Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-07 00:00:00), página 47

Como antiséptico, empleo exclusivamente el bicloruro de mercurio en solución al milésimo ó al medio milésimo. Con estas soluciones se hace la limpieza del campo operatorio, lavado de las manos de los ayudantes y de las mias.

Las esponjas son preparadas según el método que indiqué en otro tiempo (método de la Salpetrière).

Para ligar, no empleo más que la seda prensada hervida antes de cada operación, en una solución de bicloruro al milésimo. Lo mismo para las crines de Florencia, que casi empleo sólo para suturas. Ahora paso á la asepsia.

tadas victorirosamente por una serie de experimentos ulteriores de este sabio y de otros autores. La inflamación determinada por los microbios, viene á ser, por el intermedio de los leucocitos, la causa destructora de estos mismos microbios. Conoce habrá pensado que su descubrimiento de la emigración de los leucocitos en la inflamación, adquirió un día tan gran importancia para la patogenia de las enfermedades infecciosas.

Si aceptamos esta teoría, explica muchos puntos misteriosos en las relaciones de los microbios con las heridas.

Por ejemplo, tomad la operación del labio leporino. La herida está siempre bañada en saliva por su parte posterior, saliva que contiene gran número de especies de bacterias sépticas. Pero no penetran en la fibrina que reune las dos superficies seccionadas, como lo harían si éstas superficies fueran de vidrio ó otra sustancia químicamente inerte y sin vida. Desde hace tiempo se sabe, que los tejidos vivientes ejercen una influencia poderosa para detener el desarrollo de las bacterias. Pero la naturaleza de esta influencia era un enigma. Hoy tiene su natural explicación en la acción fagócita de las células que se bañan en línea después de su efusión.

Al Congreso de Londres expuse una experiencia que demostraba que un coágulo sanguíneo en el cuerpo puede ejercer una acción antibacterica poterosa. Por las teorías de Metchnikoff es por lo que he reconocido que estas propiedades dependen también de los fagocitos.

También nos explica esta teoría, por qué el uso de ligaduras con seda, que no ha sufrido ninguna preparación antiséptica, pudo ir seguido de malas consecuencias. Sabemos por las experiencias de Ziegler y de otros autores, que los leucocitos penetran con rapidez en espacios muy delgados, entre placas de cristal ó de otros cuerpos extraños químicamente inertes y que se han introducido en los tejidos. Igualmente podrían colocarse entre las fibras de un hilo de seda y destruir todos los microbios que pueda haber allí, antes que éstos tengan tiempo de desenvolver efectos sépticos, pero con evidencia hay un límite en el espesor de los hilos. ¡Imagina que nadie tendrá la conciencia tranquila abandonando en la cavidad peritoneal una cuerda del espesor de un dedo y no esterilizado! Bantock cuya notable serie, feliz de ovariotomías parece justificar la práctica, no hecha, de hacer sufrir á sus ligaduras una preparación antiséptica, y creo que emplea, para ligar el pedículo del tumor, un cordón de seda muy fuerte. Pero más sencillo sería desinfectar el hilo. ¿Quién responde que una sustancia séptica no puede deslizarse en la ligadura en forma que desafíe á los fagocitos?

Los éxitos obtenidos por Bantock y Lawson Tait, sin asepsia, para algunos parecen piedra de toque. Pero, en realidad, la práctica de los cirujanos, no está del todo desprovista de medios antisépticos. Los dos son escrupulosos para purificar sus esponjas, y una cosa de las de mayor importancia en la cirugía abdominal, es evitar el uso de esponjas mal limpias. Los dos observan estricta limpieza lo que es una precaución antiséptica, por el hecho de que presenta en número más reducido los micro-organismos sépticos, reduciendo su poder al mínimo.

Por último, los dos lavan el peritoneo con agua hervida para quitar los coágulos sin hervir la superficie peritoneal frotándola con esponjas; y esto para evitar el riesgo de una infección con los coágulos restantes. El desagüe del peritoneo, aún es una medida antiséptica y Bantock exprime en ácido sulfúrico las esponjas que absorben el suero y las cambia con frecuencia.

Reconozco que se desea evitar la aplicación directa de soluciones antisépticas fuertes é irritantes sobre el peritoneo. Pero más útil sería asegurar por medios germicidas la ausencia de microbios en nuestras manos y los instrumentos: respecto al agua que sirve para el lavado del peritoneo, más confianza tendría en una solución débil de sublimado al 1 por 10.000 por ejemplo, que en el agua hervida que emplea Banlock.

En la cirugía del resto del cuerpo, el empleo de soluciones antisépticas más fuertes no presenta los mismos inconvenientes. Lavo las heridas con solución de sublimado al 1 por 500 y la irrigación con solución al 1 por 100, y estoy satisfecho de mis resultados. No empleo la solución más que cuando abro una articulación sana: en este caso, el sublimado al 1 por 500 produce una irritación