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Era indudable que existía una peritonitis, que esta peritonitis había sido producida por la inflamación ó la rotura de un quiste y era necesario hacer cuanto antes la ovariotomía.

Dia 27. Ovariotomía. Cloroformización con el bicloruro de metileno inglés, administrado con el aparato de Junckler. La anestesia fué buena, sin vómitos, pero poco profunda.

Incisión abdominal desde el púbis al epigastrio que permitió extraer un tumor grueso. Este tumor tenía una rotura al nivel de su extremidad superior, que miraba al diafragma. Una pequeña cantidad del contenido del quiste se había derramado sobre el epiplon y el intestino. La cavidad del peritoneo contenía cierta cantidad de serosidad. El peritoneo parietal estaba rojo, congestionado; el epiplon era muy vascular. Aquí y allá había algunas falsas membranas blanco-amarillentas.

Después de limpiar con una esponja el peritoneo y el intestino, después de lavar con una corriente de agua caliente aséptica la cavidad de la pélvis menor y de hacer salir la sangre derramada y las falsas membranas, se abandonó el pedículo y se cerró con suturas la herida del abdomen.

La enferma toleró perfectamente la operación.

El tumor era un quiste multilocular ovárico izquierdo típico, de 3 kilos de peso. En su parte superior se veía una rotura al nivel de una bolsa de pared delgada y que contenía una papilla negruzca de naturaleza indudablemente séptica.

Esta sustancia séptica derramada en el peritoneo produjo una peritonitis que hubiera ocasionado la muerte.

Espero que la operación contendrá los accidentes ya muy avanzados. El único medio de curar la enfermedad son la ovariotomía, el lavatorio antiséptico y la limpieza del peritoneo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 17 de Julio.

Gastro-enterostomía. — El Dr. Pozzi la ha hecho hace dos años por un cáncer de la corvadura menor del estómago y de la región pilórica. Al día siguiente de operado el enfermo moría de inanición.

Empleó el procedimiento de Wolfier, en el cual se fija el duodeno á la cara posterior del estómago, á través de una rasgadura hecha en el meso-cólon transverso.

El Dr. MONOD: Este procedimiento pertenece á Courwisier. A los hechos ya citados de enterostomía, hay que añadir uno, en el que el enfermo sobrevivió seis semanas á la operación.

En la gastro-enterostomía se trata principalmente de que se forme una especie de válvula en el punto en que se une el intestino al estómago. El orificio intestinal, más ancho que el estomacal, se sutura de modo que sus bordes adhieran en parte á los bordes de la pared del estómago, y en parte sobre la misma pared, á algunos centímetros de este orificio estomacal. La
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válvula se forma por la porción de la pared del estómago, incluida en el orificio estomacal.

Litiasis salival. — El Dr. Berger indica que si los fenómenos sintomáticos de la litiasis salivar, en lo que se refiere á la glándula submaxilar, son bien conocidos, no ocurre lo mismo con las alteraciones de la glándula. Sólo conoce el hecho expuesto por Terrier en la Sociedad de Cirugía en 1874, y el publicado recientemente en las Pathological Transactions. A estos dos casos añade el siguiente:

Un hombre de cincuenta años, tenía hacia varios un tumor en la región supra-hioidea del lado derecho, quejándose de encontrarse de cuando en cuando pequeños granos en la boca. En estos últimos tiempos el tumor se había hecho duro, doloroso, y á veces con la saliva se mezclaba pus.

Al examen, se encuentra en la región supra-hioidea, haciendo prominencia debajo de la piel, un tumor duro, movible y del tamaño de una nuez pequeña. Palpando por la boca, se encuentra que forma un relieve bien marcado, que sigue el trayecto del conducto de Warthon. En realidad hay solo un tumor duro, y el cateterismo del conducto revela que hay un cuerpo extraño duro, como si fuera un cálculo.

Una incisión al nivel de la región supra-hioidea, pone al descubierto la glándula, que está hipertrofiada, de consistencia escirrosa y muy adherida á los tejidos próximos. Destruidas las adherencias y aislada la glándula, se encuentra un cálculo en la parte superior. A los ocho días la curación era completa.

El examen histológico hecho por el Dr. Pilliet, dió el siguiente resultado:
1.º Todos los conductos excretores estaban uniformemente dilatados: los unos moderadamente, los otros formando lagunas; en algunos puntos el epitelio faltaba.
2.º En algunos sitios los acinis y los lóbulos estaban de tal manera modificados, que apenas se podían reconocer; en otros puntos habían desaparecido por completo.
3.º En toda la extensión de la glándula el tejido intersticial estaba esclerosado; en las porciones afectas de más antiguo, la esclerosis estaba completamente organizada; en las partes recién enfermas, sólo se notaba una infiltración de elementos embrionarios, dispuestos en el trayecto de los vasos sanguíneos y linfáticos, como se observa en los parénquimas cuando hay lesiones infecciosas.

De esto hay que deducir:
Siempre que un obstáculo hace difícil la función de los conductos secretores de un órgano glandular, se nota primero la dilatación de estos conductos, en seguida la infiltración micro-celular, y por último la esclerosis; estas últimas lesiones sólo se observan á consecuencia de un proceso infeccioso.

Por último, siempre que se trate de una lesión esclerosa de la glándula, se impone la extirpación.

Berger no cree que sea frecuente la induración crónica, la esclerosis, pero caso que exista, el único tratamiento es la extirpación.
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Sesion del 24 de Julio de 1889.

Fistulas de la region sacro-coxígea. — El Dr. DESPRÉS: Una joven de dieciocho años tenía, hacia dos, un pequeño tumor en la región cocígea. Este tumor se inflamó, abriéndose y dando probablemente salida á materia purulenta. Desde entonces persiste un trayecto fistuloso por el que salía un líquido claro, análogo á la serosidad de las fistulas de los quistes dermoideos. La curación se ha obtenido con facilidad, dilatando y cauterizando con el cloruro de zinc.

Un hecho análogo en una mujer de diecinueve años, curada del mismo modo, permite afirmar que no había denudación del hueso. Estas fistulas parece resultan de la transformacion purulenta de un quiste sebáceo formado en una hendidura de la región cocígea. La fistula ocupaba la parte lateral; en un tumor congénito ocuparía la línea media.

El Dr. TERRILLO: Es probable que en una hendidura ó en una depresion, á veces muy profunda, se forme una acumulacion de células epidérmicas que se inflaman y supuran. Más frecuentes en las mujeres, en la proporcion del 3 por 100, el tratamiento mejor consiste en la extirpacion y cauterizar sus paredes.

El Dr. KIRMISSON: El Dr. Massé ha descrito una de estas fistulas consecutiva á un tumor de la región cocígea.

El Dr. ROUTIER: Una fistula análoga consecutiva á un trauma, supuraba hacía quince años. Después de extirpada, el examen histológico ha revelado los elementos de la piel.

Anestesia clorofórmica. — Expuesto á la luz y en presencia del aire, el cloroformo se descompone en algunas horas ó en algunos días, según que la luz es difusa ó directa.

Es por lo tanto peligroso usar un cloroformo que haya estado expuesto á la luz y que no esté absolutamente privado del aire. El cloroformo impuro irrita al principio de la clorofornización (tos, vómitos, reflejos respiratorios con sus consecuencias más ó menos peligrosas).

Sin tener que recurrir á cloroformos extranjeros, basta con hacerlo rectificar, y según el Dr. Vicario, el mejor procedimiento es destilarlo sobre el carbonato de potasa seco á 60 ó 61°, y desechar los primeros y los últimos productos de la destilación.

El Dr. LUCAS CHAMPIONNIERE: Es imposible afirmar que el cloroformo preparado en gran cantidad es puro á las dos horas. Esta opinión del Dr. Regnauld obliga á rectificar pequeñas dosis para tener buen cloroformo.

El Dr. POLAILLON: La mezcla de 4 volúmenes de cloroformo y 1 volumen de alcohol metílico, propuesto por el Dr. Regnauld, tal vez sea preferible, á pesar de ser menor su fuerza anestésica.

El Dr. TERRIER: Para algunos químicos, la única garantía de tener cloroformo puro, es hervirlo antes de administrarle.

Quiste hidatídico del bazo. — El Dr. Chauvel lee un informe acerca de una observación de quiste hidatídico, presentada por el Dr. Tachaid.

El enfermo tenía cuarenta años; el tumor cuatro años; habiendo adquirido tal volumen, que la respiración era difícil.
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Este tumor, liso, indolente, estaba situado en el hipocondrio izquierdo, seguía los movimientos del diafragma y presentaba estremecimiento hidatídico.

El Dr. Tachard lo ha tratado por las punciones capilares, extrayendo del saco 2500 gramos de un líquido claro, limpio, muy clorurado, sin albuminuria ni ganchos.

Ningún accidente primero, después pneumonia y muerte.

A la autopsia se encuentra un pedazo todavía grande del quiste que ocupaba la parte superior del bazo, pero no peritonitis; la pneumonia ha sido, pues, una simple coincidencia.

El autor de la observación cree que en caso análogo, la esplenectomía sería más peligrosa y el informante acepta esta conclusión.

Amputación intracalcánea horizontal. — El Dr. Chauvel lee un informe acerca de una observación remitida por el Dr. Chaput.

El enfermo tenía cuarenta y seis años y había ya sufrido la desarticulación del dedo gordo a causa de un mal perforante.

Temiendo la recidiva, el Dr. Chaput ha empleado un procedimiento especial, para evitar la elevación del talón, obteniendo un bien resultado.

A los dos meses el enfermo andaba bien, apenas con dos centímetros de acortamiento.

Un hecho solo no permite juzgar un procedimiento; pero es necesario investigar si la denudación de la cara inferior del calcáneo no presenta ningún inconveniente.

Hidro-meningocele. — El Dr. Perier: Un niño de veintisiete días presentaba un tumor voluminoso de la región occipital. Se diagnosticó hidro-meningocele; pero era un meningoencefalocele.

Disecado el tumor hasta cerca del orificio óseo, se hizo una punción, reduciéndose a la mitad de su volumen. El pedículo se ligó, extirpándose toda la porción herniada.

Estaba compuesto de sustancia cerebral, cerebelosa y de una porción del conducto ependimario.

Las consecuencias de la operación fueron buenas, excepto una hemorragia bastante abundante; pero el enfermo en lo sucesivo no presentó ningún trastorno fisiológico.

El Dr. Lucas Championnière cree que en estas operaciones hay que aguardar algún tiempo y que el peligro que tienen es la hemorragia y la salida brusca del líquido cefalo-raquídeo.

Sesión del 31 de Julio.

Tratamiento eléctrico de los fibromas. — El Dr. Le Dentu hace un informe acerca de un trabajo del Dr. Onimus, que se refiere al tratamiento eléctrico de los fibromas del útero.

El Dr. Onimus aplica los reóforos exteriormente. Prefiere obrar en el momento de las hemorragias y durante el período menstrual, lo cual parece excesivo. El tratamiento eléctrico, según el Dr. Onimus, tiene una gran influencia sobre la metrorragia, y esto es lo que principalmente le preocupa.

El Dr. Després llama la atención acerca del eretismo que en algunas mujer-
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res produce este tratamiento; señala las crisis voluptuosas seguidas de emisiones de líquido uterino y que producen una anemia casi grave.

No hay que olvidar que algunos fibromas son intermitentes.

Neoplasma perforante del cráneo.—El Dr. Kirmisson informa acerca de una memoria del Dr. Pousson acerca de los neoplasmas perforantes del cráneo y su tratamiento. Este trabajo se funda en una observación personal, y además el autor ha reunido 41 observaciones análogas, en las cuales se han hecho 49 operaciones.

De estas 49 operaciones ha habido 27 éxitos y 22 muertos.

Se han hecho 19 incisiones y excisiones, que han dado 14 muertos y 5 éxitos; y 30 extirpaciones con 22 éxitos y 8 muertos.

El Dr. Pousson, después de comparar los diversos procedimientos operatorios, prefiere el termo-cauterio al bisturí, y es partidario de la anestesia mixta.

Estadística quirúrgica.—El Dr. Lucas Championnière presenta la estadística de las operaciones que ha hecho en su sala de San Luis. Haciendo la antisepsia rigurosa tal como se hacía al principio del listerismo, ha obtenido los siguientes resultados:

Entre 824 hombres operados, sólo ha tenido 2 muertos, ó sea 0,6 por 100.
De 144 mujeres operadas 2 muertes.
Las operaciones de laparotomía no están comprendidas en esta estadística.
Ha hecho 128 con un 6 por 100 de mortalidad.

Amputacion de Chopart.—El Dr. Berger presenta un enfermo en el cual ha empleado el procedimiento en raqueta de Descrozillier. El enfermo puede andar mucho tiempo y muy fácilmente sin molestia ni fatiga. No hay señales de inversión del pie.

Herida por arma de fuego.—El Dr. Marc See presenta una bala de revólver que se aplastó como una hoja de papel sobre el cráneo.
El Dr. Le Dentu ha visto la misma deformación ocurrida á una bala al chocar contra el fémur.
Se suspenden las sesiones hasta el 2 de Octubre.—J. RIBERA.

ASOCIACION MÉDICA BRITÁNICA

57.ª sesion celebrada en Leeds del 13 al 16 de Agosto.

Seccion de Cirugía.

Dilatacion del esfínter anal en las operaciones en el recto.—El Dr. PRIDGIN TEALE: La dilatación del esfínter facilita mucho las operaciones sobre el recto y disminuye el dolor consecutivo; es sumamente fácil, bastando por lo general los dedos.
Indica que hace ya veinticinco años hacia su padre la dilatación en las hemorroides internas, notando que esto bastaba á veces para producir la curación.
Este procedimiento ha sido con frecuencia empleado en Inglaterra mucho antes que Verneuil lo describiera en 1887 como una novedad. Cuando la dilatación no basta para curar, prepara el camino para otra operación que sea
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preciso, y permite darse cuenta de la situación y tamaño de los tumores; á veces se observan dolores persistentes después de extirpar las hemorroides sin haber dilatado; basta hacer la dilatación para que desaparezcan.

Cuando hay una fisura de ano, cuyo orificio interno es muy alto, se puede, dilatando el ano, evitar las incisiones profundas, que á veces producen la incontinencia de las materias fecales; se dilata, se ensancha la abertura cutánea, se raspa el interior de la fisura y se introduce un tubo de desagüe. La dilatación es también muy útil cuando hay astricción habitual y el esfínter se ha transformado en un anillo resistente, que da al dedo la impresión de un tejido más bien fibroso que muscular.

Tratamiento quirúrgico de algunas afecciones del riñón.—El Dr. Morris expone las siguientes conclusiones, fundadas en un número bastante considerable de operaciones que ha hecho:

La situación variable de los cálculos encalvados en el riñón exige algunas precauciones durante la operación;

La tuberculosis del riñón y los focos numerosos de pus, sean debidos á lo que fueran, pueden dar al operador la misma impresión táctil que los cálculos renales;

Es cuando menos dudoso el valor de la nefrectomía en las tuberculosis avanzadas del riñón;

La incisión lumbar se debe preferir en la hidronefrosis avanzada y cuando á consecuencia de una rotura del riñón haya abundante acumulación de líquido debajo del peritoneo;

La nefrectomía da excelentes resultados en algunos casos de riñón flotante.

Ventajas del éter para la anestesia.—El Dr. Robson: Durante los quince primeros años de mi práctica, he empleado casi exclusivamente el cloroformo, pero desde hace quince lo he reemplazado por el éter. Lo que he observado durante estos treinta años me permite afirmar que el éter es preferible, porque es más seguro. Se le debe administrar por medio del aparato de Ormsby ó mejor con el de Clover.

Un operador hábil consigue la anestesia en dos ó tres minutos sin lucha y sin tos; necesita 15 gramos de éter para obtener la anestesia, y 28 gramos cada quince minutos para mantenerla. La anestesia dura más que el sueño, de tal modo, que se puede coser la herida hablando con el enfermo, que oye y contesta, pero no siente; con el cloroformo la anestesia desaparece con más rapidez.

Tratamiento quirúrgico de la tifilitis y abscesos pericecales.—El Dr. Treves: La intensidad de los síntomas iniciales no indica siempre que sea urgente operar. Cuando se forma un absceso, tiende por lo general á abrirse al exterior y no en la cavidad peritoneal, y por lo tanto, si se incide demasiado pronto, hay el peligro de abrir al mismo tiempo el absceso y la cavidad del peritoneo.

El momento más favorable para intervenir es con frecuencia difícil de resolver. En América se explora la región introduciendo en direcciones distintas agujas huecas, práctica que rechazo por considerarla peligrosa: conozco un caso en el que varias punciones no habían dado señales de que existiera pus, y sin embargo, al incindir se encontró una cavidad que contenía cerca de 120 gramos.
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complicado, á título de corroborante, de receptivo, etc.! No estoy por convertir en botica el pobre estómago de una enferma reducida á una condicion deplorable. Con aire purísimo, con oxígeno, con régimen lácteo, en límites posibles, con la llamada cura por las uvas, con gelatinas y otros alimentos dados con todo discernimiento, con una gota, mejor que con ocho, del hierro Brabais, con los sencillísimos pero eficaces recursos del helado, de gaseosas, de amargos ligeros, etc., he conseguido, y no es poco, una pequeña tregua en un mal gravísimo.

HOSPITAL DE LA PRINCESA

INFLUENCIA DE LOS ESTADOS GENERALES
SOBRE LAS ENFERMEDADES DE LA FARINGE Y DE LA LARINGE
CONFERENCIA DADA POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Encargado de la consulta de enfermedades de la garganta en dicho hospital.

SEÑORES:

Si siempre necesito de vuestra benevolencia, hoy, con mucho más motivo la reclamo, porque, circunstancias que no son del caso referir, me han impedido hacer un estudio tan completo, como hubiera deseado, para preparar esta conferencia, dada la importancia que tiene, bajo una porción de conceptos, el asunto de que nos vamos á ocupar; importancia grande, además de otras razones porque viene, hasta cierto punto, á poner sobre el tapete cual es la razon de las especialidades y el papel de los especialistas.

Las especialidades son razonables y necesarias, porque no es posible, dada la extension actual de la ciencia, oponerse á la subdivisión del estudio, para que resulte más fructífero y para que, por la ley de la division del trabajo, podamos adquirir de este modo datos más provechosos y positivos.

Pero no podemos estar conformes con aquellos especialistas, que pretenden que los órganos de que se ocupan, son como partes que no tienen relacion con el todo, empleando más bien tratamientos
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me es posible afirmarlo ni negarlo, porque me falta la experiencia; pero lo que he visto en la clientela de mis colegas, anima á emplearla.

Para terminar, haceencion de un hombre, en el cual la colotomía lumbar izquierda había producido un resultado incompleto, pasando en parte las materias fecales al extremo inferior. Hizo con éxito la colotomía con sutura del extremo inferior. — RIERA.

PERIÓDICOS.

Tratamiento del juanete. — Se lava primero bien el pié con agua y jabon, y despues de bien seco se protege la piel inmediata con una capa de colodion flexible y se empapa el juanete con ácido fénico fundido por medio del calor. El ácido superfluo se seca con un poco de algodon. Esta maniobra debe repetirse cada tres ó cuatro dias, y basta, por lo general, una ó dos para obtener la curacion. — (London Med. Rec.) — F. TOLEDO.

Tratamiento de la parafimosis. — Mientras el Dr. Sorokin refiere el caso de un niño de siete años en el cual curó una parafimosis de cinco dias de duración por el llamado método inglés, arrollando al miembro, á partir del glande, con vueltas de bramante, y devanando así unos 3 metros y medio, para deshacer inmediatamente el ovillo con lentitud y reponer entonces al glande en el prepucio sin ninguna dificultad, y declara que, en vista de la comodidad y prontitud del método (la parafimosis quedó reducida en diez minutos) lo seguirá empleando en adelante, el Dr. Condrátovsky, considerando complicado y no siempre aplicable el método del bramante, recomienda como más sencilla la compresion del glande y prepucio (lavados préviamente con un liquido antiséptico) con los dedos de ambas manos, aplicando los pulgares por encima, y los demás dedos lateral é inferiormente, y apretando poco á poco cada vez más; al cabo de cinco minutos las partes comprimidas quedan blandas y manejables para la reduccion. Tambien puede hacerse la compresion con el puño cerrado, teniendo la precaucion de apretar más el glande y el prepucio que el resto del pene; bastan cinco minutos de compresion progresiva para poder reducir la parafimosis con facilidad, sin tener que recurrir á incisiones ni á vueltas de bramante.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1889, núm. 7). — SENTIÑON.

Significacion de la tos y uso de los expectorantes.—En la Sociedad Médica del Estado de Nueva Yor ha leído el Dr. W. H. Thompson un trabajo sobre este asunto, en el que llamó la atencion sobre la rutina que suelen seguir los médicos en el tratamiento de la tos. Esta es un esfuerzo de expectoracion producida por la presencia de un cuerpo extraño en el aparato respiratorio ó por alguna otra irritacion análoga. Es un acto reflejo debido á varias causas aferentes. Existen unas 14 causas distintas de la tos. Todas las variedades no expectorantes tienen un carácter comun. El sonido es simple,