Revista de medicina y cirugía prácticas (1890-05-22 00:00:00), página 41

meses. Existía fiebre y una tos persistente, acompañada de una expectoración muco-purulenta nutrida de bacilos.

En los vértices, signos físicos de desintegración pulmonar.

Hacía tres ó cuatro años que el enfermo había suprimido el uso de la cánula traqueal por considerarla innecesaria, y respiraba por un conducto circular infundibuliforme de 5 milímetros escasos de diámetro exteriormente, cuya permeabilidad la aseguraba un reborde de tejido fibroso muy denso. No había exteriormente deformación alguna que revelase el accidente ocurrido.

La voz era algo distónica, perfectamente inteligible, pero lo que la caracterizaba era su baja tonalidad y un timbre uniforme, monótono, que variaba dentro de límites muy restringidos.

El examen laringoscópico era particularmente interesante.

Toda la región peri-laringea y laringea presentaban su aspecto habitual, excepto las cuerdas vocales, que estaban completamente fusionadas, formando un plano uniforme, liso, de color rojo, como el resto de la mucosa, existiendo únicamente un pequeño orificio junto á la inserción tiroidea. Posteriormente los aritenoides se encontraban en rotación adductora. En una palabra, la glotis había desaparecido.

El borde libre de las bandas ventriculares formaban un elipse, al través del cual se observaba perfectamente el estado descrito de las cuerdas.

Durante la fonación, el enfermo obturaba el orificio traqueal y las bandas vocales se aproximaban entre sí por un movimiento de elevación, de tal suerte, que una vez en oposición en la línea media, configuraban un plano de convexidad muy acentuado, sobre todo en el sentido antero-posterior, y la pseudo-glótis que formaban sus bordes parecía muy cerca del orificio laringeo superior. Pero la mayor singularidad del fenómeno era la lentitud exagerada con que se realizaba constantemente el movimiento de aposición, sugiriendo la observación detenida del fenómeno, que no sólo el poco aire que podía pasar por el orificio glótico determinaba el movimiento descrito, sino que dependía grandemente de una contracción muscular activa. Debo decir, sin embargo, que provocando un esfuerzo fonético sin obtener la tráquea, el fenómeno no se reproducía en absoluto.

Propúsose á este enfermo la intervención por las vías naturales para tratar de restaurar en lo posible las alteraciones del traumatismo, pero el enfermo se negó á ello, y en 1888 supo el Dr. Desvernine que había muerto de tuberculosis en el hospital Reina Mercedes.

Hé aquí, por último, los datos que suministró el examen necrósico de esta laringe:

Disecadas las partes blandas perilaringeas, se observó exteriormente una cicatriz lineal, ligeramente oblicua hacia abajo, á 6 milímetros de la línea media en la región tiroidea y á 3 milímetros en la región traqueal, comprendiendo la totalidad del tiroides y del cricoides y los cuatro primeros segmentos de la tráquea.

La disección ulterior demostró que la solución de continuidad había sido completa para cada uno de los cartílagos mencionados.

Este primer examen permitió darse una explicación satisfactoria del motivo de la expulsión reiterada de la primera cánula traqueal que se empleó.

En efecto, la incisión mediana de la traqueotomía, paralela á la línea de la