Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-11-22 00:00:00), página 50

4.º Buscar el nervio, cortarlo al nivel del agujero redondo mayor y arrancarlo por el agujero sub-orbitario.
5.º Colocar en su lugar las partes divididas: sutura y apósito.
El corte del hueso pómulo debe ser muy oblicuo y tan anterior como sea posible.
De esta manera la superficie de seccion es extensa, con lo cual es fácil la coaptacion ulterior de los fragmentos.
Para buscar el nervio y el ganglio, se ha dicho, sin razon, que era primero preciso encontrarlos en la parte superior de la hendidura. Lo que ocurre es que, cuando habiendo desprendido el músculo temporal, queda al descubierto la ranura pterigo-maxilar, no se puede ver nada y hay que ir á buscar el nervio con un gancho de estrabismo.
Es de absoluta necesidad obtener la reunion inmediata, porque es el único medio de obtener una cicatriz cutánea conveniente, asegurar la integridad de los movimientos de la mandibula y evitar la formacion de un tejido cicatricial retráctil, que pudiera ser causa de recidiva, comprimiendo las extremidades nerviosas. Para que la reparacion sea más perfecta, hay que procurar la reunion sin desagüe, lo cual es tanto más fácil, cuanto que en esta operacion se pueden obtener la asepsia del foco operatorio y mantener la coaptacion perfecta de las partes divididas por medio de un apósito compresivo.

Procedimientos de entero-rafia. — El Dr. Charut: Las operaciones destinadas á obtener la cura definitiva del ano artificial, son, unas extra-peritoneales, las otras intra-peritoneales. Entre las extra-peritoneales colocare los dos nuevos procedimientos á que he recurrido, previa seccion del espolon con un enterotomo cualquiera.
El primero de estos procedimientos ha consistido en la ligadura en masa del cilindro bi-intestinal, previa diseccion.
Al segundo procedimiento le denomino de sutura por raspamiento y aplicacion. Cortado el espolon para obliterar el cilindro bi-intestinal, raspo con la cucharilla cortante la mucosa cerca de 1 centimetro en altura y en toda la circunferencia del cilindro, el que se diseca en seguida y se aisla de la parte abdominal en la extension de 2 centimetros, sin abrir el peritoneo en cuanto sea posible. Se reúnen entonces las superficies, avivadas por puntos separados muy próximos, y sólo queda que coser aparte la pared abdominal.
Este procedimiento lo he aplicado dos veces con éxito.
Cuando se abre el peritoneo en el tratamiento del ano artificial, el procedimiento más ventajoso es la entero-rafia longitudinal, cuyos tiempos principales son: incision longitudinal de 6 á 10 centimetros en cada uno de los extremos del intestino; sutura de puntos separados de los dos bordes correspondientes de estas incisiones, de lo que resulta una amplia anastomosis entre estas dos asas. Para cerrar la extremidad del cilindro bi-intestinal, se raspa la mucosa y se aplican entre sí las superficies avivadas. Se fija en seguida un colgajo de epiplon á la superficie de las lineas de sutura.
Creo que es posible aplicar los fundamentos de mi segundo procedimiento á la entero-rafia total después de la excision del intestino. Para esto, raspo la mucosa en la altura de 1 centimetro, y sobre toda la circunferencia invierto en seguida hacia afuera los bordes que acabo de raspar, y los aplico uno con-