Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-04-07 00:00:00), página 48

antes los accesos eran casi continuos y se caracterizaban por los siguientes fenómenos: en primer lugar, espasmo doloroso del dedo gordo del pie derecho, después rigidez del miembro inferior correspondiente, convulsiones tónicas de este miembro que se hacían después crónicas y se propagaban por último al brazo y al lado derecho de la cara. Todos los accesos no eran seguidos de pérdida del conocimiento, y cuando ocurría, se presentaban en un período avanzado de la crisis. En el intervalo de los accesos, que eran muy frecuentes, se observaba paresia del miembro inferior derecho. Ballet no dudó en afirmar que se trataba, según suponía Gélineau, de una lesión localizada en el centro motor del miembro inferior derecho ó en sus inmediaciones. En cuanto á la naturaleza de la lesión, como el enfermo no tenía antecedentes específicos ni tuberculosos por una parte, y como por otra á causa de su edad era inadmisible la hipótesis de un foco de reblanecimiento cerebral, era casi indudable que se trataba de un tumor del cerebro. Se decidió practicar la trepanación y abrir la dura-madre en la proximidad del centro motor del miembro inferior. La operación suponíamos que permitiría suprimir la compresión de este centro, y si las circunstancias lo exigían, extirpar el tumor cuya localización se había diagnosticado.

Los síntomas hacían creer que este tumor estaba localizado al nivel ó en la proximidad del centro motor del miembro inferior, es decir, al nivel de la parte superior de las circunvoluciones frontal y parietal ascendente izquierda, y se trataba de precisar el punto de la bóveda craneana donde debería aplicarse el trépano.

Refiriéndose á las indicaciones suministradas por los datos adquiridos recientemente sobre la topografía craneo-cerebral, limitó este punto Ballet como sigue. Se trazó una primer línea horizontal desde la apófisis orbitaria externa á 7 centímetros por detrás del principio de esta línea. Después se trazó una perpendicular de 3 centímetros desde esta extremidad con objeto de tener un primer punto de mira que se marcó. Este punto corresponde, según ha demostrado Lucas-Championnière, á la extremidad inferior de la cisura de Rolando.

Para tener la dirección exacta de esta cisura, alrededor de la cual están localizados los centros motores, quedaba por precisar la parte superior. Para esto se colocó verticalmente una cinta desde un conducto cervical al otro. Después en la línea media del cráneo, á 47 milímetros por detrás de la cinta, se marcó el segundo punto de mira. Este correspondía á la extremidad superior de la cisura de Rolando. Ballet trazó una circunferencia del diámetro de una pieza de 2 pesetas en la parte izquierda del cráneo fuera de la sutura sagitaria y alrededor y debajo de este segundo punto señalado.

Se dividieron á este nivel los tegumentos del cráneo, procurando conservar el periostio que se desprendió al mismo tiempo. La capa ósea se desprendió á trozos en el sitio indicado por medio del politritomo. La dura-madre que quedó así al descubierto estaba sana; se la dividió por medio de una incisión crucial. No bien se hizo esta incisión, cuando se presentó una gotita de serosidad turbia, mezclada con el líquido cefalo-raquídeo. Se descubrió la piamadre recorrida por una vena gruesa que dividía en dos partes el campo operatorio. Examinando con cuidado esta membrana, vimos que por delante era normal su transparencia, mientras que por detrás era blanquecina amarillenta.