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cielo, el carcinoma contiene otros microbios, demostrando además estos cultivos que durante la vida hay ya bacterias en las neoformaciones, no siendo, pues, aceptable la opinión de Senger, que atribuye el bacilo de Scheurlen á una impureza que proviene del exterior.

Lo más importante es que en la superficie de la piel se encuentran saprofitos que tienen todas las propiedades del bacilo de Scheurlen, y lo que obliga á identificarlos es el hecho positivo de que este último sólo se encuentra en las neiformaciones próximas á la piel y no en los carcinomas del estómago, del hígado, del diafragma y del recto. Si á esto se añade que las tentativas de inoculación han dado resultados más que dudosos á Scheurlen, y ninguno á Senger, habrá que deducir que el bacilo de Scheurlen no tiene el papel patógeno que se le ha atribuido y que es la causa del cáncer.

Tales son las conclusiones á que llega Rosenthal, y que, á mi entender, están conformes con los caracteres clínicos de los epitelomas: no hay nada en ellos que revele contagio ni posibilidad de ser inoculados, y los hechos excepcionales de ingertos que se refieren, no hay que perder de vista se trata de auto-ingertos, no de transmisión por ningún medio de individuo enfermo á sano.

II

Los Dres. Reverdin y Mayor publican en la Revue Medicale de la Suise Romande la siguiente observacion: Se trata de una mujer de setenta y ocho años, que en Junio de 1888 se hirió en la mano; la herida sangró bastante, y la curación fué rápida. A principios de Diciembre, exactamente debajo de la cicatriz, se desarrolló un pequeño tumor, libre en las partes profundas, pero adherido á la piel, que creciendo exigió la intervención, siendo operada el 13 de Enero de este año. Esmarch. Anestesia local. Enucleacion.

El contenido era análogo á la materia sebácea. La cáscara del quiste era epitélica, sin elemento fibroso alguno ni membrana de cubierta conjuntiva; estaba compuesta de tres capas, formada, la externa, de células de la capa profunda de Malpigio y la media y la interna de elementos córneos.

Se trata, en su consecuencia, de un quiste epidérmico, de origen traumático y debido con toda probabilidad á la inclusion traumática de un pedacito de piel, pues dada la edad de la enferma, no se puede sostener se tratase de una inclusion embrionaria, de un quiste dermoideo.
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III

El profesor Mosetig-Moorhof ha publicado (en el Wien. med. Woch., núm. 1, 1889) un artículo acerca de este asunto, y después de indicar que los métodos de cura propuestos tienen por objeto la separación ó destrucción del tumor, ó bien su obliteración, examina los medios recomendados á este fin, relatando un caso tratado con éxito completo por medio de las inyecciones de agua oxigenada.

Una niña de ocho días tenía en la pierna derecha un angioma cavernoso, que la ocupaba casi por completo; era blando, fluctuante, la piel adelgazada. Compresión moderada por encima del tumor; inyección en varias direcciones de 5 gramos de peróxido de hidrógeno. Hemorragia ligera contenida con tapones de iodoformo.

A los diez días se notaba un nódulo duro del tamaño de una nuez en el punto en que se había hecho la inyección. Segunda inyección de 5 gramos en el lado interno de la pierna; formación de nuevo nódulo. Se repitieron siete veces las inyecciones; formación de nódulos que se retraían de tal modo, que el tumor fué disminuyendo hasta desaparecer, quedando la pierna de igual volumen que la sana.

El procedimiento no es doloroso, obrando el agua oxigenada como estíptico y como antiséptico.

IV

No es necesario insistir en la importancia que tiene cuanto á la cirugía cerebral y medular se refiere; de ahí que aun cuando se dé ó se dará cuenta en otra sección de la Revista de los hechos referentes á este asunto, entiendo que en una Revista de Cirugía, cuando menos, hay que mencionarlo.

En la reunión de la Sociedad italiana de Cirugía de este año, el Dr. Lampiasi ha referido tres casos de trepanación del cráneo, uno de ellos en una meningitis consecutiva á la implantación de fragmentos de hueso en la sustancia cerebral, y en todos con resultados excelentes. Bendandi expuso otro hecho, referente á un epiléptico, en el que la sustancia cerebral estaba ligeramente reblandecida, siendo incindida, y curando el enfermo completamente de su epilepsia.

En el Congreso, también de este año, de los cirujanos alemanes,
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Fischer refiere la extirpacion, previas dos trepanaciones, de un sarcoma de células redondas, adherido á la dura-madre, y que era origen de cefaleas, accesos epileptiformes, parálisis del brazo derecho, paresia de la pierna derecha, etc.; y en la misma sesión indica Sonnenburg que acaba de operar un tumor medular situado al nivel de la quinta y sexta vértebra dorsal, y que producía la parálisis de los miembros y de la vejiga. Pero, sin duda alguna, una de las observaciones más notables en lo que á cirugía cerebral se refiere, es la de Pean, publicada en La Gazette des Hôpitaux (21 de Febrero de 1889).

Se trata de un hombre de veintiocho años que á los veintidos empezó á tener accidentes epileptiformes, cuyas crisis, que se observaban cada ocho ó diez días, mejoraban por intervalos, gracias al tratamiento bromurado; pero en Diciembre de 1888 se hicieron tan frecuentes, que la vida estaba seriamente comprometida.

La crisis se caracterizaba: primero espasmo doloroso del dedo gordo del lado derecho, después rigidez del miembro inferior correspondiente, convulsiones tónicas y después clónicas de este miembro, que se propagaban al brazo y al mismo lado de la cara. En los accesos no siempre había pérdida del conocimiento, y, además, cuando ocurría nunca era al principio del ataque; y en el intervalo de los accesos había paresia del miembro inferior derecho.

Se diagnosticó lesión que ocupaba el centro motor del miembro inferior derecho ó su proximidad, y dados los antecedentes se creyó se trataba de un tumor cerebral.

Trepanación por Pean, limitando el Dr. Ballet el punto correspondiente á la parte superior de las circunvoluciones frontal y parietal ascendente izquierda. Incindida la dura-madre, y observando que la pía-madre subyacente en su porción posterior era blanquecina, amarilla y algo abombada, fué incindida circularmente, y al irla á desprender se vió estaba adherida á un tumor que era fácil reconocer por su color blanco amarillento; tumor que fué extirpado por fraccionamiento del centro á la periferia, con el fin de preservar la sustancia cerebral que le rodeaba.

Se trataba de un fibro-lipoma desarrollado á expensas de la pía-madre.

A los diez días la cicatrización era completa, desapareciendo al poco los accesos epileptiformes, de tal modo, que al publicar la observación, dos meses y medio después de operado, habían cesado hacia dos meses.
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Este hecho, unido á los publicados durante estos últimos tiempos, demuestran de una manera irrecusable cuánto ha progresado la cirugía intracraneana gracias á la doctrina de las localizaciones cerebrales y á los procedimientos antisépticos, que hacen posibles tales intervenciones.

V

En su revista de cirugía el Dr. A. de Page (Journal de Médecine de Bruxelles) expone la siguiente estadística:

99 colecistotomías con 17 muertos, ó sea el 17 por 100.
38 colecistectomías con 9 muertos, ó sea el 23 por 100.

Cree, sin embargo, que esta proporcion debe ser menor, puesto que de los nueve muertos uno de ellos murió á consecuencia de un tumor cerebral, y en otros cuatro la muerte fué debida á la existencia de cálculos en el conducto colédoco, y de este modo, y descontando estos cinco casos, la mortandad en la colecistectomía quedaría reducida al 10 por 100.

Este mismo asunto ha sido discutido en el Congreso aleman, bastando á mi propósito el consignar que aun estando plenamente justificadas estas intervenciones, no es posible sentar indicaciones previas precisas, puesto que la fórmula de Credé es más teórica que práctica, y sólo se puede aplicar una vez puesta al descubierto la vesícula: la extirpación de la vesícula cuando no funcione; la colecistotomía cuando se trate sólo de extraer cálculos que hacen difíciles las funciones de la vesícula, y si ésta no está degenerada, y prueba de ello es que en dicha sesión Langenbuck afirma que á pesar de haber hecho unas veinte operaciones en la vesícula biliar, cree que es muy difícil establecer principios definitivos en esta clase de operaciones.

VI

Sigue siendo la cirugía ventral el tema de actualidad; así es que no es de extrañar que Ceccherelli, en el Congreso italiano, se ocupe de la intervención quirúrgica en la peritonitis tuberculosa; Ruggi estudia el empleo del sublimado en dichas operaciones, proponiendo que le sustituya el agua hervida; Poggi estudia el valor de la dilatación digital de las estrecheces del piloro y la divulsion ins-
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trumental de las estrecheces del cardias; en el Congreso de cirugía aleman, Miculicz estudia el tratamiento quirúrgico de la peritonitis por perforación; Braman expone un caso de herida por bala de revólver, etc.

A propósito de estas intervenciones, Roosenburg expone en el Deutsche Méd. Zeitung, 1889, los dos siguientes casos de peritonitis tuberculosa curada con la laparotomía.

Refiérese el primero á una jovencita de catorce años, en la cual fué extraído por la paracentesis cerca de 6 litros de líquido; se palpó en el abdomen un tumor de naturaleza mal definida. Se hizo la laparotomía y se encontró una porción de asas intestinales adheridas. Todo el peritoneo estaba sembrado de tubérculos. Sin hacer el tocado del abdomen, se suturó, quedando cicatrizada la herida á los catorce días. A los dos años de operada, la salud era excelente y regulares las funciones abdominales y menstruales, sin que existiera señal alguna de colección líquida en el abdomen.

En el segundo caso se trataba de un muchacho de quince años, en el que se diagnosticó tuberculosis peritoneal. Laparotomía; se vaciaron cuatro litros de líquido; el peritoneo estaba cubierto de tubérculos y pseudo-membranas. No se hizo el tocado. El resultado ha sido excelente y se sostiene desde hace un año.

Obolniski ha publicado en la International Klinische una monografía acerca de la occlusion intestinal. Después de un estudio histórico, expone los resultados por él obtenidos. En 38 laparotomías la mortalidad ha sido de 60,5 por 100. En los casos de duda es partidario de la laparotomía, porque en los que él ha intervenido ha resultado necesaria, y además por ser el único medio posible de diagnóstico seguro.

Refuta las objeciones que se hacen á la laparotomía; si es cierto que á veces la enfermedad se combate con los medios internos, no lo es menos que con frecuencia se pierde un tiempo precioso; por otra parte los remedios internos producen con facilidad hiperemia e irritación del peritoneo, que obran desfavorablemente si después hay que hacer la laparotomía; juzgando en consecuencia que en los casos agudos no se deben dejar pasar veinticuatro horas sin intervenir, ni más de cuarenta y ocho en los crónicos.

Si con un examen atento que comprenda la duración y modo de iniciarse la enfermedad, naturaleza de los dolores, estado de fuerzas, forma del abdomen, vómito, exploración rectal, estado de la orina, etc., no se puede establecer un diagnóstico exacto, aconseja
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hacer una incision exploradora en la línea blanca, y si la tension del intestino es grande vaciar un asa y explorar con precaucion sobre todo las regiones del ciego y de la S ilíaca, regiones en las cuales con facilidad pueden encontrarse úlceras perforantes.

VII

En la tercera asamblea general de los médicos de Suiza celebrada en Berna el 25 de Mayo, el Dr. Dick presentó un riñon tuberculoso lleno de masas caseosas, que había extirpado hacia poco, en una mujer embarazada de tres meses, llegando hasta él por medio de la incision lumbar. La mujer se encuentra completamente restablecida, y la orina que era muy purulenta antes de intervenir, es en la actualidad clara y limpia.

En este caso la orina purulenta contenía gran número de bacilos tuberculosos, no pudiendo subsistir la menor duda, por cuanto siguiendo los consejos de Neumann se había buscado el bacilo tuberculoso en la orina obtenida por medio del cateterismo.

Tambien en los Archives générales de Médecine, correspondientes al mes de Marzo, ha publicado el Dr. Tuffier una revista crítica acerca de las heridas del riñon, y al ocuparse del tratamiento indica que cuando el peligro es inmediato hay que intervenir, por más que el número de casos en que se ha intervenido es muy limitado: En las heridas por armas de fuego dos nefrectomías lumbares, una curada y otra seguida de muerte, aunque debida á lesiones viscerales múltiples.

Tres intervenciones inmediatas en heridas por instrumentos cortantes, dan tres curaciones, habiéndose hecho en los tres casos la nefrectomía lumbar.

No serian tan favorables los resultados de la nefrectomía inmediata en las lesiones traumáticas, atendiendo á las estadísticas de Dentu en su reciente obra acerca de las afecciones quirúrgicas de los riñones, pues en los tres casos que cita, el resultado ha sido desfavorable, y sólo en las nefrectomías tardías por accidentes consecutivos á dichas lesiones es en las que se han obtenido 7 curaciones de 10 nefrectomías.

Resulta de todos modos, que el campo de la intervencion en las afecciones del riñon, sean ó no traumáticas, se vá ensanchado cada vez más, porque constituye en muchas circunstancias el único tratamiento posible.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa.

I. EL SUICIDIO COMO ENFERMEDAD SOCIAL. — Cartilla premiada por la Sociedad de Higiene con Mención honorífica, por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo. — Madrid 1889.
II. LA DIPTERIA Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. D. Pedro Valcárcel y Vargas. Obra premiada con premio extraordinario por el Instituto Médico Valenciano. Barcelona, 1888.
III. NOTICIA DE LAS OBRAS DEL DR. D. FRANCISCO DÍAZ, por el Dr. D. Enrique Suender. Madrid, 1888
IV. EL AZOÉ EN LAS AGUAS MINERALES, ¿OBRA POR ACCION PROPIA Ó POR SUBTRACCION DEL OXIGENO? — Memoria presentada al Congreso Médico de Barcelona, por el Dr. A. Masó Brú. Barcelona, 1889.
V. LA TREPANACION EN LA EPILEPSIA. — ESTUDIO CLÍNICO, por el Dr. D. Enrique Areilza. Barcelona, 1888.

El autor de esta Cartilla, con gran criterio, y demostrando su talento, se ocupa de una de las llagas sociales, que suele seguir á las demás, que es cada dia más frecuente, y que por más que sea un acto, tiene como enfermedad sus causas predisponentes y determinantes; causas que minando poco á poco el estado animico normal del sujeto, le inducen constantemente á quitarse la vida, bien para encontrar otra más feliz ó ya para convertirse en la nada.

Mírese bajo el punto de vista que se quiera el suicidio, y por más que en sí no sea más que un acto, es realmente este acto una consecuencia de la miseria las menos veces, de las pasiones las más, y puede, por lo tanto, considerarse como el último término de una perversión moral en la que el natural instinto de conservación queda postergado ante fuerza mayor, que aunque pasajera muchas veces, da lugar á su efecto en el momento de su apogeo.

El Dr. Sarabia, al desarrollar este punto bajo ideas análogas á las precedentes, lo hace con suma elegancia, con mucho talento y con deducciones prácticas encaminadas á plantear los medios profilácticos que pueden disminuir el suicidio y que se reducen á resolver los problemas económicos de los pueblos y á inculcar en el hombre desde su infancia los preceptos de moral que le enseñan hasta qué punto puede y debe conducirse en relación con sus semejantes, y
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reprimir de este modo el impetu de las pasiones á que todos, por fortuna (y digo por fortuna, porque de otra suerte no experimentaríamos la gran satisfaccion de vencerlas), estamos expuestos, y que constituyen la lucha de la vida, que es precisamente la que nos hace vivir.

II

Es éste uno de los trabajos más prácticos que hemos leído sobre la difteria, y está escrito con tal realidad, que bien merece el premio que se le ha otorgado.

Al fin de cada capítulo, como si el autor quisiera condensar sus ideas y hacerlas más asimilables, coloca un resumen, síntesis fiel de cuanto en el capítulo que le precede se analiza.

Las ideas del Dr. Valcárcel son en un todo las prácticas en lo que se refiere á etiología, á naturaleza de la enfermedad, y á las dudas que sobre su naturaleza íntima, ó mejor dicho, sobre el micro-organismo que la determina existen.

Todos estos capítulos están inspirados en la observacion atenta y razonada, y sin decir por esto que en los demás no presida el mismo criterio, hay dos en los cuales las ideas, á mi juicio, no compaginan del todo, y que son: el tercero, en que se ocupa si la difteria es local ó general, y el sexto, en que trata del contagio.

En el primero de estos dos sostiene el autor, con razones dignas de tenerse en cuenta, que la difteria es una enfermedad primitivamente local, y aun cuando nosotros creamos precisamente lo contrario, tambien por hechos de observacion, respetamos su modo de ver, porque acaso estemos equivocados ó acaso tambien lo esté el autor del libro, por cuanto en la observacion hace muchas veces el prescindir de los detalles, llegar á resultados, en apariencia, distintos, por más que en el fondo puedan ser iguales.

Pero lo que si ha llamado mi atencion al leer este libro con el cuidado y la minuciosidad que merece, es que el capítulo del contagio, en él que refiere observaciones tan claras y precisas que son capaces de convertir al menos creyente, refiere un caso, que recae en su misma persona, en el que existen nada menos que tres dias de fenómenos prodrómicos bien definidos y característicos, durante los que no se daba cuenta de lo que le pasaba, hasta que en la deglución notó molestia en la garganta y se observó la lesión local, que de haber sido primitiva se hubierapreciado bien pronto, pues que natu-
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ral es que en estas condiciones, los síntomas locales hubieran sido los primeros y al sentirse molesto, examinase su garganta y viera en ella alguna manifestacion, caso de que hubiera existido.

El capítulo del tratamiento, como todos los restantes, que se refieren á la etiología, á las causas que favorecen su desarrollo, á su curso, á su diagnóstico y á la mortalidad que ocasiona, son tan superiores como toda la obra, á la que no pueden tributarse en justicia más que elogios merecidos que deben animar á práctico tan concienzudo á publicar otros trabajos.

III

Conocíamos al Dr. Suender por sus numerosos trabajos en vías urinarias, de los que en muchas ocasiones nos hemos ocupado en esta Revista; pero no teníamos noticias de sus aficiones bibliófilas hasta que hemos recibido este precioso folleto en que trata de reca- bar, con datos indiscutibles, la prioridad de la uretrotomía interna para un médico español que se ocupó con gran gloria suya, no solamente de esta operación, sino de las otras enfermedades del aparato urinario.

No hemos de hacer un análisis detenido de este libro, en el que el Dr. Suender hilvana con labor finísima los escritos más importantes de este médico y los datos que confirman el crédito de que gozó en su época, y sólo hemos de limitarnos á felicitarle por haber dado á luz un hecho más que sumarse puede á los muchos que ostenta con gloria la historia de nuestra Medicina, que por nuestra modestia, que mejor pudiera llamarse abandono, es desconocida, no solamente de los extraños, sino de la mayor parte de los propios.

IV

Entre los muchos notables trabajos que se presentaron al Congreso Médico de Barcelona, fué uno de ellos el del Dr. Masó, tan modesto por su forma como notable en el fondo, y que resuelve con gran sencillez y sin pretensión alguna, uno de los puntos más discutidos en esta última época, cual es el de las acciones del ázoe, ¿obra por privación del oxígeno ó por acción propia? Muchos son partidarios de la primera idea, que podría defenderse en el terreno práctico, mientras no se hicieran aplicaciones del ázoe por la vía gástrica, y el Dr. Masó en esta Memoria, haciendo un análisis de
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sideraciones sobre la eleccion de casos para operar y sobre las dificultades que en determinadas circunstancias impiden hacer un diagnóstico cierto; al mismo tiempo podrían servir de punto de partida para discurrir sobre las estadísticas á la moderna, en que se tiene en cuenta el éxito operatorio más que el curativo, falseando de este modo la verdad de los hechos y dando lugar á un pugilato de números, en que cada cual procura presentar los más brillantes en detrimento de la verdad y de los hechos, induciendo de este modo á la duda y siendo causa de que lo que debe ser más exacto, que son las estadísticas, se mire con prevencion y no sirva para fundamentar datos positivos.

De los tres casos que voy á referir, dos son de ovariotomía y el tercero de error de diagnóstico, que sólo se aclaró cuando la operación no podía interrumpirse, por más que de todos modos estuviera indicada, como comprenderán mis lectores al finalizar este artículo.

OVARIOTOMÍA. — MUERTE. — El 17 de Abril de 1885 ocupó la cama núm. 17 de la sala de Santa María una mujer de cuarenta y siete años, natural de Robregordo, provincia de Madrid, llamada María Aranola. Su anamnesis se refería á haber tenido cinco partos, pues era casada, no haber tenido ninguna enfermedad que se relacionase con la actual y haber empezado dos años antes á sentir abultamiento en el lado izquierdo del vientre. Cuando ingresó en la sala tenía éste un volumen mayor del de un embarazo de término; la percusión acusaba renitencia, y una punición exploradora hecha en la línea alba por debajo del ombligo, dió salida á un líquido espeso y gelatinoso; la exploracion por la vagina y por el recto así como la de la matriz con el histerómetro, demostraron la existencia de un quiste oódrico que ocupaba probablemente el ovario izquierdo.

Nada había en el hígado que hiciera pensar en la ascitis, ni la forma del abdomen era la correspondiente á este síntoma; tampoco los signos locales ni los antecedentes hacían pensar en la peritonitis enquistada, y los síntomas generales de demacracion y de vejez prematura eran los correspondientes á los quistes del ovario.

Como yo al tratarse de resoluciones terapéuticas graves nunca confío en mis impresiones ni en mis juicios, hice que vieran á esta enferma mis demás compañeros de hospital, así como también el Dr. Gutierrez, tan práctico en esta clase de asuntos, y la opinión fué unánime en el diagnóstico y en la indicacion operatoria.

En virtud de esto el 29 de Abril á las nueve de la mañana se prac-