Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 41

operacion se formó una fistula entre el intestino y la vagina; pero, prescin- diendo de esto, el resultado es bueno; la operacion se ha hecho hace trece meses; las materias fecales sólo penetran en la fistula cuando son liquidas.

En el sexto enfermo, el tumor, que ocupaba toda la circunferencia del recto, estaba situado á cerca de 8 centímetros del ano, y cerca de él la mucosa es- taba sana; logré suturar la mucosa despues de la excision; no hay recidiva á los cinco meses de operado.

Por último, el séptimo caso es el de una mujer de edad media, en la cual la extirpacion sólo fué posible abriendo el fondo de saco de Douglas; no pude co- ser la herida y me limité á colocar un grueso tubo de celuloide en el recto; hace veintiseis semanas que se operó y la curacion subsiste.

Resulta, pues, que de siete operados he tenido un muerto y una recidiva.

Los otros operados se encuentran ciertamente mejor que se encontrarían después de la colotomía mejor hecha : la defecación se hace por las vías natu- rales y hay probabilidades da que curen radicalmente.

Tal resultado es bastante excelente, puesto que se puede esperar que con los progresos que se harán en el diagnóstico y en la técnica operatoria, aumentará el número de éxitos. Hasta ahora no he intentado la extirpacion del tumor, sino cuando con el dedo se le podía alcanzar, y creo que tampoco se deba aconsejar la excision cuando el tumor ocupa en el hombre la pared anterior del recto á nivel de la próstata y del trigono vesical.

Se puede llegar al neoplasma dilatando el ano con el espéculo de Weis (de tres ramas) ó incidiendo los tejidos que separan el ano del cóxis, siendo esto lo mejor en los obesos.

Hago en seguida una incision que circunscribe el tumor y un buen pedazo de tejido sano; extirpo con las tijeras, hemostasia y si es posible se cose la mucosa; si no introduzco sencillamente un tubo de celuloide y recomiendo el uso frecuente de los antisépticos; los supositorios de yodoformo son muy útiles.

Nunca hago la colotomía como operacion preparatoria de la excision del recto; pero es posible que en algunos casos sea ventajoso combinar las dos operaciones.

Antes de analizar el valor de la colotomía, examinaremos lo que pudiera llamarse la historia natural del cáncer del recto.

¿Cómo produce la muerte? De 102 enfermos observados durante los últi- mos diez años encuentro 17 que han muerto de obstrucción intestinal completa; otros 15 que tenían obstrucción se han salvado por el momento, mer- ced á la colotomía. De esto resulta que 31 por 100 de los casos abandonados á sí mismos terminan obstruyendo completamente el recto. De los otros 70 tres han muerto de hemorragia, cinco de septicemia aguda, dos de cáncer del peri- toneo ó de las vísceras abdominales; en nueve se ha hecho la colotomía lum- bar; los otros 51 han muerto de marasmo, probablemente con tumores in- ternos.

Según mi experiencia, la obstrucción incompleta del recto sobreviene pronto ó tarde en todos los casos, mientras que la obstrucción completa solo se observa cuando el tumor ocupa la porción superior movible del recto; en este caso, los esfuerzos de defecación producen á veces una curva ó una inva- ginacion del intestino, que impide por completo el paso de las materias fecales.