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enfermos, aparecen dichas afecciones en la proporcion absoluta de 5,6880 por cada mil enfermos. Ahora, siendo el total de afecciones de la esclerótica 72 y perteneciendo de ellas 46 al sexo masculino y 26 al femenino, deduciremos que el primero padece con más del doble frecuencia que el segundo dicha clase de afecciones, porque si bien á 46 le faltan 6 para ser el doble de 26, en cambio el número de mujeres enfermas de los ojos en esta estadística excede en mucho al de los hombres. De las tres clases de afecciones de la esclerótica que figuran en el cuadro anterior las episcleritis y las lesiones figuran al parecer en número igual entre ambos sexos, tan sólo estriba la diferencia en las esclero-coroiditis anteriores.

Respecto á la edad tan sólo aparece evidente que son desconocidas en la infancia, y que la 3.ª edad ó adulta es la que ofrece mayor número de casos.

Respecto al pronóstico diré que las episcleritis, si bien terminan casi todas por la curacion, son terribles por su duracion, necesitándose gran paciencia en el enfermo y una fé inquebrantable en la suficiencia de su médico para que el crédito de éste no sufra menoscabo, debiéndose siempre contar por meses la evolucion de la enfermedad, sobre todo si toma el carácter de ambulante alrededor de la córnea.

El pronóstico de las esclero-coroiditis atróficas anteriores, es funestísimo para el ojo: son siempre incurables.

El de las heridas de la esclerótica, si son de corta extension y por puncion ó perforo-seccion, son siempre leves y de curacion rápida, siendo por demás rara la infeccion de ellas por parte de la esclerótica. Si las heridas son contusas, su importancia estará en relacion con los destrozos causados en las membranas profundas y en los humores, sobre todo las penetrantes con presencia de cuerpo extraño, de las que nos ocuparemos al hablar de las ciclitis.

Tan sólo voy á ocuparme del tratamiento de las episcleritis. Es raro que éstas no recaigan en sujetos reumáticos; así es que el tratamiento debe instituirse contra la afeccion general, la discrasia, y la manifestacion local. Nada diré á mis compañeros acerca de la primera: respecto á la alteracion local se necesitan pocos remedios, y éstos se reducen á 1.º reposo del órgano; 2.º luz escasa, y 3.º calor húmedo (compresas de cocimiento de beleno muy calientes y aplicadas con frecuencia), y 4.º paciencia, paciencia y..... paciencia.
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pero si la autopsia. El tumor era un escirro, probablemente de origen primitivo.

Caso 2.º.—Observado por Maisonneuve. Se diagnosticó la enfermedad y se hizo una operación, pero no pudo practicarse la autopsia. Se trataba de un carcinoma, según toda probabilidad, secundario.

Caso 3.º.—Observado por Lotzbeck. Se diagnosticó carcinoma de origen secundario y no se operó, pero sí se hizo la autopsia.

Caso 4.º.—Observado por Flour. Se diagnosticó carcinoma de origen secundario, pero ni el diagnóstico se confirmó por el análisis microscópico, ni se operó, ni se hizo la autopsia.

Caso 5.º.—Observado por Schmid. Se diagnosticó carcinoma medular primitivo de células pequeñas; se hizo el análisis histológico y una operación, pero no la autopsia.

Caso 6.º.—Observado por Bosworth. Se hizo el diagnóstico de «cáncer medular, que interesaba el tejido linfático», por medio del análisis histológico. El neoplasma era de origen primitivo. Se hicieron varias operaciones, pero no pudo practicarse la autopsia.

Caso 7.º.—Observado por Sidney Allan Fox. Se hizo el diagnóstico microscópico. Se practicó la operación de Annandale y la autopsia. El neoplasma era un epiteloma primitivo.

El pronóstico del carcinoma naso-faringeo es siempre fatal.

Respecto al tratamiento, el Dr. Allan Fox recomienda el siguiente: «Alimentación nutritiva, tónicos, lavatorios desinfectantes para corregir la fetidez, y extirpar de vez en cuando el neoplasma con las pinzas post-nasales cortantes y el lazo de alambre. Estas operaciones pueden hacerse casi indolentes con la cocaína; se recomienda también hacer una radical. De este modo queda mutilado el enfermo, y su vida corre peligro por la pérdida de sangre y el colapso consecutivo.»

II

En un trabajo bastante importante, sobre el tratamiento de las úlceras nasales, recomienda el Dr. Coupard la fórmula siguiente, que emplea con gran éxito:

Salol en polvo ............................................. 10 gramos.
Alicantor..................................................... aa 5 -
Alcohol........................................................ aa 5 -

Esta disolución debe emplearse tópicamente.
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LARINGOLOGÍA.

I

El Dr. Carlos Becker ha publicado una estadística de los casos de laringotomía. Esta operación se ha practicado 120 veces:

    Por papilomas ó fibromas
    57 veces.

    Por tumores malignos
    19

    Carcinomas
    22

    Sarcomas
    3

    Por cuerpos extraños
    11

    Por estenosis debida á diversas causas
    30

    Total
    120

De estos 120 enfermos murieron 7 por consecuencias de la operación, por ejemplo, disfemia por infección de la herida, crup bronquial, edema pulmonar, neumonía consecutiva á la penetración de sangre en los pulmones, colapso en un canceroso caquéctico. La mayor parte de estos accidentes podrían haberse evitado con la antisepsis y el empleo de la cánula de Tredelemburg.

Los 113 enfermos curaron en diez á dieciocho días, lo que permite afirmar que la laringotomía no es una operación peligrosa. Respecto á la conservación de la voz, depende, no de la operación, sino del sitio y naturaleza del padecimiento.

II

El Dr. Ziegler ha publicado en los Deutsch. Arch. f. Klin. Méd. un caso de erisipela primitiva de la laringe. La enfermedad principia de un modo brusco por escalofríos y una temperatura de 40° c. Se presentan á la vez dolor en las fauces, infarto de los ganglios linfáticos y sensación de cuerpo extraño debida á la infiltración de la epiglotis; el enfermo queda afónico y al poco tiempo se observa dispnea. La afección tiene una gran tendencia á propagarse á la tráquea, á los bronquios y á las pleuras, y produce por lo tanto bronquitis, neumonías y pleuresias erisipelatosas. Los micrococos emigran por los vasos linfáticos. Casi todos estos enfermos mueren por infección ó sofocación. El tratamiento local consiste en el empleo del hielo intus et extra, en escarificación y en pulverizaciones de cocaina; si la dispnea es grande está indicada la traqueotomía
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Según Schnitzler, el bálsamo del Perú es eficacísimo en los padecimientos del aparato respiratorio, y en particular en las afecciones laríngeas, empleándolo en uso tópico. En la tuberculosis, por ejemplo, es eficacísimo á causa de sus propiedades antisépticas, en particular si se une con el colodion. A beneficio de esta medicación tópica desaparece el infarto de la mucosa, disminuye la secreción, cicatrizan al momento las erosiones superficiales, y las úlceras profundas toman mejor aspecto y tendencia á la cicatrización. No sólo se contiene de este modo la marcha de la enfermedad, sino que puede conseguirse la curación durable. El bálsamo del Perú es superior en estos casos al yodoformo, á la creosota, á los ácidos láctico y crómico y á la legracion.

Después de indicar los síntomas y signos de la tuberculosis laríngea, manifiesta el Dr. Cadier que durante el período de invasión faltan de ordinario los signos que se descubren por la auscultación, y sólo ha podido descubrirlos en un caso entre 40. Después, cuando se ulcera la laringe, se descubren en la mitad de los casos síntomas pulmonares ligeros y más ó menos fugaces. Esta forma de tisis laríngea difiere de la secundaria en que en ella las lesiones son menos aparentes en las cuerdas que en la parte superior de la laringe. Esta terrible enfermedad se ha demostrado, de una manera innegable, que se transmite muchas veces por el cóito, así que lo primero que debe hacerse es separar los lechos. El tratamiento tópico es de la mayor importancia á causa de la localización de la enfermedad en la parte superior de la laringe. Consiste en cauterizaciones, pulverizaciones, etc. El autor no ha obtenido grandes resultados con la glicerina creosotada ni con el ácido láctico, y muchas veces después de emplear aquella sustancia ha hecho aplicaciones anodinas. Después ha empleado la creosota en vaselina líquida hasta en la proporción de 1 por 6. Cuando no puede hacer él mismo estas aplicaciones recomienda usar en un pulverizador de vapor una cucharada de la preparación siguiente:
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Creosota......................... 1 gramo.
Alcohol rectificado............. 25 —
Cloruro de cocaina.............. 20 centigramos.
Glicerina.......................... 10 gramos.
Agua destilada................... 160 —

Por las mañanas debe hacer el enfermo una pulverización con:

Cloruro de zinc.................. 80 centigramos.
— de morfina.................... 30 —
Glicerina.......................... 10 gramos.
Agua destilada................... 190 —

Si la tos es seca, espasmódica y frecuente, sustituye esta pulverización por:

Cloruro de cocaina............... 30 centigramos.
Bromuro sódico................... 3 gramos.
Glicerina.......................... 10 —
Agua............................... 190 —

En los casos de congestión de la laringe añade á esta preparación unas cuantas gotas de tintura de acónito ó de hamamelis virginica. Si hay parexia y asinergia de las cuerdas vocales, sustituye el bromuro por unas cuantas gotas de tintura de nuez vómica.

OTOGÍA.

I

La etiología de los colesteatomas ha producido grandes controversias entre los auristas y anatomo-patólogos. Estos suponen, con Virchow, que los colesteatomas del temporal son humores heterólogos; los clínicos creen, con Troltsch, que son productos inflamatorios acumulados en las cavidades óseas.

Los colesteátomas del temporal son mucho más frecuentes de lo que suponen los anatomo-patólogos, porque muchos casos terminan por la curación. Semejante frecuencia para un neoplasma heterólogo en una región, donde esta clase de tumores es rarísima, debería hacerles dudar para incluir los colesteatomas entre los tumores.

Virchow funda su opinión en la localización del neoplasma y en su heterología completa con el sitio de su desarrollo. Respecto á la localización, la descripción de Virchow es casi exacta, excepto en lo que se refiere á la cavidad situada por encima de la extremidad
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externa del meato y que conduce al ántro mastoideo. Esta cavidad existe ya en el recién nacido, y no puede considerarse, por lo tanto, como producida por el neoplasma. El sitio más frecuente del colesteatoma son las dos cavidades del ántro mastoideo.

Los otólogos explican de diversa manera la génesis del epidermis en este sitio. Para Bezold la explicación más sencilla y racional de la heterología del colesteatoma es el fenómeno que se observa todos los días á consecuencia de las supuraciones del oído medio. Después de corregirse la supuración, si los bordes de la perforación de la membrana del tambor no contraen adherencias con la caja, la membrana que reviste ésta no sufre grandes modificaciones. Pero si se forma un puente entre el resto de la membrana y la mucosa de la caja, á causa de las adherencias, sucede todo lo contrario. Desde que desaparece el límite preciso entre la piel y la membrana, á causa de la destrucción superficial, se ve la piel avanzar hacia la mucosa y limitarse cada vez más esta.

Estas formaciones de la membrana del timpano y de la caja modifican por completo el carácter de la mucosa. La diferencia de aspecto entre la cara externa de la membrana del timpano, y la pared de la caja desaparece por completo y resulta una superficie sin solución de continuidad, seca y grisácea.

Cuando hay á la vez grandes pérdidas de sustancia en la extremidad interna del meato óseo, pueden seguirse directamente algunas veces los progresos de la formación epidérmica.

El Dr. Bezold ha podido explicarse la formación de la generalidad de los colesteatomas fijándose en las perforaciones, casi invisibles á veces, de la membrana de Shrapnell. Ha hallado en varias autopsias en este sitio una abertura que coincidía con la formación de un colesteatoma.

Sabido es lo rebeldes que son al tratamiento las supuraciones médias complicadas con perforación de la membrana de Shrapnell. Esta resistencia á los medios terapéuticos, eficaces en los demás casos, coincide con la acumulación casi constante de masas epidermoides en esta región. Nada más fácil que se propaguen estas masas á la bolsa de Prussak y al espacio situado por cima y descrito por Kretschmann.

La piel, gracias á su propiedad de extenderse en superficie, puede propagarse por el revestimiento mucoso, y la abertura cubierta de piel se hace persistente. En el pequeño espacio cerrado en su mayor parte por el lado externo, se forman entonces, como siempre que se
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forma la epidermis en espacios cerrados, capas estratificadas concéntricas. Se infartan á causa de las exudaciones repetidas; resulta una irritacion que favorece el desarrollo de la epidermis en la cavidad, que cada vez se hace más pequeña.

El poder extraordinario de las masas epidérmicas infartadas que desgasta las paredes que las rodean, es bien conocido; los pliegues mucosos que existen entre el cuerpo del yunque y el martillo y la pared externa del ántró mastoideo, se destruyen las primeras, y las masas se propagan por el espacio que queda libre, donde Virchow y todos los demás observadores han encontrado casi siempre los colesteatomas.

En muchos casos de colesteatomas con perforacion de la membrana de Shrapnell ha podido observar Bezold la prolongacion de la piel á través de la perforacion de las paredes del ántró mastoideo, cuando los bordes no estaban destruidos por la caries ó las ulceraciones.

Los casos de curacion espontánea indican el tratamiento que debe emplearse en esta afecion. En cuanto se abre al exterior la cavidad del colesteatoma, bien en el conducto auditivo ó en la cara externa de la region mastoidea, y se forma una abertura fistulosa cicatricial y permanente, cesa la formacion de capas epidérmicas y el revestimiento se asemeja á una cicatriz de la superficie externa. Es necesario extirpar el borde superior óseo de la perforacion en el meato, ensanchar la abertura existente, extrayendo el yunque y el martillo, ó practicar por detrás una nueva abertura que conduzca al ántró mastoideo. — (Revue de laryngologie et d'otologie).

II

El Dr. H. Noel ha tratado en su tesis de un nuevo método de tratamiento de la otitis media aguda por la cura de Loewe. Esta se funda en la aspiracion de los líquidos á medida que se segregan. Hace inofensiva por completo la paracentesis de la membrana del timpano. La técnica de esta cura es bastante delicada, pero cuando todas las partes funcionan bien, es imposible que retroceda ni una gota de líquido; se evita tambien todo peligro de retencion de líquidos en la caja. La curacion se obtiene en tres á cinco dias por término medio. La cura de Loewe consiste en lavar con un líquido antiséptico el conducto auditivo y en secarle con bolitas de algodon
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sublimado. Después se llena todo el conducto con bolitas de algodón hidrófilo antiséptico. El pabellón se cubre con la misma sustancia, y la cura se sujeta con vendas.

III

El Dr. Johnston ha empleado la papaina en varias enfermedades del oído. En la supuración crónica del oído medio es muy eficaz para limpiarla más de detritus cuando no pueden extraerse con las irrigaciones. En estos casos aconseja el autor verter en el oído 15 gotas de una disolución de papaina al 5 por 100. Deben permanecer en el oído durante una hora y después hacer una inyección con una disolución de ácido bórico, y limpiar luego cuidadosamente con algodón. Es muy útil en los casos de aglomeraciones de cerúmen y de epitelio. Unas cuantas gotas de la disolución de papaina favorecen la extracción del cerúmen con las irrigaciones. La papaina es un fermento digestivo análogo a la pepsina y a la pancreatina. Obra perfectamente en soluciones concentradas, sea el medio ácido neutro ó alcalino. Es soluble en el agua y en la glicerina, y lo mejor es combinarla con una pequeña proporción de sosa, 5 centigramos por 30 gramos de la disolución de papaina.

IV

Gradenigo saca las siguientes conclusiones de sus estudios sobre las lesiones del oído en los padecimientos endocraneanos: 1.ª las diversas formas de meningitis producen muchas veces alteraciones inflamatorias de los troncos nerviosos del 7.º y 8.º pares en el conducto auditivo, por ejemplo, hemorragias y masas de infiltración purulenta, debidas á la propagación del agente infeccioso á lo largo de las vainas nerviosas. A la entrada del conducto auditivo estas alteraciones están localizadas de preferencia en el espacio intervaginal y en la trama interfascicular del tejido conjuntivo. En el fondo del conducto auditivo el aspecto de los nervios es diferente; en el facial la exudación se extiende al ganglio geniculado con integridad relativa de las fibrillas nerviosas; en el auditivo la exudación hemorrágica y purulenta penetra entre las fibrillas nerviosas las comprime y destruye. La enfermedad de Voltolini es una inflamación aguda del nervio auditivo, producida por propagación del principio infeccioso desde las meninges. Estas alteraciones son com-
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pletamente análogas á las que se observan en otros nervios cerebrales y periféricos en las enfermedades infecciosas agudas como la difteria; 2.a en las enfermedades endo-craneanas complicadas de aumento de presión y papilitis óptica, suele producirse éxtasis linfática en el nervio auditivo, que sólo se revela por aumento de la irritabilidad eléctrica del nervio.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

I. — ¿Qué es la oftalmía simpática, cómo se produce y cómo se cura? Tesis del Doctorado por D. Rafael García G. Duarte.
II.—Uretrotomía interna en la Isla de Cuba, por el Dr. Ignacio G. Plasencia.

I

Es una tesis interesante, no solo por la importancia del asunto, sino por lo bien desarrollado que ha sido por su autor.

Admitiendo como suficiente expresion de una idea general el concepto de Rosander, que una afeccion de un ojo, cualquiera que sea, puede determinar en el congénere accidentes de toda forma y naturaleza, desde simples trastornos funcionales hasta vivas inflamaciones, constituyéndose así la oftalmía; analiza las diferentes formas excepcionales y comunes que puede presentar dicha oftalmía, deduciendo de dicho estudio que la oftalmía simpática es «una inflamación con lesiones tróficas ordinariamente, que recae en el tractus uveal».

El capítulo dedicado á la etiología y patogenia de la oftalmía simpática, es muy interesante e ilustrado por casos notables recogidos en la Clínica de su señor padre, el Dr. Duarte, mi querido maestro; admite que los traumatismos del ojo son la causa más común que desarrolla la oftalmía, heridas, contusiones del ojo, á veces del supra-orbitario, del muñón del ojo, etc. Uno de los casos de más interés que cita, es el de una joven con gliosarcoma de la coroides, en la cual se desarrolló la oftalmía simpática en el ojo sano.
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Analiza lo que se transmite y cómo: y admite que lo que se transmite es una inflamación, pasando después á examinar las distintas teorías patogenéticas, discutiendo la transmisión por los vasos, por el nervio óptico y por los nervios ciliares, creyendo que «la vía de transmisión de un ojo al otro nace en los nervios ciliares y la esencia del fenómeno consiste en la excitación comunicada á los nervios vaso-motores, produciendo el punto inicial de la flegmasia ó en una neuritis emigrante que parte de los ciliares también.»

En esta parte, que es tal vez la más interesante de la tesis y que hay que leer con detención, solo encuentro de menos que, aún cuando no fuera más que para rebatirla, se estudiaran las ideas de Deutchman.

En la tercera parte estudia el tratamiento, juzgando que el método seguro para combatir una oftalmia simpática que progresa, el método que sirve siempre es la enucleación; sin que deje de admitir que pueden tener algunas indicaciones la vaciatura simple del ojo, la amputación del segmento anterior y hasta la neurotomía.

Tales son, expuestas á grandes rasgos, las ideas más fundamentales de la tesis que estoy analizando, y cuyo valor es indiscutible, como lo demuestra el fallo del tribunal que la juzgó.

Recomendamos, pues, la lectura á los que cultiven este género de estudios, y damos la más cumplida enhorabuena á su joven autor, así como á mi querido maestro el Dr. Duarte, que al fin y al cabo, como cosa propia, debe considerarla.

II

Es una Monografía voluminosa la del Dr. Plasencia, nutrida de observaciones clínicas, pues contiene nada menos que 133 historias. Se trata del discurso de recepción en la Real Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales, siendo el objeto primordial demostrar que en la Isla de Cuba la uretrotomía interna es tan inocente como la dilatación progresiva.

Empieza con un estudio preliminar acerca de la uretra normal y el concepto de estrechez, admitiendo que solo debe ser calificado como á tal «un obstáculo permanente y progresivo para las funciones de la uretra, determinado por alteraciones patológicas de sus paredes».

Estudia después la dilatación progresiva, analizando sus resultados, ventajas e inconvenientes, y á continuación describe cuanto á
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la uretrotomía interna se refiere, para cuya ejecución prefiere el instrumento de Maisonneuve. Conviene, en esta parte, hacer notar el modo con que procede después de hecha la sección. No coloca sonda permanente, fundado en las razones siguientes: «lo difícil de su introducción en algunos, y lo inútil que es para impedir que las orinas lleguen á la herida uretral, pues que una ley fisiológica nos enseña que todo cuerpo extraño rígido, introducido en un conducto elástico, hace que éste se dilate más allá de su calibre; además, su contacto con el tejido fibroso cortado, es causa de que se irrite é inflame y supure, y sea más difícil la cicatrización por la uretritis, y á veces la cistitis que produce, las que retardan la curación, amen de lo incómodo que es á los operados tenerla puesta por más ó menos tiempo»; «por último, deteniéndose las orinas entre la sonda y la herida hecha en el callo que existe en la pared uretral, se descomponen y es fácil la intoxicación urinosa por la absorción de aquéllas, ya amoniacales y pútridas, lo que no sucede sin ella.»

He trascrito literalmente este párrafo, porque conteniendo ideas, generalmente contrarias á las que aquí son moneda corriente, he preferido trascribir, á no hacer resumen, para que se pueda ver cómo se juzga en la Isla de Cuba por algunos distinguidísimos com-profesores, el empleo de la sonda permanente después de la uretrotomía.

A los siete ó ocho días empieza á pasar bujías metálicas, pasando en una sesión seis números de la serie francesa de Beniqué, empezando por el 15; haciendo la segunda sesión á los quince días de la primera, empezando por un número más bajo que el último introducido en la anterior, llegando, por lo general, al número 24 de la serie Beniqué.

La estadística que presenta es notable: 133 uretrotomías internas con 4 muertes, que disculpa con razones, bastante plausibles algunas de ellas, por más que, según mi manera de pensar, no le era necesario al Dr. Plasencia, dado lo que vale su discurso, buscar razones para explicar la muerte; es verdad que estamos en tiempo de distingos, y hay que seguir la moda distinguiendo el éxito operatorio, del terapéutico.

En resumen: es un discurso que merece ser leído, y por el cual debemos felicitar sinceramente al Dr. Plasencia.