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Al examinarlo se encontró en la cuerda vocal izquierda un tumor del cual se arrancaron algunos fragmentos, demostrando el examen microscópico que se trataba de un epiteloma.

No era posible extirpar el neoplasma por la vía intra-laringea; pero siendo el estado general bueno, se resolvió extirpar la laringe sin hacer la traqueotomía previa.

Hé aquí los diferentes tiempos de esta operación:

Incisión transversal á un través de dedo por encima del cartílago cricoides extendida de un esterno-mastoideo á otro, comprendiendo todos los tejidos hasta la aponeurosis. Segunda incisión entre el cartílago tiroideas y el hueso ioides que llega á la membrana tiro-ioides. Incisión media que se extiende en profundidad hasta los cartílagos de la laringe. Se disecan los colgajos rasando la superficie externa de la laringe y separando los músculos, y en particular el constrictor inferior de la faringe.

De este modo la laringe no está adherida más que á la mucosa faríngea. Se pasa á través de la parte superior de la tráquea un hilo que sirviera para sostener el conducto traqueal, no habiendo sido posible introducir otro hilo entre la tráquea y el esófago con la aguja de Cooper.

Durante estos diferentes tiempos la hemorragia ha sido nula, siendo fácil coger con una pinza la laringea superior.

De un golpe se secciona el conducto laringo-traqueal entre el primer anillo de la tráquea y el cartílago cricoides é inmediatamente se tira de la tráquea hacia adelante y se introduce en su cavidad una cánula cónica que se fija con el hilo que antes se había pasado, y se administra el cloroformo poniendo la compresa por delante del orificio externo de la cánula.

Se diseca rápidamente la laringe, lo cual es fácil, porque sólo adhiere á la pared mucosa de la faringe, y se termina la operación resecando el asta mayor del ioides y cortando transversalmente la epiglotis.

La tráquea se sutura á la parte inferior de la herida, de tal modo que la piel rodea completamente el conducto traqueal.

El Dr. Schwartz: No sabemos si este nuevo método vale más que el antiguo; pero es indudable que la traqueotomía previa tiene la ventaja de que permite al enfermo que se acostumbre á respirar en un tubo menos largo que el conducto laringeo-traqueal.

Tal vez hubiera sido preferible la laringectomía parcial, operación que siempre es menos grave que la extirpación total de la laringe.

El Dr. Le Dente: La sutura de la tráquea á la piel no deja de tener inconvenientes. Es posible la asfixia por hinchacon de los bordes de la tráquea. Es preferible poner una cánula en la tráquea, porque de este modo hay la certeza de que el operado no muere de asfixia mecánica por cerrarse la abertura traqueal.

Este procedimiento tiene además otro inconveniente: si el enfermo cura y se le quiere poner una laringe artificial, la posición anómala de la tráquea no favorece la colocación del aparato.

El Dr. Lucas Championnière prefiere hacer la traqueotomía previa, porque se opera con gran tranquilidad cuando está abierta la tráquea; la traqueotomía preventiva es una simplificación cuando se quiere extirpar la laringe.

Ribera.
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19.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA
CELEBRADO EN BERLÍN DEL 9 AL 12 DE ABRIL DE 1890.

Sesion del 10 de Abril de 1890.

Tratamiento operatorio del riñon tuberculoso. — El Dr. Made-
lung: El diagnóstico de la tuberculosis renal es difícil: nada más seguro que cuando se encuentran en la orina bacilos tuberculosos y se sabe que la vejiga está sana, pero estos bacilos pueden no encontrarse en la orina, y sin em-
bargo, ser el riñón tuberculoso.

No da tampoco grandes resultados la inoculación en los animales, porque median algunas semanas desde el momento en que se haga la inoculación hasta que en la autopsia puedan encontrarse granulaciones tuberculosas en el peritoneo ó en la pleura, y como en la tuberculosis renal, la vida puede estar en peligro inminente, no es posible retardar tanto la intervención opera-
toria.

Los síntomas subjetivos no son tampoco de gran valor, ni la cistoscopia.

No es esto todo, falta saber si los dos riñones están enfermos, ó sólo uno de ellos, problema difícil de resolver, á menos que exista en un lado un tu-
mor doloroso, cuyo volumen aumente á la vez que aumenta ó disminuye el dolor.

Se ha dicho que los dolores, partiendo de la región lumbar, se irradian al muslo del lado afecto, lo cual no es cierto como he tenido ocasión de compro-
bar en la autopsia.

Se ha propuesto hacer en la mujer el cateterismo de los uréteres, catete-
rismo que no he conseguido hacer en los varios casos que lo he intentado.

Se ha recomendado recientemente la nefrectomía como medio de diagnós-
tico, con el fin de recoger la orina por la abertura así creada, pero juzgo que debe ser difícil introducir un tubo de desagüe en la pélvis renal.

No creo que se deba extirpar el riñón cuando la tuberculosis está al prin-
cipio, pues entiendo que dicha tuberculosis, como la de los otros órganos, puede curar espontáneamente, así es que aconsejo la nefrectomía cuando se supone que la mayor parte de la sustancia renal está destruida.

No hay inconveniente en extirpar el riñón cuando ya la tuberculosis ha in-
vadido todos los ganglios; la operación en general es fácil, y naturalmente se recurirá al método extra-peritoneal, aconsejando se haga una incisión ex-
tensa, pues con frecuencia será preciso extirpar á la vez que el riñón la extre-
midad superior del uréter invadido por la enfermedad. Se cose el uréter con catgut y se le deja en la cavidad abdominal. Se tapona la cavidad con gasa iodoformica, fijando los tapones con pliegues de piel. La operación deja con frecuencia fistulas que persisten de tres á nueve meses, pero que terminan por cerrarse.

Tratamiento quirúrgico de la peritifilitis. — El Dr. Graser: La pe-
ritifilitis en la mayoría de los casos es debida á la perforación del apéndice vermicular, y por lo tanto lo más exacto sería llamarla peritonitis del apén-
dice vermicular. Raras veces estas perforaciones son debidas como antes se
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admitía á cuerpos extraños, sino que casi siempre se encuentra en el pus del absceso un cálculo estercoráceo más ó menos voluminoso. Se sabe que en el ciego y en el apéndice vermicular se estancan con frecuencia las materias fécales, las cuales se pueden endurecer en el apéndice, comprimir las paredes y producir una gangrena por decúbito y la perforación, siendo evidente que una vez producida la abertura, los agentes infecciosos del intestino se derramarán en la cavidad peritoneal, provocando una inflamación más ó menos extensa. Dado el origen infeccioso de esta inflamación, en la mayor parte de los casos se trata de un absceso estercoráceo que se desarrolla casi siempre en el tejido retro-cecal.

El ciego está rodeado por el peritoneo, y de ahí que la perforación será seguida generalmente de peritonitis más ó menos circunscrita; pero dados los progresos de la ciencia abdominal, hay que aplicar también en estos casos el proverbio de que donde hay pus, hay que ir á buscarlo y vaciarlo.

Podría objetarse que la intervención operatoria es más grave que la enfermedad, pero si bien es cierto que, según Hollander, el 80 por 100 de los casos curan, no es menos evidente que el absceso puede hacer irrupción en otros órganos, dando origen á accidentes temibles.

Los accidentes agudos de peritonitis por perforación, se observan principalmente en los niños, y yo he observado 3 casos en la Clínica de Erlangen, que fueron tratados quirúrgicamente, obteniéndose la curación.

Estas peritonitis provocan con frecuencia las adherencias de las asas intestinales entre sí, pero no creo que el temor de ver al pus derramarse en el abdomen deba detenernos y dejar de buscar la cavidad purulenta, porque además se sabe, desde los trabajos de Grawitz, que la introducción del pus en la cavidad abdominal no es seguida necesariamente de peritonitis general y de muerte.

En el adulto es más frecuente la forma crónica, pero también la perforación puede dar origen á accidentes agudos muy graves en la cavidad abdominal. Además, estos enfermos están expuestos á recidivas frecuentes, pues no extrayendo el cálculo estercoráceo que ha provocado la primera inflamación, reaparecen fácilmente los mismos accidentes. No es que crea se debe intervenir siempre, pero por lo menos se debe vigilar al enfermo para operarlo tan pronto como los accidentes se hagan agudos.

Sesion del 11 de Abril (mañana).

Tratamiento del pié contrahecho.—El Dr. Koenig: Las diversas operaciones recomendadas para el tratamiento del pié zambo, no han dado resultados favorables, y de ahí que casi siempre en los niños habrá que recurrir al enderezamiento forzado.

Se ha dicho que en algunos pies contrahechos es imposible el enderezamiento forzado; yo lo he hecho en algunos centenares de casos, y no he encontrado un solo enfermo en que no haya sido posible hacerlo.

Para ello no empleo la fuerza manual, sino que hago obrar el peso del cuerpo; con una mano cojo la parte anterior del pie, mientras con la otra fijo el talón y la parte inferior de la pierna.
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menos pneumónicos locales. Procedí como en aquél, administrándole una disolución del sulfato químico; pero no con tan feliz éxito, porque al tercer día se repitió el acceso sin tanto frío, menos dolor en la región mamaria izquierda, pero con mayor dispnea y tos, temperatura de 40 grados, con igual número de pulsaciones, y un sub-delirio tranquilo. La auscultación, demostraba la completa ausencia de ruidos respiratorios en las vesículas pulmonares correspondientes á la zona afecta, existiendo además la broncofonía bien característica del segundo período de la pneumonia ó de hepatización roja, y la percusión claramente dejaba de apreciar un sonido completamente macizo; volví á prescribir el sulfato de quinina asociálo á la digital y un vejigatorio á la región hepatizada. Al día siguiente se verificó la remisión, como la vez anterior; pero sin desaparecer del todo la dificultad respiratoria, ni el infarto.

El tercer acceso también se presentó, pero con menor intensidad; desapareciendo todos los fenómenos patológicos, con el cuarto, sin importancia digna de manifestarse y sin más modificación que la consignada, quedando sólo una debilidad que paulatinamente fué desapareciendo también.

Como se ve, este es un caso excepcional que se presta á múltiples consideraciones de importancia; en él no se reconoce la endemia, ni la diatésis palúdica, separándose ya por estas solas circunstancias de los citados por Adradas, ¿dónde, pues, debe incluirse? ¿Entre las pneumonías irregulares ó anómalas, llamadas por algunos intermitentes ó accesoriales? No puede dudarse que los dos factores morbosos existen á la vez en un mismo individuo, que estas dos entidades patológicas, paludismo y pneumonia, las encontramos algunas veces como influenciadas de una manera recíproca en un mismo organismo, siendo un fiel ejemplo el caso que acabo de exponer; pero, ¿son en algo similares? ¿Se conoce entre ambas alguna relación de causalidad ó patogénica? ¿Se sabe cómo se conducen la una con respecto á la otra, en el organismo enfermo? ¿O pueden, con independencia completa, invadir nuestra economía de un modo simultáneo?

Se ha demostrado, de una manera concluyente, que la fiebre palúdica es infecciosa, y que esta infección se verifica en nuestro organismo por la entrada en él, no de las bacterias, como creía Sancini, ni de las palmelas de Salisbury, ni de las algas de Balestre, ni del malaria de Klebs y Tomasi, aceptado en un principio por Marchiafava y Cuboni, sino por el protozoario mónera de Hockel, consis-
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zada, siendo completamente normal el embarazo y el parto, y siguiendo la enferma bien en la actnalidad.

La operé el 1.º de Julio de 1888, y el parto se verificó el 10 de Diciembre de 1889. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Junio de 1890.

Actinomicosis primitiva del pulmón.—El Dr. Adler: Acabo de observar un caso de actinomicosis primitiva del pulmón, que se ha extendido al tejido pleuri-pleural y al del mediastino. La enferma, de cincuenta años, sentía desde el mes de Diciembre último accesos de tos y expectoracion; hace dos meses se apercibió de que en la parte interna de la mama derecha y en la región intermamaria, la piel había tomado una coloración rojiza, y que las partes en que ésta se había presentado se hicieron dolorosas, terminando este proceso por supuración.

En el pus se encontraron numerosos actinomicetos, que ya anteriormente se habían encontrado en los esputos, porque la marcha de la afeccion y los antecedentes habían inducido á hacer el diagnóstico de actinomicosis; á mediados de Mayo último se hizo la amputacion de la mama, pero la enferma sucumbió poco tiempo después.

Una variedad rara de infeccion sifilítica.—El Dr. Blahko: Os presento un enfermo que ha contraído la sífilis de un modo tan extraño, que creo que sea el único caso de contagio por este medio. Este hombre, jugando al billar, disputa con su compañero de juego, el cual se echa sobre él y le muerde en el labio. Al cabo de dos ó tres días la herida estaba cicatrizada, pero á las seis semanas se abre de nuevo en la cara interna del labio, y éste se pone muy tumefacto; al cabo de cinco semanas la mitad derecha del labio superior se convirtió en un tumor aplastado, duro y de las dimensiones de un duro; en su cara interna había una ulceración del tamaño de una pieza de dos marcos, y los ganglios submaxilares y cervicales estaban muy tumefactos.

El hombre que había mordido á este enfermo se había marchado de Berlin, y no se pudo, por lo tanto, saber si era ó no sifíltico; pero la larga incubación y los caracteres de la úlcera, la falta de las nudosidades que se observan en las ulceraciones tuberculosas y todos los síntomas, me indujeron á hacer el diagnóstico de una afeccion sifilítica.

Poco tiempo después se presentó un exantema típico, que hizo indudable el diagnóstico. Después de una cura de fricciones mercuriales, la induración quedó reducida á la mitad, así como los ganglios infartados.

Sesion del 11 de Junio de 1890.

Emigracion de una aguja de coser á través de la pared estomacal. — Laparotomía. — Curacion. — El Dr. Hermet, en el servicio del doctor
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3.º Carcinoma; extirpacion; muerte muy próxima por recidiva del tumor.
4.º Sarcoma recto-peritoneal que interesaba en parte el riñón; extirpacion; muerte al poco tiempo por recidiva.

De la exploracion de las mujeres embarazadas ó paridas y de su régimen.—El Dr. Th. Landau examina los resultados del método de exploracion de las mujeres embarazadas, preconizado por Thure Brant, en el principio del embarazo. Preconiza igualmente el tratamiento mecánico de la retroflexion en las mujeres embarazadas, propuesto por el mismo autor y discute la conveniencia de preparar á las mujeres embarazadas para el parto con una alimentacion especial, para impedir que el feto alcance un gran desarrollo.

El Dr. Landau no admite este procedimiento sino en los casos de pelvis estrechas, para evitar operaciones peligrosas, que pueden comprometer la vida de la madre y del niño. Fuera de este caso este metodo debe rechazarse en absoluto por los graves trastornos que puede ocasionar en la nutricion.

Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 8 de Mayo de 1890.

Alteraciones de las trompas de Falopio en los fibromiomas del útero.—El Dr. Popov ha querido averiguar si es frecuente la complicacion de los fibromiomas uterinos con afeccion de las trompas y cuál es el carácter de estas, si acaso corresponden histológicamente á la afeccion del endometrio, y finalmente, si la esterilidad usual de las enfermas de mioma tiene algo que ver con las alteraciones de las trompas, si tal existe. Las alteraciones de la mucosa uterina en los casos de fibromioma, dificultando por un lado la penetracion del sémen y estorbando por otro lado la fijacion y evolucion del óvulo despues de su fecundacion, en algunos casos indudablemente pueden ser causa de esterilidad, y en este concepto han llamado ya la atencion de los observadores.

Así, por ejemplo, encontró Wyder en 7 úteros afectados de fibromioma una endometritis glandular en 3, é intersticial en 2. Schorler, que ha reunido una estadistica de 822 casos observados en la clinica universitaria de Berlin y en la clientela particular de Schröder, explica el número relativamente grande de estériles por la edad avanzada de las fibromiomas. Indudablemente tiene razon en el sentido de que con la edad se altera la actividad de los ovarios; pero con respecto á las alteraciones del camino que el huevo sigue desde el ovario á la matriz, no tenemos más que cortas indicaciones. Virchow, por ejemplo, encontró en unos casos las trompas alteradas por hidropesia, formando sacos quistoides; en otros casos pendian libremente al lado del tumor. Leopold encontró las trompas hipertrofiadas en los casos de fibromiomas del tamaño de una cabeza de niño. Thornton encontró en varios casos las trompas y los ovarios aglutinados unos á otros. Morris extirpo junto con
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un mioma de 19 libras los ovarios y la dilatada y tortuosa trompa izquierda soldada con falsas membranas á la correspondiente pared de la pélvis. Cornil y Terrillon hacen mención de una enferma de mioma, de treinta y cinco años, á la cual extirparon ambas trompas adheridas á los ovarios, encontrándolas llenas de sangre oscura, espesa, sin coágulos. Zinsmeister halló en un caso salpingitis crónica.

Según P. Wehmer, se dilatan las trompas muchas veces en los casos de fibromioma uterino hasta formar grandes quistes hidrópicos. Popov investigó 18 trompas procedentes de 7 mujeres que padecían hemorragias y fibromiomas intersticiales; en 5 de las trompas no se descubrió alteración alguna; en 4 se notó salpingitis catarral, en 2 hiperemia, en 1 hematoma, y en la última fibroma parietal. En algunos casos la luz de la trompa se hallaba obstanciada con un líquido seroso ó sero-sanguíneo, estando ocluido el orificio externo. Según la opinión del conferenciante, estas alteraciones de la mucosa tubaria han de desempeñar cierto papel entre las muchas otras causas de que puede depender la esterilidad en los casos de fibromioma del útero.

(Vrach, 1890, núm. 18). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Resultados de la enucleacion de las venas en las extremidades inferiores.—Entre Diciembre de 1882 y Mayo de 1890 se han hecho en la clínica quirúrgica de Rostock 14 veces la enucleacion venosa, y, según manifiesta Boennecken, el cansancio, el dolor y los calambres en la pantorrilla, así como los padecimientos cutáneos, eczema, úlcera, etc., han curado cuando esta enucleacion se ha hecho debidamente.

(London Medical Recorder). — F. Toledo.

La electroterapia en la espermatorrea.—El Boletin de Medicina de Santiago de Chile, publica la traducción de un interesantísimo artículo del Dr. Wagner, acerca de la accion de la electricidad en la citada enfermedad.

En vista de que la accion del bromuro en esta enfermedad es pasajera y sus resultados nunca definitivos, se ha acudido al uso de la electricidad, cuyos beneficiosos resultados se hallan comprobados por la experiencia, pero es preciso señalar las circunstancias en que deben preferirse la corriente galvánica ó la faradíca, pues cada una de ellas tiene indicaciones especiales. Este es el punto más interesante que desarrolla el Dr. Wagner en su artículo. Presenta varios casos de espermatorrea tratados por la faradización y por la galvanización, basado en ellos se atreve á contestar la cuestion de la clase de corriente eléctrica que se debe usar en la espermatorrea, afirmando que la corriente faradíca se encuentra indicada en aquellos casos en que esta enfermedad es debida á excesos sexuales principalmente por el onanismo, y en segundo lugar por el exceso del cóito, así como en aquellos otros en que dicha alteración se debe considerar como determinada por una debilidad general
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muy irritable. La corriente galvánica está contraindicada en estos casos porque no se trata de una inflamación local sino de un reflejo que parte de todo el sistema nervioso en conjunto. Tendrá, por lo tanto, aplicación esta clase de corriente cuando se trate de un proceso inflamatorio de la región prostática que se haya comunicado á los conductos eyaculadores, es decir, en toda espermatorrea causada por gonorrea, en la espermatorrea de desecación y en la de micción. — SARABIA.

Tratamiento del psoriasis por el mentol. — El Dr. Eloy recomienda en la irritación molesta de la piel, en el eczema crónico, en la urticaria, en el prurito senil, etc., el mentol como tintura (1 por 3 de alcohol), ó en forma de pomada (3 partes por 30 de aceite de olivas y lanolina). En los casos rebeldes es necesario aumentar la proporción de mentol hasta 10 ó 15 por 100. En el eczema crónico prescribe el autor:

Mentol............................................. 2 á 10 partes.
Balsamo del Perú................................. 5 —
Lanolina........................................... 100 —

(Monat. f. Prakt. Derm.) — F. TOLEDO.

Psorospermosis folicular proliferante. — Con este título ha descrito el Dr. J. Darier una enfermedad rara incluida hasta ahora en el grupo general de las enfermedades sebáceas y córneas. Interesa toda la piel aunque prefiere el cráneo, la cara, la región esternal y las ingles. Principia por una papillilla provista de una costra negruzca ó grisácea, dura, seca, saliente y muy adherida á la piel. Es un verdadero cuernecito encajado en una depresión infundibuliforme por una extremidad cónica ó cilíndrica, de color blanco-súcio, de consistencia semiblanda, y algo graso al tacto. La depresión en que se aloja corresponde al orificio dilatado de un folículo piloso. Cuando se reúnen varias lesiones de estas, la piel está cubierta por una costra de aspecto oscuro ó terroso, más ó menos grasa al tacto; pasando la mano sobre la parte afecta se nota una sensación de aspereza. Desprendiendo la costra queda la piel desigual, pero la epidermis está sana y no se observa hemorragia. La enfermedad está en ocasiones más avanzada; en algunos sitios se forman arrugas con vértices hundidos caracteriformes y rodeados de un borde anular. En ciertos puntos falta la epidermis y los orificios de los folículos exudan sustancia sebácea pura ó mezclada con pus. Hasta pueden formarse tumores. La enfermedad es debida á la invasión de la piel por esporozoídes, organismos celulares que habitan casi exclusivamente en el tejido epitelico de los vertebrados. La enfermedad de Paget y el molluscum contagiosum son producidos probablemente por parásitos de la misma clase.

(Ann. de derm. et de syphilis). — F. TOLEDO.