Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-07 00:00:00), página 45

elemento indispensable de la peritílitis; pero como en el último Congreso de Berlin se han relatado ocho ó nueve casos de peritílitis sin lesión del apéndice, hay que admitir que la peritílitis y la apendicitis pueden existir aisladamente, y que estas dos afecciones no existen forzosamente á la vez.

En cambio el diagnóstico clínico entre la peritílitis y la apendicitis no es posible; pero aún cuando así sea, ¿hay caracteres clínicos que permitan reconocer las apendicitis perforantes que exigen intervenciones rápidas, y separarlas de las que no exigen tratamiento quirúrgico?

Roux indica algunos caracteres que juzga propios de la apendicitis perforante que exige intervención quirúrgica: 1.º Dolor brusco en la fosa ilíaca derecha; 2.º difusión inmediata de los fenómenos, peritonismo; 3.º existencia de un tumor particular más pequeño que el ciego y que da la sensación del apéndice lleno de excrementos.

Pero estos caracteres no siempre existen, y el principio subagudo no excluye la perforación.

Cuando los enfermos curan conservan, por lo general, durante mucho tiempo, sensible la región cecal, y, aún á veces, un tumor inflamatorio, y de cuando en cuando brotes más ó menos agudos.

Para que el estudio fuera completo sería preciso conocer los resultados exactos de la intervención quirúrgica y del tratamiento médico. La estadística de Maurin, compuesta de 117 casos en que no se ha intervenido con 110 muertos; pero es indudable que las curaciones son numerosas, y un estudio reciente de Gegen contiene tres casos graves curados con sólo el tratamiento médico.

En estos supuestos ¿qué conducta se debe seguir? En los casos agudísimos no se debe vacilar. En los de mediana intensidad es muy difícil intervenir en los primeros días, pues aún cuando se esté convencido que la intervención precoz es excelente, la falta de diagnóstico no permite obrar siempre con oportunidad. Se debe intervenir sin retardo siempre que se encuentre un tumor en la región del ciego y siempre que los accidentes no se atenían pasadas cuarenta y ocho horas.

La intervención preferible es la incisión local como para ligar la ilíaca externa; la incisión media se debe reservar para las peritonitis generalizadas.

Deben prohibirse las punciones exploradoras, pues tienen siempre el riesgo de infectar el peritoneo, y también es prudente no insistir demasiado en encontrar el apéndice, una vez abierta la cavidad purulenta.

El Dr. Richelot: La intervención rápida me parece una de las condiciones de éxito, sobre todo en los casos de peritonitis generalizada, y apendicitis perforante aguda. Pero el diagnóstico no siempre es fácil, sobre todo en la mujer; pero aún en estos casos la intervención pronta resuelve muchas dificultades y previene ulteriores accidentes.

El Dr. Routier: El diagnóstico es también, á veces, muy difícil en el hombre. Sirva de ejemplo el hecho siguiente: Un joven, de veinticuatro años, sintió de pronto dolor violento en el hipocondrio izquierdo después de una comida abundante. Se le administró un purgante, que vomitó; durante cuarenta y ocho horas no hubo evacuación intestinal, ni de excrementos ni de gases. Al examinarlo estaba el enfermo cubierto de sudor frío, cara angustiosa, el vientre timpanizado, temperatura de 38°6. Diagnóstico: peritonitis, sin encontrar