Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 39

del pulso y de los movimientos respiratorios, lo cual no ocurre cuando hay trombosis.

El enfermo está soñoliento; oye y responde lentamente; emplea de preferencia los monosílabos, pero la inteligencia se conserva. En este momento se observan los signos de la neuritis óptica, pero este síntoma no es constante; parece menos frecuente en la trombosis que en los abscesos.

En la trombosis hay escalofríos repetidos; en el absceso el enfermo acusa más bien sensación pasajera de frío. La emaciación es rápida en el absceso cerebral. En la trombosis se nota con frecuencia un dolor vivo á lo largo de la vena yugular interna y en la parte superior del triángulo posterior del cuello, y á veces se forma un absceso en este punto.

El absceso cerebral termina con frecuencia por rotura en el ventrículo, coma y muerte. La trombosis conduce más bien á la puhoemia ó á una forma rápida de meningitis cerebro-espinal. En el primer caso el enfermo se queja de puntos dolorosos en el pecho; el dolor es muy vivo, pero sólo dura una ó dos horas y no se encuentra nada objetivamente; sobreviene en seguida expectoración, y cuando se examinan los esputos al microscopio, se encuentran glóbulos de sangre, pus y muchas bacterias; poco á poco se hacen más claros los síntomas de embolia séptica de los pulmones y el enfermo muere. Más de una vez me he preguntado si en estos casos se trata de una pneumonia séptica por inhalación; es permitido suponer que á veces la sustancia séptica desciende por la trompa de Eustaquio á la faringe, y de allí penetra en el pulmón; esto se observa algunas veces en la amputación de la lengua.

Determinar la localización de los abscesos cerebrales es difícil; á veces después de haber trepanado las células mastoideas, se puede seguir el trayecto del pus hasta el cráneo. Barker ha recomendado descubrir el agujero mastoideo para ver si el pus fluye á lo largo de la vena mastoidea; hecho que á su entender indicaría la existencia del pus en la fosa cerebelosa; lo que yo puedo decir que este signo es por lo menos incierto.

No son muy frecuentes las alteraciones del gusto ó del olfato en los casos de absceso de los lóbulos temporo-esfenoidales; á veces sobreviene del lado leso una parálisis del tercer par, mientras que del lado sano hay paresia del brazo y de la cara. Estudiando con cuidado los síntomas nerviosos, su extensión y cómo aparecen, se puede en algunos casos diagnosticar los abscesos del lóbulo temporo-esfenoidal.

A veces, una vez abierto el absceso cerebral, el enfermo pierde el recuerdo de todo lo que le ha pasado, desde la crisis dolorosa inicial, aun cuando no haya perdido el conocimiento en el tiempo que media entre dicho momento y la operación; entonces se encontraba en un estado análogo al sueño que no deja impresión permanente en la memoria. Hughlings Jackson ha observado este mismo fenómeno en algunos casos de tumor de los lóbulos temporo-esfenoidales.

El diagnóstico de los abscesos del cerebelo puede algunas veces ser sumamente difícil. En un caso operado in extremis, y que sin embargo terminó por la curación, notamos rigidez de los maseteros, risa sardónica y soñolencia; la palabra era entrecortada; el enfermo no había perdido el conocimiento y contestaba á las preguntas que se le dirigían; bostezaba á cada momento y decía que estaba ciego; la temperatura era subnormal.