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de la bronquitis, del sarampion, de la diabetes, es necesario un tratamiento continuo.

Pero como veís, todo esto se reduce á observar las reglas de la higiene y una terapéutica bien conocida de todo médico; no se necesita una publicación incendiaria para que se conozcan.

Pasemos ahora á los consejos de la Comisión.

Según han dicho los Dres. G. Sée y Colin no se ha demostrado que los alimentos sean tan peligrosos como se dice; se fundan los que así creen en experimentos contradictorios; la carne contiene poquísimas veces bacilos; en cuanto á las vísceras se utilizan poco.

La leche solo es peligrosa cuando están enfermas las ubres de la vaca.

No es lógico asar en demasiá la carne ó hervir la leche para evitar un peligro muy discutible, tanto más, cuanto que la carne se hace mucho menos grata, y además muchas personas digieren mejor la leche sin hervir que la hervida.

Los esputos de los tuberculosos son indudablemente peligrosos cuando se secan y esparcen por el aire; ¿pero son tan virulentos como se ha dicho, y sobre todo se puede impedir tan eficazmente su difusión? En las casas acomodadas se recogen los esputos en escupideras ó en pañuelos, y éstos se lavan con lejía; en las pobres se escupe en cualquier parte, pero las instrucciones para nada servirían; ¿los edictos que indican los peligros del alcoholismo han disminuido su frecuencia?

Conviene aconsejar á las personas que rodean á los enfermos, ser prudentes y que adopten precauciones. Pero en muchos casos, por lo avanzado de la enfermedad, necesita el paciente que estén constantemente á su lado; el médico de cabecera es el que debe intervenir e indicar la higiene que ha de seguirse; una publicación sólo servirá para hacer al enfermo más peligroso de lo que es.

Además, se oculta diariamente al enfermo el nombre de su enfermedad; si se le rodea de cuidados verdaderamente extraordinarios, se le enseñará por el hecho de que está enfermo, se desanimará, porque ésto equivale para él á una sentencia de muerte. Vuelvo á insistir en que el médico de cabecera es el que debe aconsejar las precauciones conciliables con cada caso en particular, y así se seguirán mejor.

En las familias acomodadas, después de la muerte del enfermo se lavan ó queman los muebles y ropas del lecho; en las pobres es imposible aconsejar esta medida.

En cuanto á los hoteles, si se blanquearan con cal las habitaciones, no concurrirían ni las personas pudientes ni las enfermas, y estas prescripciones de nada servirían.

En resumen, de todas las precauciones que deben adoptarse, las principales corresponden á la higiene que fortificará á los hereditarios y débiles. Para los pobres es muy difícil y los viciosos no quieren variar su modo de vivir; el médico de cabecera es el que debe aconsejar según las circunstancias.

En una palabra, me opongo á la publicidad que haría del enfermo un pária y le privaría de la asistencia necesaria. — F. TOLEDO.
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LOS CONGRESOS MEDICOS DE LA EXPOSICION DE PARIS DE 1889

El Dr. Mosse presenta una comunicacion sobre la profilaxia de la tuberculosis, y por su proposicion el Congreso acuerda que en todas las ciudades que posean una estufa de desinfeccion, los objetos de cama, tapices, colgaduras, etc., no se admitan en las salas de ventas publicas, si no van provistas de un certificado de que estos objetos se han sometido á la desinfeccion en la estufa.

El Dr. Pouchet: Además aprobar que, en razon de la presencia posible de gérmenes infecciosos en las alfombras y colgaduras, los talleres de tejido de alfombras, establecimientos clasificados, estén desde ahora obligados á practicar la desinfeccion de alfombras y colgaduras antes de llevar á cabo su limpieza.

El Dr. Guillemin expone los resultados obtenidos por la vacunacion y la revacunacion en el ejército. Por su proposicion el Congreso es de parecer que, sin esperar una ley, se empleen todos los medios administrativos posibles para vulgarizar la vacuna en la poblacion civil, y que se exija el certificado de vacunacion para entrar en las administraciones publicas, en las escuelas, los hospitales, para la inscripcion en el buzo de beneficencia.

Sustancias alimenticias de origen animal. — Los Dres. Brouardel, G. Pouchet y P. Laye, encargados de hacer una comunicacion sobre los accidentes causados por las sustancias alimenticias de origen animal, que contienen alcaloides tóxicos, concluyen que hay lugar de hacer sobre esto algunas reservas, pudiendo atribuirse los accidentes en algunos casos á la pululacion en el tubo digestivo de microbios conducidos por las materias alimenticias. La carne de algunos pescados se presenta, fuera de toda alteracion, tóxica para el hombre, pero lo más frecuente es que sólo cuando los alimentos han sufrido una cierta alteracion, es cuando son tóxicos. Estas alteraciones son muchas veces bastante poco visibles para llamar la atencion ; lo mismo sucede con las carnes frescas, aun con las carnes cocidas y con frecuencia con las conservas. La leche, la crema, la manteca, los quesos, en algunas ocasiones, han provocado accidentes.

Los desórdenes gastro-intestinales son los primeros que aparecen; los accidentes nerviosos empiezan despues; el enfermo se ve sujeto á lipotimias, y en los casos graves sucumbe lo más tarde al décimo dia despues de la comida fatal; algunos individuos están peor que otros, en particular las personas cuyos riñones están lesionados. ¿Cuál es la razon de estos accidentes, intoxicacion ó infeccion? Se les atribuye á las ptomainas, pero la demostracion directa de la existencia de estos alcaloides animales en los productos sometidos al perito, ha sido una excepcion. En cuanto á la infeccion, existen casos en que se han encontrado en las carnes microbios patógenos completamente desconocidos, y en que estos microbios se han encontrado igualmente en el intestino de las victimas. La cuestion de saber si se trata de una infeccion ó de una intoxicacion tiene una importancia considerable, pues los medios profilacticos y terapeuticos no han de ser los mismos; así, pues, la cocion muy
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3.º Modificado, como va expuesto, se consigue la permanencia de la abertura timpánica, con el auxilio de nuestra tijera.

4.º Resulta, así modificado el procedimiento de Toynbee, el más fácil de practicar, el menos doloroso, menos expuesto á complicaciones, y el de mejores resultados.

TUBERCULOSIS DE LA ARTICULACION TIBIO-TARSIANA
DEL ASTRÁGALO Y DEL CALCÁNEO
RESECCION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DE LA TIBIA Y DEL PERONÉ
DEL ASTRÁGALO Y DEL CALCÁNEO (OPERACION DE WLADIMIROFF-MICKULICZ?)
CURACION
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

(Conclusion)

Incision de las partes blandas: Es en este tiempo en el que existe más diversidad entre los distintos cirujanos que han hecho la operacion de Wladimiroff-Mickulicz.

El procedimiento primero empleado es en realidad el más sencillo: la incision tiene la forma de un cuadrilátero, dentro del cual está comprendido el talon; se hace una incision longitudinal detrás de cada uno de los maleolos tibial y peroneo; esta incision se encorva debajo del maleolo y se hace horizontal sobre el dorso del pie, cuyo borde sigue, siendo más ó menos extensa según los huesos que se deban resecar, pero en general termina á nivel de una línea transversal que pasa por la interlínea media de Chopart. Los extremos de estas dos incisiones se reunen por dos líneas transversas la una por atrás y arriba, que llega hasta la tibia y el peroné y que reune la base de los dos maleolos, y la otra hácia abajo, por debajo de la planta, que llega á los huesos del tarso y corta perpendicularmente la planta del pie á la altura del tubérculo del escafoides. Estas incisiones son profundas en toda su extension llegando hasta el hueso. Se desprenden de los huesos todas las partes blandas comprendidas en el cuadrilátero. Se ataca en seguida la articulacion tibio-tarsiana por detrás y se desarticula; se desnuda en seguida con cuidado la
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por el establecimiento de una estadística sanitaria que comprenda todos los pueblos á este efecto, la declaración de la causa de defunción, deberá ser en cada caso dada en primer lugar por el médico de cabecera, y á falta de éste, por el médico llamado á certificar la causa de defunción; en cada localidad, antes de proceder á la inhumación, la autoridad administrativa exigirá de la familia del difunto un certificado que especifique la causa de la defunción; la autoridad administrativa será invitada á transmitir cada año, á todos los médicos de la localidad, boletines impresos de declaración de defunción, llevando en el reverso la nomenclatura numerada de las principales causas de la muerte, y que servirán para dar el permiso de inhumación, pudiendo indicarse la causa de la defunción por un número; á este certificado irá unido, para facilitar el trabajo de estadística y permitir la unificación del trabajo, un talón trepado que lleve la indicación exacta del diagnóstico y que deberá dirigirse á la prefectura ó al buzo de higiene encargado de la estadística. Además se exigirá la declaración de todos los productos de la gestación, indicando el mes de ella; la Sección llama muy particularmente la atención del gobierno, sobre el papel desempeñado en lo referente á la mortalidad por la ignorancia, y sobre el excesivo número de parteras.

Señálemos también comunicaciones:

Del Dr. Laugier, sobre las enfermedades agudas y epidémicas, observadas en la casa de Nanterre.
Del Dr. Hanser, sobre la difteria en Madrid.
Del Dr. Seidky-Bey, sobre la organización sanitaria, en Egipto.
Del Dr. Thibaut, sobre la influencia de las canteras de sosa en las corrientes de agua.
Del Dr. Sevestre, sobre la profilaxis de las enfermedades contagiosas, en los liceos y escuelas.
Del Dr. Motaïs, sobre la miopía escolar, en los centros de Francia, y sobre la higiene de la vista para los tipógrafos y las costureras.
De los Dres. Hirt y Layet, sobre la vacunación.
Del Dr. Hoel, sobre las defunciones por difteria, en Reims desde 1881.
Del Dr. Treille, sobre la higiene del colono y del soldado, en Argelia.
Del Dr. Devillars, sobre los inconvenientes de las fiestas forestales.
Del Dr. Larger, sobre las condiciones etiológicas del tetanos.
Del Dr. Dubousquet-Laborderie, sobre las causas de las defunciones por enfermedades epidémicas y contagiosas, en Saint-Ouen.
Del Dr. Clérenbach, sobre las estaciones climatéricas para los obreros pobres.
De la Sra. Tkatcheoff, sobre la higiene de los obreros, en Rusia.
El Congreso acordó, al terminar, dar las gracias á petición de los doctores Du Mesnil y Schneider, al Sr. de Freycinet, ministro de la Guerra, por las medidas que ha tomado, á fin de asegurar la higiene en el ejército.

A. Espina.
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CUARTO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 7 AL 13 DE OCTUBRE DE 1889.

Sesion del dia 11 (tarde).

Tratamiento de la extrofia de la vejiga. — El Dr. Segond: Los resultados obtenidos por los procedimientos autoplásticos, son algunas veces bastante satisfactorios; pero á veces se forman en las pequeñas cavidades vesicales obturadas, cálculos horriblemente dolorosos, siendo tal vez este inconveniente el que ha hecho que Sonnenburg haya propuesto la extirpacion de la vejiga, la sutura de los uréteres en la parte posterior de la canal del pene, operación que se ha hecho cuatro veces y que no es mala. Fundado en ella, he ideado un procedimiento, que he hecho dos veces con éxito: la primera en un niño de ocho años y la otra en un joven de veinte, que á los dos años había sido operado de extrofia de la vejiga por los procedimientos autoplásticos. En los dos he desprendido la vejiga fácilmente y sin gravedad; después la he revuelto hacia adelante, sobre la canal peneana, á la cual la he suturado; y, por último, he desprendido un colgajo del ancho prepucio inferior, y haciéndolo pasar por encima de la canal peneana, lo he fijado en dicho punto. Este método, como todos los demás, se debe hacer en varios tiempos; lo creo el mejor, pues pone al abrigo de los cálculos secundarios; la sola precaucion que hay que tomar, es proceder con mucho cuidado á la diseccion de la vejiga en la proximidad de los uréteres, pues dichos conductos están siempre muy dilatados.

Riñon movible y nefrorrafia. — El Dr. Tuffier: He tenido la ocasion de observar y estudiar 18 hechos de riñon movible ó flotante, que me han servido para estudiar las indicaciones de la intervencion quirúrgica y algunos puntos de medicina operatoria.

Esta intervencion es rara, puesto que sólo he operado tres enfermos, lo cual indica que en muchos riñones movibles basta el tratamiento médico.
1.º Hay algunos que son indolentes y que nada hace sospechar existan, y, por lo tanto, no exigen tratamiento alguno.
2.º Otros van acompañados de dolores, pero éstos son independientes de la movilidad renal, y un aparato protético no produce ningun alivio.
3.º El riñon móvil puede ser causa de accidentes gastro-intestinales ó dolorosos. Algunas dispepsias no reconocen otro origen, y los 3 casos que yo he observado mejoraron con un vendaje renal de resorte y un cinturon.
Los dolores se deben á accesos congestivos ó á fenómenos de hidro-nefrosis intermitente, debiéndose recurrir á un vendaje apropiado, que en 2 casos ha dado muy buen resultado.
Si con el vendaje no se obtiene alivio, y el riñon es reducible e incohercible, entonces estará indicada la nefropexia (3 casos), y sólo en los casos de irreducibilidad del riñon en la region lumbar, es cuando se puede pensar en la nefrectomía, que, como se ve, es un metodo excepcional. En el manual operatorio hay que insistir en: la vía lumbar, la fijacion por dos catguts numero 3, pasados en plena sustancia renal; la denudacion del tercio inferior
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Adenopatía pseudo-tuberculosa del cuello. — El Dr. Ricard: Actualmente se tiende á considerar todas las infiltraciones ganglionares del cuello que no son malignas, como tuberculosas, pero considero que este dato es falso, pudiendo probarlo con pruebas clínicas, histológicas y experimentales.

Muchos enfermos, cuyas observaciones he podido seguir, no eran linfáticos ni escrofulosos; su estado general ha sido bueno veinte y treinta años consecutivos, durante cuyo tiempo los tumores ganglionares no se modificaban ni se reblandecían, ni contraían adherencias con las regiones próximas.

Cuando alguno de estos ganglios han sido extirpados, el examen microscópico demostraba que no diferían en apariencia de los ganglios sanos. Nunca se han podido encontrar en ellos bacilos de Koch, y los cultivos y las inoculaciones han sido negativos.

Deduzco, pues, que hay infartos ganglionares que no se refieren á ninguna diátesis, no infectan la economía ni ejercen influencia sobre el estado general, y por lo tanto hay que limitar la propensión actual que tiende á suponer más tuberculosis que las que hay en realidad.

El Dr. Larrey: Estas conclusiones me parecen la expresión de la verdad; hay adenopatías crónicas del cuello, que solo reconocen como causa influencias insignificantes. Acerca de este asunto he hecho en 1850 un extenso trabajo, en el que me esforcé en describir los infartos ganglionares que se observan en los soldados jóvenes, debido al contacto de un cuello militar un poco áspero. Pedi entonces que se suprimiera el cuello, y desaparecieron las adenopatías.

Estos infartos ganglionares, que con tanta frecuencia se observaban en el ejército en dicha época, dependían casi únicamente de la fricción mecánica, y nunca se les encontraba en las tropas que, como los zavvos ó los tiradores, llevaban el cuello al descubierto.

El Dr. Longmore, inspector durante mucho tiempo del ejército inglés, me ha dicho que allí sucedía con frecuencia lo mismo.

Cura con las hilas esterilizadas.—El Dr. Regnier: Se sabe que todavía existen en los almacenes del ejército grandes cantidades de hilas; al encargarme de la dirección del Hospital de Nancy, he encontrado varios centenares de kilogramos de hilas, y he tratado de utilizarlas tomando la precaución de esterilizarlas. La preparación se hace en la estufa de desinfección, llevada á 120°, y la operación se ejecuta por paquetes de 5 kilogramos, que en seguida se encierran en un frasco que cierre bien y esté esterilizado. Para más seguridad, se prepara en la vigilia la cantidad de hilas necesarias para las operaciones del día siguiente. Hace seis meses que no empleo otro apósito y me ha dado muy buenos resultados en las heridas al descubierto y en las reuniones inmediatas, artrotomía, resección de la rodilla, cura radical de las hernias, etc. — Ribera.
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PERIÓDICOS.

Antisépsia de los órganos urinarios por la medicacion interna.
— El Dr. F. Dreyfous ha leído en la Sociedad Médica de los Hospitales de París, un trabajo sobre este importante asunto. Trató en él de demostrar primero, la posibilidad de obtener la antisépsia de los órganos urinarios por medicamentos administrados al interior, y segundo, la eficacia del salol en la blenorragia.

Bajo el punto de vista teórico, un antiséptico de los órganos urinarios debe reunir las cualidades siguientes: ser poco soluble, carecer de accion tóxica, no ser ni antitérmico ni antiséptico, general ó intestinal, y reservar su accion para los órganos urinarios. Ahora bien; resulta de los experimentos de Nencki, Sahli y Lépine, que el salol se descompone en los intestinos en ácidos fénico y salicílico, y que los dos pasan á la orina, el primero en estado de fenil-sulfato y el segundo sin sufrir alteracion alguna. La ingestion del salol equivale por lo tanto, á una inyeccion antiséptica de las vías urinarias, riñon, vejiga, uretra; inyeccion que se hace de una manera más universal y más intima que cualquiera otra externa. Resulta de los experimentos de Sahli, que la orina de los individuos que ingieren salol se hace aséptica. Como, por otra parte, el salol es tolerado admirablemente, aun á dosis elevadas, y carece de accion tóxica, por ser insoluble, representa á la perfeccion un antiséptico local de los órganos urinarios, como la naftalina representa por excelencia el antiséptico de los intestinos.

El Dr. Dreyfous ha administrado el salol, sólo ó asociado á los balsámicos, á 7 enfermos. En todos, el salol, administrado á dosis de 5 á 8 gramos, modificó el flujo blenorragico. En un caso reciente, de cuatro días, se obtuvo la curacion completa en 3. La accion del salol sobre la blenorragia se debe indudablemente á que hace la orina aséptica, y segun toda probabilidad, antiséptica. Para aumentar su eficacia debe combinarse en estos casos con la copaiba ó la cubeba.

Bajo el punto de vista general, el salol puede ser empleado por los cirujanos que practican operaciones sobre los órganos urinarios. Hace aséptica la orina y puede, por lo tanto, estar impunemente en contacto con las heridas uretrovesicales. La asepsia y antisepsia de los órganos urinarios, puede, pues, obtenerse por la medicacion interna que es verdaderamente superior á la antisepsia quirúrgica ó externa. — (Bull. de la Soc. Méd. des Hôp.) — F. TOLEDO.

Absorcion del yoduro potásico por la piel humana. — Cuando ya todo el mundo parecía convencido de que la epidermis humana intacta es incapaz de absorber las sales disueltas en el agua de los baños generales ó locales, salieron en 1886 y 1887 de la clinica del catedrático Rosner, de Cracovia, dos trabajos de su ayudante Leon Kopff (en Przeglad lekarski), quien en vista del resultado de cinco experimentos, volvió á afirmar la absorcion por la piel humana del sublimado y yoduro potásico disueltos en agua. Con respecto al sublimado, era desde luego gratuita la afirmacion, porque no se habían
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tomado las precauciones rigurosas imprescindibles para excluir la absorcion pulmonar de esta sustancia volátil. En cuanto al yoduro potásico, el catedrático Chudnovsky ha hecho emprender experimentos de comprobacion á su ayudante, Dr. Yavein, y resultó lo que era de presumir, á saber: que la piel intacta no absorbe el yoduro potásico de las disoluciones acuosas. En conjunto se hicieron 20 experimentos en 14 individuos (en 9 uno, en 4 dos y en 1 tres), examinando la orina antes y despues del baño de pies (hasta el tercio medio de la pierna). Pues bien, en 17 de estos experimentos el resultado fué negativo, y solo en 3 positivo; pero en uno de estos tres se había encontrado el yodo tambien antes del baño, y en otro se habían desparramado gotas del liquido en el aire, de modo que solo 1 experimento parece probar la posibilidad de la absorcion cutánea; mas, aun en este caso, era posible que existiera alguna solucion imperceptible de la continuidad de la epidermis de la parte del cuerpo sumergida en el agua yodurada. — (Vrach, 1889, núm. 44). — SENTIÑON.

Accion anestésica local de la ouabaina y de la estrofantina. — En la Sociedad de Biología de Paris ha leído el Dr. E. Gley un trabajo sobre la accion anestésica local de estas dos sustancias. Basta — dice — verter en el ojo del conejo 4 gotas de una disolucion al 1 por 1000 de cualquiera de estas sustancias para producir á los cinco minutos una disminucion marcadísima de la sensibilidad de la córnea; á los ocho ó nueve minutos la anestesia es casi completa; puede tocarse y picarse la córnea sin producir reflejos. Esta anestesia dura de dos á tres horas; disminuye poco á poco; durante más de hora y media es casi completa. No se observa además la menor inflamacion, ni el ojo aparece irritado; los vasillos quedan en el mismo estado. La accion anestésica de estas dos sustancias es, por lo tanto, mucho más enérgica que la de la cocaina. Instilando en el ojo de un conejo de 8 á 10 gotas de una disolucion de cocaina al 1 por 1000, no se produce efecto alguno. Sabido es además que para producir con la cocaina la anestesia de la córnea, se necesitan 5 ó 6 gotas de una disolucion al 1 por 100. Los efectos de la ouabaina y de la estrofantina son tambien mucho más duraderos. La accion de que se trata se acompaña de miosis marcadísima. La contraccion de la pupila se presenta á la media hora, es decir, despues de producirse la anestesia; más tarde la pupila se hace casi puntiforme. Esta miosis no dura tanto como la anestesia; disminuye progresivamente, de manera que la pupila recobra sus dimensiones primitivas antes de desaparecer por completo la anestesia.

F. TOLEDO.