Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-22 00:00:00), página 44

secciones transversales una que interesa el tarso posterior ó anterior, según el caso, y la otra la extremidad inferior de la tibia y del peroné. De este modo se extirpa la extremidad inferior de los huesos de la pierna, el calcáneo y el astrágalo, y á veces una porción del tarso anterior. Se reúnen los huesos por medio de una sutura, poniéndolos en contacto; lo que queda de los huesos del pie, en vez de la dirección horizontal normal, toman una dirección vertical, resultando una columna de sosten, formada de lo que queda de los huesos de la pierna y del pie, apoyándose éste sobre el talón anterior, es decir, sobre la extremidad anterior de los metatarsianos; encorvándose los dedos en ángulo recto en hiperextensión.

Esta resección tiene por objeto extirpar todas las partes enfermas del tarso y bajo el punto de vista funcional, intentar una restauración que coloca al enfermo en la situación de los animales digitigrados.

De 34 observaciones referidas en la tesis de Simon, 20 han dado un resultado bastante satisfactorio, y entre ellas 14 han sido casi irreprochables.

Pero al lado de estos éxitos se han observado algunos fracasos y recidivas numerosas, 9 entre 34; de ellos 8 en casos de tumores blancos y uno consecutivo á la extirpación de un sarcoma melánico. Para evitar cuanto sea posible estas recidivas, las supuraciones y trayectos fistulosos, se debe hacer la resección muy extensa.

Entre los accidentes consecutivos á esta operación, se cita un caso de gangrena que ha exigido la amputación; á veces trastornos tróficos ligeros; por último una imperfección notada en dos observaciones es la falta de consolidación.

Esta operación se ha hecho en la mayoría de los casos por lesiones tuberculosas que interesaban las regiones tarsiana y metatarsiana, y esta es su principal indicación; también se ha hecho en casos traumáticos y tal vez no debiera rechazarse en los tumores del calcáneo.

Entra en el grupo de las operaciones conservadoras, aplicadas á las afecciones del tarso, operaciones á las cuales antes se prefería la amputación. Desde hace algunos años ha habido una reacción entre los cirujanos, y gracias á la isquemia y á la antisepsia, el mismo Dr. Berger ha obtenido excelentes resultados con la operación de Pasquier-Le Fort y con las resecciones parciales. Así es que, á pesar de que pueda ser posible la recidiva, en algunos enfermos los resultados son tan buenos con estas operaciones como con las amputaciones supramaleolares ó en el tercio inferior de la pierna, cree el Dr. Berger que no se deben rechazar.

En favor de la operación de Mickulicz, comparada á las precedentes, hay la falta de acortamiento, la falta de rigidez y el buen resultado funcional. Pero esta operación no es aplicable á todos los tumores blancos tarsianos; parece especialmente indicada cuando las lesiones son extensas, cuando está enfermo el calcáneo y sans toda la región anterior del metatarso, es decir, cuando no se puedan hacer resecciones parciales limitadas, ni la operación de Pasquier-Le Fort.

Wladimiroff y Mickulicz hacen en la piel dos incisiones laterales paralelas, que pasan por detrás de los maleolos, y dos transversales, tibial y plantar, que interesan todos los tejidos. Como en seguida extirpan todas las partes blandas comprendidas en el cuadrilátero, limitado por las incisiones, se sacrifi-