Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 26

del enfermo, que en éste ya estaba jugada cuando tenía un cáncer en la vejiga, sino la vida del enfermo á través de grandísimos sufrimientos, y de decir que si nosotros nos abstuviéramos de mandar hasta tener un diagnóstico cierto, la medicina sería una contemplación de las enfermedades, y que ninguno pondríamos las manos en los enfermos, ya de una manera terapéutica, ya quirúrgica. Esto no obsta para que exijamos siempre la mayor cantidad de datos posibles, y cuanto más enérgica va á ser nuestra intervención, más debemos fijar los puntos de diagnóstico diferencial y de diagnóstico positivo, porque si nosotros nos redujéramos á mandar la flor de malva en medicina y una cataplama emoliente en cirugía, nada nos importaría acerca del diagnóstico ó acerca de la enfermedad que vamos á tratar.

No voy á entrar para nada en la discusión de diagnóstico diferencial de tumores, porque como he manifestado antes, mis conocimientos en esta materia no son muy extensos; pero en el caso abstracto de diagnóstico dudoso ó positivo, en esto sí creo que tengo algún derecho á entrar.

¿Qué es lo que queda de esta discusión? Una intervención quirúrgica y un caso dudoso. Este es el punto que quiero que discutan los cirujanos para ilustrarnos á los médicos, por si acaso.

Aquí tenemos dos eminencias, como son el Dr. Ribera y el Dr. Ustariz, que no se ponen de acuerdo, y en este caso me inclino más al Dr. Ribera, que abre la vejiga y ve qué es lo que pasa; aquí no se ha tratado más que de la cuestión de si en diagnóstico dudoso se debe intervenir. Los que nada temen, entrevienen por el gusto de asomarse á la vejiga, y unas veces se encuentran con cálculos y otras con tumores, y del otro lado los cirujanos un poco más tímidos, menos cirujanos en mi opinión, en los diagnósticos dudosos se abstienen y dicen como el Dr. Ustariz: «yo, en cuanto hubiera visto aquel tumor, hubiera tapado la vejiga». El Dr. Ribera, al contrario, no asustándose del tumor y sin instrumentos, fué arrancando pedazo á pedazo. Por lo demás las personalidades quedan muy por fuera, porque yo creo que no se necesitan abogados para los buenos pleitos.

No sé si viéndolo de juez de paz habré sentado la cuestión, de manera que este debate salga del terreno verdaderamente rastrero en que se ha querido colocar, y se vuelvan á elevar los cirujanos á aquel altísimo concepto de la terapéutica, porque si no, no sé para qué tomar tantas precauciones, para después encontrarse con una vejiga aséptica, en la cual hay un cáncer ó cálculo, que se descompone la orina y que los enfermos mueren por la absorción de la misma.

Otra cuestión es la importancia de entrar en la vejiga, ó por delante ó por debajo, punto de fácil discusión para ellos y de difícil discusión para nosotros, pero que nos servirá para ilustrarnos.

La tercera cuestión es, si es posible que uno sea el cerebro y otro sea la mano armada de la cirugía. En este caso la cuestión es muy sencilla: vamos todos á una con los conocimientos generales; llega un caso concreto de cirugía y decimos á un cirujano: «venga usted y pinche»: pues ya tenemos aquí una mano armada y el cerebro. Por el contrario, un cirujano manda la quinina y nosotros se la suministramos.

Estos puntos son sencillamente los que yo creo que deben discutirse.

El Dr. Ribera (D. José): Creía que no tendría que volver á intervenir en