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clase de blefaritis, queda comprobada con la mayor frecuencia con que la padece el sexo femenino, como demuestra el cuadro que presento, pues el apellido de sexo débil explica la razon de esta triste preferencia.

    Orzuelos y chalaziones
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.<sup>a</sup>
    15
    1.<sup>a</sup>
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    2.<sup>a</sup>
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    4.<sup>a</sup>
    2

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Si incluyo en el mismo encasillado estas dos afecciones, es porque las conceptúo una sola y misma afeccion, cuya única diferencia es meramente de asiento anatómico, teniéndolo el orzuelo en el borde libre del párpado y el chalazion en el espesor del mismo, casi siempre adherido al tarso, cuya sustancia llega á amalgamar con la suya propia. Es muy poca la importancia de estos tumorcitos para detenerme en ellos. El orzuelo llega á veces á ser muy doloroso y á infartar grandemente el párpado superior, su asiento preferente, cesando toda alarma para el enfermo en cuanto el médico le indica su diagnóstico; sin embargo, el chalazion preocupa á veces á las mujeres, aun cuando no sean muy jóvenes, vacilando entre el temor á la Cirugía, aun siendo tan sencilla como en este caso, y el horror á verse un bultito en el párpado de tamaño de un guisante ó menos. Siempre concluye el conflicto por someterse á la operacion, prefiriendo yo la enucleacion por la cara conjuntival haciéndola seguir por la cauterización del quiste con el lápiz de nitrato bien afilado. La curacion es segura.

    Triquiasis
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    2.<sup>a</sup>
    2
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    Entropion
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

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    2.<sup>a</sup>
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De propósito he reunido en un solo cuadro estas dos afecciones, porque, si bien en muchos casos, no en todos, requieren tratamiento distinto, tienen casi siempre el mismo origen y producen idénticos daños en las córneas, acabando, cuando se las descuida por mucho tiempo, por el mismo triste fin: la ceguera.

Una y otra alteración de los párpados, especialmente de los superiores, son debidas muchas veces al proceso tracomatoso; que en su última evolución, la cicatrización de los alvéolos tracomatosos, produce acortamiento de la conjuntiva por retracción, enroscamiento del tarso y blefaritis glandular, determinando si sólo hay retroversion del párpado, el entropion simple; si únicamente blefaritis glandulo-ciliar de larga duración, el simple triquiasis; y si se producen ámbas alteraciones á la vez, la coexistencia de ambos padecimientos, complicándose. No es esto decir que tanto una como otra lesión, tan sólo al proceso tracomatoso sean debidas, pues no son pocos los casos de triquiasis por sola la blefaritis glandular ocasionada, ni los de entropion por pústulas malignas, quemaduras u otras afecciones determinadas; pero no cabe duda de que la primera de las mencionadas causas es la más frecuente.

El único remedio radical para ambas lesiones es la Cirugía, pero no puedo pasar en silencio un consejo previo, sin cuyo cumplimiento pudiera fracasar muchas veces la operación mejor ejecutada: no debe procederse en ningún caso á operar sin que haya terminado por completo la evolución morbosa que provoca estas lesiones. Respecto á procedimiento operatorio sólo conozco dos, uno para el triquiasis, otro para el entropion parcial, que bien ejecutados, no fracasan nunca: el primero es el de Bonnet, de Lyon y el segundo es el de Anagnostakis. Todos los demás procedimientos aún ejecutados con habilidad y precisión, dejan mucho que desear. También existen casos, no pocos en número, en que toda operación sería inútil y de seguro descrédito para el profesor.

    Ectropion
    Varones.
    Hembras.

    Edades.

    Edades.

    1.<sup>a</sup>
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Así como las cicatrices por quemadura ó por pústula maligna sólo
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excepcionalmente son causa provocadora de entropion, por el contrario son la causa casi única del ectropion ó anteverision palpebral; así es que, como los destrozos que la última de aquellas afecciones determina son tan grandes, la mayor parte de los casos de ectropion resultan incurables, y, en general, puede asegurarse que como la anteverision (que es casi siempre del párpado inferior) exceda de un centímetro de altura, ya no es posible una restitucion completa del párpado á su posición normal. El ectropion superior es mucho más grave, pues comprometida casi siempre la ceja, aún en el caso de blefaro-plastia hábilmente ejecutada, la ceja sufre una dislocación y la deformidad resulta horrible. En los casos poco pronunciados se logran brillantes resultados con dos ó tres puntos de sutura emplumada que atraviesen á distancia conveniente la base del párpado inferior, y digo inferior porque sólo en este párpado y siempre con gran satisfaccion mia y contentamiento del paciente, he practicado dicha operacion.

    Simblefaron
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    3.º
    4.º
    3.º
    1

    3
    2

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    Blefarofimosis
    3
    3
    4.º
    1

    Edema
    3
    3
    2.º
    1

    Lagoftálmos
    3
    3
    3.º
    2

    Epicanthus
    3
    3
    3.º
    1

    Blefaroptosis
    3
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    4.º
    1

    3
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    3.º
    2

    4

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El cuadro anterior, del que no he podido prescindir por la exactitud de la estadística, demuestra fácilmente por qué no me detengo en consideraciones clinicas que no merece. Otro tanto puede decirse del cuadro siguiente, el cual, si bien contiene afecciones tan importantes como el epiteliooma, no presentan éstas ni por su número ni por el modo de resolver el problema terapéutico, nada que tenga carácter de localidad ni que suponga un modo de ver especial mio:
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la terapéutica es exclusivamente quirúrgica, y dentro de los principios fundamentales de la Cirugía debe resolverse la cuestion.

    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Edades.

    Degeneraciones. — Epiteliomas
    2.<sup>a</sup>
    1
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    1

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    3
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    Lesiones. — Heridas
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    3
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    1

(Continuará.)

DISPEPSIAS PRETUBERCULOSAS

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

La dispepsia, síntoma común a casi todas las enfermedades del estómago, es considerada, más que como enfermedad, como una consecuencia de los estados morbosos de la cavidad gástrica; sin embargo, aun cuando esto sea la regla general, no deja de haber circunstancias en que, sin lesión gástrica, se presentan alteraciones digestivas por deficiencia en los jugos que segregan la mucosa ó por alteraciones cualitativas de los mismos, como se observa después de los abusos del cóito ó de la abstinencia prolongada, constituyendo esta última lo que se llama la dispepsia por el hambre que todo médico ha tenido ocasión de observar.

En el primero de estos casos, el agotamiento nervioso es indudablemente el que produce las perturbaciones de secreción, y en el segundo, la falta de estímulo ó el estímulo incompleto de la mucosa gástrica, disminuye la cantidad y perturba la calidad hasta el punto de dificultar la digestión, ocasionando un estado de verdadera dispepsia.
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Así, pues, sin aceptar que haya dispepsias esenciales, pues que en todos casos son efecto de causas más ó menos bien determinadas, sí hay que aceptar que existen perturbaciones funcionales no dependientes de alteraciones materiales de los diferentes tejidos que constituyen el órgano gástrico y que, por lo tanto, la palabra dispepsia, en determinadas circunstancias, indica por sí sola la enfermedad, no siendo sólo un síntoma, sino un verdadero estado morbosso.

En esta categoría de dispepsias caben perfectamente las que proceden á la tuberculosis con gran antelación, y que nada tienen que ver con el estado catarral de la mucosa gástrica de los tuberculosos confirmados, estado que no deja de faltar nunca en tan mortífera enfermedad.

Algunos casos por mí observados me han hecho pensar en estas alteraciones, cuya interpretación es, hasta cierto punto, difícil, pero cuya realidad es indudable.

Se presenta á nuestra observación un sujeto quejándose de pesadez de estómago, de pirosis, de alguno que otro ataque ligero de gastralgia; el estado general de su nutrición es bueno; no hay como antecedentes ni abusos en la Vénus, ni en la bebida; el apetito es normal, la lengua está limpia y, como antes hemos dicho, la nutrición general es buena; se le disponen los alcalinos, y los primeros días el resultado es sorprendente, digiere bien con ellos; pero al cabo de una semana, ó de un mes y sin haber causa que determine aquel cambio, las cosas vuelven á su primitivo estado; se añade al tratamiento anterior los ácidos ó la pepsina y, al pronto, parece que se ha puesto el dedo en la llaga, y el enfermo vuelve á decirnos que se encuentra perfectamente; así transcurren dos ó tres semanas, ó dos ó tres meses, y la pirosis y la pesadez reaparecen de nuevo; algun alimento indigesto ó algun pequeño exceso en la cantidad de comida suele, á primera vista, ser la causa de tal cambio, pero el caso es que la medicación que tan brillante resultado dió al principio, ya no responde.

A todo esto, la lengua permanece limpia, el apetito persiste y el enfermo no se desnutre; si tratando de inquirir la causa hacemos un reconocimiento, no encontramos en la región gástrica ni sensibilidad, ni síntomas de dilatación ventricular, ni tampoco desarrollo de gases y si llevando más allá nuestras investigaciones, exploramos la cavidad torácica, nada vemos en ella de extraño ni de sospechoso.

Con estas alternativas pasan dos ó tres meses, y ya el enfermo
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empieza á tener por las mañanas algunas náuseas y el apetito empieza á disminuir aunque no en todos los casos. A más como exploración que como tratamiento, hacemos el lavado del estómago, y el líquido sale limpio, sin mucosidades, conteniendo á lo más restos de alimentos á medio digerir, correspondientes casi siempre á la última comida, sin que esto excluya el que á veces encontramos algo correspondiente á comidas anteriores.

Se somete al enfermo á la dieta láctea y al uso de las aguas de Mondariz, Marmolejo, Verin, Vichy ó Vals, y el estómago, con esta dieta que le deja tranquilo y que le estimula poco, recobra la normalidad en sus funciones, y aparece una nueva tregua que hace concebir la esperanza de una curación próxima; pero transcurren uno, dos meses, á veces más tiempo, y algun pequeño ataque de gastralgia, algun vómito por la mañana, ó el desarrollo exagerado de gases, dicen claramente que el paréntesis vuelve á cerrarse y que las cosas, aunque poco á poco, retroceden á su primitivo estado; á estas alturas el enfermo empieza á perder carnes, y hasta puede sentir algo de debilidad muscular, pero le mandamos al campo, y sin más tratamiento que el aire y el sol, come con apetito, digiere perfectamente, repara sus fuerzas y se repone hasta el punto de aumentar de peso; se cree curado y pasa en esta situación más ó menos tiempo; pero cuando menos espera y cuando mejor se encuentra, y áun siguiendo los más escrupulosos consejos de la higiene, nueva recaída, nueva aparición de todos los síntomas que revisten mayor intensidad, sobre todo en lo que se refiere al dolor y á los vómitos; el dolor, que antes había sido ligero y que sólo de vez en cuando se presentaba, se hace diario, precediendo casi siempre á las comidas, acallándose con la ingestión del alimento para despertar de nuevo á las dos ó tres horas de digestión; los vómitos se van haciendo más frecuentes, y no sólo aparecen por la mañana temprano, sino que se presentan á las dos, tres y cuatro horas de haber comido; siendo de notar que no siempre son alimenticios, sino que á veces son acuosos, sin sabor alguno y sin olor especial.

Si en estas circunstancias volvemos á auscultar al enfermo, notaremos en el vértice del pulmón derecho sobre todo, que es el que primeramente se afecta en el 90 por 100 de los casos, respiración áspera y una broncofonía poco exagerada, pero apreciable; al mismo tiempo notaremos que las carnes se han puesto más blandas, el enfermo está menos nutrido, y que de vez en cuando tiene tusícula que no llama su atención y se fatiga algo al subir cuestas ó es-
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caracterizan las afecciones del páncreas, encontramos fenómenos químicos, y, en efecto, la estearrea, la presencia de las fibras estriadas en las deposiciones, casi nunca faltan. Otro fenómeno de orden químico no falta nunca: quiero hablar de la glucosuria; sin embargo, su presencia en el curso de esta afección puede sorprendernos: en efecto, la cantidad de glucosa para la digestión se encuentra considerablemente reducida por la falta ó la mala calidad del jugo pancreático, porque la mitad, por lo menos, de los alimentos amiláceos que han escapado á la accion diastásica de la saliva, no se azucaran ya; atraviesan en completa pérdida el tubo intestinal, y sin embargo, la glucosuria se hace tanto más intensa, cuanto más profunda es la alteracion del páncreas.

La conexión de la glucosuria y de la atrofia del páncreas la indica el Dr. Ruklinghausen en 1877 en su Tratado de la diabetes.

En 1878, el Dr. Lancereaux demuestra claramente que la glucosuria, cuando se encuentra con una afeccion del páncreas, es completamente especial. Por oposicion á la diabetes grasa de los artríticos y de los gotosos, llamó á esta glucosuria diabetes flaca.

El Dr. Lapierre, su discípulo, expuso bien claramente las ideas de su maestro en la tesis que publicó en 1879.

Los fisiólogos, por su parte, determinaron experimentalmente la glucosuria en el perro por la ablacion total del páncreas, y los doctores Minkowski y Von Mering, á quienes se debe estos notables experimentos, obtuvieron, en algunos casos, una diabetes transitoria á consecuencia de una extirpacion parcial del páncreas. Estos últimos resultados dejan adivinar que la cicatrizacion de las partes restantes de la glándula se ha verificado perfectamente, y la secrecion pancreática, aun cuando disminuida, ha continuado cayendo en el intestino delgado y cumplido su accion diastásica sobre los alimentos.

En un caso, el Dr. Minkowski ha podido realizar el tipo de la diabetes flaca en el hombre; en efecto, el perro que le servía de sujeto de experimento sólo presentaba glucosuria cuando la alimentacion se continuaba con alimentos hidrocarbonados, mientras que su diabetes se curaba dándole exclusivamente alimentos nitrogenados.

En resumen, las observaciones de los clínicos, los experimentos de los fisiólogos, demuestran que la glucosuria en la diabetes flaca es la consecuencia de la alteracion ó de la supresion del jugo pancreático, y lo repetimos, es digno de observar que, en esta variedad de diabetes, cuando una parte de los alimentos amiláceos escapan
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caleras. Lentamente estos síntomas se van pronunciando y la sospecha de una tuberculosis, nacida de la última exploración, va ganando terreno y se convierte en realidad; los escalofríos por las tardes, tos más pronunciada y los signos físicos en los vértices de los pulmones, confirman la sospecha de la fiebre pulmonar; cuando el brote tuberculoso se ha hecho, los fenómenos gástricos mejoran y quedan solamente la inapetencia, cada vez más pronunciada, y los síntomas del catarro de los tuberculosos; á veces el desarrollo de estos sucesos dura dos ó tres años, y no es extraño el que nos preguntemos si la dispepsia precede á la tuberculosis, como la vanguardia precede al grueso de un ejército, ó si la tuberculosis es efecto de las alteraciones nutritivas á que dan lugar los trastornos gástricos.

Hay casos en que la contestación á esta pregunta es completamente imposible, porque acompañan á las alteraciones digestivas abusos del cóito, causas morales deprimentes, respiración de aire impuro, alimentación insuficiente; pero en los casos tipos, que es á los que yo me refiero, no existe ninguna de estas circunstancias, y, sin embargo, las consecuencias parecen las mismas.

No es extraño que se ocurra preguntar, si la mala digestion, llevando aparejada una asimilación incompleta podrá por sí sola depauperar el organismo y favorecer el desarrollo de la tuberculosis; pero si esto fuera cierto, veríamos presentarse esta enfermedad como terminación del catarro crónico del estómago, de la dilatación y de tantas otras enfermedades gástricas que duran años y años, resintiendo notablemente la nutrición, pero sin dar lugar á la tuberculosis; veríamos igualmente que todas las personas que por estas alteraciones comen en pequeña cantidad y digieren mal, morirían tuberculosos al cabo de uno, de dos ó de tres años y, sin embargo, la práctica diaria demuestra, siendo como es el catarro gástrico una enfermedad frecuentísima, que la tuberculosis no es una consecuencia de él.

Yo he visto casos de estas dispepsias, que por preceder á la tuberculosis pueden llamarse pretuberculosas, tan claros y genuinos, que no han dejado de llamar mi atención, y tengo aún en asistencia, dos de estos enfermos que he venido siguiendo desde su principio, claramente tuberculosos en la actualidad, y en los que la sucesión de los hechos ha sido la que anteriormente he descrito.

Nada de extraño tiene que, así como hay otros síntomas premonitores de la tuberculosis, entre los que figuran las epistaxis, las
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congestiones de la región malar, los abscesos perianales y otras alteraciones funcionales que anteceden con mucho al desarrollo de la enfermedad, se presenten alteraciones digestivas que se caracterizan principalmente por la ausencia de síntomas de lesión material gástrica, por la facilidad con que ceden á los tratamientos en la primera época de su aplicación, por lo insidioso de su marcha y por la tenacidad con que reaparecen con cualquier motivo y en muchas ocasiones sin causa apreciable.

Un corolario puede desprenderse de estos hechos: que en las dispepsias de los sujetos jóvenes no dependientes de causas determinadas, pero tenaces en su marcha, debemos atender tanto como al estómago, al estado general de los enfermos en lo que se refiere al tratamiento, y debemos explorar con frecuencia la cavidad torácica en todos los casos, y particularmente en aquellos en que existan antecedentes de simia en sus ascendientes ó colaterales.

REVISTA DE CIRUGÍA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

SUMARIO: I. Anestesia por la cocaina.—II. Ingerto dérmico con piel de perro.—III. Sarcoma de la lengua.—IV. Rotura del intestino delgado; enterectomía; curación.—V. Gastro-enterostomía.—VI. Encefalocele.—VII. Prostatectomía lateral.

I

En la sesión del 2 de Abril de 1890 de la Sociedad Médica de Ginebra, ha leído el Dr. Kummer una Memoria acerca de la anestesia local por inyección de la cocaina y de los buenos resultados de la venda de Esmarch.

Después de recordar las ventajas de la anestesia local, hace mención de alguno de los hechos de muerte debidos á la intoxicación por la cocaina, contra cuyos hechos nada significa el empleo á dosis exageradas que por algunos se han usado sin accidente, tanto más, cuanto que nada revela en qué caso se podrán ó no usar dosis
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suficientes para obtener la anestesia sin peligro; de ahí que considere que lo que se impone es buscar el procedimiento que á la vez que sea eficaz, haga menos frecuentes las intoxicaciones.

Antes ya que Kummer, habían indicado Robson y Corning que empleando la venda de Esmarch se puede reforzar y prolongar el efecto local de la cocaina, siendo natural suponer que este hecho es debido á que está impedida la absorcion, y como todo medio que impide la absorcion disminuye á la vez los peligros de la intoxicacion, resultaría que asociando estos dos medios, el empleo de la cocaina sería más eficaz y menos peligroso.

Una serie de experimentos hechos en el conejo le han demostrado que la venda de Esmarch, impidiendo la absorcion, evita la intoxicacion, y que la inyeccion seguida de una operacion que hace fluir una parte de la cocaina, produce una intoxicacion mucho menor que en los casos de inyeccion no seguida de operacion.

Además, aplicado el procedimiento al hombre, ha visto que la anestesia se consigue con dosis muy pequeñas, bastando para los adultos, en las operaciones de los dedos, 5 centigramos (la disolucion que emplea es al 1 por 100) y en los niños se puede extraer una uña sin dolor invirtiendo media jeringa de dicha disolucion.

Al alejarse de los dedos, no bastan 0,05 gramos para producir la anestesia de los tejidos subcutáneos, porque á pesar de la venda de Esmarch, el campo de difusion es demasiado grande para que cada parte retenga la cantidad de cocaina necesaria para la anestesia. Para obviar este inconveniente hay que disminuir el campo de difusion, aplicando, además de la venda de Esmarch central, una segunda venda periférica, lo cual basta para hacer sin dolor operaciones en las partes blandas.

Un medio precioso para extender la accion de la cocaina en anchura y profundidad es el amasamiento que aconseja en todos los casos de operacion en partes profundas.

Por último, Kummer cree que cuando no se puede aplicar la venda de Esmarch, lo más que se debe pretender es la anestesia de la piel, mientras que las partes profundas quedan completamente sensibles.

II

En los Archivos generales de Medicina, número de Mayo de 1890, se refiere la siguiente observacion, presentada por el Dr. Miles á la Sociedad Medico-quirúrgica de Edinburgo: