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En un caso en que la he empleado he obtenido los mejores resultados posibles, desapareciendo la sofocación, lo cual creo que se debe á haber quitado la estrangulación, que es debida á las partes fibrosas y musculares que lo comprimen, tanto más, cuanto más se desarrolla.

Meato ureterino artificial.—El Dr. Le Dentu: Una mujer á la que se había hecho en 1888 una histerectomía vaginal por cáncer fué á verme á los tres meses, por una recidiva acompañada de anuria casi completa. Pensé primero en hacerle una fisura nefrítica lumbar, pero durante la operación juzgué que era mejor fijarle el uréter en el vacío después de haberlo aislado y puesto al descubierto en el punto que cruza la arteria útero-ovárica. En los días siguientes la secreción urinaria que sólo era de 400 gramos se elevó á 1.200; pero la enferma no se repuso y á los catorce días moría debido á la recidiva del cáncer.

Reunión inmediata del riñón en la nefro-litotomía.—El doctor Le Dentu: Dos veces he hecho esta reunión: en una de ellas el fracaso fué completo, en la otra obtuve un éxito absoluto.

El 23 de Febrero de 1889 extraje un grueso cálculo de la pélvis en un hombre que hacía quince años sufría. El riñón no había supurado y juzgando el caso favorable resolví reunirlo. Incindi el riñón en la mitad inferior del borde convexo, que es lo preferible cuando se quiere reunir, extrae el cálculo sin grandes dificultades y cerré la incisión renal con siete puntos de sutura hechos con catgut sin apretarlos demasiado para no cortar el riñón. A pesar de ésto, la reunión fué perfecta, sin que saliera una gota de orina por la incisión lumbar. Por un exceso de precaución dejé durante quince días un grueso tubo de desagüe en el fondo de la herida. El enfermo curó perfectamente.

Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesión del 30 de Octubre de 1889.

Encondroma de la columna vertebral.—El Dr. Wirchow: Haciendo la autopsia del enfermo muerto de un encondroma de la columna vertebral, cuya pieza anatómica os presenté hace quince días, se vió que el tumor que aparentemente no había crecido más que de dentro afuera, había también invadido la cavidad torácica por una prolongación.

Al lado del gran tumor existía otro aislado dentro del conducto vertebral. La cara posterior de este tumor estaba adherida á la dura madre espinal, envolviendo por completo la médula: la compresión que esta había sufrido explica perfectamente los fenómenos de parálisis que se observaron durante la vida. Los huesos en las secciones hechas en direcciones diversas no presentan alteración ninguna y únicamente existe en el centro de la cara anterior de cada vértebra una depresión rellena de pequeñas masas encondromatosas.

El tumor de este enfermo parece haber tenido su punto de partida en un puente óseo que unía entre sí dos apófisis espinosas. Ya he publicado un caso
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Colocada la masa encefálica en el líquido de Müller primero, y más tarde en el de Ehrlich, fué enviada al laboratorio del Dr. Simarro, de cuya competencia esperamos poder resolver un punto de gran importancia fisiológica, y es el siguiente: Dado que meses

Diámetro transverso.... ..... 57 milímetros. Diámetro oblicuo máximo..... 35 milímetros.
— vertical ............... 46 — — transverso máximo. 21 —
— antero-posterior.... 58 —

antes de la muerte de nuestro enfermo habíamos notado cierto grado de dislexia verbal y admitido por autores competentes que el centro óptico se encuentra situado cerca de la región de las circunvoluciones occipitales, inmediato al de la palabra, y que nos hizo
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deducir por este resultado negativo que las investigaciones del Dr. Mendel no sean exactas. Por el contrario, creo que deben proseguirse.

Colelitiasis. — El Dr. Rosemberg: Se ha referido aquí un caso de colelitiasis tratado por la administración de grandes dosis de aceite de oliva. El enfermo curó hace ya año y medio.

En otros dos casos tratados de igual manera, obtuve excelentes resultados. Ahora añado al aceite de olivas, mentol, que, obrando como anestésico, disminuye las náuseas; para modificar el sabor agrego coñac. He reunido diez y nueve casos de éxito sobre un total de veintiún colelitiasicos, tratados con éxito por el aceite. Sábese que la ingestión de grandes cantidades de aceite y de grasa aumenta la secreción biliar; acaso esta sea la causa de la expulsión de los cálculos. — Mahian.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 24 de Octubre de 1889.

Formacion del azúcar en el organismo.—El Dr. Volkov empezó su conferencia haciendo constar que es muy complicada la investigación del recambio hidrocarbúrico por la circunstancia de tratarse de dos hidratos de carbono, el glicógeno y el azúcar, cuyas relaciones mútuas no se hallan aún aclaradas con exactitud. Acerca del glicógeno que es más accesible á la determinación, podemos decir con algún fundamento que se presenta como producto directo ó indirecto de la descomposición de las combinaciones albuminosas más complicadas; se ha estudiado el influjo de las diversas condiciones sobre su formación en el cuerpo y su consumo. Del azúcar se sabe mucho menos y eso que si se aclarara su producción y consumo, se resolvería, ó al menos nos aproximariamos mucho á la resolución del problema de la naturaleza de la glicosuria.

Conocida es la opinión del catedrático Dr. Pashutin sobre este asunto. Como producto de la descomposición de las sustancias albuminosas consideraron el azúcar también otros autores sin alegar experimentos de fuerza demostrativa. Tales son, por ejemplo, las observaciones de Naunyn sobre el aumento de eliminación de nitrógeno con la orina de los glicosúricos envenenados con óxido de carbono y también los experimentos de Seegen sobre el influjo de las peptonas en la formación de azúcar en el hígado. Este último, después de dar á los animales peptona con la comida, encontró más azúcar en el hígado; lo propio observó después de introducir peptona directamente en la sangre de la vena porta ó poniéndola en contacto con el hígado excindido, á través del cual hacía pasar sangre. De esto dedujo Seegen que el azúcar se forma en el hígado á expensas de las peptonas, es decir, de las sustancias albuminosas, siendo así que sus experimentos sólo prueban que las peptonas ponen el hígado en condiciones favorables para la producción de azúcar.

La opinión de Pashutin que el azúcar procede de la degeneración de los tejidos, queda confirmada por la observación de la llamada glicosuria florizílica. El glicósido florizina (C_{31}H_{54}O_{10}), preparado con la corteza de manza-
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minosas. Por de pronto, queda por averiguar, si la glucosa procede de la simple disgregacion de la molécula albuminosa perdiendo ésta su componente hidrocarbonico, ó si se forma de un modo más complejo, por síntesis consecutiva, como también si la causa de la eliminacion de azúcar con la orina estriba en la reduccion del consumo, como cree Mering, ó lo que es menos verosímil, en un aumento de produccion.

Estomatitis y faringitis ulcerosas de los adultos.—El catedrático Simanovski leyó un trabajo sobre la infeccion ulcerosa epidémica de la cavidad bucal y faríngea de los adultos, que el Dr. Sokolov completó comunicando sus observaciones en el Hospital municipal de barracas, en el cual entraron en los dos últimos años 13 enfermos de esta afeccion, los más durante el invierno pasado. Hay que distinguir una forma grave y otra leve, terminándose en ésta la enfermedad en dos semanas, mientras que en uno de los casos graves llegó á durar cincuenta y seis días. En éstos la temperatura permanece febril todo el tiempo, presentando oscilaciones como en el tifus abdominal; en los casos leves la calentura cesa al cabo de la primera semana, continuando la afeccion local durante toda la segunda. Ninguno de los 13 enfermos sucumbió. Observáronse abscesos bajo la lengua y en el espesor del órgano; en dos casos hubo una erupcion (eritema maculoso y confluyente); hubo sudamina. En dos casos se notó albúmina en la orina. Casi siempre fueron invadidas las tonsilas y la pared posterior de las fauces. Los más de los enfermos no habían tenido ninguna comunicación con animales. Por lo comun, la enfermedad comenzó bastante tumultuosamente con malestar, vómito y diarrea.

En muchos casos los trastornos gastro-entéricos eran muy pronunciados; el hígado y el bazo quedaban sin alteración. En un caso se observó cabalmente la infeccion de un convaleciente de otra enfermedad por su vecino. Microbios específicos no se encontraron, hallándose solamente estreptococos.

El Dr. Vasiliev hace constar que en la forma nosológica descrita por el conferenciante, se confunden las dos ya conocidas llamadas estomacace y estomatitis aftosa.—(Vrach, 1889, núm. 43).—Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Veneno de la difteria.—El Dr. Spronek ha comunicado á la Academia de ciencias de Paris, algunos de los resultados de los estudios hechos en su laboratorio sobre la accion del veneno diférico, especialmente sobre los riñones. En Horn (Holanda), se desarrolló una epidemia de difteria que duró los meses de Enero, Febrero y Marzo del año actual. La falsa membrana utilizada para los experimentos, procedía de estos enfermos. En todos los casos examinados se descubrió y aisló en cultivos puros el bacilo de Klebs. Estos cultivos están dotados de una accion tóxica, enérgica; y cuando se ponen en contacto con una membrana mucosa agrietada, se produce una falsa membrana, en la que se multiplican los bacilos. Su inoculacion ó inyeccion
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principio parecía producir alguna mejoría, pero pronto cesó ésta volviendo el estado anterior ó resultando en definitiva un empobrecimiento que hizo desistir de nuevos ensayos, tanto más, porque algunos enfermos suplicaron la sustitución de la creolina con otro medicamento. En cambio, de 10 casos tratados con el naftol resultó que, si bien tampoco éste es un específico contra las ulceraciones tuberculosas de la laringe, sin embargo, alivió en algunos casos notablemente los fenómenos subjetivos como el dolor durante la deglución y demás movimientos de la laringe, la tos; á veces restableció ó reforzó la voz de modo que el naftol obra como el mentol, en calidad de anestésiante local. En general no se logró nada más con la aplicación de estas sustancias que la purificación de las ulceraciones y la disminución de las infiltraciones.

(Meditsinoye Obosrenie, 1889, núm. 19). — Sentiñon.

Vaselina.—En una sesión de la Sociedad Dermatológica de Nueva-York, llamó el Dr. Piffard la atención sobre el hecho de que la comisión de la Farmacopea de los Estados Unidos, recomienda el petróleo como base para la preparación de todas las pomadas oficiales. Indicó que su experiencia es contraria á la vaselina como pomada emoliente, y preguntó si la Sociedad lo creía útil. El Dr. Taylor dijo que la cuestión no podía resolverse con un sí ó un no categóricos. La vaselina es unas veces emoliente y otras irritante. Ha observado que se descompone con la mayor rapidez. El Dr. Brouson manifestó que no creía fuera irritante, pero que si perjudica macerando la piel. Haciéndola más espesa por la adición de otras sustancias se vuelve emoliente. El doctor Elliot indicó que la vaselina es irritante e impide la absorción de otras sustancias incorporadas con ellas, y que jamás la usa. El Dr. Piffard, dijo, que puesto que la vaselina irrita e impide la absorción, cuando esta es de desear, no cree que deba usarse como base de las pomadas. El presidente Dr. Keyes propuso á la Sociedad, resolverá la siguiente cuestión: «¿conviene usar la vaselina como base para la preparación de las pomadas oficiales, que se desea obren por sus efectos emolientes ó por la absorción de la sustancia incorporada á ellas?» El voto unánime de la Sociedad se decidió por la negativa y contra el uso de la vaselina en estos casos.

(The London Medical Recorder.)—F. Toledo.
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admitir la hipótesis de que quizás la lesión cerebral se hallaba en la citada región; habiendo sido pasajera aquella dislexia, ¿podía explicarse por la compresión a distancia de aquellos centros simultáneamente? Nuestro amigo Simarro queda encargado de resolver esta cuestión por medio del examen histológico de la región occipital.

Pero aunque esta cuestión sea de difícil resolución, queda el hecho macroscópico interesante por si sólo de la enorme dilatación del ventrículo lateral izquierdo, como se verá en la figura adjunta calcada por el Dr. Simarro á nuestra presencia.

De sentir es que no poseamos aún conocimientos bastante precisos acerca de las localizaciones cerebrales, pues ¡qué duda cabe de que, con los medios que posee hoy la cirugía, este caso no habría presentado indicaciones suficientes para trepanar el cráneo y facilitar el acceso al sitio del tumor que, como hemos dicho, había adelgazado la pared del ventrículo!

Deseo, al terminar, llamar vuestra atención sobre el hecho de la tolerancia de este cerebro, pues la presencia del quiste, que era del volumen de una naranja mandarina, no se tradujo por ningún síntoma reflejo, no obstante la hidrocefalia que, sin embargo, no parece haber sido fulminante, pues los pocos síntomas reflejos observados no se presentaron hasta la víspera de la muerte, cuando el cerebro no pudo resistir más á la compresión. Cuanto á mí, me explico perfectamente esta tolerancia por la lentitud en el desarrollo del quiste, aparte de estar alojado en el espacio ventricular, acostumbrándose el cerebro poco á poco á su presencia, hasta el momento en que, obrando como cuerpo extraño y cuerpo obturador, su presencia ha sido incompatible con la tranquilidad del cerebro y la existencia del enfermo, dando entonces lugar el tumor á un derrame mucho más considerable.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

LECCION OCTAVA

PRIMERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Su objeto. — Carácter de la tuberculosis en la mujer. — Periodos de la vida femenina. — Evolución de la tuberculosis. — Fases de esta evolución; hasta la aparición menstrual; hasta el primer embarazo; lactancia. — Difícil diagnóstico. — Período menstrual. — Menstruación suplementaria. — Torax en la mujer. — Forma de su respiración. — Heteromorfías. — Hemorragias pretuberculosas. — Predisposición. — Tuberculosis declarada; influencia de la menstruación. — Transformación de lenta en aguda. — Embarazo. — Matrimonio entre tuberculosos. — Parto. — Lactancia. — Coxalgia tuberculosa; su influencia sobre la pelvis.

Antes de abandonar las complicaciones que se presentan en los diversos órganos, tanto supra como infra-diafragmáticos, y de entrar de lleno en las complicaciones generales de la tuberculosis laringo-pulmonar, hemos de dar como apéndice una conferencia final, que abarque cuestiones de suma trascendencia en el curso y desarrollo de la tuberculosis. Márcase esta enfermedad con una característica tal en el sexo femenino, que influenciándose mutuamente sexo y enfermedad, adquiere ésta una individualidad, que puede decirse que en la mujer la tuberculosis se diferencia muchísimo más que cualquiera otra enfermedad al recaer en uno ó en otro sexo.

Los diversos estados fisiológicos de la vida de la mujer, principalmente desde el período de la pubertad hasta el de la menopausia y muy indistintamente el de la generación, tanto en su primera fase de embarazo, en la segunda de puerperio y en la tercera de lactancia, nos imponen el deber en este momento de llamar la atención de vosotros hacia la manera de evolucionar la tuberculosis en el sexo emenino. No es baladí, no es impertinente en una obra como esta, sintetizar, siquiera sea á grandes rasgos, con líneas esquemáticas, con esbozos de cuadros que obligarian á una obra entera para desarrollarlos, el hacer un estudio de cómo las funciones generadoras
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en la mujer determinan modalidades clínicas, despiertan indicaciones y obligan y aconsejan al médico reglas de conducta especial, para evitar que se revele tan terrible dolencia en el sér que sin culpa ninguna viene al mundo con el sello, sino de una herencia fatal é ineludible, con el de una predisposición marcadísima, con el de una debilidad congénita, que deja el terreno suficientemente abonado para siembras parasitarias, para evoluciones precoces, para localizaciones infra-diafragmáticas de esta terrible enfermedad, que siega en flor tantísimo niño en su primera infancia.

Dividiremos estas fases en tres principalmente: fase de la influencia del desarrollo orgánico hasta la primera aparición menstrual; fase de la evolución menstrual hasta el primer embarazo; influencia de éste y del parto sobre la tuberculosis, y finalmente, trastornos que puede acarrear la lactancia en el curso y manera de ser de esta enfermedad. Este programa os dará la medida de la importancia de las consideraciones que hagamos en esta lección, la cual pudiéramos llamar de la prevención para la conservación de la especie.

Silenciosa y extendida en el fondo de los pulmones, suele ser la tuberculosis en las niñas una enfermedad fácilmente confundible con las clorosis y las anemias, como hemos tenido ocasión de decir, ya en esta obra, ya en otros muchos sitios; pero al aparecer el movimiento evolutivo del ovario, al quererse iniciar las manifestaciones exteriores, de que la mujer entra en plena posesión de su vida como tal, empiezan á retrasarse ó á no aparecer los flujos menstruales, y algunas veces, no pocas, aparecen éstos desordenados y en forma de metrorragia. En el primer caso suelen manifestarse al exterior con congestiones supra-diafragmáticas, señal evidente de órgano débil, con hemorragias pulmonares, que se toman demasiado pronto por hemorragias suplementarias del flujo menstrual, y se hace poco caso ó caso omiso y se deja muchísimas veces de hacer lo que es importantísimo, es decir, derivar aquellas congestiones suplementarias, sean ó no tuberculosas, para que lleven el camino que normalmente les tiene trazado la naturaleza. No debeis en ningún caso olvidar la posibilidad de que estas hemorragias sean el primer relámpago, sean la primera llamada de una tuberculosis, que no pocas veces toma la forma galopante; hay que auscultar con muchísimo esmero y reconocer con muchísima precisión todos los signos indicadores prematuros de tuberculosis. Recordad bien lo que hemos dicho acerca de los índices torácicos; recordad bien lo que tenemos ya expuesto acerca del diagnóstico precoz de la tu-
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berculosis, y más vale en caso de duda, pensar é inclinarse hácía esta enfermedad para iniciar con toda perentoriedad y prontitud el tratamiento.

Márcanse en los tórax de las mujeres, de más clara manera que en los del hombre, la influencia del sexo determinando la respiración supra-costal, y así no es tan indicadora esta respiración de deficiencias respiratorias en la mujer como en el hombre; pero si á estas formas externas de respiración se añaden heteromorfías por deficiencias en los índices transversales del tórax y al propio tiempo hay cloro-anemia acompañada de tosecilla y de febrícula vesper-tina, y todo esto coexistiendo con una hemorragia suplementaria pulmonar y una amenorrea completa ó relativa, podemos casi de una manera cierta y evidente decir que aquella enferma es tuberculosa.

Otras veces, en plena salud, en pleno vigor, cuando parece que la naturaleza ofrece toda la lozanía del capullo, cuando aquella rosa parece que va á abrirse, se ve sorprendida en su función, se ve sorprendida durante una menstruación, por un acto cualquiera, por una transgresión higiénica de cualquier género, y aquella menstruación que aparecía regularmente en sus períodos, en su cantidad, en su calidad y en su órgano propio, se retira bruscamente, se cier-ran todos aquellos vaso-motores de la matriz, ésta se contrae de una manera energética por acciones tal vez muy parecidas á las del cornezuelo de centeno, y aquel molimén hemorrágico se encuentra transportado por estas mismas acciones fisiológicas á un órgano parenquimatoso que con mucha frecuencia es el pulmón.

Pues bien, en este caso, este molimén hemorrágico, determinan-do roturas vasculares, verdaderas congestiones con hemorragia, ó, mejor dicho, con neumorragias, dejan predisputa de una manera fatal, de una manera tan evidente, que en la historia de muchas tuberculosis de la mujer se recogen estos datos, para que cualquier caída del gérmen, indudable ya de la tuberculosis, determine en aquella organización, sorprendida en plena salud por un acto de este género, un desarrollo de tuberculosis, que no pocas veces tambien toma una forma subaguda. No olvideis, pues, recoger en vuestro interrogatorio este preciosísimo dato de una hemorragia de la matriz suprimida, y desde aquel momento vereis que este caso suele ser el único en que nosotros podemos admitir las hemorragias pre-tuberculosas.

En este modo de evolucionar la tuberculosis, claro es que ha de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA HIPERTROFIA DE LAS AMIGDALAS
LECCION DADA EN LA POLICLÍNICA DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE SEVILLA
POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras.

Señores: Voy á dedicar esta leccion al estudio de la hipertrofia de las amigdalas, pues, como tenéis ocasión de notar, raro es el dia que no se presenta en esta policlínica alguna persona con tal afecto; el cual, si á un espíritu distraído puede parecer insignificante, cuando se le observa detenidamente se ve que tiene verdadera importancia.

Ya Dupuytren en el año 1828 y Graves en 1837 se ocuparon de este padecimiento; Chassaignac en 1854 dió en el Hospital de Lariboisière, de Paris, una leccion sobre La naturaleza y la influencia de las tónsulas hipertrofiadas; Yearsley publicó en 1853 la primera edicion, y en 1867 la octava de su obra Padecimientos de la garganta, y en particular la hipertrofia tonsilar y la prolongacion de la úcula; Capart en el Congreso internacional de Laringología celebrado en Milan; Rankin en su artículo Las tónsulas palatinas hipertrofiadas, inserto en el volumen iv de los Archivos de Laringología de Nueva-York; Daly en su Discusion sobre algunas cuestiones relativas á la tonsilotomía; Saint Germain en una leccion dada en el Hospital del Niño Jesús, y publicada en los números primero y