Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-05-22 00:00:00), página 47

porción de éxitos va aumentando. Si en Francia no ocurre lo mismo depende probablemente de que se interviene demasiado tarde ó tal vez á la falta de hábito de estas operaciones, y en su consecuencia cree que si se quiere intervenir hay que hacerlo inmediatamente y no aguardar la peritonitis.

El Dr. Kirmisson hace observar que el parecer de todos los cirujanos es no intervenir en las heridas del estómago, porque dichas heridas curan espontáneamente, ocurriendo lo mismo con las heridas del intestino grueso. Tiene poca importancia el calibre de la bala, pues la extensión de la herida visceral depende mucho más del ángulo de incidencia que forma la bala al tocarle que del volumen de ésta; un proyectil muy pequeño puede producir una herida muy extensa. El tratamiento por los opiáceos, la dieta y la compresión es muy antiguo y está probado, pero no se debe siempre fiar en él.

Dalton ha reunido todos los casos en que se ha intervenido en Inglaterra y América y que han dado 27 curaciones de 69 casos. No se puede, por lo tanto, decir que la proporción de los fracasos aumenta cada vez más. Por lo tanto el Dr. Kirmisson es partidario decidido de la intervención inmediata.

El Dr. Terrier es igualmente de parecer que es necesario abrir al instante el abdomen en las heridas penetrantes del intestino. Las del estómago pueden curar, pero no siempre curan espontáneamente, y cree que en ellas lo mejor es también intervenir inmediatamente. Ha visto hacer estas operaciones á los americanos y ha podido pronto darse cuenta de por qué en Francia no se obtienen los mismos resultados. En América, cuando un hombre es herido en la calle se le lleva inmediatamente al hospital más próximo, en donde hay siempre un cirujano que le opera al instante. No ocurre lo mismo en Francia: primero llevan al herido á casa de un farmacéutico y después con más ó menos calma lo llevan al hospital donde los reciben los internos de guardia que nada pueden hacer; entonces se manda buscar, aunque siempre despacio, á un cirujano de los hospitales, y con frecuencia hay que llamar á dos ó tres antes de encontrar á alguno. Todo esto supone tiempo, resultando que cuando llega el cirujano al lado del herido han mediado cinco ó seis horas, y siempre se opera tarde. Los cirujanos franceses no son ni menos hábiles ni menos asépticos que los americanos, y si se encontraran en las mismas condiciones, obtendrían los mismos éxitos.

El Dr. Quenú cita un ejemplo que prueba que las heridas del estómago no curan siempre por sí solas. Se trata de una joven de veintiún años que se disparó un tiro de revólver en el octavo espacio intercostal. Llamado á la media hora del accidente creyó el Dr. Quenú que no debía intervenir; la herida estaba en ayunas, tuvo vómitos pero no hematemesis. Hizo inyecciones de morfina e inyecciones subcutáneas de agua, dieta y aplicaciones de hielo al vientre. Algunas horas después se declaraba una hematemesis y tuvo una peritonitis generalizada muriendo al quinto día. En estos casos es preciso no obrar á medias; ó se interviene inmediatamente ó se deja, y el Dr. Quenú lamenta no haber intervenido en este caso.

El Dr. Peyrot, en apoyo de las ideas del Dr. Terrier, cita el ejemplo siguiente: un muchacho de veinte años recibe por la tarde un balazo en el lado derecho del ombligo. Laparotomía á las catorce ó dieciseis horas del accidente. Sólo el pulso era muy frecuente. Había una doble perforación del estómago, del cólon transverso y del duodeno, encontrándose la bala con pedazos de ves-