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PERIÓDICOS.

Una enfermedad antigua y un tratamiento moderno.—En la Crónica Médica de Valencia, el Dr. Lopez Valcárcel publica un artículo con este epígrafe, en que se ocupa con gran talento clínico del catarro del aparato respiratorio, entendiéndolo por tal la hiperemia y sus consecuencias, que aparecen en uno ó más órganos de dicho aparato, consiguientemente á enfriamientos experimentados, ó debidos á la irritación por determinados abusos.

Descarta de este estudio todos los catarros sintomáticos de lesiones orgánicas y de enfermedades infecciosas, y se limita á estudiar aquellos catarros que pueden llamarse hidiopáticos y dependientes más que nada de la susceptibilidad individual, pues que llama la atención el que las mismas causas, como el enfriamiento, no actúan sino sobre un número limitado de individuos de los que le experimentan, y el que haya sujetos (y esto es muy cierto) que pueden resistir los mayores rigores del frío en todo el cuerpo y sean incapaces de sufrir una bocanada de aire fresco, un sorbo de agua fría y otra causa pequeña, sin que sus fosas nasales, su laringe, su faringe ó sus bronquios dejen de resentirse, apareciendo en el acto los síntomas del catarro; cita también el hecho de la fragilidad que parecen adquirir las mucosas en general y la bronquial en particular, en virtud de la menor resistencia orgánica creada por la convalecencia de las enfermedades, la mala alimentación, la falta de aireación, la quietud excesiva ó los cuidados higiénicos mal entendidos y admite una disposición orgánica particular para el catarro, que recae principalmente en individuos escrofulosos y herpéticos, á los que podían sumarse sin inconveniente los artríticos.

Después de hacer un estudio del catarro de las mucosas supra-diafragmáticas, se ocupa del tratamiento, en el que además de la medicación balsámica y emoliente, considera que es necesaria la medicación general tónica, que tiene sus principales bases en la hidroterapia y en el uso de aguas minerales, que deben tener como condiciones el estar situadas sobre terrenos muy elevados sobre el nivel del mar, el ser el clima húmedo y templado, tener las aguas reacción alcalina, contener gas sulfhidrilo, ácido carbónico y cloruros de sodio y hierro, siendo también conveniente que contengan arsénico y fosfatos; los efectos generales tónicos del agua mineral en bebida deben vigorizarse con los de la ducha general fría, de corta duración, y local á los espacios sub-escapulares, completándose este tratamiento con la acción tópica del agua en duchas nasales, pulverización é inhalación, según la mucosa que está afecta.

Estrechez uretral infranqueable; fistulas múltiples en el periné y el escroto; uretrotomía externa sin conductor.—En la Revista quirúrgica de enfermedades urinarias, da cuenta el Dr. Azcarreta de un caso clínico que presentó á la Academia Médico-farmacéutica, ya curado. El enfermo, de cuarenta y ocho años de edad, bien constituido, fuerte y vigoroso, contrajo á los veinte años una blenorragia, que mantuvo la supuración de la uretra.
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para apellidarla con el nombre de pared quirúrgica; ella es el guía más seguro para conducir nuestros catéteres hasta la vejiga, pudiéndose decir que, á guisa de puente, se halla tendida sobre la pared inferior erizada de escollos y de peligros.

La ranura de la sonda acanalada sirvió para conducir hasta el reservorio una bujía armada, con cuyo auxilio, y después de haber desbridado todo el tejido duro, fué hacedero introducir una sonda desde el periné hácia la cavidad vesical; enseñoreado del tramo uretral profundo, introduce por el meato una bujía cónica, la cual, fuertemente suturada al extremo libre de la primera, consintió colocar en definitiva la sonda permanente. A seguida extirpé por completo toda la masa fibrosa que invadía el periné y el escroto, puse especial cuidado en atacar las paredes del gran seno central al nivel de la estrechez, convencido de que muchas operaciones de este género se malograban por dejar tejidos enfermos, y particularmente la embocadura uretral de las fistulas, siendo en tal caso inútil la operación, pues no tardan en abrirse nuevas galerías perineales, consistiendo el secreto del éxito en practicar una extirpación completa de los trayectos fístulosos y de sus senos.

Quedó así una gran brecha, pero limitada por tejidos sanos; por eso y fiando en una pronta reintegración, tratándose de órganos tan vivaces como los del periné, puse varios puntos de sutura metálica, y sólo en la parte declive un tubo de desagüe, si por acaso la herida surtara; en realidad no fué así, no vimos ni siquiera una gota de pus, y á los cinco días la herida caminaba rápidamente hácia su completa oclusión; á los ocho días esta oclusion era perfecta.

A los doce días se quitó la sonda y el enfermo empezó á orinar á chorro y con facilidad suma, habiendo transcurrido veinte meses en el momento de escribir la historia sin que el enfermo haya experimentado trastorno alguno, por más que tiene cuidado de introducirse de vez en cuando una sonda de Beníqué para mantener el calibre normal de la uretra. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 10 de Junio de 1890.

Un caso de rotura uterina.—El Dr. Thebar refirió el caso siguiente:

La enferma había llegado al término del embarazo y se encontraba con los dolores de parto. Notó por la palpacion, delante de la síntesis pubiana, un cuerpo blando que debía ser la placenta, además se notaba al nivel del útero un hojal que indicaba la rotura de este órgano. El estado general de la en-
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Queda por resolver una tercer cuestion. Llegada la anestesia al punto favorable, se principia la operacion, y apenas toca el cuchillo la piel, muere el enfermo. Y bien; se ha producido un fenómeno reflejo por irritacion periférica, suspendiéndose la respiracion como en el primer caso. Es porque la anestesia era incompleta.

Creo haber probado por estos razonamientos que los accidentes que se observan en las diversas fases de la cloroformización se explican por las experiencias fisiológicas. Sólo me queda por indicar los medios necesarios para evitar estos accidentes. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 16 de Abril de 1890.

Ectopia testicular orquidopecsia. — El Dr. Lucas Championièr cree que la orquidopecsia es una operacion útil y que no se deben extirpar todos los testículos que estén en ectopia. Para algunos cirujanos, todo testículo en ectopia es un órgano que ha perdido la aptitud funcional; otros pretenden que todos los testículos en ectopia pueden producir espermatozos; la verdad es que algunos testículos que no han descendido al fondo de las bolsas pueden ser excelentes bajo el punto de vista funcional cuando se les fija.

En general, siempre que es posible conservar el testículo se debe conservar haciendo la orquidopecsia que pone la glándula seminal en buena posición y le permite se desarrolle en mejores condiciones.

Cuando se intente hacer una buena operacion para remediar la ectopia testicular, se debe obrar ampliamente sobre el cordón; se debe desprender el conducto de modo que este conducto sobre el cual se apoya la arteria espermática sea lo único que suspenda al testículo; en estas condiciones es imposible fijar el cordón y si se le fija es que la operacion se ha hecho mal, es que no ha sido disociado lo suficiente.

Tampoco es más racional suturar el cordón.

Después de la orquidopecsia, es frecuente ascienda el testículo porque este órgano tiene gran tendencia á subir á la parte superior de las bolsas, siendo preciso luchar contra esta tendencia, aislando cuanto sea posible el conducto deferente. La sutura del cordón no aumenta las probabilidades de éxito, y el fijarlo es una ilusión de medicina operatoria.

El Dr. Jalaquier se ocupa de los enfermos en los cuales ha hecho la orquidopecsia. En los dos casos el testículo ha quedado atrofiado; de ahí que aún cuando juzga la orquidopecsia una operación excelente, indica que no da seguridad acerca del desarrollo futuro del testículo. Cree además que es útil fijar el cordón.

Colecisto enterostomía. — El Dr. Tillaux refiere el siguiente hecho: Un hombre de treinta y ocho años ingresa el 13 de Enero de 1890 en las clínicas, por una afecion que contaba veinte meses de fecha, indolente al principio, pero que en Diciembre de 1889 empezó á ser sumamente dolorosa, manifestándose los dolores en el hipocondrio derecho-y en la region epigástrica. El
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la bilis, administró el bromuro de potasio al enfermo, y cesando el espasmo los excrementos adquirieron su color. Se suprimió el tubo de desagüe y no quedó fistula biliar.

Cuerpo extraño de la vejiga; perforación de la vejiga y del intestino.—El Dr. PAMARD: Una soltera, de treinta y cuatro años, tenía dolores intolerables en el bajo vientre, con incontinencia de orina. Interrogándola se la hizo confesar que había caído sobre un lápiz que había penetrado en la vagina; este lápiz fué tolerado durante ocho días; pero bien pronto sobrevinieron dolores que persistían hacia seis meses. Se pensó en una perforación del tabique vésico-vaginal, siendo indudable que esta enferma introdujo voluntariamente el lápiz en la vejiga. Se la anestesió, y entonces se pudo ver que había un cálculo estrangulado por el orificio vulvar; se incindió el hímen y se pudo sacar de la vejiga un lápiz de 14 centímetros de largo, el cual había perforado el tabique vésico-vaginal. La salida de una pequeña cantidad de líquido verduzco hizo pensar que existía á la vez una abertura del intestino en la vejiga.

Se hizo una pequeña operación plástica en la vagina para cerrar la fistula vésico-vaginal.

Esta mujer murió á los pocos días de la gripe, y en la autopsia se vió que, además de haber tuberculosis pulmonar, existía un conducto que se abría en la vejiga y que atravesaba un asa de intestino para ir á terminar en el interior del ciego.

Este trayecto fistuloso estaba perfectamente limitado por adherencias.

Accidentes locales de la cocaina.—El Dr. BOUSQUET: Para operar un hipospadías, hizo un cuarto de inyección de una disolución al 1 por 20 de cocaina á derecha é izquierda de la incisión futura, obteniendo la anestesia completa durante treinta y cinco minutos. Sobrevinieron trastornos tróficos y resultó una pérdida de sustancia sin supuración.

En otro caso análogo, sobrevinieron accidentes en una operación de fimosis. Al día siguiente de la operación, el pene estaba edematoso y en la piel del mismo se formó una placa de gangrena en un punto á alguna distancia del sitio en que se había hecho la inyección.

Tal vez la cocaina penetrara en una vena, porque no cree que dichos accidentes fueran debidos á una falta de antisepsia.—RIBERA.

19.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLÍN DEL 9 AL 12 DE ABRIL DE 1890.

Sesión del 12 de Abril (tarde).

Gastrotomía según el procedimiento de Hahn.—El Dr. Hadra presenta un enfermo operado por una estrechez del piloro según dicho procedimiento.

Hé ahí la descripción de dicha operación: se hace en el lado izquierdo una incisión de 5 á 6 centímetros, paralela á las costillas y cerca de un centíme-
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Tercera reflexion: ¿Conviene operar, en el caso de catarata doble, ambos ojos en la misma sesión? Cada profesor suele resolver este problema de un modo distinto, y desde luego, no cabe dudar de que al operador le conviene operar ambas cataratas á la vez, pues mucha habla de ser la desgracia de ambos, médico y enfermo, si las dos se desgraciaran, y el operado, que lo que quiere es asegurar la vista por lo menos de un ojo, para saber que no se queda ciego, sobrelleva mucho mejor la pérdida de un ojo, asegurada la vista en el otro, que una operación desgraciada en el primer ojo operado, aunque tenga la esperanza de que la segunda operación puede ser feliz; en el primer caso, ha resuelto el problema; sabe que no quedará ciego; en el segundo, no solo no lo ha resuelto, sino que entra en la otra operación muy desanimado y en mala situación moral. No obstante, todo lo expuesto, pueden ocurrir tantos accidentes durante la ejecución de dos operaciones seguidas, puede influir tanto una operación seguida de ciclitis en el otro ojo en vías de cicatrización, que yo creo que no debe emprenderse la segunda operación hasta tener terminado todo el proceso reparador de la primera; yo creo servir mejor al enfermo, operándole sucesiva, que no simultáneamente sus dos cataratas.

AFECCIONES DEL VÍTREO.

    Opacidades
    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    2.a
    3.a
    4.a
    3.a
    4.a

    3
    19
    1
    3
    27
    4

    23

    34

    Sinquisis
    0
    0
    2.a
    1

    Hemorragias
    0
    0
    1.a
    1
    2
    2
    3.a
    1

    2

    4

No extrañarán los lectores de la Revista que pase por encima de las afecciones del vítreo, consignadas en el cuadro anterior, sin detenerme en reflexiones; pues ni suponen influencia etiológica local, ni tuvieron importancia especial en su proceso, ni yo empleé para combatirlas, otros medios que los reconocidos como clásicos y
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El inconveniente de este procedimiento, es que en las hernias inguinales estas láminas pueden estrangular más ó menos por su borde el cordón espermático; pero creo que se podrá hacer en ellas un agujero al nivel del cordón.

Trepanacion de la columna vertebral en las parálisis del mal de Pott. — El Dr. Krasker: Macween ha obtenido buenos resultados de esta operación en la tuberculosis de la columna vertebral. Yo mismo la he hecho cuatro veces, sugiriéndome lo que he visto las siguientes reflexiones:

Ante todo, no hay que creer que de este modo se pueden extirpar todas las masas tuberculosas; las granulaciones tuberculosas de la columna vertebral, invaden con frecuencia el conducto medular, y no es posible extirparlas. La extirpación radical solo es posible cuando se trata de una tuberculosis circunscrita de los arcos vertebrales, y casi siempre, lo único que se puede suprimir es la compresión ejercida sobre la médula y combatir de este modo un síntoma muy importante, pero no curar la enfermedad.

En segundo término, se debe decir que si se resecan los arcos vertebrales, se quita á la columna vertebral su último punto de apoyo; puede producirse la gibosidad y aumentar ó producir una nueva parálisis. Sin embargo, reconozco que puede ocurrir se verifique una especie de regeneración de la parte resecada de la columna, inconveniente que no es de temer si se ha curado el foco tuberculoso, ó los cuerpos de las vértebras se han adherido entre sí.

La operación no es fácil, sin que se pueda tratar de muy difícil. Acnesto el enfermo de lado y abro el conducto quitando el arco vertebral del mismo lado, entonces y detenida la hemorragia por el taponamiento, hago lo mismo en el otro lado. Para abrir el conducto óseo empleo la sierra cortante de Luer; una vez cortado un arco vertebral, introduzco una rama de la sierra en el conducto y logro fácilmente cortar otro.

Una vez abierto el conducto, se ve que las vegetaciones tuberculosas forman prominencia fuera del conducto, y se les puede extirpar fácilmente, y si fuera necesario, se agranda la abertura del modo que se acaba de indicar. Las vegetaciones ó son masas caseosas ó presentan un aspecto azulado; en este último caso hay casi siempre un absceso situado más profundo que es preciso incindir. También se suelen encontrar secuestros más ó menos voluminosos, que se pueden extraer con la cucharilla ordinaria.

En ningún caso he tenido que abrir la dura-madre; el proceso tuberculoso era siempre extrameningeo; se trataba de una paquimeningitis fungosa tuberculosa externa. La herida se debe taponar y no coser.

La trepanación está indicada cuando haya un foco tuberculoso primitivo del arco vertebral, en cuyo caso se puede hacer la cura radical; por desgracia estos casos son raros. Cuando los cuerpos vertebrales son los enfermos, raras veces se puede intervenir útilmente.

En suma, no hay que intervenir muy pronto en las parálisis, y yo solo intervengo cuando existe parálisis de la vejiga, síntoma tan grave que justifica todas las intervenciones. — Ribera.
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PERIÓDICOS

Asepsis de los instrumentos empleados en la uretra.—El Dr. Picard ha publicado en la Gazette des Hôpitaux un artículo sobre la asepsis de los instrumentos antes de introducirse en la uretra y la vejiga. Estudia primero y es necesario hacerlo siempre así, los peligros que puede originar este olvido; los medios mejores y más fáciles de obtener esta asepsis. Cree innegable la primer proposición. Aunque es sabido que el cateterismo puede practicarse durante mucho tiempo sin consecuencias funestas, aunque no se adopten precauciones especiales, este hecho no debe hacer creer en la inocuidad absoluta. Se acostumbra á atribuir al estado patológico anterior el catarro de la vejiga, la uretritis ó la orquitis, que suelen presentarse después del cateterismo. Se conoce el hecho de la orquitis del cateterismo, pero no se explica. Si sobreviene un absceso de la próstata—accidente raro—se dice que la irritación producida ha sido grandísima. Todos estos accidentes cree el autor que son debidos á la sepsis.

Las complicaciones generales que sobrevienen durante el cateterismo son aún peor conocidas; la fiebre urinosa y sus tipos variados—la de acceso franco agudo, análogo al de una intermitente, ó la fiebre lenta del tipo de fiebre continua—se han atribuido á la reabsorción de la orina alterada ó á la congestión refleja que produce la anuria. Ninguna de estas teorías da la clave de la cuestión, aunque encierran algo de verdad. Es indudable que estos accidentes dependen de la infección de las vías urinarias y son debidos á la falta de limpieza de los instrumentos que se emplean. Es un axioma que una sonda limpia y aseptica, empleese como se quiera, jamás produce cistitis puruente, uretritis, orquitis, absceso uretral ni fiebre urinosa. A este debe añadirse, siempre que el conducto uretral no esté ya infecto.

Respecto á los medios empleados para asegurar la asepsis, el autor recomienda los de empleo más fácil para los médicos. Los instrumentos metálicos se desinfectan con más facilidad. Sumergiéndolos en agua hirviendo ó salada se obtienen prácticamente las garantías necesarias. Es preferible, aunque impracticable, sumergirlos en una disolución concentrada de agua fenicada hirviendo. Los instrumentos que más se emplean son los blandos ó semiblandos y exigen más cuidado. La sonda blanda de Nelaton, que es la que más se emplea, se desinfecta con la mayor facilidad. Se sumerge durante unos cuantos minutos en agua hirviendo ó bien se la tiñe constantemente en una solución antiséptica enérgica, por ejemplo, la de ácido fénico al 5 por 100 ó la de sublimado al 1 por 1000. Antes de emplearla en este caso debe lavarse en agua hirviendo ó en una disolución de ácido bórico. Los catéteres y sondas de goma semiblandas, son difíciles de esterilizar. Deben introducirse en tubos cuya extremidad abierta se tapa con algodón en rama. El tubo se llena después con agua hirviendo, y durante media hora se mantiene el interior del tubo á una temperatura de 100° c. Este calor basta para esterilizar las sondas. Lo más prudente es repetir la operación varias veces á intervalos de
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veinticuatro horas, porque aunque esta temperatura destruye las bacterias adultas, es ineficaz sobre los esporos.

El médico debe lavar perfectamente sus manos y dejarlas asépticas. El meato y el glande del enfermo deben lavarse con una disolución de sublimado ó con agua caliente. Si la uretra está ya infecta, se debe lavar con una disolución saturada de ácido bórico.

Quinina en los casos graves de sífilis.—Dyynneke refiere haber obtenido resultados excelentes en muchos casos graves de sífilis combinando las fricciones mercuriales con la administración interna de 7 á 15 centigramos de quinina al día. Casos refractarios á las fricciones solas cedieron fácilmente con el tratamiento combinado. La quinina previene, al parecer, la estomatitis como lo demuestra el hecho de presentarse cuando se suspende la administración de este medicamento. —(Monat. f. prakt. Dermat.).

Patología del empiema.—En una de las últimas sesiones de la Real Academia de Medicina de Irlanda, ha leído el Dr. H. T. Bewley un trabajo sobre la Patología del empiema. Sostiene que esta enfermedad es debida á la entrada de micro-organismos en el saco de la pleura, que estos organismos pertenecen á variedades diferentes y que llegan á la pleura por diversas vías. Funda su clasificación en la patología y divide el empiema en cinco variedades:

1.a La debida á la penetración de los micro-organismos puogénicos en el saco de la pleura por una abertura de la pared torácica (herida perforante ó puctura séptica), ó desde el pulmón por rotura de un absceso pulmonar ó gangrena en la cavidad pleurítica.

2.a Algunos casos están relacionados con la pneumonia crupal y son producidos por los pneumococos.

3.a Otros casos que ocurren en los tísicos son tuberculosos.

4.a En varias circunstancias los micrococos puogénicos pueden penetrar y vivir algún tiempo en el organismo humano sin producir trastornos. Pero si se lesiona cualquier punto del organismo bien por la inflamación, ó de otra cualquiera manera, los micrococos se multiplican en el punto debilitado y ocasionan la supuración. Así puede explicarse la conversión de los derrames serosos en purulentos cuando no hay lesión de la pared torácica ni de la pleura pulmonar.

5.a Algunos casos forman parte de la pnohémia general.

(New-York Med. Journal). — F. Toledo.
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cuya pauta está en los tratados más elementales de Oftalmología. Así, pues, paulo majora canarnus.

AFECCIONES DE LOS MÚSCULOS.

    Varones.
    Hembras.

    Edades.

    Edades.

    Estrabismo.
    1.<sup>a</sup>
    13
    1.<sup>a</sup>
    8

    2.<sup>a</sup>
    9
    2.<sup>a</sup>
    26

    3.<sup>a</sup>
    8
    3.<sup>a</sup>
    6

    4.<sup>a</sup>
    1
    4.<sup>a</sup>
    1

    31

    41

    Astenopia muscular
    4.<sup>a</sup>
    1
    3.<sup>a</sup>
    1

    Nistagmus
    2.<sup>a</sup>
    2

Si por el número de casos de estrabismo que en este cuadro figura, fuéramos á juzgar de la frecuencia de esta molestia y grave afección en la comarca sevillana, ciertamente cometeríamos grave error, y de ello daríamos una idea equivocada; la apatía de raza de que al principio de este trabajo di conocimiento á los lectores y los prejuzgados de los médicos en general, poco conocedores de la gravedad del estrabismo para la vision, hacen que solo por excepción se consulte al especialista para esta afección, limitándose las familias á tratar á sus pequeñuelos, cuando el estrabismo se inicia, por medios ortopédicos tanto ridiculos como absurdos, acudiendo, como acabo de decir, solo excepcionalmente á buscar de un modo incondicional los auxilios de la ciencia. Cuando se celebró en esta ciudad el último Congreso médico, que tuvo el carácter de internacional, aproveché la gran intervención que en su organización tuve, para poner en el programa el problema del estrabismo, esperando que concurrirían trabajos tanto nacionales como extranjeros, no solo para el esclarecimiento de las lagunas que todavía para los oculistas tiene su estudio, sino para difundir también entre los médicos ajenos á la especialidad, conocimientos que debieran tener; más por desgracia no se presentó otro trabajo que uno mío, acerca de este interesantísimo tema, ni hubo más discusion que la que por cortesía, que siempre le agradeceré, se dignó entablar mi digno amigo el Dr. Ossío.

Como estoy tan distante de intentar aquí un estudio completo del estrabismo, como de otras afecciones no menos interesante de que