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midades, hasta entonces pálida y mate, toma un ligero tinte lívido, independiente de la asfixia laringea, pues que igualmente se observa en los casos en que no hay crup, se presenta un sudor copioso, la postración de fuerzas se exagera, la indiferencia se hace mayor y el enfermito sucumbe con una agonía que, si breve porque dura de dos á tres horas, parece eterna por la aparente expresión de ansiedad y de angustia que la dificultad respiratoria, aunque no haya lesiones laringeas, produce en estos casos.

En la forma leve, las placas serán más ó menos extensas, podrá haber infartos cervicales, el pulso estará algo acelerado, pero ni la mirada está apagada, ni la piel pálida y mate, ni la respiración es irregular, ni el pulso se encuentra contraído y pequeño, ni preceden vómitos, ni el niño está triste y postrado, nada, en fin, se presenta en el estado general que inspire alarma, y al mismo tiempo en el estado local, las placas parecen más gruesas, menos incrustadas en el espesor del tejido, su color es más blanquecino, más limpio, y aun cuando tiendan á extenderse, se desprenden con más facilidad, siendo más vivo el color rojo de la mucosa que las rodea que lo es en la forma grave, en la que el color rojo del tejido sobre el que las placas toman asiento es oscuro ajamonado ó vinoso.

No hay para qué hablar aquí de la temperatura, que en esta enfermedad, caracterizada por la aritmia sintomática no tiene ciclo definido ni guarda relación con la gravedad, ni con la rapidez, ni con la intensidad, ni con la marcha de la infección difterica.

Paréceme, pues, que estas dos formas de difteria están perfectamente caracterizadas, sin que tengamos en cuenta para nada, al admitir la segunda, los numerosos casos de anginas de diversas clases, en que aparecen exudaciones blanquecinas, á veces extensas y á veces acompañadas de infartos cervicales que á nuestro juicio constituyen una buena parte del contingente de los casos curados de difteria.

Bajo el punto de vista del pronóstico, la primera forma es siempre mortal; la segunda es casi siempre curable.

De 30 casos de difteria verdadera y grave que hemos tenido ocasión de tratar últimamente, solo hemos visto curarse cuatro, en los que la resistencia orgánica y la edad de los enfermitos de seis á ocho años, triunfó de la infección más bien que el tratamiento que fué el mismo seguido con otros enfermos habidos en la misma casa y que sucumbieron.

No he de referir todas estas observaciones, pues, que sería inútil
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y prolijo el hacerlo, pero si he de bosquejar algunos casos en que los hechos son lo bastante claros para inclinarse á pensar que la infeccion ha sido primitivamente general, y que las manifestaciones locales han sido secundarias.

El niño José V., hijo de una persona muy distinguida, hace dos años fué invadido de la enfermedad. La víspera le había yo visto en casa de unos parientes, á los que, así como á mí, llamó la atencion la tristeza de aquel niño que siempre estaba alegre y jugueton; á la mañana siguiente me avisan porque durante la noche el niño ha tenido vómitos y ha estado febril; en la madrugada había echado algunas gotas de sangre por ambas fosas nasales, encuentro al enfermito pálido, mirada apagada, pulso frecuentísimo e irregular, y al examinarle la garganta, cuya rubicundez apenas traspasaba los limites de lo normal, observé en el centro de la amígdala izquierda una placa incrustada en el tejido, que apenas si tendría el tamaño de un cañamón.

Pues en este enfermo, que desde la víspera estaba enfermo de difteria y en el que la lesion local apareció en tan pequeñas proporciones, dos horas más tarde tenían el tamaño de una lenteja las dos placas en ambas amígdalas, y en cuarenta y ocho horas, sin modificarse la extension de las placas, el enfermo sucumbió de infección sin estenosis laríngea ni síntoma alguno que no fueran los generales; el enfermo fué visto desde los primeros momentos por el Dr. Lázaro Adradas y posteriormente por los Dres. Martínez Molina, Alarcon y Peiro.

En Noviembre último fuí avisado un domingo por la noche para ver á un niño de D. Javier C., á quien visitaban desde los días antes los Dres. Escribano y Fuentes. El niño había presentado los síntomas de una angina catarral, y aunque las exploraciones y los reconocimientos habían sido muy frecuentes, pues que los dos compañeros habían alternado para permanecer constantemente al lado del enfermo, en atencion á que los fenómenos generales no correspondían por su gravedad al estado local, hasta aquella noche poco antes de avisarme á mí no había aparecido la primera placa en las amígdalas, que rápidamente se extendió á la faringe y á las fosas nasales, sucumbiendo este enfermo dos días más tarde de nuestra consulta sin fenómenos de estenosis laríngea, y solamente por la gravedad de los fenómenos de infección.

Con los Dres. Rivera, Calderin, Lázaro Adradas y Listran tuve ocasión de observar en la calle de Quintana núm. 6, tres casos aná-
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logos á los anteriormente descritos, y si fuera á detallar todas las observaciones á que antes he hecho referencia, en todos encontráramos la misma marcha.

En cambio he visto muchos casos en que, con fenómenos locales poco ó mucho graduados, generalmente poco, los fenómenos generales han sido levisimos, y los enfermos se han salvado con poco más que cuidados higiénicos y limpieza en las fáuces.

Todos estos enfermos fueron vistos en consulta por otros compañeros, y se emplearon los tratamientos más recomendados, siendo de notar que en dos ocasiones, tratados del mismo modo, niños afectos de difteria en una misma casa, se salvó uno de ellos sucumbiendo el otro, y sucumbiendo aquel en que los fenómenos generales se hicieron más alarmantes desde los primeros momentos.

Esta estadística es bien poco halagüeña, pero no he querido incluir en ella más que los casos de difteria característica sin duda alguna, pues de haber incluido en ella todos los casos de anginas diversas con placas blancas que he tenido ocasion de tratar y ver desaparecer con medios sencillos, las curaciones hubieran sido el 88 por 100.

Una prueba más de que la difteria tiene las dos formas que acabamos de indicar, se encuentra en la terapéutica.

No hay medicamento que no se haya empleado para combatirla, y cuando una enfermedad se trata sucesivamente con todos los medicamentos, es que no hay ninguno que la cure, que la modifique ó que influya sobre ella favorablemente. Pero como todos los medios recomendados han producido resultado en algún caso, se atribuye á ellos, siendo así que la forma leve cede á cualquier tratamiento como no sea demasiado enérgico ó intempestivo.

Por lo que á mí se refiere, sé decir, que en los dos casos que bajo mi direccion se han curado, no he empleado más tratamiento que los tónicos al interior y tópicamente el zumo de limon y lavatorios alcalinos, y que en los otros dos de curacion que presento tambien se emplearon estos medios, además de otros muchos recomendados por los distinguidos compañeros que vieron tambien á los enfermos.

En resumen, en el momento actual y hasta que nuevos hechos me demuestren lo contrario, creo:

1.º Que la difteria es una infeccion primitivamente general con manifestaciones locales que tienen su sitio de eleccion.

2.º Que en la difteria hay una forma grave, rápida mortal, que
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puede llamarse tóxica y que no cede ni se modifica con ningún tratamiento.

3.º Que hay una forma leve, atenuada, si así puede decirse, que es curable por varios medios, y aún espontáneamente como algunos suponen.

4.º Que el objetivo de la medicina debe dirigirse al tratamiento general de los enfermos, y en este sentido la medicación tónica es la llamada á prestar grandes servicios.

Y 5.º Que los tratamientos locales deben ser sencillos, evitando, en cuanto nos sea posible, mortificar á los enfermos con medios enérgicos ó con curas demasiado frecuentes, cuya inutilidad y aún cuyos peligros están plenamente reconocidos.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuación)

SEGUNDA CONFERENCIA.

SUMARIO: Carácter terapéutico de este período.—Variedad cuando son prematuros.—Simultaneidad de aparición.—Moral de los enfermos.—Profilaxis.—Medidas gubernamentales.—Problemas terapéuticos.—Tratamiento quirúrgico.—Extirpación total.—Contraindicaciones.—Ventajas.—Tratamiento médico.—Órganos de superficie externa; órganos de superficie interna.—Mercurio.—Iodoformo.—Tanino.—Terpinol.—Eucaliptol.

SEÑORES: Bosquejado el estudio topográfico y ligeramente la histología de las lesiones tuberculosas de coexistencia ó complicación en la trama de los órganos genito-urinarios, tanto en la mujer como en el hombre, pudiéramos casi abstenernos de entrar en consideraciones terapéuticas, pues en esta etapa casi llenamos todas las indicaciones en estos desgraciados enfermos por medio de los calmantes intus et extra; pero como suelen presentarse prematuramente en el curso de la tuberculosis laringo-pulmonar las complicaciones genito-urinarias, es decir, que se observan, aunque
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NEURITIS ÓPTICA DESCENDENTE
A CONSECUENCIA DE UN QUISTE HIDÁTIDE DEL VENTRÍCULO CEREBRAL IZQUIERDO (1)

POR EL DOCTOR
DON ANDRÉS GARCÍA CALDERON
Médico-oculista del Real Hospital del Buen Suceso.

El llamado Fabian Lopez, de veinticuatro años de edad y de constitución vigorosa, se presentó en nuestra consulta del Real Hospital del Buen Suceso el 2 de Julio de 1888, acusando una cefalalgia intensa y alteraciones visuales, que le impedían ocuparse en sus trabajos de peón de construcción de caminos de hierro.

Durante algún tiempo trabajó en Portugal en un túnel, al salir del cual, un día notó, después de haber sentido en diversas ocasiones fuertes dolores de cabeza, que su vista disminuía. Habiendo entrado en un hospital del vecino reino, y seguido un tratamiento durante cierto tiempo, fué dado de alta con el pretexto de que su estado general era bueno.

Llegado á Madrid, vino á consultarnos, y encontramos que su refracción era emetrópica y su agudeza visual = 1. Sin embargo, como se quejase de obnubilaciones, procedimos á un examen más minucioso, comenzando por el del campo visual y del sentido cromático, sirviéndonos del perimetro de Landolt y de pequeños cuadrados de papel blanco y de diversos colores, de 1 centímetro de lado, no habiendo encontrado nada de anormal.

(1) Nota presentada al Congreso de Oftalmología de Paris el 9 de Agosto último.
Año XIII. — Núm. 823. — 7 Diciembre, 1889.
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entrar por mucho la predisposicion, pero no deja de realizarse en sujetos perfectamente sanos. No invalida esto en modo alguno la doctrina parasitaria; tenedlo bien entendido, pues todos estos parásitos que encontraban epitelios de defensa para su siembra, que caen ó que pululan en el aire, en medio de los polvos orgánicos, procedentes de la descomposicion y pulverizacion de las materias tuberculosas expectoradas, solo aguardan traidoramente á que se abra al descuido y por una imprudencia la puerta de aquel edificio, para introducirse en él y sembrar la ruina y la desolacion en aquel órgano pulmonar, de perfectísima organizacion momentos antes. Pero si este órgano pulmonar ya es deficiente; si está contenido en esas jaulas torácicas de tórax de pichon, á que llevan las modas inconscientemente á la juventud femenina; si recae en una de esas enfermas depauperadas, bien por vicios ó por virtudes, que también la virtud excesiva tiene su perjuicio para la salud, entonces, juntándose causa eficiente de herida exterior, terreno orgánico apropiado por depauperacion orgánica y germen ávido de sembrarse en aquel organismo, por encontrar terreno de pleno desarrollo para su vida, entonces el problema se resuelve de una manera tan fatal, que estas supresiones bruscas de la menstruacion, con molimen hemorrágico hacia el pulmón, son el primer fenómeno causal que, casi bajo la forma determinante, produce la tuberculosis en la mujer.

Si esto es fácil antes de ser tuberculosa, cuando ya se está evolucionando el proceso tuberculoso en ella y sucede este hecho, puede hacer que una tuberculosis lenta que hubiera minado la existencia en un término bastante largo, que tal vez se hubiera hecho compatible con la vida, se desarrolle de una manera tan espantosa como si un montón de madera seca se hubiera regado con petróleo y se hubiera oreado con llamas. El incendio brota de tal manera y con tal extension que no hay lobulillo ni lóbulo pulmonar que no se vea rápidamente invadido por los focos tuberculosos, fundiéndose en breves momentos, algunas veces hasta en horas, y no sorprenda esto que digo, pulmones que sólo tenían como lesión pequeñas manifestaciones tuberculosas en uno de sus lóbulos del vértice. Pudiera citaros muchos casos, y recuerdo perfectamente el de una enferma de mi clientela particular, que cuando todo hacía concebir esperanzas á la familia, si no de una curación próxima, cuando menos de una bienandanza relativa, que en esto de tuberculosis era mucho, estando con el período menstrual, durante las fiestas de Carnaval, es sorprendida bruscamente por un máscara que se introduce en su
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casa, y con el susto consiguiente ve rápidamente suprimido su período menstrual; aparecen hemorragias abundantisimas de parte del pulmon, y desde aquel momento, y en menos de veinticinco dias se funden ambos pulmones, y la tuberculosis, que había sido lenta y crónica, se hace aguda y galopante.

Ved, pues, como esta leccion, siquiera no tuviera otra importancia que de señalar la influencia reciproca del período menstrual con las tuberculosis laringo-pulmonares, la tendría grandísima para que os cuideis siempre y en todo momento de investigar cómo vive esta mujer en su vida sexual y cómo se desarrollan los fenómenos propios de esta época en las jóvenes todavía vírgenes.

Más todavía que en este periodo de la virginidad, hay que cuidarse del período en que la mujer va á transformarse en madre. No se clamará bastante acerca de la necesidad de que intervengamos en el matrimonio bajo el punto de vista de la higiene, del individuo y de la especie. La tuberculosis no es una enfermedad que pueda dejarse su desarrollo, ligado al capricho del legislador ó á la inspiracion amorosa del individuo; debe y puede prohibirse el matrimonio entre tuberculosos declarados, porque poco importaría, con importar mucho, que desaparecieran del haz de la tierra dos sujetos que se empeñaran en un suicidio moral y físico. Si nosotros supiéramos que, á la manera de las razas híbridas, eran estériles los tuberculosos, todavía nos levantariamos contra el matrimonio entre ellos, porque tienen grandísima influencia en la manera de ser de esta enfermedad los actos carnales con sus congestiones, con sus hisquemias y con hiperhemias localizadas; pero sabiendo lo pródiga que es la miseria en dar hijos, sabiendo que infalible ó casi infaliblemente y con una fatalidad de destrucción, el matrimonio entre tuberculosos siempre da lugar á hijos, al recordar que estos seres son engendrados por el capricho ó por el amor, aunque sin culpa suya, al pensar que vienen á este mundo con el sello fatalmente mortal que puede engendrar un padre ó una madre tuberculosa, si todavía supiéramos que iban á morir antes de nacer, aconsejaríamos la prohibicion absoluta del matrimonio entre estos individuos; mas cuando tenemos la completa seguridad de que aquellos seres infantiles, aquellos seres inocentes han de pasar una infancia completamente desprovista de las alegrías de esta edad y presa de los sufrimientos horribles de la tuberculosis infantil, ya meníngea, ya peritoneal, ya ósea, no podemos menos de clamar, y no en nombre de una moral de sensiblería, sino de la verdadera moral que todas las religiones admi-
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ten en su seno y en sus creencias, contra esos matrimonios en los que no sabe uno qué reprobar más si el valor de los que los contraen ó la indiferencia de la sociedad que los tolera.

Viene el segundo período á darnos la razon : le dejamos constituido en el momento en que la mujer puede ser madre, y aquí hay que analizar también las consideraciones sexuales del embarazo, del parto y de la lactancia y sus relaciones con la tuberculosis; pero debemos analizar más las relaciones orgánicas y físicas de estos tres estados y su influencia en esta enfermedad. Parecen ajenas al plan de esta obra las consideraciones que venimos haciendo, pero como la terapéutica tiene todavía más influencia en su carácter profiláctico, que en su carácter curativo; y esta terapéutica social, moral y aún farmacológica de estos estados de la mujer, tiene todavía más importancia, quizá ó sin quizá, que cuanto llevamos expuesto en lecciones anteriores, hemos dejado, de acuerdo con la lógica de los hechos, el tratar asunto tan trascendental para que pueda leerse aparte y que no tenga relación verdaderamente de ligadura directa con las demás consideraciones terapéuticas que llevamos expuestas.

Antes de abordar de lleno el segundo período y sin abandonar todavía el terreno de la mujer antes del embarazo, no está demás el recordar la influencia que la tuberculosis pueda tener, y tiene, sobre el tejido óseo de los huesos de verdadera importancia en los fenómenos de la generación; quiero hablaros de la coxalgia en la mujer. Todos habeis visto, quien más, quien menos, coxalgias y habreis reparado las desviaciones de lo normal en los planos de la pélvis.

No olvidareis tampoco que estas pélvis de las coxálgicas suelen responder á deformidades, tanto externas como internas de la tuberculosis; y como la cuna primera del recién nacido, ó mejor dicho, del nuevo ser al engendrarse es la pélvis, debemos tener muy presente en toda mujer tuberculosa las dificultades que ha de ofrecer la salida del feto á través de planos cuyas oblicuidades no responden á los normales. Pero hay más ; las mujeres tuberculosas en su primera infancia, y aún en su pubertad, suelen tener verdaderas deformidades óseas de los fémures y alguna que otra vez reintracción de las cavidades cotiloideas en su pélvis. Si á esto se añade la debilidad propia de toda tuberculosa, veis cómo las consideraciones contra el matrimonio de los tuberculosos ó entre tuberculosos, no eran baladíes y se necesitaba hacerlas en una obra del carácter
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profiláctico y terapéutico que nos hemos esforzado en dar á esta.

Queda para la segunda conferencia de esta leccion el estudio detallado en cuanto nos sea posible de las influencias del embarazo, parto y lactancia en el desarrollo de la tuberculosis y de la tuberculosis en el desarrollo del embarazo, parto y lactancia, relaciones mútuas que no hacen más que perjudicarse y perjudicar al pobre individuo que ha de nacer.

(Continuará.)

REVISTA DE CIRUGÍA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS

Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

SUMARIO: I. Modificaciones recientes en la anestesia quirúrgica.—II. Nuevo apósito antiséptico.—III. Intervención quirúrgica en el tratamiento de los tumores cerebrales.—IV. Epilepsia traumática.—V. Carcinoma del labio superior.—VI. Cáncer epitelial primitivo de la bóveda palatina.—VII. Sesenta casos de laparo-miomotomía.—VIII. Exirpación total del omoplato en los tumores malignos.—IX. Aneurisma falso de la arteria radial.

I

El Dr. Dastre ha publicado recientemente un artículo acerca de este importantísimo asunto.

Las tentativas hechas por los cirujanos franceses para evitar los inconvenientes ó peligros de la anestesia han sido:

1.º Emplear cloroformo puro;
2.º Procurar la anestesia con el pseudo-cloruro de metileno;
3.º Métodos mixtos en los cuales el cloral se asocia al cloroformo;
4.º Asociar la atropina, la morfina y el cloroformo;

No es tan fácil como parece el tener á mano cloroformo puro. El más puro, ó sea el preparado por el procedimiento clásico de Subbeiran (alcohol y cloruro de cal), y rectificado en seguida sobre el sodio metálico, se altera rápidamente en presencia del aire y de la luz; pero como estas alteraciones exigen la presencia de oxígeno y la acción de la luz, se las evita conservándolo en la oscuridad ó
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añadiendo una pequeña cantidad de alcohol etílico, ó mezclando una pequeña cantidad de éter ordinario, 1 por 1000.

Entre los productos de alteración que se desarrollan en el cloroformo, el cloro y el ácido clorhídrico, aumentan en efecto irritante, y de ahí la tos, el extertor traqueal y la salivacion que á veces se observan, aumentando también el peligro del síncope inicial, sea respiratorio ó cardíaco; en cambio el cloruro de etileno aumenta la excitación muscular.

El llamado cloruro de metileno que se emplea como anestésico, es una simple mezcla de cloroformo, 70 por 100 y alcohol metílico 30 por 100.

Los efectos son muy análogos á los del cloroformo, y de los experimentos hechos parece que es preferible el cloroformo para las mujeres á inferior en los hombres.

Estudiando la anestesia por él producida, es fácil ver que no es más que la anestesia clorofórmica pura, hecha por el método de las mezclas dosificadas. De la mezcla con el alcohol metílico resulta que la tension del vapor clorofórmico que se ofrece al pulmón está disminuida por la tension del vapor alcohólico; está atenuada y por lo mismo su acción es más regular.

Para obtener las ventajas de las mezclas dosificadas es preciso que el vapor clorofórmico atenuado contenga siempre la misma cantidad de aire, y segundo que se emita con una tension constante, para lo cual es preciso que la mezcla tenga siempre la misma temperatura, que esté saturada y que no cambie la dosificación.

La primera condición exige un aparato recipiente, cuyas dimensiones sean apropiadas á la saturación del aire aspirado y que los vapores lleguen á la boca sin que se mezclen de nuevo con el aire, lo cual se obtiene con el aparato de Jucgker, y esto explica que Spencer Wells haya obtenido tan buenos resultados, debiéndose en su consecuencia desterrar la práctica de verter el pseudo-cloruro de metileno sobre una compresa, porque es absurdo, puesto que dejan de estar las mezclas dosificadas y además es tan peligroso como la cloroformización ordinaria, habiendo citado Kappeler nueve casos de muerte desde 1869 á 1876.

II

En la Sociedad de Medicina de Londres, en la sesión de 4 de Noviembre, Lister ha leído una comunicación acerca de un nuevo apósito antiséptico.