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y 20,1 centímetros en flexion, mientras el izquierdo, á la misma altura, media 20,5 centímetros en extension y 21,8 en flexion.

El antebrazo derecho, cuatro traveses de dedo por debajo de la flexura, media de circunferencia 19,2 centímetros, y el izquierdo, en el mismo sitio, 20,3 centímetros.

El dinamómetro de Burq señaló de presion en la mano derecha 7 kilos, y en la izquierda 11.

El pulso débil.

El pneumómetro de Walter-Lecuyer marcó de fuerza inspiratoria 63 divisiones, y espiratoria 80.

El expirómetro marcó dos litros escasos de capacidad pulmonar.

El tratamiento empleado ha sido ducha fria, despues de la cual se le sometía á una sesion de amasamiento general de quince minutos, y cinco minutos más de effleurage en el cuello, brazo y pierna del lado derecho.

Sesion diaria de gimnasia higiénica sueca y alterna de mecánica médica de todos los músculos de las regiones afectas.

La tintura de yodo en el vino de las comidas, tratamiento á que ha estado sujeto durante varias épocas, continuó tomándola.

Al mes de ejecutar este plan, los vómitos desaparecieron, mejorando como era natural, su estado general.

Aumentó el apetito considerablemente, haciéndose las digestiones con toda normalidad.

Los espasmos se quedaron reducidos al cuello y al brazo derecho, pero muy disminuida la intensidad y la frecuencia.

El dia 28 de Febrero del 90, se le dió de alta, por hacer un mes que no había vuelto á presentarse ningun espasmo y ser su estado general excelente.

Continuó con el tratamiento por voluntad de los padres hasta el mes de Mayo del 90, que se le suprime el amasamiento y la mecánica, quedando solo la ducha y la sesion de gimnasia higiénica, sin que durante este largo período haya tenido la más leve reminiscencia del mal.

Marchó en Julio para tomar baños de mar en el siguiente estado:

Ha adquirido el desarrollo propio de su edad.

Brazo derecho (correspondiendo las medidas al mismo sitio indicado anteriormente), en flexion 24 centímetros; brazo izquierdo, 24 centímetros; en extension ambos, 20 centímetros.

Antebrazo en ambos, 20,4.
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Dinamómetro.—Presion, mano derecha, 20 kilos; izquierda, 19,50 kilos.
Capacidad pulmonar, tres litros.
Pneumómetro.—Inspiracion, 125; espiracion, 130.
El aspecto que presenta hoy dia este jóven es sumamente satisfactorio.

IV

Una de las cosas que más llamaron mi atencion durante mi asistencia á los gabinetes de mecanica médica alemanes, fué el sillón construido bajo la direccion del profesor Rossbach, pues era notable ver ceder ataques intensos de asma, y estadisticas curiosas de curaciones hechas con dicho procedimiento, en los enfermos que padecen enfisema pulmonar.

Hasta el descubrimiento resulta curioso, porque parece ser que uno de los clientes de dicho señor, el Sr. Zoberbier, director de las minas de Gera, en Elgersburg, padecía un asma bastante intenso, del cual se aliviaba mucho por la compresion manual que le ejercía su esposa en las paredes torácicas. Pero ocurrió que un dia esta señora enfermó gravemente y entonces el pobre asmático quedó sin tratamiento.

A consecuencia de este contratiempo, dió el enfermo en idear la forma de adquirir un medio, que sin ayuda de nadie, le comprimiera rítmicamente las paredes del pecho durante la espiracion.

El éxito coronó sus esfuerzos, dando conocimiento á su médico, que introdujo en su invento las modificaciones necesarias para su buena aplicacion.

Es un aparato sencillísimo, que consiste en un cómodo sillón, cuyos brazos se aproximan ó separan de su posicion normal, arrollando al mismo tiempo unas fuertes bandas, que dispuestas convenientemente, comprimen el tórax en todas direcciones, obligando á una espiracion forzada, seguida, por consiguiente, en cuanto la presion cesa, de una inspiracion profunda.

De este modo logra expulsar hasta la última cantidad de aire que restase en los pulmones, resultando luego la inspiracion mucho más hondá, y haciendo llegar el aire nuevo oxigenado á todos los confines de dichos órganos. De esta manera se favorece la espiracion y la inspiracion, se facilita la expectoracion y se expulsa casi todo el residuo de aire estancado en las vesículas pulmonares; al mismo
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tiempo se aviva en el parénquima la circulacion, descargando al corazon derecho de su peso.

Con esto basta para comprender los beneficios que puede reportar en el tratamiento de las enfermedades antes citadas.

Se comprenderá tambien el por qué yo le he dado gran preferencia para ejecutar la gimnasia pulmonar.

REVISTA DE RINOLÓGIA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGIA

POR

DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA

Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Estudios bacteriológicos sobre la naturaleza del ozeña.—II. Exageracion de las neurosis reflejas por el tratamiento intra-nasal.
Laringología.—I. Tratamiento tópico de la angina difterica y escarlatinosa.—II. Amígdalas supernumerarias.—III. Algunos puntos referentes á la traqueotomía.—IV. Apsithyria.—V. Edema de la laringe, consecutivo al uso del yoduro potásico.
Otológia.—I. Valor terapéutico de algunos medicamentos nuevos introducidos en la práctica otológica.—II. Salol alcanforado en las supuraciones del oído.—III. Empleo combinado de la resorcina y cocaína en las enfermedades del oído.

RINOLÓGIA.

I

El Dr. S. Marano ha hecho en el laboratorio del profesor Renzi, de Nápoles, varios estudios sobre la naturaleza bacteriológica del ozeña. Las secreciones examinadas procedían de enfermos de ozeña de la clínica del profesor Massei. El exámen microscópico de los ejemplares secos, demostró, entre el detritus de moco y glóbulos de pus, bacterias pequeñas, bacilos y algunos micrococos de varios tamaños. Descubrió siempre un bacilo grueso y corto, casi constantemente en forma de diplococo, rodeados por una cápsula periférica, en forma de halo. Los cultivos experimentales produjeron siempre un bacilo idéntico al de las preparaciones secas. Este rino-bacilo es idéntico al descrito por Löwenberg. Los bacilos están reunidos en cadenas y en masas. No se ha descubierto este bacilo en el moco normal, en las secreciones de la rinitis crónica, en la rinitis atrófi-
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ca crónica consecutiva al ozena, en una rinitis fétida debida á un mixoma, el resultado ha sido negativo. El Dr. Marano no ha observado la fetidez característica del ozena en los cultivos puros ni en las inoculaciones directas; pero á los ocho ó nueve días se notaba olor fuerte, distinto del que existe en el ozena. Sospechando que la fetidez sea debida á la influencia combinada del rino-bacilo, con algunos otros micro-organismos normales de la nariz, inoculó un cultivo puro del rino-bacilo con un microbio de la naturaleza del estafilococo. A los dos días, se notaba fetidez, pero no la del ozena. Las inoculaciones hechas en perros y en conejos han producido resultados negativos.

II

Muchas neurosis — dice el Dr. Laurent — deben su origen á una irritación de la mucosa nasal. El objeto del tratamiento es destruir el punto enfermo y sustituirle por tejido cicatricial. Por desgracia, el tratamiento exagera algunas veces los síntomas morbosos. Este hecho ha sido indicado por varios autores, entre otros por Rithi, que ha curado neurosis extirpando el tejido cicatricial debido al tratamiento. Estos hechos sólo pueden explicarse por incluir el tejido cicatricial algunas fibras nerviosas y por las neurosis consecutivas.

LARINGOLOGÍA.

I

El Dr. W. Cheatham, de Louisville, recomienda en el New York Medical Journal, el siguiente tratamiento tópico en la angina diftérica y escarlatinosa. Prefiere, á todos los demás agentes, el peróxido de hidrógeno, sólo ó combinado con bicloruro de mercurio, en la proporción de 5 centigramos por 30 gramos. El peróxido de hidrógeno, además de obrar como antiséptico, ayuda mecánicamente á desprender la pseudo-membrana. Debe emplearse cuando la membrana se principia á esfacelar, que es cuando hay más peligro de que sobrevenga la infección séptica. Puede emplearse en pulverización ó en colutorio. En la difteria nasal se emplea en la proporción de 10 volúmenes, y si se usa el sublimado es en dosis la mitad menor. Aconseja preparar el medicamento en pequeñas cantidades, por su tendencia á descomponerse. La acción del peróxido de hidrógeno es
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además de antiséptica, mecánica, y obliga al pus á salir de los sitios donde se infiltra, así que no debe emplearse en cavidades cerradas, por el peligro que podría resultar al quedar libre el oxígeno en gran cantidad.

II

Donelan refiere en el British Médical Journal un caso de amígdalas supernumerarias. Dos estaban situadas en el sitio normal y las otras dos en la parte inferior de la faringe. Todas cuatro estaban hipertrfiadas y se extirparon. El exámen microscópico demostró que presentaban los caracteres anatómicos ordinarios de la hipertrfia de estos órganos. Este caso es extraordinario, por la disposicion y simetría de las amígdalas.

III

El Dr. W. Dawson cree que en la traqueotomía deben tenerse en cuenta las reglas siguientes: 1." La traqueotomía es nuestro único recurso en los casos de cuerpos extraños y de obstrucción, cuando no se puede disponer del aparato de O'Dyer ó es impracticable el entubamiento. 2." La incisión debe hacerse por trasfision y separar después el tejido conjunto con un gancho romo ó con una sonda acanalada. 3." La operacion debe practicarse en el tercio superior ó medio de la tráquea. 4." Cuando el istmo está muy hipertrfiado ó es vascular, se le liga á los dos lados y después se le divide en la línea media entre las dos ligaduras. 5." El mejor bisturí es uno cortante, puntiagudo y curvo.

IV

En la Sociedad laringológica de Berlin, ha leído el Dr. Pelteshon un trabajo sobre un padecimiento descrito por Solis Cohen con el nombre de apsithyria, que no se estudia en los libros corrientes. Esta afeccion se presenta en los dos sexos y en todas las edades. El enfermo más jóven era un niño de seis años, y el de más edad un hombre de cincuenta y uno. El 40 por 100 de los enfermos eran varones.

La apsithyria es consecutiva casi siempre á emociones. En muchos casos es precedida de una afeccion laríngea ó de afería histé-
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rica. Un hecho característico de este padecimiento, es el que el enfermo se apresura á coger un lápiz y un papel para expresar lo que desea. Ningun movimiento para articular palabras. Un enfermo de este género es más mudo que un sordo-mudo, porque no puede gritar ni llorar. No hay, sin embargo, la menor parálisis de los músculos de la fonación; la memoria del movimiento de articulacion está perdida por completo.

Ciertos enfermos se quejan de sensaciones extrañas en el cuello y en la lengua. Algunos sienten, cuando quieren hablar, como si tuviesen sujeto un cordón alrededor del cuello. En uno de ellos se contraían los músculos anteriores del cuello al querer hablar; en otro había inmovilidad y dureza de la lengua.

El exámen laringoscópico demostró parexia de las cuerdas vocales. Pero los enfermos, aun los que pueden aproximar lo suficiente dichas cuerdas, son incapaces de emitir un sonido.

La duración de la enfermedad es irregular; puede desaparecer de repente lo mismo que se ha producido. Casi siempre es precedida la curación por un período de tartamudez.

El diagnóstico se funda en la imposibilidad absoluta de efectuar los movimientos necesarios para la palabra.

El pronóstico es, por lo general, favorable.

El tratamiento debe dirigirse á mejorar la constitucion y á fortificar la moral. Contra la parexia de los músculos de la laringe conviene emplear la electricidad, el amasamiento, las insuflaciones y los ejercicios metódicos. Puede ensayarse el hipnotismo, con cuyo medio se han obtenido curaciones.

El sitio de la afeccion debe ser central. La apsithyria se asemeja á la afonía histérica; los dos padecimientos son en su esencia una parálisis funcional.

V

El Dr. Rosenberg ha observado dos casos de edema de la laringe, consecutivos al uso del yoduro potásico. En los dos casos se desarrolló con rapidez despues de la absorcion de una primer dosis de menos de medio gramo. Además de los fenómenos respiratorios acentuados y del edema, había rubicundez notable de todo el órgano. En los dos casos fué subglótico el edema. El padecimiento cedió con el reposo y el uso tópico del hielo.
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El Dr. S. Szenes se opone á la aplicacion en la práctica otiátrica de medicamentos nuevos que carecen de efectos útiles.

El mentol, el aceto-tartrato de alúmina, el sublimado, la disolucion de acetato de alúmina, solo calman el dolor, debido á la forunculosis del conducto auditivo externo, despues de dividirse el forunculo. El autor no ha obtenido con la glicerina fenicada grandes resultados en la supuracion del oido medio.

La creolina en disolucion no se debe emplear en las otitis medias supuradas; en pomada (1 por 50) es uno de los mejores tópicos en el eczema del pabellon y del oido medio.

Los polvos de yodol, salicilato de bismuto y aristol, y el ácido láctico en disolucion al 15 por 100, recomendados recientemente en la otorrea, han sido casi ineficaces en manos del Dr. Szenes.

En 14 casos de zumbidos ha empleado sin éxito las inyecciones de cocaina por la trompa de Eustaquio. Con el amasamiento se consigue un resultado completo en ciertos casos.

II

El método terapéutico más eficaz en las enfermedades del oido, es el antiséptico. Pero la mayoria de las sustancias antisépticas conocidas, deben abandonarse por su accion irritante sobre la piel del conducto auditivo ó la membrana del timpano. El ácido bórico carece de este inconveniente, pero es un antiséptico poco activo.

El Dr. Cuvilhier cree que el salol alcanforado está marcado en todas las supuraciones del oido, otitis media ó externa, aguda ó crónica.

Se limpia primero el oido con una disolucion bórica, y despues se introduce un tapon de algodon mojado en la disolucion de salol, y encima se aplica algodon antiséptico ordinario.

El fapon de salol debe extraerse á las veinticuatro horas. El doctor Cuvilhier ha obtenido con este método resultados notables en nueve enfermos.
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III

Las propiedades de la resorcina, cáustico ligero, indolora en sustancia astringente y disolución débil, en antiséptico activo bien tolerado por las mucosas, en particular la de la caja, han inducido al Dr. S. von Stein á emplearla en grande escala en otorrín.

Ha observado que tiene propiedades cicatrizantes notables, entre otras, sobre las perforaciones sifilíticas del velo palatino. Ha observado también, que cuando la mayoría de los agentes introducidos en el conducto auditivo, hasta la solución fisiológica de cloruro de sodio, modifican el epidermis, la disolución débil de resorcina favorece la regeneración epitelica sin maceración. La acción de la resorcina es superficial; para aumentarla la combina con la cocaina, que obra como anestésico, disminuye la secreción, etc., pero es poco antiséptica y macera el epidermis.

Adelheim ha demostrado en sus observaciones en oftalmología, que la cocaina favorece la reabsorción de los exudados patológicos, y Turewitsch ha probado experimentalmente, que la cocaina favorece la reabsorción de los medicamentos que se administran después de ella.

Stein emplea una disolución compuesta de 1 por 100 de resorcina y 2 á 5 por 100 de cocaina, á la que añade en los casos de dolor de 0,1 á 0,5 por 100 de morfina. Este líquido se instila en el conducto dos ó cuatro veces por día, y se deja de cinco á quince minutos, según los casos; después se extrae con algodón higroscópico.

Esta preparación ha producido los mejores efectos en la mayoría de los casos sin perforación, en particular después de la extracción de cuerpos extraños, en la meningitis aguda, en la otitis media catarral aguda, en la crónica é hiperhémica; en este último caso introduce la disolución en el oído medio á través de la trompa.

Según el autor, cuando, á pesar del tratamiento, se perfora la membrana timpánica, la abertura es pequeña y está situada en el cuadrante inferior. Este tópico es también eficaz en las otitis medias purulentas crónicas, excepto cuando la supuración cesa y la mucosa y el timpano están pálidos.

La indicación capital del tratamiento por la resorcina y la cocaina combinada, son los síntomas hiperhémicos.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión literaria del 22 de Marzo de 1890.

(Continuación)

En casos de parto distóico, cuando el arte ha tenido que intervenir con manipulaciones ó otros medios más ó menos enérgicos para extraer el feto ó sus dependencias ó contener metrorragias, este caso entones, y recordando lo que he dicho del traumatismo puerperal, es de suponer que yo considere que todo el tratamiento preventivo se fundará en no producir este traumatismo. Para esto, la dificultad no está sólo en practicar las operaciones tocológicas con el debido esmero, con el mayor cuidado, hasta con nimiedad, como se debe hacer en las quirúrgicas comunes, y yo siempre he insistido en esta práctica huyendo de todo lo que es brusco y torpe: la cuestión está en el tino, en el talento del tocólogo para calcular hasta dónde debe llevar sus esfuerzos para vencer las dificultades que con frecuencia se encuentran en los partos distócicos; es preciso que no se empeñe en vencerlas desde luego, en obtener inmediatamente el resultado que apetece; no sale el feto en una operación de versión ó de forceps; no se puede extraer la placenta después del parto, pues no hay que obstinarse y hacer tracciones y más tracciones, introducir la mano una y otra y cien veces; nada de esto: primero ver si puede anularse desde luego la causa de la dificultad; y si esto no es posible, pasado un tiempo prudencial, el tocólogo debe suspender su difícil tarea y confesarse vencido por el momento, que en esta confesión no hay deshonra. La ventaja de esta conducta será inmensa: primero, porque la puérpera descansa, repone sus fuerzas, y así podrá reaccionarse favorablemente y quedar á disposición de nuevas tentativas; y después, porque con gran frecuencia se observa que pasadas algunas horas ha desaparecido la dificultad, ha cesado un espasmo uterino, espontáneo y muy á menudo producido por la importuna administración del cornezuelo de centeno, y entonces se hace con facilidad una versión, se extrae una placenta ó se ha expulsado espontáneamente el feto que antes no haya podido salir á pesar de fuertes tracciones hechas por el profesor.

El tratamiento preventivo, será, por lo tanto, en estos casos, observar la conducta prudente que he expuesto, y no ser un tocólogo temerario y testarudo.

Cuando sobreviene una metritis, que puede, como he dicho, ser la puerta abierta para la fiebre puerperal, debe combatirse en cuanto se inicia: ordinariamente me ha bastado una aplicación de sanguijuelas al hipogastrio, y prefiero este medio á las unturas hidrargíricas que suelen recomendarse; al
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preciosísimo medicamento, bastaría invocar la práctica de todos los días, y por mi parte, y no es la primera vez que lo consigno, no hay nada, absolutamente nada mejor que la quinina en el tratamiento de la fiebre puerperal. La debo muchos y buenos éxitos, y esto aún en los pasados tiempos, en que no se prodigaban como hoy las prácticas desinfectantes locales; insisto, por lo tanto, en el uso de este medicamento, y estoy muy seguro de que no han de arrepentirse los que á él acudan.

Y ahora preguntaré nuevamente: ¿es segura siempre, con este tratamiento, la curación de la fiebre puerperal? No, por desgracia. A pesar de él, y de todos los recomendados, es muchas veces el mal superior á nuestros esfuerzos y sucumben las enfermas; pero si deberá añadir, que el número de defunciones es relativamente pequeño, comparado con el de enfermas que hay ocasión de tratar. Esto es lo que yo he visto y es lo que con franqueza debo decir.

Hé aquí lo que yo he aprendido y visto en mi práctica de hace ya muchos años, acerca de la fiebre puerperal: he procurado no hablar más que de lo más esencial, bajo el punto de vista clínico, tocando ligeramente cada una de las cuestiones, porque no hace falta detenerse en explicar los conceptos, cuando se habla ante personas tan conocedoras del asunto como los señores académicos.

Deseo que lo dicho se tenga por hijo de la observación propia, pues no me agrada, después del tiempo pasado, ser mero relator de ajenas doctrinas, y siento estar siempre oyendo hablar de teorías y autores extranjeros, pudiendo nosotros, como todos, tener ideas y conceptos propios, sin más que la observación de los hechos bien recogidos, y no dejando que se pierdan en el olvido.

Concluyo rogando á los señores académicos me dispensen la molestia que les he proporcionado.

Después hizo uso de la palabra el Dr. Calvo, diciendo que siente que la cuestión venga á la Academia tan de soslayo, porque es muy importante.

Dice que antes había en Obstetricia falta de ciencia, y ahora acaso haya exceso. Cree que el Dr. San Martín (D. Alejandro) ha exagerado mucho el poder de los medios modernos para dominar la fiebre puerperal.

Antiguamente eran cuestiones de Medicina muchas de las pertenecientes al parto y al puerperio, y hoy se quiere que todas sean eminentemente quirúrgicas, habiéndose llegado á un grado de atrevimiento que llama la atención.

Esta intervención quirúrgica es muchas veces peligrosa y perjudicial.

Cumplida la hora reglamentaria, se levantó la sesión
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EL EXCMO. SEÑOR

D. ESTÉBAN SANCHEZ DE OCAÑA

Catedrático de Clínica Médica en la Facultad de Medicina de Madrid

HA FALLECIDO EL DIA 28 DE AGOSTO DE 1890

R. I. P.

La Redaccion de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, tiene un verdadero sentimiento al anunciar á sus lectores esta triste nueva, y se asocia de todo corazon al intenso dolor que experimenta su distinguida familia.

¡EL DOCTOR SANCHEZ DE OCAÑA!

El Dr. Sanchez de Ocaña ha muerto, y aunque su cuerpo, privado de los luminosos destellos que le dió la vida, ha bajado á confundirse y á mezclarse con la materia inanimada para convertirse en polvo inerte, su espíritu habrá volado á la mansion de los justos, donde la paz eterna le servirá de bálsamo á las continuas agitaciones que durante la vida experimentara; su memoria quedará siempre grabada en el alma de la generacion médica actual, que escuchó de sus autorizados labios aquellas lecciones que, aunque

Año XIV.—Num. 349.—7 Octubre, 1890.