Revista de medicina y cirugía prácticas (1891-01-07 00:00:00), página 48

Todos los instrumentos, menos los bisturis, son esterilizados por el calor seco. Para esto empleo la estufa construida por Wiesnegg, bajo las indicaciones de Poupinel. Gracias á este aparato, los instrumentos, todos metálicos, pueden estar quince á treinta minutos á la temperatura de 160° á 180°.

Respecto á los instrumentos cortantes, los hago limpiar con cloroformo, según el precepto del Dr. Just Lucas Championnière, después hervir en agua esterilizada. Las compresas que sirven para resguardar las partes vecinas del campo operatorio, para sostener las asas intestinales, etc., etc., son esterilizadas demasiado intensa. Continuo con las irrigaciones, después de haber dudado por algún tiempo de su utilidad.

Respecto al spray, vergüenza me da el haberlo recomendado antes para destruir los microbios del aire. Los microbios no tienen tiempo de perder su vitalidad en la atmósfera del spray; y sin embargo, en el tiempo en que lo empleaba, aun mirando á la atmósfera del spray como libre de organismos vivientes, no descubría varias precauciones, que sin eso juzgaba necesarias.

A pesar de esta confianza, para la operación del empieza, por ejemplo, los resultados eran excelentes. Pocas cosas son más bellas, en cirugía antiséptica, como el contraste con los resultados del tratamiento antiguo, que ver transformarse el contenido purulento de la cavidad pleurítica en efusión serosa que disminuye cada día hasta cerrar la cavidad y la restitución íntegra de la pleura y sus funciones.

Si el tratamiento del empieza da tan buenos resultados, á pesar de la entrada cada día de una cantidad de organismos de la atmósfera en la cavidad pleurítica, parece deducirse lógicamente que en nuestros trabajos quirúrgicos se pueden descuidar las partículas que flotan en el aire. Y entonces podríamos dispensarnos de lavados y de irrigaciones antisépticas, pues podríamos estar seguros que evitamos la introducción de sustancias sépticas por el aire.

Desde que abandonamos el spray, hace tres años, tuvimos cuidado de compensar su ausencia rodeando el sitio de la operación con una solución antiséptica. Si además del spray, se abandonan los lavados y las irrigaciones, debe redoblarse la vigilancia. Sin embargo, pienso que con ayudantes que tengan conciencia de la importancia de sus deberes, el trabajo no sería difícil. No me atreví á hacer la experiencia en gran escala, pero considero que ya es tiempo de realizado, y si bastase, tal vez se realizará mi pensamiento anterior.

Juzgando según la analogía de las heridas subcutáneas, esperaba que una herida hecha con precauciones antisépticas, podría cerrarse por completo, recubriéndola de un barraíz antiséptico, la línea de unión. El desengaño fué grande al observar que el ácido fénico producía por irritación una secreción abundante de suero sanguíneo, que necesitaba una abertura para salir. De ahí procede el desagüe de las heridas. Si evitásemos el contacto de los antisépticos con las superficies secionadas, sirviéndonos de esponjas mojadas y exprimidas en un líquido antiséptico no irritante, como el sublimado al 1 por 10.000, podríamos esperar, que se conseguiría mi ideal.

Según nuestro nuevo método de tratamiento de las heridas por el sublimado, la secreción serosa es mucho menor, y el desagüe menos necesario; ya no le empleamos en heridas pequeñas y lo reducimos en heridas de extensión. Pero sería de importancia llegar á suprimir el desagüe por completo, sin aplicar por esto la compresión elástica adoptada por algunos cirujanos; este método expone á producir la mortificación de las partes que tengan poca vitalidad, y es penosa, á menudo, para el enfermo.

En cuanto á la cura exterior, algunos cirujanos pensaron la sencillez y seguridad para el empleo del algodón esterilizado por el calor. Esta desinfección sería fácil en un hospital, pero difícil fuera de él. Además, el algodón simplemente antiséptico, no puede impedir la infección si está seco. Una vez humedecido en la superficie externa por una secreción abundante, es claro que puede convertirse en séptico. Siempre habrá heridas en que la secreción sea abundante; así las heridas contusas y úlceras antes de la llegada del cirujano deben limpiarse con antisépticos poderosos y segregarán mucho.

En tales casos, una cura antiséptica pura, en absoluto, puede ser cuestión de vida ó muerte. Además las sustancias antisépticas químicas pueden por sí impedir el desarrollo de organismos sépticos. Para esto me he servido de una combinación de ciannros de zinc y mercurio, que reúne á suficiente energía antiséptica, la ausencia de propiedades irritantes.

Los que me han seguido en la clínica de King's College, desde hace año y medio que uso esto, observaron que obtuvimos una constancia en los resultados antisépticos, que fortifica, más que nunca, la ejecución de operaciones de las que no me atreví á pensar antes.