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este asunto, que lleva hasta donde el terreno no opone dificultades insuperables, demuestra que el ázoe se absorbe y elimina en estado de libertad por las vías respiratorias, que se absorbe también por las vías digestivas, que administrado también bajo la forma de agua azoada, desarrolla acciones fisiológicas que demuestran que obra por acción propia y no por sustracción de oxígeno, y que debe ser considerado como un medicamento trófico-celular que da resistencia a los protoplasmas y hace tolerarle la alimentación a los tuberculosos y anémicos.

V

Siempre nos ocupamos de los trabajos de este cirujano tan distinguido como modesto, con el gusto que proporciona hacer honor á quien le merece, pero con el sentimiento de no poderlo hacer tan relevante y tan claro como deseáramos.

Perdónenos, pues, el distinguido amigo si por falta de dotes no le colocamos en el sitio que merece, al que sí le elevamos con el deseo y con el sentimiento.

Dos son los casos de trepanación por epilepsia que él ha practicado; el primero de epilepsia verdadera que empezó por ataques de la extremidad superior izquierda; se extirpó la zona motriz del lado derecho el 23 de Noviembre, y los resultados fueron satisfactorios, pues que la herida cicatrizó rápidamente por más que los ataques continuaran del mismo modo.

La segunda observación se refiere á epilepsia consecutiva á fractura con hundimiento del frontal, extirmando un tumorcito fungoide y un trozo de dura-madre, sobre que se asentaba, correspondiente al foco de la fractura.

La herida estaba cicatrizada por primera intención á los seis días, y los síntomas generales en la fecha á que se se refiere el folleto habían mejorado notablemente, aunque no habían desaparecido, como no desaparecen sino lentamente las lesiones nerviosas antiguas aunque se quiten las causas que las producen.
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SOBRE EL USO DE LOS ENEMAS Y SUPOSITORIOS DE GLICERINA

POR EL

DOCTOR A. S. POLUBINSKY.

En los núms. 1, 2 y 4 del Vratch, ha publicado el Dr. A. S. Polubinsky un trabajo bastante instructivo sobre el tratamiento de las diversas formas de estreñimiento por la glicerina, administrada en forma de enemas ó de supositorios. Este trabajo está fundado en 50 casos de la clínica del Profesor V. A. Manassein de los que en 40 se usaron los enemas y en 10 supositorios. Respecto á la cantidad de glicerina usada en cada enema, en un caso se inyectó un gramo; en 19 casos, 2 gramos; en 13, 3 gramos; y en 7, 4. Los supositorios contenían 2 gramos de glicerina; el escipiente era la gelatina ó la manteca de cacao. Cuarenta y cinco de estos casos eran hombres de doce á cincuenta y cinco años y 5 mujeres de diez á cuarenta años.

A. Resultados de los experimentos clínicos.—1.º en 23 casos (el 46 por 100); la administracion de la glicerina fué seguida de deposiciones abundantes; en 19 (el 38 por 100) las deposiciones fueron escasas; y en 8 (el 16 por 100), no hicieron los enfermos deposicion alguna. 2.º El primer grupo comprende: a, los casos en los que tanto por la percusion como por la palpacion se comprobó la existencia de masas fecales en la S iliaca del cólon; y b, los casos en los que sólo pudo apreciarse por la percusion. Los enfermos sintieron la primer necesidad de defecar al minuto ó dos y aumento gradualmente de intensidad y fué seguida de deposicion á los tres, cuatro ó cinco minutos. La deposicion no fué seguida de sensaciones desagradables excepto en un caso en el que el enfermo notó una sensacion local y viva de quemadura que duró unos quince minutos. Para comprobar los efectos se administró despues de la defecacion un enema con agua, siendo los resultados negativos en 19 casos y efectivos en 4. En uno de los 19 casos la administracion de 30 gramos de aceite de ricino fué seguida de una deposicion abundante. 3.º El segundo grupo comprende los casos (6) en los que un enema ordinario administrado despues no produjo efecto alguno sobre los intestinos; la palpacion descubrió acumulacion fecal sólo en la S iliaca estando vacío el recto; b, los casos (9) en los que un enema de glicerina produjo una deposicion escasa siendo abundante despues
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de un enema ordinario; el exámen demostró que la S iliaca y el ciego contenían masas fecales; los casos (4) en los que después del enema de glicerina fué ineficaz otra ordinaria y una dosis de aceite de ricino produjo deposiciones abundantes. El exámen dió los mismos resultados que en la subdivision anterior, siendo el exteníimiento de dos ó tres días. 4.º El tercer grupo comprende los casos en los que los enemas de glicerina sólo produjeron conatos de defecación obteniéndose deposiciones abundantes con los enemas ordinarios ó el aceite de ricino. 5.º Bajo la forma de supositorios obra con más lentitud la glicerina que cuando se inyecta en el recto defecando el enfermo á los diez, quince ó dieciocho minutos; la tardanza depende de que la gelatina ó la manteca de cacao necesitan cierto tiempo para liquidarse. 6.º Los conatos de defecación son de corta duración y cuando los resiste el enfermo suele después no defecar.

B. Teoría de la accion de la glicerina.—1.º La accion de la glicerina no puede atribuirse en modo alguno al reblanecimiento ó liquefaccion de las masas fecales porque (a) el agua, la leche, el aceite de olivas, y otros líquidos inyectados en el recto en pequeñas cantidades (6 gramos ó más), no producen deposicion alguna; (b) cuando se inyecta la glicerina á tan pequeñas dosis se absorbe con rapidez por la membrana mucosa; (c) las deposiciones producidas por los enemas de glicerina suelen ser sólidas; (d) no están cubiertas por una capa acuosa ó viscosa; (e) las deposiciones se producen poco después de administrarse la glicerina, y para la liquefaccion se necesitaría un intervalo relativamente mayor. 2.º La glicerina produce indudablemente una irritacion local (según toda probabilidad congestion) de la mucosa del recto porque (a) todos los enfermos notan una sensacion de calor ó cierta quemadura en el recto; (b) se ha observado una ligera elevacion de la temperatura rectal después del enema; y (c) haciendo la exploracion digital durante los conatos de defecacion se notan contracciones enérgicas en la parte superior del recto. La glicerina no aumenta la secrecion de la mucosa rectal. 3.º La irritacion persiste hasta que se observa por completo la glicerina. Como es absorbible en alto grado, penetra con gran rapidez en los vasos linfáticos del recto, y en cuanto desaparece de estos deja de obrar. Es por lo tanto incapaz de producir una accion peristáltica considerable por encima de la S iliaca del cólon.

C. Conclusiones generales.—1.º Los mejores resultados se han obtenido con la glicerina en la acumulacion fecal, en el recto y en la S iliaca. 2.º En los casos de acumulacion fecal localizada más
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arriba (tifilitis, catarro intestinal generalizado, etc.), el medicamento es inútil por completo. 3.º Los enemas y supositorios de glicerina están indicados de una manera especial (a) como medio de esforzar el recto, es decir para despertar conatos regulares de defecación en el extreñimiento habitual; (b) en los casos de extreñimiento producido por acumulacion fecal en el intestino grueso y debido á un estado atónico de la túnica muscular intestinal, como ocurre con tanta frecuencia en la mujer después del parto. Como esta atonía intestinal en dichas enfermas suele acompañarse de un estado análogo de las paredes abdominales el uso de los enemas de glicerina debe combinarse con el amasamiento y faradización de los músculos del abdomen y con la galvanización intra-rectal; (c) en los casos en que el recto y la S ilíaca están comprimidos de una manera mecánica por tumores pelvianos (incluso el embarazo incipiente); (d) en la retro-version del útero acompañada de compresion del recto; (e) en los niños que padecen escrofulosis de la variedad tórpida; (f) en las personas cuya defecacion es difícil y dolorosa por ser los escrementos muy duros, razon por la que muchas veces se abstienen de defecar. En estos casos la glicerina es útil como lubricante local. 4.º Los enemas de glicerina deben preferir á los supositorios porque estos (a) son más cortos; (b) su uso es más sucio (se funden fácilmente en la mano, etc.); y (c) su introduccion en el recto es más desagradable que un enema. 5.º Son preferibles no obstante los supositorios cuando se desea una accion relativamente lenta, y que la glicerina produzca efectos lubricantes, en cuyo caso á la accion de la glicerina hay que agregar la de la manteca de cacao.

(Traducido del London Medical Recorder, por F. Toledo).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 6 de Abril de 1889

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, se dió cuenta de varias obras recibidas.

Dióse también de una comunicación del Dr. Furundarena sobre la extirpación de un quiste laríngeo, que la Academia recibió con complacencia.

Y de otra comunicación del Dr. Gastaldo acompañando una Memoria sobre la acomodación de la visión, que pasó para su examen á la Sección de Cirugía.

Talla.—Litotricia.—El Dr. Pulido recordó que la litotricia había tenido su comienzo á principios de este siglo, pero que después había sido un tanto abandonada, hasta que resucitó casi como un método nuevo con el nombre de litolapaxia. Algo parecido —añadió— ha sucedido respecto de la talla hipogástrica desde Franco, su inventor, hasta nuestros tiempos.

Recordó igualmente lo manifestado en la sesión anterior respecto de las estadísticas españolas de litotricia y de litotomía, y manifestó que ahora iba á examinar estadísticas extranjeras.

Leyó varias estadísticas, de las cuales, reunidas, se sacaba un término medio de mortalidad superior á la de la talla perineal; resultado —dijo— que no le sorprendía, porque este procedimiento se halla hoy en el período de ensayo.

Está conforme con todo lo que dijo el Dr. Creus, menos en el juicio que forma sobre la aplicación de la litolapaxia á los niños; y añade que acaso si no ha dado en España mejores resultados tal operación, depende esto de no haber todavía bastante costumbre de manejar el litotritor.

Fundándose en estadísticas que leyó, consignó que la litolapaxia es en los momentos actuales el método preferible.

Se ocupó luego en lo expuesto por el Dr. San Martín, y dijo que este señor seduce cuando habla, pero se deja llevar por un optimismo que en la práctica expone á grandes desengaños.

No sé—dijo—lo que el Dr. San Martín entiende por anatomismo; pero la verdad es que la época actual no puede menos de conceder atención preferente á los datos anatómicos. Lejos de eso, hoy la Anatomía se ha ensanchado, con exploraciones que antes no se habían intentado siquiera.

No se puede menospreciar la Anatomía, como menosprecian algunos pintores modernos el dibujo para fijarse sólo en la brillantez de los colores.

También es notable el menosprecio del Dr. San Martín hacia el órgano urinario, olvidando la situación y estructura de los riñones, las condiciones de la secreción y demás circunstancias que concurren á tan importante fun-
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cion. Por eso vemos que es tanta la sensibilidad del cuello vesical, que aún el cloroformo difícilmente llega á abolirla, y cuán á menudo se produce la fiebre por cualquier lesión vesical.

Mejor comprendería que se dijera que el corazón es de condición inferior porque es un órgano más sencillo, más franco en su modo de ser y cuyas lesiones son menos delicadas y complejas.

La talla hipogástrica manifiesta en su historia esta gran delicadeza del aparato urinario. La herida del peritoneo, si es de escasa importancia, hasta puede convenir para la sutura cuando se emplea este medio para impedir la salida de la orina.

Mas la sutura de la vejiga es el caballo de batalla de la talla hipogástrica, y el día que fuera resuelta definitivamente esta cuestión, es de creer que la talla perineal sólo por excepción llegaría á practicarse.

Presentó el Dr. Pulido un cuadro de las diversas formas de impedir la infiltración urinaria, citando los diferentes medios y modificaciones propuestas por multitud de autores.

La sutura —añadió— es muy antigua; hoy se la ha perfeccionado con el esmerado estudio de los datos anatómicos, reuniendo entre sí los diversos tejidos.

Otros han tratado de evitar la infiltración urinaria por medios que interesan los tejidos exteriores á la vejiga, y empleando modificadores de la orina.

Esta exposición de tantos procedimientos revela la importancia de la infiltración urinaria y los esfuerzos que se han hecho para impedirla.

Terminó el Dr. Pulido su discurso con algunas conclusiones.

El Dr. Creus dijo, que abundaba en las ideas expuestas por el Dr. Pulido sobre la influencia del Dr. San Martín cuando consigna sus pensamientos; pero que cuando pasa la magia de esta palabra, se presenta la desconsoladora realidad.

Dijo el Dr. San Martín que la talla hipogástrica es más científica y la perineal más artística; pero yo creo que debe hablarse otro lenguaje. Paréceme que hoy, como siempre, debe atenderse á aquella regla de tuto, cito et jucunde. Dejando aparte este último extremo, toda la ciencia y el arte debe concentrarse en el tuto, y no hay duda que para este fin nada más esencial que el conocimiento anatómico de los tejidos que se han de intervenir.

En cuanto al cito hoy ha perdido gran parte de su importancia después que se usan los anestésicos; quedan sólo los accidentes que pueden resultar de los magullamientos que pueden sufrir los tejidos durante la anestesia.

En el procedimiento operatorio es una falta grave el desprender el tejido celular prevesical; sólo debe llegarse al supravesical.

En este momento suspendió el Dr. Creus su discurso por haber pasado las horas de reglamento, y se levantó la sesión.

Sesion literaria del 13 de Abril de 1889.

Leída y declarada conforme el acta de la sesión anterior, el Secretario que suscribe leyó, á nombre de la Comisión de efemérides, el informe acerca de las condiciones meteorológicas y enfermedades reinantes en esta corte durante el mes de Enero del corriente año.
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Pablo de Egina, que fué un cirujano notable, hacía una incisión larga y profunda; Albucasis habla de dilatar la herida, y Guy de Chauliac, catedrático de Montpellier, modifica en 1463 la talla de Celso, recibiendo su operación el nombre de pequeño aparato, por los pocos instrumentos empleados en su ejecución.

Juan de Romaní, que había recibido lecciones de un genovés, practicaba en 1520 la talla lateralizada, con cateter sólido y surcado, haciendo una incisión entre el ano y el isquion izquierdo, rompiendo el cálculo con unas tenazas y extrayendo los fragmentos, cuya operación es una litotricia perineal perfecta, y Mariani practica una incisión oblicua muy larga e introduce dos apartadores y pinza de tres ó cuatro ramas.

Siguiendo sus consideraciones históricas sobre la operación de la talla, el Dr. Calvo añadió: que Octaviano fué el propagador del método de Romani; que Collot hacía en 1556 la operación de la talla por los pueblos de Francia, habiéndole nombrado Enrique II cirujano operador de su casa; no revelando á nadie su método, que quedó como secreto de su familia hasta fines del siglo xvi, y que en 1561 ejecutó Franco la talla hipogástrica ó epigástrica, aconsejando que jamás se imitase su conducta, y que se continuase operando por el periné.

Pauloni, italiano, litotomista ambulante, tomó por ayuda de cámara á Jacques Beaulieu, enseñándole su procedimiento operatorio; y Beaulieu, vestido de monje, recorrió la Francia, practicando la operación de la talla, y fué encargado, en Abril de 1698, de operar en Paris 42 calculosos en el Hotel-Dieu y 18 en la Caridad, valiéndose de cateter sólido, bisturi y tenazas. Se le murieron 23, y quedaron 24 en los hospitales con incontinencia de orina y fisuras urinarias; siendo muy desfavorable el informe emitido por Mery acerca de dichas operaciones.

Por último, el Dr. Calvo dió noticia de Raw, discípulo de Albino, que aprendió de Beaulieu el procedimiento operatorio, perfeccionándole con sus profundos conocimientos anatómicos; y de la vuelta á Paris de Beaulieu, en 1703, después de haber operado con éxito brillante á 22 calculosos en Versalles.

Habiendo transcurrido la hora reglamentaria, se levantó la sesión, quedando el Dr. Calvo en el uso de la palabra para la siguiente.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesión celebrada el día 14 de Febrero de 1889.

Sección de Cirugía.

Tratamiento de las artropatías. — El Dr. Urrutia: Voy á continuar ocupándome ligeramente de algo que se refiere á cirugía, para terminar la primera parte de la tesis, y después diré algo de lo que se refiere á las infecciones crónicas, que comprende el estudio de las tuberculosis articulares.

El trépano, señores, entra de lleno dentro de las artrotomías y arrectomías, porque desde el momento que el cirujano no tiene inconveniente en hacer una
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ticó la operacion; no hay para qué describirla, de todos es conocido su manual: el quiste era multilocular, de contenido gelatinoso, bastante espeso en la mayor parte de las cavidades, y hubo que practicar múltiples punciones y desbridamientos, porque las primeras eran insuficientes para reducir su volumen; las adherencias aunque poco numerosas eran resistentes, y todo esto sería cosa de pequeña importancia, si al reconocer el pedículo no nos hubiéramos encontrado con una masa sólida, sarcomatosa, imposible de pedicular, del tamaño de un limón grande, y que fué necesario dividir por ligaduras parciales para seccionarla, porque era sumamente vascular.

En estas condiciones de pesadumbre y de disgusto, no porque hubiéramos faltado á nuestros deberes médicos, sino porque veíamos el fatal desenlace de aquella operacion, que no era sino un antícpio al que en breve plazo había de tener la enferma, limpiamos la cavidad abdominal con la solución débil de ácido fénico, suturamos las paredes del abdomen y pusimos varias inyecciones hipodérmicas de éter á la operada, que por haber durado la operacion hora y media, se hallaba en profundo colapso.

Trasladada á su cama, se la dispusieron los estimulantes convenientes, se la prodigaron los cuidados necesarios y á las cincuenta y seis horas de operada, sucumbió, sin haber tenido vómitos ni haberse elevado la temperatura por encima de 38,5.

OVARIOTOMÍA. — CURACION: En la cama núm. 7 de la sala de Santa Casilda, ingresó el 25 de Marzo de 1888, doña Isabel Aguasal y Semprun, de cuarenta y ocho años de edad, de estado viuda y natural de Valladolid; no tiene antecedentes de familia que se relacione con su padecimiento actual; los suyos son de una salud completa hasta un año antes de nuestro interrogatorio, en que tuvo grandes dolores en la fosa ilíaca izquierda durante diecinueve ó veinte días, partiendo de esta fecha el abultamiento de vientre, que sin interrupción continuó progresando; sus reglas habían sido normales hasta esta época, en que se interrumpieron, reapareciendo en Enero, Febrero y Marzo de 1888; había tenido dos partos, de los que el último se había verificado siete años antes y dos abortos, antes también de esta fecha.

Estos son los datos que la enferma nos suministró, á los que sumamos los de la exploracion. El vientre aumentado de volumen, globuloso, sin abolladuras y más prominente en el lado derecho; desde el epigastrio al púbis, se nota el abultamiento, que es más
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PERIÓDICOS.

Cuerpos extraños en la córnea. — Extraccion. — De la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, extractamos este artículo del Dr. Victor Mecier, porque siendo frecuentes la implantacion en la córnea de cuerpos extraños como un grano de arena, una partícula de carbon, hierro, acero, etc., y siendo grandes las molestias que ocasiona en la mayor parte de los casos, bueno es conocer todos los casos publicados para que el médico general, en un momento dado y cuando no pueda llamar en su auxilio á un especialista, pueda salir airosa del trance en que se encuentra.

El enfermo objeto de esta observacion, es un fundidor que, en ocasion que se dedicaba á las maniobras propias de su oficio, en el dia anterior al en que fué á consultar con el Dr. Mecier, le saltaron al ojo unas partículas de hierro que no pudieron salir frotando el párpado contra el globo ocular, tentativa que repitió varias veces el enfermo.

El ojo presenta conjuntivitis y fotofobia, y en la parte inferior del perímetro de la córnea había un punto negro manifestamente hundido en el tejido y otro punto negro, tambien en la conjuntiva, á 3 milímetros de la córnea, hacia la parte superior izquierda. Antes de incindir la córnea se colocó un imán que, puesto en contacto con la partícula colocada transversalmente, la extrajo por avulsion, produciendo un dolor vivísimo al enfermo: el mismo procedimiento se ensayó con la segunda partícula, pero esta tentativa fué inútil, porque aprisionada sin duda entre el tejido de la córnea y siendo imposible la aplicacion inmediata del imán sobre ella, por su pequeña, no era de extrañar este resultado, y para subsanar este medio imantó el Dr. Mecier un cuchillito de Wegner, quedando entonces la partícula adaptada á su punta, extrayéndola en breves instantes. El tratamiento consecutivo se redujo á irrigaciones con solucion bórica, con lo que á los tres dias no quedó vestigio de lo pasado en el ojo.

Algunos casos de toracotomías y teracooplastias.—En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica el distinguido cirujano D. Álvaro Esquerdo las interesantes observaciones que á continuacion extractamos:

Observacion 1.º Niño, de catorce años, de temperamento linfático, que había disfrutado buena salud hasta dos meses antes, en que tuvo una pleuro-pneumonia; los sintomas generales cedieron con el tratamiento apropiado; pero la dispnea y el dolor de costado y la temperatura y la fiebre no remitieron del todo, y á pesar del tratamiento empleado la pleuresía terminó por derrame; se hicieron dos toracentesis; en la primera salió el liquido citrino y trasparente, en la segunda fué turbio y casi purulento; el derrame se reprodujo; el estado local y el general se agravaron; la expectoracion se hizo purulenta y abundante, y llamado en consulta el Dr. Esquerdo, quedó acordado practicar la operacion del empiema, que se llevó á cabo el dia 1.º de Abril de 1887, empleando la pulverizacion fenicada.

Despues de lavar la parte incindió el Dr. Esquerdo sobre el punto más ele-