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PERIÓDICOS.

Cuatro casos de muermo. — En la Crónica Medico-Quirúrgica, de la Habana, publica el Dr. D. Rafael Buro estas observaciones: los cuatro casos, dos asistidos en su práctica particular y dos en el servicio de una casa de salud, son, excepto uno, de contagio bien definido, siendo raro que aquel en que el contagio no era evidente, recayó en un niño de siete años que apenas salía de su casa y que sólo tenía como antecedente el haber estado jugando dos ó tres días antes de enfermar en un sitio cubierto de hierba, donde, según dijeron, se habían detenido varios caballos enfermos que conducían á un potrero, y haberse caído de rodillas en sus juegos sobre la hierba, acaso impregnada de pus por el estornudo de un caballo.

En este caso el diagnóstico fué muy difícil, puesto que el bacilo del muermo no se encontró á pesar de numerosos exámenes, hasta el décimo quinto dia de enfermedad en que apareció la primera y única pústula.

La enfermedad empezó en este niño por dolor en la rodilla derecha y en el codo del mismo lado, epistaxis abundantes, fiebre alta y subdelirio, diarreas negruzcas y estado general de aplanamiento; además de esto, aumento de volumen en la rodilla, sensibilidad á la palpación, piel sonrosada y brillante y sin vestigio de traumatismo; algo análogo sucedió en el codo del mismo lado; temperatura, 40 grados; la enfermedad sigue en este caso su curso, y el niño muere el 14 de Agosto con 41 grados de temperatura.

En el segundo caso, el enfermo de diecinueve años, mozo de caballos, recuerda que uno de estos tiene catarro nasal y tose; la terminación de este caso se ignora, pues el enfermo abandonó la casa de salud á los doce días de su ingreso; en el pus recogido para el examen bacteriológico, se encontró el Bacillus mallei.

El tercer caso recae en un joven de veinte años, soltero, y en el que la enfermedad terminó por muerte á los treinta días, habiendo presentado epistaxis muy intensas y la gangrena del pene que fué completa en tres días.

Y en el cuarto caso también hay antecedentes de contagio, y también terminó por la muerte.

Tratamiento de la fiebre amarilla por el ácido sulfuroso. — De la Revista de Sanidad Militar transcribimos la síntesis de una comunicación hecha por el Dr. Semprun, al Congreso Médico de la Habana.

«La fiebre amarilla es un envenenamiento producido por la ptomaina segregada por un vibrión-fermento, que por ser anaerobio, sólo puede vivir al abrigo del oxígeno; los microorganismos hallados en el estómago, fabrican una falsa membrana cuyos detritus mezclados con sangre constituyen las boras, y á cuyo abrigo vive el vibrión-fermento; el efecto del veneno es destruir la hemoglobina del glóbulo rojo de la sangre por sobre-oxidación».

Como medio de combatir el mal así descrito, propone el Dr. Semprun el empleo del ácido sulfuroso gaseoso en dosis convenientes, inyectado por el recto con ayuda de un ingenioso aparato de su invención. En él, se encierra
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una ampollita llena de ácido sulfuroso líquido, la que se rompe con auxilio de un tornillo exterior; en el momento en que el ácido sulfuroso queda libre á la presión ordinaria, se transforma en gas, el que se inyecta en el lugar infectado, con una bomba impelente que funciona por presión de la mano.

Resulta á simple vista, un método sencillo el expuesto, porque siendo el ácido sulfuroso un destructor de los organismos indicados, si la localización de la afecion es gastro-intestinal, claro que la vencerá al llegar á ella el desinfectante, y si no, quedaría probado que no es allí donde radica el germen de la dolencia, ó que ésta no tiene el carácter que se le asigna. Se admite casi como seguro, que en efecto aquella es la localidad en que la fiebre amarilla hace mayores destrozos, y en este concepto se han ensayado algunos agentes desinfectantes, entre ellos el naftol; mas es indudable que ninguno llega en eficacia al gas ácido sulfuroso, cuya sutileza es tan grande, que seguramente atraviesa y llena en breves instantes todos los receptáculos del organismo, ya de por sí dispuestos á las absorciones por contacto.

Por otro lado, si en la sangre desarrolla la enfermedad una sobre-oxidacion, el papel reductor del ácido sulfuroso la neutralizará.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 21 de Enero de 1890.

Profilaxis de la tuberculosis.—El Dr. Verneuil: Segun nuestros adversarios, nuestro informe peca de dos faltas. Puede expearir el terror en el público, por vulgarizar los peligros, efectivos sin duda, pero de los que deben hablarse en voz baja. Tal es el argumento general de nuestro venerable colega el Dr. Hardy.

A esta objecion basta responder: ¿Existe el peligro de la trasmission? Sí. ¿Es grande? Sí. ¿Se le puede combatir? Sí. ¿En qué condiciones? Por todos los medios, señalando el peligro desde que se descubre, lo mismo cuando es ligero que cuando es grave.

Indicando á todo el mundo grandes y pequeños, ricos y pobres, lo que les amenaza, y sobre todo á los ignorantes que se exponen más que los demás al peligro. Por esto es por lo que hemos redactado nuestro informe.

Sabiendo que el virus tuberculoso, el bacilo, aunque carece del don de ubicuidad, está repartido por cien puntos diversos, hemos incluido en nuestra lista patogénica de la tuberculosis, la atmósfera contaminada, los alimentos, los vestidos, las excreciones y secreciones, las habitaciones, la cohabitación, el hacinamiento, los excesos, la miseria, las afeciones constitucionales
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El Dr. Nocard: Nada más difícil que reconocer la tuberculosis de la vaca; es más difícil todavía saber que la ubre está afecta, y en esto radica el peligro por que la virulencia es grandísima en los primeros períodos de la tuberculosis mamaria. Para evitar todo peligro es indispensable hervir la leche. Se ha dicho que no existen casos de trasmisión de la tuberculosis por la leche, pero no es cierto.

El Dr. Brouardel citó un hecho clínico referido por un médico. En un establecimiento de instrucción privada, cinco jóvenes de catorce á dieciocho años sin predisposición hereditaria, contrajeron la tuberculosis. Después se descubrió que la leche consumida en el establecimiento procedía de una vaca tuberculosa.

El Dr. Lancereaux: Los casos de contagio por la leche son rarísimos, como lo son las vacas tuberculosas; la leche tuberculosa mezclada con leche sana casi no es virulenta.

El Dr. Bouchard: Las vacas tuberculosas son raras en París, porque la administración las expulsa; pero se sacrifican en los alrededores y se destinan al consumo.

La Academia adoptó las siguientes proposiciones:
«La tuberculosis es una enfermedad parasitaria y contagiosa.
El microbio, agente del contagio, existe sobre todo en los polvos procedentes de los esputos desecados de los tísicos y del pus de las heridas tuberculosas. El medio más seguro de impedir el contagio consiste en destruir los esputos y el pus, antes de su disecación por el agua ó por el fuego
El parásito se encuentra también algunas veces en la leche de las vacas tuberculosas y es prudente hervirla sobre todo cuando se destina á la alimentación de personas jóvenes.
La Academia llama la atención de las autoridades competentes sobre el peligro de los tuberculosos en las diversas colectividades que dependen de ellas, colegios, cuarteles y grandes administraciones y talleres del Estado.»

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 15 de Enero de 1890.

Tumores de las glándulas de la mucosa bucal. — El Dr. Monod lee un trabajo del Dr. Larabrié acerca de este asunto.

Se encuentran en los individuos de diecinueve á sesenta años tumores que nacen de la mucosa bucal y que tienen una consistencia y volumen variables; se entúclean fácilmente, no se ulceran nunca y se encuentran en la mucosa que cubre el velo y la bóveda palatina. Estos neoplasmas han sido considerados como hipertrofias glandulares, y por lo tanto, como adenomas.

En 1872 el Dr. Verneuil extirpó un tumor del velo del paladar, que fué analizado por Thaon, diagnosticándole histológicamente como sarcoma glandular.
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el 14 de Julio de 1888 por una bala de revólver de 11 milímetros en la región parotidea izquierda. La herida no produjo accidente alguno y no se hizo exploración alguna para encontrar la bala. Pronto se presentó una varíz aneurismática, y yo creo que había una comunicación entre la carótida interna y la yugular interna.

En el enfermo no hay tumor, pero al nivel del ángulo de la mandíbula hay thrill; los dolores de cabeza principian a molestar al enfermo, que reclama se intervenga.

¿Qué se debe hacer?

El Dr. Le Fort dice que en los aneurismas arterio-venosos la ligadura es mala, porque pueden sobrevivir accidentes graves y aún mortales y porque no se obtiene la curación.

Se han obtenido algunas curaciones con la compresión digital, que se puede ensayar y ver si detiene los latidos. Si no se obtiene resultado y aumentan los accidentes, se puede intentar la ligadura.

El Dr. Trélat: Con la compresión curan los aneurismas arterio-venosos que tienen de quince días á tres meses; si la lesión es más antigua la compresión no da resultado alguno. La ligadura en estos aneurismas es grave casi siempre y no hay que operar como no lo reclamen los accidentes, siendo entonces necesario ligar la arteria y la vena por encima y por debajo de la comunicación, siendo también necesario ligar todos los vasos eferentes y aferentes.

El Dr. Quénú: Los accidentes cerebrales que siguen á la ligadura de la carótida son menos temibles en los aneurismas arterio-venosos. La presión es menor y la circulación cerebral no es normal. Cuando se liga la carótida en estos casos los accidentes encefálicos no son tan frecuentes como cuando se trata de la ligadura de un aneurisma arterial.

Sesion del 29 de Enero de 1890.

Tratamiento de los pies zambos antiguos.—El Dr. Nelaton: El método consiste esencialmente en preservar en cuanto se pueda todas las partes que sean útiles para las funciones de los pies.

He operado una joven, de ocho años, que tenía los dos pies zambos congénitos. No podía andar sin muletas, y la deformidad alcanzaba el máximo. Operé el pie izquierdo quitando la cabeza del astrágalo, la apófisis del calcáneo, y haciendo la sección del tendon de Aquiles, á pesar de lo cual persistió el equinismo después de curada la herida operatoria. Palpando metódicamente las superficies óseas, encontré inmediatamente por delante del maleolo externo una superficie lisa formada por la carita astragaliana y una porción de hueso que impedía la reducción del pie y lo sostenía en su posición anormal. Dos meses después de la primera operación hice otra nueva, que consistió en extirpar el borde prominente de la polea astragaliana y esta cuña ósea, lo cual bastó para que se pudiera enderezar el pie.

Examinando otros pies zambos he encontrado que dicha cuña existe en todos, por lo cual en otros casos se ha limitado á resecar dicha cuña, obteniendo desaparezca el equinismo.

Lo que mantiene el varus es la luxación del escafoides por dentro de la cabeza del astrágalo, y la retracción de los ligamentos contribuye á fijar los
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tros, abertura del peritoneo, puncion de la vesícula biliar, recogíndose 1.000 gramos de un líquido blanco y viscoso. Hace en la vesícula una incisión de 2 á 3 centímetros, encontrando un cálculo voluminoso, y viendo que era muy difícil su extracción, y para impedir al líquido contenido en la vesícula que cayera en la cavidad abdominal, hizo la sutura de la vesícula á la piel, y entonces con una cucharilla pudo extraer el cálculo, que estaba sólidamente enclavado. Más adelante se ocupó de cerrar la fistula biliar; en una segunda operación diseó y cerró la vesícula cerrando el orificio fistuloso. No empleó el desagüe y obtuvo la curación.

En la primera operación la sutura de la vesícula á la pared abdominal tuvo la ventaja de que el peritoneo quedó al abrigo de las causas de infección, y gracias á este medio las maniobras fueron extra-peritoneales.

Cree que es útil cerrar lo más pronto posible la fistula biliar.

Estrangulación del nervio crural por una cicatriz. — El Dr. Marchand presenta un individuo que recibió una cornada en el pliegue de la ingle. Desde este accidente este hombre tenía trastornos sensitivos en la parte anterior del muslo y trastornos motores localizados al triceps.

Este enfermo no podía tenerse en pie; pero en lugar de la atrofia del miembro, que era lo natural existiera, había, por el contrario, desarrollo normal en el sitio de la herida, y el miembro enfermo era más grueso que el miembro sano, lo cual se explica por la adiposis subcutánea que había invadido el miembro en paresia.

Creyó el Dr. Marchand que había sido cortado el nervio crural. Fué en busca de este tronco nervioso y vió que no estaba cortado el nervio, sino que la cicatriz lo estrangulaba anularmente. Separó el tronco nervioso obteniendo la curación operatoria al décimo segundo día. La zona de insensibilidad es menos ancha que la que existía antes de la operación; puede andar bien, puesto que puede ir á pie hasta una docena de kilómetros y los movimientos del triceps son casi completamente normales. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 22 de Enero de 1890.

Degeneracion linfoidea de los órganos abdominales —El Dr. Locwenmeyer: Las preparaciones anatómicas que os presento son de un individuo que, durante la vida, no se pudo diagnosticar más que de una anemia progresiva grave. Era un joven de dieciocho años, con una gran postración física, sin albuminuria ni glucosuria. En la autopsia se encontró en la superficie y el parénquima del intestino, el hígado, el bazo y los riñones, pequeños depósitos redondos y blanquecinos de células linfoideas conglomeradas.

De los medios de curar las pérdidas de sustancia de la piel, huesos y articulaciones.—El Dr. Julino Adolff, Neuber y Mosetig-Moorhof han aconsejado para rellenar las pérdidas de sustancia en la piel y los huesos, movilizar las partes vecinas, y yo he dado á este método una gran extensión.

Para demostrarlo, voy á presentar varios enfermos tratados por este método.
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1.º Un joven de veinte años que hace cuatro padeció una osteomielitis infecciosa de la tibia derecha, expulsando varios secuestros y dando salida por la fistula á pus abundante con eczema de la piel de toda la pierna.

Hice la extirpacion de toda la sustancia necrosada, separé la piel en una extension de 5 centímetros por cada lado y reuni los bordes por sutura. La tension era muy grande y la piel se mortificó; hice una segunda operacion, desprendiendo 10 centímetros de piel é hice la reunion después de avivar los bordes. La reunion fué perfecta y el enfermo está completamente curado.

2.º Un niño de nueve años, atacado desde hace cuatro de una inflamacion fungosa de la rodilla. El 10 de Abril de 1888, se le hizo una artrectomía, no obteniendo su reunion por primera intencion. Abri de nuevo la herida operatoria y la piel se retrajo hasta los cóndilos del fémur por un lado, y en el otro por bajo de la tuberosidad de la tibia. El 24 de Mayo volvi á abrir la articulacion y disequé la piel hasta la mitad del fémur, refresqué y suturé hasta el medio de la tibia, curando perfectamente y sin fiebre. Hoy está completamente curado, después de año y medio de la operacion.

3.º Niña de cuatro años, artrotomía de la rodilla y retraccion de los bordes de la úlcera operatoria. Diseccion de la piel, reunion y curacion perfecta á los veinticinco dias.

4.º Joven de veinticinco años, artrotomía de la articulacion del pie, á causa de cárries en la misma, ulceracion con destrucción de la piel de la cara externa de la pierna y pérdida de sustancia de 4 centímetros de longitud por 6 de ancho. Se disecó la piel, se avivió, etc., y la curacion fué perfecta al cabo de diez dias.

Podría presentaros más observaciones análogas, pero me parecen éstas suficientes para demostrar el valor del procedimiento que recomiendo.

El Dr. Küster: Creo que no se debe generalizar el método, porque la diseccion de la piel en una gran extension, no está exenta de peligros.

Bacilos de la fiebre tifoidea en la orina.—El Dr. Neumann ha hecho 114 observaciones en la orina de 48 enfermos de fiebre tifoidea, y ha encontrado en ella 11 veces el bacilo de la fiebre tifoidea.

Sesion-del 29 de Enero de 1890.

Oftalmoplegia interna.—El Dr. Feitchenfeld presenta á la sociedad un hombre con una parálisis del músculo recto interno. No ha tenido nunca sífilis, por lo que es difícil que esta sea la causa de la parálisis; pero lo interesante es que hace cinco padeció la misma afeccion en el ojo izquierdo, que se encuentra ahora en su estado normal.

Epitelioma consecutivo á un lupus.—El Dr. Blaschko presenta un hombre de treinta y seis años, que desde los catorce ha tenido un lupus en la mejilla izquierda, que poco á poco se ha extendido á la mitad izquierda de la cara, nariz, oreja y el cuello hasta el esternón. Hace un año, poco más ó menos, se sometió al tratamiento por el ácido pirogálico, bajo cuya influencia el lupus disminuyó, sobreviniendo después de algún tiempo un proceso ulceroso al nivel de la mejilla izquierda. El enfermo aplicó el ácido pirogálico á esta ulceracion que acabó por curar para reaparecer de nuevo.
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proporcion: en los varones de un 12,2776 por 100, y en las hembras de un 9,4882 por 100; 3.º que en importancia numérica ocupa el segundo lugar en mi estadística total, pues suman 1.333 casos, tan sólo superados por las úlceras de la córnea, que suman 2.017.

Concepto de todo punto ocioso detenerme en el verdadero concepto de granulaciones conjunticales, pues además de haber sido precisado del modo más terminante por Thiry y Hairion, deslin- dando perfectamente el concepto clínico de la granulacion verda- dera (tracoma) de la falsa granulacion (catarral), ha sido precisado este concepto más todavía por el Dr. Wecker en su Patología ocular publicada en Paris en 1879, distinguiendo tres clases de granulacion conjuntival: 1.ª la verdadera de Hairion y Thiry (tracomatosa); 2.ª la falsa de los mismos autores (catarral), y 3.ª la folicular incluida en la falsa granulacion de los citados autores, y que se distingue de la catarral a) por no presentar síntomas catarrales; b) por tener siempre por asiento los foliculos conjuntivales, y c) como consecuencia de esto, no encontrarse jamás en la conjuntiva que cubre los cartí- lagos tarsos. No se necesita ser demasiado minucioso observador para convencerse de la exactitud de esta clasificación eminentemente práctica, pues existe entre la gravedad de la granulacion tra- comatosa y la de la folicular tan enorme diferencia, que así como la primera, según es de todos sabido, es causa de numerosísimas ce- gueras, la segunda jamás compromete la córnea. El diagnóstico di- ferencial entre las tres especies de granulaciones podrá ofrecer du- das para el principiante, pero nunca para el que haya asistido con asiduidad á una clínica especial dirigida por un profesor experi- mentado; sin embargo, puede dificultar el diagnóstico la coexisten- cia de dos especies de granulacion, lo cual, lejos de ser difícil, es, por el contrario facilísimo, por cuanto la inflamacion de la conjun- tiva sea cual fuere su causa, es condicion apropiada para el des- arrollo del micrococo tracomatoso si con ella se pone en contacto. Hay más: con frecuencia el tracoma se complica de catarro conjun- tival (granulaciones fluentes de los antiguos oculistas), y en seme- jantes condiciones puede dificultarse el diagnóstico, dificultad en tal caso teórica por ser el tratamiento idéntico en un caso seme- jante; por lo demás, la bacteriología no tardará en darnos los me- dios precisos de hacer la distinción con precision científica tan pronto como se confirmen los descubrimientos de los respectivos coccus que hoy pretenden haberse ya hecho.

Para evitar confusion á mis lectores, conste que el pequeño eua-
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de la influenza; me refiero á una parálisis del simpático cervical derecho. Esta observación es discutible, porque el enfermo había padecido ya antes de tener la influenza, un primer ataque de esta parálisis. He visto también muchos enfermos neurológicos que han tenido la influenza, sin que esta afección intercurrente haya agravado nada la marcha de su afección nerviosa preexistente.

He visto un sujeto que sufrió una neuritis múltiple después de un ataque de influenza. Lo que hace interesante el caso, es que algunos autores atribuyen á la neuritis múltiple un carácter infeccioso.

El Dr. Henoch ha visto una niña, de once años, con una parálisis total del brazo izquierdo consecutiva á la influenza, y cree que este estado hay que clasificarlo en el grupo de las parálisis consecutiva á la difteria y otras enfermedades infecciosas.

El Dr. Holz dice que su enfermo de parálisis del simpático cervical está mejor, habiendo sustituido á la parálisis una parexia, y que el tumor estrumoso ha disminuido de una manera considerable.

Sesion del 5 de Febrero de 1890.

Aneurisma de la aorta abdominal.—El Dr. Litten: Os presento un enfermo que sufrió un traumatismo hace un año. Conduciendo un rebaño de vacas fue oprimido contra la pared de un vagón. Quejóse desde esta fecha de violentos dolores abdominales. En la región umbilical se percibe un tumor pulsátil y elástico, tumor que es independiente del hígado y del bazo. El pulso en las extremidades no parece retardado; no obstante, trátase de un aneurisma.

Como el enfermo ha tenido sífilis, posible es que la lesión sea consecutiva á la alteración específica de la túnica interna de la aorta; pero debemos hacer intervenir en la etiología de este tumor, sin ningún género de duda, al traumatismo.

Embarazos extra-uterinos.—El Dr. Olshausen: Los embarazos extrauterinos son más frecuentes que lo que antes se creía. Sabemos, por ejemplo, que considerable número de casos de hematocèle retro-uterino no son más que presénces tubarias rotas.

Las causas de embarazo extra-uterino son muy oscuras; atribúyesele generalmente á la existencia de una perimetritis; pero esta causa no puede invocarse siempre. A. Martin y otros autores admiten que son debidos á un catarro purulento de la trompa. Este catarro destruye el epitelio, pone la trompa rígida, haciendo difícil el paso del huevo al órgano á que va destinado. Ciento es que estas no son más que hipótesis, puesto que no conocemos de una manera exacta las fuerzas que conducen el huevo del ovario al útero, y no sabemos si el huevo es fecundado en la trompa ó solamente en el útero (Weder).

Se ha dicho que un susto en el momento del cóito podía ocasionar la parálisis de la trompa y á seguida una preñez extra-uterina. Los miomas intersticiales del útero se han invocado como causa del embarazo extra-uterino.

Algunos autores han invocado la presencia de pólipos, ya en el orificio uterino de la trompa, ora en la porción media de la misma; y otros han comprobado el hecho (Ahlfeld) diciendo que los pólipos eran la consecuencia de pre-