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Me pareció indicado, dice el Dr. Perier, atacar esta prominencia ósea, poniéndola fácilmente al descubierto por medio de una incisión en el hueco supraclavicular, ligando la yugular externa y separando los vasos subclaviculares y los nervios del plexo braquial.

Al desnudar el hueso, se abrió el fondo de saco pleural superior, penetrando el aire.

Una vez resecado el hueso, se hizo la sutura, saliendo el aire poco á poco. Enfisema debajo del apósito de colodion. Dolor de costado intenso al dia siguiente; finalmente, todo desapareció.

En la actualidad, el enfermo ha recobrado las funciones del brazo, habiéndose empleado las duchas, la electricidad y el amasamiento; habiendo también desaparecido los dolores, la atrofia muscular y los accidentes laringeos.

V

En la Sociedad de Medicina de Vaud, el Dr. Mennod ha hecho una comunicacion acerca de la electrolisis endolaringea, medio que, á su entender, debe dar grandes resultados en el tratamiento de la tuberculosis de la laringe.

Exige su aplicacion la anestesia tan completa como sea posible de los puntos que se van á electrolizar.

Con la disolucion de cocaina al 20 por 100 se insensibiliza el camino que da acceso á la laringe (velo del paladar, lengua y faringe); despues con el porta-algodon se introduce 1 gramo de cocaina disuelto en un gramo de agua, con cuya solucion se toca tres veces la laringe con algun intervalo; y por último, con la jeringa de Hering se inyecta en la laringe 0,03 centigramos de cocaina.

La operacion consiste en introducir las agujas de electrolisis. Estas agujas muy largas y fuertes, presentan la curvadura ordinaria de los instrumentos laringeos, y forman con el mango un ángulo para evitar la sombra de la mano que opera. El extremo es muy puntiagudo; el resto de la aguja está cubierto de barniz aislador; tambien el extremo es recto ó con curvaduras diversas para poder atacar las diversas regiones de la laringe, que se ponen en comunicacion con el polo negativo, el positivo se aplica á los lados del cuello una vez que la aguja está fija en la laringe.

Alrededor de la aguja se forma espuma blanca acompañada de ligera crepitacion. Se la deja colocada de dos á cuatro minutos, cinco ó seis veces seguidas.
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No hay dolor durante ni después de la operación, ni hemorragia. En los primeros quince días, el aspecto de los tejidos es malo; están más hinchados, pero á las dos ó tres sesiones la infiltración disminuye y el estado se mejora. La intervención está indicada principalmente cuando se inician las lesiones, y la infiltración está todavía localizada.

VI

En la Gaceta Médica, de Strasburgo (1.º de Febrero), se publica un trabajo del Dr. Roux referente á este importante asunto.

Los procedimientos de Kocher y de Kraske para la extirpación del cáncer del recto (excisión del cóxis y resección parcial del sacro) debían estimular á los operadores.

Se vio con qué facilidad se podía separar la extremidad inferior del intestino, de la vejiga, la curación fácil, gracias á la antisepsia y al desagüe, resultados que han aprovechado los ginecólogos para atacar por detrás los órganos genitales internos de la mujer ó la vejiga, fundándose todos los procedimientos en el método de Kraske.

El procedimiento Hersfeld-Hocheneegg consiste en utilizar el método de Kraske, para dejar en seguida á un lado el recto y penetrar hasta el útero y sus anejos, cuya excisión es muy fácil y el operador ve lo que hace durante toda la operación, lo cual no ocurre en el procedimiento de Zuckerkandl, que llega al útero canceroso por medio de una incisión transversa del periné y dos incisiones laterales que llegan por atrás hasta la tuberosidad isquiática.

Zuckerkandl-Woefler hacen una incisión lateral á lo largo del borde del sacro y cóxis, desde la tuberosidad ilíaca hasta el punto medio entre el ano y la tuberosidad isquiática. Para llegar al recto y útero hay que cortar el glúteo mayor, el cóxígeo, la parte posterior del elevador del ano y varios ligamentos, lo cual es causa de gran hemorragia; pero en cambio se respeta el sacro y el cóxis.

Levy, por medio de una incisión transversa, corta la extremidad inferior del sacro que invierte sobre el ano con un colgajo cuadrilátero formado por medio de dos incisiones perpendiculares que nacen de los extremos de la primera.

Hegar, para un carcinoma del cuerpo del útero, grande como el puño, ha hecho una incisión de 3 centímetros por dentro y debajo de la espina ilíaca posterior e inferior de cada lado que terminaba en la punta del cóxis; después, con la sierra de cadena, ha resecado
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temporalmente el sacro, que ha invertido hacia arriba con el colgajo cutáneo. En este caso el hueso se necrosó; pero en otro lo fijó sin accidente, si bien quedó movible.

Roux recomienda en vista de esto, y ha aplicado el método de Krasker modificándolo, y en vez de resecar oblicuamente y excindir una porción del sacro y del cóxis, separó transversalmente el hueso por medio del escoplo y lo invirtió á un lado con la piel, á la manera de una puerta que se abre para cerrarla después, consiguiendo se consolidara sin accidente alguno.

De esta manera queda un espacio enorme, se pueden examinar y ver bien los dos lados del útero; debe emplearse siempre que se trate de tumores voluminosos.

Durante el tratamiento post-operatorio conviene que las enfermas estén acostadas sobre el lado en que se ha hecho la incisión para facilitar el desagüe y la salida de los líquidos segregados por delante del sacro.

VII

El Dr. Tuffier ha publicado en los Archivos Generales de Medicina (Enero 1890) un artículo del cual vamos á extractar las conclusiones:

El riñón flotante no exige, por lo general, la intervención quirúrgica (de 16 enfermos que ha observado sólo en cinco ha tenido que intervenir).

1.º Son con frecuencia indolentes;
2.º Los dolores que los acompañan pueden ser independientes de la dislocación del órgano;
3.º Los riñones que son dolorosos por estar dislocados ó por los accidentes gastro-intestinales que provocan, pueden ser tratados por medio de aparatos de protesis;
4.º Cuando éstos son inútiles, se podrá recurrir á la nefrorrafía, que es el método de elección en el tratamiento del riñón movible; y
5.º La nefrectomía deberá reservarse para aquellos enfermos en los cuales la operación conservadora no habrá dado resultado.

El manual operatorio de la nefropexia comprende los tiempos siguientes: Incisión de las partes superficiales hasta la cápsula adiposa del riñón; aislar el riñón; pasar los hilos y decorticar el riñón.

La incisión de las partes superficiales se hace á cinco traveses de dedo por fuera de las apófisis espinosas, paralelamente al borde externo del cuadrado lumbar, desde la 11.ª costilla á dos traveses de
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dedo por debajo de la cresta ilíaca. Hay que cortar el borde inferior del dorsal ancho, la aponeurosis superficial y profunda de la masa sacro-lumbar, separando hácía adentro el borde externo del cuadrado de los lomos. Por debajo se encuentra una aponeurosis profunda que los separa de la grasa perineal, que por abajo se corta sobre la sonda acanalada, mientras que por arriba, para evitar herir la pleura, se introduce el dedo y se empuja con la uña toda la grasa que cubre este nivel de saco pleural, y entonces con las tijeras se incide hasta la 12.a costilla.

Puesta al descubierto la cápsula adiposa, se separan hácía afuera el cólon y la grasa que le rodea. Entonces se hace que un ayudante reduzca el riñón en la fosa lumbar, é introduciendo el índice en la parte superior de la incisión, se advierte la superficie consistente y resistente formada por el riñón, procediéndose á denudarlo con los dos índices, porque es inútil el empleo de instrumentos. Una vez al descubierto el tercio ó la mitad inferior del riñón, se pasan dos hilos atravesando con una aguja roma en el espesor de la sustancia del riñón, uno en el punto más elevado de la región descubierta y otro en la extremidad inferior del riñón, y sosteniéndolos un ayudante, se procede á decorticar el riñón disecando la membrana fibrosa y fijando después los hilos superiores, atravesando la aponeurosis profunda del cuadrado lumbar y las partes fibrosas que cubren la cara externa de la 12.a costilla, y los inferiores pasan por un lado por el borde externo del cuadrado lumbar y en sus aponeurosis en el otro lado. Se anudan los hilos procurando no apretarlos demasiado á fin de que no se rasgue el tejido del riñón.

La sutura es de tres planos: los dos profundos reúnen los planos musculares y aponeuróticos, usando para ellos el catgut, el plano superficial comprende la piel y el tejido celular y se sutura con crines de Florencia.

Aunque conviene poner un pequeño tubo de desagüe en contacto con el plano profundo, hay que convenir en que es inútil si la antisepsia es perfecta.

VIII

El Dr. Troynam ha remitido á la Sociedad Clínica de Lóndres (sesión del 24 de Enero), la relación de un caso, probablemente único hasta ahora. Se trata de un niño de ocho años que había tenido hematuria durante dieciséis meses, sin que se hubiera podido encon-
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llegan las investigaciones histológicas sobre la terminacion de las redes linfáticas en relacion con las capas epiteliales, para integrar el concepto de la escrófula, fondo comun de muchas defunciones y para oponerle el remedio de las colonias escolares en las costas marítimas; á él el conocimiento de la actividad psíquica, de su desarrollo y de su asombroso enfermar y crecientes especies morbosas en los niños, y de él surgen el aprovechamiento del aire tonificador de los campos y la reforma de la defectuosa educacion por la palmeta, cambiada por la dulce, progresiva y sana del kindergarten, de Pestalozzi y Frebel; á la topografía médica van las minuciosas investigaciones sobre los microbios, productores de enfermedades y sobre el desarrollo de epidemias, azotes de los pueblos, y de ella brotan las reformas de las medidas administrativas, la implantacion de la ventilacion y desagüe de las ciudades y de las casas, que por atributos del derecho moderno, un inquilino demanda al propietario fuerte suma de indemnizacion porque al mal desagüe de la casa se debió la enfermedad de una hija (1), y el Ayuntamiento de Madrid exige á los propietarios todos que desaguén racionalmente en breve plazo las casas de la córte; y los municipios alivian el presupuesto de sus habitantes y de sus arcas en las epidemias, disminuyendo las defunciones y evitando la quema de las ropas y destrucción de los objetos, merced á los modernos principios de desinfeccion; alrededor de la topografía médica se agrupan esos problemas politico-administrativos sobre la provision de subsistencias, ropas y medicinas á los ejércitos en caso de una guerra ó de una empresa colonizadora, y esos otros que traen revueltos á los sabios de todas las épocas y países, á los teólogos con los ateos, sobre si el hombre es fruto de una sola pareja ó si de varias, si procedemos todos de Adam y Eva y las diferencias que advertimos dependen del influjo modificador del clima, ó si las razas obedecen á orígenes diversos en distintos periodos y zonas, para aguardar tranquilos la hora en que Dios sea servido volver á la nada el planeta con la conclusion del mundo, ó para luchar por el mejoramiento de la raza humana, á fin de que no se extinga por progresivo aniquilamiento; por la topografía médica se suscitan esos grandes ideales de la etnografía, de la mortalidad comparativa de las razas, de la resistencia de la judía que crece á 400 metros bajo el nivel del mar, donde otras no pueden reproducirse, y que se extiende á regiones sólo á ella accesibles; y se defiende hoy el mesticismo, condenado antes

(1) Ocurrido en Londres el año pasado (The Lancet).
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trar cálculo en la vejiga, ni en la orina resto de tumor vexical ni huevos de Bilharszia. El niño se quejaba de dolores en el pübís, en el extremo del pene y en el lado izquierdo del abdomen.

Se decidió ha hacer una incisión exploradora en la línea semilunar izquierda, encontrando en el uréter derecho, á 5 centímetros por encima de la vejiga, una pequeña concreción. Tres semanas después se hizo en el lado derecho una incisión análoga á la que se emplea para la ligadura de la iliaca primitiva, se abrió el uréter longitudinalmente y se extrajo una concreción que pesaba 40 centigramos. Con gran trabajo se pudo hacer la sutura del uréter y se introdujo en la herida un tubo de desagüe. Desde el quinto dia la orina cesó de salir por la herida, que se cerró rápidamente, y en la actualidad el niño sigue perfectamente.

IX

El Dr. U. Wagner ha publicado en la Clinica de Viena una monografía acerca de las fracturas de la rótula, estudiando principalmente el tratamiento. El tratamiento de las fracturas trasversales, debe llenar indicaciones múltiples: se trata de que el fragmento superior e inferior estén lo suficientemente aproximados para que la reunión se obtenga por medio de sustancia ósea y en su defecto de la menor cantidad posible de sustancia fibrosa.

Para llenar esta indicación es preciso:
1.º Que el derrame articular desaparezca con la mayor rapidez posible;
2.º Emplear aquellos medios que tengan en contacto y de un modo persistente, los fragmentos. Cuando esto se ha conseguido se debe procurar;
3.º Impedir la atrofia del músculo cuadriceps;
4.º Que se restablezcan las funciones de la articulación de la rodilla.

Estas son las cuatro indicaciones que debe llenar el cirujano en todos los casos.

Analizando los diversos medios que se han propuesto y desechar todos cuantos se idearon antes de la era antiséptica, llega á Lister, que fué el primero que intentó poner al descubierto el foco de la fractura, extraer de la articulación de la rodilla la sangre extravasada y reunir los dos fragmentos óseos por medio de dos hilos de plata que no comprendían todo el grosor de la rodilla, porque dejaban in-
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tacta la superficie posterior, que es la que está revestida de cartílago, procedimiento cuyo ejemplo fué seguido por muchos cirujanos, no limitándose ya á las fracturas recientes, sino en aquellas antiguas, en las cuales no se había obtenido la reunión ósea, á cuyo fin se refrescaban los fragmentos y después se los reunía por medio de suturas.

Para impedir el acortamiento del triceps, en vez de incisiones trasversales de dicho músculo, Bergman propone separar un trozo de la tuberosidad de la tibia, á fin de que el fragmento de la rótula y el fragmento inferior de la fractura se dejen dislocar hácía arriba.

Después de indicar las tentativas de sutura subcutánea y la de sutura de los tendones ideada por Volkman, establece un paralelo acerca de los resultados obtenidos con los medios cruentos y los medios que pueden llamarse no cruentos, fundándose principalmente en la estadística de Beck y en la de Brunner, deduciendo que en la fractura subcutánea están indicados los métodos no cruentos, pero está autorizado el cirujano á recurrir á la sutura en las fracturas complicadas, conviniendo, sin embargo, que la sutura es el último recurso en los casos desesperados, cuando no es posible aplicar los medios más sencillos.

Al lado de estos medios estudia el tratamiento por medio del amasamiento, que no se propone más sino que colocar los fragmentos en buena posición. Este medio hace que se absorba el derrame articular é impide la atrofia del músculo cuadriceps. Unido á los movimientos pasivos y después activos de la articulación de la rodilla, así como los ejercicios de marcha, trata de evitar la rigidez articular, la retracción de la cápsula y de los ligamentos y la adherencia del ligamento superior de la fractura con el fémur.

Este medio, según Tilanus, tiene las siguientes ventajas: el tratamiento es muy corto, muy sencillo y dá muy buenos resultados, siendo innegable que con ningún método de tratamiento se obtiene tan rápidamente la curación, con menos molestias para el enfermo y sin complicaciones, siendo muy favorables los resultados funcionales que se obtienen, pudiéndose afirmar que la punción de la articulación, tan preconizada para combatir el derrame sanguíneo, puede ser sustituida de un modo definitivo por el amasamiento.

Sin embargo, para poder admitir como único método de cura de las fracturas de la rótula el amasamiento, es preciso que se emplee en una extensa serie de casos y se vea los resultados que se obtienen cuando los fragmentos están muy separados, si bien son tan
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excelentes los resultados hasta ahora obtenidos, que aún cuando no dieran resultados en tales casos, hay que reconocer que el amasamiento es un medio que subsistirá como uno de los métodos de tratamiento de las fracturas trasversales de la rótula.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 1.º de Febrero de 1890.

Leída y aprobada el acta de la última sesión celebrada en 1889, y después de darse cuenta de las obras recibidas, el señor Presidente concedió la palabra al Dr. Ortega Morejón, para ocuparse

De la grippe.—Dijo este señor académico que se proponía dar cuenta de sus observaciones personales durante la última epidemia que se ha observado en Madrid, y acaba de terminar.

Comenzó recordando la historia descriptiva de la grippe, ó al menos sus rasgos más culminantes, para comparar la epidemia que hemos sufrido, con las de otros tiempos y con las descritas en los libros.

Recordó los diversos nombres que se han dado á la grippe, influenza ó trancazo en español; estudió sus cuatro períodos, comenzando por el prodrómico, análogo al de otras muchas enfermedades agudas, distinguiéndose por la posttracción y la inquietud, y que dura poco por lo general, con frecuencia, veinticuatro horas.

El periodo de estado se caracteriza por coriza que se propaga á las fáuces, á la trompa de Eustaquio, al órgano auditivo, á la tráquea, bronquios y á los intestinos. A veces falta el movimiento febril, y otras se comprueban 38, 39 y aun 40 grados de calor. Sobreviene los pertinaz, signos de saburra gástrica, y todo ello con extraordinaria gravedad.

Describió luego las formas del mal: torácica, encefálica y abdominal; advirtiendo que cada una de ellas ha reinado principalmente en diferentes epidemias. Trató de las complicaciones y epifenómenos, y entre las primeras, de las afecciones bronquiales y las bronconeumonías, las hemorragias de diversos órganos, etc.

Dijo que la complicación neumónica se presenta en el estado de declinación del mal y aún en la convalecencia; añadiendo que estas neumonías son insidiosas, que en ellas se ha visto la disistolía, ó lo que el Dr. Creus prefiere llamar disistolía, y también dispnea desproporcionada con la gravedad y la extensión de las lesiones.

Se ocupó en la duración del mal, en sus terminaciones, comunmente favorables, sin perjuicio de que alguna vez, y casi siempre por causas accidentales, sea funesta.
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Citó dos casos notables de un hombre y una mujer, que tenían el pulso duro, fiebre alta, inquietud, agitación y síntomas de bronconeumonía. Hizo á cada uno una sangría, y al día siguiente se había modificado muy favorablemente el estado de ambos individuos.

Estos dos hechos —añadió— hablan claramente contra la proscripción casi sistemática en que ha caído hoy la sangría, y se explican por la sustracción de un agente cuyas malas condiciones estaban favoreciendo esa misma posturación que se teme causar con la emisión sanguínea.

En un enfermo que tenía más de 42 grados de temperatura consintió en que se usara un baño á 38 grados. El sujeto se restableció; pero á los cuatro días se presentó un estado de astistolia, que con cafeína interiormente y en inyecciones hipodérmicas se logró dominar.

En cuanto á la etiología, creyó suficiente la acción de la temperatura y tal vez algunas condiciones poco averiguadas; inclinándose por ahora á dudar de la intervención de gérmenes parasitarios.

Terminó caracterizando el mal como nervioso infeccioso.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sección de Medicina.

Sesion del 6 de Febrero de 1890.

Estado sanitario de Madrid durante los últimos meses de Diciembre y Enero. — I. El Dr. FRANCO (D. José): Es evidente que la población de Madrid ha sufrido, sobre todo durante la segunda mitad de Diciembre y primera de Enero próximos pasados, los rigores de una situación sanitaria tan anormal y alarmante, que acerca de ella, aun pasada ya, debe discutirse, con el fin de que puedan servirnos de enseñanzas los fenómenos culminantes suyos, y estas enseñanzas nos sirvan también como experiencia provechosa para las necesidades del porvenir.

La morbilidad durante los días de que hago mención, ha sido inusitada; la mortalidad extraordinaria. Este aumento considerabilísimo en el número de enfermos y de fallecidos estuvo provocado por algo excepcional. Aun siendo los meses de Diciembre y Enero en Madrid los tristemente privilegiados en todo el año por su fecundidad para engendrar trastornos graves de la salud, nunca llegaron á ofrecer esos datos aterradores que el vecindario de la capital de España ha conocido en el término del año 1889 y en los comienzos de 1890.

En ese término las enfermedades llegaron á generalizarse por modo extraordinario; la característica de aquel casi absoluto dominio del estado patológico hallábese formada por los trastornos del aparato respiratorio. Nunca ocasión más propicia como la de esta época para hablar de constitución médica reinante, y á no haber pasado al depósito del vocabulario arqueológico el tal concepto, hubiérase hecho de él aplicación pródiga, para con ella calmar las justas ansiedades de los hombres de ciencia y áun de las masas del vulgo.

Pero en este caso creo yo que los médicos poseemos medios para saber cuáles fueron los motivos de haberse multiplicado el número de los enfermos