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cama en un medio hospitalario mal sano. Estos operados no han sido observados el tiempo suficiente para que de su estado se puedan deducir conclusiones formales bajo el punto de vista de los resultados lejanos.

Sin embargo; tengo tuberculosos operados hace cinco ó seis años que andan bien, están buenos y sin peligro de recidiva.

Algunos de los operados andan sin aparato; tienen algunos movimientos que facilitan mucho la marcha.

No creo que se puedan establecer reglas generales, pero no hay que ser muy receboslo, puesto que la intervención es sumamente útil en muchas tuberculosis locales.

Los casos más favorables son los de tuberculosis extinguidas que sólo han dejado las consecuencias, fistulas, inflamaciones crónicas sin bacilos. Ya sé que es muy difícil distinguir las tuberculosis extinguidas y las soñolientas.

En lo que se refiere á las infecciones rápidas que estallan después de la intervención, me parece que no hay que hacer responsable de ellas al acto operatorio, y juzgo que tales accidentes son debidos á las complicaciones visce-rales que habían pasado inadvertidas.

Si se desean resultados inmediatos muy buenos, vale más recurrir á la amputación; pero cuando se debe procurar que el enfermo conserve un pié que es muy útil, es preferible la resección. En este caso la intervención debe ser completa, extirpando todos los tejidos enfermos, y pronta, antes que los destrozos sean muy grandes.

El Dr. Demosthenè : En el Hospital de Bucharest, la tuberculosis quirúrgica figura por el 15,4 por 100.

He hecho en los 429 tuberculosos, 281 operaciones, que son:
Lesiones óseas, 72;
Abscesos fríos, 138;
Gangliofoimia, 61;
Pleuresia purulenta, 13;
Peritonitis purulenta, 2;
con 12 muertos, ó sea una mortandad de 4,2 por 100.

Los resultados inmediatos han sido más favorables y justifican la intervención.

Para los resultados lejanos hubiera sido preciso una investigación prolífica, que no ha sido posible; diré sin embargo, que la intervención ha evitado á muchos de mis enfermos la aparición de ulteriores manifestaciones tuberculosas.

En la gangliofoimia la recidiva es generalmente precoz y sobreviene en los primeros meses.

Los buenos resultados de las operaciones articulares son más duraderos, y tanto más cuando se trata de lesiones óseas.

Los abscesos tuberculosos me han parecido los más temibles, porque propenden á multiplicarse.

En los casos de lesiones articulares la amputación da mejores resultados que las resecciones; en los casos de lesiones óseas, en su período inicial, las operaciones conservadoras también los dan buenos.

En resumen, los resultados inmediatos son satisfactorios; los lejanos depen-
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cierto, que le son peculiares, sino de las profundísimas alteraciones que en el estado general del enfermo se determinan.

Y digo esto, porque, según mi experiencia, siquiera sea corta, y el juicio que de la enfermedad tengo formado, la muerte por asfixia á consecuencia de la propagación de las lesiones á la laringe, es mucho menos frecuente que la determinada por la infección general, estando limitadas las lesiones á la cámara posterior de la boca y á las fosas nasales, sitio de elección preferente en los casos graves.

La clínica, que es el libro de verdadera enseñanza en todos estos hechos de observación, demuestra plenamente que existe una forma de difteria grave para la que todo tratamiento (siquiera sea triste confesarlo) es inútil; y otra forma leve que suele ceder fácilmente á los medios empleados, y que viene á ser el pedestal en que se sostienen tantos y tantos tratamientos como se han recomendado contra esta enfermedad.

La forma grave y la forma leve lo son por la mayor ó menor intensidad de la infección general, y yo he tenido ocasión de observar algunos casos en que siendo las lesiones sumamente reducidas, los fenómenos generales fueron tan graves que determinaron la muerte en cuarenta y ocho horas.

En la forma grave precedida de prodromos, en la mayoría de los casos la palidez de la piel es muy pronunciada, la mirada está empañada, el pulso sumamente pequeño, frecuente y contraído, la respiración irregular, el enfermo parece indiferente á todo, indiferencia que se transforma en una agitación indecible cuando por cualquier causa tratan de sacarle de ella, estado que demuestra la sideración del sistema nervioso.

Desde los primeros momentos y aún antes de que podamos asegurar que las fosas nasales están invadidas por pseudo-membranas, se presenta una ligera epistaxis constituida por 2 ó 3 gotas de sangre que aparece bien espontáneamente ó bien después de haber comprimido la nariz del niño para obligarle á abrir la boca, hemorragia que suele atribuirse á esta maniobra y que precede siempre á ese flujo mucoso claro, sanguinolento las más veces, y que constituye un dato pronóstico de los más graves en esta enfermedad.

En tales circunstancias, y en un espacio de tiempo que oscila entre el segundo y cuarto día, la respiración se hace más frecuente; el pulso se acelera aún más y se hace irregular, los gánquios del cuello se ponen tumefactos, la piel de la cara y aún la de las extre-
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den de varias circunstancias y en particular del género de la operación, sitio del mal, edad del enfermo y estado general.

Dado el conocimiento que se tiene hoy de la naturaleza de la afección tuberculosa, es inútil decir que la acción quirúrgica no puede pretender ser el tratamiento específico, y que el ideal sería ejercer una acción microbicida sobre todo el organismo. Pero entretanto y para no permanecer con los brazos cruzados, se debe recurrir á las operaciones, que si no garantizan el porvenir dan resultados que no se pueden despreciar.

El Dr. Bousquet dice que el examen imparcial de los hechos que ha observado le permiten establecer las siguientes proposiciones:

1.ª Las operaciones hechas para las tuberculosis locales, rodeándose de los procedimientos del método antiséptico, no dan origen á complicación alguna;
2.ª Aun en los casos en que se ha visto obligado á hacer incisiones muy extensas, nunca se ha producido generalización del mal;
3.ª Cuando se interviene en enfermos que están ya tísicos, en vez de agravarse ha observado mejoría constante;
4.ª Excepto en los casos de contraindicación absoluta por estar demasiado avanzada la lesión pulmonar, todas las tuberculosis del tejido celular, de los huesos y de las articulaciones, deben ser el objeto de intervención quirúrgica local.

La amputación del miembro es el único recurso en las tuberculosis óseas difusas invasoras, pero no ha de decidirse por ella sino después de haber empleado todos los medios terapéuticos aconsejados en tales circunstancias.

Resultados inmediatos.—El Dr. Mollere: Las operaciones no son peligrosas en los tuberculosos sino cuando exigen el reposo en la cama y producen fiebre. Los hechos demuestran que los tísicos soportan bien las operaciones, que con el método antiséptico no son más peligrosas en ellos que en otros enfermos.

En segundo término, los anestésicos parece influyen de un modo favorable en la marcha de la tuberculosis. Debe, por lo tanto, ser la anestesia lo más corta posible.

Haciendo operaciones radicales en los casos de tuberculosis local, se pueden obtener remisiones inmediatas como en otros enfermos.

La infección mixta en los tuberculosos puede comprometer los resultados inmediatos de las operaciones.

Las operaciones comunes (keilotomías, amputaciones traumáticas, etc.), dan resultados inmediatos en los tuberculosos tan favorables como en los otros enfermos.

Es, pues, dudosa la influencia de la tisis en la evolución de las heridas.

Consecuencias lejanas.—La extirpación de las tuberculosis locales pueden dar resultados duraderos, si no definitivos, y preservar el organismo de la infección general.

Suprimiendo la infección mixta, pueden retardar la marcha de la generalización.

Limitándose á examinar los resultados de las operaciones en los casos de tuberculosis ósea, se ve:
a. Que para el miembro superior las operaciones conservadoras pueden dar
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resultados duraderos, bajo el doble punto de vista vital y funcional (extirpacion de las articulaciones del miembro superior);
b. Que en el miembro inferior los resultados funcionales de tales operaciones tienen duracion limitada (dos ó tres años). Los resultados curativos son nulos;
c. La amputacion hecha á tiempo da resultados mucho más duraderos si no definitivos.

El Dr. Terrillon: En el hombre, cuando hay testiculo tuberculoso, hay que hacer la castracion, que tambien se debe hacer en la mujer en los casos de ovaritis y salpingo-ovaritis tuberculosas. He hecho seis veces la extirpacion de los anejos del útero, invadidos por la tuberculosis.

La primera operacion se refiere á una señora de veintinueve años, que hacia cinco estaba enferma. La operé el 5 de Noviembre de 1888, encontrando dos gruesos abscesos caseosos que ocupaban el ovario y la trompa. La enferma murió á los ocho dias.

En las otras cinco enfermas, los resultados operatorios fueron buenos: en todas encontré nucleos caseosos que llenaban la trompa y el ovario. En la cuarta operada no pude extirpar todo el saco, y tuve que contentarme con raspar y desaguar.

Creo, pues, indicada la salpingectomía en la salpingitis tuberculosa, si bien la operacion es difícil, dado el número y la solidez de las adherencias.

Me parece necesario operar, porque estas salpingitis no curan por sí mismas y porque son peligrosas, exponiendo á las pelvi-peritonitis repetidas ó á las peritonitis generalizadas mortales, si el absceso se rompe.

El Dr. Housel: El tratamiento más eficaz es la extirpacion pronta de las tuberculosis locales.

Dos casos pueden presentarse: la tuberculosis local es solo un accidente; suprimiéndolo antes que tenga tiempo de infectar al enfermo, se le cura pronto y con seguridad; ó solo la expresion de un estado general de la economia, y aun entonces la extirpacion es tambien el tratamiento que da más probabilidades.

El Dr. Routier: Para probar la inocencia y eficacia de las intervenciones, he reunido las observaciones de todos mis operados; el año pasado he publicado los resultados de 88 operaciones con un muerto, despues de la amputacion del muslo, muerte debida á una pulmonia franca.

Mi estadistica es este año más importante: comprende 150 operaciones con dos muertos; muerte por pneumonia y muerte por lesiones renales, despues de una amputacion de Chopart.

Estas 150 operaciones son las siguientes: 11 amputaciones de muslo; 10 de pierna; 4 de dedos; 1 amputacion de Chopart; 12 resecciones de rodilla; 6 de codo; 1 de la articulacion tibio-tarsiana; 2 del meta-carpó; 5 extirpaciones de testiculo; 21 fistula de ano; 29 abscesos osificuentes; 2 sinovitis riciformes; 1 lupus tuberculoso; 1 peritonitis tuberculosa; 2 salpingitis tuberculosas, etc.

A consecuencia de mis intervenciones, no he visto que nunca se despertara la diatésis.

Los resultados lejanos me han parecido ventajosos. Las amputaciones y las resecciones solo me han dado éxitos; en los ganglios tuberculosos he observado algunas veces recidivas. — RIBERA.
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SOCIEDAD DE OFTALMOLOGÍA DE HEILDELBURG

25.ª SESION CELEBRADA LOS DIAS 13, 14 Y 15 DE SETIEMBRE DE 1889

Sesion del 14 de Setiembre.

Hemorragia en el cuerpo vítreo. — El Dr. MAYWEG: A veces las hemorragias en el cuerpo vítreo se repiten con tal frecuencia e intensidad, que el oftalmólogo se encuentra perplejo en el tratamiento. Si esto ocurre en la anemia, clorosis, ó en otra diatosis cualquiera, el tratamiento ordinario no da resultados.

He observado un joven de diecisiete años, en el que de pronto se produjo una hemorragia en el vitreo. Encontré un soplo aórtico considerable, y para poner fin á los accidentes no vacilé en ligar la carótida. El cuerpo vítreo se aclaró, las hemorragias cesaron, y al cabo de un año la agudeza visual era \( V = \frac{1}{2} \).

El Dr. NIEDEN: La ligadura de la carótida es grave, y hay que reservarla para el último extremo. El tratamiento interno puede dar buenos resultados, aun en los casos desesperados. En uno que he observado, se trataba de una mujer de setenta años que, á consecuencia de un trauma, había tenido hemorragias en el vitreo y un estado glaucomatoso, que había exigido la enucleación. De pronto, en el otro ojo se verifica una hemorragia en el vitreo; el caso era grave, y, sin embargo, ulteriormente el cuerpo vítreo se aclaró por sí mismo.

El Dr. MAYWEG: Creo que cuando es exagerada la corriente arterial, influye directamente en las hemorragias del cuerpo vítreo; por esta razón, en el caso que he expuesto me pareció indicada la ligadura.

El Dr. NIEDEN: En una enferma he tomado la curva del pulso, que era igualmente muy característica de un trastorno arterial. Bajo la influencia del tratamiento interno, la circulación se ha regularizado.

El Dr. SNELLEN: Creo que sólo en caso extremo hay que recurrir á la ligadura de la carótida, puesto que Bowman ha citado un caso en que esta intervención ha sido causa de la muerte.

Indicacion del jequirity. — El Dr. MENACHE: Deseo rehabilitar el jequirity, que para muchos es un medicamento peligroso. El jequirity lo es cuando no se le emplea de un modo racional.

El primer principio que hay que conocer, es que este medicamento no se debe emplear cuando está ulcerada la córnea, y que se puede usar impunemente cuando hay pannus corneano.

Inútil en las queratitis pustulosas, malo en las oftalmias granulosas mixtas, sobre todo secretantes, es bueno en la forma seca de la granulación, y excelente si la córnea está cubierta de pannus.

Se le puede emplear también con éxito en el pannus escrofuloso y aún en las úlceras atónicas.

Yo lo empleo, no en solución, sino en sustancia, en la forma de polvo, tratado primero por el éter. Este polvo, según los casos, se dejará de uno á cinco minutos sobre los párpados vuelto.
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El Dr. Salter: Conozco bien las indicaciones del jequirity, que empleo todavía con frecuencia; pero entiendo que son pocas, y que hay que reservarlo para los casos de pannus muy acentuado.

El Dr. Pagenstecher: Aún en los casos en los cuales el jequirity está muy indicado, he experimentado reveses irremediables, de los cuales, el menor es que la córnea quede empañada. Rechazo, pues, el empleo de este medicamento.

El Dr. Gunning: Creo, sin embargo, que cuando el pannus es muy intenso, con atrofia de la conjuntiva, el jequirity puede dar buenos resultados. Si hay perforación de la córnea, conviene abstenerse.

El Dr. Menache: Solo puedo decir, que no he visto ninguna complicación seria en 800 casos, y creo que los accidentes dependen de la manera de manejarlo.

Principio de las cataratas.—El Dr. Schon: La catarata principia por el ecuador del cristalino en los puntos de inserción de las fibras zonulares en la cristaloides, demostrándolo las numerosas fotografías microscópicas que he hecho de la región equatorial del cristalino.

Cada punto de inserción de las fibras de la zónula está marcado por un punto blanquecino que demuestra el principio de la catarata, punto que en seguida progresa con mayor o menor rapidez.

Desde el décimo año se encuentran de estos puntos de catarata, que aumentan hasta los veinticinco años; entre los veinticinco años y treinta y cinco permanecen estacionarios; después, á partir de esta edad, tal disposición va siempre en aumento. Los puntos acataratados crecen entonces en número y extension y los haces patológicos concluyen por invadir el núcleo.

Añadiré además que los niños que á los diez años presentan señales de iniciarse la catarata sufren generalmente de astigmatismo.

Sesion del 15 de Setiembre.

Desprendimiento de la retina.—El Dr. Becker: Hay un punto sin resolver en la historia del desprendimiento de la retina, y es si el desprendimiento se verifica exactamente entre la capa pigmentaria y la coroides, ó si la capa de pigmento permanece adherida á la membrana vascular del ojo.

En el primer caso se tratará de un desprendimiento verdadero; en el segundo sería con más exactitud una rasgadura de la retina.

El desprendimiento tal vez sería á priori más curable que la rasgadura.

El Dr. Leber: Según los escritos de Nordenson y lo que yo he podido ver, es más bien una rasgadura, que un desprendimiento, la afección que se llama desprendimiento de la retina.

El Dr. Pagenstecher: El pigmento no se desprende con el resto de la retina, sino cuando existe á la vez una coroiditis exudativa.

El Dr. Schwieger: Creo también que hay dos formas de desprendimiento de la retina. Lo general es que el pigmento permanezca adherido á la coroides; otras veces la capa de pigmento se desprende con el resto. En este último caso se reconoce en clínica la existencia del pigmento en la membrana flotante.

Puesto que nos ocupamos del desprendimiento de la retina, aprovecharé la
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ocasion para exponer mi manera de pensar respecto al tratamiento de Scheler por las instilaciones yódicas intravítreas. Si sólo se inyectan dos gotas el resultado es nulo, y si se llega á cinco gotas resulta un trastorno del vítreo, una coroiditis violenta y el ojo se encuentra gravemente comprometido.

El Dr. UTHOFF: Como discípulo de Scheler he visto muchos casos tratados de este modo y no puedo negar los fracasos debidos á la recidiva ó á la pérdida del ojo. Sin embargo, teniéndolo todo bien en cuenta, creo que vale la pena de experimentar el método, se emplee la tintura de yodo ó otra sustancia.

Queratoplastia.—El Dr. Dimmer: He experimentado en animales (conejos) un método de queratoplastia que podría dar notables resultados en los casos de leucoma total con sinequia anterior.

Se conoce la celuloide, sustancia fácil de manejar y que puede tener grande transparencia, siendo muy delgada.

De esta sustancia he hecho cortar una especie de cupulita de 3 milímetros de fondo y de 2 milímetros de borde, susceptible de introducirse herméticamente en una perforación corneana, cortada con un sacabocados, según el procedimiento de Von Hippel.

En un conejo he visto, pasado algún tiempo, que esta cupulita de celuloide contraía adherencias con las partes próximas.

Animado por estos experimentos he hecho ocho veces este género de queratoplastia en el hombre y con resultado satisfactorio principalmente en dos casos.

Uno de mis enfermos que antes de la operación sólo contaba los dedos á 2,50 m., leía después el número 15 de las escalas de Joeger. A los cuatro meses la celuloide tiene generalmente la misma transparencia.

El Dr. Von Hippel: Recordaré que para obtener buenos resultados en la trasplantación de la córnea del conejo á la córnea humana, se deben tener algunas precauciones; que tal vez se haya prescindido de ellas, lo cual explicaría los fracasos que se refieren.

Primero: es necesario no operar jamás un ojo afecto de leucoma adhérente; después hay que introducir la rodaja con la cucharilla ó la espátula roma, y no cogerla con las pinzas, debiendo empezar de nuevo cuando no se haga de este modo.

Linfadenoma de la órbita.—El Dr. Bernheimer: He observado un caso de linfadenoma doble de la órbita con conservación absoluta de los movimientos y vision de los ojos. Es un caso análogo al observado en 1872 por los Dres. Arnold y Becker, pero la etiología no es más clara. El examen anatómico demuestra que este tumor heteroplástico tiene la misma estructura que el tejido ganglionar normal.—Ribera.

PERIÓDICOS.

Nuevos antisépticos empleados en la tisis.—El Dr. T. Williams cree que aunque en la tisis el tratamiento general es el más importante, deben
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es decir, de no continuar el tratamiento más allá de los tres días señalados por los recomendadores del método.

(Habiéndose hecho esta observación á fines de Junio de este año, extraño que á los Dres. Parisi y Pietri no se les haya ocurrido probar la virtud diurética de la sandía conocida entre el pueblo y comprobada por el Dr. S. Popov, según comunicó en el primer Congreso de médicos rusos.—(Vrach 1886).

(Galiniós, 1889, núm. 29).—SENTIÑON.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el aire caliente.—Entre los métodos más modernos de tratamiento de la tuberculosis puede contarse el de Worms y Krull de inhalación de aire frío ó caliente. Como el bacilo del tubérculo sólo puede prosperar en una temperatura de límites muy estrictos, se ha pensado en evitar su desarrollo disminuyendo ó elevando de estos grados la temperatura de aire que se respira. Worms recomienda el aire frío; Krull ha ensayado las inhalaciones de aire caliente. El profesor de Renzi prefiere éstas por ser más fácil obtener la temperatura que se desea. El aire caliente se obtiene de un tubo espiral caldeado; antes de llegar á la boca del enfermo atraviesa un tubo provisto de un termómetro que indica con exactitud la temperatura del aire inhalado. Sobre la cara se aplica una careta metálica especial, y entre ésta y la piel se interpone una capa de algodón en rama. Ha tratado por este método ocho enfermos de tuberculosis avanzada, obteniendo un resultado notable en tres. Para que el aire que se inspira produzca un efecto marcado debe estar caliente; con aire á la temperatura de 43° ó 46°C como lo usa Krull no se obtiene efecto alguno. Es insuficiente para modificar de un modo sensible el estado de los tejidos infectos por el bacilo del tubérculo. Los enfermos toleran perfectamente el aire á 80 y 160°C. La careta se calienta y quema la piel; pero este defecto se evita fácilmente interponiendo algodón en rama. En un enfermo la inhalación de aire á 180°C fué tolerada perfectamente. La temperatura más conveniente es de 140 á 160°C. Cada inhalación debe durar de quince á sesenta minutos. Todos los enfermos sometidos á este tratamiento se sintieron mejor y más fuertes. Algunos aumentaron de peso, y la cantidad de bacilos de los esputos disminuyó de una manera notable. Los movimientos cardíacos y respiratorios se aceleran por la inspiración del aire caliente, y la temperatura general del cuerpo se eleva; pero estos fenómenos desaparecen en cuanto se suspende la inhalación.

(Clinica Médica di Napoli).—F. TOLEDO.