Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-07 00:00:00), página 46

De la neuralgia en cuestion he observado no pocos casos en mi práctica, habiéndome excitado á llamar la atencion de la Academia su diferente significacion patogénica y pronóstica, á fin de dar ocasion á que se ilustre un asunto que, considerado en sus diversos aspectos, ofrece ancho campo á la laboriosidad de los clínicos que honran nuestra Corporacion.

Siendo bastante frecuente la enfermedad en cuestion, compréndese que haya sido conocida de los antiguos, y que ya se hable de ella en los libros hipocráticos. Galeno recomendaba la hidroterapia en su tratamiento, y Aecio los baños de arena, habiéndose confundido posteriormente con la coxalgia y con el reumatismo articular; Petit hizo en el siglo anterior la seccion del nervio ciático; Valleix describió extensamente esta dolencia en su Tratado de las neuralgias, publicado en 1841; Lagrelette escribió una Monografía en 1869, con importantes estudios originales; y son dignos de consulta el artículo que dedica á esta neuralgia el profesor de la Universidad de Viena, Rosenthal, en su Tratado clínico de las enfermedades del sistema nervioso, y que se halla en el Diccionario Enciclopédico de Dechambre.

Considerada la ciática desde los puntos de vista anteriormente señalados, y que me han decidido á someter al juicio de la Academia esta comunicación, puede dividirse en dos grupos: el primero comprende las que son debidas á las causas generales y locales de la mayoría de las neuralgias, y el segundo las que están ligadas á lesiones ó alteraciones del centro nervioso cerebro-espinal, especialmente de la médula, y las que preceden á tales lesiones ó alteraciones morbosas. Las ciáticas del primer grupo son las más frecuentes en la práctica, observándose también, aunque con menos generalidad, las del segundo.

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El reumatismo y las causas que le producen, como las presiones y las temperaturas bajas y la humedad, figuran como los agentes patogénicos más frecuentes de las ciáticas del primer grupo; habiendo poblaciones, como Viena, Nápoles y Paris, en que se observan muchos casos de esta neuralgia, especialmente en la clase obrera, en tanto que en otras, como Berlin, es poco comun. La humedad es una de las influencias más abonadas para el desarrollo de la enfermedad, obrando de diversos modos, como cuando se halla en el suelo ó paredes de las habitaciones, por el uso de malos vestidos, y especialmente, del mal calzado, y por la accion de los vientos fuertes. Suele ser endémica en algunas comarcas, principalmente en las pantanosas, y se ha observado, á veces, en el histerismo, intoxicaciones metálicas, afectos puerperales, fiebre tifoidea, sífilis, y hasta, como fenómeno reflejo, en las neuralgias dentales y faciales, según Brown-Séquard y Piorry.

También pueden ser causa de la ciática diversos traumatismos, como la herida del nervio safeno interno en la operacion de la sangría, esfuerzos excesivos y movimientos bruscos; y además, la inflamacion del nervio ciático, las enfermedades del sacro, especialmente su caries, y el cáncer, la periostitis de los huesos innominados, los diversos tumores de la cavidad pelviana, las perimetritis y tumores del útero y de los ovarios, la preñez, las dislocaciones de la matriz, las lesiones de los ganglios retro-peritoneales, los derrames y abscesos del peritoneo, endurecimiento y acumulacion de materias fecales y de