Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-07 00:00:00), página 49

días; se ha dicho además, que al evacuarse rápidamente el pus, se pueden provocar hemorragias ó trasudaciones serosas en el tejido del pulmón, y yo por mi parte nunca he visto ni aún indicios de semejante accidente.

Creo que la muerte súbita puede presentarse por la formación de trombus, pero este accidente puede evitarse abriendo ampliamente la cara torácica.

Existe un peligro real, cual es el de la narcosis por el cloroformo cuando el corazón ha estado mucho tiempo comprimido por un derrame, y he observado un caso de muerte en estas condiciones, por lo cual no he vuelto á emplear la anestesia en los casos de empiema.

Fraentkel ha sostenido que la resección de las costillas iba seguida de una deformación permanente del tórax, pero los hechos que os he referido prueban que no hay nada de ésto.

En cuanto á los derrames purulentos del cerebro y de la pelvis, son menos graves que los de la caja torácica; los primeros, siempre poco abundantes, no tienen tendencia á recidivar, y lo mismo puede decirse de los de la pelvis.

En los abscesos de la cueva de Higmo, debe evacuarse el pus, cuanto antes, por la vía facial, y después de haber cocainizado la mucosa, se puede hacer la operación sin cloroformo, resecando luego el hueso por el método sub-perióstico; este es el único método que permite explorar completamente la cavidad. Las supuraciones de los senos frontales deben ser igualmente evacuadas por una abertura practicada en la frente al nivel del borde orbital superior; el desagüe facilita en seguida el derrame de pus por la nariz y por la abertura artificial.

Un caso de acromegalia.—El Dr. Virchow: Nadie se ha ocupado de la acromegalia hasta que Marié (de Paris) ha designado con este nombre la hipertrófia de las extremidades de los miembros. Este fenómeno resulta de la exageración del crecimiento. El año pasado Fraentzel ha observado un caso de crecimiento gigantesco, y por mi parte, os puedo presentar un sujeto que está afecto de esta misma anomalía. Se ha creído que hay relación entre esta deformidad y el desarrollo sexual, pero esto no es cierto: mi enferma ha tenido seis hijos y ninguno está afecto de acromegalia.

Además de la acromegalia propiamente dicha ó general, se ven casos en que la afección está localizada en cualquiera de las extremidades solamente, como una mano ó un dedo. Por lo demás, no es solo el esqueleto el que puede afectarse, sino también las partes blandas pueden tener anomalías de crecimiento, y en esto se ha fundado el juicio para admitir cierta conexión entre la acromegalia y el mixoedema, y en lo que difiere la primera del segundo es la participación del esqueleto en el proceso morboso. Lo que falta por resolver es si la acromegalia parcial es de la misma naturaleza que la generalizada. Nadie puede en la actualidad decir de donde proceden las alteraciones de la acromegalia, pues las causas de leontiasis ósea no tienen con ella la menor semejanza; también hay que colocar á parte los casos descritos por James Pajet con el nombre de artritis deformante, porque esta afección no se localiza en las extremidades de los miembros. El caso de Fraentzel hacía pensar en la artritis deformante, porque existían en la extremidad de la falangetas osteofitos manifiestos, pero las articulaciones estaban indemnes.

Todo esto da lugar á una serie de problemas aún intactos que nuevas investigaciones podrán resolver.—Mariani.