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pido. Ordeno á los sifiliticos el protoyoduro de mercurio, el yoduro de potasio y las aguas sulfurosas. A los reumáticos, el arseniato de sosa, el yoduro de potasio y las aguas alcalinas. A los tuberculosos los tónicos reconstituyentes, los balsámicos y la vida de campo. A todos recomiendo observar escrupulosamente los preceptos de la higiene.

Si la hipertrofia tonsilar es pequeña, ó si los pacientes ó sus padres se oponen al tratamiento quirúrgico, recomiendo la aplicación diaria del bicarbonato de sosa, del alumbre, del tanino, de la solución de cloruro de zinc, de la tintura de yodo, etc. Con estos medios se han curado ocho de mis enfermos, y se han aliviado notablemente 16. Pocos son, es verdad; pero suficientes para no considerar, como Chassaingac, las aplicaciones médicas impotentes, ni, como Daly, inútiles y fastidiosas.

(Concluirá)

UN CASO DE ABSCESO DEL HÍGADO CURADO POR REABSORCION

POR

D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número por oposición del Hospital de la Princesa.

No hace mucho tiempo extracté para la sección de periódicos españoles de esta REVISTA, un caso publicado en la Crónica Médica de Valencia por el Dr. Slocker, que llamó mi atención tan poderosamente, que, á no ser por la veracidad del que le suscribía, hubiera casi puesto en duda el diagnóstico.

Se trataba de la reabsorción de un absceso del hígado; y es tan poco común y frecuente que un absceso se reabsorba, y raro entre las rarezas que sufra esta terminación un absceso del hígado, que, aun leyendo detenidamente la detallada historia de mi amigo el Dr. Slocker, hubiera deseado tenerle á la vista para dirigirle algunas preguntas; la casualidad hizo que bien pronto se desenvolviera ante mis ojos un problema análogo, que es del que me voy á ocupar en estas líneas.

El 3 de Marzo del corriente año, ocupó la cama núm. 14 de la Sala de Santiago un hombre llamado Juan de Dios Peinado, de cuarenta
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años de edad, de estado casado, profesion zapatero y natural de Meco, provincia de Madrid. Llevaba tres meses de enfermedad, y ésta había empezado por síntomas vagos e indefinibles: malestar general, cefalalgia, algun dolor ligero en el hipocondrio derecho, inapetencia y síntomas febriles sin marcha fija ni caracteres precisos.

Cuando ingresó en la Sala el enfermo, presentaba delgadez, tinte subictérico, lengua saburrosa, inapetencia, abultamiento bastante notable de la región lateral derecha del vientre y fiebre, que se exageraba por la tarde, llegando algunos días á 39° y 39°5', y descendiendo por la mañana á 37°5' ó 38'; la exploración del hígado dejaba notar aumento de volumen del órgano, cuyo borde se limitaba tan perfectamente, que se pudo señalar con un lápiz de nitrato de plata; su superficie lisa tenía consistencia casi normal, la presión despeataba dolor, y allá como en el fondo parecía notarse algo de fluctuación muy oscura, y que no podía afirmarse si era real ó una falsa percepción del tacto; ningún otro síntoma presentaba el enfermo.

Atendiendo al estado general, á la marcha de la fiebre y á la fecha del padecimiento, pues que la etiología no suministraba ningún dato digno de interés, presumimos que se trataba de un absceso del hígado, y éste fué el diagnóstico que establecimos en perspectiva de modificarle, así que los síntomas locales se hicieran más precisos. Continuó el enfermo con su fiebre, y con su tinte subictérico y con su estado general sin modificación alguna, á pesar del tratamiento instituido, y llegó un día en que la fluctuación, aunque profunda, se hizo evidente y palpable, hasta el punto de no caber duda alguna sobre el diagnóstico.

A primeros de Abril tuvimos la honra de que visitara nuestra Sala el distinguido cirujano Dr. Sojo, de Barcelona, al que enseñamos nuestro enfermo, y convino en un todo en el diagnóstico; en esta fecha, la región estaba abombada hasta los límites del vacío y fossa ilíaca derecha, y una punición exploradora hecha con la jeringa de Pravaz, dió salida á pus amarillo y característico, cuya naturaleza era indudable y cuyo origen no admitía discusión.

Esta exploración se hizo el 12 de Abril; y como quiera que la punición aspiradora no resolvía, á nuestro juicio, el problema terapéutico, que debía encomendarse á medios más activos, pensamos en desbridar el absceso; pero como no se había señalado el más pequeño síntoma de peritonitis adhesiva, y temíamos hacer la operación en un solo tiempo, sin establecer previas adherencias, co-
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locamos un pequeño disco de potasa cáustica en el punto más culminante del tumor, para obtener las adherencias y dar luego amplia salida al pus por medio del bisturí.

A partir de este momento, las molestias locales de este enfermo fueron menguando, el abultamiento del abdomen disminuyendo, la fiebre marcando cifras térmicas más bajas, y recobrando el tubo digestivo su apetito y su normalidad, y con más rapidez que la que podía esperarse, el enfermo quedó sin fiebre, y con el vientre flácido en el espacio de veinte días.

Durante este tiempo, ni hubo diarreas abundantes ni no abundantes, ni vómitos, ni vómica, ni nada que diera luz sobre la vía de desaparición del pus acumulado en el absceso, presentándose sólo un epifenómeno raro y de explicación difícil, caracterizado por un dolor súbito e intenso de la extremidad abdominal derecha, acompañado de ligera tumefacción del muslo, que hizo pensar en una metastasis, idea que se desvaneció bien pronto, pues todo había desaparecido dos días después. La extremidad afecta estaba normal.

El enfermo se repuso rápidamente, y salió gordo y de buen color de la Sala el 29 de Mayo, dejándonos convencidos de la posibilidad de que un absceso del hígado se reabsorba, y pensando que este trabajo sólo es posible por regresión grasosa de los elementos del pus, por retracción consecutiva de las paredes del absceso, y sólo posible en circunstancias excepcionales, y en este caso á fuerza de sorprendernos la verdad, solo nos damos cuenta de la exactitud del diagnóstico, por haber practicado la punción exploradora y por la respetable opinión del Dr. Sojo, que de otra suerte nos hubiéramos quedado sin poder afirmar lo que este enfermo había tenido y el mecanismo por el que se había curado.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

A. Terapéutica experimental.—I. Acido fenil-propiónico.—II. Cloruro de bario.—III. Guayacol.—IV. Hidrato deamileno.—V. Metilacetanilido.—VI. Pyrodina.
B. Terapéutica clínica.—I. Creosota y sus fórmulas: a) aceite de hígado de bacalao; b) creosota (inyecciones); c) píldoras; d) vino.—II. Cloroformo—III. Fenacetina.
C. Terapéutica moderna.—I. Calomelanos.—II. Creolina.—III. Difteria.—IV. Fenato de alcanfor.—V. Lactosa.—VI. Sulfonal.
D. Terapéutica; su toxicología.—I. Azufre.—II. Cocainismo.—III. Eter.—IV. Fósforo.—V. Piridina.—VI. Venenos cardiacos.

A. Terapéutica experimental.—I. Acido fenil-propiónico contra la tisis (M. Th. Williams).—Este derivado del coal tar se administra en soluciones alcohólicas diluidas en agua, á razón de 10 á 20 gotas tres veces al dia. M. Williams lo ha dispuesto á 20 enfermos atacados de tisis confirmada después de dos años lo menos. En nueve casos observó signos cavitarios en los dos pulmones; en siete en un solo pulmón, y en tres casos bacilos en los esputos. Les administró el ácido fenil-propiónico durante cuarenta y seis días, y no experimentaron fenómenos de intoxicacion. Trece de los enfermos se mejoraron, cuatro no experimentaron ninguna mejoría, y en tres se agravaron; el peso en 14 de ellos aumentó de media libra á cinco libras; cuatro continuaron adelgazando. La mejoría de las lesiones locales fué manifiesta en cinco casos y nula en nueve. En seis hubo agravacion del estado local, ocasionada por el medicamento. En el resto de los enfermos se notó que bajo la influencia del ácido fenil-propiónico la tos y la expectoración no disminuían; pero que en casi todos los casos la mejoría se notaba en el estado general; aumento de peso, del apetito y de las fuerzas.

(The Practitioner).

II. Cloruro de bario en las enfermedades del corazón (M. A. H. Hare).—Como consecuencia de las observaciones hechas por Boehm, Brunton, Robert, Ringer y Bary, M. A. H. Hare ha prescrito el cloruro de bario en cinco casos de cardiopatías valvulares y en dos casos de desórdenes funcionales del corazón. Un niño de seis años, mitral,
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dispnéico, sin hidropesía, tomó tres dósis diarias de cloruro de bario, administrándole en cada una de ellas 2 gramos de esta sal. El pulso disminuyó de 100 á 80 pulsaciones por minuto, y se regularizó, desapareciendo la dispnea y haciéndose tranquilo el sueño. Esta mejoría persistió durante todo el tiempo que duró este tratamiento.

Un hombre, de treinta y cinco años, atacado de dilatación aguda del corazón, con dolores anginosos e irregularidades en el pulso. Se le dispuso una cucharada grande de la solución de cloruro de bario, y esta dosis bastó para levantar el pulso y disminuir la frecuencia de los latidos cardíacos.

Un tercer enfermo, con el mal de Bright y aórtico al mismo tiempo y otro enfermo atacado de insuficiencia aórtica, tomaron 4 gramos de la solución y experimentaron una gran mejoría. Ha producido buenos resultados el cloruro de bario en un caso de insuficiencia mitral y en dos casos de astenia cardiaca.

M. Hare sienta la siguiente conclusión después de estas experiencias: el cloruro de bario es un tónico cardíaco que obra con más prontitud que la digital, no ocasiona perturbaciones gástricas, y no obra, como se creía, del mismo modo que los venenos irritantes.

(The Méd. New).

III. Guayacol.—En 1887, en el núm. 20 de la Correspondence-Blat für Schweizer Aerzte, se encuentra un trabajo del Dr. Sahli sobre el guayacol. Este médico ha propuesto sustituir la creosota por este cuerpo, que contiene de 60 á 90 por 100 de creosota, y, en efecto, ésta no es una especie química definida, sino una mezcla de muchas especies pertenecientes á la clase de los fenoles.

En 1888 M. Fraentkel (Therapeutische Monatsheffe, núm. 4), habla de una comunicación del profesor Peuzoldt, en la cual dice que en el guayacol la sustancia activa es la creosota, y que ha empleado el guayacol en más de doce casos de tuberculosis y ha obtenido el mismo resultado que con la creosota.

El guayacol se prepara, según el procedimiento de Fischer, por destilación de la madera de haya que se separa á 200°. Los productos recogidos á esta temperatura se tratan por muchos reactivos y se someten á destilaciones fraccionadas.

En estado puro, el guayacol constituye un líquido incoloro, de un olor aromático agradable, lo cual es una ventaja sobre la creosota.

Fischer ha indicado muchos procedimientos para asegurarse de la pureza del guayacol. Uno de estos métodos consiste en agitar 2 c. c. de guayacol con 4 c. c. de bencina de petróleo á la temperatura
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de 20°; si el guayacol es puro se separa rápidamente y en totalidad. Si el guayacol no es puro, como el del comercio, que no contiene más que 35 por 100 de guayacol, el líquido queda claro y no se separa en dos capas.

Es de suma importancia asegurarse bien de la pureza de este cuerpo, pues de esta pureza dependen los efectos terapéuticos que se han de obtener.

La acción terapéutica del guayacol es muy parecida á la de la creosota. Sahli le ha experimentado sobre un gran número de tísicos, y ha observado que la tos, sobre todo al principio de la enfermedad, se alivia notablemente. Cuando la expectoración es difícil y las secreciones abundantes, el guayacol fluidifica las mucosidades y las disminuye progresivamente.

El guayacol está indicado en todos los casos de úsis lenta y que exigen un largo tratamiento.

Cuando este medicamento se soporta bien por los enfermos, el apetito aparece y el estado general mejora notablemente. Este tratamiento, lo mismo que el de la creosota, se debe continuar durante semanas y hasta meses.

Un médico de los hospitales de Paris ha hecho uso últimamente del guayacol bajo la forma de perlas, conteniendo cada una 5 centígramos de guayacol puro en una solución de aceite de haya, y preparadas, según el método de Clertan, por la casa S. Frere. Los resultados obtenidos confirman en todas sus partes los obtenidos por los médicos extranjeros.

La dosis á que se administra el guayacol es de 15 á 20 centígramos por día, correspondiendo á esta dosis tres ó cuatro perlas; pero puede administrarse á dosis más elevadas.

(Gazette Hebdomadaire de Médecine et Chir).

IV. Hidrato de amileno (Peligros del). (M. Dielz).—Este nuevo medicamento puede dar lugar á accidentes peligrosos. Hé aquí una prueba: en la clínica de Leipzig se preparó una poción con hidrato de amileno; atendiendo á su poca densidad, este cuerpo es poco mixcible en los líquidos, y se deben agitar las pociones que lo contengan antes de administrarlo; se omitió este detalle en dicho hospital, y después de haberlo tomado cuatro enfermos experimentaron los síntomas de una intoxicación alcohólica aguda, sueño prolongado, parálisis de las extremidades, falta de la sensibilidad táctil, irregularidad en los movimientos respiratorios y debilidad del pulso. El único tratamiento empleado consistió en inyecciones hi-
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podérmicas de alcanfor, desapareciendo los accidentes en algunas horas.—(Gazette hebdomadaire de Medecine et Chirurgie).

V. Metilacetanilido (Propiedades fisiológicas del). (M. Binet).—Desde el momento en que se ha dado á conocer este producto y su derivado, la exalgina, ha llamado el autor la atencion de las Academias sobre este cuerpo, haciendo constar la violencia de su accion fisiológica. Disminuye la motilidad de todos los animales, paraliza los músculos en cuyo espesor se inyecta, detiene el corazon y disminuye la oxihemoglobina, perturbando la hematosina. Su accion antitérmica es tan manifiesta como la del acetanilido.

En dosis tóxicas el metilacetanilido produce crisis epilépticas, y en esto difiere de otro cuerpo de la misma serie, cual es el metilformanilido, y su toxicidad es mayor que la de este cuerpo y la del formanilido. Hace constar M. Binet la afinidad fisiológica de este cuerpo con el acetamido; como aquél disminuye la temperatura, y como él puede provocar la analgesia; de suerte que es una sustancia que hay que emplear con gran precaucion. Esta misma circunspeccion debe tenerse al emplear la exalgina, cuerpo que, como ya hemos dicho, se deriva del metilacetanilido.

(Rueve med. de la Suisse Romande).

VI. Pyrodina (Consideraciones sobre el empleo de la). M. Dreschfeld).—La pyrodina es una sustancia que se presenta en polvo blanco, cristalino, soluble en agua fria y facilmente administrable bajo la forma pulverulenta. Se deriva del acetil-fenilhidrazin (C6H5 N3H2C4H3O) y se prescribe á la dosis de 8 á 12 gramos por dia como antipirético.

M. Dreschfeld lo ha administrado en la pulmonía, fiebre escarlatica y fiebre tifoidea, bajando la temperatura sin provocar náuseas, ni vómitos, ni colapsos y ocasionando una abundante transpiracion Bajo su influencia, dice, se obtiene una disminucion tal del estado febril, que el enfermo entra rápidamente en convalecencia, que es muy breve. La pyrodina esta muy indicada en los casos de fiebre tifoidea con sintomas de intoxicacion profunda.

Posee propiedades nervinas que la recomiendan contra la jaqueca, neuralgias, siendo favorables todas las observaciones hechas hasta el dia en este sentido.

El modo de obrar de la pyrodina es como un agente productor de la hemoglobinuria. Segun las experiencias de R. Wild, no modifica la motilidad voluntaria, pero obra á la manera de un agente vasodilatador. Sin embargo, parece que modifica la actividad de la mé-
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dula espinal directamente, y no por un cambio en las condiciones de su circulacion.

M. Dreschfeld la considera como un antipirético más seguro que la antipirina, fenatecina y antifibrina, pero más tóxico que estos últimos. Este inconveniente es compensado según él, por la facilidad de administrarlo en pequeñas dosis y por el descenso térmico más duradero que ocasiona. En fin, la pyrodina disminuye la frecuencia del pulso y aumenta la diuresis.

(The med. Chronicle.)

B. Terapéutica clínica.—I. Creosota en la tisis pulmonar y sus fórmulas (M. Robinson).—El autor ha empleado este medicamento en inhalaciones y al interior en 150 casos, y hace constar que en la mayoría de los casos la tos disminuye, la atenuación de la dispnea es muy marcada y se desperta el apetito. Sus inconvenientes han sido exagerados; no produce hemoptisis ni trastornos gastro-intestinales, sino cuando se emplea en dosis excesivas. Aunque la creosota no sea un agente parasiticida, produce mejorías notables y puede ser prescrito con ventaja en todos los periodos de la enfermedad. Estas conclusiones favorables confirman las de Gimbert y Bouchard, en Francia, y Sommerbrodt y Fraenkel, en Alemania (American Journ. of. the méd. Science, y (Gazette hebdomadaire de Medecine et Chirurgie).

a). Aceite de hígado de bacalao creosotado (M. Bouchard).—La siguiente fórmula es de mucho uso y da muy buenos resultados para combatir la tisis:

    Creosota
    50 gramos.

    Aceite de hígado de bacalao
    c. s. para 1 litro.

Se toma cada día una ó dos cucharadas grandes. Cada cucharada contiene 75 centigramos de creosota. Se puede reemplazar el aceite de hígado de bacalao por el aceite de haya.

b). Creosota (Inyecciones hipodérmicas de) (M. Gimbert, de Cannes).—Este autor prescribe las soluciones oleosas, al décimo quinto, que inyecta á razon de 10 á 30 cc. por medio de un aparato de presión.

Bien practicadas, estas inyecciones no provocan dolor, y están muy indicadas en los casos de tisis en que hay intolerancia estomacal.

c). Creosota (Pildoras de) (M. Bouchardt).—El autor prescribe la
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siguiente fórmula, con la cual ha obtenido buenos resultados en el tratamiento de la tisis:

Creosota ............................................. 10 gramos.
Jabón amigdalino pulverizado y seco en la estufa. 25

Para 100 píldoras.

Tómense 8 ó 10 cada día á razon de una por hora.

d). Vino de quina creosotado y arseniado.—Los médicos suizos recomiendan el siguiente vino en el tratamiento de la tisis:

Creosota ......................... 4 á 5 gramos.
Arseniatio de sosa ............... 0,04 á 0,05
Vino de quina .................... 1000

Para tomar á la hora de comer dos ó tres copitas cada dia.

e). Creosota (Fricciones de) (M. Valentin Gilbert).—Este autor recomienda las fricciones de creosota en las axilas y delante y detrás del tórax, con la pomada siguiente:

Creosota ................................. 5 gramos.
Lanolina .................................... { aa 25
Aceite de olivas ............................
Enjundia de gallina .....................

Se usa en la tisis, en fricciones todas las noches al acostarse. Los vapores creosotados se desprenden con el calor del cuerpo y «bañan al enfermo en su lecho».

II. Cloroformo (Su influencia sobre las acciones protoplásmicas) (A. P. Fokker).—Se sabe que el cloroformo impide el desarrollo de los organismos inferiores, pero que no tiene accion alguna sobre los fermentos solubles no figurados. Fokker ha comprobado que el cloroformo no impide tampoco la transformacion del almidon en azúcar, al contacto de la sangre, ó la acidificacion de las disoluciones azucaradas, al contacto de fragmentos de tejido hepático. Da el nombre de acciones protoplasmáticas á estos cambios químicos, provocados según él al contacto del protoplasma de la sangre del hígado, etc.

(Centralblatt fur med. Wiss.).

III. Fenacetina (Acción de la). (L. Hirsch-Feller).—No tiene accion particular. Se puede continuar mucho tiempo su uso sin inconveniente alguno.
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Las dosis deben oscilar entre 0,3 á 1 gramo, tres ó cuatro veces al dia. Como sustancia antipirética se recomienda en la fiebre aguda; provoca un sudor agradable y baja la temperatura durante una ó dos horas. En las fiebres crónicas el hábito tiene lugar con bastante rapidez.

No debe recomendarse su empleo en el reumatismo; es útil en todas las neuralgias de causa general, particularmente las del trigémino, en las tabes.

(D. Arch. f. Klin. Med., Band x, L. iv, pág. 434).

C. TERAPÉUTICA MODERNA.—I. Calomelanos (Tratamiento de la tisis por los) (M. J. Martel y M. M. Dochmann).—Después de tres años de experiencias el primero de estos autores prescribe los calomelanos á los tuberculosos, y considera este medicamento como el mejor antiséptico en la tisis. Al exterior, contra las tuberculosis externas, lo emplea como tópico, al interior, contra la tisis confirmada, lo administra en inhalaciones.

(Prog. Med. Woch.).

M. Dochmann recomienda también el empleo de este medicamento; dice que en la anemia en general reemplazaría al hierro, y contra la tisis, en particular, posee sobre el hierro la ventaja de aumentar el apetito y disminuir el estreñimiento. Además el hierro es contraindicado en las perturbaciones de la nutrición que anuncian el principio de la tisis con marcha lenta. Los calomelanos usados durante dos ó tres meses, mejoran la nutrición, disminuyen el estado febril y la frecuencia de la tos. M. Dochmann dice que los calomelanos no modifican las lesiones tuberculosas ni las hacen desaparecer; obra en los intestinos como un antipútrido sin alterar el poder de los fermentos digestivos. Probablemente, también, obra según este observador sobre las materias tóxicas producidas por el bacilo de la tuberculosis.

El tratamiento consiste en tomar los calomelanos por dosis progresivas, por medio de píldoras que contengan cada una 12 miligramos de sustancia activa. El primer dia el enfermo toma seis dosis de dos píldoras, el segundo dia cinco dosis, el tercero cuatro dosis, y, á partir del cuarto, seis dosis cada dia, que se continúan durante todo el tiempo que dure el tratamiento: cada cinco ó seis dias se suspende el tratamiento por dos ó tres. Si sobreviene el estado febril, se aumenta el número de píldoras hasta doce ó catorce en las veinticuatro horas.