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    Heridas
    Varones.
    Hembras.

    Edades.

    Edades.

    1.<sup>a</sup>
    7
    1.<sup>a</sup>
    6

    2.<sup>a</sup>
    8
    2.<sup>a</sup>
    4

    3.<sup>a</sup>
    31
    3.<sup>a</sup>
    6

    4.<sup>a</sup>
    1
    4.<sup>a</sup>
    1

    47

    17

    Lesiones
    Cuerpos extraños

    Edades.

    Edades.

    1.<sup>a</sup>
    1
    1.<sup>a</sup>
    1

    2.<sup>a</sup>
    18
    2.<sup>a</sup>
    11

    3.<sup>a</sup>
    70
    3.<sup>a</sup>
    3

    4.<sup>a</sup>
    1
    4.<sup>a</sup>
    0

    90

    15

    Quemaduras

    Edades.

    Edades.

    1.<sup>a</sup>
    3
    1.<sup>a</sup>
    4

    2.<sup>a</sup>
    2
    2.<sup>a</sup>
    1

    3.<sup>a</sup>
    13
    3.<sup>a</sup>
    5

    4.<sup>a</sup>
    1
    4.<sup>a</sup>
    1

    19

    11

De la inspeccion sinóptica del cuadro anterior, se deduce lo que era de prever, que el sexo masculino, por sus juegos en la primera edad, y por la índole de los trabajos á que se dedica en las sucesivas, padece muchas más lesiones corneales que el femenino. Y aun si examinamos caso por caso los de lesiones del sexo débil, veremos que los de heridas recibidas por las niñas son efecto de pinchazos de aguja de coser, y los de heridas ocurridas en las jóvenes y las adultas son producidas por esta misma causa ó por causas análogas á las de los hombres en las pocas mujeres que se dedican á trabajos agrícolas. Respecto á los cuerpos extraños, el número relativamente crecido que presentan las adolescentes recae casi por entero en muchachas obreras de la fábrica de cerámica de los Sres. Pickman al tiempo de quitar las asperezas del esmalte de las piezas cerámicas, lo que hacen golpeando dichas asperezas con trozos de acero (limas, etc.), de los que saltan fragmentos en todas direcciones, implantándose á veces con fuerza en la córnea.

Antes del descubrimiento de la cocaina era frecuentemente un problema de difícil solucion la extraccion de un cuerpo extraño muy pequeño y fuertemente implantado en la córnea aprisionado con tenacidad por el tejido elástico de la llamada lámina elástica anterior de Bowman, tanto que un autor de tanta habilidad manual como Desmarres (padre), aconsejaba que en el caso de no poder sacar en los primeros momentos un cuerpo extraño fuertemente implan-
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tado en la córnea se esperase dos ó tres días á que se formase un círculo de supuración alrededor de dicho cuerpo, lo cual permitía su fácil extracción: este consejo era sano, pero prácticamente sucedía que el enfermo, ó por sus sufrimientos ó por no perder el trabajo, siendo obrero, iba de médico en médico buscando quien le librase inmediatamente de su molestia, y ó encontraba uno que, más feliz que sus compañeros, no siempre más hábil, le libraba de su tormento, ó pasaba tiempo suficiente para establecerse un pequeño círculo inflamatorio alrededor del cuerpecito extraño que era sacado por cualquiera persona lega de la familia ó vecindad del lesionado, no quedando nunca bien parado el crédito del profesor que no logró extraer el cuerpo extraño en los primeros momentos. Hoy en día, con la cocaina, los instrumentos inmantados y las pequeñas gubias, se extraen con seguridad los cuerpos extraños de la córnea en todas ocasiones.

Me creo en el deber de no pasar en silencio algunos errores de diagnóstico que he visto cometer á propósito de cuerpos extraños, y referiré por su mayor importancia los dos siguientes: es el primero el de un opulento labrador de esta capital que hacía más de un mes se hallaba con una fuerte oftalmía tratada por su médico de cabecera en quien tenía inmensa y legítima confianza; pero no pudiendo resistir más sus padecimientos y sufriendo grandes perjuicios por no poder inspeccionar los trabajos agrícolas de la recolección, en cuya época nos hallábamos, me consultó por consejo de su médico, siendo tan grande su sorpresa como su alegría al anunciarle yo que iba á cesar casi instantáneamente su enfermedad, reducida á la implantación de un fragmento de cáscara de semilla implantado en la córnea, y que, no por falta de inteligencia, pero si de atención, había pasado desapercibida por el médico de cabecera. En efecto, extraje inmediatamente, y sin dificultades, el cuerpo extraño, cesando inmediatamente todo sufrimiento y desapareciendo en poquísimos días la fuerte hiperemia por aquél producida.

El segundo caso, bastante curioso bajo el punto de vista de error de diagnóstico, recayó también en un labrador acomodado del inmediato pueblo de Castilleja de la Cuesta, quien asistido algunos días por su médico de cabecera, estimable compañero de merecido crédito, me fué enviado por éste para curarle una hernia del iris. Efectivamente, había sobre una de las córneas una pepueña prominencia esférica, negra y muy semejante á una pequeña hernia del iris; pero el hábito de ver esta clase de afecciones me hizo extrañar
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lo que estaba observando, extrañeza que subió de punto al oir los antecedentes de la afeccion, pues uno de los síntomas iniciales del mal había sido la aparicion de la hernia, lo cual era contrario al proceso de esta afeccion, siempre secundaria. Un detenido exámen á la luz oblicua me descubrió la presencia de un cuerpo extraño, el cual extraído, resultó ser en apariencia un elitro ó parte del coselete de un pequeño insecto.

No son, efectivamente, muy frecuentes tales errores de diagnóstico, pero lo son, y mucho, los casos de pasar desapercibida la presencia de cuerpos extraños, con gran molestia para los pacientes, y no pequeño detrimento del crédito profesional; por el contrario, no son raros los casos en que algunos individuos se empeñan en tener cuerpos extraños, tomando por efecto de ellos la sensacion que acompaña á simples hiperemias conjuntivales, la cual aumenta con imprudentes tentativas de extraccion y los frotamientos del paciente para limpiarse el lagrimo.

AFECCIONES DEL ÍRIS.

    Edad.
    Hembras.

    Decoloracion
    1.º
    1

    Afecciones congénitas
    Coloboma
    1.º
    1

    Oclusion

    1.º
    1

Como afecciones congénitas y de produccion accidental, ninguna consideracion clinica cabe en estos contadísimos casos presentados.
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    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.ª
    2.ª
    1.ª
    2.ª
    3.ª
    4.ª
    3.ª
    4.ª

    plástica
    1
    5
    9
    16
    130
    69
    8

    2

    128

    93

    Iritis serosa
    2
    3
    2
    5
    8
    3
    14

    4

    2

    0

    13

    19

    parenquimatosas
    2
    4
    2
    4
    54
    3
    21
    2

    4

    3

    61

    27

Sacando la proporcion más aproximada entre los casos de iritis presentados en esta clínica en cada sexo, deduciremos que aquellos han sido mucho más frecuentes en el masculino que en el femenino, hallándose en el primero casi triplicados, lo que solo puede atribuirse á la mayor exposición á la intemperie, y de consiguiente á las causas reumáticas accidentales ó ocasionales á que se halla sujeto el sexo fuerte en este país agrícola por excelencia, y tan es así que si además del número atendemos á la índole de las iritis veremos que en los hombres han predominado las plásticas (en su mayoría catarro-reumáticas) y las parenquimatosas (en su mayor parte específicas) y en las mujeres las serosas (de causa casi siempre diatésica).

Si comparamos la frecuencia de las iritis en la comarca andaluza con la presentada en las estadísticas que poseo de Madrid (asilo de Santa Lucía), de Paris y de New-York veremos que, tomados en conjunto ambos sexos, en ninguna de ellas se da con tanta frecuencia la iritis como en el país donde ejerzo, según lo demuestran estos datos comparativos:

Proporcion en Andalucía..................... 2,62 por 100.
— en Madrid................................. 1,7 —
— en Paris................................. 1,1 —
— en New-York......................... 2,24 —

Siendo la que más se aproxima á la estadística sevillana la neoyorkina, por razones sin duda muy complejas, por cuanto en el es-
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tado de New-York predominan las industrias mientras en Andalucía, como es sabido, la agricultura.

Las iritis simples (plásticas) son en este país andaluz muchísimo más frecuentes de lo que pueden descubrir las estadísticas, pues es muy raro que al operar cataratas se presenten los iris sin algunas adherencias, y esto sin que el paciente recuerde haber estado nunca malo de los ojos, lo cual solo se explica del modo siguiente: la fuertísima reverberación del sol en este clima, aumentada en los pueblos y en la misma capital por el abuso del blanqueo de los muros con la cal, obliga á todo el mundo á sufrir fuertes contracciones pupilares para disminuir el torrente de luz que penetra en las retinas, y como al cerrarse la pupila el iris descansa sobre la cristaloidé anterior, tan fácil en irritarse, de ahí las casi constantes sinequias que encuentra el operador sin iritis importantes anteriores que hayan exigido un tratamiento. El que practique en este país y visite algunas clínicas en climas menos cálidos y de sol menos espléndido, notará al punto la indicada diferencia.

En el tratamiento de las iritis trato siempre de llenar las siguientes indicaciones fundamentales: 1.ª Evitar las adherencias ó romperlas si ya están formadas (no siempre fácil esto último de lograr); 2.ª acelerar la duración del proceso inflamatorio; 3.ª disminuir ó borrar el dolor. La primera se satisface cumplidamente con los mi- driáticos, siendo siempre preferible el sulfato de atropina por su energía y baratura y recurriendo tan solo á la duboisina en los casos de conjuntivitis prévia ó concomitante; para satisfacer la segunda indicación ningún medio más racional y de más seguros resultados que el calor húmedo (compresas empapadas en cocimiento de beleño á 36 ó 40° centígrados), y la resolución de la iritis será mucho más pronta si se ayudan los tópicos calientes con los fuertes sudoríficos, desde las tisanas abundantes y calientes, que bastan en verano y primavera, hasta las inyecciones hipodérmicas de pilocarpina, necesarias en este país tan solo, y no siempre, en invierno.

Si el sujeto es robusto, joven y sanguíneo, el modo más radical y pronto de borrar el dolor con recargos nocturnos, inseparables de todas las iritis, especialmente de las plásticas intensas, es la aplicación de sanguijuelas (diez ó doce) á la región temporal ó mastoidea: si hay contraindicaciones individuales puede usarse la quinina maridada ó no con la aconitina; y si á este medio resistiesen las neuralgias del quinto par, no debe vacilarse en administrar medio ó
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un gramo de antipirina, de efecto segurísimo. El calor húmedo debe continuarse hasta la desaparición de la inyección periquerática. Las iritis específicas, siempre parenquimatosas, algunas veces supurativas, exigen siempre un tratamiento específico.

Como no escribo un tratado, ni elemental siquiera de Oftalmología, no entro en mayores detalles terapéuticos que llenan indicaciones secundarias.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Varones
    Hembras

    anteriores
    1.<sup>a</sup>
    5
    1.<sup>a</sup>
    17

    2.<sup>a</sup>
    3
    2.<sup>a</sup>
    24

    3.<sup>a</sup>
    10
    3.<sup>a</sup>
    20

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    2

    Sinequias

    18

    63

    posteriores
    1.<sup>a</sup>
    3
    2.<sup>a</sup>
    12

    2.<sup>a</sup>
    15
    3.<sup>a</sup>
    22

    3.<sup>a</sup>
    6
    4.<sup>a</sup>
    7

    21

    41

Como las sinequias anteriores son casi siempre resultado de úlceras corneales perforadas, que dejan leucomas más ó menos extensos, adherentes, y como hemos visto en la correspondiente estadística, las úlceras en cuestion son mucho más frecuentes en el sexo femenino, de aquí que aparezcan más numerosas estas sinequias en los individuos de este sexo. Ya en las sinequias posteriores, resultado casi exclusivo de las iritis más ó menos plásticas, existe la debida proporción entre ambos sexos.

Hay que advertir, además, que en este estado solo figuran las sinequias graves, es decir, aquellas que obligan á los habitantes de este país, apáticos por excelencia, á consultar al oculista, pues acerca de las sinequias leves ya hemos dicho en páginas anteriores lo muy notable de su frecuencia, solo accidentalmente y con motivo de las operaciones de catarata descubierta.

El tratamiento de las sinequias graves, que siempre debe intentarse, es de mucho menos resultados de lo que á primera vista parece, en primer lugar por lo difícil de conseguir su rotura, y en segundo, porque, aún conseguida aquella, quedan depósitos plásticos ó pigmentarios sobre la cristaloide anterior que dificultan la vision tanto como las mismas adherencias, constituyendo lo que los antiguos llamaban cataratas arborescentes. Así, pues, el resultado óp-
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tico del tratamiento de las sinequias es escasísimo y su pronóstico poco halagüeño; debiéndose, no obstante, intentar siempre por que los continuos estiramientos que sufre el iris y los entorpecimientos de la circulacion, predisponen ó determinan el glaucoma.

Los medios de llevar á cabo dicho tratamiento son exclusivamente los midriáticos: y nunca he podido persuadirme de que se haya aconsejado en serio el uso alternante de los midriáticos y de los mióticos, cual si de un pedazo de alambre se tratara. Los resolutivos (mercuriales) empleados tópicamente en la region periciliar para coadyuvar á los midriáticos, son totalmente inertes.

Persuadidos los clínicos de lo poco útiles que son los tratamientos farmacológicos, siempre tópicos, para hacer desaparecer las sinequias, han recurrido en diversas épocas á la cirugía, inventando para este objeto Desmarres (padre) su sinecótomo oculto, y muy posteriormente Passavante su operacion, célebre tan solo por la cruzada que levantó en contra suya, como jamás ha sucedido con otra operacion alguna. Por mi parte, nunca he practicado ni la una ni la otra de ambas operaciones, que siempre juzgué inútiles.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Midriasis
    3
    2
    2.
    1

    3
    2
    3.
    1

    2

    Miosis
    1.
    2

    3

    2.
    1

    3

    3.
    9

    3

    4.
    4

    3

    16

    3

Tan solo debo advertir aquí, que las dos únicas midriasis que figuran en este estado, entre tan gran número de enfermos, eran, al parecer, idiopáticas, constituyendo por sí solas toda la afeccion, á lo menos en el momento patológico en que aparecieron en esta clínica.

Otro tanto puede decirse de la miosis, casi constantemente de origen nervioso espinal, y la circunstancia de aparecer solo en el sexo masculino, en el que son mucho más frecuentes las afecciones medulares espinales, parece confirmarlo.
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    Edades.
    Varones.

    Neoplasias malignas
    3.º
    1

    Heridas
    2.º
    11

    3.º
    12

    23

    Lesiones
    Desprendimiento
    3.º
    1

    Cuerpos extraños
    2.º
    1

    3.º
    5

    6

La neoplasia maligna de que se hace mencion, era un tumor canceroso, cuyo punto de partida fué el iris según relación del enfermo y que exigió la enucleación por el rápido e invasor desarrollo que llevaba y los dolores que comenzaba a producir. Respecto á la recidiva solo puede decirse que el paciente, en pocos días restablecido de la operación, no volvió á aparecer en la clínica.

Las lesiones, como se vé, todas recayeron en el sexo masculino, cosa muy natural por la mayor exposición de éste á toda clase de accidentes. Los cuerpos extraños del iris eran todos fragmentos de cápsula de escopeta, de los cuales dos fueron extraídos por medio de iridectomía, en cuyo colgajo quedaba comprendido el cuerpo extraño, y otro fué extraído más felizmente, sin iridectomía ni iritis consecutiva, á un guarda de una dehesa de la opulenta casa de los Sres. Camino Hermanos. La técnica consistió en una incisión de la córnea y el uso de unas fuertes pinzas de iridectomía sin dientes.

(Continuará.)
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

A. Terapéutica experimental. — I. Anís. — II. Astringentes.—III. Hioscina.—IV. Histeriónica. — V. Purgantes. — VI. Sacarina.
B. Terapéutica clínica. — I. Alopecia. — II. Ácido agarífico. — III. Esparteina. — IV. Paraldehido. — V. Salicilato de sosa. — VI. Zona.
C. Terapéutica moderna. — I. Hidronastilaminas. — II. Mentol. — III. Naftol alcanforado. — IV. Naftol β. — V. Salicilato de mercurio.
D. Terapéutica; su toxicología. — I. Antifebrina. — II. Coqueluche (antipirina en la).

A. Terapéutica experimental. — I. Anís. (Contribución al estudio fisiológico de la esencia de) (Cadeac A. Meunier). — La esencia de anís, introducido en las vías digestivas, provoca primero excitación, después, pereza muscular, analgesia, borrachera con profundo sueño. Cuarenta y cinco gotas han provocado en el hombre un sueño de doce horas.

Las secreciones aumentan, los músculos intestinales se contraen; la secreción urinaria no se altera.

Modifica la circulación; ascensión del pulso, aumento de energía de los sistoles sin cambiar el ritmo. Es preciso que las dosis sean muy elevadas para determinar los accidentes tóxicos; 27 gramos en un perro de 20 kilos; 1 gramo en inyección en la yugular para 6 kilos de peso del animal. Un conejo de 1500 gramos no murió hasta los quince días, después de haber tomado de 5 á 20 gotas por día (total 190 gotas).

Según los autores, las propiedades dañosas del licor de ajenjo dependen en gran parte de la esencia de anís. — (Lyon Med. 11 de Agosto de 1889.

II. Astringentes (Acción de los). — Heintz estudia, en el mesenterio de las ranas, la acción de varios astringentes sobre los vasos; el tanino, en disolución concentrada, dilata los vasos; en disolución débil, los estrecha. El alumbre (en disolución de 0,05 á 0,5 por 100) los estrecha; en disolución más concentrada, los estrecha primero para dilatarlos después. El acetato de plomo, en disolución de 0,01 á 1 por 100, produce su estrechamiento. El sulfato de zinc pro-
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por referencias suministradas por el médico que le prestó sus servicios, que el estado del enfermo correspondía á un proceso general febril, de localización al parecer gástrica, y dependiente de alteraciones anatómicas, simplemente catarrales. Sed, lengua saburrosa, vómitos, sensibilidad epigástrica, pereza intestinal, etc., fiebre regularmente intensa (38°; 7 á 40°;4), con exacerbaciones vespertinas é insomnio. Más adelante la astrición desapareció, sin que por esto se presentase diarrea. Como síntoma culminante de este período, merece apuntarse la existencia, desde el primer momento, de dolores intensos en los lomos y en los miembros y, principalmente, en las grandes masas musculares del brazo, muslo y pierna. La presión, el simple contacto y la contracción muscular los exacerbaban. El reumatismo en las aponeurosis ó en los músculos, ó la triquina, enquistándose en el tejido muscular, no hubiesen causado mayores molestias.

Así las cosas, transcurrieron cinco días; al cabo de ellos se presentaron síntomas que acusaban un estado general infectivo. La inquietud se hizo más manifiesta, la lengua y los labios se pusieron secos, las mejillas terrosas, se produjo una ligera diarrea con algo de timpanización y sensibilidad bien marcada, con resistencia á la presión, por aumento de volumen en las regiones hepática y esplénica. La importancia de estos últimos síntomas es inútil señalarla. Ni epistaxis, ni sordera, ni pulverulencia en las narices, ni fulgiginosidades dentarias, ni fenómenos de desorden en el tono muscular aparecieron entonces, ni en lo sucesivo; pero eran más que suficientes los anteriores para pensar, desde luego, en una enfermedad de naturaleza infecciosa.

La rápida elevación termométrica de los primeros días, la ausencia de roseolas de catarro bronquial y de hemorragias intestinales y nasales, y la relativa integridad del sistema nervioso central, en lo que de él podía juzgarse por el estado de la ideación y del movimiento de las manos, autorizaban á desechar la idea de una fiebre tifoidea, que, por otra parte, parecía tener confirmación en los infartos hepático y esplénico, la diarrea y el meteorismo: porque si bien la importancia de alguno de aquellos síntomas se deriva de la intensidad de la infección ó de la extensión de las lesiones intestinales, cuando no de las condiciones de resistencia orgánica al agente infeccioso, es lo cierto que pocos tifoideos dejan de presentar en el curso del segundo septenario, cuando el infarto hepático y esplénico es precoz, hemorragias intestinales y desórdenes moto-
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duce igual efecto en disolucion de 0,01 á 0,05 por 100; el sulfato de cobre obra lo mismo en las mismas proporciones; más concentrado, dilata los vasos. Lo mismo sucede con el sesquicloruro de hierro y el nitrato de plata. El sublimado corrosivo produce la estrechez de los vasos en disolucion de 0,005 por 100.

Todos los astringentes tienen, por consecuencia, en disoluciones débiles una accion parecida, cual es la de estrechar los vasos. Desde el momento en que la disolucion es más concentrada, hay estrechez primitiva, seguida muy pronto de la dilatacion de los vasos.

Los experimentos hechos en la conjuntiva y en el mesenterio de un conejo, demuestran que en los animales de sangre caliente, los astringentes ejercen una accion idéntica, cuando se los emplea en las mismas proporciones que hemos dicho anteriormente.

El efecto estiptico de los astringentes, solo depende de la estrechez que producen sobre los vasos, puesto que despues de haber cortado el gran simpático en el cuello y hacer una herida superficial en el pabellon de la oreja, Heintz ha visto que los astringentes no son capaces de detener la hemorragia. El agua fría obra en este caso más enérgicamente.

Repetidos ensayos han establecido que los astringentes detienen las hemorragias, porque tienen la propiedad de precipitar y de coagular los albuminoideos. Las hemorragias de las pequeñas venas se detienen por el empleo de una disolucion concentrada de tanino ó de una disolucion de 8 á 10 por 100 de sesquicloruro de hierro.

Los astringentes puestos sobre el mesenterio de la rana, impiden la inflamacion y la emigracion de los leucocitos; así tambien si se riega un mesenterio ya inflamado con una disolucion astringente, se detiene la emigracion ulterior de otros leucocitos. Pero esto solo tendrá lugar mientras nos sirvamos de disoluciones que estrechen los vasos; concentrados, los astringentes producen la inflamacion.

Heintz cree que en estos casos los leucocitos no salen ya de los vasos, porque los astringentes modifican la pared vascular, sobre todo al nivel del cemento intercelular, comportándose de la misma manera que el nitrato de plata que forma allí un precipitado.

(Archio. f. pathol).

III. Hioscina (Accion de la). — El Dr. S., Fischer despues de estudiar la accion de la hioscina, deduce las conclusiones siguientes:

1.ª El clorhidrato de hioscina puede emplearse con resultado como calmante en los sujetos muy excitados ó maníacos.

2.ª La accion de la hioscina se manifiesta á dosis de medio milí-