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se levante á las tres ó cuatro semanas. No se emplean las suelas altas, pero se prescribe en los casos graves un aparato ortopédico que mantiene el miembro en abducción.

Angioma cavernoso de la mama. — El Dr. Sendler presenta el dibujo de un tumor del pezón del tamaño de una nuez, y que al microscopio se ha reconocido era un angioma cavernoso. Es un hecho sumamente raro, del que no se cita ningún caso en los archivos de Virchow ni en el compendio de Billroth. Casi siempre esta parte de la glándula permanece indemne.

Sesion del 25 de Abril (tarde).

Extirpacion de los nervios.—El Dr. Thiersch: Se sabe cuán difícil es extirpar algunos nervios, y en particular el trigémino. Para remediar tales dificultades, he hecho construir pinzas especiales que permiten torcer el nervio sobre su eje antes de arrancarle.

Desde hace cinco ó seis años he aplicado este procedimiento 28 veces en 17 enfermos. Cinco veces se trataba del nervio supraorbitario, 11 del infraorbitario, tres del lingual, cuatro del submaxilar y una vez del mentoniano, del auricular, etc.

El Dr. Horsley: He hecho 15 veces la reseccion del trigémino en casos de neuralgia, y en la tercera parte de los operados el éxito ha sido completo. En aquellos en que ha habido recidivas he cortado las ramas del trigémino en el orificio redondo mayor y en el oval. Una vez he querido hacer la extirpacion del ganglio de Gasserio, debiendo renunciar por la abundancia de la hemorragia. Por lo demás, creo que en la mayoría de los casos se trata de afecciones periféricas.

El Dr. Thiersch: He hecho igualmente la diseccion del nervio en el agujero redondo mayor y también en el oval con trepanacion, pero hay que convenir que esta operacion es una de las más difíciles y no carece de peligro. Tambien he pensado en extirpar el ganglio de Gasserio, pero no lo he hecho porque una parte de él se adhiere sólidamente á la dura-madre. Creo tambien que estas afecciones son periféricas, pero he observado algunos casos que evidentemente eran centrales.

Diagnóstico y operacion de la estrechez del piloro.—El Dr. Angerer: He operado 16 estrechezes del piloro por carcinoma y otras afecciones, así es que he podido hacer algunas observaciones útiles bajo el punto de vista del diagnóstico. Ante todo, hay que resolver si el tumor que se nota está unido ó no al estómago, y á este fin hincho artificialmente el estómago introduciendo bicarbonato de soda y ácido tártrico ó llenando el estómago de aire por medio de una bomba, y de este modo se reconocen muy fácilmente los contornos del estómago hinchado y es fácil determinar el sitio y las relaciones del tumor con el estómago.

En segundo término, hay que examinar si el tumor es movible ó adhiere á los órganos próximos. Por la palpacion no se determina de una manera exacta, y hay que recurrir á la distension artificial, que nos da los datos más seguros, pero hay que tener cuidado de marcar con un lápiz de color los contornos del tumor antes y durante la distension, y recordar que normal-
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vía paralizado, porque el intestino paralizado pierde sus contornos redondos, y entonces es cuando se observa el vientre en forma de tonel, de modo que en tanto que la parálisis no se revele por este síntoma, se puede hacer la laparotomía para quitar el obstáculo. Es, sin embargo, imposible dar aquí reglas generales, y las decisiones se deben tomar para cada caso particular. En los casos graves de peritonitis sólo pudiera estar indicada una operación, y es la enterostomía, que podría salvar la vida á algunos enfermos; si se admite que son las ptomainas tóxicas producidas en el intestino las que provocan el estado grave que tienen los enfermos, hay que procurar vaciarles, y si fuera necesario, al hacer la enterostomía deberían hacerse varias fistulas en vez de una para obtener la eliminación completa de los venenos intestinales.

RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesión del 19 de Junio de 1889.

Estadística de los casos de fiebre tifoidea en el Hospital de Friedrichschain, durante la última epidemia de Berlin.—El Dr. FUERBRINGER: De algunos años á esta parte los casos de fiebre tifoidea han ido disminuyendo constantemente; pero al comenzar este año se declaró una nueva epidemia de esta enfermedad. Como dicha epidemia ha tenido su asiento principal en Berlin, la cifra de ingresados en el Hospital de Friedrichschain nos presenta un cuadro bastante exacto de su marcha.

Podemos fijar el comienzo de la epidemia á mediados de Enero, aunque es bien difícil decir con toda exactitud, tratándose de una población en que la fiebre tifoidea no se extingue nunca completamente, cuándo ha comenzado.

En el mes de Diciembre del año pasado, sólo tres individuos atacados de dicha enfermedad ingresaron en nuestra sala; durante la primera mitad de Enero pudimos contar 5; en la segunda 15; en Febrero 90; 50 en Marzo y 18 en Abril; sumando, á contar del 15 de Enero, 155, que equivale á las cuatro quintas partes del mayor ingreso habido en el hospital durante el último año.

De los 155 enfermos, 67 eran hombres, 75 mujeres y 13 niños, muriendo entre todos 16, lo que equivale á un 10,3 por 100 de la mortalidad, mientras que la media ocurrida por la fiebre tifoidea desde la apertura del hospital, se elevó á 17,3 por 100; bajo el punto de vista de la mortalidad, resulta que correspondió á los hombres un 12 por 100 y un 10 á las mujeres; los niños atacados de fiebre tifoidea y que sucumbieron, lo fueron en la proporción de un 15,5 por 100.

En cuanto á la edad, los fallecidos pueden clasificarse de la manera siguiente:
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De 0 á 1 año ............................................. 0 0
2 » 5 » .................................................. 6 0
6 » 10 » .................................................. 7 2
11 » 20 » ................................................ 45 5
25 » 30 » ................................................ 70 4
35 » 40 » ................................................ 18 1
45 » 50 » ................................................ 8 3
71 » 80 » ................................................ 1 1

155 16

Durante el mismo espacio de tiempo los médicos de Berlin han declarado 510 casos de fiebre tifoidea; por consecuencia, la cifra de entrada en el Hospital de Friedrichschain representa, aproximadamente, la tercera parte de todos los casos registrados.

No podemos precisar exactamente el foco primitivo de la epidemia. En su comienzo se conocieron tres centros donde se propagaba rápidamente, sin que se encontrara la causa. Yo aseguro que las corrientes de las aguas potables en los lugares invadidos por la epidemia son las mismas que en los inmediatos por donde no ha pasado la fiebre tifoidea.

Aunque no hayamos podido aislar los tifoideos del hospital, no hemos tenido ni un solo atacado que haya contraído la fiebre en él. Esta es una prueba evidente de que la fiebre tifoidea no es una enfermedad infecciosa que se propaga de hombre á hombre, teniendo cuidado de practicar una energica desinfeccion de los excrementos. En cambio, seis enfermos fueron atacados de fiebre tifoidea; todos curaron. Lo que prueba que las personas que tocan las ropas manchadas por las deposiciones de los tifoideos están grandemente expuestas á infeccionarse.

Entre los puntos clinicos sentados, no me fijaré más que en algunos: tres enfermos atacados de perforacion curaron: 42 por 100 fueron enviados á los institutos de convalecientes, medida que indica la aglomeracion en el hospital. La duracion media de la tifoidea es de 34,6 días por individuo.

El numero de complicaciones graves, lo mismo que el de las recaídas, ha sido bastante grande. En cuanto á la terapeutica, no hemos visto los casos abortivos; de la misma manera casi hemos evitado la administracion de agentes antipiréticos.

Por el contrario, prescribimos los estimulantes y buena alimentacion: al par que lo anteriormente sentado, hemos hecho tomar á los enfermos baños, sin por ello, erigir esta practica en metodo exclusivo.

El Dr. Virchow: Los médicos que ejercen debieran tratar de describir el origen de estas epidemias. No quiero acriminar sin razon al agua potable, y llamo vuestra atencion una vez más acerca de este particular.

Como M. Fuerbringer lo ha dicho, la canalizacion no parece tenga conexión con esta epidemia; lo que está demostrado por el hecho de que sobre los terrenos graníticos no se ha observado ningún caso de fiebre tifoidea. En fin, me fijo en que en los últimos tiempos, se ha observado en diferentes regiones (Hamburgo Liegnitre) elevaciones análogas y rápidas en la frecuencia de esta enfermedad.

El Dr. Goltdammer: Para el Hospital de Bethanier la epidemia más fuerte
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durante estos quince años ha sido la de esta primavera. La cifra media durante los cinco años últimos en los meses de Febrero, Marzo y Abril, fué de 18 entradas por tifoideas, en tanto que en los tres meses de este año se recibieron 72 casos de fiebre tifoidea.

Me adhiero á la opinión de Fuerbringer, diciendo que pueden colocarse los tifoideos con otros enfermos, sin que se originen por ello peligros. En el Hospital de Bethanier la ropa de los tíficos no se ha lavado aparte, únicamente se la hizo hervir en una legía de sosa. De mis 72 enfermos, 14 murieron, lo que arroja una mortalidad de 20 por 100 (mortalidad media de los últimos nueve años, igual 9 por 100).

Hubo graves complicaciones: perforaciones, difteria, edema de la glotis, neumonia, hemoptisis, empiema. En cuanto á medios terapéuticos, utilizamos los baños moderadamente, tratando de responder escrupulosamente á las indicaciones especiales, y haciendo tomar á los enfermos una buena alimentación.

Los establecimientos, para convalecientes que la ciudad ha instituido en terrenos de regadío, merecen grandes elogios.

El Dr. Bartels: He observado una pequeña epidemia de 5 casos en una sola casa. Respecto á la etiología, nada ha podido comprobarse.

El Dr. Guttmann: La última epidemia no ha afectado al Hospital de Moabit. He observado en los tifoideos, complicaciones extraordinariamente graves. Creo, con los Dres. Fuerbringer y Golddammer, que el aislamiento de los tifoideos es perfectamente inútil.

El Dr. Ewald: Los tifoideos que he tratado este año han sido, en tesis general, graves, concordando con lo expuesto por los que me han precedido.

Mariani.

PERIÓDICOS.

Alteraciones del jugo gástrico en los tísicos. — En 10 tuberculosos de la clínica de terapéutica general del catedrático Manassein ha hecho una serie de investigaciones el Dr. S. Gruzdev estudiando los cambios que la enfermedad produce en el jugo gástrico de los pacientes, y ha llegado á las siguientes conclusiones: En la mayoría, si no en todos los tísicos, el jugo gástrico contiene menos ácido clorhídrico libre que en estado normal, y por esto la fuerza digestiva de estos enfermos es muy exigua. Ambas circunstancias se presentan tanto más pronunciadas cuanto más adelantado está el proceso pulmonar, y en parte cuanto más intensa es la calentura. El combatir á ésta mediante los antisépticos es inútil, porque no solamente es insignificante e inconsistente el descenso de temperatura que se obtiene, sino que tampoco aumenta generalmente la fuerza digestiva del estómago durante la apirexia artificial, y si aumenta, como ciertamente á veces se observa, esto no compensa la debilitación del tono general del cuerpo, producido por los medicamentos del género de la antifebrina, antipirina, etc. En la tisis la acidez del jugo gástrico está las más de las veces en proporción inversa de la acidez de la orina; en algunos casos, sin embargo, la proporción es directa. La deter-
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minacion cuantitativa del ácido clorhídrico libre del jugo gástrico de los tisicos, según el método de Sjögquist, da cifras muy pequeñas, de modo que sería muy deseable que se compruebe este método cuidadosamente por varios investigadores, después de convenir, en vista de nuevas investigaciones según los diversos métodos de más confianza, en una cifra definitiva que debe considerarse como expresando la cantidad normal de ácido clorhídrico en el jugo gástrico; pues por ahora son demasiado divergentes los datos que constan sobre este particular. Con todo, aun encontrando un método cuantitativo exacto, no dejaremos de recurrir, para fines clínicos, á la investigación cualitativa del ácido clorhídrico libre, es decir, la presencia ó ausencia del mismo que se descubre con las reacciones de color.

(Vrach, 1889, núm. 16.) — SENTIÑON.

Erisipela. — Ferreira ha empleado en un caso de erisipela de la pierna de un niño de dos años y medio, 8 miligramos de resorcina en 60 gramos de traumatina; y recomienda este tópico, que asegura la oclusion, compresion y antisepsis.

Ducrey trata la erisipela por las inyecciones hipodérmicas de sublimado al 1 por 1000. Las inyecciones deben hacerse cada doce horas por fuera de la placa inflamada, y á distancia de 3 centímetros unas de otras.

Hace algún tiempo, se nombró una comisión para estudiar una epidemia de erisipela que se había desarrollado en las salas del Hospital General de Viena. Observó que en 1882-83 hubo 290 casos y 25 muertes, y en 1883-84 241 casos y 30 muertes. Doscientos ocho de estos individuos padecían enfermedades internas. Hubo 43 erisipelas faciales genuinas; secundarias ó consecutivas 86; de otras regiones 109. La cifra media de mortandad fué de 10,3 por 100; pero en la erisipela primitiva de la cara sólo de 0,30, 0,5 por 100. Recomiendo aislar cuidadosamente todos los casos de erisipela.

Schwischen ha podido observar el efecto de la erisipela intercurrente sobre diversas lesiones de la piel. La infección sifilítica general de la economía no sufre influencia alguna por los ataques graves de erisipela, pero los productos sifílicos locales curan con rapidez. El lupus localizado tampoco es influido por la erisipela. Un caso de queloide cicatricial grave, consecutivo á una quemadura, curó después de un ataque de erisipela. Otro de epididimitis y orquitis doble curó también, después de una erisipela de diez días de duración. — (Vierteljarhr. für Derm. und Syphilis.) — F. TOLEDO.
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tivo, nada irritable, con medios seguros que favorezcan en corto intervalo de tiempo la cicatrizacion é impidan la oxidacion de los productos sépticos á lo largo de la vía linfática. Esto suele conseguirse en todos los casos por medio de las sustancias antisépticas, entre las que colocaremos, en primera línea, al yodoformo y al ácido salicílico.

El iodoformo debe emplearse bien pulverizado, á fin de que las aristas de las ojuelas en que se presenta no hieran la superficie de la ulcera, la irriten é impidan la cicatrizacion. Este polvo ténue se coloca sobre la superficie ulcerosa en gran cantidad para que recubra toda la extension de ellas procurando, si el chancro es cutáneo, sujetarle por medio de un ligero apósito antiséptico y si es mucoso y radica en el surco balano prepucial, por medio de una tirita de gasa ó tela protectiva que se adapte bien una vez bajada á su situacion normal la piel del prepucio.

Con el ácido salicílico se obra tambien en la misma forma que el yodoformo. Hebra recomienda sujetarle para que se adapte bien con un pedazo de emplasto adhesivo, pero no hace falta siguiendo el método que acabamos de aconsejar. Las curas, tanto de ácido salicílico como de yodoformo, deben repetirse dos ó tres veces por dia según la mayor ó menor secrecion de la superficie ulcerosa, por regla general con el polvo salicílico es muy escasa, se forma una ligera escara blanquecina que se desprende al cabo de tres ó cuatro dias, quedando una superficie sonrosada en vías de cicatrizacion.

Con este sencillo metodo, habremos obtenido la curacion de más de 300 á 400 chancros tratados en las enfermerias del Hospital Militar y en nuestra consulta pública del cuarto al noveno dia en casi todos los casos, sin producir complicaciones, y evitando la presentacion de la adenitis venérea (bubon inguinal).

Cuando por el exceso de la reaccion inflamatoria y la gran secrecion se complica de fimosis balano-postitis inflamatoria, no pudiendo hacer la cura al descubierto se introducirán estas sustancias empapando en ellas torundas de hilas y colocándolas por medio de las pinzas entre las dos superficies de la mucosa. En estos casos convendrán mucho los lavatorios antisépticos de sublimado y mejor aun de la disolucion salicilica (1 ó 2 por 100). En caso de complicacion fagedénica pultácea ó difterica, conviene la cauterizacion con el cloruro de zinc, el nitrato ácido (de éste una cauterizacion muy superficial), y luego seguir la cura como acabamos de dejar indicado.
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Sifloma.—Dado el caso de que la infeccion sifilitica nazca por el sifiloma y de que éste tenga por elemento especifico el micro-organismo de Lustgarten, el procurar hacer desaparecer, cuanto antes, la manifestacion primitiva es llegar al desideratum. Para desgracia de la humanidad y de la ciencia, todos los medios puestos en practica, hasta la presente, han fracasado y las observaciones y los hechos expuestos por hombres del valer de Hunna, Adspitz, Sigmum, Hueter en estos últimos años, no han respondido de una manera fiel ni categorica, á un asunto de tamaño interes como es evitar la infeccion general de una enfermedad tan grave como la sifilis.

El tratamiento abortivo por los causticos y por la excision de la esclerosis no ha dado resultado alguno (1), probando hasta la presente que la infeccion nace con el sifiloma. El tratamiento antiséptico establecido para tratar esta neoplasia cutáneo-mucosa no puede reducirse más, no puede tener otro objeto que el evitar las complicaciones locales que nazcan por determinadas causas dentro del terreno de la lesion y que, como es consiguiente, la separan — y permitasenos la frase — de un tropiezo en el camino que tiene que recorrer.

Bajo este punto de vista, debe establecerse el tratamiento antiséptico, y los resultados de su empleo son siempre satisfactorios, pues no hay que creer que en todos los casos, ni en todas las circunstancias puede sostenerse la opinion de Fournier de que «con la higiene, el agua y las hilas se cura fácil y rápidamente, ó más bien se deja curar, y no hay otra cosa que hacer, porque su tendencia consiste en curar por si solo y espontáneamente». Las curas antisépticas impiden el desarrollo de otros gérmenes que den origen á complicaciones (fagedenismo, gangrena, etc.). En todos los casos debe lavarse, tanto la neoplasia, como los sitios limítrofes á ella, con disoluciones débiles aluminosas ó boratadas: el ácido fénico suele irritar algo, y el sublimado debe ser en solucion muy debilitada. Estos lavatorios deben ejecutarse de dos á tres veces por dia, con el fin de que quede perfectamente limpio, pues si bien la neoplasia sifilitica produce poca secrecion, la congestion inflamatoria periférica á la esclerosis produce un aumento en la actividad secretoria de los folículos del surco del balano, cuya secrecion acumulada

(1) La mayor parte de las estadisticas.
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irrita la superficie, ulcerándola y siendo causa muchas veces de las complicaciones que se verifican durante la evolucion del proceso. Esto se explica por la presencia de los micro-organismos (micrococus) que se desarrollan en estas secreciones en virtud de su descomposicion.

Durante todo el curso de la neoplasia se está expuesto á estas incidencias, así que se debe, á todo trance, hacerla desaparecer con la medicacion tópica, por medio de los emplastos de Vigo, mercuriales ó simplemente el ungüiento mercurial, al que debe, en todos los casos, darse la preferencia, á no ser que alguna complicacion desvíe su ciclo fisio-patológico, en cuyo caso se echará mano de otros medios farmacológicos, pero de base antiséptica (yodoformo, alcanfor, cloruro de zinc, etc.), pues que éstas son causadas, como acabamos de indicar, en virtud de la presencia de nuevos elementos parasitarios.

XI

Dermopatias sifiliticas. — La medicacion tópica de los síntomas de la sifilis por medio de las sustancias antisépticas y específicas, debe constituir, en determinado número de casos, la medicacion preferente en virtud de la modificacion rápida que sufre el proceso local, y que no se logra sino al cabo de algun tiempo con la medicacion general, sea cualquiera el medio y método en que se administre. Las manifestaciones cutáneas del período secundario : sifilides escamosas, papulo-pustulosas, acneico-ectimatosas, condilomas planos, etc., las del período terciario, ectima profundo, rupia, tuberculo-ulcerosa, deberán tratarse con tópicos apropiados y con abluciones antisépticas, con el fin de hacer desaparecer las colonias infecciosas que viven y fructifican sobre ellas (Gilles).

Los baños ligeramente alcalinos, fenicados, y particularmente de sublimado, suelen dar excelentes resultados, sobre todo en sifilodermias escamosas (psoriasis plantar y palmar) y pustulosas, pues no sólo desprenden los productos epidérmicos, si que tambien detergen las superficies exulceradas de la piel. Los enfermos deberán permanecer en éstos de diez á quince minutos, se colocarán á una temperatura de 28° y se tendrá cuidado en la dosificacion del producto medicamentoso, pues es necesario tener en cuenta que no producen efectos irritantes, como sucede en algunas circunstancias con el baño fenicado y mercurial. En estos casos conviene alternarlos con algun otro emoliente de almidon ó simplemente templado.
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Los lavatorios parciales y directamente sobre las lesiones con el licor de Van Swieten y las pomadas mercuriales y iodadas, el emplasto de Vigo y aún simplemente la cura antiséptica, completan la curacion en un intervalo corto de tiempo aún de las sifilides más graves y complicadas. La esterilización del individuo por la medicación mercurial interna, sostendrá la curación y evitará las recidivas del proceso constitucional.

XII

Tumores de la piel.—A. Verrugas.—Los cortes finos de estas eminencias cutáneas, coloreados con las disoluciones de anilina, dejan ver bacterias situadas entre los elementos epiteliales de las papilas. Los estudios de Majocei [sobre la existencia de un pequeño bacilo que denomina Bacterium porri, y las observaciones de Babés, que ha encontrado micrococcus adoptando la forma de diplococcus y sarcinas, no sería suficiente para admitir la naturaleza parasitaria de estas lesiones, si no estuviésemos viendo todos los días en la práctica la manera de su reproducción y transmisión por el contagio, cuando se establecen frotamientos habituales con los puntos donde existen estas producciones.

Para hacerlas desaparecer, no cabe emplear más tratamiento que la excisión seguida de la cauterización con el nitrato de plata. Los polvos astringentes, además de ser tardíos en efectos, son de resultados muy inseguros, y á veces no tan exentos de gravedad, sin son cáusticos. La antisepsia en estos casos, debe ejercerse en algunos objetos de aseo. Las navajas de afeitar que hayan servido para rasurar á otro que padezca verrugas, puede trasmitir éstas. Esta forma de contagio es muy habitual adquirirla en las peluquerías.

B. Lupus.—El lupus es una afeccion tuberculosa de la piel; se caracteriza por nudosidades miliares profundas que evolucionan muy lentamente, y en cuyo seno llevan el germen de su evolución, el bacillus, una enfermedad parasitaria, una tuberculosis local, aunque atenuada, pobre en bacilos, y para la cual, desde sus primeros momentos, debe someterse á un tratamiento enérgico y radical.

Las observaciones del Dr. Doufrelepon y Games White (1) aconsejan el tratamiento antiparasitídico desde los primeros momentos, por medio de las aplicaciones directas de disoluciones de sublima-

(1) The Boston Medical and Surgical Journal, 29 Octubre 1885, pág. 409.