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PERIÓDICOS.

Tuberculosis experimental.—Sobre un modo de tratamiento y de vacunacion.—1.º Tratamiento de la tuberculosis experimental después de la infeccion.—En la Academia de Ciencias de Paris, han leído una nota sobre este asunto los Dres. Grancher y H. Martin. Los autores han procedido según un plan uniforme.

Conejos tratados y otros sin tratar, fueron inoculados á la vez en la vena de la oreja con la misma cantidad de un cultivo virulento, diluido en un poco de agua esterilizada. El animal se pesaba cada dia y el peso servía para guiar el tratamiento.

En estos dos últimos años han experimentado en 42 conejos, 15 de ellos sin tratar. Los resultados son en general conformes á los de la serie siguiente, en que el tratamiento fué eficaz en todos los conejos tratados.

El 31 de Diciembre de 1889 se inoculó á 7 conejos en la vena de la oreja la misma cantidad de un cultivo muy virulento. El conejo sin tratar murió el 23 de Enero y los 5 tratados vivieron ciento veintiséis, ciento setenta y seis, ciento setenta y seis, ciento ochenta y cuatro y ciento ochenta y nueve días. El sexto vive aún á los doscientos veintiún días después de la inoculación.

La autopsia fué casi negativa. El bazo era pequeño, el hígado parecía sano y sin bacilos tuberculosos. Sólo se observó en los espacios perilobulares portas algunas células embrionarias, indicio del proceso tuberculoso en vías de curación.

2.º Vacunacion contra la tuberculosis experimental.—Los autores han procurado obtener virulencias graduadas hasta perder este carácter, y aunque dicha escala nada tenga de matemática, puede utilizarse, como sucede con las médulas disecadas en el método de Pasteur para el tratamiento de la rabia.

Han dado el nombre de virulencia núm. 1 á los cultivos más virulentos de la serie, que matan al conejo por inyeccion intravenosa en quince días ó en menos. Las virulencias núms. 2 al 10 inclusive, son sucesivamente decrecentes. Las virulencias núms. 2 y 3 son mortales, pero con variaciones según la resistencia del animal. Estas variaciones son mucho más notables con las virulencias núms. 4, 5 y 6.

Una de las primeras series se remonta al 27 de Agosto de 1889. Este dia se inyectó en la vena de la oreja de 5 conejos media jeringuilla de Pravat, en cada uno, de un cultivo muy débil de la virulencia núm. 6. El 3 de Setiembre se inyectó en los mismos conejos la virulencia núm. 3 y el 12 el mismo cultivo núm. 3; el 26 de Setiembre la virulencia núm. 2, y el 2 y 15 de Octubre la núm. 1. Este dia, á la vez que en los conejos vacunados, se hizo la inyección en 3 sin vacunar.

Estos murieron el 28 de Octubre, 2 y 5 de Noviembre, con las lesiones clásicas de la tuberculosis experimental: bazo enorme, hígado moscado, pulmones sembrados de granulaciones tuberculosas. De los vacunados 3 murieron á la vez que los que estaban sin vacunar y con lesiones idénticas. Dos resistie-
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sus observaciones en los enfermos, le autorizan á creer que la evaporacion de ciertas esencias, sobre la esponja de platino incandescente, es el medio más enérgico, y á la vez más práctico, para curar las lesiones profundas del parénquima pulmonar. — (Journal de Medicine).

Produccion experimental en el conejo de tumores blancos por inoculacion intravenosa del cultivo del bacilo de Koch atenuado.
— En una de las últimas sesiones de la Sociedad de Biología de Paris han presentado la nota siguiente los Dres. J. Courmont y L. Dor: Sabido es que el profesor Arloing admite que las tuberculosis locales y las lesiones escrofulosas son debidas á la atenuacion del bacilo de Koch más que á la disminucion del número de estos agentes, como se cree generalmente en Francia y Alemania.

Nuestros estudios experimentales nos han conducido á los resultados siguientes:

Un cultivo puro del bacilo de Koch, atenuado naturalmente hasta el punto de no poder tuberculizar los conejos por inyeccion subcutánea, cualquiera que sea la dosis inyectada, capaz, no obstante, de producir lesiones tuberculosas en estos animales cuando se introduce en cantidad considerable en el peritoneo, se inyectó á la dosis de cuatro gotas á medio c. c., en el sistema vascular de cinco conejos jóvenes ó adolescentes. En vez de ocasionar la muerte rápida, produjo la inyeccion los fenómenos siguientes:

Durante cinco meses los animales parecían completamente libres de toda infeccion y engordaron.

Hacia el sexto mes, sin sufrir traumatismo alguno, empezaron á enflaquecer y se manifestaron en una ó en varias de sus articulaciones, las lesiones caracteristicas del tumor blanco.

Los órganos viscerales quedaron á salvo.

Conclusiones: 1.ª Las tuberculosis locales primitivas son debidas, al parecer, al virus tuberculoso atenuado.
2.ª Este, aunque penetra directamente en la sangre, puede no producir lesiones hasta despues de varios meses.
3.ª Las sinoviales articulares, al menos en los jóvenes, se prestan mejor que las viscerales (aún sin traumatismo local), á la implantacion del virus tuberculoso atenuado. — (Journ. des Soc. scient.) — F. Toledo.
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des aumentado de volumen en su mitad izquierda, pero movible, y nada más de particular en el cuello. El enfermo murió repentinamente. En la autopsia se encontró la pared posterior de la tráquea elevada y tocando casi la pared anterior. En el sitio correspondiente del esófago había una cavidad, que contenía un cuerpo extraño parecido á un hueso palatino y rodeado de detritus puriforme; W. T. Bull, en el New York Médical Journal del 20 de Marzo de 1886, publica esta interesante historia. Intentos repetidos, durante quince minutos, con pinzas para extraer y con sondas para impulsar un cuerpo extraño, que se había detenido á 24 centímetros de los dientes, produjeron decaimiento y dolor en el epigastrio; dos días después murió el enfermo, y en la autopsia se encontraron diferentes ingestas descompuestos en la pleura izquierda; los pulmones colapsados de 1 á 12 centímetros de la extremidad inferior del esófago, supuración en los tejidos del mediastino posterior, y á 9 centímetros encima del cardias había dos perforaciones del esófago en la pared izquierda, frente á los puntos más sobresalientes de una castaña, que tenía cerca de 4 centímetros de diámetro, y estaba encajada fuertemente. El estómago se encontró vacío, y los intestinos no contenían ningún cuerpo extraño. Para fijar todavía más la atención en las gravísimas consecuencias de las maniobras inconsideradas para impeler los cuerpos detenidos en el esófago, no quiero pasar en silencio un caso de Solis-Cohen. Fué á ver en consulta un enfermo, que estaba ronco desde que un año antes había tragado su dentadura, de oro, durante el sueño. Su médico la había tocado con el dedo, y no pudiendo sacarla, la había empujado hácía el estómago. Algunos meses después de la consulta el enfermo estaba muy débil, no podía levantarse, comer ni beber, pues cuando lo intentaba arrojaba el líquido en medio de una tos espasmódica, por lo que él supuso que existía una fisura entre el esófago y la tráquea, producida por la inflamación consecutiva á la herida hecha por el borde de la plancha, al empujar ésta hácía el estómago. No consintió el enfermo que le metieran la sonda estomacal. En la autopsia se encontró la dentadura enclavada en el esófago frente á la bifurcación de la tráquea, y los dos conductos agujereados.

Es necesario, pues, libertar al conducto faringo-esofágico del inspirado huésped, que si al principio puede ser únicamente molesto, no tarda en provocar accidentes graves, y algunas veces mortales. Pero esta liberación debe hacerse secundum artem, y no de una manera inconsciente y brutal. Casos sencillos han sido convertidos en
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Telurato de potasa............. 469
Temperatura del pulmón....... 131
Tenotomía..................... 429
Terapéutica (Revista de).... 124, 462
Terminaciones nerviosas de los músculos.................. 324
Tétanos........... 265, 404, 428, 540
Tic frontal.................. 234
Timolato de mercurio......... 469
Tisis..................... 559, 578
— pulmonar............... 227
Tocología (Casos de)......... 196
Tos........................ 132
Toxalbúminas................ 403
Tracoma..................... 671
Traqueotomía............. 23, 357,
— de urgencia............. 212
Trepanación.................. 156
— del cráneo.............. 292
— de la columna vertebral. 222
Trompas de Falopio (Alteración de las)............. 110
Tubérculos nucleares........ 502
Tuberculosis. 96, 156, 209, 264,
488, 578, 583, 591, 598,
646, 650, 663, 678, 679,
— externa............. 383,
— del calcáneo.......... 456
— de la rodilla......... 290
— laringea............. 23
— laringo-pulmonar.... 64,
295, 343, 512
— muscular en el cerdo... 304
— pulmonar por la erisipela............. 559
Tuberculosos (Hospital para).. 527
Tumor blanco............. 474, 680
— cerebral................ 165
— de la cuerda vocal..... 32
— gaseoso del cuello..... 490
— maligno del riñón..... 109
— raro del intestino..... 381
— voluminoso en la región parotídea............. 95
Tumores malignos........... 443
— voluminosos del útero.. 432
Ulceras fagedénicas del Tonkin.. 524
Ulceras disentéricas........ 39
— de la pierna........... 609
Uranoplastia (Nuevo método). 444
Uretra (Asepsia de los instrumentos empleados en la).................. 223
— (Tratamiento de las enfermedades frecuentes de la).................. 168
Uretritis.................. 558
Uretrotomía externa......... 213
Utero (Fibroma del).. 326, 548,
— (Fibromas del)......... 487
— (Terapéutica aplicada dentro del)............. 668
— (Raspado del). 362, 434, 538
— (Rotura del)........... 215
— (Supuraciones del)..... 374
— (Tumores del)........ 4*2
Vacuna de cabra............. 100
Vacunación del tétanos...... 540
Vejiga (Cáncer de la)........ 866
— (Cuerpo extraño de la).. 220
— de la bilis (Extirpación de la)............. 327
— (Lavado de la)........ 573
— (Perforación de la).... 220
Ventilación continua durante la noche............. 305
— pulmonar............... 677
Vermífugo.................. 467
Vesícula seminal tuberculosa (Extirpación de una).. 392
— — (Inflamación de las).. 336
Viruelas.................. 265
Virus tuberculoso (Destructión del).................. 679, 680
Vision submarina............. 408
Vista (Anatomía patológica de las lesiones corticales del sentido de la).................. 487
Vitreo (Afecciones del)...... 173
Vuelta Abajo (Estadística médica de).................. 320
Zona oftálmica............. 234
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RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Cabañas (Doctor), ayudante de la Clínica quirúrgica de la Facultad de Madrid.
Cáceres (D. Guillermo), Médico-cirujano de Huerta de Animas (Cáceres).
Casado y Fernandez (D. F.), Médico-cirujano en Ataquines (Valladolid).
Chiralt (D. Vicente), Director de una Clínica Oftalmológica. Sevilla.
Deeref (D. Joaquín), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial. Madrid.
Fajarnés (D. Enrique), Licenciado en Medicina y Cirugía. Ibiza (Islas Baleares).
Fargas (Doctor M. A.), Director de una Clínica de enfermedades de mujeres en Barcelona.
Gómez (D. Vicente Serafín). Médico titular de Mas de las Matas (Teruel).
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Médico del Cuerpo de baños y aguas minerales. Madrid.
Martín de la Calle (D. Pedro), Médico-cirujano de Sauquillo de Cabezas (Valladolid).
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Ribera (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Mendez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Roldán Gutiérrez (D. Rutilio), Licenciado en Medicina y Cirugía. Amayuelos de Abajo (Palencia).
Sagarra (D. Vicente), Catedrático de la Facultad de Medicina de Valladolid.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Sota y Lastra (D. Ramón de la), Doctor en Medicina y en Filosofía y Letras. Sevilla.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía en Las Rozas (Madrid).
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casos gravísimos por estupidas maniobras; cuerpos detenidos en las fosas gloso-epiglóticas ó piriformes, ó al nivel del cartílago cricoides han sido encajados en la unión del tercio superior con el tercio medio del esófago por atolondrados parientes, por atrevidos amigos y por imprudentes médicos. Algunos de éstos, careciendo de los instrumentos que el caso requiere, y del valor necesario para recomendar á las familias que busquen ó llamen á quien verdaderamente puede socorrerlas en tan apurado trance, aumentan los tormentos del paciente recetando vomitivos, de los que no ha de resultar bien alguno, y que por la contracción esofago-faringea que determinan son capaces de ocasionar grandes males. Lástima y risa me ha causado ver á los infelices enfermos llegar á mí con todo el cuello negro, brillante y pringoso por la pomada de belladona que con dedo pródigo se ha sentado en extensión no pequeña de la superficie cutánea; y alguno de éstos traía un hueso clavado en el esófago á 22 centímetros de los dientes incisivos superiores.

Lo que la buena práctica aconseja en estos casos, es la extracción del cuerpo extraño, de modo que no se haga daño alguno, ó que este sea el menor posible. Cuando el objeto está en la faringe, se extraerá con los dedos ó con la pinza, recta ó curva, según la situación del intruso. Si presenciamos el atragantamiento con un objeto voluminoso, y no podemos extraerlo con los dedos, ni tenemos á mano unas pinzas á propósito para cogerlo y sacarlo, colocaremos al paciente boca abajo con la cabeza colgando, golpearemos su espalda con la palma de una de nuestras manos, mientras los dedos de la otra, introducidos en la garganta, procurarán enganchar el objeto detenido, si afortunadamente se desprende.

Cuando el cuerpo extraño está alojado detrás del cartílago cricoides, y es visible con la ayuda del laringoscopio ó del faringoscopio, deberá cogerse con las pinzas curvas, desprendérselo si está enclavado, y extraerlo con suavidad. Si con el laringoscopio no se vé, y el esofagoscopio no se tolera, hay que introducir el índice de la mano izquierda, ponerlo en contacto con el intruso, y llegar á éste guiándose por aquél. Cuando el objeto es puntiagudo ó áspero, no es fácil su prehension y extracción en el sitio marcado, pues la violenta y repetida contracción de los constrictores impide el fácil manejo de la pinza. Esto me sucedió con un viejo que vino el mes de Julio próximo pasado para que le sacara una aguja que había tragado el día anterior comiendo gazpacho. Nada pude ver con el laringoscopio, porque la faringe, irritada por las maniobras habituales,
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no lo toleraba, y el viejo era rebelde como un cantonal. Con el dedo sentí la aguja enclavada en la pared posterior del esófago por la punta y en la lámina posterior del cartílago cricoides por la base. Quise cogerla con las pinzas de Fauvel; pero entre las contracciones de las fáuces, la oclusión de la boca (gracias que no tenía dientes) y las manos que agarrraban y tiraban de los míos con fuerza, me fué imposible hacer nada de provecho. Tuve que renunciar á la pinza, é introduje la cesta de Gräfe, la cual en seguida enganchó la aguja, y la desprendió del cricoides, quise apoyar la punta de mi dedo sobre el instrumento para sacar aquella, pero el viejo se retiró entonces bruscamente, el gancho salió con rapidez, y la aguja pasó al estómago, porque después, por más que la busqué no pude encontrarla ni con el dedo, ni con la sonda, y el paciente tampoco la sentía en ninguna parte.

Si el objeto detenido al nivel del cricoides es blando, como suele acontecer con los bocados, y por su volumen y por la contracción espasmodica ya referida es imposible sacarlo con la pinza ni con el gancho, recomienda Langenbeck el amasamiento, como él lo verificó con éxito feliz en dos casos. Fué el primero un aldeano que treinta horas antes había querido tragar un enorme pedazo de carne tendinosa, que se le atascó, y casi le ahogaba. Repetidos intentos se hicieron para extraer, con una pinza ligeramente curva, el bocado, pero éste se encontraba tan fijo, que sólo algunas fibras carnosas se extrajeron. Ya se pensaba en la esofagotomía, porque durante las tentativas de extracción, la dificultad respiratoria había llegado á un alto grado, cuando viendo la prominencia que en el cuello formaba el pedazo de carne, lo cogió entre sus dedos y empezó á comprimirlo, logrando, al cabo de algunos minutos, que la respiración fuera más fácil. El cuerpo extraño no había cambiado de sitio, pero sí de forma, pues se había prolongado hacia arriba, consiguiendo entonces, aunque con algún trabajo, extraerlo con la pinza. El segundo caso fué otro hombre, que también había tragado un gran pedazo de carne, que durante veinticuatro horas obstruyó la misma parte del esófago. No habiendo podido sacarlo, ni dislocarlo, cogió entre los dedos el tumor que formaba, lo amasó con fuerza, y consiguió que descendiera al estómago. Esta maniobra tan sencilla, y tan eficaz cuando el objeto es blando y desmenuzable, fué inventada por Dupuytren, que consiguió con ella el descenso al estómago de una patata, que no había podido extraer ni impeler.

Todos los escritores convienen en que el mejor instrumento para
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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basadas en la manera distinta de obrar las fuerzas; en la primera la presión se ejerció de atrás á delante; en la segunda sobre ambas crestas del ileon, y en la tercera al nivel de las acetobulas ó cavidades cotilóideas.

Las fracturas que tenían lugar en el primer caso eran de las ramas horizontales del púbis, y ascendentes del isquion y de carácter simétrico; es decir, que comprendían ambos lados de la cadera.

En el segundo orden de experimentos, ó sea cuando la presión obraba sobre las crestas del ilíaco, se rompían éstas en el mismo punto de aplicación; mas también á veces ocurría al mismo tiempo una diástasis sacro-iliaca.

Si la presión se aplicaba á la altura de la cavidad cotilóidea, sucedían un conjunto de lesiones que vamos á relatar, por tratarse de traumatismos semejantes á los que nos ocupan en esta Memoria.

Por de pronto, la pélvis que sufría esta compresión se alargaba hácia adelante, formando un óvalo prolongado, hasta que al llegar al límite de su elasticidad, se rompía y dislocaba por varios puntos que diferían en cada caso. En la parte anterior se producía generalmente una fractura doble y simétrica de los púbis e isquiones, análoga á la que tiene lugar cuando se ejerce la presión en sentido antero-posterior, mientras que en la parte posterior se presentaban diástasis sacro-iliacas y fracturas del hueso sacro. Otras veces se daba lugar á fisuras que alcanzaban á la misma cavidad cotilóidea, y también había casos de fisuras en los agujeros sacros anteriores. La fractura era doble casi siempre, y por excepción alcanzaban á un solo hueso.

La fuerza necesaria para provocar las lesiones del esqueleto eran muy variables: á veces se rompía con 170 kilogramos, mientras que otras era necesario 450; lo cual demuestra el valor que las diferencias individuales representan en estas roturas, al paso que indican la imposibilidad de asignar una cantidad fija de fuerza para determinar una especie de rotura.

§ 2.º.—Técnica de nuestra experimentación.

Hemos querido comprobar y ampliar estos experimentos de Messerer estudiando el mecanismo íntimo de los traumatismos pelvianos por presiones bilaterales, y al efecto hemos ideado un sencillo aparato, en el que se encuentre la pélvis en condiciones análogas á
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las del individuo que sufre una presión simultánea contra los discos de un coche ó de un vagón (figs. 1.ª, 2.ª y 3.ª) (1).

La figura que acompañamos enseña mejor que una descripción cómo es el aparato compresor que ha servido para nuestras experiencias. Se compone de dos placas de acero ovales y ligeramente arqueadas para adaptarse bien á los lados de la pélvis. A fin de evitar el deslizamiento, hállanse también surcadas por multitud de ranuras que se cruzan perpendicularmente. Una de las placas es móvil y la otra fija; la móvil se continúa con un grueso tallo tor-

Fig. 1.ª — Aparato compresor visto de frente.

neado en espiral, que termina en una palanqueta; la fija se apoya sobre un manómetro de gran presión, que marca en atmósferas el esfuerzo ejecutado.

El aparato se halla montado en una armadura de hierro cuadrangular, que á su vez se fija por un lado en la pared por medio de dos fuertes ganchos, y por el otro descansa en un soporte de madera.

El modo de funcionar es bien elemental. Cargado el manómetro con aceite de oliva, se coloca la pélvis en posición entre ambas pla-

(1) Las figuras contenidas en este trabajo, son todas semi-esquemáticas, salvo la lámina coloreada, que está tomada exactamente del natural.
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cas, y luego se da vueltas á la palanca hasta obtener los resultados traumáticos que se buscan (fracturas, diástasis, desviaciones, etc.). El manómetro va marcando en atmósferas la fuerza desarrollada en

Fig. 2.a — Vista lateral.

cada traumatismo, y puede fácilmente reducirse á kilogramos si se cree necesario.

La pélvis ha sido colocada de diversos modos: unas veces nos va-

Fig. 3.a — Proyección horizontal del mismo.

líamos del tronco de un cadáver á quien se le habían serrado los muslos por su tercio superior, separándole del resto del cuerpo al nivel de la tercera vértebra lumbar. Al mismo tiempo separábamos