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tura, á contar de los dos círculos negros, que simbolizan dos puntos de la misma.

Ahora bien; si en mecánica elemental dos fuerzas iguales y contrarias se destruyen, no sucede esto en mecánica quirúrgica. Aquí lo que se destruye es el punto de apoyo, el punto de sutura, que al recaer en tejidos flexibles, irá teóricamente ensanchándose poco á poco, en la forma que indica este nuevo esquema:

Figura 2-1.*

Como puede verse en las circulares de suspensivos que rodean el hilo de sutura \( H\ H \) (en la figura núm. 1), el orificio artificial va ensanchándose gradualmente. Pero como al ensancharse el hilo, del cual tira siempre \( S\ S \), tiende á aproximarse (como indica la figura núm. 2) á su congénere, resulta que al final tenemos tres heridas en vez de una, pues cada punto de sutura significa un espacio cre-

Figura 2-2.*

ciente por dislaceracion; y además, la distancia, mayor entre \( H \) y \( H \) que entre \( H' \) y \( H' \), revela que toda sutura debe ser espontáneamente desunida al fin, pues desaparece \( S \), esto es, la tensión del hilo, unido al del lado opuesto.

¿Y por qué no sucede esto en la práctica? Porque mientras llega el aflojamiento, comparable al de un corsé viejo, la fisiología ha enmendado el error de la mecánica. Durante el tiempo necesario para
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los cirujanos no saben siempre qué lesiones existen, pero siendo él de parecer que siempre se debe intervenir, le importa poco que esté herido el estómago, el intestino grueso ó el delgado. Siendo muy grave toda lesión intestinal y produciendo casi fatalmente la muerte, hay que hacer la laparotomía, llenar las indicaciones, sin contar con el tapon mucoso, al que el Dr. Reclus da más importancia de la que tiene, pues como ya ha sostenido el Dr. Terrier, este tapon mucoso es generalmente séptico. Entre los enfermos que han curado sin intervención no se puede tener seguridad de que existiera lesión traumática del intestino, puesto que no se les ha examinado. Pretende el Dr. Reclus que en estos casos no hay derrame en la cavidad abdominal, ó si le hay es muy pequeño, gracias al famoso tapon mucoso, pero todos los ovariotomistas saben que para el desarrollo de una peritonitis séptica basta se derrame en el peritoneo una pequeña cantidad.

En su consecuencia no puede aceptar las conclusiones del Dr. Reclus. Los resultados han sido malos en Francia hasta ahora por las condiciones deplo rables sépticas de los hospitales, y en este sentido hay que buscar el remedio, ya que lo lógico es intervenir en las heridas penetrantes del abdomen. Los resultados hasta ahora obtenidos son insuficientes para considerar juzgada la cuestión.

El Dr. Kirmisson recuerda que se admite que si el proyectil penetra cerca del ombligo es muy probable que sea herido el intestino delgado; si por la región epigástrica el estómago, si por el hipocondrio el intestino grueso. También recuerda las estadísticas inglesa y americana que prueban que cuanto más se interviene más éxitos se obtienen.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 27 de Marzo de 1889.

El Dr. Virchow, presenta dos cápsulas suprarrenales llenas de granulaciones tuberculosas. El enfermo en que se habían recogido no presentó durante la vida ningún síntoma particular y la coloración de su piel era normal. Se encontraron también tubérculos en los testículos de este enfermo.

De la creolina.—El Dr. Th. WEYL: La creolina de origen alemán difiere completamente de la creolina inglesa. Las experiencias que he practicado en numerosos animales las he hecho con la creolina alemana.

El resultado de estas experiencias demuestra, que la creolina empleada al interior no es tóxica: sin embargo, teniendo en cuenta las diferencias de composición tan grande que presenta este producto, según su procedencia, aconseja que no se emplee más que al exterior.

Vacunacion de los niños recien nacidos.—El Dr. M. WOLFF: El Dr. Ballinger ha preguntado si la vacunación hecha en las mujeres embarazadas podría trasmitirse al feto. Para resolver esta cuestión, he vacunado un buen número de mujeres embarazadas de seis á setenta y ocho días antes del parto, é inmediatamente después del nacimiento, á los niños, y en ningún caso la vacuna ha dejado de dar resultado en los recién nacidos, de lo cual se
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con la digital. Las parálisis del nervio recurrente las trata con las corrientes eléctricas, que tienen la gran ventaja de reforzar la cuerda no paralizada, y compensar de este modo la función. Se ha tratado de curar los aneurismas de la aorta por la electrolisis y la electro-puntura, y también se ha tratado de producir la coagulación del contenido del saco por la inyección de diversas sustancias, pero además de que la eficacia de estos diversos métodos está lejos de ser cierta, no están exentos de peligros, y casi todos los enfermos tratados de este modo han muerto al poco tiempo. Otro tanto diré de la ligadura de los vasos que emergen del aneurisma, á pesar del éxito transitorio obtenido en un caso por Bardeleben.

El Dr. Senator: Piensó lo mismo que el Dr. Litten en lo que se refiere á los aneurismas de la aorta torácica; pero en los de la aorta abdominal la cosa es distinta. En ocho aneurismas de esta clase que he tratado, he obtenido en tres una mejoría notable haciendo guardar al enfermo un reposo absoluto en la cama y comprimiendo con pelotas pesadas.

El yoduro potásico me ha dado resultados bastante buenos en los aneurismas de la aorta torácica.

El Dr. B. Fraenkel: Las parálisis de las cuerdas vocales consecutivas á los aneurismas aórticos, tienen un pronóstico muy desfavorable en lo que se refiere al restablecimiento de la voz.

El Dr. E. Wald: Yo preconizo, como el Dr. Senator, el yoduro potásico, porque he observado con frecuencia accidentes sifílicos concomitantes en los enfermos que tienen aneurismas aórticos.

El Dr. Lehmann: El Dr. Kuester administró á un enfermo que tenía un aneurisma de la aorta torácica ascendente el yoduro potásico, y el tumor, que tenía el tamaño de una nuez, ha disminuido desde entonces.

El Dr. Litten: En un número reducido de casos se puede comprender la existencia de síntomas sifílicos, y en estas circunstancias el yoduro potásico puede ser útil: pero creo que sólo al principio de esta afeción.—Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 11 de Abril de 1889

Forma juvenil de la atrofia muscular progresiva de Erb.—El Dr. Rubalkin comunicó un caso que ha observado en el hospital de María, en un joven de dieciséis años, quien al entrar se quejaba de debilidad de las extremidades inferiores, la cual se había manifestado desde su niñez, pero que empezó á progresar desde Febrero de 1880, á consecuencia de una marcha de tres horas por el hielo sobre el cual cayó. El enfraquecimiento se notó más tarde. En 1879 había tenido un tifus y dos años más tarde el sarampion.

En su padre se había notado también cierta dificultad de andar, y había muerto á los treinta años de tisis y alcoholismo. De los 5 hermanos del enfermo 2 habían muerto á una edad temprana; otro (presente en la sesión), ofrecía la misma enfermedad y los 2 restantes eran sanos. A su ingreso en el hospital el enfermo pesaba solamente 35 kilos, era muy pálido y flaco; los
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La operada, después de despertarse de la anestesia se quejó de dolores intensos que fueron calmados con ópío; se administraron lavativas peptonadas. Al día siguiente los dolores habían disminuido. Al tercer día se dio caldo de gallina con puré de arroz, y al cabo de otro día leche cuajada. Después la enferma empezó á toser y febricitar; el apetito disminuyó, pero ya tomaba la alimentación ordinaria. La herida se había cicatrizado.

A mediados de Marzo presentáronse dolores intensos en la espalda, aftas en la boca, otra vez calentura con tos y el 27 la operada murió tranquilamente. La autopsia demostró que la muerte era debida á una peritonitis; el tumor resultó ser un escirro. En vista de este caso, Zelenkov cree inmotivado el descuido de la gastrenterostomía por parte de ciertos cirujanos que admiten solamente la resección del estómago; la primera es fácil de ejecutar, da relativamente poca mortalidad y merece ser tenida en cuenta.

En la discusión tomaron parte el catedrático Ivanovsky y los Dres. Ratimov, Ganovsky, Pavlovsky, Pokrovsky, Smirnov y Troyanov, pronunciándose los más á favor de la resección del estómago, porque esta operación no da solamente una curación temporal, sino á veces la da definitiva.

(Vrach, 1889, núm. 14.). — Sentiñón.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la difteritis. — El Dr. Seibert, de Nueva-York, recomienda como método seguro, inofensivo y fácil de curar la difteria, la aplicación local del cloruro sódico en forma de polvo fino, por medio del mango romo de una cuchara. Se cubre la punta del mango con el polvo, se introduce en las fauces y se gira de modo que el polvo caiga hacia una de las amígdalas contra la cual se aplasta ligeramente; luego se hace lo mismo con respecto á la otra amígdala. El procedimiento no causa molestia y basta repetirlo á cada visita. Solo después de fundirse la sal, se siente cierta carraspera y un poco de tos. El autor dice que ha empleado este tratamiento con mucho éxito en el dispensario alemán de Nueva-York, en el cual está encargado de la visita de los niños. (N. Y. med. Monatsschrift, 1889, núm. I). — El Dr. Hennig de Königsberg, considera como específico de la difteria el agua de cal, y la corbata fría, siendo la mortalidad de la difteria epidémica simple solamente de 0,9 por 100 y en 1054 casos de ésta y de difteria escarlatinosa la mortalidad fué de 2,7 por 100. El procedimiento consiste en hacer gargarizar cada un cuarto ó media hora, con agua de cal pura, deglutiendo los enfermos luego de 10 á 20 gramos, según la edad, de este agua; si el enfermo (niño ó adulto) no sabe gargarizar, deglutirá mayor cantidad (de 20 á 30 gramos) del líquido. Al propio tiempo se aplica al cuello hielo, renovándolo constantemente hasta que el paciente sienta frío general ó rigidez del cuello ó escozor en la laringe. Si el proceso difterico se propaga á la nariz y la parte superior de la faringe, se hacen inyecciones nasales de agua de cal con la misma frecuencia, hasta que el proceso local empiece á ceder. En la difteria laringea se emplea también el agua de cal localmente por medio del pulverizador y asimismo se lavan
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ser el traumatismo, un parásito, un microbio ó la acción persistente de algún irritante orgánico ó inorgánico, ó un catarro crónico. Estos irritantes solo pueden producir un tumor cuando los tejidos se hallan alterados por la nutrición irregular ó por la edad, circunstancias en las que se salva la línea de resistencia. — (Edin. Medical Journal). — F. Toledo.

Fósforo contra el raquitismo.—El Dr. Mandelstamm (de Kazán), después de una detallada exposición de la historia del uso del fósforo contra el raquitismo, refiere sus propias observaciones, eliminando, para los fines de una estadística exacta, de sus 450 casos aquellos en que el remedio no se dió suficiente tiempo, ó en que la enfermedad no era bastante pronunciada ó en que la observación no era intachable, quedando aprovechables 216 (120 varones y 96 hembras). De estos sanaron 120, mejoraron considerablemente 48, no se notó mejora en 30 y se interrumpió la administración del fósforo, por la necesidad de propinar otros remedios, en 23. La dosis diaria del fósforo era de \( \frac{1}{2} \) á miligramo. Mandelstamm resume el resultado de sus observaciones y estudios en las siguientes conclusiones:

1.ª La observación clínica justifica completamente el uso del fósforo en el raquitismo.
2.ª El fósforo obra mejor, más pronto y más seguro que otros remedios sobre la esencia del proceso raquítico.
3.ª Los niños toleran perfectamente las dosis mínimas de fósforo, durante cuya administración prolongada no se observa ningún trastorno que pueda atribuirsele.
4.ª El fósforo manifiesta su acción favorable, sobre todo en los síntomas nerviosos que acompañan al raquitismo, pues no tardan en disminuir, desapareciendo los espasmos laringeos y mejorando el estado general.
5.ª Las mediciones y pesadas periódicas de los niños y la apreciación de los síntomas por parte de los huesos, nos enseñan que bajo el influjo del fósforo, en la mayoría de los casos, el proceso raquítico cesa y la enfermedad desaparece.

(Vrach., 1889, núms. 5, 7, 9, 10 y 11). — Sentiñón.
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que los hilos se aproximen, y al aproximarse dislaceren el punto de sutura, desuniendo ésta, la soldadura de los bordes es un hecho. Y la contrapruéba la suministran los tejidos blandos ó las cicatrizaciones lentas, únicas ocasiones en que, por falta de reunión compensadora, se observa en más ó menos grado la comprobación clínica del error físico apuntado. La sutura sólo es, por consiguiente un hecho, cuando la nutrición local previene sus insuficiencias finales.

Y traducida la teoría expuesta á la observación clínica en que se funda, quiere decir que aquellos casos, recordados al instante, en que la sutura fué perjudicial ó inútil, están directamente explicados por la razón dicha: por el inconveniente supremo de las dos fuerzas, elástica y tensiva, que rinden cabal noción de los hechos. Para suturar es preciso dislacerar al principio y al fin, si es que la naturaleza no se apresuró á aprovecharse del primer contacto. En la clínica quirúrgica esto es de observación diaria; nosotros no hacemos más que señalar en la teoría la razón de los inconvenientes prácticos, llamados edema inflamatorio, flemón local, abscesos múltiples, erisipela, linfangitis, todo el cortejo, en fin, de las punturas numerosas.

Hecha la negativa teoría de la sutura dentro de los tejidos, vamos á ver si es posible, en teoría práctica también, una sutura fuera de los mismos; vamos á aglutinar dos bordes cruentos sin modificarlos en lo más mínimo; vamos á restablecer la continuidad anatómica sin más lesiones de continuidad, porque en las cercanías, en la contigüidad de la región, está el secreto de nuestro procedimiento.

III

Si en la enfermería de un hospital se echa mano de dos tiras de esparadrapo de 14 centímetros de longitud por 3 de anchura, y si en uno de los bordes largos de cada tira se prenden, con una aguja de coser, numerosos hilos encerados, á la distancia de 2 centímetros entre sí, para que resulte una especie de fleco, tendremos que, adhiriendo después las tiras aglutinantes, paralelas á la dirección de una herida de 15 centímetros y á la distancia de 2 milímetros de los bordes de aquélla, junto á los cuales viene á quedar el fleco de hilos colgantes, ya tenemos aquí una muestra del procedimiento atópico de nuestra cura, en la forma que indican las figuras adjuntas.

En el primer diseño, la banda de esparadrapo está provista de un fleco de sutura. En el segundo, la banda A, es colocada en dirección paralela á la herida B, con el fleco vuelto hácía el lado opuesto. Y en
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el tercero, los bordes sangrientos están superspuestos ya, pues en la tira superior están indicados tantos nudos como punturas hubiera ejecutado el cirujano á través del dermis.

Posible es que al llegar aquí el ilustrado lector se diga: ¿pero esto, que aparece tan sencillo, no lo ha hecho nadie? Nosotros también

nos maravillamos de ello, esperando que nos disputen la prioridad muchos, ahora que oyeron el consejo de uno. Tampoco dudamos de que ya en el fondo de la cuestion, se descubrirá que nuestro procedimiento de reunir heridas fué empleado por los cirujanos de Pericles, ó usado en los hospitales de Troya. Ya se sabe que en cirugía, como
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en todo arte ó ciencia, por cada invento que aparece, aparecen lo menos cien paternales autores.

Continuemos examinando, sin preocuparnos por tales detalles profanos, el aspecto de una gran herida irregular. Se comprende desde luego que es sumamente hacedero confeccionar dobles tiras aglutinantes, con su fleco de sutura correspondiente, las cuales serán depositadas en una caja especial, donde las habrá de muy distintos tamaños. Esperamos que la industria inglesa, que en la elaboracion de taftanes para botiquines de bolsillo ha llegado á una gran perfeccion, no tardará en hacer tiras de la misma especie, que tengan en sus bordes el apéndice de los flecos de sutura. En esta disposicion hay la ventaja de que no se toca dolorosamente á la herida; de que ésta permanece libre en absoluto, y absolutamente visible para el doctor; de que se evita el aproximar demasiado las su-

Figura 4°

perficies, y de que, por último, siempre se está á tiempo de reunirlas ó separarlas, como se quiera, sin más que aflojar ó apretar los nudos de sutura. Hé aquí el verdadero interes del cambio: reemplazar las bandas verticales á la herida, que la tocan, por las paralelas á la herida, que la respetan. Creemos que el mejor apósito, la cura más sencilla y práctica, es la que menos irrita.

Las euraciones desinfectantes tienen en este procedimiento una garantía superior, la de la visualidad, la de la inspeccion acabada con una lente, pues la herida queda desnuda y sobre ella se puede colocar cuanto se quiera. Es muy adecuada disposicion la de las tiras formando un borde grueso, rellenado con un alma de médula de saúco, de forma cilíndrica, en esta disposicion, que suponemos hecha por un corte vertical.

Como puede notarse, el esparadrapo toca á la médula de saúco
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M M, que forma el cilindro elevador del borde, por la cara no adhesiva, siendo la adherente T T. Las hilos, más altos por consecuencia de aquel engrosamiento, forman el puente P sobre la herida H, que así no experimenta ni siquiera el contacto de aquellos.

La cura atópica, así comprendida, se compone de dos partes: la sutura y el apósito, que puede ser cualquiera. La sutura se verifica de dos modos principales; con elevacion (por cilindros de médula de saúco) ó sin ella. Ambas modalidades reúnen muy parecidas ventajas, y creemos que está indicado el uso en la mayor parte de las lesiones, disponiendo tiras ó elementos de cura, de distintos tamaños y extension distinta.

Claro es que, en ciertas ocasiones, este procedimiento nuestro es inaplicable; para la sutura intestinal, por ejemplo. En cambio, en las grandes heridas longitudinales de los miembros, del vientre, del tórax, será imposible hallar procedimiento más práctico.

De todo lo dicho y para abreviar nuestro trabajo, debemos inferir, en conclusión:

1.º Que existe una cura, ó mejor dicho, una sutura atópica.
2.º Que las suturas y curas actuales ocultan la herida, la tocan y al excitarla, provocan procesos de peligrosa terminación.
3.º Que la cura atópica deja la herida visible siempre para la inspeccion del médico.
4.º Que es un procedimiento de fácil ejecucion, mediante el cual un ajeno á la ciencia puede reunir heridas tan bien como el más consumado cirujano.
5.º Que realiza el desideratum de reunir en la medida conveniente, siendo posible adherir más ó menos, sin más que aflojar ó soltar los hilos.
Y 6.º Que no puede reemplazar en todos los casos á la sutura antigua, si bien en la mayor parte, como habrán de acreditarlo futuras estadísticas.

No debemos decir una palabra más. Al terminar esta obra se nos figura que hemos salvado de una muerte cierta á innumerables heridos. El tiempo, gran maestro de clínica, nos dirá si deseo tal, pasa de ser una aspiracion teórica. Pero antes que el tiempo, doctor de los doctores, lo acredite, nosotros aconsejamos á los jefes de clínica un ensayo, para que la hora de la verdad se acerque y el progreso de la cirugía se precipite, aunque sea un solo segundo.

¡Adelantemos el reloj, señores cirujanos: ensayadlo siquiera!
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRES LAPAROTOMÍAS
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa

No es lo notable de estos casos lo que me mueve á publicarlos. La laparotomía es una operacion usual y corriente en todas partes, y en nuestro país, en que hace seis años las estadísticas eran poco numerosas y menos afortunadas, es ya considerable el número de las practicadas y los éxitos van en progresion tan creciente, que casi vamos igualándonos á las demás naciones en resultados favorables.

No son tampoco las dificultades de la operacion las que me excitan á publicar estas historias, pues que en primer lugar, no tengo pretensiones de cirujano, y en segundo creo que la laparotomía como operacion es de la que menos dificultades manuales ofrece y de las que menos condiciones artísticas requiere, y todo el que la haya practicado, estará convencido de que es verdad lo que digo, pues que sólo las adherencias de la parte que se extirpa pueden ser motivo para prolongar la operacion, para hacerla más grave en sus consecuencias, pero en modo alguno para poner á prueba la pericia del cirujano, como la pone la extirpacion de tumores en regiones como la parotídea, en ligaduras, como la de la subclavia y en muchas autoplastias que son verdadero exámen de aptitudes quirúrgicas, en los que se aquilata y avalora el verdadero cirujano.

Me mueve solamente á publicar estas notas el hacer algunas con-
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énfasis, haciendo que al mirar á ellos muchos se crean elevados sobre el nivel ordinario, siendo así que en errores de diagnóstico podemos decir lo que Cristo cuando la presentaron la mujer adúltera: «el que de vosotros no tenga pecado, tire contra ella la primera piedra».

REVISTA DE CIRUGÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

SUMARIO: I. Micro-organismos en los tumores y principalmente en los carcinomas.—II. Quiste epidérmico consecutivo á un traumatismo.—III. Tratamiento de los angiomas cavernosos.—IV. Cirugía cerebral y medular.—V. Cirugía de las vías biliares.—VI. Laparotomias: a, en la tuberculosis peritoneal; b, en la oclusión intestinal.—VII. Nefrectomía.

I

Desde los estudios de Raquin acerca de la etiología de los tumores malignos, se han sucedido una serie de Memorias acerca de este importantísimo asunto, mereciendo citarse los nombres de Ballance y Shaftock (Relacion de los experimentos de cultivos hechos con tumores malignos), y los de Scheurlen, Schill, Francke, etc., referentes todos al mismo asunto. A pesar del mérito indudable de esta serie de experimentadores, el estudio de los caracteres del micro-organismo de Scheurlen suscitaba muchas dudas, siendo difícil comprender cómo podía dar origen á los neoplasmas malignos. El trabajo de Rosenthal, analizado por Duclaux en el número correspondiente al mes de Marzo último de los Anales del Instituto Pasteur, explica cómo y por qué se encuentra con tanta frecuencia dicho micro-organismo.

Las conclusiones del trabajo de Rosenthal son:

En una mama sana se pueden encontrar micro-organismos, que penetran tanto más fácilmente del exterior cuanto el tejido sea más laxo á consecuencia de cualquiera irritación.

El bacilo de Scheurlen no es especial de los carcinomas; se le encuentra en las neoformaciones más diversas.

Por ninguno de los métodos bacteriológicos conocidos hasta el día, se le encuentra en todos los carcinomas.

En cultivos en placas se puede comprobar que además de este ba-