ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 25

Opina que debe recomendarse su uso á los enfermos del corazon y del encéfalo. Termina con un consejo muy original: dañando el tabaco á la inteligencia de los niños y de los jóvenes, no debe el hombre empezar á fumar hasta los cuarenta años, si entonces no hay contraindicacion, porque en esta edad es utilizable como estimulante.

—Con motivo de los trabajos de Gamaleía y Læwenthal, y en son de respuesta Hueppe (Acad. des sc., 14 de Enero de 1889), dice que él ha sido el primero en demostrar las variaciones de virulencia del bacilo colérico en los cultivos (Congreso de Medicina internacional celebrado el 10 de Abril en Wiesbaden), en cuya época habia señalado como capaces de cumplir la indicacion causal el tribromofenol, el salicilato de bismuto y el salol, este último preconizado por Sahli. Recuerda que despues (Centralblatt für Bakter. und Parasit., t. v, pág. 80), ha probado que un cultivo de dichos bacilos, poco ó nada virulento en medio conveniente, en donde llevan una vida anaerobia, por ejemplo, en albúmina de huevo, intoxican el medio, lo cual no hacen ó tardan mucho en la vida aerobia. Así un cultivo en albúmina de huevo á las cuarenta y ocho horas es lo bastante tóxico para matar, de tres, dos conejitos de Indias, y poner muy enfermo al tercero, mientras que á las cuatro semanas un cultivo aerobio en el caldo apenas si es virulento. Cree que esto se debe á que en el anaerobio las ptomainas y productos básicos resultantes de la dislocacion de la materia albuminoide no son destruidos, al paso que en el aerobio se oxidan, es decir, una cosa análoga á lo que ocurre con los ácidos grasos volátiles en la fermentacion de los hidratos de carbono.

En vista de estas diferencias, se pregunta si el pichon de que se vale Gamaleía y la pasta guardada en la profundidad de una probeta, no darían la clave de las distintas diferencias que han observado en cuestion de energías.

—Más sobre el tabaco, tomándolo de un artículo de La Sem. Méd., que reproduce Le Praticien del 28 de Enero de este año.

En la sesion del dia 7 de Enero de 1889, S. Hajek trata, en una comunicación dirigida al Colegio médico de Viena, de la influencia del humo del tabaco sobre la difteria. Fundándose en los estudios de Tassinari, de Pisa, quien ha probado que el humo de dicha planta se opone al desarrollo de los micro-organismos, ha examinado las estadísticas de Viena, para saber si la difteria era tan frecuente en los hombres como en las mujeres, y resulta para los cuatro últimos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 26

años, que la proporcion entre aquéllos y éstas es de 1 á 2,8, datos que apoyan los experimentos de Tassinari.

En cambio, Unterholzner hace notar que nada influye el humo sobre la marcha de la difteria, pues, según las estadísticas, hay un 4 por 100 menos de muertos en las mujeres; en cuanto á los niños, son menos atacados que las niñas.

Neudörfer dice que la accion del tabaco se debe á la piridina del humo, que es realmente microbicida.

Desde otro punto de vista, Teleky recuerda que Oser, utilizando datos estadísticos de Viena, encontró que las mujeres eran dos veces más atacadas del tifus exantemático que los hombres. Hertzka cita dos causas en pro de la menor frecuencia de las enfermedades infecciosas en el hombre: que en las clases obreras, éste se nutre mejor que la mujer; y que evitan un motivo de infeccion (el agua), pues beben especialmente vino ó cerveza. Schiff trae á cuento que en los laboratorios bacteriológicos se prohibe fumar, porque el humo se opone al desarrollo de los cultivos; y añade haber visto un experimento de Israël (Laboratorio de Virchow), que prueba que el humo del tabaco destruye los cultivos bacterianos.

Y Le Praticien recuerda que durante la epidemia de cólera de 1849, se creía que bastaba encender un cigarro, al entrar en la habitación de un colérico, para no ser contagiado. De mi cuenta traigo lo que actualmente aseguran algunos médicos norte-americanos sobre la acción profiláctica del tabaco.

— El Dr. A. Broca ha publicado en la Gac. hebd. de méd. et de chir. (1.º de Febrero de 1889) un trabajo sobre la necrosis fosforada, cuyo extracto hago.

Antes de que se inventaran las cerillas químicas de fósforo blanco, notóse que ciertos obreros dedicados á esta industria presentaban una necrosis especial de las mandíbulas. En 1839 se publicaron las primeras observaciones, y á ellas siguieron los trabajos de Lorinser (de Viena), Heyfelder, Strohl (de Strasburgo) en 1845; de Roussel y Gendrin en 1846; de Bibra y Geist en 1847; habiendo resumido bien la cuestion Trélat, en 1857, en su tesis de agregación. A la sazon el mal químico, atacaba un obrero de cada doce; posteriormente los numerosos trabajos aparecidos, han ido enseñando que mengua la proporcion, y Dubois, en 1888, sólo ha encontrado 1 enfermo por 200 obreros. En vista del descenso, se ha preguntado si bastaría la simple mejora de los procedimientos en uso, para acabar con la enfermedad dentro de poco, y la Academia de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 27

Medicina, á la que llevó la cuestion Megitól, ha respondido unánimemente que nó: lo que importa no es el perfeccionamiento, sino el sustituir el fósforo rojo por el blanco.

Al parecer, no influyen ni el sexo ni la edad, y si las estadísticas alemanas acusan más mujeres y más niños, las francesas revelan lo contrario, contradiccion debida á la índole del personal ocupado en unas y en otras fábricas. En cambio, como causa predisponente, casi sólo se concede atencion al estado de la boca y del sistema dentario, sobre cuyo hecho ya hablaron Bibra, Geist y Tomes, habiendo dicho Magitot que, en todo caso, la cáries debe ser penetrante, pues así los vapores fosforados, disueltos en la saliva, llegan al tejido óseo, que mortifican capa á capa. Contra este exclusivismo se han levantado Trélat, Hattenhoff y recientemente Mears y P. Dubois, quienes han visto necrosis sin cáries dentaria. Opina Strohl que la encía es el intermedio obligado entre el hueso y la salivatóxica, pues el engaste del diente se altera y se despega, tanto más, cuanto que la encía no tiene glándulas y sólo posee una escasa vitalidad (Trélat); de aquí el acusar á todas las gingivitis y especialmente (Mears) á los depósitos de sarro. Sea como quiera, todos ellos hacen de esta necrosis una afecion local, que no entra más que por la boca sobre todo mediante la cáries, diciendo Weinlechner que ha visto á varios obreros resistir años hasta que tuvieron cáries, y añadiendo Bibra y Geist que no pudieron con las inhalaciones fosforadas producir en conejos la necrosis hasta después de haber arrancado dientes ó roto la mandíbula.

Pero, en 1845, Lorinser publicó un caso en que el primero afecto fué el hueso malar, hueso que nada tiene que ver con la constitucion del reborde alveolar, y que no toca en parte alguna á lamucosa bucal; esto le movió á sostener la tesis de que se trataba de una intoxicacion general, con accion electiva sobre los maxilares, tesis defendida, en 1862, por Adam, y en 1872 por Wegner (algunos escriben Degner), habiendo visto éste amputar el muslo á un obrero, en el que el periostio, engrosado, se despegaba muy fácilmente del hueso inflamado; hizo experimentos y confirmó sus ideas, llegando hasta producir necrosis en animales á los cuales daba fósforo en pil-doras. Tambien Hutchinson (1866) ha visto un hombre en estas condiciones.

Por tanto, si no puede negarse la intoxicacion general con determinaciones óseas, prescindiendo de la accion electiva sobre los maxilares que es difícil de sostener, dada la frecuencia con que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 28

éstos se afectan, tampoco debe rechazarse la alteración local causada por la saliva. Tal vez convenga asociar ambas ideas. Mears ha observado lesiones degenerativas de las paredes arteriales por la intoxicación fosfórica, en cuyo caso la acción tópica se ejercería mejor en sitio menos resistente. Así se explicaría el necesitarse tres ó cuatro años de trabajo en la fábrica para que se manifieste la osteo-periostitis.

La mortalidad era otras veces considerable: según Trélat, en 1857 resultaba que moría la mitad de los afectados de las dos mandíbulas, el tercio de los de la mandíbula superior y el cuarto de los de la inferior. Hoy, gracias á la higiene y á la cirugía, ha menguado: en 1866 bajó al 15 por 100 (Billroth) y en 1887 al 10 por 100 (P. Dubois). Pero los supervivientes quedan con frecuencia desfigurados, de mal aspecto, etc.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa.

I. CLIMATOTERAPIA ESPAÑOLA DE LA TÍSIS PULMONAR, por D. Agustín Basols y Prim, precedida de un prólogo por D. Rafael Rodríguez Méndez, obra laureada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.
II. UNIVERSIDAD LITERARIA DE SEVILLA, curso de 1887 á 88. Trabajos prácticos efectuados en el anfiteatro anatómico en los laboratorios, en las clínicas y en policlínica. — Sevilla, 1888.
III. DISCURSO INAUGURAL leído en la solemne apertura del curso académico de 1888 á 89 de la Universidad de Barcelona, por el Dr. Rafael Rodríguez Méndez.
IV. CONCEPTO DE LA INFECCIÓN Y DE LA DESINFECCIÓN, discurso de inauguración leído por D. Rafael Rodríguez Méndez. — Barcelona, 1888.

I

Solamente el enunciado de este libro que consta de 400 páginas de texto, es bastante para despertar interés en su lectura, con la seguridad de que ha de ser provechosa, tratándose de un asunto de los más importantes en el tratamiento de la tuberculosis, siendo tratado por el Dr. Basols, ya conocido por sus muchos escritos y obra laureada por la docta Academia de Medicina de Barcelona.

Hacer un análisis detenido de obra tan importante, es poco me-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 29

nos que imposible, dados los estrechos límites de un juicio crítico, y por eso nos reducimos á dar sucinta idea de su contenido, para que nuestros lectores puedan apreciar las materias de que se ocupa. Como es natural, empieza por un estudio, aunque concreto muy completo, de la naturaleza de la tuberculosis pulmonal y de las formas clínicas de la tisis pulmonal, sin cuyo estudio ciertamente no podía pasar este trabajo sin tener un lunar muy grande, pues que no á todos los tuberculosos se les puede aconsejar el mismo clima y la misma altitud, no sólo con relacion á las dos formas tórpida y erética que admite el Dr. Basols, sino que tambien con relacion á las modalidades que el tuberculoso imprime en la marcha de la tuberculosis.

Sigue á este estudio el del clima, bajo el punto de vista de la tisis pulmonal, en el que estudia las condiciones fijas del pais y sus elementos climatológicos en relacion con la marcha de la enfermedad; ocupase luego de la clasificacion de los climas, y despues de estudiar detenidamente las diversas que se han hecho, y de convenir en que las clasificaciones tienen que ser complejas, establece los fundamentos de una clasificacion, en la armonía con los puntos principales que deben presidir á tal objeto.

En una segunda parte se ocupa de los sanatorios españoles, con gran detenimiento y conocimiento de los mismos, y por último en la tercera parte de la bibliografia y documentos que le han servido de fuentes para la formacion de este trabajo, cuya verdadera importancia no puede ocultarse y cuya utilidad indiscutible no necesita indicacion alguna, pues que siendo este trabajo en nuestro país, hasta la fecha rudimentario, el Dr. Basols ha dado uno de los primeros pasos, y muy importante por cierto, para que nos coloquemos á la altura de otros paises que en esta materia están bien adelantados.

II

Es un libro estadistico que pudiera servir de modelo para que en todos los centros oficiales se hicieran trabajos análogos á la terminacion de cada año académico. Calcado en algun otro libro aparecido en años anteriores, da cuenta del movimiento cientifico habido en la escuela de Medicina de Sevilla, publicando no sólo la estadistica escuálida y seca, sino dando cabida á las historias de los enfermos más notables, de los que ocupan buena parte del libro los de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 3

crónicos faringeos. La granulacion está formada por la hipertrofia de los folículos, hiperplaxia de las capas epiteliales y dilatacion del fondo del saco folicular, con engrosamiento hiperpláxico de sus paredes y aumento del contenido, que cuando se cierra su abertura constituye un pequeño quiste por retencion.

Existen además lesiones en la mucosa, exenta de granulaciones en esta faringitis: pocos trozos de mucosa comprendida entre las granulaciones, se hallan sanos; casi toda su extension sufre las lesiones propias del catarro crónico: hiperemia pasiva, dilatacion vascular, hipertrofia del tejido, principalmente de las capas epiteliales é hipercrinea.

En la etiología de la faringitis granulosa, no concedemos la importancia como causa determinante que asigna Green, á la grippe, sarampion, viruela y laringitis estridulosa; en todo caso tendrán solamente importancia predisponente por la faringitis catarral que pueden determinar, y sólo á una circunstancia damos, según las numerosas observaciones que hemos estudiado, importancia determinante y predisponente: una serie de anginas agudas, catarrales ó inflamatorias faríngeas, sea cualquiera la causa que las haya determinado (cambios de temperatura, aspiracion de polvos irritantes, abuso de la voz, del tabaco, bebidas alcohólicas, etc.); es la causa predisponente primero y despues determinante, de las granulaciones faringeas. Hé aquí el mecanismo tal como nosotros lo entendemos y hemos observado.

Una primera angina catarral ó inflamatoria se cura incompletamente, la restitutio ad integrum no ha tenido lugar. Esto es muy frecuente que ocurra. Deja la angina como huellas de su paso congestion crónica de la mucosa, que influída por nuevas causas de angina sufre exacerbaciones agudas, las que al desaparecer dejan mayor aumento de la lesion crónica, que á su vez se mantiene, ya por el humo del tabaco, por hablar mucho en diversos tonos, por alimentos irritantes, por aire pulverulento, etc. Se propaga por fin la irri tacion celular al córion y de éste á los folículos, engrosándose, segregando en más cantidad, por virtud de la mayor actividad nutritiva, y por último, obliterándose su orificio.

Respecto á la influencia que el linfatismo y escrofulismo ejercen sobre esta faringitis, la juzgo nula, así como las demás diatésis, á pesar de la opinion de varios autores, que asignan la mayor importancia etiológica al herpetismo y reumatismo (Chomel, Guéneau de Mussy, Gigot-Suard). No he observado en los múltiples casos exa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 30

clínica médica, que es la más nutrida en observaciones, si bien es cierto que algunas de ellas son demasiado prolijas con relación al asunto, y otras expuestas con forma demasiado clásica para un libro, aunque muy conveniente para la enseñanza del alumno.

Son dignos de leerse los cuadros estadísticos de la policlínica á la que acuden numerosos enfermos, y los resúmenes generales de todos los hechos practicados en los laboratorios y en el anfiteatro, y de todos los servicios prestados á los enfermos en las clínicas y en la policlínica. Este libro honra mucho á los dignos profesores de la escuela de Medicina de Sevilla, cuyo ejemplo deberían seguir los de las demás escuelas, así como también las corporaciones de los hospitales, con lo que podría darse cuenta del movimiento de nuestro país á aquellos que creen que los españoles no pensamos más que en hacer tiempo y en ir á los toros los domingos.

III

Al empezar la lectura de este discurso, creímos francamente que nuestro querido amigo iría á desarrollar algún punto de los de su predilección, es decir, alguna cuestión de paspermia á que tan aficionado es, llevado del entusiasmo que le domina por la teoría parasitaria, entusiasmo que, unido á su gran genio y á su mucho talento, le permite estar siempre en la brecha como esforzado guerrero que defiende palmo á palmo el terreno que pisa.

En este discurso, dando tregua á la defensa del mundo de lo pequeño, escoge un camino más realista y más práctico en el sentido de sus utilidades, y hablando en nombre de la gran higiene, como él llama, cosa que nos parece muy propia en esta época en que no contentos con dividir y subdividir, cada una de las ramas de la medicina se llama altas á unas de sus partes y bajas á otras, por lo que no nos choca que haya también una higiene grande y otra pequeña.

Hablando, decimos, en nombre de la gran higiene, y perdonésemos por la digresión anterior, se ocupa de los deberes del gobierno en materia de educación cerebral, y teniendo presentes el mens sanae in corpore sano, en este sentido, recorre los puntos de vista y los diferentes aspectos de la cuestión, indicando la conveniencia de atender á los matrimonios, pues que influyen poderosamente en el progreso social, y termina su discurso escrito con la viveza y la fluidez que le son propios, con un párrafo á los escolares en el que le recuerda, que el que se sienta se duerme, y el que se duerme no se despierta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 31

IV

En medio del campo de sus aficiones, el Dr. Rodríguez Méndez deja correr su pluma rápidamente y con gran entusiasmo para dar unos cuantos palmetazos á la clínica, á la que mira sin duda como suegra más que como madre, pone por las nubes al laboratorio, verdadero Moisés de la medicina actual, que lleva á la ciencia á la tierra de promisión; no quiere decir esto que el Dr. Rodríguez Méndez no coloque las cosas siempre en el justo medio que deben ocupar al tratar de la infección y de la desinfección en este discurso, pues que hombre de talento que es nuestro querido amigo, si alguna vez va más allá de donde quiere, es impulsado por una fuerza inicial y laudable á la que no puede resistir, cual es la del progreso científico; y prueba de que en este trabajo se coloca en el punto en que todos estamos hoy colocados, es que al ocuparse de las curas, considera la mejor la que no contiene antisépticos, ó lo que es lo mismo, la que es aséptica por el calor, por el agua pura y por la limpieza.

Es, pues, un discurso en el que, fuera de algún alfilerazo dirigido á la clínica y de algun exagerado elogio al laboratorio, campea una sana doctrina y luce el Dr. Rodríguez Méndez sus pocos comunes conocimientos y sus dotes literarias.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 9 de Junio de 1889

Talla y litotricia. — El Dr. Cortejarena, que se proponía rectificar brevemente algunas de las aserciones del Dr. San Martín respecto de la censura del anatomismo, advirtió que nada más procedente que el estudio anatómico de las regiones en que se opera, por más que contemos con medios para reparar todos los accidentes que puedan ocurrir por la acción de los instrumentos.

La alimentación — dijo — preconizada por el Dr. San Martín nada tiene de nueva ni creo que pueda influir grandemente en el curso de las heridas.

Pero lo que no puedo dejar sin réplica es lo que asentó el Dr. San Martín
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-22 00:00:00), página 33

Acerca del anatomismo insistiré en lo que dije en mi primer discurso, porque si el Dr. San Martín protesta que él sólo censura los excesos, también veo que desdén á veces demasiado los conocimientos anatómicos. Yo no creo que la Anatomía haya sido jamás obstrucciónista respecto de la Cirugía. Los temores anatómicos han tenido siempre su origen en la Clínica: la Anatomía no se ocupa de esto.

La práctica de las operaciones exige las dos condiciones del anatómico y del cirujano. Sucedí con la Anatomía lo que con la doctrina de la infección parasitaria.

Hánsese visto tendencias á hacer creer que con evitar la intervención de gérmenes quedan resueltas todas las cuestiones quirúrgicas. Yo soy entusiasta de la doctrina parasitaria, pero esto no obsta para que se tengan en consideración una multitud de verdades clínicas consagradas en los anales de la práctica quirúrgica.

Del mismo modo, yo entiendo que nunca la Anatomía ha podido perjudicar ó estorbar al desarrollo de la Cirugía, ni el individuo perjudica tampoco lo anatómico al buen práctico.

Pasemos á la infiltración urinaria. No me explico cómo se hacen ciertas afirmaciones; cual es lo de calificar á la orina como el mejor tópico que se puede aplicar á una herida. Si esto fuese cierto, tendríamos resuelto el problema de la talla hipogástrica; porque todo lo que se ha discursado acerca de ella versa sobre los medios de evitar la citada infiltración.

No hay práctico alguno que no se preocupe de la acción de la orina sobre los tejidos interesados en la operación; contiene este líquido alcaloides tóxicos, tanto que en cincuenta y dos horas todo organismo viviente produce una cantidad de tóxico suficiente para ocasionar la muerte.

Hasta en ciertas religiones, como la musulmana, es un precepto el no dejarse contaminar por la orina, y no hay más que observar los daños que causa á los niños el contacto prolongado de este líquido.

Además, la orina de los calculosos es siempre anormal, y siempre contiene microbios cuando un individuo ha sido sonadado una sola vez.

Excusado parece insistir más en este punto, porque nadie ignora los grandes destrozos que producen las infiltraciones urinarias.

Cierto es que si la orina pasa rápidamente por encima de los tejidos, puede ser menos nociva; pero su estancamiento es siempre peligrosísimo.

Cuando recuerdo la infiltración que observé en uno de los operados, y á la que siguió el esfueco y la muerte, me pregunto: ¿Cómo puede decirse que este líquido es inocente? ¿Cómo murió aquel infeliz teniendo aplicado el mejor de los tópicos?

Y adviértase que no es tan raro este accidente como algunos pretenden en la talla hipogástrica.