ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 56

la de la izquierda. Así se llega á combinaciones numéricas que llegan á algunos millones. Entonces en cada cifra se encuentran un número limitado de individuos.

En seguida se hace la contraprueba, comenzando de nuevo los ensayos por medio de los signos de convencion ya citados, y de subdivision en subdivisión, si se llega á la serie que ha sido el límite del primer ensayo, se está seguro de no haberse equivocado.

Además, se puede, para mayor seguridad, indicar las señas generales, color de los ojos, de los cabellos, etc.

Por último, aparte, se notan las lesiones patológicas.

Las enfermedades de la hipertension arterial.—El Dr. H. Huchard leyó un trabajo sobre las enfermedades de la hipertension arterial, en el que demuestra que tres elementos entran en juego para producir la tension arterial: la masa sanguinea, la impulsion cardíaca y la tonicidad de las arterias. De estos tres factores, el último es el más importante: la resistencia opuesta por el sistema arterio-capilar varía en dos circunstancias, según que hay hipertension por vaso-constriccion ó por vaso-dilatacion. El autor insiste en las diversas causas que producen estos fenómenos y en las consecuencias que pueden resultar. Nuestros lectores conocen las ideas de Huchard, expuestas en varias ocasiones.

El Dr. Jacquet, de Paris, da lectura á una nota sobre la patogenia del elemento cutáneo en ciertas dermatosis vaso-motrices.

Se levanta la sesion.—A. Espina.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la litiasis biliar por el aceite de olivas.—A una mujer que padecía cólico hepático, debido probablemente á la litiasis biliar, hizo tomar el Dr. Cobernab 200 gramos de aceite de olivas. Al dia siguiente se encontraba mejor. Había hecho deposiciones grisácneas abundantes, en las que había concreciones pequeñas. El dolor, la sensibilidad en la region hepática y el color icterico de la orina, desaparecieron los dias siguientes con 200 y 100 gramos de aceite de olivas. A los quince dias tuvo la enferma un nuevo cólico hepático. El dolor desapareció con la administracion de 200 gramos de aceite. En las deposiciones se encontraron concreciones blandas de colesterina. Este resultado anima á ensayar dicho método, recomendado primamente por Tonatre, de Montreal.—(Bull. Méd. du Nord).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 6

rría el vago izquierdo por el absceso peri-esofágico. En los otros órganos nada de particular. La muerte, según Gross, fué debida á un síncope.

Suelen los muchachos, por juego y para divertirse, á costa de algun compañero inocente, meter en la boca espigas de trigo ó de cebada, con el tallo hácia adentro, y luego pronunciar con rapidez palabras compuestas, principalmente de labiales y dentales, con cuyo ejercicio el niño incauto hace penetrar en su garganta la espiga, cuya extraccion, muchas veces, exige maniobras delicadas y no siempre felices.

Cuerpos varios se han encontrado en el conducto faringo-esofágico, introducidos deliberadamente, ya con intento suicida, ya con intento homicida. De lo primero tenemos ejemplos en enajenados, de lo segundo, en individuos caídos en poder de malhechores y atragantados por éstos con objetos voluminosos para impedir sus gritos; los primeros, rara vez han conseguido su propósito; los segundos, casi siempre han percibido asfixiados.

Pero lo que á primera vista causa mayor sorpresa, es que se detengan en el esófago cuerpos que por él habían descendido sin dificultad alguna, y penetrado y permanecido durante algun tiempo en el estómago, del cual son lanzados por los esfuerzos del vómito. El Dr. Creus, en la pág. 610 del tomo i de la Enciclopedia internacional de Cirugía, dice que Hevin refiere el caso de una niña que murió ahogada, por habersele detenido en el esófago un gran pedazo de carne, lanzado por vómitos, y que Paulet habla de un sujeto á quien por lo mismo, se le atascó un hueso puntiagudo.

La forma del cuerpo influye mucho en el accidente, los que tienen puntas, los prolongados, los desiguales y los de superficie áspera, son más á propósito para detenerse en el conducto que los redondos y lisos; éstos necesitan ser voluminosos para atascarse, aquéllos, aun siendo pequeños, muchas veces se clavan.

Hace dos años y medio fué llamado el experto laringologista don Antonio Gallegos, para ver á una mujer de sesenta y ocho años, falta de dentadura, que el dia antes, comiendo hígado de cerdo, engulló un pedazo tan grande, que se le atascó, produciendo en seguida un grave acceso de sofocacion, que por fortuna duró poco, pero que determinó una imposibilidad completa de deglutir, pues ni siquiera los líquidos pasaban al estómago. Reconocida con la sonda esofágica, el Dr. Gallegos encontró al nivel de la horquilla esternal un cuerpo liso que ocluía totalmente el esófago, y empu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 7

jándolo con suavidad con la misma sonda, logró arrojarlo al estómago y restablecer la deglución.

En algún caso, sucede que el atascamiento no depende del objeto introducido, sino del estado en que se encuentra el conducto. Egeb erg, de Noruega, cuenta que un muchacho de diez años tenía una estrechez del esófago, por haber bebido legía dos años antes, y por esto se le atascó un hueso de ciruela, á 26 centímetros de los incisivos, que fué extraído después de practicar la esofagotomía externa.

Todos estos cuerpos pueden ocupar diversas regiones del conducto faringo-esofágico. Los punzantes se clavan generalmente en la base de la lengua y en la de la boca, en las amigdalas, en las caras posteriores de los pilares, en las fosas gloso-epiglóticas y en las piriformes, al nivel del cartílago cricoides, sobre la pared lateral del orificio superior del esófago, en la unión del tercio superior con el tercio medio de este conducto y en la estrechez inferior del mismo. Estos últimos tres sitios, es decir, el principio del esófago, el nivel de la parte superior del esternón y la región diafragmática, son en los que con más frecuencia se atascan los cuerpos ásperos y los voluminosos, porque corresponden á los tres estrechamientos del tubo. Del espacio naso-faringeo, yo he extraído muchas veces sanguijuelas que se habían adherido á diferentes puntos de esta región, y debo notar que me ha llamado la atención no encontrar más que en esta parte de la faringe las sanguijuelas, pues solamente tres ó cuatro veces las he visto prendidas á las paredes externas de la epiglotis, de los repliegues ari-epiglóticos ó de la región interaritenoidea, siendo así, que no pasa siquiera un verano sin que haya tenido que sacar repetidas veces sanguijuelas de la laringe. Parece como si estos anélidos se sintiesen incomodados por el paso de los alimentos y de las bebidas mientras están en la faringe, y encontrando un albergue cómodo en el interior de la laringe, se apresurasen á ocuparlo. Por esta razón, me maravillo cuando llegan á mí infelices personas, á quienes el animal, en ocasiones, apenas deja respirar, con las gargantas destrozadas por las maniobras brutales y por las porquerías que en ellas han introducido los mismos pacientes, sus parientes, sus amigos, y lo que es mil veces más censurable, los médicos.

En el espacio naso-faringeo también se han encontrado lombrices y materiales alimenticios, de los salidos del estómago por vómito, y huesos cariados de la nariz y diferentes objetos que por las fosas nasales penetraron.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 8

Pero no siempre el intruso permanece en el interior del conducto; ha habido casos en que se le ha hallado fuera de él. Natley, en The Lancet del 23 de Mayo de 1885, refiere que habiendo hecho la esofagotomía externa á un muchacho de siete años para extraerle medio penique, se vió que el tubo aéreo y el digestivo comunicaban entre sí y que la moneda estaba situada fuera del esófago, entre éste y el bronquio derecho, á la altura de la parte superior del esternón, y Lefferts cita en la pág. 187 del Internationales Centralblat für Laryngologie, etc., del año 1887, un caso publicado por Gerster en New-York Medical Journal del 15 de Mayo de 1886, en que habiendo muerto el enfermo de neumonía consecutiva á la traqueotomía, hecha para aliviar la dispnea, se encontró un poco más abajo de la mitad de la tráquea un agujero triangular que correspondía con uno redondo del esófago, y entre los dos existía un cuerpo metálico, como un retrato en su cuadro.

Puede suceder también que un objeto puntiagudo, clavándose en el conducto y atravesando su pared y los tejidos inmediatos, quede en parte dentro de la cavidad esofágica y en parte fuera de ella, determinando quizá gravísimos accidentes. Copia el Dr. Creus del número 32 de la Revue Medical de Paris del año 1883, el caso de una mujer que entró en el Hospital de Lile, á los ocho días de haber tragado un fragmento de hueso, que estuvo á punto de ahogarla. Reconocida por el Dr. Desplats con la sonda esofágica, que penetró hasta el estómago, no se encontró obstáculo alguno. Por tener síntomas de saburra gástrica, se le administró un purgante, que produjo vómito de sangre pura; hemorragia incoercible se repitió al siguiente día, y murió la enferma, encontrándose en la autopsia en el esófago un pedazo de hueso que perforaba este conducto y penetraba en la aorta.

El dolor es el síntoma revelador del accidente. Es tan vario como el cuerpo que lo determina, ya es de punzada, ya de arañazo, ya de desgarro, ya de opresión. Se percibe al penetrar ó fijarse el objeto; cuando éste pasa rozando su punta, su borde cortante, sus aristas, su superficie áspera sobre la mucosa, es cuando el individuo conoce que algo desciende por su garganta, cuando procura detener los movimientos peristálticos del tubo digestivo, cuando hace esfuerzos por arrojar fuera el intruso, cuando sobrevienen náuseas y vómitos, espontáneos ó provocados, cuando el paciente se alarma y cuando lleno de terror se convence de que se le ha atravesado algo en la faringe ó en el esófago. Desde este triste momento el infeliz no sosiega.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 9

y su imaginacion abulta la gravedad de su estado. La ansiedad que le domina no le permite aguardar tranquilo la llegada del médico, á quien ha mandado á llamar con urgencia; él introduce sus dedos en las fauces y congestiona la mucosa y la araña y la excoria. Lo mismo hacen los que le rodean, sin que él se oponga á tan bárbaro martirio. Bebe agua, que aumenta sus sufrimientos y que es devuelta en muchas ocasiones; traga grandes pedazos de miga de pan, que no pasan del sitio en que se ha verificado el atasco y aumentan la importancia de éste, si no consigue arrojarlos. No suele faltar quien introduzca en la garganta una vela de sebo ó de cera y con ella empuje sobre el cuerpo extraño ó sobre la laringe y enclave más aquél ó contunda ésta, ó deje caer en su interior un pedazo de la sustancia de que está compuesta la bujía, determinando una grave complicacion. Todos los que han tenido ocasion de observar, siquiera un solo caso de cuerpo extraño en el conducto faringo-esofágico, saben que no hay exageracion alguna en mis afirmaciones.

Por eso, cuando el paciente llega á la presencia del médico, está abatido, rendido de espíritu y de cuerpo, siente dolor en toda la garganta y en todo el trayecto de la faringe y del esófago, hasta el sitio en que está el cuerpo extraño. Este dolor se aumenta al deprimir la lengua, al sacarla, al colocar el rinoscopio, el laringoscopio ó el esofagoscopio, al tocar con los dedos en cualquier punto de las fauces, al comprimir exteriormente el cuello, pero principalmente á la altura del atasco, al introducir sondas ó instrumentos en el conducto, por flexibles y blandas que aquellas sean, al intentar la deglucion de toda sustancia sólida ó liquida y hasta de la misma saliva. Así vemos al enfermo estar continuamente escupiendo para amino rar sus sufrimientos.

Esta odinfagia es la causa más frecuente de la disfagia, pero no es la única. El mismo cuerpo extraño impide muchas veces, por su volumen, el descenso de los alimentos al estómago. El Dr. Creus dice que la imposibilidad de tragar y la expulsion de sólidos y líquidos indican obstrucción completa del esófago. Sin embargo, suele suceder que en unos momentos ninguna sustancia puede pasar, y en otros, con mayor ó menor dificultad, los líquidos, y hasta los sólidos, se deslizan por el conducto. Depende esto, en mi concepto, de que exista ó no contraccion espasmodica del tubo. Tambien acontece que la inflamacion provocada en las paredes del esófago por el cuerpo extraño, y las maniobras metódicas ó imprudentes para extraerlo, hacen totalmente imposible la deglucion durante los prime-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA DISPEPSIA
SU SEMEIÓTICA QUÍMICA Y SU TERAPÉUTICA (1)

POR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ Y ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

SEÑORES:

En omisión de toda hipérbole, puede aseverarse que entre los distintos grupos de la nosología, el concerniente á las dispepsias, considerado en su aspecto patogénico, es de los menos circunscritos y más abstrusos; no obstante ofrecer las cualidades, para que ocurriese lo contrario, de estar formado por enfermedades que con frecuencia cotidiana suministran al práctico fuente constante de preocupaciones y de deberes, y de recaer sobre órganos cuya funcionalidad ejerce tan supremas atribuciones, que no sólo consiste en recibir, elaborar y absorber los alimentos necesarios para el entrenimiento de la nutrición de la economía, sino que también interviene, con no escaso influjo, en las manifestaciones de la vida social; puesto que, eximiendo toda presunción de intencional menoscabo de la preponderante accion de la inteligencia y del saber, hay que convenir en que, un excelente apetito y una digestion fácil, conducen más de una ocasion á establecer un feliz lazo de union,

(1) Conferencias dadas en la Academia Médico-quirúrgica Española los dias 11 y 18 de Diciembre de 1890. — (N. de la R.)
Año XV. — Núm. 851. — 7 Febrero, 1891.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-07 00:00:00), página 10

yuncion de la sinfisis del pubis es la más clara y manifiesta, y da por lo tanto carácter á este tipo de traumatismo. No puede determinarse de un modo concreto la causa, por la que en algunas pélvis se presenta esta desunión con tanta facilidad, sin ir acompañada de fractura, al paso que en otras se rompen los huesos antes de luxarse.

El estudio anatómico de esta articulación, no deja de tener algún interés para explicar el diferente modo de portarse, con respecto á las presiones experimentales. La sinfisis pubiana está unida por varios ligamentos periféricos y un fibro-cartílago interóseo; y si bien las variaciones del primero no merecen tenerse en cuenta, no sucede lo mismo con el segundo, porque en realidad, es el agente más poderoso del sostenimiento articular.

El fibro-cartílago fué ya objeto de investigaciones especiales desde los tiempos de Boyer, que admitió en él dos partes, una de las cuales era periférica ó continua y otra central ó contigua. Los análisis posteriores de Sappey hicieron ver que no existía contigüidad en ninguna de sus partes, y que la estructura del fibro-cartílago era análoga á la de los ligamentos interósseos anfi-artrodiales, y en especial á los discos intervertebrales. En todos estos hay una porción periférica muy fibrosa y densa, y otra central blanda y homogénea. La primera es resistente y poco elástica, y la segunda débil y distensible, gracias al gran número de células de cartílago que contiene.

Pero varía mucho la distribución de las sustancias, según los individuos, según las edades y según otra porción de condiciones fisiológicas y patológicas. Hay verdadero antagonismo entre ellas; de manera que unas veces la sustancia blanda tiende á invadir la fibrosa y vice-versa. En el embarazo, por ejemplo, aumentan de tal modo las células cartilaginosas de la sinfisis, que todo el ligamento se convierte en cartílago. En cambio en algunos individuos, sin motivos bien conocidos, se va llenando la cavidad central de vellosidades, que acaban por transformar el fibro-cartílago en robustos haces fibrosos. Claro es que al sufrir el ligamento la metamorfosis blanda, aumenta su elasticidad y los movimientos de la sinfisis se hacen más extensos y que, por el contrario, al llenarse su centro de vellosidades fibrosas inextensibles, se limitan más y más los movimientos de la misma.

Resulta, por lo tanto, que las diferentes circunstancias que modifican las condiciones de resistencia del poderoso ligamento inter-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-07 00:00:00), página 11

óseo, aumentan ó disminuyen la movilidad de los huesos, contribuyendo, sin duda, á que varie la manera como resiste cada pélvis las presiones bilaterales. Así se explica que en unas ocasiones la diástasis se origine con 200 kilogramos de presión, mientras que en otras no puede alcanzarse con 400.

Hemos dicho que la edad contribuye á establecer diferencias anatómicas apreciables en el fibro cartílago, y que estas diferencias vienen á ser elementos determinantes para favorecer ó impedir la diástasis; pero además, la edad influye directamente sobre la elasticidad de los huesos, haciéndoles más ó menos frágiles. Por esta razón se alcanza un grado increíble de enderezamiento sin rotura en pélvis de quince á veinte años, al paso que en individuos de cincuenta se rompe el ilíaco empleando la misma fuerza, y sin llegar á obtener la dislocación.

Se puede conocer experimentalmente la diferente resistencia que los huesos oponen al enderezamiento, según los años del sujeto. Para ello, se separa la sinfisis del púbis con un cuchillo de cartílagos, á fin de que no intervenga ese factor en el experimento, y después se coloca la pélvis en el aparato compresor. Si se trata de una pélvis de quince á veinte años y se emplea un esfuerzo de 350 kilogramos, puede uno de los huesos ilíacos adquirir una configuración plana y cabalgar sobre el congénere, hasta el punto de tocar su eminencia ileo-pectínea con la espina del púbis fijo ó del lado opuesto. Tan extraordinaria deformación se obtiene en estas pélvis sin fractura de los huesos, y sólo por efecto de su considerable elasticidad.

Por el contrario, en pélvis de cincuenta años; sometidas á la misma prueba, se provocan fracturas isquio-pubianas solamente con 200 kilogramos de esfuerzo, y si se acentúa éste, se producirán seguramente desviaciones de los fragmentos rotos en vez del enderezamiento ilíaco clásico.

§ 7.º — Fractura isquio-pubiana con desviación interna.—(Fig. 7.º)

Este tipo experimental consiste en una doble fractura, que interesa al púbis y al isquion por el sitio de elección, pero con la particularidad de que los fragmentos se desvían, pierden sus relaciones y se inclinan hacia la parte interna del anillo pelviano. A diferencia de lo que ocurre en la especie descrita en el párrafo anterior, aquí se marca perfectamente el sitio de la lesión, porque los huesos rotos cabalgan y se inclinan al interior de la pélvis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-07 00:00:00), página 12

No se trata, por lo tanto, de una simple fisura sin consecuencias anatomo-patológicas, sino de una peligrosa fractura, cuyos bordes desiguales y astillosos, hieren con frecuencia órganos vitales del aparato urinario, como la vejiga y la uretra.

La causa de esa tendencia funesta de los fragmentos pende de que permanecen inmóviles la síntesis pubiana y sacro-iliaca, sujetando enormemente el hueso é impidiendo su enderezamiento. Al producirse la lesión de continuidad, si la pélvis sigue recibiendo una presión cada vez mayor y no puede aplanarse el ilíaco, porque no se relajan las ataduras de sus dos extremidades, ha de ceder necesariamente el hueso por el punto roto, inclinándose hácía dentro uno de los fragmentos, ó ambos á la vez.

Fig. 7." — Fractura isquio-pubiana con desviación.

La deformacion de la pélvis en esta ocasion es fácilmente apreciada, y varía según sea mayor ó menor el grado de desviación. Por regla general, se alargan en punta hácía dentro los dos bordes rotos, formando un ángulo abierto hácía atrás; pero hay también circunstancias en que el fragmento posterior se disloca más y va cabalgando sólo el anterior hasta tocar la rama horizontal del púbis del lado opuesto, cortando en su marcha la porción membranosa de la uretra.

Las diferencias individuales basadas en la mayor solidez fibrosa de los fibro-cartílagos y en el aumento de las sales calcáreas de los huesos, pueden servir para explicar con algún fundamento este tipo de fractura. Nuestros experimentos nos enseñan que para pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-02-07 00:00:00), página 13

vocarla no influyen, ni el sitio de aplicacion de las presiones, ni mucho menos la cantidad del esfuerzo empleado; y claro está que siendo indiferentes estas condiciones, hay que buscar el origen de su mecanismo en las circunstancias que modifican la elasticidad del ilíaco, así como en las que aumentan ó disminuyen sus movimientos.

Ahora bien, como hemos visto anteriormente, las dos causas que en ello influyen son: el aumento de las sales téreas de la pélvis vieja y la metamorfosis fibrosa que á veces se engendra en los fibrocartilagos.

§ 8.º—Fractura del ileon con diástasis sacro-iliaca.—(Fig. 8.ª)

El tipo que nos ocupa es aún más excepcional que el anterior; pero tiene una causa más concreta y conocida. Si en vez de aplicar las placas sobre las acetabulas, se las coloca inmediatamente por detrás de ellas sobre la fosa iliaca externa, basta un esfuerzo de 300 kilogramos para producir una desunion sacro-iliaca acompañada de fracturas del mismo lado.

La fractura no se verifica en el sitio clásico pubiano-isquiático, sino á nivel de la eminencia ileo-pectónea, mejor dicho, por detrás de ésta. Es simple, puesto que no descende hasta el isquion, y además tiene los caracteres de una fisura sin tendencia á la desviacion.

En cuanto á la dislocacion sacro-iliaca, goza de las formas y ca-