Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 42

durante cinco años, al cabo de los cuales empezó el enfermo á notar que la micción no era tan fácil como antes, y que tenía que forzar la orina para expulsarla, teniendo que acrecentar el esfuerzo así que cometía el más ligero abuso.

Pasó en este estado largo tiempo, hasta que un día se presentó un ataque de retención aguda; ningún esfuerzo era capaz de vencer el obstáculo; pero cuando el sufrimiento llegaba á su colmo, el enfermo notó extraordinario bienestar; como por encanto desapareció el relieve que la vejiga formaba en el epigastrio, y á todo esto la orina no había salido por el meato, y lo que había ocurrido es que el enfermo se había orinado en su mismo periné, y lo que en estos casos es consiguiente, sobrevino el flemon urinoso, la abertura del mismo y la formación de trayectos; después de encontrarse en esta situación vió al enfermo el Dr. Azcarreta, y se convenció de que la estrechez de la uretra era infranqueable y de que los trayectos perineales eran tortuosos, no obstante que todos se dirigían hacia el vulvo uretral.

Consecuencias de estos hechos eran dos indicaciones: establecer la uretra y modificar los trayectos fistulosos, ya antiguos y callosos, por decirlo así, y en este sentido el Dr. Azcarreta procedió á llenar estas dos indicaciones, con el bisturí, del modo siguiente:

Calocado el enfermo en la actitud de la talla, rasurada y bien desinfectada la región donde debía operar, comencé por introducir un catéter curvo hasta el sitio oblitérado, para que me sirviera de guía en lo posible en los siguientes tiempos de la operación. Practiqué en la línea media del tumor un corte que, empezando hacia la mitad del escroto, venía á morir á unos 2 centímetros del ano, fui profundizando en el seno de los tejidos, penetrando mi bisturí á través de una masa dura, la cual rechinaba al corte; cerca de la incisión, estaba el trayecto fistuloso central; lo hendi en toda su longitud, cayendo á una gran profundidad sobre un seno de paredes vegetantes tapizadas de pus; era evidentemente el depósito central de aquel sistema de cañerías, allí cerca debía estar la uretra; de modo que antes de atender á los trayectos, procuré atacar la fase más difícil de la operación, tal es la que consiste en cortar todo el tejido de la zona estrechada, buscando la escasa luz que de uretra hubiese quedado, para introducir una sonda desde el periné hacia la vejiga, asegurando la futura reconstitución del conducto, tiempo operatorio que consiste, en suma, en encontrar el tramo posterior de la uretra á través de un tejido fibroso, y en cuyo empeño han fracasado los más eminentes especialistas.

Antes de acudir á recurso tan extremo, á ejemplo de Guyon, corté la uretra sana sobre el extremo del catéter que había introducido por el meato, así formé dos pequeños colgajos ó aletas, á través de los cuales, y para hacerme dueño de ellas, pasé un hilo de seda. De este modo el fondo, la cúpula de aquella gran bóveda, hallábase representada por una pequeña porción de la pared superior de la uretra, que debía servirme de guía en mis investigaciones. Con efecto, á beneficio de una sonda canalada, fui siguiendo con exactitud y en línea recta dicha pared superior, y después de algunos tanteos, el instrumento enfrió por lo más denso de la masa fibrosa, tomando el camino de la vejiga. Como veís, una pequeña porción de la pared superior había servido de antorcha para guiar á mi instrumento por la buena vía, razón de más