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como un proceso tuberculoso de la piel. Indiquemos, pues, lo que puede ocurrir cuando la erisipela se desarrolla en tejidos enfermos.

Hace ya mucho tiempo se ha visto en la clínica que la erisipela puede modificar las afecciones quirúrgicas, y así como dicha enfermedad puede ser la causa de flegmasias crónicas que den origen á la elefantiasis, también hay observaciones que demuestran que ésta se ha modificado de un modo favorable por un nuevo brote erisipelatoso.

Los cirujanos del siglo pasado observaron que algunas tumoraciones se modificaban y aun desaparecían cuando se desarrollaba á su nivel una erisipela; pero hasta una época relativamente próxima la atención recayó principalmente sobre la influencia que esta infección local produce en los accidentes sifilíticos, úlceras tuberculosas y principalmente el lupus, estudiando sucesivamente las relaciones de la erisipela con la sífilis y los neoplasmas una serie de autores, entre los cuales deben mencionarse Cazenave, Ricord, Mauriac, Volkman, etc.

Ricord observó que en los casos de fagedenismo era tan marcado el cambio cuando se desarrollaba una erisipela y tan constante, que para él no cabía duda de la influencia terapéutica saludable que ejercía la infección sobre aquellas complicaciones, y así se comprende que Sabatier y Mauriac expusieran á la infección de la erisipela á los individuos con afecciones sifilíticas rebeldes, lesiones de la piel y de las mucosas, obteniendo gran número de curaciones, por más que á veces experimentaran algunos fracasos. La mejoría sobreviene á los pocos días en los casos favorables, otras veces se manifiesta más tarde; en unos casos la curación persiste, en otros se trata de mejorías momentáneas, reapareciendo los accidentes más ó menos pronto.

En las afecciones tuberculosas de la piel llamadas lupus y en los neoplasmas verdaderos, á los datos aportados por la clínica se suman los obtenidos experimentalmente, sobre todo desde que Fehleisen descubrió, estudió y cultivó el microbio de la erisipela.

Cuando la erisipela se desarrolla en un lupus, los nódulos se hinchan primero, se reblandecen y ulceran, para en último término deprimirse y cicatrizar, modificaciones que no siempre son completas, pudiendo quedar una placa algo extensa, que al fin desaparece.

Estos hechos, perfectamente estudiados por Busch y Volkman, han sido comprobados por Gribet, que ha observado tres curaciones casi completas; Lamarche y Ansaloni han referido casos de cura-
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sis. Con esta medicacion asociamos las opiadas á altas dosis, sobre todo el ópio en bruto pulverizado, así como el tanino, la creta, el talco y el subnitrato de bismuto. Un farmacéutico español, el señor Vivas, nos ha proporcionado los salicilatos de cerio y de bismuto, para los que sólo podemos tener elogios calurosos. Diarreas de tuberculosos que á nada habían cedido, disminuyeron, y en algunos casos desaparecieron con cuatro ó seis papeles diarios de salicilato de cerio y de bismuto. Nosotros veníamos usando ya el ácido salíclico y el salicilato de sosa, porque recordábamos que Vulpian los había empleado en las diarreas de las tifoideas, cuyo elemento esencial y patogénico es la ulceracion del intestino. Esta razon de semejanza nos llevó á pensar si en las diarreas de los tuberculosos encontraríamos igual resultado, y en efecto, ya por la accion antiséptica del ácido salíclico en estado naciente y que desarrolla la descomposicion del salicilato en el intestino, ya sea por la parte de sosa que contiene, lo cierto es que hemos obtenido éxitos muy lisonjeros en el tratamiento de esta clase de diarreas.

Cuando ya vemos la imposibilidad de vencer, buscamos en una retirada honrosa el salvar el honor del pabellon, y entonces proscribimos toda medicacion y nos echamos en brazos del laudano en gotas, en una cucharada de agua azucarada 6 ó 8 gotas cada cuatro horas, y aun algunas veces cada dos, hasta conseguir fenómenos fisiológicos de absorcion del ópio. Esto y los enemas de agua casi helada suelen parar por algunas horas la diarrea colicuativa. No hemos intentado más que una vez, y estamos arrepentidos, las inyecciones intravenosas de sales neutras que Rabuteau aconsejaba, y únicamente como medio de descanso hemos dado el sulfato de sosa á pequeñas dosis con objeto de cambiar las corrientes exosmóticas del intestino. Hay que confesar que esta complicacion es la más difícil de vencer, porque las recidivas son seguras, y única y exclusivamente se dominan por poco tiempo; pero sería en nosotros un crimen dejar abandonados á los enfermos con una complicacion tan grave, tan sucia y tan repugnante como es la diarrea cuando se constituye en estado continuo.

En la próxima leccion nos ocuparemos de las complicaciones tuberculosas en las glándulas anexas del intestino ó sea de las tuberculosis hepáticas y pancreáticas que con el catarro intestinal y la mesentérica forman casi el total de las complicaciones infra-diafragmáticas.

(Continuará).
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REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGIA

POR

DON FEDERICO TOLEDO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología. — I. Cirugía nasal antiséptica. — II. Catarro purulento de los senos frontales consecutivo á la extirpacion de pólipos. — III. Rinitis membranosa.
Laringología. — I. Sobre la supuesta transformacion de los tumores laringeos benignos en malignos. — II. Cáncer de la laringe y resultados de su tratamiento. — III. Difteria laringea sin pérdida de la voz. — IV. Estudio fotográfico de la imagen laringea durante la formacion de los registros en la voz cantante.
Otológia. — I. Influencia de la pilocarpina sobre la mucosa del tímpano. — II. Vértigo de Menière. — III. Estudios bacteriológicos en la otitis media aguda. — IV. Influencia del aire marino sobre las enfermedades del oído. — V. Otitis externa infecciosa.

RINOLOGÍA.

I

El Dr. C. C. Rice es partidario decidido del método antiséptico, y aunque en las fosas nasales no puede obtenerse una antisepsia tan perfecta como en una herida, por ejemplo, no obstante cree que con el empleo de las soluciones la cirugía nasal se encuentra casi en iguales condiciones que la general. El método seguido por el doctor Rice es el siguiente: Algunos días antes de la operacion se lava el mismo enfermo la nariz dos veces al dia, primero por medio de una ducha salina ó alcalina tibia y despues con un liquido antiséptico, empleando para esto un pulverizador. Da la preferencia á una solución de peróxido de hidrógeno, á la que agrega un 2 por 100 de clorhidrato de cocaina por sus efectos anestésicos y astringentes. Una de las mejores preparaciones antisépticas es la disolucion de bicloruro de mercurio. Cuando sólo se emplean pulverizaciones, puede usarse la disolucion fuerte (1 : 4000); pero cuando se hacen irrigaciones, se corre el peligro de producir salivacion, y debe darse la preferencia á otra más débil (1 : 10000). Esta disolucion puede usarse en grandes cantidades. Para evitar el peligro de que penetre en las fauces y sea deglutido, aconseja el Dr. Rice emplear un tubo irrigador post-nasal construido ad hoc. De este modo se disminuye tambien el riesgo de que penetre por la trompa de Eustaquio y origine una otitis media. Para evitar que retroceda la solucion, se coloca
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una esponja antiséptica cerca de la extremidad del tubo; el tamaño de esta esponja debe corresponder al del orificio nasal posterior. La esponja se mantiene sumergida en una solución fenicada al 3 por 100. Para poder introducir el tubo se la agujerea en su centro. Antes de introducir el tubo y la esponja, y con objeto de calmar la irritabilidad de las fauces, se aplica tópicamente detrás del velo palatino una disolución de cocaína al 4 por 100. Después se hace la irrigación, y por último, se secan las fosas nasales con algodón antiséptico. Los instrumentos que han de emplearse se esterilizan por medio del calor antes de usarlos y después se sumergen en una disolución fenicada. El operador debe lavarse las manos con agua y jabón y sumergirlas después, antes de operar, en una disolución de bichloruro. El Dr. Rice condena la costumbre de mantener aplicados los tapones, aunque sean antisépticos, durante mucho tiempo, y recomienda no emplearlos, porque la hemorragia cesa espontáneamente á los pocos momentos en la inmensa mayoría de los casos. Cuando no cesa, debe recurrirse al galvano-cauterio. Después de la operación cree preferible el Dr. Rice para la limpieza usar una disolución de peróxido de hidrógeno ó de ácidos bórico ó salicílico á cubrir la herida con polvos de yodoformo, ácido salicílico, etc. Los tapones antisépticos empleados con objeto de evitar el acceso del aire son perjudiciales, porque irritan e impiden el desagüe y pierden en seguida sus cualidades antisépticas. Es mejor tener libre la nariz y mantenerla lo más aséptica posible por la limpieza y lavatorios antisépticos.

II

En el núm. 1.º de los Annales de la polyclinique de Bordeaux, publica el Dr. G. Labit un caso bastante notable de catarro purulento de los senos frontales, consecutivo á la extirpación de pólipos. La enferma, de veintiseis años y de buenos antecedentes hereditarios, se quejaba de sordera, otalgia y obstrucción nasal constante. Había padecido desde su infancia corizas repetidos, cefalalgias fuertes, y durante los últimos años obstrucción constante de las fosas nasales, secreción acuosa abundantisima, y por último, dolor de oídos. Al reconocer éstos se descubrió otitis supurada en el oído derecho y restos de catarro purulento bilateral. Al hacer la rinoscopia se observaron infinidad de pólipos implantados cerca de los orificios de los senos frontales. Para el padecimiento auditivo se recomendaron
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irrigaciones con ácido bórico. Los pólipos fueron extirpados. La audicion y secrecion acuosa mejoraron, pero los corizas y cefalalgias no fueron influidos nada por este tratamiento. A los tres meses volvió á presentarse la enferma en peor estado. Al hacer el examen rinoscópico se observó que la pituitaria era de un color rojo subido. Se limpiaron las fosas nasales y pudo verse salir por los orificios de los senos frontales un líquido purulento. Con el estilete fué posible apreciar la existencia de pequeños trozos de hueso necrosado al nivel de estos orificios. El Dr. Moure lavó los senos frontales con una inyeccion compuesta de dos á tres gotas de creolina y un vaso de agua tibia. Esta inyeccion se repitió cada ocho dias. A los dos meses las cefalalgias eran menos frecuentes. La afeccion del seno derecho podía considerarse como curada, y la del izquierdo estaba mucho mejor. Esta observacion demuestra que las cefalalgias fuertes, la necrosis de los orificios de los senos y el pus que salía de ellos indicaban un catarro purulento, debido á la propagacion de la flegmasia, producida por el traumatismo consecutivo á la extirpacion de los pólipos, á la membrana mucosa de aquéllos. Demuestra tambien que las inyecciones con líquidos antisépticos es uno de los mejores medios curativos de este padecimiento.

III

En la última sesion de la Sociedad Médica del Estado de Nueva-York leyó el Dr. F. H. Potter un trabajo sobre la rinitis membranosa. Ha observado que el 2 por 100 de sus casos de rinitis aguda eran de esta variedad. No puede atribuirse á una causa fija, y jamás se acompaña de fenómenos generales. Principia lo mismo que otro cualquier ataque de rinitis aguda, pero al tercer dia próximamente el derrame forma una capa blanda y tenaz. Al desprenderla queda una superficie sensible, que da sangre en varios puntos. Se asemeja bastante á la membrana de la difteria. La cocaina no hace contraer los capilares hasta que principia la curacion, pero si produce efectos anestésicos. La enfermedad dura tres semanas, lo mismo cuando se abandona que cuando se emplea algun tratamiento. La atropina no produce efecto alguno; con el salicilato sódico sólo se ha conseguido ocasionar cefalalgia en los casos en que se ha usado; el bromuro potásico únicamente calma el malestar nervioso. Los tapones de algodón seco aplicados durante cinco minutos y el mentol producen un ligero alivio. El Dr. Potter cree que esta enfermedad es la manifestacion local de algun estado patológico constitucional.
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LARINGOLOGÍA.

I

Con objeto de demostrar de una manera segura lo que puede creerse acerca de la supuesta transformación de los tumores benignos en malignos á consecuencia de las operaciones endo-laringeas, envió á principios del año pasado el Dr. Semon una circular á la generalidad de los laringólogos rogándoles le comunicaran los resultados de sus observaciones. La circular iba acompañada de un cuestionario completo que permitía formarse una idea exacta de los resultados de la extirpación de los tumores benignos por las vías naturales. Ciento siete observadores respondieron á la invitación del Dr. Semon. Las observaciones se elevan al número de 10747 casos de tumores benignos y 1550 de cáncer. De los 10747 enfermos 8216 fueron operados por el método endolaringeo, y en 3332 casos se trataba de papilomas. Treinta y dos veces se observó una transformación aparente del tumor benigno en maligno. De estos 32 casos 16 los consideraron los autores como dudosos y hay que descartarlos. Queda por saber si los 16 casos restantes no eran ejemplos de tumores mixtos, y bueno es indicar que en los cuadros se citan 12 casos que no fueron sometidos á operaciones endo-laringeas, y á pesar de esto sufrieron la misma transformación. Pero aun concediendo esto, es indudable que la supuesta transformación sólo se observó una vez en cada 513 casos operados. Puede, por lo tanto, afirmarse, que la operación de los tumores benignos por la vía bucal no ejerce influencia apreciable sobre la transformación de la naturaleza del neoplasma, cosa de gran importancia por la inmensa ventaja que tiene el método endo-laringeo sobre los demás procedimientos operatorios.—(Revue de Laryngologie).

II

Con el fin de conocer los resultados del tratamiento del cáncer de la laringe, ha hecho el Dr. Max Scheier una estadística de los casos de este género observados desde 1880; sólo ha podido reunir 125 que divide de la siguiente manera:
1.º En el primer cuadro comprende los casos en los que no se practicó operación alguna. Son en número de 4 y la muerte ocurrió
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en 3 casos á los catorce, doce y veinticuatro meses respectivamente. En el cuarto caso no se indica la fecha del principio de la afeccion.

2.º En el segundo cuadro clasifica el autor los casos en los que se practicó la traqueotomía y comprende 17 observaciones, es decir, el 14 por 100; 7 enfermos, ó sea, el 4 por 100 murieron de las consecuencias inmediatas de la operacion (pneumonía, marasmo, etc.). El autor llama la atencion sobre esta gran mortandad á consecuencia de la traqueotomía, y lo explica por operarse muy tarde en el momento de asfixiarse el enfermo.

3.º El tercer cuadro comprende los casos en que se practicó la laringotomía y se extirpó el tumor; esta operacion fué practicada 9 veces, es decir, en el 7 por 100 de los casos; 3 enfermos, el 33 y medio por 100, murieron en los catorce días siguientes á la operacion. El tumor se reprodujo en 3 casos á los tres, nueve y diez meses.

Puede considerarse como definitiva una curacion por no haberse reproducido el tumor cerca de tres años despues; en otros 2 casos nada puede decirse por ser la extirpacion reciente.

4.º La extirpacion parcial de la laringe se practicó 23 veces, es decir, en el 18 y medio por 100 de los casos. Se obtuvieron los siguientes resultados:
9 por 100 de muertes en los catorce primeros dias.
13 por 100 de muertes de las tres á las seis semanas.
21 y medio por 100 de recidivas.
56 y medio por 100 de curaciones, de las que pueden considerarse como curables el 35 por 100 por no haber tenido recidiva dieciseis meses despues.

5.º La extirpacion total de la laringe se practicó 63 veces con los resultados siguientes:
21 y medio por 100 de muertes debidas á la operacion.
7 y medio por 100 de muertes debidas al tratamiento consecutivo.
25 por 100 de recidivas.
9 por 100 de muertes á consecuencia de enfermedades intercurrentes.
32 y medio de curaciones de las que puede considerarse como seguras el 19 por 100.

Resulta de estos datos que la extirpacion total de la laringe es de un peligro inmediato superior al de la extirpacion parcial, sucediendo lo contrario bajo el punto de vista de la curacion final.

6.º El sexto cuadro comprende 3 casos de cáncer laringeo extirpado por las vías naturales. Sólo un caso, el de Fränkel, puede con-
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siderarse como curado; el tumor se extirpó hace cuatro años y no ha vuelto a reproducirse. Nada puede decirse del caso de Myles (epitelioma de la epiglotis) ni del de Schnitzler por ser recientes las operaciones.—(Deut. Med. Woch.).

III

En la Sociedad Patológica de Nueva York ha referido el Dr. Holtz un caso fatal de difteria, ocurrido en un niño de pocos años. No hubo pérdida de la voz, ni dispnea laringea, ni nada hacía sospechar la existencia del crup á pesar de la falsa membrana que cubría la epiglotis, laringe y parte superior de la tráquea. La membrana que cubría las cuerdas vocales y la parte inferior de la laringe era delgada y poco adherente. Un carácter singular de este caso es no haber falsa membrana en la parte inferior de la tráquea y en los bronquios gruesos, mientras que en la tercera ó cuarta subdivision de éstos era muy gruesa. En los bronquios pequeños sólo existía en los del lado derecho. El enfermo murió de broncopneumonia á los seis días.

IV

El Dr. T. R. French ha vuelto á ocuparse del estudio fotográfico de la imagen laringea durante el canto, asunto del que se ocupó ya hace dos años, leyendo sobre él un trabajo en la Asociacion Laringológica Americana. Saca de sus estudios las conclusiones siguientes:

1.ª El acto de sacar la lengua no altera la imagen laringoscópica.

2.ª En la voz femenina hay tres registros. Esto hace necesarios dos cambios en el mecanismo de las cuerdas vocales. Estos cambios se acompañan siempre de alteracion en la cualidad de la voz. El cambio de mecanismo consiste en un acortamiento de las cuerdas vocales, un aspecto de aumento en su tension y una variacion en la forma de la abertura de la glotis. La variacion de la forma de la abertura glótica durante los registros bajos, suele consistir en una dilatacion de la porcion ligamentosa de la glotis y en oclusion parcial ó completa de su porcion cartilaginosa. Durante los registros altos la abertura disminuye en longitud y anchura ó suele cerrarse una parte de la porcion ligamentosa y toda la cartilaginosa.

3.ª En la voz masculina de falsete hay dos registros. La variacion del mecanismo consiste de ordinario en un acortamiento repentino
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de las cuerdas vocales—aunque á veces aumentan de longitud—un aspecto de aumento de tension y una alteracion en la forma de la glotis. Los bordes de las cuerdas vocales se ponen en contacto por delante ó por detrás, ó por delante y por detrás, ó la abertura de la glotis suele abrirse en toda su longitud, en cuyo caso se altera su forma; pero el área del espacio entre las bandas ventriculares es casi la misma que anteriormente. Los tonos falsos son producidos, por lo tanto, por la variacion repentina en la longitud y tension de las cuerdas vocales ó por alteracion en la longitud y tension sin oclusion repentina.

OTROLOGÍA.

I

El Dr. Kosegarten (Arch. of. Otol.) saca las siguientes conclusiones de sus experimentos acerca de la influencia de la pilocarpina sobre el oido. Las inyecciones de pilocarpina tienen, al parecer, una influencia marcada sobre la mucosa del oido medio, y son, por lo tanto, eficaces en los padecimientos crónicos de la caja del tambor, que se acompañan de afecciones del laberinto. El remedio no sólo obra sobre el oido interno, sino que puede ejercer tambien su influencia favorable sobre los padecimientos del oido medio. A causa de la hiperemia que determina, que puede llegar hasta la exudacion, hay probabilidades de que se humedezcan los tejidos esclerosados y se reblandezcan las adherencias, y al ceder puede ser capaz de vibrar el aparato conductor. Cuando hay deposito de exudados, se favorece su absorcion. Debe tenerse en cuenta que en los casos crónicos sólo se obtienen resultados empleando durante largo tiempo la medicacion.

II

Bruner (Ibid) cree que es preferible dar el nombre de vértigo de Menière al de mal de Menière, por referirse, no á una enfermedad especial, sino á un cuadro de síntomas. El vértigo de Menière puede ser producido por lesiones patológicas del cerebro. No hay signos completamente ciertos para el diagnóstico diferencial, pero los trastornos auditivos son excepcionales en las lesiones del cerebelo y pedúnculos cerebelosos, y si se presentan son consecutivos á la
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compresion accidental de algunas de las fibras adyacentes del nervio acústico. La causa más frecuente del vértigo de Menière es algún estado patológico, primitivo ó secundario, del laberinto. La división en casos benignos y graves indica que los dos dependen, al parecer, de bases anatomo-patológicas distintas. Algunos casos de la forma grave suelen depender de hemorragia en el laberinto; otros de la forma benigna de una neurosis vaso-motora. Un gran número de casos dependen de un estado patológico de la presión sanguínea en el laberinto y de un obstáculo ó obstrucción de los conductos eferentes para la perilinfá y endolinfá.

III

Netter (Ann. des mal. de l'oreille et du larinx) saca las conclusiones siguientes de sus estudios bacteriológicos en la otitis media aguda: 1.ª la otitis media aguda no es un proceso morboso producido siempre por los mismos agentes parasitarios. Puede ser ocasionada por microbios distintos. Las otitis presentan diversos caracteres clínicos, según el microbio que la produce; 2.ª en la exudación de la otitis media aguda se han encontrado las cuatro siguientes especies de cocos: el streptococcus pyogenes, el pneumococo de Friedländer, el microbio de Friedländer y el staphylococcus pyogenes; 3.ª la otitis producida por el streptococcus es la más frecuente y la más grave y se complica casi siempre con abscesos subcutáneos, supuración de las células mastoides, meningitis purulenta, flebitis de los senos y puohemia; 4.ª la otitis del pneumococo puede presentarse durante el curso de la pneumonia ó puede ser primitiva y aparecer en el período de convalecencia de la fiebre tifoidea. Sigue una marcha rápida y suele terminar por la curación, aunque en ocasiones se complica de meningitis; 5.ª el microbio de Friedländer ha sido observado por Zaufal en un caso de otitis aguda, y cree que existe casi siempre en la otitis sero-sanguinolenta; 6.ª los staphylococcus pyogenes, aureus, albus y flavens se han descubierto en la exudación de la otitis aguda, pero carecen de caracteres clínicos especiales; 7.ª se han hallado unidas varias especies de microbios, por ejemplo, staphylococcus pyogenes aureus, streptococcus y pneumococcus. En este caso el estreptococo desempeña un papel secundario; 8.ª el examen bacteriológico suministra datos de gran valor para el pronóstico, según la variedad de microbio que exista; 9.ª la posibilidad de la infección secundaria hace necesario repetir con frecuen-