Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 30

fermo, que creo inútil repetir; pero siempre como yo acostumbro y sin ánimo de ofender á S. S. en lo más mínimo.

Respecto al segundo enfermo le decía á S. S.: creo que el Dr. Cisneros nos debía haber hablado algo del diagnóstico diferencial, porque, en mi concepto, no es tan fácil el diagnóstico de los tumores de la laringe, especialmente en sus comienzos, y á mí me ha ocurrido muchasísimas veces que me he quedado perplejo y no he podido diagnosticar si era un epiteloma ó un sarcoma; pero tampoco nos dijo S. S. si el tumor era intrínseco ó extrínseco.

Me hace S. S. una observación, diciéndome que yo le había manifestado por qué no dió á este enfermo el tratamiento antisifilitico: no dije esto, sino que en algunos casos se emplea este tratamiento; porque ha habido casos de equivocación, pues casos diagnosticados de epiteliomas de la laringe se han tratado por la medicación antisifilitica y han curado.

Manifiesta S. S. extrañeza diciendo que yo le hago ciertas observaciones respecto á no haberle indicado nada al enfermo de los peligros que traía esta operación. Lo que dije es que me he encontrado con muchos enfermos á quienes he propuesto la extirpación total de la laringe, y diciéndoles los peligros no han aceptado, y por eso le daba la enhorabuena por haber sido más afortunado que yo, y respecto á lo de caquexia cancerosa, yo le objetaba á S. S. diciéndole que ni el Dr. Cisneros ni ningún especialista, está autorizado para operar á un enfermo en periodos de caquexia.

Nos decía también el Dr. Cisneros que una vez propuesta la operación, no quiso hacerla porque vino la epidemia y temía que pudiesen venir complicaciones bajo el punto de vista del aparato respiratorio y del pulmón, y creyó oportuno dejarla para mejor ocasión, á pesar de que proponía la operación por el mal estado en que se encontraba el enfermo. Hizo las incisiones propias para proceder á la extirpación de la laringe, y procedió á la separación de los colgajos, disecando á expensas de la misma laringe. En resumen, el Dr. Cisneros hizo una tirotomía previa para ver lo que pasaba, y observó que el tumor ocupaba toda la laringe, y después no sé si extirpó algo del tumor, rellenó con gasa yodofórmica y dejó al enfermo, yo creo que sería para ver si quedaba en mejores condiciones. Después procedió á hacer incisiones pequeñas, y aquí ya no entendí ni lo que quitó, ni lo que había, ni lo que dejaba, y suplicaría que me aclara este punto. A los dos días, dice, se le colocó al enfermo un tubo de José, sacándolo á los dos días, y viendo que deglutía bien. Debo confesar que esto me llamó la atención.

Creo que la colocación de la laringe artificial debiera haberse hecho ya porque cuanto más tarde se ponga será puesta con más dificultad, y sobre todo, mucho más atormentará al enfermo, porque si los mamelones carnosos crecen, como el espacio para colocar la laringe es bastante grande, resultará que se dificultará esta operación.

Le sorprendió á S. S. que el enfermo hablase al taponarle la cánula, y reconocido con el laringoscopio observó que los mamelones carnosos habían crecido, dejando una glotis artificial ó cosa así. No comprendo cómo estos mamelones crecieron formando dos bandas, que es lo que da á entender S. S.; generalmente crecen desordenadamente; sin embargo, no me extraña que este enfermo hablara, puesto que de la descripción de la operación se desprende que dejó la parte superior de la laringe.