ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 5

De pronto y sin ir precedido de fenómeno que llamara la atencion, la enferma se puso muy agitada, quejándose de no poder respirar, dispnea y muerte casi repentina á las dos de la tarde.

La autopsia hecha por el Dr. Cabañas explica la causa de la muerte: la operada murió de asistolia.

El corazón derecho estaba profundamente lesionado, sus paredes eran tan delgadas que en algunos puntos parecían membranosas y su espesor era el de un naípe; el orificio auriculo-ventricular derecho tenía el diámetro de una moneda de cinco pesetas, la válvula tricúspide no existía como á tal. Además había enfisema en el vértice de los pulmones.

Realmente este es un caso, en que si bien hay que achacar al trauma operatorio la rapidez en el desenlace fatal, tambien se debe convenir que la muerte no es debida de un modo directo al traumatismo, no es debida á una complicacion traumática, en el sentido que se da á esta frase, sino á la accion é influencia que ejercen entre sí traumas y afecciones cardiacas.

El núm. 59 de la estadística se refiere á otra operada de la mama, que tambien terminó de un modo fatal. Se trataba, al igual que el caso anterior, de un epiteloma, que extirpó excavando, como es casi la regla, la axila el dia 5 de Noviembre.

En este caso ocurrió que la herida operatoria se reunió en toda su extension, excepto en el punto ocupado por el tubo de desagüe, y sin embargo se esfacelaron algunos puntos de la sutura profunda, dando origen á alguna supuración y á fiebre durante algunos dias. Sin embargo, se consiguió desinfectar la herida, y la operada seguía en buen estado desde el 15 al 23, en cuyo dia, á las doce de la noche, sobrevino una hemorragia no muy abundante, que fué cohibida por la compresion.

Nueva hemorragia el dia 30, saliendo la sangre por el tubo del hueco de la axila, empleando para cohibirla la haelina y la compresion. A las cuatro horas reaparece la hemorragia, llegando la fiebre por la mañana del dia 1.º á 41º y teniendo la enferma gran dispnea, falleciendo á las diez y media de la noche.

No fué posible hacer la autopsia, y de ahí que pueda caber alguna duda acerca de la causa de la muerte, ó por mejor decir, de las hemorragias que la causaron, porque ó se trataba de fenómenos septicémicos ó de recidiva con propagacion á los grandes vasos, que fué preciso denudar extensamente durante el acto operatorio. Hay que hacer constar que á pesar de lo que indica la estadística, la api-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 53

y le trasportó sobre el otro, formando un puente sobre la fisura. Este procedimiento tiene la ventaja de no producir una gran pérdida de sangre, y como los colgajos no sufren tensión alguna, pueden permanecer aplicadas varias semanas las suturas.

Importancia de la iluminación eléctrica de la vejiga en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones del aparato urinario.—El Dr. H. Fenwick: He examinado con el citoscopio eléctrico muchas vejigas sanas; en otros casos, cien veces se trataba de hematuria, treinta de tumor vesical y treinta de úlceras de la vejiga.

Observando el orificio de los uréteres puede comprenderse el estado de los riñones. Es de sospechar la tuberculosis cuando estos orificios están tumefactos y rígidos y son irregulares.

El citoscopio es útil para el diagnóstico de un cálculo vesical, cuando es inútil la sonda.

En muchos casos en los que los enfermos se quejaban de dolor en el periné y en el pene, además de existir la hematuria, he encontrado un cálculo en la pared posterior de la vejiga; las úlceras no se reconocen cuando se explora la vejiga por el método de Thompson.

Estas úlceras suelen estar cubiertas por una costra fosfática, y el mejor tratamiento son las inyecciones de ácido láctico al 1 por 100.

En los niños escrofulosos la úlcera vesical produce síntomas análogos á los del cálculo.

La micción frecuente y dolorosa que se observa en los casos de tuberculosis renal, se explica algunas veces por la irritación refleja, porque varias veces es debida á un infarto de la mucosa, cerca del orificio interno de la uretra; este infarto impide la evacuación completa de la orina.

El tumor vesical más frecuente es el carcinoma; el papiloma villosos benigno es más raro. La superficie del cáncer es casi siempre aterciopelada á causa de la necrosis de los tejidos superficiales. El carcinoma presenta un pedículo en el 30 por 100 de los casos, pero esta forma es más frecuente al principio, sobre todo en la mujer. Es de la mayor importancia el diagnóstico con el citoscopio, porque así se puede comprender por qué vía debe operarse.—F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La luz eléctrica como agente terapéutico.—El Dr. Estanislao Von Stein, de Moscow, comunica unas observaciones interesantísimas que prueban la acción benéfica de la luz eléctrica sobre las afecciones de carácter nervioso. Una camarera, de cuarenta y cinco años, se quejaba de frecuente y dolorosa deglución, sintiendo á cada instante la necesidad de expeler mucosidades del espacio naso-faringeo, de incomodidad en el paladar y de quebrantamiento en los huesos de la cara, que aumenta al inclinar la cabeza, accompa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 55

ciones cada vez más cortas. En un tísico, de treinta y tres años, la iluminación externa e interna de la laringe y de los lados del cuello, repetida día por otro de diez á quince segundos, produjo más efecto calmante sobre la tos que la toma diaria de 0,06 de morfina.

Después de esto comprobó el autor la eficacia de la luz eléctrica contra los dolores reumáticos, inflamatorios y nerviosos en ocho enfermos del Dr. Nechayev, en presencia de éste, siendo el resultado el mismo en estos varones que en aquellas hembras, de modo que la luz de las lámparas de incandescencia puede considerarse como calmante (las de arco voltáico producen tal vez otro efecto), siendo preferibles las lamparillas de 3 ó 4 V á las mayores de 10 ó 12 V, por dar menos calor. La iluminación prolongada de la cavidad bucal puede producir efectos desagradables, dolor de cabeza, vértigos, según ha experimentado el Dr. Von Stein en sí mismo y en su esposa.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1890, núm. 12). — Sentiñon.

Inyecciones intramusculares de oleum cinereum en el tratamiento de la sífilis. — En el Congreso médico chileno celebrado en el mes de Setiembre último, el Dr. Corvalán dio lectura á un trabajo acerca del presente tema, y que se halla resumido en las siguientes conclusiones:

1.ª Las inyecciones insolubles de mercurio se pueden resumir en dos periodos: Desde Scarenzio, su introductor en 1864, hasta Smirnoff, su rehabilitador en 1882, cada inyección era seguida de un absceso. Desde Smirnof, hasta Lang, en 1886, los abscesos constituyen la excepción hasta desaparecer completamente.

2.ª Las inyecciones de calomelanos y óxido amarillo y otras sales de mercurio, deben ser abandonadas por producir dolores constantes, infiltraciones intensas y durables en los tejidos.

3.ª Hasta hoy, la preparación que cumple con todas las condiciones de inocuidad, es el oleum cinereum del profesor Lang, de Viena.

4.ª La fórmula para inyecciones es la siguiente:

    Mercuro purificado
    3 partes.

    Lanolina
    3 »

    Aceite vaselina
    4 »

5.ª Para obtener una buena preparación, es menester cumplir con la más rigurosa asepsia.

6.ª Se inyecta de ordinario un tercio de la jeringa de Pravaz. La dosis se puede aumentar con prudencia, si el caso es grave y el enfermo tolera el mercurio.

7.ª El intervalo que separa cada inyección es de ocho á quince días. Se puede hacer más frecuente si se trata de sífilis maligna.

8.ª Las regiones más adecuadas para las inyecciones, son la depresión retro-trocanteriana de Smirnoff, ó muchísimo mejor á tres traveses de dedo por encima del vértice del trocánter, á la altura de la espina ilíaca anterior superior.

9.ª Son indispensables agujas largas y finas de 3 y 4 centímetros.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 56

10.a Las inyecciones deben ser intramusculares. Para esto la aguja se introduce perpendicularmente á los tejidos.
11.a La inyección así ejecutada, es completamente indolora.
12.a Los abscesos son el resultado constante de falta de antisepsia. De ello es responsable el cirujano.
13.a La estomatitis puede ser evitada por aseo de los dientes y de la boca.
14.a El aceite gris es de efectos rápidos, enérgicos y constantes. Bastan 4 ó 5 inyecciones para hacer desaparecer los síntomas más rebeldes. De ahí su indicación en la sífilis cerebral y ocular, gomas del paladar, formas galopantes y malignas.
15.a El método de Lang no es una garantía de inmunidad absoluta contra toda recidiva futura. Esto es exigir demasiado; no se cura la sífilis en algunas semanas.
16.a Es solo un medio de acortar los tratamientos antiguos, secreto, cómodo, sencillo, aseado, muy exactamente preciso, muy superior, en fin, á cualquier otra manera de propinar el mercurio. —SARABIA.

Equimosis por la quinina.—El Dr. Taúkali, de Avalon, refiere que en un hombre de treinta y seis años, delgado, palido, anémico, afectado de cacoquimia y caquexia palúdica, pero sin tumefacción de las vísceras alojadas en los hipocondrios, y que antes tomaba la quinina impunemente lo mismo que su padre y sus hermanos, ahora, de cinco años á esta parte, cada vez que contra la intermitente ha de recurrir á la quinina en una u otra forma, le pasa lo siguiente: Dos horas después de tomar el medicamento, percibe una comezon inaguantable, en muchos puntos circunstritos, unos pequeños y otros mayores, de la superficie cutánea del tronco, de las extremidades, de la cara, región cervical, escroto y la mucosa de los labios, el paladar y la corona con el frenillo, y á las ocho ó diez horas después, se presenta en los mismos puntos, con aumento de la comezon, una equimosis formando manchas como piezas de 2, 5, 10 céntimos, un duro y hasta la palma de la mano, de color de rosa los primeros dos días, pardas el tercero y cuarto, negras y lividas algunas el quinto, y luego, el séptimo, empieza la disolución y gradual desaparición con ligera exfoliación, hasta los diez ó doce días cuando ya se distinguen difícilmente los puntos en que hubo los equimosis, si bien las señales quedan todavía perceptibles después del duodécimo día. Un fenómeno particular presenta el labio inferior, levantándose al tercer día de la extravasación la mucosa en grandes ampollas, que contienen un líquido claro y se rompen del cuarto al quinto día, formando escaras que se desprenden, regenerándose la mucosa del octavo al décimo día.
Han observado también este caso raro los Dres. Luká y Cavallari, los cuales tampoco aciertan á explicarse por qué la fragilidad de los vasos, que da origen á los equimosis, queda limitada á aquellos puntos determinados.
(Galinós, 1890, núm. 32). —SENTINON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 6

rexia no fué completa y que sólo se obtuvo después de obtenida la desinfección, y si se atiende á que los dos únicos fenómenos que se observaron los últimos días fueron la elevación de temperatura y la hemorragia, hay que inclinarse á creer que la enferma murió de septicemia, es decir, que es una muerte que depende directamente del acto operatorio.

La observación núm. 104 de la estadística se refiere á un hombre de sesenta años que ingresó en la clínica el día 20 de Enero á consecuencia de un enorme trauma (paso de la rueda de un ómnibus sobre la pierna izquierda), que le produjo una fractura conminuta y abierta de la extremidad superior de la tibia. Había colapso local y general, si bien no muy pronunciado.

Dada la extensión de las lesiones, el ser más que probable que la fractura llegara hasta la articulación y no advertirse los latidos de las arterias del pie, juzgué de absoluta necesidad la amputación, que no aceptó el enfermo hasta el 20 de Enero, habiendo alcanzado la temperatura á 40°.

Hice en dicho día la amputación del muslo, por el método circular oblicuo de Argumosa.

Por la tarde del día de la operación la fiebre descendió á 38°,7 y á 38° la mañana del 21, pero al observar el enfermo se pudo notar que presentaba los caracteres del delirio nervioso, habiendo tratado de levantarse y de quitarse el apósito. A pesar de la vigilancia ejercida, el enfermo se quitó el apósito durante la noche, volviendo á repetirlo dos veces el siguiente día.

El día 22 al ir á verle por la mañana, encontramos que el enfermo durante la noche, no sólo se había quitado el apósito, sino que se había arrancado los puntos de sutura, abriendo por completo los bordes de la herida. Osteomielitis consecutiva y necesidad de amputación más alta el 23. Pero el mal no se podía ya remediar, la fiebre fué cada vez más intensa, y si bien el delirio nervioso era menos, fué acentuándose cada vez más la postración, muriendo el enfermo con signos de gran depresión de fuerzas el día 27.

Observación 125.—Se trataba de una joven, de dieciséis años, que ingresó en la Clínica el 16 de Marzo.

Antecedentes: Sarampión á los cinco años é intermitentes palúdicas antes de los siete. A los siete años notó un abultamiento en la fosa ilíaca derecha, que creció lentamente hasta hace cinco meses, desde cuya época empezó á crecer rápidamente. Dolores intensísimos en épocas varias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 7

Estado actual: El general, satisfactorio, bien nutrida, sin más que algunos ligeros síntomas de catarro bronquial, debido á enfriamientos experimentados durante el viaje.

Aumento considerable en todos los diámetros del abdomen, principalmente del antero-posterior, mucho más pronunciado en la mitad inferior que en la superior, y, sobre todo, en el vacío y fosa iliaca derecha. El tumor se mueve al moverse la enferma: en pié, descende; acostada, se eleva; en el decúbito lateral izquierdo, se inclina hácía dicho lado; pero la situación que pudieramos llamar normal es la fosa iliaca y vacío derechos.

Se limita perfectamente del hígado y de la región renal; pero en ninguna posición alcanza el sitio que normalmente ocupa el bazo.

El borde superior, que tiene 10 centímetros, se extiende hasta dos ó tres dedos por encima del ombligo; los laterales se aprecian bien, extendiéndose en esta dirección desde la mitad del vacío derecho hácía el izquierdo; el borde inferior no se puede apreciar, por confundirse con la región suprapubiana.

Diámetros: longitudinal, 14 centímetros; transversal, en su parte más ancha, 10.

Duro, móvil, liso, con una escotadura en el borde superior, y una tuberosidad en el derecho; no es fluctuante, ni elástico, ni nada que se parezca á temblor hidático, y sin que tengan influencia alguna en ellos movimientos respiratorios. No se observan latidos ni pulsaciones.

Diagnóstico: Creimos que pudiera tratarse de un quiste dermóideo del ovario derecho, atendiendo al punto en que generalmente se hallaba y á la época de su aparición, sin que ni remotamente se pensara en un tumor constituido por el bazo.

Decidida la extirpación, que se imponía por el crecimiento rápido del tumor en estos últimos tiempos, y adoptando cuantas precauciones de asepsia son posibles en esta Clínica, se la opera el 20 de Marzo.

Incisión en la línea blanca, primero de unos 10 centímetros, que fué preciso prolongar por abajo, hasta 2 centímetros del púbis, y por arriba, y contorneando el anillo umbilical, hasta 3 centímetros por encima del ombligo. Durante este tiempo, el tumor ascendió espontáneamente hácía el apéndice xifoides.

Una vez incindido el peritoneo, encontré el tumor completamente revestido por una multitud de pliegues de la serosa, sumamente vascularizados, llegando algunos vasos al tamaño del cañón de una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 8

pluma de ave. Seccion de los mismos entre dos ligaduras, y formacion de una serie inmensa de pediculos parciales, pudiéndose calcular en unas 50 ligaduras parciales, las que fué preciso hacer para poder ligar el tumor, cuya extraccion fué entonces relativamente fácil.

Con la pieza patológica á la vista, fué difícil decidir de qué viscera se trataba, inclinándose el Dr. Oloriz á creer era el bazo, lo cual confirmó después el exámen microscópico.

Limpieza del peritoneo y sutura profunda y superficial de las paredes del abdomen.

Temperatura inmediatamente después de operada, 36º,9.

Durante las primeras veinticuatro horas, la temperatura osciló entre 38 y 39º,4 y el pulso entre 110 y 140. Ligeras náuseas por la tarde, y apenas aqueja dolor en la herida.

El dia 22, gran agitacion, tos frecuente, cara encendida y la temperatura sin descender de 38º,8. Se la ausculta por haber dispnea, y se notan estertores gruesos en ambos pulmones y ruido de roce pleural en el lado izquierdo.

Dia 23: delirio, dispnea intensa, temperatura hasta 39º,8; pero el pulso se fué haciendo cada vez más frecuente y más pequeño y menos perceptible. Ni vómitos, ni dolor al vientre. Muere por la noche, á las nueve y media, á los tres días y medio de operada.

Autopsia: La herida, perfectamente reunida, cicatrizada. Los pulmones muy congestionados, y principalmente el izquierdo; derrame pleurítico sero-purulento muy abundante; el corazón derecho estaba ocupado por un gran coágulo organizado, que no podía ser, por lo tanto, posterior á la muerte. Del sitio que normalmente ocupa el bazo partía un gran repliegue peritoneal, muy vascular, que terminaba en la fosa iliaca derecha, y en el que se encontraban la serie inmensa de ligaduras que se hicieron al extirpar aquél.

Habiendo remitido al laboratorio un trozo de pulmón, el exámen microscópico, comprobó la existencia del primer período de la inflamacion.

En cuanto al tumor, comprobó el exámen microscópico que se trataba del bazo, y que las lesiones que tenía eran el de una Esplenitis intersticial leucocitémica.

No pretendo discutir si la muerte, en este caso, fué debida ó no al acto quirúrgico; basta y sobra la extirpacion del bazo para producir la muerte sin necesidad de hacer intervenir complicaciones ó coincidencias; pero no cabe duda, por lo que la autopsia reveló, que hubo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 9

una pleuresía, pneumonia en el pulmón izquierdo y un coágulo organizado en el corazón derecho, cuya existencia me limitó á consignar.

Otra de las operaciones terminadas fatalmente es la que se refiere al enfermo que ocupa el número 95 de la estadística. Se trataba de un hombre de sesenta y un años que ingresó en la Clínica el 8 de Enero, con un extenso epitielioma ulcerado del labio inferior, que se extendía por abajo hasta el surco mento-labial y lateralmente hasta las comisuras. En la región submaxilar izquierda había grandes masas ganglionares adheridas fuertemente á la glándula submaxilar y tejidos adyacentes.

Solo cediendo á los ruegos repetidos del enfermo, me decidí á operarle, juzgando sumamente difícil extirpar todos los tejidos afectos, eligiendo el procedimiento de Syme, por juzgar que era con él más fácil la extirpación de todos los ganglios afectos; siendo preciso, como era de prever, extirpar la glándula submaxilar. Fué operado el 15 de Enero, permaneciendo completamente apirético en los días sucesivos.

El 20 se levanta el apósito y las extensas heridas que se producen con el procedimiento de Syme, estaban casi completamente cicatrizadas.

El 28 las heridas operatorias están del todo curadas, pero en la mitad derecha del labio se advierte una induración, indicio de recidiva, y á la vez se encuentra un infarto ganglionar del tamaño de un garbanzo en la región carotídea.

20 de Marzo: La reproducción del epitielioma en el labio es evidente. Al lado del infarto carotídeo se tocan otros muchos, y habiendo adquirido el primero el volumen de un huevo de paloma, da origen á fenómenos de compresión de los grandes vasos del cuello, y es causa de fuertes dolores, por cuya razón resolví extirparlo en dicho día, raspando con la cucharilla de Volkmann los tejidos próximos; operación paliativa que cuando menos alivió notablemente al enfermo.

A principios de Mayo, la infección cancerosa era evidente, el epitielioma del nuevo labio evolucionaba con rapidez, muriendo el enfermo el día 31.

Es un caso de muerte debida única y exclusivamente á la recidiva del epitielioma y caquexia consecutiva.

Observación 127.— Hombre de cuarenta años, que ingresa en la clínica con un cálculo vesical, que á la exploración parece duro y grande.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE DISTOMA HEPÁTICO EN EL HOMBRE

SR. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA.

Mi querido amigo: Tengo una grata satisfacción en remitir á V. la siguiente nota clínica que mi distinguido discípulo D. Pedro Martín de la Calle, ex-interno, por oposición, de esta Facultad de Medicina, y actualmente Médico titular de Sauquillo de Cabezas, ha tenido la galantería de proporcionarme, con objeto de que los lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, participen de las primicias del conocimiento de la enfermedad parasitaria que encabeza estas líneas.

Aunque el trabajo del Sr. Martín no necesita recomendaciones para ser presentado, por tener un valor intrínseco de verdadera originalidad, me atrevo á ofrecérselo, amigo Ulecía, en primer lugar, por tratarse de un padecimiento rarísimo; en segundo, por tener yo la prueba demostrativa de la naturaleza parasitaria del mal, y en último término, porque me propongo, por mi parte, dar una ligera descripción del parásito patógeno tal y como lo he visto y puedo mostrarlo en una preparación que poseo, conservada en bálsamo del Canadá.

Si por estos motivos considera digno de figurar en su ilustrada
Año XIV. — Núm. 346. — 22 Noviembre, 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-22 00:00:00), página 10

primer elemento para achicar las capacidades respiratorias y nutritivas del recién nacido.

Por otra parte, el capricho de algunos padres, que lanzan á la progresión, que hacen andar prematuramente á sus hijos, determinan una incurvación de los fémures que achica también las cavidades abdominales y predisponen á las tuberculosis infantiles del peritoneo. No faltan tampoco casos en que las ligaduras y la mala dirección dada á las articulaciones, determina en ellas roces que no necesitan más que la semilla bacilar para convertirse en verdaderas pseudoartrosis ó artritis tuberculosas; pero dejando órganos que no están dentro de nuestro programa, y circunscribiéndonos sencillamente á los órganos torácicos, habeis de saber que es preciso desarrollar aquellos tórax en su mayor amplitud, dejando libertad absoluta á las costillas y á los músculos que en ellas se insertan, para que los pulmones encuentren habitación lujosa y grande.

Una costumbre muy rancia, contra la cual clamamos siempre, es la de coartar el llanto del niño. Bueno es que no se le maltrate; enemigos de todo castigo corporal en el niño y en el grande, lo hemos de ser más en el niño; pero es necesario comprender que, no teniendo el ejercicio de la palabra, que siendo su respiración pura y exclusivamente nasal, la naturaleza ha despertado en el niño el llanto, para que haciendo movimientos inspiratorios y expiratorios grandes, ventile y afoire el aire en aquellos pulmones sedientos de oxígeno. La cohibición de algunos padres, que imponiéndose porque les molesta el llanto de sus hijos, les obligan á un mutismo absoluto, y otros que por exceso de precauciones y de educación rigurosa hasta la risa la prohiben, dan lugar á estos achicamientos respiratorios, y por ende á una disminución del desarrollo orgánico de ambos pulmones, que han de ser más tarde el aforo de lo más vivificante que tiene la nutrición, del oxígeno.

Después viene el lanzar el niño á la escuela, y sin tener en cuenta muchos padres las condiciones del local, sin vigilar tampoco las del material ó menaje de la escuela, sin examinar previamente al maestro que después ha de examinar á sus hijos, los meten en locales mal ventilados, poco aireados y nada soleados, con un menaje común á todos y para todas las estaturas, con el que se adquieren actitudes viciosas tales, que pudiera mostrarse obras en las que veríais desviaciones totales de la columna vertebral, depresiones precoces del esternón, elevación de los hombros, desigualmente coloados, etc.