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es por lo comun llevado al oculista despues de la cuarentena, cuando las córneas están por lo menos en parte reblandecidas y el enfermito ó enfermita si salva, sus ojos están ya irremisiblemente condenados á una deformidad en la más bella de las facciones que tiene la raza andaluza.

Entre las variadas causas que los autores asignan á la conjuntivitis purulenta de los recien nacidos sobresalen dos, ó mejor dicho, órdenes de ellas en primer término: es el primero la infeccion y el segundo, puramente ocasional, el catarro adquirido ya por la traslacion á la iglesia, ya por las ceremonias del bautizo que requieren desabrigo, accion del agua fría, etc., etc. Ambos órdenes de causas son evidentes: basta para asegurarse del segundo un poco de recta investigacion y se convence el profesor más prevenido de que no ha podido existir infeccion de origen materno, que es la única posible en tales casos. En otros, por el contrario, la infeccion se comprueba de un modo terminante, siendo la única dificultad, cuando la hay, diagnosticar con precision la naturaleza de la afeccion materna transmitida á la criatura, y de aquí se deduce el pronóstico de la afeccion ocular de esta, al par que una guia segura para el tratamiento. Con todo, debo dejar sentado que, sea cual fuere su naturaleza, la conjuntivitis purulenta de los recien nacidos es cien veces menos grave que la del adulto, pudiéndose establecer como base de este pronóstico una gradacion regularmente progresiva desde los primeros meses de la vida hasta los cuarenta años.

Vamos al tratamiento. Sea cual fuere el origen del mal, incluso el meramente catarral, todo el peligro para el ojo afecto existe en la inminente infeccion de la córnea, así es que el médico debe imponerse como mision sagrada prevenir la infeccion de la conjuntiva, y como su deber clinico primordial prevenir, una vez existente la conjuntivitis en el recien nacido, la infeccion de la córnea. Califico de sagrado su primer deber, por que no es clinico sino de propaganda cientifica, de apostolado cientifico, luchando con la apatia social y de raza, con la insuficiencia de la enseñanza oficial y con toda clase de preocupaciones, que son mucho más que ridiculas, son inhumanas y antieconómicas. Llamo apatía social y de raza á la que conserva la tradicion entre las madres más ó menos vulgares de que «á los ojos con los codos» y que esas inagotables fuentes de pus en que están los ojos de la pequeña victima convertidos, son
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLIMATOLOGÍA

NECESIDAD DE REFORMAR EL CONCEPTO DE CLIMA Y EL DEFECTUOSO ENUNCIADO «TOPOGRAFÍA MÉDICA»

POR EL
DOCTOR D. ANDRÉS MARTÍNEZ VARGAS
Catedrático de enfermedades de niños

Quien estudie á la ligera este asunto de Climatología, creerá á la primera impresión que esa obra universal de Geografía médica ó Climatología y esas otras parciales en que tanto se ha distinguido España, las Topografías médicas, son dos temas perfectamente distintos, cual si fueran dos conceptos de categoría filosófica diferente. Más todavía numerosas son las topografías médicas en que el capítulo de elementos atmosféricos se encabeza con el título de Climatología, la que se hace sinónima de atmosferología, y de la que se excluyen la influencia de la orografía, de la hidrografía, de la latitud, etc. Y en realidad, esos dos conceptos, al parecer diferentes, son esencialmente iguales en el fondo: la topografía médica, parte integrante de la climatología. Pero ese lazo de unión no se advierte, y el que trate de delinear el espacio, la sección de climatología donde colocar una pieza de topografía médica, se verá tan perdido como Ulises en la inmensidad de los mares: no basta, si nuestros esfuerzos han de dar todo el fruto que existe latente en la virtualidad de las cosas, reducir nuestra mirada á estrecho perímetro; es
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albergue, ya natural, ya artificial; el monosílaba ur es la raíz de nombres originarios en las lenguas primitivas occidentales, aplicado al conjunto ó combinación de casas; es la indicación del primer albergue que tuvo el hombre. Del mismo origen arranca el uri ó uria de los celtas. Al monosílaba ur añadieron los etruscos bs, resultando la palabra urbs, que los latinos consideran como suya desde el primer momento.

Sea de esto lo que quiera, para nosotros significa el continente destinado á albergar una colectividad humana, esto es, la reunión de casas, calles, plazas, etc. El conjunto de personas que la ocupan, forma la población, el contenido, el alma que diríamos de la urbe, que es ú obra como cuerpo. Resultado de estos dos elementos es la urbanización, ó sea la correlación ó recíproca dependencia entre ambos; el funcionamiento de la población en la urbe. No es la sencilla edificación ó agrupación de lo edificado, sino un conjunto de reglas, de principios, que tienden á mejorar el desarrollo de las facultades físicas, morales e intelectuales del hombre, base de la felicidad pública. De estos conceptos, se desprende lógicamente cuanto afecta al estudio médico de topografía médica. Como no es natural ni regular que los hombres vivan sin albergue, el cual modifica, según las condiciones de su construcción, las influencias del sol, del aire y del agua, tenemos que ocuparnos en él para interpretar estas influencias; y como al describir las casas tocamos por necesidad las calles y las condiciones de éstas, y como la urbe no solo consta del conjunto de las casas y calles, sino que también de aquellas partes de terreno no ocupadas por casas, pero en inmediata relación con ellas, resulta que, al describir la urbe, entramos de lleno en la parte topográfica de la misma.

La urbe, por consiguiente, hemos de considerarla compuesta de los elementos principales: el núcleo urbano, el suburbio y la comarca urbana.

C. Definiciones.—Sentados estos precedentes, expuesta la incongruencia entre las definiciones y descripciones del clima, y más entre la realidad y el concepto del mismo, y dada la necesidad de armonizar la climatología y la topografía médica, paso á exponer la definición de clima y después la de topografía médica, para sentar á continuación las bases con arreglo á las cuales han de fundirse la climatología y la topografía médica.
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I

DEFINICION DEL CLIMA.

Prescindiendo de la significacion etimológica de la palabra, y ateniéndome á la acepcion médica consuetudinaria, defino el clima como el conjunto de elementos naturales de una localidad, que aunados ejercen una accion positiva é igual, constante en los seres vivos.

Los elementos naturales del clima son: la atmósfera (elementos atmosféricos), la tierra (elementos telúricos), la ciudad (elementos urbanos) y la sociedad (elementos sociales). Con ligeras excepciones, la generalidad de los escritores aceptan como elementos integrantes del clima los dos primeros, y únicamente parecen de inclusion forzada la urbe y la sociedad, especialmente esta última, porque á primera vista, el hombre ejerce pequeño influjo sobre el calor, la humedad, etc., de una region. Pero cuando se discurre un poco esa irregularidad aparente, desaparece. Ninguno de los cuatro elementos que considero naturales en el clima, es capaz por sí solo de caracterizarlo y de representar las condiciones dominantes de una localidad. Todos, y cada uno de ellos, prestan su contingente, y por su accion reciproca producen una resultante que representa la conjuncion de esos diversos elementos.

Considero como elemento social del clima al conjunto de los hombres que forman la poblacion de una localidad.

Aun prescindiendo de la intervencion que el hombre tiene en los elementos naturales más estables de una localidad, pues levantando casas y trazando calles de orientacion distinta, cambiando el subsuelo de una ciudad entera para modificar su permeabilidad, plantando arboledas ó talando bosques, canalizando ríos ó desviándolos de su cauce, cultivando la huerta ó haciendo campo de secano la campiña, desmontando cabezos que por la remocion de sus tierras producen paludismo ó grippe ó otras enfermedades, y despues favorecen el acceso de ciertos vientos, y abriendo túneles ó gargantas en las montañas para tender caminos ó explotar minas; aun prescindiendo, digo, de la significacion del hombre en esos elementos, tenemosle jugando un papel importante con sus actos más sencillos ó aislados en la intensidad del calor, de la humedad, etc., atmosféricos, los elementos que han sido elegidos para expresar la formula meteorológica ó climática de una localidad.
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El calor de una region procede de tres orígenes: el central, despreciable por no pasar de \( \frac{1}{56} \) de grado; el solar, que si no por lo que pierde al ser absorbido durante su paso por la atmósfera, cada metro cuadrado de terreno absorbería 17,633 calorías por minuto, y el animal: todo adulto produce en veinticuatro horas 2627 calorías, equivalentes á 333\( ^\circ \),33 del mejor carbon de piedra quemado al aire libre, y que es capaz de elevar 25 litros de agua, de 0\( ^\circ \) á 100\( ^\circ \). Como todo hombre pierde por irradiacion 1800 calorías, resulta que este calor se difunde en los sitios habitados por los hombres, y cuanto más numerosos sean éstos, mayor el número de calorías humanas sumadas á las otras dos fuentes de calor. Añádanse á esto las calorías producidas por los animales (en Paris el año 1860 se calcularon con capacidad de producir la ebullicion de 60000 metros cúbicos de agua), y las de las combustiones domésticas y fabriles.

En cuanto á la humedad, ya sabemos que aparte de la evaporacion de los rios y acequias, influye el hombre con los riegos de las calles y de los patios de las casas en el estado higrométrico de una localidad, así como también si por su cultura y diligencia abre en el subsuelo de la ciudad un buen alcantarillado, evitará que corran por el centro de las calles arroyos de agua limpia ó sucia y extinguirá una fuente de humedad. Y no se negará la influencia que ésta ejerce en las nieblas, y mediante éstas, en la falta, ó mejor, en la no llegada de los rayos solares á una localidad. Ciertamente que en una region cualquiera el calor solar es el preponderante sobre las demás fuentes caloríficas; pero además de la latitud y de la inclinacion con que los rayos solares llegan á la tierra, lo que modifica su intensidad, existen las causas que he citado, y que ejercen cierta modificacion. Por ellas se notan diferencias entre el clima (influjo sensible) de un núcleo urbano y la campiña de la misma ciudad; por lo mismo entre una poblacion cualquiera eminentemente agricola y poco progresiva y Bilbao ó Lóndres, poblaciones fabriles y muy emprendedoras, ó Niza y Monte Carlo, mansiones para el placer, habría diferencias climáticas aun cuando fueran esencialmente iguales sus elementos urbanos telúricos y atmosféricos; el clima resultaría diferente en ellas por influjo de su elemento social.

Despues de esta digresion, acaso para formular el concepto del clima se crea conveniente restar de su integracion aquellos elementos que son superiores á la mano del hombre y á su intervencion inmediata; es decir, utilizar tan sólo para constituirla el calor solar, la humedad y nieblas, los vientos, la latitud, etc. Esta tendencia
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sólo podría prosperar en regiones completamente inhabitadas, en un desierto, por ejemplo; fuera de semejantes localidades, imposible. Subsistiría esa teoría en tales sitios, porque solamente allí serían esos los únicos elementos existentes; allí estarían el elemento telúrico y el atmosférico obrando exclusivamente sobre un viajero ó una caravana, sin que ésta ó aquél ejercieran sobre ellos influencia de ningún género; pero en cuanto uno ó otra formaran colonia y echaran raíces en el desierto, resultaría una región habitada, aldea ó ciudad, y las condiciones cambiarían. Aparte de esas grandes empresas con que el hombre en colectividad transforma la superficie del planeta, las solas actividades aisladas de cada individuo sumadas, representan un factor importante, modifican en poco ó en mucho las condiciones de su localidad, y éstas ejercen un influjo sensible sobre el hombre.

En una aldea estaria en baja el elemento social y el urbano; pero en una ciudad populosa acontecerá casi lo contrario. No se diga, por tanto, que es posible descartar del influjo climatérico á la urbe y á las gentes.

Si un hombre de región más ó menos próxima va á una localidad no explorada ni habitada, sentirá tan sólo la influencia del suelo y del aire; pero si va á una ciudad, esa influencia que sentirá también será más compleja, y con ella su cuerpo, no sólo sentirá el calor solar, sino este con más el producido por los habitantes, las casas ó las fábricas; notará menos la crudeza del tiempo y los cambios atmosféricos si la civilización y gusto de los habitantes le proporcionan viviendas confortables; tendrá un aire más húmedo cuando las gentes viertan agua profusamente por los suelos, no serán azotadas por el viento sus carnes si la orientación ó estrechez de las calles modera ó amortigua las corrientes aéreas, y sentirá, por fin, en mayor ó menor grado el influjo del medio social según sus recursos le permitan independencia en la vida ó sus ocupaciones le obliguen á someterse á las entrevistas, reuniones, en una palabra, á las costumbres de los habitantes.

II

DEFINICION DE TOPOGRAFÍA MÉDICA. — LA PALABRA CLIMATOLOGÍA ES MÁS RACIONAL.

Queda demostrado que esta enunciación se define principalmente por su parte médica. Su objeto es estudiar el conjunto de condicio-
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nes de una localidad habitada y su influencia climática. Su fin, procurar la mayor salubridad posible de una poblacion, y su prosperidad en el orden físico, intelectual y moral, y adaptarla á la terapéutica de la colectividad (climatoterapia).

Adviértese que los estudios de climatología general y los de topografías médicas, están inspirados en la necesidad que se siente de conocer las acciones climáticas de las distintas zonas del globo. Aquélla y éstas han estado divorciadas acaso por razon de nombres, cuando al fin y al cabo la segunda es una pequeña parte de la primera.

Por la diferencia que en la enunciacion entraña y por ser un pleonasmo, debe desaparecer la denominacion «topografía médica», que se sustituirá con la más racional de «climatología».

Como tal título se había aplicado habitualmente á la descripción climática de una ciudad ó aldea, lo que constituye la climatología parcial ó especial, la sustitucion resulta tambien legitimada en este sentido, pues en vez de decir «topografía médica de Madrid», diremos «estudio médico de», ó mejor «climatología de Madrid». El siguiente cuadro sinóptico puede servir para describir la climatología de las localidades:

Cuadro sinóptico de las Climatologías locales.

Ciudad X.......
    { Su definicion geográfica, política, etc.
    { Elementos climáticos.
        { Urbanos (casas, calles, suelo, subsuelo, etc.).
        { Telúricos.
        { Atmosféricos.
        { Sociales (poblacion, movimiento, etc.).
    { Definicion de su clima: aplicaciones climáticas.

Apéndice. — Reformas.

D. Aplicaciones. — Con la unificacion que he tratado de realizar, ya no cabe el divorcio de estudios tan trascendentales. La climatología comprende todo aquello que puede caber dentro del concepto de la geografía médica.

La consideramos compuesta de dos partes: una, la climatología general, que consta de todos los principios y conceptos fundamentales de esta ciencia, y que estudia aquellos elementos climáticos que son comunes á todas las zonas por fin la técnica de investigacion; otra, la especial, que comprende las particularidades que caracterizan á una region, es decir, la climatología de las localida-
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des (la antigua topografía médica). Existe entre una y otra una relación, algo parecida á la que hay entre el Mapa-Mundi y uno de España, por ejemplo, y entre el todo y una parte, pues en realidad lo que existe es un concepto general y varios parciales.

Para integrar con estos estudios la ciencia geográfica, podemos suponer un Mapa-Mundi climatológico, en el cual hemos delineado sus confines marítimos y los continentales: en éstos se han dibujado ya las provincias y zonas más pequeñas; algunas están ya descritas minuciosamente, pero la mayoría de ellas se ve en blanco, como los huecos de un mosaico, que es preciso llenar. En España, y muy especialmente por iniciativa de la Academia de Medicina de Barcelona, se han producido multitud de climatologías locales, con las que estamos en camino de constituir la nacional.

El día en que se haya hecho lo mismo en todas las naciones del globo, podremos constituir el colossal mapa general climatológico.

Mas, para esta obra no bastan las inteligencias aisladas de unos cuantos, por muy robustas que aquéllas sean. Es indispensable asociarse, pues ese espíritu de asociación que informa la actividad humana en esta época, nos dá razon de ese hecho, al parecer paradógico, de por qué nuestra ciencia, en veinte siglos de una labor aislada, no ha hecho lo que en uno solo, en el nuestro, de trabajos asociados. Conviene, por tanto, que sea un hecho en la vida, la aspiracion revelada por Carrière, hace veinte años, en su folleto Fondements et organisation de la climatologie medicale, esto es, la creacion de una Sociedad central de climatología, compuesta de médicos, naturalistas, geólogos y meteorólogos, con predominio del elemento médico.

De esta suerte, una vez adelantados los trabajos de esa sociedad, ó terminado el mapa, el médico, el estadista, el guerrero y el comerciante, podrán resolver, sobre la mesa de su gabinete, los más árduos y trascendentales problemas, relativos á sus negocios en los países más apartados, con garantía de acierto y grandes probabilidades de éxito.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuación)

LECCION DÉCIMA

PRIMERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Objeto. — Orden cronológico. — Fiebre. — Naturaleza. — Epocas de aparición. — Hipertermia; su permanencia — Pulso. — Sustancias excrementicias. — Periodos de la tuberculosis. — Fiebre inicial; catarrros recidivantes; paludismo; quinina. — Datos torácicos. — Topografía de la tuberculosis. — Louis; Andral; Grisolle; Wunderlich; Sidney-Ringer. — Fiebre en los demás periodos. — Fiebre en la tuberculosis aguda. — Fiebres gástricas; Landouzy; Kiener; Empis. — Gráfica térmica. — Sudor; olor del. — Estado cerebral. — Pulmon. — Fiebre y cavernas. — Último Congreso. — Bacilo y termo. — Escupideras.

SEÑORES: Como término de estas conferencias, quédamos dos puntos importantes que tratar: uno el relativo á las complicaciones que pudiéramos llamar generales, y el otro á la naturaleza de la tuberculosis, del que ha de derivar, indudablemente, las bases de las indicaciones patogénicas, brillante porvenir de la terapéutica moderna, en su aplicación á la clínica médica. No dejaremos, sin embargo, terminada esta obra, sin habernos hecho cargo de algunas consideraciones, respecto de climoterapia relativa á la tuberculosis, otro también de los horizontes más anchos en el campo del tratamiento de esta dolorosa enfermedad.

En las complicaciones generales, la primera que se nos presenta, no tanto en el orden cronológico, aun cuando así sucede, sino en el orden de importancia, es la fiebre. No hemos de entrar en disquisiciones de patología general, sobre el cómo y el por qué de este proceso, tan oscuro hoy, casi como en los albores de la ciencia; pero, algo hemos de decir, respecto á las épocas y momentos en que se presenta. Si hubiéramos de hacer el estudio de patología general de este síntoma, tendríamos que escribir una obra entera y completa, más voluminosa todavía que la que va resultando de estas conferencias. Demos, pues, por conocidas todas las teorías que han
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reinado en el campo de la ciencia para interpretar el fenómeno complejo de la fiebre, y digamos, solamente de pasada, que para nosotros, un ascenso incidental de la temperatura no constituye la fiebre, sino que es necesario que sea permanente este ascenso á través de un tiempo suficientemente largo, para dar lugar á dos ó tres observaciones termométricas que acusen hiperpiresis en un sujeto, pero, además, que vayan acompañadas estas elevaciones térmicas de movimientos nutritivos exagerados, dando lugar al aumento del número de pulsaciones y á la excreción de sustancias por la orina del grupo de la urea. Solamente así, podemos considerar como fiebre la manifestacion externa del aumento de temperatura, pues hay muchas causas que accidentalmente provocan este ascenso, y no son ni pueden ser fiebre en sus relaciones con la sintomatología, y más todavía para despertar indicaciones terapéuticas. No creais que la fiebre es, como algunos autores asignan, la característica del último período de la tuberculosis: los clínicos eminentes de principios de este siglo, sobre todo Andral, nos han enseñado, de una manera cómo acostumbran á hacerlo estos sabios maestros, que la tisis, que entonces era sinónimo de tuberculosis, casi siempre empieza con fenómenos febriles más ó menos manifiestos, pero siempre apreciables por el médico; y es natural que así suceda, porque no es posible la presencia del tubérculo en los parénquimas sin que determine actos reflejos de parte de todos los sistemas, y, sobre todo, el fenómeno general de protesta orgánica, que se llama fiebre. Pero, además, sabemos perfectamente que la tuberculosis casi siempre empieza por una serie de catarros recidivantes, que, por sí mismos, y sin necesidad del elemento infeccioso, son capaces de provocar reacciones febriles; y así, se toman por fiebres catarrales lo que son realmente expresion matemática de una tuberculosis pulmonar en sus principios, y que solo da como sintomas estos catarros febriles, que desaparecen para dejar al sujeto en aparente buena salud; y, sin embargo, si nosotros dirigimos entonces nuestra investigacion á los vértices pulmonares, nos daremos razon de aquellos fenómenos tan insólitos y tan inexplicables en sujetos de constitucion regular, y algunas veces sin antecedentes patológicos y patogénicos en sus ascendientes.

No faltan casos en que se achacan á paludismo todas aquellas fiebres que el sujeto viene padeciendo, y se insiste una y cien veces en la administracion de la quinina, sorprendiendo a los clínicos que exploran poco, el que no resulte la accion terapéutica de este