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gran cantidad de pus cremoso; la situacion del enfermo quedó estacionada, y en vista de esto, á últimos de Junio, siguiendo el trayecto fistuloso, se incindió el cartílago de la séptima costilla y el de la sexta en su union con el esternon y se resecaron 3 centímetros de la sexta costilla y 4 de la séptima y una porción análoga de la octava.

La exploracion con el dedo demostró que el foco de supuración se extendía por detrás del esternón hasta la segunda pieza y por fuera en la extension de 6 centímetros.

El enfermo á los treinta días estaba completamente curado. El lóbulo inferior del pulmón, que estaba hepatizado, había recobrado por completo su permeabilidad. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 9 de Abril de 1889.

Accion de la antipirina sobre la glucosuria diabética. — El doctor Panas refirió dos observaciones sobre este asunto.

La primera se refiere á un hombre de treinta y ocho años que padecía catarata bilateral y diabetes. La orina contenía al día 42 gramos de azúcar. Esta cantidad se redujo á 15 gramos á beneficio de un tratamiento riguroso, ayudado de los alcalinos y del yoduro potásico. El enfermo se operó de una catarata y la curación fué perfecta.

A los dos años ingresó en la clínica para operarse de la otra catarata. Su orina contenía al día 55 gramos de azúcar. Con el tratamiento clásico esta cantidad disminuyó á 31 gramos. Se administró, pero sin resultado, la antipirina á la dosis de 2 gramos.

El enfermo ingresó entonces en la clínica del Dr. G. Seé. La dosis de antipirina se elevó á 3 gramos, y á los seis días la orina no contenía indicios de azúcar. Se operó al enfermo de su catarata con éxito.

La segunda observación se refiere á una enferma delicada, diabética hacia seis años. Tenía catarata del ojo izquierdo. La antipirina á la dosis de 3 gramos diarios durante cinco semanas hizo descender el azúcar de 32 gramos á 11, y por último, á poco más de 6.

Se operó la catarata y se disminuyó en un gramo la dosis de antipirina. El éxito fué feliz.

A los cinco días la orina sólo contenía 5 gramos de azúcar, aunque la enferma tomaba agua de naranja y otros alimentos azucarados. Curó al fin por completo de la glucosuria.

Resulta de estas dos observaciones:

1.º Que la antipirina tiene propiedades antiflogógenas;
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a) Debe emplearse al principio del tratamiento de la diabetes, cuando se trata de moderar en poco tiempo una glucosuria ó poliuria considerable.

b) Permite suspender el régimen en los diabéticos que están fatigados.

c) Está indicada cuando con el régimen no disminuye la cantidad de azúcar.

d) La antipirina y el régimen, en tratamiento alterno, constituyen uno de los mejores medios de combatir la diabetes.

La antipirina está contraindicada:
1.º Cuando después de emplearse no disminuye con rapidez el azúcar;
2.º Cuando al disminuir la cantidad tiende á aumentar la densidad;
3.º La albuminuria no es una contraindicación absoluta;
4.º Si hay disminución del apetito, enfraquecimiento, opresión, etc., lo mejor es suspender la antipirina.

Peligros del uso de las estufas móviles. — El Dr. Laborde leyó un trabajo sobre este asunto. Puede resumirse en las siguientes conclusiones.

I. Bajo el punto de vista etiológico y patogénico.
a) La intoxicación oxicarbonada puede resultar y resulta muchas veces, según demuestran hechos numerosos y bien observados, de estufas móviles, con ó sin tubo, las que reúnen, tanto por la sustancia de que están formadas como por lo defectuoso de su función, las condiciones más favorables para esta intoxicación y sus peligros.
b) Esta intoxicación puede ocasionar, no sólo la muerte, sino trastornos funcionales más ó menos persistentes y lesiones orgánicas definitivas, como reblanecimiento del cerebro y alteración completa de las facultades intelectuales.
c) Basta que exista en la atmósfera que se respira óxido de carbono en la proporción de \( \frac{1}{450} \), para que esta atmósfera se haga peligrosa para la vida de las personas, como lo prueba el reactivo fisiológico ó animal.
d) La modificación de la capacidad respiratoria de la sangre bajo la influencia del óxido de carbono, constituye el signo fundamental de la intoxicación. No debe olvidarse que pueden producirse accidentes mortales antes de que toda la hemoglobina haya sido saturada de óxido de carbono.

II. Bajo el punto de vista terapéutico.
Además de los medios médicos, ventilación, excitantes, etc.
e) El medio verdaderamente racional es la transfusión de la sangre.
f) Para que sea eficaz debe hacerse en un período de la intoxicación en el que no se hayan suspendido por completo las contracciones cardíacas y los movimientos respiratorios sean negativos y agónicos.
Según los datos experimentales, este momento oportuno, aun en la fase extrema de la intoxicación, es aquel en el que pueden aun contarse de 4 á 5 inspiraciones por minuto, y cuando menos otras tantas contracciones cardíacas. Cuando la capacidad respiratoria de la sangre ha descendido por debajo de la mitad de la cifra normal, basta para volver á la vida definitiva algunos segundos de restitución de una sangre nueva ya inspirada.
g) La deplicción sanguínea y la respiración artificial, sólo son eficaces en un período mucho menos avanzado de la intoxicación.
h) La sangría combinada con la transfusión acelera al parecer de una manera sensible la acción de ésta.
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i) La transfusion y la respiracion artificial son el metodo mas eficaz de tratamiento inmediato de la intoxicacion oxicarbonada.

j) Conviene ensayarlas siempre, aunque las condiciones sean extrañas.

III. Reglamentacion administrativa.
El Dr. Laborde rechazo toda medida que prohíba el uso de las estufas y pidió se nombrara una comision que estudiará este asunto.

El Dr. Féreol propuso á la Academia:
1.º Llamar la atencion del gobierno sobre la conveniencia de exigir á los propietarios de inmuebles el tiro suficiente y el aislamiento completo de los cuerpos de chimenea.
2.º Añadir á las conclusiones adoptadas por el cuerpo de salubridad un complemento de instrucciones detalladas y practicas, con el fin de advertir al publico sobre las precauciones indispensables para que funcionen bien y sean inofensivas las estufas móviles.

Sesion del 16 de Abril de 1889.

Nota relativa á la patogenia de los abscesos de la mama.—El Dr. Budin llamó la atencion de la Academia sobre las inflamaciones supuradas de la mama, localizadas en los conductos escretores de la glándula, flegmasias que se propagan á veces á los acinos.

Sabido es que hay tres opiniones respecto á la patogenia de los abscesos de la mama. La primera refiere todas las supuraciones á linfangitis, cuyo punto de partida son las grietas del pezon; la segunda admite que el pus puede aparecer en el seno de la glándula á consecuencia de una mastitis localizada en los acinos. Algunos autores han creído que la inflamacion nacida en los conductos galactóforos puede, siguiendo las ramificaciones canaliculares de diversos órdenes, ocasionar la formacion de colecciones purulentas en el cuerpo mismo de la glándula. El Dr. Budin ha observado once hechos que prueban este proceso patogénico.

En estos casos no existía erosión alguna, ni lesión en el mamelon, ni en la areola. Comprimiendo sobre la region areolar de atrás á adelante, se hacia salir por los orificios del mamelon una cantidad notable de pus, siendo factible por esta maniobra, que era algo dolorosa, evacuar casi por completo el pus acumulado en los conductos. Se trataba de pus y no de leche, según demostró el examen microscópico y bacteriológico. En los casos observados por el Dr. Budin no había rubicundez de la piel ni infartos ganglionares en la axila. La mama estaba tumefacta, caliente y el proceso principió por malestar con algo de escalofrio y fiebre moderada. En ocho casos la evacuacion, por expresion, de dos á cuatro cucharadas de pus, fué seguida de curacion sin recidivas ni complicaciones.

Al terminar insistió el Dr. Budin sobre los peligros de ostalmia que corren los recien-nacidos que lactan una mama en supuracion; citó algunas observaciones de abscesos múltiples ocurridos en niños que habían deglutido pus por esta causa.

Tratamiento de las estrecheces de la uretra por la electrolisis lineal.—El Dr. Fort hizo una comunicacion que terminó como sigue:

Nuestro electrolisor es un instrumento nuevo.
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No puede imputarse á nuestro procedimiento las recidivas ocurridas después de la operación practicada por otros procedimientos.

Nuestros dos enfermos conocidos y operados en público en la clínica del profesor Richel en el Hôtel-Dieu, hará pronto un año, disfrutan buena salud y sin temor á recidiva, aunque no se empleó la dilatación después de la electrolisis.

La operación de la electrolisis debe ser preferida á la uretrotomía, á la dilatación y á la divulsion, aunque, lo que no sucede, se demostrará que la recidiva es la regla.

Poseemos para el tratamiento de las estrecheces un procedimiento rápido, indolente é inofensivo en absoluto, la electrolisis linear; procedimiento que sustituirá á la incisión, destrucción linear no sangrienta.

Discusion sobre las estufas móviles.—El Dr. Dujardin-Beaumetz manifestó que era preciso atenerse á las reglas dadas por el Consejo de higiene sin recurrir á un reglamento en cuya ejecución se tropezaría con dificultades insuperables.

El Dr. Brouardel dijo que, según Darect, el 70 por 100 del calor producido sirve para calentar las paredes de la chimenea á fin de favorecer el tiro. Con una estufa móvil sucede todo lo contrario; la chimenea no se calienta y el tiro es insuficiente. La estufa móvil es un peligro, no sólo es útil para el que la usa sino para los vecinos.

El Dr. Lancereaux leyó algunas observaciones que demuestran el peligro de las estufas móviles; hay accidentes agudos y crónicos. Indicó que deberían prohibirse estos aparatos, y sentó las conclusiones siguientes:

1.ª Hay motivos para prohibir el empleo de los aparatos y estufas económicas de poco tiro en las alcobas y habitaciones contiguas; es preciso evitar el uso de las estufas móviles.

2.ª Debe garantizarse siempre el tiro de una estufa de combustión lenta por medio de tubos ó chimeneas de un diámetro y altura convenientes, que carezcan de grietas y comunicaciones con las habitaciones contiguas y no desemboquen debajo de las ventanas de los vecinos. Conviene que estas chimeneas ó tubos estén provistos de aparatos sensibles que indiquen si el tiro se hace en sentido normal.

3.ª Es preciso estar prevenidos, generalmente en los casos en que la estufa en cuestión tenga poco tiro, contra las perturbaciones atmosféricas que podrían paralizarlo ó rechazar los gases de la combustión á la habitación donde está colocada la estufa.

4.ª Debe desecharse toda estufa de combustión lenta que tenga bocas de calor.

5.ª Los orificios de carga de una estufa de combustión lenta, deben cerrarse de una manera hermética, y cada vez que sea necesario añadir combustible, conviene ventilar perfectamente el local.

6.ª El empleo de este aparato de calefacción es peligroso en las habitaciones donde se permanece mucho tiempo y cuya ventilación no esté bien asegurada por ventanas que se abran al aire libre.
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Sesion del 23 de Abril.

Naturaleza y origen del tétanos. — El Dr. Leblanc dijo que iba á examinar sucesivamente las categorías indicadas por el Dr. Verneuil, á citar las observaciones pertenecientes á cada una de ellas, y á probar cuán poco exactas son la generalidad de ellas.

Heridas inferidas por un caballo no tetánico. — Nada prueba que la saliva, el sudor ó los excrementos de un caballo tetánico sean virulentos; la experimentación ha demostrado lo contrario; las mordeduras son peligrosas porque hay magullamiento. Los partidarios de la naturaleza infecciosa del tétanos no están de acuerdo con el Dr. Verneuil sobre el origen equino de esta enfermedad; el tétanos existe en países donde no hay caballos y ataca además á los mineros.

Heridas inferidas por objetos usados por caballos. — Si el animal sano no puede transmitir la enfermedad, los objetos que ha usado no pueden ser peligrosos.

Heridas manchadas con estiercol. — No siendo virulentos los excrementos del caballo, tampoco lo es el estiercol.

Heridas manchadas por la tierra ó inferidas por agentes que se arrastran por ésta y sirven para el cultivo. — Deben dividirse en dos categorías las observaciones citadas, las que carecen de valor y las que necesitan ser examinadas; parece, en efecto, probable que en ciertas regiones la tierra que se pone en contacto con las heridas puede provocar el desarrollo del tétanos en los animales predisuestos.

Contagio por el agua, el aire ó el polvo. — No debe insistirse en la discusión sobre este punto, considerado por el Dr. Vernenil sólo como teórico. El Dr. Leblanc recordó las conclusiones de las Memorias de los doctores Cadiac y Mallet, que demuestran la falta de contagio por virus volátil en muchas enfermedades esencialmente contagiosas.

Contagio por el caballo tetánico. — Un solo caso de contagio en un veterinario, tan dudoso como los demás referentes á propietarios de caballos ó palafrañeros, no puede convencer cuando en la práctica nunca se ha visto que los que sangran á caballos tetánicos contraigan el tétanos; jamás se tienen en enfermerías aisladas á los caballos tetánicos, y no se conoce un solo caso de contagio observado en los animales vecinos.

Comparando estos casos conocidos por todo el mundo con los casos numerosos confirmados de muermo humano ó de pústula maligna, puede juzgarse de antemano la cuestión de la naturaleza infecciosa del tétanos, al menos bajo el punto de vista práctico. Experimentalmente apenas ha podido trasmitirse el tétanos equino á los animales pequeños; pero es necesario advertir que los resultados han sido variables, positivos unas veces y negativos otras, y que no se está de acuerdo sobre la naturaleza de los gérmenes virulentos (microbios y ptomainas). Según los datos adquiridos hasta el día, no puede optarse por su confirmación. El fracaso de la antisepsia, comprobado en muchas observaciones del Dr. Verneuil, es un motivo más para dudar de la naturaleza verdaderamente infecciosa del tétanos.

El Dr. Leblanc terminó su comunicación con las siguientes conclusiones:
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pronunciado desde el punto intermedio entre el apéndice xifoideas y el ombligo; la medición suministró las cifras siguientes: circunferencia total, cuatro dedos sobre el nivel del ombligo, 86 centímetros; circunferencia al nivel del ombligo, 94; media circunferencia, 49 en el lado derecho y 45 en el izquierdo; de la punta del esternón al púbis, 43 centímetros; del mismo sitio al ombligo, 18,5; del ombligo al púbis, 24,5; de la espina ilíaca superior al ombligo, 27,5; la misma medición en el izquierdo, 26.

Quedó, pues, comprobado que la vista no nos engañaba al asignar al lado derecho el mayor aumento de volumen.

La palpación demuestra que el abdomen está ocupado, en parte, por un tumor voluminoso de límites perfectamente limitables, renitente y al parecer lleno de líquido; al mismo tiempo parece demostrar que el tumor no tiene adherencias laterales, porque se la imprimen movimientos laterales de derecha á izquierda y viceversa, y porque en los cambios de posición de la enferma á derecha é izquierda, se inclina siempre al punto más declive.

La percusión, macidez en toda la zona ocupada por el tumor, sonoridad en la parte superior ocupada por los intestinos y en la mayor parte del colon descendente; al mismo tiempo la fluctuación se percibe clara; el exámen con el speculum y con la sonda uterina, comprueban los datos anteriormente expuestos, que el útero está en latero-version derecha muy pronunciada y que su cavidad es normal y no contiene cuerpos extraños; el exámen rectal hecho con los dedos, pues que los intestinos de nuestras enfermas no permiten la introducción de la mano y antebrazo como el de las alemanas, comprueba los datos anteriormente adquiridos; el estado general es de nutrición insuficiente, pero no de demacración ni de caquexia; la enferma está enjuta pero nunca ha sido obesa.

El diagnóstico, en virtud de todos estos datos, se hace de quiste oocárico del lado izquierdo, en atención á la situación de la matriz unilocular y con adherencias, si acaso, á la cara inferior del hígado, en donde, por la dureza que se nota á la palpación, puede suponerse la existencia de una induración adicional, diagnóstico éste formulado, no sólo por mí, sino por los demás compañeros, y muy especialmente por el Dr. Cospedal Tomé, que hizo la exploración del útero por sus especiales aptitudes en ginecología.

Acordada la operación, se practicó el 13 de Abril; el quiste era unilocular, su contenido líquido cetrino y con millares de bolitas del tamaño y forma de perdigones, compuestas, según el exámen
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El origen equino ó bobino del tétanos no está probado, si en algunos casos puede aceptarse el origen telúrico, en la generalidad de ellos es dudoso.

El contagio por el agua, por el aire ó por el polvo, no es admisible ni hay seguridad respecto á la naturaleza de los gérmenes (microbios y ptomainas), considerados como causa única de esta enfermedad.

La influencia de la predisposición es innegable y desempeña un papel importantísimo en la génesis del tétanos.

Experimentalmente se ha demostrado á veces la naturaleza infecciosa limitada del tétanos inoculando tejidos alterados ó tierra; prácticamente no se ha demostrado el contagio.

El Dr. Nocard dijo que la inoculación de los productos de los tetánicos ha producido el tétanos en algunos casos, siendo el resultado negativo en muchos otros.

El contacto del caballo como origen del tétanos es dudoso; el origen telúrico es innegable; ¿por qué no admitir que la causa de esta enfermedad sean el buey y el carnero? En Paris, donde los caballos son tan numerosos y los bueyes escasos, el tétanos es una rareza. En 1875 se le ocurrió al Dr. Signol inocular metódicamente la sangre de caballos sanos muertos por asfixia; inoculó sangre de las venas profundas á los quince minutos de ocurrir la muerte; los conejos y carneros sometidos á la experiencia murieron todos en menos de veinticuatro horas. Los Dres. Pasteur y Jaubert demostraron que esto era debido á un vibrión séptico. ¿Era, pues, de origen equino esta gangrena? No, porque los discípulos del Dr. Pasteur demostraron después que todos los animales muertos en idénticas condiciones producen la misma gangrena gaseosa

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 20 de Febrero de 1889.

Hernia crural estrangulada.—El Dr. Anger da cuenta de la siguiente observación remitida por el Dr. Martinet: se trata de una hernia crural estrangulada hacia cuatro días, y en la cual el intestino se había mortificado en la extensión de 10 á 12 centímetros. Excisión de la parte esfacelada y enterotomía circular.

Al reducir el intestino sale alguna serosidad peritoneal, fétida, análoga al contenido del saco, por cuya razón se deja abierta la herida cubriéndola tan sólo de pedazos de algodón fenicado. Al tercer día salen por la herida algunos gases y materias intestinales, y continúan saliendo, aunque en pequeña cantidad, hasta el vigésimosegundo día, en que cesa la salida. El enfermo sigue bien y se levanta; sin embargo, tiene en intervalos distintos un absceso gangrenoso séptico de la región escapular y otro en la región trocantariana, pasados los cuales la curación es definitiva.

Indica el Dr. Anger que él ha observado un hecho completamente análogo, pero en este caso lavó con agua destilada y muy caliente la cavidad peritoneal que contenía este líquido séptico, curando el enfermo perfectamente.
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ano. Este hecho demuestra con cuanto cuidado se deben estudiar los signos de penetración y explorar las regiones próximas.

Operacion de Alexander.—El Dr. Schwartz la ha hecho diez veces para descensos y desviaciones uterinas con buen resultado. El punto de partida más importante es la espina del pubis. Por dentro de ella se encuentra el ligamento redondo que sale por el orificio externo del conducto inguinal y una vez puesto al descubierto se le aísla, teniendo cuidado de coger con él todos los tejidos ambientes que salen del trayecto inguinal.

Si no tuviera bastante resistencia hay que incindir la pared anterior del conducto y desprender más arriba todos los tejidos que se puedan acortar. Puesto al descubierto en ambos lados se endereza el útero con un tapón vaginal de gasa iodofórmica, y se estiran los dos ligamentos en la extensión de 5 á 9 centímetros, fijando entonces la extremidad así acortada con uno ó dos puntos de sutura hechos con catgut ó seda, cogiendo á la vez los pilares del trayecto inguinal. Sutura superficial y cura iodofórmica.

Al quinto dia se quita el tapón vaginal y del octavo al décimo la enferma está curada, más tarde se coloca un pesario que se debe llevar durante dos meses.

La operacion se debe reservar para las desviaciones reducibles; se ve que desaparecen los trastornos funcionales de la micción y de la defecación y también los dolores.

Los resultados lejanos han sido los siguientes:
En 4 casos el útero ha permanecido levantado durante once meses;
En otros 4 la dislocacion se reprodujo á los cuatro meses de operadas;
Dos enfermas no han tenido ningun alivio á consecuencia de la intervencion.

RIBERA.

SEXTA REUNION DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA

verificada en Bolonia del 16 al 18 de Abril.

Intervencion quirúrgica en la peritonitis tuberculosa.—El Dr. Ceccherelli: Sucede con frecuencia abrir el vientre creyendo se trata de un tumor abdominal, y resulta se trata de una peritonitis tuberculosa, á pesar de lo cual la intervencion quirúrgica es algunas veces útil.

He intentado, pues, establecer: 1.º, en qué casos puede ser provechosa la intervencion; 2.º, por qué es útil.

Cita las siguientes observaciones: en dos enfermos, una mujer de treinta y dos años y un muchacho de once, que presentaban una tumefaccion enorme del vientre, debida á un derrame líquido del peritoneo, con fiebre y dolores, la laparotomía seguida del lavado y cura con el yodoformo, produjo la curacion. En el niño hubo una recidiva á los tres meses, teniendo que hacer una nueva laparotomía, permitiendo ver cuál es el proceso curativo: se encontró un gran número de adherencias y de bridas entre el peritoneo parietal y el visceral.