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Nosotros creemos que el sencillo experimento que acabamos de referir constituirá el punto de partida de nuevas investigaciones que aclaran muchas oscuridades de la botánica criptogámica, ensanchando al propio tiempo los horizontes de la higiene y borrando de la patogenia de las infecciones algo de lo que resta de oscuro é incomprendible. — A. ESPINA.

(Continuará).

Barcelona, 1888.

PERIÓDICOS.

Un caso de dispepsia atónica grave. — En El Siglo Médico refiere el caso que á continuación extractamos el tan ilustrado como infatigable doctor Marin Perujo.

La enferma era una señora víctima de una de esas dispepsias que se inician en el estado de embarazo; esta señora, de cuarenta y ocho años de edad, que había tenido varios embarazos, lactando luego á sus hijos y presentando durante estos periodos inapetencia y debilidad; un dia sufre un enfriamiento y se presenta diarrea insistente, demacracion, profundo abatimiento, inapetencia tan pronunciada que la vista de los alimentos le produce náuseas.

En vista de este estado, el Dr. Marin Perujo aconseja como tratamiento aire puro en la habitacion, limpieza en sus ropas y en las de cama, proscripción completa de medicamentos y alimentos durante las seis primeras horas, cucharaditas de leche helada cada ocho minutos, aplicaciones de vino caliente á las extremidades, vejiga con vino moderadamente caliente al vientre y 60 gramos de enema alimenticio compuesto de caldo, limon y aguardiente.

Se insiste en este plan dietético, permitiendo que la leche no esté fría y añadiendo una cucharada pequeña de vino cada seis horas; se le ponen además dos enemas de sangre desfibrinada; á los ocho dias la enferma se encuentra muy mejorada; persiste la inapetencia; pero los vómitos y las náuseas han desaparecido, la diarrea ha disminuido mucho y el semblante expresa más animacion y mejor estado general; en este momento se empieza á hacer uso de la hidroterapia empezando por la aplicación de esponjas frias en la espalda, siguiendo despues con afusiones, y, por último, la ducha de lluvia seguida de amasamiento, para favorecer la reaccion, y con esto se cura la enferma.

Extractamos este caso porque el tratamiento empleado por el Dr. Marin Perujo merece llamar la atencion, y porque creemos que en la mayor parte de las enfermedades del estómago englobadas bajo el nombre de dispepsias, el mejor tratamiento es el régimen dietético, y cuando él por sí solo no es suficiente, debe por lo menos ser la base de toda terapéutica, como lo es la quietud en el tratamiento de las heridas; bajo este concepto debe el médico evitar, en cuanto sea posible, el acumular en el estómago de los dispépticos multitud de medicamentos que son más perjudiciales que útiles, sobre todo cuando su eleccion no va precedida de un diagnóstico exacto que garantice el éxito del tratamiento.
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4.a El tratamiento racional es combatir las dos enfermedades á un tiempo, dejando aséptica la comunicacion de los dos órganos.
5.a Esto no puede ser de otra manera que lavando las vías lagrimales.
6.a Estas pudieran estar contagiadas tambien.
7.a La cocaina (1) se utiliza con buen resultado para la dilatacion de los puntos lagrimales si es preciso.
8.a Atender las complicaciones con medicacion apropiada.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clinica Médica del Hospital General.

(Continuacion).

SEGUNDA INDICACION.—Evitar la repeticion de la neuralgia.—No basta haber vencido el dolor, hay que evitar que vuelva, porque ni el dolor ni la sangre en los tuberculosos son cosas que debamos despreciar; nos hace falta para tan larga jornada ahorrar cuanto se pueda los sufrimientos y las pérdidas, y hay veces que el dolor produce más depresion que la hemorragia y seguramente para el paciente todo lo prefiere al dolor.
En esta indicacion hay que pararse y estudiar la causa intima, el elemento patogénico de la neuralgia. Ya no son éstos los momentos de urgencia en que á todo trance habia que calmar el sufrimiento, y por lo tanto, como hay tiempo, no debemos conformarnos con tratamientos paliativos.
Antes de entrar de lleno en el análisis de la medicacion patogénica, debemos recordar que en toda neuralgia hay un elemento, una tendencia á no ser continua, á la intermitencia en una palabra. Dejando aparte la cuestion del paludismo, que puede, sin embargo, ser concomitante con la tuberculosis, porque no existe el pretendido antagonismo entre las dos enfermedades, hay neuralgias en el curso de la tuberculosis que afectan el tipo intermitente y para las que es

(1) Medicamento introducido en España por el autor.
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pleto. Varios cirujanos, de dos años á esta parte, se han ocupado de ellas, y el Dr. Aycart mismo, en una discusion habida en la Academia Médico-Quirúrgica en el curso del año 1886 á 87 presentó varias piezas de cura construidas con esta sustancia; su fundamento es la oclusion que se observa en la cicatrizacion subcostrosa; los componentes de esta cura son el agua y la grenetina ó la gelosina en la proporcion necesaria para formar con la ayuda del calor una solucion uniforme de consistencia siruposa; cuando se quiere retardar la solidificacion, en vez de agua sola se pone glicerina y agua, partes iguales, y para impedir que el coágulo se llene al contacto de los tejidos vivos, ha empleado el Dr. Aycart, como vehículo de la gelatina, el agua alcoholizada del 25 al 30 por 100.

Para obtener la asepsis emplea cualquiera de las soluciones antisépticas que se recomiendan, y mezcla á la cura de gelatina si es preciso aquellos tópicos que puedan reclamar el estado del enfermo. La aplicacion de la cura puede hacerse en forma de pincelada, de embrocacion, de emplasto y de envoltura; las pinceladas de gelatina semi-líquida dejan sobre las superficies en que se aplican capas más ó menos gruesas que tardan muy poco en solidificarse y son útiles en ciertas dermatosis, en heridas y quemaduras de poca profundidad, erosiones, cisuras, etc. La embrocacion se hace en varios tiempos para obtener una capa protectora más gruesa, y es útil en las heridas, quemaduras y ulceraciones profundas, así como en las lesiones de los huesos orbitarios, axilar, popliteo, etc.

Los emplastos son trozos de formas diferentes que, calentándolos préviamente por una de sus caras, pueden aplicarse á la herida y tienen su indicacion para las primeras curas en los campos de batalla; finalmente, llama el Dr. Aycart envoltura de gelatina al resultado de la immersion de parte de una extremidad en un recipiente que contenga la gelatina coagulable, de cuyo recipiente se saca la extremidad cuando la gelatina se haya coagulado, formando con él un todo adherido y compacto.

El Dr. Aycart encuentra que estas curas son sencillas, económicas y antisépticas como la que más. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 15 de Enero de 1889.

Empleo del estrofanto en las enfermedades del corazon.— El Dr. Dujardin-Beametz dijo que desde que se empezó á usar el estrofanto había observado que es un buen diurético cardiaco, del que pueden obtenerse grandes ventajas. Obra de una manera maravillosa en las enfermedades mitra-
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y la estrofantina, y empleo los yoduros que mantienen la nutricion del músculo cardiaco, la piridina en inhalacion y la antipirina en inyecciones subcutáneas, que es el medicamento más inofensivo, sobre todo el que más calma los dolores cardiacos, y que debe emplearse á pesar de su propiedad de disminuir la secrecion urinaria, porque en las anginas es inútil aumentar esta secrecion, y es preciso, por el contrario, calmar los dolores angustiosos y á veces mortales.

En las neurosis del corazon la antipirina, y sobre todo la convallaria y la esparteina, producen resultados excelentes.

El estrofanto no tiene grandes ventajas sobre la estrofantina, y si diferencias enormes. Respecto á su poder fisiológico, varía en la cantidad de estrofantina. Hoy que se conoce la estrofantina, es la que debe emplearse; si se quiere, se agrega un diurético, cafeína, ó mejor todavía la teobromina (alcaloide del cacao), y se obtienen así resultados superiores á los de toda otra medicacion.

El Dr. Dujardin-Beaumetz dijo que las estadísticas de Furbinger, Fraser, Fraenkel y Lemoine, favorables respecto á la superioridad de la estrofantina sobre el estrofanto, no tienen el valor que se las atribuye. Todas las afecciones de los orificios del corazon siguen una marcha progresiva y fatal. En las primeras fases del período de perturbacion se obtienen mejorias rápidas y notables con diversas medicaciones, pero en los últimos periodos sucede todo lo contrario. En estos periodos toda medicacion suele ser ineficaz y aun mortal. Cuando el miocardio está degenerado, todos los medicamentos pierden su eficacia. Es una consideracion importante que no se tiene en cuenta en las estadísticas del Dr. Scé.

Respecto al valor comparado de los alcaloides y de los extractos de las plantas, cree el Dr. Beaumetz en general que la introduccion en terapéutica de los principios activos es un progreso verdadero. Pero para los medicamentos toni-cardiacos, prefiere, por ahora, las infusiones, las maceraciones de digital, que son de accion más rápida y constante.

En cuanto á la eficacia del estrofanto en los padecimientos renales crónicos, se atiene á las conclusiones indicadas.

El Dr. C. Paul indicó ser más activo el extracto de estrofanto que la estrofantina. Bajo el punto de vista fisiológico, el estrofanto es diurético, tiene una accion tónica sobre el corazon y apenas influye sobre la frecuencia del pulso. Este medicamento es tal vez más renal que cardiaco. Su accion diurética es inferior á la de la digital, pero más rápida, porque se nota el primer dia y persiste diez dias, disminuyendo despues.

Respecto á sus indicaciones terapéuticas, cree el Dr. Paul que se obtiene los mejores resultados en las enfermedades auriculo-ventriculares que llegan al período de hidropesia.

En las afecciones aórticas, la accion tónica é hidragoga es insuficiente en absoluto. Aun contando su valor secundario en el tratamiento de las enfermedades del corazon, el estrofanto es superior á la cafeína, adonis vernalis y esparteina.
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la materia total que le contiene y que puede además contener varias entre las que puede elegirse, esta materia es compleja por completo y variable tanto en su composición como en sus efectos. En una palabra, en un caso, es la determinación química y experimental, y por consiguiente el conocimiento científico adquirido del instrumento terapéutico; en el otro la aceptación previa y la aplicación prejuzgada de lo desconocido son los peligros en el dominio toxicológico; es la fórmula sustituyendo á la receta.

El Dr. C. Paul dijo que lo indicado por el Dr. Laborde enseña una verdad antigua: las plantas y sus extractos sólo obran por sus principios activos. Había manifestado en segundo lugar que es preciso aislar estos principios y emplearlos así aislados. Pero la acción de una planta es compleja y esta acción compleja es preciso respetarla algunas veces. La planta es fácil que tenga otras partes activas que las que ha extraído la química.

El Dr. Trasbot manifestó que el Dr. Laborde tendría razón si se hubieran analizado químicamente todas las sustancias que existen en el extracto de una planta. Entonces se podría realizar de un modo artificial el agrupamiento y la mezcla en las proporciones deseadas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesión del 14 de Noviembre de 1888.

Uretrotomía externa con cateterismo retrógrado.—El Dr. Terrier hace un informe acerca de la siguiente observación del Dr. Defontaine: se trata de un muchacho de quince años que tenía fisuras múltiples, consecutivas á la rotura traumática de la uretra. Uretrotomía externa sobre conductor, no pudiendo encontrar el cabo posterior, hace la talla supra-pubiana para hacer el cateterismo retrógrado; pero estando indurados los tejidos del periné, hubo que ahuecar un nuevo conducto á través de los mismos, siendo sumamente satisfactorio el resultado de la operación.

En este caso, el Dr. Defontaine ha recurrido á un modo especial para vaciar la orina por medio de un tubo agujereado de su invención, que según el informante está destinado á prestar grandes servicios en las cistotomías supra-pubianas. Es un tubo de caucho largo y grueso (núm. 20) que se coloca como una sonda, y cuya extremidad vesical tiene muchos agujeros. Hé ahí sus ventajas:

1.º Las paredes vesicales nunca se adherirán tanto al tubo que tapen todos los agujeros, y por lo tanto, servirá siempre para que salga la orina;
2.º Llevando la orina á un recipiente situado por debajo de la cama no se moja el enfermo;
3.º Funciona perfectamente con tal que todos los puntos del tubo que quedan libres estén por debajo de la herida hipogástrica;
4.º En la uretrotomía externa con cateterismo retrógrado, tiene la ventaja de reemplazar la sonda permanente, evitando que se tenga que fijar el pene.

Los Dres. Trélat y Tillaux creen que este tubo no es una invención nueva sino una pequeña modificación del tubo generalmente empleado.
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El Dr. Anger, en una cistotomía que ha hecho en un niño de doce años, no pudo encontrar el orificio uretral en la vejiga, y con un trócar tuvo que ahuecar un trayecto del perine á la vejiga, colocando en él una sonda.

Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 9 de Enero de 1889.

Anomalía congénita de la cara.—El Dr. IWOLFF: El niño que os presento tiene una serie de anomalías en la cara desarrolladas durante la vida intrauterina; lo que más choca en él es una división de la nariz en dos partes, una anterior y otra posterior; la anterior está replegada hácia atrás y hácia arriba, y se ha recubierto de piel; la posterior é inferior está perforada de parte á parte y permite el paso del aire; la anterior y superior se termina en un fondo de saco.

Del tratamiento de los derrames purulentos contenidos en las cavidades de paredes rígidas y en particular del empiema.—El Dr. KUESLER: Las supuraciones de las cavidades se dividen en dos grupos: el primero comprende las que se efectúan en una cavidad de paredes rígidas, y el segundo las que se producen en cavidades de paredes extensibles.

El tipo de las supuraciones del primer grupo está representado por los derrames de la cavidad pleurítica. Es de gran interés en estos casos hacer que el pulmón rechazado por el derrame recobre su situación normal, y para esto hay que impedir que las adherencias hayan tenido tiempo de organizarse, lo que equivale á decir que es preciso dar salida al pus tan pronto como sea posible.

A este fin es necesario resecar una ó varias costillas en una extension suficiente y tan bajo como sea posible; yo he operado 109 casos de empiema, de los que 84 se han publicado ya; entre estos casos hay un gran número de empiemas tuberculosos, y algunos enfermos fueron á la mesa de operaciones casi muriéndose; á pesar de estas circunstancias, mis resultados son en extremo favorables, pues que 60 enfermos, ó sean 55 por 100, curaron, y no cuento como curaciones más que los casos en que no se ha conservado fistula ó aquellos en que ha desaparecido.

He perdido de vista 17 enfermos y han sucumbido 36 operados, ó sea un 29,35 por 100.

Los casos operados se agrupan del siguiente modo:
1.º Empiemas no complicados, es decir, empiemas puramente traumáticos ó consecutivos á enfermedades infecciosas 39 casos, de los que 34 curaron completamente, cuatro murieron y uno se marchó del hospital sin curarse y no se volvió á saber de él. De los cuatro muertos uno lo fué por intoxicación por el ácido carbónico.
2.º Empiemas en los que la supuración databa de más de seis semanas, 17 casos, curados 11, muertos tres, no curados tres.
3.º Quince casos de empiema con fistula externa y consecutiva á una ope-
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racion ó con fistula externa ó interna y consecutiva á la perforación espontánea del empiema; en todos los casos la fistula databa de algunos meses; 8 curados, 6 muertos, 1 no curado.

4.º Tres casos con gangrena del pulmón, 1 curado, 2 muertos; hay que contar aquí un cuarto caso de empiema tuberculoso, en el que después de incindir la pleura salió una porción de tejido pulmonar gangrenado y curó el enfermo.

5.º Tres casos complicados con meningitis basilar y con coma, tres muertos.

6.º Treinta y un empiemas tuberculosos; curados 6, muertos 14, no curados 11. Entre los 14 muertos uno debe considerarse como muerto á consecuencia de la operación; los otros sobrevivieron á la operación, quedándoles una fistula torácica, y sucumbieron á los progresos de la tuberculosis ó por degeneración amiloide del riñón.

Sesion del 16 de Enero de 1889.

Cuerpos extraños del intestino.—El Dr. Schwalbe: He recibido el 10 de este mes en mi servicio una muchacha de veintidos años que presentaba todos los síntomas de una estrechez del intestino; desde hacía seis semanas que se sintió enferma, tenía el vientre meteorizado y con movimientos peristálticos que se exageraban á la menor excitación. Varias veces había vomitado materiales negruzcos, pero nunca materias fecaloides. Después de una lavativa la enferma hace una deposición, y sin elevación de temperatura muere el 14 de Enero. Autopsia. Peritonitis purulenta que empezaba. Las asas del intestino delgado, enormemente distendidas, presentan una coloración negruzca. A dos metros próximamente del piloro se encuentra un vólvulo; un poco por encima de la válvula de Bauhin se encuentra, en el intestino delgado, una masa compacta, formada por 250 huesos de cereza y dos ó tres huesos de ciruela; por encima de esta masa el intestino delgado tenía un diámetro de 17 centímetros.

Hemoglobinuria complicada de ictericia en un niño de diez días.—El Dr. A. Bagnsky: Acabo de observar un niño que se puso icterico y hemoglobinúrico al día siguiente de ser circuncidado, y murió á los diez días de su nacimiento. En la autopsia se encontraron hemorragias subpleurales y en los riñones muchos infartos hemorrágicos. El hígado y el bazo estaban muy friables y las placas de Peyero del intestino alteradas; ya se sabe que existe conexión entre la hemoglobinuria y la ictericia. Virchow atribuye esta ictericia en los recién nacidos á una descomposición de los glóbulos de la sangre. Sería, pues, muy interesante examinar en este caso el estado de la sangre.

Del tratamiento de los derrames purulentos en las cavidades de paredes rígidas.—El Dr. Kessler: Se han hecho muchas objeciones á la operación radical del empiema; primero se ha insistido en las dificultades de la operación, y esas dificultades no existen; en los niños pequeños no se necesitan más de tres ó cuatro minutos para hacer la operación, y en los adultos un poco más, porque el periostio no se desprende tan fácilmente. El tratamiento operatorio es de los más sencillos, la primer cura debe permanecer colocada de seis á ocho días, y las restantes renovarse, lo más, cada ocho
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como en todo fenómeno no continuo, una panacea la quinina, administrada en este caso mejor que bajo la forma de sulfato en la de valeriató y bromhidrato y naturalmente en los intermedios del dolor. Además de esta acción antiperiódica, reúne la quinina la ventaja de ser un poderoso vaso-motor, y por lo tanto, un antiespasmódico cuando la neuralgia reconoce por causa hiperemias territoriales más ó menos extensas.

Dejamos en la primera parte de esta lección constituidas las neuralgias por dos órdenes de trastornos sanguíneos del mismo género; la anemia crónica de la tuberculosis y la anemia aguda por hemorragia en esta misma enfermedad.

En ambos casos se impone de una manera enérgica la indicación de reconstituir al enfermo lo más rápidamente posible, pero tocamos aquí enormes dificultades, porque pocas ó ninguna vez podremos usar los reconstituyentes por ingreso, sobre todo el tipo de ellos: el hierro. Dejamos este asunto bastante extensamente tratado en la lección primera; sin embargo, hemos de hacer todavía en este momento algún recuerdo de lo que entonces dijimos para insistir en que los medicamentos de mejor éxito son los tónicos por ahorro, figurando á la cabeza de ellos la coca.

Respecto á las neuralgias independientes de la anemia, sobre todo las de origen inflamatorio, encontrarán su tratamiento y manera de llenar esta segunda indicación en el de la enfermedad ó agente patogénico que las produce.

TERCERA INDICACION.—Curar las consecuencias.—La anatomía y la fisiología nos enseñan que hay nervios que al par que sensitivos tienen filetes tróficos y que, por lo tanto, las lesiones de estos nervios producen, además del dolor, trastornos en la nutrición de los territorios por donde se distribuyen, y de todos son conocidas las consecuencias de las alteraciones del trigémino, por ejemplo, que al par que la anestesia de la cara del lado afecto producen atrofias consecutivas á estas intensas neuralgias. Aun no teniendo filetes tróficos en el estricto sentido que debemos dar á estas palabras, resulta que, á consecuencia de neuralgias muy permanentes, se presentan atrofias, como sucede en la ciática, de la extremidad ó músculos inervados por el nervio dolorido y máxime cuando las neuralgias recaen en sujetos de tan deficiente potencia nutritiva como son los tuberculosos.

Esta indicación es muy difícil de llenar, porque cuando hemos conseguido calmar el dolor, probablemente serán permanentes es-