Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-07 00:00:00), página 28

extracción de un hueso en una sutura, yo creo que lo que se hace entonces es una verdadera artrotomía y artrectomía. Hubo una época en que se consideraban las indicaciones del trépano tal cual yo lo considero, y ha habido un período intermedio en el que se ha debatido todo lo referente á la trepanación preventiva, es decir, á aquellas que tienen por objeto, ante el riesgo de las complicaciones del traumatismo, hacer la limpieza del foco, ó sea la asepsis que emplean los cirujanos modernos.

Pues bien, las indicaciones de la artrotomía craneal yo creo que se pueden reducir á las siguientes: el trépano está indicado en una serie de casos que se discute mucho, pues unos cirujanos admiten que para efectuar el trépano no se deben tener en cuenta más que los fenómenos de traumatismo que aparecen en la cavidad craneana. Otros se inclinan más á dar importancia á la fisiología patológica de los traumatismos con relación al cerebro, y finalmente, otros son eclépticos que tienen en cuenta para trepanar, tanto los fenómenos tangibles de lesión, cuanto los fenómenos de fisiología patológica, demostrados bajo la influencia de los traumatismos sufridos por la caja ósea.

El trépano preventivo, ó sea la artrotomía craneal preventiva ó antifebril, se aconsejaba antes de una manera, digámoslo así, radical, como dogma de escuela é indudablemente sus indicaciones tiene, pero lo que no se puede decir de una manera exacta es el diagnóstico, porque todos los estudios que se han hecho demuestran que mucho más que signos diagnósticos de clínica, son de anfiteatro.

Otra indicación se deduce de los trastornos y alteraciones. Siempre y cuando que nosotros nos encontremos con un individuo que presente una fractura, en la que por incurría ó malas condiciones se haya efectuado el desarrollo de los fenómenos de asepsia, está indicado el trépano. Siempre que existan fenómenos de compresión, se debe de trepanar; pero siempre y cuando que éstos no estén en relación con lo que se llama conmoción cerebral, cuando haya pasado la conmoción de los primeros momentos, entonces se puede aplicar el trépano.

Indica también el trépano la compresión por traumatismo ó trastornos en la arteria meningea media, y de aquí que así como antiguamente eran una contraindicación todas las fracturas que se presentaban en esta arteria, hoy, al contrario, constituyen una indicación, por cuanto tienen aquí, no sólo la indicación de hacer aseptico el foco, sino que además tiene la de ir á buscar el vaso y ligarlo. Todas las fracturas, cuando van acompañadas de cuerpos extraños, no tienen otra indicación, así como los trastornos consecutivos ó de segundo grado de los traumatismos, como el desarrollo de la osteomieltitis, el desarrollo de las supuraciones intracraneanas.

El punto de intervención en las artropatías infecciosas crónicas tiene importancia, porque está íntimamente relacionado con el concepto que nosotros tengamos de la tuberculosis. Voy á sintetizar diciendo que hoy se admite la unidad anatómica y la diatésica (hoy infecciosa) en los procesos tuberculosos, y esta última llevada quizá á la exageración. Estos dos puntos tienen gran importancia. Si nosotros admitimos la unidad diatésica y anatómica en unión con el concepto bacteriano, dicho se está que nuestra intervención en todo lo que se refiere á las artropatías tuberculosas tiene que ser más ordenado, más limitado y más estudiado de lo que lo sería en el caso de que no existiese