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diátesis, la que parece influenciar más directamente el sistema uterino, es la tisis pulmonar, es la diátesis tuberculosa». Podeis comprender, por estas palabras, la frecuencia inusitada de las metritis tuberculosas; pero no solamente son metritis, sino que también, y más de lo que se cree, ovaritis y pelvi-peritonitis tuberculosas, que han pasado desapercibidas hasta hace muy poco tiempo.

La tuberculosis de la matriz tiene una importancia capital; es uno de los medios de contagio, como decíamos antes, y ha sido una de las cuestiones de más transcendencia en las medidas profilácticas que se han venido tomando, y de hoy más en las que deben tomarse; pues no basta declarar con hechos negativos en contra del contagio de la tuberculosis, por medio del acto matrimonial, pues bastan los hechos positivos; no tan poco numerosos como creen algunos, para asegurarla, porque en este asunto sucede lo contrario de lo que la declaración que todos conocéis: que presentando como prueba al acusado que lo habían visto tres personas, contestaba: «Tres mil puedo presentar yo que no lo han visto»; manera de argumentar, que en medicina puede hacerse siempre para todos los asuntos; pero los hechos positivos, los tres testigos que bastan para castigar en la Ley, en el hecho del contagio sexual de la transmisión de la tuberculosis de la mujer al varón y del varón á la hembra, van siendo ya tan numerosos, que casi son los tres mil que no lo habían visto, pues aquí van quedando tres negativos por tres mil positivos. En 1883 ya se veía y se demostraba la penetración de los bacilos de la tuberculosis en las células emigrantes; pero hoy, en el momento en que escribimos y ampliamos los apuntes de estas lecciones, no cabe duda de que el hecho del útero tuberculoso es un hecho indudable, positivo en la ciencia.

La importancia de este asunto nos hace que en forma de nota demos los hechos presentados al primer Congreso para el estudio de la tuberculosis en Paris, demostrando el aserto que venimos defendiendo (1).

(1) Cornil dice que la penetración de los bacilos de la tuberculosis por simple contacto con las mucosas, es uno de los puntos más importantes que se han puesto en claro por la experimentación. Afirma este autor, que no es necesario, como creen algunos, para hacerse tuberculoso, que las mucosas tengan puertas de entrada, pues basta que el virus tuberculoso esté en contacto con la mucosa; y esto que afirma Cornil, resulta también demostrado por los experimentos de Chauveau, Villemín, Parrot, Saint-Cyr, Zurn, Gerlach, Bollingen y otros muchos.

Cornil ha estudiado en este último año 1887 á 88 muchas matrices tuberculosas ya extirpadas por los cirujanos, ya procedentes de las autopsias, y afirma que la tuberculosis uterina procede de algunos casos por contagio ajeno á relaciones sexuales, y que en mu-
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liva para evitar los trastornos digestivos. Hay, por último, casos de ptialismo refractarios á todo tratamiento y otros que al suprimirse producen una diarrea rebelde. P. Frank explica este hecho por el trastorno funcional del páncreas. — (The London Méd. Recorder). — F. TOLEDO.

Curacion espontánea de hidátides del hígado. — En la sesión del 22 de Abril de este año de la Sociedad Médica de Atenas comunicó el doctor Maccas el caso de una joven de diecisiete años acometida de repente de dolores y retortijones de vientre, que indujeron á diagnosticar una perimetritis. La noche siguiente la enferma tuvo evacuaciones purulentas, desapareciendo por completo el tumor; pero al cabo de cuatro días reapareció con calentura, y al sexto día hubo otra vez evacuaciones purulentas, que contenían abundantes hidátides con quiste, quedando la paciente desde entonces completamente curada.

El Dr. Aretéos dijo que en sus autopsias había encontrado una vez en el hígado una decena de quistes hidatídicos curados espontáneamente en diferentes épocas.

También el Dr. Caterinópulos hizo constar que un dia haciendo la autopsia de una mujer, encontró en el hígado un quiste hidatídico encogido, probando la curacion espontánea de la afecion.

(Galinos, 1889, núm. 22). — SENTIÑON.

VARIEDADES

Iriepal, 12 de Setiembre de 1889.

Sr. D. RAFAEL ULECIA:

Mi queridísimo amigo: Viene la costumbre á ser una especie de ley, que, como el hábito, obliga á repetir actos otras veces ejecutados, y esta sola es la razon de que le envíe esta carta escrita en este apartado y tranquilo lugar de la Alcarria, con el único fin de darle cuenta, como en años anteriores, de aquello que pueda ofrecer interés médico de entre lo que en mi pequeña excursion he podido observar.

Impúseme en años anteriores la agradable tarea de ver de cerca y por mis propios ojos aquellos establecimientos balnearios que por su fama en la curación de las enfermedades ó por la boga que les hiciera alcanzar las vicisitudes de la fortuna, gozaban de justo renombre ó que habían llegado al pináculo, porque lo confortable de su mesa y lo cómodo de sus hospederías les habían hecho punto de cita de enfermos y sanos, y me la impuse prefiriendo conocer primero las aguas minerales de nuestro país, tan rico en ellas, á visitar, impulsado por la moda, las que brotan allende el Pirineo, que tiempo queda, si Dios le concede á uno vida, de hacer esta visita en tiempos más lejanos, y después de bien conocidas los que más de cerca nos tocan.
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veladas de invierno, y en efecto, sino palacio encantado ni mansion de hadas, es Betelu un establecimiento muy confortable, donde sin lujo exagerado, encuentra el bañista las comodidades que apetece y exactitud tal en todos los servicios, que ni aun los más gruñones (y en los balnearios menudean) tendrán motivo alguno de queja.

Dos son los manantiales de Betelu: el uno sulfurado-sódico templado (Iturri-Santu), y el otro clorurado-sódico bicarbonatado (Dama-Iturri); este último, del que beben muchos bañistas, porque facilita, como es consignante, la digestión, es hasta cierto punto secundario y no concurre grandemente al crédito del establecimiento.

El primero es el que forma la base de su reputación, ciertamente justa, pues que son muchos los que han encontrado alivio y curación en sus afeciones del aparato laringo-bronquial.

El Dr. Casulleras, tan antiguo director de estas aguas, que casi son sinónimos las aguas y el médico, tuvo la amabilidad de enseñarme muchos enfermos, notablemente aliviados unos, casi curados otros, y me manifestó que en el tiempo que viene dirigiendo este balneario, ha visto resultados siempre buenos y hasta inesperados en ocasiones, que no trata de explicar, pero que como hechos han formado en él la fe y la convicción de la especialidad de estas aguas en las enfermedades laringeas.

Sólo le faltan á Betelu algunas reformas que están en proyecto, referentes al mejoramiento del balneario, que deja mucho que desear y á la ampliación del departamento de pulverizaciones, que aunque extenso es insuficiente para las necesidades de la numerosa concurrencia que allí acude, con lo que el balneario quedará completo en bien de los enfermos y en provecho de sus poseedores.

Dada la riqueza de nuestro país en aguas minerales, de reconocida eficacia, no se comprende que nuestros compatriotas vayan á dejar su dinero en tierra extraña, y á buscar salud en manantiales de propiedades muchas veces inferiores á las de nuestro suelo; ésto solamente era explicable por la mala instalación de algunos de ellos, que las personas acostumbradas al regalo, no se avienen ni como enfermos á descender del sitio de la comodidad, razón que, sin duda, ha llegado á penetrar al fin en el cerebro de los propietarios, que indudablemente empiezan á despertar de su letargo y á mejorar el confort de sus balnearios, con lo que seguramente, los enfermos irán á buscar la salud en nuestros manantiales sin necesidad de cambiar de idioma ni de costumbres.

Y aquí hace punto final su verdadero amigo que le quiere y le verá en breve,

JUAN M. MARIANI.
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La superficie de la mucosa del cuello es, como podeis ver en la nota anterior, asiento como toda superficie libre invadida de tubérculos, de catarros abundantísimos que tambien bajo el nombre de flujo blanco han estado confundidos en las afecciones de la matriz, que sólo se caracterizaban por este síntoma.

Esta tuberculosis invade también el tejido conjuntivo subepitelial y alcanza finalmente hasta el tejido profundo de la mucosa, en el que el microscopio descubre tejidos conjuntivos embrionarios y granulaciones tuberculosas. El líquido procedente de esta afección tuberculosa está lleno de grumos opacos amarillentos y semi-sólidos, que por estas palabras comprendereis que son debidos estos flujos á degeneraciones caseosas del pus tuberculoso. Es decir, que los órganos genito-urinarios en el hombre y en la mujer se invaden con mucha frecuencia por los bacilos tuberculosos, y son asiento de tuberculosis secundarias en las que no falta absolutamente nada de lo característico y diferencial de esta enfermedad, al extremo que se llega con muchísima frecuencia á encontrar bacilos tuberculosos en la orina.

Mama.—Como órgano anejo al aparato genito-urinario, debemos recordar de pasada nada más la tuberculosis de la mama, hecho raro del que se encuentran pocas observaciones en la ciencia, y que solamente han demostrado evidentemente en sus tesis Bercheses y Dubar, pero cuando es invadido este órgano, la topografía y marcha de la tuberculosis es la misma que en todos los órganos glandulares hasta llegar á la formación de cavernas.

Estas localizaciones de la tuberculosis laringo-pulmonar, gravísimas, puesto que aparecen ya en el período caquéctico, son á su

chos la tuberculosis de los órganos genitales de la mujer empiezan en las trompas y en el útero y va descendiendo hasta llegar al cuello. En estos casos la complicación viene del interior, pero hay otras en que las lesiones de la matriz están caracterizadas en los primeros días por catarros del cuello, gran abundancia de células linfáticas libres en la cavidad cervical, en medio de las que se encuentra gran número de bacilos. Desde el décimoquinto día se acentúa más la inflamación catarral y se va viendo formar pequeños folículos tuberculosos microscópicos en los subsuelos del revestimiento epitelial que se conserva; estos pequeños folículos asientan inmediatamente bajo las células epiteliales en las extremidades libres de las vellosidades del cuello ó al nivel de los fondos de saco glandulares. A los treinta y dos días de la inoculación, ya los tubérculos son visibles al microscopio y no se diferencian en nada del estudio de los tubérculos en cualquier otro órgano.

Estos trabajos tan curiosos le han llevado á Cornil á una conclusión, y es á la posibilidad de que en la matriz como en el intestino «los bacilos penetren y se manifiesten folículos tuberculosos en el tejido conjuntivo situado debajo del epitelio, sin que éste haya caído».
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vez, cuando la tuberculosis es primitiva en estos órganos, el punto de partida de la localización laringo-pulmonar; primera etapa de la generalización de la tuberculosis de los órganos genito-urinarios; y así como cuando esta tuberculosis se presenta en el curso de la tisis pulmonar, contraindica toda intervención quirúrgica para su tratamiento, así mismo cuando la tuberculosis pulmonar se presenta en el curso de la tuberculosis genito-urinaria, contraindica también y limita la intervención quirúrgica, y por esto es de gran trascendencia el asegurarse en ambos casos si están invadidos pulmones y aparato genito-urinario para que, ya sea el pulmón, ya sea el aparato genito-urinario el primero, si ambos están enfermos, la cirugía no tenga otra misión en este caso que abstenerse si no quiere hacer operaciones de lujo u operaciones innecesarias, bajo el punto de vista de una curación radical.

En la conferencia próxima nos ocuparemos del tratamiento, para después entrar ya en las complicaciones generales de la tuberculosis laringo-pulmonar.

(Continuará.)

REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Distensión del seno frontal.—II. Cocaina y ácido bórico en la rinitis y pólipos nasales.
Laringología.—I. Algunos medicamentos nuevos empleados en las afecciones de la garganta.—II. Algunas manifestaciones raras de la tuberculosis de la laringe.—III. Anestésicos en las operaciones sobre la garganta.
Otología.—I. Otitis escarlatinosa.—II. Esencia de menta piperita en la otitis media supurada.

RINOLOGÍA.

I

El Dr. H. L. Ferguson ha publicado en el New Zealand Medical Journal dos casos interesantes de distensión del seno frontal. En el primero, que se refiere á un hombre de treinta y cinco años, el ojo estaba deprimido 18 mm y sobresalía 37 mm. Por cima del ojo, en el
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borde interno de la órbita, había un tumor del tamaño de una nuez al parecer adherido con fuerza al fondo de la órbita y de dureza casi ósea. Se punzó el tumor con un trócar pequeño y se extrajo, aunque con gran dificultad, un líquido verde oscuro y muy viscoso. Se hizo después una abertura amplia en el tumor, y pudo introducirse el dedo en el seno frontal. El enfermo curó, conservando algo de diplopia. En el caso segundo, referente á una mujer de cuarenta y tres años, el ojo derecho sobresalía 12 mm y estaba dirigido hácia adelante y algo hácia fuera. No pudo apreciarse tumor en la órbita. La papila óptica estaba comprimida de una manera típica. Suponiendo que se trataba de un tumor que comprimía el nervio óptico, dividió el Dr. Ferguson el músculo recto interno y exploró el nervio sin descubrir tumor alguno. En la base de la órbita había una abertura á través de la cual pudo introducir un dedo en el seno frontal. De este modo se evacuaron 15 gramos de líquido sero-purulento, y principiaron en el ojo movimientos sincrónicos con el cerebro. Se dedujo, en vista de esto, que existía un absceso del seno frontal en comunicación con la cavidad del cráneo. Se cosió el músculo dividido y se curó la herida. Se desarrolló una celulitis orbitaria y se hizo una incisión á través del párpado tumefacto, por la que salió pus en abundancia. Fué preciso colocar un tubo de desagüe. Uno ó dos días después salió por la nariz pus abundante. La posición del ojo fué mejorando poco á poco y disminuyendo el derrame por la herida. La neuritis óptica se corrigió al fin por completo. El doctor Ferguson llama la atención sobre dos puntos de interés en este caso. Primero, neuritis óptica que secreyó era debida á una meningitis de la base. Segundo, la falta absoluta del tumor en la órbita que explicara la proptosis. La tumefacción tan excesiva que existía cuando se operó por segunda vez hizo imposible practicar la operación de Lawson (desagüe del seno á través de la nariz) y después fué innecesario.

II

El Dr. A. A. Pasalsky, de Alejandría, Egipto, dice que acostumbra á tratar todos los casos de rinitis y pólipos nasales por el uso tópico de la preparación siguiente sobre las partes afectas:

    Cocaina
    20 centígramos.

    Ácido bórico
    25

    Agua
    8 gramos.

    Glicerina
    8 decígramos.
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El tratamiento debe continuarse durante varias semanas. Según el autor, los resultados son excelentes aún en los casos más rebeldes.

LARINGOLOGÍA.

I

En la Sociedad Inglesa de Laringología y Rinología leyó el doctor Kenneth Millican un trabajo sobre algunos medicamentos nuevos empleados en las afecciones de la garganta. La primer sustancia que recomienda es el fruto del castaño de Indias, que el autor administra en forma de tintura, y que es eficacísimo en la faringitis granulosa incipiente. La dosis recomendada son tres gotas en un poco de agua cada tres horas. El uso interno de la tintura de árnica es eficacísimo contra el cansancio muscular consecutivo al ejercicio vocal exagerado. El dolor y la sensación de molestia desaparecen al poco tiempo de tomar una ó dos gotas de esta tintura diluida en un vaso de agua. El Dr. Millican recomienda también el bicro-mato potásico al interior en el tratamiento del catarro crónico de la faringe y laringe, sobre todo cuando se complica de trastornos gástricos. La dosis varía de 1 á 5 ó 10 miligramos por día.

II

En la Asociacion Laringológica Americana ha leído el doctor C. C. Rice una Memoria sobre Algunas manifestaciones raras de la tuberculosis de la laringe. Esta Memoria puede sintetizarse en las conclusiones siguientes:

1.ª En los casos en que coexisten la tuberculosis y la sífilis, las lesiones de un proceso enmascaran las del otro. Las ulceraciones sifilíticas, aunque combinadas con un proceso tuberculoso, se corrigen muchas veces por medio de un tratamiento apropiado, mientras que las úlceras tísicas resisten á todos los medios que se emplean para curarlas.

2.ª El aspecto típico de la laringe tuberculosa suele alterarse á veces de un modo notable por la proliferación de dos variedades de tejido —tejido ordinario de granulación, que procede de una superficie ulcerada, y tejido papilomatoso, formado á expensas de los elementos normales, y que tiene un gran parecido con el papiloma
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA HIPERTROFIA DE LAS AMIGDALAS
LECCION DADA EN LA POLICLÍNICA DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE SEVILLA
POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras.

(Conclusion)

Hace muchos años apliqué en algunos casos la pasta de Mackenzie, pero la abandoné pronto, porque su aplicación no estaba exenta de peligros, porque era muy dolorosa, porque determinaba una violenta inflamación y porque exigía un tiempo muy largo para efectuar la reducción de la glándula. Jamás he usado el nitrato de plata, porque además de considerarlo poco activo, me parece que tiene todos los inconvenientes que hallé en la pasta de Mackenzie y el que le atribuye Mandl, el de producir una hipertrofia del elemento fibrilar. Sin atreverme á decir, como dice Leunox Browne, que las inyecciones cáusticas en la sustancia de la glándula son inútiles y bárbaras, no me parecen tan eficaces ni tan inocentes como sus partidarios han dicho, fundándome para creerlo así, en que hoy ya ninguno, que yo sepa, las recomienda.

El medio á que yo he acudido con preferencia, ha sido la excisión de la parte hipertrofiada de la glándula. De los 193 enfermos vistos en la policlínica, 36 sufrieron esta operación, y á más del doble se les aconsejó; pero no quisieron someterse á ella, y dejaron de venir á nuestra consulta. La excisión es también el medio recomendado
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dura de las partes inmediatas. Tan grande ha sido la quietud de todos los cauterizados, que solamente una ó dos veces hemos tocado muy ligeramente la lengua.

La manera de proceder es bien sencilla. Abierta la boca y depri- mida la lengua, puesto el cuchillo del termo-cauterio al rojo oscuro, se introduce en la sustancia glandular y allí se mantiene durante algunos segundos. Se saca para que el enfermo descance y se vuelve á introducir otras dos veces en la misma amigdala, si está muy abultada. Igual maniobra se ejecuta en el otro lado. Se recomienda que el enfermo se gargarice con agua fresca y que no coma sustan- cias duras. La inflamacion consecutiva es tan ligera, que ni en los casos referidos, ni en los de mi práctica particular, ha exigido tra- tamiento alguno. Hasta los ocho ó diez dias no se puede repetir la operacion. Cuando ya la tónsila está muy reducida, pero presenta una superficie interna desigual, acostumbro á pasar de plano el cuchillo térmico sobre ella, y de este modo la dejo bastante lisa.

Tal es la manera como hoy trato las amígdalas hipertrofiadas; no es procedimiento tan rápido y tan brillante como el de la excision, pero en cambio no se compromete la vida del enfermo ni se conturba el ánimo del operador como se conturbaba el del profesor Nélaton, que aseguró á Saint-Germain que la amigdalotomía era la operacion que más trabajo le costaba ejecutar.

TUBERCULOSIS DE LA ARTICULACION TIBIO-TARSIANA

DEL ASTRÁGALO Y DEL CALCÁNEO

RESECCION DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DE LA TIBIA Y DEL PERONÉ

DEL ASTRÁGALO Y DEL CALCÁNEO (OPERACION DE WLADIMIROFF - MICKULICZ?)

CURACION

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

Yo no sé cómo denominar la operacion que exigió la enfermedad que presentaba la enfermita objeto de esta historia: son tantas y tan múltiples y variadas las operaciones propuestas para las lesiones del tarso posterior y de la articulación tibio-tarsiana, y tantas las
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modificaciones impresas á cada una de ellas, que es muy difícil escoger la denominacion que cada caso requiere.

Que así ocurra y deba ocurrir se comprende, teniendo en cuenta que cada enfermo presenta algo de especial, y en su consecuencia caracteres diferentes, tiene forzosamente la intervencion en cada caso. Sin embargo, como se verá al describir el acto operatorio, si á alguna operacion es comparable la exigida en la observacion presente, es á la de Wladimiroff-Mickulicz, sin que me atreva á colocarla por completo entre las de esta clase, por si acaso algún purista que se fije más en la forma que en el fondo, la rechaza al encontrarla de tal modo calificada.

Analizando el libro de Blum, Chirurgie du pied, se ve que, prescindiendo de la operacion de Mickulicz, la articulacion tibio-tarsiana y el tarso posterior han sido objeto de una serie de operaciones, no todas regladas, y dependientes de un modo indudable de las diversas condiciones que en los operados se encontraba; y prescindiendo de las operaciones que pudieran llamarse relativamente conservadoras, como son la de Pirogoff y de Le Fort, y concretándonos únicamente á las resecciones, ó sea á aquellas operaciones cuyo fin primordial es la conservacion del pie, vemos que al lado de las resecciones totales de la articulacion tibio-tarsiana (extirpacion de la extremidad inferior de la tibia y del peroné, con una porcion del astrágalo ó de todo el astrágalo), existen una serie de observaciones de las llamadas por Blum resecciones parciales, entre las que figuran la reseccion de la tibia y del peroné; la de la tibia sola; la del peroné solo; peroné y astrágalo; del astrágalo; del peroné, astrágalo, cuboides y una porcion del calcáneo; del astrágalo y del calcáneo; del calcáneo; del astrágalo, calcáneo, cuboides y escafoides, etc., etc.; es decir, que las observaciones demuestran, lo que no podían por menos de demostrar: que cada operador limita su intervencion á lo estrictamente necesario, dejando intacto lo que parece sano.

Pero, aun cuando toda esta serie de operaciones tengan más ó menos enlace y puntos de contacto con la ideada por Wladimiroff-Mickulicz, es lo cierto que esta última difiere de todas las acabadas de indicar; y no se comprende cómo en un libro tan reciente, como es el de Blum, no se mencione esta operacion; como no sea por la oposicion que á la misma se ha hecho hasta estos últimos tiempos, juzgando que pocas veces estará indicada y como de muy dudosos resultados. Buena prueba es la discusion reciente sostenida en la