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segundo del tomo I de los Anales de las enfermedades del oído y de la laringe; Lefferts en su artículo sobre La cuestion de la hemorragia después de la tonsilotomía, inserto en el volumen III de los Archivos de Laringología de Nueva-York; Follin en su Tratado de patología externa; Wagner en la Enciclopedia de Ziemssen; Erichsen en su obra La ciencia y el arte de la Cirugía; Mandl, Prosser James, Solis-Cohen, Mackenzie, Sajous y Lennox Browne, en sus obras de Enfermedades de la garganta; Ruault en un artículo titulado De algunos fenómenos neuropsíquicos reflejos de origen amigdalino; Balme en su obra De la hipertrofia de las amigdalas, se ocupan más ó menos detenidamente de las tónsulas hipertrofiadas, ya considerando el asunto bajo todos sus aspectos; ya estudiando las alteraciones que pueden causar en el organismo; ya fijándose principalmente en el tratamiento que reclaman ó en los accidentes que á las operaciones siguen.

La mayor parte de los escritores han observado que en las familias de los pacientes de hipertrofia tonsilar, se encuentran frecuentemente varios individuos con la misma afección: á veces los padres la han tenido, ó á lo menos dicen que repetidas veces han sentido molestias en la garganta. Actualmente vienen á la policlínica tres hermanos: dos niñas y un niño; y otros tres hermanos, todos niños, con hipertrofia de las amigdalas y angina granulosa. El padecimiento se remonta, en algunos casos, á la época del nacimiento; y acostumbrados estamos á oír á las madres, cuando nos traen á sus hijos, que á los pocos días de nacidos éstos vieron en sus gargantas unos bultos, que les impedían mamar seguido. Todos los autores convienen en que la niñez es la edad de la vida más á propósito para el desarrollo preternatural de estas glándulas. De 193 enfermos vistos en la policlínica, 41 tenían desde algunos días hasta siete años; 73 de siete á catorce años; 53 de catorce á veinte; 18 de veinte á treinta, y 8 de treinta á cincuenta y dos, que ha sido la edad más avanzada en que hemos encontrado las tónsulas hipertrofiadas. Como se vé, la segunda infancia es la época de la vida en que la afección se presenta con más frecuencia; la pubertad sigue inmediatamente á ésta; luego la primera infancia suministra un contingente respetable; disminuye mucho la proporción durante la juventud; y después de los treinta años, pocos son los casos que se registran. Nuestra estadística, pues, confirma la teoría de la desaparición espontánea de la hipertrofia de las tónsulas después de los treinta años, por la tendencia de estos órganos á disminuir gradual-
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Como medios auxiliares M. Dochmann insiste en las condiciones higiénicas, buena alimentacion, y teniendo cuidado de la administracion de la leche pura.

(Therap. Monat.).

II. Creolina (Valor antiséptico de la) (Hunermann).—El autor ha emprendido en el Hospital Militar de Altona una serie de experimentos de los que resulta que la accion de la creolina sobre los organismos patógenos es menos eficaz de lo que pretende Eiserberg.

En efecto, en estado puro, no destruye los esporos carbuncosos, y en estado de disolucion detiene solamente el desarrollo de las bacteridias y del estafilococcus piogenes aureus.

Mientras que la disolucion de creolina al 10 por 100 no mata, ni aun al cabo de una hora, sin cultivo de estafilococcus piogenes, y se necesitan cuatro horas de contacto con una disolucion al 30 por 100 para obtener este resultado, ocho segundos bastan para conseguir esto con una disolucion fenicada al 2 ó 3 por 100. Los esporos del estafilococcus no se esterilizan sino al cabo de diez minutos por una disolucion de creolina al 5 por 100. Tambien sobre el estreptococcus piogenes la creolina al 2 por 100 es menos activa que el ácido fénico en la misma proporcion.

(Deursch militärärtylich Zyeitschrif').

III. Difteria faringea y nasal (Un tratamiento antiséptico de la) (Ch. Eloy).—1.º Tratamiento local.—Debe consistir en impregnar las membranas cada hora ó cada dos horas con una solucion de ácido salicilico al centésimo. M. J. Simon emplea con este objeto la glicerina siguiente:

Acido salicilico......................... 1 gramos.
Glicerina................................. 40 —
Infusion de eucaliptus................. 60 —
Alcohol................................. C. S.

Para facilitar la caida de las falsas membranas faringeas y bucales, es útil alternar cuatro ó cinco veces al dia los toques con otros de glicerina fenicada.

En la difteria nasal se practicarán irrigaciones con una solucion salicilada al 1/2 por 100 é insuflaciones ya con yodoformo en polvo ó con azufre lavado y pulverizado finamente, ó bien unturas con la pomada siguiente:

Vaselina................................. 25 gramos.
Azufre sublimado y lavado............. 5 —
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En la difteria faríngea y laringea se practicarán también pulverizaciones con el timol, eucaliptus ó agua fenicada.

M. J. Simon combate las adenitis cervicales por la aplicación muy clásica de una pomada de belladona yodurada:

Extracto de belladona............. 2 gramos.
Yoduro de potasio.................. 1 —
Enjundia de gallina............... 25 —

El ungüento mercurial y de belladona es, según el parecer de Ch. Eloy, más seguro y rodeando el cuello con algodón yodado después de haber impregnado con tintura de yodo, se obtienen análogos resultados.

2.º Tratamiento general.—Alimentación, tónicos como la quina, el alcohol, el percloruro de hierro ó la tintura siguiente, que se ha empleado con buen resultado:

Tintura de clorato de hierro....... 15 gramos.
— ajenjos......................... 3 —
— genciana....................... 15 —

que se administra por dosis de tres á seis gotas repetidas tres ó cuatro veces al día.

La tintura de kola, á la dosis de 20 á 40 gotas cada dia, da también buenos resultados: se administra en tres veces, después de las comidas, ya sola ó en vino.

Se pueden utilizar los balsámicos: cubeba, eucaliptol en cápsulas y copáiba.

3.º Tratamiento higiénico.—Renovar el aire de la habitación, manteniéndola á la temperatura de 15°, saturándola de vapores antisépticos: timol, cocimiento de hojas de eucaliptus, esencia de trementina, ácido fénico: pero no se debe olvidar que la humedad de la atmósfera es tan importante como su desinfección.

(Gazette hebdomadaire de Medecine et Chirurgie).

IV. Fenato de alcanfor en la tisis (Inyecciones de).—M. Shingleton Smith ha sometido á este tratamiento á dos enfermos. En uno consistió en hacer una inyección subcutánea de diez, quince ó veinte gotas de una solución saturada de alcanfor en el ácido fénico. En el otro practicó inyecciones intraparenquimatosas con la misma solución, sin provocar irritación ninguna en los pulmones. Más de cincuenta inyecciones le fueron aplicadas á uno de los enfermos en el espacio de diez semanas. En el otro se emplearon en treinta y cinco
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días 245 gotas del medicamento, de las que 60 fueron inyectadas en el tejido pulmonar. Después de cada inyección se observa un ligero aumento de la temperatura, pero sin que aparezca irritación local.

(Birmingham, Review).

V. Lactosa en las enfermedades del corazón (M. German Sée). — Según el autor, la lactosa constituye un poderoso, al mismo tiempo que inofensivo, diurético, y esta sustancia sola es la que comunica á la leche sus propiedades diuréticas. Pero si la leche tomada á la dosis de dos litros produce la diuresis, cuando se toman cuatro litros produce una glucosuria abundante, una diabetes pasajera, y provoca una pérdida considerable de urea. Por el contrario, el azúcar de leche evita estos inconvenientes y peligros; á la dosis de 100 gramos por día, produce una diuresis considerable, que sería imposible obtener con cuatro ó cinco litros de leche. Con la lactosa no se produce la glicosuria, porque el azúcar queda en la sangre, ni azoturia, porque los albuminatos no quedan en el organismo. Si dos litros de tisana lacteada equivalen á cuatro litros de leche, es porque en la leche la lactosa no está aislada, sino combinada y atenuada su acción con la caseina y la grasa. En cuanto á la poliuria resultante del uso interno de 100 gramos diarios de lactosa disuelta, alcanza á las poliurias medicamentosas y eleva rápidamente la cifra de dos litros y medio de orina, siendo la cantidad de orina expelida al tercer día del tratamiento de tres litros á cuatro por día; á partir de este momento, queda estacionaria y baja luego á dos y medio por algunos días. Durante este tiempo las hidropesías desaparecen poco á poco; la sangre se encuentra deshidratada, pero después de algunos días de tratamiento se puede obtener, por el mismo medio, la deshidratación de la sangre y la reabsorción de los líquidos de la hidropesía.

Examinando las indicaciones y contraindicaciones de este nuevo diurético después de las observaciones que he recogido, German Sée declara que la lactosa constituye el verdadero remedio diurético de las afecciones del corazón que se encuentran en el periodo de la asistolia, así como el medio curativo de las hidropesías cardíacas siempre graves, con frecuencia irremediables y que resisten á otros tratamientos poliúricos. Además, como la asistolia va acompañada siempre de dispnea, la lactosa, que es, como la mayor parte de los diuréticos, impotente contra las perturbaciones profundas en la respiración, deberá asociarse al yoduro de potasio. Este es, como ha demostrado German Sée, el medicamento por excelencia del cora-
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zon y de la circulacion, pero no tiene poder diurético ninguno y conviene asociarle á la lactosa.

(Gazette hebdomadaire de medecine et Chirurgie).

VI. Sulfonal (Su valor contra el insomnio) (M. Grover Burnett). — Después de haber hecho uso de este medicamento, el autor le considera como indicado en la manía, insomnio, etc., pero dice es peligroso su uso si existe arterio-esclerosis. Hace constar, como M. Mainet, sus efectos acumulativos, y dice que en algunos casos provoca perturbaciones digestivas, disminución de la secreción salival, inapetencia y también efectos eméticos.

Se había creído que el sulfonal ejercía una acción favorable contra la incoordinación motriz. Esto es un error, según el autor, que dice haberlo experimentado en muchos casos. Deduce M. Grover Burnett que el sulfonal es uno de los mejores hipnóticos, pero debe ser manejado con gran prudencia.

(The. N. J. med. Journal).

D. TERAPÉUTICA; SU TOXICOLOGÍA.—I. AZUFRE (Envenenamiento por él) (M. A. E. Vangha). — Los accidentes tóxicos por el envenenamiento del azufre se han observado en un individuo por la ingesta de una onza diaria de azufre durante tres días consecutivos. Al tercer día el enfermo se sintió mal; acusaba una cefalalgia frontal intensa y dolores abdominales. Su aliento fétido exhalaba un olor de hidrógeno sulfurado y las pupilas estaban contraidas; había una transpiración abundante y el enfermo tenía fiebre. En los vómitos albinos que tuvo se pudo comprobar la existencia del azufre, y las orinas sanguinolentas acusaban la presencia de dicho cuerpo. El tratamiento de estos accidentes consistió en la administración del aceite de ricino y los calmantes, y curó en siete días.

Este cuadro sintomático corresponde indudablemente á un envenenamiento por una sustancia irritante.

(Brit. med. Journal).

II. Cocainismo (Contribucion al estudio de las locuras tóxicas). — Saury refiere tres observaciones que demuestran que existe un delirio especial de origen cocainico, ocupando un sitio importante en el grupo de las locuras tóxicas. Es un delirio esencialmente alucinador; el desorden de las ideas no es nunca primitivo; se ingerta constantemente sobre los desórdenes sensorios (ilusiones y alucinaciones). Todos los sentidos pueden verse afectados, pero lo son de una manera desigual. Los desórdenes de la sensibilidad general
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acusan un predominio marcado; después de éstos vienen las alucinaciones de la vista, luego las del oído, del olfato y del gusto.

Los desórdenes sensatorios penibles, múltiples y movibles. Los fenómenos delirantes van acompañados de desórdenes variados de la sensibilidad periférica y de la motricidad.

(Tribune médic.).

III. Eter (Muerte repentina por una inyeccion de) (M. Giguel, de Vannes). En una época en que el método hipodérmico se emplea tanto, fijándose en sus ventajas y olvidándose de los inconvenientes y peligros que tiene poner en manos de los enfermos la jeringa de Pravaz con venenos enérgicos, de que pueden servirse á su capricho, es muy conveniente llamar la atención de los médicos advirtiéndoles que las inyecciones subcutáneas no solamente producen envenenamientos crónicos, sino también accidentes agudos y muertes súbitas.

Hé aquí un caso de muerte repentina ocasionado por una inyección de éter, y el hecho es tanto más digno de tenerse en cuenta, cuanto que se trata de una sustancia tenida hasta ahora por inofensiva.

En los últimos años de su vida, el malogrado profesor Fonsagrives fué llamado en consulta para ver un enfermo que se encontraba en el último período de una afecion al corazón, y aconsejó, entre otros medios, inyecciones subcutáneas de éter. Poco tiempo después el enfermo se encontraba en un estado de debilidad muy grande, y el médico, levantando una de sus mangas, le hizo en el antebrazo la inyección prescrita: después, cuando el paciente se hubo repuesto de la pequeña emocion causada por el pinchazo y el escozor que produjo el contacto del éter, el médico bajó la manga, y en este momento el enfermo se desplomó sobre su cama y murió. El profesor Fonsagrives explica de la manera siguiente el mecanismo de la muerte: la región comprendida por la inyección era muy vascular; la punta de la aguja debió penetrar en una vena, y es muy probable que una gran cantidad de éter fuese proyectada en este vaso. Mientras que la manga del enfermo, al subirse, había hecho el efecto de una ligadura (pues era muy cerrada), no se produjo ningún accidente; pero al bajar la manga las venas del antebrazo volvieron á circular libremente; el éter, volatilizado por el calor del cuerpo, fué proyectado en el centro circulatorio, y el enfermo murió por penetración de un gas en el corazón, como se muere por la penetración del aire en el mismo órgano. El autor dice ha tenido conocimiento
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de un caso de muerte repentina, ocurrido después de largo rato de hecha una inyección de clorhidrato de morfina, inyección hecha al nivel de la sien en un enfermo atacado de neuralgia del trigémino. La aguja, penetrando en un vaso, había proyectado en el corazón y en los centros nerviosos una excesiva cantidad del medicamento.

Así, pues, el médico debe reflexionar mucho antes de abandonar en las manos de los enfermos un tratamiento que puede tener consecuencias funestas cuando se maneja sin precauciones.

En cuanto a los médicos, deben tener muy presente que antes de hacer una inyección hipodérmica, se debe elegir el vaso en que se haga.

(Gazette hebdomadaire de Medecine et Chirurgie).

IV. Fósforo (De la ictericia en el envenenamiento agudo por el) (Stademann). — Los diversos estados que se observan en la secreción biliar durante el envenenamiento por la tobulenediamina, se encuentran igualmente en el envenenamiento por el fósforo.

Así es que un perro con fistula biliar, se observa primeramente un período de aumento de la secreción acompañado de un aumento del pigmento y de una disminución de los ácidos biliares, pudiendo llegar á ser muy considerable la disminución de los ácidos (\( \frac{1}{3} \)).

En caso de convalecencia, la desaparición de la ictericia va acompañada (tercer período) de un aumento considerable de la bilis y de sus elementos.

El primero de estos tres períodos parece formalmente debido á una irritación del hígado, no disolviendo de ninguna manera el fósforo los glóbulos rojos.

Producíándose la ictericia aún en los perros con fistula biliar, donde la evacuación de la bilis se verifica de una manera constante no puede atribuirse, en el fosforismo agudo, á una obliteración del conducto colédoco, ni exclusivamente á la consistencia viscosa de la bilis. Stademann trata de invocar, como causa de la ictericia, la retención de los pigmentos que el hígado continúa fabricando, y que en razón, bien de la presión ejercida por las células hepáticas engrosadas, bien de la hipertrofia intersticial, no pueden seguir corriendo.

(Arch. exper. Pathol. u. Pharmakol., xxiv, pág. 270).

V. Piridina (Un caso de envenenamiento por la) (M. Luigi Cantu).
— Un hombre de diecinueve años, que estaba sometido al tratamiento por la piridina, dice el autor que experimentó convulsiones tetaniformes. Este medicamento le había sido prescrito como ner-
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vino y á la dosis diaria de 50 centigramos, y al tercer dia se manifestó coloración roja encendida en la orina; este líquido contenía methemoglobina y urabilina. El examen de la sangre dió por resultado el observar la decoloración de los hemáties y su disposición arrollada. Su número se elevaba á 2.500000 por milímetro cúbico.

En presencia de estos fenómenos, M. Cantu prescribió la dieta láctea, pero los síntomas no desaparecieron hasta pasados doce días, dejando como resultado una anemia grave, y habiendo sido nula la acción de la piridina como nervina. El autor concluye diciendo que esta sustancia ejerce sobre los glóbulos sanguíneos una acción destructora comparable á la del pirogalato y clorato de potasa.

(Societé Médico-chirurgicale de Padone).

VI. Venenos cardiacos y trabajo cardiaco) (Dresen). — Este autor ha estudiado la influencia de varias sustancias sobre el volumen del pulso, la fuerza absoluta y las curvas de contracción del corazón. Se ha servido del aparato de William. Ha comprobado un aumento de la fuerza absoluta con la cafeína, un aumento del volumen del pulso (aumento del largo de las fibras musculares) con la heleborina, la cafeína y sobre todo la esparteina, menos con la fisostigmina.

La apomorfina no produce en un principio más que una disminución de la fuerza absoluta; más tarde esta disminución llega igualmente al volumen del pulso. El ácido carbónico determina rápida y simultáneamente la disminución de los dos fenómenos.

La curva de contracción sufre un aumento bajo la influencia de la heleborina y de la esparteina.

(Arch. f. exper. Pathol. u. Pharm., xxiv, pág. 221).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 3 de Junio de 1889.

El Sr. PRESIDENTE (A. TORRES): Señores Académicos: No temais que al lirigiros la palabra por segunda vez desde este sitio, á que inmerecidamente me trajo vuestro cariño, haga preceder lo que haya de deciros, tratando de resumir nuestras pasadas tareas, de un preámbulo más ó menos largo en que, á vuelta de llamaros la atencion sobre mis muchas definiciones, concluya por recomendarme á la tolerancia, á la que siempre me tenéis acostumbrado, ni tampoco me determine á suplicar una indulgencia, á la que siempre os encontré propicios. No lo temais, digo, porque si esto pudo pasar en algún tiempo por una expresion de cortesía, ó acaso por un recurso oratorio, al ser hoy una práctica muy puesta en uso áun por aquellos á quienes no son indispensables estas concesiones, pudiera suceder muy bien que, tocando en los límites de lo gastado, fuera ocasion de que equivocadamente en este caso se interpretara como una fórmula de mal encubierto arrogancia lo que ciertamente debe ser expresion fiel de una necesidad tan evidente como sentida. Por otra parte, no conviniendo á mi interes particular el despertar en vuestro ánimo hostiles prevenciones, he de prescindir de toda súplica en este sentido, procurando marchar en derechura al objeto que aquí me trae.

Afortunadamente, favorece mis propósitos en esta ocasion la feliz circunstancia de no ser necesario señalar el camino que yo he de recorrer al pretender cumplir como me sea dable este deber de mi cargo, puesto que si no olvidasteis por completo lo que ya os dije en el año anterior, conocida os debe ser mi opinion sobre la forma y carácter que debe revestir este acto reglamentario, y puedo aseguraros que de entonces acá no he cambiado de conducta, así como tampoco han cambiado mis convicciones.

De índole análoga á la que revistieran en años anteriores fué la labor de nuestra Seccion en el curso que terminó; así que ahora, como entonces, la discussion de los casos prácticos presentados por algunos señores académicos, y la del tema señalado de antemano, constituyeron la casi exclusiva tarea de la Seccion; y á este propósito holgárame mucho de poder repetir en esta ocasión, para mi solemne, cuanto entonces manifesté. Variada, abundantisima y llena de interes fué la exposicion de casos clinicos en aquel periodo académico, que desde su principio se señaló por la creciente animacion en los debates, nacida al calor de vivas y empeñadas controversias, fenómeno en que siempre se traducen los impulsos de energía de estas Sociedades científicas, que nacen del entusiasmo, viven por el comun esfuerzo y progresan con el unánime interes, á que sirve de medio siempre la libre discusion, que no re-
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mente pasada aquella edad; y no conviene con la que atribuye á la pubertad la misma potencia reductora.

Capart, Mackenzie, Rankin y Sajous, dicen que los hombres padecen más que las mujeres de esta enfermedad, y alguno de ellos lo atribuye al diferente género de vida, puesto que los hombres se exponen más que las mujeres á las vicisitudes atmosféricas y abusan de la voz, del tabaco y del vino, como no lo hacen éstas. Si se considera que son niños muchos pacientes, y que, por lo tanto todos ellos, varones y hembras, están sujetos generalmente á las mismas influencias morbosas, habrá que admitir la misma propensión á enfermar, bajo este punto de vista, los hombres que las mujeres. No me atrevo á decir más, porque mi estadística es muy corta, en comparacion de la que pueden presentar tan distinguídos prácticos; pero debo manifestar, que de los 193 enfermos antes referidos, 66 eran hombres y 127 mujeres.

Todos convienen en que el temperamento linfático parece terreno á propósito para el desarrollo de la hipertrofia de las amígdalas. De mis enfermos, 146 eran linfáticos, las dos terceras partes linfáticos tórpidos, y cerca de la mitad escrofulosos, como lo probaban los eczemas y los impétigos del cuero cabelludo y de la cara, los eritemas purulíferos, los infartos ganglionares, las conjuntivitis y las otitis supuratorias, las secreciones nasales.

Amigdalitis repetidas son causa frecuente del padecimiento que estudiamos; y se explica bien, porque en cada inflamacion aguda queda sin reabsorberse algo del exudado. Cincuenta y cuatro casos hemos visto en la policlinica, en que la hipertrofia fué debida indudablemente á varios ataques de angina, que se presentaban en algunos hasta con cierta periodicidad, ya mensual, ya anual.

Hijos de padres reumáticos, existiendo en todos la angina granulosa, propensos á catarros, que padecían por el más ligero enfriamiento, con dolores vagos y orinas sedimentosas, vimos 11 enfermos de hipertrofia amigdalina.

Nueve tuberculosos, 6 sifilíticos, 3 en la convalecencia del sarampion, 1 en la de la escarlata y 2 despues de la difteria, se nos presentaron, diciendo ellos ó sus padres, que antes de padecer estas enfermedades, sus gargantas no tenían bulto alguno. Lo creo; pues no tengo motivo para negarlo; pero, en mi práctica particular, he visto que los que tenían las amígdalas hipertrofiadas eran los que se hallaban más expuestos á contraer estas enfermedades, y especialmente la difteria. Recuerdo en este momento una niña de nueve