Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 50

van dos formas de peritonitis por perforación: una de ellas difusa desde el primer momento y de marcha muy aguda, se la podría llamar peritonitis séptica difusa; en ella el colapso se observa pronto, y es inútil hacer la laparotomía en enfermos que están casi moribundos.

En una segunda parte de peritonitis por perforación, que propongo llamar peritonitis fibrino-purulenta progresiva, las probabilidades de curación después de la laparotomía son mayores. Esta forma se reconoce en que la inflamación sólo interesa al principio una región limitada del peritoneo, y desde allí se extiende poco a poco al resto de la serosa.

Los médicos reprochan á los cirujanos que al hacer la laparotomía destruyen las barreras naturales que la naturaleza opone á los progresos de la inflamación y transformar de esta manera la peritonitis parcial en total, y esta acusación es á veces justificada. Para evitarlo al operar, no se deben destruir las adherencias fibrinosas que se forman entre las dos hojas visceral y parietal de la serosa y entre las serosas de las asas, y hé aquí por qué es preciso hacer tantas incisiones cuantos focos haya separados uno de otro por adherencias; hay que incindir estos focos aisladamente y vaciar el pus respetando cuanto sea posible las adherencias.

He hecho 11 veces la laparotomía en peritonitis por perforación. El sitio de la perforación era: el apéndice ileo cecal cinco veces (dos curaciones), el intestino delgado cinco veces, el estómago una vez.

Los dos casos curados de perforación del apéndice vermicular eran casos típicos de peritonitis fibrino-purulenta progresiva. En uno de ellos, por medio de tres incisiones, vacié el pus de seis focos aislados. Las asas intestinales, adheridas las unas á las otras, se las dejó tranquilas y se evitó cuidadosamente el estirarlas.

Hay que observar los operados durante varios días con la mayor atención, para ver si se desarrolla algun foco que hubiera pasado inadvertido al operarle, y sólo se tendrán seguridades en el éxito de la operación cuando no haya la menor elevación de temperatura. En el primero de los dos operados que curaron hubo entre la primera y última incisión un intervalo de dos semanas. La primera incisión se hace próxima al sitio de la perforación; vaciado el pus, lavo la cavidad con una solución al 0,75 por 100 de sal común, que prefiere á los antisépticos. Cuando al incindir se encuentra la perforación, conviene suturarla, pero si no se la encuentra inmediatamente, no hay que perder tiempo en buscarla, porque esto empeora el estado, y además las perforaciones curan generalmente por sí solas. Las cavidades lavadas se llenan de gasa yodofórmica y no se ponen tubos de desagüe; en la herida se pasan algunas suturas volantes para impedir la salida de los intestinos en los accesos de tos, vómitos, etc. Además, se trata á los enfermos médicamente, es decir, se les administra ópío y se les hace seguir un régimen severo.

El Dr. König: He curado por la laparotomía una peritonitis traumática en un muchacho, serrador, que, á consecuencia de un navajazo en el vientre, tenía una perforación del intestino, habiéndole operado á las catorce ó quince horas de haber sido herido.

El Dr. Wagner: A consecuencia de una peritonitis por perforación, he operado un individuo en la convalecencia de una fiebre tifoidea. Una úlcera tífica había perforado la parte inferior del intestino delgado: ocho horas des-