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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-04-22 00:00:00), página 44

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 26 de Febrero de 1889.

Naturaleza y origen del tétanos. — El Dr. Verneuil manifestó que el verdadero origen del tétanos es un microbio que transmiten, sin crearlo, el caballo, la-tierra, etc., y que se desarrolla cuando encuentra condiciones favorables para su existencia.

Que la tierra es un agente transmisor lo prueba la observación siguiente, referido por el Dr. Larger á la Sociedad de Cirugía hace cuatro años. Una mujer cayó en un montón de estiercol donde habían muerto dos caballos, y fué atacada en seguida del tétanos. El suelo estaba contagiado, y él fué el que transmitió en segundo lugar el agente infeccioso.

Este agente infeccioso puede transmitirse además por los intermediarios que transmiten otras enfermedades; el hecho nada tiene de extraordinario en uno y en otro caso. La trasmisión de enfermedades de los animales al hombre es frecuente; pueden citarse en prueba de ello el carbunco del buey, la rabia del perro, el muermo que puede contraer el hombre, aunque no sea verdadera la recíproca. Este razonamiento puede ser verdadero para el tétanos, que sólo transmite el caballo y los objetos que toca.

El tétanos afecta también á otros solipédos, á los bovinos y caprinos; el perro le contrae, pero rara vez. Resulta que todos estos animales pueden afectar al hombre.

El contagio puede ser inmediato ó mediato. En este último caso hay intermediarios más ó menos numerosos, bridás, sillas, arneses y hasta la tierra donde se echa el animal enfermo ó se abona con sus excrementos. Las personas que por su profesión están en contacto con estos agentes, son los que contraen con más facilidad el tétanos.

Sesion del 12 de Marzo de 1889 (1).

Patogenia de la fiebre. — El Dr. Roussy leyó su trabajo sobre la patogenia de la fiebre referente á estudios clínicos y experimentales acerca de la influencia patógena de las diastasas y de los fermentos sobre el movimiento febril. Habiendo observado que muchos individuos habían padecido fiebre después de la ingestión de cerveza ó carne de malas condiciones, hizo experimentos con cerveza alterada y carne de buey putrefacta, filtrándolas cuidadosamente y haciendo inyecciones subcutáneas ó intravenosas. Hubo siempre fiebre, y jamás se descubrieron microbios. Esta fiebre es debida—según el doctor Roussy—á una diastasa básica muy energética, á la que da el nombre de piroto-genina.

(1) El dia 5 no se celebró sesión en señal de duelo por la muerte del Dr. Legouest.
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Origen del tétanos. — El Dr. Verneuil demostró, citando varios hechos, que el estiércol puede contener el virus tetánico, y que la tierra abonada con este estiércol puede producir el tétanos. Esto explica la frecuencia de esta enfermedad en los que trabajan la tierra, siendo más verosímil esta hipótesis que la que la atribuye á la abundancia de nervios de los pies; así se explica también que padezcan tétanos los que tienen heridas en los pies y andan descalzos ó mal calzados, y los pobres heridos que permanecen caídos en tierra después de una batalla. El agua de lluvia no es virulenta por sí misma; pero si cuando se contamina. El aire puede llevar el microbio tetánico, y esto explica la virulencia del polvo. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 19 de Diciembre de 1888.

Naturaleza tuberculosa de las sinovitis riciformes. — El Dr. Terrillon ha operado en 1886 un enfermo que tenía un quiste sinovial de granos riciformes. Al examen microscópico no se pudo encontrar bacilo alguno, y sin embargo, se inocularon varios conejos, muriendo tres de ellos tuberculosos. El enfermo hasta el dia no ha tenido manifestación tuberculosa alguna.

El Dr. Lucas Championnière ha visto un enfermo que tenía un tumor blanco de la rodilla y á la vez un quiste riciforme de la muñeca. Extirpó el quiste, obteniendo la curación inmediata. No se encontró bacilo alguno, y sin embargo, á consecuencia de inoculaciones, varios conejos han muerto de tuberculosis.

Tratamiento de los aneurismas poplíteos por la ligadura de la femoral. — El Dr. Reclus hace un informe acerca de dos observaciones de aneurismas de la arteria poplítea tratadas y curadas por el Dr. Brun por medio de la ligadura de la femoral por el catgut.

Esta manera de cerrar las arterias se ha empleado ya bastantes veces, reuniendo el Dr. Reclus 82 observaciones, que datan desde el año 1880. De estos 82 casos sólo ha habido cuatro muertos y cinco gangrenas extensas.

Esta mortalidad, que es del 5 por 100, y por consiguiente inferior á las de todas las demás estadísticas, todavía disminuirá más cuando no se cometa ninguna falta de antisepsia; se evitarán mejor las hemorragias secundarias y se obtendrán más éxitos.

La gangrena extensa, que ha exigido la amputación del miembro en cinco casos, será también menos frecuente cuando no se recurra antes de ligar á las antiguas maniobras de tratamiento: aplicación de la venda de Esmarch, compresión y flexion.

Cree que la ligadura se debe colocar lo más próximo posible al aneurisma, y juzga que el método de eleccion en el tratamiento de los aneurismas poplíteos no es la extirpación total del saco, sino la ligadura, que es siempre una operación sencilla, regular y benigna.

El Dr. Lucas Championnière es del mismo parecer del Dr. Reclus: partidario absoluto de la aplicación del catgut en los aneurismas, creyendo que dichos hilos deben sustituir á todas las ligaduras; con él no hay inflamación, no hay peligros de esfacelo y la circulación suplementaria se restablece mejor
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Sesion del 26 de Diciembre de 1888.

Salpingitis.—El Dr. Terrillon ha hecho 32 operaciones, que se pueden dividir en cuatro grupos:
  5 hemato-salpingitis;
  19 pio-salpingitis;
  6 salpingitis simples ó catarrales;
  2 salpingitis histéricas.

En las cinco hemato-salpingitis ha extirpado totalmente en tres casos los ovarios y las trompas, que estaban obliteradas y adheridas al peritoneo. Las tres enfermas han curado, y una de ellas, operada en Marzo de 1887, ha conservado con regularidad las reglas, aun cuando se extrajeron por completo las trompas y los ovarios.

Las pio-salpingitis se dividen en dos grupos: en 14 ha extirpado todas las partes enfermas; en los otros cinco casos ha habido que limitarse al desagüe por la vía abdominal.

De las 14 salpingitis que han exigido extirpaciones totales, cinco eran debidas á la blenorragia y las otras nueve á abortos ó á consecuencias de los partos.

De las seis salpingitis catarrales caracterizadas por hipertrofia y obliteración de las trompas y adherencias á las partes próximas, en todas, excepto en una, ha hecho la extirpación de las trompas y de los dos ovarios.

Además de estas variedades de salpingitis que se operan sin que haya accidente alguno, se encuentran algunos casos en los que la inflamación de la trompa está complicada de pelvi-peritonitis aguda, y en estos casos lo mejor es intervenir pronto extirpando los órganos enfermos, siendo éste el mejor medio, no sólo para detener la inflamación, sino para suprimir la causa constante de los brotes peritoneales que sobrevienen ulteriormente.

Admite la teoría de la propagación; del útero la inflamación se propaga á la trompa, y allí se puede localizar ó invadir el peritoneo; el ovario sólo se afecta secundariamente.

La inflamación de la trompa es siempre consecutiva á una lesión del útero que se propaga, y la marcha de las inflamaciones peri-uterinas prueba que la trompa se puede considerar como el eje de estas inflamaciones.

En cuanto á la terapéutica, juzga que es posible curar sin intervención radical algunas salpingitis poco dolorosas y recientes; en otros casos se trata de mujeres que por su posición social pueden soportar sin demasiadas molestias su enfermedad, y tanto es así, que de 86 casos que él ha observado, en 28 no ha aconsejado la operación.

Además, no se debe olvidar que la operación puede ser grave, puesto que de las 10 operadas por el Dr. Routier han muerto dos.

En el manual operatorio encuentra muchas ventajas en que la sección, una vez ligado el cuerno del útero, se haga con el termo-cauterio.

Cuando el pedículo está extendido, es ligamentoso y bastante ancho, no sólo admite la ligadura doble, sino que por encima hace una ligadura simple que lo abraza todo.

En los casos complicados con decorticacion muy extensa, lava la pélvis y hace el desagüe.
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nuestro tratamiento, que con tanto éxito habíamos empleado hasta aquella fecha, toda vez que ningún perjuicio podía ocasionar á la paciente, en caso de que este tratamiento no diese resultado satisfactorio, pues suponíamos que se trataba de reminiscencias que le quedaban de las épocas menstruales, puesto que los ataques eran periódicos: tratada esta enferma, se desvanecieron en absoluto los ataques que hasta aquella fecha había padecido, y vimos que ni al mes siguiente ni en los sucesivos, quedaba huella alguna de esta afecion.

Observacion 6.a Recae ésta en un anciano septuagenario, el cual, hallándose un dia trabajando en el campo, sintió un ligero escozor y algo de peso en la mejilla izquierda: fuése á su casa y sus hijos le dijeron que tal vez se tratase de la picadura de algun insecto; pusieronle, como medio preventivo, ajos crudos bien frotados por el sitio donde creyeron que realmente la picadura existía; al dia siguiente, parece ser que se había extendido algun tanto la inflamacion hasta llegar á interesar toda la region auricular izquierda; mas no por esto dieron gran importancia á la enfermedad y siguieron aplicándole cataplasmas y algunos otros medios empiricos, hasta que trascurridas cuarenta y ocho horas, era tal la importancia y la gravedad de la dolencia, que llegó á amenazar su vida. Encargados del enfermo en esta situacion, dispusimos tópicamente nuestro tratamiento y al interior el que aconseja la ciencia en estos casos: á los seis dias recibía el alta, y dos meses más tarde, murióse este enfermo de una fiebre ataxo-adinámica.

Observacion 7.a Trátase en ésta de una joven de veintiún años, sanguínea, bien reglada y acabada de llegar de Valencia, su pais natal, domiciliada en la carretera de Hortaleza, casa llamada de Vicente el valenciano y hermana de la mujer del mismo.

Iniciósele un proceso erisipelatoso de la region nasal, que extendiéndose rápidamente llegó á interesarse, no tan sólo ambas regiones auriculares, si que tambien la mayor parte del cuero cabelludo. En todas las regiones facial y frontal había algunas flictenas. Esta joven se presentó en este estado á nuestra observacion, con los fenómenos febriles concomitantes, pulso frecuente, delirio, etc.

Aplicado nuestro tratamiento, al propio tiempo que una terapéutica emenagoga pues que el periodo estaba suprimido y febrífuga, empezaron á ceder los fenómenos morbosos, hasta tal punto, que á los nueve días estaba curada por completo.

Esta joven dos meses más tarde volvió á regresar á su país natal,
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La tercera observacion es completamente igual, pero tan reciente que no la relata.

Estos hechos demuestran que está indicada tal operacion cuando las desviaciones van acompañadas de dolor; pero hay todavía que esperar para juzgar del valor de esta intervencion.

El Dr. Lucas Championniere ha hecho dos veces esta operacion y da más puntos de sutura que Terrier. En uno de los casos le costó gran trabajo fijar el útero. Nada le pasa á la vejiga y con frecuencia funciona mejor que antes de la operacion.

En estos casos, la laparotomía puede llevar dos fines, y aprovechando la abertura del vientre, examinar las trompas y los ovarios que con frecuencia están enfermos y que se pueden extraer al mismo tiempo.

El Dr. Trelat ha hecho cinco veces la operacion de Alexander para retroflexiones, y en cuatro, el resultado ha sido malo. Resulta de lo que él ha visto, que esta operacion es excelente en las retroflexiones movibles y muy mala en las adherentes; en este último caso y siendo dolorosas, parece que la histeropexia es un recurso precioso. El empleo de los pesarios es detestable.

Heridas del oido por balas de revólver.—El Dr. Chauvel hace un informe acerca de dos observaciones remitidas por el Dr. Tachard. En un caso se trata de un joven en el cual una herida de revólver ha fracturado el peñasco, dando origen á una meningo-encefalitis, de la cual ha muerto el herido en seis dias.

El segundo hecho es el de un hombre de sesenta años alcohólico. Una bala de revólver fracturó el cóndilo; fenómenos cerebrales al sexto dia, muriendo ocho dias despues. Apoyándose en estos hechos el Dr. Tachard, se declara enemigo de la intervencion porque no se puede obrar contra la meningo-encefalitis que sobreviene generalmente hacia el cuarto dia; pero el Dr. Chauvel juzga, por el contrario, que más bien hablan en pro de la intervencion, pues si no se puede erigir en principio la necesidad de una intervencion inmediata, la considera indicada siempre que se tema la infeccion ó cuando se forma el pus, en cuyo caso, y sin vacilar, hay que hacer desbridamientos, el lavado y el desagüe.

El Dr. Perier ha tratado recientemente á un herido de esta clase. Al buscar la bala sólo encontró la mitad, que extrajo. Sobrevinieron despues dolores pero consiguió extraer el resto con un tirafondo. Se hizo la cura antiséptica con el salol, no se observó ningun accidente y el herido salió casi curado.

RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 6 de Febrero de 1889.

De las operaciones sobre la retina.—El Dr. Schöeler: Desde los últimos trabajos bacteriológicos, se sabe que toda una serie de procesos de los que se desarrollan en el interior del ojo tienen un origen parasitario. Para contenerlos y tratarlos he empleado diversos medios, de los que figuran en primer lugar, las inyecciones en el cuerpo vítreo de animales de diferentes
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sustancias, como la tintura de iodo, el ioduro potásico, el bi-ioduro de mercurio, la solución de Lugol, el sublimado, la glicerina iodada, etc., etc.

La tintura de iodo es la que me ha dado mejores resultados, y me he decidido á emplearla en el hombre.

El primer enfermo en que la he aplicado tenía un desprendimiento de la retina que sólo había respetado su tercio anterior; inyecté 6 gotas de tintura de iodo, no en la misma retina, sino en el cuerpo vítreo hácía el punto en que yo suponía que había empezado el desprendimiento; durante una hora el enfermo sintió ligero dolor seguido de hiperhemia de la conjuntiva, y al oftalmoscopio pude observar que en las inmediaciones del punto en que se había hecho la inyección había una retinitis bastante pronunciada y enturbiamiento del cuerpo vítreo, trastornos que desaparecieron al cabo de algunos días y el resultado definitivo fué que la retina se adaptó completamente y que la agudeza visual se mejoró aunque con lentitud, y el campo visual se extendió primero para la luz del día, luego para la luz coloreada y por fin para la del crepúsculo.

En otros enfermos he disminuido la cantidad de iodo inyectando sólo 5 á 2 gotas, con lo que he obtenido los mismos resultados.

El Dr. Schweigger: Hay que distinguir dos clases de desprendimiento de la retina. Unos consecutivos á desgarraduras de la retina, y los otros á procesos exudativos.

Los primeros tienen relaciones con la miopía; los segundos se encuentran en la retinitis albuminúrica, en los tumores de la órbita y como consecuencia de la coroiditis.

En estos últimos casos la retina recobra su situación normal y la visión se restablece poco á poco.

Además, es cierto que el desprendimiento de la retina puede desaparecer por el desarrollo de una coroiditis, y de este modo es como yo explico los éxitos del Dr. Scheler; la inyección de la tintura de iodo provocando una coroiditis artificial, corrige el desprendimiento.

Tratamiento de las supuraciones en las cavidades de paredes rigidas.—El Dr. Ewald: Para operar en momento oportuno como quiere el Dr. Kuester, es necesario que el diagnóstico se haga desde el primer instante, para lo que hay que recurrir á la punción exploradora, y aun á pesar de ella se puede cometer error, tanto porque se extraiga serosidad aun cuando haya pus en la pleura, cuanto porque el pus extraído por la punción puede proceder de una caverna.

Se evitará la primera causa de error haciendo la sucusión antes de introducir la jeringa, y el segundo error no tiene inconveniente, porque soy partidario de la intervención quirúrgica aun en las supuraciones tuberculosas del pulmón.

El Dr. Hahn practica la operación del empiema sin lavar la cavidad pleural, y el Dr. Fehan ha practicado en 1880, 107 operaciones de empiema, de las que ha tenido 39 muertos.

Para obtener la curación definitiva, es necesario resecar una ó varias costillas.

El Dr. Luwinsky: Creo que los resultados serían mejores si se resecasen las costillas superiores en lugar de hacer la resección de la parte inferior.
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La reseccion de las costillas inferiores tienen el inconveniente de favorecer la retraccion del diafragma al mismo tiempo que la de la pared toracica.

El Dr. P. Guttman: De 30 operaciones de empiema, no he tenido que hacer la reseccion mas que en la mitad de los casos. Los lavados de la cavidad toracica no me parecen peligrosos con tal que el pulmon no este atelec-tasiado.

No rechazo de una manera absoluta la operacion en los tuberculosos.

En dos ocasiones he operado dos derrames purulentos, consecutivos á pneumonias, y aunque se crea hoy que estos derrames pueden desaparecer con la muerte del diplococcus, estos dos hechos demuestran que no siempre sucede asi.

Sesion del 13 de Febrero de 1889.

Del tratamiento de los derrames purulentos en las cavidades de paredes rigidas.—El Dr. Senador: Creo que la indicacion de practicar el empiema no es urgente en los casos de tisis. Yo me limito en estos enfermos á evacuar el pus por una simple puncion, porque me parece que la muerte se acelera por la operacion.

Ademas, en los niños afectos de un derrame toracico purulento es muy raro que el pus se evacue por los bronquios, y en estos casos la puncion con lavado ó sin él, basta para producir la curacion.

El Dr. J. Hahn: Creo que no se debe acudir en todos los casos á la reseccion de las costillas, porque esta operacion exige cierta resistencia por parte del enfermo, y yo por mi nunca practico la operacion en los tisticos.

El Dr. Henoch: En los niños hago primeramente una ó dos punciones y solo en dos ó tres ocasiones en que la pleuresia era consecutiva á la escarlatina, he obtenido resultado.

Cuando no hay fiebre, se puede sin peligro paliar el mal, pero si existe fiebre, hay que obrar con rapidez porque la dispnea puede producir la muerte rapida.

En los niños tuberculosos nunca ha tenido exito la operacion.

El Dr. Kuester: Si la operacion es peligrosa cuando los enfermos estan debilitados, como ha dicho el Dr. Hahn, resulta que la operacion debe hacerse al principio, y esto es lo que yo he defendido. La operacion que preconizo puede llevarse á cabo sin peligro, aun en los enfermos debilitados, y todo medico debe saberla practicar como la traqueotomia.

Tambien en los niños conviene operar pronto, porque las vómiticas no dejan de ser graves y hay que evitarlas; con esta conducta he obtenido la curacion en tres ó cuatro semanas, cualquiera que sea el grado de la temperatura.

En los tisticos solo he tenido una desgracia imputable á la operacion, pues los demas han muerto á consecuencia de la afeccion pulmonar ó por degeneracion amiloidea de los riñones.

Tratamiento de los abscesos de la cueva de Higmoro.—El doctor Barth: El Dr. Kuester ha propuesto abrir los abscesos de la cueva de Higmoro por la fosa canina, y yo creo que este procedimiento debe reservarse para todos aquellos casos rebeldes que resisten á los demas medios de tratamiento, por existir un cuerpo extraño ó un neoplama. En la mayor parte de
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el golpe recibido solamente la significacion de un impulso para el desarrollo de la enfermedad, cuya esencia debe buscarse en una alteracion de la composicion de la sangre, del estado de las paredes vasculares, etc.

El catedrático Pelejin expresó la opinion que siendo ya descolorida la parte superior del tapon, el golpe debía de haberse recibido allí mismo, y que la trombosis era puramente traumática.

El Dr. Sirotinin hizo constar que el golpe interesó el lado izquierdo de la cintura.

El catedrático Vinagradov manifestó su sentimiento porque no se había sometido al examen microscópico el tejido celular alrededor del riñon izquierdo, pues allí se habría encontrado la clave del enigma.

El presidente catedrático Botkin mencionó un caso de su clientela muy parecido, presentándose en un joven de veinte años, después de una trotada larga, tumefaccion y sensibilidad de las piernas con fenómenos hematúricos, á pesar de ser perfectamente normales el corazon y los riñones.

(Vrach, 1889, núm. 9). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Sacarina en la orina amoniacial.—En una de las últimas sesiones de la Real Academia de Medicina de Irlanda, el Presidente, Dr. James Little, leyó un trabajo sobre el uso de la sacarina para prevenir la descomposicion amoniacial de la orina. Una de sus enfermas de ochenta años de edad, á quien asistía hacia tres, estaba casi completamente reclinada en el lecho á causa de una afeccion vesical crónica. La orina formaba siempre un sedimento abundante y purulento y era amoniacial excepto cuando se evitaba por los medios adecuados. Había expulsado varias veces con gran dolor cálculos fosfáticos, y es de presumir que su vejiga contenga alguno más. La quinina y el ácido bórico tomados á dosis suficientes habían purificado siempre la orina; pero desde hacía tres meses padecía tal irritabilidad gástrica, que no podía tolerar su estómago estos medicamentos; era imposible lavar la vejiga con una disolucion tibia de sublimado porque el paso de la sonda ocasionaba grandes sufrimientos á la enferma. La consecuencia fué el que la orina se hizo excesivamente fetida. Pensó el Dr. Little ensayar la sacarina y aconsejó á la enferma tomara seis pastillas diarias. A los tres ó cuatro días había desaparecido la fetidez de la orina. La enferma continuó tomando el medicamento y la orina no volvió á hacerse purulenta, aunque siguió conteniendo casi la misma cantidad de pus. Desde esta época ha observado el Dr. Little otros cuatro casos que recayeron en hombres. Uno padecía paraplegia y catarro vesical; otro cistitis crónica é infarto de la próstata; y en dos la orina era amoniacial y padecían estrechez de la uretra. En todos estos casos fué eficacísima la sacarina combinada con el cateterismo para evitar la acumulacion del residuo de orina en la vejiga. La sacarina no influye sobre la cistitis excepto cuando es debida á la descomposicion amoniacial de la orina, y en dicho caso sólo obra corrigiendo este estado. — (Dublin Jour. of Med. Sciences.) — F. Toledo.