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blemas patológicos todas las conquistas modernas, así de bacteriología y de histología, como la de todas las otras ciencias más ó menos entrelazadas con la que él con tanto talento cultiva. Así ha salido el libro: obra sin desperdicio, espejo fiel de la última palabra de patología interna.

Desde luego, habiendo aumentado en tanto extremo la materia, las dimensiones del texto exceden en mucho á las de la edicion antigua, y cuenta que el autor, verdadero maestro en el arte de condensar los asuntos, reduce al mínimo el relato de cosas que otro más difuso que él utilizaría para borronear sendas páginas.

Claro es que si quisiera yo erigirme en severo Aristarco, no había de faltarme ocasion para oponerle algunos reparos, pero como por una parte mi mision no es esta, y siempre había de resultar mayor abundancia de encomios que de méritos, no armaré mi mano con el escalpelo de la crítica para hacer una diseccion minuciosa de todos los pliegues del libro. Muy al contrario, como impresion general y cotejando la edicion primera con la segunda, no titubeo en afirmar que si la primera fué en España bien recibida, no lo será menos la segunda, porque viene más que mejorada en tercio y quinto.

Campean en toda la obra aquel mismo estilo sóbrio y correcto que ya en otra ocasion aplaudi, aquella exposicion facilísima de las materias más abstrusas y aquella rara cualidad, en los clásicos franceses, de condensar en breves líneas los asuntos, sin quebranto de su claridad. Todo se puede leer y penetrar de corrido, sin abrumadora fatiga y sin esfuerzo de atencion; prueba evidente del mérito del escritor que sabe adaptarse en su dictado á las diversas capacidades del lector, romas á veces.

Por supuesto que Dieulafoy, como todos, tiene sus cariños; tiene, por decirlo así, sus amores científicos, de lo cual resulta que la distribucion del trabajo no es equitativa y que contrasta la extension y riqueza de unos capítulos, con la excesiva concision de otros: este es un desequilibrio que, si se quiere, es inevitable, pero que hubiéramos deseado verlo corregido, porque el lector, siempre exigente de suyo, quiere que la cuestion que se le antoje estudiar, no quede reducida á un simple apuntamiento. Pero ¿quién está á cubierto de semejante descuido? ¿Quién ante la inmensidad de los límites de la patología interna podrá disponer de tiempo y paciencia bastantes para promediar la extension de todos los capítulos? Con todo, este defecto que se descubría en la primera edicion, queda más subsa-
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la eficacia de esta intervencion, cuanto más temprana y enérgicamente á ella se recurra.............................................

La incision simple crural ó la extirpacion por el bisturi, se usan hoy dia como preliminares de la cauterizacion. Nunca solas........

Debido á los estudios de Davaine sobre la accion destructora que ejercen diversos antisépticos en la bacteria, y en particular el yodo, se ha usado la inyeccion intersticial de soluciones más ó menos concentradas de ese metaloide y de ácido fénico, en los tejidos edematosos que rodean la pústula—Chipaul (de Orleans), Raimbert, Richet, Duplay, Lucas-Championnière.—Con este metodo se han obtenido buenos resultados con frecuencia; algunas veces, sin embargo, han sido malos.

A Verneuil se debe la fórmula clara y concisa del método mixto en que las inyecciones hipodérmicas se asocian á la cauterizacion destructora de la pústula. «Con el termo-cauterio, manejado como bisturi, se destruye radicalmente la escara central de la pústula. En seguida, en la zona de induracion peri-pustulosa, se aplica el termo, de modo que resulte la cauterizacion punteada profunda. En la zona más externa, edematosa, se hacen con la jeringuilla de Pravaz inyecciones intersticiales poco distantes unas de otras, cada una de dos á cuatro gotas de solucion acuosa de tintura de yodo (resultando á 1 por 100 ó por 100), inyecciones que se repiten cada dos ó tres horas. Al interior se administran dos ó cuatro gotas de la misma tintura cada dos horas.

Trélat practica un método análogo: «la escara central es incindida inicialmente y cauterizada con la pasta de Viena: la periferia de la tumefaccion es acribillada por gran número de inyecciones subcutáneas de agua fenicada á 100° (30 gotas en cada inyeccion)». Este tratamiento mixto, en el que se combinan las ventajas de la cauterizacion y de la inyeccion intersticial antiséptica, es el que parece más racional: á él se deben curaciones numerosas en casos que parecían desesperados.

Cuando hay ya síntomas de intoxicacion general, hay que administrar al interior los antisépticos (tintura de yodo, ácido fénico, sulfato de quinina). Con estos no se pretende ciertamente matar las bacterias que ocupan la sangre y órganos centrales, pero no puede negarse que estos medios oponen obstáculos á su multiplicacion, y dan algun tiempo á la economia para destruirlas ó eliminarlas. Unidos á esto los tónicos y estimulantes, se podrán, probablemente, obtener curaciones inesperadas».
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nado en la segunda, por manera que, salvo en puntos muy concretos, la regla de proporcionabilidad queda mejor establecida.

También ha querido desquitarse de una falta que en tiempo pasado no pudimos menos que lamentar; tal era la pobreza con que eran tratados los capítulos de terapéutica; ahora vemos con aplauso que no ha sucedido así, lo cual duplica el mérito de la obra. No es que entre el autor en grandes detalles, ya que una patología no es un tratado de clínica terapéutica, pero apunta lo bastante para que se forme concepto acerca de sus aficiones en la curación y tratamiento de los procesos morbosos, y respecto de este particular, descúbrese desde luego que es amigo de la simplicidad, circunstancia por demás notable en una época en que hemos caído en el delirio de la polifarmacia.

En suma, el Tratado de Patología interna de Dieulafoy, es, á mi ver, un libro perfectamente escrito, lleno de jugo y redactado en consonancia con los últimos adelantos de la ciencia, pero sin apasionamientos ni prevenciones de ningún género. Si es así y no de otra manera, digase si no merece su autor un caluroso aplauso, y si al propio tiempo no ha de merecer nuestros plácemes D. Rafael Ulecia, traductor tan fiel como concienzudo, que de esta manera contribuirá una vez más á vulgarizar en España los conocimientos médicos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 14 de Junio de 1889.

Talla y litotricia.—El Dr. Santero dijo que estaba sin duda agotado el tema, pero iba á tomar parte en el debate movido por las exageraciones que había creído notar en el discurso del Dr. San Martín. Antes iba á resumir en pocas palabras las indicaciones de la litolapaxia, la talla hipogástrica y la perineal.

Consignó que la litolapaxia tiene ventajas sobre las cuales no cabe discusión. Pero cuando no puede hacerse esta operación, procede optar entre la talla hipogástrica y la perineal, según los casos.

La talla perineal—añadió—no puede ejecutarse cuando el cálculo es muy
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voluminoso, está infartada la próstata ó hay hemorroides. En los sujetos muy obesos no debe, por el contrario, hacerse la talla hipogástrica.

Por lo demás, una y otra talla exigen conocimientos anatómicos y necesitan el uso de los antisépticos; siendo muy extraño que el Dr. San Martín prescinda de esto y juzgue que puede dejarse la herida abierta y confiarse en la orina, que es el mejor de los tópicos.

Precisamente si se ha introducido y acreditado en la práctica la talla hipogástrica, ha sido á favor del método antiséptico.

En suma, no hay necesidad de proscribir un procedimiento quirúrgico para ensalzar otro, porque todo tiene su ocasión y su oportunidad.

Extraño me parece que el Dr. San Martín haya hablado de nuestro comun maestro Dr. Melchor Sánchez Toca en términos que, en mi concepto, merecen rectificación. Por mi parte, el ejemplo artístico del Dr. Toca inició mis aficiones quirúrgicas, así como la enseñanza científica del Dr. Calvo me afirmó en mis tendencias.

Insisto, pues, en que cada especie de talla tiene sus indicaciones, y en cuanto á la perineal, yo no prefiero la de la línea media ni la lateral, sino la bilateral ó prorrectal.

Terminaré diciendo que lamentaba las disquisiciones filosóficas cuando se trata de hechos quirúrgicos, y que los hechos establecen:

1.º Que la litolapaxia es el método general preferible.
2.º Que las tallas hipogástrica y perineal tienen cada cual indicaciones precisas.

El Dr. Calvo dió las gracias al Dr. San Martín por las palabras que le había dedicado. Rectificó después lo dicho por el Dr. Pulido á favor de la litolapaxia y contra la litotricia, que es, sin embargo, el género común dentro del cual caben todas las modificaciones que se agregen á lo principal.

La litolapaxia — dijo — es un nombre abigarrado que no se conservará y que solo se deriva del uso de un instrumento adicional.

Otro punto. Yo creo que no hemos entendido bien al Dr. San Martín respecto de su repugnancia á ciertas tendencias anatómicas. Lo que ha querido decir el Dr. San Martín es que no se tengan prevenciones injustificadas contra ciertos procedimientos operativos por consideraciones puramente anatómicas.

Decía, en fin, el Dr. San Martín que la orina no era tan nociva como algunos piensan, y tiene razon, cuando la orina no contiene elementos patógenos, como lo prueba la impunidad con que se la deja salir por la herida perineal.

Terminó el Dr. Calvo haciendo consideraciones sobre la dificultad que hay para sacar conclusiones de la estadística en Medicina.

El Dr. San Martín: Tengo — dijo — una satisfacción en haber sido comprendido por el Dr. Calvo.

Por lo demás, yo admito la superioridad de la litotricia completada con la litolapaxia, y esto no con hipocresía científica, sino con verdadero convencimiento, como lo acredito con mi práctica.

Presentó luego el Dr. San Martín un niño de cinco años, operado el 17 de Mayo, mediante la talla abdominal. La herida se había curado por segunda intención. Se hizo la sutura de la vejiga; pero á los seis días empezó á salir orina en abundancia, sin embargo de lo cual se efectuó la cicatrización.
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En otro niño, no tan bien constituido, se hizo asimismo la sutura de la vejiga, y no hubo salida alguna de orina. A pesar de eso, la incision no se había cicatrizado aún completamente en su mitad superior.

La comparacion de estos casos —dijo el Dr. San Martin— es el mejor apoyo de cuanto dejo dicho acerca de la accion de la orina.

Lo que manifestó el Dr. Pulido sobre las propiedades maléficas de este liquido no tiene valor alguno, porque es posible, sí, que la orina se haga tóxica; pero con todo eso, sucede que la orina de sujetos sanos, inyectada en animales, no ha producido lesion alguna.

Los cirujanos se han preocupado con la interposicion de la orina, porque todo cuerpo extraño es perjudicial interpuesto en una herida; pero es lo cierto que sus temores han resultado prácticamente excesivos.

La orina puede ser perjudicial cuando no se limita á pasar sobre los labios de la herida; porque estancada en algún punto, llega á fermentar.

La propiedad vulneraria de la orina consiste, en mi concepto, en su temperatura; porque cualquier herida que esté irrigada continuamente con un liquido templado, tiene adelantado mucho para su curacion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Cirugía.

Sesion del 7 de Marzo de 1889.

Intervencion en las artropatias. — El Dr. LÁZARO ADRADES: Señores: Tomo parte en esta discusion, á pesar mio, porque hace dos años que formé el propósito decidido de no volver á intervenir en estos debates y, á este concepto, me habia extendido la licencia absoluta de soldado raso, en cuyo concepto he servido aqui; pero me veo en la necesidad de molestar vuestra atencion, porque se me ha aludido de una manera indirecta en esta discusion, y á mí no me gusta rehuir las discusiones cientificas, y menos cuando me aluden personas que me merecen muchísimo respeto.

Todos los Señores académicos que me escuchan, se habrán convencido otras veces de que no puedo discutir en esta Seccion. Disiento en la de Medicina, y no me altero diciendo lo que sé, pero con tranquilidad; mas en esta Seccion, siempre que intervengo en sus debates, siempre tengo un disgusto, no sé si por culpa mia; pero el caso es que lo tengo.

Hoy lo tengo tambien por dos conceptos: primero, porque es asunto de cirugia el que se discute, y segundo, porque tengo que dirigir mis observaciones á uno de los cirujanos, por no decir el primero, á quien miro yo con más cariño y que realmente para mí es acreedor á todo género de consideraciones y á mi amistad. He dicho siempre, y lo he dicho recientemente, que el Dr. Ribera, á quien aludo, ha sido y es uno de los cirujanos á quien se debe mirar con más cariño, porque es, en mi opinion, un cirujano que no se cansa de estudiar, y que con más modestia se presenta á hacer aquí sus observaciones.

Como hay otra circunstancia, y es la de tener yo entendido que el Dr. Ribera cree que entre nosotros puede haber alguna diferencia con motivo de
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parte, nos pagamos con igual moneda. Voy á contestarle, pues, declarando de antemano que si alguna frase le pareciese demasiado viva, queda retirada.

En verdad que si yo he salido en defensa de la cirugía española, no era la primera vez que lo hacía, pues hace muchos años en un periódico que ha desaparecido, mucho antes que se pensara en atacar á los cirujanos españoles, salí defendiéndoles y comparaba á Argumosa y á otros con los primeros cirujanos del mundo. Hoy sigo comparándolos, porque entiendo que se comete un lamentable error al hablar de cirujanos y confundirlos con operadores, y partiendo de una idea de S. S., debo manifestar que el cirujano español, es tan hábil como lo pueda ser cualquiera.

Voy á entrar en lo que á mí me atañe y empiezo con el primer ataque: que no había sentado indicaciones. Estaba yo creyendo que por fin iba á haber alguien que nos dijera cuándo se debe intervenir, y efectivamente, por su discurso no sabremos cuándo se debe intervenir ó no.

Su Señoría empezó hablar de la edad. Pues bien, yo al hablar de la artrotomía, decía: en los adultos puede ser, pero no en los niños, y respecto á si se debía amputar ó resecar, yo amputo ó reseco según las circunstancias.

Llegamos ya al caso famoso que citaba, y á la sorpresa mía de que había movimiento completo. Su Señoría en el afán de que me había olvidado de mucho, se ha olvidado de todo. Yo lo que dije, fué: juzguen Vds. mi sorpresa al encontrarme con una cápsula completamente intacta, y con movimiento completo. Lo que pasó es que al hacer los movimientos, percibí un movimiento de roce, y comprendí que había lesión ósea.

Por último, pregunta S. S. qué se debe hacer en las lesiones viscerales. Ya lo dije: si las lesiones son pequeñas, se puede intervenir resecando, y si no, amputando.

Seccion de Medicina.

Sesion celebrada el dia 15 de Abril de 1889.

Un caso de histerismo.—El Dr. Sanz: Voy á exponer á vuestra alta consideracion un importante caso de histerismo, bajo el aspecto de la etiología, sintomatología y bajo el aspecto terapéutico.

Es importante, bajo el primer punto de vista, porque se trata de una joven de unos dieciocho ó veinte años, y por tanto, la causa de esta afecion únicamente se puede atribuir á los antecedentes etiológicos de carácter hereditario puesto que no existe otra etiología de tal afecion. En efecto, su padre murió de una encefalopatía y tiene una hermana epiléptica y otra con todos los caracteres de la imbecillidad.

Esta enferma hacia dos meses que venia padeciendo ataques histéricos. En los momentos en que el molimén menstrual se presentaba, esta función era la causa ocasional de las crisis histéricas. Cada ocho ó diez días venia sufriendo espasmos convulsivos y ataques de carácter histérico con pérdida del conocimiento: las convulsiones se limitaban unas veces á los miembros superiores y otras eran generales, presentando á veces el cuadro sintomatológico de la catalepsia.

Cuando me llamaron para ver á la enferma, se encontraba en el noveno ó
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Por lo dicho se ve, que el tratamiento mixto es el que debe seguirse en aquellas comarcas en que la pústula maligna reviste caracteres sumamente graves de ordinario. La razon indica que tambien debe ser preferido en aquellos casos aislados cuya marcha rápida é invasora, dan indicios para suponer gran malignidad á la enfermedad. Pero ¿y en esas otras pústulas malignas que únicamente al sexto ó octavo dia producen alguna reaccion general, que al cuarto ó quinto aún tienen poco edema circunvecino? No se ha de dejar á la naturaleza la curacion espontánea, pues sería grave imprudencia, como dice Straus. En estos casos el método de las inyecciones hipodérmicas produce tantas curaciones como veces se aplica, pues la lentitud del proceso, indicio de su localizacion bien marcada, da amplia proporcion á que los antisépticos se pongan en contacto con los tejidos, campo de cultivo de la bacteria, ayuden á la potencia destructora y eliminadora de los leucocitos y de los emuntorios. Y no se diga que lo mismo haría una cauterización, pues ésta no puede llegar á las colonias avanzadas, á toda la zona indurada, demasiado grande para que el calor la modifique, por completo, y sí puede muy bien ser totalmente impregnada de líquidos antisépticos por el tiempo que sea necesario.

En mi escasa practica no he tenido ocasion de ver caso de pústula maligna en que haya creído indicado el uso del método mixto, dispuesto como estoy á adoptarle en cuanto la necesidad á ello me obligue. Antes de usar el metodo hipodérmico ó intersticial usaba el de destrucción de la pústula por los cáusticos, pasta de Vienay sublimado. En junto he tenido que tratar unos 20 casos, advirtiendo al lector que en el diagnóstico he puesto un singular esmero, teniendo muchas veces que resistirme á intervenir demasiado prematuramente, dándome la razon el curso rápidamente diferencial de lo que se creía pústula maligna principiante. He seguido en estos casos una conducta por completo diferente á la que veo frecuentemente se sigue. Un antiguo cirujano que hace dieciseis años vivía en Castilla me contaba con orgullo que él había quemado más de 500 pústulas malignas, y ejercía en un pueblo de 500 almas, y era muy raro el enfermo que había perdido. Naturalmente, de haber seguido los procedimientos diagnósticos de aquel buen viejo, yo podría citar, como práctica personal mia, cuádruple número; pero repito que los casos que yo he tratado, han sido diagnosticados de modo que no podía quedarme duda. No insistiré, en cambio, en que algunos, que por su excesiva benignidad no son incluidos en este cóm-
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no se me demuestre lo contrario, y que defenderé en caso de que sea combatida como espero y deseo.

Resumiendo, diré que la diabetes sacarina no puede definirse bajo el punto de vista sustancial, que se desconoce su patogenia, que no tiene terapéutica racional, que hay una diabetes sacarina poco grave, que es la diabetes no azotúrica, es decir, la diabetes transitoria, y una diabetes grave, mortal, para mí, en todos los casos, y es la azotúrica.

Es cuanto tenía que exponer á la consideracion de los señores Académicos y público que han tenido la bondad de escucharme. — A. ESPINA.

INSTITUTO MEDICO-VALENCIANO.

Curso especial de premios para 1890.

Esta Corporacion, además del concurso anual de premios que publicó en su dia (1) para la inaugural del curso, abre otro especial, en conmemoracion del aniversario quincuagésimo de su instalacion, no dudando que los amantes del saber se aprestarán á esta lucha científica para contribuir al mayor explendor del acto en beneficio de la humanidad, y por otra parte poder recibir el galardon ofrecido por las Autoridades y Corporaciones que han acudido al llamamiento del Instituto cooperando á esta festividad, cuya recompensa se propone á continuacion:

Cuatro premios, consistentes en título de Socio de mérito, título de Socio honorario, testimonio de gratitud y mencion honorífica, á los cuatro profesores de la clase médico-farmacéutica que acrediten haber contraído más méritos y servicios en el ejercicio de su profesion, no bajando de cuarenta años.

Un objeto de arte, ofrecido por el Exemo Sr. Capitan general de Valencia y título de Socio honorario, al mejor opúsculo que se presente sobre el tema: Consideraciones médico-legales acerca de la exención temporal del servicio militar, fundada en causa física.

Un objeto de arte y la impresion de la Memoria que resulte favorecida, oferta del Exemo Ayuntamiento de esta capital, y título de Socio honorario, al que mejor describa el tema siguiente: ¿Reúne condiciones abonadas climatológicas Valencia y sus alrededores para considerarse como estacion invernal? En caso afirmativo, detállense los estados morbosos en que está indicada la permanencia de este clima y la benéfica influencia del complejo medio á que se hace referencia.

Una obra clásica médica, ofrecida por el claustro de Medicina de Valencia y título de Socio honorario, que se adjudicará á la mejor Memoria que desarrolle el tema: Patogenia y diagnóstico de la tuberculosis en sus diferentes localizaciones.

Un objeto de arte, ofrecido por el Ateneo científico y título de Socio honorario al autor que mejor desarrolle el tema: Condiciones higiénicas que deben tenerse en cuenta para la construcción de viviendas en Valencia, dadas las condiciones tehiricas y atmosféricas.

(1) Véase el número de la Revista correspondiente al 7 de Julio del año actual.