Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 47

Uno de mis enfermos, operado el 8 de Julio de 1885, enfermo hacía más de dos años, ha curado y la curación subsiste. Se ha casado, ha tenido un hijo, trabaja sin cansarse, y en lo que respecta al aparato génito-urinario parece que su estado es completamente satisfactorio.

El segundo operado ha muerto; este enfermo, al que hice la talla el 30 de Abril de 1887, hacía ocho meses que tenía accidentes vesicales; sus orinas purulentas contenían una enorme cantidad de bacilos de Koch. Después de intervenir, el pus continuó saliendo con la orina, y la vejiga permaneció fistulosa á pesar de algunas tentativas de obturación, muriendo el 22 de Julio de 1889 de caquexia urinaria, pero sin que en las orinas se hubieran encontrado bacilos desde que se le operó, y sin que hubiera nueva manifestación tuberculosa. Este enfermo murió debido á la evolución de las lesiones supurativas del riñón; y en efecto, pudimos comprobar á la autopsia que el riñón izquierdo estaba completamente destruido, no comunicando siquiera con el uréter. En el riñón derecho había igualmente pielonefritis supurada, pero ni en uno ni en otro, se encontraban núcleos caseosos ni cavernas tuberculosas. La vejiga era pequeña, con paredes gruesas cubiertas de una gruesa capa de grasa; la mucosa rojo-violácea, equimótica en algunos puntos, sin la menor ulceración y sin que el examen más minucioso revelara huella de tuberculosis.

El punto interesante es la destrucción completa por el acto operatorio de todas las lesiones tuberculosas de la vejiga, que no se han reproducido de tal manera, que hay que creer que si los riñones no hubieran estado enfermos el paciente hubiera curado, gracias al raspado y al hierro rojo.

La razón de estos buenos resultados es que las lesiones de la tuberculosis vesical son superficiales. Clado ha demostrado que las granulaciones toman origen en la mucosa y en las partes superficiales de ésta, donde permanecen localizadas durante mucho tiempo, de modo que al principio el mal es accesible.

El tercer enfermo, operado durante el curso de 1888, tenía trastornos vesicales hacía nueve meses; el riñón derecho estaba afecto; pero como los dolores eran violentos, rebeldes á todo tratamiento, y la poliuria era tal, que el enfermo no podía descansar, decidí intervenir; la talla suprapubiana mejoró los síntomas sin detener la marcha de las lesiones ascendentes, muriendo el enfermo un año después de haber sido operado.

A la autopsia se vio que la mucosa estaba casi sana, sin lesión tuberculosa.

La operación paliativa había producido lo que se pudiera esperar: remisión de los dolores y supresión de la poliuria.

He querido investigar si el corte perineal de la vejiga produciría los mismos buenos resultados que el corte hipogástrico, pero de los hechos de cistotomía perineal, hay que deducir que la talla hipogástrica es preferible.

Es difícil establecer si la operación podrá ser curativa ó paliativa, siendo un guía incierto el tiempo que duran los accidentes, puesto que en mis tres casos el único que ha curado es el que hacía más tiempo que estaba enfermo.

El Dr. Lavaux: Recordando los enfermos que he visto de cistitis tuberculosa, y cuyas lesiones he podido después comprobar, creo que siempre están enfermos los riñones, sin que podamos detener la evolución tuberculosa, y