Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 38

llas especiales; el cuchillo de Graefe para la incision y para la kistotomía, y por su canto para la expulsion del cristalino. Hecha de esta manera gana un grado más en elegancia, seguridad y rapidez.

Formas clinicas de la oftalmia simpática.—El Dr. Abadie presenta una comunicacion sobre este asunto. Distingue dos variedades, según si esta afeccion es de origen infeccioso, transmitida por continuidad del tejido, ó si tiene por agente de transmision las nervios ciliares. En la oftalmia simpática infecciosa, el proceso empieza en el segundo ojo por el nervio óptico; primero hay neuritis, después enturbiamiento del cuerpo vitreo ; el tractus uveal y en particular el iris, no se ven atacados sino mucho despues. En la forma refleja es muy distinto. El fondo del ojo está todavía absolutamente normal y nulos los desórdenes funcionales, cuando se produce ya una viva inyeccion perique-táctica, sobre todo al nivel del punto simétricamente lisado; en el primer ojo el dolor es vivo en este nivel ; al revés de lo que sucede en la forma precedente, los fenómenos morbosos son más bien primero extraculares y la desorganización se verifica de fuera á dentro, de delante á atrás. Bajo el punto de vista patogénico, la primera variedad reconoce por causa una úlcera infecciosa de la region ciliar, la segunda tiene por punto de partida enclavamientos irianos, capsulares ó estiramiento de filetes nerviosos. En la forma infecciosa, hay que atacar primero el foco patógeno donde se produce la pululacion microbiana ; antes de proceder á la enucleacion, se puede tratar de atacar la úlcera con un galvano-canterio fino, introduciéndole en todos los repliegues ; es preciso además practicar la evacuacion del humor acuoso por la paracentesis y prescribir siempre las fricciones mercuriales locales y generales. Si el ojo herido está definitivamente perdido y arrastra una deformidad chocante, hay que enuclear ; pero la enucleacion no basta. Los desastres señalados á consecuencia de la enucleacion por los médicos ingleses, depende quizás de que se han concretado á esta pérdida y de que han descuidado el empleo de las fricciones mercuriales. Cuando se trata de una oftalmia simpática de origen reflejo, es preciso obrar de otra manera. La transmision se verifica por el intermedio de los nervios ciliares, es preciso seccionarlos entre la úlcera y los centros nerviosos, y practicar, por lo tanto, una esclerotomía retrocicatricial.

El Dr. Panas cree que la enucleacion es muy eficaz para prevenir la oftalmia simpática, y entonces es una operacion radical ; pero sabemos que desgraciadamente esta operacion se hace inútil cuando se ha declarado la oftalmia simpática. La enucleacion en estas circunstancias no detiene el mal, y aun puede agravarle ; lo que se debe hacer en este caso, es tratar la enfermedad, y el primero, pudiéramos decir que el único tratamiento, es el empleo de los mercuriales. En cuanto á la forma refleja de esta enfermedad, si existe, en este caso sobre todo, es cuando se debe poner en práctica la enucleacion, pues tendrá por efecto suprimir la fusion del reflejo.

El Dr. Dransart no ha visto nunca ceder á la enucleacion la oftalmia simpática declarada ; así que, cuando un ojo está irremisiblemente perdido por el hecho del traumatismo, no duda un solo momento en quitarle preventivamente. En cuanto á las cataratas traumáticas, no participa de los temores del Dr. Wecker, y cree que se debe operarlas para evitar los accidentes glaucomatosos que pueden ocasionar.