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El diagnóstico con el catarro crónico es difícil al principio. Después la existencia del reborde que ocupa los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales; la voz relativamente buena, para una lesión tan extensa, la indolencia del padecimiento y la falta de los marcada, son otros tantos signos que diferencian esta enfermedad de los infartos de la misma región, debidos á la tuberculosis, á la sífilis ó á una pericondritis.

El carácter bilateral de la afección y la movilidad de las cuerdas vocales sirven para distinguir la paquidermia del cáncer.

El pronóstico es favorable. El tratamiento idéntico al del catarro crónico. El autor aconseja además los astringentes y el ácido láctico.

II

Los Dres. Nykamp y Sehrwald han observado que el aire caliente inhalado según el método de Weigert, sufre al pasar por la boca y la faringe una refrigeración tal, que cuando llega á la laringe su temperatura es casi la normal de las otras cavidades del cuerpo. Nykamp ha observado en enfermos de tuberculosis laringea que la inhalación de aire caliente no produce efecto favorable alguno ni sobre el estado local ni sobre el general. Su única ventaja es obligar á los enfermos á hacer, durante algunas horas, movimientos regulares de inspiración y espiración; pero esta gimnasia pulmonar puede conseguirse con medios más sencillos. En la tuberculosis de los pulmones es completamente inútil el método de Weigert. El aire caliente inhalado ha perdido casi todo su calórico antes de llegar á los bacilos que ocupan la superficie del parénquima pulmonar y carece de acción sobre ellos, y respecto á los bacilos situados en el interior del parénquima, sólo podría matarlos desorganizando el tejido que les rodea. — (Deuts. Méd. Woch.).

III

En la Revue de Laryngologie ha publicado el Dr. J. Charazac un artículo notable sobre el valor comparado de la traqueotomía y de la laringotomía inter-crico-tiroidea. El autor saca las conclusiones siguientes:

1.º En todas las afecciones agudas de la laringe, cuando no hay que temer una estrechez consecutiva, debe practicarse la laringotomía.
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2.º En las estrecheces de la laringe es más fácil la dilatación después de la traqueotomía.

3.º En el cáncer primitivo extrínseco de la laringe lo más prudente es practicar la traqueotomía; la laringotomía puede hacerse en los cánceres extrínsecos y sobre todo en los secundarios.

4.º En la tuberculosis, según los casos y la extensión de las lesiones laringeas; debe recurrirse á uno ó á otro procedimiento.

IV

El Dr. Max Schöff refiere en el Deutsche Méd. Woch el caso siguiente: Ocho días después de una grippe ligera fué acometido el enfermo, hombre de veinticinco años, de ronquera y dispnea que exigió la traqueotomía. Al día siguiente observó el Dr. Sommerbradt con el laringoscopio un infarto considerable en los repliegues ariteno-epiglóticos y en las bandas ventriculares y dos abscesillos superficiales á la derecha, uno por delante en la banda ventricular y el otro por detrás en la región del cartílago aritenoides. A los pocos días se formó un nuevo absceso en esta región que se abrió y dió salida á pus abundante; en un punto simétrico del lado izquierdo se formó otro absceso que se abrió al día siguiente. El tratamiento se redujo á insuflaciones de ácido bórico y á inhalaciones de agua caliente. A los ocho días estaba curado el enfermo y pudo extraerse la cánula traqueal.

OTOLOGÍA.

I

El Dr. Laurence Turnbull ha observado complicaciones auditivas en los enfermos de gripe; estos enfermos fueron más frecuentes en los adultos que en los niños.

Los síntomas auditivos se desarrollaron por lo general cinco á quince días después de presentarse los fenómenos naso-faringeos agudos. El progreso de la otitis fué rápido y la membrana timpánica se perforó espontáneamente á los diez ó doce días. En algunos de los casos raros más precoces había serosidad líquida en la caja del tambor.

La paracentesis se practicó con una aguja de catarata después de producir la anestesia local con una disolución tibia de cocaína al
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1 por 3; después se limpió el oído con la disolución caliente de ácido bórico; la perforación se trató con la disolución de ácido bórico, el mentol y la cosmolina, al 5 por 100, aplicada por medio de un tapón de algodón, y se emplearon dosis elevadas de quinina cuando había neuralgia del seno frontal ó supra-orbitario.

Otros casos, en los que había dolor en las células mastoides y sordera, se trataron con pulverizaciones de borax y de ácido fénico cada dos ó tres días. La sordera curó á beneficio del cateterismo en la trompa de Eustaquio y la ducha de Politzer, con ó sin éter bromhídrico.

El Dr. Hang, que ha observado más de ochenta casos de otitis en la gripe, las divide en tres grupos:
1.º Otitis medias, catarrales simples.
2.º Otitis medias purulentas con secreción bastante abundante, pero con más tendencia á la curación que las que dependen del sarampion ó de la escarlatina.
3.º Otitis francamente hemorrágicas (17 casos de 80). Esta forma de otitis, que el autor considera propia de la gripe, se distingue por lo brusco de su principio, y por la intensidad de las manifestaciones dolorosas y febriles, por la presencia en la timpánica de ampollas hemorrágicas, variables en número y extensión, por la rapidez del derrame intra-timpánico y por la marcha favorable de la enfermedad.

Las observaciones de Eitelberg, Dreyfuss, Schwabach y J. Habermann, confirman las de Hang.

Zaufal, que ha hecho el examen bacteriológico de las secreciones de la caja en dos casos de otitis media consecutiva á la gripe, ha encontrado en uno al streptococcus pyogenes, y en otro el diplococo de la pneumonia de A. Fränkel y Wachselbaum.

II

El Dr. Rougier ha referido tres casos de extracción de cuerpos extraños del oído, en la Revue de Laryngologie.

En el primero se trata de un joven que se introdujo en el oído un trozo exálogo de azabache de un collar. Las irrigaciones de agua caliente y los demás medios de extracción fueron inútiles. El cuerpo extraño se extrajo por medio de una aguja de hacer crochet, doblada en ángulo recto, y cuya punta se introdujo por la abertura superior del trozo de azabache.
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La segunda observacion se refiere á una jóven que se introdujo en el oido izquierdo una pipa de naranja. Las irrigaciones fueron ineficaces. El Dr. Rougier hizo en la pipa un agujero por medio del galvano-cauterio muy delgado. En el orificio formado de este modo, introdujo un garfio pequeño y pudo así extraer el cuerpo extraño.

La tercer enferma tenía en el oido hacía cuatro meses un trozo de cerilla de madera. Este trozo, rodeado de cerúmen endurecido, se extrajo con unas pinzas de ramas cruzadas.

III

El Dr. C. Corradi refiere en el Bull. delle malat. dell'orecchio, el caso siguiente:

Una enferma, de sesenta años, padecía sordera y zumbidos. En el conducto auditivo externo derecho existía un cuerpo redondo, liso, del tamaño de un guisante, indolente á la presion y adherido á la pared anterior. Se extirpó el tumor con el asa galvánica, y se hicieron irrigaciones y cauterizaciones. El exámen histológico demostró que el tumor era un quiste sebáceo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 1.º de Marzo de 1890.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior, y despues de darse cuenta de las comunicaciones y obras recibidas, el Dr. Rubio presentó un enfermo cuya historia, escrita por un profesor de su clinica, es la siguiente:

Proceso cerebral.—«Ha ocupado la cama núm. 10 de la sala de Santa Teresa del Hospital de la Princesa, y es un hombre de cuarenta y ocho años de edad, de mediana estatura y constitucion vigorosa.

»El 26 de Julio último le fué inferida una contusion sobre la region frontal. Segun relató el enfermo, el cuerpo contundente, lanzado á mano con toda la fuerza del que le agredió, y á la corta distancia de dos ó tres pasos, fué un tejo con los que juegan á la rayuela, trozo de hierro de forma circular, de 4 centímetros de diámetro y más de medio de espesor, y de 880 gramos de peso-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ÚLECIA Y CARDONA

TOMO XXVII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
—
1890
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El caso actual puede considerarse como un caso de herida no descubierta. Por otra parte, la eminencia ósea que se produjo ha podido formarse á favor de la inmediación de vasos importantes que sin duda han proporcionado elementos nutritivos.

Respecto del ingerto, recordó el Dr. San Martín los antecedentes de este método; lo que se hace en sentido análogo con los tendones y los nervios; lo que se ha ejecutado en casos de cáríes con falta considerable de sustancia, y la que puede hacerse tal vez supliendo con vástagos metálicos u otros cuerpos extraños la pérdidas de sustancia de los huesos.

Por lo tanto, dijo que le parecía perfectamente lógico el procedimiento del Dr. Rubio, y que terminaba deseando que este caso tenga un resultado completamente satisfactorio.

El Dr. Rubio dijo que se confirmaba en que la Cirugía había concluido, no en el sentido de morir, sino en el de terminar su desarrollo.

Respecto de localizaciones carebrales nada quería decir, porque se reconocía escasa competencia respecto de este punto.

Añadió que el enfermo está curado por completo, y sólo falta que pase el tiempo necesario para la completa osificación.

Con lo cual, y habiendo transcurrido las horas reglamentarias, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Cirugía.

Extracto de la sesión celebrada el dia 10 de Marzo de 1890.

Abierta la sesión á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia de D. Antonio Espina, dijo:

El Sr. Presidente: No estando presente el Dr. Ribera y correspondiéndole hablar al Dr. Rodríguez Viforcos en contra de las afirmaciones de este señor, se va á entrar en la exposición de algunos casos prácticos por el Dr. Cisneros.

Tiene la palabra S. S.

El Dr. Cisneros (D. Juan): Deseo molestaros brevemente exponiendo unas historias de dos enfermos que he tenido en mi Sala del Hospital General.

Tumor en la cuerda vocal.—Se refiere la primera á un hombre de cincuenta y siete años, que allá por el mes de Junio se presentó en mi consulta, enviado por el Dr. Azúa que le había reconocido en San Juan de Dios. Este enfermo, examinado al laringoscopio, presentaba en la cara superior de la cuerda vocal del lado izquierdo y próximo á la comisura, un tumor blanco nacarado, achatado, del tamaño de una lenteja, por cuya coloración resaltaba mucho de las cuerdas ligeramente enrojecidas, y que, á juzgar por los antecedentes que nos dió y por los demás síntomas objetivos que presentaba, bien conocidos de todos, se diagnosticó de papiloma. Al presentarse en la consulta, se encontraba casi aófico, á pesar de la pequeña y situación del tumor. No presentaba como antecedentes dignos de consignarse más que
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y S. S. creo que estará conforme conmigo, porque ha quedado la pared posterior de la laringe, es decir, la parte más difícil de aislar, puesto que el Dr. Cisneros nos ha dicho que en la parte posterior no le fué posible separar la laringe por no herir el esófago, á pesar de que tenía una sonda introducida por la boca hasta el esófago, y no obstante de estar convencido de que éste no se había perforado. Yo hubiera deseado que S. S. nos hubiera traído la pieza patológica, porque así no podríamos dudar si realmente se ha extirpado ó no la laringe.

Respecto á la cuestion de si se debe ó no hacer la extirpacion total, voy á decir muy pocas palabras. Este punto se ha discutido precisamente en París en el último Congreso de laringología; yo llevaba un tema que precisamente era éste, y como ha dicho el Dr. Cisneros perfectamente, unos se inclinaron por la extirpacion y otros por la traqueotomía. Indudablemente si se trata de un sarcoma, la extirpacion bien del tumor ó bien de la laringe, daría mejores resultados que en los cánceres. Generalmente la extirpacion de un tumor duro da buenos resultados bajo el punto de vista de prolongar la vida del enfermo, pero en los tumores blandos, debe desecharse en absoluto la extirpacion total ó parcial de la laringe y contentarse con la traqueotomía.

Yo creo que S. S. debe continuar sus operaciones, puesto que ha sido más afortunado que yo, y le doy la más cordial enhorabuena por los éxitos obtenidos, si es que lo son; y rogando á la Academia me dispense el tiempo que la he molestado; no tengo mas que decir.

El Dr. Cisneros (D. Juan): Como no tengo costumbre de hablar en público, al hacer la relacion de los hechos expuestos, unas veces no los expresé bien y otras se me han olvidado. Además me parecía supérfluo decir ciertas cosas así como hacer la relacion de ciertos detalles muy conocidos de todos los que me escuchan.

Efectivamente, creo que me olvidé cuando hablaba del primer caso, que el papiloma estaba en la cara superior de las cuerdas vocales y en las comisuras de la cuerda izquierda, y desde luego indiqué la inmovilidad de la cuerda, porque era lo que yo creía más interesante. Me chocaba que siendo un tumor tan pequeño y estando situado en la parte anterior, indicios de que se trataba de un tumor benigno, inmovilizara la cuerda y lo primero que intenté hacer es extirparlo con las pinzas. Después de la traqueotomía vital, intenté la extirpacion por las vías naturales, pero ya estaban pasados los peligros de la traqueotomía y eran menores los de la tirotomía.

Respecto del análisis histológico, éste se ha hecho despues por el doctor Alabert, y ha dicho que se trataba de un papiloma córneo.

El Sr. Presidente: Como lo que se refiere al segundo enfermo es de muchísima importancia y es de suponer que será algo extenso en su rectificación yo suplicaría al Dr. Cisneros lo suspendiera para otro dia en vista de lo avanzado de la hora.

Se levanta la sesion. — Eran las once y cuarto. — A. Espina.
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PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

SEXTA SESION.

(Continuacion)

Contribucion al tratamiento de las úlceras disentéricas.—El doctor Menocal dice que el recto, órgano en el cual se localizan las lesiones anatómicas propias á las formas crónicas de la disentería, contribuye á mantener indefinidamente este estado crónico las condiciones de septicidad, debidas por un lado, á la de su papel de receptáculo de las materias excrementicias de la digestión, por otro, á la presencia constante de un gran número de bacterias normales y patógenas en el interior de las glándulas en tubo, ulceradas ó no y en las pseudo-membranas superficiales propias de la rectitis. Refiere en seguida diez observaciones en que empleó las cauterizaciones con el termo-cauterio, con un éxito completo, después de haber fracasado los otros tratamientos empleados, enemas de nitrito de plata, de tintura de yodo, estaciones de aguas minerales, etc. Este tratamiento local metódicamente, evitó á dichos enfermos las complicaciones ulteriores de la disentería crónica, tan frecuentes en nuestro clima. Describe en seguida la técnica empleada y los consejos que da á sus pacientes para después de la operación, y establece las siguientes conclusiones:

1.º La disentería tiende en su forma crónica á localizarse exclusivamente en las últimas porciones del intestino, sobre todo en la cavidad rectal.

2.º El tratamiento local directo, sobre todo con el termo-cauterio, debe aplicarse siempre en las formas crónicas de la disentería, y es el único que puede triunfar de esta afecion, evitando las complicaciones ulteriores, siempre graves, de la disentería crónica.

El Dr. Bellver le pregunta si ha usado como antiséptico el naftol.

El Dr. Casuso recomienda el termo-cauterio, y de los diez casos que cita en sólo tres lo ha empleado solo y en los restantes ha usado el yodo ó el nitrito de plata; no ve razon para excluir éstos. Si hace la cauterización dentro se irradia el calor y puede sobrevivir una estrechez. Hay tres casos de fisura, ésta entretiene la rectitis; curando aquélla, puede curarse la rectitis sin cauterización.

El Dr. Barrena pregunta si quedan ó no estrecheces despues de las cauterizaciones y si son reparables.

El Dr. Menocal ha usado el naftol con buen resultado. El tratamiento por el termo tiene novedad, ha sido el primero que lo ha empleado; algunos casos se refieren al año 1888. Las ulceraciones son pequeñas y las cauterizaciones muy superficiales, por eso no hay peligro de estrecheces.

Albuminuria de los primeros meses del embarazo.—Tratamiento.—El Dr. Neyra comienza dividiendo la albuminuria en propiamente dicha del embarazo y en albuminuria con lesion renal; describe en seguida la primera; del examen de sus 24 casos, deduce que la albuminuria grávida es
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como todas las que emprenden estos concienzudos investigadores, estudian el mecanismo, efectos consecutivos de la retención urinaria y las infecciones de origen urinario, cuyo conocimiento ha de ser de gran trascendencia en la práctica.

Se acordó consignar un voto de gracias á los autores de este importante trabajo, que tendremos el gusto de insertar.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Papel que representan las enfermedades extra-cardíacas en el desenvolvimiento de la asistolia. — De un trabajo sumamente interesante, y que por su extensión no podemos reproducir, trabajo presentado al Congreso de Ciencias Médicas de Barcelona, y que publica en la Gaceta Médica Catalana el Dr. Rivas y Perdigó, trascribimos las siguientes conclusiones:

1.ª Hay un gran número de enfermedades extra-cardíacas que pueden dar lugar á la asistolia.

2.ª Ninguna de estas enfermedades puede originarla sin obrar préviamente sobre el corazón.

3.ª La asistolia supone la cardio-ectasia, y únicamente se exceptúa de esta regla la producida por compresión directa del corazón.

4.ª Hay enfermedades extra-cardíacas que para desarrollar la asistolia obran simultáneamente sobre las cuatro cavidades del corazón y otras que lo hacen primeramente sobre un sólo ventrículo.

5.ª Entre las primeras, unas ejercen su acción excitando directamente el órgano cardiaco, otras procurando desde luego la degeneración de sus paredes y otras por compresión.

6.ª Las que obran primariamente sobre un solo ventrículo, lo hacen á favor de la tensión sanguínea que elevan respectivamente en la arteria pulmonar y en la aorta.

7.ª Para conseguir lo que se expone en las conclusiones 5.ª y 6.ª, muchas enfermedades gozan de un mecanismo propio.

8.ª Las enfermedades extra-cardíacas no provocan siempre por sí solas la asistolia, sino que en muchas ocasiones se juntan para ello con otra enfermedad de la misma clase ó bien con otra del corazón propiamente dicha.

9.ª El profundo conocimiento de cuanto añe al papel de las enfermedades extra-cardíacas en la génesis de la asistolia, es muy importante por diferentes conceptos, y en particular bajo el punto de vista del diagnóstico y de la terapéutica.

Un caso de rabia de siete meses y medio de incubación.—En la Crónica Médico-quirúrgica de la Habana da cuenta de un hecho interesante, si no por lo nuevo, sí por lo raro, el Dr. D. Antonio Lopez (de Remedios).
El 30 de Agosto del pasado año fuí avisado para ver á D. Antonio Rodri-
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guez, de treinta y dos años de edad, el que siete meses y medio antes había sido mordido por un perro de su propiedad que también mordió á un muchacho como de ocho años; el perro fué muerto inmediatamente después de ocurrido este hecho.

El enfermo se encontraba desde el dia 27 por la tarde con un dolor agudo que, principiando al nivel de la articulación metacarpo-falángica del dedo índice de la mano izquierda, subía por todo el brazo y se extendía al pecho y á la parte posterior del cuello. Este dolor fué considerado por el enfermo como de naturaleza reumática, notando al mismo tiempo gran insomnio que le permitía sólo dormir breves momentos, despertando de este ligero sueño como asustado: después de esto se presentó un nuevo síntoma, la dificultad de tragar, que alarmó tanto al enfermo como á la familia por relacionarlo con la mordedura sufrida el 15 de Enero.

El enfermo, en efecto, se encontraba poseído de gran excitación nerviosa, imposibilidad de tragar, la cual se comprobó dándole á beber un poco de agua, que le fué imposible deglutir, quedando después de esta prueba en un estado de gran sofocación y ansiedad, que le duró algunos minutos; la piel estaba cubierta de un copioso sudor y había hiperestesia del oído y de la vista; los síntomas, pues, eran los de la rabia y el tratamiento que se instituyó, fué el bromuro potásico, alternando con la analgesia, con lo que se obtuvo alguna mejoría pasajera, que también se obtuvo con el hidrato de cloral; otros dos Profesores ven también al enfermo y confirman el diagnóstico; la temperatura se eleva á 39,2, y luego á 40,2. Aparecen sobresaltos y gritos; después convulsiones; se defiende con fuerza de los que le sujetan; aparecen alucinaciones y delirio y, finalmente, sucumbe en estado de colapso á las doce del día primero de Setiembre; la herida de la mordedura ó mejor dicho su cicatriz, no presentó alteración alguna durante el breve curso de la enfermedad».

Nada dice el artículo de lo que le ocurriera al muchacho que fué mordido al mismo tiempo que este desgraciado. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 29 de Abril de 1890.

Enterostomía transitoria seguida de la sutura inmediata del intestino en las laparotomías por oclusion intestinal.—El Dr. Boeckel:
Una complicacion frecuente de la laparotomía en la oclusion intestinal es la dificultad y hasta la imposibilidad de reducir los intestinos cuando se supri-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CIRUGÍA DE LA PIEL

DOS PALABRAS ACERCA DEL TRATAMIENTO DEL KELOIDE
Y DE LA CICATRIZ HIPERTRÓFICA
POR EL
DOCTOR PEREZ ORTIZ
Cirujano del Cuerpo de Sanidad Militar.

Cualquiera que sea la naturaleza del keloide (keloide propiamente dicho, cicatriz keloidea), su tratamiento único debe ser el quirúrgico.

Los medios farmacológicos aconsejados para hacer terminar estas degeneraciones tumoriformes, por sí solas, nunca llegan á hacer desaparecer estas eminencias fibróideas, aunque su uso sea muy prolongado.

Estas composiciones farmacológicas, aconsejadas ya desde el tiempo de Alibert, y más tarde preconizadas por Bazin y algunos cirujanos modernos, se refieren á las pomadas resolutivas y emplastos fundentes, entre ellos el de Vigo (Hebra), al que se le han concedido propiedades especiales, á cuya composición puede agregársele algún opiado, el lándano, la cocaína, etc., con el fin de que mitiguen la sensibilidad, caso de que la eminencia keloidea fuese dolorosa.

Hemos visto, en algunas ocasiones, que las duchas alcalinas calientes, de algunos minutos de duración, combinadas con el espa-