Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-07 00:00:00), página 29

este lazo de union. Nosotros no podemos determinar nunca que una tuberculosis sea local cuando parece al cirujano. Es cierto que en las obras de patología se admiten estas tuberculosis locales, pero son para formar cuadros sintomáticos; mas en clínica es más difícil poder determinar la localización de la tuberculosis, porque si bien podemos determinar la localización de un foco tuberculoso en un órgano, no es menos cierto que por el modo de ser de la infección no se puede limitar si en aquel individuo está determinándose la tuberculosis en otro órgano cualquiera.

La tuberculosis en las articulaciones afecta dos formas: ó es una tuberculosis ósea, ó es articular, entendiéndose por lo primero aquella tuberculosis que nace en las epífisis, y por tuberculosis sinovial la que nace en los tejidos intrasinoviales y extrasinoviales. La tuberculosis al presentarse en las sinoviales afecta unas veces la forma de sinovitis tuberculosa simple, otras la de sinovitis tuberculosa diseminada, algunos la tuberculosis que pudiéramos llamar tuberiforme, porque constituye el verdadero tuberculoma, presentándose también con formas agudas que originan verdaderas granulias articulares.

Todas las alteraciones que se presenten en las sinoviales, todas las tuberculosis capsulares en que se presente esta forma, el cirujano debe intervenir.

Con relación á las epífisis se presenta revistiendo varias formas, debiendo manifestar que en lo referente á las primeras, se manifiestan las tuberculosis con tres caracteres: unas veces revisten el carácter de tuberculosis ósea ó de tubérculo óseo tardío y va acompañada de un carácter más rápido que corresponde á lo que llamaban antes forma infiltrada de Nélaton, y otras veces se presenta teniendo una marcha algo más rápida que ya corresponde á procesos óseos agudos. Yo creo que se necesita que el cirujano tenga una gran práctica y discreción para saber limitar la extensión que va á tener la operación que va á hacer. Así, pues, varía también en cada articulación. Por ejemplo, tomamos la articulación tibio-tarsiana por varias razones: primero porque es una de las que más es atacada por la tuberculosis, y segundo porque es donde la tuberculosis tiene más novedad. Aquí, la regla general es que la tuberculosis invade las epífisis, sobre todo unas veces se fija en las epífisis tibiales y otras se propaga á todos los huesos del tarso; pues bien, como comprendemos, para sentar indicaciones en este caso se necesita verdadera perspicacia, y en este caso yo creo que se debe tener muy en cuenta el método conservador, porque son muchos los casos de ornatitis, de alteraciones y de tuberculosis en ciertas articulaciones, donde muchos cirujanos con gran tacto obtienen muy buenos resultados, y hoy mismo nuestros prácticos eminentes optan por la conservación en un primer período.

Yo creo que la artrotomía no ejerce un beneficio grande sobre la lesión del vértice de los pulmones, sino que opino que ha de ser perjudicial, y solo en contados casos entiendo que tiene indicación, y si se ha obtenido alguna vez un resultado satisfactorio, yo no sé si será debido á que los cirujanos alemanes, en particular, espolvorean las articulaciones con el yodoformo para oponerse á la infección operatoria, registrándose también algunos casos de intoxicación por dicho agente. Así, pues, creo que la artrotomía no se debe llevar á cabo en estos casos.

Lo mismo sucede con relación á la contraindicación que da el análisis del