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el traumatismo en su produccion no desempeña más papel que el de permitir la entrada. Hoy, al hacer estudio, hay que empezar haciendo tal distincion, porque si es indudable que algunos accidentes pueden derivar única y exclusivamente del acto traumático, en cambio lo que se refiere á fenómenos sépticos no se puede admitir que está enlazado con el traumatismo como el efecto á la causa, antes bien, hay que afirmar que en tales accidentes el traumatismo no hace otro papel que el de permitir la entrada á los agentes infecciosos.

Todos los hechos aducidos son ciertos; lo único que debe variar, es la interpretacion de los mismos, y sobre todo hacer resaltar que si el traumatismo de los focos supurados puede originar dichos accidentes, éstos en manera alguna son fatales, y que antes, por el contrario, son accidentes que cuando se trate de traumatismo operatorio, se pueden de una manera segura evitar.

Las dos condiciones de su produccion son: un foco que supure, un traumatismo que hiera las paredes del foco, condiciones que son las mismas que señala Bouilly, aunque modificadas, puesto que para la aparicion de estos accidentes no es necesario, como pretende dicho autor, que el foco contenga materias sépticas; no se trata siempre de fenómenos de auto-intoxicacion ó de auto-inoculacion, como pretende Verneuil, y admiten Bouilly y Terrier, antes, por el contrario, en los accidentes de los focos supurados, pero no infecciosos, la infeccion no se verifica como no se permita el acceso de los gérmenes en el foco traumático.

Para determinar de una vez bien la manera de pensar que hoy se debe tener, y antes de exponer los hechos, bastará un ejemplo de los más sencillos para dejar bien fijadas tales ideas. Si un absceso por congestion se abre al exterior, ó bien por evolucion espontánea, ó por un traumatismo accidental ó operatorio, pero sin seguir las reglas más elementales de la antisepsia, casi se puede aseverar que de una manera fatal sobrevendrá una infeccion que una vez desarrollada, la terapéutica será poco menos que impotente; en cambio, si este mismo absceso se abre con todas las reglas de la antisepsia más absoluta, y no sólo se abre, sino que se raspan perfectamente sus paredes, condiciones que según las ideas de hace algunos años, eran las más á propósito para producir una auto-infeccion, si la operacion es completa y la asepsia perfecta, no sobrevendrá el menor accidente de origen séptico, porque sin que debamos investigar la causa, el hecho positivo y cierto es que las colecciones purulentas,
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aun suponiendo que son debidas á micro-organismos, no suelen infectar por sí, cuando se abren con las precauciones necesarias, y en cambio la infeccion es bastante probable si al abrir colecciones purulentas y de las profundamente situadas, se prescinde de cuanto signifique impedir el acceso al foco supurado de micro-organismos capaces de dar origen á la infeccion. Hoy en este asunto, las ideas han cambiado por completo: dado un foco purulento, en vez de aguardar la abertura espontanea, para retardar lo posible los accidentes, la regla es abrirlo inmediatamente, y los resultados que se obtienen demuestran que los peligros no dependen de la intervencion, sino de agentes agenos á la misma.

Sentado esto, para no tener necesidad de incurrir en repeticiones, vamos á indicar los accidentes de orden séptico que suelen sobrevien cuando un traumatismo accidental ó un traumatismo operatorio intempestivo y hecho prescindiendo de las reglas de la antisepsia, recae sobre un foco supurado.

La erisipela se puede presentar á poco de haber sido herido un foco inflamatorio supurado, erisipela que ha recibido el nombre de repentina ó de erisipela por auto-inoculacion (Verneuil). Esta erisipela se desarrolla de pronto, en el espacio de algunas horas despues de un trauma, por insignificante que sea: lo que la caracteriza es la manera brusca de iniciarse. Tanto este accidente como los demás sépticos que pueden complicar los traumatismos de las inflamaciones supuradas, se explicarian admitiendo que los microbios se encuentran en el foco patológico donde pueden vivir, pero no germinar; vivirian como parásitos, como latentes, separados del resto del organismo por una membrana granulosa, hasta el dia en que una rasgadura les permitiera el acceso á un medio más favorable para su multiplicacion, invaden la economia y determinan la explosion de accidentes infecciosos, cuya gravedad estaria en relacion con la naturaleza del micro-organismo infectante y la receptividad del herido (Millerman).

(Continuará.)
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REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

A. TERAPÉUTICA EXPERIMENTAL. — I. Aceite de hígado de bacalao. — II. Bromuros y yoduros. — III. Eteres del ácido salicílico.
B. TERAPÉUTICA CLÍNICA. — I. Carne. — II. Clorato de potasa. — III. Estricinina. — IV. Fetruginosos. — V. Yoduro de plata.
C. TERAPÉUTICA MODERNA. — I. Antisepsina. — II. Huevos. — III. Quinotoxina.
D. TERAPÉUTICA; SU TOXICOLOGÍA. — I. Cornezuelo. — II. Nitroglicerina. — III. Toluylenediamina.

A. TERAPÉUTICA EXPERIMENTAL. — I. Aceite de hígado de bacalao (Estudio sobre los alcaloides del) (Gautier y L. Mourgues).—Los aceites de hígado de bacalao contienen medio millar próximamente de su peso de una mezcla de seis alcaloides, verdaderas leucomainas disueltas por el cuerpo graso. De estos alcaloides cuatro son volátiles (butilamina, amilamina, hecilamina, hidrometilpiridina), y dos se presentan como bases fijas, estas son: la arellina (Arellus, nombre zoológico del gran bacalao), que existe en muy poca cantidad y parece muy poco activo, y la bacalaina que forma la tercera parte de la totalidad de las bases del aceite de hígado de bacalao. Esta bacalaina presenta propiedades diaforéticas, y, sobre todo, diuréticas muy notables; al mismo tiempo es excitante de la nutricion.

II. Bromuros y yoduros (Estudio sobre su descomposicion por la mucosa del estómago) (Drechgel).—Demuestra este autor la insuficiencia de las pruebas que se han presentado en apoyo de una descomposicion de los bromuros y de los yoduros en el interior del estómago. La formacion de yoduro ó de bromuro de quinina en un líquido al cual se añaden yoduros y bromuros alcalinos, además de la quinina no prueba de ninguna manera la preexistencia del ácido yodhídrico ó del ácido bromhídrico.

III. Eteres del ácido salicilico (Estudio de algunos).—Su manera de comportarse en el organismo (Lescnik).

Eter naftilsalicilico α y β.—Estos éteres se obtienen por la accion del ácido salicilico sobre los naftoles α y β en presencia del oxicloruro de fósforo.
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Introducidos en el organismo se eliminan en estado de ácido naf-tolglucirónico y de un ácido cuya composición corresponde á la del ácido salicilúrico + C5H4O. La constitución de este último no ha podido establecerse definitivamente.

B. TERAPÉUTICA CLÍNICA. — I. Carne (Grook al polvo de) (Dujardin-Beaumetz).

Polvo de carne.................. 2 cucharadas de sopa.
Jarabe ponche.................... 3

Añádase leche en cantidad suficiente para hacer una mezcla muy líquida. — (Repert. de Pharm.).

II. Clorato de potasa y yoduro de hierro. — Incompatibilidad entre estas dos sales (Nicot).
Esta incompatibilidad se ha descubierto por la muerte causada á un niño por estas dos sales. Estos dos sustancias, reaccionando entre sí, producen el sesquióxido de hierro y el cloruro de potasio, dejando al yodo en libertad:

\[
2 \text{FeI}_2 + \text{KClO}_5 = \text{Fe}_2\text{O}_5 + \text{KCl} + 4\text{I}.
\]

Es, por lo tanto, de gran importancia la advertencia de este peligro, y muy digno de tenerse en cuenta por médicos y farmacéuticos.

(La terapia moderna.)

III. Estricnina como hipnótico (del empleo de la), por el Sr. Lauder-Brunton. — Este observador empleó este medicamento en las enfermas, que, atacadas de insomnio rebelde, se podía atribuir al estado de depresión del sistema nervioso y de fatiga excesiva. Se prescribirá la tintura de nuez vómica ó el sulfato de estricnina.

Se repite la administración de estas sustancias cuando se despierta el enfermo después de una ó dos horas de sueño, y se prefiere al ópío, al cloral y á los narcóticos. Además, el Sr. Lauder-Brunton advierte la posibilidad de combatir el insomnio de ciertos enfermos por ingestión de algunas cucharadas de grook ó de caldo, y compara estas dos medicaciones, una con otra, bajo el punto de vista de sus efectos fisiológicos y de sus resultados terapéuticos.

(The Practitioner, Enero, 1888, pág. 28.)

IV. Preparaciones ferruginosas (Estudios farmacológicos acerca de las) (Skworzow).

A pesar del gran número de trabajos acerca del valor del hierro como medicamento, la farmacología de esta cuestión presenta todavía muchos puntos oscuros. Con objeto de contribuir en algo á la
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resolucion de este problema, el autor de estos estudios emprendió una serie de ensayos en el laboratorio del profesor L. Toumass. Este trabajo se compone de dos partes. En la primera estudió dicho señor la influencia del hierro sobre la transformacion y asimilacion del nitrógeno en condiciones fisiológicas; en la segunda se ocupó, ensayando sobre los mismos animales, de la accion del hierro en condiciones patológicas. Estos experimentos los llevó á cabo sobre perros, á quienes hizo comer carne de caballo y absorber el hierro bajo la forma de hierro reducido por la accion del hidrógeno. Para la evaluacion de la cantidad de urea siguió el procedimiento de Liebig; para la de nitrógeno absorbido y eliminado el método de Kjedahl, y la hemoglobina de la sangre la determinó empleando el hemocromómetro de Malassez.

Hé aquí cómo procedió: Hacía absorber al perro, durante veinte dias, el hierro á una dosis progresiva, que fué aumentando sucesivamente de 1 á 8 centigramos cada veinticuatro horas; examinando durante todos estos dias, y aun despues por espacio de otros siete consecutivos, la transformacion nitrógenada y la cantidad de hemoglobina.

Una vez concluida esta observacion, practicó sobre la vena yugular externa una sangría, extrayendo un 26 por 100 de la cantidad total de sangre de este animal. Quince dias despues, durante los cuales examinó la hemoglobina de la sangre, y una vez asegurado de que la cantidad de esta última era normal, practicó una nueva sangría, extrayendo esta vez un 36 por 100 de la cantidad total de sangre. Por espacio de ocho dias, á partir de esta última operacion, hizo absorber al perro una dosis de hierro que fué aumentando progresivamente de 6 á 25 centigramos por dia, practicando quince dias despues una nueva evacuacion de sangre, que representaba un 25 por 100 de la total.

Hé aquí ahora los resultados obtenidos por dicho señor por medio de estos exámenes:

1.º El hierro no modifica la transformacion nitrogenada en los animales sanos.

2.º Si despues de sufrir pérdidas de sangre (por sangrias) se administra el hierro, la cantidad de hemoglobina crece con mayor velocidad que cuando no se aplica este metal.

3.º En los animales que experimenten pérdidas de sangre, el peso de su cuerpo aumenta con mayor rapidez cuando se los somete á la accion del hierro.—(Wratsch).
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V. Yoduro de plata en estado naciente en el tratamiento de los catarros de la conjuntiva (Grasselli).—El yoduro de plata se ha demostrado que tiene una eficacia sorprendente contra los catarros agudos, subagudos y crónicos de la conjuntiva, así como para disminuir el estado agudo de las conjuntivitis granulosas y del fibroma con ó sin paunus.

El autor declara que no puede seguir á Warlomont cuando aconseja servirse de este medicamento contra conjuntivitis granulosas.

Las fórmulas son las siguientes:

Nitrato de plata cristalizado............. 3,50 gramos.
Agua destilada............................ 3,50 —
Glicerina pura............................. 6,50 —

Frasco negro con tapon esmerilado.

Yoduro de potasio......................... 3,30 gramos.
Agua distilada............................ 3,60 —
Glicerina pura............................. 6,50 —

Frasco blanco.

Se mezclan en un cristal de reloj dos gotas del frasco negro con tres del frasco blanco, y con un pincel se pasa el producto así formado sobre los párpados vuelto. —(Recueil d'ophthalmologie).

C. Terapéutica Moderna.—I. Antisepsina ó parabromo-acetanilido (Accion fisiológica de la) (V. Chirone).—A dosis terapéuticas la antisepsina produce aturdimiento, midriasis interrumpida de tiempo en tiempo por una contraccion pasajera de la pupila, una ligera elevacion de la temperatura periférica con descenso de la temperatura central, diminucion del número y aumento de la profundidad de los movimientos respiratorios seguidos del aumento de su número y de la diminucion de su energia, aumento del número y de la energia de los latidos del corazon, aumento considerable de la secreccion urinaria y del peso del animal.

A dosis toxicas produce un estupor intenso, la midriasis alternando á veces con la miosis, temblores intensos, horripilaciones acompañadas de contracciones de algunos grupos musculares, calambres, descenso progresivo de la temperatura periférica y central, retardo del corazon con aumento de su energia, la disminucion de la cifra de las respiraciones seguida de su aumento, la hemoglobinuria, la glicosuria, algunas veces la anuria; el envenenamiento es siempre subagudo, la muerte sobreviene por asfixia. A la autopsia se encuentran congestiones viscerales, atacando sobre todo las meninges, el hígado y el bazo.
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peligro de quedarse ciego; á pesar de la costumbre, entra en nosotros un desasosiego inexplicable, consiguiendo dominarnos, para exclamation el no es nada, santas palabras que dan al desgraciado enfermo la esperanza de curacion, dejándonos sumidos en el intrincado laberinto de lo deficiente, de lo imposible todavía en el arte de curar.

El tratamiento de estas graves afecciones es tan ilusorio, que todas las medicinas, todos los procedimientos conocidos hasta el dia dan siempre resultado negativo; los tanteos siguen; á las medicaciones las ha reemplazado la cirugía, y ésta últimamente practica la distension ó alargamiento de uno de los nervios ópticos.

No hace mucho tiempo el Dr. Charcot mandó un caso al doctor de Wecker, practicole éste un alargamiento del nervio óptico y fué devuelto á la Salpêtrière muy mejorado; esta mejoría consistía en apreciar con más detalles y distinguir con más facilidad los colores, pero sin éxito brillante.

Los esfuerzos de los oculistas de todos los países para combatir esta enfermedad terrible, han sido infructuosos.

Preséntase hoy un nuevo tratamiento de la ataxia; de las enfermedades de la médula, cuyos primeros síntomas son casi siempre la ceguera, esa ceguera motivada por la atrofia del nervio óptico, y yo presiento lo que en Paris pasa en estos momentos; todos los oculistas ó casi todos cuelgan hoy á sus enfermos; burlarse si quereis; pero es muy hermoso devolver la vista á un semejante.

La historia de este curioso proceder es la siguiente: Un médico de Odesa, el Dr. Molchoukousky, en 1883, anuncia un dia sus buenos resultados en 13 atáxicos, la desaparición de los dolores y la mejoría notable en la marcha coordinando sus movimientos, etc., etc.

El ilustrado Dr. Raymond comprobó estos resultados en una expedicion oficial á Rusia; vuelto á Paris, dió cuenta al Dr. Charcot de sus observaciones, fué lo bastante para empezar una serie de colgamientos, que no ha bajado de 800 desde principios del año corriente; es curioso observar cómo los mismos enfermos se han comunicado estas agradables noticias, y acuden diariamente en procesion al Hospicio de la Salpêtrière para usar el nuevo tratamiento (1) que, dicho sea de paso, es completamente inofensivo.

La técnica es muy sencilla, y la explicacion, por el grabado adjunto, nos evita entrar en minuciosos detalles.

(1) J. M. Charcot: De la suspension dans le traitement de l'ataxie locomotrice progressive et du quelques autres maladies du système nerveux. Progrès Médical, 19 Enero 1889
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II. Huevos (Lavativas de huevos y de peptonas. Valor comparativo de las lavativas de). — Resulta de los experimentos del Dr. Ewald sobre el valor nutritivo de las peptonas y de los huevos empleados en lavativas, que probablemente la mucosa rectal no es capaz, en el estado fisiológico, de hacer por sí misma las modificaciones necesarias de los albuminóideos para hacerlos asimilables; las lavativas compuestas de huevos no peptonizados se absorben con tanta rapidez como las peptonas y producen un efecto nutritivo tan marcado como estas últimas.

En presencia de estos resultados, se está autorizado para conceder la preferencia á las lavativas compuestas simplemente de huevos, cuyo precio es mucho menor.

Se las preparará con yemas de huevo crudas, bien emulsionadas y diluidas en una pequeña cantidad de agua salada.

Se puede igualmente prescribir una mezcla de huevos y de vino tinto en una disolución de azúcar de uva al 10 ó 20 por 100.

La cantidad de líquido empleado como vehículo no debe pasar de un cuarto de litro. Si fuese necesario, se pueden poner varias en el día. Se hará preceder su administración de una lavativa evacuante; se esperará una hora, inyectando después la mezcla nutritiva lentamente, con una presión muy pequeña.

III. Quinotoxina (Estudio sobre la accion de la) (sulfato de dimetildiquinolilina) (Hoppe-Seyler).

La quinotoxina paraliza directamente las terminaciones periféricas de los nervios motores. Los troncos nerviosos y los músculos no son atacados. Bajo la influencia de fuertes dosis, los animales de sangre caliente mueren por parálisis de los músculos respiratorios.

El corazón no es atacado directamente.

La quinotoxina parece producir una accion irritante sobre los intestinos y sobre la vejiga. Estimula la secreción salivar. El conjunto de las manifestaciones de intoxicación recuerda, por lo tanto en alto grado la accion del curare. No produciendo de ninguna manera la quinoleína, en sus efectos, un cuadro semejante, parece que ha de atribuirse esta accion de la quinotoxina á los grupos metilo que contiene. El autor propone el curare por la quinotoxina, del que posee las propiedades y que no es tan fácil de dosificar.

D. Terapéutica ; su toxicología.— I. Cornezuelo (Ergotismo agudo). — Para atacar hemorragias dependientes de tumores fibrosos, el Dr. Ulme, de Filadelfia, alcanzaba éxitos con el extracto líquido de cornezuelo (licor de Squibb); pero habiendo una vez aumentado
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la dosis, tres cuartos de hora después la enferma fué presa de palidez, ansiedad, vértigo, respiración anhelosa; los pies y las manos estaban hinchados. El abdomen timpanizado, el pulso frecuente, pequeño e irregular. Las pupilas estaban dilatadas y la visión trastornada. No había ningún dolor uterino y la hemorragia continuaba. Tratada por el amoníaco y los espirituosos, la hinchazón de las extremidades cedió en veinticuatro horas, pero el vértigo y el desorden visual duraron varios días.—(Journal de Therapeutique, pág. 271.)

II. Nitroglicerina (Envenenamiento por la) J. Noer).—Hé aquí cómo le describe el autor que fué llamado para la asistencia de un caso de envenenamiento por dicha sustancia.

El enfermo estaba sentado sobre su cama y apoyado sobre una colección de almohadas. Su cara pálida, postrada y desencajada, la piel fría y cubierta de sudor, respiración lenta, difícil y profunda; pulso tenso, más bien lento, de 50 á 65 pulsaciones por minuto, irregular e intermitente. Durante un breve espacio de tiempo las pulsaciones parecían querer regularizarse intermitentemente, faltando una por cada tres, después seguía una serie de 20 á 50 pulsaciones, que conservaban su perfecta regularidad, deteniéndose súbitamente los latidos del corazón, durante uno ó dos segundos, para volver á repetir sus latidos con su ritmo claudicante como anteriormente. La temperatura de la boca era 99° con \( \frac{4}{5} \) de Fahrenheit. Las pupilas dilatadas. La orina poco frecuente, muy oscura y expelida á costa de intensos dolores y de punzadas dolorosas en el cuello vesical.

Estas orinas eran neutras, de gran densidad (1030) y se depositaban partículas sólidas diversas, principalmente uratos y fosfatos. El reactivo de Heller acusó la presencia de un abundante depósito de pigmentos sanguíneos en el tubo de ensayo.

Practicada la auscultación, los ruidos del corazón eran marcadamente sordos. Un ruido resonante y lejano, sincrónico en el sístole ventricular, ocultaba, por decirlo así, completamente el segundo ruido normal, mientras que la contracción ventricular parecía prolongarse notablemente.

La zona de macicez del corazón era muy extensa, y los ruidos normales en la región aórtica eran casi completamente imperceptibles.

El enfermo acusaba un intensísimo dolor agudo en la región precordial, con cefalalgia, sensación de constricción peri-frontal y latidos ó martillazos en la región temporal.

Gran debilidad y extrema postración muscular.
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Hacía ya tres días que presentaba estos síntomas cuando el autor se hizo cargo de este enfermo.

El Dr. Noer atribuye desde luego á un origen tóxico este cuadro-sintomatológico. A consecuencia de un examen é interrogatorio cuidadoso, vino á deducir que el enfermo, que era un anciano asmático, hacía unas tres semanas había consultado con un gran médico europeo de paso en la localidad en aquellos momentos. Por espacio de quince días, con arreglo á las prescripciones de este principio de la ciencia, había seguido la siguiente medicación:

Mañana y tarde 10 gotas de la siguiente disolución:

    1.º Disolución alcoholica de nitroglicerina
    30 gramos

    2.º Cocimiento de líquen de Islandia
    250 —

    Yoduro de potasio
    15 —

    Polvos de Dower
    5 —

M. s. a.

Una cucharada de sopa después de cada comida.

3.º Fumigaciones pectorales (?)…………… 1 caja.

El enfermo había empezado por tres gotas de la disolución de nitroglicerina, y no había llegado á la dosis prescrita de 20 gotas por día hasta algunos días antes de hacerse cargo del enfermo el autor.

Dicho señor vituperó, con razon, la conducta de aquel gran médico europeo que aconsejó una dosis tan elevada y mal definida (20 gotas sin especificar el empleo de cuenta-gotas) de un medicamento tan peligroso, en un enfermo que no debía ni podía tomarle.

Afortunadamente el farmacéutico, aunque con vaguedad, advirtió y puso en guardia al enfermo acerca de la actividad tóxica de dicho medicamento.

¿A qué escuela de medicina pertenecerá este gran médico que prescribe la trinitrina como si fuera agua de lluvia?

(The Therapeutic Gazette, Julio 1889).

III. Toluylenediamina (Envenenamiento crónico por la) (Stadelmann).— La acción de la toluylenediamina puede resumirse de la siguiente manera:

Destrucción de los glóbulos rojos, y debida á esta destrucción, hemoglobinuria (sobre todo en el gato), con aumento de los pigmentos biliares, teniendo por intermediario el hígado; anemia considerable de los animales, degeneración grasa moderada de los órganos glandulosos; nefritis parenquimatosa aguda y muerte de los epiteliums del riñón. Los del recto y el hígado quedan profundamente