Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-07 00:00:00), página 25

que, ó se contradice, ó no sabe formular principios generales, porque no hay manera de hacer nada en clínica sin que esté perfectamente de acuerdo con la anatomía patológica, así es que lo primero que en estos casos se debe tener en cuenta para establecer indicaciones, es la edad del enfermo.

En los niños, las lesiones anatómico-patológicas tienen un sitio de lesión distinto del que tienen los adultos. En los niños principia la tuberculosis casi siempre en las epífisis, y en los adultos, por el contrario, principian en la serosa articular.

La profundidad y la extensión es otra de las condiciones que hay que tener en cuenta, antes de la intervención quirúrgica. Unas veces la lesión es en la cápsula misma, otras veces la lesión es en el hueso y algunas afecta á las dos, pudiendo ir en algunos casos á invadir los órganos viscerales más ó menos profundos y lejanos.

Hay que tener en cuenta, como consideración anatómico-patológica, la forma de la enfermedad. Esto tiene tanta importancia en clínica, que por ella se debe decidir el cirujano á intervenir de una manera ó de otra, de tal modo, que cuando la forma es aguda, por decirlo así, y en las piezas anatómicas se encuentra mucho tejido rico en granulaciones que han de ser como el germen del tejido cicatrizador, varía el pronóstico de cuando la articulación tiene poca movilidad y la cantidad de pus es muy abundante.

Influye, además, una porción de circunstancias: el estado del enfermo, la profesión á que se dedica, los recursos con que cuenta, etc., etc.

Las indicaciones que hay que llenar aquí son de tres clases: 1.ª, tratar de curar radicalmente al enfermo; 2.ª, someterlos á una operación que no comprometa su vida, y 3.ª, elegir una operación tal que le deje con energía bastante al miembro. ¿En qué fundamentos se apoyará el cirujano para elegir, es decir, para satisfacer estas tres indicaciones? Pues tiene á los medios sencillos, no cruentos, un aparato inamovible y hacer que la naturaleza cure la enfermedad, ó los otros medios, que son: la artrotomía, la resección y la amputación, incluyendo ahí la arrectomía.

El Dr. Ribera decía la otra noche: «á mí me ha sucedido, yendo á resecar la articulación de la cadera de un niño, una sorpresa que yo creía que sería la única, pero desgraciadamente he tenido ocasión de observar dos casos iguales, y no era una sorpresa sino dos, una la de que después de estar anestesiado el enfermo fui á ver los movimientos de la articulación y éstos eran completos, y la segunda sorpresa fué la de oír un pequeño chasquido y entonces creí que no me había equivocado». Pues bien, S. S. abrió la articulación, se encontró con que la sinovial estaba perfectamente sana, y entonces se volvió á sorprender de nuevo y dijo: «me he equivocado positivamente en el diagnóstico».

Yo digo al Dr. Ribera, si S. S. supiera ó hubiera tenido presente algo de lo que se necesita tener presente de cirugía fundamental, que es el asunto en que más competencia tiene y en el que ha alcanzado dos premios en la Academia de Medicina, no le hubiera pasado esto. Si el Dr. Ribera tuviera conciencia completa de la exploración de esa articulación, no dudaría. No digo yo que no la tenga, pero como dudaba, ya que dudó, debió haber dicho á la Academia qué otra enfermedad se puede confundir en cierto período con esa enfermedad de las articulaciones.