Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-07 00:00:00), página 46

tros, á lo largo de la novena costilla, que resecó parcialmente, y después de una punción seca á este nivel, tuvo que incindir un tabique fibroso muy grueso para llegar á una pequeña cavidad cerrada por abajo, adherida íntimamente al bazo y que tenía un pequeño orificio en su parte superior, que, agrandado y resecadas la octava y novena costillas, dejó al descubierto una cavidad inmensa que contenía coágulos, falsas membranas é hidátidos. Tratada por el desagüe y las inyecciones bóricas, la cavidad quística se fué reduciendo, transformándose en un trayecto fistuloso que se cerró seis meses después, obteniéndose la curación.

El Dr. Richelot recuerda que ya ha sostenido que al método de Recamier debía sustituirse la incisión del peritoneo; á pesar de las modificaciones recientes del Dr. Debove en el tratamiento por la punción y las inyecciones con el líquido de Van Swieten cree que no se debe recurrir á este método en los quistes supurados, en los quistes vivos multiloculares, con hidátidos numerosos, si bien puede dar buenos resultados en los quistes más sencillos.

Pero ¿cómo saber si un quiste es simple? Puede ser imposible, aun después de vaciarlo, tener una idea exacta; son fáciles los errores que serán muy frecuentes si se limita á la punción, es decir, al tratamiento más ciego. Juzga, por lo tanto, que el método mejor es incindir el peritoneo, con lo cual se puede explorar el quiste, y tratarlo según su forma, volumen y relaciones.

El temor á la laparotomía es lo que contenía á muchos cirujanos. Pero no se trata aquí de una laparotomía extensa; puede ocurrir que el cirujano encuentre adherencias y un tumor de tamaño medio, y se limite á abrirlo sin intentar extraerlo, haciendo así algo análogo á lo que hubiera hecho empleando el trócar grande, pero con la diferencia que la incisión puede ser lo bastante larga para vaciar de una vez todas las hidátides y limpiar por completo el saco, lo cual no es indiferente.

Pero la incisión tiene el mayor interés cuando permite traer al exterior el quiste prominente y excindirle en su mayor extensión, ó bien irle buscando dentro del hígado y coser el saco y el hígado á la herida del abdomen. Este método tiene la triple ventaja de proteger eficazmente el peritoneo contra el derrame de líquido, reducir al quiste á su menor volumen, y hacer fácil todo tratamiento antiséptico; de lo cual resulta la curación más segura y más rápida.

Esta es la práctica que sigue hace tres años, y en dos casos recientes la incisión ha sido necesaria para el diagnóstico.

En uno de ellos se trataba de una joven de veinte años, que tenía en el hipocondrio derecho un tumor móvil al parecer independiente del hígado. Hecha la laparotomía encontró una masa de tejido hepático, formando un grueso lóbulo sobreañadido al borde anterior del hígado, al cual estaba adherrido por un ancho pedículo. Una punción capilar reveló la existencia de un quiste incluido en el parénquima; después de vaciarle, sutura el quiste y la capa de tejido hepático que le cubre á la pared del abdomen, y en dos meses se obtiene la curación.

La segunda operación se refiere también á una joven de veinticinco años, que tenía un quiste un poco móvil y situado profundamente como si proveniera del riñón; por delante se encontraba el intestino, fácil de reconocer por la sonoridad; el diagnóstico era dudoso. Hecha la incisión abdominal se