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Hablamos de la posibilidad de la trasmision por el aire, pero no de la del cultivo de los microbios en este agente, siendo virulentos los polvos que contiene.

Si aceptais estas premisas, señaladas en el párrafo primero del art. 6.º de la nota, es lógico aceptar también las otras cinco, pudiendo variar sólo su redaccion.

Podría añadirse mi voto, el de desinfectar los vagones del camino de hierro que trasportan tantos tuberculosos á los establecimientos termales y á las residencias de invierno.

Llegamos á los puntos más debatidos de la cuestion, á saber: la trasmision de la tuberculosis por las sustancias alimenticias, carne, sangre, leche; este origen de contagio podrá ser menos frecuente que el de los esputos, pero existe, y la comision no puede menos de ocuparse de él.

No estamos tan convencido como el Dr. Beaumetz del poder destructor del jugo gástrico sobre el bacilo tuberculoso, y me apoyo en los experimentos del Dr. Chanveau; además, en todas las cuestiones referentes á los micro-organismos es necesario tener en cuenta estos dos factores, cantidad y cualidad de las sustancias virulentas, de una parte, y receptividad de los organismos, de otra.

Casi todos estamos conformes sobre los peligros de la leche; es preciso, no obstante, decir que no es necesario que todas las vacas padezcan mamitis tuberculosa para que la leche sea virulenta, porque los granjeros mezclan la leche de todas ellas, y basta que esté una enferma para que se contagie toda la leche.

Las prescripciones referentes á la carne de los animales tuberculosos son las que más se atacan. Pero es innegable que el jugo de la carne de ciertos animales tuberculosos produce por inoculacion tuberculosis más ó menos intensas. Es indudable también que sería duro privarse del precioso recurso de la carne cruda ó sangrrienta.

Pero las prescripciones de la comision sólo se aplican á la carne de los animales tuberculosos; si su consumo es peligroso, parece necesario prevenirle á los interesados.

En cuanto al uso de la sangre de los bueyes tuberculosos, debe proscribirse. Es un remedio vulgar sin gran valor cientifico. Además, la sangre de los animales tuberculosos es virulenta; de seis conejos inoculados tres murieron de tuberculosis.

Estamos conforme con el Dr. Sée en lo que se refiere á la pneumonia y otras bronquitis, tanto más cuanto que hemos sostenido la misma tesis. Pero si la comision ha creído conveniente considerar la inflamacion de los bronquios y pulmon como favorables á la implantacion del tubérculo en estos órganos, ha sido fundándose en lo indicado por un gran sabio, Noch, á quien se debe la idea actual de que las bronquitis, las pneumonias y otros procesos inflamatorios favorecen el desarrollo de la tuberculosis.

Creemos, pues, que la Comision no ha adelantado nada que no sea una deduccion rigurosa de los hechos revelados por la experimentacion y la observacion, y que no se ha salido de los limites de la prudencia cientifica.

F. TOLEDO.
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rior, una pústula maligna perfectamente caracterizada al quinto dia, con edema que sube bastante en el muslo y más cada dia, infarto ganglionar, induración que sirve de nido á la pústula de un diámetro de 7 centímetros. Fiebre ligera con cefalalgia, saburra, abatimiento, etc. Se hacen 12 inyecciones diarias (siempre al 1 \( \frac{1}{2} \) por 100) en los límites de la induración. Al segundo día de tratamiento se detienen los progresos del edema. Al cuarto disminuye y desaparece del muslo. Al noveno de enfermedad comienza la eliminación de la escara y cesan todos los síntomas generales. Dueñen las picaduras de la aguja. Esta enferma no se deja incendiar la escara, y entre su eliminación y cicatrización pasa más de un mes, verificándose esto en su majada, sin mi asistencia.

3.º Niño de cuatro años. Pústula maligna bien caracterizada en la mejilla derecha. Toda la cara está al quinto dia tan edematosa, que abulta como la de un adulto grueso; está tirante y dolorosa, con los párpados sin movimiento. La pústula, pizarreña, asentada sobre una induración erisipelatosa, tiene la dimensión de una moneda de 2 pesetas. Infarto submaxilar, ganglio como un garbanzo. Fiebre de 40°, agitación y otras veces sopor. Considero grave el estado general. Ese dia le hago 12 inyecciones, y dispongo, que si á la mañana siguiente no ha mejorado, haré además la cauterización (la de Trélat). Sulfato de quinina, 5 centigramos, cada dos horas; caldos, vino aguado, compresas de agua fenicada al 2 \( \frac{1}{2} \) por 100, aplicados á todo el edema. A la mañana siguiente le encuentro con 38°, mejor estado general, ha dormido algo por la madrugada y el edema no ha aumentado. Suspendo la cauterización, hago 10 inyecciones y continúa todo lo demás prescrito. El dia séptimo se acentúa la mejoría, está infebril por la mañana y pide de comer. El edema ha disminuido mucho. El noveno comienza la eliminación, abre algo los ojos. Se sienta en la cama cuando quiere y come sin resistencia. Incisión y cura consecutiva de la escara, que deja un hueco bastante profundo, tardando en llenarse y cerrarse mes y medio, con escasa asistencia mía.

4.º Niño de siete años. Pústula caracterizada como las anteriores, está situada en la cara anterior del antebrazo derecho. Le veo al cuarto dia. El edema llega ese dia más arriba del codo, infarto axilar. Ligero aumento de calor, el niño, aunque con malestar, no quiere quedarse en la cama. El dia cuarto se hacen ocho inyecciones en dos series, que se repiten al dia siguiente. Compresas húmedas fenicadas, envolviendo todo el antebrazo. Al octavo dia princi-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS (1).

Sesion del 26 de Junio.

Tratamiento de los fibromas uterinos por la electricidad. — El Dr. Nicaise expone la historia: recuerda los trabajos de Ciniselli, de Neph-tel, de Semmola, etc.; no es, pues, de hoy que se emplee la electricidad en el tratamiento de los tumores. Los primeros autores buscaron los efectos quirúrgicos de la electricidad, varios han intentado atrofiar los tumores. En la discusion actual se discute la aplicacion de las corrientes intensas, cuya accion es diferente; el objeto es obtener una escara por cauterizacion, el polo positivo produce una cauterizacion ácida, el negativo una cauterizacion alcalina. El Dr. Apostoli ha intentado cauterizar solo el fibroma, y hé ahí por qué interpone arcilla entre el polo negativo y la piel para evitar la escara. Hay que admitir que estas corrientes obran sobre las diversas lesiones que acompanan al fibroma, principalmente sobre las endometritis crónicas, la salpingitis, y esta accion sobre las lesiones concomitantes puede modificar favorablemente la sintomatología de los fibromas, al modo de la dilatacion y del raspado.

El método del Dr. Apostoli consiste en la aplicacion de un exutorio á la cavidad del útero; es en cierto modo un tratamiento intermedio entre el médico y la intervencion quirúrgica.

Por otra parte, hay que reconocer que las grandes operaciones abdominales son cada vez menos graves. Un cirujano aleman acaba de publicar una estadistica de histerectomias abdominales, solo ha dado poca mortalidad, y de esto hay que deducir que el tratamiento por la electricidad se debe reservar á aquellos casos en que no es posible la intervencion quirúrgica, único medio de tratamiento curativo.

El Dr. Terrillon ha observado 118 fibromas, pero solo en 7 ha hecho aplicar el metodo de Apostoli; uno de ellos con resultado fatal.

Entiende que las hemorragias desaparecen con frecuencia por sí mismas; y no se debe olvidar que la disminucion del tumor suele ser aparente, teniendo en cuenta que hay un factor constante, origen de error, y es las variaciones que presenta la masa intestinal. Además son frecuentes los errores diagnósticos en los tumores abdominales, tanto, que de 65 salpingitis que Terrillon ha operado, 10 se habian diagnosticado como fibromas, porque todo tumor duro que sangra, pasa por fibroma, y esto es un error.

De los hechos por él observados, cree poder deducir que la electricidad aplicada al tratamiento de los fibromas uterinos, obra en tres circunstancias: disminuye ó detiene algunas hemorragias, dando el mismo resultado que la dilatacion del cuello; en segundo lugar, obra sobre el elemento, dolor así como sobre los fenómenos de obstruccion con tal que se la aplique segun el metodo del Dr. Boudet; por ultimo, la mayor parte de las mejorias obtenidas, son solo pasajeras; si se obtiene un exito completo, se puede deducir que las hemorragias hubieran desaparecido espontáneamente.

(1) ERRATAS. — En la página 216, línea 21, dice arteria femoral, debe decir humeral. En la página 230, línea 3, dice fisura hemostática, debe decir pinza hemostática.
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2.º, contusion difusa y profunda del cerebro localizada á la parte anterior del hemisferio izquierdo; 3.º, equimosis en la parte anterior de la tercera frontal, de la segunda fontal, y un coágulo notable en la parte anterior de la primera temporal. Al corte incompleto de estas circunvoluciones no se encuentra nada.

Este hecho parece opuesto á la teoría de la localización y merece consignarse.

El Dr. Lúcas Championnière no admite el valor de un hecho negativo de este género. Los trastornos del lado derecho eran poco marcados; la afasia ha sido estudiada de un modo incompleto; en la corteza cerebral, examinada algún tiempo después de la autopsia, pueden haber desaparecido las huellas fugaces de la congestión. La teoría de la localización no puede ser invertida por este hecho; la excitación eléctrica de la corteza, hecha en el hombre después de trepanado, confirma los experimentos hechos en los animales.

El Dr. Kirmisson juzga que una observación de trauma reciente es un mal terreno para estudiar las localizaciones; hay que tener siempre en cuenta las lesiones á distancia.

El Dr. Terrillon ha hecho una trepanacion por un trauma del cráneo con parálisis facial, hemiplegia braquial, afasia; no encontró lesiones y todo mejoró.

El Dr. Pozzi recuerda que la región de la afasia es la región perisylviana.

Gastro-enterotomía.—El Dr. Monod lee un informe acerca de un trabajo del Dr. Roux, fundado en dos observaciones personales de gastro-enterotomía.

Después de haber trazado á grandes rasgos la historia de la cuestión, recuerda el Dr. Monod las observaciones publicadas y los numerosos fracasos; el éxito para las estrecheces cicatriciales del piloro. Pero el pronóstico ha mejorado, gracias á lo que se ha perfeccionado esta operación paliativa. En Francia sólo se conoce el caso desgraciado del Dr. Pozzi.

Abrir el vientre, buscar el asa intestinal que se quiere, hacer suturas múltiples en un enfermo débil; tal operación, que dura por lo menos dos horas, es muy grave; pero ha habido curaciones, y, por lo tanto, no se la debe rechazar.

El manual operatorio se debe regular con cuidado. La preparación del enfermo por una alimentación especial es de importancia; buscar el asa intestinal que se debe suturar es muy difícil, y se debe hacer con suavidad. La aplicación de sal sobre el intestino no siempre determina el movimiento peristáltico que permite encontrar el cabo superior del intestino.

El procedimiento especial de Roux es difícil. La asepsia debe ser completa; se debe operar fuera del vientre; las consecuencias inmediatas son siempre muy alarmantes; las primeras horas que siguen á la operación son muy penosas; pulso pequeño, palidez, colapso; están indicadas las inyecciones de éter y los enemas de Champagne.

El Dr. Monod insiste en que no se debe operar si el enfermo está muy débil, si la afección no es reciente, si la alimentación no es imposible, y si el enfermo no reclama absolutamente una operación tan arriesgada.

Tuberculosis secundaria de la dura-madre.—El Dr. Delorme presenta un enfermo que, á consecuencia de una osteitis tuberculosa del frontal,
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tuvo tuberculosis secundaria de la dura-madre. Extirpado el hueso con la gu- bia y el martillo, excindió una rodaja de la dura-madre afecta de tuberculosis en su profundidad y en su superficie externa.

Cura radical de una hernia. — El Dr. Kirmisson presenta un enfermo al que ha hecho la cura radical de una hernia derecha congénita. El enfermo tenía ectopia inguinal del testículo. Después de abierto el saco, fijó el testículo, que ha vuelto á ascender.

El Dr. Richelot cree que se debe suprimir el conducto vagino-peritoneal y hacer la cura radical del hidrocele ó de la hernia concomitante.

El Dr. Lúcas Championnière juzga que se debe primero desprender el testículo á fin de que el descenso sea fácil. — J. RIERA.

PERIÓDICOS.

Sal en las enfermedades de la piel. — Piffard recomienda los baños salinos al 5 por 100 en varias enfermedades de la piel. A esta proporcion se limpia la piel mucho mejor que con jabón. El autor ha usado estos baños con buenos resultados en el eczema subagudo, en el psoriasis, en la forunculosis y en las escrofulosis y en las sifilides ulcerosas. — (Rundschau).

Uso de la antipirina en la enucleacion del ojo. — El Dr. Chibret cree que el dolor y hemorragia que suelen seguir á la enucleacion del ojo pueden prevenirse por completo inyectando debajo de la conjuntiva, antes de operar, la preparacion siguiente:

Hidroclorato de cocaína............. 2 decigramos.
Antipirina............................ 1 gramo.
Agua.................................. 2

La conjuntiva se anestesia primero con cocaína y después se inyectan unas cuantas gotas de la preparacion indicada debajo de la conjuntiva, en distintos sitios, dirigiéndose la punta de la cánula hácía el polo posterior del ojo. La ligera quemosis consecutiva á esta maniobra, en vez de perjudicar favorece la enucleacion; no hay hemorragia y la herida que resulta cura perfectamente.

(Recueil d'Ophtalm). — F. TOLEDO.

Estado tifoideo y ácido fenilacético. — Segun Olivia, la acumulacion de los productos excrementicios, unidos con otros venenos, bactericos ó no, es una de las condiciones esenciales que conducen al estado tifoideo. La elevacion de la temperatura no es suficiente por sí sola para producir dicho estado, porque muchos enfermos se libran de él aunque su temperatura sea elevada, y en bastantes casos fatales de fiebre tifoidea la temperatura suele ser moderada. La generalidad de los antipiréticos producen una extravasacion de hemoglobina de los glóbulos, suspenden los movimientos amibóideos de los leucocitos, disminuyen la afinidad de los glóbulos rojos por el oxigeno y deprimen el impulso cardiaco. Segun Robin, los antipiréticos disminuyen la
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oxidacion y modifican la nutricion por sus efectos sobre el sistema nervioso; creen además muchos observadores que cuando la temperatura disminuye á beneficio de medicamentos, la convalecencia es prolongada. Se ha demostrado que los ácidos benzoico y salicilico se combinan con las sustancias nitroge- nadas y favorecen su excrecion el uno bajo la forma de ácido hipúrico y de ácido salicilúrico el otro. El ácido fenilacético (C6H5C2) tiene la forma de cristales incoloros, de olor parecido al de las rosas y de sabor amargo. Es algo soluble en agua fría, bastante en agua caliente y mucho en alcohol y éter. Al oxidarse forma aldehido y ácidos benéfico, benzoico, fórmico y carbónico. Es monobásico y forma una serie de sales, éteres y productos de sustitucion. Los fenilacetatos son muy solubles. Lo poco que se sabe respecto á la accion del ácido fenilacético sobre el organismo vivo se debe á Salkowski. Ha adminis- trado este ácido á los perros á la dosis de 1 y 2 gramos, combinado con sosa, y ha visto que se elimina siempre bajo la forma de ácido fenacetúrico. En el hombre se elimina también, en pequeñas cantidades, unido al ácido hipúrico; aunque la alimentacion sea completamente animal. El ácido fenacetúrico se asemeja por completo al hipúrico. El autor quiso observar si el ácido fenil- acético es capaz de destruir una ptomaina y de formar un producto menos venenoso combinándose con el nitrógeno. Preparó una ptomaina que produce la muerte de las ranas en poco tiempo, se la administró combinada con el ácido fenilacético, y observó que se eliminaba un producto de sustitucion, cuyas propiedades eran mucho menos venenosas. Administró después el ácido fenilacético al hombre, y observó que á la dosis de 2 y de 4 gramos es completamente inofensivo. En tres casos de fiebre tifoidea, además de aumentar en alto grado la excrecion de urca, rebajó la temperatura, aumentó la tension sanguinea y disminuyó el número de pulsaciones.—(Gazz. degli Ospitali).

Difteria. — Hoyer cree que la difteria es una enfermedad producida por un micro-organismo que invade las amígdalas privadas de epitelio, y acon- seja evitar su invasion y destruir las bacterias que han invadido ya las amíg- dalas. Prescribe con este objeto, aplicar sobre las amígdalas por medio de un pincel la preparacion siguiente:

    Acido agálico
    30 partes.

    Agua destilada
    60 —

    Glicerina
    10 —

Las aplicaciones deben hacerse cada tres horas, hasta que desaparece la membrana difterica. Prescribe tambien un colutorio de una parte de agua clorurada y tres de agua destilada, que debe emplearse varias veces entre las aplicaciones con el pincel. En el caso de difteria maligna debe inyectar por la nariz esta mixtura. Las personas encargadas de la asistencia de los diftéricos, deben usar un colutorio análogo. El autor cree que el ácido agálico hace ino- fensivas las bacterias de la putrefaccion, impide su desarrollo, y á causa de sus efectos astringentes sobre las amígdalas evita su absorcion. Es inofensivo para los enfermos.—(Memorabilien).—F. Toledo.
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pio de eliminacion de la escara. Curacion completa al mes próximamente, sin dejar dificultad ninguna en el juego de los músculos.

5.º Niño de tres años, hermano del anterior y enfermo al mismo tiempo. La pústula, que está en la frente, se encuentra del todo caracterizada al tercer día. El edema no pasa de los pómulos, ojos cerrados, infarto submaxilar. La fiebre es fuerte. Inyecciones en número de 12 al 1 por 100. Se repiten al día siguiente. Sulfato de quinina, 5 centigramos cada dos horas; caldos, compresas fenicadas. Por la tarde del día cuarto se presentan síntomas nerviosos alarmantes, convulsiones, algún delirio. Fiebre alta, epistaxis ligera, vómitos. Orinas normales en su color, no son abundantes, las propias de un estado febril. No hay enfriamiento ni ningún signo de intoxicación fenicada. Sulfato de quinina, 10 centigramos cada media hora, hasta que tome 60 centigramos. Agua vinosa, caldos. Compresas frías sobre el cráneo, un baño general tibio. Enema emoliente. El día quinto ha cambiado la escena por completo. El edema ha disminuido, igualmente la fiebre, no ha vuelto á haber ninguna convulsión. Se cesan las inyecciones y el sulfato de quinina. El día sexto puede entreabrir los párpados, está infebril y toma un poco de leche con vizcochos. Al día noveno hay ya círculo de eliminación de la escara. Los ganglios maxilares han disminuido, el niño ya quiere hablar y reír y come regularmente. La eliminación de la escara, espontánea, es muy lenta, pero durante todo ese tiempo el niño hace ya su vida ordinaria.

6.º Mujer de cuarenta y cinco años. Aparece una pequeña vesícula en la primera falange del índice derecho. El cuarto día se ha convertido en una escara de 1 centímetro de diámetro. Edema de toda la mano y mitad del antebrazo. Ganglios del codo gruesos y dolorosos. Fiebre, postración, estado saburrall, estreñimiento. Tres series de cuatro inyecciones á 2 \( \frac{1}{2} \) por 100, en la raíz del dedo y metacarpo. Laxantes, caldos, compresas continuas mojadas en agua fenicada al 2 \( \frac{1}{2} \) por 100. El día quinto el edema no sigue aumentando, casi infebril, efecto del laxante obtenido. No se continúan las inyecciones. Día sexto. Edema como el día antes. Fiebre mayor que el día anterior. Caldos y agua vinosa. Dos series de cuatro inyecciones á 2 \( \frac{1}{2} \) por 100. Día séptimo. El edema ha disminuido considerablemente, siendo posibles algunos movimientos de los dedos. Fiebre escasa, mejor estado general. Día noveno. Sin fiebre. Círculo eliminatorio alrededor de la escara, edema limitado á la mano y muy ligero en la muñeca. Inapetencia, mal gusto de boca, estreñi-
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miento. Vino de quina con tintura de nuez vómica, sopa y caldos; siguen las compresas fenicadas y se dan maniluvios con cocimiento de hojas de nogal. La convalecencia, franca, continúa desde el dia 11 en adelante. El dia decimoquinto excision de la escara y cura con pomada de yodoformo al 1 por 50 y algodon hidrófilo. Cicatrizacion quince dias despues. Quedando en los dos ó tres primeros meses muy ligera dificultad en la extension del dedo indice que desaparece más tarde ».

Estos seis casos presentan datos suficientes para deducir la bondad y eficacia de este método, recomendado por Cézard, Boinet, Luton, Halmagrand (hijo), además de los dichos por Straus, por lo menos en la pústula maligna de marcha medianamente grave y en las benignas, que, aunque pueden serlo así, a priori no deben nunca ser abandonadas á los solos esfuerzos curativos naturales. Para aquellas pústulas de gravedad suma, de rápido desarrollo, el método mixto de Verneuil y el de Trélat quedan siempre á la cabeza y debe ser tenido por el único recurso eficaz y digno de inspirar confianza.

Para no alargar demasiado este artículo, no haré más que mencionar la práctica de algunos médicos ingleses, que tratan las pústulas malignas por la aplicación del ácido bórico, sublimado en lavados y otros antisépticos tópicos, que sólo pueden ser útiles en casos muy benignos. Billroth, hoy día las trata, generalmente, por grandes incisiones cruciales y cura las heridas con gasa yodofórmica y sobre ella compresas húmedas calientes. Excision subsiguiente de la escara, quinina y vino al interior. Kaposi, mientras la enfermedad es local, emplea la cauterización actual y potencial (potasa cáustica) de la parte infiltrada. Cuando ya ha dejado de estar localizada, hace la extirpación de la pústula y tejido indurado. Anestesia el campo operatorio por medio de inyecciones hipodérmicas de solución de cocaina á 5 por 100, inyectando medio á una jeringuilla, comenzando á operar á los diez minutos. Tónicos al interior.

A mí me parece más racional la práctica moderna francesa, siempre que con el método mixto, el más poderoso, indicado en los casos muy graves y periodos avanzados de la pústula, se tenga el de las inyecciones intersticiales y el de Billroth para los menos graves y en los primeros días de la infección, combinados estos dos últimos.

Si la lectura de todo lo expuesto puede animar á algunos compañeros á probar estos métodos y dejar de acudir exclusivamente á la