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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-22 00:00:00), página 22

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 27 de Abril de 1889

Empiezo de la cocaína en cirugía. — El Dr. Santero manifestó que se proponía consignar nuevas observaciones, relativas al uso de la cocaína. Había empleado primeramente para operar un tumor en la región posterior del cuello, y para hacer una traqueotomía, con motivo de un epiteloma.

Últimamente ha recurrido á ella para extirpar un tumor de volumen muy considerable, en la nalga derecha de un enfermo. El dolor — dijo — ha sido insignificante, casi nulo, á pesar de las incisiones y disección exigidas por un tumor que pesó 2,125 gramos.

Ni éste ni los demás operados tuvieron fiebre ni accidentes locales, á consecuencia de la operación.

El enfermo — añadió el Dr. Santero — operado antes de ayer, tiene hoy completamente adheridos los labios de la herida.

A continuación examinaron el enfermo los señores Académicos.

La indiferencia — continuó luego diciendo — con que parece mirarse en España el uso de la cocaína, procede, sin duda, de que algunos suponen que ofrece riesgos, y además, de que este agente no produce su efecto sino media hora, lo menos, después de aplicado. Hay que usar generalmente una disolución al 20 por 100 y hacer lentamente los cortes, acompañados siempre de la pulverización con la cocaína.

Cierto es que dicha sustancia no puede suplir siempre al cloroformo; pero le suple las más veces, y no ofrece los peligros que la cloroformización.

En uno de los casos que cité el año anterior, se perdió la sensibilidad del miembro operado, accidente que se repitió en otro individuo, que perdió el sentimiento de la necesidad de orinar. Lo mismo sucedió en el operado de traqueotomía. Esto indica que la cocaína lleva su acción más allá del punto donde se aplica, haciendo esperar que pueda usársela en operaciones profundas.

Yo entiendo que en muchos casos no entran en reacción los operados, cuando se ha usado el cloroformo. Es una ventaja que el enfermo conserve conciencia de sí propio y la plenitud de sus fuerzas para lograr la reacción.

Deseo, pues, que los cirujanos, mis compañeros, me presten su auxilio en estos ensayos experimentales.

El Dr. Cortejarena dijo que celebraba el éxito obtenido por el Dr. Santero en sus investigaciones, y convenía en que la cocaína es un anestésico importante. Recientemente le he empleado en la extirpación de una mama, y entiendo que debe reemplazar al cloroformo en todas las pequeñas operaciones.
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De todas suertes, me propongo ensayar cuantos anestésicos locales sea posible, por el temor que me inspira el cloroformo.

En cuanto á las curas, hago las mismas á los que opero con el cloroformo que cuando uso la cocaína; y, sin embargo, los primeros tienen fiebre y los segundos no. Por eso me pregunto si las irrigaciones de cocaína tendrán también alguna influencia en el curso ulterior de las heridas causadas por la operación.

Terminada la rectificación del Dr. Santero, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion celebrada el dia 11 de Marzo de 1889.

Seccion de Medicina.

Caso práctico. — Gangrena de una extremidad en el curso del sarampion. — El Dr. MADINAVEITIA: Señores: O yo no supe lo que dije en la última sesión, ó el Dr. Hidalgo me entendió muy mal.

Entre las varias aseveraciones hechas por S. S., está en primer lugar la que hace al contestarme al punto en que yo decía que no había presentado los datos suficientes para que la Academia pudiera juzgar la fisiología y la patología de esa gangrena.

Decía que no dándonos dato ninguno, solo por la existencia de la endocarditis y la manera cómo se presentó, no podíamos decir de qué se trataba si él no nos daba más datos, porque yo creía que era un proceso embólico arterial, pero como digo, hasta que no tuviera todos los datos necesarios no podía formar juicio exacto. Creí que en la rectificación me los daría, pero con gran sorpresa mía no nos ha dado ninguno.

Su Señoría en la primera sesión preguntaba á la Academia cuál pudo ser la causa de esa gangrena que se presentó, y debo advertir á S. S. que desde los bancos destinados al público tuve el honor de escucharle, razón por la cual, pude apreciar perfectamente la exposición que hizo del caso presentado por S. S.

El Dr. Hidalgo no nos dijo si había auscultado ó no al enfermo. Se puso á analizar el caso y á decir si podía ser de una lesión vascular, encaminándose el último día al hablar de esto á la idea de que había una dilatación, que los vasos dilatadores habían producido, la dilatación de la arteria axilar, en su concepto, y que esto había determinado la dilatación también de la vena axilar, dando lugar á la formación de esta gangrena.

En primer lugar debo decir á S. S. que la existencia de los vasos dilatadores todo el mundo sabe que es muy discutida, fuera de la lengua y del pene, pero en los demás órganos está por demostrar en absoluto, sobre todo en arterias y venas gruesas. Por consiguiente no pudo ésta ser la causa de la gangrena.

Habiéndose presentado la gangrena con la rapidez con que S. S. la ha descrito, ó tiene que ser un proceso venoso ó arterial. Si es venoso, como pa-
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y por tanto si por diabetes entendemos que hemos de ocuparnos de todos aquellos estados anormales en que por la orina sale algo que no debe salir, no es ya una enfermedad sino un grupo de enfermedades completamente diversas, de patologías distintas y que no pueden confundirse dentro del concepto terapéutico de las que nos hemos de ocupar.

Si por el contrario, el sentido es demasiado estricto, entonces tenemos que en vez de ser un grupo de enfermedades, tal vez sin llegar á ser un verdadero síntoma, se convierta en un pequeño signo. En noches sucesivas seguireé ex- planando estas ideas. — A. Esquina.

PERIÓDICOS.

Intermitente pneumónica.—En la Revista Clínica de Hospitales publica el Dr. Hergueta un artículo en que se ocupa de los casos más notables que ha tenido en sus salas del Hospital general en Enero último, y de ellos tomamos el siguiente, no por su rareza, que la intermitente pneumónica es frecuente, sino por los datos diagnósticos que, fundado en su gran experiencia clínica, considera que son bastantes para diagnosticar esta clase de intermitentes, tan difíciles de conocer hasta pasado el primer acceso, tanto más digno esto de tenerse en cuenta, cuanto que su malignidad puede, desde el primer momento, poner en peligro la vida del enfermo. Los caracteres que el Dr. Hergueta considera como diferenciales en la pneumonia ordinaria y en la palúdica son: 1.º que en éstas el escalofrio es de tres á cuatro horas, como corresponde á todas las infecciones cuando llega á su máximo de intensidad; 2.º que la fiebre se eleva hasta 41°, ó por el contrario, desciende á 38° con un estado general alarmante, mientras que el pulso es frecuente, contraído y depresible, carácter de gran importancia, mientras que en la pneumonia ordinaria es duro constantemente y la columna térmica no pasa de 40°; 3.º la localización de la forma palúdica es casi siempre al lado izquierdo, y con preferencia á la base, acompañando al síndrome un dolor esplénico, que no se observa en ninguna otra clase de pneumonia; 4.º la percusión y auscultación, que en la pneumonia ordinaria suministran sólo los datos referentes á la inflamación de un lóbulo de un lado, en la perniciosa la macicez ocupa todo el estado, y la respiración, si bien tubaria, no es tan seca y áspera como en la pneumonia, y los estertores son siempre subcrepitantes y de burbujas gruesas; 5.º la expectoración es en la palúdica abundante, aireada, casi siempre sanguínea y sin color herrumbroso, y 6.º el curso de la fiebre es continuo, con exacerbaciones vespertinas; en la pneumonia ordinaria desaparece en diez ó en doce horas; en la segunda de un modo completo, para reproducirse sin tardar mucho.

Explica el Dr. Hergueta la frecuencia de las perniciosas pneumónicas por las condiciones de Madrid, en lo que se refiere á la humedad que los riegos y otras circunstancias determinan constantemente, y la mayor frecuencia de la localización en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo por las relaciones de
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vecindad entre este órgano y el bazo, que tan importante papel juega en la maladía, relación comparable á la del hígado con el derecho, cuyos padecimientos resuenan casi siempre en la base de su pulmón vecino.

Quiste de la laringe. — Refiere en El Siglo Médico esta observación el Dr. Furundarena-Lavat, de Tolosa (Guipúzcoa).

Empieza en su artículo por manifestar que los quistes de la laringe son tan raros, que mientras él estuvo en la clínica del Dr. Fauvel, de Paris, de 12,000 enfermos que se llevaban inscritos, sólo 140 padecían pólipos laringeos y sólo entre muchos casos de pólipos se encuentran tres quistes, y de éstos la mayor parte ocupan la epiglotis y las cuerdas vocales inferiores, y en las estadísticas sólo se encuentran 4 casos, hasta el día, que tuvieran su inserción sobre los aritenoides.

El enfermo á quien se refiere esta historia tenía el tumor sobre la mucosa que cubre el cartílago aritenoides derecho, y he aquí la rareza de este caso.

El enfermo, de treinta años, labrador y habitante en Oyarzun, se presentó el 5 de Febrero último á consultar con el Dr. Furundarena. El estado general era satisfactorio, pero tenía disfagia, disfonía y dispnea, que databan del verano próximo pasado en que empezó á sentir las molestias laringeas: la mucosa faringea estaba sana y sólo al examen laringoscópico se descubrió un tumor del tamaño y forma de una pequeña nuez ordinaria, de aspecto liso y transparente, y superficie finamente vascularizada; ocupaba la mitad posterior del vestíbulo laringeo y cubría los cartílagos de Wrisberg, aritenoides y de Santorini, así como también los dos tercios posteriores de las cuerdas vocales inferiores.

Era difícil ver el punto de implantación del tumor pero un corte dado sobre la membrana quística con el cuchillo laringeo de Bruns y la compresión del tumor con la pinza lateral de Faubel hizo salir su contenido que era líquido con algunas masas concretas, granulo-grasosas, y entonces pudo precisarse que estaba implantado sobre la mucosa que cubre el cartílago aritenoides derecho. Después de arrancar los pedazos que quedaban de la membrana quística se canterizó con ácido crónico y el enfermo, como es consiguiente, queda completamente curado.

Inyecciones rectales gaseosas. — En La Gaceta Médica Catalana ha publicado el Dr. Rodríguez Mendez unos artículos acerca de este punto concreto del tratamiento de las enfermedades pulmonares, y de la tuberculosis principalmente.

Después de hacer en este trabajo un estudio detallado del método, dice el Dr. Rodríguez Mendez: «que los efectos de él son positivos, pues determina un marcado alivio en los fenómenos locales de la tuberculosis pulmonar, colocando al enfermo en camino aparente de marchar de prisa hacia la curación».

A veces, dice que menguan los bacilos y aun cesan temporalmente, pero lo general es que persistan, y cuando reaparecen tratan de recuperar lo perdido, volviendo con nuevos brios tras una tregua más ó menos larga y agradable.

Si en la tuberculosis no hubiera parásito, dice el ilustrado catedrático de
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Higiene, se comprendería la casi seguridad de curar la tuberculosis con las inyecciones rectales gaseosas.

El Dr. Rodríguez Mendez termina sus artículos con las siguientes conclusiones:

1.ª Que el método de Bergeon no es, como su autor dijera, capaz de curar la tuberculosis de los pulmones.
2.ª Que, en cambio, es el mejor medio, entre los farmacológicos, para conseguir un alivio rápido y á las veces duradero.
3.ª Que es la mejor medicación, hablando en general, contra los procesos crónicos del pulmón ó de los bronquios.
4.ª Que es una buena medicación sintomática, rápida y casi segura, en los ataques de asma y en los estados enfisematosos, dependientes de aquellos.

Neuralgia faringo-laringea.—En La Medicina Práctica refiere el Dr. Compaíred el siguiente caso:

A primeros de Enero se presentó en su consulta el Sr. Ribed, joven de vigorosa constitución, acusando desde la víspera un fuerte dolor, localizado en el interior de la garganta, dolor urente en un punto central de la faringe, desde donde se irradiaba en forma de pinchazos, especialmente á la laringe; nunca había padecido de este órgano, ni de las fauces, ni de las fosas nasales; de lo único que sufría con frecuencia era de dolores de muelas, uno de los cuales, tenido recientemente, le había obligado á introducirse en el luceo de la cártes un algodón con creosota, remedio que había hecho muchas veces; pero en esta ocasión, estando tendido en la cama al irse á colocar la bolita de algodón en la muela, la dejó caer en el fondo de las fauces desde cuyo momento notó en esta parte la sensación de quemadura que, creciendo poco á poco, fué origen á las dos ó tres horas del dolor faringo-laringeo.

La deglución y la respiración estaban normales y nada apreció el Dr. Compaíred que fuera anormal en la mucosa faringea ni en la laringe, y sólo en el punto en donde debió caer la bolita al nivel del extremo libre de la úvula, se notaba un ligero enrojecimiento; los toques con cocaina al 10 por 100 sólo amenguaban el dolor por un espacio de tiempo breve y hubo que recurrir á las inyecciones de iodoformo y morfina bajo la mucosa faringea en el sitio del enrojecimiento central, por espacio de dos días, para que el dolor desapareciese del todo.—Mariani.
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los actos termogénicos que hacen que esta viscéra se encuentre casi todas las tardes hiperemiada, y por lo tanto, sumándose los éxtasis retrógrados con las hiperemias activas, determinadas por la fiebre vespertina, resultan trastornos en la circulacion de los conductos biliares, desprendimientos del epitelio y, en una palabra, catarro.

Además acompañan á este primer período de la tuberculosis por regla general, fenómenos de estreñimiento pertinaz, que alterando la circulación del sistema hemorroidal, tanto inferior como medio y superior, hacen que se congestionen estos órganos por las dificultades que todos podeis comprender en el desagüe de la vena porta.

Este sistema hemorroidal de tanta importancia y trascendencia, nos ha de servir también de válvula de seguridad para que bien manejado sea punto de partida del tratamiento de la ictericia catarral del tuberculoso, y debeis recordar las relaciones anastomóticas que existen entre el sistema hemorroidal superior y las venas de la cara inferior del hígado.

Para llenar la indicación en la ictericia catarral no debeis echar en olvido que hemos de evitar en cuanto sea posible las diarreas en los tuberculosos, porque una vez empezadas, tarde ó nunca os veáis libres de ellas, y así muchos medicamentos que en la ictericia catarral simple, es decir, en un catarro accidental de las vías biliares, pueden servir de verdaderos medicamentos salvadores, están seria y formalmente contraindicados en la de la tuberculosis, en razón á que estos purgantes, sobre todo los salinos, son el punto de partida de gastro-enteritis catarrales, y como éstas aguardaban una causa ocasional para determinación del flujo diarreico, basta y sobra con una aplicación intempestiva de purgantes salinos para que aparezca inmediatamente el temible accidente de la diarrea en un tuberculoso. Además, hay que contar también que cuando está acatarrado el hígado no lo está menos el estómago y los intestinos, y poco podemos hacer con el grupo de los medicamentos que han de provocar indudablemente acción local sobre el tubo gastro-intestinal.

No podeis recurrir tampoco á los antiflojísticos en el estricto sentido de la palabra, porque no ha de ocurrirse nos siquiera pensar en tratar esta ictericia catarral por medio de medicamentos que debiliten é indudablemente ni siquiera se os ha de pasar por la imaginación el hacer uso de las emisiones sanguíneas. Hay también dificultades de alguna entidad para el uso de un recurso poderoso en el
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesión del 30 de Abril de 1889.

Sobre la denominación de los medicamentos nuevos.—El doctor Dujardin-Beaumetz, leyó en nombre de la comisión nombrada con este objeto un informe en el que para evitar la confusión que existe en este asunto propuso adoptar los siguientes medios:

1.º Conforme á la doctrina que separa la cuestión científica de la comercial, puede el médico en sus recetas prescribir un medicamento con el nombre vulgar y el farmacéutico puede despacharlo y escribirlo en su recetario con la sinonimia científica.

2.º Llamar la atención del Gobierno sobre la necesidad de revisar la legislación de la farmacia.

Naturaleza y origen del tétanos.—El Dr. Trasbot dijo que no aceptaba las opiniones sostenidas por el Dr. Verneuil respecto al origen equino del tétanos y á su trasmisibilidad. El Dr. Verneuil ha demostrado al referir sus observaciones la presencia posible del caballo tetánico ó nó, ó de sus excreciones. Nada hasta aquí permite atribuir al caballo este privilegio, porque en el campo hay al lado del herido otros animales. Los experimentos hechos por el Dr. Trasbot le permiten afirmar que el tétanos no es más inoculable al caballo que á otros animales.

Ni las observaciones veterinarias demuestran al parecer por la frecuencia mayor de los casos una predisposición especial del caballo, esta multiplicidad de los casos de tétanos equino debe explicarse por la frecuencia de las heridas, y la exposición al frío húmedo que sufren con tanta frecuencia estos animales, más que por una predisposición especial á contraer el padecimiento.

Respecto á la trasmisibilidad del tétanos cree el Dr. Trasbot que los casos de contagio son rarísimos.

El Dr. Laborde manifestó que antes de estudiar la patogenia del tétanos es necesario hacer una distinción. Es preciso, en efecto, separar: 1.º los tétanos provocados por agentes mecánicos; 2.º los tétanos de origen tóxico ó químico, por ejemplo, el tétanos producido por la estricnina; el tétanos humano pertenece al parecer á esta categoría; los venenos químicos fabricados por los microbios son, según toda probabilidad, los verdaderos agentes del padecimiento.
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Sesion del 7 de Mayo de 1889.

Nota sobre cuatro casos de absceso del hígado abiertos con el bisturi.—Observaciones sobre la oportunidad de la intervencion y sobre sus condiciones.—El Dr. Chauvel, leyó sobre este asunto un trabajo que terminó con las conclusiones siguientes:

1.a La abertura inmediata directa, con el bisturi, de los abscesos del hígado no es peligrosa bajo el punto de vista de la peritonitis siempre que se adopten las precauciones antisépticas.

2.a Esta abertura debe ser amplia y hacerse de manera que conduzca directamente al foco purulento. A causa de la elevacion la seccion del hígado despues de evacuado el liquido conviene hacerla lo más elevada posible y si se retrajera por la aproximacion de las costillas podría ser necesaria la reseccion de un fragmento costal.

3.a Es inútil, y tal vez peligroso, reunir por medio de suturas los labios de la herida parietal con los de la hepatica según se ha aconsejado.

4.a En los abscesos del hígado debe hacerse una abertura amplia, estando indicadas las punciones exploradoras si se sospecha la existencia del pus.

5.a Es imposible casi siempre reconocer la existencia de otros abscesos al lado de la coleccion principal, al menos con la seguridad necesaria para intervenir. En estas condiciones la incision amplia hace desaparecer una de las causas de fiebre; favorece las aberturas de los focos secundarios en la cavidad que ha quedado vacía; y si no contiene la marcha de la afeccion, tampoco influye de un modo desfavorable.

6.a Los abscesos del lóbulo izquierdo del hígado son al parecer más graves, tanto á causa de la posibilidad de una pericarditis por propagacion, como por la probabilidad de otras coleciones purulentas en el lóbulo derecho.

Naturaleza y origen del tétanos.—El Dr. Verneuil, manifestó no haber recibido protesta alguna de los médicos. El Dr. Nocard considera demostradas como él: la naturaleza especifica virulenta é infecciosa del tétanos; su trasmsisibilidad del hombre á los animales y de los animales entre sí por inoculacion; solo hay una causa verdadera, el virus tetánico sin la que son ineficaces las causas predisponentes. Admite como agente de trasmision la tierra cultivada y los animales, sobre todo el caballo, pero éste necesita estar tetanizado no ser tetánico. Ahora bien, el caballo tetanizado no es un caballo enfermo sino malsano. El Dr. Nocard no admite el contagio telúrico que prueban varias observaciones. No adoptar los conclusiones del Dr. Verneuil es olvidar medidas útiles de proptaxis.

Sesion del 14 de Mayo de 1889.

Diabetes de evolucion lenta; su tratamiento.—El Dr. Worms comunicó á la Academia los resultados de estudios clinicos y terapeuticos hechos desde hace veinticinco años en diabeticos, é hizo el resumen de 41 observaciones de enfermos que ha podido observar dia por dia.
Han muerto 12 personas de accidentes diversos (tuberc. pulmon 5 veces;
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pulmonía 2 veces; coma diabético 1; hemorragia cerebral 2). La muerte ocurrió después de observarse la glicosuria á los

    20 años
    3 veces

    19
    1 —

    18
    2 —

    15
    3 —

    12
    4 —

    11
    3 —

    7
    1 —

    2
    1 — (niño).

Total....... 12 casos

Muchos de estos individuos abandonaron voluntariamente el régimen y el tratamiento.

Entre las 20 personas vivas, muchas de las cuales han curado, se observó la diabetes por vez primera:

Hace 25 años 1 vez; 18, 1; 16, 2; 15, 4; 14, 2; 13, 3; 12, 3; 11, 3; 10, 3; 9, 3; 7, 1; 6, 1; 3, 1.

La diabetes de evolución lenta, es por lo tanto la forma más común susceptible á veces de curación y siempre de una longevidad considerable.

Según Worms ninguna de las teorías sobre la patogenia de la diabetes se confirma siempre en la clínica. La diabetes es un resultante personal de convergencias patológicas hereditarias ó de otras complejas hasta lo infinito. Cada cual hace su diabetes á su modo, como decía famosamente Bouchardat.

No puede establecerse relación alguna entre un diabético y un animal, al que se hace artificialmente glucosúrico. Jamás ha podido producir el laboratorio un animal diabético en el verdadero sentido de la frase.

Según las observaciones del Dr. Worms, la sed, la pulinuria, el enfraquecimiento y la alteración de los dientes faltan á veces durante toda la enfermedad.

El Dr. Worms, citó un caso de coma diabético seguido de curación. El principio de los accidentes comatosos coincidió con la desaparición brusca del azúcar, cuya reaparición en gran cantidad (65 gramos) se observó en cuanto dejó de existir la creación roja formada por el hierro y atribuida á la acetona, mejorando desde entonces los accidentes graves.

Es indispensable analizar la orina con la mayor frecuencia posible.

Este método permite notar variaciones extrañas si se producen sin influencia apreciable y que marcan á veces oscilación de 50 á 50 gramos de azúcar de más ó de menos en el mismo día.

Fijar en una cantidad, como se acostumbra á hacerlo, la producción de azúcar de un diabético, es un error grave y causa de muchas confusiones, por que en el mismo enfermo se encuentran á veces 50 gramos de azúcar por la mañana, 5 por la tarde y 15 al día siguiente.

En apoyo de su opinión presentó el Dr. Worms la curva gráfica de un diabético en el que se analizó la orina dos á cinco veces por día durante cuatro meses; la curva indicaba estas grandes oscilaciones.

El tratamiento empleado por el Dr. Worms y al que atribuye en gran parte