Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 27

este debate, después de lo dicho aquí en noches anteriores, pero ya que se ha juzgado el Dr. Ustariz en el deber de aclarar algunos conceptos, yo tengo el deber de contestarle. No podía figurarme, sin embargo, que en una cuestión de extirpación de cáncer de la vejiga tuviese que habérmelas con el señor Espina.

O yo me he expresado muy mal cuando he hablado las noches anteriores en esta Academia, ó el Dr. Ustariz se distrajo algo cuando yo hacia la exposición del caso. Yo decía al principio: «Voy á exponer clara y terminantemente el caso, y contar lo que ha pasado. Se me llamó para extraer un cálculo de la vejiga (se creía como probable cálculo enquistado, pero no como seguro), pero no era esto solo lo que obligaba á que interviniera, sino que el enfermo tenía que orinar muy frecuentemente, acompañaba la micción de tenesmo sumamente doloroso, no era posible sondear porque ya la sonda le molestaba muchísimo, y era, en fin, una situación en la cual se imponía necesariamente el poner en reposo la vejiga. Si con este motivo resultaba necesaria otra intervención, esto era lo secundario, pero á mí para lo que se me llamaba era para poner en reposo la vejiga. En estas condiciones no tenía yo derecho á entrar en estudios, acerca de si tenía estos ó los otros síntomas. En este caso, en que el diagnóstico podía ser más ó menos dudoso, en que había probabilidades de que se tratara de un cálculo enquistado, no podía pensarse en la talla perineal, sino en la talla hipogástrica, y como las dos darian reposo á la vejiga, por esto me decidí por la última.

Todo cuanto ha dicho el Dr. Espina antes de plantear los tres problemas famosos, gira en casos dudosos y en errores posibles ó no de diagnóstico. Yo defenderé aquí, como he defendido siempre, que los errores de diagnóstico son posibles en cirugía. Yo fui invitado por el cirujano que más respeto y por el que más cariño tengo, para ver una talla hipogástrica, creyendo que se trataba de un neoplasma de la vejiga, y después de abierta, nos encontramos con un cálculo de la vejiga. ¿Por qué? Fues por la razón de que en la micción habían salido pedazos de cosas que, llevadas al análisis, parecía que eran pedazos de tumores. Así podría citaros muchos más, pero yo en este caso concreto de diagnóstico dudoso, le diré al Dr. Espina que juzgo que hoy debe intervenirse, aunque yo me he equivocado algunas veces.

Vamos á tratar de errores de diagnóstico. Ingresó una niña, de once á doce años, en el Hospital de niños, que después de explorarla detenidamente se diagnosticó de quiste hidatídico. Dada mi manera de pensar, respecto de la inocencia de las laparotomías, la hice, y una vez puesto al descubierto el vientre, me encontré con un tumor enorme que llenaba por todas partes la cavidad abdominal. Después dije que no sabía lo que era; otro distinguido compañero opinó que era un carcinoma del páncreas, y otros diagnosticaron diversas cosas. Como aquel tumor llenaba el vientre, y por todas partes me lo encontraba, no hice más que suturar, y no pasó nada de particular. Como había salido gran cantidad de líquido ascítico, no solamente no tuvo fiebre la niña, sino que mejoró, y nos quedamos, por el pronto, sin saber lo que tenía. Desgraciadamente para ella, al poco tiempo contrajo la difteria y volvió al hospital, curándose también; pero tuvo viruelas hemorrágicas, y ya no pudo con tanta cosa, siendo este el motivo de que se le hiciera la autopsia y supiéramos lo que tenía.