Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 47

uterina. Recientemente he cerrado por medio de 12 puntos profundos y 20 superficiales una incisión que me había permitido extraer un enorme fibroma y la enferma ha curado muy bien. Cuando el centro del tumor estuviera infectado uniría á la pared abdominal el saco que queda después de la enucleación y haría el desagüe. Siempre que sea posible, prefiero la vía abdominal.

Nefrectomía.—El Dr. Terrier: El Dr. Poisson ha remitido la siguiente observación: un joven de dieciocho años tenía una blenorragia intensa y se le hizo la circuncisión en estas condiciones; la herida se emponzoña y se presenta una linfagitis gangrenosa en el pene y en las regiones próximas. Más adelante se inician algunos accidentes renales, tiene después una segunda blenorragia y aumentan de un modo notable. El estado general es grave y las orinas contienen pus, en grandes proporciones. El Dr. Poisson diagnostica una nefritis supurada que se comprueba por la punción; se extirpa el riñón y el enfermo cura.

¿Cuál es la causa de esta supuración renal? ¿Es la blenorragia ó el flemon gangrenoso del pene consecutivo á la circuncisión? Por mi parte, admito la segunda hipótesis; se sabe el papel que desempeña el riñón en la eliminación de los microbios patógenos y creo que muy bien ha podido inflamarse en contacto de estos agentes sépticos. El enfermo ha curado; sólo ha habido un pequeño punto de supuración profunda que, sin duda, se debe atribuir á que se dejó el ureter en el fondo de la herida; por mi parte, en las nefrectomías procuro atracarlo al exterior y desinfectarlo con el mayor cuidado.

Artrodesis en un pie contrahecho, paralítico.—El Dr. Defontaine: Voy á ocuparme de las desviaciones del pie sin deformación ósea importante, consecutivas á la parálisis de los músculos de la pierna. Tales pies así desviados, sin posición fija, molestan mucho para andar, se colocan con frecuencia en varus-equinó y son causas de frecuentes caídas cuando se da un paso en falso.

Dos veces he tenido ocasión de hacer la soldadura ó artrodesis tibio-tarsiana en tales circunstancias: la parálisis infantil había dejado á dichos enfermos paralizados por completo los músculos motores del pie, en uno hacia diez años y en otro dos y medio.

Hecho el lavado antiséptico del miembro, se abrió la articulación por el lado externo mediante dos incisiones, una horizontal, que pasaba por el borde inferior del maléolo externo, traspasándolo por atrás; extendiéndose por delante hacia la extremidad posterior del cuarto metatarsiano; otra vertical por delante del peroné, cae sobre la precedente y se extiende en la pierna lo bastante arriba para permitir formar un colgajo de base supero-interna, que deje al descubierto la articulación. Se dividen los ligamentos peroneo-astragalianos, se separan los tendones peroneos y, si es preciso, se cortan para correrlos al fin de la operación; después con el escoplo y el martillo, ó con el escoplo solo, se extirpa el cartílago en toda la extensión de la articulación y se hace una sutura total con el catgut y como la herida no es séptica, no hace falta el desagüe. Con un apósito absorbente y sin impermeable, se hace una compresión regular y se fija el pie en ángulo recto sobre la pierna y sólo en último término, se quita la venda de Esuarch. Los huesos se unen sin supuración con un apósito único y sólo cuando se ha obtenido la anquilosis se debe permitir que ande. Hace ocho meses que hice la primera operación y el