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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 3



    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Afecciones de la córnea.
    1.<sup>a</sup>
    72
    1.<sup>a</sup>
    206

    2.<sup>a</sup>
    36
    2.<sup>a</sup>
    176

    3.<sup>a</sup>
    75
    3.<sup>a</sup>
    110

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    14

    Keratitis
    186
    506

    vascular
    1.<sup>a</sup>
    3
    1.<sup>a</sup>
    2

    2.<sup>a</sup>
    3
    2.<sup>a</sup>
    3

    3.<sup>a</sup>
    20
    3.<sup>a</sup>
    11

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    1

    23
    17

Es seguro que llamará la atención de los lectores de la Revista esta clasificación, encerrada en el mismo cuadro, de dos especies de keratitis, cuyo lazo de unión y distinción clínica no se desprende de sus nombres respectivos: como la observación sería justa, necesitase una explicación, breve por cierto, y es la siguiente. El proceso genérico de ambas es inflamatorio, y, además, ambas tienen por asiento anatómico el epitelio corneal; pero la primera ofrece formas variadas mantenidas casi siempre por causas generales ó locales distintas, mientras que la vascular tiene siempre una forma idéntica, como idéntica es también la causa que la produce, y de esta variedad esencial resulta la nota estadística que, al paso que las keratitis epiteliales en general son más frecuentes en la infancia, de las vasculares, entre 40 casos, 2 solamente corresponden á dicha edad, y aún estos recayeron en individuos de más de cinco años. Voy á ocuparme de ambas especies sucesivamente.

Desde luego se advierte, que las keratitis epiteliales, tomadas en general, atacan á las hembras y á los varones en la proporción como 3,1 y que descienden numéricamente desde la primera edad á la cuarta en el orden siguiente:

1.<sup>a</sup> edad................................. 278
2.<sup>a</sup> d ........................................ 212
3.<sup>a</sup> d ........................................... 185
4.<sup>a</sup> d ........................................... 17

progresión descendente que aparece mucho más marcada si consideramos que la edad primera comprende sólo siete años, la segunda dieciocho, la tercera treinta y cinco y la cuarta quince. La natu-
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 15 de Febrero de 1890

De la grippe. — Usando de la palabra el Dr. Iglesias, dijo:
Mis modestos antecedentes en esta Academia, he creído que me obligaban á intervenir en el debate tan brillantemente iniciado por nuestro distinguido compañero el Dr. Ortega Morejon, que es, en justicia, acreedor á todo género de plácemes y felicitaciones por su discurso, nutrido de sana doctrina y cimentado en la experiencia adquirida en la última epidemia.

En distintas ocasiones he tenido el honor de llamar la atención de la Academia sobre las enfermedades reinantes en esta población, y acerca de las constituciones médicas en general y en particular; confiando cada día más en esas síntesis, que expresan la naturaleza y condiciones de las dolencias que se observan en determinados períodos de tiempo, y que, cual faro luminoso, nos iluminan en los oscuros problemas referentes á su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Los clínicos más eminentes, desde Hipócrates hasta nuestros días, han demostrado en sus obras inmortales la necesidad del estudio de las constituciones médicas, y la práctica diaria da testimonio elocuente, de que sin esa noción caminase al azar y sin brújula en el proceloso océano que constituye la visita diaria de los pobres enfermos.

Voy, pues, obligado por mis compromisos anteriores, á exponer las impresiones que he recibido en la epidemia catarral que ha reinado en esta corte en Diciembre y Enero últimos, ya que me sea imposible hacer su historia; dando después alguna noticia de epidemias análogas que observaron, en los siglos pasados y en el presente, clínicos que son considerados como maestros de la ciencia, en prueba de la necesidad en que nos hallamos, según mi sentir, de inspirarnos en sus escritos y observaciones para que la Terapéutica siga el anchuroso y acertado derrotero, que es la noble aspiración de cuantos nos consagramos al estudio y ejercicio de la Medicina.

La epidemia catarral, que empezó por el Norte de Europa, y que después ha recorrido la mayor parte de las comarcas del Globo, se manifestó en Madrid á mediados de Diciembre último; extendióse con rapidez y afectó á todas las clases y esferas sociales, desde las más elevadas hasta las más humildes; produciendo la mayor consternación, tan extraordinario número de enfermos que, por el rudo trabajo, se ha visto comprometida la salud y la vida de los médicos, y aumento tan notable en la mortalidad, que ha llegado al doble, al triple y aun al cuádruple de la cifra normal en algunos días.

En las obras de epidemiología he leído hasta 52 epidemias análogas, correspondientes á los siglos xvi, xvii y xviii; nuestro Villalba da noticia de muchas
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altas presiones observan con mucha frecuencia en Madrid y en otros lugares, sin que se presente la epidemia de que se trata. Nuestro Villalba da noticia de una epidemia catarral, que empezó en España á fines de Agosto de 1580, y que casi despobló á Madrid y á otras importantes poblaciones; Stoll observó otra en el verano seco y caliente del año de 1769, y podríamos citar algunas que se presentaron en diversas estaciones y con circunstancias atmosféricas las más variadas, según consta en los anales epidemiológicos.

Forzoso es, por tanto, confesar, que la dolencia que tanto se ha generalizado ha debido su origen á causas desconocidas, quizá á corrientes atmosféricas, telúricas, eléctricas ó magnéticas, ó á otros agentes ignorados, cuya esencia no ha sido posible descubrir.

En el tiempo que duró la epidemia, las condiciones atmosféricas fueron muy análogas á las de la primera quincena de Diciembre, pues la presión máxima fue de 717 milímetros y la mínima de 700; 16°,9 la mayor temperatura y —7°,5 la menor; constante la sequedad, y los vientos reinantes, N., NE. y E.

(Concluía).

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 20 de Febrero de 1890.

De la grippe. — El Sr. Espina (D. Antonio): Señores Académicos: no hubiera rectificado hasta no haber concluido el debate, si no hubiera visto en el Dr. Mariani y en el Dr. Francos una mala comprensión de lo que yo dije, indudablemente por mala explicación mía, porque estos señores me hicieron decir cosas que no estaban en mi ánimo.

Yo insistí en la dualidad de la epidemia que aquí había asolado al país, apoyándome, más que en los hechos, en los conocimientos de fisiología y de anatomía del pulmón, porque no comprendo yo la manera de confundir las bronco-pneumonías catarrales, los hechos catarrales del pulmón, con los hechos intersticiales fibrinosos de pneumonías concéntricas.

El Dr. Mariani me impugnaba, respecto de los hechos clínicos, diciendo que en ninguna de las pneumonías gripeales se ha presentado el esputo herrumbroso; se han presentado los esputos rosáceos, de color de rosa, entremezclados por exudaciones que no eran las que tenemos costumbre de ver, y aún dando que todas aquellas pneumonías en que hay esputos herrumbrosos fueran gripeales, es lo cierto que si nosotros hemos diferenciado alguna que otra vez las bronco-pneumonías catarrales grippales de las pneumonías infecciosas, ha sido por el esputo, porque nos ha llamado la atención este fenómeno, que Andral describe de una manera tan maravillosa. Pues bien, á la manera que Andral describe esto, Piorry describe las pneumonías grippales, y yo, que en la sesión anterior no quise leerlo, voy en ésta á hacerlo á ver si os convence (1).

(1) Véase el artículo de la Grippe; núm. del 22 de Febrero, pág. 192, línea 6.".
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propagan de un punto á otro. Pero, ¿no vemos que la pequeña levadura que echa el panadero en la masa, apenas se pone en contacto con ella, entra en fermentacion y la atraviesa en todos sentidos? Pues de análoga manera tenemos que pensar para poder comprender la rápida trasmision de estas enfermedades. — A. Espina.

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA (1)

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

SESION INAUGURAL.

A las siete y media de la noche del 15 del corriente, en el salon de la Real Academia de Ciencias, elegantemente decorado, se verificó la apertura del Congreso, con la asistencia de gran número de personas, que por su ilustración ocupan distinguido puesto en el país.

El Dr. Tamayo, como presidente de la Sociedad de Estudios Clínicos, patrocinadora del Congreso, en un corto y conceptuoso discurso, trazó la tendencia y utilidad de estas reuniones, consagró un delicado recuerdo á la memoria del Dr. Gallardo, fundador de la Sociedad, y concluyó dando la bienvenida á todos los que habían respondido al llamamiento, especialmente á los del interior, que, abandonando sus intereses y dando un ejemplo de entusiasmo por la ciencia y de patriotismo, han venido á honrarnos con su presencia y á ilustrarnos con su experiencia personal, fecunda en enseñanzas y útil en consejos.

El Dr. Santos Fernandez, presidente de la Comision organizadora, leyó el siguiente discurso:

Sr. Presidente. — Señores: Congregados en este recinto por el sólo estímulo del amor á las instituciones científicas, llenamos un deber para con la patria, porque ésta no se enaltece solamente blandiendo la espada ó escalando los altos puestos de la política; la honran y la enaltecen igualmente los que cultivan las ciencias y con paciente laboriosidad intentan resolver los grandes problemas que se relacionan con la salud pública y son la base del fomento, desde el punto de vista de la industria, del comercio y de la agricultura.

¿Quién duda que nuestras transacciones mercantiles sufrieron honda perturbacion desde el momento que los pueblos de otra zona han temido ser invadidos por el veneno amarillo, que más de una vez ha diezmado comarcas enteras de sus territorios? ¿Quién ignora que la nación colossal que por su vecindad nos permite utilizar el fruto de su vertiginoso movimiento, pretendió un dia interrumpir durante el estío el tráfico con nuestro litoral, tan sólo por el justísimo temor al contagio de nuestra terrible endemia?

¿No es un hecho que nuestros campos permanecen aún despoblados porque el inmigrante teme á nuestras letales playas, donde un dia y otro se acumu-

(1) Tomamos de nuestro muy querido e ilustrado colega la Crónica Médico-quirúrgica de la Habana, la extensa relación de este importantísimo acontecimiento científico, que tan alto habla en pro de la cultura y laboriosidad de la clase médica cubana.
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raleza discrásica más frecuente de esta clase de keratitis explica esta mayor frecuencia en la edad de la infancia, pues siendo en su mayoría por la discrasia escrofulosa, bástanos saber que ésta tiene sus manifestaciones más frecuentes en la temprana edad para encontrar la explicación de que así se encuentran en mi estadística. Ciertamente que nada puede deducirse de ésta que explique la influencia de localidad ó regional, por cuanto ésta debería encontrarse en la comparación de mi estadística con otras procedentes de otros climas, y carezco de ellas; pero aprovechando la única española de que puedo disponer, que es la que, referente á su clínica de Santa Lucía del año 1885, se sirvió remitirme el distinguido oculista de esa Corte, Dr. Albitos, y venciendo el obstáculo que encuentro en que dicho señor tiene una clasificación muy distinta de la mía, puedo hacer la siguiente comparación. El total de enfermos del doctor Albitos en dicho año, son 1616: de ellos 510 lo son de afecciones de la córnea, y de éstas 107 son keratitis epiteliales no vasculares.

El total de mis enfermos son 13.004: de éstos lo son de la córnea, 4.244 y de éstos últimos pertenecen á las keratitis epiteliales 692. Por tanto, según la estadística del Dr. Albitos, tomada de la meseta central de España, están las afecciones de la córnea respecto al total de padecimientos oculares en la proporción de 31,904 por 100 y según la mía están dichos enfermos en la proporción de 32,8282 por 100, es decir, que en la región andaluza se padece cerca de un 1 por 100, con más frecuencia de afecciones corneales que en el centro de España. Ahora, tomando la proporción de keratitis epiteliales con respecto á los demás padecimientos de la córnea, resulta, según el Dr. Albitos, padecerse el 20,410 por 100; y según mi estadística el 16,1996 por 100; esto es, en la meseta central de la Península, exceden las keratitis epiteliales á los demás afectos de la córnea en más de un 3 por 100 á la frecuencia de las mismas en la región del Sur de la misma.

Creo que mis lectores no encontrarán ociosa esta comparación, que aprovecharé cuando se presenten nuevas ocasiones.

Sería dejar muy incompleto el concepto clínico de la keratitis epitelial si no se procediese á su clasificación.

Comienzan estas keratitis, unas veces por afecciones de la conjuntiva y otras por el tejido propio de la córnea en su capa superficial. Si tienen su principio en la conjuntiva llegan á interesar el epitelio corneal por acción mecánica, como sucede en las falsas granulaciones, ó, lo que es más frecuente, por infección, según
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El respeto mutuo nos obliga siempre á deponer todo género de prevenciones, y si, por azar, alguno en momentos de ofuscacion delinque, el buen criterio de una mayoría respetable le creará el vacío, y fácilmente le llamará al orden con su actitud correcta y atinada.

Ligados estamos por idéntico móvil; en breve expondréis vuestras ideas, sin otro objeto que el de inquirir la verdad; el respeto mutuo, repetimos, será invariablemente la norma de conducta que debe guarnos, y del choque de opuestas opiniones, saldrá siempre ileso el decoro profesional; no podrá suceder otra cosa, porque al fin de las tareas, cualquiera que sea la opinión que predomine acerca de éste ó aquel tema, no habrá, podreis asegurarlo, ni vencedores ni vencidos.

Nuestra misión ha terminado en su parte más transcendental; después de largas faenas, vése hoy coronado el esfuerzo de cuantos ansiaban ver realizada esta manifestación del espíritu público. Estamos en pleno Congreso, y nadie negará que es un hecho su celebración y bien pronto su funcionamiento.

Antes de resignar los poderes, para honra nuestra recibidos, cumplenos, á nombre de Comisión organizadora, ofrecer el testimonio de nuestro reconocimiento á todos cuantos nos han prestado su cooperación para empresa tan meritoria.

Están, en mi primer término, los que fáciles á nuestra excitación se adhirieron al Congreso, y con su presencia responden hoy á la voz de la ciencia y del verdadero y bien entendido patriotismo.

A vosotros, pues, dignísimos colegas, os dirijo desde esta tribuna la más entusiasta y calurosa bienvenida.

Acto continuo, el Dr. Lopez dió lectura á la lista de los miembros inscritos al Congreso.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Un caso de estenosis espasmódica del esófago y del cardias.—En la Revista Clínica de los hospitales refiere el Dr. Moreno Zancudo el siguiente:

Se trataba de una señora de cuarenta y tres años, viuda, de temperamento linfático-nervioso, bien constituida y que siempre había gozado de buena salud. Dos años antes de la fecha á que se refiere la observación fué acometida de un ataque de histerismo á consecuencia de la emoción que le produjo el ver asaltada su casa por cinco ó seis ladrones. La enferma refiere que durante este ataque perdió el conocimiento, y que al recobrarlo se sintió desfallecida, y al tratar de beber una taza de tila, notó una molestia tan grande á la deglución, que la obligó á dejarla, después de haber devuelto casi toda la cantidad que había bebido; desde este momento se presentó la enfermedad con todo el cuadro sintomatológico que la caracteriza, sobreviniendo la desnutrición genera-
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Al pensar en el tratamiento, recordó el Dr. Bartual las numerosas observaciones de Hening y de Schretter, referentes á trastornos nerviosos provocados por la mucosa hipertrofiada de los cornetes, y pensando si en este caso se trataría de una nueva forma de alteraciones nerviosas, provocada por la hipertrofia de la mucosa del tabique, puso en ella tres puntos de galvano-cauterio; á los pocos días volvió el enfermo diciendo que estaba curado, pero el Dr. Bartual no llegó á convencerse de que esto fuera cierto; y, efectivamente, los pinchazos volvieron de nuevo, y de nuevo se volvió á las cauterizaciones, hasta destruir la hipertrofia, y entonces el enfermo quedó curado y el Dr. Bartual convencido de la relación de causa á efecto, que existía entre la alteración de la mucosa y los pinchazos que tan raramente experimentaba el enfermo.

Cálculo biliar.—Merece ser conocido por sus dimensiones, el que motiva una nota clínica que, en la Gaceta Médica Catalana, publica el doctor Martín Gil, médico-director del Hospital Noble de Málaga:

El 6 de Enero de 1882, fué avisado para ver en consulta á una señora de sesenta y un años, de temperamento nervioso y bastante demacrada; esta señora padecía, desde unos dos años antes, dolores cólicos sobre la región hepática, que se presentaban de vez en cuando, y que duraban desde algunas horas hasta dos días.

En el ataque que estaba sufriendo el dolor era vivísimo; se irradiaba hasta el epigastrio; las orinas eran muy escasas y cargadas de pigmento biliar; las deposiciones decoloradas; no había ictericia; el estado general correspondiente á esta situación, en la que ya llevaba la enferma doce días.

En el sitio del dolor se apreciaba un tumor algo móvil, implantado en la cara cóncava del hígado y que traspasaba el borde de esta glándula; al comprimir el tumor el dolor se exageraba, y si la compresión era fuerte y profunda, se percibía que una parte de aquel tumor era duro y bastante móvil, aunque sin perder sus relaciones; á los dieciséis días de enfermedad, esta enferma presenta un vómito abundante de bilis, precedido de una exacerbación del dolor; á la mañana siguiente, un nuevo dolor, más intenso, va seguido de otro vómito de bilis y de una sensación como de desprenderse un cuerpo extraño del lado afecto.

Esto va seguido de una deposición abundantisima, de un líquido espeso de color crema-rojizo, en cantidad de tres ó cuatro litros; algunos minutos después vuelve hacer la enferma otra deposición más pequeña, con la que salió un cálculo del tamaño de una nuez, de superficie rugosa, de color verde gris pálido, en algunos puntos brillante, con dos facetas en sus lados, que indicaban su contacto con otros dos cálculos mucho más pequeños; este cálculo mide actualmente 31 milímetros de longitud, 24 y 27 milímetros respectivamente de diámetro, 85 milímetros de circunferencia, y pesa 13 gramos y 73 centigramos, ocho años después de la expulsión; y la enferma, que vive aún y goza de salud perfecta, no ha presentado en estos ocho años síntoma alguno de afección hepática ó intestinal.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 4 de Febrero de 1890.

Extirpacion del omoplato con conservacion del brazo. — El doctor Perier refirió el caso de un hombre de treinta y cinco años, de buena salud habitual; en Julio de 1889 observó que tenía sobre el omoplato derecho un tumorecito, del tamaño de una avellana, que aumentó de volumen con rapidez. El 14 de Octubre, cuando ingresó el enfermo en el Hospital Lariboisière, tenía el tumor el tamaño de un puño.

Se diagnosticó sarcoma operable por no haber signo de generalización.

El Dr. Berger procuró extirpar parte del omoplato, pero observando que no extirpaba así todas las partes afectas, desprendió el músculo supra-espinoso y después dividió el ligamento capsular. La articulación apareció entonces en la herida. Dividió los demás músculos y desprendió después el omoplato, asegurando la conservación del brazo.

El examen ulterior del tumor confirmó el diagnóstico.

¿Cuáles son los antisépticos que debe permitirse manejar á las matronas. — El Dr. Budin leyó su informe sobre esta cuestión. Refirió observaciones numerosas que prueban el contagio por contacto, cánulas, vestidos, etc., producido casi siempre por descuido ó poca limpieza de las matronas. Recordó las precauciones adoptadas en otros países, y en particular en Bélgica. En esta nación, se permite usar, y hasta se ordena, á las matronas que usen un antiséptico. El Dr. Charles, de Lieja, aconseja el sublimado para este objeto.

El uso del agua hervida, bueno cuando la matrona es muy limpia, es insuficiente en el caso contrario. El Dr. Budin aconseja desecharlo. El ácido bórico es poco activo; la creolina debe permanecer mucho tiempo en contacto con las superficies, y en este caso produce dolor. El naftol produce también una sensación de quemadura muy desagradable.

El ácido fénico es utilísimo, pero mucho menos activo de lo que antes se creía; es necesario emplearlo muy concentrado, y entonces es cáustico. En algunos casos se han observado gangrenas, y los niños son además muy sensibles á la acción del fenol. El Dr. Tarnier propuso el sublimado. Desde que se emplea ha disminuido de un modo considerable la mortandad, y las estadísticas son casi mejores que cuando se usaba el ácido fénico. En la Maternidad del Hospital de la Caridad no ha muerto de septicemia una mujer en 1887; se admiten todas las enfermas que se presentan, por graves que se hallen. Además, tampoco se desarrollan las inflamaciones latentes, tan comunes antes, después de salir las enfermas del hospital.