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Pero lo que importa es interpretar bien, conocer, este estado tan comun.

¿Bastarian uno y aun varios purgantes para salir de la duda? Este es el error. El intestino sigue atónico, casi paralítico; su potencia motriz está en baja enorme; el organismo todo debilitado, casi aniquilado por crónicos procesos morbosos, ó por leves, pero insistentes molestias, no responde acaso á buenos, pero entonces ineficaces remedios.

¿Nos servirán de guía una ó aun varias evacuaciones intestinales? Hemos visto y probado que no, y al conceder importancia, ciertamente no exagerada, á este hecho, casi nos imponemos la escrupulosa y diaria observacion, tan necesaria en muchos de estos casos.

Reconociendo detenidamente el vientre, ¿diagnosticaremos con acierto? Esto es condicional; si descuidamos el exámen de los primeros dias, la distension del abdomen, el dolor provocado y la constante contraccion de los músculos rectos, dificultan bastante el problema.

El tacto rectal, ni se puede hacer siempre, ni resolverá la cuestion sino alguna que otra vez.

Se dirá que difficilmente se reunen tantos inconvenientes, y que es siempre fructuoso el exámen apropiado; mas no hay motivos para excesivas confianzas cuando el médico se ve obligado á hacer una visita poco detenida. Vale más un indicio correspondiente á la iniciacion, que muchos sintomas correspondientes á la finalidad. El principio de las cosas, las primeras escenas morbosas, los antecedentes y la relacion patológica, pueden explicar bien la patogenia, el diagnóstico, la terapéutica, todo; el término final ó casi final de los procesos poco representa si se prescinde de datos antecedentes; el impedimento del debido functionalismo, el dolor, la anemia, la debilidad, etc., llevan al analogismo. Un enfermo tiene vómitos, meteorismo, inapetencia, postracion de fuerzas, astriccion de vientre; pues bien, estos sintomas pertenecen á muchísimos padecimientos; el clinico más experto pocas veces podrá vanagloriarse de diagnosticar sin preguntar, sin hacer induccion y deducion; esta es la medicina filosófica y la alta clinica que practican los profesores, y que yo recuerdo con satisfaccion en este momento como recurso indispensable para aclarar la cuestion de que trato.

Y es tanto más interesante este punto, cuanto que la gran acumulacion fecal en el intestino puede existir algun tiempo sin molestias locales muy graduadas. En estos casos la ventaja, por el fácil reco-
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4.a La mortalidad por la malaria, es mayor por el tratamiento clásico, por la quinina, que por el método dialítico-evacuante.

5.a Los nacimientos superan á las defunciones en los últimos años, arrojando diferencias á favor de la poblacion en los tres distritos municipales, que forman esta porción de la Vuelta-Abajo.

Del paludismo y de la naturaleza infecciosa del agente.—El Dr. Coronado declara en él haber encontrado los parásitos descritos por Laveran incluso la forma en flagelo; pero parece desprenderse de su discurso que persiste en la idea emitida por el mismo Dr. Coronado en 1888, refiriendo que la intoxicacion malárica penetra y se sostiene en el conducto cibal sometiendo á la consideracion del Congreso, si los cuerpos descubiertos por el célebre y distinguido profesor Laverán, son causa ó consecuencia del envejecimiento por la malaria.

Formas anormales del paludismo.—El Dr. Coronado desarrolla en ella el siguiente programa, muy digno de atencion:

A. Lesiones funcionales de la médula. Forma parapléjica de origen infeccioso.

B. Aritmia. Lesion funcional de origen análogo.

C. Melancolía hipocondríaca transitoria de origen malárico.

D. Impotencia relativa transitoria.

E. Vértigo salival. Lesion funcional de las glándulas salivales.

F. Reseña de otras formas anormales del paludismo cuya observacion es frecuente.

Consideraciones sobre el diagnóstico y pronóstico de los intoxicados por el paludismo.—El Dr. Coronado dice que despues de ocuparse de los medios que le sirven—lo mismo que al Dr. Vila—para la mayor precision en el diagnóstico, formula las conclusiones siguientes:

1.a Si nuestra terapéutica produce fácilmente sus efectos y las eliminaciones se mantienen bien graduadas en relacion al proceso, y el organismo reacciona francamente el pronóstico es leve.

2.a Si las reacciones son deficientes y si presenta intolerancia del estómago, para soportar los alimentos y medicamentos, siendo por consiguiente las eliminaciones incompletas el caso es grave.

3.a Si las reacciones vitales se presentan lánguidas desde un principio, si existe tendencia al vómito, y una vez vencida ésta se nota la parexia intestinal imposible de vencerse, el caso es irremisiblemente fatal.

Termina este trabajo confesando las horribles decepciones sufridas en el ingenio «Bramales» el año 1883, que puso en inminente peligro su reputacion de práctico, por la escandalosa mortalidad de los atacados por enteritis coloriformes de origen malárico, no tratados entonces por la medicacion dialítico evacuante, y ha venido á someter á la alta é ilustrada consideracion de tantos eminentes compfrofesores aqui reunidos.

La nigua (Dermatophilus penetrans) de los países cálidos.—El Dr. Coronado dice que por exceso de material no se ha podido dar lectura á dicho trabajo de sabor local y sólo consignaremos su programa entre tanto se publique íntegro:

Sinonimia técnica.—Sinonimia vulgar.—Distribucion geográfica.—Anatomía.—Fisiologia.—Patologia.—A. Periodo de penetracion.—B. Periodo
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de incubacion. — Periodo de expulsion. — Anatomía patológica. — Tratamiento. — Extraccion y antisepsia. — Profilaxia.

Este trabajo ha sido dedicado por el autor á la distinguida profesora médica Doctora Láura Carvajal de Lopez, como testimonio de respetuosa consideracion y agradecimiento por haber honrado con su presencia nuestro Primer Congreso Médico regional.

PERIÓDICOS.

Nefrectomía tras-peritoneal.—Curacion.—En la Revista de Ciencias médicas de la Habana, publica el Dr. Menocal uno de tantos interesantes casos de la clínica de tan distinguido cirujano.

Doña B. Jorge de Dominguez, de veintiún años, unípara, se presentó á consultarle en Enero del corriente año por tener un tumor en la región renal derecha; como antecedentes, refiere que tenía cólicos nefríticos desde los nueve años, y que desde los dieciocho empezó á notar un tumor movible y pequeño en el vacío derecho; en Junio del 89 da á luz, y desde esta fecha el tumor crece, se hace doloroso y la enferma presenta fiebre vespertina: cuando se presenta al Dr. Menocal está pálida y delgada, y en el hipocondrio y vacío derechos presenta un tumor del tamaño de una cabeza de feto, con abolladuras en su superficie, movible, doloroso á la presion y fluctuante en su parte inferior; el hígado normal, así como el riñon izquierdo, el útero y los ovarios; la enferma orina dos litros en las veinticuatro horas, y la orina contiene gran cantidad de pus; la operación se practica del modo siguiente el 7 de Febrero:

Auxiliado por los Dres. Plasencia, Barrena y Cuetó, y los alumnos Sanchez Agramonte, Vallhourat y Negra, y en presencia de los Dres. Villar (de Güines) y Nuñez de Castro, practicamos una incision de 12 centímetros al nivel del borde externo del músculo recto derecho hasta el peritoneo. Seccionado el peritoneo, aparece el cólon ascendente, que es rechazado hacia adentro con compresas calientes asépticas. Se percibe entonces la superficie del tumor, cubierto por la hoja peritoneal posterior, que fué seccionada en toda la extension del tumor, y al cual estaba íntimamente adherida. Por medio de los dedos se procedió á la separacion de la hoja peritoneal posterior, manteniéndose y elevándose los bordes de la incision por medio de pinzas, que fueron traídas hacia afuera.

Ya aislado el tumor de las adherencias peritoneales, aparece la atmósfera grasosa del riñon indurada y engrosada. Por una nueva incision longitudinal de dicha atmósfera celulosa, se procede á practicar la decorticacion subcapsular de Ollier, del riñon, por medio de los dedos. Durante estas manipulaciones, rómpese un absceso voluminoso del riñon, dando salida á un pus horriblemente fétido; pero fué rápidamente obturado el orificio de salida por medio de una pinza.

Aislado completamente el riñon, aplico una pinza de Terrier al pediculo, practicando la extirpacion completa de dicho órgano por medio de las tijeras,
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aplicando después una doble ligadura en cadena al pedículo, por debajo de la pinza, con seda preparada en bicloruro de mercurio.

El ureter engrosado fué ligado y seccionado con la misma seda.

La elevación de las hojas peritoneales posteriores permitió practicar todas estas manipulaciones y un gran lavado con agua hervida esterilizada en la gran cavidad ocupada por el tumor.

Sutura en forma de corona, con seda, entre los bordes de la hoja peritoneal posterior y la anterior. Se colocan dos gruesos tubos de drenaje hasta el fondo de la cavidad, quedando ésta absolutamente independiente del resto del peritoneo abdominal. Suturas metálicas profundas y superficiales de los labios de la herida, hasta sólo dejar paso á los tubos que fueron fijados á los bordes de la herida. Lavados de la vejiga con una solución bórica al 5 por 100.

Cura de vaselina yodoformada y una gruesa capa de algodón bórico. Vendaje de franela.

Duración de la operación, cuarenta minutos. Fué practicada el 7 de Febrero.

A la operación no sucede ningún trastorno de importancia; á los veintiocho días arroja los hilos de la ligadura del ureter; á los cuarenta y dos días puede extraerse fácilmente un hilo de seda de la sutura de las hojas peritoneales, y desde este día la supuración del trayecto fistuloso desaparece, y la herida se cierra completamente á los cuarenta y seis días, en que la curación de la enferma es completa.

El riñón tenía 175 centímetros cúbicos de volumen, 170 gramos de peso, varias cavidades supurantes, un cálculo de 1 gramo y 6 decigramos de peso, y podía calificarse sus lesiones de nefritis supurantes, provocada por el cálculo.

Del delirio consecutivo á la operación de la catarata. — Acerca de este asunto, del que ya han tratado otros oculistas, y de cuyas opiniones hemos dado cuenta en esta sección de la Revista, publica el distinguido oculista Dr. García Calderon un artículo en la Revista clínica de los Hospitales, del que tomamos las ideas más principales.

El Dr. Calderon dice que la causa principal de este delirio es el alcoholismo, y que no comprende que una ó dos gotas de atropina puedan producir un trastorno cerebral de tal naturaleza sino en individuos predispuestos, es decir, alcoholícos.

A propósito de la inocuidad del delirio respecto de la cicatrización, refiere un hecho que no ejerce en la cicatrización de la herida corneal; en 1881 operó en el Instituto oftálmico de esta corte una catarata á un jardinero de Carabanchel sin accidente alguno; á las cuatro de la mañana siguiente, el operado tiene un delirio furioso; se quita el apósito y lucha con los que tratan de llevarle á la cama; el domingo por la tarde se le repite el acceso en presencia de su familia, y ésta se le lleva á su casa, y al miércoles siguiente, cuatro días después de la operación, el enfermo se presenta en la consulta sin apósito y con la herida completamente cicatrizada; este enfermo era alcoholíco; el Dr. Calderon no emplea atropina en sus operados de catarata, y no cree, por lo tanto, que ésta sea la causa del delirio, y la atribuye á la que ya hemos indicado, es decir, al alcoholismo. — Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 24 de Junio de 1890.

Morfología y patología de las terminaciones nerviosas de los músculos. — El Dr. Cornil leyó un informe acerca de un trabajo de los doctores Babés y Marmescu.

Los autores han demostrado que las alteraciones histológicas de los hacescillos musculares producidas por los microbios tienen una gran analogía con las que resultan de otra cualquier causa (miopatía primitiva de origen medular ó nervioso).

En este último caso se observan al principio alteraciones de los hacescillos musculares, cuyas paredes proliferan, con un manguito de células embrionarias. En un período más avanzado, las fibras musculares se dividen, se hacen vacuolares ó grasas y se rodean de un tejido céulo-adiposo que las sustituye poco á poco.

Las lesiones vacuolares son debidas á una alteración nerviosa; se las observa, en efecto, en las lesiones de las células de las astas anteriores de la médula.

En un caso de polineuritis existía una atrofia del hacescillo muscular, y las fibras conservaban su forma estriada.

La hipertrofia del corazón del adulto suele caracterizarse por la esclerosis del tejido intersticial, el estado embrionario de los vasillos y la desigualdad de las fibras, que presentan á veces la degeneración hialina.

En las metritis, las fibras musculares uterinas están hipertrofiadas con discos hialinos transversales.

Respecto á las placas motoras, han visto que la sección del nervio ciático en el conejo produjo á los doce días la proliferación y la hipertrofia de los núcleos fundamentales de la placa y la multiplicación de los de la vaina de las fibras nerviosas terminales. Los elementos celulares degeneran al poco tiempo, y se ven hacescillos compuestos de nervios de nueva formación.

Las lesiones observadas en la placa motora del hombre han sido atrofia, hipertrofia, fragmentación, estado embrionario y hasta desaparición completa de la fibra nerviosa terminal (atrofia muscular simple, hipertrofia simple, mal de Thompson, fiebre tifoidea, esclerosis amiotrófica de Charcot, polineuritis periférica de Leyden).

Nota sobre las hernias umbilicales estranguladas. — El Dr. Duplouy: Las hernias umbilicales estranguladas son raras á causa de la dilatación normal del cuello y de otras muchas razones anatómicas, como la falta de epíplon. Cuando existen, el médico recurre á la táxis, y sólo practica la operación como último recurso. En dicha época, la estadística de las operaciones
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practicadas sin el método antiséptico, daba resultados deplorables, y la proporción de muertes era enorme. Hoy sucede lo contrario, gracias á los antisépticos.

El Dr. Duplouy leyó después una serie de observaciones que demuestra los buenos resultados que indica. Aconseja de preferencia las suturas profundas; la conclusión más notable de su trabajo es la siguiente:

La kelotomía umbilical se impone lo mismo que la operación análoga en los demás casos de hernia.

Del cloroformo.—El Dr. Francois Franck, leyó un trabajo sobre los accidentes del cloroformo, cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª Los accidentes nerviosos cardio-pulmonares debidos á la irritación de las primeras vías respiratorias por el cloroformo pueden ser graves por sí, sobre todo si las alteraciones de la respiración afectan la forma inhibitoria (inercia de los centros nerviosos por sideración intensa).
2.ª Puede resultar la sofocación de la combinación del espasmo de la laringe y de la de los bronquillos y vasos pulmonares. El corazón, paralizado por completo ó no, es atacado además de atonía, que se hace susceptible de un exceso de dilatación, irreparable á veces.
3.ª Los accidentes cardíacos no se agravan, al parecer, por las lesiones mitrales simples, sin miocarditis, sin complicación pulmonar, ni por la insuficiencia aórtica ligera si el miocardio se halla en estado normal.
4.ª Adquieren una importancia mucho mayor en la insuficiencia de la válvula tricúspide á causa de las alteraciones circulatorias pulmonares que las acompañan.
5.ª Los accidentes cardíacos son más temibles aún en el caso de alteración nutritiva del miocardio.
6.ª Adquieren su máximo de gravedad en la insuficiencia aórtica, sobre todo si coexiste con una miocarditis que disminuye la resistencia del miocardio; en este caso puede paralizarse el corazón de repente.
7.ª Los accidentes respiratorios espasmódicos que produce la irritación de la mucosa naso-faringea pueden producir la muerte en los animales cuyo campo respiratorio está ya muy limitado á causa de lesiones pleuro-pulmonares extensas.
8.ª Entre los medios preventivos propuestos contra estos accidentes reflejos de la irritación inicial, la insensibilidad de la mucosa naso-laringea producida por la cocaína está llamada, al parecer, á prestar servicios sin exponer al menor accidente.

No me atreveré á decir otro tanto de las anestesias mixtas, en particular de la combinación de la morfina y del cloroformo, porque he visto sobrevivir la muerte sin ruido por extinción gradual de los movimientos respiratorios.

F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 30 de Abril de 1890.

Amigdalotomía.—Hemorragia.—El Dr. Schwartz: El Dr. Moure ha comunicado á la Sociedad de Cirugía el siguiente caso:

Un niño de siete años, que tenía vegetaciones adenoides é hipertrófia de las dos amígdalas, sufrió una doble amigdalotomía. A los seis días de la operación tuvo una hemorragia de poca importancia, pero una semana después tuvo una muy abundante. Al examen directo se vió el punto preciso que sangraba: había en la amígdala izquierda una pequeña escara. Se obtuvo la curación al desprenderse dicha escara.

Hernia estrangulada y gangrenada; ano artificial; enterorrafía.—El Dr. Boeckel ha operado una mujer de setenta y siete años que tenía una hernia crural estrangulada.

Incindidas las partes blandas, abierto el saco y desbridada la hernia, encontró un asa intestinal de 14 centímetros con varias placas de gangrena en la porción herniada. Se lavó con sublimado para desinfectar las partes esfaceladas, fijando el intestino fuera del vientre. A las veinticuatro horas fué abierto el intestino, y á la vez extirpada la porción de intestino mortificada, y sólo un mes después hizo la enterotomía con el instrumento de Dupuytren.

A pesar del buen resultado de esta operación, había hernia muy marcada del intestino, por cuya razón hizo la enterorrafía por el método moderno. Se despegó el peritoneo alrededor del saco hasta cierta altura, se suturaron los bordes del ano; las maniobras operatorias fueron largas y difíciles por las numerosas adherencias que había, curando á pesar de ello sin supuración.

Fibroma uterino.—El Dr. Bouilly: Una mujer de cuarenta y dos años, multipara, tenía hacia varios años metrorragias sintomáticas de un fibroma, que desarrollado en la cavidad uterina, formaba prominencia en la vagina, siendo accesible por el conducto vulvo-vaginal.

Se habían hecho excisiones parciales del fibroma, pero la mujer sufría mucho y enfermecía de un modo notable.

Al examen el útero tenía el volumen de un útero grávido de cinco meses; y en la vagina el dedo encontraba masas enormes en conexión estrecha con la masa fibromatosa contenida en el útero. El histerómetro penetra profundamente en la matriz y se mueve en ella con facilidad.

El desmenuzamiento por la vía vaginal es imposible en los fibromas grandes; es una operación larga, laboriosa y acompañada á veces de grandes hemorragias. La histerectomía abdominal es peligrosa en tales condiciones; la mortalidad es muy grande cuando se extirpa por la vía abdominal un útero que contiene un enorme fibro-mioma.

En su vista, el Dr. Bouilly hizo la siguiente operación: la laparotomía media; se saca al exterior el útero fibromatoso y se cose en parte la herida abdominal alrededor del útero, de modo que éste quele fuera del vientre. Por precaución se coloca un tubo de caucho alrededor de la matriz, y en caso de hemorragia uterina bastaría apretar el tubo y comprimir, para de este modo hacer la hemostasia.
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hacer esta maniobra, siendo preciso cortar por separado cada ligamento ancho. Entonces se pudo poner el tubo de caucho sobre el útero; se hizo en seguida la sección supra-vaginal y se redujo el pedículo con el tubo de caucho, método del tratamiento del pedículo de los fibro-miomas, que ya le ha dado excelentes resultados.

Amigdalotomía. — El Dr. Kenne no comprende que se haga todavía esta operación. En el Hospital Serret ha hecho 150 cauterizaciones ígneas en amígdalas hipertrofiadas. El termo-cautério no es apropiado; hay que preferir el galvano-cautério, debiendo tener cuidado de hacer penetrar profundamente la punta en la amígdala.

Las sesiones se repiten cada dos ó tres semanas, y por lo general bastan tres sesiones para obtener la curación.

La amigdalotomía es grave porque ha producido la muerte en algunos casos por hemorragia, y además la amígdala cortada puede caer en la laringe y producir la asfixia.

El Dr. Verneuil es partidario de la amigdalotomía cuando se trata de niños, y en cambio prefiere la cauterización ígnea en los adultos, porque en ellos son de temer las hemorragias cuando se corta la amígdala con el bisturí ó el amigdalotomo.

Estufa para curas.—El Dr. Quennü: Se sabe cuán difícil es esterilizar los objetos siendo dos los procedimientos que se emplean con este objeto: el calor seco ó el húmedo con presión.

El calor seco es rechazado por los bacteriólogos, y para obtener la esterilización con él, es preciso que la temperatura sea muy alta; además, dicha temperatura es muy desigual, así es que una manta de lana expuesta á un gran calor, presenta en su centro una temperatura muy inferior á la de la periferia; el algodón en unos puntos se tuesta, en otros está completamente blanco.

El calor húmedo con presión es mucho mejor, pero este método tiene inconvenientes cuando se trata de esterilizar piezas de apósito, porque en estos casos hay que llenar dos objetos: 1.º esterilizar por el calor húmedo con presión; 2.º secar las piezas de apósito.

Para conseguir este objeto, presenta un aparato construido por el doctor Soseil, con el cual se pueden esterilizar los apósitos por el calor húmedo con presión y secar inmediatamente las diferentes piezas. Los resultados obtenidos son buenos; las piezas de apósito y los viejos catéteres sometidos á la acción de este aparato, no contienen micro-organismos, y los cultivos permanecen estériles.

Gracias á este método, se puede prescindir de apósitos antisépticos, y emplear algodón, gasa sencilla, bastando hacerlos pasar por el esterilizador.

Intervención quirúrgica en la occlusion intestinal. — El Dr. Rou-tier expone las siguientes observaciones:

1.ª En Enero de 1890 vió en el hospital de Lariboisière una enferma que tenía una obstrucción intestinal hacia dos días y medio. Diez años antes dicha mujer tuvo una peritonitis después del parto, y desde entonces la astreccion era habitual.

Había dolores al nivel del cólon transverso; por el recto no se expulsaban ni gases, y había vómitos fecaloides. Lengua húmeda, el vientre meteorizado