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el estómago y en el intestino, es muy difícil encontrar alimentos de potencia nutritiva bastante entre los que se digieren en la boca, y como en toda dispepsia la cuestión de alimentación es de trascendencia, es natural que empecemos la manera de llenar esta indicación analizando la alimentación.

No debemos olvidar que en todo catarro gastro-intestinal hay posibilidad de que se trasforme en catarro ulceroso, y entonces el estudio que hemos de hacer se refiere á la posibilidad de que esta ulceración sea la puerta de entrada de nuevos elementos bacilares. Así los dos alimentos que han sido hasta ahora clásicos en la alimentación de la dispepsia tuberculosa, leche y carne cruda, se encuentran formal y seriamente contraindicados si recordamos los trabajos de la escuela experimental que nos dicen que la infección tuberculosa tiene puerta de entrada más fácil en el aparato digestivo que en el aparato respiratorio y como se han admitido dispepsias pretuberculosas, ó mejor dicho, se ha creído que una dispepsia expone al abono de terreno para la tuberculosis, en la duda y cuando todavía no son muy culminantes los síntomas del aparato respiratorio, no es bueno que nosotros descuidemos el vital asunto de la auto-inoculación. Los hechos del último Congreso de Paris son piezas de tal convicción, que sería hasta hijo de la pasión si negáramos la evidente inoculación por la vía digestiva. Así, pues, la carne y la leche, que pueden proceder de animales tuberculosos, y cuya procedencia se ignora por el consumidor, deben sufrir una preparación antes de servir de alimento en cualquier dispépsico. La cocción de la leche y la preparación de la carne, haciendo que en la masa total, ó sea en la parte interna del trozo haya estado á una temperatura mayor de 70 grados puesto que nos dicen los experimentos de Perroncito, que es necesario esta temperatura en la masa total para destruir los gérmenes de cualquier género, podrán servir de esta manera de verdadero alimento del dispépsico tuberculoso ó no; pero no basta esto, puesto que en todo órgano que funciona mal la fatiga fisiológica de su función se presenta con mayor facilidad y así como un aparato digestivo sano digiere piedras, como vulgarmente se dice, y come lo que le dan, así un estómago ó un aparato digestivo enfermo necesita para no caer en parésia cambios en la alimentación que despierten sus apetitos, y esta es la segunda condición que invalida la alimentación láctea exclusiva, ó por medio de la carne, que si además á esta última se le quita su sazon y condimento convirtiendo al pobre tuberculoso en verdadero
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animal carnívoro de la raza felina; pronto, muy pronto desaparecerá el poco apetito que le queda, y la repugnancia al alimento será invencible. Pero si todavía no fueran bastantes todos estos inconvenientes, para el uso de la carne cruda, queda otro de importancia suma, cual es el que es más difícil masticar la carne cruda y por lo tanto difícil administrar alguna cantidad con este procedimiento, y si difícil es la carne cruda solamente, producen náuseas las demás preparaciones pilulares de esta carne. Quedan, pues, entonces como medio de alimentación del tuberculoso dispépsico, la leche y la carne como alimentos que entren á dar variedad á la alimentación de estos desgraciados, pero que no pueden considerarse nunca como alimentos exclusivos, como alimentación única en esta enfermedad complicada con catarro gastro-intestinal.

Se ha usado y abusado, vistos los inconvenientes de la carne cruda y de la leche exclusiva, de esa multitud de preparaciones de polvos de carnes, de bisteks en polvo y de otros tantos que solo sirven para hacer perder la poca afición que á la carne tienen los tuberculosos. Lo mismo digo del célebre jugo extraído ya en frío, ya al baño de maría. Cuando nosotros nos proponemos que el enfermo tome carne, casi siempre lo conseguimos, pero es debido á que le presentamos tan indispensable alimento en las múltiples y variadas formas que la cocina dá á este elemento de construcción. Preferimos discurrir á medias con la cocinera, á mandar nada de la farmacia que tenga carácter de alimento y no entra por poco, el que piensan los enfermos que aquello que viene recetando, tiene carácter de medicamento, y por lo tanto, le repugna todavía más. Una condimentación, una sazon y una presentación agradables, despertan en el enfermo el deseo de comer, y muchas veces sin pensarla deglute ó ingiere mayor cantidad que toda la que puede ser contenida en las cucharadas de las sustancias condensadas, pero si á pesar de todo muestra repugnancia á la carne de cualquier género, de volatería, caza, etc., no nos empeñemos en una lucha imposible, y con tal que coma, le permitimos que coma, al parecer, lo que quiera, porque la independencia de la voluntad en la elección de alimentos mejora muchas veces la apepsia; pero sin que se vea la autoridad, prescribimos alimentos de fácil digestión que presentamos como para que elija, pero á la manera que los jugadores de mano, nunca nos dejan elegir otra carta que la que tienen preparada, así nosotros solamente le presentamos el alimento que seguramente ha de escoger. Esta especie de habilidad ha nacido en el trascurso de haber tratado
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multitud de tuberculosos, que casi ninguno de ellos se nos ha muerto de hambre. Por otra parte, hay que hacer descansar tambien el estómago, y como debe variarse el alimento, escojemos la ocasion para hacerlo, cuando empiece á mostrarse la repugnancia á la carne ó á la leche, para volver á ellos cuando se encuentra fatigado de los alimentos que sustituyeron á estos. Estas reglas que parecen nimias os llevarán si las observais á resolver el problema de una alimentacion de fácil digestion y potencia nutritiva suficiente, que no añada al catarro el producido por la alimentacion tomada con repugnancia, y os pondrá en condiciones de medicinar á los enfermos despues de alimentarlos.

La segunda cuestion que se presenta es la de las bebidas, puesto que en estos enfermos pocas ó ninguna vez podremos prescindir de los vinos, que sobre tener ventajas positivas para facilitar la digestion, contienen tanino, uno de los medicamentos llamados á mejor porvenir en el tratamiento de la tuberculosis, porque modernos trabajos de Martin y otros experimentadores, han demostrado perfectamente que es antibacilar del bacilo de Koch. Pero como en el vino entran sustancias enólicas que producen ligeros catarros, ó cuando menos hiperemias de la mucosa gastro-intestinal, como son los productos azucarados no desdoblados en última fermentacion alcohólica definitiva, se hace preciso que á estos enfermos que padecen dispepsias sintomáticas tuberculosas ó no, se les dé vino, pero teniendo en cuenta que sea añejo; es decir, que casi toda la parte azucarada se halle ya convertida en alcohol y éteres. No debemos olvidar que los vinos hoy, más que hechos en la bodega, parecen preparados en un laboratorio químico, y por lo tanto que existen sustancias anormales al vino, que sobre ser venenosas para toda la especie humana, lo son más para aquellos cuyo estómago esté predisputo ó afectado ya de afecccion catarral. Entre todos los más perjudiciales que pueden encontrarse, figuran los alcoholes industriales, sobre todo el alcohol amílico, y por lo tanto debemos exigir que lo que tenga el vino que se dé al tuberculoso, sea alcohol vínico, ó sea el procedente única y exclusivamente de la destilacion del vino y éste no añadido ó encabezado, sino que sea producto de las fermentaciones naturales que tienen lugar por el laboreo á la española de este liquido. Asimismo debemos exigir que tenga la menor cantidad de yeso, y como no han resultado verdad los hechos de que la fuchina fuera una sustancia antibacilar del bacilo de Koch, tampoco debemos tolerar la adulteracion del vino por este procedi-
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miento. En resumen, el vino para estos enfermos debe ser puro, sin más preparación que la de la bodega, sin adulteración de ningún género y seco. Con estas condiciones habremos asegurado el que no se produzcan catarros gastro-intestinales y no aumentar los que desgraciadamente se hayan producido ya.

Respecto á bebidas espirituosas la prohibición en nuestra opinión debe ser tal, que no puede tolerarse de ninguna manera otra bebida que el vino á las comidas. Asimismo, es de todo punto necesario tener muy en cuenta en estos sujetos la posible hemoptisis, y por tanto prohibir en absoluto los cafécicos, que excitando el corazón pueden ser punto de partida de esta gravísima complicación. Pero como se hace muchas veces necesario activar la digestión, habrá que dar bebidas estimulantes encima de las comidas, y entre éstas sólo podemos hacer uso de la infusión de manzanilla, ya la ordinaria, ya de preferencia la romana, sola ó asociada á la infusión de anís, con objeto de determinar la contractilidad de la fibra lisa del intestino, al objeto de expulsar los gases que por paresia intestinal se acumulan en estas dispepsias, que son con mucha frecuencia flatulentas. Salvo estos casos, tampoco deben darse infusiones de ningún género, porque todas estas labiadas tienen por regla general propiedades excitantes de la túnica epitelial del aparato gastrointestinal.

Tal es la dietética de esta afecion, que es difícil de manejar porque todas las dispepsias conducen tarde ó temprano á la repugnancia de los alimentos, pero ninguna en tan alto grado como la dispepsia tuberculosa y en los tuberculosos. Se necesita una habilidad y una paciencia grande para ir poco á poco escogiendo los alimentos que se han de suministrar á estos desdichados, pero como no prohibimos ninguno y establecemos cierta tolerancia y cierta laxitud en la alimentación, con nuestro método, se retrasará algo más el momento terrible en que el enfermo se niega por completo á toda alimentación.

¿Qué hacer en este caso? Hé aquí el momento angustioso para el médico, porque sabe que no es posible sostener de ninguna manera al tuberculoso sin alimentos, y por otra parte, éste se le niega en absoluto á toda alimentación. Sin embargo, no estamos todavía sin recursos, quédamos la alimentación líquida representada por la leche, pero teniendo siempre presentes las advertencias preliminares de estas conferencias, ó sea que la leche ha de estar cocida y en cuanto sea posible conocer la procedencia de ella. Si nos es dado
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proporcionarla de establos al aire libre, de vacas, ovejas ó cabras que pasten yerba fresca y no sean alimentadas á pienso, que no vivan en alcobas sin ventilacion, como las vacas de nuestras grandes poblaciones, cuyos establos son almacenes de microbios patógenos de todo género, pero principalmente del de Koch, conseguiremos que al mismo tiempo que el enfermo se alimenta, refresque un poco su membrana gastro-intestinal, y vuelva á despertarse el apetito perdido á consecuencia de su dispepsia.

A esta leche añadiremos los caldos procedentes de un buen cocido á la española, nutritivos pero sin grasa, para que no despierte repugnancia á tan precioso elemento en la alimentacion. Si á pesar de todo el enfermo siguiera negándose á comer, quedamos la alimentacion rectal, los enemas de leche y caldo alternados, y en último término, como indicacion vital única y exclusivamente la alimentacion por la sonda, que si en los primeros periodos, cuando todavía hay medios de nutrir al enfermo, la combatimos, en éstos, en los que poco ó nada puede ya perder el enfermo la admitimos, pero á condicion de suspenderla en cuanto nos sea fácil y posible administrar alimentos por la vía natural. En resumen, la alimentacion del tuberculoso afectado de dispepsia, es una alimentacion individual que nace y se resuelve en presencia de cada enfermo, buscándole sus apetitos, presentándole las cosas de una manera agradable, y variando mucho, muchísimo el alimento y se llega al fin de la jornada, sin fatiga de unos y de otros.

Despues de la cuestion de alimentacion, viene como por la mano la medicacion. Dificil es medicinar estómagos á los que les repugne el alimento; pero no por esto debemos dejar de indicar algunos, con objeto de llenar la primera indicacion, ó sea tratar la dispepsia. En esta parte vuelve á presentársenos la necesidad de asociar á la terapéutica el concepto patogénico de esta dispepsia, porque no exigirá igual tratamiento la dispepsia sencillamente catarral á la dispepsia ulcerosa, ni mucho menos la verdaderamente neoplásica ó dependiente de la presencia del neoplasma tuberculoso en el aparato digestivo, y por lo tanto, dividiremos esta parte en tres: tratamiento del catarro, tratamiento de la inflamacion y tratamiento de la ulceracion.

a) Catarros.—Nos ha bastado muchas veces para tratar el catarro emplear la glicerina, que además reune las ventajas de ser un alimento de fácil digestion y una grasa que sostiene y entretiene la nutricion. Así, pues, ponemos como primera manera de llenar esta
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indicacion el uso de la glicerina neutra, perfectamente incolora, pudiendo servir mejor que ninguna la glicerina Catillón. Una cucharada en ayunas y otra al acostarse suele bastar para combatir el catarro incipiente de las tuberculosis. Asociamos á la glicerina alguna que otra vez la emulsion comun, pero preferimos el cocimiento de simientes de lino asociado al laudano de Sydenhan, y si no nos basta, usamos la crema de bismuto Quesneville. Esta un momento antes del alimento, y si es doloroso el catarro, en la disolucion acuosa de la crema ponemos de seis á diez gotas de laudano. Si la forma del catarro es seca, ó sea cuando se presenta el estreñimiento tan pertinaz de la primera fase dispépsica del tuberculoso, solemos usar alguna píldora de extracto de belladona, solo ó asociado á la podofilina, poniendo por cada decigramo de podofilina un centigramo de belladona. Si no vencemos el estreñimiento con estas píldoras, lo cual es raro, y temiendo siempre á los purgantes salinos, que son los que muchas veces crean las primeras diarreas, que despues no se cortan con nada, tratamos de vencer el estreñimiento con enemas emolientes, tomando al mismo tiempo que éste enema una suspension de flores de azufre en agua de limon ó en jarabe de limon. Si, por el contrario, es la forma húmeda, la diarrea, la que se nos presenta, forma más grave y más resistente al tratamiento, usamos los absorbentes asociados al bismuto, sobre todo la creta y el tanino, poniendo en todas estas fórmulas el ópio como coadyuvante de ellas. Con esto y aplicaciones de sinapismos á la parte anterior del vientre, hemos cohibido algunas diarreas bastante tenaces, pero nunca en la tuberculosis podemos cantar victoria y dormirnos, pensando que hemos dominado el sintoma, y así hemos de insistir unos dias despues de desaparecer la diarrea en la medicion y alimentacion apropiada.

b) Forma inflamatoria —Si nos convencemos por la sintomatología de que se trata de una verdadera gastro-enteritis, entonces tenemos que empezar por prescribir la dieta, porque si en el catarro todavía podemos asociar alimentos y medicamentos, en la verdadera gastro-enteritis es condicion sine qua non, que los enfermos se sometan á una dieta que no hay que decir que no puede ni debe ser absoluta y la mejor dieta que podemos aconsejar es la láctea, teniendo la leche las condiciones exigidas anteriormente y asociada á las aguas alcalinas de débil mineralizacion, y en su defecto á pequeñas dosis de bicarbonato de sosa, disuelto préviamente en agua filtrada esta disolucion para añadirla á la leche. Aquí antes de llenar
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la indicacion de los opiados, sobre todo lo que más usamos que es el láudano y la aplicacion al exterior del calor, única virtud que reconocemos en el sinapismo, pero que puede sustituirse mejor que nada por la aplicacion de franela constante á la region anterior del abdomen, y si no bastara todavía esta ligera revulsion, no habrá inconveniente en usar la tapsia y aún alguna vez, pocas, la tintura de yodo, por miedo á la absorcion de preparado tan irritante para el estómago. Asociada la alimentacion láctea, daremos tambien las bebidas opiadas, como el cocimiento de zaragatona ó el de malvavisco.

En este periodo inflamatorio suele ir acompañada la diarrea de pujos y aun algunas veces de verdaderas hemorragias intestinales, y no hay más remedio que hacer uso entonces de los astringentes, como el tanino y todos los del reino vegetal, y si no basta emplear las del reino mineral hasta el nitrato de plata, bien en píldoras, bien en lavativas. En esta forma alguna que otra vez suelen dominar la diarrea, las aplicaciones calientes de paños, ya secos, ya húmedos, que determinan una revulsion ligera á las paredes intestinales y puede añadirse á este método de revulsion una ligera sinalización que haga más intensa la hiperemia cutánea abdominal. Nosotros empleamos como bebida usual el cocimiento blanco de Sydenham, ya solo, ya asociado á los opiados, y además el talco en la forma de polvo y á la dosis de 200 á 600 gramos, mezclado con leche ó con cualquier líquido aromático en la proporcion de 10 por 100. La composicion mixta de este cuerpo de sulfato de magnesia del comercio, mezclada á sales de hierro, á sales terrosas, le da una indicacion positiva en las diarreas más rebeldes. Si no bastara todo esto, entones tenemos que recurrir á un procedimiento que entraña algun peligro, cual es el baño semicupio templado, y si todavía no fuera bastante esto, necesitaremos indudablemente recurrir al baño general, pero única y exclusivamente como indicacion vital.

Si, á pesar de todo, la diarrea se hace colicuativa, si el enfermo se nos va por este flujo intestinal, si acompaña al mismo ya estrías sencillamente, ya verdadera sangre liquida, entonces no hay que dudar y tenemos que emplear la medicacion brasileña de la diarrea, ó sea la ipecacuana en la forma de infusion teiforme y en la proporcion de 2 á 3 gramos por 500 de agua. Es verdad que este tratamiento de la disenteria por el método brasileño es la última razon que tenemos contra la diarrea colicuativa del tuberculoso, y como ésta se presenta en el último periodo, en el periodo caquéctico de
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verdadera tisis, triunfamos si es que así sucede, solamente por algunos días, pues vuelve á presentarse otra y otras veces, mientras va el enfermo perdiendo poco á poco carnes y fuerzas, y teniendo que estar sumido en el lecho hasta que llega su desgraciada muerte.

c) Forma ulcerosa. — Confúndese la primera manifestacion de esta forma con esta última fase de diarrea colicuativa, en la que van apareciendo poco á poco estrías sanguinolentas, y como decíamos, inmediatamente vienen verdaderos flujos de sangre. Reconocemos la transformacion del catarro en inflamacion, y de ésta en exulceracion, en la presencia en las cámaras de verdaderos detritus epiteliales del intestino, que van quedando como sedimento en el original. Además de la sangre y de estos detritus epiteliales, los dolores son intensísimos y localizados en los diversos tramos del intestino, según es la localización ulcerosa. No faltan casos en que la ulceracion empieza en la punta de la lengua y sigue hasta el mismo borde anal. Esta ulceracion, que en el primer tramo, ó sea en el buco-gástrico, aparece bajo la forma aftosa y rodeada de muguet, determina una disfagia completamente invencible á más de la apesia absoluta y completa del tuberculoso. Es decir, que además de no poder el enfermo, porque su aparato gastro-intestinal está imposibilitado para toda funcion, no ya de fermentaciones solubles y fisiológicas, sino siquiera de contencion de los alimentos, la nutricion se hace todavía más imposible, porque á las dificultades que nacen de la pérdida del apetito se suman las dificultades mecánicas, las dificultades físicas de una deglucion por medio ó á través de un aparato como la boca, el esófago y hasta el cardias, que se encuentra exulcerado con exulceraciones pequeñas diseminadas, y aun algunas veces bastante extensas. De aquí resulta que ya no hay que discutir en esta forma ulcerosa la alimentacion, porque se nos impone la alimentacion liquida, fluida, y entonces ha llegado el momento de escoger entre los diversos medios de alimentacion condensada los más fáciles de digerir y aquellos que en menor volumen tienen mayor cantidad de elementos nutritivos. Aquí aparece la indicacion clarísima de someter al enfermo á la dieta láctea, no sola sino asociada al agua segunda de cal, y empezar, tanto la dieta láctea como las demás ingestiones de materias alimenticias con una cucharada de glicerina laudanizada. Los caldos muy sustanciosos, poco graciosos, y en los que se deposita una cucharada de jugo de carne extraído al baño de maría y filtrado para evitar que lleve sustancias grasas, las preparaciones de koumis, la leche fermentada y el suero,
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todos estos medios alimenticios asociados al lúdano y al ópio, nos darán un medio de entretener las fuerzas de este enfermo. Claro es que están proscritos, por lo menos mientras dure la ulceracion, los vinos más ó menos secos, y en absoluto los licores. Podremos tolerar una cucharada de vino después de cada caldo ó de cada alimento que tenga siquiera ligera grasa, pero esto única y exclusivamente como medio de disolver esta grasa y de arrastrarla para quitar el mal gusto de boca.

La medicacion de la ulceracion intestinal es muy difícil, y podemos dividirla en dos grupos: medicacion tópica, ó sea aquella que podemos llevar hasta el mismo loco dolente, y que no alcanza nada más que hasta la embocadura del esófago por arriba, y cuando más hasta el ciego por abajo, y la que nos sirve, introducida en el tubo intestinal, para cicatrizar si es posible las ulceraciones. En la primera están todos los catétericos pero dados con precaucion, porque la cauterización de cualquier forma tiene el inconveniente, no pequeño tal vez, de aumentar el número de úlceras, si no tenemos gran tino en aguardar la caída de una escara para hacer nuevas cauterizaciones. Más vale hacer uso de medicaciones antisépticas, sobre todo de la bórica, por medio del ácido bórico ó del borato de soda en disolución del 1 al 8 por 100, que servirá para aclarar ó enjuagar la boca después de haber tomado alimentos ó medicamentos. No nos ha ido mal con la medicacion fenicada, pero no deja de tener algún inconveniente, porque la acción local del ácido fénico suele extenderse mucho en los intestinos ulcerados y hemos preferido casi siempre en estos casos la resorcina, por ser menos caus- tica que el ácido fénico. Hoy tenemos en ensayo la creolina, medi- camento sobre el cual no podemos pronunciar todavía nuestra opi- nión, pero que creemos no ha de responder á las grandes esperan- zas con que se ha anunciado. Además, usaremos los preparados calcáreos, ya solos, ya asociados á la creosota de brea de haya en la fórmula siguiente:

Jarabe osteógeno de Genové........... 100 partes.
Creosota de brea de haya de.......... 1 á 5.

En la actualidad se anuncia una solución de Paoutanberge, que contiene clorhidrofosfato de cal con creosota, y que sólo conocemos por haber leído las indicaciones que su autor sienta. Indudablemente que, dada su composición, ha de ser un recurso en las dia- rreas por ulceracion intestinal del último periodo de la tuberculo-