Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-09-22 00:00:00), página 38

Cuando sea necesario operar, lo mejor es incendir por encima de la mitad externa del ligamento de Poupart; hay que evitar con cuidado la abertura del peritoneo al buscar el pus, y no se debe explorar demasiado la cavidad una vez vaciado el pus.

Si el apéndice cecal está enfermo, hay que excindirlo.

A mi entender, cuando el enfermo ha tenido dos ó tres ataques de tifilitis, es menos peligroso hacer la laparotomía que aguardar; en los casos de tifilitis repetidas se encuentra por lo general el apéndice vermiforme distendido por moco ó pus; á veces fijo por las adherencias; en algunos enfermos se le puede tocar por medio del tacto rectal; su excisión sólo se puede hacer abriendo el peritoneo, y lo mejor es incendir en la región cecal, colocándose una doble fila de suturas en el muñón del apéndice.

En algunos casos el apéndice está de tal manera fijo por las adherencias, que es imposible extirparlo, y entonces es preciso volver á cerrar el abdomen.

Un punto de la mayor importancia en la operación es no confundir el apéndice vermiforme con el ureter; error que aún cuando poco probable á primera vista, se ha cometido, siendo á veces sumamente difícil decidir si lo que se toca es el apéndice ó el ureter dilatado.

El Dr. Bennett May: Hay que distinguir los casos en que el apéndice está perforado de aquellos en que no hay perforación; en los primeros la operación está siempre indicada.

Yo empleo la misma incisión que el Dr. Treves, paralela y superior á la mitad externa del ligamento de Poupart.

El Dr. Eastes: He visto un caso de absceso pericecal en el que el pus había seguido una marcha ascendente y la incisión se hizo por encima de la cresta iliaca; el resultado fué excelente.

Diagnóstico y localización de los abscesos cerebrales.—Los abscesos cerebrales son muchas veces una de las complicaciones de la otitis media, y de este accidente es con frecuencia responsable el otólogo que ha descubierto el tratamiento de una afección que en apariencia tiene poca importancia.

En algunos enfermos la causa de todo es un depósito tuberculoso en las células mastoideas, siendo útil recordar que en tales casos el flujo puede ser muy poco abundante. La tuberculosis mastoidea es causa frecuente de meningitis tuberculosa.

El diagnóstico entre el absceso cerebral y la trombosis séptica de los senos no es fácil, sobre todo cuando el absceso está complicado de meningitis séptica; siendo necesario no olvidar que el absceso puede estar complicado con trombosis séptica.

Por regla general, los enfermos que tienen un absceso del cerebro han sufrido de otitis media durante mucho tiempo; de pronto, á consecuencia de un enfriamiento, de un trauma ó sin causa aparente, aquejan dolores violentos en el oído. El dolor aumenta y tiende á generalizarse á toda la cabeza; á veces pasado algún tiempo el foco principal del dolor se encuentra en el lado opuesto á la lesión. A las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas este dolor se hace más sordo.

En la trombosis dura por lo general más tiempo y tal vez es más agudo; además en los abscesos hay escalofríos, náuseas y fiebre; poco después baja la temperatura y se hace con frecuencia subnormal, disminuye la frecuencia