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Además, este niño está respirando durante muchas horas, durante días, meses y aun años enteros, atmósferas letales y letíferas, si no hay la coincidencia fatal de que el profesor sea tuberculoso, y tosa y expectore, como yo he visto en muchos colegios, sobre todo de niñas, en la misma atmósfera en que están respirando estas desgraciadas criaturas.

Más adelante viene la educacion en los Institutos ó escuelas de segunda enseñanza, y nada se ha modificado; por el contrario, aquellos sujetos que viviendo en el campo se han acostumbrado á una dieta de oxígeno regular, vienen á las grandes capitales, á los centros universitarios, y viven en casas de huéspedes, antesalas de cementerios muchas veces, y asisten á esas clases inmundas, en las cuales la iluminacion lateral es la única, pero que, faltas de ventilacion y calentadas por medios en los que se alimente el fuego con el oxígeno del aire que respiran alumnos, maestro y chimenea, se carbonizan pronto, y á la hora y media de clase cae el vapor de agua y el ácido carbónico casi en gotas sobre los individuos que en ellas se encuentran.

Las clases menos acomodadas pasan al servicio militar, y no creáis que han mejorado nada: la racion es escasa, el equipo pesado, la alcoba insuficiente, la cama malísima, y con estas condiciones esencialísimas para la muerte, se desarrolla una mal llamada vida de estos desgraciados. Los perimetros torácicos van siendo cada vez menores en la humanidad, van siendo inferiores á las necesidades, y el tórax va deprimiéndose á expensas de sus diámetros transversales, para llegar á esos tórax de pichon que hemos descrito en muchas partes, y que vereis en el apéndice de estas lecciones cuando tratemos del diagnóstico precoz de la tuberculosis.

¿Qué hemos de hacer en estas circunstancias? Pues evitar todas estas causas y pensar, sí, en la gimnasia, pero no en la gimnasia de títeres, si me permitís la palabra, en la gimnasia de circo, sino en la gimnasia higiénica, haciendo presente á los padres de familia que los individuos que se les dedica á la gimnasia, se les lleva á hacer ejercicios bruscos, gastos supérfluos de fuerza, que necesitan una alimentacion más reparadora; que aumentando los gastos, es necesario aumentar los ingresos, y por lo tanto, darles mejor alimentacion que la que ordinariamente tienen, sobre todo en el número de gramos de carne y de centilitros de vino, porque de lo contrario, aparentemente habrá un desarrollo orgánico precoz, pero
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después vendrán esas deficiencias y esas anemias propias del que, haciendo mucho ejercicio, come poco ó come mal.

Tened en cuenta que el niño debe ir á paseo en las horas convenientes, y por lo tanto, no tenerle en la escuela sino el tiempo necesario, habiendo entre clase y clase un saludable descanso, así es que los medio-internos, que permanecen en la escuela desde las ocho de la mañana hasta las seis de la tarde, y además se les da en este intermedio solamente una comida fría, no pueden, en manera alguna, nutrirse lo suficiente para contrarrestar los embates rudísimos del mal de la vida, y si los medio-internos están mal, los internos mucho peor, porque la comida cuartelaria de rancho, esa calandra ca de las escuelas, ya cristianas en el nombre, ya no cristianas ni en el nombre ni en los hechos, produce tarde ó temprano terribles consecuencias en las familias, que ven desaparecer sus vástagos más floridos y sus esperanzas más lisonjeras.

La hidroterapia, la limpieza, los cuidados diarios maternales, las alcobas de grandes capacidades, de ventilación constante, ó cuando menos de gran ventilación diurna, son elementos para que los pulmones respiren con mayor amplitud y empuje en su desarrollo al tórax y para que éste, desarrollándose por sí mismo, haga mayor la capacidad habitable para los pulmones; el peso y la medida para tener siempre una proporcionalidad entre la talla y el hemiperímetro torácico, son los medios de vigilar el desarrollo de estos niños, evitando los crecimientos precoces á la larga, y procurando los crecimientos lentos y progresivos á la ancha. Además hay que llevar á los niños y acostumbrarlos á los juegos que desarrollan también la capacidad torácica, y así el velocípedo, la bicicleta y todos aquellos juegos en que juntan las muñecas hácía la línea media, son completamente perjudiciales para el desarrollo orgánico del tórax; en cambio, la pelota, el law-tenis, la barra, el croquet y todos los juegos de campo, son los que deben entrar en la civilización moderna para evitar esas jaulas de pichón, que por antonomasia llaman tórax.

b) Aislamiento en cuanto sea posible del tuberculoso. — Si no se ha conseguido esto y desgraciadamente el bacilo de la tuberculosis se ha apoderado de aquella organización lentamente, de una manera progresiva, hay sin grandes sacrificios, y sobre todo, sin darlo á demostrar, que ir aislando al tuberculoso y más que al tuberculoso, á sus productos; las escupideras, á favor de las que estamos siempre declamando, y éstas desinfectadas todas las mañanas por medio del bichloruro de mercurio al 2 y al 3 por 1.000, llenas de agua hervida
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durante el dia, en la que puede ponerse buena cantidad de anilina, el lavado mecanico al vapor ó por medio del vapor mejor dicho, como el planchado á altas temperaturas, de las ropas del tuberculoso, la renovacion de sus colchones y de la lana de ellos, tambien desinfectada por medio de estufas de alta temperatura, harán que estos tuberculosos no sean perjudiciales á la familia y puedan vivir en el seno de ella, para recibir los cuidados tan necesarios á su existencia; pero el menaje de casa, las ropas, las cucharas, etc., no hay absoluta necesidad de que sean comunes y hasta la limpieza y el aseo hablan en favor de este aislamiento, que no es la secuestracion del tuberculoso, entendedlo bien, sino la desinfeccion de sus medios y de sus ropas y la destruccion absoluta de sus exudados, así es que toda familia que tenga la desgracia de tener en su seno un tuberculoso, puede vivir con él, siempre que tome las precauciones que os he dicho, y la principal y primera de ellas, el tener abierta durante el dia al aire libre, frío ó caliente, según la estacion, su alcoba, y procurando no juntar en los cestos, talegos ó donde se deposite la ropa sucia, la de estos desdichados.

En el pobre, en el seno de los regimientos, en los hospicios, en los presidios y en los hospitales, el aislamiento puede ser más absoluto, destinando salas para estos enfermos y lavaderos y sitios donde vayan á parar todo cuanto de ellos proceda, porque aquí al ingresar en un hospital el tuberculoso, no sabe si es él el aislado ó, por el contrario, se le ha destinado á salas especiales para su mejor cuidado y entonces lo agradece.

En los cuarteles y presidios debe dormir cada uno en su cama, y á ser posible, en su cuarto, porque esas cámaras comunes ó salas, ó cuadras, como se llamen, y este nombre si que les viene bien, son la semilla del desarrollo de la tuberculosis en los ejércitos y en las poblaciones penales. Si añadís á esto los trabajos forzados en ambas agrupaciones, con la mala alimentacion que reciben por lo menos en España y en casi todas las naciones, pues hemos probado el rancho de muchas de ellas, tendreis el porqué de esas bajas enormísimas que os decía en lecciones anteriores, que en algunos ejércitos, como el francés y español, pasa del 50 por 100, y en la población penal, de que nadie se ocupa, llega al 80 por 100, y la sociedad ó tiene el derecho de la pena de muerte y debe aplicarla valientemente y de una vez, ó no tiene el derecho de la pena de muerte á larga fecha, y debe cuidar de la salud de sus penados, porque el presidio, que en las teorías modernas es el hospital de las enferme-
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dades morales, no puede ser el castigo de las faltas que muchos alienistas y legisladores las creen hijas é innatas con las condiciones orgánicas de cada individuo.

c) Construcción de cuarteles, hospicios, presidios y hospitales, en los que no se cultive el bacilo tuberculoso en el aire. — Causa vergüenza ver los edificios que se destinan á la vida en comun. Dejemos los conventos, en los que voluntariamente se recluyen los egoístas ó los fanáticos, los primeros eludiendo todo trabajo para el adelantamiento de la sociedad, ó tal vez, y lo que es más grave, eludiendo los cuidados de una madre vieja ó de un hermano enfermo, y los otros en virtud de una perversión intelectual que pudiéramos llamar de imbéciles natos. Allí ellos, que son los que se reúnen y tienen fondos, los construirán á su gusto y á su antojo, poniendo reglas y votos á virtudes tan frágiles que los necesitan; pero, en cambio, aquellos que van á defender á la patria, los abandonados por la sociedad y los secuestrados de ella por sus delitos, y más todavía los que en las luchas de la vida caen heridos, y no muertos, y van á los hospitales enfermos, exigen de nosotros que, sin vanas lágrimas y sin lastimeros ayes, sino con viriles acentos, levantemos nuestra voz para que se construyan de una vez, con las condiciones que la higiene exige, los cuarteles, los hospicios, los presidios y los hospitales, no como hoy se hacen, buscando la economía del céntimo presente, y teniendo como máxima esta economía, que acarrea grandísimos gastos para el porvenir. No hay un solo cuartel en toda España, no hay un hospicio, no hay un presidio, ni un hospital de que podamos enorgullecernos; puedo deciros que los he visto todos, y si alguno se cita como modelo, es porque se ven entre los malos; pero en absoluto, con las condiciones que la higiene aconseja, con la cubicación, aireación, ventilación y calefacción necesarias, os invito á que me citeís qué edificio de éstos de cualquier provincia de España merece nota, no de sobresaliente, sino de bueno.

Recorrer los de Madrid, ved los de Barcelona, id, por ejemplo, á Vitoria, que os citan como modelo, y sin grandes pretensiones por vuestra parte, pedirles que cumplan lo más elemental de la higiene, y más que nada en los retretes, en los lugares escusados, pues da vergüenza, asco é indignación penetrar en cualquiera de ellos, sobre todo si se trata de los presidios, en los que la cloaca más inmunda del animal más asqueroso, no está tan descuidada como las cloacas éstas. Ved las de los cuarteles y ved las de los hospitales, y volvereis la vista con espanto y el estómago con asco; afectan á
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los cinco sentidos corporales las impurezas de estos sitios; pero entrad una noche, respirad el aire de aquellas cuádras, recogedle sencillamente en un cristal de reloj, con un poco de ácido sulfúrico, y parecerá á la mañana siguiente que lo habeis metido en una carbonera; tal es el carbon orgánico que habeis tomado en aquellas salas, en las que se mezclan y perciben todos los productos de la exudacion humana, y en las que no falta alguno que otro tuberculoso precoz que siembra en aquella noche semilla tan abundante que la recogen en cosecha hermosísima todos cuantos están desgraciadamente á su lado.

Hay que pedir, pues, si queremos hacer la profilaxia de la tuberculosis con la demostracion evidente de su naturaleza parasitaria, que el Estado arruine, venda y aun queme estos lugares, y construya nuevos edificios donde la tuberculosis no sea endémica, y donde el bacilo de esta enfermedad no se desarrolle con el lujo de la miseria en todos los desarrollos orgánicos de los gérmenes de tan infinitamente pequeño.

Hubiera querido concluir en esta conferencia, pero me queda todavía mucho que decir respecto á los otros puntos que os he dejado sencillamente expuestos en un renglon, y que han de necesitar, cuando menos, algun párrafo más para su completo desarrollo.

(Continuará).

UNA SANGUIJUELA IMPLANTADA EN LAS VIAS AÉREAS

POR

DON GUILLERMO CÁCERES MIÑA
Médico en Trujillo (Cáceres).

El sujeto es un joven de trece años de edad, si antecedentes hereditarios, de temperamento linfático y constitucion débil, el cual vino á consultarme en Julio último, diciéndome que hacia unos ocho dias al beber agua, se había tragado una sanguijuela, la cual le molestaba y tenía con cuidado á la familia, porque temía se desangrara. ¡Tal era la cantidad de sangre que arrojaba!

Su estado actual era el siguiente: Palidez y demacracion, tos ronca
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y afera, acompañada de expectoracion sanguinolenta en bastante cantidad, esfuerzos considerables de espuicion, como si con ellos lograra desembarazarse de los estorbos á la respiracion, voz velada y en ocasiones verdaderos ataques de asfixia, cuando el obstáculo que llevaba en las vías respiratorias, obstruía la luz de este conducto; en ocasiones sentía una sensacion como de un cuerpo que se moviera y que refería á la region correspondiente al cartílago tiroideas. Para comprobar el diagnóstico, que á priori otro hubiera hecho, era preciso recurrir al precioso medio de investigacion del laringoscopio, sin el cual nuestro ilustrado compañero el Dr. Sota y Lastra, distinguido laringólogo de Sevilla, dice, rara vez se consigue el objeto apetecido. Alentado por el buen éxito que en otras ocasiones obtuve de este precioso medio de exploracion, tomé el espejo laringeo, y proyectando con él un foco luminoso, conseguí en el primer movimiento, ver la imagen laringea en el espejo y una sanguijuela, de regulares dimensiones, destacada sobre el fondo rojo de la region é implantada sobre la cuerda bucal derecha. Animado con el buen resultado de esta exploracion, continué sin desmayar, provisto con la pinza de Fauvel en la mano derecha, pero la intolerancia, mejor dicho, el cansancio del operado, no me permitió continuar por más tiempo, por cuya razon le dejé descansar hasta la inmediata sesion, siendo infructuoso cuanto hice en ella, como asimismo en la inmediata. En vista de esto, aconsejé á la familia, consultara con otros compañeros, por si eran estos más afortunados, pero rogándoles volvieran á verme, si despues de aceptado mi consejo, mis dignos colegas consideraban el caso como yo. Así transcurren cuatro dias; desesperada la familia y agravándose la situacion del enfermo (cuya asfixia en ocasiones era casi inminente), volví á insistir, prévia anestesia local, con más valor y con la confianza del que tiene seguridad en los hechos, como en los primeros momentos. Más no obteniendo resultado alguno, hube de abandonar el espejo laringeo, y con el resto del aparato de iluminacion, el dedo índice izquierdo como depresor de la lengua y la mano derecha armada de una pinza curva por el plano, confiado en opoderarme del anélido en el momento de elevarse la laringe, invité al paciente á que hiciera algun esfuerzo de vómito, y en cortos momentos logré opoderarme del molesto huesped que tan á cubierto se había visto de los infinitos medios empleados, sin conseguir que abandonase sus trincheras.

Este caso corrobora, como dice con gran copia de datos nuestro
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gran práctico Dr. Sota y Lastra, «el buen éxito que se alcanza con el manejo del laringoscopio» y el tiempo tan hermoso que se pierde recomendando prácticas que, por lo infructuosas que son, podemos considerarlas desprovistas de fundamento y sirve, además, de estímulo á mis dignos compañeros, para que si, en casos análogos, lo creen aceptable, empleen esta maniobra quirúrgica, seguros de alcanzar el éxito que yo he logrado en éste, parodiando, en parte, el proceder de nuestro compatriota el eminente laringolo y catedrá-tico de la Facultad de Medicina de Sevilla, Dr. Sota.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Infeccion pneumónica del feto. — Caja de instrumentos de cirugía para campo (premio de la Emperatriz). — Mortalidad infantil según la alimentacion y direccion. — Alcohol impuro : accion de los principios heterogéneos. — Ulcera fagedénica del Tonkin. — Naturaleza del impétigo y del eczema impétiginoso. — Sobre la fiebre puerperal. — Sobre el contagio de la diabetes. — El amilo coli en la disenteria y en los abscesos hepáticos disentericos. — Hospital para tuberculosos de Berlin. — Feniluretano: desinfectante. — La fatiga y las enfermedades infecciosas.

Tiene un interés capitalísimo la observacion publicada por A. Viti (La Riforma Médica, 26 y 28 de Abril de 1890), y cuya síntesis, sin comentario alguno, es:

Una mujer embarazada, enferma, despues de la influenza, de una pneumonia lobar doble; pare á termino un feto bien constituido, y mueren, ella á las treinta horas del parto y él á las sesenta y siete. Hecha la autopsia del niño, se encuentra pneumonia izquierda con pleuresia fibrinosa, pericarditis y peritonitis fibrinosa y tumefaccion del bazo; en la sangre, en los exudados del pulmon y de las serosas, en la pulpa esplénica, hay una cantidad grande de diplococo lanceolado, completamente puro.

Es un caso modelo de infeccion pneumónica del feto (Contributione allo studio della infezione pneumónica congénita).

— El instrumentista de Basilea Walter-Riondetti ha presentado en el xxxix Congreso de médicos suizos (30 y 31 de Mayo de 1890,
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Zurich) la caja de instrumentos de cirugía para lazaretos de campo, caja premiada el año anterior en Berlin por el Comité del premio de la Emperatriz augusta.

Esta caja, de 25 centímetros de alto, 55 de largo y 36 de grueso, comprende dos compartimientos, superior é inferior. El inferior contiene el esterilizador, compuesto de una chapa metálica con pies movibles, que se pueden plegar y sirven de sostén á un vaso metálico poco profundo, en el que se vierte el agua; este agua se calienta mediante una lámpara de alcohol sin mecha; con ella puede esterilizarse, ya con agua caliente, ya con vapor, ya con aire caliente. Además, hay en esta división un estuche con todos los accesorios indispensables para esta clase de cirugía. En el superior hay 75 instrumentos colocados en tres chapas metálicas, en donde son retenidos por un mecanismo sencillo, y en donde hay grabado el contorno de cada instrumento, para que sin pérdida de tiempo se puedan colocar éstos. La caja está forrada de metal, y todo lo que hay en ella es nickelado.

— Por más que en resumen no digan nada nuevo, es de interés repetir los estudios de Ledé, titulados Estadística relativa á los niños de Paris dados á nodriza residente lejos de los padres (Congrès des Sociétés savants.—Section des sc. méd., sesión del 30 de Mayo de 1890).

De 13.830 niños parisienses dados á nodrizas externas y en un año, había 8.726 legítimos y 5.104 ilegítimos; 5.342 eran alimentados con el pecho y 8.488 con biberón. Atendiendo á la edad que tenían al separarse de sus padres, y refiriéndose al primer año de la vida, la mortalidad es de 9,52 á 20,75 por 100 en los legítimos criados en el pecho; de 7,14 á 29 en los ilegítimos nutridos del mismo modo; de 12,95 á 41,70 en los legítimos sostenidos con el biberón, y de 18,58 á 52 en los ilegítimos alimentados de igual manera.

Respecto al número de días que está el niño en poder de la nodriza, resulta que 3.522 niños legítimos que tomaban el pecho, han permanecido en total 922.853 días; que 1.820 ilegítimos de igual clase 433.018 días; que 5.204 legítimos sometidos al biberón 1.206.373, y que 3.284 ilegítimos de la misma categoría 665.251; es decir, 1.355.871 días de mamar, y 1.871.624 de biberón, que dan un total de 3.227.495 días de permanencia en casa de la nodriza.

Han muerto 575 niños legítimos que lactaban; 441 ilegítimos del mismo orden; 1.501 legítimos nutridos con el biberón, y 1.152 ilegítimos criados con dicho aparato.
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En cuanto á la edad del niño en el momento de la colocacion, Ledé divide aquella en los siguientes periodos: de 1 á 7 días; de 8 á 15; de 16 á 30; de 31 á 90; de 91 á 180; de 181 á 365, y para determinar el peligro de muerte por los días de permanencia, con arreglo á las varias categorías expresadas, divide la mortalidad por la duración media de la permanencia. La mortalidad la determina con arreglo á esta fórmula:

\[
m = \frac{a}{A + \frac{a}{2}}
\]

en la cual A representa el total de niños, y a el de niños muertos. La duración de la permanencia se obtiene dividiendo el número de días de los niños vivos y de los muertos por el total de niños colocados. El peligro de morir por día de un niño en el hospital, es decir, enfermo, está representado por 0,00227, dato que puede compararse con las cifras obtenidas por el autor.

De estos apuntamientos y de algunos más, deduce Ledé: 1.º que el peligro de morir por dia para los niños legítimos colocados con nodrizas que les dan de mamar, aumenta á proporción que es mayor el tiempo transcurrido desde el nacimiento de 8 á 30 días. Se debe, pues, entregar el niño á la nodriza que ha de nutrirlo en la primera semana de su vida; 2.º que el mismo peligro para los legítimos que usan el biberon es tanto mayor cuanto más cerca del nacimiento se entrega á manos mercenarias. Hay, por tanto, que dar estos niños después de los 31 á los 90 días; 3.º que lo mismo ocurre con los ilegítimos, pero con la agravante de que el peligro es mucho mayor; doble y casi triple en el primer caso, si se colocan en los 15 primeros días de la vida, y si ha de someterse al biberón desde la primera semana, corre igual riesgo de morir que si, enfermo, estuviera colocado en el hospital.

— En el mismo Congreso y sesión, Dupuy trata de los principios heterogéneos contenidos en el alcohol impuro del comercio. De numerosos experimentos hechos en animales, deduce que estos principios ejercen una acción pronunciada, especialmente sobre la sensibilidad y motilidad.

Producen una embriaguez exaltada con alucinaciones y gran excitación de la vista y del oído; el sentido del gusto pierde sus facultades. Muy excitado al principio el sistema muscular, se deprime progresivamente hasta llegar á una completa resolución; después