Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-03-07 00:00:00), página 44

resecó el maxilar superior derecho, que estaba invadido. Hubo recidiva, y al poco tiempo se afectó el maxilar superior izquierdo.

Ví por vez primera á esta enferma en Noviembre de 1888. La cara en esta época era espantosa: el maxilar superior izquierdo, más grueso que el derecho, tenía el volumen de la cabeza de un niño recién nacido; el inferior estaba tumefacto; las mejillas, la nariz y los párpados habían sido rechazados, y las cavidades bucal, orbitarias y nasal se hallaban obstruidas; los arcos alveolares eran muy gruesos, y los dientes móviles y desviados. La masticación, la deglución, la fonación y la visión eran difíciles. Esta mujer, aniquilada por los sufrimientos y aterrada por el desarrollo rápido de los tumores, me suplicó que la operara.

Pero, para no dejar tejido sospechoso alguno, era necesario extirpar los tres maxilares, los pómulos y la parte del esfenoides. No tenía noticia de operación alguna de este género, y la enferma me parecía muy débil para soportar semejante traumatismo. Cedí, no obstante á sus ruegos, al ver que estaba próxima á sucumbir.

En la primera sesión, dejé al descubierto la cara anterior de los maxilares por mi procedimiento habitual: decúbito dorsal, cuello y tronco elevados; aplicación de esponjas, provistas de mango, al fondo del vestíbulo de la boca; sujeción preventiva con pinzas de las mejillas y nariz; sección media del labio superior, del lomo y de la raíz de la nariz; desprendimiento del vestíbulo de la boca y de las mejillas con el bisturí y las tijeras. Una vez que quedaron al descubierto los tumores, extirpación de su cara externa con el bisturí de hoja cóncava; extirpación del resto con las pinzas de mi invención.

Gracias á esta maniobra, extirpé con rapidez los maxilares superiores, los pómulos, las apófisis pterigoides, los tabiques naso-orbitarios, y reconocí que el lóbulo superior del tumor se extendía por cima de la cara inferior compacta del esfenoides; la resequé, y me sorprendió sobre manera encontrar un molar pequeño, aplicado en dirección transversal, sobre el tejido esponjoso. Es de suponer que esta heterotopía dentaria fué la causa del neoplasma extirpado. La existencia de semejante anomalía, es probablemente única en la patología humana; pero en los animales, el caballo en particular, son bastante frecuentes los odontomas heterotópicos.

Seis semanas después extirpé el maxilar inferior por mi procedimiento habitual: división de las partes blandas de un ángulo á otro, al nivel del borde inferior de la mandíbula; disección del periostio y de los tumores en sus dos caras; sección bilateral de las ramas ascendentes con mi politritomo; extirpación á trozos del tumor que interesaba todo el hueso. Terminé la operación, desprendiendo de la sínfisis los músculos que se insertan en ella, cortando en la línea media el periostio que cubre el borde inferior del hueso. En este sitio descubrí un canino, de la segunda dentición, oculto en dirección transversal. Esta heterotopía me sorprendió tanto más, cuanto que los dientes del maxilar inferior estaban completos. Es de suponer que este canino fué la causa del segundo tumor.

Las consecuencias operatorias fueron favorables. No solo curaron por primera intención las heridas, sino que no se ha observado recidiva á los catorce meses. La experiencia me ha enseñado que esta clase de tumores, cuando la extirpación es completa, tienen poca tendencia á la recidiva, aunque conten-