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dos, que son poco comunes y, por lo tanto, se piensa en ellos en último extremo. El endoscopio puede dar mucha luz, en todos sentidos, para descubrirlos.

En cuanto á la utilidad del instrumento para la uretrosocopia, es materia discutible. Debo decir que es muy fácil usarlo sin necesidad; pero si decidís aplicarle para esto, debeis préviamente anestesiar la mucosa con una disolución de cocaína el 4 ó 5 por 100, durante ocho ó diez minutos, para evitar dolores. La uretra es muy delicada y sólo en ocasiones raras necesita verse materialmente. En las estrecheces, como no sean excepcionales, no es preciso, pues basta el uso de los otros instrumentos manejados con mano inteligente y ligera.

En todos los casos que he visto, me ha bastado esto, sin necesitar ver con mis propios ojos el punto enfermo. Lo digo, sobre todo, por el antiguo endoscopio y no dudo que el nuevo sea mejor para este fin. Pero como conozco bastante la uretra, sé que la introducción de un tubo perturba las relaciones del diminuto orificio de la estrechez y prácticamente es mucho menos útil de lo que parece en teoría. La manera que juzgo preferible de pasar por las más intrincadas y difíciles estrecheces, es incompatible con el estorbo que produce el tubo metálico. Pero hay otras condiciones en las que puede servir el endoscopio. No dejan de verse pequeñas excreencias papilomatosas, y algunas congestiones locales, que deben y pueden tratarse con facilidad tópicamente por los cáusticos, con ayuda del instrumento.

En resumen, habeis podido formaros la idea de que este instrumento no os será útil con frecuencia para el diagnóstico; que su uso es menos inofensivo para la uretra y vejiga que el catéter en caso de cálculos, y que la necesidad ha de ser grande para decidirnos á usarle. Para el diagnóstico de los papilomas y otros estados patológicos oscuros, puede prestar servicios especiales; pero no echeis en olvido que, aún como medio diagnóstico, sólo á falta de otros más sencillos y comunes, debe recurrirse á él. Consideradle como un medio de reserva para casos excepcionales, en que los recursos clásicos han resultado impotentes. Como tal, puede, en ocasiones, ser muy útil.

(Traducido por D. Ignacio Llaseras.)
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 4 de Mayo de 1889

Talla y litotricia. —El Dr. Calvo empezó recordando las opiniones sostenidas por los señores Académicos que han hablado anteriormente en este debate, y la historia de la operacion de la talla, hasta la muerte de Beaulieu y de Raw, de que había tratado en la primera sesion en que discutió sobre este importante asunto; habiendo dejado el primero una Memoria incompleta, y Raw nada, pues se llevó al sepulcro el secreto operatorio.

Expuso después los procedimientos de Le Dran, de Lecat y de Moreau, que precedieron á Fr. Cosme, consignando: que Le Dran empleaba un catéter con ranura incida la uretra en la parte necesaria, introduciendo por esta abertura una sonda acanalada recta hasta la vejiga, siguiendo la ranura del catéter y después sacaba este instrumento, terminando con una incisión de unas seis líneas, de la próstata, hecha con un bisturí convexo, de seis á ocho líneas de ancho: que Moreau introducía el catéter, surcado, inclinándole á la derecha; incidia la piel y el tejido celular subcutáneo, abría la porción membranosa de la uretra y penetraba en la vejiga, formando un ángulo con el catéter, sirviéndole de litotomo un bisturí envuelto con lienzo y practicando la abertura suficiente en el cuello de la vejiga para extraer fácilmente el cálculo y en los tegumentos para prevenir la infiltración urinaria y los abscesos; y que Lecat se servía de un instrumento que llamaba uretrotomo, para descubrir é incindir la uretra, y de un litotomo oculto especial, que denominó gorgereite-cistitomo, practicando una incisión profunda pequeña y una incisión exterior ancha.

El Dr. Calvo habló después del procedimiento de Fr. Cosme, inventado en 1748, y cuyo instrumento principal es el litotomo oculto, que en un principio tenía punta aguda, introduciéndose cerrado y, una vez dentro de la vejiga, se abre y sale cortando, haciendo la abertura suficiente para la extracción del cálculo: advirtiendo que Fr. Cosme no usaba la sonda acanalada y que nuestro compatriota, el Dr. Argumosa, califica muy favorablemente al litotomo oculto de Fr. Cosme, en su Resumen de Cirugía, pues le considera como instrumento ingenioso y precioso.

Dupuytren fijó especialmente su atención en la talla celsiana, con el fin de facilitar la extracción de los cálculos de mayores dimensiones; naciendo de aquí la talla bilateral, que en sus fines tiene alguna relación con la cuadrilateral, la media algo lateral y la media con litotricia.

Anadió el Dr. Calvo, que, tratándose de principiantes, el catéter puede desviarse y el bisturí no es instrumento preciso, habiendo el peligro de herir la vejiga y el recto: que Chechelden empleaba catéter, bisturí, gorgereite y
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siderarse actualmente como la preferida en la generalidad de los casos, pues la perineal es más rápida en su ejecución, más artística y menos peligrosa; que según las circunstancias, podrá ser necesario apelar á la talla hipogástrica, á la bilateral, á la lateralizada ó á la media con litotricia; que la litotricia constituye un arte excesivamente delicado y fino, no debiendo olvidarse al tratar de ella los nombres de Civiale, Gruthuisen, Hourteloup, Thompson, Bigelow, Guyon, Suender y demás que han practicado ó practican la litotricia rápida ó litolapaxia, y que los instrumentos de que se haga uso estén bien dispuestos; que la talla sigue siendo una operación grave, á pesar de la perfección á que ha llegado; y que para practicarla es necesario poseer conocimientos anatómicos precisos, haberla ensayado en el cadáver y aún haberla visto ejecutar en el vivo el mayor número de veces que haya sido posible.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion celebrada el 28 de Febrero de 1889.

Seccion de Cirugía.

Bocio repentino.—El Dr. Ortiz de la Torre: En la última noche, al exponer el caso práctico presentado por mí á esta Academia y que yo apellidé bocio repentino, el Dr. Martín Muñoz tuvo la bondad de recordar algunos hechos que presentaban alguna analogía, según entendía él mismo, con el caso presente. Yo debo añadir ahora, que el bocio de que me ocupé, era un verdadero tumor del cuerpo tiroides, una ligera tumoreación producida por un tras-torno menstrual y no un bocio endémico, pues precisamente se trata de una mujer que no procede de sitios donde se produzca esta enfermedad.

Así, pues, los casos citados por el Dr. Martín Muñoz no tienen analogía con el presente, pues ni aún en la producción repentina de éste tiene semejanza con aquéllos.

El Dr. Martín Muñoz: En modo alguno entendía yo que los casos que á mi memoria trajo la exposición del Dr. Ortiz de la Torre, pudieran ser, ni mucho menos, iguales, pero dada la oscuridad que hay respecto de estos bocios, creía pertinente que el último de los concurrentes á esta Academia tra- jera algo que tuviera semejanza con lo que S. S. exponía. Por lo demás, yo solo quería que la Academia se fijase sobre los dos casos que expuse, á ver si podía hacerse luz en el asunto.

Tratamiento de las artropatías.—El Dr. Bravo (D. Juan): Señores académicos; quizás extrañéis mi intervención en este debate, siendo así que mi limitada práctica no me permitirá dar resolución cumplida á los problemas múltiples e importantísimos que plantó aquí el Dr. Cervera en noches anteriores. Mis propósitos, al venir á esta Academia, no son nunca los de enseñar nada, sino los de aprender lo mucho que se puede aprender de los distinguidos individuos que figuran en sus filas, y si he intervenido en esta discusión, más que para decir los resultados de una práctica que no tengo, ha sido para pre-guntar si la idea que yo me he formado de las artropatías, y sobre todo, la
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Así lo hice incontinenti; pero, al descubrir la herida, vi saltar un chorro de sangre rutilante, que salía de la cúspide de un mamelon implantado en la herida de la primera punción. Al ver esto se me acudió á la mente el haber leído los casos del Dr. Rubio y sin pararme más, con la uña rasqué aquel mamelon. Cuando lo hube bien raspado, la hemorragia había desaparecido casi por completo. Entonces incindi el absceso, lo vacié, introduje tubos de desagüe y apliqué el apósito correspondiente. La hemorragia no volvió á repetirse.

Poco tiempo después de haber visto este caso, vinieron á buscarme para que fuera á San Martín de Provensals, en donde había una mujer que estaba desangrándose por una herida de la palma de la mano. Me encargaron que trajera los instrumentos necesarios, porque era preciso operar con urgencia. Yo, que estaba pasando la visita en el Hospital, no hice más que acabarla y trasladarme á la casa de la enferma con todo lo necesario.

El Dr. Gisbert, que era el médico que visitaba á la enferma, me contó que haría quince días ésta se había caído dando con la palma de la mano en el suelo y con un vidrio que en éste había, se hizo una herida incisa entre las eminencias tenar é hipotenar de la mano derecha. Por de pronto la hemorragia no fué muy considerable y pudo cohibirse con facilidad. El Dr. Gisbert le aplicó el apósito conveniente y dejó á la enferma. A los dos días, sin motivo, comenzó á rezumar sangre. Cambió el apósito y cohibió la hemorragia. Tres días más tarde, otra hemorragia que el Dr. Gisbert pudo cohibir. Seis ó siete después, nueva hemorragia más fuerte y rebelde, que, á duras penas, pudo contener. Azorados el Dr. Gisbert y la familia, porque se trataba de una mujer de sesenta años y entre la hemorragia y la inquietud ya comenzaba á decaer el ánimo y las fuerzas, llamaron á otros profesores en consultas. De éstas resultaron nuevas curaciones, aplicaciones de sustancias astringentes y compresión, y planteado el problema de la necesidad de una ligadura alta ó de la amputación.

Cuando yo visité á esta enferma, á pesar de que llevaba un vendaje muy apretado, la sangre fluía en abundancia. Comencé por quitar el vendaje y hallé que la palma de la mano estaba cubierta con percloruro de hierro; del ángulo superior de la herida salía un chorro de sangre rutilante con ondulaciones. Todo hacía pensar que era la arteria radio-palmar la herida, y que por ella fluía la sangre; por lo tanto, nada mejor que ponerla al descubierto, cogerla con unas pinzas de Pean y ligarla. Para hacer esto comencé
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El Dr. Ribera: El que haya oido al Dr. Bravo creerá como artículo de fe que en la sesión pasada ataqué las resecciones, y no me remuerde la conciencia de haber dicho una palabra siquiera en contra de las resecciones, ni ¿cómo podría yo decir esto sí, en la actualidad, pasan de sesenta y tantas las resecciones de grandes articulaciones que he hecho? Mi objeto fué, en primer lugar, saber de una manera clara lo que hacíamos cada cual y, en segundo lugar, decir: dada una articulación tuberculosa, cuando se va á intervenir, no sabe el cirujano lo que hará, porque según las circunstancias, se contentará con hacer una operación u otra. Esta era la tesis que yo procuraba defender, en contra de las aseveraciones absolutas que aquí se habían lanzado.

El Dr. Bravo decía que yo había hecho la afirmación de que había obtenido los peores éxitos cuando intervenía tarde, y por último, hablaba de estadísticas operatorias y terapéuticas.

Respecto á la primera parte el hecho, es cierto; pero lo que yo decía era lo siguiente: «observo que en la resección de la rodilla obtengo mejores resultados que en la cadera; pero es porque en la cadera no me dejan operar cuando yo quiero», lo cual varía por completo, porque una cosa es que yo vea la indicación y que la familia no me permita hacer la operación y otra cosa es que yo no vea las indicaciones y no opere á su debido tiempo.

Respecto á lo de los éxitos operatorios y terapéuticos, yo solamente me lamentaba de las ideas de Verneuil; porque, se hace una operación, el operado no muere á las veinticuatro horas, pues éxito operatorio. De esto era de lo que me lamentaba, porque siguiendo después á los enfermos, se ve que mueren de resultados de la operación y así, no podremos fiarnos de ninguna estadística que se nos presente. Yo creo que en este asunto se debe decir siempre la verdad.

Como el otro día no hice más que presentar de una manera lisa y llana los resultados obtenidos, decía que consideraba que los medios suaves tienen sus aplicaciones y el Dr. Bravo hace la afirmación de que tienen aplicación en la primera época. Perfectamente, estamos de acuerdo, pues yo no he defendido que se aplicaran en otros períodos.

Voy á contestar á una objeción que el Dr. Bravo me ha hecho, diciendo: «yo esperaba que el Dr. Ribera me dijera cuándo estaba indicada ésta ó la otra operación». Yo la otra noche, después de haber dado indicaciones á mi entender, de cuándo se puede ó no se puede intervenir, manifesté que, mirado este problema de una manera general, era difícil de resolver y que más bien debía resolverse en cada articulación en particular.

Para concluir, debo decir que la preferencia que se ha hecho aquí de la amputación, no tiene razón de ser. Siempre que se pueda hacer algo que no sea amputación, se debe preferir, porque creo que es mucho mejor que quede, por ejemplo, un miembro inferior muy corto, y no someter á esa articulación de la cadera á una amputación. — A. Espina.
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PERIÓDICOS.

Las inyecciones de quinina en la muosa bronco-pulmonar.—En la Gaceta Médica Catalana publica el Dr. D. Tomás Echevarría la curiosa observación que á continuación extractamos:

Fundado en que la quinina es el verdadero específico de la malaria, y que cuanto más rápidamente se ponga en contacto con la sangre, más rápidos serán sus efectos, y teniendo en cuenta los resultados obtenidos por Bellesne con las inyecciones de quinina en la mucosa respiratoria en dos casos de fiebres palúdicas perniciosas en su último período, se decidió el Dr. Echevarría á emplearla en un caso de fiebre perniciosa de forma cerebral en el tercer acceso, llevando 5 gramos de sulfato de quinina en solución al interior del árbol aéreo, con lo que se logró llegar al extremo de que no sucumbiera el enfermo.

El enfermo era un pobre de solemnidad, que padecía desde hacía tiempo una fiebre intermitente terciana por vivir cerca de una huerta.

A pesar de tener sesenta años y de la enfermedad que le aquejaba, pasado el acceso se ocupaba en trabajar lo poco que podía para allegar los medios de subsistencia que necesitaba; en uno de los accesos, pasado el período del frío y al empezar el segundo de calor, se presentaron síntomas de congestión cerebral, que desaparecieron con el sudor de la fiebre; á la noche siguiente el acceso se renueva con caracteres igualmente alarmantes, y á poco de terminar éste, se presenta el tercero, y es llamado el Dr. Echevarría, que encontrando al enfermo en situación desesperada, se decide á emplear las inyecciones intratraqueales de quinina, para que ésta llegase á la sangre arterial con la mayor rapidez posible.

Cargada una jeringuilla de Pravaz en una solución de sulfato de quinina, de 5 gramos por 4 de agua destilada, se penetró en la tráquea por un espacio intercartilaginoso, á dos traveses de dedo por debajo de la laringe, inyectando una gota cada quince segundos hasta consumir el contenido de la jeringa.

La operación se repitió tres veces, produciéndose á la inyección los violenta, y dejando como consecuencia una intensa bronquitis, que fué curada en poco tiempo sin extender los medios terapéuticos.

El enfermo no hay para qué decir que curó de su acceso de perniciosa, debiendo su vida sin género de duda á haber tenido presente el Dr. Echevarría el tuto citto et jucunde que debe estar siempre grabado en la memoria de todo práctico.

A males graves, grandes remedios, y por esta razón este tratamiento, que en circunstancias distintas hubiera sido imprudente, en este caso llenó una indicación vital con éxito casi inesperado; bueno es tener presente este hecho por si acaso en casos análogos hay necesidad de imitar la conducta del Dr. Echevarría.

Las inhalaciones de ácido fluorhídrico en la gangrena del pulmón.—El distinguido médico del Hospital General, D. Francisco Huertas, publica en la Revista Clínica de los Hospitales la observación siguiente:

Ingresó en su Sala el 24 de Febrero último una enferma sexagenaria, de
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oficio lavandera, y con vestigios de excelente constitucion: hasta los cincuenta años, en que tuvo un ataque de reumatismo articular agudo, había estado siempre sana sin tener después tampoco enfermedad alguna, hasta pocos días antes de ingresar en el hospital, en que sintió dispnea, insomnio y malestar indefinible.

Su estado en la primera visita era el siguiente: color terroso sucio de la piel, labios lividos, gran postración y debilidad extrema; las extremidades inferiores bastante edematosas con úlceras extensas, profundas y de fondo sucio, con supuración fétida. Aunque era obligado el decúbito supino, necesitaba tres ó más almohadas para estar casi sentada, por su intensa dispnea; tenía tos frecuente con expectoración mucopurulenta, escasa, y dolor torácico gravativo izquierdo. Por la percusión se notaba una macidez absoluta, que se extendía desde el vértice hasta la base, tanto en la parte anterior como en la posterior: la auscultación revelaba respiración bronquial, estertores de timbre metálico, vibraciones vocales reforzadas e intensa broncofonía en distintas zonas, sobre todo hacía la región subescapular. En el lado derecho sólo se apreciaba respiración pueril. El pulso era duro, regular, y ofrecía los caracteres más salientes de una radial ateromatosa; daba 80 pulsaciones. Temperatura, 37°,2. La lengua estaba seca y cubierta por un barniz mucoso; había sed, inapetencia y bastante diarrea.

A pesar de este síndrome tan grave, no tenía fiebre, y haciendo el diagnóstico por exclusion, se creyó como lo más posible y que luego se confirmó de una manera evidente, en una gangrena pulmonar por embolia séptica. Deducido de este diagnóstico el tratamiento, se dispuso la ipecacuana para estimular la expectoración que de escasa que era se hizo abundantisima y fétida, conteniendo verdaderos fragmentos de tejido pulmonar.

Desde que se estableció la expectoración se presentó fiebre que llegó á alcanzar 40°,3; durante tres días no hubo cambio en este estado y el plan consistió en caldos con Jeréz, pocion de Tood y la quinina con el yodiformo; al quinto día empezaron á remitir todos los síntomas, la fiebre descendió á 39°, pero á pesar de esto era preciso combatir el proceso local séptico, eligiendo para ello el Dr. Huertas las inhalaciones de ácido fluorhídico con el aparato Valenzuela.

La enferma toleró bastante bien sesiones de diez minutos, y al tercer dia la expectoración era menos fétida; al octavo no había olor en los esputos ni fiebre, y la expectoración había disminuido en dos terceras partes durante este tratamiento; se suspendió el plan á que estaba sometida.

En la enferma quedaron algunas alteraciones pulmonares, anteriores, sin duda, á su gangrena, pero puede decirse que ésta curó á beneficio del tratamiento á que el Dr. Huertas la había sometido. —Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 11 de Junio de 1889.

Tratamiento de la endometritis. — El Dr. Dumontpallier: La endometritis crónica es una de las afecciones más frecuentes; de 100 enfermas la padecen 90 ó 95. Se han empleado para curarla muchos medios que son insuficientes, tintura de yodo, etc. Después se ha conocido que la inflamación traspasa el elemento epitelico y que hay en realidad endometritis catarral por lesión de los vasos y de las glándulas.

¿Cuál es el agente capaz de modificar de un modo favorable el estado de la mucosa lesionada de esta manera? Hemos visto que los medios antiguos son insuficientes. Hace mucho tiempo empleé el cloruro de zinc bastante diluido; los resultados eran mucho mejores aunque no completamente satisfactorios. Comprendí entonces la necesidad de cauterizaciones mucho más energicas, y empleé el cloruro de zinc sin diluir, por decirlo así, es decir, líquido por la absorción de la humedad del aire. Estas aplicaciones, dolorosas casi siempre, prolongaban más la curación, y aunque sucedía á veces que al contraerse el útero caían gotas de cáustico sobre la mucosa, el medio era preferible á los anteriores.

Fundándome en la acción tan energica del cloruro de zinc, he empleado barras de esta sustancia y de harina con algo de cloruro de cocaína para mitigar el dolor, que cede, por lo demás, perfectamente con las inyecciones hipodérmicas de morfina. Los resultados de este método han sido notables, y he obtenido éxitos verdaderos desde el mes de Diciembre último.

Se lava primero la cavidad uterina; se calcula por el histerómetro su profundidad y permeabilidad, se introduce después en esta cavidad una barra de la pasta de cloruro de zinc de las dimensiones necesarias para que toque por un extremo con el fondo del útero y por el otro con el cuello del órgano. La barra debe ser muy flexible para que pueda seguir la dirección de la cavidad. Para evitar su salida se aplica sobre el cuello del útero un tapon de algodón.

En la endometritis hemorrágica cesa la hemorragia en cuanto se aplica la barra de cloruro de zinc, sucediendo lo mismo con el derrame del pus en la forma purulenta de la enfermedad. El dolor puede presentarse en seguida una ó dos horas después de la operación. Es fuerte al principio, y se hace tolerable á las dos ó tres horas; basta para calmarlo una sola dosis de medio centigramo de morfina.

La presencia de la barra en la cavidad del útero no produce accidentes generales graves, excepto á veces cierta dificultad para orinar, que puede ser debida al tapon; rara vez es necesario recurrir al cateterismo. Se observa