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el caso, á las emisiones sanguíneas locales, porque las generales están siempre, siempre y siempre contraindicadas en el tratamiento de la tuberculosis, y solamente nos obligaria á abrir la vena un peligro de vida por una hemorragia intensa pulmonal. No ya las sanguijuelas, sino las ventosas escarificadas, están también contraindicadas, y es lástima que así suceda, porque este recurso, sobre dominar la inflamacion en su principio, calma el dolor de una manera segura.

Al interior tampoco podemos usar los recursos antiplasmáticos, los preparados mercuriales, en una palabra, que tan brillantes resultados dan en el tratamiento de la peritonitis, y que son á la inflamacion del peritoneo lo que algunas veces los antimoniales á la pulmonía, que usados á tiempo y bien, salvan más del 80 por 100 de las inflamaciones del peritoneo, pero aquí los mercuriales tienen inconvenientes serios, y no es el menor que para alcanzar accion sobre la serosa abdominal, tenemos que llegar á la saturacion, al tialismo, y por lo tanto, no es posible en un sujeto como un tuberculoso alcanzar esta accion. Así, pues, sólo nos quedan dos grandes recursos en el tratamiento de la peritonitis del tuberculoso: uno el frio y el otro la revulsion, porque al interior ni el yoduro de potasio ni los alcalinos son bastante. No tengais inconveniente en aplicar en los estados subagudos de peritonitis tuberculosa, el frio, y si le teméis, bajo la forma de hielo, ó en los puntos donde habeis de ejercer no es posible este procedimiento, por falta de medios ó por sobra de preocupaciones, recurrid á las aplicaciones tópicas de medicamentos que produzcan la refrigeracion extensa del abdomen, y por lo tanto, ninguno mejor que el éter ó el colodion, ya solo, ya asociado, para ser más elástico, al aceite de ricino; pero tranquilos en vuestra conciencia, aplicad mejor que todo esto paños de agua fría constantes hasta que domineis los fenómenos más intensos de la peritonitis, porque mientras no haya enfriamiento, sino refrigeracion, no hay peligro de ningún género en la tuberculosis. Si la forma no es tan aguda, si es subaguda ó francamente crónica, entonces el frio no tiene accion ninguna, porque es necesario prolongar su aplicacion durante mucho tiempo, y entonces la revulsion es el arma poderosísima que nos ha de servir en este tratamiento.

No creais que la revulsion ha de ser enérgica, basta con que sea extensa; así proscribimos la cantárida y las embrocaciones con pomada y preparados que hagan de la piel del abdomen una carnicería. Nos basta con la revulsion por medio del yodo en la forma de
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tintura, ó mejor todavía, asociado al yoduro de potasio y de amonio, según la siguiente receta:

Yoduro de potasio............................................. { aa. 2 gramos.
— de amonio.....................................................
Vaselina............................................................. 60 —
Tintura de yodo de 50 á 100 gotas.

H. s. a. pomada para embrocación triple á todo el abdomen.

Además de la tintura de yodo y de los yoduros, podemos hacer uso de colodions, á los que se añaden ligerísima proporción, ó bien de mostaza ó bien de la misma tapsia, pero en proporción tan ligera, que sólo haga efecto de sinapismo extenso á la región. Tiene la ventaja el colodion de que hace el papel de cintura ó faja elástica, pero tiene el inconveniente de que se resquebraja y la compresión, no suele ser metódica.

Además de esta fricción puede darse, si coincide el dolor é inflamación, esta misma pomada y colodions asociados á la morfina bajo la forma de acetatos ó á la pomada de belladona en proporción suficiente para provocar los efectos calmantes, pero siempre alerta á la pupila, porque suele producir verdaderas intoxicaciones la pomada de belladona. Estos sencillos medios bastan para calmar los fenómenos inflamatorios del peritoneo aplicados con constancia y medida, y sin tener que llegar á intervenciones muy activas que no dejan de tener peligro. Si á pesar de todo no dominamos la peritonitis tuberculosa, tendremos que recurrir á la aplicación de ventosas secas en número de 30 ó 40, y alguna que otra vez si está muy circunscrito el dolor, á la aplicación de una cantárida loco dolente pero siempre con la idea de que esta cantárida no se convierta en fuente, sino que sea revulsión instantánea y poco ó nada sostenida.

En esta segunda indicación, la topografía tiene también importancia suma, porque no es lo mismo que se presenten síntomas de peritonitis circunscrita ó de peritonitis difusa y que aún la circunscrita asiente en regiones como el epiplon que puede por sus adherencias inutilizar las funciones, los movimientos de los intestinos, pero como es muy difícil diagnosticar esta localización, salvo las excepciones del epiploon, se modifica poco la indicación, y solamente se hace más imperiosa y urgente, puesto que los medios de llenarla son los mismos.

TERCERA INDICACION.—La tercera indicación, ó sea el tratamiento del derrame, tiene dos aspectos, el aspecto vital, y no hay que discutirle, porque cuando el enfermo se asfixia por compresión, sola-
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mente el trócar le alivia, y el aspecto de los pequeños derrames en los que cabe discutir si debe ser prematura ó tardía la puncion. Llevo bastantes años viendo ascitis por una causa ó por otra, y de las observaciones recogidas, me he convencido de todo convencimiento, que es mejor la intervencion tardía que la prematura, y por lo tanto, no modifica mi opinion el que la ascitis sea de origen tuberculoso. Sobre que la moral del enfermo se pierde porque es de las operaciones que con más ansia pide y de resultados inmediatos más satisfactorios, pero que la moral decae inmediatamente al ver que aquel síntoma se repite, hay además la idea en mí de que cuantas más veces se hace la puncion, más difícilmente se retraen las paredes del abdomen en cada una de ellas, y suele quedar el abdomen flácido como en las embarazadas que á cada parto pierden de elasticidad estas paredes.

Por otra parte, la presion del líquido en las punciones prematuras es pequeña y suele no dar resultado, quedando poco más ó menos con el mismo volumen de vientre. Finalmente, aquellos órganos infradiafragmáticos sufren las congestiones ad vacuo más veces, y esto no deja de tener importancia en órganos tan respetables como el hígado y el bazo.

Estas razones pueden repetirse en el caso presente; y añado que vamos á intervenir en un peritoneo, en el que habrá tendencia, seguramente, á las hiperemias, porque hay nódulos tuberculosos, á cuyo alrededor se fraguan estos procesos neo-angióticos, y la peritonitis puede convertirse en peritonitis hemorrágica, complicacion gravisima que ha de detener la intervencion nuestra cuanto se pueda. Pero, entiéndase que no queremos nosotros llegar á los momentos de asfixia y que, desde que en la tuberculosis se manifiestan complicaciones dispnéicas, debemos intervenir; porque si en las cirrosis nos es dado esperar algo más, cuando los pulmones funcionan regularmente, en las tuberculosis no es posible aguardar tanto, y menos todavía si el sujeto tiene antecedentes, en su historia clínica, de hemoptisis, ó se presentan en el curso de estas ascitis ligeras estrías sanguinolentas en los esputos; porque antes de todo y por encima de todo, está la indicacion de evitar todo proceso hemorrágico de parte del pulmón. De manera que, partidarios de la intervencion tardía en la ascitis, se modifican algo nuestras opiniones; y quedamos, en último término, medios de esperar, sin llegar á las grandes dilataciones abdominales, que nos habeis visto no temer en las enfermedades infra-diafragmáticas no tuberculosas, ó aún
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tes á los de la piel, por retencion del contenido de secrecion en las glándulas sebáceas.

Existen, pues, dos formas de granulacion faríngea (no, á nuestro entender) hipertrófica y exudativa, como con poca propiedad la dividen los autores (1), pues en ambos casos es hipertrófica, y no exudativa ó seca.

La primera forma corresponde á las granulaciones en que permanece abierto su orificio excretor; la segunda á las en que se halla éste obliterado permanentemente. Ambas formas se combinan: en el mismo enfermo hallamos muy frecuentemente granulaciones abiertas que segregan abundancia de producto secretorio (forma exudativa) y granulaciones cerradas, que, aún comprimidas con una pinza, nada trasudan (no exudativa, seca, hipertrófica de los autores).

Admitimos, como se ve, dos formas de granulacion; pero, nuestros estudios y observaciones, nos impiden admitir las de la enfermedad: faringitis granulosa; es una sola forma, y en ella se mezclan, como hemos dicho, ó existen simultáneamente granulaciones ó hipertrófias foliculares abiertas y cerradas, dominando en número unas u otras, según los individuos y también según el momento de observacion. Creemos errónea la opinion de Mackenzie, cuando dice que «las formas exudativa é hipertrófica, aunque coexistan, son afeciones distintas». Hemos visto muchos enfermos de faringitis granulosa, en que dominaban las granulaciones abiertas; y, por consiguiente, la abundancia de secrecion en los mismos individuos, posteriormente dominó el número de las cerradas, y disminuyó la secrecion á medida que aumentaban los folículos cerrados.

Segun la época en que se observa la afecccion, domina la una ó la otra forma en la lesion característica. Podemos decir que en el primer periodo, prolonguese lo que quiera, que suele pasar desapercibido, domina la granulacion abierta (faringitis exudativa), y cuando domina la cerrada, es el segundo periodo de la enfermedad faringitis no exudativa ó seca). A su vez la faringitis granulosa la hemos observado siempre como consecuencia de faringitis catarral crónica, sea cualquiera la causa que la produjo y sostiene.

No somos, pues, de la opinion de Krishaber y la mayoría de los autores, que la consideran primitiva (Démblée).

Puede, pues, ser considerada como segunda etapa de los catarros

(1) Morell-Mackenzie : Traité pratique des maladies du larynx, du pharynxdi, página 45.
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en las mismas tuberculosis peritoneales primitivas, porque siempre recordaremos que aquí se trata de peritonitis secundarias.

No esta demás, para terminar, el deciros que nunca, ni en este caso ni en los de ascitis agenas á él, hagais la puncion con trócares gruesos. El trócar núm. 2, y aún algunas veces el de hidrocele, sobre todo en los casos de tuberculosis peritoneal, os debe bastar; y si seguis mi consejo, en todos la debeis practicar con el trócar de hidrocele, al que se adosa un tubo de cauchú, y poco á poco y sencillamente por la retraccion elástica de las paredes del abdomen, se va vaciando esta cavidad, sin dar lugar, de ninguna manera, ni á la anemia ad vacuo de los órganos supra-diafragmáticos, cuya reaccion cardiaca es muy de temer en la tuberculosis, ni á la congestion ad vacuo tambien de los órganos infra-diafragmáticos; ni tampoco al sincope, que tan fácil es en las ascitis operadas de una manera brusca y con aquellos trócares, que parece que iban á desaguar, no un organismo con vida y funciones, sino sencillamente un pellejo sin elasticidad, y en el que no hubiera consecuencia ninguna de vaciarlo brusca y rápidamente.

Despues de la operacion, no debéis dejar el abdomen abandonado: debéis fajarlo, sin comprimirlo, y debajo de la faja aplicar una extensa cintura de colodion elástico, ya solo, ya animado por la tintura de yodo, y tardar todo lo posible en los límites, que ya dejamos dicho, en repetir la operacion.

Tal es el tratamiento de la peritonitis secundaria tuberculosa; que, como habeis visto, no hemos usado ni creemos que debe usarse medicacion interna, porque solamente obra ésta á expensas de la plasticidad de la sangre, que debemos conservar con el mismo esmero que el avaro encierra su tesoro y que el hombre verdaderamente práctico conserva su capital, para no verse en la necesidad de empréstitos, que más ó menos onerosos, irán acabando poco á poco con su capital de reserva y aún con el capital en activo.

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Amigdalitis infecciosa grave.—Contagio de la pneumonia.—Sobre la herencia.—Etiología del zona.—Acción del tabaco.—Virulencia del bacilo colerígeno.—El tabaco y los padecimientos infecciosos (difteria, tifus exantématico, etc.).—Necrosis fosforada.

A la Sociedad clínica de Paris han presentado los Dres. Cazin é Iscovesco (La France médicale, 8 de Enero de 1889) una comunicación sobre la amigdalitis infecciosa grave. He aquí el extracto, en cuanto me es pertinente.

Hace tiempo habían señalado Rilliet y Barthez la existencia de anginas graves no diféricas, que evolucionaban como una enfermedad infecciosa, y que á las veces mataban en plena adinamia. Esta cuestión ha sido suscitada de nuevo con motivo de un trabajo presentado por Senator á la Sociedad médica de Berlin sobre el flemon infeccioso agudo primitivo de la amígdala; los cultivos fueron infructuosos, y Guttman opinó que se trataba de una erisipela de la laringe. Sonnerburg dijo que había visto convertirse en infecciosos flemones simples de la faringe. Bouchard, antes que todos éstos y después que aquéllos, había hablado de anginas, al parecer simples, que se desarrollaban como una enfermedad infecciosa. La fiebre amigdaliana de Landouzy no es más que la expresión del síndrome infeccioso que acompaña á algunas anginas agudas simples.

En concepto de los autores, en todos estos hechos hay dos variedades morbosas: un flemon profundo del cuello, cuyo punto de partida es la amígdala, y que rápidamente invade la región; ó pequeñas anginas superficiales que determinan algunos accidentes generales que cesan pronto. A continuación citan un caso mortal en tres días, en el que los fenómenos generales fueron tan intensos relativamente á los locales, que podían reputarse estos como accesorios ó dependientes de la infección general. Tampoco han hecho cultivos, pero se inclinan á admitir un estado infectivo general con localización amigdaliana.

—Un distinguido bacteriólogo francés, el Dr. Vetter, ha publi-
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cado en los Archives de Médecine (La France médicale, 12 de Enero de 1889) una notable Memoria sobre el contagio de la pneumonia.

Resulta hoy demostrado, que la pulmonía, á pesar de sus caracteres inflamatorios indiscutibles, es una enfermedad parasitaria, debida al desarrollo en el foco hepatizado del pneumococo. Resulta tambien que es contagiosa, y aun á las veces tanto como las mismas fiebres eruptivas, bastando una visita muy corta á un pneumónico para ser infectado. Los objetos que tocan ó rodean al enfermo pueden ser vehículos del agente contagiante, el cual por si parece ser poco difusible, no efectuándose la trasmisión á larga distancia.

El contagio despues de la curacion ha sido perfectamente demostrado por Vetter; pues resulta muy largo, hasta de años, si bien se va atenuando el poder contagiante. Si en una familia hubo un caso de pneumonia, se halla tres ó cuatro veces más expuesta que otra á tener otro caso en el año siguiente, añadiendo la observacion que despues de curada, la pneumonia es trasmisible cinco veces más que durante la evolucion del proceso. Parece ser que á los dos años la posibilidad del contagio es muy problemática.

Estas circunstancias dependen de que el pneumococo resiste á la desecacion y á que conserva su actividad fuera del cuerpo. Además, las personas que tuvieron pneumonia conservan largo tiempo en la saliva dicho parásito (Vetter) diez y más años, siendo su virulencia tan grande en el primer quinquenio como durante el curso de la enfermedad; pasados los cinco primeros años, se va atenuando. Así se explican tambien las recidivas, pues cual en la crisipela, un primer ataque constituye una predisposicion, no la inmunidad. La tercera parte de los pneumónicos es recidivista. De todos modos, si una recidiva llama otra, en general van siendo menos graves. La presencia en la saliva da cuenta de las repeticiones, una vez que el micro-organismo ha vuelto á ser activo por una circunstancia favorable.

La incubacion, por término medio, dura cinco dias; pero aun puede ser sólo de dos.

De lo dicho se desprende, la conveniencia de aislar los pneumónicos, ó á lo menos evitar la cohabitacion nocturna, y más aun, el participar del lecho; de tratar convenientemente las ropas, etc., de procurar que en los hospitales no estén con otros enfermos en habitaciones reducidas y menos cerca de los tifódicos, sarampionosos, de los que sufran afecciones agudas de las vías respiratorias, nefri-
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tis, diabetes, que están más expuestos al contagio, y de desinfectar los esputos.

En cuanto á destruir el pneumococo en la boca de los que lo presentan, sin duda útil, no se ha hecho nada todavía, y convendría purificar esa tan peligrosa guarida.

— Al inaugurar el laborioso y distinguido antropólogo Matías Duval su curso de Antropogenia (lunes 14 de Enero de 1889, Escuela de Antropología), dice que va á ocuparse este curso de la herencia y de sus leyes, no sólo porque los trabajos recientes de Haeckel, Külliker, von Bambecke, etc., han llamado la atencion, sino también porque las modernas investigaciones confirman por completo la teoría de la descendencia, tan entusiasta y tan científicamente defendida por Duval.

Claro es que, habiendo de referirme sólo á dicha leccion inaugural, cuyo extracto publica Le Progrès médical (18 de Enero de 1889), no he de exponer todo el material del curso; pero mis lectores tendrán idea del moderno rumbo, reproduciendo la síntesis de lo expresado en el primer dia.

El poder fecundante, y por tanto el principio de la herencia, reside, según los trabajos de Hermann Foll, van Beneden y Carnoy, en el núcleo de la célula de los animales inferiores, y sobre todo, en la parte de aquél llamada el filamento crómatico; en los animales superiores la cabeza del espermatozoide representa un núcleo que se conjuga con el núcleo ovular, es decir, pasa lo mismo que en aquéllos. Por lo tanto, el que haya ó no libridez depende de que el espermatozoide del macho pueda penetrar en el óvulo de la hembra.

La herencia es la semejanza ó más bien la transmisión de la semejanza; es decir, es igual á otro fenómeno que no nos sorprende y es frecuentísimo: la identidad del individuo. Un negro, á los dos años, 'no tiene una sola de las células pigmentarias que tenían su piel; han sido reemplazadas por otras semejantes á aquéllas. Esta continuidad, esta especie de herencia celular, explica la identidad individual. Duval se vale, para hacer entender esto bien, de una muy ingeniosa comparación: una planta, el sáuce por ejemplo, se reproduce transplantando una rama, y ésta forma un árbol igual al de que procede; este árbol no es más que la continuación del primero; si en vez de rama plantamos una hoja ó su equivalente botánico, obtendremos lo mismo; si en vez de hoja plantamos un grano, es decir, el equivalente de la hoja, el resultado será igual; si en vez del grano plantamos una sola célula, que es el caso de los esporos, la planta
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se reproducirá. Y el espermatozoide no es más que una célula, es decir, el niño no es más que la continuación de su padre.

—Con motivo de una comunicación de Dreyfous, hecha á la Sociedad clínica de París, sobre la etiología del zona, en que defiende el valor del terreno neuropático, refiere Letullé, en otro documento análogo (La France médicale, 19 de Enero de 1889), además de varias observaciones en que hay hechos anteriores de nervo-artritisimo, otras nueve en las que apareció el zona al principio ó en el curso de una enfermedad infecciosa (gripe, escarlatina, puerperio, traumatismo, blenorragia, tuberculosis, sífilis), lo cual revela la posible intervención de los procesos infeccivos en su desarrollo (infección sosteriana). La idea de una infección sosteriana primitiva ha sido defendida por Landouzy, en cuyo concepto puede admitirse como hay una nefritis, mielitis, etc. Añadamos que Leudet lo ha visto producirse por el óxido de carbono y Somier en los envenenamientos por las almejas, etc.

—Estudios de A. F. Giacich, director del Hospital de Fium, sobre la acción del tabaco (Pester méd. chir. Presse, núm. 46, 1888.—La France médicale, 19 de Enero de 1889).

La nicotina, inyectada en animales, causa postracion, algidez, dilatación pupilar y coma mortal. En el hombre sano, el humo del tabaco puede producir náuseas, somnolencia, como en el vértigo marino; pero estos trastornos son raros en el habituado á fumar. Sin embargo, Hodnig refiere que murieron dos hermanos después de haber fumado el uno 17 pipas y el otro 18. Giacomini dice que el tabaco dilata las pupilas y aumenta la secreción urinaria, á la par que enlentece la circulación. En ciertos casos, más deprime que excita el sistema nervioso, y Keibel cita un caso de paraplegia después de fumar excesivamente, paraplegia que desapareció dejando de hacer uso del tabaco.

Giacich añade que el tabaco produce anorexia, y que debe distinguirse entre la acción excitante local y la acción dinámica. Sólo excita débilmente la mucosa gástrica; pero si se traga la saliva, pueden surgir dispepsias por la acción irritante prolongada, sobre todo en ayunas. Los fumadores tienen el gusto torpe y la lengua áspera, hechos debidos á la acción local irritante; pero el humo no parece causar mucho daño en la mucosa bucal. Cree que la acción hipotensizante del tabaco permite recurrir á él en la iscuria, epilepsia y estrangulación herniaria, así como en la excitación maníaca el tomar tabaco.