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nal de la aparición de manifestaciones locales discrásicas que necesitaban una pequeña ocasión para estallar.

La keratitis epitelial, vascular ó pannus escrofuloso, distingúese, no sólo en su etiología sino también en su síndrome, del pannus tracomatoso: el sobrenombre de cada uno de ellos demuestra claramente su procedencia y naturaleza, y respecto á la sintomatología, puede formarse un cuadro sinóptico que no deje lugar á dudas.

Intentaré formarlo.

Tienen de común ámbas especies de pannus el estar constituidas principalmente por la aparición de una red de vasos de nueva formación, cuyo asiento es el epitelio corneal.

Se diferencian en lo siguiente:

PANNUS ESCROFULOSO.

Su asiento es indiferente en cualquiera segmento de la córnea, ocupando rara vez toda su superficie.
La conjuntiva palpebral superior está siempre íntegra.
La forma de éste es siempre esténica, y se acompaña casi constantemente de gran fotofobia.
Se presenta siempre en sujetos muy linfáticos, y su edad predilecta es la adolescencia.
Su tratamiento es difícil y complicado, obedeciendo oportunamente á los tópicos mercuriales.

Y ya que del tratamiento me ocupo, diré que con frecuencia hay gran intolerancia para toda medicación tópica en los primeros momentos del escrofuloso. La fotofobia y el abundante lagrimeo, hijos de la gran irritación local, son rebeldes en los primeros instantes, y sólo suelen ceder al yodo, aplicado en tintura sobre la frente, al exterior, y dos ó tres gotas diarias del mismo preparado en infusión de té ó en vino tinto, al interior. Vencido el estado irritativo, la aplicación de la pomada de bióxido ó de calomelanos al vapor, suele producir rápida y completa curación; pero más á menudo de lo que el médico quisiera, se muestra el ojo relacio á toda clase de tópicos y tarda mucho en establecerse la tolerancia. No obstante estas dificultades, la curación es ordinariamente segura y muy al contrario.

PANNUS TRACOMATOSO.

Su asiento es constantemente en el segmento superior de la córnea y con frecuencia la cubre toda.
La conjuntiva palpebral superior es, prévia y simultáneamente, asiento de granulación tracomatosa.
Su forma es casi siempre asténica y, con frecuencia, no se acompaña de fotofobia.
Se presenta en sujetos de cualquiera constitución y temperamento, viéndose rara vez en la adolescencia y siendo más frecuente en las edades 3.a y 4.a (de los veinticinco años en adelante).
Su tratamiento por la aplicación tópica del tanino es de resultados constantes.
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de lo que acontece en el pannus tracomatoso, el epitelio asiento del escrofuloso, suele recobrar completa transparencia.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.ª
    2.ª
    1.ª
    2.ª

    circunscrita
    48
    37
    114
    94

    39
    2
    51
    6

    Queratitis parenguinatosa
    126
    265

    difusa
    20
    11
    6
    16

    17
    2
    3
    9

    50
    25

La simple inspeccion comparativa entre ambos sexos en cuanto á las inflamaciones del parénquima de la córnea, hace ver que de las circunscritas, cuya inmensa mayoría es provocada por la escrofulosis, padecen las hembras casi con triple frecuencia que los varones, así como de las difusas, cuya casi totalidad se atribuye por los autores á la sífilis hereditaria, padecen, al contrario, los varones casi tres veces más que las hembras. Respecto á la edad, la más recargada es la infancia en ambos sexos, siendo poco frecuente la queratitis circunscrita en la edad adulta, y rara en la vejez; lo mismo que sucede con la difusa, cada vez menos frecuente á medida que se avanza en la edad adulta, y en la vejez casi desconocida. Para averiguar la parte etiológica que corresponde á la localidad, necesitábamos la comparación con estadísticas de otras localidades, y al efecto, voy á aprovechar, como lo hice anteriormente, la estadística del Dr. Albitos, y otra importantísima que he logrado encontrar entre mis papeles, la del Ophthalmic and Aural Institute, of New-York (Estados-Unidos) correspondiente al año 1876, y que comprende 3.873 enfermos. No tienen, ciertamente, tanto esta estadística, como la del Asilo de Santa Lucía, la importancia numérica que la mía, y de consiguiente, sus conclusiones no son tan terminantes; pero ni una ni otra son despreciables, y, además, corresponden á climas muy distintos entre sí y más distintos aún del que yo ocupo. Los resultados proporcionales, pues, son los siguientes:
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    Total de enfermos.
    Queratitis parenquimatosa.
    Proporción por 100.

    Mi clínica
    13.004
    466
    3,7588

    Santa Lucía
    1.616
    80
    4,1536

    New-York
    3.873
    83
    2,554

De donde resulta, que en Madrid se padece con más frecuencia de queratitis parenquimatosa que en Sevilla, y aquí que en New-York, resultado tanto más aplicable á las condiciones climatológicas, cuanto los enfermos no proceden en ninguno de estos casos sólo de la capital respectiva, sino de la comarca de que ésta es metrópoli.

Digamos ahora algo del concepto clínico de las queratitis de que me ocupo. Yo he llamado parenquimatosas á todas las que interesan, solo ó en unión con las membranas anhistas que lo circunscriben (membranas limitantes anterior y posterior de Bowman), el parénquima de la córnea, excluyendo las difusas, á las que no hay que confundir con las diseminadas, pues éstas suponen multiplicidad de manifestaciones de una misma afección (por ejemplo, abscesos ó infiltraciones) separadas por tejido sano; mientras las difusas suponen alteración totius substantiae del parénquima corneal con opacidad incompleta y uniforme que le dá el aspecto de la piedra de chispa. Las queratitis parenquimatosas, pues, cuyo carácter genérico puramente anatómico acabamos de describir, comprenden los siguientes procesos inflamatorios: la simple infiltración, la supuración intersticial, la infiltración caseosa, la infección consecutiva á las afecciones conjuntivales. Es cierto que algunos de estos procesos morbosos en un período más adelantado se cambian en forma ulcerosa, pero yo diagnostico al enfermo á su entrada en mi Dispensario, y no puedo llamar úlcera á lo que todavía no lo es, por más que esté seguro de que en algunos casos, como sucede con la infiltración caseosa de los niños escrofulosos, lo será fatalmente.

Como el diagnóstico de estas afecciones no ofrece dificultad y el síndrome que las caracteriza en nada difiere en esta localidad de lo admitido como clásico, no creo útil consagrarles mayor espacio, y paso al tratamiento.

Este tiene necesariamente que variar según las diferentes condiciones individuales y la marcha que la enfermedad afecte. Para entablar un tratamiento eficaz y racional, es raro que pueda prescindirse de la medicación general, y aún cuando nada más lejos de mi
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ánimo que la pretension de erigirme en maestro, muy al contrario, sometiéndome al criterio de mis lectores, diré lo que, aleccionado por mi razon y por la práctica, suelo con más frecuencia emplear.

Las infiltraciones simples casi siempre eximen de todo tratamiento al interior, bastando ordinariamente las aplicaciones de compresas calientes y húmedas para resolver de un modo radical la infiltracion.

Si la infiltracion, primitiva ó secundaria de la córnea, llega á hacerse asiento de un foco supurativo, precisa emplear el mismo calor húmedo unido á los desinfectantes, siendo en tales casos de grandísimo efecto la aplicacion á la temperatura de 30° centígrados del cocimiento moreno (decoction brune) del Dr. Warlomont, cuya fórmula es

T. de horato sódico ......................... 4 gramos,
de cocimiento de beleño ............. 350 —
de extracto de belladona ............ 10 —

Disuelvase.

y que yo he modificado, simplificándola en esta forma:

T. de ácido bórico ......................... 15 gramos.
de cocimiento de beleño ............. 500 —

Disuelvase.

bastándome esta fórmula para obtener el reposo de la acomodacion (por midrásis) que necesito, una activacion del movimiento nutritivo corneal, y mayor desinfeccion que con el borato sódico de la fórmula de Warlomont. Si el absceso se abre al exterior, empleo además, la pomada bórica al 10 por 100 mientras dura el estado esténico, y pasado éste, abandono el calor húmedo y empleo lociones con el colirio bórico en concepto de desinfectante y la pomada de bióxido de mercurio hidratado en el de cicatrizante. El tratamiento al interior consiste, si el sujeto es bien constituido, está bien nutrido y es irritable, en tomar al interior alguna gotas de tintura de yodo en un excipiente agradable como el té ó el vino; pero si, al contrario, es débil y mal nutrido, empleo el aceite de hígado de bacalao, la maltina y, según la edad, el jarabe de Blancard ó Dupasquier, ó las pildoras de Blancard.

Este mismo tratamiento está indicadísimo cuando de infiltraciones caseosas se trata, debiendo tener presente que este proceso siempre recae en niños muy escrofulosos, anémicos, en los que jamás falta
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO
POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuacion)

    Conjuntivitis crupales
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.<sup>a</sup>
    2
    1.<sup>a</sup>
    7

    2.<sup>a</sup>
    1
    2.<sup>a</sup>
    3

    3.<sup>a</sup>
    0
    3.<sup>a</sup>
    3

    4.<sup>a</sup>
    0
    4.<sup>a</sup>
    3

    3

    7

De esta afecion tan solamente puedo ocuparme bajo el punto de vista de su poquísima importancia numérica en este país. ¿Qué son diez casos bien comprobados entre 13.004 enfermos? Su rareza en el templadísimo clima de la comarca donde ejerzo, es la única deducción legítima de mi estadística. Añadiré que la creo también menos grave que en los países del Norte, pues á mí me ha bastado para triunfar siempre emplear la antisepsia combinada con el frío al principio de establecerse el estado crupal, caracterizado por la disminución del moco-pus del primer estadio, tumefacción violácea
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lente hácia dicha base, corto todo el borde superior hasta llegar á la córnea, con lo cual tengo hecha la ablacion de todo el pterigion en su porcion supraconjuntival, y termino la operacion haciendo la avulsion de toda la porcion supracorneal tirando con las pinzas y rompiendo el tejido menos laxo que une el pterigion á la córnea con la punta roma de las tijeras cerradas como si disecara con el filo de un bisturi: hecho esto, separo el ecartereur, lavo ampliamente con un líquido aseptico con el que se sigue fomentando las primeras horas, y sin más tratamiento se obtiene la curacion en pocos dias. Hace ya muchos años que he abandonado la sutura conjuntival, no solo por innecesaria sino porque á veces producía una cicatriz fuerte y tirante que limitaba los movimientos laterales del globo ocular.

    Heridas
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Edades.

    2<sup>a</sup>
    2

    2

    3<sup>a</sup>
    4

    2

    4<sup>a</sup>
    1

    4<sup>a</sup>
    1

    7

    1

    Lesiones
    Quemaduras
    Edades.
    Hembras.

    1<sup>a</sup>
    1

    2

    2<sup>a</sup>
    1

    2<sup>a</sup>
    1

    3<sup>a</sup>
    5

    3<sup>a</sup>
    1

    4<sup>a</sup>
    1

    4<sup>a</sup>

    8

    2

    Cuerpos extraños

    Edades.
    Hembras.

    2<sup>a</sup>
    2

    2<sup>a</sup>
    4

    3<sup>a</sup>
    6

    3<sup>a</sup>
    5

    8

    10

    Entozoarios
    Edad.
    Hembras.

    2<sup>a</sup>
    1

    1

Con estos últimos cuadros estadisticos, que no merecen reflexiones, termino las que me he creído en el deber de hacer á las afec- ciones de la conjuntiva pertinentes, las cuales, como se acaba de ver, sólo contienen cuanto puede contribuir al adelanto de la cien-
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cia por el carácter especial que imprime la localidad ó por lo que á él puede contribuir mi criterio personal, que ofrezco sumiso al libre exámen de los lectores.

(Continuará.)

COMPLICACIONES RARAS DE LA INFLUENZA

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI

No vamos á escribir un artículo acerca de esta enfermedad: por un lado son muchos los ya escritos por distinguidos médicos y nada podríamos añadir á lo que en ellos se consigna; por otra parte la enfermedad se ha presentado en su conjunto con los mismos caracteres con que la han descrito los autores de todas las épocas que la han observado; á pesar de esto, no podemos menos de consignar que á nuestro juicio, la grippe es el tipo de las enfermedades infecciosas, que no se limita á ser una fiebre catarral epidémica, pues que difiere en absoluto del catarro febril ordinario y que afecta si así podemos decirlo á todos los órganos de la economía, porque el agente que la determina dirige sus efectos á los sistemas vascular y nervioso, y de ahí la multiplicidad de alteraciones que en su curso se presentan y de que hemos sido testigos en la pasada epidemia.

El objeto de esta nota es solo referir algunas de las observaciones de que he sido testigo, y que por su rareza merecen consignarse, tanto por esta razon cuanto por ser demostrativas de la naturaleza infecciosa de la grippe.

Un cliente mio, el Sr. D. Gregorio C., fué atacado por la grippe el dia 17 de Diciembre: al salir del teatro se sintió invadido de escalofríos, cefalalgia y vómitos; al dia siguiente por la mañana tenía cuarenta grados y dos décimas de temperatura, raquialgia y gran postracion. A las veinticuatro horas estos síntomas habían desaparecido, pero se queja de sensacion de ardor en la mucosa bucal que está toda rubicunda y ligeramente infiltrada; por la tarde se notan en los rebordes gingivales de ambos arcos dentarios, un cordón blanquecino; á la mañana siguiente el cuadro de la estomatitis ulcero-membranosa es indudable; las encías, la mucosa de los carri-
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¡los, la lengua y el suelo de la boca están llenos de aftas ulceradas que van extendiéndose hasta reunirse unas con otras; el olor del aliento es fetidísimo y con esto coincide la aparición de una diarrea disenteriforme acompañada como es consiguiente de gran tenesmo y cámaras sanguinolentas.

Es de advertir que como tratamiento de la gripe, solo se emplearon las bebidas diaforéticas ligeramente alcoholizadas y que este hombre era sano, robusto y nunca había estado enfermo.

El salicilato de bismuto en una poción gomosa y los enemas amiláceos triunfaron prontamente de la colitis, pero la estomatitis persistió durante veinte días, siendo infructuosos todos los medios empleados al principio y obteniéndose la curación con frecuentes enjuagatorios boratados y emolientes.

Una hija de este señor que fué también invadida de la gripe de forma benigna, presentó igualmente como complicación una estomatitis aftosa que por fortuna cedió pronto al tratamiento empleado.

Otros dos casos raros hemos visto en el curso de la epidemia. El primero en un enfermo que vimos en consulta con el Dr. D. Eugenio Gutiérrez: había tenido este enfermo un ataque de gripe sin fenómenos catarrales y al declinar los síntomas de la enfermedad empezó á notar que se le hinchaba la pierna izquierda, y como el enfermo tenía alguna edad, natural era pensar que el edema fuera dependiente de alguna alteración cardíaca que hasta entonces había permanecido latente, pero ni el Sr. Gutiérrez ni yo encontramos en el corazón ni en los pulmones, ni tampoco en la cavidad abdominal, causa alguna explicativa de aquel edema; el Dr. Gutiérrez había diagnosticado de flegmasía alba dolens por flebitis, diagnóstico que yo acepté desde luego y que fué posteriormente confirmado por los hechos, pues que al desaparecer el edema en la extremidad abdominal izquierda, síntomas iguales aparecieron en la derecha siguiendo en esta como en aquella su curso la lesión, encontrándose hoy el enfermo completamente bien.

Un segundo caso análogo á este he tenido ocasión de ver en mi Clínica del Hospital de la Princesa; á primeros de Febrero ocupó la cama núm. 8 de la Sala de Santiago, un hombre de unos treinta y cuatro años, cuyos antecedentes eran los siguientes:

En la primera decena de Enero tuvo la gripe y en su convalecencia amaneció un día con la cara edematosa; este edema se generalizó al tronco y extremidades, había tenido dolores en la región
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lumbar y la orina había sido escasa; tanto la anasarca como los dolores desaparecieron, pero el enfermo no llegaba á encontrarse bien, teniendo que ingresar en el hospital por un dolor bastante vivo en la pierna izquierda.

En esta fecha en que empezó nuestra asistencia, la cara estaba pálida, había completa inapetencia, nada se observaba en la cavidad torácica ni en la abdominal; la región lumbar no era ya dolorosa; en la orina había vestigios de albúmina; la pierna izquierda estaba dolorosa con ligero edema que fué aumentando en los días sucesivos, y que se extendió al pie sin que por la parte superior traspasase los límites de la región; pensamos desde luego en una flebitis de la poplítea, pues que ninguna otra causa explicaba aquel edema doloroso, y por si alguna duda nos cupiera, cuando el edema y el dolor desaparecieron de este punto, aparecieron con mayor intensidad en toda la extremidad abdominal derecha con tal claridad de síntomas, que no dejaba lugar á duda alguna; á todo esto ni en la cara ni en las extremidades superiores ni en el tronco, se presentó en este enfermo el más pequeño edema y el enfermo está hoy en convalecencia sin síntomas de lesión alguna consecutiva; en su orina no hay hoy ni vestigios de albúmina.

Otro caso también raro vamos á referir brevemente.

«Sr. N., N., jóven, robusto, militar, de temperamento muy nervioso, de imaginación muy viva y que no ha tenido más enfermedades que las heridas que ha recibido en campaña, es inválido por la gripe á primeros de Enero; la enfermedad reviste la forma cerebral y la inyección de la conjuntiva que como síntoma patognomónico se ha presentado en todos los enfermos, es en él muy pronunciada; un mes después vi yo á este sujeto y me hice cargo de su asistencia; la inyección de la conjuntiva persistía y persiste; el enfermo tiene además gran excitación cerebral, alucinaciones, insomnios, síntomas de hiperemia meningea, ligero escalofrío por las tardes seguido de excitación nerviosa.»

También merece consignarse la observación siguiente:

«Don J. L., de cincuenta y ocho años, que ha tenido muchas bronquitis, es inválido á últimos de Diciembre por la gripe de forma catarral y de carácter leve; en la convalecencia se le presenta una fiebre intermitente de tipo vespertino que sin traspasar los 39 grados, tiene sus tres períodos de frío, calor y sudor, sin lesión en ningún órgano ni aparato, y rebelde hasta la fecha á los
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preparados quinicos de todas clases, en todas formas y á todas dosis (1).

No ha dejado tampoco de llamar nuestra atencion, aun cuando éste sea ya un hecho más vulgar y corriente, la erupcion de forúnculos que en algunos enfermos afectos de neumonia gripal hemos observado en el principio de la convalecencia, á modo de fenómeno critico, si bien con las ideas de que estamos hoy empapados, no podemos considerarle como tal, y si solo como manifestacion de las profundas perturbaciones nutritivas que en algunos sujetos, y podemos decir que en la mayoría ha producido la enfermedad.

Tambien merecen consignarse aun cuando estas hayan sido más frecuentes, las complicaciones laringeas y las del órgano auditivo; las primeras se han caracterizado por ronquera, tos convulsiva, pertinaz, rebelde á todos los tratamientos calmantes y revulsivos y acompañada de expectoracion mucosa, muchas veces sanguinolenta, y en algunas ocasiones de sangre pura; al examen laringoscópico hemos observado en estos enfermos congestion intensísima de la mucosa laringea en totalidad, más pronunciada en la region aritenóidea.

En el tratamiento hemos empleado en tres casos el sulfato de quinina con el que la tos ha disminuido y la aferia ha desaparecido en dos de ellos, demostrando estos hechos la naturaleza infecciosa de las lesiones y el carácter que la enfermedad ha impreso en todas sus consecuencias.

Tambien han sido algo frecuentes las complicaciones en el órgano de la audicion, caracterizándose la mayor parte por catarros de la trompa y de la caja, terminados estos últimos por supuración en muchos casos.

No hemos de entrar á discutir ninguno de los puntos referentes á la naturaleza y marcha de esta enfermedad, pero si hemos de consignar nuestra opinion, de que se caracteriza por la infecciosidad y que todas sus manifestaciones y sus múltiples consecuencias no han sido sino un efecto de su modalidad infecciosa.

Las complicaciones no merecen realmente este nombre, porque en verdad no han sido tales complicaciones, sino solamente efectos de una causa única.

Los mismos casos que hemos referido, lo demuestran, pues, que en todos ellos la clave del proceso ha sido el carácter general de la

(1) Al corregir las pruebas de este artículo, lleva este enfermo cuatro días sin fiebre, coincidiendo la desaparición de ésta con la presentación de una bronquitis.
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grippe; carácter que se ha demostrado de modo indudable en todas sus manifestaciones y en todas sus consecuencias hasta el punto de no dejar duda alguna sobre su naturaleza.

Hay, además, al ocuparse de esta enfermedad, que tener presente, que no es tan benigna, tan suave ni tan inofensiva como el nombre de fiebre catarral epidémica indica, pues, que ha producido numerosas víctimas por sus manifestaciones en el aparato respiratorio, no solo determinando neumonías infecciosas mortales en la mayoría de los casos, sino siendo motivo para el desarrollo de la tuberculosis en sujetos, que aunque predispuestos á ella, gozaban de una buena salud relativa y acaso no hubieran llegado á ser tuberculosos sin el concurso de esta causa.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El bacilo del rinoscleroma. — Accion de la sacarina en la digestion estomacal y en la intestinal; accion desinfectante. — Los tuberculosos y los coches de ferrocarril. — Intoxicacion lenta por los gases resultantes de la combustion del cok. — Etiología de la influenza. — La fiebre tifoidea y las aguas infectas por las materias fecales. — La tela llamada pilou. — Las comadrones prusianas: instrucción oficial. — Juguetes y colores peligrosos. — Tuberculosis: contagio por unos pendientes; su mengua en Inglaterra. — Estirona: nuevo desinfectante. — Algunos apuntes sobre la historia de las epidemias de grippe.

El rinoscleroma, esa rara enfermedad, caracterizada al principio por tumefaccion de una de las alas de la nariz ó de la mucosa del tabique, á la que sigue un engrosamiento con nudosidades del labio superior, de las fosas nasales, de la bóveda palatina y á las veces de la faringe y de la laringe, está relacionada con la presencia de bacterias (1). Son estas pequeños bastoncillos de 1,5 á 3 \( \mu \) de largo por

(1) Así lo han demostrado Frisch: Aetiologie des Rhinosclerom (Wien. med. Woch., 1882); Pellizari: Il Rhinosclerom, Florencia, 1883; Chiari: Stenose des kehlkops bei Rhinosclerom (Med. Jahrb. von der k. k. Gesellschaft, fase. 2, Viena); Chiari y Riehl: Des Rhinosclerom der Schleimhaut (Zeitsch. f. Heilkunde, Praga, 1886); Cornil y Alvarez: Mém. pour servir á l'histoire du Rhinosclerome (Arch. de physiol. norm. et path., 1888); Babès: Bakteriologie, Buda-Pesth, 1886; Dittrich: Zeitsch. f. Heilkunde, 1884, y Paltanf y V. Eiselberg: Forschrift d. med., 1886.