Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-03-07 00:00:00), página 54

ron los desfallecimientos. Convencido de la exactitud de su propio diagnóstico, Botkin insistía que se le hiciera una operación sobre la vejiga biliar, y para contentarle se llamó á Lawson Tait, á quien Botkin trató de persuadir que no tenía afeción orgánica del corazón, pero que podía operar sin clorofórmico si le pareciese peligroso el empleo del anestésico. El catedrático Kussmaul, llamado después de Tait, admitió la afeción idiopática del hígado, pero convenció al enfermo de la necesidad de tratar también el corazón. Los remedios produjeron poco efecto, y Botkin murió tranquilamente el 24 de Diciembre, á las doce y media del día. La autopsia fué hecha por el Dr. Chiais, en presencia de los hijos del difunto y del Dr. Belogolovoy, completando luego el protocolo el Dr. Uskov, después de examinar los órganos traídos á San Petersburgo. El corazón se hallaba dilatado en todas las dimensiones, sobre todo el ventrículo derecho, las aurículas fuertemente distendidas; en el pericardio un poco de líquido seroso; la aurícula izquierda estaba llena de coágulos sanguíneos oscuros. El orificio venoso izquierdo admitía tres dedos; en los surcos y la cara anterior había muchísima grasa; el ventrículo izquierdo distendido, la pared anterior tenía 1,9 y la posterior tan sólo 0,5 cm de espesor; en ambas había un punto adelgazado de 3 cm de diámetro; las válvulas sin alteración, teniendo la mitral 11 y la tricúspide 12 cm de ancho. El hígado, muy sanguinoso, de 21 cm de largo, 17 de ancho y 7,5 de grueso, penetraba cónicamente en la mitad derecha del tórax. La vejiga biliar tensa contenía 246 cálculos de colesterina, uno del volumen de una avellana, 10 del de garbanzos y los demás muy pequeños; bilis muy poca. En ambas pleuras un poco de líquido seroso. En la parte inferior del pulmón derecho, por delante, una hepaticización del volumen de una pera pequeña, rojo oscura en el corte; en uno de los vasos un tapón calcáreo.

Refiriendo la esencia de la enfermedad y la causa inmediata de la muerte de Botkin á la degeneración del músculo cardiaco, explica Sokolov la degeneración de los vasos cardíacos en una edad tan poco avanzada (cincuenta y siete años) por la enseñanza de Botkin mismo, de que en las afeciones de otros órganos sufre también el corazón por vía refleja, sobreponiéndose á menudo los fenómenos reflejos, la angina de pecho, á la enfermedad primaria. Esta teoría, comprobada con experimentos en animales, la encontró Botkin confirmada en los enfermos de cólico biliar, pudiendo un cálculo biliar ser causa refleja de graves fenómenos cardíacos aún sin provocar dolores. Esta teoría se ha confirmado por la enfermedad de Botkin mismo, cuyo hígado en el curso de muchos años provocaba, por vía refleja, alteraciones de la plenitud sanguínea de las arterias coronarias, pudiendo ser que hasta resultaran roturas de la muscular de las paredes, sirviendo de punto de partida para la endocarditis. De un trastorno, al principio funcional, desarrollóse luego un proceso anatómico, dejando tampoco de influir en la nutrición cardíaca las muchas emociones que sufrió Botkin y las enfermedades infectivas agudas que pasó. El profundo convencimiento del maestro en lo que enseñaba á otros no retrocediendo siquiera ante el experimento en la propia persona, quedará siempre como ejemplo altamente instructivo.

(Vrach 1890, núm. 3). — Sentiñon.