Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-05-22 00:00:00), página 49

admitir que la bala no se desvía y que el intestino y el estómago ocupan siempre una situación fija en la cavidad abdominal. Es por lo tanto casi imposible admitir que la bala hiera una sola visceras, y hay que contar siempre que las perforaciones son múltiples.

Ha reunido 114 casos de herida penetrante del abdomen por balas de revólver y en los cuales no se ha intervenido, con 94 curaciones y 20 muertos, ó sea el 18 por 100 de mortalidad. Cincuenta y nueve casos de heridas del abdomen por instrumento cortante han dado 49 curaciones y 10 muertos, ó sea el 17 por 100 de mortalidad. El ha observado tres heridas por bala de revólver y dos de navaja, obteniendo una sola curación en un caso en que únicamente empleó el tratamiento médico. Menos afortunado ha sido en el siguiente caso en que creyó indicada la intervención:

Un joven de veinte años se dió un navajazo en el vacío izquierdo á 2 centímetros por fuera del ombligo. Llamado á las catorce horas del accidente, encontró que la temperatura era de 37°; el pulso á 120; el enfermo estaba frío y tenía una pequeña hernia del epiploon y la hemorragia era abundante. El Dr. Reclus hace una primera incisión desde la herida al ombligo y una segunda desde el ombligo á algunos centímetros por encima del pubis. Había un enorme coágulo sanguíneo, y después de limpiar la cavidad abdominal de la sangre derramada, encuentra por debajo del epiploon la arteria origen de la hemorragia, arteria que ligó. Abierto el vientre busca las perforaciones del intestino, encontrando tres, dos de ellas en el yeyuno: las suturas. En cada una de ellas encontró que la mucosa formaba un tapon, cerrando absolutamente el orificio, no encontrando en la cavidad abdominal ni gas ni materias derramadas; había ya adherencias que tuvo que romper para examinar el intestino. El resultado fué desastroso: al siguiente día el enfermo tenía ictericia, anuria, muriendo á las cincuenta y cinco horas de la operación. En la autopsia se vió que las suturas cerraban bien el intestino; había pocas materias derramadas en la cavidad peritoneal y solo un grado ligero de peritonitis.

En este caso se intervino para contener la hemorragia, pero si se tiene en cuenta tan sólo las lesiones del intestino, está convencido el Dr. Reclus que lo mejor hubiera sido abstenerse, puesto que ya había adherencias y es indudable que la intervención lo que ha hecho es apresurar la muerte.

Sin poner en duda el valor de las estadísticas americanas referidas por el Dr. Chauvel, las encuentra algo defectuosas y prefiere fundarse en los hechos expuestos en la Sociedad de Cirugía. Ahora bien, si se exceptúa un caso del Dr. Vallin, en todos los demás en que se ha hecho la laparotomía han sido otros tantos fracasos; y como en tanto que los laparotamistas siguen sufriendo decepciones, los abstencionistas obtienen nuevos éxitos, él sigue siendo abstencionista y sólo intervendrá cuando encuentre una indicación formal.

El Dr. Terrier no comprende que en un caso se intervenga y en otro no, ni la conducta recomendada por el Dr. Reclus, y la comprende todavía menos cuando dice que se deben dejar sin curar las perforaciones intestinales. El Dr. Reclus sostiene que toda perforación abdominal produce una ó varias perforaciones intestinales, hecho que no acepta el Dr. Terrier, el cual cree que no significan nada los experimentos hechos en el cadáver. En este asunto hay que fundarse en los hechos clínicos y no en los experimentales. Sin duda