Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-22 00:00:00), página 52

mente el piloro estrechado se disloca siempre hacia abajo y á la derecha durante la distensión del estómago.

Las adherencias del tumor con la pared anterior del estómago se diagnostican fácilmente. Las adherencias con el diafragma y el hígado se reconocen en que el tumor se mueve al moverse dichos órganos; contraindican la operación. Lo más difícil es reconocer si está adherido con el páncreas, y en experimentos en el cadáver he visto en tales condiciones el piloro, que apenas se disloca; pero se observa una inflexión particular del estómago á la izquierda del piloro. Deduzco, pues, que cuando después de distendido el estómago, se ve que el tumor se borra ó desaparece, esto indica que está situado en la pared posterior; si el estómago está inmóvil se podrá admitir que está adherido al páncreas, que se encuentra detrás de él. En estos casos hay que renunciar á la resección; pero haciendo la gastro-enterostomía se alivian mucho los enfermos.

He hecho seis veces la resección típica del piloro. Una de las enfermas, que tenía una estrechez cicatricial, fue operada hace más de dos años y sigue bien. Dos de los operados murieron á las tres semanas; tres en los primeros días que siguieron á la operación (dos de colapso y uno de peritonitis). He hecho seis veces la gastro-enterostomía: una de las enfermas, operada hace varios meses, se encuentra relativamente bien; los demás operados han muerto á los pocos días de la operación. La intervención quirúrgica en estos casos sería mucho más favorable y más útil si se operara más pronto. Para estas operaciones prefiero el éter al cloroformo.

El Dr. Laüenstein: En general creo que es imposible decir, antes de hacer la laparotomía, qué operación será necesario hacer (resección del piloro, gastrostomía ó gastro-enterostomía), pues ni siquiera se sabe si se trata de un tumor maligno ó benigno. Me ha parecido que el lavado preparatorio del estómago disminuye el peligro del colapso. En un caso he observado la evacuación de 1600 centímetros cúbicos de orina después del lavado y de la operación; tal vez una parte del agua vertida en el estómago es absorbida, y el sistema vascular se llena de modo que se produce una acción análoga á la de la trasfusión de una solución de sal común. Si se niega que en estas condiciones el estómago pueda absorber agua, hay que admitir, para explicar la abundancia de la diuresis, que resulta de una excitación nerviosa. Para la sutura he renunciado la seda, que me ha dado siempre malos resultados. De nueve operados de gastro-enterostomía dos murieron al poco de la operación y siete sobrevivieron cinco á seis meses; nueve veces he resecado el piloro: cinco operados sucumbieron inmediatamente después de la operación; estos resultados serían mejores si el estado físico de los enfermos fuera mejor.

Ileo.—El Dr. Schlange: Creo que hay que tratar médicamente dos grupos de enfermos afectos de ileo, y son: 1.º los consecutivos á la peritonitis, y 2.º, los casos de parálisis intestinal consecutiva á una oclusión interna. En estos dos grupos de enfermos el tratamiento médico es preferible al quirúrgico, el cual se debe emplear cuando se trate de una oclusión mecánica del intestino. En todos estos casos lo que más importa es hacer cuanto antes el diagnóstico.

Cuanto más distintamente se pueden palpar las asas intestinales estando ya timpanizado el abdomen, más se puede suponer que el intestino no está toda-