ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 49

en toda su extension, notándose una induración en el lado derecho, y al tacto vaginal se observaba que el titero era grande. Temperatura 37°,6.

Diagnosticó una estrangulación interna, é hizo la laparotomía. Incindido el peritoneo, sale líquido que se parece á caldo sucio; los intestinos están distendidos y congestionados, y en el punto donde se había percibido la induración se nota un cuerpo tenso, duro, comparable á un medio disco de madera, situado por delante de la columna vertebral.

Recorriendo el intestino, encuentra en un momento dado una resistencia; parece que el intestino está encajado en un orificio que se puede comparar á un cuello herniario. La tracción progresiva permite hacer salir de este orificio alguna cantidad de intestino, que se hincha inmediatamente después, pero entonces fué imposible encontrar la causa de la estrangulación.

La enferma no tardó en curar, á pesar de una bronco-pneumonía intercurrente.

2.a El 18 de Noviembre de 1889 fué llamado por un interno de los hospitales. Hacía tres días que este interno había comido abundantemente y tenido dolores de vientre.

El vientre estaba timpanizado, doloroso; por el recto no expulsaba ni gases; había vómitos, la lengua estaba seca, la temperatura elevada, 39°, la cara estaba contraída y el pulso era filiforme.

Una lavativa eléctrica dió origen á una deposición abundantisima, curando el enfermo.

3.a Se trata de una señora de cuarenta y nueve años, que el 18 de Marzo de 1890 empezó á tener dolores de vientre con vómitos y astricción absoluta. El 22, día en que la vió, el vientre estaba poco timpanizado; había dolor en el bajo vientre á la presión y en un punto determinado se notaba una pastosidad en forma de morcilla. Por el tacto rectal y el vaginal se pudo reconocer la existencia de un pequeño fibroma uterino, y en el lado izquierdo una pastosidad simulando un hematocèle. Todos los signos presentados por la enferma hacía pensar en una obstrucción intestinal debida á materias fecales, por lo cual se le puso una lavativa eléctrica que permitió la expulsión de algunos gases.

Al dia siguiente el estado era el mismo; se hizo la laparotomía para hacer un ano artificial, pero al lanzar en el recto el contenido de dos sifones de agua de Seltz, se vió que había adherencias entre las asas intestinales, y comprobando que había peritonitis purulenta, se hizo el lavado del abdomen, muriendo la enferma veinticuatro horas después.

4.a Un hombre de treinta y seis años tenía hacia ocho días signos de oclusión intestinal. La lavativa eléctrica no dió resultado alguno y con la laparotomía se encontró una masa dura al nivel del estrecho superior. Las maniobras dieron por resultado que se produjera una perforación intestinal no tardando en sobrevenir la muerte. Se trataba de un cáncer anular de la S ilíaca.

El diagnóstico de la obstrucción intestinal es muy difícil; lo que más importa conocer es la causa de la obstrucción aguda, pero no hay ningún signo que nos diga con certeza qué es lo que ha dado origen á los fenómenos de obstrucción.

El estudio de las observaciones demuestra que raras veces es posible hacer
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 5

nocimiento, puede hallarse contrarrestada por el inconveniente que resulta de no ilustrar el enfermo al médico, y de no ponerle en camino de un diagnóstico que sólo el profesor, á la vista de algunos síntomas susceptibles de varia interpretacion, ha de hacer.

Las evacuaciones gaseosas, en el tubo intestinal, son muy frecuentes; cuando está alterada la accion del bulbo que preside la tonicidad de aquel conducto; cuando en lo local ó en lo general, predomina la languidez, la debilidad, la atonía, el vientre puede ponerse como un tambor, sea que haya escape de gases de los vasos, ó sólo diffusion; nadie negaría esta verdad, hace tiempo universalmente aceptada, y que ha contribuido bastante á ilustrar la terapéutica de las enfermedades de las vías digestivas; pero no es menos cierto que muchos estados adinámicos, tifoideos, son la obligada consecuencia de la gran acumulacion fecal, que es la que importa conocer y combatir.

En nuestros tiempos se hace muy poco uso del amasamiento abdominal, de la extraccion y de la ducha rectal; hay que depolarlo; las tendencias á los purgantes agradables y á la fórmula, del especificismo, van cada vez á más; los enfermos no simpatizan fácilmente, y aun miran con disgusto ó con enojo los procedimientos algo molestos, pero científicos y eficaces. A los profesores toca popularizar estos tres medios verdaderamente preciosos, y que fuera de España obtienen más favor que por aquí.

Cuando el amasamiento (no el masaje, palabra francesa que no debiera emplearse) requiere, como siempre ocurre, mucha perseverancia, mucho tiempo, instruyo y convenzo al enfermo sobre la incuestionable utilidad de las sobaciones convenientes; esto es más práctico que encargar á los asistentes una obligacion, que al fin se les hace enojosa, si es que no la dan despues al olvido. El procedimiento, incompleto y todo, produce, á plazo no muy largo, los grandes efectos que ya conocemos. De un verdadero apuro clínico salimos y tenemos que salir con un purgante apropiado. La atonía, la paresia intestinal, requieren los grandes modificadores generales y el amasamiento.

Casos hay, y no excepcionales, en que la extraccion se hace precisa, usándose la llamada cucharilla rectal, los dedos y aun la mano para extraer la última porción de masa fecal, que permitiría después probablemente el no difícil movimiento de avance del resto del bolo fecal. En los viejos, sobre todo si hay atasco por huesos de cerezas, etc., es frecuente tener que acudir á la extraccion manual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 51

derrame de fibrina con las asas adheridas; se las separó, se extrajo la materia fibrinosa y el líquido, colocando un tubo de desagüe en la región más enferma. Se produjo una pequeña fistula estercorácea el segundo ó tercer día, que no persistió, saliendo el enfermo curado al poco tiempo.

Tumor raro del intestino. — El Dr. Terrier presenta un tumor del intestino. El enfermo ingresó en la Clínica por trastornos intestinales, encontrando al examen un tumor que á la punción dió sangre casi pura. Incindida la pared abdominal en la línea media, fué necesario destruir algunas adherencias á la pared. Se le punzó dando salida á 500 gramos de sangre; se desprendieron las adherencias epilóicas del lado izquierdo, y en el lado derecho hubo que desprenderle del mesenterio de una gran asa intestinal al que estaba íntimamente adherido, viéndose entonces que el tumor era pediculado, insertándose el pedículo en el borde convexo del intestino; se ligó el pedículo, fijándolo á las paredes del abdomen.

Pulverizaciones fenicadas en el tratamiento de algunas afeccciones de la mama. — El Dr. Verneuil la ha empleado con éxito para hacer abortar las erisipelas que se desarrollan con frecuencia alrededor de algunas fisuras purulentas consecutivas á abscesos, así como en las mamitis agudas con abscesos y fisuras sin erisipelas. Se sabe cuánto tardan en curar estas inflamaciones extensas de la mama: las pulverizaciones pre y post-operatorias han abreviado siempre de un modo notable la curación.

En los cánceres ulcerados de la mama, que son tan infectos y tan molestos para los enfermos, se consigue se detengan, notándose un gran alivio con tres sesiones diarias.

También ha obtenido buenos resultados en las grandes mamitis consecutivas al parto, así como en las mamitis crónicas duras, tan difíciles de distinguir de algunos epitelíomas. — J. RIBERA.

10.º CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA.

Celebrado en Berlin del 4 al 9 de Agosto de 1890.

(Continuacion)

SECCION DE MEDICINA INTERNA. — (CONTINUACION.)

Datos para el estudio de las enfermedades de la sangre. — El Dr. E. MARAGLIANO: La necrobiosis de los glóbulos rojos de la sangre se caracteriza por alteraciones cromáticas y morfológicas que suelen limitarse primero, á una parte de la célula sanguínea, y extenderse después á todo el glóbulo.

Esta necrobiosis tarda varias horas en producirse en el glóbulo rojo del hombre sano, si se conserva la preparación á una temperatura de 25° ó 26°.

En condiciones patológicas, el glóbulo muere en la sangre que circula, y esta muerte puede revestir una forma grave.

El máximo de las perversiones se observa en la anemia primitiva y en la caquexia cancerosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 53

líquida y poco abundante, y por la tarde es necesario hacer tomar al enfermo 2 á 5 centigramos de ópío en polvo, y después cuando está algo somnoliento se le administra la ipecacuana en polvo, en cápsulas que contengan 5 centigramos. Desde el día siguiente las deposiciones son de buena naturaleza, y puede considerarse curado el enfermo si no hay vómitos. En este caso se repite el mismo tratamiento. Las deposiciones del enfermo contienen por lo general moco durante algunos días, y en este caso debe administrarse la ipecacuana en enemas (4 á 6 gramos por medio litro de agua).

Diagnóstico de los abscesos del hígado. — El Dr. Pel : El diagnóstico de los abscesos del hígado se funda: 1.º en signos objetivos, fiebre hética, aumento de volumen del órgano; 2.º en síntomas subjetivos, dolores que se irradiaban hacia atrás y hacia el hombro derecho, depresión psíquica, anorexia, insomnio y enfraquecimiento.

Es necesario no olvidar el elemento etiológico (disenteria, permanencia en países cálidos, etc.) ; la etiología es en ocasiones muy oscura,

Hay abscesos del hígado centrales y poco voluminosos, cuyos síntomas son muy oscuros.

Sobre el paludismo. — El Dr. Bacelli : De todas las formas del paludismo, la que evoluciona bajo la forma subcontinua, es la más grave y la que termina con más frecuencia por la muerte. El D. Bacelli ha empleado contra esta forma de accidentes palúdicos las inyecciones intra-venosas de quinina y ha obtenido resultados que no pueden ser más satisfactorios (30 curaciones en 30 casos). La fórmula empleada es la siguiente :

Clorhidrato de quinina................. 1 gramo.
Cloruro de sodio......................... 75 centigramos.
Agua destilada............................ 10 gramos.

El líquido, á la temperatura de 37°, se inyecta de una sola vez en la vena.

Naturaleza y tratamiento de la tabes dorsal. — El Dr. Strumpell manifestó que á causa de la diversidad de los síntomas de la tabes dorsal, no puede considerarse esta enfermedad como una afeccción exclusivamente espinal, y además que este padecimiento sólo se observa en los que han padecido sífilis. Para tener una idea clara de la patología de la tabes, es necesario considerar las relaciones de esta enfermedad con la sífilis. Bajo la influencia de ésta, se forma un virus, un producto tóxico, que produce poco á poco la degeneración de algunos hacescillos nerviosos.

La observación clínica demuestra que existen formas ligeras, rudimentarias, que no se agravan en varios años, aunque no se emplee tratamiento alguno ; puede haber agravaciones bruscas, que se contienen con el reposo. Es necesario, por lo tanto, considerar los síntomas relacionados con las lesiones anatómicas y los que indican sólo alteraciones funcionales. Es preciso no olvidar que con prescripciones dietéticas apropiadas puede aumentar la capacidad de resistencia del sistema nervioso.

El Dr. Strumpell niega la posibilidad de imprimir una modificación fundamental á las lesiones que engendra la tabes. Cree que el tratamiento por la suspension, al que se atribuyen resultados tan notables, será relegado al olvido más pronto ó más tarde.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 54

Cuando se encarga el Dr. Strumpell del tratamiento de un atáxico, principia siempre por las fricciones mercuriales. El tratamiento específico produce en muchos casos efectos saludables y nunca nocivos.

SECCION DE DERMATOLOGÍA Y DE SIFILIOGRAFÍA.

Tratamiento de la sífilis.—El Dr. P. Diday: Voy á exponer mi práctica. Cuando un cliente quiere mercurio, se lo administro desde que lo pide y cuanto desea. En el caso contrario, dejo evolucionar el chancre sin mercurio, excepto cuando existe una induración comprometedora.

Durante los accidentes secundarios, me abstengo también, si no hay sífilides eritematosas. En las formas infiltradas doy 10 centigramos de protóioduro de mercurio por día durante dos meses.

En los casos de cloro-anemia, de alteraciones de la nutrición, en las sífilis malignas prescribo el mercurio, 2 á 4 gramos de yoduro de potasio por día y los ferruginosos.

Las sífilides rebeldes ó más graves, los accidentes como la iritis, albuginitis, onixis, etc., exigen un tratamiento mercurial más prolongado, ó el tratamiento mixto.

Las placas mucosas sólo exigen un tratamiento tópico.

Quien dice lesión terciaria, dice ioduro potásico. Si está amenazado algún órgano doble, nunca se da demasiado yoduro. En la sífilis cerebral dosis de ataque. En todo período insistir en la higiene reconstituyente, más importante por lo que proscribe que por lo que prescribe.

En los casos de embarazo se impone el tratamiento mercurial, sobre todo si el padre ó la madre ha padecido antes de la concepción accidentes sífilíticos, ó si ha habido anteriormente un embarazo manchado de sífilis.

Alteraciones gástricas en la sífilis.—El Dr. L. Jullien: La dispepsia con ó sin dilatación del estómago, se observa con mucha frecuencia en la sífilis, y hay motivos para suponer que el tratamiento específico, tal como se emplea, por lo general, no es extraño á su desarrollo.

Los fenómenos que produce, neuro-asténicos ó de otro género, pueden simular en algunos casos los accidentes de la fase terciaria, y hasta complicarlos y agravarlos si existen ya.

El diagnóstico sólo es posible muchas veces á beneficio de una terapéutica de prueba, dirigida bien á la sífilis ó á la dispepsia.

Si se demuestra que coexisten los dos procesos, es necesario emplear un tratamiento doble y combatir la sífilis por las inyecciones mercuriales y los enemas yodurados.

Lepra.—El Dr. J. Hutchinson: Esta enfermedad es típica y su naturaleza se ha esclarecido de un modo maravilloso por el descubrimiento del bacilo de Hansen.

Este microbio debe penetrar en el organismo por ingestión ó por contagio directo. Este último medio es muy dudoso. Los ingleses que contraen la lepra en colonias lejanas, no contagian á nadie en Inglaterra. Contraen la enfermedad en el extranjero sin exponerse de un modo conocido al contagio.

Queda el contagio por ingestión alimenticia. El único alimento al que puede culparse en todas las regiones donde es endémica la lepra, es el pescado.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 55

Es probable que más tarde se demuestre científicamente la realidad y el modo de este contagio.

El Dr. Leloir: Aunque esta teoría culinaria de la lepra no es nueva, no se funda en hecho alguno exacto. Las observaciones del Dr. Hutchinson demuestran que la enfermedad sigue las grandes corrientes humanas y que se separa poco del litoral; pero esto demuestra el origen humano del contagio. Además, se han visto nacer casos de lepra en pleno continente, en regiones donde es desconocido el uso del pescado. Para mí la lepra viene del hombre, vive en el hombre y vuelve al hombre. No es la higiene alimenticia, sino el aislamiento y la desinfección lo que podrán evitarla. — F. Toledo.

(Continuará)

PERIÓDICOS.

¿Puede transmitirse la melituría?—El Dr. Ricardo Schmit, de Neuenahr, refiere que hace años le ha llamado la atención el hecho de encontrar á veces diabéticos á ambos esposos, con la particularidad de que el últimamente enfermado no presentaba ningún factor etiológico, ni de herencia ni de régimen.

En 1880, cuando publicó sus observaciones en 600 diabéticos, el número de semejantes casos curiosos era de 8; desde entonces ha continuado apuntando los casos, cuyo número ha llegado á ser de 26 entre 2.320 enfermos de esta clase. El fenómeno se ha repetido siempre casi tipicamente, consistiendo en que una persona completamente sana (casi siempre se trata de mujeres), se hizo diabética después de haber estado más ó menos tiempo en contacto continuo é íntimo con un diabético, sin que en ninguno de estos casos haya existido predisposición hereditaria del individuo, ni relación de consanguinidad siquiera remota, ni otra causa predisponente, como gran consumo de azúcar, artritis, etc.

Considerando que el número de 26 entre 2.320 constituye más de 1 por 100 y que en todos estos casos reinaban siempre las mismas circunstancias, la cosa no puede calificarse de simple casualidad, sino que se impone la pregunta de si en estos casos ha habido transmisión de la enfermedad hecha posible y favorecida por el prolongado contacto íntimo con el diabético.

Es verdad que esta idea no es de ninguna manera conciliable con las opiniones que hoy dominan acerca de la patogenesis de la melituría (ó mejor dicho melitemia, puesto que la sangre es la fuente del azúcar que se elimina con la orina y el sudor); pero los hechos de la experiencia tienen siempre derecho á que se los haga constar para que sirvan de punto de partida para nuevos estudios e investigaciones, y como el autor no se encuentra en condiciones apropiadas para emprender semejantes investigaciones, propone que las hagan otros, intentando provocar la melituría en los animales, introduciéndoles de varias maneras la sangre y el contenido estomacal e intestinal de los diabéticos, no contentándose con el material de un solo enfermo, sino operando so-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 56

bre muchos, ya que podría ser que fuesen transmisibles sólo formas determinadas de diabetes.

Entre las historias clínicas que cita el autor, hay una en que la enfermedad se transmitió de la mujer á su marido y otra en que se trata de una joven de veinticinco años, que había cuidado de la manera más cariñosa y constante á una amiga que murió de diabetes en Cannes. No había absolutamente nada que explicase el origen de la enfermedad fuera del contacto íntimo durante meses; pues el autor se halla convencido de que las vehementes emociones morales no tienen la virtud, que él mismo como muchos otros les atribuían, de poder provocar la melituría. Ha tenido ocasión de observar á dos diabéticos en estado de excitación agitadísima por la muerte repentina de un hijo, en un caso, y de un hermano en el otro, sin que el choque violento de la noticia inesperada produjera en ninguno la reaparición del azúcar en la orina, de la cual acababa de desaparecer á consecuencia del tratamiento.

El caso de las dos amigas prueba que no es el cóito el factor contagiable, quedando por lo demás esta causa eliminada por el hecho de haber sido impotentes en absoluto muchos de los maridos que contagiaron á sus esposas.

(Berliner Klin. Woch., 1890, núm. 1). — Sentiñon.

Inflamacion de las vesículas seminales. — Segun el Dr. Horwitz, la inflamacion primitiva aguda de las vesículas seminales es rarísima; esta afec- cion es casi siempre secundaria. Entre sus causas figuran la blenorragia aguda y crónica, las estrecheces de la uretra, la tuberculosis de la próstata y de la vejiga, los tumores malignos, la infiltración de orina y los procesos puohé- micos y septiciémicos. En la blenorragia la espermatocistitis es más rara que la inflamacion de las partes inmediatas; se presenta en la blenorragia aguda de la parte posterior de la uretra y en las exacerbaciones agudas de la bleno- rrea. Sus síntomas son fiebre, dolores espasmódicos que se propagan desde el periné á la uretra y á la vejiga, disuria y erecciones dolorosas. Durante la violencia de los dolores espasmódicos, se contraen los músculos del periné y se expulsa un líquido espeso y turbio, compuesto de espermatozoides, gló- bulos de pus y células epitelicas. El reconocimiento per rectum revela una tu- mefaccion dolorosa de estos órganos.

Todos estos síntomas son indicios más ciertos de la existencia de la esper- matocistitis cuando hay epididimitis á la vez. El pronóstico es favorable; en los casos graves, el derrame suele estar mezclado con sangre. El tratamiento consiste en la abstinencia prolongada del cóito, tópicos fríos al periné y em- pleo de los laxantes. Los casos más graves terminan por supuración, afectán- dose la próstata y los vasos aferentes, y entonces puede resultar la infección general. — (Journ. of: Cut. and. genito-urinary diseases). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 6

Hasta ahora nadie ha podido ni aun pretendido, creo, atribuir serios inconvenientes á los enemas apropiados. El enema ordinario puede quedar convertido en ducha rectal. Sin embargo, y á pesar de los indiscutibles beneficios de estos recursos, que, sin duda, por ser molestos se estiman menos, el lavado intestinal, como procedimiento científico, se acepta, pero no se preconiza. Veamos con pena esta inocente vanidad que consiste en restringir un medio que se pone y se debe poner mucho en práctica.

Finalmente, importa reconocer, por hábito, siempre, el cólon á través de las paredes abdominales.

Si despues de algunos días vienen la fermentacion pútrida y algunos síntomas serios, es impracticable el reconocimiento.

Hé aquí lo que puede deducirse de la acumulacion fecal y de su tratamiento:

1.º El intestino grueso está casi lleno de excremento endurecido en bastantes casos.

2.º En el cólon puede estar depositado el bolo fecal treinta ó más días, prescindiendo de los casos que son ya muy extraordinarios.

3.º Un enfermo sometido ú obligado á la dieta absoluta por un mes ó aún más, evacúa, no excepcionalmente, durante este tiempo, á diario ó casi todos los días, muchas materias estercoráceas.

4.º La acumulacion fecal, en ocasiones, no dará origen á la fermentacion pútrida; el meteorismo no aparecerá en bastante tiempo.

5.º Por otra parte, la secrecion gaseosa, la difusion de los gases por debilidad y los cambios fermentativos producidos quizá por una pequeña cantidad de residuos, dan lugar á la flatulencia.

6.º Se hace, pues, indispensable reconocer siempre, pero, sobre todo, á tiempo, el cólon á través de las paredes abdominales.

7.º Los purgantes sólo son convenientes en la ocasion accidental, como recursos del momento. Ciertos medios racionales, científicos y seguros, no merecen el olvido en que se les tiene.

Estos medios son el amasamiento, la extraccion y la ducha rectal.