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march; Nicaise ha publicado una observacion de parálisis del mediano y del cubital, que duró ocho días; Langenbeck ha comunicado tambien varios casos á la Sociedad de Medicina de Berlin; en dos operaciones de pseudo-artrosis del húmero las ramas del mediano quedaron paralizadas en uno de ellos durante quince días y en la otra tres semanas. Conviene hacer constar que estos accidentes, aunque posibles, son bastante raros, y que aun cuando se observen, distan mucho de ser temibles, puesto que se trata de hechos pasajeros que desaparecen sin dejar huella alguna.

La gangrena de los colgajos se ha observado algunas veces despues del empleo de la venda de Esmarch; pero este hecho aunque ha sido observado por Bruns, debe ser bastante raro, porque Réclus, que no es por cierto muy partidario de la isquemia obtenida según el procedimiento de Esmarch, sólo cita dos observaciones en su tesis de agregacion. Conviene, sin embargo, hacerlo constar para tener presentes los peligros que pueden derivar de las intervenciones quirúrgicas, cuando éstas recaen en tejidos en los cuales por medios artificiales se ha obtenido la isquemia.

Cuando las lesiones quirúrgicas accidentales ú operatorias recaen en tejidos muy vascularizados, en tejidos hiperémicos, se pueden observar una serie de accidentes y complicaciones que pueden perturbar y desviar por completo la marcha de la lesión traumática y que importa mucho precisar, supuesta la frecuencia conque se debe intervenir quirúrgicamente sobre tejidos vascularizados en exceso. Una serie de accidentes se refieren á la facilidad con que tales tejidos se ulceran, la frecuencia de las hemorragias, lo fácil de las flegmasias; la rotura de los parénquimas, lo difícil que es en ellos la reunion inmediata, la frecuencia de las hemorragias secundarias, las dificultades que se pueden encontrar para obtener la hemostasia y mantener aproximados los bordes de la herida, dada la facilidad con que se rasgan los tejidos hiperémicos, etc., etc., es decir, una serie de accidentes á cual más interesantes, que si no se pueden evitar cuando se trate de traumatismos accidentales, sí deben preverse cuando una intervencion operatoria sea necesaria y el instrumento cortante deba obrar sobre esta clase de tejidos.

En este asunto establece Terrier una division, segun se trate de tejidos cuya hiperemia sea debida al desarrollo exagerado de ciertos vasos, arterias, venas y linfáticos, de cuando la hiperemia es sólo debida á la simple congestion, en cuyo caso son principalmente los capilares los que contienen mayor cantidad de sangre, y supone que
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA ERISIPELA
POR EL
DOCTOR MASIP
Médico de la Casa de Socorro de la Guindalera.

Al ocuparse del tratamiento de esta enfermedad, todos los médicos han tenido por objetivo la destrucción del micrococo ó estreptococo, al que suponían causa de esta dolencia, y para ello se han valido de medicamentos antisépticos destructores, al mismo tiempo que de remedios aisladores que evitasen el contacto del aire con la superficie enferma.

Sea de la teoría de la erisipela cierto —como dicen los Dres. Eise-selsberg y Paset— que el microbio de la erisipela es idéntico al estreptococo de la supuración, ó bien sea lo que, según los experimentos de Tricomi, que el micrococo que desarrolla la erisipela es el micrococo piógeno áureo, puesto que inoculando este micrococo se desarrolla la linfadenitis. Sea de esto lo que quiera, lo cierto es que destruyendo y aislando al propio tiempo el gérmen ó sitio de desarrollo de esta enfermedad, comienza en el acto la deservescencia, como pensamos probarlo por medio de los tratamientos que á continuación se expresan, y muy especialmente por el que nosotros venimos ensayando hace algunos años, y que sirve de epígrafe á este artículo.

El Dr. Studenethy emplea en la erisipela idiopática una fórmula compuesta de tintura de yodo, aceite esencial de trementina y gli-
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lesiones, y en todos los trabajos que se vienen haciendo sobre este asunto, no hay ya una sola duda acerca de la presencia del bacilo de Koch en la tuberculosis hepática.

Baumgarten (1), describe de esta manera la histogénesis experimental de la evolución tuberculosa, en el parénquima hepático: «antes de que se pueda comprobar la presencia de tubérculos, se ven los bacilos, tan pronto aislados, tan pronto agrupados en pequeñas colonias, infiltrar los elementos del hígado; células hepáticas, paredes de capilares inter-hacinicos, túnicas de las ramas de mediano y pequeño calibre de la vena porta, canalículos biliares, todo está infiltrado. Allí donde los bacilos están en colonias, se nota la kariokinesis de los elementos fijos.

»Si el nido de bacilos está situado por dentro de los hacinis, la kariokinesis se efectúa en los núcleos de las células hepáticas y del endotelio, de los capilares y de la vena intra-lobular; si los bacilos están situados en el tejido inter-hacinico, la kariokinesis se limitará á las células fijas de este tejido, á los corpúsculos del tejido conjuntivo y al endotelio de la vena porta, á los corpúsculos del tejido conjuntivo y al epitelio de los conductos biliares.

»Más tarde, en el tubérculo inter-hacinico, las células epiteliales toman la parte de los elementos que han sufrido la kariokinesis, unas proceden de las células hepáticas y son cúbicas, con un protoplasma y granulación alterada; otras, procediendo de las células de las paredes vasculares, son oblongas, de protoplasma claro, con granulación fina. Más adelante todavía, todas las células epiteliales son idénticas.

»En la tuberculosis experimental del hígado, se encuentran constantemente células epiteliales de núcleos múltiples y verdaderas células gigantes de Langhaus.

»Si el tubérculo es inter-hacinico, se observan los mismos fenómenos que los que se conocen en los tuberculosos en los órganos de tejido conjuntivo».

Este autor admite además que el tubérculo espontáneo del hígado y el tubérculo clínico, evolucionan como el tubérculo experimental.

Además de las lesiones positivamente tuberculosas, de éstas que dejamos descritas, por creer que las modificaciones que los nuevos estudios han aportado á la tuberculosis hepática, tienen influencia decisiva en la manera de instituir la terapéutica, hemos de entrar

(1) Baumgarten: Ueber Tuberkel und Tuberkulose, I. Theil. Die histogenese des Tuberculosem. Proceses Berlin, 1885.
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también en algunas consideraciones de histología y de anatomía patológicas, sobre la manera cómo el hígado reacciona en la tuberculosis laringo-pulmonar, en la que pudiéramos llamar tisis pulmonar, objeto preferente de esta conferencia.

El hígado en la tuberculosis pulmonar, sufre antes de la generalización, antes de ser invadido por el tubérculo que parte de la infección torácica, alteraciones verdaderamente dependientes de esta tuberculosis, hijas de la presencia de la tuberculosis en los órganos supra-diafragmáticos. Es decir, que además de la tuberculosis secundaria, aparte de la tuberculosis primitiva del hígado, hay en este órgano participación y alteraciones que son indudablemente producidas por dos hechos de fisiología patológica, dependientes ambos de la tuberculosis supra-diafragmática, que influyen inmediatamente en el parénquima hepático.

Las lesiones producidas por los tubérculos en los órganos respiratorios acarrean trastornos de circulación general, y sobre todo, y principalmente, la termogénesis.

Sabeis que los períodos febriles de la tuberculosis se caracterizan principalmente por altitudes respectivas de la temperatura y descensos rápidos matutinos. Ya veremos al hablar de la fiebre la explicación de estos hechos, pero admitámoslos para comprender que todas las mañanas hay un descenso grande de temperatura, y todas las tardes una elevación, y que este movimiento fluxionario que ha de determinarse por estos hechos térmicos, tiene que influir sobre el órgano más ricamente vascular de nuestra economía, sobre el hígado. Así, pues, las alteraciones de la circulación y las influencias térmicas hacen que el hígado participe de una manera inmediata y como verdadera complicación de la tuberculosis de diversos órganos. Ya Louis en su obra monumental da como posible la degeneración grasienta del hígado en un tercio de casos. Grerith de 79 veces en 119 casos, y Murchison 20 de 52.

Ved aquí cómo se expresa Rendu (1) acerca de este asunto, y no os extrañeis de esta larga disquisición, porque, como venimos diciendo siempre, la terapéutica no es el arte de hacer recetas, es la ciencia de las indicaciones, y éstas no pueden sentarse sin un conocimiento exacto de los hechos de que nacen. Decíamos que Rendu se expresaba de la siguiente manera: «Podemos preguntarnos de dónde viene esta grasa y cómo se acumula en la trama del parénquima hepático cuando todos los demás tejidos se despojan de sus

(1) Rendu: Dict. Encyclop. Arch. Foie.
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elementos adiposos. No es fácil responder porque el problema es en verdad complejo; Greritch parece admitir que la sangre de los tísicos se carga de un exceso de grasa que procede de los tejidos y que se reabsorbe durante el período de enflaquecimiento; el suero de esta sangre, según él, tendría un color lechoso debido á estos glóbulos grasosos que tiene en suspension. La sobrecarga adiposa del hígado se explicaría entonces y sería comparable como mecanismo á la esteatosis de los grandes comedores, con la diferencia que aquellos tienen su fuente en el organismo mismo, en vez de proceder de la alimentacion. Otros autores creen necesario hacer intervenir la reabsorción de los tejidos y su trasporte hácía el hígado; la insuficiencia de la hematosis y los fenómenos de la combustion respiratoria, explicarían suficientemente la esteatosis hepática. La tisis pulmonar no sería en esta hipótesis sino la causa ocasional, en tanto que como enfermedad consecutiva, alteraría en alto grado las cargas respiratorias. Sin embargo, hay que decir con W. Begbie (Reinols Syst of. medic.), que en las demás enfermedades de pecho acompañadas de dificultad notable en la respiración, no se encuentra tan alto grado de esteatosis hepática. Ni en el enfisema, ni en el asma, ni en la dilatación de los bronquios por un catarro bronquial, hay una influencia comparable sobre el estado del hígado, aun cuando, sin embargo, estas afecciones modifican considerablemente las condiciones normales».

Hay además el hecho raro de que en la tisis aguda en la cual los trastornos de circulación y temperatura son mayores, la degeneración grasienta apreciable es menor que en las tisis caquécticas, dándose como hecho comparativo, que el hígado en esta tisis aguda está menos graso, y en las caquécticas es la grasa la característica. Sea de esto lo que quiera, hay que admitir la posibilidad de la degeneración grasienta como lesión de complicación hepática en el curso de la tuberculosis laringo-pulmonar.

Otra de las degeneraciones características es la que se llama hígado moscado, ó sea esta misma degeneración grasienta con trastornos circulatorios que dan lugar á infiltraciones de pigmento rojo.

No faltan hechos de observación de degeneración amiloidea, pero es menos frecuente y en nada se diferencia su proceso anatómico cuando lo causa la tuberculosis ó da lugar á ella otra enfermedad cualquiera.

Están en estudio las lesiones del sistema biliar independientes del tubérculo; pero desarrolladas como complicaciones de esta enfer-
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medad. Las más pertinentes para nuestro punto de vista son las angiocolitis, catarrales ó no, que aun cuando no tengan todavía sus hechos de anatomía patológica, son, sin embargo, verdaderamente conocidas bajo el punto de vista clínico. Esta forma catarral de angiocolitis puede graduarse de tal manera, que hay veces que la tuberculosis se nos revela por una ictericia más ó menos acentuada, y esta ictericia, que no cede á los medios ordinarios, encuentra su explicación si auscultamos detenidamente al enfermo.

Pocas ó ninguna vez encontraremos al tuberculoso pulmonar sin una ligera coloración subictérica, ya de las conjuntivas ocular y parpebral, ya de toda la piel. Ese color mate pajizo, que no es el característico de la caquexia, puesto que aparece en los primeros periodos, que da al tuberculoso el aspecto exterior de figura de cera, es hijo de una ligera reabsorción de los pigmentos biliares de las materias colorantes de la bilis, y esta depende de la ictericia catarral, que es la primera manifestación de los trastornos termogenésicos de la tuberculosis. Así, pues, no os extrañe que insistamos de una manera un tanto extensa sobre la posibilidad de una angiocolitis catarral que alguna que otra vez se transforma en ulcerosa, y entonces, como puede leerse en los trabajos de Mathieu, da lugar á una verdadera ictericia grave y rápidamente mortal. Esta ictericia inicial, que, cual las toses pretuberculosas y las hemoptisis del mismo origen, según algunos, es uno de los medios precoces de diagnóstico de la tuberculosis, no es constante, aparece y desaparece, blanqueándose la piel y mucosas del tuberculoso, para después constituirse de una manera permanente la ictericia del mismo modo que se constituye permanente la tos y en algunos casos la hemoptisis, es decir, que además de tener esta ictericia una importancia capital como base de indicación, la tiene todavía mayor, si es posible, como elemento diagnóstico precoz de la tuberculosis laringo-pulmonar.

Ya me habeis oído; en la fase anémica se ha solido confundirla tuberculosis con una dispepsia de las llamadas esenciales de las antiguas escuelas, y si á esto se añade la aparición de la ictericia, con mucha facilidad, afirman, los que observan mal, que no es una tuberculosis pulmonar, que aquel sujeto padece única y exclusivamente fenómenos catarrales del aparato gastro-hepático, y para defenderlo se apoyan en estos hechos de fisiología patológica del hígado. Desconfiad de los sujetos ictericos. La ictericia pocas veces es esencialmente hepática; en la mayoría de los casos tiene algo detrás que le da sello de naturaleza, y una de las enfermedades en que más
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fácilmente se observa es en la tuberculosis; no dejeis de auscultar á ningun icterico; no os fieis del aumento de volumen del hígado, por ejemplo, de las diarreas y astricciones, de las intermitencias é irregularidades del pulso, de las alteraciones en el esfígmógrama de todo icterico, porque estos hechos, hijos de la presencia de la materia colórante de la bilis en la sangre no dan la naturaleza de la afec- cion productora de la ictericia. Id más allá, pensad y recoged vues- tro pensamiento para investigar si esta ictericia es eco de tempestad lejana y oculta en la caja torácica; auscultad los vértices; recoged los datos esfígmográficos; no olvidéis los índices torácicos ni los an- tecedentes; ved si aquel sujeto tuvo catarros recidivantes de los órganos respiratorios, y si os dicen que á la puesta del sol y cuando la noche avanza se siente con malestar, con disgusto, con náuseas y esperezos, sacad la curva esfígmográfica y vereís como aquel trazo depende de trastornos circulatorios y de trastornos termogé- nicos y éstos á su vez son dependientes de la tuberculosis pulmonar, y entonces, con el hilo cogido, podeis seguir el laberinto, que se- ría de otra manera inescrutable, desde el color amarillo de la piel á la tuberculosis laringo-pulmonar.

Eran necesarias estas consideraciones sumarias de hechos verda- deramente fundamentales de anatomía y fisiología patológicas, para sentar de lleno, de una manera inquebrantable y sobre sólidas bases, las indicaciones que despertan las lesiones tuberculosas y de los tuberculosos en un órgano verdaderamente admirable encargado de tantísimas funciones y de tan alta gerarquía como es el hígado.

En la próxima conferencia, nos ocuparemos ya, volviendo á nues- tro campo, abandonado por un momento, de clínica terapéutica, de las indicaciones, de las complicaciones tuberculosas en el hígado, y, á ser posible, en el bazo y en el páncreas.

(Continuará).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Causas de la prostitucion (conclusion). — Origen infeccioso de ciertas úlceras gástricas. — Policulitis parasitaria atrofiante y depilante aguda. — Sacarina; valor alimenticio; valor microbicida. — Microbio piógeno del absceso sudoríparo. — Japon; datos estadísticos. — Sacarina; origen, caracteres y accion desinfectante.

Domesticidad.—¿Por qué razon son tan frecuentes las inscripciones por parte de las criadas que llevan algun tiempo de servir? El hecho es exacto (Parent-Duchâtelet, Jeannel, Reuss), pero no ha de subordinarse á la seduccion hecha por los dueños, respecto á la cual se dice que si llegan á quedar embarazadas, saben de buena tinta que serán despedidas ignominiosamente y no tendrán más recurso que prostituirse. Esta idea es falsa: la mayor parte han sido seducidas antes de dedicarse á servir; es verdad que algunas son la querida de su dueño, pero la excepcion no es la regla, y en estas materias se debe ser muy imparcial y no fiarse de apariencias.

Un buen número viene de las comarcas rurales, habiendo dejado en ellas la virginidad; por esto emigran. Colocadas, seguirán el mal camino, dentro de la casa, si puede, y fuera de ella, seguramente. Algunas proceden de familias desmoralizadas y dipsomaniacas, que sólo les han dado malos ejemplos; casi todas tienen poca inteligencia, escasa prevision, no tendencia al ahorro, mediana conducta y moralidad dudosa. Van de una á otra casa sin sentimiento; si no están colocadas, duermen en ciertos tugurios, revueltas unas con otras y sin tener quien las guie y aconseje.

Las colocadas, no siempre encuentran en las casas la bastante independencia para estar apartadas de la alcoba matrimonial, del dormitorio de los niños más ó menos grandes, de los que suelen ser guardias nocturnas; ó bien, si sirven á personas pudientes, ocupan piso ó seccion aparte con otros criados, con escalera especial y sin más vigilancia que la de los porteros, que hacen la vista gorda para los que suben y los que bajan. Mútuamente se pervierten y más si hay criados. Por las relaciones de dentro ó las de fuera, puede surgir un embarazo, con el consiguiente despido y los malos informes,
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que la cierran otras puertas. Agota sus recursos, no quiere volver á su país en evitacion de la publicidad de la falta, y de aventura en aventura, acaba por inscribirse.

Ordinariamente los amantes de las criadas son los cocheros, los camareros, algun dependiente de tienda y sobre todo los militares, pues el uniforme parece ejercer en ellas un irresistible ascendiente. Se ha culpado á los paisanos, pero hay algo de inocente y sentimental entre los criados en el mismo pueblo.

Aficion á los placeres y al lujo.—Basta indicar estas causas para conocer su influencia, que alcanza, preferentemente, á las clases media y pobre. Mal llevadas las jóvenes en este concepto, luchan, pero, al fin, se rinden ante esas aparentes bondades. El lujo cunde más y más y una y otra clase salen de sus limites casi perseverantemente; el deseo de superar en ropaje á la amiga, á la conocida, hunde á no pocas en el cieno.

Libros y grabados obscenos.—El desbordamiento de estos incentivos crece, sin cesar, y se convierte en causa eficiente de la prostitucion. En el teatro y en la novela se sublima á la cortesana, se la presenta con deslumbrantes atavíos, solicitada, querida, hasta el extremo de que ante ella parece la mujer honrada mogigata, calmosa é insipida. La joven compara y acaba por pensar que no será la prostitucion una cosa tan abominable cuando encuentra poetas que la canten, escritores que la celebren y artistas que la inmortalicen.

Son agentes activos de corrupcion los periódicos que relatan diariamente los trajes, las fiestas, los caprichos, los palacios de las grandes horizontales; hacen despertar la envidia en las incultas y las habitúan á mirar en el deshonor, no una vergüenza, sino una gloria. Las obreras, después de leer lo que de aquéllas se cuenta, quieren verlas, conocerlas, las esperan á la vuelta del paseo, del hipódromo, y tal vez caigan en la cuenta de que ellas también podían ser dueñas de lujosos trenes, de tener celebridad, ignorando que, de ordinario, despiertan de su ensueño en el lupanar.

Aun más daño hacen otras publicaciones, con ó sin grabados, en que, por lo comun, se zahieren las buenas costumbres y se hace la apologia de las relaciones culpables. Se persiguen, pero siempre renacen, y esta misma persecucion es un incentivo mayor para la clase obrera. Con estas lecturas su virginidad es de nombre: perdieron la moral y no tardarán en carecer de la física.

Se dirá que siendo la literatura un reflejo de la sociedad, ésta es
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la inmoral, y por tanto que no es una causa sino una consecuencia; pero esto no es verdad, porque si la inmoralidad social corriese por delante de la literaria, los dominios de la pornografía serían absolutos é ilimitados ya hoy y más aun dentro de algunos años, lo cual ni debe, ni puede ser, y no será. Es indudable que se han relajado las costumbres, pero, seguramente, no tanto como piensan los que tal dicen y los que tal escriben.

Primera seducción. — Casi todas las que se inscriben, dicen que han sido seducidas y luego abandonadas; esto es de regla para las provincianas. Confiando en una promesa de matrimonio que no se cumple, hubieron de entregarse; sola, sea que esté embarazada, sea que haya dejado de ser correspondida, sea que es maltratada, no sabe á dónde ir, ni tiene más medios de evitar el escándalo que acudir á los grandes centros y en ellos se encargan de consumar su deshonra. A las veces van en busca de su seductor (estudiante, militar, comisionista), no siempre encontrado, y que si aparece, huye de la que le asedia.

En general, las de los grandes centros que se inscriben han sido víctimas de una primera seducción, siendo el culpable el padre, la madre, el hermano, el amante de la madre, el cuñado, etc. Es frecuente que el seductor sea un muchachón precoz, de dieciseis á diecisiete años, ó un poco mayor, pero que la abandona, aun amándola, por las obligaciones militares. Sea cualquiera el mecanismo, el hecho es fundamentalmente el mismo.

Por último, algunas jóvenes mejor educadas y mejor instruidas, son víctimas de una seducción. Tal ocurre con las amas de gobierno, institutrices, señoritas que acompañan á niños ó señoras, que suelen resultar la querida del dueño ó de uno de los hijos. Estos lazos no son persistentes, como obra del capricho, y acaban por el despido ó por quedar instalada en una habitación que él paga hasta que la cede á un amigo ó la abandona á su misera suerte.

Hay, en fin, una variedad de seducción rara, pero no desconocida: la de las jóvenes por los criados. La falta de educación y de vigilancia de una parte, y de otra llevar en su cuerpo el fermento de la lubricidad, que sólo espera ocasión para desarrollarse, son el motivo. Es aún más raro que estas jóvenes se entreguen á la prostitución: el escándalo se oculta, y un rápido matrimonio todo lo arregla.

Amor materno. — Si no es frecuente, no deja de observarse esta aberración. Algunas madres, no teniendo bastante con el fruto de