Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 31

nes hematúricas de la orina, y con sólo enumerarlas basta para comprender que no puede haber motivo de confusión, porque aún en este caso, si se hubiera hecho uso del tacto rectal, hubiera podido convencerse de que no era una hipertrofia de la próstata, y lo mismo digo de las afecciones tuberculosas de la vejiga. Las hematurias no son tan repetidas ni tan abundantes como en este caso, y en último extremo, el análisis de la orina hubiera demostrado la presencia del bacilo de Koch.

De modo que hecho el estudio de las alteraciones funcionales que en este enfermo han ocurrido, se hubiera interpretado ó habría motivos para sospechar la existencia de la neoplasia. Además, tengo la seguridad que si el doctor Ribera practica la exploración del recto combinada con la palpación abdominal y observa que la vejiga está dura, resistente y con abolladuras, no recurre al procedimiento que empleó, aparte de que no acierto á comprender, y no quisiera molestarle en lo más mínimo, cómo pudo influir la opinión de un compañero, respectable sí, sujeto á errores, para hacer esa operación.

No tengo necesidad de decir que para hacer el diagnóstico de las afecciones de la vejiga, contamos hoy con medios tan radicales, que no nos dejan la menor duda.

Un cirujano, tan notable como Thompson, ha practicado el ojal perineal, pero como si esto no fuera bastante, tenemos elementos de diagnóstico, que si bien no pueden servir para diagnosticar tumores vesicales, en cambio la negativa es motivo para formalizar el diagnóstico, y esto es todo lo que se refiere á la iluminación de la vejiga con el microscopio. Con este aparato se aprecia tanto lo que existe en la vejiga, que si no recuerdo mal, este mismo autor dice que hizo una exploración vesical y diagnosticó una neoplasia, seis meses antes de que se desarrollase, que se extirpó después por Peant.

Voy á contestar á la pregunta que nos hacía el Dr. Ribera de si abierta la vejiga estaba justificada su conducta. Demasiado sabe S. S. que este enfermo morirá neoplásico de la vejiga y que el caso de que se trata es de los que deben tener la pared de la vejiga y bajo fondo duro y resistente. Respecto de la intervención, yo tengo una idea respecto á la operación de Franco. Creo que los elevadores de Peterson y las modificaciones de Guyon, dan mucho campo para hacer cuantas maniobras se quieran en la vejiga, pero hay muchos casos en que la vejiga está muy hunda y entonces no son maniobras de tan pequeña delicadeza. De modo, que respecto al alto aparato, la creo indicada cuando los síntomas de la exploración por el recto sean negativos de la existencia del tumor. En casos como el del Dr. Ribera me hubiera conformado con hacer una dilatación del conducto uretro-prostático: separar la masa tumoral, hacer un desagüe perineal, calmando la hemorragia, los dolores y la retención de orina, porque respecto á los resultados entre la talla hipogástrica y los que han preferido la vía perineal para practicar la xerésis de los tumores vesicales, las estadísticas demuestran que viene á ser la mortalidad la misma.

Por último, yo creo que lo primero es hacer un diagnóstico bueno y exacto porque bastan los medios que tenemos hoy. En el caso de tumor pequeño, en el caso en que los síntomas de exploración por el recto me digan que no existen tumores en el recto y se presenten las hematurias, recurro á la talla hipogástrica, porque me permite la separación del tumor, pues voy buscando una