Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-11-22 00:00:00), página 46

taba de una coleccion purulenta, en la cual, introducida una sonda, penetraba detrás del esternón á 17 centímetros de profundidad. El esqueleto parecía indemne y el origen probable de esta coleccion debían ser los ganglios mediastínicos. Se incindió la coleccion en la parte lateral del cuello, al lado del esterno-mastoideo, y con un trócar curvo intenté hacer una contra-abertura en un espacio intercostal; pero no logrando hacer salir la punta del instrumento, tuve que contentarme con hacer el desagüe. Pensé en trepanar el esternón; pero temiendo algun accidente renuncié á intervenir. La supuración fué muy larga; el desagüe duró dos años, y sólo se obtuvo la curación completa un año después. Siento no haber hecho la trepanación del esternón, porque con seguridad el enfermo hubiera curado más pronto.

Autoplastia por el método italiano modificado.—El Dr. Berger:
Repetidas veces he llamado la atención de los cirujanos acerca de los beneficios de este método, y hoy voy á comunicar los resultados de una treintena de operaciones de este género.

Este método consiste en la trasplantación de un colgajo tomado de un punto lejano del mismo individuo, y que permanece adherido por su base. La gran dificultad estriba en la inmovilidad necesaria para permitir que el colgajo se fije en su nueva situación.

Las indicaciones de este método son numerosas, y es sobre todo recomendable cuando los otros no han dado resultados. Es un método de necesidad en las pérdidas de sustancias antiguas rodeadas por todas partes de tejido cicatricial impropio para formar un colgajo. Da también buenos resultados en las grandes úlceras espontáneas menos en las varicosas; pero es bueno, sobre todo, en las úlceras debidas á la retracción de las cicatrices que exigen la extirpación total del tejido inodular, y en algunas extensas pérdidas de sustancia de la cara que permite reparar sin riesgo de aumentar la deformación.

La preparación para el acto operatorio es de las más importantes, necesita primero la elección juiciosa del punto en que se deba tomar el colgajo. De una manera general para el miembro inferior se utilizará el lado opuesto ó el muslo del mismo lado, ó más raramente el tronco; para el miembro superior la cara anterior ó posterior del tronco; para la cara, el miembro superior. Las dimensiones del colgajo se estudiarán detenidamente por medio de patrones y dibujos. Hay que preparar al enfermo con ejercicios repetidos para que las posiciones sean menos molestas y se soporten más fácilmente, y para mantener el miembro en la posición fija que exige el colgajo se emplearán aparatos ortopédicos perfeccionados, aparatos enyesados, guanteletes, capelinas, corsés especiales, etc.

Hecho muy amplio el avivamiento, se obtiene la hemostasia sin ligadura, y para tener un buen colgajo hay que comprender todo el tejido celular subcutáneo, que asegura su espesor y movilidad. Por medio de una compresión ligera hay que procurar que adhieran las superficies en toda su extensión, no debiendo contentarse con que se aproximen los bordes.

Los cuidados consecutivos son muy importantes; en los miembros no hay que tocar ni siquiera mirar el colgajo durante quince ó veinte días; en la cara es preciso lavar varias veces al día para impedir que las lágrimas, la secreción nasal, ó la de la herida, favorezca el desprendimiento de los colgajos.

El pedículo se debe cortar en un solo tiempo hacia la tercera semana.