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chos, pero no me fijaré sino en algunas más frecuentes y más accesibles á nuestra observación y de que puedo presentar reciente ejemplo.

En este momento advirtió el Sr. Presidente que había transcurrido la hora reglamentaria, y quedando el Dr. Cortejarena en el uso de la palabra para otra sesión, se levantó la de hoy.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesión celebrada el dia 17 de Abril de 1890.

Abierta la sesión á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia de D. Nicolás R. Abaytúa, dijo:

El Sr. PRESIDENTE: Tiene la palabra el Dr. Madinaveitia.

De la gripe. — El Dr. MADINAVEITIA (D. Juan): Voy á dar unas cuantas explicaciones al Dr. Mariani, porque seguramente interpretó mal las palabras que le dirigí al hablar del diagnóstico. Ya en la sesión en que hizo uso de la palabra le advertí que no había sido esa la idea mía, es decir, que yo no supuse que S. S. supiera diferenciar los diversos estados del pulmón dentro de la bronco-pneumonía; pero, de todos modos, tengo el deber de darle esta explicación, primero por ser de justicia y segundo, porque el Dr. Mariani, que ha sido precisamente el primer maestro que he tenido en la clínica, sé muy bien lo muchísimo que vale, para que yo me permitiera suponer un error de esta clase.

Respecto á lo que dijo el Dr. Salazar de negar la utilidad del microscopio en la investigación, solamente porque no trae aparejado consigo nada relativo al tratamiento, tras de no ser exacto, le diré que tiene utilidad verdadera para el tratamiento en casos de nefritis, en casos de vermes del intestino y en otras mil ocasiones; pero, de todos modos, como él dice que para el tratamiento no trae ventaja ninguna, por esa razón no voy á contestar no estando presente.

Siento que tampoco esté presente el Dr. Valle, porque dijo tales cosas aquí la noche última, que, francamente, no me gustaría que se creyera que yo iba por el mismo camino aunque he defendido algunos de los conceptos emitidos por él. Parece que el Dr. Valle cifra todo el ideal de la medicina en que desaparezca la clínica, y en un tubo de ensayo ver las reacciones de las diversas bacterias. Eso es caer en un absurdo por el estilo del de los médicos antiguos, que se contentaban con tomar el pulso y ver la lengua. Lo principal es ver cómo responde la economía á todos los fenómenos y estudiar éstos bien detenidamente, no con un estudio superficial.

Siempre que he hablado de este punto, han creído que yo tiendo á rebajar la importancia de la clínica, y no hay nada de esto. Cuando yo hablo de la clínica y digo que tiene poca importancia por sí sola para resolver los problemas médicos, no me refiero á que la clínica sea poco importante para analizar un caso concreto; pero para las teorías generales digo que tiene poca importancia por lo embrollados que se presentan los fenómenos. Claro está que la clínica se-
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porción (0,4 por 100) que en Pavía, y un 4 por 100 más que en Madrid; pero yo he dicho que nada hay de exacto en esta última proporción por haber englobado el distinguido Dr. Albitos las cataratas espontáneas con las traumáticas en su interesante estadística. He de advertir también que he eliminado tanto de mi estadística, como de las de Pavía y Nueva York, las cataratas glaucomatosas, pues éstas, si bien son espontáneas, deben figurar sólo como una etapa del proceso glaucomatoso, es decir, en otro sitio del encasillado nosológico del ojo.

Como tengo el proyecto de hacer un trabajo especial para el estudio detenido de la operación de la catarata (aún hoy en litigio, y creo por muchos años), no he de detenerme en este punto, que, ó trataría incompletamente, ó me haría dar á este trabajo descomunales proporciones. Ocuparéme aquí tan sólo de algunas reflexiones pertinentes á la terapéutica de las cataratas, y que son eminentemente clínicas.

En primer lugar, ¿debe emplearse en todo caso de catarata curable en el tratamiento quirúrgico? Tal vez al ver cómo planteo el problema, crea alguno de mis lectores que voy á defender el tratamiento farmacológico; pero nada más ajeno á mi propósito: creo que, hoy por hoy, no puede decirse acerca del tratamiento farmacológico sino que no existe y que tal vez no existirá nunca, pues desgraciadamente han fracasado los colirios resolutivos de resina del árbol de la pimienta y de aceite fosforado, patrocinados en cierta época por distinguidos profesores, entusiasmados con algunos éxitos? Y no me refiero á los innumerables remedios secretos de los explotadores de la credulidad de unos y del horror á la cirugía de otros, pues semejantes pretensiones quedan por sí mismas envueltas en el desden que á los médicos honrados merecen los Dulcamaras. Refiérome á los casos en que racionalmente debe esperarse la curación espontánea de la catarata, casos que pueden resumirse en el siguiente, tomado de mi clínica, en la que no ha sido el único de su especie: niño, de ocho años, que, jugando con un látigo en un jardín, recibe con violencia una espina de rosal en el ojo, atravesándole la córnea é hiriendo el cristalino á través de la pupila, sin herir el iris; el profesor que le auxilió en el primer momento, extraída ya la espina por la familia del paciente, llenó oportunamente las indicaciones que el traumatismo ofrecía y me remitió el enfermo. Observado, vi que, rota la cápsula, parte de la sustancia de la lente, ya opaca, nadaba en el humor ácneo, y como se hallaba en las mis-
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parece sencillamente que la administracion del bacterium-termo en los casos de tuberculosis está inspirada en una cosa análoga.

Voy á terminar con una consideracion de alguna importancia á mi parecer. De admitir el criterio del Dr. Valle, iríamos caminando en derechura á prácticas completamente perjudiciales, y para demostrarlo con la posible brevedad, me atrevería á hacer una pregunta á los partidarios del modo de pensar del Dr. Valle: en un individuo que creyeran sífilítico, ó más bien que hubiera demostrado que era sifilítico, varioloso, reumático ó que estaba bajo la accion de cualquiera de las infecciones, si por satisfacer una indicacion vital se vieran en la precision de ejecutar ó realizar una gran operacion quirúrgica á este individuo, ¿le dejarían sin aplicarle los medios antisépticos ó las prácticas de la cura antiséptica? Pues si lo hacen están en contradiccion con sus ideas, y si no lo hacen, entonces vendremos á creer que no tienen fé en ellas; pero yo les pregunto: caso de no hacerlas, ¿respondieran ellos de que la septicemia en sus distintas formas habla de respetar aquel organismo sólo por la condicion de estar sujeto á una infeccion anterior? Yo creo que precisamente harán lo contrario, y que si tienen la seguridad de que operan en un organismo ya debilitado con una infeccion anterior de mayor ó menor entidad, exagerarán los cuidados antisépticos y en esto obrarán conforme á los principios de la ciencia y también conforme á los principios de la humanidad.

El Sr. Presidente: Habiendo transcurrido las horas de reglamento se levanta la sesion. — A. Espina.

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

NOVENA SESION.

(Continuacion)

Notas sobre las indicaciones y contraindicaciones de las aguas minero-medicinales de Madruga. — El Dr. Pardinas da lectura á su trabajo, en el que despues de exponer las propiedades fisicas y quimicas de estas aguas, su accion fisiológica, clasificacion y analogia con otras de distintos paises, expone que son especiales para el tratamiento de la anemia, artritisimo y escrofulismo y útiles en las sifilis, paludismo, convalecencias de enfermedades agudas, laringitis, bronquitis, cistitis, uretritis, metritis, espermatorrea, neuralgias, histerismo, parálisis periféricas, traumatismos accidentales ó quirúrgicos y ulceras atónicas. Que están contraindicadas en la primera infancia y en la edad senil y en los dos primeros y ultimos meses del embarazo, en la tuberculosis, lesiones cardiacas y vasculares, hidropesias, en la caquexia cancerosa, y termina exponiendo las estaciones mas adecuadas para el uso de estas aguas en las diversas afecciones.

El Dr. Ulrici hace presente la variabilidad de la composicion química de las aguas minerales.
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A todos estos motivos reunidos atribuye el Dr. Delfín los casos de envenenamientos, confirmados por la obtención de ptomainas tóxicas descubiertas en dicho líquido en fermentación, ptomainas que han dado reacción alcalóidica, y que experimentadas en curieles, han producido la muerte de los animales inyectados.

En 34 casos de análisis judiciales, ha encontrado en dos casos el tóxico bacteriano.

Para la conservación de la leche, aconseja el Dr. Delfín la esterilización, primero por la ebullición y después por medio del hielo. En esta parte del trabajo hay minuciosidades de detalles útiles, así para las familias como para las lecherías y cafés.

Termina el trabajo deduciendo que el cólera nostras y el cólera infantil son verdaderas intoxicaciones por la leche.

Hace dos años que no se oye hablar de cólera nostras, y lo mismo resultará respecto al cólera infantil.

En un cuadro compara la mortalidad de los niños fallecidos de cólera infantil, con las altas temperaturas, que son las observadas para las fermentaciones.

El Dr. Wilson cita los trabajos americanos acerca de los quesos en que se obtuvo el tirotoxicón.

El Dr. Ulrici hace presente la volatilidad de las ptomainas.

El Dr. Rayneri hace presente su conformidad con el Dr. Delfín en lo que se refiere á las afecciones intestinales de los niños.

El Dr. Tamayo indica que entre el tirotoxicón y las ptomainas deben señalarse las diferencias.

El Dr. García Rijo explica las intoxicaciones en los niños refiriéndose á su trabajo anterior.

El Dr. Delfín dice que su trabajo fué hecho con independencia de los trabajos americanos, y que el tirotoxicón en nada se parece á las ptomainas por él descritas.

La rabia y el tratamiento de Pasteur en la Habana.—El doctor Acosta hace la historia del tratamiento de Pasteur, expone los ataques y defensa de que ha sido objeto, transcribe la conclusión final de la Comisión inglesa, á cuyo frente estaba el fisiologista inglés Harsley, que concluyó por hacerlos callar áun á sus más ardientes adversarios. Refiere en seguida los experimentos que practicó en el laboratorio de la Crónica, para demostrar que los conejos traídos de París morían de rabia, y al morir, su cerebro y médula transmitían la enfermedad á otros conejos. Convencido de la verdad de los hechos, no titubeó ya en poner en práctica el tratamiento preventivo, que empezó desde el 8 de Mayo de 1887 hasta el 31 de Diciembre de 1889 habiendo vacunado 306 personas; no han muerto más que cinco.

Comparando esta estadística con la de Pasteur, que da 1,82, la de Petersburgo 2,68, la de Odessa 1,41, Varsovia 2,7, Milan 0,60, Nápoles 1,50, se ve que arroja una proporción satisfactoria. Recuerda que antes de las vacunaciones la mortalidad era de 20 por 100 para Vulpian y de 14 por 100 para Dieulafoy, 15 por 100 en el departamento del Sena y de 31 á 34 por 100 para Bouley, se comprenderá los beneficios indiscutibles de esas inoculaciones, comparándola con la mortalidad actual.
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tas de instituir un tratamiento etiológico de la tuberculosis pulmonar de los trabajos de Artand, Raymond Cecerelli sobre el tanino; apreciacion personal del tanino en los organismos tuberculosos oponiéndose á los fenómenos de keroquinesis observados en las células fijas por la absorcion del bacilo; de los resultados clinicos de seis observaciones cuidadosamente estudiadas y que demuestran los buenos efectos del tanino, considera especialmente como una sustancia de entre las llamadas antibacilares, la que posee una accion más poderosa, la necesidad de mayor número de observaciones para fijar bien la solución del problema clínico.

La cirugía abdominal en Cuba.—El Dr. Barrena empieza por dar una idea histórica de los adelantos realizados por nuestros cirujanos desde que el Dr. Bustamante practicó la primera ovariotomía; hace una ligera reseña de los casos, da la estadística de los Dres. Cabrera, Plasencia, Menocal, Casuso, Horstmann, Tovar y Barrena, cuyo resumen es el siguiente:

    Curados.
    Muertos.
    Total.

    Ovariotomías
    27
    12
    39

    Histerectomías
    2
    9
    11

    Miomotomías
    3
    0
    3

    Incision exploradora
    1
    3
    4

    Salpingotomías
    3
    0
    3

    Histerectomía vaginal
    0
    1
    1

    Ligadura de las trompas
    1
    0
    1

    37
    25
    62

Atribuye el poco éxito de la ovariotomía á las condiciones en que se han practicado y la serie mala que ha servido de ensayo á los primeros pasos; fundándose en los últimos casos operados, simplificada la técnica operatoria, los resultados sucesivos han de ser más satisfactorios.

El Dr. Casuso, dice que la estadística del Dr. Barrena carece de detalles, pues bajo el término ovariotomías, comprende las ovariotomías propiamente tales, las incisiones exploradoras, histerotomías; lo que no permite sacar de ella consideracion alguna.

El Dr. Veis cree que su trabajo debía titularse mejor Cirugía abdominal ginecológica, pues se ha referido sólo á esta clase de operaciones. La cifra de infección es asombrosa; probablemente porque no se han guardado todas las reglas antisépticas.

El Dr. Barrena, dice que la mortalidad se debe á las malas condiciones de los enfermos y á los locales en que se ha operado.

La medicacion preventiva.—El Dr. Erastus Wilson, dice que la ciencia moderna dirije sus esfuerzos á extirpar las causas de las enfermedades. Nuestra ciudad de la Habana carece de alcantarillas; sus habitaciones, de capa impermeable á las emanaciones del subsuelo; las aguas de la Zanja reciben de todas partes las filtraciones de los sumideros y letrinas; la Bahía es un foco de infección permanente. De todas estas causas se deriva forzosamente el aumento del tipo de mortalidad doble que el de Londres. El barrio del Vedado es también insalubre; sobre rocas y al mismo nivel del mar, no hay po-
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sibilidad de drenaje. Las aguas de que se surte parecen puras y potables en el punto de emergencia; pero en el depósito de distribución, sin techo, al aire libre, viven millones de organismos. Hay que techarlo é impedir los enterramientos en el cementerio de enfermedades infecciosas.

Deduce de la mortalidad y del número probable de enfermos, las pérdidas materiales y morales de nuestra población. — Se refiere á diversas estadísticas de Francia, Alemania, Inglaterra y Estados-Unidos.

El aire viciado por tanta causa infecciosa es la causa de las diarreas y enteritis que causan tan alto tipo de mortalidad. — El calor y la humedad excesiva de nuestro clima favorecen la descomposición y fermentación de las materias orgánicas.

Señala como una de las causas más frecuentes de enfermedades entre nosotros, la falta de masticación por carestía de los dientes y entra en consideraciones sobre la profesión del dentista en Cuba.

El Dr. Tamayo, señala como principal foco de infección la Bahía, que contiene gran número de micro-organismos, pues recibe por la ensenada de Atarés, las inmundicias de la población.

El Dr. Reyneri, dice que el vertedero de basuras de Durañona ha venido á hacer más sucias las aguas de la Bahía.

El Dr. Plá, indica otro foco de infección de la ciudad, el matadero, que desdice de la cultura de ella, y propone se llame la atención del Gobernador sobre todo esos particulares.

El Dr. Bellver, insiste en los peligros que el estado sanitario de la ciudad ofrece la Bahía.

Corea crónica progresiva. — El Dr. Aróstegui, comenzó justificando ese título entre los varios con que se ha designado la corea descriptiva por Huntington, de Leon-Island en 1871, asignándole los caracteres que en su concepto le correspondían, pareciéndole muy débil carácter para establecer una variedad nosológica, la herencia que se presenta en casi todas las enfermedades nerviosas.

Expuso dos observaciones claras de esa enfermedad é insistió particularmente en el desarrollo de la misma en dos individuos degenerados, el segundo de los cuales, según dijo, era el enfermo más grave, de trastornos mentales permanentes que había observado en un córécico crónico.

Llamó la atención sobre un caso de corea en la raza negra, dato que señaló por no padecer ningún individuo de esta raza dicha afección, según algunos autores.

Después de hacer algunas consideraciones sobre la etiología y diagnóstico estableció las siguientes conclusiones:

1.ª Esta corea crónica progresiva es la misma de Huntington.
2.ª Atendiendo á los síntomas es igual á la de Sydenham.
3.ª El carácter hereditario no basta por si solo para distinguir esta especie: la herencia es frecuente en todas las enfermedades nerviosas.
4.ª Se observa preferentemente en los individuos degenerados.
5.ª Dura diez, veinte ó treinta años.

Del hipnotismo en el tratamiento de los locos. — El Dr. Malberti, comienza dando una idea general de este medio, en el tratamiento de los enajenados; refiere en seguida con gran número de detalles los casos en que lo
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mas condiciones que la catarata operada por discisión, pronostique su absorción espontánea, limitándome á observar la marcha de ésta y vigilando los síntomas flegmáticos que pudiesen sobrevenir, ya por la herida misma ó ya por la imbibición de la sustancia del cristalino que podría determinar, exagerándose, síntomas glaucomatosos; nada de esto sucedió, y en dos meses escasos, la absorción espontánea de la catarata fué completa.

Segunda reflexión, ¿deben operarse las cataratas aún no maduras? No es posible resolver de una manera terminante este problema; desde luego se supone que las cataratas aún no maduras, de que se trata, se hallan, sin embargo, próximas á su madurez, y acerca de ésta hay algo que decir. ¿Cuándo se considerará á una catarata madura? Comunmente se guían los oculistas por el grado de la pérdida de la visión, considerando á la catarata madura cuando el paciente no puede ya contar los dedos, puesto de espaldas á la luz, á un pie de distancia; pero es el caso que hay no pocas cataratas, indudablemente ya maduras, que permiten contar al paciente los dedos del modo indicado, y como han llegado á la madurez máxima de que son susceptibles, pasan años y años y la opacidad no avanza, y el enfermo, en la creencia de que para operarse no debe ver nada, recela de una operación que cree prematura, mientras que el operador teme emprender una operación contra los prejuicios del paciente. En semejantes casos es necesario, ante todo, que el oculista, por medio de la luz oblicua y del oftalmoscopio, se convenza de la madurez de la catarata, y con esta convicción persuada al enfermo primero de que se operan con buen éxito cataratas no maduras, y segundo, de que la suya, en el mero hecho de haberse estacionado, es que llegó al grado de madurez máxima de que era susceptible, según su naturaleza.

Dada una catarata evidentemente aún no madura, si el paciente no tiene gran impaciencia por operarse, ó por exigirlo así sus intereses ó por el estado de su ánimo, es preferible esperar la madurez; pero si el enfermo lo exige á pesar de nuestros consejos, ó es pobre y ha venido sacrificándose de lejanas tierras ó sus intereses profesionales le demandan salir pronto de su precario estado, no hay inconveniente insuperable en operar; el peligro mayor es el de la fácil formación de catarata secundaria, por haber en las cataratas poco maduras mayor cantidad de sustancia cortical blanda y glutinosa; pero una buena técnica operatoria, en la que por las razones dichas no quiero entrar, podrá evitar tan enojoso accidente.
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ha empleado en Mazorra, para concluir afirmando que en los locos recientes, cuando las alteraciones cerebrales no son profundas puede ensayarse con esperanzas de éxito; pero que cuando aquellas son antiguas y profundas, nunca ha obtenido resultado.

La gingivitis expulsiva en la Isla de Cuba.—El Dr. D. Francisco de P. Rodríguez, describe detalladamente esta enfermedad, dividiéndola en tres periodos.—Expone las condiciones etiológicas que favorecen ó impiden el desarrollo de esta afección, deducidas de su extensa práctica.—Enumera las causas que le asignan Pollin, Carriere, Grases, Vidal, Marchal y Toirat y plantea la cuestión de las relaciones que pueden existir entre la tuberculosis y la gingivitis, como resultado de su observación.

El Dr. Coronado, ha observado con frecuencia gingivitis expulsiva en los palúdicos de Cabañas.

El Dr. Vila, dice que en los individuos afectados durante mucho tiempo de diarreas crónicas, ha observado también esa forma de gingivitis.

El Dr. San Martín, cree es un punto interesante que el Dr. Rodríguez debe continuar investigando.

El Dr. Wilson, propone el ácido sulfúrico porque la cree debida á una infección local.

Modo de improvisar una cánula en las traqueotomías de urgencia.—El Dr. Desvernine, hace algunos días practicó una traqueotomía en un niño atacado de crup. Al introducir la cánula, ninguna de las que había llevado, pudo servir. Siendo imposible por las condiciones de lugar, hora, etc. buscar otra, imaginó construir una especie de cánula con dos horquillas, de las que usan las mujeres para sujetar el cabello.—A este efecto, las aplicó según la longitud, de manera que se adaptaran exactamente las piernas de ambas, atándolas por el extremo doblado, con un fuerte hilo; después las incurvó según sus bordes, obteniendo así una especie de resorte: luego, enlazó una con otra, cada una de las ramas similares de las horquillas, es decir, la superior de una con la superior de la otra, y lo mismo que las inferiores, obteniendo así la cánula: las extremidades puntiagudas de las horquillas quedaban hacia afuera, las dobló hacia adentro, obteniendo así cuatro ganchos en los que pudo sujetar la cinta ó corbata que había de mantener la cánula en su puesto. El resultado fué muy bueno: pudo esperar hasta el día siguiente en que colocó una cánula apropiada. Se decidió á presentar este instrumento, porque á menudo sucede, que por este incidente, ó otro más sensible aún, la falta de cánula puede dejarse morir un enfermo.—Con un bisturí y un par de horquillas, se salva de una muerte inminente á un enfermo, teniendo luego tiempo de tomar una medida conveniente.

Durante la sesión, los concurrentes pudieron admirar este ingenioso aparato.

(Continuará)