Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 28

el cálculo en el punto más apropiado, que es el declive, en tanto que los peligros de la hipogástrica proceden de que la herida operatoria se encuentra en el peor sitio; no pudiendo verificarse en este caso el desagüe de la orina y demás líquidos, que es tan necesario, y que se logra con facilidad en la talla lateralizada. Por esta consideración, que es capital, debe juzgarse como científica la talla lateralizada y como anticiientífica la hipogástrica, pues es precepto médico que, al practicar una herida, se busque el punto más declive, para que por ella puedan salir los líquidos; y, además, en la talla hipogástrica nunca se consigue que la vejiga se desahogue, aunque se facilite este resultado con los decúbitos posibles en la práctica, ya que no lo es el abdominal.

Cuando pase el entusiasmo actual por la talla hipogástrica, piensa el doctor Creus que se volverá á la lateralizada, que en facilidad y felicidad de resultados es la preferible; entendiendo que la talla media no es más que una uretrotomía, ó una dilatación que sólo sirve para extraer cálculos pequeños, debiendo considerarse su empleo como excepcional, y que es preferible la hipogástrica á la bilateral y á la cuadrilátera, pues en estas dos operaciones el perine queda muy lesionado. Por otra parte, se halla tan bien estudiada la anatomía de la región perineal, que la talla lateralizada puede practicarse con facilidad y seguridad, ya se emplee el litotomo oculto ó el bisturí; y por esto es la que dá mayores éxitos, porque digase cuanto se quiera en contrario por contado número de cirujanos distinguidos, y á pesar de las excelencias de la antisepsia y de la asepsia, las operaciones darán en general malos resultados si se opera toscamente, ó se carece de conocimientos anatómicos extensos y precisos, así del estado normal como del morboso, pues tan necesarios son los unos como los otros.

El Dr. Creus expuso á continuación un caso de talla hipogástrica, que practicó, á fines de Marzo de este año, en un sujeto de veintiocho años de edad, natural de la provincia de Badajoz, casado, que padecía desde la infancia de disuria, con interrupción á veces del chorro de la orina y demás signos racionales de los cálculos de la vejiga; quejándose el enfermo de molestias en las regiones lumbares, y estando la orina poco alterada. Midió el cálculo, y se decidió por la talla hipogástrica, que duró una hora; y aunque el enfermo se ha curado, no ha salido de la Clínica hasta el 5 del corriente.

Después de lograda la anestesia con el cloroformo, se introdujo el globo de Petersen en el recto, con un diámetro de 7 centímetros, y se inyectó en la vejiga una solución saturada de ácido bórico caliente; haciéndose en seguida una incisión de 7 centímetros, en la línea media del vientre, que puso de manifiesto tejidos grasosos, y dirigiéndose hácía arriba el peritoneo. No se llegó con facilidad á la vejiga, teniendo precisión de introducir 5 centímetros de dedo en la cavidad del vientre para lograr dicho objeto; abrióse el recipiente urinario, sirviendo la sonda de instrumento elevador; y fueron necesarias muchas tentativas para extraer el cálculo con los dedos. Al practicar la sutura de colchonero, de D. Diego de Argumosa, en las paredes de la vejiga, con no pequeña dificultad, se rompió la seda antes de correrla para colocar la tranza, por lo cual se hizo la sutura con la seda, y se puso una segunda con catgut, resultando sutura doble en la pared vesical. Por fin, se hizo una sutura exterior, y se colocó la sonda de Nélaton, que iba á terminar en un depósito de ácido bórico.