Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-12-22 00:00:00), página 49

desde cinco años, y ha invadido sucesivamente la nariz y el seno maxilar izquierdo y la nariz derecha; hemorragias peligrosas; exoftalmia; era urgente intervenir.

Sabiendo que varios operados han sucumbido en la intervención quirúrgica, por la hemorragia, por caer la sangre en las vías aéreas, y tal vez también por el dolor tan vivo, y no pudiéndose emplear el cloroformo con facilidad, pensé recurrir á la traqueotomía previa.

Pero apenas comenzada la inhalación, antes de la traqueotomía, por las vías ordinarias, fué hecha por la tráquea, pues hubo síncope respiratorio durante diez minutos. La respiración artificial practicada por la cánula pudo hacer volver en sí al enfermo.

La operación se hizo por la vía naso-maxilar cinco días después, y se puede dar impunemente el cloroformo y practicar con toda seguridad la abolición del pólipos con el termo-cauterio y la eucharilla.

Sobre una desviación no descrita del riñon. — El Dr. Potain, de Paris: Apenas se conocen hoy más que los cambios de lugar del riñon por deslizamiento; hay otra variedad menos frecuente y menos observada; el cambio por anteverision. Poco apreciable al principio, pero insensiblemente, la extremidad superior de la visera resbala por la cara inferior del hígado, se inclina adelante y se deja sentir debajo del reborde de las falsas costillas; el riñon puede ponerse casi horizontal. Las sensaciones que proporciona la palpación son muy delicadas; á veces semejante desviación es tomada por un tumor del hígado, de la vejiga, de la hiel, del piloro, etc.

La palpación bimanual es preciosa en los casos de este género, y así se llega á coger el órgano entre las dos manos; pero para esto es menester que la palpación se ejerza por la mano anterior y la propulsion por la posterior. Así se evita provocar contracciones musculares en la pared abdominal, que perjudican para la percepción de las sensaciones. La mano anterior debe colocarse en el hipocondrio y la posterior en la parte inferior de los lomos; entonces el riñon se proyecta de una mano á otra. En suma, es el método de exploración, estudiado á conciencia por Guyon y sus discípulos. Clado hallamado á la desviación obtenida así rotación renal: no me parece muy bien escogida esta palabra.

La patogenia de las desviaciones del riñon todavía es oscura: creo que los hechos en que fijo la atención sirven para esclarecerla. En la mayoría de los casos existía litiasis biliar. Además, es frecuente que acompañe á esta afec- ción irritación peritoneal alrededor de las vías de excreción de la bilis, irritación que se propaga al tejido subperitoneal retrocólico. Esta peritonitis localizada se trasmite así hasta la atmósfera celulosa del riñon, que así pierde su tonicidad, sobre todo en su parte superior más especialmente atacada. Entonces el riñon, como lo he visto en uno de estos casos, no se sostiene más que por la parte inferior de su celdilla, donde lo aloja como en una banasta.

El mecanismo que invoco no daría cuenta de los hechos de ectopia ordinaria por deslizamiento: yo creo que es análogo; sólo aquí es mucó-membranosa, tan común en estos casos, que es el punto de partida de la flexión subpe- ritoneal que ataca al espacio celuloso del riñon. En efecto, del lado derecho, el cólon se pone en contacto con la extremidad antero-inferior del órgano sin el intermedio del meso-cólon. La propagación inflamatoria es, pues, fácil.