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aportar su óbolo al estudio de esta enfermedad tan tenaz en su marcha y que constituye un terreno abonado para el desarrollo de otros procesos, graves casi todos, y que constituyen una buena parte de la Patología, encuentra en el sistema linfático el motivo, digámoslo así, del desarrollo de las manifestaciones escrofulosas, y partiendo de los canalículos linfáticos, considera que el éxtasis que en ellos se produce, cuando el sistema linfático está repleto, producen encarcamientos que hacen imperfecta la nutricion y la organización de las mucosas y la piel, con lo que la más pequeña causa determina inflamaciones pertinaces.

Trata de armonizar estas ideas anatomo-fisiológicas con las de la infeccion universal hoy tan generalmente admitidas, suponiendo que la mala organización y nutricion de la piel y de las mucosas da lugar á que el epitelio no sea barrera protectora, y por lo tanto fácilmente burlada por la sepsis que penetra en los canalículos linfáticos desarrolla allí su maléfica influencia, camina por los vasos hasta los ganglios e infecciona el organismo una vez traspasado este dique.

En cuanto á la profilaxis la funda en endurecer las células epiteliales de la piel por medio de la luz, del sol, de los lavados, las fricciones y de la limpieza y en activar la circulacion de la piel y las mucosas, ya directamente por la gimnasia, el masaje, la hidroterapia, etc., ó indirectamente por el ejercicio, la buena alimentacion y los tónicos farmacológicos.

II

Con cierta modestia llama el autor á esta Memoria recopilacion de algunos apuntes, cuando es el citado trabajo extenso estudio de la localidad á que se refiere, y de que no solo es extenso, sino que es bueno, lo prueba, bien claramente, el premio que se le ha otorgado.

Complace en extremo la actividad creciente de la clase Medico-española y satisface el que cada cual, según sus aptitudes y sus aficiones, aporte sus materiales á la constitucion del progreso científico; los estudios topográfico-médicos tienen un interés cada dia más creciente, y la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona demuestra su saber al proponer temas de este asunto, y demuestra tambien la rectitud en que está inspirada al haber concedido el premio á esta Memoria en que el Dr. Pujadas demuestra un gran
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talento de observacion y de síntesis; un gran amor al estudio y condiciones de escritor poco comunes.

La índole de estos trabajos nos impide entrar en detalles acerca del espíritu práctico y moral que la informa, y hojalá que acerca de algunos de los puntos que desarrolla, siguieran sus consejos no solo en Sentmanat, sino en todas las regiones de España, llenas la mayor parte de preocupaciones ridículas y de egoismos detestables, que sin hacer nunca provecho al individuo, perjudican siempre á la totalidad de las poblaciones.

III

No podemos menos de empezar diciendo que la obra del Dr. Zerolo es de lo mejor que se ha escrito sobre este punto tan interesante. Revela el autor en ella una imparcialidad en sus juicios, y apreciación tan práctica de los hechos, que aún prescindiendo de todos los demás numerosos detalles que ponen de relieve y de manifiesto su saber, nos presenta al médico tal y cual debe ser, cuando se concreta al estudio de un punto de la Medicina, aquilatando todo con la frialdad serena de la razon, y sin dejarse llevar de apasionamientos y de ideas preconcebidas.

Pudiera calificarse este libro de realista y de positivista, ideas que deben siempre informar los escritos médicos, pues si en el orden filosófico estas Escuelas son la negacion de todo y hielan el alma y marchitan el sentimiento, en el orden médico, en la práctica de la medicina, no hay más que afiliarse á ellas si no quiere uno emprender caminos que conducen á la novela científica y al caos de ideas que es el principio del excepticismo absoluto.

Estudia en primer lugar el Dr. Zerolo, en su libro, la naturaleza de la tuberculosis pulmonar y de las investigaciones practicadas para averiguarla; deduce en virtud de numerosos hechos que consigna en su trabajo, que no es perfectamente conocida, que no puede sostenerse que sea un proceso local, y que á veces sólo forma un período del curso de otros procesos tisiógenos, verdades inconcusas que la Clinica demuestra diariamente y que solamente pueden combatir aquellos que, cegados por la pasion de escuela, arreglan la medicina á su modo como arreglan las naciones ó ganan grandes batallas muchos hombres en la mesa del café ó sentados al lado de la chimenea.

Respecto al descubrimiento del bacilo de Koch, dice que con haber
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arrojado mucha luz en el campo de la tuberculosis pulmonar, no ha venido á ser su característica ni á dar un sello genuino que acredite su naturaleza, entre otras razones, porque hay esputos de tuberculosos sin bacilos de Koch, porque puede haber bacilos de Koch en esputos y otras excreciones y secreciones de personas sanas ó que padeczan afecciones no tuberculosas y porque el mismo Koch confiesa que puede haber tuberculosis sin bacilos.

Cree el Dr. Zerolo, con un excelente juicio, que la tuberculosis pulmonar en el estado actual de la ciencia, es una inflamacion distrófica del pulmón, probablemente parasitaria, cuyo producto histológico genuino, el tubérculo, le da carácter distintivo.

Después de exponer sus opiniones sobre la enfermedad, pasa á estudiar las condiciones que deben reunir las localidades destinadas al tratamiento climatoterápico de la misma, y que son igualdad de temperatura en los años, en los meses, en los días y hasta en las horas, ó lo que es lo mismo, que no haya oscilaciones térmicas, ó que éstas sean poco graduadas; uniformidad de presión barométrica, sequedad atmosférica, aire puro y aséptico, pocos días y poca cantidad de lluvia, viento muy moderado y la más baja cifra de mortalidad general, y sobre todo de mortalidad por tuberculosis pulmonar.

La parte segunda sumamente extensa, llena de minuciosos datos todos interesantes y demostrativos, de numerosos cuadros estadísticos, dermográficos y meteorológicos, está destinada á la descripción geográfico-médica, de la Península española, islas Baleares y Canarias; dedúcese de ellos, que el valle de Orotava, del que acompaña á la obra un detallado mapa, es uno de los puntos (además de otros que indica, situados en la Gran Canaria), en que la proporción de mortandad por la tuberculosis es mínima, y en que las condiciones que debe reunir el clima son las más abonadas para la climatoterapia de esta enfermedad.

Ningún adjetivo hemos de emplear al ocuparnos de esta obra; no es menester alabarla; ella por sí sola se alaba, y de lo único que si nos felicitamos, es de que haya médicos como el doctor Zerolo, tan amantes del progreso, tan concienzudos en sus estudios y tan prácticos en sus resultados.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 8 de Febrero de 1890

De la gripe. — El Dr. Calvo hizo á propósito de ella algunas observaciones sobre el nombre de gripe con que se distingue á la enfermedad que ha reinado epidémicamente en Madrid, rogando á los académicos que hayan de hablar, manifiesten lo que opinen acerca de este punto.

Tumor sarcomatoso. — En seguida el Dr. Rubio presentó una enferma á quien se había levantado hoy la primera cura, ocho días después de operada. La operación consistió en la extirpación del omoplato con el hombro y brazo, con motivo de un tumor sarcomatoso. El año anterior había hecho el Dr. Rubio otra operación análoga, cuya pieza anatómica presentó también.

Esta última enferma había comenzado á los dos meses á padecer del encéfalo, en cuya visera se reprodujo el sarcoma.

La enferma actual sólo hace ocho meses que empezó á notar un tumor en el hombro; á los cuatro meses ya era muy grande el tumor, pero no se resolvió á dejarse operar, y transcurridos otros cuatro meses, el órgano afecto había duplicado de volumen y la paciente estaba muy deteriorada.

Tenía 38 á 39° de temperatura, y el día en que se la operó fué el primero en que bajó á 37°. Luego se normalizó progresivamente su estado, hallándose hoy la herida completamente cicatrizada.

Este éxito se debe á la antisepsia, que no todos estiman en su justo valor, no siendo otro el motivo que ha movido al Dr. Rubio á presentar el caso á la Academia.

Dijo que es un error la creencia de que el organismo protesta contra los cuerpos extraños introducidos en su interior, puesto que, entre otros datos, puede citarse el de que se sujetan los huesos fracturados ó operados con clavos y con barrenas sin que se produzca supuración ni otro fenómeno morboso.

Así, pues, el organismo sólo se resiente del contacto de cuerpos sépticos.

Habló de los medios asépticos ó antisépticos, los cuales, para ser eficaces, debieran ser á veces muy complicados; pero pueden suplirse á menudo con otros más sencillos, cuando lo exigen las circunstancias.

Enumeró las precauciones que se toman en las personas del operador, de los asistentes, en el mismo enfermo y en los objetos que se ponen en contacto con él. Se hacen — añadió — las suturas y ligaduras con catgut, se unen los labios de la herida con colodion, y se la cubre con algodón y con un vendaje.

Esta es la antisepsia del pobre; pero en Madrid y en Barcelona hay ya instalaciones antisépticas dirigidas por profesores cuyos esfuerzos bien merecen ser celebrados y agradecidos.

El Dr. Calvo felicitó al Dr. Rubio por el éxito obtenido.
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Dijo haber visto la instalacion del Dr. D. Eulogio Cervera y la del doctor Cardenal, en Barcelona, y añadió que en la Facultad de Madrid se usa la antisepsia con una minuciosidad tal, que nada se hecha de menos y se logran excelentes resultados. Insistió en las ventajas que ha logrado la Cirugía con la antisepsia, la anestesia y la hemostasia de Esmarch.

Recordó que hace algunos años había practicado, en condiciones análogas á las del Dr. Rubio, la amputacion de un brazo exigida por un tumor enorme sarcomatoso.

Sin embargo —dijo— es lo malo que esta clase de tumores se reproduce casi constantemente, sobre todo en sujetos jóvenes; de lo cual citó varios casos.

En la enferma presentada por el Dr. Rubio cree haber notado un punto sospechoso, sobre el cual llamó la atencion del operador.

El Dr. Rubio manifestó la satisfaccion con que ha oído al Dr. Calvo la alta estima en que tiene la antisepsia.

En cuanto á la hemostasia de Esmarch, dijo que le parecía innecesaria en la inmensa mayoria de los casos; y que por escasa habilidad que tenga el cirujano, puede sin tales medios, evitar más completamente la efusión de sangre.

Respecto de la reproduccion del sarcoma, tiene por desgracia la experiencia de lo que dice el Dr. Calvo; pero entiende que dos ó tres años de vida tranquila no son de despreciar. La vida se compone de estas treguas, y más hoy que la operacion se hace sin dolor y sin consecuencias graves, ni aun incómodas.

Por lo demás, el sarcoma de esta enferma podrá reproducirse en el pulmón ó en el cerebro, pero no en el punto en que ha notado sensibilidad el doctor Calvo.

El Dr. Cortejarena: Celebró haber oído al Dr. Rubio lo que acaba de decir referente al aparato de Esmarch, y me alegra de ir en tan buena compañía, porque antes de este momento, hace ya más de trece años que juzgué yo de modo parecido dicho medio compresor, no sólo en mi cátedra, sino en artículo de periódico cuya fecha podrá fácilmente indicar.

Con efecto, en un artículo científico publicado en el periódico La Época el 28 de Marzo de 1874, decía yo que un buen ayudante que comprima las arterias, suple al aparato de Esmarch y hasta el uso del modesto torniquete.

En El Progreso Médico del dia 24 de Mayo de 1876, decía en un artículo que extracto:

El Dr. Esmarch, y después de él otros, se han ocupado en estos últimos tiempos de la necesidad de impedir la salida de la sangre en las amputaciones, y han ideado suspender el curso de ella en las partes que han de ser operadas aplicando una venda elástica sobre toda la extremidad, que comprima por igual las partes, y un grueso tubo de goma que, rodeando el miembro, impida el paso de la sangre por los grandes vasos. Al tener conocimiento de este aparato, lo primero que me pregunté fué: ¿Es tanta la cantidad de sangre que pierde un operado en el momento de la amputacion, que haya sido preciso buscar medios para que salga menos? ¿Es que no tenemos recursos poderosos para evitar esta salida de sangre?

Decía después: ¿Qué necesidad hay de producir al enfermo las molestias
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consiguientes á la aplicacion del aparato isquémico, sobre todo cuando las lesiones son muy dolorosas, y prolongar una operacion que se hace habitualmente en pocos minutos, ahorrando muchos padecimientos al operado?

Si no fuera más que esto, diríamos que había sólo un lujo operatorio; pero hay todavía más, que es: la dificultad que se origina para encontrar los vasos y ligarlos con prontitud, como en los casos comunes, porque se ocultan entre las carnes, privados de su elasticidad natural, efecto de la compresion, y no asoma la sangre á sus boquillas para servir de fiel derrotero al cirujano.

Me ocurre además: ¿no podrá tener influencia sobre el muñón la suspension de la circulacion, más ó menos larga, y la reaccion consiguiente al volver á regarla la ola sanguinea?

Hasta aquí lo que dije hace tiempo, y que justifica que ya me había ocupado yo de este asunto.

Podré añadir que cuando se hacen amputaciones previa la aplicacion del compresor de Esmarch, parece que se opera en un cadáver en la sala de disccion; se echa de menos aquella turgencia, aquel color y aquel aspecto de los tejidos vivos.

Convengo con el Dr. Rubio en que sean más fáciles las hemorragias despues de la operacion al rehacerse pequeños vasitos que habian podido quedar ocultos por tan grande presion como produce el tubo compresor.

El Dr. Calvo consignó que en el dia la mayoría de los cirujanos no usan la venda de Esmarch, sino un simple cordón de goma elástica.

Con lo cual, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 13 de Febrero de 1890.

Abierta la sesion á las nueve y media de la noche, bajo la presidencia de D. Nicolás R. Abaytua, dijo:
El Sr. Espina tiene la palabra.

De la grippe.—El Sr. Espina (D. Antonio): Señores Académicos: Me propongo en esta noche esplanar algo de lo que en otro sitio he dicho acerca de los graves acontecimientos que han pasado en Madrid, y digo esta solamente capital, porque me he de referir sencillamente á aquello que yo he visto, teniendo en cuenta que las reseñas periodisticas del extranjero, ó no han dicho la verdad, ó las cosas han pasado de muy distinta manera á como ellos lo cuentan allende los Pirineos.

No es impertinente esta discusion ni venimos tarde al debate; lo impertinente y atrevido hubiera sido discutir lo que no hablamos visto y lo que sólo conocíamos, los que más, de oídas, algunos ni aun de oídas, porque afortunadamente para nuestro tiempo, ninguno de los aqui presentes, ni casi ninguno
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cion, el dolor más ó menos intenso, á veces quemante, y la multiplicidad de las flictenas, juzgándole de naturaleza herpética. Mas como las manifestaciones de esta índole son más frecuentes después de los cuarenta años, y precisamente desde esta edad próximamente deja ya de presentarse esta afección, como me lo prueban 485 observaciones, que no son pocas, créome autorizado á opinar que la conjuntivitis flictenular es de naturaleza escrofulosa. Así lo demuestra; 1.º, el presentarse con mayor frecuencia en la época de la vida en que la tienen también las manifestaciones de esta discrasia; 2.º, las condiciones discrásicas de los individuos en que se presenta; 3.º, el tratamiento que produce más seguros resultados; y 4.º, el carácter negativo de no presentarse precisamente en la edad en que son más frecuentes las dermatosis y otras manifestaciones del herpetismo.

Yo atribuyo la diferencia entre los dos procesos que he descrito más arriba á condiciones individuales y á otras causas aún más accidentales. En primer lugar, yo no he visto formas dolorosas en la mera conjuntivitis flictenular, aun cuando vaya acompañada de catarro, en cuyo caso solo existe el dolor propio de éste; siendo necesario para que se presente el dolor vivo y hasta urente, que es rarísimo, que las flictenas tengan por asiento la córnea, bien en totalidad, bien en parte, si son marginales.

El tratamiento se me ha presentado siempre muy sencillo cuando la pápula ó la flictena (diferentes períodos de un mismo mal) se sienta solo sobre la conjuntiva. Si no coexiste el catarro conjuntival, basta la insuflación del calomelano sobre la erupción, ó más sencillamente la pomada de bióxido de mercurio hidratado (5 ó 10 centígramos por 4 gramos de vaselina), para ver desaparecer en cinco, seis ó ocho días, muy rara vez más, la flictena y el fascículo vascular característico: debiéndose empezar si coexiste el catarro, por dominar éste antes de la aplicación del preparado mercurial, siendo en tal caso preferible el calomelano por ser mejor soportado por el ojo. De lo que no debe prescindirse en ningún caso es de establecer el tratamiento interno, anti-escrofuloso, según las indicaciones que presente el individuo, y prescribir los modificadores higiénicos de los escrofulosos: carne, gimnasia y sol.
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REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA

Concurso de 1889-90

TRABAJOS PREMIADOS

TOPOGRAFÍAS

Accésit

Topografía médica de Tremp. — (Sin lema.)

EPIDEMIAS

Mención honorífica

Memoria descriptiva de la epidemia de difteria que reinó en Deva (Guipúzcoa) en 1884. — (Sin lema.)

MEMORIAS «DR. RODRIGUEZ MENDEZ»

Premio

Historia y estado actual de la enseñanza de la Higiene en nuestra patria. ¿El estado actual de la misma, basta para las necesidades de la Ciencia y de la Administración?... etc. — Lema: Simplex sigillum veri (Barhaave).

MEMORIAS «DR. GARI»

Primer Accésit

Patogenia de la blenorragia; presentacion de piezas demostrativas de su naturaleza.—Formas clínicas de la misma.—Procesos concomitantes y consecutivos.—Tratamiento.—Lema: Res, non verba.

Segundo Accésit (adiccionado)

Etiología y patogenia de la blenorragia y de sus complicaciones.—Su diagnóstico y tratamiento.—Lema: Corruptio unius est generatio alterius.

En la próxima sesión inaugural que celebrará esta Academia serán abiertos los pliegos que contienen los nombres de los autores premiados.—En el mismo acto se hará entrega, así de la medalla del Dr. Rodriguez Men- dez, como de las cantidades que representan los Accésits concedidos en el «Premio Gari.»
Barcelona 7 de Febrero de 1890.—El Secretario perpétuo, Luis Suñé.
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    Granulaciones.—Tracoma
    Varones.
    Hembras.

    Edades.

    Edades.

    1.<sup>a</sup>
    36
    1.<sup>a</sup>
    4

    2.<sup>a</sup>
    113
    2.<sup>a</sup>
    204

    3.<sup>a</sup>
    307
    3.<sup>a</sup>
    426

    4.<sup>a</sup>
    206
    4.<sup>a</sup>
    47

    652

    681

Por más que me proponga ir con rapidez en mis reflexiones clínicas á fin de no dar á este trabajo las proporciones de un libro, no puedo dejar de detenerme en este proceso morboso, de importancia suma todavía en nuestra patria; pues si ha dejado ya de ser un problema para los médicos militares, como lo fué desde el año 1837 hasta el 65 ó el 70, todavía es asunto palpitante para los que ejercen la práctica civil, por cuanto esta enfermedad infecciosa destruye muchos ojos, causando verdaderos estragos en las familias en que penetra su gérmen patógeno, compartiendo con el glaucoma y la oftalmía purulenta el triste privilegio de causar la casi totalidad de las cegueras en España. De toda la extensa comarca que forma la base de mi estadística, tal vez sea la provincia de Huelva la que preste mayor contingente, y es tan comun en esa provincia, que ha merecido ser bautizada con un nombre popular que es el de erizos, con el que la conocen todos sus naturales. Es cierto que ya el proletariado de la capital dá muy pocos granulosos, merced á la curacion que he obtenido de casi todos mis enfermos, y hablo en singular, porque durante muchos años no había en esta capital otro oculista que el autor de este trabajo, y aun cada dia se presentan menos granulosos de los pueblos, debiéndose la mayor proporcion de los procedentes de la provincia de Huelva á la numerosísima poblacion minera de ella, renovada sin cesar con las familias más miserables procedentes de todas las demás de España y del vecino reino de Portugal, siendo la causa principal de la renovacion del gérmen tracomatoso la inmigracion incesante de familias enteras tan súcias, miserables y harapientas, que ya se las conoce generalmente en la nombrada provincia con el significativo apodo de ropas sueltas.

Una rápida ojeada sobre la estadística que ofrezco de esta afecion demuestra: 1.<sup>o</sup> que apenas es conocida en la infancia, pues la primera edad en el sexo masculino sólo da una proporcion de cinco por mil, y en el sexo femenino de medio por mil: 2.<sup>o</sup> que tomadas en cada sexo con independencia de la edad, se hallan en la siguiente