Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 42

En Agosto de 1883, he visto un hombre afecto hacia varios meses de cáncer de la porción inferior del recto; el calibre del intestino estaba casi obliterado de tal modo, que aconsejé la colotomía; el enfermo no siguió mis consejos y, sin embargo, solo murió diecisiete meses después.

En Febrero de 1884, me consultó un hombre, en el cual el cáncer había también producido una gran estrechez á 7 centímetros del ano; el calibre del intestino apenas alcanzaba las dimensiones del dedo pequeño. El enfermo rehusó la intervención, lo cual no impidió viviera tres años sin grandes sufrimientos.

Cuando el cáncer está situado en la porción superior del recto, aconsejo siempre la colotomía lumbar izquierda. Ya he hecho mención de 15 enfermos operados por obstrucción completa del intestino; cinco han muerto en la primera semana, dos en los tres primeros meses de la operación, uno al cabo de un año, y otro á los dos años.

En los enfermos operados sin que hubiera síntomas de obstrucción, la duración media de la vida después de la colotomía, ha sido once meses, y ningún operado ha vivido menos de dos meses; de lo cual resulta que es ventajoso hacer la colotomía en el momento en que se diagnostica la existencia de un cáncer de la parte superior del recto.

¿Qué hacer en los casos de cáncer de las porciones media é inferior del recto cuando no sea posible la extirpación? La decisión que se tome depende de las ventajas de la colotomía, bajo el punto de vista de prolongar la vida y del bienestar del enfermo.

He comparado con cuidado dos series de casos: la primera comprende 52 enfermos, en los cuales no se ha hecho ninguna operación, mientras que la segunda la forman 34 casos de colotomía lumbar izquierda. El término medio de la vida, á contar desde que se iniciaron los síntomas, ha sido en la primera serie de diecisiete meses, en la segunda de veintidos y medio ó sea una diferencia de cinco meses y medio.

No hay que exagerar los resultados de la colotomía, bajo el punto de vista del bienestar del enfermo; la operación, sin duda, alivia en el sentido que el recto no contiene materias fecales; pero el cáncer persiste allí, y no es extraño que muchos enfermos estén tan descorazonados al ver que los dolores no cesan por completo; en este punto concreto la colotomía es muy inferior á la excisión. La vista de los sufrimientos que amargan algunas veces el último período de la vida de los colotomizados, me ha hecho con frecuencia dudar de que sea útil la operación; creo, sin embargo, después de un examen profundo de la cuestión, que los colotomizados sufren menos que los que no han sido operados.

No he hecho nunca la colotomía inguinal como recomienda el doctor Allingham en el cáncer del recto; he hecho 103 veces en estas condiciones la coletomía lumbar izquierda, y no vacilo en decir que tiene algunos inconvenientes.

A veces es bastante difícil encontrar el intestino y es preciso abrir el peritoneo; la mortalidad es bastante elevada; en algunos casos las materias fecales continúan pasando en parte por el recto; por último, el enfermo está expuesto á que se estreche el ano artificial y haya prolapsio de la mucosa.

Se afirma que la colotomía inguinal no presenta tales inconvenientes; no