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aplicacion eléctrica dió por resultado el desarrollo muy rápido de dicho quiste que tomó una marcha aguda y que fué preciso extirpar á escape.

Hoy por hoy, no se pueden dar conclusiones definitivas; no tiene importancia que el fibroma sea intra ó extrauterino; tampoco es de gran valor la edad de la enferma; es una contraindicacion que estén enfermos los anejos; pero lo difícil es hacer el diagnóstico, de modo que la eleccion del medio de tratamiento es completamente empírica, si se exceptúan los casos en los cuales está contraindicada la intervencion quirúrgica, por las condiciones del fibroma ó por el estado general de la enferma.

Anestesia por el cloroformo asociado á la morfina y á la atropina.—El Dr. Reynier recuerda que el Dr. Dastre ha demostrado que los peligros del cloroformo dependen de la accion refleja producida sobre los núcleos bulbares del pneumogástrico, y que para evitar esta detencion respiratoria y cardiaca, administra antes de la anestesia clorofórmica una dosis de atropina, cuya accion tóxica corrige administrando á la vez la morfina.

Recientemente, el Dr. Reynier ha perdido un enfermo, y atribuye este terrible accidente al empleo de este metodo.

La autopsia fué negativa; pero analizando los fenómenos observados, cree que la muerte es debida á dicho metodo, porque ya se ha notado en la cloro-atropo-morfinizacion el despertar tardio con amenazas de sincope.

De los experimentos que ha hecho en los perros, cree poder deducir que si la atropina suprime la tendencia al sincope inicial, observado á veces al principio de la cloroformización, agrava, en cambio, los accidentes tardios y los hace irremediables. — RIBERA.

DÉCIMO CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.

(Continuacion)

SECCION DE PATOLOGIA MÉDICA

Tratamiento de las anomias.—El Dr. Laache, de Cristiania: Debemos declarar que en el término de la terapéutica, estamos reducidos casi por completo al empirismo.

Es necesario atender en primer lugar á las condiciones higiénicas y al régimen: éste debe variar según el estado de la digestion, y sobre todo no ser monótono. Es dudosa la ventaja de la alimentacion excesiva, y de los alimentos artificiales, peptonas y de otro género.

El hierro sólo está indicado en la clorosis verdadera. En este caso es un especifico verdadero, como la quinina del paludismo. Ignoramos cómo obra. La hipótesis más reciente, según la cual el hierro sólo obra como hemostático en los intestinos, no está probada. Para mí la mejor preparacion son las antiguas píldoras de Blaud á altas dosis. Si no son toleradas, prescribo la solucion de albuminato de hierro. Por desgracia las recidivas son frecuentes en cuanto se suspende el tratamiento; el empleo prolongado de los ferruginosos no tiene
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porque se modifica con rapidez. El exámen microscópico de este líquido no dá siempre una seguridad absoluta para el pronóstico. Hay sobre el particular menos casos afirmativos que hace algunos años. Con las aguas arsenicales se obtienen á veces buenos resultados en las anemias perniciosas.

El Dr. Kernig, de San Petersburgo: Empleo con buen éxito hace varios años el arsénico en las anemias perniciosas. Por desgracia en muchos casos perjudican su administración la dispepsia ó la diarrea. Entonces empleo las inyecciones subcutáneas según la fórmula siguiente:

Licor de Fowler......................... 5 gramos.
Agua destilada............................ 10 d

Inyecto cada vez media jeringuilla de Pravatz, adoptando las precauciones antisépticas más minuciosas. En algunos casos he hecho hasta 70 inyecciones sin que se formara ningún absceso.

El Dr. Ehrlich, de Berlin: Los poikilocitos no tienen importancia alguna para el pronóstico. Es preciso distinguir dos formas de glóbulos rojos de núcleos: los normoblastos y los mégalo y gigantoblastos.

Los normoblastos tienen el tamaño de los glóbulos rojos normales y la forma de un hongo sin tallo, se separan de su nudo que forma un glóbulo rojo nuevo; es un proceso de regeneración.

En los megaloblastos, mucho mayores, el glóbulo no es expulsado, sino reabsorbido.

En la anemia perniciosa se observan algunos megaloblastos; por el contrario, en las anemias secundarias existen en gran número los normoblastos. En otra tercer forma, el número de leucocitos está disminuido y los glóbulos blancos eosinóptos faltan lo mismo que los rojos de núcleo; en esta forma, la médula de los huesos es amarilla en vez de roja.

Pseudo-microbios de la sangre humana normal.—El Dr. Kollmann, de Leipzig: He observado en la sangre humana normal, y recogido con precauciones antisépticas, una gran cantidad de corpúsculos de tamaño variable y de forma análoga á los cocos, diplococos, estreptococos, bacilos, etcétera. Están dotados de movimientos rápidos. Proceden indudablemente de los glóbulos rojos y también de algunos leucocitos en el momento de su descomposición. El exámen por las sustancias colorantes confirma que se trata de productos artificiales; los cultivos en gelatina han sido estériles. Es posible que los bacilos del paludismo de Tommasi-Crudeli, etc., tengan la misma significación, como otros que se conocen hoy como productos estériles.

El Dr. Fito Gualdi, de Roma: Una parte de los cuerpos descritos por Klebs y Tommasi-Crudeli, se han reconocido como de origen artificial, pero es innegable que existen otros característicos del paludismo y que sólo se encuentran en la sangre de estos enfermos. Hoy es imposible á todo observador algo experimentado, confundir las dos formas.

Una pseudo-tuberculosis micósica.—Los Dres. Dieulafoy, Chantemesse y Widal, de París: Hemos seguido la evolución de una pseudo-tuberculosis de origen micósico, desarrollada en pichones procedentes de Italia. Los autores consideran la enfermedad de la boca, llamada vulgarmente chancre, como producto de la difteria de los pichones, pero hemos observado al
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En efecto, el fósforo modifica de una manera profunda los elementos aluminóideos de los tejidos vivos, en particular al nivel de los aparatos de eliminacion, y muchos productos de excrecion no se eliminan y se acumulan en el organismo; además se depositan tambien en gran número en la economia una cantidad excesiva de detritus orgánico, productos disociados del metabolismo pervertido, debido á la accion destructora del fósforo.

Segun nuestra opinion, el drama del envenenamiento agudo por el fósforo se divide en dos actos.

El primero está destinado á la accion destructora que ejerce el veneno trasportado al interior de los órganos bajo la cubierta de los cuerpos grasos que le sirven de disolvente.

En el segundo hay desórdenes insidiosos que terminan casi siempre por la muerte, y que consisten en fenómenos difusos ó lejanos, consecutivos á la infeccion del organismo por los productos de la descomposicion de la albúmina orgánica.

La degeneracion del hígado y de los riñones que produce el fósforo, se opone á la eliminacion de estos detritus orgánicos que se acumulan en la economía.

La patogenia toxicológica del fósforo puede compararse, hasta cierto punto á la de la uremia.

Un hecho que prueba, al parecer, lo que acabamos de indicar es la utilidad de la trementina en el tratamiento de la intoxicacion por el fósforo. Esta sustancia, obra aislando las moléculas del fósforo, y haciéndolas inertes, por decirlo así, y además cediendo su oxígeno activo á los compuestos fáciles de oxidar que resultan de la desorganizacion molecular de los elementos orgánicos, haciéndolos así más dializables y fáciles de eliminar.

Tratamiento de los cálculos biliares.—El Dr. G. Harley dijo que acostumbraba á colocar en decúbito dorsal al enfermo y á ejercitar gradualmente sobre las paredes abdominales intactas una presion fuerte sobre el fondo de la vesícula biliar distendida.

Presentó ejemplares de cálculos expulsados así del conducto colédoco en el duodeno, y que se encontraron en los excrementos varias horas despues.

Hepatitis de los países cálidos.—El Dr. Mejía, de México: Voy á ocuparme de una variedad de hepatitis no descrita aún por los autores, y que es frecuente en los trópicos: La hepatitis intersticial aguda supurada.

En México se observan otras dos formas: la hepatitis parenquimatosa aguda, y la interstitial descrita recientemente por el profesor Carmona.

La hepatitis parenquimatosa aguda circunscrita es la más frecuente: difiere de la descripcion usual por los caracteres del pus, que es de color de chocolate. Su cantidad puede elevarse á 3 kilogramos. Puede formarse con rapidez. Siendo circunscrita esta forma, está indicada la intervencion quirúrgica.

En la hepatitis intersticial aguda, más rara, la ictericia aumenta en vez de desaparecer. Se observan los sintomas de la supuracion, y como son comprimidas las venas cavas y la porta, se desarrolla la circulacion colateral. La ascitis es rara. El pus es blanco ó verde-amarillento.

El hígado está aumentado de volumen. Al corte aparece sembrado de un gran número de abscesos de volumen variable; pueden contarse hasta 200. Su
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triccion aparecían los edemas, el desfallecimiento del enfermo iba en progresivo aumento.

En uno de estos períodos de rebelde astriccion, se me ocurrió la idea de administrar sustancias grasas, y vi, no sin sorpresa, que salían integras sin emulsionar.

En este estado, y con las alternativas de diarrea y astriccion, transcurrieron dieciocho meses, después de los cuales sobrevino el anasarca, el color icterico se generalizó, la estomatitis ulcerosa tomó grandes proporciones, y sin que la ascitis fuera muy notable, el enfermo falleció el 22 de Agosto de 1888, con los síntomas de un edema pulmonar, refractario también á todos los remedios.

Pedro Martín de la Calle.

Sauquillo de Cabezas, Setiembre de 1890.

Como se ve por la descripción que antecede, el enfermo de Sauquillo padecía, sin género alguno de duda, el distoma hepático. Pero desde el principio del padecimiento, y con los equivocos fenómenos con que se ofrecía entonces, ¿era fácil hacer igual afirmación?

Yo lo creo muy difícil, y estoy seguro que sin aquella feliz intuición del Sr. Martin, que le condujo á relacionar la epizoótia reincidente en aquel pueblo con la ignota enfermedad que tanto le preocupaba, el hallazgo del distoma en las deposiciones del enfermo no se hubiese realizado, y el diagnóstico hubiera sido imposible.

Ahora bien, como estas dificultades en el diagnóstico del distoma subsistirían mucho tiempo, si no se publicaran las historias de tan singulares afecciones, por eso considero útil la narración de la presente.

La enseñanza que ella nos proporciona es inmensa: corrobora la existencia en la especie humana de una afección parasitaria más, y esto, en los tiempos que corremos, y donde tantos enemigos tiene la doctrina del parasitismo, es de un valor inapreciable; señala la posibilidad de trasmitirse al hombre el distoma hepático, sobre todo cuando este trematode diezma el ganado lanar, y, por fin, contribuye á esclarecer la historia de un padecimiento que, hasta el presente, es muy poco conocido en todas partes.

En el carnero y en los rumiantes, el distoma se observa con frecuencia en muchas regiones; pero en el hombre, es raro afortunadamente. En España, por lo menos, yo no conozco ningún caso.

En el extranjero, la Gazette des hôpitaux, de Paris (año 1878), rela-
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multiplicidad hace imposible el tratamiento quirúrgico; el farmacológico es casi inútil.

Las dos formas descritas pueden combinarse.

Un nuevo método clínico de examen de la sangre.—El Dr. Laker, de Graz: Es necesario no contentarse en clínica con el examen de las cualidades histológicas, químicas y físicas de los elementos de la sangre, sino examinar también sus propiedades biológicas. He procurado esclarecer este asunto, determinando la resistencia específica de los glóbulos rojos á las descargas eléctricas. — F. Toledo.

(Continuará).

ASOCIACION MÉDICA INGLESA

58.ª sesion celebrada en Birmingham del 29 de Julio al 1.º de Agosto de 1890.

SECCION DE PATOLOGÍA.

Destrucción de los microbios por las células amibóideas.—El Dr. Rüffer: La tarea del patólogo que se propone estudiar las lesiones producidas por una enfermedad infecciosa, se ha simplificado mucho por los descubrimientos importantes de la ciencia bacteriológica. Hace veinticinco años se contentaba con describir lo que se descubría en la autopsia; pero desde los trabajos de Pasteur, de Lister y de Koch, es necesario buscar los gérmenes microscópicos que producen las enfermedades; durante algún tiempo se ha desdoblado el estudio de las alteraciones celulares; se ha vuelto á ocupar de este asunto desde que Metschnicoff publicó sus trabajos sobre la lucha de las células del organismo contra los parásitos inferiores. Hoy se trata de seguir esta vía y de estudiar el papel de los microbios y el de los venenos que producen.

Véanse algunas observaciones que he hecho, en las placas de Peyero, de los conejos sanos. Cuando se extirpa después de la muerte, y con todas las precauciones antisépticas necesarias una placa de Peyero sana, se la sumerge en alcohol rectificado y se examina después de teñirla con violeta de genciana, se observa lo siguiente: las células epitelicas que cubren las placas están cubiertas de microbios numerosos; entre las células se ven leucocitos emigrados del tejido linfóide; llegan poco á poco hasta la superficie del intestino. Muchos de ellos contienen microbios en su interior. El interior de toda la placa está sembrada de un gran número de microbios; casi todos se hallan contenidos en las células del tejido, de las que pueden distinguirse dos especies: unas son pequeñas y se componen de uno ó de muchos núcleos, rodeados de una cantidad pequeña de protoplasma. Otras, mucho mayores, están provistas de un núcleo vesicular y suelen contener además corpúsculos, de los que volveremos á ocuparnos.

Las pequeñas son células linfáticas ordinarias; pero, ¿qué son las mayores? Entre las células linfáticas pequeñas, se encuentran algunas cuyo núcleo contiene nucleolos y una red intranuclear. En otras células, el núcleo está rodeado de una gran cantidad de protoplasma, y entonces es más visible la red; este
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cipia siempre por el protoplasma, que es, por decirlo así, amiboide de fuera á adentro, de modo que tarda poco en quedar solo el núcleo. Este concluye por reducirse á fragmentos y desaparecer. El profesor Bouchard ha demostrado experimentalmente que los macrófagos del bazo absorben los cuerpos extraños lo mismo que las células epiteloides de los ganglios linfáticos.

Paso á estudiar el papel que desempeñan en patología las células linfoides. Las de los granulomas infecciosos se comportan como los macrófagos de los órganos linfoides. Absorben los bacilos tuberculosos y los digieren, según ha demostrado Metschnikoff; absorben también las celulillas que concurren á formar las granulaciones tuberculosas. He descubierto células epiteloides en la úlcera muermosa de la pituitaria del caballo. Pero el estudio de ese papel en la actinomicosis, es más importante; el Dr. Crookshank ha descrito admirablemente estas grandes células mono-nucleares, que cree idénticas á las epiteloides del tubérculo. Si en vez de examinar el centro del nódulo de la actinomicosis, se explora la periferia, se ven células epiteloides que contienen numerosos linfocitos en degeneración.

La célula epiteloide no preexiste en los puntos donde se encuentra en lucha con los microbios; debe desarrollarse primero, y este proceso exige algunos días.

Creo, como Metschnikoff, que estas células gigantes son células combatientes muy activas, formadas por kariokinesis ó por fusión de varias células epiteloides; son probablemente amiboides y tienen prolongaciones numerosas; suelen contener bacilos tuberculosos más ó menos degenerados.

He observado recientemente hechos que demuestran que los organismos patógenos de la difteria no existen más que en la superficie de la falsa membrana, y que son detenidos y destruidos antes de poder penetrar en los tejidos por las células amiboides de éstos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 9 de Octubre de 1890.

Fosfaturia.—El Dr. Yanovsky empezó su conferencia sobre esta enfermedad, haciendo constar que se caracteriza por la secreción de una orina rica en fosfatos de las tierras alcalinas, que en los casos pronunciados se eliminan en estado insoluble, enturbiando la orina, ó cuando esta es clara, se precipitan si se la calienta. El poso se disuelve fácilmente por la adición de un ácido, y bajo el microscopio se presenta compuesto por completo de fosfatos amorfos de tierras alcalinas. La orina es de color claro, de reacción casi neutra, de peso específico casi normal.

La continua observación de su secreción urinaria hace que más á menudo tropiecen con semejante orina los enfermos de los órganos urogenitales, siendo ésta probablemente la causa de la frecuente coincidencia de la fosfaturia con la blenorragia; pero en la mayoría de los casos se trata de enfermos de neurastenia, de catarro gástrico ó vesical, según los síntomas predominantes.

Los enfermos suelen quejarse de debilidad, de laxitud física y mental, de
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orina; los enfermos deben beber menos, sobre todo antes de la comida; deben evitar las sopas y caldos que representan disoluciones de sales alcalinas y los alimentos ricos en cenizas (coles, garbanzos, pan, etc.). En los más de los casos, la leche no prueba á causa de su reaccion alcalina y su riqueza en cal. Como ésta se disuelve fácilmente en los líquidos azucarados, no conviene consumir dulces junto con otros alimentos. La mejor comida es de carne, pescado y manteca. Muy útil es el trabajo muscular. Los ácidos minerales, aumentando la solubilidad de las sales calcáreas (en la orina), aumentan también la asimilabilidad de las mismas, de modo que sólo disfrazan los fenómenos morbosos sin corregirlos. A la falta de sales magnésicas debe remediarse por su empleo al interior, mejor en forma de sulfato en pequeñas dosis (dos veces al dia 5 gramos con las comidas), las sales calcáreas solubles; entrando en doble descomposicion con las magnésicas, darán yeso, que es insoluble. Las aguas minerales alcalinas son todas nocivas; lo mismo el agua fría; en cambio producen muy buen efecto el baño ruso y los baños tibios. Los resultados más notables y persistentes obteníanse por la residencia de los enfermos en el campo, disfrutando el reposo y la tranquilidad de espíritu.

(Vrach, 1890, núm. 40.) — Sentinon.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la uretritis anterior reciente.—El Dr. J. W. White ha empleado el salol en 53 casos de uretritis reciente. En 35 el derrame desapareció casi por completo en la primer semana. El autor empleó de 10 á 12 decigramos diarios; pero después ha publicado el Dr. E. Lane un artículo en el que aconseja uno dosis triple. En ningun caso se desarrolló el reumatismo, blenorragico. El autor saca las conclusiones siguientes : 1.ª Las pruebas experimentales y microscópicas en favor del origen bacterico de la blenorragia, se confirman por la experiencia clínica y terapéutica. 2.ª Los resultados del tratamiento antiséptico no han sido tan constantemente eficaces como debieran, á causa : (a) de las particularidades anatómicas y fisiológicas de la uretra del hombre; (b) de la dificultad de emplear una antisepsis local suficientemente enérgica; (c) por el carácter intermitente necesario de estas aplicaciones; y (d) por la imposibilidad de combinar con el tratamiento tópico otro interno apropiado. 3.ª Es imposible emplear ningun agente antiséptico en la proporcion debida, á causa de la inflamacion de la mucosa, para esterilizar los derrames y las superficies supuradas. La combinacion prudente de varios antisépticos, si no esencial para el éxito, es de gran valor. 4.ª La administracion interna del salol, unido á la copaiba y á la cubeba, hace áseptica la orina, de modo que obra como una inyeccion antiséptica y eficacísima, acortando la duracion de la enfermedad y disminuyendo la frecuencia é importancia de las complicaciones. 5.ª La produccion de la asepsis urinaria por la medicacion in-
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5.a Como efectos secundarios desagradables, se manifestaron en algunos enfermos pirosis y eructos, en uno frecuente necesidad de orinar, en otro cólico con diarrea y en otro aún corpúsculos sanguíneos rojos en la orina.

Pero estos inconvenientes no exigieron siempre la suspension del medicamento, y son menos considerables que los provocados á veces por la digital, convallaria y adonis. El bálsamo de copáiba es un buen diurético en las enfermedades del corazón (defectos valvulares) y del hígado con askites consecutivo. Su accion en las afecciones renales se va estudiando, así como la manera de que obra sobre los riñones, si afecta, en primer lugar, el sistema vascular ó el nervioso. —(Meditisinskoye Obozrenie, 1890, núm. 13 y 14).—SENTINON.

Fisiología patológica de la asfixia. — En un trabajo leído por el doctor Quinquaud, en la Sociedad de Biología de Paris, estudia sobre todo el oxígeno, las variaciones de ácido carbónico de la sangre, las cantidades de ácido carbónico de los tejidos, el oxígeno de la sangre en el momento del último movimiento respiratorio, y los fenómenos nutritivos en los diversos periodos de la asfixia. Esta fué producida en los animales con lentitud unas veces y con rapidez otras, por la ligadura de la tráquea. Resulta de los experimentos las conclusiones siguientes:

a) La aptitud de la sangre para combinarse con el oxígeno se conserva, hecho que debe animar á emplear la respiración artificial.

b) Si se observa lo que sucede al ácido carbónico del medio interior durante la asfixia, se nota que se puede morir asfixiado con cantidades de ácido carbónico iguales ó apenas inferiores á la cantidad contenida en estado normal de la sangre.

En este caso la acumulacion del ácido carbónico en el líquido sanguíneo no es la causa de los síntomas que se observan.

c) Las variaciones del ácido carbónico en los tejidos, hígado, pulmón, músculo, bazo, riñón, cerebro, con relación al de la sangre, son poco marcadas.

En los casos de asfixia rápida, la cantidad de ácido carbónico que toma la sangre en los ventrículos en la última fase de la asfixia, es siempre superior á la de los tejidos.

d) La cantidad de oxígeno de la sangre arterial en el momento de la última respiración es siempre pequeña.

El carácter dominante, fundamental, observado en todos los experimentos, es la falta de oxígeno ó su presencia en pequeña cantidad; los animales asfixiados mueren por anoxémia verdadera.

e) Los fenómenos nutritivos en los diversos periodos de la asfixia se retrasan progresiva y gradualmente, según las fases de ésta.

(Journal des sociétés scientifiques). — F. TOLEDO.