Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-02-07 00:00:00), página 47

Tratamiento del prolapso del recto.—El Dr. Nélaton: En estos últimos tiempos se han propuesto en el extranjero nuevos procedimientos de excisión para tratar los prolapsos graves del recto. Acabo de observar dos hechos que demuestran que la curación no se sostiene.

La primera enferma es una mujer de cuarenta y cuatro años, que ingresó en Lariboisiere en Octubre de 1887 con un prolapso rectal de 11 centímetros, consecutivo á muchos partos, y contra el cual todos los medios habían sido inútiles, por lo cual resolví hacer la extirpación, que se hizo el 8 de Octubre de 1887. Extendido bien el prolapso, apliqué á cada lado de la línea media por delante y por atrás, dos pinzas largas, con lo cual pude cortar el recto en dos partes sin perder una gota de sangre, cortando después las dos mitades al ras del orificio anal, cosiendo la mucosa á la piel á medida que iba cortando centímetro por centímetro. El resultado inmediato fué perfecto, sosteniéndose la curación á los tres meses, pero catorce meses después tenía un nuevo prolapso de cerca de 6 centímetros.

La segunda enferma ha sido operada por el Dr. Perier en las mismas condiciones y de igual manera; era una mujer de cincuenta y tres años, que había tenido ocho partos y un aborto y tenía un prolapso de 12 centímetros. Fué operada el 15 de Junio de 1888, y las consecuencias inmediatas fueron buenas, pero el 25 de Julio, á consecuencia de un esfuerzo violento, se rasgó el orificio anal por atrás, y por esta rotura salía una masa rojiza constituida por 25 centímetros del intestino grueso, siendo tan brusca la irrupción, que la porción fija al ano se rasgó á 3 centímetros del orificio, y por esta ruptura rectal el dedo penetraba en el peritoneo.

No había que pensar en reducir esta masa intestinal ya inflamada; la resequé al nivel de la rotura, cosí la porción restante al orificio, quedando un ano artificial en el ano. El resultado ha sido muy satisfactorio; hace quince días he visto á la enferma, sigue muy bien, aparte un ligero grado de estrechez del orificio. He creído que era interesante exponer estos hechos por ser muy instructivos acerca del mecanismo de los prolapsos del recto y del papel que desempeña esta porción larga y móvil del intestino grueso que precede al recto, pues evidentemente es esta porción la que ha sido arrastrada de nuevo en el segundo enfermo y la que he excedido, y esta observación me parece viene en apoyo de las ideas de los Dres. Verneuil y Jeannel acerca de la fijación del colon ó colopexia.

El Dr. Verneuil: Es una cuestión esta que aquí no se ha discutido y bien lo merece, y á propósito de ella he recorrido una monografía de Mikulicz publicada en 1888, Memoria que trata de rehabilitar la excisión, pero no se ha observado á los enfermos el tiempo suficiente, y tal vez á los buenos resultados inmediatos hayan seguido recidivas, como ha ocurrido en las enfermas del Dr. Nélaton.

Yo he deducido que la principal causa del prolapso grave del recto era la pérdida de esos medios de fijación que por lo tanto hay que intentar restablecerlos. Se ha aconsejado estrechar el orificio anal, pero el procedimiento es defectuoso, y la barrera así creada acaba por ceder. Lo más ventajoso es fijarlo, y yo hacía la rectopexia inferior en la pélvis cuando Jeannel hizo su comunicación acerca de la colopexia.

El Dr. Segond: En una caída del recto muy grave, y contra la cual todo