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ría de la produccion de las mucosidades reumáticas subcutáneas. La embolia estaba constituida por un coágulo en degeneracion granulosa é infiltrado de micrococcus y bacterias; este último punto no fué, á mi parecer, bastante puesto en relieve, y de nuevo insisto sobre él.

Creo poder separar estos hechos de los que se producen en las embolias de la endocarditis infecciosa. Todas las observaciones de nudosidades reumáticas subcutáneas deberían examinarse bajo este punto de vista.

Caracteres de la sangre eferente de las cápsulas supra-renales.
—Los Dres. Alezais y Armand, de Marsella: La sangre eferente de las cápsulas suprarenales que contiene la vena emergente en el perro en la vena lumbar, que vierte en la vena cava, es sangre venosa, pues á la incisión del vaso sale sin pulsación, como la sangre venosa ordinaria.

Sin embargo, cuando se aísla sangre que viene de la pared lumbar, se observa que tiene los caracteres de la sangre arterial: rutilante, doble raya espectroscópica de la hemoglobina oxigenada. La proporcion de los glóbulos rojos y la de los blancos parece normal. Los pequeños glóbulos rojos son tal vez más numerosos que de ordinario.

Se levanta la sesión y se cierra.
(Antes de marcharse, la Asociacion decidió que se reunirá en Pau en 1892).

A. Espina.

PERIÓDICOS.

Acción general del remedio de Koch.—El Dr. Ferrand se ha ocupado de este asunto en una sesión de la Sociedad Médica de los Hospitales de Paris. La linfa de Koch —dijo— además de agente piretógeno, en cuanto á sus efectos generales, obra localmente como una sustancia que congestiona los sistemas capilares y de una manera especial sobre los tejidos tuberculosos. La acción piretogénica, aunque marcada en los tuberculosos, no es exclusiva. La linfa obra á la manera de un veneno muscular. Los accidentes nerviosos observados en ciertos individuos, han hecho creer que se trataba de un veneno del sistema nervioso, que obraba probablemente sobre el bulbo. Pero Ferrand niega esta hipótesis, fundándose en la integridad relativa de las funciones respiratorias; los accidentes los explica por las alteraciones paralíticas que sufren los capilares del cerebro.

Las contraindicaciones para el empleo del remedio de Koch, tal como las formula el profesor Ewald, son:
1.ª Generalización muy extensa de la lesión tuberculosa.
2.ª Adinamia ó debilidad muy grande del tísico.
3.ª Forma hemoptóica de la enfermedad.

Acción del remedio de Koch en la tuberculosis de las vías respiratorias.—El Dr. Cuffer se ocupó de este asunto en la misma sesión. Dijo que la reacción debida á la inyección de linfa, no es constante. A veces
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trabajo sobre las experiencias hechas con el remedio de Koch, en la clínica médica de Berlin. Los resultados obtenidos concuerdan en todos sus puntos con los observados en otros sitios. En un caso de peritonitis tuberculosa no se observó la reacción cuando se inyectó 1 miligramo de linfa, pero sí después de inyectarse 2. Billroth manifestó en la misma sesión, que cuando se desarrolla una crisipela en las inmediaciones de un sarcoma, éste disminuye de volumen, pero sigue después su evolución. Ha observado que la adición de ácido fénico atenúa la acción de la linfa de Koch.

(Deutsch. Méd. Zutring).

Sobre los cultivos líquidos del bacilo de Koch.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología han presentado sobre este asunto una nota los Dres. Courmont y Dor, cuyas conclusiones son:
1.ª Los productos solubles segregados por el bacilo, que se aíslan filtrando en el aparato de Cumberland un cultivo líquido atenuado, no son tóxicos para el conejo á la dosis de 1 cc. por 100 gramos de peso vivo, ya se introduzcan en el peritoneo ó en el sistema venoso.
2.ª Estos productos solubles confieren al organismo inmunidad contra la infección de su microbio productor.—(Gaz. méd., de Paris).

Tratamiento de la urticaria por el yoduro potásico.—Como la urticaria es frecuente en los asmáticos, en los que tan eficaz es el tratamiento por el yoduro, el Dr. Stern ha empleado este medicamento en aquella afección. Trató con éxito cinco enfermos, en cuatro de los cuales la urticaria había sido rebelde á todos los medios empleados; en el quinto la urticaria era aguda. Ninguno de los enfermos era sifilítico. Todos curaron en poco tiempo por la administración del yoduro.
En un caso que databa de cuatro meses, el prurito desapareció á los dos días, y el enfermo curó por completo después de tomar 10 gramos de yoduro potásico. En otros dos casos mucho más rebeldes (dos años y medio y seis años) el efecto del medicamento fué también completo. En dos enfermos más (uno de urticaria recidivante de trece años de antigüedad, el medicamento aumentó al pronto el prurito; pero este efecto, debido, al parecer, al yodismo, fué pasajero, y la curación completa.

(Semaine Médicale).—F. Toledo.
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tremo interesante su estudio, porque las condiciones del traumatismo son bien claras y precisas, y se acercan sobremanera á las condiciones que artificialmente pueden establecerse en un experimento de anfiteatro.

La pélvis humana hálase, en efecto, entonces cogida entre dos placas de superficie lisa y resistente, y sufre la presión simultánea de dos movimientos contrarios que obran siguiendo una misma línea recta.

Diríase que tiene lugar en el hombre vivo un experimento para comprobar los que se verifican en el hombre muerto con los aparatos compresores y máquinas de resistencia, puesto que en ambos casos se pueden establecer con exactitud y precisión la dirección y modo de aplicación de las fuerzas; pero ya hemos dicho que estos casos son excepcionales.

La mayor parte de las veces los agentes traumáticos obran de un modo menos geométrico y más irregular, y no puede decirse, sino aproximadamente, cómo han tenido lugar las presiones productoras del traumatismo, siendo más dudoso y aventurado cuanto se diga acerca de la analogía de su mecanismo con el mecanismo de las presiones experimentales.

Tal sucede con los casos en que un obrero, arrollado por una avalancha de piedras ó de tierra, cae al suelo sufriendo el choque lateral en la cadera al ser ésta comprimida entre el suelo y la avalancha. Asimismo, en otras circunstancias, la presión transversal se produce por una caída de gran altura sobre uno de los lados pelvianos, recibiendo la pélvis los efectos del peso del cuerpo, que con gran velocidad choca contra la resistencia que la tierra le oponen.

A veces también un agente animado de movimiento (coche, tren, etcétera), puede comprimir transversalmente el aro pelviano contra un punto de apoyo fijo (pared, poste telegráfico, etc.) y determinar la serie de fenómenos que vamos á estudiar dentro de un momento.

En todos los casos la pélvis soporta las consecuencias de una presión transversal que se ejerce en sentido contrario, y que se aplica más ó menos extensamente en sus partes laterales; y las lesiones provocadas por esta presión se manifiestan por un conjunto de síntomas especiales y característicos, constituyendo una entidad morbosas de la mayor importancia para quien, como nosotros, ejerce la profesión en medio de una numerosa población obrera.

Constituimos esta especie clínica con arreglo á un criterio etioló-
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gico, por decirlo así, porque nos parece caracterizarse mejor de tal manera.

El modo de obrar del agente traumático demuestra ya, por si solo, la clase aproximada de lesiones del esqueleto, y no solamente del esqueleto, sino que también (y esto es lo más importante) de las partes blandas profundas contenidas en su interior. Vale muchísimo más calificarla etiológicamente, que no hacerlo con arreglo al sitio de las lesiones.

De nada ó de muy poco sirve el estudio aislado de las fracturas del pubis, del ileon, del isquion ó del sacro, porque no tienen caracteres ó condiciones clínicas peculiares. La pélvis forma un todo continuo para los efectos del traumatismo, y es mucho más conveniente conocer el modo cómo resiste el anillo pelviano en junto á los esfuerzos externos, que no hacer un estudio de cada lesión en particular.

Las mismas razones hacen desechar la división de los traumatismos en fracturas y luxaciones, porque ambas van envueltas y reunidas en muchas circunstancias, sin que por eso haya entre ellas verdadera diferencia, al menos para el clínico, y sin que, por lo tanto, merezcan estudiarse separadamente.

Este estudio clínico va, pues, á referirse, según el criterio etiológico, á las lesiones pelvianas engendradas por las presiones que se ejercen en las caras laterales del cinturón pelviano. Con arreglo á esta idea serán objeto de nuestro trabajo, solamente aquellas alteraciones producidas en el momento que un traumatismo comprima la pélvis, disminuyendo su diámetro transversal y aumentando el diámetro antero-posterior.

Las caras laterales de la pélvis, para los efectos traumáticos, tienen una superficie muy extensa, porque han de considerarse en el hombre vivo y han de comprenderse en ella, además de las fosas ilíacas externas, las mismas superficies trocantérianas y la parte superior de los muslos. En efecto, todo agente traumático que actúe sobre estas superficie ha de determinar modificaciones en el cinturón pelviano, y no es mucho decir que, en la gran mayoría de casos, la presión pelviana bilateral sea transmitida por la mediación de la parte superior de los muslos; lo cual nada tiene de extraño, recordando que los trocánteres son las eminencias óseas más salientes en los lados del cuerpo humano, y, por lo tanto, las más expuestas á estos traumatismos.

Las presiones transversales de la pélvis son más frecuentes que
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los otros traumatismos del anillo pelviano, y singularmente que las presiones antero-posteriores. Comparese la situacion de los segmentos laterales con los segmentos antero-posteriores, y se verá la diferencia á favor de los primeros. Es más difícil que la pélvis sufra una presión simultánea en los últimos, que no en las superficies laterales.

La síntesis pubiana tiene, por de pronto, menos extension para que sobre ella puedan aplicarse las fuerzas, y además está más resguardada y oculta á los traumatismos, tanto por su situación oblicua é inferior, cuanto porque los movimientos de los muslos y del tronco tienden siempre á ponerle á cubierto; en una palabra, es mucho menos vulnerable que las regiones laterales de la pélvis.

La frecuencia y la importancia de esta clase de lesiones se agranda de día en día con la multiplicación de trabajos industriales en los que abundan vías férreas y vagones de transporte, y por esto hemos querido estudiar cuanto se refiere á ellas.

Con objeto de dilucidar algunos puntos oscuros, comenzamos hace tiempo una serie de trabajos experimentales en la sala de autopsias de este hospital, y hemos conseguido aclararlos satisfactoriamente, al menos en las cuestiones más interesantes.

En el cuadro morbosso que acompaña á las lesiones pelvianas se destacan por su importancia los fenómenos uretrales, y son ellos los que excitan más curiosidad para el clínico, tanto por su gravedad, cuanto por su oscuro mecanismo. Desde los primeros casos que llegaron á nuestra observación, pudimos notar que después de tales traumatismos eran casi constantes las hemorragias uretrales por lesiones en la porción membranosa, y que iban acompañados de equimosis perineo-escrotales, que se manifestaban, por regla general, el día siguiente ó á los dos días del accidente. La constancia de estas alteraciones, aún en los casos menos graves, nos hizo abandonar la idea de que estas roturas fueran siempre consecuencia directa de la fractura de la pélvis, y menos producto del desgarro uretral por esquirlas. Así, pues, era necesario investigar por qué mecanismo se provocaba el fenómeno frecuentísimo de la rotura uretral, cuando el círculo pelviano se hallaba sometido á presiones por ambos lados. No era probable esperar que una autopsia revelase la solución del problema, porque esta lesión es incapaz, por sí sola, de acarrear la muerte inmediata, y cuando hay ocasión de examinar el cadáver de un individuo muerto á consecuencia de un choque pelviano, existen tal cúmulo de destrozos en las partes
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blandas y duras, y la región está tan oscurecida por la abundancia del derrame sanguíneo, que es imposible determinar con exactitud la génesis de las lesiones uretrales.

Hubiese sido inútil, por otra parte, buscar en modificaciones estáticas del cadáver el mecanismo íntimo de tales roturas, porque como veremos más adelante, el dinamismo que las engendra suele á veces desaparecer sin dejar huellas claras de su modo de obrar.

Somos enemigos de alargar inconsideradamente los trabajos científicos de esta índole, ya de suyo monótonos y áridos, y fieles á este propósito, hemos procurado ser concisos casi hasta la exageración. Por esto hemos omitido los estudios de otros autores que puedan relacionarse con el nuestro, y nos limitamos á exponer sucintamente los experimentos llevados á cabo por nosotros y los casos clínicos que hemos tenido ocasión de observar.

El orden establecido es muy sencillo.

Primeramente, estudiamos cuanto se refiere á la experimentación, determinando cómo se verifica la rotura del esqueleto y los traumatismos del aparato urinario, y después penetraremos en la parte clínica, para ver la conformidad ó armonía de los hechos observados con las leyes deducidas experimentalmente.

Tal es nuestro programa.

PARTE PRIMERA

TEORÍA Y EXPERIMENTACION

CAPÍTULO I

LESIONES DEL ESQUELETO.

§ 1.º.—Experiencias de Messerer.

Algunos cirujanos, como Messerer, Weber y Voillemier, se han ocupado en determinar experimentalmente el mecanismo de ciertas roturas de la pélvis; pero Messerer ha sido, en realidad, quien por vez primera ha hecho metódicas experiencias para alcanzar tal conocimiento, estableciendo con exactitud la dirección y cantidad de fuerzas, así como la situación de la pélvis en el momento del traumatismo.

El trabajo de este autor comprende tres series de experiencias
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL CONDUCTO FARINGO-ESOFÁGICO

CONFERENCIA DADA ANTE LA JUNTA DE PROFESORES Y ALUMNOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE SEVILLA EL 31 DE OCTUBRE DE 1890

POR EL PROFESOR

RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras.

SEÑORES: El Dr. Max Thorner leyó en la sesión del 15 de Octubre de 1889 de la Sociedad Médica de Alabama, Georgia y Tenesee, un artículo titulado: Cuerpos extraños imaginarios en la garganta. En él hace ver la frecuencia con que se presentan al médico individuos quejándose de tener en el conducto faringo-esofágico un objeto cualquiera, que les incomoda, les lastima, les sofoca, y les impide deglutir hasta las sustancias líquidas, el cual solo existe en la imaginación de estas miedosas personas. Todos los que nos dedicamos al estudio y tratamiento de las enfermedades de la garganta, hemos tenido repetidísimas ocasiones de comprobar la verdad del aserto del doctor americano; pues continuamente llegan á nosotros hombres, mujeres y niños, asegurando que en la comida del día ó días anteriores han tragado un hueso, una espina, ó que un cuerpo cualquiera, que tenían en la boca, se les ha deslizado á la garganta, y en ella se ha clavado, que lo sienten siempre que tratan de deglutir la saliva y que les hace daño hasta comprimiendo exteriormente el cuello. Buscamos con toda solicitud el pretendido intruso, y no lo encontramos en el mayor número de casos, y los consultantes nos.
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ros días; pero cuando por el descanso y por los medicamentos conseguimos que la inflamación disminuya y que la tumefacción casi desaparezca, puede el individuo tragar en cantidad y calidad suficientes para conservar la nutrición. Por lo tanto, si es verdaderamente raro el caso en que la dificultad de tragar no se enumera entre los síntomas más acentuados de cuerpo extraño en las vías digestivas superiores, abundan aquellos en que se ingieren los alimentos con pocas molestias.

Menores son, por lo común, las que se observan al respirar; sin embargo, se citan casos, y no pocos, en que ha sobrevenido una sofocación alarmante, más ó menos duradera, y hasta una asfixia completa. En un artículo leído por el profesor von Langenbeck en la Sociedad Médica de Berlin, y publicado en el Berliner Klinische Wochenschrift del 17 y 24 de Diciembre de 1877, se refieren los tres notables casos siguientes: El primero se verificó delante del autor. Jugaban dos muchachos con una manzanita; tirábala el uno y la recogía el otro con la boca, lo cual divertía á cuantos presenciaban la escena, viendo la habilidad que tenía el travieso chiquillo para apoderarse de la manzana, como hubiera podido hacerlo el perro más listo. De repente, el muchacho cayó al suelo con la boca desmesuradamente abierta y con la cara de color azul oscuro. Afortunadamente, se acudió en seguida, y pasando el dedo índice por detrás de la manzana, se consiguió extraerla, con lo que el niño se libró del inminente peligro de muerte en que se encontraba. La lectura de este suceso me impresionó tanto, que no puedo ver con indiferencia á los muchachos en nuestras calles, en la época de los higos chumbos, tirar éstos por el aire y recibirlas luego en la boca. ¡Miserable humanidad! Mis prudentes advertencias han sido retribuidas muchas veces con groseros insultos. El segundo caso se verificó en el mismo gabinete de consulta de Langenbeck. Era un caballero robusto, que tenía una hernia. Al acostarse en un sofá para poder ser reconocido, se quedó como muerto, el color del rostro completamente violado. Introdujo el profesor su dedo índice en la garganta, y encontró una dentadura postiza, la cual extrajo, pero el pulso y la respiración tardaron algunos segundos en reaparecer. El tercer caso, muy semejante al segundo, aconteció á Dieffembach. Ibáse á hacer la amputación del pecho á una mujer, y se empezó á administrar el cloroformo. Apenas había inhalado una pequeña cantidad de éste, cuando la respiración se hizo difícil, siguió el extertor, y el rostro tomó un color plomizo. Al meter los dedos para
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sacar la lengua, se encontró la dentadura postiza en la garganta, se enganchó en el índice y se extrajo. No siempre se puede prestar tan oportunamente como en estos tres casos el socorro, y la muerte sobreviene. He oído contar otros tres en que así sucedió. Aconteció el primero en una venta á un cirujano de buen crédito en la comarca, que se entregaba con frecuencia y con exceso á los placeres de la mesa. Había bebido, como de costumbre, hasta embriagarse, y comía, como decirse suele, á dos carrillos. Engulló un bocado extraordinariamente grande, abandonó su asiento con precipitación, se abalanzó hácia la puerta y cayó desplomado. Su cara se puso lívida, sacudió su cuerpo una convulsión ligera y expiró á la vista de sus amigos, que no se atrevieron á hacer nada para librarle de la muerte. Hecha la autopsia, se encontró un gran pedazo de carnero detenido en la faringe, y que deprimía completamente la epiglotis sobre la abertura superior de la larínge. El segundo caso me lo refirió nuestro distinguido comprofesor el Sr. D. Juan de la Rosa. Hará diez ó doce años, una mujer llevaba en sus brazos á un niño que había tragado una bola de cristal con la cual estaba jugando. Cuando llegaron á casa del Dr. Rosa, el niño había expirado. Lo mismo sucedió en Madrid á un niño que vió mi hijo Juan. Salía éste del Hospital de la Princesa, cuando se encontró á una mujer desolada que iba en busca de un médico para un hijo suyo, á quien dejaba ahogándose con una bola que había tragado. Cuando llegaron á la casa, la criatura había muerto, y todo cuanto se hizo para salvarla fué inútil.

Afortunadamente, casos como los referidos, en que un cuerpo voluminoso se detiene sobre la abertura laríngea, son raros. La dispnea, sin embargo, es mucho más frecuente de lo que á primera vista pudiera pensarse. Esta depende de la compresión de la larínge, de la tráquea ó de los nervios recurrentes, y hace al práctico pensar en que el obstáculo reside en las vías aéreas. Si á la dispnea se une la ronquera ó la afería, no es de maravillar que la ilusión sea completa y que se busque en la larínge ó en la tráquea lo que no existe en ellas. Hugh Armstrong publicó el 21 de Agosto de 1886 en el periódico inglés The Lancet, el siguiente caso: Un muchacho de doce años fué llevado por su padre al hospital, porque comiendo cayó asfixiado. Estaba insensible, cianótico y hacía grandes esfuerzos para inspirar, sin poder hablar una palabra. Al punto se hizo la laringofisura, y como no dió resultado, se practicó la traqueotomía. Introducida la cánula, el muchacho se rehizo. Un cuarto de hora.
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después, se le cloroformizó y se introdujo por la faringe una sonda, que al llegar al tercio inferior del esófago, encontró un obstáculo que fué impulsado hacia el estómago. Cuando el muchacho despertó, vomitó un gran pedazo de carne de 2 centímetros de ancho y uno y medio de grueso. El relator cree que si éste no se detuvo al principio sobre la entrada de la laringe, se atascó detrás del cricoides, y por compresión del nervio provocó el espasmo de la glotis.

Pocas veces, pero algunas, la tos molesta á los pacientes; esto sucede cuando espinas, agujas ó otros objetos puntiagudos, se clavan en los tejidos laringeos, ó cuando la mucosa del vestíbulo es impresionada por un cuerpo móvil, como he visto el mismo día que escribo estas líneas en un muchacho de Carmona, que se me presentó con una sanguijuela prendida en la fosa gloso-epiglótica izquierda; el cuerpo del animal descansaba sobre el repliegue arriepiglótico del mismo lado, y la extremidad libre se movía dentro de la laringe contra la región inter-aritenoidea. Cada vez que el anélido se encogía ó se estiraba, el muchacho tosía, y por el ruido de la tos se comprendía que alguna cosa salía de la laringe. Esto fué lo que me obligó á buscar y lo que me hizo descubrir el animal, pues el padre del joven me aseguraba que estaba detrás del velo del paladar; y efectivamente, cuando por primera vez deprimí la lengua, así lo creí yo también al encontrar la pared posterior de la faringe cubierta de sangre coagulada, que se escondía detrás del velo palatino.

Cuando el agente ofensivo penetra en el conducto faringo-esofágico, si produce dolor, dispnea y tos, también provoca vómitos. La salida de los materiales contenidos en el estómago, es determinada por la excitación del pneumo-gástrico que el intruso promueve. Pasados los primeros momentos, los vómitos cesan, pero se repiten cuando se toca el cuerpo extraño ó cuando se ingieren alimentos. En el primer caso, el vómito es de sustancias estomacales, y por consiguiente fenómeno reflejo; en el segundo está constituido por los alimentos ó bebidas que acaban de ingerirse, y que no pueden pasar del punto en donde está el obstáculo, y por tanto fenómeno mecánico. He leído también algunos casos en que el vómito era sanguíneo. El Dr. Aschenborn refiere en el Berliner Klin. Wochensch. del 10 de Diciembre de 1876, que entró en el hospital de Betania un aprendiz de carpintero, que comiendo pan había tragado una aguja, la cual se había clavado en el esófago y causado moderados dolores los primeros días; pero aquella mañana los sintió intensos. El día