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4.ª Que la curacion de los fibromas, excepto en casos muy raros, entraña la de la endometritis sin que sea necesaria la galvano-cáustica intra-uterina; las punciones habían demostrado ya la exactitud de esta conclusion;
5.ª Que la intensidad puede elevarse sin inconveniente á 140—150 mm'a;
6.ª Que el tratamiento jamás produce el menor accidente ni reaccion;
Los resultados demuestran además:
7.ª Que la causa verdadera de los accidentes mortales producidos por corrientes intensas deben atribuirse en su mayor parte á su efecto cáustico;
8.ª Que el metodo es aplicable á todos los casos sin excepcion;
9.ª Que puede emplearse sin producir dolores, intensidades, de 80 á 100 milíamperos.
10. Que la existencia de quistes ó de lesiones de los anejos jamás ha producido accidentes.
11. Que los efectos inmediatos sobre los síntomas son mucho más rápidos que con las punciones y la accion intra-uterina, lo que es debido, al parecer, á la falta de reaccion, y que la disminucion de volumen tan notable debe atribuirse á las inversiones unidas á la falta de excitacion cáustica.
12. Que excepto las complicaciones por parte de los anejos, los fracasos son excepcionales.
13. Que puede afirmarse que el metodo del tapon eléctrico y las inversiones realizan un gran progreso por su sencillez y eficacia.
14. Que debe preferirse este metodo en los casos en que el cirujano renuncie á sus derechos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 11 de Febrero de 1890.

Colotomía iliaca. — El Dr. Verneuil no se opone á la colotomía lumbar, pero hay que reconocer que en la mayoría de los casos hay que recurrir á la iliaca.

En la actualidad existen seis procedimientos modernos para hacer la colotomía iliaca; todos tienen tiempos comunes, porque se incinde la pared abdominal y se busca la S iliaca de la misma manera.

En el primer procedimiento, una vez incindida la pared abdominal y el peritoneo, se tira suavemente del intestino hasta que esté en contacto con la incision abdominal, se hacen suturas y se practica la enterotomía, según el procedimiento de Nélaton (padre). Esta operacion es fácil, benigna y eficaz; los accidentes cesan rápidamente, pero por desgracia no tardan en reproducirse, puesto que este procedimiento, muy bueno cuando el obstáculo es pasajero, es malo cuando se trata de remediar á un obstáculo permanente que interrumpe el curso de los excrementos.

Varios procedimientos se proponen crear un espolon al nivel del ano artificial. A principios de 1884 ha hecho por primera vez una colotomía iliaca con espolon, y si bien las publicaciones de Maydl son posteriores á esta fecha, sabe que este joven cirujano había ya hecho el espolon al hacer la colotomía iliaca.
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las cosas. Mi proceder en los casos de hernia, es el siguiente: si la hernia es reciente, y abrigo por tanto esperanzas de su reduccion por la accion de colirios midriáticos ó mióticos, según la situacion central ó periférica de la hernia, empleo fuertes colirios de atropina (á 10 centigramos por agua 20 gramos), ó salicilato de eserina á la misma dosis; mas si la hernia no es reciente ó siéndolo no consigo mi propósito por los medios farmacológicos, recurro á la Cirugía en esta forma. O la hernia es tan chica que se escapa á la accion de la tijera, en cuyo caso la dejo, limitándome, si hay mucha presion intra-ocular, á hacer su paracentésis, ó es bastante voluminosa para ser excindida, y en este caso puede suceder una de dos cosas, á saber:

1.ª Que la hernia sea poco antigua, en cuyo caso está el iris desnudo de todo revestimiento de tejido neoformado, y la excindo al rape de la córnea, auxiliando esta accion quirúrgica de los midriáticos ó mióticos, según la situacion de ella.

2.ª Que la hernia haya dado ya lugar por su antigüedad relativa á la formacion de un tejido conjuntivo protector de ella, en cuyo caso, si puedo, la excindo con tijeras ó con bisturi, y si no me es posible hacerlo por su poco relieve, la cauterizo con el cilindro de nitrato de plata puro ó mitigado. Siempre que sea posible es de preferir la excision seguida de los mencionados tópicos y de la compresion.

Algo más complicado es el tratamiento de los estafilomas (entiéndase sólo de los opacos, pues de los transparentes me ocupo en otro sitio con el nombre de queratoconus). Estos deben clasificarse en totales y parciales: en los totales, cuyo tratamiento es esencialmente quirúrgico, deben tomarse las indicaciones principalmente de la mayor ó menor deformidad que produzcan, siendo su objeto casi puramente estético; mas no así en los parciales, es decir, en aquellos en que ha quedado una porción de córnea perfectamente diáfana, con persistencia de una porción de cámara anterior, en cuyo caso debe aspirarse á conservar ó restablecer la posible vision en el ojo enfermo, y para ello hay que tomar las siguientes indicaciones:

1.ª Establecer paso para los rayos luminosos.
2.ª Disminuir la presion intra-ocular que podría malograr la operacion con objeto óptico.
3.ª Modificar el estafiloma parcial.

Estas indicaciones las cumplo yo con dos operaciones separadas entre sí por el espacio de cuatro á seis semanas; es la primera una
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análoga; pero hay que reconocer que la colotomía ilíaca presenta más ventajas.

El procedimiento de Maydl da excelentes resultados, porque la serosa contrae adherencias rápidamente, y si dan buenos resultados las suturas que hacen los Dres. Marc See y Le Dentu, es porque el intestino está dispuesto de tal manera, que contrae rápidamente sólidas adherencias con la herida abdominal; es decir, que hay que recordar que las heridas peritoneales se reúnen pronto. Hay quien se admira del alivio que sienten los enfermos apenas se saca la S ilíaca a través del ojal del abdomen: el intestino no ha sido abierto, y, sin embargo, los operados se encuentran mejor. Este hecho no es tan inexplicable como parece.

Cuando se hace la colotomía ilíaca en el cáncer del recto, se hace la operación en un solo tiempo; si el vientre está timpanizado y hay accidentes de retención, no se puede elegir, se impone la abertura inmediata de la S ilíaca; pero, por lo general, el cáncer del recto produce accidentes de retención poco urgentes.

La indicación de la colotomía se debe al tenesmo y á los dolores que sienten los enfermos. Ahora bien; ¿qué resulta en estos casos cuando se saca fuera del abdomen la S ilíaca sin incendiar inmediatamente el intestino? Se detiene el curso de las materias fecales, que no pasando por el extremo inferior, cesa el tenesmo ó por lo menos disminuye, y los operados encuentran alivio inmediato. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 5 de Marzo de 1890.

Etiología de la malaria. — El Dr. PEKHN: De cinco casos observados, he podido comprobar en cuatro, y con absoluta certeza, en la sangre de los enfermos, la presencia de los microbios, descritos por Laverán. En dos de los cuatro palúdicos eran tan numerosos los parásitos, que se distinguían perfectamente, no sólo en las preparaciones coloreadas, sí que también en las que previamente no habían sido coloreadas. Estos microbios, hallados en la sangre de los afectados de malaria, jamás se han encontrado en los organismos sanos, ni en los atacados de otra enfermedad distinta de la malaria.

Muchos experimentos he practicado en este sentido, y todos han resultado confirmatorios. Si se considera, por otra parte, que estos micro-organismos se influencian en seguida por la quinina, creo que hay derecho para decir que los plasmodias representan los agentes patógenos de la malaria.

En adelante bastará examinar atentamente la sangre, para distinguir con seguridad la malaria de las otras enfermedades, con las que á menudo ha sido confundida en los países cálidos.

El bacilo del tétanos. — El Dr. Th. WEYL: Todos sabeis que el Dr. Kitorato ha logrado obtener cultivos puros del bacilo del tétanos. Merced á este descubrimiento, hemos podido repetir los experimentos del Dr. Brieger, sirviéndonos de cultivos puros del bacilo tetánico. Hemos conseguido retirar de estos cultivos puros la tetanina y algunas otras ptomainas, que Brieger
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fué el primero que las aisló. En estos cultivos del bacilo tetánico, y como producto accidental, hemos obtenido grandes cantidades de ácido fénico, comprobacion que nos recuerda la observacion de Baumann, quien encontró este ácido en medio de los productos de descomposicion de las sustancias al-buminoideas.

La accion tóxica de la tetanina es debilísima, y esto ya lo había comprobado Brieger; la accion tóxica de esta sustancia, aumenta cuando nos servimos de cultivos de bacilo desenvuelto en caldo; si á los animales se les inyecta pequeñas cantidades, son atacados de accidentes semejantes á los del tétanos agudo.

Si se le inyecta á un raton medio centímetro cúbico de cultivo puro, es victimá á los cinco minutos de convulsiones en las extremidades posteriores.

Poco tiempo despues, las extremidades anteriores, á su vez, son atacadas y la cola se pone rígida; tres horas despues muere el raton. Convendreis con-migo en que la marcha de esta afeccion difiere bastante de la del tétanos, obtenida por la inoculacion ordinaria. Los conejos de India sucumben á este tétanos agudo al cabo de cuatro horas.

La diferencia entre el tétanos agudo y el de la inoculacion ordinaria se explica fácilmente; basta recordar que en el tétanos agudo la intoxicacion es inmediata; por el contrario, en el tétanos inoculado, es preciso que los micro-bios transmitidos por la inoculacion se multipliquen antes de poder ejercitar su accion perniciosa.

Tambien hemos procurado esterilizar los cultivos puros desarrollados en el caldo. La esterilizacion por el vapor de agua caliente, bajo presion, ha sido imposible, porque la tetanina, cuerpo muy susceptible, se destruye por este procedimiento; pero con un filtro de Chamberland, conseguimos privar casi completamente los cultivos de gérmenes. Repitiendo el experimento con materias filtradas, aun hemos producido el tétanos agudo. Puesto que la accion tóxica de estos cultivos traspasa, y con mucho la de la tetanina, es necesario admitir que además de la tetanina en estos cultivos, existe otro cuerpo tóxico.

Sesion del 12 de Marzo de 1890.

De la actinomicosis. — Los Dres. Mawolff y James Israel han cultivado en agar-agar y en huevos, pequeñas nudosidades procedentes de una actinomicosis de la region retro-maxilar. En el agar-agar se han desarrollado pequeñas nudosidades, del volumen de una cabeza de alfiler al de una lenteja, que contenian bastoncillos, ya cortos, ya largos, con cabeza de clavo.

En el huevo, por el contrario, se han desarrollado largos filamentos, bifurcados y dispuestos en redes que recordaban la forma de la pica polaca. Trasplantando los cultivos del agar-agar á los huevos, se obtienen redes filamentosas, y trasplantando los cultivos del huevo al agar-agar, se reproducen bastoncillos.

Estos cultivos, inoculados á los animales, han producido un resultado positivo; en uno de ellos se observó, despues de sacrificarle, pequeños tumores del tamaño de una lenteja al de una nuez, que contenian los elementos caracteristicos del hongo de la actinomicosis.
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Difteria y fiebre tifoidea. — El Dr. Wirchow: Os presento dos curvas que demuestran la mortalidad por difteria y fiebre tifoidea en Berlín. La primera de estas dos enfermedades nos interesa, porque está á punto de abrirse un nuevo hospital para los niños.

El período representado comprende los años de 1883 á 1888; para los primeros años hay que advertir que los médicos no estaban acostumbrados á dar parte de todos los casos de enfermedad infecciosa que observaban.

Una ojeada sobre estas curvas demuestra que el número de diftericos ha disminuido mucho durante los últimos años, por más que la cifra de mortalidad haya variado poco; la mayor frecuencia de la enfermedad se observa en los meses de Octubre y Enero.

La segunda curva demuestra que la epidemia de fiebre tifoidea observada en Berlín en 1888, se ha estacionado, sobre todo en los distritos en que no hay tubos de canalización, lo cual prueba que el bacilo de Ebert puede también transportarse por el aire.

Enteroptosis y riñón movible. — El Dr. Ewald: En 1883 Glenart ha demostrado que la enteroptosis constituía una entidad morbosa verdadera; participando en todo en las ideas de Glenart á propósito de esta enfermedad, creo que ha exagerado mucho su frecuencia, y que lo que ha tomado por el cólon transverso prolapsado no era en muchos casos más que el páncreas.

Los latidos de la aorta no pueden considerarse como un signo característico de la enfermedad, porque estos latidos se encuentran en estados morbosos muy distintos y, en particular, cuando en los sujetos delgados están relajadas las paredes del abdomen; además, he observado que la dislocación del codo del cólon da lugar al éxtasis del contenido intestinal, y si este prolapo modifica las funciones del intestino puede producir alteraciones en la circulación, en la contractilidad y en la secreción intestinal que puede ser origen, á su vez, de fenómenos de orden puramente reflejo.

Hay otro factor, á mi juicio, que interviene en la producción de los fenómenos morbosos señalados por el Dr. Glenart, segundo factor patogénico constituido en el riñón, en mi opinión, por el proceso de auto-intoxicación que con frecuencia se desarrolla en la cavidad intestinal.

El Dr. Lassar presenta un enfermo curado de una psoriasis rebelde por la aplicación del aristol preconizado por Eichoff. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Un caso de hematocèle de la túnica vaginal con atrofia y reabsorción de los elementos glandulares del testículo. — El Dr. Vargas, publica en la Gaceta Médica, de México, un interesante caso de esta naturaleza, acerca del cual extractamos algunas ideas:

Se trata de un enfermo de cincuenta y dos años de edad, de regular constitución, alcoholíco, y que como antecedentes patológicos sólo recuerda haber padecido reumatismo poli-articular y sífilis adquirida. Se presentó á la consulta con hinchazón del escroto y molestias determinadas por la sensación
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Tratamiento del asma bronquial.—En la Novosti Terapii refiere el Dr. V. M. Krútovsky, un caso agudísimo y refractario de asma bronquial ocurrido en una mujer de treinta años. Empleó sin éxito la morfina, el hidrato de cloral, la cocaína, el yodo, el bromo, la atropina, la piridina y otros remedios antiasmáticos hasta que recurrió al quebracho que administró de la siguiente manera:

Cocimiento de quebracho (12 gramos) ............... 180 gramos.
Yoduro potásico ............................................. 2 —
Elixir paregérico ........................................... 8 —

Una cucharada cada dos horas.

Los accesos cesaron al momento. Se suspendió la mixtura y se presentaron de nuevo aunque con menos intensidad. A las dos ó tres dosis volvieron á desaparecer y no han vuelto á presentarse hace seis meses.

Tratamiento del asma.—Al principio del asma —dice Dieulafoy— debe introducirse en las fosas nasales, lo más arriba posible, un pincel mojado en una disolución acuosa de cocaína al 5 por 100. Si se prefiere, pueden hacerse pulverizaciones con esta disolución durante cuatro ó cinco minutos. Si es ineficaz este medio para hacer abortar el ataque, debe inhalar el enfermo una á 12 gotas de pirolina. Cuando el ataque se halla en su apogeo se hace una inyección subcutánea de 5 decigramos de cloruro de cocaína, repitiendo la inyección si es necesario á los quince minutos. El remedio por excelencia para el asma es el yoduro potásico, administrado á la dosis de 10 á 15 decigramos diarios, pero debe empezarse por 25 centigramos y aumentar después gradualmente la dosis. Para combatir la diástesis hay tres medicamentos principales. Yoduro potásico, belladona y arsénico. El autor recomienda el siguiente plan de tratamiento. El enfermo debe tomar de 7 á 15 decigramos de yoduro cada veinticuatro horas durante quince días, y después sustituir el yoduro por las siguientes píldoras:

Hojas de belladona en polvo......) ea 2 decigramos.
Extracto de belladona...............
Háganse 20 píldoras.

Al mismo tiempo debe tomar después de la comida una cucharadita diaria de la siguiente preparación:

Arseniato sódico.................. 5 centigramos.
Agua................................. 75 gramos.

Si el enfermo es enfisematoso debe combinarse este tratamiento con los baños de aire comprimido. —(Bull. Méd.)— F. TOLEDO.
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iridectomía enfrente de la porción diáfana de la córnea, practicada con las reglas que debe presidir á la iridectomía óptica y á la antiglaucomatosa, es decir, que no sea muy ancha, pero que llegue á la inserción ó borde periférico del iris; y la segunda operación es la separación de un colgajo semilunar del estafiloma con sutura consecutiva (operación de Meyer), de tal modo, que se restablezca hasta donde sea posible la convexidad normal de la córnea, operación que resulta auxiliar de la iridectomía óptica, por cuanto corrige el astigmatismo irregular producto del estafiloma.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    Queratoconos
    Afecciones consecutivas
    Querato-malacia
    Xerosis

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    9

    2<sup>a</sup>
    2

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    6

    3<sup>a</sup>
    6

    4<sup>a</sup>
    1

    4<sup>a</sup>
    1

    9

    9

    1<sup>a</sup>
    2

    1<sup>a</sup>
    29

    2<sup>a</sup>
    3

    2<sup>a</sup>
    15

    3<sup>a</sup>
    1

    3<sup>a</sup>
    6

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    1

    4<sup>a</sup>
    2

    7

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    3

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    3

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    3

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    4

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    1

    4<sup>a</sup>
    1

    6

    5

Por más que el queratoconus llamado también por los autores estafiloma transparente ó perlúcido de la córnea, tenga un aspecto muy distinto del estafiloma opaco, es evidente su carácter de afección consecutiva á un trabajo flegmásico combinado con un aumento de oftalmotonicidad, diferenciándose el síndrome del queratoconus del de los otros estafilomas, en que en el primero se conserva la transparencia (menos en el vértice del cono), en que la ectasia de la córnea tiene siempre la forma cónica, que le da el nombre, y en que siempre es posible alguna visión á través de él, si bien alterada en las condiciones de una miopía por cuanto se ha prolongado el eje antero-posterior del ojo. No creo necesario continuar en este orden de consideraciones, generalmente conocidas, y paso á mi modo de conducirme en los casos habidos en mi clínica. Yo he obrado del siguiente modo: si el cono es muy pronunciado, renuncio á todo tratamiento; si no es muy pronunciado, propongo-
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al paciente una iridectomía, la cual cumple las indicaciones de disminuir la presión exagerada coproductora de la afección, detener su marcha y permitir una visión (periférica) algo más limpia que la central a través de la parte menos cónica de la córnea. Una sola vez he intentado una operación análoga a la trepanación (propuesta por Bowman y Wecker) cortando con un escalpelo fino el vértice del cono y usando por mucho tiempo la compresión metódica. El resultado fue malo y no quedé animado para emprender nuevas tentativas, a lo que contribuyó el abandono de la trepanación por sus inventores.

Es la querato-malacia ó reblandecimiento de la córnea una lesión siempre consecutiva, lo que no me creo necesitado de probar por ser evidente; pero yo, clínicamente, no me hallo autorizado para afirmar si la patogenia de esta lesión es siempre y únicamente infecciosa ó parte de otro origen morboso que prepara y facilita la infección. Lo que sí haré, después de fijar el concepto clínico que me ha servido de base para la clasificación en una especie de entidad morbosa de este momento evolutivo de diversas afecciones, concepto que se reduce tan sólo á una disminución de consistencia de dicha membrana coincidiendo con aumento de grosor y alteración en su transparencia por causas hetero-tróficas, lo que haré, repito, es hacer constar que, dada la querato-malacia, hay que suponer indefectiblemente la infección circunscrita ó difusa de la sustancia propia de la córnea. No se me arguya que debí clasificar por las afecciones originarias de este estado, puesto que son varias, toda vez que los enfermos clasificados por mí de querato-malacia presentaban ya este estado de la córnea, terminando el proceso morboso característico de la dolencia primitiva.

El tratamiento de la afección es siempre complejo, y en consonancia con la afección primitiva y el estado general del enfermo, siendo las indicaciones principales la desinfección, la regularización del estado hetero-trófico, la curación de las complicaciones (conjuntivitis y otras), y el mejoramiento de la salud general, indicación que se satisface respectivamente con los colirios, las pomadas bóricas, la de bióxido de mercurio, los colirios astringentes de tanino y otros, el hierro, los yodados, baños de mar y la alimentación reparadora.

Nada tengo que añadir á lo que generalmente se sabe de la xerósis sobre lo que ya está dicha la última palabra, confesándome importante para su curación.

(Continuará.)
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CLÍNICA QUIRÚRGICA Á CARGO DEL DOCTOR RIBERA

LINFO-SARCOMA DEL CUELLO Y DE LA REGIÓN PARÓTIDEA

EXTIRPACION DE LA PARÓTIDA

Y LIGADURA DE LA CARÓTIDA EXTERNA — CURACIÓN

HISTORIA Y LECCION CLÍNICA RECOGIDA POR LOS INTERNOS

D. ALBERTO P. MAGDALENO Y D. ARTURO P. FÁBREGAS

Sala de mujeres, cama núm. 4. Isabel Valero Nieto, de cuarenta y dos años de edad, natural de Ciuti (Murcia), dedicada á las labores de su sexo; de constitución mediana, regularmente alimentada y de buen género de vida, al parecer, ingresó en nuestra clínica el 28 de Noviembre del 87.

De las enfermedades propias de la infancia, solo ha padecido la viruela. A los dieciseis años comenzó á menstruar, siendo esta función fisiológica hasta hace un año que desapareció.

La enfermedad actual comenzó hace nueve años, sin causa apreciable, por un tumorecito del tamaño de un garbanzo, que apareció en la parte media e inferior de la rama horizontal derecha del maxilar inferior; este tumorecito era movible y desviable en todos sentidos, duro e indolente, permaneciendo estacionario durante cinco años. Hace cuatro empezó á crecer progresivamente, acompañado de dolores que la enferma compara á pinchazos, y hace un año había ya adquirido el tamaño que hoy presenta, permaneciendo desde esta época estacionario, con respecto al volumen. Los tratamientos empleados que recuerda la enferma, son paños empapados en agua fuerte y miga de pan recién sacado del horno, tratamiento que no dio resultado favorable ninguno; pero en cambio desde entonces, dice la enferma que empezó á caerse la piel que cubría el tumor, en trozos grandes, lo que atribuye á los cáusticos que la aplicaron; los dolores lancinantes han continuado durante este período con la misma intensidad que hace cuatro años.

Estado actual. — La enferma está muy debilitada por los dolores y las pérdidas orgánicas que le ocasiona la enfermedad.