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infeccion de las vías genitales despues de la operacion; 3.º, á la existencia de una variedad de endometritis rebelde á la operacion; 4.º, á una complicacion preexistente ó oforo-salpingítica.

Las inyecciones vaginales son á menudo la causa de la nueva infeccion que afecta el útero de las mujeres á las que se ha hecho el raspado. La endometritis glandular del cuello, que da origen á una secrecion muy viscosa y adherrante, resiste á la cucharilla; las glándulas están infectas en su profundidad y la cucharilla no puede alcanzar los fondos de saco glandulares, y en esta forma de endometritis es cuando está indicada la operacion de Schroeder.

En cuatro casos ha tenido que extirpar los anejos despues de haber hecho sin éxito el raspado.

En resumen: el raspado es un remedio precioso en la endometritis y su indicacion más precisa es la metritis hemorrágica. Da pocos resultados en el catarro glandular del cuello.

El Dr. Terrillon es partidario de la dilatacion prévia, y despues de la operacion llena de tapones la cavidad del útero.

Cuando hay salpingitis el raspado no produce efecto y las hemorragias continúan; no así cuando se extiran tambien los anejos: el raspado seguido de cauterización intra-uterina pone fin á las hemorragias.

El Dr. Terrier dilata lentamente el útero con laminaria y esponja preparada, obteniendo en cinco ó seis dias la dilatacion, que es bastante amplia para permitir toda clase de maniobras en la cavidad del útero. Juzga inútil poner gasa yodofórmica en el útero y lava la cavidad de la matriz con una solucion de cloruro de zinc, habiéndole dado buen resultado colocar un tubo de desagüe dentro del útero.

No ha observado accidente alguno, cuando más algunos vómitos que persisten de veinticuatro á cuarenta y ocho horas.

Cuando hay salpingitis no se obtiene nada con el raspado, y en un solo caso ha obtenido una mejoría, hecho que es excepcional. En un caso en que los anejos estaban enfermos se había propuesto extirparlo: se hizo el raspado y se obtuvo la curacion.

El Dr. Bouilly: Resulta de esta discusion que el raspado produce tantos mejores efectos cuanto más limitada está la alteracion á la mucosa uterina, pareciendo, sin embargo, que algo mejoran las inflamaciones iniciales de la trompa; pero si existe una salpingitis pronunciada, el raspado es inútil.

Los vómitos observados por el Dr. Terrier son indudablemente debidos al cloroformo, porque si se hace la operacion sin anestesia no se observan.

Sesion del 26 de Febrero de 1890.

Raspado del útero.—El Dr. Trélat hace ya cerca de diez años se ocupó de este asunto en las lecciones clinicas.

Cree que no en todas las roturas del cuello se debe hacer la operacion de Emmet, sino que se debe principiar por hacer el raspado para combatir la endometritis, y si fuera preciso, más tarde se haría la operacion de Emmet, teniendo presente que, en muchos casos, basta el raspado.

Para él las indicaciones del raspado, son: sangre, flujos blancos y dolores.
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una metritis parenquimatosa, una dislocacion, una hipertrofia ó una atresia, ó una rotura del cuello».

«A las tratadas por los procedimientos más antiguos, se las ha cauterizado el cuello, se las ha hecho llevar pesarios y saquitos; á las tratadas por los procedimientos más modernos, se les ha hecho inyecciones calientes, la operacion de Emmet, las incisiones y dilataciones del cuello; y á las asistidas con arreglo á la última moda, se las ha hecho el raspado. Todos estos tratamientos han mejorado á veces y de un modo pasajero los síntomas, probablemente porque las mujeres se han visto obligadas á descansar y á cuidarse, y á veces por la sangría local».

El Dr. Lúcas Championnière ha abandonado, por lo menos en parte, estas opiniones.

El Dr. Lúcas Championnière, lo que afirma es que el dolor no es debido á una enfermedad del útero, sino que es sintomático de una afeccion de los anejos, y que las mujeres que sufren mucho del bajo vientre, tienen algo más que la metritis.

No se opone al raspado; lo que cree es que se exageran su importancia y sus indicaciones.

En realidad, es poco conocida la sintomatología de las afecciones de los anejos, y se trata como metritis lo que es una lesion de los anejos.—Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 19 de Marzo.

Del virus del tétanos. — El Dr. Weyl: El 5 de Marzo último os comuniqué que el Dr. Kitarato (del Japon) y yo habíamos tratado de aislar el virus contenido en los cultivos del bacilo del tétanos. Como los Dres. Bréger y Fraenkel hicieron trabajos con el mismo objeto, creo que llegaron á aislar una sustancia ó principio análogo al nuestro, y por esto manifiesto hoy que se trata de una albúmina ó de un cuerpo muy parecido á ella.

La accion tóxica del virus se manifiesta por un estado de rigidez particular, que corresponde al tétanos propiamente dicho, y poco antes de la muerte, por convulsiones tetánicas.

El Dr. Bréger: En el transcurso de mis investigaciones, hechas con el Dr. Fraenkel, encontramos el cuerpo en cuestion y bien pronto publicaremos el resultado de nuestras investigaciones. Se trata de una albúmina que se obtiene como las albúminas tóxicas, de la difteria, del cólera, de la fiebre tifoidea, del carbunclo y del veneno de las serpientes. Esta sustancia posee, como ha dicho el Dr. Weyl, la particularidad de no producir una intoxicacion aguda, como lo hacen las tónicas, sino de provocar sólo, al cabo de algun tiempo, fenómenos de tétanos. Hay que clasificar este virus en el mismo grupo que el virus de la difteria; es muy soluble en el agua, mientras que las otras albúminas tóxicas, y entre ellas la del cólera y de la fiebre tifoidea, son poco ó nada solubles en dicho liquido.

El Dr. Baginski: Examinando en union del Dr. Stadthagen las bacterias
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del intestino que se encuentran en los niños afectos de colerina, he obtenido, procediendo exactamente del mismo modo que los Dres. Weyl, Brieger y Fraenkel, una albúmina tóxica muy soluble en el agua, y cuya acción tóxica se manifiesta muy lentamente.

Neumocèle.—El Dr. Litten: El enfermo que os presento está afecto de un neumocèle, contraído en 1889 á consecuencia de un accidente; aún hoy se puede comprobar, á la izquierda del esternón, una gran pérdida de sustancia ósea, á través de la cual sale un tumor cuando el enfermo tose ó contrae los músculos del vientre; durante la inspiración, este tumor entra en la cavidad torácica, y en el punto por él ocupado no hay ni músculos pectorales ni músculos intercostales; debajo de la piel no hay más que el tejido adiposo que cubre al tumor; al comprimir éste se nota un ruido crepitante, debido al paso de las burbujas de aire.

Enteroptose y riñón movible.—El Dr. Ewald: El Dr. Kunner ha reunido en su tesis del Doctorado 100 casos de riñón movible tratados durante ocho meses en el hospital Augusta.

Estos casos pueden clasificarse en los grupos siguientes:
1.º Riñones que se dislocan por la respiración.
2.º Riñones dislocados: pero que pueden volverse á su sitio normal.
3.º Riñones dislocados y que se fijan en un sitio anormal.

Contrariamente al Dr. Israel, creo que el riñón movible tiene siempre su proceso patológico, y que en su etiología las pequeñas causas invocadas por los autores, sólo desempeñan el papel de causas accidentales.

Del estudio de mis casos resulta que el riñón movible puede observarse sin enteroptoses y que la enteroptose no es tan frecuente como hadicho Glenard, 15 por 100 en lugar de 30 por 100.

El Dr. Virchow: Ya hace mucho tiempo que he insistido sobre la frecuencia de las dislocaciones del intestino en el adulto. El Dr. Glenard ha hecho, pues, bien en llamar la atención sobre estas dislocaciones; no siempre el intestino se disloca hácia abajo, pues que en ciertos casos lo hace hácia arriba, y acerca de esto el Dr. Ewald ha guardado silencio.

La gran variedad de las relaciones anatómicas de tales dislocaciones explican las diferencias observadas en clínica; con frecuencia establecen adherencias que dan lugar á los síntomas más variados. En cuanto á las relaciones de estos cambios de lugar con la peritonitis, que coexiste con ellos, está por dilucidar; lo mismo puede la peritonitis ser primitiva y determinar la dislocación, que ser ésta la causa de la peritonitis.

El Dr. Litten: La dislocación del riñón durante los movimientos respiratorios es tan frecuente que se puede considerar esta movilidad como fisiológica. Por ahora no creo que la dilatación del estómago pueda ser causa de la dislocación del riñón, y aún cuando es cierto que las dos anomalías coexisten con frecuencia, es difícil decir cuál de ellas produce la otra. — Mariani.
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PERIÓDICOS.

Mecanismo de la suspension en la ataxia locomotriz.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad Médico quirúrgica de Lóndres leyó el doctor Cagney un trabajo sobre el tratamiento de la ataxia por la suspension. Ha observado que ésta acorta la distancia entre la primer apófisis espinosa dorsal y la última lumbar, y que de este modo se obtiene un acortamiento total de la columna vertebral; que en la región lumbar la médula no se afecta ó se relaja ligeramente; que en la región cervical se distienden algo las meninges y que en la dorsal se acorta un poco la médula. Cree que los beneficios de la suspension son debidos en parte á la rotura de las adherencias, y en parte á la supresion de los obstáculos circulatorios.

(The New York Med. Journal).—F. Toledo.

Tratamiento del eczema de la lengua.—Las indicaciones principales del tratamiento son tres, según el Dr. P. Molens: 1.º Tratamiento de la diástesis y en particular de las alteraciones digestivas; 2.º limpieza perfecta de la cavidad bucal, y 3.º tratamiento de las lesiones tópicas. El tratamiento general comprende el empleo de las aguas termales, el uso interno de los alcalinos y la exclusión de las preparaciones de arsénico. Las alteraciones digestivas, nemostenia y dilatación del estómago, deben tratarse de preferencia por la irrigación gástrica con una disolución de naftol asociada con el salicilato de bismuto. El extremo debe combatirse secundum artem. La boca debe examinarse perfectamente y si hay algún diente careado se le extrae ó se lima la parte que puede irritar la lengua. Los condimentos y el tabaco están contraindicados en absoluto. Es preciso lavar perfectamente la boca con líquidos emolientes y alterantes y á cortos intervalos. Los remedios tópicos son muy útiles, pero deben ajustarse á las exigencias de cada caso. El ácido bórico, el azufre y sus compuestos principales (en particular el hiposulfito de soda), el ácido láctico y la resorcina, son de gran utilidad. Si la lengua está muy sensible debe usarse de antemano una disolución de cocaina al 2 1/2 por 100, ó de ácido salicílico al 4 por 100. Estos medicamentos deben emplearse con mucha precaución en los niños á causa de la facilidad con que se absorben.

(France médicale.)—F. Toledo.

Bocio.—Operacion.—Siendo escasos los tumores de esta clase, que con éxito se han operado, vamos á dar cuenta de un caso publicado por el Dr. Carlé en los Anales del Círculo Médico Argentino:

José Filloy, de treinta y un años, natural de Pontevedra (España), de constitución sana, temperamento linfático, sin antecedentes morbosos dignos de atención, ni sifiliticos, ni de alcoholismo, natural de un país donde el bocio es endémico, presenta en el lado derecho del cuello un tumor considerable, de superficie igual, redondeada y lisa, indolente á la presión, y que arrastra en sus movimientos al tronco laringo-traqueal. La laringe está dislocada á la izquierda, y la carótida primitiva hácía la derecha. Aqueja fuer-
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tes y frecuentes dolores de cabeza, vértigos y ataques de sofocación, que le imposibilitan para el trabajo y le originan grandes molestias.

En vista de la ineficacia del tratamiento farmacológico, por medio de inyecciones de tintura de yodo en el parénquima del tumor, y atendiendo á las favorables condiciones del enfermo y del tumor, para esperar un éxito lisonjero, se decidió la extirpación del mismo, cuyo diámetro vertical era 18 centímetros, el horizontal 24 y su circunferencia en la base 30.

Sujetándose en esta operación á la técnica empleada por Reverdin, Burns, Kocher, etc., que son los que más han contribuido á su vulgarización, se extrajo un tumor ovóideo de 658 gramos de peso. Lavada la superficie cruenta con una disolución de sublimado, y hecha la hemostasia completa, se procedió á la sutura, dejando un desagüe de grueso calibre y recubriendo la herida con yodoformo. Sin que hubiera accidente alguno de importancia, consecutivo á la operación, más que una hemorragia, que cedió al uso de aceite esencial de trementina tópicamente, siguió la herida su curso, y el enfermo fué dado de alta, en estado general satisfactorio, á los dos meses de operado.

J. S.

Antisépticos locales en el tratamiento de la sífilis.—El Dr. Hallopeau ha vuelto á llamar la atención sobre un asunto bastante discutido, pero sobre el que nunca se insistirá lo necesario, á causa de su importancia. Este asunto es el valor del tratamiento local de los accidentes sifilíticos. Hallopeau considera cada manifestación de la sífilis como un centro de multiplicación del virus, que es necesario suprimir. Si se quiere ejercer una acción energética y profunda sobre estos accidentes, debe recurirse al nitrato ácido de mercurio, que es un remedio heroico en la sífilis de las membranas mucosas; el dolor que produce puede calmarse con la cocaína; puede emplearse también el sublimado en polvo, que es un cáustico energético, pero es necesario vigilar sus efectos. Hallopeau lo emplea como tratamiento abortivo del chancre duro. Pueden aplicarse sobre las partes afectas bolitas de algodón, mojadas en disoluciones débiles de sublimado (1 por 500 á 1 por 3000), y aplicar encima gutapercha, para que haya una especie de baño continuo. Este medio es más útil en las úlceras sifilíticas. Cuando las lesiones son extensas, deben emplearse los baños de sublimado; las pomadas y los emplastos se reservan para las manifestaciones circunscritas. Las preparaciones que contienen yodo, como principio activo, son á veces tan eficaces como las mercuriales. Hallopeau cree que la mejor de todas es el yodoformo. Cuando en las manifestaciones secundarias y terciarias se emplea una medicación tópica activa, se acorta la duración del tratamiento general.

(Journal of cutaneous and genito-urinary diseases).—F. Toledo.
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rible en que normalmente pueden percibirse), se manifestaba sensible á cuerpos de distinta temperatura, y aun de distinta forma, teniendo únicamente como manifestacion morbosa que interesase esta funcion, un retardo en las percepciones, que llegaba á tres y cuatro segundos en las extremidades inferiores.

Aquí terminaremos esta larga enumeracion de sintomas de exploracion directa, consignando que la vejiga se interesó, aunque en pequeño grado. Tan solo se presentaron algunas retenciones de orina, más ó menos prolongadas, que el enfermo por sí mismo venía, utilizando sus escasas energías musculares, especialmente las que podía obtener del diafragma.

En la fecha á que se refiere el cuadro descrito (veinte ó veintiún dias de iniciada la enfermedad), la fiebre había desaparecido, recobrando las funciones digestivas, si no su completa integridad, la necesaria al menos para permitir al enfermo una alimentacion conveniente. No existía ningun fenómeno tifico, si se exceptúa el abultamiento hepático, y sobre todo el esplénico.

Estos fueron, á grandes rasgos expuestos, y preseindiendo de algun otro sintoma menos importante, como cierta sensacion de angustia, que ocupando el epigastrio y la region cardiaca, molestó en gran manera al enfermo por unos dias, la sintomatología y patocronia de la enfermedad que es objeto de estas lineas.

En presencia de los datos apuntados, y arrancando como punto de partida para el diagnóstico, de la existencia de un proceso infectivo más ó menos semejante al tifoideo, convinimos, en vista de la marcha invasora y ascendente de la parálisis, que nos encontrábamos frente á una parálisis de origen espinal, en atencion á su simetria, á la falta de insulto apoplético, á su carácter flácido y á que, por último, la contractilidad muscular eléctrica subsistía en toda su integridad, con ausencia de sintomas de degeneracion de los troncos nerviosos ó de las masas musculares. Nos creímos autorizados á considerar interrumpida la vía motora, por la accion del agente infeccioso, en toda la extension de las vías piramidales que media entre el bulbo y la cola de caballo (fascículos laterales y piramidales grises anteriores). Nos hallábamos, por consiguiente, ante un caso de enfermedad de Laudry, de cuya gravedad no podía dudarse desde el momento en que había interesado tres importantes pares craneales (3.º, 7.º y parcialmente el 9.º). Por fortuna había respetado y respetó en lo sucesivo, el corazon, los músculos de Reissesen y el diafragma.
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Partiendo de estas ideas y del recuerdo de un caso semejante, instituimos el tratamiento en armonía con las opiniones más arriba expuestas. Consistió simplemente en el ungüento mercurial doble, en fricciones en las axilas y en las ingles y en revulsivos repetidos á todo lo largo de la columna vertebral.

La indicacion del mercurio la encontramos en la naturaleza infecciva del padecimiento, por considerar este agente tal vez como el único de que podemos echar mano para esterilizar el organismo, cuando de infecciones se trata. Con las revulsiones pretendíamos oponernos á los estados congestivos y neo-formadores que se desarrollan en la trama íntima del organismo cuando se opera una alteracion de textura, que siendo ó no de origen infeccioso, sea algun tanto duradera. De esta manera seguimos las enseñanzas de Erb y Strümpell, reservando para más adelante el uso de esos recursos tan preconizados en las parálisis, como la ergotina, la nuez vómica y sus alcaloides y la electricidad, que dígase de ellos lo que se quiera, tienen en terapéutica el bajo vuelo de cubrir indicaciones sintomáticas, ó de remediar secundaria y dudosamente, desórdenes anatómicos, sin que encierran nunca el valor supremo de los agentes que pudieran llamarse nosológicos.

Excusado es decir que se rodeó al enfermo de los cuidados higiénicos más prolijos, que se le sujetó á un régimen dietético tan nutritivo como reclamaba la duracion probable de su padecimiento, siguiendo así un precepto terapéutico inolvidable, de Graves, y vimos con satisfaccion que pocos dias despues de establecer este tratamiento, las parálisis cesaron en su marcha invasora y que, obedeciendo al restablecimiento de las funciones medulares, fueron poco á poco desapareciendo por un orden inverso al de su presentacion.

Tres meses despues (29 de Setiembre) podia abandonar el lecho. Las parálisis subsistían en algunos grupos musculares de las piernas, y hoy (Abril del 90) aún se aprecia un ligero estado parésico en los miembros inferiores, con edema, coloracion violácea del pie y pierna y descenso notable de la temperatura (35°,5); pero considero al enfermo próximo á una curacion completa, que seguramente se acelerará con el uso de aguas clorurado-sódicas sulfurosas. Se dedica á sus trabajos habituales, aunque sintiendo precoz cansancio.

De la observacion de este caso, que estimo interesante, y de las consideraciones apuntadas ligeramente, deduzco:

1.º Que la enfermedad conocida con el nombre de parálisis espinal
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aguda ascendente, es francamente infectiva y determinada por algun micro-organismo aún no conocido (doctrina de Westphal).

2.º Que su localización es la médula espinal, sin que las presunciones de algunos autores acerca de su posible localización muscular (miopatías infectivas) ó en los troncos nerviosos (neuritis ascendentes infectivas), tengan fundamento alguno.

3.º Que su sintomatología más culminante consiste en parálisis flácidas ascendentes con abolición de todos los reflejos, en los territorios paralizados, é integridad de la sensibilidad (excepto en lo relativo á la duración de la transmisión táctil), y ligeras complicaciones vesicales, precedidas y acompañadas de fiebre moderada y de algunos síntomas tifoideos, entre los cuales los más importantes son los infartos hepático y esplénico.

4.º Que su gravedad se deriva de la altura que alcancen las parálisis, y sobre todo, de si desarrollan ó no el cuadro de las parálisis bulbares. Pero en tanto que respecto al diafragma y los músculos respiratorios intrínsecos puede confiarse en la curación, aunque exista, como en este caso, dificultad ó casi imposibilidad de toser, expectorar, estornudar, deglutir, etc.

5.º Que por lo que respecta al caso actual, el tratamiento establecido (mercurio y revulsivos en la espina) ha dado excelentes resultados.
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CLÍNICA OFTALMOLOGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO

POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuacion)

    Manchas de la córnea
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    1.<sup>a</sup>
    57
    1.<sup>a</sup>
    57

    2.<sup>a</sup>
    36
    2.<sup>a</sup>
    52

    3.<sup>a</sup>
    78
    3.<sup>a</sup>
    32

    4.<sup>a</sup>
    3
    4.<sup>a</sup>
    1

    174

    142

Siendo estas afecciones consecutivas á trabajos flegmásicos y procesos ulcerativos de la córnea, á éstos se halla subordinada su existencia y su modo de ser, dependiendo este último de leyes fisiológico-patológicas aún desconocidas, de circunstancias accidentales, y, entre éstas, de tratamientos mal dirigidos, como acontece con las manchas metálicas, sobre las cuales, no obstante, se ha exagerado mucho, particularmente por lo que respecta á las de nitrato de plata.

Quizá el punto clínico más interesante y quizá el menos tratado, es el referente á su reproduccion. Parece teóricamente que siendo la mayor parte de las manchas constituidas por tejido de escasísima vitalidad (tejido conjuntivo entre cuyas fibras se halla aprisionada grasa libre y cristales de varias sustancias orgánicas (colesterina), é inorgánicas (cálcareas) no pueda ser asiento de procesos inflamatorios; pero nada más inexacto, viéndose, hasta con frecuencia, renovarse el proceso originario (flegmásico ó ulcerativo) en el mismo foco de la mancha, inclusas las llamadas leucomas ó de mayor espesor, siendo por lo comun más difíciles de curar y de peores resultados estas recaídas.

El tratamiento de estas manchas es generalmente conocido, y
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DIEZ AÑOS DE MI DISPENSARIO
POR EL
DOCTOR DON VICENTE CHIRALT
Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.

(Continuación)

    Episcleritis
    Varones.
    Hembras.

    Edades.
    Varones.
    Edades.
    Hembras.

    3.a
    3
    3.a
    2

    3

    3

    Esclerótica
    Esclero-coroiditis anteriores

    2.a
    9
    2.a
    3

    3.a
    27
    3.a
    15

    4.a
    3

    3

    39

    18

    Lesiones.—Heridas

    2.a
    1
    2.a
    2

    3.a
    3
    3.a
    2

    4
    4.a
    1

    4

    5

Del exámen rápido y sinóptico del cuadro anterior, se desprende que, en general y como afecion primitiva, las de la esclerótica son poco frecuentes, pues siendo su totalidad 72 en un total de 13.004