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Creosota en primer lugar, porque es el único antiséptico que obra sobre el bacilo de Koch; al mismo tiempo es indispensable hacer uso del fosfato de cal, porque la creosota por sí sola no daría bastante resultado; el licor de Fowler puede asociarse en el segundo período á los medicamentos anteriores, así como el yoduro potásico en el principio del reblandecimiento; además vejigatorios volantes repetidos; después tintura de yodo y después puntos de fuego.

De suerte que lo antiséptico de este tratamiento es la creosota, de la que pueden darse hasta 80 centigramos diarios, pero que necesita del auxilio de los demás medios para que el tuberculoso se cure.

Estamos muy conformes con el Dr. Moutun; la creosota y el fosfato de cal, el arsénico y el yoduro potásico (éste á pequeñas dosis) y la revulsión enérgica á las paredes torácicas, han sido y son el mejor medio de tratamiento de la tuberculosis pulmonar, pero me parece que de antiséptico no tiene nada y supongo que al apellidar antiséptico á este tratamiento, será obedeciendo á las necesidades de la época actual.

Excusado es decir que todos los demás antisépticos que se han empleado en inhalaciones, en inyecciones ó por la vía gástrica, no han dado resultado alguno y que el Dr. Moutun los desecha en absoluto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion inaugural del dia 3 de Noviembre de 1889.

(Continuacion.)

III

Antitérmicos analgésicos.—De moderna introduccion en la Terapéutica, como sabéis, han corrido su camino estos medicamentos, con tal rapidez, de tal manera, que desde el práctico que sólo nutre sus conocimientos de oído, hasta el que quita á sus horas de descanso el tiempo para el estudio de lo que nuevamente va apareciendo en el campo de la ciencia, todos y cada uno los
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nica, en que súbitamente el enfermo tomó un aire de estupefacción, con dificultad para hablar, debilidad de la memoria y tristeza de humor. Llora con frecuencia y quiere confesar sintiéndose peor. Sus respuestas son difíciles, pero se expresa aún bastante bien, quejándose siempre de la cabeza, y desde aquel momento, presa de una gran ansiedad, no aspira ya á recobrar la vista, sino á que le salvemos de una muerte que ve aproximarse.

Mientras tanto, el enfermo está apirético y no existen parálisis de ninguna especie de los músculos extrínsecos ó intrínsecos del ojo, ni alteraciones generales de ningún género. Su orina es casi normal, pues sólo acusa una abundancia de fosfatos. En fin, nada absolutamente en el resto de su organismo, conservando integros todos los reflejos normales y la sensibilidad cutánea, que no ha aumentado ni disminuido, al mismo tiempo que una marcha regular y una presión normal.

Tratamos de consolarle y continuamos administrándole el yoduro potásico á altas dosis, que tolera perfectamente, pero sin mejoría funcional de la visión, aunque las papilas comienzan á despegarse un poco y hasta cambian de coloración, apareciendo un poco isquémicas en su mitad externa, si bien conservando los mismos caracteres oftalmoscópicos, las venas pletóricas y las arterias disminuidas de calibre y serpiginosas.

El 26 de Setiembre el enfermo se siente sin fuerzas para levantarse de la cama, mas atormentado aún por la cefalalgia y habiendo perdido el apetito. Le damos caldos y Jerez cada hora sin lograr reanimarlo.

El 27 su radial sólo da 52 pulsaciones por minuto; pero la temperatura se mantiene en estado casi normal. Al levantarse para ir al sillico cae sin conocimiento después de haber experimentado un ataque convulsivo y algunos vómitos escasos. Llevado á la cama vuelve en sí; pero no responde sino con dificultad extrema á las preguntas que le dirigimos como si hubiese perdido la memoria de las palabras. Después sus pupilas se dilatan considerablemente, y después de haber presentado un fuerte grado de estrabismo convergente, pierde totalmente la visión.

Rogamos entonces á nuestro amigo el Dr. Simarro que venga á verle, y después de un minucioso examen, conviene con nosotros que, en efecto, se trata de un tumor cerebral de pronóstico fatal, sin poder precisar ni su naturaleza ni el sitio, vista la ausencia de signos precisos de un foco determinado.
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riza mucho su uso, si se abusa ó se dan fuera de una indicacion clara, se compromete su porvenir á la manera que se han comprometido ya los de muchas medicaciones que, exageradas, mal comprendidas ó peor aplicadas, hoy son susto de los prácticos y hasta en las casas particulares no se atreven ni á nombrarlos, porque saben perfectamente sus peligros.

En cambio, cuando estas medicaciones se aplican bien, cuando se sienta una indicacion sustancialmente derivada del conocimiento de la enfermedad y de su marcha, no deben asustarnos ni las preocupaciones del vulgo, ni los temores de la crítica, y valientemente debemos emplearlas hasta llegar á la saturación si es necesario. Pensando así, y siendo partidario de las altas dosis, cuando éstas son necesarias, creía, sin embargo, un deber nacido de la lectura de los trabajos que en estos últimos tiempos se han venido haciendo sobre estos medicamentos y de algunos hechos recogidos en mi clinica, llamar la atencion para que en una Corporacion tan avanzada como esta, y en una solemnidad como la de esta noche, se circunscriba el uso de estos medicamentos á sus verdaderas proporciones, y como no me proponía otra cosa, pues sería imposible hacer un estudio completo de ellos, basta lo dicho para aplicarlo á los medicamentos analgésicos de este grupo cuando no van á combatir la temperatura; sino cuando van á combatir el dolor sin analizar por qué duele, sino tratando de quitarlo que duele, y así la antipirina y la exalgina han de buscar su indicacion en el carácter del dolor, en su naturaleza, pues de otra manera, cuando se trate de dolores producidos por alteraciones anémicas de la sangre, no solamente no llegaremos á calmarle, sino que por las acciones de estos medicamentos sobre los glóbulos rojos, determinamos mayor dolor, mayor permanencia de éste, y es más difícil hacerle desaparecer, pues además de tener que combatir la enfermedad productora, tendremos que combatir tambien la enfermedad producida por los medicamentos.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Teratología.—En El Siglo Médico refiere esta rara observacion el doctor Romea (de Argelia), en los términos siguientes:

«El 25 de Setiembre último fui llamado para asistir al parto, en esta villa, de una mujer de veintiocho años de edad, que se encontraba en cinta hacia siete meses y treinta y cinco dias.

Efectivamente, los sintomas prodrómicos me anunciaban bien próxima la presentacion espontánea de un fetus. Tres horas despues, y sin obstáculos, da á luz un mónstruo, que de una manera lacónica y concisa voy á ocuparme en detallar.

Bajo el punto de vista de la fisiologia y patología externa, veamos la situacion y condiciones en que se encontraba dicho fenómeno. La cabeza, de un volumen extraordinario, bien conformada y sin la más mínima protuberancia, completamente redonda, media 88 centímetros de circunferencia. La nariz enteramente aplastada y sin cartilagos. El rostro enormemente grueso y re-
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nitrato de plata aplicado en toques diarios y cubriendo después la ulceración con la pomada indicada anteriormente.

6.º En el tratamiento del lupus ulceroso múltiple, cuando sobreviene la difusión profunda (tuberculosis, tumores blancos, etc.), se debe dejar á la higiene y al tratamiento hidro-mineral, si el sitio afectado lo permite; y

7.º No se debe dar por curado un luposo antes de ser sometido á dos ó tres años de observación, porque las reproducciones y recidivas son muy frecuentes, y el médico sobre todo debe ser serio y no precipitarse, juzgando por hechos poco tiempo observados y en pequeño número.

Observaciones sobre la difteria.—En el Boletín de Medicina y Cirugía publica el Sr. D. Bernardo Gil y Ortega un trabajo sobre algunos puntos relativos á la enfermedad que más preocupa á los médicos, cuyas conclusiones son las siguientes, que aunque no del todo conformes con nuestras ideas, publicamos en prueba de la imparcialidad que informa nuestros actos y por la conveniencia de dar á conocer toda opinión ilustrada acerca de este punto:

1.ª La difteria es, según la opinión más generalizada, una enfermedad de microbios.

2.ª Quizá no son estos, sino sus productos, los que secundariamente producen la infección general.

3.ª Es una enfermedad primitivamente local que puede ó no ir seguida de infección general secundaria.

4.ª Su curso, en cuanto á su duración, es sumamente variable, oscilando entre límites tan extremos, que no es posible asignarle un ciclo definido y aproximadamente constante.

5.ª Las membranas no pueden representar la misma manifestación de una infección general, que, de existir, quitaría á aquellas el carácter que se pretende concederlas. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 6 de Noviembre de 1889.

Heridas por armas de fuego.—El Dr. Chanvel refirió varios casos de heridas por armas de fuego, y dedujo de su estudio las conclusiones siguientes:

1.º Que la tolerancia para las balas de plomo no es tan común como algunos han querido suponer, y que no debe considerarse, por lo tanto, como hecho habitual.

2.º Que la extracción inmediata de los proyectiles, aunque no debe aceptarse como regla, tampoco debe olvidarse cuando es inofensiva.

3.º Que los accidentes producidos por la permanencia de una bala en los
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2.º No dejar secar las ropas manchadas con las deyecciones de la tuberculosis, sino mojarlas y tenerlas sumergidas durante algún tiempo en agua hirviendo antes de lavarlas, ó mejor aún quemarlas.

3.º Evitar acostarse en el lecho de un tuberculoso y permanecer en su habitación lo menos posible, si no se adoptan precauciones minuciosas contra los esputos y la mancha de las ropas por sus deyecciones.

4.º Procurar que las habitaciones de los hoteles, etc., ocupadas por tísicos de los establecimientos balnearios y de las estaciones invernales, se amueblen y tapicen de manera que puedan desinfectarse fácil y completamente al marcharse cada enfermo. El público es el primer interesado en preferir las habitaciones en las que se observen estas precauciones higiénicas.

5.º No utilizar los objetos contagiados por los tuberculosos (ropa, muelles, etc.), sin desinfección previa (estufa de presión, ebullición, vapores sulfurosos, pintura con cal, etc.).

IV. Aunque los esputos de los tísicos, lo mismo que sus excreciones albinas, son el origen más frecuente de la tuberculosis adquirida, no son el único. El parásito de la enfermedad puede encontrarse en la leche, en la carne y en la sangre de los animales enfermos que sirven para la alimentación del hombre (buey, vaca sobre todo, conejos, aves caseras). 1.º La leche cuya procedencia es generalmente desconocida, debe llamar de una manera especial la atención de las madres y nodrizas por la aptitud de los niños á contraer la tuberculosis (anualmente mueren en París más de 2000 tuberculosos de menos de dos años de edad). La madre tuberculosa no debe lactar á su hijo y sí confiarlo á una nodriza robusta que viva en el campo en una casa donde no hayan habitado tuberculosos ó en las mejores condiciones higiénicas.

Si la lactancia natural es imposible y se la sustituye por la artificial con leche de vaca, es necesario hervir este líquido. La leche de burra y la de cabra sin hervir es mucho menos peligrosa. 2.º Debe prohibirse la carne de los animales tuberculosos. El público tiene derecho á asegurarse si la inspección de carnes exigida por la ley se hace debidamente. 3.º Es peligroso el beber la sangre en los mataderos; además es ineficaz.

V. Todos los individuos no tienen el mismo grado de aptitud para contraer la tuberculosis. Hay personas de predisposición especial y éstas necesitan adoptar precauciones extraordinarias para evitar las circunstancias favorables á los contagios indicados anteriores. Estas personas son: 1.º, los hijos de padres tuberculosos ó que pertenecen á familias en las que ha habido ó hay varios miembros víctimas de la tuberculosis; 2.º, los debilitados por privaciones, excesos y abusos de bebidas alcohólicas; 3.º, están también predispuestos á la tuberculosis los individuos atacados ó convalecientes de sarampión, de tos ferina, de viruela y sobre todo los diabéticos. — F. Toledo.
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Finalmente, en la noche del 29 de Setiembre el enfermo cae en el coma con una ascension térmica súbita y aceleracion progresiva del pulso, que alcanzan respectivamente á las once de la noche 40°4 y 100, y al cabo de doce á trece horas de estertor sucumbe en la madrugada del 30.

Autopsia. — Es para nosotros la parte más interesante de esta observacion y lo que de ella quedará á causa de su rareza, pues á pesar de haber consultado las obras más modernas de enfermedades mentales (Charcot, Vulpian, Meintert, Nothnagel, Vernicke), no hemos encontrado nada que se asemeje á nuestro caso.

Doy gracias á mis amigos los Dres. Simarro y Miñambres por su cooperacion en la autopsia.

Apenas terminado el primer golpe de sierra en la region temporoparietal, vimos surgir una abundancia de líquido seroso. Levantada la bóveda del cráneo la primera cosa que llamó nuestra atencion fué una solucion de continuidad con depresion de la porcion convexa del hemisferio cerebral izquierdo, coincidiendo con una integridad aparente del resto de la corteza cerebral y de la dura-madre, excepto una gran abundancia de vasos.

Quitada esta última membrana vimos escaparse una bolsa hidatídica del tamaño de una naranja mandarina, cuyo contenido se había vaciado al terminar dicho corte de sierra, bolsa que estaba alojada en el ventrículo lateral izquierdo del cerebro. Desde luego concluimos que el quiste, despues de haber adelgazado la pared del ventrículo la había perforado y se había herniado en ella, habiendo luego sido interesado por el primer corte de la sierra.

El segundo hecho que llamó nuestra atencion antes de terminar el ranversamiento del cerebro fué la enorme dilatacion de las vainas de ambos nervios ópticos, las que á través de sus delgadas y transparentes paredes dejaban ver el nervio bañando en líquido cetrino como el que surgió al principio de la autopsia, signo de una gran hidropesía de las vainas, que había estrangulado los cordones ópticos y que se extendía hasta el quiasma.

Separado cuidadosamente el cerebro en su totalidad, incluso la glándula pituitaria, no se notó en él ninguna alteracion macroscópica apreciable, ni en las meninges, ni en los anexos del cerebro, que fué aislado, comprendiendo una gran parte de los nervios ópticos, seccionados junto al canal orbitario, lo mismo que la médula, que fué igualmente seccionada lo más lejos posible, á no ser la riqueza de vasos periféricos de que antes hemos hablado.
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Las principales condiciones que favorecen la peste, son la sequedad y la miseria; la naturaleza geológica del suelo no parece que tiene gran influencia. El otoño y la primavera son las estaciones predilectas; por el contrario, las altas temperaturas parece que detienen su desarrollo. La peste no existe bajo los trópicos. La propagación de la peste se verifica rara vez á gran distancia. El mejor medio profiláctico aconsejado y puesto en práctica, consiste en huir del país infectado; en consecuencia, es preciso emplear las medidas extremas: hacer abandonar las ciudades infestadas, quemar las casas y todos los objetos pertenecientes á los apestados. Siendo necesario volver á empezar el estudio de esta enfermedad, el Congreso, á petición del Dr. Treille, acuerda que se envíe una comisión científica para hacer investigaciones bacteriológicas sobre esta afeción. — A. ESPINA.

CUARTO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 7 AL 13 DE OCTUBRE DE 1889.

Sesion del 10 de Octubre de 1889.

Resultados de las operaciones en las tuberculosis locales. — El Dr. LE DENTU: Para mí, las operaciones intentadas contra las afecciones tuberculosas locales, son con frecuencia eficaces con tal que se las haga pronto y sean completas. Quitando focos de infección pueden quedar los pacientes al abrigo de accidentes ulteriores viscerales, cuyo punto de partida pudieran ser la tuberculosis periférica. He observado con frecuencia que las lesiones tuberculosas existentes y no interesadas directamente por el acto operatorio, en vez de agravarse se modificaban favorablemente; de este modo he visto fisuras anales, que desaparecían espontáneamente después de la resección de la rodilla.

Por esta razón la multiplicidad de las determinaciones tuberculosas, tal vez constituiría para mí una indicación de operar.

En un caso he extirpado 9 centímetros de la pared esterno-costal para raspar un absceso del mediastino en un tísico muy caquético; la salud se restableció.

Sin embargo, se pregunta si se han observado después de una intervención quirúrgica brotes de la diatésis, y en cierto modo accidentes metastásicos.

Algunas veces he observado meningitis agudas desarrolladas durante la evolución de una tuberculosis periférica sin que se hubiera intervenido. En 1882 he visto un ejemplo de granulía rápida en un caso de artritis fungosa de la rodilla, que entonces se trataba por la termo-cauterización.

En los hechos de transporte metastásico hay una incógnita.

Al intervenir, mi opinión es que siempre se debe hacer una operación completa. En las lesiones óseas si se encuentra una médula roja, y presenta la infiltración de heces de vino se debe amputar por encima, de modo que se vaya mucho más allá de las partes enfermas en los individuos jóvenes, pero
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si se trata de viejos, ó si la médula ósea está profundamente afecta se debe desarticular.

Voy á dar á conocer los resultados lejanos de una nefrotomía hecha hace años en un caso de tuberculosis renal.

La curación subsiste; una fistula que persistió mucho tiempo y que era debida á que la ligadura del ureter estaba colocada en tejidos degenerados, se ha cerrado á la larga. Durante mucho tiempo, mientras subsistió la fistula lumbar había muchos bacilos en la orina; después gracias á la administración del yodoformo al interior disminuyeron de número y por último desaparecieron.

Tengo también cuatro observaciones de cistitis tuberculosa, tratadas por la talla hipogástrica.

La primera es de 1886, la curación se ha obtenido y persiste; el segundo operado lo fué hace dos años con mediano resultado. Por último, los dos últimos enfermos se encuentran actualmente bien; en uno de ellos y con toda intención he dejado una sonda de caucho que permite la salida de la orina por la herida hipogástrica, modificación que juzgo favorable y tengo propósito para el porvenir de dejar á mis enfermos una vía de salida de la orina distinta de la vía uretral.

En último término, quiero exponer al Congreso un hecho de raspado de la próstata hecho el año pasado en un joven de treinta años que había tenido antes un absceso del perine que fué incindido por el Dr. Segond. El absceso se reprodujo, y después de un examen minucioso juzgué que el punto de donde salía el pus, era el lóbulo izquierdo de la próstata tuberculosa, decidiéndome por lo tanto ha hacer el raspado sistemático de la próstata enferma, obteniendo un buen resultado.

El Dr. Böckel: Mi estadística abraza un período de catorce años de 1875 á 1888 ambos inclusive. Comprende una serie de 204 casos, de los cuales son 53 amputaciones y 151 resecciones.

A. Amputacion de muslo: 17 casos, 16 curaciones, 1 muerto. Las curaciones son definitivas desde hace nueve, doce y catorce años. El de más edad de estos operados tiene ochenta años. El único operado que ha muerto ha sufrido de afeción cardíaca.

Piernas y brazos: 22 casos con 19 curaciones y 3 muertos, de ellos dos tísicos, de cinco operados no se tiene noticia y cuatro han muerto después, de ellos dos tísicos.

B. Resecciones articulares: Hombro 6, con 6 curaciones; codo 12 con 11 curaciones y un muerto; muñeca 2, con 2 curaciones; cadera 32 con 20 curaciones y 12 muertos; rodilla 58 casos con 55 curaciones y 3 muertos; pie 17 con 17 curaciones. Total 127 resecciones con 111 curaciones y una mortalidad de 12,6 por 100.

En lo que se refiere á los resultados lejanos cuento 16 muertos más ó menos rápidos por difteria, endocarditis, agotamiento, colapso y tuberculosis (9).

Además he observado 14 muertes tardías de pneumonia, albuminuria y tuberculosis (11).

Resecciones óseas de la escápula 3 casos; del esternón 2; de las costillas 15, con 10 curaciones y 5 muertes tardías.
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Abrí el vientre, extirpé el quiste, vacié el pus y procuré quitar de la superficie peritoneal los exudados que la cubrían, siendo este el tiempo más penoso de la intervención. La curación fué rápida.

En la peritonitis tuberculosa no hay tratamiento más fácil, más sencillo y más eficaz.

La primera vez que laparatomicé una peritonitis tuberculosa había diagnosticado un quiste del ovario. Reconocido el error me apresuré á cerrar el vientre, espolvoreando, aunque sin confianza iodoformo, en la cavidad peritoneal.

Con gran sorpresa mía el resultado fué excelente.

Otra vez operé del mismo modo, pero habiendo hecho el diagnóstico, siendo el resultado sorprendente.

La conclusión es, que las peritonitis tuberculosas se pueden tratar eficazmente por la laparotomía, y que una vez abierto el vientre no hay que esforzarse en desembarazar la serosa de los tejidos granulosos que la han invadido.

El Dr. Bouilly refiere 12 casos de peritonitis aguda séptica que ha tratado quirúrgicamente.

Estas peritonitis agudas sépticas reconocían diferentes orígenes : la una dependía de un traumatismo que había rasgado al intestino; otras cuatro eran consecutivas á la evolución de afecciones de los órganos genitales internos : seis dependían de la infección puerperal; la última era el resultado de una rotura del útero grávido.

De estos 12 casos ha obtenido seis éxitos ; la dependiente del traumatismo; de las cuatro siguientes tres se salvaron; y dos de las seis dependientes de infección puerperal.

En estas peritonitis agudas, de lo que se trata es de abrir pronto salida al pus, y de ahí que no sea necesario una incisión larga, basta una pequeña incisión y las irrigaciones facilitan la salida. Si la incisión fuera extensa habría que luchar contra la salida de los intestinos meteorizados. El líquido que se inyecta es el agua esterilizada por la ebullición ó ligeramente adicionada con bicloruro.

El Dr. Labbé : He operado cuatro veces peritonitis de marcha crónica ó subaguda obteniendo dos éxitos. De los cuatro casos en tres hubo error diagnóstico, dos veces se trataba de peritonitis tuberculosa, pero con tales síntomas, que diagnostiqué, quiste del ovario. Las enfermas curaron admirablemente sin hacer otra cosa más que la incisión.

Sesion del 11 de Octubre (tarde).

Cáncer del cuerpo tiroides.—El Dr. Poncet : De trabajos recientes resulta que la extirpación completa de estos tumores es realmente imposible y como no se debe abandonar á estos enfermos, propongo una nueva operación, que consiste en amplios desbridamientos para liberar el neoplasma á la que se puede dar el nombre de circunmotomía tiroidea. Primer tiempo : Incisión crucial sobre el tumor á fin de poder llegar á él fácilmente ; 2.º Desprendimiento ó incisión de los músculos tiroides y tiroides que lo estrangulan, 3.º Liberación del tumor de sus partes profundas despegándolo con el pulpejo del índice ; 4.º Sutura y desagüe.