ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 52

ques convulsivos que se presentan al principio de la parálisis infantil pertenecen á la zona inferior y son producidos por la accion sobre los centros bulbo-frontales, de ptomainas formadas por la desintegracion de sustancia nerviosa. Los ataques convulsivos de la zona media son producidos por descargas excesivas que principian en partes de la zona inferior del sistema cerebral. Son de carácter epileptiforme; los ataques epilépticos verdaderos pertenecen á la zona superior. Los ataques epileptiformes son de tres clases: 1.ª ataques que principian en la mano, en el pulgar ó en el índice; 2.ª ataques que principian en un lado de la cara, cerca de la boca, en la lengua ó en ambos puntos; 3.ª ataques que principian en el pie, casi siempre en el dedo gordo. Los ataques convulsivos principian siempre en partes del cuerpo dotadas de poco movimiento. En los ataques graves de todas clases hay pérdida del conocimiento. La pérdida del conocimiento al principio de un ataque epiléptico es un signo de valor que prueba que las descargas excesivas principian en partes del órgano intelectual. El conocimiento tarda más en perderse en los ataques epileptiformes y en los ataques lentos no se pierde. Después de los ataques epileptiformes puede resultar la parálisis local transitoria y hasta la afaxia. — (The London Med. Recorder).

Orexina. — Segun Penzoldt, la Phenylldihydrochinazolina ú Orexima, no sólo estimula el apetito, sino que disminuye la duracion de la digestion. Experimentos practicados en dos médicos jóvenes y en 36 enfermos, demuestran que la orexima estimula el apetito y que mejora la nutricion. Es al parecer menos útil en las afecciones gástricas que en otros padecimientos como la clorosis, tisis, derrames pleuríticos, etc., en los que el único síntoma es la inapetencia. Es útil también en la anorexia consecutiva á las grandes operaciones. Se ha empleado según la fórmula siguiente:

Cloruro de orexima......................... .......... 2 gramos.
Extracto de genciana............................. .......... C. S.
Raíz de malvavisco en polvo................. .......... C. S.

Háganse 20 píldoras. Se toman 3 á 5 píldoras á cada comida.

(Therap. Monatsh).

Anatomía del prúrigo. — Kromayer ha examinado la piel extirpada á 4 enfermos que padecían prúrigo, y deduce de sus estudios que el elemento esencial de esta enfermedad consiste en una alteración de los vasos sanguíneos de las capas superficiales de la piel y en la exudación consecutiva. El engrosamiento de la capa córnea lo considera como consecuencia secundaria de esta exudación. — (Arch. f. Derm. u. Sysh.) — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 6

dejar lugar á dudas, y muchas disecciones lo han confirmado, que despues de cauterizado el saco, se forman uno ó más bien muchos conductos supletorios que permiten el paso de las lágrimas á la nariz, manteniéndose la integridad del acto escretor. Dicen además los contrarios al método de Nanoni, que deja en pos de sí lagrimeo. Es cierto, lo suele dejar durante seis ó ocho semanas, tiempo que, por término medio, tardan en formarse los conductos supletorios del saco, siendo muy raro el lagrimeo definitivo, en cuyo caso, tan raro que no pasa de un 5 por 100, puede recurrirse á la extirpacion de la glándula, si el caso lo merece. ¿Pero hay algun método operatorio, no digo para la rija, para combatir cualquiera enfermedad que cure en absoluto? No lo hay. Por todo lo expuesto, el método de Nanoni, no obstante sus eminentes detractores, no muere y encuentra adeptos en todos los países.

AFECCIONES DE LAS FUNCIONES DE REFRACCION.

    Varones.
    Hembras.

    Edades.

    Edades.

    Hipermetropia
    1.<sup>a</sup>
    1
    3
    3

    2.<sup>a</sup>
    15
    2.<sup>a</sup>
    45

    3.<sup>a</sup>
    32
    3.<sup>a</sup>
    28

    4.<sup>a</sup>
    1
    4.<sup>a</sup>
    9

    49

    73

    De la refraccion estática
    2.<sup>a</sup>
    21
    2.<sup>a</sup>
    16

    Miopía
    3.<sup>a</sup>
    21
    3.<sup>a</sup>
    29

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    1

    45

    46

    Astigmatismo
    2.<sup>a</sup>
    1
    3
    3

    3.<sup>a</sup>
    3

    4

    De la refraccion dinámica.—Presbicia
    3.<sup>a</sup>
    13
    3.<sup>a</sup>
    8

    4.<sup>a</sup>
    2

    15

    8

La clase de afecciones, ó más bien defectos, á que se refiere el cuadro anterior, llama la atencion precisamente por todo lo contrario á lo que se hacian de notar las afecciones del aparato excretor de las lágrimas: estas aparecen notables por lo muy numerosas, aquellas por su escasísimo número relativo. ¿Cómo? dirán mis lec-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 7

tores ¿tan pocas alteraciones de la acomodacion y de la refraccion estática se padecen por Sevilla? Muy al contrario: el número de presbites, dependiendo naturalmente de los progresos de la edad, tiene que ser próximamente el de todos los países del mundo, sin más modificacion que la que imprime el consumo ó gasto de fuerza de la acomodacion por causas profesionales (lectura, costura, bordado, relojería, etc., etc.), y en cuanto á los defectos y alteraciones de la refraccion estática es imposible saber ni aproximadamente lo que en esta comarca se padece, pues sólo en último extremo y en la creencia que de graves afecciones intraoculares se trata, acuden los pacientes al oculista; mas en cuanto se convencen de que sólo es cuestion de más ó menos clara vision cuyo tratamiento exige forzosamente usar cristales, oyen con desden mal disimulado cuanto el profesor les dice, y si le escuchan por cortesía es con el firme propósito, en la inmensa mayoría de los casos, de no poner en práctica sus consejos. Pero qué mucho, ¡ni aun los operados de catarata, que tanto mejoran su vision, con los fuertes cristales correctivos renuncian á tamaño bien por no sufrir la pequeña molestia de usar gafas! La preocupacion contra los cristales correctivos es grandísima en esta comarca, donde el carácter decidor y con frecuencia chocarrero, saca partido de todo, y hace objeto de pullas y frases de mal gusto á las personas que, teniendo la desgracia de necesitar cristales, tienen el buen acuerdo de seguir los consejos de la Medicina. Sin embargo, algo así como abandono, preocupaciones ó cosa semejante debe haber tambien por Italia, y por la capital de nuestra nacion que nos diferencia bastante de los yankees, en cuanto al cuidado de la vision se refiere, como puede verse por la adjunta estadística comparativa, pues á no ser en éstas razones, no alcanzo á cuáles pueda fundarse la enorme diferencia entre la estadistica de New-York y las tres restantes que presento existentes, no saliendo, en medio de todo, muy mal parada la comarca sevillana, á pesar del abandono y las preocupaciones de sus moradores, y respecto á la presbicia de la pésima costumbre de prescindir del oculista para buscar la solucion del problema de los lentes correctivos en casa del óptico por el procedimiento meramente empírico.

Hé aquí la estadística:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 8



    CLÍNICAS
    Afecciones de refraccion
    Total de enfermos.
    Proporcion por 100.

    New-York.
    211
    3.873
    5,4

    Pavia.
    29
    1.460
    1,3

    Madrid.—Santa Lucía.
    17
    1.616
    1,0

    Sevilla.
    240
    13.004
    1,8

Hago notar que de la estadística de Santa Lucía he suprimido tres casos de afaquía, que ningún oculista hace figurar entre los defectos de acomodacion y refraccion, sino entre las afecciones del cristalino, agregándole en cambio una unidad que por error de suma no figuraba en el total.

Repito que no creo que el total de casos consultados en cada una de estas clínicas expresa, ni aproximadamente, la frecuencia con que las alteraciones de la refraccion se padece en cada uno de los países donde se han formado, sino meramente el cuidado de buscar el remedio donde se debe, lo que revela más bien el estado social de los respectivos países, nada mejor en Italia que en nuestra pobre España. ¡Influencia del clima meridional!

No puedo dejar de consignar en este sitio algo de lo que la clínica enseña respecto á la mutua influencia entre los defectos que nos ocupan y algunos padecimientos oculares y circunvecinos.

Indudablemente es la primera manifestacion de la hipermetropía latente el estrabismo por causa óptica, estrabismo que es siempre convergente, ordinariamente concomitante, y que no se encuentra antes de los dos años y con escasa frecuencia antes de los tres.

La segunda manifestacion de la hipermetropía aparece en la primera infancia hacia su término, y en tal edad es debida su manifestacion á los primeros estudios, simultaneándose con la aparicion de la miopía precoz, viéndose muy á menudo en esta edad que los maestros, prevenidos siempre contra sus tiernos discípulos, toman por excusas sugeridas por astucia de la niñez lo que es to lo expresion de la verdad, y merece más bien el auxilio del oculista muy práctico que los tratamientos de rigor con que se atormentan á los pobres niños y se les hace concebir horror á la escuela sin conseguir progresos en la instruccion para los que se lleva un camino equivocado. La tercera aparicion ó manifestacion de la hipermetropía latente, ocurre en la segunda infancia en los estudios mayores para el sexo masculino, y en las labores propias de su sexo para el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 9

femenino: en este periodo es cuando se presentan á consulta el mayor número de casos, complicándose ya, ó con el estrabismo, si éste no se presentó en temprana edad, ó con fuertes y rebeldes hiperemias conjuntivales ó retinianas y tambien con cefalalgias. En esta época de la vida particularmente en las personas que por causa profesional hacen gran aplicacion de la vista teniendo un astigmatismo algo graduado, se presentan tambien las jaquecas, ya simples ya acompañadas del alarmante séquito de la jaqueca oftálmica, acerca de la cual se publicó un extenso y luminosísimo trabajo años atrás creo que por el Dr. Armangué. La íntima relacion entre el astigmatismo estático ó dinámico, está bien demostrado de pocos años á esta parte, y yo lo he visto confirmado en casos muy recientes en mi propia clínica.

Igualmente debo señalar á la atencion de los oculistas jóvenes, la conveniencia de medir la refraccion estática en las personas de edad que experimentan dificultades en el uso de cristales correctivos de la presbicia, pues éstas tienen con frecuencia hipermetropias débiles, de dioptrías 0,50 ó 1, latentes antes de estos momentos ó por poco uso de la acomodacion ó por excelencia de robustez, como afortunadamente sucede al autor de este trabajo, en quien se ha revelado una hipermetropía de 0,50 dioptrías despues de usar seis ó ocho años cristales correctivos de la presbicia apropiados á su edad. Comunmente, cuanto más cierta resulta una verdad científica, que en el mero hecho de ser tal verdad debe resultar cierto, tanto más impresiona, de donde resulta la frecuente exageracion que sufren todos los descubrimientos, exageracion que suele perjudicar á la verdad misma siempre combatida por los espíritus refractarios por sistema á todo progreso. Estas reflexiones son de gran aplicacion á la influencia que en órganos vecinos, particularmente en los cordones nerviosos, ejercen los defectos de refraccion, ya ocasionando neuralgias, ya por accion refleja, determinando ataques de glaucoma en sujetos á esta afeccion predispostos; y digo que son aplicables á estos efectos, porque siendo una gran verdad esta influencia, se ha exagerado hasta el extremo pretendiéndose atribuir á ella la mayor parte de las jaquecas que se padecen. Que el astigmatismo algo graduado impone un espasmo parcial al músculo ciliar buscando una compensacion al defecto de la curvadura del cristalino ó de la córnea, es ya innegable: que este espasmo más ó menos continuado provoca ataques de hemicranea, es lógico y comprobado por la observacion; pero no es menos cierto que esta causa de jaqueca
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DEL MAL DE LAS CAÑAS
POR EL
DR. D. VICENTE SERAFIN GOMEZ
Médico titular de Mas de las Matas (Teruel).

I

Por mucho que hemos apelado á nuestra memoria, no recordamos haber leído trabajo alguno referente á la dolencia con que encabezamos este artículo. Seguramente que algo parecido acontecerá á muchos de nuestros comprofesores, que desconocerán la existencia de tal afecto; así es que, con la nebulosidad é indeterminación de los conocimientos adquiridos al acaso, vamos á exponer á la consideracion de los lectores de esta importante Revista, tres observaciones (si bien incompletas por las circunstancias en que fueron recogidas) á las que añadiremos algunas ligeras consideraciones, sin otra pretension por nuestra parte, que la de llamar la atencion hácía una enfermedad de la cual se ocupan poco las obras de patología.

II

Observacion 1.ª.—Casi pudiéramos adornarla con el calificativo de única. P. A., cuarenta y nueve años, cañicero desde hace diez; es la vez primera que le ha sucedido este percance, ni sabía que su
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 10

dos; quitada la cura, apreciamos que el color livido no se limitaba á los dedos, sino que se extendía á casi todo el pie y parte inferior de la pierna; la herida infecta y de mal color, síntomas que nos indicaban un proceso de mortificación, cuya causa no nos explicamos. La temperatura fué por la tarde 40°,5.

Día 5.º: Temperatura por la mañana, 40°,3. Atendiendo á los síntomas de gangrena que existían y á la persistencia de la temperatura, nos decidimos á amputar, por ser el único medio de salvar la vida de la enferma. Al efecto, previas las precauciones antisépticas, anestesia general, la isquemia, procedió el Dr. Cabañas á la amputación, por el tercio medio de la pierna, siguiendo el procedimiento de Romagosa.

Caldos con Jerez y agua de Seltz. Temperatura á las cinco de la tarde, una hora después de la operación, 38,5.

Día 6. Temperatura por la mañana, 40. Por la tarde, 40,6.

A las once de la noche falleció.

Este resultado me sugirió algunas reflexiones, que expuse á mis alumnos. La gangrena que se observó no puede considerarse como una de las formas de la septicemia gangrenosa, porque, excepto el hecho de la mortificación, faltaban los demás caracteres, y había que inclinarse á creer que más bien sería dependiente de una alteración del sistema nervioso ó del circulatorio. No se me ocurría que pudiera depender de haber hecho la isquemia, ni tampoco de haber producido traumatismo en los vasos pedios, porque no se hirieron al operar, tanto que no fué preciso poner sino una ligadura; de ahí que juzgara muy plausible la hipótesis de que una alteración del sistema nervioso hubiera originado el esfacelo por intermedio de los vasos, tanto más, que como ya se ha indicado en el pie, se encontraban en la parte anterior los restos de una úlcera antigua que pudiera ser debida á trastornos de la inervación, y en la parte externa otra que pudiera reconocer la misma causa; en una palabra, juzgué que se trataba de una de las varias lesiones que se comprenden con el nombre de mal perforante.

Encargado de hacer la autopsia de la pierna amputada mi discípulo y ayudante de Anatomía Sr. Castresana, encontró lo siguiente: «la arteria tibial anterior contenía en su interior coágulos organizados, lo mismo que el tronco tibio-peroneo, en el cual había uno de gran calibre que obstruía su bifurcación; degeneración grasa sumamente pronunciada en los troncos nerviosos; la vena safena interna, al llegar al tercio superior de la pierna, se convertía en un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 11

verdadero cordón fibroso; todos los tejidos estaban mortificados al nivel de la articulación tibio-peroneo-tarsiana y metatarsica».

Por último, la observación 118, se refiere á un niño de cuatro años que ingresó en la Clínica el 20 de Febrero con un sarcoma de la órbita.

Como este niño había permanecido en el Hospital de Niños en Agosto de 1889, se pudo averiguar que fué operado por el Dr. Argumosa de un glioma del globo del ojo, que pareciendo todavía limitado y contenido, exigió la enucleación, saliendo el niño curado.

Pero como ocurre siempre ó casi siempre en esta clase de neoplasmas, en el mes de Noviembre se manifestaron los síntomas de la reproducción, y al ingresar en la Clínica de San Carlos, el estado del niño era lastimoso, en cuanto á lo local, porque el estado general, como también es frecuente, parecía ser satisfactorio.

En el lado izquierdo de la cara, y teniendo su centro en la región ocular, existía una enorme tumoración del tamaño de una naranja, de forma irregular y con un surco medio transversal, último vestigio de la abertura de los párpados, que están englobados y no son distintos del tumor. Los límites eran, arriba, el arco superciliar, por abajo una línea horizontal que se trazara á nivel del subtabique; por dentro llega hasta la línea media en su parte superior, y por fuera avanza por la región malar y zigomática hasta cerca de la oreja. Ulcerado en la mayor parte de su extensión, sangra al menor contacto.

Se imponía el diagnóstico de sarcoma, pero surgían dudas acerca de la eficacia de la intervención, dada la regla, que casi se puede considerar general, de que los sarcomas del globo del ojo recidivan fatalmente; pero el estado general, que, como ya he dicho, era satisfactorio, casi que obligaba á intervenir, aún cuando fueran remotísimas las probabilidades de éxito.

La operé el 25 de Febrero: la operación fué penosa y extensa, extirpado el tumor y vaciada por completo la cavidad orbitaria, y quedando al descubierto los huesos, se cauterizó profundamente al nervio óptico; fué preciso extirpar el pómulo, y gran parte de la pared orbitaria externa, persiguiendo el tumor hasta los últimos límites visibles.

Nada de particular ocurrió en los primeros días, y sólo el 27 el termómetro se elevó por la mañana á 38,4, alcanzando por la tarde á 39,1 para descender el 28 á 37°, siendo el estado general excelente; pero el día 13 de Marzo, á los diecisiete días de haber sido operado,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 12

se elevó bruscamente la temperatura á 39°, y al examinar el fondo de la órbita se ven señales ciertas de reproduccion.

El niño falleció el 4 de Mayo.

El análisis microscópico demostróse trataba de un sarcoma globo-celular.

Tales son, á grandes rasgos expuestas, las observaciones referentes á los enfermos que murieron despues de intervenir quirúrgicamente. Es indudable que algunos de ellos murieron efecto de la intervencion quirúrgica; pero hay que convenir que en algunos de ellos para nada influyó la intervencion en el resultado fatal: hubieran muerto aun cuando no se hubiese intervenido; tal ocurre en el niño de la observacion 41, en el que se hizo inútilmente, puesto que no encontramos el foco, la trepanacion del cráneo; así se debe considerar al enfermo de la observacion 95, en el que hubo recidiva del epiteloma extirpado, muriendo el enfermo de caquexia cancerosa, y tampoco es imputable á la intervencion quirúrgica la muerte del niño á que se refiere la observacion últimamente relatada, porque fué debida á la reproduccion del neoplasma; por manera que, cuando menos estos tres casos, deben descartarse si se quiere establecer la proporcion entre muertos y operados; la intervencion en ellos para nada influyó en el desenlace, y no juzgo oportuno el momento para discutir si con la operacion se alarga ó acorta la vida de los que tienen tumores malignos.

De los nueve muertos restantes, aún hay alguno en el cual se puede dudar de si el acto operatorio ha sido la causa inmediata de la muerte; cuando menos no se encuentra una gran relacion entre la intervencion quirúrgica y el acto operatorio; tal ocurre con la enferma operada de extirpacion del bazo; dudosa es la interpretacion de la muerte en el operado de talla hipogástrica, dada la falta de autopsia, por más que tal vez se tratara de lesiones renales agravadas por efecto del traumatismo.

En el enfermo de la observacion 24 se puede ver un ejemplo de cuán cauto se debe ser en la intervencion en los individuos que tienen más de una lesion tuberculosa; pues aun cuando la muerte fué debida á la generalizacion de la tuberculosis, es indudable que la intervencion quirúrgica apresurara la evolucion de las lesiones que preexisten, sobre todo cuando, como en este caso, se quiso hacer cirugía conservadora, que es la menos á propósito en dichas circunstancias.

Otro ejemplo de la influencia del traumatismo sobre las afeccio-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 13

nes viscerales, siquiera sean latentes, es la observacion 51, porque la aparicion rápida de la asistolia, en una enferma que hasta entonces no había tenido manifestacion alguna que nos hiciera sospechar la existencia de una enfermedad del corazon, se debe al traumatismo: extirpacion de mama.

En las cinco observaciones restantes, la muerte se ha debido á las complicaciones quirúrgicas, si bien algunas de ellas no son de las que se pueden preveer; tal ocurre en el enfermo en que se desarticoló el brazo, y en el que la muerte fué debida al colapso; así como en el amputado de muslo, en el que se desarrolló el delirio traumático.

En la enferma en que se hizo la reseccion del calcáneo, y en que fué necesario amputar la pierna por más que preexistieran lesiones vasculares y nerviosas, el trauma operatorio es el que originó la explosion de los accidentes, que hasta entonces se habían limitado á producir la lesion ósea y las antiguas úlceras del pie.

Y sólo quedan dos de las observaciones, en las cuales la muerte fué debida á complicaciones claramente infecciosas: la mujer en que se extirpó la mama y que murió de hemorragia al mes de operada, y la del sarcoma del maxilar superior, y aún de estos dos casos, sólo juzgo que se debe culpar á la insuficiencia de medios para hacer la asepsia, el resultado fatal en la mujer extirpada de mama, porque la asepsia de la cavidad bucal en las resecciones del maxilar superior continúa siendo todavía un problema no completamente resuelto, á menos de hacer la traqueotomía prévia y tapar la abertura superior de la tráquea para impedir la infeccion del árbol respiratorio, que es la que produce la muerte en estos casos.

Tal es, expuesto á grandes rasgos, el resultado obtenido en la Clinica Quirúrgica, primer curso, durante el año 1889 á 90, y las causas de la muerte en los casos terminados fatalmente. Claro es que no son, ni pueden ser tan satisfactorios como en otras clinicas que llenan mejor que las nuestras las condiciones más precisas que hoy se deben exigir en una clinica, pero aunque así sea, no por eso, y gracias al esmero con que todos, señores ayudante y alumnos internos procuran secundar mis deseos, los resultados no fueron tan malos como fuera de temer, puesto que al fin y al cabo las complicaciones quirúrgicas infectivas han sido pocas y no siempre susceptibles de ser evitadas.