Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-22 00:00:00), página 50

Cuando se quiere hacer la operación de Litré se puede elegir entre cuatro procedimientos: 1.º, procedimiento de Verneuil; 2.º y 3.º, procedimientos de Maydl; 4.º, procedimiento de Reclus.

El procedimiento de Verneuil es bien conocido. Consiste en tirar del intestino, fijarlo provisionalmente por medio de dos agujas y en seguida por doce puntos de sutura y se abre el intestino con el termo-cauterio. La operación dura lo más quince minutos.

Cuando hay prolapsio rectal hay que buscar la S iliaca más abajo que está ordinariamente. La operación es completamente benigna; los resultados excelentes; el espolón que se obtiene es bueno, pero este procedimiento favorece el prolapsio de la mucosa intestinal.

Maydl ha descrito dos procedimientos. El primero consiste en buscar la S iliaca, sacar el intestino por la herida abdominal, de modo que quede al descubierto el meso-colon. Se hace una perforación en el meso-colon en el punto en que se inserta en el intestino y se pasa un tallo rígido por este agujero, quedando de este modo fijo el intestino fuera de la cavidad abdominal, por medio de dicho tallo, que se apoya en la pared del abdomen.

La operación está bien concebida y bien reglada hasta este momento, pero en seguida se complica el procedimiento, puesto que cese el intestino por debajo del tallo para fijarlo directamente en la pared.

Después del cuarto al sexto día abre el intestino en alguna extensión, y á los catorce días extirpa todo el trozo de intestino situado por encima del tallo rígido.

Se puede objetar á Maydl que ha complicado inútilmente una operación sencilla, abusando de las suturas que sin razón multiplica; pero hay que reconocer que al sacar la S iliaca fuera del abdomen, de modo que se vea la inserción del meso-colon, es el medio más seguro de que se forme un excelente espolón.

El procedimiento de Reclus, aunque es muy análogo al de Maydl, es más sencillo, y de ahí que se le deba preferir, y de esta manera el paralelo solo se debe hacer entre los procedimientos de Verneuil y Reclus.

Si se quiere abrir el intestino en el mismo momento de intervenir, hay que seguir la técnica indicada por Verneuil; si se puede diferir la abertura de la S iliaca y quiere el cirujano hacer la colotomía en dos tiempos, se debe emplear el procedimiento de Reclus. En algunos casos el cirujano no puede elegir. Una vez el Dr. Verneuil había empezado la operación con el propósito de hacer la colotomía en dos tiempos, pero no pudo hacer salir por la herida abdominal la S iliaca, de modo que quedara al descubierto la inserción del meso-colon, y tuvo que hacer la operación en un tiempo.

Se ha objetado á la colotomía practicada en dos tiempos que al formar un codo el intestino aumentaban los fenómenos de retención estercorácea, pero la práctica ha demostrado que esta retención no aumenta por el acodamiento que sufre la S iliaca, por interponerse el tallo rígido que se pasa por debajo del asa intestinal; sin embargo, en tres casos ha sido preciso hacer precozmente el segundo tiempo, es decir, abrir el intestino, debido al progreso de los accidentes intestinales una vez fijo el intestino á la herida abdominal.

Es cierto que se puede desarrollar un flemon alrededor de los puntos de sutura, pero el Dr. Verneuil no lo ha observado, porque hace sus suturas con