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dañados, ya sea por accion directa de la toluylenediamina, ó ya indirectamente por el paso de una sangre profundamente alterada que trasporta detritus, debidos á la destrucción globular, los que por último se depositan en gran cantidad en el hígado ó en el riñon, en parte bajo la forma de un pigmento no ferruginoso. En algunos casos (notablemente en los envenenamientos crónicos) se encuentran, en la orina de los perros intoxicados, numerosos cristales agrupados en penachos, que dejan adivinar por su presencia anomalías en los medios nutritivos. El estudio de estos cristales debe ser objeto de un estudio detenido.

(Archiv. für experiment. Path. u. Pharmak).

BIBLIOGRAFIA

POR

DON FRANCISCO ANGULO Y SUERO

Farmacéutico primero del cuerpo de Sanidad militar.

EL VINO ANTE LA QUÍMICA ANALÍTICA. — Métodos de análisis y de reconocimiento de las adulteraciones, con un nuevo procedimiento para averiguar las materias colorantes artificiales, por el Dr. D. César Fernandez Mínguez, farmacéutico mayor, primero efectivo del cuerpo de Sanidad militar. Madrid 1889.

La literatura científica nacional acaba de enriquecerse con la publicacion de la obra cuyo título encabeza estas líneas. Redactada en elegante estilo nada deja que desear bajo el punto de vista literario, haciendo en ella gala de buen decir su distinguido autor, quien, no menos entusiasta por nuestros clásicos que por los estudios científicos, demuestra en su trabajo que así conoce la hermosa lengua de Cervantes, como los más intrincados problemas de la química analítica. No es nuestro propósito hacer un detallado estudio de la obra del Dr. Fernandez Mínguez; nuestras aspiraciones son mucho más modestas, pues solo nos ocuparemos de dar á nuestros lectores una sucinta idea de tan apreciable trabajo, á fin de demostrar que no es en nuestra patria donde menos se cultiva la ciencia que tanto contribuye al progreso material de las naciones, y que no son tampoco los individuos del cuerpo de Sanidad militar los que menos contribuyen al progreso científico de nuestro país.

En cinco partes divide su obra el Sr. Fernandez Mínguez. En la
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primera, que denomina Idea histórica del vino, hace una excursion por el campo de la historia de la humanidad, en pos del origen de la fabricacion del zumo fermentado de la vid, y un estudio progresivo de las adulteraciones de que ha sido objeto desde la más remota antigüedad, hasta consignar las más frecuentes en el dia. En bellos periodos nos da cuenta el autor de cuanto se propuso que comprendiera esta parte de su trabajo, demostrando en ella su erudicion y laboriosidad.

En la segunda parte nos describe la vid y sus principales variedades, y ocupándose luego de la fermentacion del vino, estudia la fermentacion alcohólica, con gran suma de detalles y exquisita claridad, tratando despues de las fermentaciones acética, láctica, butírica y viscosa, para dar á conocer la composicion del mosto, y en último término, la del vino. Nada deja que desear esta parte de la obra del Sr. Fernandez en cuanto á extension y exactitud, demostrando en ella el profundo estudio que la ha informado.

Con estos datos, que pudiéramos llamar preliminares, pasa á ocuparse en la tercera parte del análisis propiamente dicho del vino. Expone en primer término los caracteres físicos del vino, fijándose preferentemente en los que dependen de la densidad, la coloracion, la accion de la ley polarizada y la posicion de las bandas de absorcion del espectro, dando á conocer los instrumentos especiales destinados á este género de investigaciones. En el estudio químico-analitico de los vinos describe los métodos más recomendables para averiguar cuantitativamente su composicion, detallando los elementos llamados útiles, logrando así que esta parte del libro constituya un trabajo acabado y completo, digno de ser consultado, y utilísimo para cuantos han menester ocuparse del estudio analítico de los vinos.

El reconocimiento de las numerosas adulteraciones, de que por desgracia son objeto los vinos, ocupa la cuarta parte de la obra. En nuestro juicio, si no la mejor porque donde todo es bueno es difícil apreciar cuál es lo mejor, esta seccion del libro es la que demuestra mayor suma de trabajo por parte del autor; es un verdadero y completo tratado de tan importante asunto, que no dudariamos en calificarle de excelente, si no temiéramos herir la modestia de su autor.

Finalmente, con el título de notas suplementarias, consigna el señor Mínguez, en la quinta y última parte de su apreciable obra, importantes datos que tienden al mayor esclarecimiento de los puntos tratados, y da á conocer un nuevo reactivo de su invencion para
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investigar las materias colorantes extrañas, describiendo su enocromóscopo ó estuche que contiene el utensilio y reactivos necesarios para la práctica de su procedimiento de investigacion de las materias colorantes del vino.

Tal es, á grandes rasgos la obra del Dr. Fernandez Minguez que tenemos á la vista. La claridad y método que dominan en toda ella; el buen acierto que ha presidido á la eleccion de los métodos recomendados para la resolucion de los diversos problemas de que en ella se trata; la serie de trabajos propios que el autor da á conocer, elegidos al acaso entre los muchos que ha practicado con este objeto; la conciencia científica en una palabra con que ha realizado su propósito, de escribir un libro útil, merecen nuestro sincero elogio, y la más cordial enhorabuena al joven oficial farmacéutico del cuerpo de Sanidad Militar, que ha tenido la galantería de remitirnos un ejemplar de su reciente publicacion.

Nos creemos por lo tanto en el deber de recomendar á nuestros lectores la obra del Dr. Fernandez, en la cual los cosecheros, los médicos, los farmacéuticos, los tratantes de vinos y cuantas personas han menester ocuparse del estudio de tan importante producto, tendrán un libro de consulta que les suministrará valiosos datos para decidir de la bondad de los vinos. Lástima grande que el libro no esté ilustrado con grabados que facilitaran á las personas impecritas el conocimiento y manejo de los instrumentos y aparatos que en la obra se citan. Este pequeño error estamos seguros que le ha de subsanar el autor en las sucesivas ediciones de la obra, que seguramente ha de hacer, pues tenemos la conciencia de que no ha de tardar en ver agotada la primera, puesto que se trata de un libro de gran utilidad, en un país vinícola por excelencia como es el nuestro, y que se recomienda por sí mismo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 9 de Marzo de 1889.

Discusion sobre la talla y la litotricia.—El Dr. San Martín (don Alejandro), comenzó felicitando al Dr. Creus por la parte que había tomado en esta discusion. Es útil —dijo— la vulgarización de la práctica de nuestros cirujanos; porque la litiasis es tan frecuente y variada en nuestro país, que acaso una estadística exacta de los casos observados durante algún tiempo podría facilitar la solución de muchos problemas científicos.

Preguntóse el Dr. Creus si las condiciones de nuestra raza contribuirían á los malos éxitos que se comprobaban á menudo, decidiéndose por la negativa, mas yo creo —añadió— que hay efectivamente algo de verdad en semejante conjetura.

No he visto más que un caso de colapso agudo en un artillero á quien magulló una cureña de cañón. Pero el colapso consecutivo, que dura dos ó tres días y es excepcional en el resto de Europa, es muy frecuente en España. No debe ser la raza la que influya en esto, porque en Sud-América son excelentes los resultados de las operaciones. Debe consistir en la alimentacion, que en España es demasiado pobre, de manera que los individuos no tienen buena crasis sanguínea.

Con este motivo, añadió que es preciso persuadir á todo el mundo de que las clinicas de Cirugía no pueden ser baratas. Hay que preparar á los enfermos con una alimentacion reconstituyente.

En cuanto al resultado personal obtenido por el Dr. Creus, parecéle al doctor San Martín que no puede tomarse como regla general. La estadística—dijo—exige muchas condiciones para dar resultados valederos.

Si las estadísticas de las clinicas son desconsoladoras, consiste en que solo se operan allí los casos más difíciles. Pero los casos adversos que en ellas abundan suelen enseñar más que los favorables.

La talla hipogástrica no se presta bien todavía á los cálculos estadísticos, porque apenas data de 1880. Al principio daba una mortalidad de 30 por 100, más luego se ha mejorado esta cifra.

Los datos no pueden ser homogéneos, porque los procedimientos operativos son distintos. Además, sería preciso que un mismo profesor hubiera operado por la talla perineal y la hipogástrica, para comparar los éxitos obtenidos en ambos casos.

Leyó el Dr. San Martín una estadística de un hospital de Moscou, en la que se contienen:

Cincuenta y nueve casos de talla hipogástrica, 8 muertes; siendo una de éstas de escarlatina, otra de neumonía y otra de disentería.
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En otros dos casos de los desgraciados, había cistitis y pielitis, y la talla no hizo más que acelerar la muerte.

Solo en tres casos pudo atribuirse el éxito funesto á septicemia aguda, infiltración urinaria y peritonitis.

De los 59 operados, 33 eran menores de cinco años. Entre los de mayor edad solo murió uno.

Resulta, en fin, que comparando la mortalidad de la talla perineal con la hipogástrica, la primera es de 6,2 por 100, y la segunda solo de 5,5 por 100.

El Dr. Creus se refiere á estadísticas conocidas en que la mortandad es mucho mayor; pero hay que tener en cuenta la diversidad de circunstancias y de procedimientos.

Pasemos ahora á tratar de la infección externa ó interna. Creo, en efecto, que la mayor parte de los casos que se me han desgraciado ha sido por infección interna.

Respecto de este punto solo advertiré que el problema de la cirugía aséptica consiste en impedir la entrada de fermentos. Se ven orinas infiltradas y cargadas de pus, y sin embargo perfectamente toleradas.

La infección interna puede bastar para ocasionar la muerte; pero la talla perineal no ofrece respecto de este punto mayores garantías que la hipogástrica.

En los tres enfermos que yo he perdido por la talla hipogástrica, procedí á la operación esperando poder desinfectar la vejiga. Esto no se consiguió, pero tampoco creo que se hubiera conseguido por la talla perineal.

La talla hipogástrica, practicada en cierta forma, no solo consiente una desinfección de la vejiga, sino hasta la del riñón, porque pueden inyectarse por los uréteres líquidos antisépticos.

Creo, pues, que la infección interna no solo no es consideración desfavorable para la talla hipogástrica, sino todo lo contrario.

Estoy casi completamente de acuerdo con el Dr. Creus en cuanto á las indicaciones de la litotricia, la talla perineal y la hipogástrica. Solo que el doctor Creus considera la talla perineal como método general y yo creo que lo es la hipogástrica.

Expuso el Dr. San Martín, valiéndose del encerado, los diversos procedimientos de la talla hipogástrica.

De paso dijo que hoy nadie practica la talla lateralizada, sino solamente la de la línea media.

Habló de la talla subpubiana, de la en que se ha resecado la síntesis del púbis y de la hipogástrica, que llamó lateralizada.

Luego trató de la talla longitudinal y de la trasversal. De la primera dijo que había hecho una crítica justa el Dr. Creus, atribuyéndole la herida del peritoneo y la infiltración de orina.

Añadió, sin embargo, que la herida del peritoneo es inofensiva y solo se la ha dado importancia en épocas de anatomismo. No se citan casos de mal resultado por esta causa, y por otra parte, en los repliegues parciales del peritoneo no pueden tener importancia lesiones de esta índole.

Además, se puede evitar la abertura del peritoneo rechazando esta membrana con el dedo y por medio de la inyección en la vejiga.

Para evitar que esta estalle se puede hacer la inyección con un irrigador.
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También se han exagerado los peligros de la infiltración urinaria. Por mi parte — dijo — siempre la he podido dominar.

A la verdad, la sonda permanente no sirve para nada: toda la orina sale por la herida. Y no solo no sirve la sonda, sino que perjudica, causando uretritis y cistitis.

Mas la sutura de la vejiga, por más que diga el Dr. Creus, está ya produciendo una tercera parte de éxitos. Está indicada en todos los casos en que no haya cistitis antiguas ó que no recaigan en niños menores de cinco años.

No se puede, pues, renunciar enteramente á la sutura vesical.

Los inconvenientes que ofrece son la delgadez de las paredes, su estructura fibrosa y la dificultad de hacerla de modo que se adapte á los movimientos de dilatación y contracción del órgano. Puédese, sin embargo, eludir todos ellos en mayor ó menor grado.

Resulta, pues, una ventaja de la talla hipogástrica sobre la perineal, en la cual no se puede hacer sutura.

Sesión literaria del 16 de Marzo de 1889

Discusion sobre la talla y la litotricia. — El Sr. San Martín (don Alejandro) recordó que había citado algunas tallas llamadas hipogástricas, fijándose en el procedimiento tradicional, el cual tenía los inconvenientes examinados en la sesión anterior, así como también los medios de evitarlos.

Hablando de la sutura, insistió en que puede aplicarse muchas veces, por más que el estado de los tejidos no permita hacerlo en la mitad próximamente de los casos.

Verdad es que, cuando la sutura no da resultado, se convierte en causa de más fácil infiltración de orina; mas si se tienen cuidados antisépticos rigurosos, se da tiempo á que comience la granulación y con ella la reunión de los labios de la herida.

Por poco que resista una sutura, retiene la orina dos, tres ó cuatro días, en cuyo tiempo pueden desarrollarse granulaciones e infiltrarse linfa plástica.

Por otra parte, aun la sutura más incompleta tiene la ventaja de ofrecer punto de apoyo á las contracciones de la vejiga. Todo esto, añadió el Dr. San Martín, me decide á intentar la sutura en casi todos los casos, siquiera no se consiga la oclusión completa de la vejiga.

El drenaje hipogástrico dice el Dr. Creus que ha frascasado, y es cierto que si se le hace con un tubo delgado, no es fácil que dé paso á todo el líquido que debiera atravesarle; y si el tubo es de gran calibre ó complicado, obra como cuerpo extraño y retarda ó impide la oclusión de la herida.

¿Qué hacer, pues, cuando no se puede emplear la sutura? Hay quien garantiza de la infiltración por el continuo cuidado y limpieza de la herida. Otros apelan á la rasgadura con el dedo, para reemplazar en muchos casos á la incisión con el bisturí en el espacio prevesical. De todas suertes, ha de hacerse la incisión de las paredes abdominales con la mayor limpieza y elevar con suavidad dicho tejido prevesical.

Otro recurso es poner á los enfermos en decúbito abdominal para que salga la orina á medida que vaya llegando á la vejiga, actitud que, aunque muy penosa para los adultos, es cómoda y fácil para los niños.
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A estos recursos se agregan los que consisten en modificar los tejidos para hacerlos asépticos, con cauterizaciones y aplicación de ciertos agentes locales, baños, etc.

Mas es lo cierto que cuando las heridas son bastante amplias, no se necesitan las precauciones que se acaban de indicar. La infiltración es inofensiva, á no ser que se descuiden demasiado las precauciones asépticas.

Por lo tanto, aparece á favor de la talla hipogástrica la inocuidad de los accidentes consecutivos.

Estudiada esta talla en lo pasado, qué se la usó poco, y en el presente, que se la practica más, aún me falta estudiarla en el porvenir, en el cual su triunfo es indiscutible bajo la forma de talla trasversal.

Una de sus contraindicaciones es la obesidad, porque en algunos de estos casos la incisión vertical tendría que ser enorme.

Accidentalmente halló Trendelenburg el medio de obviar la dificultad. Después de hecha en un caso la sutura vertical, se resolvió á hacer uso de una trasversal sobre el púbis. Extrajo el cálculo y estableció un drenaje provisional.

Luego ha hecho treinta y ocho tallas por este procedimiento, en las cuales solo ha perdido un caso.

En apoyo de la inocuidad de semejante incisión, dice que la fascia trasversal acaba antes de la síntesis pubiana, y lo que se hiere en el procedimiento de que hablamos es una aponeurosis expansion de la línea alba, respetando las inserciones de los músculos rectos y de los piramidales.

Por esta herida se levanta con el dedo el tejido prevesical y con el el peritoneo, de modo que se evita con seguridad la lesión de esta membrana.

El máximo de la incisión de Trendelenburg ha sido de 8 centímetros en la vejiga y de 15 en la piel.

Extraído el cálculo coloca al operado en posición lateral, ya que la abdominal sea demasiado penosa.

Con este motivo, debo rectificar que lo indicado por mí como novedad de poderse explorar los uréteres por la talla hipogástrica, es cosa ya hecha por un médico de Copenhague, quien consiguió por este medio librar al enfermo de una nefrotomía á que estaba condenado.

También me creía yo inventor de otra aplicación de la talla hipogástrica, á saber: la de abrir camino para operar fistulas vesico-vaginales. Pues también esta operación ha sido hecha por Trendelenburg, y por cierto con buen éxito en un caso y con resultado desfavorable en otros dos.

También es aplicable la talla hipogástrica á los casos de tumores y aun de tubérculos en la vejiga, y asimismo para practicar el cateterismo posterior en los casos en que la uretrotomía es ineficaz ó cuando no se encuentra el trozo posterior de la uretra.

En los casos de infiltración urinaria por falsos caminos, es asimismo útil la talla hipogástrica. En los hipospadias, que tan á menudo se resisten á las tentativas de reunión, queda el recurso de dar paso á la orina por la citada operación, mientras se cicatriza la herida de la uretra.

Conviene advertir que las vías urinarias son órganos de infima categoría fisiológica, y permiten, por consiguiente, mucho trabajo quirúrgico, prestándose á manipulaciones de que no son susceptibles otros órganos.
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Aquí en España tengo entendido que se empleó este aparato en el Colegio de San Carlos por mi distinguido amigo el Dr. San Martín y otros doctores hace algunos años, para corregir las desviaciones de la columna vertebral; este aparato fue ideado por el Dr. Sayre, de Nueva York, con el objeto indicado, y es el mismo empleado por Motchoukowky y Charcot, según describe el Dr. Gilles de la Tourette (1).

Este aparato se compone de lo siguiente: Pende del techo un juego de poleas que sirven para hacer la ascensión; á la extremidad de la polea se engancha una barra de hierro de 50 centímetros por su parte central; en sus extremidades tiene dos ganchos para las sobaqueras que suspenderán convenientemente el cuerpo del enfermo; en la barra de hierro hay tres escotaduras á cada lado y pende lo que los enfermos llaman humorísticamente la cabeza, donde tiene su asiento el mentón y la parte posterior de la cabeza; hay una correa que sujetá suavemente estas dos piezas del aparato; debe tenerse mucho cuidado de dicha correa, porque si se aprieta mucho al subir al enfermo provocará ligeras congestiones que deben y se evitan fácilmente.

Colocado el enfermo en posición, según la figura adjunta, se tira suavemente de la cuerda, se comprueba bien si el aparato que sujetá la cabeza no molesta y si las sobaqueras suspenden bien el cuerpo;

(1) De la technique à suivre dans le traitement par la suspension de l'ataxie locomotrice progressive et de quelques autres maladies du système nerveux. Progres Medical, 23 de Febrero, 1889.
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Resulta probado, por todo lo expuesto, que la talla hipogástrica ha sido inspirada por ideas de orden biológico general y por consideraciones científicas, á diferencia de la perineal, que es simplemente artística.

La parte anterior de la vejiga no tiene importancia alguna; la posterior, por el contrario, tiene el trigono, la próstata y los conductos eyaculadores, que tanto conviene respetar. Aparece en una estadística, que de 18 operados de talla perineal solo uno tuvo sucesión; y aunque esto sea exagerado, por lo menos no hay duda en que las cicatrices procedentes de la operación no pueden ser tan inofensivas como las de la talla hipogástrica.

Para conocer bien las condiciones anatómicas de tal operación, convendría examinar las preparaciones heladas, que es donde se ven las verdaderas relaciones entre los órganos.

En cuanto á las suturas, mucho puede esperarse de los estudios que hoy se hacen para variar sus formas y métodos, con el fin de que se reunan convenientemente los bordes de la herida.

Repito, para concluir, que la talla hipogástrica tiene más sentido científico, siquiera no ofrezca tanto sentido artístico como la perineal, que es más inofensiva y más fácil de hacer, y la que se practica siempre como último recurso; condiciones todas que han de llevarla á ser el método preferido en el porvenir.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion celebrada el dia 18 de Febrero de 1889.

Seccion de Medicina.

Caso práctico.—Gangrega de una extremidad en el curso del sarampion.—El Dr. MADINAVEITIA (D. Juan): Poco he de decir sobre el caso clínico que estamos discutiendo, porque como el Dr. Hidalgo no ha hecho más que esbozar á grandes rasgos su historia, creo que cuando nos dé todos los detalles necesarios, estaremos más dentro de la cuestion.

Lo que principalmente nos ha manifestado el Dr. Hidalgo, es que, dada la alteracion observada en ese enfermo, cree que no puede explicarse por alteraciones vasculares ni circulatorias, preguntando á la Academia si podría existir alguna lesión en los centros nerviosos que explicara este caso.

Creo que es imposible que ninguna lesión nerviosa pueda determinar estos fenómenos descritos por S. S., porque sabe muy bien que hay dos órdenes de lesiones tróficas nerviosas y ninguna cabe aquí, porque dada la rapidez con que esta alteracion se ha presentado y el punto de la lesion, es casi imposible afirmarlo.

Vamos á ver si dentro de los elementos suministrados por S. S., podemos comprender cuál sea esta lesión, descartando la patogenia que no podemos explicarnos por falta de datos.

Ha puesto como una razon para negar la existencia de la endocarditis y embolias consecutivas á la misma, el decir que no se hubiera presentado la endocarditis sólo en el lado izquierdo, sino que se hubiera presentado en el