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TERCER CONGRESO DE LOS MÉDICOS RUSOS

Seccion de dermatología y sifiliografía.

Tratamiento de la sífilis por medio de las inyecciones subcutáneas.—El Dr. Sujov hace constar que el método subcutáneo del tratamiento de la sífilis se va extendiendo cada vez más en vista de sus ventajas, que consisten en que el médico es dueño del tratamiento; que los medicamentos empleados son sencillos y fáciles de conseguir en estado puro, que la dosificación es exacta, que el método ahorra mucho tiempo al médico y al enfermo, que no sufren la piel ni los órganos digestivos, que el tratamiento es inofensivo para la familia de los enfermos, que puede emplearse también en la irritabilidad de las afecciones de la piel, que es posible conservar secreta la enfermedad, que se reduce el número de los días de la misma en comparación con las fricciones, y, finalmente, que puede emplearse también en los enfermos pobres porque no requiere comodidades ni es caro. Sus únicos inconvenientes son los dolores, la formación de nudosidades en el punto de inyección y la imposibilidad de suspender la penetración del mercurio en el organismo cuando acaso resultare conveniente por temor de intoxicación. La introducción de sales disolubles es preferible en los casos urgentes, y entre las sales insolubles cree preferible el cinabrio.

El Dr. Petersen se declara acorde con el Dr. Sujov. Dice que la introducción de grandes cantidades por medio de las inyecciones ha simplificado considerablemente la tarea del médico; el mejor preparado le parece el salicilato de mercurio; pero cree necesaria también, durante las inyecciones, la limpieza cabal de la boca.

El Dr. Sujov replica que sus enfermos no han hecho nada para la limpieza bucal, y sin embargo no han tenido estomatitis, que en todo el año ha empleado solamente dos agujas, una para las sales solubles y otra para las insolubles.

El Dr. Petersen añade que la limpieza de las agujas es muy fácil por medio de la vaselina y de la parafina líquida.

Tratamiento de la sífilis con las inyecciones subcutáneas de una disolución acuosa de sublimado.—El Dr. Bernmann, después de hacer constar su opinión de que el sifilitico requiere la vigilancia hospitalaria de la misma manera que cualquier otro enfermo, dice que en vista de que los diferentes preparados compuestos no llenan el objeto de hacer la inyección sin dolor, ha vuelto á usar exclusivamente como el más sencillo el sublimado, empleándolo desde Octubre de 1887 en el hospital militar de Moscow, haciendo á 200 enfermos, con diferentes formas de sífilis, 5.890 inyecciones, por término medio de 26 á 28 á cada uno (número máximo 60, mínimo 20), introduciendo diariamente 8 miligramos de sublimado, suspendiendo la inyección cada noveno día y sustituyéndola con un baño de 33º C. La duración del tratamiento era de cincuenta días, reteniéndose á los aliviados por ocho ó diez días. Las inyecciones se hicieron en las espaldas y los costados. Como resumen de sus observaciones sienta Bernmann las siguientes conclusiones: La disolución acuosa de sublimado debe preferirse á los demás preparados
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Ricord y de la escuela alemana, y por esto propone que la resolucion de este problema quede aplazada para el Congreso siguiente.

(Vrach, 1889, números 2 y 3). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Efectos del ácido ósmico en inyecciones parenquimatosas.—El Dr. Grinesitsky empleaba antes el ácido ósmico en dosis de 3 á 6 gotas de una disolución al 1 por 100 por cada inyeccion. Un dia inyectó, por equivocacion, á un enfermo con fuertes dolores dorso-lombares, al que había inyectado varias veces una disolución de salicilato de cocaína al 5 por 100, una jeringada entera de la disolución de ácido ósmico, por lo tanto, unos 15 miligramos de ácido ósmico puro. Se presentó un dolor vivo en el punto de la inyeccion que duró más de dos horas, pero el enfermo declaró que con este dolor había cesado por completo tambien el que le aquejaba. Examinando el punto el autor, encontró rubicundez y un dolor intenso á la compresion. Al cabo de tres meses el enfermo volvió, declarando que los dolores habian reaparecido aunque mucho menos fuertes. Le hicieron otra vez tres inyecciones de ocho á quince gotas de la disolución del ácido ósmico, al 1 por 100, en el parénquima de los músculos lumbares, desapareciendo los dolores en la cintura y las extremidades inferiores, por completo. En vista de la diferente susceptibilidad de los enfermos por el ácido ósmico, el autor lo ha empleado en variables dosis, desde ocho gotas á una jeringada entera de la disolución al 1 por 100. Las dosis grandes acortan el tratamiento, pero tambien las pequeñas dan resultados brillantes, verificándose la curacion con dos á seis inyecciones. (Med. Obozrenie, 1889, núm. I).— Sentiñon.

Artritis aguda supurada de la rodilla, tratada por la irrigacion continua.—El Dr. Molony refiere dos casos de este género en los que se obtuvo la curacion completa con integridad de las funciones de la rodilla. La irrigacion se practicó haciendo pasar un chorro de agua fria, con una cantidad pequeña de sublimado corrosivo y ácido bórico, á través de un tubo introducido de una parte á otra de la articulacion. El tubo estaba agujereado y á su entrada y salida de la articulacion se aplicaron cepos que permitian regular la entrada y salida del liquido y la distension de la cavidad. Aplicando el cepo inferior se impedia la salida del liquido y se distendia la articulacion en el grado necesario. — (Brit. Med. Journal.) — F. Toledo.

Tratamiento de la cirrosis alcohólica.—En la Sociedad médica de los Hospitales de Paris, ha referido el Dr. Abillard tres casos de cirrosis alcohólica curados por el siguiente tratamiento. Consistió en la combinacion del regimen lácteo con los diuréticos y los purgantes, sin hidroterapia ni yoduro potásico, pero con la accion auxiliar de una ó mas parecentesis. En vez de temer esta operacion y de reservarla para los casos en que la dispnea se
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hace amenazadora, acostumbra á practicarla sin perder tiempo, repitiéndola si la diuresis tarda en presentarse. Después de la paracentesis se activan al parecer los efectos diuréticos de la leche y de los demas medicamentos. Como diurético usa la siguiente poción, útil no sólo en la cirrosis alcohólica sino en todos los casos en que es necesario activar la secreción urinaria:

Bayas de enebro..................... 10 gramos.
Agua hirviendo....................... 200 —

Infúndase y añádase:

Nitrato potásico........................ | aa 2 —
Acetato potásico...................... |
Oximiel escilitico.................... 30 —
Jarabe de las cinco raíces........... 35 —

Para tomar en cuatro ó cinco veces en las veinticuatro horas.

Entre los purgantes prefiere los drásticos (aguardiente aleman, escamonea); pero si las deposiciones se tienen de sangre usa el aceite de ricino.

La abstinencia prolongada ó indefinida de los alcohólicos es la condición sine qua non del tratamiento.

(Bull. de la Soc. Méd. des Hôp. de Paris.) — F. TOLEDO.

Oxígeno en la bronquitis capilar de los niños. — El Dr. Sinaisky, viendo que en un niño de diez y ocho meses, que tenía una grave bronquitis capilar, no producían efecto los expectorantes, ni los vomitivos, ni los derivativos cutáneos é intestinales, y el niño iba á morir, le hizo inspirar oxígeno en tres ó cuatro inspiraciones, y el cuadro de la enfermedad cambió por completo, desapareciendo la cianosis y mejorando la respiración, de modo que á los cuatro días el niño quedó curado. También el Dr. Rosakov ha visto un caso de un niño de cuatro y medio meses, con bronquitis capilar bilateral, en el cual se había probado inútilmente toda la materia médica. Las inspiraciones de oxígeno produjeron un alivio momentáneo, pero el niño se curó tan sólo con las inspiraciones de aire comprimido en el gabinete pneumático.

(Med. Obozrenie, 1889, núm. I). — SENTIÑON.

La glicerina contra el estreñimiento. — El Dr. L. Novotny ha ensayado los enemas de glicerina en más de 200 casos de estreñimiento de diversas formas. Casi todos estos individuos defecaron uno ó dos minutos después del enema, y sólo en cuatro ó cinco casos pasaron dos ó tres horas antes de observarse este efecto. No se notó acción desagradable. En la tercera parte de los casos próximamente, hubo primero una deposición sólida seguida una hora después de otra sólida ó líquida. Reisinger refiere también resultados satisfactorios obtenidos con este tratamiento. La cantidad de glicerina inyectada varió de 2 gramos á 2 y medio. — (The New York Med. Journal). — F. TOLEDO
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tos trastornos; sin embargo no debemos olvidarlos é intentar la hiper-nutricion por medio de los excito-motores al interior, y sobre todo, la estricnina, ya por la vía gástrica, ya por la vía hipodérmica. Tenemos tambien en la electricidad estática ó en la dinámica, por medio de las corrientes continuas, recursos que, si no muy poderosos, pueden algo, sin embargo, contra estos trastornos.

Tal es, en resumen, el tratamiento de las neuralgias en los tuberculosos.

SEGUNDA CONFERENCIA.

SUMARIO: Meningitis. — Cerebritis. — Lesiones oculares. — Como complicaciones. — En la infancia. — Dificultad de dominarlas. — Formas. — Frio. — Revulsivos. — Patogenia y sintomatología. — Pretuberculoso. — Cerebroscopia. — Primera indicacion; calmar la excitacion. — Paraldehido. — Segunda indicacion; modificar los fenómenos motores. — Nervios musculares. — Fósforo y fosfoleina. — Valeriana. — Amasamiento — Electricidad. — Hidroterapia. — Tercera indicacion; tratamiento patogénico. — Ioduro de potasio. — Dosis.

SEÑORES: En la conferencia de hoy, hemos de tratar de tres complicaciones en el curso de la tuberculosis, que así como son las últimas de las supra-diafragmáticas, así tambien son las últimas en el curso de esta terrible dolencia. Estas complicaciones, estos brotes, son la meningitis, la cerebritis y su secuela inmediata, las lesiones oculares. Hemos de considerarlas como complicaciones en el curso de la tuberculosis torácica, porque cuando se presentan primitivamente, sobre todo en la infancia, no son, como se puede comprender facilmente, pertinentes al estudio que venimos haciendo y constituyen entonces lo que se llama la meningitis granulosa ó tuberculosis meningo-encefálica de la infancia. Sin embargo, en ambos casos revisten igual gravedad, y desde su primera manifestacion, como complicacion ó como enfermedad principal, son el síntoma más grave, el elemento de pronóstico más fatal en el curso de la tuberculosis. Pocas ó ninguna vez podreis atajarlas, pero son tales los sufrimientos que producen, que sería inhumano cruzarse de brazos ante ellas. En la conferencia anterior poníamos como regla de conducta el no discutir ante el dolor, y si un dolor neurálgico era tan imperativo el dolor de la meningitis que se traduce por gritos, por insomnio y por convulsiones, es todavía más imperativo que la misma hemorragia, que si ambos fenómenos, dolor y hemorragia, conducen á la muerte; el primero lo hace en medio de los más terribles sufrimientos y la segunda la acarrea no pocas veces en el
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sueño más apacible. Dos formas principales reviste esta complicación: la forma verdaderamente dolorosa y la comatosa, no faltando en ambas, en el primer período, síntomas convulsivos y en el último, parálisis casi generales.

La tuberculosis meningea no va nunca aislada de la cerebral y los síntomas responden, ó mejor dicho, las formas son hijas de las localizaciones meningo-encefálicas; pero nada de esto tiene influencia decisiva para la terapéutica que hemos de adoptar, porque una y otra forma exigen igual tratamiento sintomático y patogénico, salvo el dolor cuando predomina en uno ú otro caso.

Debemos recordar que uno de los tratamientos más eficaces de las meningo-encefalitis no tuberculosas, es la aplicación tópica de vejigas de hielo por la acción isquemiante que tiene el frío. En el caso de especialización tuberculosa de la meningo-encefalitis, nos da este recurso terapéutico algún resultado; pero no debemos confiar mucho en él, usándole únicamente en el caso extremo de intensísimos dolores consecutivos á una enorme congestión. Debeis olvidar aquellos tratamientos bárbaros del casquete de pomada estiviada y de aceite de Croton, porque sobre ser intensamente dolorosa su aplicación, no harán absolutamente nada contra la enfermedad, no solamente siendo tuberculosa, sino ni aun en la meningo-encefalitis simple.

No estamos tampoco en el caso de recurrir á los mercuriales por el método de Law, si bien algunas veces la terminación por derrame nos obliga á emplear los calomelanos á grandes dosis y como medicación sintomática.

Hechas estas ligeras consideraciones acerca de lo que pudiéramos llamar medicación contra-producente, entraremos en algunas consideraciones de carácter sintomatológico, que nos han de servir como fundamento de indicaciones en el tratamiento de la tuberculosis meningoencefálica, siquiera la consideremos ahora como complicando el curso de la tuberculosis pulmonar.

La tuberculosis cerebral puede afectar una forma primitiva de la que no hemos de ocuparnos ahora y una forma aparentemente primitiva, pero que indudablemente es secundaria. Aparece como pre-tuberculosa pulmonar, y sin embargo, si dirigimos nuestra observación al aparato respiratorio, encontramos, por regla general, síntomas más que suficientes para comprender que aquellos trastornos cerebrales son indudablemente hijos de los que silenciosamente se habían ido fraguando y sin síntomas en el pulmón. Esta tuberculosis
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cerebral aparece bajo una forma especial que, á semejanza de lo que sucede en el pulmón con los catarros recidivantes que algunos no juzgan como tuberculosos, en el cerebro hay trastornos mentales transitorios que pueden hacer creer, sin género de duda, en enfermedades cerebrales, agenas por completo á la tuberculosis. En esta forma es importantísimo el que dirijamos nuestra investigación al fondo del ojo y ademas que no olvidemos que pocas ó ninguna vez va aislada la tuberculosis cerebral de la tuberculosis meningea y que ademas, en el estado actual de los conocimientos médicos, un esputo de los individuos en quienes sospechemos una tuberculosis meningo-cerebral bastará si tiene bacilos para hacer un diagnóstico positivo de la causa de estos trastornos cerebrales.

Respecto á la forma francamente secundaria, nada hemos de decir, puesto que en el punto de vista en que nos hemos colocado es natural dar por conocido todo lo pertinente á la descripción, refiriéndonos únicamente á la terapéutica, pero sí queríamos hacer esta pequeña digresión para poder hacer resaltar la importancia del tratamiento de la meningo-encefalitis tuberculosa en sus primeros periodos.

La presencia de tubérculos en las meninges, determinan grupos de indicaciones verdaderamente distintas, las que pudiéramos llamar patogénicas, es decir, que atacan al tubérculo mismo, y las que pudiéramos llamar sintomáticas por el hecho de la presencia del tubérculo en el sistema nervioso cerebral. Empezaremos por analizar las segundas, y para ello recorreremos rápidamente la sintomatología. Hay dos géneros de síntomas: los psíquicos y los verdaderamente motores. Los primeros parecen divididos también, aun cuando no muy claramente, en dos órdenes de fenómenos; los fenómenos de excitación y los fenómenos estupurosos; los primeros inician la serie de los síntomas, y los últimos terminan ó son los finales, coincidiendo con la muerte del enfermo y en el intermedio, ó sea en el período de estado, aparecen los motores.

Los síntomas irritativos, que algunas veces llegan á los estados furiosos, despiertan indicaciones sumamente importantes, principalmente bajo el punto de vista de la seguridad individual del enfermo y de los que le rodean. Son formas de enagenaciones mentales, algunas veces de formas agresivas, y contra ellos debemos formular las indicaciones.

PRIMERA INDICACION.—Calmar la excitacion.—Si á los fenómenos de excitacion acompaña el dolor, habrá que confundir en esta pri-
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mera indicacion la compleja de calmar la excitacion. Para llenarla, no tenemos otros recursos que los narcóticos y los hipnóticos, pero usándolos con parsimonia, y sólo y únicamente por exigencias apremiantes ó de dolor intenso ó de crisis en que el enfermo se excita, delira, se enfurece, grita y muchas ó casi todas las veces es acometido de fuertes convulsiones ó de horrorosas contracturas. Entonces hay que olvidar todo lo que no sea elemento sintomatológico en la indicacion y recurrir á los medios ya dichos.

Las inyecciones hipodérmicas de morfina, el ópio al interior; aun cuando menos eficaz, el cloral, pero al frente de todos estos el paraldehido (1) en cantidad de 2 á 5 gramos en las veinticuatro horas y dosis de cuartas ó sextas partes nos darán un gran resultado para calmar estos paroxismos, en los que corre peligro la existencia del enfermo y la seguridad de los que le cuidan. No pensemos en calmar esta excitacion con los bromuros, porque sobre ser muy infieles son poco enérgicos en presencia de fenómenos tan intensos, y solamente, como decíamos al empezar la conferencia, nuestra última trinchera estará en las aplicaciones del hielo.

Si en tesis general combatimos los revulsivos directamente aplicados á la cabeza, en este caso concreto sólo conseguiremos con ellos excitar más y más al pobre enfermo, y en caso usaremos solamente algun que otro sinapismo á las extremidades inferiores, y algun purgante del grupo de los drásticos.

En el intervalo de los accesos recurriremos al tratamiento patogénico, con cuya exposicion terminaremos esta conferencia.

SEGUNDA INDICACION.—Modificar los fenómenos motores.—Bien coincidiendo, bien subsiguiendo á los síntomas psíquicos, se presentan los fenómenos motores que, como los psíquicos, se reducen fácilmente á dos modalidades: la paralítica y la convulsiva.

(1) Paraldehido (Vulpus).—Es un líquido incoloro, neutro ó con una reaccion ácida muy débil: olor etéreo particular, pero no picante; sabor á la vez fresco y ardiente. Su densidad es 0,992 á 0,998; á una baja temperatura, se convierte en una masa cristalina que se funde á + 10°,5; hiere á + 123°. A 13° se disuelve en 8 partes de agua, y á 15° en 8,5. Es mixible en todas proporciones con el alcohol y el éter. La solucion acuosa se enturbia por el calor.

Mezclado con 10 partes de agua, debe resultar un líquido claro, sin que por el reposo ni el tiempo se separen gotitas oleiformes en la superficie del líquido. La mezcla de 1 centímetro cúbico de paraldehido con 1 centímetro cúbico de alcohol y una gota de solución normal de potasa, no debe presentar reaccion ácida.

El paraldehido debe conservarse al abrigo de la luz.

Su uso en terapéutica no es muy frecuente, y la dosis máxima á que debe aplicarse en los adultos es de 5 gramos al dia. (La Oficina de Farmacia Española, según Dorvault, sexto suplemento).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

IMPORTANCIA DE LAS CONDICIONES LOCALES DE LOS TEJIDOS Y ÓRGANOS EN CIRUGÍA CLÍNICA
POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

(Continuacion)

El estudio de la influencia de algunas enfermedades intercurrentes en la evolución de los neoplasmas malignos, se puede decir que es de hoy y data de algunos hechos accidentales y de algunos experimentos cuya justificación no se debe discutir. Por desgracia, los resultados que se obtuvieron en algunos casos, no se han confirmado, y las esperanzas de poder instituir un tratamiento bacterio-terapio de los tumores malignos inoperables, han resultado infundadas. Me refiero á la influencia que la erisipela espontánea ó experimental ejerce sobre los tumores malignos y no malignos y algunas enfermedades quirúrgicas que, como el lupus, hay que considerar hoy de origen infeccioso, y que á la vez participan de los caracteres de las flegmasias y de los neoplasmas. En realidad, este grupo último debiera estudiarse aparte al ocuparme de las infecciones; pero dado el hecho de que el agente que modifica, erisipela, es el mismo, juzgo más sencillo exponer de una vez cuanto á este asunto se refiere, si bien haciendo constar que no significa esto que considere el lupus como neoplasmia, pues está demás el indicar que dado lo que hoy se sabe de esta enfermedad, debemos considerarlo
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en el primer caso las operaciones se pueden complicar de accidentes varios, como son las hemorragias, la flebitis, la infeccion purulenta, las linfangitis supuradas, etc. Sea más ó menos aceptable la distincion que hace Terrier, no es posible admitir algunas de sus ideas; si las hemorragias son más frecuentes en dichas circunstancias, sería tener una idea completamente errónea del proceso, el admitir que la infeccion purulenta, por ejemplo, la linfangitis supurada y otros accidentes de índole infecciosa, son accidentes peculiares de los tejidos congestionados; cuanto más, se podrá admitir que en tal clase de tejidos encontrarán los micro-organismos patógenos más condiciones para su fácil desarrollo, pero bueno es hacer constar que por muy congestionados que estén los tejidos, por gran exceso de sangre que en ellos se encuentre, ninguno de aquellos accidentes se producirá, en tanto que se evite la infeccion.

(Continuará.)

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clinica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

PRIMERA INDICACION: Tratar el catarro.—Dice un antiguo adagio que todo órgano inflamado, su primera condicion para curarse es la quietud; pero como es imposible que nosotros tengamos en inaccion el aparato digestivo, resulta imposible de llenar esta indicacion, pero en cambio podremos ver qué género de alimentos podemos usar, que si no en quietud, por lo menos haga más fácil el trabajo de este importante aparato. Si los sintomas nos dicen que el catarro asienta por bajo del estómago, ó sea un catarro intestinal, tendremos adelantado lo suficiente, porque con dar materiales que se digieran en el estómago nada más, habremos puesto en condiciones el intestino de menor trabajo. Si por el contrario, el catarro está en el estómago, dando materiales que se digieran en el intestino, tendremos quieto el estómago; pero, si como sucede, está en