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el tubo de la estufa sin ventosa inferior. El que los gases sean rechazados se comprende bien en las estufas de tubo provisto de una válvula incapaz de obturar por completo su luz.

¿Se está al abrigo del envenenamiento noteniendo la estufa en los dormitorios? Nó, y una de las observaciones de Lancereaux da la prueba de ello, sea que los gases pasen á través de los intersticios de las puertas, sea que fueren rechazados por las chimeneas. Al conducir una estufa móvil por la noche á la habitacion próxima á un dormitorio, los vapores hallan, sobre todo hoy, en las casas nuevas que no tienen ventosas en las chimeneas, una corriente de aire descendente; la ventilacion de una chimenea se hace con frecuencia por otra próxima. Así, calentada una chimenea todo el dia, se establece por la del lado, y las malas junturas de puertas y ventanas, una corriente de aire frio de arriba abajo, mientras que aquella la tiene de abajo arriba. Al cambiar de sitio la estufa de noche, está sometida á la primera corriente de aire, la de arriba abajo, y como sólo hay una corriente de aire caliente muy débil (investigaciones anemométricas de Vallin), el aire caliente encuentra la corriente de aire frio que rechaza los gases hácía la cámara y la habitacion, hecho debido á la persistencia de la primera corriente de ventilacion y á la diferencia térmica de los dos departamentos. En verdad, bastaría una pequeña cantidad de fuego en la chimenea en que se coloca últimamente la estufa para establecer la corriente oportuna; pero cuando se tiene estufas móviles hay poca tendencia á encender las chimeneas.

Observemos además que si hay fisuras y comunicaciones entre las chimeneas de dos departamentos próximos, puede haber peligro para las personas de los pisos superiores y áun inferiores; uno de los compañeros de Lancereaux, al hablar éste, estaba envenenado por los gases de una estufa situada en un piso superior al suyo, y el hijo de otro compañero del Consejo de Salubridad, también ha sido intoxicado por otra del piso inferior. El envenenamiento á distancia ha sido observado por Boutmy y H. de Boyer, y ayer mismo dice Lancereaux, Ducor me ha referido un nuevo hecho.

Por último, hay otro peligro raro sin duda, pues resulta del exceso de temperatura del foco de combustion. Se sabe que el bronce se deja atravesar á una temperatura elevada por los gases y especialmente por el CO. El cilindro exterior remedia este inconveniente creando una cámara, pero es á condicion de que ésta, envuelta, no
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sido todo, puede decirse, en este gran período de padecimiento. Sin obedecer á un regular tipo de fijeza, puesto que aparecía la fiebre, precedida casi siempre de escalofríos, cada uno, dos, seis ó quince días, proclamando su independencia ante el gran antitípico y anti-periódico, la quina, dada primero prudentemente, y después en las grandes dosis que reclamaba una accesion, que solo por su persistencia y rebeldía tomaba ya grandes vuelos; observándose, más que la débil alternancia, la precisa coincidencia de molestias en el lado derecho, ictericia, inapetencia, algo de edema, quebrantamiento de fuerzas, funestos presentimientos, etc., constituye este recuerdo de cronología patológica un dato digno de tenerse en cuenta.

Examinemos lo que los médicos llamamos estado actual.

La primera impresion es desfavorable con extremo. El aspecto de esta enferma es anémico, y más que anémico, caquético. No tiene fuerzas para levantar las piernas. En momentos favorables que se tienen por muy felices, anda unos pasos. El pulso es muy débil. No hay indicio de vigor ni aún para el acto más insignificante. La depresion es grande. No llega su delgadez á la inanicion. El color amarillo, moreno oscuro, y aún al parecer, negro, se manifiesta en la piel, mostrando más persistencia el primero en la esclerótica. Están pálidas las mucosas. Se observa ascitis, pero el derrame es muy moderado. Lo mismo ocurre en los pies y en la cara. El prurito de la piel molesta mucho á la paciente. La palpacion moderada en la region hepática no impresiona muy desfavorablemente; si es graduada, y mucho más si se comprime con alguna fuerza, el dolor es vivo, sobre todo en la region epigástrica, infartada, aún descon tando la dureza que unos músculos rectos contraídos por influencia nerviosa ocasionan. El asco á la carne, y aun á todo lo que representa poder nitrogenado, la propension á las náuseas y al vómito, el disgusto gástrico, que es lo mismo que decir, la indigestion repetida del refrigerio frugalísimo, resonando en toda la economía viviente, etc., prueban la dispepsia como episodio culminante de las escenas patológicas. La fiebre, que gusta del aparato de la calentura intermitente, esperada casi á diario con notoria intranquilidad por la enferma, continúa agravando la situacion. La severidad de los síntomas hace pensar en un proceso de los más graves, la cirrosis hepática; pero cuando ésta se ha instalado con un mediano poder, inutilizándolo todo el tejido conjuntivo, la ascitis y el edema de las piernas son decisivos ó casi decisivos, hay reduccion del hígado; malo ha de ser que el padecimiento no se relacione, por
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tenga agujeros como en la estufa que intoxicó á uno de los enfermos de Lancereaux, pues entonces se derraman los gases en la habitacion.

Resumiendo, las estufas económicas ó móviles, hoy tan en uso, descansan en un principio defectuoso desde el punto de vista higiénico y ofrecen grandes peligros.

Tratando de los accidentes producidos por el CO, pasa de largo Lancereaux sobre los agudos, de los que ha citado varias observaciones, y se fija en los crónicos, en los cuales son frecuentes los errores de diagnóstico. No puedo seguirle en su camino, y lo siento; me limitaré á indicar algunos de los síntomas más raros: edema, parálisis bien estudiada por Bourdon, neuralgias y neuritis, muchas veces observadas por Leudet, trastornos vaso-motores, escaras, ampollas, desórdenes intelectuales, especie de locura sobre la cual ha publicado un buen trabajo Moreau de Tours, hijo; en general, la intoxicación ligera se caracteriza por cefalalgia más ó menos intensa, torpeza, vértigos, á veces los traqueal y luego un estado cloro-anémico persistente. Estos trastornos se presentan lo mismo en los adultos que en los niños, y el autor refiere una historia clínica de Cadet de Gassicourt relativa á un niño, aún no de un mes, intoxicado por la estufa Choubersky colocada en el comedor, contiguo á la habitación en que aquel dormía.

Trata luego Lancereaux del modo de obrar del CO, y como es natural coloca en primera línea las notables investigaciones de C. Bernard, que demostraron terminantemente que el glóbulo rojo es el elemento histológico sobre que se fija para formar con la hemoglobina un compuesto tan estable, que se le puede hacer cristalizar (Hoppexciter); y como la hemoglobina tiene un gran poder de absorción sobre este gas, lo toma de preferencia á otros, incluso el oxígeno, resultando una especie de parálisis de los hematies, y como consecuencia, los variados fenómenos de la intoxicación oxi-carbonada. Colocado un animal en un espacio cargado de CO, no tarda en sucumbir, porque su sangre se satura bien pronto de este gas; casi este mismo es el caso de las personas que se encuentran en una habitación con estufa cuya tapadera cierre mal, y si hay muchos individuos, los más jóvenes, los que más necesitan O, son los que más pronto sucumben; si solo hay vestigios del gas tóxico, la saturación es más lenta, y solo poco á poco pierden los glóbulos su función, originándose una anemia lenta y los demás fenómenos; parece que el individuo ha perdido parte de su sangre;
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tal se ve en los cocineros y en las personas que caldean sus habitaciones con estas estufas.

Lancereaux termina su interesante estudio, proponiendo las siguientes medidas:

1.ª No autorizar la venta de estufas sino á condicion de que el tiro sea suficiente para transformar todo el carbono en CO² y oponerse así á la formacion de CO.

2.ª No autorizar el ajuste del tubo de una estufa móvil á una chimenea cualquiera á menos que esta chimenea tenga un tiro conveniente y bastante para el fácil desprendimiento de vapores.

3.ª Exigir, antes de colocar una estufa, el exámen de las chimeneas próximas, á fin de evitar el rechazo ó filtracion de los gases de una chimenea á otra y de preservar á los interesados ó á sus vecinos del envenenamiento oxicarbonado á distancia.

4.ª Prevenir al público del peligro que corre dejando permanecer, durante la noche, una estufa de combustion lenta, en el dormitorio ó aun en la habitacion próxima.

—En el mismo periódico y á continuacion hay un trabajito de Duchenne sobre la inferioridad patológica y fisiológica de la mitad izquierda del cuerpo, que puede servir en la contienda actual sobre los zurdos y los derechos.

En concepto del autor hay inferioridad patológica del lado izquierdo, y en prueba de ello aduce los siguientes hechos: cerebro, la arteritis obliterante afecta á la arteria silviana izquierda; pulmones, la tuberculosis y la pulmonía residen preferentemente en el mismo lado; riñon, la nefritis calculosa y el quiste del riñon son más frecuentes en el lado izquierdo; ovarios, la ovaritis y la hiperestesia ovárica hacen lo mismo; testículos, más frecuente la orquitis del lado dicho; cordon espermatico, el varicocele izquierdo es más comun; sistema nervioso, aparecen en el lado izquierdo la neuralgia intercostal, la hemianestesia histérica y la contractura, la hemicorea; mamas, más frecuente el cáncer en igual lado; cara, es izquierdo el labio leporino unilateral; miembros inferiores, la taralgia de los adolescentes es de preferencia izquierda; en suma, cuando una lesión unilateral afecta los órganos pares, simétricos del cuerpo, en virtud de una predisposicion patológica el izquierdo es el más comunmente afecto.

Tambien hay inferioridad fisiológica. El corazon debía ser protegido en la marcha y en la lucha por la actividad del miembro superior derecho, armado ó no contra las violencias exteriores, activi-
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dad que lleva consigo la del miembro inferior correspondiente y de la parte respectiva del tronco, y que solicita una actividad nutritiva. En cambio, el lado izquierdo, por el mismo hecho, sufre un estado de pasividad relativa, que conduce á una pasividad nutritiva, causa de una especie de miseria fisiológica, es decir, de predisposicion morbosa.

La herencia tal vez haya intervenido en este hecho, porque en edades remotas, más que hoy, los combates cuerpo á cuerpo eran numerosos, y la actividad del lado derecho era útilmente desarrollada á falta de otros medios de preservacion.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Sesion celebrada el dia 22 de Abril de 1889.

Concepto clínico de la diabetes.—El Dr. Valle: Señores Académicos: Por causas ajenas á mi voluntad, no he podido terceriar hasta ahora en este debate, y digo por desgracia mia, porque ya muy poco queda que decir ó casi nada; pero designado por la Sociedad de Hidrología Española, como individuo del cuerpo de médicos de baños, para intervenir en estas discusiones, respondiendo de este modo á la galante invitacion que le ha hecho esta Academia, tengo que ser en esta noche el héroe por fuerza, pues aparte de lo oscuro de este proceso de la diabetes, proceso sobre el cual han discutido patólogos eminentes como Claudio Bernard, Seguird, Mialhe, etc., etc., á pesar del torneo científico verificado entre Bernard y Schiff, y á pesar de la altura á que han llevado sus experimentos y su controversia, el proceso quedó casi en las mismas oscuridades.

Diversos experimentadores se han fijado para estudiar la patogenia y la etiología de este proceso en el tubo intestinal, después en el hígado, otras veces en el sistema nervioso y otras en el torrente circulatorio. Tanto unos como otros parece que han encontrado motivo y explicacion para llegar al conocimiento de este proceso en su patogenia, y sin embargo, las investigaciones que se creían más ciertas han sido desvirtuadas por otros nuevos experimentos.

Del estudio en general del proceso de la diabetes, se deduce que reconoce dos causas: la una externa al organismo, la otra interna al mismo. La pri-
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mediata diera naturalmente todos los límites que quisiera á su brillante peroración.

El Dr. SALINAS: Atendiendo á las indicaciones del Sr. Presidente, y siendo bastante lo que tengo que manifestar aún, yo le rogaria que se sirviera reservarme la palabra para la próxima sesion. — A. ESPINA.

PERIÓDICOS.

Estomatitis contagiosa.—De la Revista de Sanidad Militar extractamos estos hechos, que publica el médico segundo, Dr. Fidalgo: Encargado de la asistencia del segundo batallón del regimiento infantería de Bailén, y con motivo de una marcha hecha por jornadas, en Setiembre último, desde Burgos á Soria, tuvo noticia en el último día de jornada de que varios soldados estaban enfermos de la boca; á los tres ó cuatro días de permanecer en esta última plaza, se presentaron á reconocimiento muchos soldados afectos de estomatitis ulcerosas, y pasada revista las compañías, se encontraron entre 60 y 70 soldados afectos de la misma enfermedad; entonces se vino en conocimiento de que la guarnición anterior había tenido también muchos individuos atacados de estomatitis; siendo de notar que, ni en la población civil, ni en otro batallón que había en Soria, existía afeccion semejante; no pudo encontrarse en la alimentación ninguna otra causa que diese motivo á aquella pequeña epidemia; ni en el hábito exterior de los soldados se notaba la más pequeña depauperación; la afeccion ulcerosa ocupaba el vestíbulo de la boca, sin pasar más allá de la desembocadura del conducto de Stenon. El examen microscópico demostró bacillus en el líquido de las ulceraciones, afectando diversas formas de electrotis; el tratamiento ha consistido en una escrupulosa higiene y cura boratada y toques con ácido clorhídrico.

Una pequeña epidemia de estomatitis ulcerosa observé yo en el año 1875, cuando me honraba perteneciendo al Cuerpo de Sanidad Militar. Encargado de la asistencia de las fuerzas acuarteladas en San Gil, se me presentaron muchos soldados de los regimientos de artillería, tercero de montaña y cuarto rodada, con estomatitis ulcerosas; pero en este caso, la causa de la multiplicidad de la afeccion no hubo que buscarla en el reino orgánico y organizado, sino en la blancura del pan, que no correspondía á la clase de trigo, sino á alguna otra cosa, que sirve para blanquear las fachadas de las casas en los países meridionales.

Un caso de rabia de larga incubacion.—En la Revista de Ciencias Médicas de la Habana le refiere el Dr. D. Juan B. Fuentes: El enfermo, natural de Matanzas, de doce años de edad, ingresó el 22 de Febrero último en el Hospital Mercedes; el cuadro clínico que presentaba era el de la hidrofobia: en el tercio inferior interno de la región dorsal del pie izquierdo y dedo pulgar de la mano derecha, había huellas de que, en época más ó menos remota, fueran dislacerados los tejidos, llamando la atencion, que la cicatriz
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El curso normal de las materias fecales se restableció, saliendo fácilmente por el tubo de goma, el que retiramos á los quince días.

En la actualidad hemos tenido noticias del enfermito, ya completamente curado, con su defecación normal. El orificio fistuloso del pliegue escrotoperineal se ha cerrado completamente.

Clasificación de las bronquitis.—De un artículo que en la Revista Clínica de los Hospitales publica el Dr. Hergueta acerca de algunos casos habidos en sus enfermerías del Hospital General, tomamos las siguientes ideas acerca de las bronquitis muy dignas, á nuestro juicio, de ser conocidas; dividiéndolas en cuatro grandes grupos: 1.º las mucosas; 2.º las conjuntivas; 3.º las nerviosas ó reflejas; y 4.º las congestivas.

Las primeras tienen por carácter fundamental la lesión de la mucosa; son las más frecuentes y se caracterizan por la mayor hiperplasia del epitelium, que se manifiesta por una abundante expectoración y tendencia á la resolución en la generalidad de los casos; está formado este grupo por las bronquitis catarrales, las reumáticas y las pelagrosas.

La segunda clase ó conjuntivas son aquellas en que las lesiones parten del tejido conjuntivo intervesicular, se expresan por los accesorial sin expectoración, y están constituidas por las tuberculosas, las sifilíticas y las cancerosas.

El tercer grupo reconoce por causa, ya lesiones de los centros nerviosos ó ya alteraciones funcionales de los mismos que obran de una manera refleja sobre los bronquios, simlando una inflamación mucosa y puede ser de origen cerebral, espinal, trisplánicas ó pneumogástricas.

El cuarto grupo, ó sea el de las congestivas, tiene como punto de partida un obstáculo circulatorio que determina una hiperhemia primero y una inflamación después de la mucosa bronquial.

Estas son las bronquitis de origen cardíaco, hepático y renal. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 20 de Agosto de 1889.

Extirpacion total de la parótida.—Curación.—El Dr. POLAILLON:
Las extirpaciones completas de la parótida son tan raras, que me creo autorizado á presentar un joven al que he practicado esta operacion.

Este joven me fué recomendado hace cuatro años por mi amigo el doctor Descrozelles. Tenía entonces cinco años y medio, y padecía un tumor quístico del tamaño de una naranja en la región parotidea derecha. Diagnostiqué
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ejemplo, de cuatro veces, tres, con antecedentes alcohólicos, que no existen en el presente caso; y respecto á lesiones cardíacas responsables, lo cierto es que no parecen por ninguna parte. No es el infarto el que produce generalmente trastornos demasiado severos á plazo corto; y si apuramos algo las cosas, á desórdenes inflamatorios y á obstrucciones portales consecutivos, había que atribuir en todo caso un cuadro patológico alarmantemente en tales circunstancias. La colelitiasis, el colapso hepático... No es un imposible admitir hechos clínicos de diversa filiacion, influyéndose de uno ó de otro modo; pero la verdad es que aquí hay motivos casi poderosos para la exclusion, y esto ya quiere decir que no debemos pasar inocente revista comparativa. La hepatitis parenquimatosa aguda, que solo por la circunstancia de su rápida exhibicion debiera, al parecer, olvidarse, podría tener su representacion; esa anemia maligna, de que se habla casi como recurso didáctico, por su rareza y oscuridad, estará manifiesta; el ligado supurará en pleno proceso crónico y supurará con el carácter de infiltracion difusa, allá en las interioridades de la célula hepática, por mecanismos poco conocidos; la fiebre, con su escalofrío y su persistencia, la falta de una mediana precision en favor de ciertos procesos comunes, y los síntomas nada halagüeños ya dichos, harán pensar al menor imperito en la hepatitis parenquimatosa crónica. Pero es el caso que todo lo que aquí se observa, encaja en el cuadro asignado á la pileflebitis supurativa; ictericia hematógena que no decolora las materias fécales, diarrea de ligeros materiales biliosos, paquetes hemorroidales, diarreas de sangre, representando esto la actividad de la vía colateral, adinamia, movimiento febril casi continuo, intermitente más que remitente, sensibilidad en la region del bazo, detalles clínicos de obstrucción portal más que de obstrucción biliar. Por mucha que sea nuestra sospecha en favor de las calenturas intermitentes, al no haber en éstas ictericia, estancaciones sanguíneas, etcétera, y al no obedecer á la quina ó á otros antitípicos, tenemos que rendirnos.

Como la pileflebitis supurativa es siempre secundaria, creo que los dos últimos extremos enunciados dan la clave del diagnóstico, que es fácil con el carácter de presuncion, pero difícil con el carácter de seguridad absoluta.

Ante una enferma de esta naturaleza, tratada tanto tiempo por profesores distinguidos, con colagogos, antitípicos, tónicos, etc., ¿qué hacer? ¡Qué defendible es un plan farmacológico más ó menos
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Dos casos de dolores fuertes consecutivos á choques craneanos: Curacion.
Parálisis completa derecha con crisis epileptiformes: mejoría grandísima por la extirpación de una hiperextosis craneana.
Hidrocefalia: un caso, mejoría momentánea.
Epilepsia idiopática: 11 operados. Resultados. Ni agravación ni muerte. Tres enfermos curados al parecer y tres mejorados.

Sesion del 27 de Agosto de 1889.

Ovariotomía por un quiste multilocular del ovario roto durante un esfuerzo ligero.—El Dr. Polaillon: Las roturas de los quistes del ovario por caída ó golpes sobre el vientre son algo frecuentes. Pero las roturas que se producen casi espontáneamente bajo la influencia de un simple esfuerzo, como en el caso que voy á referir, son más raros. De 80 ovariotomías sólo he observado dos veces la rotura de la bolsa quística.

Después de la rotura el contenido se derrama en la cavidad peritoneal y los accidentes consecutivos varían, según la naturaleza del derrame.

Si el contenido del quiste es seroso, si es un líquido aséptico, produce una ascitis momentánea y después se reabsorbe. Es un modo de curación rara. Nélaton observó un ejemplo de este género en una mujer á quien su marido dió un golpe en el abdomen.

Si el contenido es gelatinoso, espeso, no puede reabsorberse. En este caso ó queda en la cavidad peritoneal sin producir reacción alguna ó es causa de una peritonitis intensa y mortal. En una de mis ovariotomías encontré un quiste roto, cuyo contenido mixomatoso había seguido viviendo y proliferando en medio de las asas intestinales, sin perturbar las funciones de las vísceras del abdomen.

En este caso se trataba del verdadero ingerto de un producto patológico sobre la serosa peritoneal y de la proliferación de este producto patológico fuera de su quiste de origen. El abdomen había adquirido un volumen enorme. La punción dió salida á una pequeña cantidad de sustancia gelatinosa. Nada indicaba que se tratara de un derrame de quiste ovárico roto. La operación fué muy laboriosa por ser imposible, no sólo extraer el quiste, sino limpiar el intestino y el peritoneo de las masas mixomatosas adheridas.

Generalmente la rotura del quiste produce una peritonitis más ó menos intensa, que termina por la muerte, si no se practica la ovariotomía.

Estas consideraciones me inducen á referir el caso siguiente que acabo de observar:

El 21 de Agosto ingresó en mi clínica una joven de veintitres años con un quiste grueso como el útero en un embarazo de término.

El 24 tomó esta enferma una purga, hizo algunos esfuerzos para defecar, y después al subirse al lecho, sintió de repente un chasquido en el vientre y un dolor fuerte. Se vio obligada á permanecer en cama todo el día, sintiendo bastantes dolores en el abdomen, que se timpanizó poco á poco. La temperatura se elevó por la tarde á 38,8° C.

El 25 persistieron los dolores y la timpanización aumentó.

El 26 vómitos biliosos. Dolores fuertes á la presión. Dolores espontáneos y fuertes que provocan tres crisis nerviosas histeriformes.