ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 3

hecho comparable á lo que sucede con la sífilis, en la que chancros que pasan como desapercibidos para el enfermo dan lugar á infecciones graves, mientras que otros extensos y graves como lesión anatómica coinciden como lesiones leves; los casos referidos por autores á que tenemos que dar crédito, de muerte por infeccion diftérica sin pseudo-membranas en las fauces ni en la laringe, pero con la aparición de placas diftéricas en la piel y en el tubo intestinal en el último período de la enfermedad, son datos que hablan en apoyo de la infección primitivamente general, á los que puede añadirse el hecho de que si la difteria fuese una enfermedad semejante á la pústula maligna, la destrucción in situ del agente que la determina, hecha en los primeros momentos evitaría toda consecuencia ulterior, y la experiencia ha demostrado que aún empleando desde los primeros instantes aquellos cuerpos que no sólo destruyen los micro-organismos, sino el mismo tejido en que toman asiento, y aún extirpando las amígdalas, más bien que yugular el proceso y hacerle abortar desde su origen, estos medios le agravaban sobremanera, por lo que todos los prácticos desechan tan enérgico tratamiento por haber demostrado la experiencia que sólo se consigue con él hacer más extensas las lesiones locales y favorecer su propagación á las partes vecinas.

Sucede en la difteria, sin género de duda, lo que en la sífilis, que la puerta de entrada del agente virulento es el punto de la manifestación local primitiva que aparece cuando ya la infección generales un hecho, con la diferencia de que la rápida evolución de la primera impide demostrar claramente esta sucesión de fenómenos.

Una vez sentado el concepto que de esta enfermedad tenemos, afiliándonos á las ideas de la mayor parte de los autores y tratadistas que de ella se ocupan, digamos antes de pasar adelante las pocas palabras que pueden expresarse acerca de su confusa etiología.

Realmente ignoramos el conjunto de circunstancias que favorecen el desarrollo de esta enfermedad endémica ya entre nosotros, y que lo mismo ataca á niños de familias acomodadas rodeados de cuidados y que no tienen relación ni contacto con otros niños, que á los de la clase pobre que viven en malas condiciones higiénicas, y en los que las precauciones de aislamiento no existen: por más que los vientos del Norte y del Noroeste se han señalado como los que más favorecen el desarrollo de la difteria en Madrid las recrudescencias de esta enfermedad las hemos visto con vientos de cuadrantes diferentes, y lo mismo en el rigor del invierno que en plena canícula,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 32

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 17 de Setiembre de 1889.

Vacuna ulcerosa.—Epidemia de la Motte-aux-bois.—El doctor Hervieux: El 14 de Agosto último el Dr. Deconvalaere, médico de Hazebrouk, informó á la Academia de haber sido llamado á un pueblo de las inmediaciones para asistir á varios niños vacunados trece días antes.

Un médico de la beneficencia de la Motte-aux-bois se había presentado en la escuela comunal. De 38 niños y niñas, 37 presentaban lesiones á las que el Dr. Deconvalaere no creyó deber atribuir carácter específico.

El 21 de Agosto, siete días después, dirigió una segunda carta á la Academia señalando nuevos hechos que le hacían sospechar la existencia de la sífilis.

El 25 me trasladé á la Motte-aux-bois. Me impresionó la cifra elevada de las víctimas, 43, y creí que sólo la sífilis podía producir tal contagio. Poco después de haber releído mis notas y de reflexionar en la evolución extraña de las úlceras en los niños vacunados, evolución completamente opuesta con la del chancre verdadero de la sífilis vacunal, me quedé perplejo y escribí al hombre más competente en este asunto, el Dr. Fournier.

Véase descrito á grandes rasgos el cuadro de la epidemia.

Resulta de las declaraciones del Dr. Deconvalaere que los accidentes se manifestaron á los ocho ó diez días de la vacuna; todos los niños se vacunaron por medio de tres picaduras en un brazo.

Los botones aparecieron del segundo al tercer día; aumentaron con rapidez de volumen, y á los ocho ó diez días se transformaron en heridas supuradas de mal aspecto. Los fenómenos se observaron á la vez en todos los niños.

«Los menos enfermos—describe el Dr. Deconvalaere—presentaban ulceraciones herpéticas del tamaño de media peseta, de fondo gris, bordes duros y elevados, regulares y rodeados de una aureola inflamatoria más ó menos extensa. En los más graves las úlceras eran más extensas, la supuración más abundante, los bordes como hechos por un sacabocados ó irregulares, la inflamación periférica más profunda y extensa. Edema de todo el brazo. En algunos niños se habían reunido las úlceras y formaban una sola del tamaño de un duro».

Á mi llegada á la Motte-aux-bois la epidemia estaba en descenso, pero pude apreciar atin la intensidad del carácter inflamatorio de las lesiones.

Lo que primero llamó mi atención fué la pluralidad de la ulceración, después su extensión, aunque muchas de ellas estaban ya cicatrizando. Su superficie era lisa, botonosa, de rojo subido, á veces desigual y grisácea y de mal aspecto. Los bordes estaban deprimidos y como redondeados cuando se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 34

reflejo transmite á distancia esta excitacion, y por último, el estómago, sitio y agente de los síntomas principales, que sufre de una manera excesiva la accion del estimulo uterino. Para combatir los vómitos incoercibles del embarazo, nada más que con éxito dudoso, y por decirlo así accidental, pero con fortuna casi constante, es necesario recurrir á un tratamiento complejo que obre á la vez sobre estos tres orígenes de la enfermedad. De aquí el que sea necesario llenar tres indicaciones fundamentales:

1.ª Calmar la excitacion morbosá ó anormal del útero corrigiendo los diversos estados patológicos que la provocan; la belladona, la cocaína, la morfina, las inyecciones vaginales ó los tópicos apropiados, el pesario de Gariel, las cauterizaciones y hasta la dilatacion artificial del cuello, son otros tantos recursos que pueden emplearse con fruto según los casos.

2.ª Disminuir la actividad ó suprimir la exageracion de las transmisiones reflejas, resultado que se obtiene, bien por el uso del cloral bromurado, ó por la refrigeración de la region espinal.

3.ª Combatir la intolerancia del estómago corrigiendo las diversas afeccciones que pueden originar este eretismo; dieta casi absoluta, supresion de toda bebida agría, empleo de las aguas minerales alcalinas y del hielo, vejigatorios volantes ó morfinados al epigastro, pulverizaciones de éter á la misma region, á veces algunos laxantes ó ciertas sustancias propias para regularizar las funciones intestinales. Para asegurar mejor la eficacia de esta medicacion es de necesidad absoluta economizar al estómago todo el trabajo posible, utilizando la vía intestinal y accesorialmente la hipodérmica ó el poder absorbente de la piel.

Sesion del 24 de Setiembre de 1889.

Periostosis generalizada de los huesos de la cara y del cráneo.
El Dr. Baudon: Se trata de una mujer de cincuenta y dos años, madre de dos hijos, que sufre este padecimiento hace más de veinticinco años. Me consultó en 1886.

La afecion consiste en una hipertrofia más ó menos generalizada de los huesos del cráneo y de la cara. A primera vista esta mujer es monstruosa, la cabeza es enorme, las mandíbulas superiores están muy hipertrofiadas, sobresalen hacia adelante algunos centímetros del maxilar inferior, poco aumentado de volumen. Sólo tiene un diente, el segundo incisivo superior izquierdo, dirigido hacia adelante, lo que hace más repugnante aún el aspecto de la enferma.

Los demás dientes se han caído, quedando raigones de puntas agudas que irritan la lengua y las mejillas.

Cuando reconocí por vez primera esta enferma, medí su cráneo; el contorno de la cabeza, tomado horizontalmente por cima de las cejas, media 61 centímetros; de la raíz de la nariz á la protuberancia occipital, 44,5; en la punta de un lóbulo de la oreja al otro, pasando por el vértice del cráneo, 46 centímetros. Esto representa un aumento de 8 á 10 centímetros sobre la cabeza normal.

Hace tres años que vi á la enferma, sin que desde entonces haya aumentado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 35

la hipertrofia. Esta, sobre todo en la cara, afecta de preferencia el lado izquierdo, donde principió.

La frente es enorme, sin ser prominente.
La mucosa que cubre el hueso es violácea, gruesa, surcada de vasos venosos salientes.
Hace dos ó tres años que principió la sordera, que va en aumento. No hay zumbidos de oídos. Pérdida absoluta del gusto y del olfato.
Dificultad de la deglución. Hormigueo, insensibilidad en el lado derecho de la cara y en la extremidad de los dedos de la mano.
Pérdida fácil del equilibrio. Vértigos sin pérdida del conocimiento. No ha sentido dolores en la cabeza. Ha sufrido algunas veces dolores reumáticos en los hombros y en las piernas, pero no tienen relación alguna con la hiperestosis.
El verdadero diagnóstico creo que es sarcoma osificante, porque la enfermedad dura hace más de veinte años. — F. Toledo.

LOS CONGRESOS MÉDICOS DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1889

Congreso de Oftalmología.

Inyecciones intra-oculares. — El primer asunto tratado en el curso de la séptima sesión celebrada en Paris del 8 al 13 de Agosto por la Sociedad francesa de Oftalmología, es el de las inyecciones intra-oculares.

El Dr. Huel cree que en el estado normal el epitelio que dobla la membrana de Descemet es continuo, y las células se envían una á otra prolongaciones en forma de bastoncillos que reúnen los núcleos entre sí. Este estado normal se altera rápidamente por las inyecciones. Las inyecciones de agua clara producen una desagregación en un cuarto ó medio de minuto; el endotelio entero se desprende, cae en la cámara anterior y se reabsorbe; las inyecciones de disoluciones hidrargíricas producen idéntico resultado en diez segundos; las disoluciones bóricas son relativamente inofensivas; la disolución salada fisiológica no tiene efecto. De aquí la conclusión de que las inyecciones intraoculares sólo deben tener un objeto mecánico, y que el líquido al cual conviene dar la preferencia, es la disolución fisiológica de cloruro de sodio.

El Dr. Gayet objeta que el epitelio se descama si debe regenerarse rápidamente. Lo importante es practicar la asepsia; el agua hervida le ha dado para esto excelentes resultados, así como al Dr. Wicherkiewicz.

El Dr. Chevallereau es también de este parecer, que aún para el lavado conjuntival prefiere el agua hervida; el sublimado al 1 por 2000 produce también, con esta práctica restringida, desórdenes córneos.

El Dr. Boé, opina, que necesitando las disoluciones de sublimado por lo menos dos horas para destruir los microbios conjuntivales, no hay que contar con la limpieza de los fondos de saco antes de la operación. El ojo no puede tenerse nunca aséptico como cualquiera otra región del cuerpo; todos los es-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 4

que en la primavera ó que en el otoño, igualmente con tiemposeco que con tiempo húmedo.

Vemos, pues, que las condiciones etiológicas generales no están aún determinadas, si se exceptúa el contagio que parece bien definido, por más que no falten autores que le pongan en duda y áun le nieguen en absoluto.

Respecto de las condiciones individuales, tampoco puede precisarse nada, pues lo mismo son invadidos los niños fuertes y robustos que los débiles y linfáticos, y aunque en el primer año de la vida parecen gozar de cierta inmunidad y están más predispostos desde los dos hasta los siete años, tampoco puede indicarse más que como un hecho de observación, no siempre cierto, que á mayor edad mayor resistencia y menor gravedad de la infección.

Todo esto, pues, no puede dar lugar á conclusiones fijas y ciertas respecto á las condiciones generales é individuales que favorecen el desarrollo del gérmen morboso, del que no tenemos más que la sospecha de que sea un micro-organismo, y decimos la sospecha, porque, á pesar de encontrarse éstos en gran número en las placas diftéricas, los cultivos y las inoculaciones no han podido aún determinar á cuál de ellos debe el papel patógeno, ni se ha podido producir la enfermedad en los animales con caracteres indudables que alejen toda duda como en estos casos es de regla.

Todo esto, pues, hace pensar desde luego que el agente productor de la difteria, penetrando en el organismo, determina desde luego un proceso morboso general, cuyas manifestaciones locales tienen su sitio de elección, y cuya gravedad depende de la mayor receptividad del sujeto, de la mayor ó menor resistencia orgánica, ó, como ahora se dice, de las condiciones del terreno.

Más, si acerca de estas cuestiones se encuentra la ciencia tan llena de perplegidades y de dudas, no ocurre otro tanto en lo referente al cuadro clínico de la enfermedad, que permite establecer su diagnóstico y formular un pronóstico que casi siempre es aproximadamente cierto.

Este cuadro clínico autoriza á asegurar que en la difteria, como en la viruela, como en el sarampion, como en la escarlatina, como en la sífilis y como en casi todas las enfermedades infecciosas, existe una forma grave y una forma leve, y es natural que así suceda, siendo la difteria el tipo de las infecciones agudas, pues que sea la lesión local, primitiva ó secundaria, su gravedad y su frecuente terminación funesta no dependen de las lesiones, bien limitadas por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 40

El Dr. Dransart entretiene al Congreso sobre algunas amблиopías y atrofias del nervio óptico, de origen reumático.

El Dr. Teillais con casos de hemeralopia que coloca bajo la dependencia de alteraciones del sistema vascular retiniano.

El Dr. Prouff con la etiología muscular del estrabismo concomitante ametrópico.

El Dr. Trousseau con un caso de doble neuritis óptica, producida por un quiste hidatídico intracerebral, del volumen de una naranja mandarina, desarrollado en el ventrículo lateral izquierdo.

El Dr. Parisoki con el tratamiento de la sífilis ocular por las inyecciones de calomelanos á la dosis de 30 centigramos en el espesor de los músculos glúteos.

El Dr. Valude presenta una serie de prismas, fabricados en Francia por los Dres. Benoist y Berthinet, que establece con la mayor exactitud, según el ángulo mínimo de desviación (comprobado con el goniómetro); la serie se extiende de 0,50° á 15°, con intermedios de medio grado entre el 0,50° y el prisma de 5°.

El Dr. Landolt presenta una plancha de objetos tipos pintados en negro, esmaltado sobre porcelana blanca. Estos objetos tipos se componen: 1.º, de una figura rayada (medio círculo), para el astigmatismo; 2.º, otras colocadas siguiendo una serie regular y de un uso más cómodo que las que hasta ahora se han empleado.

Congreso acerca del Alcoholismo.

Dos cuestiones han ocupado al Congreso principalmente para la corrección del alcoholismo: la primera, concerniente á las relaciones entre el aumento del consumo del alcohol, y el desarrollo de la criminalidad y de la locura; la segunda, á los medios legales de prevenir los estragos producidos por el alcoholismo. Una y otra se vienen trazando en multitud de reuniones hace algunos años; es de desear se las dé al fin una solución efectiva por parte de los poderes públicos.

El Dr. Foernes, ponente de la primera cuestión, presenta las cifras que ha reunido por las estadísticas oficiales de cada nación, y estas demuestran una vez más que la criminalidad y la alienación siguen una marcha paralela al consumo del alcohol; cuanto mayor es el número de tiendas de bebidas, mayor es el consumo de alcohol por cabeza de habitante. ¿Será preciso disminuir el número de tabernas? A priori, estaríamos tentados de creer que nadie se opone. Sin embargo, hay cierto número de hechos que abogan contra este modo de ser.

El Dr. Cauderlier declara que en Holanda, la ley ha especificado que el número de tabernas no deberá pasar nunca de un máximo determinado; sin embargo, el alcoholismo, la locura y la criminalidad no han disminuido.

El Dr. Milliet dice que en el Cantón de Turgovia hay muchas tabernas y pocos alcohólicos, mientras que en el Cantón de Berna, con muy poco número de ellas, la cifra de alcohólicos es considerable.

El Dr. Iscovesco comprueba lo mismo en Moldavia.

El Dr. Petitbon, por otra parte, es de parecer de que si se suprime la ten-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 43

El Dr. Roux trata de demostrar que los alcoholes suministrados por los industriales, particularmente en Alemania, son productos de una pureza extraordinaria, y que la fuerza industrial de un país está en relación con su consumo de alcohol.

Los Dres. de Vanderoy y Causdelier hacen observar que si la industria fabrica alcoholes muy puros, es para el uso de la perfumería, pero no para el consumo.

El Dr. Dujardin-Beaumetz, por otra parte, recuerda que, en lo concerniente á la pretendida inocuidad de los productos alemanes, se sabe que los aromas de vino y de licor, suministrados por la industria alemana para ser incorporados á los alcoholes inferiores, son productos eminentemente tóxicos, como lo demuestran los experimentos de los Dres. Magnan y Laborde; el análisis químico, por otra parte, los revela fácilmente. La fuerza de un país no se debe al alcohol, pero es cierto que, allí donde se forma un centro industrial, viene á establecerse en seguida una taberna; es preciso, pues, invertir los términos de la proposición precedente.—A. Espina.

CUARTO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 7 al 13 de Octubre de 1889.

Modificación práctica del método antiséptico.—El Dr. Bloch: El tratamiento antiséptico de las heridas que en la actualidad se emplea tiene el inconveniente que las telas del apósito pierden con bastante rapidez, después de preparadas, el todo ó parte de su valor antiséptico, y esto tanto más cuanto más tiempo tienen.

Por otra parte, la preparación en grande de estas piezas de apósito no es muy segura, y expone á algunos peligros.

Por esta razón, el Dr. Bloch recomienda un nuevo método cuyo fundamento es el siguiente: las telas del apósito esterilizadas, se empaquetan de tal modo que se las conserva todo el tiempo que se quiera sin perder nada en sus cualidades de tela esterilizada. El apósito mantiene la herida seca, no irrita la piel y no es tóxico.

En 26 heridas en que ha empleado este método el resultado fué siempre excelente. Sin embargo, una vez después de estirar el nervio ciático, la cicatrización fué imperfecta, pero las piezas de apósito habían resbalado.

Tratamiento de la peritifilitis supurada.—El Dr. Roux: Hay demasiada tendencia á abstenerse de todo tratamiento activo en la peritifilitis supurada, considerando sin razón, que la regla es que cure espontáneamente. Y no es así, porque se observan gran número de accidentes y recidivas sin hablar de las peritonitis con frecuencia mortales, que se pudieran evitar interviniendo en tiempo oportuno. En una serie de 21 abscesos peritifíticos, cuidados médicamente, he encontrado seis curaciones bien imperfectas, con fisuras y abscesos repetidos, y nueve peritonitis, de las cuales ocho terminaron por la muerte.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-22 00:00:00), página 46

y las probabilidades de que el líquido no caiga en el peritoneo sólo se obtiene con ajugas sumamente finas.

Deformaciones permanentes de los dedos y de la mano debidas á la tuberculosis. —El Dr. Lannelongue: La espina ventosa, como ya Nélaton lo había afirmado, es una afecction tuberculosa deformante; es un proceso tuberculoso destructivo que produce cavernas en el tejido esponjoso. Otras veces la tuberculosis obra de diferente manera, produce la necrosis del hueso y más tarde desaparece una de las porciones mortificadas.

Al lado del trabajo destructor que deforma hay que colocar el trabajo de reparación, con frecuencia irregular, y que es capaz de alterar la forma y las relaciones de los dedos entre sí.

Se pueden, pues, estudiar cierto número de deformaciones cuyos tipos principales son los siguientes:

Deformaciones por aumento de longitud de las falanges. —Es debida á la formacion de nuevo hueso, á la periostitis ó á la irritacion del cartílago epifisario. La hipertrfia de la falange puede ser general.

Algunas veces la falange parece más larga por artritis de la articulacion suprayacente, pero no está modificada en su totalidad.

Por último, puede estar alargado el hueso y á la vez encorvado.

Al lado de los dedos alargados hay que colocar los acortados, sea que uno de los dedos cese de crecer y se desarrollen los del lado, sea que una parte del cuerpo del dedo haya desaparecido.

Una deformacion frecuente es la desviacion segun los ejes.

En mis observaciones he notado que siempre la primera falange se luxa hacia adelante y las otras hacia atrás.

¿Por qué ocurre así? Por la inmovilización en un sentido preciso desde el principio de la artritis. Ocurre en los dedos cosa análoga á la que se observa en la columna vertebral en el mal de Pott, en que siempre la inflexion del raquis es de convexidad posterior, y lo que se observa en la cadera en las coxotuberculosis, en que el fémur se dirige hacia atrás y arriba. Al lado de estas deformidades de causa ósea, hay que colocar las deformaciones bastante complejas debidas á las lesiones de las partes blandas; los tendones extensores están siempre más afectos que los flexores, porque éstos tienen una vaina protectora más fuerte y están en contacto menos íntimo con el hueso.

En la mayoría de los casos se pueden evitar estas deformaciones múltiples con un tratamiento bien dirigido.

En los primeros periodos del mal, se limitan generalmente á un tratamiento médico higiénico; más tarde, cuando las fungosidades aparecen, el cirujano se ve obligado á intervenir, extirpando todo lo que está enfermo, por medio de resecciones, ó sea extirpando las falanges.

Sesion del 8 de Octubre de 1889 (mañana).

Resultados inmediatos y lejanos de las operaciones practicadas para tuberculosis locales. —El Dr. Guyon: Deseo dar á conocer los resultados lejanos de dos operaciones de cura radical de tuberculosis vesical, de las que ya hablé en el Congreso último, y añadiré otra observacion de otro caso operado despues.