Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 30

ducida por el foco de infeccion, suprimiéndolo, curaremos la herida, evitando los trastornos consiguientes y si la fiebre ha pasado, debemos intervenir pronto para evitar un segundo acceso. Así, pues, creo que la discusion de si se debe intervenir es completamente ociosa: se debe intervenir siempre que se pueda, antes; si hay fiebre, durante ésta para rebajarla, y si ha pasado, para evitarla.

Vamos á ocuparnos de las artropatías tuberculosas, y conste que soy de los que creen en la existencia del bacilo de Koch como causa de la tuberculosis.

El Dr. Ribera, después de referirnos sus estadísticas, no nos daba una norma de conducta, ni un término fijo, por más que comprendo que es muy difícil establecer términos absolutos y generales en cuestiones como la presente. Yo ya sé que cada caso de estos puede tener indicaciones diversas y que en cada caso particular deberemos emplear uno ó otro procedimiento; pero, sin embargo, el Dr. Ribera incurría en contradicciones en este punto. Nos decía, por una parte, que él, á fuerza de resecciones, iba, si no desechándolas por completo, siendo menos entusiasta por ella y creía que debían emplear los medios suaves, porque de ellos esperaba grandes resultados en muchas ocasiones. Por otra parte, nos decía, que los malos éxitos obtenidos en las resecciones de la rodilla han sido por acudir tarde, teniendo que hacer resecciones demasiado extensas. Pues es una contradicción palmaria, porque si pierde el tiempo en el empleo de los medios suaves, llegará á practicar las resecciones articulares en la época en que peores resultados le han dado.

El Dr. Ribera hablaba del éxito operatorio y del éxito terapéutico y yo saqué la impresion de que el éxito terapéutico es el que á S. S. le hace estar indeciso en esta cuestion, porque resulta, según él, que en las tuberculosis nada es bueno; ni los medios suaves, ni las resecciones, ni las artrectomías, porque todas vienen á tener al fin y á la postre un resultado funesto, es decir, que el éxito terapéutico no se conoce.

Esto, que es verdad, es, sin embargo, irremediable. No tenemos medios que modifiquen el estado general del individuo; pero yo entiendo que no debemos renunciar al éxito operatorio, pues este éxito nos puede dar en ocasiones como resultado, si no la curacion del enfermo en su estado general, por lo menos una prolongacion de su vida, haciendo que ésta le sea más agradable.

En cuanto á los medios suaves, es precisamente en lo que puedo aportar mayor cantidad de hechos de observacion. Pues bien, todos los casos, ¿qué resultado han tenido? Hay excepciones que se curan; pero, en la generalidad, los medios suaves no ejercen influencia de ninguna especie en la marcha del proceso. Además, el tratamiento por los medios suaves tiene otros inconvenientes y, entre ellos, el de ser muy costosos.

El Dr. Ribera decía que no sabía para qué podía ser útil la artrotomía en el tratamiento de las artritis fungosas y sin que yo pueda decirle si la aplicacion es útil ó no lo es, sin embargo, he de recordarle, porque sabe esto mejor que yo, que existe un procedimiento, que se conoce con el nombre de artrotomía ignea, que consiste en abrir la articulacion y por medio del termo-cauterio destruir los focos tuberculosos, siempre que éstos sean limitados y tengan posibilidad de destruccion por este procedimiento. De manera que hemos encontrado un procedimiento, aparte de otros, en que la artrotomía tiene aplicacion al tratamiento de las artritis fungosas. Y paso á la artrectomía.