Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-12-22 00:00:00), página 44

plíticos), una extirpacion de aneurisma de la radial después de fracasar la compresion digital, y por último, un aneurisma difuso poplíteo curado por la ligadura á distancia.

Se puede aseverar que hoy la cuestion está circunscrita entre dos grandes métodos : la ligadura á distancia y la extirpacion. Hay eminentes cirujanos que sostienen que desde que la ligadura es aséptica es excelente, pero no hay que olvidar que en la ligadura á distancia se inutiliza una parte considerable de la arteria, y de ahí trastornos profundos y lejanos de la circulacion, y no son raros los hechos de inflamacion del saco, meses después de la ligadura, que hacen precisa la amputacion del miembro, de modo que hay que distinguir la prodigiosa mejoría inmediata debida á la antisepsia, de las condiciones permanente debidas á la enfermedad aneurismica. No hay duda que la ligadura da hoy 60 por 100 de éxitos, pero todavía quedan 40 por 100 de fracasos, y como esta proporcion es notable, creo que el método del porvenir es la extirpacion, que reduce al mínimo el segmento inutilizado de la arteria y evita los accidentes ulteriores, conocidos con el nombre de inflamacion del saco.

En los aneurismas arterio-venosos se pueden sentar las conclusiones siguientes :

1.º Hay que tratarlos desde el principio porque está demostrado que la mayoría de los éxitos se obtienen cuando sólo cuentan quince, treinta, cuarenta ó cincuenta días ;

2.º Cuando el aneurisma está ya formado, si el saco es pequeño, hay que hacer la ligadura de Malgaigne (ligadura de las arterias y de las venas por encima y por debajo del saco); si el saco es grande hay que extirparlo, pues los sacos grandes tienen generalmente colaterales y los pequeños no, y por eso en ellos basta la ligadura de Malgaigne. En ningun caso se debe incendiar el saco.

El Dr. Molliere : Desde hace algunos años hago siempre la extirpacion cuando se trata de aneurismas voluminosos. Recuerdo especialmente un gran aneurisma difuso traumático, roto, que había desgastado la superficie del fémur. Lo extirpé y la curacion fué tan rápida como completa.

He visto enfermos curados momentáneamente por la compresion digital, presentar secundariamente en un caso un esfacelo de los dedos á los pocos días, y en otro caso la supuracion del saco seguida de piemía.

El Dr. Reclus : Hay que renunciar definitivamente á los métodos suaves; son sumamente dolorosos al aplicarlos ; son ineficaces, y por último, son peligrosos, si no inmediatamente, en sus consecuencias, pues queda el miembro en malas condiciones de resistencia en las operaciones ulteriores de ligadura: entre veinte ligaduras por aneurismas poplíteos préviamente tratados por la compresion, ha habido tres gangrenas.

Opto por la ligadura por ser operacion fácil, y las consecuencias ordinariamente benignas, debiendo reservar la extirpacion para algunos casos.

El Dr. Verneuil : Aun cuando creo que los métodos suaves han perdido mucho de su oportunidad , juzgo que no se los debe proscribir en absoluto y que están todavía indicados en algunos casos ; pasados los setenta años son tan graves las operaciones en los vasos, que no se debe recurrir á ellas.

La ligadura aséptica me parece excelente, la extirpacion muy difícil.

Operaciones en los órganos pelvianos por la vía sacra. — El doctor Pozzi recuerda que el Dr. Verneuil ha indicado que es posible operar so-