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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-10-07 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. COMPENDIO DE DERMATOLOGÍA, por D. Lucio Lopez Arrojo, Madrid.
II. EL HIPNOTISMO Y LA SUGESTION BAJO EL PUNTO DE VISTA GUBERNATIVO. Tema desarrollado en el Congreso Médico de Barcelona, por el Dr. D. Manuel Tolosa y Latour, Barcelona, 1889.
III. DE LAS CATARATAS DIABÉTICAS, por D. Emilio Alvarado, oculista de Valladolid, Salamanca, 1889.
IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS PROCESOS MORBOSOS ENCEFÁLICOS DE LOS NIÑOS, por el Dr. Viura y Carreras, Barcelona, 1889.

I

No pueden pedirse á un compendio grandes profundidades, porque dejaría de ser tal compendio y dejaría de llenar su papel científico y literario; por esta razon nadie podrá hacerse dermatólogo con la lectura de esta obrita; pero podrá empezar á serlo si tiene aficiones á la especialidad, y si no las tiene le bastará con las nociones que en ella adquiera, para no hacer un papel desairado en el reconocimiento de las dermatosis.

El Dr. Lopez Arrojo ha dado á su produccion el nombre más adecuado, pues que en breves páginas condensa con sobriedad todo aquello que, siendo elemental, debe conocer todo médico, y empezando por la anatomía de la piel y por su exámen, clasifica las dermatosis exponiendo los caracteres más culminantes de cada una de ellas, que vuelve á estudiar bajo el punto de vista anatómico, estableciendo así la diferenciacion por los caracteres diatésicos y por los anatómicos.

El mérito de este trabajo es indiscutible, pues que lo más difícil al escribir, es condensar en pocas páginas muchas ideas, que el diluir una en gran cantidad de vehículo legible, es cosa al alcance de todas las fortunas intelectuales.

II

El Dr. Tolosa, cuya elegante pluma sabe desarrollar problemas mucho más árduos que el que motiva esta comunicacion hecha al Congreso Médico de Barcelona, ha tenido que limitarse, como re-
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quieren estos trabajos, de suyo concisos, á ocuparse de un sólo punto de los que el hipnotismo y la sugestion comprende; pero ninguno mejor pudiera haber escogido, si se tiene en cuenta la especie de manía que hace poco tiempo se desarrolló de dar sesiones delante de cierta clase de gentes y de hacer gala de las maravillas de la sugestion, fomentando en los cerebros débiles ideas poco favorables á la moral y á la libertad del individuo.

Por esta razon convenia que hubiese quien alzase su voz para demostrar que si el hipnotismo es un medio de tratamiento racional, es tambien un peligro cuando se maneja por manos inexpertas, y que solamente el médico, cuando le emplea con fines terapéuticos, está autorizado para usarle, pues que tampoco le es lícito el apoderarse de una voluntad y de una conciencia para manejarlas á su antojo con fines distintos de los curativos.

Asimismo el Dr. Tolosa expone los peligros de la hipnotizacion en enfermos débiles ó neuropáticos, pues que hecha como mero experimento puede exagerar las manifestaciones nerviosas, y, como consecuencia de estas razonables ideas, pide que el Código pene á los magnetizadores y que prohíba los gabinetes de sonámbulas y las exhibiciones de histéricas, que no conducen á ningun fin cientifico, ni á ningun resultado terapéutico.

El Dr. Tolosa, en esta comunicacion, da una vez más, prueba de su buen talento y de su razonable juicio.

III

Motivo ha sido siempre de discusion el si debían ó no operarse las cataratas diabéticas, y en este mismo curso último en la Academia Médico-Quirúrgica, los Dres. Osío y Aicart se han ocupado de este punto concreto en la discusion acerca de la diabetes.

El Dr. Alvarado, en este folleto se ocupa tambien de este asunto; manifiesta que entre 1200 enfermos de cataratas que ha tenido ocasión de observar, sólo en seis la opacidad del cristalino podia atribuirse á la diabetes. Refiere dos casos de operacion en individuos diabéticos, el primero de los cuales tenía la herida completamente cicatrizada á las cuarenta y ocho horas, y pudo marchar á su casa á los ocho dias de operarle, habiendo obtenido tambien resultado en otros dos casos en que ha practicado la operacion y fundado, no ya en estos tres casos, sino en cuanto se viene diciendo sobre esta materia, cree que el procedimiento operatorio mejor es el que produzca
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menos traumatismo y, en este sentido, prefiere el de Daniel á los demás.

IV

Interesante es el asunto que el Dr. Viura y Carreras desarrolla en este folleto, pues nada más difícil, en determinadas ocasiones, que el establecer un diagnóstico preciso en las enfermedades cerebrales de la infancia.

No hay para qué decir que el Dr. Viura esplana esta materia con gran conocimiento de ella, y que, como consecuencia, da importancia primordial á la observacion paciente y erudita de los enfermos, sin esperar de un solo dato lo que todos juntos muchas veces no pueden suministrar, sin que por esto desecho la importancia de cada uno de ellos, á la que siempre debe recurrirse para que la interrogacion sea más completa.

Procura diferenciar con gran precision las diferentes afecciones cerebrales de la infancia, y hasta tal punto realiza este fin, que con gran claridad dibuja los caracteres más culminantes que pueden servir para el diagnóstico en cada caso.

Es trabajo que merece los honores del aplauso.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Extracto de la sesion celebrada el dia 29 de Abril de 1889.

Concepto clínico de la diabetes. — El Dr. Salinas (D. Pablo): Señores: Voy á continuar esta noche mi interrumpido discurso acerca de la diabetes, objeto de discusion en esta Academia.

La característica del diabético es la debilidad; su sistema nervioso se encuentra siempre disminuido, se encuentra siempre abatido y arruinado; su emision gráfica es la imposibilidad de rehacer y de realizar las funciones, y por esto en los diabéticos aparece desde los primeros momentos la debilidad del sistema muscular. De aquí surge precczmente la impotencia genital, la desaparicion de los reflejos rotulianos, y en ultimo término, el coma diabético que anula el pensamiento, la motilidad y la sensacion.

Pues bien, al lado de esta enfermedad en que todo es debilidad, en que todo
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y cuya terapéutica en nada se diferencia, como podeis comprender, sea cualquiera el sexo atacado.

No creais que hemos de entrar en el estudio completo de la tuberculosis genito-urinaria, que es, después de la pulmonar, la que más pronto y de una manera más segura inficiona toda la economía. Organos muy externos, y en contacto con el aire exterior, tienen además como medio de contagio las relaciones sexuales, hoy tan fuera de duda, que casi pudiéramos decir que si no existiera otra manera de probar el contagio de la tuberculosis, ésta sería muy bastante para que las ideas contagionistas se abrieran el camino tan amplió y expedito que hoy están recorriendo. No podemos tratar de esta tuberculosis primitiva, porque exigiría una obra especialísima, y por otra parte, no es de nuestro plan ni afecta tampoco al derrotero que llevamos marcado, al norte que nos hemos propuesto alcanzar. Trataremos solo de las complicaciones que existen en el curso de la tuberculosis pulmonar (ya aquí pudiéramos decir de la tisis pulmonar, puesto que en este período de invasión del aparato genito-urinario el individuo es, más que tuberculoso, tísico), pues solamente como complicación habían de ocuparnos las localizaciones en el aparato genito-urinario. La forma más común de invasión es empezar por el riñón, y por lo tanto, siguiendo el orden cronológico, él ha de ser nuestro primer punto de partida en este estudio.

Riñones.—Puede asegurarse que la forma más común de nefritis que complica la tuberculosis laringo-pulmonar, es la que pudiéramos llamar nefritis caquética, y por lo tanto, la nefritis parenquimatosa. El punto de partida, según Lecorché, es la pelvis del riñón, y de allí se va irradiando hácía las diferentes regiones de la difícil topografía renal hasta invadir todo el órgano de una manera simétrica, como sucede casi siempre en las invasiones de la tuberculosis á los órganos dobles. Esta nefritis no la creais tan rara como dicen los autores, pues casi puede asegurarse que más de un 30 por 100 de tuberculosis laringo-pulmonares se complican de nefritis parenquimatosas, y no pocas veces la muerte sobreviene á consecuencia de intoxicaciones urémicas, pues así las llamaremos á las procedentes de la absorción de los diversos materiales de la orina, para no entrar en disquisiciones, que nos llevarían muy lejos en el estudio de la química patológica de las auto-intoxicaciones urinarias. La mayoría de las veces, pues, causa la muerte del tuberculoso accidentes eclámpsicos, determinados indudablemente por una reabsorción ó por una no eliminación de los productos que han de
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estos últimos años, con el análisis que se ha hecho de las orinas, que es donde verdaderamente está la clave del proceso que estamos estudiando, me parece á mí que no estamos tan desnudos ni tan faltos de fundamentos racionales, para el empleo de las aguas minerales.

Los estudios de terapéutica experimental, han demostrado recientemente que cuando se dan asociados elementos terapéuticos distintos, éstos aumentan en un tercio su poder terapéutico, de cuando se dan aislados ó simplemente. Pues si tenéis en cuenta que las aguas minerales llevan de 15 á 20 elementos de composición, dejo á la consideración de la Academia qué energías terapéuticas y qué resultados no han de tocarse con el empleo de esta medicación. — A. Espina.

PERIÓDICOS.

Dos casos de estenosis del esófago. — Dilatacion. — Curacion.— Los extractamos de la Revista de Ciencias Médicas de la Habana en que las publica el Dr. D. Antonio Morejon.

El primero se refiere á un hombre de veintitres años, soltero y linfático; cuatro años antes empezó á notar dificultad para tragar, acto que si se realizaba daba lugar á vómitos que expulsaban casi todo el alimento sin que llegase á penetrar en el estómago, al mismo tiempo acusaba dolores lancinantes desde el estómago hasta los hombros y dolores vagos en el vértice del pulmón izquierdo.

Anscultando por la espalda se notaba á nivel de la séptima vértebra cervical ruido de glu-glu si se le hacía deglutir algún líquido, fenómeno que también se percibía en la entrada del cardias. Al practicar el cateterismo con la sonda del núm. 25 de Bergmé se notó una resistencia al nivel de la costilla external, y vencida esta, una nueva al nivel del anillo del diafragma.

Este joven á la edad de ocho años se tragó una aguja de cañamazo y hubo las desgarraíuras consiguientes á su extracción y á los catorce años deglutió una espina de pescado de regular tamaño que dió lugar á las mismas consecuencias; además, del examen resultó que por sus antecedentes y por la inanición, tenía una tuberculosis incipiente; cuarenta y dos días de dilatación gradual bastaron para que las estrecheces desaparecieran y el enfermo aumentase 17 libras de peso.

La segunda observación recae en un hombre de treinta y un años cuyo aspecto era el de un tuberculoso en periodo avanzado; dos años hacia que tragaba con suma dificultad y expulsaba en todo ó en parte el alimento; su debilidad era suma y estaba demacrado apesar de que conservaba restos de su gran desarrollo muscular, solía arrojar con el vómito alimentos deglutidos en el día anterior y el principio de su dolencia fué diagnosticado de esofagitis; el cateterismo indica un punto estrechado en el tercio medio del esófago donde el calibre es mayor, y varios otros puntos en el resto del tubo esofágico; el enfermo tiene signos de tuberculización incipiente, el cateterismo diario hecho como en el caso anterior con sondas olivares de marfil restablece el calibre
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Cuerpo extraño en la tráquea. — Interesante es el siguiente caso que en la Gaceta Médico-Catalana publica D. Antonio Linares.

El 8 de Febrero último fue llamado para asistir á D. Luis Funes que había despertado á media noche con un acceso de sofocación intensísimo; al acostarse estaba sano y bueno y á media noche le sintió deglutir su señora, viéndolo en conocimiento de que se había tragado una pieza de caucho con dos dientes; acusaba el enfermo gran dolor en la faringe, estaba afónico, tenía disnea y presentaba ruido de cornaje; se emplearon varios paliativos que no dieron resultado y el día diez por la tarde habiéndose agravado el estado del enfermo se practicó la traqueotomía en la parte más inferior del cuello por el procedimiento rápido; así permaneció el enfermo hasta el día diecinueve en que habiendo en una exploración tocado el cuerpo extraño, se hicieron varias tentativas de extracción con pinza laringea por la vía ordinaria sin resultado alguno, por lo que fué preciso hacer una laringotomía tiro-cricoidea, por cuya abertura se extrajo el cuerpo extraño que tenía la figura de un segmento de elipse, media treinta y ocho milímetros de un lado á otro, treinta desde la eminencia anterior y media de la pieza á la parte posterior de la rama izquierda y veintinueve desde la eminencia anterior y media á la parte posterior de la rama derecha.

El enfermo quedó curado, siendo realmente extraño que á pesar del sueño, sin duda profundo, en que se encontraba sumido no le despertase el paso de tan fatal huesped ni en el istmo de las fauces ni al tocar en la susceptible epiglotis ni aun al atravesar la glotis.

Acción tóxica de la cocaina como anestésico local. — El Dr. Gallardo que ha empleado en numerosas ocasiones este anestésico en inyección hipodérmica á la dosis de 5, 6 y hasta 8 centigramos, ó sea al 1 por 100 sin tener contratiempo alguno, refiere el siguiente caso en que tuvo que inyectar 15 centigramos para operar un epitelionoma reproducido de la parte superior de la nariz: como la operación había de ir seguida de autoplastia se pusieron 15 inyecciones de 1 centígramo en los sitios que habían de ser interesados por el bisturi; la hemorragia fué escasa y al ir á trasladar al enfermo á su cama tres cuartos de hora después de puestas las inyecciones, empezó á quejarse de pesadez de cabeza y vértigos, se puso pálido, con descomposición del semblante, refrigeración periférica, pulso filiforme que llegó á desaparecer en ambas radiales, lentitud en la respiración y latidos cardiacos, apenas perceptibles por la auscultación estado de que salió el operado á beneficio de estimulantes difusivos administrados por la boca y por la vía hipodérmica, volviendo á su estado normal á las cuatro horas de prodigarle estos cuidados. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 10 de Setiembre de 1889 (1).

Del amasamiento ocular bajo el punto de vista histórico y terapéutico y sobre todo del amasamiento directo de la conjuntiva y de la córnea. — El Dr. Costomiris, profesor agregado en Atenas, demostró que el amasamiento ocular era conocido de los griegos antiguos y que lo empleaban en diversos estados morbosos del ojo; los antiguos habían progresado bastante en esta vía; pero sin emplear el amasamiento directo con el dedo sobre la conjuntiva y sobre la córnea. Este último procedimiento ha sido empleado por Costomiris en 1873, y especialmente desde 1877 á 1887, en 4164 enfermos; el amasamiento practicado con ayuda del polvo de ácido bórico ha producido los mejores resultados en diversas enfermedades oculares.

1.º Granulaciones: En todos los estados y casi en todas las complicaciones (pannus, etc.), aún en los grados superiores de purulencia, empleado en multitud de enfermos.
2.º Conjuntivitis folicular aguda y crónica en grandísimo número de casos.
3.º Conjuntivitis catarral agudísima y muy intensa, aguda ó crónica, con infarto de las papilas.
4.º Edemas y equimosis grandísima.
5.º Oftalmia fletenosa y pannus escrofuloso.
6.º Catarro primaveral, 21 casos.
7.º Oftalmia purulenta en todos los periodos y grados de intensidad; en 27 casos de oftalmia bienorrágica verdadera, en 39 de oftalmia de los recién nacidos y en infinidad de oftalmias purulentas de los granulosos.
8.º Conjuntivitis crupal, 42 casos.
9.º Conjuntivitis difterica, 15 enfermos, uno gravísimo, tratados por el doctor Costomiris en la clínica del Dr. Landolt.
10. Escleritis y episcleritis, 23 casos.
11. Keratitis parenquimatosa, 53 casos.
12. Hipopion, 5 casos.
13. Infiltraciones, abscesos y úlceras de la córnea.
14. Opacidades de la córnea.
15. Blesfaradenitis y eczema.
16. Tenonitis, 3 casos.
El amasamiento es ineficaz en las afecciones internas del ojo.
Datos para el estudio fisiológico del licor de ajenjos.—El Dr. Cadat leyó una nota sobre este asunto.

(1) El dia 3 no se celebró sesión en señal de duelo por la muerte del Dr. Mauricio Perrin.
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Muchas plantas entran en la composición de este licor, cuyos efectos son el resultante de la acción de cada una de ellas. Cada litro de ajenjo contiene un gramo de esencia de hinojo; las experiencias hechas en los perros con la inyección intravenosa y la absorción gástrica de este cuerpo, demuestran que es un epileptógeno poderoso que produce crisis de epilepsia análogas á las de la epilepsia del hombre. La esencia de coriandro produce una gran embriaguez; pero no epilepsia. El hinojo ocasiona una excitación al principio bastante fuerte y después alucinaciones persistentes; á dosis más elevadas se manifiestan crisis epileptiformes análogas á las producidas por el hinojo.

Cada litro de licor de ajenjo contiene 2 gramos de esencia de ajenjo. Esta dosis produce una excitación agradableísima sin accidente consecutivo; la inteligencia se aviva y se nota una sensación de calor grato en el estómago. No se observa incoordinación de los movimientos y si sólo una ligera embriaguez. Es necesario administrar á los perros hasta 5 gramos para producir crisis epileptiformes que, una vez terminadas, no son seguidas de movimientos incoordinados.

La esencia de ajenjo no es la causa del ajenjismo, sino, por el contrario, un correctivo de la acción nociva de las otras sustancias.

La melisa produce pesadez de cabeza, y en los perros, á dosis elevada, disminución de la sensibilidad general y sensorial y los movimientos incoordinados de la anestesia; pero no ocasiona la muerte ni aun á la dosis de 20 gramos. Es hiposténizante y soporífera.

La menta es un excitante del estómago y produce contracciones de esta víscera; á dosis más elevada la excitación es mayor y seguida de aniquilamiento y somnolencia. Para producir la muerte, que se acompaña siempre de resolución completa, se necesitan dosis elevadísimas.

La angélica (1 á 2 gramos por litro) es un sudorífico y produce sensación de calor en el estómago. Su inyección es seguida de rigidez muscular, de algo de incoordinación y después de anestesia y de abatimiento. Se elimina al poco tiempo por la saliva. El anís común y estrellado (10 gramos próximamente por litro) tienen una acción casi análoga; al principio producen una sensación grata, después embriaguez pesada sin consecuencias penosas para el estómago, pero sí para el estado general.

A dosis altas producen sacudidas convulsivas de los músculos de la cabeza y del cuello, dilatación de la pupila y después crisis epileptiformes fuertes.

Las esencias de estas sustancias son venenos enérgicos de los centros nerviosos, y á ellas principalmente es á las que debe el licor de ajenjo sus propiedades tóxicas y narcóticas.—TOLEDO.

LOS CONGRESOS MÉDICOS DE LA EXPOSICIÓN DE PARIS DE 1839

En la imposibilidad de dar cuenta detallada de todos los Congresos que se han verificado en este asombroso concurso de las ciencias, las artes, las letras y la industria, pues llegaríamos tarde, y en estos asuntos la nota que los distinga ha de ser la oportunidad, daremos una cuenta sucinta de cada uno, es-
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filtrarse ó que han debido filtrarse á través de la membrana, y esto hace ó constituye una de las maneras de morir rápidamente el tuberculoso pulmonar.

Otra de las formas que invaden ó que señalan la invasion de la tuberculosis en el riñon es la degeneracion grasienta, pero aquí hay que acusar más al proceso febril consecutivo á la tuberculosis, que á la misma tuberculosis, puesto que esta degeneracion grasosa no es patrimonio exclusivo de la tuberculosis, sino de todo proceso febril intenso y prolongado; pero hay una infiltracion granulo-grasosa de los tubos rectos, que no es ni con mucho la verdadera degeneracion grasienta del riñon, y ésta sí es patrimonio casi característico de la degeneracion tuberculosa del riñon.

Afirmá Lecorché que cerca de 66 por 100 de tuberculosos ó de tisis cos pulmonares, padecen la degeneracion amiloidea, pero para algunos autores hace falta como condicion indispensable para que esta degeneracion amiloidea se produzca, que la tisis sea ulcerosa y supurativa, es decir, que sea la forma más difusa de la tuberculosis; al extremo que Traube dice que en las autopsias en que coexistian la tuberculosis y la degeneracion amiloidea, el pulmón estaba lleno de cavernas. Deickinson y Wilks van más allá todavía que Traube, puesto que exigen la existencia de extensas supuraciones óseas de naturaleza tuberculosa.

Respecto á su localizacion topográfica es la misma que en todos los órganos parenquimatosos, empezando primitivamente en los vasos arteriales para impedir é invadir después el tejido finamente granuloso del riñon, de tal manera, que acaba por destruir fisiológicamente todos los elementos histológicos de este órgano. Esta degeneracion amiloidea va acompañada, como podeis comprender, de nefritis intersticiales que acaban por regla general en la degeneracion grasosa, es decir, que entre unas y otras van poco á poco haciendo desaparecer la organizacion anatómica y el concepto fisiológico de órganos de la importancia y de la gerarquía del riñon, y lentamente van apareciendo las consecuencias de estas alteraciones anatómicas, dando lugar á las albuminurias permanentes de la tuberculosis, que no hay que confundir con las albuminurias transitorias de la fiebre del tuberculoso, disminuyendo la cantidad de glóbulos rojos, y terminando con la anemia y la hidroemia, ya en un período en el que las alteraciones del pulmón, del hígado y del bazo habían minado la existencia de una manera fatal.

Estos hechos nos hacen ser muy pesimistas en el tratamiento de