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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-02-22 00:00:00), página 50

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 7 de Enero de 1890

Profiláxis de la tuberculosis.—El Dr. G. Sée volvió á defender la tisis sostenida en la sesión anterior, á saber: que el aire expirado por el tísico y el tísico mismo, no son contagiosos; que la transmisión de la tuberculosis por la atmósfera sólo se efectúa por el intermedio del polvo procedente de los esputos desecados; y que por lo tanto, las medidas profilácticas deben examinarse únicamente á destruir los productos de la expectoración ó á impedir su desecación en las vasijas ó lienzos donde se depositan.

Sólo la limpieza es eficaz.

En apoyo de su opinión recordó el Dr. Sée los medios de profilaxis draconianos empleados hace un siglo en el Reino de Nápoles. Un decreto obligaba á los médicos, bajo las penas más severas, á dar conocimiento de todos los casos de tuberculosis que observaran. Los vestidos de los enfermos y los muebles de las habitaciones que habían ocupado se destruían.

A pesar de estas prescripciones radicales que hacían considerar al tísico como pestífero, el resultado fué nulo. Duraron hasta 1848 sin disminuir en modo alguno el número de casos, porque se cometía el error de referirse á los tuberculosos en general y no con especialidad á la sustancia causa del contagio; á los esputos.

El Dr. Sée manifestó que una carta que le había escrito recientemente el Dr. Cornet, le manifiesta participar por completo de su opinión. Cree que todo el peligro del contagio de la diseminación de la tuberculosis por el aire reside en el esputo, que la predisposición es una palabra vaga que no significa gran cosa, que la leche sólo debe darse hervida á los niños enfermos, y por último, que no debe proscribirse la carne excepto cuando procede de animales atacados de tuberculosis generalizada.

Indicó además el Dr. Sée, que Straus no ha podido descubrir un bacilo en el aire expirado por los tísicos.

Cree, en resumen, el Dr. Sée, que el médico que asiste á un tuberculoso debe, sin temor de alarmar á la familia ó al enfermo, recomendar la destrucción de los esputos.

El Dr. Trélat: Uno de los puntos más importantes de la discusion que nos ocupa es la cuestión de la herencia. Esta cuestión es objeto de grandes controversias, y muchos autores la atribuyen la mitad de los casos de tisis. Considérese como se quiera la herencia, es preciso deducir lo siguiente: que la tuberculosis es producida por el bacilo que la transmite, ó por el organismo que engendra espontáneamente este organismo ó bien por una predisposición que hace á este organismo análogo al líquido de un cultivo.
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la profilaxis pudiera evitar 40,000 muertes, el resto de la mortandad sería enorme.

Nada hay terrorífico ni para el enfermo ni para sus parientes en las instrucciones de la Comisión; los enfermos no serán abandonados en modo alguno; hay, además de la tuberculosis, otras enfermedades contagiosas; ¿hemos visto carecer de asistencia á los enfermos?

Si las instrucciones fueran rechazadas por la Academia, se diría que ésta no las aprueba y el público no haría caso de ellas, y el resultado sería distinto del que buscamos.

Conviene por lo tanto, votar los artículos de la Comisión, al menos el que se refiere á la destrucción de los esputos, y si se quiere pueden modificarse algunas palabras en los artículos sobre la leche y la carne. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 18 de Diciembre de 1889.

Aneurisma cirsóideo de la mano. — El Dr. Routier lee un informe acerca de una observación de aneurisma cirsóideo de la mano, situado en la cara dorsal del auricular derecho, que era consecutivo á un traumatismo; se había ulcerado y producía hemorragias bastante abundantes.

Tenía pulsaciones isócronas á las del pulso, que desaparecían cuando se comprimía la radial y la humeral, que estaban aumentadas de volumen, pero que persistían cuando solo se comprimía la cubital.

No se observaba trastorno funcional ó trófico en el miembro afecto.

Este caso presentaba algunas particularidades dignas de tener en cuenta: 1.º su origen antiguo, puesto que contaba dieciocho años; 2.º el que se desarrolló después de un flemon de la mano, como lo indica una cicatriz de la eminencia tenar; al poco tiempo de curado el flemon, se desarrollaron las venas de la mano y se formó el tumor.

No debe tampoco olvidarse que la cubital está íntegra, así como la cara palmar de la auricular.

Si se quiere investigar cuál es la causa de este aneurisma, no se puede poner en duda la influencia real del flemon en el desarrollo del tumor, y tal vez también ha desempeñado algún papel la inflamación peri-arterial.

El Dr. Quenu: Lo discutible es saber si se trata de un aneurisma arteriovenoso ó de un aneurisma cirsóideo, diagnóstico que no siempre es fácil. Hace poco he observado un enfermo que tenía en la piel del cráneo un tumor, que se consideró como aneurisma cirsóideo; después de extirpado, el examen histológico demostró que había comunicación entre una arteria y una vena pequeña.

Por otra parte, en los aneurismas cirsóideos comunican los pequeños vasos arteriales y venosos, por lo cual no debe extrañar que en la observación referida, adquirieran un volumen considerable las venas del dorso de la mano.

El Dr. Polaillon: También he observado en los aneurismas cirsóideos comunicaciones entre las arterias y las venas. En un caso se trataba de un hombre que había sufrido un traumatismo en la mano; como se quejaba de
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rada por medio de una doble sutura de punto por encima y de puntos separados.

El Dr. Le Dentu hace algun tiempo extirpó tambien un tumor fibroso, adherente al ligamento ancho, que pesaba 25 libras. La enferma curó.

Desarticulacion de la rodilla.—El Dr. Poiriser presenta un enfermo al que ha hecho la desarticulacion de la rodilla conservando la rótula; por medio de un clavo fijó este hueso en el espacio intercondileo, despues de haber avivado las superficies que se encontraban en contacto.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 8 de Enero de 1890.

Complicaciones graves de la influenza.—El Dr. Holz: Voy á dar cuenta de algunos detalles relativos á cinco casos de influenza seguidos de complicaciones graves, advirtiendo que, en los cinco, los sintomas de la gripe han sido tipicos. En uno de los casos un hombre, de treinta y seis años, presentó una epistaxis consecutiva á la enfermedad, de tal modo rebelde, que llegó á comprometer la vida, mas al fin el paciente curó. Dos hermanas, de tres y seis años y medio, presentaron, al segundo dia de enfermedad, una enteritis coleriforme tan grave, que hasta tuvieron convulsiones y perdieron el conocimiento durante veinticinco horas; tambien curaron. El cuarto enfermo fué un hombre de treinta y seis años, que quedó con mareos muy violentos rebeldes á toda terapéutica; cuando desaparecieron estos, se presentaron neuralgias de la primera y segunda rama del trigémino izquierdo; no había puntos dolorosos á la presion; pero en el reborde supra-orbitario izquierdo había una pequeña tumefaccion edematosa. El enfermo me advirtió que había tenido sífilis hacia catorce años, y, gracias al yoduro potásico, la neuralgia, que había permanecido rebelde á todo tratamiento, desapareció rápidamente.

El quinto enfermo es un hombre, de treinta y un anos, que á mediados de Diciembre contrajo la influenza; á pesar del consejo de su médico, el paciente descuidó la enfermedad volviendo á sus ocupaciones, algo penosas, teniendo una recidiva típica, durante la cual aparece un acceso de disnea con disfagia, causado por una tumefaccion inflamatoria de la mitad derecha de la glándula tiroides, tumefaccion que aún hoy se conserva. Durante esta recidiva el enfermo se queja de dolores en el dorso y de postracion y tiene sudores abundantes, poniéndose tambien los ojos ligeramente prominentes, pudiéndose haber creído que se trataba de un bocio exoftálmico de forma aguda, á no ser por la marcha de la fiebre y por faltar el fenómeno de Graeff. Hay que advertir que este enfermo ha tenido, en los cinco últimos anos, una hiperhidrosis de la mitad derecha de la cabeza. Durante la enfermedad aparece un ptosis en el lado derecho, sin parálisis de los músculos del ojo y con contraccion de la pupila correspondiente y la hiperhidrosis se cambia en anhidrosis, apareciendo en el lado izquierdo, como compensatriz, sintomas que creo consecutivos á una parálisis del simpático cervical derecho, dependiente de la compresion ejercida por el tumor.
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Leucemia con pulso venoso centripeto.—El Dr. Senator: Recordeais la observación que el Dr. Holz nos hizo en la sesión del 27 de Noviembre, sobre el pulso venoso; esta observación me anima á comunicaros la siguiente: Se trata de una mujer, de cuarenta y nueve años, que ha tenido seis hijos, y en todos los partos grandes pérdidas de sangre; además sus reglas han sido siempre muy abundantes.

Cuando entró en mi servicio observé aumento de volumen del ventrículo izquierdo é insuficiencia de las válvulas aórticas. En todas las arterias superficiales se veían los latidos del pulso y se notaba en ellas un soplo muy claro. Algunos días antes de la muerte se comprobó bien claramente el fenómeno del pulso venoso centripeto, sobre todo en el dorso de la mano; dos días antes de la muerte el fenómeno desapareció.

En la autopsia se encontró una insuficiencia aórtica consecutiva á una endocarditis ulcerosa que había perforado una de las válvulas de la aorta. La palidez extrema de la piel de la enferma nos obligó á hacer un cuidadoso examen de la sangre, pero no se encontró nada anormal; quince días después del primer examen se encontraron numerosos leucocitos en la proporción de cuatro por uno rojo.

Asimismo se comprobó el diagnóstico de leucemia, y una nefritis intersticial, aunque durante la vida no presentó albúmina urinaria.

Me falta explicar el pulso venoso centripeto. Normalmente el pulso arterial no se transmite al sistema capilar y á las venas, porque la elasticidad de las arterias y la resistencia de las arteriolas terminales, dependiente de su disposición anatómica y de su tensión, lo impiden.

Cuando la fuerza del corazón se debilita no se observa pulso en las arterias periféricas, y cuando las resistencias del sistema arterial se disminuyen, lo que sucede en el caso de insuficiencia aórtica, sucede lo contrario, siendo también posible que las resistencias del sistema capilar se disminuyan por relajación, durante la fiebre y en las inflamaciones de los tejidos.

En el enfermo de que he hablado las resistencias periféricas habían disminuido por la insuficiencia aórtica, y el corazón latía con más energía por la hipertrofia, y las condiciones del pulso venoso se encontraban reunidas.

En Noviembre he visto otro caso análogo en una joven de quince años, afecta de endocarditis ulcerosa, que presentaba distintamente el fenómeno del pulso venoso centripeto; así como también le he observado en otro enfermo afecto de arterio-esclerosis y de una pneumonia con elevación grande de la temperatura. —Mariani.

PERIÓDICOS.

El sentido del gusto en los criminales.—El Dr. Ottolenghi, discípulo de Lombroso, ha estudiado el sentido del gusto en los criminales comparado con el de otros individuos. Dice que en los criminales el sentido del gusto es relativamente más débil, existen además diferencias entre los delincuentes accidentales y los que nacen con tendencia al crimen. Las mujeres
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criminales tienen el sentido del gusto más obtuso que el de los hombres de igual categoría. El autor deduce de esta observación que dicha disminución del sentido del gusto en los criminales, depende de un defecto de la sustancia cortical del cerebro. — (Medical and Surgical Reporter).

Tratamiento de la estrechez uretral por electrolisis. — El artículo sobre el particular, publicado por el Dr. Hickman, en el Kansas Medical Record, representa las ideas sostenidas por los cirujanos de América, respecto á esta forma de tratamiento. Las propiedades de la corriente son estimulantes, pero nunca irritantes. El electrodo debe ser poco grueso para que pueda introducirse con facilidad, pero lo suficiente para que se ponga en contacto con las paredes de la uretra en el sitio de la estrechez. El doctor Hickman, termina su artículo con las conclusiones siguientes : 1.ª Que las exudaciones ó infiltraciones quedan durante mucho tiempo en estado de inflamación sub-aguda ó crónica. Los productos de esta inflamación no se absorben por dos razones ; primera, porque todos los esfuerzos en este sentido son siempre contrarestados por estar la superficie mucosa expuesta á la irritación continua que produce al pasar la orina ; y segunda, porque esta irritación continua destruye de un modo notable la vitalidad. 2.ª Que todo tratamiento para que sea eficaz debe ser de acción ó naturaleza doble ; sedante y estimulante local, procurando que no llegue á hacerse irritante. 3.ª Que en la electrolisis tenemos un medio que posee estas cualidades en alto grado. Calma la irritación local y reanima la vitalidad deficiente por sus cualidades estimulantes. 4.ª Que esta acción es estimulante y sedante, ni más ni menos, y que su empleo en estos casos debe fundarse sólo en este principio.

Fósforo en la diabetes. — El Dr. Balmanno Squire, refiere un caso en el que el fósforo administrado á un enfermo que padecía eczema, corrigió de un modo notable la diabetes que sufría también. El enfermo era un individuo de sesenta años, que venía sufriendo hacia algún tiempo eczema de la cara, del cuello y de los miembros superiores, cuando consultó con el doctor Squire. Además de los remedios tópicos aconsejó éste las perlas de fósforo para combatir el eczema. El enfermo no principió á tomar estas perlas hasta unos veinte días después. Cuando lo vió el Dr. Squire á los diez días de seguir este tratamiento el eczema estaba casi curado y la mejoría de la diabetes era notabilísima. Antes necesitaba levantarse tres y cuatro veces para orinar durante la noche, y ahora no le sucedía así. La cantidad de orina segregada en las veinticuatro horas había disminuido de una manera notable, y su color de pálido era natural. La sed, que antes le atormentaba en exceso, había dejado de ser molesta y el estado general era mucho mejor. El Dr. Squire cree que esta acción del fósforo es debida á su acción sobre el sistema nervioso.

(British. Med. Journal.) — F. Toledo.
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como el agua de Santa Paula, que cambian por limosnas previas, en metálico en el convento de religiosas de este nombre, el agua milagrosa de San José, la clara de huevo con vitriolo (sulfato zincino) vulgar remedio casero y otros análogos con distintos nombres bautizados.

Héme detenido en todo esto por el carácter que tiene de localidad.

El tratamiento por mí empleado para combatir estas afecciones es: en primer lugar, hacer guerra á muerte al trapito de seda, origen de propaganda y de perpétua infección; sustituyéndolo por trapos limpios de lienzo frecuentemente renovados; después emplear en lociones para los ojos cada tres ó cuatro horas, según la cantidad de exudados, ó el agua alcoholizada del 5 al 10 por 100, si el enfermo no puede gastar, ó mejor, cuando es posible, el agua bórica al 3 por 100. Aunque un oculista belga sostiene que basta por sí sola para curar el catarro conjuntival la solución cargada de ácido bórico yo la he usado con insistencia á saturación, esto es al 4 por 100, y no me ha bastado para curar; es, sí, un medio auxiliar poderosísimo, como desinfectante y como astringente. El medicamento por excelencia para el catarro conjuntival agudo es el nitrato de plata; es de advertir que algunas veces el catarro en las primeras horas de su curso va acompañado de fuerte eretismo papilar con gran sensación de tierra y hasta algún dolor circumciliar y en este caso no es tolerada la sal argéntica, pero bastan algunas aplicaciones de fomentos calientes de adormideras ó de beleño para que el eretismo desaparezca y llegue la oportunidad al colirio de nitrato. Yo lo aplico una sola vez al día, una ó dos gotas, y jamás paso de la dosis de cinco centigramos por treinta gramos de agua destilada: el efecto es seguro, y puede pronosticarse que al día siguiente al despertar el enfermo no tendrá los párpados pegados, lo que tanto le molesta, y que desaparecerá pronto todo dolor de sensación de arena, pues, en efecto, la acción es rápida y en un setenario se cura casi constantemente el catarro agudo bien tratado por el médico secundado por la docilidad y pulcritud del enfermo.

No así el catarro crónico. Difícil y pesado siempre de curar, resistese con frecuencia al tratamiento mejor dirigido apurando la paciencia de médico y enfermo; puede, no obstante, admitirse dos formas ó procesos distintos en la marcha crónica, el uno, con ó sin engrosamiento de la mucosa, se caracteriza por la lisura de dicha membrana, con más cantidad de exudados y menos daño de la córnea; el otro, con proliferación en las papilas mucosas, constituye
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la granulacion catarral, falsa granulacion de las antiguas clasificaciones, que recorre todos los periodos, diferenciándose tan solo en el modo de terminar del tracoma ó granulacion verdadera, según demostraré al ocuparme de esta neoplasia, y siendo más perjudicial para la córnea aunque no tanto como esta última afección. La primera de estas formas es por mi combatida con lociones bóricas, colirio de nitrato débil hasta cesar el exudado, pomada de tanino (uno por diez de vaselina), y si llega á ser necesario, con ligeros toques de lápiz de nitrato de plata mitigado á un tercio con el de potasa, ó con la piedra lipis. Para combatir la forma granulosa pongo á contribución casi siempre las escarificaciones hasta que ya sangran poco ó nada, el colirio de nitrato hasta la desaparición casi completa del exudado moco-puruleto, y después los toques muy ligeros con el cristal de sulfato cúprico, que en esta forma es muy preferible al lápiz de nitrato, particularmente si las granulaciones están en periodo hipertrófico (tercero de Hairion) en cuyo caso la curación es asombrosamente rápida. Si la conjuntivitis crónica está sostenida por el ectropion ó una rija, hay que darse por vencido.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.a
    2.a
    3.a
    4.a

    Conjuntivitis purulenta
    103
    2
    10
    2
    78
    9
    6
    1
    94

    117

Analizando numéricamente los casos de oftalmía purulenta presentados en esta clínica, encontraremos muy poca diferencia en cuanto á su valor absoluto; pero no así en cuanto al proporcional, pues mientras del primero deduciremos que padece una cuarta parte, escasa, más de varones que de hembras, la conjuntivitis purulenta del segundo resulta que el sexo masculino padece dicha afección con doble frecuencia que el femenino.

Es de advertir que las causas de la purulencia que dá carácter á la afección que analizo, varían en cada edad, y el factor etiológico es muy digno de ser tenido en cuenta; pues al paso que en la primera edad (de 0 á 7 años) la causa casi absoluta es la de la purulencia infantum, causas con distintos criterios apreciados por los autores, la de las C. purulentas de la segunda y tercera edad, son casi exclusivamente el pus blenorragico, y otro tanto puede decirse
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de la cuarta edad; por cuyo justificado motivo se vé ser numerosísimas estas conjuntivitis en los recién nacidos, decrecer notabilísimamente en la segunda edad, cuyos últimos años pertenecen á la adolescencia, aumentar de nuevo en la edad adulta, más ocasionalmente á padecer blenorragias, siendo ella mucho más frecuente en el hombre que en la mujer, y casi desaparecer en la vejez, puesto que entre 5202 varones solo se dan dos casos y uno solo entre 7802 mujeres.

Ninguna causa puramente local existe que pueda reconocerse como modificatriz de la frecuencia con que en esta comarca se presenta dicha enfermedad, á no ser que consideremos como causas locales las originadas del modo de ser social de sus habitantes, y aun éstas más bien que al número afectan al desarrollo y consecuencias, por desgracia fatales, de las conjuntivitis de los recién nacidos. Podemos dividir en dos órdenes estas causas sociales, uno respecto al modo de vivir el proletariado, por lo que se convierten en causas físicas, pues en su inmensa mayoría las familias obreras de la capital habitan, como manifesté al principio de este trabajo, habitaciones sin más ventilación que la puerta de entrada abierta á un corredor común y tal cual ventana de medio á un metro cuadrado de luz, pero no estableciendo corriente con aquella, sirviendo la alcoba de sala, comedor, cocina y..... algo más, donde se hacinan el matrimonio y los hijos y, á veces, algún otro pariente, teniendo especial cuidado en los primeros días del puerperio de no ventilar el cuarto, lo poco que es posible, para que la recién parida no coja un aire, en este país, cuya cálida temperatura y mucha humedad tanto favorecen el desarrollo de todo gérmen. El otro orden de causas sociales es el abandono tradicional, las preocupaciones que se encierran en el funestísimo refrán «á los ojos con los codos» y la ignorancia de... las matronas, quienes al quejárseles las recién paridas de que sus pequeñuelos tienen los ojos hechos dos fuentes de pus contestan por regla general «eso se le quitará en cuanto pase la cuarentena, lávale los ojitos con una poca de tu misma leche»..... No me censuren mis lectores por no haber desterrado tanto error en veinticinco años de práctica de la especialidad en esta hermosa metrópoli de Andalucía: he predicado en el seno de las familias, en la cátedra y los periódicos cuanto me ha sido posible y...... ¿no sucederá algo de esto en la coronada villa donde ejercen tantos distinguidos compañeros?

Resulta de este modo de ser social, que el desgraciado pequeño