Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-10-22 00:00:00), página 50

ría bastante en la naturaleza y marcha, y lo mismo sucede con la tolerancia de los enfermos. El punto de más interés es el estado de los intestinos, la presencia ó falta de la parálisis de las paredes, que es por sí una causa grave de obstrucción.

Cuando se ve al principio al enfermo, se le debe poner un enema de agua y coñac, anestesiarle y hacer una incisión exploradora de 5 centímetros; después se obra según las circunstancias.

En los casos más graves, en vez de gases se encuentra líquido en los intestinos, y es preciso adoptar bastantes precauciones para evitar accidentes durante la anestesia; lo primero que debe hacerse es vaciar el estómago por medio de una bomba; cuando se descubre un asa intestinal llena de líquido, se la saca fuera de la herida, se introduce en ella un trócar, y se deja salir poco á poco el líquido; durante este tiempo, deja de administrarse el anestésico. Una vez vacío el intestino, si puede retraerse se da un punto de sutura en el orificio de función y se le reduce; cuando es manifiesta la parálisis intestinal, se introduce por dicho orificio un tubo de desagüe, que se deja aplicado dos días.

Cuando el estado del intestino parece casi desesperado, es preciso simplificar lo posible la operación y limitarse á abrir una vía á las sustancias fecales. Si es necesario, se hace después una segunda operación más radical.

El Dr. Mayo Ronson, de Leeds: He hecho ó visto hacer unas 50 laparotomías en casos de obstrucción intestinal, y me he convencido de que sus resultados son en general detestables; las estadísticas parecen muy favorables porque no se publican todos los casos de muerte. La gran dificultad consiste en conocer los casos que deben operarse sin perder tiempo. En un caso grave de una señora anciana, operé con la cocaína, desgarré una brida pequeña que estrangulaba el intestino y la enferma curó; creo que un anestésico cualquiera la hubiera producido la muerte. Lo esencial en muchos casos, es no querer hacer demasiado, averiguar la causa exacta de la estrangulación, etc.; si sabemos limitarnos por lo general á dar salida á las sustancias fecales y á los gases, se salvarán muchos enfermos. La duración de la operación influye bastante en el pronóstico. Es difícil conocer los casos en que debe emplearse el ópío; creo que enmascara la enfermedad sin curarla, que aumenta la parálisis intestinal y que sus efectos son desastrosos.

El Dr. Kendal Franks: Hay casos en los que la laparotomía está tan perfectamente indicada, como la herniotomía. Aconsejo el empleo del ópío, que calma el dolor y hace pensar en una mejoría.

El Dr. Jesset: Preparo al enfermo empleando el lavatorio del estómago y los enemas con coñac. En los casos muy graves, hago una incisión muy pequeña y practico después la enterostomía, sin preocuparme de la causa de la obstrucción. Cuando hay que extirpar un trozo de intestino, deben reunirse las dos extremidades por medio de las placas de Senn, que economizan mucho tiempo y disminuyen, por lo tanto, los peligros de la operación.

Paracentesis del ventrículo lateral del cerebro en un caso de meningitis.—El Dr. Mayo Robson, de Leed: La experiencia ha demostrado que la trepanación, hecha con las precauciones necesarias, no es más grave que la incisión exploradora del abdomen; hay motivos para suponer que ciertas afecciones cerebrales incurables por los medios farmacológicos,