Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 45

La primera enferma, de treinta años, tenia dolores vivos, hemorragia hacia diez años y un flujo fétido debido á una porción mortificada del fibroma; la masa era friable y estaba reblanecida. La operó en 14 de Julio de 1887 y sigue bien.

En otra mujer de cincuenta años en la cual había hecho primero la doble castracion, reaparecieron las hemorragias un año después; explorándola reconoció que el fibroma se había enucleado espontáneamente y pudo extraerlo á pedazos, pesando su totalidad 950.

En otras dos enfermas que tenian los mismos accidentes ha desmenuzado también el tumor, pesando el uno 900 gramos y el otro 1200. En este último caso, la operación se hizo en dos tiempos á causa de la abundante hemorragia; siendo, por otra parte mucho más fácil la segunda intervención, porque el tumor había descendido. Por desgracia había perdido mucha sangre, y á las veinticuatro horas de operada, la enferma murió. En fin, la última operada está próxima á curarse.

En resumen, cree que debe intentarse extraer dichos tumores por la vagina, siendo inútil esperar para ello á que estén encajados.

El Dr. Gueniot juzga que en los fibromas del útero hay que distinguir, según sean pediculados ó seniles. En los primeros, gracias á la antisepsia y á los procedimientos hemostáticos, los cirujanos pueden arriesgarse á cortar y á un excindir el cuello para llegar á dichos tumores; también el Dr. Gueniot está de acuerdo con el Dr. Terrillon acerca de las ventajas del desmenuzamiento para extirpar dichos tumores.

Dada la vascularidad de los grandes pólipos, cree que hay que ser muy cauto en las operaciones destinadas á extirparlos; y hé ahí por qué ha ideado una asa especial, á la cual da el nombre de compresor metálico.

El Dr. Segond hace observar que los tumores fibrosos uterinos dan origen á indicaciones especiales. Cuatro veces ha intervenido en fibromas intersticiales y de estos hechos deduce que cuando se trata de fibromas únicos no muy grandes, tangibles, accesibles, se puede por medio de secciones múltiples y después de abrir, dilatar ó cortar el cuello, extirpar dichos tumores á pedazos.

Pero la extirpación de los fibromas uterinos por la vagina, puede ser grave se trate de extirpaciones incompletas ó de perforaciones del útero, de ahí que se deban fijar los límites de la intervención y hay que investigar si cuando el tumor es grande, sería preferible recurrir á la vía abdominal.

El Dr. Pozzi cree que no se deben abordar por la vía abdominal los tumores grandes, porque es más grave una operación complicada por la vía vaginal que una operación simple por la abdominal. Es preciso, pues, conocer bien los límites del tumor, antes de escoger tal ó cual operación.

En cuanto á los pólipos, emplea un anillo elástico que hace resbalar á lo largo del tumor hasta el pedículo; el temor de las hemorragias es exagerado, y para evitarlas, al cortar el pedículo, hace la torsión. Por otra parte, con un buen taponamiento yodofórmico se cohiben fácilmente dichas hemorragias y siempre queda el recurso de la forcipresura.

El Dr. Dresprés es partidario de no interveniren los fibromas intersticiales, porque la dilatación brusca del cuello tiene sus inconvenientes y es fácil perforar el útero.

Si los pólipos no son muy voluminosos, se puede fácilmente pasar á su alre-