Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-11-22 00:00:00), página 49

una ancha brecha que permite la extirpacion amplia del mal, extirpando previamente la mitad del maxilar inferior. Desde entonces he empleado siempre este procedimiento; el resultado operatorio ha sido siempre bueno y á veces la recidiva ha tardado en presentarse. Os presento un enfermo que ha sufrido esta amplia intervencion por un neoplasma de la base de la lengua y de la parte inferior de los pilares, del velo del paladar; hace once meses que fué operado y no hay señales de recidiva. Pero en los casos afortunados al cicatrizar la enorme superficie cruenta produce una enorme retraccion de la mitad del maxilar inferior que se dejó, y no encontrándose en relacion las dos arca-das dentarias, es sumamente molesta la masticacion. Para remediar esta deformidad, uno de mis alumnos, el Dr. Roy, que se ocupa de protesis dentaria, ha confeccionado un aparato muy ingenioso, que restituye las funciones y la forma del maxilar inferior.

Cura radical del cistocele inguinal.—El Dr. Guellot: El cistocele inguinal es menos raro de lo que se cree, y creo que de cada cincuenta hernias de esta region hay un cistocele. Es de interes intervenir, porque las lesiones vesicales que resultan pueden producir lesiones ascendentes de los uréteres y de los riñones; pero la vejiga rodeada de grasa se distingue con dificultad del intestino y del epíplon algunas veces durante el curso de la operacion.

Los mejores signos diagnósticos son: los trastornos en la miccion, las modificaciones del tumor al distenderse la vejiga, la tension del periné, y una vez descubierta la hernia, la situacion por fuera del cordón, su espesor y la dificultad de formar un pedículo.

Además de los medios paliativos se puede hacer la cura radical diseándola, excindiéndola y suturándola. De esta manera he operado á un hombre de sesenta años que tenía una hernia inguinal izquierda irreducible, conteniendo el cistocele; excindi el divertículo y lo cosí. Pasados algunos días sobrevino una pequeña fistula vésico-inguinal lateral, pero se obtuvo la curacion en veinte dias gracias al decúbito sobre el lado opuesto y la sonda permanente.

Reseccion del nervio maxilar superior y del ganglio de Meckel.—El Dr. Second: He obtenido tres éxitos, habiéndome esforzado en regular los diversos tiempos del manual operatorio; y, á mi entender, este procedimiento debe ser considerado como el de eleccion en el tratamiento quirúrgico de las neuralgias del nervio maxilar superior. Insisto primero en la benignidad de las consecuencias operatorias, y añado que, entre las varias operaciones que han sido hechas para cortar dicho nervio en los diversos puntos de su trayecto, desde el agujero redondo mayor hasta el agujero supra-orbitario, la que llena mejor todas las condiciones es la reseccion total del nervio, despues de cortado al ras del agujero redondo mayor, pues de este modo se evitan las probables recidivas, debidas á la cicatrizacion nerviosa ó por extension de la neuralgia á las fibras nerviosas, que nacen por detrás de la órbita.

La operacion comprende cinco tiempos:

1.º Incision de la piel.
2.º Reseccion temporal del arco zigomático malar, que se cierra en su parte anterior, se fractura en su extremidad posterior y se echa hacia atrás con el masetero.
3.º Poner al descubierto la hendidura pterigo-maxilar.