Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-22 00:00:00), página 38

La segunda observacion se refiere á un pastor de dieciseis años, que ingresó en la cama núm. 13 de la Sala 20, con un osteo-sarcoma ulcerado en la region poplítea izquierda que motivó la amputacion del muslo por su tercio inferior.

La operacion se hizo por el método circular y con todos los rigores de la antisepsia; se ligaron los vasos con cordonetes de seda aséptica y se suturaron con catgut el manguito perióstico, los músculos inmediatos al hueso, los superficiales y la piel en direccion vertical para favorecer el desagüe en caso necesario; al octavo dia el muñón estaba completamente cicatrizado y dos dias más tarde el enfermo recibió el alta. El Dr. Bravo considera que estos resultados son debidos de preferencia á la sutura profunda, á la que considera altamente beneficiosa por los motivos siguientes:

1.º Porque aproxima á voluntad sin presion y sin el peligro de mortificación los diferentes planos de los tejidos que de este modo se ponen sucesivamente en contacto desde las partes profundas á las superficiales, disminuyendo de modo considerable la herida quedando la piel sin tension y sus bordes aproximados por sí mismos.

2.º Porque siendo la sutura perdida hemostática por la coaptacion que determina en los diferentes puntos seccionados, opone á la hemorragia post-operatoria que se verifica por los pequenos vasos, circunstancia escencialísima para la reunion por primera intencion, puesto que la sangre derramada y los cóagulos consecutivos, son un medio de cultivo excelente para el desarrollo de gérmenes que á pesar de nuestros cuidados y precauciones antisépticas, pudieran penetrar en la herida encontrando mejores condiciones para su desarrollo y descomponiendo los líquidos exhalados en aquélla, circunstancias que no existen cuando en la solucion de continuidad es completa la hemostasia.

3.º Porque una herida compleja en que son en gran número los músculos seccionados, se reduce á las condiciones de una herida simple, y cerrando las vainas aponeuróticas musculares, se disminuye de modo considerable el campo de absorcion y propagacion en caso de complicacion séptica ó supuratoria.

4.º Porque es muy provechosa la proteccion que recibe el hueso con la sutura; pues en caso de supuracion ésta se propaga bien pronto á aquel y por lo menos le necrosa en mayor ó menor extension, á más de los casos gravísimos de osteo-mielitis séptico, peligros que desaparecen ó se atenúan con la sutura profunda y perdida, que proporciona una persistente reunion de las partes profundas, á pesar de que surja la desunion más ó menos completa de las superficiales.

5.º Porque la sutura perdida que proteje de modo tan seguro al hueso, que le proporciona un almohadillado tan completo, y que tanto reduce el muñón no dejándole anfractuosidades ni senos que en ultimo extremo pueden ser nidos de gérmenes patógenos, hace del metodo circular uno de los mejores procedimientos operatorios para la amputacion del muslo.

6.º Porque operando con todo el rigorismo que una buena antisepsis requiere, dejando aséptico el muñón y empleada la sutura perdida, no tenemos para qué emplear el desagüe quirúrgico en la seguridad de que la herida se cicatrizará por primera intencion, y dado caso que en algun punto se presentara supuracion, la sutura, que tiene suficiente fuerza de union en condicio-