Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 38

concepto, no tiene criterio exacto de la terapéutica de las diabetes; porque unas veces dice que las aguas minerales son convenientes, otras que no lo son, y, por último, afirma que se debe modificar la alimentación de los enfermos según sea la causa de la diabetes. A este punto, pues, voy á concretar mi discurso.

Yo pregunto al Dr. Espina, ¿qué caracteres clínicos debe tener la orina para saber cuándo el azúcar que se encuentra en exceso en este líquido procede de una diabetes gastro-hepática, neurotrófica ó de una diabetes de origen cualquiera? Yo creo que S. S. podrá sacarnos de esta duda. Nosotros, cuando analizamos una orina y nos encontramos una cantidad de azúcar \( X \), por este solo hecho podemos diagnosticar que aquel azúcar procede de una diabetes glucosúrica, pero nada más. Yo la otra noche emitiá una idea y decía: cuando la orina no contiene más que azúcar permaneciendo las demás sustancias en estado normal, podemos tener la esperanza de que se trata de una glucosuria benigna, pero desgraciado del enfermo que á la vez que tiene glucosuria, tiene fosfaturia, oxaluria y azoturia. ¿Por qué? Porque entonces ya podemos deducir por este examen clínico de la orina que no se trata de una diabetes gastro-hepática, sino de un trastorno profundo de la nutrición, en cuyo trastorno no solamente no se asimila el azúcar sino las demás sustancias ternarias ó cuaternarias.

Yo creo, señores, que la cuestión de la diabetes, en lo que se refiere á su patogénesis, en lo que se refiere á su etiología, es imposible que se pueda discutir, dado el estado actual de nuestros conocimientos. El Dr. Espina lo ha dicho con su franqueza: «no conocemos las causas, no de ésta, sino de todas las enfermedades». Afortunado el médico que sabe, cuando se encuentra en presencia de un enfermo, la causa de su enfermedad, porque entonces tiene la seguridad de que, si es curable, la curará.

Sucede á la patogénesis de la diabetes lo que á la de las demás enfermedades. Su concepto depende de que hayan dominado en el campo de la medicina la escuela anatómica, la fisiológica ó la química, de manera que estas teorías patogenésicas van marchando de acuerdo con las teorías de la Ciencia. Hoy día se atribuye el origen de la mayor parte de las enfermedades á la presencia de un microbio.

El Dr. Espina decía: «el azúcar que se ha ingerido en el organismo, indudablemente no se elimina en la misma forma que se ingiere, es decir, que no tiene el estado químico propio de la glucosa». Yo á esto no tengo más que contestar lo que dicen todos los autores que se han ocupado del papel que el hígado desempeña en la producción del azúcar, y hoy día admiten muchísimos que el azúcar de caña ingerida en el organismo para que pueda circular en la sangre, necesita pasar por el hígado, transformarse en glucógeno y de éste pasar á la sangre para luego transformarse. Es indudable que el azúcar que está en la orina no puede tener los caracteres químicos del azúcar de la fruta, de la caña, de la uva, etc., porque el hígado, que es el guardian, si se me permite, del organismo, y está encargado de destruir todo lo que es malo, toma ese producto, lo transforma y lo trasmite á la sangre. Por tanto, al citar como ejemplo en la noche anterior uno de los casos notabilísimos de diabetes, defendí el concepto de que no debía permitirse toda clase de alimentación al diabético, sino que debe emplearse una terapéutica más ó menos racional.