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de aquí, decía yo que lo que se conoce, con respecto á las enfermedades infecciosas, contagiosas y aun á las epidemiológicas, no es, si se deben á una sola causa, sino precisamente á como deben y pueden explicarse esas enfermedades por un agente que tiene por condición característica la multiplicidad.

Respecto á la cuestión, de si efectivamente una epidemia disminuye ó no las demás enfermedades, debo decir que extremando los argumentos en materia científica, puede hacerse algo del sistema de las dobles pesadas en física. No he dicho yo que los microbios, por ejemplo, de la gripe entren en singular combate con los demás, sino que lo que he manifestado, es que en la práctica se observa que cuando se presenta una epidemia, parece como que extingue las demás enfermedades, y si no, traiga S. S. estadísticas de las epidemias de cólera en una población determinada, y verá como éste ha matado más gente que todas las demás enfermedades en menos tiempo.

Respecto á los casos que citaba S. S. de las orillas del Ebro, debo manifestarle que, naturalmente, por las mismas condiciones de los ejércitos se desarrollan muchísimos males, que se deben en unos casos á dormir en la intemperie, en otros, á la defecación al aire libre, á la adulteración de las sustancias, y así de este modo podíamos decir que en los grandes sitios, porque faltaran víveres, podíamos decir que había una epidemia de ganas de comer. Lo que hay es que en esos casos, por falta de pan y de agua, los soldados murieron de hambre, pero no consideran eso como una verdadera epidemia, sino como una calamidad de las que la guerra trae consigo. — A. Espina.

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

SEGUNDA SESION.

(Continuación)

La estadística en la fiebre amarilla.—El Dr. Weis, dice que reina una confusión lamentable en lo que se refiere á la cifra de mortalidad en fiebre amarilla: la aplicación de los nuevos tratamientos introducidos recientemente en la terapéutica de esta enfermedad terrible, ha dado lugar á la publicación de cifras, equivocas á mi juicio, que oscurecen notablemente el pronóstico de esta dolencia: así el tratamiento antiséptico ha producido al doctor Cabrera y Saavedra el 23 por 100; al Dr. Martinez el 15 por 100, al Dr. Rafael Bueno el 30 por 100, y al Dr. Segundo Bellver, que no publica el resultado, parece haber obtenido en setenta enfermos un éxito brillante: el tratamiento sintomático ha producido al Dr. Cabrera el 18 por 100 (1882) y el método espectante al Dr. Cubas el 15 por 100 (Agosto de 1889). Estos resultados diferentes y aun contradictorios, dependen sin duda de las estadísticas: estas deben estar regidas por leyes generales de las estadísticas, y por leyes especiales á la fiebre amarilla. Es preciso fijar la clasificación de las formas y variedades; la de M. Jaccoud responde bien á la clínica. Formas ligeras ó
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zos estaban ya parésicos hasta hacer muy débiles las flexiones de los dedos, difíciles los del antebrazo é imposibles los de la extremidad en conjunto. Al cabo de siete días de iniciarse este estado, la cabeza perdió el movimiento de flexión, conservando solamente los de lateralidad; el tronco, los brazos y las piernas, totalmente inertos, parecían abandonados asimismos, adquiriendo entonces el enfermo el aspecto de las ranas, á quienes en el laboratorio se las secciona con una aguja la médula oblongada ó se las intoxica con el curare, para examinar la circulación al microscopio.

La característica de estas parálisis era la flacidez y venir precedidas de parexias. No hubo, por tanto, la instantaneidad que acompaña á las parálisis, dependientes de ictus apopléticos ó de traumatismos que rompan en un momento dado la continuidad de las vías piramidales; ni tampoco la resistencia que los miembros paralizados oponen á los movimientos pasivos (parálisis hepáticas), cuando anulada la trasmisión motriz en el cerebro ó en el bulbo, é interrumpidas las relaciones entre estos órganos y la médula, subsisten las funciones medulares con sus energías reflejas aumentadas. Parece que con este carácter importantísimo se ponía de manifiesto la existencia de una causa, que, sin lesionar la estructura medular, dificultaba lenta y totalmente sus funciones motoras.

Por entonces los músculos respiratorios se comprometieron en alto grado. No le era dado al enfermo hacer profundas inspiraciones; la tos era superficial y muy débil por la parálisis de los intercostales, viéndose en cambio elevarse el epigastrio en las inspiraciones, como si solo el diafragma escapase á aquella parálisis del tronco que amenazaba invadir todos los músculos sujetos al dominio de la voluntad. Esta participación de los músculos respiratorios extrínsecos habría sido fatal, si los de Reissesen hubieran tomado participación en la escena morbosa; por fortuna se mantuvieron integros.

Por último, y como señal que marca la altura á que llegó aquella parálisis ascendente, el séptimo par derecho se paralizó también, ocasionando el cuadro bien conocido de la parálisis de Bell. La pupila del mismo lado se dilató al máximo y perdió su contractilidad á las impresiones luminosas, sufriendo el ojo un ligero movimiento estrábico externo (parálisis del tercer par). En los párpados del izquierdo se presentó al mismo tiempo un espasmo irritante, por contracción clónica del orbicular. Los movimientos de la lengua se mantuvieron normales; no así los de la faringe, que paralizados
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cer. El Dr. Semprum aplicó su aparato en un caso muy grave ocurrido en la enfermería de Matanzas en el mes de Setiembre, en que hubo 7 invalidos, de los cuales uno falleció al cuarto día, sin que pudiera ensayar su tratamiento; cinco fueron leves que estaban en convalecencia y el último gravísimo, bas- tando una sesión sola para mejorarle notablemente, habiendo sido su conval- lecencia más rápida que en los otros y el tinte icterico mucho menos intenso.

Se propone sustituir ese aparato no portátil y de difícil manejo, por otro de su invención, cuyo grabado acompaña.

El Dr. San Martín, dice que por sus exámenes espectroscópicos ha llegado á resultados contrarios, la oxihemoglobina va mezclada con la metahemoglobina, y, en lugar de estar hiperoxidada, tiene tendencia á desoxidarse.

El Dr. Tamayo: El Dr. Semprum hace un prejuicio que parece un juicio verdadero, pues tanto él como Sternberg, han estudiado los microbios aerobios, sin encontrar el específico; hay, pues, que buscarlo entre los anerobios.

El Dr. Semprum: No está bien averiguado lo que es la hemoglobina; el glóbulo afecta dos estados alotrópicos: el ozono con infinitud de modificaciones.

Fiebre de borras.—El Dr. Gutierrez Lee, refiere con algún detalle la historia clínica de catorce casos de fiebre de borras, algunas con el carácter de pequeñas epidemias locales. De ellos deduce que los niños blancos del país son atacados con preferencia á los adultos; los habitantes del campo prestan mayor contingente.

La marcha general del mal es rápida, en un septenario hace su evolución; la convalecencia es larga.

Con respecto á la naturaleza, no cree que sea de origen malárico, porque esta no tiene una larga incubación en personas que lo adquirieron en localidades mal sanas para manifestarse veinte ó más días después; en que no es contagiosa, como lo ha observado en dos familias.

Tampoco la cree, como algunos autores, sea una modalidad de la fiebre amarilla en los hijos del país, por presentar un cuadro clínico distinto. Para demostrarlo hace el siguiente diagnóstico diferencial:

Fiebre Amarilla.

Fiebre alta de invasión brusca.

Pulso fuerte y lleno, 125 á 140.
Después del calofrio inicial la fiebre sube á 40,5, durante los dos ó tres primeros días en que remite algunas horas, para elevarse en casos graves durante el segundo período y señalar el tercero.
Cefalalgia intensa.
Raquialgia.
Epigastralgia intensa.
Inyección conjuntival, hiperemia de la piel hasta el rash, eritema escrotal.

Fiebre de borras.

Fiebre moderada, precedida algunos días antes de malestar.
Pulso pequeño de 120 á 130.
Si la temperatura alcanza 40° el primer día, á las pocas horas remite incompletamente hasta 38°5, oscilando entre esta temperatura y 39°.
Cefalalgia menos intensa.
No hay raquialgia.
Epigastralgia más moderada.
No hay inyección conjuntival ni hiperemia de la piel, ni eritema escrotal.
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Fiebre Amarilla.

En las treinta á cuarenta horas primeras de disminucion de intensidad en los sintomas y aparicion de los nuevos correspondientes al segundo periodo, albúmina abundante al finalizar el tercer dia y rara vez antes para los casos gravísimos; los vómitos son dolorosos y de color varió, hasta que se inician los de alas de moscas y al fin las borras; puede establecerse que cuanto más elevada es la temperatura al principio, más precoces y graves son los sintomas que le siguen.

Los vómitos de borras se presentan del cuarto dia para adelante; al finalizar esta aparece el ictero conjuntival y de ahí se extiende á la cara y demás regiones.

En el sexto dia, la eliminacion de la biliverdina y notable congestion de la mucosa bucal y gingival, formándose el borde gingival hemorrágico para entrar en el periodo hemorrágico; á las borras sucede la sangre, la anuria, fiebre elevada y la muerte.

En pleno periodo hemorrágico, hemorragias nasales, gingivales, gastrorragias y otras, hasta la terminacion fatal del caso, acentuándose más y más el ictero general.

Despues de este diagnostico diferencial, bastante preciso, concluye por indicar que en su concepto la intoxicacion tifica es la causa productora del mal, pues siempre ha encontrado como factor importante en su produccion mala aireacion, hacinamiento y mala higiene en las habitaciones.

El Dr. Reyes (Sagua la Grande), dice que la fiebre de borras no es una entidad; es sólo una variedad del paludismo; algunos de los casos del Dr. Gutierrez tienen más caracteres de fiebre tifoidea que de verdadera fiebre de borras. Como él, tampoco ha encontrado albúmina en las orinas, ni ha observado hemorragias; la ha visto sólo en los niños, aunque no niega la padecen tambien los adultos.

El Dr. Delfin cuando ejercia en Consolacion del Sur, observó dos epidemias

Fiebre de borras.

En la fiebre de borras, la temperatura solo se eleva en las primeras horas y desciende para volverse á elevar en caso de terminacion fatal; siempre osciló entre 48 á 39°. La intensidad del mal se revela por la falta de relacion que hay entre la temperatura, el número de pulsaciones y la respiracion.
La albúmina es accidental. Los vómitos son mucosos, rara vez biliosos y casi siempre borrosos desde que se inician.

Las borras aparecen á las veinticuatro horas, y según relacion de algun otro médico, hay casos en que son más precoces; ninguno de sus enfermos ha tenido ictero durante el curso de la enfermedad ni en la convalecencia; en los que reconoció la orina, no ha habido biliverdina, tampoco ha observado la ene- cia hemorrágica y solo aparecieron petequias y manchas oscuras de la piel.

En sus observaciones no ha visto ese periodo hemorrágico ni el ictero; la terminacion ha sido frecuentemente urémica, ya por el estupor tifico y adinamia, ya por convulsiones.
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ideas, y para él son epidemias mixtas, en que la intensidad miasmástica ó parasitaria ha llegado al máximo en distintas afecciones, y todas extreman sus rigores al mismo tiempo.

(Continuará).

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DEL DISTRITO DE CÁDIZ.

Programa del Concurso de 1890.

TEMA DE LA SECCION DE CIRUGÍA.

Estudio de la tuberculosis en sus relaciones con la Cirugía.

TEMA DE TOPOGRAFÍA.

Topografía Médica de la Ciudad de Cádiz.

Bases del concurso.—1.º Para cada uno de estos dos temas habrá un premio consistente en 500 pesetas y el título de socio correspondal, si el que obtenga este honor se encuentra en posesión de algunos de los títulos requeridos para ser académico, y un accesit que consistirá en el título de socio correspondal, si el galardonado reúne las condiciones anteriormente expuestas.

2.º La Academia podrá hacer mención honorífica de las memorias que, sin obtener el premio ni el accesit, juzgue dignas de esta distinción.

3.º Estos premios se conferirán en la sesión pública inaugural que habrá de verificarse en el mes de Enero del año 1891.

4.º Los trabajos, que deberán ser originales é inéditos, podrán estar escritos en castellano, latín ó francés, y sin rúbrica ni inicial alguna; se dirigirán al Secretario perpétuo de esta Academia, antes del dia 1.º de Diciembre, acompañados de un sobre cerrado que ostentará el mismo lema ó título que encabece el trabajo, y dentro del cual se expresará el nombre y dirección del autor.

5.º El Secretario perpétuo expedirá recibo de los trabajos que se presenten directamente en Secretaría. Los que se remitan por el correo deberán venir certificados, y el sobre que los contenga, que los interesados pueden recoger en las respectivas administraciones de correos, se considerará, como el recibo antes mencionado, documento al portador, siendo su presentación indispensable, tanto para recoger el premio obtenido, como para retirar el sobre cerrado de las memorias no premiadas, después de publicado el fallo de la Academia en los periódicos de la plaza y antes de la referida sesión inaugural, en la que se inutilizarán los correspondientes á las memorias no premiadas que no hayan sido previamente reclamados.

6.º Las memorias premiadas serán propiedad de la Academia, reservándose ésta el derecho de publicarlas ó autorizar á su autor para la publicación.

7.º Ninguna de las memorias presentadas podrá retirarse del concurso.

8.º La Academia, al juzgar los trabajos presentados, solo tendrá en cuenta el mérito absoluto de ellos.
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9.ª Quedan excluidos de tomar parte en el certámen los académicos de número y los electos, así como todo autor que quebrantase directa ó indirectamente el anónimo.

Lo que se publica por acuerdo de la Academia.
Cádiz, Abril de 1890.—El Presidente, Cayetano del Toro.—El Secretario perpetuo, Enrique Díaz Rocafull.

PERIÓDICOS.

Ectropion cicatricial.—En la Revista de Sanidad Militar publica el ilustrado médico primero, Dr. Reina, un interesante caso que recayó en uno de los enfermos que asisten á su numerosa consulta, y de cuya historia clínica tomamos algunos datos.

Se trataba de un joven de catorce años de edad, fuerte constitución y de temperamento sanguíneo. Al examen presentaba la lesión siguiente: un exagerado ectropion cicatricial del párpado superior del ojo izquierdo, en el que su borde libre, que estaba completamente invertido, se sobreponía en la ceja del indicado ojo, y un rodete conjuntival del mismo párpado exageradamente hipertrofiado, descendía cubriendo la abertura palpebral, el párpado inferior y la parte superior de la mejilla. Este espeso rodete sangraba al menor contacto y el globo ocular se hallaba perfectamente sano. La fuerte y extensa cicatriz, que mantenía al párpado superior en situación viciosa, impedía su depresión.

¿Qué antecedentes pudieran revelar la causa de esta enfermedad? El enfermo refiere que hacía dos meses, y á consecuencia de la picadura de una mosca en el párpado superior, se le presentó un tumor que en pocas horas alcanzó el tamaño de un garbanzo, y al día siguiente el de un huevo, acompañado de fuertes dolores e hinchazón que se extendió á toda la cara; que este tumor supuró en abundancia y se mortificó la piel del párpado.

Adoptado el método operatorio de sutura palpebral, mantenida largo tiempo como más eficaz en este caso, y prévia anestesia del enfermo, se empezó por separar con cortes de tijera todo el rodete conjuntival hipertrofiado. Con cortes de bisturí se separaron las dos superficies cutáneas del párpado, incendiando la cicatriz que las aglutinaba, y deprimiendo, aunque de un modo imperfecto, su mitad invertida. Extirpado el tercio medio del borde libre de ambos párpados, pudo permitir se deprimiera por completo el superior y fueron suturados con tres gruesos alfileres. En el acto operatorio se usó el lavado con el sublimado al 1 por 2.500, y la cura consistió en unas cuantas hojas de gasa y en la constante irrigación de agua fría, previamente hervida. La irrigación se sostuvo durante seis días, pasados los cuales se sustituyó por tiras impregnadas en colodion, que, con el fin de aumentar la depresión del párpado, se sujetaban desde éste á la mejilla. A los ocho días se quitó un alfiler y á los doce los dos restantes, dejando perfectamente sutura-
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dos los párpados en su tercio medio, brida de unión que fue cortada á los diez meses de operado, quedando el párpado superior en su posición normal y perfectamente curado el ectropion.

Empleo del azufre en la viruela.—Hé aquí las fórmulas que echamos de menos en nuestra nota anterior, y que publica el Dr. Iscar en El Aula Médica, de Valladolid:

1.º Azufre sublimado y lavado..................... 1,00 gramo.
Glicerina pura inglesa............................ 0,50 —
Mézclese. — Para un pan ácimo.

El número de panes ácimos que se han de tomar en las veinticuatro horas, varía según la gravedad de los casos ó la intensidad de los síntomas.
El Dr. Iscar ha hecho administrar un pan ácimo cada hora en los adultos, sin que hubiese, á pesar de lo crecido de las dosis, síntomas de intolerancia gástrica.

2.º Azufre sublimado y lavado..................... 10 gramos.
Glicerina pura inglesa............................ aa 60 —
Agua de azahar.................................. 30 —
Jarabe simple..................................... 30 —
Mézclese.

Esta fórmula la usó en los niños y en caso de disfagia, cuando los síntomas no acusaban gravedad extrema. Dosis: una cucharada pequeña cada hora para los niños; grande para los adultos.

3.º Azufre sublimado y lavado..................... 40 gramos.
Glicerina........................................... 150 —
Agua de azahar.................................. 50 —
Jarabe simple..................................... 60 —
Mézclese. — Cucharada grande cada hora á los adultos; cada dos horas á los niños.

Esta fórmula sólo se emplea en los casos gravísimos. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 4 de Marzo de 1890.

Abscesos del hígado.—El Dr. Bertrand: Algunos abscesos voluminosos del hígado están situados en el centro del parénquima; cuando se hacen periféricos, producen por vecindad perihepatitis. Al presentarse ésta, pueden
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tos que con el de potasa. Barthez había observado ya que con el clorato potásico se disuelven las falsas membranas en pocos días; con el sódico no se consigue este resultado en varias semanas.

Los yoduros de potasio y de sodio entran en esta categoría. Las sales potásicas son mucho más activas y tóxicas que las de sodio. El yoduro potásico, en el primer período, produce un aumento de presión que puede elevarse hasta 3 centímetros; lo que no sucede con el sodio. Cuando se administra á los animales dosis crecientes de yoduro potásico, no solo se observan fenómenos circulatorios y respiratorios, sino también nerviosos, una especie de contractura, de tetanización, especialmente en los animales pequeños. Con el yoduro de sodio no se observa nada parecido. El segundo período es debido al yodo, es una acción vaso-dilatadora en los dos casos. No creo en la acción directa del yoduro potásico sobre el músculo cardíaco; este medicamento no es un veneno muscular directo como creía C. Bernard. Las sales de potasa obran sobre el resto de la economía por intermedio del sistema nervioso.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 19 de Febrero de 1890.

Reseccion de la cadera.—El Dr. Kirmison lee un informe acerca de la siguiente observación remitida por el Dr. Lagranche.

Se trata de una joven de quince años y medio que hacía cinco había tenido la escarlatina, á consecuencia de la cual se le presentó una artritis coxo-femoral.

Cuando el Dr. Lagranche examinó la enferma había adducción, rotación ligera hacia adentro y acortamiento del miembro (6 centímetros). La cabeza femoral se encontraba en la fosa ilíaca externa; la espina ilíaca anterior y superior estaba más baja.

El 8 de Octubre de 1886 hizo una operación para colocar la cabeza femoral en la cavidad cotiloidea, encontrando que la cabeza del fémur se apoyaba en el borde de la cavidad cotiloidea, borde que en este punto estaba desgastado.

Para colocar la cabeza en la cavidad ha bastado extirpar el cartílago de la cabeza femoral y limpiar la cavidad cotiloidea, llena en parte por tejido bastante resistente. Se fijó la cabeza en la cavidad por medio de dos broches que perforaban la cabeza y el borde.

Los resultados fueron excelentes; á los doce días se quitaron los puntos de sutura, á los quince un broche y el segundo á los veintidos.

No se obtuvo la anquilosis, pero la operación ha sido útil; sin embargo, el acortamiento sigue siendo de 6 centímetros.

Hace notar el Dr. Kirmison que no se trata de una resección, sino de una artrodexis, operación descrita por el profesor Albert.

Fibro-mioma del ovario.—El Dr. Richelot informa acerca de una observación del Dr. Carpentier, en que la operación terminó por la muerte, y
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parcialmente, producian dificultades en la deglucion (parálisis de la raiz superior del gloso-faringeo).

Aquí acaba el largo calvario de las parálisis, que empezando en la extremidad inferior de la médula, llegó progresiva y rápidamente hasta la base del encéfalo, recordando esta marcha la que siguen en los experimentos de C. Bernard las intoxicaciones por el curare.

Aquel desdichado enfermo veía que de día en día, y conforme recobraba la integridad de su inteligencia, nublada momentáneamente por la fiebre inicial, iba perdiendo la facultad de moverse, veía cómo, reproduciéndose la leyenda de la fábula, aquel monstruo de la parálisis devoraba uno á uno sus músculos, inutilizado sus miembros y reducía el dominio de su voluntad á los músculos auxiliares de los sentidos, despiertos y expeditos como estaba su sensibilidad.

A estas extensas y profundas perturbaciones de la motilidad voluntaria, correspondían otras semejantes en la contractilidad refleja. Apenas perdía el enfermo la propiedad de mover un miembro, perdía también la facultad refleja, tanto en los movimientos provocados por percusiones musculares ó tendinosas, como en los producidos por excitaciones cutáneas. Siguiendo el mismo orden ascendente de las parálisis, desapareció primero el reflejo del pie y los producidos por la titilación de la piel de la planta, sensible como pocas á estas excitaciones. Después, el rotuliano, el cremastérico, los abdominales y, por último, los correspondientes á la piel de la axila y de las manos. Era evidente, en vista de estos hechos, que si el poder reflejo de la médula subsistía, había desaparecido la contractilidad muscular, propiedad que intentamos poner de manifiesto con la faradización de los músculos paralizados, para ver si existía ó no la degeneración eléctrica, asunto que había de aclarar toda duda acerca de la localización del agente infeccioso. Nuestras exploraciones en este sentido fueron terminantes; la excitación eléctrica era fácil y perfecta, la contracción muscular completa. Acusaba por tanto esta experiencia, de doble valor, una integridad absoluta del músculo y una perturbación de los actos reflejos medulares.

Contrastaba con esta abolición de las facultades motoras una integridad casi completa de la sensibilidad, explorada con el estesiómetro. Y analizada ó descompuesta esta exploración, para averiguar en detalle esta función completa, pudimos comprobar que el enfermo apreciaba con exactitud el sitio de la impresión, diferenciaba con delicadeza dos impresiones próximas (en la relación va-