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limitan á ulceraciones superficiales, sino que son ulceraciones más profundas, y, ó bien se presentan con los signos propios de las mismas, ó bien son ulceraciones de otra naturaleza, dependientes de reblandecimientos de pequeños gomas que no se limitan al tejido mucoso, sino que afectan á los tejidos subyacentes, y empezando los gomas en la parte correspondiente á la faringe, destruyen el hueso y hasta la misma columna vertebral, expulsando los enfermos en un acceso de tos, como refieren algunos autores una porción de una apófisis transversa de una vértebra cervical.

En la laringe los gomas que la afectan, no solamente destruyen la mucosa, sino que dan lugar á esas pericondritis que caracterizan la sífilis laríngea y que son gravísimas, pues aunque lleguen á cicatrizar, el enfermo queda más ó menos afónico y en muchas ocasiones necesita llevar constantemente su cánula para que la respiración se haga de un modo perfecto.

Sigue la tuberculosis, y la coloco en este sitio, por más que, á mi juicio, falta mucho para que esté demostrado que es una infección, porque existen otro orden de consideraciones, que vienen en apoyo de que sea más bien una alteración local.

Sin embargo, en la época presente se considera esta enfermedad como producida por un micro-organismo; y como muchos lo aceptan, aún cuando yo no acepte del todo esta idea, realmente me ha parecido conveniente colocar á la tuberculosis entre las infecciones, por el hecho de haber un elemento microorgánico, sin cuya existencia no se puede considerar como tuberculosa una enfermedad ante la generalidad de los hombres de ciencia.

En esta enfermedad se determinan fenómenos laringeos y faríngeos: la faringitis tuberculosa primitiva, es un hecho; pero el enfermo, que no ha fijado su atención en las alteraciones faríngeas durante el período de granulación, acude al médico, por regla general, en el segundo período, y en este caso se ve la faringe con una porción de ulceraciones, que son confundibles en algún caso con las ulceraciones del segundo período de la sífilis.

Lo que hay es que estas ulceraciones, en vez de ser superficiales, tienen un color amarillento, y realmente en ellas se ve la característica del tubérculo, al mismo tiempo que en otros órganos se presentan manifestaciones que no dejan lugar á duda. Es rara la faringitis tuberculosa, pero la aceptan todos los especialistas; más frecuente es la tuberculosis laríngea primitiva ó secundaria, y todos sabeis lo que en el sentido médico se llama tisis laríngea, que es
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una de las formas más graves de la tuberculosis; porque, al aparecer las manifestaciones primitivas en la laringe, es signo indudable de que la alteración general determina y determinará rápidamente alteraciones en todos los órganos, y la enfermedad sigue una marcha rápida, hasta el punto de que estas formas no dejan de ir acompañadas de fenómenos generales graves.

La otra forma ó secundaria es la que observamos en los enfermos posteriormente á las lesiones pulmonares; y en estas á medida que la tuberculosis avanza, preséntanse alteraciones laringeas que, si en un principio pueden considerarse como catarrales, bien pronto veremos que presentan los caracteres propios de la granulía laringea.

La lepra es otra enfermedad que hoy día se considera como infecciosa, hasta el punto que su bacillus es objeto de trabajos, que es de esperar, conducirán á un fin práctico. En la lepra las manifestaciones laringeas pueden ser primarias; y algunos autores resieren que en otra época en que se extendió mucho esta enfermedad, en cuanto un individuo se encontraba ronco, se le consideraba como leproso; porque eran tan constantes las manifestaciones éstas, que venían á ser para el vulgo y para los médicos un signo evidente, de que la enfermedad se había desarrollado en la laringe.

Después de las infecciones vienen las discrasias; y por más que en la época actual se trate de borrar este nombre, no puede borrarse todavía, porque la palabra que le sustituya no será sino un término convencional que no indique acerca de ellas nada nuevo.

Ocupa el primer lugar el escrofulismo. Claro es que la presencia del bacillo de Koch en manifestaciones que hemos tenido como escrofulosas, ha quitado al escrofulismo mucho terreno, pero no ha desaparecido como entidad clínica, porque un individuo que tiene la piel transparente, las carnes fofas, deficiencia nutritiva y que no es tuberculoso, puesto que no tiene bacillus de Koch, no está en situación normal, y tenemos que dar á este estado un nombre que indique, aunque imperfectamente, estos estados generales de predominio del sistema linfático y de todos los procesos orgánicos que constituyen el tipo escrofuloso, que no es más que un escalón para la segunda forma de estos padecimientos, que es la tuberculosis, ó mejor dicho, que es el estado primordial de debilidad orgánica, que conduce á un grado más avanzado que es el tuberculoso, pero como se necesita la característica del bacillus, decimos el terreno tuberculoso.
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El escrofulismo es la causa de una porción de manifestaciones faríngeas claras y evidentes. Habréis observado en muchos enfermos la hipertrofia de las amígdalas como la de los tejidos análogos, como el de los ganglios y tejidos glandulares, que se hipertrofian aún sin inflamación primitiva, como sucede en muchos niños, que sin haber tenido una sola angina y sin ninguna de estas circunstancias previas, tienen las amígdalas grandes, como características del escrofulismo, y si en estos niños vais á estudiar su manera de ser, veréis que claramente son escrofulosos cuyo estado determina la hipertrofia de las amígdalas, que aumentará si hay ataques agudos de angina.

El escrofulismo no se limita á estas manifestaciones. A la consulta que tengo el honor de dirigir vienen una porción de enfermos de esta clase, con faringitis, bien de forma hipertrófica, bien atrófica, que casi nunca es la única lesión, sino que van acompañadas de alteraciones en la parte alta de la faringe y en la parte posterior de las fosas nasales, constituidas por corizas crónicas que vienen á ser el primer período de las alteraciones más profundas de la mucosa de la fosa nasal, que se conoce con el nombre de ozena, palabra que indica un síntoma de la enfermedad.

Cuando lo es del escrofulismo afecta la mucosa y da lugar á la putrefacción de los elementos segregados que ya no pertenecen al organismo, y á ese olor fétido del aliento; y cuando es sifilitico reviste otros caracteres, que dependiendo de periodos terciarios y siendo ulceraciones preferentemente, entonces producen con más frecuencia alteraciones del tabique y destrucción de la mucosa de los mismos huesos que forman el esqueleto de las fosas nasales. Por eso en todos estos casos nada importa que el médico se esfuercé en tratar tópicamente estas alteraciones, si no establece un tratamiento general en relación con la alteración que determina y motiva la enfermedad, que aún cuando en algunas ocasiones sea favorecida por estímulos locales, en otras no es esta la causa.

En la mujer no hay ni abusos del tabaco, ni el de la voz, porque no ejercen profesiones en que necesiten hablar mucho, no hay el estímulo del alcohol, ni muchas de las causas que pueden directamente haber estimulado la mucosa en el hombre, y claro es que en estos casos se ve de una manera indudable que la afición es una manifestación del estado general, que debe ponernos en guardia, porque muchas veces estas faringitis escrofulosas son un centinela avanzado de lesiones más graves en la laringe y en los pulmones.
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Entre las enfermedades escrofulosas se presenta algunas veces el lupus de la laringe, que puede revestir formas parecidas al de la cara y de los labios, y que, aunque raro, debe apuntarse en el proceso que vamos haciendo de estas enfermedades.

El reumatismo y la gota dan lugar á manifestaciones faríngeas. El reumatismo, tiene como manifestacion la angina reumática que sucede á los enfriamientos, es acompañada de fiebre, de dolor en la garganta, y de fenómenos que parecen agudísimos y que desaparecen en el espacio de veinticuatro horas.

En los gotosos se presentan tambien anginas que se llaman gotosas, porque coincide su aparicion con la desaparicion de los dolores de gota y en el complejo clínico conocido con el nombre de artritismo, las manifestaciones faríngeas son constantes.

Viene despues el herpetismo, y aquí hay que tener en cuenta que se abusa mucho de la palabra angina herpética, pues realmente el herpetismo no tiene un cuadro sindrómico preciso, y hoy todos tienden á considerarlo como una manifestacion reumática; pero, en fin, existe una angina, que se llama herpética, manifestacion local aguda, que no es más que una amigdalitis flictenular, como el herpes labialis, que se presenta en las mismas condiciones. Puede algunas veces confundirse con la difteria en sus primeros momentos; pero no tiene relacion con ella, ni una observacion atenta pueda dar lugar á tal confusion.

En las caquexias hay algunas alteraciones que afectan, no solamente á la boca, sino á la faringe con predileccion, y además, en los estados caquécticos, en individuos mal nutridos, se presentan ulceraciones faríngeas y ulceraciones en el velo del paladar y amígdalas, que no son dependientes sino de modificaciones circulatorias, que agravadas por cualquier causa exterior, dan lugar á la muerte del mismo tejido. Si se trata de una amigdalitis aguda terminará por gangrena, y si se trata de un individuo que no ha tenido una angina, podrán ser simples alteraciones corrosivas, como se observan en otras regiones.

Dos palabras acerca de las intoxicaciones que dan lugar á manifestaciones faríngeas y laringeas. La más frecuente es la intoxicacion alcohólica, en ésta se presentan laringitis y faringitis, no como manifestacion exclusiva, pues el catarro invade todo el árbol respiratorio, por más que ataque con más intensidad á la faringe y laringe, porque además de que son aficionados á la bebida, en general se reunen en cuartos donde la atmósfera está cargada, y se
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suma á esto la locuacidad que produce el alcohol en los primeros momentos y el uso exagerado del tabaco; todas estas circunstancias aumentan las alteraciones que el alcohol determina en la mucosa de la laringe y hace que sea el punto más afectado.

Además del alcohol, tenemos el yoduro potásico, que determina alteraciones en la laringe y faringe, y los que hayan hecho uso de los yoduros habrán notado que al día siguiente de haber tomado yoduro sienten porquera además del catarro nasal, hechos que son constantes en la eliminacion del yoduro potásico y del yodo. Cuando este medicamento se repite de un modo constante, claro es que pueden venir alteraciones faringeadas de más entidad producidas por el continuo estímulo de la mucosa.

Por último, tambien el mercurio, da lugar á alteraciones faríngeas que pueden llegar á producir ulceraciones superficiales, y que, como recaen en individuos sifiliticos, debemos tener en cuenta para no confundirlas y para emplear una medicacion apropiada.

La belladona tambien tiene accion sobre la cámara posterior de la boca, accion que ha servido de punto de partida para que ciertos médicos traten con este medicamento las afecciones de la garganta; y todos habreis observado que en los mismos tuberculosos, cuando se usa la atropina para combatir los sudores, suele ser frecuente la aparicion de síntomas faringeos.

No quiero hablar más con respecto á este punto, puesto que si bien en la laringe podemos encontrar síntomas de otras alteraciones, ó ir á buscar manifestaciones de otras enfermedades en la laringe, y si podemos observar parálisis por compresion de los nervios recurrentes por un aneurisma, estos no son más que hechos dependientes de alteraciones de cualquier naturaleza, pero bien definidas, que van á terminar á aquel punto por excitaciones centrales ó compresiones en los trayectos de los nervios.

Debemos tener presente todos los médicos, al tratar enfermedades de la faringe y de la laringe, la investigacion de la causa, puesto que muchas veces esta investigacion bastará para curar al enfermo.

Termino dándoos las gracias por la atencion que me habeis prestado, siquiera haya molestado vuestra atencion más de lo que yo deseaba y con menos acopio de datos que los que vosotros os mereceis y yo hubiera querido al hacer este esquema, que no otro nombre merece, del asunto que me proponía desarrollar.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: El paludismo y los hematozoarios de Laveran. — Sobre el bacilo colerígeno: estudios de Lowenthal. — Las estufas móviles y las intoxicaciones por el óxido de carbono. — El lado derecho y el lado izquierdo, desde los puntos de vista patológico y fisiológico.

Como dato para la resolución final, pongo lo que Bouchard piensa sobre los hematozoarios observados por Laveran en la sangre de los palúdicos, extractando lo que dijo en la Acad. des Sc., sesión del 21 de Enero de este año.

Cree que el descubrimiento de Laveran, del que ya hace más de diez años, es importantísimo, no sólo por tratarse de la causa de una enfermedad tan común y tan temible, sino porque es la primera noticia científica sobre su etiología, y el primer caso de un parasitismo animal de carácter infectivo. Habiéndose observado el parásito que hallara en Argelia Laveran, también en Francia, en Córcega, en Italia, en Rusia, en Madagascar, en Tonkin, en América, y habiendo sido recientemente visto por Marchiasava y Celli, cree que es inatacable, y que debe reputarse como el productor del paludismo.

— En la precedente Revista expuse las ideas de Hueppe acerca de la virulencia del bacilo colerígeno, ideas cuyo fondo es pedir la prioridad sobre el asunto, pues cree que no le corresponde ni á Gammaletta ni á Lowenthal. Dejando de lado la cuestión cronológica, que es secundaria, y en la cual todos olvidan á Ferran, quien puede hablar más fuerte que Hueppe y que los discutidos, hé aquí lo que ha dicho Lowenthal, después de estudios hechos en el Laboratorio de Cornil, ó mejor lo que en su nombre ha expresado Chauveau en el Instituto, tomándolo yo de Le Scalpel (3 de Febrero), que reproduce lo que publicó La Tribune Médicale. En esta comunicación Chauveau trata sólo de los hechos, casi todos los cuales ha presenciado, prescindiendo de los conceptos teóricos; y al reproducirlos yo, ni en poco ni en mucho me hago solidario, pues algunos verdaderamente son muy criticables.

Los cultivos del bacilo colerígeno no tienen poder alguno patóge-
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no, y para dárselo hay que recurrir á artificios bastante sospechosos, lo cual es un obstáculo para estudiar experimentalmente la profilaxis y la terapéutica del cólera. De todo lo hecho, lo único valioso es lo obtenido por Bouchard con la orina de un colérico, inyectada en los vasos de algunos animales, de cuya experimentación ha partido la idea de Gamaleía para reforzar la actividad de los cultivos. También Lowenthal ha buscado reforzar ó adquirir en éstos la actividad patógena, pues lo que posee no tiene poder tóxico, á pesar de contener muchos bacilos y de dar con el ácido clorhídrico el color rojo característico del microbio: un centímetro cúbico, inyectado en la cavidad peritoneal de un ratón blanco, no causa trastorno alguno.

Ahora bien, si el cultivo en caldo es reemplazado por una pasta casi líquida, en cuya composición entra el páncreas de cerdo, el bacilo prolifera abundantemente, y á la par produce un veneno que mata los ratones, poniendo del cultivo, después de esterilizado, un centímetro cúbico en su peritoneo; entre los síntomas que presentan, sólo hay uno que se parezca á otro del cólera: fenómenos convulsivos, análogos á los calambres.

Conseguido esto, ha buscado el autor un agente que impida la proliferación celular y la formación del principio tóxico, y lo ha encontrado en el salicilato de fenol ó salol.

A pesar de sus reservas, Chauveau es arrastrado por Lowenthal en sus teorías, y dice: «El jugo pancreático, en presencia de las materias albuminóideas y peptonizadas, determina la acción toxígena del bacilo, pues salvo él, ninguna de las otras sustancias causa este efecto». Y continúa: «Una vez llegados los bacilos al intestino, con ayuda del jugo pancreático fabrican el veneno, el cual es absorbido, y causa sus efectos en relación con la cantidad ingresada y la resistencia individual.»

Consecuencia: Siendo el salol inofensivo, según ha visto el autor en sí mismo, debe usarse como profiláctico (2 gramos al día en cada una de las tres comidas) y como curativo (una dosis primera de 4 gramos, y luego 1 de hora en hora, pudiendo llegar hasta 20 gramos.)

— Aunque es asunto resuelto, hay que insistir de continuo en que las estufas móviles producen intoxicaciones por el óxido de carbono; además es sabroso ver el buen ejemplo que dan los clínicos del extranjero, dedicando una parte de su tiempo, como si tuvieran instinto de su transcendencia en todos conceptos, á estudiar cues-
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tiones de higiene con tanto ahínco como persiguen un síntoma ó perfilan una prescripción. Prueba de una y otra cosa es el trabajo de E. Lancereaux, el laborioso médico de la Piedad, quien ha publicado en la Gaz. des Hôp., correspondiente al 7 de Febrero último, un artículo con el siguiente título: HIgiene publique.—L’empoisonnement oxycarboné par les poêles mobiles.

Comienza diciendo que va á tratar del tema, en vista de los varios casos de muerte de que tiene noticia, no solo porque interesa á las familias conocer los peligros á que las estufas les exponen, sino porque la misma administración debe intervenir en sentido restrictivo; cita á continuación varias observaciones de distinta intensidad y producidas en diversas condiciones, pero siempre hijas de las estufas, y recuerda otras que publicara en 1882 (L’Union Médicale y Leçons de clinique médicale), así como las que relata diariamente la prensa política, antecedentes todos que son bastantes para decidirle á dar á conocer las circunstancias en que sobreviene este envenenamiento.

Leblanc, en 1842, probó que el producto realmente peligroso de la combustion del carbon es el óxido de carbono: un gorrón muere pronto en una atmósfera que contenga un milésimo de dicho gas, y un perro si hay 2 ó 3. Dada esta intensidad, hay que cuidar mucho de que no se derrame este gas en nuestras habitaciones, al revés de lo que hoy ocurre con la introducción de las estufas móviles, so pretexto de economía en el combustible, estufas que dan una combustion lenta, continua y que son transportables: la lentitud se logra minguando el tiro para que entre menos ó y se queme menos combustible (1); la continuidad, cargando de doce en doce horas la estufa con coke, ó cada veinticuatro con antracita, y la movilidad poniendo el aparato sobre un basamento con ruedas.

Volvamos á la lentitud, al tiro, que es la cuestión más interesante. Según las investigaciones anemométricas de Vallin, en una estufa móvil ordinaria el tiro sólo hace llegar al foco 4 metros cúbicos de aire por kilogramo de cok quemado, siendo así que necesita nueve para que todo el carbono se transforme en CO²; de esta insuficiencia de aire resulta un gran excedente de CO; luego estas estufas son un gran peligro, y tanto más cuanto más económicas sean. Lo mismo

(1) J. Gautier (Etudes sur le chauffage industriel dans le génie civil, 8 de Noviembre de 1883) dice que la temperatura obtenida con los varios combustibles, cuando sólo se usa el aire estrictamente necesario para la combustion completa, es doble que cuando se usa dos veces más aire.
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resulta de las observaciones de Boutmy en los gases de una estufa americana y de las de Angus Smith en los de una chimenea de habitacion:

    Gases procedentes de la chimenea.
    Gases procedentes de la estufa americana.

    Acido carbónico
    6
    9,34

    Oxido de carbono
    1 á 3
    16,70

    Oxigeno
    12
    0

    Nitrógeno, hidrógeno, agua
    80
    73,95

    100
    99,99

La diferencia es evidente, resultando la estufa americana 14 veces más peligrosa que la chimenea.

En general, las estufas móviles constan de dos cilindros concéntricos entre los cuales queda un espacio vacío, especie de cámara, que se podría llamar cámara de seguridad, si algunos industriales no hubiesen tenido la mala idea de quitarle su papel, colocando en el cilindro exterior las aberturas llamadas bocas de calor. El cilindro interior, de bronce ó fundicion, recibe el combustible y está cerrado por una primera tapadera anular recibida en una ranura formada en la parte superior por la reunión de ambos cilindros, ranura llena de arena fina que tiene por objeto, así lo dicen, impedir el cierre hermético.

En la parte inferior de la estufa está la toma de aire; pero como la columna de cok interior se halla sobrecalentada en la parte inferior por el foco, hay (Vallin), como en los altos hornos, fenómenos de disociacion, es decir, transformacion del CO² en CO.

En suma, el tiro insuficiente y la transformacion de los gases á través de una columna considerable de cok son los defectos técnicos de las estufas móviles.

Añadamos á ellos el posible escape de gases, cuyas múltiples causas son: adaptacion imperfecta de la tapadera, mala disposicion de la chapa móvil y el ser rechazados los vapores de carbon. Basta se interponga un fragmento de cok ó una piedra en la arena, la oxidacion con perforacion de la tapadera, ó cualquiera otra circunstancia, para que el cierre no sea hermético y se escapen los gases. Las chapas móviles, á pesar del sumo cuidado en el ajuste, suelen dejar filtrar los gases, sobre todo cuando no hay más que un agujero para