Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-07 00:00:00), página 54

La rapidez del crecimiento es propia del embarazo tubario; es más rápido cuando hay derrame sanguíneo en la bolsa embrionaria, en la cavidad de la trompa y en el hidroámnio; menos rápido cuando el embrión es enfermizo ó se trata de una mola tubaria.

El diagnóstico se fundaba, pues, en la correspondiente anamnesis, los signos de embarazo, las metrorragias atípicas y los dolores, el atraso de la matriz con respecto al período de la preñez, al cual correspondía el volumen del tumor, la forma del útero que indicaba la vaciedad del órgano, la infructuosa actividad, contrastando ésta sin abertura del conducto cervical, la sensación de resistencia del tumor y su insensibilidad, la pulsación y el ruido vascular. El conferenciante propuso la pronta extirpación de la bolsa fetal por laparotomía.

En una junta con el catedrático Lebedev, confirmó éste el diagnóstico del embarazo extra-uterino, teniéndolo por tubario-peritoneal y aconsejó también la pronta laparotomía.

En una nueva junta con el catedrático Krassovski y el auxiliar Ott, éste declaró que se trataba de una mola carnosa con simultáneo desarrollo de una neoplasia en el ovario izquierdo, fundándose en que á los dos meses se había presentado la preñez normal, que cinco semanas antes de la junta se había encontrado un tumor como una nuez, y que luego la matriz dejó de abultarse más y los pechos empezaron á reducirse.

Krassovski no admitió lo de la mola carnosa y le parecía dudosa la preñez extra-uterina; creía necesario más detenida observación y una exploración minuciosa á beneficio de la anestesia, y para el tratamiento consideraba indispensable la laparotomía.

Ott propuso la legración de la cavidad uterina para la investigación microscópica de las células de la caduca y acaso para la extracción de la mola. Ott se encargó del caso, y el 26 de Octubre se procedió á la legración bajo la anestesia clorofórmica dirigida por el conferenciante.

Al introducir luego el operador el dedo en la cavidad de la matriz sujetada con unas pinzas, cesó el pulso, y si bien la paciente se repuso al cabo de dos horas de enérgicas medidas de reanimación, murió á las dieciocho horas después, encontrándose en la autopsia un enorme derrame sanguíneo reciente en la cavidad peritoneal, los fenómenos de anemia aguda, preñez de cuatro meses lunares en la mitad externa de la trompa izquierda y rotura ancha de la bolsa, cayendo el feto sobre las asas intestinales. El conferenciante, después de criticar el uso de la sonda y legra para asegurar el diagnóstico en la primera mitad de una preñez tubaria, sentó las siguientes conclusiones:

1.ª La observación clínica mediante las repetidas exploraciones cautelosas y la comparación de sus resultados, conduce al diagnóstico exacto de la primera mitad del embarazo tubario.

2.ª En el estado actual de la ciencia, casi no es posible, en la gran mayoría de los casos, un diagnóstico positivo antes de transcurridos tres meses lunares.

3.ª Es supérflua y además arriesgada la exploración de la cavidad uterina con la sonda y la legración de la mucosa durante la primera mitad de la preñez tubaria.

4.ª En los casos dudosos es admisible la laparotomía exploratoria.