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Hace cinco años que describió su apósito al suero sublimado que tenía la ventaja de ser muy enérgico y no irritante; el sublimado añadido á una disolución que contenga albúmina, forma un precipitado que se disuelve en el suero, y que posee las propiedades antisépticas del sublimado, sin ser cáustico, pero la gasa preparada de este modo no absorbe fácilmente los líquidos: por otra parte, el suero de sangre de caballo no se encuentra fácilmente, y por último, se descompone durante los calores.

Se le propuso por un farmacéutico que añadiera al sublimado un quinto de su peso de cloruro de amonio, con lo cual no disminuye el poder antiséptico del sublimado y la manipulación de esta mezcla es más fácil que la del suero sublimado.

Es esencial recordar que la presencia de la albúmina en un líquido hace la antisepsia difícil, y el líquido que mana de las heridas durante las veinticuatro primeras horas contiene una gran proporción de albúmina. El cloruro de amonio aumenta la acción del sublimado, en el sentido que lo protege contra la acción del suero, y además, irrita menos la piel que el sublimado; pero la sal mixta es demasiado soluble, y si la herida segregá mucho, arrastra la sustancia antiséptica y el apósito es inactivo al poco tiempo, ó bien los líquidos cargados de dicha sustancia quedan en el apósito formando una solución concentrada que es muy irritante para la piel.

Otro farmacéutico, el Dr. Martindale, le llamó la atención acerca de otra sal de mercurio, el cianuro que no coagula la albúmina. La adición de una parte de cianuro de mercurio á 10.000 partes de suero, basta para impedir el desarrollo de los microbios, pero es muy irritante y no es buen germicida; para destruir los gérmenes se necesita una solución al 1 por 1000.

Después de muchos ensayos empleó el cianuro doble de mercurio y de zinc, que es insoluble en el agua, pero soluble en 150 partes de glicerina y en 3000 de suero.

Las curas hechas con la gasa al cinco-cianuro de mercurio, dan buenos resultados, pero á veces se forman pústulas, y otras veces después del décimo día se observa la formación de pus.

También ha ensayado el bi-yoduro, pero es muy irritante.

Después de numerosos ensayos, ha encontrado Lister que la mejor manera de preparar la gasa consistía en añadir cinco-cianuro de mercurio á una disolución de almidón y añadir en seguida sulfato de potasa; se seca la mezcla, se la reduce á polvo impalpable, y para empapar las piezas de gasa se mezcla dicho polvo con agua. Antes
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de emplear la gasa seca, es necesario empaparla en una disolucion de sublimado al 1 por 4000.

El cinco-cianuro de mercurio adicionado de un poco de solucion débil de sublimado forma una pasta que se puede emplear útilmente para la antisepsia de algunas partes del cuerpo.

III

El Dr. Thomas ha publicado en la Revisia Médica de la Suiza Romana del 20 de Setiembre una revista crítica, en la que reune todos los casos publicados hasta el presente, entrando en algunas consideraciones acerca del diagnóstico de la operacion y de los resultados obtenidos.

Entiende que los problemas que hay que resolver son: cuál es el sitio del tumor, problema que se puede resolver dado el conocimiento que se tiene de los centros motores y de algunas localizaciones de los fenómenos sensoriales.

Otro punto importante sería saber si es supra ó subcortical. Según Seguin, se puede presumir que se trata de una lesion cortical ó cerca de la corteza, cuando hay al principio espasmo clónico localizado, que aumenta poco á poco de extension hasta constituir un verdadero ataque epileptiforme, y sólo después se observan los fenómenos de parálisis. La cefalalgia se presenta pronto, y hay aumento local de temperatura.

Habla en favor de una lesion subcortical, si la parálisis es lo primero y después sobreviene el espasmo, predominan las convulsiones tónicas, hay poco dolor local y es tardío ó falta.

La indicaciones acerca de la naturaleza son incompletas, é importaría conocerlas, porque muchos autores entienden que los tumores sifiliticos no se deben operar, y porque los tubérculos, por ejemplo, son con frecuencia múltiples, y por lo tanto, tampoco se debe intervenir.

Una estadística de Bernhardt y White da los siguientes resultados:
Comprende 580 casos.
Los tumores tuberculosos comprenden el 23 por 100;
Los gliomas el 13 por 100;
Los sarcomas el 13 por 100;
Los quistes hidatídicos el 5 por 100.
En la operacion se ocupa primero de resolver el punto en que
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se debe trepanar. Generalmente se determina donde se encuentra la cisura de Rolando, cuya parte superior está de 50 á 55 milímetros por detrás del bregma, y la extremidad inferior se determina del modo siguiente: á partir de la extremidad de la apófisis orbitaria externa, tirese una línea horizontal larga de 7 centímetros, en cuyo extremo se eleva una perpendicular de 3 centímetros; reúnaese este punto y el punto superior por detrás del bregma y se tiene la línea rolándica; un poco por delante y un poco por detrás se encuentran los centros motores.

Describe la operación del trépano, haciendo notar que al llegar á la dura-madre, si ésta está muy tensa, revela la existencia de un tumor; se la incinde, y después la pía-madre, para poder explorar la superficie cerebral; el color lívido, la falta de latidos, son signos que indican la existencia de un tumor. Si el neoplasma es cortical, se le extirpa; si es subcortical, se explora la superficie, y si se advierte resistencia, se incinde el cerebro perpendicularmente para no dañar las fibras blancas.

Extirpado el tumor y detenida la hemorragia, se sutura la dura-madre; se puede ensayar la reimplantación ósea, y se reúnen los demás tejidos, dejando un tubo de desagüe, que Horley aconseja se separe á las veinticuatro horas.

El apósito debe ser compresivo y naturalmente antiséptico.

Resultados estadísticos:
Dieciseis operaciones contiene la revista de Thomas, con los siguientes resultados:
Cinco curaciones;
Cinco mejorías;
Y seis muertos, sólo uno de ellos de meningo-encefalitis.

IV

El Dr. Tirifahy ha referido en la Academia de Medicina de Bélgica, sesión del 28 de Setiembre, el siguiente caso:

Un individuo de cuarenta años, marinero, dió una caída desde el árbol mayor, sufriendo una fractura conminuta de los huesos del vértice de la cabeza; se le aplican tres coronas de trépano; cura, pero desde entonces tiene ataques de epilepsia espontáneos ó provocados por la presión y aún por el roce de un punto bien limitado del cráneo.

El Dr. Tirifahy aplicó una primera corona de trépano sobre la su-
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tura fronto-parietal, una segunda en la misma sutura parietal y una tercera á la derecha, á igual distancia de las dos primeras, circunscribiendo un puente óseo, sitio del mal que hizo saltar con una palanca.

La pérdida de sustancia debida á la primera trepanacion, hecha hace diez años, se había reparado por completo por medio de una regeneracion ósea, que es completa en superficie, pero que es menor en espesor que la bóveda craneana.

Al despertar del sueño clorofórmico el enfermo, tuvo un acceso de locura furiosa, siendo preciso aplicarle la camisa de fuerza. Al dia siguiente todos los fenómenos patológicos habían desaparecido; los sentidos han recobrado su agudeza, y la presion sobre el cráneo no determina fenómeno alguno. Despues de salir curado del hospital ha tenido dos accesos de cólera ó de exaltacion, que desaparecieron merced al bromuro de potasio.

En la actualidad los ataques de epilepsia han desaparecido, y la presion enérgica sobre el cráneo es inofensiva.

V

El Dr. Schweiler ha publicado un estudio acerca de dicha variedad de carcinoma. Todos los autores admiten la rareza de los carcinomas del labio superior, y algunos como Hueter llegan hasta dudar que existan. Haciendo abstraccion de los propagados y consecutivos, Schweiler ha podido reunir 32 observaciones de epitelio-ma del labio superior, siendo Winiwarter el que ha estudiado mejor la cuestion, habiendo observado 5 casos; 3 en mujeres y 2 en hombres, y siempre bajo la forma de infiltracion difusa. La affecion principia generalmente por un pequeño nódulo implantado sobre una base indurada y formando prominencia en el borde libre y en el centro del nódulo aparece una úlcera que avanza poco á poco en superficie y profundidad.

Fundándose en 12 hechos observados por Trendelenburg y en 4 casos personales, Schweiler estudia algunos puntos relativos á este carcinoma.

Comparado el cancroide del labio inferior, se encuentra en la proporcion de 1 por 17; se observa con más frecuencia en los hombres que en las mujeres, 67 por 100 por 33 por 100. Aparece por término medio á los sesenta años, un poco más pronto en la mujer que
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en el hombre. Su sitio de preferencia es la mitad izquierda del labio; menos en la parte media y muy raro en el lado derecho.

Con gran frecuencia faltan las causas ocasionales; dos veces se encuentra en los antecedentes un traumatismo, y tres veces su aparición ha sido precedida por un lupus del labio; dato etiológico al cual Schweiler da mucha importancia.

Aun cuando sería prematuro juzgar los resultados operatorios, las cifras parecen indicar que el pronóstico es más favorable para los cánceres del labio superior que para los del labio inferior.

VI

Kronacker ha publicado la siguiente observación: Un individuo robusto, no sifilitico, tuvo en Diciembre de 1885 neuralgias dentarias intensas, á las cuales sucedió un absceso que ocupaba el tercio anterior de la bóveda palatina, absceso que, abierto espontáneamente, dió origen á una úlcera que, sometida á roces, fué agrandándose, no produciendo efecto las cauterizaciones ni el yoduro de potasio.

Examinando al enfermo, se ve que en la unión del tercio anterior y medio de la bóveda palatina hay una úlcera que principia en el rafe y se extiende á la mitad izquierda del órgano. Tiene 1 centímetro de ancho y 1 \( \frac{1}{2} \) de largo, de forma oval, con bordes callosos cortados á pico, el fondo cubierto de granulaciones rosadas, duras al tacto, que producen un líquido purulento no fétido. El estilete encuentra por todas partes resistencia ósea y no penetra ni hácía el seno maxilar ni hácía las fosas nasales. No hay infartos ganglionares.

Con el termo-cauterio se extirpa toda la parte enferma, pero á las seis semanas aparece por detrás y por dentro una excrecencia papilar que se destruye con el hierro rojo. Ocho semanas después de la primera intervención, la cicatriz es de nuevo invadida, extendiéndose el mal hácía adelante y afuera. Se le extirpa con una porción de la mucosa y se desprende el periostio con la cuchara corriente.

El examen microscópico de las partes extirpadas, demuestra que se trata de un cáncer epitelial.

Seis meses después la afección ha curado por completo, pero después de haberse eliminado algunas partículas óseas necrosadas, quedando un orificio fistuloso que va hasta la cavidad nasal.
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Pasando en seguida al examen oftalmoscópico, no encontramos signo alguno de afeccion cerebral. Unicamente las venas papilares estaban un poco más turgentes que al ordinario. Sospechando, sin embargo, una afeccion central, le dimos entrada en nuestras salas, con objeto de continuar observándole y de encontrar, dado que nos fuese posible, alguna luz que pudiese colocarnos en aptitud de formular un diagnóstico, ya que las personas que nos rodeaban y hasta alguno de nuestros ayudantes, creían en la posibilidad de una simulacion, puesto que no existían sintomas objetivos que nos explicasen aquellos fenómenos subjetivos: la cefalalgia y las obnubilaciones.

Sometimosle, no obstante, á un tratamiento alterante, y recomendamos el uso de gafas ahumadas, aún dentro de las salas de la clínica. Pero la cefalalgia persistía: á veces sin interrupcion, otras á intervalos más ó menos lejanos, sin que por eso ni su estado general, ni su carácter, se resintiesen en lo más mínimo. Se levantaba todos los dias despues de la visita y se entretenía con sus camaradas de sala, tomando parte en sus conversaciones y reía, confiando en que habríamos de volverle la perfeccion de su vista y la tranquilidad de su cabeza.

Mientras tanto, su vista sufría intermitencias: tan pronto veía clara y distintivamente, encontrándose en posesion de una agudeza visual suficiente, como tan pronto se quejaba de sombras y nebulosidades que le impedían ver claro.

Ocho dias despues los discos ópticos comenzaban á cambiar de aspecto; sus vasos se volvian turgescentes, y las papilas mismas perdian sus contornos, estando invadidas por una especie de edema. En suma, no tardó en presentarse el estancamiento de la papilla (el Stauungs-papille de los alemanes) tan característico de los neoplasmas cerebrales, y para nosotros desde luego resultaba claro que nuestro enfermo no había simulado, y que habíamos obrado con cordura haciéndole entrar en el hospital.

Nuestro diagnóstico fué entonces: neuritis séptica descendente doble á consecuencia de un tumor cerebral, sin que nos fuese dado poder diagnosticar el sitio ni la naturaleza del tumor, puesto que aparte de la cefalalgia, nuestro enfermo no presentaba ningun otro sintoma que pudiese hacernos vislumbrar una presuncion de localización. Por eso no es necesario que digamos que ni había convulsiones, ni vómitos, ni vértigos, ni reflejos de ninguna especie.

Asi siguieron las cosas hasta el principio de la segunda quincena de Setiembre; es decir, dos meses despues de su entrada en la clí-
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VII

H. Fritsch ha publicado en una Monografía los 60 casos de histerotomias abdominales que ha hecho. Los 27 primeros los ha hecho según el procedimiento de Schroeder, con pedículo intra abdominal, y han dado 11 muertos; los otros 33 con tratamiento extra-peritoneal, y solo han dado 5 muertos, por cuya razón, y á pesar de los datos teóricos, es partidario del tratamiento extra-peritoneal del pedículo.

Hé ahi los tiempos principales de la operacion: 1.º Incision del abdomen para extraer todo el tumor. 2.º Sutura de la mitad superior de esta incision; se protege el intestino con servilletas colocadas hácia atrás y hasta en el fondo de saco posterior. 3.º Cuatro ligaduras en los ligamentos anchos, dos en cada lado; corte entre dos ligaduras. 4.º Ligadura del pedículo con tubo elástico. 5.º Se impide la penetracion de sangre y de todo líquido dentro de la cavidad peritoneal, per medio de servilletas, y entonces se corta el fibroma á 6 ú 8 centímetros por encima del lazo elástico. 6.º Limpieza del campo operatorio; excavacion cónica del muñon; cauterización. 7.º Sutura del muñon; se deben pasar todos los hilos por debajo del ángulo inferior del segmento avivado, y colocarlos todos antes de anudarlos. 8.º Se fijan los pedículos de los ligamentos anchos al muñon uterino. 9.º Sutura del muñon al peritoneo parietal. El pedículo se fija al ángulo inferior de la herida abdominal, por una serie de puntos de sutura, que reúnen el peritoneo parietal al peritoneo que cubre el muñon uterino.

Este procedimiento tendría las siguientes ventajas: la ejecución sería fácil y rápida, habría certeza absoluta de que quedaba cerrada por completo la cavidad peritoneal, y, por lo tanto, sería imposible que penetrara en ella la sangre y los líquidos; las condiciones serían muy favorables para que cicatrizará rápidamente la herida abdominal, es posible colocar un apósito permanente, y, por último, no es de temer que se produzcan ulteriormente hernias ventrales.

VIII

Los tumores malignos del omoplato son raros; Sendler refiere la siguiente observación:

Se trata de una mujer, de veintitres años, que á principios de
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Enero de 1888 sufrió un ligero traumatismo en el omoplato izquierdo; a fines de Marzo tuvo dolores vivos en el hombro izquierdo que se irradiaban al brazo, siendo considerados como reumáticos y tratados por el amasamiento, que hubo que interrumpir á la cuarta sesión por la intensidad de los dolores. Al mismo tiempo tuvo escalofríos, fiebre, y al poco empezó á hincharse el hombro, tumefacción rápida acompañada de dolores vivos y muy pronto de impotencia completa del miembro.

Ingresó en el hospital el 27 de Abril de 1888 y se nota el siguiente estado: visceras, sanas; estado general, bueno. El hombro izquierdo parece más alto que el derecho. Las fosas supra é infra-espinosas están ocupadas por una masa blanda pseudo-fluctuante que se extiende por atrás hasta la parte media del omoplato y por delante hasta la clavícula. Entre la pared torácica y el ángulo inferior del hueso queda un espacio bastante grande para introducir dos dedos. Tumefacción blanda en la axila sin que se encuentren ganglios.

Es difícil limitar el tumor, que es muy sensible á la presión, sobre todo en la parte superior; pero parece que la articulación escápulo-humeral está intacta, pudiéndose imprimir al miembro movimientos pasivos limitados sin provocar dolor alguno; los voluntarios faltan por completo. Hay fiebre.

Se vacila en el diagnóstico entre una osteomielitis aguda y un sarcoma medular. Se hace una punción con la jeringa de Pravaz en el punto más blando, saliendo serosidad sanguinolenta mezclada con partículas sólidas formadas por muchas células redondas y algunas células fusiformes.

Confirmado el diagnóstico de sarcoma se decidió á la extirpación total del omoplato, conservando el miembro. Incisión paralela á la espina extendida desde el acromion al ángulo postero-superior del hueso para descender en seguida á lo largo del borde espinal, hasta algunos centímetros por debajo del borde inferior.

Al examen del hueso extirpado se ve que el tumor adhiere á la cara anterior; su origen ha sido el tejido esponjoso.

Las consecuencias fueron primero sencillas; pero á los pocos días se eleva la temperatura y el enfermo muere el décimoquinto día. En la autopsia se encuentra nueva formación sarcomatosa que, partiendo del ángulo supra-interno de la herida, se extiende hasta la articulación del hombro, la clavícula y la pared posterior del tórax; los dos pulmones están sembrados de núcleos sarcomatosos.
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IX

El Dr. Hochenegg ha presentado á la Sociedad Imperial de Médicos de Viena, en la sesion del 25 de Octubre, un hombre que en el mes de Julio fué herido por un pedazo de hierro en el antebrazo izquierdo, resultando una hemorragia arterial que fué contenida, y la herida curó. Hace tres semanas el enfermo vió que se desarrollaba en la region anterior del codo un tumor pulsátil que presentaba todos los caracteres de un aneurisma de la arteria radial.

Operacion por el metodo de Antillus: al abrir el saco se encontró el extremo periférico de la arteria; pero no se logró encontrar el extremo central; sólo después de extirpado el saco se encontró la esquirla de hierro y por debajo de ella el extremo central de la arteria completamente obliterado.

Para explicar la formacion de este aneurisma, el Dr. Hochenegg admite que el traumatismo cortó completamente la arteria; que el extremo central se retrajo, obliterándose a consecuencia de la presion ejercida por el cuerpo extraño. Alrededor del extremo periférico se formó un hematoma periférico, y desorrollándose la circulacion colateral, se produjo un aneurisma.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI

Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Discurso leído en la sesion inaugural de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Zaragoza el año 1889, por el Dr. D. Pablo Sen y Senen. Zaragoza, 1889.
II. DE LOS DIVERSOS MÉTODOS DE ANTISEPSIA EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR, por el Dr. Ernest Moutun, médico en Cannes. Paris, 1889.

I

Al leer este discurso, que versa sobre la clínica y el parasitismo, hemos tenido satisfaccion grandísima, pues su autor, el Dr. Sen, trata este asunto con tal acierto, de modo tan imparcial y poniendo tan de relieve la realidad de las cosas, que en sus páginas debieran
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aleccionarse, para tener más templanza, esa serie de médicos que tan intransigentes como los republicanos de la época del terror, no llevan á la guillotina al que no ve un microbio detrás de cada célula, porque no pueden, pero le escomulgan y le tachan de ignorante, tratando de ridiculizarle con el epíteto de práctico, con una n más y otras lindezas por el estilo, sin duda porque se creen poseedores de los secretos más íntimos del organismo.

El Dr. Sen, en forma correcta, hace la historia de la clínica y la presenta grande como es, desprovista de pasiones, ansiosa siempre de aumentar sus medios de progreso y siendo el resumen de todos los adelantos verdad, el crisol donde el dublê se volatiliza, la piedra de toque que ensaya y acepta lo cierto y descubre lo que no lo es, el cedazo que separa la paja del grano, el juez, en fin, que siempre imparcial y recto, falla las continuas causas que entre las teorías se sostienen.

Al ocuparse del parasitismo, acepta lo aceptable, pone en duda lo mucho que aún está en litigio y rechaza lo que no tiene visos de certeza, colocándose en el terreno firme de la razon, que es la que en medicina debe dominar, y apartándose en un todo de las fantasías de la imaginacion, que no son sino continuos émbolos que interrumpen diariamente en las venas del progreso la rica savia que por ellas circula.

En resumen, el Dr. Sen da á Dios lo que es de Dios y al César lo que es del César; es de los que no miran con horror la palabra clínico, ni con prevencion las doctrinas microbianas, de las que acepta lo razonable, lo que parece cierto, pero sin generalizar ni tratar de unificar la medicina.

Reciba tan ilustrado compañero nuestro parabien por tan perfecto trabajo, y sepa que no está solo en ese campo, en el que somos muchos, y seríamos más si no fuera por el ruboroso temor que algunos tienen de parecer reaccionarios.

II

Quince páginas tiene este folleto, que valen más que quince pliegos de otros: Antisepsia en la tuberculosis pulmonar lleva por título, y aunque no se ve la antisepsia, sino por el uso de la creosota que se empleaba ya desde mucho antes á título de balsámica, están tan bien señaladas las indicaciones en el tratamiento de la tuberculosis del pulmón, que no podemos menos de bosquejarlas.