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Afeccion neurálgica de la rodilla. — El Dr. Petersen ha asistido á un enfermo que tenía todos los síntomas de una afeccion articular de la rodilla con dolores neurálgicos intensos y fiebre.

Un médico había empleado sin éxito el amasamiento y otros medios. Aplicó el Dr. Petersen un aparato enyesado que tuvo puesto diez meses y medio, pasados los cuales lo quitó, permitiendo andar al enfermo; reaparecieron los dolores acompañados de hinchazon y fiebre. Abrió la articulacion pero no encontró nada de anormal en los tejidos periarticulares ni en la sinovial. El operado curó sin fiebre; y hecho curioso, después de operado tuvo síntomas de hiperestesia, que antes no se habían observado, y otros fenómenos histéricos, pero el dolor articular desapareció.

El Dr. Esmarch: He observado un caso de coxalgia neuropática en una histórica que presentaba todos los síntomas de la tuberculosis hereditaria y que á la vez tenía ganglios tuberculosos y fiebre por la tarde. Se ensayó cinco veces la inmovilidad con el vendaje enyesado y las cinco desaparecieron los dolores y la fiebre; pero como la afeccion se reproducía al quitar el aparato, me decidí á abrir la articulación. No encontré señales de flegmasía y todos los tejidos articulares estaban sanos. La curación fué rápida; la fiebre ha desaparecido y hoy la enferma anda perfectamente sin el menor dolor. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 22 de Mayo de 1889.

Cálculo biliar. — El Dr. Offenheim: Os presento un cálculo biliar que pesa 18 gramos 80 centigramos, procedente de una mujer, obesa, de sesenta y nueve años de edad, que padecía desde hacía algún tiempo cólicos hepáticos; hace cuatro años tuvo un absceso en la pared abdominal, absceso que incindido dejó un conducto fistuloso por el que salió dicho cálculo.

Tuberculosis del iris. — El Dr. Hirschberg: Hé aquí un niño de dieciocho meses atacado de tuberculosis irídea. Se notan en el tejido del iris pequeñas úlceras de color rojo claro, en la periferia de éste se ven granulaciones miliares.

Este niño, que es tuberculoso, no se le puede hacer la enucleacion del globo ocular para evitar la afeccion, porque ya la tiene. Sin embargo, es posible que esta operación se haga necesaria por la intensidad de los dolores.

Intoxicacion por los tejidos coloreados—El Dr. Th. Weil: Se han referido muchos ejemplos de individuos que fueron intoxicados por las telas coloreadas.

En Lyon se han observado muchos casos de envenenamiento en las devanadoras de hilo. Este hilo contenía cromato de plomo. En el bramante amarillo, empleado en los talleres de sillería, se encuentra la misma sal plúmibica. Vestidos coloreados por la safranina han causado graves accidentes. Igual observación se ha hecho después de usar medias teñidas en la preparacion donde entraba el ácido sulfúrico.
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otro medio que la enucleacion, creo, habida consideracion al éxito inesperado que obtuve en el primer caso, que hay buen número de enfermos que pueden tratarse ventajosamente por este método.

El Dr. Schwergger: Para los procesos purulentos de la córnea, el único tratamiento eficaz es el de la cauterización con el galvano-cauterio. Valiéndonos de agentes antisépticos, nos exponemos á destruir, con los micro-organismos, los tejidos sanos. Muy al contrario, el galvano-cauterio nos permite limitar la accion terapéutica al tejido interesado por el proceso patológico.

El Dr. Schomler: El salicilato de sosa y el ácido fénico en soluciones débiles, tales como yo los he empleado, no pueden ser mirados, rigurosamente hablando, como microbicidas, si bien opino que por la inflamación que provocan hacen á los tejidos impropios para el desarrollo de los micro-organismos.

Esclerodermia parcial con alopecia. — El Dr. M. O. Rosenthal: Os presenta una niña de siete años y medio de edad, que desde los cuatro presenta en el lado izquierdo de la garganta manchas blancas, en la cabeza alopecia en toda la mitad izquierda del cuero cabelludo y atrofia en este mismo lado de la cara. Juzgo que aquí se trata de un caso de esclerodermia parcial con alopecia. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Centro termo-polipnéico y termotáxis. — El Dr. Isaac Ott ha leído sobre este asunto un trabajo en la Sociedad Neurológica de Nueva York. De 60 experimentos ha sacado las conclusiones siguientes:

1.ª El centro termo-polipnéico está localizado en la sustancia gris, cerca de la parte anterior del tercer ventrículo.

2.ª Este centro obra de una manera refleja, de manera que cuando se expone el cuerpo al calor, los impulsos sensitivos que despierta éste son transmitidos al centro polipnéico, el cual excita el centro respiratorio para librarse de aquél.

3.ª La disminución del número de respiraciones producida por el calor, después de extirpado el centro polipnéico, es debida á una excitación de las fibras que se unen al vago, el cual modera el centro respiratorio.

4.ª La temperatura normal del cuerpo no depende necesariamente del grado de calor producido ó perdido, porque la calorimetría humana demuestra que la producción de calor varía, pero que la temperatura permanece casi idéntica. La relación entre la producción y la pérdida del calor, decide la temperatura.

5.ª Los centros corticales son termotáxicos.

6.ª Los cuatro centros termotáxicos de la base, están localizados de la siguiente manera: uno en el núcleo caudal, otro en la sustancia gris debajo
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de dicho núcleo, otro en la sustancia gris hacia la parte más anterior del tercer ventrículo y el cuarto en la extremidad interna del tálamo óptico, en la sustancia gris hacia el tercer ventrículo.

7.a Estos seis centros termotáxicos están más circunscritos de lo que cree Gerad, de Ginebra.

8.a Estos seis centros no son termo-moderadores ni termo-excitadores, sino termotáxicos; es decir, que mantienen el equilibrio entre la producción y la pérdida del calor, de manera que la temperatura permanece normal.

9.a En la fiebre no son necesarias ni el aumento de producción, ni el aumento de pérdida ni la temperatura elevada, sino que este estado es principalmente una enfermedad termotáctica, un desorden de los cuatro centros termotáxicos de la base. Es verdad que en el período inicial de la fiebre séptica la producción del calor suele ser por cierto tiempo mayor que la pérdida, pero excepto en casos muy contados disminuyen en seguida.

10. Los antipiréticos no moderan ni excitan necesariamente la producción ó gasto de calor, sino que obran sobre los centros termotáxicos, perturbados por la fiebre, normalizando la termotaxis. Los estudios del profesor Chittenden demuestran que en los conejos sanos y hambrientos, la quinina á dosis moderada produce una influencia depresora muy ligera sobre la temperatura, y apenas afecta la producción de ácido carbónico.

11. El calorímetro de D'Arsonval es menos susceptible de error que los demás.

12. La calorimetria humana demuestra que un adulto, después de una buena comida, produce por hora 300 á 400 unidades de calor, y no 110 como supone Helmholtz. — (The méd. Record).

F. TOLEDO.

Tratamiento del acné. — La Gazette des Hôpitaux recomienda la siguiente fórmula, aconsejada contra el acné, por Isaak, de Berlin:

    Resorcina
    Oxido de zinc
    Almidón
    Valeriana
    2 1/2 á 5 partes.
    aa 5
    10

Según el autor, produce efectos muy rápidos.

F. TOLEDO.
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miento antiséptico, empleados con este objeto y los distintos procedimientos de su aplicación, será la materia de que trataremos en este artículo, procurando que resulte todo lo más técnico posible, con el fin de que sirva de provechosa y útil enseñanza práctica.

Impétigo. — En 1864, el Dr. Eox fué el primero en indicar la contagiosidad de las pústulas de impétigo. Los caracteres contagiosos asignados á esta dermopatía, han sido comprobados varias veces entre los individuos de una misma familia (J. Simon), y se han citado varias epidemias de erupciones impetiginosas, siendo observada una por Wooster Beach en 1883, en la que fueron atacadas más de 40 á 50 personas de una misma localidad. El Dr. Abry ha publicado en el Lyon Med, 1886, otra pequeña epidemia en un colegio, en el que fueron invadidas 12 niñas, incluso la maestra de dicho establecimiento. Los estudios llevados á cabo por este último observador, sobre el agente parasitario que le produce, se refiere á la presencia de estafilococcus y estreptococcus. El Dr. Chaumier, en una comunicación hecha al Congreso de Blois en 1884, relata diferentes dermatosis, entre ellas el impétigo granulata, al que considera de naturaleza parasitaria.

Bajo este punto de vista, el tratamiento de algunas formas de impétigo, sobre todo cuando no revele una causa de origen interno, debe estar basado en la antisepsia, especialmente cuando se presenten casos repetidos en los individuos de una misma familia, en los hospitales, particularmente de niños, y en los cuarteles, donde no es raro encontrar, con alguna frecuencia, esta forma especial de dermatosis.

Esta medicación da excelentes resultados, consiguiéndose curaciones rápidas en casi todos los casos. La manera de proceder á la cura antiséptica del impétigo, según la práctica del Dr. Gaucher, profesor encargado del servicio de Dermatología del Hospital de Niños Enfermos de París, consiste en hacer desprender las costras por medio de cataplasmas emolientes, aplicando después sobre los puntos enfermos una pomada, compuesta de

Glicerolado de almidón ............................................. 30 gramos.
Acido bórico ................................................................. 3

Los Dres. Besnier, Vidal, de París, después de hacer caer las
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costras, aconsejan los lavatorios con el agua de barita, el agua alcanforada, colocando después un emplasto, compuesto de minio y cinabrio, en pequeñísimas proporciones: 1 á 2 gramos de cada cosa.

En nuestra práctica del hospital y de la consulta pública, solemos emplear el agua boratada ó salicilica, curando después las zonas desnudadas con la pomada bórica, salicilica ó de óxido de zinc, unida al subnitrato de bismuto. El tratamiento por medio de estas sustancias, no está indicado en el primer período agudo del impétigo, sino que debe reservarse para el período de estado y declinación, pues el estado inflamatorio de la piel no permite líquidos excitantes, sin aumento del estado congestivo. En este primer período, debe recurrirse á los emolientes, para cuyo caso, nosotros sustituimos á las cataplasmas las compresas calientes, empapadas en agua hervida y hechas con gasa fenicada ó salicilica, sujetas con vendas de franela bien desinfectadas.

II

Ectima.—El Dr. Vidal ha demostrado (1872 á 73) que las pústulas de ectima simples son auto-inoculables. Nosotros hemos tenido ocasión de observar y comprobar varias veces, lo demostrado por el dermatólogo francés, siendo esta dermopatía en la que, por la disposición aislada de las pústulas, pueden someterse muy bien á la medición antiséptica por medio de los lavados en las disoluciones de sublimado bórico y salicilicas, colocando después, en el punto de las desecaciones de las pústulas, ligeros trozos de emplasto de diaquilon ó de Vigo (Vidal). El ictiol y la disolución alcohólica de naf-tol, como el agua de esta última sustancia, 0,20 gramos por 1000 para lavatorios y baños generales, son eficacísimos, tanto para el tratamiento, como para la desinfección de la piel, y evitar el contagio de los brotes ectimatosos que suelen aparecer, durante el curso de las fiebres de origen infeccioso (tifoidea).

III.

Forunculosis.—La génesis parasitaria de la forunculosis está hoy probada por la observación clínica y los estudios experimentales microbiológicos. El parásito que preside al desarrollo de este proceso, muy parecido al de la osteomielitis (Pasteur), se sitúa en el fondo de los folículos pilosos una vez que ha descendido á lo largo
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del pelo, donde se multiplica rápidamente formando colonias que invaden más tarde gran número de glándulas, provocando su inflamación en virtud de la acción mecánica e irritante que producen sobre estos órganos, de tal intensidad que rara vez deja de provocar la supuración, la que, rica en micro-organismos, es autoinoculable, si encuentra un terreno de cultivo favorable. Con respecto á la inoculabilidad de la forunculosis, los hechos recogidos por Starlin (1) y Trastour, de Nantes (2), demuestran su realidad, sobre todo el segundo, que refiere la historia de unas religiosas que, á consecuencia de curar una que padecía un forúnculo, fueron atacadas unas en los dedos, otras en los brazos y en la cara por la misma lesión que su compañera, no librándose más que la encargada del lavadero, y ésta por tener la precaución de mojar bien las ropas antes de proceder al lavado, haciendo éste por medio de palas de madera.

En nuestra práctica particular, hemos tenido ocasión de observar también un caso notable de este género. Se trataba del Sr. X, que padecía un forúnculo situado en el borde del labio superior, muy cerca de la comisura izquierda; á pesar de la excesiva limpieza, alguna porción del pus, procedente del apósito, debió manchar las fundas de la almohada de la cama, donde dormían los dos cónyuges. La señora del citado enfermo contrao dos pequeños forúnculos, el uno situado en el centro de la mejilla derecha y el otro en la región temporal del mismo lado.

Además de estas observaciones, se encuentran varias esparcidas en los periódicos científicos, en particular relativas á contagios y trasmisión de unos individuos á otros por contagio directo ó por medio de objetos, como material de curas, instrumentos mal lavados y que han servido para desbridar tumores forunculosos. Esta manera de contagio es muy frecuente en los cirujanos, sobre todo si no tienen cuidado de lavarse bien con sustancias desinfectantes y no se vigilan las erupciones epidérmicas, puerta de entrada de este micro-organismo.

La noción de la naturaleza parasitaria del forúnculo ha hecho indicar de una manera casi exclusiva su terapéutica antiséptica, procurando, no sólo ponerla en práctica en el período—y permitásenos la frase—de crudeza y reblandecimiento del tumor, sino en las primeras fases de su evolución, es decir, el tratamiento abortivo. Bretonneau y Velpeau, han sido casi los primeros en proponer los toques

(1) Brit. Méd. Journal, 1886.
(2) Bull. de l'Acad. des Sciences, 1880.
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con el nitrato de plata, el ácido fénico, la potasa cáustica, el nitrato ácido de mercurio. Este último, aconsejado por Startin, da, según éste, excelentes resultados. El ácido debe colocarse por medio de un pincel en el ápice del forúnculo, protegiendo por medio de un emplasto opiado horadado la zona declive del tumor, y cubriéndolo después todo por medio de una cataplasma de ungüento napolitano.

Gorissenne (1) preconiza como de grandes resultados para hacerlos desaparecer, aunque tengan tendencia a hacerse voluminosos, las fricciones sobre el tumor y sus inmediaciones con una pomada compuesta de 0,10 centigramos de precipitado rojo por 10 gramos de lanolina. La aplicación de las compresas heladas (Hebra), las lociones hechas varias veces al día con el alcohol alcanforado (Simon) (2), las disoluciones concentradas de clorato de potasa (Küss, de Estrasbourg), la tintura de yodo (Boinet), etc., suelen dar excelentes resultados empleándolas desde muy al principio de la lesión. El emplasto de Vigo mercurial nos ha dado a nosotros muchas veces por resultado la resolución del tumor y cuando esto no ha tenido efecto, ha acelerado la marcha a la supuración y eliminación de los paquetes de tejido necrosado (Bourbillion).

De no conseguir su resolución, no debe, bajo ningún concepto, favorecerse la supuración por medio de cataplasmas emolientes (Chambard); para estos casos podemos servirnos de las compresas calientes empapadas en disoluciones antisépticas (sublimado, ácido bórico, fénico), sobre todo este último, que tiene la doble ventaja de anestesiar algo la piel turgente y dolorosa, que tanto molesta a los enfermos.

Una vez iniciada aquella, es necesario intervenir pronto quirúrgicamente por medio de la incisión amplia de polo a polo del tumor, ó bien por la crucial, que nos da más ancho campo para separar los detritus y desinfectar las criptas y anfractuosidades de la cavidad, rellenándolas después de iodoformo ó ácido salicílico, cubriéndolo después con el apósito antiséptico.

Como medio preventivo, deberán practicarse las ablaciones locales y generales, sobre todo después de hacer las curas de los enfermos afectos de forúnculos, bien con las disoluciones de ácido bórico, como indica Loewenberg, elevando algo la temperatura del líquido, con el fin de concentrar todo lo posible la disolución. De esta manera la evaporización rápida del líquido precipita sobre la

(1) Annales de la Société méd. chir. de Liège, 1887.
(2) France Medical, 1872.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA CURA ATÓPICA
POR EL DOCTOR
F. GARCIA DIAZ
Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.

I

Llamamos cura atópica á aquella cuya idea característica es la de no producir ningun contacto externo con los labios de una herida.
Decimos contacto externo, entendiéndolo por tal el de una superficie cruenta con cuerpos sólidos ó líquidos, procedentes del exterior.
En cuanto á los gases y vapores, por ejemplo, los de una pulverización local eteriforme, nada tienen que ver con el procedimiento de la sutura y del apósito empleados.
El contacto externo, el contacto de un borde de tegumento con la aguja que lo desgarra, con el hilo encerado que lo dislacerá, con la tira aglutinante que lo deprime, es un hecho mecánico perjudicial y un factor fisiológico de irritaciones poco visibles á veces, pero siempre de visibles efectos.
Si una puntura, si una incisión inapreciable con el trócar finísimo de una jeringuilla de Pravaz, ocasiona á veces alteraciones locales, puede calcularse cuán primitivo y perjudicial resultará el acribillamiento de un dérmis rico en nervios, seccionado por anteriores heridas y perforado nuevamente por las que producirá toda sutura.
Cuando la herida ha puesto al descubierto grandes vías de absor-
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IMPORTANCIA DE LAS CONDICIONES LOCALES
DE LOS TEJIDOS Y ÓRGANOS EN CIRUGÍA CLÍNICA

POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

(Conclusion)

Admitiendo que así ocurre, se ve que el trauma por si no basta, sino que la condición esencial es que exista, en contacto con la solución de continuidad, el micro-organismo: el trauma sólo hace posible la entrada, con lo cual queda dicho que cuando tales complicaciones ocurren, admitiendo que sean posibles, hay también que admitir que se pueden evitar.

Algunos hechos que he tenido ocasión de observar me lo demuestran de un modo irrecusable.

En uno de ellos, se trata de un niño con coxo-tuberculosis supurada y á la vez osteomielitis de tibia y peroné, en cuyos huesos se encontraban además focos tuberculosos. No juzgando prudente intervenir, me limité á procurar la desinfección de las soluciones de continuidad. Al poco tiempo y viendo que la cabeza del fémur estaba movible, agrandé los trayectos y la extraje, marchando rápidamente á la cicatrización la abertura, por lo cual decidí resecar tibia y parte del peroné.

Lo importante de este hecho es que á los pocos días de la resección, el niño tuvo de pronto fiebre alta, y examinando la cadera, que por lo insignificante de la lesión que quedaba me limitaba á curarlo con pomada bórica, vi que en la pequeña solución de continuidad se desarrollaba la erisipela dirigiéndose hácía el muslo, pero á pesar de lo intensa que fué se limitó completamente al punto en donde por encima de la rodilla terminaba el apósito antiséptico, que procurando seguir todas las precauciones necesarias coloqué después de resecada la tibia: la erisipela no entra donde no se deja la puerta abierta.

Otro caso más reciente, es tanto ó más demostrativo que el anterior. Se trata de una niña en la que hice la resección coxo-femoral por una coxo-tuberculosis supurada. Al tercer día, fiebre alta con malestar general: levanté el apósito sin que el aspecto de la herida
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me explicara el hecho. Al siguiente dia y examinando bien la extremidad inferior, encontré que la niña tenía en un dedo del pie un sabañon ulcerado, del que no me habían dado noticia, y que á partir de dicha solución de continuidad se extendía una erisipela que llegó á invadir hasta el tercio inferior del muslo, sin que traspasara los límites inferior del apósito antiséptico colocado en la herida operatoria; á pesar de ser tan intensa la erisipela que haciéndose flegmonosa en la pierna dió origen á un vasto absceso que por fortuna no tuvo consecuencias.

Y estos hechos no son aislados, sino que suelen repetirse, demostrando de una manera evidente la realidad de mis aserciones: en la actualidad, é importada de la calle he tenido en mis salas de niñas del Hospital de niños una pequeña epidemia de erisipela facial, siendo lo notable que áun cuando han sido afectas de ella varias niñas operadas de resecciones de rodilla y de codo, en ningún caso la erisipela ha invadido la herida operatoria, á pesar de las maniobras necesarias para renovar el apósito, curas, etc.

La consecuencia que se deduce, no puede ser más clara: es absolutamente cierto que uno de los peligros de las heridas de los focos que supuran es el desarrollo de la erisipela: los hechos aducidos por todos los autores, y perfectamente observados, lo demuestra, pero no lo es menos que se pueden impunemente herir dichos focos con tal que el traumatismo, ó la exploración, se hagan con todas las reglas de la antisepsia más rigurosa.

Lo que acabo de decir de la erisipela se puede aplicar a la linfangitis, á la septicemia, y á la puohemia, accidentes todos posibles, pero cuya explicación hoy es clara, gracias á las teorías microbianas y á los resultados obtenidos con las curas antisépticas: en todos estos casos se trata de una verdadera inoculación séptica, y en todos cuando se trata de intervenciones quirúrgicas se puede evitar. Baste para ello comparar lo que ocurría hace algunos años y lo que ocurre en la actualidad cuando la intervención dá origen á una herida de una cavidad, sea quiste, serosas, bolsas mucosa, etc., que está en contacto con líquidos alterados ó alterables, patológicos sean exudados inflamatorios, pus, sangre, etc.: la punción exploradora de tales cavidades ha producido con gran frecuencia inflamación y supuraciones sépticas, la gangrena del saco, etc., pero todos estos accidentes han desaparecido desde que la punción simple ha sido sustituida por la punción hecha con precauciones antisépticas, ó por las incisiones antisépticas y las artrotomías antisépticas, las