Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-03-07 00:00:00), página 53

Era indudable que el aparato nervioso-muscular del corazón estaba muy desarreglado y que el músculo cardíaco era ya tan débil que resultaba una insuficiencia relativa de la mitral. Para su tratamiento confiaba Botkin en la hidroterapia, que durante el verano aplicó en Finlandia en forma de afusiones frías.

En Setiembre fué á las Islas del Príncipe, donde al llegar, según él mismo dijo, no podía dar el más pequeño paseo sin sofocarse, pero ya después de los primeros baños en aquel mar tranquilo y caliente, se reanimó y no solamente podía ir á paseo, sino hasta subir montañas, por lo que se persuadió de que su corazón estaba sano, siendo la afección puramente nerviosa. De regreso á San Petersburgo, en Noviembre, desechará el consejo de suspender sus ocupaciones y entró de nuevo en la efervescente y múltiple actividad de toda su vida; no dejó pasar ni una sola lección, ni un solo día sin ir á la clínica y el dispensario, ni una semana sin hacer su visita acostumbrada de tres ó cuatro horas en el Hospital de barracas; tomó parte activa en la organización del tercer congreso de médicos rusos, á cuyas sesiones concurrió después, de día y de noche, siguió presidiendo la reuniones de la Sociedad de médicos rusos, no flaquéó en su interés por los asuntos hospitalarios de la ciudad, dando aún en primavera, cansado ya, una magnífica conferencia en la Casa de la Caridad «sobre la vejez». En Junio pasó otra vez á Finlandia, mas la hidroterapia ya no produjo alivio, los ataques asmáticos fueron más frecuentes e intensos y reapareció la sangre en los espuitos; por añadidura murió inopinadamente un hermano á quien quería mucho.

En Agosto fué á Suiza, pero le probó mal el clima; á fines del mes, Sokolov le encontró en París, y quedó asustado por el cambio de aspecto del enfermo, que era pálido, algo edematoso, respiraba con dificultad, andaba apenas, no dormía por los ataques de asma bronco-cardíaco. La exploración demostró hipertrfia del corazón, sin aritmia, ruido sistólico prolongado sin el tono primero, pulso 80 en el reposo y 100 después de movimientos; las arterias se comprimían fácilmente; hígado abultado y dolorido, edema regular de las piernas; orina poca.

Haciendo constar con exactitud lo observado, aunque suavizando el alcance, Sokolov propuso remedios cardíacos, pero Botkin insistió en el carácter reflejo de su afección cardíaca, dependiendo de la irritación de las vías biliares y de la intoxicación crónica con el tabaco. Se fué á Arcachon, y al final de la segunda semana de baños empezó á caminar más libremente y á dormir mejor, oyéndose á veces el tono á pesar del ruido sistólico en el vértice. «¿No es verdad que estoy mejor?, y esto sin digital», dijo á Sokolov cuando éste se despidió. Luego fué á Biarritz, donde al principio se encontró bastante bien, pero cuando empeoró el tiempo empezó otra vez á agravarse, y á fines de Octubre fué á Niza y de allí á Menton, donde probó el tratamiento lácteo; pero no duró mucho el buen efecto de éste y de la cafeína. La noche del 28 de Noviembre se presentó de repente una hemoptisis bastante considerable y dolores en la línea axilar derecha. La pleuritis seca circunscrita pasó en dos ó tres días, pero la hemoptisis continuaba, el corazón flaqueaba perceptiblemente; presentóse otra vez aritmia, el ruido sistólico era más intenso, manifestóse un acento en la arteria pulmonar sobre el tono segundo, aumentó el diámetro transversal y subió el límite superior del corazón; la orina era escasa, con albúmina; el edema de las piernas se pronunciaba más y aparecie-