Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 50

interesan el intestino grueso, si bien hay que recordar que éstos se confunden fácilmente con los del piloro, puesto que en algunos casos los tumores del intestino, como los del estómago, siguen los movimientos del diafragma, y por lo tanto, no es un carácter patognomónico. En muchos casos, para hacer el diagnóstico exacto, es preciso la laparotomía exploradora, y con frecuencia sólo con ella se puede decidir si la operación es posible ó no. Cuando no es posible, se podrá recurrir á operaciones secundarias para alargar la vida del enfermo, por ejemplo, hacer un ano artificial.

A veces es difícil hacer la incisión en la línea media; así ocurre en las personas obesas, debido á los movimientos que acompañan á la anestesia.

Cuando el tumor se ha desarrollado más particularmente á la derecha ó á la izquierda, hay que sustituir la incisión media por una incisión lateral transversa ó oblicua. Las dificultades operatorias pueden ser debidas á la existencia de adherencias intestinales. Cuando los ganglios mesentéricos están afectos, se deben extirpar, pero respetando el mesenterio, pues juzgo que es una falta querer extirparlo.

Puesta al descubierto la parte enferma del intestino, hay que coser provisionalmente la herida abdominal operatoria, pues el resto de la operación se hace fuera de la cavidad abdominal, y para ello hay que cubrir el abdomen con gasa bórica e interponerla entre la pared abdominal y el intestino. Una vez resecado el intestino, sólo queda que coserlo, cogiéndolo entre los dedos; si esta sutura se hace en los tejidos sanos, no hay temor de que los corte. Para cerrar la herida abdominal empleo la sutura de planos.

El Dr. Rehn: Para facilitar el diagnóstico de las estrecheces del intestino, aconsejo auscultar el abdomen después de haber insuflado aire por el recto. He hecho esta operación cuatro veces: en un caso he extirpado un cáncer del cólon transverso con resección del intestino, y el operado, que lo fué hace diez años, sigue bien; otro enfermo, operado hace seis de un carcinoma del ciego, sigue bien desde hace tres años y medio; los otros dos operados murieron.

Sesion del 12 de Abril (mañana).

Sustitucion de fragmentos de tendones por medio de hilos asepticos. — El Dr. Gluck presenta tres enfermos en los cuales ha podido con éxito rellenar con hilos de catgut grandes pérdidas de sustancia de los tendones de la mano, restableciendo de esta manera y de un modo completo las funciones del miembro.

Un individuo á consecuencia de una tendo-vaginitis del extensor del dedo pequeño, tuvo una supuración de la vaina tendinosa, seguida de necrosis de gran parte del tendon. Se desarrolló un gran flemón del dorso de la mano, y cuando lo vi tenía en la mano, cerca de 4 centímetros por debajo de la articulación metacarpofalángica, una herida, por la cual salían los extremos necrosados del tendon extensor. Curado el flemón, intenté hacer la sutura tendinosa, pero era tal la pérdida de sustancia, que no pude encontrar el extremo central, por cuya razón puse al descubierto el extensor del anular, y por medio de hilos finos de catgut, reuni el extremo periférico del extensor del dedo pequeño á la parte lateral del anular. Se obtuvo la reunión inmediata, y á las tres semanas el dedo pequeño había recobrado las funciones.