Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 31

La artrectomía, ó sea la extirpación de la cápsula sinovial tuberculosa, mereció las críticas de algunos cirujanos y entre ellos las del Dr. Ribera en la sesión pasada y el fundamento principal, aparte de otros varios, era el de que los tumores blancos generalmente no empiezan por la sinovial, sino por el hueso y, siendo esto así, poco se consigue con hacer la extirpación de la sinovial tuberculosa, si al mismo tiempo no se extirpan los focos que existen. Esto, que por lo que se refiere á los niños es casi exacto, según han probado Nanelon y Volman, cuando se trata de adultos ya es otra cosa, así es que algunos autores admiten la posibilidad de la existencia de tumores blancos que, en un primer período, invaden solamente la cápsula sinovial, aunque después pueden destruir la superficie articular. Pues bien; si esto es cierto, si en los niños no puede tener lugar esta operación; en los adultos puede tener ocasión.

¿Cuándo deberá hacerse esta operación? En el primer período ó lo más en el paso del primero al segundo, porque entonces si la tuberculización articular ha empezado por la sinovial, lo probable es que siga en la sinovial ó todo lo más que haya invadido las capas superiores de los cartílagos de las superficies articulares.

Yo creo que el término de artrectomía no debe entenderse tan en absoluto; entiendo que por artrectomía, si bien no debe entenderse más que la extirpación de la cápsula sinovial, sin embargo, puede haber una artrectomía en que puedan echarse fuera los focos tuberculosos por medio de la cucharilla de Volman.

No entro en la cuestión de si es imposible ó no hacer la artrectomía conservando los ligamentos, porque aunque la he visto hacer, dejo al Dr. Cervera el encargo de demostrar que puede hacerse la operación conservando los ligamentos laterales y los cruzados.

Voy, por último, y de una manera ligera, á hablar de las resecciones. Claro es que cuando hayamos abierto una articulación con la idea de hacer una artrectomía y nos encontramos con que las lesiones de los huesos son tan profundas que es imposible curarlas por otros medios, debemos acudir á la resección por los procedimientos que se emplean y que describen los autores.

Estoy conforme con el Dr. Ribera en que cuando se ha llegado al tercer período, cuando hay trayectos fistulosos, cuando hay demacración, etc., por lo avanzado del proceso, teniendo que hacerse una resección muy extensa, que dará por resultado una articulación flotante ó un proceso de regeneración tan lento que haga preferible no hacer la resección; en estos casos, estoy conforme que hay que recurrir á la amputación.

En resumen, por lo que se refiere á las heridas, entiendo que nuestra conducta debe ser intervenir lo antes posible y en cuanto á las artritis tuberculosas, yo creo que los medios suaves dan poco resultado. Sin embargo, creo que debe ensayarse, por aquello de no recurrir al último extremo al principio, pero que si después de un mes ó dos el mal no mejora, sino que permanece estacionario, debemos renunciar á los medios suaves, procediendo á la intervención quirúrgica, ya sea por medio de la artrotomía, de la artrectomía ó de la resección y de esta manera evitaremos que lleguen los procesos á esa altura, que nos exigen el sacrificio de un miembro y quizá produzcan la muerte del individuo.