Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 55

De una manera general, puede decirse que la extracción de la catarata puede hacerse después de los cincuenta años, y mejor aún á los sesenta, aun cuando parte de la lente no esté aún opaca, porque en este período, los procesos patológicos que la han interesado, han destruido su facultad de acomodación.

La extracción no debe hacerse con irirectomía prévia, debiendo recurrirse al método clásico de la incisión á colgajo, con conservación de la pupila normal, método que he vuelto á adoptar hace muchos años, y del que obtengo resultados muy satisfactorios.

La cuestión de la oportunidad de la operación es difícil de decidir en las edades medias de la vida, porque las mismas formas de opacidad lenticular que se extraen en personas de edad avanzada sin inconveniente, no están aún maduras en las personas de menos edad. En la edad en que la acomodación persiste aún, la capa cortical, aún diáfana, presenta una masa viscosa, tenaz, que se adhiere sólidamente á la cápsula, y al hacer la extracción, solamente sale el núcleo de la lente, mientras que la capa cortical diáfana aún permanece unida á la cápsula.

En estos casos, la pupila queda al principio negra, pero bien pronto el líquido de la cámara embebe la capa cortical abandonada en el ojo y se pone turbia, comprometiendo el éxito de la operación.

Las mismas formas de catarata que permiten sin inconveniente la discisión de las lentes incompletamente opacas en los niños y en los jóvenes, no la toleran en la edad media, pues que á la extracción suceden á veces inflamaciones consecutivas en las personas que no tienen aún cincuenta años, y esto es lo que ha dado pávulo á la creencia del peligro de extraer cataratas no maduras; en los sujetos que no han llegado aún á los cincuenta años, deben extraerse solo las cataratas completamente opacas, y si las cosas no están en esta situación, hay que producir una madurez artificial, que puede obtenerse por la incisión de la lente ó por el masaje de la lente.

Falta resolver en qué circunstancias deba preferirse cada uno de estos métodos; hasta los cuarenta años prefiero la discisión sin irectomía; cuatro ó cinco días después de la discisión que practico hasta en las capas más profundas de la lente, la tumefacción y la opacidad ha aumentado de tal modo, que la extracción puede hacerse sin más que el cuchillo lanceolar y sin irirectomía.

El procedimiento de Foester supone la existencia de un núcleo lenticular, que no existe sino después de los cuarenta años, y se practica de la manera siguiente: punción de la córnea, evacuación del líquido de la cámara anterior; hecho esto, se comprime y fricciona la córnea con una espátula obtusa, por cuyo medio se desgarra la capa cortical anterior de la lente que se apoya contra la córnea, inmediatamente después de evacuado el humor acusoso, la capa cortical de la lente se comprime de este modo entre la córnea y el núcleo duro del cristalino, y á los pocos días empieza á ponerse turbio; este procedimiento no responde en los jóvenes, porque el cristalino no tiene núcleo duro; cuatro ó cinco semanas después, puede hacerse la extracción sin irirectomía.

Mariani.