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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion celebrada el 1.º de Abril de 1889.

Curacion de un caso de histerismo.—El Dr. Madinaveitia: Señores: Voy á exponer un caso práctico de una enferma histérica, para hacer algunas consideraciones respecto al tratamiento de esta clase de afecciones.

Se trata de una muchacha de dieciséis años, que padecía unos ataques de histerismo sumamente fuertes. Fui llamado hace dos años á verla, y, al reconocerla, vi que aquellos ataques eran de histerismo, porque al cesar uno de ellos pude comprobar los síntomas que en esta enferma se presentaban sumamente claros.

Esta muchacha hacia cuatro meses que había empezado á sentir cierto orden de alteraciones, principalmente en las épocas menstruales, traduciéndose por palpitaciones cardíacas en los dos primeros meses, que iban acompañadas de opresión, dispnea y ganas de llorar. A consecuencia de un pequeño susto, empezó á tener el primero de sus ataques con convulsiones fuertes, y fué la primera vez que llamaron al médico. Este ataque cedió pronto, pero á los pocos días volvió á aparecer, repitiéndose tanto, que todos los días empezaba á las doce en punto, con grandes convulsiones. Antes de estas convulsiones, quedaba en un estado de soñolencia especial, que duraba tres ó cuatro minutos; venían después las convulsiones: quedaba en un estado de estupor otros cuatro ó cinco minutos, y después empezaba á dar grandes saltos, hasta que venía otra vez el estado de soñolencia y desaparecía todo.

Así que llevaba unos tres cuartos de hora, al parecer, perfectamente bien, volvía á empezar de nuevo, y de este modo estaba desde las doce del día hasta las doce de la noche.

Para el tratamiento se me ocurrió el hipnotizar á la enferma, pues había visto ya dos casos, para ver si sugiriéndole la idea de que cesaran los ataques, cesaban realmente, y la hipnoticé por medio de la compresión de los globos oculares.

En la primera sesión me costó bastante trabajo el hipnotizarla, porque su respiración era tan agitada, que no llegó á producir el hipnotismo por completo. Al día siguiente pude hipnotizarla perfectamente, y le sugeri la idea de que por el procedimiento empleado se había de curar, siendo el día 23 el último en que tendría el último de sus ataques.

Sucedió todo como se lo había dicho: el día 23 tuvo sus ataques como siempre, y ya el 24 no tuvo absolutamente ninguno, pero en cambio había en ella una relajación absoluta de las extremidades inferiores. Le sugeri la idea también por medio del hipnotismo, de que con los baños de mar andaría como si tal cosa hubiera pasado; y, efectivamente, sucedió todo lo dicho.

Al ver esto, lo primero que se ocurre es que estos fenómenos no fueran ciertos, pero en este caso desaparece la duda, porque se trata de una muchacha que ha vivido en un caserío en una de las provincias vascongadas, que no sabe leer y que no tenía roce con nadie absolutamente, siendo éste un motivo para considerarle como un caso típico.
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Sucele con la diabetes lo mismo que con todas las enfermedades crónicas; usamos muchísimas veces un tratamiento como piedra de toque, es decir, que estudiamos los efectos en los agentes terapéuticos aconsejados por la Ciencia y después de haber visto los efectos beneficiosos ó perjudiciales, aceptamos tal ó cual tratamiento, pero conste que no llegamos á este resultado porque encontramos un conjunto de síntomas claros para poder decir: esta es una diabetes de tal origen y por tanto debemos tratarla de tal ó cual manera.

Sabe S. S. que la glicerina en el organismo produce azúcar, y sin embargo, hoy corre como medicamento casi específico de la mayor parte de las diabetes. Yo tengo una enferma que no puede tolerar el agua bicarbonatada-sódica y que es diabética, y sin embargo, la glicerina le produce excelentes resultados. En cambio el enfermo que cité la otra noche toma grandes cantidades de litina y le produce beneficios considerables. Precisamente tienen la misma enfermedad; el uno es un diabético flaco, y el otro gordo; el uno es un hombre y el otro una mujer. Por tanto, yo entiendo que en la diabetes de la mujer toma el sistema nervioso una parte muy activa, al paso que en la del hombre, el aparato gastro-intestinal y el aparato gastro-hepático, predominan casi siempre.

El Sr. PRESIDENTE: Habiendo transcurrido las horas de reglamento, yo rogaría á S. S. que si aún piensa extenderse más en los asuntos de que está tratando, quede en el uso de la palabra para la próxima sesión.

El Dr. SALAZAR (D. MARIANO): Doy las gracias á S. S. por reservarme el uso de la palabra para la inmediata noche, y no tengo más que decir.

A. ESPINA.

PERIÓDICOS.

¿Degeneramos ó progresamos? — En La Medicina Práctica publica D. Juan Fernandez Ballesteros un artículo tan breve como interesante.

Trata en él de combatir las ideas de algunos alienistas que creen que son muy pocos los seres humanos que gozan del don privilegiado de ejercitar la razon en su perfecto desarrollo, siendo la inmensa mayoría de los mortales locos disfrazados de cuerpos que gozan de libertad gracias á la omnímoda misericordia.

Por esta razón dice el Dr. Fernandez Ballesteros: como es achaque en ciertos policías ver criminales en todas partes, algunos sífilógrafos ven la sífilis como causa de todas las enfermedades, á los fanáticos en religión considerar tibios á todos los fieles; hay, dice el Dr. Fernandez, pensando como nosotros, alienista que encerraría en su manicomio á toda la humanidad si les dejases.

No me extraña esto, querido compañero; yo he oído decir á uno en una discusion académica que Moisés, Jesucristo, sus Apóstoles, César, Catilina, Lutero, Hipócrates, Victor Hugo, Napoleon, el gran capitán Carlos V, los Reyes Católicos, y en una palabra, todos los personajes de la historia antigua y de la moderna que se han distinguido por su talento, por sus azañas, y
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minados mayor frecuencia de esta enfermedad en los escrofulosos, reumáticos, herpéticos, que en los que ninguna manifestación ni signo presentaban de estos estados constitucionales. Por otra parte he visto muchas anginas escrofulosas sin que presentaran granulación alguna. En cambio en todos los casos observados había el antecedente de exposición permanente á causas de angina aguda ó ataques anteriores y repetidos frecuentemente de catarros agudos anginosos.

No hemos podido nunca comprobar su influencia etiológica en los antecedentes hereditarios, contrariamente á lo que Horacio, Green, Jaccoud, Bresgen y casi todos los autores opinan; más creemos que influyeron en los casos de Green condiciones de vida ó localidad que la herencia, no en la producción de la angina granulosa, sino en la presentación de los catarros agudos, primera etapa del estado granuloso. Los hijos suelen estar sometidos á análogas condiciones externas que los padres.

Respecto á la edad, la inmensa mayoría de los casos observados fueron en adultos, sin distinción de sexo; pocos casos tuvimos que tratar en niños, y éstos ya en la segunda infancia. En la primera jamás vimos un solo caso. No ha habido tiempo, sin duda, para que el proceso siga la marcha que le hemos asignado.

SINTOMAS.—No hay ningún síntoma subjetivo especial y propio de la faringitis granulosa. Todos los que en ella acusan los enfermos son comunes á las faringitis crónicas no glandulares. La sequedad, ó por el contrario, humedad viscosa con sensación de cuerpo extraño y esfuerzos de expuición; los movimientos frecuentes de deglución, la ronquera poco acentuada, signo que revela la propagación á la mucosa laringea del catarro y que recuerda la conexión vascular entre la faringe y laringe, así como el papel que ejerce la cavidad faríngea y sus movimientos, en los tonos e inflexiones de la voz y la tos más ó menos accesional, la sordera, reveladora de la propagación á las trompas de Eustaquio y aún á la caja del tambor, y el dolor en muy diversos grados, en todas estas regiones, son comunes á toda angina crónica faríngea. Solamente la inspección ó examen de estas partes nos revela la existencia de la faringitis granulosa, que sólo tiene síntomas propios ó especiales objetivos. La vista de las granulaciones nos da el diagnóstico de la enfermedad que nos ocupa, que bien podemos considerar por lo que va dicho como período posterior de la angina faríngea catarral crónica.

Solamente examinaremos los síntomas ó signos objetivos, y entre
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cuyos nombres han quedado esculpidos en las tablas de la historia para siempre, eran locos.

Dichosa la humanidad si todos esos individuos gozaseen de este privilegio de la locura.

El Dr. Fernandez establece un paragon entre los desmanes de sociedades anteriores, en el que demuestra que no estamos tan degenerados, y que si es cierto que existen, han existido y existirán lo que se llama guilladuras y aún monstruosidades horrendas, muy pocas relativamente, no es menos cierto que con la reproduccion van estas modificaciones borrándose hasta tender á la perfeccion.

Estamos conformes con el Dr. Fernandez: algunos alienistas tienen la monomanía de que todo el mundo es loco menos ellos, y menos mal que nos declaren locos á los pacíficos ciudadanos que con nadie nos metemos; lo triste es que consideren de la misma manera, qué declaren locos á todos los criminales, compadeciéndose á los pobrecitos con una insensiblería comprensible, pues que jamás se acuerdan de la desgraciada viuda, ni de los infelices hijos de la víctima, ni tampoco de que los criminales, casi siempre astutos, encuentran un filón de irresponsabilidad fingiéndose histéricos, neuróticos, ó haciendo estudiadas extravagancias que aseguran su vida y hasta su libertad.

Enfermedad azul.—De una lección clínica dada por el Dr. Perez Valdés, y publicada en la Revista Clínica de los Hospitales, tomamos el siguiente caso:

Niña de seis años, que hasta la edad de tres se encontraba bien nutrida y sin alteración ninguna en su salud; en esta fecha, al concluir de comer un día, sufrió una especie de accidente, en el que, sin perder el conocimiento, tuvo mucha fatiga y se le pusieron muy negros los labios, los ojos y las manos.

El acceso duró poco tiempo, y la niña se repuso en seguida; estos accesos se repitieron de tarde en tarde, si bien notaron sus padres que el color azulado de las manos y labios se hacía cada vez más intenso, y que tomaba cierto carácter de permanencia; por otra parte, los ataques se fueron haciendo cada vez más intensos, hasta el punto de que algunos días se repitieron cinco y seis veces.

Los padres de esta niña son sanos y sus hermanos no han tenido tampoco ninguna enfermedad que pueda relacionarse con la de su hermana.

El estado de la niña cuando se sometió á la observación del Dr. Perez Valdés era el siguiente:

Conserva la primera dentición, ha comido y digerido siempre bien, la orina, aunque escasa, no presenta de anormal más que sedimentos úricos, la respiración es algo más frecuente y menos fácil que en estado normal, no hay ningún signo de tuberculosis ni deformidad torácica, ni estreñimiento catárico, ni soplo alguno cardíaco que indique lesión del orificio ó de la válvula, ni en el centro circulatorio se observa nada de extraordinario, excepción hecha de la tumultuosidad de los latidos cardíacos.

Fuera del acceso, y en estado de reposo, pareció percibirse un día un ligero soplo entre la escápula izquierda y la columna vertebral, pero la auscultación de la parte anterior suministró signos negativos y aún el soplo de la región
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de recibir el alta; el tumor pesó 420 gramos, y era un linfo-adenoma de naturaleza tuberculosa, lo cual hace pensar que el porvenir de este enfermito es incierto, como no mejoren las condiciones del terreno para el desarrollo de la tuberculosis.

Quiste hidatídico pélvico y perinefrítico en una misma enferma. — Aunque sea un poco tarde; si bien nunca es tarde para publicar hechos notables vamos á dar cuenta de este caso, que no ha aparecido antes en las columnas de la Revista por haber estado perdido, á fuerza de guardado, el número de la Gaceta Médico-Catalana, en que lo publicó el Dr. Esquerdo.

El 12 de Marzo de 1886, ingresó en la sala de San Juan del Hospital de Santa Cruz de Barcelona, á cargo de tan distinguido cirujano, una mujer de treinta años, soltera y sirviente, cuya afecion había comenzado por dolores en el bajo vientre, dificultad en la micción, que llegó á ser imposible; astricción de vientre, vómitos y meteorismo; este estado databa de un mes, y el reconocimiento demostró un abultamiento que, empezando en la línea media, se extendía á la fosa ilíaca izquierda; y una tumoracion pura, redondeada y uniforme, que llenaba dicha fosa ilíaca, se elevaba 10 centímetros sobre el pubis, y traspasaba en tres la línea media y el abdomen hacia la derecha; la exploracion por la uretra, la vagina y el recto, hicieron pensar en un fibroma sub-peritoneal posterior, muy adherente é inoperable; una puncion hecha con el aspirador en el fondo del saco vaginal posterior, dió salida á 30 gramos de un liquido claro y transparente; una segunda puncion no dió resultado; la enferma siguió en situacion idéntica, hasta que con violentos esfuerzos expulsivos arrojó gran cantidad de sustancias sólidas y liquidas, quedando grandemente aliviada.

Este alivio, que se convirtió en curacion, persistió hasta Junio de 1888, en que la enferma sintió dolores en el hipocondrio izquierdo y abultamiento de vientre; en el hipocondrio izquierdo existía un tumor redondeado, movible y fluctuante, que cambiaba de posicion según la que la enferma adoptaba; recordando lo que con esta enferma había ocurrido la vez anterior, se diagnosticó de quiste hidatídico renal, y en 5 de Julio se practicó la abertura lumbar ó retro-peritoneal, y puesto al descubierto el tumor, se punzó con un trócar, no dando salida esta abertura más que á unos granitos redondos, blancos y relucientes, que se consideraron como bolsas hidatídicas; entonces se desbridó con el bisturi, saliendo gran cantidad de bolsas hidatídicas de todos tamaños; se suturaron las paredes del quiste á los labios de la herida, se estableció el desagüe conveniente, y á últimos de Setiembre la cicatrizacion era completa, sin que en este trascurso de tiempo hubiera supuracion ni fiebre un solo dia. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 9 de Julio de 1889.

Nuevo método de tratamiento del desprendimiento de la retina por la sutura con un hilo de catgut. — El Dr. GALEZOWSKI: El sistema que propongo me ha producido de 5 casos, 4 resultados satisfactorios. Después de fijar el ojo con el blefarostato y de anestesiarlo con la cocaina, introduzco en la esclerótica, en el límite del círculo ciliar, mi aguja curva enhebrada con catgut delgado. Paso la aguja de delante á atrás lo más lejos posible á través de la membrana desprendida. Hago salir la punta y anudo entonces el hilo de catgut en la superficie de la esclerótica. Comprimo después el ojo durante diez ó quince días. Importa poco para la eficacia del método que la puncion con la aguja se haga más allá del círculo ciliar, y la contrapuncion muy lejos por detrás, siempre que el asa abrace el mayor colgajo posible de la retina desprendida.

Tratamiento de la occlusion intestinal por la electricidad. — El Dr. Hérard leyó, en nombre de la comision nombrada con este fin, el informe sobre el trabajo del Dr. Larat acerca de este asunto.

Duchenne, de Boulogne, fué el primero que llamó la atencion sobre las ventajas de la electricidad en los estreñimientos rebeldes y en las obstrucciones intestinales: emplea casi exclusivamente las corrientes inducidas, admitiendo como Leroy d'Etiolles (1826) que las faradicas tienen una accion ligera sobre los músculos lisos. Boudet demostró que las interrupciones lentas y separadas de las corrientes galvánicas producen contracciones energeticas, y este metodo debe preferirse en el tratamiento de las occlusiones intestinales. Pero la accion quimica escarótica de los electrodos era un obstáculo que debia evitarse, y el Dr. Boudet lo consiguió empleando el lavado eléctrico, con lo que se reparte la electricidad sobre una gran extension de la superficie intestinal.

El Dr. Larat ha empleado este procedimiento en los enfermos cuyas observaciones forman la base de su trabajo. La aplicacion de este metodo produce uno de los tres siguientes resultados:

O hay una evacuacion abundante, en cuyo caso no se necesita intervenir más;
O bien se expelen algunos excrementos en forma de papilla y mezclados con gases;
O el enema sale apenas tenido con ó sin gases.

En estos dos últimos casos es necesario emplear de nuevo la electricidad, pero sólo siete ó ocho horas despues.

El trabajo del Dr. Larat se funda en 24 casos, de los que hubo 10 curacio-
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en el recto el polo negativo después de haberlo hecho con el positivo. Es uno de los medios más enérgicos que producen contracciones fuertes de toda la masa intestinal, y, por lo tanto, cuando se emplea este método debe usarse un galvanómetro indicador.

Estudio sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar por el ácido fluorhídrico.—El Dr. Hayem presentó en nombre del Dr. Brunet una tesis sobre este asunto. Los estudios se han hecho en la clínica del doctor Hayem, y las conclusiones de dicho trabajo son las siguientes:

1.a Las inhalaciones de ácido fluorhídrico producen resultados que animan poco á ensayarlos. A veces se obtiene con ellas cierta mejoría transitoria de las funciones digestivas. El efecto es nulo sobre el pulmón y el estado queda estacionario; la afeccion sigue su marcha ordinaria.

2.a Muchos enfermos no pueden tolerarlas.

3.a Están contraindicadas en los casos agudos, cuya marcha precipitan al parecer.

Sesion del 16 de Julio de 1889.

Presentacion de enferma.—El Dr. Tarnier presentó una enferma de sesenta y cinco años, cuyo caso es interesantísimo. Quedó en cinta en 1855; á principio de 1856 los movimientos del feto se hicieron marcados y el abdomen de esta individua aumentó naturalmente de volumen. La vió el Dr. Lorain y reconoció los ruidos del corazón del feto y diagnosticó á la vez un embarazo extra-uterino. Indicó la conveniencia de la laparotomía y se celebró una consulta con el Dr. P. Dubois. Este confirmó el diagnóstico con ciertas reservas y aconsejó la expectación. Una noche, á mediados de Mayo, los dolores y los movimientos se hicieron enérgicos y cesaron de repente; el embarazo había llegado á su término. El Dr. Lorain diagnosticó la muerte del feto; no se practicó la laparotomía. La enferma disfruta desde entonces una salud excelente. Tres años después se consultó con Nélaton, quien aconsejó la expectación. La salud siguió siendo buena. Hace algunos años consultó la enferma con Tarnier y pudo éste apreciar la presencia del feto. En la actualidad se observa lo siguiente:

En la región umbilical se nota un tumor de dureza leñosa; mide 20 centímetros en dirección transversal y 11 en la vertical. Parece separado en dos trozos. A la izquierda del ombligo se siente un tumor redondo y regular formado, según parece, por la cabeza del feto. Al nivel de la vesícula biliar hay otro tumor oblongo transversalmente, que debe ser el tronco. Termina en una extremidad delgada el pié; puede reconocerse el hombro y su extremidad acromial. Se distingue también perfectamente la nuca; pero se nota en ella una particularidad; parece que hay en esta región una luxación de la columna vertebral

Sobre la localización del arsénico en los huesos.—El Dr. Marty leyó una nota del Dr. Balland sobre este asunto. El autor recuerda que en 1863 el Dr. Roussin señaló la localización del arsénico en los huesos, su sustitución al fósforo y su eliminación muy lenta. Citó el siguiente párrafo del trabajo del Dr. Roussin:

«El esqueleto óseo de los animales está formado en su mayor parte de fos-
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Pero cuando la metritis aguda es de naturaleza infecciosa ó blenorragica, conviene corregirla radicalmente para evitar su propagacion, y nada para esto mejor que la flecha de cloruro de zinc, que es el agente antiséptico por excelencia.

Otra contraindicacion, ó mejor dicho otra causa de fracaso, es la existencia de una ovaritis ó ovaro-salpingitis que complique la metritis. Esta no se agrava por la cauterización con la flecha de cloruro de zinc; mejora momentáneamente, pero después la enfermedad sigue su curso. La inflamación uterina depende entonces de la afecion de sus anejos, contra los cuales debe dirigirse el tratamiento.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 12 de Junio de 1889.

Aneurisma, excision, curacion.—El Dr. Trélat informa acerca de una observacion del Dr. Cellier.

Se trata de una mujer de cuarenta y tres años, que hace tres fué herida con un cuchillo en la parte media del brazo izquierdo. A los cuatro días del accidente se desarrolló un tumor que desde entonces ha crecido gradualmente, midiendo al tiempo de examinarla 11 centímetros de diámetro. Presentaba todos los signos de un aneurisma.

No dando resultado la electrolisis, el Dr. Cellier hizo la extirpacion. Puesta al descubierto y ligada la arteria femoral, trazó sobre el tumor una incisión de 11 centímetros; abierto el aneurisma se separaron los coágulos y las capas estratificadas que contenía; no hubo hemorragia; el nervio mediano atravesaba el saco y no se le pudo aislar por completo. Separado el saco sanguíneo, se aplicaron por encima y por debajo dos ligaduras con cordonetes de hilo, y se excidió, excepto en el punto en que estaba adherido con el mediano. Se cerró la herida, excepto en sus extremos, por los cuales pasaban los hilos de las ligaduras, que hacían el papel de tubos de desagüe, no sobreviniendo accidente alguno una vez desprendidos los hilos.

En Marzo último la operada seguía sin novedad, pero el brazo y el antebrazo estaban muy atrofiados, y á consecuencia de la cicatriz defectuosa, eran algo difíciles los movimientos.

El Dr. Trélat sólo conoce cuatro casos análogos; no cree útil la ligadura prévia de la arteria; una vez bien descubierto y aislado el tumor, se liga por encima y por debajo antes de hacer la extirpacion; es la manera mejor de operar; empleando buen catgut se evita la supuración y se obtiene la reunión inmediata, hecho de la mayor importancia, porque las observaciones demuestran que es la única manera de obtener una cicatriz que no dañe y no dé origen á actitudes viciosas.

El Dr. Lucas Championnière indica que el caso del Dr. Cellier es muy interesante por lo raro, pero que es poco satisfactorio por el resultado operatorio, puesto que ha supurado y hay cicatriz viciosa. La antisepsia ha sido in-