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go, las estadísticas demuestran que la curación se obtiene casi siempre gracias á la laparotomía.

El Dr. Quent: No hay que aguardar á que se presente el timpanismo para intervenir, porque sin timpanismo ni hematemesis puede haber perforación intestinal. Ha perdido un enfermo poco después del accidente porque no lo operó, á causa de la benignidad aparente de la situación.

Curación de una fistula renal.—El Dr. Tuffier presenta un enfermo perfectamente curado de una pieló-nefritis, que fué incindida. Quedó una fistula renal, pero la nefrectomía estaba contraindicada por existir una pielonefritis del otro lado.

El Dr. Tuffier hizo una incisión por delante de la fistula, y llegó á la atmósfera celulosa del riñón, al que liberó cortando la fistula que le unía á la región lumbar. Avivó el riñón y lo suturó á la pared, y la curación del enfermo y de la fistula ha sido completa.

Sesion del 27 de Noviembre de 1889.

Herida penetrante del abdomen.—El Dr. Berger: Al lado del éxito obtenido por el Dr. Jalaguier, se registran todavía muchos casos desgraciados, como ocurrió en la siguiente observación: Hace algún tiempo ingresó en mi Sala un hombre de más de cincuenta años, que hacía hora y media se había disparado un tiro de revólver en el abdomen, y algo á la derecha del ombligo.

A pesar del poco tiempo que había mediado del accidente, el estado general del enfermo era muy grave: había colapso, pulso muy débil y enfriamiento. Siendo inminente y próxima la muerte, juzgué que había que intentar la laparotomía, que hice inmediatamente. Al incindir el abdomen salió alguna cantidad de derrame sanguíneo, ligeramente gris, lo cual ocurre cuando la sangre está mezclada con los excrementos. Suturé cuatro perforaciones completas; ligué los vasos mesentéricos; se encontraron tres pequeñas heridas contusas completamente superficiales, pero no vi el proyectil ni la región en que se había alojado. La operación no duró más de tres cuartos de hora, pero el enfermo no reaccionó, muriendo seis horas después. Estoy convencido que la intervención no lo agravó, y creo que en el estado actual de la ciencia se impone la intervención activa é inmediata.

El Dr. Le Fort: Hay que distinguir entre las heridas penetrantes del estómago y las del intestino. Ya he referido la observación de un muchacho que recibió un navajazo en el estómago, y que al día siguiente expulsó por la herida abdominal las habichuelas que había comido el día antes, y, sin embargo, curó; y uno de mis discípulos ha demostrado en su tesis, que la curación era mucho más frecuente en las heridas del estómago que en las del intestino.

El Dr. Marc See: Tal vez, en el caso del Dr. Berger, hubiera sido mejor para intervenir aguardar que el enfermo hubiera salido del colapso y se calentara un poco, porque entonces se hubiera operado en condiciones menos malas.

El Dr. Berger: No creo que el enfermo se hubiera repuesto, y juzgo que vale más no aguardar; si se deja escapar un solo hecho de estos, ciertamente que se dejarán escapar algunos éxitos inesperados.
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había sido infructuoso, hice la extirpación según el procedimiento indicado por el Dr. Nélaton. Se trataba de un joven de veinticinco á veintiocho años, y á los seis meses de operado su estado era muy satisfactorio.

El Dr. Routier: También he operado una caída del recto de 25 centímetros, muy difícil de reducir, en una joven de veinticinco años, que la tenía casi desde el nacimiento. Siguiendo la práctica de mis maestros, le he hecho una serie de surcos con el termo-cauterio. Esta operación la he repetido una docena de veces en el espacio de tres ó cuatro meses, y el resultado ha sido de los más satisfactorios, á pesar de las dimensiones y de la fecha del prolapsó.

El Dr. Le Dentu: He operado dos enfermos por el procedimiento del doctor Routier empleando el galvano-cauterio y añadiendo inyecciones subcutáneas de ergotina. He obtenido mejorías pasajeras y no verdaderas curaciones, y creo que este método no es suficiente en los prolapsos grandes y graves.

Sesion del 3 de Diciembre de 1889.

Prolapso del recto. — El Dr. Verneuil dice que la discusión se refiere á los descensos antiguos del recto de 8 á 12 centímetros y aun más, en los cuales el recto está realmente desdoblado.

Hace algunos meses asistió á dos enfermos que lo tenían; en los dos el prolapsó era considerable, no sólo salía el ano durante la defecación, sino que bastaba la marcha para producir la caída del recto, hasta tal punto, que si no imposible, les era muy difícil el andar, y tanto más, cuanto al prolapsó se había unido una rectitis bastante pronunciada.

Era necesario intervenir; la electricidad, la estrienina, la ergotina, las duchas frías, las diversas formas de cauterizaciones, no habían dado resultado y se imponía la operación.

Contra los prolapsos rectales grandes se han imaginado procedimientos operatorios que se pueden reunir en dos grupos:

En el primero está la excisión de la parte prolapsada, método antiguo ha sido ahora rehabilitado, y al que hay que recurrir cuando el prolapsó es irreducible ó se gangrena ó se complica con un neoplasma.

En el segundo grupo hay que colocar los procedimientos ano-rectales que tienen por objeto estrechar el orificio anal y aun el recto, obrando unos autores en el perine anterior y otros en el posterior. Todas estas operaciones estrechan el recto, pero ninguna corrige la pérdida de fijezza del recto.

El Dr. Jeannel ha propuesto la colopexia superior, de la cual ya se ha ocupado.

Próximamente en aquella época se le ocurrió al Dr. Verneuil tratar los descensos del recto completos y antiguos: 1.º, reduciendo su intestino; 2.º, fijando el recto; 3.º, estrechando el ano.

En los casos que él ha observado, el ano había adquirido una forma oval. Después de haber medido el orificio anal y calculado lo que es necesario quitar, traza á los lados del ano una incisión transversal que se dirige hacia los isquios, doble incisión perpendicular al rafe perineal que comprende la piel y el tejido celular. En el extremo externo de las dos incisiones precedentes, parten otras dos incisiones oblicuas, que se encuentra por detrás al nivel del co-
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líquido al dia, es decir, los vómitos menos notables en este concepto que el que aqueja al paciente de que hacemos mérito.

El líquido es espumoso como el agua de jabon, y hierce, según expresion del enfermo.

Es del aspecto del agua con vinagre, coloreado, casi negruzco, y da idea perfecta de la fermentacion que se establece en el estómago, casi como pudiera establecerse con materiales apropiados en una vasija inerte.

La angustia aflictiva, el llamado flato ardiente, la rescoldera ó perósis, anuncian el vómito, que otras veces se presenta inesperadamente.

El enfermo se prepara á resistir del mejor modo posible la acometida. O se abalanza súbito á la pared y apoya en ésta, cruzados antes los brazos, la cabeza, formando el cuerpo un semicírculo; ó coloca vasija muy capaz en una silla, que retiene entre los muslos, descansando y comprimiendo su frente en el respaldo de dicho mueble, si es que no ha podido acudir la esposa á una compresion mejor. Sin apoyo conveniente, sin posiciones especiales para hacer más tolerable el vómito, caería, y las tendencias sincopales, muy propias de la gastro-ectasia, llevarían al verdadero sincope.

Cuando se impone el vómito y no hay facilidades ni áun presunciones de que va á verificarse, nuestro enfermo, como tantos otros, apela á un grosero pero eficaz procedimiento. La introduccion de los dedos en la garganta hace contraer un estómago inmenso que no puede por sí solo, á causa de su débil poder contráctil, desembarrazarse fácilmente del contenido que le abruma, que ha de ser muy considerable si ha de excitar ya los movimientos correspondientes. Recuérdese la consabida y casi popular máxima científica: «todo afecto de la mucosa en órgano hueco tiende á provocar la paresia y la laxitud del plano muscular subyacente». Más en cuenta se ha tenido la estrechez del piloro para explicar la dilatacion gástrica; no vacilo en decir que esta creencia, que casi rige como artículo de fé, ha degenerado en abuso.

Astricción.—Cuando hay vómitos abundantes de alimentos ó de agua de excrecion, escaso presupuesto de ingresos, paresia intestinal, atonía, debilidad, la astricción pertinaz de vientre es lo general. Aquí ha sucedido á la inversa; ha habido propension á la diarrea, y sobre todo á la irregularidad funcional del intestino; por lo menos no ha predominado el estreñimiento. Sólo en una época determinada la astricción de vientre ha sido tan pertinaz, que re-
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Sesion del 11 de Diciembre de 1889.

Histeropexia vaginal.—El Dr. Richelot propone aplicar esta operacion á las diferentes desviaciones uterinas. Basta modificar el sitio de las suturas para enderezar la matriz en un sentido ó en otro; sin embargo, confiesa que no ha logrado enderezar un útero en anteflexion muy pronunciada.

La histeropexia vaginal no debe poner obstáculos á la fecundacion, al embarazo y al parto, porque á su entender, no es más que una amputacion supra-vaginal un poco complicada. Ha hecho seis histeropexias vaginales con éxito; sin embargo, hay que aguardar que el tiempo demuestre el valor de esta operacion.

El Dr. Pozzi cree que esta operacion ni es razonable ni es eficaz. Los puntos de apoyo no son sólidos, el útero está fijo en su nueva posicion á la vagina, que en estos casos está casi siempre flácida, extensible y carece de resistencia, y el periné está relajado, debido á las modificaciones que han determinado la desviacion uterina. Ahora bien, la histeropexia vaginal deja que subsista la insuficiencia del suelo de la pélvis.

En realidad, esta operacion obra sobre las retro-desviaciones, como en cierta medida lo hace la amputacion supra-vaginal; porque ya se sabe que las amputaciones del cuello muy altas enderezan la matriz. Cree que las suturas descritas por el Dr. Richelot, no tienen utilidad alguna para corregir la desviacion uterina.

El Dr. Quenú: En un caso la amputacion supra-vaginal asociada al raspado uterino, ha bastado para enderezar de un modo permanente un útero en retroflexion.

El Dr. Lucas Championnière: Todas las operaciones que se hacen en el cuello uterino, mejoran la enfermedad durante algun tiempo. Estas intervenciones producen pérdida de sangre, sangría local que disminuye por el momento la intensidad de los sintomas, pero á los tres meses, seis ó algo más, reaparece la afecion con todos sus sintomas. De ahí resulta que todas estas operaciones son inútiles, porque los resultados son ilusorios, y para tener algunas probabilidades de curar una retro-desviacion, hay que recurrir á la histeropexia abdominal.

El Dr. Bouilly: Es evidente que enderezando tan solo el útero, no se alivia á las mujeres que tienen retro-desviaciones, complicadas con lesion de los anejos. Antes de operar, hay que diagnosticar las lesiones, punto tan capital que de él dependen algunas indicaciones y contraindicaciones operatorias.

Si la retro-desviacion está complicada con una afecion dolorosa de las trompas ó de los ovarios, el enderezamiento del útero no bastará, no dando resultado la histeropexia abdominal, el acortamiento de los ligamentos redondos ó la operacion de Ricoletis.

Algunas mujeres con útero desviado, sufren porque tienen endometritis; la indicacion es que ésta desaparezca.

Por regla general, si las retro-desviaciones son dolorosas, no se debe sólo al cambio de posicion: los sufrimientos se deben á alteraciones en las trompas ó en los ovarios ó en el peritoneo. Sin embargo, á veces el útero dislocado es
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doloroso y basta colocarlo en buena posición para que desaparezcan las molestias y la sensación de peso.

Quemadura extensa de la pared torácica. — El Dr. Jalaguier presenta un muchacho que tenía una extensa ulceración de la pared torácica consecutiva á una quemadura y sin tendencia alguna á la curación. Le hizo ingertos sucesivos por el procedimiento de Thiersch-Socin, habiendo obtenido en dos semanas un resultado muy satisfactorio.

El Dr. Berger observa que al nivel de la reparación no existe una superficie cutánea sino una reparación cicatricial. La cicatriz es suave, movible, pero al fin no es una piel normal.

El Dr. Brum: El ingerto según el procedimiento de Thiersch, no se opone á la retractilidad, inconveniente grave en algunos casos. Es mejor el procedimiento del Dr. Le Fort. Por este procedimiento ha restaurado dos párpados con gran resultado y se obtiene en el sitio de la pérdida de sustancia un colgajo que tiene todos los caracteres de la piel.

El Dr. Trélat: Las pérdidas de sustancia de la piel se pueden reparar de varias maneras:
1.ª El método italiano más ó menos modificado da muy buenos resultados, pero es un método difícil, incómodo y penoso para el paciente.
2.ª El método de Le Fort es excelente pero no siempre seguro, siendo relativamente frecuentes los fracasos.
3.ª El método de Ollier-Thiersch es más cómodo, más seguro en sus resultados que son menos satisfactorios, porque la reparación es menos artística.

El Dr. Berger: Las indicaciones son distintas. Cuando se quiere luchar contra la retracción cicatricial hay que llenar la pérdida de sustancia con piel suave y no retráctil, resultado que no se obtiene con los ingertos dermo-epidérmicos.

El Dr. Le Dentu no ha recurrido al procedimiento del Dr. Ollier. En una autoplastia del cuello cortó un gran colgajo en el dorso torciéndolo lo necesario. Durante la operación en la cual la pérdida de sangre fué grande, casi se asustó de haber hecho una herida tan extensa. El resultado fué muy satisfactorio; sin embargo, el enfermo ha sufrido los dos primeros días, costándole trabajo reponerse de la pérdida de sangre, por lo cual no haría dicha operación á un individuo débil, viejo ó que tuviera tara orgánica, prefiriendo emplear en estos casos los ingertos dermo-epidérmicos.—Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 11 de Diciembre de 1889.

Tratamiento de las enfermedades de las mujeres por el método de Thure Brand. — El Dr. Arendt recuerda que Thure Brand aconseja el amasamiento para las mujeres que padecen enfermedades de los diversos órganos contenidos en la pequeña pelvis, y que pretende haber curado casos graves de prolapsos uterino; dado movilidad á matrices fijas en retroflexion; curado solo con el masaje inflamaciones agudas y crónicas de los órganos pelvianos, etc., etc.
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PERIÓDICOS.

Tratamiento de la blenorragia aguda. — El Dr. Friedheim ha hecho en la clínica de Neisser, una serie de experimentos para demostrar la energía destructora relativa que poseen varios remedios tópicos sobre el gonococo, su influencia sobre la inflamacion y su eficacia para producir lo descamacion del epitelio uretral, y por este medio la eliminacion mecánica de los microbios. En 29 casos, empleó el sublimado corrosivo (1 por 10000 á 1 por 15000).

En 14 el tratamiento tuvo que ser intermitente á causa del dolor, dificultad para orinar, orina sanguinolenta, edema, etc., y en 11, fué necesario suspenderlo por completo. En otra segunda serie de 29 casos se hicieron inyecciones al 1 por 20000 y no fué necesario suspenderlas, aunque produjeron algo de dolor. El sublimado disminuyó los síntomas irritantes y el efecto anti-bacterico. En la primer serie los gonococos fueron influidos en 10 de los 15 casos en que se continuó el tratamiento y en los 20 casos de la segunda serie la influencia se notó dieciseis veces. Respecto á la rapidez del efecto anti-bacterico no hay medicamento que produzca la destrucción rápida de los gonococos que están situados superficialmente, y que no hay más que una disolución de sublimado al 1 por 30000, con la que desaparecen de la secrecion, á veces á los cuatro dias del tratamiento. En disoluciones débiles este medicamento obra como astringente, y en las concentradas como cáustico y solo produce descamacion cuando la irritacion ha desprendido toda la capa del epitelio.

En otra serie de 29 casos se ensayó el salicilato de mercurio (1 por 270) con veintidos resultados positivos, respecto al efecto anti-bacterico; el medicamento es muy poco irritante. Su accion es algo más lenta que la del sublimado, pero más segura y duradera.

El zinc, el plomo y el tanino se emplearon en bastantes casos sin resultados anti-bactericos positivos.

El sub-nitrato y el salicilato de bismuto (de medio á 10 por 100) se usaron en 26 casos con seis resultados anti-bactericos positivos.

El permanganato de potasa (1 por 3000 á 1 por 5000) se ensayó en 17 casos y en seis se observaron efectos marcados sobre los gonococos. En disoluciones más concentradas produjo una accion irritante molesta. El flujo se hizo más claro, y el número de glóbulos disminuyó, pero no se observó una gran descamacion del epitelio.

La resorcina en disolucion al 2 ó 4 por 100 se empleó en 22 casos sin observarse una influencia mareada anti-bacterica ni descamativa, pero fué perfectamente tolerada.

El salicilato de sosa (5 á 25 por 100) produjo en 26 casos un efecto ligero sobre los gonococos y solo en cinco resultados positivos.

La antipirina (3 á 6 por 100) de los 20 casos en que se empleó produjo efectos positivos solo en tres. El ácido bórico carece tambien de propiedades anti-bactericas.

El naftol (1 por 1000 á 1 por 100) se ensayó en 20 casos observándose solo
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en dos resultados favorables respecto á la destrucción de los gonococos. El agua de cal fenicada (al medio por ciento) dió cuatro resultados positivos en doce ensayos y aunque sin virtudes anti-bactericas marcadas es astringente y favorece la descamación abundante.

El sulfato de talina se usó en disolución al 5 por 100 en 16 casos con tres resultados anti-bactericos y en suspensión al 7 por 100, diez veces con cinco resultados felices. El tartrato, en la misma proporción, se empleó siete veces con dos resultados positivos con la disolución más débil y seis con la más enérgica.

Con el nitrato argéntico se han tratado en la clínica de Neisser 318 enfermos; el examen ha demostrado que en 237 de ellos produjo resultados antibactericos, y los fracasos se culpan á los enfermos.

El nitrato argéntico aumenta la inflamación cuando se emplea en disoluciones concentradas, pero usándolo en la proporción debida la corrige y disminuye á la vez el número de gonococos. En la clínica de Neisser se principió el tratamiento de la blenorragia aguda por inyecciones de nitrato argéntico al 1 por 2000, y á pesar de las tentativas para encontrar mejor remedio, este es superior á todos, aun al sublimado corrosivo. Los primeros días el flujo se hace más abundante, más espeso y más purulento, pero á los cuatro días disminuye, se hace más claro, y contiene mayor cantidad de epitelio. Los gonococos son menos numerosos y desaparecen por completo en pocos días. Al principio deben hacerse de cuatro á cinco inyecciones diarias, disminuyendo una por día gradualmente. Algunos individuos toleran mal, hasta las disoluciones débiles (1 por 5000). Cuando se presentan complicaciones no se suspende en la clínica de Neisser el tratamiento tópico, sino que se continúan las inyecciones antiparasitarias, especialmente en la epididimitis. Las complicaciones se previenen en cierto modo por los métodos anti-bactericos. De 1.200 casos de blenorragia, la epididimitis se presentó 164 veces, y la peniculitis 27. La epididimitis sólo se presentó 22 veces durante el tratamiento, y únicamente una vez en los casos tratados por las inyecciones de nitrato argéntico. En los 142 casos restantes había ya complicaciones al empezarse el tratamiento. Para que esta terapéutica sea racional, es de necesidad absoluta el empleo del microscopio.

(Journal of cutaneous and genito-urinary diseases). — F. TOLEDO.
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presenta un hecho extraordinario digno de sumarse á algunos, no muchos casos, que registran los anales científicos. Aquí la autenticidad es indiscutible.

Este gastro-ectásico ha estado cuatro meses y trece días sin mover el vientre, en los meses de Noviembre, Diciembre, Enero, Febrero y Marzo. La postracion, la cara abdominal, la timpanitis, los vómitos, etc., marcaban ya un término fatal á plazo corto, esperando la muerte el mismo enfermo. Numerososísimos medios puestos en práctica para vencer tan pertinaz estreñimiento, hicieron defecto. Un dia, después de un enema (se pusieron muchísimos), comienza á obrar el paciente entre los sufrimientos más crueles. La situacion fué haciéndose tolerable al ir expulsando materiales estercoráceos. El bolo fecal, durísimo y corrosivo, se asemejaba según el enfermo, á pequeñas balas de cañon. No fué producido este estreñimiento tan tenaz é interminable por enterolitos, estrecheces, cálculos biliares, etc., sino por la paresia, que casi es lo mismo que decir, por la parálisis del intestino.

Eruccion.—El mal arrecia y los sufrimientos van á más cuando hay gran desarrollo de gases. Las tiranteces, los dolores, las tensiones, las inútiles tentativas de expulsion, los cólicos, etc., son la lógica consecuencia del llamado flato. Suele ser el tormento mayor de los dispépsicos. La compensacion se ha establecido aquí por la boca y por el ano, prescindiendo de las grandes compensaciones que representa la absorcion gaseosa. La emision de gases por la boca se verifica ruidosa y aun brutalmente. Son verdaderas descargas de gas que se oyen á gran distancia, á muchísimos metros, siendo tan molestas y angustiosas, que equivalen á una especie de ataque histérico, para el cual se prepara también el enfermo del modo mejor.

La compensacion que se establece por la via rectal alivia al individuo, quien dice que los gases expulsados en sentido descendente son muy fríos.

No acabaríamos nunca si hubiéramos de exponer los medios más recomendados en casos de grandes dilataciones gástricas. La dieta láctea, el helado, los alcalinos, la malta, los purgantes, la nuez vómica, la compresion, el lavado, etc., tienen su correspondiente crédito, nada injustificado, ciertamente. Sólo mencionaré un detalle de tratamiento digno de consignarse, ya que el problema terapéutico merece otro artículo: con la dieta seca, con el uso de carne casi á la exclusiva, hemos obtenido ventajas positivas é indiscutibles.
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Nuestro gastro-ectásico ofrece, pues, las particularidades siguientes:
1.ª Tiene un estómago inmenso que ocupa casi todo el abdomen.
2.ª La eructación representa verdaderas descargas de gas que se oyen á gran distancia.
3.ª Arroja diariamente por la boca 30 y áun 32 cuartillos de agua de excrecion.
4.ª Ha estado cuatro meses y trece dias sin deponer ni aun la más pequeña cantidad de materiales estercoráceos.
Ante estos hechos, podemos decir que nuestro caso clínico es uno de los más notables y auténticos que registran los anales científicos.

CLINICA QUIRURGICA. — 1.º CURSO
Á CARGO DEL CATEDRÁTICO
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS

SARCOMA DEL MAXILAR SUPERIOR
LECCION RECOGIDA POR EL ALUMNO INTERNO
D. RICARDO FEDERICO

SEÑORES: Nos vamos á ocupar hoy de la enferma que ocupa la cama núm. 1 de nuestra clínica, que presenta una lesión cuyo diagnóstico es discutible y cuyo tratamiento quirúrgico hay que tratar con bastante detenimiento.
Nos encontramos en presencia de una mujer, de cerca de sesenta años, que ha padecido muchos dolores de muelas, y en la que hace dos años se inició una tumefacción en el borde alveolar izquierdo, que aumentando progresivamente, la obligó á entrar en la clínica.
Examinando á la enferma, se ve que en el maxilar superior izquierdo y en su borde alveolar, existe una tumefacción bastante extendida, que comprende por lo menos cuatro ó cinco espacios alveolares; por arriba no está bien limitada, sino que levantando el labio superior, no se encuentra su limite, la bóveda palatina está infecta. El tumor tiene un color gris sucio, sangra con facilidad y la compresion es dolorosa, y refiere el dolor á una única muela que