ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 16

fras muy dudosas; generalmente la incubacion no dura tanto, y aun para Bard no puede pasar de veinticuatro horas y ser todavía más corta. Lancry ha publicado un hecho de incubacion de algunas horas, y Valleix tuvo falsas membranas veinticuatro horas después del contagio.

Predisposiciones.—Para que el micro-organismo diferógeno se desarrolle en el individuo sano, es preciso que halle condiciones favorables ó sean predisposiciones que pueden ser relativas á:

A, á la región afecta (localidad orgánica), creada por una enfermedad anterior de la garganta (faringitis agudas ó crónicas, hiper-trofia ó estado tomentoso de las amígdalas, más especialmente las anginas de la escarlatina ó del sarampion, las úlceras de la mucosa bucal ó nasal, etc., realizan muy bien la predisposición, así como una herida en la piel, un vejigatorio, etc.).

B, al organismo.—La más importante es la edad: la difteria es esencialmente enfermedad de la infancia, presentando el máximo de frecuencia de uno á cinco años. La miseria, la debilitación, la desnudez y otras análogas, tienen un valor secundario; de todos modos, es innegable la influencia del cansancio y de los excesos en los adultos. Rilliet, y luego Revilliod, sostuvieron que la difteria era más frecuente en ciertas familias, y Sevestre dice conoce algunos hechos que lo prueban, si bien cree que esta predisposición es aparente, y que no es más que la persistencia de los gérmenes en la casa ó en los vestidos.

C, á las estaciones.—Su influencia es indudable: en los países y épocas frías y húmedas se observa el mayor número de casos. Refiere Wiedash que en la isla de Nordeney (1862) podía prever la aparición de nuevos casos al aparecer nieblas y vientos del Este. En Paris es rara de Junio á Octubre inclusive, y más aún en Setiembre; de Noviembre á Enero asciende; en los tres meses siguientes llega al máximo, y comienza siempre á disminuir á partir de Mayo. Las estadísticas de Bertillon (Ann. statist. de la ville de Paris, 1883, pág. 175), prueban bien estas conclusiones.

Antagonismos.—Apenas hay circunstancias que se opongan al desarrollo de la difteria. Teissier ha creído ver que había antagonismo entre ésta y la fiebre tifoidea, pero el hecho no es cierto.

Medidas profilácticas.—Las esenciales son dos: aislamiento y antisepsis. El aislamiento debe ser absoluto, y sólo deben acercarse al enfermo las personas encargadas de cuidarlo, hecho fácil en el hospital, puesto que hay pabellones de aislamiento; en la visita
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 17

particular hay que vigilar mucho, y sobre todo separar los niños y personas predispuestas por cualquiera motivo. Debe también aplicarse á los casos dudosos, de diagnóstico indeciso, á los sospechosos de haber estado en contacto desde el momento en que éste pudo ocurrir hasta seis ó ocho días á lo menos, en cuya categoría están los hermanos del enfermito, que no deben ir á la escuela. Curado el paciente, no debe quedar libre (casos de Bard de contagio en la convalencia), sin que por esto sea necesario, como él cree, un plazo mínimo de cincuenta días, pero con el bien entendido de una desinfección completa y bien hecha.

La antisepsia ayuda al aislamiento para impedir la propagación de la difteria, debiendo recaer sobre el enfermo, cuanto le rodea y las personas que le asisten, procurando que los objetos que queden en la habitación sean los precisos y de fácil y poco onerosa destrucción.

Hay otra profilaxis, la social (coches, habitaciones, etc.), por desgracia muy deficiente, y sin embargo, precisa, como enseña el siguiente ejemplo (Gaz. hebr., 1889, pág. 166): En una miserable casa de vecinos, sobrado poblada, un distérico es cuidado durante diez días, y luego trasportado al Hospital de San Antonio, en donde muere; á los quince días su mujer es atacada y también fallece; con este motivo son selladas las puertas y así permanece durante unas dos semanas la habitación, que contenía todos los objetos, camas, etcétera, al cabo de las cuales se abre, se hace inventario y todos los muebles son remitidos y vendidos en el Hotel de ventas. Durante este tiempo enfermó y falleció otro vecino, y actualmente hay otro niño enfermo. ¡Cuántas otras víctimas habrá causado este mobiliario impregnado de gérmenes y no sometido á desinfección!

Resultados obtenidos mediante estas medidas profilácticas en el Hospicio des Enfants-Assistés.—Se refieren al año precedente. La difteria causaba verdaderos estragos en los niños, y á pesar del pabellón de aislamiento, no se consiguió atajarla hasta el punto que en el primer semestre de 1887 hubo 62 casos, en el segundo 61, y en el primero de 1888, se registraron 78; siendo el edificio y el personal distintos, solo pueden referirse estos casos á los lienzos, ropas de cama, etc., y en prueba de ello, que instalada la estufa de vapor (Junio de 1888) solo hubo en el segundo semestre 13 casos, y eso que la desinfección se hizo con tanta lentitud, que duró cinco meses. Bastante peor fueron las cosas en el primero de 1889, pues ocasionaron 51 invasiones interiores; las investigaciones de Sevos-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 18

tre le autorizan para decir que este retroceso se debe á deficiencias bien probadas en el servicio de desinfeccion, y por lo mismo espera que, mejorando éste, será la difteria en los hospitales una enfermedad de poca importancia.

Apéndice (Enero de 1890).—En esta época dice que se había practicado la esterilización parcial, pero aún no la general del establecimiento, y solo han resultado 9 casos, 3 de ellos curados, en tanto que antes casi todos eran mortales.

En apoyo de las ventajas que tienen las medidas profilácticas, cita lo ocurrido en el Havre, de que tiene noticias por el Dr. Gibert. Apareció en esta población ha poco más de treinta años y estuvo limitada al principio al distrito de Graville, en el cual hizo pocos destrozos; hacia 1865 se hizo más invasora, y hace unos quince años que toda la villa produce diftericos, siendo á la par más grave gradualmente. El servicio de estadística fué bien montado hace unos nueve años, y de él resulta lo siguiente:

    1880
    86 defunciones.

    1881
    142

    1882
    176

    1883
    112

    1884
    105

    1885
    96

    1886
    89

    1887
    50

    1888
    57

    1889
    41

A partir de 1884, se hace cuidadosamente la desinfeccion de los puntos contaminados, y desde 1885 una brigada de salubridad dirigida por el Dr. Launay, ha hecho de un valor indiscutible esta desinfeccion (desinfeccion en la estufa y combustion de azufre); además ha procurado quitar los depósitos de estiercol, especialmente los de aves domésticas, que conceptúa capaces de sostener y desarrollar la difteria.

En suma, hubo en el Havre:

de 1880 á 1884................. 621 defunciones.
y de 1885 á 1889................. 333

—Del acta del 3 de Mayo último de la sesión celebrada por la Soc. anat.pathol. des Bruxelles (Presse médicale belge (18 de Mayo de 1890), tomo casi á la letra lo dicho por Francotte sobre la heren-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 19

cia en general y de la paterna de las enfermedades infectivas, microbianas, en particular.

Expone brevemente los fenómenos que se observan durante las primeras horas del desarrollo del óvulo fecundado. Recuerda el modo de penetrar el espermatozoide y las diferentes fases de la kariokinesis que terminan en la producción de dos promícteos, y demuestra que estos no se funden ni combinan, sino que se limitan á aproximarse, á yuxtaponerse sin confundirse, formando en el primer núcleo embrionario ó núcleo de la primera esfera de segmentación. Se divide esta en otras dos, que á su vez sufren igual trabajo, y así hasta llegar al cuerpo muriforme y luego á las hojillas blastodérmicas. Las investigaciones modernas prueban que no hay combinación de los dos pronúcleos (macho y hembra, espermático y ovular), lo cual explica bien la doble influencia hereditaria, paterna y materna, estando formada cada célula del cuerpo del feto de dos partes originalmente diferentes, una que deriva directamente del macho y que ha servido para formar su pronúcleo, y otra de la hembra.—Todo esto lo prueba el autor con notabilísimas preparaciones y microfotografías.

Respecto á la herencia infectiva paterna, ha hecho obrar un gran número de micro-organismos (patógenos y saprofitos) sobre el esperma, é invariablemente ha observado que siempre que un microbio penetra en un espermatozóide, éste es inepto para fecundar el óvulo; no se efectúa ó se detiene tan al principio su desarrollo, que se puede afirmar que el espermatozóide infestado, portador de un microbio, es incapaz de vivir, está herido de muerte. Por tanto, es falso que el padre pueda trasmitir enfermedades microbianas, mediante el espermatozóide, sífilis, tuberculosis, etc.; lo único que el niño puede recibir es la predisposición morbosa.

Thiry, que presidía la sesión, señala la importancia de estos hechos, y dice que es rechazable la idea, hoy admitida, sin pruebas, de que la sífilis paterna pasa al feto sin infección precisa de la madre; la clínica enseña lo mismo, pues en cincuenta años de práctica sifiligráfica no hay un solo ejemplo indiscutible de tal herencia directa. Lo mismo ocurre con la pretendida infección de la madre por el feto (sífilis concepcional) y con otras varias que viven á la sombra de este error.

Boulengier, al dar cuenta de esta sesión, repite una vez su creencia de que el esperma-de un sifilitico no es contagioso, no es inocu- lable, no es virulento, y que por lo tanto, no puede producir un feto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 2

dad de la lente el tercer lugar en importancia numérica en mi estadística, sino también la más notable, por ser el médico en los casos felices de su curación, que son los más, la verdadera imagen y semejanza de Dios, al escribir con la punta del queratótomo el fiat lux para el pobre que se veía privado de uno de los dones máspreciados de la Naturaleza. Nadie como él que opera muchas cataratas oye en torno de si tantos murmullos de admiración, tantas bendiciones, ni ve derramar tantas lágrimas de enternecimiento y gratitud en el momento de restituir la vista perdida con su intervención indiscutible; pero..., nadie como él aprende lo que valen para el médico las protestas de gratitud de la humanidad doliente....

Debo, en primer lugar, ocuparme de la frecuencia relativa que las cataratas espontáneas tienen en esta comarca, y digo las espontáneas, porque, en primer lugar, las traumáticas, bien debidas á accidentes, ó bien á otras operaciones oculares, son independientes de toda influencia de localidad, y las congénitas, en segundo, más parecen depender de condiciones de desarrollo en la vida fetal, que de influencias cósmicas y climatológicas. Tomo como base para mi estado comparativo, según lo he practicado en casos análogos, las estadísticas que poseo de New York, Pavía y Madrid (Dr. Albitos), y de esta última el estado núm. 3, por comprender, no un total de 1616 enfermos, vistos en la clínica de Santa Lucía durante el año 1885, sino 7558 enfermos ingresados en dicha clínica desde 1878 á 1885, ambos inclusive, lo cual es una gran base, por comprender más de un quinquenio, siendo muy de lamentar que el distinguido Dr. Albitos, que se ha detenido en la clasificación poco transcendental de cataratas incipientes y completas, no se haya ocupado de la distinción capitalísima entre cataratas espontáneas y traumáticas: esto quita valor á su estadística, deteniéndome en esta advertencia, que suplico á mis lectores tengan muy en cuenta. Vease el estado:

    CLÍNICAS.
    Cataratas espontáneas.
    Total de enfermos.
    Proporción por 100.

    New-York
    135
    3.873
    3,4

    Pavía
    86
    1.450
    5,9

    Madrid (Santa Lucía)
    757
    7.558
    10,0

    Sevilla (mi clínica)
    831
    13.004
    6,3

Desde luego se ve que en la comarca sevillana se padece un 2 por 100 de cataratas más que en la neoyorquina, casi la misma pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 20

sifilitico. Así lo prueban la clínica y los experimentos de microbiología patológica con que Francotte da el golpe de gracia á este equivocado concepto.

—Stilling, de Estrasburgo (Revue gén. d'ophtal, 30 de Abril de 1890.—La France médicale, 23 de Mayo de id.), publica unas muy curiosas investigaciones sobre el poder antiséptico y la válida terapéutica de los colores de anilina, de algunos de los cuales voy á dar cuenta.

Los colores violeta impiden la infeccion y acaban una supuracion; mata los bacilos y los cocos un color de anilina si penetra por difusion y tiñe el protoplasma. Despues de multitud de experimentos que así lo prueban, Stillling se resolvio á emplear los violetos, con el nombre comun de violeto de metilo, en los animales y en el hombre.

La inoculacion en el ojo de un conejo del estafilococo piógeno áureo causa una grave queratitis con hipopion; pero si se instila en seguida una solucion de violeta (1 por 1000), se tiñe la úlcera y el pus y se detiene el proceso.

Ulceras escrofulosas rebeldes curan de un dia á otro con algunas gotas de la disolucion.

Una queratitis reciente con hipopion cura en un dia, así como una úlcera marginal da mal aspecto, tocando con un lápiz de anilina.

En la blefaritis, conjuntivitis, flictema, eczema de los párpados, los resultados son sorprendentes.

La queratitis parenquimatosa, de marcha tan lenta, cura en muy breve plazo.

La iritis serosa en sus formas más graves, tambien de largo curso, desaparece pronto. Lo mismo puede decirse de las coroiditis diseminadas, en los casos de oftalmia simpática.

Una panoftalmia purulenta por inoculacion, se detuvo y cesó inyectando el color de anilina en el cuerpo vítreo, que no se resintió de ello.

Las reglas á que debe someterse el cirujano si se decide á emplear estos colores, son: los instrumentos son sumergidos algun tiempo antes de la operacion en una solucion débil (1 por 10.000 ó por 20.000); la herida debe lavarse en una más fuerte (1 por 2.000 ó 5.000), y si se ha de suturar se usa seda empapada en otra al 1 por 1.000; la cura se hará con gasa ó algodon empapados en una solucion igual. Tiene el inconveniente de que pinta las manos, que luego quedan limpias con el alcohol.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 21

Sin inconveniente pueden inyectarse grandes cantidades en el tórax ó en el abdomen; los animales la ingieren en grandes dosis sin trastorno, lo cual revela que tal vez sea aplicable en el tifus y en la disentería.

He de advertir que hay en el comercio metilos violetos muy variados, algunos de los cuales contienen arsénico ó fenol, productos cuando menos irritantes.

BIBLIOGRAFIA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

LECCIONES DE PATOLOGÍA GENERAL Y SU CLÍNICA, por D. Antonio Alonso Cortés, catedrático por oposición de dicha asignatura en la Universidad de Valladolid, 1890.

Difícil es hacer un juicio bibliográfico de una obra de patología general en el momento histórico científico en que nos encontramos, en el que, merced á los descubrimientos del laboratorio, no ha quedado absolutamente nada de lo que se tenía antes como inquebrantable ó inmutable en la ciencia.

Todas las patologías generales que caen en nuestras manos, son: ó tratados de semiología ó obras de fisiología patológica, en las que se abordan algunos asuntos de los pertinentes á la patología general. Ninguna constituye verdadero estudio de la enfermedad en el abstracto sentido de ella: cuál más, cuál menos, particularizan y entran en los campos de las patologías especiales, y es que todavía estamos en los cimientos anatómicos y fisiológicos de la nueva construcción que la medicina del porvenir ha de asignar á la enfermedad.

La obra del Dr. Alonso Cortés es, como él mismo dice en su prólogo, una aspiración á este concepto, sin llegar á constituir una obra de carácter general en el que no predominen estudios concretos que perturben algo la compresión del asunto relativo única y exclusivamente á la patología general, admitiendo como muy cierta la definición que de esta asignatura da el mismo autor.

En su división de la patología general, acepta el Dr. Alonso Cor-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 22

tés la clásica, pero cae en la general creencia de incluir la anatomía patológica, siquiera proteste algo de esta inclusión, diciendo que la pone más bien como complemento ó manera de completar la asignatura de patología general.

Difícil le ha sido dar una definición de la enfermedad, y como las que critica él, la suya tiene defectos, pero no podía menos de suceder así, por lo difícil que es este asunto. En nuestra opinión, la definición del Dr. Alonso Cortés que es como sigue: Un modo de vivir accidental y transitorio, aunque con cierta duración, debido á una lesión ó perturbación orgánica y caracterizado por la alteración de uno ó más actos funcionales, es algo oscura y da origen á que se incluyan, como enfermedades, actos fisiológicos y aún verdaderas anomalías que no pueden considerarse como enfermedades; pero, en cambio, tiene la ventaja de que da á entender la necesidad de admitir una legalidad común para la salud y para la enfermedad, haciendo olvidar los antiguos ontologismos que daban leyes especiales para los actos morbosos.

En el capítulo de la etiología, el Dr. Alonso Cortés está, en nuestra opinión, bastante completo, pero particulariza algo más de lo necesario al concepto etiológico de la patología general, y no muy convencido de la influencia decisiva del parasitismo en sus relaciones con la doctrina de la infección, de la que se muestra partidario, considerándola como de origen absolutamente químico, trata este capítulo demasiado á la ligera, por creerle pertinente á la patología especial, idea equivocada, en nuestra opinión, porque la infección es de lo más general en el concepto de la enfermedad.

La más acabada de las partes en que divide la patología general este autor, es el capítulo de la patogenia, en el cual, y bajo un punto de vista bastante general, estudia la fisiología patológica de las grandes entidades morbosas, y aún cuando en algunos capítulos no estemos muy conformes, es una parte de su obra de verdadera crítica y de elevados conceptos, sin otro lunar que el de encontrarle un poco, íbamos á decir reaccionario, pero diremos en situación de expectación ante algunas de las modernas doctrinas, nacidas en el laboratorio y aplicadas á la clínica.

La sintomatología es completa, si se tiene en cuenta el carácter elemental que tiene que dar el Dr. Alonso Cortés á su obra, pero creemos que desciende á sucintos detalles en el análisis de algunos síntomas, dejando algunos otros, por falta de tiempo, demasiado escuetos, como por ejemplo los síntomas que suministran los aparato-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 23

tos respiratorio y circulatorio, particularmente en el último, remediando en parte este defecto en el apéndice de exploración clínica; en éste, sin embargo, echamos de menos lo referente á esfigmometría, pues sólo dedica pocas palabras y estas no buenas para el esfigmógrafo, del que dice que se sacan trazados que inducen á error, apreciacion que sentimos ver consignada sin pruebas, por tan eminente patólogo.

La anatomía patológica es un capítulo, especie de programa razonado, que por lo sintético de la obra no puede desarrollar, pero que revela buen espíritu de observacion y conocimientos poco comunes que en su día creemos debe exponer el Dr. Alonso Cortés en una obra especial de anatomía patológica.

En el apéndice ó clínica de patología general está tan sintético el Dr. Cortés, que dudamos que sin acompañarle á la clínica, en donde es uno de los primeros en España, pueda ningun alumno aprender la manera de llegar á lo que el Dr. Cortés desea, ó sea á la confec- cion de una historia clínica con los caracteres que él exige.

Si hubiéramos de haber ido analizando página á página la obra del Dr. Alonso Cortés, se hubiera convertido este artículo en una nueva obra de patología general, ajena al sitio en que estamos, y difícil de hacer, dada nuestra deficiencia; así, hemos preferido se- ñalar el concepto que, en general, nos ha merecido cada uno de los capítulos ó partes de dicha obra para, en último término, sintetizar en breves frases el concepto total.

Es un programa razonado de patología general, muy útil para ini- ciar al alumno en los grandes problemas de la patología y para des- pertar sus aficiones á estos asuntos, obra que servirá de guía inte- ligente, como desea su autor, en el estudio de aquella asignatura, pero que nos hace pensar en la necesidad de una obra de amplia- cion que el Dr. Alonso Cortés queda obligado á escribir, pues el que tiene ideas propias como este eminente médico, tiene el deber de tercer en los grandes debates de la ciencia moderna, máxime cuando en algunos puntos discrepa tanto del comun pensar de los patólogos modernos, afirmando como afirma, por ejemplo en la cuestion del parasitismo, que es sólo un adelanto en la noción etiológica, cuando muchos creemos, sin abandonar el campo de la clí- nica, que si algo ha hecho avanzar á pasos de gigante á ésta, ha sido el concepto de las causas vivas.

La forma de la obra del Dr. Alonso Cortés es castiza, está en es- pañol y corresponde dignamente al meditado y original fondo de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 24

obra, y en su parte material ya conoce el Dr. Alonso Cortés sus defectos, no muy numerosos, al colocar la fé de erratas, pero no son éstas tales que induzcan á error y no puedan ser apreciadas por una simple lectura, y que, por lo tanto, no empequeñecen en nada el mérito de la obra.

Damos, por lo tanto, nuestra cordial enhorabuena al autor, y dispense si alguna de las apreciaciones pudiera lastimarle, pues han sido hechas más para aquilatar mérito, que para disminuir la importancia de su obra, habiendo tenido muy en cuenta las dificultades que lleva toda confeccion de un libro de asunto tan difícil, y las hemos hecho con arreglo á nuestra conciencia, pero sin el saber necesario para hacerlas.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 15 de Marzo de 1890

Leída el acta de la sesion anterior, fué aprobada y se dió cuenta de las obras recibidas.

En seguida usó de la palabra para comunicar á la Academia sus observaciones sobre

Casos tocológicos.—El Dr. San Martín (D. Alejandro): Una señora—dijo—de buena constitucion, después de dos partos complicados con varios accidentes, tuvo el tercero, con rotura de las membranas unos diez y ocho días antes. El alumbramiento se efectuó rápidamente; vino en su época la fiebre láctea; pero en lugar de pasar se hizo continua y luego intermitente. Un practico sospechó que pudiera la fiebre tener una significacion ajena al puerperio; otro creyó lo contrario. Se le propinaron dosis de quinina y á pesar de ellas se reprodujeron los accesos. La temperatura, que se había elevado á 41 grados y 8 décimas, descendió muy poco, y entonces fué llamado el doctor San Martín.

Es de advertir que los loquios eran escasos e inodoros, cosa que no había sucedido en otros partos.

El Dr. San Martín vaciló al principio; pero la enferma fué empeorando, y se llegó á creer que existía una fiebre puerperal. Se practicó una exploración con el espéculo, y el aspecto exterior del cuerpo uterino parecía normal. Se introdujo en el útero la sonda de doble corriente y por ella se practicó una