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brasas ardiendo para quemar los productos de exudacion, vale mas que 100 gramos de sulfato de quinina imprudentemente dados ó 200 de antipirina intempestivamente administrados.

Además del aire, además de hacer dormir á los tísicos ya y á los tuberculosos antes, en alcobas constantemente ventiladas y renovado el aire, si ya no hay ventiladores, aunque sea por aberturas de las ventanas, cubriendo al tuberculoso todo su cuerpo menos la cara con cubiertas que no permitan el enfriamiento; además del aire pensad tambien en la hidroterapia, mejor dicho, en la alcoholoterapia, puesto que las fricciones que en estos sujetos han de ser salvadoras son las que demos con las esponjas empapadas en agua alcoholizada y tal vez en algunos casos con tinturas alcohólicas puras.

Hay otra cuestion tambien de tratamiento de la fiebre sin botica, cual es la hidrología médica, es decir, los baños y las aguas que han de tomar; pero esto lo dejaremos para la última leccion de climatología práctica de la tuberculosis. Sin embargo, no quiero dejar la palabra sin advertiros que todo tuberculoso que vaya á las aguas minerales ha de vivir, como el que no las toma, muy pocas horas en las alcobas y en los cuartos donde duerma, y que en todo establecimiento de tuberculosos ha de exigirse de una manera absoluta que se renueve el aire y se pongan ventiladores constantes en las habitaciones, porque el aire puro es un verdadero medicamento, favorece la nutricion, y el bacilo de Koch, como muchos infinitamente pequeños, huye de los fuertes y de la limpieza, y nada hay que le moleste más que una renovacion constante y sostenida de oxígeno, viviendo como los mosquitos de las cuevas en la oscuridad y á expensas de la debilidad del sujeto.

Habeis de prohibir en absoluto á todo tuberculoso febril el trabajo intelectual; pero de ninguna manera la lectura agradable, que distrae algo la imaginacion y hace olvidar los sufrimientos á aquel pobre desgraciado, ayudándole tambien á que permanezca más tiempo al aire libre y en reposo.

Y ya que hablamos de reposo, he de deciros que el tuberculoso con fiebre sólo debe estar de dos maneras: ó andando despacio, ó echado, porque la posicion sentada es causa eficiente y muy abonada para determinar congestiones de los órganos parenquimatosos, y nada hay menos sano y más perjudicial que dicha posicion, y así, pues, como decía antes, cuando mandéis un enfermo al aire libre le direis: «Id á pasear y descansar del paseo echado», porque el ejercicio es fuente del calor y el reposo recupera las fuerzas perdi-
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das. El estar sentado, si la recupera tambien; pero á expensas de una lentitud y de una dificultad circulatoria, que no deja de ser causa muchas veces hasta de hemoptisis.

Hemos hecho este estudio del tratamiento higiénico de la fiebre en las formas en que todavía ésta pudiéramos llamarla de reaccion, poco ó nada hemos de decir de los medios apropiados para eliminar los exudados que constituyen la manera de llenar la segunda indicacion que hemos dejado sentada. Ya me habeis oido juzgar las medicaciones antimoniales, ya sabeis cómo pienso acerca de los expectorantes, y creo no habreis olvidado que siempre he insistido en que entre los expectorantes y los vomitivos prefería estos últimos para eliminar los exudados; pero ambos me parece que pudieran evitarse dando tonicidad al árbol bronquial para que de una manera casi espontánea tenga fuerzas suficientes para eliminar estos exudados.

Tal es el tratamiento de la fiebre; os habré molestado en esta conferencia más que en ninguna otra, porque he repetido muchas cosas, pero no me parece que la insistencia en algunos puntos es perjudicial, porque más vale repetir lo útil que dejarlo olvidado y aun á trueque de fatigar vuestra imaginacion, he fijado por la repetición de las mismas palabras en vuestro oído los aires, los temas que debeis recordar siempre, como recuerda el diletanti los que más impresionaron su órgano auditivo, é inconscientemente los ta- rarea cuando solo, ó de paseo, ó en la meditacion de la soledad re- cuerda aquellas magníficas melodias. Así yo en el tratamiento de la fiebre, sin pretender que sean de la riqueza y de la importancia de estas grandes concepciones del génio, quiero, sin embargo, que ta- rareeis todos estos aires y les tengais siempre presentes, cuando os encuentreis con uno de los elementos más destructivos en el curso lento de la tuberculosis y trateis la fiebre casi sin consultar los li- bros, sino que broten en vosotros de una manera espontánea gran- des fantasias sobre los pequeños temas que he expuesto en el tra- tamiento y terapéutica de la fiebre tuberculosa y de la fiebre en la tuberculosis.

Llegamos á la última leccion, y mejor dicho, á las dos últimas: á la climatología y al apéndice que ha de coronar este edificio, en el cual izaremos, como se acostumbra en los edificios de nueva cons- truccion, nuestra bandera en señal de haber terminado la obra, y en esta bandera inscribiremos nuestra verdadera creencia, cada vez más arraigada de que la climatología es el bello porvenir del trata-
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miento de la tuberculosis, y que el descubrimiento del parasitismo honrará al siglo xix como le honran ya grandísimos descubrimientos en otros campos más fértiles en resultados prácticos que el campo de la Medicina.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la carne de animales tuberculosos.—Conservación de la leche.—Acción desinfectante de la lechada de cal.—Impregnación materna (atavismo indirecto).—Poder bactericida de la leche; fermentación láctica.—Las ranas y la pústula maligna: acción desinfectante de aquéllas.—Condiciones de propagación de la difteria (concluirá).

En el Senado francés, y con ánimo de enseñar y tranquilizar al público, el profesor Cornil ha tratado de la inocuidad de la carne de animales tuberculosos, ajustando su enunciado á las más recientes investigaciones hechas por distinguidos veterinarios (Nouveaux Remèdes.—Le Scalpel, 27 de Abril de 1890).

La tuberculosis se localiza preferentemente en los pulmones (localizada), en los que aparece primero, así como en los ganglios linfáticos bronquiales, corriéndose luego á otros órganos, hígado, bazo, serosas, todos los ganglios linfáticos (generalizada), no atacando á los músculos. Como las lesiones quedan limitadas á las vísceras, á las cavidades esplánicas y apenas pueden encontrarse en la carne que se entrega al público, como no sea en los ganglios de la raíz de los miembros, el uso de ésta no entraña casi peligro. Se ha inyectado en el peritoneo de pequeños conejitos de Indias el jugo de esta carne procedente de 22 animales con tuberculosis generalizada, y sólo hubo un tuberculoso (Nocard), lo cual revela que la posibilidad de la transmisión es de 1 por 20. Casi ha llegado á los mismos resultado que llega Galtier, distinguido veterinario.

Acepto todos estos experimentos; pero siempre resulta que hay un peligro de 1 por 20 poco más ó menos de contagio en los casos de
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tuberculosis generalizada, y que en ésto, como en los de lesión pulmonar única, siempre se corre el riesgo de que la carne se infecte durante el descuartizamiento, en las mesas del mercado, etc.

—Fundándose en tres leyes físicas, hé aquí lo que aconseja Gallavardin para conservar la leche (Lyon Médical.—Gaz. des Hôp., 29 de Abril).

Coloca la leche en botes de cristal amarillo y los deposita en una ensaladera ó vasija análoga con agua fría hasta la tercera parte de su altura; además empapa en agua un lienzo dos ó tres veces doblado y de él se sirve para tapar cada uno de los botes, en términos que los bordes del lienzo se bañen en el agua de la ensaladera de una manera continua.

—Según el Dr. Phuhl (Revue Méd., de Louvain, Marzo de 1890), añadiendo un 2 por 100 de agua de cal concentrada al 20 por 100, se mata en una hora el bacilo tifoideo y el del cólera. Para conseguirlo se ha de procurar tener la certeza de que la solución es francamente alcalina (papel de tornasol) y se ha de mezclar con las masas fecales. Richard y Chantemesse, al tratar de confirmar estos inesperados resultados, encuentran que al 4 por 100 esteriliza las deposiciones de los tifódicos y disentéricos en media hora, lo cual no se consigue ni con el cloruro de cal al 4 por 100 ni con el sublimado al 1 por 50.000.

No debe emplearse la cal viva, en polvo ó fragmento, sino la lechada de cal, es decir, la cal disuelta en agua al 20 por 100. Como es sumamente barato y se halla bastante al alcance de todos, es de recomendar, no sólo para las materias fecales en el vaso en que se reciban, sino también para las acumuladas en las letrinas. De otra parte, no ofrece los riesgos que otros desinfectantes.

—El Dr. Marbaix, profesor en la Universidad de Louvain, ha presentado á la Real Academia de Medicina de Bélgica (sesion del 26 de Abril de 1890) una comunicación muy interesante sobre la infeccion ó impregnacion materna, cuya síntesis es: un macho puede ejercer influencia, no sólo sobre sus productos inmediatos, sino también sobre los demás que de la hembra ulteriormente, fecundada por otro macho. Este hecho, que al fin es un atavismo indirecto, que el autor procura demostrar con muchos casos observados en los animales y en el hombre mismo, es admitido por naturalistas tan distinguidos como Agassiz, Darwin, Cl. Bernard, etc.

Respecto á la interpretación del mismo, Willian Tarner opina que depende de las relaciones que se establecen entre la madre y el feto
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durante la preñez; pero Marbaix reputa que esta explicacion no basta, pues esas relaciones vasculares no existen en las aves, aceptando mejor las modificaciones que el elemento fecundante macho deja en el organismo materno, modificaciones demostradas por hechos que han registrado Darwin, Gallesio, Hildebrand, etc.

— Refiere el Dr. Keussmann, en una revista publicada por El Progreso Médico-Farmacéutico, de Buenos Aires (1.º de Mayo último), los trabajos hechos por el Dr. A. P. Fokker, relativos al poder bactericida de la leche (Ueber die bacterien vernichtender Ligenschaften der Milch.—Fortsder. Medecin), trabajos en cierto modo análogos á los practicados por Nutel, Buchner y Subarsch, sobre las propiedades bactericidas de la sangre, que son, al parecer, indudables para ciertos bacilos.

Esteriliza leche de cierva mediante el calor y pone varios tubos de ella y de leche natural, en cada uno de los cuales siembra un fermento láctico; la leche hervida se coagula á las veinticuatro horas y la no hervida resiste tres ó cuatro días. Esto prueba que hay en ella algo que no se opone á dicho fermento, algo que ha sido destruido ó atenuado por el calor. Lo mismo ocurre empleando los cultivos en placas.

— De los mismos periódicos tomo el extracto de los trabajos de Voswinkel sobre el poder microbicida del cuerpo de las ranas (Ueber Bacterien vernichtung in Froschköper), en cuanto á los seres productores de la pústula maligna.

A las tres horas de haber inyectado un cultivo puro en la sangre de las ranas no se ven bacilos, ni libres, ni dentro de los leucocitos dentro del líquido sanguíneo; en cambio en el hígado, en el bazo y en los riñones hay un número más ó menos considerable dentro de los vasos y rodeados de leucocitos, los cuales ó los hacen inofensivos ó los destruyen. Si de antemano se hace una inyección intravenosa de cloruro sódico, la rana no muere á consecuencia de la inoculación de la pústula maligna.

— Voy á hacer un extracto bastante detallado de la excelente lección dada por Sevestre en el Hospicio de Niños asistidos sobre Las condiciones de propagacion de la difteria, publicada en Le Progrès Médical, números correspondientes al 3 y 17 de Mayo de este año. Para mayor precision indicaré el título de cada asunto de los contenidos en el sumario.

Frecuencia creciente de la difteria.—De dia en dia va siendo esta enfermedad más grave y más frecuente; hasta mediados de este si-
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glo se presentaba en forma de epidemias aisladas y circunscritas; hoy no respeta lugar alguno, es endémica en la mayor parte y lo mismo invade la ciudad que el campo.

Tomando los datos de Bouchut (Leccion de Grancher, Bulletin médicale, 1889) y de Bertillon (Annuaire statistique de la ville de Paris, año 1883, pág. 176 y siguientes), traza un cuadro gráfico, en el cual se ve el aumento gradual de los muertos diftericos desde 1827 (164), á 1857 (543), á 1877 (2.384, que es la cifra mayor) y á 1887 (2.198), aumento que no está en relación con el de la población de Paris.—Estableciendo números proporcionales resulta que por cada 100.000 habitantes, la mortalidad causada por la difteria fluctúa entre 60 y 120 durante los últimos quince años, mientras que la del sarampion oscila entre 30 y 45 y la de la escarlatina generalmente es inferior á 10.

Origen microbiano de la difteria: trabajos de Klebs, Löffler, Roux y Jersin.—La doctrina de la naturaleza microbiana no es nueva, y en prueba de ello cita algunos trabajos de varios autores, no todos; de Laboulbène (1861) que había investigado un organismo vivo en la falsa membrana; de Letzovich, Talamon y Quinquaud, que señalaron varios microbios, para ellos los patógenos; de Klebs (1883) que es el primero que señaló la existencia de un bacilo especial en aquella y en la superficie de la mucosa enferma; de Löffler que describió más precisamente este bacilo, lo aisló, cultivó é inoculó, produciendo una enfermedad análoga á la difteria, á pesar de lo cual no se atrevió á decir que era el microbio específico, pues había encontrado una forma análoga en la boca de un niño sano, no lo había encontrado en casos tipos de difteria y no había nunca observado parálisis en los animales inoculados. Después de estos hechos podía decirse lo que expresó Cadet de Gassicourt antes de ser conocidos los trabajos de Talamon: «Veo claramente el microbio, veo claramente la muerte, pero no veo el intermedio, es decir, la enfermedad».

Roux y Jersin han confirmado los trabajos de Klebs y de Löffler, han puesto fuera de duda la especificidad del bacilo, es decir, que es constante en las falsas membranas y que las reproduce en las mucosas de las aves, y en fin, han obtenido parálisis. (Contribution à l'étude de la diphtérie.—Ann. de l'Institut Pasteur, Diciembre de 1888).

Caracteres principales del bacilo de Klebs.—Reduciendoles mucho, es un bacilo que se desarrolla rápidamente en ciertos medios, lo cual permite aislarlo con facilidad y cultivarlo; en las caras superficiales de las falsas membranas está mezclado con otros microbios no ca-
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racteristicos, y jamás profundamente el bacilo está solo, pero siempre hay entre esta capa bacilar y el córion mucoso una capa de fibrina; no se ha visto jamás en los animales, ni en la sangre, ni en las viscera, salvo una sola vez en el hígado de un conejo. Ignoran si es más ó menos virulento el bacilo procedente de una difteria infecciosa ó de una difteria benigna, habiendo sólo observado en un caso que uno originario del hombre, cuya enfermedad era de aspecto benigno, causó muy graves accidentes en el conejo. Este asunto es de urgente resolución por su importancia clínica.

En suma, la difteria es una enfermedad microbiana y los microorganismos que la caracterizan se hallan exclusivamente en las falsas membranas; además han probado Roux y Jersin que el bacilo no se desarrolla en una mucosa sana, y que si se quiere producir la falsa membrana, hace falta antes irritarla y mejor excoriárla ó despojarla de su epitelio.

Vitalidad del bacilo, demostrada por los experimentos de laboratorio y por las observaciones clínicas.—Roux y Jersin guardan durante seis meses sus cultivos en caldo en un tubo cerrado á la lámpara; sembrada de nuevo, produce hermosas colonias, y es muy virulento para el conejo y el conejito de Indias. Un cultivo en suero hecho en un tubo tapado con algodón, es decir, en contacto del aire, pero quitado de la luz, á los cinco meses era poco virulento; pero sembrado, recobró toda su actividad. Tal vez persista más la vitalidad, si bien no está todavía demostrado.

Los hechos clínicos proporcionan plazos más largos.—En 1883, Sevestre ha visto con Larcher, en Passy, una jóven con difteria, sin que hubiese otro caso en las inmediaciones; pero poco antes de caer enferma, se había puesto ropas de su madre, muerta dos años antes, ropas conservadas en un mueble, que no se había abierto hasta entonces. Levestre dudaría del hecho, si no hubiera otros análogos.—Grancher, en una lección (Isolement et antisepsie en el hospital de niños asistidos.—Bulletin Médical, 20 de Febrero de 1889, pág. 230) ha dado á conocer observaciones de Darolles, Nocard y Worms, que dan un plazo de dos á cuatro años; sobre todo el de Worms es muy preciso: un hombre, afecto de la garganta, adquiere la difteria al tocarse la faringe con un pincel, conservado envuelto en un papel, que había servido cuatro años atrás para tocar la garganta de un niño diférico que murió.—Grellet, de El Biar, cerca de Argel (Faits relatifs á la longévité du bacille de Klebs.—Bulletin Médical, 6 de Marzo de 1889, pág. 293) refiere varios casos cuyo ori-
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gen se remonta á epidemias ocurridas hasta de uno á cinco años, y recientemente ha participado á Sevestre, uno muy notable: á un niño de cinco meses, afecto de coqueluche y bronquitis, se le aplica un vejigatorio; pasados algunos días se cubre la superficie de falsas membranas y muere el enfermito de difteria rápida, no habiendo ningun otro atacado en la comarca; siete años antes uno de sus parientes había perdido tres hijos del crup en la habitacion misma, y ésta no había sido modificada en lo más pequeño.—Legrand, hoy médico sanitario en Suez, ha notado otro hecho muy curioso: en una ciudad de Normandía, muy sana, un joven de catorce años es atacado de difteria, y algunos despues se registran hasta una docena de invalidos en lugarejos próximos, todos ellos colocados en el borde de dos caminos que los ponen en comunicacion; respecto al primer caso, no habiendo difteria ni en el pais, ni en los inmediatos, remontándose la última epidemia á veintitres años, y de la cual murieron algunos niños; poco antes de ocurrir dicho primer caso, el enterrador removió el suelo en el punto en que estaban sepultados los diférricos, unos al lado de otros, retiro los huesos y arregló el sitio, en cuya tarea fué ayudado por su hijo, que fué precisamente el primer atacado y el primer muerto de esta moderna epidemia.

Por raros que parezcan estos hechos, no son, en definitiva, más que la exageracion de los del mismò género referidos por Rousseau en su leccion sobre el contagio, en la que decía, hablando del sueño de los gérmenes morbíficos, «que pueden quedar silenciosos... ocultarse durante dias, meses, años, esperando, para manifestar su presencia, condiciones favorables para su evolucion».

De este modo se comprende cómo pueden presentar oscilaciones las epidemias, desarrollarse por focos sucesivos, separados por más ó menos tiempo. En Noviembre de 1824, tres niños, del pueblo La Ferrière, mueren de crup, y á los tres meses son invadidos otros cinco; á los cuatro de estos otros seis; cesa el azote hasta Octubre de 1825 y aparecen tres nuevos casos mortales (Bretonneau, Des inflammations spéciales du tissu muqueux et en particulier de la diphtérie ou inflammation pelliculaire connue sous le nom de croup, Paris, 1826). Y como este hecho muchos iguales, en los que se observa una inercia aparente del microbio, que luego adquiere nueva vitalidad, en cuanto encuentra condiciones que favorezcan su desarrollo.

Modo de trasmission de la difteria: a, contagio directo por la falsa membrana.—Se observa con frecuencia y constituye el mecanismo
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Entre estas pneumonías de forma irregular ó anómala, preséntase algunas veces á la consideracion del clínico, una tan rara en su aparicion, como curiosa en su estudio, de la que apenas se ocupan los autores, y que he tenido ocasion de observar dos veces en mi práctica, con algunas diferencias muy dignas de tener en cuenta.

Esta pneumonia especial, es la llamada por unos médicos pneumonia intermitente, mientras otros invierten los términos, y la denominan intermitente pneumónica, confundiendo tal vez unos y otros dos entidades patológicas, dos procesos morbosos que nada tienen de comun entre ambos, sino que, por el contrario, reconocen su autonomía propia e independiente en los cuadros nosológicos de la patología médica; pero que no encontrándose aún bastante diferenciadas, ni se incluyen de una manera definitiva entre las pneumonías irregulares, ni tampoco entre las fiebres intermitentes perniciosas palúdicas.

Tan rara, tan poco comun se ha considerado esta forma de pneumonia, que en una sesion del Congreso de Ciencias médicas de Nancy, celebrada en 1887, el Dr. Netter llamó la atencion de sus ilustres compañeros acerca de un caso que de pneumonia intermitente tuvo ocasion de observar en 1855, como excepcional y demasiado digno de estudio; pero se contentó con la simple exposición, sin detallar ni menos entrar en consideraciones, que muy bien pudieran haberle sugerido el caso que con tanto asombro anunciaba.

El Dr. Lázaro Adradas, médico del Cuerpo de Sanidad Militar, publicó un artículo en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas del mismo año, y dice que ha observado repetidos casos como el referido por Netter, en Estremadura y Andalucía, pero ya no la llama como aquél pneumonia intermitente y sí la denomina intermitente pneumónica, teniendo en cuenta la endemia palúdica de las provincias en que se verificaron los casos á que hace referencia, y no considerándola más que como una modalidad de la fiebre intermitente, la asigna un cuadro sintomatológico bastante propio y muy bien acabado.

El Dr. Hergueta, es de los últimos que se han ocupado de esta enfermedad, con la publicacion de un artículo en la Revista Clínica de Hospitales del año 1889, sentando los mismos principios que Adradas y como aquél hace iguales deducciones clínicas, haciéndola propietaria de estos sintomas. Escalofrio de tres horas de duracion, no relacion del pulso contraído y depresible con la temperatura de 41° y décimas, localización del proceso morbosso siempre en