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gia se cohibe con facilidad, muchas veces espontáneamente. Cuando nos encontremos con un caso que sospechemos sea un angioma agudo, lo mejor es rascar á fondo, sin miedo, y la hemorragia se detendrá. Los coagulantes y los astringentes no dan resultado. La compresion da un resultado momentáneo.

Varias veces me ha ocurrido raspar los mamelones carnosos de una herida que no quiere cicatrizar, y la hemorragia, que era imponente al comenzar á rascarlos, se detuvo cuando concluí de hacerlo; es decir, cuando no había ya mamelones. Algunas veces, practicando raspamientos en carcinomas vegetantes, me ha chocado que, á la espantosa hemorragia que tiene lugar al destruir las primeras excreencias, haya sucedido una hemostasia completa cuando ya no quedaba donde hincar la cucharilla.

Sirva esto de norma á los que se encuentren delante de una de estas hemorragias. Mientras podamos quedarnos á distancia de arterias, á veces de algun calibre, lo mejor es rascar y rascar fuerte, que será más fácil detener la hemorragia cuanto más sano y resistente sea el tejido que dejemos á la vista.

REVISTA DE TERAPÉUTICA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

A. Terapéutica experimental.—I. Antipirina.—II. Cafeína.—III Carbonato de litina.—IV. Cloroformo metilico.—V. Estrofantina, digitalina, esparteina.—VI. Etano.—VII. Quinina.

B. Terapéutica moderna.—I. Carótida primitiva; su compresión como medio terapéutico.—II. Linolina.—III. Etoxicafeína.—IV. Fenacetina.—V. Orina; estudios farmacológicos.

C. Terapéutica clínica.—I. Cafeína.—II. Cloroformo.—III. Creolina.—IV. Creosota en las dispepsias.—V. Fósforo.—VI. Pilocarpina.

D. Terapéutica; su toxicología.—I. Ácido bórico.—II. Acidos oxálico, malónico, succínico, pirotártico.—III. Calomelanos.—IV. Clorato de potasa.—V. Digital y digitalina.—VI. Mercurio.

A. Terapéutica experimental.—I. Antipirina. (Contribucion al estudio de sus efectos fisiológicos). (Crolas y Hugouneng).—Segun los experimentos de estos autores, la antipirina no tiene accion sobre los fenómenos de la nutricion.
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pertrofiados de la próstata obstruyen el orificio interno de la uretra. En algunos casos la hipertrófia de la próstata no produce molestia alguna.

El Dr. Thiersch: Hay que tener muy en cuenta el estado del esfínter vesical. Si está debilitado y el enfermo tiene á la vez retención é incontinencia, se agrava este último síntoma excediendo los lóbulos hipertrófiados de la próstata, que se oponen por lo menos de una manera mecánica á la salida continua de la orina

Inyecciones de trementina para regenerar el periostio. — El doctor Mickuliec presenta un muchacho en el que se había necrosado gran parte de la tibia á consecuencia de osteomielitis, y que se había eliminado hacia dos años. Trató de avivar la potencia generadora del periostio por medio de inyecciones locales de trementina. A los seis meses de tratamiento el hueso se había regenerado. En otro caso no obtuvo resultado. Las inyecciones de trementina no son dolorosas.

El Dr. Hahn, en un caso análogo en que faltaban 5 centímetros de tibia y el peroné se había conservado, implantó el peroné en la tibia.

El Dr. Rotter presenta un joven en el que la nariz había sido destruida por un lupus. Hizo un colgajo de la frente que contenía piel, periostio y una capa de hueso y reconstruyó una nariz que tiene un esqueleto óseo.

El Dr. Thiem recomienda el empleo de tapones asépticos absorbibles de cat-gut. Los usa principalmente para reforzar la pared abdominal al hacer la cura radical de las hernias grandes; son, por lo tanto, una especie de obturadores absorbibles. — Ribera.

PERIÓDICOS.

Foliculitis destructora de las regiones pilosas.—El Dr. Quinquaud ha leído en la Sociedad Médica de los Hospitales de París, un curioso trabajo sobre una forma especial de foliculitis, seguida de alopecia incurable, que simula la alopecia areata. El sitio ordinario de esta afección es la piel del cráneo, pero puede presentarse en la barba, el púbis y en las axilas. Las placas de calvicie son irregulares, casi lisas; la piel es blanca, como atrofiada, y puede presentar en algunos sitios algo de enrojecimiento. La placa es deprimida y de aspecto pseudo-cicatricial. El proceso morbosso está constituido, en su esencia, por lesiones foliculares de distinto aspecto que existen en la periferia de las placas de alopecia, consecutiva á la evolución de estas lesiones. Estas consisten en puntos purulentos, parecidos á abscesos miliares, del tamaño de una cabeza de alfiler ó más pequeños. Son puntiformes, y de su centro sale un cabello, que se desprende en seguida espontáneamente, ó bien consisten en costras que descansan sobre una base roja, algo húmeda, ó bien en una elevación folicular rojiza. No hay tubérculos, lesiones de favus ni alteraciones seborreicas.

La evolución de esta enfermedad es característica por completo. Se observa primero una alopecia, pero estudiándola, se nota que principia por puntos aislados, situados alrededor de los folículos pilosos. Se ve una elevación roja,
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y muchas veces la foliculitis es supurada; se forman pustulillas en la base de los cabellos, pero el número de estos puntos purulentos es relativamente pequeño; pueden contarse y están aislados unos de otros. El autor ha encontrado en estas lesiones un micrococo especial, bajo la forma de monococo, de diplococo ó en serie de cuatro, del tamaño de \( \frac{7}{10} \) á \( \frac{4}{10} \) de micromilímetro. El microbio se halla en el folículo piloso y en la sangre de la región inflamada. Puede cultivarse; y las fricciones hechas sobre partes pilosas con el cultivo fluido, produce lesiones de los folículos y alopecia en el ratón, el conejo y el hombre.

El tratamiento consiste: 1.º En limpiar cuidadosamente las partes pilosas con agua y jabón. 2.º En aplicar cada diez días sobre la región enferma y partes inmediatas la tintura de yodo. 3.º En aplicar todas las mañanas la loción siguiente:

    Bi-yoduro de mercurio
    15 centigramos.

    Bicloruro de mercurio
    1 gramo.

    Alcohol á 90°
    60 —

    Agua
    500 —

Al mes de este tratamiento cura la foliculitis, pero queda una alopecia irremediable. — (Jour. of cutaneous and genito-urinary diseases.)

Tratamiento de la ascitis por la faradización de las paredes abdominales. — El Dr. Huchard aconseja en estos casos aplicar la corriente por medio de un electrodo colocado sobre la región lumbar, y el otro sobre la parte anterior de las paredes del abdomen. El efecto es unas veces transitorio, otras permanente. Este último resultado se obtiene en la peritonitis crónica simple, y á veces en la tuberculosa y en la cirrosis atrófica del hígado. En esta enfermedad, la ascitis suele ser debida, bien á la inflamación crónica del peritoneo ó al obstáculo de la circulación. En el primer caso, puede obtenerse la curación por la electricidad; pero en el último es imposible, aunque se consiga algún alivio. La misma observación puede hacerse á la hidropesía cardíaca, consecutiva á lesiones valvulares. La electricidad corrige la tensión, pero no tiene influencia alguna sobre el padecimiento valvular. Cuando la cantidad de líquido es considerable, suele ser preferible principiar por la punción, sin omitir la compresión del abdomen. Los efectos de la electricidad son probablemente mecánicos, y debidos á la contracción de los músculos abdominales. — (Rev. Gén. et Cli. et de Thérap.). — F. Toledo.
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No obra sobre la sangre ni para destruir la hemoglobina ni para disminuir el número de glóbulos.

Es nula su acción sobre la secreción urinaria.

Los efectos del medicamento parecen deducirse de su acción selectiva, y tal vez exclusiva, sobre el sistema nervioso.

(Lyon Med., 3 Mayo 1889).

II. Cafeína y teína (Circunstancias que modifican su acción sobre los músculos voluntarios) (Brunton y Cash).—Binz, Pralt, Johannsen y Schmiedeberg han señalado la especie de rigidez muscular producida por la cafeína; en algunos casos el efecto llega hasta una especie de tétanos reflejo. Los autores vuelven á emprender el estudio de ese fenómeno de rigidez caféica y de la manera de ser modificado por diversas sustancias, tales como los ácidos (ácido láctico) y las bases. Los álcalis retardan la acción de la cafeína. Las sales de cal la aceleran. Señalan una contracción rítmica particular con las dosis débiles de teína, produciéndose en la proporción de 20 contracciones por hora.

(The Journal of Physiology, vol. IX, pág. 112).

III. Carbonato de litina (Influencia del) en el cambio de nitrógeno (G. Garski).—Este autor ha hecho experimentos en cuatro hombres de buena salud. Cada experimento duró veinticuatro días. Durante diez tomaba la persona sometida al experimento, el primer día, 12 gramos de litina disueltos en 250 de agua acidulada por el ácido carbónico; el segundo, 18 gramos de litina; el tercero y el cuarto, 24 gramos; el quinto, 3 gramos; el sexto y el séptimo, 36 gramos; el octavo, 42 gramos; el noveno y el décimo 48 gramos. La alimentación estaba compuesta de 800 gramos de pan blanco, de 300 de carne asada y de 600 centímetros cúbicos de caldo; como bebida, 2250 centímetros cúbicos de té claro. El nitrógeno de la alimentación, la orina y las masas fecales eran examinadas según el procedimiento de Kjel-dahl-Borodine, la urea según el de Borodine, y el ácido úrico siguiendo el de Haykraft.

Estos experimentos han demostrado al autor que el carbonato de litina activa notablemente el cambio de nitrógeno, aumentando la cantidad de urea y de ácido úrico en las orinas.

(Vratsch, núm. 1, 1889).

IV. Cloroformo metílico (Polaillon).—Ha dado cuenta este autor de sus experimentos acerca de este producto, que se compone de cuatro volúmenes de cloroformo por un volumen de alcohol metílico. Podría reemplazar con ventaja, en la mujer, al cloroformo or-
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dinario. Si la inhalacion necesaria para obtener la anestesia es un poco larga, si el sueño producido es más ligero que el del cloroformo, en cambio el despertar es más fácil y el malestar consecutivo menos penoso. En el hombre, el cloroformo metilico obra muy lentamente, y algunas veces hasta llega á ser impotente, pero el sueño obtenido es más apacible. Este autor tiende á considerar al cloroformo metilico como menos peligroso que el cloroformo ordinario, habiendo operado con el primero 27 enfermos, 17 mujeres y 10 hombres.

Discusion. — El Dr. L. Lefort afirma que las impurezas del cloroformo, tal cual hoy se vende, le han decidido á operar con el líquido de Spencer Wells, conocido en Inglaterra bajo el nombre de bicloruro de metileno. Hace seis años que le emplea y no ha tenido nunca accidentes serios; el sueño se produce más lentamente, pero es más profundo; el enfermo no queda agitado al acabarse la accion del anestésico. En cuanto al líquido de M. Regnault, fué impotente en un caso; en otro enfermo, que era un niño, produjo accidentes que hicieron suspender la inhalacion.

El Dr. Laborde: En los animales, que sucumben con tanta frecuencia por la accion del cloroformo, el bicloruro de metileno no produce ningun accidente mortal.

(Acad. de Med., sesion de 25 de Junio, 1889).

V. Estrofantina, digitalina y esparteina. Su accion comparada sobre las contracciones del corazon y la presion sanguinea (Laborde).

La estrofantina representa el summum de actividad sobre la funcion cardio-vascular; pero está dotada de una variabilidad de efectos contradictorios (efectos vaso-contractores periféricos) que sugieren indicaciones terapéuticas excepcionales. Sus indicaciones están restringidas á los casos en que se trata de dar una violenta sacudida á la funcion cardiaca que languidece completamente.

La digitalina representa el intermediario con equilibracion casi perfecta de sus efectos.

La esparteina, en fin, es el excitante por excelencia, el propulsor, en cierto modo, de la contraccion cardiaca, sin casi tocar á la presion. — (C. R. Soc. biologie, 23 Febrero 1889).

VI. Etano.—Estudio comparativo de las propiedades fisiológicas de sus compuestos clorados, (R. Dubois).

1.º El cloruro de etileno, como el cloroformo, deshidrata los elementos de las laminas córneas durante la anestesia.

2.º Hace sufrir á estos elementos durante su paso por el organis-
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mo, una modificacion profunda que permite paso á los liquidos acuosos que los bañan, penetrarlos, hincharlos y embeberlos desigualmente.

3.º Esta alteracion debe estar cercana ó aproximada á otras modificaciones, designadas con el nombre de accidentes tóxicos de retorno.

4.º Esta lesion puede desaparecer bajo la influencia de una nueva dosis de veneno.

5.º Se puede obtener un efecto equivalente por la accion de una sustancia tóxica similar (equivalentes tóxicos ó fisiológicos).

(Archiv. de physiologie, 1.º Octubre y 15 Noviembre 1888).

VII. Quinina. (Solubilidad mayor de las sales de) en presencia de la antipirina (Pania). — En las investigaciones hechas por el autor, 1 gramo de clorhidrato de quinina se disuelve en 2 gramos de agua, cuando se añade al líquido 0,4 ó 0,5 gramos de antipirina, á la temperatura de 20 á 25°. A una temperatura más elevada 35 á 40° R., basta para obtener el mismo resultado añadir 0,20 á 0,25 de antipirina, mientras que sin adición de esta última, la disolucion necesita 42 á 45° R., y después de enfriarse el líquido, la quinina se precipita cristalizada. — (Wiener Med. Presse).

B. Terapéutica moderna.— I. Carótida primitiva (Su compresion como medio terapéutico) (G. Spencer y V. Horseleg).— Estos autores, después de un estudio previo acerca de los procedimientos terapéuticos para detener una hemorragia cerebral en vías de evolución, á saber, la actitud sentada y la sangría, dan la preferencia á la compresion de la arteria carótida, fundándose en los siguientes experimentos: Ponen al descubierto el cerebro de un mono, cuya vascularización es casi la del cerebro humano, y comprueban que la compresion de la carótida suprime de repente el aflujo de sangre en la arteria de Sylvio. El hemisferio se pone pálido de repente; se colorea secundaria y tardíamente. De aquí los fenómenos de anemia cerebral y aun de parálisis comprobada, después de la ligadura de la carótida primitiva.

Se observa igual resultado en la arteria lenticulo-estriada y lenticulo óptica, es decir, en las que casi siempre dan lugar por su ruptura á la hemorragia cerebral.

Hé aqui datos que creemos útil dar á conocer, y que pueden pres- tar servicios reales en los cuidados inmediatos que reclama la apoplejía (Brit. Méd. Jour.).

II. Creolina.— Experimentos acerca de su influencia en el bacillus-
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antrax (W. Washbourn). — Después de haber recordado las pesquisas de Esmarch (Centr. f. Bakteriol., 1887) y de Eisenberg (Wien, méd. Woch., núm. 17, 1888) sobre la acción antiséptica de la creolina, enseña el autor las que ha hecho acerca del bacilo.

Resulta de sus estudios que la creolina á 5 por 100 impide completamente la germinación del bacilo, lo mismo que el sublimado á 1 por 100, mientras que el ácido fénico á 5 por 100 permite la germinación bacilar.

La inyección de creolina en animales vivos ha sido practicada varias veces con diferentes resultados. Hendörfer ha provocado la muerte con convulsiones, inyectándola al natural; Behring, por medio de una inyección de óxido de plata. Washbourn reseña numerosos experimentos hechos en ratones y conejos de Indias. Resulta de ellos que sucumben hacia el quinto día, no por el carbon, sino por lesiones mecánicas producidas por embolias de un líquido tan espeso como la creolina. Por otro lado, los bacilos del organismo no se destruyen todos, porque vuelven á encontrarse algunos en el bazo de los animales sometidos al experimento. Se puede, pues, decir, que hasta aquí la creolina no es un buen antiséptico más que para desinfectar una herida, y que es difícil y peligroso hacerla penetrar en el organismo. — (Guy's hosp. Rep., xlv, pág. 365).

III. Etoxicafeína (Su acción anestésica local.) (T. Ceola). — Este autor, haciendo obrar directamente la etoxicafeína sobre un nervio mixto, ve disminuir la excitabilidad eléctrica de la región correspondiente; este efecto es debido, en gran parte, como el de la cafeína, á la acción de la etoxicafeína sobre las redes sensitivas, pero se produce también por su acción sobre las redes motoras. En inyecciones subcutáneas produce la etoxicafeína una anestesia local indiscutible, aunque un poco menos pronunciada que la producida por la cafeína; la zona de la anestesia es casi igual con estas dos sustancias, siendo, sin embargo, un poco más extendida la de la etoxicafeína. — (La Terapia Moderna, núm. 8).

IV. Fenacetina. (Su estudio en la) (Mahnert). — El autor estudia la fenacetina bajo el punto de vista experimental y clínico.

En los animales de sangre caliente, los conejos, por ejemplo, una dosis de 15 á 20 centigramos por kilogramo de animal, no produce nada. Las dosis de 50 centigramos en inyección subcutánea ó de un gramo al interior, producen un debilitamiento muscular que desaparece en algunas horas. Con 3 gramos por kilogramo de conejo se determina una corta excitación y después la parálisis completa de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS PALABRAS ACERCA DEL TRATAMIENTO ANTISÉPTICO LOCAL Y PROFILÁXIS DE ALGUNAS ENFERMEDADES CUTÁNEAS POR EL DR. D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ Médico del cuerpo de Sanidad Militar.

(Conclusion)

V

Eritema.—El eritema polimorfo (Villemin) (1) y el que se presenta con más frecuencia en la región perineo-escrotal y en la cara interna de los muslos, hacia el pliegue de la ingle, suele ser algunas veces de naturaleza parasitaria. Este eritema, cuyo micro-organismo tiene iguales caracteres que el trichophytón, con la diferencia en el volumen de sus esporos y el gran desarrollo de los tubos de micelium, pero que no tiende á invadir los pelos (Balzer), exige pocos medios heroicos de la medicacion antiparasitica. En los casos que hemos tenido ocasion de tratar de esta forma especial de eritema, empleamos los lavatorios con una disolución de ácido bórico al 1 ó al 2 por 100 y recomendamos despues espolvorear las superficies enrojecidas con polvo de subnitrato de bismuto, cubriendo las partes con una ligera capa de algodón salicilico. Casi nunca da lugar á más tratamiento, desapareciendo á los pocos días, pero si se prolongase y hubiera tendencia á la humedad, en virtud de la vesiculación de su superficie (eczema), se cambiarán los lavatorios y polvos inertes con las pomadas astringentes y resolutivas, compuestas de

(1) Academie de Médecine, 18 mai, 1889.
Año XIII. — Núm. 314. — 22 Julio, 1889.
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do. Los tubérculos pequeños mejoran y casi desaparecen á la primera semana de tratamiento. En las formas ulcerosas, estas disoluciones ejercen poca accion, debiéndose emplear en forma de pomada; pero con el debido cuidado, con el fin de no producir una intoxicacion. Hemos puesto en práctica innumerable número de veces, en enfermos de nuestra consulta pública y clientela particular, este procedimiento, y, á decir verdad, no hemos conseguido hacer desaparecer nunca la afeccion luposa, no observando nada más que mejorias, sobre todo en los lupus ulcerosos, en los que se han detergido algo las ulceraciones, limpiándolas y colocándolas en condiciones abonadas para la cicatrizacion (pero no han cicatrizado), y como las hubiese podido colocar otra sustancia antiséptica cualquiera (ácido fénico, bórico, etc.).

El Dr. Hutchison, de Londres, ha preconizado mucho las aplicaciones de ácido sulfuroso y las disoluciones de ácido salicílico en aceite de ricino á la dosis de 2 á 4 por 100, y posteriormente se han recomendado, casi en absoluto, todas las sustancias tenidas hoy por antisépticas; pero sin llegar á un resultado completamente favorable. La medicacion antiparasitica del lupus, si así puede llamársela, sobre todo en el período tuberculoso de la afeccion, es la cauterización directa del tubérculo por medio de los cáusticos, cloruro de zinc (método de Oeid), pasta de Canquoin, de Landolfi, la pasta arsenical de Hebra, la inyeccion cáustica intra-dérmica de Lister y Schiff, y, mejor todavía, la cauterización galvano-cáustica. De esta última es, en nuestro concepto, de la que pueden obtenerse mejores resultados (de fácil aplicación empleando las pilas de Chardin, de Paris), cualquiera que sea la forma tuberculosa. El raspado y las escarificaciones, no responden la generalidad de las veces, en virtud de facilitar con las múltiples incisiones cutáneas, nuevas vías de entrada á los micro-organismos infecciosos. A pesar de estos medios locales, es necesario propinar á los enfermos algunos remedios internos, como el yodo y la creosota y muy particularmente, el yoduro de potasio, que conllevan de una manera prodigiosa los efectos de la medicacion externa.

C. Tuberculosis cutánea.—El lupus no es sólo las lesiones tuberculosas de la piel; el Dr. Hanot ha publicado observaciones de úlceras situadas en la superficie de la piel, de forma progresiva, que ocupan más particularmente el sitio de los orificios naturales, donde ha encontrado gran número de Bacilos. En uno de estos casos, en que la lesion era al principio local, la infeccion se generalizó, su-
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cumbiendo el enfermo de tuberculosis pulmonar, confirmándose los elementos parasitarios en las vísceras y en la piel.

El tratamiento de estas manifestaciones tiene que ser exactamente idéntico al de las afecciones luposas, la destrucción por la ignipuntura, las pomadas de yoduro de mercurio y las inyecciones intersticiales de éter yodoformizado.

D. Lepra.—Los estudios de histología de las diversas manifestaciones y formas de la lepra, han confirmado la presencia del bacillus de Hansen, y que juega idéntico papel que el de Koch en la tuberculosis. Es una enfermedad parasitaria, y, según las últimas opiniones, aún no confirmadas de una manera definitiva, trasmitible (Leloir).

Los estudios de Unna, sobre las condiciones biológicas del bacillus (ávido de oxígeno), indican para el tratamiento de la lepra los agentes de reducción, empleando las sales de ichthyol (sulfo-ichthylolato de amoníaco), á la dosis de 1 gramo por día, y las pomadas de resorcina, chrysarobina, etc. No hemos tenido ocasión de tratar muchos leprosos, enfermedad, aunque frecuente, reducida á ciertas formas; escasamente pueden observarse de cuando en cuando algunos casos, sobre todo en las salas de mi querido maestro el Dr. Olavide en el Hospital de San Juan de Dios; no sabemos si tan reputado especialista habrá empleado el tratamiento de Unna, y habrá obtenido, caso de emplearle, resultado alguno. Por nuestra parte diremos que, de los datos recogidos en revistas y periódicos extranjeros, a pesar de la lógica de la teoría basada en la fisiología del bacillus, el resultado es nulo, y la lepra continúa en la actualidad, con respecto á su tratamiento interno, en la más completa oscuridad, y reducido, como dice muy bien el Dr. Hernando (1), á igual altura que en los tiempos de Moisés. ¡Ojalá llegue dia en que podamos exclarecer este punto y llevar el consuelo al pobre desgraciado que se ve toda su vida preso de constantes sufrimientos!

E. Rinoescleroma.—Descrito por primera vez por Hebra y Kapozi en 1870, y caracterizado por una tumefacción fungosa de las alas de la nariz y del tabique de las fosas nasales, es debido, según los estudios de Alvarez, Pellizari, Frish, etc., á una bacteria que produce una degeneración hialina del protoplasma celular, con formación de glóbulos también hialinos, y cuyos elementos constituyen su alteración histológica. Requiere para su tratamiento los medios antisépticos, dando buenos resultados la pomada de ácido pirogálico á 2

(1) Hernando: De la lepra en Granada.