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todas las vísceras, dejando solamente el recto y la vejiga. En este caso, la pieza experimental conservaba todas sus partes blandas exteriores, inclusa la piel, y las placas compresoras se aplicaban sobre el gran trocánter y en el espacio que media entre él y la cresta ilíaca.

Otras veces despojábamos las caderas de todas sus partes blandas externas, desarticulando ambos muslos y conservando tan sólo la vejiga, el recto y los órganos genitales externos. Las placas se aplicaban entonces sobre ambas cavidades cotiloideas.

Por último, otros experimentos han sido hechos en pélvis desprovistas por completo de sus partes blandas externas e internas, y cuyos huesos estaban sostenidos solamente por los cartílagos y ligamentos. En estos casos, las placas se aplicaban también sobre las acetabulas, como en el caso anterior.

§ 3.º — Efectos generales de la compresion experimental.

Tarea inútil y en extremo fatigosa nos parece el relatar los resultados particulares de la compresion pelviana, indicando el momento de las fracturas, su modo de propagacion y la cantidad de fuerza que ha necesitado cada pélvis para romperse, y no hemos de seguir las huellas de los autores aficionados á prolidad tan poco científica. Encontramos más cómodo estudiar sintéticamente todos los hechos estableciendo desde luego los tipos obtenidos por la experimentacion, y deducir así, de una manera sistemática, el mecanismo ó modo general de comportarse el aro pelviano á las presiones transversales.

Sea cualquiera la forma en que hemos colocado la pélvis en el aparato, siempre que la presion se ha ejercido sobre ambos lados, siguiendo la fuerza una direccion perpendicular al diámetro antero-posterior, se observa que el circulo pelviano tiende á desaparecer, y que los huesos ilíacos pierden su contorno semicircular, acercándose á la línea recta á medida que el esfuerzo aumenta.

Este es el hecho general y primitivo que preside á los traumatismos, y del cual se derivan todas las lesiones pelvianas. Partiremos, pues, de él para darnos cuenta de los efectos producidos por la presion de las placas sobre los costados de las caderas, ya se encuentren éstas cubiertas con las partes blandas, ó ya se hallen reducidas al estado de esqueleto.

Reduciendo, pues, á la expresion más sencilla los resultados ob-
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tenidos, diremos que toda fuerza que actúe en el sentido transversal aplicándose sobre las caderas, tiende á convertir en líneas rectas los arcos elásticos y semicirculares de la pélvis.

Ahora bien; ¿qué sucede cuando se pretende hacer recto un arco elástico sujeto por sus dos extremidades? Pues lo que tiene que acontecer es muy sencillo. Al actuar la fuerza sobre la parte media del arco, tenderá á enderezarle, y lo conseguirá en parte; mas al llegar á cierto límite, ó cede el arco por las extremidades que le sujetan, ó cede la materia del mismo rompiéndose, ó se desata y rompe al mismo tiempo el arco en cuestión. Es decir, que los efectos de la presión lateral sobre uno ó dos cuerpos semicirculares y elásticos, sujetos por ambas extremidades, pueden ser los siguientes:

1.º Enderezamiento elástico.
2.º Separación de sus ataduras.
3.º Rotura del arco.
4.º Separación de las extremidades y rotura al mismo tiempo.

Acomodando estas ideas al círculo pelviano, que puede considerarse compuesto de dos arcos, también elásticos, diremos que los efectos de la presión lateral y simultánea sobre los mismos han de ser:

1.º Enderezamiento de los ilíacos y alargamiento antero-posterior de la pélvis.
2.º Separación de las ataduras de los huesos y disyunción de la síntesis del púbis y de la síntesis sacro-iliacas.
3.º Fractura del arco pelviano, principalmente á nivel de las ramas horizontales del púbis.
4.º Fracturas y disyunciones simultáneas.

Tales son los efectos ó resultados esenciales de las presiones bilaterales; mas no se presentan siempre del mismo modo, ni siguen en su aparición el orden sucesivo que nos ha servido para enumerarlos. Combinanse entre ellos en la mayoría de casos, y varían según las circunstancias, pero no hasta el punto de no poder clasificarlos en algunos tipos á los cuales puedan referirse todos los traumatismos engendrados de la misma manera. Estos tipos son los que vamos á describir.

(Continuará).
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UNA PÁGINA MÁS PARA LA HISTORIA DE LAS FIEBRES PERNICIOSAS

PERNICIOSA CARDIÁLGICA

POR EL

DOCTOR DON FELIPE AGREDA
Médico titular de Tudela (Navarra).

No es cosa nueva la que va á ocuparme, pero si que pocas veces se tiene ocasion de aplicar en la práctica. La decepcion que experimenté en un caso análogo cuando era estudiante y cursaba la clínica médica á cargo de mi inolvidable maestro D. Ramon Sanchez Merino, quedóme tan impresa, y fué tan elocuente la leccion recibida, que jamás olvidé que, en ocasiones, así como el criminal astuto traza diferentes huellas de su huida para desorientar á los encargados de su captura, así tambien el elemento nosológico, presenta al médico diferentes fácies para, como quien dice, agotar la paciencia en la observacion analítica y dejar pasar el occasio proceps, queriendo tan sólo darle conocimiento de su ficcion despues que el daño es irreparable.

Dejando á un lado divagaciones, me permito molestar la atencion de los ilustrados lectores de esta Revista relatando hechos clinicos y añadiendo, como el epigrafe indica, una sola página á la historia de las fiebres perniciosas.

I

Se trata de una joven de veintidos años de edad, soltera, doncella en mi casa desde hace dos años; sus padres gozan y han gozado de buena salud; ha sufrido las enfermedades de la infancia, sin haber quedado ninguna consecuencia de ellas. El molimen menstrual empezó á los trece años, siguiendo sin alteracion alguna en su normal periodicidad hasta hace cuatro años, que, al pasar por debajo de un puente de ferrocarril al descubierto y de noche, coincidió con la fatídica caída de un hombre que cruzaba por encima; al recibir aquella sorpresa tan desagradable, se asustó, y desde entonces han existido perturbaciones en el sistema nervioso y en sus funciones menstruales, traducidas por clorosis y dismenorrea, más cierto sello his-
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térico, quedando una tumoración en el ovario izquierdo, causa y efecto también de sus manifestaciones histéricas: esto es lo que á sus antecedentes incumbe.

El día 8 de Julio por la mañana, recibió una pequeña impre- sión moral desagradable al ver que una niña rodaba por las esca- ras, y fué suficiente para que se presentase cierto malestar, que ella no sabía definir, y muy parecido al áura epileptiforme; á las cuatro de la tarde, al subir las escaleras, sintió de repente un dolor angus- tioso, lancinante, de opresión en la región precordial y en una línea que limitaba el trayecto del nervio frénico izquierdo, con irradia- ciones cervico-braquiales; la respiración era fácil, aunque acelera- da; el dolor le hacía prorrumpir en gritos lastimosos; su cuerpo se inundó de sudor frío; la inspección, percusión y auscultación de la región dolorida eran intolerables, y mientras duró el dolor, se hizo imposible la observación; todo esto, unido á la sensación de un cuerpo extraño, que simulaba ascender á la laringe, hacían desesperada la situación de la paciente. Ante cuadro tan súbito y alarma- nte, la puse dos inyecciones hipodérmicas de hidroclorato de morfina, con lo que logré salir por aquel entonces de tan insosteni- ble tortura, y sin haber sobrevenido síncope. Pasado esto, descansó, y en vista de su naturaleza neurótica, todo hacía sospechar que la enferma quedaría rendida y se repondría, ó á lo sumo vendría algún otro acceso de verdadera neuralgia frénica; á las cinco de la ma- ñana del día siguiente, tuvo nuevos indicios de dolor, que cesaron con otra inyección hipodérmica.

Depués la examiné con más detención y sosiego, percibiendo lo siguiente:

Piel pálida, párpados abultados, pupilas contraídas, mucosas de- coloridas y carnes flácidas, quebrantamiento general, ligera cefal- algia, gran sensibilidad en una línea, que, partiendo de la porción más interna de la región supra-clavicular izquierda, y por detrás del escaleno anterior, concluía á un centímetro por debajo del pe- zón; en la región precordial hay escaso abombamiento y un peque- ño, apenas perceptible, extremecimiento catario y muy amortigua- do el choque de la punta del corazón; la matidez era la normal de la región; auscultando se oía un pequeño ruido de roce, muy claro en la parte media de la región precordial, que oscurecía la audición de los ruidos valvulares; también había roces isócronos con la res- piración, á nivel del borde izquierdo y encima de la base de la aurí- cula izquierda; la percusión denotaba gran sonoridad en ambas fo-
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sas infra-claviculares, y completamente normal en las regiones posteriores del tórax, y en ellas reforzado el soplo tubario; el pulso pequeño, irregular, marcaba 120 pulsaciones; había poca tos y seca; temperatura 40°,3, que á la noche ascendió á 40°,5.

Los síntomas descritos permitían deducir que una lesión inflamatoria se desarrollaba en el pericardio, diferenciándose su modo de aparecer del común y ordinario en que el calofrío inicial fué sustituido por un ataque de angina de pecho de tres horas de duración. Y se explica muy bien que en una joven neurótica no pudiese el sistema nervioso ganglionar determinar la espasmofilia periférica, pues hallándose desgastada su inervación trófica general y sufriendo el primer golpe, á no dudarlo, los nervios y ganglios cardiacos, fueron éstos suficientes por sí para asumir toda la causa nosológica é impedir que el restante sistema nervioso ganglionar diese manifestaciones de su poca actividad funcional, de suerte que el calofrío lo sufrió el sistema vaso-motor cardiaco, ostentando la significación clínica angina de pecho.

Aunque con un principio que no es el corriente, y en prevision de no sorprenderme con alguna cosa anómala ó irregular que pudiera apreciar en el curso de este padecimiento, me limité á aplicar ocho sanguijuelas en la región precordial, caldos abundantes y cucharadas, cada hora y media, de infusion de hojas de digital. Con esto calmé la ansiedad precordial y áun pudo dormir un poco; á las doce de la noche le dispuse 1 gramo de sulfato de quinina con 5 centigramos de extracto tebáico, para hacer 10 pildoras y tomar tres cada tres horas.

Día 10. — Sigue el dolor frénico, tos seca, dispnea, 46 respiraciones por minuto, pulso poco amplio, depresible 120; calor urente; temperatura, 40,8; los síntomas descritos en la región precordial continúan lo mismo. En vista de esta ascension térmica, y no corresponder con la extension ni la fecha del padecimiento, pensé que mis temores de apreciar algo anómalo ó irregular se confirmaban. Efectivamente, á medio dia la dispnea se hizo mayor, respiraciones 64 y superficiales; pulso, 120; temperatura, 41,5; roces pleuro-pericardíacos isócronos, unos con los movimientos del corazón y otros con los de expansion pulmonar, soplo tubario por encima del illus del pulmón izquierdo, y soplo tubario reforzado y acompañado de sonoridad á la percusion en la región cleido-esterno-supra-mamilar izquierda.

En este crítico momento me acordé de la elocuente lección que nos dió mi malogrado maestro, el catedrático Dr. Sanchez Merino, y sa-
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cando fuerzas de flaqueza, y dejando á un lado los escrúpulos que á veces aparecen á la conciencia del que aspira y cree obrar el bien, pensé que á los síntomas de pericarditis alguna cosa mayor se imponía, y no había duda alguna, la perniciosidad invadía á la enferma, y la angina de pecho y los fenómenos de pericardio-pleuritis subsiguientes á la iniciacion de la enfermedad, eran, á no dudarlo, manifestaciones larvadas. Asimismo opinó mi ilustrado comprofesor el Dr. Franca (D. Angel), que la vió en estos instantes por vez primera. Por más que la enferma era endeble por padecimientos neuróticos, nos olvidamos de este dato, hicimos caso omiso, ante la gravedad (digamos anómala) del momento, y si no fuera suficiente el elocuente y precioso dato térmico 41,5, lo sería la comprobacion del aforismo naturam morborum curationes ostendunt, como se verá despues.

Nos encontrábamos en un segundo acceso de fiebre perniciosa, larvada, que había tomado la forma cardiálgica. Los fenómenos de pericardio-pleuritis, el estado asténico en que se hallaba la enferma, su proximidad á un colapso cerebral, etc., han sido suficientes á encubrir los síntomas ordinarios del ataque de fiebre perniciosa, y por esta razon había motivo para que divagase el ánimo en el juicio diagnóstico; mas teniendo presente lo súbito y enérgico del acceso, sin correlacion con le fecha y extension de la larvada lesion, como antes indiqué, era lógico suponer que se trataba de una perniciosa, y como los fenómenos propios del paroxismo febril estaban reemplazados por síntomas de una enfermedad grave (pericardio-pleuritis), desarrollada con prontitud, consideramos á esta perniciosa incluida en la tercera clase en que las divide Sanchez Merino, ó sea las larvadas. Y la llamamos cardiálgica por haber simulado la existencia de una lesion material en esta region. El tipo aparenta ser el terciario, por más que en lo sucesivo fué el cotidiano, no muy manifiesto.

Una vez posesionados de este diagnóstico, y todo pensado con la rapidez que el caso exigía, se le dispuso una medicacion activísima, en armonía con la gravedad que entrañaba la afeccion y con la urgencia que era consiguiente. Se le administró 1 gramo de valerianato de quinina disuelto en 4 gramos de alcohol, distribuido en cuatro inyecciones hipodérmicas y cucharadas, á menudo, de una poción de Todd.

Serian las cuatro de la tarde: el pulso blando y veloz, seguían los 41,5 y su inteligencia estaba más lúcida, clara y perspicaz que lo acostumbrado; era natural esperar que vendría el desgaste nervio-
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so, el colapso, como así sucedió; la enferma perdió el conocimiento, sobrevinieron fenómenos de parálisis de la inervación procedente de la base cerebral, llamando muy especialmente la atención el coma y la dilatación de las pupilas, y mientras tanto el organismo iba consumiéndose poco á poco entre el envenenamiento pernicioso por un lado y la termo-génesis febril por otro. En situación tan alarmante, todo lo veía lugubre; mas confiando todavía en la absorción intersticial y que la quinina administrada había impedido mayor elevación de temperatura, le dispuse dos inyecciones más de valerianato de quinina (50 centigramos) agregadas á cinco ó seis de éter sulfúrico y afusiones frías á todo el cuerpo con oxícrato, de cinco minutos de duración cada una, y de hora en hora, con observación de la fiebre.

Dia 11.—De doce á una de la noche, y después de tres afusiones, descendió la fiebre á 39,5, y á las tres de la mañana quedó en 38,4, apareciendo ligera locuacidad; desapareció el estado comatoso, deglutía regularmente y persistía la dilatación pupilar. En la creencia de que habíamos dominado este segundo acceso, y aprovechando la tendencia, aunque forzada, á la conclusión del mismo, en prevención del siguiente, le inyecté 50 centigramos de valerianato; tomó leche y cucharadas de la poción de Todd. Es de advertir que los síntomas pericardíacos, que habían permanecido como latentes durante la segunda mitad del acceso (ocho de la noche á seis de la mañana), se presentaron de igual forma que antes, y al observar que desde las seis de la mañana hasta las tres de la tarde, y á pesar de tomar un gramo más de valerianato de quinina y tres afusiones frías, subió y permaneció estacionada la temperatura en 40°, empecé á dudar si esta temperatura estacionada sería producto del curso regular de una pericarditis ó pleuritis ó sería otro acceso pernicioso. Así las cosas, deseché desde luego la primera idea, pues de ser cierta, esta inflamación no hubiera estado oscurecida durante diez horas, y era más lógico suponer que otro acceso (acaso irregular en su tipo) había aparecido, aunque menos intenso, por la quinina absorbida de antes, y así sucedió: á las tres de la tarde la temperatura bajó á 39,5, descendiendo hasta 39,1 á las doce de esta noche.

La enferma se puso muy postrada, se percibían extertores mucosos encima de la base cardíaca, el pulso pequeño, depresible, 132 pulsaciones, quedando como recuerdo de la fluxión pasajera del pericardio un pequeño roce, no muy áspero, en el centro de esta serosa. Como resultado del ataque violento sufrido por su sistema nervioso,
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era muy natural suponer que á todo esto sucederían desequilibrios en la modalidad funcional del mismo sistema. Efectivamente, tuvo delirio, alternando con el coma, saltos de tendones, alguna convulsión, lengua seca y con un barniz pegajoso, disfagia, deposiciones fluidas, heterogéneas y meteorismo; además se presentaron puntos rubicundos en la úvula, velo palatino y pilares que á las pocas horas se convirtieron en placas de muguet. Tomó un gramo de bromuro potásico, colutorios de una disolución de clorato potásico e inyecciones hipodérmicas de valerianato de quinina.

Dia 12. — A las siete de la mañana el pulso era blando, 88 por minuto, temperatura 37°,7 y nada anormal se percibía en el pericardio ni pleura; excretó bastante cantidad de orina amarilla sin sedimento alguno, y estaba tranquila y muy natural en sus facultades intelectuales. Considerando vencidos tres ataques, tomó 80 centigramos del valerianato químico.

A las tres de la tarde tuvo la sintomatología igual á la tarde anterior, con la diferencia de ser la temperatura 40°,4 como máxima, y presentar de nuevo el cuadro de una fiebre adinámica ó nerviosa en segundo período, siendo en realidad un cuarto acceso de fiebre perniciosa. Se siguió el mismo tratamiento, se practicaron tres afusiones, y al siguiente

Dia 13 bajó la temperatura á 38°,6, aumentando la disfagia por propagación del muguet á la entrada del esófago, las deposiciones fluidas, el meteorismo en igual grado. Viendo la persistencia de la perniciosa y su tendencia á no ceder, y observando al mismo tiempo la carencia absoluta de fenómenos de intoxicación química; ¡tan grande era la cantidad de veneno palúdico! tomó, hasta las ocho de la noche, dos gramos de valerianato de quinina en inyecciones hipodérmicas y algunas cucharadas y cortadillos del julepe moscado de Fuller y con el fin de aminorar la adinamia, aún se le pusieron tres inyecciones hipodérmicas de éter sulfúrico.

A la tarde apareció el quinto acceso de perniciosa igual al de la tarde anterior, con una máxima en la temperatura de 40°,2, diferenciándose solamente en ser más largo y más marcados los fenómenos adinámicos. Tomó más valerianato, leche y 1 gramo de bromuro potásico.

Dia 14. — Hasta las nueve de la mañana duró este quinto acceso que terminó con una regular excreción de orina clara, dos deposiciones blandas, mayor facilidad en la deglución y más limpias las fáuces del muguet, con temperatura de 38°,9; á todo esto, siempre
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persiste la dilatacion pupilar que empezó en el segundo acceso.

Contando con que no suelen pasar de seis los accesos perniciosos regulares, que siendo este último acceso de más duracion que otros y con fenómenos de adinamia, encontrándonos con una defervescencia térmica menor que en las dos mañanas anteriores, creyendo muy posible que otro acceso de perniciosa aumentase la adinamia y trajese en pos de si la ataxia, teniendo presente al mismo tiempo con que pudiera venir el hábito terapéutico del valerianato de quinina, y considerando que de la actividad que se desplegase en este intervalo, dependería la salvación ó pérdida de la vida de la enferma, aproveché el tiempo de nueve á doce de la mañana para inyectarle 1 gramo de valerianato de quinina y 3 de sulfato, bajo la forma de pomada, en fricciones á las axilas é ingles cada veinte minutos, hasta emplearla toda.

No se hizo mucho de esperar; á las doce aparecieron fenómenos de subdelirio, alternando con el coma, saltos de tendones, contracturas, disfagia, etc., temperatura, 38°,3, que me obligaron á emplear 3 gramos de asaftida en enemas, y en dos veces, con lo que se disminuyó la irritacion de la base cerebral y entró con más franqueza el acceso febril que conservó como máxima la cifra 40°,2. Por la noche se acentuaron de nuevo los síntomas del principio de la tarde, y hubo necesidad de aplicar, sin interrupcion, paños de agua helada á la cabeza hasta la mañana siguiente.

Dia 15.—A las siete de la mañana, la piel tenía poco calor, temperatura, 38°,8; pulso, 100, blando; cesó algo la dilatacion pupilar y empezaba á contraerse bajo la accion de la luz, dando más expresión á la mirada; ha verificado dos deposiciones amarillas, no tan fluidas como las anteriores, el meteorismo ha rebajado, la respiracion muy tranquila, 36 por minuto; todo indicaba que el sexto acceso pernicioso estaba concluyendo, y que, posiblemente, sería el último, y así sucedió: á medio dia la enferma tenía de temperatura la cifra 38°,0; el pulso amplio, blando, 84 pulsaciones; cámara bucal más limpia, si bien quedaron algunos puntos del muguet en las concavidades del borde inferior del velo palatino, en la úvula, y otras por la entrada esofágica; se sentía tranquila y cansada y pudo tomar un sopicaldo y un huevo, con un cortadillo de vino quinado.

Desde este momento, consideré que la enferma había vencido su perniciosa, y que paulatina y progresivamente se armonizarían sus desgastadas sinergias orgánicas. No dejé por eso de adminis-
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trarle el sulfato de quinina en pildoras de 1 decigramo, tomando sobre gramo y medio en las veinticuatro horas.

Así siguió con ligeras variantes en la fiebre y tomando el sulfato de quinina á dosis progresivamente decrecientes hasta el dia 21, os-

(1) Perniciosa. 2.º acceso — Parálisis cerebral. — Fenómenos cerebrofíticos. — Inyecciones de valerianato de quinina.
y de éter. — Aflusiones frías
(2) 3.º acceso. — Idem. — Poción de Toul : bromuro potásico.
(3) 4.º acceso. — Aditumaria; meteorismo. — Igual tratamiento masel jilépoo moscado.
(4) 5.º acceso. — Sin fenómenos cerebrales. — Aditumaria, muguet. — Igual tratamiento, mas asúfitida.
(5) 6.º acceso. — Se repiten fenómenos de parálisis cerebral. — Idem id., y hielo á la cabeza.
(6) Desaparece el meteorismo; inédite intelectual. — Más quinina; alimentación ténue.
(7) Febris carnis. — Limpias las fauces.
(8) Terminación por lisis.

cilando el dia que más, el 16, que subió momentáneamente, y por la tarde, á 39°,5, efecto sin duda del febris carnis, pues aquel dia fué cuando se limpió su cámara bucal, después de usar colutorios con la disolución de clorato potásico, y comió con más apetito, so-