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Estricinina contra el alcoholismo.—El Dr. Balabanov refiere el caso de un individuo cuyo padre y abuelo habían sido bebedores, y quien al cabo de veinte años de beber aguardiente, había llegado á consumir cuatro litros cada veinticuatro horas. La inyeccion subcutánea diaria de 4 mg. de nitrato de estricinina produjo en quince dias una mejoría notable del estado general y una repugnancia completa al aguardiente. Otras 15 inyecciones despues de una pausa de ocho dias acabaron la curacion.

(Russkaya Meditsina, 1888; núm. 41).—SENTIÑON.

Accion de ciertos antisépticos y del calor sobre el bacilo de la tuberculosis.—A. Versin refiere los resultados de los estudios hechos para destruir el bacilo de los esputos de los tuberculosos. Se ha observado que el bacilo muere á la media hora de una disolucion de ácido fénico al 5 por 100 y que sólo vive cinco minutos en otra disolucion del mismo ácido al 10 por 100. Vive tambien sólo cinco minutos en una disolucion de yodoformo en alcohol rectificado en la proporcion del 1 por 100. Muere á los diez minutos bajo la influencia del éter ó en una disolucion de sublimado al 1 por 100; puede vivir tres horas en una disolucion de timol al 3 por 100, y seis horas en otra de ácido salicilico al 2,5 por 100; resiste doce horas en una disolucion de ácido bórico al 4 por 100 y en agua saturada de creosota. Resiste una temperatura de 60º C., y muere cuando se le expone durante diez minutos á otra de 70º C. —(Annales de l'Institut Pasteur). — F. TOLEDO.

Sonda-electrodo.—La Señora Kleif se vale, para la aplicacion de la corriente galvánica en el cuello de la matriz y la vagina, de un electrodo en forma de sonda, de goma endurecida, de 4 mm de diámetro y 1,5 de luz, á cuyo extremo se adapta un capuchoncito de cobre en el cual penetra el mandrin del mismo metal que sirve de conductor de la corriente que entra por el alambré de la bateria, al cual se fija en un agujero del cilindro de cobre mediante un tornillo. La curvatura de la sonda es la ordinaria. Esta sonda permite prescindir del espéculum y por consiguiente tratar á las vírgenes por las diferentes formas de dismenorrea que se curan con la electricidad cuando resisten á otras medicaciones. —(Zhurnal akusherstva, 1889, núm. 2). — SENTIÑON.
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y su familia, á la cual continuamos asistiendo en sus enfermedades, no han tenido noticia de ulteriores ataques erisipelatosos.

Observacion 8.a Doña Cecilia C., casada y de treinta y dos años, constitucion buena, profesora de párvulos en las escuelas municipales del barrio de la Guindalera, refiere como antecedente patológico, de mucha importancia en este caso, que pocos meses antes de contraer matrimonio tuvo un proceso erisipelatoso de tal intensidad, que llegó hasta el punto de comprometer seriamente su existencia, teniendo que guardar cama por espacio de ocho días y empleando en la convalecencia bastante tiempo.

A nuestra observacion se nos presenta iniciado en la region facial y nasal un proceso erisipelatoso, puesto que además de la rubicundez característica en esta dolencia y aumento de volumen de la parte, hay tal sensibilidad, que el menor contacto produce excesivo dolor. Alarmados considerablemente, no ya por la dolencia actual sino por la gravedad que revistió la primera, se nos encargó con mucha insistencia el exquisito cuidado con la enferma. Nosotros pusimosla el tratamiento tan sencillo de que nos venimos ocupando, y ciento y ocho horas más tarde podía dedicarse á sus habituales ocupaciones.

Desde aquella fecha que nos venimos honrando con asistir á esta señora, no ha tenido ningun otro fenómeno que tenga punto de contacto con el proceso origen de este estudio.

Observacion 9.a Refiérese ésta á una señora de cuarenta años, domiciliada en la Cava Baja, núm. 16, que acababa de dar á luz una robusta niña; en este estado, presentósele un ataque de erisipela iniciado en la region nasal, se extendió hasta la region facial. No creemos de necesidad referir que había el abultamiento consiguiente de la parte, la coloracion y sensibilidad á la presion; esta enferma como la de todas las observaciones, fué sometida á nuestro tratamiento y tres dias más tarde curada por completo la afeccion de que se trata.

Observacion 10.a Recae esta observacion en una jóven de dieciocho años, domiciliada en la calle del Lobo, 24, clorótica, y por tanto, de débil constitucion, mal reglada. Asistida por un comprofesor, que la trataba la cloro-anemia, se presentó un ataque erisipelatoso iniciado tambien en la region nasal, que se extendió por ambas regiones faciales; despues de emplear con esta muchacha algunos tratamientos sin resultado, hubo necesidad de recurrir al nuestro, y en cuatro dias desapareció por completo la erisipela.

Si algo útil puede haber en estas observaciones, recogidas por
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nosotros, nos daremos por muy satisfechos, y si en nada de provecho puede sacarse de ellas, lo sentiremos en extremo. De todos modos, creemos un deber de conciencia darlas hoy á la publicidad, puesto que ningun médico español, que nosotros sepamos, emplea pomada alguna en el tratamiento de la erisipela, y en cambio, tenemos entendido, que muchos de nuestros comprofesores, dicen que las grasas son altamente perjudiciales en la afeccion de que se trata.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

TERCERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Su objeto. — Peritóneo. — Trabajos modernos; anatomía patológica ; histología; bacteriología. — Hígado : Billietz y Barthez; Weigert; Lannelongue; Brissaud; Taupet; Ziegles; Lauth; Parrot; Herard; Cornil. — Lesiones anatómicas. — Cavernas hepáticas. — Bacilo de Koch. — Histogénesis experimental. — Karilogénesis. — Evolución clínica. — Hepatitis en las tuberculosis pulmonares. — Trastornos de circulación general. — Termogénesis. — Degeneración grasaenta. — Tisis crónica. — Tisis aguda — Hígado moscado. — Degeneración amiloideá. — Sistema biliar. — Angiolitis como síntoma precoz. — Ictericia tuberculosa en la primera fase.

SEÑORES: Dejamos en la conferencia anterior pendiente el asunto de las tuberculosis y de las complicaciones tuberculosas en las glándulas y cubiertas del aparato digestivo. Desde muy antiguo se admiten las tuberculosis peritoneales, pero en cambio corresponde de lleno á las escuelas modernas, casi podemos decir que empezó á vislumbrarse la posibilidad de lesiones tuberculosas en las glándulas anejas de este aparato, desde la escuela anatomo-patológica de principio de este siglo y sobre todo y principalmente desde los trabajos de laboratorio de esta última mitad del siglo xix, que como decíamos en el prólogo, ha sido el foco luminoso que ha aclarado el oscurísimo camino por que á tientas y por empirismos no explicables, marchaba la tuberculosis en su concepto clínico, en su con-
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cepto científico, y en una palabra, en todos los aspectos verdaderamente médicos y quirúrgicos de esta gravisima afeccion.

Empezaremos por lo tanto en este asunto, por algunos trabajos de anatomía patológica, de histología patológica y de bacteriología, muy necesarios para comprender después el cómo y por qué del tratamiento, y sobre todo, para tener presente en este asunto como en otros, que nuestra base, al sentar indicaciones, ha de partir verdaderamente del concepto anatómico, del concepto histológico, del concepto fisiológico, en una palabra, del modo racional con que hoy exige la terapéutica que se estudie su manera de aplicarse en la clínica.

Arranca de 1849 el conocimiento de la tuberculosis del hígado, y ya Rilliet y Barthez, en su magnífica obra de la patología infantil creen que es posible la tuberculosis del hígado, pero, sin embargo, dicen lo siguiente: «la materia tuberculosa no forma masas tuberculosas de donde pudiera resultar una alteración del hígado que se aproxime á la cirrosis y se acompañe de ascitis». Y en otra parte de su obra afirman que esta localización no dá lugar á ningun síntoma durante la vida.

Veis, pues, como, á pesar de su gran competencia en patología infantil y de ser la obra de estos señores un monumento de la medicina francesa, estaban sin embargo, no menos que en la infancia, al considerar la tuberculosis hepática como un proceso completamente imposible de diagnosticar en vida y confundiéndole con otros procesos, en los que el síntoma aumento de volumen, era comun á todos. Hay que llegar indudablemente á los trabajos experimentales de 1882, en que Weigert dá la explicacion de la posibilidad de la entrada de los bacilos por la vena porta, y señala también dos casos de tuberculosis en la vena esplénica; y á 1887 en que Lan nelongue, en una comunicación hecha á la Academia de Ciencias, el 31 de Mayo de ese año, llamó la atencion acerca de abscesos tuberculosos perihepáticos, que si bien muchos autores habían ya entrevisto, ninguno de ellos les había asignado la naturaleza infecciosa tuberculosa, y los había considerado más bien como hechos raros de anatomía patológica que como procesos de índole tuberculosa. Este profesor hizo una investigación verdaderamente notable bajo el punto de vista de la relación de estas colecciones purulentas con las paredes abdominales, con los huesos y sobre todo, con los ganglios, al extremo de proponer, ya una intervención quirúrgica y hasta la resección de las costillas que constituyen parte de la pared
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anterior del abdomen. En el Congreso de cirugía de 1888, este mismo autor, ya más concreto en su trabajo, presenta este punto de vista de la intervención quirúrgica.

Consideraba la superficie hepática como punto de partida de los abscesos perihepáticos, pero creía que la tuberculosis intra-hepática del mismo parénquima es más frecuente de lo que se piensa. En 1887, las investigaciones de Brissaud, de Toupet, de Ziegles y la tesis de Lauth, en Enero de 1888, son los trabajos primeros en «que ya se muestra una relación causal entre el bacilo que determina una irritación del parénquima hepático y la formación del tejido esclerosico, haciendo que se presente la degeneración grasosa del parénquima hepático».

El profesor Parrot ha dejado una Memoria inédita, que comprende 219 observaciones, en las que este autor dice que ha encontrado el hígado de los niños 37 veces de 51, ó sea más de las tres cuartas partes, atacado de tuberculosis caracterizada por el aspecto granuloso, por granulación gris ó amarilla con degeneración caseosa de los ganglios de la cara inferior, y también con abscesos periféricos implantados en la cápsula de Glisson. Dice también que había simultaneidad en la invasión de otras vísceras, encontrando con más frecuencia esta simultaneidad entre el hígado y el bazo. En la obra de Herard y Cornil, cuya bibliografía es algo extensa, ya se describen las alteraciones tuberculosas del hígado como más frecuentes en los sujetos que sucumben por una tuberculosis miliar aguda. Estas lesiones necesitan del microscopio para ser vistas, y solamente como lesiones macroscópicas podemos citar el color amarillento alternando con la palidez, y alguna que otra vez granulaciones visibles á simple vista, y éstas suelen pertenecer á la cápsula, al peritoneo hepático.

Las granulaciones del hígado asientan en su tejido conjuntivo y acompañan á las ramificaciones de la vena porta, van acompañadas de nueva formación de tejido embrionario y rodeadas por regla general, según estos autores, por brotes de hepatitis intersticial; no faltan neoformaciones á través de las células hepáticas, y finalmente invaden de dentro á fuera la cápsula de Glisson. Aparte de las localizaciones, de la topografía de estas granulaciones, su estructura anatómica es idéntica á la de los demás órganos, predominando la infiltración miliar, que da lugar á lo que podemos llamar con bastante exactitud cavernas hepáticas.

El análisis bacteriológico da la verdadera característica de estas
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS OFTALMOLÓGICOS

LA SUSPENSION

GIMNASIA DE LA MÉDULA EN LOS ATÁXICOS
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO DE LA PEÑA
Especialista en las enfermedades de los ojos.

El oculista tiene que cooperar á todo aquello que puede ser útil á su especialidad.

De la medicina en general y de las ciencias auxiliares debemos estar bien impuestos para que la oftalmiatría avance en el camino del progreso real y positivo y ocupe el primer lugar, ya no discutido, en las especialidades.

Las enfermedades casi incurables, los tratamientos impotentes contra el mal, las luchas tenaces en las negativas del cuerpo enfermo ante la medicacion, esa es nuestra mision, ese es nuestro terreno. Así que, cuando se presentan enfermos con atrofias del nervio óptico, ya sean éstas esenciales, ya sintomáticas de otra lesion, debemos prestar toda la atencion é interés para descubrir algo más de lo conocido.

Cuando al reflejo metálico del oftalmoscopio que alumbra nuestra estancia descubre la papila blanca gris, de un desventurado cuyo semblante apacible y tranquilo nos da á entender la ignorancia del
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modifica á los tejidos congestionados anormalmente por la existencia de várices.

De lo expuesto, tal vez pudiera deducirse, que hay que proscribir toda intervencion quirúrgica que tenga por objeto modificar las várices, y sin embargo, la curacion radical por medios cruentos, es un hecho completamente admitido, sin que de tal intervencion resulten los peligros que se pudieran temer.

La explicacion de que así ocurra, es bastante fácil y concluyente; gracias á la antisepsia, se ha visto que la excision de porciones más ó menos extensas de las venas y su ligadura, no daban origen á accidente alguno, con lo cual parece que se demuestra que el traumatismo es indiferente en los accidentes que pueden complicar las lesiones de las venas, pero no se olvide que esto sólo es cierto cuando se previene la infeccion, condiciones que no se realizan cuando de traumatismos accidentales se trata, y de ahí que sea necesario admitir que las violencias exteriores pueden dar lugar á la inflamacion de las venas varicosas, y son la causa, casi constante, de las úlceras llamadas varicosas, y á la vez que estos accidentes, se pueden prevenir, casi en absoluto, cuando se trata de intervenciones quirúrgicas sobre dichos tejidos.

La inflamacion de los tejidos tiene mucha importancia, por la frecuencia y la necesidad, en muchos casos, de intervenir de una manera activa.

En este estudio es necesario establecer algun orden, porque las consecuencias son distintas segun se trate de una inflamacion aguda, de una inflamacion crónica que supure ó no supure, ó de estados consecutivos, pudiéndose considerar entre ellos las fistulas y las ulceraciones, y de que la inflamacion haya supurado ó no.

El hecho más culminante que se puede observar en la inflamacion aguda, es que en tanto que en circunstancias determinadas las acciones mecanicas influyen de un modo favorable, en otras condiciones se observan accidentes de gran importancia.

La resolucion en las inflamaciones agudas puede ser debida á una intervencion quirúrgica, y los ejemplos más sencillos bastarán para hacer resaltar este hecho: el tratamiento de una serie de afec- ciones articulares por el amasamiento, medio que en tales afeccio- nes dá tan buenos resultados, es una prueba convincente de tal aserto; una incision amplia y oportuna en tejidos inflamados en los que por sus condiciones anatómicas, es fácil la estrangulacion, puede hacer cesar inmediatamente los fenómenos morbosos ó im-
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pedir la supuración, ó cuando menos, apresura la resolución del proceso flegmásico. Una flegmasía debida á la presencia de un cuerpo extraño puede desaparecer inmediatamente que por una intervención se extraiga dicho cuerpo extraño. Y estos hechos son tan comunes, que basta su enunciación para comprender cómo pueden influir las lesiones traumáticas operatorias en la marcha de las flegmasías agudas, influencia que se puede resumir diciendo que con dichas intervenciones se puede obtener la resolución de la flegmasía.

En cambio, en otra serie de hechos, una presión, una exploración sin las precauciones debidas, un choque, es decir, cualquiera de las formas de la contusión recayendo sobre partes inflamadas de un modo agudo pero que todavía no han supurado, puede dar por resultado no solo que se retarde la resolución de una flegmasía hasta entonces exudativa, sino que puede ser la causa ocasional de la formación del pus.

Cuando las lesiones traumáticas recaen sobre tejidos inflamados de una manera aguda y en especial las heridas por instrumento cortante, pueden sobrevenir una serie de accidentes, como son la hemorragia primitiva ó consecutiva, la mortificación de los bordes de la incisión, fenómenos nerviosos y una serie de accidentes sépticos que son comunes á las heridas que recaen sobre tejidos inflamados de una manera aguda ó crónica, pero cuya inflamación revista el carácter de supuratorio.

Estos peligros, indicados ya desde Velpeau, para cuyo autor estaba contraindicado operar en tejidos inflamados, han sido bien expuestos por Paget en sus lecciones clínicas, pero entiendo que los preceptos de Paget, han sido algo tergiversados, por cuanto sus indicaciones no se refieren á la inflamación de tejidos sanos sino á tejidos alterados que se inflaman, y es del mayor interés hacer esta distinción, porque las condiciones son absolutamente distintas en ambos casos.

Si se trata de un neoplasma, de un quiste, de un hemorroide, es indudable que son mucho mayores los riesgos de la operación cuando estas lesiones están inflamadas que cuando no lo están, citando Paget alguna observación que no deja lugar á duda alguna; pero creo que no es posible generalizar los hechos, y si bien es cierto que las incisiones que se hacen para desbridar un flemon difuso, pueden dar origen á hemorragias de bastante importancia, no juzgo que solo por este hecho se deba proscribir la intervención quirúrgica en tales casos, cuando el único medio de impedir la mortificación de los
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tejidos y la extension del proceso flegmásico, son en muchas circunstancias las incisiones precoces.

Es indudable que uno de los peligros inherentes á la herida de un tejido inflamado de un modo agudo, es la hemorragia primitiva ó consecutiva, cuya aparicion se comprende teniendo en cuenta las modificaciones vasculares que experimentan los vasos en los tejidos flogoseados; pero no hay que olvidar que si la hemorragia primitiva se explica bien por el acto operatorio, en cambio las consecutivas más bien deben enlazarse con fenómenos septicémicos y las observaciones de hemorragias en los casos de flegmasias crónicas no son lo bastante convincentes para que se puedan considerar como un hecho usual.

Estas hemorragias son á la vez difíciles de cohibir, porque por el hecho de la inflamacion, los tejidos son bastante friables, se dejan rasgar con facilidad y puede ser difícil la ligadura de las arterias.

Se citan algunas observaciones de hemorragias mortales consecutivas á la incision de un flemon difuso, pero en una de ellas, despues de hechas las incisiones, se colocó el brazo en un baño templado y en su consecuencia no es de extrañar que la hemorragia fuera abundante.

Me parece que algo se ha exagerado el peligro de este accidente cuando se trata de flemones difusos: es cierto que las arteriolas englobadas entre los tejidos inflamados pueden permanecer abiertas y dejar que salga la sangre; tambien lo es que las paredes de las venas pueden adherirse á los tejidos y entonces no se deprimen, así como que las ligaduras pueden ser muy difíciles porque indurados los tejidos no es muy fácil aislar las arterias y según los hilos que se emplean se pueden rasgar al intentar ligarlas; pero por una parte este último peligro ha desaparecido desde que se usa el catgut, y por otra que interesadas nada más que arteriolas y venas pequeñas, basta una compresion moderada para que se contenga la hemorragia, hecho que ha podido observar cualquiera que haya incindido un flemon difuso. Entiendo, en su consecuencia, que el peligro de la hemorragia debida á las incisiones precoces de los flemones difusos, aunque es posible, es más teórico que conforme á la realidad de los hechos.

Un hecho que se observa con frecuencia despues de las incisiones extensas de los flemones difusos es la gangrena de los bordes de la herida ó de la piel intermedia entre incisiones paralelas. El hecho observado es cierto; en lo que no hay conformidad es en la causa
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de este accidente; en tanto que para Verneuil y Bouilly, creen que se debe á la intervencion quirúrgica, á las incisiones; para otros cirujanos la gangrena depende del flemon, no del acto operatorio, y á mi entender, esta última opinión es la sostenible, porque no se comprende cómo incisiones bien hechas y en buena dirección pueden impedir de tal modo el riego sanguíneo de la piel que ésta se mortifique; y si se tiene presente que abandonando el flemon á su evolución natural, termina por esfalecer extensísimo, y esto sin necesidad de hacer intervenir fenómenos extraños á dicha infección, lo más lógico es incriminar á la enfermedad, no á la intervención quirúrgica. Es decir, que lo que nos parece más lógico admitir es que los traumatismos accidentales, al recaer en tejidos inflamados, son origen de accidentes, pero entiendo que el operatorio hecho con todas las precauciones debidas, no va seguido de accidentes tan temibles como creían Velpeau, Paget, Verneuil, Le Fort, Terrier, Bouilly, etc.

No se puede concluir, como pretende Terrier, admitiendo en un todo la fórmula de Verneuil, que no se deben herir las heridas, porque la intervención quirúrgica recae con mucha frecuencia sobre focos morbosos, cuyo único tratamiento es la intervención quirúrgica, y me parece que dadas las ideas que tenemos acerca de la infección, de la gangrena y de toda la serie de accidentes que pueden complicar á los traumatismos, lo que se debe exigir no es no herir las heridas, sino saberlas herir.

Donde se demuestra de una manera más marcada la necesidad de distinguir el traumatismo accidental del operatorio, cuando recaen en tejidos inflamados, siendo la inflamación supuratoria, es cuando se analizan la serie de accidentes sépticos que pueden sobrevenir después de la herida de tejidos inflamados. Este capítulo es tal vez el más importante de cuanto se refiere á las posibles consecuencias de las lesiones traumáticas que recaen en tejidos enfermos: erisipela, linfangitis, septicemia, infección purulenta, complicaciones de las más peligrosas de los traumatismos que recaen en tejidos enfermos, entrevistas desde los tiempos de Boyer é indicadas por Maisonneuve, Billroth, Verneuil, Deheume y Maunoury, y descritas con gran prolijidad por Bouilly. Si hasta la monografía de este autor podía bastar la simple enunciación de estos hechos, no comprendo cómo en la obra reciente de Terrier, y cuando ya la antisepsia era perfectamente conocida, no se intente por lo menos distinguir lo que del traumatismo depende de un modo directo, y lo que es fortuito y