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de extirpar radicalmente la lesión, se establece un ano artificial en la S iliaca, que queda suturada en la parte inferior de la incisión abdominal.

»La incisión del intestino da salida á una cantidad enorme de materias fécales y de gases; en este momento se produjo inevitablemente la contaminación del peritoneo, remediándose este inconveniente con la ducha de Esmarch con agua hervida y caliente. Se establece una doble sutura, profunda, enclavijada y superficial metálica. Concluida la operación, se ve que el ano artificial funciona perfectamente y sigue funcionando con regularidad.

»A las doce de la noche, temperatura axilar 39°, pulso muy rápido y casi imperceptible; la cara en su totalidad y las manos frías; sigue funcionando el ano.

Dia 29. — Muerte á las seis de la mañana, en estado de colapso. Durante la operación, y en el momento de reducir el intestino, se notan tres rasgaduras del peritoneo visceral distintas, viéndose la capa muscular intacta. Se reduce en este estado sin sutura.

»Autopsia. — Epitelioma de la parte superior del recto, á 2 centímetros por debajo del promontorio y á su lado izquierdo. El ano artificial funciona perfectamente aún después de la muerte.

»Las suturas tal como se habían puesto. En el abdomen, ni materia fecal apreciable ni derrame de líquido. Vascularización menos acentuada de las asas intestinales, quedando, sin embargo, algunas partes muy vascularizadas. No hay falsas membranas ni huellas anatómicas de peritonitis.

»Las asas intestinales están muy distendidas por gases, en especial el cólon transverso. El ano artificial está colocado sobre la S iliaca á unos 12 ó 15 centímetros de la lesión.

»Esta consiste exteriormente en un estrechamiento notable del intestino recto en el punto señalado, con induración en el mismo estado, producto de un neoplasma atrófico.

»Por debajo de la lesión, una disposición probablemente muy rara consiste en que el recto describe una curva muy pronunciada en una longitud de unos 15 centímetros, viniendo á adherirse de nuevo á la parte más inferior del tumor, describiendo un círculo completo.

»Por delante de la columna lumbar, se ve una cadena de ganglios hipertrofiados, uno de ellos del tamaño de un huevo de gallina, evidenciándose de este modo la índole del neoplasma que constituye la estrechez. — Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 26 de Agosto de 1890.

Pnuo-pneumotórax interlobular de origen traumático de catorce meses de antigüedad y que contenía 400 gramos de pus. Curacion en un mes por el desagüe simple. — El Dr. Hache, leyó la observacion de este caso, y se ocupó del desagüe de las cavidades de la pleura y de la supresion rápida de los lavatorios.

Cada lavatorio debe responder á una observacion exacta y esta indicacion pocas veces existe cuando el desagüe es perfecto.

La cuestion del desagüe domina la terapéutica quirúrgica de las colecciones de la pleura; la evacuacion permanente y completa del foco tiene más valor para la rapidez de la curacion que la misma antisepsia.

En cierto número de enfermos sometidos á la operacion de Letièvant-Ehlander, el desagüe perfecto de la cavidad desempeñó en la curacion un papel tan importante como la reseccion de las costillas.

Es preciso tener presente este principio fundamental del metodo:

Las resecciones costales múltiples se hallan indicadas cuando las costillas están en contacto.

En todos los demas casos, debe procurarse obtener la curacion por la evacuacion completa y permanente del foco, que favorece la retraccion costal y la expansion pulmonar.

Sesion del 9 de Setiembre de 1890 (1).

Tres casos de pleuresía purulenta tratados por la incision lateral posterior. — Una palabra sobre el lavatorio de la pleura. — El doctor HACHE: He tenido ocasion de practicar en tres casos de pleuresía purulenta la pleurotomía, según el procedimiento de Walher, es decir, la incision posterior en el noveno espacio intercostal, á tres traveses de dedo de la línea de las apófisis espinosas, y me he convencido de la utilidad de este metodo; facilita la evacuacion completa de la pleura en el decúbito dorsal y permite acostarse al enfermo con la cabeza sostenida por almohadas.

Aunque esta operacion es tal vez algo más penosa que la incision lateral, se facilita bastante por la anestesia local con la cocaína, sobre todo si se emplea en inyecciones intra-musculares.

Respecto á los lavatorios, creo que siempre es útil el primero, destinado á

(1) El dia 2 no hubo sesion en señal de duelo por la muerte del Dr. Gavarret.
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favorecer la salida del pus; los demás deben evitarse cuando no se deposita cierta cantidad de pus en la pleura ó se presentan síntomas de gangrena pulmonar, en cuyo caso son indispensables. Empleo con este objeto una disolución de bichloruro de mercurio al 1 por 20.000 y jamás he observado accidentes.

Tratamiento del pedículo en la histerectomía abdominal por ligadura elástica perdida.—El Dr. Richelot practica de la manera siguiente el método de Klebeerg:

Una vez fuera de la herida el útero, se aplica el lazo elástico alrededor del segmento inferior por debajo de los ovarios; se tira de él con fuerza, se cruzan los dos cabos por delante y se les fija por medio de un cepo; se comprueba por medio del cateterismo que la vejiga no está comprendida en la ligadura. Después de extirpar el útero se aprieta más la ligadura, se unen los cabos por medio de un hilo de seda y se separa el cepo. Antes de introducir el pedículo en el abdomen se le adelgaza lo posible.

La superficie de sección debe tratarse de un modo especial. Es necesario destruir el extremo de la mucosa interna que sobresale de la ligadura, y cuya secreción podría infectar el peritoneo; basta introducir en ella dos ó tres veces la punta del termo-cauterio.

Es necesario limpiar el peritoneo y disponer los intestinos de modo que el muñón no comprima algún asa.

La ligadura se enquista unas veces, y otras se elimina por el hocico de tenca. Débese esto, á que corta por completo la pared uterina y se encuentra así libre en la cavidad cervical.

Sesion del 16 de Setiembre de 1890.

Sobre la permanencia de los escrofulosos en las costas.—El doctor Iscovesco: Se ha dicho que el mar tiene una accion tan marcada sobre las tuberculosis locales, que los marinos nunca, ó casi nunca, padecen estas afecciones. He observado en Berck afecciones de esta índole, coxalgia, adenopatías tuberculosas, etc.

Las recaídas de la coxalgia son frecuentes en las costas.

Según las estadísticas del Dr. Cazin, de 619 casos de coxalgia, tratados en Berck, solo hubo 397 curaciones, ó sea el 64 por 100.

El mar no tiene acción alguna sobre la osteitis ó periostitis. Nunca cura los gomas ni los abscesos fríos. El lupus se agrava casi siempre. La proporción de curaciones de las adenitis, es de 75 por 100, según Cazin.

Creo poder formular de la manera siguiente, las indicaciones del tratamiento marino:

1.º Es preciso proscribir en absoluto el mar en todas las tuberculosis locales dolorosas, ó que presentan tendencias inflamatorias.

2.º El mar obra principalmente en los dos primeros meses; después disminuye el aumento del apetito, y los niños vuelven á ponerse en el estado primitivo.

De la epidemia cólerica.—El Dr. Dujardin-Beaumetz leyó los acuerdos tomados por el Consejo de Higiene pública, en caso de epidemia de cólera.

1.º Necesidad de reconocer lo antes posible los casos de cólera.
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2.º Creacion de médicos delegados para comprobar la gravedad del cólera y vigilar el cumplimiento de las medidas de desinfeccion.
3.º Para la desinfeccion del enfermo y de los que le asisten, debe emplearse el sulfato cúprico.
4.º Los locales infectos deben desinfectarse con el ácido sulfuroso procedente de la combustion del azufre, con las lociones de sublimado; para las ropas deben emplearse las estufas.
5.º Transporte de los enfermos en carruajes especiales caldeados, que se desinfectarán despues.
6.º Evacuacion de las casas donde se desarrolle un caso de cólera.
7.º Creacion de clinicas especiales aisladas en los hospitales.
8.º Ejecucion escrupulosa de todas las medidas de higiene privada y pública que mantiene la salubridad de la poblacion.

Sesion del 23 de Setiembre de 1890.

Tratamiento de la parametritis puerperal por la legracion del útero. — El Dr. Guéniot leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Rifal.
Esta operacion, grave en otra época, se ha hecho benigna, gracias al empleo de los antisépticos. El Dr. Rifal refiere en su trabajo un caso de parametritis puerperal, en el que, siendo ineficaz el tratamiento clásico, recurrió á la legracion del útero. A las cuarenta y ocho horas habían desaparecido la fiebre y el peligro de supuracion.

Fracturas del calcáneo por magullamiento. — El Dr. Chauvel leyó su informe sobre un trabajo del Dr. Guermonprez, acerca de las fracturas del calcáneo por magullamiento.
Esta forma de fractura es frecuente en los obreros, y muchas veces se confunde con el esguince. El Dr. Guermonprez cree que el examen es más fácil cuando el enfermo está en pie ó arrodillado; entonces se observa el hundimiento del maleolo, la elevacion anormal del tendon de Aquiles y la falta de canal retro-maleolar.
El Dr. Brouardel: En medicina legal es necesario reconocer algunas veces si hay ó no magullamiento del calcáneo; en este caso, y para saber si la bóveda plantar se mantiene intacta ó cede, basta cubrir la planta del pie con negro de humo y hacer andar al enfermo sobre papel blanco; el hundimiento de la bóveda plantar se marca entonces con más ó menos perfeccion en el papel. Es un medio de diagnóstico sencillo y digno de conocerse.

Sesion del 30 de Setiembre de 1890.

Tratamiento de las estrecheces traumáticas del conducto de la uretra. — El Dr. HorteIoup: En Febrero de 1884 ingresó en mi clinica un joven de diecinueve años, que padecía una estrechez traumática infranqueable de la uretra. Al reconocer el perine, se descubrió un núcleo indurado de más de 3 centímetros.
El 13 de Febrero resequé por completo la porción estrechada del conducto uretral.
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Sesion del 7 de Octubre de 1890.

De la vacunacion del tétanos por la estriencina. — El Dr. Nocard leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Peyraud acerca de este asunto.

El trabajo del Dr. Peyraud se divide en dos partes. En la primera cita el resultado de las inoculaciones que ha hecho con diversas sustancias que, según se sabe, suelen poseer la virulencia tetánica: tierra, polvo, estiercol de caballo.

Con el estiercol obtuvo resultados negativos; con el polvo de heno se volvieron tetánicos el 50 por 100 de los conejos inoculados; estos resultados fueron más afirmativos con la tierra sin cultivar.

En la segunda parte de su trabajo, procura demostrar el Dr. Peyraud que es posible vacunar los conejos contra el tétanos; esta proposición parece a priori algo sorprendente, porque hasta ahora sólo se han obtenido vacunas de las enfermedades que no recidivan, y el tétanos no pertenece á ellas. Pero el Dr. Peyraud emplea procedimientos de vacunacion tan especiales y se funda en hechos tan poco conocidos, que sus proposiciones deben examinarse con detencion. Sostiene la teoría de que el organismo puede hacerse inmune para el tétanos acostumbrándose á un veneno de origen vegetal.

Los efectos tóxicos de la estriencina son, según sabemos, bastante análogos á los síntomas del tétanos, y deduce que habituándose el organismo á esta sustancia, puede ponerse al abrigo de la inoculacion de aquel padecimiento. Emplea con este fin el procedimiento siguiente: hace una inyeccion subcutánea durante cinco ó seis días con una cantidad de estriencina, que varía según la edad de los animales, procediendo por tanteos. De 14 conejos, de los que 10 estaban vacunados, 7 murieron de tétanos del quinto al séptimo dia, los 4 sin vacunar y 3 de los vacunados. El Dr. Peyraud explica la muerte de estos últimos por el hecho de haber inyectado bajo la piel al dia siguiente de la inoculacion medio miligramo de estriencina, la que en vez de atenuar, exageró los efectos del tétanos.

En una segunda serie de experiencias murieron 14 conejos sin vacunar, y de 7 vacunados resistieron 3.

De estas experiencias deduce el autor la eficacia de la vacunacion de la estriencina contra el tétanos.

Los experimentos practicados por el Dr. Nocard, prueban todo lo contrario de lo que afirma el Dr. Peyraud sobre la estriencina.

De la exalgina. — El Dr. Desnós citó los resultados de sus estudios sobre la exalgina. Este cuerpo es un metilacetanilido, que tiene la forma de un polvo blanco compuesto de agujas delgadas y largas; es completamente insípido, soluble en alcohol caliente y en agua hirviendo, poco soluble en agua fría no añadiendo una pequeña cantidad de alcohol.

El Dr. Desnós ha empleado en sus experimentos una preparacion compuesta de exalgina, ron y jarabe, y cada vez administraba 25 centigramos de sustancia activa.

Los efectos fisiológicos de la exalgina demuestran su accion predilecta sobre el bulbo y el sistema cerebro-espinal. Deben citarse, en primer lugar, los vértigos, complicados ó no con escalofríos ó zumbidos de oídos. En vez de
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deben citarse algunas observaciones de inoculacion de las sustancias diftéricas del hombre á las aves y á los conejos.

Estas inoculaciones fueron practicadas por Friedberger en 1882. Trendelenburg inculó 68 conejos introduciéndoles, después de la traqueotomía, falsas membranas diftéricas en la tráquea; 11 murieron de difteria.

Oertel, Zarn, Gerband y Rivolta confirmaron estos resultados.

Deben citarse también los experimentos de Labadie Lagrave, Trancotle y Tomasi Crudeli.

Loëfer dice haber descubierto en los exudados diftéricos de los pájaros micrococos y bacilos muy parecidos á los que existen en las falsas membranas humanas; pero no afirma con seguridad la identidad de la difteria de las gallináceas con la del hombre.

Los trabajos de Emmerich y de Damman han venido á corroborar científicamente las hipótesis de la clínica y los datos de las primeras tentativas de inoculación. Las observaciones clínicas, cada día más numerosas, permiten afirmar casi con seguridad la trasmisibilidad del contagio de las aves y de ciertos mamíferos, post-mortem, al hombre.

Todos los aldeanos conocen la pepita y la rupia, las dos formas locales de la difteria animal y su carácter contagioso, que diezman los corrales y en ocasiones no dejan ave alguna. Conviene advertir que confunden todas las pepitas con la difteria de las aves. La pepita es una enfermedad pelicular, una glositis especial de la extremidad de la lengua que puede no ser diftérica en ciertos casos.

Particularidad notable señalada por el profesor Bouchard, en Inglaterra la pepita de los volátiles se llama vulgarmente crup, y este fué el nombre que verdaderamente bajo la impresión del análisis sintomático dió el escocés Home á la enfermedad sofocante de la garganta del hombre.

La difteria de los pájaros, que tiene al parecer los mismos caracteres clínicos y anatómicos que la humana, se desarrolla con lentitud, y muchas veces se complica de tuberculosis, enfermedad muy común en estas mismas especies de animales. Esta coexistencia de las dos afecciones en los mismos individuos, explica el que se hayan tomado muchas veces por tuberculosis islotes diftéricos.

Lo mismo sucede con la vaca, cuyas falsas membranas, á veces muy gruesas, invaden todo el árbol respiratorio.

Las personas encargadas de cuidar las vacas enfermas contraen con frecuencia la difteria. Loeffler ha encontrado en estos animales los bacilos característicos de la difteria.

El cerdo padece con frecuencia anginas diftéricas; en ocasiones se observan los fenómenos de la parálisis del velo palatino.

En el perro, en particular en el de caza, es frecuente la difteria; el profesor Bossi refirió en 1872 una observación de transmisión directa de la difteria del hombre al perro.

El profesor Chicote manifiesta que el agente infeccioso necesita condiciones favorables prodrómicas, por ejemplo, catarro de las mucosas ó el desarrollo previo de erupciones. Para demostrarlo, hizo deglutir placas diftéricas á los animales sin que sobrevinieran accidentes, pero en los que lavaba antes las fáuces con amoníaco, se presentaba la difteria. Dedujo de ésta la identidad
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de las dos enfermedades. Admitiendo este hecho, es innegable que los estercoleros, los establos, los palomares y los gallineros, pueden favorecer la difusión epidémica.

Klebs había enunciado ya esta hipótesis; decía que uno de los medios activos de trasmisión de la enfermedad era el transporte de los estercoleros de los corrales. El profesor Teissier sostiene también esta opinión. Creo que la frecuencia de la difteria en Paris es debida á esta causa. Es más frecuente en el cuartel de Passy, cerca del jardín de aclimatación.

Creo que una de las principales causas de la propagación de la difteria es la introducción en las cocinas de volátiles diférricos muertos y crudos.

Todo parece demostrar, que la difteria de los animales es análoga á la del hombre, y que es trasmisible de unos á otros. Resulta de aquí, la necesidad de vigilar con cuidado los animales, los corrales, los establos y los mercados.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesión del 23 de Julio de 1890.

Fibromas del útero.—El Dr. Lucas Championniere: El tratamiento eléctrico es peligroso, y si se trata de una mujer joven y en buenas condiciones, es siempre preferible la operación. Como la electricidad no es, en suma, más que un medio paliativo, se la debe reservar á los fibromas inoperables, pues, digase lo que se quiera, las operaciones para los fibromas muy grandes dan una mortalidad muy elevada, tómense cuantas precauciones se quieran y cualquiera que sea la habilidad operatoria del cirujano.

El Dr. Quent: Se pueden clasificar en tres grupos los resultados obtenidos por la electricidad en el tratamiento de los fibromas. El primero comprende los casos en que el éxito es evidente, casos que son relativamente numerosos, y en ellos se consigue que desaparezca el dolor y las hemorragias, y de ahí que en los casos inoperables hay que admitir que la electricidad es un buen medio de tratamiento.

A veces es muy notable el efecto que produce en las metrorragias. En un caso, para detener las hemorragias abundantes, hizo el Dr. Quent la doble castración; las reglas se suprimieron, y se podía creer en que la curación era definitiva, cuando se presentaron nuevas metrorragias. Se encargó de la enferma el Dr. Apostoli, y la electricidad hizo cesar las pérdidas sanguíneas que la castración no había podido detener.

No siempre son tan buenos los éxitos, y en muchos casos los resultados han sido nulos. Justo es decir, sin embargo, que cuando se toman las precauciones antisépticas necesarias no se observa complicación inflamatoria alguna en el útero ni en los anejos.

En un tercer grupo de casos, la electricidad daña. En su práctica sólo ha observado un caso de éstos. Se trataba de una joven que tenía un fibromioma del útero y un quiste ovárico tan pequeño que no se podía diagnosticar. La
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algunas y hallé: edemas en varias, anasarca en las más, anorexia en todas, y por fin, en la autopsia numerosísimos distomas, que ocupaban la vejiga biliar, los conductos cístico, colédoco, hepático y hasta los biliares, que, dilatados aneurismáticamente, eran albergue de distomas en completo desarrollo, y viables algunos dos y tres horas después de haberse verificado la muerte de las reses. Además, el hígado se hallaba en ellas como macerado y sin aumento apreciable de volumen.

Con este descubrimiento, averigüé dos de las tres cosas que me proponía: 1.a que la convalla es producida por el distoma hepático, y 2.a que dicha enfermedad es transmisible al hombre, según lo atestiguan Perls, Eulenburg y Hermann.

Faltábame averiguar si mi cliente era víctima de dicho hematode, y esto, á mi juicio, quedó esclarecido en la primera visita que hice al paciente, cuando, preguntado por mí acerca de la composición de sus alimentos ordinarios, me declaró haber hecho uso por bastante tiempo de carnes procedentes de ovejas convalias.

Con este importantísimo dato, ya tenía un punto de partida para sospechar con fundamento que mi enfermo era víctima del distoma hepático.

Mas, ¿qué tratamiento había de emplearse para combatir tan raro endoparásito?

La respuesta era difícil, con tanto más motivo, cuanto que ni Hermann, ni Perls, ni Eulenburg hablan una palabra en sus obras acerca del tratamiento del distoma; describen, sí, minuciosamente el parásito, mas no se ocupan de su destrucción. Nuevo viaje á través de la duda.

Poseedor de los datos antedichos, examino uno y otro día las heces fécales del enfermo, y nada nuevo aparece á mi vista.

En tal situación, y cuando ya tenía casi perdidas las esperanzas de hacer un diagnóstico, llegó uno de los períodos de astricción, tan frecuentes en el enfermo; administré el aceite de ricino, y en las abundantes deposiciones biliosas producidas, encontré el precioso hallazgo de cuatro distomas perfectamente caracterizados, uno de los cuales envié á mi querido profesor D. Vicente Sagarra, para que lo examinara al microscopio.

En los días posteriores á tan abundante evacuación, como ocurría siempre que esto sucedía, el enfermo se sintió aliviado, especialmente de los edemas. Mas como el alivio era pasajero y la astricción volvía á pesar del uso frecuente de los colagogos, y con la as-