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resulta del envenenamiento lento debido á permanecer en atmósferas viciadas por el óxido de carbono. Las conclusiones son:
1.ª La accion lenta del óxido de carbono sobre la economía provoca una serie de trastornos intelectuales que tienen marcha propia.
2.ª Esta afeccion se observa principal, pero no exclusivamente, en la mujer.
3.ª Está caracterizada por la carencia de toda predisposicion hereditaria, á lo menos en la gran mayoria de casos, por vértigos, desvanecimientos, opresion, síncope, alucinaciones de la vista (raras en las locuras de origen interno, salvo la locura neurótica), del oído, concepciones delirantes, por una especie de vaguedad que rodea todos los pensamientos de indecision, de penosa incertidumbre (obtusion intelectual, pseudo-monomanía de Delasiauve), y por un delirio de persecucion.
4.ª Si los accidentes no son muy antiguos; si la persona afecta es joven; si á tiempo se sustrae á la influencia tóxica, la enfermedad cura y no son de temer las recaidas. En caso contrario, la demencia es rápida e incurable.
5.ª El alcoholismo puede agravar el delirio, pero no modificarlo en sus caracteres fundamentales.
6.ª El tratamiento consiste en evitar la accion de los gases deleterios, en una higiene bien entendida y en el empleo de los tonicos y reconstituyentes.
— En la misma sesion Moulé, delegado de la Sociedad central de Medicina veterinaria, refiere dos hechos de tuberculosis muy raros en los animales domésticos. En el primero se trata de una tuberculosis muscular del cerdo, animal poco apto para contraer la tuberculosis; en la masa profunda de los músculos del muslo, el ganglio poplíteo estaba infiltrado y todo el tejido conjuntivo intermuscular se hallaba sembrado de granulaciones miliares. La investigacion microscópica y las inoculaciones confirmaron que estos nódulos eran tuberculosos. El segundo es muy raro: es una artritis húmero-radial tuberculosa en un buey; los tubérculos, en racimos numerosos al exterior, habian proliferado y penetrado en el tejido medular del húmero, que habian convertido en un estroma fibroso. Tambien el microscopio y las inoculaciones demostraron la naturaleza tuberculosa de la lesion.
— En la de Ciencias físicas y naturales, Jobert trata de la cassia occidentale (café negro del Senegal), muy usado por los negros como
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sucedáneo del café y como febrífugo. Découx añade que sus granos se usan en Francia para falsificar el café, falsificación que debe prohibirse, pues aquellos contienen un principio nocivo para la salud.

— El Dr. Onimus ha hecho público un trabajo sobre la aireacion continua durante la noche, con el epígrafe: abre tu ventana, que es la salud la que entra (De l’aération continue pendant la nuit.—Bull. gen. de therap.—Revue méd., de Louvaint, Mayo de 1889). En él trata de sus investigaciones meteorológicas desde el punto de vista de la higiene, especialmente de lo que se llama noche médica.

En virtud de las variaciones térmicas, se da gran importancia al día médico, ó sea á la parte del dia en que la temperatura es lo bastante constante para no ejercer influencia alguna nociva sobre los enfermos que están fuera de sus habitaciones. Mas como en éstas pasan aquellos la mayor parte del tiempo y el aire que se respira es tan necesario para una buena nutricion, de modo que sería preciso dispusieran siempre de aire puro, Onimus cree que debe estudiarse la noche desde el mismo punto de vista que el dia, ya que la atmósfera de las habitaciones se renueva mal por temor á los enfriamientos, temor justo para Onimus, pero sin razon para los que no creen en las enfermedades á frigore. Aun así, opina que no solo puede renovarse el aire de los dormitorios, sino tambien que debe hacerse.

Los inconvenientes de la ventilacion durante la noche son: el enfriamiento, tanto más fácil, se dice, cuanto que entonces baja el calor animal; pero no se tiene en cuenta que no se enfría el cuerpo en la cama si se abriga un poco más, y que es fácil evitar las corrientes que ingresen por las ventana abierta; la humedad, que en este concepto vale poco, á propósito dice un autor inglés: «Un prejuicio extraordinario es el temor al aire de la noche. ¿Qué aire podemos respirar durante la noche sino el aire de la noche? Solo tenemos que elegir entre el aire exterior de la noche, que es puro y el aire interior de la noche que es corrompido. Muchos prefieren este último. La eleccion es inexplicable» — el ruido, único inconveniente serio, pues, puede turbar el sueño — la penetración de polvos en las urbes, cuyo barrido se hace en las primeras horas de la mañana; por esto ocurre aquí lo mismo que para el sol; la permanencia en las urbes vale menos que en el campo.

Estudiando las diferencias de temperatura entre el aire exterior y el de los departamentos, pero con las ventanas abiertas, deduce: que la de éstos es siempre superior á la de aquél en varios grados;
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que las modificaciones debidas á la lluvia, tormentas, vientos y salida del sol, se sienten en las habitaciones menos rápida y enérgicamente; y que nunca en ninguna época del año es lo bastante grande la diferencia entre el exterior y el interior, para que resulte peligrosa la entrada del aire de afuera.

Las precauciones que deben tomarse son muy sencillas; no debe abrirse de par en par la ventana, sino entreabrir la menos próxima á la cama; si hay una pieza inmediata con puerta grande, basta casi siempre con dejar abierta la ventana de aquella; si no la hay, se entreabre la ventana, dejando una raja más ó menos grande, teniendo cerradas las persianas. En suma, no se trata de dormir al aire libre, ni de respirar aire frío, sino de renovar el de los dormitorios, renovacion que no debe ser intermitente, sino continua. En cuanto á las precauciones para vestirse ó cubrirse en la cama, hay que atender á la sensibilidad de cada uno.

Relativamente á las indicaciones, casi solo vistas en los tísicos, puede decirse que á todos convienen, sanos y enfermos (anémicos, cardiópatos, nerviosos, estados de insomnio), pues el sueño es así más tranquilo y reparador, según observó Onimus en su propio hijo, niño delicado y cuyo sueño era difícil y agitado. En los enfermos siempre baja la fiebre.

Añade Onimus, que una vez planteado este método higiénico, cuesta trabajo suspenderlo, pues se siente un malestar más ó menos grande, y con frecuencia vértigos é inapetencia.

La noche se ha hecho para el reposo de todos los órganos, especialmente los de la vida animal; los de la vegetativa siguen trabajando, y Pettenkofer y Vrigt han probado que durante ella es superior la absorcion respiratoria de O á la eliminacion de CO², y por tanto, es cuando más se necesita mucho y buen O. El miedo á los enfriamientos, las necesidades sociales y los prejuicios absurdos, hacen que todos, y especialmente los enfermos, se encierren y hagan mal sano el medio respiratorio, cuando debiera ser lo contrario.

—Hay en Italia una institucion, que he deseado y deseo para España desde hace años. Se titula Escuela de perfeccionamiento de la Higiene pública, y en ella no se admiten estudiantes sino médicos. Creada por Real decreto de 27 de Noviembre de 1887, fué inaugurada en Enero de 1889 con todo el material, laboratorios, etc., necesarios. Es director el Director de Sanidad del Reino, el profesor Luis Pagliani; son jefe de laboratorio y de la enseñanza respectiva: Cana-
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lis, de Bacteriología y microscopia (1); Monari, de Química; Pagliani, de Ingeniería sanitaria; Palazzo, de Física técnica; Nosotti, de Inspeccion; Lons, de Vacunacion, etc., teniendo cada profesor los ayudantes necesarios.—Los laboratorios están abiertos todo el año; los cursos duran cinco meses, de Enero á Mayo; el número de inscritos es limitado, y se atiende para las admisiones á la superioridad de títulos; pagan 30 pesetas y están obligados á permanecer en Roma, sin dedicarse á ninguna ocupacion profesional ú otra.

Así se hacen higienistas. «La Higiene no es una exposicion hecha en los libros—casi catálogos—de preceptos empíricos; es un asunto muy complejo, que requiere aptitudes especiales y estudio particular en laboratorios ad hoc. Es ingeniería; es geología y orografía; es meteorología; es química; es bacteriología; es zoonosis; es estadística y asistencia pública; es policía de costumbres y policía de las enfermedades infectivas» (Pagliani).—(De la Gazzetta Médica delle Puglie, Mayo de 1890).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 22 de Marzo de 1890.

(Continuación)

Se presenta algunas veces más tarde, cuando ya nadie la espera, y sorprende á todos si no ha habido una causa bien aparente que haga suponer su produccion, porque basta para ello una retencion del flujo loquial en la cavidad uterina, por la forma que ya queda dicho, y la primera noticia es la aparicion de la fiebre, precedida de un escalofrio generalmente bastante intenso.

Aunque hayan transcurrido muchos dias despues del parto puede aparecer la fiebre puerperal si influyen algunas de las causas ya explicadas, á lo cual favorecerá, como es natural, la lentitud en la involucion uterina y el estado de salud general de la enferma ó el que haya producido el mismo parto en sus distintos modos de apartarse más ó menos del tipo fisiológico.

La sintomatología de la fiebre puerperal confirma su naturaleza, pues es la misma de todas las infecciones: la fiebre precedida de escalofríos y con remi-

(1) Todos los inscritos deben poseer varios instrumentos y objetos.
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pulsado una pequeña cantidad de excremento duro y blanquecino; esto no parece decidir nada; mas al poco tiempo y en medio de grandes sufrimientos, arroja una porción de materias excremen- tibles, durísimas y como enmohecidas (encanecidas, según expres- sion de ésta y de otros muchos enfermos). Siguen las evacuaciones y sigue el uso de las píldoras; en el trascurso de cuatro ó cinco días, la cantidad de materias fecales expulsadas, ha sido sorprendente; casi se han llenado ocho vasijas de las usuales para este servicio.

La enferma mejoró por momentos, bien que la convalecencia fué muy larga, dejando, como acontece con frecuencia, el rastro de una dispepsia leve; pero que es la constante amenaza del enfermo ante una infraccion del régimen.

Lo que corrobora nuestras afirmaciones, es que el médico ya asis- tía á esta enferma antes del aborto; dato importante que revela que hubo deposiciones diarias. Y sin embargo, se estaba en el caso de una astriccion muy pertinaz de vientre.

Muchos son los febricitantes, ó los convalecientes, ó los indivi- duos debilitados por diversas afecciones, que, no tomando alimento ó ingiriendo insignificantes cantidades de sustancia alimenticia, evacuan una considerable cantidad de estos excreta durante mu- chos días; casi pudiéramos decir que es lo ordinario en bastantes circunstancias.—Todos los días tropezamos con algún enfermo que está sin mover el vientre seis, ocho, diez días, y si recordamos los casos ya extraordinarios, no tengo necesidad de inscribir los que corresponden á tal ó cual autor, cuando no hace todavía un año yo publiqué en esta Revista, con toda la autenticidad que es necesa- ria en lo que parece inverosímil, un caso de los más notables que pueden figurar en la verdadera estadística; nos referimos á un gas- tro-ectásico que estuvo cinco meses y trece días sin deponer ni la más pequeña cantidad de material estercoráceo.

La gran acumulacion fecal en el grueso intestino es, pues, un he- cho frecuente.

Un dispépsico, que está á dieta absoluta ó casi absoluta mucho tiempo, evacuará todos ó la mayor parte de los días una gran can- tidad de materiales fecales. El cólon, convertido en almacen de in- mundicias, más que en conducto para la progresion lenta del bolo fecal, rebosa suciedad, y representa perfectamente el tubo inerte, donde ya sólo faltaría para la fermentacion y para la putrefaccion, abundantes materiales fermentescibles, sometidos á cierto grado de humedad y de calor.
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Con este plan seguido en la asistencia durante el parto y puerperio, he logrado que no se presente la fiebre puerperal; y así es que hace muchísimo tiempo que no he tenido el disgusto de combatir esta complicación en las parturientes puestas á mi cuidado, y las que he visto han sido en consulta, como las que he citado y otras muchas de menos importancia. Mi confianza es, por lo tanto, grandísima en los medios preventivos empleados, que si pueden fracasar será por la inobservancia de los cuidados higiénicos, que, por más rigurosos que seamos, algunas veces somos desobedecidos; pero no se podrá achacar á nosotros lo sucedido.

Hasta aquí mi conducta y práctica en los partos fisiológicos, que, como he dicho, me satisface por completo; pero no puedo dejar de decir algo de otras prácticas introducidas y que se recomiendan en los tiempos que corremos: me refiero á la antisepsia puerperal, ó serie de prácticas y empleo de medios antisépticos antes y después del parto para prevenir ó evitar complicaciones infectivas originadas por el desarrollo de los micro-organismos. Ya me he ocupado de esta cuestión en el Congreso Ginecológico español de 1888 (véase pág. 58 del libro de actas) y Siglo Médico del 10 de Junio de 1888; pero será preciso que ahora repita é insista en algo de lo dicho en aquella ocasión.

Desde el momento que he asentado que la fiebre puerperal supone la alteración de la superficie uterina como absorbente, del flujo loquial como materia absorbible; que la influencia del medio ambiente no me preocupa, en tanto que las superficies ó partes están en estado fisiológico, y, por lo tanto, que los micro-organismos ó partes activas y visibles de los miasmas y efluvios de los antiguos no me inspiran en las condiciones dichas gran respeto, claro está que no han de preocuparme los medios que otros aconsejan para evitar su desarrollo y prevenir su influencia, y, por consiguiente, la antisepsia en el parto fisiológico no entra en el cuadro de mis prácticas preventivas. Por otra parte, no sería lógico conmigo mismo si las empleara, pues que supone en los médicos que las usan la creencia de que una causa única es la productora de las condiciones necesarias para la infección, y yo, no sólo no concedo importancia á esta única causa, sino que he hablado ya de varias y muy diferentes que producen el mismo efecto, siquiera sea por diferente manera.

Esto sin contar con que la práctica antiséptica es muy molesta para las mujeres y exige muchos cuidados y esmero, circunstancia que no siempre se cumple; y en este caso puede ser perjudicial, con mucha más razón si se emplean agentes como el bichloruro de mercurio, al que ya se le atribuyen algunos funestos efectos observados en más de una ocasión, y que no son difíciles de comprender si se recuerda el estado de la matriz después del parto.

Por esto en el parto fisiológico, cuando se verifica en las condiciones naturales, nunca he empleado, ni pienso emplear, la antisepsia, ni tampoco la necesito, porque me basta mi práctica, establecida hace ya muchos años, y de la que no tengo motivo alguno para arrepentirme.

(Concluirá).
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Extracto de la sesión celebrada el dia 24 de Marzo de 1890.

Sección de Cirugía.

Abierta la sesión á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia del Dr. Espina (D. Antonio), dijo
El Sr. Presidente: Tiene la palabra el Dr. Mariani.
Extrirpación de la laringe.—El Dr. Mariani (D. J. Manuel): Diré muy pocas palabras para desvanecer algunas dudas referentes á los casos presentados por el Dr. Cisneros.
En el primero que yo vi en mi consulta, se trataba de un papiloma de forma especial, que yo comparé á una gota de cera que hubiera caído sobre la parte anterior de la cara superior de la cuerda vocal izquierda; tenía muy poca elevación, de color blancuzco, y en el enfermo se notaba una disfonía notable y áun alguna dispnea.
En aquella época el sujeto no presentaba más trastornos que los mencionados; pero con posterioridad, el Dr. Cisneros se vió en la precisión de acudir á una operación de mayor entidad, de la que parecía indicada ante una lesión que por su aspecto y por su marcha no tenía señales de ser de las neoplasias malignas de la laringe, y esta intervención se justificó indudablemente por las alteraciones consecutivas que el tumor aquel provocó en la cavidad laringea. De otra suerte, creo yo que el Dr. Cisneros hubiera intervenido, como, si mal no recuerdo, hizo, tratando de arrancarla, y ya que no pudiera conseguirlo, destruirla por los medios que estuvieran á su alcance.
Del segundo caso nada diré, pues está suficientemente discutido por el Dr. Uruñuela. Lo que conviene hasta cierto punto es señalar indicaciones precisas de extrirpación de la laringe, indicaciones que muy bien pueden deducirse de los hechos presentados aquí por el Dr. Cisneros. Claro es que están sentadas por todos los que se han ocupado de esta materia; pero tratándose de cuestiones que han dado origen á tantas discusiones, hay que ver las estadísticas.
En lo poco que oí la noche anterior al Dr. Uruñuela, me pareció más inclinado á la traqueotomía. Yo creo que es de cirujanos prudentes acudir á esta operación en todos aquellos casos en que la lesión sea tan extensa que no podamos fijar al extirparla, si la reproducción no ha de ser inmediata, porque si bien en la primera época de los cánceres pueden extirparse, en los casos en que ya las lesiones son de tal intensidad que ocupan toda la cavidad laringea, los peligros de la operación no compensan las ventajas que pueden obtenerse porque las recidivas han de ser necesarias y fatales, rápidas y prontas, y el médico á lo que debe acudir es á prolongar la existencia del enfermo todo lo posible. Yo creo que no ha de ser difícil establecer el diagnóstico, porque extrayendo una porción de tumor, el examen histológico ha de demostrarnos
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visimos y las consecuencias mortales que la operacion puede acarrear, y del consentimiento del enfermo, que despues de todo no tiene nada de particular, porque habiendo muchísimos que se suicidan por padecimientos físicos, no es extraño que un enfermo tenga grandísima confianza en un médico que le anime á ponerse en sus manos, y por lo tanto, le sirve de motivo para arriesgar una operacion que comprometa su vida.

Conste, pues, que puedo afirmar, bajo mi palabra honrada, que una de las condiciones que se requieren en esas operaciones tan graves, como es la del consentimiento del enfermo, se cumplió de una manera rigorosa en el caso de que se trata.

El Sr. Presidente: Se da por terminada la discusion de los casos prácticos presentados por el Dr. Cisneros.

Habiendo pasado las horas de reglamento, se levanta la sesion.

A. Espina.

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

DÉCIMA SESION.

(Conclusion)

Despegamiento epifisiario de la extremidad superior del húmero derecho, complicado de herida y exposicion del fragmento inferior desnudo; reseccion; curacion con integridad funcional.—El Dr. Bueno (D. Rafael) refiere la historia clinica de un niño de doce años, de temperamento linfático, anémico y débil, que, á consecuencia de una caída de 6 á 7 metros de altura, se hizo una herida á un centímetro hacia arriba y afuera del ángulo anterior de la axila, que interesa tambien el hueso, que es asiento de una pequeña hemorragia por su tejido esponjoso; por el lado derecho y en el hombro se ve la extremidad del húmero, que sale á través de las carnes: tres horas despues del accidente examina, en union de los doctores Rodriguez y Polanco, al herido, que hace gala de una energia moral, impropia de su edad; la region deltóidea derecha está deformada completamente, comprobándose al tacto la ausencia del hueso en esta parte y en el eje del brazo; el miembro está visiblemente acortado, por la herida sale el hueso en una extension de dos centímetros y medio, perfectamente aprisionado por la piel, el extremo del fragmento es perfectamente redondeado, regular, convexo, viéndose las gruesas mallas del tejido esponjoso; todo él está desnudo de periostio; explorando la cavidad glenoidea, la sintieron ocupada por la cabeza del húmero, la arteria axilar late como la del lado opuesto, lo mismo la humeral y las del antebrazo; la sensibilidad del miembro está conservada, tiene los movimientos de la mano y de los dedos.

El Dr. Bueno, prévia consulta con los referidos companeros, procedió á resecar el fragmento expuesto y desnudo. Despues de la cloroformización
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de veinte años, y al recobrar la vista, sorprende á los circunstantes con el curioso fenómeno de ver los objetos y no conocerlos hasta después de palparlos. Este hecho, sigue diciendo el Dr. Santos Fernandez, y otros análogos de otros autores, van escaseando porque el mismo progreso de la ciencia así lo exige. Se prestarían á curiosos estudios acerca de la psicología del sentido de la vista, si en la deficiencia de conocimientos de los mismos pacientes no estuviese la dificultad.

Notas sobre las «Afecciones Mentales» más frecuentes en Cuba, y particularidades que ofrezcan.—El Dr. Lopez (D. Gustavo), se ocupa del Asilo de Enajenados, con datos fundados en las estadísticas de estos últimos ocho años, del positivo aumento del número de las afecciones mentales que vienen observándose en nuestro país.

Las condiciones morales y económicas de la Isla pueden razonar este aumento.

Hace la apreciación general de la tenuidad de los síntomas que comúnmente ofrecen las formas mentales observadas en el Manicomio.

Hace mención del notable predominio en los varones de los peninsulares, sobre los naturales del país; y en aquéllos atestigua que las provincias situadas al Norte, dan un mayor contingente de enfermos.

En la población femenina está invertida la proporción. En los naturales de Cuba, el mayor predominio de atacados está en razón directa de su proximidad á las capitales.

En las enajenadas, las negras dan número más alto, casi el doble de las blancas.

Los mestizos, también presentan notable predominio de las del sexo débil. Los blancos, dan en hombres tres y medio veces sobre las mujeres.

Las curaciones, dice, ofrecen cifras un poco por debajo de las que representan un racional promedio. Esto, ajeno á la competencia que reconoce en sus compañeros, lo explica por causas variadas que nacen de las condiciones de los mismos enajenados, de la ausencia de todo antecedente y de la carestía del recurso de la Hidroterapia.

Lamenta no tener datos para poder apreciar en qué estacion del año se acusa mayor número de enajenaciones mentales.

Concretamente expone sobre el tratamiento que éste no es ni especial ni está de antemano prefijado; que las indicaciones en cada caso, surgen del oportuno momento, según las exigencias y propósitos que se deseen obtener.

Entra en seguida á detallar lo peculiar que le ha parecido observar en las variadas modalidades clínicas de la cirugía mental: en las manías señala su frecuencia mayor que en todas las otras formas; la tendencia mayor hacia las curaciones, y la terminación curativa, espontánea de la «mania general incoherente, primitiva». En las melancolías apunta su desesperante lentitud, y el éxito razonado que ha obtenido con el uso de la medicación externa. Menciona la poca frecuencia de las locuras con insistente delirio de persecuciones. Cita las causas que hacen aparecer bajo el número de locos alcoholistas, á pesar del abuso que se hace de los espirituosos. Lo mismo expone de las formas clínicas mentales determinadas en los chinos, por el abuso de fumar ópio, y cita las más frecuentes en uno y otro caso. Entra en las locuras