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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-22 00:00:00), página 45

5.a El sitio más frecuente de la cefalalgia es la dura-madre. Es más frecuente entre los ocho y los veinticinco años y entre los treinta y cinco y los cuarenta y cinco.

6.a Las cefalalgias funcionales crónicas, no jaquecosas, pueden dividirse en hémicas, anémicas y diatésicas; tóxicas debidas al alcohol, plomo ó tabaco; dispépticas, neuróticas y reflejas, dependientes de las amígdalas, oído medio, órganos pelvianos ó intestinos.

7.a Las cefalalgias frontales nunca dependen de lesiones de la pélvis, del oído ó de la faringe y pocas veces de la dispepsia, sífilis del cerebro ó epilepsia.

8.a Las cefalalgias del vértice rara vez son debidas á causas tóxicas ó reumáticas, pero si suelen ser anémicas, neuróticas ó depender del aniquilamiento.

9.a Las cefalalgias occipitales nunca son debidas á la anemia y muy pocas veces á la intoxicación.

10. Las cefalalgias reflejas, incluso las de origen ocular, ceden mejor á un tratamiento general.

11. Las cefalalgias debidas al trabajo excesivo suelen ser dispépticas, neuróticas y reumáticas combinadas, y su mejor tratamiento es la antípirina, el calor, el hidroclorato amónico, el cloral, el descanso y la dietética.

(New-York, Méd. Journal.) — F. TOLEDO.

Accion hemostática de la bolsa de pastor. — El Dr. K. E. Wanger ha tenido ocasión de comprobar en cinco casos de hemorragias (dos uterinas, una nasal y dos pulmonares) la eficacia de la tintura de bolsa de pastor (flaspi burea pastoris) preparada con la mitad superior de la planta verde, dejándola por cinco días en maceración con alcohol de 70 por 100 (una parte de yerba desmennuada por seis de alcohol). La dosis era de seis á ocho cucharaditas al día. Confirma, pues, la recomendación que el año pasado ha hecho de este remedio popular el Dr. Ehrenvole.—(Vrach, 1889, núms. 16 y 17).—SENTIÑON.

Método de Kocher para reducir la dislocacion sub-coracóidea del húmero.— En la sección de cirugía de la misma Sociedad leyó el doctor C. A. Powers una Memoria sobre este asunto y demostró también prácticamente las manipulaciones necesarias para reducir sin anestesia ni dolor esta dislocación del hombro, que es una de las más frecuentes. Se dobla el brazo afecto y se coge por el codo con una mano y por la muñeca con la otra. Se imprime un movimiento de rotación hacia fuera al brazo desde un lado á otro. Se eleva después el codo hacia la parte media del pecho y se lleva, por último, la mano hacia el hombro opuesto.—(Ibid.) — F. TOLEDO.
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tienen la propiedad de disolver, ó por lo menos favorecer la eliminacion de las sustancias biliares mezcladas con la sangre, pero por regla general, como hay que dar algunas veces leche casi en absoluto, los ácidos no son muy aplicables en este caso. Antes de llegar, sin embargo, á la dieta láctea debéis ensayar modificaciones en la alimentacion para nutrir al enfermo convenientemente.

Respecto á la medicacion, poco ó nada difiere el tratamiento de la ictericia catarral del primer periodo, de la tuberculosis del tratamiento de la ictericia catarral simple ó ordinaria. Sin embargo, debemos hacer dos salvedades de gran importancia en este asunto, me refiero al uso de los purgantes y á la eleccion, dado caso de tenerlos que mandar, del que hemos de usar. No se os ocurra nunca administrar purgantes en el tratamiento de este género de ictericia, y si se os ocurre olvidar por completo los purgantes salinos, y no os acordeis ni aun del nombre de las célebres aguas de Loeches, Carabana, etc. Dos graves inconvenientes tienen: uno ya lo hemos dejado apuntado, que han de obrar cambiando las corrientes endomoesómicas del intestino, á expensas de irritaciones de esta membrana, siendo punto de partida de enteritis, pero el otro tiene más gravedad todavía y es que absorbiéndose alguna cantidad de los materiales salinos que les dan propiedades purgantes, dan lugar á estreñimientos invencibles que son causa eficiente de la fisura de ano, de la tuberculosis y de las fistulas, es decir, que oscilamos entre Scila y Caribdis, porque por una parte tememos á la diarrea y por otra no podemos congratularnos del estreñimiento, y como los purgantes salinos ó dan lugar á una ó á otro, son los más perjudiciales, los peores, y sobre todo los menos indicados, no solamente en esta complicacion, sino siempre que tratemos de purgar á un tuberculoso, que pocas ó ninguna vez está indicado el hacerlo. Pero si así fuera, entonces recurriremos al purgante más inofensivo de todos y que tiene una accion indudable; los calomelanos.

Conoceis perfectamente bien por la terapéutica, la accion colagoga de los calomelanos, y sabeis tambien que despues de su administracion siguen su curso regular las digestiones intestinales, y la última cámara diarréica suele ir seguida de una deposicion normal. Pero si tenéis miedo de que haya ligera absorcion de los calomelanos, podeis recurrir á los purgantes oleosos, pero advirtiendo siempre en la receta la condicion sine qua non de que el aceite de ricino sea reciente, porque si no, se convierte en purgante drástico y se coloca en el grupo de los medicamentos peligrosos.
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carpina sobre la mucosa del). 363
Tintura de yodo en la difteria.. 615
Típicos (Tratamiento de la fiebre de los)..................... 659
Tisis (Critica de los diferentes métodos de tratamiento de la).. 381
— (Tratamiento por el guaiacol y la creosota de haya) 134
— (Tratamiento por la anilina y el hierro).. 325
— pulmonar (La revulsion en la).. 434
— (Sulfuro de calcio en la).. 660
Toluenoediamina (Envenenamiento por la).. 470
Tomillo en la coqueluche.. 136
Toracotomias (Algunos casos de).. 591
Transformacion de los tumores laríngeos benignos en malignos............. 360
Traumatismo (Quiste epidérmico consecutivo á un).. 571
— del cráneo (Trepanacion en los).. 219
— en la columna vertebral.. 167
Trepanacion en la epilepsia (La).. 577
— de la apófisis mastoidea.. 220
— del cráneo en los traumatismos del mismo.. 219
— por degeneracion quistoide de la meninge blanda.. 220
Trompas de Eustaquio (Estrechamiento y obstruccion en ambas).. 483
Tubo intestinal (Infeccion por el).. 335
Tuberculosis (profilaxis de la).. 497
— (Contagiosidad y profilaxis de la).. 31
— articular (Del tratamiento operatorio de la).. 221
— del aparato respiratorio (Profilaxis de la).. 205
— de las articulaciones (Historia del desarrollo y modo de propagacion de la).. 222
— de las articulaciones (Etiologia de las formas mixtas de la).. 618
— laringea (El ácido láctico en la).. 333
— (El mentol en la).. 333
— laringo-pulmonar (Tratamiento de las com- plicaciones de la).. 65, 177, 228, 295, 346, 399, 636
Tuberculosis peritoneal .. 574
— pulmonar (La bacterio- terapia en la).. 281
— (Diagnostico de los primeros periodos de la).. 384
Tumores (Etiologia de los).. 559
— (Micro-organismos en los).. 570
— gomosos de los músculos.. 495
— malignos (Reseccion de los troncos venosos gruesos en la extirpacion de los).. 54
— sólidos del útero.. 216
Ulceras cronicas de las extremidades inferiores (Tratamiento de las).. 223
— tuberculosas de la lengua.. 496, 498
— gástricas (origen infeccioso de ciertas).. 410
Uretrorrafia.. 52
Uretrotomía externa con cateterismo retrogrado.. 270
Utero (Extirpacion de los anejos del).. 606
— al vientre (Fijacion del).. 388
— (Tratamiento del cancer del).. 47, 103, 210, 323
— (Tumores sólidos del).. 216
Vacuna (Valla de la).. 77, 632
Vacunacion de los niños recien nacidos.. 554
Varicocele.. 601
Vejiga (Horquilla en la).. 501
— urinaria (Unjuncio en la).. 98
— (Reconstitucion de la).. 653
— (Poder de absorcion de la).. 654
Vena cava inferior (Obstruccion de la).. 446
Vendajes (Desinfeccion de las).. 658
Vértebras cervicales (Curacion de las fracturas de las).. 494
Vértigo de Meniere.. 363
Vias biliares (Cirugia de las).. 574
— (Uso de la antipirina en las).. 16
Vino ante la quimica analitica (El).. 471
Viruela (Tratamiento por el acetanilido).. 131
Vulvo-vaginitis de las ninas (Contagio de la).. 43
Yodoformo (Intoxicacion por el).. 204
— (Nueva preparacion del).. 428
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Yodoformo en la hemoptisis... 391
— en las quemaduras...... 391
Yoduro de hierro (Incompatibilidad del)............. 465

Yoduro de plata en los catarros de la conjuntiva............ 467
Zuazo (Aguas minerales de)... 530

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Angulo y Suero (D. Francisco), Farmacéutico primero del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Decref (D. Joaquín), Profesor de Gimnasia en la Escuela Normal Central de Maestros. Madrid.
Dolsa (D. Luis), Médico del Instituto Frenopático de Las Corts. Barcelona.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital General. Madrid.
Esquerdo (D. Álvaro), Médico del Hospital de Santa Cruz. Barcelona
García Calderón (D. Andrés), Médico oculista del Real Hospital del Buen Suceso de Madrid.
García Díaz (D. F.), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.
Granero (D. Carlos César), doctor en Medicina y cirugía. Buenos-Aires.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid
Masip (D. Eduardo), Médico de la Casa de Socorro de la Guindalera. Madrid.
Peña (D. Antonio de la), Especialista en Enfermedades de los Ojos. Madrid.
Ribera (D. José), Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Abaytúa (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), catedrático de Higiene de la Facultad de Barcelona.
Sentínón (D. G.), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas. Madrid.
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Yo os aconsejaría que ni aún los calomelanos, ni el aceite de ricino, lo suministraréis, porque el estreñimiento del tuberculoso, debido á las alteraciones de las funciones del hígado, se corrige muy fácilmente con el extracto de belladona, ya solo, ya asociado al azufre; y además, como sabeis perfectamente que este estreñimiento en la ictericia alterna sucesivamente con diarreas debidas á la presencia de bilis mal formada en el intestino, se corrigen mútuamente el uno al otro, y más os debeis cuidar de tratar el catarro en si que de tratar los síntomas ostensibles de él.

Dos medios podeís usar: uno que casi asusta el nombrarlo, la hidroterapia, y el otro el tratamiento, químico. En el primer período de la tuberculosis, que es en el que estamos colocados, preferimos la hidroterapia en la forma que ha de ocuparnos en la conferencia siguiente.

QUINTA CONFERENCIA.

SUMARIO: Hidroterapia.—Sus ventajas.—Ducha.—Temperatura, duracion.—Contraindicacion.—Afusiones frías.—Forma; hora de aplicacion.—Otros medios.—Aguas minerales.—Panticosa.—Medicaciones.—Hepatitis intersticial.—Cirrosis.—Síntomas.—Pancreatina.—Peptonas.—Ruibarbo.—Tintura de iodo.—Aloes.—Pildoras de A. Latour.—Hiel de vaca.—Hidroterapia.—Panticosa.—Zuazo.—Páncreas.—Bazo.

SEÑORES: En la conferencia anterior dejamos pendiente el difícil asunto de la hidroterapia aplicada al tratamiento de las hepatitis catarrales de los tuberculosos.

Ya os dije, que las modernas ideas en este asunto habían traído al campo de la terapéutica de esta afecion el arma poderosa de la hidroterapia, arma, que hemos de esgrimir con gran éxito en el combate cuerpo á cuerpo que hay que sostener contra la fiebre en las últimas etapas de la enfermedad; pero que no es menos poderosa ni menos eficaz en este momento y que sobre todo ha de serviros para convenceros de que no hay peligro ninguno en los tratamientos hidroterápicos de la tuberculosis.

Tratándose de la ictericia catarral del primer período, no solamente nos atrevemos á usar de la hidroterapia, sino que la empleamos bajo la forma que más puede asustar, bajo la forma de ducha, forma que no hay inconveniente en emplear, siempre que se dé en condiciones abonadas para evitar los enfriamientos.

La ducha debe ser fresca, de 13 á 14° de temperatura, de 40", y dirigida en forma de regadera á la region hepática, seguida inmedia-
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tamente de la lluvia general, dividiendo los 40 segundos en 20 de ducha hepática, y 20 de ducha hepática y general combinadas. De esta manera y buscando la reaccion por medio del paseo al aire libre y no dando la ducha sino en los días en que sea posible este paseo, no solamente no tiene peligro ninguno en la tuberculosis, sino que en el primer período coadyuva por sus efectos tónicos á levantar las fuerzas del enfermo y á restablecer ó regular el apetito pervertido ó perdido. Basta muchas veces tres ó cuatro duchas para vencer la hiperemia catarral del hígado en el primer período de la tuberculosis.

Sólo tiene una contraindicacion que habreis adivinado y es la forma hemoptóica ó hemorrágica, porque es fácil, porque en la fase inicial de aplicacion de la hidroterapia pueda determinarse una hemorragia que siempre es grave; pero más fácilmente se provoca en los sujetos predispuestos.

Sin embargo, como la ducha no es fácil de aplicar por la falta de condiciones en muchísimas localidades, no ya pueblos, sino grandes capitales, donde los establecimientos hidroterapéuticos brillan por su ausencia, podeis recurrir á las afusiones frías por medio de la sábana en la forma de sábana mojada en agua fria y aplicada como compresa en la region hepática durante cuatro minutos, siguiendo esta aplicacion fria una caliente y desahumada. ¡Este medio de aplicacion de la hidroterapia debe hacerse por la noche en la cama y ya acostado el sujeto, para permanecer en ella hasta la mañana siguiente.

Otros medios balneoterapéuticos pueden emplearse en el tratamiento de la ictericia catarral de la tuberculosis, cuales son las aguas minerales. Dos grupos de ellas podemos emplear: las aguas bicarbonatadas y la aguas nitrogenadas.

De las primeras sólo os diré que están contraindicadas por la facilidad con que dan lugar á la caquexia alcalina, y por lo tanto, suman esta accion difluente con la que tiene la tuberculosis para provocar la ausencia. Respecto á las nitrogodadas, en nada hemos modificado nuestra opinion desde que escribimos acerca de Panticosa, y por lo tanto, seguimos creyendo que están indicadas en aquellas afecciones hepáticas caracterizadas por el catarro, y naturalmente en esta forma de catarro de las vías biliares. Por esta razon copiamos aquí aquellos párrafos como recuerdo exclusivamente y para evitar repeticiones.

«b.—Enfermedades del hígado.—Dos partes importantes consti-
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tuyen el hígado bajo el punto de vista de su patología. Aparato de secreción y aparato de excreción, ó sea parénquima y conductos biliares. Ambos aparatos tienen relaciones muy estrechas entre sí y ambos aparatos pueden padecer inflamaciones y todos los procesos morbosos de los parénquimas y de las mucosas. Además, la circulación especial de este órgano hace que sean muy frecuentes en él los procesos vasculares primitivos y consecutivos á alteraciones en la circulación general. Esta misma circulación determina mayores relaciones de la sangre con el hígado, y por lo tanto, se influencia mucho de todas las nosohemias é intoxicaciones.

»Dejando aparte muchas de estas lesiones, solo nos toca por ahora ocuparnos de la inflamación crónica del parénquima y de los diferentes catarros de las vías biliares.

»En este asunto, como en el de los pulmones y en el del estómago, se nos vuelve á imponer la división de procesos epiteliales y procesos conjuntivos, pero aquí son más distintos ambos procesos, en razón á que es más distinto también el aparato epitelial y el aparato conjuntivo del hígado.

»Sin embargo de que la patología general nos induzca á esta división, y de que muchas ictericias dependan de catarros de las vías biliares, entre los enfermos que van á Panticosa, el grupo más numeroso pertenece á los atacados de las formas crónicas de la hepatitis, ó sea á la cirrosis con todas sus consecuencias, sobre los vasos y sobre las funciones del hígado, llegando también algunas veces los enfermos con los síntomas de lo que podríamos llamar caquexia hepática.

»De fecha muy reciente es el estudio de la angio-colitis en la cirrosis hepática, estado muy importante bajo el punto de vista de la secreción biliar, y por lo tanto de la digestión y de la nutrición del individuo. Además de estas modificaciones en las vías biliares, hay aumento en la trama conjuntiva, que puede más tarde, por el hecho de la retracción de esta neoformación inflamatoria, destruir el tejido secretante. Es decir, que en estas formas de hepatitis la parte importante son las alteraciones inflamatorias también, de la cápsula de Glisson, y como consecuencia de ellas, las alteraciones que sobrevienen en el tejido secretante, y por lo tanto, en la función glucogénica y biliar del órgano.

»El grupo más principal de los dispépsicos que van á Panticosa está representado por las dispepsias inflamatorias, y entre éstas por el grupo de las dispepsias gastro-hepáticas, de tal manera, que en
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casi todas las estadísticas figuran con un 80 por 100, si bien las hacen depender muchos de los observadores de localizaciones ó de inflamaciones específicas; no obstante, para nuestro punto de vista, la indicacion en estos casos se deduce más del estado de la mucosa que del estado de la sangre. El catarro, la congestion y la gastritis parenquimatosa determinarán más la indicacion que el escrofulismo, el artritisimo ó el herpetismo. Bajo este concepto sólo debe hacerse una salvedad: la dispepsia alcohólica, en la cual el elemento causal y patogénico, la presencia del alcohol en uno de sus almacenes orgánicos, el hígado, determina por sí sola indicaciones que por no ser del momento no reseñamos, llamando única y exclusivamente la atencion de los observadores sobre el hecho de lo perjudicial de todas las aguas minerales en este estado.

» La congestion, el catarro y la inflamacion como elemento anatómico, exigirán el uso de las medicaciones y medicamentos capaces de moderar estos estados. Por otra parte, hay pocas dispepsias inflamatorias que no tengan algun eco en la circulacion hepática, habiendo algunas, bastantes, que dependen casi exclusivamente de alteraciones en esta circulación. Otras dependen de verdaderas lesiones tróficas, de cirrosis del parénquima, dispepsias sintomáticas como hemos dicho al hablar de su naturaleza. Todo el grupo anterior exige el uso de los agentes ya dichos. Las acciones cardio-vasculares de las aguas nitrogenadas podrán ser uno de los medios de llenar esta indicacion. Además, absorbiéndose el agua por la superficie enferma, podremos utilizar los efectos locales casi anestésicos del nitrógeno. Sabemos que ingiriendo el agua, aún clara, en bastante cantidad, puede dar lugar á más deposiciones de las ordinarias; esta propiedad se manifiesta en las de Panticosa (fuentes nitrogenadas), pero si no queremos buscar la accion purgante por la cantidad, podremos con la calidad de la fuente purgante de la Laguna vencer el estreñimiento habitual de casi todos los dispépticos» (I).

Si no vencemos con estos medios la ictericia catarral, podemos entrar ya en las medicaciones verdaderamente farmacológicas de esta complicacion, de que ya dejamos hecha mencion en la anterior conferencia.

Otra de las formas de complicacion del hígado en el curso de la tuberculosis laringo-pulmonar en la hepatitis intersticial, cuyo pro-

(1) Panticosa. (Loc. cit.).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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superficie de la piel polvo de ácido bórico, que hace prolongar el efecto antiséptico por más ó menos tiempo. Los baños de alumbre y sublimado, así como los sulfurosos, han sido también aconsejados (Raposi y Hardy); sin embargo, sobre estos últimos tenemos que llamar particularmente la atención, porque aunque obran como antisépticos muy poderosos, suelen irritar, en determinados casos, fuertemente la piel, trayendo como consecuencia eczemas más ó menos dolorosos, que suelen tardar algún tiempo en desaparecer, debiendo, bajo este punto de vista, dar la preferencia á los primeros.

La eliminacion por la piel, consecutiva á la ingestion de algunas sustancias antisépticas, ¿puede ser útil para el tratamiento de la furunculosis y servir á la par como de coadyuvantes de la medicacion local? Pocas veces es necesario acudir á esta doble accion curativa, pero, sin embargo, algunos autores, entre ellos Hardy, Ringer y Bulklay (de New-York), proponen el tratamiento interno por los sulfurosos, el arsénico, los alcalinos y los hiposulfitos. Los preparados de azufre, como los alcalinos, pueden administrarse en aguas minero-medicinales naturales y el arsénico ó el hiposulfito en disoluciones. El Dr. Duncan da este último á la dosis de 30 gramos en 300 de agua destilada, de cuya disolucion pone una pequeña cucharada de café en la mitad ó una cuarta parte de un vaso de agua azucarada, haciendo tomar esta dosis de dos á cuatro veces en el dia, suspendiendo esta medicacion en seguida que se presenten síntomas de catarro gastro-intestinal. Se han concedido tambien propiedades curativas á los sulfuros de sodio, de potasa y de cal, este último á la dosis de 6 miligramos dos ó tres veces durante las veinticuatro horas. Tanto éstas, como todas las que acabamos de enumerar, sus resultados son inseguros y no dejan la mayoría de ellos de acarrear trastornos en las vías gástricas: la medicacion local antiséptica siempre va seguida de éxito, y únicamente echaremos mano como medicacion interna de las aguas alcalinas bicarbonatadas si el brote furunculoso tiene más bien origen en una modificacion de nutricion (glucosuria) que no en una causa microbiana, en cuyo caso basta y sobra con la antisepsia externa.

Erisipela.—El haber encontrado entre los espacios interfasciculares del tejido del dermis y en el exudado fibrinoso hongos psíparos (micrococcus), tanto en las erisipelas agudas como en las crónicas,
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que afectan á los individuos estrumosos y reumáticos, sobre todo en esas formas tórpidas conocida con el nombre de erisipelas de repetición, se ha adoptado el tratamiento antiséptico desde el principio de la dermitis; así que las inyecciones subcutáneas de ácido fénico al 1 por 100 en los límites de la placa eritematosa, los toques con el aceite esencial de trementina (Eichhorst), el nitrato de plata, los parches mercuriales, los lavatorios con las disoluciones de bichloruro de mercurio en la proporción de 1 por 1000 ó 2000, el ácido bórico al 1 ó al 2 por 100, suelen ser las mayormente empleadas.

En nuestra práctica solemos emplear el bichloruro en ablaciones sobre las manchas, varias veces en el dia, ó mejor en compresas calientes de dicha disolución, obteniendo de esta manera una doble accion, emoliente y antiséptica. Con esta manera de proceder suele conseguirse abortar la inflamación cutánea del cuarto al quinto dia, consiguiendo por esta modificación local hacer rebajar la fiebre desde el primer dia de tratamiento.

En el último caso que hemos tratado por medio de las compresas calientes antisépticas, y cuya dermitis eritematosa ocupaba una gran extensión de la mejilla izquierda, la fiebre, que se elevó á 40°,2 desde

    Día de enfermo
    1
    2
    3
    4
    5

    41°

    40°

    39°

    38°

    37°

    36°

el primer dia, fué descendiendo los días sucesivos, alcanzando la temperatura fisiológica en la mañana del quinto dia (véase la adjunta cuadricula). Poco menos que de una manera general, seguí esta medicación en todos los casos, absteniéndome, casi en absoluto, de administrar remedios al interior; sin embargo, si las cifras térmicas son elevadas, como en este caso y tienen tendencia á subir más, no dudamos en dar una ligera cantidad de antipirina, ó mejor todavía, de sulfato ó bisulfato de quinina, que reúne las condiciones de ser antiséptico y antitérmico.

Pasado el periodo agudo, la medicación antiséptica debe conti-