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que se adquieren combinando la palpacion y el tacto. Si los anejos estuvieran enfermos en los dos lados, habrá que hacer la laparotomía.

El manual operatorio presenta algo de especial.

Ante todo, hay que anestesiar las enfermas; se deprime la pared vaginal con el speculum de Sims. Se toca claramente la colección, por medio del tacto combinado á la palpacion abdominal, y, sobre el dedo que está en la vagina y en el punto en que se nota bien la fluctuacion, se introduce el trócar, en tanto que un ayudante deprime la pared abdominal, de modo que empuje el saco hacia abajo.

El trócar se debe introducir en la zona posterior del cuello. Al salir el pus, se deja colocado el trócar, y, sirviendo éste de conductor, se desliza el bisturi, que incide los tejidos, agrandando la herida por medio de una pinza hemostática, con lo cual se evita la herida de los vasos. Se coloca un tubo de desagüe; se hacen irrigaciones, y generalmente á los quince días se puede quitar el tubo. — RIBERA.

ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

Sesion del 8 de Agosto. — (Reunion de 1890).

Esta Asociacion se reunió en Limoges el 9 de Agosto, quedando constituida la seccion de ciencias médicas bajo la presidencia honoraria del Dr. Potain, de Paris, y la efectiva del Dr. Teissier, de Lyon; secretario general, el doctor H. L. Petit.

Observaciones acerca de la influencia de los recipientes, sobre la coagulacion de la sangre y del plasma á diversas temperaturas.
— El Dr. MAYET, de Lyon: La sangre de los solípedos, y sobre todo la del caballo, sostenida á 0°, permite el estudio de las condiciones físicas y anatómicas que rigen la coagulacion de la sangre fuera del organismo; hé aquí las conclusiones á que he llegado:

1.a En la sangre del caballo, sostenida á 0°, la precipitacion de los glóbulos rojos es tanto más perfecta cuanto más estrecha es la probeta en que se recibe; hora y media para una probeta de tres centímetros de diámetro, y tres horas quince minutos para una de siete metros, se obtiene de esta manera 3/5 de plasma y 2/5 de cruror; la capa de los leucocitos intermedios varía según los sujetos y el estado fisiológico de 1/1000 á 1/15.

2.a Constitucion del plasma. — Leucocitos que flotan sin alteracion, aun al cabo de cuarenta y ocho horas, su número disminuye á medida que se aproximan á la superficie.

En la capa llamada de los elementos blancos, los leucocitos son numerosos; pero mezclados á numerosos hematoblastos; el número de éstos que flota, es tanto menor cuanto más se aproximan á la superficie; se encuentran de 36 á 670 en el campo del microscopio.

3.a Coagulacion del plasma. — Esta coagulacion se opera á 20°, con tanta más rapidez y con produccion de un coágulo tanto más consistente y volu-
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minoso, cuanto más profunda es la capa del plasma que se estudia. Cuando se opera á la temperatura de 8°, se observan los mismos fenómenos, pero con un retardo de una hora próximamente: estos experimentos confirman los de Hayem y el papel que este hace jugar á los hematoblastos en la coagulacion de la sangre.

4.a Los leucocitos toman probablemente una parte, aunque muy pequeña, en los fenómenos de la coagulacion.

5.a El contacto de la pared vascular, no mantiene siempre la sangre liquida fuera del organismo, en contrario á las conclusiones muy absolutas de Glenard. Operando á 24°, la sangre se coagula parcialmente al cabo de tres á cuatro horas.

Las membranas animales, cuanto más parecidas á la pared vascular por su estructura, han retardado más la coagulacion, pero de una manera variable, según condiciones experimentales no determinadas todavía; este retardo entre +18° y +25°, ha variado de un cuarto de hora á una hora.

6.a En contra de la opinión de Glenard, la mucosa del intestino delgado, cuidadosamente lavada, produce casi siempre la coagulacion inmediata y súbita del plasma á 0°.

7.a Cuanto más blando y membranoso es un cuerpo no organizado, más tardía es la coagulacion á su contacto.

La tripa de buey, membrana animal desecada, aunque de origen intestinal, tiene una accion absolutamente contraria á la mucosa intacta.

El cauchut delgado y blando ha retardado un poco menos la coagulacion, pero casi en el mismo grado. Una temperatura baja de +5°, retarda veinte minutos todos los fenómenos.

Tratamiento por la quelotomia de las hernias estranguladas ó inflamadas, seguida de curacion radical.—El Dr. Raymond, de Limoges: Gracias á los progresos de la cirugía antiséptica, se puede simplificar el tratamiento de los accidentes herniarios y no dar la importancia que otras veces al diagnóstico de las estrangulaciones agudas ó crónicas, de las hernias estranguladas ó inflamadas.

El tiempo consagrado á este diagnóstico, la duda en que sume al cirujano, hacen perder un tiempo precioso, perjudicando considerablemente al enfermo.

Tres observaciones de hernias estranguladas, operadas por la quelotomía, seguida de cura radical y refiriéndose á diversos tipos de estrangulacion, me han conducido á descender el diagnóstico prévio de los diversos accidentes, y á no ocuparme de saber si la estrangulacion está apretada ó no.

Creo que en presencia de accidentes de estrangulacion, y algunas veces de la dificultad de hacer el diagnóstico del estado de la hernia, el cirujano no tiene el derecho de dudar, y estimo que la táxis, á causa de los accidentes á que puede exponer, como la reduccion de una asa gangrenada, peritonitis por perforacion, equimosis y supuraciones del intestino, debe abandonarse completamente y reemplazarse por la quelotomía inmediata seguida de cura radical.

Tratamiento de la dilatacion del estómago por la electrizacion intra-estomacal.—El Dr. Baraduc, de Paris, leyó un trabajo sobre este asunto, cuyo resumen es el siguiente: El estómago, por su doble sistema nervioso pneumo-gástrico (sensitivo-secretor) y esplánico (motor-visceral);
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Ya con estos datos, cuidadosamente recogidos, teníamos vivas sospechas de una infección tuberculosa por el intermedio del agua del charco, dando como cierta su ingestión; pero faltaba la prueba bacteriológica y vino á dárnosla bien palmaria la existencia del bacilo de Koch en dicha agua, en la que pudimos distinguirlo y aislarlo de los schizofitos vulgares con quienes convivía, por las reacciones colorantes del tuberculoso y por los cultivos.

Dicha agua me ha servido para multitud de cultivos e inoculaciones, cuyos resultados expondré en otro artículo.

CLÍNICA QUIRÚRGICA. — PRIMER CURSO

DETALLES ESTADÍSTICOS DESDE 1.º DE OCTUBRE DE 1889 AL 30 DE MAYO DE 1890
ORDENADOS POR EL
DOCTOR CABAÑAS
Profesor-ayudante de Clínica Quirúrgica en la Facultad de Medicina de Madrid

SEGUIDOS DE ALGUNAS CONSIDERACIONES
POR EL CATEDRÁTICO
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS

(Continuación)

El caso que ocupa el núm. 51 de la estadística, es de gran interés, demostrando por una parte que todas las investigaciones son pocas antes de intervenir, y la importancia de las lesiones del corazón en el resultado operatorio.

Era una mujer de cuarenta y ocho años que tenía un epitioma glandular de la mama derecha, con ganglios axilares ya manifestos. Ni por los antecedentes, ni por el estado actual, pudiera sospecharse ni remotamente que existiera una lesión del corazón, así es que sin temer ningún accidente le hice la extirpación de la mama con excavación de la axila el día 31 de Octubre.

No pasó absolutamente nada de particular durante el acto operatorio, ni el día de la operación, y sólo hubo una ligera ascensión termométrica, llegando el termómetro á 35°,1, para descender á 37°,8 á la mañana siguiente.
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La operacion objeto de esta comunicacion duró con todo 45'. De seis operaciones, he obtenido cinco curaciones y un solo muerto.

Inervacion del músculo crico-tiroideo.—El Dr. Ch. Labou, de Marsella: Las fibras del músculo crico-tiroideas están contenidas en la rama externa del laringeo superior, considerado como el único nervio motor de este músculo ¿o bien toman simultáneamente esta accion de otro punto?.

Exner ha sido el primero que ha descrito un filete motor accesorio, emanando del plexo faringeo, que llama laringeo medio. Este filete es para Anodi fibras desprendidas del laringeo superior.

Cuando se secciona sobre el perro el laringeo superior, la voz, al principio alterada, recobra, al cabo de algunos días, su carácter normal, y el músculo crico-tiroideo no ha sufrido ninguna alteracion, ni en su nutricion ni en sus funciones; recibe, pues, fibras nerviosas que tienen otro origen.

La experimentacion demuestra que estas fibras accesorias pasan por un pequeño filete que emana del plexo-faringeo, se dirige hacia arriba y adentro para ganar la rama externa motora del laringeo superior, con el cual se anastomosa en el sitio en que ésta forma un recodo de convexidad inferior para ganar el músculo.

Lo que demuestra además esta doble inervacion, es que no pueden obtenerse ni la parálisis del crico-tiroideo ni su atrofia, sino resecando los dos filetes nerviosos.

Pueden considerarse estos dos nervios como independientes, puesto que la reseccion del laringeo superior sólo deja intactas las propiedades del ramo faringeo.

En cuanto á la accion trófica del laringeo superior sobre todos los músculos de la laringe, accion señalada por Müller en el caballo, no la he observado jamás en el perro, y he hecho muchos experimentos.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el naftol α.—El Dr. Tissier: He aquí los resultados obtenidos en el tratamiento de 15 casos consecutivos de fiebre tifoidea tomados al azar.

Algunos llegaron al quince dia sin tratamiento alguno, otros estaban muy graves; todos curaron, salvo en la segunda observacion, que tengo el derecho de eliminar de mi estadística, porque el enfermo había sido sometido durante mi ausencia á diversos tratamientos, y contraído la influencia con complicacion de grandes accesos febriles y nefritis supurada.

Mi tratamiento se regula de esta manera:

1.º Mañana y tarde un sello de naftol α de 40 centigramos con salicilato de bismuto.

2.º Cuatro lavativas frias en veinticuatro horas para sostener la diuresis.

3.º Despues de la lavativa fria de la tarde, una lavativa de 4 gramos de extracto de quina y 60 centigramos á 1 gramo de sulfato de quinina disuelta en la infusion de valeriana, como tónico antitérmico.

4.º Un regimen compuesto, sobre todo de 300 gramos de vino de Burdeos, de leche y un poco de caldo, segun los casos.

En estas condiciones y cualquiera que fuera el periodo de la enfermedad, he aquí lo que se observaba: desde el momento en que se realizaba la antisepsia, es decir, cuando las orinas eran francamente verdes, lo que sucedia proximadamente al cuarto dia, la temperatura bajaba progresivamente, desapa-
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recía la albuminuria, el bazo perdía su volumen anormal y finalmente la lengua adquiría un carácter de humedad muy notable.

En cuatro casos, esta caída progresiva de la temperatura era temporal con la dosis ordinaria del naftol; la fiebre reascendía desde el tercer día un grado, pero bastaba entonces un tercer sello de 0,40, ó sea en total 1,20 gramos de naftol en veinticuatro horas, para obtener hacia el cuarto día de esta medicación más activa el descenso térmico que se había producido en los demás casos.

A este descenso muy regular, y que se encuentra en todos nuestros trazados, sucede un período de grandes oscilaciones térmicas durante cuatro, seis y ocho días, al cabo de los que la enfermedad entra de repente en convalecencia; ésta es muy corta.

Cosa notable durante toda la duración del tratamiento; no existe aspecto tifoideo en los enfermos.

Creo, por lo tanto, muy legítimo atribuir á la influencia del naftol esta curva, que es muy característica. Yo he tratado antes muchos dotinentéricos con lavativas frías y sulfato de quinina, sin haber obtenido nunca nada semejante. Creo que en estas circunstancias el naftol esteriliza en los intestinos los productos de origen bacteriano, productos solubles que en la dotinentería son sin duda piretógenos.

Desde luego, es digno de llamar la atención que siempre que he tenido que administrar el naftol para combatir los accidentes febriles á que dan nacimiento los bacilos por productos solubles, la temperatura ha seguido siempre una marcha idéntica, así en la erisipela maligna como en el estado puerperal ó la dotinentería en las que las curvas térmicas han sido influenciadas por el naftol en sentido idéntico.

Esta aserción no es una hipótesis y puede suministrar una serie de experimentos convincentes, que prueban la esterilización del intestino como fenómeno correlativo del descenso térmico. Este hecho me parece indiscutible, merced á las numerosas inoculaciones de orina emprendidas con este motivo y hechas según el procedimiento de Bouchard, por el Dr. Roques, agregado á la Facultad.

Es interesante comparar estos resultados con los obtenidos por los doctores Weilli y Roques, en su estudio acerca del tratamiento de la fiebre tifoidea por la antipirina y los baños fríos. Sea lo que quiera, es probable en mi opinión, que el naftol produzca los efectos que acabó de citar, neutralizando las sustancias tóxicas segregadas por el bacilo de Eberth. Seguiré en mis investigaciones en este camino, no sin que aprecie en su alto valor el tratamiento sistemático por los baños fríos, por si podemos obtener mejor resultado por este método que se dirige á la misma fuente de la infección, ó sea el bacilo y sus productos solubles.

El Dr. Quirrel, de Marsella, leyó una comunicación sobre el raspado del útero, y aporta una estadística de 63 casos, cuyo conjunto es muy favorable á este método de tratamiento, para la mayoría de las afecciones del útero y sus anejos. — A. Espina.

(Continuará).
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10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Berlin del 7 al 14 de Agosto de 1890.

(Continuación)

SECCION DE NEUROLOGÍA Y DE PSIQUIATRÍA.

Datos para el estudio de la hematomielia y de la siringomielia.—El Dr. Minor, de Moscou: Voy á llamar vuestra atencion acerca de un padecimiento poco conocido, la hematomielia, y en particular acerca de la hematomielia central. He observado cinco casos. Todos reconocían un origen traumático, y se presentaron inmediatamente los signos de una afeccion medular aguda, parálisis extensas, anestesias, elevacion de la temperatura, retencion de orina, extremimiento, escaras en el sacro y cistitis purulenta. Después de un tiempo relativamente corto, desaparecieron la generalidad de los signos paralíticos y anestésicos, siendo sustituidos por amiotrofias limitadas, combinadas con alteraciones características de la sensibilidad, que hacian pensar en una lesion central de la médula. Estos sintomas fueron los únicos que persistieron.

En todos los cinco casos se desarrolló á consecuencia del traumatismo una amiotrofia espinal característica, con analgesia y termo-anestesia, quedando intacta la sensibilidad táctil.

El traumatismo inicial, la rapidez de la aparicion de los sintomas primitivos y su correccion rápida, me permiten afirmar que hubo un derrame de sangre en la médula.

Krafls.-Ebing es el único autor que ha descrito un caso de este género.

La siringomielia se asemeja bastante á lo que acabo de describir con el nombre de hematomielia central. Esta lesion puede conducir á la formacion del glioma central.

He hecho la autopsia de un caso de traumatismo grave con lesion de la médula y encontré una hemorragia á lo largo del asta anterior con agrandamiento del conducto central; estaban interesadas la mitad posterior del asta anterior y la comisura. ¿No hay en esto una analogía notable como localizacion con el glioma central y no puede pensarse que las dos afecciones tengan un origen comun, la hemorragia en el centro de la médula?

El Dr. Remak, de Berlin: He observado dos casos de hematomielia traumática, en los que despues de una caida se presentaron signos de parálisis atrofica aguda de uno de los miembros superiores con hemianestesia espinal del otro miembro inferior. Es una combinacion particular llamada parálisis de Brown-Séquard. Esta hemi-anestesia suele acompanarse de analgesia y de termo-anestesia, al principio ó al fin de su evolucion.

La amiotrofia, segun mis observaciones, no ocupa las mismas regiones donde se produce la termo-anestesia; esta coincidencia es caracteristica de la gliomatosis central. En la region atrofiada hay ademas alteraciones tróficas de la piel.
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He trepanado tambien el cráneo en casos de cefalalgia refractaria á otros medios terapéuticos.

He practicado dos trepanaciones en casos de meningitis; los dos enfermos murieron. La eficacia de la intervencion operatoria en las afecciones inflamatorias difusas de las meninges, es aún dudosa; pero en las localizadas, en los abscesos, está indicada siempre la trepanacion.

Los tumores del cerebro deben operarse. En la paquimeningitis es preciso limitarse á la extirpacion de algunos fragmentos gruesos de la dura-madre; pero debe operarse siempre lo antes posible. Extirpo tambien los gomas cerebrales, porque creo que el tratamiento especifico los mejora, pero no los cura. Los tubérculos y los neoplasmas malignos, en general, deben extirparse tambien.

Las atetosis mejoran con la intervencion operatoria.

Cuando opero en la epilepsia jacksoniana, principio por explorar la corteza cerebral por medio de una corriente galvánica, y extirpo la parte cuya excitacion eléctrica provoca sacudidas convulsivas.

De 43 operados he perdido 10; de ellos 2 por colapso y 2 por septicemia.

He hecho 11 trepanaciones de la columna vertebral; un enfermo murió de colapso.

Esta operacion está indicada en la fractura de las vértebras cuando hay síntomas de compresion de la médula; su pronóstico es más desfavorable que el de la trepanacion del cráneo por ser más vulnerable la médula.

El Dr. Althaus, de Lóndres, dijo que prefería combatir las hemorragias cerebrales por la ergotina en inyecciones hipodérmicas, y los gomas por la medicacion especifica.

El Dr. Dunin, de Varsovia, refirió un caso de extirpacion de un tumor del cerebro, practicado en un enfermo que padecía epilepsia jacksoniana, y en el que se empleaba un tratamiento antiséptico. El enfermo curó, pero á los dos meses murió de repente, y en la autopsia se encontraron quistes hemorrágicos del cerebro.

El Dr. Erb, de Heidelberg, dijo que á los neurólogos incumbe la tarea de precisar el momento de la intervencion operatoria en las afecciones del cerebro. Duda de la eficacia de la intervencion precoz. Respecto á ligar la carótida en la apoplejía, es medio peligroso, porque hay afecciones, como la trombosis, fáciles de confundir con la hemorragia, y en las que la ligadura es inútil. La localizacion de los tumores cerebrales y el conocer si son ó no operables, es tambien muy difícil. Las afecciones espinales, no siendo intra-medulares, ofrecen un campo más favorable al cirujano. Pero el diagnóstico entre las afecciones intra y extra-medulares, es imposible muchas veces.

Neurosis traumáticas.—El Dr. Schultze, de Bona, leyó un trabajo sobre este asunto, cuyo resumen es el siguiente:

Existen diversas psicosis y neurosis producidas por el traumatismo, pero no una neurosis traumática única.

Los supuestos síntomas caracteristicos de esta clase de afeccion no resisten á la crítica.

La simulacion es frecuente en los individuos que se creen afectos de neurosis ó psicosis traumática.

No hay signos objetivos que permitan distinguir la simulacion.
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El Dr. Oppenheim, sostuvo que la exploracion de la sensibilidad y de la vista demuestra signos preciosos para el diagnóstico de la neurosis traumática. La simulacion sólo se observa en el 40 por 100 de los casos.

El Dr. Seelegmüller, dijo que la simulacion se observa en el 25 por 100 de los casos.

El Dr. Hitzig, consideró poco frecuente la simulacion. En el diagnóstico desempeña un papel importante el elemento psíquico. Como signos diagnósticos, señaló el Dr. Hitzig el insomnio y la taquicardia permanente.

El Dr. Mierzejevski, llamó la atencion sobre las alteraciones térmicas que se observan en la neurosis traumática. — F. Toledo.

(Continuará).

ASOCIACION MÉDICA INGLESA

58.ª sesion celebrada en Birmingham del 29 de Julio al 1.º de Agosto de 1890.

SECCION DE MEDICINA.

Afecciones funcionales del corazon. — Sir Dyce Dackworth: Hay ciertas afecciones funcionales del corazon que suelen observarse en la práctica, y cuyo diagnóstico no es fácil siempre.

Se llama bradicardia el pulsus rarus de los antiguos, al estado en el que el número de pulsaciones es, en general, inferior á 40. La bradicardia es rara; puede ser independiente de toda lesion cardiaca ó coexistir con una estenosis aórtica. Sir Dackworth ha observado ejemplos típicos en la caquexia palúdica. Los traumatismos del encéfalo suelen hacer más lento el pulso e imprimirle los caracteres del pulsus cephalicus. En las lesiones inflamatorias del cerebro y de sus membranas suele observarse una lentitud del pulso, seguida de frecuencia anormal ó de irregularidad. El pronóstico es bueno no habiendo le- sion orgánica.

El pulso intermitente suele ser producido por el abuso del té ó del tabaco, y por las emociones morales fuertes; puede ser permanente y no acorta la vida; se regulariza cuando la fiebre acelera el impulso cardiaco.

La irregularidad del pulso puede ser transitoria, por ejemplo, en la dispepsia flatulenta y en los que abusan del tabaco, del café ó del té. El pronóstico depende del estado del corazon; cuando coexiste con el eczema la irregularidad, aumenta al agravarse el estado de la piel.

Las palpitaciones pueden ser transitorias ó permanentes, apreciables por el enfermo ó insensibles; cuando no existe lesion cardiaca, hay que pensar en el mal de Graves, en el que las palpitaciones son el único síntoma durante mucho tiempo; á veces se observan síntomas nerviosos, un riñon flotante ó alguna otra causa de irritacion refleja. La aceleración paroxística del corazon descrita por West y Briston, es producida de ordinario por la miocarditis y termina casi siempre por un síncope mortal.

Las pulsaciones de la aorta son á veces tan fuertes, que hacen pensar en un aneurisma de esta arteria que no se descubre en la autopsia; en estos ca-