Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-04-07 00:00:00), página 52

encuentra nada de esto, y solo hay adherencias más ó menos extensas y fuertes, que basta destruir para obtener la curación.

Dada la variedad de estas lesiones, es fácil de prever que el diagnóstico puede ser difícil. En Alemania se ha propuesto recurrir al cloroformo para hacer el diagnóstico, pero es completamente inútil, puesto que basta el tacto vaginal y la palpación abdominal para comprender si hay ó no necesidad de intervenir.

El manual operatorio varía según la naturaleza de las lesiones: es raro que baste la intervención unilateral: de 26 casos sólo en dos las lesiones estaban limitadas á un lado. En 22 enfermas ha extirpado los anejos del útero según las reglas ordinarias, y en los otros cuatro sólo ha tenido que romper adherencias. Todas las enfermas han curado, excepto una, que ha muerto sin que se haya podido determinar cuál ha sido la causa de la muerte, que en modo alguno ha sido por accidentes septicémicos.

Fijación del útero al vientre ó histeropexia.—El Dr. Pozzi recuerda que el Dr. Pique ha remitido una observación relativa á la curación de una retroflexión del útero fijando el órgano á las paredes del abdomen después de la laparotomía. En este hecho, después de maniobras reiteradas de reducción con el enderezador de Trélat, apareció una pio-salpingitis. Con la laparotomía se pudieron extirpar los anejos y al mismo tiempo levantar y fijar el útero.

Esta operación es nueva: en 1869 Kecherle la hizo con éxito para una retroflexión grave.

Olshausen en 1886 ha publicado los primeros hechos que se referían á descensos, y ha sistematizado la operación.

Los casos de operaciones por retroversion son muy numerosos; pero con frecuencia sólo se ha hecho por casualidad al hacer una laparotomía por otra causa distinta. Sólo se han publicado hasta ahora tres casos de histeropexias hechas con propósito deliberado para curar un descenso.

Hay tres procedimientos principales:

1.º Fijación indirecta.—Después de extirpado uno ó los dos ovarios se fija el pedículo en la herida abdominal. Klotz da mucha importancia al desagüe hecho con un tubo de vidrio que se coloca en la herida y pasa por detrás del útero para solicitar las adherencias.

2.º Fijación directa de los bordes del útero.—La sutura sólo comprende el peritoneo en el borde del útero. Se colocan tres puntos á través del ligamento redondo.

3.º Fijación directa del cuerpo del útero.—Los hilos penetran en la cara anterior del útero por debajo de la serosa y comprendiendo un débil espesor de la capa muscular. La operación no es más grave que una laparotomía no complicada. No ha muerto ninguna operada; pero falta demostrar que no ocurrirán accidentes en un embarazo ulterior.

Indicaciones de la histeropexia en la retroversion.—Juzga que sólo se debe recurrir á la laparotomía: 1.º, cuando la desviación uterina móvil es rebelde á los pesarios y también al acortamiento de los ligamentos redondos, que su retrosección adherente no se puede movilizar con maniobras de enderezamiento hechas estando la enferma anestesiada y después curadas por el procedimiento de Alexander. Es decir, que sólo se recurrirá á la laparotomía