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(7 veces), y el aritenóides y el resto de fracturas múltiples; 19 casos de estos fueron mortales, siendo la causa de la muerte casi siempre la asfixia si la traqueotomía no se pudo practicar á tiempo, ó el enfisema, haciéndose progresivo y generalizado.

En el Compte Rendu del Journal of laringand rhin, núm. 8, 1888, pág. 308, hay otra serie de 70 observaciones de fracturas laríngeas, de las que 54 han sido mortales, y una de las cuales lo fué á pesar de practicar la traqueotomía; á las tres horas y quince minutos del accidente, reapareció la cianosis de una manera inesperada y la respiracion cesó bruscamente. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 11 de Marzo de 1890.

Tumores adenoideos de la naso-faringe en los niños. — El doctor Chaumier: Esta afecion, perfectamente conocida de los especialistas, queda ignorada muchas veces. Estos tumores, más frecuentes según los autores entre siete y ocho años, se observan á veces en la primera infancia.

Pueden desaparecer espontáneamente, pero los trastornos funcionales que ocasionan subsisten á veces mucho tiempo; en ocasiones se observa como reliquia granulaciones faringeas. Muchas veces es enfermedad primordial, otras hereditaria. Se complica con frecuencia con sordera, con catarro del oído. Si se tarda en intervenir, esta sordera puede hacerse incurable.

Los tumores adenoideos pueden suspender el desarrollo de la inteligencia y dar al enfermo un aspecto de idiota. El enfermo tiene casi siempre la boca abierta, el labio superior es grueso, las amígdalas suelen ser voluminosas y la faringe estar cubierta de granulaciones. En muchos casos se observa un desarrollo de los ganglios cervicales, una especie de estertor faríngeo y dificultad para respirar. Son frecuentes las complicaciones laringo-bronquiales, los niños están expuestos á catarros, á accesos de sofocacion, de asma, de espasmos de la glótis. Se observan además, deformacion de la caja torácica, terrores nocturnos y sueño agitado. Son tambien frecuentes las anginas. Dedúcese de lo que precede, que el pronóstico es grave y que el diagnóstico debe hacerse lo antes posible.

Como tratamiento pueden emplearse los cáusticos, el asa galvánica, las pinzas y las cucharillas; puede emplearse ó no el cloroformo ó bien la cocaína para producir la anestesia local.

Accion de la cafeina. — El Dr. German Sée leyó un trabajo respecto á la accion de la cafeina sobre las funciones motoras y respiratorias en el estado de inanicion. Los viajeros han hecho hace mucho tiempo relaciones sorpren-
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dentes sobre las propiedades estimulantes de diversos vegetales que emplean las poblaciones primitivas para ejecutar trabajos penosos sin tomar alimentos. Tales son en la América del Sur, la coca, el maté, el guarano; en África, la nuez de kola; en Asia, el té y el café. Los europeos han procurado comprobar y utilizar las cualidades preciosas de estos productos naturales; el té y el café son de uso común en Europa, sobre todo como estimulantes de la inteligencia, y ensayos recientes numerosos demuestran la utilidad de estas sustancias para facilitar el trabajo muscular. Los análisis de los químicos han demostrado que todas estas sustancias, á excepción de algunas, como la coca, contienen cafeína.

El estudio de las propiedades fisiológicas de este alcaloide explica estos fenómenos, en apariencia maravillosos. Muchos fisiólogos han estudiado este asunto, pero hasta ahora todo son contradicciones. Para unos la acción específica del veneno se dejó sentir sobre los músculos, para otros obra exclusivamente sobre el sistema nervioso. Hoy que se pretende utilizar en el ejército las propiedades de la cafeína, conviene más que nunca precisar su acción sobre las funciones digestivas. El autor ha hecho experimentos con la nuez de kola, y deduce que la cafeína y sus compuestos poseen las dos propiedades siguientes:

1.ª Que facilitan el trabajo muscular y permiten prolongarlo sin cansancio.
2.ª Que permiten pasarse sin alimento más ó menos tiempo cuando hay que ejecutar un trabajo considerable.

¿Cómo facilita la cafeína el trabajo muscular? El Dr. Sée explica este fenómeno por el aumento de actividad del sistema nervioso motor, tanto medular como cerebral.

Después de experimentos numerosos, sienta el autor la conclusión siguiente: el influjo motor voluntario parte del cerebro con más energía y viene á obrar sobre los centros motores medulares más excitables. La consecuencia de esta acción doble es disminuir la sensación de esfuerzo y evitar el cansancio que es un fenómeno nervioso.

La cafeína impide además, dice el Dr. G. Sée, la opresión y las palpitaciones consecutivas al esfuerzo.

Experimentos hechos sobre unos 30 individuos sanos, sin lesión cardiaca ni pulmonar, han demostrado que en la generalidad de los casos, la carrera no modifica el ritmo respiratorio en un individuo sometido á la acción de la cafeína, mientras que en el caso contrario se triplica el número de respiraciones.

En resumen:
1.º La cafeína á dosis pequeñas y repetidas, unos 60 centigramos por día, dosis que puede hacerse tomar con ventaja á los soldados en marcha, facilita el trabajo muscular, aumentando la actividad, no directamente del músculo, sino del sistema nervioso motor, tanto cerebral como medular. La consecuencia de esta acción doble es disminuir la sensación de esfuerzo y evitar el cansancio que es un fenómeno nervioso.
2.º La fatiga previene la opresión y las palpitaciones consecutivas al esfuerzo.
3.º El hombre que se dedica á un ejercicio prolongado adquiere las cualidades de resistencia.
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4.º Al producir la cafeína esta excitación del sistema motor cerebro-espinal, del que depende la tonicidad muscular, aumenta las pérdidas de carbono del organismo y sobre todo de los músculos, pero no modera las pérdidas azoadas.

5.º La acción de economía en general no podría ejercerse sobre los animales superiores de un modo completo para impedir los efectos funestos del ayuno, más que con una condición imposible de cumplir: la inanición ó la inmovilidad más ó menos absoluta. En efecto, sin trabajo hay poco gasto.

Con la cafeína observamos todo lo contrario, es decir, un trabajo fuerte con economía del organismo. La máquina animal sólo funciona consumiendo combustible, y precisamente activando esta combustion es como permite la cafeína el trabajo muscular aun durante el ayuno.

6.º La cafeína no tiene la propiedad de sustituir los alimentos, no sustituye más que la excitación tónica general, que produce la ingestión de las sustancias alimenticias. Se admite, en efecto, que es la acción directa inmediata é instantánea de los alimentos la que estimula el estómago y el sistema nervioso y que su valor alimenticio no es primitivo y puede sustituirse por un estimulante cualquiera. La cafeína, en vez de economizar las reservas pone al individuo en inanición en estado de dedicarse al trabajo, pero sólo utilizando estas reservas, cuya destrucción acelera por excitación del sistema nervioso y por su intermedio la de los músculos.

7.º Queda por explicar la acción interna sobre el corazón y los vasos que es distinta de la que se admite en general. Para comprender bien los efectos de la cafeína sobre el aparato cardio-vascular, es preciso estudiar toda la serie de la xantina. Desde los estudios de Gautier se sabe que esta serie comprende la paraxantina, la teobromina y la cafeína; esta es sencillamente la metilteobromina ó la trimetilxantina. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD FRANCESA DE DERMATOLOGÍA Y SIFILIOGRAFÍA.

Primera sesión celebrada en Paris el 10, 11 y 12 de Abril de 1890.

Dermatosis ampollosa infantil con cicatrices indelebles, quistes epidérmicos y manifestaciones bucales.—El Dr. H. HALLOPEAU: Los caracteres clínicos de esta afección, y, sobre todo las cicatrices, la diferencian de las afecciones descritas hasta ahora. Se forman ampollas de contenido cetrino, á veces purulento y hemorrágico, sin dolor, ni prurito, ni fiebre. Al nivel de las cicatrices se encuentran productos miliares de color blanco-amarillento, que son quistes epidérmicos. Su origen parece ser el aparato de las glándulas sudoríparas, cuyo producto queda retenido al obliterarlas el tejido cicatricial. La causa de estas erupciones debe atribuirse á la eliminación de ptomainas por la piel, á juzgar por la localización de la enfermedad en el sitio electivo de las erupciones tóxicas.

Hemiatrofia lingual de origen sifilitico.—El Dr. C. MAURIAC: Se trata de una enferma de cuarenta años, quien á los catorce de haber padecido sífilis, observó dificultad para hablar y temblor de la mano derecha, seguido
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á 40 centigramos por día, se forma casi siempre una erupción pustulosa ó forunculosa, mas rara vez manchas de eritema y pápulas ó papulo-vesículas; jamás se observan los caracteres del eczema ó de las grandes dermatosis.

¿Existen en realidad en el hombre erupciones que puedan atribuirse á la intoxicación úrica? En ciertos individuos, en particular los reumáticos nerviosos, se ven aparecer, á consecuencia de la fiebre, erupciones liquenoideas, pustulosas, vesiculosas; todas curan en diez ó quince días; el diagnóstico es inseguro por faltar los caracteres de una afección genérica de la piel. En estos casos la proporción de ácido úrico disminuye en la orina y aumenta en la sangre, siempre que haya fiebre. Este hecho anormal atribuye en estos casos un papel importante al ácido úrico.

Tratamiento de los epitelíomas de origen sebáceo por el uso tópico del ácido acético. — El Dr. Arzonam: Con el ácido acético puro ó diluido (1/2 ó 1/5) se obtiene la curación rápida de los cancroides faciales, quedando cicatrices blandas. — F. Toledo.

19.º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLÍN DEL 9 AL 12 DE ABRIL DE 1890.

Sesion del 9 de Abril.

Anestesia por el éter y el cloroformo. — El Dr. Kappeler: Si bien son muchos los agentes anestésicos, los cirujanos casi únicamente emplean el cloroformo y el éter para obtener la anestesia general. En estos últimos años algunos, y sobre todo los americanos, han recomendado en demasia el éter exagerando los peligros del cloroformo. Juzgo preferible el cloroformo, pero para demostrar que presenta ventajas sobre el éter hay que mejorar el método de administración y hacer una estadística exacta de los peligros reales de la cloroformización para distinguirlos de los peligros imaginarios.

Para resolver el primer punto, hay que citar los experimentos hechos con mezcla de aire y de cloroformo á diferentes grados de concentración; pero se ha demostrado que el peligro no sólo depende de la cantidad de cloroformo que penetra en el organismo, sino de la concentración de sus vapores, y de ahí que se recomienden aparatos especiales que permiten dosificar de una manera exacta la mezcla de aire y de cloroformo, pero por desgracia los diversos aparatos recomendados hasta ahora, no son fáciles de manejar, sobre todo en la práctica diaria.

He empleado el aparato de Junker, pero como no llena todas las condiciones, lo he modificado de modo que el tubo que conduce el aire no baja hasta el fondo del vaso como es en el aparato ordinario, sino que en todas las condiciones el extremo del tubo se encuentra á un milímetro por encima del nivel del cloroformo. El aire pasa, pues, siempre por encima del nivel de cloroformo, pero como este aparato modificado sólo suministra 3 litros de aire por minuto, el enfermo recibe por dos aberturas de forma de hendidura, por
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más frecuentes las afecciones oculares reflejas entre órganos pares, de conexiones nerviosas mucho más estrechas? ¿Acaso la supuración no tiene más orígenes que el parasitario? Van-dem-Bergh recuerda (libro citado) un caso desgraciado de ceguera por simpatía, resultante de una operación, bajo la más correcta antisepsis, de excisión de un estafiloma corneal. Indudablemente, la totalidad de los fenómenos de la oftalmia simpática en la mayor parte de los casos y los primeros fenómenos en todos ellos son de pura irritación por acción nerviosa refleja, lo cual no impide que, preparado el terreno por ella, se desarrollen supuraciones en el ojo secundariamente afecto. De aquí la rareza relativa de las oftalmias reflejas continuamente comprobada en las clínicas de los oftalmólogos que saben esperar; y, no cabe duda, la opinión vá ya reformándose y, como dice Jamelsohn, cada día va perdiendo terreno la enucleación preventiva. ¡Qué distancia de esta racional opinión á la proposición Warlomont, rechazada por el Congreso de 1872!

La consecuencia práctica, que ha informado siempre mi conducta clínica, y que se desprende de las anteriores reflexiones es esta: «en el caso de ciclitis primitiva, especialmente de origen traumático con persistencia de cuerpo extraño y pérdida de la visión, debe prevenirse al paciente que tal vez sea atacado secundariamente el ojo sano, en cuyo caso debe recurrir inmediatamente al oculista para enuclearle el ojo perdido con el fin de salvarle el otro». Esto basta cen tal que el enfermo acuda á tiempo. La enucleación y aún la exenteración distan mucho de estar exentas de peligro: ¡qué cargo de conciencia si por una enucleación sistemática y meramente preventiva de un ojo, que tal vez no hubiere determinado oftalmia simpática, perdiese la vida un enfermo!

Por lo demás, el tratamiento de la ciclitis primitiva, espontánea ó traumática, es, después de esforzarse racionalmente en la segunda por sacar el cuerpo extraño, si lo hay, idéntico al de la iritis grave. Además de lo dicho por mí al ocuparme de esta afección, debo añadir que me dá resultados casi constantes para combatir la neuralgia circunciliar la siguiente embrocación, puesta con un pincel sobre la frente.

T. de cloruro mórlico ............. 10 centigramos.
de tintura de yodo.................. 10 gramos.

Disúélvase.
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mujer de cuarenta y cuatro años, que tenía un tumor blanco de la rodilla.

También he observado casos de infección purulenta, debida á la impureza de la solución inyectada.

Entre los casos curados, hay 15 de tuberculosis de la rodilla; 4 de la mano; 1 del pie y 3 de la cadera. En todos subsiste la curación desde hace un año. Los resultados son especialmente favorables en los tumores blancos de la rodilla y de la mano; estas últimas se referían á adultos; no se consiguió la movilidad, pero por lo menos los dedos quedaron completamente libres; las coxo-tuberculosis curaron por anquilosis.

Si hay derrame, hay que vaciarlo por la punción, después se lava la articulación con una solución bórica que se deja que salga, y por último se inyecta con gran presión la emulsión yodofórmica, de la cual se llena toda la cavidad. Se imprimen movimientos pasivos al miembro para que el medicamento bañe todos los pliegues, y con este objeto tampoco se fija el miembro después de la inyección.

Resultado de la ligadura de las arterias tiroideas en el bocio. — El Dr. Rydycier: La ligadura parcial de las tiroideas no basta; tampoco puedo aconsejar el método de Kocher, que hace la ligadura en el lado en que el bocio es más voluminoso. En los bocios quísticos, hay que rechazar el método; en ningún caso he conseguido disminuir el quiste y he tenido que hacer la extirpación secundaria. Tampoco se debe recurrir á la ligadura en el bocio fibroso, porque en suma, lo que se propone obtener con la ligadura, es la regresión fibrosa.

Se debe, pues, recomendar este tratamiento en los bocios parenquimatosos, y sobre todo en los que son muy vasculares.

Para ligar las arterias tiroideas, sigo el procedimiento de Prockeick, es decir, hacer una incisión horizontal como para ligar la subclavia; la cicatriz que queda con esta incisión, es mucho menos visible y esto es de importancia en la mujer.

El Dr. Eiselsberg: Billroth ha empleado este método siete veces. En dos hizo la ligadura en dos tiempos, ligando en una sesión las dos tiroideas superiores, y en otra las dos inferiores. En otro caso ligó primitivamente tres arterias, y en los restantes los cuatro vasos fueron ligados en la misma sesión.

De los 7 casos, en 4 se obtuvo la curación, y en los otros 3, hubo que recurrir á la extirpación secundaria. — Ribera.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 26 de Marzo de 1890.

Anomalías congénitas.—El Dr. Manasse: Os presento un muchacho de siete años, afecto de varias deformidades, aunque no tiene ningun antecedente hereditario, y sus hermanos, en número de nueve, están desarrollados normalmente. En el tercer mes del embarazo la madre de este niño tuvo una gran hemorragia.

Cuando nació este niño tenía ya la ictiosis que hoy presenta, y además tiene una acromegalia parcial, porque el pie derecho es más grande que el izquierdo, y el muslo izquierdo está prolongado y parece que el tejido subcutáneo, los músculos y las partes blandas son las que toman la principal parte en este alargamiento.

La madre dice que esta anomalía la ha notado desde el nacimiento, y el niño presenta además una criptocidia izquierda, y cuando nació tenía un hidrocele que se le ha operado.

El Dr. Bherend: Creo que lo que tiene este niño es un nævus verrugoso y no una ictiosis.

Acné de la frente.—El Dr. Bherend: Os presento un caso de acné de la frente que se parece al acné vulgar; pero que se diferencia de él por la falta de supuración. Las pústulas están duras y están cubiertas de una pequeña costra que, después de su caída, dejan ordinariamente un pequeña cicatriz.

Piek dice que esta afecion es muy rara, y Unna acaba de describirla con el nombre de ulcerítema, como una enfermedad nueva; en cuanto á mis observaciones se refiere, creo que es muy frecuente en Berlin.

Dermatitis de los obreros.—El Dr. Blaschko: Os presento un obrero, de veinte años, que ha trabajado quince días en una fábrica de colores anhílicos, y que ha contraído una dermatitis, debida á la accion del cloruro de cal de que se sirven para esta fabricacion.

El Dr. Heymann: Os presento un niño, de seis años, afecto de un lipoma de la lengua. Este niño duerme siempre roncando y ha aprendido á hablar muy lentamente y muy mal; hasta hace pocas semanas no se han apercibido de que tiene un tumor en la parte posterior de la lengua.

La apariencia exterior de este tumor parece indicar que se trata de un lipoma; lo notable del caso consiste, por lo tanto, en que nunca se ha observado esta variedad de tumores en los niños en esta region.

Tuberculosis del ojo.—El Dr. Guttmann: El niño que os presento tiene seis meses; su madre es de buena salud, su padre sucumbió de una nefritis á la edad de veintiocho años; pero además tenía una tuberculosis del pulmón y de la laringe. En el niño podeis ver en la parte supero-externa del ojo derecho un pequeño tumor situado sobre el iris, que parece un trozo de queso blanco, rodeado de muchas nudosidades pequeñas; en el fondo del ojo izquierdo existe por encima de la papila un foco análogo. Teniendo en cuenta los antecedentes y el aspecto de estas producciones, se puede admitir que se trata de una tuberculosis ocular.
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Enteroptosis y riñon movible.—El Dr. Landau: Reconozco la frecuencia del conjunto sintomático designado con el nombre de enfermedad de Glenard; pero debo hacer constar que esta afección se ha descrito hace mucho tiempo por Virchow en una monografía intitulada El riñón flotante y el hígado flotante. Por lo demás, no creo que hasta ahora la enfermedad llamada de Glenard pueda considerarse como una entidad clínica. Creo, por otra parte, que en la mayoría de los casos la relajación de la pared abdominal, aunque no la causa, es la primera condición del desarrollo de los síntomas de la enfermedad de Glenard, y el tratamiento debe en primer lugar remediar esta relajación de los músculos abdominales.

El Dr. P. Guttmann: No creo que el riñón flotante sea tan común como cree el Dr. Ewald. Lo que con frecuencia da lugar á error es la presencia de pequeños lóbulos del hígado separados del resto del órgano por surcos más ó menos profundos.

El Dr. B. Fraenkel: Se puede favorecer mucho la exploración de los órganos abdominales haciendo la palpación durante el sueño clorídico.

El Dr. Senator: Creo también que el riñón flotante es una afección muy rara.

El Dr. Henoch: Conozco un caso en el que se ha diagnosticado un riñón flotante, y en realidad se trataba de un hematoma de uno de los músculos rectos del abdomen.

El Dr. Litten: Explorando á las enfermas durante el sueño no se tiene el recurso de hacerlas inspirar profundamente, y es precisamente durante la inspiración cuando, si el riñón está móvil, su dislocación es mayor.

El Dr. Israel: La disminución de presión en la cavidad abdominal puede causar la movilidad del riñón, y yo he visto dos casos en que á la extirpación de un riñón flotante ha seguido la dislocación del otro riñón que estaba sano.

El Dr. Zabudowski: He tratado con éxito la astricción consecutiva á la enteroptosis por el amasamiento practicado en la posición genu-pectoral.

El Dr. Ewald: Sostengo en absoluto mis afirmaciones y mis cifras relativas á la frecuencia de los riñones móviles. Todos los casos que he citado se han comprobado con cuidado, de modo que hay que excluir todo error de diagnóstico, aun el referente á la segmentación de los lóbulos del hígado.

El Dr. Breiger: Os presento un hombre en el que los dos músculos pectorales faltan en el lado derecho, además tiene, entre la mitad derecha del tórax y el brazo del mismo lado, una membrana que recuerda la del murciélago y una sindactilia de la mano derecha. — Mariani.