Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 52

trando que es debida á los bacilos de la septicemia, el que no se obtiene tratando del mismo modo un conejo sano. Esta base es un veneno violento del que bastan 0,20 centigramos para matar un conejo.

Cirugía de la vesícula biliar. — El Dr. Crede: Desde hace dos años he hecho cinco operaciones en la vesícula biliar seguidas todas de éxito. Mi primera operación la hice en dos tiempos, las siguientes en uno sólo. Si al desprender la vesícula de la cara inferior del hígado hay hemorragia importante, no vacilo en cauterizar el hígado con el termo-cauterio.

He observado que mis enfermos tenían durante la convalecencia un apetito notable, y, sin embargo, no aumentaban de peso: un fisiólogo ha observado el mismo fenómeno en los perros en que había extirpado la vesícula biliar. Se explica esta bulimia por que extirpada la vesícula, la bilis fluye de una manera continua en el intestino, puesto que falta el reservorio que en el estado normal vierte grandes cantidades de bilis en el intestino durante la digestión. En este momento, cuando se ha extirpado la vesícula, no hay en el intestino bastante cantidad de bilis para emulsionar las grasas y hacerlas absorbibles, de modo que éstas pasan en su mayor parte á los excrementos. Pasado algún tiempo la naturaleza reparadora reemplaza el reservorio extirpado por la dilatación del conducto colédoco, constituyéndose una especie de divertículo, y entonces la nutrición se hace normal, pues las grasas pueden de nuevo ser emulsionadas, y, por consiguiente, absorbidas.

Según mis experimentos, me parece que las operaciones del porvenir serán: 1.º, la extirpación de la vesícula si ésta no funciona; 2.º, la colecistotomía de ideal cuando se trate de vaciar cálculos que dificulten las funciones de la vesícula, en tanto que ésta no esté degenerada; se incide la vesícula, y después de una sutura cuidadosa, se la deja en la cavidad abdominal.

El Dr. Thiem refiere un caso en que hizo la laparotomía para extirpar un tumor. Terminada la extirpación encontró un segundo tumor, que era la vesícula biliar degenerada, llena de cálculos que extirpo á su vez. Curación rápida.

El Dr. Langenbuch: Aunque he hecho una veintena de operaciones en la vesícula biliar, creo que es difícil establecer principios definitivos en esta clase de operaciones, y sólo insisto en el hecho que no se debe tener confianza ciega en la palpación para el diagnóstico de una vesícula biliar dilatada y llena de cálculos. Sólo la incisión exploradora permite determinar de un modo exacto de qué se trata. Cuando se palpa la región las causas de error de diagnóstico son principalmente el borde externo del recto mayor.

Sólo he operado enfermos con afecciones crónicas de la vesícula biliar, y que hacía mucho tiempo tenían cólicos hepáticos. En otros individuos prefiero ensayar el tratamiento interno, que con frecuencia da buenos resultados.

Hasta ahora la estadística operatoria no es muy brillante; pero la cifra no es lo suficiente grande para poder formar un juicio definitivo. Según las últimas publicaciones, de 73 colecistotomías ha habido 11 muertos, 46 curaciones completas y 16 curaciones incompletas con fistula biliar persistente. De 24 operaciones personales dos de los operados murieron de enfermedades intercurrentes (afección del cerebro y en otro á consecuencia de la misma litiasis biliar); de los 22 casos restantes, dos han muerto de peritonitis y los otros han curado.

El Dr. Kuester: Cuando los enfermos no eran muy obesos he podido ha-