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inconveniente en este periodo en una gimnasia higiénica que sustituye, pero que no reúnen las condiciones expuestas anteriormente, al ejercicio al aire libre, fuente de riqueza orgánica tan grande que pudiéramos decir que es la única manera de ingresar á torrentes el oxígeno y el oxígeno excitante provocado por el estado del aire cuando le hiere y le alumbran los potentes y vivificadores rayos del sol, que dan energías que almacenar para días no muy lejanos, y para gastos muy próximos y muy exhorbitantes, y así como las plantas almacenan calor para desprenderlo después en nuestros hogares, así nosotros almacenamos también calor para desprenderle cuando, encendidas estas hogueras en el seno de los pulmones, queman mucho más del repuesto que hayamos hecho, y acaban con todo el bosque y toda la riqueza que hemos atesorado en días de precaución.

No hay inconveniente en el ejercicio á caballo, siempre que no sea la forma hemoptóica, pero montando como viejo y cuando más yendo al galope de campo ó al paso.

Tampoco hay inconveniente en una especie de inhalaciones que yo recomiendo á mis enfermos, y es que de vez en cuando se paren y respiren dos, tres ó cuatro y hasta veinte veces seguidas, en una forma un poco brusca, y no quiero esbozar aquí el asunto de climatología bajo este concepto, porque ha de formar la coronación de este modesto edificio, que, con vuestra ayuda, vengo levantando, para llenar la mision que me he propuesto de que de una manera muy sucinta y casi de conversación familiar, comprendáis el modo de llenar las indicaciones en la tuberculosis laringo-pulmonar.

(Continuará)
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la naturaleza y causa de la gripe. — Sozoiodol. — La tuberculosis en San Remo.—Sordera en los caldereros. — Alimentación mixta en los niños de pecho. — Algunos datos estadísticos sobre la difteria en Berlin. — Más sobre el contagio de la gripe. — Las toxinas de varios preparados alimenticios, muy usados en clínica, y su importancia.—Naturaleza parasitaria de la verruga vulgar — Las cenizas y las heridas. — Una información sobre las consecuencias de la consanguinidad. — Mortalidad en los niños en varios países de Europa.

Un médico militar francés, el Dr. Dubrulle, ha publicado en la Gaz. hebd. de med. et de chir., correspondiente al 29 de Marzo de 1890, la descripción de la epidemia de gripe, sufrida por el regimiento de infantería núm. 145 (La grippe du 145 régiment d'infanterie), de cuya descripción, prescindiendo de lo que aquí no es de interés, tomo la parte relacionada con la naturaleza de la enfermedad y demás cuestiones etiológicas.

Hay médicos que niegan sea la gripe de naturaleza microbiana, y para ello se fundan en su rápida extensión, casi pandémica, en que su primer ataque no produce inmunidad, y en la variedad de las modalidades clínicas. Admiten, en cambio, una causa misteriosa, meteórica, que eventualmente hace patógenos micro-organismos vulgares que viven en nuestro cuerpo: pneumococo, estafilococo dorado, streptococo erisipelatoso, streptococo piógeno; es decir, aceptan una influenza que obra en cada uno según sus hábitos ó aptitudes patológicas, y de aquí los fenómenos nerviosos, reumatóideos, bronco-pulmonares, gastro-intestinales, etc.

Esta opinión tiene contra sí graves objeciones.
Si los meteoros son los culpables, ¿cómo se extingue la epidemia en todas partes después de una duración media de seis á ocho semanas? Por otra parte, nada hubo en la atmósfera que pudiera presentarse como dato, inclusa la cantidad de ozono. Además, no causando inmunidad, no debió cesar la lucha, pues la astenia de la convalecencia aumenta la oportunidad morbosa.

La falta de inmunidad es análoga á la de esta enfermedad micro-
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biana, el paludismo, y sabido es que algunos han comparado á la gripe con éste.

Respecto á las varias modalidades clínicas, basta recordar la fiebre tifoidea y el dicho paludismo.

Hay otra objencion que arranca de la terapéutica. El sulfato de quinina ejerce una accion positiva sobre el elemento térmico de la gripe, es un específico, según Burlureaux (Gaz. hebd., 25 Enero, 1890), lo cual establece un lazo más de union entre ésta y el paludismo, aparte de las recaídas motivadas por la evolucion microbiana. En cambio, la quinina no ejerce accion sobre los otros micro-organismos acusados (pneumonía fibrinosa, erisipela, y en el caso de estafilococemia, relatado por Barlureaux, que creyó era de gripe, loc. cit.).

Todas estas objeciones dejan libre el campo á la posibilidad de un agente especifico, cuya proliferacion estorba la quinina, sea el microbio puntiforme de Seifert, sea la mónada de Klebs ó cualquiera otro.

Pero es indudable, que si hay cierta relacion entre la gripe y el paludismo, existe una diferencia; pues aquélla parece ser contagiosa, según tienden á probar algunos de los hechos observados por Dubrulle, que son ciertamente numerosos y bien eloquentes. Estos hechos corren parejas con los referidos por Spillmann, Burlureaux, Alison (loc. cit., núms. 2, 4 y 8 de 1890), Ollivier (Acad. de Méd., 28 de Enero de 1890), Antony, Barth (Soc. méd. des hóp., 14 de Febrero de 1890), etc., y todos hacen pensar en que la gripe es una enfermedad infecto-contagiosa.

—Segun las observaciones de A. Lulbert (Fortschr. der méd., t. vii, 1889, núms. 22 y 23). (Los Nuevos remedios, 30 de Marzo de 1890), el sozoiolod ejerce una accion marcadamente antibacteriana, siendo capaz, aun á pequeñas dosis, á dosis que no sean en modo alguno nocivas para el individuo, no solo de oponerse al desarrollo de los seres pequeños, sino tambien de destruir las colonias por numerosos que sean los individuos que los constituyen.

—Un trabajo que merece bien el ser vulgarizado, publica el doctor Tommaso Bobone sobre un tema, cuyo solo enunciado debe entibiar el fuego negativo de los anticontagionistas de la tuberculosis. Se titula: L'aumento della tubercolosi nella popolazione di San Remo negli ultimi 15 anni. Sue cause. Mezzi per combatterlo. Necessità urgenti di disinfeszioni razionali, y ha visto la luz en el periódico Archivio internazionale di laringologia, rinologia, otologia, pneumo-
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patía, aeroterapia, de Nápoles, números de Enero y Marzo de 1890.

En él demuestra el autor el aumento de la tuberculosis en la población indígena de San Remo, á partir de la concurrencia de enfermos exóticos; deja probado que es un padecimiento infeccioso y contagioso, favoreciendo su propagacion la vida en comun, el uso de alimentos infectos, y sobre todo la pulverizacion y respiracion de los esputos, y pone de relieve la urgencia de remediar este orden de cosas.

Para defenderse de la tuberculosis, recomienda robustecer el organismo (alimentacion, habitacion y, en general, mucha higiene) y suprimir ó reducir cuanto sea posible la fuente de infeccion.

Respecto á este último precepto, opina que incumbe una gran responsabilidad al Municipio, pues espera poco de la iniciativa privada. Con este motivo recuerda que en 1884 se tratase á la tuberculosis como si fuera la viruela, el tifus, etc., y además un trabajo presentado al Municipio de San Remo, en 1885, por el Dr. Warlomont, de Bruselas, que pasaba el invierno en dicho punto, en el cual recomendaba la creacion de un cuerpo de desinfectadores á semejanza de lo que se hace en Bruselas. El Dr. Bobone es partidario: 1.º, de que se coloquen escupideras con aguas para recibir los esputos; 2.º, de que se desinfecten las habitaciones y mobiliario cuando el médico lo crea conveniente; 3.º, de que se sometan á igual operacion los pensionados, albergues, etc.; 4.º, de que se desinfecten las ropas antes de lavarlas; 5.º, de que se construya un horno municipal de desinfeccion. Con estas medidas cree se lograría la ventaja de oponerse á la marcha invasora de la tuberculosis, tanto en la poblacion indígena como en la exótica no tuberculosa que busca en San Remo una buena estacion de invierno.

—Sobre la sordera de los caldereros ha presentado una observacion el Dr. Habermann, de Praga, en la 62.ª reunion de los médicos y naturalistas alemanes, celebrada en Heidelberg (1889). Se refiere á un hombre, de sesenta y cinco años, que trabajaba hacia más de veinte en una caldereria y en ella quedó sordo.

En uno y otro lado encontró Habermann: desaparicion de los nervios de la lámina espiral y de las células ganglionares del canal de Rosenthal, lesion que alcanzaba hasta el tronco de los nervios auditivos; atrofia del órgano de Corti en algunos puntos; cubierta la membrana basilar de epitelio pavimentoso; las dos platinas muy dirigidas hacia afuera, tal vez por la accion del músculo del estribo, cuyo papel es proteger el laberinto de los efectos violentos de los
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ruidos intensos (Revue de laryn. otol. et rhinol., 1.º de Abril de 1890).
—Ante el problema de una secrecion láctea insuficiente para un niño, cuya madre no tiene medios para adquirir una nodriza, se recomienda la alimentacion mixta, es decir, la leche materna y otra sustancia que complete la racion. Varias fórmulas se han aconsejado como norma, y una de ellas es la que está en práctica en la Maternidad de Paris bajo la direccion de Henry, comadrona-jefe de este asilo. Las veinticuatro horas del dia se dividen como siguen:
A las ocho: leche tomada directamente del pecho.
A las once: Idem, id., id.
A la una: Idem pura ó mezclada dada con un vaso ó una cuchara.
A las tres: Idem tomada directamente de la mama.
A las cinco: como á la una.
Y así sucesivamente.
Debe darse la leche siempre hervida, ya al aire libre, ya preferentemente en la marmita americana.
Cuando no se da pura, se mezcla generalmente con partes iguales de agua destilada ó hervida, añadiéndole el 3 por 100 de azúcar de leche ó de caña.
Si se presenta diarrea, Henry prescribe:

Ron................................. 3 cucharadas pequeñas.
Agua..................... 1 vaso grande.

Para dar tres ó cuatro cucharaditas en las veinticuatro horas.

Naftol β.......................... 0,05 gramos.
Agua............................ 250,00

Administrándose dos ó tres cucharaditas en las veinticuatro horas.—(Semaine Médicale.—La France Médicale, 4 de Abril de 1890).
—Algunos datos sobre la difteria en Berlin. En la sesion del 12 de Marzo último presentó Virchow á la Sociedad Médica de Berlin los trazados gráficos relativos á dicha enfermedad (Casper, Correspondence de Berlin, Le Progrès Médical, 5 de Abril de 1890).
Comprenden desde 1883 á 1888, y se expresan por las siguientes cifras:

1883............. 8628 invadidos... ... 2655 muertos.
1884............. 8965 ............. 2644
1888............. 5108 ............. 1018

Cifras que revelan que la mortalidad va siendo gradualmente menor, posiblemente con motivo de ir ganando partidarios la idea de que la difteria es una enfermedad primitivamente local.
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—Al comienzo de esta Revista van unos cuantos conceptos relativos á la grippe, y entre ellos el de que es contagiosa. Le Progrès Médical (loco citato), tratando del mismo trabajo de Dubrulle, recuerda que ha sostenido siempre esta misma idea con motivo de la última epidemia, y toma del Bulletin Médical (30 de Marzo de 1890) el siguiente párrafo:

«El sanatorio de Adirondacks (América), situado á 2 kilómetros de una urbe, es habitado por individuos debilitados. El director, temiendo mucho de la invasión de la grippe por sus enfermos, creyó deber instituir una cuarentena rigorosa para evitar todo contacto entre el personal del sanatorio y los habitantes del pueblo próximo. En tanto que toda la comarca sufrió una violenta epidemia de influenza, no se presentó un solo caso en el sanatorio así aislado».

Por su parte, la Gaz. hebd. del 12 de Abril de 1890, cita, por boca del Dr. A. Alison, varias observaciones relativas á casos en que puede aceptarse el contagio de la grippe.

—Las investigaciones de Gautier y sus discípulos sobre las ptomainas y los trabajos de Bouchard sobre las intoxicaciones, han llamado, pero seguramente no tanto como era de desear, la atención sobre un asunto de gran interés: el relativo al empleo de todos esos productos farmacéutico-comerciales, que con los nombres de extracto de carne, jugo de carne, caldos, peptonas, etc., andan en manos de todos y que no son en el fondo más que cultivos fecundos de microbios y ptomainas.

C. Devos (Les toxines au point de au de l'hygiène alimentaire thérapeutique.—La Presse méd. belge, 20 de Abril de 1890) se maravilla de que no se haga más hincapié en este asunto, especialmente por los clínicos, que hacen de estas sustancias un uso frecuente y tal vez irreflexivo.

Pase, si bien yo creo que en absoluto tampoco debiera pasar sin las debidas precauciones, pase que un individuo sano, con epitelios integros y órganos aptos para destruir los venenos, use con más ó menos peligros esos productos repletos de micro-organismos y de toxinas. Pero lo que no puede pasar, pues el riesgo casi es inevitable, que los enfermos se sometan inconscientemente á ser sujetos de experimentación imprevista de estos agentes nocivos, y mucho más si tienen lesionados en algún concepto órganos que no son aptos para defenderle.

Hablando del hígado, está hoy fuera de duda el gran papel que desempeña en la transformación y en la derivación de los alcaloi-
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des (Expér., Hegar y Jacques). De otra parte, Roger ha demostrado que un hígado sin glucógeno no detiene los venenos, y por lo mismo apenas nota que la glucogenia mengua con la debilidad general, suprime irrevocablemente el uso de cuantos productos puedan contener toxinas. Y ¡hecho notable! la mayoría de los clínicos se acuerdan de estas materias y á todas recurren, cuando justamente la decadencia orgánica las hace más peligrosas. De aquí esos graves fenómenos que, á las veces, se observan después de tan imprudente prescripción.

Lo dicho respecto al hígado es aplicable á los riñones (Dujardin-Beaumetz, Insuff. urin., y Bouchar, Auto-intoxications), así como al bazo (Bardach, Ann. de l'Institut Pasteur).

¡Que no olviden los clínicos esta nueva lección que mancomunadamente le dan la bacteriología y el laboratorio!

— La verruga vulgar, no la peruana, ha sido objeto de concienzudo estudio de parte del Dr. C. Kühneman (Journ. méd. de Paris.

— La Presse méd. belge, id. id.).

En todos los casos examinados ha visto un bacilo característico, causa para él de estas excreencias cutáneas. El método de que se ha valido es el de Gram, modificado por Külme: colorea el corte sumergiéndolo á lo menos diez minutos en una solución acuosa alcalinizada (1 por 100 de carbonato amónico) de violeta de genciana; luego lo lava en agua abundante y lo trata por el yoduro potásico tres minutos, volviendo á lavarlo y á colorearlo en una disolución alcohólica de fluoresceina; quita el excedente de ésta con el alcohol absoluto y monta la preparación en bálsamo del Canadá. Las capas córnea y granulosa toman un tinte azul oscuro, y la de Malpigio y el dermis se tiñen de amarillo claro.

Examinando los cuerpos de Malpigio, se nota entre las células, en el cuerpo de éstas y en los espacios linfáticos, pequeños bastoncillos extraordinariamente finos y delgados, cuya longitud no pasa de \(1 \frac{1}{2}\) \(µ\), y que han tomado un color rojo claro, mientras los elementos restantes son azul oscuro.

Al fin, como en otras cosas lo tuvo, resultará verdad lo que decía el vulgo: las verrugas son contagiosas.

— Un buen preinfectante, á la par que absorbente, que todos debemos tener en cuenta, y muy en especial los médicos rurales. K. Pahkoff (Nov. terap., 1889, pag. 343.—La Presse méd. belge, idem idem) recomienda cubrir las heridas recientes con una gruesa capa de cenizas obtenidas mediante la combustión de telas de algodón é
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hilo. En 28 heridas así tratadas, obtuvo 26 curaciones sin pus bajo la costra formada por la sangre y la ceniza. Si la herida está sucia, aconseja lavarla antes con ácido bórico. — Tómese de ello nota y digamos que este apósitio se conoce de tiempo inmemorial en nuestro país.

— Para la debatida y aún no resuelta cuestion (para algunos) de si es ó no mala la consanguinidad, aporta Georges Darwin, hijo del gran naturalista, el fruto de una informacion hecha en la poblacion inglesa, informacion que es la mayor que se conoce.

Se refiere á 4822 locos y 366 sordo-mudos, y resulta que de aquellos sólo proceden de consanguíneos 170 y de éstos únicamente 8, es decir: para los unos y los otros resulta una proporcion de 3 por 100; pues bien, 3 por 100 tambien es el número de los enlaces consanguíneos, lo cual significa que la consanguinidad no hace locos ni sordo-mudos (Le Praticien, 20 de Abril de 1890).

— La Direccion de la Asistencia y de la Higiene pública de Francia ha hecho un estudio comparativo entre varios paises de la mortalidad de los niños de poca edad, y resulta (Le Progrès méd., 26 de Abril de 1890):

    Suecia
    154 por 1.000

    Inglaterra
    157

    Francia
    169

    Italia
    220

    Austria
    258

    Prusia
    217

    Babiera
    317

    Wartemberg
    329

    Suabia
    400
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Cirugía.

Sesion del 3 de Marzo de 1890.

Abierta la sesion á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia del Dr. Rodriguez Viforcos, dijo:

El Sr. Presidente: Tiene la palabra el Dr. Ribera.

Tumor de la vejiga.—Extirpacion.—El Dr. RIBERA Y SANS (D. José):
Señores: Creyendo, por lo que se había anunciado, que tendríamos esta noche el gusto de oír hablar al Dr. Cisneros, no me había preocupado gran cosa si me correspondería á mí el dirigirlos la palabra, y voy, porque así me había comprometido, á exponer un caso práctico que ciertamente merecería un estudio algo más detenido del que voy á hacer, porque faltándome los datos precisos, no puedo exponerlo como yo quisiera.

Se trata de un individuo de unos sesenta años de edad, que llevaba ya bastante tiempo de sufrimiento, con lesiones que había que referirlas al aparato urinario. No me es posible exponeros la historia de este enfermo, porque como yo no le he visto más que hace muy pocos días, no la conozco en todos sus detalles; pero sí sé que se había creído que se trataba de un cálculo, con lesiones de la próstata; que la micción había sido cada vez más frecuente y dolorosa; que paralizada la vejiga se hacía necesario emplear la sonda, y que el vendaje, que había sido muy fácil en tiempos anteriores con la sonda de Nélaton, se fué haciendo cada vez más difícil, siendo necesario emplear otra sonda con una curvadura determinada para poder verificar la extracción de la orina.

En estas circunstancias, aumentando mucho los dolores y haciéndose insoportable este estado, el distinguido comprensor que lo asistía juzgó necesario intervenir, tanto porque había sus sospechas de que existiera un cálculo, cuanto porque, dado el estado de la uretra y la excitabilidad grande de la vejiga, no podía pensarse en litotricias ni intentarla.

Vi yo al enfermo, y encontrándole en buenas condiciones en lo que se refiere al estado general, viendo las orinas sanguinolentas y que había sido necesario sondarle dos veces en los pocos minutos que estaba yo allí, comprendí que era necesario darle reposo á la vejiga, decidiéndome por la talla hipogástrica. Esto se pensaba á las diez de la mañana, resolviendo hacer la operación aquella misma tarde.

Efectivamente, procurando llevar la antisepsia á sus últimos límites, hice la incisión típica de la talla hipogástrica, empezándola algo por encima del pubis y extendiéndola 10 ó 12 centímetros, porque era el individuo de paredes de
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EL DOCTOR
D. AURELIANO MAESTRE-DE SAN JUAN
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid
HA FALLECIDO EL I.º DE JUNIO DE 1890
R. I. P.

La Redaccion de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, tiene un verdadero sentimiento al anunciar á sus lectores esta triste noticia, y se asocia de todo corazón al intenso dolor que experimenta su distinguida familia.

¡EL DOCTOR MAESTRE-DE SAN JUAN!

Al bajar al sepulcro el sabio maestro, siempre celoso por la educación de sus discípulos, el cariñoso amigo, todo corazón é ingenuidad casi infantil para cuantos trataba, el compañero leal y digno, de cuyos labios jamás dejó de salir enalteceda toda individualidad médica, no podemos por menos, cuantos tuvimos la fortuna de ser sus discípulos, sus amigos y sus compañeros, de rendir este último tributo de afectuoso recuerdo, al que, por sus prendas morales y por su valía científica, fué en vida honra del profesorado médico español.

Año XIV. — Núm. 386. — 22 Junio, 1890.
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El Dr. Ribera y Sans (D. José): Doy las más expresivas gracias á mi querido amigo el Dr. Ustariz, por los elogios que me ha dirigido.

Yo creo que cualquiera en mis circunstancias hubiera obrado del mismo modo; al abrir una vejiga, creyendo que me iba á encontrar un cálculo y encontrarme con un tumor enorme de la vejiga, claro está que el medio más sencillo de salir del apuro, es tapar la herida, pero como en este caso no había habido ningún síntoma que nos revelara que el neoplasma se hubiera ya generalizado ¿qué hacer? Como yo profeso el principio de que el cáncer es una afecction completamente local, de eso tal vez derive mi manera de pensar, respecto del tratamiento de estos tumores, y creo que siempre que esté en la mano del cirujano poderlo extirpar, debe hacerlo.

Aqui han venido una serie de síntomas que nos han revelado que probablemente en el piloro hay otro cáncer, pero la verdad es que antes faltaban por completo; es más, como en realidad iba llamado para una operación urgente, no podía extenderme en grandes consideraciones. Claro es que al encontrar-me un tumor de esa naturaleza, si hubieran existido síntomas que hubieran indicado posible generalización, hubiera prescindido de hacer esta operación. Además, como uno de los deberes del cirujano es, no solamente curar, sino aliviar, y como eso se consigue con la extirpación de los cánceres, tomados en términos generales, creo que el cirujano debe intervenir siempre que sea posible.

En este momento ocupa la presidencia el Dr. Espina y pide la palabra el Dr. Rodríguez Viforcos.

El Dr. Ustariz (D. José): Sabe el Dr. Ribera que, respecto al diagnóstico, yo no soy de los que creen en la infalibilidad del diagnóstico, menos médico que quirúrgico. Yo de lo que me lamentaba sencillamente, era de que cuando un individuo como éste, trae una historia tal, no se le ocurriera observar esta orina y hacer algún análisis de ella, que tal vez le hubiera dado la clave del enigma.

El Dr. Ribera, apreciando las indicaciones del médico de cabecera, creyó que se trataba de un cálculo, y á mí no me extraña nada; yo hubiera hecho lo mismo, pero lo que si vuelvo á repetir, es que me parece que faltaban ciertos datos de diagnóstico que hubieran explicado que estaba indicada la operación.

Me ha dejado sorprendido S. S. declarándose localicista en la cuestion de cánceres. Yo empecé al contrario que S. S.; yo he defendido la localización de todas estas diatésis, y hoy estoy en un sentido un poco reaccionario y no me atrevería á decir, puesta la mano en la conciencia, si la intervención nuestra en muchos cánceres es beneficiosa ó perjudicial; creo que es más bien perjudicial que beneficiosa. — A. Espina.