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He inyectado además á otros perros la sangre de uno albuminúrico y sin éxito. Soy partidario de la discrasia de la sangre como causa del mal de Bright, pero pregunto en qué consisten estas alteraciones, y es el punto que quisiera esclarecer. No creo que haya aclarado mucho esta cuestion el trabajo del Dr. Semmola.

El Dr. Semmola: Mis experiencias sólo se refieren al punto siguiente: toda albúmina extraña á la sangre debe eliminarse como sustancia tóxica y produce una nefritis. No he querido entrar en el estudio oscuro y dificilísimo de la doctrina hematogénea del mal de Bright y de las alteraciones sanguíneas. Mi trabajo se refiere sólo á la eliminacion completa de la albúmina extraña y á las lesiones que origina. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 21 de Mayo de 1890.

Hernia glútea de un ovario quístico. — El Dr. Reclus: El doctor Chemié ha remitido la observacion de un voluminoso tumor de la region glútea, en el cual el diagnóstico vacilaba entre un absceso frío y una hernia isquiática. La operacion demostró se trataba de una hernia del ovario degenerado y quístico acompañado de la trompa como casi siempre ocurre. No redujo el pedículo, y la curacion se obtuvo en diecisiete dias. Tal vez hubiera sido mejor reducir el pedículo como en la ovariotomía simple.

Extirpacion del recto. — El Dr. Routier: La observacion que refiere el Dr. Poisson es la de un hombre, de setenta años, que tenía un epiteloma del recto, y cuyo extremo inferior descendía á cerca de 4 centímetros del orificio anal. El Dr. Poisson resolvió extirparlo dadas las buenas condiciones del enfermo, y lo hizo según el método de Kraske; el tumor adhería por delante á las vesículas seminales y á la próstata, siendo muy difícil separarlo. Además, dado lo corto del extremo inferior, costó trabajo anastomosar los dos extremos, consiguiéndolo por medio de 20 puntos de catgut; pero pronto los excrementos pasaron á través de las suturas, se formó un flemón peri-rectal, muriendo el enfermo rápidamente.

El Dr. Verneuil cree que no son convenientes las operaciones graves en los viejos, y que el ano ilíaco, operacion fácil y benigna, produce un gran alivio, habiendo operados que sobreviven á la operacion paliativa hasta tres años.

Admite la extirpacion cuando se puede llegar con facilidad á las partes sanas; pero en este caso cree basta su procedimiento con reseccion del cóxis; el procedimiento de Kraske expone á extirpaciones incompletas, y es grave, pues la mortalidad alcanza al 27 por 100.

El Dr. Quenu ha hecho dos operaciones de Kraske, método cuyo fin, como se sabe, es extirpar el recto por la vía sacra, y cuyos dos preceptos principales son dejar intacto el esfinter y unirlo al cabo superior, preceptos que no siempre se pueden cumplir.

El Dr. Marchand ha hecho dos veces esta operacion hace poco y los dos ope-
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operacion de Kraske, que es necesario reservar para los cánceres elevados, movibles y poco extensos.

El Dr. Terrier: La operacion de Kraske está indicada cuando se diagnostica, en lo que es posible, que el cáncer es poco extenso y limitado y también en algunos cánceres anulares, estrechos, que no producen oclusion intestinal y situados lo bastante altos para que el segmento inferior libre sea lo suficientemente extenso.

En la actualidad no es posible hacer una estadística con los casos tan distintos en que se ha intervenido, y que por lo tanto, no se pueden comparar entre sí, como tampoco se puede comparar la operacion de Kraske con algunas operaciones parecidas, en las cuales se corta el esfínter ó se hace un ano sácro, porque cuando se corta el esfínter anal, se cortan los filetes nerviosos que aseguran sus funciones.

Por último, cuando los tumores rectales producen fenómenos de obstrucción, no hay que vacilar, se debe recurrir al ano artificial, por penoso que sea tener que recurrir á él.

Osteotomía por genu-valgum.—El Dr. Reynier presenta un joven al que ha hecho hace seis años la osteotomía doble por genu-valgum. El resultado es notable, conservándose integras las funciones de la rodilla, hecho que hace que sea superior la osteotomía.

El Dr. Verneuil: El que se conserven las funciones de la rodilla depende de cómo está la articulación cuando se opera, y los resultados de las operaciones nunca son perfectos cuando al genu-valgum acompaña una gran laxitud articular. La osteoclasia, tal como hoy se hace, no obra sobre la articulación.

Sesion del 11 de Junio de 1890.

Gastrotomía.—El Dr. Monod lee la siguiente observacion remitida por el Dr. Bouja.

Un hombre tragó una solucion cáustica que no tardó en producir fenómenos de estrechez esofágica. El estado general del paciente era malo, por cuya razon decidió hacer la gastrotomía, que se hizo según el método habitual. Se aproximó la serosa visceral á la parietal, y las suturas se hicieron con crin de Florencia.

El operado murió á los tres dias, y la autopsia demostró que la muerte era debida á una bronco-pneumonia.

A propósito de este caso, el Dr. Roux hace algunas consideraciones teóricas acerca de las causas de estas bronco-pneumonías, y de sus experimentos en los perros y de las observaciones relativas á los casos mortales de gastrotomía, deduce que dichas bronco-pneumonías son de origen reflejo; las lesiones nerviosas, producidas por la herida estomacal, darían origen á una congestion pulmonar.

El Dr. Terrier, recuerda cómo hace la operacion. Una vez incindido el abdomen, busca el estómago y lo saca fuera de la herida, y entonces, con seda, da puntos de sutura, que pasan á través de las túnicas del estómago, sin comprender la mucosa gástrica, describiendo un asa paralela á la incision peritoneal, atravesando en seguida la serosa parietal y parte de plano muscular
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El problema que se plantea es, si conviene la abstencion sistemática ó la laparotomía en las heridas penetrantes del abdomen, y si hubiera que elegirse un método, habría que decidirse por la abstencion, que ha dado mejores resultados.

En una primera estadística que comprende 91 casos, se han obtenido 75 por 100 de curaciones, cuando los enfermos han sido tratados médicamente y con expectacion quirúrgica, y por el contrario, en los que se ha hecho la laparotomía, la proporcion de muertos es de 78 por 100.

La estadística de los cirujanos franceses es todavía peor; aparte de dos casos que han curado, todos los demás, en los que se ha hecho la laparotomía, han muerto.

Las estadísticas de Stimson son más convincentes:

La primera comprende todos los hechos de herida penetrante asistidos en los hospitales de Nueva York desde 1875 al 85; 37 enfermos tratados por la expectacion han dado 20 curaciones.

La segunda comprende los heridos observados de 1885 á 89; 29 laparotomias han dado 25 muertos y 4 curaciones.

Así es, que no es extraño que en la misma América, donde tan fácilmente se hace la laparotomía, va habiendo cada vez menos entusiasmo, y sin em- go, hay casos en los cuales está indicada.

Se debe hacer la laparotomía cuando sale el intestino delgado por la herida.

En caso de hemorragia, hay que aplicar á los vasos contenidos en el abdo- men y abiertos por el traumatismo, las reglas generales de la hemostasis: hay que buscar el vaso y ligarlo.

La laparotomía está, por lo tanto, indicada en estos casos.

En otros casos, la percusion revela sonoridad peri-hepática, ó existe un timpanismo particular; tambien á veces se desprenden burbujas de aire á lo largo de una sonda, introducida á través de la herida abdominal; tambien está indicada la laparotomía.

La misma operacion se debe hacer cuando hay salida de materias fecales.

Cuando á consecuencia de una coz hay fenómenos intestinales graves, se debe hacer la laparotomía, porque ya se sabe que en estos casos las roturas del intestino suelen ser enormes.

Hay un punto dudoso, ¿qué se debe hacer cuando se inicia la peritonitis, despues de una herida penetrante del abdomen? No se pueden dar reglas fijas y hay que fiarse de la inspiracion quirúrgica, creyendo hoy en contra de lo que creía en una Memoria anterior, que el principio de una peritonitis, despues de una herida penetrante del abdomen, no es una indicacion precisa de la laparotomía. — RIBERA.
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10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Berlin del 7 al 14 de Agosto de 1890.

(Continuacion)

SECCION DE CIRUGIA.

Diagnóstico y tratamiento operatorio de las heridas por arma de fuego, del estómago é intestinos. — El Dr. Senn dijo que bajo el punto de vista de la operacion á que hay que recurrir, tiene una gran importancia el saber si una herida del abdomen, por arma de fuego, interesa el estómago y los intestinos. Para hacer el diagnóstico aconseja el Dr. Senn recurrir á las insuflaciones de hidrógeno por el recto á gran presion. Si el intestino está lesionado, el gas penetra en el abdomen. Basta incendiar la pared abdominal y aproximar una bujía encendida frente á la incision, para ver encenderse el gas que sale de la cavidad abdominal.

Formacion de las hernias experimentales. — El Dr. Bornhaupt dijo que los judíos de Rusia repugnan mucho el servicio militar, y para sustraerse de él, no rehusan ante las deformidades voluntarias y durables, como las catarratas y las hernias. Desde el 1.º de Enero al 10 Agosto del año anterior, adquirieron hernias inguinales del lado izquierdo diez isrealitas de un mismo regimiento. Se sospechó que se trataba de hernias producidas voluntariamente por un instrumento parecido al que se emplea para abrir y ensanchar los guantes, pero no pudo demostrarse.

Un médico militar, Aroff, ha señalado la frecuencia de las hernias fraudulentas en los soldados judíos. Cree que estas hernias se forman por la introduccion del instrumento referido en el recto; esta circunstancia explica por qué las hernias recaen siempre en el lado izquierdo.

Tuberculosis quirúrgica. — El Dr. Biondi expuso los resultados de sus experimentos de inoculaciones tuberculosas, practicadas en 38 conejillos de Indias. Estos resultados le hacen admitir dos variedades de tuberculosis. La primera se caracteriza por la multiplicidad y actividad de sus manifestaciones; produce constantemente focos, en cuyo interior se descubren siempre el bacilo de Koch ó sus residuos. Inoculando á los conejillos los productos de esta forma, se produce siempre la tuberculosis miliar. El tratamiento es completamente ineficaz en ella.

La otra forma, que se distingue por la rapidez de su evolucion y por su terminacion favorable, sólo forma un foco. Los bacilos contenidos en él son susceptibles de reproducirse en los cultivos.

La etiologia de estas dos formas merece un estudio más completo. Tal vez la segunda tenga relaciones íntimas con la tuberculosis de las gallinas, que difiere bastante de la de los mamíferos.

SECCION DE PATOLOGIA INTERNA.

Enfermedad de la leche. — El Dr. J. A. KIMMEL, de Ohio: En la parte central de los Estados Unidos, en particular en el Tennessee, Kentucky, Ohio,
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cortos espacios de tiempo que el médico consagra al solaz de su espíritu en el seno de la familia, ya que en el ejercicio de la práctica está por doquier rodeado de tristezas y de impresiones en que domina siempre la nota del dolor; á pesar de estas desgracias, que una tras otra afligieron su corazón, permaneció tranquilo su espíritu, con el temple de las almas grandes, y ni un solo momento dejó de atender á sus clientes y á sus amigos con la solicitud y cariño que eran en él habituales.

Sus méritos, á los que la voz general hacía justicia, y exclusivamente éstos (pues que jamás su pundonor ni su modestia le permitieron solicitar nada, ni pisar nunca los umbrales de la intriga) le elevaron al cargo de Médico de la Real Cámara, cargo que desempeñó con beneplácito y contento de las augustas personas, cuya salud le estaba encomendada. S. M. la Reina quedó tan agradecida de sus cuidados como médico y de su adhesión como leal servidor, que después de la enfermedad de S. M. el Rey D. Alfonso XIII, le confirió el título de Conde. Y no podía menos de ser así, por cuanto el Dr. Sánchez de Ocaña, aún caliente el cuerpo de su hija más querida, que había muerto de una pneumonia en breves días, y con restos aún de una hemotipsis que acababa de sufrir él, acudió presuroso á la regia Cámara donde las lágrimas de una madre cariñosa corrían en abundancia al ver en peligro la vida de su pequeño hijo, para prestar su concurso, que si él consideraba pequeño, era valiosísimo en la obra de hacer recobrar la salud á aquel augusto niño, de devolver el sosiego á la afligida madre y la tranquilidad á la patria.

¡Así entendía el Dr. Sánchez de Ocaña el cumplimiento del deber, llevándole hasta el sacrificio!

Sus méritos también le elevaron al cargo de médico director de la importante Sociedad de seguros sobre la vida: la Equitativa de los Estados Unidos, cuyo cargo desempeñó con el acierto y lealtad que en él eran peculiares y con la más completa satisfacción de la Sociedad y del cuerpo médico que estaba á sus órdenes.

Era académico electo de la Real de Medicina, en la que no ha llegado á entrar porque su enfermedad le privó del tiempo y sosiego necesarios para escribir el discurso que el reglamento prescribe, y cuando, como justa recompensa de sus indiscutibles méritos y consecuencia obligada de su laboriosidad constante y de sus virtudes científicas y cívicas, por todos era solicitado y por doquier la fortuna y la gloria le rodeaban, una enfermedad cruel, incurable y traídora, fué minando su organismo, destruyendo sus energías, ani-
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alteraciones de diversos órganos, principalmente el hígado, el páncreas y el cerebro.

El pronóstico puede hacerse según el éxito que se obtenga con el régimen antidiabético. Este es el punto esencial: la cantidad de azúcar excretada en las veinticuatro horas tiene menos importancia. Un enfermo puede eliminar 600 gramos de azúcar al día y su enfermedad ser relativamente ligera.

Estas formas ligeras se conocen por desaparecer el azúcar de la orina á los quince días de régimen. Si, por el contrario, persiste la glucosuria en la misma proporción, á pesar del cambio de régimen, se trata de una forma grave de marcha rápida.

Entre estas dos formas existe un tercer grupo, que comprende los casos en los que el régimen disminuye á 10 ó 15 gramos la cantidad de azúcar sin hacerla desaparecer. En estos casos sobrevienen con frecuencia más tarde síntomas cerebrales.

La curación completa, de conseguirse, es rarisima. Queda siempre predisposición á las recidivas cuando se hacen excesos en el régimen.

Hay, además, grandes variaciones individuales.

Es difícil volver diabético al que no está predispuesto. Pueden hacerse tomar hasta 300 gramos de glucosa sin que su orina contenga azúcar.

Es fácil disminuir la cantidad de azúcar de la orina de un diabético, pero es imposible muchas veces aumentarla proporcionalmente.

En algunos diabéticos, el azúcar aparece de nuevo en la orina aunque no se haya variado el régimen. En este caso han obrado causas psíquicas, cansancio, etc.

Respecto al tratamiento, el punto esencial es el régimen alimenticio; es preciso excluir las sustancias amiláceas. Son necesarias las grasas. El punto delicado es la supresion del pan. Es de lamentar que el pan de gluten esté tan falsificado, que contenga tanto almidón como el pan ordinario. Se ha intentado sustituirlo recientemente por el pan de sajah (hecho con los granos de la glycina insipida del Japon), que no contiene casi almidón, pero tiene un aceite esencial purgante que le da un gusto desagradable. La fromentina y la legumina contienen también un aceite esencial de mal sabor. Los macarrones de gluten están tan falsificados como el pan.

Las patatas contienen relativamente menos almidón que el pan. Pueden permitirse en pequeña cantidad. Del pan debe aconsejarse de preferencia la corteza; es verdad que aumenta el azúcar, pero se come mejor.

Deben suprimirse en absoluto las frutas y la leche.

El alcohol es bien tolerado en grandes cantidades por los diabéticos. La cerveza y los extractos de malta son bien tolerados. El té, el café y la kola son tónicos útiles.

La sacarina ha sustituido con ventaja á la glicerina, que es irritante y produce con facilidad síntomas de glicerismo.

La gimnasia moderada y la hidroterapia son ventajosas, excepto en casos contados.

La accion de las aguas alcalinas depende en su esencia de sus efectos sobre el estado general, por excitacion de las funciones celulares.

El carbonato de litisia y el arsénico producen buenos efectos, especialmente en los artríticos. Prescribo antes de cada comida en un vaso de agua de Vichy:
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Carbonato de litina......................... 30 centigramos.
Licor de Fowler......................... 2 gotas.

Pero el progreso mayor ha sido la introducción de los calmantes antipiréticos; la antipirina, á la dosis de 2 á 4 gramos, puede disminuir en la mitad la proporción de azúcar, y en particular la poliuria.

Después de los primeros meses no aconsejo seguir con el régimen especial, porque debilita mucho al enfermo. Permíto comer algo de pan, patatas y frutas, si la proporción de azúcar no excede de 10 gramos por día.

El Dr. Sergen, de Viena: Existen dos formas de diabetes sacarina: una, en la que la eliminación del azúcar sólo se observa cuando se administran alimentos hidrocarbonados; otra, en la que esta eliminación es independiente por completo de la alimentación del azúcar. La formación del azúcar, como creía C. Bernard, es un fenómeno normal, una de las funciones fisiológicas más importantes.

El hígado forma constantemente azúcar. Esta no es, como suponía Bernard, un producto de transformación de la glucógena. Procede de las sustancias albuminóideas y grasa. La alimentación exclusiva con estas sustancias no disminuye su excreción.

Se calcula que la sangre supra-hepática del hombre introduce en la circulación general de 500 á 670 gramos diarios de azúcar, que son consumidos por los tejidos. Para que se forme esta cantidad de azúcar, se necesita una gran cantidad de carbono.

El almidón hepático procede de los hidrocarburos; la alimentación grasa disminuye la cantidad de este almidón; la alimentación con carne la sostiene al 2,3 por 100, y la hidrocarbonada la eleva al 12 por 100. Esta sustancia se transforma, probablemente, en grasa, y forma una reserva orgánica.

En una forma de diabetes, el azúcar eliminado depende de la transformación de los hidrocarburos ingeridos; el hígado, en este caso, ha perdido la facultad de transformarlos en glicógena y de utilizar este producto. En la segunda, se elimina azúcar, aunque la alimentación no contenga indicios de hidrocarburos. Se trata de un azúcar formado por el organismo, y que se descompone en estado normal. Las células del cuerpo del diabético han perdido la facultad de descomponer el azúcar, que se pierde así para la nutrición. La primer forma es compatible con una vida larga; en la segunda, la muerte es rápida. Se ignora la fisiología patológica de estas formas. Sólo se sabe que las afecciones morales pueden producir la diabetes. La morfina, el cloroformo y el curare, que alteran el sistema nervioso, disminuyen la descomposición del azúcar. Hering y Minkouski han demostrado que la extirpación del páncreas produce en los animales una diabetes permanente.

Los enfermos de la primer forma toleran bien la eliminación del azúcar, y mejor después que al principio, siempre que su alimentación sea abundante en albúmina y grasas.

La glucosuria, por ligera que sea, debe considerarse como un estado patológico.

La alimentación es el elemento capital de la terapéutica de la diabetes. Es imposible combatir una causa que se desconoce.
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En la primer forma, se consigue un buen resultado con la alimentacion grasa y albuminóidea.

En la segunda, con la supresion de los hidrocarburos sólo se consigue disminuir la eliminacion del azúcar.

Las aguas minerales alcalinas aumentan la tolerancia para los hidrocarburos. Las arsenicales son útiles en los niños.

El Dr. Cantani (de Nápoles): El haber obtenido muchas curaciones, se debe á que en Italia la diabetes alimenticia es más frecuente que la neurógena. Por lo demás, la curación es solo relativa. No empleo un régimen exclusivo, sino que administro grasas, carne y huevos, pero nunca leche.

He tratado unos 1200 diabéticos; muchos han curado, es decir, que después de cuatro meses de tratamiento, toleran un régimen mixto sin recidiva de la glucosuria.

No apruebo el empleo del ópío; es verdad que puede disminuir la glucosuria, pero es á expensas de la disminución de la absorcion, que coincide con la debilidad de los enfermos.

El Dr. Minkowski (de Strasburgo): Los experimentos que he practicado con el Dr. Mering, prueban que muchos casos de glucosuria proceden de una enfermedad del páncreas. La gravedad de la diabetes está en relacion con el padecimiento de dicha viscer.

El Dr. Reali (de Nápoles) cita los experimentos hechos en colaboracion con el profesor De Renzi. Véanse sus conclusiones:

1.ª Puede producirse la diabetes experimental extirmando diversos organismos, que son por su orden de importancia: \( \alpha \), el páncreas; \( b \), el duodeno; \( c \), las glándulas salivares.

Después de la extirpacion total del páncreas, solo se observa la glucosuria en el 75 por 100 de los casos. A la diabetes pancreática observada por Mering y Minkowski, hay que añadir la intestinal y salivar.

Es probable que el organismo contenga un fermento que se encuentre en cantidades variables en los diversos órganos que destruyen el azúcar.

2.ª El tratamiento debe ser exclusivamente dietético. Las mejores sustancias alimenticias son las legumbres frescas y después la carne.

El Dr. Lépine (de Paris): Los oradores anteriores no han incluido en la patogenia de la diabetes el fermento glucolítico, cuya existencia he demostrado. Es indudable que la sangre de un perro, que se ha hecho diabético por la extirpacion del páncreas, no pierde su azúcar con tanta rapidez como la de otro no diabético. Esto depende de que la sangre de un perro diabético contiene menos fermento glucolítico. — F. Toledo.

(Concluirá).