Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-05-07 00:00:00), página 31

derecho, apareciendo esas mismas embolias principalmente en el árbol pulmonar. S. S. sabe que se presentan estas endocarditis con mucha frecuencia en el corazón izquierdo y en la válvula mitral, por ser el punto de mayor presión. Además no se puede afirmar, ni mucho menos, que no haya otras embolias pulmonares, porque éstas son difíciles de diagnosticar.

¿Es á consecuencia de la endocarditis como se ha podido determinar aquí una embolia? Y sobre todo, ¿hay embolia ó no? Si S. S. al ver al enfermo hubiera preguntado si sentía dolor en el punto aquel y más que nada, si hubiera examinado cómo se encontraba la circulación de ese miembro, por esos datos son por los que podía llegar á conocer la verdad y únicamente por los signos del pulso, de los que no nos ha dicho nada el Dr. Hidalgo; podía comprenderse si había embolia, porque éstos habían de ser muy rápidos y acompañados de un dolor agudo.

En esos casos de aplanamiento grande, en esos casos en que el corazón no tiene fuerza suficiente para impulsar la sangre, ya se sabe que se presenta la gangrena en las extremidades inferiores, porque la sangre forma cóagulos en el corazón izquierdo y en una contracción un cóagulo es desprendido, llega á las extremidades inferiores, determina una embolia, y como consecuencia de ésta viene la gangrena. No hay obra que no describa las gangrenas á consecuencia de esas enfermedades graves, presentándose con rapidez. Dicen que es debido á la degeneración grasa de la epitelio, de la cual viene como consecuencia inmediata la coagulación. Por esto se explican estas gangrenas que se presentan en las extremidades inferiores, y aquí esto es lo que se ha presentado que no tendrá nada más de particular sino el haberse presentado en la extremidad superior, pero, repito esto no lo puede resolver nadie más que el Dr. Hidalgo.

El Dr. Azúa (D. Juan): Señores: Es vieja la frase de que de la discusion nace la luz, y de tal manera se va enredando la cuestión de la gangrena, presentada por el Dr. Hidalgo, que tengo la seguridad de que con otra media docena que intervengamos en la discusion, la pondremos de tal manera, que dudaremos de que haya habido enfermo, ni gangrena, ni Dr. Hidalgo.

Los problemas clínicos, á mi entender, deben ser siempre juzgados por el aspecto de lo sencillo, y yo que tengo por regla general juzgar en clínica por aquello que es más sencillo y más explicable, no puedo menos de extrañarme de ver como tratamos de una gangrena, que, según la describió el doctor Hidalgo, se caracterizó por su aparición rápida, tumefacción grande del brazo, placas de color violado, enfriamiento con todos los caracteres de las gangrenas que determinan las obstrucciones venosas, y clínicamente no se tiene derecho á pensar en nada de embolias ni endocarditis, ni en nada que haya ido por las arterias, porque todo eso representa un mecanismo distinto de aquel que ha podido tener el caso que estamos discutiendo. Las gangrenas dependientes de lesiones endocárdicas necesitan seguir un camino arterial y esto es incompatible con un proceso de veinticuatro horas que es el tiempo que ha tardado en desenvolverse este caso. Además, fuera de casos muy raros, no se determinan obstrucciones de troncos arteriales sumamente gruesos. Yo creo que lo que hay que buscar es si es posible que existan lesiones venosas que dificulten el curso de la circulación en enfermedades infectivas como el sarampion, y si esto es posible por qué mecanismo se realiza.