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por el sulfuro de potasio, mientras que las bandas de la oxihemoglobina, por el mismo reactivo, se reducen á una sola, colocada entre las dos primitivas.

El análisis del gas del carbon en volumen ha dado:

    CO
    37,5 por 100

    CO<sub>2</sub>
    5,0 —

    CH<sub>4</sub>
    0,9 —

    H
    48,0 —

    Ar
    7,1 —

    O
    0,5 —

    100,0

El gas así constituido es inodoro. (Chemical News, 1889).

V. Oxido de carbono (Nuevo método para examinar la sangre en la intoxicacion por él) (Katagamo).—Este autor ha propuesto un método para examinar la sangre de los intoxicados por el óxido de carbono, procedimiento fundado en que la sangre que contiene óxido de carbono toma un color en rojo claro cuando se la trata con sulfuro amónico (2,5 gramos de azufre para 100 gramos de sulfuro de amoníaco incoloro) y ácido acético, mientras que la sangre normal se colorea en gris verdoso cuando se la trata por el mismo reactivo.

Se procede de la manera siguiente: después de haber diluido 1 centigramo de sangre objeto del ensayo con 50 gramos de agua, se vierten 10 centigramos en una copa de ensayo; se añade 0,2 c. c. de sulfuro amónico, y en seguida 0<sup>er</sup>,2 á 0<sup>er</sup>,3 de ácido acético al 30 por 100 y se agita muchas veces la referida mezcla.

(Wien. Méd. Pr., 1889, núm. 19, pág. 785)
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trando paso franco ante la movilidad y la conformacion especiales de las visceras abdominales y ganando extension en el lado derecho hasta cerca del pubis.

La resistencia, la dureza, la tension del vientre, en las regiones correspondientes al estómago patológico, se aprecian siempre, marcándose la diferencia al tocar ó al comprimir otros puntos abdominales no relacionados con el órgano quimificador. No hemos podido apreciar las ondulaciones.

La sonoridad es anormal constantemente; márcanla más principalmente las posiciones, la plenitud y el desarrollo de líquidos y de gases. Siempre que se agitan líquidos en un recipiente que contiene gases, se obtienen ruidos diversos.

Este debe ser el argumento de la percusion y de la auscultacion en el abdomen.

Generalmente, la sonoridad es hidro-aérica, más que timpánica.

Comprimo súbitamente con los dedos y aún con toda la mano el abdomen en diversos puntos, y en casi todos desde la region epigástrica hasta cinco centímetros por encima del pubis, comprendiendo gran parte de la fosa ilíaca derecha, se observa el glú glú característico.

Hago beber agua al enfermo mientras aplico el oído á la pared abdominal, oyendo claramente ruidoso gorgoteo: con efecto, la gran marejada coincide con la deglucion líquida.

Cuando se llena de líquidos y de gases el estómago, esto es, cuando se asemeja á una gran bota, casi á un pellejo, de los que se usan para el vino en muchos almacenes, imprimiendo una sacudida al enfermo ó moviéndose éste súbitamente, se observa el bazugueo, la sensacion de oleada, el glú glú, ó el clá clá, el gorgoteo, los zurridos (valga esta llaneza tradicional) y otros ruidos (por ejemplo, uno muy parecido al que se produce al entrar el agua, á caño, en una vasija que contiene líquido), que aparecen, desaparecen ó se modifican según condiciones y combinaciones diversas que se refieren al observador y al observado.

Conviene tener en cuenta, para corroborar el hecho, que este enfermo experimentó durante unas semanas, gran dificultad para orinar, molestias en la region renal, etc. El enorme saco se extendió ó pesó algo más sobre los órganos urinarios.

Tambien conviene fijarse en la cantidad de agua que arroja este sujeto por la boca. Pronto hemos de verlo.

Hemos notado perfectamente el síntoma que indican los Dres. Ro-
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 29 de Noviembre de 1889.

Caso práctico.—Sífilis cerebral.—El Dr. Ezquerra (D. Ramon):
Señores Académicos: El caso presentado por el Dr. Espina en la sesion pasada, como expuesto y razonado por clinico de tanto valer, presenta pocos ó mejor dicho, ningún punto vulnerable. De todos modos, como todo lo que se relaciona con la sífilis es de un interés clínico tan grande, me voy á permitir entrar en controversia con S. S. para marcar algunos puntos que es muy importante dilucidar en este caso, haciendo algunas consideraciones que acerca del mismo se me ocurren.

El enfermo de que nos habla el Dr. Espina presentó una lesión en su miembro que no puede determinar qué clase de lesión era. Claro es que el enfermo no había de suministrar más que datos incompletísimos, porque hay que tener en cuenta el nivel intelectual de esta pobre gente que acude á los hospitales. Pues bien; dando por bueno que la lesión primitiva fuera sífilítica, queda preguntar al clinico; ¿por qué esta sífilis después de tan largo silencio ha hecho explosión, manifestándose en los centros nerviosos y en el cerebro?

Yo quisiera que S. S. dijera las condiciones de carácter y temperamento del individuo en cuestión, y también si registrando los antecedentes no pudo encontrar ningún traumatismo que pudiera explicarle esta localización insólita de la sífilis, que si puede permanecer latente y por tanto adquirir más vigor que después ha de manifestar en lo sucesivo, va acompañada de un estado de emaciación y de demacración característica de la enfermedad.

Yo creo que en el caso presente se trataba de una sífilis de localización meningea y cerebral, pero debo decir que en estos casos es difícil el diagnóstico, porque las lesiones cerebrales no evolucionan según la naturaleza de la enfermedad, sino que los síntomas que presentan son debidos á la localización.

Estas son las ligerísimas observaciones que tengo que hacer.

El Dr. Rufilanchas (D. Gabino): Señores Académicos: El caso práctico presentado á la Academia por el Dr. Espina, es notable bajo algunos aspectos y en éstos debo manifestar la observación hecha por diferentes médicos respecto al estudio de las manifestaciones secundarias de la sífilis, puesto que en las Clínicas especiales y de sífilíticos, generalmente sólo se presentan para
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que en este caso pudieran tenerse presentes por lo que se refiere á la expresión sintomática del mismo, es el que el carácter de las afecciones sifilíticas generalmente no es circunserrito, y por consiguiente, es difícil comprender que si hay manifestaciones sifilíticas medulares, éstas se hallen limitadas á los cordones posteriores y hayan determinado los síntomas atáxicos que dependen de este origen nervioso, asociándose con los pertenecientes á esa forma congestiva que por lo regular tiene su origen en lesiones que tienen su asiento generalmente no como aquí se decía, más en la región anterior que en la que ordinariamente se manifiesta, puesto que sabemos que las lesiones cerebrales sifilíticas generalmente donde tienen su asiento, es en lo que se llama la fosa craneana media, es decir, en la silla turca y en las fosas esfenoides ó esfenoide-temporales. De manera que el sitio de preferencia no es en los lóbulos anteriores, sino que el sitio de preferencia es en la fosa craneana media. — A. Espina.

PERIÓDICOS.

Ingertos epidérmicos.—El distinguido cirujano Dr. Cervera, en una nota clínica que publica en la Revista Clínica de los hospitales, á propósito de un caso de ingertos epidérmicos, resume en los siguientes términos la técnica que emplea en esta operación, en la que en ocasiones hace uso de la piel que cubre la cara interna de la oreja del conejo.

1.º Antes de ingertar dedico quince ó veinte días á obtener la asepsis rigurosa en la ulceración, mediante el uso de frecuentes lavatorios jabonosos con disolución de bielorturo hidrargirico al 1 por 2000 en agua hervida, y cubro, cada vez, la pérdida de sustancia con vaselina boratada.

2.º Dos días antes de practicar el ingerto, suspendo el uso de los lavatorios al sublimado, sustituyéndolos por los de agua hervida, para impedir continúe la acción coagulante de aquel sobre los elementos celulares, y destruya las delgadas capas dermo-epidérmicas que han de ingertarse.

3.º El uso del agua hervida debe continuarse hasta obtener la curación.

4.º No empleo ninguno de los anestésicos locales aconsejados por algunos cirujanos alemanes, porque comprometen la vitalidad de las células.

5.º Para obtener los colgajos dermo-epidérmicos uso una navaja de caras completamente planas y anchas.

6.º El dia que practico el ingerto, y estando seguro de haber obtenido la asepsis, comienzo, como Thiersch, por destruir toda la capa granulosa de la ulceración en todo su espesor, mediante una cucharilla cortante.

7.º Terminado este raspado, cubro la úlcera con gasa esterilizada por el calor, comprimiendo ligeramente, durante todo el tiempo necesario, hasta asegurar la hemostasia y toda trasudación vascular. Esto es muy esencial e importante, pues acaso de ello dependa el éxito de la operación. Es seguro que se adherirán los colgajos trasplantados, si, por no esperar un poco más, queda.
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mento de dia en dia; y debe, en fin, excitarse el celo de las autoridades para que persigan y castiguen á los industriales que fabriquen y expendan bebidas que tengan por base los alcoholes sin purificar.» — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 24 de Diciembre de 1889.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. VALLIN: El sentimiento que al parecer domina entre aquellos de nuestros colegas que dudan en realizar ó aprobar las instrucciones de la Comisión sobre la profilaxis de la tuberculosis, es el temor de aterrar á los enfermos, de hacerlos considerar como pestíferos, y de verles abandonar por sus amigos y hasta por sus parientes. No abrigo este temor, pero comprendo que haya podido nacer al leer la primera nota dirigida á la Academia, escrita más bien para los médicos que para el público, y que decía con demasiada crudeza las cosas; esto explica, sin duda, la forma algo dura (no quiero decir agresiva), del primer discurso del profesor G. Sée, autor del Tratado de la tisis bacilar de los pulmones.

Pero hoy se trata de una nueva redacción muy moderada, y para mí muy aceptable, y, á pesar de esto, la han atacado los Dres. Le Roy de Méricourt y Hardy.

Confieso que me sorprenden algo tales escrúpulos. Hoy se lee todo lo que se escribe, y la prensa reproduce cuanto aquí se dice. Hay muchos tuberculosos que ignoran cuanto se ha dicho, desde hace quince años, sobre la posibilidad de la transmisión de su mal sin esas reseñas de los periódicos. Nuestro colega el Dr. Cornil, decía el otro día con mucha razón: «Nadie podrá persuadirme de que una Sociedad como la nuestra, debe mantener al público en la ignorancia de las reglas de higiene, necesarias para combatir un azote como el de la tuberculosis.»

Además, ¿se ha visto abandonar un enfermo? ¿no se le ha cuidado con tanta abnegación como antes, desde que se sabe que la difteria y la fiebre tifoidea son enfermedades transmisibles? Los lazos de familia están á prueba de tales temores, y vemos que los parientes pecan más de imprevisión que de temor. Los parientes aprontan el contagio: unos por cariño, otros por deber, é imitan al soldado que se expone con temeridad al fuego, para demostrar que no tiene miedo. Lo que debe temerse, no es que la mujer sana rehuse cuidar á su marido ó á su hijo tísico, sino que la mujer tísica, por un sacrificio piadoso, se prive de los cuidados de las personas queridas por temor á contagiarlas.

Estos escrúpulos académicos jamás se han observado respecto á la peste, á
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bert y Roig, de Barcelona; al echarse el enfermo sobre el lado derecho, experimenta angustia y malestar precordial.

Hay peso, y el paciente llega á creer en ciertos momentos que se vá á desprender su estómago, sintiendo distensiones molestísimas, constricción, etc.

Vómito de líquido.—Son muchos los enfermos del estómago que vomitan ó regurgitan líquidos de excreción y no alimentos: casi es la regla general. Tratándose de estados gástricos muy severos, de pronunciadas dilataciones, ya es otra cosa; los individuos arrojan agua y alimentos.

En el presente caso, sin embargo, no pasan así las cosas. Este enfermo, mal ó bien, mal, desde luego, sufriendo mucho siempre, efectúa la digestión de los alimentos que ingiere, y no los vomita sino rara vez. El vómito de líquido es el que aparece constantemente todos ó casi todos los días, y aún muchas veces cada veinticuatro horas, ya al muy poco tiempo ó bastante tiempo después de la principal comida, ya en ayunas, á media mañana, de noche, á todas horas. Es el tormento mayor del enfermo, sobre todo si hay flatulencia, que requiere contracciones poderosas para la expulsión de gas.

Casi siempre sale el agua á gran caño, como el chorro que suministra una manga ó una ducha; el líquido, que se arroja á gran distancia, sale también muchas veces por la nariz, afluyendo á todas partes.

Una habitación poco capaz queda inundada al instante corriendo en abundancia el agua por los puntos más declives. Una gran jofaina es insuficiente para contener el líquido vomitado, que se renueva y se expulsa dos, tres, cuatro veces más, conduciendo al fatigado enfermo á una situación desplorable.

Total: se han vomitado 10, 12, 16 ó más litros de agua procedente del estómago, esto es, bastante más de un cántaro (de los mayores), de líquido en un solo día, ocurriendo esto casi todos los días.

Compárese esta víscera enferma con el estómago en estado normal que pesa en general siete onzas y tiene de longitud de 32 á 36 centímetros, y se verá la diferencia.

Prescindiendo del caso citado por Eschorst de un estómago que podía contener 90 libras de líquido (el estómago de nuestro enfermo ha de tener una capacidad enorme) y de algún otro que pueda referirse, en las obras especiales de Leven, Brinton, Damaschino, etc., aparecen como extraordinarias las pérdidas de 8 ó de 10 litros de
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suelen contraer la tisis á causa del hacinamiento en los cuarteles urbanos.

Los exentos del servicio militar por enfermedades del pecho ó por debilidad de la constitucion, son mucho más numerosos entre los jóvenes de las grandes poblaciones y departamentos fabriles; pero en toda la Francia, el término medio de estas exenciones, es de 200 por 100.000 hombres, pero la proporcion se eleva á más del doble en los departamentos del Var y de las Bocas del Ródano. Así que se pregunta, con razon, si los tísicos enviados al litoral del Mediterráneo, tuberculizarán á los habitantes de esta región.

Para prevenir el desarrollo de la tuberculosis pulmonar, es necesario, no solo la renovacion constante del aire ambiente, sino que, á causa de ocupaciones activas, este aire penetre en la profundidad de las vesículas pulmonares. El aire intus et extra es el mejor profiláctico de la tisis.

Sesion del 31 de Diciembre de 1889.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. G. Sée: Vamos á distinguir entre las conclusiones de la Comisión de la Academia, formada por los doctores Vallin y Cornil, y las de la Comision del Congreso de la tuberculosis, que se han modificado por completo.

El deber de la Academia, es decir, sólo aquello de que está segura. Debemos dejar á un lado el contagio matrimonial, debido á condiciones especiales. Respecto al contagio atmosférico, es muy discutido y rechazado por casi todos.

Decir que una enfermedad inoculable es contagiosa por el aire, es erróneo; Villemín y Koch han demostrado que la tuberculosis es inoculable. La sífilis es eminentemente inoculable; pero no contagiosa por el aire. En la actualidad se traspasan los límites del contagio y se va demasiado lejos.

Un joven médico, alemán, cuyas obras dan fé, el Dr. Cornet, se ha dedicado á resolver la cuestion siguiente: «¿El bacilo de la tuberculosis está dotado de obicuidad, es decir, diseminada por el aire?» No, y por lo tanto el aire no es contagioso.

El Dr. Cornet ha hecho los experimentos siguientes: Entró en las salas de los tísicos y examinó el aire alrededor de los enfermos; en todas encontró los polvos que producen la tuberculosis; si la sala estaba limpia, no había bacilo alguno. De 147 ensayos tuvo 59 resultados afirmativos, y el resto completamente negativos.

El bacilo de la tuberculosis no está, por lo tanto, dotado de obicuidad y no existe en la atmósfera donde permanece mucho tiempo el tuberculoso.

El contagio debe atribuirse á la expectoracion, no al enfermo.

El esputo es la causa única del contagio; así se explican casi todos los casos.

Experimentos recientes han demostrado que una disolucion de esputos al 1 por 100.000 es aún virulenta, sucediendo lo mismo si la proporcion se eleva al 1 por 400.000; esta virulencia es por lo tanto infinita.

El Dr. Miquel y yo hemos hecho experimentos con el aire atmosférico; no hemos encontrado en él bacilos.

Lo que debe hacerse es escupir en vasijas que tengan agua en su fondo; la arena y el serrín son peligrosos, por diseminar los polvos virulentos. En
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cuanto al pañuelo, reinfecta al enfermo, y una vez seco desprende polvos virulentos; es un medio peligroso.

En lo referente á la leche, el Dr. Trasbot ha indicado hechos de gran interés; la tuberculosis de las vacas disminuye cada dia más en Paris, y las que se crian al aire libre no se vuelven tuberculosas.

Se ha visto que mezclando la leche de una vaca tuberculosa con las de otras no tuberculosas, la leche no se ha hecho virulenta.

Creo, al contrario que el Dr. Vallin, que para los niños la leche hervida es indigesta. Lo mismo sucede con los adultos, y la leche pierde además sus propiedades diuréticas. Así que, el artículo de la comisión referente á la leche, es inatacable.

Todos estamos conformes en desechar lo que se refiere á la carne.

Médicamente, ¿qué debe hacerse cuando nos hallemos con una familia en la que la tuberculosis es hereditaria, ya sea debida esta herencia á la predisposición ó no? Nada sabemos sobre el particular. Es necesario reconocer el tórax; cuando hay que temer el porvenir, el diámetro antero-posterior es muy corto y el longitudinal muy largo. Con el ejercicio se consigue aumentar el pecho y poner á los enfermos en disposición de luchar.

Creo, por lo tanto, que la cuestión debe plantearse así:

1.º No puede admitirse el contagio de la tuberculosis por el aire.

2.º La transmisión, excepto en las condiciones matrimoniales, se efectúa exclusivamente por los esputos, y éstos son los que deben destruirse.

3.º La alimentación con la leche no ofrece casi ningún peligro; con la carne es inofensiva.

El Dr. Hérard dijo que el contagio de la tuberculosis está demostrado por hechos innumerables. La herencia y el contagio son los dos grandes factores de la tuberculosis.

El contagio por las carnes es inseguro y muy excepcional, y las medidas de vigilancia prescriptas bastan para dar una garantía suficiente.

Respecto á la leche, cree el Dr. Hérard que la presencia de los bacilos es más frecuente de lo que se dice, y por lo tanto, la ebullicion de la leche sospechosa es una medida prudente.

Los esputos son el elemento de contagio más común y temible.

Rechazó por infundados los temores que han despertado en el ánimo de algunos la publicación de las medidas profilácticas propuestas por la comisión. No cree que la noción del peligro de contagio de los enfermos haya sido causa de abandono por parte de la familia.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 20 de Noviembre de 1889.

Histeropexia sin laparotomía.—El Dr. Asaky lee una observación de ventro, fijación ó histeropexia sin abertura del abdomen.

El Dr. Pozzi hace notar que por poco el operador ha perforado un asa intestinal, y que, por lo tanto, este método es ciego, poco cómodo y peligroso. La abertura del abdomen es tan fácil y benigna, que no agrava el acto opera-
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El abdomen estaba blando, un poco sensible, aunque con dolor vivo alrededor de la herida.

No había pérdida del conocimiento, náuseas ni vómitos, y la respiración era ansiosa.

A primera vista parecía más bien una herida de pecho que una herida abdominal, pero no había habido hemoptisis, y el examen del pecho daba resultados absolutamente negativos.

La indecision era grande cuando al nivel del hipogastrio y del hipocondrio izquierdo encontró una zona en que la sonoridad era exagerada y juzgó que los gases contenidos en el tubo digestivo habían penetrado en el peritoneo.

En la región epigástrica, y siguiendo el trayecto de la bala, hizo una incisión de algunos centímetros, e introduciendo suavemente una sonda en este trayecto, salieron algunas burbujas de gas, con lo cual quedó claro el diagnóstico.

Incisión sobre la línea media; un chorro de sangre salió por dicha incisión, y el enfermo perdió el conocimiento, siendo preciso hacerle la respiración artificial. Levantando el hígado, se encontró un gran coágulo que cubría el epiploon gastro-hepático, y á lo largo de la pequeña curvatura del estómago, al nivel del cardias, la arteria coronaria estomática daba sangre. La herida del estómago era visible; la arteria estaba retraída, y por consiguiente, costó trabajo cogerla, pero se consiguió ligarla con catgut. Sutura separada de la mucosa y de la serosa; limpieza del peritoneo.

Las consecuencias fueron bastante sencillas; durante la cura tuvo un vómito de mucosidades mezcladas con alguna sangre.

La temperatura en los tres primeros días fué bastante alta, pero pronto descendió á 38 grados.

Durante los primeros días el enfermo fué sometido á dieta severa, y solo se le daba leche helada en pequeña cantidad.

A los quince días pudo comer alimentos sólidos; y excepto un vivo dolor que sobrevino sin saber por qué, y desapareció muy pronto, la curación se obtuvo sin incidente alguno.

Hace notar, que si no hubiera hecho la laparotomía, el enfermo hubiera muerto de hemorragia ó de peritonitis; y que si se ha obtenido la salvación, es porque fué operado á las dos horas del accidente.

El Dr. Reclus: El acuerdo es unánime cuando se trata de una herida abdominal que produce una hemorragia: hay que ir á buscar el vaso herido y ligarlo.

Si se cree que hay hemorragia en una herida del abdomen, es preciso operar. En este caso, el Dr. Jalaguier ha podido coger inmediatamente el estómago, y no ha hecho manipulaciones inútiles en la cavidad abdominal, y estas manipulaciones son las que constituyen el peligro de las laparotomías en las heridas del intestino.

El Dr. Krimson: El Dr. Reclus ha dicho que hay que operar cuando hay hemorragia en la cavidad abdominal. Pero, ¿cómo reconocer esta hemorragia interna? Los signos faltan para hacer el diagnóstico. Además, el Dr. Reclus ha indicado otras veces que las heridas del estómago eran menos graves que las del intestino, y que, á su parecer, no se debía intervenir; y, sin embar-