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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 29 de Marzo de 1890.

De la grippe.—Continuando la discusion pendiente sobre la última epidemia de esta corte, hizo uso de la palabra

El Dr. Taboada que empezó diciendo que el estado de la ciencia en esta importante materia es la única razon de que tome parte en el debate; que la epidemia de que se trata ha producido en Madrid más estragos que en ninguna capital de Europa, siendo muy superiores á los del cólera; que su profilaxis exige la mayor atencion, y que sólo se propone exponer sus impresiones, que se refieren principalmente:

1.º A la evolucion y mortalidad.
2.º Al diagnostico y naturaleza.
3.º A la profilaxis y tratamiento.

Dió después noticia de las epidemias de dengue y de trancazo que se observaron en Cádiz durante los años de 1865 y 1867, fijándose especialmente en el quebrantamiento de fuerzas, convalecencia larga con coloracion sub-ictérica y erupciones de carácter exantematico, que se observaron en la primera de dichas dolencias.

Cree el Dr. Taboada que la epidemia, así en Madrid como en Paris y en otras poblaciones, ha ofrecido tres fases ó periodos: el primero, caracterizado por el gran número de invasiones, generalmente poco graves: el segundo, de verdadero terror, porque el padecimiento se hizo mortífero, y el tercero, en que sucumbieron muchas personas valetudinarias, tuberculosas, asmáticas ó que padecían del corazon. El dia de mayor mortalidad fué el 2 de Enero, en que fallecieron 217 individuos, en tanto que sólo sucumbieron 115 del cólera, como máximo, en Agosto del año de 1885; y demás de 6.000 muertos en Diciembre y Enero últimos, consta en las estadísticas oficiales, tomadas de las certificaciones de defuncion libradas por los médicos, que sólo 14 corresponden á la grippe; resultando que la mortalidad en esta corte durante el año de 1889, llegó á 42,10 por 1.000, como consecuencia del gran número de defunciones del mes de Diciembre.

La epidemia empezó á decrecer el 3 de Enero, despues de una nevada, y el 25 del mismo mes quedó reducida la mortalidad diaria á 57.

Añadió el Dr. Taboada que nuestras observaciones están conformes con las descripciones de los clásicos, según lo manifestaron en la última epidemia Proust y Brouardel al Gobierno de Francia; que lo más comun es que no haya prodromos en esta enfermedad, empezando por gran quebrantamiento
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Decíase antes que el antimónio obraba envenenando á los enfermos, con el alcohol sucede lo mismo; hay que saturar el organismo para que venga la depresion, porque en cortas cantidades es estimulante. En nuestro pais es preferible el vino, sobre todo el de Jerez. De todos modos, pocas veces puede ser ésta la medicacion exclusiva; puede sólo servir para ciertos fines, coincidiendo con otros recursos.

Insistió en el uso de los vejigatorios, que tambien contribuyen á la curacion, aplicados oportunamente.

Habló de la toracentesis, encontrando que es preferible evitar que se produzca con la sangría y otros medios adecuados.

Terminado el discurso del Dr. Taboada, y habiendo transcurrido la hora de reglamento, se levantó la sesion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Cirugía.

Extracto de la sesion celebrada el dia 21 de Abril de 1890.

Se abre la sesion, á las nueve y cuarto de la noche, bajo la presidencia del Dr. Espina (D. Antonio).

El Sr. Presidente: Tiene la palabra el Dr. Ustáriz.

Extirpacion de un cáncer de la vejiga. — El Dr. USTÁRIZ (D. José): Sres. Académicos: Voy á decir muy pocas palabras referentes al caso práctico discutido aqui, y yo, que no tuve el gusto de estar en la pasada noche, y escuchar las observaciones que se hicieron, referentes á este particular, lamentándome haber traído á esta Corporacion el caso clinico expuesto por el Dr. Ribera, necesito sincerarme, sintiendo que no esté presente el Dr. Huer-tas, de la intervencion mia en este debate.

El Dr. Ribera, en uso de su perfecto derecho, puesto que se trataba de un enfermo en que había intervenido el con una operacion brillante, hizo la exposicion del caso sin comentarios, y relatando los hechos tal como habian ocurrido. Llamado este señor Académico para hacer una operacion quirúrgica, y fiado en el diagnóstico de un profesor ilustrado, debía encontrarse con lo que se presumia, es decir, un cálculo. Sin embargo, se encontró con un tumor, y el Dr. Ribera, ante e problema aquel que se le presentaba, de volver á cerrar la vejiga ó hacer la extirpacion del tumor, con gran fortuna, y contando con su habilidad y recursos operatorios, practicó la operacion brillantemente.

Esta exposicion del caso, que desde luego resultaba curiosísima, no solo por lo que pudiera tener de importante para la vida de los enfermos, sino para el diagnóstico de los tumores de la vejiga, me prestó en aquel momento, la idea de hacer algunas pequeñas observaciones al Dr. Ribera, y las hice, como es mi costumbre, con la mesura y prudencia que son de rigor en estas sesiones, tratándose de un caso científico tan brillante como el que se discute.

Le pregunté, y me parece que no era impertinente la pregunta, los funda-
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PERIÓDICOS.

Las inyecciones intra-oculares de la tintura de yodo en el desprendimiento de la retina. — En la Revista de especialidades publica el Dr. A. de la Peña un artículo acerca de este tratamiento, del que ya tienen noticia nuestros lectores por las sesiones de la Sociedad de Medicina de Berlin.

El Dr. Peña ha ido á la clínica del Dr. Scholer, donde había un enfermo operado, en el que el resultado no pudo ser más satisfactorio; tres ó cuatro gotas de tintura de yodo inyectadas en el desprendimiento retiniano, determinaron una retino-coroiditis adhesiva, que permitía ver al enfermo todo el campo de la vision.

El Dr. Peña examinó este enfermo con el oftalmoscopio, comprobando con él perfectamente lo que acabamos de indicar; también pudo ver que en ninguna clínica de Alemania se trataba á los enfermos con desprendimientos retinianos, por el yodo en inyecciones intra-oculares; en Paris se había empleado este tratamiento en las principales clínicas, y sólo Dufour lo emplea, siendo un ardiente defensor de él; el Dr. Peña, después de visitar todas estas clínicas y de observar los resultados obtenidos con los diferentes tratamientos que se aconsejan para corregir el desprendimiento de la retina, cree que el procedimiento de las inyecciones de yodo es racional, y que debe esperarse más de él que de la sutura de la retina con catgut y que de los otros procedimientos aconsejados.

Diátesis aneurismática. — En la Revista de Ciencias médicas, de la Habana, publica el Dr. Francisco María Héctor el siguiente caso: D. Domingo Martí, de treinta y seis años de edad, temperamento sanguíneo y constitución robusta, tiene como antecedentes haber hecho uso, aunque no abuso, de bebidas alcohólicas y haber tenido un aneurisma poplíteo en la pierna derecha, curado por el Dr. Héctor en Enero de 1885. A mediados del año 1888 fué á la consulta de dicho profesor, porque creía tener otro tumor en la pierna izquierda, y lo parecía haberle notado poco después de una caída; en efecto, existía en la poplítea izquierda un pequeño tumor aneurismático circunscrito, con todos sus caracteres, del tamaño de una nuez, y que desaparecía comprimiendo la femoral en el muslo; se empleó como tratamiento la compresión indirecta interrumpida y total con el torniquete de Petit sin cinta, dirigido por la mano de un ayudante al nivel del triángulo de Scarpa; ninguna modificación se notó en el tumor en esta primera sesión; la segunda sesión, que duró veinticuatro horas, dió por resultado que la circunferencia de la rodilla disminuyera 4 1/2 centímetros, y así en días sucesivos, acortando gradualmente las horas de la compresión y haciendo aplicaciones frías durante los momentos de descanso, se consiguió la curación de este aneurisma en un mes.

Aunque curado de este segundo aneurisma el enfermo, el Dr. Héctor cree que este sujeto está grandemente amenazado, puesto que estando su sistema
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renta y cinco días con el agua corriente, y á los ciento veinte días con el agua estancada (Arloing).

Aseguro que el bacilo de Koch, no solamente conserva su virulencia cultivado en agua, sino que se reproduce prodigiosamente (lo que por cierto no consignan los bacteriólogos precitados); sin que en él se note al microscopio más que una verdadera atrofia (disminución de todas sus dimensiones), sólo apreciable cuando su permanencia en medio tan estéril se prolonga por mucho tiempo.

Ignoramos lo que motivase los fracasos de inoculación en las experiencias de Chantemesse y Widal, en contraposición de mis éxitos, haciendo uso de cultivos jóvenes, y en igualdad de condiciones que en las que se colocaron los dos experimentadores franceses, cuyas conclusiones parécenme un tanto prematuras y necesitadas de un análisis más rigoroso.

III

Dejamos apuntado que el bacilo tuberculoso conserva su virulencia después de permanecer mucho tiempo en el agua estancada; verdad experimentalmente demostrada para la tuberculosis zoógena, por los discípulos de Chauveau, y que si bien no lo ha sido hasta la fecha para la antropógena ó humana, la observación siguiente parece evidenciarlo:

M. L., multípara, de treinta y cuatro años de edad, afecta de tuberculosis de los vértices pulmonares de marcha tórpida, sin haber tenido hemoptisis, y con el antecedente de habérsela muerto sus dos hijos en lactancia, de meningitis tuberculosa; fallece por metrorragia subsiguiente á un aborto.—Por consecuencia de su defunción, el jefe de familia, con sus hijos, desaloja la casa, que permaneció cerrada por muchos meses, siendo utilizado por un vecino sólo el corral, que, teniendo entrada independiente, evitó el paso por las habitaciones en absoluto abandonadas. Como el supra-dicho corral permaneciese abierto todas las tardes, concurren á él varios niños para solazarse con sus juegos en un charco circular, de tres metros de diámetro y escaso fondo (depósito casi limpio de aguas pluviales y del pozo) siendo el robusto Martín, de cuarenta y dos meses de edad, uno de los más tiernos concurrentes.

Este niño, de una familia sin tuberculosos, ni ascendientes, ni en colaterales próximos, muere á consecuencia de tuberculosis entero-mesentérica, dos meses y medio después de la muerte de M. L.
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superficies huesosas la primera directamente, y la segunda protegiendo y levantando el párpado inferior y el globo del ojo, con el gancho de Farabeuf.

»Con las cisallas se practicó la seccion de la apófisis ascendente; y para cerrar la apófisis malar, se hizo pasar una sierra de cadena por la hendidura esfenomaxilar, con la precaucion necesaria de que la aguja á que vá unida la sierra, penetre por la órbita de dentro á afuera.

»Seccionado luego el nervio sub-orbitario, sólo nos restaba separar el hueso enfermo del opuesto por dentro, y de la apófisis pterigoides por detrás; deseando conservar la mucosa gingivo-palatina y restablecer por lo tanto la separacion entre las cavidades bucal y nasal, se practicó una incision en dicha mucosa costeando el borde alveolar y desprendiéndola con la legra de fuera á dentro, lo mismo que el borde adherente del velo del paladar; hecho esto, se arrancó el primer incisivo izquierdo y en sentido antero-posterior se cortó la bóveda palatina con la sierra de Larrey por delante, y con escoplo y martillo por detrás.

»Restando sólo para terminar la extirpacion del maxilar, la fractura de la apófisis pterigoides, prévia la seccion de los músculos pterigoideos, se aplicó uno de los bocados del gatillo de Farabeuf sobre el suelo de la órbita, y el otro sobre el borde alveolar, y comunicando ligeros movimientos de palanca al hueso se desprendió.»

No ocurriendo ningun accidente post operatorio se la dió á la enferma el alta el 31 del mismo mes. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 5 de Agosto de 1890.

Sobre el uso del cannabis indica en el tratamiento de las neurosis y de las dispepsias gástricas.—El Dr. Germain Sée, leyó un trabajo sobre este asunto. El cannabis indica contiene varios principios, la cannabina, que es el alcaloide, el cannabion, especie de resina amarga, el cannabeno, aceite etéreo, y, por último, un glucósido somnifero, la haschichina. El tánato de cannabina es una combinacion de un glucósido llamado cannabula; la cannabina pura es el producto que se extrae de la combinacion precedente despues de tratarla por la sosa y el éter

A esta los principios empleados con éxito segun los casos, es preferible el extracto graso, especie de disolucion de la haschichina en manteca; el extracto contiene 1 por 20. A la dosis de 5 centigramos, es un sedante enérgico, que
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2.º Contra la atonía y dilatación de un orificio, cualquiera que sea, el efecto es nulo; pero este medicamento es precioso contra los vómitos que se observan en estos casos y en la úlcera redonda.

3.º El efecto es nulo contra la pneumatosis en lo que se refiere á la expulsión de gases por las vías inferiores; pero el cannabis facilita los eructos al moderar los espasmos. Sólo obra sobre la pirosis atenuando la sensibilidad del cardíaco y del esófago.

4.º Es ineficaz contra la hiperclorhidría bajo el punto de vista de la hiperacidez; obra con eficacia si la digestion es sólo lenta ó dolorosa, como en el neurosismo primitivo. Lo mismo sucede respecto á los fenómenos motores y á la digestion intestinal.

5.º El cannabis es de gran utilidad sobre los fenómenos lejanos, vértigos, jaquecas, etc.

Las conclusiones del trabajo del Dr. Sée son las siguientes:

El cannabis indica debe emplearse en forma de extracto graso, á la dosis de 5 centigramos, dividirse en tres dosis y en pocion. A dosis más elevada produce efectos tóxicos.

Los principios químicos del cannabis, tannato de cannabina y cannabinon, no han producido efectos fijos ni favorables, sin duda porque no son los verdaderos principios activos.

En resumen, el cannabis es el verdadero sedante del estómago, sin ninguno de los inconvenientes de los narcóticos, como el ópio y el cloral; de los absorbentes, como el bismuto; de los sedantes generales, como el bromuro de potasio; de los paralgésicos, como la antipirina, medicamentos todos que producen efectos desfavorables sobre el aparato digestivo. La acción del cannabis indica exige necesariamente el concurso de otros métodos curativos, por ejemplo, los alcalinos, ciertos purgantes, y más rara vez los antisépticos, que llenan ciertas indicaciones exactas; exige, sobre todo, reglas de régimen.

El Dr. Dujardin-Beaumetz: Estoy conforme con el Dr. Sée en lo que se refiere á la inestabilidad de los derivados del cannabis indica. A causa de esta inseguridad del producto, obtuve hace cuatro años tales resultados, que abandoné estos estudios. He obtenido en la gastritis ulcerosa efectos superiores con el condurango á la dosis de un gramo en polvo.

Creo lo contrario que el Dr. Sée respecto á varios puntos de la cuestión. Creo que no es tan fácil diferenciar las dispepsias químicas de las nerviosas, y no concedo al ácido clorhídrico el valor diagnóstico que le atribuye el doctor Sée. Es necesario considerar la digestion en conjunto, no tal ó cual fenómeno digestivo.

El Dr. Hayem: Los estudios hechos en mi laboratorio contradicen la opinión del Dr. Sée. No es posible colocar á un lado las dispepsias químicas y á otro las nerviosas. En 160 casos que he examinado con detención, en todos, excepto en 6, había modificaciones químicas notables. Creo que toda dispepsia debe estar constituida por tres grandes factores: modificaciones químicas, alteraciones mecánicas de la digestion y alteraciones nerviosas, que predominan más ó menos, pero que no pueden separarse. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 8 de Junio de 1890.

Cistopexia. — El Dr. Terrier : El Dr. Dumoret ha fijado la vejiga á las paredes del abdomen, después de hacer la laparotomía, con el fin de curar un cistocèle. Las consecuencias fueron sencillas, pero á los pocos días sobrevino una bromo-pneumonía que mató á la operada. La autopsia demostró que la herida se había reunido por primera intención y que no hubo peritonitis.
El Dr. Bouilly, cree que este hecho y otros se han operado sin analizar la patogenia del cistocèle.
Las causas de éste son : 1.ª la mala involución de la pared vaginal que es demasiado ancha y flácida; 2.ª la debilidad del suelo perineo-vaginal.
De esto resulta, que aun cuando se suspenda la vejiga á cualquiera punto de las paredes del abdomen, el cistocèle se reproduce.
La colporrafía anterior combinada á la colpo-perineorrafía, dá excelentes resultados en el tratamiento de los descensos de los órganos genitales.

Contagio del tétanos. — El Dr. Reyner, ha asistido á una mujer que tenía tétanos, y ha hecho inoculaciones del virus tetánico á conejos, conejillos de indias y ratones; ha obtenido un resultado positivo, uno dudoso y otro negativo; habiéndose encontrado el bacilo de Nicolaier.

Peritonitis tuberculosa. — El Dr. Terrillon, presenta una enferma joven, á la cual ha hecho la laparotomía para intentar la curación de una peritonitis tuberculosa grave, hecho que presenta de particular que no había derrame en la cavidad peritoneal.

Sesion del 25 de Junio de 1890.

Tétanos. — El Dr. Tachard, recuerda las investigaciones hechas y estudios bacteriológicos, que demuestran que el pus que fluye de la herida á causa del tétanos es estéril; se le inyecta y no se puede reproducir el tétanos; por el contrario, el tétanos se produce en muchos casos, introduciendo debajo de la piel de los animales el cuerpo extraño que estaba en la herida y que ha sido la causa del tétanos. Este cuerpo extraño obra como una flecha emponzoñada, y pierde parte de su virulencia después de haber producido el tétanos.
Los efectos tetánicos de este cuerpo extraño se atenúan progresivamente y desaparecen al fin cuando el cuerpo extraño se ha colocado algunas veces debajo de la piel.
Los accidentes del tétanos son debidos probablemente á ptomanías, no á microbios.

Peritonitis tuberculosa. — El Dr. Routier, ha hecho la laparotomía en un caso de peritonitis tuberculosa obteniendo la curación.
En general, las operadas sobreviven largo tiempo, indicando la operación el derrame ascítico.
La operación es benigna : de 90 casos sólo 7 han muerto de la intervención; 83 operados habían curado, no sólo de la laparotomía si que también de la pe-
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ritonitis; en 17 la curacion se ha sostenido más de seis meses; treinta y tres veces más de un año.

No comprende cómo obra la laparotomía para producir la curacion de la tuberculosis peritoneal.

Tenotomía.—El Dr. Kirmisson hace un informe acerca de varias observaciones remitidas por el Dr. Phocas.

Niño de seis años con torticollis muscular: tenotomía al descubierto, corte del haz esternal. Sutura con hilo de plata y enderezamiento de la cadera con el aparato de Sayre. — RIBERA.

Sesion del 2 de Julio de 1890.

Tenotomía.—El Dr. Jalaguier ha hecho seis veces la tenotomía del músculo esterno-cleido-mastoideo. Dos veces ha cortado la porción esternal; en tres, todo el músculo; en uno, primero la porción clavicular, y después la esternal. Cinco veces ha empleado el método subcutáneo; en un caso, empezó la tenotomía subcutánea, viéndose precisado á poner al descubierto el músculo, para terminar la operación sin herir una de las yugulares.

Son exagerados los peligros de la tenotomía subcutánea, pues son excepcionales las heridas de los vasos: la yugular anterior se puede evitar fácilmente, y la interna está lo bastante lejana para que haya peligro de herirla.

Recomienda se corte el músculo de las partes superficiales á las profundas, en contra de la práctica usual; pues cree que, con un buen tenótomo, tiene el operador noción exacta de lo que corta, dirigiéndose de la cara anterior á la cara profunda del músculo.

No rechaza la operación al descubierto: está indicada cuando hay disposición anómala de las venas, ó el torticollis es complicado, y hay partes musculares que no se pueden cortar con la tenotomía subcutánea.

El aparato de Sayre es bueno; pero lo quita á los quince días, y empieza el amasamiento metódico del músculo cortado.

El Dr. Lucas Championnière hace siempre al descubierto la seccion del músculo esterno-mastoideo, pues cree que la tenotomía subcutánea vale menos que la incisión amplia de la piel y del músculo: introduciendo el tenótomo debajo de la piel, no se puede ser tan exacto como cortando con el bisturí el músculo puesto al descubierto.

Supuraciones de la trompa y del ovario.—El Dr. Bouilly, estudia las colecciones purulentas de las trompas y de los ovarios, que allí han nacido y allí permanecen localizadas. Estas supuraciones están muy altas y á gran distancia de los fondos de saco vaginales; no forman prominencia en la vagina. Para encontrar el foco purulento hay que buscarlo á gran altura, y combinar la palpacion abdominal al tacto vaginal.

Ha reunido seis observaciones, y en todas ha abierto la coleccion purulenta por la vagina.

Pero la abertura vaginal no se puede aplicar á todos los casos; para establecer las indicaciones, hay que tener en cuenta la gravedad del estado general, y segundo, que sea posible alcanzar la coleccion por la vagina. Además, es preciso comprobar que se trata de un saco único, más ó menos amplio, sin tabiques, y que se pueda vaciar fácilmente por medio de la puncion, nociones