Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-02-07 00:00:00), página 33

de la cortesía para corresponder á las insinuantes y directas alusiones de este mi querido amigo.

Yo bien quisiera dejar á un lado la cuestión referente al diagnóstico del caso expuesto por el Dr. Espina, en primer lugar, porque el establecer el juicio diagnóstico á una distancia como la que separa este local del Hospital provincial, es bien difícil; y además me he de permitir en segundo término, aventurar aquí una opinión sobre este asunto, y es que si difícil es el diagnóstico en la mayoría de los casos sea cual sea la afección de que se trata, creo que aumenta todavía la dificultad siempre que se trata de encefalopatías, ya se las llame sifilítica, ya de cualquier otra clase.

El diagnóstico de las encefalopatías sifilíticas en absoluto no se puede establecer en modo alguno, ni áun después de haber obtenido ó dejado de obtener un éxito por medio del tratamiento apropiado. Claro es que establecida esa premisa, habeis de explicaros perfectamente el que yo admita el diagnóstico del Dr. Espina, porque este es el único que me ofrece á mí alguna garantía, que es la de la ilustración de S. S., y la de haber observado de cerca este enfermo. A pesar de esto, he de hacerle alguna observación; no es sin duda la manera como se ha presentado á la observación de S. S. este caso el modo general como se aparecen á la observación práctica los casos de encefalopatía sifilítica, pues por regla general vienen precedidas de síntomas premonitores, que aquí por lo visto no han existido ó tal vez dependa de que la poca ilustración del enfermo no haya sabido apreciarlo.

Hay otra circunstancia importantísima que tener en cuenta en este caso, y es el de el poco progreso que ha verificado este proceso cerebral sifilítico desde el momento en que se inició hasta la fecha, período en el que al menos que yo sepa, no ha venido sometido á tratamiento alguno, y precisamente S. S. sabe la rapidez con que toman importancia todas las afecciones cerebrales de naturaleza sifilítica; pero dejando esto á un lado y admitiendo de buen grado el diagnóstico de encefalopatía sifilítica ó sifilis cerebral, he de hacer referencia á una indicación del Dr. Valle respecto á los síntomas que pueden tenerse en cuenta para formular un diagnóstico tratándose de encefalopatías sifilíticas.

Decía el Dr. Valle que había omitido el Dr. Espina lo referente á la exploración de los ganglios inguinales, asunto de suma importancia, que de haberlo hecho así, según S. S., no hubiera vacilado nunca en el diagnóstico de esta afección. A esto debo decir, que en primer lugar, yo no he visto ningún sifiliógrafo que afirme cosa parecida; al contrario, casi todos asignan como carácter general de ocasión á la presentación de la encefalopatía sifilítica, el de ser lesiones únicas, es decir, que no coinciden en el momento de su presentación con manifestación alguna de índole sifilítica, y bastaría la observación diaria para venir á afirmar en este sentido. No se necesita tener gran práctica en el ejercicio de la especialidad, para desde luego poder afirmar que cuando se presentan las manifestaciones nerviosas sifilíticas no existe por lo general ninguno otro síntoma de esta diatésis ó discrasia, y la historia de las encefalopatías sifilíticas, ó por mejor decir, la época en que estas suelen aparecer, indican bien claro el por qué suelen aparecer así.

Al ocuparme de este asunto, entra de lleno uno de los puntos que el doctor Espina sometía al examen de la Academia, porque decía S. S.: «una de las cosas que llaman la atención en este caso, es precisamente la época de apa-