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ordinario del contagio de los médicos: Rerpin, examinando un niño, recibe una falsa membrana en la nariz izquierda, siente el mismo día coriza de este lado, y al siguiente día aparece la difteria faringea; Valleix en la boca una poca saliva, al otro día está afecta la amígdala y muere en cuarenta y ocho horas; Gendrin en el labio durante una traqueotomía, y sufre la enfermedad. Sin embargo, el hecho no es constante, y gracias á ello se han librado de sus experimentos Trousseau, Peter y Duchamp, quienes para estudiar han depositado falsas membranas en la conjuntiva, boca y amígdalas; por fortuna no la adquirieron, pero esto no invalida los hechos positivos.

b. Por contacto con el enfermo.—Sin toque directo de la falsa membrana, puede haber contagio por roce con el enfermo. El hecho es conocido. Ha poco Bard, de Lyon, ha estudiado muy sagazmente la epidemia de Oullius (De la propagation et de la prophylasie des épidémies de diphtérie. Relation de l'épidémie d'Oullius.—Lyon mé- dical, 1889), refiere que el primer caso era muy probablemente de importacion, tal vez por gentes venidas de Lyon al mercado; pero de todos los otros casos (27) en 26 pudo demostrar el contagio, averiguar el contagiante (ya al empezar cuando el niño va aún á la escuela, ya en la convalecencia, es decir, sin pseudo-membrana, habiendo observado que el contagio se efectuó, más que en las horas de clase, en las de recreo y al salir juntos); cree que los convalecientes son muy peligrosos (en dichos casos así se contagiaron 18, en uno á los treinta y cuatro días y en otro á los cuarenta), si bien opina que fuera del organismo, el bacilo es poco resistente.

c. Por los vestidos, los instrumentos u otros objetos.—Sevestre opina, por el contrario, que el bacilo resiste. En su hospicio, los casos de difteria no resultan del contacto, sino del transporte de objetos. Los vestidos los conservan y transportan. En 1884, en el Hospital de San Antonio, uno de sus enfermos, convaleciente de la fiebre tifoidea, adquiere la difteria, y averiguando resulta que la trajo del pabellón de diftericos del Hospital Trousseau. Análogo es el caso de Salter (The incubation and transmission of diphtheria.—Britisch med. Journal, Diciembre de 1883): en una familia de nueve individuos, residente en una casa de campo aislada, son atacados de difteria; cinco días antes del primer caso (tres antes de los prodromos) una lavandera había llevado ropa, y precisamente tenía dos hijos con difteria.

Lo mismo hacen los instrumentos: Guersant operó sucesivamente tres fimosis y en los tres hubo difteria.
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Los coches son causa de transmisión, y de ello ha señalado Parrot un buen ejemplo.

Los polvos atmosféricos, por contener restos de falsas membranas ó microbiossólo, pueden ser causa. Klebs (citado por Teissier, Statistique générale des grandes maladies infections à Lyon, página 14), observando que en Turide los casos de difteria empiezan con más frecuencia los miércoles y sábados, lo cree debido á que los martes y viernes se hace un gran barrido en las calles, notando á más que los casos son más frecuentes en el itinerario de los carros que conducen la basura.

Claro es que también las personas, siendo exacto todo lo precedente, pueden trasmitirla. En la epidemia de Oullius, Bard notó que un hombre, cuyo hijo estaba enfermo, se detuvo, hablando con el médico, en una taberna, y el hijo del tabernero fué atacado. Y el Dr. Crésantignes ha visto otro análogo y reunido muchos (Thèse de Paris, 1885 y Soc. de Méd. pratique, Julio de 1888). —(Concluírd).

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

"Tratado práctico de las enfermedades en los viejos y de las enfermedades crónicas, por Eduardo Lozano Caparrós, premiado en público en la Universidad Central, médico forense de Madrid, director de la Correspondencia Médica, etc., etc.

En un libro de más de 400 páginas ha reunido el Dr. Lozano Caparrós una serie de capítulos, en los que compendia y sintetiza todo aquello que de más usual, más corriente y más práctico se relaciona con la patología en la vejez.

Presenta en estos capítulos, con gran habilidad, los tipos morbosos más salientes de la edad senil y describe prolíja y minuciosamente todas aquellas alteraciones que en el organismo gastado, son motivo de enfermedades y causa de que ciertos procesos adquieran en él inusitado vuelo y comprometan seriamente la vida.

No obedece este libro á un plan determinado de antemano, sino
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que al leerle, claramente se comprende que el Dr. Lozano ha ido traslando al papel sus impresiones á medida que las ha ido recibiendo, y fotografiando los juicios que una observacion atenta y prolongada ha ido elaborando en su mente.

En armonía con este espíritu que informa el trabajo, es el estilo que le transcribe, sencillo en todas sus partes, realista en las más de ellas, sin que por esto deje de haber ocasiones, en que dando el Dr. Lozano expansion libre á sus ideas y á sus pensamientos, aparezca el filósofo y el pensador, que deja muy luego el sitio á la fria realidad de los hechos, que si siempre lo es, ha de serlo más al tratar de lo que ocurre en el invierno de la vida.

No hemos de ocuparnos, en detalle, de cada uno de los asuntos que en el libro se exponen; sería tarea sumamente larga, y más que larga difícil, y como mi objeto no es hacer un análisis de cada una de estas cuestiones y si sólo exponer mi juicio de la síntesis del libro, voy sólo á hacerlo de alguno de los puntos de más interes, ya que en importancia rivalizan todos.

Es uno de los artículos más dignos de leerse, el referente al tratamiento de las fracturas del cuello del fémur en los viejos; materia que trata el Dr. Lozano, á propósito de un caso clínico, con tal riqueza de detalles y tal cúmulo de razones, que bastaría cualquiera de ellas para convencer al que pensara en sentido opuesto. Estas fracturas en la edad senil no pueden consolidarse y no debe intentarse nunca el conseguirlo, porque la permanencia en la cama en decúbito supino, aún prescindiendo de las tracciones, de la extensión continua y de las demás consecuencias del tratamiento, puede por sí sola ocasionar modificaciones que den origen á la muerte, bien por hipostasis del pulmón ó del cerebro, ya por alteraciones digestivas, ya por perturbaciones del centro circulatorio, que no necesitaban más que una causa pequeña para presentarse y que la encuentran en la prolongada quietud que tan perjudicial es al organismo del viejo.

Consagra preferente atencion el Dr. Lozano al estudio de las hemorragias cerebrales, que estudia en sus distintas formas con gran precision, y de cuyo tratamiento se ocupa con un criterio sumamente real y muy práctico.

Es digno de leerse, y una vez principiado este capítulo no puede interrumpirse por el interes que despierta, el titulado un poco de estómago e intestinos, por contener un caso que el Dr. Lozano detalla con minuciosidad y que termina con un interesante diálogo, en que
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el viejo práctico D. Tomás, demuestra que las ideas teóricas no siempre tienen aplicación á la práctica y que la observación es muchas veces más fecunda en resultados que las elucubraciones científicas.

Pasando por alto los capítulos destinados al estudio de algunas afecciones cutáneas, el muy interesante de las hidropesias, las intermitentes crónicas y las ascitis, y los que consagra al estudio de la púrpura hemorrágica; detengámonos un momento en el que titula conflictos morbosos del corazón después de los sesenta años.

¡Qué capítulo tan interesante! dice el Dr. Lozano al comenzarle, y qué razón tiene, digo yo, al hacer esta exclamación, considerando al corazón como el Dr. Lozano le considera, y con él los que además de discurrir y pensar, sienten. El corazón no es sólo una bomba aspirante é impelente que mantiene en constante movimiento el globo rojo, el elemento de la vida; el corazón es además el órgano en que repercuten todas las impresiones morales; contra él parece que chocan tanto el violento impulso de las pasiones, produciendo en él especie de herida, que escuece y duele con más ó menos viveza, según su sensibilidad, cuanto las suaves y dulces impresiones de los sentimientos más tiernos y delicados, que parecen bálsamo milagroso que oculta, cuando menos por el momento, y cicatriza á veces los malos efectos de aquéllas. Al llegar al ocaso de la vida, según sean las excitaciones que el corazón ha recibido, así está más ó menos viejo, y en este sentido es en el que el Dr. Lozano estudia principalmente el corazón de los viejos, sacando consecuencias y deducciones de gran sabor práctico y de suma utilidad á la cabecera del enfermo.

El estudio de la pulmonía de los viejos es un acabado capítulo acerca de este asunto, así como el de los catarros bronquiales seniles; otro tanto puede decirse de los que se ocupan del reumatismo, de la gota y de la ateroma arterial, y concluye la obra con un capítulo consagrado á la alimentación de los viejos cuando están sanos, digno coronamiento, por los exactísimos juicios que en él se exponen, de este interesante libro.

Una consecuencia se desprende del juicio que hemos ido formando á grandes rasgos del libro del Dr. Lozano; y es la de que, este médico, ya distinguido por otras razones y por distintos motivos, ha consagrado con gran provecho, las grandes aptitudes que le elevan sobre el nivel ordinario, á una serie de estudios de gran utilidad y poco cultivados hasta ahora, y tan humanitarios como úti-
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les; porque del mismo modo que el niño reclama cuidados especiales y estudios muy particulares en el médico que se consagra al cuidado de su salud, así también el viejo, cuyo organismo, por encontrarse en el polo opuesto de la escala de la vida, es también diferente del tipo normal, de igual modo reclama, no sólo cuando está sano, sino cuando está enfermo, cuidados especiales para prolongar su vida, y condiciones particulares en el médico para curar sus enfermedades.

Al Dr. Lozano Caparrós cabe la honra de haber inaugurado esta clase de estudios, con la publicación de este libro, demostrando que le sobran aficiones y aptitudes, no solamente para cultivar estos estudios especiales, sino para que esta su primera producción acerca de tal materia, sea el prólogo de otras, que no solamente han de honrarle á él, sino á la clase médica española, que participa siempre de los triunfos de médicos tan laboriosos y entusiastas como el Dr. Lozano, al que enviamos la enhorabuena por esta nueva producción.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 8 de Marzo de 1890.

Leída el acta de la sesión anterior, fué aprobada.
Dióse cuenta de las obras recibidas, continuándose la discusión acerca de la última enfermedad epidémica que ha reinado en Madrid.

De la gripe.—El Dr. Díaz Benito dijo que iba á hacer algunas consideraciones sobre la cuestión que se debate, á fin de llenar en lo posible las lagunas que se notan en la historia de la enfermedad.

Recordó el carácter de las epidemias, que se asimilan, digámoslo así, todas las enfermedades reinantes; la aparición repentina de la que ha reinado en Madrid, su rápida difusión y propagación, su condición mortífera en muchas ocasiones. Opinó que no podía tenerse á la gripe como enfermedad benigna, porque son muchos los que mueren, por más que la mortalidad relativa al número de invadidos no sea muy considerable, puesto que lo mismo sucede en otras epidemias, incluso las de cólera.
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Trató de los síntomas catarrales congestivos, neurálgicos, y á veces hemorrágicos.

Leyó varias notas relativas á la descripción de la grippe en Paris, en Londres, en el Canadá, Estados Unidos, Rusia, Constantinopla, etc. Casi todas estas epidemias han sido graves por punto general, y entre ellas han existido diferencias bastante notables.

Pasó luego á estudiar si este mal es infeccioso y cómo se propaga. La infección — dijo — suele ser limitada, endémica. El contagio es diferente: se propaga de individuo á individuo, alcanza á distancias considerables, y contra él son eficaces las cuarentenas y otras precauciones higiénicas.

Se ocupó en las causas más ó menos verosímiles de las epidemias, citando las opiniones que las atribuyen á trastornos eléctricos ó de otro género, ó á efluvios, miasmas, virus, y á la intervención de seres vivientes microscópicos.

Respecto de la acción de microbios, sin dejar de ser posible y aun cierta, creyó que ocupaba demasiado la atención, apartándola de las disposiciones individuales, de las diserías y de otras causas dignas de ser tomadas en consideración.

En cuanto á la grippe, no entiende que sea infecciosa simplemente, porque se propaga á larga distancia: no rechaza, sin embargo, en absoluto que sea algo infecciosa; pero sí cree que puede negarse rotundamente el carácter contagioso.

Añadió que, según opinan algunos, la grippe es una variedad del dengue, el cual tiene la forma de calentura eruptiva con fiebre alta, que al cuarto ó quinto día presenta fenómenos propios de la roseola, del sarampion ó de la escarlatina.

En el curso de la grippe se han visto también, á veces, erupciones, y es de notar que mientras hay epidemias de grippe no se observan roseolas, sarampiones ni escarlatinás legítimas. Esto inclina á pensar que puede la grippe ser el dengue desfigurado, por la diversidad de los climas que va recorriendo.

Hay que acudir á la anatomía patológica y á la inoculación para considerar á la grippe como infecciosa. Mas lo cierto es que nada han revelado la autopsia ni la inspección de los esputos, que pueda servir de fundamento para afirmaciones terminantes.

Enumeró diversas explicaciones que pueden darse del curso de la enfermedad, y juzgó plausible la que busca en influencias eléctricas el origen del mal.

Trató de las complicaciones de la grippe, que han causado gran mortandad y que en muchos casos no merecían tal nombre, sino más bien el de formas de la misma grippe. Así lo acreditan las diferencias que se han observado entre las neumonías y otras enfermedades, cuando son legítimas y cuando forman parte del cuadro de la grippe. En ésta son dichas localizaciones más graves y malignas. Todo esto hace que por un momento se confundan males tan distintos entre sí.

Habló, por último, del tratamiento, respecto del cual dijo se observa el mayor desconcierto; medicación de síntomas, diaforéticos, calmantes de las neuralgias, y entre ellos la antipirina.

Para las exacerbaciones, tan frecuentes en este mal, ha sido muy útil la quinina.
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También se ha hablado aquí de la sangría, que tiene efectivamente su oportunidad en muchos casos. No puede generalizarse el uso de tal remedio, pero tampoco procede echarle en olvido.

El tártero emético, y sobre todo la ipecacuana, son útiles en ocasiones, así como los purgantes.

Algunos han empleado la faradización contra los dolores neurálgicos, procedimiento que no deja de ser racional.

Terminó el Dr. Díaz Benito asentando estas conclusiones:
1.ª La gripe es una enfermedad probablemente infecciosa y no contagiosa.
2.ª No se ha probado la intervención de microbios como causa específica.
3.ª Las neumonías y las lesiones viscerales que aparecen en el curso del mal, son propias de la enfermedad y no complicaciones.
4.ª Puede muy bien la gripe ser una degeneración del dengue.
5.ª Su tratamiento es sintomático.

Con lo cual, y siendo avanzada la hora, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sección de Medicina.

Extracto de la sesión celebrada el día 20 de Marzo de 1890.

Abierta la sesión á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia de D. Nicolás R. Abaytúa, dijo:

El Sr. PRESIDENTE: Tiene la palabra el Sr. Valle.

De la gripe.—El Dr. VALLE (D. Gumersindo): Sres. Académicos: En la última noche hice una excursión rápida á través de las condiciones cósmicas y telúricas que podían influir sobre la virulencia de los gérmenes, determinando cierta malignidad y dando cierto sello á las epidemias, que es lo que los antiguos conocían con el nombre de genio epidémico, y que las modernas escuelas parasitarias vienen á demostrar, confirmando una vez más las intuiciones de ciertos sabios que, sin darse cuenta del sello que algunas enfermedades tienen cuando son de carácter epidémico, sin embargo, lo reconocían con el nombre de genio epidémico, puesto aquí en duda ó considerado como una cosa ontológica ó como un duende, trasgo, y que no sirve más que para explicar con una palabra lo que no se conoce.

Para mí, señores, el proceso gripal en la región torácica no era dependiente de estas ni de las otras causas, sino de una sola, y como las formas clínicas que ha revestido eran ramas de un mismo tronco, la diferencia consistía en la extensión y sitio en donde evolucionaban los gérmenes. Aquí se ha dicho, con esa difícil facilidad que tiene el Dr. Grinda para decir ciertas cosas, empleando un simil muy bonito, que era necesario atender más al medio que al microbio, es decir, más al organismo que al micro-organismo; que era necesario aumentar más bien las resistencias del agredido que disminuir las fuerzas del agresor; y á este propósito, si la memoria no me es infiel, decía: «No tengais cuidado que la máquina, al atravesar las verdes montañas de Suiza, in-
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el lado izquierdo, acompañado de dolor esplénico, expectoracion abundante de sangre, pero sin color herrumbroso y fiebre que desaparece en el breve tiempo de diez horas.

Fácilmente se comprende la existencia de la intermitente pneumónica, tal como la consideran los citados doctores; pues sabido es de todos, que en las comarcas donde la endemia palúdica ejerce su influencia patógena, la fiebre es susceptible de adoptar diferentes formas, como la colerígena, cerebral y muchas otras diferentes, ó por lo menos de imprimir su sello y cubrir con su lugubre manto enfermedades que ninguna relación tienen con ella, y que en otras localidades aparecerían, sin duda, del todo independientes.

Pero esto no es más que una forma, en verdad, poco común de la fiebre perniciosa palúdica, hiperemiando el tejido pulmonar, como pudiera haberlo hecho con la mucosa intestinal ó con las meninges, sin que por tal concepto pueda confundirse con la verdadera pneumonía ó inflamación de dicho órgano; presentándose además diferentes casos análogos á los citados por Adradas, no solo en localidades en que la endemia palúdica predomina, haciéndose la reina de la patología, sino también donde ésta no tiene asiento, desconociéndose su maléfica influencia, y como testimonio de la verdad de estas palabras, someteré gustoso á la consideración de los lectores de esta ilustrada Revista, los dos casos que en mi clínica he podido apreciar, y que, por demasiado curiosos, sirviéronme para epigrafizar estas mal trazadas líneas.

Ocurrió el primero en un sujeto de cuarenta años, casado, de temperamento linfático-nervioso, bien constituido, sin antecedentes patológicos, pero debilitado á consecuencia de haber padecido por algún tiempo una fiebre intermitente palúdica de tipo tercianario. Cuatro meses hacía que habíase visto libre de éstas, cuando una tarde, dedicado á su cotidiano ejercicio de agricultor, vióse sorprendido por un frío intenso hasta el castañeteo de dientes, dolor agudo en el lado izquierdo del pecho (región mamaria), que se aumentaba de un modo considerable, por el esfuerzo de la tos, dificultad para respirar y expectoración sanguinolenta. Acostado dos horas más tarde, cuando tuve ocasión de observarle, estaba en decúbito lateral izquierdo; pues le molestaba el dolor y la dispnea si adoptaba otro cualquiera; se encontraba bastante tranquilo y con un calor que decía no podía resistir. El termómetro ascendió á los 40° y tenía 120 pulsaciones fuertes, llenas y resistentes por minuto; á la auscultación se percibían en el lado afecto algún estertor sub-
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produce el trastorno gripal. No insisto en esto porque sería molestar á mis queridos compañeros y al público que me escucha, y no nos habíamos de entender ni S. S. ni yo; pero si he de hacer una confesión: casi me inclinaba á aceptar hasta cierto punto la teoría parasitaria para algunas enfermedades; pues, desde que oí al Dr. Valle, me vuelvo atrás. Ya no me inclino al parasitismo; me separo de él, porque si éste lo quiere explicar y lo quiere resolver todo, siendo así que en medicina, desgraciadamente, no pueden resolverse más que muy pocas cosas, francamente, ó el Dr. Valle tiene mucho entusiasmo por su teoría, ó S. S. sabe muchas cosas que nosotros ignoramos. De todas maneras yo le felicito.

A propósito de lo último que acaba de decir esta noche, y aunque sea cambiando un tanto el orden de nuestras ideas, nos ha dicho el Dr. Valle: «No es necesario buscar el medicamento antiséptico para que vaya á atacar directamente el microbio, como el buzo, que, provisto de la escasandra, busca los objetos del fondo del mar; basta poner al organismo en condiciones de resistir la acción patógena de estos microbios». ¿Y cómo? Dándole resistencia, tonificándolo, luego si son lógicos, tanto el Dr. Valle como el Dr. Espina, deberán admitir que medicación antiséptica y medicación tónica son sinónimas, y sólo es cuestión de cambiar de nombre; tanto más, cuanto que S. S. y el Dr. Espina la otra noche decían: «No atacamos al microbio». ¿Cómo lo han de atacar, si no se conocen más que imperfectamente la morfología del microbio? Y esas producciones de ptomainas de que nos ha hablado el Dr. Valle, ¿las conoce S. S.?

El Dr. Valle: Algunas.

El Dr. Salazar: De ninguna manera. ¿Qué es lo que produce las enfermedades parasitarias, el microbio como cuerpo ó por lo que segregá? ¿Se ha resuelto este punto?

El Dr. Valle: Sí, señor.

El Dr. Salazar: ¿Es el microbio?

El Dr. Valle: No.

El Dr. Salazar: ¿Las ptomainas?

El Dr. Valle: Sí.

El Dr. Salazar: Pues entonces S. S. no sabe nada del parasitismo, porque le reto á que demuestre qué clase de ptomainas son las que producen el proceso. ¿Cuál es el microbio potógeno de la viruela?

El Dr. Valle: El micrococcus.

El Dr. Salazar: ¿Pero cuál? Hay muchos. ¿Es que forman una compañía; se distribuyen por secciones y unos van á un punto y otros á otro, como un ejército disciplinado? Pues si la enfermedad es una sola cosa, el microbio ha de ser uno solo.

El Dr. Valle: O varios.

El Dr. Salazar: No lo entiendo, cada vez me confundo más. Dejo esta cuestión á la ilustración y á la competencia del Dr. Valle para que nos diga la clase de ptomainas y la de estas ptomainas y la manera cómo los medicamentos antisépticos ponen al organismo en condiciones de resistir la acción tóxica de estas ptomainas y entonces tal vez nos entendamos.

Pasando ya á otro orden de ideas, he de manifestar que estamos discutiendo un punto importantísimo, cual es, si la epidemia que ha reinado en Madrid