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locarpina, el bálsamo del Perú, el alquitran en lociones, la crisarobina (ácido crisofánico), si bien ésta expone á conjuntivitis.

—Con el largo título Sobre las propiedades vacunales de los microbios hasta aquí patógenos, transformados en microbios simplemente saprógenos, destituidos de toda propiedad virulenta, trata A. Chauveau de esta magna cuestion, íntimamente relacionada con la heterociedad de los micro-organismos (Acad. des sc., 18 de Febrero de 1889).

Dentro del tema, la primera cuestion que resuelve es si la pérdida completa de la virulencia puede considerarse como indicio de la transformacion específica de los microbios infecciosos. Recuerda el estrecho lazo que hay entre los patógenos y los saprógenos, lo cual ha hecho pensar en la no existencia de una marcada distincion entre ambos y en la posibilidad de que se transforma los unos en los otros, y tras de esto se han hecho investigaciones para convertir en maligno uno benigno y viceversa. Es indudable que en los cultivos, segun cuales sean estos, se aumenta ó disminuye la virulencia, y aún queda ésta, á lo menos en apariencia, agotada en absoluto, sin que la vegetabilidad haya sufrido en lo más pequeño, agotamiento cuya recuperacion no es, en verdad, fácil de obtener, pero que no prueba nada en contra de las consecuencias.

Para interpretar esta conversion de los patógenos en saprógenos, ha elegido Chauveau el microbio de Davaine (Bacillus anthracis). Lo cultiva durante cuatro ó cinco generaciones sucesivas á la presion de 9 atmósferas, y así atenúa mucho la virulencia. Sometiendo nuevamente los cultivos al 0 á gran presion, en unos logra la pérdida de la virulencia, y en otros una mayor atenuacion que al fin acaba por ser tambien la extincion de aquélla, y todo esto sin cambios en la forma ni en la aptitud prolífica de los seres. Es el mismo microbio, pero no patógeno, neutro, indiferente, es decir, inepto para las fermentaciones de naturaleza infecciosa; parece sólo saprógeno, incapaz de atacar la materia viva y que sólo puede desarrollarse en los medios exteriores como los microbios de las fermentaciones comunes. Además es capaz de producir inmunidad, habiéndose convertido en un virus-vacuna, y por tanto no es sencillamente saprógeno, pues conserva tan estimable propiedad, sino que sigue perteneciendo al tronco de que procede. En resumen, hoy por hoy, esta transformacion es sólo aparente y puede recuperar su virulencia.

Esta condicion explica el que residan en un organismo á las veces sin causar trastornos; por otra parte, admitiendo en estos seres
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dudarlo, pero si como estado general tiene estos caracteres, como síntoma local tiene una alteración anatómica, que por más que sea única y exclusiva en su fisonomía y en sus modalidades objetivas, es la causa de que se consideren como afecciones diftéricas una porción de lesiones locales que nada tienen de infecciosas, y que sea éste el motivo de que haya afortunados médicos que curen la mayor parte de sus diftéricos con tratamientos que en manos de la generalidad no obtengan los felices resultados que hacían esperar; y esto depende de una observación incompleta, pues que la placa diftérica que tiene un color blanco sucio está incrustada en el tejido, forma parte integrante de él, y nunca, como no sea en el período que pudiera llamarse de descamación, se encuentra superpuesta á la mucosa como lo están las placas ó manchas de la angina pultácea, de la foliculosa, de la catarral con gran exudación, y de las demás formas de afecciones faringeas en que hay grandes exudaciones y grandes detritus celulares.

Digo esto, porque en muchas estadísticas, y en las de éxito por tratamientos bien diversos, se ve como único dato de diagnóstico las placas blancas de la garganta, y en esto sólo encuentro explicación de los éxitos que yo creo imposibles tratándose de una enfermedad que es á mi juicio infecciosa general primitivamente, y en la que las manifestaciones locales son consecuencia del proceso general, como lo son en la viruela, en el sarampión y en la escarlatina, las pústulas, las máculas y las placas rojizas de la piel.

Paréceme que la difteria, ó á lo menos tal es mi opinión, es una enfermedad infecciosa primitivamente general, y el pensar de este modo obedece á que todos los diftéricos que he tenido á mi cuidado han presentado fenómenos generales no consecutivos á la lesión local, sino que la han precedido á coincidido por lo menos con su aparición, ocurriendo esto de un modo cierto en los casos que han alcanzado mayor gravedad, en los que la muerte ha sobrevenido siempre y en brevísimo tiempo por infección general.

Colócanse al lado de esta opinión la existencia de fenómenos prodromicos, como son: tristeza, apagamiento de la mirada, palidez de la piel y vómitos, síntomas que preceden al desarrollo de la enfermedad; la aritmia cardíaca y las epistaxis que acompañan al momento de la invasión; el que las lesiones anatómicas sean como rudimentarias en casos sumamente graves hasta el punto de que placas pequeñas coinciden sin extenderse ni ocupar más que el centro de las amigdalas con fenómenos generales graves, siendo este
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propiedades esenciales y propiedades accesorias, y siendo la virulencia de estas últimas, se comprende bien que ésta pueda aumentar, disminuir y aún cesar por más ó menos tiempo, ó lo que es lo mismo, cambia la cantidad de las ptomainas y aún su calidad (virus, vacuna). Sin embargo, no piensa así Chauveau, apartándose de las ideas de Bouchard y otros.

Continuando sus investigaciones, expone en la seccion siguiente otro trabajo, cuyo título es: Los microbios que antes eran patógenos y que no habían conservado, en apariencia, más que la propiedad de vegetar fuera de los medios vivos, pueden recuperar sus primitivas cualidades infecciosas. Que la virulencia muy atenuada puede ser de nuevo enérgica, se prueba, como ha hecho Pasteur, inoculando los cultivos del bacilo carbunculoso á animales muy sensibles á este parásito, tales como los conejitos de Indias de un dia y los ratones: cuando ha pasado aquél varias veces por esto, la virulencia vuelve á matar corderos y conejos, como si no hubiera existido atenuacion.

Cuando se trata de cultivos no virulentos ¿puede restituirse la primitiva energía? Los estudios de índole experimental autorizan á Chauveau para deducir: 1.º, la reconstitucion de la desaparecida virulencia, en las razas de bacillus anthracis desprovistas en apariencia de toda propiedad infecciosa, parece tan fácil y tan segura como la exaltacion de la virulencia simplemente disminuida en las razas atenuadas de Pasteur; 2.º, esta reconstitucion de la virulencia desaparecida sólo puede conseguirse mediante cultivos in vitro; 3.º, la naturaleza del caldo empleado como medio nutritivo, desempeña el principal papel en los cultivos destinados á recobrar la virulencia, la sangre fresca debe entrar en estos caldos. La de conejito de Indias ha sido la única empleada. Es probable, pero no puede afirmarse, que la de otras especies se conduzca de la misma manera; 4.º, está probado que la anacrobiosis imperfecta favorece la accion reconstituyente ejercida por la sangre añadida al caldo; 5.º, cierta escasez del caldo en materias nutritivas es tambien favorable á esta influencia reconstituyente de la sangre.

Discutiendo la teoria de estos cambios en la virulencia, Chauveau no acepta que haya dos productos diferentes oriundos de un mismo ser patógeno, de los cuales el uno, el virus, puede desaparecer por la atenuacion debida á la accion del O comprimido, y el otro, la vacuna conserva sus propiedades profilacticas (Bouchard). Antes bien, hay una verdadera disminucion de la virulencia, por segregar el bacilo menos productos, que así resultan incapaces de afectar pro-
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fundamente el organismo, pero si de preservarlo; lo que prueba que los productos vacunógenos no difieren esencialmente de los virulentos, es que la inoculacion de una muy pequeña cantidad de microbios muy virulentos produce la inmunidad y no el padecimiento. Por tanto, no hace falta admitir dos sustancias distintas, pues lo mismo que se conduce la pequeña cantidad de cultivo, puede conducirse cuando falta ó está muy atenuada la virulencia. Por ahora, á lo menos, los dos hechos pueden tener una sola interpretacion.

En sentido inverso se puede explicar la vuelta á la virulencia; no es que se añada el veneno infeccioso á la secrecion persistente de la vacuna, que se supone por algunos distinta; es que el microbio no ha perdido del todo la propiedad de fabricar dicho veneno, si bien lo hace en menor cantidad ó con una menor actividad. Reviendo los cultivos, el veneno es más abundante y enérgico, y por lo mismo puede manifestar sus efectos tóxicos habituales.

En suma, no hay una transformacion especifica en todos estos casos, sino sencillamente el cumplimiento de una ley bien conocida de los botánicos; las condiciones del cultivo pueden modificar, no solo la forma, sino tambien, y especialmente, las funciones de los vegetales. Esto mismo ocurre con muchos saprofitos no patógenos, bastando recordar las interesantes investigaciones de Pasteur sobre las levaduras.

De todos sus estudios deduce Chauveau que en la mayor parte de las enfermedades infecciosas se podrá conseguir sin peligro la inmunidad, inoculando dosis copiosas y reiteradas de liquidos hechos no virulentos por atenuaciones progresivas.

Resulta de todo lo expuesto, que Chauveau confirma los principios fundamentales y hasta los detalles de la doctrina de Ferran. Siga.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

MANUAL PRÁCTICO DE ENFERMEDADES VENÉREAS Y SIFILITICAS, por el profesor Aquiles Breda. Traducido por el Dr. Carreras Sanchis y adicionado con notas, por el Dr. Hernandez Briz.—Robles y Compañía. Madrid.

La casa Robles ha dado á conocer á la clase médica española este excelente Manual, de cuya traducción nada hemos de decir, bastándonos con saber que la ha traducido el infatigable y cuidadoso traductor Dr. Carreras Sanchis.

Es un Manual, que aun cuando tiene un fin esencialmente práctico, no por esto deja de abordar la mayor parte de los problemas que el estudio de estas enfermedades sugieren, y si á esto se añade que el Dr. Hernandez Briz ha procurado suplir con anotaciones lo que juzgara insuficiente ó poco explícito, se comprende que no vacilemos en recomendar la adquisición de esta obra, que no sólo consideramos útil al alumno, sino que también al médico práctico.

La obra está dividida en dos partes: en la primera estudia las enfermedades venéreas, incluyendo en ellas el proceso blenorragico y la úlcera simple ó venérea, dedicando la segunda parte al estudio de las enfermedades sifílicas.

Al estudiar el proceso blenorrágico principia con algunas consideraciones anatomo-fisiológicas acerca de la uretra del hombre y modos de exámen, pasando después á describir la blenorragia uretral, la balano-postitis, fimosis y parafimosis, etc., es decir, las complicaciones posibles de la blenorragia uretral; siguiendo después el estudio de las inflamaciones blenorragicas en la mujer, y terminando este capítulo con el estudio de la linfoadenitis blenorrágica en ambos sexos, de la conjuntivitis blenorrágica, reumatismo blenorrágico, etcétera.

Estudia después la úlcera simple ó venérea, las linfoadenopatías sucesivas á blenorragias y úlceras venéreas y las vegetaciones.

La segunda parte está, como he indicado, consagrada á las enfermedades sifílicas, estudiando de una manera sucesiva la etiología
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y esencia del virus sifilitico; las inoculaciones experimentales, inmunidad, sifilización, reinfección, inoculaciones mixtas y la sífilis animal; y admitiendo la división en tres períodos, estudia primero el período de la sífilis primitiva, sifiloma, dando cabida en este momento á la discusión de las doctrinas sifiliográficas; en el segundo período estudia los sifilodermas secundarios, las sifilides mucosas, lesiones de las uñas y pelos, las oftalmopatías secundarias, afecciones del sistema locomotor, la epididimitis y la orquitis sifilítica; comprendiendo en el tercer período las lesiones terciarias de la piel, los gomas del tejido conjuntivo y las lesiones terciarias de los diversos aparatos.

Sigue después un capítulo de sífilis hereditaria, breves frases acerca de la profilaxia y termina con el estudio de la terapéutica general de la sífilis.

Debemos llamar la atención acerca de algunas ideas expuestas por el autor. En el estudio de la blenorragia, por más que indica las investigaciones de Neiser acerca del gonococo, sus ideas son muy explícitas. Para Breda la blenorragia no presupone siempre contagio; las inflamaciones comunes de la mucosa de la uretra pueden producir un cuadro sintomático igual al de las blenorragias más virulentas, y lo que es más de importancia es que una inflamación común de la uretra puede llegar á ser contagiosa. No siendo mi ánimo discutir, me basta con consignar estas ideas, dejando al autor la responsabilidad de tales aseveraciones.

En el reumatismo blenorrágico, cree que ni la llamada diatesis reumática, ni una intoxicación general cualquiera, ni tampoco los gonococos, pueden explicar la aparición de las artropatías, y admite como verosímil que la individualidad, quizás el linfatismo, desempeñan la primera parte, y que la inervación, perturbada por la uretritis, juega un papel complementario.

Admite que las vegetaciones no son ni venéreas ni sifilíticas, sino consecuencia de irritaciones ligeras, pero prolongadas. Tal vez no hubiera estado de más indicar la influencia de la blenorragia, principalmente en la mujer, en su aparición.

Al ocuparse de la etiología de la sífilis, declara resueltamente que las manifestaciones terciarias no pueden determinar la infección ni por inoculación, ni por contagio, y que los productos de las secreciones fisiológicas en un sujeto sifilítico, incluso el esperma, no transmiten el contagio.

Admite la posibilidad de la reinfección en la sífilis, y aunque par-
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tidario del contagio vivo, no se pronuncia de un modo decisivo, así como no hace más que mencionar lo que á la sífilis animal se refiere, etc.

En el sifiloma, estudia el tratamiento abortivo, sin que de su lectura se pueda deducir con certeza si lo rechaza ó admite. Discute también el tratamiento expectante y el preventivo, al que no da gran valor, pero hace una afirmación cuya responsabilidad hay que dejarla por completa al autor: «no hay que negar que el mercurio, usado como medio de tratamiento general durante varias semanas consecutivas, puede favorecer los fenómenos hiperémicos de la boca, la garganta, y que, por otra parte, facilitará quizás la aparición de las manifestaciones específicas y las hará más rebeldes». Huele esta afirmación tanto á ideas antimercurialistas, que no podía por menos de consignarla.

En el periodo primario, estudia también los «trastornos constitucionales en el periodo de incubación de los accidentes generales», y entre otros, la clorosis, neuralgias, contracturas, fiebre, etc. Son ya fenómenos tan generales, que demuestran cuán difícil es fundamentar la división de la sífilis en períodos.

Cuanto se refiere al período secundario y terciario, está muy bien descrito, pudiendo asegurarse que tal vez lo mejor de la obra es la descripción de las lesiones de la piel y de las mucosas.

En la sífilis hereditaria no está muy claramente expuesta la influencia de los progenitores, pero parece que la tendencia es á admitir que la infección se transmite durante el período secundario.

En el tratamiento, á pesar de lo manifestado anteriormente, admite que los dos agentes de salvación son el mercurio y el yodo.

Juzga que las fricciones mercuriales, siendo el método curativo más antiguo, es el medio más enérgico, más rápido y más seguro; sin embargo, más adelante indica que las inyecciones hipodérmicas son más activas.

Respecto al momento oportuno del empleo de cada uno de estos medios, conviene notar que Breda dice que el yoduro conviene en las formas ulcerosas y fagedénicas del accidente primitivo; en el periodo de incubación de los fenómenos secundarios; en las sífilides fagedénicas, sifilodermas papulo-pustulosas y papulo-tuberculosas.

En las manifestaciones secundarias, el protoyoduro mezclado con yoduro potásico, y en las terciarias el tratamiento mixto.

Tal es, á grandes rasgos bosquejado, lo de más importancia de
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este Manual, cuyo valor se ha enriquecido con la adición de numerosas y discretísimas notas que ha hecho el Dr. Hernandez Briz.

No siendo posible indicarlas todas, me limitaré á mencionar las de más importancia, tales son : la del valor del iodoformo en el tratamiento de los chancros blandos ; la del tratamiento de las adenitis chancrosas ; una notable observacion de papilomas en una joven de diecisiete años.

En la historia de la sífilis, demostrando que las primeras y mejores descripciones de la sífilis se deben á médicos españoles ; las que se refieren á la esencia de la sífilis, la referente á las probabilidades de inoculacion por accidente casual (médicos, personal asistente) ; una observacion notable de úlcera cutánea sifilitica fagedénica, el apéndice referente á la orquitis sifilitica durante el período secundario ; la referente á las dificultades y medios de vencerlas en el diagnóstico de la sífilis hereditaria ; el empleo del salicilato de mercurio, tanto en el interior, como en inyecciones hipodérmicas, etcétera, etc., serie de notas que demuestran con cuánto cuidado ha procurado el Dr. Hernandez Briz completar el Manual del doctor Breda.

Yo, por mi parte, debo dirigirle mis más sinceros plácemes, pero haciéndolos extensivos al traductor y á la casa editora.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 13 de Mayo de 1889.

Casos prácticos.—El Dr. Espina: Señores académicos : El caso que voy á exponer es el de un sujeto de veinticuatro años de edad y que no tiene ningun antecedente patológico. Este sujeto hace cinco ó seis años que viene padeciendo por accesos un dolor intensísimo en la region esplénica, que se irradia hácía arriba y hácía abajo; de vez en cuando, no siempre, sus orinas presentan sedimentos, otras veces se enturbian y otras aparecen con el color y limpieza normales. Este individuo ha perdido volumen; es más delgado que al principio de su enfermedad y sus funciones digestivas se encuentran ligeramente perturbadas ; ha sido reconocido varias veces por diferentes médicos y
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El Dr. Espina: Debo dar las gracias á mis amigos los Dres. Hidalgo y Salinas por las palabras benévolas que me han dirigido, no tanto nacidas de lo que yo haya podido decir en este caso, sino de la amistad antigua que nos une.

Al Dr. Hidalgo no tengo que rectificar nada, puesto que queda pendiente la discusion, y al Dr. Salinas debo manifestarle que entiendo yo que en este caso no se trata de lo que S. S., si no afirmaba, por lo menos decía que podía suceder respecto á la dilatacion estomacal. Esta fué una enfermedad que tuvo su periodo de moda, despues decayó y hoy vuelve á reaparecer.

En este caso, resulta que es posible que el dolor reflejo sea por confusion del dolor, pero éste tiene un carácter que no se confunde con otro, de tal manera, que no creo que quien haya visto á un enfermo siquiera, pueda confundirlo.

Respecto al análisis de materias fecales, sabe S. S. que esto es muy difícil en Madrid; se necesita un laboratorio muy bien montado para hacer el análisis de las leucomainas y tomainas. Estas heces fecales que yo he visto no presentaban este carácter de grasa, y respecto á la otra observacion de S. S., estamos completamente conformes; yo entiendo por lesion del nervio ó por lesión de célula, no solamente las alteraciones celulares intrínsecas, sino que, hablando el lenguaje de Claudio Bernard, entiendo por lesion de célula las alteraciones de los medios que rodean á esta misma. Es cuanto tenía que decir. — A. Espina.

PERIÓDICOS.

Dispepsias y bradipepsias.—De un interesante artículo que acerca de este asunto publica en la Revista de Ciencias Medicas de Barcelona nuestro ilustrado colega Dr. Torras Pascual, trascribimos los siguientes párrafos que por su claridad deslindan perfectamente el significado de palabras que pueden ser confundibles en la práctica:

«Significando la dispepsia las alteraciones de orden químico y la bradipepsia las de orden mecánico, quedan sólo excluidas las de orden neurósico, de las cuales poco puede decirse hoy en concreto, ya que los alemanes, que son los que les han dedicado especial atencion, distan mucho de estar de acuerdo.

Dispepsia, bradipepsia y neurosis, son las tres especies de afectos correspondientes á las alteraciones que pueden sufrir los tres factores, químico, mecánico y nervioso, que integran el acto digestivo.

Aceptado este criterio, pronto se comprenderá por qué la dispepsia no abunda en las tablas diagnósticas de especialistas como Clifford Allbutt, á pesar de ser tantos los que se llaman dispepticos. En efecto, las alteraciones químico-digestivas simples ó no dependientes de un afecto conocido, como cáncer, gastritis crónica, catarro mucoso, úlcera, etc., son tan raras, como frecuentes las atonías gastro-intestinales, la paresia de la fibra muscular del tubo digestivo, que es lo que constituye la bradipepsia.