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la especificidad en las enfermedades producidas por agentes organizados, y se verá como no cabe que un gérmen de una dolencia pueda producir otra distinta que aquella de la cual es causa primera.

Lo que tal vez puede haber ocurrido es que hasta el momento presente no se haya generalizado el concepto de infección aplicándolo á la neumonia. ¡Cuántos casos de pulmonía se habrán apreciado por los médicos como afectos de causa local, siendo en realidad manifestaciones de un padecimiento general!

Como los remedios varían muchísimo, ora se trate de un proceso infeccioso, ora de un proceso simplemente inflamatorio, vale la pena que el ánimo ahonde en estos estudios de la pulmonía crupal, proporcionando de tal suerte, itinerarios nuevos á la marcha de la terapéutica.

Decir que existe una enfermedad llamada neumonía infecciosa y otra llamada grippe, no equivale á negar que ambos estados patológicos se influyan mutuamente.

Es posible que en el incremento por todos percibido de las neumonías crupales haya tenido influjo mediato la epidemia de grippe.

Cuando sobre el campo se abren surcos y la tierra se fecundiza, no sólo se facilita la germinación de los granos sembrados, sino también la de otras semillas que de un modo espontáneo arraigan, crecen y se desarrollan junto á las plantas cultivadas. Del mismo modo, cuando una epidemia abre surcos en una población, no sólo proporciona incremento á sus peculiares gérmenes sino que favorece también el arraigo y propagación de otros agentes, como los suyos organizados é infecciosos.

No hace falta, pues, que la neumonia y la grippe celebren su boda. Además, esa boda es imposible. La influenza y la pulmonía infecciosa (ved cómo las anteponemos el mismo artículo) pertenecen á un mismo género en las clasificaciones patológicas.

De las relaciones que la epidemia haya tenido con las pulmonías inflamatorias poco hay que decir. A nadie le cabrá duda de que las imprudencias cometidas por los convalecientes de grippe pueden haber producido en muchos casos inflamaciones, no sólo de los bronquios, sino del tejido pulmonar; pero ni estas bronquitis simples ni estas bronco-neumonías, pueden tampoco confundirse con las dos infecciones de que he hablado anteriormente.

Como resumen del estado sanitario de Madrid durante los meses de Diciembre y Enero, creo yo que puede decirse:

En esa época han abundado:
1.º Los casos de grippe ligeros y graves, presentándose estos últimos en proporción mayor de lo que se creía con anterioridad al estallido y á la extensión de la epidemia.
2.º Los casos de neumonías crupales ó infecciosas.
Y 3.º Casos de bronquitis y bronco-neumonías agudas, producidas por lo inclemente del estado atmosférico y favorecidas por la extenuación general que ocasiona en los organismos una enfermedad tan comúnmente padecida por las gentes como la influenza.

Del examen atento de los detalles y observaciones recogidos durante el fatal período de tiempo á que aludo, se desprende, aparte de otras muchas, una principalísima enseñanza.
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como letal para los pueblos, reconocido hoy como el medio de vigorizar la energía personal, con el que, si el hombre atravesó y salvóse de los periodos terciario y glacialio, sin los recursos actuales, aprovechando los medios de aclimatacion, se podrá llegar á esa unidad étnica, á la constitucion de una sola familia en medio de la infinita dispersion de los hombres, de igual suerte que se tiende á la unidad religiosa, á la unidad política de lenguaje y de accion, á lo que contribuye el progreso creciente de la humanidad, que con el ferrocarril, el telégrafo y el teléfono, y otros medios, tiende con la prontitud de relaciones á fundir en un solo medio la gran familia humana, y á conmover por igual y en un sólo momento todos los corazones.

B. Exposicion de equivocaciones. — El hombre, átomo constitutivo de la poblacion, recibe del exterior los elementos con que se desarrolla; bien que él los elabore y les imprima el sello de su personalidad, las primeras materias recibelas de fuera; del aire y del suelo los elementos de su cuerpo, de la sociedad y los escritos, los de su espíritu, es por tanto, en cierto modo, consecuencia del medio en que vive.

No se comprende, pues, cómo esta sencilla manifestacion del comun sentir ha pasado desapercibida para aquellos que han tratado de determinar la influencia del clima sobre el hombre, es decir, de definirlo.

I

LA PALABRA «CLIMA» SE APLICA A UN CONCEPTO EQUIVOCADO.

Diriase, á juzgar por las opiniones de los autores que en este punto han emitido informe, que ha presidido un exclusivismo secular y hasta olvido de la norma dada por Hipócrates. En buen hora que el geógrafo, el meteórologo, el astrónomo á falta de un término completo del concepto clima, lo aceptaron tan sólo en uno de sus aspectos; el de la temperatura, el de la inclinacion, altitud ó distancia del Ecuador. Lo incomprendible es cómo los médicos han participado de ese sistema, y cómo conviniendo en que clima es el conjunto de elementos que modifican de un modo sensible el organismo, han acordado que el calor y la humedad sean los dos únicos medios capaces de operar ese influjo sensible, apreciable, tangible, que di-
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Los más refractarios á ciertas ideas tendrán que admitir la existencia de un proceso patológico, definido con el nombre de pulmonía infecciosa y posiblemente contagiosa. Así se va realizando la gran obra de la Medicina presente, que consiste en diferenciar bien los efectos de las causas. El que pudiéramos llamar efecto pulmonía es más complicado en sus causas de lo que creyeron en otras épocas. Podrán tener analogías, pero nunca perfectas identidades, los cuadros de una pulmonía traumática, de una pulmonía catarral, de una forma neumónica del paludismo y de una pulmonía infecciosa. En conocer sus diferencias, para aplicar en cada ocasión distinta los adecuados recursos, estriba la ciencia del médico, cada vez más alejada de la rutina y más próxima del sitio donde se hallan las verdades fundamentales.

A. Espina.

ACADEMIA MEDICO-FARMAÇÉUTICA DE BARCELONA.

Concurso público ordinario de 1891

Programa acordado por la Junta de Gobierno en sesión del 20 de Enero

Deseosa la Junta de Gobierno, que hoy tiene la honra de representar á la Academia de cumplir estrictamente las disposiciones marcadas en los Estatutos que rigen á la Corporación y de coadyuvar al adelanto de la Medicina y al estudio de cuanto pueda proporcionar el bienestar de la humanidad, acordó abrir un concurso público para el año 1890, sobre los puntos siguientes:

1.º De la informacion Medico-forense. — Defectos del sistema actual y plan de una nueva organización.
2.º De la Metaloterapia termal.
3.º Estudio de las vacunas preventivas del tifus, icterodes y del cólera asiático, bajo el punto de vista de las relaciones mercantiles de los países.
4.º Premio costeado por el Dr. D. Joaquín Bonet y Amigó. — Topografía Médica de Barcelona.
5.º Premio costeado por el Dr. D. Joaquín Homs y Parellada. — Exposición y crítica de los trabajos microbiológicos de M. Pasteur que se relacionan con la ciencia médica.

LAS BASES SON LAS SIGUIENTES:

1.ª Para cada uno de los tres primeros temas podrá concederse un premio que consistirá en una medalla de plata con las insignias y dedicatoria de la Academia. Para el cuarto tema el premio consistirá en quinientas pesetas y para el quinto en una medalla de oro con las insignias de la Academia, y dedicatoria. Estos premios irán acompañados del correspondiente diploma.
Además podrán concederse los accésits que se considere oportuno, consistentes en diplomas de mención honorífica.
2.ª Cualquiera puede intervenir en el certamen sin necesidad de ser académico ni tener título alguno universitario.
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3.º Las Memorias no pueden contener firma, rúbrica, ni letra de su autor. El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, lema ó inscripción, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. Los pliegos de las que ganasen premio serán abiertos y los restantes quemados en la sesión pública inaugural que se celebrará en Enero de 1890.

4.º Los trabajos que se presenten al Concurso serán admitidos en el local de la Academia (Cazador, 4, 1.º), hasta el día 30 de Noviembre del presente año. — Barcelona 20 de Enero de 1890. — El Presidente, Joaquín Bonet y Amigó. — El Secretario general, Estanislao Andreu y Serra.

PERIÓDICOS.

Hipocondríacos tratados por la hidroterapia. — En el Boletín de Hidroterapia, de Barcelona, publica el Dr. Castellarnau una estadística de los resultados obtenidos por la hidroterapia en el magnífico Instituto que posee y dirige en Barcelona.

Los hipocondríacos tratados desde Abril de 1884 á Julio de 1885, son 14 hombres y 3 mujeres, de los cuales han curado 5 hombres; están pendientes de tratamiento 4 hombres y 3 mujeres; suspendieron el tratamiento 3 hombres y una mujer, y obtuvieron notable mejoría 2 hombres.

Los casos curados son los siguientes:

1.º Hombre de cincuenta y tres años, viudo, de constitución robusta, cuya enfermedad databa de tres años y provenía de pérdida de intereses. Era este enfermo, según gráfica expresión del Dr. Castellarnau, una fábrica de síntomas, pues cada día creía tener una nueva enfermedad, creyéndose algunas veces tan grave que no quería abandonar la cama, y aunque muy aficionado á consultar médicos, no tomaba los medicamentos que se le disponían, y sí solo algunos cocimientos que él mismo se propinaba; cuatro meses de hidroterapia curaron á este enfermo de su hipocondría.

2.º Hombre de cuarenta y siete años, y cuya preocupación constante era el estado de su aparato gastro-intestinal, á pesar de lo cual se encontraba perfectamente nutrido; dos meses de tratamiento devolvieron la salud á este enfermo.

3.º Hombre de treintinueve años y de temperamento nervioso; los abusos venéreos depauperaron su organismo, siendo ésta la causa de las elocubraciones patológicas que le asediaban constantemente y de tal modo, que descuidó sus quehaceres y perdió á sus parientes el afecto que antes les tenía. Su aprensión llegó á tal extremo, que buscaba en las obras de Medicina ya que los médicos no daban importancia á su mal, el medio de curarse y el remedio para librarse de la tisis, enfermedad que creía padecer; á los cuatro meses de tratamiento hidroterápico este enfermo estaba curado.

4.º Hombre de cuarenta y un años que á consecuencia de algunos disgustos creyó por espacio de dos años que estaba envenenado; la muerte de una hija
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Del empleo del azufre en la viruela.—En El Aula Médica, de Valladolid, publica el Dr. D. Jacinto Iscar un artículo cuyas ideas y cuyos hechos merecen ser conocidos.

«Con ocasión de una epidemia de viruela ocurrida en el Hospicio de que es médico, cuyos primeros casos revistieron tal carácter de gravedad que parecían iban á terminar por la muerte, y agotados todos los recursos terapéuticos, se le ocurrió al Dr. Iscar antes de cruzarse de brazos, dejando al acaso la resolución del problema, emplear el azufre, porque siendo la viruela una enfermedad de manifestaciones locales en la piel, por analogía podía suponerse que determinase resultados tan beneficiosos como los que determina en ciertas dermatosis, y como el caso urgía, puso en práctica el tratamiento, obteniendo tal resultado, que á las veinticuatro horas el color oseuro, plomizo y casi cianótico de la piel, en los escasos puntos de la cara no ocupados por las pústulas variolícas, se habían convertido en rojizos; los síntomas generales habían perdido su gravedad anterior, y á los dos días de tratamiento la piel había adquirido su color normal, los síntomas generales acusaban una mejoría considerable, y, presentándose la declinación, curó el enfermo en breve tiempo. Dado el éxito obtenido en este caso, empleó el tratamiento por el azufre con todos los variolosos que estuvieron á su cuidado, y todos, aun aquéllos cuya situación llegó á ser gravísima, curaron.

Posteriormente á estos hechos, el Dr. Iscar ha recogido otros tres casos en que revistiendo la viruela carácter grave y no estando vacunados los enfermos, ha obtenido la curación».

¡Lástima que en el citado artículo no indique el Dr. Iscar la fórmula ni las cantidades que administra de azufre, lo cual dice dará á conocer más adelante en que esperamos amplíe y detalle estas interesantes observaciones con nuevos hechos que confirmen una vez más los resultados obtenidos en el tratamiento de una enfermedad que no es de las que menos víctimas ocasiona!

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 14 de Enero de 1890.

Reseccion total de los huesos de la cara.—El Dr. Péan: Los tumores múltiples de los huesos de la cara son relativamente raros. Hé aquí, no obstante, un ejemplo observado en una mujer de treinta y dos años, en la que el esfenoides, los tres maxilares y los dos pómulos, estaban invadidos por osteo-fibromas, consecutivos á heterotopias dentarias.

El principio data de hace nueve años. En 1884, uno de nuestros colegas
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La Academia es un tribunal científico compuesto de varias secciones de ciencias y al que se pregunta si las instrucciones son útiles. ¿Por qué ha de rehusar votarlas la Academia cuando estamos conformes con los datos científicos? Si la Academia sanciona estas medidas, las autoridades se conformarán con ellas; si no dirán que puesto que los prácticos más eminentes han votado en contra, no hay razones para aplicarlas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 8 de Enero de 1890.

Fibroma del ligamento ancho.— El Dr. Terrillon expone la siguiente historia: se trata de una mujer de treinta y siete años que ha tenido ocho hijos. Tres años antes de examinarla, esta mujer sintió los primeros síntomas que indicaban el principio del tumor, que creció rápidamente. En Octubre de 1888 el vientre tenía 1 metro 60 centímetros de circunferencia y existían fenómenos graves que exigían la intervención urgente: signos de obstrucción intestinal y de compresión de la vejiga y de los uréteres.

El tacto y la palpación combinados demostraban que el cuello estaba muy alto, encontrándose fácilmente un tumor fijo y que llenaba la pelvis.

Fué operada el 10 de Octubre de 1888; la incisión, muy larga, traspasaba el ombligo, quedando al descubierto un tumor abollado, dividido en varias cavidades, que ocupaba gran parte de la pelvis y estaba incluido en los dos ligamentos anchos.

Fué necesario decorticarlo despacio, lo cual fué muy trabajoso, separar y preservar los uréteres, y, por fin, desprender la vejiga, á la que estaba muy adherido, logrando hacer un pedículo que estaba formado por el cuello y un pedacito del cuerpo del útero. Cortada la matriz y canterizada su cavidad, se suturó para cerrarla y formar un collar peritoneal según el método de Schroeder. Se hizo, como de costumbre, el lavado del peritoneo, terminando la operacion, que duró dos horas y media, cosiendo la herida del abdomen con crines de Florencia, y colocando un grueso tubo de desagüe al lado del muñón.

Se trataba de un fibroma que pesaba 19 kilogramos y se había desarrollado en las caras posteriores y laterales del útero. La curación se obtuvo sin incidente alguno, y esta mujer salió del hospital á los veintiocho días, siguiendo desde aquella época sin novedad.

El Dr. Reclus: He operado, con ayuda del Dr. Segond, una joven que tenía un enorme fibroma de los ligamentos anchos. La operación fué muy difícil, porque el tumor estaba muy adherido á los ligamentos anchos y al epíplano, siendo las adherencias muy vasculares.

Resolvimos romper las adherencias, tirando los dos cada uno por su lado, y terminar rápidamente la operación, siendo lo notable que la hemorragia se detuvo casi inmediatamente, sin que hubiera necesidad de emplear las pinzas hemostáticas. El tumor fibroso estaba contenido en el ligamento ancho y era independiente del útero.
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La enferma soportó muy bien la operación, obteniendo pronto la curación.

El Dr. Tillaux dice que hace dos años presentó á la Sociedad de Cirugía un tumor del ligamento ancho. No se deben confundir los tumores que nacen en el útero y que se desarrollan secundariamente entre las hojas del ligamento ancho y los que toman origen de un modo primitivo en el interior de estos ligamentos.

Hay pues : 1.º, fibromas uterinos que se alojan en el ligamento ancho ; 2.º, fibromas sin adherencias con el útero que tienen su origen en el ligamento ancho.

Absceso del hígado.—El Dr. Chauvel lee un informe acerca de una Memoria del Dr. Barthelemy, que contiene tres observaciones.

En el primer caso se trata de un enfermo al que se han hecho inútilmente varias punciones en el hígado, sin encontrar el pus. El diagnóstico de hepatitis supurada es probable, pero no seguro.

En el segundo caso, se refiere á un hombre que recibió un golpe en la región hepática, traumatismo que fué causa de una hepatitis. Pronto sobrevinieron los síntomas de un absceso hepático, revelando la existencia del pus una punción. Incisión de las partes blandas y de la sustancia hepática. Lavados fenicados; desagüe; lavado con una disolución de sublimado al 1 por 2000; curación rápida.

En el tercer caso se refiere á un hombre que presentó los síntomas clásicos, de un absceso del hígado después de un ataque de disentería. Varias punciones para encontrar el pus, y al hallarlo se incindió con el bisturi la piel y el hígado. El pus contenía grumos y algunos gases, sin que existiera comunicación con el tubo digestivo. Lavados antisépticos, desagüe, curación.

Los hechos referidos por el Dr. Barthelemy son interesantes. Primero hay que hacer notar cómo es posible encontrar en poco tiempo tres enfermos con síntomas de abscesos del hígado.

Gracias á las punciones exploradoras se puede obrar pronto; una vez reconocida la existencia del pus se hace una incisión extensa, sin preocuparse demasiado de si existen ó no adherencias peritoneales.

En estos casos se ha encontrado pronto el pus, y por lo tanto, ha sido abierto inmediatamente el absceso hepático

Fístula urinaria; extirpacion del trayecto fistuloso y fijacion del riñon.—El Dr. Brun informa acerca de una comunicación del doctor Tuffier.

En el caso referido por el Dr. Tuffier la incisión renal que se hizo permitió comprobar había cálculos en la pelvis, pero no pielonefritis. Más tarde se formó una fistula renal, pero la orina que por ella salía no contenía pus, pudiéndose comprobar por medio de una inyección de titura de yodo, que el uréter correspondiente estaba permeable. Es decir, había asepsia renal y permeabilidad del uréter.

Estas dos condiciones permitieron al Dr. Tuffier pensar que podría obtenerse la curación de la fistula, extirmando el trayecto fistuloso, despegando el riñon y fijándole á la piel.

Este tratamiento ¿tiene frecuentes aplicaciones? No, porque las fístulas renales van por lo general acompañadas de supuración renal y de lesiones uretrales; la regla es que esté impermeable el uréter, si bien á veces la permea-
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bividad del conducto es intermitente, pues de cuando en cuando hay descargas de pus por las vías inferiores de la orina.

Cuando hay pus en el riñón ó en la pélvis y el ureter está más ó menos obliterado, no se puede pensar en hacer la operación recomendada por el doctor Tuffier.

Para restablecer la libre circulación de la orina se recomienda el cateterismo del uréter, operación que ha dado malos resultados.

En suma, si se quiere seguir el ejemplo del Dr. Tuffier, hay que esperar cure la uretritis, comprobar que está permeable el uréter y que falta el pus en la orina. En estas condiciones está indicada la operación que recomienda el Dr. Tuffier; en caso contrario, cuando las fistulas renales van acompañadas de supuración renal y está obstruido el uréter, hay que extirpar el riñón si no está enfermo el del otro lado.

El Dr. Bouilly: La operación de que se trata es un nuevo recurso contra una lesión difícil de curar. Pero la fistula renal consecutiva á una supuración no puede ser tratada como indica el Dr. Tuffier, porque dicha supuración produce el engrosamiento de los tejidos situados alrededor del riñón, y no es cosa fácil en este caso aislar dicho órgano. Hay á la vez fistula renal y peri-renal, las adherencias al peritoneo son fuertes y no es posible desprender la glándula.

El Dr. Marchand ha abierto un absceso nefrítico; el enfermo ha curado, quedando una fistula, y al intentar la operación no pudo encontrar el origen del pus. En este caso hubiera sido imposible aislar el riñón.

El Dr. Le Dentu: El Dr. Guyon ha descrito en una lección clínica la operación hecha por el Dr. Tuffier, y en ella insistió en los peligros de la intervención cuando el uréter no es permeable y hay supuración renal. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 15 de Enero de 1890.

Linfo-angioma congénito. — El Dr. P. Guttmann presenta el cuerpo de un recién nacido, interesante por la presencia de un linfo-angioma quístico, que ocupa la mitad de la parte entero-lateral de la cabeza y región anterior del cuello. El niño nació el 9 de Enero pasado. La madre ha tenido tres partos y todos sus hijos están bien conformados. Durante su cuarto embarazo no ha sufrido accidente alguno particular, y en el momento del parto el tumor del niño estaba perfectamente desarrollado, pero á pesar de todo el recién nacido parecía tener todas sus funciones normales, sin embargo de lo cual, no vivió más que cuatro días.

Hecha una punción exploradora durante la vida, se evacuó un líquido mucoso rojizo y sanguinolento.

Al microscopio se observaron, leucocitos, glóbulos rojos y gran cantidad de grasa, dando igual resultado el líquido de las punciones post-mortem.

Pseudo-hermafrodismo masculino. — El Dr. O. Rosenthal presenta un sujeto de veinticuatro años, que al nacer lo creyeron una niña y fué edu-