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la franela, pero si se tiene en cuenta que las paredes vaginales no son lavadas con agua estéril después de la inyección, hay, para mejor asimilar el fenómeno, que dejar la franela sin lavar y sacudirla ligeramente, con lo cual queda en ella algún sulfato de cobre; en estas condiciones el tiempo se abrevia notoriamente: seis, seis y diez minutos. Parece por tanto, que basta que una inyección al 5 por 1000 dure seis minutos para matar los streptococos, y como el hecho es posible, resulta probada la bondad del antiséptico.

Aún hay otro experimento más demostrativo, hecho por Vignal y por Tissier, jefe de clínica. En mujeres cuyo parto databa de tres á cinco días y que eran inyectadas tres veces al día (5 por 100), han tomado moco del cuello uterino y sembrado convenientemente en caldo, resultan 6 cultivos estériles de cada 10, y en los 4 fecundos ni son streptococos, ni estafilococos, ni vibriones sépticos, según ha demostrado el microscopio los micro-organismos existentes.

Hasta aquí se ha tratado sólo de los estreptococos. Repitiendo los experimentos con los estafilococos, los resultados son iguales, con muy leves diferencias. No ocurre lo mismo con el vibrio séptico: sorprende, y así lo dice la experimentación, que sea el ácido fénico más potente contra él y sus esporos que el sublimado; pues el sulfato de cobre sólo los mata al 10 por 1000, y aún muy lentamente; hecho inesperado y que demuestra, una vez más, la necesidad de experimentar y de no fiarse de las apariencias.

En virtud de todos estos hechos de laboratorio, y luego de las observaciones clínicas, Tarnier recomienda el uso de las inyecciones de sulfato de cobre al 5 por 1000 en obstetricia. La experiencia, sin embargo, le ha enseñado algunos inconvenientes que su uso presenta.

Es uno el no poder enjabonar las manos en esta solución antiséptica, por formarse grumos aislados que se adhieren á la piel, costando trabajo desembarazarla de ellos; lo mismo debe ocurrir si se quisiera lavar la vulva. En uno y otro caso habría que lavar primero con agua jabonosa y luego con la solución cúprica, doble operación, que además es insuficiente. Para ambos casos recomienda lavar simultáneamente con jabón y una solución de sublimado al 0,40 por 1000 como mínimo.

Otro inconveniente, más enojoso que interesante, es que cuando se hace una inyección poco después del parto, el sulfato se combina con las materias albuminosas de la sangre, las coagula y sale de la vulva un líquido moreno, de aspecto sucio, espumoso, repugnante á
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la vista, pues parece un putrilago, si bien no tiene el olor de éste. Si en el hospital no, en la práctica privada puede ser algo desagradable. Además, la mezcla de sangre y sulfato de cobre se pega á las cánulas de inyeccion y las ensucia, inconveniente que puede quitarse en las de cristal sumergiéndolas en agua acidulada por el ácido nítrico.

¿El que coagule la sangre es un inconveniente cuando se hace una inyeccion intrauterina? Veámoslo. La sangre que se coagula es, de una parte, la que se había derramado en el útero, y que corre con el líquido de la inyeccion, y de otra la que hay en las bocas de los vasos uterinos abiertos por el desprendimiento de la placenta. Hay, pues, coágulos en las aberturas vasculares, coágulos que aseguran la hemostasis. Y, en el supuesto de que la caparrosa verde fuese tóxica, los coágulos, impidiendo su paso, dificultarian su ingreso muy rápido en el torrente circulatorio.

Pero, ¿es tóxico el sulfato de cobre? Es indudable, y se sabe bien que 5 centigramos provocan vómitos inmediatos, vómitos que son una salvaguardia de la absorcion. De otro lado, Galippe, experimentando en sí mismo, ha probado que es menos tóxico de lo que se había creido. Muchos alimentos (pan, carne, legumbres frescas, té, chocolate) lo contienen, y A. Gautier ha dicho que diariamente ingerimos 1 milígramo de cobre metálico con los alimentos, cantidad que es la mínima, pues si se usan legumbres conservadas y tratadas por el sulfato de cobre (verde), entonces se consumen 7 y aún puede llegar á 40 miligramos por dia. Así es que se ha perdido el temor que inspiraban las sales de cobre, y el mismo Comité consultivo de Higiene ha levantado (1889) la prohibicion de colorear las legumbres en conserva con el sulfato de cobre, que á pequeñas dosis no es peligroso.

Frente á estos inconvenientes, el sulfato de cobre tiene positivas ventajas: es barato; lo hay en todas partes; es muy soluble en el agua, y su solucion se hace directamente, sin subterfugio alguno; su solucion, por su color, no se confunden con ninguna otra; si por azar se gustase, su sabor, muy desagradable y estiptico, advertiría inmediatamente la equivocacion; es un antiséptico de valor medio y un gran desinfectante; en la clínica ha prestado excelentes servicios, y ninguna de sus inyecciones ha causado, hasta aquí, fenómenos tóxicos; en el laboratorio ha probado que destruye bien los microbios productores de la fiebre puerperal, menos bien y menos pronto que el sublimado, pero con la seguridad y rapidez necesa-
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rias; es menos bueno, muy mediano aún, contra el vibrión séptico, y, por tanto, en la infección putrida causada por la retención de la placenta ó de las membranas no debe emplearse, debiendo recurrirse al ácido fénico; en los casos ordinarios es un buen antiséptico, sobre todo para inyecciones intrauterinas, en las cuales alguna vez el sublimado resulta peligroso.

En suma, el sublimado es el mejor de los antisépticos y debe ser el ordinariamente empleado; más en los casos, seguramente raros, en que su uso es peligroso, y en los que está contraindicado, hay que valerse de otro, por ejemplo, del sulfato de cobre al 5 por 1000.

— Cree el Dr. Cosimo De Giorgi (Gazetta medica delle Puglie, Junio de 1890), como creemos otros muchos, que las desinfecciones, tal como se emplean, son inútiles y molestas al aplicarse á una vasta región, y que el higienista debe procurar conocer bien las condiciones geológicas é hidrológicas del terreno en sus relaciones con las enfermedades infectivas, pues sobre este conocimiento ha de fundamentarse preferentemente la profiláxis útil, es decir, la profilaxis. Partiendo de esta base, estudia el autor la epidemia de cólera de 1886 en la tierra de Otranto, y presenta un conjunto de datos estadísticos de verdadera importancia, relacionando luego la marcha é intensidad de la epidemia con los caracteres del hielo y el uso de las aguas potables; deduce que en la mencionada provincia la epidemia fué tan notable, aparte de los hechos comunes de calor, agua y luz para los micro-organismos, por reunir varias condiciones especiales: porosidad y permeabilidad para las aguas de los estratos superficiales del subsuelo; poca potencia de estos estratos y de aquellas aguas que salen poco profundas; colocación de las habitaciones sobre capas impermeables, pero cubiertas de tierra vegetal, y además, y muy particularmente, por hacer uso ordinario de un agua procedente de pozos poco profundos que atraviesan una zona acuífera de poca potencia, sobrepuesta á una capa impermeable; la facilidad con que se estanca el agua en la superficie, por ser impermeable el subsuelo; la comunicación de las letrinas y fosas con los pozos y cisternas. Como estas condiciones no eran iguales en todo el territorio, por más que sean lo común, resultaron zonas de diversa aptitud para el gérmen colerígeno, zonas que detalla el higienista italiano con bastante esmero.

Como conclusión profiláctica, dice el autor que en los países de subsuelo arcilloso impermeable, deben los Municipios construir grandes depósitos para recoger las aguas pluviales, provistos de fil-
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tros de carbon y arena silicea y convenientemente aireados, hirviendo aún este agua para mayor seguridad en tiempo de epidemia, y en los de subsuelo poroso y permeable, cuyas aguas brotan de capas superficiales, debe procederse inmediatamente á la clausura de todos los pozos y proveer de agua de la manera antes indicada.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Cirujano del cuerpo de Sanidad Militar.

LECCIONES SOBRE DERMATOLOGÍA Y NOCIONES DE SIFILIOGRAFÍA, por el Dr. Enrique Slocker, catedrático de la Facultad de Medicina de Valencia. — Valencia, 1890.

Nadie desconoce las condiciones de laboriosidad é instrucción que adornan al Dr. Slocker, y por consiguiente, el nuevo libro que acaba de dar al público, merece un lauro más á los muchos que ya tiene conquistados entre la clase médica.

Las Lecciones de Dermatología y Nociones de Sifiliografía, es un Manual muy útil bajo su punto de vista clínico, pues encaminado sólo y exclusivamente á dar á conocer la parte práctica de esta especialidad, se separa en absoluto de toda discusion técnica doctrinal; sin embargo, en todos los capítulos de su libro se vé que el autor es un buen partidario de la escuela francesa moderna, en relación á la naturaleza y origen de las dermopatias y un caracterizado dualista en cuanto concierne á la sifiliografía.

El Manual en cuestion es digno de encomio, pues que agrega á la más expresiva claridad, rica belleza de forma en las definiciones morbosas, hasta el punto que su lectura imprime en la mente la ilusión de estar viendo las afecciones cutáneas reproducidas en exacta fotografía.

No menos sóbrio en la etiología, sintomatología, anatomía patológica, diagnóstico y pronóstico, logra realizar sus aspiraciones y aún superarlas, expresando en breves límites inmensa suma de conocimientos, con tal brillantez expuestos, que á la par que facilitan
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notablemente su compresion, cautiva á la inteligencia menos apropiada, arrastrándola en el curso de su método peculiar práctico.

El Dr. Slocker ha sabido enriquecer su obra exponiendo atinadas observaciones propias, donde haciendo gala de sus profundos estudios en la especialidad, resalta su especial criterio, producto de sus vastos conocimientos de las ciencias médicas y de una práctica asíz prolifica.

Como complemento ha agregado al final de la obra un formulario dermatológico y sifiliográfico, con profusión de fórmulas que llenan las indicaciones profilácticas y curativas de todas las dolencias que estudia, una verdadera y metódica recompilacion, recetario que comprende cuanto hay de los adelantos modernos en la terapéutica dermatológica y sifiliográfica, debidos en su mayor parte á las eminencias científicas en este ramo de la medicina.

Y en verdad, no sabemos qué admirar más, si la manera tan magistral con que están expuestas las anteriores cuestiones, ó el manantial fecundo de indicaciones, que con pasmosa concision esboza en materia del tratamiento, justificando sus asertos con razonamientos y observaciones clínicas.

En resumen, en la obra que nos ocupa están expuestas las enfermedades cutáneas de tal manera, que así al alumno que precisa adquirir las más elementales nociones de esta especialidad, como al médico que por causas fortuitas no puede hojear obras de extenso volumen, á todos entraña capital interés, tanto por lo que toca á su obvia compresion, cuanto por lo que añae á su método científico basado siempre en la práctica y observacion detenida.

Todo esto no obsta para que el autor, aferrado á la teoría unitaria instituida por el eminente Dr. Letamendi, se acomode á su adaptación en algunas cuestiones, de las que siempre saca ventajoso partido, occasionando, con su original doctrina, reconocida utilidad didáctica..

Por lo demás, el libro del Dr. Slocker es una obra de inmensa utilidad práctica; así lo conceptuamos nosotros y por esto la recomendamos á nuestros lectores, aunque obras como ésta no necesiten de recomendacion.
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una púa de la penca en el lado derecho de la garganta, en donde sentía dolores al tragar. A la simple vista nada percibí; no pude utilizar el laringoscopio, porque la paciente no lo toleraba ni lo consentía. Introduje el dedo, y con suavidad fui recorriendo toda la mucosa de las fauces hasta que encontré en el lado antero-externo de la fosa piriforme derecha, clavada casi en totalidad la espina de que la mujer hablaba, y la extraje con la pinza antero-posterior.

Al reconocer con el dedo es necesario tener presente un motivo de confusion, que indica Solis-Cohen. El ligamento faringo-epiglótico, dice, da al dedo no educado la sensacion de un cuerpo extraño duro y delgado. El distinguido laringologista americano confiesa haberse equivocado él mismo, y aconseja el reconocimiento con el laringoscopio, y la comparacion de los dos lados de la garganta para aclarar el caso.

Cuando el dedo no alcanza el objeto detenido, como sucede la mayor parte de las veces, es necesario sondar el esófago. Esta operacion exige prudencia y destreza. El mejor instrumento que podemos usar es la sonda blanda estomacal de grueso calibre. Si el extraño no existe, despues de franquear la porcion del conducto faringo-esofágico correspondiente á la larínge, el instrumento se desliza con facilidad á lo largo del esófago y penetra en el estómago, pues rara vez me ha sucedido que la sonda se detenga por la contraccion espasmodica del tubo digestivo, despues de pasada aquella region; pero siempre he encontrado resistencia más ó menos grande, y á veces insuperable por circunstancias particulares del individuo, al atravesar la faringe y el principio del esófago. Este hecho no debe olvidarse, pues pudiera inducir á error, especialmente cuando se usa para el sondaje un instrumento que termine en una bola ó en otro cuerpo ancho y resistente, como la cesta de Gräfe. Entonces no solo es difícil el paso del sitio indicado á la introduccion del instrumento, sino tambien á la extraccion de éste se nota que al llegar al nivel inferior de la larínge, se detiene, se engancha y se desprende bruscamente. Consiste esto, en que comprimida la bola ó el gancho por las paredes esofágicas contraídas con fuerza, bajo la accion de los constrictores, impele hácia adelante la flexible pared posterior de la tráquea, y al llegar al borde inferior del cricoides encuentra una resistencia mayor que la que oponer pudiera cualquier cuerpo extraño. Cuando éste verdaderamente existe, la sonda se detiene ó pasa con dificultad por el sitio en que aquél se halla atascado. El sondaje no solo revela la existencia del intruso y el
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NUEVAS COMUNICACIONES
SOBRE LA CURACION DE LA TUBERCULOSIS
POR EL PROFESOR
DOCTOR ROBERT KOCH
(Conclusion)

En casi todos los luposos hemos inyectado la dosis entera de un centígramo; hemos dejado pasar la reacción y al cabo de una ó dos semanas hemos inyectado de nuevo 1 centígramo, continuando de esta manera hasta que la reacción va siendo cada vez más débil para acabar por desaparecer. Así en dos enfermos atacados de lupus tuberculoso de la cara, las regiones luposas se han cubierto de cicatrices lisas después de la tercer inyección; el estado de los otros luposos se ha mejorado de la misma manera á medida que ha durado el tratamiento. Todos estos enfermos padecían de lupus desde hacía bastantes años y la afección había sido rebelde hasta ahora á gran número de tratamientos á que habían sido sometidos.

Hemos tratado de la misma manera casos de tuberculosis de los ganglios, de los huesos, de las articulaciones, y el éxito ha sido el mismo que en los luposos; mejoría rápida en los casos recientes y ligera mejoría lenta en los casos graves.

En la mayoría de los tuberculosos, las condiciones se presentan con poca diferencia y hay que decir, sin embargo, que los enfermos atacados de tuberculosis pulmonar pronunciada son mucho más sensibles á este líquido que los enfermos atacados de afecciones tuberculosas quirúrgicas. Hemos comprobado bien pronto, que la dosis de 1 centímetro cúbico eran muy fuertes para los tísicos y hemos obtenido en ellos una reacción enérgica después de la inyección de 2 mm. cúbicos y aún de 1 mm. cúbico del líquido, pero empezando por esta dosis mínima se puede muy pronto aumentar rápidamente la dosis y al cabo de poco tiempo los tísicos soportan las mismas dosis que los otros enfermos.

Generalmente inyectamos á un tísico la primera vez, 1 milímetro cúbico y si la inyección iba seguida de elevación de la temperatura, inyectábamos cada día la misma cantidad hasta que no se producía reacción. En este momento solo inyectábamos 2 mm. cúb-
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cos hasta que esta inyeccion no fuese seguida de reaccion y asi sucesivamente, aumentando cada dia la dosis de 1 milimetro. Hemos llegado asi á dosis de 1 centimetro cubico y aun mas. Segun mi opinion, este procedimiento debe, pues, seguirse en los enfermos que tienen pocas fuerzas porque permite administrar á éste las dosis necesarias casi sin fiebre.

Algunos tisicos cuyas fuerzas eran todavía bastante buenas fueron tratados con ayuda de dosis inmediatamente elevadas, ó con dosis rápidamente crecientes, y me parece que el resultado favorable se hace sentir mucho más pronto. La accion del liquido en los tisicos era tal, que los accesos de tos y las expectoraciones, después de haber aumentado primero algo á consecuencia de las primeras inyecciones disminuía en seguida ordinariamente; después estos sintomas decrecían cada vez más para desaparecer por último completamente, al menos en los casos en que la marcha era muy favorable: al mismo tiempo las expectoraciones que hasta entonces habian sido purulentas se hicieron mucosas.

El número de bacilos no empezaba por lo general á disminuir hasta que la expectoracion tomaba un aspecto mucoso (es necesario advertir que no se han escogido para estos experimentos más que enfermos que presentaban bacilos en los esputos). Entonces los bacilos desaparecian completamente por cierto tiempo, pero se volvian á encontrar de nuevo hasta que la expectoracion cesaba por completo. Al mismo tiempo los sudores nocturnos se suprimieron; el aspecto general mejoraba aumentando el peso de los enfermos. Aquellos que fueron tratados en el estado inicial de la tisis se vieron libres en el espacio de cuatro ó seis semanas de la totalidad de los sintomas de la enfermedad, de suerte que se les puede considerar como curados. Ha habido enfermo que tenia cavernas cuyas dimensiones eran muy grandes, que mejoraron considerablemente y hasta casi curaron. Solo en los tisicos cuyos pulmones contenian cavernas numerosas y amplias (á pesar de una disminucion tambien manifiesta de los esputos acompañada de una disminucion de fenómenos subjetivos) no se observó ninguna mejoria objetiva. A consecuencia de estos experimentos, estoy dispuesto á admitir que UNA TISIS QUE EMPIEZA SE PUEDE CURAR DE UNA MANERA CIERTA CON AYUDA DE ESTE REMEDIO (1).

(1) A propósito de esta declaracion, es necesario sin embargo, tener alguna reserva atendido que actualmente no hay ni puede haber todavía experimentos decisivos que permitan saber si la curacion es definitiva. Tampoco puede excluirse al presente la posibi-
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Esta conclusion se aplica tambien, pero sólo en parte á los casos en los cuales la afeccion no está demasiado avanzada.

Los tísicos que tienen grandes cavernas y en los cuales existen, las más de las veces, complicaciones (tales como la penetracion en las cavernas de diversos microbios susceptibles de producir la supuracion, ó la formacion en otros órganos de alteraciones patológicas que puedan ser separadas, etc.), no obtendrán apenas, sino excepcionalmente, un beneficio permanente del empleo de este remedio. Sin embargo, los enfermos de esta categoria mejoraron pasajeramente en la mayor parte de los casos. Debe deducirse que en ellos tambien el proceso morboso original, la tuberculosis, ha sido influenciada por el remedio de igual modo que en los otros enfermos, y que de ordinario falta sólo en semejante caso la posibilidad de eliminar las masas de tejidos necrosados al lado de procesos de supuracion secundaria. Involuntariamente se ve uno impulsado á pregunatar, si no sería posible procurar asistencia útil á alguno de estos enfermos tan gravemente atacado, combinando el nuevo tratamiento con alguna intervencion quirúrgica (en el empiema, por ejemplo) ó con otros factores curativos.

Lo que yo quisiera, sobre todo, aconsejar formalmente, es que no se intente la aplicacion de este remedio, en cierto modo de una manera esquematica y sin distincion en todos los tuberculosos.

La indicacion más simple que hay que formular, consiste en la aplicacion de este tratamiento en los casos de tisis inicial y de afeciones quirúrgicas simples; pero para todas las otras formas de tuberculosis, el juicio del médico adquiere forzosamente todos sus derechos, porque es indispensable en este caso individualizar cuidadosamente y poner en ejecucion al mismo tiempo los demás métodos susceptibles de proporcionar un apoyo á la accion del nuevo tratamiento.

En multitud de casos yo he experimentado esta impresion muy clara, que la manera cómo se cuida á los enfermos ejerce sobre la accion curativa una influencia que no deja de tener bastante importancia. Así preferiré á los tratamientos en el domicilio ó en los establecimientos ambulantes, la aplicacion de la nueva cura en los

lidad de una recidiva, pero debe admitirse que puedan presentarse tan facilmente y tan rápidas como el primer ataque.

Pudiera suceder tambien que los individuos, una vez curados, adquieran una inmunidad permanente, análoga á la que se observa en otras enfermedades infecciosas, esto es, igualmente una cuestion sometida aún á discussion.