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aunque carece de accion remota, se obtiene su cicatrizacion rápida. En los abscesos internos lo ha inyectado Landerer bajo la forma siguiente:

Balsamo peruviano.....................  } aa 1 gramo.
Goma árabe............................  }

Hágase una emulsion y añádase:

Cloruro sódico.........................  7 decigramos.
Agua destilada..........................  100 gramos.

Esta emulsion la ha usado Landerer en inyecciones parenquimatosas e intravenosas en 51 casos. En 16 estaban afectos los ganglios y el balsamo se empleó en forma de emplasto; en una fistula se inyectó disuelto en éter. El tratamiento duró de cuatro á doce semanas, obteniéndose la curación completa. Dos casos de úlceras fungoides se curaron con la division, legracion y uso tópico de gasa saturada de balsamo peruviano. Veintinueve casos de lesiones óseas, incluso dos de la columna vertebral, un absceso del psoas, un absceso lumbar y tres de la articulación de la cadera, curaron todos. En la tuberculosis pulmonar, los casos graves, el 4,2 por 100, que estaban muy avanzados, mejoraron con la inyeccion intravenosa (un gramo dos veces por semana). Dos casos ligeros curaron. La tuberculosis de la vejiga curó con dos inyecciones (10 cc. de una emulsion al 2,5 por 100). Esta emulsion se usa de la siguiente manera: Se vierten en una cápsula de porcelana 5 ó 10 gotas y se añade gota á gota una disolucion al 0,7 por 100 de cloruro de sodio (filtrada y hecha alcalina por la adición de una gota de soda cáustica). Se filtra la mezcla y se usa despues. Para la inyeccion intravenosa es necesario examinar al microscopio la emulsion, y si contiene gotas de grasa mayores que los glóbulos de la sangre debe desecharse. La emulsion diluida sólo resiste algunas horas, la concentrada varias semanas. Las inyecciones parenquimatosas se hacen hasta el hueso, en la cavidad articular ó en la masa fungoide; se inyecta de medio á un centímetro cúbico. La inyeccion es indolente ó poco dolorosa. Las inyecciones intravenosas se hacen por medio de una cánula delgada, en una vena del brazo, despues de obtener su distension con una venda aplicada con fuerza en la parte superior del miembro. Despues de hecha la inyeccion se quita la venda. Si al inyectar se forma algo de tumefaccion, es prueba de que la cánula no ha penetrado en la vena, y lo mejor en este caso es extraerla e introducirla en otro punto. La cantidad jamás debe exceder de un centímetro cúbico. El autor tiene poca confianza en este tratamiento en los casos de tuberculosis pulmonar muy avanzada. —(The London Med. Record). — F. Toledo.
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IMPORTANCIA DE LAS CONDICIONES LOCALES
DE LOS TEJIDOS Y ÓRGANOS EN CIRUGÍA CLÍNICA

POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños
(Continuación)

Al estudiar la influencia que en la marcha de los traumatismos ejerce la congestion de los tejidos, debemos prescindir de las congestiones que dependen de trastornos del sistema nervioso, ó sea de los vaso-motores, pues aun cuando Bouilly y Terrier la reúnen en un solo grupo, juzgo que su estudio cae por completo en el de las alteraciones locales debidas á trastornos del sistema nervioso.

En tres grupos se han dividido los tejidos vascularizados excesivamente: ó el exceso depende de la distensión de los vasos de mediano calibre, arterias y venas, ó del acúmulo de sangre en los capilares de la región, porque el tercer grupo, ó sea los tejidos vascularizados por distensión de los vasos linfáticos, no juzgo que deba incluirse su estudio en este grupo, tanto porque se trata de exceso de linfa, cuanto porque tales trastornos, várices linfáticas, son hechos sumamente excepcionales, y que si su estudio apenas es conocido, mucho menos lo será cómo pueden modificar las afecciones locales que en dichos tejidos se desarrollan.

Para comprender bien cómo se verifican tales modificaciones, sería preciso examinar las diversas afecciones que se caracterizan principalmente por la congestion; pero no siendo esto posible, vamos á limitarnos á exponer los hechos que juzguemos más importantes.

La reunión en los tejidos congestionados es difícil; «cuantos menos vasos y nervios hay en una región en la que se intenta la reunión inmediata, más probabilidades hay de éxito», y estas palabras de Verneuil, que parecen en contradicción con las condiciones de éxito de la reunión inmediata, son la expresión de la verdad, porque, á mi entender, la contradicción no es más que aparente. No se puede admitir con Bouilly que la teoría está en contradicción con la práctica, porque en los tejidos congestionados los fenómenos vitales no están necesariamente exaltados, la circula-
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cion no es siempre más activa, y en su consecuencia, no tienen mejores condiciones para reparar sus heridas: mayor acúmulo de sangre no significa circulacion más activa ni exaltacion de los fenómenos vitales. Esto sólo se pudiera admitir si fuera cierta la teoría vascular de la inflamacion, pero como ésta deja mucho que desear, de ahí que no sea cierto que á mayor congestion, más actividad en las células de la parte, condicion absolutamente necesaria para que la reunion inmediata se pueda obtener; y esto aun prescindiendo del distinto significado que tienen las congestiones activas y las pasivas.

Cuando se verifica una solucion de continuidad en un tejido congestionado, como el exceso de sangre supone dilatacion de los vasos, la hemostasia es difícil; la sangre infiltra los tejidos, pudiendo interponerse entre los bordes de la herida, ó en su fondo; de tal manera, que forme un cuerpo extraño que impida la coaptacion de dichos bordes, ó que acumulándose, produzca su tension, y en ambos casos impide de una manera mecánica el que se reuna, sin que por eso entendamos que baste este hecho para provocar la formacion del pus, dadas las ideas que acerca de la supuracion de las heridas se deben hoy tener.

A este peligro se añadiría, según Bouilly, el de las hemorragias secundarias, porque las causas que las determinan obran con más intensidad en los tejidos hipervascularizados; pero, á mi entender, más que este peligro lo que ocurre en los tejidos simplemente congestionados es que, dada la dificultad de la reunion inmediata, se formarán en la herida las granulaciones, y si no han cesado las causas que determinaban la congestion de los tejidos, dichas granulaciones participarán de los caracteres de la congestion, sangrando al menor contacto ó al parecer espontáneamente, pudiéndose convertir todo el foco traumático en un hongo granuloso, que tendrá muy poca tendencia á cicatrizar.

Por otra parte, se observa que los tejidos congestionados son más friables y se dejan rasgar más fácilmente que los tejidos sanos, y en su consecuencia, los hilos de sutura que se apliquen los cortarán con demasiada rapidez, desprendiéndose antes del tiempo necesario para que se hubieran reunido, dejando al descubierto el foco traumático, que tendrá que reunirse de un modo secundario. Este accidente se observa con tanta frecuencia, que es casi inútil citar ejemplo de ello, y es que esta clase de tejidos parece como si estuvieran reblandecidos, y los hilos los cortan con la mayor facilidad, y no
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sólo hay que temer que así ocurra en las operaciones anaplásticas, sino que se ve, y no es raro en las resecciones articulares, cuando van acompañadas de fenómenos periartríticos y hay síntomas de congestión de la piel, en cuyo caso no es tan fácil obtener como se desea la reunión inmediata, porque los hilos cortan los tejidos, y gracias que se pueda obtener la reunión secundaria.

El peligro puede ser mayor y mortificarse los colgajos de una autoplastia, por ejemplo, cuando en dichos colgajos la congestión es muy pronunciada, pudiéndose también producir el mismo accidente en aquellos órganos sujetos á congestiones más ó menos periódicas y que han sido objeto de una intervención quirúrgica, estando los tejidos mantenidos en contacto por las suturas, porque tal congestión puede estrangular de una manera tan rápida las partes, que el esfacelo sea inminente si no se destruye la reunión: las operaciones de epispadias é hipospadias, la del fimosis y todas aquellas que recaigan en el pene, pueden no tener éxito si hay erección, durante la cual, los puntos de sutura ó saltan ó rasgan los tejidos, separándose los colgajos y haciendo inútiles las tentativas de reunión inmediata.

En los tejidos parenquimatosos como son el hígado, bazo, etc., parece que la congestión les predispone á accidentes temibles, ya de un modo espontáneo, ya, y es lo que nos conviene tener presente, con motivo de un traumatismo que en otras circunstancias hubiera sido de poca importancia. Estos accidentes son la rotura del órgano, y en su consecuencia, la hemorragia, que puede ser mortal. Se citan una serie de observaciones de individuos que á consecuencia de fiebres intermitentes, tenían el bazo congestionado, y cuya rotura, con muerte rápida, fué debida á un traumatismo del hipocondrio izquierdo; caída de caballo en un caso, caída sobre el pecho y vientre en otro, citando Playfair 20 casos de rotura de bazo, observadas en las autopsias de individuos que habían muerto á consecuencia de violencias; y es que en los países cálidos y en las comarcas en que reina el paludismo, se observa con mucha frecuencia la hipertrofia del bazo; en estas condiciones, su tejido se deja rasgar con la mayor facilidad, y basta para producir su rotura, un traumatismo por pequeño que sea, un golpe ligero, una sacudida un poco brusca, á veces la contracción de los músculos abdominales, determinándose una hemorragia tan intensa, que la muerte sobreviene á las seis ó siete horas del accidente.

De los tejidos congestionados por alteración de gruesos troncos, sólo haremos mención de los varicosos. No se puede dudar que las
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várices determinan la congestion, pero para que se vea la razon que teníamos para no hacer sinónimos, congestion y mayor actividad circulatoria, baste tener presente lo que ocurre en esta enfermedad; en las dilataciones varicosas, la circulacion es difícil, y esta dificultad circulatoria, que existe siempre, explica bien cómo en estos tejidos las causas más ligeras dan origen á algunos accidentes.

El más frecuente, es la formacion de las úlceras, y no discutiendo si pueden ser ó no espontáneas, ó si siempre son debidas á causas externas, lo que no se puede poner en duda es que muchas veces son consecutivas á un traumatismo. Si se produce una pequeña herida, dada la manera de ser de los tejidos, no encuentra los elementos necesarios para cicatrizar y se cambia en una úlcera; en estos tejidos edematosos, y el edema acompaña casi siempre á la lesion de los vasos, la menor excoriacion se inflama, supura y se convierte en una úlcera, sin que tenga la menor tendencia á cicatrizar, puesto que persistiendo las várices, persiste el edema, y la reparacion no se puede efectuar, porque se hace mal la nutricion de aquellos elementos que debieran subvenir á la reparacion, siendo esto hasta tal punto cierto, que dichas ulceras no cicatrizan en tanto que no se combata la lesion origen del edema de los tejidos, es decir, en tanto que no se modifique el estado de las várices.

Pero no es este sólo el peligro de los traumatismos, cuando el agente traumático obra sobre tejidos varicosos: la contusion, la aplicacion de cuerpos ó tópicos irritantes, la suciedad, bastan para que los vasos varicosos se inflamen, y aun se podría decir, admitiendo con algunos autores, que la característica patológica de toda várice es la flebitis crónica, que el traumatismo la agudiza, produciendo una flebitis con todas sus consecuencias; flebitis que tiene mucha importancia, porque generalmente no se limita á la vena que ha sufrido la accion del agente traumático, sino que puede propagarse á mayor ó menor distancia, y en algunas circunstancias, en vez de terminarse por resolucion, ha podido producir todos aquellos fenómenos que antes se consideraban como propios de la infeccion purulenta y que hoy deben referirse á flebitis obliterante, que puede producir y ha producido, en algunos casos, embolias, refiriendo Chavenat cinco casos de muerte, debidos á embolias, cuyo punto de partida eran várices de la pierna que se habían inflamado. Es verdad que estos accidentes son raros, pero aun así, no son menos demostrativos de cómo el traumatismo se puede modificar y
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

CUARTA CONFERENCIA

SUMARIO: Hígado. — Fisiología. — Localización.—Primera indicacion: Catarro; ictericia catarral. — Sus periodos. — Como síntoma precoz. — Como síntoma de caquexia tuberculosa. — Sub-indicacion. — Coloracion. — Productos de la bilis. — Lesiones neurotróficas. — Patogenia. — Estreñimiento. — Sistema hemorroidal. — Peligro de las diarreas. — Purgantes. — Anti-flogísticos. — Aguas minerales. — Higiene. — Alimentacion; comidas; bebidas. — Medicacion.

SEÑORES: En esta conferencia vamos á sentar las indicaciones del tratamiento de la tuberculosis hepática en sus dos manifestaciones; es decir, en el hecho de complicacion en el curso de la tuberculosis pulmonar, y en el caso de tuberculosis primitiva hepática que pueda dar lugar por su generalizacion á lesiones del aparato respiratorio.

Como órgano de múltiples funciones ya dejamos dicho en la conferencia anterior que la sintomatología que reviste la tuberculosis hepática adquiere formas distintas, según se asiente en el parénquima, en los conductos biliares ó en los órganos circulatorios, nutritivos ó funcionales del órgano. El primer síntoma que se nos
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ceso evolutivo hemos dejado hecho al tratar de los trabajos de los diversos autores que se han ocupado de este asunto. Esta hepatitis, que como todas las lesiones tuberculosas es debida á la presencia del neoplasma tuberculoso, puede llegar en el hígado como en el pulmón al proceso supurativo ó sea á la formación de verdaderas cavernas hepáticas. No faltan tampoco casos de cirrosis en todos sus períodos, desde el período hiperplásico de la cápsula de Glisson hasta el período indurado de retracción cicatricial de esta misma cápsula de Glisson que aprisionando el parénquima hepático, determina los lóbulos ó el hígado lobulado como en el desarrollo de la cirrosis de estos órganos independiente de la tuberculosis.

Como comprendereís, en ambos casos ya no es sencillamente una ictericia catarral la que constituye el síndrome de la afección ó participación del hígado en la afección tuberculosa pulmonar, va más allá. Empiezan á manifestarse no solamente síntomas de acolia, sino también trastornos duodenales y de los intestinos delgados y gruesos que determinando verdaderos catarros intestinales, son causa de las diarreas del último período de esta enfermedad. Pues bien; aún en este caso, todavía poseemos tratamiento de esta afección si no por medios que restituyan la normalidad de los tejidos, cuando menos por recursos terapéuticos que modifiquen las alteraciones que ha de producir una bilis mal formada derramada en el tubo intestinal, porque las modernas investigaciones acerca del papel de los fermentos biliares en la digestión nos han hecho ver la posibilidad de sustituirla por medios farmacológicos que determinen si no en su totalidad, por lo menos parcialmente, fenómenos de digestión intestinal similares á los que determina la bilis. Hay, por tanto, necesidad de asociar á los alimentos los fermentos hechos artificialmente y ninguno como la pancreatina y las peptonas, siquiera éstas en los trastornos estomacales las hayamos rechazado por las razones que ya conocéis. Pero, en este caso, á pesar de los inconvenientes de estar preparadas con bilis precisamente de herbívoros, valen más que la bilis mal formada de los individuos, en cuyo hígado ha tomado asiento la granulación tuberculosa.

Sin embargo, no hemos de ser muy precipitados en la administración de estas peptonas, porque antes de llegar á ellas, tenemos en las medicaciones farmacológicas algún recurso poderosísimo para sustituirlas, quiero decir ó quiero hablar del ruibarbo, cuyas indicaciones y aplicación en las tuberculosis son indispensables. El ruibarbo es más que un purgante, más que un laxante, un ver-
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dadero tónico de la fibra muscular del intestino y modifica las corrientes endosmo-esosmóticas intestinales.

Hemos corregido multitud de trastornos digestivos de los tuberculosos por hepatitis, con el ruibarbo administrado sencillamente en la forma de infusion teiforme y á la dosis de un gramo por taza de agua, tomando esta infusion por la mañana en ayunas y alguna vez por la noche al acostarse. Si esto no bastara, asociamos al ruibarbo las píldoras de pancreatina Defresne, y si todavía no fuera esto suficiente, unas embrocaciones de tintura de iodo á la región hepática suelen bastar para suplir las deficiencias del órgano hepático.

No faltan casos en que la congestion de la vena porta, nos obliga á buscar derivaciones al sistema hemorroidal, y entonces asociamos al ruibarbo ligera dosis de aloes administradas bisemanalmente hasta conseguir una congestion ligera del sistema hemorroidal, porque no hay que olvidar que se trata de un tuberculoso en el que están casi siempre iniciadas las fisuras, y aun las fistulas de ano.

A estos medicamentos sencillísimos, solemos añadir las aguas bicarbonatadas, débiles, como Insalus y Verin, en España y Contreseville de las francesas, solas ó asociadas al vino de las comidas, pero sin abusar de las aguas alcalinas, porque sabemos perfectamente que producen con bastante rapidez la caquexia alcalina.

No dejan de sermos útiles tambien las píldoras de A. Latour, que como sabeis están compuestas de cloruro de sodio, tanino y conserva de rosas, y en las que tenemos en el tanino y el cloruro de sodio dos medicamentos peptógenos de primera fuerza. Se han recomendado con gran interés, si bien en nuestras manos no han dado un resultado muy brillante, las píldoras de extracto de hiel de vaca á la dosis de uno á dos decigramos, sola ó asociada al áloes; sea que la hiel de que nos hemos servido, no fuera buena, sea que no haya sido absorbida, es lo cierto que hemos obtenido como decíamos antes, muy poco resultado. Si á pesar de todo esto no venciéramos las alteraciones digestivas, provocadas por estas hepatitis, tendríamos que recurrir, si el periodo de las tuberculosis lo permite, á la hidroterapia, ya con más peligro y menos esperanza de éxito que en la fase catarral de la tuberculosis hepática.

Aquí tambien están indicadas las aguas de Panticosa y si se trata de la forma hemoptóica, las de Zuazo; y si ya la caquexia ha invadido al sujeto, nos reduciremos sencillamente á sostener sus fuer-
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zas y hacer que lleve sus días con los menores sufrimientos posibles.

Respecto á las alteraciones del páncreas y del bazo como complicacion de la tuberculosis, podemos decir que están en la infancia los estudios de ellas y de su anatomía patológica. Se reducen á trabajos muy poco concluyentes y poco definidos, predominando sin embargo, en todos ellos la opinión de que en estos órganos la tuberculosis se presenta pocas veces como primitiva, y que como secundaria es la forma de degeneración amiloide la que predomina.

Tales son las complicaciones de las glándulas anejas al intestino, quedándonos para la lección próxima el estudio de las peritonitis tuberculosas, más bien como complicación de la tuberculosis laringo-pulmonar que como tuberculosis primitiva, puesto que ésta pertenece de lleno á la patología de la infancia y merece la tabes mesentérica no ser tratada por incidencia, sino de una manera directa, transcendental y extensa, por ser en esta edad lo que la tuberculosis laringo-pulmonar en la adolescencia.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Desinfeccion de las manos.—El cloruro de yodo como desinfectante.—El acetato de alúmina como desinfectante.—Manicomio de Basilea.—Sobre la creolina.—El fluo-silicato sódico como desinfectante.—Más datos en pró de la vacuna.—La rabia en los rumiantes.

En el Congreso de la Sociedad de Cirugía de Nápoles (1888) presentó el Dr. Mugnai, según relata Il Morgagni, un curioso trabajo sobre la desinfeccion de las manos, preparado tras largos estudios y no pocos experimentos hechos en el laboratorio de la clínica quirúrgica de Roma, especialmente en cuanto á las uñas y al espacio que limitan por su borde libre.

En la primera serie de experimentos se colocaron en probetas, llenas de gelatina, fragmentos de uñas, del epidermis y de dicho espacio, procedentes de las manos del autor, de sus colegas y de los
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enfermeros. La cosecha de micro-organismos fué abundante en todos los casos.

Resulta esta primera parte, que ya es sabida; pero que Mugnai quiso comprobar para tener seguro punto de partida, empleó diversos procedimientos de limpieza, de los usados por los cirujanos, para valorar su eficacia. Hé aquí lo que ha obtenido:

La limpieza mecánica de las uñas hecha con un limpia-uñas ordinario y el lavado en agua tibia y jabón con sublimado, empleando una brocha fuerte durante tres minutos, produce resultados positivos, y más aún si se prolonga más la operación, va seguida de un lavado que dure un minuto, y de inmersión, durante otro, en una solución de ácido fénico al \( \frac{1}{2} \) por 100.

Si las manos han tocado cadáveres, sustancias infectas, etc., no se esterilizan aunque se pongan en juego todos los medios precedentes y se haga después una loción con una solución de sublimado al 1 por 1000; pero si se desinfectan, haciendo lo antes dicho, después de una limpieza mecánica del espacio subungueal hecho durante cinco minutos, y siguiendo un lavado de minuto y medio y otro tanto tiempo de inmersión en la solución de sublimado.

Dedúcese de esto que la limpieza de las manos no es empresa tan fácil como parece, que ha de practicarse minuciosa y detenidamente, y que han de variar los medios de conseguirlo según las condiciones en que aquéllos se encuentren. Traslado á los cirujanos que todo lo encomiendan á eso que llaman antisepsis.

—El Dr. Riedel ha tratado del poder desinfectante del cloruro de yodo (Deut. Méd. Zeitung, 1888). Empleado en polvo, irrita las superficies, estimula la conjuntiva y provoca la tos; la solución acuosa reciente al 1 por 1000 no tiene estos inconvenientes, y en muy corto tiempo mata los esporos bacilares; las soluciones alcoholica ó acetosa no son tan activas.

Comparando su energía con otros desinfectantes conocidos, es superior á la del ácido fénico é inferior á la del sublimado, valiendo su solución acuosa al 1 por 1000 lo que una de aquel al 3 por 100. Añadido á la gelatina en la proporción de un milésimo, retarda el desarrollo de los micro-organismos.

Antes de que su uso se generalice, hay que advertir que es bastante tóxico, y que en este sentido aún no se ha hecho un estudio bastante detenido.

—También el acetato de alúmina, al decir de Grosch, es un desinfectante capaz de matar el parásito de la forunculosis y de ha-