Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-07 00:00:00), página 27

exigir, por lo tanto, nuevas inyecciones intrauterinas, y, por lo tanto, más complicado tratamiento? Porque entiéndase bien: cuando legramos una matriz enferma, actuamos sobre tejidos nuevos anormalmente desarrollados sobre la superficie mucosa; sobre fungosidades, granulaciones ó cualquier otro producto patológico, al paso que en el puerperio obramos sobre la misma mucosa, que la cucharilla ataca, destruyendo su epitelio y hasta hiriéndola en todo su espesor, y esto no puede ser inofensivo, sino, por el contrario, determina las condiciones que hemos considerado como factor importante para la producción de la fiebre puerperal.

Ya sé yo que se ha hablado de trozos de placenta adheridos á la superficie uterina, y que se han extraído con la cucharilla; pero esto es muy excepcional, y sin necesidad de este instrumento se desprenden todos los días.

Pero no hay, sin embargo, que asustarse del legrado uterino después del parto, porque no es tal como se emplea en las enfermedades de la matriz. Si se me permite, diré que no se hace en el puerperio el legrado, sino el barrido uterino, porque entonces no hay producciones uterinas que destruir, sino que basta arrastrar, movilizar con la cucharilla el líquido pútrido que baña la superficie interna, ó algunos coágulos sueltos ó trozos de membranas ó de placenta retenidos, es decir, lo que puede conseguirse con las inyecciones intrauterinas, que no producen erosión en el tejido uterino. No niego yo en absoluto que alguna vez sea preciso introducir una cucharilla roma, y que con suavidad se pase su borde por el interior de la matriz; pero tampoco creo que sea preciso este medio como tratamiento usual y al que debe acudirse desde luego, porque al fin y al cabo la introducción de cuerpos extraños en la matriz durante los primeros tiempos del puerperio no deja de tener algunos peligros, y porque si el mismo resultado puede obtenerse con las inyecciones intra-uterinas, por éstas debemos empezar el tratamiento, hoy sobre todo que disponemos de aparatos perfectamente dispuestos para hacerlas con cierta continuidad y con la impulsión conveniente.

En todo caso, el legrado uterino deben hacerlo sólo las personas muy peritas, con buena y antigua práctica, y acostumbradas á las manipulaciones quirúrgicas.

Empleando el tratamiento preventivo que con cierta detención he referido, y fundándole como le he hecho, parece que no debiera haber ya ninguna fiebre puerperal; sin embargo, hay que confesar que, si bien se ha hecho mucho menos frecuente, esta complicación no deja de observarse en la práctica, por lo mismo que son variables las causas que pueden producirla, y que muy á menudo se escapan á la atención del médico, y otras veces no está en su mano el evitarlas. Es como si se dijera que con las buenas condiciones higiénicas no ha de haber ya fiebres pútridas é infecciosas, ó con los mejores sistemas de curación no se han de ver complicaciones en las heridas. El bello ideal es éste, pero no se ha logrado todavía, y seguirá habiendo fiebres puerperales como hay gangrenas y otras muchas enfermedades de las que más preocupan á los hombres de ciencia y que más se trabaja para evitarlas. De todos modos, repetiré siempre que el tratamiento propuesto me ha dado excelentísimos resultados, y que debe seguirse, porque ya que en absoluto nada pueda asegurarse, servirá de gran tranquilidad al práctico y contribuirá á que el mal se contenga en ciertos límites.