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los subjetivos nos detendremos, aunque brevemente en el síntoma dolor.

Desde la casi insensibilidad de la mucosa afecta de granulaciones, hasta los dolores más agudos, se observan todas las gradaciones del dolor. Enfermos hay en que examinada accidentalmente la faringe (por sordera, por ejemplo), saben que está enferma crónicamente y con granulaciones, cuando el médico se lo dice, sorprendiéndose mucho por no sentir en ella la menor molestia. Otros, en cambio, aunque muy raros (sólo he visto tres, dos señoras y un caballero), aquejan neuralgia intensísima, que no les permite casi deglutir los líquidos. ¡Susceptibilidades individuales que nunca sabremos comprender ó explicar completamente!

Nervios del quinto par, del gloso-faringeo, del neumogástrico y del simpático, distribuidos en estas regiones, dan razón del dolor y sus propagaciones, que suelen seguir las ramas del quinto par.

Las granulaciones aparecen á la vista diseminadas irregularmente en toda la faringe, principalmente en su porción bucal por ser la más expuesta al contacto de los agentes irritantes, humo del tabaco, polvos irritantes, etc., á veces en el velo del paladar y aún hasta en la laringe en casos de mucho tiempo (metamorfosis dermoide llama Foerster á las granulaciones de la laringe); tienen coloración roja más ó menos oscura: se hallan aisladas todas en forma de tumorcitos redondeados, ó unas aisladas y otras conglomeradas formando abultamientos irregulares, oblongos ó irregularmente redondeados; generalmente verticales: suelen hallarse estos hácía las partes laterales de la faringe, detrás del pilar posterior del velo del paladar (faringitis lateral de Schmidt, hecho observado antes por Michel y por Bruns); me ha parecido observar estas conglomeraciones longitudinales con mucha más frecuencia y más acentuadas en el lado izquierdo. Segun Michel no están formadas solamente de mucosa sino que á su constitución contribuye principalmente la capa faringea muscular. Algunas granulaciones tienen cierta traspariencia: éstas son los folículos obliterados y repletos de líquido de secreción. Otras presentan en su vértice ó centro un punto blanco, producto de secreción que ha salido por el orificio escretor del folículo hipertrofiado. La mucosa que las cubre suele aparecer abultada y finamente rugosa, sobre todo hácía la base. Las amígdalas pueden estar completamente fisiológicas; algunas veces están abultadas y rojas.

Diagnóstico.—Es muy fácil conocer la faringitis granulosa por la
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Sintomáticamente la enferma se ha transformado, y sin molestia puede desempeñar sus tareas de institutriz. Se trata, por lo tanto, de una curación sintomática obtenida con este método, que no cabe duda que desde ahora debe ocupar el primer lugar entre los tratamientos médicos de los fibromas uterinos: es incontestablemente el mejor tratamiento que se puede aplicar cuando la cirugía no puede ó no debe intervenir.

El Dr. Le Dentu expone los dos casos siguientes:

El primero data del mes de Marzo de 1885: se trata de una mulata de cuarenta y cinco años que tenía un fibroma enclavado. Se aplicó el método del Dr. Apostoli, pero no íntegro porque no se atrevió á hacerle la galvano-puntura.

Desde el mes de Marzo al de Diciembre hizo 82 sesiones (una cada dos días) de intensidad que al principio, dada la insuficiencia de los aparatos, no pasaba de 25 miliamperes, pero que al poco la elevó á 180 y 206 miliamperes.

Todas las sesiones fueron soportadas sin reacción inflamatoria, habiendo obtenido una regresión notable del fibroma y rápida mejoría sintomática.

El tratamiento interrumpido por el momento se continuó 16 veces en 1886. Nunca se hicieron aplicaciones intrauterinas totales por ser imposible la histerometría, limitándose á aplicar el electrodo al cuello.

A pesar de ser insuficiente la aplicación, el tumor ha disminuido y ha mejorado mucho, y no duda que de haber hecho la galvano-puntura como recomienda el Dr. Apostoli, el resultado hubiera sido mejor.

El segundo hecho es de Junio de 1887. Se trataba de un fibroma que sobría 4 centímetros por encima del ombligo. No habiéndose atrevido á intervenir quirúrgicamente, aplicó la electricidad. No fué posible llegar á los 50 miliamperes, no pasando, por lo general, de los 30 miliamperes. La enferma mejoró de un modo notable.

Como tercer hecho, cita el de una comadrona que tenía un enorme fibroma del útero, que había dado origen á compresiones siendo imposible el trabajo. Encargó su asistencia al Dr. Apostoli, que aplicó 17 sesiones del 8 de Febrero al 29 de Mayo, de intensidad, que principiando en 80 alcanzó 180 miliamperes. Durante este tiempo la enferma pudo entregarse á las ocupaciones de su profesión, y además de la regresión, fácil de comprobar, los síntomas mejoraron notablemente.

Cita otros dos hechos que demuestran los buenos resultados que puede dar el método. En su consecuencia, el Dr. Le Dentu está convencido de que el tratamiento eléctrico de los fibromas es un recurso precioso en todos aquellos casos, que son numerosos, en los que no se puede intervenir quirúrgicamente.

Sesión del 19 de Junio.

Aneurisma del pliegue del codo. — El Dr. Terrier informa acerca de una observación remitida por el Dr. Pluyette. Se trata de un joven, de veintiocho años, que tiene dos hermanos tuberculosos, y el mismo tiene insuficiencia aórtica con albuminuria y aneurisma espontáneo del pliegue del codo. La situación era muy grave y era preciso intervenir pronto y enérgicamente; así es que, á pesar de la afeción cardiaca, hizo la ligadura de la humeral por
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Se objeta que muchos fibromas mejoran por sí solos, y que por lo tanto el tratamiento eléctrico puede coincidir con esta evolución; el hecho es cierto; nadie pone en duda los cambios espontáneos; pero cuando se les observa en todas edades y de un modo constante, después del tratamiento eléctrico, según el método del Dr. Apostoli, no es posible admitir una coincidencia, sino una relación de causa ó efecto.

Expone siete observaciones de enfermas de su Clínica, tratadas por el Dr. Apostoli, y cuyos resultados terapéuticos ha podido comprobar. En todas ellas los resultados han sido satisfactorios; demostrando dichas observaciones que el tratamiento eléctrico es inofensivo, y que á la vez que obra sobre el fibroma, permite modificar ventajosamente una de sus complicaciones más graves: la pélví-peritonitis. Detiene las hemorragias, y casi siempre disminuye el volumen de los tumores.

Importa, pues, continuar las investigaciones en esta nueva dirección terapéutica, que no parece tener contraindicación; pues siendo fácil de aplicar, carece absolutamente de peligro.

El Dr. Berger, dado el éxito con que ha sido acogido en el extranjero el método de Apostoli, ha querido juzgar por sí mismo su valor, aplicándolo en enfermas, cuidadosamente examinadas por él antes, durante y después del tratamiento.

Observación primera. — Mujer de cuarenta y ocho años: fibroma hemorrágico bilobulado, compuesto de dos tumores: uno que llega á dos traveses de dedo por debajo del ombligo, y el otro que ocupa todo el espacio de Douglas, y llenaba la pélvis como una cabeza de feto.

Del 27 de Noviembre de 1888 al 6 de Marzo de 1889: 19 galvano-cáusticas intrauterinas positivas, principiando por 80 y llegando progresivamente á 150 miliamperes.

Mejora inmediata sintomática y regresión paralela del tumor; el que era supra-pubiano disminuyó en altura dos traveses de dedo, y el que llenaba el espacio de Douglas desapareció por completo.

Sale del hospital curada y sigue bien.

Observación segunda. — Mujer de veintiocho años, multipara, un aborto. Fibroma intersticial, que llega á tres traveses de dedo por debajo del ombligo, cuyo diámetro transversal era de cerca 14 centímetros: 6 galvano-cáusticas intrauterinas positivas del 5 al 24 de Abril de 1889, á la dosis de 95 á 170 miliamperes.

Mejora sintomática muy notable y disminución considerable del tumor, cuyo diámetro transversal solo mide de 5 á 6 centímetros. El Dr. Berger ha visto la enferma estos últimos días, y sigue en el mismo buen estado.

La observación tercera no ofrece nada de particular; el resultado ha sido excelente.

Observación cuarta. — C., de veinticinco años, ingresa en la Clínica el 8 de Febrero de 1889. Enorme fibroma, muy hemorrágico, que llega hasta dos traveses de dedo del apéndice xifóide, tocando por arriba el borde de las costillas falsas del lado izquierdo: estado general muy grave, y tumor fluctuante de la fossa ilíaca izquierda.

Del 12 de Febrero al 4 de Junio hace el Dr. Apostoli 17 galvano-cáusticas positivas, poco intensas, por ser mal toleradas, y sin poder introducir pro-
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fundamente la sonda intrauterina. El resultado sintomático ha sido poco, tal vez por insuficiente aplicación del tratamiento, á pesar de lo cual el tumor ha disminuido, puesto que en la actualidad sólo llega á cuatro traveses de dedo del apéndice xifóides y dista un dedo y medio del borde de las costillas falsas.

Observacion quinta. V., de cuarenta y ocho años. Fibroma hemorrágico con pérdidas sanguíneas casi continuas hace un año, que amenazan la vida; ingresa en la sala el 14 de Marzo de 1889.

El fibroma llena parte de la cavidad abdominal, con hipertrofia del labio anterior del cuello, que ocupa toda la vagina y hace imposible la histerometría.

Del 2 de Abril al 8 de Mayo se hacen 10 galvano-punturas vaginales positivas, en el centro mismo del fibroma, por medio de una aguja muy fina, hundida 1 centímetro, y á la dosis de 100 miliamperes por término medio, durante cinco á diez minutos.

Cesan las hemorragias durante el tratamiento, y la enferma se transforma. Se la tiene en observación otro mes, y sale del hospital el 11 de Junio, curada perfectamente de los síntomas y disminuido el fibroma.

Se ve en todas las observaciones que ha habido disminución anatómica del fibroma, y excepto en la 4.a, transformación sintomática completa y duradera. No hay que olvidar que en la 4.a el tratamiento ha sido incompleto, y que el fibroma estaba complicado de afeción grave de los anejos; el efecto hemostático ha sido constante, el estado general ha mejorado rápidamente y las funciones menstruales se han regularizado.

Como no se ha empleado tratamiento adicional, no se pueden negar los resultados positivos y notables que se obtienen con el método del Dr. Apostoli, que no tiene la pretensión de ser un tratamiento radical, pero que puede competir con la castración y los diferentes métodos de desmenuzamiento de los fibromas por la vía vaginal. — RIBERA.

PERIÓDICOS.

Desaparicion repentina de la afasia.—El Dr. N. G. Vrajnós, de Vamvakú (eparjía de Lakedémon), refiere el caso interesante de un hombre de treinta y cinco años, que teniendo cara y conducta de lelo, en el cuarto lustro de su vida cometió varias veces robos, con tan poca maña, que siempre fué cogido infraganti, mostrándose inconsciente de sus actos. En 1881 volvió del ejército más memo que antes, y al poco tiempo enfermó de un tifus grave que se prolongó mucho, aumentando la imbecilidad hasta la falta completa del conocimiento, no ejecutando el hombre ningún movimiento espontáneo, ni siquiera para tomar alimento; la cara era apática y había afasia completa con sordera. Convaleciente al cabo de muchos meses, recuperó con el tiempo todas las funciones del cuerpo y del espíritu; sólo la afasia persistía sin disminuir, dándose el hombre á entender por medio de signos, como
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presencia de las granulaciones. Es, sin embargo, preciso saber no confundirlas con los tubérculos luposos ó con granulaciones tuberculosas bacilares, como ocurrió en la enferma objeto de la observación que va al final, asegurándola despiadadamente un comprofesor que era tísica, á no ser que este médico, siendo de la opinión de Green, juzgara la faringitis granulosa, fenómeno de la tisis, que nada hay más lejos de ser cierto.

Nos parece que en un cuadro de diagnóstico diferencial será más breve y clara la exposición de las diferencias más notables entre unas y otras granulaciones.

    Paringitis granulosa.
    Granulaciones ó tubérculos luposos.
    Granulaciones fínicas ó bacilares.

    No hay signos de escrofulismo, ó rara vez coexiste.
    Escrofulismo casi constante
    Escrofulismo frecuente.

    No existe anemia, ó es accidental.
    Existe la anemia……….
    Anemia constante y más acentuada.

    No está interesada la laringe, sino en los casos de propagación, y aún en éstos, poco generalmente.
    Poco interesada la laringe ó nada. En caso de lupus laringeo son muy acen- tuados sus fenómenos morbosos; poco frecuente
    Casi constantemente existe laringitis fínica y aun tuberculosis pulmonar.

    No hay fiebre ……………..
    No hay fiebre, ó rara vez en casos de profundas ó extensas ulceraciones.
    Casi siempre hay fiebre.

    Coloracion de la mucosa roja más ó menos intensa.
    Coloracion rojo-oscura….
    Coloracion pálida amarillenta, no solamente de la mucosa faringea y granulaciones, sino también de la del velo del paladar, bóveda palatina y bucal.

    Aspecto de las granulaciones. Grandes diseminadas de color rojo; arrugada la mucosa; No hay ulceraciones (1).
    Más pequeñas y confluentes y limitadas á algún grupo; color más oscuro, ulceraciones muy frecuentes y puntos pálidos de cicatriz.
    Pequeñas amarillentas ulceraciones frecuentes.

    Dolor faringeo rara vez …….
    Dolor frecuentemente en las regiones invadidas.
    Dolor escaso: frecuente y más ó menos intenso en el acto de la deglución.

    No hay síntomas generales si no son dependientes del estado gástrico por la frecuente deglución de aire en algunos casos.
    Fenómenos generales poco frecuentes. Cuando existen, pertenecen al escrofulismo.
    Casi constantemente existen fenómenos generales.

    Es muy frecuentemente observada.
    Es muy poco frecuente el lupus tuberculoso faríngeo aislado.
    Es muy raro el tubérculo faríngeo y siempre concomitante con tuberculosis pulmonar ó laringea.

(1) Contra lo que mantiene Green que las cree frecuentes.
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PRONÓSTICO.—No tiene más importancia la faringitis granulosa que las molestias á que da lugar, y sobre todo la influencia que sobre la voz ejerce, ya por la presencia de granulaciones laringeas, caso muy raro, ya por la propagación del catarro crónico faringeo, sobre que aquellas se asientan, á la laringe, caso frecuente, existiendo entonces debilidad en la voz, que se amolda mal á las inflexiones de los diversos tonos y se enronquece con facilidad.

TRATAMIENTO.—No es posible curar la faringitis granulosa sin destruir las granulaciones: primera indicación á la que hay que unir las profilácticas causales. Tratamiento exclusivamente local es, pues, el de esta dolencia. Sin embargo, cuando existen estados generales, escrofulismo, artritismo, herpetismo, etc., es preciso establecer un tratamiento general como coadyuvante; pero nunca éste es bastante á hacer desaparecer las granulaciones faringeas. Las glándulas hipertrofiadas no vuelven á su primitivo estado á despecho de todas las medicaciones.

Dada la necesidad de su destrucción, ¿cómo debe verificarse ésta? Paso en silencio los múltiples medios que, como la tintura de yodo, bajo diversas formas farmacológicas, glicerinadas (Bresgen, Mandl) ó níquel, han sido preconizados y empleados en toques ó embrocaciones; jamás de ellos hemos visto resultados positivos para las granulaciones, si bien prestan muy buenos servicios después de destruidas éstas, para curar el catarro crónico de la mucosa, y sobre todo si el individuo es linfático ó escrofuloso, las yodadas. Medio que no destruya las granulaciones, es por lo menos inútil.

Muchos son los agentes que se han propuesto para destruir las granulaciones; quién emplea cáusticos líquidos, quién sólidos; quién se vale del percloruro de hierro, del cloruro de zinc, de los ácidos, especialmente el crómico, y quién de la barra de nitrito de plata afilada, de sulfato de cobre, de la pasta de Londres; escarificaciones en cada granulación (Lewin), excisión de su vértice (Störk, Wintrich) y por último del termo y galvano-cauterio (Michel, Krishaber, Cohen, Cadier, Zawerthal, Wintrich, Lennox, Bowne, Valtolini).

Será preferible aquel medio que destruya más pronto, que limite bien su acción, que moleste menos al enfermo y que á la vez sea fácil de aplicar.

Los líquidos y pastas abarcan, sin que pueda evitarse, más espacio que el que se desea, no pueden limitarse bien y tienen poca acción, siendo preciso repetir los toques muchas veces.
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Los desechamos, pues, declarando que al principio de nuestra práctica laringológica empleábamos el ácido crómico para obtener la destrucción de las granulaciones, con el que obtuvimos algunos éxitos; pero resulta el tratamiento muy largo, siendo preciso repetir los toques innumerables veces, y tiene los inconvenientes asignados antes á los agentes líquidos.

Desde el año 1880—en que leimos el trabajo de Krishaber (1)—cuya prematura muerte lamentamos, sobre la aplicación del termo-cauterio para la destrucción de las granulaciones faringeadas, nos surtimos de las agujas que llevan el nombre de este infortunado laringólogo, y desde entonces cuantas faringitis granulosas hemos tratado, lo hicimos por el método, algo modificado, de Krishaber, excepto en los raros casos en que el enfermo lo rechaza resueltamente; empleamos entonces el ácido crómico ó el lapicero de nitro argéntico afilado, sobre todo éste último agente, cuando se trata de la forma llamada exudativa, como aconseja Mackenzie, estando abiertas las granulaciones se penetra con la barra en ellas.

Muchas son las ventajas que reúne la aguja de Krishaber aplicada al termo-cauterio, sobre todos los demás medios, incluso sobre el galvano-cauterio, para la destrucción de las granulaciones faringeadas.

Es su ventaja sobre el galvano-cauterio el ser de mucho más fácil manejo y más segura su acción; es su único inconveniente, que ciertamente no tiene éste, la inspección de ruido que el enfermo sufre la primera vez y ver al rojo la aguja que va á ser llevada á su garganta. Esta impresión no vuelve á reproducirse introducida una vez, cuando ve que no se le produce casi molestia, ni siquiera nota sensación de quemadura.

Para la destrucción de las granulaciones es preferible empleemos el galvano-cauterio. Es su acción contrariamente á lo que con los demás medios ocurre, perfectamente limitada al punto, extensión y profundidad que se desea, y más enérgica, rápida y segura la acción destructora.

Se lleva con igual facilidad que el pincel y con más que la pasta, su punta al rojo al punto deseado, siempre que tenga buen pulso y seguridad de la mano el operador, como buena vista, únicas condiciones que requieren que, por otra parte también, se precisan para el empleo de los demás medios.

Es su aplicación indolente, á condición de no tocar la mucosa sana.

(1) Annales des maladies de l'oreille, du larynx, Mayo, 1886.
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Jamás he visto sobrevenir efecto alguno pernicioso ni inflamacion consecutiva, aconsejando bañar la garganta cierto tiempo inmediatamente después de las cauterizaciones con agua fría.

El modus faciendi será expuesto á continuacion en la historia clínica.

El dia 15 de Octubre de 1887, se presentó en mi consulta, recomendada por mi ilustrado compañero y querido amigo, director de la Revista de Otología y Laringología, Dr. Martinez Esteban, la señorita L. C., de veintisiete años de edad, de temperamento linfático, pero no escrofulosa, de buena constitucion y gran desarrollo (su talla sobrepasa á la media del hombre).

Ningun antecedente hereditario hay que mencionar; bien mens-truada.

Ha padecido con mucha frecuencia anginas catarrales, bajo la influencia del menor enfriamiento, y á veces sin que pudiera comprobar la causa. Es hermana de un médico que trató convenientemente estas sucesivas anginas.

Hace un año predomina en la angina el síntoma dolor. Combatida la inflamacion persiste desde aquella época el dolor con exacerbaciones de agudeza hasta hacerse intolerable, sin ir acompañado de mayor grado inflamatorio y remisiones, pero sin llegar nunca á desaparecer por completo.

Este dolor estaba acompañado de varias otras molestias en la garganta, cuales eran sensacion de cuerpo extraño que no desaparecia, á pesar de los enérgicos esfuerzos frecuentes de expectoracion y de deglucion, en la que había una especie de tenesmo molestísimo, sensacion de humedad viscosa en la faringe y de sequedad otras veces, principalmente por la mañana en ayunas, últimamente frecuente, aunque no constante, ronquera, que se acentuaba durante los ataques agudos de angina. Frecuente necesidad de fuerte espiracion laringea, imitando el hemk de los laringopáticos para aclarar su voz.

Escaso apetito y plenitud gástrica, con la lengua ligeramente sabrosa, síntomas de dispepsia flatulenta eran la consecuencia de los continuos movimientos de deglucion verificados por la enferma.

Llega ésta triste, abatida y desesperanzada de curarse porque un comprofesor, al que consultó, la dijo que era una tuberculosis, que era una tísica y que todos los medicamentos empleados serían inútiles.

Fuera largo, penoso y aun soñoliento, enumerar los diversos me-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE PILEFLEBITIS SUPURATIVA CON DISPEPSIA
POR EL
DR. MARIN PERUJO
Especialista en enfermedades del estómago.

Doña E. S., de cincuenta y tantos años de edad, casada, natural de la Isla de Cuba, es una de esas personas que sin haber estado severamente enfermas, han tenido un estómago susceptible, han sido dispépsicas en grados muy soportables (protesta contra alimentos usuales, apetitos bizarros, disgusto gástrico por causas leves, etc.). Hace tres años acusa los síntomas que anuncian la hepatitis supurada, sin excesivo quebranto, abriéndose paso el pus á través de la piel del vientre y arrojando gran cantidad de líquido. Repuesta al poco tiempo de este proceso, quizá relacionado con la que, sin abuso toxonómico, pudiéramos llamar dispepsia hepática antigua, quedó bien hasta hace diez meses que la recomendaron una estancia en Marmolejo, y esto ya va significando que el hígado no estaría muy bien, que vendría, por ejemplo, como representante morboso, algun accidente dispépsico, ya muy insinuante, ó el uso de estas aguas justamente reputadas, ó el atravesar en largo é incómodo viaje parajes algo pantanosos, ó el enfriamiento funesto en las estaciones de gran espera, ó todo esto reunido influyó tan desfavorablemente en el estado de la enferma, que esta llegó á su casa ó tuvo al muy poco tiempo de entrar en ella calenturas. Estas lo han