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tían también alteraciones sifilíticas de los vasos, mientras que en otros, los vasos no se encontraban afectos.

Cura quirúrgica de las deformidades articulares. — El doctor Kacewski: El tratamiento de las deformidades articulares de las extremidades, es algunas veces seguido de resultados bastante buenos, y hasta en los casos más antiguos se puede llegar á conseguir el funcionalismo del miembro, y por enderezamiento ó ya por la tenotomía; no obstante, hay casos en que ninguno de estos procedimientos da resultados, y en otros no pueden procurarse los costosos aparatos que son necesarios. Sería un verdadero progreso el lograr curar estas enfermedades por medio de una operación. Las operaciones que tienen por objeto restablecer la función de las articulaciones paralizadas, se dividen en dos grupos: 1.º Corregir la posición conservando la movilidad de la articulación; 2.º reemplazar la articulación móvil por una anquilosis, corrigiendo la posición viciosa.

El procedimiento operatorio que dé una articulación móvil es el ideal, y á no dudarlo el preferible, al que produce la curación por medio de una anquilosis; pero por desgracia, el dominio de esta operación es tan pequeño y casi exclusivo de la articulación coxo-femoral, y se limita casi exclusivamente á la luxación paralítica de la cadera. He practicado esta operación seis veces, cuatro con un resultado duradero; obteniendo en todos los casos la reunión por primera intención, tratándose de niños, cuya edad variaba entre dieciocho meses y seis años.

El segundo método operatorio, la artrodesis puede ser practicada con mucha más frecuencia. Albert, la ha practicado nueve veces, imitándole otros muchos, entre ellos Winiwarter, Julio Wolff, van Lesser, Petersen, etc., etc., yo mismo he hecho la artrodesis en seis enfermos, en algunos sobre varias articulaciones, tratándose cuatro veces de la articulación de la rodilla, siete en la del pie, una en la articulación escápulo-humeral y una vez en la del codo.

De seis á nueve meses después de la parálisis es cuando esta operación da resultados, no debiendo recurrir á ella sino después que no se obtenga ningún éxito de todos los otros agentes terapéuticos. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 7 de Noviembre de 1889.

Efecto de la inhalacion de vapores de anilina en la tisis. — El Dr. Poletica comunicó el resultado de los experimentos que había hecho en el Hospital de Obujov para resolver definitivamente la cuestión del método de Kremyanski. Había tomado 28 tísicos de diferentes grados y formas de la enfermedad: en 5 ésta se hallaba en su principio; en 7 el proceso estaba ya más desarrollado y en 11 había llegado á su último período; en 2 casos predominaban los fenómenos de retracción de los lóbulos superiores del pulmón y en 3 se trataba de tisis galopante. Además de la anilina (mezclada con más ó menos agua), los más de los enfermos inhalaban también esencia de Gualteria (mezclada por mitad con agua), y contra la calentura tomaban antifebrina
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El Dr. Vasillev dice que tiene al escorbuto por una afecion infectiva, y que, á su entender, la leche obra tan sólo en calidad de mejor sustancia alimenticia.

El Dr. Troyanov hace constar que entre las causas del escorbuto figura, además del probable influjo de un principio infectivo, la alteracion del estado quimico del cuerpo, que deja de contener la suficiente cantidad de sales potásicas. Esta falta queda indicada y comprobada, por el hecho que en los escorbúticos que han sufrido una fractura, ejerce un influjo favorable sobre la formacion de un callo óseo sólido, la administracion de sales potásicas junto con el hierro. La importancia de las sales minerales en la alimentacion, la ha visto Troyanov demostrada por el siguiente hecho: en la construccion del ferrocarril del Ural, trabajaron en idénticas condiciones dos partidas de jornaleros, cada una de 500 individuos, una de rusos y otra de tátares; éstos comian carne fresca de caballo, mientras que á los rusos les traían carne de vaca y berza heladas. Entre los rusos el escorbuto no paraba nunca; entre los tátares no enfermó nadie. — (Vrach, 1889, núm. 46). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Tratamiento abortivo del herpes por el uso tópico del alcohol y de las soluciones alcohólicas. — El Dr. Dupas, de Lilla, ha escrito bajo la inspiracion del profesor Leloir, una tesis sobre este asunto. Ha empleado tópicamente con este objeto el alcohol de 90°, ó bien soluciones alcohólicas de resorcina al 2 por 100, ó bien un gramo de timol, ó 3 de mentol, ó 25 centigramos de ácido fénico, ó 2 gramos de tanino por 100 de alcohol de 90°. Si estos tópicos producen mucho dolor, puede añadirse un poco de cocaína. Se aplican sobre las partes afectadas compresas empapadas en cualquiera de estas soluciones y encima se coloca un trozo de hule de seda. Puede emplearse tambien el algodon en rama. Estas curas deben cambiarse con frecuencia durante el dia. Bajo la influencia de este tratamiento abortan en seguida las lesiones herpéticas, en pocas horas, si se emplea al iniciarse éstas. Si el herpes ha llegado ya al periodo de supuracion, las vesico-pústulas y las pústulas desaparecen secándose con rapidez, no se forman otras nuevas, y la rubicundez desaparece con igual rapidez. El elemento dolor, se mitiga tambien y no es raro que las neuralgias rebeldes del herpes-zoster se corrijan en pocas horas con este método.

(Journal of cutanion and génito-urinary diseases.) — F. Toledo.

Tratamiento del tétano con el paraldehido. — El Dr. Ignatyev refiere dos casos de tétano curados por medio del paraldehido en el Hospital de Yaus para trabajadores, de Moscou. En el primer caso, tratábase de una niña de catorce años afectada de tétano espontáneo, es decir, sin traumatismo de ninguna clase. En el segundo caso, una mujer de veintinueve años se había clavado una astilla en el dedo medio de la mano derecha, al lavar el suelo
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de su habitacion. En el primer caso se dieron de 2 á 2 1/2 dracmas (de 7,5 á 9,3) del remedio, cada veinticuatro horas, en lo fuerte de la afecion, y 59, por término medio, en los diecinueve dias, en que consumió 25 1/2 dracmas, en parte por la boca, en parte por lavativas. La segunda enferma tomó 4 dracmas (15 g) cada veinticuatro horas, durante treinta dias, asimismo en parte por la boca y en parte en forma de lavativas, sin hacer diferencia de dosis en los dos modos de administracion. En ningun caso se notó el menor inconveniente por parte del remedio, con el cual se había curado ya un caso en el mismo hospital en 1884 por el Dr. Chervinsky, sin que se publicara hasta ahora. Ignatiev termina su comunicacion encareciendo el uso de esta sustancia, tanto en virtud de consideraciones teoricas como de los datos experimentales. Tratándose no solamente de remediar las convulsiones, como se hacia con el curare, sino tambien de aliviar los dolores y de tranquilizar momentáneamente al enfermo, en previniendo el insomnio y haciendo posible la ingesion de alimentos, sostenemos las fuerzas del enfermo y facilitamos asi la eliminacion del veneno que, elaborado por el microbio, circula por el cuerpo con la sangre. — (Meditinskoye Obozrenie, 1889, núm. 21). — SENTIÑON.

Tratamiento de los bubones por la inyeccion de yodoformo y vaselina. — El profesor Potain procede de la siguiente manera:
1.º Lavado y antisepsis de la region por medio del licor de Van-Swieten, diluido en una mitad de agua caliente.
2.º Puntura con la lanceta si la piel es blanda, con un bisturi recto si el pus está á bastante profundidad. La puncion debe ser pequeña y hacerse en el punto fluctuante; no es necesario que la incision sea oblicua.
3.º Evacuacion del pus y de todos los liquidos contenidos en el ganglio, empleando para ello la presion; es necesario hacer esto aunque el procedimiento es algo doloroso. Para lavar la bolsa, deben hacerse algunas inyecciones de licor de Van-Swieten diluido.
4.º Inyeccion de vaselina yodoformizada fundida al calor; se hace por medio de una jeringa que se carga de antemano y se tiene sumergida en agua caliente.
5.º Cura con algodon en rama. En cuanto la cavidad se llena de vaselina y yodoformo se coloca sobre el bupon una capa de algodon en rama mojada en licor de Van-Swieten frio y se le sujeta con una espica. El contacto del frio congela la vaselina y forma un tapon en la herida. El dolor desaparece al primer dia y el bupon cura por completo sin dejar cicatriz en seis ó siete dias. A veces es necesario repetir las inyecciones de vaselina. De 40 bubones tratados por el autor segun este metodo, mas de la mitad curaron en menos de cinco dias. El mas rebelde exigió veintitres dias. — (Ibid.) — F. TOLEDO.
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de los conocimientos adquiridos respecto del mal. La única, y esa está ya descontada de puro sabida, es una cifra ¡bien desconsoladora por cierto! Desde Enero de 1882 á fin de Noviembre de 1889, ha quitado la vida á 8.445 seres de la parte más simpática de la población, de la que mayores esperanzas ofrece, casi en su totalidad niños. Es el único hecho nuevo, indudable, el único que no se halla sujeto á controversia.

Los demás, aún suponiendo que tengan igual grado de certeza, no presentan novedad alguna, son la ratificación de ideas admitidas como verdades en la ciencia.

Así, la hemos visto adquirir su mayor incremento; lo mismo que á todos los procesos de índole catarral é inflamatoria, localizados en las mucosas del aparato respiratorio, durante las épocas de tiempo frío y húmedo, en los meses de Noviembre, Diciembre y Enero, que han sido casi invariablemente, por el orden de su enunciación, los de mortalidad máxima, mientras que los de Agosto, Junio y Julio, de condiciones diametralmente opuestas, calurosos y secos, fueron siempre los de mortalidad mínima. Se la ha visto atacar de preferencia á los niños de dos á siete años: rara en los primeros meses de la vida, no muy frecuente en la segunda infancia, era excepcional en la pubertad, y nunca se observaba en la vejez, á menos —y aún así es dudoso— de transmisión por contacto directo. De tantas víctimas como ha causado, no llega á una decena el número de las mayores de cincuenta años.

Extendíase por todos los distritos, sin respetar calles, casas, ni condiciones. Propagábase, sin embargo, y esto tampoco es exclusivo de Madrid, más fácilmente en los barrios de las afueras de la población, allí donde las habitaciones son bajas, húmedas y mal ventiladas; pero el hecho no es, como se ha supuesto, característico de la difteria. En esos barrios vive la gente más pobre, la de menos resistencia orgánica, la que más carece de medios de defensa contra las inclemencias del medio ambiente, y la que mayor tributo paga á la muerte. Si, pues, aquellos barrios tienen mayor cifra de defunciones debidas á la difteria, no es precisamente por su predisposición especial á padecerla, sino por sus pésimas condiciones de higiene, que los hacen figurar á la cabeza de la mortalidad general.

La existencia de focos de infección ha sido, y quizás lo siga siendo, una de las suposiciones más socorridas para ilusorias campañas sanitarias. Enfermedad eminentemente contagiosa, en cuya
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produccion toman tan gran parte las condiciones atmosféricas, se presenta al propio tiempo, como el sarampion, como la viruela, como la escarlatina cuando tiene forma epidémica, en todos los niños más ó menos predispuestos que habitan juntos, y la multiplicidad de casos en una vivienda, favorece la acumulacion de los gérmenes morbosos, y por ende la formacion de focos contagiosos; pero esta que es condicion general de todas las enfermedades infecciosas propias de la infancia, ha tomado muy escasa parte en la propagacion de la difteria de Madrid. No hay más que ver la distribucion topográfica de la enfermedad, los puntos donde han ocurrido las defunciones y las fechas en que acaecieron, y se tendrá el convencimiento de que la repeticion de casos es unas veces resultado de una infeccion simultánea, otras simple coincidencia, las menos efecto de la accion patógena de un foco contagioso. Y gracias que así haya sucedido, porque si no, dadas la extension del mal y la escasa higiene privada y pública con que había de luchar, Madrid estaría convertido en inmenso criadero de microbios diftéricos.

Como no hay servicio de estadística sanitaria bien organizado, ni ha entrado en nuestra costumbre la de publicar las estadísticas desfavorables, no es posible conocer la intensidad del mal, deducida de la proporcion entre invadidos y muertos, lo cual sería dato interesante para la historia de esta exacerbacion epidémica. Solo sabemos que Madrid ha figurado mucho tiempo á la cabeza de las capitales en las listas de la mortalidad por difteria, y que si ahora varia de lugar, es efecto de causas completamente extrañas á las medidas sanitarias, pues las pocas que de vez en cuando se han adoptado, sobre estériles, son posteriores al descenso que desde Enero de 1888 se viene produciendo.

II

Sería interesante averiguar si la difteria ha ejercido ó ejerce alguna influencia sobre las demás enfermedades coexistentes; si se ha manifestado de algun modo el génio epidémico, como ocurre en toda epidemia. De las tablas de mortalidad y de las certificaciones de defuncion han desaparecido casi por completo las anginas parrenquimatosas, enfermedad grave, que á menudo concluye por la muerte, y esta ausencia podría responder á disminucion del número de anginas de esa clase, aunque no hay datos suficientes para afir-
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marlo. En las catarrales se notan infartos ganglionares, quizá más crecidos de lo ordinario, y exudacion mucosa abundante, persistente ó reproductible, aparentando frecuentemente caracteres diftéricos, como si estuvieran influidas por la epidemia, y no han sido pocas las curadas como tales, sin haber tenido nada de específicas.

La angina diftérica carece de síntoma patognomónico. Es una verdad reconocida por todos los médicos, no contradicha en la presente epidemia. Su síntoma más constante son los infartos submaxilares y parotídeos. Angina que no los tenga, no es diftérica, y esta afirmacion no lleva en vuelta la proposicion contraria; es decir, que toda angina con infartos sea diftérica, pues muchas anginas catarrales van acompañadas de grandes abultamientos de los ganglios del cuello.

Las tres modalidades ó formas descritas generalmente, con sus síntomas comunes, fiebre, infartos y falsas membranas, se han distinguido fácilmente en la clínica. Durante los años 1886 y 1887, los años de mayor apogeo de la evolucion epidémica, fué muy comun la forma séptica de la difteria, y hasta en los casos no malignos, los fenómenos de infeccion general eran de gran intensidad, y solian tener terminacion funesta.

La primera forma parece una especie atenuada de angina diftérica. Algunos la denominan angina difteróide, pseudo-difteria, como queriendo indicar que solo tiene con la difteria relacion de semejanza, y le niegan la identidad de naturaleza, fundándose en lo breve de su duracion, en lo fugaz de la existencia de sus falsas membranas, que se confunden facilmente á simple vista, con la secrecion pultácea propia de muchas anginas no infecciosas, y en la poca importancia y ninguna intensidad de sus fenómenos generales. La clinica demuestra su carácter decididamente diftérico: las parálisis que siguen á algunas de ellas y su desaparicion, merced á los tratamientos tónicos apropiados, lo ponen fuera de duda. Con frecuencia se ven anginas curadas en cinco ó siete dias, tras los cuales aparecen parálisis del velo del paladar, y á veces tambien de los músculos del ojo. El caso de mi amigo, el Dr. L. Gonzalez Amezúa, es muy notable: se trataba de un niño de siete años, atacado de angina, pultácea al parecer, ligera, insignificante, que desapareció en tres ó cuatro dias, merced á sencillísima higiene, y tuvo como secuelas la parálisis de la úvula, primero, y despues la de los músculos del ojo, con pérdida temporal del poder de acomodacion. Sometido á los ferruginosos y la quina, se curó la del
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velo del paladar; y habiéndole prescrito contra la alteracion ocular, en vista de las lesiones reveladas por el oftalmoscopio, una medica-cion expoliadora, se reprodujo la paresia primitiva, y no se restableció la normalidad en uno y otro órgano, sino con el uso persistente de los tónicos. La parálisis de la garganta puede ser producida por una angina simple, la de otros órganos supone ya naturaleza infecciosa en la angina, y en aquel enfermito, los accidentes de la observacion clinica, no podian dejar duda respecto del carácter diftérico de su mal.

La fiebre no suele exceder en esta forma de 38°, ni durar más de uno ó dos dias, siendo en ocasiones de tan pocas horas, que pasa inadvertida; la mucosa de la garganta se presenta roja, encendida, un poco tumefacta; sobre las dos abultadas amígdalas, y más frecuentemente sobre una sola, aparece una mancha pequeña, blanca ó blanco-nacarada, que semejando á moco allí depositado, no opone resistencia cuando se trata de separarla de los tejidos subyacentes, ni se reproduce una vez desprendida; los ganglios submaxilares están infartados de manera nada proporcional á la lesion; las molestias locales y funcionales, las alteraciones generales, son bien pequeñas.

Al cabo de cinco á siete dias, el restablecimiento es completo. Si la desproporcion entre el infarto ganglionar y la lesion faríngea no ha hecho sospechar la existencia de una angina difterica, si no se ha podido distinguir por los carácteres de la secrecion pseudo-membranosa, habremos creído encontrarnos frente á una angina catarral, error del que nos sacarán las parálisis subsiguientes ó la considerable depresion general que queda despues de enfermedad, en apariencia tan leve.

La segunda forma no permite dudas. Empieza, como la anterior, por la fiebre, con el malestar general y el quebrantamiento de cuerpo consiguientes, y á las pocas horas se percibe ya el infarto de los ganglios submaxilares y parótideos, seguido de la falsa membrana característica. Es la forma más comun de angina difterica, la que recorre todo el ciclo de la enfermedad, la que permite esperar más del tratamiento, y mayores accidentes lleva consigo.

La angina difteroide ó diferiforme se cura ó puede curarse con tratamiento ó sin él, en ocasiones, á pesar de él. No sucede lo mismo con la forma grave de que tratamos. Su tendencia á la curacion es menos sensible, y aun despues de haber desaparecido los síntomas locales y llegado á término feliz, es frecuente que las con-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO NOTABLE DE GASTRO-ECTASIA
POR EL
DOCTOR MARÍN PERUJO
Especialista en enfermedades del estómago.

Los límites del más al menos; las gradaciones entre lo fisiológico y lo patológico, constituyen un obstáculo para la admisión de la gastro-ectasia. La situación bipeda del hombre, ya dispone á la dilatación gástrica; mucho más, sin embargo, influyen la gula y la ebriedad.

En España no suelen encontrarse fácilmente esos estómagos imponentes, que no son muy excepcionales en Alemania y otras naciones donde abundan los bebedores de cerveza. Nunca faltan gastrónomos, incorregibles y adoradores fervientes de Baco; pero lo cierto es que la relativa frugalidad de los españoles y la afición de las clases pobres, más dadas al aguardiente que á otras bebidas, explican el que en nuestra nación se tenga en el número de los hechos poco frecuentes los casos notables de gastro-ectasia. Vamos á ver, sin embargo, que nuestra observación puede figurar por más de un concepto entre las más extraordinarias de su clase.

Francisco Morales, de treinta y ocho años de edad, carromatero de oficio, residente en un pueblecito del partido judicial de Tarancón, provincia de Cuenca, se presenta á nuestro exámen reclamando los auxilios de la ciencia.

No se trata de un hombre excesivamente demacrado que lleva la huella indeleble de una enfermedad mortal á plazo corto, como el
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genioso este aparato, tiene sus graves inconvenientes; puede ocurrir que el manguito de goma no llene por completo la traquea y la entrada de la sangre en ella sea un hecho, muriendo el enfermo por asfixia. Por otra parte, en el caso presente, y tratándose de una mujer de cerca de sesenta años, no muy vigorosa, ni en las mejores condiciones de resistencia, es muy probable que no resistiese las dos operaciones; por un lado la reseccion del maxilar, que es grave, y por otro la traqueotomía, que no deja de serlo, y ésta se agrava por la edad y condiciones de la enferma, razones por las cuales desecharíamos el empleo de la cánula de Trendelenburg, si no hubiera todavía otra más poderosa y es, que de la que podemos disponer está inútil.

Método de Rose: Rose y Annandale recomendaban que al practicar la operacion estuviese la cabeza colgando del borde de la cama; de esta manera, estando la cabeza y el campo operatorio más bajo que la laringe, la sangre no podía penetrar en ella, y toda la sangre que se dirige hacia atrás se acumula en la parte superior de la faringe y de aquí podía extraerse de cuando en cuando con una esponja montada en un mango largo. Este procedimiento, que expuesto parece tan racional, tiene varios inconvenientes: que estando la cabeza en esta posición se invierten de tal manera las relaciones de los órganos, que es sumamente fácil confundirlos; por otra parte, en esta posición las hemorragias, tanto primitivas como secundarias, y especialmente estas últimas, son muy grandes, peligros estos que son mucho más graves en este caso atendida la edad de la enferma.

Método de Verneuil: Este autor considera muy útil tapar la parte posterior de las fosas nasales con una esponja grande, que se introduce por detrás del velo del paladar, para que recoja la sangre que se produce en la boca. Esta esponja tiende á dirigir el velo del paladar hacia adelante y suele dificultar la respiracion y la anestesia. Durante la operacion deben introducirse en la boca esponjas, dejando al enfermo sitio para respirar. Esto es más teórico que práctico, y además de la dificultad de la respiracion y de la anestesia, puede penetrar la sangre en la traquea.

Método de Koenig: Consiste en anestesiar al enfermo en los primeros tiempos de la operacion, durante la seccion de las partes blandas, que es la más dolorosa, y una vez hecho esto, se prosigue la operacion sin anestesia, pero poniendo una inyeccion de un centigramo de morfina para calmar algo el dolor. Este procedimiento es