Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-22 00:00:00), página 50

Es raro se consiga en una sesión, pero á la segunda ó tercera tentativa se advierte que las manipulaciones son mucho más fáciles.

Con frecuencia se debe empezar cortando el tendon de Aquiles ó la aponeurosis plantar.

Anestesiado el niño y tendido sobre un cojín duro se coloca por debajo del pie un pedazo de madera de forma triangular que sirve de punto de apoyo para hacer el enderezamiento. Con una mano se coge la parte anterior del pie y con la otra se fija con fuerza el talón y la parte inferior de la pierna. Después, aplicando sobre el pedazo de madera la parte más prominente del pie, se apoya con todo el cuerpo en la dirección del enderezamiento. Se vuelve á colocar al niño en posición horizontal y se dobla fuertemente el pie sobre la pierna. Si el enderezamiento es insuficiente, se escogen otros puntos prominentes que se aplican sobre el pedazo de madera, repitiendo las maniobras que van acompañadas de un crujido más ó menos perceptible. Después de la operación, no se aplica aparato enyesado, bastando envolver el pie con algodón en rama que se sostiene con algunas vueltas de venda.

Si fuera preciso se repiten iguales maniobras pasado algún tiempo.

Curas radical de las hernias según el procedimiento de Mac Ewen. — El Dr. Laurenstein: Los procedimientos de cura radical tienen por objeto: destruir el saco herniario y cerrar lo mejor posible el anillo. Creo que el método de Mac Ewen es el que llena mejor estas indicaciones, procedimiento que he hecho catorce veces con éxito completo. Antes de la operación se coloca una almohada dura por debajo del muslo, de modo que se produzca una ligera flexión del muslo sobre la pélvis.

Se hace la incisión á nivel del anillo inguinal externo y paralela al trayecto del cordón espermático; se aísla el saco herniario que se tiene cuidado de separar del cordón espermático y después de las demás partes con las cuales está en contacto. El saco se debe aislar lo más arriba posible en el conducto inguinal, lo cual se obtiene desprendiéndolo con el dedo. Al llegar al nivel del anillo inguinal interno se comprueba la situación exacta de la arteria epigástrica, se reduce entonces el contenido del saco y se le abre si es preciso para desprender el intestino ó el epíplon de su cara interna. Se tira enérgicamente del saco, y por medio de una sutura de catgut se le reúne desde el anillo inguinal hasta su extremidad externa. No se corta el hilo de sutura, sino que se enhebra en una aguja de Mae Ewen, usándola para retirar todo el saco herniario en el conducto inguinal de la siguiente manera: se hace penetrar la punta de la aguja en el borde superior del conducto inguinal cerca de 1 centímetro por dentro del anillo interno y después se la conduce desde la herida hacia la superficie del abdomen á través del ligamento de Pupard, teniendo cuidado de no abrazar con el hilo la arteria epigástrica ni el cordón espermático; tirando entonces del extremo del hilo, se tira de todo el saco herniario á través del conducto inguinal interno; se fija el saco en este punto y con él se cierra de una manera muy eficaz la abertura herniaria.

Aun cuando se recomienda el desagüe, juzgo inútil esta precaución.

En las hernias congénitas se puede sacrificar el testículo, ó bien empujarlo con el cordón espermático en la cavidad abdominal.

Herniotomía en los casos de gangrena probable del intestino. — El Dr. Helferich: En la kelotomía, cuando se encuentran señales de gau-