Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 33

casos en que el fenómeno es bilateral por lesión de un solo lado, invoca la teoría de los movimientos anómalos coasociados de Hitzig.

El Dr. Desverne refuta la significación general que se le quiere dar á estos experimentos, basándose en la larga duración de los fenómenos en el hombre, y en la bilateralidad de los trastornos que no cree exacto compararlos con los movimientos coasociados de Hitzig, como lo hace Krausse, fundándose en razones que expone extensamente.

En la tercera parte del trabajo, basado por una parte en los experimentos mismos de Krausse, en consideraciones anatómicas y en la observación clínica, desarrolla completamente sus ideas.

Un primer punto sobre el cual se insiste es que estos casos presentan clínicamente dos grupos que se distinguen por diferencias bien marcadas.

En ambos la laringe ha perdido su aptitud respiratoria, y las cuerdas ocupan la posición media; pero en el uno existe una disfonía acentuada ó aun una verdadera afonía, mientras que en el otro se conserva la voz ó bien, si ésta se encuentra alterada, la perturbación consiste en un cambio de tonalidad.

Para explicar esta situación, se aduce, basado en datos fisiológicos, que en el primer caso solamente puede aplicarse la explicación de Krausse, siempre que los fenómenos sean unilaterales y de corta duración. Si son bilaterales, hay que aceptar la teoría de la contractura; pero no ya directa, sino de orden reflejo.

- En cuanto á la categoría de casos que vienen acompañados de pérdida de voz, después de un paralelo fisiológico entre el mecanismo de la fonación y el de la respiración, se admite que esta última función, por ser constante, por ser esencialmente automática, por ser un acto reflejo de la vida inconsciente, es de una jerarquía relativamente inferior, y existe en sus centros una exquisita instabilidad dinámica. Una vez hecha esta demostración y la ausencia relativa para tales funciones de suplecciones, el autor cree que no es posible resolver el problema en cuestión, sin una seria atención á los fenómenos de inhibición.

Estudia éstos, los aplica el problema discutido, y apoyándose en la clínica, atribuye la gran mayoría de casos de insuficiencia respiratoria y fonética de la laringe por lesión en los recurrentes, á una parálisis por inhibición de los centros de los crico-aritenoides posteriores, lo que á su turno como consecuencia lógica, si bien permite la oposición de las cuerdas en la línea media, impide, por otra parte la tensión de las cuerdas porque queda abolida, no la motilidad de los músculos fonadores, sino la coordinación motriz antagonista que requiere toda acción muscular para llevarse á cabo fisiológicamente.

Después de detalles y consideraciones en este sentido, se discute el punto de que los fenómenos de inhibición no excluyen los fenómenos tróficos que se observan en algunos ejemplos, como los de Riegel, etc., y se llega á las conclusiones siguientes:

Que existe la vulnerabilidad de los dilatadores, pero es ésta de doble origen.

1.º Si se trata de una lesión periférica que exalta la motilidad laringea general, desaparece el predominio de los dilatadores, por la acción preponderante de los constrictores, determinando estos efectos por acción directa ó refleja.

2.º Si la lesión tiene una influencia centrípeta inhibidora, en estos casos los