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más en los días sucesivos. Al sexto día recobró el conocimiento lo suficiente para quejarse de dificultad y dolor á la deglución. La enferma no tomó alimentos, y á los dieciseis días tuvo un ataque fuerte de tos y vómitos, y notó una especie de masa que penetró en parte en la boca y volvió á retroceder.

La dispnea y los demás síntomas se habían exacerbado. El médico que había sido llamado consiguió extraer con el dedo el cuerpo extraño. El Dr. Knight vió por vez primera á la enferma en la clínica Vanderbilt el 29 de Agosto del año 1889, más de un mes después del accidente. Se quejaba de dolor en el lado derecho de la laringe, que se irradiaba hácía arriba y abajo, y se exacerbaba al deglutir. La disfagia había sido tan acentuada algunas veces, que la enferma sólo se alimentaba con sustancias sólidas, así que se encontraba depauperada.

Había perdido por completo la voz, y las tentativas de fonación eran dolorosas y molestas. La respiración era estridulosa y se hacía anhelosa al menor ejercicio, ó con la excitación más ligera. Tenía tos constante y expectoración profusa moco-purulenta. Se auscultó el pecho sin descubrir nada de particular. Con el laringoscopio se descubrió la laringe muy hiperhémica y rechazada hácía un lado. La imagen laringoscópica era muy oscura á causa de la abundancia de la secreción. El lado izquierdo de la laringe estaba más afecto é inmóvil. La epiglotis tenía un volumen casi doble del normal; el pliegue ariteno-epiglótico izquierdo estaba tumefacto y edematoso en exceso. La banda ventricular izquierda estaba tumefacta casi hasta la línea media y ocultaba por completo la cuerda vocal de este lado. El tercio medio de la cuerda vocal derecha era visible y estaba congestionado. La tumefacción de los tejidos era mucho menor en el lado derecho. No se descubrió la menor señal de ulceración ni de desgarradura. La estrechez de la abertura de la glotis era tal, que se creyó fuera necesaria la intubación ó la traqueotomía. El estado de las partes afectas hacia temer la necrosis de los cartílagos con todas sus funestas consecuencias.

Contra lo que se esperaba, principió á mejorar la enferma, recuperando las funciones respiratorias y casi por completo la voz. El tercio posterior de las dos cuerdas vocales quedó invisible, lesión que es de suponer sea permanente. El cuerpo extraño que produjo estos estragos era un trozo de dentadura artificial con un diente adherido aún. Media 75 milímetros de longitud y 9 de ancho. Era liso por un lado y rugoso por otro. El cuerpo extraño debió apli-
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carse por uno de sus extremos sobre la faringo-laringe, mientras que el otro ocupó la comisura posterior de la laringe y lesionó las cuerdas vocales. Quedó fijo en esta posición por el espasmo muscular y por la tumefacción y edema que sobrevinieron en seguida. Se aflojó á causa de un proceso ulceroso y fué despedido por un esfuerzo expulsivo fuerte. La tolerancia notable de los tejidos se explica por el estado de semi-inconsecuencia en que se encontró la enferma durante los seis días consecutivos al accidente.

III

La ignipuntura es considerada hoy como el medio casi infalible contra la angina granulosa. Según Renault la cauterización ígnea es impotente cuando la faringitis granulosa se complica de angina catarral difusa, porque en este caso las granulaciones son consecuencia no causa de la angina y cuando se las destruye tardan poco en reproducirse; el cauterio sólo debe emplearse cuando la inflamación catarral ha cedido á beneficio de tópicos, sobre todo por el uso del yodo.

Este medicamento obra, en efecto, á la vez sobre las glándulas, sobre el tejido adenoides, y, tal vez sobre los vasos. Es una sustancia farmacológica enérgica y antiséptica, lo que explica sus efectos sobre los catarros debidos á micro-organismos. Pero para que sea eficaz es necesario que se ponga en contacto inmediato con los tejidos, sobre los que debe obrar; cuando se aplica por medio de un pincel sobre una mucosa tapizada de una capa de moco, ésta sirve de protector y es casi la única que sufre la acción del medicamento. Las soluciones yodo-yoduradas que se emplean son además muy débiles.

Renault emplea el siguiente procedimiento:
Limpia primero las fáuces con un tapon de algodón en rama y después con otro análogo empapado en una solución de bicarbonato sódico al 2 por 100; el enfermo hace después gárgaras con la misma solución.
Tres minutos después se aplica dos veces sobre la faringe una disolución de cocaina al 20 por 100; luego, por medio de pinceles (número 12 de los pintores), se tocan las fáuces con la solución yodo-yodurada.
El primer pincel se corta con tijeras, de manera que al dejarle dos tercios más corto, se haga muy duro, y con él se frota con ener-
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gía la pared faríngea de arriba á abajo y de abajo á arriba, impri-miéndole algunos movimientos de rotacion en los sitios donde las granulaciones son más numerosas. Se deja escupir y descansar al enfermo durante algunos segundos y después se repite la misma operación con otro pincel de pelos más largos y menos duros.

Las fricciones deben ser bastante fuertes para que sangren algunos puntos de la faringe, lo que no tiene inconvenientes; el enfermo tolera bien este tratamiento gracias á la cocaina; produce, no obstante, un escozor fuerte que puede durar de doce á cuarenta y ocho horas y que es necesario combatir con el hielo.

A los cuatro ó seis días, cuando ha desaparecido la reacción inflamatoria, se repite el tratamiento, que es mejor tolerado que la vez primera, y se continúa mientras es necesario.

Renault emplea la solución siguiente:

Yodo .................. } aa. 2 gramos.
Yoduro potásico...... }
Agua destilada........ 15 á 20

Los resultados obtenidos son satisfactorios en alto grado en la mayoría de los casos; el éxito es á veces tan rápido que los enfermos mejoran á las dos sesiones hasta el punto de creerse curados. El catarro y las granulaciones desaparecen á las cinco ó seis aplicaciones.

IV

En el XIII.º Congreso de médicos italianos ha referido el Dr. Fasano, de Nápoles, dos casos de antracosis laringea. Del estudio de estos dos enfermos saca las conclusiones siguientes:
1.ª Existe una antracosis laringea cuya forma, probablemente ligera, no debe ser rara en los carboneros.
2.ª La antracosis laringea puede llegar á un grado tal que perturbe la fonación. Es además molesta por la tos y la expectoración que determina.
3.ª Puede asegurarse que el polvo de carbon, al depositarse sobre cualquier punto de la laringe, produce una concreción que exige la extracción por la vía endo-laringea.
4.ª Es probable que estudios posteriores sobre este asunto den á conocer el grado de frecuencia de la antracosis laringea en los carboneros y sus relaciones con la antracosis pulmonar.
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OTOLOGÍA.

I

W. Anton y S. Szenes, de Budapest, han empleado en varios casos de otitis forunculosa el mentol según el método de Cholewa:

Mentol ......................... 4 gramos.
Aceite de olivas .................. 20 —

Se introducen en el conducto auditivo tapones mojados en esta solución.

Resulta de las observaciones de estos autores que, á pesar de lo que indica Cholewa, el mentol no impide la formación del forúnculo, ni su recidiva, ni acorta su duración, ni calma el dolor. El mejor tratamiento que debe emplearse, según estos autores, hasta que se descubra un agente verdaderamente antiforunculoso, consiste en favorecer la formación del pus por medio de tópicos calientes y antisépticos, por ejemplo, aplicando compresas empapadas en la solución de Burow.

Acetato de alúmina ............... 1 gramo.
— de plomo ..................... 5 —
Agua ................................ 100 —

En los casos dolorosos debe hacerse una incisión.

II

En la sección rino-oto-laringológica del XIII.º Congreso de médicos italianos leyó el Dr. M. T. Bobone un trabajo sobre las diversas formas de otitis media purulenta en los tuberculosos. Además de las formas ordinarias hay una que fué descrita en 1883 por el doctor Bobone, llamando la atención sobre la marcha latente que sigue, falta de dolor y destrucción del timpano casi en su mayor parte. A estas formas añade hoy otras dos que corresponden á estados más avanzados de la anterior. La primera es característica: la membrana timpánica, poco alterada, presenta una perforación, casi siempre en el segmento inferior, redonda ó oval, de bordes lisos y redondos, como si estuviera hecha con el trépano. A través de esta perforación, sin tendencia á cicatrizar, se ve la caja del timpano,
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la mucosa rosada sin granulaciones y sin exudados. A través de esta perforación sale un pus claro, á veces bastante abundante, que procede, según toda probabilidad, de los numerosos pliegues que forma la mucosa para amoldarse á las anfractuosidades de la caja y de los huesecillos, pliegues poco accesibles á los remedios y á las inyecciones detergentes. La audición disminuye de \( \frac{1}{4} \) á \( \frac{1}{5} \) de la cifra normal. La otra forma acompaña de ordinario los casos más graves de tuberculosis pulmonar, se complica de fiebre, cavernas, fenómenos laringeos, faringeos, etc. Los caracteres son: destrucción considerable del tímpano, del que sólo queda en ocasiones un arco superior y un exudado blanco-grisáceo, análogo á una placa difterica, constante, que infiltra la mucosa de la caja. Esta forma suele acompañarse de lesiones óseas de las paredes de la caja ó de las apófisis mastoides. Es una forma muy dolorosa. Los enfermos toleran mal las inyecciones algo fuertes, las insuflaciones de polvos, las soluciones alcohólicas; el contacto de la sonda es muy doloroso. La audición está muy disminuida. La forma antes descrita y la primitiva de estas dos pueden curar, es decir, corregirse la supuración. La última es, según Bobone, incurable.

Aldiscutirse el trabajo de Bobone propuso el Dr. Fasano que se continuaran estos estudios con objeto: \( a \), de determinar la relación que existe entre la tuberculosis pulmonar y la del aparato auditivo; \( b \), de si existen tuberculosis auriculares primitivas; \( c \), de si hay tuberculosis auriculares que evolucionan sin que sobrevenga la tuberculosis pulmonar; \( d \), de estudiar la constitución anatómica y fisiológica de la caja en los niños ó adultos escrofulosos ó de naturaleza tísica, con objeto de demostrar mayor, como base de estos estudios, las concomitancias tuberculosas.
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BIBLIOGRAFIA (1)

POR

DON JOSÉ ARGUMOSA
Doctor en Medicina y Cirugía.

Dieulafoy: Manual de Patología interna.—Traducido al castellano por D. Rafael Ulecia y Cardona, con un prólogo del Dr. Robert, catedrático de la Universidad de Barcelona.

En la obra que tratamos de analizar es todo notable: el texto, el prólogo y la traducción. Su primera edición, publicada en 1882, tuvo un éxito tan grande como justificado; era la última palabra de la ciencia hace siete años; doctrinas expuestas con tanta concisión como amenidad, descripciones, que llevaba el sello de la rebeldía; allí no se había olvidado ninguna opinión digna de tenerse en cuenta, ningún adelanto de alguna importancia. Sin embargo, tenía dos puntos débiles; el tratamiento excesivamente conciso y descuidado en la mayoría de sus capítulos y la etiología que carecía de los datos y extensión que debían darle conocimientos ya adquiridos por entonces.

A pesar de estos lunares, el éxito de la primera edición de la Patología del Dr. Dieulafoy estaba previsto; porque en reducido volumen encerraba mucha doctrina, muy bien discutida y con mucha amenidad enseñada. No es, pues, extraño, que á esta primera edición llegase á llamársele la Mina del Dr. Ulecia.

Pero la mina tiene hoy mejores y más ricos filones, y la segunda edición no es una reproducción de la primera, sino una obra nueva, con total y ventajosa transformación, y desde luego auguramos á su ilustrado traductor un éxito mayor todavía que en la primera.

Distingúense las obras francesas de Patología médica por su amabilidad en la exposición, aunque al fin y al cabo resulten algo difusas. Caracteriza á las alemanas su concisión y la precisión para expresar las ideas; pero con una aridez muy poco conforme con las aficiones y gustos de los pueblos meridionales.

Otro carácter hallarán, sin duda, los que hayan leído obras de uno y otro país; los franceses son más transigentes y no desdeñan, ni tienen á menos citar y aún aceptar las opiniones de autores ale-

(1) Tomada de la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana, Noviembre, 1889.
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manes. Estos, por el contrario, casi nunca citan á sus vecinos, y en sus tratados de Patología médica se vé, que excepto en Laennec, Trosseau y algun otro, de los demás prescinden en absoluto.

La obra que analizamos tiene la precision y sencillez de los alemanes, unidas al estilo ameno en sumo grado, y á la exposicion metódica de los franceses y respeta, discute y analiza lo mismo las opiniones de sus compatriotas, que las de los extranjeros.

Precedido de un prólogo muy bien escrito por el Dr. Robert, ilustrado catedrático de Barcelona y autor con el Dr. Roig de un completo Tratado de las enfermedades del aparato digestivo, publicado recientemente, tiene la Patología del Dr. Dieulafoy como introduccion, su leccion inaugural en la Facultad de Paris al hacerse cargo en la cátedra de Patología médica, y ya en ella se vé al gran pensador, al hombre de estilo brillante y de clarísimo juicio.

Divide su obra en nueve secciones: 1.ª Enfermedades del aparato respiratorio; 2.ª Del circulatorio; 3.ª Del sistema nervioso; 4.ª Del aparato digestivo; 5.ª Del urinario; 6.ª Enfermedades generales é infecciosas; 7.ª Enfermedades distróficas y discrásicas; 8.ª Enfermedades del aparato locomotor; y 9.ª Intoxicaciones. Y en las 1.206 páginas de que consta toda la obra, dividida en dos tomos, no hay nada que sobre, ni tampoco ningun nuevo conocimiento acerca de la bacteriología, la anatomía patológica y la terapéutica que no tenga su lugar.

El tratamiento sencillo, nada polifármaco como corresponde al que tiene el verdadero concepto de la medicina; pero no ya incompleto como sucedía en la primera edicion, y con las indicaciones y dosis de los nuevos agentes que han ido introduciéndose en la terapéutica.

En la discusion acerca de las enfermedades de la médula espinal, de las esclerósis hepáticas, de la nefritis, de la tuberculosis pulmonar, de la pleuresía y de la difteria, no puede pedirse más claridad, mejor método, ni mayor erudicion, haciéndose en seguida cargo el lector del estado actual de las cuestiones en puntos de tanto debate.

Facilita notablemente el estudio de la Anatomía y Fisiología patológicas, con las ojeadas anatómicas y fisiológicas que preceden á varios artículos; siendo notabilísimas, porque en pocas palabras dá cuenta exacta y clara de la Anatomía y Fisiología normales en los capítulos que sirven de introduccion al estudio de las enfermedades en la laringe, del pulmon, del corazon, del hígado y de los riñones.
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La Anatomía patológica que tanta importancia tiene en Patología, ha merecido del autor un cariño especial, y así se explica la claridad y necesaria extension que le ha dado en cada proceso morboso, siendo dignas de especial mencion la de la bronquitis, pneumonia, tuberculosis, aortitis, meningo-encefalitis, cirrosis venosa y biliar, nefritis crónicas y fiebres tifóideas.

Pero donde más brilla el talento de Dieulafoy es en la Semiología. Leer las descripciones que de los diversos procesos morbosos hace, es ver al enfermo con los trastornos funcionales que describe, y esos trastornos no son los síntomas y signos escuetos y sin relaciones unos con otros, sino con su mecanismo íntimo y con sus relaciones y parentesco. Merecen citarse como modelo la del crup y falso-crup, pneumonia, pleuresia, enfermedades del mediastino, lesiones del corazón, esclerosis posterior de la médula, epilepsia, histerismo, nefritis crónicas, viruela y fiebre tifóidea.

Todos los capítulos de esta segunda edición son muy superiores á los de la primera, en todas hay grandes modificaciones, muchos completamente reformados y otros nuevos, así es que la primera carecía de algunos procesos cuya omisión ha subsanado en la segunda, tales son: ozena, sífilis nasal, laringopatías sifilítica, tuberculosis en general, tuberculosis locales y bacilos de la tuberculosis, sífilis de los bronquios y pulmones, tisis sifilitica, derrames quiliformes de la pleura, hipnotismo, letargia, catalepsia y sonambulismo, angina supurada infecciosa, tuberculosis buco-faringea, sífilis del esófago, parálisis radiculares, miopatía atrófica progresiva.

Acepta Dieulafoy los adelantos que la fisiología, la bacteriología y la terapéutica, han traído al campo de la medicina; pero los acepta sin exageraciones y con sentido práctico nunca desmentido, admitiendo lo cierto como cierto y lo dudoso como dudoso, y en cuestion que de tal modo apasiona á los profesores franceses como es la profilaxis de la rabia, no tiene la intransigencia de Peter cuando no solo niega toda virtud profiláctica á las vacunaciones anti-rábicas del eminente Pasteur, sino que las cree muy peligrosas; ni el optimismo de Grancher cuando defiende la casi infalibilidad del procedimiento. Dieulafoy dice muy prudentemente que parecen ser útiles, y se limita á explicar el procedimiento y sus antecedentes y á citar las estadísticas.

Es, en fin, la segunda edición de la Patología médica del doctor Dieulafoy, que él llama modestamente manual, la más completa
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exposicion del estado actual de nuestra ciencia, y comparándola con la de 1882, que entonces causaba nuestras delicias y entusiasmos, se echan de ver bien los pasos de gigante que ha dado la medicina en muy poco tiempo. Admira que en esta revolucion colosal que se va operando en el campo de la Medicina, se hayan logrado en una docena de años, conquistas tan sólidas, tan positivas y útiles, que si fueron previstas por los génios colosales de Trosseau y Sournee, iniciados por los talentos de Villemín y Virchow, han sido desarrolladas por los Pasteur, Martín, Charcot, Vulpian, Granicher, etc., abriendo grandes horizontes á la patología médica, y haciendo de ella en vez de una rama de la medicina, una ciencia con leyes y esfera de accion propias.

En cuanto á la traduccion, no puede decirse más, que siendo hecha por el Dr. Ulecia, ha resultado tan esmerada, castiza y exacta como suya; pero ésta (ya se conoce desde luego) la ha hecho con verdadero amor y resulta de una correccion completa.

Cuantos médicos ó estudiantes deseen conocer el estado actual de la Patología médica, habrán de leer el tratado del profesor Dieulafoy, y una vez leido, estamos seguros de que participarán de nuestra modesta opinion.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 22 de Noviembre de 1889

Abierta la sesion á las nueve de la noche bajo la presidencia de D. Nicolás R. Abaytúa, dijo
El Sr. Presidente: El Dr. Espina tiene la palabra para exponer un caso práctico.
El Dr. Espina (D. Antonio): Señores Académicos: Antes de entrar en la exposición del caso práctico, he de dar las gracias á esta Corporacion por la inmerecida honra que me ha hecho al reelegirme en el cargo que tan mal y
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXVI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
1890
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lares depuradores, la asimilacion imperfecta y la debilidad, se le apostrofa por no manejar otras armas terapéuticas que los antiflogísticos directos é indirectos y los debilitantes, y en sus nociones de terapéutica aconseja que la indicacion de solicitar el estómago por los tónicos no se tome ni de la debilidad ni de la demacración, sino más bien de la anemia y de la palidez de la lengua, como igualmente del sentimiento de la languidez y de la lentitud de la digestion, y más adelante propone que la diatésis escrofulosa se destruya por el ejercicio al aire libre, los alimentos sanos y los estimulantes, siempre que se manejen de modo que no desenvuelvan flegmasias viscerales. No es su doctrina de la irritacion siempre lo que le caracteriza.

Lo que caracteriza á este novador más que todo, es su odio á las entelequias, la guerra declarada que profesa al ontologismo médico lo mismo al anatómico de Laennec que al filosófico de Pinel, su inclinacion decidida en deducir la patología de la fisiología, pues la enfermedad según él, no resulta más que de la irregularidad de las funciones y la muerte de su cesacion (como después han repetido casi todos los patólogos modernos), y sobre todo aquel empeño luego en restablecer las reacciones orgánicas, sentando que si cada tejido tiene una accion particular y ésta es susceptible de observarse, en esto debe consistir toda la patología; claro está que en esta reintegracion de las leyes vitales á la patología habían de surgir nuevamente las simpatias que enlazan á los tejidos y á los órganos, tanto en el estado normal como en el estado patológico, y en efecto, al influjo de las doctrinas sustentadas por este sabio, vemos reaparecer en la ciencia el estudio de las enfermedades morbificas de tal manera, que en este concepto se le puede considerar como su verdadero revelador para Broussais cuando están aumentadas en un punto la sensibilidad y la contractilidad pronto lo están también en otros puntos, y esto es lo que designa con el nombre de simpatias. Las simpatias se ejecutan por el intermedio de una forma particular del tejido viviente ó de la materia animal que se llaman nervios; todos los fenómenos de asociacion se realizan por medio de los nervios que transmiten el estímulo de una parte á otras muchas. La sensibilidad y la contractilidad están distribuidas en grados diferentes en los diversos tejidos que componen la organización. Los que la poseen más exquisita reciben inmediatamente la accion de los estímulos y las transmiten á los demás (luego éstos con los agentes naturales de las simpatias), y por último, los tejidos que se pueden considerar como agentes de las simpatias, son aquellos en que se encuentra la materia nerviosa bajo una apariencia pulposa entremezclada con vasos capilares sanguíneos, y otros que contienen fluidos albuminosos ó gelatinosos, y estos son la piel y los sentidos de la cabeza que se llaman externos, y lo son también las membranas mucosas que son los sentidos internos.

(Concluirá.)