ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 7

CLÍNICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

DETALLES ESTADÍSTICOS DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1889 AL 30 DE MAYO DE 1890
ORDENADOS POR EL
DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid.

SEGUIDOS DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
(Continuacion)

Es preciso hacer algunas aclaraciones á la anterior estadística, aclaraciones exigidas, por una parte, porque no todos los enfermos asistidos en la sala y en la consulta han exigido una intervencion quirúrgica cruenta, ni tampoco todos los que han muerto en la sala sucumbieron por el acto operatorio ó despues del acto operatorio, sino sin intervenir y debido á los progresos de la enfermedad.

Con el fin de poder apreciar mejor los datos estadísticos, juzgo conveniente agrupar las intervenciones quirúrgicas, segun las regiones, y para poder apreciar mejor la mortalidad operatoria, prescindire en este resumen de los actos quirúrgicos no cruentos, limitándome á agrupar los enfermos que han exigido operaciones cruentas.

Cabeza.— Una trepanacion del cráneo con un muerto. Quiste sebáceo de la region temporal: extirpacion, 1; curacion. Total, 2 operados con 1 muerto.

Cara.— Epitelioma de la frente: extirpacion, 1; Quiste de la region frontal: extirpacion, 1; Lipoma del lóbulo de la oreja: extirpacion y restauracion, 1; Blefaroplastia, 1; Cataratas, 2; Dacriocistitis, 2; Glioma, 1: extirpacion, muerte; Epitelioma de la mejilla, 4; Epitelioma de la cara y de los ganglios, 1: raspado y cauterizacion para paliar; Papiloma del ala de la nariz, 1; Epitelioma del labio inferior, 4 con 5 operaciones: 1 muerto; Epitelioma del labio inferior, de la comisura y del labio superior, 1; Pólipos de las fosas nasales, 5; Fistula branquial, 1; Labio leporino, 1; Secuestro del maxilar superior, 1; Reseccion del maxilar superior, 1: muerto; Secuestro
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 8

del maxilar inferior, 1; Reseccion parcial del maxilar inferior, 3. Total, 33 operados, 34 operaciones con 3 muertes.

Cuello.—Flemon del cuello, 2; Flemon de la region parotidea, 1; Linfosarcoma del cuello y de la parotidea, 1; fibro-angioma del lado derecho de la tráquea, 1. Total, 5 operados.

Mama.—Extirpacion de mama y ganglios axilares, 7 operadas con 7 operaciones: 2 muertos; Papiloma del pezón, 1; Mastitis supurada, 2. Total, 10 operadas y 2 muertos.

Reseccion de las costillas, 2 con tres operaciones; Sarcoma intercostal, 1; 3 enfermos con 4 operaciones.

Lipoma de la espalda, 1; flemon subescapular, 1; 2 operados.

Abdomen.—Hepatotomía, 1; Esplenectomía, 1: muerto; Quelotomía, 1; 3 operados 1 muerto.

Recto.—Epitelioma del recto y de la vagina, 1; Rectotomía posterior, 1; Fístula de ano, 4; Fisura de ano, 1. Total, 7 operados.

Aparato genito-urinario.—Talla perineal, 3; talla hipogástrica, 1: muerto; Extirpacion del testículo, 1; Uretrotomía interna, 1; Hidrocele, 3; Hipospadias, 1; Fimosis, 1. Total, 11 operados con 1 muerto.

Columna vertebral.—Absceso por congestion: tuberculosis vertebral; aspiracion, 1.

Miembro superior.—Flemon axilar, 2; Epitelioma de los ganglios axilares, 1; Ganglion del carpo (Extirpacion), 1; Secuestro del acromion, 1; Desarticulacion del hombro, 1 : muerto; Desarticulacion del dedo, 2; Amputacion de la falange, 1; Reseccion del hombro, 2; Reseccion del codo, 2; Reseccion del carpo y extremidades inferiores de cúbito y radio, 2; Reseccion parcial del radio, 2; Reseccion del carpo y de dos metacarpianos, 1; Reseccion de falanges, 6; Extraccion de un proyectil del antebrazo, 1 (operado de reseccion parcial del radio). Total, 25 operaciones en 24 enfermos con 1 muerto.

Miembro inferior.—Reseccion de cabeza, 2; Reseccion de rodilla, 4; Reseccion del tarso, 1; Reseccion del calcáneo, 3; Reseccion del escafoides, 1; Reseccion de un metatarsiano, 1; Artrectomía y extirpacion de la rótula, 1; Artrotomía de la rodilla, 1; Secuestro del isquion, 1; Trepanacion de la tibia, 1; Ostetomía del fémur, 2 en un enfermo; Osteoclasis del fémur, 2 en un enfermo; Amputacion del muslo, 7 (dos de ellos resecados antes de rodilla): 2 muertos; Amputacion de la pierna, 3 (dos de ellos resecados, uno del tarso y otro del calcáneo): 1 muerto; Linfo-adenitis supurada del muslo, 1; Herida de la pierna: sutura, 1; Avulsion de la uña, 1; 28 operados que han necesitado 33 operaciones con 3 muertos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 9

Lo que da un total de 128 enfermos que han exigido 137 operaciones con 12 muertos, ó sea una proporcion de algo más del 9 por 100.

Resulta que la mortalidad es bastante elevada, si bien juzgo que algunos de los casos desgraciados no se pueden imputar ni á la operacion, ni á las malas condiciones en que, hoy por hoy, se opera en la Facultad de Medicina, y ni depende de las tal vez peores condiciones en que se encuentran las clínicas de la Facultad.

Para formarse una idea de cómo hoy hay que hacer la Cirugía en la clínica, baste recordar que para los dos cursos de Clínica Quirúrgica de mujeres, hay una sala comun con 18 camas, es decir, ¡nueve camas de mujeres para un curso de Clínica Quirúrgica!; que la sala de hombres del primer curso de Clínica sólo tiene 23 camas, y con eso, que es más elocuente que todo cuanto se diga, se comprenderá lo imposible que es haya un gran movimiento de enfermos en las Clínicas.

Y esto sería lo de menos, que al fin y al cabo el número importa poco, si al fin las salas llenaran las condiciones que en la actualidad deben llenar las salas de hospital: para los que las conozcan no creo debo esforzarme para demostrar que, dadas sus condiciones actuales, poco de cirugía moderna se pueda hacer en ellas; y es preciso hacer estas aclaraciones para demostrar que no es posible pensar en asepsia, y que los procedimientos de antisepsia distan mucho de poder ser tan perfectos como fuera preciso.

Y no hablemos de sala de operaciones y de cuanto con ella se relaciona, porque hasta hoy no existe, si bien hay que consignar que en estos momentos se está habilitando una, y si sólo un anfiteatro, lejos de las salas, y cuya mesa de mármol tiene muchos y graves inconvenientes, que no hay para qué referir, quedando, por lo tanto, y en breves frases, dicho que no es posible hacer la asepsia, porque falta todo cuanto sería necesario para obtenerla.

Resulta de todo esto, que dada la deficiencia en que todo se encuentra, es aún muy difícil obtener la antisepsia, que si se ha conseguido en muchos casos, es gracias al celo, que nunca podrá alabar bastante, de mi ayudante de clínicas Dr. Cabañas y de los señores alumnos internos, y sólo así se comprende que si bien no ha sido posible agotar el pus, los accidentes infectivos capaces de producir la muerte y complicar el acto operatorio, han sido escasos, y por lo tanto, no todos los que han muerto sucumbieron por la operacion, sino á pesar de la operacion.

No intento, al entrar á hacer el análisis de las causas de la muerte
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. Estéban Sánchez de Ocaña
† 28 de Agosto de 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 10

el momento en que estos seres empiezan á respirar el aire de las grandes poblaciones, viven en las casas de fieras y son alimentados por regla general con las visceras y con alimentos de desecho de los mercados, es de pensar, y hoy está perfectamente demostrado, que adquieren por inoculacion estomacal la tuberculosis, que acaba con estos desgraciados trasplantados desde su selva á nuestras comarcas civilizadas. Pero aun suponiendo que el mono pudiera tuberculizarse espontáneamente sin previa causa, se ha demostrado ya que en las gallináceas, animales de gran resistencia para la tuberculosis, se trasmite ésta, y lo hemos visto nosotros en los laboratorios de Paris por medio de la inoculacion, y no solamente de la inoculacion, sino mezclando en ciertas proporciones á la alimentacion de estos animales las materias procedentes de las escupideras de los tuberculosos de los hospitales de Paris. De manera que es completamente imposible ya, á menos de negar lo que se ve, no admitir la trasmision de la tuberculosis por la inoculacion de los productos tuberculosos.

Hechas estas ligeras reflexiones, arranquemos de los estudios de Villemín, cuya comunicacion se hizo en 1866 á la Academia de Medicina, en que el profesor de Val de Grace decía que, tomando una materia producto de un tuberculoso, y, por medio de la jeringuilla de Pravaz, inoculándola en cualquier punto, por ejemplo en la oreja de un animal, éste, dentro del primer mes de la inoculacion, presentaba ya síntomas evidentes de la tisis, y que todos los animales inoculados, más pronto ó más tarde, después de la diarrea y de un estado de demacracion extrema, sucumbían, encontrando en la autopsia, desde el punto de la inoculacion hasta las últimas ramas linfáticas, tubérculos que empezaban por la tumefaccion de los ganglios linfáticos de la region inoculada y terminaban por la caseificación de estos productos tuberculosos en todos los órganos de la economía.

Como veís, este hecho es hoy perfectamente reconocido por todos, y la marcha de la tuberculosis inoculada, en su aspecto clinico y en su aspecto macroscópico, no varía nada de la que describía Villemín en los años 1866 á 1868, hechos confirmados por la comision académica en que entraban hombres de valer como Colin, Louis, Grisolle y Bayle.

Grandes apasionamientos de parte de los médicos que no querían seguir el camino de la experimentacion en medicina, y grandes apasionamientos de los partidarios de este procedimiento, casi in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 11

validaron los trabajos de Villemin que, si no olvidados por completo, no sirvieron de base para ningún desarrollo ulterior en el campo de la clínica humana. Pero los hombres de principios de este siglo, convencidos de las ventajas que habían reportado á las ciencias físicas, y aún á algunas de las ramas de las naturales la experimentación, no perdieron la esperanza, y entre ellos la gran figura de Chauveau volvió á la carga é hizo nuevas investigaciones acerca de la transmisión de la tuberculosis en la especie bovina.

No hemos de seguir al detalle tampoco los trabajos de Chauveau, pero si habeis de saber que confirmó de una manera evidente, y refutó victoriósamente las objeciones principales que se dirigían á Villemin, demostrando que no solamente en el conejo, animal muy tuberculizable por sí, sino en los grandes ejemplares de la especie bovina, resistente como todo animal de buena organización, á esta enfermedad, era una verdad evidente la posibilidad de tubercularla de una manera experimental.

Quedaba una última trinchera donde se defendían retrocediendo, sí, los partidarios de la naturaleza no parasitaria de la tuberculosis, y era la transmisión por medio de la ingestión por el estómago de materias tuberculosas, y ya os decía hace un momento que esto ha quedado fuera de duda con los hechos presentados por Arloing, por Straus y por Robin en el último Congreso de la tuberculosis, y yo conservo preparaciones hechas inmediatamente después de sacrificados dos lotes de gallináceas, en las que en todo el peritoneo y en todos los pulmones de estos animales pululaban los microbios propios y específicos de la tuberculosis, sirviendo después, según he sabido este año, para ser materia inoculable en series, en todos y en cada uno de los animales sometidos al experimento. Ahora bien, estos trabajos, tendrían cierto carácter de empirismo, si no hubieran recibido confirmación con el descubrimiento de Koch y probablemente se seguirían negando por algunos, y dando origen á discusiones, más que de hechos, de casos concretos, de condiciones individuales de cada especie animal, teniendo en más la predisposición, que el gérmen vivo de transmisión; pero hoy, ya que no hay médico que no pueda facilitarse los medios de investigación del bacilo tuberculoso, se ve que, unos tras otros, en miríadas de casos, todo aquel que tiene el bacilo de Koch, en sus productos exudados, muere fatalmente de una tisis tuberculosa, y no solamente esto, sino que todos los productos de los animales tuberculosos son productos de contagio y medios de transmisión de tan terrible enfermedad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 12

Tal es la convicción hoy, que podemos afirmar, de una manera evidenteísima, que la tuberculosis, más que ninguna otra, es una enfermedad infecciosa, trasmitible y de agente vivo, que se puede ver y cultivar en los productos de exudación de los atacados de esta dolencia.

No creáis que hemos hecho esta brevísima crítica histórica á humo de paja; habeis de notar que, en estos ocho años, desde el descubrimiento de Koch, la terapéutica profiláctica de la tuberculosis ha cambiado por completo, y hoy ya no es un sello fatal de familia, sino que pueden evitarse las grandes catástrofes que sufre la humanidad por el hecho de esta enfermedad, que en un solo año ha producido tres millones de víctimas sólo en Europa.

En la lección inmediata terminaremos este curso, dándoos á conocer los medios profilácticos, y aun los medios curativos, que ha dado de sí el grandioso descubrimiento de Koch, que por sí solo bastaría para poner su nombre á la altura de los grandes hombres de la historia.

(Continuará)

NOTAS SOBRE MECANOTERAPIA

POR EL

DOCTOR DON JOAQUIN DECREF

Profesor de gimnasia de la Escuela Normal, Madrid.

I. Cirtómetro y método de mediciones torácicas del Dr. Pierre Boyer.—II. La obstrucción nasal por los tumores adenoides, como causa determinante de las desviaciones de la columna vertebral.—III. Un caso de espasmo-muscular clónico curado por los procedimientos mecánicos.—IV. El sillón Rossbach en el tratamiento del asma y enfisema pulmonar.

I

Una de las cosas más esenciales en mecánica médica es la medición exacta de las deformidades torácicas, pues de su conocimiento y del de las causas productoras depende, como es natural, la formación de un buen plan terapéutico.

Creo que el método más apropiado que existe es el del Dr. Pierre Boyer, que fué el que le sirvió para escribir la notable Memoria que en 1875 publicó sobre La influencia de los ejercicios gimnásticos en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 13

el aumento de volumen del lado izquierdo del pecho, de cuyo libro pueden sacarse curiosas enseñanzas para el tratamiento de ciertas enfermedades por la kinesiterapia.

Los aparatos empleados son:

1.º Un cirtómetro, invención del Dr. Boyer, que consiste en una cinta de cuero de un metro de larga por un centímetro y medio de ancha, que en su interior lleva otra cinta de plomo laminado del mismo largo y ancho y de un medio milímetro próximamente de espesor. La cinta de plomo está cortada por la mitad, dividiéndose en dos de 50 centímetros de largas, de manera que el cirtómetro se dobla por la mitad como si estuviera articulado, pues el cuero no está dividido. Está graduado todo el aparato en centímetros, cuya numeración empieza por la articulación central y termina en los extremos por la división 50 centímetros.

2.º El otro aparato consiste en un pelvimetro (yo uso el craniómetro del Dr. Budin, por ser más cómodo y seguro). El método es el siguiente:

Se coloca al enfermo de pies, desnudo de medio cuerpo arriba, la cabeza alla y los pies juntos en actitud erguida, pero natural.

Con un lápiz blando, se marca en el pecho un punto á un través de dedo por encima del apéndice xifoides del esternón, y por la espalda otro punto, correspondiendo al mismo nivel que el primero, que viene á ser aproximadamente sobre la apófisis espinosa de la duodécima vértebra dorsal.

Con el pelvimetro se toma la distancia entre los dos puntos marcados para volverlos á marcar sobre un papel, guardando la medida exacta.

Se unen con una línea recta, y tenemos ya el diámetro antero-posterior torácico.

Se coge el cirtómetro y se coloca su articulación sobre el punto posterior, haciendo que lo sostenga fijo en el sitio indicado un ayudante.

Después se van aplicando las dos mitades del cirtómetro por su cara interna, sobre los dos costados del tórax sin hacer una exagerada presión, y si únicamente la necesaria para que, adaptándose, tome la forma de las paredes torácicas, hasta venir á unirse las dos en el punto marcado sobre el esternón.

Se apuntan las divisiones que marquen, teniendo así las medidas de los dos costados del tórax, que sumadas, hacen la medida de la circunferencia total.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 14

Se saca con cuidado, para que no pierda la forma adquirida, y se coloca sobre el papel donde se dibujó el eje antero-posterior, haciendo coincidir con el extremo posterior de éste, la articulacion y con el anterior el punto de union de los extremos del cirtómetro.

No hay más que con un lápiz dibujar la figura que forma la cinta, siguiendo su cara interna, y tendremos la figura exacta de un corte transversal al tórax.

En el punto medio del eje antero-posterior, se tira una perpendicular á éste, que tocando por sus extremos á la circunferencia, representará el eje transversal del tórax.

Claro está que todas estas medidas pueden tomarse á distintas alturas, según los casos.

Recomiendo este método por ser seguramente el más ventajoso, y además por el poco coste de los aparatos empleados.

II

Mucho se ha escrito ya por los especialistas laringólogos, sobre la gran influencia que tienen en las deformidades torácicas, las obstrucciones nasales y faringeas, especialmente producidas por los tumores adenoides de estas regiones.

Dupuytren, Robert, Cooper, Forster, Coulson, M. Warren, han hablado tambien de infinidad de casos de deformidad torácica, principalmente en los raquíticos, producidas por hipertrofias de las amígdalas, que al existir dificultaban la entrada del aire suficiente para llenar los pulmones y determinaban, por lo tanto, la paralización de funcion tan importante como la que desempeñan dichos órganos en una extension más ó menos amplia, proporcionando así, como todos saben hoy, el terreno más abonado para el desarrollo de la tuberculosis.

Todos los que de este asunto se ocupan, como consecuencia lógica, opinan que no se debe proceder á tratamiento alguno mecánico ni farmacológico sin antes haber hecho desaparecer esos obstáculos de la inspiracion, causa determinante y directa de tan grandes trastornos.

Pero últimamente el Dr. Redard, encargado de la sección de cirugía de niños en el Dispensario Furtado-Heine, de Paris, conocido ya por sus importantes trabajos, no sólo de cirugía ortopédica, sino que tambien de mecanoterapia, ha hecho una observacion intere-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 15

santísima sobre la influencia que tienen dichas obstrucciones en el desarrollo de las desviaciones de la columna vertebral.

Repito que es importantísimo para todo aquel que practica la mecánica médica, porque sabido es que el amasamiento y la suspensión lateral en el aparato Burlot curan las escoliosis por hábito, pero que si esos obstáculos á la respiración no se hicieran desaparecer previamente por completo, el tratamiento sería inútil. Citaré uno, quizás el más notable de los varios casos que aparecen en la Memoria que publicó en Marzo de este año el Dr. Redard:

«La señorita M. B., de trece años de edad y de una salud bastante delicada, se nos presentó con un tórax deformé, con ligero surco en las partes laterales, depresion esternal inferior y muy poco desarrollo, palidez y demacración. La respiración nasal se hace con tal dificultad, que obliga á la enferma á tener constantemente la boca abierta. Las amígdalas están muy hipertrofiadas.

»Se extirpan las amígdalas y se le aconsejan los ejercicios gimnásticos necesarios.

»Examinamos de nuevo á la enferma al cabo de tres meses, y no habíamos obtenido ningún resultado satisfactorio. Al contrario, existe una xifosis que no se había notado en el primer examen.

»Al cabo de seis meses, la xifosis ha hecho progresos, y nos encontramos con un principio de escoliosis dorsal derecha bastante pronunciada.

»La espalda izquierda está deprimida y la derecha y toda la parte lateral del tórax del mismo lado están aumentados de volumen notablemente.

»Interrogados los parientes de la enferma, nos dicen que desde que hicimos la amigdalotomía respiraba mejor, pero que seguían aún obstruidas las fosas nasales con las mismas molestias.

»Examinamos detenidamente la faringe y en su parte superior nasal, y encontramos voluminosos tumores adenoideos.

»Mi colega Ménière hace desaparecer estos tumores, y al cabo de seis meses de tratamiento la columna vertebral ha tomado su posición normal, su tórax se ha desarrollado y el estado general es excelente».

Como se ve, este caso demuestra no sólo la verdad de estas observaciones, sino también enseña que el examen sea hecho por un laringólogo, de lo contrario, pudiera dar origen á errores, pues sin la completa desaparición de dichos obstáculos, sería inútil todo procedimiento para conformar un tórax.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 16

III

C. O., de catorce años, natural de Madrid. Según cuentan sus padres, fué engendrado en la convalecencia de una fiebre tífica, que padeció su madre, por lo que no les extrañaba la debilidad con que el niño pasó sus primeros años. Añádase á esto, que ninguno de la familia de este joven gozan de un desarrollo suficiente, exceptuando el padre, si bien es artrítico; en una palabra, es el tipo de la familia de gran población; las hembras denuncian en su tez pálida la clorosis, y los varones en sus facciones algo abultadas, descoloridas y en sus dermatosis tórpidas, demuestran el escrofulismo, y por si esto no fuera suficiente, baste decir que dos de sus hermanas y un hermano, asisten á mi gabinete á corregir deformidades producidas sin duda por el raquitismo.

Cuando tenía diez años, comenzó á notar sacudidas en la extremidad derecha torácica que fueron diagnosticadas de corea.

Sometido á diversos tratamientos farmacológicos, solo se lograba disminuir algo los estremecimientos, sin conseguir hacerlos desaparecer, reapareciendo con mayor intensidad al poco tiempo.

Siguió en este estado tres años, hasta que hace un año aumentaron de una manera notable, con un nuevo fenómeno, y era una tos espasmódica que se presentaba después de las comidas, haciendo rara la tolerancia en el estómago de alguna de ellas.

Vino á nuestra consulta el 28 de Noviembre del 89, en el siguiente estado actual: Demacración, apetito bueno, pero se le hacía imposible comer, pues la mayor parte de las veces, un ataque de tos provocaba el vómito.

De tiempo en tiempo, era acometido de sacudidas más ó menos duraderas, que empezaban por movimientos repetidos de flexión y extensión de la cabeza, que recorrían toda la extremidad torácica y abdominal del lado derecho; algunos de estos movimientos eran de tal intensidad, que hacían vacilar al enfermo.

Cesado este espasmo, seguía un tiempo más ó menos largo de reposo tal, que no pudiera creerse que el enfermo padecía semejante afecction, pues sus movimientos eran voluntarios y seguros como los de un individuo sano.

El brazo derecho, midiéndolo cuatro traveses de dedo por encima de la flexura, tenía de circunferencia en extensión 19 centímetros,