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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-05-07 00:00:00), página 46

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 20 de Febrero de 1889.

De la acromegalia. — El Dr. Ewald: He observado en el otoño último en el Hospital Augusta, un caso de acromegalia en un hombre de treinta años, que se quejaba de debilidad general y que nos chocó por las dimensiones excesivas de sus manos y de sus pies. Los músculos de las extremidades superiores e inferiores no estaban hipertrofiados, pero el maxilar inferior tenía un desarrollo excesivo. La excitabilidad eléctrica y mecánica eran normales, así como también el reflejo rotuliano. Este enfermo sucumbió á un cáncer del pulmón, y en la autopsia se vió que faltaban la glándula tiroides y el timo.

El Dr. Waldeyer: La ausencia del timo paréceme muy rara, ¿pero se ha hecho el examen microscópico? Porque hasta ahora el microscopio ha demostrado que había timo siempre que en la autopsia parecía faltar.

En cuanto á la glándula tiroides es preciso inyectar las arterias antes de empezar la autopsia, porque si no se tiene esta precaución, pueden pasar desapercibidas las glándulas tiroides accesorias. Sería muy extraordinario que esta glándula que es constante en el reino animal hubiera faltado.

El Dr. Virchow: Lo más importante de este caso es la ausencia absoluta del timo que casi siempre se encuentra en estos casos tumefacto. Se sabe en efecto que Klebs ha notado en un caso que la tumefacción del timo era la causa del crecimiento excesivo de las extremidades, y lo curioso del caso de Ewald es que no hubiese tumefacción del timo.

El Dr. Ewald: Confieso que yo he hablado de ausencia del timo en el sentido en que lo ha entendido el Dr. Virchow: he querido decir que en mi enfermo la hipótesis de Klebs no resultaba exacta, y debo añadir, en contestación á la pregunta del Dr. Waldeyer, que no se ha hecho examen microscópico ni he practicado la inyección previa de las arterias.

El Dr. Virchow presenta dos dibujos, uno de un caso de acromegalia, observado por el Dr. Roch, en Moscow, y el otro de hipertrofia parcial de los tres primeros dedos de la mano izquierda, observado por el Dr. Meyer, de Florencia, en un viaje á la China.

Curación de las fracturas de las vértebras cervicales. — El doctor von Bergmann: Insisto de nuevo en que es imposible explorar la quinta vértebra cervical por la boca, y de la misma opinión son Tillaux y Braugné.

Aunque Sonnemburg haya observado un caso de curación, yo digo que las fracturas comminutas de las vértebras cervicales van casi siempre seguidas de muerte, la curación es excepcional á todas luces, y en cuanto á las parálisis consecutivas son completamente típicas y permiten diagnosticar casi siempre el asiento exacto de las fracturas.

El Dr. Waldeyer: Según mi experiencia, en modo alguno es dudoso el que se pueda tocar por la boca, no sólo la quinta sino la sexta vértebras cervicales.

El Dr. B. Fraenkel: En el hombre vivo se puede explorar el vértice de los cartílagos aritenoides, y en la mayor parte de los casos se puede hasta tocar
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su extremidad posterior, pero la exploracion de la cuarta y de la quinta vértebra, es tanto más difícil, cuanto que lo más que puede hacerse es llegar á ella con la cara dorsal del dedo.

El Dr. Sonemburg: Creo que la quinta vértebra cervical puede explorarse por la boca y reconozco que aún cuando las fracturas conminutas de la región cervical pueden curar, esta curación, no es la regla.

En apoyo de esto, presenta dos individuos que han sufrido, el uno en 1885 y el otro en 1881, una fractura de la columna cervical, y que están completamente curados; creo, por lo tanto, que el pronóstico de las fracturas de la columna cervical, debe modificarse.

Tumores gomosos de los músculos.—El Dr. Karewski: Los tumores gomosos de los músculos no son tan raros como ha dicho el Dr. Bramann; en un trabajo publicado en Kiel, hay 12 observaciones de esta clase, y yo mismo he observado 9 casos, y creo también que estos tumores se presentan, casi siempre, en época no muy lejana de la infección sifilítica. En cuanto á la etiología, hay también que tener en cuenta la sífilis hereditaria; el tratamiento antisifilitico produce la reabsorción de estos tumores, por lo general con rapidez, sin que queden cicatrices, mientras que el tratamiento quirúrgico las determina siempre más ó menos grandes.

El Dr. J. Israél: Os presento un tumor gomoso del cuádriceps, procedente de un hombre de veinticuatro años, que ha sucumbido á una afecion sifilítica maligna.

Sesion del 27 de Febrero de 1889.

Abertura congénita del esternon.—El Dr. Karewski: La pieza anatómica que os presento, procede de un recién nacido, que tenía en la parte anterior del pecho, una cicatriz análoga á las de las quemaduras. El cuerpo del esternón faltaba en parte, y estaba reemplazado por una lámina fibro-cartilaginosa.

Del ileo.—El Dr. Goldammer: He tratado 50 enfermos afectos de ileo; 15 han curado, 35 han muerto y á 33 de éstos se les ha hecho la autopsia. Además hemos podido precisar la causa exacta de la afeccion, en 6 de los enfermos curados.

En 10 casos, la oclusion era debida á un carcinoma, 7 á invaginacion, 6 á adherencias del intestino, 5 á estrechez cicatricial, 4 al válvulo, 3 á estrangulacion interna, 2 á peritonitis tuberculosa y 1 á cálculo biliar enclavado en el intestino.

El tratamiento ha consistido en el empleo del opio á altas dosis, y una alimentacion adecuada. A pesar del peligro que ofrecen los purgantes drásticos, la mayor parte de los enfermos han hecho ya uso de ellos cuando entran en el hospital; en estos casos es en los que el opio responde mejor.

Una sola vez he hecho la puncion del intestino, pero sin éxito. Además del opio, prescribo á los enfermos terrones de hielo, y los sostengo con enemas alimenticios. Cuando los movimientos peristálticos han cesado, pongo lavativas calientes á una débil presion.

La intervencion quirúrgica sólo la encuentro indicada, fuera de los casos de hernia estrangulada, en tres circunstancias.
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1.º Cuando el diagnóstico de una invaginación pueda establecerse con certeza.

2.º En los casos muy agudos en que el ópico no mitiga los síntomas de la oclusión ni el colapso, porque entonces se trata indudablemente de una estrangulación interna, y hay que temer el desarrollo de una peritonitis.

3.º En los casos en que á pesar de suspenderse los movimientos peristálticos se observen de nuevo graves síntomas y colapso, y aun cuando es verdad que en estos casos la operación se hará generalmente muy tarde, me parece imposible obrar de otro modo en el estado actual de nuestros conocimientos.

El Dr. Patschkowsky presenta un tumor canceroso del piloro, procedente de un enfermo de treinta y ocho años, afecto además de tabes y de sífilis.

Sesion del 6 de Marzo de 1889.

Miositis osificante.—El Dr. Kronecker: Os presento este enfermo de cincuenta y seis años de edad, que en la juventud tuvo una escoliosis muy pronunciada. Hace dos años que empezó á sentir dolores en la nuca y en el pecho, y hace uno que se queja de disnea, siempre creciente. En este enfermo los músculos del cuello, y sobre todo los escalenos, están osificados, así como también algunos músculos del dorso.

Extrirpacion parcial del bocio.—El Dr. J. Wolff: Recientemente he hecho en dos enfermos la extrirpación parcial del bocio según el método de Jones. Os presento uno de los operados, en el que extirpé parte de la mitad derecha del tumor y aún existe en este lado una tumefacción del tamaño de una nuez, pero en el izquierdo, en que el bocio estaba desde el principio menos desarrollado, ha desaparecido por completo; parece, pues, que la extrirpación parcial del bocio basta para determinar la atrofia de las partes que quedan.

El Dr. B. Fraenkel: He hecho la exploración de la laringe de este enfermo antes y después de la operación, y he comprobado que, en efecto, el tumor ha disminuido notablemente.

Ulceras tuberculosas de la lengua.—El Dr. Baginsky: El enfermo que os presento tiene treinta años de edad; en Noviembre del año próximo pasado entró en el hospital con una laringitis tuberculosa con induración de los vértices de los pulmones; cuatro semanas después aparece al nivel de la parte lateral de la lengua una úlcera del diámetro de un centímetro á centímetro y medio, que interesaba los tejidos profundamente; en sus bordes existían pequeños tubérculos miliares; en el pus segregado por esta úlcera se comprueban bacilos tuberculosos en pequeño número. El tratamiento ha consistido en legrar la úlcera con la cucharilla cortante y cauterizar con el ácido láctico, pero á pesar de esto, el proceso tuberculoso ha seguido su marcha progresiva.

El Dr. Kuester: En estos casos yo no he obtenido resultado alguno sino con la aplicación del galvano-cauterio.

El Dr. Litten lee un trabajo sobre aneurismas aórticos, en el que refiere 13 observaciones personales de esta afección. De las 13, 7 corresponden á la aorta ascendente, 5 al cayado aórtico y 1 á la aorta descendente.
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no solo cesaron estos dolores, sino que, cosa notable, desapareció casi por completo la falta de coordinación de los movimientos (1).

El autor de la distensión de los nervios fué Nussbaum, de Munich, en 1872, siguiendo Billroth, Ransocoff, Ezerney, Erlenmeyer y el profesor Esmarch, con resultados brillantes, y el Dr. de Wecker la distensión del nervio óptico; todos estos profesores tenían por objeto al practicar estas operaciones averiguar la influencia que la tracción ejercía sobre los centros nerviosos y hasta qué punto las alucinaciones, los dolores, etc., pudieran disminuir ó desaparecer.

Fácilmente se comprenden las dificultades de estas difíciles operaciones, y si los colgamientos las reemplazan con ventaja, será un paso afortunado.

Disponiendo de material terapéutico tan poco completo y deficiente; dada por otra parte la autoridad indiscutible del Dr. Charcot, debemos acoger, si no con entusiasmo, con gran interés, el procedimiento ruso, que viene á corroborar las aplicaciones de Nussbaum, Billroth, Debove, Gillette y Wecker y otros muchos cirujanos al dis- tender ó alargar los nervios, y parece ser que por ahí conseguiremos el conocer los comienzos de un camino muy difícil, pero que por lo intrincado, cualquier pequeño descubrimiento ha de servir de gran satisfacción á los hombres de la ciencia difícil.

Dispénsense los benévolos lectores estos paseos imaginarios por los senderos conocidos; réstame decir, que la figura adjunta está tomada de la fotografía de uno de mis clientes sometido á este tratamiento: como son pocos los días empleados, no he notado diferencia alguna en los colgados; pero si los enfermos sometidos al procedimiento del médico de Odessa, y este caso mío en particular, no perdiera agudeza visual, ni se presentaran esos síntomas terribles en el cuadro arriba expuesto de la ataxia, mi entusiasmo no tendría límites, pues sería un verdadero progreso. Para saberlo y tener seguridad, hace falta que pasen años, pues la gimnasia de la médula debe, en mi concepto, ensayarse mucho tiempo, y me parece un tratamiento lógico y racional para lo que hoy se sabe.

(1) De la distension de los nervios, aplicada á la cirugía. Conferencia dada por mi querido y respetable maestro el Dr. L. de Wecker el 22 de Febrero de 1881 en la Facultad de Medicina de Madrid.
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Ulceras tuberculosas de la lengua. — El Dr. Heymann: Os presento una pieza anatómica procedente de un enfermo afecto de tuberculosis faríngea; este enfermo tenía una úlcera en la base de la lengua, en cuyas secreciones hemos comprobado un gran número de bacilos de Koch.

Pneumatocèle craneano. — El Dr. Sonnemburg presenta una muchacha de doce años con un voluminoso tumor del cráneo que sólo contiene aire y se vacía por la presión. El origen de este tumor es desconocido.

Sesión del 20 de Marzo.

Del tratamiento del ileo. — El Dr. Schlange: Al considerar los resultados obtenidos por el Dr. Goltdammer por la administración sistemática del ópico en todos los casos de ileo (35 muertos y 15 curaciones, de 50 casos), hay que admitir que en general estos resultados son bastante satisfactorios. Sin embargo, yo no creo que este método deba aconsejarse con exclusión del tratamiento quirúrgico, y creo que si estos 50 enfermos se hubieran operado, la proporción se hubiera invertido y hubiera habido 37 curados y solo 15 muertos.

El Dr. Furrerbringer: Para demostrar que la intervención quirúrgica produce más curaciones en los casos de ileo que el tratamiento médico, son necesarias estadísticas más importantes que las que tenemos. No niego los éxitos extraordinarios obtenidos por la laparotomía en los casos en que se ha podido hacer el diagnóstico de una invaginación intestinal, pero en los casos de Goltdammer es imposible decir hoy que la intervención quirúrgica habría producido más éxitos que el tratamiento interno.

El Dr. Kuester: Estoy de un modo general en completo acuerdo con el Dr. Goltdammer, y solo admito algunas excepciones. Creo que la laparotomía está indicada en todos los casos en que se trate de una estrangulación interna aguda: en este grupo hay casos que no dejan duda sobre el diagnóstico, y son estos en especial los de estrangulación aguda consecutiva á la reducción en masa de hernias estranguladas. Creo también que debe practicarse la laparotomía tan pronto como sea posible en los casos de invaginación, porque aquí el diagnóstico es aún bastante fácil. Hay además otro grupo de enfermos, en los que la operación está indicada, aunque los síntomas de estrangulación interna se manifiesten lentamente, que son los que tienen neoplasmas del intestino.

A pesar de esto, quedan aún un gran número de casos en que el diagnóstico es imposible, y en estos no hay más que reducirse al tratamiento de Goltdammer.

El Dr. Sonnemburg: El tratamiento de Goltdammer y el lavado del estómago tienen la gran desventaja de producir una mejoría engañosa que hace que pase desapercibido el momento oportuno para practicar la laparotomía, y si debe operarse cuando el tratamiento opiado no haya respondido, es muy cierto que se operará siempre muy tarde. Algunos de los enfermos de Goltdammer estaban, á mi juicio, afectos de detenciones fecales.

El Dr. Landau: Hay algunos enfermos en los que los síntomas de ileo están determinados por un hematocèle retro-uterino. Yo he operado dos en los
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que evacuando los coágulos sanguíneos que eran los que ponían obstáculo al curso de las materias fécales han curado completamente.

El Dr. Jacusiel: He observado tres enfermos de ileo, el primero le traté por los drásticos y se murió; el segundo le operé y se murió igualmente, mostrándose en la autopsia tales alteraciones al intestino grueso, que ninguna operación hubiera podido salvarle; al tercero no le he operado y se ha curado.

El Dr. Goltdammer: No he rechazado la laparotomía ni preconizado el ópico como remedio único. El tratamiento por el ópico será legítimo mientras que la laparotomía sea una operación grave. El diagnóstico de los casos de ileo está rodeado de dificultades, pero lo que sí aseguro es que muchos casos eran muy graves y que no se trataba en ninguno de detenciones estercoráceas.

Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 21 de Marzo de 1889.

Neurosis aliviada con la castracion.—El Dr. Danillo comunicó un caso observado en la clínica de Lebedev, referente á una enferma con afec- cion de ambos ovarios complicada con fenómenos nerviosos marcados como ataques de histerismo, de angina de pecho, sensibilidad raquidea, convul- siones de los músculos de la cara, ojos y brazos; aumento de los reflejos ten- dinales, especialmente de las rodillas, alucinaciones, depresion del estado moral y facilidad de hipnotización. Estos síntomas habían ido aumentando en los últimos cinco años, siendo sobre todo intolerables en los períodos menstruales. En 2 de Marzo de 1888, extirpó Lebedev ambos ovarios que estaban convertidos en quistes y adheridos á las partes vecinas con falsas membranas. La operada salió de la clínica el 25 del mismo mes, habiendo desapa- recido todos los fenómenos nerviosos. Con todo, en el primer período mens- trual volvieron á presentarse, si bien menos intensos; también en el segundo periodo se renovaron, pero durante todo el verano la enferma quedó libre de sus ataques. En otoño la menstruación volvió á acompañarse de fenómenos nerviosos, pero nunca con la intensidad de antes de la operación. El comu- nicante expresó la opinión que la mejoría debía atribuirse á la castracion y que esta operación en los casos apropiados es un buen recurso para el trata- miento de las neurosis.

El catedrático Lebedev completó la anterior comunicación, haciendo cons- tar que la neurosis fué adquirida en el matrimonio, que la causa era la impotencia del marido y que se habían probado en balde todos los recursos terapéuticos. En cuanto á la curacion, no se puede aún decir nada definitivo, puesto que constan casos en que la curacion completa ha tardado más de un año en consolidarse.

Sistema nervioso del corazon en los vicios artificiales del órga- no.—El Dr. Timofeyev, á instigacion de Botkin, ha hecho una serie de ex- perimentos en perros para averiguar la verdadera causa del pronto restable-
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yanov el dedo en el recto y percibió por el tacto que el arco de la horquilla estaba hácía la derecha y las ramas hácía la izquierda. Por medio de cautelosos movimientos con el dedo, logró dirigir el arco hácía adelante, e introduciendo en la vejiga una sonda de poca curva, sacó la horquilla. Troyanov insistió en la conveniencia de la exploración por el recto para determinar la posición de los cuerpos extraños de la vejiga y para extraerlos. Es verdad que en las mujeres es fácil introducir el dedo en la vejiga á través de la uretra, pero en las niñas resulta á veces incontinencia de la orina, que puede evitarse por el proceder empleado. — (Vrach, 1889, núm. 13.)— Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Influjo de la vigilia y del sueño en la cantidad y digestividad del jugo gástrico. — En la clínica de terapéutica general de Manassein ha hecho una serie de experimentos el Dr. Rappoport para determinar si el sueño influye realmente en la digestión, y ha encontrado que, en efecto, durante el mismo es menos abundante la secreción del jugo gástrico, que es menor el grado de acidez total y especialmente la cantidad de ácido clorhídrico libre, que es menor la capacidad digestiva del jugo gástrico por falta de ácido, pero no por falta de pepsina ni por falta del fermento coagulante, cuya proporción continúa normal. — (Vrach, 1889, núms. 5 y 6). — Sentiñon.

Antipirina en inyeccion subcutánea.—El Dr. A. Wolff, después de un gran número de experimentos, aconseja usar la antipirina en inyeccion subcutánea en las siguientes enfermedades:
1.º En las diversas formas de reumatismo muscular.
2.º Contra las neuralgias intercostales de los tísicos.
3.º En todas las neuralgias superficiales.
4.º En las afecciones quirúrgicas y de otro género, en las que á causa de lo agudo del dolor es difícil hacer un diagnóstico exacto.
5.º En los ataques de asma.
6.º En todas las enfermedades dolorosas en las que suele aconsejarse la morfina.
En todos los casos de dolor localizado y superficial debe usarse la antipirina con preferencia á la morfina. Su acción sedante se manifiesta con gran rapidez, á lo sumo á los cinco minutos. Tarda en desaparecer diez ó doce horas y aun entonces no reaparece el dolor con la intensidad primitiva. El autor no ha observado eritema, abscesos, etc., después de estas inyecciones. Su única desventaja es un dolor fuerte que dura un minuto próximamente. Puede evitarse añadiendo un poco de cocaína á la solución.
(Bull. gen. de Thér). — F. Toledo.

Los calomelanos en las hidropesías y en los exudados de las cavidades. — De las investigaciones que ha hecho en la clínica terapéutica de
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Koshlakov deduce el Dr. Bushuyev que los calomelanos á grandes dosis son un diurético enérgico que obra mejor en las hidropesias de origen cardiaco, menos en las de origen renal, y apenas é inseguramente en las de procedencia hepática; que deben emplearse tan sólo cuando los demás diuréticos no dan resultado ó cuando conviene obrar con rapidez, pues de otra manera los graves fenómenos de intoxicación mercurial que se desarrollan en los más de los casos, no quedan compensados con el efecto diurético. No cabe duda, dice Bushuyev, que el entusiasmo por los calomelanos como diurético no tardará en pasar, volviendo este remedio á ocupar, en el tratamiento de las hidropesías, el lugar modesto que antes tenía. — (Tesis del doctorado de San Petersburgo, curso de 1888 á 1889, núm. 18). — Sentiñon.

Poción contra la orquitis bienorrágica. — El Dr. Martel publicó en 1885 y 1886 una serie de observaciones para demostrar que la tintura de pulsatila á la dosis de 30 gotas tomadas en las veinticuatro horas, es un tratamiento de la orquitis bienorrágica, igual si no superior á todos los demás, sobre los que tiene además la ventaja de corregir con rapidez el dolor y de evitar á los enfermos el reposo prolongado en el lecho.

El Dr. Bazy ha experimentado este medicamento en el Hospital de Mediodía de Paris. De 48 enfermos tratados por la pulsatila hubo 35 curaciones completas y dos inseguras; de los enfermos restantes 10 mejoraron de una manera notable y 1 no tuvo mejoría alguna. Se empleó la siguiente poción

    Tintura de anémona pulsatila
    30 gotas.

    Jarabe simple
    120 gramos

Media cucharada grande cada dos horas.

El tratamiento debe continuarse hasta la desaparición completa del dolor y resolución del infarto del epidídimo. En los casos curados en el Hospital del Mediodía la duración media del tratamiento fué sólo de once días.

(La Semaine Médicale). — F. Toledo.

Arsénico en la glicerina. — El Dr. Ritsert ha investigado la glicerina del comercio de las mejores marcas, encontrando que todas contienen más ó menos arsénico, procedente, según toda probabilidad, del ácido sulfúrico empleado en la fabricación de la estearina por la descomposición de las grasas. Resulta, pues, que los métodos actuales de purificación de las glicerinas en bruto no bastan para eliminar el arsénico, y es preciso que en las farmacias se examinen en este concepto las glicerinas destinadas para el uso medicinal. — (Pharm. Zeitung, 1889, 13 de Febrero.) — Sentiñon.

Un nuevo método de tratamiento de las afecciones tuberculosas. — Proponiéndose Landerer obtener la cicatrización por inflamación obtenida artificialmente, ha ensayado diversas sustancias, y en la actualidad da la preferencia al bálsamo peruviano. El éxito notable obtenido por Sayre con esta sustancia en un absceso tuberculoso, animó al autor á ensayarla. Con el bálsamo peruviano aplicado en forma de emplasto en las úlceras tuberculosas,