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endocarditis ulcerosa y 1 con dotinenteria; en los demás casos sólo hubo dicha meningitis. No ha observado caso alguno en la segunda infancia, pero en cambio ha registrado 5 en menores de un año, dos de ellos de menos de una semana.

En una Memoria anterior (Archives de Médecine, 1887), hablando de la meningitis de pneumococo, había distinguido Vetter, en cuanto á la patogenia, una meningitis supurada directa y una metastásica. En el primer caso los agentes patógenos llegan al cráneo siguiendo las cavidades que prolongan la faringe y fosas nasales, aparato auditivo, pared superior de estas fosas, senos óseos; en 6 casos este mecanismo no era dudoso, pero yo no lo detallo. En el segundo habían sido los vasos los conductores, estando el punto de partida más ó menos lejano, placenta, pleura, pulmón, etc. En 9 casos no pudo averiguar si se trataba de infección directa ó metastásica.

En todos los casos bien examinados ha visto micro-organismos, referibles á 6 especies:

1.º El pneumococo (microbio patógeno de la pneumonia), existía en 18 casos.
2.º El estreptococo piógeno, en 4.
3.º Un micrococo, generalmente diplococo, muy manifestamente celular, muy parecido al diplococcus intracellulaire, de Weichselbaum, en 2.
4.º Un bacilo corto muy móvil, igual al bacilo tífico, pero de diverso desarrollo en la patata, en 1.
5.º Un bacilo bastante grueso rodeado de una cápsula, que forma en la gelatina un cultivo en claro, patógeno para el ratón y conejito de Indias é inofensivo para el conejo, muy parecido al pneumobacilo de Friedländer, en 1.
6.º Bacilos flexuosos muy finos acompañados de pequeños cocos en 1.

De estos, 6 han sido ya vistos: el pneumococo, demostrado casi simultáneamente por Joay Ulfredozzi Fränkel, Weichselbaum y Netter; el estreptococo cultivado por Krause y Fränkel por primera vez; el diplococo intracelular meningitidis, hallado por Weichselbaum y luego por Goldschmidt; el bacilo móvil, análogo al tífico, visto una sola vez por Neuman y Schefer. Los otros dos aún no eran conocidos en la meningitis, si bien el 5.º había sido observado en otitis debidas al bacilo de Friedländer una vez por Zanfal y otra por Weichselbaum, Foa y Rattom y Zaupal habían producido con él meningitis experimentales, como también lo habían conseguido
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y al de sacabocados. No es ésta ocasion de hacer la crítica de ellos, y desde luego nos ocuparemos exclusivamente de los procedimientos por incision.

El proceder de Toynbee, llamado por diseccion, da una amplia abertura, y ésta se consigue sin grandes molestias para el enfermo y sin exposicion á complicacion inflamatoria alguna; pero ¡lástima grande! la abertura desaparece siempre, al cabo de pocos días, siendo sustituida por tejido cicatricial. Igualmente sucede queriendo seguir la modificacion propuesta por De Troeltsch de fijar el colgajo, pues resulta impracticable, ó la propuesta por Miot, porque igualmente cicatriza su abertura, pues no es igual abertura fraguada lentamente por esfachelo de un trozo de membrana y sepsis continuada sobre sus bordes por dias y dias, hasta años, agrandándola hasta verse limitada por la mayor resistencia del mango del martillo, que abertura quirúrgica, aun seguida de cierto grado de inflamacion, cuando, como quiere Miot, se rasa con el bisturi el mango del martillo, region tan rica en vasos y nervios.

Resulta, pues, que con ningun procedimiento se obtiene abertura permanente, razon por la que se ha propuesto la colocacion de cuerpos extraños en la abertura (Politzer, Miot, Bonnafont), medios que no resultan practicos: 1.º porque lastiman, estorban, irritan y producen inflamaciones agudas de la caja; 2.º porque se caen y es preciso frecuentemente renovar su colocacion, que obliga al enfermo á estar siempre cerca del aurista; terminando al fin, tras muchos tormentos sufridos, por cicatrizar la abertura, resultando estéril la operacion y quedando despues el individuo aún más sordo.

En los casos, pues, en que era precisa abertura permanente para conservar con ella la audicion, daba y doy la preferencia á la miringodectomía por el procedimiento de Toynbec, porque es sencillo, fácil de practicar, poco doloroso, sin inflamacion subsiguiente ni complicacion de ningun género. He practicado muchas veces este procedimiento, sin que jamás haya ocurrido el sincope, vértigo ni trastorno alguno. Sólo tiene el inconveniente de todos: el no obtener con él, como hemos dicho, permanencia de la abertura timpánica.

En un solo caso practiqué la reseccion del mango del martillo Wreden, y á pesar de ella, la cicatrizacion de la abertura se verificó despues de intensa inflamacion.

En algunos casos cautericé repetidas veces los bordes de la abertura con una barrita de nitrato argéntico, cauterizaciones que sin
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Netter y Veichselbaum con cultivos del diplococo intracelular meningítico.

Resulta, pues, que la meningitis supurada puede ser causada por varios micro-organismos, y especialmente por el pneumococo. Reunidas á las del autor otras observaciones hasta el número de 45, ha encontrado 27 veces de pneumococo. Netter concede gran importancia á la distincion bacteriológica, pues cree que los síntomas, la marcha y el pronóstico no son los mismos.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. CURABILIDAD DEL ÍCTERO GRAVE PRIMITIVO.—Tesis del Doctorado por Emilio Martinez y Martinez. Habana, 1888.
II. TRAQUEOTOMÍA EN EL CHUP.—Tesis del Doctorado, por D. Antonio García Almansa. Cádiz, 1888.
III. Contributions á l'étude des corps étrangers des voies aériennes, par le docteur E. J. Moure. Paris, 1889.

I

Es una tesis del Doctorado la del Dr. Martinez que sale de lo ordinario, al ocuparse de un asunto cuya práctica y cuya resolución no está aún terminada, pues que ni aún la ciencia ha fijado el lugar que corresponde al íctero grave primitivo; en esta tesis se estudia la sintomatología, la anatomía patológica y etiología con gran criterio clínico, estableciéndose á propósito del diagnóstico el diferencial entre esta enfermedad y la fiebre amarilla con suma precisión.

El Dr. Martinez coloca el íctero grave entre las enfermedades infecciosas, considera que es curable, y expone en apoyo de su aserto algunas observaciones, terminando el discurso con un cuadro estadístico de los casos de íctero grave ocurridos en los diez últimos años en el Hospital Civil de la Habana.

Es una tesis del Doctorado que honra sobremanera á su autor.
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II

Trabajo muy completo en el que el autor se ocupa de la traqueotomía en la difteria laringea; declárase desde luego localicista, considerando á la difteria como una enfermedad producida por el bacilo de Loeffler, que obra primero localmente modificando las mucosas y después por intoxicacion de la sangre; considera indicada la traqueotomía siempre que la estenosis laringea amenace la vida del enfermo, y aunque la enfermedad esté muy avanzada, teniendo entendido que es un remedio sintomático y de ningun modo curativo; no cree que el tubaje de la laringe pueda sustituir á la traqueotomía, y confía en que el tratamiento antiséptico es el llamado á la curación de la difteria en todas sus formas y manifestaciones.

Decimos de esta Memoria de Doctorado lo mismo que de la anterior, que se ocupa de un asunto siempre de gran interés y de mucha utilidad, con muy buen criterio, con gran método en la exposición y demostrando conocimiento profundo del asunto.

III

Seis observaciones de cuerpos extraños de las vías respiratorias sirve de motivo al Dr. Moure para este folleto. La primera es de introduccion de una pipa de melon en la laringe de un niño de tres meses, traqueotomía y curacion; la segunda de un grano de maíz en el bronquio derecho, seguido de ulceracion crónica y muerte; la tercera de un grano de trigo expulsado espontáneamente; la cuarta un grano de maíz, seguido de muerte; la quinta una aguja en la entrada de la laringe extraída directamente, y la sexta un hueso de ciruela en un niño de nueve años, curado mediante la traqueotomía.

Estas curiosas observaciones van seguidas de las reglas ya conocidas para el tratamiento de los cuerpos extraños.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion inaugural del dia 3 de Noviembre de 1889.

(Conclusion)

IV

El segundo grupo, en el que más descubrimientos ha hecho la Terapéutica en estos últimos tiempos, es el de la medicacion cardio-motora. Puede decirse que cada año aparece un nuevo medicamento de este grupo, y también que dentro de aquel año es el medicamento de moda. Cábele la desgracia á las enfermedades del corazon de ser las que más empíricamente se han tratado, porque han ido turnando en su terapéutica todos y cada uno de los medicamentos que, bajo la palabra honrada de algunos autores, han ido apareciendo en el campo de la Medicina.

Pocos ó ninguno de los que han tratado enfermedades del corazon han atendido á los elementos esenciales, en que habían de fundar las indicaciones en estos casos, porque ha habido un empeño decidido en obrar directamente siempre ó casi siempre, sobre el músculo cardiaco, y forzarle á llenar un trabajo que en muchísimas ocasiones le era imposible satisfacer, no sólo por los obstáculos que en la periferia circulatoria encontraba, sino también por las deficiencias mecánicas que, consecutivas al estado del miocardio, resultaban en las últimas fases de las enfermedades del corazon; y así, en vano se esperaban los éxitos que venían precedidos de grandes anuncios y de grandes experiencias todas verdad; pero no se investigaba cómo habían empleado estas sustancias los autores que recomendaban los diversos medicamentos, ni mucho menos se tenían en cuenta dos elementos indispensables en todo enfermo cardiaco; estado de su miocardio y estado de sus circulaciones periféricas; y de tal manera se descuidaban estos elementos, que nosotros, que llevamos algunos años tratando enfermos de esta clase, desgraciadamente hemos visto con bastante frecuencia los empeños estériles de insistir en medicamentos cardio-motores, pensando en aumentar siempre la fuerza del sistema, la contraccion miocárdica, pero pensando muy pocas veces en disminuir las resistencias. Por lo tanto, correspondemos en esta noche también levantar nuestra voz contra los abusos de estos medicamentos, heróicos, bien manejados, inútiles ó perjudiciales, mal empleados.

Cuatro medicamentos sintetizan á los demás en esta seccion de la farmacología. La digital, la cafeína, la adonidina y el estrofanto: porque todos los demás que se han señalado, no han llegado á alcanzar el éxito y la boga que estos cuatro. Escarmentados los médicos, con los gravísimos perjuicios que
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impedir la cicatrizacion, produjeron otitis medias, más ó menos intensas.

Posteriormente me ocurrió, que tallando el colgajo triangular, de base inferior, todo lo grande posible y separándolo por su base, quedaba una considerable pérdida de sustancia, cuya regeneración sería difícil; pero la separación del colgajo cortado por su base es dificultosa, por lo profundo y estrecho del campo operatorio. A este fin hice construir una tijera, cuya descripción va al final.

Describiré la operación y después la tijera, cuyo modelo acompaño.

Practico con el bisturí ó lanza de Miot dos incisiones, generalmente en el segmento posterior de la membrana, si alguna razón no la reclama en otro punto, que, principiando cerca de la bolsa ó repliegue posterior como al nivel del medio del mango del martillo, partan divergentes la una hacia adelante, pasando cerca del vértice del mango, hasta cerca del círculo huesoso; la otra hacia atrás y abajo hasta el mismo límite: el colgajo cae hacia abajo y afuera; entonces se corta por su base con mi tijera, pudiendo este corte

E. 1.

E. 2.

considerarse como un segundo tiempo, porque hay que cambiar de instrumento; por último, un tercer tiempo para asegurar más la permanencia de la abertura consiste en practicar varias incisiones pequeñas en los bordes del triángulo y verticales á los mismos, para restar vascularización.

Se obtiene después una abertura permanente, circular, que ocupa el centro del triángulo: los ángulos se llenarán de tejido de cicatriz.

La tijera consiste en dos ramas que terminan en el extremo en dos hojas de tijera, formando ángulo recto ó casi recto con las ramas, y por el otro extremo acodadas en dos anillos; en reposo la tijera está siempre abierta; aproximando los anillos, corta. El mecanismo es el de la pinza-tijera de Wecker para la iridectomía.

Concluimos:
1.º El mejor procedimiento que existe para la miringodectomía es el de Toynbee.
2.º Ni con él ni con ningun otro, se obtiene abertura permanente.
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de la guerra arte de un dia, inspiracion de gente sin ilustracion, movimiento de guerrilleros sin concierto, sino plan acabado de general en jefe, en el que deben ir previstas todas las contingencias del movimiento propio y del movimiento del enemigo, y solamente aquellas que salen de lo meditado, aquellas que se realizan de una manera improvisada por uno de los combatientes, debe ser improvisadamente combatida por el otro; pero no se tenga la idea de que sencillamente con el arte, con la inspiracion artistica, con el sentimiento artistico, se ha de realizar la solucion de ningun problema en el campo de la terapeutica, que si es arte en su aplicacion, tiene fundamentos cientificos en su origen.

Tal es, Senores, lo que pensaba exponer á la consideracion de esta doctissima Corporacion; y como acostumbrado estoy á su benevolencia, ni la he de pedir, ni me la habeis de negar en esta noche y máxime cuando podeis suponer que esta es la primera y última vez que en tan solemne momento he de molestaros.—HE Dicho.

PERIODICOS.

Aneurisma arterio-venoso, curado por la extirpacion del saco.—En la Revista de las Ciencias Medicas, de la Habana, refiere el Dr. D. Raimundo Menocal, el siguiente caso:

«El Dr. B. T., recibió en Noviembre de 1887 un tiro de rifle en el brazo derecho, penetrando la bala 4 centímetros sobre la mitad de la flexura, y saliendo 6 centímetros sobre la ipetróclea; la hemorragia fué abundante, y hubo que cohibirla con la aplicación de un torniquete; apareció un voluminoso hematoma en la mitad inferior y anterior del brazo; las heridas curaron por primera intencion, y el hematoma desapareció también á los doce ó quince dias.

Poco después de esto apareció el ruido propio de los aneurismas arterio-venosos, y á principios de Abril del corriente año se presenta á consultar el enfermo con el Dr. Menocal, habiendo empleado, hasta entonces, como único tratamiento, la compresion directa con unas almohadillas y un vendaje apropiado.

Presentaba el enfermo en el tercio inferior é interno del brazo derecho, un tumor reductible del tamaño de una media naranja, de color azulado, cubierto de una piel fina y varicosa que se deslizaba facilmente sobre él. En su interior se dibujaban vasos arteriales y venosos bastante dilatados. La aplicación ligera de los dedos sobre el tumor, hacia percibir un thrill intenso, del cual tambien se daba cuenta el enfermo en esos momentos. El thrill era continuo, teniendo su máximo de intensidad al nivel del tumor, pero se propagaba en la direccion de la humeral hasta la subclavía. Con la aplicación de los dedos, se sentía hacia la parte externa del tumor la sensacion de pulsaciones y expansion, sin propagacion muy lejana.

La aplicacion del oido hacia percibir con gran intensidad un soplo muy
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTIFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 19 de Noviembre de 1889.

Presentacion.—El Dr. Guéniot presentó un niño nacido la noche anterior á los ocho meses de vida intra-uterina. El niño nació de nalgas, y á la vez salieron los anejos del feto. Lo notable de este caso no es la exenfalia, sino una brida amniótica introducida, por decirlo así, á través de la boca. Dividió ésta, desprendió los maxilares, y separó los pómulos de cada lado. Bueno es advertir que estas especies de bridas pueden presentarse en otras regiones del cuerpo y producir lesiones análogas.

La higiene de la vista en las escuelas y colegios de Francia.—El Dr. Motaïs leyó un trabajo sobre este asunto.

¿Los estudios escolares tienen influencia peligrosa sobre la visión? En Suiza y en Alemania se ha resuelto la cuestión afirmativamente; en Francia son rarísimos los estudios sobre este asunto, y muchos higienistas creen que la miopía es cuestión más bien de familia.

El Dr. Motaïs ha examinado cerca de 5.000 escolares: el término medio general para la miopía en los colegios, en las clases de filosofía y retórica, es de 35 por 100; en la Academia Militar es de 26 por 100; pero si, por razones especiales se le excluye, el término medio se eleva á 46 por 100.

El término medio observado en Alemania por Colin, es de 57 por 100, y en Suiza, según Emmerth, de 50 por 100.

Puede afirmarse, por lo tanto, que la miopía escolar existe en Francia casi en igual grado que en Alemania.

En las clases inferiores el término medio es de 0 por 100; asciende á 17 por 100 en el 3º; á 35 por 100 en filosofía; la progresión es manifiesta.

La mayoría de los casos (1/4) estaban exentos de complicaciones; en el resto las había algunas de ellas gravísimas.

Los medios para evitar las causas de esta miopía son:

1.º Iluminación diurna, casi igual para todos los sitios.
2.º Iluminación nocturna: debe haber un mechero de gas para cada 6 escolares; es preferible la luz eléctrica.
3.º Mobiliario: mesas especiales adaptadas á la talla de los escolares. Bancos cercanos á las mesas. La luz debe recibirse de frente.
4.º Escritura recta; cuerpo y cuaderno rectos.

Además:
a) Reformas prácticas y poco costosas, aplicables á los establecimientos de instrucción antiguos.
b) Interrupciones más frecuentes durante las horas de estudio.
c) Inspecciones de la vista en los colegios y escuelas.
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Sesion del 26 de Noviembre de 1889.

Presentacion de instrumentos.—El Dr. Dujardin-Beaumetz presentó la pila epidérmica del Dr. Goarant de Tromlin. Los modelos presentados á la Academia se componen de elementos de cobre y de zinc excitados por papeles de filtro saturados de sulfatos zincico y cíprico. Otros modelos, cuya base es el cloruro amónico y el peróxido de manganeso, funcionan perfectamente.
Cuando se quiere utilizar la pila se vierten algunas gotas de agua en los orificios para humedecer la composicion interior.
Estas pilas se llaman epidérmicas por el fin á que se destinan. Pueden durar muchos años sin alterarse. Cuando funcionan dan al galvanómetro una corriente de 15 á 30 miliamperos. Estas pilas pueden tener diversas formas, y las oblongas sirven para la iluminacion de partes profundas, vagina, ano, etc.
Despues presentó el Dr. Beaumetz á nombre del Dr. Simon, una lámpara destinada á usos médicos. La lámpara de petróleo tiene entre otros inconvenientes el de calentarse, hasta el punto de ser imposible sostenerla en la mano. La lámpara del Dr. Simon se compone en su esencia de un tubo en el que un resorte sostiene una bujía al mismo nivel á medida que se consume. En el vértice de este tubo se ajusta un cilindro provisto de un espejo reflector y de una lente que dirige los rayos luminosos. El tubo termina en su base por una placa que permite colocar el aparato sobre una mesa ó cualquier superficie plana. Esta lámpara es de gran utilidad para los médicos militares y para los de los pueblos, á causa de la facilidad de su trasporte.

Epidemia de la Motte-aux-Bois.—El Dr. Hervieux leyó la nota siguiente sobre esta epidemia desarrollada á causa de la vacuna:
1.º La epidemia de la Motte-aux-Bois ha concluido; todos los enfermos han curado radicalmente;
2.º Las úlceras consecutivas á la operacion han curado todas. No presentan señal alguna que haga creer en la sifilis;
3.º Los ganglios infartados han recobrado sus dimensiones normales, excepto en algunos individuos escrofulosos y en las regiones cervicales;
4.º Quedan algunas erupciones de impétigo, pero es de suponer que existieran antes de la vacuna;
5.º La mujer que padecía una úlcera en uno de los ángulos del ojo se halla bien.
El niño del que se vacunaron los demás está perfectamente.
6.º El tratamiento ha sido tópico excepto para la mujer; ha consistido sólo en lavatorios ligeramente fenicados.

Discusion sobre la tuberculosis.—El Dr. Hardy: Reconozco que las conclusiones del Congreso de la tuberculosis son acertadas y se hallan al corriente de la ciencia; pero temo que su publicacion sea inútil e inoportuna.
Estoy conforme con la Comision cuando dice que la tuberculosis, y sobre todo la tisis pulmonar, es contagiosa e inoculable; lo estoy tanto más cuanto que sostuve las mismas ideas al discutirse el informe del Dr. Villemin, en cuya época muchos médicos la combatían. Pero es necesario comprender las condiciones en que se efectúa la trasmision, por qué vías se hace, y por último, es utilísimo proclamarlo muy alto para la publicidad.