Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-22 00:00:00), página 51

grena inicial del intestino, se acostumbra agrandar el anillo herniario y no reducir el asa intestinal.

En la mayoría de estos casos sospechosos se produce la gangrena y se forma un ano artificial, lo cual es muy desagradable para el enfermo.

Para remediarlo, he ideado lo siguiente: el primer tiempo de la operacion se hace como en la kelotomía ordinaria; pero una vez abierto el saco, tiro del asa herniaria sacándola de la cavidad abdominal hasta la distancia de 8 centímetros por lo menos de la parte estrangulada, y establezco á este nivel una anastomosis entre la porción central y la periférica del asa intestinal; por este punto pasan las materias intestinales, y si se gangrena la porción de intestino estrangulada, no se forma un ano artificial ó no tendremos que recurrir á la reseccion intestinal, bastando con excinir la parte del asa intestinal situada por debajo de la anastomosis, pudiendo inmediatamente despues reducir el intestino y cerrar la herida cutánea.

Esta anastomosis debe ser extensa, por lo menos de 4 centímetros, y hay que reunir las dos porciones del asa por medio de una doble fila de suturas. Esta operacion es más fácil, y á mi entender, menos grave que la reseccion intestinal.

De la miomotomía. — El Dr. Kronlein: Cuándo se hace una miomotomía para un fibroma uterino, casi siempre se suscita el problema de si se deben conservar ó extirpar á la vez las trompas y los ovarios.

Hegar y Kaltenbach creen que cuando hay que extirpar una gran porción del útero hay que quitar á la vez los anejos, fundándose en que si se dejan los ovarios y las trompas, puede haber concepcion, y el embarazo, y sobre todo el parto, serian muy peligrosos con el útero artificialmente cerrado por arriba, recordando que una operada de Pean murió de un hematoma despues del parto, y otra de Koeberté tuvo un embarazo extruterino.

Schroeder y sus discípulos no opinan así; dicen: siempre que los ovarios ocupan su posición normal y se les puede conservar, hay que conservarlos, no dudando que las operadas no pueden tener ulteriormente un embarazo favorable.

Como hasta el presente ningún hecho positivo ha confirmado este dato teórico, juzgo de gran interés la siguiente observacion:

Una joven de veintiséis años me consultó hace dos por un mioma del útero; el tumor ascendía hasta el ombligo, cómo una matriz en el sexto mes del embarazo.

Como esta joven estaba para casarse, los padres me preguntaron si despues de la operacion podia quedar embarazada, á lo que respondí que la cosa era posible, sin poderlo asegurar; pero como los sintomas eran amenazadores, insistí en la necesidad de la operacion, que aceptada, fué hecha sin que presentara nada de particular: los ovarios y las trompas ocupaban casi su situacion normal, y estando sanos se conservaron.

Al cortar el tumor vi en el pedículo una abertura, que juzgué era la cavidad del útero, cerrándola con cuatro puntos de sutura; pero el examen de la preparacion me demostró se trataba de una cavidad linfática dilatada.

La curacion se hizo sin accidente alguno; recomendé á la paciente que no se casara demasiado pronto, consejo que no siguió, quedando pronto embar-