Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-22 00:00:00), página 47

enfermo tenía un color verduzco generalizado; las orinas eran negras, los excrementos sin color. Se diagnosticó obstrucción del conducto colédoco. A la palpación abdominal se encontraba en la región de la vejiga de la hiel un tumor redondo, regular, resistente, muy doloroso, que traspasaba la línea media, extendiéndose en la región umbilical y presentando casi el volumen de una cabeza de niño.

Abre la cavidad abdominal, encuentra que el tumor está formado por la vejiga biliar, la punza, la vacía y la saca al exterior para abrirla más ampliamente. No pudiendo reconocer si el conducto cístico era ó no permeable, fijó la vejiga á la pared abdominal, y tirando de un trozo de intestino delgado, lo pone en contacto de aquélla sin dar ningún punto de sutura entre el intestino y la vejiga, que permanecen en contacto y fijas á las paredes del abdomen.

No quiso hacer una anastomosis entre la vejiga y el intestino sin tener la seguridad de que estaba permeable el conducto cístico, porque si no lo está es inútil establecer la comunicación entre el intestino y la vejiga.

Los dolores desaparecieron por completo, mejoró el estado general, y á las cuarenta y ocho horas de operado, la bilis manchaba el apósito, demostrando que el conducto cístico estaba permeable, y, por lo tanto se podía hacer la colecisto-enterostomía. Al séptimo ó octavo día de la operación juzgó que la vejiga y el intestino habían contraído adherencias, hizo una pequeña punción en el asa intestinal, introdujo la rama de una pinza en la abertura y aplicó la otra rama de la pinza en la cavidad de la vejiga; se aproximaron las dos ramas de la pinza dejándolas bien apretadas. Las pinzas se desprendieron al séptimo día, quedando una amplia comunicación entre la vejiga y el intestino, y á partir de este momento los excrementos tuvieron color.

Se intentó entonces cerrar el intestino, la vejiga biliar y la pared abdominal: el resultado inmediato fué bueno; pero el intestino se abrió de nuevo á las cuarenta y ocho horas, y progresando la caquexia, el enfermo murió.

La autopsia demostró la existencia de un cáncer de la cabeza del páncreas que cerraba el conducto colédoco, y el hígado era canceroso.

El Dr. Le Dentu ha tenido ocasión de extraer un cálculo incluido en el conducto cístico de una mujer. Esta enferma presentaba los signos de un riñón movible; pero la complejidad de los sufrimientos, demostraba que había algo más.

El peloteo renal despertaba dolores renales y hepáticos, y á la palpación se encontraba un tumor de la vejiga biliar; pero no había ni color icterico ni las heces eran sin color.

En su vista, se decidió primero tratar la vesícula biliar, dejando para después ocuparse del riñón movible.

Se hizo la laparotomía, y abierta la vejiga salió un líquido blanquecino, prueba de lo antiguo de la lesión. La vejiga media 15 centímetros y el cálculo estaba fuertemente enclavado en el conducto cístico. La exploración no dió á conocer que hubiera obliteration en otro cuerpo extraño en el conducto cístico y el colédoco parecía libre. Durante la operación un chorro de bilis penetró en la vejiga; se fijó á ésta la pared abdominal, y durante algunos días la bilis no pasaba al intestino y los excrementos no tenían color; pero en cambio la bilis salía por el tubo de desagüe colocado en la abertura de la vejiga. Creyendo que el conducto colédoco estaba espasmodizado impidiendo la libre circulación de