Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-04-22 00:00:00), página 51

una aguja fina, y si se enrojecen los bordes de la herida, la pulverización fenicada detiene la inflamacion inicial, y si fuere necesario se podria quitar el hilo.

El Dr. Marc See nunca ha observado el flemon alrededor de los anos artificiales que ha hecho, resultado que atribuye á su manera de operar.

Abierta la cavidad abdominal cose el peritoneo parietal á la piel, multiplicando los puntos de sutura de modo que se reuna exactamente piel y serosa. Por encima de la sutura coloca una capa de subnitrato de bismuto. En seguida cose el intestino á la pared abdominal; la aguja atraviesa todos los planos de la pared comprendiendo el peritoneo, penetra en el grosor de las túnicas intestinales de la S iliaca, sin llegar á la mucosa, y sale por la incision abdominal, colocando de este modo una corona de sutura en la porcion de la S iliaca que se trata de abrir. Gracias á este procedimiento quedan en contacto la serosa visceral y la parietal. La operacion se hace en un solo tiempo, y como la sutura se hace con catgut, no hay que preocuparse de ella.

El Dr. Le DENTU: Los procedimientos de colotomía iliaca deben variar según las circunstancias. Cuando se hace un ano artificial para remediar los accidentes debidos á un cáncer del recto, hay que hacerlo con espolon; pero si es sólo provisional se deben preferir las operaciones antiguas.

En un caso ha hecho una colotomía iliaca para poder tratar lesiones sifiliticas graves del recto; no había fenómenos de obstrucción, y el objeto del ano artificial era impedir que las materias fecales irritaran las ulceraciones sifiliticas; en este caso no formó espolon, hizo la colotomía según el procedimiento antiguo y más adelante trató el ano artificial y lo cerró.

Cuando el ano artificial está lo suficiente abierto, aunque no tenga espolon, las materias fecales no tienen tendencia á penetrar en el extremo inferior.

La operacion de Verneuil es buena cuando hay que intervenir sin pérdida de tiempo; pero si se puede esperar es preferible el procedimiento de Reclus.

Se ha objetado al procedimiento del Dr. Reclus que obliga al cirujano á hacer dos operaciones; pero la separacion del tallo y la incision del intestino no se pueden considerar como una segunda operacion. Por su parte, cuando emplea dicho procedimiento abre la S iliaca en una de las curas y así queda sumamente simplificado el procedimiento.

El procedimiento de Maydl tiene la ventaja de suprimir los orificios hechos al intestino con las agujas, ventaja sobre los demás procedimientos, en los cuales hay que fijar el intestino á la herida abdominal.

¿Cuándo se debe abrir el intestino en las operaciones hechas en dos tiempos? Cuando se puede esperar y no exista accidente alguno, es cierto que se puede esperar hasta el sexto dia; pero no es preciso esperar tanto tiempo, porque las adherencias se forman pronto y se puede sin temor abrir la S iliaca desde el tercer dia.

Llama la atencion acerca de las dimensiones de la incision abdominal, que es preciso guarde proporcion con el volumen del asa herniada; si fuera demasiado larga, deberia estrecharse.

El Dr. TRELAT: Fué partidario de la colotomía lumbar hasta el año 1886, en cuya época no se operaba en la region peritoneal con tanta seguridad como hoy; pero desde que se puede explorar tan fácilmente y sin peligro la cavidad peritoneal, me he hecho partidario de la colotomía iliaca.

Son igualmente benignas la colotomía iliaca y la lumbar; la mortalidad es