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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-11-07 00:00:00), página 37

Sesion del 19 de Agosto de 1890.

Influencia de la grippe sobre las heridas accidentales ó quirúrgicas. — El Dr. Verneuil leyó sobre este asunto un trabajo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª La grippe, en su cualidad de enfermedad general infecciosa, puede ejercer una influencia funesta sobre las heridas y las operaciones quirúrgicas.

2.ª Esta influencia puede sentirse, no sólo mientras dura la grippe, sino en la convalecencia.

3.ª Esta influencia se caracteriza principalmente por tendencia á la puogenia.

4.ª La tendencia puogénica de la grippe lo demuestra la aparición frecuente durante ó después de esta enfermedad, y sin que haya herida alguna, de diversas afecciones inflamatorias: conjuntivitis, otitis, parotiditis, pleuresía, pericarditis, peritonitis, artritis purulenta, forúnculos, abscesos aislados ó múltiples, superficiales ó profundos, orquitis, supuración de enfermedades anteriores á la grippe, quistes del ovario, hidartrosis, cistitis, etc.

5.ª Los sistemas venoso, arterial y linfático, pueden ser también invadidos espontáneamente y resultar flebitis, arteritis, linfangitis y gangrena de los miembros, cuyo origen es la embolia debida á la endocarditis vegetante.

6.ª Cuando la grippe invade el dominio quirúrgico, produce complicaciones análogas á las afecciones que acabamos de enumerar.

7.ª Figura en primer lugar la supuración de las heridas accidentales ó operatorias, que por el empleo del método antiséptico se creían al abrigo de esta complicación.

8.ª Si la grippe sobreviene después de una operación, retarda la cicatrización, abre la herida operatoria ya reunida y la convierte en un foco de supuración; si la herida accidental ó quirúrgica se infiere en la convalecencia de la grippe, en unos casos no cicatriza y en otros el traumatismo revive la grippe y ésta le agrava.

9.ª Sobrevienen entonces complicaciones diversas:
A) En los casos benignos sólo se observa un estado febril marcado como en el ataque primitivo de la grippe.
B) En otros casos las complicaciones bronco-pulmonares adquieren una gran intensidad y puede ocasionar la muerte.
C) En otros queda intacto el foco operatorio, pero se observan durante la vida y en la autopsia todos los fenómenos graves de la septicemia y de la púnehémia.
D) Por último, en otros casos la herida se inflama ó se esfacela y de sus bordes parten la erisipela y la linfangitis.

10. Conviene estar prevenidos de la posibilidad de la intervención de la grippe durante la curación de las heridas. Cuando durante una epidemia de grippe, se observe en un operado ó herido, curado con todas las reglas del método antiséptico, una elevación brusca de la temperatura, debe sospecharse la invasión de este padecimiento.

11. La púnehémia grippal difiere de la traumática clásica, por los caracteres siguientes: es más veces espontánea que consecutiva á una herida; los absce-
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sos metastáticos, aunque múltiples, son de ordinario poco numerosos; contienen por lo general pneumococos con los otros microbios de la supuración; los escalofríos, tan frecuentes en la púnehémia ordinaria, faltan por lo general, y el trazado termométrico no presenta las oscilaciones desordenadas tan característica de esta última. La curación es, al parecer, más frecuente en la púnehémia grippal que en la ordinaria.

12. La posibilidad de la curación autoriza al cirujano, á falta de conocimientos exactos sobre el microbio de la gripe y su agente microbicida, á proseguir con perseverancia el tratamiento de los abscesos grippales, sintomáticos ó no de la púnehémia, por la incisión, el desagüe y los lavatorios antisépticos.

13. Estando demostrada la influencia funesta recíproca del traumatismo y de la gripe, los cirujanos, excepto en los casos de urgencia, deben abstenerse de operar, en particular en las vías respiratorias más expuestas á las complicaciones grippales.

14. Antes de practicar alguna operación en los que padecen gripe, es necesario esperar á que se normalice su estado general, y emplear después durante algún tiempo un tratamiento tónico y antiséptico interno.

15. La gripe ejerce, al parecer, una influencia funesta sobre la marcha de los tumores, cuyo desarrollo acelera.

16. Influye también desfavorablemente sobre el embarazo y el puerperio.

El Dr. G. Sée: He observado un caso de endocarditis en el que descubrí el estreptococo. Existen dos microbios en la gripe, el estreptococo y el pneumococo. Este último es tan frecuente como el primero y puede producir lesiones variadas sin atravesar el pulmón; es una especie de pneumococo errante.

He observado en dos familias una angina pulmácea ó difteróide; hice el examen bacteriológico y descubrí el estreptococo. Sería interesante, sobre todo en los hospitales de niños, buscar este estreptococo y eliminar así la palabra difteróide, que es temible y no responde á los datos científicos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 9 de Julio de 1890.

Supuraciones pelvianas.—El Dr. Terrillon: Al principio de mi carrera incindía todos los abscesos pelvianos por la vía vaginal, pero en dos casos hubo hemorragias graves durante la operación, y cinco ó seis veces persistieron fistulas purulentas por la vagina.

Desde 1887, siguiendo las ideas de Lawson Tait, hizo en estos casos la laparotomía: el desagüe bien hecho y vigilado, permite casi siempre obtener la curación; sin embargo, no es raro persistan fistulas durante cinco ó seis meses en la región hipogástrica.

Desde 1888, extirpa el saco formado á expensas del ovario ó de la trompa, saco que, aunque situado profundamente, es á veces fácil de extirpar. Es cierto que durante el curso de la operación el saco se puede romper, pero protegiendo convenientemente el peritoneo con esponjas colocadas alrededor
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de la cavidad purulenta, y lavando la cavidad peritoneal, se evita la peritonitis.

En varios casos ha encontrado colecciones que hacían prominencia en la vagina, pero no los ha abierto por ahí; y en uno de ellos, que vaciló, terminando por decidirse por la vía abdominal, existía una ovaritis, conteniendo varios abscesos, y además una de las trompas estaba llena de pus, y claro es que en este caso la incisión vaginal no hubiera dado resultado.

La laparotomía es, por lo tanto, la operación más conveniente. Es verdad que puede haber accidentes, habiéndosele muerto dos operadas, pero en la actualidad la laparotomía es operación más usual, se ilumina mejor el campo operatorio y no hay fracasos.

La vía vaginal da raras veces buenos resultados, subsistiendo fistulas una vez abierto el absceso; las operadas no sanan y quedan en la cavidad pelviana masas que no se han podido extirpar.

La extirpación de la trompa, ovario y útero, por la vagina, es difícil. Al abrir el abdomen se encuentran adherencias muy sólidas á veces entre el útero, ovario y trompa de un lado, y el intestino ó la vejiga, siendo imposible separar el ovario y la trompa de los intestinos cuando se emplea la vía vaginal.

El Dr. Terrier: Siempre que hay un tumor en la trompa, en el ovario ó por detrás del útero en el fondo del saco peritoneal, se impone operar por el abdomen.

Cuando estas colecciones purulentas se abren espontáneamente por la vagina, queda una fistula incurable, hecho que indica á los cirujanos que no deben hacer incisiones vaginales para abrir los abscesos contenidos en la cavidad pelviana.

Aun con la laparotomía, á veces son grandes las dificultades operatorias, y no se encuentra dónde están algunas fistulas, pudiéndose juzgar, por lo tanto, qué sería al hacer la incisión vaginal.

Casi siempre se trata de una ovaritis supurada; la pio-salpingitis es rara; pero siempre, para extirpar los anejos enfermos, es preciso hacer la laparotomía.

Además, duda que se pueda reconocer si se trata de un absceso del ovario, ó de una pio-salpingitis, ó bien de una pelvi-peritonitis supurada.

El Dr. Pozzi: Hay que tener en cuenta el caso de la pio-salpingitis. Importa vaciar el pus, pero es preciso, sobre todo, extirpar el saco, porque si éste queda en el abdomen, volverá á llenarse después, dando origen á nuevos accidentes.

No siendo posible hacer el diagnóstico entre la pio-salpingitis, adherente ó no, y el absceso pelviano, es de necesidad hacer la laparotomía y no la incisión vaginal, tanto más cuanto si el saco es grueso y contiene varias cavidades, una vez vaciado por la vía vaginal, quedan lesiones que no tardan en producir accidentes, y entonces se hace la laparotomía en malas condiciones, teniendo que terminar casi siempre por ahí, pues sólo de este modo se obtendrá la curación radical y definitiva.

Sesion del 16 de Julio de 1890.

Fibromas uterinos.—El Dr. Richelot: La electricidad da buenos resultados en las mujeres de alguna edad, pudiendo ser también algo útil aún
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bla, huimos del trabajo, pues por experiencia propia estamos advertidos del peligro que corremos; generalmente este polvo existe en las cañas hacinadas en sitio pantanoso y que han sufrido la accion de la humedad y el calor; el polvo es mucho más eficaz cuando se está sudando y sus efectos se dejan sentir casi en el acto; cuanto más polvo se recibe, mayor es el trastorno sufrido: empezamos por sentir sobre las cejas un escozor, que se extiende como una cinta de fuego, la boca se escaldá y seca y luego nos hallamos escocidos de abajo; á los ocho ó diez días, todo ha desaparecido. Respecto del estado general, creen que el dolor frontal primitivo es exterior; sin embargo, siempre se han encontrado inapetentes, con malestar é insomnio. Concuerdan en que á estar por mucho tiempo expuestos á una mediana emanacion, se jugarían la vida; citan un caso de ceguera. Por último, de su descripcion parece desprenderse que la forma primitiva de la erupcion superciliar es la papulo-vesícula, que se abre y deja escapar la serosidad, se concreta ésta y caída la costra, aparece la piel muy encendida y delicada. No conocen caso de trasmission de hombre á hombre.

III

Sucintamente expuesto el hecho patológico, procuramos, más que dar una explicacion completa, bosquejar el concepto que de él tenemos formado.

¿Cabe dudar en lo que se relaciona con la causa? Materia orgánica fermentescible, que en las condiciones de medio ambiente, calor y humedad, que todo trabajo de fermentacion exige, da origen á la formacion de un producto irritante. ¿Cuál es el fermento? ¿Cuál la naturaleza química del producto? El primer punto cae en el terreno especulativo, no así el segundo, cuyo conocimiento nos llevaría al de un tratamiento racional. Acaso parezca prejuicio aventurado el de alistar el agente de las cañas entre los productos químicos y con la filiacion indicada, y á la enfermedad por él producida entre las intoxicaciones; pero esta sustancia no puede colocarse entre las ptomainas, porque no se trata de una putrefaccion ordinaria, ni por ende al proceso entre los sépticos; la falta de incubacion, la de reproduccion del material infectante y la existencia de proporcionalidad entre la importancia del trastorno y la cantidad de polvo recibido, le separan de los procesos infecciosos con que pudiera confundirse, si bien forzando bastante la analogia.
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en las jóvenes, y alarga la vida de enfermas en las cuales no es posible emplear otros medios más radicales.

Es necesario insistir en la necesidad de que el diagnóstico sea exacto, porque ocurre que los que son poco escrupulosos, tratan como si fueran fibromas uterinos otras afecciones.

En la mitad de los casos, á la vez que el fibroma, hay lesiones más ó menos graves de los anejos.

Es muy frecuente la coincidencia del fibroma y de la salpingitis, y no hay que olvidar que si hay pus en la trompa, la electricidad puede producir accidentes graves, y aún la muerte; por lo tanto, si se sospecha que hay salpingitis ó absceso ovárico, no se debe aplicar la electricidad. Con frecuencia al hacer la laparotomía se encuentra alrededor ó detrás de los fibromas, sacos purulentos que ni siquiera se habían sospechado, y en estos casos la electricidad producirá accidentes graves.

También se debe tener en cuenta las relaciones y sitio del fibroma: se comprende la acción de la electricidad en los tumores que forman parte integrante del útero, pero su acción es nula en los fibromas pediculados y separados de la matriz.

De esto resulta que es necesario diagnosticar los casos que se deben tratar por la laparotomía, y aquellos en que se puede emplear el tratamiento eléctrico.

El Dr. Bouilly: Se aplica la electricidad á muchas enfermas sin hacer diagnóstico, y los especialistas en electroterapia casi nunca reconocen la existencia de las lesiones de los anejos, y sin embargo, las complicaciones oforo-salpingíticas son muy frecuentes, pudiéndose admitir que cuando los fibromas uterinos se acompañan de dolores y hemorragias, hay á la vez afección de los anejos.

El Dr. Terrier: Cuando se trata de fibromas uterinos, casi siempre el diagnóstico es insuficiente, si bien es cierto que es muy difícil, y á veces imposible, hacerlo de un modo completo, como á cada momento lo demuestra la laparotomía.

De esto resulta, que aplicando la electricidad como método general de tratamiento de los fibromas, los resultados pueden ser deslaborables cuando están enfermos los anejos y el útero, hecho que es frecuente.

Cree que llegará el día que el único tratamiento racional de los tumores fibrosos será extirparlos haciendo la laparotomía. — Ribera.

ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

SESION DE LIMOGES. — SECCION DE CIENCIAS MÉDICAS

(Reunion de 1890). — Sesion del 9 de Agosto.

Contribucion al estudio anatomo-patológico de la tuberculosis. — Higroma tuberculoso de tipo mixomatoso.— El Dr. Critzman, de Paris: El descubrimiento del bacilo de la tuberculosis no ha cambiado nada
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de Pundjad, me ha parecido digno de publicarse, tanto por la valentía de su concepción, como por las nociones que de él se desprenden.

La operación puede descomponerse en dos partes:
1.ª Punción del globo ocular con una lanceta ordinaria, hundiéndola la lámina 4 milímetros por debajo de la prolongación del diámetro transversal y á una profundidad de 8 á 10 milímetros. La herida se encuentra en el cuadrante inferior y externo, en una dirección perpendicular á un radio que partiera del centro del iris.
2.ª En esta herida se introduce un depresor, especie de estilete terminado por una pirámide triangular de plano deprimido y obtuso, y por un movimiento de palanca se lleva sucesivamente la extremidad del mango hacia abajo y á fuera y luego hacia arriba. La extremidad interna describe un movimiento inverso: se apoya sobre el borde superior del cristalino, le deprime y le arrastra, por la continuación del mismo movimiento, á las partes profundas del globo ocular.

El instrumento se retira, siguiendo una sucesión inversa de los movimientos; 22 operaciones hechas por este procedimiento, han tenido resultados inmediatos y satisfactorios.

La inocuidad de una abertura relativamente extensa de la esclerótica, sin derrame del cuerpo vitreo y de las maniobras extensas en el mismo cuerpo vitreo, se manifiestan en este procedimiento, que presenta la ventaja de emplear en las maniobras interiores un instrumento obtuso, que pone al abrigo de toda lesión intra-ocular.

Peligros del cornezuelo de centeno y de la ergotina después del parto.—M.º GACHES-SARRAUTE (de Paris): El Dr. Pajot enseñaba que no debíamos dar el cornezuelo de centeno después del parto, sin haber practicado antes la expulsión de la placenta y evacuado el útero. Nos daba armas contra los peligros de la infección, y hacia el mayor servicio á la ciencia de los partos.

Desde el nada ha cambiado en esta regla que se aplica universalmente; pero en el día, desde los progresos de la antisepsia, es incompleta. Actualmente podría darse esta fórmula: no deis jamás con ningún pretexto ni la ergotina ni el cornezuelo de centeno después del parto, aun tratándose de detener las más graves hemorragias. Hé aquí en lo que me apoyo para establecer este principio:
1.º Queda siempre algo en el útero, coágulos, restos de membrana que se eliminan con los loquios, y que hemos visto siempre en el líquido de las infecciones. Pues bien, si queda algo en el útero, ésto permanece aprisionado bajo la influencia del cornezuelo de centeno, y expone á accidentes infecciosos, tanto como si quedaran cotiledones placentarios.
2.º No es nunca necesario para suprimir las hemorragias hacer uso del cornezelo. Una superficie mamelonada y sangrienta se retrae por sí misma; sus vasos se obstruyen inmediatamente que se la desembaraza de los coágulos y mamelones que la recubren, y queda exangüe inmediatamente que se somete á la influencia de la antisepsia. Lo mismo sucede para todas las heridas, y el útero más que ninguno otro, se beneficia de este trabajo y se contrae libremente.
Si damos el cornezuelo de centeno, se emplea un medicamento inútil y pe-
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brevino la claudicacion, desapareciendo al cabo de algunas semanas, hasta el punto que el niño podía correr y dedicarse á todos sus juegos. A los diez años volvieron y se acentuaron los accidentes primeros. Desde el principio de 1890 se fue haciendo cada dia más difícil la marcha, y ésta sobre la extremidad de los dedos, con tendencia al enrollamiento del pie y salida del astrágalo, etc.

Convencido de que el astrágalo era el principal obstáculo á la flexion del pie, procedí á la ablacion de este hueso, que encontré luxado hácía afuera, pero me limité á la reseccion de toda la parte anterior y de la porción tro-cleana luxada de la articulacion tibio-tarsiana, estimando que la ablacion de la totalidad del astrágalo es muy inútil y puede disminuir la altura del pie, pero sobre todo cuando se opera de un solo lado. Practiqué igualmente la re-seccion de la extremidad anterior del calcáneo y de una parte del cuboides. Inmediatamente seccioné el tendon de Aquiles y la aponeurosis plantar.

Coloque el pie en un aparato enyesado, no hubo supuración y curó rápidamente.

En la actualidad, el pie está derecho y sin deformidad la superficie plantar. La marcha es fácil, existiendo únicamente cierta debilidad, debida á una atrofia pronunciada de los músculos de la extremidad inferior de este lado. Todavía usa un aparato para sostener el pie, que será muy pronto inútil.

El Dr. Galezouski, de Paris: Hay un astigmatismo irregular, en el que las curvaduras en el mismo meridiano son desiguales y que no ha podido corregirse todavía. He imaginado utilizar en cuatro casos de este género lentes cónicas, de las que he obtenido excelentes resultados. — A. Espina.

10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.

(Continuación)

SECCION DE PATOLOGÍA GENERAL Y DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Participacion de los leucocitos en la neoformacion de los tejidos. — El Dr. Grawitz, de Grefswald: Se admite hoy que las células del tejido cicatricial no proceden directamente de los leucocitos, sino de grandes células « epitelioïdes », abundantes en protoplasma. En el tejido de las granulaciones, y en las inflamaciones agudas del tejido celular, se encuentran células redondas de uno ó más núcleos, que son indudablemente leucocitos, y otras que representan los primeros grados de las grandes células epitelioïdes ó de formacion; pero no ha podido reconocerse aún, ni con los instrumentos mejores, si los leucocitos de un núcleo pueden transformarse directa ó indirectamente en estas células más perfectas. Unos admiten que los leucocitos aumentan de volumen y se transforman directamente en células de tejido conjuntivo; otros, como Cohnhein, dicen que las células del pus llegan á este resultado por fusion de varias células en una sola.

Desde 1882, se ha probado con seguridad la multiplicacion de las células por division; han podido observarse las diversas fases de la division de los
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Tal vez por esta microbiomanía que tiende á invadir toda nuestra patogenia, parezca más simpática la idea de una dermatomicosis; pero aparte de la prueba directa (ante la cual habría que rendirse), ¿no es bastante raro ese epífito ó epizoario, que no da origen, al parecer, al contagio secundario, que evoluciona rápidamente y que produce idéntica lesión en puntos directamente tocados que en uno, siempre el mismo, con quien no contacta? Por otra parte, la higiene industrial y la farmacodinamia estudian afectos cutáneos á los que con menor violencia podría asimilarse.

Las vías de penetración del agente, son la piel y las mucosas; en la primera, el estado de sudor favorece, no sólo su depósito y absorción, sino su influencia local por la dilatación de la trama orgánica que la hace más accesible al efecto irritante. Con que sólo nos fijemos en la lesión de los genitales, constante en todos los casos observados, y en la albuminuria de nuestra observación primera, tendremos fundamento para sospechar, con probabilidades de acierto, que en tales casos hay también intoxicación general; la cefalalgia violenta del citado, el malestar febril, la inapetencia y el insomnio, pueden en verdad ser efectos reflejos de la enfermedad cutánea; pero no con menor derecho cabe repudiarlos como protesta del organismo al recibir una sangre viciada en el acto de la hematosis, por la emanación pulverulenta referida. Es más, si estos síntomas del orden general fueran corolario del afecto de la piel, debieran hallarse, ó en razón directa como reacción, ó inversa como repercusión, y aún así quedarían siempre en pié las lesiones genitales, á donde no puede llegar el tóxico sino al ser eliminado de preferencia por este punto de la cubierta exterior, merced á caóticas susceptibilidades orgánicas y á condiciones anatomo-fisiológicas no bien definidas. No halaga poco esta creencia en la doble intoxicación el principio casi inmediato, el curso espontáneo y gradualmente dirigido hacia la curación, la albuminuria, la inflamación del segmento inferior del prepucio, acaso al solo contacto de la orina.

Aquí es donde pudiera redondearse la observación con un análisis minucioso del líquido urinario; pero harto sabido es que en un partido rural y aún entre los profesores más favorecidos, no puede pasarle del introito en lo que reza con el análisis químico.

No más afortunados somos en la anatomía patológica de esta dolencia, pues que el día de su reconocimiento presentaba esa polimorfía secundaria común á la mayor parte de las dermatopatías; desde luego si existe erupción característica y no se trata de la simple des-