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REVISTA el trabajo aludido, sírvase darle publicidad, y reciba por tan señalado favor el testimonio de la más sincera gratitud de su afectísimo amigo y compañero q. s. m. b.,

VICENTE SAGARRA.

Valladolid 15 de Octubre de 1890.

Se trata de un enfermo, llamado S. R., de cuarenta y dos años de edad, natural de Sauquillo de Cabezas (Segovia), casado, labrador, bien constituido y conformado, de idiosincrasia gastro-hepática, de salud habitual buena y de antecedentes patológicos negativos.

Al visitar por vez primera á este enfermo, en Noviembre de 1886, me refirió que hacía un mes experimentaba malestar general, sed, falta de apetito, sensacion ardorosa en la mucosa bucal, cansancio al menor ejercicio, y que tres dias antes de esta mi primera visita, había observado edema en las extremidades inferiores.

Su estado en aquella época ofrecía el cuadro sintomático siguiente: Decúbito lateral derecho, que adoptaba constantemente por razon de que el supino le producía exagerados movimientos intestinales, y el lateral izquierdo eructos frecuentes y molestos. Piel y mucosas de color céreo con un ligero tinte amarillo-verdoso, excepto la mucosa bucal, que se observa hiperemiada, y en la que el enfermo acusaba sensacion ardorosa. Párpados, extremidades inferiores, y principalmente los pies, edematosos. Polidipsia, disorexia, astriccion que alternaba con diarrea á intervalos de cinco ó seis dias. En fin, pulso débil, aunque el número de pulsaciones era normal, así como el resto de las funciones del cuerpo.

Ante un cuadro sintomático tan pobre, no sabía qué pensar. Sin embargo, como todos los fenómenos radicaban en su mayoria en el aparato digestivo, á él dirigi mi atencion; pero de la exploracion practicada sólo nacieron nuevas dudas y vacilaciones. En efecto, ni el estómago ni el hígado, que por las manifestaciones antes referidas parecían los enfermos, denotaban nada de anormal; ni sensacion de peso, ni dolor espontáneo ó provocado, ni aumento, ni disminucion de volumen. Unicamente se quejaba el enfermo de una ligera sensacion de cosquilleo al nivel del sitio que la vejiga biliar ocupa, dato que, á decir verdad, me pareció de pequeñísima importancia.

Hecha la exploracion del estómago y del hígado, procedí á reconocer el centro circulatorio y el aparato urinario; pero tampoco fuí más afortunado, pues en el primero no pude apreciar más que rui-
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todo el cuerpo tiene una movilidad desordenada y una agitación extrema, estando sacudido por un verdadero temblor.

Si se experimenta con licores de ajenjos, preparados con alcohol que contenga dichos productos, además de los fenómenos antedichos, se observan contracciones musculares muy intensas y verdaderos ataques de epilepsia que estallan bruscamente y duran dos ó tres minutos por término medio; á estos ataques sucede un sopor profundo, que persiste varias horas. Si el ajenjo se prepara con alcohol puro, los fenómenos son menos marcados, las alucinaciones menos frecuentes y menos largas, menos pronunciados los accesos convulsivos y más raros los ataques epilépticos. En suma, la intoxicación es más difícil.

De estos estudios, que entrañan un grave problema de higiene, se desprende que solo el alcohol puro es el que debe ser empleado en la fabricación de ajenjos y de los licores en general.

— El Dr. E. Boinet, en un extenso artículo que ha publicado en los Annales de Dermat. et de Syphil. (25 de Marzo y 25 de Abril de 1890), trata de la úlcera fagedénica, observada en el Tonkin, úlcera que pertenece al mismo tipo morboso que la de Cochinchina y las de los países cálidos en general (Guayana, Mozambique, Madagascar, Gabon, etc.).

Esta úlcera tiene dos variedades: una grave, que se extiende rápidamente, de brotes gangrenosos con complicaciones, contagiosa, inoculable en ciertas condiciones, y en la que predominan bacilos prolongados; otra leve, menos inoculable y en cuya serosidad hay menos bacilos y más bastoncillos y cocos.

La falta de limpieza y las demás causas vulgares, solo obran como predisponentes; la verdadera causa es el micro-organismo que describe Boinet, que se encuentra en el cieno y en el agua de ciertos pantanos. Este mismo organismo se ingesta en las soluciones de continuidad extensas (heridas de bambú), en las ligeras (excoriaciones, picaduras de mosquito), ó en las úlceras cutáneas que resultan del ectima, asociándose entonces á otras dermatosis la úlcera fagedénica.

— Sobre la naturaleza del impétigo y del eczema impetiginoso, ha dado al público Dubreuilh un trabajo (Annales de Dermat. et de Syphil., 25 de Abril de 1890), en el cual separa aquél de éste. El impétigo en todas sus formas, que es una afeccion aguda, es contagioso e inoculable; se encuentran en él varios micro-organismos, especialmente el estafilococo piógeno áureo, que de todos modos no es cons-
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tante. Esta dermatosis debe considerarse como el resultado de la in- oculacion superficial, hecha con las uñas al rascarse, de microbios patógenos múltiples, procedentes, ya de una lesión impetiginosa, ya de un foco de supuración cualquiera, ya de la piel sana. No es por tanto una lesión específica y unívoca; favorece su desarrollo el linfatismo y es más frecuente en los niños por la finura de la piel, la frecuencia de la pitiriasis de la piel del cráneo, y por la facilidad del contagio, mediante los juegos, caricias y pendencias.

— Haciendo Wallich (Annales de Gynécol., Mayo de 1890) la historia crítica de los trabajos más notables, relativos á la infección puerperal (los antiguos de Lúcas-Championnière, Siredey, Jiouppe, Dumontpellier, Semmelweiss, Tarnier, Troussseau, y los más recientes de Pasteur, Dolérís, Widal y Chantemesse), admite que el streptococo es el agente ordinario de la infección, micro-organismo que, aun sin embarazo, puede determinar todos los accidentes de la puerperabilidad, hasta el punto de que puede decirse, como afirma Chantemesse (Le Progrés médical, 29 de Marzo y 10 de Mayo de 1890), que hay una fiebre puerperal sin puerperio.

— Las teorías enunciadas acerca de la diabetes, están lejos de haber hallado sanción definitiva. Rollo y Proust crearon la teoría gástrica, defendida y luego abandonada por Bouchardat; Mialhe la pulmonar, ó, para más sencillez, una acción imaginaria de la sangre; Cl. Bernard y Schiff, la hepática; Petenkofer, Voit y Huppert, la de las variaciones en la actividad oxidante de los glóbulos rojos. Más modernamente, Bouchard, la atribuye á la lentitud diatésica de la nutricion; Von Mering y Lépine confirman las ideas anatomo-patológicas de Lancereaux; algunos dudan de todas las teorías, y afirman que hoy está la diabetes como hace veinte años estaba la tuberculosis. Por último, hay quien se inclina á las ideas parasitaria, y el Dr. Schmitz, de Neuenahr, en una Memoria (Berlin. Klinische Wochens., Mayo de 1890), trata de la diabetes conyugal, del contagio á falta de otra causa.

Presenta una serie de 2320 diabéticos, de los que en 26 puede pensarse lógicamente en el contagio, pues todos estos casos se reducen, como hecho común, á lo siguiente: Un diabético es cuidado íntima y asiduamente por persona sana, casi siempre son marido y mujer que no tienen entre sí parentesco alguno, que no han vivido en iguales condiciones ni con el mismo régimen; al cabo de algún tiempo el cónyuge sano es á su vez diabético. En otros casos se trata de un hombre y de su querida ó de dos amigas íntimas (cohabitacion).
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Aunque hubiese error en alguno de estos casos, sería raro que todos estuviesen mal interpretados, y tanto más, cuanto que otros médicos han hecho observaciones análogas: Debove ha referido ocho casos de contagio (Sociedad Médica de los Hospitales, sesiones del 26 de Julio y 9 de Agosto de 1889), y á la par otros, también Rendu, Labbé, F. Dreyfus, Gaucher, Letulle, Gouraud; antes había visto Lecorché seis casos en 114 enfermos, y otros, permitiéndome citar otros dos recogidos en mi clientela, y que someto al criterio de otros compañeros, cuya opinión coincidió con la mía.

Tal vez no sean contagiosas todas las diabetes; pero á lo menos ciertas formas parecen trasmitibles (A. Rémand, ¿Le diabète estril une maladie transmissible? — Gaz. des Hôp., 19 de Junio de 1890).

—Nuestro muy apreciable colega la Revista de Ciencias Médicas, de la Habana (20 de Junio de 1890), transcribe un artículo del periódico norte-americano Johns Hopkins Hospital Bull., relativo á la presencia del amiba coli en la disentería y en los abscesos hepáticos disentéricos, artículo debido al Dr. William Osler, quien no pretende con su escrito establecer una relación de causa á efecto entre el parásito y el padecimiento; pero si entiende que es este un asunto digno de ser estudiado detenidamente. Hago un extracto.

Datos bibliográficos. — Lamb, en 1859, fué el primero que hizo observaciones sobre los rizópedos como parásitos humanos, si bien hasta Losch, de San Petersburgo, no se encontraron los amibos, y por cierto en gran número, en las materias fecales de un enfermo afecto de colitis ulcerosa. En 150 disentéricos las vió Kartulis en las úlceras puestas al descubierto en 12 autopsias, lo mismo en las formas agudas que en las crónicas y en cualquier periodo de la enfermedad; también las halló en 20 abscesos hepáticos en los cortes de la pared y uno vivo en el pus (Archivos de Virchow, t. cviii). Los ha encontrado en más de 500 casos de disentería y en todos los abscesos disentéricos del hígado que ha observado, creyendo que de las úlceras intestinales pasan á este órgano mediante las raíces de la vena porta, y en la pared de los abscesos describe tres capas: la de detritus, con granulaciones fibrosas y amibos; la de células jóvenes y vestigios de tejido hepático, y la limitante. En Central. für Ball. und Parasit., 2, 1890, su último trabajo publicado, habla de dos casos de disentería observados en Atenas, cuyos amibos son iguales á los de Egipto.—Massintin cree que penetran con el agua, pero que son independientes de la lesión intestinal, y Baungarten sostiene que á los
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micro-organismos piógenos, no á los amibos, hay que atribuir la ulceracion disentérica.

Estudios de William Osler.—Despues de algunos casos negativos, dió con un individuo, que enfermó en Panamá, que sufría disenteria y abscesos hepáticos; en el pus de éstos (cuarenta y cinco minutos despues de la puncion) vió los amibos descritos por Kartulis, los cuales fueron comprobados por los profesores Welch y Councilman. Tambien los habia en las deposiciones.

Los amibos del hígado eran de 10 á 12 mil. de milim. (más de lo dicho por Kartulis), circulares ú ovóideos, vistos de perfil y en reposo, pero de muy variadas formas al moverse, como todos los cuerpos amibóideos. El protoplasma constaba de dos partes bien distintas: un ectosarco homogéneo, traslúcido y movible, y un endosarco granuloso con núcleos, vacuolas y gránulos, cuyas dos partes, así como los componentes de la última, presentaban gran variedad y desemejanza, tanto en número como en tamaño. Los movimientos se verificaban principalmente por el ectosarco, en unos eran lentos, rápidos en otros; se proyectaban de la superficie botones, eminencias redondeadas (en los leucocitos son angulares ó lineales), á los cuales afuian los gránulos. Estos movimientos se aceleraban por el calor, y en dos casos continuaron más de diez horas.—Las de las deposiciones, más abundantes en los pequeños fragmentos grísáceos (tejido necrosado) que en el moco, y, sobre todo, en la materia fecal, eran análogos á los del hígado.

—Una asamblea de delegados de Sociedades médicas, ha acordado por unanimidad construir en Berlin un hospital para tuberculosos, en el que serán admitidos los pobres gratuitamente y los demás pagarán según sus recursos. Este hospital, construido según todas las necesidades y exigencias científicas, ha de costar mucho y será erigido por los berlineses y el municipio.

Y parece ser que bien lo necesitan (dando como buena la hospitalización de los tuberculosos), pues si en Alemania mueren de tuberculosis unos 160.000 individuos, á Berlin le tocan unos 4.000 por año (39.832 desde 1878 á 1887), notándose que no son las clases acomodadas las que más escapan á este azote (Le Progrès médical.—(Correspondence, de L. Casper, 28 de Junio de 1890).

—El Dr. Sausoni ha publicado un detenidísimo estudio sobre el feniluretano (Recista clinica de Bolonia, Junio de 1890), en el que se lee, dejando á un lado lo puramente clínico, que esta sustancia es un potente antiséptico y como tal, utilizable en cirugía y oftalmología.
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— De tiempo inmemorial se sabe que las fatigas excesivas men-
guan la resistencia del organismo para las enfermedades infeccio-
sas y agravan su evolución; pero esta creencia no había recibido la
sanción experimental, y era de otra parte preciso para formar con-
cepto acabado, aislar el hecho etiológico fatiga de todos los demás,
que por lo común le acompañan en la vida práctica (mala alimenta-
ción, privaciones, emociones, hacinamiento, etc.). Charrin y Roger
(Archiv. de Physiol., 1890), han hecho construir un aparato que hace
trabajar largo rato á un animal hasta el cansancio, e inoculándoles
á los fatigados el bacilo del carbunclo y el del carbunclo sintomático
han visto confirmada la creencia general.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 26 de Abril de 1890.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, y después de darse cuenta
de las comunicaciones y obras recibidas, se continuó la discusión.

De la gripe.—El Dr. Morejon comenzó dando las gracias á los acadé-
micos que han tenido en cuenta la observaciones hechas por él, á propósito
de la última epidemia que ha reinado en Madrid, y dijo que iba á exponer,
en forma de conclusiones, el resultado que, en su concepto, daba de sí la
discusión.

Era este resultado, que la epidemia ha sido una de las más breves en dura-
ción entre las conocidas hasta el día; que coincidió con fríos rigurosos; que
si bien al principio fué benigna, demostró bien pronto su malignidad; que la
ligera nevada que cayó en Diciembre mitigó la plaga epidémica, y la lluvia
de principios de mes coincidió con su desaparición.

Que no ha mediado verdadera declinación, porque los casos patológicos
han sido siempre muy graves; que la etiología es desconocida, pero que se
admite el carácter infeccioso y no el contagioso, en lo cual el Dr. Morejon
disiente del Dr. Taboada.

Que su razón de ser debe hallarse en la atmósfera, y su procedencia parasi-
taria está aún en la región de las hipótesis; que puede suceder que el ozono ó
un estado eléctrico particular, ó las corrientes frías ó algún modificador aná-
logo, sean los elementos causales de la epidemia.

Que desde que reinó ésta, todas las enfermedades conservan algo del sello
especial que la distingue.

Que no ha tenido las más veces período prodrómico, y siempre la ha acom-
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En 1839, la epidemia análoga á la última que hemos sufrido fué gravísima en algunas ocasiones, y lo ha sido en la época á que nos referimos.

Esta deficiencia no es española, sino general. Por mi parte creo que no debemos seguir usando la palabra grippé, sino que es preciso buscar un nombre que la reemplace. ¿No hay otras palabras que la reemplacen, como pasmo, catarro epidémico y aún fiebre colorada? Esto corresponde á los señores de la Sección médica de esta Corporación.

Siguí disertando sobre la necesidad de conocer la naturaleza del mal, que es la que ha de dar fundamento á la terapéutica; pues si su origen es infeccivo, no será prudente apelar á la sangría.

Dijo que todo está en litigio, á pesar de las numerosas epidemias que se han observado de algunos siglos á esta parte.

Se cree por muchos que la influenza es muy análoga al dengue del Cairo, el trancazo de los españoles. El dengue tiene sólo de particular una erupción que le es propia.

Respecto del contagio, no es cierto que la mayoría de los autores no le admita. Se ha visto que pasa el mal fácilmente de una gran población á otra donde ha encontrado aglomeración de gentes. Al menos la mitad de las opiniones se inclinan al contagio.

Al llegar á este punto suspendió el Dr. Calvo su discurso por haber transcurrido la hora reglamentaria, y se levantó la sesión.

Sesión literaria del 3 de Mayo de 1890.

De la grippé.—Después de leída y aprobada el acta de la anterior, y de haberse dado cuenta de las obras recibidas, reanudó su discurso sobre la epidemia que ha reinado últimamente en Madrid.

El Dr. Calvo insistió en las grandes deficiencias que existen en el conocimiento de esta enfermedad, las cuales son de la ciencia de todos los países, y no han podido vencer hasta ahora las investigaciones de tantos médicos ilustres, que en todas partes se han dedicado con celo perseverante al estudio de la epidemia; creyendo que deben redoblarse nuestros trabajos para estar prevenidos en las invasiones que puedan presentarse en lo sucesivo.

Tratando de las causas morbosas en relación con este padecimiento, dijo que no podía haber enfermedad sin el consentimiento espontáneo y activo de la vida, según han sostenido las escuelas vitalistas; y que hasta en la acción de las causas determinantes, como los virus, hay necesidad de contar en primer término con el factor capital de la vida, reconociendo la diferencia fundamental que existe entre la lesión y la enfermedad.

Los médicos de diversos países, añadió el Dr. Calvo, han discursido con escasa fortuna sobre la etiología de esta epidemia, no habiendo aportado dato alguno la Física y la Química en punto á las condiciones meteorológicas de la atmósfera, que pudieran explicar su desarrollo, y habiéndose observado sus manifestaciones morbosas en las condiciones más variadas. Por esto se ha buscado la causa de esta dolencia en seres microscópicos, considerándola como infecciosa, y atribuyéndose á esa génesis la rapidez con que se ha ob-
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en Diciembre ó Enero, han sueumbido en Marzo ó Abril á una afeccion cerebral, despues de haber recaido diferentes veces. Por mi parte, no puedo admitir que esta epidemia haya sido una forma del dengue, pues en ningun caso he visto el exantema que caracteriza este padecimiento.

Habiendo transcurrido la hora reglamentaria, se levantó la sesion.

PERIÓDICOS

Fiebre intermitente sifilitica. — En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, refiere el Dr. Derch y Marsal, el siguiente caso que recae en una prostituta de veintiocho años de edad, y que tres años antes había contraido la sífilis.

Cuando yo vi por primera vez á esta enferma, dice el Dr. Derch, guardaba cama, siéndole indiferente el decúbito; tenía calentura, la lengua sucia y lanceolada é irritada hacia la punta. Además molestábale la sed y el epigastro estaba algo abultado y dolorido, especialmente á la presion. Al tomarle el pulso llamaron mi atencion unas manchas poco confluentes, de forma circinada y de color rojo oscuro, que existían en el dorso de ambas manos y en las regiones carpianas, cuyas manchas creí desligadas del proceso agudo, porque databan de una fecha muy anterior á la aparicion de éste; y como, por otra parte, la enferma había padecido sífilis, y las expresadas manchas eran pruriginosas y no simétricas, las atribuí desde luego á la antigua discrasia, que, seguramente, por defecto de medicacion, como tantas veces sucede, no se dominó á tiempo. La otra dolencia, que diagnostiqué de gastritis, á beneficio de un tratamiento y régimen apropiados, desapareció á los pocos dias; mas cuando la paciente se creía curada y lejos del periodo de convalecencia, aunque persistieran las manchas, á las cuales no daba ella ningun valor, sorprendióle un dia un acceso fuerte como de una intermitente palúdica, por más que faltó el estadio del sudor, acceso que reapareció á las veinticuatro horas en la misma forma, y cuyas circunstancias me fué dable apreciar, por cuanto la vi en el momento de la invasion del frio. Duró éste como unos treinta minutos y fué intenso y general. La reaccion no fué súbita: lentamente subió la columna termométrica, que llegó á ascender á 39°, á cuya altura se sostuvo poco, descendiendo tambien con lentitud hasta llegar á señalar 36°,7. El acceso duró unas ocho horas y el estadio de sudor brilló tambien por su ausencia. Prescindiendo de consideraciones y comentarios, la indicacion de la quinina era obvia en una enferma que en otra ocasion, aunque lejana, había padecido calenturas intermitentes, y la llené prescribiendo un gramo de sulfato de quinina, que tomó la paciente antes de la aparicion del nuevo acceso, ó mejor dicho, en el espacio de doce horas. No obstante, á la hora de los anteriores días apareció de nuevo el acceso, que se desarrolló en la misma forma y de igual modo, llegando á señalar el termómetro 39°,5. La quinina, pues, no había hecho ningun efecto, por lo cual, sospechando que tal vez no reunía todas las condiciones de pureza, y creyendo que persistía la indicacion, prescribí 1,50 gramos.
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dos normales, y en el segundo, aunque la orina era segregada en mayor cantidad, ningun elemento anormal pude encontrar por el análisis.

Desorientado, por datos tan vagos, para resolver el problema terapéutico, limiteme exclusivamente á la expectacion, dedicando todos mis cuidados al régimen dietético. Así, pues, ordené una alimentacion compuesta de leches, carnes tiernas asadas y vino, y como medios farmacológicos una disolucion de clorato de potasa, al 2 por 100, para colutorios y para tomar una cucharada cada dos horas.

En esta situacion transcurrió una semana, durante la cual no dejé ni un solo dia de hacer exploraciones minuciosas de todos aquellos órganos que pudieran estar ligados en su patologia con los sintomas antes dichos, y más particularmente del hígado y corazón, que diariamente reconocia; pero nada nuevo descubrí.

A pesar del tratamiento empleado, los síntomas quedaban invariables; sólo conseguí disminuir la hiperemia y la sensacion ardorosa de la mucosa bucal.

Despues hice uso indistintamente, y más bien de una manera empirica, de diversas medicaciones: la digital, los diuréticos, contra el edema; los revulsivos á la region epigástrica; y los astringentes (subnitrato de bismuto, óxido de zinc, cocimiento blanco diascordiado, etc.), cuando la diarrea era excesiva. La alimentacion igual, leche y carnes asadas.

En tan crítica situacion, rodeado de tinieblas mi pensamiento, transcurrieron cuatro meses, sin que me sacaran de esta incertidumbre ni los libros, ni las revistas, ni el recuerdo de lo que habfa visto y aprendido en las clinicas.

Mas, al fin, insistiendo uno y otro dia en la averiguacion de la causa, encontré un rayo luminoso que me condujo al descubrimiento de la verdad. Hé aquí cómo. Hacía ya siete ú ocho meses que el ganado lanar de esta localidad padecía una afecccion que los ganaderos llaman aquí convalia, la cual produce grandes estragos en los rebaños, y las carnes de las reses muertas por dicha epizootia son aprovechadas para el consumo por la clase proletaria. Fijándome entonces en esta idea, traté de averiguar: 1.º qué enfermedad era la conocida con el nombre vulgar de convalia; 2.º si era transmisible al hombre, y 3.º si nuestro enfermo sería victimá de la misma enfermedad.

Con tal propósito, examiné las ovejas atacadas; hice autopsias en