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El Dr. Berillon, encargado de hacer conocer los resultados de la sugestion para pediatría y la educacion de los niños viciosos y degenerados, formula las siguientes conclusiones:

1.ª La sugestion empleada racionalmente por médicos expertos y competentes constituye un agente terapéutico, frecuentemente susceptible de emplearse ventajosamente en pediatria.

2.ª Las afecciones en las que las indicaciones de la sugestion se han establecido en los niños por hechos rigurosamente observados, son: la incontinencia nocturna de orina, la incontinencia nocturna y diversa de las materias fecales, las palpitaciones nerviosas, los terrores nocturnos, la corea rítmica, el onanismo irresistible, el blefarospasma, los ataques convulsivos de histerismo, los desórdenes puramente funcionales del sistema nervioso.

3.ª La sugestion hasta ahora no ha dado resultados apreciables en el tratamiento del idiotismo ó del cretinismo.

4.ª La sugestion mirada bajo el punto de vista pedagógico, constituye un excelente auxiliar en la educacion de los niños viciosos ó degenerados.

5.ª El empleo de la sugestion debe reservarse para los casos en que los pedagogos declaran su completa impotencia, está indicada, sobre todo, para obrar contra los instintos viciosos, los hábitos de mentiras, de crueldad, de robo, de pereza inveterada.

6.ª El médico será el único juez de la oportunidad de la aplicacion de la sugestion contra estas manifestaciones mentales, que con frecuencia están bajo la dependencia de un verdadero estado patológico, y en ningun caso aconsejaremos el uso de la sugestion en pedagogía cuando el niño sea susceptible de ser corregido por los procedimientos habituales de la educacion.

El Dr. Ladame, considerando la desastrosa influencia que los criminales ejercen en las prisiones sobre los prisioneros histericos, adopta, prévia discussion, las proposiciones siguientes:

1.ª Las sesiones públicas de hipnotismo y de magnetismo deben prohibirse por las autoridades administrativas en nombre de la higiene pública y de la policia sanitaria.

2.ª La práctica del hipnotismo y del magnetismo como medio curativo debe someterse á las leyes y á los reglamentos que rigen el ejercicio de la medicina.

3.ª Es de desear que el estudio del hipnotismo y de sus aplicaciones se introduzca en la enseñanza de las ciencias médicas. — A. Espina.

CUARTO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 7 AL 13 DE OCTUBRE DE 1889.

Sesion del 9 de Octubre.

Absceso del mediastino anterior. — El Dr. Bousquet: Hace algunos años asistí á un hombre de cuarenta y dos años que tenía un pequeño tumor en la region esterno-mastoidea del lado derecho. Era de diagnóstico difícil y parecía un quiste sebáceo, acompañándose de dolores vagos en la region esternal y mediastínica. Una puncion capilar hecha en 1880 demostró que se tra-
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cuando yo volví al dispensario, encontré al paciente tendido sobre un banco, pálido, exangüe y sin pulso. Después de pasar la noche á su lado, y lleno de temor, lo hice trasladar á su casa á la mañana siguiente. La convalecencia fué larga y delicada». El segundo caso fué un hombre de treinta y cinco años: «Operé la tónsila derecha con el tonsilotomo de Mackenzie, é inmediatamente sobrevino profusa hemorragia. La sangre literalmente fluía de la boca y caía también por la garganta, produciendo vómitos violentos y peligro de sofocación. El estado era crítico. El paciente, fuera de sí, se agitaba, palmoteaba, y no permitía que me acercara á él. El flujo de sangre era tan rápido, que le impedia permanecer derecho el momento siquiera necesario para yo reconocer la cavidad bucal. Al fin, á pesar de sus esfuerzos, conseguí introducir dos dedos en su garganta y comprimir en el sitio de la herida, aunque imperfectamente por las repetidas náuseas. En esto llegó un ayudante, me preparó un porta-esponja, se mojó en persulfato de hierro y comprimiendo con él durante largo tiempo, logré detener la hemorragia; pero la sangre perdida había sido mucha, y el paciente estaba muy débil y extenuado. Al día siguiente se repitió la hemorragia, que aunque moderada, fué larga y exigió el mismo medio. Un día después lo vi, y de nuevo estaba sangrando. Un coágulo grande, duro y seco llenaba la faringe y la región tonsilar, por debajo de él corría la sangre. Lo extraje, limpié las partes y descubrí la arteria de donde aquella manaba, la cogí con las pinzas, practiqué la torsión y se contuvo la hemorragia». El Dr. Wagner refirió un caso parecido en el octavo meeting de la Asociacion Laringológica Americana, que no traduzco por no ser molesto, y por la misma razon paso en silencio otros muchos de esclarecidos autores; pero bastan los citados para demostrar la posibilidad de la hemorragia en el momento menos pensado.

¿Qué vasos pueden ser cortados en la amigdalotomía para que la efusión de la sangre sea tanta que comprometa la vida de los operados? El primero que se impone á la mente es la carótida interna; sin embargo, este vaso está separado de la cara externa de la tónsila, no sólo por la pared de la faringe, sino también por el músculo constrictor superior de este órgano, el cual generalmente se contrae al colocar en posición los instrumentos elegidos para la amigdalotomía, cualesquiera que fueren. Esta contracción aleja todavía más la arteria de la glándula, pues mientras empuja ésta hacia dentro, impele aquélla hacia fuera. Por lo tanto, la carótida interna
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tra el otro, de manera que se opongan las superficies avivadas. Se cosen á puntos separados muy próximos, y con algunos puntos se fija una tira de epiplon. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 23 de Octubre de 1889.

Luxaciones escapulo-humerales. — El Dr. BRAMANN: Pongo de manifiesto dos casos rarísimos de luxaciones escapulo-humerales: Trátase en el primero de la luxacion de la cabeza del húmero directamente hácía arriba. El accidente se produjo en las siguientes circunstancias. El lesionado estaba sentado encima de un carro cargado de planchas; para evitar los vaivenes, dada la desigualdad del pavimento, tomó punto de apoyo en la mano, teniendo el brazo en retroversion. Al bajar del carro se apercibió de que no podía servirse de un brazo; la espalda se pone tumefacta y dolorosa; pronto cesaron los dolores, pero la función del brazo no se restableció. Como apenas hace cuatro semanas que ocurrió el accidente, creo deba intentarse la reducción durante la anestesia.

En el segundo caso se trata de una luxación hácía atrás (luxación sub-acromial).

Osteitis de los trabajadores en nácar.—El Dr. LEVY: Os presento tres obreros atacados de osteitis ú osteo-periostitis, primeramente descrita por Goussembour. Este señor é English creen que el polvo muy fino resultante del trabajo en nácar, llega con el aire inspirado al pulmón. Desde el pulmón los corpúsculos entrando en los vasos van á fijarse en las arteriolas terminales, sobre todo en las de la médula de los huesos y extremidades de los largos. La obstrucción de estas arteriolas determina embolias que, á su vez, provocan infartos é inflamaciones. Los enfermos sufren una periostio-osteitis, y en ocasiones se manifiesta una osteo-mielitis circunscrita; no obstante, el proceso no termina por supuración. El curso de la afección es sub-agudo y no deja en pos más que un engrosamiento del periostio. Cuando los obreros dejan este trabajo, la curación es la regla general; pero si vuelven á él, sufren recaídas.

He observado cinco casos de esta enfermedad; de éstos, dos se sustrajeron á mi observación; los otros tres fueron atacados después de haber trabajado, el uno, siete años, cinco el segundo y uno el tercero. Un joven de veinticinco años sufrí el ataque, bajo la forma de absceso, é invadió las falanges de la mano derecha; en otro la afección se localizó al nivel de los maxilares derechos, en tanto que el último, de veinticinco años, ha sufrido desde los quince una serie de ataques de osteitis en diversos huesos.

Creo, á juzgar por mis observaciones, que lo que más perjudica á los obreros es el agua corrompida y fétida que salta de todos lados cuando se hace andar la muela. Este agua entra en la boca y penetra de esta manera en el organismo.

Tuberculosis del iris. — El Dr. HERICHBERG: Recordareis el niño atacado de tuberculosis iridea que os presenté á principios de este año. El mes
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de Junio una de las nudosidades se cambió en masa caseosa; en Julio un tumor amarillento del grosor de un guisante, se hizo visible en el borde superior de la córnea, manifestándose al mismo tiempo intensos dolores. Para evitar el peligro de una exulceración tuberculosa del globo ocular, practiqué la enucleación del mismo. El niño se repuso pronto, quedando relativamente bien, ni siquiera se encuentra débil y delicado. La tuberculosis de los pulmones, por hoy, no nos inquieta. Examinado el ojo extirpado con auxilio del microscopio, vereis que la tuberculosis ha invadido la totalidad del iris y el cuerpo ciliar, pero todas las partes interiores del globo, tales como la retina, la coroides y el nervio óptico, están integros. No hemos podido demostrar la presencia de los bacilos.

El Dr. Schweigger: Dos veces he podido establecer el diagnóstico de tuberculosis iridea por la investigación de los bacilos en los colgajos obtenidos por la iridectomía. Es esencial para el diagnóstico de una tuberculosis del iris la demostración del bacilo; esto es de rigor, porque á simple vista es casi imposible reconocer la estructura del tejido tuberculoso.

El Dr. Max Wolff: Yo he realizado el examen bacteriológico; y si no comprobé la existencia de bacilos, débese ello á que la pieza estuvo sumergida mucho tiempo en una solución de bicromato de potasa. Por otra parte, ésta no es una razón que nos obligue á recurrir al diagnóstico de tuberculosis, puesto que el examen microscópico dió resultados positivos.

El Dr. Henischberg: El mes de mayo dije que no era tiempo de enuclear el globo ocular para evitar una auto-infección, pues el niño estaba atacado de tuberculosis pulmonar.

No obstante, si esto no hubiera sucedido de esta manera, creo que habría formulado el diagnóstico de tuberculosis iridea, porque el aspecto de la lesión era característico.

El Dr. A. Baginsky, comienza un informe acerca del cólera infantil.

Mariani.

SOCIETAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 10 de Octubre de 1889.

Sobre el influjo de la sangría, del ayuno y de la temperatura elevada en la estabilidad de los corpúsculos sanguíneos rojos puestos en contacto con una disolución débil de sal de cocina.—El Dr. Yanovsky examina las causas del aumento que ha observado en la estabilidad de los corpúsculos sanguíneos rojos bajo el influjo de las enfermedades infectivas, y pregunta si es posible explicar este fenómeno raro por una alteración de las condiciones de producción, desarrollo y muerte de los corpúsculos rojos de la sangre. Podría ser que bajo el influjo del principio infeccivo se acumulasen en la sangre los elementos de cierta edad menos accesibles á la acción destructiva de los diversos agentes que los que predominan en el organismo sano. En este caso la cuestión se reduciría á resolver el problema de si son más sólidos los glóbulos rojos viejos ó los jóvenes. Para esto bastaría
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máticas á través de aberturas preexistentes y explicó la continuación de la vida en este caso por la oclusion firme del orificio herniario por el omento como una especie de válvula. La muerte sobrevino por compresion de los pulmones ó por parálisis del corazon. —(Vrach, 1889, núm. 40).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Morfina-vaselina como tópico en el cáncer.—Segun el Dr. Richardson, la morfina combinada con la vaselina es uno de los mejores tópicos sedantes que pueden usarse en las úlceras externas, malignas, dolorosas y extensas. El autor prescribe una mezcla de 2 decigramos de morfina, 30 gramos de vaselina y 8 de clorofórmio. Este obra como sedante y permite á la morfina distribuirse mejor. La mezcla se extiende sobre una compresa y se aplica dos veces al dia. —(Asclepiad).

Sobre el desarrollo de los parásitos palúdicos en la fiebre terciana.—El Dr. Golgi sostiene que el origen de la fiebre terciana, lo mismo que el de la cuartana, es un cuerpo amiboidéneo que penetra en los glóbulos rojos de la sangre y sufre después ciertos cambios de desarrollo, que producen con cierta regularidad los síntomas. En cuanto se verifica la infección y se han desarrollado las formas clínicas típicas de la fiebre terciana, hay siempre una prueba positiva de un estado característico. Golgi ha descrito las diversas fases de desarrollo y las diferentes especies de parásitos de la fiebre terciana simple. Explica también las observaciones que ha hecho en los casos clínicos de fiebres mixtas. En la sangre de un enfermo que padece fiebre cuartana, hay tres generaciones distintas de parásitos, que llegan á la madurez siempre uno después de otro dia por dia. El examen de la sangre fué confirmado por la sucesion regular de un ataque fuerte, mediano y ligerísimo. Respecto á las propiedades biológicas, los parásitos de la fiebre terciana se distinguen de los de la cuartana:

1.º Por completar su círculo de desarrollo en dos dias en vez de hacerlo en tres.
2.º Por el diferente carácter de los movimientos amiboideos, que son más activos en la fiebre terciana.
3.º Por la relacion del parásito con el glóbulo rojo de la sangre.
Mientras que en la fiebre cuartana la sustancia del glóbulo rojo atacado conserva su color verde-amarillento característico hasta la última fase de disolución, los efectos del parásito de la fiebre terciana son más rápidos y el glóbulo rojo pierde su color, aunque el parásito ocupe sólo una pequeña parte de él. Esta rápida decoloracion se halla, al parecer, relacionada con la rapidez con que el parásito envía sus brotes protoplasmáticos á todas las partes más profundas del glóbulo —áun á la periferia—. Respecto á las propiedades morfológicas, también difieren las dos clases de parásito.
1.º El protoplasma del parásito de la fiebre cuartana es mucho más fino y
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de aspecto más delicado. Obsérvese esto de una manera especial en las primeras fases de desarrollo de cada variedad.

2.º En la fiebre cuartana el pigmento aparece bajo la forma de granos y bastoncillos más toscos, mientras que en la terciana son más finos.

3.º El proceso de separación difiere en grado extraordinario en las dos clases de parásitos. — (Fortschritte der Medizin).

Tratamiento antiséptico de la viruela. — El método de tratamiento adoptado por el Dr. A. Bianchi consiste: 1.º en hacer durante toda la enfermedad lo más aséptica posible la superficie del cuerpo del enfermo; 2.º en mantener asépticas las ropas del lecho; 3.º en mantener de igual manera las paredes de la habitación, haciendo también aséptica la atmósfera. La primer indicación se llena por medio de los baños, lavatorios y fricciones. Los baños deben ser tibios y contener un 5 por 100 de ácido bórico. Los lavatorios deben alternar con los baños, y cuando es imposible usar éstos, se lava todo el cuerpo del enfermo con una esponja mojada en una disolución de sublimado al 1 por 1000; la frecuencia de los lavatorios debe estar en relación con la gravedad del caso. Lavando con rapidez el cuerpo y enjugándolo al momento, no se notan síntomas de absorción. Puede usarse también, especialmente en los periodos inicial y último, la disolución de ácido bórico al-5 por 100. En los casos benignos, durante el período de erupción, se lava todo el cuerpo una vez al día con la disolución de sublimado y dos con la de ácido bórico; durante el de pustulación dos veces con la disolución de sublimado y cuatro con la de ácido bórico; durante el de desecación, dos veces con la disolución de sublimado y además se le hace tomar un baño diario al enfermo. Después del lavatorio se extiende por el cuerpo del enfermo una pomada que contiene 1,5 por 100 de yodoformo. Si las pústulas maduran por no emplearse debidamente el tratamiento antiséptico, se punzan con una aguja, que se calienta de antemano á la lamparilla de alcohol, y se sumerge después en la disolución de sublimado. La habitación debe ventilarse con frecuencia, y el pavimento, las paredes y los muebles deben lavarse con una disolución de sublimado al-5 por 100. Los casos tratados por el autor por este método se elevan al número de 96: 22 benignos, 15 gravísimos y 39 graves.

Conclusiones:
1.º Este tratamiento es racional.
2.º Disminuye la duración del período eruptivo, modera la temperatura y evita la hiperpírexia y las complicaciones. La convalecencia es corta y no quedan cicatrices.
3.º Este tratamiento aísla, bajo el punto de vista práctico, al enfermo.
4.º Impide la supuración, y por lo tanto, otras complicaciones viscerales y cutáneas.
5.º Limita el contagio y es un buen medio profiláctico.

(Lo Spérimentale). — F. Toledo.
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nunca puede ser herida con el tonsilotomo, y con el bisturí solamente cuando con la pinza de Muzeaux se tira mucho de la tónsila, y el cuchillo, pasando por detrás de ésta, excinde la faringe y los tejidos adyacentes. No falta algun autor que expresa sus temores de que exista una anomalía de dicha arteria, la cual pase sobre la superficie faringea; pero aún en este caso es imposible dividir el vaso sanguíneo, si el corte se verifica por medio del tejido glandular.

Procediendo de esta manera, tampoco puede ser herido el ricoplexo-venoso, que existe en el fondo de la excavación, que contiene la amígdala. Para interesarlo se necesita cortar por fuera de la glándula, y muy oblicuamente.

Por lo común, la hemorragia se verifica cuando se excinde con la tónsila una parte del pilar anterior. Entre los repliegues de éste existe un ramito arterial, que procede de la palatina inferior; y si, por lo común, es bastante pequeño para producir su sección una hemorragia alarmante, hay individuos en que tiene calibre suficiente para que su herida dé lugar á tal flujo de sangre, que exija la pronta intervención quirúrgica.

Otras veces la hemorragia depende del corte de las arterias tonsilares, ramitos generalmente capilares, pero que lo mismo que la glándula pueden adquirir un desarrollo extraordinario. Cuando esto sucede suele ser difícil contener el flujo sanguíneo, porque unos ramos proceden de la facial y otros de la faringea ascendente.

Lefferts afirma que cuando la sangre sale en gran cantidad, con violencia y de una manera persistente, el vaso dividido es la arteria faríngea ascendente. Por su gran calibre Luschka la considera la más importante de las arterias faríngeas. Gray dice que sube por el cuello entre la carótida interna, de la cual procede, y el lado de la faringe, y que su rama mayor va á la amígdala. Muchas veces hemos visto en la policlínica personas en cuya pared faríngea latía claramente un vaso no pequeño, distante varios milímetros del arco posterior del paladar. Era indudablemente la arteria de que se trata, pero en dicha situación su corte es tan difícil como el de la carótida interna. Los que lo creen posible, recomiendan, para evitar el accidente, averiguar por medio del tacto el sitio y el calibre de este vaso. Me parece difícil, por no decir imposible, obtener algún resultado satisfactorio de esta práctica. Cuando no hay hipertrfia amigdalina, y la arteria faríngea ascendente está dilatada, su pulsación se percibe bien por medio de la vista, pero la sensación
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que nos suministra el tacto (por las náuseas que se producen al verificarlo) es muy oscura. Ahora bien, si esto sucede cuando podemos llegar al punto deseado sin tocar en ningun otro, ¿qué sucederá cuando tengamos que dislocar órganos que se hallan por delante, como la amígdala hipertrofiada?

La hemorragia puede presentarse inmediatamente después de la operación, ó cuando ya han pasado uno, dos, tres y hasta seis días. Se citan casos, como el segundo de Lefferts ya referido, en que contenido el flujo sanguíneo, volvió á presentarse en los días sucesivos. Esta hemorragia secundaria depende del desprendimiento del coágulo obturador por la deglución de las sustancias sólidas y por los esfuerzos de la tos y del vómito.

Cuando la efusión sanguínea no es muy abundante ni vehemente, basta para contenerla el gargarismo de agua con hielo. Si esto no es suficiente aconseja Mackenzie el que sigue: De ácido tánico 24 gramos, de ácido gálico 8, de agua 30. Si á pesar de esto todavía persiste, Solis-Cohen recomienda aplicar con el dedo el persulfato de hierro seco. Lefferts dice que es necesario primeramente limpiar bien las fáuces para ver el sitio de donde mana la sangre. Si ésta sale de la carótida interna, comprimirla directamente, coger con un tenáculo los tejidos y ligar en masa, y si no bastare, ligar los dos extremos de la carótida interna. Cuando el vaso herido es la faringea ascendente, ligar la carótida externa media pulgada por encima de su bifurcación. Cuando es un ramito tonsilar ó la arteriola del pilar, aplicación de nitrato de plata y mejor la torsión del vaso. Follin dice que Gensoul practicó con éxito la compresión de la carótida primitiva.

Al escuchar en el Congreso Laringológico de Milan la larga discusion habida sobre la hemorragia después de la tonsilotomía, no pude menos de extrañar que se diera tanta importancia á un accidente que nunca había presenciado ni en mi práctica particular ni en el hospital de enfermedades de la garganta, de Londres, en donde no hubo dia que no viera seccionar varias amígdalas hipertrofiadas. El Dr. Lennox Browne sintió la misma admiracion que yo, y la manifestó ingenuamente. Contestóle el Dr. Schnitzler «que era necesario conocer los peligros para evitarlos, y que él creía la cuestion de la hemorragia muy importante en una operación que generalmente se juzgaba muy simple». Ni estas palabras del sabio profesor de Viena, ni las que algunos años después me dijo en su dispensario el Dr. Moure, de Burdeos, lograron impresionarme, pues como dice