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abstenerse lo más posible de toda operación, y en particular de las que se practican en las cavidades bucal, nasal, faringea y torácica.

Indicaré el fenómeno curioso de que la gripe, que apareció como enfermedad intercurrente en un individuo que padecía coxalgia, hizo perder lo que se había conseguido con un tratamiento prolongado, y una vez corregida, la memoria de la coxalgia siguió adelante.

Megaloscopia vesical. — El Dr. Guyon presentó en nombre del doctor Boisseau du Rocher, una Monografía con este título. El autor llama así al sistema óptico que ha hecho construir con datos nuevos, no sólo en hidroscopia, sino también en óptica. El megaloscopio de Boisseau llena las indicaciones siguientes:
1.ª Campo visual extenso que permite observar todo el órgano.
2.ª Lavatorio de la vejiga con el endoscopio mismo, retirando la parte óptica.
3.ª Unión con el instrumento formando parte de él, de una sonda de corriente doble, que permite mantener la limpieza del líquido al hacer el examen de la vejiga, aunque ésta contenga sangre.
4.ª Facultad de practicar con el instrumento varias operaciones, por ejemplo, cateterismo de los uréteres, extracción de cuerpos extraños, etc.
5.ª Asepsia completa del instrumento por ser posible someterlo á una temperatura elevada en la estufa, sin que se destruya ni deteriore. Es además inalterable con los ácidos. — F. Toledo.

19.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLIN DEL 9 AL 12 DE ABRIL DE 1890.

Sesion del 10 de Abril (mañana).

Reseccion extensa de la pared torácica. Extirpacion del pulmón. — El Dr. TILMANNS: Se trata de un hombre que hacía dos años y medio tenía un empiema de la pleura izquierda, habiéndose hecho dos veces inútilmente la resección de las costillas. El enfermo tenía todos los síntomas del último período de la tisis, encontrándose el pulmón izquierdo fijo contra la columna vertebral; el pulmón derecho estaba sano. Por medio de una extensa resección se puso al descubierto toda la pleura tuberculosa, para poderla raspar enérgicamente, haciendo después el taponamiento de la cavidad con gasa yodofórmica. Tres días después se hizo en esta extensa herida una transplantación de piel, según el procedimiento de Tiersch.

El pulmón izquierdo ha desaparecido por completo; sin embargo, el enfermo se ha restablecido de tal modo, que hace dos años y medio puede trabajar. El pulmón derecho funciona muy bien.

En casos análogos aconsejo extirpar el pulmón retraído y degenerado.

Esta operación se puede hacer en dos tiempos: 1.º, se pondrá al descubierto por medio de una extensa resección la pleura enferma y se la raspará enérgi-
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camente, conteniendo la hemorragia con el taponamiento, y 2.º, pasados algunos días se podrá extirpar el resto del pulmón enfermo.

El Dr. Hahn: Creo preferible extirpar la parte posterior de las costillas para llegar más fácilmente al pulmón enfermo.

Tratamiento del aneurisma de la aorta por la electro-puntura.—El Dr. Tilmanns presenta un hombre de cuarenta y cinco años, al que observó en 1888 por un aneurisma de la aorta ascendente; en la parte anterior del pecho tenía un tumor pulsátil, muy voluminoso, con dolores intolerables, que se irradiaban en el brazo derecho. Tenía además insomnio y vértigos.

Empezó el tratamiento por la electro-puntura en el mes de Abril, sometiéndolo á trece sesiones, separadas una de otra, ocho días. El resultado obtenido en este caso es perfecto; el tumor ha desaparecido por completo y la curación se sostiene en la actualidad.

Hé ahí como procede:

Introduce el ánodo en el aneurisma aplicando el cátodo en las cercanías del tumor. Usa agujas muy finas é insensibiliza la región por medio de las pulverizaciones de éter, empleando la antisepsia más rigurosa. La corriente es de 10 á 20 elementos y las sesiones son de cinco á diez minutos. Inmediatamente después se lleva al enfermo á la cama y se coloca una vejiga de hielo sobre la región enferma.

Cenisselli es el primero que ha empleado el método, pero introducía los dos electrodos en el aneurisma.

Ha tratado del mismo modo otro aneurisma de la aorta, pero el enfermo ha muerto de hemorragia interna, demostrando la autopsia que la electro-puntura había dado buenos resultados, pues en 10 sesiones todo el saco aneurismático estaba lleno de coágulos.

La introducción de la aguja en el aneurisma no provoca hemorragia ó á lo más se observa un ligero flujo de sangre que se cohibe fácilmente. No ha observado embolias, que son el peligro grande del método, ni tampoco ha visto gangrena de la piel en el punto en que se introduce la aguja.

Destructión neuropática de los huesos.—El Dr. Karg: Desde que Charcot ha descrito las lesiones articulares de origen nervioso, los neuropatólogos y después los cirujanos, han referido muchos casos de este género, principalmente Schultze, que ha descrito una enfermedad á la cual ha dado el nombre de siringo-mielia.

Refiere la siguiente observación:

Un hombre de treinta y nueve años, robusto, sin antecedentes alcohólicos ni de sífilis, en 1878 notó gran debilidad en la pierna izquierda, que subsiste y hace difícil el andar. Después sobrevinieron síntomas muy curiosos en las manos; primero un panadizo del pulgar izquierdo con necrosis de la falange, al que siguieron otros en los demás dedos, sin que las inflamaciones fueran muy dolorosas; la mano quedó callosa, hipertrofiada y con contractura análoga á la de la artritis deformante.

En el lado izquierdo los síntomas fueron menos pronunciados que en el derecho.

Al poco tiempo se presentaron en el dorso de las manos pequeñas vesículas indolentes, seguidas de la formación de una úlcera de marcha progresiva; se inflamó la vaina tendinosa del menique, inflamación que se propagó á la ar-
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tículacion de la mano, dando origen á una artritis purulenta, que curó, produciendo gran contractura de la mano y subluxación de la muñeca.

En algunos puntos de la mano la sensibilidad táctil persiste, en otros hay analgesia completa. En el tronco no se distingue la diferencia de temperatura, que persiste en los miembros, estando exagerado el reflejo rotuliano.

Según Schultze, esta afección está localizada al principio en la médula espinal cervical, invadiendo después la médula dorsal; y como lesión anatómica describe un glioma, que ocupa primero la parte posterior de la médula é invade en seguida toda la circunferencia.

Tratamiento operatorio de las luxaciones congénitas de la cadera.—El Dr. Hoffa: Hé ahí el procedimiento que juzgo más conveniente: incisión igual á la recomendada por Langenbeck para la resección de la cadera; abierta ampliamente la cápsula articular, se desprenden con el bisturi de botón los tendones y partes blandas que se insertan en el cuello del fémur. Tirando fuertemente de la pierna, se procura colocar la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea, en la cual se encaja, produciendo un ruido seco. A veces la cavidad cotiloidea es tan pequeña que no puede contener la cabeza del fémur, y es preciso agrandarla por medio de la guía; también puede ocurrir que el muslo esté muy doblado sobre la pelvis, en cuyo caso hay que hacer la tenomía de la fascia lata.

He hecho esta operación cinco veces en los niños y el examen de los operados demuestra que, no sólo les quedan los miembros útiles, sino con gran movilidad.

Artrectomía de la rodilla.—El Dr. Angerer comunica los resultados que ha obtenido en 63 artrectomías de la rodilla, en niños menores de catorce años.

Se ha dicho que en esta operación se deja con frecuencia un foco tuberculoso, y que por lo tanto, hay recidiva. En 48 casos ha obtenido la reunión inmediata, si bien en 10 de ellos hubo recidiva pasado algún tiempo, produciéndose fistulas en algún punto de la cicatriz; sin embargo, en estos casos se ha obtenido la curación definitiva haciendo el raspado de los trayectos fistulosos é impregnándolos de yodoformo.

En 18 casos la recidiva fué inmediata; 3 de ellos murieron y en 3 fué preciso amputar y los otros curaron gracias á la resección.

Es evidente que después de la artrectomía se puede obtener una articulación muy móvil, pero no conozco ningún caso en que la movilidad sea tal que dañe la marcha. Para obtenerla es preciso imprimir muy pronto movimientos pasivos á la articulación operada, movimientos que son, sobre todo, necesarios en los niños, que teniendo dolor evitan todo movimiento. Cuanto más pronto se hagan estos movimientos más movilidad se obtiene.—Ribera.
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5.ª Antes de la rotura del saco de una preñez tubaria, el mejor tratamiento será la enucleacion del mismo por vía de laparotomía.

6.ª Cuando la rotura se ha verificado, debe considerarse obligatoria la abertura del vientre por poco que el estado de la mujer inspire temor.

7.ª En una preñez tubaria adelantada, cuando se trate de fijar el momento de la intervencion, debe tenerse en cuenta la vida del feto.

El catedrático Lebedev declaró que estaba enteramente acorde con las opiniones del conferenciante.

El Dr. Sutguin hizo constar que en las preñeces extrauterinas los fetos suelen ser mónstruos, y por esto no había que arriesgar por ellos la vida de las madres. En cuanto á la legracion del útero, no podía tener ninguna importancia para el diagnostico del embarazo tubario; en cambio, la consideraba peligrosísima en los primeros periodos, en vista de lo muy tiernos que son los vasos que se dirigen al feto. — (Vrach., 1890, núm. 18). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las pústulas variolosas de la cara por las pulverizaciones otéreas de sublimado. — El tratamiento abortivo de las pústulas variolosas — dice el Dr. Talamon — no es nuevo; pero creemos que el procedimiento que empleamos hace más eficaz sus aplicaciones.

El procedimiento consiste en las pulverizaciones etéreas, con el aparato de Richardson, de una sustancia antiséptica.

Hemos ensayado el yodoformo, el tanino, el salol y el bicloruro de mercurio. Hemos renunciado al yodoformo á causa de su olor, y al tanino por la compresion dolorosa que produce sobre la piel. Con el salol no hemos obtenido buenos resultados, excepto en las viruelas ligeras ó poco abundantes; en las demás formas preferimos el sublimado. Las pulverizaciones deben hacerse con la solución siguiente:

    Sublimado
    1 gramo.

    Ácido citrico

    Alcohol á 90°
    5 cent. cubs.

    Eter
    c. s. para hacer 50 c. c.

Las pulverizaciones se repiten tres ó cuatro veces al dia y se continúan hasta la desecacion completa de las pústulas. Es difícil precisar la duracion de cada pulverización. Es necesario que dure hasta que se vea blanquear la superficie de las pústulas y de la piel, á causa de la capa de sublimado que se deposita. Basta de ordinario un minuto para conseguir este resultado.

Hace algun tiempo hemos añadido á las pulverizaciones toques con glicerina y sublimado al 1 por 15 para mantener constantemente la piel bajo una capa antiséptica al abrigo de los gérmenes exteriores. Durante las pulverizaciones se protegen los ojos cubriéndolos con un tapon de algodon mojado en una solucion saturada de ácido bórico.
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En las viruelas confluentes primitivas y en las confluentes hemorrágicas son ineficaces las pulverizaciones. En las coherentes-confluentes la generalidad de las vesículas-pústulas se detienen en su evolución. En las coherentes y abundantes es general el aborto papuloso; el edema de la cara es nulo ó insignificante.

Las pulverizaciones de sublimado no impiden por completo la formación de cicatrices; pero disminuyen de un modo notable su número y profundidad. Este resultado se obtiene con tanta más seguridad, cuanto antes se principie á usar el método.

Hemos añadido á las pulverizaciones, en las formas coherentes, coherentes-confluentes y graves, baños tibios generales con sublimado (30 gramos de bichloruro para un baño ordinario que se prolonga de cuarenta y cinco á sesenta minutos). Los abscesos múltiples, tan frecuentes en la convalecencia son más raros en los enfermos sometidos á este tratamiento.

La erupción de la boca y de las fauces se trata con lavatorios y gargarismos antisépticos repetidos. Además aconsejamos bañar, cada dos horas, con un colutorio compuesto de glicerina y salol á partes iguales.

Este tratamiento tópico de la viruela no tiene influencia alguna sobre las formas graves, confluentes primitivas y confluentes hemorrágicas. Pero en las formas medias es eficaz porque la cifra de mortalidad ha disminuido de 18,7 por 100 á 12 por 100. — (Bull. de la Soc. Méd. des Hôpitaux).

Aristol en dermatología. — El aristol es una de las últimas adiciones hechas á la lista de medicamentos empleados en la práctica dermatológica. Es un polvo amorfo de color rojo-oscuro, insoluble en el alcohol, la glicerina y el agua; pero muy soluble en el éter y en los aceites fijos. Es inodoro y tiene la gran ventaja de no absorberse; de aquí el que no se observen efectos tóxicos cuando se emplea. Se prepara mezclando una disolución de yodo y de yoduro potásico con otra alcalina de timol. Se supone que es de una eficacia especial en las ulceraciones de la sífilis terciaria. Es muy útil en el lupus, en las úlceras varicosas y en las enfermedades neuróticas. En el psoriasis su acción es más lenta. En la tuberculosis cutánea puede ser sucedáneo del yodoformo. En los chancroides produce efectos desastrosos. Puede emplearse la fórmula siguiente:

Aristol............................................. 4 gramos.
Manteca benzoada................................. 36

Debe procurarse conservarlos en frascos de cristal negro, porque se descompone con la luz. — (St. Louis Clinique). — F. Toledo.
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radrapo de Vigo, han hecho desaparecer pequeñas eminencias desarrolladas sobre cicatrices; pero éstas tienen que ser de formacion reciente, presentándose blandas, de pequeño volumen y muy vascularizadas. Fuera de estos casos, nada debe esperarse de este medio de tratamiento.

La destrucción por los cáusticos, nitrato de plata, pasta de Viena y las cauterizaciones con el hierro rojo, el que puede sustituirse hoy por la galvano-cáustica-térmica, á más de ser de una accion sobrado cruenta, sus resultados ulteriores son poco ó nada admisibles, tratándose de verdaderas induraciones keloideas, no debiéndose emplear en las cicatrices hipertróficas y retráctiles por acen- tuar más la disposición de éstas.

Otro tanto diremos de la electrolisis, aconsejada en Francia por Broeg y en América (Philadelphia), por Hardaway, cuyos ilustrados cirujanos han conseguido mejorar mucho las lesiones; pero nunca llegar á hacerlas desaparecer. Excusado nos parece mencionar los medios internos que se han indicado también, tales como el ioduro potásico y las fricciones mercuriales, cuyo objeto es tratar el keloide desarrollado sobre cicatrices consecutivas á lesiones sifilíticas de forma ulcerosa, contra las que no existe específico alguno, y caso de existir, no son suficientes estos medios para corregirlas, debién- dose considerar como lesiones independientes que nada tienen que ver con el proceso infeccioso, siendo debida su presentación, el mayor número de veces, á la mala dirección en el tratamiento local de estas ulceraciones específicas.

Esto mismo debemos consignar con respecto á las manifestacio- nes escrofulosas (escrofulídes ulceradas), y á la tuberculosis cutá- nea (gomas tuberculosos), en las que esta deformidad es muy fre- cuente y casi característica.

Debiendo eliminar por su accion insegura todos los medios que acabamos de enumerar, que se encuentran recomendados en casi todas las obras especiales de Dermatología y Cirugía, vamos nosotros á indicar someramente los procedimientos que, dentro del te- rreno exclusivamente quirúrgico, están indicados para su trata- miento. Estos procedimientos son tres:

I. Extirpacion total.
II. Escarificaciónes cuadriláteras.
III. Método mixto.
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EXTIRPACION.

A pesar de la opinion de Nélaton y de gran número de cirujanos que consideran que los keloides son destinados fatalmente á reproducirse despues de la extirpacion, aumentando su gravedad y adquiriendo según los trabajos anatómicos de Broca, Virchow y Leon Zipier, la degeneracion sarcomatosa. La ablacion en todos los casos es útil, pues los nódulos reproducidos sobre la nueva cicatriz son más pequeños, blandos, muy poco vascularizados y pobres en elementos fibroideos.

La extirpacion, en todos los casos, está indicada, sobre todo cuando el keloide es único ó existen en muy corto número en la superficie de la piel (keloide espontáneo), pues siendo múltiples y constituyendo la llamada diatesis fibro-plástica de Bazin, que debemos considerar como de naturaleza indeterminada ó bien de origen trofo-neurótico, como consigna Tomaso de Amicis (1), no deben operarse, dada su naturaleza.

La extirpacion de los tumores keloides primitivos está reducida á trazar dos incisiones lateralizadas y paralelas á la base del tumor, debiendo procurar separarse todo lo posible de los límites del tumor, tomando parte de la piel sana, con el fin de conseguir una cicatriz lineal y por primera intencion. Los detalles de la formacion de una buena cicatriz ponen al abrigo del desarrollo de nuevos keloides, así que deberemos, durante la extirpacion, colocar la region en la más completa asepsis, continuándola hasta su terminacion, ó bien emplear la antisepsis al más pequeño desvío de la marcha unitiva de la incision. Aconsejamos, en todos los casos, practicar la sutura con gran delicadeza, procurando hacerla lo más paralelamente posible, sin producir estiramientos, ni forzar los bordes, caso de que la pérdida de sustancia no fuese suficiente para su regular aproximacion, pues, en estos casos, es preferible obtener una cicatriz por segunda intencion que granule, para conseguir una buena epidermis. En estas suturas empleamos, mejor que la

(1) Sur un cas tres rare de keloide spontanée, multiple observee sur une femme neuropathique. Compte rendu du Congres international de dermatologie et syphiligraphie : Paris, 1889.
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seda, la cerda antiséptica, que preparamos nosotros mismos por medio de la cocción y la inmersión en fuertes disoluciones fenicadas ó sublimadas. Las suturas deben ser dobles, es decir, unitivas y relajantes, con el fin de procurar la más exacta coaptación de los bordes.

Como quiera que las incisiones deben abarcar todo el espesor de la piel, es de rigor practicar la anestesia cutánea, bien por medio de una mezcla frigorífica, por la cocaina, por el éter, y, mejor todavía, por una corriente pulverizada de cloruro de metilo. Este último anestésico es el que, en nuestro concepto, produce anestesias más seguras y el que no podemos menos de recomendar con predilección para todas las operaciones dermatológicas. Su empleo es muy fácil, bien colocando por algún tiempo sobre la piel esponjas empañadas en la disolución, bien dirigiendo una corriente del líquido pulverizado por medio de un pequeño sifón-pulverizador reglado, muy manuable, que representamos en el adjunto grabado que puede adquirirse en la casa Billault, de París (1), al precio de 50 francos.

(1) Rue de la Sorbonne, 22.
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ESCARIFICACIONES CUADRILÁTERAS.

Este método de tratamiento del keloide ha sido puesto en práctica por los Dres. Vidal (1) y Besnier, de Paris, obteniendo con él excelentes resultados, pues, no sólo se consigue hacer desaparecer el dolor, si este presenta exagerada sensibilidad, desde las primeras sesiones, si que también disminuir su volumen, hasta su completa curación, en un corto número de éstas.

Hé aquí la manera de proceder: Anestesiada la eminencia keloidea, por medio del cloruro de metilo, se procede á trazar sobre la induración, por medio de un bisturi de hoja estrecha (y mejor todavía de un escarificador de Desmarres, y aun podemos servirnos de

una lanceta de hoja lanceolar) una serie de incisiones paralelas, todo lo más aproximadas posibles y que traspasen los límites de la indu- racion. Estas primeras incisiones, que deben seguir una direccion transversal, serán cruzadas por otras transversales tambien, muy unidas y que vengan á formar un ángulo recto con las primeras (véase el grabado A), resultando una verdadera escarificación cuadri- drilátera. La direccion de estas incisiones puede variar y amoldarse á la forma del keloide, pues si es más ancho que alto, será conveniente hacer estas últimas; pero si es elíptico, muy prolongado ó en forma de cordones, como sucede en algunas cicatrices, éstas deberán seguir una direccion oblicua y tomar una forma muy parecida al sombreado á lápiz de algunos dibujos (véase letra B del grabado).

(1) Traitement chirurgical de quelques maladies de peau.—La France Médicale, 1881, págs. 736 et 783.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-06-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MÉDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DR. D. AURELIANO MAESTRE-DE SAN JUAN
† 1.º de Junio de 1890.
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individuo, no han de llevarnos al abuso de las generalizaciones, y más si se tiene en cuenta el justo descrédito de algunas doctrinas; mas es lo cierto, que no andando muy sobrados de recursos terapéuticos, ha de invocarse en la Clínica el criterio de la experiencia. Nadie puede negar, además, que con prudentes limitaciones la medicación sustitutiva es excelente en no pocas circunstancias; prescindimos y debemos prescindir de la administración de nitrato de plata, porque no somos de los que comparamos la mucosa ocular, pequeña y accesible, con la inmensa y casi inaccesible (la sustitución no puede lograrse en el punto preciso que hace falta) mucosa gástrica.

Esta moda terapéutica fué fugaz; nunca debió existir, porque es funesta, y tanto es así, que no temo decir están faltos de toda razon los muy pocos médicos de notoriedad que acuden todavía al caterético para aliviar la gastritis.

Pues, aún prescindiendo de esta última consideración, yo puedo hablar bien de la inflamación provocada. Muy pocas veces se referirá á la irritación de la mucosa, y en estos casos, procediendo con suma prudencia y valiéndome de ciertas sustancias. Se trata de la irritación cutánea, procedimiento casi vulgar, sí, pero que resulta, sobre todo para las diarreas caniculares de los niños y para muchas pseudo-gastritis de los adultos, excelente. Con una gran aplicación de mostaza (no con un vesicante) en la región epigástrica ó en casi todo el vientre, he conseguido resultados que en vano hubiera tratado de conseguir con medicamentos cómodos, agradables, y que tienen su correspondiente, y no digo yo que del todo inmerecido, crédito.

Mi intervención principal, pues, se redujo á la aplicación del papel de mostaza en toda la región epigástrica. No mandé más á mi enfermo, quizá á mí mismo me pareció poco; pero necesitaba vigorizar más mi creencia en este punto concreto.

El resultado ha sido satisfactorio. Este individuo vino á mi casa á los cuatro días libre de toda molestia. Quince días después seguía en el mismo buen estado. Al mes no había la menor novedad. Hay motivos para creerlo curado, aun cuando la seguridad deja de ser absoluta cuando vemos lo que ocurre, no infrecuentemente, á los enfermos del estómago, y lo que ocurrió á este mismo sujeto. Si no se quiere llamar curación á un estado de tregua, de reposo, capaz de turbarse por infracciones no muy importantes del régimen ó por otras causas, acaso se esté en lo más cierto; pero importa consig-