Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-08-07 00:00:00), página 29

idea del tratamiento que debe emplearse en dos puntos principales de los aquí planteados, las heridas articulares y las artritis tuberculosas, es la que debe recibir la sanción de la práctica, ó por el contrario, debe modificarse y transformarse para el mejor resultado posible.

Yo esperaba que el Dr. Urrutia hubiera resuelto uno de los problemas, cual es, el del tratamiento que debe emplearse en las heridas articulares. Esperaba yo que, como distinguido cirujano militar, nos diera la norma que debíamos seguir; pero sin duda por deficiencia mía, debo decir que no he entendido bien los conceptos del Dr. Urrutia, pues creo que no ha hecho afirmacion concreta, sino que se ha mantenido en la indecision, tanto, que no se puede sacar, hoy por hoy, nada en concreto acerca de sus opiniones, respecto á las heridas articulares.

En estos dos puntos, pues, voy á fijar mi atencion y molestar bastante la vuestra: en las heridas articulares y en las artritis tuberculosas y para ello no creo necesario hacer una profesion de fé prévia, aunque sí conviene que diga que soy partidario del método antiséptico, que creo que la inflamacion es un proceso infectivo y que considero la supuración como una complicacion de éste. Teniendo estas ideas, claro está que mis opiniones respecto al tratamiento de las heridas articulares han de responder tambien á ellas.

Entiendo que el problema es el siguiente: la herida es séptica, pues la conducta del cirujano debe ser evitar la infeccion. Ahora bien, como quiera que es difícil establecer, desde el primer momento, si una herida articular ha sido infectada ó no, creo que lo prudente es tratar á los heridos como si sus heridas fueran sépticas, es decir, emplear los antisépticos. Y con esto contesto á una afirmacion del Dr. Urrutia, que decía que debía procederse á un reconocimiento prévio para ver si la herida es séptica ó no.

Cuando la herida es reciente y no ha estado en contacto con materias que puedan infectarla, en este caso, nuestra conducta debe limitarse á practicar lavados abundantes y antisépticos de la herida y, si es penetrante, de la articulacion, para despues de retirar algun cuerpo extraño si existe, colocar un aparato antiséptico. Si en vez de seguir un curso normal, observamos que el termómetro asciende, entonces es que no hemos hecho la asepsis de la articulacion y debemos levantar la cura, procediendo nuevamente á practicarla. Esto es cuando la herida se nos presenta en época muy próxima á su produccion.

Si la herida lleva algun tiempo de fecha, si ha empezado en sus bordes y en el fondo de la herida un proceso inflamatorio, si, en último término, se nos presenta en estado de supuracion, en este caso no cabe duda, debemos intervenir para suprimir esta infeccion. ¿Cómo? Pues si es necesario hacer una arrotomía haciéndola y sacando del interior de la articulacion los coágulos sanguíneos que pueda haber, la cantidad de pus y los cuerpos extraños, etc.

¿En que época debemos hacer todo esto? Recuerdo que el Dr. Urrutia discutía si se debía intervenir en el periodo antifebril, intrafebril ó post-febril, y yo entiendo que esto no tiene discusion. Si la herida se nos presenta en época próxima á su produccion, debemos intervenir en seguida, porque de esta manera evitaremos la pródugcion de la fiebre y obraremos de mala manera si esperamos á que venga el período febril. De modo que siempre que sea posible, debemos intervenir inmediatamente, no porque sea un período u otro, sino para evitar la fiebre. Ahora, si la herida viene con fiebre, como ésta es pro-