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error, tanto más, cuanto que nadie había visto en sus manos el pedazo de caucho, que sin el dolor al tragar no se hubiera repetido el examen con la sonda y las consecuencias de este accidente hubieran podido ser muy enojosas, pues los bordes acerados del cuerpo extraño hubieran causado la supuración y la perforación de las paredes del esófago ».

Con razón el Profesor de Varsovia temía la permanencia prolongada en el esófago de un cuerpo con las condiciones del referido, pues raro es el que no determina graves lesiones en el conducto digestivo y en los órganos más ó menos distantes de éste. Verdad es que cuando el objeto tragado es liso, romo y no muy grande, puede ser expelido espontáneamente por la boca, ó evacuado, después de un tiempo más ó menos largo por el ano. No tenía estas favorables condiciones una plancha con dos dientes, que estuvo diecisiete días detenida en el esófago, y dice Thompson, en el British Medical Journal del 28 de Febrero de 1885, que al cabo de ellos fue expulsada espontáneamente. W. J. Kant, en The Lancet del 17 de Julio de 1886, publicó un caso de salida por el ano de una dentadura postiza, que tres días y tres horas antes había sido tragada distraídamente; se había quedado atascada en el esófago, á 18 centímetros, y no había podido sacarse con las pinzas; pero que la enferma había sentido caer en el estómago el día después del accidente.

Ciento es también, que después de graves síntomas, de inútiles tentativas de extracción y de largo tiempo de permanencia en el conducto, han sido arrojados ó se han sacado objetos, quedando el individuo completamente sano. Bridgman cuenta, en The Lancet del 24 de Setiembre de 1887, que un hombre, de veintiocho años, estando durmiendo, tragó una dentadura artificial que tenía cuatro dientes. Cuando despertó la sintió deslizarse por la garganta, y cuando llegó á casa del médico la sentía en el esófago. Estaba muy excitado, tenía dispnea y disfagia notables, desgarraba con frecuencia y arrojaba esputos estriados de sangre. Un cuerpo, que se creyó la dentadura, fue cogido con la pinza, pero cuando se intentó sacarlo, sobrevino dispnea, y el paciente se alteró tanto, que fue necesario abandonar lo cogido y soltar la pinza. Varios intentos infructuosos se hicieron para coger de nuevo la dentadura. Entonces se introdujeron sondas en el estómago, sin encontrar resistencia. La dispnea y la disfagia, constantes, desaparecieron á los pocos días; pero todavía se presentaban accesos de dispnea, y no desaparecía una tos muy fuerte que arrancaba moco estriado de sangre y viscoso.
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El Dr. Dérignac: En la época en que recogí esta observación no se había utilizado todavía en medicina el naftol α.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis puerperal.—El Dr. Raymond: Este método fue instituido por Bouilly en 1887; hasta ahora los éxitos obtenidos son poco numerosos; voy á citar una nueva observación.

Mi enferma, de veintidos años, tres días después del alumbramiento, le aparece escalofrío violento con fiebre, que oscila entre 39°,8 y 40°,8.

A las pocas horas entró en mi clínica; vientre voluminoso, macidez en casi toda su extensión, dolores vivos, diarrea.

La debilidad hace rápidos progresos; al nivel del gran trocánter aparece una mancha equimótica muy dolorosa, que indica la aparición de un absceso metastásico y una septicemia general.

Entonces practiqué la laparotomía (2 de Agosto); extraje cuatro litros de líquido purulento; observé la existencia de falsas membranas muy espesas, de aspecto de gelatina purulenta. Las saqué con la mano. Lavé con sublimado al 10 por 100 con ocho litros de solución. Dejé dos tubos de desagüe en los ángulos de la herida, uno extendiéndose hacia el epigastrio, el otro hacia el pequeño vacío, desagüe ulterior de un líquido sero-sanguíneo, que desapareció al octavo día; se quitan los tubos de desagüe. La temperatura, que era de 39° la noche de la operación, descendió progresivamente, para volver al estado normal (13 de Agosto).

La enferma recobró el sueño y excelente apetito.

Paraplegia total de dos años de fecha curada por sugestión hipnótica.—El Dr. G. Raymond, de Limoges: Una mujer de cuarenta años de buena salud habitual, en pocos días se encontró que no podía ejecutar movimientos con los miembros inferiores. Hasta entonces no había tenido más que accidentes raros de histerismo convulsivo. Sin embargo, en la infancia presentó algunos fenómenos de sonambulismo.

Esta impotencia existía hacía dos años, cuando intenté el tratamiento por la sugestión hipnótica.

El resultado no empezó á manifestarse hasta después de gran número de sesiones; pero en la actualidad, es perfecto ó poco falta; la enferma ha podido estos últimos días andar por las calles y tenerse de pie casi todo un día.

A. Espina.

(Concluirá).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 22 de Octubre de 1890.

Lordosis de la columna vertebral cervical. — El Dr. P. HEYMANN:
El sujeto que os presento está afecto de una excavacion de la columna vertebral cervical, por encima de la apófisis espinosa de la quinta vértebra; las apófisis espinosas de la cuarta y de la tercera no se notan, y en cambio en el punto de la faringe, correspondiente al cuerpo de la tercera y cuarta vértebra, se nota un pronunciado abultamiento que casi tapa la parte posterior de la entrada de la laringe. El enfermo no sabe nada del desarrollo de su enfermedad y, ó bien hay ausencia de los arcos de la cuarta ó tercera vértebra, ó bien las apófisis espinosas han tenido una detención de desarrollo y están ocultas debajo de los músculos, como ya he visto en otro caso análogo. Por lo demás, al explorar las apófisis transversas, he ejercido una fuerte presión sobre los troncos nerviosos, produciendo una parálisis transitoria de la cuerda vocal del lado correspondiente.

Terapéutica intra-uterina. — El Dr. E. FALK: La mayor parte de los médicos no practican la terapéutica intra-uterina, porque teniendo en cuenta la comunicación de la cavidad uterina con la cavidad abdominal, temen que toda lesión de la mucosa uterina se transmita al peritoneo. Las instilaciones de percloruro de hierro y de tintura de iodo son inocentes, siempre que no interesen más que el cuello del útero; pero la inyección de estas sustancias en la cavidad uterina, va seguida á veces de fenómenos inflamatorios agudos y aún de la muerte.

He observado un caso de este género en una mujer que no tenía ni estenosis ni inflexión; el conducto cervical había sido dilatado antes de la inyección, que se hizo con todas las precauciones; la cantidad de tintura de iodo empleada, prévia dilución, no fué muy grande, y á pesar de todo, sobrevino una peritonitis que ocasionó la muerte.

El procedimiento de Playfair, que consiste en introducir con un porta-algodones algodón empapado en los líquidos medicamentosos, es menos peligroso, y con el cloruro de zinc empleado de esta manera se han obtenido muchos éxitos.

Se comprende que este medio sea inocente, porque los líquidos no tocan más que la pared uterina, y el algodón, al atravesar el cuello, se esprime y pierde el exceso de líquido que contenga.

Al hacer aplicación de supositorios y de medicamentos bajo la forma de ungüentos, hay que recordar las propiedades de absorción de la mucosa uterina, que hasta la fecha no se ha reconocido más que para el útero puerperal. Haciendo experiencias á este propósito, he podido comprobar que la mucosa del útero en estado normal absorbe con facilidad, porque aplicando el iodoformo y el ioduro potásico he encontrado iodo en la orina. La facultad de absorción de la vagina, es mucho menor que la de la mucosa del útero.

Tratamiento de la astricción crónica.—El Dr. Flatau ha obtenido en 40 casos de astricción habitual dependientes de inercia del movimiento peristáltico buen resultado por el siguiente procedimiento: hace penetrar frotando
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la parte de mucosa rectal que se descubre separando las nalgas, 3 gramos de ácido bórico: se puede también insuflar el medicamento en el recto; además hace lociones frías en la región anal, y prescribe el reposo después de la aplicación del ácido.

Sesion del 29 de Octubre de 1890.

Desviacion de la columna cervical.—El Dr. Zadek: En la última sesión, el Dr. Heyman os presentó un enfermo afecto de lordosis de la columna cervical, y hoy os presento este otro, que tiene en el lado derecho del cuello una gibosidad que corresponde á la cuarta y aún la quinta vértebra cervical; esta deformidad data del principio de su vida; en este enfermo hay, además, hiperestesia con paresia del lado derecho y exageración de los reflejos del mismo lado; en el lado izquierdo, las sensaciones de temperatura, de tacto y de dolor están muy disminuidas. Creo que se trata de un proceso tuberculoso.

El Dr. Heyman: En el enfermo del Dr. Zadek, la lesión de la columna vertebral es consecuencia de una afección bien determinada, mientras que en el mío se trata de una afección que se remonta á la vida intrauterina, ó cuando menos á los primeros meses de la vida.

El Dr. Remach: Hace algunos años he comprobado en un niño de dos ó tres meses, al explorar la cavidad faringea, una tumefacción de las vértebras, hecho que he visto después en muchos sujetos que no sentían molestia alguna: como no he presenciado el desarrollo de esta tumefacción ósea, no puedo dar una explicación de este hecho.

Importancia de la cistoscopia para el diagnóstico de las afecciones renales.—El Dr. Nutze: Aunque á primera vista parezca que la cistoscopia no puede ser útil para el diagnóstico de las afecciones renales, esto no es cierto, porque, en primer lugar, nos permite ver los dos uréteres, lo que es de capital importancia cuando se trata de extirpar un riñón, y porque además podremos ver la cantidad y calidad del líquido que se pierde por cada uno de los uréteres, lo que tampoco es indiferente.

Hé aquí algunos casos, que demuestran que este examen no deja de tener importancia:

1.º Un hombre, de edad avanzada, tenía desde algún tiempo, ataques de hematuria; ni por la exploración más minuciosa de la vejiga ni por la palpación de los riñones se pudo obtener indicación alguna para el diagnóstico, que oscilaba entre una afección renal ó una hemorragia vesical. La cistoscopia demostró que la vejiga estaba intacta, y en la autopsia, hecha seis meses después, se encontró un sarcoma del riñón.

2.º Una señora tenía hematurias muy copiosas, sin ningún accidente local; por la cistoscopia observé que la vejiga estaba sana y que había prolapsio en uno de los uréteres, por el que salía la sangre: en la autopsia se encontró un carcinoma del riñón.

3.º En este enfermo, afecto igualmente de hematuria, encontré sana la vejiga en la que la sangre se vertía por el uréter izquierdo; poco después se notó por la palpación un tumor del riñón izquierdo.

4.º Enfermo al que se había practicado la litotricia en varias sesiones; la
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vejiga no tenía cálculos, pero pude observar que por el ureter izquierdo se evacuaban porciones de pus; había pues una pielo-nefritis; se extirpó el riñón y el enfermo curó.

5.º Enfermo que tenía dolores violentos intermitentes ó continuos en la región renal derecha; el movimiento del coche le provocaba hematuria; se había diagnosticado de cálculos renales; la cistoscopia demostró que la sangre pocedía del uréter izquierdo y no del derecho.

6.º Una joven de dieciocho años tuvo en varias ocasiones ataques de hematuria; no se podía hacer diagnóstico á pesar de la inspección digital, prévia dilatación de la uretra: por la cistoscopia pude ver que la mucosa vesical estaba sana, pero que por el uréter derecho salía sangre en gran cantidad: se hizo la nefrectomía y la enferma curó.

Las deducciones de estos hechos no pueden ser dudosas. La cistoscopia es un medio seguro para precisar el diagnóstico de las afecciones renales.

Mariani.

10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.
(Continuación)

SECCION DE OFTALMOLOGÍA.

Tratamiento de la cápsula antes y después de la operación de la catarata. — El Dr. Knapp, de Nueva-York: La operación de la catarata, tal como se practica de ordinario por incisión de la cápsula en el campo pupilar, tiene los inconvenientes que signen: A consecuencia de esta incisión y de la salida del núcleo cristalino, los bordes de la herida cristaloidiana, retraídos ó no por elasticidad, se convierten en foco de una formación cicatricial. Resulta de aquí, que el operado de catarata tiene en el campo de su pupila tractus cicatriciales que dificultan el paso de los rayos luminosos. Esto es perjudicial, tanto cuando la primer operación es definitiva como si es preciso practicar la capsulotomía secundaria.

En el primer caso los rebordes cicatriciales dificultan la agudeza visual, y en el segundo son funestos, porque las adherencias que contraen con el iris dificultan su arrancamiento y obligan á recurrir á la irido-capsulotomía ó á la sección transversal de la membranilla.

Para evitar estos inconvenientes, creo que es preferible dividir la cápsula fuera del campo pupilar y debajo del iris. El núcleo cristalino sale así tan fácilmente como á través de una incisión central.

Cura de la catarata con tafetán adhesivo; cura de un solo ojo y mantenimiento en la luz ordinaria. — El Dr. Chisolm, de Baltimore: Las curas ordinarias mejor hechas, son capaces en el momento de su aplicación, ó después de comprimir en general el ojo operado, y de abrirlo, impidiendo, por lo tanto, el contacto de los bordes de la herida. Creo que el mejor medio de contención del globo ocular es la oclusión de los párpados, que se realiza por medio del tafetán adhesivo. Sólo curó un ojo que dejó á la luz libre, pero no á la solar.
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Quince meses después del accidente, el enfermo sintió la dentadura en la garganta tras un violento acceso de ahogo, y él mismo se la extrajo con la uña del pulgar.

Pero estos casos son excepcionales, y todos los autores atribuyen gravedad á los cuerpos extraños del conducto faringo-esofágico, que se clavan ó se fijan en él de tal manera, que exigen maniobras violentas para su extracción por vías naturales ó para empujarlos hacia el estómago, ó operaciones graves para sacarlos, si no se han de abandonar á los esfuerzos de la naturaleza, lo cual suele provocar inflamación, abscesos y supuración.

Posible es que, inflamadas las paredes esofágicas y los tejidos inmediatos, se forme un absceso en el cuello, se abra al exterior, con el pus salga el intruso, y la cicatrización resulte más ó menos completa, es decir, que quede ó no una fistula. Hofmann publicó en el Berliner Klinische Wochenschrift, núm. 4 del año 1888, el caso de un paciente á quien se le presentó en la región anterior del cuello un tumor fistuloso. Incindido éste, se encontró un hueso, que el enfermo no recordaba haber tragado. He leído muchas historias de abscesos en la tráquea y en los bronquios, en el mediastino y en los pulmones, y muchas en que el huésped del esófago había pasado al conducto aéreo, al parénquima pulmonar, á la cavidad mediastínica ó á la pleurítica. Refiere el Dr. Creus, que fué á ver en un pueblo de Granada, á una señora que hacía una semana se había tragado un huesecito de carnero. Había alguna disfagia dolorosa al nivel de la tercera vértebra dorsal, y continua molestia en el mismo punto; pero la enferma tomaba bastante bien alimentos líquidos y blandos. Con el gancho de Gräfe, que llevaba dispuesto, extrajo á la primera tentativa el cuerpo extraño, que estaba clavado, en efecto, en el sitio que indicaba la enferma, y su desprendimiento produjo dolor inmediato y grande alivio de la disfagia. Esta mejoría fué pasajera; se despertó fiebre y dispnea, y la enferma sucumbió á los quince días, sin duda con un absceso en el mediastino, aunque no se hizo la autopsia. Si á pesar de haber sido en este caso la extracción fácil, y de hacer poco tiempo del enclavamiento del hueso en el esófago, se formó un absceso mediastínico, que ocasionó la muerte, no llamará la atención el caso del titiritero que he referido antes, y el que cuenta el mismo Dr. Creus entre otros. El 25 de Agosto de 1872 entró en el Hospital de Lariboisière un enfermo que tenía los contraída en Abril y aumentada recientemente, con dispnea y ruido traqueal, que se percibía á distancia, cianosis y asfixia inminente. El cuerpo tiró-
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gracias á los trabajos modernos; estos han demostrado que la panoftalmia podía ocasionar la meningitis ó ser precedida de ella, al contrario de lo que creía Graefe, quien en tales casos creía la intervención operatoria exenta de accidentes.

Creenos que la intervención operatoria en la panoftalmia debe amoldarse á las reglas siguientes:

1.ª Si es completamente primitiva, el ojo próximo á supurar debe tratarse como foco infeccioso y ser enucleado. Es el medio que puede oponerse á la infección general, que en tales casos no puede atribuirse á la intervención operatoria.

2.ª Si la panoftalmia primitiva se complica de infección general, meningitis, ó supuración en un punto lejano, pleuresía, artritis, ó si es secundaria á una infección general metastásica, no tiene razón de ser la intervención operatoria, porque hay que extirpar más de un foco infeccioso. En este caso, es preciso recurrir á las operaciones paliativas.

El Dr. P. Flüeber, de Berna: Voy á insistir sólo sobre un punto de la tesis defendida por el Dr. Boé, referente á la intervención operatoria. Prefiero la evisceración al desbridamiento por tener consecuencias menos dolorosas.

Diagnóstico de los cuerpos extraños magnéticos en el interior del globo ocular.—El Dr. E. Gallemaerts, de Bruselas: El diagnóstico de un cuerpo extraño metálico en el ojo suele ser muy difícil en estos casos. El instrumento de Leon Gérard evita todas las dudas cuando el cuerpo es magnético. La construcción del aparato se funda en el fenómeno de desviación de la aguja imantada, que producen los cuerpos magnéticos alojados en el ojo.

La aguja imantada está sustituida por un sistema estático ligerrísimo suspendido de una hebra larga de algodón, y provisto de un espejo que refleja la llama de una lámpara sobre una escala colocada á gran distancia. Las desviaciones más insignificantes de la aguja se marcan por grandes oscilaciones de la mosca luminosa.

El aparato se aproxima al ojo herido; si hay un cuerpo magnético, se observan movimientos en el espejo. Debe repetirse la experiencia después de hacer pasar una corriente magnética por el ojo.

Por medio de este aparato se descubren partículas de hierro ó de acero de 1 miligramo de peso.

SECCION DE FISIOLOGIA.

Cambio de elasticidad de los músculos durante la fatiga.—El Dr. Mossio, de Turín: He estudiado la influencia de la fatiga sobre los músculos del hombre haciendo sentar al individuo en una mesa, y dejando colgar la pierna. En la planta del pie fijo una plancha que permite colgar pesos variables del talón y adaptar además una palanca inscriptora larga.

En un individuo cansado por una caminata larga, la distensión del músculo por un mismo peso es mayor que en el individuo en reposo. Esta distensión mayor es debida á un cambio de elasticidad del músculo.

Las variaciones observadas en la tonicidad de los vasos sanguíneos en un individuo descansado y en otro fatigado, son idénticas á las de la elasticidad muscular.
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He podido demostrar, de acuerdo con los estudios de Zintz y Geppert, que la sangre de un animal fatigado, privada del ácido carbónico por el salido al aire, é inyectada á otro animal de la misma especie, acelera el ritmo respiratorio. Es probable que el músculo, durante el trabajo, fabrique una sustancia dotada de accion excitante sobre los centros respiratorios.

Cardiografía auriculo-ventricular. — El Dr. Francois Franck, de Paris: Los métodos de Chaveau y de Marey para estudiar las presiones separadas de las cavidades cardiacas, sólo se aplican á los grandes animales. He utilizado un procedimiento externo de cardiografía, que permite registrar simultánea é independientemente las contracciones y los cambios de volumen de cada una de las cavidades. Pueden comprobarse los resultados obtenidos aplicando á la vez un manómetro.

Este método está llamado á prestar verdaderos servicios, por permitir el análisis detallado de los efectos producidos sobre cada cavidad por los nervios aceleradores y moderados, por los diversos agentes tóxicos, y en las lesiones valvulares experimentales.

Relaciones del cordon simpático cervical con las glándulas y la epidermis. — El Dr. Arloing, de Lyon: He continuado los estudios que hice sobre los filetes freno-secretorios simpáticos en el buey. En el perro no se obtiene resultado alguno, pero no sucede así en los solipedos: después de dividir el simpático, corren las lágrimas durante unos segundos por la nariz correspondiente. Esta hipersecrecion disminuye los dias siguientes, pero se observa siempre diferencia entre los dos lados.

La seccion del simpático aumenta tambien en el burro la secrecion de las glándulas sebáceas del oído.

Las alteraciones observadas en puntos aislados en la epidermis del hocico del buey ó en la punta de la nariz del perro (rugosidad, sequedad, exfoliacion epitelica), tienden á hacer admitir la existencia de fibras tróficas en este mismo cordon simpático.

Influencia de la presion sobre la ventilacion pulmonar. — El doctor Langlois, de Paris: En un perro normal, la ventilacion pulmonar, superior siempre á la que exigen los cambios quimicos, varia, no sólo según el peso, sino tambien según las condiciones esencialmente variables (Richet). Haciendo respirar al animal en una válvula de Müller con presion fuerte, se observa:

1.º Que la ventilacion disminuye segun la presion que hay que vencer.
2.º Que esta disminucion puede ser de 5 por 100 sin que produzca asfixia.
3.º Que cuando esta disminucion llega al 60 por 100, sobreviene la asfixia.— F. Toledo.

(Continuará).