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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 27

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 22 de Marzo de 1890.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, y después de darse cuenta de las comunicaciones y obras recibidas, se continuó la discusion pendiente sobre

Casos tocológicos.—El Dr. Cortejarena: En la sesión anterior dejé consignado el hecho fundamental de la llamada fiebre puerperal, y del cual no puedo separarme un solo momento, porque en él ha de fundarse todo cuanto voy á decir y todo el motivo de mi práctica diaria.

Empezaba á ocuparme de alguna de las causas más abonadas para determinar esta condición principal para producir dicha grave complicación, y hoy empiezo refiriéndome principalmente al enfriamiento. Es indudable para mí, señores Académicos, que en Madrid, por lo menos, donde yo siempre he ejercido, el frío es la causa más común de los afectos puerperales; su acción es fácil de explicar y se comprende bien. Desde luego, el frío tiene que obrar sobre el órgano que está en aquel momento en más actividad, sobre el que más ha sufrido, el más modificado de la economía, y esto sucede siempre y en todos los órganos: ahora será el útero el más dispuesto á sufrir su influencia.

El primer y necesario efecto es la inflamación más ó menos intensa: por pequeña que sea basta, porque ya se habrán modificada la mucosa, las venas y el tejido propio; estaremos ya en el hecho fundamental; ya tendremos alterada la superficie absorbente; influida la superficie sangrienta ó herida placentaria; impedita la involución uterina, puesto que el tejido uterino no ha de tener la misma contractilidad que en el estado normal, la secreción fisiológica tiene también que alterarse; y entonces ¿qué se necesita ya más para la infección puerperal? Nada, porque todo la favorece. Que esta causa es frecuente, me lo dice la observación diaria; y para no cansar con la multitud de hechos, me bastará recordar los más recientes.

Observacion núm. 701 de mi clínica particular.—Una señora, procedente de Manila, madre de varios hijos. «Parto natural.» Tomó un baño de agua fría, según costumbre, dijo, de su país. «Se presentó gran fiebre.»

Llamado en consulta, encontré una metritis intensa; después flebitis, que se generalizó á todas las venas hasta las del dorso de la mano. Parecía ya vencido el mal: habían cesado aquellos accesos febriles caracterizados por calor intensísimo y sudores copiosos, gracias al sulfato de quinina y al alcoholaturo de
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Ante todo, debo á mis lectores la explicacion de por qué he adoptado el nombre genérico de rija como comprensivo de todas las dacrio-cistitis crónicas con ó sin fistula permanente. Es cierto que el vocablo rija es convencional y nada por sí explica; pero mientras no poseamos, que tarde ó nunca será, una nomenclatura satisfactoria en patología, hay perfecta razon para admitir términos que expresan conceptos conocidos y que, además, como con este sucede, unen á la brevedad un sabor muy español, tanto que viene adoptado desde los escritores médicos de nuestro siglo de oro; pase, pues, el nombre de rija como pasan los de catarata, glaucoma, orzuelo y tantos otros sin protesta por todos aceptados.

Respecto á la estadística ocurrense á la vista del cuadro anterior las mismas consideraciones que poco ha expuse: la enorme diferencia de esta clase de padecimientos existentes entre ambos sexos, diferencia que se hace notar tanto más cuanto más se adelanta su edad hasta llegar á la ancianidad, en que dejan de presentarse estos padecimientos casi en absoluto, por más que evidentemente los que se observan vienen padeciéndose desde las edades precedentes, algunas desde la segunda infancia.

El hecho es tan evidente como en las dacrio-cistitis agudas; pero la razon de este hecho es tan oscura en unos como en otros. La mayor parte de los oculistas creen que estas afecciones dependen de estrecheces del conducto lacrimo-nasal, y así lo hace creer el tratamiento más generalmente empleado: el cateterismo de esta vía. Pero suplico se me conteste á esta sencilla pregunta: ¿Qué razon anatómica hay para creer que el conducto lacrimo-nasal es más estrecho en una mujer adulta que en un adolescente? Sin embargo, son muchas más las mujeres jóvenes y adultas que padecen de rija que los niños de la primera y segunda edad.

Tambien son muy de notar los datos estadísticos comparativos entre los ya citados Dispensarios de New-York, Pavía y Madrid (Santa Lucía), con el mio, que demuestra con notable diferencia la frecuencia con que en nuestra Península y, sobre todo, en la comarca andaluza se padece la rija.

A continuacion pongo, como lo he hecho en casos análogos, la estadística comparativa referente al asunto con el tanto por ciento que á cada una corresponde, á fin de evitar cálculos enojosos y pérdida de tiempo á los lectores.
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que es sencillísima, fácil de comprender, y además ejecutiva, pronta, casi segura, y no es preciso insistir más en ella, bastando sólo con anotar lo dicho.

Sólo como de paso, voy á decir algo de las manifestaciones de la fiebre puerperal, porque en esta Academia no vamos á decir nada de su sintomatología como en una cátedra, y me bastarán pocas palabras.

Desde luego, debo consignar, que lo que llamamos fiebre puerperal es para mí expresión de un hecho único, y el mismo siempre, pero que sus manifestaciones son variadas; la infección como única causa, y la fiebre como su expresión primera y más importante. Alrededor de estos dos factores giran todas las demás expresiones del padecimiento.

En los casos citados, he hablado de flebitis y de estado tifoideo; en otra ocasión y en esta Academia, en la sesión del 21 de Mayo de 1885, hablé de infección purulenta: por esta razón, algunos autores han hecho artículos por separado de estas variadas lesiones, que en realidad parecen diferentes, y así merecen conocerse y clasificarse, pero que en el fondo, reconocen una misma procedencia.

El momento de la aparición del mal es muy variable, pero siempre tienen que pasar algunas horas después del parto, hasta que el proceso puede cumplirse. Muy á menudo coincide con la época de la fluxión láctea, y se equivoca con la llamada fiebre láctea, hasta que la mayor duración é intensidad, y el curso que sigue, nos revela su naturaleza.

(Continuará.)

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

DÉCIMA SESIÓN.

(Continuación)

Análisis bacteriológico de las aguas del Canal de Vento.—El Dr. Portuondo, dice, que el agua de los manantiales proviene de las aguas meteoricas que caen sobre la superficie terrestre, de las cuales unas penetran á poca profundidad y otras, por el contrario, atraviesan multitud de capas para llegar á una gran profundidad, para después salir de nuevo constituyendo entonces los manantiales.

Estas en su caída arrastran los gérmenes que encuentra en las capas inferiores de la atmósfera y se mezclan con los que existen en el suelo, pudiendo existir entre éstos unos que son considerados como inofensivos y otros que por el contrario son eminentemente patógenos.
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Estas serán, pues, las aguas que son destinadas á nuestro uso, pero en tales condiciones, es imposible ingerirla en nuestro organismo, siendo necesario despojarla de esos gérmenes que pueden perjudicar en extremo la economía.

La naturaleza hace mediante una operación sencilla, las veces de un filtro inmejorable donde esteriliza el agua; pues al atravesar ésta las inmensas capas terrestres, en ellas quedarán detenidos ó aprisionados los micro-organismos que llevaba consigo; pero á menudo no pasa el agua á esas profundidades por filtración capilar, sino que pasa por verdaderos chorros merced á las grietas ó pausas, que sobre todo en los terrenos calizos se forman, poniéndose así entonces en comunicación directa esos depósitos subterráneos con el exterior.

De ahí nace la verdadera importancia del análisis bacteriológico de las aguas que, como las del Canal de Vento, se dedican al consumo de una población, y será tanto más importante, cuanto que de él depende el grado de salubridad de una población. ¿Cómo estará exenta de las enfermedades infecciosas epidémicas ó endémicas, una población que en el agua que ingieren sus moradores se encuentran en mayor ó menor número multitud de gérmenes más ó menos nocivos? Al análisis bacteriológico de las aguas de Vento se le ha dado entre nosotros tan poca importancia, que quizá hoy se le considere como un lujo científico y no como una necesidad.

Poca importancia tendrán las bondades físicas ó químicas de un agua si se encontrasen en ella ocultos gérmenes de enfermedades de las más contagiosas.

Lamenta no entrar en una descripción ni siquiera ligerísima, de una obra que, como ésta, ha inmortalizado entre nosotros á un sabio y distinguido ingeniero, se refiere á D. Francisco Albear.

Da una ligera reseña geológica de los manantiales de Vento, favor que debe á la amabilidad del ilustrado y distinguido ingeniero D. Joaquín Ruiz, encargado en la actualidad de dichas obras.

El terreno de Vento es terciario, existiendo dudas sólo sobre si es mioceno ó coceno dada la escasez de fósiles en dicho punto. El subsuelo es de caliza compacta apiñonada.

El origen de los manantiales es de las aguas pluviales infiltradas, surgiendo á la superficie á una temperatura inferior á la media atmosférica.

Hoy las aguas de Vento se dividen en dos, una que toma su origen de un manantial que brota del fondo del túnel, y otra que proviene de multitud de manantiales que brotan del fondo del lugar conocido por la Presa; de las dos la primera es la que consume la Habana, y la segunda va á perderse en el río Almendares. Este análisis no se ha limitado á uno solo, sino á los dos, y ha practicado dos análisis de ellas por evitar los errores que en uno solo hubiese sido fácil cometer.

Técnica empleada.

El agua la recogió en balones de Pasteur, esterilizados, é hizo una dilución de agua esterilizada de \( \frac{1}{5} \) por 50, después de agitada esta mezcla; tomó con pipetas esterilizadas 35 gotas y puso una en cada uno de los 35 balones que contenían caldo de vaca esterilizada.
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Medios de cultivo.

Como medios de cultivo empleo agar-agar y la gelatina.
Gérmenes encontrados en el agua denominada «Manantial» que se usa en la Habana en la actualidad:
De los 35 balones sembrados, germinaron 13 que se descomponen así:

Especies conocidas.

Micrococcus habanensis (de Gibier)......................... núm. 3
Sarcina lútea..................................................... núm. 1

Otras que no se han podido colocar en ninguna especie conocida.

Micrococcus ovalado............................................. núm. 1
Estafilococcus.................................................. núm. 4
Sacaromices..................................................... núm. 2
Bacilos cortos................................................... núm. 1
— filamentosos.................................................. núm. 1

Total............................................................... 13

Gérmenes encontrados en el agua denominada la «Presa».
De los 35 balones sembrados, germinaron 8 que se descomponen así:

Especies conocidas.

Micrococcus habanensis (de Gibier)......................... núm. 4
Bacilo subtilis.................................................. núm. 1

Especies que no se han podido colocar en ninguna especie conocida.

Micrococcus..................................................... núm. 2
Bacilo corto.................................................... núm. 1

Total............................................................... 8

De los microorganismos anteriores se hicieron cultivos en caldo de vaca haciendo inoculaciones en varios curieles; se les inyectó de cada uno 2 cc., no habiendo presentado novedad alguna ninguno de ellos durante un mes.
Del análisis precedente sacó las siguientes conclusiones:
1.ª Que en el agua analizada predominan los microbios denominados eromógenos, sobre todo el micrococo habanensis de Gibier.
2.ª Que no ha hallado ninguno que pueda imputársele de alguna accion patógena.
Y 3.ª Que puede calcularse para 1 cc. del agua de la Presa, 621.000 por litro de dicha agua, y para la del Manantial 930 por cc., ó sea 930.000 por litro de dicha agua.
Esta diferencia de números tiene una clara explicacion, si se tiene en cuenta la relacion que existe entre los agentes exteriores y dichas aguas.
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costumbres, caracteres físicos de 21 pederastas que hace meses recogió la policía y se hallan detenidos en la cárcel.

El desacuerdo de los autores con respecto al valor de tal ó cual signo, inspiró al Dr. Montané la idea de darse cuenta por sí mismo del estado de la cuestión. Estos 21 pederastas se distribuyen por nacionalidades:

    Insulares
    17.
    De la Habana: 10Del interior: 7

    Europeos
    4.
    Españoles: 3Italiano: 1

Describe su aspecto exterior, las pinturas con que algunos se adornan diversas partes del cuerpo, su extraño gusto por los perfumes y objetos brillantes, su monomanía por las fotografías, en las que se hacen representar en trajes de teatro ó de mujer; con este motivo hizo circular entre los miembros del Congreso algunos ejemplares que pudo procurarse.

Según su edad los ha repartido así:

    De 20 á 25 años

    11

    > 25 á 35

    6

    > 35 á 50

    4

Según sus ocupaciones:
  14 criados de casas públicas.
  3 sastres.
  2 cocineros.
  1 tabaquero.

Según sus razas, 8 eran blancos, 7 mestizos y 4 negros.

Los chinos no figuran en ese cuadro, pero todo el mundo sabe que entre ellos está muy extendida la pederastia.

Según sus propias declaraciones, el Dr. Montané los ha declarado así:

    Exclusivamente pasivos

    3

    — activos

    1

    A la vez activos y pasivos

    17

En 6 de ellos se puede encontrar una conformación externa femenina.
La deformación infundibuliforme del ano es muy marcada en 6, ligeramente marcada en 2, es decir, en casi la mitad de los casos.

El relajamiento del esfínter y la destrucción del pliegue en 7 casos; el signo más constante es la dilatación extrema del ano (15 casos sobre 19). En cuanto á los signos especiales á los hábitos activos, el Dr. Montané, después de un estudio minucioso de la conformación del pene en estos 21 casos, confirma los datos indicados por Hoffmann, de Viena, y Brouardell, de París, y termina con las siguientes conclusiones:
  1.º Entre los signos pasivos ocupa el primer lugar la dilatación del ano y el relajamiento del esfínter, que tienen un gran valor en medicina legal.
  2.º De acuerdo con la mayor parte de los autores que han tratado este punto, declara que el pederasta no tiene un signo característico.
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El trabajo del Dr. Montané, que es un estudio interesantísimo, fiel trazunto de nuestro estado social, mereció los aplausos del selecto auditorio.

El Dr. Reyneri dice que se ha extendido en estudiar el aspecto físico de los pederastas, y no ha estudiado la relación que podía existir entre los antecedentes y el estado actual de dichos individuos, para llegar á establecer si eran ó no unos degenerados, como él creía.

El Dr. Montané contesta que los ha estudiado bajo el punto de vista antropológico y social; les examinó los órganos genitales, les ha medido el cráneo, deseando convencerse si los signos corresponden á las descripciones, experimentó una impresión terrible de asco y de pesar; los considera como desgraciados.

Tuberculosis y lepra.—El Dr. Arango comienza manifestando que los autores tienden á admitir la identidad anatómica entre la tuberculosis y la lepra, considerando ésta como una tuberculosis especial, modificada por varias circunstancias.

Hace la historia clínica de varios leprosos que ofrecían el aspecto de tísicos tuberculosos, pero en los que el exámen bacteriológico de los esputos, no reveló la presencia del bacilo de Koch y ni los de Hanssen en número considerable.

Dice que siguiendo la opinión de distinguidos especialistas, estos casos debían ser diagnosticados de tisis pulmonar, pero en los que las dudas provocadas por la observación clínica y acreditadas por el resultado del exámen bacteriológico, justificáronse en la autopsia que permitió comprobar la ausencia de tubérculos pulmonares.

En vista de esto, expone sus dudas sobre el particular, autorizado por la posesión de hechos positivos y por la vaguedad que hay en los autores cuando tratan de este asunto. Una consideración bacteriológica, añade, parece fortalecer su opinión: ¿no es probable que agotado el organismo por el insaciable microbio leproso, se haga imposible el desenvolvimiento del bacilo de Koch?

Termina manifestando que no intenta resolver con tan pocos datos el interesante problema de las relaciones íntimas de la lepra con la tuberculosis, que sólo lo plantea ante los distinguidos bacteriólogos que dan en este Congreso el tono de la medicina actual.

Acto continuo procedióse á elegir la Comisión organizadora del segundo Congreso, que según Reglamento, debe verificarse en 1892.

El escrutinio dió el siguiente resultado:
Presidente: Dr. D. Juan Santos Fernández.
Secretario: Dr. D. Braulio Saenz.
Vocales: Dres. Desvernine, Casuso y Jacobsen.
En seguida se tomaron los siguientes acuerdos, á propuesta de varios miembros.
1.º Nombrar al Dr. Lopez, Presidente honorario de dicha Comisión.
2.º Acuñar una medalla con la fecha en que la Sociedad de Estudios clínicos tomó el acuerdo de celebrar este Congreso y la de su inauguración, para ofrecérsela al Dr. Lopez, iniciador de él.
3.º Un voto de gracias para la Comisión organizadora, para la Mesa
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Continúa el Dr. Miró relatando las peripecias de este interesante caso clínico, y termina con el resumen de los puntos más culminantes que fueron:
1.º La conservación del miembro torácico derecho, en un obrero que no tiene el izquierdo en condiciones para el trabajo.
2.º El realizarse la consolidación de la doble fractura humeral en el cuello anatómico y en su parte media, en comunicación con esta última el aire con el foco, sin deformidad ni impedimento funcional, por la constancia durante tres meses de tan variados y especiales aparatos, renovados según las necesidades.
3.º El empleo de los ingertos de piel de rana que aceleraron notablemente la cicatrización.
4.º El hecho de la pérdida de sustancia de la médula del hueso por osteomielitis sin fenómenos reaccionales tan comunes en estos casos de infección á distancia.
5.º La aplicación de un aparato fijo en el brazo y hombro, para que el funcionamiento de los músculos del antebrazo y los del hombro en sus distintas inserciones en el húmero, no comprometiera la consolidación cuando tuviera que hacer ejercicio, para que cesaran, tanto la rigidez de los músculos, como la de la articulación del codo y hombro, condenados tanto tiempo á la inmovilidad.

(Concluirá.)

PERIÓDICOS.

Dos casos de amaurosis refleja de origen genital. — En la Gaceta Médica de Granada, refiere estas dos observaciones el Dr. Pareja.
El primer caso recayó en una mujer de treinta y cinco años, pálida, anémica y desnutrida, y que hacía mucho tiempo estaba alarmada por la disminución progresiva de su vista; nada encontró el Dr. Pareja en los medios externos de los ojos de la enferma, que explicase aquella disminución de la agudeza visual, ni tampoco llegó á encontrar ninguna alteración en el fondo del ojo en los repetidos y minuciosos exámenes oftalmoscópicos y que hizo que explicase el trastorno visual; después de algún tiempo la mujer se quejó, así como de pasada, de sentir dolor gravativo en la región lumbar y tener desarreglos menstruales y alguna leucorrea, y entonces el Dr. Pareja, relacionando los trastornos visuales con alguna alteración del aparato uterino, procedió á examinar éste, encontrando el hocico de tenca tumefacto e inflamado y una ulceración profunda en forma de grieta en el labio superior, que se trató convenientemente; á medida que la lesión uterina iba mejorando, el trastorno visual iba disminuyendo, y cuando la lesión uterina quedó curada, la visión había recobrado su normalidad.
La naturaleza refleja de esta alteración visual, que no podía calificarse de amaurosis completa, pues que la enferma distinguía la luz y el contorno vago-
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    CLÍNICAS
    Rijas.
    Total de enfermos
    Proporción por 100.

    New-York
    34
    3.873
    0,87

    Pavia
    38
    1.460
    2,6

    Madrid — Santa Lucía
    63
    1.616
    3,8

    Sevilla
    714
    13.004
    5,4

De donde se deduce que en Sevilla se padece de rija casi doble que en Madrid, casi triple que en Italia (Pavia), y casi sextiple que en New-York.

¡Motivos tengo y autoridad no poca me dan estos números para tratar esta cuestion!

Así, pues, no extrañarán los lectores de la Revista que conozcan mi trabajo sobre la Rija, publicado en este mismo periódico en 1880, que al cabo de diez años vuelva con más copiosos datos sobre el mismo asunto, no para rectificarme, sino para ratificarme más y más en el tratamiento de Nanoni.

Vamos á la discusion.

Se ha escrito tanto sobre este punto, y con tanta pasion á veces, que ya es pesado cuanto se diga; pero la gran frecuencia de estas afecciones en España nos obliga á hacer de ella un asunto muy capital, que entraña varios problemas: procedamos con orden

1.º ¿Obedecen todas las rijas á la misma causa? No, ciertamente, por más que sea lo más frecuente quizá la estrechez del conducto nasal. Pues si la causa no es única no podrá establecerse un tratamiento único que tenga como base de su indicacion dirigirse contra la causa. Luego todo tratamiento que se funde en la dilatacion del conducto (que no siempre está estrechado), ya procediendo de un modo gradual, ya instantáneamente, será totalmente inútil en muchos casos. Y así sucede al cataterismo de Weber, al de Bowman, al de Sulling y á algunos otros más modernos fundados sobre la única base de combatir la supuesta estrechez.

2.º ¿Qué indicaciones principales hay que llenar en el tratamiento de las rijas? Las siguientes: A, apartar la causa si es conocida; B, combatir la flegmasia del aparato escretor; C, curar la dilatacion y atonía del saco; D, hacer desaparecer las cicatrices deformes que con frecuencia se encuentran en la piel de la region lagrimal, consiguientes á aberturas espontáneas de abscesos del mismo saco. Natural es, pues, preguntar: ¿Satisface ninguna de las formas de