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prendiendo no sólo al esqueleto sino también su contenido, dicha oclusión del bulbo ocular, de los músculos que la mueven y del aparato lagrimal. No son muchas en número las afecciones de esta región que figuran en mi estadística; pero aún son menos importantes por su calidad. La terapéutica que demandan casi es también exclusivamente quirúrgica, y aparte de la delicadeza que reclaman por parte del operador, pues el sacrificio inútil de un músculo podría determinar, por estrabismo, la inutilización de un ojo, nada de notable puede decirse á los ilustrados lectores de esta Revista. Puede alguna vez plantearseños el siguiente problema: «un ojo que conserva íntegra su función está atacado en su capa más externa (la esclerótica), de una neoplasia maligna existente en la órbita», pero el caso no debe dar lugar á vacilaciones: nada puede contener la marcha invasora de la neoplasia, el ojo será fatalmente devorado por ella y, de esperar, podríamos llegar ya tarde para salvar la vida. El ojo en tales condiciones debe ser sacrificado sin vacilaciones y sin escrúpulo de conciencia médica.

A FECCIONES DE LA CORÓIDES. — (Continuacion) (1).

    Glaucoma
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    simple
    3.
    11
    3.
    50

    4.
    6
    4.
    39

    17

    91

    inflamatorio
    1.
    7
    1.
    3

    2.
    1
    2.
    3

    3.
    17
    3.
    28

    4.
    8
    4.
    15

    26

    46

    Total

    43

    137

Hémos ya otra vez en frente de una de las afecciones más ominosas para los ojos, y ominosa por el doble motivo de su gravedad

(1) Esta parte del estudio de las afecciones de la coróides, debió haberse publicado en el núm. 335, pág. 571, á continuación del párrafo que empieza «No me ocupo particularmente de las coroiditis sífilicas, etc.», pero no se hizo así por error de ajuste. Lo advertimos á nuestros lectores, para que no se culpe al autor de esta falta de correlación con que aparecen estos últimos artículos. — (Nota de la Dirección).
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esencial y de lo tarde que suele acudirse á su remedio eficaz, porque, desgraciadamente, su diagnóstico y su tratamiento único no suelen plantearse hasta que el enfermo llega á manos del oculista, ya porque el profesor de cabecera, á quien no pueden exigirse conocimientos suficientes en la especialidad, los desconocen, ya porque el enfermo reside en una poblacion ó comarca donde no hay un especialista, impidiendo la gravedad misma del ataque glaucomatoso la traslacion del enfermo á la residencia del oculista. Es muy cierto que bastante á menudo pasa el occasio preceps de la curacion de esta dolencia, por ignorar el profesor no especialista este hecho indiscutible, que «pasado un ataque de glaucoma, el enfermo no recobra ya la totalidad de su vista, áun hábilmente operado», al que debe agregarse que «desde el segundo ataque y subsiguientes, la más perfecta operacion solo puede devolver al glaucomatoso la vision que tenía antes del último ataque».

La prueba más convincente y más terrible á la vez, que puedo presentar de cuanto acabo de decir, es el estado lamentable de la mayoría de los glaucomatosos, que se presentan de ordinario en las clinicas. Es verdaderamente una excepcion que se presenten en el primer septenario del ataque, sucediendo esto tan solo cuando es inflamatorio y agudo, y áun esto no siempre sucede ó, como antes manifesté, por no residir el paciente en la misma poblacion que el oculista, ó porque el profesor desconoce que se trata de un glaucoma ó por empeñarse, y esto es muy frecuente, en curar la intensa flegmasia del ojo, acompañada en la forma de que nos ocupamos de intolerables dolores, con los antiflojísticos y revulsivos. En mi clínica, y durante el decenio que comprende este análisis, de cada 100 glaucomatosos que se presentan, más del 70 por 100 traen glaucomas ya pasados, incurables, y que no tienen otro porvenir que aumentar el contingente de los ciegos. Desde los principios de mi práctica de la especialidad, me persuadí de la triste verdad de estos hechos, y no he omitido diligencia, ya en la enseñanza teórica, ya en la práctica, para inculcar en el ánimo de mis discípulos toda la importancia del problema patológico y terapéutico del glaucoma, habiendo dedicado de tiempo en tiempo y en distintos periódicos médicos, sendos articulos de propaganda á los médicos no especialistas.

Mi clasificacion del glaucoma es la propuesta por Donders: glaucoma simple ó no inflamatorio y glaucoma inflamatorio. Ambos pueden presentar la marcha aguda ó crónica, y debo hacer constar que
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los 180 casos de glaucoma que figuran en mi cuadro estadístico, son todos primitivos, pues también se impone en la práctica la clasificación del glaucoma en primitivo y secundario, si bien este último no figura en el cuadro anterior, pues los enfermos de él que se nos presentaron, fueron clasificados por la afección primitiva generadora del glaucoma. Se admite también por muchos oftalmólogos las denominaciones de glaucoma maligno y absoluto, caracterizándose el primero por la marcha fatal del ataque hacia la ceguera, no obstante, la aplicación oportuna y perfectamente ejecutada de la iridectomía, y el llamado glaucoma absoluto por la pérdida absoluta, y sin esperanza ninguna de la visión del ojo atacado, cualquiera que haya sido la marcha ó la forma del mal.

Respecto á la frecuencia relativa de esta afección en la comarca sevillana, se formará idea exacta con el examen sinóptico de las estadísticas comparativas que para otras afecciones he presentado, estableciendo las debidas proporciones.

    CLÍNICAS
    Glaucomatosos.
    Total de enfermos.
    Proporción por 100.

    Pavia.
    37
    1.460
    2,5

    New-York.
    39
    3.873
    1,0006

    Madrid.—Santa Lucía.
    8
    1.016
    0,4

    Sevilla.
    180
    13.004
    1,3

Vése, pues, que el glaucoma se padece con mayor frecuencia, casi un doble, en Pavia que en Sevilla; que la proporción entre esta comarca y la de New-York, difieren sólo en algunas milésimas, y que en Madrid, á lo menos en la clínica del Dr. Albitos, se presenta menos de la mitad de veces que en mi clínica. Difícilmente será esta la verdad exacta, pero el error dependerá principalmente de lo poco numeroso de las estadísticas con que comparto la mía.

No puedo pasar en silencio una observación patológica, rara vez desmentida, que sugiere el estudio clínico del glaucoma: «todo glaucomatoso ha padecido, padece ó padecerá, con el tiempo reumatismo». No es fácil que esta observación haya escapado á la perspicacia de mis compañeros, y yo les invito á que dirijan en este sentido sus observaciones.

En cumplimiento de lo que creo un deber, séame lícito dirigirme á aquellos de mis compañeros, desde luego no especialistas, que no hayan tenido ocasión de fijarse en el estudio del glaucoma, para lla-
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marles la atencion acerca del diagnóstico de este procedimiento y facilitarles el medio de hacer mucho bien á la humanidad. Al presentársenos un enfermo que nos ofrezca á la observacion una midriasis, es nuestro primer deber enterarnos de si se le ha aplicado alguna sal de atropina ó sus sucedáneos que nos lo expliquen, y si se comprueba que el enfermo no se halla bajo la accion de ningun midriático, consideraremos como un síntoma (equívoco por sí sólo) esta midriasis del glaucoma: inmediatamente trataremos el ojo afecto ejerciendo suaves presiones por encima del párpado superior bastantes á evidenciarnos el estado de dureza del ojo, comprobacion facilísima en los altos grados de tension, pero difícil cuando la tension excede poco de lo normal en los glaucomas simples, en cuyo caso tenemos el medio seguro y expeditivo de diagnosticar el aumento de presion intraocular comparando con la tactacion digital, en la forma que hemos dicho, la tension del otro ojo del mismo enfermo, caso de no ser tambien glaucomatoso, y si tal sucede, comparando la tension de los ojos del mismo observador: si se reunen estos dos síntomas (midriasis y aumento de tension) tenemos ya motivo no sólo de vehementes sospechas sino de certidumbre, para creer en la existencia del glaucoma, certidumbre que llegará al grado de evidencia si á los dos síntomas anteriores se agrega la insensibilidad de la córnea, pues es bien sabido que la córnea, en estado de salud, no resiste sin dar muestras de sufrimiento un ligero soplo enviado con los labios, y la córnea del ojo glaucomatoso se muestra insensible al contacto de un estilete ó de un pincel, y aun de otros cuerpos menos suaves. No es decir que el síndrome del glaucoma se halle reducido á este trio de síntomas; pero como yo no estoy escribiendo un tratado de oftalmologia ni mucho menos, sino haciendo consideraciones clinicas y muy prácticas, me limito á los síntomas expresados, que, reunidos los tres, son signos inequívocos de glaucoma, sea cualquiera su forma, marca ó periodo de evolucion. Comprobada la existencia del glaucoma, no hay tiempo que perder en aplicarle el tratamiento (siempre quirúrgico) que el estado de la ciencia acredite ser el más conveniente, y he dicho que quirúrgico, porque hoy por hoy no se puede prescindir de la cirugía.

Tampoco á mi me es posible prescindir en este lugar de ocuparme del paralelo de los medios que la sana ciencia admite como capaces de curar el glaucoma: la iridectomia y la esclerotomía. Respecto á la primera, en nada ha variado desde que en ocasion solemne (el
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Congreso regional de Cádiz) tuve el honor de contender largamente con el decano de la Facultad de Granada, el ilustre Dr. Duarte, quedando consignada mi opinión favorable á dicha operación en el libro de actas de aquel Congreso; pero créome también obligado á dejar sentada mi opinión acerca de la esclerotomía, no sólo por ser hoy operación admitida por muchos para combatir el glaucoma, sino también por haber yo sido el primero que la practicó en España en cuanto el Dr. Quaglino, de Milán, publicó sus trabajos en este sentido, dando yo á conocer los míos en aquella época en la Crónica Oftalmológica, de Cádiz. Hoy por hoy, mi opinión es que el remedio más radical, seguro y enérgico para combatir el glaucoma, es la iridectomía practicada según las reglas dadas por De Graefe, y la esclerotomía, ejecutada según las reglas prescritas por el Dr. Quaglino, es un remedio útil, capaz por sí solo, en algunos casos, de curar radicalmente el glaucoma, pero inferior al primero en energía, en seguridad, y, por tanto, menos tranquilizador para la conciencia del médico; no obstante, tiene un mérito inapreciable, y es que su técnica se halla al alcance de cualquier operador por poco hábil que sea, y donde no haya oculista y exista el peligro de que pase la oportunidad de practicar la iridectomía, cualquier profesor es apto para salvar la vista del enfermo, si su ataque es de los que indican el empleo de dicha operación.

Ahora bien, ¿cuál debe ser la conducta del oftalmólogo en frente de un caso de glaucoma? Yo procedo de la manera siguiente:

1.º Si el glaucoma es agudo y francamente inflamatorio, y se halla (lo más) en el segundo septenario, propongo inmediatamente la iridectomía; además, si ésta no se practica en el mismo día para dar lugar al paciente á que consulte á otro profesor ó á que se decida á la operación, que los menos aceptan desde luego, lo someto interinamente á la acción del salicilato de eserina y de la antipirina al interior.

2.º Si el glaucoma tiene las condiciones del anterior, pero se halla ya en el 3.º, ó, lo más en el 4.º septenario, intento la operación manifestando franca y terminantemente al enfermo y sus allegados, que opero con pocas esperanzas, pero que es el único medio de calmar los dolores inmediatamente y tal vez de conseguir alguna mejora en la visión.

3.º Si ha pasado toda oportunidad de devolver la vista después del cuarto septenario, y lo que es poco frecuente, persisten los dolores intensos, los combato médicamente (por la eserina, para disminuir
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las tension, y por la antipirina al interior ó las embrocaciones á la frente de tintura de yodo morfinado, para adormecer el dolor) y si estos medios fracasan y el dolor persiste, aconsejo la esclerotomía, la cual suele bastar en estos casos.

4.º Si el glaucoma es crónico, pero inflamatorio con recargos ó ataques repetidos, propongo también la iridectomía.

5.º En todos los casos de glaucoma secundario, principalmente en los que el problema es puramente combatir el dolor y no salvar la vision, ya irremisiblemente perdida por la afeccion originaria ó ataques anteriores, empleo la esclerotomía.

6.º El glaucoma simple (no inflamatorio) agudo, lo combato, aunque con desconfianza, por la iridectomía.

7.º El simple y crónico, siempre de marcha tórpida, responde poco ó nada á la cirugía, y aun cuando se deja influir por la eserrina y no produce dolores intensos, es de pronóstico, más que reservado, letal para el ojo.

En resumen: en el glaucoma inflamatorio, agudo, en el primer septenario la iridectomía puede salvar la totalidad de la vision: cada dia que pasa de este plazo se van perdiendo probabilidades de curacion total. En el glaucoma inflamatorio más ó menos crónico, de ataques repetidos, la iridectomía da derecho á esperar que se recupere el grado de vision que se disfrutaba antes del ataque actual, operando oportunamente. En el glaucoma simple, agudo, pueden la iridectomía ó la esclerotomía salvar la vision, siendo poco seguro el resultado. Los casos de glaucoma simple, crónico y los de glaucoma secundario, son malísimos casos, muy de temer para el enfermo y para el médico.

Combatir el glaucoma franco inflamatorio con medios farmacológicos, desechando ó aplazando la iridectomía, es perder lastimosamente el tiempo y comprometer para siempre la vista del enfermo.

Quédanse que manifestar que las lesiones accidentales de la coroides se reducen en la estadística que me ocupo á dos heridas de esta membrana ocurridas en dos varones de la tercera edad, los cuales nada de particular ofrecieron, clasificándolos en este lugar por ser la coroides la más importante de las membranas que interesaron.

(Continuará.)
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REVISTA DE RINOLÓGIA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Epistaxis en los viejos.—II. Cuatro casos de hiperestesia nasal.—III. Medios terapéuticos usados en rinología.—IV. ¿Es tan difícil de curar como se han supuesto el catarro nasal crónico?—V. Relaciones entre el acné y las enfermedades de la cavidad nasal.
Laringología.—I. Paquidermia típica de la laringe.—II. Estudios sobre la accion del aire caliente en la tuberculosis laringea.—III. Valor comparado de la traqueotomía y de la laringotomía inter-erico-tiroidea.—IV. Laringitis seguida de la formacion de un absceso á consecuencia de la gripe.
Otológia.—I. Enfermedades auditivas en los atacados de gripe.—II. Tres casos de extraccion de cuerpos extraños del oído.—III. Ateroma en el conducto auditivo externo.

RINOLOGÍA.

I

Las alteraciones que sufre la membrana de Schneider, á consecuencia de la vejez, es causa de la epistaxis en los viejos y á la vez de gravedad. El Dr. P. Parisot, que ha publicado sobre este asunto un trabajo en la Revue Médical de l'Est, divide las epistaxis de los viejos en dos grupos. En el primero incluye las de causa fútil, comunes al adulto y al anciano, y debidas al traumatismo, á los tumores, á los cuerpos extraños, á las lesiones del hígado, del bazo, de los riñones, de los pulmones, del corazón, á la discrasia sanguínea, etc. El segundo grupo comprende la epistaxis debida á causas más propias de la ancianidad, y que deben atribuirse á alteraciones vasculares. Este grupo puede subdividirse en tres variedades. La epistaxis de origen arterial, producida por la rotura de una arteriola, afecta de aneurismas miliares ó de endoperiarteritis. En este caso la hemorragia es saludable, cuando no excede de ciertos límites, pero el peligro más que á su abundancia es debido á su origen. La segunda variedad es la epistaxis de origen venoso, debida á las várices de la mucosa nasal. El pronóstico, menos grave, depende de la abundancia y de la repetición de la hemorragia. La tercer variedad es la epistaxis de origen capilar, ocasionada por la rotura de algunos ca-
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pilares grasos; carece de gravedad. Las indicaciones terapéuticas son, contener la hemorragia en la segunda y tercer variedad, y respetarla algunos momentos en la primera. En este último caso deben recomendarse los medios higiénicos que se aconsejan como profilácticos de las hemorragias cerebrales.

II

El Dr. P. Raugé dice haber observado muchas veces en sus enfermos un estado morbosso caracterizado por sensaciones especiales y penosas, localizadas al nivel nasal, e independientes de toda lesión apreciable. Excepto una tendencia á las hiperhémias pasajeras de esta región, la piel presentaba su aspecto normal, y las cavidades vecinas estaban sanas, aunque en ocasiones había congestion ligera de la mucosa nasal ó faringitis granulosa poco acentuada. Los síntomas dolorosos se manifestaban por dolor neurálgico ó una tensión profunda, prurito de la piel, punzadas, hormigueo, etc. Sólo en un caso estos fenómenos se presentaron en forma de crisis, bajo la influencia de causas externas, por ejemplo, variaciones de la temperatura, inclinación de la cabeza, etc. El sitio de estas sensaciones estaba limitado casi siempre al cono nasal externo. Los dolores irradiaban de ordinario hacia el seno frontal. La afección fué rebelde al tratamiento, y aunque no se observaron síntomas generales, la intensidad de los dolores y el temor á su recidiva, concluyeron por alterar el estado general del enfermo. La falta de congestion, acentuada en el momento del acceso, permite no confundir esta enfermedad con la descrita por Hack, debida, según este autor, á la irritación vaso-motora, cuyo origen es la turgescencia de los cornetes inferiores. Las sensaciones pruriginosas del coriza primaveral nada tienen de común con esta afección, y á lo sumo pueden compararse con ella los pruritos sine materia que se observan alrededor del ano en los órganos genitales, etc. El Dr. Raugé ha referido cuatro observaciones en apoyo de esta especie nosológica interesante.

(Lyon Médical.)

III

En la Sociedad Rinológica Americana, celebrada en Chicago, leyó el Dr. Gordon un trabajo sobre los medios terapéuticos empleados en rinología.
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Despues del tratamiento quirúrgico de los tejidos hipertrofiados, debe emplearse el tópico á cortos intervalos, durante uno ó dos años y á veces por más tiempo.

Debe usarse el aceite de vaselina con dosis pequeñas de eucaliptus, ó sustancias análogas. Los astringentes son casi inútiles. Cuando es ineficaz el aceite de vaselina, se obtienen resultados con la solución de Dowell ó con el agua salada.

Para impedir la respiracion bucal durante la noche, se recomienda un pequeño instrumento de celuloide que se aplica exactamente entre los labios y los dientes.

En la rinitis atrófica, después de limpiar las secreciones debe aplicarse sobre la mucosa una disolución de resorcina (4 gramos por 30). En las formas más rebeldes de catarro nasal, se emplean supositorios compuestos de 95 por 100 de glicerina y 5 por 100 de estearina. El supositorio se introduce en la nariz. La glicerina, á causa de su afinidad por el agua, produce un derrame abundante de mucosidades.—(Recue de Laryngologie).

IV

El Dr. O. B. Douglas ha publicado en el New-York Medical Journal un artículo sobre la curabilidad del catarro nasal crónico; copiamos las conclusiones de este trabajo.

1.º La nariz no es un órgano importante, como han supuesto algunos, pero tiene una gran importancia fisiológica y patológica.

2.º Por su posición y funciones está expuesta necesariamente al traumatismo y á las enfermedades. Las variaciones de la temperatura, los irritantes mecánicos y químicos y la alteración de sus flujos normales, tienden á hacerla enfermar.

3.º Sus enfermedades se corrigen con un tratamiento apropiado, con tanta facilidad como las de otro cualquier órgano complejo.

4.º El llamado «catarro», no es una enfermedad per se, sino un síntoma ó resultado de otras lesiones.

5.º El catarro nasal crónico es debido casi siempre á la obstrucción de la nariz. Basta para producir esta obstrucción que se pongan en contacto superficies que no lo están en estado normal.

6.º La supresion de la causa es siempre el primer paso hácia la curacion, y para esto es necesario casi siempre la intervencion quirúrgica. Las medicaciones tópica y general, aunque importantes son secundarias.
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7.º La nariz y sus enfermedades exigen un estudio más perfecto, porque las consecuencias de su abandono son graves, y la cirugía nasal exige experiencia y habilidad.

8.º El catarro nasal crónico no es tan difícil de curar como se ha supuesto, porque depende casi siempre de causas fáciles de corregir.

V

Hace varios años que ha observado el Dr. C. Seiler que el acné empeora cuando se acatarra el enfermo, y mejora al curar el catarro. El acné punctata se acompaña siempre de rinitis atrófica, y el acné rosácea de rinitis hipertrófica. Seiler cree que las funciones del llamado tejido eréctil de la nariz, son corregir la congestión de las partes próximas. Cuando se alteran estas funciones, suelen dilatarse los capilares, que lo hacen con más facilidad, de la nariz, cara y cuello, y esta congestión persistente ocasiona el acné. Cree también que la irritación nasal puede producir de un modo reflejo la congestión glandular y el acné.

LARINGOLOGÍA.

I

La paquidermia típica de la laringe es una afeccion tan rara, que el Dr. J. Sommebrodt, de Breslau, sólo ha observado 18 casos en veinte años.

Existen dos formas, una verrugosa localizada al nivel de la parte anterior de las cuerdas vocales, y la otra lisa que ocupa su parte posterior. El Dr. Sommerbrodt sólo estudia ésta en un trabajo publicado en el Berl. Klin. Woch.

La paquidermia lisa tiene la forma de un reborde rojo y prolongado, y ocupa á uno y otro lado las dos terceras partes de la cuerda vocal. Cuando se aproximan las cuerdas, los rebordes se aplican uno á otro y se cruzan algo.

Es una afeccion análoga, bajo el punto de vista histológico, á la leucoplasia bucal.

Los enfermos observados por el Dr. Sommerbrodt eran hombres de treinta á sesenta y cinco años. El hecho de vivir en habitaciones húmedas tiene al parecer, cierta importancia etiológica.