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tente, según los últimos trabajos de Galgi de Pavia, verificados en 1887, en masas de protoplasmas con movimientos amibóideos muy vivos que, residiendo en los hematies, sufren un proceso de segmentación, resolviéndose más tarde en corpúsculos parecidos á las plasmodias de los glóbulos rojos, descubiertos por Marchiafava y Celli, que con poder bastante para modificar los elementos constitutivos de la sangre, convierten la hemoglobina en melanina ó pigmento negro, á quien Galgi atribuye todo el valor como sustancia patógena ó infecciosa de la fiebre palúdica, produciendo los diferentes tipos accesionales con que aparece en nuestra práctica, según el número de segmentos creados y el tiempo que éstos tardan en desarrollarse ó tener vida propia.

Tampoco es permitido dudar ya de la infecciosidad de la pneumonia, conociendo los trabajos de Friedlander, Frankel y Weichsel-ban, cuyo final ha sido demostrar la existencia del bacilo septicémico coco-cápsula ó pneumococo en la expectoración de los atacados por esta enfermedad; pero procedentes siempre del foco ó zona hepatisada. Asignando á la pneumonia, además del carácter infeccioso, el del contagio demostrado por Betteren una magnífica Memoria que La France Medicale publicó en 12 de Enero de 1889, asegurando que la contagiosidad se verifica por los esputos desecados reducidos á polvo, alcanzando este poder contagiante un período de diez años.

Estas mismas teorías han sido sustentadas en el tercer Congreso de médicos rusos de 1889, por los Dres. Sokolov y Atlasov, y confirmadas por su presidente Strojanov.

He aquí cómo los micrográficos señalan las diferencias que separan al paludismo de la pneumonia, considerándolas como distintas; pues son originadas por diferente gérmen parasitario, cuya evolución en nada se parecen, como diferentes son á su vez los trastornos anatomo-patológicos á que cada uno da origen en nuestra economía, atribuyéndolas una fuerza patógena suficiente para constituir con independencia un proceso patológico capaz de desequilibrar nuestro estado fisiológico y crear lesiones orgánicas diferentes, que el clínico tiene ocasión de apreciar con frecuencia en su práctica.

Mas es lo cierto, que á pesar de todas estas diferencias, como excepción rara, aparecen reunidas en el segundo de los casos que en mi práctica he podido apreciar, no dudando que tal vez otros análogos, hayan dado lugar á esa confusión sinonímica en que lamentablemente se confunden.
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Ya hemos dicho que este caso se excluye del lugar que pudieran ocupar, y que de hecho le tienen reconocido entre las fiebres intermitentes perniciosas palúdicas, los citados por Adradas y Hergueta; pues que no sólo no se reconoce en él la endemia ni tal diatesis, sino que la pneumonia se verificó desde un principio, sucediéndose con regularidad todos sus periodos, si bien acompañada de los accesos intermitentes, mientras que en los otros siempre se manifestaron como fenómenos locales pneumónicos, solamente el estado hiperémico más ó menos pronunciado, sin que jamás llegase á la verdadera inflamación. ¿Dónde, pues, debe incluirse? ¿A qué grupo de enfermedades corresponde? Hé aquí la forma de pneumonia irregular ó anómala que, en mi concepto, merece con propiedad el nombre de intermitente ó accesional: pues dentro de esta intermitencia evolucionó y siguió su curso regular desde el primer momento hasta su resolución.

Si el microscopio distingue, con su gran potencia amplificante, tan claras diferencias en el origen de estas dos enfermedades, si el clínico aprecia los diferentes caminos que en su destructora marcha siguen y el escalpelo descubre los trastornos histogeno-patológicos que producen, no es posible negarlas su autonomía, su independencia, para invadir y aniquilar nuestro pobre organismo.

Pero en este caso en que las apreciamos juntas y al parecer relacionadas, ¿qué lazos las unen? ¿cómo se influenciaron? Esto es lo oscuro, lo difícil, que al tiempo y á la ciencia toca investigar y descubrir; contentándose el clínico, hasta que esto suceda, con exponer y describir de la manera más fiel y perfecta los casos que por sí mismo pueda apreciar. No viéndose hasta ahora en el presente más que dos enemigos, reunidos al azar en nuestro organismo, disputándose el campo fisiológico y predominando la pneumonia sobre el paludismo, y no creyendo puedan confundirse en una la intermitente pneumónica y mejor hiperémica del pulmón, con la pneumonia intermitente.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuación).

CUARTA CONFERENCIA.

SUMARIO: Segunda indicacion.—Localizaciones.—Tuberculosis primitiva; secundaria.—Enfermedades tuberculizables.—Patogenia.—Fiebre lenta.—Fiebre como elemento de diagnóstico.—Espirofmetría.—Enfermedades agudas; bronco-pneumonias; gripe.—Enfermedades crónicas; anemia urbana.—Construcciones; alcobas.—Aire.—Sueño y estancias para dormir.—Afusiones frías.—Trabajo intelectual.—Reposo.—Medicaciones.

SEÑORES: Quédanos para esta conferencia, y como final del tratamiento de la fiebre en la tuberculosis lenta, el análisis de la segunda indicación que dejamos sentada en la anterior, cual es el estudio de la forma de infección, como base de tratamiento en el incidente gravísimo de la fiebre en la tuberculosis.

Dejando aparte las localizaciones y las formas de tuberculosis en órganos ajenos á la cavidad torácica, hay también, cuando recae en los pulmones, tres formas principales que han de servirnos en su estudio como elementos básicos para el tratamiento de la fiebre.

Sabeis que la tuberculosis puede ser primitiva, es decir, constituyendo desde el principio al fin toda la enfermedad; pero sabeis también que hay sujetos que se tuberculizan en el curso de enfermedades agudas ó crónicas del aparato respiratorio.

La forma de tuberculosis lenta primitiva ha sido ya tratada al hablar de la primera indicación, y ahora analizaremos las enfermedades tuberculizables, en las que es muy difícil marcar, de una manera precisa y concreta, cuándo acaba aquella enfermedad causa, y cuándo empiezan los síntomas propios y exclusivos de la tuberculosis pulmonar.

Necesita el bacilo de Koch terreno abonado, y además condiciones de desarrollo en el medio interno del individuo desgraciadamente atacado por este infinitamente pequeño. En la patogenia, si fuera objeto de esta conferencia, nos encontraríamos con un pro-
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blema de difícil solución, cual es, si vive en nosotros el bacilo aguardando á que una mano infiel le abra la puerta traidoramente, ó, por el contrario, cae cuando esta puerta está abierta y produce los estragos y destrozos de todos conocidos. No hemos de abordar este problema; en primer lugar, porque es insoluble hoy por hoy, y en segundo, porque las razones en pro y en contra de ambas ideas nos llevarían más allá de nuestro objeto; pero es lo cierto, que, como hecho de observación, puede afirmarse que hay enfermedades agudas que, cuando parece que van á entrar en convalecencia los enfermos, una pequeña fiebre iniciada por las tardes, especie de prolongación de la febris carnis, es el aviso de que aquel sujeto no ha quedado completamente sano, no ha habido una restitución absoluta en su integridad fisiológica, y algo muy importante y muy grave queda en su organismo como secuela de la enfermedad anterior. Estas enfermedades, por regla general agudas, son las que pudiéramos llamar enfermedades del pulmón que se tuberculizan; otras son ya enfermedades crónicas, verdaderos desgastes orgánicos que empobrecen lentamente el organismo y le predisponen de una manera fatal al desarrollo de la tuberculosis, y en éstas también la fiebre es el aviso primero, aunque tardío, de la necesidad imprescindible de auscultar estos sujetos para convencernos de una manera evidente, pero también tardía, de que existen tubérculos en el pulmón.

Es, pues, la fiebre uno de los elementos de diagnóstico en estas enfermedades y uno de los síntomas que más nos debe preocupar en la convalecencia; y no olvidéis, en la mujer sobre todo, que la prolongación de la fiebre puerperal puede ser, no la fiebre puerperal, sino una verdadera fiebre de la tuberculosis. Ya sabeis los caracteres de esta fiebre errática, de estos relámpagos fugaces que se inician por ligerísimos escalofríos vespertinos, por ascensos térmicos casi inapreciables, décimas de grado nada más, porque no espereis en estos primeros momentos las altas fiebres y por sudores que bañan al enfermo por la mañana temprano, y que si desgraciadamente recaen en época de calor, se achaca á las influencias mesológicas externas. Acompaña á estos pequeños estadios de fiebre una ligera disfagia, ligera anorexia y más tarde se va graduando hasta los trastornos que ya hemos dejado estudiados.

Pues bien, en este caso urge de una manera apremiante un reconocimiento detenido del sujeto, y muchas veces sólo el espirómetro nos avisa de la causa determinante de estas febrículas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NUEVOS ESTUDIOS SOBRE LOS HEMATOZOARIOS DEL PALUDISMO
POR
DON ENRIQUE FAJARNÉS
Doctor en Medicina y Cirugía en Ibiza.

La diversidad de pareceres que reina entre los microbiólogos en cuanto se refiere al parásito productor de la fiebre intermitente, prueba, con toda claridad, las dificultades que existen para la resolución definitiva de este problema etiológico, cuya importancia es imposible negar. Todos admiten la naturaleza parasitaria del paludismo, y, sin embargo, no se ha conseguido determinar con rigorosa exactitud el micro-organismo de la malaria, no obstante los preciosos y detenidos estudios que se han practicado desde Salisbury hasta Jentsinsky.

El resultado de las investigaciones de Laveran fué aceptado por algunos y combatido con energía por muchos otros; el de los estudios de Klebs y Tomasi-Crudeli prevaleció algún tiempo, durante el cual se admitió el bacilo por ellos descrito como el gérmen específico del paludismo. El descubrimiento de hemoplasmodias, con o sin pigmento en la sangre de los enfermos palúdicos, realizado por Marchiafava y Celli, se consideró suficiente para diagnosticar la enfermedad, confirmando y completando estos experimentos, Golgi, Mechnikov, Councilman y otros investigadores.

No quedaron convencidos Klebs y los demás sabios que militan
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la mayor parte de las afecciones propiamente cerebrales de la infancia son mortales, y por tanto, no ha lugar á los procesos morbosos consecutivos y de marcha lenta, como son las neuritis descendentes ó de origen cerebral.

Y he dicho que son raras las neuritis de la infancia, porque entre un total de 395, sólo 10 pertenecen á individuos menores de ocho años. Respecto al sexo, échase tambien de ver que son mucho más frecuentes en el masculino que en el femenino, preferencia indudablemente debida á la accion de la intemperie y á los excesos alcohólicos, mucho más frecuentes en el fuerte que en el débil sexo.

No dejará de llamar la atencion de muchos de mis lectores que yo no proceda, al modo de muchos autores, describiendo juntas las afecciones de la retina y del nervio óptico con el nombre de neuro-retinitis: efectivamente, así se presentan en la mayoria de casos, y esencialmente muchas retinitis ó neuritis llegan á ser neuro-retinitis en un momento dado de su evolucion; pero como yo establezco mi diagnóstico en el momento del ingreso ó presentacion del enfermo en mi dispensario, y como, además, algunas neuritis no llegan jamás á invadir la retina, así como otras afecciones retinianas limitan su asiento al terreno de esta membrana, mantengo la separacion entre ambas clasificaciones, no obstante la identidad histológica y la vecindad anatómica de ambos órganos, identidad y vecindad que tambien se encuentran entre la córnea y la esclerótica, ambas formadas por tejido conjuntivo y continuacion una de otra, sin que por nadie se intente euglobal sus padecimientos.

Como se ve, mi clasificacion es tan sencilla como respecto á las de la retina he procedido, y explicadas en las afecciones de éstas las razones que para hacerlo he tenido, huelga aquí lo que sólo sería una repeticion.

Si la práctica de más de un cuarto de siglo da alguna autoridad, yo la invoco para aconsejar á los jóvenes profesores que cuantas veces se encuentren con una esclerosis del nervio óptico, investiguen el estado de las funciones de los músculos de las extremidades inferiores, pues es muy frecuente que cuando todavía el mismo enfermo no se ha apercibido de alteracion ninguna en la locomocion, comiencen las alteraciones visuales, las que, dando motivo á un examen oftalmoscópico, hacen descubrir por medio de éste la existencia de la esclerosis del nervio óptico, precursora ó concomitante muchas veces de la ataxia locomotriz. La importancia de este diagnostico en los primeros momentos del terrible mal está fuera de
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toda discusion, y constituye uno de los más relevantes servicios que la oftalmología presta diariamente á la Medicina general.

También creo un deber llamar la atención de los que á la especialidad se dedican, sobre la conveniencia, en los casos dudosos de atrofia del nervio, de reconocer la cromo-estesia retiniana; pues probadísimo está que una de las primeras alteraciones de las funciones visuales que acompañan á los trastornos de nutricion del nervio óptico, es la del sentido del color.

Fiel á mi propósito en el presente trabajo de limitar mis reflexiones clínicas á lo que de especial presenten las afecciones oculares en esta localidad, ó á mi modo de ver personal determinadas cuestiones, no doy á este capítulo las proporciones que su importancia requiere, y ciñome tan solo á los resultados de mi práctica. Así, conforme he llamado la atención sobre determinadas cuestiones de la patología del nervio óptico, lo haré sobre otros dos puntos á la misma referentes. Es el uno la afirmacion del Dr. Galezowski, de que toda amблиopia tóxica (por ejemplo la alcoholica) ataca á la vez y con la misma intensidad á ambos ojos, pudiendo, por lo que de mi experiencia resulta, afirmar que esta es la regla general, lo que contribuye no poco á esclarecer el diagnóstico, no siendo tan frecuente, ni tan seguro el síntoma, que se atribuya á esta clase de afecciones del escotoma central.

Respecto al tratamiento, todos los recursos giran sobre estos tres medios: el yoduro potásico, la estricnina y los derivativos al tubo intestinal. Inútil fuera entrar en explicaciones, que nada tienen de especial para el nervio óptico, acerca del modo cómo sobre los centros nerviosos obra la sal de yodo, pues si alguna que otra vez se muestra del todo inerte, en especial cuando la afeccion es de antigua fecha, ofrece otras verdaderamente maravillosos efectos, comprobados matemáticamente con una precisa investigacion de la agudeza visual; como ejemplo de actualidad pudiera citar el de D. L. H., teniente de navío, que en menos de dos meses de tratamiento ha llegado á ver desde el número L de la escala de Wecker, al XV de la misma, á la distancia de 5 metros, ó sea, desde \( \frac{1}{40} \) de agudeza visual, que totalmente poseía, ha pasado á \( \frac{3}{15} \), que actualmente posee, ó lo que es lo mismo, ha ganado en tan poco tiempo \( \frac{2}{5} \) de su agudeza visual.

La estricnina solo tiene accion sobre la parte más periférica del nervio óptico, propiamente sobre la retina, y aun se asegura por algunos expepimentadores que sobre la region más periférica de
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esta membrana; clínicamente nada puedo asegurar acerca de este último extremo, pero sí que es un excelente coadyuvante del yoduro y de los neuroténicos cuando estos se emplean; por mi parte, los empleo siempre que de atrofias del nervio se trata, y mi modo de emplearla, en casi todos los casos, es en pomada constituida por la lanolina y la glicerina.

Los derivativos sobre el canal intestinal, son de indisputable ventaja en las neuritis, no siendo indiferente la forma, ni el propósito con que se dan. En las hiperemias crónicas prefiero los drásticos á pequeñas dosis (áloes y escamonea ó gutagamba); en las neuritis exudativas los laxantes repetidos y hasta los drásticos, pero en todos los casos, prefiriendo los que tienen más accion sobre el recto.

Lo mismo en los casos de hiperemia que en los de exudados abundantes, son también utilísimas las ventosas Heurteloup en las sienes y regiones mastoideas.

Excusado es manifestar que para los casos de afecciones específicas, la base del tratamiento tiene que ser forzosamente específica, que el estado general del individuo exige, casi siempre, preferente atencion y que, en ciertas afecciones tóxicas (alcohólicas y nicotínicas), la abstencion del veneno constituye la base del tratamiento.

(Continuará).

REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

A. Terapéutica experimental.—I. Acido salicilico.—II. Ortina.—III. Penilidrazina.—IV. Sublimado.—V. Sulfamilol.
B. Terapéutica clínica.—I. Antimonio.—II. Bieloruro de mercurio.—III. Cannabina.—IV. Difteria.—V. Ectropina.—VI. Estrofanto.—VII. Eter.—VIII. Glicerina.
C. Terapéutica moderna.—I. Aire caliente.—II. Bromuro de etilo.—III. Chloralimido.—IV. Codeina.—V. Ioduro potásico.—VI. Oraxina.—VII. Pirodina.—VII. Sales de potasio y de sodio.—IX. Salicilato de sosa.—X. Silicio-fluoruro de sodio.
D. Terapéutica.—Su toxicología.—I. Acido clorhídrico.—II. Acidos oxálico, malónico, succínico y pirotartárico.—III. Antifebrina.—IV. Sulfonal.

A. Terapéutica experimental.—I. Acido salicilico. Investigaciones sobre la accion de él sobre la contractilidad muscular, por Livon.
Los músculos de la rana, bajo la influencia del ácido salicilico
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que obra en los centros nerviosos, presentan los fenómenos siguientes:
1.º Aumento de la excitabilidad.
2.º Fenómenos de la adición latente.
3.º Excitabilidad decreciente.
4.º Agotamiento rápido, pero reparación pronta, lo que da origen al tétanos rítmico y á la contracción inicial.

Estos últimos hechos tienden á demostrar que en el movimiento rítmico del corazón no se debe ver una particularidad de la fibra muscular, sino una particularidad de la excitación.

(Marseille Médical, núm. 1, pág. 1, 1890).

II. Ortina (Nuevo antipirético) (Kobert, Unverricht). — 1.º El nuevo antipirético propuesto por Kobert es el ácido ortohidrazin-paraoxibenzoíco ú ortina. Este cuerpo no es muy estable; pero el clorhidrato de ortina es fijo y puede conservarse durante varios meses, teniéndole al abrigo de la luz. La disolución acuosa es incolora; reduce con extremada facilidad los óxidos metálicos; hace enrojecer por ejemplo en frío el licor de Fehling.

Administrado á un perro de 12 kilogramos de peso, en la dosis de 1 gramo por día, durante cuatro seguidos, esta sal no produce ningún malestar; da á la orina la propiedad de reducir, aún en frío, el licor de Fehling y la disolución amoniacal de plata, esta propiedad que puede durar algunos días.

En una cabra que el autor tuvo á dieta encontró, después de la administración de 5 gramos de la misma sal, primero azúcar y después un cuerpo insoluble en el éter y fermentescible; por lo cual concluye que la ortina disminuye los procesos de oxidación.

Comprueba también que la ortina provoca la dilatación de los vasos de los órganos, en quienes se le hace obrar directamente. En fin, pone también en evidencia que no ataca al corazón.

2.º Unverricht ha administrado el clorhidrato de ortina á la dosis de 0,30 á 0,50 centigramos á varios febricitantes; en algunos casos el resultado ha sido nulo, en otros el descenso de la temperatura excesivo.

Un típico de veintiún años que tomó 0,40 centigramos á medio día, tuvo á las seis una temperatura rectal de 35°,6 y fenómenos de colapso; á las cuatro de la mañana, violento escalofrío, 39°,9; á las dos de la tarde, 42°,2; por la noche, 38°,1; más tarde, 37°,3, y á partir del tercer día, la temperatura se sostuvo por cima de 40°. Estas oscilaciones recuerdan los resultados que se obtenían con la
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kairina. Las variaciones del pulso no reproducen las de la temperatura.

Además del escalofrío y el colapso, el autor ha observado otros accidentes, náuseas, vómitos repetidos, malestar, pesadez epigástrica, diarrea, cefalalgia, vértigo, insomnio, agitación. En dos enfermos una dosis de 2 gramos, administrada por error, ha provocado vómitos rápidos, de manera que no hubo intoxicación; pero el efecto antiséptico faltó.

La ortina, por lo tanto, no puede recomendarse más que como antiséptico.

El autor la ha experimentado como calmante en el reumatismo articular y muscular, en la ciática y en las neuralgias. No ha obtenido resultado satisfactorio. El medicamento ha producido escalofríos aún en los casos en que la temperatura no había disminuido, y ha calmado poco los dolores.

Sin embargo, un estudiante de medicina se ha visto libre de una neuralgia sub-orbitaria con 10 centigramos de ortina.

Empleada en pomada contra el psoriasis, la ortina no ha producido tan buenos resultados como los medicamentos ya conocidos.—(Deutsch Med. Woch., núm. 2, pág. 91, 1890, é Ibidem, núm. 2, página 22, 1890).

III. Fenilidrazina (Experimentos sobre la posibilidad de emplear en terapéutica los derivados de la) (R. Heinz).—Heinz ha ensayado la diacebenzoilfenilhidrazina, la etilenfenilidrazina, el ácido etilenfenilhidrazinsuccínico, la metilfenilacetilhidrazina, la acetilfenilcarbizina y la acetilfenilsulfocarbizina.

Ha tenido que reconocer que todos estos cuerpos poseen, en un grado variable, las mismas propiedades reductoras que la hidracetina, y son, como ella, venenos de los glóbulos sanguíneos, lo que impide su empleo terapéutico.

Ha hecho igualmente la observación de que la toxicidad de la fenilhidrazina no depende solamente de su poder reductor. En efecto, de la toxicidad decreciente de la fenilhidrazina y de la diacetilfenilhidragina resulta que las propiedades tóxicas de estos cuerpos disminuyen á medida que los radicales orgánicos reemplazan á los átomos de hidrógeno. Pero hasta ahora no se conoce ningún derivado de la fenilhidrazina en el cual el último átomo de hidrógeno sea reemplazado por un radical.

(Berliner klinische Wochenschrift, núm. 3, pág. 47, 20 Enero 1890).

IV. Sublimado (Acción de él sobre los alcaloides).—El cloruro mer-