Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-06-07 00:00:00), página 50

tritis complicadas de salpingitis; en 4 la salpingitis desapareció por completo y en 3 casos, después del raspado, sólo se encontraban vestigios indelentes de la afeccion tubaria.

¿Qué se debe hacer, por lo tanto, en un caso de metritis complicada de salpingitis? Se debe tratar la metritis que puede curar y á veces desaparece la salpingitis.

Siempre se debe procurar hacer un diagnóstico exacto, buscar el sitio de las lesiones, y lo más prudente es empezar por el tratamiento más sencillo y más benigno, con el cual se obtienen á veces curaciones.

Es cierto que las salpingitis antiguas con adherencias fuertes resisten con frecuencia al tratamiento intra-uterino; pero nada indica que dichas lesiones no cederán con el raspado que, por lo tanto, se debe ensayar.

Excepto en los casos de urgencia hay que combatir la endometritis cuando se complique con inflamacion de los anejos, y se debe hacer el raspado antes de extirpar los anejos.

Operacion de Alexander en la retroversion uterina. — El Dr. Terrillon hace un informe acerca de una comunicacion del Dr. Lagrange.

Se trata de una mujer de veinticuatro años que tuvo una metritis á consecuencia de un embarazo. Después hace ocho años se cayó, y á consecuencia de la caída tuvo dolores en el bajo vientre, vómitos, etc., dolores que no han desaparecido, encontrándose la enferma sin poder trabajar. Hay astriccion rebelde.

Al exámen local se ve que hay retroversion. La matriz está movible.

Dia 8 de Mayo; operación de Alexander. Los ligamentos redondos son bastante gruesos; se dan seis puntos de sutura con catgut; curacion. Han desaparecido los dolores pelvianos, no hay astriccion y la curacion persiste á los cinco meses de operada y el útero está en buena posición.

Hace notar el Dr. Terrillon:

1.º Que el útero era movible, ya se sabe que la movilidad de la matriz es una de las condiciones necesarias para que la operacion dé buenos resultados, que no se obtienen cuando está fijo por adherencias;

2.º Que se han reunido los ligamentos redondos á los pilares por medio de varios puntos de sutura, lo que tal vez explique el éxito de la operacion;

3.º Que no se han empleado pesarios después de la operacion, lo cual, á su entender, es una falta, porque puede no sostenerse el éxito cuando no se sostiene el útero por medio de un pesario ó de tapones vaginales.

Esta enferma parece curada, pero como se la ha visto á los siete meses de la operacion, este espacio de tiempo es insuficiente para que se pueda afirmar que la curacion es definitiva.

El Dr. Trélat ha hecho 38 veces la operacion de Alexander, ha observado fracasos rápidos pero no á plazo largo. Si no se obtiene resultado se ve desde el primer mes en que el útero va recobrando la posicion viciosa, que se acentúa cada vez más; pero si el útero se sostiene bien durante algunos meses, la retro-desviacion no se reproduce.

El no obtener resultado se debe á la rotura y destrucción de los ligamentos. La operacion de Alexander da casi siempre buen resultado. El Dr. Trélat fija el ligamento al nivel del anillo inguinal por medio del nudo ideado por el doctor Segond, y cree que para obtener buen éxito hay que cortar de los liga-