Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-04-07 00:00:00), página 40

tervencion quirúrgica, porque es muy difícil llegar á reducir esta luxacion. En este caso no hay inconveniente en intervenir, haciendo una artrotomía, con el objeto de reducir esta luxacion, lo que es imposible de obtener por los medios ordinarios, porque la diáfisis fracturada impide hacer los movimientos de extension.

Voy á entrar en la segunda parte de este grupo de deformidades, que son las luxaciones crónicas, las anquilosis y las pseudo-artrosis.

Con respecto á las primeras, debe tenerse en cuenta si al corregirla, después de correr el riesgo de la operación, gana mucho en la función aquella articulación luxada. Si no sucede esto, creo que no se debe intervenir.

El segundo grupo de estas deformidades es la anquilosis, y aquí se puede intervenir con un poco más de entusiasmo, pero no mucho tampoco, porque, ¿qué vamos á corregir? Una deformidad, es cierto; ¿pero podemos garantizar en absoluto que no puede venir una complicación que mate á nuestro enfermo? No; podremos aproximarnos más ó menos á la seguridad, pero en absoluto no podemos afirmarlo. Debemos intervenir, cuando el enfermo lo pida y cuando tengamos casi la seguridad de que se puede corregir la deformidad, no sobreviniendo ninguna complicación. En esta clase de deformidades surgen dos indicaciones:

1.º Cambiar la posición del miembro, enderezando una articulación acodada ó acodando una articulación soldada más ó menos rectilíneamente.

2.º Reconstituir una nueva articulación, para obtener el mayor grado de movilidad posible, lo que se obtiene por múltiples procedimientos y muy principalmente por el de la resección subperióstica interrumpida de Ollier.

El último grupo, ó sea el de pseudo-artrosis, es el grupo de deformidades que generalmente pertenecen á la diáfisis; sin embargo, hay casos de pseudo-artrosis que corresponden á las articulaciones, y claro es que en esta deformidad está indicada la intervención quirúrgica. ¿Hemos de dejar á un individuo con su pierna flotando, sin que pueda utilizarla para nada? No, hemos de intervenir con una resección articular, con objeto de obtener superficies eructadas, ponerlas en contacto por medio de las suturas óseas, y entonces procurar la inmovilidad, para tener la seguridad de la anquilosis en la posición que más convenga al miembro, según sea el superior ó el inferior.

En resumen, creo que para las artropatías no infecciosas, bastará la inmovilidad, con ó sin artrotomía, y una buena asepsis; para las artropatías infecciosas agudas, si se sigue el criterio que hemos de discutir en este curso, de intervenir cuanto antes mejor, generalmente bastará con la artrotomía. Yo creo indicada la amputación en los casos de artropatía infecciosa traumática, cuando hay lesión tan profunda de las partes blandas, que no sea posible tener la seguridad de que ha de servir una reparación tan perfecta que no termine con una deformidad de la articulación grandemente perjudicial. Cuando hay una verdadera fractura conminuta, ó aun cuando no haya ésto, existe un número grande de fisuras, la amputación. Y por último, amputaré y no resecaré, cuando el traumatismo haya dado lugar á una rotura de los vasos más importantes del miembro.

En las artropatías infecciosas crónicas, amputaré en aquellos casos que el proceso artropático, sobre todo tuberculoso, se haya extendido de tal manera, que comprenda todas las partes blandas, incluso la piel. En aquellos casos en