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la accion nociva de aquél se impide ó aminora. El Dr. Leblan — terminó diciendo el Dr. Verneuil — niega que un caballo, que un animal sano, pueda comunicar el tétanos al hombre. Pero antes de la aparición del método antiséptico, ¿no comunicaban todos los días los cirujanos á sus enfermos la septicemia y la erisipela que ellos no padecían? ¿No inocula sin padecerla una comadrona la fiebre puerperal? Son hechos de contagio mediato que nadie podrá negar.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Diciembre de 1888.

Tratamiento quirúrgico de la salpingitis. — El Dr. Lucas Championnière llama la atención acerca de su patogenia y tratamiento. No le parece adecuada la denominación salpingitis, que significa inflamación de la trompa, cuando es muy excepcional que exista sola; casi siempre están enfermas las trompas y los ovarios, otras veces sólo hay alteraciones ováricas y en otros casos sólo se encuentran lesiones de los órganos vecinos, de lo que resulta que con el nombre de salpingitis se han descrito lesiones muy diferentes y sostenido teorías patogénicas inexactas. Recuerda la teoría de la propagación de la inflamación de la mucosa uterina á la de las trompas y al ovario, teoría que ha combatido demostrando que la vía de propagación de los fenómenos inflamatorios eran únicamente los linfáticos, explicando por este medio las lesiones de los anejos del útero.

Hay que establecer una distinción entre los tumores que se desarrollan en las partes laterales del útero, debiendo tener en cuenta la época en que se observan. Al principio de la enfermedad se pueden encontrar tumores en número variable en la pelvis menor, por atrás y á los lados del útero, que con el tacto vaginal se advierten fácilmente en el fondo de los fondos de saco; son productos inflamatorios que en un tiempo variable desaparecerán en todo ó en parte.

Distintas son las tumefacciones y las lesiones de los anejos de la matriz que se revelan más ó menos tarde, y que para explorarlas se debe recurrir á la palpación abdominal.

La patogenia de estas lesiones tardías es la siguiente: A consecuencia de una lesión del cuerno, por ejemplo, enferma el grupo de los linfáticos correspondientes y la inflamación es trasportada á las partes laterales del útero hasta sus anejos, resultando una verdadera salpingitis secundaria ó peritonitis parciales, y consecutivamente adherencias intestinales, que son la causa de ciertos accidentes de retención de materias fecales. En sus operaciones nunca ha encontrado inflamada la mucosa uterina al nivel de la trompa, hecho que basta para que se rechace la teoría de la propagación por las mucosas. Las lesiones que se encuentran son muy variadas: trompas sanas ó más ó menos inflamadas, ovarios intactos ó enfermos; á veces en estos últimos se encuentran focos hemáticos ó pequeños quistes á su alrededor; lesiones que pueden ser solas ó asociadas y en un lado ó en los dos. En otros casos no se
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cuando la retroversion produce accidentes graves y se han agotado los medios más benignos.

También se debe fijar el útero cuando en una laparotomía cualquiera se vea que el útero está muy desviado.

Indicación de la histeropexia en el prolapsio uterino.—Hay que notar que fijando el útero no se remedia el prolapsio de la vagina ni la hipertrofia supra-vaginal del cuello tan frecuente en estos casos; sirve cuando sólo la matriz está dislocada, y de este modo considerado hay que comparar el valor de la histeropexia con el de la operación de Alexander, creyendo que no se debe recurrir á la operación más grave sin haber ensayado sin resultado la menos grave. También cree que es racional limitarse á fijar el útero á las paredes del vientre cuando hay hipertrofia del cuello y descenso notable de la vagina. En este caso, no sólo se debe fijar el útero por arriba, sino que sostenerlo por abajo, amputando el cuello, y haciendo, según los casos, la elitrorrafía, la col-poperinorrafía ó la sutura de la vagina so pena de que se reproduzca el padecimiento.

Sesion del 12 de Diciembre de 1888.

Salpingitis y su tratamiento.—El Dr. Quenu cree que la inflamación se puede propagar de la mucosa uterina á las trompas. La frecuencia de la ovaritis en la salpingitis cree se puede explicar por la propagación por los linfáticos. En la cuestión clínica no admite que se debe hacer la laparotomía á toda mujer que tenga un tumor doloroso en el vientre. Comunica 11 observaciones personales de mujeres que tenían inflamados los anejos del útero, y de ellas sólo en 6 juzgó indicada la laparotomía, obteniendo la curación, ó por lo menos gran mejoría, en las 5 enfermas no operadas, que trató por las inyecciones de agua caliente sublimatada. En estos casos es tanto más probable la curación cuanto más pronto se tratan las enfermas; sin embargo, hay algunos casos en los cuales desde el primer momento hay que intervenir.

De las operadas ha obtenido 5 éxitos operatorios. Juzga preferible el des-agúe al lavado del peritoneo.

El Dr. Richelot ha hecho seis laparotomías por salpingitis ó salpingo-ovaritis. De ellas dos han muerto de tétanos curadas ya de su operación. En los demás casos no ha tenido accidente alguno.

Juzga muy restringido el nombre de salpingitis por tratarse de afecciones de órganos muy distintos.

Cree que las dos teorías, la de la linfangitis y el propagarse la inflamación por la mucosa, son exactas.

El diagnóstico es difícil, pero lo que importa fijar es la indicación de la laparotomía.

En un caso no pudo hacer el diagnóstico exacto é hizo una incisión exploradora de la cual curó bien la enferma; en otro caso encontró los ovarios profundamente alterados y con quistes; siendo muy posible la confusión de tales accidentes con un fibroma uterino, error diagnóstico en que ha incurrido dos veces.

El Dr. Richelot hace una sutura de tres planos que le parece tiene la ventaja de evitar las eventraciones consecutivas.
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Gastrostomía. — El Dr. Terrillon expone el siguiente caso remitido por el Dr. Tuffier: Se trata de un hombre de cuarenta y cuatro años que tenía una estrechez del esófago. La operación se hizo el 8 de Abril: hizo una incisión de 7 á 8 centímetros, levantó el borde inferior del hígado, atrajo el estómago, lo fijó á la pared abdominal, abriendolo, para introducir en él un grueso tubo de caucho. Los primeros días no ocurrió nada de particular, pero al cuarto día la herida estaba ulcerada y la piel destruida en parte; era que el jugo gástrico había digerido los tejidos, muriendo el enfermo á los once días de la operación con accidentes muy graves; el jugo gástrico había digerido la pared abdominal, viéndose en la autopsia que la estrechez del esófago era debida á un epiteloma.

La acción del jugo gástrico y de los intestinales se debe tener presente; el Dr. Terrillon comunicó un hecho análogo, pero en su enfermo aplicó un aparato que se oponía á la salida de los líquidos e impidió se derramaran por la herida. Este enfermo está hoy curado.

Pero este accidente no es constante: en el primer enfermo operado por Terrillon y en el operado por el Dr. Vernenil no se observó. ¿Cuál es la causa de este accidente? ¿Se debe á la sonda? Evidentemente no, puesto que en los dos enfermos en los que no se ha observado se usó también la sonda. Tampoco se puede hacer depender de la acción directa del jugo gástrico, porque en el enfermo de Tuffier se abrió el estómago por su parte superior. Para el Dr. Terrillon la úlcera y la digestión de los tejidos depende de las cualidades del jugo gástrico; es de que este jugo es demasiado ácido, y por lo tanto es preciso someter á estos enfermos á los alcalinos dados á altas dosis. El Dr. Terrillon, siguiendo los consejos del Dr. Debove, sometió á su enfermo á esta medicación y consiguió salvarle. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN.

Sesion del 30 de Enero de 1889.

Del tratamiento de los derrames purulentos de las cavidades cerradas. — El Dr. Kuester: Voy á añadir algunas palabras á las pronunciadas acerca de los derrames purulentos del oído medio. En estos casos hay que dar salida al pus, y para conseguirlo aconsejo que se practique una incisión semilunar de concavidad anterior que comprenda las partes blandas y el periostio; después desprendo esta membrana y perforo la capa cortical de la apófisis mastoides al nivel del conducto auditivo externo; en varios casos basta perforar la apófisis mastoides como he dicho, pero en otros la apófisis está muy compacta y hay que tener grandes precauciones para no herir el seno transverso. Hecho esto, se coloca un tubo de desagüe una cuyas extremidades ha de salir por el conducto auditivo y la otra por la herida y después se ocuye la herida con una cura antiséptica.

En los últimos diez años he practicado esta operación 44 veces en 43 enfermos; 7 han sucumbido 3 de absceso cerebral; 3 de meningitis y uno de púnehemia. Uno de los operados murió de colapso á la mañana siguiente de la operación, y es posible que ésta acelerase la muerte. De los 36 operados res-
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tantes 12 los he vuelto á ver: 9 estaban perfectamente curados, 3 con cicatrización completa del tímpano y conservación del oído, 3 con el tímpano perforado y disminución del oído; 1 con el tímpano cicatrizado pero con abolición del oído y 2 con pérdida del tímpano y de los huesecitos del oído. En uno había además supuración.

De suerte que entre doce operados diez han curado completamente; entre mis enfermos curados uno ha tenido necesidad de siete meses para curarse, y los demás tardaron seis, cuatro y hasta tres semanas.

De los 19 enfermos que no he vuelto á ver, 6 se han curado.

El Dr. Von Bergmann: Os presento de nuevo al enfermo que presenté el 5 de Diciembre como curado de un absceso cerebral. Me he visto obligado de nuevo á practicar la abertura de la apófisis mastoides y del conducto auditivo interno según el método de Kuester, después de raspar la cavidad del tímpano con la cucharilla cortante.

La supuración del oído ha desaparecido casi del todo.

Exantema medicamentosos.—El Dr. Litien da cuenta de un caso de exantema aparecido después de la ingestión de una infusión de raíz de rúbarbo al 4 por 100, en un enfermo en el que este medicamento había dado siempre lugar á lo mismo. El exantema ocupaba las ingles y las extremidades así como las mucosas bucal y palatina, y desapareció á los pocos días.

Mariani.

PERIÓDICOS.

Yodoformo en las quemaduras.—En la enfermería del campamento de artillería del distrito de Moscow, ha tenido ocasión el Dr. Milevsky de tratar cinco casos de quemaduras, en los cuales, por no producir suficiente efecto los remedios ordinarios, recurrió al ungüento de yodoformo (1 por 12 de vaselina), obteniendo la pronta cesación de los dolores y curación de las llagas. Efecto tóxico no ha observado á pesar de cubrir en un caso con el ungüento la cara, el cuello y el antebrazo del individuo.

(Med. Obozrenie, 1888, núm. 24).—Sentiñon.

Yodoformo en la hemoptisis.—Chanvin y Forisseenne han publicado los resultados obtenidos en la hemoptisis con la administración del yodoformo primero unido al tanino y después solo. En los seis primeros casos administraron píldoras que contenían 37 miligramos de yodoformo y 75 de tanino. A veces se corrigió la hemoptisis después de tomar dos de estas píldoras; en un caso grave de tisis avanzada fué necesario administrar cinco cada veinticuatro horas durante tres días para que cesara la hemorragia. En otro enfermo que solía padecer ocho ataques de hemoptisis por año y que había ensayado grandes cantidades de ergotina y de morfina, bastaron dos de las píldoras indicadas para que no volviera á presentarse la hemoptisis. En tres casos en los que se usó el yodoformo, sólo los resultados fueron análogos. Creen los autores
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que 10 centigramos de yodoformo en tres píldoras al día, es una dosis apropiada para los casos de mediana intensidad. La acción del yodoformo es más rápida que la de la ergotina, y por lo tanto, más útil. No han observado nunca ni recidiva ni trastornos gástricos durante el tratamiento.

(Progrès Méd.) — F. TOLEDO.

Nuevo reostato. — El Dr. Sprimont describe, con ayuda de un grabado, un reostato de su invención que reúne, á más de la comodidad de su aplicación á todos los aparatos transportables, las siguientes ventajas: 1.º elimina la necesidad de los numerosos conductores desde la batería al colector, al que sustituye, librando así la mesa electro-terapéutica de un gran estorbo; 2.º permite emplear inmediatamente cualquiera batería; 3.º funcionan y se gastan uniformemente todos los elementos de la batería; 4.º á consecuencia de esto, por más que se alteren los elementos aislados, queda uniforme la distribución de la corriente, mientras que con el colector puede suceder que diez elementos obren más débilmente que cinco; 5.º el reostato metálico dá siempre las mismas cantidades, mientras que en los reostatos con líquidos estas cantidades cambian por la polarización ó la variable concentración del líquido; 6.º la superioridad de reostato Sprimont sobre los otros metálicos consiste en la conveniente gradación de la corriente, distribuyéndola sobre 19 contactos. Las gradaciones de la resistencia son fundadas en la observación y el experimento; las cifras significan unidades de resistencia en ohms y como ha de introducirse en la cadena principal, las cifras más altas corresponden á las corrientes más débiles. Las transiciones de una resistencia á otra no se manifiestan por bruscas oscilaciones durante la aplicación, siendo especialmente gradual la intensificación de la corriente en los primeros contactos, de 25.000 ohms á 10.000. La fuerza inicial de la corriente con el empleo del reostato Sprimont, siendo la fuerza de la batería v. gr. 20 volt. (sin contar la resistencia del cuerpo, del galvanómetro y de los conductores), es de 0,8 MA, para 25 volt. de 1 MA, etc. En realidad la fuerza inicial será mucho menor ya que en las corrientes débiles la resistencia del cuerpo varía entre 2.000 y 3.000 ohms. Finalmente puede aún servir de voltímetro el reostato Sprimont que se halla de venta en la conocida casa Schwabe, de Moscow.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1888, núm. 23). — SENTIÑON.
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Una primera tentativa de inoculacion quedó sin éxito; pero en la segunda, sembrando el micrococo en pequeñas incisiones que recalan á la vez sobre la úlcera y en la piel de alrededor, sobrevino á las veintiuna horas un escalofrío intenso que se repite dos veces durante el dia. A las tres horas del escalofrío se advierte en los bordes exteriores de la herida un rubor erisipelatoso que se extiende poco á poco sobre el brazo derecho y reviste los caracteres de una erisipela típica, y á la vez toda la superficie de la úlcera se pone más roja y más brillante. Poco á poco el rubor se extiende á la parte izquierda del pecho y al dorso, observándosele después alrededor de los bordes superior e inferior de la úlcera.

Fiebre alta, formación de ampollas en el brazo. El séptimo dia por la mañana la fiebre desaparece de pronto.

Examinada la enferma mes y medio después de la inoculacion, parece que toda la úlcera disminuye por retracción; pero dos meses y medio después la mejoría había desaparecido; las porciones que se habían cubierto de epidermis vuelven á ulcerarse. Aparecen nuevos nódulos cancerosos en la parte interna del brazo, y además se observan otros nódulos que parecen seguir la marcha y extension de la erisipela, y que llegan hasta el carpo. El hecho notable es que la erisipela no desapareció, se hizo crónica apareciendo de cuando en cuando en el brazo el rubor característico y con caracteres análogos á los que tenía al día siguiente de la inoculacion, y las erupciones nodulosas que la acompañan se parecen en un todo á las proliferaciones carcinomatosas que se observan en los bordes de la úlcera. Lo que parece es que á consecuencia de la inoculacion el estado general ha empeorado mucho más y más pronto que si se hubiera dejado sin tratamiento el carcinoma.

Como se ve, al lado de hechos positivos de mejoría de neoplasmas bajo la influencia de la erisipela hay otros que demuestran ó que la mejoría es pasajera ó que el proceso se agrava, sigue una marcha más rápida, y que el estado general empeora después de una erisipela contraída accidentalmente ó provocada por la inoculacion, sin contar con los peligros inherentes al desarrollo de un proceso infeccioso que, si bien local, puede intoxicar el organismo produciendo la muerte en plazo breve.

No debe perderse también de vista que si por una parte se publican los casos en que la erisipela ha producido buenos efectos terapéuticos, lo probable es que pasen olvidados aquellos en que la influencia ha sido funesta, y tal vez sea expresión de la verdad el
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suponer que los hechos favorables son más raros que aquellos en que la enfermedad ha engendrado accidentes graves, algunos de ellos imprevistos y otros fáciles de prever, supuesto que la erisipela no es siempre una infección benigna; razones todas estas que nos obligan á ser muy cautos en apreciar el valor de este medio bacterio-terápico.

Muy variadas son las alteraciones locales de los tejidos que aun siendo pasajeras pueden modificar más ó menos las lesiones quirúrgicas. Dejando aparte lo que se refiere á las degeneraciones y á las infiltraciones, estudiaremos la influencia que ejercen las alteraciones temporales dependientes de trastornos en la circulación, como son la anemia y la hiperemia; en otro grupo estudiaremos las que se caracterizan por trastornos de la generación y nutrición celular: inflamaciones aguda y crónica, úlceras, modificaciones que pueden experimentar los trayectos fistulosos dando origen á otros procesos locales; cómo responden enfrente de las lesiones quirúrgicas, los tejidos en los cuales está perturbada la influencia nerviosa, y por último, lo que se refiere á las afecciones locales infecciosas, cuando en el foco infeccioso obra un agente traumático.

Anemia.—La anemia de los tejidos puede depender de varias circunstancias, entre las cuales solo tendremos presente la que es debida á los trastornos de la inervación y la producida artificialmente por los diversos medios de isquemia.

Dejando para después lo que se refiere á los trastornos debidos á alteraciones nerviosas, vamos á hacer algunas indicaciones acerca de la manera cómo reacciona los tejidos en los cuales se ha producido la isquemia por medio del aparato de Esmarch, por ser éste un asunto que nos interesa de un modo directo, dada la gran importancia del procedimiento y la frecuencia con que se emplea.

Ya se sabe que la razón más poderosa para el empleo del aparato de Esmarch, es evitar la pérdida de sangre, operar sobre tejidos completamente exangües: ahora bien, apenas se quita el lazo constrictor sobreviene una hemorragia parenquimatosa, toda la superficie cruenta que había sido anemiada artificialmente deja salir una lluvia de sangre, mezcla de parenquimatosay capilar porque no solo las pequeñas arterias y venas, sino que también los capilares dejan sus boquillas abiertas más dilatadas que en el estado normal, cubriéndose toda la superficie de una capa de sangre; y esta hemorragia que se observa siempre que se trata de lesiones quirúrgicas
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en tejidos anémicos, puede ser de mucha importancia porque es sumamente rebelde y suelen ser precisos grandes esfuerzos para contenerla. Además y es uno de sus principales peligros, esta hemorragia puede no presentarse inmediatamente después de la lesión quirúrgica, sino en un período que varía entre tres y treinta y seis horas y se comprende bien cuánto podrá contrariar y aún hacer imposible la reunión inmediata de la herida al presentarse en tales condiciones.

Este hecho que ha sido observado por la inmensa mayoría de los Cirujanos, es indudable que está en relación directa con la isquemia de los tejidos, demostrándolo de una manera evidente una observación notabilísima debida á Letlevant: un hombre en un accidente de ferrocarril sufrió tales lesiones en ambas piernas, que fué necesario amputarlas ambas; en una de ellas se aplicó el aparato de Esmarch, en el otro lado se hizo la compresión digital de la arteria crural; ahora bien, en el muñón isquemiado con la venda de Esmarch sobrevino una hemorragia parenquimatosa considerable, mientras que en el otro lado apenas se notó un rezumamiento insignificante.

Y este hecho, que debe tenerse muy en cuenta para medir las ventajas e inconvenientes del aparato de Esmarch, tiene su explicación fundada en la fisiología de los vasos; la energética compresión que se necesita hacer con la venda para obtener la isquemia de los tejidos, produce la parálisis de las fibras musculares lisas, y paralizadas, dejan que los vasitos pequeños se rellenen, aumentando su calibre, y de esta manera, dichos vasitos al ser cortados, dejan que la sangre fluya por ellos con la misma facilidad que lo haría una arteriola más voluminosa.

No se crea por esto que juzgamos un mal el empleo del aparato de Esmarch, porque como en este caso está en nuestra mano el que la constricción que se produce, y por lo tanto la anemia, sea más ó menos graduada, basta tener en cuenta que la parálisis vaso-motora consecutiva á la isquemia artificial, depende muchísimo de la energía con que se arrolla la venda elástica y de la construcción mayor ó menor que ejerza el tubo, y pudiéndolos graduar, podemos reunir las ventajas de operar sobre tejidos exangües y separar los inconvenientes que presenta la isquemia demasiado enérgica.

Otros accidentes se observan y son las parálisis pasajeras y la gangrena de los colgajos. Una serie de observaciones se han citado de parálisis pasajeras consecutivas al empleo del aparato de Es-