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la vejiga, dividiendo su pared en una extension de 3 centímetros, por cuya abertura extrae á la segunda tentativa un cálculo irregularmente esférico, muriforme (oxalato de cal), cuyo diámetro mayor mide 3 y \( \frac{1}{2} \) centímetros y 2 centímetros el menor.

En este momento la herida vesical daba sangre en alguna abundancia y hubo que detenerse hasta hacer la hemostasia, prolongándose con este motivo quince minutos ó más la maniobra.

Cohibida la hemorragia y repetido el reconocimiento y lavado de la vejiga, retiré la sonda que había permanecido hasta entonces dentro de la cavidad y até uno por uno los ocho puntos, que de dobles quedaban convertidos en sencillos después de la abertura de la pared en que previamente habían sido colocados, haciendo otro tanto con los puntos fiadores, con lo cual cerré por completo la herida vesical, quedando sus bordes ranversados hacia dentro, como no podía menos de suceder, dada la disposición que desde luego le había dado á la sutura.

Cinco puntos de catgut grueso que cerraron la aponeurosis y otros tantos de igual género que abarcaron piel y tejido celular, completaron la oclusion total de la herida.

La seda protectiva, gasa al sublimado y gran cantidad de algodón de la misma preparación con el vendaje, constituyeron el apósito. Había durado la operación cincuenta y seis minutos ».

Después de la operación se colocó una sonda permanente que se unió á un tubo de goma que se puso en comunicación con un depósito de agua bórica, colocado en un plano inferior al que ocupaba el enfermo y por el que cada quince minutos se hacía una inyección de agua bórica, sin sacarle del depósito el que estaba sumergido. La temperatura máxima fue de 38°; el día 10 se le quitó la sonda y empezó á orinar por la uretra normalmente, y el día 15 se levantó el apósito y la herida estaba completamente cicatrizada. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 17 de Junio de 1890.

De la exploracion objetiva del hígado en la diabetes.. — El doctor Féréol leyó su informe sobre un trabajo del Dr. Glénard, leído en una de las sesiones anteriores.

El trabajo del Dr. Glénard contiene dos conceptos : 1.º un procedimiento que ha inventado para explorar el hígado ; 2.º la parte que ha sacado de este procedimiento para la exploración del hígado en la diabetes.

El Dr. Glénard llama á su método «procedimiento del pulgar», que em-
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absorbido parte de él; puede paralizarse entonces la respiración. La gran cuestión en este caso es la dosificación y ésta está por resolver.

Durante la operación debe emplearse el pneumo-cardiógrafo, con el que se trazan los movimientos torácicos sin que sea posible hacerse ilusión alguna.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 23 de Abril de 1890.

Empiema y resección de dos costillas. — El Dr. Kirmisson lee un informe acerca de una Memoria del Dr. Gille.

Un joven de veinte años tuvo una pleuresía purulenta á consecuencia de una fiebre tifoidea. Se le hizo la operación del empiema; los resultados inmediatos de la operación fueron excelentes, pero el tubo de desagüe cesó de funcionar, el estado general empeoró, reapareciendo la fiebre.

El 9 de Abril de 1889, se intervino haciendo una incisión en V, y, abriendo la pleura en el séptimo espacio intercostal, salió gran cantidad de pus.

Se extirparon 7 centímetros de la sexta y quinta costillas, pero la pequeña del pulso obligó al operador á detenerse. Durante la operación se vió que la cavidad supurante era extensísima; el pulmón estaba retraído y adherido á la parte superior y posterior del tórax. Se colocaron dos tubos gruesos de desagüe en la herida, el tórax se retrajo progresivamente y el resultado definitivo ha sido bueno.

El Dr. BOULLY: En este caso no se trata de operación de Estlander, porque se considera como tal cuando hay fistulas interminables sin tendencia alguna á cerrarse.

Este enfermo tenía una cavidad purulenta muy extensa, y la operación que se ha hecho tenía por objeto tratar, no una fistula, sino una gran colección de pus en la pleura.

El Dr. PEYROT: En la operación de Estlander se moviliza el tórax de modo que llene una cavidad que no se puede cerrar. Como no se puede esperar nada del pulmón que está definitivamente retraído, se aproxima el tórax al pulmón y el cirujano trata de realizar lo que el parénquima pulmonal no puede hacer: en eso consiste la operación de Estlander, que no es sólo la resección de algunas costillas.

Se ha dicho que en la pleuresía purulenta de alguna duración, no se puede contar con la dilatación del pulmón, lo cual es un error, porque hay pleuresisas que cuentan un año y hasta dos con cavidades que contienen 250 gramos, y que se llenan espontáneamente merced á una buena higiene, bastando algunas veces la permanencia en el campo para obtener pronto este resultado.

Contusión del cráneo. — Cefalalgia rebelde. — Trepanación empírica. — El Dr. TERRILLON: Un oficial, de treinta y cinco años, recibió un golpe en el cráneo que lo hizo caer sin perder el conocimiento. No hubo herida, pero á consecuencia del trauma apareció una cefalalgia violenta, recayendo el dolor, principalmente al nivel del frontal y del parietal. Los dolores
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se hicieron continuos é impidián el sueño empezando el enfermo á enflaquecer, siendo lamentable su estado y sufriendo noche y dia. El accidente ocurrió en Diciembre de 1888, y hasta Julio de 1889 el enfermo tomó el bromuro de potasio y otros medios. En Enero de 1888, un cirujano militar hizo una incisión hasta el hueso y otra incisión el 10 de Marzo.

En Junio de 1889, este enfermo estaba muy débil; no había trastornos por parte del cerebro ni signos de sífilis. El cráneo no estaba deformado y en la piel sólo se veían las huellas de las incisiones precedentes, pero la cefalalgia continuaba.

El 3 de Julio de 1889, el Dr. Terrillon anestesía al enfermo y hace una incisión crucial en el punto en que el dolor es más vivo, aplicando dos coronas de trépano, la una al lado de la otra y cada una de ellas de 3,50 centímetros. La porción ósea extirpada, tenía un grosor de 15 milímetros, lo cual demuestra que estaba aumentado de volumen. Incisión crucial de la dura-madre, que era normal, así como la pía-madre. Se cerró la herida, siendo muy sencillas las consecuencias. Al despertar, el alivio era absoluto. El operado no tardó en engordar, y los fenómenos nerviosos sufrieron oscilaciones: durante una semana el dolor desapareció; el 15 de Setiembre reaparecieron las crisis dolorosas; del 25 de Octubre al mes de Diciembre estuvo bien, y desde el mes de Enero sigue bien y hace su vida habitual.

En este enfermo estaba engrosado el cráneo, debido tal vez á la osteitis.

El Dr. Lúcas Championiére ha hecho varias operaciones de este género. La interpretación de los dolores es difícil, y no se sabe si son debidos á la inflamación de las meninges ó del cerebro consecutiva á la contusión.

Los enfermos que ha operado han curado por completo. En algunos de ellos desaparece la cefalalgia sin que se incinda la dura-madre, y en ellos los dolores están relacionados con una parálisis general que se puede detener por medio de una operación hecha á tiempo. No está resuelto si hay que abrir la dura-madre ó respetarla en las trepanaciones que se hacen para combatir la cefalalgia.

En un individuo ha hecho cuatro veces seguidas la trepanación para combatir una cefalalgia persistente; este desgraciado se había ya hecho arrancar todos los dientes para poner fin á sus sufrimientos, pero á pesar de todas estas intervenciones, los dolores persisten todavía.

El Dr. Peyrot: Estas intervenciones producen resultados bien extraños. Un hombre de treinta años recibió un traumatismo que le produjo una fractura del lado izquierdo del cráneo, de la cual curó, en contra de lo que se esperaba. Cinco ó seis meses después se presentaron diversos trastornos: dolores en el lado izquierdo de la cara, vértigos, trastornos al andar, no sentía el suelo y había afasia.

El Dr. Peyrot encontró que la apófisis mastoides de este enfermo estaba dolorosa; la excavó, encontrando tal vez algo de osteitis. A los siete ó ocho días todos los accidentes desaparecieron, y sobre todo los trastornos de la palabra y de la memoria. — RIBERA.
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10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.

SESION GENERAL.

Desarrollo y evolucion del método antiséptico.—El Dr. J. Lister pronunció un discurso sobre este tema. El cirujano debe grandes descubrimientos á los bacteriólogos que han indicado los principios fundamentales y abierto el camino. Las grandes leyes, infeccion, fagocitosis, vacuna, resumen la doctrina actual de la enfermedad y fijan las ideas del cirujano en la determinacion de los procedimientos que ha de emplear. El cirujano debe simplificar, más que complicar, los métodos. Lister ha renunciado á la pulverización y á las soluciones antisépticas fuertes. En la actualidad, aconseja, en primer término, los cianuros de zinc y de mercurio.

Estado actual de la ciencia bacteriológica.—El Dr. R. Koch dijo que esta ciencia nueva, que data apenas de quince años, ha venido con métodos nuevos á definir, clasificar y estudiar biológicamente las bacterias que antes se conocían de un modo vago. Lo que duplica su interes, es el descubrimiento y fijacion de ciertos microbios patógenos en corto número, es verdad, pero ya importantes. Un punto que conviene indicar es la especificidad de sus especies; nada tienen que ver con los hongos inertes.

Es difícil diferenciar las bacterias y no debe aventurarse á sacar enseñanzas, cuando se trata de especificar bien un microbio dado. Queda aún mucho que estudiar acerca del bacilo tifico, por ejemplo, que sólo puede diferenciarse bien un bacteriólogo ejercitado.

No sucede así con el bacilo de la tuberculosis. Su estudio, familiar al autor, ha sido difícil. Después de haber obtenido resultados, al parecer idénticos, en sus estudios sobre el bacilo de la tuberculosis, cualquiera que fuera su procedencia, recibió de diversos observadores cultivos puros de un microbio que se suponía era el mismo bacilo tuberculoso, pero que daba algunas otras reacciones en los cultivos, y sobre todo, reacciones diferentes por inyeccion á los animales. Inútil fué intentar por la accion quimica, la luz, la desecacion, la accion de una temperatura elevada, transformar el bacilo tuberculoso verdadero en esta forma, desviada en apariencia. Las tentativas sólo sirvieron para confirmar el carácter persistente de la virulencia del bacilo. Entonces fué cuando tuvo ocasión de conseguir por vez primera un cultivo puro del bacilo de la tuberculosis de las gallinas, y observó la identidad con los cultivos de interpretacion difícil, que había considerado como desviacion simple del bacilo tuberculoso verdadero. Estos hechos han sido confirmados por Maffucci.

Koch cree que el bacilo de la tuberculosis de las gallinas es una especie propia, aunque muy análoga, al de la tuberculosis humana; el porvenir, y nuevos estudios, demostrarán si esta opinion es fundada y si este bacilo puede llegar á ser patógeno para el hombre.

El autor resumió algunos experimentos que ha hecho respecto á la accion de la luz sobre el bacilo tuberculoso. La luz solar directa destruye, en un espacio de tiempo, que varia de algunos minutos á varias horas, la virulencia de
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dos; principia á observarse sólo dos días después de la inyección, pero es perfectamente manifiesta á los tres ó cuatro días.

Expuso después una síntesis para explicar la teoría de la enfermedad. Si el microbio inoculado penetra en un medio muy bactericida, no se desarrolla y no hay enfermedad. Si penetra en un medio favorable, se desarrolla inmediatamente. Si el medio es algo bactericida, el microbio se modifica poco á poco con sus diastasas y se adapta á sus necesidades. Entonces principia la enfermedad. Desde que los microbios se reúnen en número suficiente para que sus productos secretorios formen una masa, se presentan los síntomas febriles y tóxicos. El estado bactericida no existe aún; el fagocitismo es el único que puede luchar en favor del organismo animal. Pero existe casi siempre un obstáculo para ello, porque á la vez que las demás sustancias tóxicas vierten el microbio en la sangre, la sustancia que paraliza el centro vaso-motor y hace imposible la diapedesis. La acumulación continúa y la intoxicación se agrava.

Pero durante este tiempo, las sustancias vacunadoras han principiado á modificar la nutrición. El estado bactericida va á establecerse. La enfermedad ha llegado á su apogeo, y principia á decrecer. La pululación de las bacterias se hace más lenta en el medio bactericida, sus secreciones disminuyen, y en particular la de los productos que impiden la diapedesis. Los leucocitos salen entonces de los vasos, y el fagocitismo destruye los microbios atenuados ya por el estado bactericida.

Según la teoría de la vacunación de Bouchard, la curación es la primera manifestación de la inmunidad adquirida; esta inmunidad, producida por la enfermedad, es debida á la persistencia del estado bactericida; y si en los vacunados se ve que el mismo microbio no vuelve á producir la infección general y sí la lesión local (es decir, la diapedesis, y por consiguiente el fagocitismo) se debe á que la bacteria virulenta se atenúa en el humor bactericida, y á causa de esta atenuación no se segregan la sustancia que se opone á la diapedesis.

Respecto á la inmunidad natural, no puede atribuirse á un estado bactericida; depende del grado mayor de resistencia que, en algunas especies de animales, opone el centro vaso-motor á las sustancias que producen su parálisis. La prueba es que se triunfa de la resistencia de los animales refractarios inoculando con una misma dosis de virus, otra mayor de la sustancia que impide la diapedesis.

Antipirésis.—El profesor Cantani analizó las teorías fisiológicas de la fiebre y sus efectos, bajo el punto de vista de la nutrición. El peligro es debido á las modificaciones anatómicas que pueden producir las temperaturas elevadas en órganos nobles, en particular, el cerebro: para evitar este inconveniente, debe rebajarse la temperatura. Pero querer suprimir la fiebre, es una locura, porque es la reacción natural y general del organismo contra una causa dada. Es preciso limitarse á moderarla. Según Cantani, el mejor antipirético es el baño frío, porque sustrae el calor sin lesionar el organismo febrígeno.
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SECCION DE PATOLOGÍA MÉDICA.

Tratamiento del mal de Bright crónico.—El Dr. Lépine manifestó que este mismo año habían presentado los Dres. Senator y Ziemssen dos trabajos notables sobre este tema en el Congreso Médico de Wiesbaden, y que podía añadir muy poco á lo expuesto por estos autores. Recordó lo difícil que es el diagnóstico, y dijo que la indicación principal es prevenir y combatir la insuficiencia renal. Se obtiene este resultado con prescripciones dietéticas bien dirigidas, restricción de los albuminóideos, régimen lácteo, etc.

Para favorecer la diuresis, puede recurrirse á las aguas minerales algo alcalinas y á las tisanas diuréticas; contra la debilidad del corazón, pueden prescribirse la digital y la cafeína; el yoduro potásico en los casos de arterioesclerosis; los revulsivos, no los vejigatorios, cuando hay signos de congestión renal. Debe evitarse la impresión del frío y de la humedad.

Tratamiento de la tisis pulmonar.—El Dr. H. Weber estudió la cuestión, en particular bajo el punto de vista del tratamiento en hospitales especiales.

Reconoció que los tratamientos médicos sólo obran como auxiliares de los medios que tonifican el organismo para vigorizar la constitución de los tuberculosos. Tal vez, algún día se descubran remedios capaces de contener el desarrollo de los bacilos específicos en el organismo sin perjudicarle.

Algunos climas son muy favorables á los tuberculosos, pero nada tienen de específicos, y el tratamiento de la tuberculosis sólo es eficaz cuando puede asegurarse al enfermo la permanencia al aire puro dia y noche. De aquí la utilidad de hospitales especiales donde encuentren los tuberculosos estas condiciones.

Aumento de la presion intra-craneana y sus manifestaciones.—El Dr. Adamkiewicz citó resultados experimentales que refutan por completo la idea puramente mecánica que se tenía hasta ahora de la compresión cerebral. Los líquidos inyectados en la cavidad craneana penetran en las venas encefálicas cuando la presión es, en éstas, inferior á la del exterior. La presión intra-venosa se eleva, hay éxtasis venosa y edema cerebral. El líquido exudado sustituye á la sustancia cerebral en condiciones patológicas que se manifiestan por los fenómenos considerados como los síntomas de la compresión del cerebro.

Tratamiento operatorio de la pleuresía exudada no purulenta.—El Dr. Lewaschew dijo que después de practicar la toracentésis, inyecta en la pleura una disolución de cloruro de sodio en proporción fisiológica, y renueva esta maniobra dos á seis veces hasta que el derrame es sustituido completamente por el líquido indiferente que se absorbe con rapidez.

SECCION DE CIRUGÍA.

Tratamiento de la hidropesía tuberculosa del peritoneo.—El Dr. König dijo que la laparotomía produce buenos resultados en los casos de tuberculosis del peritoneo, con ascitis, porque en un total de 13 casos operados por el autor, sólo hubo 4 muertes; 3 enfermos murieron á consecuencia
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cateterismo ni de estricturotomia todas estas indicaciones? De ningun modo, y tan es así, que por modificacion de Wecker las sondas más gruesas de Bowmann (núms. 5 y 6) se ahuecaron para hacer á través de ellas inyecciones astringentes ó detersivas para combatir al propio tiempo que la estrechez la flegmasía de la mucosa. Pero ¿se cura de este modo la dilatacion con atonía del saco despues del tumor enquistado? Nada menos que eso, y por lo mismo se ha aconsejado la ablacion de una parte de la pared cística y hasta la ablacion del mismo saco por diseccion, lo cual podría servir en ocasiones para hacer desaparecer las deformes cicatrices exteriores.

Véase, pues, qué de tratamientos y operaciones, en su mayoría muy dolorosas, á pesar de la cocaina, se necesitan para llenar las principales indicaciones que se ofrecen en la curacion de la rija; y esto, ¿en cuánto tiempo? El Dr. Michel con la honradez profesional que le caracteriza, lo calcula en tres ó cuatro meses por término medio, debiéndose agregar: cuando se consigue, pues, la experiencia demuestra que más de un tercio de casos se quedan sin curar; y, además de la experiencia, demuéstralos también el incansable afán que existe por inventar nuevos procederes é instrumentos para combatir una afeccion frecuente, molestísima y á veces de consecuencias graves por la infeccion de la córnea, que nada demuestra mejor la insuficiencia de los procederes operatorios que la incesante multiplicacion de ellos.

Ahora bien; si tenemos en el método de Nanoni, de eficacia comprobada por un siglo de existencia, un método que llena todas las indicaciones que presenta la rija en todos sus periodos, relativamente menos doloroso que casi todos ellos, de duracion definida que por término medio es de tres semanas, que sana el 95 por 100 de enfermos y sin dejar deformidades ni áun cicatriz visible cuando hábilmente se ejecuta ¿no es lógico, razonable y hasta obligatorio emplearlo? ¿Por qué, pues, se le combate por los principes de la ciencia? Segun estos dicen, por el sentido de la Cirugía conservadora. ¡Esto dicen ellos, los que han pregonado á grito herido la mutilacion del iris como tiempo necesario para la extraccion de la catarata, los que han propuesto la extirpacion de todo ojo perdido por ciclitis traumática antes de presentarse una afeccion refleja que quizá se presenta en menos de un 25 por 100 de casos! No es, pues, razon sería la de conservar el saco enfermo y de dificilísima curacion, como lo demuestra la riqueza de procedimientos pobres para curarlo, y no es razon sería porque la experiencia demuestra, sin
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contagio. Para impedir la propagacion de la sífilis por la herencia, por la lactancia y por el contagio, debe emplearse un tratamiento enérgico en las personas infectadas, observarlas durante mucho tiempo, y advertirlas los peligros de un cóito prematuro.

Significación de las enfermedades venéreas fuera de la intervención médica de las prostitutas. — El Dr. Neisser cree que la blenorragia debe vigilarse tanto como la sífilis. Basta en general, el exámen de las prostitutas tal como se practica. Cita la existencia de muchas leucodérmicas en el cuello, como signo de gran valor diagnóstico de la sífilis. Otro punto de gran interés, es el exámen de la secreción vaginal para descubrir los gonococos. Una inyección vaginal hecha en tiempo oportuno, permite á las mujeres ocultar un flujo de la vagina : la presencia del gonococo es la que descubre este fraude.

El Dr. Neisser ha hecho este examen en Breslau, en 572 prostitutas. Unas veces el gonococo sólo existió en la secreción uretral, otras sólo en la del cuello y otras en ambas. La dificultad del diagnóstico exige que se confie el examen de las prostitutas únicamente á médicos peritos. — F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Convulsiones. — El tema desarrollado por el Dr. Hughlings Jackson en las Lumleian Lectures, ha sido las convulsiones. Para el Dr. Jackson, «la convulsion resulta de las descargas excesivas de las células nerviosas» que se libran así de la tension exagerada durante la descomposicion rápida de alguna sustancia en estas células ó en parte de ellas. Divide las convulsiones en tres clases ó variedades. Para fundar su clasificacion habla de las convulsiones originadas en diferentes zonas y divide éstas en tres : 1.º la zona primera ó inferior, compuesta de las médulas espinal y oblongada, ó sea la division sensitivo-motora del sistema nervioso central, á la que se dirigen y de la que nacen nervios para todas las partes del cuerpo ; 2.º la zona segunda, ó media, del sistema cerebral, se compone de los centros de la region Rolándica, y tal vez de los ganglios de los cuerpos estriados. Representa los movimientos complejos de todas las partes del cuerpo, desde los ojos al periné ; 3.ª la zona tercera, ó superior, del sistema cerebral se compone de los centros de los lóbulos pre-frontales, de los centros motores superiores, division motora del «órgano del entendimiento». Representa los movimientos más complejos de todas las partes del cuerpo desde los cjos al periné. Las convulsiones de la zona inferior las divide en tres grupos : 1.º convulsiones respiratorias, por ejemplo, laringismo estriduloso, asfixia ; 2.º ataques producidos por venenos convulsivos, agenjo, alcanfor ; tal vez algunos de los ataques llamados urémicos, y los debidos á alteracion constitucional despues de lesiones de la uretra ; 3.º una predisposicion á las convulsiones á consecuencia de ciertos traumatismos de la médula espinal ó del ciático. El Dr. Jackson cree que los ata-