Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-06-07 00:00:00), página 43

Sesion del 13 de Marzo.

Operacion cesárea. — El Dr. Bouilly comunica la observacion de una mujer raquítica llegada al término del embarazo, y en la cual ha hecho con éxito la operacion cesárea. Esta mujer había tenido otro embarazo en el que fué necesario hacer la cefalotripsia.

Tiene la pelvis estrecha en todos sus diámetros, que tienen las dimensiones siguientes: 24 centímetros y medio; 16 centímetros, 14 centímetros y 6 centímetros. Encontró además que la cabeza del feto estaba en la fosa ilíaca derecha; que el cuello no se había borrado, midiendo 8 centímetros y siendo blando y dilatable. Aun cuando no había empezado el parto juzgó que debía hacer inmediatamente la operacion cesárea, única manera de salvar el niño.

Hizo la operacion el 31 de Marzo de 1888. Prévias las precauciones antisépticas, baños, inyecciones vaginales antisépticas, etc., hizo una incisión sobre la línea media, llegando inmediatamente al útero, que sale por sí mismo de la cavidad abdominal, incindiéndolo en la extension de 16 centímetros en su cara anterior; sale una ola de líquido amniótico y extrae fácilmente una niña viva que pesa 3k.400 gr. Se extraen falsas membranas, placenta, etc. Hubo alguna hemorragia que se contiene fácilmente con una inyeccion hipodérmica de ergotina y el lavado con agua hervida de la cavidad del útero. Se cerró la herida uterina por medio de 10 puntos de sutura profunda que interesaban sólo el tejido muscular, no la mucosa, y 10 puntos de sutura superficiales, y con el fin de evitar nuevos embarazos, ligó las dos trompas. Reducción del útero y sutura de la pared abdominal. Cura antiséptica. La operacion duró una hora y cuarto; no hubo accidente consecutivo alguno; las suturas de la pared se separaron el séptimo dia, y la mujer salió completamente curada á los veintiún dias.

El punto nuevo de esta observacion es la ligadura de las trompas, sustituyendo á la castracion ovárica para evitar nuevo embarazo.

El Dr. Gueniot recuerda haber recomendado la practica de operar fuera del vientre, por ser el mejor modo de hacer inútil el tocado del peritoneo, siempre difícil en tales casos. Añade que cuanto más larga es la incision uterina, ó sea cuantas más fibras musculares se corten, menos se retrae el útero, y, por lo tanto, le parece excesiva la incision de 16 centímetros. Por último, como la inyeccion de ergotina obra despacio, juzga más ventajoso hacerla antes que durante la operacion. Si el Dr. Bouilly hubiera encontrado lo primero la placenta, si ésta se hubiera insertado en la cara anterior del útero, hubiera habido una hemorragia tal vez difícil de contener, razon por la cual algunos operadores hacen la inyeccion antes de empezar á operar.

El Dr. Marchand ha hecho la operacion cesárea en una mujer que tenía un cáncer del cuello que hacía imposible el parto natural. Pudo extraer el niño vivo, sobreviniendo una hemorragia de la cara interna del útero que sólo pudo cohibir con un tapon de hielo. Suturó el útero con catgut.

La mujer murió al tercer dia, y la autopsia demostró que había saltado un punto de sutura y que las materias sépticas intra-uterinas habían pasado al peritoneo. Esta operacion se hizo durante el parto.