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picaldo, pichon y huevos, terminando esta fiebre en forma de lisis, como por el cuadro adjunto puede apreciarse.

Como antes indiqué no ha dejado de tomar el sulfato de quinina, disminuyendo cada día 20 centígramos, hasta el sábado 26, ó día undécimo, en que habría posibilidad de una recidiva.

A consecuencia de las numerosas inyecciones hipodérmicas (de 36 á 40), han sobrevenido flemoncitos en muchas de las punturas, que han dejado úlceras en forma de saca-bocados, que se curan con lentitud, siendo el más considerable el que le apareció en la parte anterior é inferior del muslo izquierdo, el que se trató con fricciones de pomada de belladona asociada al ungüento mercurial doble y cataplasmas emolientes; este flemón era profundo y un día hizo ascender la cifra térmica á 39°, y sin dar lugar á su dilatación se ha resuelto, merced á lo anteriormente recomendado, á las embrocaciones de la tintura alcoholica de yodo y al empleo de un vendaje contentivo y ligeramente compresivo.

Coetánea con los flemones ha aparecido del 21 al 22 de Julio una flegmasía alba dolens en el mismo miembro inferior izquierdo, efecto, sin duda, de lo abatido que quedó su estado general de fuerzas; tiene el punto más doloroso en la confluencia de la vena safena externa con la poplítea. Cerca del fin de la segunda semana de sobrevenir este nuevo estado morbosso (2 de Agosto), han cesado los dolores, disminuido los edemas y más libremente se verifican los movimientos, estableciéndose con amplitud la circulación venosa colateral, y todo hace suponer que continuando algunos días más el reposo del miembro y completándose la restauración de fuerzas, podrá darse por curada en breves días.

Hoy día 9 de Agosto, han desaparecido del todo los edemas que quedaban en el dorso del pie y le permite verificar algunos movimientos de progresión apoyada en una muleta, por más que la vuelta á la funcionalidad fisiológica de este miembro tardará algunas semanas en aparecer. Se la da por curada de su padecimiento pernicioso y por muy aliviada y próxima al restablecimiento total de sus consecuencias.

II

Como reflexiones acerca de esta desaliñada historia clínica, me permitiré exponer que, al principio y gran parte del curso de esta enfermedad, no han existido verdaderas y legítimas lesiones mate-
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riales y sí sólo funcionales. El veneno palúdico, abundantemente acumulado en el organismo, encontró su centro de acción sobre el sistema nervioso (pars minoris resistentiae), y como precisamente se rompieron las armonías funcionales que sostienen la vida, infringiéndose las leyes del código biológico, se destruyeron también las sinergias orgánicas, dando origen á que cada órgano se declarase independiente del consensus general, estableciéndose una verdadera anarquía orgánico-funcional con el sumum de malignidad, que á no intervenir con rapidez hubiérase extinguido pronto la vida de la enferma.

He dicho que no han existido legítimas y verdaderas, más claro, primordiales lesiones materiales, porque al romperse el equilibrio orgánico-funcional, indirectamente habían de resentirse los órganos en su desproporcional inervación y por ende en su anómala distribución de riego sanguíneo, que congestionase unos é isquemiara otros, aparte de las alteraciones que toda fiebre alta produce en la sangre, en la que aumentando la urea y leucocitos y disminuyendo las sales y los hematíes, han de seguir precisamente trastornos en la nutrición y en la textura de los centros nerviosos y de los aparatos orgánicos. Aquellas primeras lesiones que calificábamos de pericarditis y aún pleuritis, no eran más que el reflejo de las alteraciones funcionales, y si tales fuesen, hubieran seguido su curso regular y durado más de seis días y acaso dejado señales más duraderas como adherencias ó bridas en la serosa, etc., no habrían estado tan latentes como lo fueron en todo ó gran parte del período de las accessiones. Además, caso de haber sido la angina de pecho esencial (que en el momento primero había motivos para formar esta opinión dada la constitución endeble en que la había colocado su modalidad hística), no era lo natural que por sí sola y sin oportunidad morbosa, como alguna discrasia, el reumatismo, por ejemplo, etc., originase verdadera lesión inflamatoria

La forma cardiálgica que esta perniciosa ha tomado ha sido típica, y hoy que ha vencido las asinergias antes expresadas, no ha quedado el más mínimo resto de anormalidad en su pericardio ni corazón, y si solo el estado común y ordinario de una clorosis, que con ayuda de ferruginosos y la hidroterapia espero se vencerá.

Acerca de la etiología del caso objeto de esta historia, hay que considerar que la casa que habita esta joven neurósica se halla emplazada en una calle baja, sombría y húmeda, bañada algún año en las grandes avenidas del río Ebro, hasta muy cerca de la misma, y
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los caños ó sumideros de las casas terminan, antes de llegar al caudaloso Ebro, en un pequeño riachuelo que cruza la ciudad, de cauce insuficiente para llevar disueltos hasta el gran rio todos los principios miasmáticos que acoge; por consecuencia, la accion del sol y las basuras que furtivamente arrojan, ejercen su accion sobre estos principios orgánicos de los sumideros y sobre los restos vegetales en descomposicion, de los que se desarrollan en el cauce de dicho riachuelo, y por eso se explica el gran número de intermitentes acaecidas en la primavera y principios de verano del año actual, que han revestido todos los tipos.

Solamente podía invocarse como causa próxima, las frecuentes veces que bajaba, aunque lo rápidamente posible, á un local de la casa donde no penetra el sol y había depósito de leña y ramas de olivo encima de una pequeña fuente cristalina y de corriente, de donde sacaba ó se utilizaba el agua para algunos usos domésticos y se exponía, aunque en breves instantes, á la accion de la humedad; el primer momento de su enfermedad, lo tuvo saliendo de la fuente.

Debo consignar tambien que este caso clínico añade un nuevo triunfo á los numerosos que lleva conquistados la quina, que, en union del ópio y del emético, constituyen, como decía Hufeland, el tripode en que descansa toda la terapéutica.

Basta decir que ha consumido 25 gramos de sales de quinina, 9 de de valerianato y 16 de sulfato, y gracias á la energia con que se atacó el cuarto acceso, pues en el espacio de cinco horas se introdujeron en su organismo 4 gramos y medio de sales de quinina, (1 y medio de valerianato y 3 de sulfato), pudimos dirigir y ordenar la lucha atáxica, y con la prosecucion del mismo fundamental tratamiento hacer arribar á puerto de salvacion, aunque con numerosas oscilaciones, la débil nave que poseíamos.

Merced á la fácil eliminacion de las sales de quinina, y quizá por el abundante envenenamiento patídico de esta enferma, no sobrevinieron fenómenos de la intoxicacion quínica.

Las dosis últimas de sulfato de quinina eran pequeñas, y junto con los extractos de quina y demás medios arriba mencionados, tuvieron por objeto evitar la recidiva, restaurar las fuerzas radicales, muy gastadas, y asegurar las armonias funcionales.

Doy fin á estas mal perjeñadas lineas, sacando por consecuencia, que el presente caso es de suma enseñanza en el espinoso terreno de la Medicina, donde la observacion más escrupulosa es á veces.
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pequeña ante la grandeza inmensa del libro que la naturaleza nos muestra, teniendo perfecta aplicacion en esta ocasion el aforismo del venerable padre de la Medicina, el inmortal Hipócrates, ars longa, vita brevis, occasion proceps.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

LAS COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. Alvaro Esquerdo, médico de número del Hospital de Santa Cruz. Barcelona, 1890.

Una serie de conferencias clínicas dadas en la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña, constituyen esta monografía, expresion de los conceptos prácticos de uno de nuestros más valiosos cirujanos, del Dr. Esquerdo, que á los blasones de nobleza científica que puede ostentar en su escudo, añade cada dia uno nuevo, ya con sus actos quirúrgicos, ya con sus escritos, llenos de enseñanza y reflejo siempre de las impresiones que á la cabecera del enfermo y en la sala de operaciones recoge tan distinguido cirujano, como operador eminente.

Cuarenta y un casos de estrangulacion herniaria sirven de punto de partida para este estudio, material más que suficiente para que se deduzcan consecuencias aplicables al tratamiento de las complicaciones. De estos 41 casos, en 15 se ha podido practicar la reduccion por la táxis, siendo de notar que en uno la estrangulacion databa de ocho dias y en otro de seis, y que en ambos la postracion era grave.

En 14 casos ha tenido que practicar la quelotomía en buenas condiciones operatorias, muriendo dos de ellos, el uno probablemente de perforacion intestinal y el otro de congestion cerebral que agravo el cloroformo.

Sirve esta relacion de hechos de punto de partida para el estudio de las complicaciones de las hernias, que, metodico y claro, es modelo de descripciones y ejemplo de apreciacion exacta y detallada de
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los hechos; ni una palabra más puede decirse acerca de este punto; mejor dicho, palabras de las que huelgan en los escritos médicos pudieran añadirse muchas; ideas, ni una sola.

Al ocuparse del tratamiento, combate, muy racionalmente, el uso de los purgantes para combatir la estrangulación herniaria y la gran falange de medios que, sobre no dar resultados, suelen agravar la situación local y entretener, esperando sus efectos, un tiempo precioso para otras maniobras más prácticas y más provechosas. Ocupase después de la táxis, que divide en táxis por compresión uniforme, por escurrimiento, por arrancamiento y por detorsion, según el modo de practicarla por el concepto etiológico y patogénico de la estrangulación, procedimientos que explica claramente en el decurso de la conferencia.

Al tratar de la quelotomía lo hace con el entusiasmo del cirujano lleno de fé y de convicción, con la prudencia del que ha tenido siempre delante el libro de la clínica, y con el persuasivo razonamiento de la verdad, consiguiendo su objeto de tal modo, que no puede dudar el más suspicaz, de la conveniencia y de la necesidad, del deber mejor dicho, en que se está de intervenir en aquellos casos en que la táxis no dé resultado, y en hacerlo sin pérdida de tiempo, para evitar las desastrosas consecuencias de la quelotomía tardía.

Elogiar este trabajo es inútil; el nombre del Dr. Esquero, de todos conocido como una de nuestras glorias quirúrgicas, es la mejor alabanza que de él puede hacerse. Los que le conocen por sus estudios, saben lo reflexivo y concienzudo que es; los que hemos tenido la honra de estrechar su mano y de verle operar en el Hospital de Santa Cruz, sabemos lo que vale como médico que honra á la clase, y como operador que enaltece nuestra cirugía.
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EL MÉTODO DE KOCH

REVISTA INTERNACIONAL

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

ALEMANIA.—Continúan en esta nación las inculaciones con la linfa de Koch, extendiéndose cada vez más en los diversos hospitales, por lo cual ya es difícil seguir paso á paso la parte clínica de este procedimiento, teniendo que reducirnos á exponer, más que casos aislados, grupos de enfermedades sometidas á la linfa.

Después del lupus ordinario, han emprendido en Berlin el tratamiento del lupus eritematoso. Sabemos que los dermatólogos no están conformes en el origen y naturaleza de este lupus, puesto que hay quien admite que es tuberculoso é idéntico al lupus ordinario y otros niegan esta afirmación. Como en la parte clínica del asunto de Koch hay dos aspectos distintos, uno el que da valor á la linfa como medio terapéutico y otro el de su valor diagnóstico, se han dedicado en Alemania á hacer inyecciones en el lupus eritematoso para poder demostrar su naturaleza tuberculosa, dado caso que lo sea. Nada se ha resuelto de una manera cierta con respecto á estas dudas. El profesor Lewin, en la Sociedad de dermatología de Berlin, presentó un caso de lupus eritematoso de la mejilla, mejorado por las inyecciones del líquido de Koch, habiendo obtenido en él las reacciones general y local características. Rosenthal ha inyectado en tres casos de lupus eritematoso sin reacción general ni local, después de muchas inyecciones de líquido. Lasa, afirma que en los casos de lupus eritematoso, no hay reacción, y la que se presenta á veces no es la que se observa en el lupus vulgar. Arming ha presentado en cambio dos enfermos con reacción general y sin reacción local, después de la inyección, como sucede en el lupus vulgar.

Han seguido también las investigaciones en las tuberculosis laringea y pulmonares, sin haber obtenido nada más que mejorías en algunos casos; pero todos los autores coinciden en lo peligroso que es el hacer las inyecciones en los casos muy avanzados, sobre todo de tuberculosis laringea.

AUSTRIA.—Algo más humanizados con el procedimiento los austriacos, se han dedicado más bien á la crítica experimental de este método que al estudio y aplicación del mismo, pero todavía no ha entrado en la práctica particular como en casi ninguna nación.

Los resultados en el lupus en Austria son iguales á los que nosotros hemos dicho en Alemania y Francia, si bien se han hecho análisis en la orina para determinar el origen de la peptonuria, que no es constante como algunos creen, sino que es muy accidental en los casos de inyección por la linfa.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 9 y Garcilaso, 6
1891
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Este caso fué enviado al Dr. Heron por el Dr. Radcliffe Crocker, con fotografías hechas antes de la inyección.

Caso escrofuloso con infartos ganglionares, y manchas de lupus en la cara y cuello. Aunque parecía curado, la primera inyección reveló que había muchos focos de enfermedad en los ganglios infartados del cuello. Se hizo la inyección á 0°c.,01, pero la reacción no fué tan marcada como en el primer caso.

Coxalgia antigua é historia de tisis. El 26 de Noviembre se hizo la primera inyección de 0°c.,001 y no se presentaron síntomas definidos; el 28 una segunda, no produjo ni reacción local ni general; el 30 se hizo la tercera con 0,005, y á las nueve horas subió la temperatura á 100°,6, y en trece á 104°2 F. A las dieciseis comenzó á bajar; el pulso subió de 72 á 112 y la respiración de 28 á 40.

Mientras subió la temperatura, el enfermo se sintió con malestar y frío, y con una cefalalgia frontal intensa. Nada de dolor en la cadera, ni alteración de las cicatrices. El número de bacilos disminuyó considerablemente en los esputos, desde que se comenzó el tratamiento.

Tuberculoso pulmonar; la primera inyección se hizo la mañana del 1.º de Diciembre, con una cantidad de 0°c.,002. La temperatura era de 102° F; comenzó á subir á las seis horas; diez horas y un cuarto después de la inyección, era de 104°7 F. Hubo cefalalgia fuerte, gran calor y sequedad en la piel; el pulso subió de 90 á 148°; la respiración de 24 á 33. Al comenzar la subida de la temperatura, se presentó un escalofrío y náuseas una ó dos veces. A las once horas y cuarto la temperatura bajó de 104°7 á 103°6. El enfermo ha estado todo ese tiempo sudando ligeramente. Se sintió mucho mejor, el dolor de cabeza no tan grave, y la respiración más tranquila (30).

Un jornalero, de cuarenta años, cuyo padre había muerto de tisis, presentaba numerosos bacilos tuberculosos, y por espacio de tres semanas padecía sudores profusos durante la noche. El 29 de Noviembre se le inyectaron 0°c.,02. La temperatura subió á 103°8 F. Nueve horas después de la inyección y casi repentinamente bajó á 101°2 F. Se presentaron ligeros escalofríos y sudores profusos á medida que bajó la temperatura, y ligera cefalalgia frontal. El pulso subió de 88 á 102; la respiración bajó de 28 á 26. Después de la inyección las crepitaciones se hicieron menos abundantes y más pequeñas, y los ruidos respiratorios menos intensos; nada de alteración en la expectoración. En la mañana del 1.º de Diciembre se le hizo una segunda inyección con igual cantidad de líquido: á las diez horas y un cuarto el calor subió á 101°,6. Fuera de algo de debilidad, el enfermo no sintió inconveniente alguno por esta inyección. Una tercera inyección se le hizo á las diez y cuarto de la mañana del día 2 de Diciembre.

Tuberculosis laríngea. La voz era algo ronca; las cuerdas vocales estaban enrojecidas y con un tubérculo cada una; los cartílagos aritenoides hinchados. Se le hizo el 1.º de Diciembre una inyección de 0°c.,002; sin reacción; se repitió la inyección el 3 de Diciembre; á las diez y cinco de la mañana con 0°c.,003.
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á su derrame, que un enfriamiento. Pues bien; la reaccion de Koch nos dió una prueba de que este derrame agudo era de origen tuberculoso.

Tambien afirma Landouzy que los biólogos podrian encontrar en la linfa materia de estudio de fisiología patológica, y más de una sugestion para este orden de ideas.

Hé aquí sus palabras textuales:

«¿No hay en los resultados tan asombrosos de las inoculaciones, más de una invitacion á la medicina experimental para que ponga en ejecucion en los animales tuberculosos toda la serie de materias piretógenas, con objeto de sorprender sus efectos y sus combinaciones con las toxinas bacilares? Hay en este sentido toda una serie de investigaciones y de descubrimientos por hacer, que autorizan muchas esperanzas y que permiten creer que si el remedio de la tuberculosis no se ha encontrado, no se tardará en hallarle».

En el hospital Cochin, el Dr. Dujardin-Beaumetz ha empezado las investigaciones. En nuestra ultima visita vimos á tan eminente terapeuta en un estado de expectacion respecto al descubrimiento, y al volver de Berlin nos afirmó que lo ensayaría en cuanto tuviera linfa de buen origen. Así lo ha hecho, y el 4 de Diciembre empezó sus inoculaciones, dando el 6 y el 9 de dicho mes algunas conclusiones provisionales respecto á los casos.

Se trataba de los siguientes sujetos: un tuberculoso de dieciocho años: una mujer con lupus de la cara; un hombre con lupus de la cara; un joven de quince años, tuberculosis pulmonar; un hombre de cuarenta y cinco años, igual enfermedad. En los luposos la reaccion llegó con 2 miligramos, á 40°. En los tuberculosos ha alcanzado cerca de los 38 grados, presentando éstos, síntomas de edema pulmonar bastante intensos.

Cree el Dr. Dujardin-Beaumetz que debe empezarse por dosis muy pequeñas porque el medicamento es una sustancia muy tóxica, cuyos efectos se aproximan en muchos puntos á los que observamos despues de la inoculacion de ciertos productos sépticos: iguales escalofrios, igual malestar, las mismas náuseas y la misma reaccion inflamatoria.

Con motivo de estos ensayos recordaba el citado Dr. Dujardin-Beaumetz, que el profesor Roussy, preparador de Hayem, leyó una comunicacion hace dos años acerca de las inyecciones intra-venosas y de las diastasas que producen accesos de fiebre.

A parte de esto, hay varios asuntos generales que formaran parte de la Revista próxima, cuales son la falta de reaccion, la elevacion de temperatura, la taquicardia, y en una palabra, todos los fenomenos clinicos, no clasicos, producidos por la linfa de Koch, inyectada en el organismo humano.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 24 de Mayo 1890.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, se dió cuenta de haberse recibido varias obras, y la Academia acordó manifestar su agradecimiento á los respectivos autores.

En seguida el Dr. Vilanova leyó la nota que sigue, relativa á un artículo del Dr. Menard, sobre

La no identidad de la difteria humana y la que padecen las aves.

— Los vínculos que desde remotas edades unieron estrechamente á las ciencias médicas con las naturales, por efecto de su propia y respectiva índole especial, hánse apretado más y más en estos últimos tiempos como legítima consecuencia de los estudios bacteriológicos, favorecidos por la aplicación del microscopio, y de los cuales tanto debe esperar la semiótica, base y fundamento firmísimo de una racional terapéutica. Sugiéreme estas reflexiones la lectura de un interesante artículo inserto en el número del corriente mes del Boletín de la Sociedad Zoológica de aclimatación de Paris, de la que me cabe la honra de ser fundador, referente al vital asunto de la difteria en el hombre y en las aves, suscrito por el Dr. Saint-Ives Menard, de la Sociedad de Medicina pública de Paris. El asunto es sobrado transcendente y de reconocida utilidad práctica para que yo vaya á ofender la reconocida competencia de la Academia, empeñándome inútilmente en encarecer su importancia; pero, esto no obstante, tengo algún derecho á esperar que la sabia Corporación recibirá estas noticias con su habitual benevolencia, dispensando la molestia que con la lectura de esta nota le causo, siendo de sobra ya bien conocido de todos nosotros el asunto de que se trata, el cual, si ha llamado mi atención, es precisamente por mi reconocida y declarada incompetencia.

Existe en Paris un establecimiento, al que me cabe la honra de haber contribuido como fundador é individuo perpétuo de la Sociedad que lo creó, que se llama Jardin Zoológico de aclimatación, instalado en lo más bello del Bosque de Bolonia; establecimiento que realiza de la manera más sorprendente el utile et dulce del poeta, ya que sobre prestar inmensos servicios al país por las conquistas todos los días realizadas, introduciendo plantas y animales útiles, que aumentan los recursos que el hombre necesita para vivir, con lo cual se consigue que el servicio no se preste tan solo á la Francia, sino que se hace extensivo á todas las colectividades y á los individuos que por ello quieran interesarse, constituye un centro amenísimo de esparcimiento para todo el mundo, pero en especial para la población infantil, que invade por todas partes su inmenso recinto. Pero es el caso, que habiendo sido atacados de