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una tuberculosis antigua localizada, ó vice-versa, una tuberculosis miliar consecutiva á la coqueluche.

7.º Asociacion de un microbio patógeno con otro inofensivo de ordinario, de lo que resulta una enfermedad especial. Este grupo comprende ciertos hechos de gangrena pulmonar, debida al estafiloco áureo, unido á microbios patógenos.

8.º Asociacion de bacterias á otros parásitos. Tal es la union de los bacilos sépticos y hemorrágicos con el bacilo de la hemoglobinuria del buey; tal es la asociacion del bacilo de la tuberculosis con el aspergillus fumigatus (Cornil).

9.º Bacterias y tumores. Sabido es, desde Verneuil, que los tumores son sitio predilecto de las bacterias. Es imposible, no obstante, afirmar el origen parasitario de los tumores epiteliales.

10. Asociacion de parásitos, que no son bacterias, en ciertas micosis pulmonares.

Alteraciones histológicas en la difteria experimental.—El doctor Babes, de Bucharest: Poco después de la descripcion que hizo Löffler de bacilos especificos de la difteria, pude confirmar lo indicado por este autor. Descubrí el bacilo en casi todos los casos é hice con cultivos puros una serie de experimentos.

Séame permitido llamar la atencion sobre ciertos puntos de experiencia que obligan á ser prudente en la interpretacion de los hechos. Löffler habia señalado ya la presencia de estreptococos en las pseudo-membranas de la difteria, y he podido observar que un coco ó un microbio, que puede incluirse en el grupo de las bacterias de la saliva de Pasteur, es capaz de generalizarse en el organismo y producir alteraciones histológicas particulares, casi constantes en el hombre, y que se observan tambien en otras enfermedades producidas por estas bacterias. Debemos descartar estas lesiones y las producidas por los microcos que penetran en los focos de necrosis; pero es más difícil de lo que parece distinguir los efectos de los estreptococos, que suelen acumularse en los órganos alterados por el veneno diftérico, de los de los bacilos de la difteria.

Otra causa de error es la existencia, en procesos que nada tienen que ver con la difteria, de bacilos muy parecidos á los de esta enfermedad, y por los que no puede decirse siempre si han ejercido alguna influencia sobre la afeccion, en la que se les descubre.

Estas reflexiones obligan á considerar como poco caracteristicas muchas alteraciones en el hombre, descritas en estos últimos años, y hacen más difícil la comparacion entre las lesiones humanas y animales, entre las diftéricas y no diftéricas.

Puede admitirse que las alteraciones que se observan en los animales, de los que se puede experimentar con cultivos puros y auténticos, son más tipicas que en el hombre.

Las sustancias químicas patológicas que pueden obtenerse por los cultivos del bacilo de Löffler, no constituyen el principio patógeno de la difteria, aunque son capaces, á ciertas dosis, de producir los sintomas y todas las alteraciones histológicas de esta enfermedad.

Comparando los procesos de coagulacion y las formas de descomposicion de las células descritas por Dertes, con los que he podido observar en la difteria
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dad de las superficies epitélicas en los diversos procesos inflamatorios. Pero como las células epitélicas son productos accidentales destinados á desaparecer sin ser sustituidos por otras células, como sucede en las superficies epitélicas, la masa epitelioide en degeneracion es sustituida desde la periferia al centro por tejido conjuntivo, hasta que se forma tejido de cicatriz. F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Empleo del ácido láctico en la diarrea. — Considero — dice el doctor Hayem — el ácido láctico como un medicamento de los más importantes. A pequeñas dosis produce una accion favorable sobre la digestion gástrica; no quiero ocuparme por ahora más que de su accion antifermentescible, que aunque es débil y obra sobre distintos organismos que el ácido clorhidrico, me parece importante por la posibilidad de poderse emplear dosis considerables. En este caso, en vez de convertirse en la sangre en carbonato alcalino, puede ser eliminado por la orina y por los excrementos. Jamás he observado vómitos, eructos ni el enfraquecimiento que se dice pooduce en estos casos.

Prescribo el ácido láctico en limonada á la dosis de 5 á 15 gramos.

    Agua
    800 gramos.

    Jarabe simple
    200

    Ácido láctico
    10 á 15

Para beber medio vasito fuera de las comidas.

Con este medicamento se consigue algunas veces corregir la diarrea de los tuberculosos. Es menos eficaz en las enterocolitis.

Combaté tambien perfectamente la diarrea tífica, y á veces con rapidez. Lo mismo sucede en muchos casos de diarrea crónica debida á la elaboracion incompleta de los alimentos.

Citaré, en fin, dos casos de cólera nostras, uno de ellos gravísimo, por recaer en un alcoholico, y otro que fué tratado por el Dr. Chauffard, según mis indicaciones, por el ácido láctico, á la dosis de 10 gramos. En una epidemia cólerica no titubearía en prescribirlo como curativo y profiláctico; en el primer caso, á la dosis de 4 á 6 gramos por dia; en el segundo, á la de 10 á 20 gramos cada veinticuatro horas. — (Bull. de la Soc. Med. des Hôpitaux).

Efectos de las inyecciones intra-venosas de orina de epilépticos. — El Dr. C. Feré, ha referido en la Sociedad de Biología de Paris, varios experimentos que demuestran que durante el periodo pre-paroxístico, las orinas de los epilépticos son tóxicas y tienen un poder convulsivo grandísimo, propiedades que disminuyen despues del acceso.

La orina expulsada en la primer miccion despues del acceso, contiene cierta cantidad segregada despues de la descarga nerviosa, y otra antes. En realidad
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la primer micción que sigue al acceso contiene una cantidad, imposible de determinar, de orina pre-paroxística. Para estudiar mejor el asunto, ha vuelto el Dr. Feré á repetir sus experiencias, obteniendo los resultados siguientes con las orinas de un enfermo.

La orina pre-paroxística ha producido convulsiones á lo dósis de 20 cc. y la muerte á la de 25 cc.

La orina de la primer micción después del acceso ha producido convulsiones á la dósis de 55 cc. y á la de 70 cc. produjo, al parecer, la muerte de un conejo, pero pudo salvarse la vida suspendiendo la inyección.

La orina de la segunda micción después del acceso sólo produjo convulsiones, y mucho más débiles que en los dos primeros conejos; á la dósis de 125 cc. y la muerte á la de 145 cc. Estos resultados parecen claros, pero lo es más aún el cálculo de los coeficientes.

    Expasmódico.
    Urotóxico.

    Orina de antes del acceso (orina del día).
    1,768
    1,416

    Orina de la primer micción después del acceso.
    0,397
    0,294

    Orina de la segunda micción después del acceso (orina de la noche).
    0,415
    0,410

Este resultado confirma el resultado obtenido en las primeras experiencias, á saber, que antes del acceso, la orina de los epilépticos contienen, al parecer, en abundancia sustancias convulsivas y tóxicas, que tienden á desaparecer después del paroxismo, ó al menos se hacen inferiores á la cifra normal.

(Journal des Sociétés scientifiques). — F. Toledo.

Nueva cura antiséptica.—Hay muchas regiones del cuerpo donde es difícil aplicar una buena cura con vendajes, por ejemplo, en las heridas del labio y en las de las mejillas. Para evitar este inconveniente, aconseja Socin usar una pasta compuesta de partes iguales de cloruro y de óxido de zinc con agua. Aplicándolo con un pincel, la herida queda completamente antiséptica. La pasta se seca á los pocos minutos, formando una costra seca y dura. La herida cura por primera intención á los cuatro ó cinco días.

(Rundschlan). — F. Toledo.
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trucción del epidermis, la forma elemental ha de ser húmeda y superficial, vesícula en fin.

Ciento que un solo hecho no constituye base para juzgar acerca de la naturaleza de una enfermedad y menos con la añadidura de la deficiencia en la observación; acéptense, pues, como resumen aclaratorio, más que como condensación sintética de un estudio terminado, las siguientes conclusiones:

1.ª La afección «mal de las cañas» es ocasionada por los productos de una fermentación que en ellas se efectúa.

2.ª El agente parece ser un polvo inorgánico con doble acción local y general.

3.ª No podemos dar su gráfica anatómica; se asemeja á los líquenes eczematosos artificiales y

4.ª Su tratamiento ha de fundamentarse en la sustracción de la causa y en el estudio de la naturaleza real del agente morboso, buscada en su exámen directo ó en el de los vehículos de eliminación.

Sobrado justificada hallarán nuestros ilustrados comprofesores la advertencia que hacíamos al empezar un trabajo, que quisieramos ver completado con sus observaciones, quizás más detalladas y sus juicios desde luego más acertados. No ha estado en nuestro ánimo resolver un difícil problema de nosotáxia, para cuya solución fuera preciso mayor material clínico que estudiar y más jugo cerebral para digerirlo; si hemos colocado la afección profesional que nos ocupa entre las intoxicaciones, ha sido atendiendo á su fisiología patológica, y con el carácter de transitorio que á todas las hipótesis es anejo.
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CLINICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

DETALLES ESTADÍSTICOS DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1889 AL 30 DE MAYO DE 1890
ORDENADOS POR EL
DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid
SEGUIDOS DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
(Conclusion)

Observacion 152. — Hombre de veinte años que ingresa en la clínica el 3 de Mayo de 1890.

En la cara anterior e interna del brazo, presenta un tumor voluminoso, que se extiende desde un centímetro por encima de la flexura del codo hasta muy por encima de la inserción del tendon del pectoral mayor. Este tumor, de crecimiento tan rápido, que sólo cuenta cuatro meses de fecha, tiene 14 centímetros en su parte más ancha; es de base superior y presenta todos los caracteres del sarcoma.

Como único tratamiento posible, se propone la desarticulación del hombro, que aceptada por el enfermo, verifiqué el 5 de Mayo.

La situación del tumor me obligó á hacer un colgajo posterio-externo, cortado á expensas principalmente del deltoides. La arteria axilar pudo ser ligada antes de cortarla, dando únicamente durante un momento un gran chorro de sangre la acromio-torácica, que era muy voluminosa; pero aún así la pérdida de sangre fué muy poca.

Lo que de notable se observó fué que al cortar el paquete nervioso el enfermo experimentó un gran extremecimiento, cayendo instantáneamente en colapso, del cual salió sólo un poco á las once de la mañana, merced á las inyecciones de éter, al alcohol y á la digitálina, para acentuarse de nuevo á las tres de la tarde, muriendo el enfermo á las once de la noche del día en que fué operado.

El exámen microscópico demostró se trataba de un sarcoma encefaloide.

El resultado fatal en este caso es debido de una manera directa e inmediata á la operación, por más que el accidente causa de la muerte no es de los frecuentes, ni el mecanismo en este caso es lo
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más usual, pues dada la poca hemorragia y los fenómenos que se observaron al hacer la seccion de los nervios, se debe clasificar como uno de los casos típicos de shoc.

Observacion 63. — Mujer de veintinueve años, linfática, que ingresa en la clínica el 6 de Noviembre de 1889.

Es una historia muy curiosa la de esta enferma y muy notable cuanto le ocurrió en la clínica.

Refiere la enferma que hace cinco meses, y sin causa apreciable para ella, se la presentaron unos dolores, extendidos unas veces á todo el pié, y localizados otras, ya en el talon, ya en los dedos, que fueron muy intensos durante un mes, pero que á poco cedieron, sin desaparecer por completo; coincidiendo con la remision de los dolores, apareció en la region dorsal del pié, y al nivel de la extremidad anterior del tercer metatarsiano, una mancha morada del tamaño de una peseta, mancha que tomó los caracteres de vesícula, abriéndose espontáneamente y dando origen á la salida de bastante cantidad de pus, mezclado con sangre; la herida formada al romperse la vesícula era roja por sus bordes, que eran irregulares; esta herida fué poco á poco cerrándose, formándose al cabo de un mes la costra negra que hoy observamos. Hace tres meses apareció hacia la parte externa y posterior del pié, un tumorcito de color blanco, y no muy duro, que se resolvió; apareciendo á los pocos dias una costra encarnada, que fué curada, por consejo facultativo, con una pomada amarilla (probablemente yodoformada, por la descripcion de la enferma), que originó su desprendimiento, apareciendo una herida redondeada y profunda, con muy poca exudacion. La enferma se decidió á ingresar en nuestra clínica en el siguiente

Estado actual. — El estado general es bastante mediano, el pulso es débil y algo frecuente, las mucosas están muy pálidas.

Por la inspeccion se aprecia en la region dorsal del pié derecho, y al nivel de la extremidad anterior del tercer metatarsiano, una costra negra é irregular, del tamaño de una peseta. En la parte externa y posterior, á unos 2 centímetros por debajo del maleolo externo, existe una úlcera redonda, del tamaño de una moneda de 5 céntimos, con los bordes rojos, regulares é invertidos hácía adentro; las paredes, de un color rojizo, están dirigidas oblicuamente hácía el fondo, que tiene tambien un color rojo; de suerte que la úlcera tiene forma de embudo. En el fondo se observa un punto negro, probablemente la abertura de un trayecto fistuloso. Hay poca exudacion.
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Desprendida la costra que existe en la región dorsal, apareció debajo un tejido de cicatriz. Introducido el estilete por el orificio de la úlcera, apreciamos que llegaba al calcáneo, produciendo la sensación especial de los huesos tuberculosos. Pastosidad en la parte externa y posterior del pie. Los movimientos son posibles. Se despierta dolor á la presión.

Diagnóstico.—Atendiendo á los antecedentes y á los síntomas suministrados por el exámen del estado actual, lo hicimos de «tuberculosis del calcáneo».

El 30 de Noviembre, previas las precauciones antisépticas y anestésicas, y con isquemia, hicimos la incisión de las partes blandas por el procedimiento de Berger, con la que quedó el calcáneo al descubierto, y se pudo ver que estaba reblanecido y lleno de focos al parecer tuberculosos; desprendidas las inserciones del tendón de Aquiles, por medio del separador romo, y separado el calcáneo de los demás huesos, después de rotos los ligamentos que á ellos le unen, le cogimos por su parte posterior con las pinzas de Farabeuff extrayendo con un movimiento en parte de rotación y al mismo tiempo de palanca, á fin de vencer las adherencias que no habíamos podido separar; resecado el calcáneo reconocimos los demás huesos principalmente el astrágalo, y se vió que no había necesidad de resecarlos. Se rasparon algunos focos con la cucharilla de Wolckman, se extirpó la piel afecta, espolvoreamos la cavidad con yodoformo, colocamos el tubo de desagüe é hicimos la sutura.

Cura antiséptica.

Terminada la operación y trasladada la enferma á la cama, reaccionó prontamente. Caldos con Jeréz y agua de Seltz p. b. n. Por la tarde, la temperatura fué 38°,6.

Diario de observación.—Dia 1.º: Por la mañana la temperatura fué 38°,9; por la tarde, 39°. Un gramo de quinina.

Dia 2: Por la mañana la temperatura era 38°,9. Por la tarde, 39°,6.

Por la noche se quejaba la enferma de que la apretaba el vendaje; la examinamos, y no viendo ningún signo que indicara había compresión, no se le tocó. A las doce de la noche tuvo que ser reemplazado el vendaje.

Dia 3: Temperatura por la mañana, 38°,7. Por la tarde, 40°,1. Se la administra 1 gramo de quinina.

Dia 4: Por la mañana, la temperatura fué 40°. Vista esta temperatura tan elevada, procedimos á curarla. Lo primero que nos llamó la atención antes de quitar el vendaje, fué el color livido de los de-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INFECCION TUBERCULOSA POR EL AGUA CONTAMINADA
OBSERVACION RECOGIDA POR EL
DR. D. F. CASADO Y FERNANDEZ
Médico-cirujano en Ataquines (Valladolid).

I

Dada la frecuencia con que resultan estériles los cultivos del bacilo de Koch, á despecho de todos los cuidados imaginables de temperatura y demás, en medios ricamente fértiles, y siendo imposible que fuera del laboratorio concurran las condiciones, ineludibles todas, para la ordinaria germinacion del schizofito, se ha tenido como dogmático que «el bacilo fímico no evoluciona fuera del organismo; el medio externo no es hábil más que para la transmision del gérmen».

Señalábase una marcadísima diferenciacion causal entre la tuberculosis, que apenas resulta como enfermedad infectiva (pues su bacilo, incapaz casi de transmitirla, esporula apenas), y otras enfermedades que, como el cólera, disenteria, tifus, etc., si bien de origen antropógeno como aquella (1), su micro-gérmen es capaz de evolucionar exógenamente.

No tardará mucho tiempo en tenerse un concepto más amplio de

(1) Yo profeso la opinion de que no sólo existen diferencias entre las tuberculosis humana y animal, sino que ésta no se transmite jamás al hombre.
Año XIV.—Núm. 344.—22 Octubre, 1890.
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Talla hipogástrica el dia 21 de Marzo, extrayéndose un cálculo de 6 centímetros y medio, en su mayor diámetro, y 4 y medio de ancho.

No se sutura la vejiga: tubos de Perier y sutura de la parte superior de la herida cutánea.

Se le lava la vejiga con la disolución bórica al 5 por 100 cada cuatro horas.

Por la tarde temperatura normal: los tubos funcionan bien.

No hubo la menor novedad, ni la más pequeña elevación de temperatura durante los siguientes días.

El dia 28 se le quitaron los puntos de sutura de la piel, estando la herida perfectamente reunida; pero á las seis de la tarde tuvo algunas náuseas, seguidas de vómito pequeño; el termómetro se elevó por única vez á 38°,5; el pulso se hizo algo pequeño, pero sin pasar de 84; el abdomen estaba indolente y blando; la orina salía perfectamente por los tubos y, al parecer, era normal; pero á pesar de esto, y sin presentar ninguna otra manifestación sintomática, el enfermo dejó de existir á las nueve de la noche, sin que se pueda conjecturar cuál fué la causa de la muerte, por no habernos permitido hacer la autopsia.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Higiene del oído: ruidos y medios de evitar sus efectos. — Sobre las toxalbúminas: estudio en general y algunos datos sobre la difteria, estafilococo piógeno áureo, carbunclo, fiebre tifoidea y tétanos. — Acción antiséptica y microbicida de la corriente galvánica constante en general, y especialmente sobre la bacterídea carbunclosa. — Profilaxis de los padecimientos infectivos en los hospitales: aislamiento y antisepsis.— La vision submarina: aplicaciones al trabajo de los buzos y á la navegación á diversas profundidades.

El Dr. Ferrand aborda el estudio de una cuestión llena de interés: higiene del oído ante los ruidos fuertes. Titula su artículo L'oreille et le bruit ou accidents de l'ouie dans les professions bruyantes, y lo ha publicado en Le Lyon Médical (23 de Marzo de 1890), tomando yo el extracto que sigue de la Recue de Laryngologie d'Otologie et de Rhinologie del 1.º de Junio.
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El autor, que llama á este estudio una cuestion nueva de higiene profesional y militar, trata préviamente de los traumatismos del oido, de los medios preventivos y de su interpretacion teórica, del ruido y de la palabra, de la artillería y del teléfono, de las industrias ruidosas, etc.

Entre los medios preventivos contra los accidentes, valora, como materias que pueden interponerse, las orgánicas y las metálicas, aconsejando se rechacen aquéllas; en cambio, los metales en láminas encabestradas constituyen, en forma de orejas, el obstáculo apetecido para las ondas sonoras, atenúan los ruidos retumbantes, y, siendo mejores conductores, favorecen la percepcion de los sonidos graves, cuyas tres conclusiones se deducen muy claramente de los experimentos realizados. Ferrand opina que, con los medios propuestos, previene las roturas del timpano y las conmociones excesivas de los oídos medio é interno, se toleran las vibraciones muy intensas y permite oir las órdenes dadas en medio de un ruido atenuado, por lo cual cree aplicable su procedimiento preventivo á los obreros y militares.

— Sobre las albúminas tóxicas, toxalbúmina ó toxalbuminosas, publica Cornil una revista general (Journal des connais. méd., Mayo de 1890.—La Presse Médicale Belge, 1.º de Junio), cuya sustancia va á ocuparme algunos párrafos.

La accion tóxica de los microbios patógenos no se debe sólo á ellos mismos y á las ptomainas, pues si bien éstas tienen cierta influencia en la génesis de los síntomas de los padecimientos infectivos, ni producen la enfermedad tipo de que provienen, ni pueden ser utilizadas para las vacunaciones. Hay otros productos, intermedios entre los migro-organismos y los tejidos, otros agentes químicos de gran energía tóxica, los cuales representan las propiedades de las albúminas solubles ó de sus derivados inmediatos.

Estos agentes químicos tóxicos pueden ser obtenidos puros, precipitándolos por el sulfato de amoníaco á 30ºC, y eliminando inmediatamente esta sal, bien por diálisis, bien por el alcohol ligeramente acidulado. Dejado enfriar, y en reposo el liquido, se filtra; de nuevo se disuelve el precipitado en el agua, se le precipita segunda vez, se somete á la diálisis y se deseca en el vacío á 40º. Así se obtiene una sustancia amorfa, blanca, muy ligera, que posee todas las reacciones de las albúminas solubles: precipitacion por CO² á saturacion, por los ácidos minerales concentrados, el ácido acético, el fenol, el sulfato de cobre, el nitrato de plata, el bichloruro de mercurio; reac-