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á la edad de nueve años; no ha llegado aún á su completo desarrollo; constitución deteriorada. Presentaba una tumefacción en el muslo, de difícil diagnóstico. Fué operada; incisión de 30 centímetros en el lado derecho, que dió paso á un absceso tuberculoso. Apareció luego en la segunda cavidad otra fistula, que comunicó después con otra; se hizo la corrección, y después la lesión parece curada; sin embargo, el estado de la cicatriz indica que debe hacerse la inyección. Si hay reacción, es prueba de que había algo.

Obs. II. Joven, tiene lesiones específicas y luego tuberculosas. El líquido de Koch nos demostrará cuáles son éstas.

Obs. III. Tipo de la tuberculosis quirúrgica rayana con la pulmonar. Artritis en la parte inferior de la pierna, de carácter herético; antes de ser tuberculoso estaba consumido por los horribles dolores. Se pensó en un principio en la resección, pero se impuso la amputación. Este caso demostró que en un organismo perfectamente tuberculoso podía un muñón curarse por primera intención. Mejoró, pero está muy depauperado.

Obs. IV. Enfermo de lupus. Es la enfermedad en que mejores resultados ha dado. El caso ofrece muy buena enseñanza por estar cicatrizado, y regenerado. Es acaso posible que la inyección empeore la marcha, pero ella evidenciará que había virus.

La operación es sencillísima. Se efectúa por medio de la jeringa de Koch, que está provista de una llave que se abre y se cierra al hacer cada inyección; la cantidad que debe introducirse en el tejido subcutáneo se marca de antemano. Las inyecciones á dosis de un miligramo han sido practicadas en los cuatro enfermos en la región inter-escapular.

En caso de que la reacción no se presentase, se repetirá la inyección.

Los enfermos podrán ser examinados por los profesores que gusten acudir á las clínicas del Colegio de San Carlos, los que verán en las hojas clínicas de aquéllos, todo cuanto se observe de notable en los mismos.—JULIO ULECIA.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 10 de Mayo 1890.

Después de leída y aprobada el acta de la anterior, se dió cuenta de haber remitido el académico Dr. D. Miguel Colmeiro un ejemplar del tomo v de su obra Enumeracion y revision de las plantas de la Peninsula hispano-lusitana e Islas Baleares; dándole las gracias el señor Presidente en nombre de la Academia por tan interesante producción.

Decolacion del fémur derecho.—El Dr. Pulido, en nombre del doctor D. Federico Rubio, que se halla ausente, leyó la siguiente historia de una operación de decolacion del fémur derecho, y presentó al niño operado, que fué examinado por los señores académicos.

«El padecimiento que este niño traía era una osteomielitis generalizada del fémur derecho, cuyo diagnóstico se presentaba claro á la inspección, por la que se apreciaban diferentes orificios fistulosos, á través de los cuales salía pus.
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jeringa llena) y clorofórmico (3 ó 4 gramos); habiéndose empleado también las inyecciones de sustancias irritantes, como nitrato de plata (10 por 100), agua salada y tintura de yodo.

Son eficaces en muchos casos los vejigatorios pequeños en los puntos dolorosos, curados con pomadas ó aceites calmantes; las fricciones con el aceite de crotoníglia, los trociscos narcóticos de belladona, ópio, extracto de guayaco y goma, recomendados por Trousseau y aplicados en una herida practicada en la región de la escotadura ciática, y los emplastos de nitrato de plata detrás del gran trocánter.

Cuando los medios anteriormente expuestos no han dado los resultados que de ellos se esperaba, podrá recurrirse á las moxas, ó á la cauterización ó con el ácido sulfúrico, si puede vencerse la repugnancia que muchos enfermos oponen al empleo de tales modificadores. La cauterización del helix del lado afecto con el cauterio actual, y en una extensión de 6 á 8 milímetros, diése que ha sido útil hasta en una tercera parte de casos, suprimiendo rápidamente intensos dolores.

En los casos crónicos y refractarios á los modificadores mencionados, deberá apelarse á diversos procedimientos hidroterápicos, á las aguas minero-medicinales de temperatura elevada, con especialidad á las sulfurosas, y á la electricidad, con cuyos auxilios se logran á veces brillantes éxitos en esta tenaz dolencia, que constituye en no pocos casos, la desesperación de los enfermos y de los médicos.

(Concluirá).

PERIÓDICOS.

Herida de asta de toro con eventración del intestino.—Por lo gráfico de la descripción y la verdad que en el fondo encierra, transcribimos las siguientes líneas que en El Siglo Médico publica el Dr. J. de la Vega (de Vega de Rivadeo):

En el inmediato lugarcillo de Lonteiro, y en una tarde del último Julio, una vaca le echó las tripas fuera, inmediatamente por encima del ombligo, á una niña de doce años, llamada C. G. Al poco rato del accidente, mi amigo y compañero Dr. Villamil acudió para metérselas, y si no lo consiguió fué por ser chica la abertura y grande la eventración. Para auxiliar á la paciente y ayudar al colega, llegué al anochecer. Cloroformizada la niña y espléndidamente iluminado el local por un candil y una vela, agrandé la herida en tres centímetros, que seguidamente extendí á seis, por habérseles ocurrido á los vómitos clorósínicos echar más asas fuera, contra toda contención. Reducido el intestino y excindida una muy pequeña porción de epíploon maltrecho, procedí al cierre de la cavidad abdominal á medio de sutura entrecortada comprensivo de toda la pared, peritoneo inclusive. Polvo de iodoformo, algodón fenicado y vendaje de cuerpo bastante apretado completaron la cura.

Habiendo seguido bien la enfermita, á excepción de algunos vómitos y do-
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lores que cesaron con el hielo, no levanté el apósito hasta el séptimo dia, viendo entonces perfectamente unidos los labios de la herida, y sólo unas gotas sero-purulentas en la parte superior del trauma y á nivel del desgarro que produjeron tres suturas mal colocadas, emborronaban un cuadro que mal podía imaginar leyendo la doctrina corriente, y para mí tan sorprendente como, por otro concepto para Gago Vadillo debió ser el del indio aquel, del que dice que «un toro le cogió y de un bote le entró el cuerno por las costillas falsas y le sacó por la tetilla izquierda y le quebró dos costillas y se le veía el pulmón y se le tocaba el movimiento del corazón, y le escapó Dios con nuestra cura».

En el caso que someramente reseñamos, es verdad que se usó el agua fenicada al 5 por 100 para lavar manos, instrumentos y región herida; que asimismo se hicieron las suturas con seda fenicada; pero también lo es que el vendaje de cuerpo se hizo con una sábana poco limpia; que la cama y habitación eran tan pobres como sucias, y más pobres no cabían; que un improvisado ayudante no se había lavado las manos, y, sobre todo, que la sangre procedente de la incisión y suturas nadie la recogió, quedando, por consiguiente, el peritoneo de habérselas con ella.

Este echo, con otros tres menos concluyentes, que por referencia conocemos y pertenecen á la práctica de los doctores Ramos, Monteavaro y Villar, de esta región, aparte de los que pudiéramos juzgar pertinentes y entretejer de los trabajos del ya citado Gago Vadillo, Roa, Gómez Pamo, Creus, etcétera, invalida, á mi juicio, la afirmación de ciertos parasitistas que consideran imposibles consideraciones semejantes.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 14 de Octubre de 1890.

Tratamiento de las úlceras de la pierna por la autoplastia modificada.—El Dr. Berger presentó dos enfermos curados por este método. En uno la úlcera, de origen probablemente sifilítico, era circular y había producido estrangulamiento notable del tercio inferior de la pierna que originó edema persistente del pie, alteraciones tróficas de la piel, retracción tendinosas y rigidez de las articulaciones. Parecía que el único recurso era la amputación. Se aplicaron en el espacio de diez meses cuatro grandes colgajos cutáneos provistos de tejido celular, tomados de la pierna ó del muslo operado, y el pedículo se cortó por término medio á los veintiún días. El enfermo curó por completo.
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Tienen muchas personas la mala costumbre de mantener en su boca diferentes objetos, y hablan, y rien, y hasta beben sin sacarlos. Nada más fácil que deglutirlos en el momento menos pensado; y si mil veces pasan al estómago, recorren los intestinos y salen por el recto sin haber ocasionado daño alguno; no sucede siempre lo mismo.

Hace tres años y medio me trajeron sus padres á la policlínica un niño que, cuatro días antes, tenía en la boca una moneda de cinco céntimos, y, al hacer una inspiración violenta, la deglutió, desde cuyo momento no pudo tragar más que líquidos. Por la palpación descubrí, en la parte lateral izquierda del cuello, al nivel del cuarto ó quinto anillo traqueal, una protuberancia dura y redondeada, que supuse era la moneda. Introduje con suavidad la sonda estomacal, que se detuvo en el sitio correspondiente á la prominencia. Sacada la sonda metí una algalia del núm. 20, de la escala de Charrière, la cual pasó con mucha facilidad. En seguida introduje el gancho de Gräfe, que se deslizó perfectamente por debajo de la moneda, y, enganchando ésta, salió en seguida, sin haber ocasionado incomodidad alguna á la criatura con todas estas maniobras.

Lo expuesto que es al accidente que nos ocupa tener en la boca cuerpos extraños, se prueba por el gran número de dentaduras postizas que ha sido necesario extraer del esófago. La mayor parte de ellas se ha desprendido y sido deglutida durante el sueño, alguna también en un ataque de epilepsia, y varias durante la embriaguez.

Es increíble el número de veces que por juego se han introducido objetos en el conducto faringo-esofágico, que han producido terribles accidentes, exigido graves operaciones ó ocasionado la muerte. En el Internationales Centralblatt für Laryngologie, Rhinologie und verwandte Wissenschaften de 1885, pág. 186, se lee que un titiritero, de treinta y tres años, á quien correspondía el juego habitual de tragar la espada, se hirió interiormente el 15 de Enero de 1885, al ejecutar este número del programa. Esta herida dió origen á esputos sanguíneos, dolor en el cuello y en el esófago, dificultad al tragar, hinchazón del cuello, delirio, y cinco días después, á la muerte repentina. En la autopsia se encontró el esófago dilatado en casi toda su longitud, sus paredes engrosadas, el mismo tubo, desde la faringe hasta el diafragma, rodeado de una infiltración purulenta. No se pudo descubrir una herida perforante; solo había arriba y atrás una ligera excoriación. Debajo de la bifurcación de la tráquea, co-
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El segundo enfermo padecía úlceras incurables de ambas piernas localizadas en el centro de cicatrices antiguas de quemaduras, y era imposible su reparación. Una de estas pérdidas de sustancia se cubría con un colgajo de la pierna opuesta, y cuando el resultado fué completo se repitió la operación en la otra pierna.

Diátesis gotosa en la mujer; multiplicidad en sus formas, transformación aparente de sus manifestaciones. — El Dr. Bandon: Se admite en general que la gota es rara en la mujer, y puede decirse que esto es exacto si se entiende por gota la fluxión articular; pero si se toma la gota en una acepción más lata de la palabra, se observa que sus manifestaciones son frecuentes en el sexo femenino. Lo que más me ha sorprendido es el que en la mujer muchas alteraciones morbosas, graves á primera vista, desaparecen bajo la influencia del tratamiento alcalino, del amasamiento, etc. Tal sucede con las alteraciones diversas de los órganos inervados por los pneumogástricos.

Muchas enfermas que he observado durante varios años, y cuya salud parecía comprometida de un modo grave, curaron con un tratamiento antigotoso.

El Dr. Mabboux ha observado el mismo efecto en las afecciones del útero.

Si se añaden á estos accidentes todas las formas de alteraciones menstruales, de epistaxis, de hemorroides, de acné rosáceo, las jaquecas, las neurosis, ciertas formas de tisis en relación con la diátesis gotosa, tan frecuentes en la mujer, no podrá dudarse de que la gota la padece con igual frecuencia ésta que el hombre; sólo difiere lo forma de manifestación.

He observado que en el momento de los accesos, las orinas eran espesas y rojas, y contenían en abundancia ácido úrico. El Dr. Mabboux ha observado que la sangre menstrual, en las mujeres que padecían alteraciones útero-ováricas de origen gotoso, contenía también en suspensión ácido úrico.

Trepanación en los accidentes lejanos consecutivos á las heridas de la cabeza. — El Dr. Chauvel leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Vastin. Este deduce las conclusiones siguientes de tres casos de trepanación que ha practicado:

1.º En las lesiones traumáticas del cráneo es preciso ser reservados al principio en el pronóstico aún en los casos benignos al parecer;
2.º Es presiso mantener en observación constante al herido á pesar de ser completa al parecer la curación;
3.º Es necesario obrar con rapidez cuando se presentan en un período lejano accidentes nerviosos graves;
4.º En estos casos se obtienen resultados notables con la trepanación empleada á tiempo, según las reglas de la antisepsia.

Estas conclusiones están admitidas hace mucho tiempo, y hoy que, gracias al método antiséptico no tiene que temer el cirujano los peligros inherentes al acto operatorio, el campo de la trepanación aumenta de día en día.

F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 1.º de Octubre.

Tratamiento de las fistulas recto-vaginales. — El Dr. Le Dentu:
Se ha visto hace mucho tiempo que el avivamiento no bastaba para cerrar las fistulas recto-vaginales, y por lo tanto se ha propuesto incindir toda la porción del tabique recto-vaginal situado por debajo de la fistula y reparar esta rotura haciendo una colpoperineorrafía, operación que no está en relación en muchos casos con el mal que va á reparar; por lo cual propone la siguiente:

Se trataba de una fistula que á lo más tenía 4 milímetros de diámetro y situada á bastante distancia de la vulva; en un primer tiempo para avivar hizo á 10 ó 12 milímetros de la fistula una incisión circular, cuyo centro era el orificio patológico. Por debajo del diámetro transversal que pasaba por la fistula, los dos extremos de esta incisión, descendían verticalmente 1 centímetro y medio. De estos puntos extremos partía una segunda incisión que describía una curva tangente en su parte media á la extremidad inferior de la fistula.

Se extirpó la mucosa vaginal en toda la extensión del cuadrante, disecando hasta la base el colgante limitado por la incisión curva inferior, suprimiendo en la porción avivada por debajo de la fistula un triángulo de mucosa rectal. De este modo se pudo hacer ascender el colgajo vaginal y suturarlo á la línea curva superior, teniendo cuidado de conducir el hilo de tal manera, que el asa quedara por completo en el espesor de la mucosa rectal y fijando los hilos por medio de un doble tubo de Galli.

Esta operación le ha dado excelentes resultados aunque no conviene á todos los casos, sobre todo, cuando la fistula está muy cerca de la vulva.

El Dr. Quenú, dijo que un caso le llamó la atención lo muy delgado de la pared cerca del orificio fistuloso, y que después del avivamiento simple, los dos orificios vaginal y rectal que resultan al avivar la fistula quedaban paralelos y en relaciones íntimas, disposición que favorece la salida de los gases y que el avivamiento no dé resultado.

Por esta razón incindió transversalmente el periné al nivel del tabique recto-vaginal desdoblando por disección este tabique; inmediatamente los dos orificios previamente avivados cesaron de corresponderse y el orificio fistuloso vaginal experimentó una ascensión de importancia.

Suturó aparte los dos orificios fistulosos, sutura rectal y sutura vaginal, dejando abierta la incisión perineal en la que colocó un trocito de protectivo. Los gases forzaron la sutura rectal al quinto día, pero gracias al protectivo se dirigieron hacia el orificio perineal. A los pocos días este pequeño trayecto fistuloso se había casi llenado, bastando una simple cauterización para que se cerrara de un modo definitivo.

El Dr. Second: Hay que distinguir las fistulas recto-vaginales altas, de las fistulas recto-vaginales bajas.

En las primeras es peligrosa é incierta la sección del tabique recto-vaginal seguida de perineorrafía y hay que pensar en procedimientos más económi-
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cos. En las fistulas bajas por el contrario, no hay que olvidar que con la incisión hasta el periné seguida de perineorrafía se han obtenido éxitos casi constantes.

Sesion del 8 de Octubre.

Tratamiento de las metritis por el cloruro de zinc.—El Dr. Pozzi, ha observado algunos accidentes graves consecutivos al empleo del cloruro de zinc en el tratamiento de las metritis.

Una mujer tratada por este medio parecía haberse curado en poco tiempo pero no tardaron en presentarse los accidentes graves: en cada época menstrual había dolores atroces que exigían la inmovilidad absoluta, siendo imposible todo trabajo; en una palabra, existían todos los síntomas de la dismenorrea más penosa. El útero estaba en ante-flexion, duro como una bola de billar; el hocio de tenca estaba entreabrieto, pero á poca distancia de la cavidad del cuello la obliteracion era completa sin que pudiera penetrar una bujía filiforme. No había hemato-salpingitis lateral, siendo probable que fuera tan completa la obliteracion de la cavidad uterina, que se hubiera suprimido todo reflejo menstrual. Se hizo la castracion para paliar los accidentes dolorosos: Las trompas estaban muy congestionadas pero no obliteradas y además existian dos quistes del cuerpo amarillo en el ovario del lado derecho.

El Dr. Polaillon: Creo que la cauterización con el cloruro de zinc que es excelente en algunos casos, es con frecuencia un método peligroso por lo mismo que es demasiado fácil de aplicar. No está indicada en mujeres jóvenes y en metritis poco intensas; en las que han llegado á la menopausia no presenta tantos inconvenientes. En resumen, es un método que hay que aplicarlo con prudencia, se deben escoger los casos y hay que graduar la dosis en cuanto sea posible.

Autoplastia en las fistulas urinarias graves.—El Dr. Horteloup: El Dr. Delorme ha dirigido á la Sociedad de Cirugía, la observacion de un enfermo que tenía fistulas urinarias graves consecutivas á una estrechez traumática de la uretra, producida por una caída á horcajadas. El accidente ocurrió en 1872; desde esta época el enfermo ha sufrido dos veces la electrolis, dos la uretrotomía externa, dos la divulsion y una vez la uretrotomía interna. El Dr. Delorme se decidió á combinar la uretrotomía externa y la autoplastia. El colgajo cortado era triangular y un ojal hecho por delante de la próstata permitía que saliera la orina sin pasar por el conducto restaurado, pero el colgajo se mortificó y el contacto de la orina hizo que faltara la reunion.

¿No sería mejor en tales casos derivar la orina por medio de un sifón hipogástrico y cortar dos colgajos laterales en vez de un solo colgajo medio triangular?

No hay ejemplo de autoplastia hecho en estas condiciones que haya dado buenos resultados. La reseccion de la estrechez y de los tejidos próximos parece preferible; se ha propuesto todavía más, unir por medio de sutura los dos extremos de la uretra una vez hecha la reseccion, pero debe ser difícil aproximarlos cuando la reseccion ha sido algo extensa.—Riubera.
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ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

SECCION DE CIENCIAS MÉDICAS.

Sesion del 11 de Agosto de 1890.

Estado de la funcion glicogénica del hígado, en el momento de la muerte, en algunas enfermedades.—El Dr. L. Butte, de Paris: En casos de muerte ocasionada por hemorragias, por traumatismos ó de hemorragias post-partum, se encuentran cantidades considerables de glucosa en el hígado y aún sustancia glicógena. Estos resultados están conformes con los que la fisiología proporciona.

En la tuberculosis pulmonar, seis veces observé ausencia de azúcar en el hígado y cuatro su presencia. Me pareció que la falta de glucosa se observaba, ordinariamente, cuando las lesiones eran muy extensas y antigua la afeccion, mientras que su presencia tenia lugar en enfermos menos atacados.

En cinco casos de eclampsia, que terminaron por muerte, observé total desaparicion de glucosa en el hígado. Este hecho constante, me parece tener cierta importancia, y tal vez permita comprender mejor la muerte en esta afeccion, cuya patogenia está rodeada de tantas oscuridades. En ensayos sobre esta enfermedad, que hice con Doleris, llamamos la atencion sobre la importancia de las lesiones hepáticas; despues tuve ocasión de practicar cierto número de análisis de la sangre en eclámpsicos, que confirmaban los resultados que obtuve buscando azúcar en el hígado; en casos de eclampsia, no mortales, encontré en la sangre una cantidad de glucosa que era sólo un poco inferior á la normal; por el contrario, cuando la enfermedad termina por la muerte, se puede observar, dos ó tres dias antes de la terminacion fatal, una disminucion notable de la glucosa en el liquido sanguineo.

Quiste dermoide de la nuca.—El Dr. Delotte, de Limoges: El enfermo de que es objeto esta comunicacion tenia en la nuca un tumor, del volumen de una nuez, con los caracteres de un quiste sebáceo. Ablacion del quiste; al cabo de mes y medio á dos meses, formacion de un absceso en el lado de la cicatriz del quiste operado; por la incision salió pus y materia sebácea. A la salida, el liquido presentaba oscilaciones, expansion y retraccion, correspondientes á los latidos del cerebro; además, asiento fijo, durante la salida del pus, se verificó un esfuerzo de tos, que expulsó, violentamente y á distancia de uno ó dos metros, el liquido y los fragmentos sebáceos. Estos fenómenos se repitieron más tarde en cada lavado.

Coloque desagüe permanente, que entraba más de 4 centímetros. Los fenómenos dolorosos del principio (cefalea muy viva), que se reprodujeron á la formacion del absceso, desaparecieron por completo despues de la incision, y no reaparecieron, excepto cuando se hacian con violencia las inyecciones. Hoy todavía, es decir, dos años despues de la primera intervencion, el enfermo lleva un desagüe, y hace cerca de un mes se han manifestado algunas sensaciones dolorosas; se le debió resumir.

En este caso, el quiste superficial operado estaba en comunicacion, por un