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PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA
Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

QUINTA SESION.

(Continuación)

Neuropatía urinaria.—El Dr. Albarran (San Diego de Núñez), divide los falsos urinarios en dos variedades, en una los síntomas vesicales corresponden á lesiones nerviosas bien determinadas, como en la mielitis y ataxia; en la segunda los síntomas no corresponden á lesión alguna determinada del aparato nervioso, reflejan el estado psíquico del enfermo; en esta última variedad se hallan comprendidos la mayoría de los llamados falsos urinarios. Entra en seguida en el estudio de las causas: entre éstas señala como principal la herencia nerviosa; ve con Giboteau y Guimon, en la incontinencia nocturna de la infancia un sello de degeneración, opinión que apoyó con interesantes consideraciones y hechos perfectamente observados. Cada uno de los síntomas que la caracterizan es objeto de análisis especial; con respecto al tratamiento de gran importancia á la influencia moral que puede ejercer el médico sobre su paciente, de quien no debe hacerse burla, porque como degenerado, al fin se enoja y fácilmente se vuelve agresivo; aconseja suprimir la causa próxima de la dolencia; como coadyuvante es útil insensibilizar la uretra posterior con inhalaciones de clorhidrato de cocaína como practicó con el enfermo que le inspiró su trabajo; por último, la hidroterapia bien dirigida y demás medios apropiados al estado general del enfermo y hasta emplear alguno, que como la electrización de la uretra sea capaz de impresionar fuertemente al infeliz neurópata que se llama falso urinario.

El Dr. Tamayo corrobora las ideas del Dr. Albarran con un caso observado por él.

El Dr. Barrena dice que no distingue la verdadera estrechez de la espasmodica.

El Dr. Lopez (Gustavo), dice cree sea una verdadera entidad patológica, y que la neuropatía urinaria son trastornos del cerebro de origen histérico ó alcohólico; los degenerados intelectuales están más expuestos á esta afecion que los imbéciles.

El Dr. Montalvo dice que desea saber si anteriormente á las lesiones urinarias tuvo manifestaciones históricas.

El Dr. Bellver dice que es muy vago el término de medios morales; son casos en los que el hipnotismo da buenos resultados.

El Dr. Moreno cree con el Dr. Bellver, que en este caso el hipnotismo daría resultado. No se necesita que sea un neurópata ni degenerado, sino que se haga por efecto de la lesión.

Apreciaciones sobre el tratamiento de los palúdicos.—El doctor Coronado dice que entre las fiebres continuas, de forma biliosa ó gástrica frecuentemente observadas en Cabañas, que no eran tratadas enérgicamente por la diálisis intestinal las ha visto revestir un aspecto marcado de tifoideas
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malaria no reina epidémicamente como en aquella parte de Vuelta Abajo, han fallecido —saturados de excelente quinina— en 1888 doscientos ocho palúdicos, clasificados en su mayoría, de germicíos. Durante el año de 1889 ha podido observar, según las excelentes estadísticas del Dr. V. de la Guardia, que el número de palúdicos fallecidos ha sido mayor.

La mortalidad observada con los tratamientos clásicos les autorizó á emplear otro método científico basado en las ideas del gran Pasteur y con las aplicaciones terapéuticas del sabio Bouchar.

Agradece el Dr. Coronado á los compañeros de la Habana y del interior que han comprobado el nuevo método, y termina suplicando á los reunidos en el Congreso, que empleen la quinina en buena hora; pero que para evitar los peligros del envenenamiento autóctono que pone en inminente peligro la vida de los palúdicos y la reputación del práctico, se debe emplear simultáneamente el método dialítico evacuante.

El Dr. Montalvo, dice que nada hay más peligroso que las hipótesis; no ha demostrado que el envenenamiento palúdico sea una auto-intoxicación, para echar por tierra la quinina, de resultados comprobados y seguros.

El Dr. Plazaola, dice que ese tratamiento es peligroso en los niños, tan aptos para contraer el paludismo.

El Dr. Moreno, dice que ese tratamiento ha fracasado en dos casos, que se acusa de haber perdido por no haberles dado quinina.

El Dr. Neyra, dice que debió haber hecho un paralelo entre el resultado por su medicación y la quinina.

El Dr. Semprun, dice que ha tenido palúdicos muy graves que los ha curado con grandes dosis de quinina.

El Dr. Vila, refiere algunos casos en apoyo de las ideas sustentadas por el Dr. Coronado.

El Dr. Mendez, dice que emplea primero los purgantes y después la quinina.

El Dr. Dueñas, dice que la quinina cura el paludismo, pero hay modificaciones de éste en que hace efecto unas veces y otras no.

El Dr. Weis, dice que es partidario del Dr. Coronado, su estadística es halagadora; comprende que con el método dialítico escapen á la infección secundaria.

El Dr. Bellver, propone agregar á este tratamiento el ácido benzoico.

El Dr. San Martín, menciona varios casos observados por él y los demás profesores que fueron en Comisión por el Laboratorio de la Crónica á estudiar las fiebres de Guareiras, en los que el Dr. Coronado empleó su método con resultados asombrosos.

El Dr. Casuso, cita casos en apoyo de este tratamiento.

El Dr. Zayas, dice que necesita comprobarse la teoría, antes que desecharla.

El Dr. Coronado, dice que la auto-infección se hace por el conducto costal, nada tiene que ir á buscar en la orina. Se acusa de habérsele muerto al principio de su práctica treinta negros del ingenio «Bramales», por haberles dado solo quinina, pues después que empezó á ensayar el tratamiento, Vila no volvió á perder ninguno. Ellos no piden que desechen la quinina, sino que ensayan ese tratamiento.

Del empleo de la quinina en la Habana.—El Dr. Dueñas, comienza
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conducta que ha observado siempre en su práctica respecto á la administración de la quinina al principio de ciertas enfermedades febriles.

La fiebre perniciosa ha sido poco frecuente en la práctica del Dr. Dueñas. No ha visto más que un caso por cada 400 enfermos febriles, y solo le corresponde un 3,49 por 100 en la mortalidad relativa al grupo de los procesos febriles y un 2,32 por 100 en la mortalidad general.

El Dr. Dueñas, termina su trabajo ocupándose de las ventajas é inconvenientes del tratamiento quínico en las inflamaciones viscerales y de las serosas, en el reumatismo, la gota, la tuberculosis, las fiebres de origen sifilítico, de la clorosis, de la leucemia, de la histeria y del trabajo de la dentición, dedicándole algunas frases al empleo que se hace del medicamento en las fiebres traumáticas.

El autor no formula conclusiones al final de su trabajo: hace ver que este puede considerarse como una serie de conclusiones sacadas de su práctica profesional, y teme que al concretarlo en la forma concisa y terminante que exige tal género de proposiciones, resulten incompletas, ó se presten á equivocas interpretaciones.

El Dr. Moreno, dice que la quinina le ha dado siempre buen resultado en la septicemia y en las paperas; sobre las que parece tener una acción específica.

El Dr. Montalvo, dice que el paludismo dá orígenes á afecciones quirúrgicas como ha confirmado Verneuil. En la fiebre tifoidea como se demostró en una discusión de la Academia de Medicina de Paris, el principal medicamento es la quinina.

El Dr. Coronado, cree con el Dr. Dueñas que se abusa mucho del término pernicioso.

El Dr. Delfín, apoya al Dr. Dueñas, acerca de la quinina; no acelera la resolución de la fiebre tifoidea, antes al contrario, perturba su marcha. Cita un caso de envenenamiento quínico.

El Dr. Plá, dice que en las fiebres prolongadas de la primera infancia tampoco dá resultados la quinina; en cuanto á la fiebre tifoidea la presentó de su práctica.

El Dr. Saenz, dice que cuando la fiebre tifoidea se inicia por unas intermitentes, como sucede aquí con frecuencia, la quinina puede usarse, pero cuando aquella ha regularizado su marcha para nada sirve.

El Dr. Santos Fernandez, dice que ha dado la quinina sin resultado en las iritis y en las neuralgias oculares; en cambio ha observado muchas amaurosis por abusos de la quinina.

El Dr. Dueñas, dice que contestó al Dr. Moreno que si había abandonado el empleo de la quinina en la septicemia, se debía á los insucesos de la medición; que otras sustancias le habían dado mejores resultados como lo demuestra la escasa mortalidad que le corresponde en su estadística. En la papera no la ha usado nunca, por no necesitarla. Al Dr. Montalvo: que si ha dado cuenta de un gran número de enfermedades se debe, á que ellas figuraban en su estadística y muchas se suponían de origen palúdico, por cuyo motivo le era necesario ocuparse de todas bajo un punto de vista crítico. Respecto á las orquitis, epixtasis, etc., se ha ocupado de ellas al tratar de las manifestaciones raras del paludismo. En la fiebre tifoidea, la usa en ciertas circunstan-
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cias, pero quiere consignar que su empleo puede ir seguido de peligros, ó por lo menos ser completamente inútiles. Es partidario de simplificar siempre la terapéutica en lo que no perjudique á sus enfermos.

Tratamiento de las úlceras infestadas de la córnea.—El Dr. Lopez (Enrique), dice que considera de escaso valor clínico la diversidad de tipos descritos por los autores para las úlceras de la córnea; en su concepto no existen más que dos formas esenciales: la úlcera simple y la úlcera infectada, establece en seguida la diferencia entre ámbas; la primera tiene los bordes limpios, transparentes y cicatriza fácilmente; por tratamiento sólo requiere la limpieza de la porción ulcerada. La segunda clase de úlcera es grave, aumenta en proporciones alarmantes y termina por la perforación de la membrana transparente y pérdida de la vista, tienen el fondo recubierto de una sustancia pútrida, amarillenta, profundizan y se extienden rápidamente, requieren un tratamiento inmediato y enérgico, recorre los medios quirúrgicos indicados y dice que él apela á la cauterización ígnea en todos los casos, que considera como remedio radical; emplea un hilo de galvano-cauterio que pasea por toda la extensión de la úlcera, que repite al 3 ó 4º al dia; destruidos los gérmenes infecciosos y transformada en úlcera simple, favorece la cicatrización con la asepsia. Menciona en apoyo de su modo de proceder, dos casos en que obtuvo una completa curación.

El Dr. Montalvo, dice que ha curado cuatro casos de úlceras de la cornea con el tratamiento antiséptico, empleando una solución de bichloruro de hidrargirio 0,25 por 1,000 p el salicilato de eserina.

El Dr. Santos Fernandez, dice que ha empleado con buen éxito en estas clases de ulceraciones, el salol.

(Continuará)

PERIÓDICOS

Caso de atrofia amarilla del hígado.—Le refiere en la Gaceta Médica Catalana, el Dr. Simonena.

Recab en una enferma que había ingresado en el Manicomio de San Baudilio en Agosto de 1887; el 1º de Setiembre del mismo año fué trasladada á la enfermería del Manicomio á cargo del Dr. Simonena; como el estado mental de la enferma no permitía recoger antecedente alguno, hubo que limitarse á observar los síntomas objetivos, que eran los de un catarro gastro-intestinal agudo; el dia 7 el aspecto de la enferma era de gran postracion, con edema de la cara y anuria; nála se encontró en el corazón ni en los pulmones; la temperatura 37º,7; se extrajeron 30 gramos de orina oscura por el cateterismo, orina que no contenía ni albúmina, ni azúcar, ni materia colorante biliar, y se le dispuso á la enferma una poción diurética y la dieta láctea.

En la noche del 7 al 8 la enferma estuvo febril y sudorosa, á las ocho de la mañana tenía 36º y 6 décimas de temperatura, y presentaba coma; á las primeras horas de la tarde volvió á presentarse el estado febril, pero á las
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clados con la orina, y que por su consistencia no producían dolor sino solamente una sensación de vibración de la uretra; durante el primer año de enfermedad llegó á expulsar diariamente de cuatro á seis de los expresados cuerpos. En el segundo año la expulsión no era tan continua, sino que se verificaba cada tres ó cuatro meses, yendo acompañadas de cólico nefrítico; en Julio de 1887, y durante uno de los ataques de cólico, hubo, además de la expulsión de hidátides, una hemorragia por la uretra que el enfermo gradúa en la cantidad de medio litro; desde este ataque no volvió á presentarse otro hasta el 29 de Marzo del 89, en que tuvo un nuevo ataque muy violento, que terminó con la expulsión de hidátides y hematuria como en el acceso precedente.

El examen microscópico de estos cuerpos, hecho por los Dres. Gallardo y Bermejo, ha demostrado que se trata de quistes hidatídicos, que como es consiguiente, dada la sintomatología, proceden del riñón.

Síntomas gastro-intestinales en el ataque agudo de glaucoma como causa de error en el diagnóstico. — El Dr. Menacho publica en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, un artículo con el propósito de llamar la atención acerca de la posibilidad de un error diagnóstico en los casos de glaucoma agudo.

La intensidad de los síntomas gastro-intestinales en el ataque agudo de glaucoma pueden ocultar al médico general la verdadera causa de ellos, haciendo que los tome como entidad morbosá y no como consecuencia de otro proceso; en todo glaucoma agudo, hay síntomas gastro-intestinales; pero en algunos casos son éstos tan intensos, que pueden hacer que pase desapercibida la lesión principal, siendo esto causa de irreparables consecuencias.

Prescindiendo de la cefalalgia intensa y gravitativa, del empacho gástrico, de la disminución de la agudeza visual que el enfermo atribuye á la jaqueca, hay que tener en cuenta varios síntomas para establecer el diagnóstico y reconocer el verdadero origen del mal.

Es natural que llame en primer término la atención del médico la disminución de la visión; en el glaucoma agudo ó sobre agudo la córnea se pone algo opaca, hay descamación del epitelium que recubresu cara anterior en algunos puntos; las pupilas se presentan dilatadas y no reaccionan á la luz; la tensión del globo ocular está aumentada, llegando á veces á simular la dureza del hueso; con la existencia de estos síntomas el diagnóstico, queda establecido, y el tratamiento puede dar resultado; de lo contrario, si el médico fija su atención en los fenómenos gastro-intestinales solamente, no obtendrá resultados de la terapéutica, y el proceso principal seguirá su curso con gran detrimento para el enfermo.

El Dr. Menacho aboga en este artículo por que el examen del globo ocular se haga en las enfermedades generales como en el de los otros órganos, por los muchos datos que puede suministrar el diagnóstico.

Por fortuna, esta es hoy práctica corriente en la Clínica, en la que el médico llama muchas veces en su auxilio al oculista para que le ilustre con su exploración en puntos precisos de diagnóstico. — MARIANI.
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No personificaba el Dr. Maestre-de San Juan una de esas gigantescas figuras cuya huella queda indeleble en la vía de los humanos progresos; pero fué muy más allá de lo que estrictamente constituye la misión del profesorado, y ejerció, con especiales dotes, una fecundísima influencia en la cultura médica española al comenzar el último tercio del presente siglo. Sería extemporáneo á la ocasión presente y á nuestro propósito, recordar en detalle las numerosas publicaciones con que, aún antes de pertenecer al cuerpo docente, ilustró varios puntos de anatomía normal, teratología, oculística, operatoria quirúrgica, etc.; ni aun debemos reseñar sus conocidas é importantes obras de Anatomía general y de Histología normal y patológica; pero sí consignaremos terminantemente que, quien cumplía con religiosidad sus deberes académicos y daba al par galana muestra de tal fecundidad bibliográfica, demostró, por evidente modo, su envidiable laboriosidad, apenas interrumpida por algun viaje al extranjero hecho con fines de ilustración científica y para difundir por su patria cuanto en países más adelantados observara.

Sin embargo, la verdadera gloria de nuestro querido maestro, principalmente consiste en su apostolado histológico, propagando en España la afición al estudio y al cultivo de esta ciencia. Los que, histólogos del día siguiente cuando la opinión está ya hecha, escatimaban en vida al Dr. Maestre-de San Juan este mérito, y aún, ¿por qué no decirlo?, le rebuscaban deficiencias para aminorar la talla científica del que, siempre bondadoso é inofensivo, no había de devolverles golpe por golpe, olvidaban ó desconocían el estado de la cultura médica española á este respecto por los años de 1860 á 1865, y sancionaban en consecuencia la más negra y torpe de las injusticias. Sólo existía en aquella época una obra de Histología en nuestro idioma, la del Dr. Mateos, catedrático de Granada. Contados serían los profesores españoles que consultarán el Henle ó el Kölliker. Las observaciones microscópicas eran estimadas cual entretenimiento risible por los higiólogos y cual heterodoxo pasatiempo por los clínicos, muy ajenos, por cierto estos últimos, de que los microbios estaban en puertas para invadirles toda la Patología y vengar así al microscopio de sus injustos anatemas. Pues bien, sin preocuparse esta campaña obstruccionista, por aquel quinquenio explicaba el Dr. Maestre-de San Juan la Histología normal en Granada, consagrando á ella íntegros los meses de Abril y Mayo, y todos sus alumnos vimos en el microscopio los tejidos, elementos anatómicos y principios inmediatos formes, ya utilizando las prepa-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 15 de Abril de 1890.

Del tratamiento de la metritis del cuerpo y del cuello. — El doctor DOLÉRIS: Mis primeras tentativas sobre la legracion fueron hechas en 1886; después se han ensayado diversos procedimientos, tales como las irrigaciones antisépticas intrauterinas, las dilataciones del cuello, el cateterismo uterino, el descenso del hócico de tenca.

La eficacia y las contraindicaciones de la terapéutica intrauterina entrañan algunas cuestiones que intentaré resolver.

Nada más lejos de mi que considerar el escobillón como un procedimiento exclusivo, aunque creo que la inocuidad absoluta de la limpieza del útero con esta escoba de crines rígidas sea un gran paso en favor de la cuestión. Otros medios son más eficaces actualmente, pero el escobillón es un auxiliar precioso.

La causa de los fracasos es debida á que se incluyen en la categoría de metritis afecciones que interesan más que la mucosa uterina, y que se hallan fuera del alcance del tratamiento tópico, por ejemplo, las salpingitis, las desviaciones uterinas. La legracion sólo se emplea para extirpar la mucosa que es blanda, pulposa, caduca y se desprende fácilmente del plano muscular subyacente; no puede penetrar hasta las depresiones intra-musculares de la mucosa donde se localizan los procesos morbosos. En efecto, el virus infeccioso se localiza de preferencia en las glándulas foliculares del vestíbulo de la vagina, y en el cuello, en los folículos; esto explica la cronicidad de la inflamación.

La mucosa puede ser tratada desde hace poco tiempo por la dilatación y los tópicos; pero casi siempre es necesario recurrir á la extirpación por la cucharilla, operación que conviene combinar con la práctica siguiente: una escarificación por medio de un instrumento de hojas múltiples que sirven para desgarrar en todos sentidos los folículos, quistes, etc., donde se oculta el virus infeccioso.

Otra causa de fracaso es una desviación de la matriz, en cuyo caso el elemento metritis está relegado á segundo término, porque el útero vuelve á adoptar la posición viciosa después de hacerse la legracion, y reaparecen los accidentes. Lo mismo sucede con las lesiones de los anejos, salpingitis, ovaritis, peritonitis, etc.

El punto esencial es que la legracion sólo produce efecto inmediato sobre la mucosa; los efectos mediatos sobre los planos subyacentes ó sobre los anejos son problemáticos. El mérito verdadero de nuestro método moderno es no agravar las lesiones periféricas.
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Se nota casi siempre aumento de volumen, en particular el estado de hipertrófia indurada é indolente.

Pueden sacarse las conclusiones siguientes del exámen de 91 enfermos:

En el hígado diabético hay un proceso evolutivo constante. Suele observarse independencia recíproca de los tres lóbulos del hígado ante el proceso patológico. Pueden notarse verdaderos estados de suspension ó reposo del proceso con tendencia general á la mejoría. El hígado jamás recobra su integridad completa, y hay siempre un límite para la regresión. No existe variedad objetiva del hígado característica de la diabetes y que la distinga de la del alcoholismo ó de la litiasis biliar; no obstante, en la diabetes las lesiones son más marcadas en el lóbulo derecho.

Las relaciones de la diabetes con el alcoholismo y la litiasis biliar son innegables.

Si se clasifican los diabéticos según el estado hepático, se ve que la gravedad de los síntomas de la diabetes aumenta á la par que la de la alteración objetiva del hígado.

Existe una diabetes alcohólica frecuente, que es una diabetes verdadera y no una simple glucosuria sintomática. La diabetes alcohólica verdadera tiene toda la importancia de una diabetes experimental.

La clínica afirma el papel importante que desempeña el hígado en la diabetes y la existencia de una diabetes verdadera, producida únicamente por una afeción hepática de origen alcohólico.

Fractura del calcáneo. — El Dr. Germonprez: Las fracturas del calcáneo fueron descritas por Malgaigne en 1833. Existen muchas variedades, debidas al arrancamiento. Son menos conocidas las fracturas por magullamiento, frecuentes en los obreros, capaces de dejarles mutilados y hasta de exigir la amputación:

En muchos de estos casos se diagnostica un esguince. El infarto inicial enmascara los signos de la fractura, que son más aparentes cuando el enfermo se pone de pie ó de rodillas. La reducción es fácil favorecida por las aplicaciones calientes.

Degeneración quística de los riñones en un feto de ocho meses. — El Dr. Guéniot: La madre de este feto se encontraba en el octavo mes de su embarazo, cuando una mañana se rompieron las membranas y se activaron las contracciones uterinas.

Podía pensarse en un embarazo gemelo, pero el reconocimiento demostró lo contrario.

La cabeza y los miembros superiores franquearon el estrecho superior, pero la parte superior del tronco, del cuello y la cabeza estaban muy edematosas. Como la piel se desgarraba al hacer las tracciones, fué preciso recurrir á otro procedimiento. El feto murió después de hacer varias inspiraciones.

La mano introducida en el útero demostró un desarrollo enorme del abdomen. Para conocer la causa se hizo una punción y se extrajeron 60 gramos de líquido ascítico. Como el volumen del feto era aún excesivo, se recurrió á la evisceración; se encontró en el abdomen una masa enorme, debida á un riñón. El tumor se extrajo á trozos. Los dos riñones eran enormes; el derecho tenía 13 centímetros de longitud, 9 de anchura y 4 de espesor; el izquierdo media 13, 8 y 4 centímetros respectivamente. Los dos reunidos medían 13