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de 25 gramos por kilogramo, y aún hubo dos casos de 20 y de 17; para el conejo la dosis es variable, variaciones que dependen de la resistencia orgánica, de la mayor o menor rapidez de la absorción, etc., de éste y de la diferencia química de la sangre del perro, pues si bien no se sabe esto aún, es indudable que con cantidades distintas se logra el mismo efecto y viceversa, tal vez porque varía la proporción de fermentos tóxicos solubles, ya por la presencia de micro-organismos accidentales, ya por las condiciones de los tejidos normales. Estos venenos se destruyen por los fermentos digestivos, si se ingiere la sangre por el estómago, razón por la cual soportan grandes dosis: en seis veces la dosis fué mayor de 50 gramos; en otros dos conejos fueron precisos 85 y 213 para matarlos; cuatro sobrevivieron á 52, 58, 65 y 70 respectivamente, dosis muy superiores á las que son tóxicas por transfusión peritoneal.

— Comisionado V. Galtier por el Ministro de Agricultura de Francia para estudiar en los Bajos Alpes una epizootia que diezmaba los carneros, diagnosticó que se trataba de una pneumo-enteritis, transmitida del cerdo á aquellos.

Mediante una larga serie de cultivos e inoculaciones, comprobó lo enunciado, y aún piensa que la enfermedad tal vez se trasmita de estas especies á los solípedos. No es exclusiva de los cerdos, pudiendo propagarse por inoculación y por relaciones directas ó indirectas no sólo á animales pequeños como el conejito de Indias, el conejo, las aves de corral, sino también al perro, al carnero, á la cabra y muy probablemente á la especie bovina. Es más grave en el carnero y en la cabra que en el cerdo (Détermination des espèces animales aptes á contracter, par contagion spontanée et par inoculation, la pneumo-entérite infectieuse, considérée jusqu’a présent comme une maladie spéciale du pore. — Id. id. id.) — En la sesión del 15 de Abril aportó nuevos datos que revelan pueden sufrirla el caballo y otros animales, así como ocasionar el aborto epizoótico.

— El profesor Bouchard ha hecho estudios experimentales sobre la influencia que ejerce en la enfermedad carbunclosa la inoculación del bacilo piociánico (Influence qu’exerce sur la maladie charbonnese l’inoculation du bacille pyocianique.— Acad. des sc., sesión de 1.º de Abril de 1889).

A las tentativas para tratar la carbunclosis, hechas con resultado por Crumerich, quien incula, después de la bacterídea carbunclosa, el estreptococo de la erisipela; y por Pawlowsky, quien se vale satisfactoriamente del pneumococo, han seguido los estudios
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de Bouchard, inoculando el bacilo piociánico algunas horas después de la bacterídea.

Hecho el experimento en 26 conejos, inocula 17 con un cultivo puro y 9 con sangre de un animal muerto de carbunclo. En la primera serie, mueren 5 de carbunclo, 2 sin él y 10 curan; de 11 conejos testigos mueren todos. En la segunda, sucumbe 1 de carbunclo, 6 sin él y 2 curan; 9 testigos fallecen todos. En resumen: de 26 inoculaciones, hay 6 muertos por carbunclosis, 8 sin ella y 12 curaciones, en tanto que mueren 20 de 20 testigos.

Tomando como sujeto de experimentación 6 conejitos de Indias, inocula 3 con cultivos puros, y muere 1 de carbunclo y 2 sin él, falleciendo el único testigo; y 3 con sangre carbunclosa, de los cuales 2 sucumben del carbunclo y 1 sin él, muriendo también el testigo.

En suma: de 6 inoculaciones, resultan 3 muertos por el carbunclo y 3 sin él, y los dos testigos sucumben carbunclosos.

En los animales que murieron sin carbunclosis, el bazo no estaba voluminoso, y la sangre no contenía bacterídeas ni al microscopio, ni con los cultivos, ni con las inoculaciones.

Los animales que sobrevivieron no quedaron inmunes: pues, inoculados luego, sin añadir el bacilo piociánico, sucumbieron todos carbunclosos.

— En la misma sesión y acto seguido, expusieron Charrin y L. Guignard el resultado de sus experimentos sobre la acción del bacilo piociánico sobre la bacterídea carbunclosa (Action du bacille pyocianique sur la bactéridie charbonneuse), como continuación y complemento de los trabajos de Bouchard, y hechos con el propósito de buscar el por qué el bacilo piociánico ejercía influencia sobre la bacterídea carbunclosa.

Estudiando primero in vitro, han sembrado el microbio del pus azul en cultivos carbunclosos en plena actividad virulenta. No tardan en parecer las reacciones características de la piocianina. Con estos cultivos mixtos se necesita grandes dosis: 1 cm. y más para matar un conejito de Indias, mientras que el cultivo puro de la bacterídea mata á la dosis de 1 á 3 gotas.

Durante los seis primeros días no parece modificarse constantemente la virulencia carbunclosa en estos cultivos mixtos; pero el octavo disminuye; por lo cual si aún matan, la supervivencia es mayor: así un cultivo puro de ocho días, mata en tres ó cuatro días; el mixto no causa la muerte hasta los siete ó ocho. Hecha la autopsia, se encuentran en el bazo ordinariamente largos filamen-
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tos, delgados y granulosos, á los cuales se les considera como los signos de un carbunclo atenuado. A los veinte y más días el conejito es refractario, si bien los resultados no son constantes. Hay que hacer observar, que si se siembra esta bacterídea así atenuada en caldo puro, recobra su virulencia. A la par que los cambios en la virulencia, han observado Charrin y Guignard cambios de aspecto en la bacterídea bajo la influencia del bacilo piociánico.

En otra serie de experimentos, sembraron carbunclo en estado de filamentos en productos solubles esterilizados y filtrados del bacilo piociánico. Los cambios de forma y de virulencia son absolutamente iguales á los del caso anterior, así como la recuperacion de la virulencia, sacando de tan mal medio á los gérmenes y llevándolos á medios favorables.

En una tercera serie, gracias al concurso de Luye, demuestran que los productos solubles del bacilo del pus azul no obran sobre la hemoglobina del conejo, y además que los hematies no ofrecen alteracion apreciable, á lo menos á los seis dias, si se conservan estos productos al abrigo del aire.

De todos estos hechos, deducen que los productos de este bacilo desempeñan algún papel en la atenuacion de la bacterídea, tal vez porque son más nocivos para la célula vegetal que para algunos animales, hecho inverso á aquel en que se regenera el carbunclo sintomático por el ácido láctico. Sin embargo, sería exagerado creer que estas sustancias químicas lo expliquen todo: ellas atenúan, no matan; á lo menos difícilmente; es posible que la fagocitosis se aproveche de esta atenuacion para rendir á la célula vegetal; y tal vez intervengan otras condiciones aún desconocidas. ¿Podremos penetrar más en este mecanismo íntimo? Es difícil responder; pero lo que sí parece definitivo es que el bacilo piociánico, para obrar sobre el carbunclo sintomático, parece emplear dos órdenes de medios principales: segregando sustancias nocivas para él, y agotando los medios nutritivos; agotamiento bien demostrado, pues basta añadir caldo puro para que el gérmen carbuncioso recobre cierto grado de vitalidad.

— También en la misma sesion han tratado Verneuil y Clado de la identidad entre la erisipela y la linfangitis aguda, sobre cuya cuestion están divididos los autores en unicistas y dualistas.

Los unicistas, entre los cuales están Verneuil y Clado, se fundan en la comunidad de sitio anatómico, en la similitud del proceso patológico, en la solucion de continuidad como punto de partida, en el
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mismo comienzo sintomático y en la dificultad de establecer un diagnóstico entre ambas, pues á las veces se presentan juntas ó sucede la una á la otra. A estos argumentos tan valederos añaden ahora los mencionados autores pruebas de orden experimental y microbiano.

Todos saben que la erisipela es una enfermedad infecciosa, contagiosa, inoculable, sólo producida por el microbio descubierto por Nepveu (Francia) y luego por Hueter (Alemania), microbio fácil de apreciar, de aislar, de cultivar y de ser transmitido á los animales. Los clínicos unicistas consideran también que la linfangitis es contagiosa, infecciosa, transmisible, y por tanto microbiana, pero no habían podido dar la prueba única: aislar el micro-organismo, cultivarlo é inocularlo. Esto es lo conseguido por Verneuil y Clado.

Siguiendo la misma técnica que para la investigación del sér erisipelatógeno, han hecho el estudio de la linfangitis; tropezaron con grandes dificultades en la reticular, pero afortunadamente hay en los miembros superiores é inferiores una variedad de linfangitis, que no tiene semejanza clínica alguna con la erisipela, y es la que reside en los grandes vasos rectilíneos, en donde se presenta en forma de cordones cilíndricos, que serpentean bajo la piel y que parten de la herida dérmica, terminando en los ganglios axilares ó inguinales; son apreciables por el tacto y por la vista. Esta linfangitis termina, como la erisipela, ya por resolución, ya por supuración. Pues bien, en las colecciones purulentas han encontrado un microbio idéntico al de la erisipela.

Dejando de lado las minuciosas observaciones que consignan en su trabajo, apuntaré, de acuerdo con los autores, que la erisipela y la linfangitis son solo dos formas distintas de una sola enfermedad, siendo absolutamente idéntica la causa y la naturaleza.

— Con motivo de una epidemia de difteria ocurrida en Oullins, observada y referida por el Dr. Bard (Lyon médicale.—La France médicale), este autor expone sus estudios acerca de las condiciones de propagación de dicha enfermedad y los medios que deben oponérsele. En su concepto son estos:

1.º Aislamiento muy prolongado de los convalecientes, ya en los domicilios particulares, ya en asilos especiales.

2.º Aislamiento precoz y suficiente del enfermo, instando á los padres para que alejen los niños aún sanos y para que sea muy limitado, el indispensable, el personal asistente.

3.º Vigilancia y considerar como sospechosos á aquellos que pue-
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dan comenzar á sufrirla, principalmente los hermanos y hermanas de los enfermos.

4.º Vigilancia especial de las escuelas para separar de ellas á la vez, en la medida de lo posible, los convalecientes, los que empiezan y los sospechosos.

5.º Desinfeccion inmediata de las deyecciones del enfermo y de los objetos que hayan aquéllos podido ensuciar.

6.º Observacion por parte de las personas que asisten al enfermo de una rigorosa limpieza y de precauciones especiales para no transportar fuera los gérmenes infecciosos.

7.º Desinfeccion ulterior de todos los objetos que hayan servido á los enfermos y de los locales que ocuparan.

— Uno de los argumentos presentados contra la vacunacion, es que con la vacuna puede trasmitirse la tuberculosis. Y sin embargo, el hecho es muy poco verosímil. El Dr. Peiper (Pest. méd. chir. Presse, núm. 10.—La France médicale, 27 de Abril de 1889), considera muy improbable este fracaso, pues no sólo se cuida mucho de que el vacunifero no presente ni sospechas de tuberculosis, sino que para el paso del bacilo al virus vacuno son precisas condiciones muy especiales, y así es que Mayer, P. Guttmann, Strauss, Josserand y Acker, jamás han encontrado el parásito tuberculógeno en linfa procedente de individuos que se hallaban en el último periodo de la tuberculosis.

Investigando á su vez el autor, en 16 tísicos evidentes y con bacios en los esputos, desde la costra hasta el fondo de la pústula, no ha visto uno sólo de aquéllos, y tampoco existian muchos meses despues de haber inoculado con el liquido de revacunacion de los tísicos algunos conejos en la cámara anterior.

De todos modos, dice L. Jumond, la posibilidad existe, pues el virus tuberculoso puede penetrar en la circulacion, y como no se desembaraza nunca la linfa de los elementos de la sangre, puede ocurrir el hecho, pero muy rara vez.

— Con motivo de un trabajo de Nimier (Des effets produites sur l'oreille par la détonation des armes á feu) enviado á la Soc. de Chir., ha presentado un informe Chauvel (sesion del 26 de Abril de 1889), del que extractamos algunos datos.

Cuando detona un arma de fuego, el ruido es complejo y consta de vibraciones del arma, vibraciones transmitidas á las partes accesorias que tienen escasa importancia, pues se las reduce al mínimo al construir el arma; vibraciones del proyectil, variables se-
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gun la naturaleza de éste, y vibraciones de las ondas aéreas desarrolladas por la deflagracion de la pólvora. Experimentalmente, ha demostrado Nimier que, al detonar, el tímpano era, por decirlo así, atraido hacia el lado del arma, cuyo movimiento determina, según los casos, rotura de estas membranas, hemorragias, diversos ruidos sugestivos, falsas sensaciones auditivas, ruidos de oídos y luego trastornos reflejos en el dominio de los nervios, cuyo núcleo está próximo al del auditivo (palidez, salivación, miedo, sincope, etc.). No ha observado nunca sensaciones luminosas, audición coloreada, etcétera).

Favorecen la acción patógena las detonaciones repetidas y las lesiones anteriores del oído; en cambio, el peligro es menor si en el acto del ruido se mira hacia la parte anterior de la boca y si tienen la boca abierta.

— Desde Moscow escribe el Dr. S. Vermel una interesante carta á Le Progrès médical, que éste publica en 27 de Abril de este año con el título La vacunacion artificial de las terneras, refiriéndose á un trabajo que con igual bautismo ha presentado el Dr. A. Voitoff á la Sociedad fisico-médica de Moscou en la última sesión.

Buscando el autor el desconocido agente patógeno de la viruela, sólo ha visto en el contenido de las pústulas los micro-organismos ya descritos; inoculados uno por uno á terneras, no obtuvo resultados, pero inyectando la mezcla de todos estos cultivos, consiguió pústulas variólicas características, como demostraba una ternera que presentara. Inoculados de ésta otros animales, siempre resultaba la viruela, quedando inmunes los vacunados con vacuna artificial. A la cuarta generación comienza esta última á perder sus propiedades virulentas.

En virtud de lo expuesto, puede admitirse que una infección no siempre es causada por un micro-organismo, sino que puede ser debida á una mezcla de ellos (símbiosis), cada uno de los cuales por sí no la engendra. Además, dice Vermel, siendo ya posible la vacunación artificial según el método de Voitoff, no se introducirá en el organismo con el virus ningún otro ser patógeno (sífilis, tuberculosis, etc.).
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BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

ESCRITOS MÉDICOS DEL DR. D. RAFAEL ARIZA Y ESPEJO.—Tres tomos en 4.º mayor, de 500 páginas cada uno. Madrid, 1888.

Pocas veces hemos tenido que ocuparnos de trabajos tan interesantes como los que constituyen esta obra; el sello de originalidad que informa todos ellos, lo variado de los asuntos que comprenden, por más que muchos de ellos tengan estrecha relación entre sí y la clase de las materias que tratan, dan al todo una importancia tal, que ha sido motivo para que hayamos dejado trascurrir el tiempo sin ocuparnos de esta obra, porque nos era necesario no sólo leerla detenidamente y empaparnos de los notables conceptos que encierra, sino también conocer algo más de los asuntos de que se ocupa, para poder hacer, ya que no un juicio crítico, que en manera alguna somos capaces de formular, tratándose del gran maestro de la laringología y del primer laringólogo español, una aproximada narración de las bellezas que puede contener y de las realidades prácticas que le dan carácter.

Alguien, acaso, habrá echado de menos en las columnas de la Revista la bibliografía de esta obra; pero no culpe á negligencia ó olvido, lo que solo ha sido una consecuencia de las razones que acabamos de apuntar.

En conjunto, puede sintetizarse el juicio de los escritos médicos del Dr. Ariza diciendo: que son el traslado al papel de sus impresiones clínicas, sin adornos, sin rodeos, sin disquisiciones, y constituidas por la realidad de los hechos que, á medida que se han ido presentando á su observación, han ido sumándose unos con otros y constituyendo un cuerpo de doctrina que abarca toda la especialidad, no sólo en lo que de clásico y tradicional tiene, sino en muchos puntos, completamente nuevos en la época en que el Dr. Ariza escribía sus trabajos, con los que concurrió á esclarecerlos, y aun en otros que él fué el primero en conocer, descubrir y describir, y sobre los que llamó la atención antes que nadie, como el referente á
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los pólipos tuberculosos de la laringe, que en el año 1887 describió ya el Dr. Ariza, teniendo la satisfacción de que el Dr. Massei citase el nombre del especialista español en un trabajo acerca de este punto, y que recientemente en los Archives de Laringologie se ha citado también con ocasión del mismo punto.

Si del conjunto de la obra, pasamos á los detalles de la misma, podemos decir que no hay artículo ni asunto que carezca de interés, de novedad en los juicios, ni de exactitud en las descripciones.

La justificación de las especialidades y el concepto de las mismas, está magistralmente desarrollado; el capítulo de técnica laringoscópica, es la realidad, en todas sus manifestaciones, de lo que sucede en la práctica, y están expuestas todas las facilidades y todas las dificultades de la técnica, así como los medios de vencerlas ó de atenuarlas, con tal trasparencia y diafanidad, y tan calcadas en la exactitud de los hechos, que al leer este capítulo, fruto indudable de una práctica asidua, constante y dilatada, se está viendo al profesor reconociendo, uno tras otro, muchos enfermos, y observando diariamente con atención y fijeza cuantos detalles se presentan á su vista; al mismo tiempo se ve al hombre de imaginación viva, de talento sintético, que con una sola mirada abarca todo lo que quiere ver, y que al exponer sus observaciones con la razón fría del clínico y la crítica desprovista de pasiones del práctico, como el espejo refleja la luz sobre la garganta, refleja él sus ideas, sin exagerar los hechos, sin rodearles de dificultades, ni tampoco presentarlos sencillos y fáciles, sino tal y como ellos son, de la misma manera que la fotografía reproduce las imágenes en seco, podemos decir, sin darles lo que no tienen ni quitarles lo que poseen.

Al hablar de los medios que se emplean para iluminar la garganta, prescinde de la descripción de los aparatos con tal objeto ideados: una buena luz, que directamente ó por reflexión ilumine las fáuces, y unos ojos que miren y vean esto es lo necesario: verdad grande, que la práctica comprueba diariamente.

De los primeros en emplear la cocaina, habla de ella sin grandes entusiasmos al principio, en que sus aplicaciones no le dieron un resultado muy satisfactorio, encomiándola después, sin grandes exageraciones, para evitar los reflejos faríngeos que el contacto del espejo determina en algunas personas, y que hacen imposible el examen de la laringe.

Resumen esquemático, pero completo, es la Memoria sobre laringopatía, leída en la segunda sesión inaugural de la Sociedad Ana-
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tómica Espanola. No hemos visto una descripción anatómica de la laringe tan sencilla, tan clara y tan concisa. La fisiología del órgano está calcada en el mismo molde, y como de pasada por la rapidez, pero con esa síntesis, que solo es dable emplear al que posee á fondo una materia, describe en la patología todas las enfermedades laringeas, terminando esta Memoria con la terapéutica laringoscópica, en la que condena el uso expulsivo de los tópicos, las cauterizaciones con sustancias enérgicas, que actúan sobre lo sano y lo enfermo, y en la que aboga por el tratamiento interno, que no debe olvidarse, pues que considera que es un verdadero vicio de procedimiento terapéutico, el no hacer uso más que de pulverizaciones, inhalaciones y demás medios que obran sobre la laringe, siendo así que solamente debe actuarse sobre los puntos enfermos.

Muy notable es por lo original la parte referente al laringismo gástrico que en ninguna parte habíamos visto descrito, y que consiste en una pirósis cuyas sensaciones patológicas se expresan exclusivamente en la laringe, más común en las mujeres que en los hombres, y en cuya enfermedad los pacientes acusan grandes sufrimientos en la laringe, sin que en este órgano descubra nada la observación, y sin que los tratamientos mejor dirigidos consigan aminorar los sufrimientos del enfermo, mientras el plan terapéutico, prescindiendo de la laringe, no se encamine á combatir la causa que reside en el estómago.

Bien completo es el estudio de las parálisis, tanto en conjunto como en los detalles referentes á los casos observados en la clínica, todos los cuales son de grande enseñanza por lo que se refiere á la delicadeza del diagnóstico, cuanto por lo que toca al tratamiento.

En el segundo tomo lo más interesante es el estudio de la tuberculosis laringea que comprende la parte referente á su diagnóstico, á los errores y dificultades que encierra bajo el punto de vista objetivo; tres conferencias sobre tuberculosis laringea que comprenden todo lo referente á esta enfermedad y otros varios trabajos sobre tuberculosis laringea hipertrófica, tuberculosis laringea bajo el criterio del paralitismo, tuberculosis laringea poliposa y vegetante, y la relación de un caso de pólipos sub-epiglótico de forma bifida y de naturaleza tuberculosa.

Las dificultades de diagnóstico de la tisis laringea primitiva ó idiopática, pues que puede existir en este órgano sin haberla en los demás, están expuestas por el Dr. Ariza con toda la exactitud de la verdad, demostrando que hay muchas formas de laringitis plásticas