Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 48

La enferma, de cuarenta y seis años de edad, tenía dolores en la región hepática hacia tres años. A la exploración se reconocía la existencia de un tumor, formado por la vejiga biliar. Abierta la vejiga se encontró en el conducto cístico un cálculo enclavado muy adherente, y que no sin grandes dificultades se pudo extraer.

Antes de extraer el cálculo, reunió el fondo de la vejiga al peritoneo para evitar el derrame de bilis en la cavidad abdominal, precaución que es inútil, según el Dr. Terrillon, porque en varios casos se ha evitado con facilidad este accidente temible, sacando la vejiga fuera del abdomen.

Hacía el octavo día abrió los bordes para curar la fistula biliar que se había formado. Como había soldado la vejiga á la piel, extirpó la mucosa en alguna extensión; después diseó la mucosa de la vejiga é hizo dos planos de sutura, uno que comprendía á la mucosa y otro á la herida abdominal; el resultado ha sido bueno.

Según el Dr. Terrillon las indicaciones de cerrar la fistula biliar son raras; así es que de ocho operaciones que ha hecho análogas, en ninguna ha encontrado ocasión para verificarlo; porque después de cerrada la fistula, la vejiga no comunica con el conducto colédoco ó este no funciona, y en los dos casos el resultado es el mismo; la bilis no puede desaguar en el intestino, y en estas condiciones no se debe cerrar; para cerrar una fistula biliar, es preciso que esté permeable el conducto cístico y sobre todo el colédoco.

El Dr. Terrier: Cuando la vejiga no comunica ni con el conducto cístico ni con el colédoco, no hay que cerrar la fistula; pero si la bilis fluye al exterior, si existe una fistula biliar y la obliteración del conducto colédoco determina la extasis de la bilis y el refluo del líquido en la vejiga, hay que intentar poner en comunicación la vejiga con el intestino.

Tratamiento de la ectopia testicular.—El Dr. Richelot: En un trabajo reciente el Dr. Tuffier recomienda tratar la ectopia testicular por la tracción, fijando la glándula en el fondo de las bolsas; pero á su entender, el tratamiento debe ser más complejo si se quiere mantener el testículo en buena situación.

Es inútil fijar el testículo en el fondo de las bolsas porque la ectopia reaparece.

En todas las operaciones que se hacen para remediar la ectopia testicular, el fin que se persigue es salvar las funciones del testículo é impedir que se produzca la hernia. Para conseguirlo se debe suprimir el conducto vagino-peritoneal. Si hay hernia congénita, se hace la cura radical, y si no existe, no es menos cierto que se encuentra la disposición congénita en la ectopia testicular, de modo que siempre resulta la necesidad de suprimir el conducto vagino-peritoneal, ya para hacer la cura radical, ya para hacer la cura preventiva de la hernia.

Cuando se hace la cura radical, es preciso diseçar con mucho cuidado el conducto vagino-peritoneal. En la mayoría de los casos, cuando se fija el testículo en el fondo de las bolsas, al poco tiempo se ve que vuelve á ascender arrastrando en su movimiento la piel del escroto; en cambio, si se hace la cura radical, queda el testículo más fijo, pudiendo obtenerse que se sostenga en la parte declive del escroto por dos medios distintos: 1.º cortando las fibras de cremaster; 2.º fijando el cordón en un punto de su trayecto.