Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 33

hasta la evidencia la naturaleza del mismo. En estas circunstancias no es prudente ni posible el hacer operaciones endo-laringeas, sino que si el enfermo acude en la primera época se debe hacer la extirpación parcial, y si el enfermo acude cuando la enfermedad permanece limitada á la cavidad laringea, puede hacerse la extirpación total, advirtiéndole siempre las consecuencias de una operación que le priva de un órgano que es tan necesario bajo el punto de vista de las relaciones sociales, puesto que la fonación tiene que hacerse muy imperfectamente y los aparatos que pueden sustituir al órgano fisiológico tienen que ser incompletos.

Tengo que dirigir alguna pregunta al Dr. Cisneros para que desvanezca ciertas dudas. No comprendo yo la razón del por qué S. S. hizo en dos sesiones diferentes la operación; no sé si en la primera se hizo una tirotomía exploradora ó una operación que tuvo por objeto extirpar la laringe, ó bien no siendo una tirotomía exploradora, si tuvo por objeto la primera extirpar aquellas porciones más gruesas y más manifestas de la neoplasia, para luego después, no cansando al enfermo en un acto operatorio prolongado, dejar para una segunda sesión el terminar la operación.

Parece ser que á este enfermo le ha quedado alguna voz: ¿es que ha quedado parte de la laringe, ó es que habiéndose hecho la extirpación completa, esta voz es una voz nasal? De haber voz en este enfermo, yo entiendo que debe haber quedado algún trozo de laringe; pero como el Dr. Cisneros indicó que la extirpación ha sido total, me llama la atención que haya quedado voz á este enfermo. Indudablemente S. S., encontrando el tejido sano, ó por cualquier razón ha debido dejar en este caso alguna porción de cuerda vocal que estuviese sana, y ésta al paso del aire vibra determinando esa pequeña voz que resonando en la faringe y en las fosas nasales da lugar á la emisión de la voz en este enfermo.

El Dr. Urubuela (D. Eustasio): Sres. Académicos: Después de las explicaciones dadas por el Dr. Cisneros, yo tengo que advertir que si alguna palabra pronuncié en la sesión anterior que le moleste, conste que queda retirada.

Hice dos ó tres advertencias en mi rectificación, y una de ellas se refería á no haber podido extirpar el papiloma de este enfermo. Me decía S. S. que no pudo verificarlo, porque no hacía gran relieve en la cuerda, y después, debido ya al desarrollo del tumor, pudo coger un trozo para analizarlo. Esto me llamó la atención, y por eso hacia yo observaciones, porque no comprendo cómo un enfermo, teniendo un papiloma de poco relieve (y ahora lo ha confirmado el Dr. Mariani) sobre la cara superior de la cuerda izquierda tuviera dispnea y se presentara bastante afónico como acaba de decir el mismo señor.

Otra cosa curiosa que se presentó en el papiloma fué la inmovilidad de la cuerda que nos ha referido el Dr. Cisneros, y le hacía yo algunas observaciones diciendo precisamente que en los papilomas, es decir, en los tumores benignos de la laringe, rara vez se presenta la inmovilidad de la cuerda, y que ésta casi siempre nos pone en condiciones de diagnosticar un tumor maligno.

Decía el Dr. Cisneros: «¿Cómo quiere el Dr. Urubuela que extirpara yo este tumor si se presentaba por debajo de las cuerdas?» Yo le diría á S. S. una cosa, y es que creo que por el exámen laringoscópico S. S. no podría diagnosticar la existencia de un tumor por debajo de las cuerdas, porque si no podía llegar á él, tampoco podría verlo.