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El agua no es diurética; se elimina en proporción á la cantidad que se ingiere.

La albúmina y la caseína tampoco lo son.

Las sustancias salinas lo son en pequeño grado; cada litro de leche contiene 2 gramos de sales, cloruro de sodio, sales de potasa; las sales de potasa son, teóricamente, más osmóticas sobre las membranas que las de sosa; en el hombre esta dosis de sales, administrada en una tisana, no produce efecto alguno.

Queda sólo por examinar una sustancia, la lactosa, de la que cada litro de leche contiene 50 gramos.

Dos litros de leche que contienen 100 gramos de lactosa han sido administrados á los enfermos con resultados maravillosos; la diuresis ha sido enorme. Véanse dos casos del Dr. Bucquoy, que son los más decisivos.

Primer caso. El enfermo orinaba litro y medio por día; el 21 de Mayo tomó 100 gramos de lactosa; el 22 de Mayo la diuresis se elevó á 4 litros.

Segundo caso. El enfermo estaba hacia algún tiempo en la clínica á causa de un padecimiento del corazón complicado con hidropesía: el estrofanto administrado durante quince días sólo elevó la cantidad de orina á litro y medio por día.

El 27 de Mayo se le dieron con el estrofanto 100 gramos de lactosa, y al día siguiente la cantidad de orina se elevó á 4 litros y medio; á los cinco días cesaron los efectos.

Se ha empleado esta sustancia en 22 casos de la práctica privada y hospitalaria.

3 casos de insuficiencia aórtica llegados al último período;
4 casos de insuficiencia mitral bastante avanzada;
3 casos de estrechez mitral con infiltración de los miembros inferiores;
3 casos de adiposis del corazón llegada al período asistólico.

Los casos restantes fueron de arterio-esclerosis, angina de pecho y lentitud del pulso.

En estos casos la cantidad de orina, que era de 300, 400 ó 500 gramos, se eleva á 3 ó 4 litros. El enfermo se deshinchó por decirlo así; hasta puede decirse que se desecó, y por esto cesaron los efectos de la lactosa, porque no había más líquido que expulsar; la circulación mejoró. Suprimida la lactosa, volvió á ponerse en su estado primitivo el enfermo, que cedió otra vez en el medicamento.

Quedan por resolver dos cuestiones.
¿Cómo obra la lactosa?
Hay tres clases de diuréticos: los que obran por exceso de tensión vascular; los que son endosmóticos y los que obran directamente sobre los riñones.
La lactosa no obra produciendo un exceso de tensión de la sangre; tiene un efecto directo sobre los riñones.
Desde que llega al riñón la sangre cargada de esta sustancia, se produce la diuresis; pero lo digno de mención es que no se encuentren en la orina ni azúcar ni glucosa; la lactosa se quema por completo en los tejidos; no hay aumento de urea.
Las desventajas de la leche, gasto de azúcar y de sustancias azoadas, no existen, y además pueden darse alimentos á los enfermos de los que tienen una gran necesidad.
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En todos los cardiacos está algo afecto el riñón; hay en él éxtasis, congestión venosa, mientras no se franquea este límite; mientras que cada litro de orina solo contiene un gramo de albúmina obra la lactosa; su acción cesa desde que se salva este límite; es por lo tanto un medio de seguir la marcha de las lesiones renales y de saber cuándo se agravan.

Estos hechos permiten deducir las conclusiones siguientes:
1.ª La lactosa es el más inofensivo y eficaz de los diuréticos cardíacos, es el único de los principios de la leche que obra.
La leche misma, en cantidad de 4 á 5 litros, dosis necesaria para la alimentación, produce glucosuria pasajera, pérdida de urea é inanición consecutiva.
Todos estos inconvenientes pueden evitarse administrando el azúcar de leche á la dosis de 100 gramos al día.
2.ª La poliuria es superior á la de todos los demás medicamentos, y después cesa cuando se ha verificado la deshidratación.
3.ª Puede decirse que obra con seguridad en las hidropesías de origen cardíaco, y que es ineficaz en las renales cuando la cantidad de albúmina excede de un gramo por litro de orina.
4.ª Es bien tolerado. Debe prescribirse durante cinco ó seis días, suspenderla entonces y volver después á emplearla. Como la bebida es insípida, puede añadirla un poco de aguardiente ó de agua de menta. Puede, además, emplearse la alimentación ordinaria.
5.ª La presión de la sangre es normal; no existe la osmosis; pueden suprimirse las sales de potasa.
Es un diurético fisiológico y renal.
6.ª La lactosa es un remedio seguro en las hidropesías cardíacas.
Cuando hay disnea, tan frecuente en la asistolia, puede añadirse á la lactosa yoduro potásico, que no es diurético.

Herencia de la miopía.—El Dr. Motaís dijo haber examinado directamente las familias de 300 jóvenes míopes. Saca de su examen las conclusiones siguientes:
1.ª La influencia hereditaria de la miopía es innegable.
2.ª Existe en 216 familias de 300, ó sea en el 65 por 100.
3.ª La miopía hereditaria se distingue de la adquirida por su aparición más precoz, su desarrollo más rápido, su grado superior por término medio y por las complicaciones más frecuentes y extensas.
La miopía hereditaria es más grave que la adquirida.
4.ª La miopía hereditaria se trasmite casi siempre del padre á la hija (86 por 100) y de la madre á los hijos (79 por 100). Es cruzada bajo el punto de vista sexual. Este hecho notable no se había demostrado hasta ahora.
5.ª Las condiciones principales que favorecen la transmisión de la miopía son:
a. Ante todo, la aplicación de la vista en un medio desfavorable, sea en la escuela ó en la casa paterna.
b. El astigmatismo de cierto grado (superior á 0,75) 14 por 100.
c. La nicoesemia (aplanamiento de la bóveda orbitaria) 16 por 100.
6.ª La demostración de la miopía hereditaria en una proporción elevada de casos (65 por 100) y su gravedad, obliga á los encargados de la educación de
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los niños á adoptar una higiene escolar siquiera, tanto en la escuela como en la casa paterna.

En el caso contrario, la miopía adquirida se trasmite á los descendientes, y la afeccion no tardará en extenderse y en adquirir proporciones alarmantes.

Sesion del 18 de Junio de 1889.

Sobre el descubrimiento del azúcar en la orina por medio del licor cupro-potásico. — El Dr. Ivon comunicó en su nombre y en el del Dr. Berlizoz el resultado de los estudios hechos para la eleccion del mejor reactivo del azúcar en la orina.

La fermentacion es de aplicacion larga y poco práctica.

El polarímetro exige una cantidad de azúcar cuando menos igual á 0,50 por litro. Es más bien un instrumento de dosificacion.

De todos los reactivos aconsejados, el de empleo más fácil, el más rápido y el que permite descubrir cantidades pequeñísimas de azúcar, es el licor de Fehling. Pero para obtener un reactivo con toda su sensibilidad, es necesario tomar algunas precauciones.

Los Dres. Ivon y Berlizoz han adoptado la fórmula propuesta por el doctor Melin, pero haciéndola más alcalina. Este licor se dosifica de manera que un centímetro cúbico sea reducido enteramente por 5 miligramos de azúcar.

Calentándole al baño-maria á 85°, ejerce únicamente el poder reductor de la glucosa con exclusion de los cuerpos extraños.

Si después de hacer obrar una orina sobre el licor de Fehling, por el método ordinario, queda limpia la mezcla después de enfriarse, puede afirmarse que no contiene azúcar. Si hay, por el contrario, reduccion, ó no es perfecta, de manera que queda alguna duda, se obra de la manera siguiente:

1.º Se mezclan en un tubo de ensayo, de 12 á 15 milímetros de diámetro, dos partes de orina y una de licor cúprico y se calienta hasta la ebullicion la parte superior del tubo. Si el azúcar existe en cantidad notable, se forma un barniz amarillento muy adherente á las paredes del tubo, y la mezcla toma un color amarillo verduzco.

2.º Si la reduccion no parece muy perfecta, se repite el ensayo, empleando tres ó cuatro partes de orina por una de licor, mezclándolas bien. Si hay reduccion, debe: 1.º calentarse al baño-maria; 2.º tratar la orina por el sub-acetato plúmico y el carbonato sódico.

Si queda todavía alguna duda sobre la presencia del azúcar, se concentra la orina al baño-maria y se la reduce lo suficiente para que pueda obrar bien la glucosa.

Experiencias sobre el lavado del peritoneo. — El Dr. Trélat refirió, en nombre del Dr. Melbet, experiencias interesantísimas sobre el lavado del peritoneo en los perros, hechas en el laboratorio del Dr. Dastre. El autor ha observado que la cantidad de liquido que queda en el peritoneo después de lavado es de 150 á 300 gramos, repartidos por la pélvis menor y fosas ilíaca y lumbar. En cuanto á la accion de estos lavados sobre la respiracion y circulacion, ha sido siempre nula, aunque el liquido tuviera 50° de temperatura.

El Dr. Delbet ha estudiado tambien la absorcion por el peritoneo durante estos lavados, empleando inyecciones continuas y dosificadas. La sangre del
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á limpiar la herida que estaba cubierta por coágulos formados por el percloruro de hierro; fui rascando, rascando, hasta que hallé tejido bien resistente y cuando me preparaba para coger la arteria, me encontré con que no había sangre. Quedé sorprendido, pero recordé en seguida los angiomas agudos del Dr. Rubio. Dejé la herida al descubierto y estuve un buen cuarto de hora esperando á que saliese sangre; viendo que ésta no salía, cubrí la herida con yodoformo, apliqué un apósito ligeramente compresivo y dejé á la enferma. A los pocos días estaba buena, sin que hubiera vuelto á repetirse la hemorragia.

Los dos hechos son interesantes, y á buen seguro, que si los médicos que vieron á los enfermos antes que yo, hubieran pensado en el angiomá agudo, la hemorragia no se hubiera repetido por tercera vez.

Si después de esto, uno reflexiona sobre la constitución de los mamelones carnosos y su manera de vascularizarse, no le sorprenden hechos de esta naturaleza. La masa de los mamelones formada por elementos embrionarios que constituyen el parénquima y las paredes de los nuevos vasos, en cuanto la formación de vasos es exuberante y el desenvolvimiento de los elementos de nueva formación es deficiente, hay una falta de resistencia con un exceso de tensión que trae por resultado la rotura del conducto de nueva formación y la hemorragia. Es un hecho vulgar que los mamelones fungosos son los que sangran con más facilidad y es, precisamente, por su exuberancia de vascularización y su falta de resistencia.

Llama, no obstante, la atención que en los vasos que nutren á estos angiomas la hemorragia se detenga tan fácilmente y, en éstos, sea difícil ó imposible cohibirla. Recuérdese que en los vasos de los mamelones carnosos no hay paredes propias, que están formadas éstas por elementos mal soldados entre sí y, por lo tanto, faltos de contractilidad y de retractibilidad y se tendrá la explicación de tal fenómeno.

Es un hecho observado todos los días en la práctica, que en donde abunda la proliferación celular, con neiformación vascular rápida, las hemorragias son frecuentes y rebeldes. Así, en los mamelones carnosos exuberantes, en los sarcomas embrionarios y en los carcinomas vegetantes, siempre tenemos en puerta á la hemorragia.

De estas observaciones se deduce el tratamiento que debe instituirse y que ha aconsejado el Dr. Rubio. En vasos dotados de contractilidad y retractilidad, no siendo de algún calibre, la hemorra-
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metílico es de ordinario muy lenta; que muchos enfermos son rebeldes á él, y que el sueño, una vez obtenido, es tranquilo.

La lentitud de la anestesia es un inconveniente ligero, cuando no excede de quince á veinte minutos. Entonces se hace importante, porque el enfermo declara que no puede dormir, se inquieta y se desanima.

El cloroformo metílico no carece de peligro, porque en un enfermo produjo un principio de asfixia; pero el pulso y la respiración siguen siendo normales, y creo, por lo tanto, que es menos peligroso que el cloroformo ordinario.

En resumen: para anestesiar á las mujeres, el cloroformo metílico de Regnault es preferible al ordinario, é inferior á éste para los hombres. No merece los elogios que hace el Dr. Spencer-Wells.

El Dr. Lefort: En esta cuestión grave del cloroformo hay dos puntos de interés: El primero, el más importante: el de los accidentes mortales. Estos accidentes pueden ser producidos por el cloroformo impuro; pero creo que aún puro y bien administrado, es capaz de producir accidentes graves y á veces la muerte.

El segundo punto es el de los accidentes ligeros, de los accidentes que se producen á veces durante la clorofornización. Entre estos accidentes los hay muy molestos: los vómitos, por ejemplo, cuando se presentan durante una operación sobre el abdomen, pueden hacer salir de la cavidad abdominal asas intestinales, y esto es un inconveniente grave. Se ha procurado, por lo tanto, disminuir lo posible la frecuencia de estos accidentes.

Recuerdo á este propósito, que hace varios años algunos cirujanos, sobre todo el Dr. Perrin, indicaron que el cloroformo que empleaban hace veinte años los cirujanos, rara vez producía los accidentes tan comunes con el de hoy.

Cuando el Dr. Spencer-Wells publicó su serie de 1,000 ovariotomías, advertí que empleaba un cloroformo especial, y que en estas enfermas no había observado accidentes graves ni benignos. Empleo desde entonces el mismo cloroformo y estoy satisfecho. Las náuseas y vómitos, tan frecuentes con el cloroformo ordinario, son raros con éste. La única objeción que puede hacerse á este líquido inglés, cuya composición exacta desconozco, es la lentitud en producir la resolución; el sueño es algo más duradero.

Con el líquido del Dr. Regnault he obtenido resultados medianos. Más que anestesia verdadera, produce una especie de embriaguez.

El Dr. Laborde dijo que en sus experiencias de Laboratorio, había obtenido muy buenos resultados con el bicloruro de metileno, y que no había perdido con él un solo perro, accidente que se observa todos los días con el cloroformo vulgar.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 8 de Mayo.

Desagüe.—El Dr. Nicaise recuerda que el desagüe ha prestado grandes servicios y ha contribuido en gran parte al éxito del método antiséptico, sin
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En algunas heridas, por ejemplo, en las del cuero cabelludo, consecutivas á la extirpacion de los quistes, se puede suprimir el desagüe, porque es posible obtener un contacto perfecto. Tambien lo suprime en las ovariotomias, pero lo conserva en las demás operaciones.

El Dr. Terrier dice que no se pueden dar reglas precisas, ni se puede decir que nunca ó siempre se debe hacer el desagüe, porque, á su entender, depende tan solo de la infeccion posible de la herida. Si hay la seguridad de que la herida es absolutamente aséptica, se puede prescindir del desagüe; pero cuando haya la menor duda, hay que desaguar. Bajo este punto de vista, considera las ovariotomias como las demás operaciones; en algunas conviene colocar un tubo de desagüe, en otras, y es la mayoría, se puede prescindir de él.

Gangrena del pulgar á consecuencia de baños fenicados.—El Dr. Monod presenta una joven de diecinueve años que tiene gangrena seca monificante del pulgar de la mano derecha, debida al empleo intempestivo de baños fenicados largos. El pulgar, desde la mitad de la primera falange, está transformado en una masa seca y dura, córnea, negra, con reflejos morenos, en cuya superficie se ven todavía los pliegues y surcos de la piel, terminando en un extremo afilado, arrugado, rigido, en el que se ve todavía bien la uña. El limite de la parte mortificada, bien limitada, forma una línea circular que corta el dedo, siguiendo un plano transversal absolutamente perpendicular al eje del dedo.

Esta joven cuenta que hace cerca de un mes se hizo una cortadura profunda en el pulgar y habiendo ido á casa de un farmacéutico, la aconsejó bañar la parte herida en una solución fenicada. Esta inmersión local que no era dolorosa, se repitió durante quince días, siendo cada vez de quince minutos.

Nefrectomía por riñon calculoso.—El Dr. Monod presenta un riñon que ha extirpado á una mujer de unos cuarenta años, que tenía desde los doce dolores en el vacio derecho, que afectaban la forma de crisis y á veces se acompañaban de la expulsion de arenas. El riñon, que formaba un tumor manifiesto, ha sido extirpado sin dificultad, ni incidente operatorio alguno.

Su examen demostró se trataba de cálculos renales. El riñon está transformado en un saco poliquístico que contiene numerosos cálculos de diversas dimensiones, siendo el más voluminoso un cálculo ramificado que ocupa la pelvis; tiene el aspecto de un coral que extiende sus ramas en las cavidades quísticas próximas. El riñon estaba además distendido por una colección sero-sanguínea; pero no contiene pus.

Sesion del 15 de Mayo de 1889.

Gangrena producida por el ácido fénico.—El Dr. Lúcas Championière ha observado tambien algunos accidentes gangrenosos debidos á los apósitios fenicados y cree que en estos casos se trata de enfermos que tienen la piel en condicion especial, porque dichos accidentes se observan tambien con soluciones fenicadas débiles.

Tratamiento del ano anormal.—El Dr. Richelot hace una comunicacion acerca de la seccion estemporánea del espolon en el ano anormal. Cree que con los métodos actuales de curas se puede reemplazar, con ventaja, la
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resultado ha sido excelente; la segunda hace sólo quince días, pero no ha habido dolor alguno y la temperatura sólo una vez ha alcanzado 38°.

Esta operación se hace poco en Francia; ha sido hecha por primera vez en 1878 por Albert, que hacía la sutura de los huesos procurando que supurara el foco operatorio. Con ella no hay necesidad de recurrir á los aparatos cuyo uso es siempre difícil, sobre todo para los pobres.

El Dr. Routier: Me parece que las parálisis infantiles se pueden mejorar mucho con la electricidad y evitar la operación, sin que encuentre ventajoso transformar los pies péndulos en pies fijos.

El Dr. Schwartz: Hay que distinguir dos clases en los pies contrahechos paralíticos; si los músculos no están del todo atrofiados, hay que recurrir á todos los medios médicos y rechazar, en absoluto, la operación; si los músculos están atrofiados, las lesiones son irremediables y la artrodesis me parece perfectamente indicada. — Ribera.

18º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA,
celebrado en Berlin del 24 al 27 de Abril.

SESION DEL 26 DE ABRIL (MAÑANA).

Neurosis traumáticas.—El Dr. Oppenheim presenta varios enfermos en los cuales una caída ó heridas han producido trastornos cerebrales y medulares, motores y sensitivos. El primero es un guarda-freno que recibió en el hombro izquierdo un golpe de locomotora que le dislocó el brazo. Después del accidente ha sobrevenido parálisis con atrofia muscular y anestesia. La conjuntiva del ojo izquierdo está anestésica y el ojo sólo percibe los colores en la parte central del campo visual; el ojo derecho y el brazo derecho están normales.

Otro enfermo presenta, á consecuencia de una contusión del hombro derecho, temblor de la mano derecha con dolores violentos en el hombro. La contractilidad muscular del brazo correspondiente casi ha desaparecido. Hay además anestesia de la mano, analgesia del brazo y del antebrazo, exageración del reflejo rotuliano de los dos lados y temblor de la lengua, que está desviada del lado sano, lo cual, según Charcot, sólo se puede explicar por un espasmo.

El tercer enfermo tiene, á consecuencia de una contusión del dorso, temblor generalizado.

Por último, el cuarto enfermo ha sufrido un traumatismo de la cabeza en una caída. Tiene incoordinación de los movimientos, sin relación alguna con la ataxia, temblor fibrilar generalizado y debilidad muscular.

Supuración articular crónica sin tuberculosis.—El Dr. Krause: En la Clínica de Volkmann hemos operado un enfermo, que tenía hace cuatro años una artritis de la articulación coxo-femoral, hinchazón y rubor. A la incisión se encontró el cartílago intacto, pero las dos cabezas femorales estaban necrosadas en varios puntos; el enfermo ha curado. He observado un segundo caso análogo en un niño de dos años, que murió á los pocos días de
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entrar en la Clínica. En ninguno de los dos casos se trataba de tuberculosis, pues sólo se encontró el estreptococo de Rosembach.

Extirpacion total de la cápsula de la articulacion de la rodilla, conservando los ligamentos cruzados. — El Dr. Laüenstein: He operado por este procedimiento un caso de artritis deformante de la rodilla, con fiebre y dolores hacia varios meses, encontrando en la articulacion granos rieiformes. El enfermo, operado hace dos años, conserva los movimientos de la pierna. La conservacion de los ligamentos cruzados tiene por objeto salvar la movilidad de la articulacion.

El Dr. Konig no cree que los ligamentos cruzados desempeñen papel alguno en los movimientos de la rodilla. Indica además que el cirujano se da por satisfecho cuando cura una artritis tuberculosa, aun sacrificando los ligamentos cruzados.

Trepanacion. — El Dr. Fischer: He hecho una trepanacion por un tumor del cerebro, en un enfermo que tenía paralizado el brazo derecho, con paresia de la pierna derecha, anestesia del lado derecho y cefaleas. En una primera trepanacion, hecha el 4 de Junio de 1888, no encontré nada de anormal; sin embargo, las cefaleas desaparecieron, pero en Setiembre se presentaron accesos epileptiformes, reaparecieron los dolores de cabeza, y el enfermo me rogó le operase de nuevo.

Nueva trepanacion: encontré un tumor adherente á la dura madre; lo extraje del todo con los dedos y la cuchara, y puse un apósito yodoformizado. El tumor estaba lleno de sangre y era un sarcoma de células redondas. Esta vez las cefaleas tardaron dos meses en desaparecer.

El Dr. Horsley: Creo que el mejor método consiste en hacer con una sierra redonda un agujero de trepanacion, de cerca 6 centímetros de diámetro; separar con cuidado la dura madre y con el cuchillo cortar un centímetro por debajo del tumor, para extirparlo del todo.

El Dr. Sonnenburg: Ayer tuve la ocasion de operar un tumor medular, situado á nivel de la quinta ó sexta vértebra dorsal, que había producido la parálisis de los miembros inferiores y de la vejiga, y he podido comprobar cuán útiles y ventajosos son los consejos e instrumentos del Dr. Horsley.

Enderezamiento de los pies planos. — El Dr. Trendelenburg propone hacer la osteotomía por encima de los maleolos para enderezar los pies planos, y presenta un enfermo en el que ha empleado este método.

El Dr. Hahn ha operado cinco de estos casos, pero sólo en dos ha obtenido mejoria.

Sesion del 26 de Abril (tarde).

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis por perforacion. — El Dr. Mikuliez: Para mejorar los resultados del tratamiento operatorio de la peritonitis purulenta por perforacion, sólo se debe operar cuando se haya hecho un diagnóstico exacto y el estado fisico de los enfermos nos da algunas probabilidades de éxito.

Con respecto á la exactitud del diagnóstico, hay que distinguir los diferentes casos, por una parte, según el punto de partida de la peritonitis, por otra, según la marcha clínica de la enfermedad. Bajo este último aspecto se obser-