ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 10

ni el coriza escrofuloso, ni el abultamiento del labio superior, ni las escrofulides de la cara, ni ordinariamente, las otorreas; y ¡cosa rara! los síntomas locales bien tratados suelen desaparecer con relativa rapidez, y aún mejorar pronto su estado general con el aceite de bacalao, el yoduro de hierro y la trinidad higiénica imprescindible: la carne cruda ó casi cruda, el vino y el sol, mucho aire libre y muchos baños de sol. El tiempo, factor imprescindible, alguna temporada en el campo (haciendo la verdadera vida campestre) y los baños sulfurosos ó de mar, según los casos, completan la curación local y general.

Como antes he manifestado, aunque dentro del concepto de queratitis circunscrita cabe la que ocupa diferentes puntos del parénquima de la córnea tomando la forma de diseminacion de muchos focos inflamatorios, diferénciase siempre ésta de la difusa en que la última es una alteración uniforme totius substantiae del tejido propio de la córnea. La opinión casi unánime hoy de los autores, es que la queratitis difusa es siempre engendrada por la sífilis hereditaria, y alguno se extiende hasta pretender que la alteración dentaria conocida ya en la ciencia con el nombre propio de Dientes de Hutchinson y adscrita indefectiblemente á la sífilis hereditaria, es inseparable compañera de la forma de queratitis que me ocupo. Como este concepto de dicha enfermedad es esencialmente clínico y entraña un tratamiento especial, me pareció un problema dignísimo de estudio, y al efecto hice una detenida investigación etiológica siempre que tales casos se me presentaban, siendo el resultado que, efectivamente, en la mayoría de casos era cierta la citada opinión de los referidos autores, pero que de ningún modo podía tomarse en un sentido absoluto, pues con frecuencia ni los dientes de Hutchinson acompañan á la queratitis parenquimatosa difusa, ni es posible averiguar su filiación hereditaria de la sífilis. Además, como lo que sí es indefectible es la pobreísima constitución física de los pacientes, elevado con frecuencia al grado de miseria fisiológica, nunca me he atrevido á emplear un plan antisifilitico, usando, al contrario, siempre el reconstituyente al interior maridado con los preparados de yodo, y localmente la pomada de bórax cargada de este preparado mercurial, pues en ningún otro caso es tan tolerante el ojo para esta clase de tópicos. Tarda y penosa es la curación, pero si se consigue mejorar el estado general del sujeto, se obtiene siempre notable alivio y á veces se consigue restablecer la transparencia de la córnea, si bien siempre con vestigios que recuerdan aquella semi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 11

opacidad de color de piedra de chispa característica y casi patognomónica de esta enfermedad.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.
    2.
    3.
    4.

    Sin hipopion
    454
    132
    242
    10
    534
    333
    290
    32

    Ulceras de la córnea
    838 1209

    Con hipopion
    29
    7
    52
    11
    29
    13
    47
    16

    99 105

(Continuará).

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

SEGUNDA CONFERENCIA.

SOMARIO: Fiebre tuberculosa. — Sus formas. — Fiebre tifoidea. — Pulso dicroto. — Remisión incompleta; Jaccoud; Niemeyer; Brunniche. — Tipo inverso. — Comparaciones térmicas. — Colapso. — Tisis galopante. — Fiebre en la misma. — Autofagia. — Fiebre inicial. — A, fiebre tuberculosa; sus indicaciones. — Antisépticos. — Pulmonías. — Reabsorción. — a) Primera indicación. — Bronquitis capilares; bronco-pneumonías. — Revulsión; sus procedimientos. — Expectorantes. — Pleuresias. — b) Segunda indicación. — Fermentaciones. — Medicación salicífica. — Quinina. — Ácido fénico. — Digital. — Antitérmicos. — Tisis galopante. — Alimentación. — Método de Fonssagrives. — Quina. — Hidroterapia.

SEÑORES: después de las breves consideraciones que en la lección anterior expusimos acerca de la clínica de la fiebre en las diversas etapas del proceso tuberculoso, dejando dividida en dos grandes clases á esta enfermedad bajo el punto de vista de las manifestaciones y de las evoluciones del proceso febril, no podemos entrar to-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 12

davía de una manera completa en la exposición de las indicaciones que despierta tan gravísimo síntoma en el curso de esta dolencia, sin que ampliemos algunas de las consideraciones que hicimos en la conferencia anterior respecto á la fiebre llamada por nosotros tuberculosa; y á la que aparece en la forma galopante de la tisis, ya más despacio y de una manera más apreciable, para no confundir este cuadro sindrómico con el de la fiebre tifoidea, confusion muy fácil en la que insistimos en llamar fiebre tuberculosa aguda.

La fiebre tuberculosa reviste dos formas principales: una, de tipo continuo con exacerbaciones vespertinas muy altas, como decíamos en la anterior conferencia, y otra, tipo de accesos irregulares que terminan con el máximo térmico vespertino y con sudores profusos muy parecidos á los de las fiebres intermitentes sudorales. Cuando reviste el primer tipo, la diferenciación con la fiebre tifoidea es algo difícil; sin embargo, ya os decíamos que los síntomas torácicos aparecían en tiempo suficiente para diferenciar ambos gravísimos procesos, pero cuando reviste el segundo tipo, el diagnóstico es de tal sencillez, que no hemos de insistir en él, fijando únicamente la aparición del dicrotismo del pulso que falta casi siempre en la fiebre tifoidea. Jaccoud y Niemeyer afirman que esta fiebre tuberculosa puede adquirir una forma intermitente muy clara, pero en todo lo que llevamos observado, que coincide con las apreciaciones de Brunniche, no hemos encontrado, por regla general, esta remisión tan clara y distinta que pudiera hacer sospechar una fiebre intermitente. Lo que sí hemos visto es cambiar el período de remisión y aparecer por la noche, en vez de aparecer por la mañana, lo que Brunniche llama tipo inverso, pero esta excepción, en vez de dar lugar á confusion con la fiebre intermitente, solamente pudiera dar lugar á dudas, pensando en una puhemia.

Tampoco estamos conformes con los que creen que los vértices superiores, ó sean los fastigios más intensos de la fiebre tuberculosa, sean menores que los de la fiebre tifoidea, pues en las observaciones recogidas á vuestra presencia en la sala, habeis visto llegar con mucha frecuencia á los 40 grados y aun á los 41 grados y décimas; pero, en fin y como resumen, insistimos en que el carácter gráfico medio de esta fiebre, diferenciándose con la fiebre tifoidea, es la regularidad en esta última y la irregularidad en la fiebre tuberculosa.

Hay que hacer también una pequeña observación clínica, antes de entrar en la terapéutica, y es la aparición de las que llama
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 13

Herard tisis sofocantes en el curso de la tuberculosis crónica; copiaremos sus palabras:

«La fiebre en sí misma, no tiene gran significacion. Es muy viva en ciertos casos, como resulta de las observaciones de Louis, Graves, L. Colin, Bayard, etc., otras veces es reemplazada por una verdadera hipotermia, resultado de un colapso que se encuentra en muchas ocasiones aquí, como en todas las grandes pirexias y en virtud de las mismas condiciones patogénicas.»

En este caso, como veis, no solamente es la fiebre la regla general, sino que se reemplaza por un colapso caracterizado por descenso de la temperatura por bajo de la normal.

En la tisis aguda, llamada galopante, que no hay que confundir con esta fiebre tuberculosa, que en uno ó dos septenarios arrebata al enfermo, la fiebre también tiene una característica sumamente gráfica; es viva y continua, pero al llegar la caída de la tarde, el enfermo es presa de escalofríos repetidos, para inmediatamente después sufrir una hipertemia que asciende uno ó dos grados de una vez, queda estacionaria muy poco tiempo en este fastigio y desciende también estos dos grados, para la mañana, acompañados estos descensos de sudores profusísimos y de decaimiento tal, que los enfermos no pueden casi moverse de la cama. Si unimos los vértices superiores á los inferiores de estos fastigios vemos un paralelismo tal, que nos sorprende y parecen enteramente una serie de AA unidas por sus ramas inferiores, ó mejor dicho, una M de muchísimas patas. A esta fiebre se une una demacración rapidísima, de tal manera rápida, que parece que el enfermo se come á sí mismo. Durante el período febril desaparecen casi todos los síntomas y entonces parece como que no es el enfermo un tuberculoso, sino un febricitante de fiebre palúdica.

No faltan casos en que la iniciacion de la enfermedad se hace por esta fiebre, empezando por un escalofrío intensísimo, que recuerda el de una pneumonia fibrinosa ó de un ataque de gripe, comparación exactísima y que hemos podido ver comprobada desgraciadamente en la epidemia que nos ha asolado últimamente.

Hechas estas consideraciones sumarias, que amplian las de la conferencia anterior, sentemos ahora sintéticamente las formas de fiebre que nos han de ocupar para su terapéutica:

A, fiebre tuberculosa;
B, fiebre en la tuberculosis galopante;
C, fiebre en la tuberculosis lenta ó crónica, y en esta las varieda-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 14

des que reviste este síntoma en el primero, segundo y tercer período, puesto que en la fase anémica que nosotros hemos dejado ya sentada, por regla general, no hay fiebre en ningún caso.

A. Fiebre tuberculosa. — Ya sabeis mis opiniones particulares acerca de la fiebre, no solo en esta cuestión, sino también en las fiebres que acompañan á las demás enfermedades. No nos asusta, pero tampoco somos tan partidarios como se nos cree, de la abstención cuando este síntoma reviste caracteres alarmantes. La fiebre tuberculosa es de las que necesitan una intervención terapéutica enérgica; hay que tratar de combatirla, pero no olvidando en manera alguna su naturaleza. De nada sirve que nos empeñemos en una lucha contra las décimas de grado si no tenemos en cuenta que al momento siguiente de pasar la acción terapéutica de los antitérmicos, volverá otra vez á imponérseños aquella intensísima temperatura que poco á poco conduce al enfermo al sepulcro.

No teniendo todavía tratamiento patogénico de la tuberculosis parecía que nos debíamos echar en brazos de los tratamientos sintomáticos y de ellos, en los que hoy por hoy dominan toda la terapéutica de la fiebre. Sin embargo, no es así; creemos posible que atacando de una manera enérgica con potentes antisépticos internos, con atmósferas saturadas de estos mismos antisépticos y hasta con inyecciones intra-pulmonares de los mismos, podemos dominar la fiebre, ó cuando menos ayudar á sostener las fuerzas del enfermo contra esta desorganización tan intensa. Si recordamos las acciones verdaderamente antisépticas de algún preparado de estos y las comparamos con las neuro-vasculares de los modernos medicamentos antitérmicos, nos convenceremos de que en el tratamiento de la fiebre tuberculosa lo que debe predominar es la terapéutica anti-febril, no la terapéutica antitérmica, como algunos quieren, que no es lo mismo tratamiento anti-febril, tratamiento antipirético y tratamiento antifermentescible.

Obedece esta fiebre en sus manifestaciones más bien á los procesos irritativos, á las pneumonías perifínicas de aquella enorme masa tuberculosa diseminada en el pulmón; obedece también á la reabsorción de los productos de descomposición en aquella amplia superficie supuratoria de los pulmones de las tisis agudas, y no á los hechos vaso-motores que pueden en algún caso ser responsables de la hipertemia, y por lo tanto, toda medicación encaminada á disminuir ó moderar los procesos flegmáticos, á favorecer la eliminación de los productos absorbidos y á disminuir las fermentaciones
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 15

intra-orgánicas, combatirá con más seguridad, con más intensidad y con más permanencia los fenómenos febriles que todos los que, rebajando pasajera y fugazmente la temperatura no consiguen otra cosa que agotar las fuerzas del enfermo, como sucede con la antipirina, contra la que no nos levantaremos bastante al ver el abuso que de ella se ha hecho en el tratamiento de la fiebre de los tuberculosos. Así, pues, la primera indicación que debemos llenar es la indicación patogénica en sus relaciones con las flegmasias desarrolladas en esta forma; la segunda se refiere al estudio de las fermentaciones intra-orgánicas derivadas de estos procesos flegmásicos y sus productos y de la presencia de algo forme, de algo vital como causa eficiente de la tuberculosis aguda; y por último, la tercera, al rebajamiento instantáneo de una temperatura peligrosa, pero no constituyendo nunca esta indicación sino una indicación vital y en manera alguna un tratamiento permanente de la fiebre tuberculosa.

(a). PRIMERA INDICACIÓN: Ya dejamos expuesto el tratamiento en conferencias anteriores de las pulmonías en las tuberculosis y de las pulmonías tuberculosas, pero aquellos hechos no pueden servirnos nada más que como punto de partida para comprender la importancia del desarrollo de esta forma, que dividiremos en dos: cuando la tuberculosis aguda se complica con bronquitis, y cuando se complica con pneumonías y con pleuro-pneumonías.

Ya visteis entonces cómo las pneumonías eran capaces de determinar la muerte del enfermo y cómo la bronquitis capilar influía de tal manera, que nos hacía levantar contra los empiricos, que sin estudio previo del enfermo combaten los síntomas de asfixia en aquel momento con los narcóticos. Pues bien, comprendéis ahora cómo esta bronquitis capilar, que en el curso de la tuberculosis crónica era gravísima, lo será en esta tisis aguda, en esa fiebre tuberculosa que por si sola bastaría para ser una de las enfermedades más graves. Dejemos aparte el problema diagnóstico y avanzando en el problema terapéutico, tanto cuanto allí decíamos aplicado á la forma crónica debo hacerlo aquí á la forma aguda; ya no nos basta la revulsión periódica por cualquier medio, es necesario así que se presente esta forma, aplicar extensos revulsivos al tórax, y si todavía la demacración no lo ha impedido y nos lo permite, un número incommensurable de ventosas secas que determinen un trabajo congestivo á la piel, trabajo congestivo hoy de gran importancia, porque se van dilucidando cada vez más las relaciones que existen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 16

entre las paredes torácicas y las circulaciones internas del pulmón; antes el revulsivo era de una aplicación verdaderamente empírica; hoy, ya con los descubrimientos de la anatomía, la aplicación del revulsivo es un hecho pura y exclusivamente científico. No temais en dar á larga mano todos cuantos expectorantes se os ocurran, pero principalmente la ipecacuana, sin llegar nunca á los antimoniales, porque después nos han de ser, si salvamos al enfermo, muy necesarias las fuerzas de éste. En la forma pneumónica, en la cual hasta es posible creer en verdaderas epidemias, vuelven otra vez á presentarse los revulsivos como salvadores, pero ya podemos, con algo más tiempo que en la forma capilar, tratar de aplicar la medicación antiséptica, creosotando por todas las vías al enfermo.

La administración de la creosota, del tanino y de la quinina, en la siguiente fórmula:

Creosota de Haya......................... ..................... 2 gramos.
Tanino y sulfato de quinina aa............. .................... 5

En 100 píldoras para tomar desde 6 hasta 20 al día; las fricciones con la fórmula siguiente:

Creosota............................................. 4 gramos.
Vaselina............................................. 100

á las axilas é ingles mañana y noche, y las pulverizaciones ya directamente á la glótis del enfermo, ya saturando el aire con la fórmula siguiente:

Creosota............................................. 4 gramos.
Cocaina............................................. 1
Agua alcoholizada................................. 500

Para tres y cuatro pulverizaciones al día; algunas veces la aplicación de una esponja fría al tórax, y siempre una extensa revulsión al mismo, podían vencer, ó por lo menos dominar los síntomas penosisimos del enfermo.

Si la forma de esta fiebre obedece al desarrollo rápido de tubérculos pleuríticos, hay que examinar dos casos: la evolución de la tuberculosis pleurítica sin derrames (cosa rara), y la evolución con derrame (caso el más frecuente). En el primero, á las medicaciones anteriores pudiéramos decir que no había que añadir nada; y en el segundo, no hay otro remedio que emplear la toracentésis por el método de Dieulafoy, y si el enfermo salva y entra en el período
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 17

crónico, la toracentésis, ó mejor dicho, el tratamiento del empiema por los modernos procedimientos de la Cirugía antiséptica con resección de costillas. Estas medicaciones patogénicas de la inflamación difusa en la tuberculosis aguda se asocian á la segunda indicación, que es el estudio de las fermentaciones intra-orgánicas.

(b) Segunda indicación: Si no bastaran los medios anteriores que combaten á la vez las flegmasias y la infección, podremos recurrir con los médicos modernos al empleo de la medicación salicílica á dosis altas como aconseja Jaccoud, asociándolas á las inhalaciones de ácido fénico á 1 y 2 por 100, pero para nosotros el medicamento más poderoso en este caso es el sulfato de quinina, alternando por días con el salicilato de quinina sin olvidar tampoco las dosis de tanino necesarias para considerarlas como antisépticas. Si á pesar de todo no combatimos la fiebre, entonces no habrá más remedio que en los casos de hipertemia mortal, recurrir al tratamiento sintomático que rebaje directamente la temperatura, y entonces llegará el caso de los antitérmicos, pero siempre recordando cuanto llevamos dicho contra ellos y abandonándolos inmediatamente que nos dé el termómetro la seguridad de haber conseguido uno ó dos grados de menos en los fastigios vespertinos.

Uno de los medicamentos que más hemos de asociar, antes de llegar á los antitérmicos, á las medicaciones antifebriales de la fiebre tuberculosa, es la digital; su potente acción cardio-motora nos dará la seguridad de que la sangre se pondrá por lo menos diez veces menos en contacto con la sábana pulmonar, y esto basta para conseguir una hipotermia casi segura en estos casos; pero si así no fuera, tendríamos la ventaja de que moderando las impulsiones cardíacas, serían menos temibles y menos frecuentes las hemoptisis fulminantes en este grupo de enfermos.

B. Tisis galopante.—Poco hemos de decir después de esto respecto al tratamiento de la fiebre en la tisis galopante; seguramente que pudieramos callar si no fuera por la consideración de que en esta fiebre no es tan urgente la manera de obrar, y ya podemos pensar en algo más que no hemos dicho en la anterior, quiero deciros, la manera de alimentar en esta fiebre, de la tisis galopante. Sabeis nuestra opinión de que ningún febricitante debe estar á dieta; hay que dar combustible al fuego, porque si no, una vez encendido el edificio, arderá este fuego á expensas de él. Pues bien, si no podemos hacer que la autofagia determinada por la fiebre sea á expensas de la alimentación, retardaremos en algunos días la demacración y la emaciación
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 18

del tuberculoso. En la fiebre tuberculosa solamente la dieta de caldo y la dieta láctea será permitida, pero en la fiebre de la tuberculosis galopante, de desarrollo menos rápido, ya podrá el enfermo tomar algunas sopas, algunos huevos y algún pescado, y si se prolonga más allá de una semana, podremos graduar la comida á medida del apetito del enfermo y le vereís en su período aparentemente apirético llegar á comer, si lo graduais bien, lo suficiente para que durante su período hiperpirético podáis acudir á una dieta casi absoluta, y de esta manera evitar, como sucede muchas veces, la presencia de diarreas por indigestion.

En esta fiebre como en la anterior, la bebida usual que podeís permitir es el agua ligeramente alcoholizada por medio del coñac bueno ó de nuestro anisado nacional, pero el anisado seco y no esos anisados dulces con que hoy se ha enriquecido el comercio.

Respecto al tratamiento farmacológico sólo añadiré, para que lo tengáis presente, por la respetabilidad de la firma que lo recomienda, el tratamiento, por el tártaro estibiado, de Fonssagrives. Este autor le preconiza á dosis rasorianas, dando 20 á 30 centigramos en una pocion de 120 gramos con 30 de jarabe diacondion para la tolerancia. Dice que hay que administrar esta pocion cada hora dentro de las veinticuatro y repetida lo menos quince días. Cuando el movimiento febril decrece al cabo de diez ó doce dias, se reduce á la mitad la cantidad de emético y se continúa con esta mitad treinta dias, bajando la dosis á 5 centigramos diarios para tomarla durante muchos meses.

Hérard apoya este procedimiento y asegura que ha llegado á retardar la marcha de algunas tisis galopantes; Bernardeau de Tours, allá por el año 46 aconsejaba en los casos de intolerancia dar el emético á dosis refractas en la forma siguiente: mezclar 5 centigramos de tártaro emético en 90 de agua y añadir una cucharada de esta disolucion á un litro de agua ó de vino para que el enfermo lo tome durante todo el dia. Esto, sólo como recuerdo histórico, pues de no emplear la medicacion estiviada por el método de Fons-sagrives, debeis desecharla de una manera evidente.

Ya en este caso, en que nos da tiempo la enfermedad, podemos pensar en las medicaciones generales que habreis ido oyendo en conferencias anteriores, pero no olvidéis que en estos casos el extracto blando de quina, asociado al alcohol, nos suele prestar tan grandes servicios como en todos aquellos de infeccion aguda de la economía. No faltan casos en los que la hidroterapia racional pu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-07 00:00:00), página 19

diera sacarnos del conflicto hipertémico, pero pensad la dificultad de un baño general en un sujeto en estas condiciones, que solamente cuando hayan sido inútiles todos nuestros esfuerzos podremos recurrir á muerte ó á vida á tan heróico remedio, y entonces, dar el baño templado de 25 á 28 grados prolongado durante veinte minutos, y sacando al enfermo envuelto en mantas viejas para que, poco á poco se vaya enjugando y sin enfriamiento de ningun género consigais una rebaja.

En la conferencia inmediata, abordaremos el tratamiento de la fiebre en la tuberculosis lenta.

(Continuará).

REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología. — I. Carcinoma naso-faringeo. — II. Tratamiento de las úlceras nasales.
Laringología. — I. Estadística de la laringotomía. — II. Erisipela primitiva de la laringe. — III. Empleo y accion del bálsamo del Perú en la tuberculosis laringea. — IV. Tuberculosis laringea primitiva adquirida por cohabitacion.
Otología. — I. Estudio etiológico del colesteatoma de la perforación de la membrana de Shrapnell y de la obstrucción de la trompa. — II. Nuevo método de tratamiento de la otitis media aguda (cura de Löwe). — III. Empleo de la papaina en las enfermedades del oído. — IV. Lesiones anatómicas del oído en los padecimientos endo-craneanos en general y en las diversas formas de meningitis.

RINOLOGÍA.

I

El carcinoma de la naso-faringe es una enfermedad tan rara, que no se estudia en muchas obras. Bosworth, que es uno de los autores que mejor han estudiado este asunto, solo lo dedica cuatro páginas y media en su notable y reciente libro Diseases of the nose and throat. Hasta ahora solo se han publicado siete casos de este padecimiento:

Caso 1.º — Observado por Durand-Fardel. No se confirmó el diagnóstico por el examen microscópico, ni se hizo operacion alguna,