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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 4

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO

POR EL

DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuacion).

AFECCIONES DE LA RETINA.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    3.a
    4.a
    2.a
    3.a
    5.a

    Coloboma
    1

    Hiperemia
    8

    2
    5
    81
    16
    10
    4
    3

    Anemia
    3
    3
    4
    4
    100
    31

Nada de particular ofreció el caso de coloboma retiniano que en el anterior cuadro se consignó; ninguna alteración funcional se observaba en el ojo á que pertenecía, y su descubrimiento fué casual y debido á mi costumbre de examinar siempre los dos ojos de los pacientes con el oftalmoscopio, aún cuando se queje de uno sólo. Siendo el coloboma debido á una alteración de desarrollo durante la vida fetal, no es susceptible de tratamiento.

Las hiperemias de la retina que en el mismo cuadro figuran son, muy al contrario de los colobomas, dignos de especialísimo estudio. En primer lugar, aparece la ausencia completa de esta afección en la edad infantil, debida, no solamente á la mayor energía de la circulación sanguínea ocular, sino también á que la inmensa mayoría de los niños de esta edad, ó no han aplicado su vista á objetos pequeños ó lo han hecho aun durante corto tiempo y con poca insistencia, pudiendo también suceder que por no quejarse ellos, pase desaper-
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Los Dres. Perez Miró, Fors, Dueñas, Santos Fernandez, San Martín y Gaston, refieren casos indicando el buen resultado que les ha proporcionado el bicromato potásico en el tratamiento de la anemia.

El Dr. Gordillo dice que la piperglobulía de los soldados recién llegados es de causa hepática, no por el descanso y la buena alimentación.

El Dr. Morado cree que la hipótesis del Dr. Gordillo está destruida por sí misma, pues el número de glóbulos no indica la riqueza de la sangre; ésta puede tener muchos glóbulos y poca hematuria ó á la inversa.

(Continuará)

PERIÓDICOS.

Aristol. — En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica el Dr. Soler y Buscallá un artículo en que da cuenta de sus observaciones acerca de los efectos locales de este nuevo medicamento.

Combinación de iodo y de timol, contiene 45 por 100 de iodo y se presenta en forma de polvo de color rojo oscuro; carece de propiedades tóxicas, es inodoro, insoluble en el agua y en la glicerina, poco soluble en el alcohol, soluble en el éter, cloroformo, en los aceites fijos en frío; tiene que conservarse al abrigo de la luz para que no se descomponga, y ha sido empleado con éxito en algunas enfermedades de la piel, habiendo dado excelentes resultados en las úlceras varicosas, el psoriasis, el eczema, y principalmente en el lupus, empleándolo en pomada con vaselina al 10 por 100, y cubriendo la parte con una capa de gutapercha, renovando esta cura dos ó tres veces al día.

El Dr. Soler ha empleado el aristol en polvo sin mezcla ni combinación con otra sustancia en algunos casos de chancros indurados, úlceras simples, chancros simples, úlceras rebeldes de la vulva y ulceraciones de las ingles consecutivas á bubones.

Las curas se han hecho siempre lavando las úlceras con una solución fenicada al 2 por 100, ó de bichloruro hidrargirico al 1 por 1000; una vez limpia la úlcera, se ha cubierto de aristol, poniendo encima una capa de algodón húmedo; en aquellos casos de úlceras del balano, en que por motivo de las erecciones, las curas han tenido que hacerse á menudo, aún cuando no haya sido sino una vez al día, el aristol no ha dado buen resultado algunas veces por estimular demasiado, recubriendo las superficies ulceradas una capa pulsatéca, inflamándose y abultándose sus bordes; aún cuando esto no ha sucedido siempre, el Dr. Soler indica el hecho con la imparcialidad que debe presidir á la observación; en un caso han sido suficientes tres curas con el aristol, separadas con intervalos de tres días entre una y otra; cita un caso de chancro infectante situado en el tercio medio del dorso del pene, de forma redondeada y del diámetro de unos 2 centímetros, y que cicatrizó á beneficio de sólo dos curas con el aristol, habiendo mediado de una á otra cuatro días;
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mas que este enfermo acusaba, y porque aunque necesite de alguna otra con-
causa, puede ella provocar la otitis media aguda, produciendo una enferme-
dad que podría llamarse miringitis pilosa. —Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 3 de Junio de 1890.

Ensayo de antisepsia mé tica.—El Dr. Grancher: La cuestion de la antisepsia médica es de las más interesantes, y de importancia para los que asisten al enfermo y para éste, á fin de evitar un contagio secundario que puede transmitirle otro enfermo inmediato.

Disponemos de dos medios para conseguir este resultado: la antisepsia y el aislamiento. En cirugía basta con la antisepsia, porque sólo hay que proteger una herida limitada; pero en medicina se complica la cuestion, porque los gérmenes pueden llegar á la vez de mil puntos. En este último caso es prefe-
rible el aislamiento; pero hay aislamiento de aislamiento. El que se emplea en la actualidad en los pabellones de diftericos y sarampionosos, dista mucho de ser el ideal. En el Hospital de Niños enfermos tenemos hoy tantos indivi-
duos atacados de esta afecion como en otras épocas.

Es verdad que no se envían directamente los enfermos desde la consulta al pabellon de aislamiento, y que ingresan por error en las salas ordinarias donde transmiten el contagio. Hé aqui algunos datos: antes de edificarse los pabe-
llones para los sarampionosos, el número de casos en las salas ordinarias en 1884 y 85 era de 74 y de 60; después de su construcción en 1886, 87 y 88, de 127, 106 y 178. Casi lo mismo sucede con la diftería. Antes de los pabellon-
nes el número de casos en las salas ordinarias fué de 52, 61 y 78, en 1877, 78 y 79 y después en 1886, 87 y 88 de 115, 1877 y 200.

Los resultados de la estadística de mi clinica son análogos. Esto prueba que el aislamiento, tal como se emplea hoy en los niños, no es suficiente. El Dr. Peyron ha procurado remediarlo edificando un pabellon para enfermos que padecen enfermedades aislables conocidas; después se edificará otro para los casos dudosos. De este modo se evitará, hasta cierto punto, el contagio interior, aunque no se suprima por completo. Se ha estudiado el proyecto de pabellones especiales edificados en el interior de los hospitales que servirán de lazaretos de observacion, y desde donde se trasladarán los enfermos á hospi-
tales especiales lejos del centro de la ciudad. El Dr. Chantemps ha defendido con energía esta idea en el Consejo municipal, pero han hecho una protesta enérgica los municipios vecinos. El Dr. Richard ha avanzado más, y ha pe-
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el Congreso de Wiesbaden, traducidos por el Dr. Nicaise, son los siguientes:
Colocar al aire libre al enfermo envuelto en mantas, de manera que no sufra enfriamientos. El enfermo acostado de este modo conserva sus fuerzas para luchar contra la enfermedad. Se nota un bienestar progresivo.

Vuelve el apetito, mejora el estado general y no tiene que lucharse más que contra una afecion-local. Además del efecto moral benéfico de este método, los resultados obtenidos son muy buenos. Es necesario evitar que anden estos enfermos cuando la temperatura se eleva á 38°. Los paseos deben ser muy cortos si andan. Es preciso evitar la menor elevacion de la temperatura. Los resultados obtenidos abogan en favor del establecimiento de sanatoriums en Francia, sobre todo en el Mediodía.

En el clima del Mediterráneo debe protegerse al enfermo del viento, del sol y de las variaciones bruscas de la temperatura, por medio de tiendas de campaña ó de garitas especiales; curados por la permanencia al aire libre toleran muy bien las variaciones bruscas de la temperatura.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: ¿Cuál es el valor del método experimentado por Weigert, de la curacion de la tuberculosis por el aire muy caliente? Los resultados indicados son completamente falsos.

Los diferentes autores que han ensayado este procedimiento, en particular Mosso, dicen que es ineficaz ó que tiene una influencia desastrosa. Además, cuando el aire caliente llega al pulmón no tiene la misma temperatura. Los experimentos hechos en mi clinica concuerdan con los resultados obtenidos en el extranjero.

El Dr. Verneuil: En mi clinica se pueden ver emplear estas inhalaciones. He obtenido buenos resultados, sobre todo en un caso de laringitis. Pero puede haber más de una tuberculosis, y lo que es bueno para la laringe puede no serlo para el pulmón. De todos modos el tratamiento por el aire caliente es bien tolerado.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: Los resultados que indica el Dr. Verneuil se han obtenido en los casos de tuberculosis local. No niego la curacion en estos casos. Lo que niego es la curacion de la tuberculosis que sostiene Weigert; el aire que penetra caliente en la boca y en la laringe llega frío á los pulmones, y por esto apreciamos de distinta manera el tratamiento. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 26 de Marzo de 1890.

Extirpacion de la laringe sin traqueotomia.—El Dr. Perier declara que no es nueva la operacion de que dió cuenta en la sesion anterior, puesto que ha sido ya hecha cuatro veces y el primer caso pertenece á Billrhot. Se trataba de un hombre, de cincuenta y cuatro años, que tenía bocio. El bocio y la laringe fueron extirpados sin traqueotomía previa, y el operado murió de bronco-pneumonia.

En el segundo caso el cirujano hizo la sutura de la tráquea á la parte inferior de la herida cutánea, muriendo el enfermo de colapso.
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En el tercer caso se extirpó el cuerpo tiroides y la laringe. El enfermo murió al mes de operado.

En el cuarto caso de extirpación de la laringe sin traqueotomía prévia había también bocio; el operado murió al sexto día.

Estas observaciones demuestran que la sutura de la tráquea á la herida cutánea no es causa frecuente de bronco-pneumonia.

En los cuatro enfermos referidos y en el del Dr. Perier no se han hinchado los bordes de la tráquea, y además basta vigilar el operado para remediar la sofocación que se produce.

El Dr. Schwartz ha encontrado otras dos observaciones de extirpación total de la laringe sin traqueotomía. En un caso se hizo la sutura de la tráquea á la piel, persistiendo la curación un año después. En el otro caso se extirparon á la vez 6 centímetros de esófago.

La laringectomía total sin traqueotomía prévia es una operación bien concebida, pero que no se puede aplicar á todos los casos. Para poderla hacer es preciso que la laringe no esté fija por adherencias á los tejidos periféricos, y no se debe intentar la extirpación sin traqueotomía prévia cuando la laringe no está muy movible.

Ya se saben las dificultades que tienen los laringólogos cuando se trata de diagnosticar la localización del tumor laringeo. Unas veces el cáncer es unilateral cuando el examen laringeo hacía creer que había invadido las dos mitades de la laringe; otras veces ocurre al contrario. ¿De qué manera se puede tener datos seguros para localizar de una manera precisa el tumor? Es preciso abrir la laringe, y una vez abierta se obra según sea la extensión de las lesiones. Si son unilaterales es preferible hacer la extirpación parcial, porque la mortalidad de la extirpación total es superior á la de la parcial. La laringectomía parcial se hará principalmente cuando se trate de un cáncer córneo.

Cuando el diagnóstico no permita afirmar el sitio preciso y la localización exacta del tumor maligno, se debe obrar del modo siguiente:

1.º Hacer la traqueotomía prévia.
2.º Hacer la tirotomía para examinar la cavidad de la laringe y diagnosticar el sitio exacto del tumor.
3.º Hacer la resección de una parte de la laringe ó la extirpación total, según los casos.

Las recidivas son tan frecuentes después de la extirpación total como de la extirpación parcial; de ahí que ésta sea preferible siempre que se pueda.

Carcinoma primitivo de la amígdala derecha. Muerte repentina.—El Dr. Schmits: Un hombre, de setenta y dos años, tenía en la amígdala un tumor del tamaño de un huevo de paloma. Los dolores eran persistentes y la caquexia avanzada.

Al poco tiempo hubo síntomas de compresión y en particular del paquete vasculo-nervioso del cuello; vértigos, tendencia al sueño. Una noche este enfermo murió de repente; no había sangre en la faringe, así es que la muerte se debe atribuir á accidentes bulbares.
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Sesion del 9 de Abril de 1890.

Herida del cerebro.—El Dr. Chauvel informa acerca de un trabajo remitido por el Dr. Chenieux.

Se trata de un hombre que tenía una herida situada en la región supraciliar y por la que salía sustancia cerebral. Se extrajeron 12 esquirlas de esta herida, y más tarde se vió que había un cuerpo sólido imposible de coger. El herido no presentaba trastorno alguno de la inteligencia.

Cuando el Dr. Chenieux vió este hombre, la herida, en parte cicatrizada, se encontraba entre el frontal y la cavidad orbitaria; tenía la forma de embudo y por ella se llegaba á un cuerpo metálico enclavado en los huesos de la base del cráneo. Este cuerpo extraño era un pedazo de cañón de fusil que había perforado el cráneo y herido el lóbulo izquierdo del cerebro.

Había hiperestesia de la parte anterior izquierda del cuello. Las consecuencias de la exploración fueron sencillas; pero al poco tiempo el enfermo tuvo ataques epileptiformes que terminaron por la muerte.

El punto notable de esta observación es la extrema tolerancia del cerebro; el enfermo no tuvo encefalo-meningitis.

Cuando aparecieron los accidentes, el Dr. Chenieux juzgó prudente no intervenir, expectación que no es de censurar, pero tal vez no hubiera sido inútil hacer una punción ó una exploración cualquiera, para comprobar si los fenómenos que produjeron la muerte eran ó no debidos á la existencia de una colección de sangre ó de pus.

Glioma de la retina.—El Dr. Charcot lee el informe acerca de una Memoria del Dr. Lagrange. En algunos casos el glioma de la retina es benigno, debido tal vez á una disposición anatómica especial.

En un niño de siete años que tenía glioma de la retina, se hizo la enucleación del ojo, á los once meses de la operación no había señales de recidiva.

Al examen microscópico se vió que el tumor no había invadido el lado externo de la retina, á pesar de estar ya afecto el cuerpo vítreo, y el nervio óptico estaba sano. El tumor se había desarrollado á expensas de los elementos retinianos.

Según el Dr. Lagrange, se deben distinguir dos especies de tumores que recaen en puntos distintos, aunque muy próximos: el glioma de la retina y el sarcoma de la coroides. Mientras que el sarcoma de la coroides es de un pronóstico sumamente grave, el glioma de la retina es compatible con una supervivencia larga, y el Dr. Lagrange opina que en algunos casos se cura, en contra de lo que creen la mayoría de los oftalmólogos.

De 94 casos de glioma de la retina, 20 han sobrevivido durante largo tiempo y los casos favorables, aquellos en que la operación ha sido precoz; es decir, al iniciarse el mal ó por lo menos al hacerse el diagnóstico.

No cree el Dr. Chauvel que el tumor retrocela, como indica algún autor, y por el contrario, recomienda la extirpación del ojo inmediatamente que se hace el diagnóstico.

Colecistotomía.—El Dr. Terrillon lee un informe acerca de una observación del Dr. Chaput.
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En un muchacho de veinte años con ectopia testicular doble ha hecho la siguiente operación:

En un lado hizo primero la cura radical, reconstituyendo la vaginal alrededor del testículo, aislando la glándula seminal del tejido celular que le rodea desde el anillo inguinal hasta su parte inferior, y denudando el cordón hasta los vasos, reduciéndolo á su más sencilla expresión. Después de este tiempo no fijó el testículo al fondo de las bolsas, limitándose á pasar tres hilos de catgut, como si quisiera cerrar el trayecto inguinal en un caso de cura radical de hernia, pero los hilos pasaban á través de las capas superficiales del cordón, respetando en cuanto era posible el conducto eferente y la arteria espermática.

En el otro lado disecó el conducto vagino-peritoneal, separando del cordón todas las fibras celulares que le rodean, dejando el cordón en el fondo del escroto ó más bien en el tejido celular, en el cual con los dedos trazó un surco. Por último, fijó el cordón desde el conducto inguinal hasta abajo.

El resultado hasta ahora ha sido excelente. — Ribera.

19.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLÍN DEL 9 AL 12 DE ABRIL DE 1890.

Sesion del 11 de Abril (tarde).

Reseccion del intestino.—El Dr. Konig: He hecho 12 veces la resección del intestino: en 10 casos se trataba de carcinoma, una vez de sarcoma y otra de una estrechez consecutiva á úlceras tuberculosas. Los carcinomas estaban situados tres veces en el ciego, una vez en el cólon ascendente, dos en el cólon transverso, cuatro en el cólon descendente, mientras que el sarcoma ocupaba la parte inferior del intestino delgado.

En todos los casos he hecho la laparotomía; en 3 casos no se ha podido terminar la operación, en otros 3 ha sido posible hacer un ano artificial. De estos 6 operados sólo 1 ha muerto, que ya tenía peritonitis antes de la operacion.

Seis veces he logrado extirpar el neoplasma, tres de ellas resecando la parte interesada del intestino con el neoplasma y reuniendo los dos extremos del intestino; tres veces fijando el extremo superior del intestino á la herida operatoria abdominal por medio de suturas, abandonando el extremo inferior en la cavidad abdominal después de haberlo cerrado por medio de suturas. De estos seis últimos operados, tres han muerto y tres curaron. De éstos, uno murió un año después de recidiva del neoplasma; se puede considerar como definitiva la curación del segundo (que estaba afecto de úlceras tuberculosas); el tercero, en el que he hecho la reseccion del intestino delgado hace más de dos años, tiene en la actualidad una salud inmejorable.

En estos casos, lo primero que importa es hacer un diagnóstico exacto. Un tumor superficial y movible á la palpacion, pertenece al intestino.

En cuanto al sitio, se sabe que la mayoría de los carcinomas intestinales
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cibida la afecion para sus padres y maestros y, por consiguiente, para los profesores á quienes aquéllos, naturalmente, debían llevar á los tiernos enfermitos. Poco recargada de casos de hiperemia retiniana se ve tambien la adolescencia, atribuible, en parte, á la actividad circulatoria, pues causas predisponentes no faltan en esta edad, la más obligada á estudios prolongados en los varones y á labores finas en las hembras, pues 13 hiperemias que entre los dos sexos presentaban entre 389 enfermos de la retina, son bien pocos en verdad. La edad más castigada es la tercera, bajando considerablemente los casos en la cuarta, no obstante su mayor predisposicion anatómico-fisiológica, por la poca actividad circulatoria, si bien debo hacer notar que probablemente las meras hiperemias figuran en menor número proporcional en esta edad, por haberse convertido, siguiendo su evolucion natural, en retinitis, á propósito de lo cual diré algo acerca de mi sencillísima clasificacion al ocuparme de estas afecciones.

Las hiperemias retinianas se presentan en este país en dos formas, esencialmente distintas por su evolucion y por el síndrome que presentan. Ambas formas, aunque muy diferentes por los sintomas funcionales y superficiales de los ojos, necesitan, no obstante, del oftalmoscopio para su diagnóstico, siendo este instrumento, en algunos casos, de difícil aplicacion, como muy pronto vamos á ver. Caracterizase una de estas formas, que yo me atrevería á llamar activa, por un color rosa, á veces muy vivo, de toda la pupila óptica, con aumento de calibre de todos los vasos, así arteriales como venosos, y además de este sintoma apreciable sólo por medio del oftalmoscopio, de inmovilidad de la pupila, á veces contraída, y de amблиopia, ligera casi siempre, que los pacientes describen diciendo que ven como á través de una niebla. Esta forma, debida en la mayor parte de los casos á excesos en el trabajo visual, profesional por lo comun en ambos sexos, se acompaña con frecuencia de hiperestesia de la retina, y estos son los casos en que indiqué más arriba ser difícil la aplicacion del oftalmoscopio, por no poder los enfermos soportar la luz concentrada por el reflector, ni aun la de un quinqué de aceite de olivas (como yo lo uso), reflejada por un espejo de acero, como por ejemplo, el oftalmoscopio de Liebreich, cuyo reflector es de acero, de poco diámetro y de foco largo. La segunda forma, que en contraposicion á la anterior, podrá llamarse pasiva, se caracteriza al microscopio, muy facilmente soportable por el enfermo, por un aumento del calibre de las venas centrales triple ó cuádruple que
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Creo además que es preferible hacer la operación en dos tiempos: el primero de los peligros del método es que la anestesia debe ser muy larga y se podrá acortar mucho haciendo la operación en dos tiempos. De este modo se puede hacer en segundo término una sutura intestinal mucho más exacta y evitarnos grandes inconvenientes que resultan para el enfermo de un ano artificial. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 18 de Junio de 1890.

Embarazo tubario. — El Dr. Hahn refiere un caso de embarazo tubario en una mujer robusta, de treinta y cinco años, que fué conducida al Hospital casi exangüe; inmediatamente se le practicó la laparotomía sin anestesia, trayendo el feto con sus anejos y practicando una ligadura de la masa de la trompa; hoy hace cuarenta y ocho horas de la operación, la enferma está sin fiebre y el pulso comienza á recobrar su energía.

Extirpacion de la laringe. — El Dr. Hahn presenta un enfermo al que ha practicado hace poco tiempo una extirpación de la laringe bastante extensa por un carcinoma, que había invadido también la lengua y toda la epiglotis. Con este motivo dice, que después de la última publicación de su ayudante el Dr. John, sobre las extirpaciones de la laringe, ha hecho otras seis extirpaciones de este órgano. Uno de los operados murió de pneumonia diez semanas después de la operación.

En 1885 aconsejé quitar siempre el cartílago cricoide, porque creía que la deglución sería así más fácil, pero después ha abandonado este proceder y cuando la degeneración carcinomatosa es tal, que reclama la extirpación completa del órgano, creo que es preferible renunciar á la operación; sólo las operaciones parciales dan buenos resultados.

Embarazo ectópico. — El Dr. Landau presenta una pieza anatómica relativa á un embarazo ectópico, que tenía su asiento en una cavidad accidental, rudimentaria del útero; como esta cavidad no tenía comunicación con la vagina, hay que admitir que el esperma, penetrando en el útero por la trompa derecha, llegó al ovario, fecundó el huevo, y éste ya fecundado, penetró á su vuelta en la trompa izquierda, cayendo luego en la cavidad anormal del útero.

Aneurisma de la aorta ascendente; muerte repentina durante la introducción de la sonda esofágica. — El Dr. Ewald presenta un hombre de cincuenta y seis años que se quejaba de dolores gástricos; se le introdujo una sonda esofágica, pero de repente, al hacer funcionar la bomba para extraer jugo gástrico, este hombre cae muerto; en la autopsia se vió que había muerto por la rotura de un aneurisma de la aorta ascendente. El esófago estaba completamente sano; en el estómago había una úlcera del tamaño de una lenteja; la sangre había penetrado en el pericardio ocasionando la muerte.

Localización rara de un herpes-zoster.—El Dr. Davidsohn presenta un enfermo de sesenta y dos años afecto de un herpes-zoster que ocupa la re-