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gastro-hepático del tamaño de una nuez dos y el otro de un huevo de gallina; los de la pélvis tenían tamaños intermedios entre un limón grande y un coco.

¿Es fácil el diagnóstico de los tumores del abdomen? En algunos casos, sí; en muchos es difícil, en los menos imposible, á no ser que se diagnostique a posteriori como hacen algunos operadores y entre ellos Pean, que dice es un tumor del vientre; después que lo operemos nos dirán lo que es, y éste, al menos, tiene la franqueza de decirlo que otros lo hacen sin decir que no diagnostican.

Hay algunos tumores que se presentan claros en sus síntomas y en los que la exploración permite apreciar todos sus caracteres, pero éstos son los menos; los fibromas del útero por ejemplo, la mayor parte de los quistes del ovario, los quistes hidatídicos del hígado cuando hecha la punción se examina al microscopio el líquido extraído y se ven los ganchos característicos. Algunas veces los tumores del bazo; pero fuera de estas circunstancias, es muy difícil establecer el diagnóstico de la lesión y aun dentro de ellas mismas, detalles importantes bajo el punto de vista de la intervención operatoria.

En nuestro primer caso, por ejemplo, si se hubiera diagnosticado la existencia del sarcoma que constituía el pedículo y que impedía practicar el tiempo más preciso bajo el punto de vista del éxito de la operación, no la hubiéramos practicado, y no hay que decir que fueran poco hábiles los que comprobaron mi diagnóstico, pues que entre ellos hay personas que tienen merecida reputación como ginecólogos.

En el tercer caso, ningún dato había que pudiera hacer pensar en quistes hidatídicos, tan excesivamente raros en esta región, y los datos suministrados todos, demostraban la existencia de un quiste, como era natural, pues que, al explorar por la matriz, quiste se tocaba, al explorar por el recto quiste se tocaba también y al explorar por el abdomen, superficie quística única, uniforme correspondiente al que primero se nos presentó, que era el mayor y que ocupaba el para-ovario derecho.

Hubiera yo querido que esos que todo lo diagnostican y que dicen que fuera de aquí no se deja de hacer un diagnóstico, lo hubieran hecho en este caso por adivinación que era el único modo de hacerlo, pues que, si bien el examen del líquido extraído en la punción exploradora, hubiera suministrado datos precisos, ¿á quién se le ocurre ir á buscarlos cuando todos, absolutamente todos, concuer-
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dan en la existencia de un quiste ovárico. Tumor mayor en el lado derecho, desviación de la matriz hacia la izquierda, perturbaciones menstruales, caquexia ovárica, si así podemos llamar al reflejo en el estado general de esta lesión, trastornos gástricos, y en fin, todos los síntomas característicos y propios de estos tumores.

Es cierto que si hubiéramos introducido la mano y antebrazo en el intestino como dicen que hacen en Alemania y hubiéramos con los dedos palpado y tocado los tumores, nos hubiéramos aproximado á la verdad; pero aquí, ó las manos son muy grandes ó los rectos muy estrechos, porque esta maniobra no es fácil practicarla.

Surgen también algunas consideraciones acerca de las curas. A la primera enferma que operé, cuya historia publiqué hace tiempo, y á la primera de este artículo, las rodeé de todo el lujo de la cura listeriana y hasta las aislé en una habitación del hospital en que nunca había habido enfermos.

En la única curada, no he empleado más antiséptico que la limpieza esmerada y el agua hervida para lavatorios; la dejé en la sala en que había ingresado: por fortuna, no para mí, que no me envaneczo de estas cosas, sino para los enfermos, la antisepsia y la asepsia han quedado reducidas á la limpieza más escrupulosa y más exquisita, que falta hacía, en verdad, que la cirugía fuese limpia.

La elección de casos es sin duda lo que más brillo da á las estadísticas; las nuestras han sido malas hasta ahora, porque las enfermas han llegado á los hospitales en periodos avanzadísimos de su lesión; hoy día son mejores, porque en primer lugar llegan más á tiempo, y en segundo los cirujanos no operan como al principio todo lo que se presentaba, porque se han convencido de que en determinadas circunstancias no es posible esperar nada bueno, y que las desgracias operatorias redundan en perjuicio de una operación por todos admitida como perfectamente racional y que ha arrancado muchas víctimas á la muerte.

Respecto á las estadísticas, si atendiésemos al éxito operatorio y no al terapéutico, estas enfermas figurarían como curadas por no haber quedado en la mesa de operaciones y haber sobrevivido la que menos treinta y seis horas al acto quirúrgico.

Sin embargo, las estadísticas deben ser más formales, deben expresar la verdad, que el publicar los casos desgraciados no deshonra á nadie cuando la conducta ha sido inspirada en la más recta conciencia, porque estos casos enseñan mucho más que aquellos en que todo sale á medida del deseo, que más que enseñanza producen
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS CASOS DE ANGIOMAS DE LAS HERIDAS
POR EL
DR. D. ALVARO ESQUERDO
Médico de número del Hospital de Santa Cruz de Barcelona.

El Dr. D. Federico Rubio publicó en El Siglo Médico, de Madrid, correspondiente á los años de 1881 y 1883, varias observaciones de angiomas agudos desarrollados en las heridas; casos interesantes, porque venían á dar la explicacion de muchas hemorragias secundarias, que es probable se hayan llevado al sepulcro á algunos enfermos. Lo conveniente de dar á conocer estos casos, lo he visto yo en dos, que he tenido ocasion de observar y que voy á referir.

El año pasado, me parece que era por el mes de Abril, llegó á mi casa un enfermo que, procedente de Orcheta, provincia de Alicante, descaba verme con urgencia. No estaba yo en casa y tuvo que marcharse, para volver á la hora de consulta. Cuando vino me entregó una carta del Dr. Sacanellas, médico de Villajoyosa, que me lo recomendaba como un caso grave. Al mismo tiempo, un cirujano de los antiguos, tio del enfermo, y que le acompañaba, me hizo la relacion siguiente: Había notado que hacia algun tiempo que á su sobrino se le formaba un tumor en la axila izquierda. A él le pareció un golondrino y cuando vió que era bastante grueso y se percibía fluctuacion clara, decidió incendirlo. Al efecto, puncionó con una lanceta cerca del borde del pectoral mayor; pero, probablemente, por haber profundizado poco la lanceta, no salió nada; el
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los centros medulares: anestesia, parálisis motriz, pérdida de los reflejos; al cabo de algunas horas, parálisis de los centros respiratorios y detención del corazón.

La fenacetina es la antagonista de la estricnina; los animales fenatizados soportan enormes dosis de estricnina.

El medicamento baja rápidamente la temperatura; provoca un poco de encendimiento y de tumefacción de la mucosa gástrica, y se la vuelve á encontrar en gran parte en la orina. Para ponerla en evidencia es preciso añadir á la orina ácido clorhídrico concentrado, calentarla y añadir después bicromato de potasa y ácido fénico; la orina toma un tinte rojo oscuro, que el amoníaco transforma en un color azul. Además, la fenacetina produce la poliuria y el ácido sulfúrico eliminado, la orina de los animales sometidos al experimento determina á menudo la reacción de Trompez, sin que se pueda descubrir azúcar por los demás procedimientos.

En el hombre, lo mismo que en los animales, la fenacetina debe ser considerada: 1.º, como antipirética; 2.º, como paralizante.

En todas las pirexias las dosis de 60 centigramos á 1,20 gramos, varias veces repetidas, disminuyen la temperatura; se soportan bien y no determinan ni cianosis ni debilidad del corazón.

En las fiebres de supuración y en las héticas el autor aconseja administrar una dosis fuerte en el momento del acmé y otra durante la apirexia, antes de la vuelta presumida del acceso febril.

Contra el reumatismo articular agudo, la fenacetina obra, no sólo como antitérmico, sino también como específico.

Con ayuda de la fenacetina ha combatido el autor con éxito varias neuralgias trifaciales rebeldes, ha calmado los dolores lancinantes de la tabes, la jaqueca, cefalalgia reumática, la excitación de la enfermedad de Basedow, etc.

(Deutsche méd. Woch., núm. 50, pág. 10, 27, 1888).

V. Orina. (Estudios de farmacología experimental en la) (Chittenden A. Lambert).—(El cuadro siguiente resume los resultados de los análisis de orinas hechos en sujetos, antes, después y durante la ingesta de urétano (CO, NH² O. C² H³), paraldehido, antipirina y antifebrina.
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    Ingestion.
    Cantidad de orina en veinticuatro horas.
    Destruccion de albúmina
    Excrecion de fósforo.
    Excrecion de ácido úrico.

    Uretano (en el hombre).
    Aumenta al principio; después disminuye.
    Disminuye.
    Aumenta en pequeñas dosis; disminuye á grandes dosis.
    »

    Paraldehido (en el perro.)
    Apenas aumenta
    Queda casi lo mismo (muy ligera disminución).
    Apenas disminuye.
    »

    Antípirina (en el hombre).
    Disminuye.
    Disminuye.
    Queda lo mismo.
    »

    Antifebrina (en el hombre).
    Queda lo mismo.
    Aumenta ligeramente.
    Queda lo mismo.
    Disminuye.

C. TERAPÉUTICA CLÍNICA.—I. Cafeina en las jaquecas (Hammerschlg).

Citrato de cafeina ............................................. 1 gramo.
Fenacetina .................................................... 2 —
Azúcar .......................................................... 1 —

Mézclese según arte y dividase en 10 dosis iguales para tomar una de éstas cada dos ó tres horas en los intervalos de los accesos de jaquecas. Deben tomarse en sellos medicinales.—(Allgemeine Méd. Central. Zeitung, 1889, núm. 39).

II. Cloroformo (Su uso al interior) (Stepp Salkowsky). — Han llamado la atención estos autores acerca del poder desinfectante del cloroformo en disolución. Efectivamente, algunas gotas de cloroformo detienen la putrefacción, el agua cloroformizada esteriliza los cultivos del cólera, y Salkowski se pregunta si de estos hechos podrían sacarse indicaciones terapéuticas.

Stepp aconseja asociarlo á la tintura de ópio. Con esta condición ha obtenido en el adulto y en el niño buenos resultados en los catarrros agudos del estómago y del intestino. El cloroformo obra mejor en la úlcera redonda, de la que sería el mejor remedio en las afeciones de la boca y fáuces. No obra contra la difteria; pero sería muy útil en la pulmonía y la fiebre tifoidea á la dosis de 5 gramos por día próximamente.—(Münch. Méd. Woch.).
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III. Creolina en el tratamiento de la disentería (Ossovski). — Durante una epidemia de disentería en Tobolks, el autor tuvo ocasión de confirmar los efectos favorables de las lavativas de creolina en la dosis de 1 1/4 por 100; 16 enfermos tratados de esta manera se curaron todos. — (Uratsch, núm. 14, 1889).

IV. Creosota.— Dispepsia con atonía (Pepper).

Pepsina ............................................. 4 gramos.
Creosota de haya................................. 10 gotas.
Subnitrito de bismuto............................ 4 gramos.

Mézclese y divídase en 30 sellos (Limousin).

Un papel una hora después de las comidas.

Creosota.— Dispepsia flatulenta (Pepper).

Creosota de haya............................... 10 gotas.
Bicarbonato de soda............................. 8 gramos.
Goma arábiga en polvo......................... c. s.
Agua destilada................................. 150 gramos.

H. s. a.

Una cucharada de café una hora después de las comidas.

(Wiener Méd. Presse, núm. 21).

IV. Fósforo á pequeñas dosis en el tratamiento del raquitismo (L. Mandelstamm). — Este autor, en un espacio de tiempo que comprende más de dos años, trató 214 enfermos, de diferentes edades, atacados por el raquitismo en sus diversas manifestaciones. De entre éstos curaron 120, mejoraron 43 y en los 30 últimos hubo de cesarse la medicación á causa de otras enfermedades, muriendo cinco de estos 30. Los niños tomaban el fósforo durante muchos meses, y aún algunos durante más de un año. La dosis era de 1 centígramo por 1000 gramos de aceite de hígado de bacalao, tomando una cucharada de las de café una ó dos veces por día.

Al cabo de dos meses de este tratamiento los huesos del cráneo adquirían mayor dureza; las fontanelas y las suturas se estrechaban; las crisis nerviosas y el espasmo laringeo eran cada vez más raros y menores. Los enfermos aumentaban de peso, mejorando el estado general, sin que el autor haya notado ningún inconveniente con el uso de este medicamento. Casi llega á admitir que el fósforo obra favorablemente en las dispepsias que acompañan al raquitismo. Pero en los enfermos que padecen catarro intestinal con meteorismo, se debe curar primeramente este catarro antes de administrarle.

De sus estudios deduce el autor las siguientes conclusiones:
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1.ª Las observaciones clínicas justifican perfectamente el empleo del fósforo contra el raquitismo.

2.ª El fósforo obra mejor, más pronto y más seguramente que los otros medicamentos.

3.ª La administracion de este medicamento durante largo tiempo, á pequeñas dosis, se soporta bien por los niños y no produce ningun desorden que pudiese imputarse al fósforo.

4.ª El fósforo obra favorablemente, sobre todo contra las manifestaciones del raquitismo.

Y 5.ª Bajo la influencia del fósforo, en la mayor parte de los casos, el desarrollo de la enfermedad se detiene y los enfermos curan, como lo prueban las medidas y el peso periódico de los niños y el estado de los huesos.—(Vratsch, núms. 5 al 10, 1889).

VI. Pilocarpina contra la ictericia hepatógena (Witkorosky).—Segun este autor, la pilocarpina tiene el valor de un medicamento específico en el tratamiento de la ictericia hepatógena. Relata, como prueba, las observaciones de una mujer de cuarenta y cuatro años, que, en el curso de una preñez, se había resentido de dolores en el hipocóndrio derecho. Estos dolores aumentaron de intensidad después del parto; luego se presentó en la enferma la ictericia y cólicos hepáticos, principalmente en la época de las reglas. Durante cuatro años, la enferma no había seguido ningun tratamiento. Después la pusieron inyecciones subcutáneas de pilocarpina (solucion á 2 por 100, media jeringa por inyeccion), produciéndose una mejoria rápida; y al cabo de tres semanas de tratamiento, la ictericia, el aumento de volumen del hígado y los cólicos hepáticos habian desaparecido. Desde entonces, el Dr. Witkorosky ha recurrido á las inyecciones subcutáneas de pilocarpina en unos 30 casos de ictericia hepatógena, siempre con el mejor éxito; por lo que considera este medicamento como un medio de diagnóstico, con ayuda del cual podemos informarnos acerca de la naturaleza de la ictericia.

(Vrasteh, núm. 18, 1889).

D. TERAPÉUTICA; SU TOXICOLOGÍA.—I. Acido bórico (Toxicidad del) (Welch).—Generalmente se recomienda el ácido bórico, por presentar sobre los demás antisépticos la ventaja de su débil toxicidad. Una observacion de este autor, demuestra que no debemos exagerar esta ventaja. Dicha observacion, se refiere á una mujer afectada de leucorrea, en cuya vagina se habian introducido próximamente 5 gramos de ácido bórico en polvo, sosteniendo el tópico en su sitio por medio de un tapon de algodon en rama. Esta cura
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se renovó varias veces, y resultó una modificación saludable del flujo vaginal. Pero, desde el segundo día, la enferma se quejó de hormigueo en las manos y en los pies, y más tarde en la cara; sentía, además, gran laxitud; se quitó el tapón y se hicieron inyecciones vaginales calientes. A pesar de esto, la sensación de calor de la piel fue aumentándose, complicándose con una tumefacción que hacia los movimientos dolorosos. Además, la piel se resquebrajó en cierta extensión.

El Dr. Welch, estaba en un principio poco dispuesto á creer en una intoxicación por el ácido bórico; pero cambió de opinión cuando, en otras enfermas, tratadas por aplicaciones de tapones boricados, vió sobrevenir accidentes de colapso, que se disiparon al quitarle los tapones para hacer inyecciones vaginales. En la tercera enferma, el colapso se complicó con debilidad del pulso y dificultad en la respiración, teniendo esto lugar doce horas después de la aplicación del tapón. — (Méd. Record).

II. Acidos oxálico, malónico, succínico y pirotártrico.—Estudio de su toxicidad relativa (Heymans).

Siendo, respectivamente, los pesos moleculares de los cuatro ácidos homólogos oxálico, malónico, succínico y pirotártrico, 90, 104, 118 y 132, se deduce que las cantidades equivalentes de esos ácidos son, por 100 de ácido: 115,5 de ácido malónico; 136 de ácido succínico y 147,4 de ácido pirotártrico.

A priori podría esperarse encontrar la toxicidad de esos ácidos, proporcional á sus pesos moleculares; pero no es así. Las dosis tóxicas para una rana de 25 gramos son, respectivamente, de 1 centígramo de ácido oxálico, 2 á 2,5 de ácido malónico, 4,5 á 5 centigramos de ácido succínico y hasta 6,5 centigramos de ácido pirotártrico. La toxicidad decrece muy rápidamente con el peso molecular.

El oxalato de sosa es casi tan tóxico como el ácido oxálico, mientras que las sales de los otros tres ácidos han perdido casi las propiedades tóxicas de sus ácidos. — (Archiv. für Anat. u. Physiologie, anat. Abth., pág. 168, 1889).

III. Calomelanos (Muerte á consecuencia de inyecciones subcutáneas de los) (Runeberg).—Una mujer de treinta y cuatro años entró en la clínica de Helsingfors el 27 de Abril de 1888, anémica y muy débil, con epistaxis frecuentes, diarrea y aliento fétido. T. 38°,6. Vientre sensible á presión, bazo tumefacto, un poco de edema. Los glóbulos rojos aparecían desiguales, generalmente más pequeños que en el estado normal; nada de leucocitosis. Se diagnosticó anemia
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perniciosa. Compruébanse, sin embargo, en las deposiciones huevo de botriocépalo, y las encías presentaban ulceraciones profundas.

El autor hace saber después que la paciente fue tratada como afecta de sífilis; se le pusieron el 12 de Marzo, el 20 del mismo mes y el 13 de Abril tres inyecciones de calomelanos de 0,10 centígramos. Pero la estomatitis apareció el 13 de Marzo.

Murió el 6 de Mayo.

Las vísceras estaban exangües. En el intestino grueso numerosas hemorragias superficiales, falsas membranas, ulceraciones profundas (enteritis mercurial).

El foco de la última inyección puesta en la cadera contenía pus y una gran cantidad de mercurio.

(Deutsche med. Woch, núm. 1, pág. 4, 1889).

IV. Clorato de potasa (Envenenamiento por él) (Schuchardt).—A los hechos ya conocidos de Mendelsohn y de Lacassagne, el autor añade el siguiente, debido á Sabarth:

Un hombre de veintiseis años absorbió voluntariamente en tres veces una cantidad de clorato de potasa que se puede calcular en 80 ó 90 gramos, disuelto en agua de Seltz. El médico llegó poco después, á las dos horas y media. Vomitó una enorme cantidad de líquido claro, de olor ácido, y evacuación intestinal copiosa; cianosis de la lengua, labios y manos; algidez, sudores fríos.

A las diez y media de la noche cólicos, que exigieron una inyección de morfina. Pulso 76, sed viva, tenesmo rectal, anuria.

A la mañana siguiente cianosis más marcada, tenesmo vesical y rectal muy penosos, sudores fríos, ansiedad, sed ardiente. Murió á las cuatro de la tarde, veintiséis horas después de la ingestión del clorato de potasa. No hubo autopsia.—(Deutsche méd. Woch).

V. Digital y digitalina (Su toxicidad) (G. H. Roger).—El poder tóxico de la maceración de digital disminuye en proporciones muy notables cuando se la concentra al baño de maría. Al mismo tiempo que la toxicidad disminuye, se ven desaparecer dos de los principales fenómenos del envenenamiento, la miosis y las convulsiones. La toxicidad de la digital (y la de la digitalina) no se modifica cuando estos medicamentos atraviesan el hígado.

(C. R. Soc. biologie, 26 Enero 1889).

VI. Mercurio (Envenenamiento agudo) (Loomis).—Se trata de un hombre de veintiseis años, que tomó 10 gramos (5 décigramos) de bicloruro; habiéndole asaltado después remordimientos fué al hospital. Se le lavó el estómago y se le hizo tomar leche y huevos. Se
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debilitó gradualmente; debilitándosele el pulso, enfriándosele las extremidades, sintió dolores en la faringe, sensación de constricción en la garganta, dolores epigástricos, vómitos frecuentes de moco, teñidos de verde, algunas veces con sangre; orina normal. Murió en cuatro días.

Autopsia.—Tinte blanquecino sobre la boca, la garganta y el esófago. El estómago presentaba el cardias, á lo largo de la gran curvatura, y sobre todo, cerca del piloro, manchas negras, abigarradas é irregulares; nada de sangre en la cavidad; dos pequeñas ulceraciones cerca del piloro; al microscopio, las manchas irregulares eran hemorragias en la mucosa. Intestino delgado normal. Rayas congestivas y equimosis en el intestino grueso. Nefritis parenquimatosa. Congestion del hígado.

(New-York med. Record, núm. 24, 5 Enero 1889).

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS

Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños

LECCIONES DE PATOLOGÍA GENERAL, por el Dr. Julio Cohnheim. Traducción española de los Dres. Paris Zejin, M. Carreras Sanchís y C. Compaired y Cabodevilla.

Es tal la personalidad de Cohnheim y tal influencia han ejercido y ejercen en las doctrinas médicas actuales, que juzgo era de necesidad absoluta la traducción al castellano de su obra más importante, las Lecciones de patología general; y hay que convenir en que el Sr. Robles, al encargar la traducción de dicha obra y editarla, ha prestado un verdadero servicio á la clase médica española, motivo por el cual merecen los más sinceros plácemes.

Sería una tarea muy árdua el pretender hacer un análisis crítico de las doctrinas expuestas por Cohnheim porque para ello sería preciso transcribir lo más culminante de ellas y ponerlas en parangón con las demás que se les oponen; así resultaría una verdadera crítica bibliográfica; mas vistos los inconvenientes que surgirían al hacerlo así y dado que en los puntos más culminantes sería preciso un estudio muy detenido y prolíjo, voy á limitarme á dar una idea