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nuarse hasta una vez terminado el periodo de descamacion, y sólo deberán suspenderse las compresas y sustituirlas por los lavados desinfectantes, continuando con ellos mientras no se hayan eliminado, por completo, las escamas foliáceas del epidermis.

Este periodo es el que debe de vigilarse más para impedir las recidivas, que son debidas á la presencia de las bacterias esféricas (streptococcus) y concluir de esterilizar los sitios en que por sus condiciones de estructura (glándulas, folículos pilíferos, pelos, detritus epidérmicos) pudieran quedar estos micro-organismos, y dar origen á la erisipela de repetición (erisipela crónica), que dejamos indicada anteriormente. Estos lavatorios contribuyen, además, en union con pomadas resolutivas, á hacer desaparecer el infarto consecutivo y procurar la absorcion del exudado dérmico, producto de la inflamacion cutánea. La pomada que solemos emplear con más frecuencia por sus excelentes resultados, está compuesta de

Calomelanos ......................... 25 centigramos.
Oxido de zinc ......................... 1 á 2 gramos.
Vaselina ............................. 30 gramos (1).

Con respecto á la profilaxis, ésta debe de ser individual y general, según las circunstancias especiales de cada caso, y vamos á indicar lo que sobre este mismo asunto decíamos en un artículo publicado recientemente en la Revista de Sanidad Militar (2): «no solamente es necesario atender al saneamiento individual, sino que también es necesario, para evitar las recidivas y el contagio, sanear el local y objetos que han rodeado al enfermo durante el curso de la afecion».

«Esto, que lo miran algunos como cuestion baladí, es de la más alta importancia, pues hemos podido observar algunos casos de recidiva en los sujetos que habian tenido un ataque de erisipela, por seguir habitando, sin proceder al saneamiento, la misma habitacion donde estuvieron enfermos».

«La desinfeccion del aposento y de las ropas debe hacerse siempre despues de un ataque de erisipela, tanto por el enfermo mismo, como por los extraños que le rodean, sobre todo, en las salas de hospital, en particular en los departamentos quirúrgicos, si no se quiere ver en poco tiempo extenderse la afecion, aún en los individuos que presentan el más ligero traumatismo»

(Continuará).

(1) A los calomelanos puede sustituirse el subnitrato de bismuto en la misma proporción y á la vaselina la manteca ó la lanolina.
(2) Número 35 correspondiente al dia 1.º de Diciembre, 1888.
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ÚLCERA TUBERCULOSA DE LA LENGUA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI

Médico de número del Hospital de la Princesa.

En forma casi de nota clínica, voy á ocuparme de este caso, que no sólo ofrece interés en el sentido de lo poco frecuente que es la lesión que le motiva, sino que también es digno de estudio bajo el punto de vista de las transformaciones que su lesión pulmonar sufrió en el curso de la enfermedad.

Ingresó en nuestra sala de Santiago el 15 de Diciembre de 1888 este enfermo, llamado Vicente Pernús, de cuarenta y cuatro años de edad, casado, fundidor de oficio y natural de Colunga (Oviedo).

Como jornalero, registraba entre sus antecedentes las privaciones de la escasez; y aunque se veía en su semblante que la enfermedad no era de fecha reciente, conservaba en su aspecto restos de una gastada robustez. La historia de siempre, jornal escaso, mucha familia, alimentación insuficiente, trabajo fuerte, habitación reducida y de malas condiciones.

Dos meses antes había tenido una pneumonia del lado izquierdo, y pasado el período agudo y cuando había de empezar la convalecencia, se encontró inapetente, falto de fuerzas, con tos y con algunas molestias por la tarde que parecían febriles.

Cuando consumió sus recursos, cuando la miseria le rodeaba por todas partes, vino al hospital, siendo esto lo que casi siempre ocurre pues que aquel que nunca ha recibido los cuidados que se prodigan en estos establecimientos rehúsa ir á ellos hasta el fin, así como el que una vez ha estado en ellos suele volver así que se encuentra enfermo.

Al reconocer á este hombre nos encontramos con que la base del pulmón izquierdo estaba impermeable casi en la totalidad del lóbulo inferior; en el superior la respiración suplementaria consiguiente, pero ni macidez, ni broncofonía, ni crugidos, ni nada en fin, que acusase condensación del tejido.

Otro tanto ocurría en el pulmón derecho, en el que ni la percusión, ni la auscultación pleximétrica indicaban alteración alguna
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de importancia; la expectoracion era moco-purulenta sin bacilos y el estado general el correspondiente al proceso crónico, sin que la fiebre, que no era diaria, traspasase por las tardes la cifra de 38°.

Diagnosticamos de pneumonia crónica, tanto por los síntomas observados cuanto por los antecedentes recogidos, y pensamos que este enfermo curaría como la mayor parte de los muchos que hemos visto análogos en nuestras enfermerías.

A pesar de este juicio pronóstico y del tratamiento (vejigatorios volantes repetidos, creosota, químicos, arsenicales), las cosas fueron agravándose, y al mes próximamente de observarle se presentó ronquera, tos más intensa y frecuente, la expectoración fué adquiriendo carácter purulento, y los signos físicos de auscultación y percusión indicaron el primer período de la infiltración tuberculosa que también hizo explosión á la laringe.

La fiebre se hizo diaria y vespertina, y después de algunas ligeras hemoptisis y de hacerse la expectoración típicamente numular y con bacilos, se presentaron los fenómenos gastro-intestinales que acompañan á la tuberculosis en todos y cada uno de sus períodos.

A últimos de Febrero apareció en la parte central del dorso de la lengua, una pequeña ulceración sumamente superficial, ligeramente blanquecina y que creímos sería una de tantas aftas como se presentan en la lengua de los tuberculosos; alta al parecer que fué extendiéndose en superficie y profundidad hasta el punto de que quince días más tarde tenía las dimensiones de una pieza de una peseta y una profundidad de 4 á 5 milímetros; sus bordes eran sumamente irregulares y como cortados á pico; su superficie grisenta, y como es consiguiente producía al enfermo grandes molestias en la masticación y en la deglución, funciones que también concurren á hacer penosos los síntomas laringeos.

Aun cuando el aspecto de esta úlcera y el enfermo en que recaían autorizaban á considerarla como tuberculosa, no quisimos, según nuestra costumbre, prescindir del dato que hoy se considera como patognomónico de las lesiones fínicas, y raspando la superficie de la úlcera examinamos al microscopio la sustancia recogida, y encontramos en ella numerosos bacilos de Koch perfectamente característicos y de tamaño bastante grueso.

La enfermedad continuó progresando, la úlcera se modificó con los toques de ácido láctico, si bien no llegó más que á reducirse algun tanto, á elevarse su fondo y á desaparecer la capa grisenta que la recubría, y el enfermo sucumbió á su afición sin qué en la la-
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ringe se presentasen edemas, ni pericondritis que reclamasen la traqueotomía, el 8 de Abril de 1889.

Fuera del hecho anatómico úlcera de la lengua, que por su extensión y profundidad merece consignarse, llama también la atención en este caso el que existiendo en el pulmón una pneumonia crónica caseosa, como hace pocos años decíamos, y tuberculosa como hoy se llama, no hubiera bacilos en los esputos ni signos físicos en el resto de los pulmones que indicaran la tuberculosis.

Es de notar también, dadas las doctrinas actuales, que siendo en estos casos la lesión la de una inflamación regresiva, se presenten tubérculos en el resto del pulmón pasado algún tiempo, casi siempre á los tres, cuatro ó cinco meses de enfermedad, y sucumban los enfermos á la verdadera tuberculosis, y esto hace pensar que en semejantes circunstancias se coloca el terreno en condiciones favorables para el desarrollo del bacilo, que sólo puede vivir en condiciones de depauperación orgánica.

Prueba es también de esto el que estando en contacto constante con nuestros pulmones, no germina y se desarrolla sino cuando el organismo ha perdido la resistencia por profundas modificaciones nutritivas, bien palpables y evidentes en el caso que acabamos de referir como en todos los de tuberculosis y estas ideas armonizan perfectamente con la templanza que van demostrando los antes intransigentes defensores de la doctrina parasitaria, y con los conceptos también que unánimemente fueron acordados en el Congreso Médico de Barcelona; concediendo importancia primordial al terreno en el desarrollo de la tuberculosis, lo cual equivale á decir que el organismo está ya enfermo cuando el bacilo germina en él.

En resumen: que este caso, que algunos considerarian como de contagio, y que no lo es, demuestra bien claro que el bacilo tuberculoso se desarrolla en terrenos ya completamente alterados, por más que esta relación no pueda siempre demostrarse por acudir los enfermos á consultarlos cuando ya la enfermedad está desarrollada, y si en el caso que nos ocupa la sucesión de los hechos es clarísima, escudriñando los antecedentes se encontrará en todos ellos, una sucesión análoga que explicará el desarrollo de la enfermedad.
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REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA
POR
DON FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Cuerpos extraños en la nariz. Signo pagtonomónico. Tratamiento.—II. Un caso raro de tumor del tabique de la nariz.—III. Estudio crítico del coriza cascoso.—IV. Osteoma de las fosas nasales.
Laringología.—I. Ozena de la tráquea.—II. Tratamiento paliativo del epiteloma de la laringe y de la faringe por la tintura de Thuya occidental.—III. El mentol en la tisis laringea.—IV. Algunas consideraciones sobre las hipertrofias de las cuerdas vocales superiores en forma de pólipos ó de tumores.—V. Naturaleza de las cuerdas vocales y el músculo hio-epiglótico.
Otología.—I. Enfermedades del oído en la difteria.—II. Un caso de muguet del oído medio.—III. Alteraciones de la cavidad timpánica en la perforación de la membrana de Shrapnell.

RINOLOGÍA.

El Dr. Frank Trester Smith refiere en el Atlanta Medical and Surgical Journal tres casos de cuerpos extraños en la nariz. Uno de un trozo de cáscara de nuez que permaneció en la nariz siete meses; otro de un botón de cristal que permaneció en una fosa nasal tres años y principiaba á convertirse en rinolito cuando se extrajo, y otro de rinolito, cuyo núcleo era un hueso de cereza alojado durante trece años en la nariz. En estos casos observó el Dr. Smith un síntoma que cree no ha llamado aún la atención un derrame—por lo general fétido—limitado á una sola nariz. En todas las demás formas de rinitis se afectan las dos fosas nasales. Si el derrame es unilateral y sanioso hay mayor seguridad en el diagnóstico. Como tratamiento aconseja el uso tópico de una disolución de hidroclorato de cocaina al 20 por 100. Deben emplearse de cada vez menos de 15 centigramos de cocaina, porque cuando se absorbe una cantidad mayor, las consecuencias son funestas. Las pinzas son uno de los mejores medios para extraer el cuerpo extraño por la parte anterior de las fosas nasales. Si es voluminoso en exceso, ó está situado en un punto que hace imposible su extracción de este modo, debe extraerse por la parte posterior. En algunos casos pueden emplearse
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los medios que provocan el estornudo. Otro medio que puede emplearse es soplar de repente y con fuerza en la boca del enfermo. Solis Cohen usa una sonda curva que introduce por la parte posterior de las fosas nasales. Mackenzie emplea la ducha, procedimiento que cree perjudicial el Dr. Smith. Bryan usa un gancho. Cuando el cuerpo extraño es una sanguijuela se consigue hacerla desprender haciendo irrigaciones con una disolución salina. La cocaína tiene sobre los anestésicos generales la ventaja de contraer los vasos sanguíneos de la membrana mucosa, reduciendo casi la tumefacción y aumentando el calibre en la fosa nasal.

II

El Dr. G. Strazza, de Melai, refiere un caso de tumor del tabique nasal, bastante notable, ocurrido en un niño de cuatro años, á consecuencia de una caída sobre la nariz: tuvo epistaxis, después se puso triste, el sueño se hizo agitado y difícil la respiración nasal. No se notaba deformación externa alguna; pero una de las cavidades nasales estaba obstruida por un tumor que se implantaba por una base ancha en el tabique de la nariz. La mucosa era roja, lisa y depresible; ningún dolor. Con la jeringuilla de Pravaz se extrajo un líquido poco denso, de color de rosa turbio, que no era ni pus, ni sangre. El tumor se reprodujo á los dos días, curando á beneficio de una nueva punción que dió salida á un líquido más claro. Este tumor no se asemejaba á un hematoma, ni á un absceso, ni á un quiste ni á la pericondritis serosa de Juarasz. No se trataba de un edema simple ó inflamatorio ni de la pericondritis flegmonosa de Fröenkel. Strazza supone que era un derrame de linfa. (An. des mal. d'oreille).

III

En la Gaz des Hôpitaux ha publicado el Dr. Potiquet un trabajo sobre el coriza caseoso, del que copiamos las conclusiones siguientes:
1.ª La afeccion descrita por el Dr. Duplay con el nombre de coriza caseoso no es una entidad patológica, una especie morbosa definida. Es una concepcion completamente artificial debida al agrupamiento de afecciones completamente distintas.
2.ª Las observaciones publicadas hasta ahora con el título de co-
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riza caseoso, se refieren á enfermos que padecian quistes foliculares (variedad butirosa) de la mandíbula superior abiertos en una de las fosas nasales, cuerpos extraños de una fosa nasal con produccion ulterior de células epitélicas descamadas y de glóbulos de pus, ó gomas sifilíticos de estas variedades en vías de eliminacion, ó bien supuracion crónica del seno maxilar.

3.ª Los productos de aspecto caseoso, que por lo demás sólo se observan rara vez en las cavidades de la nariz, deben incluirse en la nosologia; los de las fosas nasales, á pesar de la diversidad de su origen y de lo variable de su composicion, no constituyen una afeccion determinada, sino que son un signo.

4.ª Para dar á este signo todo su valor y llegar á un diagnóstico verdadero y completo de la afeccion, necesita estudiarse la anamnesis, los síntomas objectivos y subjetivos, examinar al microscopio las masas caseosas y hacer la rinoscopia.

IV

El Dr. Montaz refiere en la Gaz. des hóp, el caso de un enfermo que padecia al nivel del saco lagrimal un tumor duro, del tamaño de una nuez, fijo, indolente y de dos años de duracion. Ocupaba la parte superior de la fosa nasal. El enfermo no tenia antecedentes sifilíticos. Se hizo una incision vertical de 3 á 4 centímetros, se desprendió el periostio y se extirpó el tumor, que era un osteoma de 4 centímetros y de 85 gramos de peso. No obstante la rareza de este padecimiento en las fosas nasales, cree el autor que, á pesar de que al parecer radique en otro punto, debe buscarse el origen del tumor en dichas fosas ó en sus anejos.

LARINGOLOGÍA.

I.

En los Archives de laring. et de rhin, ha referido el Dr. Luc tres observaciones de ozena de la tráquea ocurrido en el curso del ozena nasal. Segun Luc, esta enfermedad no ha sido descrita aún, y sólo Frenkel hace una ligera alusion de ella. El trabajo de Luc termina con las conclusiones siguientes:

1.ª Existe una variedad de traqueitis, observada hasta ahora durante el ozena nasal pero que una vez desarrollada puede evolucio-
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nar con independencia absoluta de éste; se caracteriza por la fetidez de sus secreciones, en las que el microscopio revela la presencia de micro-organismos análogos á los del coriza atrófico; este padecimiento debe designarse con el nombre de ozena de la tráquea.

2.ª Las costras que existen en las paredes de la tráquea no son productos procedentes de la nariz, sino autoctonos.

3.ª Los caracteres clínicos del ozena de la tráquea son: expectoración, sobre todo por la mañana, de esputos verduzcos, viscosos y del olor sui géneris del ozena y persistencia de la fetidez del aliento despues de lavadas las fosas nasales.

4.ª El diagnóstico sólo puede comprobarse por examen laringoscópico.

5.ª El ozena de la tráquea agrava de un modo notable el pronóstico del nasal.

6.ª Por medio de la inhalacion de vapores ó de líquidos pulverizados puede obtenerse el reblandecimiento y desprendimiento de las costras adheridas á las paredes de la tráquea, pero si se suspende el tratamiento vuelven á reproducirse.

II

Fundándose en los buenos resultados obtenidos por los Sres. Memir y Chéron en los casos de vegetaciones y de epiteloma de los órganos genitales con el uso interno de Thuya occidental ha ensayado el Dr. Baratowx este medicamento en los tumores del oído, de la nariz, de la boca, de la faringe y de la laringe. Emplea la tintura ó el alcoholaturo, que administra á la dosis de 20 gotas al principio, elevándola á 3 y 4 gramos. Usa tambien tópicamente sobre las partes afectas esta misma tintura, de la que elimina una parte de alcohol que sustituye por glicerina. Puede emplearse tambien en pulverizaciones. Respecto á los tumores del oído y de la nariz, sólo en los papilomas es eficaz este tratamiento. Cuando el tumor es mixto disminuye su eficacia y es al parecer nula en los carcinomas y sarcomas. El autor ha observado dos casos de epiteloma de la laringe, cuya marcha se contuvo con esta medicacion.

III

El Dr. A. J. Beehag emplea la disolución ordinaria de mentol en aceite de olivas al 20 por 100, tanto en la tisis laringea como en la pulmonar. Cuando la tuberculosis está localizada en la laringe, in-
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yecta en ésta la disolucion indicada, empleando para hacerlo un espejo laringeo y una jeringuilla; si la tuberculosis es pulmonar, la inyeccion se hace en la tráquea. Cuando la laringe está enferma es preferible hacer en cada sesion (una ó dos veces por dia durante dos ó tres meses) dos ó tres inyecciones de unas 15 gotas de la disolucion de mentol. Después de cada inyeccion debe hacer el enfermo aspiraciones profundas. Este tratamiento puede combinarse ventajosamente con la inhalacion de mentol á la dosis de 5 ó más gotas hechas si es posible de hora en hora. Las inyecciones pueden alternarse con insuflaciones del polvo siguiente:

Mentol (en polvo fino) ............................................. 2 gramos.
Clorhidrato amónico .................................................. 4 —
Acido bórico ................................................................. 6 —

(Revue de laryngologie).

IV

El Dr. J. B. Marty ha observado un caso curioso de hipertrofia de la cuerda vocal superior que simulaba un pólipio verdadero bastante grueso, y provista de su pedículo correspondiente. Esta lesion es consecutiva casi siempre á una laringitis crónica, simple, bacular ó sifilitica. Produce algunos trastornos funcionales que nada tienen de particular. El pronóstico respecto á la lesion local es benigno. La continuacion directa del tumor con la cuerda, su consistencia, su color, que es análogo al de la banda ventricular, permiten no confundirle con los pólipos. El tratamiento se reduce á la extirpacion, bien con la pinza de pólipos ó con otra cortante, ó con el aprieta-nudos. Las cauterizaciones con sustancias quimicas son impotentes.—(Ibid).

V

Bland Sutton sostiene que las cuerdas vocales verdaderas son resultado de la metamorfosis tendinosa de una parte del músculo tiro-aritenoideo, que las cuerdas vocales falsas y los cartílagos cuneiformes de Wrisberg son los restos degenerados que relacionan primitivamente la epiglotis con los cartílagos de Santorini; que el ligamento hio-epiglótico es el representante degenerado del músculo hio-epiglóxico que adquiere un desarrollo tan excesivo en ciertos mamíferos.
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El Dr. Green ha publicado en el Boston Med. and Surg. Journal un trabajo sobre las enfermedades del oído consecutivas á la difteria. Estas enfermedades son cuatro, dos agudas, inflamacion difterica y supurada, y dos crónicas, adherencias del timpano y enfermedades de los músculos. Los síntomas de las formas agudas son dolores en los oídos ó en los lados de la cabeza, zumbidos y sordera. Pero á causa de la gravedad del padecimiento de las fauces suele darse poca importancia á estos síntomas. El exámen de los oídos en los casos que se propaga á ellos la difteria, permite descubrir la existencia de la falsa membrana que cubre la cara externa del timpano y la parte más profunda del meato. En los casos de inflamacion supurada simple suele haber rubicundez alrededor del sitio de inserción del mango del martillo. Esta rubicundez se extiende en seguida á toda la membrana, la cual adquiere en seguida un color purpúreo. No tardan en sobrevenir la rotura, ulceracion, esfacelo y otorrea abundante. Después suele observarse desprendimiento de los huesecillos, caries é inflamacion de las células mastóideas. El tratamiento del primer período debe limitarse á una incision amplia de toda la mitad posterior de la membrana del timpano. De esta manera se corrige la tension y la repleccion de los vasos sanguíneos, se da salida á los líquidos retenidos, y puede así evitarse la ulceracion y esfacelo. La limpieza antiséptica y el desagüe terminan la curacion.

II

El Dr. Valentin, de Berna, ha referido en los Arch. für Ohrenheilkunde un caso de muguet del oído medio que recayó en una niña de nueve años, enferma hacia doce meses. Esta niña padecía otorrea y disfagia, y había perdido carnes y fuerzas. La faringe y la cavidad naso-faringea estaban cubiertas de una capa sanguínea que contenía infinidad de hongos del muguet con filamentos ramosos y algunas células redondas aisladas. En el oído izquierdo se descubrieron masas blanquecinas que se extendían á la caja perforada. Estas masas contenían los mismos productos que las de la garganta.
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La enfermedad, sobre todo en las fauces, fué bastante rebelde; en el oído se corrigió en seguida á beneficio de una disolución de sulfato cúprico al 2 por 100. Los casos más rebeldes de aspergillus ceden, según el autor, á esta medicación mejor que con el alcohol y el sublimado. El mycelium era mucho más delgado que en la forma ordinaria, y el autor sospecha si se trataría de una variedad de oidium, diferente de la forma común.

III

De cinco huesos temporales ha observado el Dr. A. Hartmann que en tres la parte superior de la cavidad timpánica estaba separada de la inferior por membranas que se extendían desde el nivel del cuello del martillo de la pared externa á la interna dicha cavidad. En el cuarto caso había adherencias entre la membrana y el incus, y entre éste y la pared timpánica interna, por medio de las cuales la caja del tambor estaba separada de la inferior y posterior. En el quinto ejemplar, en el que había una cicatriz en la membrana de Shrapnell, las adherencias del martillo y del incus á la pared externa de la caja del tambor dejaban un espacio que estaba lleno por un tapon de exudado. El autor deduce de estos hechos que los espacios descritos por Prussak, Politzer y Krestchmann que estaban rodeados por membranas finas, no desempeñan un papel muy importante, sino que más bien donde se espesa el pus y se depositan masas epitélicas ó se forman granulaciones, se forman bridas membranosas que procuran separar estas masas (que obran como cuerpos extraños) del resto de la cavidad timpánica.