ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 38

Excusado es decir que entre todas estas operaciones parciales, pues que no de otro modo pueden practicarse, mediaron intervalos de tres á seis semanas, y también hay que añadir que tres meses después de la laringo-fisura, reapareció un papiloma, el noveno de la serie, pediculado y situado en la base de la banda vocal derecha en plena región aritenoidea, que fué extirpado con pinzas cortantes, cauterizando el punto de implantacion con solución crómica; desde esta fecha la laringe recobró por completo sus funciones respiratorias y fonéticas sin que hasta la fecha el enfermo haya vuelto á tener en ellas la menor alteración.

El examen histológico confirmó el diagnóstico clínico de la neoplasia.

El Dr. Desvervino refiere además 16 observaciones de papilomas congénitos, recogidos por otros autores, de los que siete ocurrieron en niñas y ocho en niños, quedando otro caso en el que no se menciona el sexo; de estos casos, 12 fueron funestos, 7 por asfixia sin intervención, 1 de tuberculosis, 3 de fenómenos torácicos después de la traqueotomía y 1 de complicación bronco-pneumónica, existente ya cuando se practicó la traqueotomía.

De los cuatro casos favorables, en uno la curación fué espontánea, pues que la enfermita arrojó el papiloma en un acceso de tos ferina; en otros se desconoce su término, y los dos casos de curación real, tenían la edad de quince y diez años respectivamente, correspondiendo el primer caso á Lewin y el otro á Rauchfuss.

Consideraciones prácticas sobre la flatulencia. — En La Medicina Práctica publica esta interesante nota el inteligente especialista en enfermedades del estómago Dr. Perujó:

1.ª Los gases en las vías digestivas son necesarios y constantes. Si molestan, hay anormalidad.

2.ª El aire, dotado de la propiedad de la elasticidad, circula por los intestinos haciendo ruido.

3.ª Cólico debiera significar una enfermedad particular al cólon; pero se aprecia así el dolor en una parte cualquiera del intestino.

4.ª El sonido es más claro en el estómago (si está distendido por gases), que en el intestino grueso, y en éste más que en el intestino delgado.

5.ª Los gases de éste dan la tumefacción uniforme; en el cólon forman prominencias, tumores, bolsas, simulando afecciones graves. He visto á médicos experimentados inquietarse mucho ante un cólico molesto, pero muy leve.

6.ª La distensión del cólon está tan relacionada con la dispepsia atónica, que aquélla es la consecuencia de ésta. Una ectasia del cólon trae la agitación, la angustia, los vómitos, la postración y hasta la muerte. En baja enorme la potencia motriz, la estercoremia sobreviene fatalmente.

7.ª Los dispépsicos muy flacos que tienen el vientre hinchado como un globo, flotan sobre el agua, fenómeno curioso que representa el viento de tambor, no la timpanitis.

8.ª Las compensaciones se establecen por la eructación, la expulsión gaseosa en sentido descendente y la absorción. Esta se ha estudiado muy poco aún, bajo el punto de vista clínico.

9.ª Las eructaciones fétidas suelen ser silenciosas; el gas del intestino se incorpora al del estómago (dispepsia muy antigua).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 40

la distancia de 5 á 6 milímetros uno de otro, se cortaron luego los fiadores y la vejiga cayó á ocupar su sitio.

Cuatro puntos de sutura entre cortados, hechos con cerdas, un punto de sutura ensortijada, sujeto con una tira de goma, en vez de cordónete, comprendiendo todo el espesor de los bordes de la herida abdominal; un tubo de desagüe, y el apósito de gasa empapado en disolución de sublimado al 1 por 2000, constituyeron la cura.

Se colocó una sonda de goma blanda en la vejiga, que por medio de un tubo llevó la orina á un receptáculo, en la que había disolución bórica; á las veinticuatro horas se retiró aquélla y la micción se efectuó normalmente.

La temperatura máxima del enfermo en los cuatro días siguientes á la operación, no pasó de 38°,3.

Creemos que este nuevo procedimiento operatorio ha de ser de suma utilidad á los prácticos, pues simplifica el tiempo más difícil y molesto de la operación, y al mismo tiempo facilita la sutura de la vejiga, por lo que hemos creído conveniente llamar la atención de nuestros lectores. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 3 de Diciembre de 1889.

Retención fetal en el término del embarazo. — El Dr. Charpentier leyó un informe sobre un caso observado por el Dr. Hergott.

Se trata de una mujer de treinta y tres años, embarazada por segunda vez y que presentaba desde su ingreso en el hospital un embarazo llegado al noveno mes, habiendo sucumbido el feto algunos días antes. Existía además un tumor fibroso desarrollado en la parte inferior izquierda del útero.

No presentándose el parto y si fenómenos graves de infección, practicó el Dr. Hergott la laparotomía.

La incisión de la pared del abdomen dejó al descubierto un tumor liso, rojizo, de paredes delgadas, que parecía el útero; antes de dividir este tumor lo unió el Dr. Hergott con suturas á la pared del abdomen.

Se abrió en seguida la bolsa fetal y se extrajo por los pies un feto macerado. Se dividió el cordón y se lavó la bolsa con una disolución saturada de naftol β, hasta que salió claro el líquido.

El examen detenido de la estructura de las paredes de la cavidad abierta demostró que se trataba del útero y no de un quiste fetal. La retención del feto muerto dependía de un obstáculo representado por el tumor fibroso.

La placenta estaba adherida á la bolsa fetal y el Dr. Hergott la dejó, re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 46

mente decir que los hechos del contagio tuberculoso por la ingesion de carnes no son decisivos.

El Dr. OLLIVIER: En 1884 se redactó una instrucción por el Consejo de higiene y de salubridad pública sobre los medios que debían adoptarse contra la tuberculosis. No produjo terror alguno. Creo que podemos votar las instrucciones de la comisión; el público está interesado en que se le instruya.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 16 de Octubre de 1889.

Tratamiento del aneurisma por la compresion.—Curacion.—Trastornos tróficos consecutivos.—El Dr. EHRMAIMN: En Enero de 1886, el enfermo, de cuarenta y un años de edad, profesor de gimnasia, sintió bruscamente en un esfuerzo un dolor violento en la región poplítea; á los quince días encontré en dicha región un tumor con todos los caracteres de un aneurisma arterial.

Se intentó tres veces, sin éxito, el método de Reid, presentándose una ligera inflamación á nivel del aneurisma, por lo cual intenté la compresión á distancia por medio del aparato compresor del Dr. Trélát.

La primera aplicación fué sumamente dolorosa, haciéndose más intensos los fenómenos inflamatorios. Se retardó la segunda sesión, que duró cerca de una hora y fue seguida de algún edema de la pierna y de dispnea, siendo preciso diferir la tercera aplicación, á la que siguió la disminución sensible en los latidos de la arteria y en el volumen del tumor. En los siguientes días se pudieron repetir las sesiones, obteniéndose la curación después de la novena.

Pero á la vez que el aneurisma se curaba se presentaron trastornos graves; parálisis del pie, anestesia de toda la parte inferior de la pierna y del pie y dos pequeñas escaras en el talón, trastornos que con el tiempo han disminuido, pero sin desaparecer por completo; el miembro está edematoso y atrofiado.

Lo publicado hasta ahora demuestra que estos accidentes tróficos son raros á consecuencia de la compresión, y me queda la duda de si se deben atribuir más bien al método de Reid; tal vez estos accidentes se hubieran evitado extirpando el saco; pero es difícil resolver este punto.

El Dr. RECLUS: El hecho que se acaba de exponer prueba los peligros que pueden tener los métodos suaves, y creo se hubieran evitado con la ligadura ó la extirpación; es más, es probable, como ha indicado el Dr. Delbert, que los métodos suaves crean en los aneurismas condiciones muy desfavorables al éxito ulterior de la ligadura si fuera ésta precisa.

El Dr. PEYROT: La patogenia de estos accidentes nerviosos me parece compleja. Al lado de los trastornos producidos por la compresión no hay que olvidar los trastornos tróficos debidos al mismo aneurisma y que son independientes de cualquier intervención.

En un enfermo en el que he extirpado el saco, por más que no se interesó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 48

El Dr. Peirot cree que para colocar el pie en ángulo recto bastaría la osteotomía por encima de la fractura y después la inmovilidad en buena posición.

Sutura tendinosa.—El Dr. Schwartz presenta un enfermo que tenía una rotura del tendon flexor del índice. Estando magullados los dos extremos del tendon los hilos los rasgaban, por cuya razón el cirujano los ligó circularmente con un catgut por encima del cual se pudieron hacer pasar los hilos longitudinales de la sutura. El resultado obtenido es muy satisfactorio á pesar de que el tendon suturado está adherido á la piel, debido á que siendo irregular la herida no se pudo evitar una ligera supuración, pero ha sido tal la mejoría en estos últimos tiempos, que no hay que desesperar se obtenga un resultado funcional perfecto.

El Dr. Chauvel presenta un cáncer primitivo de los ganglios de la ingle, comprobado al microscopio.

Sesion del 30 de Octubre de 1889.

Aparato para el primer apósito.—El Dr. Chauvel: El objeto que se propone el Dr. Patín es detener las hemorragias mediatas que son la causa más frecuente de muerte en los campos de batalla.

Pero las grandes pérdidas de sangre que matan á los heridos se deben á la abertura del corazón y de los grandes vasos, aorta, carótida, etc., sin que haya ningún apósito que pueda detener las hemorragias debidas á arterias voluminosas situadas profundamente y que escapan á los medios ordinarios de compresión.

Es cierto que la cifra de 25 por 100 de muertes por hemorragia en el campo de batalla aumentará en las guerras futuras á causa de los estragos producidos por los nuevos fusiles, pero á pesar de lo que dice el Dr. Patín, la organización actual del servicio sanitario permitirá salvar muchos heridos porque las curas se harán más rápidamente que en las guerras anteriores.

La cuestión de los paquetes de apóstitos es de gran importancia. La Dirección de Sanidad no ha querido aceptar un modelo definitivo, y los mismos cirujanos militares no están de acuerdo acerca de su utilidad; pero como es difícil que el material de ambulancias vaya con la tropa, no se puede dudar que es útil el empleo de dichos apóstitos, ya se les dé á los soldados ó á los sanitarios.

El paquete propuesto por el Dr. Patín se compone: 1.º de dos compresas empapadas previamente en una solución antiséptica; 2.º de una venda de lint de 1,75 metro de largo; 3.º de otra venda de 1,75 metros por 6 centímetros de ancha, elástica y barnizada con una sustancia antiséptica, que es la pieza principal del apósito, y que realizaría la hemostasia, la oclusión y la antisepsia. Pero no hay que olvidar que la venda elástica, una vez tensa, no es impermeable; y además que sería peligroso confiar á soldados un aparato de compresión que en manos inexpertas puede producir accidentes graves.

De la vía sacra para hacer las operaciones en el recto.—El doctor Routier: Una mujer de veintinueve años, creyendo tener una afeción del útero, fué á consultar con el Dr. Routier. No se trataba de una enfermedad de los órganos genitales, sino de un tumor situado muy arriba en el recto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 49

y que había estrechado el intestino. La enferma estaba flaca y había perdido sus fuerzas.

Por debajo del tumor el recto era normal en una extension de cerca de 10 centímetros, sin que se pudiera limitar el limite superior del neoplasma, que era un cáncer.

El Dr. Routier decidió hacer la operacion de Kraske.

Se purgó la enferma varias veces; antisepsia intestinal durante varios días (naftol, salicilato de bismuto).

El dia de la operacion irrigacion rectal desinfectante. Se coloca la enferma en decúbito lateral derecho. Incision á la izquierda de la línea de las apófisis espinosas sacras, que va de la espina ilíaca posterior izquierda á algunos centímetros por encima de la punta del cóxis y termina á 5 centímetros del ano. Se desarticula el cóxis y se extirpa. Seccion transversal de la parte inferior del sacro con la pinza de Liston y laterales sobre el mismo hueso. Se aísla fácilmente el recto por detrás, pero con dificultad por su parte anterior. Se abre el peritoneo y se ponen tapones yodoformados en la rotura. Se baja el intestino grueso y ligadura con seda por encima y debajo del tumor, y además se fija el extremo superior con un segundo hilo de seda. Corte con las tijeras; tapones yodoformados sobre las dos incisiones. Se cose el peritoneo con catgut, y los dos extremos del intestino se aproximan y se cosen, haciéndose dos planos de sutura, uno en la mucosa y otro en la musculosa. Se extirparon los ganglios retro-rectales y se cose en parte la herida cutánea.

Las consecuencias fueron sencillas, y á consecuencia de algunos fenómenos de intoxicacion, se reemplazó la gasa yodofórmica por la gasa al salol.

La operada iba muy bien, pero cometió la imprudencia de comer á los pocos dias de la operacion, siendo preciso administrarle un purgante. A los dos dias se formó una fistulilla, que dejaba pasar las materias líquidas.

La enferma ha curado de la operacion; la fistulilla no ha desaparecido del todo, pero tiende á cerrarse.

Esta operacion es preferible á todas las que se hubiesen podido hacer, rectotomía, colotomía, etc.

No se puede recomendar la colotomía: el operado es objeto de repugnancia para sí mismo y para los que le rodean; el ideal es conservar el esfínter.

La herida que el cirujano produce debe permanecer abierta, por lo menos en parte; así hay más seguridad.

Este procedimiento ha sido modificado. El Dr. Terrier ha extirpado una parte del recto, conservando el esfínter, pero después de haberlo cortado; ahora bien, el Dr. Routier cree que se debe respetar, así como juzga que no hay necesidad de tocar el sacro, porque extirmando el cóxis, se puede alcanzar al recto en gran extension.

La vía sacra se puede utilizar para abrir las colecciones purulentas de la pelvis ó los abscesos situados por delante de la columna vertebral; se puede llegar á los anejos del útero y hacer fácilmente la histerectomía, y con la reseccion del cóxis se pueden operar con ventaja las fistulas vesico-vaginales muy altas.

El Dr. Després: Esta operacion no es muy racional: cuando se cosen dos extremos de intestino, la primera condicion de éxito es aproximar las super-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 5

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

APUNTES SOBRE LA EPIDEMIA DIFTÉRICA EN MADRID
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ MONMENEU

I

Dos años de continuado, regular decrecimiento de la mortalidad por difteria, permiten creer, con fundamento, que la exacerbacion endémica ó la evolucion epidémica de esta enfermedad tocará muy pronto á su término. Por espacio de cerca de dos lustros ha estado ascendiendo constantemente, sin interrupcion alguna, sin las alternativas de otras enfermedades infecciosas, manteniendo viva la alarma en las familias, siempre amenazadas. El número de defunciones que fué de 199 en 1881, llegó á 587 en 1882, duplicóse al año siguiente; tuvo su máximo, 1401, en 1887, y descendió á 941 en el 88, para no llegar, ni con mucho, á esta cifra en el presente (662 hasta fin de Noviembre).

La ruptura de esa línea ascendente, que empieza en 1882 y concluye en el 87, la modificacion que en el desarrollo é intensidad de las modalidades clinicas del mal notan hoy los médicos concienzudamente observadores, y la disminucion de la mortalidad diftérica en otros países donde en el transcurso de algunos años se había hecho tambien endémica la afeccion ó adquirido extraordinario incremento, son datos que confirman la creencia en el próximo fin de la epidemia de Madrid.

Su balance general no dá novedad alguna que agregar al catálogo
Año XIV. — Núm. 325. — 7 Enero, 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 50

ficies serosas; pero en la operacion de Kraske no es posible coser el peritoneo del extremo superior con el del extremo inferior, y además la sutura de la mucosa producirá una cicatriz, que será origen de una estrechez.

Se habla con frecuencia de curaciones en las operaciones hechas en visceras cancerosas, pero la recidiva sobreviene de los tres á los seis meses, y á la verdad, no se deben hacer correr riesgos de muerte inmediata á enfermos que están condenados á morir al poco tiempo. Además, cuando los pacientes no mueren de las consecuencias operatorias, les quedan fistulas estercorácicas.

El Dr. Routier: Aun cuando falte la serosa, se pueden coser muy bien los dos extremos del intestino. Algunos enfermos obtienen resultados positivos y largos de la intervencion, habiendo sobrevivido algunos cuatro y tres años y medio.

Hay que convenir que la operacion de Kraske es grave; así es que si se trata de un viejo ó de un caquético, se hará la operacion que presente menos riesgos operatorios.—Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 13 de Noviembre de 1889.

Tratamiento de la colelitiasis.—El Dr. Virchow: En otras ocasiones he demostrado ya que la grasa ingerida puede llegar á las células epiteliales de la vesícula biliar, no por intermedio de la sangre, sino directamente. Es pues, posible, que el aceite administrado á grandes dosis atraviese el hígado y pase á la bilis, explicándose de este modo la expulsion de los cálculos biliares por la ingesion de grandes cantidades de aceite.

El Dr. Jaques Meyer, no admite que un enfermo se cure de litiasis biliar porque arroje uno ó varios cálculos. Esta expulsion puede tener lugar con los tratamientos más diversos', sin que por esto se esté autorizado á considerar curado al enfermo, ni el tratamiento empleado como especifico.

El Dr. Ewald: Debo hacer notar que en Inglaterra se ha demostrado, que las masas expulsadas despues de la ingestion del aceite de olivas, no eran verdaderos cálculos biliares, sino masas grasosas compuestas en gran parte, de los elementos del aceite de olivas. En cuanto á mí sé decir, que he tratado dos enfermos por este metodo sin obtener el menor resultado.

Un caso de leucemia.—El Dr. Litten: Os presento un caso de leucemia mixto, es decir, en el que las glándulas linfáticas y el bazo se han interesado al mismo tiempo y con la misma intensidad. El enfermo, de treinta años, ha sido atacado por la enfermedad sin la menor causa, hace pocas semanas. Actualmente hay una tumefaccion tan grande del bazo, que es duro como una piedra, que desciende hasta la region inguinal y llega por delante hasta la línea media. Las tumefacciones de los ganglios linfáticos, es aún más característica; primero, aparecieron detrás de las orejas del tamaño de una nuez, ocurriendo otro tanto en la region supra-clavicular y en el hueso axilar; los ganglios inguinales son aun más voluminosos; los traqueales y bronquiales
Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-01-07 00:00:00), página 51

están igualmente tumefactos, porque existe una dispnea intensa, el hígado está también muy voluminoso. Al microscopio se ha visto que el número de leucocitos, con relación al de los hematies, es de uno á tres; y además se han comprobado los elementos siguientes:

1.º Grandes leucocitos brillantes con núcleos, procedentes de la pulpa del bazo, y que indican que este órgano está afecto del proceso leucémico.

2.º Células del parénquima de las glándulas linfáticas, leucocitos más pequeños con núcleos brillantes, tan grandes que llenan casi enteramente la célula.

3.º Grandes corpúsculos rojos con núcleos voluminosos brillantes y granulados, y protoplasma coloreado en amarillo rojizo, corpúsculos que no se ven nunca en la sangre normal del hombre adulto, y que sólo se observa en la vida embrionaria. Además, pueden observarse en la anemia perniciosa y en la forma medular de la leucemia.

4.º Leucocitos que contienen pigmentum negro, y presentan, por consiguiente, un color melánico.

Estas comprobaciones microscópicas, demuestran que al lado de la leucemia linfial y medular, existe también una forma mielógena de leucemia. También he encontrado en la sangre fresca cristales de Charcot.

Por otra parte, la sangre es tan poco coagulable, que la más pequeña pica- dura produce una hemorragia muy difícil de contener.

Con el oftalmoscopio se ha comprobado la existencia de la retinitis leucémica, que he visto en todos los casos de leucemia; á pesar de esto el enfermo no acusa ningún trastorno en la visión.

Sesion del 20 de Noviembre de 1889.

Sífilis constitucional con encefalitis.—El Dr. Frigues: Os presento piezas anatómicas procedentes de una mujer, que sucumbió en el coma después de estar cuatro días en el hospital. Al hacer la autopsia se comprobó la presencia en el miocardio de gomas muy desarrollados, y en los pulmones focos antiguos, probablemente de origen sifilítico; existía una pericarditis y al nivel del ano, placas mucosas, que venían á confirmar el diagnóstico de la sífilis.

El riñón izquierdo estaba atrofiado, notándose en el otro una peri-salpingitis, peri-ooforitis y graves alteraciones del útero.

Las modificaciones más notables fueron observadas en el cerebro, existía una hiperestósis cutánea al nivel del frontal, las circunvoluciones cerebrales se encontraban aplanadas, siendo asiento de una encefalitis difusa intersticial, enfermedad bastante rara. En toda la sustancia gris y en la blanca, había signos de una inflamación crónica; la médula espinal presentaba, sobre poco más ó menos, las mismas alteraciones, siendo perfectamente normal el aparato vascular del cerebro y de la médula espinal.

Este caso no es el primero de su clase; en estos últimos tiempos hemos observado en la Caridad, cinco hechos del mismo género, teniendo todos de común, que al mismo tiempo de una sífilis de los órganos abdominales y torácicos se desarrollaba súbitamente una afección difusa del sistema nervioso central, la que hacía sucumbir rápidamente á los enfermos. En algunos exis-