Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 50

el diagnóstico: en una estadística de 64 casos sólo en dos se había hecho.

Todos los síntomas son engañosos: el dolor agudo, ó poco marcado, no nos da datos acerca de la detención de las materias intestinales. Tampoco son demonstrativos la fecha de aparición y la naturaleza de los vómitos; el timpanismo no indica el sitio de la obstrucción, y la fiebre es un fenómeno incierto y engañoso, y, en suma, el diagnóstico es dudoso en la mayoría de los casos.

Los cirujanos se han dividido sin razón en dos campos: los partidarios de la laparotomía y los de la enterostomía. Hace algún tiempo el Dr. Berger prefería la enterostomía; el Dr. Tillaux juzgaba que la laparotomía se debe hacer en las obstrucciones agudas y la enterostomía en las de marcha lenta. El Dr. Verneuil decía que en los casos dudosos debía hacerse la enterostomía, y en cambio, otros cirujanos, y entre ellos Trelat, recomendaban la práctica inversa, ó sea que cuando el diagnóstico no es seguro se debe hacer la laparotomía.

En una estadística que comprende 328 laparotomías, la mortalidad ha sido de 68 por 100; en 62 enterostomías ha sido de 48 por 100, por lo cual se ha dicho que la laparotomía es más grave, conclusión que no se puede aceptar porque la laparotomía se hace con demasiada frecuencia en último extremo.

Cree el Dr. Routier que hay que proscribir los purgantes de la terapéutica de la obstrucción intestinal; hay que recurrir rápidamente á la lavativa eléctrica, y si no da resultado, hacer la laparotomía. También es partidario del lavado del estómago antes de dar el cloroformo porque lo vacía de los líquidos abundantes que en él se encuentran, y que podrían ser expulsados en los esfuerzos del vómito y caer en la laringe.

Sesion del 14 de Mayo de 1890.

Tratamiento de la oclusion intestinal aguda.—El Dr. Monod refiere la siguiente observación: El 25 de Marzo del año anterior ingresó en mi Clínica un joven de dieciocho años que sufría hacia cuatro días dolores abdominales muy violentos con timpanismo, vómitos y sin elevación de temperatura. El Dr. Larat le puso un enema eléctrico sin resultado. A la mañana siguiente hice la laparotomía, encontrando fácilmente en la fosa ilíaca derecha un asa intestinal gris aplastada, y sirviéndome de guía encontré el asa próxima estrangulada. Con los dedos se pudo separar la estrangulación, restableciéndose inmediatamente la circulación de gases en el intestino. Se limpia el vientre y se cierra con una sutura de 3 planos, curando sin accidente alguno.

En este caso se ha reunido el tratarse de un joven; el obstáculo se ha podido separar con el dedo, y el intestino no estaba muy enfermo, condiciones que deben desempeñar un gran papel en el éxito de la operación.

El Dr. Marchand una vez ha hecho la laparotomía sin diagnóstico exacto por una probable oclusion aguda del intestino. El enfermo tenía cuarenta y ocho años con timpanismo, detención de los excrementos y vómitos estercoráceos: se encontró una peritonitis purulenta, se lavó cuidadosamente el peritoneo y se obtuvo la curación.

El Dr. Quenú, ha observado un enfermo que presentaba todos los signos de una oclusion absoluta del intestino. Hizo la laparotomía, encontrando un