Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-09-22 00:00:00), página 47

Se abre el útero con el bisturí, sirviendo de guía para hacer la incisión el histerómetro introducido en la matriz. Cuando la matriz está ampliamente abierta, se decortica el tumor fibroso, observándose que en el punto de inserción del fibro-mioma es sumamente delgado el útero. Fué difícil extirpar el fibroma por el obstáculo que formaba la porción vaginal, pero por fin pudo ser extraído del útero.

Después de la operación se retrajo la matriz disminuyendo considerablemente la herida uterina; y la incisión, que era de 14 centímetros quedó reducida á 6. Suturó el útero procurando no comprender la mucosa uterina en los hilos, y por último, se reintegra el útero en el vientre y se cierra la herida abdominal taponando la vagina. A las tres semanas la enferma estaba curada.

Esta operación se puede considerar como el fin de un trabajo de enucleación que la naturaleza había empezado espontáneamente, y el manual operatorio se parece mucho al que se sigue en la operación cesárea.

Extirpación total de la vejiga de la bilis.—El Dr. Terrier: Una mujer con cólicos hepáticos tenía dolores localizados á la vejiga de la bilis, no había ictericia, lo cual demostraba que las vías biliares estaban permeables, pero existía un tumor correspondiente al sitio ocupado por la vejiga que estaba indurada, demostrando había pericistitis.

En estas condiciones era posible abrir y vaciar simplemente la vejiga ó hacer su extirpación, decidiéndose el Dr. Terrier por esta última.

Hizo en la parte derecha del abdomen una incisión á lo largo del borde externo del músculo recto. Se llega sobre la vejiga, que es difícil de aislar á causa de las adherencias intestinales; se la incide y se ve que contiene líquido sanguinolento y numerosos cálculos, que empieza á extraer sin insistir demasiado, y deteniéndose desde que la extracción se hace difícil, temiendo producir una rotura de la vejiga, puesto que los tejidos de este saco son frágiles cuando están inflamados, y recordando que en otro enfermo, queriendo extraer á la fuerza un cálculo enclavado en el conducto cístico produjo la perforación de dicho conducto, y por consiguiente, una peritonitis agudísima.

Pediculizó la vejiga colocando un hilo constrictor sobre el pedículo, y con algunos puntos de sutura formó una especie de cavidad preduodenal entre la primera porción del intestino y la pared abdominal, y gracias á la creación de este saco, aislado de la gran cavidad peritoneal, se pudo evitar penetrara la bilis en el peritoneo. Se colocó un tubo de desagüe por la herida abdominal en la cavidad artificial así formada, y durante dos días salió por dicho tubo una gran cantidad de bilis.

La extirpación total de la vejiga biliar no es difícil, y en algunos casos hay flujo de bilis á pesar de la ligadura del conducto cístico.

Sesión del 7 de Mayo de 1890.

Miomectomía.—El Dr. Terrillon diagnosticó en un caso la presencia de un fibroma intra-uterino de ancho pedículo, diagnóstico que hizo gracias al histerómetro.

Queriendo hacer la operación recomendada por el Dr. Bouilly, hizo la laparotomía y quiso aplicar el tubo de cauchut para obtener la hemostasia provisional; pero estaban tan tensos los ligamentos anchos, que fué imposible