Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-07-07 00:00:00), página 34

La objencion que entre otros, Mackenzie, hacen al tratamiento extra-laringeo para el tratamiento de los tumores de la laringe, es el de que se trata de una operacion difícil, que acarrea en la mayoría de los casos la afonía y prefieren en todo caso el intra-laringeo. Otra objencion hace también MacKenzie á la tirotomía, afirmando que es más fácil la reproduccion del tumor cuando se hace la tirotomía que cuando se apela al procedimiento de la avulsion por medio de pinzas, y no comprendo cómo puede ser esto. Por muy bien que se extirpen con las pinzas ciertos tumores, nunca puede hacerse tan bien como poniendo al descubierto la laringe y viendo qué es lo que se deja ó qué es lo que se quita. Yo creo que lo que hace la reproduccion del tumor más que su tamaño, es la naturaleza del mismo.

La otra objencion, que es la de la falta de voz, debo manifestar que no todos los enfermos quedan afónicos. En la estadistica de Brum resulta que de 60 casos de tirotomía, en 39 quedó la voz normal, en 15 ronca y sólo en 6 resultó la afonía.

Epitelioma de la laringe.—Extirpacion de la misma.—El segundo enfermo tiene cuarenta y seis años, es guarda-freno del ferrocarril del Mediodía, y se me presentó el dia 4 de Noviembre en la consulta con una dispnea graduadísima, con lo que se ha dado en llamar cornage. Se reconoció al laringoscopio y me encontré con que tenía un tumor sonrosado, ulcerado en algunos puntos, que ocupaba toda una mitad de la laringe en aquella ocasion, con todos los síntomas de un epitelioma laringeo que avanzaba sobre la cuerda vocal del lado opuesto y estrechando extraordinariamente la glótis, imponiéndose el hacer una traqueotomía como indicacion vital, la cual se le hizo al dia siguiente por la mañana con ánimo de deliberar despues qué era lo que convenía más á este enfermo.

No nos dió antecedente ninguno de importancia sino el de que era únicamente bebedor; por lo demás, decía que no fumaba y que no había padecido sífilis, no presentando vestigio alguno de esta enfermedad. Se le hizo, como digo, la traqueotomía sin contratiempo de ninguna especie, y dudé después si me había de limitar á hacer la traqueotomía solamente como indicacion paliativa, ó practicar la extirpacion completa. El enfermo al principio no se decidió; yo le hice ver las ventajas y los inconvenientes de uno y otro procedimiento y no quiso por de pronto que se le hiciera, pero á los pocos días empezó á arrojar sangre por la cánula y siendo robusto y alto, empezó á demacrarse, á cambiar de color y á tomar ese tono propio ya de la caquexia, ó por mejor decir, de la infeccion cancerosa.

En estas condiciones, el enfermo pedía que se le hiciera algo que le quitase aquellos sufrimientos, y claro es, que ante este deseo del enfermo, la duda no era posible, puesto que si al fin y al cabo quedaba alguna probabilidad de vida, era únicamente con la extirpacion del tumor. Ya en estas circunstancias se presentó la epidemia de gripe y no quise proceder á hacer la operacion pero una vez desaparecida la epidemia, el dia 11 de Febrero me decidí á hacer la extirpacion de la laringe. Después de anestesiado el enfermo, hice una incision vertical que partiendo de la parte inferior del hioides llegaba á 1 ó 2 centímetros por la parte de arriba de la herida traqueal. Hice dos incisiones laterales, ó mejor dicho, una incision horizontal paralela al borde inferior, y otra tambien paralela á esta primera. Diseados los colgajos laterales, fuí