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mentos redondos de 10 á 12 centímetros, siendo insuficientes los 4 centímetros que aconseja el Dr. Terrillon.

Coloca un tapon laxo para hacer la antisepsia vaginal, pero no es necesario, como cree el Dr. Terrillon, sostener el útero con un pesario ó tapon después de la operación de Alexander.

El Dr. Bouilly: Cuando se estudian los éxitos y los fracasos después de la operación de Alexander, no se tiene bastante en cuenta el estado del suelo de la pelvis, cuando precisamente la relajación del suelo pelviano es una circunstancia importante que origina la recidiva.

Mientras no se restaura la vagina y el periné, es casi seguro que no se obtendrá resultado; pero si la vagina y el periné son normales, se obtiene la curación; de ahí que en muchas circunstancias se debe combinar la operación de Alexander á otras operaciones plásticas de la vagina y el periné.

Colpo-cistotomía y nefrectomía.—El Dr. Bruu ha hecho una serie de operaciones en una mujer que tenía una cistitis dolorosa y pielonefritis ascendente.

En 1886, esta mujer tenía tales dolores vesicales, que hacia dos meses no dormía. Orinaba continuamente; la vejiga era dolorosa á la palpación; la cavidad vesical estaba arrugada. Hizo la talla vesico-vaginal, pero las paredes de la vejiga eran tan gruesas, que le fué imposible movilizar la mucosa vesical para reunirla á la vaginal en los bordes de la herida. El resultado inmediato fué excelente; desaparecieron los dolores, para reaparecer á los seis meses al estrecharse la fistula vesico-vaginal. Agrandó la fístula, y se vió que la túnica muscular de la vejiga era normal y la mucosa vesical bastante movible para suturarla á la vaginal.

Seis meses después el estado de esta mujer era estacionario. La ureteritis que existía al principio se presentaba á la palpación en forma de un cordón duro, existiendo un tumor renal que indicaba que la pielitis no había sufrido modificación alguna. Los dolores lumbares eran muy acentuados, y la orina unas veces clara, contenía otras grandes cantidades de pus.

Hizo la nefrectomía en Noviembre de 1887. Como el tumor hacía prominencia por delante, creyó que sería más fácil extirparlo, haciendo la incisión abdominal; pero en el curso de la operación encontróse con adherencias que le impedían extirpar al riñón por estar soldado al colon ascendente.

Inmediatamente hizo la incisión lumbar; desprendió el riñón de la cápsula, descorticando la glándula renal, procedió por magullamiento, y por último, formó un pedículo. No hubo hemorragia, y las consecuencias fueron buenas; pero pronto se advirtió una fístula consecutiva, exigiendo una nueva intervención. Se quitaron los hilos de seda que estrangulaban el pedículo, y más tarde cerró la fístula vesico-vaginal.

Esta mujer sigue bien en la actualidad, pero las micciones son frecuentes: orina cada dos horas. — Ribera.
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agna unas diez veces y siempre en localidades pequeñas, nunca en grandes ríos; que en efecto, el bacilo tifoideo puede vivir en el agua hasta ochenta días, pero tan solo cuando ésta ha sido esterilizada. Estos claros en la teoría de los contagionistas han conducido á las investigaciones locales de Múnich (Pettenkofer) y Budapest (Fodor) que han demostrado que indudablemente existe cierta relación entre el desarrollo de las epidemias y el estado alto de las aguas telúricas; las explosiones de las epidemias siempre coinciden con el estado bajo de estas últimas. En cuanto á San Petersburgo, la mortalidad por tifoidea no presenta diferencia en los períodos anterior y posterior á la instalación del filtro, de modo que por ahora no se han realizado aún las esperanzas que se tenían en la eficacia de la filtración del agua potable. Luego pasó á tratar del cólera exponiendo la historia de las epidemias europeas, para demostrar que confirman la teoría telúrica, de modo que sobre la base de esta conviene tomar las medidas profilácticas contra la amenaza de invasión desde Turquía y Persia.

El catedrático Kremyansky declaró que á pesar de todo lo dicho por el conferenciante, opinaba que la medida profiláctica más importante era la desinfección del cuerpo humano, tanto en frente de la tifoidea como del cólera.

El Dr. Vasiliev demostró que contrario á lo manifestado por el Dr. Sudakov, la mortalidad por tifoidea había disminuido notablemente en San Petersburgo desde que funciona el filtro en la conducción de aguas de la ciudad.

(Vrach., 1890, núm. 7). — SENTIÑON.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 23 de Abril de 1890.

Neuroplastia.— El Dr. GLUCK : El restablecimiento de las funciones de los nervios se hace de tres maneras: porque la parte central del nervio se regenera; porque la extremidad periférica de un nervio degenerado es asiento después de la seccion de un proceso regenerador, en virtud del cual se une la parte central á la extremidad periférica; ó por la sutura de las dos extremidades, prévia interposicion de un fragmento de tejido nervioso tomado de otro nervio.

En el primer caso el proceso dura de uno á dos años; en el segundo caso la regeneración tarda en producirse de seis meses á un año, y en el tercero la cicatrizacion puede verificarse en cuatro ó cinco días.

Interponiendo entre las extremidades un nervio seccionado, ciertos cuerpos extraños, se puede obtener una regeneración completa, pues que el cuerpo extraño interpuesto sirve de conductor á las excitaciones del nervio.

A este propósito os presento dos enfermos; en el uno interpuse, entre las dos extremidades del nervio radial, un trozo de hilo de catgut; al cabo de un año la función del nervio se había restablecido por completo, y en la actualidad, dos años y medio después de la operación, la extremidad tiene toda su energía y toda su fuerza; en el segundo enfermo, el nervio mediano era el afectado, y la operación ha tenido igual éxito.
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Peligros de la vacunacion animal. — El Dr. Perrin demuestra que el valor de la vacunacion animal será problemático mientras la vacuna se obtenga por la vía de retro-vacunacion. Sostiene, en oposicion á las ideas de Koch, que la sífilis puede trasmitirse de este modo, porque la vaca en la que se inocula vacuna de un niño sifilitico, aún cuando no se haga sifilítica, es peligrosa, porque el virus permanece en las pústulas y puede inocularse al mismo tiempo que la linfa vacuna, por lo tanto, la única vacuna exenta de peligros, es la que se obtiene vacunando de vaca á vaca.

El Dr. Behrend: Las suposiciones del Dr. Perrin son hipotéticas y sólo aceptables por los enemigos de la vacunacion; el Dr. Baginsky manifiesta su conformidad de opiniones con el Dr. Behrend.

Tratamiento del desprendimiento de la retina por las inyecciones del yodo en el globo ocular. — El Dr. Schoeler: En la sesion del 6 de Febrero os presenté dos enfermos, en los que había hecho inyecciones de yodo en el globo ocular, para combatir un desprendimiento de la retina. Uno de los enfermos esta perfectamente curado; en el segundo existe aún un pequeño repliegue retiniano, pero la curacion está asegurada; en el tercero, el desprendimiento se ha reproducido, pero la vision se ha conservado, y de esto hace ya año y medio; en el cuarto caso había una catarata, lo cual impide tener resultado.

Cuento actualmente en junto nueve operados; de ellos, ocho están completamente curados y en el noveno ha habido recidiva.

El Dr. Schoveigger: He practicado el procedimiento del Dr. Schoeler 11 veces y no puedo modificar el juicio que expuse á este propósito en el Congreso de Heidelberg. En los casos en que me he conducido con prudencia, porque quedaba aún alguna agudeza visual, no he perjudicado al enfermo, pero tampoco he obtenido ningun beneficio del tratamiento; en los casos en que he obrado con energia, siempre he tenido un resultado fatal.

El Dr. Uhthoff: He examinado varios de los enfermos del Dr. Schoeler antes de la operacion, y puedo afirmar que se trataba en todos de un desprendimiento tipico de la retina.

Sutura del paladar sin seccion de los musculos.—El Dr. J. Wolff: Desde el mes de Octubre ultimo he practicado 9 veces la sutura del paladar, dividido congénitamente y sin haber recurrido á la seccion de los musculos, y el resultado ha sido siempre excelente.

No es, por lo tanto, la tension de los musculos la que se opone á la reunion; en cuanto á los resultados funcionales, han sido tan buenos como los resultados operatorios.

El Dr. Gruck presenta un enfermo operado de un sarcoma de la region inguinal.

El Dr. B. Fraenker presenta un enfermo de veintisiete años, al que ha extirpado un pequeño quiste del cornete medio que se había desarrollado rápidamente y estaba lleno de pus.

El Dr. Zeyer presenta un hombre de cuarenta y cinco años, afecto de un fimosis congénito, en el que despues de operado se encontró un calculo prepucial de 8 gramos de peso, y otros varios mas pequeños que tenian la misma composicion que los calculos urinarios. — Mariani.
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PERIÓDICOS.

Tratamiento de la erisipela metastática. — El Dr. A. S. Shtcherbakoff recomienda el siguiente método de tratamiento en la erisipela emigrante: 1.º Aplicar sobre la región afecta una pomada, compuesta de una parte de sulfato ferroso y ocho de vaselina blanca. 2.º Cubrir la zona adyacente, sana al parecer, con una capa de colodion elástico, el que, según el Dr. S., «contiene de un modo maravilloso la propagación de la erisipela».

(Novosti Terapii). — F. Toledo.

Diagnóstico del paludismo larvado. — El Dr. Filatov termina su interesante exposición diciendo que no es difícil reconocer el paludismo en toda la curiosa variabilidad de formas que reviste, con tal que se observen las siguientes condiciones:
1.ª Sospéchese una intermitente, cualesquiera que sean los síntomas, por poco que éstos se repitan.
2.ª Para acelerar la aclaración del diagnóstico, no conviene recurrir á medios sintomáticos muy activos, ya desde el principio de la enfermedad, cuando el carácter de la misma no se halla aún establecido ni hay gran necesidad de intervención.
3.ª No es posible establecer el diagnóstico de intermitente sobre la sola periodicidad de los síntomas, sino que es necesario aguardar los resultados de la medicación quinínica.
4.ª La tumefacción del bazo dista mucho de existir siempre en los casos recientes de fiebre palúdica, y por otro lado es tan frecuente la tumefacción crónica del bazo en los niños, que puede tener importancia diagnóstica tan sólo cuando se desafrolla á los ojos del médico.
5.ª Las formas larvadas de la malaria se manifiestan en los niños más á menudo bajo el aspecto de diarreas.

(Medisinoye Obozrenie 1890, núm. 6). — Sentínon.

Tratamiento de la cistitis aguda. — El Dr. Woadburg dice que la inflamación aguda de la vejiga se corrige al momento con la siguiente mixtura, tomada cada dos horas:

Infusión de uva ursi,......................... 120 gramos.
Bicarbonato de soda.......................... 5 decigramos.

(Jour. of Am. Med. Assoc.). — Toledo.
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higado del conejo testigo contiene 5 por 100 de azúcar, la del conejo pancreatinizado sólo contiene 1,20 gramos por 100. Es conveniente recordar aquí que Cl. Bernard ha demostrado que durante las cinco primeras horas después de la muerte, la materia amiloidea del hígado continuaba transformándose en glucosa bajo la influencia de un fermento especial; un fisiólogo italiano ha designado este como análogo á la diastasa del jugo pancreático que sacarifica el almidón en el intestino.

Acabamos de ver que el hígado del conejo pancreatinizado elabora en el mismo tiempo, después de la muerte, cinco veces menos de azúcar que el del conejo normal. Por consiguiente, no es natural comparar esta escasez de glucosa del hígado del conejo pancreatinizado con la abundancia de este mismo azúcar en la sangre del animal, ¿y no nos hemos de ver obligados á admitir la opinión de que la glucohemia y la glucosuria provocadas en el conejo por el uso de la pancreatina se han establecido á expensas de la materia glucógena del hígado?

Es, por lo tanto, lógico admitir la hipótesis de que el fermento que en el hígado preside á la formación de la materia glucógena se regenera y se sostiene gracias al derrame del jugo pancreático en el tubo intestinal y á su absorción en el estado activo ó en estado de zimasa, al mismo tiempo que los demás elementos de la digestión.

Lo que parece dar á esta hipótesis cierta fuerza, es que vemos los experimentos comparativos con la parótida, el páncreas y el bazo del conejo testigo y del conejo pancreatinizado poseer, en este último caso, un poder diastásico más considerable que en las condiciones normales. La acción del bazo sobre el almidón en el conejo pancreatinizado, es también muy notable.

En fin, ¿no está demostrado que bajo la influencia de la pancreatina el hígado del conejo pierde la mayor parte de su glucógeno, mientras que su sangre se carga de azúcar de una manera completamente anormal? Si así es, ¿podremos dejar de admitir que bajo la influencia de los elementos pancreatogénos que la vena porta lleva al hígado, éste se carga de un fermento cuyo papel es disolver el glucógeno?

Nos parece que estos experimentos y las consecuencias que de ellos se deducen, pueden suministrar la explicación del mecanismo de la diabetes flaca, producida por la alteración ó la falta de jugo pancreático y se la puede explicar de esta manera: El azúcar producido por la trasformación de los alimentos amiláceos, y el que se pro-
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duce en la profundidad de los tejidos por un fenómeno de auto-digestion, llega al hígado, donde en condiciones normales se transforma en glucógeno y se almacena. El fermento del hígado, cuya formación depende de las zimasas pancreáticas, y también del jugo pancreático mismo, absorbido por los quilíferos, disuelve este glucógeno á medida que el azúcar formado se trasforma en la circulación en agua y en ácido carbónico.

La falta del jugo pancreático, en la diabetes flaca, produciría, por lo tanto, la falta del fermento diastásico del hígado. El glucógeno contenido en este órgano no podría ya entrar en circulación, y la glucosa procedente de la alimentación y de la auto-digestión, no encontrando sitio para fijarse en el hígado en estado de glucógeno, continuaría circulando en la economía, hasta que los riñones la separan de la sangre y las orinas la expulsen fuera. La clínica nos dirá lo que debemos pensar de esta hipótesis. Pero, en vista de la falta más ó menos completa de secreción pancreática en la diabetes flaca, creemos deber añadir que el clínico no debe dudar en administrar la pancreatina á la dosis de 3 á 8 gramos por día.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-06-07 00:00:00), página 8

CLÍNICA OFTALMOLOGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO

POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuación)

AFECCIONES DE LA CORÓIDES.

    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Hiperemias
    2.<sup>a</sup>
    1
    2.<sup>a</sup>
    1

    3.<sup>a</sup>
    12
    3.<sup>a</sup>
    10

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    1

    16

    12

    exudativa
    2.<sup>a</sup>
    1
    2.<sup>a</sup>
    1

    3.<sup>a</sup>
    11
    3.<sup>a</sup>
    4

    12

    5

    Coroiditis
    »
    3
    1
    1

    atráfica
    2.<sup>a</sup>
    1
    2.<sup>a</sup>
    1

    3.<sup>a</sup>
    24
    3.<sup>a</sup>
    28

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    8

    28

    42

Las hiperemias de la coroides se presentan mucho más numerosas en el hombre que en la mujer, habida siempre consideración que el total de enfermos de mi clínica es más numeroso en el sexo débil. Esta afecion es tan excepcional en la infancia, que yo no cuento un solo caso, y poco menos sucede en la adolescencia, pues sólo se me presentaron dos casos, un varón y una hembra, entre los 13.004 enfermos. El período de edad en que con más frecuencia se presenta es el tercero (de los veintiseis á los sesenta), y sus causas más frecuentes son en el hombre el trabajo á la intemperie y ciertas industrias como la ferretería, relojería, el escritorio, etc., y en la mujer, además de ciertas profesiones, costurera, bordadora, etc., la época crítica comprendida en la tercera edad, de que me ocuparé más largamente, y en uno y otro sexo los defectos de acomodacion
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descuidados ó mal tratados. Este último punto etiológico, muy descuidado y harto desconocido por desgracia, es de tanta importancia, que no puedo menos de detenerme en él algunos instantes. Si mal no recuerdo, ya llamé la atención de los lectores de la Revista acerca de las hiperemias conjuntivales provocadas y sostenidas por defectos de refracción estática y dinámica; pero cuando no se corrige á tiempo el mencionado defecto, ya no se detienen los trastornos en la conjuntiva, y la congestión aparece en las partes profundas del ojo, ya por los trastornos circulatorios determinados por los espasmos musculares intrínsecos (del músculo ciliar), ya por el mismo aflujo sanguíneo, repetido, que los mismos esfuerzos provocan. Ni aun en congestiones sanguíneas profundas del ojo se detiene el mal, como lo prueban los trabajos de Georges Martin, de Burdeos, titulados Migraine et astigmatisme. Creo lo dicho suficiente para llamar la atención, no sólo de los especialistas, que si son tales no lo necesitan, sino también de los profesores menos familiarizados con estas cuestiones verdaderamente oftalmológicas.

El diagnóstico de las hiperemias coróideas es muy difícil hasta para los que dominan la técnica del oftalmoscopio, por ser en gran parte cuestión de apreciación; así es que yo creo que el práctico que no quiera exponerse á frecuentes errores debe, siempre que la hiperemia sea unilateral, examinar detenidamente ambos ojos, y no una sola vez, para diagnosticar por comparación. El caso se aclara mucho cuando la hiperemia coróidea se acompaña de la retiniana.

El tratamiento es lento, difícil e inseguro. Ante todo hay que remover las causas, después emplear una severa higiene, y abstenerse de todo colirio astringente sobre la conjuntiva para combatir hiperemias ó catarros superficiales, y además emplear metódicamente los derivativos al tubo intestinal, los revulsivos, las ventosas á las sienes ó regiones mastóideas (ventosa Heurteloup seca), y las duchas, que se usarán ó frías sobre la mucosa, ó calientes sobre los mismos ojos; pero calientes, no tibias.

La coroiditis en sus dos periodos exudativo y atrófico, sobre todo en el segundo, se da muy pocas veces en la práctica sin ir acompañada de otras afecciones graves de las membranas profundas del ojo, y al clasificarlas, he dejado las que van acompañadas de la escleritis atrófica posterior, constituyendo el staphiloma posticum de los antiguos, compañero inseparable de las miopías fuertes, para cuando me ocupe de la miopía, y las que van unidas á las retinitis, para cuando me ocupe de esta flegmasia.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-07 00:00:00), página 10

Las escarificaciones deben abarcar todo el espesor de la induración, y la hemorragia, que puede ser en algunos keloides muy vascularizados, bastante abundante, se detendrá por medio de las abluciones con agua fría.

Terminadas éstas, se cubre la superficie cruenta con algodón hidrófilo empapado en agua ligeramente fenicada ó boratada, siendo de imprescindible necesidad que los instrumentos destinados á hacer la escarificación, se encuentren en el mejor estado de asepsis. Las curas subsiguientes á las repetidas escarificaciones, cuyo número varía hasta hacerle terminar, pueden ser las mismas, pero mejor será cubrirlas con una planchuela de esparadrapo de Vigo, que se renovará todos los días dos veces, en los intervalos de cada sesión de escarificación. Estas sesiones deberán practicarse cada cinco ó siete días, próximamente, según la marcha del keloide y la docilidad del enfermo.

Los adjuntos fotografiados (pág. 11) representan eminencias keloides desarrolladas sobre tres cicatrices consecutivas á una herida contusa de la nariz, y que ha sido tratado en nuestro consultorio por este procedimiento, no habiendo empleado para hacerlas desaparecer más que quince sesiones, con intervalo de nueve días entre cada una.

A medida que se practican las escarificaciones, el tejido keloideo va atrofiándose, empezando por palidecer é indurarse más, hasta que queda convertido en un espesamiento esclerósico, que deja más tarde una cicatriz lisa y nada elevada.

III

TRATAMIENTO MIXTO.

Ideado por el Dr. Le Dentu, cirujano del Hospital de San Luis de Paris, consiste, sobre todo en el keloide espontáneo, en hacer la ablación total del mismo por el procedimiento que anteriormente dejamos expuesto, y caso de que se reproduzca sobre la cicatriz resultante, tratar ésta por las escarificaciones, con resultado, evitando la nueva y rápida reproducción. Durante nuestra permanencia en Paris al lado de tan ilustre cirujano, hemos visto algunos enfermos tratados de este modo con verdadero éxito, y quedándose libres completamente de la recidiva.
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IV

La cicatriz hipertrófica, no siendo muy extensa, y en la que tendría que emplearse gran número de sesiones, debe tratarse por el método de las escarificaciones, pues es el único que puede adoptarse para su curación. Para las retráctiles, deben adoptarse otros medios quirúrgicos; sin embargo, cuando están sembradas de mamelones fibrosos, deben escarificarse antes de proceder á ninguna manipulacion operatoria.

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO

POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuacion)

AFECCIONES DE LA ÓRBITA

    Flemones
    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.

    1
    1
    1
    1
    1
    3

    Benignos
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    1
    1
    3
    4
    7

    Tumores
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    1
    2
    4
    7

    Malignos
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    1

    1

    Cáries
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    2

Otro tanto puedo decir respecto á las afecciones orbitarias, com-