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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 46

Se ha dicho que el sublimado es tóxico, pero el Dr. Budin solo ha observado, cuando más, algún caso raro de gingivitis. El número de envenenamientos por el sublimado, desde que se emplea esta sustancia, se eleva á 16, y en muchos de ellos había desgarradura del perine.

Se ha creído que el sublimado podría ser una causa de peligro para los que rodean á la enferma; pero en este caso, la absorción sería voluntaria, un suicidio.

La Comisión propone el uso de paquetitos que contengan 25 centigramos de sublimado; disolviendo un paquete en un litro, se obtiene una solución al 1 por 10000; si se añade cloruro sódico ó amoníaco, la mezcla es delicuente; el ácido tártico es muy bueno y puede añadirse una sustancia colorante.

Cada paquete debe contener 25 centigramos de sublimado, 1 gramo de ácido tártico, 1 miligramo de rojo de Burdeos. El paquete debe tener además un rótulo rojo, como previene la ley, con la inscripción «tóxico». De este modo podrá preparar la matrona la solución cuando la necesite.

Alcaloides del aceite de hígado de bacalao.—El Dr. Gantier leyó un trabajo sobre este asunto. Los alcaloides encontrados son: la butilamina, la amilamina, muy abundante y muy activa, la propilamina, la héxilamina, la azelina, la morruina, que existe en la proporción de 0,002 1/2 por cucharada grande. Los experimentos han demostrado que la morruina es un estimulante activo de las funciones digestivas.

Queda una masa que forma con el alcohol un líquido siruposo, que es el ácido fosforoglicérico, ó mejor dicho, compuestos fosforoglicéricos de diversa naturaleza. Existe también el ácido fosfórico combinado con otras sales.

Sesion del 11 de Febrero de 1890.

Tratamiento de las fracturas de la rótula por abertura amplia é inmediata de la rodilla y sutura ósea.—El Dr. Lucas Championnière ha practicado 14 operaciones de este género con éxito perfecto. Es el método indicado en esta fractura, excepto cuando hay contraindicación, por ejemplo, albuminuria, etc.

Cinco operaciones se practicaron en fracturas antiguas y nueve en fracturas recientes. En este último caso el aspecto después de la abertura no es nada satisfactorio, porque los tejidos peri-articulares están más ó menos infiltrados. Pero este tratamiento evita los dolores atroces de la fractura rotuliana; desaparecen al día siguiente de la operación. Además, la sutura ósea hecha con dos hilos metálicos, permite obrar al triceps; y así se evita la atrofia tan frecuente en la fractura de la rótula.

A los veinte días puede andar el enfermo, pero es preferible que tarde algunos días más.

En un caso estaba dividida la rótula en ocho fragmentos; pero la curación fué rápida.

Es una reunión ósea simple, perfecta, que jamás cede.

El hilo de plata no tiende á eliminarse. Sólo una vez ha necesitado el doctor Championnière resecar uno de los extremos del hilo que sobresalía debajo de la piel.
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La operación produce también buenos resultados en las fracturas antiguas.

Este tratamiento es el mejor y el más sencillo en la fractura de la rótula. Debe hacerse una abertura amplia de la articulación y suturar con dos hilos fuertes y gruesos en dirección paralela.

Empleo de los antisépticos en obstetricia.—El Dr. Laborde dijo que el Dr. Salomon había hecho en su laboratorio experimentos con el fin de conocer cuál era la mejor sustancia, que unida al sublimado, atenuaba sus efectos nocivos sin alterar sus cualidades antisépticas. El sulfato de cadmio reúne estas condiciones, pero su precio es muy elevado para que pueda generalizarse en la práctica. Después de varios experimentos se ha convencido de que la mejor sustancia es el sulfato cúprico, que es emético, antiséptico y tiñe además la disolución. En vez de los paquetes aconsejados por el Dr. Budin, prefiere la siguiente disolución preparada de antemano.

    Biocluro de mercurio
    25 centigramos.

    Sulfato cúprico
    1 gramo.

    Ácido tártrico
    50 centigramos.

    Agua destilada
    aa 10 gramos.

    Glicerina

    Azul soluble
    1 centígramo.

Debe desecharse el rojo de Burdeos por el color, que puede producir confusiones.

El Dr. Guéniot manifestó que se incurría en una responsabilidad grave permitiendo á las matronas emplear sustancias antisépticas. El sublimado corrosivo es un buen antiséptico, pero las matronas no conocen sus contraindicaciones. El ácido fénico es, á juicio del Dr. Guéniot, un buen antiséptico aunque sea menos activo que el sublimado. Los niños lo toleran mal, pero en éstos no se necesita un antiséptico muy activo. Puede también emplearse el timol.

El Dr. Trélat indicó que es muy difícil reglamentar el empleo del timol y del ácido fénico. Éste es además muy tóxico. El sulfato cúprico tiene inconvenientes conocidos de todos: es tóxico, produce eczemas y tiñe las manos. Es preferible, por lo tanto, el sublimado.

El Dr. Charpentier dijo que creía preferible dejar á las matronas en libertad de elegir el antiséptico. El sublimado es el antiséptico más eficaz pero á la vez el más peligroso. Además no puede emplearse siempre, porque la antisepsia es más necesaria en ciertos casos de maniobras y operaciones, y en éstos precisamente es más peligroso. Es preciso enseñar á las comadronas á emplear el sublimado y á la práctica de la antisepsia. Si se las deja en libertad de elegir un antiséptico se las hace responsables, y entonces tendrán más cuidado al practicar la antisepsia. El Dr. Charpentier terminó su discurso proponiendo se votaran las siguientes conclusiones:

1.ª Las matronas están obligadas á la práctica rigurosa de la antisepsia.
2.ª Podrán emplear el antiséptico que crean preferible, pero la Academia recomienda el uso del sublimado.
3.ª Deben ser responsables de los accidentes ocurridos en su práctica, y en este caso serán perseguidas por la ley.

El Dr. Budin manifestó que el añadir al sublimado una sustancia emética,
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podrá tener alguna ventaja para los que rodean á la enferma, pero no para ésta. En los casos de muerte debida al sublimado, se emplearon inyecciones intra-uterinas ó había desgarraduras del periné. Respecto á las sustancias colorantes se ha dado la preferencia al rojo de Burdeos, porque las demás tienen inconvenientes.

El Dr. Brouardel dijo que debían votarse los siguientes puntos:
1.º ¿Aprueba ó no la Academia permitir el empleo de los antisépticos á las matronas?
2.º ¿Acepta el producto recomendado por la comision.

Después de una votación se adoptaron las conclusiones de la comisión, dejando por discutir la sustancia colorante que debe unirse al sublimado.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Febrero.

Tratamiento del pié zambo.—El Dr. Lúcas Championièr ha asistido casos, en los cuales la deformacion era considerable, y su primera operacion data de 1883. Como todos los que han intervenido en grande escala en el pié zambo, ha visto que es necesario obrar con valentía para obtener buenos resultados: la benignidad de la tarsotomía, ha permitido extender la operacion á individuos que hubieran curado por otros métodos.

A su parecer, la seccion del tendon de Aquiles puede ser precisa durante la operacion; el valor de las demás secciones tendinosas es más discutible; y, en cuanto á la seccion de los ligamentos, cuando menos es inútil.

Para curar el pié zambo hay que hacer grandes destrucciones óseas, y no hay inconveniente en extirpar, uno despues de otro, todos los huesos del tarso que impidan la reduccion.

En un individuo de diecinueve años ha extraído el astrágalo, el cuboides y una parte de un cuneiforme; y si se trata de un niño ó de un adulto, vale más extirpar varios huesos que uno solo. La intervencion da tanto mejor resultado, cuanto más completamente se extirpe el tarso, y en adelante será preciso seguir esta práctica y extirpar todo lo que impida la reduccion. Es absolutamente necesario conservar el maleolo externo.

No cree que la cuña encontrada por el Dr. Nélaton, tenga tanta importancia como éste le concede; y es probable que, aun cuando se haga desaparecer esta porción ósea, no se podrá enderezar lo bastante el pié; y lo que pudiera ocurrir, de admitir su importancia, es que se hiciera una operacion limitada sin ventaja alguna.

Es preciso, pues, extraer todos los huesos del pié que impidan la reduccion e imprimir movimientos á los que quedan, y de este modo se obtendrá un pié sólido, sin que sea necesario recurrir á aparatos; porque, si es difícil escoger el momento opportuno para empezar los movimientos despues de la operacion, hay que tener presente que se obtienen tantos mejores resultados cuanto más pronto se empiezan.
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acontece en caso de catarro intenso de la conjuntiva. Si la afeccion kerática es primitiva, puede ser producto de causa discrásica (casi siempre la escrofulosis), de causa infecciosa, como la implantacion de hongos (aspergillus y otros), ó de causa traumática (quemaduras superficiales, arañaduras de cuerpo extraño insoluble, como arena, carbon, etc.).

Como los lectores de la Revista no son, por lo comun, estudiantes, y si lo es alguno de ellos debe suponersele con la debida preparacion, no me detengo á describir la sintomatología de la afeccion que me ocupa, y paso á su tratamiento.

Cuando la afeccion comienza por el catarro de la conjuntiva, basta para evitar la keratitis mantener la asepsis casi constante de los fondos de saco conjuntivales por medio de lociones frecuentes de un liquido antiséptico (por ejemplo el colirio bórico), ó por agua alcoholizada al 5 por 100, ó finalmente por agua clara muy limpia; pero si ya no es posible evitarlas, se curará prontamente por estos mismos medios, y además por los colirios astringentes y el de nitrato débil, siendo éste mucho menos de temer para el porvenir de la transparencia de la córnea de lo que se ha supuesto, porque en esto de la accion del nitrato argéntico se ha exagerado mucho. Si la keratitis epitelial es provocada y sostenida por granulaciones hiperpláxicas, bastará la curacion de éstas para que su efecto, la keratitis, desaparezca. En uno y otro caso será de muy buen efecto la pomada bórica como astringente y desinfectante.

Si la afeccion empieza por la misma córnea, por discrasia escrofulosa, cuya forma casi constante es la flictena ó la pápula, y más rara vez el reblanecimiento difuso, bastará de ordinario la pomada de bióxido de mercurio (5 centigramos por 4 gramos de vaselina), y si ésta es mal tolerada se usará la insufacion de calomelanos al vapor; siendo necesario en casos excepcionales de gran irritacion local con fuerte inyeccion periquerática, usar dos ó tres dias los fomentos calientes de cocimiento de beleño antes de los preparados mercuriales. Si la keratitis es puramente parasitaria, la desinfeccion por el colirio bórico y la pomada bórica ó la mercurial, segun la tolerancia del ojo, darán una curacion completa, aunque muy sujeta á recidivas, mientras no se mejore el estado general del sujeto, ordinariamente débil, y tenga cuidadosa higiene. Por último, cuando sea la accion mecánica la causa de la afeccion, bastará la eliminacion de dicha causa para que aquélla desaparezca, no debiéndose olvidar que, con frecuencia, es la accion mecánica la causa ocasio-
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testino un tallo rígido; el Dr. Reclús emplea una sonda de goma para impedir que el intestino vuelva á entrar en la cavidad abdominal.

Maydl á los cuatro, cinco ó seis días de la primera operación hace una pequeña incisión en la S ilíaca para que pasen los gases intestinales, y de los doce á los catorce días extirpa todo lo que está situado por encima del tallo rígido.

Este procedimiento ¿es el que debe elegirse? No. Si la obstrucción es aguda, hay que abrir inmediatamente el intestino.

Maydl teme que las materias fecales inoculen el peritoneo, y por esta razón sólo abre el intestino una vez cerrada la cavidad peritoneal. Ahora bien, en la obstrucción aguda es cuando hay que temer la infección del peritoneo por las materias líquidas que llenan el intestino, y precisamente en este caso son los fenómenos tan rápidos, que es necesario abrir inmediatamente la S ilíaca. Por otra parte, la práctica ha demostrado que en la obstrucción aguda el ano ilíaco hecho en un solo tiempo, no da origen á la peritonitis.

Cuando la obstrucción es crónica, los excrementos son duros, modelados y las probabilidades de infección son menores que si se tratara de materias líquidas.

Sin embargo, en algunos casos puede ser muy útil la operación de Maydl.

El Dr. Trélat: El ano ilíaco es menos grave y más sencillo que el ano lumbar; el primer enfermo que he operado ha sobrevivido dos años y cuatro meses.

Cosiendo el peritoneo parietal á la herida ilíaca y punzando la herida ilíaca en seguida de haber cosido la mucosa intestinal, resultaba una cloaca favorable á la producción de abscesos, por cuya razón cose la mucosa á la piel de la herida abdominal sin preocuparse del peritoneo.

El Dr. Kirnison ha hecho doce veces la operación del ano ilíaco sin encontrar dificultad alguna; es decir, que el ano ilíaco es una operación fácil y excelente, sin que se deba abandonar el ano lumbar, porque si las causas de obstrucción están en la fosa ilíaca, se debe practicar el ano lumbar, que es lo único indicado en tales casos.

La operación de Maydl es complicada y falta de lógica, y hay que temer que durante los esfuerzos sean expulsados el intestino y el epiploon. No se debe temer tanto la peritonitis, porque la experiencia ha demostrado que no se presenta aún en los casos en que hay gran cantidad de líquido en la cavidad abdominal. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 19 de Febrero de 1890.

Sarcomas múltiples.—El Dr. O. Israel presenta piezas anatómicas: de sarcomas periósticos y de la médula de los huesos. Los tumores de la médula se presentan unos, bajo la forma de nudosidades circunscritas, otros en placas difusas; los tumores muy numerosos, proceden del periostio de las costillas, é invaden los músculos que las rodean.
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Hemos comprobado diplococos de Fraenkel en cuatro enfermos; streptococos en dos; los diplococos y los streptococos en otros dos enfermos. Por los cultivos hemos obtenido diplococos tres veces; estreptococos dos veces y dos veces también streptococos y diplococos. Las inoculaciones de los cultivos en los animales no han sido seguidas de éxito más que en parte.

Los derrames pleuríticos, sobre todo los derrames pleuríticos purulentos han sido muy frecuentes. El examen del pus ha demostrado la existencia de streptococos una vez y dos de streptococos y diplococos. Haciendo cultivos hemos obtenido una vez tan solo streptococos, otra estreptococos y diplococos y otra streptococos, estafilococos y diplococos. Las inoculaciones á los animales no dieron ningún resultado.

Acabamos de hacer la autopsia á un tercer enfermo, encontrando hepatización y al mismo tiempo una meningitis. La presencia de los diplococos ha sido comprobada.

Hemos encontrado micro-organismos diferentes en estos diversos casos de pneumonia grippal, y esta es la razón por lo que yo creo debe admitirse diferentes formas de gripe.

En cuanto á la relación de estos micro-organismos con la influenza, pienso que es una falta mirar estas pneumonías como una verdadera localización de la influenza. ¿Existe un micro-organismo patógeno de la influenza, ó esta enfermedad es el resultado de una infección miasmática? En realidad no sé nada; pero me encuentro inclinado á la segunda hipótesis.

El Dr. Jürgens: Creo que el estudio de las pneumonías que se nos han presentado en el curso de la gripe no pueden servir para juzgar el verdadero carácter de la enfermedad. Para juzgar este carácter es necesario apoyarse en los casos tipos de influenza, estos casos son muy raros por lo menos, no son mortales. He hecho una autopsia de este género. Se trataba de un joven fuerte que no presentó ninguna complicación habiendo encontrado lo siguiente: primero una grave alteración del músculo cardiaco; segundo una hiperemia enorme de los pulmones; tercero modificaciones particulares de algunos órganos, por ejemplo, una gastro-enteritis ulcerosa grave hemorrágica y una hiperemia hemorrágica de la dura-madre.

El Dr. Gutman: En el hospital de Moabit, ha habido más número de pneumonías crupales de lo ordinario. De 60 enfermos afectos de pneumonia 17 han fallecido. En todos la autopsia ha demostrado que se trataba de pneumonías fibrinosas. Es necesario por consiguiente admitir que al mismo tiempo que existió la epidemia de la influenza, hubo una frecuencia extraordinaria de casos de pneumonia crupal.

Sesion del 26 de Febrero de 1890

Embolia grasosa de los pulmones en una eclámpsica. — El doctor Virchow: Sabeis que en las mujeres muertas á consecuencia de la eclampsia se encuentran montones de grasa en las asas de los glomérulos de Malpighio. Se encuentran de la misma manera embolias grasosas en los pulmones, como podeis verlo en las piezas que os manifiesto. Yo no quiero de ninguna manera sostener que la embolia grasosa sea la causa directa de la eclampsia, pero no
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PERIÓDICOS.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por los enemas con disoluciones de tanino. — El resultado obtenido por Cantani con una disolución de tanino en el cólera, ha inducido al Dr. Brackhaus á emplear este tratamiento en la fiebre tifoidea. Sus indicaciones son: impedir el desarrollo de los bacilos y hacer inofensivas las ptomainas producidas por ellos. El autor hace dos inyecciones calientes diarias de 30 gramos de tanino en 1.000 de agua al principio, y después de 150 gramos de tanino en la misma cantidad de agua. Es necesario que la inyección penetre lo más arriba posible en el conducto intestinal. Para conseguirlo debe adoptar el enfermo el decúbito dorsal y hacerse la inyección poco á poco, con algo de presión, y suspenderla con frecuencia para evitar que se presenten vómitos reflejos. Cree el autor que este tratamiento no produce efecto alguno sobre la fiebre ni es un específico de la enfermedad por ser ineficaz contra los síntomas producidos por la absorción de las bacterias ó ptomainas. Pero la diarrea se corrige con él. Cree asimismo que los excrementos se hacen inofensivos de este modo y se evita el peligro del contagio. — (Deuts Méd. Wochens).

Yodoformo en la difteria. — El Dr. Lindley dice que los síntomas en los casos funestos de difteria se asemejan de un modo notable á los de la uremia, orina escasa, retención de urea y abundancia de albúmina; la única distinción importante, es la falta de convulsiones. Pero supone que el elemento tóxico de la difteria puede tener una acción tal, que corrija las convulsiones, y en este caso la semejanza es completa. Ha principiado á usar el yodoformo en la difteria hace varios meses y de 9 enfermos salvó 8. Este caso fatal se complicó con bronquitis y la orina tenía un 50 por 100 de albúmina. El enfermo mejoró bastante y la albúmina desapareció, pero se expuso á un enfriamiento y murió á los diecisiete días de pneumonia intercurrente. El Dr. Lindley usa una insuflación diaria de yodoformo por la boca ó la nariz, de manera que se cubra la membrana. Las ventajas de este método según su autor, son:
1.ª Impide la multiplicación de las bacterias.
2.ª Es un tópico emoliente y anodino.
3.ª No produce efectos tóxicos en la difteria.
4.ª Es casi tan impalpable que llega á toda la superficie enferma.
5.ª Permanece adherido mucho tiempo.
6.ª No produce náuseas.
7.ª No ocasiona salivación ni diarrea.
Y 8.ª Es de aplicación sencilla y rápida.

(Boston Medical and Surgical Journal). — F. Toledo.

Tratamiento de la neuralgia del trigémino. — El Dr. Leslie dice que hace tres meses consiguió curar en poquísimo tiempo una neuralgia supraorbitaria aplicando sal común á la mucosa nasal. Después ha empleado este
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método en todos los casos de neuralgia del trigémino, y casi siempre ha obtenido la curación rápida. La sal común debe tomarse á la manera del rapé, por la fosa nasal del lado afecto: se obtienen mejores resultados si se emplea un insuflador. La dosis debe ser de unos 20 centigramos. La sal produce una pequeña molestia que tarda poco en desaparecer. La estimulación que ocasiona el cloruro de sodio produce, al parecer, una especie de movimiento nervioso en las ramas del trigémino que origina la inhibición refleja del proceso patológico del nervio afecto y cambia la forma anormal de energía nerviosa por otra normal. Aunque de ordinario basta una sola insuflación para la inhibición inmediata de la neuralgia, sobre todo si es reciente y está localizada en cualquiera de las ramas del trigémino, en los casos de neuralgia antigua y extensa suele ser necesario repetir la insuflación cada treinta segundos durante cinco minutos. — (Edinburgh. Méd. Journal).

Tratamiento del período agudo del eczema.—El Dr. Mackintosh recomienda ante todo lavar bien las partes afectas. El té, el café y las bebidas alcohólicas deben prohibirse. Es preciso favorecer las deposiciones intestinales en los niños con el mercurio con creta, el ruibarbo y los calomelanos 5 centigramos de cada sustancia, cuya preparación se administra cada dos ó tres noches; en el adulto con el sulfato de magnesia.

Tópicamente aconseja las preparaciones siguientes:

    Subnitrito de bismuto
    8 gramos.

    Oxido de zinc
    2

    Glicerina
    6

    Ácido fénico
    1

    Vaselina
    34

Si el prurito es excesivo y no deja conciliar el sueño al enfermo, se aplica con un pincel:

    Subnitrito de bismuto
    4 gramos.

    Glicerina
    16

    Ácido fénico
    12 gotas.

    Agua de rosas
    30 gramos.

Si no puede emplearse durante el día esta pomada, se espolvorean las partes afectas con:

    Subnitrito de bismuto
    3 partes iguales

    Oxido de zinc

En los casos más crónicos es utilísimo el famoso ungüentum metallorum que se compone de partes iguales de ungüentos de zinc, de acetato plúmbico y de nitrato ácido de mercurio. Este último puede sustituirse por el precipitado blanco. — (The Practitioner). — F. Toledo.