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Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-05-22 00:00:00), página 27

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Médico del cuerpo de Sanidad Militar.

I. MANUAL DE TÉCNICA FISIOLÓGICA GENERAL, por el Dr. Perez Zúñiga : Madrid, 1889.
II. TRATAMIENTO DE LA BLENORRAGIA AGUDA, por el Dr. Juan Freixas : Barcelona, 1890.
III. CONSIDERACIONES SOBRE LA ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y TRATAMIENTO DE LAS URETRITIS BLENORRÁGICAS, por el Dr. Francoli y Planas : Barcelona, 1890.
IV. DESARTICULACIÓN DE LA RODILLA, por el Dr. D. Juan Creus : Madrid.

La obra que con este título ha publicado el Dr. Perez Zúñiga, ayudante de la cátedra de Fisiología de la Facultad de Medicina de esta Corte, constituye un pequeño volumen en el cual describe su autor de una manera concisa y clara todas las manipulaciones generales y procedimientos técnicos para la experimentación fisiológica, tratando por separado en seis capítulos de las condiciones que debe tener todo Laboratorio destinado á Fisiología experimental, de las manipulaciones generales de química fisiológica, procedimientos ópticos de investigación, vivisecciones, métodos gráficos y técnica electro-fisiológica, etc., etc.

En cada uno de estos capítulos, revela el laborioso ayudante de dicha Facultad los grandes conocimientos prácticos en materia experimental, rara cosa en España, en donde estamos acostumbrados ha hablar mucho y hacer poco en asuntos de comprobación técnica, sobre todo cuando se refiere á asignaturas como la fisiología, la micrografía, la terapéutica, etc., en las que es punto más que imposible su conocimiento por una mera exposición didáctica.

Por ser este libro el primero que ha visto la luz pública en España, fuera de su importancia práctica, merece el Dr. Perez Zúñiga la enhorabuena, aconsejándole siga cultivando esta importante rama de las ciencias biológicas de la manera que ha empezado ha hacerlo, pues éste es el camino que conduce á formar juicios exactos y á tener una sólida instrucción en esta clase especial de estudios.
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Despues de admitir como de naturaleza parasitaria é infecciosa la blenorragia, citando á grandes rasgos los últimos estudios llevados á cabo en el extranjero por los más reputados especialistas y micrografos, define lo que debe entenderse por blenorragia, que considera como una enfermedad parasitaria que tiene su micro-organismo específico (micrococo de Neisser) que es contagiosa é inoculable, y que pertenece al grupo de las enfermedades infecciosas que se localizan, al principio, para generalizarse despues, pasando en seguida á establecer sus indicaciones terapéuticas en las que, según su opinión, deben tenerse en cuenta tres elementos principales:

1.º Individuo que sufre la afeccion.
2.º Micro-organismo patógeno.
3.º Medio ó medios en que éste afecta el funcionalismo.

Al ocuparse de este tercer punto, el Dr. Freixas indica sus observaciones sobre las condiciones abonadas que el ente patógeno necesita para su desarrollo, comprendiendo una serie de experimentos de investigacion, fijándose en la reaccion más ó menos ácida ó alcalina que ejerce sobre el papel tornasol la secrecion uretral, con cuya base establece el tratamiento que debe estar en armonía con ésta, con el fin de neutralizar su accion, para lo cual combina los ácidos ó los alcalinos.

Por lo demas, acepta las inyecciones de bichloruro á 1/4 ó 1 por 1000, haciendo entrar en estas disoluciones, como vehículo, el bicarbonato sódico al 3 ó 5 por 100, ó el agua de limon, según los casos. Con el uso de estas inyecciones se consigue, en un corto número de días, hacer desaparecer los síntomas agudos, siguiendo un curso regular y desapareciendo la mayor parte de las veces á los doce ó trece dias de este tratamiento.

Por consiguiente, el citado autor no se separa, en las demás partes, del tratamiento clásico adoptado por la generalidad de los especialistas.

Es tal el movimiento bibliográfico que en estos últimos años viene apareciendo en la prensa nacional y extranjera con relacion á la blenorragia, que casi puede decirse que se ha llegado al ultimatum.
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Ni la etiología, ni la patogenia, y muy particularmente el tratamiento, es raro el periódico médico que no trae un artículo ó una nueva fórmula curativa. Este exceso de literatura ofrece, en la generalidad de los casos, tan poca variedad, que llevamos observado en las publicaciones que sobre este particular hemos podido leer este último año, que carecen la mayoría de ellas de verdadera originalidad, y mencionamos esto porque al tener á la vista la Monografía del Dr. Francoli y Planas Consideraciones sobre la etiología, Patogenia y tratamiento de las uretritis bienorrágicas, este se separa por completo de la mayoría de esta clase de trabajos, por exponer con alguna más extensión la morfología del micrococcus gonorrhoe y dar á conocer todos los demás micro-organismos que pueden encontrarse en el pus de la mucosa de la uretra, y que ascienden á un crecido número, como podrán ver nuestros ilustrados lectores en el siguiente cuadro que resumo:

\[
\begin{array}{ll}
1.\text{º Micrococcus} & \left\{\begin{array}{l}
\text{Gonorrhoeæ (Neisser).} \\
\text{Subflavus (Bum).} \\
\text{Citrens angulomatus (Bum).} \\
\text{Ochrolencus (Prove).} \\
\text{Piógenos.} \\
\text{Anaranjado.} \\
\text{Blanco de colonias poliáceas.} \\
\text{Albicans.}
\end{array}\right. \\
2.\text{º Diplococcus} & \left\{\begin{array}{l}
\text{Amarillo.} \\
\text{Blanco-amarillento.}
\end{array}\right. \quad \text{Bum.} \\
3.\text{º Bacillus} & \left\{\begin{array}{l}
\text{Número 1.} \\
\text{Número 2.} \\
\text{Número 3.}
\end{array}\right. \\
4.\text{º Espirillum} & \text{Rosseum.}
\end{array}
\]

Cada uno de estos elementos microscópicos son estudiados por el Dr. Francoli, tanto bajo su punto de vista de la morfología particular de cada uno, como por su cultivo y su accion fisiológica, con el fin de demostrar que, excepto el micrococcus de Neisser, ninguno de ellos presentan propiedad alguna patógena; pues si bien el micrococcus piógeno da lugar á una ligerísima secrecion, esto es tan insignificante y poco duradera, que no tiene conexión ninguna con el primero. Expuestos estos estudios de bacteriología con muy buen orden y método, consagra la tercera parte de su trabajo á la patogenia del proceso, leyéndose con gusto el capítulo destinado á las afecciones para-bienorrágicas, teoría de la fagocitosis y etiología de las uretritis llamadas simples.
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rificado una serie de investigaciones con el staphylococcus pyogenes dureus para saber de qué modo este micro-organismo podía pasar de un ojo á otro. Estas investigaciones han resultado siempre negativas, y nunca, por mucho tiempo que yo haya prolongado la experiencia, he podido ver este tránsito.»

2.º Entre los argumentos de origen clínico, ya que el Congreso de Heidelberg acabo de citar, manifestaré dos opiniones autorizadísimas expuestas ante el mismo, sesión del 11 de Agosto por la mañana. Es la primera de Samelsohn, quien dice así: «La inyección consecutiva á la presencia de un cuerpo extraño puede no proceder de este cuerpo mismo como lo prueba el siguiente hecho: un fragmento de cápsula (de escopeta) había penetrado en el cuerpo vitreo y seis semanas después el ojo tuvo que ser enucleado por una panoftalmitis, y se vió que la supuración que había invadido el cuerpo vitreo faltaba en absoluto alrededor del cuerpo extraño, el cual se hallaba rodeado de exudados fibrinosos. Bajo otro punto de vista, nunca podrá apoyar bastante la opinión conservadora de Leber respecto á los ojos atacados de heridas penetrantes. Es dudoso que la enucleación no se haga cada día más rara, extendiéndose cada vez más la exérésis local.»

El Dr. Leber (en la misma sesión) dijo: «hay cuerpos extraños en el ojo, como el cobre, que provocan una supuración exenta de microbios, lo cual puede diagnosticarse por los cultivos.» En semejantes casos no es necesario para conservar el otro ojo practicar la enucleación: bastará la extracción del cuerpo extraño.

A estas autoridades, cuya última palabra acabamos de oir, voy á agregar mi modestísima experiencia. Desde el momento en que se pruebe de una manera evidente que, provocada la oftalmia simpática, lo cual, según los partidarios de la emigración de los gérmenes de un ojo al otro, supone la existencia de ellos ya en el ojo simpáticamente afecto, se consigue por medio de la enucleación del ojo primitivamente enfermo la curación del otro, hay que convenir en uno de estos dos hechos: ó no habían llegado tales gérmenes al ojo afectado secundariamente ó la enucleación del ojo perdido extermina las colonias de bacterias formadas en su compañero; y como no hay persona tan obcecada que pueda intentar sostener esto último, hay que convenir á fortiori en lo primero. Veamos ahora la comprobación clínica. Hecho clínico. Un cazador de oficio, de Constantina, en esta provincia, recibe un fragmento de cápsula en el ojo izquierdo tirando á una perdiz en el mes de Febrero á con-
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En la cuarta parte, destinada al tratamiento, expuesta de una manera concisa y clara, demuestra bien el conocimiento práctico del proceso y su curso clínico, empezando primeramente por el dietético, abortivo, específico, modificador, sintomático y el destinado á combatir la blenorragia crónica. En cada uno de ellos expone gran número de fórmulas y describe la técnica de las instilaciones de nitrato de plata, decidiéndose por este último, para forma crónica.

Sin pretension alguna, estamos autorizados para decir que el libro que nos ocupa es un estudio-resumen de lo mucho nuevo que se ha escrito sobre blenorragia en estos últimos años, sintetizado y expuesto en forma bastante original.

Felicitamos al autor y nos permitimos recomendar su lectura.

IV

La Memoria que acerca de la Desarticulacion de la rodilla leyó el Dr. Creus en la Real Academia de Medicina, es como todo lo que ha salido de la pluma de tan ilustre cirujano, notable, tanto bajo el concepto de exposicion, como por su punto de vista práctico. La extension de la citada Memoria, no nos permite hacer una descripcion minuciosa de ella, teniéndonos que circunscribir tan solo á exponer sus conclusiones, por las que podrán conocer nuestros ilustrados lectores la importancia de tan interesante trabajo.

«La desarticulacion de la rodilla, de antiguo abolengo, y combatida principalmente en Francia, debe ser admitida en la práctica, prefiriéndolo, siempre que sea posible, á la amputacion del muslo:

1.º Porque es menos grave.
2.º Porque deja más cantidad de miembro, que es, por lo tanto, más útil para su funcion.
3.º Porque el miembro artificial es más seguro y menos incómodo que en la amputacion».

Al ejecutarla, dice el Dr. Creus, preferimos, á ser posible, los procedimientos que, facilitando la maniobra y el desagüe, den la cicatriz posterior para evitar que sea lastimada con la presion del miembro artificial.

Los principales capítulos de este trabajo están destinados á la exposicion del caso clínico que le motiva este estudio, y hacer la historia bibliográfica de la operacion y consignar la estadística de resultados en relacion con la amputacion del muslo.
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Felicitamos al Dr. Creus por este nuevo trabajo que ha venido á aumentar el Catálogo de los muchos buenos que á él debe nuestra literatura quirúrgica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina

Sesion del 13 de Marzo de 1890.

Abierta la sesion á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia de D. Nicolás R. Abaytía, dijo
El Sr. Presidente: Tiene la palabra el Dr. Salinas.
De la gripe. — El Dr. Salinas (D. Pablo): Sres. Académicos: Seguramente no hubiera molestado vuestra atencion, si no tuviera que cumplir con un deber muy grato para mí, puesto que no se refiere á deberes científicos, sino de cortesía, que yo cumplo de buen grado en todas ocasiones, y ésta se refiere á la interpretacion que el Dr. Grinda pudo dar á algunas de mis palabras de mi discurso de la última noche. Hubo de interpretar que mis palabras respecto al modo de ser más ó menos científico de algunos problemas de la patología y al modo de estar integrados estos problemas, se referian á su personalidad; y yo tengo el deber de protestar de esta interpretacion, porque en modo alguno pense yo aludirle en este sentido, sino al contrario. Entonces me referia á aquella tendencia de referir á una nocion etiológica todos los elementos que en el problema de una epidemia se desarrollan, y decia que, dentro de la historia de la epidemiologia se observaba, que esta tendencia parecia algunos tanto en desacuerdo con el progreso; y hecho esto, voy á contestar algunas objeciones que tuvo á bien hacerme el Dr. Grinda.
Decia S. S. que desde luego entendia que los enfermos debian llamar á los médicos. Yo á esto me creeria en cierto modo dispensado de contestar, porque, quien á falta de otros titulos, pudiera presentar un culto más ó menos exagerado hacia la ciencia, no entibiado por los años ni por los reveses de la suerte, creo que no debia hacerse sospechoso de consagrar sus esfuerzos á una ciencia inútil y estéril, y lo decia en el concepto de que determinadas interpretaciones vienen á referirse sobre la necesidad mayor de una cosa; así le diré que el viajero que va á atravesar las Pampas ó el Desierto, se preocupa muy poco de llevar el médico á su lado, sino la quinina, porque cree que de ella ha de necesitar más que de los auxilios del médico, si bien yo creo que lo necesitará siempre, aun para administrar este medicamento.
Decianos el Dr. Grinda, refiriéndose á algunos datos que yo me había atre-
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Con respecto á lo de la grippe importa mucho fijar los términos de esta discusion, y, sobre todo, que el Dr. Espina nos diga en qué quedamos: ¿qué concepto tiene S. S. de la pneumonia infecciosa? ¿Es que la pneumonia no le ha parecido infecciosa á S. S. hasta la epidemia actual? Pues entonces lógicamente el Dr. Espina tiene que pasarse al bando de los que creemos que el exceso de mortalidad en Madrid ha sido producido por una sola epidemia, porque de lo contrario tendrá que admitir tantas epidemias de pneumonías infecciosas como viene demostrándose por las estadísticas que todos los inviernos hay en Madrid, donde vemos un mayor número de mortalidad por pneumonías, y como, por otra parte, la pneumonia que citaba el Dr. Salazar del consejería de esta Academia debía considerarse como infecciosa y la habrá visto el Dr. Espina, tendrá que admitir S. S. que después de repetidos años de pneumonías infecciosas, de las cuales él se habrá enterado, es necesario que admita, digo, que ha venido á sumarse á esta serie de epidemias de pneumonías infecciosas la epidemia de este año.

Concluyo diciendo, para que se entienda algo más el concepto que yo tengo respecto de cómo pueden determinarse las pneumonías por varios orígenes, de esa misma manera entiendo yo que la grippe puede producir pneumonías, porque yo digo: dado el concepto que hoy se tiene del gérmen, que introducido en nuestro organismo se reproduce, y esta reproducción es incompatible con la vida normal de todos los líquidos que por nuestro organismo corren, cabe muy bien que haya que sumar á los microbios que hayan producido pneumonías infectivas, el que esos microbios puedan determinar pneumonías diferentes.

Respecto á si es un microbio ó no el que determina la grippe, ya he dicho aquí lo bastante; sin duda ninguna hay que tener en cuenta los dos elementos; el elemento de la semilla y el elemento del terreno en que produce.

(Concluirá).

PRIMER CONGRESO MÉDICO DE LA ISLA DE CUBA

Celebrado en la Habana el 15 de Enero de 1890.

(Continuación)

TERCERA SESION.

Al abrirse la sesion, después de aprobada el acta, se leyeron dos mociones, firmadas por varios miembros del Congreso, pidiéndose que éste declare que los hijos del país padecen la fiebre amarilla, y que no estando bien comprobada la naturaleza de la fiebre de borras, se abra una información para su estudio, y sea uno de los asuntos que haya de tratarse en el próximo Congreso, y la segunda moción para que se celebrasen dos sesiones diarias. Las dos fueron aprobadas.

El riñón en la fiebre amarilla.—El Dr. San Martín dice en un breve preámbulo en que justifica el por qué se ocupa de una cuestión anatomo-patológica, que tal vez se juzgue inoportuna por ser muy conocida, pero que
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secuencia de lo cual se desarrolla una panoftalmía que termina por atrofia del globo; pero desde la sexta semana del proceso flegmá-sico del ojo herido enferma el ojo derecho, comenzando por doler al tacto y oscurecerse la vision, lo cual fué graduándose hasta el extremo de que en los primeros días de Julio, fecha de mi llegada á Constantina, contaba difícilmente los dedos á tres ó cuatro pulgas-das de distancia del ojo derecho y no veía la torre de la iglesia que tenía á diez ó doce metros de distancia enfrente de su casa. Inmediatamente le practiqué la enucleacion del ojo atrofiado, y al tercer dia de la operacion contaba los dedos á un pié de distancia y veía la base de la torre; á los ocho dias ya vió las campanas de dicha torre (1) y al mes la curacion era anatómica y fisiológicamente completa. Ahora bien: aquí todo fué claro y terminante: la panof-talmitis primitiva, la oftalmía (ciclitis) refleja, y el resultado de la operacion. ¿Sería científico pretender que la desaparicion del ojo iz-quierdo había aniquilado los gérmenes ya existentes y reproducidos en el ojo derecho? Como este caso, que me impresionó muchísimo, podría citar bastantes más, pero es suficiente este solo por su ca-lidad.

3.º Argumentos de carácter fisio-patológico: No hay que olvidar al tratar el punto que discuto en este instante de las acciones reflejas entre órganos simétricos. Yo mismo en estos dias estoy moles-tísimo de una periostitis alveolar de la penúltima muela superior de-recha después de venir padeciendo cerca de un año de igual afeccion de la penúltima muela superior izquierda. Puede esto considerarse como un transporte de gérmenes de la muela primeramente afecta á la segunda. ¿Pues qué, no hay conexiones vaso-sanguíneas, ni vaso-linfáticas más que entre estas dos muelas? Y si las hay entre todas ¿por qué esa predileccion? No se puede olvidar un momento la importancia que hasta en histología tiene la simetría desde los primeros tiempos de la vida, y la Teratología nos suministra abun-dantísimos ejemplos. Es muy raro, v. gr., ver un coloboma del iris sin ir acompañado de igual defecto de desarrollo en su congénere. Si son tan frecuentes las afecciones oculares reflejas por causa den-taria, sin que jgueue ningun papel la trasmission de gérmenes, por ejemplo, las parálisis de la acomodacion por irritacion dentaria, de las que Theobald trae dos casos (Annal of the universal medical Sciences, New-York, 1889, tomo iv) ¿por qué no han de ser mucho-

(1) Subrayo estas palabras porque era el medio de comparacion de que se valía el pa-ciente para indicarme los progresos de su curacion.
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por el Dr. Saenz, sin que sea un ataque á la teoria infecciosa, pues los trabajos recientes demuestran que la infeccion puede hacerse por la vía vaginal de fuera á dentro aún con integridad de las membranas y atravesando el feto.

El Dr. Vila (de Cienfuegos), indica que no debe olvidarse que hay un paludismo de forma tetánica, y que los niños son afectos para contraer esta infeccion..

El Dr. Plá dice que no cree que haya consignado en la Ciencia ningun caso de tétanos congénito. Si alguna teoría puede explicar ese caso, es la infecciosa. Lamenta no haya podido practicarse la autopsia que hubiese servido para distinguirlo de alguna afecion bulbo-medular.

El Dr. Gordillo dice que no considera ese caso como de verdadero tétanos; lo cree debido á alguna afecion raquidea, provocada por la caída que sufrió la madre en el estado de gestacion.

El Dr. Santos Fernandez cita dos casos, uno de conjuntivitis purulenta y otro de queratitis, contraido en el claustro materno, cuya infeccion puede hacerse por la vía vaginal, como en el del Dr. Saenz.

El Dr. Lopez (Gustavo), dice que faltando la autopsia, como ha notado el Dr. Plá, no puede asegurarse sea tétanos; pudiera ser debida á lesiones traumáticas.

(Continuará.)

PERIÓDICOS

Fractura laringo-traqueal. — Fusion de las cuerdas vocales. — Glotis suplementaria. — En la Revista de Ciencias Medicas (de la Habana) refiere esta interesante observacion el Dr. Carlos M. Desvernine:

J. F., natural de Galicia, de quince años de edad, al lanzarse de un trapecio (en Marzo de 1878), dió directamente con la barra de madera sobre la region laringea. Los sintomas inmediatos fueron alguna hemorragia por la boca, dolor local muy fuerte, disfonía y trastornos respiratorios tan ligeros, que no exigieron una intervencion inmediata, y sin embargo, la dispnea se acentuó cada dia, se presentó algun enfisema del cuello y doce dias despues del accidente tuvo el Dr. Montañé que practicar la traqueotomía para conjurar una asfixia que era inminente; los únicos accidentes consecutivos á la operacion fueron la progresion del enfisema á todo el cuello y parte anterior del pecho y la salida repetida de la cánula propulsaba al exterior, y que fué necesario sustituir por otra de mayor longitud para conseguir su permanencia definitiva en la herida.

Despues de esto todo marchó bien, pero cierta propension á contraer catarrros obligó al enfermo á marcharse á su pais natal en 1881, de donde regresó en 1883 en excelentes condiciones.

A fines de 1887 vió por primera vez á este enfermo el Dr. Devernine, y su situacion era la siguiente:

Estado general pobre. Había perdido considerablemente de peso en algunos