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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 36

PERIÓDICOS.

Abstinencia y constipacion.—De la Crónica Médica, de Valencia, extractamos esta observación recogida por el Dr. A. Muñoz:

« Hombre soltero, de veinte años, jornalero, de buena salud habitual y de corta inteligencia, aunque no idiota: no tiene otros antecedentes patológicos que el haber sufrido una fuerte emoción moral dos ó tres días antes en las Casas Consistoriales en el momento de serle notificado su alistamiento para el actual reemplazo. A últimos de Enero cae enfermo.

» Su estado es como sigue: las facies revela gran estupor; apenas si contesta con algún monosílabo de tarde en tarde á las preguntas que se le hacen; pulso lento; pupilas normales; color pálido, habitual, pero más acentuado; calor y demás funciones normales; á excepción de una ligera capa saburrosa en la lengua, anorexia, que es total; también está abolida la sed; no ha verificado ninguna deposición hace dos días.

» Ordenamos el sulfato de magnesia (30 gramos), dosis que se repite sin resultado también al día siguiente.

» Apelamos al sulfato de sosa, al aceite de ricino, al de croton y á los drásticos, en fin, sin conseguir sus indicaciones.

» Aun cuando ordenamos desde un principio la administración de enemas emolientes primero y purgantes después, la resistencia del enfermo á dejarse- selos poner es tenaz y sólo se consiguió administrar uno ó dos, que no se devuelven.

» La afasia, iniciada en los primeros momentos, muy pronto es absoluta; la facies es completamente estúpida; el pulso cada vez más lento; (36 á 40 pulsaciones cuando más); la piel fría y seca; pero el color casi normal (36°, 3 c. á 36°, 6 c.); el enfermo se queda en la posición en que le dejan, por lo común en relajación completa, como una masa inerte; pero conserva su voluntad y energía, pues rechaza, aunque sin articular un sonido, líquidos y alimentos de toda clase, á excepción de los medicamentos, que toma, si bien con lucha, y ni por la fuerza se consigue administrarle enemas.

» Que hay una isquemia bulbar y tal vez cerebral lo está denunciando el pulso lento permanente; ésta pudo ser causada en primer término por la fuerte emoción moral sufrida y después llevada á más alto grado por la indigestión y el traumatismo; tal vez el gran simpático ha sido alterado por tales emociones, y de aquí la parálisis intestinal tan rebelde.

» En vista de la inutilidad de todos los purgantes y medios empleados (massage, etc.), para vencer una constipación tan tenaz, no habiendo usado la electricidad por carencia de máquina ó aparato productor de este fluido en aquellos días y encontrando en la Cáscara Sagrada un tónico intestinal y un laxante de resultados seguros en la constipación crónica, como hemos podido comprobar en otros casos, abandonamos toda otra medicación para hacer uso de esta sustancia, escogiendo para ello las tabletas comprimidas, preparadas con cortezas bien maduras, lo que evita la producción de cólicos, debidos éstos á la presencia de un fermento que, según Meyer y Weber (American
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 39

mucro y vomita agua casi á cada momento; ya se siente un poco reanimado con el alivio fugaz que aparece sin explicacion satisfactoria».

El Dr. Marin Perujo aconseja en este caso la cuasina, la estrienina, con gran cuidado, y sobre todo el régimen, al que con gran sentido concede primordial importancia en el tratamiento de las enfermedades del estómago.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 21 de Mayo de 1889.

Reseccion de la rodilla.—El Dr. Ollier: Aunque se practica hace mucho tiempo en Francia la reseccion de la rodilla, se ha hecho pocas veces. Antes de 1871 la mortandad era enorme: de 7 casos, 6 muertes. Con el metodo antiséptico, la mortandad ha disminuido al 5 ó 6 por 100; el cambio es completo, y los resultados operatorios no son de temer.

Otra contra-indicacion era la falta de union ósea, las deformidades consecutivas, y á veces tambien el colapso consiguiente á la operacion. Las curas frecuentes favorecian además las deformidades.

He ensayado emplear curas raras, lo que fué al principio imposible: pero hoy, con el iodoformo, las curas se han hecho, si no raras, relativamente menos frecuentes. Cuando la antisepsia es completa, la union ósea se obtiene de los cincuenta á los setenta dias. En la actualidad puede dejarse mucho tiempo la cura sin tocarse, lo que favorece la consolidacion más ó menos completa.

Cuando levanto la cura, la consolidacion es bastante fuerte, para que permita elevar el miembro; pero solo es completa á los cinco ó seis meses.

Solo el iodoformo es el que permite emplear esta cura única; el sublimado y las demás sustancias antisépticas son menos eficaces. Se obtiene entonces la reunion por primera intencion inmediata; sobre todo, la reunion inter-ósea.

La operacion debe ser completa, por lo que respecta, sobre todo, á esta reunion ósea.

Se ha indicado la supresion del desagüe; para mi es un ideal realizable á veces, pero en ciertos casos es un peligro; lo más prudente es que haga un desagüe perfecto, porque la presencia del tubo no tiene importancia y su utilidad es grandísima. Obra como cuerpo extraño, favoreciendo el trabajo de reparacion ósea; pueden, además, emplearse los tubos absorbibles de hueso, privados de sales calcáreas, los que al levantar el apósito se han absorbido; pero, además, conviene emplear otros tubos que no se reabsorban.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 4

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE RAFAEL HIERRO Y CARDONA

TOMO XXV

IMPRENTA Y LIBRERÍA DE VICENTE ROY

MADRID
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 42

Todos estamos además predispuestos á la diabetes, y basta una excitacion nerviosa ó de otro género, para que se presente. Es por fortuna sólo la exageracion de una funcion normal.

¿Qué es el coma diabético? Una acidificacion enorme de la sangre imposible de curar.

Cualquier herida es gravísima en el diabético; es un noli me tangere para el cirujano. Además, la generalidad de los diabéticos mueren de tuberculosis.

Demostrado, sobre todo por Cl. Bernard, el estado fisiológico, resulta que la glucogenia es normal, pero en ciertos casos se desvía de su funcion y la sustancia glucógena se transforma por completo y con rapidez en azúcar, inundoando así la economía de esta sustancia.

Los traumatismos, los actos nerviosos, aumentan por accion refleja la circulacion del hígado y hay hiperfuncion; no hay, pues, defecto de la nutricion.

Cuando la glucogenia no se efectúa en el hígado, ó se suprime en él artificialmente, se produce en los músculos. En los músculos pectorales, sobre todo, y hasta en el corazon, se ha encontrado azúcar en abundancia. Hay, pues, glucogenia muscular, que es preciso tener presente en la terapéutica.

No sólo no hay formas de diabetes, sino que digo que es una enfermedad una é indivisible, debida á un estado permanente de hiperglucosuria que domina todos los síntomas.

No hay casos ligeros ni graves, porque uno ligero hoy se hace grave mañana; y cuando la enfermedad se agrava no basta el régimen exclusivo de carne, y el azúcar persiste en la orina y aumenta con rapidez.

En los niños diabéticos y en las personas jóvenes, la marcha de la enfermedad es rápida, muy rápida. Los adultos gruesos resisten más.

Admito por lo tanto una sola distincion; diabéticos que se encuentran en buenas condiciones higiénicas ó en malas.

Los diabéticos no principian por ser dispépticos; toleran perfectamente los alimentos; hasta tienen dilatado el estómago.

La leche debe suprimirse en el tratamiento porque contiene en exceso ácido láctico que se transforma en azúcar.

Tampoco deben emplearse el ácido salicilico, el salicilato de sosa ni el yodoformo.

El arsénico destruye el hígado: un perro que toma arsénico y al que se punza el cuarto ventrículo, no produce azúcar; es, por lo tanto, un medicamento detestable.

Es necesario administrar:
Grasa, 300 gramos para sustituir los hidrocarburos que faltan. La grasa impide además la desnutricion.
Carne á discreccion.
Suprimo la corteza de pan, el pan tostado. Doy la migaja de pan que contiene agua, las patatas cocidas con agua, y como bebida el té y el café.
En cuanto al ejercicio es preciso que sea moderado por temor á la caquexia.
Como medicamentos nervinos, se han empleado el opio y la belladona. El opio impide la desnutricion; lo mismo sucede con la antípirina, que es para mí el mejor medicamento.
En resumen:
Existe una azúcar normal en todas las orinas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 43

Las orinas normales y sanas contienen hidrocarburos.
Una excitacion cualquiera puede exagerar la cantidad de azúcar y de hidrocarburos.
La diabetes es una pérdida incesante de sustancias nutritivas.
El tratamiento consiste en evitar esta pérdida.
El Dr. A. Robin: La orina normal contiene una gran cantidad de sustancias ternarias; disminuyen en la glucosuria, pero cuando disminuye el azúcar á beneficio del tratamiento, reaparecen en la orina dichas sustancias.

Sesion del 28 de Mayo de 1889.

Cincuenta casos de salpingitis y de salpingo-ovaritis tratados por la ovariotomía.—Resultados inmediatos y consecutivos.—El Dr. Terrillon refirió una serie de 50 ovariotomías hechas desde el 20 de Noviembre de 1886 al mes de Enero del año actual, á causa de afecciones inflamatorias diversas de las trompas y de los ovarios.
De estas 50 operadas han sucumbido dos. En estos dos casos se trataba de salpingitis supuradas voluminosas que se rompieron en la cavidad peritoneal durante la operación. Las dos enfermas murieron de peritonitis. Es probable que el peritoneo se lavara mal.
Esta mortalidad insignificante demuestra bastante bien lo benigno de la laparotomía.
Véanse los resultados inmediatos de esta intervención.
¿Cuáles son los beneficios ulteriores de la operación?
El Dr. Terrillon clasificó sus observaciones en tres grupos:
1.º Bajo el punto de vista de la naturaleza de la salpingitis, los casos pueden dividirse de la manera siguiente:
Veinticuatro salpingitis simples, cinco hemorrágicas, dos purulentas.
2.º Bajo el punto de vista de la intervencion que siguió á la laparotomía: en 32 casos se practicó la extirpacion total y bilateral de las trompas; en 12 casos se hizo la extirpacion completa de los anejos, pero sólo de un lado.
Por último, en seis casos se abrió y desagüó la trompa dilatada.
3.º Bajo el punto de vista de los resultados lejanos ó definitivos, hubo 21 curaciones completas, 10 mejorías; en dos enfermas persistieron los dolores y metrorragias; en dos hubo después de la extirpacion de los ovarios síntomas de hematocèle, que coincidieron con las épocas catameniales.
En resumen, en las salpingitis simples ó blenorragicas se obtienen resultados excelentes; en las hemorrágicas ó tuberculosas quedan después de la operacion desórdenes variados. Las salpingitis purulentas son las más peligrosas, á causa de la frecuencia de la rotura de la bolsa en el momento de la extirpacion. Pero á pesar de este accidente, puede evitarse la peritonitis lavando perfectamente el peritoneo.

Rabia tanacética.—El Dr. Trasbot leyó un informe relativo á los estudios del Dr. Peyraud sobre la rabia tanacética. La Comisión nombrada por la Academia ha practicado una serie de experiencias de prueba. Resulta de ellas:
1.º Que la esencia de tanaceto inyectada en las venas á ciertas dosis produjo en el conejo síntomas análogos á los de la rabia.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 44

2.º Que mezclando con el virus rábico una disolución de cloral al 10 por 100, sus propiedades virulentas disminuyeron ó se destruyeron.

3.º Que inyectando esencia de tanaceto alrededor del sitio donde se ha inoculado virus rábico, se impidió, al parecer, el desarrollo de la rabia en varios animales (cuatro de seis), mientras que en los animales de prueba inoculados en las mismas condiciones sólo sobrevivió uno de seis.

Aunque estas cifras son insuficientes para afirmar la inmunidad adquirida por las inoculaciones de esencia de tanaceto contra las inoculaciones rábicas, constituyen en cierto modo un testimonio favorable á las opiniones sostenidas por el Dr. Peyrand.

4.º Con las inyecciones de cloral hechas en seis animales después de la inoculación, sólo sobrevivieron dos y uno de los animales de prueba.

5.º En cuanto al valor preventivo de las inyecciones de esencia de tanaceto para oponerse al desarrollo de la rabia inoculada después de estas inyecciones, los resultados han sido menos importantes. Después de estas inyecciones en los animales inoculados en la cámara anterior del ojo con virus rábico, se han obtenido los resultados siguientes:

De nueve animales sólo se preservaron dos, cuatro murieron de rabia y tres de muerte accidental. Todos los animales de prueba inoculados de igual manera fallecieron. Estas cifras demuestran que es necesario estudiar de nuevo la influencia de la esencia de tanaceto en el tratamiento de la rabia en los animales.

Tratamiento y fisiología patológica de la diabetes. — El doctor A. Robin, después de haber demostrado que todos los actos químicos de la vida celular están exagerados y no disminuidos en los diabéticos, concluyó diciendo:

1.º Las modificaciones que las leyes del cambio sufren en las enfermedades, esclarecen su patogenia y son el origen de indicaciones terapéuticas seguras.

El conocimiento de los efectos producidos en los cambios normales por un medicamento, permite prever sus verdaderas aplicaciones terapéuticas.

Es necesario revisar, bajo este doble punto de vista, la fisiología de las enfermedades y la de los medicamentos. Hecho este estudio, la terapéutica entrará en una nueva vía.

2.º La química biológica demuestra que en el diabético están no sólo exagerados todos los actos de la nutrición general, sino que hay además una sobreactividad especial de ciertas vísceras, principalmente el hígado y el sistema nervioso.

3.º Las indicaciones terapéuticas de la diabetes pueden, por lo tanto, formularse como sigue:

Sustraer del organismo por un régimen apropiado las sustancias que contribuyen á formar el azúcar y privar á la célula hepática de su excitante funcional.

Moderar la nutrición general y la función glucogénica por medios terapéuticos que disminuyan los actos químicos de la vida orgánica por el intermedio de la acción primitiva, por el intermedio del sistema nervioso.

El hecho innegable de la sobreactividad de la nutrición general y de la célula hepática dependiente de la excitación nerviosa directa ó refleja, debe ser el punto de partida de la terapéutica de la diabetes.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 45

Puede afirmarse de antemano que todo medicamento que modere por un proceder cualquiera la nutricion general y la del sistema nervioso, disminuirá de seguro la glucosuria.

Pero para que este medicamento sea eficaz, es necesario que modere la nutricion general por el intermedio de su accion primitiva sobre el sistema nervioso y que ejerza sobre éste una accion suspensiva muy enérgica.

Los medios terapéuticos que aceleran la desnutricion deben desecharse a priori. Se ha demostrado no sólo experimental, sino clínicamente, que no producen resultado favorable. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 10 de Abril de 1889.

Operacion de Alexander.—El Dr. Bouilly no defiende los pesarios antiguos, mal hechos, voluminosos y que, por lo tanto, pueden ser inútiles ó peligrosos; pero sí los modernos, maleables ó no, que dan excelentes resultados en algunas desviaciones y no tiene peligro alguno su aplicacion.

Las retro-desviaciones simples, movibles, sin adherencias, son para algunas mujeres muy molestas, y como favorecen el descenso del útero, pueden constituir un peligro verdadero. En tales casos no hay que intervenir, y los pesarios pueden ser convenientes. Ha adquirido este convencimiento en algunos casos entre las 80 observaciones que ha recogido en estos tres últimos años.

Los pesarios tienen, pues, sus indicaciones y no se puede negar su utilidad. Sólo son peligrosos cuando están mal aplicados ó cuando no se ha reducido bien el útero y cuidando de mantenerlo bien reducido. Por último están contraindicados cuando existe una inflamacion periuterina, porque ésta constituye la enfermedad principal.

El Dr. Pozzi opina en gran parte como el Dr. Bouilly, comprobando con frecuencia la utilidad de los pesarios en mujeres que tenían múltiples trastornos nerviosos reflejos; bien aplicado el pesario desaparecen rápidamente los dolores epigástricos y los trastornos fisiológicos del estómago, que se observan con tanta frecuencia en las desviaciones del útero.

El Dr. Terrier tiene poca confianza en los pesarios y no se explica cómo obran. No ha observado tantas retrodesviaciones como el Dr. Bouilly; pero puede afirmar que ha encontrado muy pocos casos en los que se hubiera podido aconsejar el empleo de los pesarios.

Quistes hidatídicos del bazo.—El Dr. Quener comunica la observacion de un quiste del bazo. Se trata de un hombre de treinta y siete años, que en Agosto de 1887 tenía un tumor voluminoso en el hipocondrio izquierdo. Se hizo la puncion saliendo líquido que contenía ganchos. Después de una mejoría pasajera tuvo en Diciembre una vómita no purulenta seguida pronto de nuevas vómitas que contenían pus é hidatídides. Al examinar este enfermo en Abril de 1888 encontró en la parte inferior del tórax, en el lado izquierdo, macidez extensa y ruidos anfóricos sin poder determinar si la cavidad quística era intra ó extrapleural. Hizo una incision larga, de 10 centime-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 5

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS PALABRAS ACERCA DEL TRATAMIENTO ANTISÉPTICO LOCAL
Y PROFILÁXIS DE ALGUNAS ENFERMEDADES CUTÁNEAS
POR EL
DR. D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Médico del cuerpo de Sanidad Militar.

Sin temor de que se nos tache de exagerados, podemos decir que la antisepsis local constituye, en la actualidad, una de las medicaciones más importantes en el tratamiento de las dermopatías.

Los estudios de Eberth de Mibelli, Seynes, Deutrelepon, y Kohn, de Viena, han demostrado, en estos últimos años, la imperiosa necesidad de esta medicación, no sólo bajo el punto de vista del tratamiento curativo en todas aquéllas afecciones que son consideradas como parasitarias (impétigo, eczema, furunculosis, erisipela, sífilis, etc.), si que también como medio de profilaxis general del tegumento externo, cuya integridad fisiológica debe conservarse, tanto para que pueda desempeñar las altas funciones á que está destinado, cuanto para evitar que por esta vía penetren dentro del organismo, agentes infecciosos que puedan ser causa de alteraciones graves en órganos y aparatos esenciales para la vida (1).

La enumeración de las diferentes sustancias y métodos de trata-

(1) Un simple agrietamiento de piel, una fisura, es suficiente para que, en determinado número de casos, pueda producir los más variados procesos infecciosos, entre los que deben contarse la endocarditis ulcerosa, el tétanos, y ciertas formas de endo-reumatismos específicos.

Año XIII. — Núm. 313. — 7 Julio, 1889.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 50

traba en el conducto; pero dos meses después el escroto había cedido y se había revuelto en dedo de guante.

El Dr. Quenu ha operado á un joven de diecinueve años que tenía hernia congénita, ectopia-testicular é hidrocele. Después de haber hecho la cura radical del hidrocele y de la hernia, fijó el testículo en el fondo del escroto; pero en vez de atravesar la túnica albugínea, pasó los hilos á través de las alas de la vaginal, pudiendo de este modo fijar sólidamente el testículo.

El Dr. Terrillon cree que hay que ser muy cauto con respecto á esta operación. En una quincena de muchachos, en los cuales el testículo descendía con dificultad, ha obtenido la curación con el amasamiento y un vendaje bien hecho. — Ríbera.

18º CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA,
celebrado en Berlin del 24 al 27 de Abril.

SESION DEL 24.

Etiología y diagnóstico del cáncer de los labios y de la lengua. — El Dr. Esmarch: En todo el organismo se encuentran tumores ulcerantes, análogos al cáncer; pero son más frecuentes en los labios y en la lengua (tumores sifilíticos, tuberculosos y de origen microbiano). La configuración y marcha clínica de estos tumores, no permite distinguirlos del cáncer, del que difieren en el tratamiento. El cáncer exige la extirpación radical y pronta, mientras que los otros tumores, está justificado el tratamiento interno y la intervención quirúrgica es menos activa; de lo cual se deduce, que siempre que se deban hacer grandes operaciones se impone el diagnóstico microscópico. A veces es preciso repetir el examen histológico, y extraer en sesiones sucesivas fragmentos de tejidos para examinarlos.

Las operaciones exploradoras son: el raspado, la excisión, la laringotomía, la trepanación, la dilatación forzada del recto, de la uretra, etc. Cuando los tumores son accesibles empleo un trócar especial, con el cual se puede arrancar un pedazo, destinado al examen histológico.

El error en el diagnóstico es muy fácil en los tumores sifilíticos. La mayor parte de los sarcomas de los músculos son sifilomas, y así se comprende la frecuencia en los labios y en la lengua de sifilomas, constituidos en gran parte por el tejido muscular.

Los sifilomas se pueden presentar mucho tiempo después de la infección y subsistir años antes de ulcerarse.

Cuando al examen histológico del tumor no se encuentre estructura alveolar, glóbulos epiteliales, perlas cancroidales, bacilos tuberculosos, rádios estrellados, como en la actinomicosis, y se encuentre un tejido de granulación, tejido conjuntivo nuevo, células fusiformes, se puede diagnosticar sifiloma por exclusión, aun cuando no hubiera huellas de sífilis hereditaria ó adquirida. Se debe entonces instituir el tratamiento antisifilitico, prefiriendo en este caso el iodo de potasio, y si no diere resultado, recurro al mercurio y al arsénico.