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toplasmcelular; por consiguiente, todo impulso aferente determina fenómenos de excitación seguidos de fenómenos de depresión, en unos casos los fenómenos dinámicos son los que predominan, y por su carácter fijan más la atención; en otros los fenómenos de excitación son tan efímeros, que surgen detrás de ellos tan rápidamente la suspensión, que esta ocupa preferente lugar y no parece sino que ha sido suscitada directamente por esa irritación. Por otra parte, si los fenómenos de excitación pueden ser analizados por las formas especiales de la reacción, sea que se refleje por movimientos, circulación, respiración, sensación, percepción, etc., etc.; en otros casos, los estímulos determinan reacciones no susceptibles, aun de ser analizadas, y entonces los fenómenos de inhibición surgen solos y aislados y al parecer repentinamente sin que pueda descubrirse la reacción y la actividad á que suceden y corresponden.

Hora es ya Señores Académicos de encaminar nuestros pasos hácía los puntos de vista que han de constituir el fondo de nuestras disquisiciones, pero importábame dejar sentados los principios que nos han de guiar en la investigación de las relaciones clínicas entre los órganos digestivos y las funciones de incubación, y por eso no he vacilado, aun exponiéndome á cansar vuestra atención, en pararme á examinar detenidamente en lo que tienen de fundamental las funciones del sistema nervioso.

PERIÓDICOS.

Extirpacion de la parótida.—En la Gaceta Médica Catalana da cuenta de esta operación el Dr. D. Ramón Martín Gil:

C. de M., de veintisiete años de edad, soltera, de temperamento nervioso, bien constituida, y sin antecedentes hereditarios conocidos, sufrió en Noviembre del año 1888, por resultados de una caída desde tres metros de altura, fuertes contusiones en distintos puntos del cuerpo y de la cara, principalmente en los labios, eminencia frontal derecha y en la región mastéteriana del mismo lado, cuyas contusiones se curaron sin accidente alguno. Dos meses más tarde apareció, al nivel del ángulo del maxilar en la rama derecha, un pequeño tumor del volumen de una avellana, indolente y poco móvil, que fué creciendo lentamente, avanzando hacia la oreja y hacia el cuerpo del maxilar, hasta alcanzar el volumen de una nuez en el mes de Julio del año 1889. Próximamente seis meses después de su aparición.

El tumor, que en dos meses que la enferma dejó de ver al Dr. Martín, había crecido considerablemente, era duro, fijo y sin abolladuras, sintiendo la enferma por este tiempo algunas punzadas muy intensas en el oído y en el borde inferior del cuerpo del maxilar. Completaban este cuadro de síntomas una respiración superficial y frecuente, alternando con profundas inspiraciones, cansancio general, bocanadas de calor á la cara, gran inapetencia y demacración general.

Decidida la operación, y preparado con una escrupulosa antisepsis y un
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De todo ello se deduce que la creolina, líquido parduzco, de olor desagradable, de 1,048 densidad, soluble en alcohol, clorofórmico y éter, que se emulsiona en presencia del agua y deja precipitar una masa resinosa con los ácidos clorhídrico y sulfúrico, la sosa y el cloruro sódico, cuyos hidrocarburos destilan entre 200 y 350°, y cuyos fenoles lo hacen entre 200 y 310°; que la creolina, repito, está formada por el ácido carbólico bruto del comercio y ofrece esta composición:

    Hidrocarburo que hiere entre 200 y 350°
    59,6

    Fenoles brutos (id., id.)
    10,4

    Bases pirídicas
    0,8

    Ácido obéctico
    23,0

    Sosa
    2,8

    Agua
    3,4

Hay otra creolina en el comercio, la de Artmansi, que no contiene jabón de resina aunque sí hidrocarburos emulsionados.»

Epitelioma de la lengua. — Amputacion total. — Curacion. — En la Revista de Ciencias Médicas de la Habana, dá cuenta de este hecho Don Manuel F. Alfonso, alumno de la clínica del Dr. Menocal:

«Don M. R. y R. de cuarenta y cuatro años de edad, natural de Batabanó de oficio marinero, ingresó en el Hospital «Nuestra Señora de las Mercedes», ocupando una de las camas de la sala del Dr. Menocal, el dia 3 de Julio del corriente año.

Era linfático y de una constitución débil y á principios de Diciembre del 88 y á consecuencia de un pinzacho recibido en la punta de la lengua por una espina de pescado, le sobrevino abundante hemorragia. Más tarde una inflamación que vino á terminar por una induración, en el punto ya indicado, induración que fué lentamente aumentando de volumen. En el examen de sus antecedentes no se pudo hallar comprobación de herencia cancerosa, ni tuberculosa.

Por motivos de la insuficiencia de alimentación á que estaba sujeto, la demacración era considerable; era un viejo prematuro, tal simulaba su aspecto. Notábase, además en la lengua un tumor, ulcerado en el centro, de bordes vegetantes, sangrando al menor contacto, de base indurada que se continúa ó forma parte de la mitad anterior de la lengua, conservando el resto del órgano — que está intacto — su movilidad normal. En el suelo de la boca no presentaba ulceración alguna. El ganglio submaxilar derecho infartado.

La forma vegetante del tumor primero, su rápido crecimiento y la falta de antecedentes sifílicos y tuberculosos después, hicieron pensar, desde luego, que se trata en este enfermo de un epitelioma.

Operacion. — Incisión paralela al borde inferior del maxilar inferior, de un ángulo á otro. Incisión de todos los tejidos, incluso el suelo bucal. La lengua estuvo fuertemente sujetá con una pinza de Museux, y extraída por la incisión practicada. Sección completa de este órgano por su base, con el termo-cauterio de Paquelin, lentamente aplicado. Ligadura de ambas linguales al nivel de la herida. Con el propio termo-cauterio se extirparon los tejidos que constituyen el suelo de la boca. Además extirpación del ganglio infartado y
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de la glándula submaxilar derecha. Aplicacion de puntos de sutura metálica en la herida, para que sus bordes quedaran perfectamente unidos. Vaselina bórrica yodoformada y algodón bórico. Finalmente, buches de cloral en una solución al 1 por 100 y alimentación líquida con ayuda de la sonda esofágica.

El enfermo se mantiene bien, desprendiéndose las escaras al décimo quinto día, y se le dá el alta el 8 de Setiembre completamente curado.» —Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 17 de Diciembre de 1889 (1).

Fiebre dengue.—El Dr. Proust leyó un informe sobre dos trabajos enviados por el Dr. Brun (de Beyrouth) acerca de la fiebre dengue en 1889.

El dengue, procedente según toda probabilidad de las zonas tórridas, tiende á propagarse á las regiones más templadas, y su extensión rápida á la cuenca del Mediterráneo, hace temer una nueva marcha hacia el continente europeo.

Este año ha pagado la Siria un tributo á la enfermedad que avanzó con rapidez hacia el Norte.

Han sido atacados Chipre, Rodas, el Archipiélago Griego, después Es- mirna, y por último, Constantinopla, Salónica y Atenas.

En las diversas epidemias que han reinado en la cuenca oriental del Mediterráneo, la enfermedad ha atacado á todo el mundo sin respetar edad, constitución ni raza, y sin conceder inmunidad á los que habían pagado su tributo el año anterior en Siria, y atacando en ocasiones dos y tres veces al mismo individuo con algunos días de intervalo.

Donde se presenta se caracteriza por la rapidez de su aparición, y por el número considerable de individuos que ataca; la padecen casi las nueve décimas partes de la población.

El descenso relativo de la temperatura, observado á fin de Octubre, no ha ejercido efecto saludable alguno sobre la frecuencia e intensidad de las nuevas manifestaciones; la enfermedad, aunque más rara, es más duradera sobre todo, en el período de convalecencia.

El Dr. Brun insiste sobre un carácter especial del dengue y es, que al contrario de lo que sucede con el cólera, puede establecerse definitivamente en los países que ha visitado (Egipto, Siria).

El dengue ó fiebre roja, se ha extendido mucho en este último cuarto de siglo y en especial en los últimos quince años.

¿Qué síntomas permiten conocerlo?

(1) La sesión del dia 10 se dedicó á asuntos del régimen interior de la Academia.
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No es el grippe tal como le conocemos; ¿será el dengue modificado por el clima del Norte?

El Dr. Leroy de Méricourt: Protesto de la palabra influenza que es extranjera y que no indica más que la de grippe. He observado el dengue en la Reunión y en la Isla Mauricio en el vapor Arquímedes; nada tiene de común con él la epidemia actual; al principio hay debilidad excesiva como en la fiebre amarilla con la que se confunde al pronto; á las cuarenta y ocho horas aparece una primer erupción en la cara posterior del tronco; remisión; segunda erupción con pápulas, pústulas á veces, que hacen que se confunda con la viruela; hay por último descamación típica. Las complicaciones suelen ser graves; la convalecencia es larguísima y se acompaña de gran debilidad.

Debo añadir que en la epidemia actual de dengue se han observado fenómenos de catarro pulmonar.

El Dr. Ollivier: Las complicaciones de la epidemia actual son gravísimas y convendría aislar los enfermos en los colegios.

El Dr. Brouardel: Se han enviado con sus familias á los colegiales que lo han reclamado, y es lo único que puede hacerse por ahora.

El Dr. Bouchard: El dengue es una afeción que ataca á todo el mundo; es contagiosa; sigue las vías del comercio humano; es indudable que se contrae; esto es muy discutible para la gripe, que á mi juicio no es primitivamente contagiosa. La gripe ataca de un día á otro millares de enfermos en sitios muy distantes; es debido á condiciones atmosféricas; el dengue es eminentemente contagioso.

El Dr. Proust: No hay profilaxia posible en la actualidad pero si se desarrollara, por ejemplo, un caso de dengue en un buque procedente de Beyrolth, convendría aislarlo.

En cuanto á los colegiales citados por el Dr. Bucquoy, son un grupo de enfermos que han presentado los mismos síntomas; debo llamar la atención sobre la rapidez de la convalecencia. El Dr. Landouzy que asiste otro grupo de enfermos en un Colegio, ha buscado en vano la erupción en más de 50 casos.

Respecto á la idea de que pudiéramos tener un dengue modificado por el clima, responderé que en Constantinopla el frío que se ha presentado durante la epidemia no ha modificado ésta en nada.

Por último, los médicos de San Petersburgo que han sido los primeros que han estudiado la epidemia, creen que se trata de una verdadera epidemia de grippe, que ha presentado las formas nerviosas, catarral, gástrica, etc.

F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 6 de Noviembre de 1889.

Extirpacion de los tumores rectales, con conservacion del esfínter.—El Dr. Terrier ha hecho dos operaciones de este género. En el primer caso, se trataba de un cáncer anular, situado muy alto, casi al nivel de la S iliaca. Hizo primero la rectotomía lineal posterior, y penetró, bastante arriba, en el intestino. Por debajo del tumor seccion trasversal del recto. Se disea el extremo superior del recto, tiempo que se favorece abriendo el peritoneo, lo cual permite tirar del tumor hacia abajo; y gracias á esta tracción, se descubre fácilmente la parte situada por encima del cáncer. Se colocan pinzas sobre el recto, á alguna distancia del tumor que es extirpado. Se une el extremo inferior del recto al extremo superior; reunion de la parte inferior del recto hacia atrás, y un tubo de desagüe se deja en la parte posterior del recto. Se reune por primera intención, pero al nivel del cóxis ha tardado mucho tiempo en cicatrizar: una parte de este hueso se había resecado durante la operacion.

El resultado ha sido bueno y el esfínter funciona bien.

En el segundo caso, la operacion se ha hecho en malas condiciones. Se trata de una mujer que tenía un tumor en la parte superior del recto, y apenas se podía alcanzar el neoplasma con el dedo, habiendo probablemente infarto de los ganglios situados por detrás del intestino grueso. La enfermedad databa de tres años, en cuya época un cirujano había diagnosticado la existencia del cáncer.

Se hizo la misma operacion, extirmando los ganglios situados en el mesenterio; y á pesar de la supuración que ha sobrevenido, la enferma sigue bien.

Se pueden, pues, extirpar los tumores del recto por medio de la rectotomía lineal posterior.

Origen infeccioso del tétanos de los recien nacidos.—El doctor Loppe comunica la historia de un niño que tuvo el tétanos á los pocos días de nacer, muriendo en breve espacio.

A propósito de este caso, estudia la patogenia del tétanos. Hay que eliminar primero la opinion de Parrot, que lo hacia depender de la atrepsia, puesto que este niño era muy robusto.

En favor del origen equinos del tétanos existía el siguiente hecho: á ciento cincuenta pasos de la casa del niño había una cuadra, en la cual hacia poco había muerto de tétanos un caballo; sin embargo, el examen bacteriológico hecho con el polvo de la cuadra, ha dado resultados negativos. En cambio cerca del punto en que cayó enfermo el niño había un pantano; y particularidad digna de tener en cuenta: los pañales del niño habían sido lavados en él.

Las inoculaciones hechas á conejillos de Indias con la médula del niño, no han dado lugar á accidentes tetaniformes; pero en cambio las hechas con el barro del pantano produjeron crisis de tétanos, demostrando los cultivos la existencia de los bacilos delgados, que se consideran como especiales al tétanos.
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Oftálmicas ............ { de la conjuntiva.
                          — esclerótica.
                          — córnea.
                          — iris.
                          — cuerpo ciliar.
                          — globo ocular.

Entoftálmicas .......... { de la coroides.
                          — retina.
                          — del nervio óptico.
                          — cristalino.
                          — vitreo.

Afecciones oculares ...

Perioftálmicas ......... { de los músculos motores.
                          — de la órbita.
                          — de los párpados.
                          — del aparato lagrimal.

Paraoftálmicas .......... | de la region circun-orbitaria.

Opticas .................. { de la refraccion estática.
                          — dinámica.

Hasta aquí llega la parte de la clasificacion basada en la anatomía pura, fundándose la que sigue en el modo cómo cada uno de los tejidos, límite anatómico á que hemos llegado, procede en sus padecimientos.

Hiperemia ............... { aguda.
                          — crónica.

Conjuntivitis ........... { catarral ............ { aguda.
                          — purulenta.
                          — erupcional.
                          — fleticénula.

Degeneracion ............ | amilóidea.

Afecciones de la conjuntiva ............ { Hiperplasia ............ { pólipos.
                                         — pterigion.

Neoplasia ............... { tracoma.
                          — cáncer.

Lesiones ................. { heridas.
                          — quemaduras.
                          — cuerpos extraños.

Entozoarios .............

Afecciones de la esclerótica ............ { Escleroritis ............ | Epiescleritis.
                                         — Lesiones ............ | Esclero-coroiditis atrófica anterior.
                                         — Heridas.
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inoperable; pero intervino, porque amenazaba suicidarse. Se obtuvo la curación y á los seis años persistía.

Otro enfermo ha operado, y al corte los ganglios extirpados parecían tejido escirroso. Hubo recidiva; pero el enfermo vivía á los tres años de ser operado.

En otros casos los resultados son desplorables.

En 1853 el Dr. Verneuil ha descrito la hipertrófia simple de los ganglios linfáticos, especialmente los de la región submaxilar, que son tumores benignos, cuya estructura describió entonces. De ellos ha observado cinco casos, y casi es imposible no confundirlos con los linfo-adenomas.

En la práctica cree que no debe emplearse desde el primer momento el bisturí, sino ensayar la medicación arsenical ó fosfatada; pero no hay que proscriptir en absoluto las operaciones, porque algunos linfo-adenomas se deben extirpar.

En resumen, la cuestión no progresará en tanto no progresen la anatomía patológica y el diagnóstico.

El Dr. Terrier: A veces es imposible hacer el diagnóstico anatómico del linfo-adenoma. La hipertrófia ganglionar simple y el tumor precedente se parecen hasta tal punto que sólo la evolución del tumor permite hacer más tarde el diagnóstico por medio del microscopio, porque al principio el examen histológico puede no bastar para separar estas dos producciones.

Tal es el parecer del Dr. Cornil. Es preciso, pues, para que el diagnóstico sea tan preciso como es necesario, examinar el tumor al microscopio y hacer cultivos é inoculaciones, conjunto de investigaciones que todavía no se han hecho.

En clínica hay que confesar que el diagnóstico del linfo-adenoma se hace muy á la ligera. Si el tumor ganglionar no es sifilitico y se supone que no es tuberculoso, se diagnostica linfo-adenoma, lo cual no siempre es exacto, y de las incertidumbres en el diagnóstico resulta que el tratamiento es inseguro, y que á veces da buenos éxitos y otras resultados desplorables. En realidad, si los efectos de las medicaciones internas son diversos, es que no siempre combaten la misma enfermedad.

Se combate la extirpación de los linfo-adenomas diciendo que la operación da un latigazo á la enfermedad, y, sin embargo, los cirujanos que profesan estas ideas hacen inyecciones intersticiales que producen la supuración de estos tumores, lo cual no es racional, puesto que la extirpación aséptica vale más que las inyecciones que hacen supurar el tumor.

El Dr. Terrier ha encontrado ejemplos de hipertrófia simple de los ganglios; ha extirpado masas ganglionares enormes; en algunos casos no sólo se puede, sino se debe extirpar los tumores ganglionares, y es lógico extirpar el linfo-adenoma en el momento en que aparece. Ocurre en él lo mismo que en el cáncer, se obtienen éxitos y fracasos, pero el arsénico no es una panacea, hay que administrarlo; pero sin fiarse demasiado en su acción favorable.

El Dr. Trélat: Al lado de los tumores ganglionarios que son cancerosos, sifilíticos ó tuberculosos hay que colocar los linfo-adenomas malignos y benignos.

En la mayoría de los casos, aún en los dudosos, se trata de adenitis tuberculosas.
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Los linfo-adenomas benignos son los tumores que el Dr. Verneuil hallado hipertrofias ganglionares simples, tumores que no son raros y no tienen tendencia á generalizarse. El linfo-adenoma maligno es un tumor bastante raro; la muerte es la consecuencia casi fatal, y por lo comun en breve plazo. El Dr. Trélat ha descrito en particular un linfo-adenoma de la piel sumamente grave: ha escrito y sigue creyendo que no hay que tocarle, la recidiva es muy rápida.

Cuando observa un tumor ganglionar algo voluminoso y cree que es un linfo-adenoma benigno, da el arsénico, con el cual ha obtenido resultados medianos; es partidario de él, pero no entusiasta. Cuando el tumor es accesible y fácil de extirpar lo extirpa. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 27 de Noviembre de 1889.

Pulso venoso ascendente.—El Dr. Holz: Por ser el pulso venoso ascendente un fenómeno raro, creo de mi deber comunicaros una observacion; se trata de un caso de pseudo-leucemia; el enfermo de cincuenta y seis años de edad, vino á mi consulta hace seis meses; se encontraba sumamente pálido, con un enflaquecimiento grande, muy débil, andando con suma dificultad, acusaba violentos dolores en el muslo y cadera derecha; pude comprobar la existencia de un dolor esternal permanente con tumefaccion de los ganglios linfáticos de la region inguinal, del cuello, de la region axilar, estando estos ganglios poco elásticos y muy sensibles á la presion; al mismo tiempo tenía dispnea de mediana intensidad. En la region sacra y en las piernas había edema; nada de albuminuria, pero la orina contenía gran cantidad de ácido úrico y depósitos granulosos. El pulso, á pesar de no tener hipertrofia del corazon, era fuerte, lleno y duro; en los pulmones existia un mediano enfisema; el higado muy aumentado de volumen, el bazo tambien aunque en menor grado; pequeñas elevaciones de temperatura alternando con la temperatura normal.

Gracias al tratamiento arsenical, los ganglios linfáticos disminuyeron de volumen; pero el estado caquético del enfermo fué cada vez mejor. A fines del mes pasado el enfermo fué acometido de pronto de delirio, vómitos abundantes, viniendo á caer en un profundo coma, durante el cual se observó el fenómeno respiratorio de Cheyne-Stokes. Se le hizo una inyeccion subcutánea de éter, y despues de una hora el pulso que antes de la inyeccion era pequeño é irregular, se hizo fuerte, lleno y vibrante; en la extremidad de los dedos cianóticos habia un pulso capilar manifestamente claro, mientras que en las venas de las manos y antebrazos se sentía una pulsacion enérgica post-sistólica y centripeta que se extendía hasta el brazo; pero no se propagaba á la vena yugular. La compresion periférica hacia desaparecer la pulsacion venosa. Este fenómeno se comprobó durante una hora entera, despues sobrevino la agonía, sucumbiendo el enfermo aquella noche.

La autopsia nos hizo ver al lado de los tumores múltiples de los ganglios