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establecimientos apropiados, en los que se podrá asegurar mejor la observación minuciosa de los enfermos y los cuidados más racionales. No es posible aún determinar en qué grado será provechoso combinar con el nuevo método la aplicación de los procedimientos de tratamiento reconocidos como útiles hasta el día, tales como la permanencia en los climas de montaña, la cura al aire libre, los métodos especiales de alimentación, etc., pero creo que estos diversos factores de la cura, unidos al empleo del tratamiento nuevo serán también de utilidad grande en cierto número de casos, especialmente en los que han sido descuidados y en los graves, así como en el estadio de convalecencia (1).

El punto capital del nuevo método de tratamiento consiste, como ya he dicho, en su aplicación tan pronta como sea posible. El período inicial de la tisis representa el verdadero objetivo del tratamiento, porque es el que puede ejercer su acción integralmente. Así es que no insistiremos nunca lo bastante sobre la necesidad que se impone á los prácticos, mucho más que hasta el presente, de establecer el diagnóstico de la tisis cuanto antes. Hasta hoy, la investigación del bacilo en los esputos era considerado como cosa secundaria que aseguraba, es cierto, el diagnóstico, pero sin otra utilidad para el enfermo, y con demasiada frecuencia se omitía, así es que he podido convencerme en estos últimos tiempos que un gran número de tísicos habían sido asistidos por muchos médicos sin que ninguno de ellos hubiese examinado su expectoración.

Otra cosa ha de suceder en lo sucesivo; todo médico que olvide establecer con ayuda de los medios que se le ofrecen y especialmente con ayuda del exámen de los esputos sospechosos, el diagnóstico tan precoz como le sea posible de la tisis, se hace culpable de una falta profesional, grave ante su enfermo, porque de este diagnóstico y de la prontitud del tratamiento específico consecutivamente insituido, puede depender esta vida humana. En los casos dudosos, el médico deberá, con ayuda de una inyección de ensayo, adquirir la certeza de la existencia ó falta de una tuberculosis.

El procedimiento nuevo no constituirá un beneficio real para la humanidad doliente hasta el día en que sea posible instituir en tiempo oportuno el tratamiento de todos los casos de tuberculosis y hasta que evite el desarrollo de estas formas descuidadas y graves

(1) En lo que se refiere á la tuberculosis del encéfalo, de la laringe y á la tuberculosis miliar, hemos tenido á nuestra disposición tan pequeño número de casos, que no ha sido posible hacer suficientes experimentos.
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que han sostenido hasta el presente una fuente inagotable de infecciones sin cesar renovadas.

Para terminar, deseo hacer constar que me he abstenido intencionalmente en esta comunicacion de todo dato estadístico y de toda descripcion de casos particulares para que los médicos en cuyas clínicas se encuentren los enfermos sometidos á nuestros experimentos, tengan la obligacion de suministrar por sí mismos las observaciones de los diversos casos, y que no quiero relatar nada anticipado en lo que se refiere á sus observaciones presentes bajo una forma tan objetiva como sea posible.

EL MÉTODO DE KOCH

REVISTA INTERNACIONAL

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

La importancia del autor y la resonancia que en Europa ha tenido este método, ha hecho que la prensa médica de todos los países se ocupe preferentemente de este procedimiento y la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, no podía, con la representacion que tiene en España, dejar este asunto pendiente de noticias y de ecos, sino dedicarla una seccion: de ella me han encargado mis compañeros, yo creo que por mis aficiones á este género de estudio más que por la competencia que en ellos pueda tener habiendo en nuestra Redaccion médicos y cirujanos como los Dres. Mariani y Ribera, que pudieran llenar cumplidamente esta mision como se merecen nuestros suscritores; pero, nobleza obliga, y al encargarme procuraré que mi buena voluntad, supla en parte, mi falta de aptitud.

Para juzgar bien este método, hemos de analizarle bajo el aspecto fisio-terapéutico, clínico y necroscópico, empezando hoy por el primero únicamente y refiriéndonos en todo al artículo de Koch y á sus afirmaciones en este punto concreto. Hemos de referir lo ocurrido en las diversas naciones y lo haremos por orden alfabético para que no se nos tache de dar preferencia á ninguna.

Arranca el primer albor de este nuevo dia en el tratamiento de la tuberculosis de los trabajos anunciados por Koch al Congreso de Berlin, cuya comunicacion ya conocen nuestros lectores por haberla publicado en las actas de sus sesiones.
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sitio exacto de su residencia, sino tambien su naturaleza, es decir, si es duro ó blando, grande ó pequeño, si se mueve ó está fijo. Pero este modo de inquirir, no siempre es tan satisfactorio, como acabo de expresar y acontecer suele, que ni siquiera revele la existencia del cuerpo extraño. En el tomo I de Bulletins et Memoires de la Société Française d'Otologie et de Laryngologie, pág. 110, el Dr. Herring publicó la siguiente observacion: «El año último me aconteció observar un cuerpo extraño, que permaneció detenido en el esófago once dias. Una niña de cinco años, que jugaba con una moneda de cobre, comenzó á gritar y dijo á su madre que se había tragado tres gros. El médico, llamado apresuradamente, ordenó un vomitivo, despues del cual la niña arrojó los alimentos tomados antes del accidente y mucha bilis, pero no la moneda. Fui llamado al dia siguiente y encontré á la niña pálida, y de mal humor; los padres le habían dado aceite de ricino, pero sin resultado. Para asegurarme de que el cuerpo extraño no se hallaba en el esófago, introduje la sonda. La oposicion violenta de la niña me impidió hacer un examen suficiente, y no pude comprobar la presencia de un cuerpo extraño. Durante toda una semana la niña estuvo sometida á un régimen exclusivamente lácteo y liquido, la deglucion por esto no fué menos dolorosa, pues aunque la niña aseguraba que nada le dolía, en cuanto tenía que tragar algo lloraba, y solo á la fuerza tomaba alimento. De estos síntomas deduje que el cuerpo extraño debía encontrarse todavía en el esófago, y como la niña no se dejaba reconocer, llamé en consulta al profesor Kosinsky para cloroformizarla y examinarla. La exploracion con la sonda nos convenció de que el cuerpo extraño estaba al nivel del tercio superior del esófago. Se necesitó introducir pinzas suficientemente encorvadas, y aunque mi compañero y antiguo maestro no pudo coger desde luego el objeto deseado, el contacto del instrumento provocó un golpe de tso tan fuerte, que despues de la extraccion de aquél, la niña arrojó inmediatamente un objeto que yo encontré en la palangana. Júzguese nuestra admiracion al ver, en lugar de la presunta moneda, una banda de cauchuc vulcanizado de un color blanquecino, de 4 centímetros de longitud, 1 de anchura y 3 milímetros de grosor. Habiéndose adherido los bordes duros y cortantes de esta banda á lo largo del esófago, me fué imposible hallarla por medio de la sonda blanda y lo conseguimos con una sonda metálica. La enfermita que decía haber tragado una moneda de tres gros, antes vista en su mano y que había desaparecido despues, fué la causa de nuestro
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 10 de Mayo de 1890. — (Conclusion).

Diversa significacion clínica de la ciática. — Réstame hablar de las ciáticas relacionadas con estados morbosos del centro nervioso cerebro-espinal.

Esta neuralgia se presenta á veces como el primer síntoma de ciertas enfermedades de la médula espinal; resístese con tenacidad á los modificadores terapéuticos más activos, y al cabo de algun tiempo de lucha estéril empieza á aclararse el diagnóstico, observándose los fenómenos propios de la mielitis crónica ó de la esclerosis de los cordones medulares posteriores. En tales circunstancias, la ciática es unas veces unilateral y otras dobles, no siendo exacto, como afirman autores respetables, que se presente siempre en los dos lados.

A los dolores propios de la neuralgia agréganse otros síntomas, que consisten principalmente en modificaciones de la sensibilidad y de la motilidad, como hiperestesias ó anestesias, dolores fulgurantes, calambres y contracturas, disminución más ó menos graduada de la contractilidad muscular, ataxia ó falta de coordinación de los movimientos, atrofia muscular, disminución de la temperatura, paresia y aun paraplegia; debiendo fijar nuestra consideración en tales síntomas para descubrir su verdadera patogenia, que será la base de la terapéutica en afectos de tanta duración y de tanta gravedad.

He observado cierto número de casos de estas ciáticas, unos en su principio y otros después de largo plazo del principio de la enfermedad, y siempre me han servido de guía para la formación del diagnóstico los fenómenos nerviosos que acompañan al dolor, la duración de la neuralgia y los efectos del tratamiento empleado, llegando con más ó menos facilidad al conocimiento de la localización espinal, punto de partida de la intervención facultativa mas conforme con el estado de la ciencia, según se trate de la flegmasia crónica de la médula ó de la esclerosis de los cordones posteriores, llamada también ataxia locomotriz y tabes dorsal.

Como síntomas correspondientes á la mielitis crónica, figuran otros dolores neurálgicos vagos, sensaciones circunscritas de frío ó de hinchazon, anestesias, analgesias ó hiperestesias, dolores á lo largo de la columna vertebral, excitaciones anormales de los órganos genitales con pérdidas seminales, seguidas de exacerbación de los dolores espinales y más tarde paresias ó paraplegias.

En las esclerosis de los cordones posteriores de la médula, en que la ciática se presenta como una de sus manifestaciones, se observan desde el principio dolores lancinantes ó fulgurantes en los miembros con carácter periódico, que se exacerban con los esfuerzos y las emociones morales, y además,
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Habló después el Dr. Calvo del parto prematuro artificial, que tiene su aplicación en momento preciso, á las treinta semanas de la concepción, y de la Memoria de Simpson, publicada hace quince años, sobre el forceps, en la que se dice que la paciencia es una de las condiciones más necesarias en el tocólogo, puesto que la generalidad de los partos se verifican espontáneamente, pensando que quizá está dicho instrumento más de lo conveniente en las manos del profesor, que apela á él en ciertos partos de alguna duración, como en los de primerizas de treinta á cuarenta años, cediendo á complacencias de las parturientes ó de sus familias, aunque sin verdadera necesidad, y olvidando los inconvenientes, á veces graves, que puede tener esa práctica, principalmente en manos poco peritas.

Hizo algunas consideraciones sobre la embriotomía, operación gravísima, innecesaria con el cefalotribo, y acerca de la operación cesárea, que también es grave, creyendo que era mejor pensar en el parto prematuro.

Respecto á la fiebre puerperal, cuya patogenia ha sido muy discutida, atribuyéndose en la actualidad á la septicemia, al menos en la inmensa mayoría de los casos, se preguntó si la frecuencia de dicha enfermedad no podría ser debida, en determinadas circunstancias, á desacertada intervención facultativa.

Llamó la atención el Dr. Calvo acerca del cambio radical que se ha operado en la asistencia del parto, pues ahora se mantiene, ante todo, la más escrupulosa limpieza, mientras que en otras épocas no se tocaba á la mujer ni antes ni después del parto, encomió la necesidad de la limpieza, y halló razones para la intervención facultativa en las condiciones del aparato genital, y especialmente de la matriz, cuyo orificio externo y cuello se hallan abiertos á influencias que pueden determinar la septicemia. Por esto se ha recurrido al lavado de la vagina y de la matriz, y se ha llegado á legrar ó raspar la mucosa uterina, á extirpar las trompas y otros órganos y tejidos, y á emplear la cucharilla como el principal recurso para tratar la endometritis.

Hizo mención de la Memoria que acerca de la salpingitis ha publicado no ha mucho el Dr. Labadie, profesor en la Maternidad de Paris, Clínica de Pi- nard, admitiendo diversas variedades de dicha enfermedad, y declarando que en más de la mitad de los casos de salpingitis, esta flegmasia se presenta como irradiación de la del útero.

Suspendida esta discusión por haber transcurrido la hora reglamentaria, y después de haber anunciado el señor Presidente que la Academia no celebraría sesión el próximo sábado, por ser el cumpleaños de S. M. el rey, se levantó la de hoy.
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PERIÓDICOS.

Tratamiento de la fiebre amarilla por el salol.—En la Clínica Médica, de Valencia, se da cuenta de este tratamiento, en los términos siguientes:

Sostiene el Dr. Ferreira que las investigaciones bacteriológicas de Paul Gibier y la observación clínica demuestran que la infección bacilar en la fiebre amarilla, lo mismo que en el cólera, juega un papel menos importante que la intoxicación por las ptomainas segregadas por los microbios.

Durante la última epidemia de Rio Janeiro y Campinas, ha observado el Dr. Ferreira que desde el principio del padecimiento se quejan los enfermos de un dolor intenso y pertinaz en la región periumbilical y en el epigástrico. Estos cólicos se prolongan en muchos casos hasta que se desarrollan los síntomas del segundo período y, á veces, hasta después de la aparición de los vómitos negros. Por otra parte, en las autopsias se ve que el intestino delgado contiene, por lo común, la sustancia negra que durante los últimos días de enfermedad se arroja por vómitos y por cámaras.

Según todas las probabilidades, el germen de la fiebre amarilla reside en el estómago y en el intestino delgado: allí es donde los bacilos fabrican las sustancias solubles que provocan los fenómenos tóxicos, tan pronto como son arrastrados por la circulación.

Inspirándose en este modo de apreciar las cosas y recordando los trabajos de Loewenthal acerca del cólera (trabajos que decidieron á este autor á recomendar el salol como un agente inofensivo y dotado de la propiedad de matar los bacilos colerígenos), el Dr. Ferreira ensayó el salol en la fiebre amarilla, y los resultados que obtuvo le autorizan á formular las siguientes conclusiones:

1.ª Los hechos clínicos cuidadosamente estudiados parecen confirmar de una manera positiva la teoría intestinal de la fiebre amarilla.

2.ª La antisepsia intestinal debe constituir la base de la terapéutica de la fiebre amarilla, y debe emplearse desde un principio para obtener resultados evidentes.

3.ª El salol llena indicaciones precisas en la fiebre amarilla, y constituye un antiséptico gastro-intestinal de primer orden.

4.ª La eficacia del salol en la fiebre amarilla, está demostrada, aunque sea corto el número de casos en que se ha empleado, y debe administrarse á grandes dosis.

El Dr. Ferreira ha hecho tomar á sus enfermos treinta centígrados de salol, en un sello, cada dos horas.

Paraplegia sifilítica.—En la Revista de Ciencias Médicas, refiere el doctor Soler Buscallá, los dos casos siguientes:

Trátase en uno de un caballero ya no joven, á quien vió en junta por primera vez con un distinguido médico.

Hijo el expresado sujeto de una familia acomodada, era uno de esos entes originales que pasan la vida de burdel en burdel, y que con las jóvenes que
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una de las repúblicas del centro de América, donde después de haber malgastado su fortuna se hizo político, y en una revolución, batallando, perdió un brazo y una bala le destruyó parte de la mandíbula inferior. Así mutilado regresó á España, viviendo una larga temporada muy desordenadamente y en continua crápula.

Había padecido sífilis, cuya fecha de ingreso en su organismo no recordaba. Daba noticia de múltiples manifestaciones de esta diatésis, de la cual nunca había hecho caso ni medicado conforme. Un día empezó á notar que le flaqueaba una pierna, de lo cual no hizo gran caso, y luego observó que tampoco tenía la otra bastante fuerte, y en este estado se trasladó á Barcelona, sin dar por ello gran importancia á su mal, sin embargo de ver que cada día le eran menos fáciles los movimientos de las extremidades inferiores y que para mantenerse de pie era preciso buscar de antemano el equilibrio. Una vez al bajar la escalera de la casa donde vivía se cayó sin causarse más daño que alguna contusión de ninguna importancia. Desde esta fecha con muchísima dificultad podía dar solamente algunos pasos. No había dolores en la columna vertebral, ni había disminuido gran cosa la sensibilidad de las extremidades inferiores, que estaba, no obstante, perturbada. La parálisis fue acentuándose; y al ir á empezar el tratamiento de acuerdo con un eminente médico de esta ciudad, llamado por su familia, el enfermo se trasladó á la población de donde era natural, en cuyo punto, medicado por un doctor pariente suyo á base del plan—yoduro potásico primero, y éste y mercurio más tarde, que con mi compañero establecimos—se puso casi del todo bien después de largas temporadas de tratamiento.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesión del 21 de Octubre de 1890.

Medidas sanitarias adoptadas en los Estados Unidos y en Francia para combatir la propagación de las enfermedades contagiosas.
—El Dr. Valcourt leyó un trabajo sobre este asunto.

Uno de los resultados, debido á los descubrimientos recientes en bacteriología, es el poder buscar y aconsejar medios eficaces para combatir la propagación de las enfermedades contagiosas. Durante el verano último, el Dr. Draper, de Nueva York, me ha remitido, no sólo el Código sanitario de esta ciudad, sino también los reglamentos complementarios.

La ley sanitaria más antigua de los Estados Unidos data de 1866. Tenía por objeto crear un servicio de medicina sanitaria. Sorprende la sagacidad de
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las medidas tomadas, y, sobre todo, la eficacia del sistema de sancion adoptado para que la Ley no fuera letra muerta.

Todo médico llamado cerca de un enfermo que padezca una afeccion contagiosa, debe dar conocimiento á la autoridad en el término de veinticuatro horas, bajo la pena de una multa; tiene además obligacion de llenar y expedir una tarjeta postal (distribuida gratis) á la oficina, de las enfermedades contagiosas explicando lo observado en su visita.

Los propietarios, fondistas, etc., tienen tambien obligacion de dar parte de los que padecieran en sus casas enfermedades contagiosas.

En la ciudad de Nueva-York hay 10 médicos inspectores, uno para cada distrito. En cuanto se da parte de un caso de enfermedad, el médico-inspector tiene el deber de visitar la casa contagiada y de vigilar para que se tomen todas las medidas explicitas ordenadas en el Código sanitario, tanto para aislar al enfermo como para preservar á la vecindad. El médico-inspector vigila las habitaciones, y si es necesario y el saneamiento lo indica, debe ejecutarse sin perder tiempo. Debe advertirse ademas que en Nueva York todos los propietarios necesitan que apruebe la autoridad la instalacion de letrinas y de cañerias.

Si cae enfermo un niño, se prohibe al maestro que lo reciba en su escuela.

Si el enfermo no tiene medios para ser asistido en su casa, se le traslada al hospital en un carruaje especial que se desinfecta despues de cada viaje. Su empleo es gratuito y está prohibido, en los casos infecciosos, emplear los carruajes públicos ordinarios sin aviso previo, y pagando ademas la desinfeccion del carruaje y la perdida de tiempo del cochero.

La oficina de higiene tiene hospitales especiales, uno de ellos dedicado exclusivamente á los variolosos.

Cuando el enfermo es asistido en su casa, es obligatoria la desinfeccion de ésta bajo pena de multa.

En Francia distamos mucho, por desgracia, de tener una organizacion semejante.

El Dr. Valcourt terminó manifestando la necesidad de que la Academia aconsejara al Gobierno:

1.º Hacer obligatorio, para los médicos y las familias, la declaracion de las enfermedades contagiosas.
2.º Prescribir medios de aislamiento obligatorios.
3.º Ordenar la desinfeccion de los locales y objetos contagiados por los enfermos.

Sesion del 28 de Octubre de 1890.

Tratamiento de la tuberculosis.—El Dr. Dujardin-Beaumetz: La cuestion del tratamiento de la tuberculosis al airelibre es un asunto de actualidad y se procura favorecer, por todos los medios posibles, la respiracion de este aire; tengo el honor de presentar un aparato de los más ingeniosos, construido por el Sr. Julio Wolff, que resuelve una parte del problema, á saber: permitir al enfermo respirar aire libre permaneciendo en su habitacion.

Todo está previsto en este aparato: toma de aire para evitar que penetre de un modo brusco, filtracion de este aire, posibilidad de añadir sustancias medicinales aromaticas, ligereza del aparato, separacion del aire que se inspira del
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espirado, etc. Sólo queda por resolver un punto y es la adaptación exacta del aparato á la nariz. Según el inventor, sería necesario construir para cada persona un molde especial que penetre en la nariz.

Este aparato fue inventado en 1885; pero sólo se ha vulgarizado su conocimiento después de los trabajos de Fränkel.

Lo he empleado en varios enfermos de mi clínica con ventaja.—F. TOLEDO.

ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

SECCION DE CIENCIAS MÉDICAS.

Sesion del 13 de Agosto (mañana).

Flemon peri-amigdalino.—El Dr. J. LEMAISTRE: Me propongo determinar de un modo preciso, más de lo que está en la actualidad, el punto en que debe abrirse el absceso.

La amígdala ocupa una excavación limitada por los pilares y la aponeurosis faringea. La abertura de esta excavación está formada por la misma glándula y por la mucosa que pasa de la amígdala á los pilares. El músculo palato-gloso es una fascia plana, cuyas fibras van algo divergentes á la salida del velo del paladar.

El tejido celular peri-amigdalino, muy abundante por arriba y afuera, se rarifica hacia la parte inferior de la glándula. Resulta que la amígdala es separada por él de la aponeurosis faringea en la parte superior. Es más adhérente por abajo, donde pasa el músculo amígdalo-gloso. Así, el espacio amigdalino puede ser considerado como una excavación cerrada.

El flemon se forma en el tejido celular, y el pus se colecciona en la parte superior de la excavación. Ataca abajo y dentro de la amígdala, que parece enorme. El pilar anterior es edematizado, la salivación y la necesidad de deglutir son incesantes.

Estos abscesos acaban por abrirse espontáneamente, ya extendiéndose entre la amígdala y los pilares ó abajo y atrás, ó abriéndose pasé en el pilar anterior entre los pilares del palato-gloso.

Pero estos abscesos son muy dolorosos; además, pueden producir graves complicaciones. Yo pienso que vale más incindirlos cuando está asegurada la presencia del pus. Pues en cuanto se forma la coleción hay separación de las fibras del pilar anterior, que puede notarse con el dedo, ocupando la parte oblicua de este pilar, cerca de medio centímetro de su borde interno. Esta separación no se ve, pero se nota con facilidad por la pulpa de los dedos, que da la sensación de un ojal; además en un sitio en que la presión produce dolor vivo. Ahí es donde se debe incindir; se está siempre seguro de llegar á la coleción purulenta, que ocupa la parte superior de la excavación amigdalina. No nos debemos contentar con una pequeña incisión, sino hundir profundamente el bisturi.

Pólipo naso-faríngeo; traqueotomía prévia.—El Dr. CHÉNIEUX: El enfermo objeto de mi observación, tiene diecisiete años; su pólipio data