Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 30

las paridas están rodeadas de buenas condiciones de ambiente, etc.; nó: por el contrario, un exíguo número de ellas son favorecidas por esta fortuna; la inmensísima mayoría viven en focos infectos perjudiciales; y esto es lo mismo en unas que en otras clases sociales. De manera, pues, que admitiendo, como no se puede menos, la influencia del ambiente exterior, para mí pierde de su importancia, porque la subordinó al estado de las partes sobre que obra.

Pasando después á los partos patológicos ó distócicos, claro está que ya no es difícil explicar la influencia de los puerperales septicémicos, porque una vez fuera de la fisiología el aparato generador ó utero-ovárico, se encuentra en las condiciones más abonadas para producir materiales sépticos y para que se alteren los que normalmente pueden perjudicar, cambiando además por completo el modo de ser ordinario de los tejidos que precisamente sufren bajo la influencia del parto, y produciéndose erosiones, desgarros, lesiones físicas más ó menos importantes que han de favorecer la absorción de los materiales alterados que con ellos han de ponerse en contacto.

Fácil es apuntar algunas de las circunstancias que en los partos distócicos predisponen y determinan la fiebre puerperal. Unas veces, y esto basta sólo indicarlo, han quedado dentro de la matriz restos de placenta, coágulos sanguíneos, y algunas veces los he encontrado muchos días después del parto; los líquidos pútridos, en caso de muerte del feto dentro del cláustro materno, producen inevitablemente una septicemia violenta. Mas frecuentemente se observa esta complicación como consecuencia de maniobras operatorias bruscas ó reiteradas por mucho tiempo.

Cuando hay dificultades para la extracción del feto por el forceps y más principalmente por la versión; cuando no se pueden extraer las secundinas; cuando se apela á medios bruscos para contener hemorragias, como sucede con los taponamientos, que no sirven generalmente para nada, en todos estos casos se produce un traumatismo mayor ó menor. Pues bien; yo afirmo que este traumatismo, que llamaré puerperal, es evidentemente mucho más grave y de peores consecuencias que el que es consiguiente á las grandes lesiones quirúrgicas, porque aún sin contar con el accidente de que ahora nos ocupamos y cuya producción es fácilmente explicable y casi segura, no puede olvidarse el estado de trisplanismo en que queda la mujer después del parto, sobre todo cuando el acto es largo y laborioso, aunque sea normal, y en las mujeres nerviosas y de vida de sociedad, como son las que habitualmente asistimos en las grandes poblaciones. Con sólo fijarse en la lentitud del pulso que se observa en las recién paridas, en el estado de abatimiento general, en el frío de los primeros momentos, en los vómitos y en la imposibilidad de digerir alimentos, y en todo el aspecto general, se comprende desde luego el gran ataque que ha sufrido el sistema nervioso de la vida de nutrición. En tal estado, ha de ser mucho mayor la influencia del traumatismo que en las lesiones quirúrgicas comunes, que encuentran al sujeto muy á menudo en las mejores condiciones de resistencia.

Después del traumatismo puerperal no será, pues, extraño, que se produzcan fiebres infecciosas, y de las más graves, porque las superficies absorbentes son extensas y persiste la producción de materiales que se absorben.

La patogenia de la fiebre puerperal en el parto patológico, se ve, pues,