Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 44

No pretendo que se deba operar á todos los que tienen peritifilits, pero tampoco se debe prolongar demasiado el tratamiento expectante.

Desde que hay pus es necesario vaciarlo; ahora bien, se puede asegurar que la inflamacion pericecal es supurativa cuando palpando y percutiendo se encuentra una infiltracion evidente de la parte superior del ciego y del colon ascendente, estando el intestino vacio; investigacion que en la practica es más fácil de lo que parece.

Diagnosticoado el absceso, no aconsejo para descubrir el foco la incision exploradora de Sonnenburg, ni las punciones exploradoras que son con frecuencia negativas y no dejan de ser peligrosas; hago una incision muy amplia, análoga á la de la ligadura de la iliaca externa; corto la fascia trasversalis y dirijo el dedo detrás del ciego, en donde por lo general está coleccionado el pus. Suponiendo que no se encuentre el foco purulento, éste se vaciará espontáneamente con más facilidad hacia el exterior que dentro del peritoneo, gracias á la herida externa.

Ingertos para la curacion de las deformidades debidas á cicatrices. — El Dr. Heydenreich: Para la restauracion de las cicatrices deformantes se emplean cada vez menos y con razon el metodo italiano y el indiano, siendo lo mejor recurrir á los ingertos de Thiersch, distinto de los ingertos epidérmicos de Reverdin.

Se puede hacer la operacion en dos tiempos: primero extirpar todo el tejido cicatricial, despues cubrir las heridas que resultan con las tiras dermo-epidérmicas.

Esto es lo que he hecho con completo éxito en los dos casos siguientes:

En el primero se trataba de un niño de dieciseis meses, cuyo pulgar izquierdo estaba adherido á la palma de la mano, por una cicatriz consecutiva á una quemadura. He excindido todo el tejido cicatricial hasta desprender el pulgar y despues he cubierto la pérdida de sustancia con colgajos sacados del muslo, siendo excelente el resultado anatomico y funcional.

En el segundo caso se trataba de una cicatriz de quemadura, que ocupaba toda la ingle izquierda y por atrás descendia hasta el hueco popliteo. Hacia quince dias que el accidente habia ocurrido, las heridas estaban supurando y ya se iniciaban las deformaciones, doblándose el muslo sobre la pélvis y la pierna sobre el muslo.

Despues de haber aguardado que disminuyera la supuracion rectifique la posicion viciosa del miembro, haciendo saltar la cicatriz inguinal y poplitea, raspé las heridas asi producidas y apliqué 12 ingertos en la ingle. La superficie que habia que cubrir era de 12 centimetros por 6; hubo un poco de retraccion porque no era posible cubrir con ingertos toda la herida, así es que mas tarde la superficie separada solo media 8 centimetros por 4; pero la piel era suave, análoga á la sana, y las funciones del muslo en la actualidad son perfectas. Poco despues restauré el hueco popliteo y el resultado fué mejor, quedando solo en la rodilla alguna rigidez debida á la inmovilidad prolongada de la articulacion.

La piel de las partes ingertadas sigue sana y la sensibilidad es perfecta.

Aun admitiendo que fracase la tentativa del ingerto, la situacion del enfermo no es peor y siempre se podia recurrir á otro procedimiento de autoplastia.