Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-07-22 00:00:00), página 45

fican muchos tejidos (músculos, tendones, vasos y nervios tibiales posteriores y plantares) que debiera intentarse conservar para la nutricion de las partes que quedan. Por esto, y convencido de que la región anterior, la única que queda, es con frecuencia insuficiente para la nutricion de la parte anterior del pie, y además de que puede ocurrir que durante la operación se haya de modificar el plan operatorio, cree el Dr. Berger que sería preferible abordar las partes profundas por medio de una incisión curva única que costee el borde externo de la pierna y del pie, siendo así fácil poner al descubierto las superficies enfermas y hacer, según los casos, la operación de Wladimiroff, la de Pasquier-Le Fort, ó cualquiera otra resección; y de este modo en muchos casos se han podido conservar los tejidos de la región posterior.

Hecha la sección de los huesos, en vez de colocar el miembro en un aparato inamovible, sin reunir los huesos, es mejor fijarlos para mantenerlos en contacto y evitar se interpongan partes blandas; para ello no es preciso emplear hilos de plata, siendo suficiente hilos de catgut grueso. Se aplica en seguida un apósito yodofórmico y un vendaje inamovible, que se mantendrán aplicados el más tiempo que sea posible.

El Dr. Segond indica que las diversas operaciones de que se ha ocupado el Dr. Berger son parciales; ahora bien, cuando se trata de afecciones tuberculosas, es partidario de intervenciones totales, atendiendo que después de todas estas operaciones parciales, raspado, resecciones, etc.; hay que volver á intervenir, puesto que las recidivas no se hacen esperar. Entiende que en las osteopatías tuberculosas, la intervención más radical es la mejor.

El Dr. Chauvel juzga también que en las afecciones tuberculosas del pie, la amputación de la pierna da resultados definitivos mucho más satisfactorios que las operaciones parciales. Si la operación de Wladimiroff Mickulicz es por lo general insuficiente en tales casos, es en cambio buena operación en los traumatismos; en los tuberculosos la regla es la recidiva después de las operaciones parciales: vale más la amputación.

El Dr. Poncet recuerda que el procedimiento operatorio de la incisión lateral única ya ha sido indicado por el Dr. Jaboulet, que se proponía conservar en la operación de Wladimiroff los vasos y nervios de la región posterior para asegurar mejor la vitalidad de las partes que quedan.

Él, por su parte, nunca la ha hecho, pero la cree indicada especialmente en los traumatismos. En las tuberculosis ha recurrido siempre con ventaja á las resecciones más ó menos extensas, y en la mayoría de los casos con resultados excelentes, no inferiores á los que da la de Wladimiroff. Sin embargo, todas estas operaciones sólo se deben hacer en individuos menores de veinte años; pasada esta edad exponen á fracasos.

El Dr. Pregenuer hace algún tiempo ha hecho la operación de que se trata por una osteo-artritis tuberculosa del tarso. A pesar de la enorme extensión de la resección ósea, no pudo traspasar los límites del mal, y tuvo que hacer inmediatamente la amputación de la pierna. Y sin embargo, antes de operar, parecía el caso favorable, y las lesiones óseas no muy extensas; no había fisura, el miembro no era muy voluminoso, y no había ninguno de estos movimientos anormales, indicios de distensión extensa de los tejidos.

Este hecho, unido á las recidivas numerosas indicadas por el Dr. Berger, demuestra que los resultados obtenidos por la operación de Wladimiroff no