Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-07 00:00:00), página 53

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 3 de Abril de 1890.

Diagnóstico y tratamiento de la preñez tubaria en su primera mitad. — El Dr. Smolsky empieza su conferencia diciendo que en estos últimos años la doctrina del embarazo ectópico ha sufrido una considerable transformacion, quedando demostrado que es mucho más frecuente que se creía, tratándose, v. gr., según Veit, en 28 por 100 de los casos de hematocèle retro-uterino de una preñez tubaria con ruptura del saco. Puede distinguirse una preñez extrauterina ovárica y otra tubo-ovárica, siendo dudosa la ocurrencia de la llamada peritoneal primaria. La más frecuente es la ovario-tubaria, que una mortalidad elevada, sobreviniendo la muerte á veces de repente. Según Spiegelberg, Wyder, Lazarevich, Howitz, E. Fränkel, Cohnstein, Lawson Tait, Zmigrodski y Späth, es muy difícil, y á veces hasta del todo imposible, el diagnóstico de la preñez tubaria en la primera mitad de su curso, muriendo las más de estas mujeres en dicho periodo de ruptura del saco fetal, según la estadística de Puech, Hennig y Zmigrodski, siendo raro el parto á término.

El conferenciante refiere detenidamente un caso de preñez tubaria observado por él, á fines del año pasado, en una mujer de treinta y dos años, que había parido dos veces, la segunda siete años atrás. El 25 de Setiembre próximo pasado consultó al conferenciante por falta de la menstruacion, náuseas y malestar. Se diagnosticó un embarazo de segundo mes. Al cabo de una semana salió sangre y se sospechó que había aborto; mas al cabo de otra semana la hemorragia pasó y en la exploracion se descubrió además del embarazo, en el fondo izquierdo, un tumor muy sensible, ovalado, algo móvil, del bulto de una nuez, alojado entre el borde izquierdo del útero y la pared pélvica; se le consideró inflamatorio. La matriz estaba ladeada hácia la derecha y presentaba el volumen correspondiente al periodo del embarazo.

Smolski, volviendo á ver á la paciente cinco semanas despues, halló el tumor crecido hasta el volumen de dos puños cerrados, de consistencia pastosa con puntos duros y poco sensible; ocupaba la mayor parte del repliegue de Douglas, deslindándose del útero por un surco manifiesto; por fuera se tocaba á tres dedos bajo el ombligo en la mitad izquierda del abdomen; se percibía marcada pulsacion y ruido de los vasos. El útero era abultado, dislocado á la derecha hácia adelante y arriba, estando á cuatro dedos sobre el ligamento de Poupart, duro, fuertemente contraído, de forma de pera algo aplastada de delante hácia atrás. Las mamas habían quedado rezagadas en el desarrollo. Se diagnosticó una preñez tubaria izquierda, probablemente de la forma pediculada de Werth. Ponderando los diferentes sintomas en que fundaba su diagnóstico Smolski, dice que los autores no dan bastante importancia á la figura de la matriz que permite inferir su variedad; en toda la literatura consta tan sólo que Ernesto Fränkel llamó la atencion sobre este signo.

El crecimiento de la bolsa en la preñez tubaria es aproximadamente tal, que en el segundo mes presenta el bulto de un huevo de paloma, á los dos meses cumplidos el de una nuez, á los dos y medio el de un huevo de gallina, á los tres el de un puño cerrado, á los cuatro el de dos puños.