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aparecido el hipopion, continuar el mismo tratamiento menos la eserina por uno ó dos días, después de los cuales se la sustituirá por la atropina para combatir la iritis producida por el contacto del hipopion; e) desinfectada la úlcera terminar su cicatrización por la pomada de bióxido; f) en el caso extremo de tener que emplear la cirugía para dar salida al hipopion, deberá emplearse como único procedimiento la operación de Soemish.

El resultado de este tratamiento es que en la 1.a y 2.a edad nunca haya necesidad de recurrir á la operación, siendo muy frecuente ver reabsorbido el hipopion á las veinticuatro horas. Que en la 3.a edad (adulta) basta el indicado procedimiento para obtener la curación sin auxilio de la cirugía, si bien los resultados nunca son tan rápidos como en la infancia y en la adolescencia, necesitándose la dilatación de la córnea en un 25 por 100 de casos. Y por último, que en la vejez, particularmente en individuos debilitados por mala alimentación ó achaques de su edad, sea con frecuencia necesario el auxilio de la cirugía, degenerando aún así la iritis infecciosa en ciclitis de mal carácter ó de manifiesta malignidad.

Terminaré estas consideraciones clínicas acerca de las úlceras de la córnea, con algunas dedicadas á un medio terapéutico aplicable así á las complicadas con hipopion como á las exentas de esta complicación y que está bastante en boga en la actualidad. Este medio, si no inventado, propagado al menos por el ilustre oftalmólogo Dr. Abadie, es la aplicación ignea producida por el fuego mismo, por el termo ó por el electro-cauterio. La cauterización de la úlcera si no tan generales como se ha querido suponer, tiene, empero, felices aplicaciones en los casos siguientes:

1.º De úlceras antiguas y atónicas, sobre todo de forma infundibuliforme.

2.º De úlceras de Soemish cuando son muy poco extensas y no tan profundas que su destrucción entrañe la perforación de la córnea.

3.º De las demás úlceras infecciosas no complicadas con hipopion como las sostenidas por desarrollo de hongos parásitos.

En todos estos casos la técnica es la siguiente:
Primeramente hay que elegir el modo de obtener el cauterio: es cierto que tanto el termo-cauterio como la cauterización eléctrica, dan excelentes resultados, pero ambos presuponen aparatos más ó menos costosos, descomponible el último con frecuencia y difícil de arreglar en España fuera de muy pocas capitales; y por otra
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res y bronquiales graves, y sirva esto de contestacion á la especie de benevolencia con que el Dr. Madinaveitia ha mirado á la gripe. Las manifestaciones graves que hemos podido observar en la gripe han tenido, sobre todo, el carácter bronco-pneumónico y el carácter de bronquitis congestiva, suficientemente importante para privar de la vida á muchos de los individuos que la han pasado.

Las bronco-pneumonías de estos enfermos de gripe tienen el carácter de todas las bronco-pneumonías, y lo que tienen de especial no ha sido más que la reproduccion de lo que se ha observado en otras epidemias y que Piorry y Andral han descrito, y después el Dr. Espina, refiriéndose á estos dos célebres clínicos, ha citado. Yo puedo decir que no he observado más que, en contraposicion de aquella grandísima masa de enfermos de bronco-pneumonía, muy pocos enfermos de pneumonías fibrinosas, que se destacaban de una manera perfectamente clara de los enfermos de lesiones pulmonares grippales, y lo que se deducía de la inspeccion hospitalaria, es que parece que se habían marchado las bronco-pneumonías fibrinosas y que no quedaban más que manifestaciones del aparato pulmonar en relacion con la enfermedad grippal. Mi opinion, por lo tanto, es que la característica de la epidemia se ha debido precisamente á la gripe.

No tiene, por lo tanto, nada de difícil á mi ver la solucion de la cuestion propuesta por el Dr. Francos, y en lo poquísimo que pueda valer mi voto particular, yo resumo mi opinion manifestando que la situacion sanitaria de Madrid, durante los meses de Diciembre y Enero, se ha debido á la gripe: que ésta se ha presentado con caracteres lo suficientemente graves para producir un considerable número de defunciones por procesos pulmonares principalmente, que éstos han revestido las formas bronquiales congestivas intensas y las bronco-pneumonías; que no ha habido otra epidemia de pneumonías infecciosas, en el sentido primitivo que aquí se ha dado á esta palabra, y, por lo tanto, que sólo ha habido una epidemia durante ese periodo de tiempo.

Esta opinion mia, si no tiene el valor que le preste mi autoridad científica, tiene al menos el valor de la sinceridad con que la he expuesto.

El Dr. MADINAVEITIA (D. Juan): He pedido la palabra solamente para decirle al Dr. Azua, respecto al número de complicaciones graves, que la diferencia resulta distinta, porque claro está que al hospital no han ido más que los enfermos graves en general; pero vea S. S. los enfermos de su clinica particular y verá que no se puede sostener esta proporcion.

El Sr. PRESIDENTE: Habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levanta la sesion.
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PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

SESION INAUGURAL.

(Continuación)

El Dr. F. Zayas, al ocupar la Presidencia del Congreso, pronunció el siguiente discurso:

Señores: El primer deber que se me impone para cumplir con este cargo, es trasmitir un voto de gracias á estos distinguidos profesores que han sentido el estímulo poderoso del bien, y que se reúnen en este momento necesariísimo para el adelanto de un país que llora tantas lástimas y entre ellas las de su inteligencia.

Bueno es saber que hay personalidades tan competentes; nosotros debemos honrar á los que bien lo merecen y la patria lo hace con nosotros. Ahora, señores, al dirigirme á vosotros en cumplimiento del cargo difícil y delicado con que la aquiscencia de vuestro sufragio me distingue en esta excepcional ocasión, el sentimiento de la responsabilidad cumplido, efecto de vuestros votos en nada se amengua para satisfacer tan alto honor; no habeis mirado la insuficiente aptitud de mis merecimientos, pero exaltaré mi voluntad como lo he hecho durante mi vida profesional, para que sea leal y verdadera, servidora de los más altos empeños.

Yo, sin embargo, me cuento al amparo de vuestra benevolencia, y sé que las mismas palabras en que están envueltos mis pensamientos, se encuentran en cada uno de vosotros; al seguir ésta, se verá que ellas son el fiel remedio de la incubación cerebral que en cada uno de ustedes se produce.

Sabeis como yo, que cada uno de vosotros es digno de presidir este Congreso; preciso es convenir, señores, que este Congreso, el primero en la Isla, se ha verificado un poco tarde.

¿Por qué se ha retardado tanto este acontecimiento? ¿Por qué no ha respondido este centro cerebral á los estímulos racionales que despiertan en ese órgano su superior actividad? Creo que el estudio de esa anomalía debe ser el primer capítulo de nuestro Congreso.

Señores, son verdades para nosotros comprobadas, aquellas que hoy afirman la determinación con que acudimos al alivio de los males. Hay una estrecha é intima relación entre la salud y la energía del tejido vivo y su función. En ese concepto reconocemos todos los días la variedad de enfermedades y dolores; con esa luz alumbramos nuestros casos. Todos nuestros esfuerzos en la escuela y en la Universidad, todos nuestros metódicos impulsos no tienen más objeto que encontrar esa relación íntima de la materia sana con la función que ella produce y traduce.

Todos nosotros al salir llevamos esa síntesis de la relación del tejido sano con su verdadera función; con esa síntesis y con ese cuadro que aplicamos constantemente, aseguramos la diferencia entre lo sano y lo enfermo. En este caso, en el estudio del retardo de nuestro progreso, tenemos que aplicar ese
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parte llena la misma indicacion que aquellos instrumentos un sen-cillo ganchito de estrabismo, calentado al rojo blanco en un minuto á la llama de una lámpara de alcohol, que no hay médico que carezca de ella, cuyas condiciones lo hacen preferible. Elegido el instrumento, prévia cocainización del ojo enfermo, tócase la úlcera de la manera más rápida posible, en su totalidad, si es muy chica, y sólo en alguno de sus puntos más profundos, en los atónicos, ó más infectados en los de origen parasitario, pudiéndose repetir las cauterizaciones á intervalos de dos ó más días, si se considera necesario. Con la cocainización el dolor es nulo, y los efectos á veces sorprendentes.

    Hernias
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.ª
    4
    1.ª
    6

    2.ª
    9
    2.ª
    26

    3.ª
    7
    3.ª
    14

    4.ª
    1
    4.ª
    14

    12

    50

    Afecciones consecutivas

    Estafilomas
    1.ª
    35
    1.ª
    39

    2.ª
    15
    2.ª
    80

    3.ª
    40
    3.ª
    26

    4.ª
    9
    4.ª
    2

    90

    97

No trataré de sacar consecuencias clínicas del hecho contradictorio, según el precedente estado, de hallarse triplicados en el sexo femenino los casos de hernia á través de la córnea respecto al masculino, mientras que superan en mucho los estafilomas en el último respecto al primero, no perdiendo de vista, pues en absoluto el número de estafilomas es casi igual en ambos sexos, que esta estadística se basa en un número muy desigual de varones y hembras (5.202 de los primeros y 7.802 de las segundas). Y digo que no trataré de sacar consideraciones de esta desigualdad, porque siendo ambas afecciones consecutivas á otras afecciones ó lesiones de la córnea, á estas, por condiciones de diversa índole, está subordinada la presentación de las primeras.

Más práctico es ocuparme del tratamiento de estas afecciones, lo cual no haré de un modo general sino, como me he propuesto, en cuanto á modificaciones impresas por el modo de ser de las afecciones en esta localidad ó por mi modo particular ó personal de ver
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una flegmasia muy intensa de la mucosa gastro-intestinal, opinión que amplía en 1843 el Dr. Valdés Castro (de la Habana) diciendo que era una gastro-enteritis infecciosa, y por último el Dr. Girald (de la Habana) que en 1861 sostuvo que la causa de la fiebre amarilla, cualquiera que fuese, obraba sobre la mucosa gástrica produciendo su inflamación y que los fenómenos generales eran debidos á la entrada en el torrente circulatorio de los productos de esta flegmasia.

Sentados estos precedentes, pasa el Dr. Tamayo á exponer sus observaciones personales que se refieren á 13 autopsias: 12 hechas en individuos europeos, y una en un joven del país. De estos 13 casos 2 murieron al tercer día, 5 al cuarto, 3 al quinto, 1 al sexto, 1 al séptimo y 1 al noveno.

Todos eran casos típos de fiebre amarilla.

Las autopsias se hicieron desde una hora hasta ocho después de la muerte. Los datos recogidos son los siguientes:

Hígado.—En 2 casos, normal; en los restantes de color amarillo (amarillo de ruibarbo ó de cuero) más oscuro en el borde posterior. El tinte oscuro predomina en el lóbulo de Spigélio. El tamaño es normal ó con disminución poco apreciable; la consistencia está aumentada; su aspecto anémico muy marcado. En los casos de muerte rápida no ha podido comprobar la degeneración grasa, ni la presencia de micro-organismos.

La vesícula biliar contiene un líquido negruzco y espeso de reacción ligeramente alcalina.

Riñon.—Siempre congestionado; cita un caso en que el riñón pesaba 370 gramos y tenía un foco purulento abierto en la túnica propia. Dice que deja este punto porque lo tratará ampliamente su compañero de Laboratorio el Dr. San Martín, pero hace observar que en los córtex del riñón no han encontrado microorganismos.

Vejiga.—En los muertos por anuria se pierde detrás del pubis. Llama la atención sobre un hecho importante, á saber: que los enfermos tratados por los desinfectantes y la dialización intestinal, la anuria no se presenta, lo que suprime una de las causas más frecuentes de la muerte en la fiebre amarilla.

La orina la ha encontrado turbia y de color variable, desde el amarillo casi normal al oscuro casi rojizo y conteniendo siempre albúmina. Nunca la ha visto manifiestamente sanguinolenta, señala la presencia en la orina de dos bacillus y un micrococcus; la cantidad contenida en la vejiga pasaba de 100 gramos en la mitad de los casos.

El páncreas y bazo congestionados.

Los intestinos gruesos normales ó congestionados en los casos de larga duración.

Sólo una vez encontró masa de materia negra en la válvula ideosecal. Las invaginaciones son frecuentes en el cílón.

En tres casos el yeyuno y el ileon no presentaban nada de particular. En los demás había materia negra de reacción ácida.

Cinco veces comprobó las lesiones descritas por Ledanté.

El duodeno en su primera porción participa de las lesiones del estómago.

En el estómago las lesiones son constantes y características, variando sólo por su extensión e intensidad. Hace la descripción detallada de estas lesiones macroscópica y microscópicamente, señalando los caracteres diferenciales con
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bacillus sino de varios en el contenido gástrico, pero sin darles carácter específico, pues para esto necesita demostrar su facultad patógena, y con este motivo traza el basto plan que deben abrazar sus investigaciones.

Sostiene que la fiebre amarilla es una enfermedad local del estómago y que los fenómenos generales y secundarios son debidos á la absorción de ptomai nas ó de diastosas, contando entre ellas la nefritis albuminosa.

No quiere insistir en este punto de la nefritis descendente, porque su compañero de Laboratorio el Dr. San Martín, leerá un trabajo sobre el riñon en la fiebre amarilla y será entonces la oportunidad de tratar este punto.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Caso notable de aneurisma de la arteria axilar. — En la Revista de Sanidad Militar le refiere el Dr. Perez Ortiz.

El enfermo, de treinta y dos años, de constitución pobre y de aspecto enfermizo, ingresó en la sala 28 del Hospital Militar de Madrid el 2 de Enero del presente año. No suministró ningún antecedente de su enfermedad, y solo refirió que desde hacia un año escaso había notado en el hueso axilar izquierdo un pequeño tumor, que fué aumentando gradualmente hasta alcanzar un enorme volumen. De forma más bien esferoidal que ovoidea, ocupaba las regiones esterno-costal, costo-mamaria, infra y supra-clavicular, deltoides y escapular del lado izquierdo. Media su diámetro vertical 27 centímetros y 22 el transversal. Su consistencia era dura, friable en casi todas sus zonas, excepto en dos puntos muy circunscritos en que parecía ligeramente fluctuante, pero sin que acusase verdaderamente la presencia de líquido. No había abolladuras ni depresiones; la piel parecía lisa y brillante por la distensión á que estaba obligada; presentaba su coloración normal en el segmento más inferior del tumor, pero en su parte superior estaba rojo, equimorado y como si tendiera á presentarse un proceso de ulceración. En casi toda la base del gran tumor, los vasos venosos capilares de la piel presentaban arborizaciones varicosas. No había infartos en sus inmediaciones, ni tampoco en la región más inferior del cuello; el tumor no era móvil, estaba fuertemente adherido á la pared torácica y á la axila; la auscultación no daba ningún fenómeno estetoscópico. El brazo correspondiente al lado de la lesión, como el antebrazo y la mano, ofrecían signos de anestesia periférica con parálisis; la compresión ejercida sobre los troncos vasculares, producía ligero edema de toda la extremidad.

El enfermo, que estaba muy depauperado, murió á los pocos días de su ingreso, por los síntomas generales de emaciación que presentaba, y en la autopsia se vio que los músculos pectorales habían desaparecido casi por completo, y que la masa del tumor, de forma elíptica y colocada transversalmente, estaba constituida por una membrana dura, resistente, de color rojo amarillento, de superficie desigual, fuertemente adherida á la pared torácica
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paba el lugar del cóndilo interno del fémur, y estaba formada por una túnica fibrosa, en forma de saco, que se continuaba con el periostio del cóndilo externo. La articulación estaba intacta, y el tumor separado de ella por el cartílago interarticular que también se encontraba normal.

Abierto el saco encontramos multitud de coágulos fibrinosos estratificados, de fácil separación y bastantes coágulos blandos; había además algunas placas óseas dependientes del tejido esponjoso y bastante sangre líquida, proveniente de la arteria nutricia del hueso y de varias arteriolas pequeñas que surcaban las paredes del saco.

Las arterias crural y poplítea se encontraban en estado normal. El cóndilo externo socavado en más de la mitad de su volumen, presentaba sus paredes óseas de un aspecto irregular y sinuoso, ásperas al tacto. Evacuada la extensa cavidad fraguada en el tejido óseo, observamos que á pesar de la compresión hecha con las esponjas en el interior del saco, no se detenía la hemorragia, y no dando resultado las pinzas de forci-presión, aplicamos la banda de Es-march; después de una breve consulta optamos por la amputación del miembro, que practicamos por el método circular en el tercio inferior del muslo. El enfermo salió curado el 14 de Octubre. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 18 de Febrero de 1890.

Medicamento nuevo contra el paludismo.—El Dr. Dujardin Beaufort presentó, en nombre del Dr. Valude de Vierzon, un medicamento nuevo, específico contra la fiebre intermitente. Este medicamento es el paubotasio. Esta planta se cultiva hace bastante tiempo en nuestros climas. Su corteza contiene una proporción pequeña de sustancias grasas, una resina y una sustancia incristalizable, con una gran proporción de un tanino especial. No se ha aislado ningún alcaloide particular. Se administran como dosis 35 gramos de corteza en cocimiento para un niño de más de doce años, para tomar en veinticuatro horas. Puede emplearse también el extracto alcoholílico que se compone de la misma dosis de corteza para un litro, de alcohol de 60°. El Dr. Valude ha empleado este medicamento en 13 casos de fiebre palúdica. Una dosis, en ocasiones dos, han hecho desaparecer la fiebre. Si el enfermo está en ayunas, suelen observarse náuseas. No puede predecirse el porvenir de un medicamento que obra bien, pero cuyos alcaloides son desconocidos.

Nueva enfermedad orgánica del corazón; miocarditis segmentaria difusa.—El Dr. Robin leyó un trabajo del profesor Renaut, de Lyon,
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Debo señalar el experimento siguiente: inyecté por una fistula esofágica, á un perro de 5 kilogramos, 5 cc. de agua de laurel cerezo, terapéutica que contiene ácido cianhídrico; la temperatura rectal era de 39°; descendió poco á poco hasta 35°,6; la respiración se hizo más lenta y se suspendió á los cincuenta y cuatro minutos; pero el corazón continuó latiendo algunos instantes más. Esto demuestra las precauciones que deben tomarse cuando se administre este medicamento.

Sesion del 25 de Febrero de 1890.

Ventilacion permanente por la ventana abierta. — El Dr. Nicaise leyó un trabajo sobre este asunto del mayor interés en el tratamiento de la tisis. En 1887, en el Congreso de Wiesbaden, indicó el Dr. Detweiler los resultados obtenidos en su establecimiento de Falkenstein con este método terapéutico.

Entre los medios higiénicos que se emplean para curar la tuberculosis, el aire desempeña un papel importantísimo, especialmente cuando es puro.

En 1752 demostró Raulin las ventajas que obtienen los tuberculosos permaneciendo en habitaciones cuyas ventanas están constantemente abiertas. Desde entonces nadie, excepto Detweiler, se había atrevido á emplear este tratamiento. En Falkenstein los enfermos permanecen diez á once horas en lechos especiales expuestos al aire libre y con temperaturas á veces de 12° bajo 0. Las ventanas de las habitaciones quedan abiertas por la noche.

Une al tratamiento la alimentación exagerada y la gimnasia progresiva. Ha obtenido así 13,2 por 100 de curaciones definitivas y 24,2 por 100 de curaciones relativas.

El Dr. Nicaise ha comprobado por medio del termómetro la temperatura mínima del exterior y la de la habitación que ocupaba; ha observado que oscilando la temperatura exterior entre -2 y +14,5 la de la habitación era de +10 á +15. Puede mantenerse la temperatura de la habitación á +10, y esto con una temperatura exterior de -2, teniendo cerradas las persianas. Ha hecho observaciones durante ciento seis días en un clima templado.

Los ensayos hechos en Falkestein y las observaciones de Nicaise, animan á ensayar este tratamiento higiénico. Es preciso emplearlo de un modo progresivo para que se habitúe el enfermo. Las ropas deben ser proporcionadas á su resistencia y á su costumbre. No debe suspenderse el tratamiento farmacológico, porque aunque los medios higiénicos modifican el terreno, es preciso calmar la tos, disminuir la expectoración y rebajar la fiebre.

Tratamiento de los fibro-miomas uterinos por el tapón eléctrico y las inversiones. — El Dr. Darion leyó un trabajo fundado en 20 casos de los que saca las conclusiones siguientes:

1.ª Que en la cura eléctrica de los fibromas uterinos, no sólo es extraña á los efectos producidos por la acción galvano-cáustica, sino que es perjudicial;
2.ª Que la suspension de las hemorragias debe interpretarse de otra manera que por la acción galvano-cáustica sobre el endometrio.
3.ª Que el polo positivo, llamado hemostático, y el negativo, considerado como resolutivo, obran indiferentemente asociando sus efectos en las inversiones;