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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 24

5.a Empleado en solucion más concentrada, el silico-fluoruro de sodio desinfecta enérgicamente las manos y destruye los malos olores mejor que ningun otro cuerpo que se emplea con el mismo objeto.

6.a El silico-fluoruro de sodio se presta bien á la preparacion de las curas antisépticas (algodon, gasa, etc.)

En lo que se refiere á la preparacion del silico-fluoruro de sodio, M. Rosenkarten indica que basta hacer pasar una corriente de ácido silico-fluorhidrico por una solucion saturada de carbonato de sosa, y se obtiene la sal en cuestion.

En los hospitales de Filadelfia la sal de que nos ocupamos se emplea en lugar del sublimado y del iodoformo.

(Times and Registerer).

D. TERAPÉUTICA; SU TOXICOLOGÍA.—I. Acido clorhídrico. (Envenenamiento por el), Letulle y Vazquez Baniget.—Estos autores han observado un caso de envenenamiento por este ácido, seguido de muerte. Apoyándose sobre los resultados de la autopsia, unidos á los que da la experimentacion en perros, formulan las proposiciones siguientes:

1.a El envenenamiento por el ácido clorhídrico determina una gastritis subaguda con proliferacion embrionaria y necrobiosis celulares extensas.

2.a El experimento y la clinica demuestran la frecuencia y el peligro de la penetracion del liquido cáustico en las vías aéreas, durante los esfuerzos de regurgitacion ó de vómito que siguen á la ingesion del veneno.

3.a Deben vigilarse bajo este punto de vista los vómitos, que pudieran reemplazarse ventajosamente por el lavado rápido del estómago con disoluciones apropiadas.

Bourget, que ha hecho estudios sobre este envenenamiento, particularmente en las orinas, da las siguientes conclusiones:

1.a En el envenenamiento por el ácido clorhídrico no se elimina éste por los riñones y no se encuentra libre en la orina.

2.a Los cloruros disminuyen en la orina y aumentan en el moco. Los fosfatos de la orina aumentan considerablemente, lo que explica la fuerte acidez de este liquido.

3.a Los riñones no sufren ninguna alteracion aun con dosis de 100 y 200 cc. de ácido clorhídrico concentrado, por cuya razon se puede admitir que el ácido clorhídrico á dosis medicinales es incapaz de provocar efectos tóxicos, ni siquiera desórdenes en estos órganos.
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II. Acidos oxálico, malónico sucínico y pirotártrico (Su toxicidad relativa y la de sus sales de sodio) (J. F. Heymans).—La toxicidad de los ácidos oxálico, malónico, sucínico y pirotártrico no está en relación directa ni con el peso molecular de estos ácidos ni con el número de moléculas contenidas en la dosis tóxica; pero decrece en una proporción que recuerda el decrecimiento del grado de acidez, como lo demuestra el siguiente cuadro:

    Formula racional
    Ácido oxálico.
    Ácido malónico.
    Ácido sucínico.
    Ácido pirotártrico.

    CO<sub>3</sub>HCO<sub>2</sub>H
    CO<sub>2</sub>IIClH<sub>2</sub>CO<sub>2</sub>H
    CO<sub>2</sub>H(ClH<sub>2</sub>)<sub>2</sub>CO<sub>3</sub>H
    CO<sub>2</sub>II(ClH<sub>2</sub>)<sub>3</sub>CO<sub>2</sub>H

    Relacion de los pesos moleculares
    100
    115,5
    136
    147,4

    Dosis tóxica para una rana de 25 gramos
    1 centigr.<sup>°</sup>
    2 — 2,5 centigramos.
    4,5 — 5 centigramos
    6 — 65 centigramos

El oxalato de sodio es casi tan tóxico como el ácido oxálico (dosis tóxica : 1,25—1,50 centigramos, representando próximamente 1 centígramo de ácido libre), mientras que las sales de sodio de los otros tres ácidos no obran como veneno.

III. Antifebrina (Intoxicación aguda por la) (Maréchaux).—Se administró por error á un niño de cinco meses 25 centigramos de antifebrina. Al cabo de dos horas y media se presentó en él cianosis generalizada é insensibilidad absoluta. Cuatro horas más tarde comprobó el autor tinte violáceo de los labios, de la nariz y de las extremidades; extrabismo externo; 12 respiraciones por minuto; 160 pulsaciones; sudores fríos. El niño apenas podía tragar un poco de agua.

Se le envolvió en una sábana húmeda, dándole cucharadas de vino de Hungría.

El niño reaccionó y transpiró; pero el pulso y la respiración no sufrieron modificación alguna. Las pupilas, perezosas; temperatura, 37°,2.

Doce horas después del accidente, mejoría notable. Cámaras co-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 26

piosas (había tomado 2 centígramos de calomelanos con la antifebrina).

Después de una noche tranquila, desapareció la cianosis casi completamente; el niño curado.

El autor cree que las dosis de calomelanos mezclados á la antifebrina contribuyeron á la curación rápida del enfermo.

(Deutsche Méd. Woch., núm. 41, pág. 845, 1889).

IV. Sulfonal (Envenenamiento por él) (O'Ullman).—Refiere este autor tres casos consecutivos al uso de una dosis de 4 á 5 gramos. La primera observación se refiere á un morfímono-cocainomonomaníaco, y la segunda á un morfiomano. En los tres enfermos consistió la intoxicación en trastornos de la motilidad de la lengua y de las extremidades inferiores, dudas y dificultad de palabra, desequilibrio y vacilación en la marcha.

Ullman cree que no pueden presentarse accidentes por el sulfonal mientras no se pase de 3 gramos.

(Corres. Blatt. f. Schweizer, núm. 20).

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FRANCISCO ANGULO
Farmacéutico primero del Cuerpo de Sanidad Militar.

CURA ANTISÉPTICA.—Manual práctico y formulario para la preparación de todos los materiales que en la actualidad se emplean en las curaciones antisépticas, por D. Vicente Miranda y Bistué, farmacéutico militar. Madrid, 1890.

Con el título que encabeza estas líneas, ha publicado el farmacéutico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar, D. Vicente Miranda Bistué, un excelente libro, del cual vamos á trazar una ligera reseña, no tan extensa y completa cual lo exigirían la importancia é indiscutible mérito de la obra, y encaminada tan sólo á comunicar á nuestros lectores su publicación.

Comienza el Sr. Miranda su trabajo con un índice bibliográfico de las obras que ha consultado ó tenido á la vista, para desarrollar el plan que para la suya se trazó; índice que demuestra el prolíjo estudio que el autor ha realizado para la consecución del fin que se propuso. Expone después, en el prólogo, el fin y objeto de su trabajo y pasa, por último, á su desarrollo, dividiendo la obra en ocho capítulos.
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En el primero traza la historia de los desinfectantes, exponiendo a grandes rasgos y con mano maestra tan importante asunto, tanto para la Medicina cuanto para la Higiene, desde los tiempos más remotos hasta nuestros días.

Dedica el segundo á los desinfectantes y los antisépticos, los cuales define y distingue, en general, examinando después sus caracteres diferenciales.

Estudia en el tercero las clasificaciones que se han propuesto para agruparlos, los cuales analiza y critica metódica y científicamente, exponiendo el pro y el contra de cada una, para deducir su escaso valor. Constituye este capítulo uno de los mejores de la obra, porque en él se reflejan el carácter investigador del autor y la suma de conocimientos que atesora.

Expone en el capítulo cuarto las generalidades acerca de la preparación de los materiales de cura antiséptica, con muchos y minuciosos detalles, que demuestran su competencia en ese linaje de operaciones.

En los capítulos quinto y sexto recopila ó reúne numerosas fórmulas y procedimientos de preparación de los materiales que constituyen la cura antiséptica, cuyas fórmulas se hallan diseminadas en farmacopeas, formularios, obras especiales y publicaciones periódicas, para constituir con ellos un completo Manual utilísimo, tanto para el médico, cuanto para el farmacéutico.

Destina el capítulo séptimo á dar á conocer los principales caracteres que deben reunir los cuerpos antisépticos estudiados, como garantía de su pureza y por ende, como condición sine qua non deben proscribirse como primeras materias para la elaboración de las preparaciones antisépticas. Capítulo utilísimo es este, cuya importancia no ha menester encarecerse.

Termina por fin el Sr. Miranda su obra, demostrando en el capítulo octavo y último, la altísima importancia de la preparación de la CURA ANTISÉPTICA por los farmacéuticos españoles.

Pongamos punto final á esta ligerísima reseña, felicitando al autor de la CURA ANTISÉPTICA, por haber dado á la prensa un libro tan útil como necesario, que seguramente ha de ser reconocido como tal por farmacéuticos y médicos, puesto que constituye el único Manual que hasta la fecha se ha publicado en nuestro idioma sobre tan importante asunto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-08-07 00:00:00), página 28

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Cirugía.

Extracto de la sesion celebrada el dia 17 de Marzo de 1890.

Se abrió la sesion á las nueve y media de la noche bajo la presidencia de D. Antonio Espina.

El Sr. Presidente: Tiene la palabra el Dr. Cisneros.

Epitelioma de la laringe. — Exirpacion de la misma. — El doctor Cisneros (D. Juan): Recordarán los que asistieron á la última sesion, que me vi precisado á suspender la contestacion á las observaciones del Dr. Uruñuela, porque se habían cumplido las horas de reglamento.

Entro con verdadero temor á contestar á las observaciones que me hizo el Dr. Uruñuela respecto al segundo enfermo, porque en verdad, más que observaciones científicas, se hicieron otras de diferente carácter é impropias de esta Academia.

Decía S. S., si mal no recuerdo, que el segundo enfermo, ó sea el de la exirpacion de la laringe (seguiré llamándolo así con permiso de S. S.), debió ser sometido á un tratamiento antisifilico. Quizá me olvidaría decir que empecé á tratarle con el tratamiento específico, sólo que, en vista de que no sólo se aliviaba, sino que se ponía peor, me vi obligado á suspenderlo.

Que un enfermo en estado caquéctico no debe ser operado. Esta es una cosa tan de clavo pasado, que me choca que un compañero se aproveche de estas pequeñas cosas para hacer una objencion. Conste que quise decir que temía que se echara encima la caquexia y que estaba solamente anémico por las hemorragias que había tenido.

Hizo S. S. después otra objencion que no sé cómo tratar, porque cuando se trata de personas de buena fé y que tienen títulos académicos, decirles poco menos que faltan á la verdad, es cosa tan grave, que me parece impropio de esta Academia.

Con cierta reticencia vino á decir que yo no había advertido al enfermo los peligros de la operacion, y decía S. S.: «he tenido varios enfermos y les he propuesto la operacion, les he advertido los riesgos que corrian, y no se han querido operar»; ergo al enfermo del Dr. Cisneros no se le hau advertido estos peligros, y en este caso á todos los que se les ha extirpado la laringe es porque no le han advertido los peligros.

Respecto á otra objencion de S. S., le contestaré, que procediendo en esto, como en todo, de buena fé, al hacer la exirpacion de la laringe, yo que no me acordaba de que el Dr. Uruñuela existía en el mundo, no sabía que había
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6.ª Leucocitos meloníferos.—Se encuentran casi siempre en la sangre de los palúdicos, después de los accesos de fiebre.

Estas diversas formas, representan las fases sucesivas de evolución de los mismos parásitos.

Laveran ha examinado la sangre de 432 palúdicos en la Argelia, y ha encontrado lo siguiente:

    Cuerpos esféricos solos
    266

    Cuerpos esféricos y flagela
    59

    Cuerpos en media luna solos
    43

    Cuerpos esféricos en media luna y flagela
    33

    Cuerpos esféricos y en media luna
    31

La descripción del autor ha sido aceptada por Richard, Roux, Sternberg, Couneilman, Abbot, Osler, Carter, Golgi, Guarnière, Evans, Loulié, Metschnicoff, Sacharoff y Bartoschewikch.

Laveran anuncia la publicación de una Memoria, en la cual hablará de la técnica que ha de seguirse para el estudio de estos parásitos, de su clasificación y de su acción patógena.

La historia de los trabajos realizados sobre la etiología del paludismo, es sin duda alguna una de las más extensas y de resultados más contradictorios de cuantas se registran en la bacteriología, no obstante de que se trata de una enfermedad, cuya naturaleza parasitaria se había señalado desde hace muchos años, antes de que las doctrinas panspermistas adquiriesen el desarrollo que hoy han alcanzado y la importancia que todos los médicos les conceden.

La alga cactus peruvianus de Balestra, los esporos de las palmettas, de Salisbury, la especie de osceilarinea, de Hallier, la lymono-physalis lyalina, de Eklund, el bacillus malariae, de Klebs, el oscilaria malariae, de Laveran, las plasmodias homogéneas, de Golgi, las plasmodias pigmentadas, de Celli y Marchiafava, los amibos en vía de desarrollo, de Maurel, y las beggiatoas de Roquette, resultados de las investigaciones practicadas desde 1870 hasta nuestros días, son otros tantos micro-organismos considerados como la causa eficiente de las manifestaciones palúdicas, que demuestran las afirmaciones ajustadas.

Los interesantísimos estudios de Laveran parecen concluyentes. Veremos si en el transcurso del tiempo, nuevos trabajos los confirman.
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está encargada, y para evitar que los mamelones carnosos puedan ser un obstáculo, he tenido buen cuidado de colocar tubos y todavía tiene uno de bastante diámetro.

Es cuanto tenía que decir, sin perjuicio de rectificar nuevamente á las objeciones que se me hagan.

Se levanta la sesión. Eran las once y media. — A. Espina.

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

OCTAVA SESION.

(Continuación)

Contribucion al estudio de las parálisis laringeas del territorio de los recurrentes.—El Dr. Desvernine divide en tres partes este trabajo. En la primera expone el estado actual de la cuestion sobre el discutido problema de por qué la lesión de un tronco nervioso que contiene dos clases de fibras, las que inervan los músculos dilatadores de la glotis y las que inervan los constrictores: han de resultar siempreparalíticos los dilatadores y por qué presentan tal inmunidad los constrictores.

Despues de exponer las ideas de Semon, Riegel, Penzolo, Rosseubach, etc., resulta que, si bien la mayoría de los autores que se han ocupado del asunto, aceptan el hecho como indiscutible, y se acepta en la ciencia una vulnerabilidad especial de las fibras abductrices; todos estos autores están contestes en que esa vulnerabilidad es un misterio-anatómico y fisiológico.

Dado el hecho clínico, por otra parte, de que existen casos en la ciencia (Johnson, Baumbr, Sommerbrodt, Desvernine) de parálisis abductrices bilaterales, por lesión de un solo nervio laringeo inferior, el autor llega á la conclusión de que no es posible incluir tales parálisis en el grupo bien conocido de las periféricas, si se entiende tal expresion en el estricto significado de supresion funcional del segmento distal del nervio y sus músculos anexos, por interrupcion de su conductibilidad en el sitio de la lesion.

Despues de esta primera parte se discute el célebre trabajo de Krausse, de Berlin, que hizo época en la ciencia.

El profesor Krausse, despues de una larga serie de experimentos en perros, llega á la conclusion de que en la mayoría de estos casos no se trata de una insuficiencia paralítica de los dilatadores de la glotis, sino de una contractura activa directa de los constrictores. Los experimentos le han sugerido que las lesiones del recurrente producen un cierto grado de neuritis en estos nervios, lo que de por sí no es suficiente para producir la contractura; porque un cierto grado de compresion la provoca y la entretiene.

El argumento principal de Krausse es que la contractura que él provoca en los constrictores se produce, en igualdad de condiciones, despues de seccionado el nervio recurrente sobre el cual se experimentó, y para explicar aquellos
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nuevamente exudado y va poco á poco reabsorbíendose hasta la curacion completa; aconsejó no desesperarse porque éste tarde en desaparecer, pues en algunos, aunque raros, lo ha visto despues de tres meses de quedar estacionario desaparecer rápidamente.

Por este procedimiento ha operado 155 individuos, cuyo resultado se descompone:

    Curados vistos en diferentes épocas
    125

    Sin éxito
    2

    Dudosos
    4

    Se ignora
    24

    Total
    155

El Dr. Menocal, que ha usado de su fórmula, ha operado 85 con solo 2 recidivas; lo que da 170 casos con 2 recidivas, ó sea 1,70 por 100 de recidiva.

Acompaña al trabajo del Dr. Plasencia la historia clínica de los más importantes casos y termina por las siguientes conclusiones:
- El hidrocele crónico ha estado sometido, según los conocimientos que del proceso anatomo-patológico se tenía, á variados tratamientos.
- Con el advenimiento de la era antiséptica aparece la inyeccion del ácido fénico puro, que mal graduado no da resultados satisfactorios.
- El ácido fénico, diluido según la fórmula indicada, constituye el medio más seguro, indoloro e inofensivo, para curar la vaginalitis serosa, y en algunos casos sencillos la hemorragia.
- Su rapidez en activar su eficacia y la poca reaccion que produce, le hacen superior á otras sustancias de manejo peligroso e incierto.
- Cuando el liquido de la inyeccion sale despues de la operacion de color lacescente, es seguro el éxito.
- La inspeccion ulterior de muchos de los operados demuestra que la inyeccion por él empleada, no tiene influencia sobre los zoospermios, pues muchos de ellos con vaginalitis doble y aun monorquido, tuvieron sucesion.
- El Dr. Ortiz (Matanzas), dice que tiene este procedimiento el inconveniente de reproducir un derrame vaginal ó hidrocele de retorno, que tarda mucho en reabsorberse; en sus manos no ha obtenido éxito, y cree que el ácido carbólico no puede reemplazar á la tintura de iodo.
- El Dr. Vila (Cienfuegos), cree que no debe darse preferencia á un solo tratamiento; los fracasos del ácido fénico se deben á tratarse de hidrohematoceles; unas veces habrá que apelar al raspado, otras á la incision y drenaje.
- El Dr. Casuso hace un juicio comparativo entre todos los medios de tratamiento de las hidroceles; el del ácido fénico no le ha dado resultado, por la facilidad de la recidiva; no está exento de peligros; en un caso vió un esfarcelo de la piel.
- El Dr. Dueñas ha usado la fórmula del Dr. Plasencia dos veces, una con éxito; en el otro caso sobrevino una vaginalitis crónica y un derrame, que duró muchos meses.
- El Dr. Semprun cita el proceder que una vez le vió emplear al Dr. Rubio: extrajo el liquido, introdujo despues en un liquido de cultivo el bacilo pioge-
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la pieza anatómica del caso á que hace referencia, y rectifique su diagnóstico, pues se convencerá se trataba de una fiebre tifotica y no de una fiebre amarilla.

El Dr. Jover dice que, en el último año, de 20 individuos tratados por el método clásico no murió ninguno.

El Dr. Delgado afirma que, aún cuando algunos experimentadores no han encontrado microbios en la sangre, él y el Dr. Finlay han hallado siempre el tetrageno. Aún no se ha probado que la infección se haga por el estómago.

Importancia del estudio microscópico de la sangre al bicromato de potasa bajo el punto de vista terapéutico. — El Dr. Morado comienza el trabajo refiriendo la técnica usada para el examen de la sangre, que es la del Dr. San Martín, publicada en la Crónica Médico Quirúrgica, de la Habana, de Mayo del año próximo pasado. Define las etapas globulares y su duración en la sangre de los individuos fuertes, de los individuos débiles y de los profundamente anemiados por tuberculosis, cáncer, sífilis, etc., formando tres grupos que comprenden respectivamente los exámenes practicados en sangre de individuos fuertes, débiles y caquéticos. Sólo cinco etapas ha estudiado hasta ahora en el hematíe que llama Esferización.—Festoneamiento.—Indentación.—Globalización y Reticulación, cuya duración respectiva en los tres grupos es:

    Esferización
    Festonamiento
    Indentación
    Globalización
    Reticulación

    Primer grupo
    de 4 á 6 minutos.
    de 5 á 10 idem.
    de 15 á 25 idem.
    de 60 á 90 idem.
    de 6 á 10 días.

    Esferización
    de 1 á 3 minutos.
    casi no se percibe.
    de 5 á 20 minutos.
    de 20 á 50 idem.
    de 3 á 6 días.

    Festonamiento
    idem.
    idem.
    idem.
    idem.
    idem.

    Indentación
    de 5 á 8 minutos.
    de 5 á 8 minutos.
    de 10 á 20 idem.
    de 24 á 48 horas.
    de 24 á 48 horas.

    Segundo grupo
    Esferización
    fugaz.

    Festonamiento
    idem.

    Indentación
    de 5 á 8 minutos.
    de 5 á 8 minutos.
    de 10 á 20 idem.
    de 24 á 48 horas.
    de 24 á 48 horas.

    Globalización
    idem.
    idem.
    idem.
    idem.
    idem.

    Tercer grupo
    Reticulación
    de 6 á 10 días.

    Hematimetría
    5,000,000

    Hemocromometría
    12,5 por 100

    Riqueza globular
    milligramos.

Ha practicado exámenes hematimétricos y hemocrométricos en cada grupo, y tomando el promedio de los resultados obtenidos por estos exámenes y al bicromato de potasa, ha formado el siguiente cuadro:

Examen de sangre al bicromato con temperaturas de 25 á 30° c.

    Esferización
    Festonamiento
    Identación
    Globalización
    Reticulación
    Hematimetría
    Hemocromometría
    Riqueza globular

    Primer grupo
    5 minutos.
    10 idem.
    20 idem.
    1 hora.
    de 6 á 10 días.
    5,000,000
    12,5 por 100
    milligramos.
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Exámen de sangre al bicromato con temperatura de 25 á 30° c.

    Segundo grupo

    Esferrización
    2 minutos.

    Festonamiento
    apenas se observa.

    Indentación
    10 minutos.

    Globalización
    media hora.

    Reticulación
    de 3 á 6 días.

    Hematimetría
    4.000.000

    Hemocromometría
    8 por 100.

    Riqueza globular
    20 miligramos.

    Tercer grupo

    Esferrización
    fugaz.

    Festonamiento
    casi no existe

    Indentación
    5 minutos.

    Globalización
    20 minutos.

    Reticulación
    de 24 á 48 horas.

    Hematimetría
    2.500.000

    Hemocromometría
    4 por 100.

    Riqueza globular
    10 miligramos.

Sin exagerar la importancia del examen al bicromato piensa que tal vez sea suficiente para diagnosticar aproximadamente el estado anémico, sin recurrir al conteo globular y medición de hemoglobina que no siempre está el clínico en aptitud de hacer, ni son fáciles de ejecutar en la práctica civil el mayor número de veces. Presenta el trabajo en fase embrionaria y lo termina con una nota adicional en donde se refiere lo consignado por el profesor Hayem en su última obra, Du sang, respecto á las formas raras y bizarras que observó en los hematíes de la sangre de un canceroso, y que corresponden á las variantes de la Etapa de Indentación referida en la sangre del tercer grupo, variantes que tienen para el autor gran significación en el diagnóstico de las anemias profundas cualquiera que sea su causa.

El Dr. Morado, en unión del Dr. Semprún, practica exámenes de sangre en los quintos recién llegados de la Península, y presentó al Congreso la siguiente nota, que comprende tres grupos de casos examinados, sometiendo al estudio de los compañeros el hecho notable é importante que resalta:

    Conteo globular

    mínima
    4.880,000

    máxima
    9.000,000

    promedio
    6.435,000

Primer grupo.—Ocho á quince días de residencia.

Hematoscopia: 14
Hematoespectroscopia: 14
Oxihemoglobina: 14

    Indentación

    mínima
    a los 15 minutos.

    máxima
    á los 30 idem.

    promedio
    á los 38 idem.

    Globalización

    mínima
    á los 30 minutos.

    máxima
    á los 45 idem.

    promedio
    á los 38 idem.