Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-07 00:00:00), página 43

reflejos peligrosos; 2.º, efectos tóxicos que son consecutivos á los primeros.

Lo que conviene evitar de un modo especial es el síncope. Producida la parálisis del corazón, es imposible remediarla. Debe emplearse, por lo tanto, el tratamiento preventivo, disminuir, ante todo, la susceptibilidad local y después la irritabilidad del bulbo. En la segunda fase tenemos que examinar la dosis exacta del cloroformo, útil bajo el punto de vista de su toxicidad. ¿Cuáles son los procedimientos de investigación que conviene emplear durante la anestesia? Es muy difícil encontrarlos que sean seguros; el pulso, cuya exploración tanto se ha preconizado, puede haber desaparecido aunque el corazón quede sano; lo mismo sucede con el oído, aún al más práctico para apreciar los latidos cardíacos aunque persistan; estas exploraciones son, por lo tanto, medios abusivos.

Es necesario disminuir la sensibilidad general, y para esto debemos emplear ciertos analgésicos cuyo tipo es la morfina. Es un medio auxiliar capaz de prevenir los accidentes; esta acción es indudable en teoría; no sucede así en la práctica. Sin embargo, en el laboratorio se evitan con seguridad, por este medio, los accidentes clorofórmicos, porque los filetes terminales del trigémino y del nervio nasal están anestesiados. En clínica es más difícil emplear la morfina; pero puede decirse que la generalidad de los prácticos desdenan los datos que se les suministran. Dicen que la morfina predispone á las náuseas, á los vómitos, etc.; es cierto, al menos para el efecto fisiológico de la morfina. Pero debemos responder que sólo queremos el embotamiento de la sensibilidad y no su abolición completa. Para responder á todas las objeciones, aconsejó en 1878 el Dr. Reclus la narceína, que obra también sobre el bulbo. Hemos obtenido este producto puro y lo hemos empleado. En solución produce un sueño fisiológico, sin vómitos, sin alteraciones digestivas, sin estupidez consecutiva, lo que no sucede con la morfina.

Empleando la narceína con el cloroformo á dosis soporífera (1 centigramo) evita al conejo, tan sensible al agente anestésico, el efecto irritante de las primeras fases y el tóxico de los períodos secundarios. Creo que debe ensayarse en el hombre esta sustancia.

No podemos emplear en estos casos el curare en vez de la narceína; disminuye la sensibilidad del pneumogástrico y del bulbo; pero no puede ser un medio de empleo usual. La atropina tiene propiedades diferentes. Es útil por excitar los nervios moderadores; produce una acción inversa, porque aumentando la moderación se refrena la sensibilidad.

Pero la dosis necesaria es tan elevada que puede ser peligrosa; se necesitan 5 miligramos para un perro y veinte horas después de la operación para que se restablezca el estado normal. No podemos emplear en el hombre la atropina para moderar la sensibilidad del pneumogástrico; la dosis necesaria sería enorme y los efectos consecutivos muy prolongados. La escuela de Lyon emplea el método mixto; pero la asociación de la morfina y de la atropina tiene sus inconvenientes.

Creo preferible, excepto cuando hay alguna contraindicación, la morfina, y, sobre todo, la narceína. La anestesia local de las mucosas nasal y faringea es un medio excelente. Debe emplearse con este objeto la cocaína en uso tópico, pero no en inyección hipodérmica.

Estudiemos ahora los efectos tóxicos del cloroformo. Supongo que se ha