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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 54

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 2 de Julio de 1890.

Del método osteo y artropático.—El Dr. Huch: Os presento algunos enfermos á los que he repuesto pérdidas de sustancia ósea por el método que describí en el último Congreso de cirujanos alemanes.

En uno de estos enfermos practiqué hace veintiseis días la reseccion de la articulacion de la rodilla con su cápsula; despues de resecadas las extremidades articulares, ajusté un cilindro de marfil en el conducto medular del fémur y otro en el conducto medular de la tibia, uniéndolos, una vez fijos, por una virola igualmente de marfil; he practicado esta operacion catorce veces, y puedo afirmar que este aparato no produce ninguna complicacion en la curacion.

Extraccion de un cuerpo extraño implantado en la articulacion de la rodilla.—El Dr. Schuller: Un hombre joven vino á consultarme porque tenía un cuerpo extraño en la articulacion de la rodilla, cuerpo que, móvil al principio, se había inmovilizado por completo. Las tentativas para devolverle su movilidad fueron intítiles, y en el lado interno de la articulacion practiqué una incision de 12 centímetros, entre el ligamento lateral interno y la rótula; desprendí ligeramente la cápsula, y poniendo en flexion la articulacion, vi que el cuerpo extraño tenía asiento en la eminencia intercondilea de la tibia y le extraje; la operacion no tuvo consecuencia alguna. Al cabo de cuatro semanas la curacion era completa y las funciones de la articulacion normales.

Reseccion de la articulacion del pie.—Conservacion perfecta de sus funciones.—El Dr. Schuller: Os presento un muchacho de catorce años al que hace cuatro hice una reseccion de la articulacion del pie derecho, por una osteo-mielitis infecciosa de la extremidad inferior de la tibia, y lo interesante de este caso es la conservacion perfecta de los movimientos articulares.

Extraccion de cataratas.—El Dr. Schuveigger: Se dice siempre cuando se va á operar una catarata que es necesario esté madura, pero nunca se ha dado una definicion exacta de esta llamada madurez. Himlig dice que la inflamacion que la catarata produce debe estar terminada en el momento de practicar la operacion. Pero la terminacion de este proceso es difícil de comprobar; por lo tanto, según Jungken, para que una catarata esté madura es necesario que el cristalino sólo sea el alterado, y que el enfermo no vea ni los grandes ni los pequeños objetos sino muy indistintamente. Ruhl dice que la catarata debe operarse cuando haya llegado á un punto tal, que no pueda sufrir nuevas modificaciones. Concepto insostenible, porque habría que diferir la operacion hasta el fin de la vida.

Para Desmarres, la catarata está madura cuando la opacidad del cristalino es completa.

El temor de operar las cataratas no maduras, es fundado, sin embargo, que la experiencia enseña que á veces se han extraído sin ningun inconveniente cristalinos, cuya opacidad estaba lejos de ser completa.
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PERIÓDICOS.

Extrirpacion de una vesícula seminal tuberculosa. — El doctor E. Ullmann, refiere en el Central. für. Chir., un caso de extrirpacion de la vesícula seminal derecha tuberculosa, practicada en un enfermo de diecisiete años que padecía tuberculosis del epididimo. El enfermo curó con rapidez y su estado general mejoró de un modo notable.

El autor cree que esta operación puede recomendarse en los casos siguientes:
1.º En la tuberculosis primitiva del testículo ó del epididimo, cuando no se observan síntomas sospechosos en el lado sano y la vesícula seminal está enferma en el afecto. Si las dos vesículas seminales están enfermas, deben extirparse.
2.º En la tuberculosis primitiva de las vesículas seminales. La importancia consecutiva á la operacion no es un argumento en su contra, porque en la tuberculosis de las vesículas la importancia es el síntoma cardinal de la enfermedad. — F. TOLEDO.

Método seco en las operaciones. — Landerer no permite que se ponga líquido alguno en contacto con la herida mientras opera. Los instrumentos se esterilizan con ácido fénico, y las manos del operador y el campo operatorio se limpian con una disolución alcohólica de sublimado al 1 ó 2 por 1.000. La herida se limpia y comprime con gasa de sublimado. Los vasos más gruesos se ligan, pero la compresion con la gasa es suficiente para contener la hemorragia poco abundante, de modo que al terminar la operacion la herida está seca. Las partes profundas de la herida se reúnen con sutura cuando es necesario, y la herida se reúne por completo sin dejar salida para el desagüe. El apósito se aplica de modo que ejerza cierta compresion. Las ventajas de este metodo son: el enfermo ni se moja, ni se enfriá; la hemorragia es menor; no hay peligro de absorcion de los antisépticos; la duracion de la operacion es más corta, porque se gasta menos tiempo en contener la hemorragia; la curacion es más rápida; los detalles son más sencillos. — (Arch. für. Klin. Chir.)

Una forma rara de pénfigo. — El Dr. Allen ha presentado en la Sociedad dermatológica de Nueva-York, fotografías de una variedad de pénfigo descrita muy pocas veces, formas circinata, girata y serpiginosa. El enfermo curó quedando sólo en la piel placas de pigmento oscuro. Las fotografías demuestran que las ampollas originales estaban rodeadas por círculos de otras más pequeñas, y en algunas había dos y hasta tres círculos.

(Jour. of Cut. and genito-urinary Diseases). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 6

quilando sus aptitudes y conduciéndole á la muerte de una manera lenta, pero segura, cuando, en la plenitud de la vida, aún podía tan esclarecido médico haber dado días de gloria á la patria y haber continuado su incesante labor en bien de la humanidad y de la ciencia.

No ha sido el Dr. Sanchez de Ocaña de los que dejan, en sus obras, un recuerdo de su paso á las generaciones venideras; pues aunque le sobraban condiciones de saber para que su pluma dejase impreso, no una obra vulgar y rutinaria, sino algún verdadero monumento, el trabajo diario de su clientela, le impedía dedicarse á los de bufete y el tiempo de que disponía lo consagraba al estudio. Buena prueba de ello son los Anuarios de Medicina y Cirugía prácticas que durante muchos años ha venido publicando, en los que resumía todo aquello que de nuevo y de importante aparecía durante el año, de los que hay publicados más de veinte tomos, de ochocientas á mil páginas cada uno, y en los que no dejan de abundar apreciaciones y juicios del recopilador que dan la medida de sus grandes talentos.

La modestia que hacía resaltar más y más los méritos del doctor Sanchez de Ocaña, ha sido otra de las causas que han influido seguramente en que se haya limitado á traducir y anotar obras y hacer trabajos de recopilación, sin decidirse nunca á escribir y publicar todo lo que él, dado el caudal de conocimientos que poseía, podía haber producido. Repetidas veces el director de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas trató de convencerle para que le escribiese una obra de Clínica médica, y sus esfuerzos se estrellaron ante aquella invencible modestia. «Qué puedo yo decir, en esa clínica, amigo Ulecía, que no sepan mis compañeros ó que no hayan leído en otras obras que, por buena que Vd. quiera suponer la mía, son muy superiores á la que yo pudiera escribir.» Tal era siempre su respuesta. Pareciese, en esto, á otros dos grandes hombres, Martinez Molina y Fourquet, que también han muerto dejando un nombre glorioso entre nosotros, pero sin legar escritos ni producciones de las que perpetúan un nombre.

Sirvan estas cortas líneas, inspiradas en el sentimiento, como recuerdo á la memoria del profesor querido, y como justo, aunque insignificante tributo, de los talentos, de las virtudes y del saber de uno de los hombres que más han honrado la Facultad de Medicina de Madrid, que más ha concurrido á difundir la ciencia moderna con sus luminosas explicaciones y que más honra y prestigio han dado al cuerpo médico con su caballerosidad y su honradez. — MARIANI.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 7

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General

(Continuacion)

LECCION DUODÉCIMA

SUMARIO: Objeto. — Koch. — Épocas prehistóricas. — Observacion. — Experiencia. — Experimentacion. — Experimento. — Criterio histórico. — Tuberculosis. — Primeros trabajos. — Primeras inoculaciones. — Villemin. — Chauveau. — Pasteur; 1873-75-77. — 10 Abril, 1882. — Microbio de Koch. — Unidad de la tuberculosis. — Tuberculosis experimental. — Médicos observadores. — Médicos experimentadores. — Tuberculosis bovina. — Dieulafoy; Krishaber. — Contagiosidad en el mono. — Tuberculosis de las gallináceas. — Congreso de la tuberculosis. — Arloing. — Strauss.

SEÑORES: Como os decía en lecciones anteriores, hemos llegado al término de nuestra obra, y al llegar, izamos en su cúpula la bandera, en la que escribiremos una de las conquistas más grandes y preciosas del consorcio de la medicina del laboratorio, de la medicina experimental, con la medicina clínica, que, no solamente se excluyen, sino que se completan. Este es el descubrimiento del bacilo de Koch.

Piérdese casi en la noche de los tiempos prehistóricos la idea de la contagiosidad de la tuberculosis. Desde las épocas hipocráticas, sólo cuando las ideas de Laennec invadieron el mundo de la ciencia, y cuando Virchow hizo sus trabajos, sólo en este paréntesis ha sido puesta en duda, que no negada, la especificidad y la contagiosidad de la tuberculosis. Nació esta idea de la observacion á través del tiempo, y, por lo tanto, como todas las de este carácter, va recibiendo una confirmacion científica racional, y demostrable á los ojos y á los sentidos por esos trabajos luminososimos, lentos, pero muy progresivos, á que se dedican los que, abandonando hasta su salud, y en aras de la ciencia, se encierran en el laboratorio, y un dia tras otro van arrancando los secretos al determinismo, interrogando, como decía Claudio Bernard, esa gran figura, á la Naturaleza, que no otra cosa es experimentar, sino observar preparado, hechos previstos ó
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no, pero hechos en los que el hombre, no sólo recoge los que va investigando, sino los que se presentan en el curso del experimento, anotando las respuestas de la Naturaleza.

No creáis que vamos á hacer aquí disquisiciones históricas á través de tiempo tan largo, sino que, reduciéndonos á los estrechos límites de los trabajos modernos, y digo estrechos, por el tiempo en que se han realizado, porque casi ocupan ellos solos más que toda la historia de la tuberculosis, hemos de dejar sentado, de una manera inconcusa á nuestra opinión, que la tuberculosis es una de las enfermedades más claramente parasitarias.

No hemos de bajar tampoco al terreno de la lucha candente entre los histólogos de varias naciones, que se disputan la gloria de haber sido los primeros en esta demostracion; pero no podemos menos de recordar á Klebs, á Cohnhein, Baumgarten, Martin, Orth y otros que fueron sembrando el terreno de fecunda semilla, demostrando que, primero por los hechos histológicos, y despues por los hechos clínicos, no respondía el concepto de la tuberculosis á esa inflamación franca, exenta de toda especificidad, sino que determinaba lesiones muy especiales que, inoculadas á través de una serie de animales, iban sembrando la devastacion en aquéllos, muriendo todos de la misma enfermedad con sus caracteres más determinantes en la clínica.

Pero cabe la gloria á Francia de una manera que no puede negarse sino en virtud de pasion ó de ceguera, de que Villemin fuera el primero que reprodujera la tuberculosis, inoculando desde el pus hasta la sangre de los tuberculosos, y que Chauveau la determinara tambien por medio de la ingestion de materias tuberculosas. Ninguno pensaba, porque entonces no era posible hacerlo, en el contagio vivo, hasta que Pasteur, en sus magníficos estudios sobre las enfermedades infecciosas y trasmisibles, despertó la idea de que éstas tenian por agente patógeno un sér vivo, un gérmen de contagio, y guiados por la esplendente luz que Pasteur iba dejando en su camino, Vulhl, en 1873, Klebs, en 1875, y Shüller, en 1877, fueron ya en busca del agente patógeno de la tuberculosis, tratando de aislar el microbio de tan terrible enfermedad.

Desde aquel instante no hubo momento de reposo en los laboratorios. Os parecería la lista de un almanaque si os fuera nombrando uno por uno todos los que contribuyeron como trabajadores y que hicieron en esta vía verdaderos progresos; pero así como cabe á Francia la gloria de la primera investigacion bajo el punto de vista
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de la inoculacion de la tuberculosis, cabe á Alemania el orgullo de que el 10 de Abril de 1882 fuera el dia feliz para el estudio de la tuberculosis, cuando Roberto Koch, en la Sociedad de Fisiología de Berlin, presentó aislado y cultivado el microbio de esta enfermedad. La claridad con que expuso sus procedimientos de investigacion, que despues han variado al infinito, y la claridad absoluta de los resultados obtenidos, no podian hacer duda que estábamos ya en posesion del elemento vivo, del terrible enemigo de la humanidad, del infinitamente pequeño que había diezmado tantos organismos grandes.

Desde aquel dia la tuberculosis cambio de aspecto; ya no era la enfermedad desconocida; ya no habia aquellas dudas y aquellas discusiones algo bizantinas sobre su naturaleza; ya se afirmaba de una manera inconcusa y completamente sólida que Laennec tenia razon cuando sentaba la unidad de este procedimiento, y que Villemin habia tenido el presentimiento de los genios cuando afirmaba su contagiosidad é inoculabilidad. ¡Gloria, pues, á esas tres grandes figuras, Laennec, Villemin y Roberto Koch! Sus trabajos nos han puesto en condiciones de combatir la tuberculosis, de tal manera, que podeis creerlo, en los ocho años que llevamos desde el descubrimiento del bacilo de Koch, ya se ha llegado en el campo de la terapeutica, que es el campo más dudoso de la ciencia, á verdaderos tratamientos, cuando menos, si no de la tuberculosis adquirida, de la tuberculosis experimental.

Cuando Dieulafoy y Krishaber escribieron su memoria acerca de este asunto, en un concurso para la Academia, sus animales en experimento fueron principalmente los monos, y se les hizo la objecion de que los monos se hacian tuberculosos espontáneamente, como enfermedad de aclimatacion; argumento que todavia persistio en espíritus reaccionarios é incrédulos, sin pensar que si los monos se tuberculizan al llegar á nuestro pais, al vivir en nuestras comarcas civilizadas y no se tuberculizan espontáneamente en su pais, una de dos, ó la tuberculosis es una enfermedad espontánea en nuestros climas sin antecedente ninguno en otros, ó los monos, al disminuir la resistencia vital por el hecho de la aclimatacion, tienen mayor receptividad para que los gérmenes de esta tuberculosis europea prenda en ellos como el fuego en la pólvora, porque de otra manera, los monos en sus regiones y en sus selvas tendrian la misma proporcionalidad de tuberculosos que en las especies europeas, salvo aquellos que se debilitaron por el hecho de la aclimatacion. Desde
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO
POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Conclusion)

AFECCIONES DEL APARATO LAGRIMAL.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.ª
    2.ª
    3.ª
    4.ª

    Dacrio-cistitis agudas
    1
    4
    2
    6
    14
    19
    2

    7
    41

Lo más saliente que hay en el pequeño cuadro que antecede, es la enorme diferencia que existe entre el número de flegmasias agudas del saco entre uno y otro sexo, y esto en todas las edades; y digo en todas las edades, pues si bien en la adolescencia comienzan á diferenciarse fisiológicamente ambos sexos, y en la edad adulta y la vejez no sólo existen las diferencias sexuales, sino también las diferencias de hábitos, profesiones, etc., que tan profundas modifica-
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es poco frecuente, más diré, rara. Así, pues, colocado por temperamento y por rigurosa observacion científica en un término medio, investigo, no obstante, el estado de la refraccion en los distintos meridianos del ojo en las personas que acusan cefalalgias hemicraneas con el menor trastorno visual, sin perder de vista que, así como la hipermetropía puede estar muchos años latente, compensada por el esfuerzo de todo el músculo ciliar, hasta que la hacen manifiesta ó es estrabismo ó la astenopía acomodativa, el astigmatismo puede estar latente también, suplido y compensado por la contraccion de una parte del mismo músculo, hasta que lo hagan manifiesto ó astenopías que dificulten el trabajo visual ó neuralgias hemicraneas que atormenten al enfermo.

AFECCIONES DE LA REGION CIRCUNCILIAR.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Zona oftálmica
    2.
    1
    2.
    1

    Neuralgia idiopática
    2.3.
    24
    2.3.
    37

    Tic frontal
    2
    2
    3.
    1

    Quistes
    2
    2
    1.
    1

    Lesiones.—Heridas
    222
    222
    1.2.3.
    292

    13

Nada, absolutamente nada que interesante sea, puedo comentar de cuanto contiene el cuadro anterior, figurando en este trabajo, como algunos otros, tan sólo para completar la exposicion estadística que he tenido el honor de presentar á los lectores de la Revista, y que ellos, mejor que yo, podrán juzgar según su particular y seguramente superior criterio.

Héme ya al fin de mi tarea, procurando, según me propuse, encerrarme en los límites puramente prácticos, y en cuanto tuviesen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 11

carácter de localidad ó fueran hijos de mi modo propio y personal de ver las cosas, he procurado poner de relieve las afecciones oculares más interesantes por su gravedad ó por su frecuencia, y también aquéllas que, constituyendo problemas de actualidad, conviene que, cuando la ocasión se presenta, cada profesor autorizado por práctica suficiente, manifieste su opinión acerca de ellas, pasando de la categoría de problemas á la de verdades conquistada para el contenido de la ciencia.

Algunos de mis lectores notarán desde luego que no haya entrado de lleno en los más importantes problemas quirúrgicos, principalmente en el eterno caballo de batalla de la oculística operatoria, la operación de catarata, pero ya creo haber insinuado que he dejado esta importantísima materia para trabajos especiales que, incluidos en el presente, hubiesen sin duda acabado con la paciencia de mis lectores, ya colocada en dura prueba en este trabajo, largo, larguísimó por el contenido que abarca, no obstante haber yo pasado, como sobre áscuas, por encima de aquellas cuestiones que no consideré de importancia suficiente para ocupar espacio en esta importantísima REVISTA y tiempo á sus distinguidísimos lectores.
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    SEXO
    NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
    NOMBRE DE LA OPERACIÓN
    ÉXITO
    OBSERVACIONES

    Fem.
    Dacriocistitis crónica supurada
    Incisión del saco y cauterización
    106 25 23 15 8
    C.

    Id.
    Necrosis de la 2.ª falange del dedo pulgar de la mano derecha
    Resección subperióstica

    Id.
    Fractura epifisaria de la extremidad inferior del húmero
    Vendaje enyesado inamovible

    C.

    Id.
    Gono-tuberculosis de la rodilla izquierda
    Incisión y desagüe

    No sabemos de ella.

    Id.
    Enfermedad de Paget (mama izquierda)
    Extirpación

    Primera intención.

    Id.
    Epiteloma de la raíz de la nariz
    Extirpación

    Id.
    Ganglion del carpo-izquierdo
    Extirpación

    Primera intención.—C.

    Id.
    Ganglion del metatarso izquierdo
    Rotura subcutánea

    Por aplastamiento.—C.

    Id.
    Lupus de la faringe

    Ácido crónico en disolución para cauterizar. Parecía curada.

    Id.
    Pólipo de la fosa nasal derecha
    Extirpación

    Id.
    Tuberculosis del calcáneo
    Resección subperióstica

    Incisión de Berger. Apirexia.

    Id.
    Pólipo de la fosa nasal derecha
    Extirpación

    Id.
    Ganglion del metatarso izquierdo
    Rotura subcutánea

    Por aplastamiento.—C.

    Id.
    Lipomas de los dos lóbulos de las orejas
    Extirpación: Restauración del lóbulo

    Primera intención.—C.

    Id.
    Pólipo mucoso de la fosa nasal izquierda
    Extirpación

    C.

    Id.
    Necrosis de las falanges del dedo méfique
    Desarticulación del dedo

    Primera intención.—C.

    Masc.
    Fractura de la clavícula izquierda
    Vendaje de Velpeau enyesado

    C.

    Id.
    Quiste sebáceo de la región frontal
    Extirpación

    Primera intención.—C.

    Id.
    Flemón del brazo izquierdo
    Incisión y desagüe

    C.

    Id.
    Quiste sebáceo de la apófisis mastoides
    Extirpación

    Primera intención.—C.

    Id.
    Luxación escapulo-humeral izquierda
    Extirpación

    Primera intención.—C.

    Id.
    Necrosis de la 3.ª falange del dedo índice de la mano derecha
    Reducción

    Procedimiento de Mothe.—C.

    Id.
    Artritis supurada de la tercera articulación del dedo índice de la mano derecha
    Resección

    C.

    Amputación por la segunda falange

    Método circular.—Primera intención.

    Suma y sigue

    128 25 24 15 8

CONSULTA EXTERNA
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 16



    Número de orden de cada uno.
    Número de la cama.
    SEXO
    Número de años.
    NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
    Sí extigió operación quirúrgica
    NOMBRE DE LA OPERACIÓN
    ÉXITO
    OBSERVACIONES

    Curado*
    Aliviado.
    Estado digno
    Muerte.
    Continúa en la clínica.

    201

    Masc.
    27
    <i>Suma anterior</i>.....
    149
    Tentativa de reduccion.
    128
    25
    24
    15
    8
    Procedimiento de Mothe. — C.

    202

    Id.
    49
    Luxacion axilar del húmero izquierdo.....
    1
    Reducción...........
    1

    Procedimiento de Mothe. — C.

    203

    Id.
    38
    Fractura del hueso izquierdo propio de la nariz....
    1
    Reposicion y sostenimiento...........
    1

    Relleno de la fosa nasal. — T de nariz. — C.

    204

    Id.
    57
    Quiste sebáceo en la region temporal derecha.
    1
    Extirpacion ........
    1

    Primera intencion. — C.

    205

    Fem.

    Mastitis supurada........
    1
    Incision y desagüe....
    1

    C.

    206

    Masc.
    35
    Flemon axilar profundo...
    1
    Incision y desagüe....
    1

    C.

    207

    Fem.
    29
    Papiloma del pezon de la mama derecha........
    1
    Extirpacion ........
    1

    C.

    208

    Masc.
    38
    Tendo-vaginitis crepitante de los extensores....

    1

    209

    Fem.
    54
    Epitelioma de la mejilla derecha ................
    1
    Extirpacion y autoplastia...........
    1

    Primera intencion. — C.

    210

    Masc.
    Un mes
    Labio leporino de tercer grado ................
    1
    Operacion de labio leporino...........
    1

    Procedimiento de Creus. Primera intencion. — C.