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Aumentar la denudacion, aumentar las lesiones, es explicar todas las contingencias de los accidentes septicémicos que han de sobrevenir, sea localmente ó en parajes distantes, según las particularidades de la circulación regional.

Las suturas, pues, son un error, pero un error necesario. Son un mal indispensable; son un estímulo de la flogosis y una puerta franca á la intoxicación. Cada punto de sutura estrangula el tejido que media entre la piel incindida y la piel seccionada. Que el edema inflamatorio aumente, que la distensión persista, y observaremos que los puntos suturados conviértense en otras tantas rectas paralelas, unidas por la recta, perpendicular á todas, de la herida lineal que se trató de reunir.

Bastan estas indicaciones generales para comprender que el mal será mayor ó menor, ó negativo, pero solicitado siempre. La cura tópica, la cura que produce contactos locales, es aceite sobre el fuego. Y sin embargo, ¿cómo curar sin tocar, sin irritar, sin hacer un masaje poco ó muy activo? La cura tópica es imprescindible. Convertirla en atópica, parece que no es llegar á la atopia, sino á una utopía quirúrgica. ¿Es posible, en efecto, reunir heridas sin producir contactos? ¿Es realizable vencer la elasticidad, que distiende los tejidos separados, con otro resorte elástico y opuesto, que no influya tópicamente en aquellos tejidos? ¿Será factible prescindir de las punturas, de las tiras que cubren la parte interesada y forman una cavidad sospechosa para el cultivo de toda clase de gérmenes?

Si la moderna cirugía llegará á ese desideratum de reunir heridas sin irritarlas, sin encubrirlas á una inspección atenta, la incógnita sería prontamente despejada. Si desposeyéramos á la cura local de las violencias locales, quizás las ventajas de la asepsia serían inferiores á las ventajas de la atopia.

No es así, por desdicha. Los esfuerzos listerianos son todavía el último jalón en el camino que el arte va recorriendo, y quizás pasen muchos años antes de que se opere un cambio profundo en el modo de aislar las superficies cruentas. Pero si la atmósfera es el peligro de una herida, el peligro mayor reside en la herida misma. Si el gérmen infeccioso espera un poro accidental para salvar frágiles barreras; si una lesión de tejido es una amenaza, por lo que puede llegar del exterior, no menos exacto es que también hay en el sitio lesionado perturbaciones completamente ajenas al medio ambiente. La cirugía contemporánea, influída, como todo, por doctrinas de un naturalismo que busca en el medio la explicación del
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Sesion literaria del 30 de Marzo de 1889.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

Talla. — Litotricia. — El Dr. Pulido: He seguido con interés el curso de esta discusion y no hubiera hecho uso de la palabra si no hubiera oído ciertas apreciaciones del Dr. San Martín, que me han llamado extraordinariamente la atención.

Estamos discutiendo un punto en el que juzga cada cual desde su punto de vista.

El D. Creus ha hecho con preferencia la talla perineal, y el Dr. San Martín, llegado después al campo de la práctica, ha optado principalmente por la hipogástrica. Por lo tanto, se han trazado aquí dos tendencias opuestas, y cada una de ellas propende á convertirse en regla general demasiado exclusiva.

Conviene, pues, que se someta á una apreciación común e imparcial los tres procedimientos que sirven para tratar las enfermedades calculosas. De lo contrario se autorizaría la subdivisión de la especialidad de las enfermedades calculosas en subespecialidades que sin distinción de casos sujetarían á un procedimiento preferido siempre igual.

Hay que distinguir cómo y cuándo es preferible cada uno de dichos procedimientos.

Sabido es que todos son antiguos, aunque la litotricia menos que los otros; siendo de observar que alguno de ellos había sido casi abandonado, y luego rehabilitado para ser reemplazado por otro un poco más tarde.

En estas sucesivas preferencias no ha habido siempre injusticia, puesto que los tiempos han ido trayendo novedades que han permitido volver á métodos que se habían desechado por falta de las condiciones de varia índole que luego se han podido proporcionar.

De aquí es que hoy puede pronosticarse que la talla perineal ha de perder algo de la generalidad con que se la empleaba, y tal vez pierda más de lo justo hasta que lleguen á establecerse bien las indicaciones que proceden de la consideracion de cada caso.

Por mi parte, no acepto de buen grado todo lo que nos decía el Dr. San Martín la última noche. Este profesor nos presentó un cuadro demasiado lisonjero de un porvenir ideal. Pero hay que ocuparse con preferencia del presente.

No tengo toda la estadística de las tallas hipogástricas hechas en España; pero he reunido 16, de las cuales voy á dar cuenta.

Leyó el Dr. Pulido una nota en la que constan varios casos de operaciones hechas en diversos hospitales de Madrid y en la práctica particular.

Refirió también un caso propio de un enfermo que estaba muy demacrado y padecía de cálculo desde hacía mucho tiempo. De acuerdo con el Dr. Sunden se intentó la litotricia, pero no se pudo introducir el instrumento aunque se hizo la anestesia local de la uretra por la cocaina. Se trató entonces de la talla, y optando por la hipogástrica porque no era aplicable la perineal, se inyectó la vejiga y el recto, sin que se obtuviese notable elevacion. Extrajose un cálculo de regulares dimensiones y luego el reconocimiento descubrió otro en-
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gastado en el cuello de la vejiga, que costó menos trabajo desprender. No se hizo sutura vesical, sino solamente tres puntos en la herida anterior. Se pusieron tubos de desagüe, pero no se consiguió que el apósito estuviera seco, y sobrevino infiltración urinaria. Al día cuarto empezó á subir el calor, que llegó á 41°,50, muriendo el enfermo, al parecer, de un estado séptico.

El resultado de los 11 casos referidos y de los 5 del doctor San Martín es 8 muertos y 8 curados.

Restando 3 casos del Dr. San Martín y 1 de los demás cuyo éxito desgraciado se atribuye á causas distintas de la operación, la estadística resulta menos adversa, pero hay—dijo el Dr. Pulido—que proceder con cuidado en estas deducciones, por que si las hacen igualmente los partidarios de otros procedimientos, nunca sabremos á qué atenernos ni habrá términos de comparación.

Los enfermos que mueren después de la operación es las más veces por la infiltración urinaria á que tan escasa importancia dió el Dr. San Martín, y que sin embargo la tiene muy grande, en mi concepto, si no inmediatamente, al cabo de más ó menos tiempo.

Lo cierto es que la estadística no da hasta hoy resultados bastante decisivos. No hablemos de los que yo he referido respecto de nuestro país, porque no deben tomarse en cuenta los primeros ensayos, sobre todo cuando el número de que se trata es corto.

Lo mismo ha sucedido con la ovariotomía; los primeros casos entre nosotros fueron muy desfavorables: pero luego se han repetido los éxitos completos.

Con este motivo, diré que me ha causado extrañeza oír al Dr. San Martín que temía para en lo sucesivo la multiplicación de casos adversos, pues lo natural es que suceda lo contrario.

Dijo el Dr. San Martín que la talla hipogástrica es más científica que la perineal, lo cual puede muy bien concederse; pero añadió que era menos artística, lo cual no es cierto, porque requiere sin duda alguna grande esmero y habilidad. La talla perineal es mucho más fácil y exige menor número de precauciones. Solamente la sutura de la vejiga, tan necesaria en la talla hipogástrica, necesita tiempo y cuidados que son ajenos á la talla perineal.

El Dr. Creus estuvo en mi entender más práctico, más conforme con la realidad, pero no pudo ocultar sus aficiones á la talla perineal y regateó sus ventajas á la litotricia; sin embargo, la litotricia se impone, sobre todo en la infancia, y así se ve que en la India, donde tanto abundan los calculosos, se aplica dicho método principalmente en los niños.

A este propósito, citó el Dr. Pulido una estadística formada en la India, en la que constan 114 casos y sólo 4 desgraciados, y aún éstos por causas ajenas á la operación.

Citó también otra estadística española formada sobre 108 casos, en la que resultan 104 curados y sólo 4 muertos; advirtiendo que aún entre éstos sólo un caso desgraciado puede atribuirse á la operación.

El llegar á éste punto suspendió el Dr. Pulido su discurso, quedando en el uso de la palabra para la sesión inmediata.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion celebrada el dia 25 de Febrero de 1889.

Seccion de Medicina.

Caso práctico.—Gangrena de una extremidad en el curso del sarampion.—El Dr. Hidalgo: Debo contestar esta noche á las preguntas y objeciones que se me han hecho con motivo de haber sido el que ha traído á discussion un caso clínico, que yo he dado todos los datos necesarios para el diagnóstico: hablé del pulso frecuente, de la frialdad de la extremidad inferior; hablé, en fin, de todas estas cosas, pero lo que no hice fué relatar síntomas funcionales ni signos físicos negativos, porque no tengo costumbre de citar todos los signos y síntomas cuando se trata de la exposición de casos prácticos.

Contestando al Dr. Azúa, debo decir que yo no observé ningún síntoma que pudiera anunciar la existencia de flebitis; no lo pude observar en la vena subclavía y menos braquio-cefálica.

Yo creo que trombosis no existía ni en el tronco venoso ni en la vena subclavía, porque en este caso se hubieran observado éxtasis venosos en las regiones donde afluyen estas venas. Es indudable que si hubiera existido una trombosis en estas venas, se hubieran verificado fenómenos de éxtasis, á pesar de las anastomosis.

En cuanto á existir la trombosis en la vena axilar, aquí creo yo que estaba la causa de la gangrena, y aquí es donde yo creía que pudiera haber la trombosis.

El Dr. Jaramillo decía ó se inclinaba á creer como probable, la endocarditis séptica, y el Dr. Madinaveitia no se inclinaba, sino que creía que había existido una endocarditis. Yo ya he afirmado que no había observado ningún síntoma ni signo respecto á esto, por cuanto se produjo la gangrena en seis días, y manifestaba también que si hubiera existido una endocarditis del ventrículo izquierdo del corazón, no hubiera sido imposible que hubiera existido también del ventrículo derecho, pero que no lo había observado, ni tampoco embolias pulmonares.

Con tal motivo, el Dr. Madinaveitia afirmó que era imposible el diagnóstico de las embolias pulmonares, por la doble función arterial que en el pulmón existe. El Dr. Madinaveitia sin duda creyó que yo no tenía noticia de esto. El pulmón recibe dos sistemas arteriales, el arterial pulmonar y el arterial bronquial, que procede de la aorta. Este punto lo conocía S. S., pero el fisiológico yo creo que lo desconocía, porque al afirmar que no era posible el diagnóstico de las embolias pulmonares por la doble función, indicaba que había por este motivo compensación funcional necesariamente.

Concepto clínico de la diabetes.—El Dr. Mariani: Debemos empezar, al hablar del concepto clínico de la diabetes, por decir que realmente esta palabra debería desaparecer de la ciencia, porque no indica más que un síntoma de una porción de enfermedades.

El decir diabetes albuminúrica me parece que es una inexactitud clínica,
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sujeto, llega á prescindir en la herida de todo lo que no es ataque de fuera á dentro; llega á preservarla en absoluto de lo externo, mas no la preserva de su propio daño.

En remediar este daño, en eliminar el peligro mecánico de las curaciones, nos ocuparemos nosotros, que concedemos á los agentes muertos, llamados aguja, hilo, compresas é hilas, el mismo interes que á los agentes vivos, á los cuales la aguja de suturar franquea el paso. Estudiamos la mecánica viviente de las lesiones profundas, y de la dificultad pasemos despues á la fórmula que ha de resolverla.

II

Considerando la tono-elasticidad de los tejidos como una fuerza de mútua atraccion entre todas las moléculas, que da por resultado su aproximacion en cuanto desaparece un obstáculo á aquella, el acortamiento de un músculo y de la piel trae la separacion de los dos bordes incindidos, porque cada uno de ellos se aproxima al eje imaginario del músculo, del miembro ó del tronco. La herida es la desaparicion del obstáculo que á la elasticidad se oponía, y si esta no existiera, toda herida curariase por primera intencion.

En la etapa inflamatoria que sigue á la lesion primera, la distension producida por la sutura es una fuerza igual y contraria á la elasticidad textil. Puede representarse esta idea por un esquema sencillísimo, como el siguiente:

FIGURA 1.a

En esta figura, la elipse que rodea á \( E \) no es más que el espacio comprendido, en forma de lente, entre ambos labios de la herida; las flechas \( E'E' \) representan la elasticidad que las separa, y las flechas \( S'S \) la direccion de la fuerza contraria, que representa la su-
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diabéticos tiene que ser severo, todo aquello había desaparecido. Yo no he encontrado nada que aconseje esto, y no sé si alguna fisiología novísima, algun trabajo recientísimo, habrán demostrado esto, que es importantísimo, pues yo he visitado una señora en que la diabetes estaba caracterizada por un flemón en la parte interna del muslo y por la sed que la devoraba. Esta señora, que era muy golosa, estaba sometida al régimen dietético, y la herida marchaba bien, cicatrizándose perfectamente. Pues bien, un dia, al ir á curarla, me encontré con que todo había cambiado, y me dijeron que el dia antes no había podido prescindir de tomar dulces en la comida, y aquellas sustancias se habían reflejado de un modo perfecto en la orina. La indiqué que no volviera á tomar dulces y la herida volvió á recobrar su aspecto anterior. A los pocos días la dije que podía tomar unos dulces después de comer, y se repitió el mismo fenómeno por espacio de cuatro veces que hice la experiencia.

Respecto al tratamiento, diré que éste tiene como base fundamental los alcalinos, y creo que las aguas alcalinas son tan beneficiosas para los diabéticos hasta el punto de que salen sin azúcar en la orina. Precisamente el Dr. Salazar tiene un caso notabilísimo en una persona muy ilustrada que fué con una cantidad de azúcar grandísima á Mondáriz y volvió casi sin una gota de azúcar en la orina.

Viene luego el tratamiento farmacológico. En este tratamiento realmente no tenemos un gran arsenal, y no voy á indicar nada más que un medicamento con el que he obtenido algún resultado, y es la quina con la glicerina, que es el que yo he empleado con éxito verdadero.

El Dr. Espina rectificó ligeramente algunas ideas expuestas por el Dr. Mariani, repitiendo lo dicho en sus discursos anteriores.—A. ESPINA.

PERIÓDICOS.

Cuerpos extraños en el oído.—En la Medicina práctica há publicado D. Enrique Moresco (de Cadiz), un artículo en el que trata de demostrar que la mayor parte de los innumerables medios que se aconsejan para la extracción de los cuerpos extraños del conducto auditivo, son inútiles, ya que no irrisorios, como el que aconseja Jhon Kossa, de introducir un pincel mojado en la disolución de goma ó de colodion, para que se pegue á él el cuerpo extraño y extraerlo por tracción.

En consecuencia de ésto, establece á modo de aforismos, para condensar mejor sus ideas, las conclusiones siguientes:

I. Antes de intentar la extracción de un cuerpo extraño en el oído hay que asegurarse por un examen otoscópico perfecto, de que el cuerpo existe.

II. Sin esta seguridad nada debemos intentar, por mucho que el enfermo asegure, pues sabemos de un caso en que un niño de trece años decía tener una pipa de algarroba, y luego resultó no ser cierto, sino que había salido durante la noche sin que él lo sintiera.
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gunto, en España, que era el mismo que el Dr. Jimeno había observado, y que diagnosticó con exactitud, aunque no estableció este diagnóstico, por no coincidir en un todo, el caso con las descripciones de esta enfermedad.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 2 de Abril de 1889

Meningo-encefalocelo.—El Dr. Perier presentó un niño de mes y medio, que padecía al nacer en la región occipital, y exactamente en la línea media, un tumor que aumentó con rapidez de volumen y adquirió en tres semanas el grosor de una naranja grande. Tenía por entonces un pedículo bastante grueso al nivel del cual la piel del cráneo conservaba todos sus caracteres que fué perdiendo poco á poco hasta transformarse en una cubierta lisa, delgada y semi-trasparente. El tumor liso, fluctuante é irreducible, no presentaba latidos ni expansión ni aun cuando lloraba el niño. Se trataba de un meningo-encefalocelo.

La operación se practicó cuando el niño tenía veintiocho días. Después de anestesiarlo con cloroformo cortó el Dr. Perier á expensas de la piel del pedículo, dos colgajos laterales suficientes para cubrir la herida después de extirpar el tumor. Se extrajo por la aspiración el líquido cefalo-raquídeo contenido en la bolsa, con lo que se redujo á la mitad el volumen de ésta. Se atravesó el pedículo por su parte media rasando con el occipital, con un hilo doble de catgut, y se hizo la ligadura en cadena como para los quistes del ovario. Después se extirpó el tumor con tijera, se aplicaron los colgajos cutáneos sobre el muñón del pedículo y se les suturó con crin de Florencia sin dejar desagüe. Antes de la operación se adoptaron todas las precauciones necesarias de limpieza y antisepsis. Los lavatorios se hicieron con agua bórica hervida. La cura se redujo á salol en polvo, algodón con salol y colodion. El apósito servía como medio de contención y protector.

Al despertar el niño se observó que movía perfectamente los brazos y las piernas y que no había desviación alguna de los lados de la cara, excepto un ligero estrabismo externo. Lactó, orinó y defecó perfectamente. Tuvo algunos vómitos que se atribuyeron al cloroformo. La temperatura, tanto aquel día como los sucesivos, fué normal. El apósito se levantó á los ocho días. Como la cicatrización era perfecta, se quitaron los hilos.
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que no presentaba tan marcados los caracteres del surco circular. La extremidad de este dedo era cónica. Los dedos restantes eran normales.

No había alteración de la piel en las demás regiones del cuerpo ni alteraciones viscerales.

La sensibilidad era normal en todo el cuerpo; los reflejos plantares y rotulianos se conservaban y estaban tal vez algo exagerados.

Esta joven había nacido en París. Sus padres no eran parientes y ni ellos ni su hija habían viajado. Ni los otros dos hijos ni nadie de su familia padecían lesiones congénitas análogas.

¿Cómo debe interpretarse este caso? ¿Es un ejemplo de deformidad congénita? ¿Es un caso de aïnhum?

El Dr. Proust duda si lo que se ha descrito con el nombre de aïnhum es una enfermedad fetal de desarrollo inmediato ó tardío.

Se ha querido, en efecto, hacer del aïnhum una afecion:
1.º Especial de los negros;
2.º Exclusiva de los adultos;
3.º Localizada sólo en el cuarto ó quinto dedo del pie.
Pero se ha demostrado:
1.º Que el aïnhum existe entre los Malgaches y Micronesios, que no pertenecen á la raza negra, y entre los árabes;
2.º Que el aïnhum puede ser congénito. El Dr. Guyot ha referido dos observaciones concluyentes;
3.º Que es una afecion que se observa tambien en la mano.
Conviene además advertir que la nocion del tiempo es desconocida entre muchos negros que prestan poca atencion á las modificaciones de su organismo. La separacion de una falange tarda además en completarse veinte ó más años.

La depresion ligera, primer periodo de la enfermedad, puede existir en la época del nacimiento.

Además la consanguinidad causa muchas deformidades congénitas, y es casi la regla en la union de estas poblaciones que viven en islas pequeñas (observacion de Guyot en la Miconesia). Da Silva, Lima, Duhring y Dupuoy han observado casos de herencia.

La enferma del Dr. Proust presentaba desde su nacimiento deformaciones idénticas por su aspecto y mecanismo á las que produce el aïnhum. Tenía caracteres observados en ciertos casos de aïnhum, sindactilia, atrofia de ciertas falanges, etc. Podrá objetarse para negar la analogía con el aïnhum que los surcos permanecían estacionarios. Pero se ha demostrado perfectamente que lesiones estacionarias por mucho tiempo no pueden progresar hasta cierta edad.

Hay motivos para preguntarse si el aïnhum será una anomalía del mismo orden que las deformaciones congénitas, frecuente en los negros, etc., sólo porque las causas de deformidad, y en particular las uniones consanguíneas, son muy frecuentes entre ellos.

Peligros del uso de las estufas móviles.—El Dr. Brouardel propuso á la Academia sustituir la primer proposicion de la Memoria del Dr. Lancereaux por la siguiente:

«1.º Sean los que quieran los perfeccionamientos en la construccion de las
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estufas móviles y las condiciones de construccion impuestas para las casas la movilidad de las estufas, especialmente las de combustion lenta, crea peligros que han producido ya víctimas numerosas.»

Manifestó estar conforme con las proposiciones 2.ª y 3.ª y añadió una más, capital en esencia, tomada del informe del Dr. Michel Lévy.

«El tiro debe estar siempre garantido convenientemente por tubos ó chimeneas de una seccion útil y de altura suficiente que enchufen bien y no tengan grietas ni comunicaciones con las habitaciones contiguas ni desembocuen debajo de ventanas próximas. Conviene que estas chimeneas ó tubos estén dotadas de aparatos sensibles que indiquen que el tiro se efectúe en el sentido normal.»

El Dr. Colin manifestó que las estufas móviles son peligrosas:

1.º Porque el cok y la hulla con que se cargan desprenden una proporcion enorme de óxido de carbono, como puede juzgarse por la amplitud de las llamas azuladas en los hornos de los talleres, aun cuando la combustion se sobreactive por la insuflacion.

2.º Por la lentitud extrema de la combustion lenta, cuya consecuencia inevitable con semejantes combustibles es elevar al máximo la produccion de óxido de carbono.

3.º Por la insuficiencia del tiro debida á que la columna de aire y de gases que salen de la estufa no conserva el calor necesario para salir del exterior al vertirse en una chimenea alta y de paredes frías.

En estas estufas debería gravarse el rótulo de tóxicas como se hace en los frascos de las farmacias, en los que se guardan sustancias venenosas.

El Dr. Leon Colin dijo, que el medio más radical de evitar los peligros de las estufas móviles era la supresion. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 6 de Febrero de 1889.

Heridas penetrantes del abdomen. — El Dr. Baudon remite las dos observaciones siguientes: en la primera se trata de una joven que se disparó un revólver de pequeño calibre en el hueso epigástrico, teniendo al poco tiempo un vómito de sangre. Opio, dieta, inmovilidad y un poco de coñac. La bala había salido por la region dorsal y evidentemente el estómago había sido perforado. La enferma ha curado perfectamente.

En la segunda se trata de un joven de veinte años que recibió una bala de revólver en el hipocondrio izquierdo; tuvo heces sanguinolentas y vómitos. El tratamiento consistió en inyecciones de morfina á altas dosis, lavativas opiáceas y una pequeña cantidad de leche helada. Este herido ha curado perfectamente.

Estos dos hechos inducen al Dr. Baudon á no intervenir nunca inmediatamente en tales casos.

El Dr. Chauvel ha recogido todos los casos de intervencion en las heridas penetrantes del abdomen, encontrando que sobre todo en América, la pro-