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Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-07 00:00:00), página 36

La fiebre puerperal, dijo, no es una fiebre quirúrgica; no se la puede dominar como á ésta, en pocas horas. Es persistente, y nada tiene de extraño que los médicos la combatan, á veces muy ventajosamente, con la quinina y con otros antitérmicos. Los cirujanos pueden ensayar estos medios durante los dos primeros días; mas cuando son inútiles, urge intervenir con la antisepsia quirúrgica.

Luego se ocupó en la técnica de la antisepsia.
Comenzó examinando la posibilidad de la asepsia, teniendo en cuenta lo peligroso que sería encomendarla á las matronas, confiándolas ciertas manipulaciones antes, durante y después del parto; ya por la excitabilidad excesiva de las puérperas, ya por los inconvenientes que pueden resultar para las criaturas.

En vista de esto, declaró inútil y perjudicial la asepsia antes del parto; conveniente durante el parto, siempre que se limite á la vulva y á la entrada de la vagina, porque en este caso se asegura lo más importante, que es la desinfección del mismo operador y de sus instrumentos. Después del parto, manifestó que es más difícil dictar una regla de conducta, debiendo hacerse en este caso distinción entre la asistencia en el hospital, á domicilio y en las clínicas.

Con este motivo recordó la inconveniencia y la injusticia de destinar al pobre á investigaciones científicas: los hospitales, dijo, no deben convertirse en clínicas. En éstas es imprescindible el tratamiento ascético de las puérperas después del parto. En los hospitales sólo puede decirse que es conveniente; á domicilio es superfluo.

La técnica, dijo, comprende tres formas: irrigaciones intermitentes, irrigación continua y manipulaciones especiales.

Sobre la primera nada hay que decir; la segunda es la más racional en una fiebre tan pertinaz como la puerperal. Los enfriamientos pueden evitarse tomando las debidas precauciones; y á propósito de esto, es de advertir que algunas mujeres que hablan de ellos los confunden con el primer síntoma de la invasión de la fiebre.

Expuso el Dr. San Martín la técnica de la irrigación continua y el peligro de que pase por las trompas al peritoneo, peligro que parece positivo en el cadáver; pero en la mujer viva deja de ser temible, porque lo evitan la posición y las relaciones de los órganos entre sí.

También se ha dicho que la inyección puede provocar hemorragias, y hasta la entrada del aire en las venas; pero hay medios á propósito para eludir fácilmente estos riesgos.

Terminado el discurso del Dr. San Martín, y habiendo transcurrido la hora de reglamento, se levantó la sesión.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion inaugural celebrada el dia 28 de Noviembre de 1890.

De la oportunidad en Terapéutica (Discurso del Presidente D. Antonio Espina). — SEÑORES ACADÉMICOS: Nuevamente vuelvo á molestar vuestra atencion, á pesar de la opinion que el año pasado os manifesté, de que este puesto fuera desempeñado cada curso por un socio distinto; pero debo mi fortuna á esta Corporacion, y no podía desobedecer su mandato imperativo al reelegirme.

Hoy ya, cumplido mi bienio, me voy satisfecho de vuestras atenciones, y presuroso á corresponder, en mis débiles fuerzas, al esplendor de tan antigua como necesaria Sociedad médica en España.

I

No he abandonado mis aficiones: sigo pensando que la asignatura menos cultivada, pero más necesaria, es la Terapéutica, y si el año pasado os molesté con consideraciones acerca de las inoportunidades en el uso de los medicamentos heroicos modernos, esta noche pienso ocuparme brevemente de la oportunidad en terapéutica, segunda parte necesaria de aquel discurso, mal comprendido por algunos, que creían que era el yo pecador entonado por este impenitente progresista, que no se arrepiente ni se enmienda en seguir la senda trazada por el laboratorio, para los adelantos de la clínica, pero que no quiere ver comprometidos estos mismos adelantos por aquellos que sin pararse á estudiarlos, los usan fuera de tiempo, y como os dije entonces, sin medida exacta de su alcance, y sin dejar jalones puestos para guía de las generaciones futuras.

En Terapéutica, el saber obrar y el abstenerse son dos momentos difíciles del pensamiento. Nunca nos perdonamos el haber perdido la ocasión oportuna y nunca tampoco nos perdonaríamos ni nos perdonamos el haber obrado fuera de oportunidad. La medicina clínica nos enseña en cada momento y á cada paso, que el hacer las cosas á su tiempo y el dejarlas de hacer en un momento dado, ó cuando no se está seguro de un diagnóstico, es la parte más esencial e importante en todo tratamiento. Hay muchos clínicos que saben recetar, que no ignoran las asociaciones favorables y las incompatibilidades medicamentosas, que aparte de esto, diagnostican exactamente y con juicio clarísimo, pero hay pocos que puedan decir que reúnen estas dos condiciones, y el acierto en un diagnóstico le completan con la oportunidad de la indicación y manera de llenarla.

Otras veces comprométase la indicación por exigencias sociales, á las cuales ceden los caracteres débiles, y aguardando una conferencia tras otra, y una tras otra consulta, pierden aquel ocasio preceps de los antiguos, y cuando llegan los momentos de realizar la indicación sentada, ó se ha pasado la oportunidad, ó el enfermo se ha muerto esperando mejores días y mejores resultados de discusiones baldías.
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Entre ambos extremos tenemos que quedarnos, y decir que para ser terapeuta, que para sentir las indicaciones á la manera del artista, de una manera individual, es necesario haber aprendido en la ciencia los fundamentos de esta inspiracion, como el poeta necesita la retórica, el pintor la perspectiva y el músico el contrapunto, ciencias de su arte, que sin ellas nada valieran la intuición artística de Cervantes, de Rafael ó de Beethoven.

La Terapéutica no puede admitirse en el estricto sentido de la palabra como arte; no crea, sólo aplica, y donde puede admitirse algo de artístico es en el momento de la indicacion. Pero antes de esta intervencion artística é inspirada de la intervencion práctica, se necesita aportar y recordar para la resolucion del problema terapéutico una sucesiva serie de problemas científicos jerárquicamente ordenados. Hasta tanto que el diagnóstico, el pronóstico y la indicacion terapéutica estén rigurosamente formulados, no puede plantearse el problema de elegir un modo de accion u otro, un remedio, una indicacion, un método de tratamiento. Hace falta, pues, la ciencia, y no creer, como Rousseau, que el arte médico es una obra de fantasía; es, cuando más, una obra de realidad práctica, en la cual la sagacidad personal, la profundidad y la rectitud de juicio, dan la seguridad y la habilidad para manejar los medicamentos y las medicaciones. Esto hace que, al tratar de la oportunidad en Terapéutica, no la queramos dejar de una manera absolutamente empírica al genio del médico que ha de aplicarla. Es necesario que procuremos sentar reglas más ó menos científicas, deducidas de la observacion, de la experiencia y de la experimentacion, para que sin perder el instante, que, como deciamos antes, caracteriza la oportunidad, se pueda en momentos supremos tener una guía y un faro para llegar á puerto seguro.

Nace la oportunidad, en nuestra opinion, de la naturaleza de la enfermedad, de las condiciones del enfermo, de las acciones del medicamento y, finalmente, de las condiciones del médico.

(Continuará)

PERIÓDICOS.

Consideraciones sobre dos casos de una forma poco comun de la parálisis general de los alienados con aplicacion al estudio de la curabilidad de dicha dolencia. — Siendo esta enfermedad cada vez más comun, publicamos íntegras las conclusiones de un trabajo del Dr. Martinez Valverde que publica la Gaceta Médica Catalana:

«1.ª La pardilisis general de los enajenados tiende cada dia á aumentar el número de sus victimas.

2.ª Los dos casos clinicos que se refieren en este trabajo, son notables por varios conceptos. (A) Por haber presentado antes de la aparicion de la parálisis general una vesania de forma deprimente. (B) Por ser esta vesania una melancolia con estupor. (C) Por la marcha que el mal ha seguido, análoga en ambos enfermos. (D) En el sujeto de la segunda historia clínica por la manera cómo se inició la remision cuando parecia inminente su muerte.
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3.a A lo menos en los casos que nos ha sido posible observar la «parálisis general» con depresión en algunos de sus períodos, no es tan frecuente como supone la generalidad de los autores.

4.a Que si bien las remisiones pueden presentarse en cualquier período de la enfermedad y por profundos y grandes que sean los estragos que haya determinado, son más frecuentes cuando menos adelantada está la dolencia.

5.a El asiento anatomo-patológico de la «parálisis general» reside en todo el sistema nervioso desde la parte más central á la más periférica y en todos los elementos histológicos que lo forman.

6.a Que sus lesiones anatómicas tienen el carácter de la inflamación crónica que, empezando por un período hiperémico de duración varía, termina con la esclerosis y regresión de todos los elementos del sistema nervioso.

7.a Que no se conocen con precisión las causas predisponentes y determinantes de la «parálisis general» y que respecto á la etiología, lo único que parece bien averiguado, es que contribuye á la presentación y desarrollo del mal, todo aquello que obliga al sistema nervioso á sufrir excitaciones bruscas ó intensas ó á un exagerado hiperfuncionalismo, que lo mantenga en estado de eretismo ó tensión continua y por ende que la padecen con desgraciada frecuencia todos aquellos que por su profesión ó manera de vivir se encuentran en dichas condiciones.

8.a Que el tratamiento se ha de resentir de esta ignorancia etiológica y, por lo tanto, ha de tener más de empírico que de racional.

9.a y última. Que si bien se citan casos de curaciones en paralíticos, algunos son discutibles, sin que esto sea negar lo probable de la curabilidad de dicha enfermedad el día en que, más completo el conocimiento de la «parálisis general», sobre todo, en lo que se refiere á su etiología y cuanto más precozmente diagnosticada, pueda emplearse una terapéutica más racional y en consonancia con la naturaleza del mal y condiciones de cada caso particular.»

Cálculo uretral.—Extracción.—En La Correspondencia Médica, publica el Dr. Lopez Arrojo la siguiente historia que insertamos íntegra por su concisión é interés:

Me hallaba en la villa expresada el dia 7 de Setiembre de 1890 restableciendo mi quebrantada salud; mas la afición á la ciencia médica que siempre he tenido, ¿por qué ocultarlo? me hizo ir con mi querido amigo Dr. Gomez á una casa distante dos kilómetros de la mencionada localidad. Trataba de un niño de tres años, natural de San Martín de Quevedo (Santander), y de buena compleción.

Hacia varios meses venía observando su madre que el tierno infante, al orinar, sufría acerbos dolores, siendo el chorro urinario delgado y desviado de su normal dirección.

El Dr. Gomez Muñoz, por medio de suaves presiones en la uretra, había llevado un cuerpo duro hasta cerca del meato.

En el pene, en su porción glandica, se notaba un abultamiento duro, residente en la uretra, que se tocaba perfectamente con el estilete.

Con tales datos diagnosticamos cálculo uretral.

¿Quid faciendum?

Echado el niño en la cama, sujeto por su madre y separados los muslos, se
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incindió con bisturí recto el meato hácía abajo, y extrayendo el cuerpo extraño con una cucharilla ad hoc.

Cohibida la hemorragia con agua fría y colocado un lechino en el meato, pusimos una cruz de Malta perforada, con algodón y vendaje oportuno.

El cálculo extraído no sin algún trabajo, resultó ser del volumen de un garbanzo, de forma ovalada, de consistencia dura, de color rojizo y de superficie rugosa, áspera. Parecía un cálculo oxalo-urático.

El niño se halla curado de su litiasis uretral.

Voy á terminar.

Nada de particular encierra la breve historia que precede, si tenemos en cuenta que las concreciones calculosas son comunes en la niñez y juventud; pero acerca del tratamiento debemos exponer nuestro criterio.

De los métodos que M. Delfau preconiza, damos la preferencia al segundo, ó sea extracción por el meato, auxiliado por el del Dr. Fernandez que, aunque exige paciencia, está libre de graves complicaciones; además, para llevarle á cabo basta la mano, ayudada del bisturi, si necesitamos incendiar el meato: razones que son muy dignas de tenerse en cuenta cuando se ejerce en partidos rurales, en los que el clínico tiene muchas veces precision de simplificar los procederes quirúrgicos y con harta frecuencia de inventar ó discurrir algo.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 4 de Noviembre de 1890.

Laparotomía por lesión indeterminada del hígado. — El Dr. Terrier: Tengo el honor de presentar un enfermo que ingresó en mi clínica con el diagnóstico de quiste del hígado. Creí que había error de interpretación; pero hice, no obstante, una punción exploradora. La ictericia aumentó y el estado del enfermo se hizo gravísimo. Hallándome indeciso, practiqué la laparotomía exploradora. Pude explorar el hígado á través de la herida, circunscribiéndole con la mano; estaba aumentado de volumen, congestionado; pero no descubrí tumor alguno; examiné entonces la bilis, los conductos biliares, la cabeza del páncreas y el duodeno, y nada anormal observé.

Pensé entonces en dar salida á la bilis, cuya evacuación era imperfecta, y procedí empleando el procedimiento que se usa en la gastrotomía, formando una fistula biliar permanente y de pequeño calibre.

El resultado fué maravilloso.
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Al quinto dia los dolores habian desaparecido; las deposiciones y la digestion se normalizaron. Un mes despues salió con alta el enfermo, restablecido por completo.

Creo que había obliteracion de los conductos biliares, espasmódica ó inflamatoria.

Lo interesante de esta observacion es el haberse practicado la laparotomía sin inconveniente para explorar el hígado.

Sesion del 11 de Noviembre de 1890.

Aparato noruego. — El Dr. Dujardin-Beaumetz presenta un aparato en nombre del Sr. F. Stormer.

Es un dilatador, que tiene la ventaja de reducir los medicamentos sólidos y solubles á un polvo microscópico, y los medicamentos líquidos á gotas microscópicas, que pueden ser inhaladas por el enfermo. Puede modificarse el aparato de modo que las partículas sean bastante gruesas para que se depositen en las fáuces ó en las fosas nasales, ó tan pequeñas que sean arrastradas por el aire inspirado hasta las últimas ramificaciones de los bronquios. Los resultados obtenidos por este aparato son verdaderamente sorprendentes.

El aparato se compone de un tubo, al que atraviesa una corriente de aire que se calienta por medio de una lamparilla ó de otra cualquier manera; un pulverizador envía el líquido medicinal en forma de vapor de agua á esta corriente de aire caliente. El calor de éste desecha todas las burbujas pequeñas de vapor, que son absorbidas por el aire, de modo que queda el medicamento disuelto contenido en cada una de ellas. Todas estas partículas minúsculas salen del aparato en forma de polvo fino e invisible, que inspira el enfermo. Para comprender hasta qué grado puede llegar la pulverización, basta figurarse la disolución de un gramo de nitrato argéntico en 2.000 de agua. Cada burbuja de vapor formada por el pulverizador, contendrá mil veces más agua que medicamento; después de evaporada el agua, no queda la parte de medicamento, es decir, \( \frac{1}{4000} \) sólo del peso de la burbuja primitiva; pero como el volumen del agua es cuatro veces y media mayor que el del nitrato argéntico, resulta que la partícula representa únicamente \( \frac{1}{4000} \) del volumen de la burbuja primitiva.

Nuevo medio de tratamiento de la oftalmía simpática. — El doctor Abadie leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son como siguen:

La oftalmía simpática es una de las afecciones oculares más graves, contra la que estamos desarmados.

La enucleacion del ojo herido, practicada á tiempo, era el único medio de salvar el ojo sano, y muchas veces, á pesar de esta enucleacion, la ceguera se hacía completa é irremediable.

La terapéutica de esta temible afeccion se ha transformado hoy por completo.

Cuando á consecuencia de la herida de un ojo se desarrolla una oftalmia simpática en el otro, es preciso cauterizar los labios de la herida con el galvano-cauterio é inyectar en el ojo herido una gota de una disolución de subli-
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mado al 1 por 1.000. Los accidentes simpáticos del otro ojo se mitigan al momento.

Si no basta una inyeccion, puede repetirse á los pocos días.
Bastan, de ordinario, dos ó tres para conseguir la curacion completa.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 15 de Octubre de 1890.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. BERGER: Las incertidumbres en el diagnostico y las vacilaciones en el tratamiento de esta grave enfermedad, hacen que sea difícil sentar algunas conclusiones.

Durante este año he asistido cuatro enfermos con peritifilitis; en tres se ha hecho la laparotomía, muriendo los tres; el cuarto, que no ha necesitado intervencion quirúrgica activa, ha curado.

La primera observacion se refiere á un enfermo que ingresó en la clinica á últimos de Marzo, con el diagnostico evidente de peritonitis por perforacion. Aun cuando su estado era desesperadísimo, resolví intentar el único recurso que quedaba haciendo la laparotomía. Hecha la incision en la linea media, salió algún liquido sucio, viéndose la cavidad peritoneal inyectada y cubierta de falsas membranas; dirigiendo la mano hacia la fosa iliaca derecha, se encontró, rodeado de falsas membranas, el apéndice vermicular con una extensa perforacion.

Desagué en dicha direccion y sutura del abdomen. A los pocos momentos murió el operado.

A los pocos dias vi un muchacho de dieciseis años que hacia cinco dias sintió de pronto un dolor intenso en la fosa iliaca derecha y vómitos. El vientre se meteorizó, el estado general se hizo grave; pulso rápido; los vómitos, de alimentos primero, fueron despues biliosos, y por último, casi fecaloide; y no expulsando ni gases por el ano, había que pensar en una estrangulacion interna. Se incindió sobre el tumor que se advertia en la fosa iliaca derecha, haciendo una incision análoga á la que exige la ligadura de la iliaca externa.

Hecha la incision, se encontró una coleccion purulenta enorme colocada delante del ciego, y una vez vaciada, se vió fácilmente el apéndice, cuya parte media estaba ocupada por un calculo estercoráceo bastante voluminoso, por encima del cual había una pequeña perforacion, encontrándose, por ultimo, detrás del ciego, una segunda coleccion purulenta.

El enfermo murió á las veinticinco horas de operado.

El tercer caso, muy análogo al anterior, murió tambien á las veinticuatro horas de intervenir.

De estos casos se deduce que sólo la intervencion quirúrgica rápida puede ir seguida de éxito.

En la actualidad se tiende á admitir que la peritifilitis no es distinta de la apendicitis, y cuando menos se cree con Talamon, que la apendicitis es el
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

RESULTADOS EXPERIMENTALES Y CLÍNICOS DE LAS PRESIONES TRANSVERSALES DE LA PÉLVIS POR EL DR. D. ENRIQUE AREILZA Médico-Director de los Hospitales de Triano (Vizcaya).

INTRODUCCION.

La cirugía de los centros industriales ofrece con harta frecuencia ocasión de examinar los efectos de las presiones traumáticas en los lados del cinturón pelviano.

Los obreros de ferrocarriles, encargados de unir los vagones y formar los trenes, se hallan bajo este punto de vista en constante inminencia traumática, porque con suma facilidad son cogidos entre los topes ó discos de los vehículos, recibiendo el tremendo y simultáneo choque que destroza las partes duras y blandas de la pélvis y acarrea casi siempre una muerte instantánea. Esta es la razón por la que, á pesar de la frecuencia del accidente, pocas veces el cirujano llega á observarle, puesto que la violencia es en general demasiado grande y no da tiempo á que el herido llegue á sus manos, ó, si lo hace, llega tan deshecho, que es imposible tentar terapéutica alguna y menos sacar consecuencias clínicas acerca del mecanismo de las lesiones.

Cuando, por rara casualidad, podemos ver algun caso de esta naturaleza, en que los destrozos no han sido tan enormes, es en ex-
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la piel, el lupus entre otras, necesitan un método especial de tratamiento local; sucesivamente se han empleado el sondaje y la escarificación, después de muchos otros medios; hoy parece fijarse en el galvano-cauterio.

Pero el galvanómetro es un instrumento que no todo el mundo tiene á su disposición. En ciertas ocasiones, propuse reemplazarle por el termo-cauterio, hoy en manos de todos.

El modo de su empleo es sencillo; escogo la punta más fina que pueda adaptarse al instrumento y lo introduzco de distancia en distancia en la superficie enferma, dejando un espacio bastante pequeño entre cada punto de cauterización, 2 á 3 milímetros; después quince á dieciocho días, estando curada la herida producida por la quemadura, nueva sesión como la primera. En ocho ó diez sesiones á lo sumo, en una región se ve una superficie limpia y suave desprovista de todo gérmen morboso.

Así he tratado varios lupus; también traté y curé en tres sesiones un xicósisis del labio superior, rebelde á toda terapéutica y de algunos años de existencia; en este último caso, los mismos pelos han brotado y ocultan todo signo de intervención.

En mi procedimiento veo, al abrigo de todas las observaciones que han hecho á los métodos sangrientos, una economía de tiempo y una gran facilidad para operar.

Sesion del 13 de Agosto (noche).

Coxalgia-tuberculo-artrítica.—El Dr. L. H. PETIT: Verneuil describió extensamente la hibridez tubérculo-artrítica, es decir, la mezcla en un sujeto de la tuberculosis y el artritismo, que resultó del casamiento de un tuberculoso y una artrítica, dando un híbrido.

La combinación del artritismo con la tuberculosis, parece ventajosa para el sujeto atacado; en efecto, la tuberculosis germina con dificultad en terreno artrítico, y cuando se desarrolla, su marcha es más lenta, limitados los estragos, el pronóstico más favorable y su tratamiento eficaz.

Tuve la ocasión de observar este aserto de Verneuil en dos sujetos atacados de coxalgia, que pude seguir desde dos años. La historia de estos dos enfermos atestigua que sobrevino la coxalgia en individuos, cuyos ascendientes son, uno tuberculoso y el otro artrítico; en mejores condiciones para curarse que si fueran solo tuberculosos, y que bastaba un tratamiento sencillo (inmovilización, tratamiento interno, paseo al aire libre ó á orillas del mar) para hacer desaparecer la afección.

La coxalgía por sí no difiere por sus caracteres de la ordinaria, pero es una tuberculosis local que evoluciona en un terreno que se presta mal al desenvolvimiento del bacilo tuberculoso.

Diagnóstico de la siringomielia.—El Dr. T. ARNAUD: Recientemente observé dos enfermos atacados de esta afección, con particularidades interesantes para el diagnóstico.

El primero, atacado de atrofia muscular simétrica de los músculos de las manos, con analgesia y termo-anestesia de los miembros superiores de la cara y del tronco, y perfecta la sensación táctil; trastornos vaso-motores y tróficos que consistían en enfriamientos, cianosis de las manos, sabañones