Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-03-22 00:00:00), página 47

huesos en esta posición viciosa. Si hay subluxación será necesario extirpar la cabeza del astrágalo.

Se ve, pues, que extirpando una porción moderada del astrágalo, excindiendo la cuña ósea, se combaten bien el varus equino, é importa, para que se restablezcan las funciones del pie, no sacrificar todo el hueso ó varios huesos, tanto más, cuanto que cuando se practican estas operaciones los huesos del tarso no se han desarrollado por completo, y es bueno conservar lo que se pueda para que la curación sea permanente.

El Dr. Jalaquier ha operado pies zambos paralíticos. En un caso se trataba de un niño de diez años que, á consecuencia de una parálisis de la infancia, tenía un pie zambó varo-equino. La marcha era imposible y la deformidad muy grande. Extrajo el calcáneo y cortó la aponeurosis plantar y el tendon de Aquiles, redujo el varo-equino y la curación fué perfecta.

El otro niño, de doce años, había tenido á los ocho una parálisis infantil. Al andar se apoyaba sobre el escafoides subluxado y presentaba un grado ligero de equinismo. La operación, que consistió principalmente en la resección del escafoides, permitió enderezar el pie.

El Dr. Lucas Championniere: Es una ilusión creer que es inconveniente extirpar todo un hueso del tarso, porque esta extirpación total no daña en nada el porvenir del pie; vale más extirpar un gran macizo óseo que resecar una pequeña porción del hueso, y el pie será tanto más flexible cuanta más cantidad de hueso se haya extraído.

No hay gran interés en preservar el tarso, lo que si se debe respetar es el maleolo externo. Se opere en niños de siete ó ocho años ó en adultos, hay que resecar sin miedo los huesos del tarso; en los pies zambos antiguos no tiene razon de ser la economía. Los resultados funcionales que ha obtenido, han sido tanto mejores, cuanto la operación ha interesado más extensamente los huesos.

El Dr. Berger: Lo esencial es que las resecciones interesen el borde externo del pie; es preciso sacrificar todo lo que sea necesario, y sólo de esta manera se obtendrán buenos resultados.

El Dr. Trélat: Es claro que extirpando sucesivamente todos los huesos del tarso se llegará á enderezar el pie; pero si se conocen los obstáculos que impiden la reducción, se obtendrán los mismos resultados con menos sacrificios; de ahí que sea digno de elogio se trate de dar precisión á una intervención mal reglada, y vale siempre más resecar una pequeña porción de tal ó cual hueso para obtener un excelente resultado, que extirpar todos los huesos del tarso. Es de parecer que sólo se debe resecar lo que sea necesario.

Colecistotomía. — El Dr. Chaput lee la siguiente observación:

Una mujer, de cuarenta y seis años, presentaba los signos de una colecistitis calculosa.

Al examinarla encontró un tumor voluminoso móvil en la dirección trasversal, doloroso á la presión y macizo á la percusión. Creyó primero que se trataba de un riñón móvil, pero no era así: había alguna ictericia y el estado general era satisfactorio, y por el sitio del tumor y los diversos síntomas que presentaba la enferma, juzgó se trataba de la obliteración del conducto cístico por un cálculo.

Hizo la colecistotomía. Incisión de la pared abdominal de 12 á 15 centíme-