Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 49

tro por debajo de la última costilla. Se abre el peritoneo en la misma extensión y se busca el octavo espacio intercostal, que se encuentra fácilmente recordando que el séptimo cartílago costal es el último que se relaciona con el esternón y se inserta en la base del apéndice xifoides, y que el octavo cartílago costal se adhiere al séptimo.

En este espacio se hace una segunda incisión que comprende la piel y los músculos, y que empezando en el punto en que se inserta el octavo cartílago al noveno, se dirige oblicuamente hácía abajo y afuera. Se introduce entonces en la primera herida una pinza curva y se empuja el peritoneo hácía afuera, á través del octavo espacio intercostal.

Estando colocada todavía la pinza, se incide sobre ella el peritoneo y se agranda la abertura abriendo la pinza. Después, introduciendo en la herida inferior el pulgar y el índice de la mano izquierda, se coge una parte del fondo del estómago; se le presenta á una pinza introducida por la herida superior y de esta manera se saca el estómago á través del octavo espacio intercostal, haciéndolo salir de la herida en la extensión de cerca de un centímetro. Se tapa la primera herida con gasa yodofórmica y con puntos de sutura se fija al estómago en el octavo espacio intercostal. Si no hay que abrir este órgano hasta pasados dos ó tres días, la sutura sólo debe comprender la serosa; si por el contrario, la abertura debe ser inmediata, debe comprender todo el grosor de las paredes. Termina la operación haciendo la sutura de la herida abdominal.

El Dr. Hahn: En numerosos experimentos hechos en el cadáver he podido convencerme que, haciendo la incisión en el octavo espacio intercostal, no hay peligro de herir el diafragma.

Además, mi método tiene las siguientes ventajas:
1.ª Si el estómago es pequeño y está contraído, se puede fijar más fácilmente en este punto;
2.ª La reunión es más exacta y segura que en la herida abdominal; el contenido del estómago que daña á la seguridad de las suturas, no sale por la herida;
3.ª La nutrición se puede hacer mejor, pues al verter los alimentos en el estómago á través de un tubo, no se nota que afluyen por dicho tubo; los cartílagos costales obran como una llave de seguridad.

Más tarde, debido á la resistencia de los cartílagos, no se agrandará la fis-tula del estómago.

Cura radical de las hernias.—El Dr. Trendelenburg: Deseando reforzar la obliteración del anillo herniario, he cosido en la herida, dejándolo abandonado en ella, un pedazo de hueso.

Hace seis semanas tuve que hacer la cura radical de una hernia escrotal enorme. Empleé el procedimiento ordinario, ósea, una vez reducido el intestino, resecar el saco herniario lo más lejos posible, dentro del conducto inguinal. Pareciéndome que la obliteración no tendría la necesaria resistencia, apliqué delante de los pilares una lámina ósea que tenía la forma de una moneda y que antes había esterilizado perfectamente.

Se obtuvo la reunión inmediata, y el enfermo hace seis semanas está curado. Cuando se le hace toser, se nota, aplicando el dedo sobre la cicatriz, el choque de la lámina ósea que se mueve con la pared abdominal.