ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 44

análogo al que produce un martillazo, sin que varie en los accesos sucesivos. En las toses expectorantes hay, por el contrario, variedad de notas, se asemejan al ruido que produce al arrastrarse una cadena por un cuerpo duro, y se continúan siempre hasta la terminación de la serie ó hasta la expulsión del cuerpo extraño. El tratamiento de la tos varía según su causa; unas veces cede con ligeros opioácenos, otras con los demulcentes y otras con los expectorantes. La tos de la pleuresía cede inmovilizando el lado afecto del pecho. La de la coqueluche se corrige en una semana con grandes dosis de belladona. Otras toses—las debidas á una irritación uterina, á un aururisma, á trastornos digestivos, á infarto de los ganglios bronquiales, á cuerpos extraños y enfermedades del oído, á insuficiencia mitral, irritación de la faringe, abscesos del hígado ó á algún padecimiento del cerebro—deben tratarse según la causa que los origina. Cuando una tos de la variedad expectorante no cede, á causa de ser viscosos los esputos, el empleo de un aceite produce efectos benéficos liquidando las secreciones. El mejor para este objeto, aunque no se cita en casi ninguna obra, es el aceite de linaza reciente, administrado en emulsión. Es también un buen sucedáneo el aceite de hígado de bacalao, cuando éste no es tolerado en la tisis. Corrige el asma bronquial y es útil asimismo en la bronquitis congestiva debida á una lesión cardíaca y en la senil. El Dr. Potter recomendó la fórmula siguiente:

Aceite de linaza................. 140 gramos.
— de gaultheria.................. { aa. 8
— de canela........................ 150
Glicerina............................ 300
Jarabe simple....................... 720
Agua.................................

Hágase emulsión.

Pueden añadirse, en los casos adecuados, 10 gramos de ácido cianhídrico disuelto, 40 gotas de la solución de Magendie ó 6 gramos de hidrato de cloral.

(New York Méd. Journal). — F. Toledo.

Influjo de la sudacion en las propiedades del jugo gástrico y en la acidez de la orina. — Para resolver la cuestión de si la provocación del sudor influye en la acidez, la proporción de ácido clorhídrico libre y pepsina, la fuerza digestiva del jugo gástrico, de cuánto tiempo dura el influjo, de si es indiferente la manera de provocar el sudor (agua caliente, aire caliente, baño ruso), de si el influjo se manifiesta lo mismo en el enfermo que en el sano, y si se revela también por una modificación de la acidez de la orina, ha verificado V. S. Gruždev, en la clínica de Manassein, 90 análisis de jugo gástrico de siete individuos (cuatro sanos y tres afectados de catarro crónico del estómago), 67 sin sudar y 23 después de sudar. Comparando los resultados obtenidos resultan las siguientes conclusiones:

1.ª La acidez del jugo gástrico, la cantidad de ácido clorhídrico libre, la fuerza digestiva y la cantidad total del jugo disminuyen bajo el influjo de la sudacion, mientras que la secreción de la pepsina no sufre menoscabo según parece.

2.ª El grado de esta reducción depende del estado general del sudante, de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 46

alimentos y la absorcion mejor del producto, resultando mejorada la asimilacion. En casi todos se notó aumento de apetito y del peso del cuerpo. A partir del tercero ó cuarto masaje, todos experimentaban, después de cada sesión, cierto cansancio y soñolencia. En algunos, el masaje del abdomen provocaba erección incompleta, desapareciendo al cesar la operación. En seis, el masaje producía la necesidad de orinar, mientras que en los tres restantes este fenómeno no era constante. — (Materiales sobre los efectos del masaje del abdomen. Tesis del doctorado.) — Sentiñón.

Bryonia alba en la hemorragia. — De sus ensayos clínicos y experimentales con la raíz de bryonia alba, deduce Petrescu que es un poderoso anti-hemorrágico. Emplea un cocimiento que prepara haciendo hervir 20 ó 25 partes de raíz en 300 de agua hasta que ésta queda reducida á la mitad, después se filtra y dulcifica. El enfermo debe tomar de hora en hora 30 á 45 gramos de este cocimiento. Se ha preparado también un glucósido. Los extractos alcoholico ó acuoso, á la dosis de 7 á 15 decigramos, son también muy eficaces en la metrorragia, hematuria, hematemesis y epistaxis.

(Berliner. Klin. Wochene.) — F. Toledo.

Efectos de las lavativas frías. — Segun los experimentos del Dr. Lazarevich, las lavativas frías producen un descenso prolongado de la temperatura, la cual, aún al cabo de treinta minutos después de la expulsion del agua, no llega á recuperar su primitivo nivel. Al propio tiempo provocan un aumento considerable de la tension sanguinea, tanto en el momento de la introduccion de la lavativa, como durante la permanencia del agua en el intestino, y aún más de treinta minutos después de la salida del liquido. Asimismo pierden de su frecuencia el pulso y la respiracion, notándose tambien este influjo de la lavativa fría aún al cabo de media hora. En vista de estas circunstancias, se comprende que en algunos casos las lavativas frías podrán reemplazar, hasta cierto punto, los baños fríos, ó al menos las envolturas, que no producen mayor efecto y son más molestas. La mejor temperatura es la de 15° á 20°c.; las lavativas más frías pueden causar sensaciones desagradables y hasta escalofríos. El efecto favorable se debe antes bien á la accion refleja que provoca la impresion del frio, que á la sustraccion directa de calor. — (Contribucion al estudio de los enemas fríos. Tesis del doctorado.)

Acido crómico contra el sudor de los pies. — En el ejército aleman, se ha empleado en más de 18.000 casos de sudor de los pies una disolucion al 5 por 100 de ácido crómico puro, aplicándola con un pincel sobre los pies bien lavados y enjugados, antes de acostarse los individuos, bastando en muchos casos una sola aplicación, mientras que en otros hubo de repetirse al cabo de ocho ó diez días. Cuando existen llagas, deben curarse antes de aplicarse el ácido crómico. Disoluciones más fuertes, pueden producir excoriaciones, ampollas, eczemas, etc. No se ha observado ningun otro inconveniente. — (Münch. Med. Woch., 1889, núm. 21). — Sentiñón.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 47

IMPRESIONES DE VIAJE

VI
La incubacion artificial y la lactancia forzada en la Maternidad de Paris.

Sr. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA:

Nunca olvidado amigo: La ventaja de poder apreciar las más sobresalientes manifestaciones de la vida social por los viajes proporcionada, si bien compensa con larguezas las molestias á ellos inherentes, lacera, en cambio, los sentimientos del hijo amante de su patria, porque, al establecer paralelo entre lo que en ésta y por fuera ocurre, se destaca nuestra pausada progresion hacia el perfeccionamiento de todo cuanto se refiere á asuntos de tan trascendente importancia como son los de la salud pública. Este traumatismo del sentimiento, lejos de cicatrizarse por el reparador procesode la esperanza de alcanzar en breve el indispensable concurso y apoyo de las esferas oficiales, que impulse ese movimiento de avance, se agranda y extiende, cual fagedénica ulceracion, al considerar que la laboriosidad, la pericia y la abnegacion que de reconocido modo existen en la clase médica española, se esterilizan y agotan por lo raquítico de los medios y lo inadecuado de los establecimientos con que tiene que conformarse para ejercitar su práctica, que es, en definitiva, la realizacion pacifica y bienhechora de la ley suprema de la nacion: la salud de los gobernados. De aquí que, lo verdaderamente deficiente en nuestro pais, se traduzca por el material á la ciencia destinado; motivo que me lleva á persistir en la anual tarea de presentar el fruto de las observaciones de un touristé á inteligencias á la mia superiores para que, de conformidad con sus atribuciones, patrocinen en nuestra nacion lo que otras ostentan como indice de su floreciente cultura. Paso, pues, á someter á la atencion de los ilustrados lectores de su Revista un compendio estudio acerca de los dos nuevos recursos terapéuticos anotados en el epígrafe de la presente carta, y que constituyen dos de las más hermosas conquistas logradas en la última década por la medicina.

Entre las criaturas que vienen al mundo, las nacidas antes de término, suministran un contingente relativamente considerable, que en la Maternidad de Paris—y originado, sin duda alguna, por el medio especial de esta poblosa villa, tan apto para depauperar el organismo, determinar el alcoholismo y contraer la sífilis—suma la enorme proporcion de 30 por 100; es decir, próximamente el tercio de la cifra total de los nacimientos.

Aparte de los caracteres anatomo-fisiológicos que distinguen á los nacidos prematuramente, éstos se individualizan sobre todo por la hipotermia. La temperatura del niño nacido á término es, en el momento de salir del claustro materno, algo superior á la de las restantes fases de la existencia. Trascurrida la primera media hora de la vida extrauterina, la temperatura decrece sensiblemente, y este decrecimiento se muestra tanto más amplio cuanto más debilitado está el niño. El hecho nada tiene de sorprendente. La circulacion, durante la estancia del feto en el seno maternal, se verifica de una manera
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 5

locales y prescindiendo del general, bajo el punto de vista de la Terapéutica.

Esto, como ustedes comprenderán, es absurdo, puesto que todo órgano, por insignificante que parezca, está en relación con el todo armónico de que forma parte en las funciones orgánicas. Por lo tanto, así como el oculista no puede ver en el ojo un órgano independiente del organismo; ni el sifiliógrafo en todas las alteraciones orgánicas, alteraciones sifilíticas fuera del organismo; ni el especialista en las vías urinarias puede prescindir, de que muchas de las alteraciones que se presentan á su observación, son dependientes de alteraciones generales, así mucho menos, el que se dedica al estudio de las enfermedades de la laringe, de la faringe y de las fosas nasales, puede ver simplemente lesiones anatómicas, modificaciones del modo de ser de la circulación, del mecanismo nutritivo de estos órganos, puesto que estas modificaciones son, en la mayoría de los casos, hechos dependientes de alteraciones generales, que han venido á posar en ellos sus manifestaciones, bien porque causas locales hayan producido un estímulo que absorba, por decirlo así, el estado general orgánico; bien porque, fuera de estos estímulos locales, existan otras circunstancias, que hagan que la alteración general del organismo venga á situarse y manifestarse en un punto determinado; y este punto determinado es el que sirve de asiento á estas alteraciones, que presentan una fisonomía especial, que hace que las reconozcamos y nos sirva de fundamento para el diagnóstico, para el pronóstico y para el tratamiento.

En este sentido, pues, no se puede ser especialista de un órgano: se tiene que ser de todo el organismo; lo mismo que no se puede ser buen cirujano sin ser buen médico; y no se puede ser buen médico, sin ser buen fisiólogo, ni buen fisiólogo sin ser buen anatómico porque no es posible separar lo que no puede separarse; y sólo bajo el punto de vista de la división del trabajo, es bajo el que cabe aceptar las especialidades; pues su admisión en otro concepto, conduciría á la negación de la Medicina y del estudio del hombre, como un todo armónico, de lo cual no puede prescindirse bajo ningún motivo ni pretexto.

Hecha esta preliminar digresión hasta cierto punto necesaria, veamos qué estados generales son aquellos que pueden producir alteraciones locales y características, que no faltan casi nunca en los órganos de que nos ocupamos.

En estos estados generales pueden desde luego incluirse las en-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 54

El número de sesiones y la cantidad de leche ingerida se supeditarán á la edad y á las fuerzas del niño, lo mismo al principio que durante todo el curso de la lactancia por el cateterismo esofágico.—Como regla general, cabe formular que las sesiones se repetirán con tanta más frecuencia y la cantidad de leche ingerida se reducirá tanto más, cuanta menos edad y mayor debilidad tenga el niño. Bajo pena de comprometer la excelencia del método con la aparición de trastornos gastro-intestinales, hay que moverse dentro de un círculo muy reducido: alimentar al niño para impedir su muerte, y, sin embargo, alimentarle de tal manera que la abundancia de alimento no le ponga enfermo.—Ocho ó diez gramos de leche, es decir, dos cucharadas de café cada hora durante el día y cada dos ó tres horas durante la noche, bastan suficientemente cuando el niño ha nacido mucho antes del perfecto desarrollo fetal.—Más tarde, y de un modo sucesivo, se aumentará de 20 á 40 grms. la cantidad de leche empleada en cada sesión, y éstas se practicarán á intervalos más lejanos, repitiéndolas cada dos ó tres horas por el día y cada cuatro por la noche.

Cuando la lactancia por el cateterismo esofágico está acertadamente dirigida, la leche introducida en el estómago no origina vómitos, los niños digieren bien, las heces fécales son amarillas, y el peso, salvo la pérdida que en los primeros días de la vida experimenta todo recién nacido, adquiere una marcha regularmente ascendente.

«Con una alimentación forzada demasiado copiosa se produce un fenómeno muy curioso: el niño aumenta rápidamente de volumen y de peso; pero este aumento es debido á un edema considerable de todo su cuerpo. Como este edema desaparece con una alimentación más moderada, puede interpretarse como un fenómeno de hipernutrición. Pero si en lugar de disminuir la cantidad de líquido alimenticio, se continúa sin variante, ó sobre todo se aumenta, no se tardará en observar las indigestiones y los niños sucumbirán de gastritis y enteritis» (Tarnier).

Una vez fortalecido algo el nuevo ser, se alterna la lactancia forzada con la natural.—Cuando el nacido antes de término tiene disposición para mamar, por poco que se debilite ó que su nutrición se estacione, resulta provechoso, independientemente de las mamadas, someterlo á tres ó cuatro sesiones diarias de lactancia forzada.

Realizado el método con arreglo á las condiciones acabadas de apuntar, es absolutamente inofensivo y rinde los brillantes resultados compilados en el adjunto cuadro formado con las observaciones recogidas por el Dr. Berthod en esta Maternidad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 55



    EDAD.
    Número de niños lactados por cateterismo.
    Resultados.

    9 meses
    24
    vivos... 15 71,4 por 100.muertos... 6 28,6 »

    3 1/2
    21
    vivos... 19 95,2 por 100.muertos... 2 4,8 »

    8
    39
    vivos... 29 74,4 por 100.muertos... 10 25,6 »

    7 1/2
    15
    vivos... 10 66,6 por 100.muertos... 5 33,3 »

    7
    34
    vivos... 17 50 por 100.muertos... 17 50 »

    6 1/2
    9
    vivos... 3 33,3 por 100.muertos... 6 66,6 »

    6
    13
    vivos... 3 23 por 100.muertos... 10 77 »

La lactancia forzada cuenta todavía con otro procedimiento poco usado por Tarnier, pero que en dos artículos aparecidos en 1887 y 88, merece manifestas simpatías del Dr. Saint-Philippe, profesor del Hospital de Niños de Bordeaux, quien explica la teoría sobre que fundamenta sus encomios del tenor que reproduczo literalmente: « Si estando la cabeza fuertemente inclinada hacia atrás se vierte una cucharada de agua en el interior de una de las fosas nasales, desde el momento en que esta pequeña cantidad de líquido que se ha deslizado sobre la pared alternativamente ascendente y descendente de la cavidad, llega á impresionar los órganos que constituyen el istmo de las fáuces, todo el mecanismo de la región entra en actividad como impelido por un resorte, y la deglución se opera como en el estado normal, sin que sea habitualmente posible suspender el movimiento iniciado. De la faringe, el líquido por una serie de pequeñas degluciones asociadas y sucesivas, penetra en el esófago, y bajo la influencia, tanto de la onda peristáltica esofágica como de las contracciones faringeadas, descenden con rapidez al estómago. Evidentemente la laringe realiza su movimiento de ascensión, la glotis se retrae, la epiglotis se deprime, para abreviar, todo se verifica como en la deglución bucal, atendido á que jamás hay tos convulsiva. En cuanto á la respiración, ora se suspende completamente, ora, que es el caso más frecuente, continúa exactamente lo mismo que en el estado fisiológico. Si se opera en los recién nacidos, no hay ninguna necesidad de esperar, para instilar la cucharada de leche, un movimiento de inspiración. El líquido camina por el solo hecho de la gravedad, y pudiera suceder que se provocase un trastorno en la operación, supeditándose á seguir muy de cerca las oscilaciones respiratorias. El líquido introducido por la nariz llega, pues, fácilmente á la faringe y determina una deglución regular; por consiguiente, la lactancia por las fosas nasales es posible ».
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 56

términos que trascribo: «No hay más que acostar al niño sobre las piernas y verter con una cucharilla la leche alternativamente en cada fosa nasal, procediendo con lentitud y suavidad, y aguardando, para continuar, que la deglución se haya realizado. En cuanto á los accidentes que pueden resultar jamás los he visto. El solo escollo que ofrece, comun también á la lactancia por el cateterismo esofágico, es exponer los niños á la dispepsia cuando no está sábiamente reglado. Si los niños tuvieran un fuerte coriza bastaría tocar la mucosa con una solución de cocaína para obtener un fácil paso del líquido alimenticio».

Ahora bien, ¿entre la lactancia artificial para la faringe ó para la nariz cuál debe elegirse? Privado de toda experiencia acerca del particular, no he de abrigar el pretencioso intento de emitir contestación por criterio personal, así que prosigo la modesta labor de trasladar de lugar é idioma el texto del apóstol del procedimiento. «La una y la otra, responde Saint-Philippe, según las circunstancias. El cateterismo esofágico es ciertamente de un manejo cómodo y simple y deberá permanecer como el método corriente. Mas, por poco que los allegados al niño muestren repugnancia á recurrir á esta práctica algo insólita ó que el niño presente una intolerancia algo marcada, se preferirá la lactancia por la nariz, que es verdaderamente de una sencillez maravillosa. Si el nacido prematuramente padece, como es lo común, de ese muguet que pone las fauces y la faringe tan dolorosas y hace la deglución tan penosa, ó todavía si está atacado de esclerema, se impone este método de lactancia, y no vacilo en decir que practicado con el cuidado y la perseverancia requeridas, es capaz de proporcionar idénticos servicios que la lactancia por el cateterismo de la faringe».

El Dr. Legendre motea al procedimiento de la lactancia por la nariz del defecto de exigir una deglución correcta, y sabido es que los niños muy débiles desempeñan dificultosamente este acto de la digestión.

En conclusión, y á título de recapitulación de mi larga exposición descriptivo-analítica, creo poder asentar como corolarios lógicamente deducidos:—1.º la necesidad absoluta de calentar y alimentar artificialmente á las criaturas nacidas prematuramente;—2.º lo imprescindible de la termometría, ya que no como elemento de diagnóstico, sí como agente de comprobación de los efectos terapéuticos;—y 3.º los satisfactorios resultados derivados del empleo simultáneo de los dos medios que constituyen el tratamiento, autorizan para repetir con Tarnier, que el término clínico (siete meses) y el término legal (seis meses) de la viabilidad del feto, antes de ahora incoincidentes, pueden considerarse en el actual momento como sensiblemente confundidos.

Reciba V. el saludo afectuoso del que teniendo el gusto de confirmarle una vez más amistad invariable, es su atento S. S. Q. B. S. M.,

DR. NICOLÁS R. Y ABAYTUA.

Paris, Agosto 26, 1889.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 6

fermedades agudas, que durante su evolucion, determinan manifestaciones locales en los órganos á que nos referimos. Estos estados generales agudos son casi siempre de naturaleza infecciosa y dan lugar á alteraciones de caracteres tan palpables e indudables, que vienen por si sólas á dar el nombre á la enfermedad sirviéndonos de guía para calificar el proceso morboso.

Existen otras manifestaciones locales que tienen, por el contrario, una marcha lenta, crónica, que forman parte del organismo, y producen procesos como ellas crónicos, lentos, pertinaces, que tienen su asiento particular y especial en la faringe y en la laringe.

Además de éstos, existe otro tercer grupo, que podemos llamar de las intoxicaciones, determinado por la presencia en la sangre de un cuerpo extraño á ella en calidad ó cantidad, que no forma parte integrante de nuestro organismo, que produce alteraciones nutritivas por su presencia, y en el que no dejaremos de encontrar algunas manifestaciones faríngeas, que nos sirven de piedra de toque muchas veces para comprender el punto de saturacion orgánica de un medicamento y para señalar la presencia de la sustancia que determina estas alteraciones.

Entre las infecciones agudas, merece por su intensidad e importancia figurar en primera línea la difteria. Es una enfermedad que todos conocemos, en la que no falta nunca la manifestacion local laringea ó faríngea como lesion anatómica, con excepcion de los casos rarísimos en que no existe y en los que en vez de afectar estos órganos, afecta otras partes orgánicas, como los intestinos, y se establece el diagnóstico de la enfermedad por los síntomas generales, ó cuando la manifestacion anatómica aparece en la piel ó en otras mucosas que la que por regla general ocupa.

Nadie establece discusion sobre que esta enfermedad sea infecciosa, y en lo único que los médicos están divididos, es en si la infeccion es primitiva ó secundaria. Por lo que á mí se refiere, yo creo que no cabe duda respecto á que la difteria sea una infeccion general primitivamente, por razones de clinica á todas luces evidentes. He observado casos en que no era posible dudar de que la infeccion fué primitiva, que empezó el cuadro morboso por síntomas generales, que la manifestacion local apareció despues de tres ó cuatro dias de encontrarse el enfermo con fenómenos prodromicos vagos, como en la viruela y en el sarampion, en que siempre existen y la fiebre precede á las manifestaciones locales.

Además de estos casos de difteria de que di cuenta al Congreso gi-