Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-07 00:00:00), página 37

tirpacion total de la laringe ó sólo contentarse con hacer la traqueotomía.

No he tenido la fortuna de ver el primero de los casos citados por S. S., pero si el segundo, aunque no todo lo que yo hubiera deseado. Resulta en el primer caso, que se trataba de un tumor en la cara superior de una de las cuerdas vocales y cerca del ángulo anterior. El Dr. Cisneros, encontrando alguna dificultad para poderlo extirpar por la vía endolaringea, se decidió por hacer un toque galvano-cáustico; y yo diría á S. S.; puesto que para poder hacer este toque se necesita la misma técnica que para introducir la pinza y quizá más cuidados para no comprometer el resto de la laringe, ¿no pudo haber intentado la extirpación con las pinzas por las vías naturales con objeto de ver si se desprendía ó no el papiloma? Después de cauterizado intentó y no le fue fácil la extirpación por medio de las pinzas, porque en estas condiciones yo supongo que habría algo de difusión, no del tumor, sino que habría fenómenos inflamatorios en la laringe, y, por consiguiente, no eran circunstancias abonadas para proceder á la extirpación. De todos modos, yo que he extirpado bastantes papilomas, puedo asegurar á S. S. que en casi todos los casos me ha sido esto fácil, si no en una sesión, en varias. Este caso dió lugar á dos operaciones, primero á la traqueotomía y después á la tirotomía, y creo yo que en casi todos los casos puede hacerse la extirpación del tumor sin necesidad de exponer al enfermo á los peligros de una traqueotomía ó tirotomía, mucho más tratándose de un tumor poco vascular.

El Dr. Cisneros creyó que se trataba de un papiloma, aunque nada nos ha dicho respecto á la naturaleza del tumor, sino que se hallaba formado de células epiteliales y éstas pueden ser debidas á diversas clases de tumores. Después de hecha la tirotomía en este caso, se han hecho cauterizaciones, y el enfermo se encuentra bien habiendo recuperado la voz si no totalmente, al menos disfónica; debo manifestar que lo creería un caso interesante si se hubiera tratado de una verdadera producción epitelial. Es más, si S. S. hubiera intentado la extirpación por la vía endolaringea, quizá hubiera concluido por quitar todas las partículas del tumor y se hubiera encontrado en mejor estado que el en que se encuentra el enfermo, sin haber comprometido su vida.

En el segundo caso es donde veo yo cosas más extrañas, debido sin duda á no haberle comprendido bien. S. S. nos dice que desde luego comprendió que se trataba de un epiteloma, y yo hubiera deseado que S. S. nos hubiera hecho un diagnóstico diferencial, porque para mí no siempre es fácil distinguirlos de otros tumores, sobre todo en sus comienzos. Parece que después el tumor creció y le obligó á S. S. á hacer la traqueotomía, que después hubo hemorragias y hasta caquexia cancerosa. Yo creo que si se hubieran presentado estos síntomas, ni el Dr. Cisneros ni nadie se hubiera atrevido á operar.

(El Dr. Cisneros hace signos negativos).

Yo he oído hemorragias y caquexia cancerosa, y por eso decía yo si es que habría sido un lapsus linguae ó era que lo había entendido mal.

Sea de ello lo que quiera, lo cierto es que el Dr. Cisneros hizo una tirotomía exploradora, aunque yo creo que no era necesaria para reconocer si el tumor ocupaba la laringe, y después no sé lo que hizo; no sé si extirpó la laringe ó qué es lo que extirpó, pero el resultado es que no nos lo ha dicho. Aquí en este caso, á mi juicio, lo que se ha hecho es una resección parcial,