Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-07 00:00:00), página 30

riñon. Naturalmente, en todos los enfermos que padecen del riñon es muy comprometido el operar, porque no tienen esa válvula abierta para descartarse de la infinidad de productos que se verifican bajo la influencia de la operación considerada como traumatismo.

Hechas estas consideraciones, voy á pasar á las indicaciones locales y regionales, debiendo advertir que éstas en sí son mucho más extensas que las generales, pero hay que tener en cuenta una cosa, y es que al hacer esta operación es muy difícil averiguar si la tuberculosis fué primero ósea y luego fué pulmonar, porque nosotros no podemos asegurar cuál es el órgano que padece primero en todas sus formas clínicas.

Cuando el cirujano por algunos síntomas hace el diagnóstico del tuberculo- loma capsular, entonces es indudable que con una artrotomía sinovial parcial se puede extirpar el foco tuberculoso; pero cuando ya se trata de las formas de sinovitis diseminada, ya simples, ya proliferativas, cuando toda la sinovial está alterada, constituyendo en unión con los cambios en las epífisis lo que los antiguos llamaban caries seca y que hoy llaman tuberculosis seca, es indudable que en estas condiciones también podemos operar, así como también debemos verificarlo en ciertos casos, en los cuales las sinovitis vienen á ser supurativas, ó sea la sinovitis tuberculosa purulenta. En estos casos es indudable que podemos emplear cualquier recurso quirúrgico, siempre que nosotros podamos extirpar la cápsula sinovial.

Estas artrotomías en gran escala hay que tener en cuenta que se tienen que efectuar siempre haciendo el despegamiento de la cápsula sinovial, y debemos tenerlo muy en cuenta, digo, porque si bien es cierto que aunque nosotros extirpemos trozos de sinovial, la naturaleza emplea infinidad de medios y recursos para reconstituir articulaciones que se parezcan al tipo fisiológico de las articulaciones normales, en cambio cuando nosotros tengamos que extirpar la cápsula, porque está interesada, la regeneración no se puede efectuar y en estos casos hay que establecer un distingo entre las extremidades superiores y las extremidades inferiores.

Cuando se trata de articulaciones en las extremidades inferiores, hay que tener en cuenta que las consecuencias pueden ser las articulaciones flotantes ó móviles, de aquí que desde el momento que en la extremidad inferior hacemos la extirpación, en ese caso nos exponemos á que no podamos evitar la mutilidad fisiológica de la extremidad.

En la articulación de la cadera la tuberculosis va muchas veces seguida de los trastornos más grandes en los tejidos peri-articulares, y en estos casos, si el cirujano no conoce esta forma de tuberculosis, no opera más que por medio de una artrotomía parcial con extirpación de la epífisis del fémur, pero si el cirujano conoce esta clase de tuberculosis articulares, en estos casos muchas veces son una artrotomía extra-articular ó peri-artrotomía, haciendo desagües oportunos y limpiando el foco, se obtienen resultados superiores á los obtenidos con otros procedimientos de que no voy en este momento á ocuparme.

En cambio, existen otros casos en los cuales la tuberculosis se presenta en esta misma articulación raspando el reborde posterior de la cavidad, y en estos casos, va acompañada de tales destrozos, que no es posible sino por una artrotomía radical extirpar y ponerse á cubierto de todas las consecuencias.

A. Espina.