Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-11-22 00:00:00), página 48

tres traveses de dedo por encima y por debajo de la extremidad del noveno cartílago costal que siempre se puede reconocer por la articulación móvil;
2.º Dividir las fibras musculares del recto mayor y del oblicuo mayor;
3.º Por medio de la sonda acanalada desnudar con cuidado la cara interna del borde cartilaginoso al cual están íntimamente pegados los nervios intercostales cuya dirección es perpendicular. A un través de dedo por encima del vértice del noveno cartílago se encuentra el séptimo nervio intercostal; á un través de dedo por debajo del mismo cartílago se descubre el octavo.

El noveno nervio intercostal tiene la situación menos fija, y es, por lo tanto, más difícil encontrarle.

Analgesia local por la cocaína.—El Dr. Reclus: A pesar de mis comunicaciones, veo con pena que la cocaína no entra en la práctica corriente, por considerarla ineficaz y peligrosa. He hecho más de 700 inyecciones de cocaína con un fin analgésico.

1.º Sólo las inyecciones intradérmicas son eficaces; las embrocaciones cutáneas no producen efectos, y en las mucosas sólo se pueden utilizar excepcionalmente en algunas operaciones ligeras. Las inyecciones de cocaína en el lavado de los hidroceles y de las viejas hidrartrosis, me han dado los mejores resultados.

He dicho que las inyecciones intersticiales son las que tienen valor en las operaciones de la piel, pero hay que tomar la precaución de inyectar en el espesor del dermis y no en el tejido celular subcutáneo. Si las partes blandas que hay que atravesar son muy gruesas, será bueno hacer varias inyecciones superpuestas.

En estas condiciones se obtiene siempre la analgesia, y no es del todo ineficaz, como se ha dicho, en los tejidos inflamados. Los efectos de estas inyecciones intersticiales duran tres cuartos de hora y una hora. Sólo los huesos parecen rebeldes á esta acción calmante. En las afecciones ano-rectales y en las operaciones tan dolorosas que necesitan el uso de tapones interiores empapados en una solución al 2 por 100 y una serie de inyecciones intersticiales en forma de corona, producen la analgesia completa, hasta el punto que es posible dilatar el recto sin producir dolor.

En cuanto á los peligros diré que he hecho 700 operaciones sin accidentes; que en las investigaciones bibliográficas que he hecho sólo he encontrado cuatro muertos, pero en ellos se habían inyectado dosis considerables; 75 centigramos, 1,20 gramos, 1,25 y 1,50. Nunca ha producido accidentes graves por debajo de los 75 centigramos; sin embargo, se puede observar palidez de la cara, anéutación, locuacidad, tendencia al sincope, pero con las dosis ordinarias, 20 centigramos á lo más, los accidentes son muy raros. Por otra parte 10 ó 12 centigramos, ó sea cinco jeringas de Pravaz bastan generalmente.

Resección prévia de la mitad del maxilar inferior en la extirpación de los neoplasmas de la lengua y de las partes próximas.—El Dr. León Labbe: No es de grandes resultados el tratamiento quirúrgico en los neoplasmas tan graves de la base de la lengua, del velo del paladar, de la amígdala y de las regiones superiores de la faringe. Sin embargo, algunos enfermos reclaman que se intervenga, y de cuando en cuando se observan supervivencias largas, como ya he tenido ocasión de manifestar. Pero como ya he propuesto en 1883, estas operaciones sólo dan buen resultado cuando se abre