Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-22 00:00:00), página 46

sobre esta nueva cardiopatía. Es un reblandecimiento del tejido que sirve de cemento á los elementos celulares del miocardio. Es una enfermedad que puede conocerse perfectamente en la clínica. Histológicamente las fibras musculares están reducidas á fragmentos pequeños, y si se quiere separarlas con agujas, se reduce todo á polvo.

El corazón parece hipertrofiado; el endocardio y el pericardio están sanos; pero el músculo está flácido y el corazón se aplaná, por decirlo así, sobre la mesa.

Los ventrículos son fríables y se disgregan por trozos que corresponden histológicamente con los focos de disgregación segmentaria. No se descubre esclerosis en la superficie de sección; no hay degeneración grasa de la fibra muscular; la lesión recae por completo en el elemento inter-celular.

Esta enfermedad se observa en los viejos y en los que padecen vejez prematura, en los alcohólicos, y después de las fiebres graves, y mata por síncope ó cura.

Se manifiesta por aritmia del pulso y del corazón, sin que se observe modificación del impulso.

En los casos ligeros se observa un pulso falso, regular; en un estado más avanzado se presenta el pulso arrítmico verdadero, cuyas manifestaciones varían constantemente; la amplitud puede adquirir un máximo de diez á veinte milímetros para descender á cinco, por ejemplo.

El segundo signo es la falta de choque cardiaco localizado; los latidos del corazón son irregulares y difusos á su palpación.

El tercer signo físico es lo que Renant llama macidez rectangular.

Al auscultar se nota disminución de los ruidos cardíacos, y la existencia de un soplo medio-sistólico cardiaco, cuyo carácter es ser sistólico medio-cardiaco poco propagado. Puede faltar durante mucho tiempo y presentarse á veces sólo durante los accesos de arritmia. El diagnóstico puede hacerse con seguridad por los signos siguientes: falta de aumento de volumen del hígado; falta de dilatación de las venillas de la cara y de distensión de las cavidades cardiacas derechas. Existe algunas veces algo de edema latente periférico y edema pulmonar, pero nunca asistolia verdadera ni insuficiencia urinaria. Las terminaciones de la enfermedad son la muerte por síncope, la asistolia de forma arrítmica ó traqui-cardiaca y la rotura del corazón. Estos enfermos son muy vulnerables y mueren por la cosa más insignificante.

La etiología en los individuos adultos es más clara; se presenta esta enfermedad en los alcohólicos y en los que padecen fiebres graves, especialmente fiebres tifoideas. El tratamiento debe ser tónico.

Resección del intestino por fistula estercorácea complicada.—Nuevos procedimientos de enterorrafía circular.—Curación.—El Dr. Chaput refirió el caso de una enferma que padecía fistula estercorácea en la región crural derecha. En 1884 padeció hernia estrangulada, y como el intestino estaba adherente, se hizo la kelotomía sin reducción. Quedó una fistula estercorácea que se cerró antes de medio año. Hace catorce meses la hernia se inflamó á consecuencia de un golpe fuerte, se formó un absceso y una úlcera estercorácea.

En Diciembre de 1889 esta fistula era ovalada, y media 3 centímetros por 2 1/2. Estaba bordeada de mucosa.