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0,5 á 0,8 de ancho; bien teñidos por el violeta de metilo, se ven en ellos granos redondeados, que son esporos para Cornil y Alvarez; las extremidades son redondeadas, lo cual les da el aspecto de un ovóide; algunos de ellos están estrangulados hácía la mitad. Abunden mucho en los intersticios y en los vasos linfáticos del dermis, y por excepcion existen en los vasos sanguíneos. En buenas preparaciones se ve muy bien que estos bacilos están envueltos en una cápsula ovóidea, constituida por una sustancia anhista, coloide, dura y resistente; á las veces se funden, y una sola cápsula grande contiene varios de ellos, en cuyo caso tienen mucha analogía con los pneumococos ó bacterias de Friedländer.

Cornil y Alvarez opinan que producen la degeneracion hidrópica del protoplasma celular; la disolucion de los núcleos y la formacion de globos hialinos refringentes, que caracterizan anatómicamente la enfermedad, según Mikulicz (Arch. f. klin. Chir., t. xx), y Dittrich.

Frisch ha conseguido cultivos puros, pero no inoculaciones, como tampoco Pattauf y Eiselberg (Fortschr. d. med., 1881), ni Mibellis y Dittrich; sin embargo, Stepanow los ha visto reproducirse en la cámara anterior del ojo de los conejitos de Indias. (Uber die Impfungen der Rhinosclerom. Med. Obs., 1888).

En vista de que Löwenberg y otros bacteriólogos han visto las pneumo-bacterias de Friedländer en varias enfermedades de las fosas nasales, especialmente en el ozena y en la rinitis, Baumgarten (Lehrb. d. pathol. Mykol., 1888), sospecha si esta bacteria es un huésped vulgar de las fosas nasales que se haría patógeno, ya por modificaciones en la nutricion ó secreciones de la mucosa, y por tanto en el terreno, ya por un aumento de su virulencia, ó bien que sea una infeccion provocada por otro agente desconocido que prepara el terreno para la pululacion de las bacterias capsuladas que habitan en las fosas nasales.

En estas condiciones es algo prematuro decir cómo obra el microbio; pero merece ser reproducida, por ingeniosa, la reciente interpretacion dada por Mibelli. En su concepto, no deben confundirse las células hidrópicas descritas por Mikulicz con las coloides que refractan fuertemente la luz, y en las cuales no se han descubierto bacilos; además, hay cuerpos libres, del volumen de un hematíe, que tienen las mismas reacciones, y células de facetas cuyo contenido está formado de numerosos corpúsculos esféricos, apretados los unos contra los otros. ¿Cuál es la naturaleza de estas degenera-
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ciones? Enseña la Botánica que muchas algas tienen la propiedad de producir una sustancia mucilaginosa, la glea, que ofrece varias formas, según su antigüedad y según el agua que contenga. El bacilo del rinoscleroma, lo mismo en los cultivos que en los tejidos, forma una glea, que aparece como una envuelta clara, limitada por una línea oscura; y es muy posible que esta sustancia sea la que llene las grandes células y ocupe el sitio del protoplasma, según la época de su desarrollo; ella sería el contenido muy acusado de las células hidrópicas, blando, amorfo, difícil de ver y de teñir; ella el de las colóides en parte seca, y por lo mismo más refringente, más dura, con forma determinada y fácilmente coloreable; ella constituiría la segunda envuelta colóidea que oculta bacilos, apareciendo como pequeños cuerpos colóideos elípticos. Es, por otra parte, de precisión física que toda envuelta blanda que sufre una presión centrifuga sea globulosa. De todo esto resultaría: que la primera envuelta del bacilo tiene la forma de bastoncillo, la segunda es elipsoide, la tercera redondeada, y según el agua que contiene, colóide y con facetas, ó mucilaginosa y semifluida. Si es así, este bacilo, como su muy análogo el de la lepra, más bien obraría por su presencia que por sus productos tóxicos (Hallopeau, Traité élémentaire de pathologie générale, en prensa, 3.a edición. Parte tomada por La France médicale del 10 de Enero de 1890).

—La sacarina, descubierta en 1879 por Fahlberg, empleada por primera vez en Medicina por Adduco y Mosse (1886), que la reputaron inofensiva, ensayada (1887) por Kohlschutter y Elsasser, Stadelmann, Stutzer y Mercier, sin notar trastornos dispépsicos, salvo los primeros que notaron pérdida del apetito, gozó pronto de gran prestigio, hasta conocerse los estudios de Worms (Acad. de Medec., 10 de Abril de 1888), que observó náuseas y cólicos; de Dujardin-Beaumetz, quien advirtió que, aparte de la dispepsia estomacal, había trastornos renales y pancreáticos, y de Brouardel, Bouchut, Ogier, Loye, C. Paul y Kügler, que atribuyeron la dispepsia á que la sacarina impide la transformación de los alimentos amiláceos y albúminoideos.

De nuevo ha sido sometida al crisol de la experimentación más concienzuda, habiéndose encargado de ello el Dr. E. Gano en el laboratorio de Boas (Influencia de la sacarina en la digestion estomacal ó intestinal, por Edgard Gaus, de Carlsbad, Berlin klinische Wochenschrift, 1889, núm. 13.—Le Progrès medical, por Marcano, 11 de Enero de 1890).
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No es del caso seguir á Gano en su minuciosa experimentacion. El resultado es éste: en cuanto á la digestion estomacal, la sacarina no obra en modo alguno por accion química, sino por quitar mecanicamente al jugo gástrico una parte de su pepsina cuando se da en polvo; debe usarse, por tanto, en disolucion; en cuanto á la intestinal, si bien el trabajo no es aún completo, parece desprenderse el mismo hecho que para el estómago; por último, en cuanto á su accion desinfectante, la reputa buena. Termina diciendo que si con la sacarina disuelta se notan trastornos digestivos, sólo pueden atribuirse á actos reflejos procedentes del aparato gastro-intestinal.

— En la reciente discusion habida en la Academia de Medicina de Paris, sobre el contagio de la tuberculosis, Verneuil trató incidentalmente de los peligros que podian resultar, de que los tuberculosos expectorasen en los coches de ferrocarril; pues no habiendo en ellos vasija para recibir los esputos, van á parar al suelo, se secan, se pulverizan y son absorbidos por los viajeros que vienen despues.

Mientras aquí se discute lo indiscutible, los norte-americanos, más prácticos y más prestos á obrar que los latinos, han tomado en serio este asunto, y uno de ellos, el Dr. Whittaker, de Cincinati, ha presentado en una de las últimas sesiones celebradas por la Asociacion de cirujanos de una de las más importantes compañías de ferrocarriles de los Estados Unidos, un trabajo sobre La tuberculosis en los sleeping-cars, que asustará á los viajeros y al público en general, pero que deben conocer los médicos, sin cuidarse del horror al tísico, pues no tienen ellos la culpa de que así sea el hecho, y en Cincinati, en Paris, en Barcelona y en todas partes, hay que poner en claro la cuestion; puesta en claro, evítese, cúrese ó alivíese el horror al tísico, en cuya empresa pueden tomar parte todos, mientras que en la investigacion científica, resulte lo que resultare, compete por modo exclusivo á los médicos y en especial á los que oficien de higienistas. Vamos á los hechos:

Nada hay mejor dispuesto que los vagones palacios para diseminar la tuberculosis. Mal ventilados siempre, sobre todo el vestíbulo (Hall de los americanos), están calientes y cerrados con esmero; en una pieza pequeña, que á nadie se le ocurriría destinar por incapaz, se reunen de 16 á 30 personas, entre las cuales raro será que no haya una ó muchas que se pongan á la ventilacion y que, por ende, obligue á escupir dentro, ya que no es posible hacerlo fuera, y va el esputo al suelo ó á un receptáculo sin agua; la temperatura elevada favorece la vitalidad de los gérmenes. En las camas hay un
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verdadero lujo de sábanas y almohadas, pero las cubiertas, los colchones, los tapices y sobre todo las cortinas, no se cambian hasta que son inservibles; al abrir de noche los dormitorios se nota un olor insoportable de moho. Únase á esto que cada vagón contiene, ó ha poco contuvo, un tuberculoso que viaja, y el que por ignorancia, negligencia ó suciedad, deposita materia tuberculosa en las cortinas, ropas de cama, etc.; materia que se secará, se diseminará y será absorbida por los pulmones de otros viajeros. Algo en crudo, pero con bastante exactitud, compara Wittaker al viajero de los trenes rápidos al perro que, sometido experimentalmente á respirar dentro de una caja cargada de partículas tuberculosas, hasta entonces sano, contrae en ella la enfermedad. Opina que son menos peligrosos los viajes por mar, porque si bien las habitaciones son muy reducidas y el trayecto largo, queda esto bien compensado con respirar muchas horas al aire libre.

Creyendo Wittaker que el público no dejará abandonados los sleeping-cars, como tampoco abandona la carne de buey y la leche, que pueden producir la tuberculosis, recomienda, como ya han hecho otros, que se proscriba el uso de la peluche, veludillos y seda; que se recubran los asientos de cuero liso, fácil de lavar; que se reemplacen los tapices fijos por otros movibles que se puedan sacudir al aire libre al terminar el viaje, ó mejor suprimirlos dejando un suelo liso; que se sustituyan las cortinas por la madera y el cuero; que se desinfecten con estufa de vapor las cubiertas de la cama; que se envuelvan los colchones en una capa de seda impermeable ó de caoutchouc, para que pueda ser lavada; que se aísle á los tuberculosos, como se hace con los fumadores seguramente menos peligrosos; que haya escupideras medio llenas de agua en todos los departamentos, inculcando á los enfermos la idea de lo peligroso que son los esputos para sí mismos y para los demás; y que se advierta á todos lo necesario, para que eviten el peligro sin llegar á producir un pánico (L'Union médicale.—Le Scalpel., 12 de Enero de 1890).

—En la sesion del 10 de Enero de este año, celebrada por la Soc. méd. des hóp., el Dr. Letulle, lee, en nombre del Dr. Martel, una comunicacion relativa á un caso de intoxicacion lenta por los gases resultantes de la combustion del cok.

En un niño de cuatro meses, afecto de una gastro-enteritis, que residia en una habitacion continuamente calentada por una chimenea en que se quemaba dicho producto. A los pocos dias se notó en
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con tension del párpado superior y aparición de pseudo-membranas blanquecinas, más ó menos densas, sobre la superficie conjuntival, terminándose el tratamiento al volver el estado purulento con el tratamiento de esta forma de conjuntivitis; siendo de advertir que el colirio argéntico es completamente inerte, casi perjudicial en el primer período catarro-purulento, precedente al crupal, así como es utilísimo en el segundo período catarro-purulento con que termina el proceso morboso que nos ocupa. A esta indicación fundamental se agregan otras accidentales que oportunamente establecerá cada profesor.

Antes de terminar, agregaré que me adhiero completamente á la distinción que hace el Dr. Wecker entre la conjuntivitis crupal, de que acabo de ocuparme y la diftérica, de la cual he visto un solo caso en época posterior á la que comprende la estadística, base de este trabajo, obteniendo á mi ver la sanción clínica esta opinión científica del ilustre oftalmólogo.

    Conjuntivitis flictenular
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.
    61
    1
    83

    2.
    76
    2
    184

    3.
    36
    3
    45

    4.
    9
    4
    »

    173

    312

De la estadística que precede se deduce, que respecto al sexo no hay diferencia sensible en la frecuencia de la enfermedad, puesto que se presenta en el masculino en una proporción de un 3,1694 por 100 y en el femenino de un 3,7794 por 100, es decir, con una diferencia poco mayor de medio por 100. Respecto á la edad se ve en ambos sexos que la vejez está exenta de padecerla, y aún la edad adulta solo representa una mitad de la infancia y una tercera parte de la adolescencia. La circunstancia de no verse nunca la conjuntivitis flictenular en la vejez, parece ser prueba bastante de que su naturaleza no es herpética, y digo esto porque hay algunos estimables oftalmólogos que así lo afirman, y otros, no pocos, que establecen una distinción entre dos formas diversas, ó más bien dicho, entre dos diferentes procesos.

Caracteriza al uno la astenia, la indolencia, la simplicidad de las flictenas, y este es llamado conjuntivitis flictenular y se le cree de naturaleza escrofulosa: el otro se caracteriza por la fuerte irrita-
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este niño torpeza, un estado semi-comatoso, agitacion, palidez cérea, adelgazamiento, trastornos que hicieron temer una meningitis; sin embargo, Martel sospechó de los gases é hizo cambiar al niño de departamento, con lo cual desaparecieron todas las alteraciones. Corregida la chimenea, cuyo tiro fué aumentado mucho, el niño pudo volver á la habitacion sin ulteriores perjuicios.

— Por lo que valieren, porque creo que esta cuestion no está resuelta y tal vez tarde en resolverse, apunto dos datos pertinentes á la etiologia de la influenza: es el primero una nota de Clado y Berretta, presentada por Verneuil á la Academia de Medicina, en la que se hace constar que han encontrado, como único micro-organismo, en una otitis supurada consecutiva á la gripe, el pneumococo tipo; el segundo, más divulgado por la prensa politica que por la médica, referente al hallazgo por parte del Dr. Jolles, de Viena, de un microbio en los esputos y orina de los griposos, cuyos cultivos producen colonias semejantes á los que se obtienen con el pneumococo de Friedländer; sin embargo, estos bacilos tienen la cabeza más grande, y por la forma de ella se les llama bacilos-obispos.

— Un dato más. Segun se desprende de los datos estadisticos, la mortalidad causada en Montpellier por la fiebre tifoidea, es de 66 por 57.000 habitantes, ó sea de 10,69 por 1000; comparada con la de toda la Francia por igual padecimiento, es aproximadamente el doble. Buscando Bertin-Sans las causas de esta deplorable condicion, afirma que es debida á la existencia de los pozos de alimentacion en las cercanías de las letrinas (De la proximité des puits et des fossés d'aizances comme causes de fièvres typhoides á Montpellier.—Montpellier médical, 1.º de Enero de 1890, pág. 13. — Gaz. hebd. de méd. et de chir., 25 de id. id.

— Se usa de poco tiempo acá un tejido llamado Pilou, constituido exclusivamente por algodon; los hilos largos, como en los demás tejidos hechos con esta materia textil, son hilos finos torcidos, pero la trama se compone de hilos gruesos, apenas torcidos y apretados, de cuya textura resulta que la tela sea gruesa, la superficie tomentosa y que si bien tiene las ventajas de adaptarse bien, ser flexible y abrigar convenientemente, ofrece el grave peligro de ser muy inflamable, de cuyo suceso ya hay ejemplos en una que se acercó á una bujía y en otra que encendía un hornillo.

Examinada esta tela por Schützenberger, á instancias del prefecto de policía, ha presentado su dictámen al Consejo de Higiene y Salubridad del Sena en una de sus últimas sesiones (Le Progrès Mé-
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dical, 25 de Enero de 1890), afirmando en él que, en efecto, el Pilou es sumamente combustible, mejor dicho inflamable, cuando se introduce en una llama, limitándose á chamuscarse cuando sólo actúa ésta sobre la superficie. Esta propiedad no se debe á la naturaleza de la fibra, ni á los productos empleados para teñirla, sino á la disposicion especial de la trama. En su concepto, esta tela es peligrosa, sobre todo en las partes flotantes del vestido.

Con este motivo, Jungfleisch refiere que hace algunos años llevaban los alumnos de la Escuela politécnica un pantalon para el trabajo, que llamaban pantalon de zinc, muy analogo, como tejido, al Pilou, pues era una especie de borra de algodon mal tratado, que ardía como la yesca, bastando una chispa del cigarro para prender fuego, razon por la cual hubo que renunciar al uso de dichos pantalones.

El Consejo resolvió dar al público el informe de Schützenberger, para llamar la atencion sobre los peligros á que expone el empleo de esta tela.

— El Ministro de Instruccion pública de Berlin ha publicado una circular, recomendando la más exquisita limpieza á las comadronas prusianas: Uñas cortadas al rape; mangas levantadas; llevar consigo jabon, cepillo de uñas, tohalla limpia y ácido fénico; llamadas para asistir á una parturiente, prepararán agua fenicada al 3 por 100; se asegurarán de la limpieza de todas las ropas; se lavarán las manos y los brazos con jabon y agua hervida, si es posible, y las sumergirán luego en el agua fenicada, así como los instrumentos que pueda necesitar. Terminado el parto, serán lavadas las puérperas con el agua fenicada. Se prohibe á las comadronas tener relaciones con mujeres afectas de padecimientos contagiosos, etc., etc. (Le Progrès Médical, id. id.).

— No será en balde el insistir sobre los peligros que corren los niños con ciertos juguetes. El vicecónsul francés de Nuremberg, participa al ministro de Negocios extranjeros que, en esta poblacion y en toda Alemania, á pesar de las prescripciones, se usan colores nocivos en la fabricacion de juguetes, y muy especialmente en las cajas de colores para pinturas (id. id. id.).

— Dos noticias sobre la tuberculosis:

La una, publicada por Onna, en Wiener Médical Presse, se refiere á la observacion de una jóven de trece años, sana, y de familia muy sana, que murió de tuberculosis á consecuencia de haber usado unos pendientes que pertenecían á una tuberculosa.
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La segunda es relativa á la notable mengua que esta enfermedad experimenta en Inglaterra desde hace unos cincuenta años; lo mismo está aconteciendo en el país de Galles: de 1851 á 1860, de un millón de habitantes comprendidos entre quince y cuarenta y cinco años, morían anualmente 3.943 personas; de 1861 á 1870, la mortalidad fué de 3.711; de 1871 á 1880, de 3.194; de 1881 á 1887, de 2.666. En esta sorprendente rebaja lleva la mejor parte el bello sexo.—(Le Scalpel, 26 de Enero de 1890).

—Según Chem. and Drug. (La Presse médicale belge, 2 de Febrero de 1890), está muy en boga entre los cirujanos norte-americanos como poderoso desinfectante, la estirona, que es una mezcla de estoraque líquido y bálsamo del Perú, valiosa, no tóxica y de olor bastante agradable. Se ha usado como tópico, ya mezclado con el aceite de olivas, con la vaselina, ya en pulverización (como desodorante en el cáncer), con arreglo á esta fórmula:

    Estirona
    3,75 gramos.

    Glicerina

    Agua
    aa 30

—De una leccion de Jaccoud sobre La grippe, Estudio de las epidemias antiguas. De la pneumonia gripal (Gaz. des hóp., 4 de Febrero de 1890), tomo los siguientes datos:
1403.—Epidemia en Paris, no descrita por los historiógrafos, que hacen comenzar la serie en 1510.
1411 y 1414.—Dos epidemias ligeras, salvo en los viejos.
1427.—Se habla por primera vez de dolores lumbares.
1510.—Hay indicios de complicaciones pulmonares y se demuestra la universalidad de la grippe.
1557.—Benigna en Francia y grave en Lombardía.
1580.—Gran epidemia que invade los dos hemisferios; ataca los \( \frac{4}{5} \) de la población y apenas causa mortalidad. En ella se habla por vez primera de otorreas (Alemania), y en Sajonia se caracteriza por lipotimias, síncope y somnolencia, como ahora en Rusia. Sólo mató á los valetudinarios, á los viejos, á los débiles, á los debilitados y á los imprudentes. En Italia fué muy benigna, no pasando la mortalidad de 1 por 1.000, al contrario de Alemania.
1657.—Estudiada por Willis, quien dice murieron los poco resistentes por congestión al pecho; habla de sudores profusos.
1675.—Gran epidemia en Alemania, Austria y Francia, poco mortífera, salvo en las embarazadas.
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1676. — Vista por Sydenham en Lóndres, quien observó las manifestaciones bronco-pulmonares.

1712. — Epidemia grave en Alemania, con los persistente aún en la convalecencia.

1729. — Epidemia que invadió toda Europa; fué ligera en concepto de Beccaria (Bolonia) y de Loew, si bien éste vió casos graves con delirio, esputos de sangre, peri-pneumonía y congestión pulmonar. Se insiste en los dolores en los miembros y es la primera que se habla de exantemas semejantes á las ptequias. Atacó en Viena á 60.000 individuos al mismo tiempo, y por eso se la comparó al rayo.

1732 á 1737. — Gran pandemia con casos graves (Crevelli); en Escocia fué en general benigna, habiéndose hecho la observación de que dos meses antes fueron afectos los caballos de un estado catarral.

1733, 1737 y 1742. — Observada en Inglaterra por Huscham.

1742 y 1743. — Invade gran parte de Europa, y por vez primera se llama grippe en Francia. Hubo muchas pneumonías y peri-pneumonías, especialmente en Holanda é Inglaterra.

1885 y 1886. — Desde la precedente salta Jaccoud á la aparecida en Noviembre y Diciembre de 1885, y que siguió durante los primeros meses de 1886.

1889 á 1890. — La actual, que no ha presentado carácter alguno que la haga diferente de las demás.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Origen y causa del escrofulismo y su profilaxis, por el Dr. D. Baldomero Gonzalez Alvarez. — Madrid.

II. Recopilacion de algunos apuntes para una Memoria Medico-topográfica de Sentmanat, por el Dr. D. Ramon Pujadas Serratosa. — Obra premiada por la Real Academia de Medicina y Cirugía, de Barcelona.

III. Climatoterapia de la tuberculosis pulmonar en la Peninsula española, islas Baleares y Canarias, por D. Tomás Zerolo. — Obra premiada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, en el concurso Garf.

I

El Dr. Alvarez empieza en este interesante folleto por reconocer que la causa de la escrófula es aún desconocida, pero tratando de