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En la actualidad la enferma está perfectamente; se levanta y está muy animada; la herida muy bien; se han quitado los tubos y se han reemplazado por uno más delgado que apenas penetra unos dos centímetros; la cavidad se va llenando y excasamente recibe 30 gramos de la solución bórica, y las gasas salen manchadas por una corta cantidad de bilis. Es decir, queda como es la regla una pequeña fistula hepato-biliar, que es de esperar termine cicatrizando, dada la tendencia que tiene á desaparecer la cavidad intra-hepática y las buenas condiciones generales de la operada, cuya salud en estos momentos es inmejorable, habiendo engordado considerablemente, á pesar de la pérdida de bilis por la herida.

Encargado del análisis de las membranas el Dr. L. del Rio, ayudante del departamento de técnica anatómico-microscópica de la Facultad, ha remitido el siguiente informe:

Membranas de un quiste, procedentes de la enferma num. 5 de Clínica Quirúrgica. — Primer curso (remitidas el día 28 de Febrero).

Examen macroscópico y diagnóstico histológico.

Color blanco amarillento, opacas, suaves al tacto, fácilmente deslizables, densas, extensibles y de varios milímetros de espesor, según los sitios.

Procedimos al endurecimiento, seccion y coloracion; observadas al microscopio á débiles aumentos, objetivo 2, ocular 1 (Verick), se aprecia que las finas secciones obtenidas están constituidas de muchas láminas conjuntivas superpuestas y fácilmente aislables entre sí, bastando imprimir una ligera compresión para disociarlas.

Basta una ligera observación de las membranas sujeto de estudio, para comprender desde luego que se trata de una membrana quística, correspondiente á un gran saco equinocócico.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Medios para evitar la propagacion de la tuberculosis en el ejército francés.—Trasmision de la tuberculosis por los instrumentos de viento.—Un nuevo bacilo piógeno.—Sobre la incombustibilidad de ropas, muebles, etc.—Septicemia puerperal experimental.—Una opinión sobre la valía del gonococo de Neisser.—La virulencia y la vitalidad de las bacterias patógenas en los cadáveres.—Epidemia de tonsilitis.—La galactoforitis y la piohemia de los niños de pecho.—Dos trabajos londinenses sobre la incineración de los cadáveres.—Trasmision de la actinomicosis de los animales al hombre.—Epidemia (?) de pneumonías tuberculosas.—Lactancia: conversion de la leche de vaca en leche de mujer; ebullicion y esterilización de la leche.

Por si nuestros gobernantes, que lo dudo, quieren imitar una plausible conducta, transcribo algunos párrafos de la circular que el Director del Servicio de Sanidad, por orden del ministro de la Guerra de Francia, ha dirigido á los cuerpos de las tropas en instrucción, con el objeto de oponerse á la propagacion de la tuberculosis:

«Doy la mayor importancia á que sean apartados inmediatamente del ejército, los individuos que presenten síntomas de tuberculosis; esta enfermedad está tan frecuentemente ligada con lo que se llama «debilidad constitucional», que los médicos expertos deben examinar muy especialmente desde este punto de vista á todos los jóvenes soldados que les parezcan endeble; sin embargo, se guardarán bien de fundar expresamente sus propuestas de licencia absoluta ó temporaria, en la insuficiencia del perímetro torácico, pues la experiencia diaria prueba que no hay una relación absoluta entre el desarrollo de este perímetro y la integridad de los órganos respiratorios; las motivarán exclusivamente sobre los signos que á la vez revelen la auscultación, la percusión y el conjunto constitucional del individuo.

»Todo el que presente signos ciertos de «bronquitis específica» será propuesto inmediatamente para licencia absoluta, y aquel en que se note solo la inminencia morbosa de la tuberculosis serán licenciados por tres meses».

Estas prescripciones darán por resultado eliminar del ejército á
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frecuentes en mi estadística en el sexo masculino que en el femenino, supone la mayor exposición del primero á la intemperie por los trabajos del campo, la miseria, etc., y la exposición mayor del sexo fuerte á las causas traumáticas explica del modo más satisfactorio que en la misma estadística aparezca sextuplicado en él, con respecto al sexo débil, el número de ciclitis traumáticas.

Mucho más complejas son las reflexiones que ocurren á la vista del anterior estado por el número relativo de afecciones simpáticas reflejas, que hoy se pretende llamar emigrantes, del cuerpo ciliar, si se fija uno en que estas se hallan con la totalidad de las primitivas, espontáneas y traumáticas, en la razon de 28:56, y con relación á las traumáticas solo, que son las más frecuentemente generadoras de las simpáticas, en la razon de 28:19. Muy detenido examen requiere este punto clínico, verdadero campo de batalla hoy en la literatura oftalmológica y en las clínicas especiales, y como yo tengo opinión propia desde el Congreso de Lóndres, en que voté contra la proposición de Warlomont, robustecida después por mi observación clínica, suplico la imparcial atención de los lectores de la REVISTA.

He dicho poco más arriba que se pretende llamar emigrantes á las ciclitis que hasta hace poco se apellidaban simpáticas ó reflejas, y al decir se pretende significó que no está por todos admitido, por no hallarse bastante justificado, este adjetivo. Para justificarlo, partiendo del concepto absoluto de que la única causa de la oftalmía simpática es el transporte ó emigración de los gérmenes (¡staphylococcus pyogenes aureus?) del ojo primitivamente afecto al compañero, se ha buscado el camino por donde esta emigración tiene lugar, y aquí comienza el gran desacuerdo entre los mantenedores de esta doctrina, quienes, cada uno por su lado, han puesto su imaginación en tortura para encontrar un camino anatómico que, sin solución de continuidad ni extravío fácil, les conduzca directamente al ojo sano, punto objetivo constante de la emigración. Pues bien, contra semejante doctrina se levantan argumentos de todo género, de origen experimental, de origen clínico y de origen fisio-patológico. Analicémoslos.

1.º Entre otros muchos que pueden citarse, como de fecha más reciente, citaré los experimentos de Mazza-Andrea (de Génova), leídos ante el Congreso internacional de Oftalmología celebrado en Heidelberg en 1888, sesión del 11 de Agosto, por la noche, y cuyo extracto, copiado de los Annales d'Oculistique, dice así: «yo he ve-
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los predispuestos á la tisis, les darán medios para hacerse cuidar, y al mismo tiempo apartarán de las filas causas de infección y de propagación.

De otra parte, evitando poner en movimiento hombres que serían licenciados en su cuerpo, se economiza al Tesoro gastos relativamente considerables.

A mayor abundamiento, este método, parcialmente aplicado, ha producido resultados apreciables. Así en 1867, la tisis causó 2,23 defunciones por 1000; en 1877, solo 1,45 por 1000, y en 1887, la proporción ha bajado hasta 0,90 por 1000. Es lógico esperar que la mortalidad será casi nula (La France médicale, 7 de Marzo de 1890).

— Maljeau ha aportado un curioso modo de propagarse la tuberculosis (Arch. de méd. et de pharm. milit., Marzo, 1890). Se refiere á transmisión por la embocadura de los instrumentos de música, idea muy probable á priori, y que él ha demostrado experimentalmente.

Lava con agua esterilizada el interior de una trompeta que había servido para un tísico, y con el líquido obtenido inocula conejitos de Indias, adquiriendo la prueba de su virulencia.

Aparte del interés que esto tiene en el ejército y otras condiciones análogas, el hecho vale en el concepto general, pues semejantes circunstancias deben ocurrir en otras muy variadas ocasiones.

— Estudiando Levy (Centralblatt für klin. Méd., Enero de 1890) el pus de una otitis complicada con meningitis, trombosis de los senos é infección purulenta consecutiva, ha encontrado en varios puntos, además del estafilococo piógeno blanco, un bacilo, aún no descrito, que tiene de 1,4 á 1,5 m. de largo por 0,4 á 0,5 de ancho; sobre la gelatina forma colonias irregulares, granulosas, gris blanquecinas y luego licua á aquella; se desarrolla rápidamente sobre la patata, especialmente á la temperatura de 30 á 35°.

Este bacilo, patógeno para el conejo, no produce trastornos en el conejito de Indias; aquél muere con todos los síntomas de la infección purulenta.

Con motivo de este descubrimiento, Levy piensa, como Tilanus, Besser y otros, que el agente piógeno no es único, que no siempre es un micrococo y que hay formas bacilares que pueden provocar la infección purulenta.

— El problema de la incombustibilidad de los tejidos, maderas, etcétera, ya en absoluto, ya sencillamente dificultando la combustión para que llegue á tiempo el socorro, se halla medio resuelto. Es preciso que la sustancia no se descomponga ni se funda por el
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calor, y sería conveniente que desprendiese gases incombustibles y aún capaces de apagar un cuerpo en ignición, sin que por esto sean atacados los colores ni pierdan las telas su flexibilidad. Parece ser que Saillot (Monde scientifique, 1890) ha conseguido estos ideales, juntando azúcar y glucosa con fosfatos, boratos ó tangstatos alcalinos, según se deseen barnices ó mixturas, y aún con el aditamento que solo cuesta de 15 á 30 céntimos el hacer incombustible un metro cuadrado de superficie. Recomienda, como es natural, que en los maderos se impregne mediante presión.

El distinguido higienista J. A. Martín propone con el objeto que expresó las siguientes fórmulas, que tomó de Los Nuevos remedios (15 Marzo, 1890):

1.ª Para papeles:

    Ingredientes
    Peso

    Sulfato amónico puro
    800 gramos.

    Ácido bórico
    300 —

    Borax
    200 —

    Agua
    10.000 —

(1)

2.ª Para tejidos ligeros:

    Ingredientes
    Peso

    Sulfato amónico
    800 gramos.

    Carbonato id.
    250 —

    Ácido bórico
    300 —

    Borax
    200 —

    Gelatina
    40 —

    Agua
    10.000 —

(2)

3.ª Para decoraciones, juncos, muebles ligeros:

    Ingredientes
    Peso

    Clorhidrato amónico
    1.500 gramos.

    Ácido bórico
    500 —

    Cola de piel
    5.000 —

    Gelatina
    150 —

    Agua
    10.000 —

(3)

También pueden prepararse otras con los silicatos y fosfatos alcalinos, amianto, almidón y dextrina.

Las materias colorantes pueden ser adicionadas.

— En los Nouvelles Archives d'Obstétrique et de Gynécologie han publicado Strauss y Sanchez Toledo un notable trabajo sobre la sep-ticemia puerperal experimental, que extracta la Gazette des Hôp-

(1) Caliéntese á 30°, se impregnan los objetos y se dejan secar.
(2) Como en la anterior. El litro, cuando se prepara en grande, vale de 15 á 20 céntimos y basta para 15 metros de gasa.
(3) Se calienta de 50° á 60° y se dan una ó dos capas con pincel. Para las maderas de armazón, es útil agregar creta hasta que se obtenga una consistencia suficiente.
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taux del 18 de Marzo de 1890, de donde tomo lo que á continuacion escribo.

En la cavidad uterina y en las secreciones de ella procedentes no se encuentran micro-organismos despues del parto en las hembras de las ratas, ratones, conejitos de Indias y conejos, y como aquellos son muy numerosos en las primeras crias, ó los que residen en estas no van más allá ó allí son destruidos ó eliminados, cuyos resultados deben asimilarse á los de Winter, quien nunca ha visto microbios en las trompas y útero de las mujeres sanas, pero sí en la vagina y cavidad cervical.

Impunemente puede introducirse en la cavidad uterina de estos roedores enormes cantidades de seres patógenos para ellos (bacilo antrasis, vibrio séptico, bacteria del carbunco sintomático, estafilococo áureo); sólo el del cólera de las gallinas causa trastornos, pero ya es sabido cuán sensible es á sus efectos el conejo, y cuán fácilmente se infecta por todas las vías naturales.

Averiguando el por qué hay tan gran diferencia entre la herida uterina de la mujer y la de estos roedores, la encuentran en que en éstos, despues del parto, queda revestida casi toda la cavidad de los cuernos uterinos por su epitelio normal, al paso que en aquella la caída de la cadera determina la exfoliacion epitelial de la mucosa uterina, quedando, por tanto, puertas abiertas á la infeccion.

Estos hechos dicen que no son los roedores buen terreno para el estudio de la septicemia experimental.

— Mientras la mayoria opina que el micrococo de Neisser es el único y especifico productor de la blenorragia, P. Rodet dice que esta conclusion es prematura, pues de una parte hay blenorragias por simple irritacion mecanica, en las cuales se encuentra el microbio tipo (Strauss ha visto un caso modelo en un joven virgen de todo contacto sexual y cuya blenorragia fué debida al onanismo, servicio de Mauriac), y de otra hay blenorragias infecciosas y complicadas sin el micrococo, cuya investigacion es difícil y se presta á errores.

A falta de cultivos, para poder afirmar que existe el gonococo, hace falta probar: 1.º, su forma en diplococo; 2.º, su presencia en pelotones dentro de los leucocitos, y 3.º, su decoloracion por el metodo de Gram (solucion yodo-yodurada), caracter este ultimo indicado por Roux á fines de 1886, desde cuya época únicamente hay que partir para los estudios bien fundados.

Seguramente que la opinion de Rodet tiene un mucho ó un todo-
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de frágil; sin embargo, la transcribo como modelo de la fuerza de lógica que ciertos microbiófobos usan cuando argumentan (Le Praticien, 20 de Marzo de 1890).

—Esmarch ha estudiado durante tres años consecutivos y en cadáveres enterrados, sumergidos en el agua, conservados en un horno de incubación ó en un aparato refrigerante, lo que sucede á las bacterias patógenas (Zeitschrift für Hygiene.—Le Praticien, id. id.).

A los veinticuatro días el bacilo de la septicemia de los ratones ha perdido su virulencia en los cadáveres enterrados y la conserva en los sumergidos; á los ocho días había también cesado en el horno de incubación.

El gérmen del rouget de los cerdos es aún activo á los tres meses de enterrado á tres metros de profundidad.

El del carbunclo no forma esporos si el aire no llega á donde está el bacilo, el cual á lo más vive dieciocho días en el aparato de refrigeración. En circunstancias ordinarias pierden virulencia y vitalidad, tanto más pronto cuanto más rápida y extensa es la putrefacción. En ningún caso ha podido hallar bacterias carbunclosas en las capas de tierra próximas al cadáver. Impregnados hilos de seda de esporos carbunculosos é introducidos inmediatamente en un cadáver, viven aún á los dieciocho días del enterramiento; lo cual prueba que no germinan en el animal muerto.

Los micro-organismos del cólera de las gallinas resiste de cuatro á seis semanas al enterramiento.

El micrococo tetrágono lo soporta muy poco tiempo.

A los doscientos días habían perdido su vitalidad los bacilos tuberculosos contenidos en fragmentos de pulmón procedentes de vasos enfermos y enterrados.

El bacilo del cólera sobrevive sólo cinco días.

Deduce Esmarch de todos sus experimentos, quelas bacterias patógenas no viven mucho más que los tejidos del organismo invadido, y perecen tanto más pronto cuanto más intensa sea la putrefacción. Sin ésta pueden extinguirse los micro-organismos patógenos; encierra en agar-agar un fragmento de hígado lleno de bacilos carbunculosos, y observa que á las tres semanas no se había desarrollado una sola colonia.

—El Dr. P. Gooch (The British Méd. Journal, 1.º de Marzo de 1890.—Gaz. Hebdo. de Méd. et de Chir., 22 id. id.) refiere el hecho de una epidemia de tonsilitis observada en el Colegio Militar de Eton du-
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rante el último mes de Setiembre, sin que tuviese nada que ver la escarlatina, la difteria ni la angina folicular.

Había en el edificio 358 personas, de las cuales fueron atacadas 40, todas las cuales bebían la leche cruda de una granja, mientras que las demás la consumía hervida. Esta ha sido la única causa que ha encontrado Gooch. Opina que se debe la epidemia al agua de que hacían uso las vacas, que estuvieron durante el verano pastando en un prado próximo á una casa de campo que había surtido de leche á una ciudad en que hubo anginas precedentemente. Los agentes patógenos no hicieron daño á las vacas y fueron eliminados con la leche. No hubo trasmisión de hombre á hombre.

—Obsérvese en algunos niños, durante el periodo de la lactancia, múltiples abscesos, debidos á una piohemia puerperal, cuya puerta de entrada es el ombligo. De aquí la urgencia de aplicar á esta región sustancias preinfectantes.

Pero hay casos en que aparecen los abscesos sin que haya lesión alguna del tegumento, casos que coinciden con una galactoforitis de la nodriza, como ha dicho Budin. Entonces la leche, mezclada con los microbios piógenos, puede ser la causa de la enfermedad, generalmente benigna, por absorberse aquellos en el tubo digestivo. Esto dice que la galactoforitis es motivo para suspender la lactancia. Cordier ha publicado una observación que confirma esta doctrina, recogida en el servicio de Ollivier (Rev. mens. des mal. de l'enfance, Marzo de 1890.—Gaz. Hebdo., id. id. del 22 id. id.).

—Recientemente han aparecido en Londres dos folletos relativos á la incineración de los cadáveres.

El uno (Cremation and Orez brerial or the cemeterus of the future, 1889) es de W. Robinson quien, partiendo de la base de que la incineración debe reemplazar á la putrefacción de los muertos en el suelo, ya por completo, ya en parte, opina que de hoy en adelante, y más en el porvenir, los cementerios deben convertirse en lindos jardines públicos, sitio de reposo para los muertos y asilo seguro para las estatuas, las urnas mortuorias y las inscripciones, evitando así los peligros de la práctica actual.

El segundo es de H. Thompson (Modern Cremation its History and Practice, 1880), y en él hace galas el autor de un profundo conocimiento del asunto, cuyo pró y cuyo contra valora juiciosamente, deduciendo las ventajas de la incineración. Cree que el argumento hecho en nombre de la medicina legal, sólo tiene razón de ser en casos excepcionales, y á un éstos se evitarían con un buen cuerpo
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de médicos verificadores. Este folleto es, sin duda, de lo mejor que hay sobre este asunto, y termina con un proyecto de ley (Le Progrès Médical, 22 de Marzo de 1890).

— No abundan mucho los hechos de trasmision de la actinomicosis de los animales al hombre, y aun para algunos el hecho es discutible. Sin embargo, parece indudable en un caso referido por Mayer (Recueil de Médecine Veterinaire. — Gaz. des hóp., 25 de Marzo de 1890).

Dos vacas, afectas de osteo-sarcoma del maxilar, eran cuidadas por un joven de veinte años, quien poco después se quejaba de odontalgias y de hinchazón de los maxilares, síntomas que se agravaron y que le hicieron ingresar en la Clínica de la Universidad de Tubinga, en donde fué hecho el diagnóstico de actinomicosis.

— Durante el mes de Mayo de 1889, observa el Dr. Dor que cuatro tuberculosos que residían contiguos en una enfermería ofrecen de pronto brotes agudos: pneumonías tuberculosas, tal vez por haber ingresado un quinto enfermo que sufría una pneumonía tuberculosa primitiva y que fué colocado en la cama próxima. En cuatro meses largos no se registró ningún otro brote agudo en el hospital, salvo una meningitis tuberculosa. El Dr. Dor se maravilla de esta coincidencia y cree sostenible la hipótesis del contagio.—(Province médic.)

Al comentar este suceso la Gaz. des hóp. (id. id.), opina que Dor tiene razón, pues en la pneumonia tuberculosa intervienen varios micro-organismos para producir dos accidentes: el bacilo de Koch produce el tubérculo; otros, como los pneumococos, los brotes flegmáticos; los estafilococos, el pus, y éstos y aquéllos pueden pasar de un enfermo á otro y determinar por contagio varias pneumonías tuberculosas.

— Termino con dos noticias relativas á la lactancia.

A pesar de una creencia muy generalizada, la leche de vaca se parece poco á la de mujer, pues ésta, al revés que aquélla, es pobre en albúmina y rica en azúcar: la relación de sus materiales nutritivos es de 1 : 10 y la de vaca 1 : 3.

Para conseguir que pueda la de vaca reemplazar á la de mujer es preciso, por tanto, modificarla, y el Dr. Schmidt (Deutsche med. Zeitung., núm. 7, 1890), aconseja mezclar con uno de aquélla dos volúmenes de una solución de azúcar de leche al 11 ó 12 por 100; así como la de vaca tiene: 3 por 100 de albúmina, 3,6 de grasas, 4,8 de azúcar y 0,6 de cenizas, se logra un líquido que consta de: 1 por 100 de albúmina, 1,2 de grasas, 8,9 de azúcar y 0,2 de cenizas, composi-
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cion casi análoga á la de mujer, y que como ella se coagula en masas finamente granulosas en vez de dar un gran coágulo como precipitado.

El Dr. Budge (id. id. id.), dice que hasta ahora se atribuía á la diversa composicion el que la leche de vacas fuese peor soportada que la de mujer; pero él cree que se debe á la impurificación por microorganismos. Se ha dicho también que la leche de vaca esterilizada era también tolerada por el intestino sano como la de mujer, y para conseguirla ideó Soxhlet un aparato, que no está al alcance de todos.

Discutiendo si lo mismo podría alcanzarse con la ebullicion, dice que Hueppe no la conceptúa capaz de destruir las bacterias patógenas, lo cual obligaría á hervir fuertemente la que el niño tomase cada vez. En cuanto á la digestibilidad de la leche hervida, en lo relativo á su composicion, opina y con razon, que si se opera en vaso descubierto, se pierde agua y se forma una tela que contiene albúmina y cal, sustancias no despreciables, y si en vasija cerrada, la evaporacion es menor y no pierde la leche todas sus sustancias aromáticas. Hervida se digiere bien y se destruyen los fermentos, librándose de las fermentaciones.

Maar aconseja la leche esterilizada para combatir la dispepsia de los niños, pero despues de suspender la leche durante algunos dias y de desembarazar al intestino de las materias fermentescibles, que sostienen la diarrea, haciendo fermentar la leche; para esto recomienda los calomelanos; Luff y Mingworth desinfectan con 0,01 de yoduro de mercurio disuelto en yoduro potásico y asociado á 0,05 de hidrato de cloral; la sal mercurial se combina con las ptomainas de la leche y las convierte en productos insolubles (en 80 casos de diarrea infantil obtuvo la curacion á los dos dias en 72, á los cuatro en cinco y á los siete en los demas).—(La France médicale, 28 de Marzo de 1890).