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copio. Ha usado el galvano cauterio y el sulfato cúprico en sustancia; pero ha desechado su empleo y sólo utiliza los medios indicados. El tratamiento debe continuarse hasta que desaparece todo indicio de flujo; si después de este tiempo se observan filamentos en la orina, es necesario continuar la dilatación.

En cinco mil casos de uretritis crónica tratados por el autor por los medios referidos, no ha tenido una muerte ni observado un caso grave de fiebre uretral.

(Traducido del Journal of Cutaneous and Genito-Urinary Diseases, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion del 9 de Febrero de 1889.

Ano anormal.—El Dr. Creus comenzó felicitando al Dr. Rubio por el éxito obtenido en el caso referido en la sesión anterior.

Recordó luego un caso análogo, de que había dado cuenta en una sesión del año precedente, y que se refería á una enferma con hernia crural, que se estranguló, sobreviniendo la gangrena y comunicación del intestino con el exterior. Se la operó reduciendo á uno todos los orificios, con lo cual se obtuvo, aunque con dificultades, la completa curación.

Trátase ahora de un guardia civil que persiguiendo á un criminal en el año 1884, se cayó y se produjo una hernia. Operado á los quince días, resultó el ano preferatural. La abertura era grande, el labio superior invertido hácía adentro y el inferior muy lastimado por los excrementos. Las funciones del recto estaban casi suprimidas, y fué preciso habilitar este intestino tapando en lo posible la abertura anormal. Se administró un purgante, se desinfectó el intestino ciego y se procedió á la operación.

Por una incisión se circunscribieron los labios de la herida y se disecaron las dos mucosas, alta y baja, invirtiendo hácía dentro los dos bordes del ojal. Con la piel disecada se formó otro ojal. Se hizo la sutura capa por capa; primero de la mucosa, luego de los pilares del orificio, y por último la de la piel, la cual fué ensortijada.

Se logró la cicatrización casi total á los pocos días, quedaron orificios por donde salían líquidos, y dos semanas después era completa la reunión.

Es de notar que en uno de estos casos al disecar las mucosas se penetró en el peritoneo, y, sin embargo, no tuvo esto malas consecuencias.

Conviene, pues —dijo el Dr. Creus— en lesiones de esta índole desbridar,
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en varias fotografías, donde aparecen los diversos tipos de la salpingitis intersticial, catarral y folicular.

El Dr. Rubio pintó en el encerado el estado normal de la trompa, para que se pudieran comprobar sus alteraciones, copiadas en las fotografías.

Concluye el Dr. Rubio observando que en este caso se ve bien cómo empieza la salpingitis, que suele ser por el extremo interno uterino, ó por el externo, cuando hay una inflamación periuterina.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 7 de Febrero de 1889.

Intervencion quirúrgica en las artropatías.—El Dr. Cervera: He de decir muy pocas palabras acerca de las neoplasias, pues en éstas tendremos que intervenir siempre con la amputacion, salvo aquellos casos de neoplasias no malignas y que sean muy circunscritas.

Queda el último grupo, que es el de las artropatías deformantes, que ya tienen más importancia, sobre todo en lo que á la reseccion y arrectomía se refiere; y como incluyo en este grupo las luxaciones crónicas, tenemos que estudiar tambien en este lugar las recientes, por no hacerlo separadamente.

En las luxaciones ordinarias, en las que no hay herida articular, claro está que será muy raro el caso en que tengamos que intervenir; pero sin embargo, puede ocurrir esto como á mi me ha sucedido. Siempre que se hayan empleado todos los medios suaves que aconseja la cirugía, para hacer las reducciones en los casos de luxacion, y no se haya logrado, se debe intervenir quirúrgicamente, porque no creo que se debe dejar á un individuo con todas las consecuencias de una luxacion, por el hecho de no intervenir. Esto es lo que respecto á esta serie de luxaciones se puede decir, con relacion á la intervencion quirúrgica, que será con la artrotomía.

En los casos en que hay luxacion con herida se ha debatido mucho si se habría de hacer la reseccion de la cabeza luxada, y que ha salido á través de la herida articular ó por el contrario, si se debe hacer la reduccion con desbridamiento de las partes blandas y hacer la reduccion. Hay quien sostiene que siempre que se presenten estos casos de luxacion con herida y salida de una de las cabezas articulares, debía resecarse la cabeza articular. ¿Por qué razon? Porque cuando se verificaba la reseccion en esta clase de luxaciones casi siempre venía el piartros, ya que no la infeccion séptica de todo el miembro y la infeccion séptica en general. Esta doctrina se sustentaba por la sencilla razon de que no se tenian los medios de impedir que al hacerse la reduccion de la cabeza salida al través de la herida, se introdujera esta cabeza completamente aseptica, y claro está, como se introducia con elementos que determinaban supuraciones sépticas, de aqui el que se sostuviera esta doctrina. En la actualidad, como podemos con la asepsis y la antisepsis hacer el lavatorio completo, y además tenemos el desagüe perfectamente hecho, es por lo que sustentamos la doctrina contraria.

Puede haber otro caso, el de fractura de la diáfisis con luxacion sin herida, y en este caso no hay que hacer reseccion tampoco, pero está indicada la in-
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derecho empezó á enrojecerse y á ulcerarse; temperatura de 40°, rubefacción característica de la erisipela. No se hace tratamiento alguno, y durante los siete días que dura la fiebre las masas sarcomatosas se funden por completo; la cara recobra su aspecto normal excepto las cicatrices que deja el tumor cerca del ala de la nariz y en los párpados. La mitad izquierda de la lengua quedó transformada en una lámina cicatricial, y se observan adherencias cicatriciales en el velo del paladar, en la pared posterior de la faringe, en el istmo de las fáuces, en una palabra, en todos aquellos puntos ocupados antes por el sarcoma; quedando solo dos pequeños núcleos de neoplasma en la cicatriz del párpado superior y en la del ala de la nariz, que fueron extirpados, demostrando el examen microscópico que se trataba de un sarcoma globo-celular muy vascularizado.

Como se ve, esta observación cuidadosamente recogida, es muy concluyente.

¿Cómo se verifica esta metamorfosis? Según Busch y Rindfleisch los elementos neoplásicos sufrirían primero la degeneración grasa, siendo después absorbidos de un modo más ó menos completo; en cambio otros autores atribuyen el hecho á que los glóbulos blancos invaden el tumor, lo reblandecen y dan origen en último término á la atrofia. Pero sea como fuere, hay que admitir el hecho como cierto, porque son tan numerosos los casos de tumores ulcerados de la cara, del cuello ó de la mama que han sido curados, mejorados ó contenidos en su evolución, que es imposible negar la influencia de la erisipela, y esto es lo que en parte justifica la serie de inoculaciones experimentales que se han hecho con un fin terapéutico, por más que hasta hoy los resultados no han sido tan satisfactorios como se hubiera podido esperar.

Como ya hemos indicado, ha sido Fehleisen el primero que ha seguido este camino, y además del caso del lupus que ya hemos citado, hizo otras seis inoculaciones en casos de cáncer de la mama inoperables. De las siete inoculaciones en seis se desarrolló la erisipela, pero si se exceptúa el hecho del lupus, en los demás casos no obtuvo ningún resultado.

Campana, suponiendo que tal vez el microbio de la erisipela pudiera modificar el bacilo de la lepra, dado que en algunas de sus manifestaciones tiene el mismo sitio de elección que el de la erisipela, inoculó el virus erisipelatoso atenuado á varios leprosos; sólo en un caso obtuvo una mejoría, pero en los demás los resultados fueron contraproducentes, puesto que se agravó el estado de los enfermos,
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primeros en poner en práctica el método conservador en todo lo referente á traumatismos articulares.

Este juicio que se tenia antiguamente, respecto al método conservador, ha sido confirmado modernamente en todos los países y en todas las estadísticas que sobre heridas se han puesto á discusion en las academias.

En todo traumatismo los primeros socorros que se deben dar han de ser en el periodo antífebril, pero en este periodo no se puede, ni yo me atrevo á generalizar, la aplicación de la artrotomía ni de la artrectomía.

Así, pues, en todo traumatismo que exista en la articulacion, lo mismo que toda herida incisa en la cual podamos nosotros hacer un detenido examen, en el cual nos encontremos que no hay más que ligeras cisuras, debemos procurar tratar por conservacion, porque estas articulaciones se prestan á un desagüe completamente total.

En la sesion próxima continuare haciéndome cargo de todas las indicaciones hechas tan atinadamente por el Dr. Cervera.

PERIÓDICOS

Incompatibilidad del agua de laurel cerezo y de la morfina.—Leemos en La Correspondencia Médica:

Una de estas incompatibilidades es tanto más peligrosa cuanto que se la conoce poco: es la formación de un cianuro de morfina insoluble que se produce cuando se disuelve una sal del alcaloide en el agua de laurel cerezo ó de almendras amargas. El precipitado se deposita poco á poco en la poción, y si el enfermo no suspende su uso, á causa del fenómeno que no comprendo, frecuentemente toma con las últimas partes de dicha poción una dosis tóxica de morfina y de ácido cianhídrico. Como el agua de laurel cerezo ha sido recomendada para preservar las soluciones de alcaloides de vegetaciones microscópicas que las descomponen, esta observacion debe ser señalada, no sólo con respecto á la morfina, sino también con relación á otros alcaloides. Cinco ó seis gotas de ácido clorhídrico por cada 30 gramos de solución puede impedir la formacion del cianuro de morfina; pero si la adicion puede ser útil en ciertos casos, no sucede lo mismo cuando se trate de soluciones destinadas á inyecciones hipodérmicas.

Un caso de esplenectomía con feliz éxito.—En el Boletín del Instituto Médico Valenciano da cuenta el Dr. Mas, exprofesor clínico de la Facultad de Medicina de Valencia, de esta notable operacion, la segunda practicada en España, habiendo sido hecha la primera por el Dr. D. José Ribera:

El 22 de Abril de 1887 se presentó en su consulta una mujer de treinta y dos años de edad, casada y con hijos, á que la reconociese un tumor abdominal que la habían aconsejado se operase. Nueve años antes, á los tres meses del tercero de sus partos, empezó á sentir incomodidades mal definidas en todo el vientre sin perturbacion de funcion alguna. Hace siete años notóse un pequeño bulto en el vacío izquierdo, duro, movible y que venía á colocarse
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nales no me impide la sangre que sale seguir la direccion de la línea blanca, hice en ésta una incision como de 20 centímetros, 10 por debajo y 10 por encima del ombligo, contorneando éste por su lado izquierdo y profundizando con nuevos cortes hasta encontrar el peritoneo, que abrí, previa hemostasia y con las precauciones requeridas. Levanté el epiploon que cubría el tumor y se presentó éste con la coloración propia del bazo en su parte superior y hacia la izquierda, y con el color blanco de la cubierta quística hácía abajo y la derecha. Traté de vaciarlo con el trócar de ovariotomía de Péan, y era tan dura la bolsa, que no logré penetrar en ella. No tenía otro trócar á mano y hube de abrirla con un bisturi, después de afraerla fuera de la herida y mantenerla abierta con dos pinzas de presion para vaciarla. Salió gran cantidad de aquella agua de roca que ya conocía, y algunos acelafalocistos de variado tamaño, desde el de un guisante hasta el de una nuez, con lo cual logré reducir el volumen del tumor. Dos ligaduras dobles, una arriba y otra abajo, por el medio de las cuales corté después, me permitieron separar el bazo de los repliegues peritoneales que le sujetan y sacarlo al exterior; tenía un largo pedículo, donde se encerraban los vasos esplénicos; puse dos ligaduras en él con catgut y excindi por enmedio. Una nueva ligadura hecha con una cuerda de tres mallas de catgut del núm. 3, colocada y apretada fuertemente por encima de la que había quedado en el pedículo, me aseguró contra una hemorragia posterior, y la dejé caer, por último, dentro de la cavidad abdominal. La limpieza del peritoneo fué casi innecesaria y cerré la herida con puntos de sutura entre cortada superficiales y profundos hechos con hilo de plata. Lavé la herida cerrada con la solución de sublimado de que me había servido durante toda la operacion; la cubrí con una capa de iodoformo, y puse encima la cura de Lister, trasladando á seguida á la enferma á su cama, y empleando los medios ordinarios para reaccionarla, pues la temperatura axilar al acabar la operacion marcaba sólo 36°,4».

El tumor pesó 880 gramos; tenía el bazo 18 centímetros de largo por 10 de ancho y 6 de grosor; el quiste se había desarrollado en el espesor del órgano, tenía el tamaño de la cabeza de un feto de término; la enferma se reaccionó al poco rato, tuvo vómitos clorofórmicos; al segundo dia se declaró una peritonitis diafragmática que fué combatida por los medios ordinarios y no se generalizó; la herida cicatrizó por primera intencion, y á los veinte dias de operada fué la enferma dada de alta. Siete meses después se encontraba disfrutando de la más completa salud. — Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 12 de Febrero de 1889.

Sobre el origen y trasmission del tétanos. — El Dr. Nocard: En el caballo suele tomar el tétanos después de la castracion el carácter epizoótico. Todos los caballos castrados á la vez en una poblacion no contraen el tétanos, sino sólo los operados por un mismo veterinario. Las epidemias en la clientela no pueden explicarse no admitiendo la intervencion de un contagio que el operador trasmite de un modo inconsciente. Por lo tanto el tétanos llamado espontáneo sólo difiere del traumático por la ignorancia del sitio que sirve de puerta de entrada al contagio.

El frío por intenso que sea no basta por sí solo para producir la pneumonia; sólo obra como concausa que permite actuar al pneumococo. Lo mismo puede decirse respecto al tétanos.

Se ha supuesto que la ineficacia de la cura de Lister era un argumento en favor de la naturaleza no contagiosa del tétanos. Pero esta ineficacia se explica perfectamente por la resistencia extrema del contagio que no bastan á esterilizar la permanencia prolongada al aire libre, la ebullicion y la accion del ácido fénico.

Desde 1882 he hecho quince autopsias de animales muertos á causa del tétanos. Jamás he encontrado las lesiones medulares observadas en el hombre por el Dr. A. Guérin. Esta diferencia es debida sin duda á no haber podido hacer todas mis autopsias inmediatamente después de la muerte de los animales. He buscado con paciencia el medio del organismo en que podrá encontrarse el microbio patógeno, haciendo con este fin las inoculaciones más variadas de los nervios periféricos, de sustancia de los centros nerviosos, de sangre, de linfa, etc. El resultado ha sido siempre negativo. El contagio no existe por lo tanto ni en la sangre ni en el sistema nervioso. Queda acantonado en la herida y en sus inmediaciones y allí sin duda es donde los microbios producen sustancias tóxicas que al absorberse y ser trasportadas por la circulacion á todo el organismo, originan los trastornos nerviosos que caracterizan el tétanos. Así se explican los casos de curacion obtenidos por una segunda amputacion de la cola en caballos atacados de tétanos á consecuencia de la primer intervencion operatoria.

El Dr. Leblanc, dijo que se inclinaba á aceptar las ideas del Dr. Nocard desde que éste atribuía la mayor parte á la predisposicion y la menor al contagio. Hablaba para protestar de las opiniones emitidas por los Dres. Verneuil, Ricochon y otros sobre el origen equino del tétanos, las observaciones publicadas no tienen valor alguno, porque excepto una, tienden á demostrar que un caballo sano puede comunicar el tétanos al hombre.
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fases que duran dos horas para la ascension, cuatro para el apogeo y cuatro para el descenso.

3.a Los trastornos funcionales que se observan durante la evolucion de este acceso se traducen por malestar, sacudidas ligeras en el tórax, diafragma y músculos de la nuca; escalofríos y temblores intermitentes; náuseas, vómitos alimenticios espumosos y biliosos, deposiciones sólidas ó diarreicas; y abatimiento, tristeza, vacilacion al andar, y especialmente elevacion de la temperatura y aceleracion del pulso y de la respiracion.

4.a El acceso febril producido de este modo tiene una gran semejanza con la fiebre palúdica y presenta tambien grandes analogías con la que se observa en otras muchas enfermedades especiales del hombre y de los animales.

5.a Es por lo tanto verosímil que la fiebre que se observa en las diferentes enfermedades sea ocasionada por una sustancia quimica idéntica ó análoga á la piritogenina.

6.a Puede deducirse tambien de estos estudios que existen otras sustancias quimicas de menos energia que solo elevan primero la temperatura por cuya razon puede llamárselas sustancias calorigenas ó piretógenas.

Su accion permite tener una idea más clara del mecanismo de la fiebre que se observa en un gran número de estados morbosos.

7.a Resulta tambien de estos estudios que existen sustancias de origen microbiano capaces de rebajar la temperatura animal.

Sesion del 19 de Febrero de 1889.

Epilepsia parcial producida por un tumor del cerebro localizado al nivel de la zona motora. — Trepanacion. — Extirpacion del tumor. — Desaparicion de los accidentes. — El Dr. Péan: Los estudios de Charcot y de sus discípulos han demostrado la existencia en la corteza cerebral de una zona motora, que mide cuando menos 3 centímetros y que ha podido localizarse con bastante exactitud; un centro para la cara, otro para el miembro superior y un tercero para el inferior. Las observaciones anatomo-clínicas recogidas en estos últimos años, tanto en Francia como en el extranjero, han confirmado la realidad de estas localizaciones. Aunque se discute aún la interpretacion de estos hechos, todos los fisiólogos están conformes en su realidad, al menos en lo que al hombre se refiere. La mejor prueba de ello son hechos como el que vamos á referir.

Se trata de un hombre de veintidos años que empezó á padecer epilepsia á los veintidos. Los accesos se reprodujeron desde entonces con cierta regularidad. Se presentaban cada ocho ó diez días. Estas crisis observadas por Gélineau presentaban todos los caracteres de la epilepsia parcial más típica. Durante cinco años se combatieron con cierto éxito los accesos por los bromuros. Pero en Diciembre de 1888, á pesar de esta medicacion, los accesos se hicieron tan frecuentes que pusieron en peligro la vida. Viendo entonces Gélineau la ineficacia del tratamiento farmacológico, y apoyándose en los estudios publicados recientemente, supuso que se trataba de una epilepsia Jacksoniana producida indudablemente por un tumor cerebral y que se imponía la intervencion operatoria.

Celebré una consulta con Gélineau y Ballet. Desde cuarenta y ocho horas
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lo cual tiene su explicacion en el hecho que sin duda olvidó Campana al intentar sus inoculaciones, y es que precisamente en los leprosos la explosion, el brote de nuevos tubérculos, va precedido generalmente de la aparicion de una erisipela, que más que dificultar, lo que hace es preparar el terreno para el fácil desarrollo de las lesiones que caracterizan la lepra.

Ejemplos desgraciados de inoculacion de erisipela son los siguientes: en una mujer de cuarenta años que tenía un cáncer de la mama, operado dos veces y que recidivó, Neisser hizo una inoculacion con micrococos de la erisipela cultivados en gelatina. A las siete horas escalofrío violento con rubefaccion, que se extendió rápidamente, y fiebre intensa. La operada murió al cuarto dia, y en este corto tiempo el neoplasma quedó más pequeño y más blando, y al microscopio se confirmó se trataba de un carcinoma y que los micrococos habían invadido los alvéolos del cáncer, cuyas células habían desaparecido. Las células epitelicas que se pudieron examinar eran más pálidas y menos limitadas, de donde deducian que el micrococo de la erisipela tiene una influencia destructora sobre el carcinoma, haciendo que desaparezcan las células epiteliales de los alvéolos.

El caso de inoculacion accidental de Neelsen tampoco ha sido más favorable: carcinoma de las dos mamas é invasion de los ganglios linfáticos de la axila izquierda; extirpacion de la mama izquierda y de los ganglios axilares. A los trece dias una erisipela invade la superficie granulosa y se extiende á la mama derecha, cuyo tumor disminuye, con gangrena consecutiva de la piel y formacion de un absceso.

Tres semanas despues una nueva erisipela se presentó en la mama derecha, muriendo la enferma á los catorce dias. Al examen microscópico se vió que el contenido de los alvéolos había experimentado la degeneracion grasa y el tejido conjuntivo que rodeaba al tumor estaba lleno de células pequeñas, que si alguna de ellas podia considerarse como leucocitos, la inmensa mayoría tenían el carácter de células epiteliales jóvenes que se dirigían en todos los sentidos en los tejidos sanos infiltrando la piel.

No menos notable que los anteriores es el caso referido por Holtz: una mujer, de cuarenta años, que en la primavera de 1887 había sufrido la extirpacion de la mama á causa de un carcinoma que recidivó á los pocos meses de un modo tan rápido que todo el lado derecho del tórax se había convertido en una úlcera cancerosa, á pesar de lo cual era satisfactorio el estado general.