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la presion atmosférica, se verán aliviados, ó bien por la climotera-
pia de alturas, si no hay contraindicacion de parte de los vasos, ó
si esto no es posible, por medio de campanas, ó en su defecto por
el enraecimiento del aire por cualquier medio, y si todavía no fuera
posible conseguir este recurso, la quietud absoluta nos podría pro-
porcionar algun alivio.

Respecto á los dolores pleurodínicos, los sudoríficos sin exceso,
y mejor que ningun otro medicamento, el yoduro de potasio, con-
seguirán coadyuvar á los opiados. No pocas veces basta una pe-
queña dosis de los polvos de Dower para calmar pleurodinias inten-
sisimas, que parecían por su extension planchas aplicadas al tórax
de los enfermos. Pero lo que dará mejor resultado será la adminis-
tracion del yoduro de potasio, y si hay algo de satiriasis, de yoduro
de alcanfor.

Hay un procedimiento seguro y eficaz comun á todo género de do-
lores. La revulsion sinapizada es uno de los más poderosos recursos
contra todos los dolores, á condicion de que sea alternada por las
razones que ya hemos expuesto, cuando hablamos de ella en la he-
morragía. Mejor todavia que el sinapismo, es el martillo de Mallol,
aplicado dos ó tres veces en el punto doloroso, sobre todo si se pre-
sentan los puntos apofisarios de Trousseau. En casos muy raros se
llegará hasta la cantárida, y ya que la necesidad obligue á este re-
curso, que tanto hace sufrir, debemos aprovechar la ocasion para
aplicar los narcóticos por el método endérmico, curando las cantá-
ridas con pomadas ó ungüentos preparados con la morfina, usando
de preferencia para este caso el acetato. La cantárida como anti-
neurálgica ha de ser pequeña y aplicada en el mismo punto de irra-
diacion del dolor, redondeado y como preparado el mejor de todos
es el vejigatorio rosa de Beslier por ser el menos expuesto á la ab-
sorción cantaridiana de graves peligros en los tuberculosos. Otra for-
ma de la revulsion que no tiene aplicacion ninguna, aun cuando se
aplica mucho, son los emplastos y preparados, capaces de determi-
nar erupciones de cualquier género que sean; estos medicamentos
de accion lenta, no sirven ni pueden servir para momentos de ur-
gencia terapéutica, como son los del dolor, y ademas tienen en su
accion molestias permanentes ó cuando menos muy largas, lo que
hace que no se les pueda repetir si no hubiera desaparecido el dolor
dejando despues fuentes abiertas por donde se escapa la sensibilidad
y en algunos casos la paciencia del enfermo.

No faltan ocasiones en que las neuralgias por efecto de su patoge-
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nia son rebeldes á los calmantes opiados, y entonces tenemos que recurrir al grupo de los estupefacientes, medicacion poco enérgica y con algun peligro en su uso, pues todos ellos son venenosos, y algunos de tan difícil eliminacion, que no los podemos repetir tantas veces como suele ser necesario al tratar una neuralgia. Entre todos ellos los más usuales y de mejores resultados son el beleño y la belladona. La belladona hay que darla á una dosis algo regular si se administra al interior, pero en cambio tiene bastante accion bajo la forma de atropina en inyeccion hipodérmica, y con un cuarto ó medio miligramo disuelto para una inyeccion hecha en el mismo punto en que se presenta la neuralgia, basta para calmarla. Si no se tratara de individuos tan padecidos como son, por regla general, los tuberculosos en este período de las neuralgias, podria hacerse para calmarlas el procedimiento de incisiones que seguía Troussseau, en cuyas incisiones colocaba este eminente profesor pequeños guisantes medicamentosos, compuestos de 10 centigramos de extracto tebáico, 10 de extracto de belladona, y como escipientes, el polvo de guayaco y la goma de tragacanto, para facilitar su duracion y al propio tiempo la absorcion progresiva.

Quédamos todavía, si con todos estos medios no hemos conseguido el éxito, los antiespasmódicos, principalmente el ácido cianhídrico medicinal, bajo la forma de pomadas ó al interior; pero será muy difícil que neuralgias que han resistido á todos los medios anteriores, ceden á éstos menos enérgicos, y que en nuestra opinion pueden servir únicamente para contener ó aminorar el dolor en los casos en que tengamos que suspender los opiados por cualquier razon ó motivo.

Modernamente se ha ideado un medio para calmar las neuralgias sumamente enérgico y de resultados inmediatos, que obra por medio de la revulsion producida por la refrigeracion intensa de 40° bajo cero, que se obtiene por medio de pulverizaciones con el cloruro de metilo, pulverizaciones hechas con aparatos algo caros y no muy fáciles de manejar; sin embargo, en las grandes poblaciones, no es difícil proporcionárselos, y nosotros hemos visto desaparecer en dos casos neuralgias ciáticas que habían sido la desesperacion de los enfermos y nuestra, por no poder de ninguna manera hacer desaparecer ni siquiera moderar el dolor. Estas pulverizaciones producen una especie de quemadura, que es el método de la revulsion rápida aplicado al tratamiento de las neuralgias.

(Continuará).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Congreso internacional de Oftalmología de Heidelberg (1888): influencia de las moscas en la producción de la oftalmía egipciaca, los micro-organismos y las enfermedades oculares; el oxicianuro de mercurio en la desinfección ocular; especificidad de la oftalmía simpática. — Tétanos experimental. — Elección de una nodriza. — Antifungina.

En el Congreso internacional de Oftalmología celebrado el año último en Heidelberg durante el mes de Agosto, se han tratado varias cuestiones que tienen buen puesto en estas Revistas. Hélas aquí por orden, tomando como origen Le Progrès Medical (18 de Agosto de 1888), casi en traducción íntegra.

El Dr. Howe, de Buffalo, se ocupa (sesión del día 10) de la influencia que tienen las moscas en la producción de la oftalmía egipciaca, que no es una oftalmia granulosa, sino una conjuntivitis purulenta y periódica, que se propaga mediante las moscas comunes. Las pruebas en que hace descansar su creencia son las siguientes: 1.ª la epidemia aparece y desaparece cuando las moscas aparecen y desaparecen; 2.ª el mayor número de casos se observa en los pueblos en que hay moscas; en cambio no se presentan atacados en el desierto; 3.ª los indígenas no expulsan las moscas que se fijan en su rostro; 4.ª los cultivos prueban que las patas de moscas pueden trasportar los micro-organismos de un saco conjuntival á otro; 5.ª hay observaciones en que se ha visto la inoculación directa de la conjuntivitis purulenta por una mosca que venía directamente de un ojo afecto.

— En la sesión del día 11 leyó Leber, de Gotinga, su informe sobre la importancia de la bacteriología en oftalmología.

Casi todas las inflamaciones oculares son de origen microbiano, siendo el ojo, por su situación, más accesible á los micro-organismos del exterior que á los del interior del cuerpo; de todos modos, pueden llegar hasta él por una u otra vía. Unos microbios sólo actúan cuando hay heridas, ó en el interior de los tejidos; otros provocan flegmasias en las mucosas lesionadas. Casi siempre es micro-
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existencia de una úlcera tanto ó más que el conocimiento completo de sus caracteres, nos importa saber si es debida á trastornos locales de la circulación; si es producida por una infección local ó si es una de las manifestaciones de una enfermedad constitucional, por que del conocimiento de la causa podemos deducir datos pronósticos é indicaciones terapéuticas completamente distintas, según la variedad de que se trate, así es que en el primer caso con ningún tratamiento obtendremos resultado si no procuramos á toda costa modificar las condiciones locales de la circulación; en el segundo, la indicación será precisa: modificar localmente el terreno para evitar que la infección progrese, y en el tercer caso, sólo por el conocimiento etiológico nos veremos obligados á recurrir á un tratamiento general auxiliándolo de los medios locales que se juzguen más convenientes.

Donde se ve de una manera manifiesta la importancia de la etiología para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento, es en aquellas enfermedades que de un modo primitivo ó secundario se consideran como constitucionales. Sea, por ejemplo, una necrosis de los huesos del cráneo en un sifilitico: la afección gravísima de por sí si en estas circunstancias de pronóstico mucho más benigno, porque sabemos que empleando un tratamiento mixto enérgico se podrá detener la evolución de los gomas óseos y obtener la cicatrización, ya que no la reparación y regeneración del hueso; y quien dice necrosis dice goma del hueso origen y causa primordial de algunas de las fracturas llamadas espontáneas y que indudablemente reconocen como causa determinante la contracción muscular; ó bien esta serie variada de fenómenos dependientes de compresiones medulares ó cerebrales, compresión debida á gomas sifilíticos, que todavía no se ha producido destrucción de los elementos nerviosos, y cuyo pronóstico se hace relativamente benigno siempre que se pueda relacionar con la sífilis, dada la casi seguridad de que por medio de las fricciones mercuriales y el yoduro potásico al interior, será posible la resolución de los gomas, que cese la compresión, y por lo tanto la serie de fenómenos morbosos que de ella dependían.

Bastarian estos hechos si no se pudieran reforzar con un número inmenso de ejemplos análogos, para demostrar la importancia de la etiología en la clínica, y convencernos de la necesidad absoluta é imperiosa de hacer un estudio de cuestión tan importante.

Una serie de puntos abraza y comprende el problema etiológico:
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biana la inflamacion purulenta consecutiva á las heridas y operaciones, y se debe á los estafilococos y estreptococos piógenos. La inflamacion micósica de la córnea, especialmente la queratitis causada por el Aspergillus, es la que mejor explica la influencia de los micro-organismos y la produccion de la flegmasia de reaccion.

Colocando en un punto muy circunscrito del centro de la córnea un cultivo del hongo, provoca á distancia la emigracion de glóbulos de pus en el tejido corneano y en la cámara anterior, hecho que sólo puede explicarse admitiendo que el hongo engendre ciertas sustancias flogógenas que se difunden alrededor, lo cual compagina con las inflamaciones purulentas provocadas por sustancias químicas (cobre, mercurio, etc.) y se comprueba con la extraccion y produccion de estas sustancias en los cultivos del estafilococo.

La reaccion se revela por la salida de leucocitos de los vasos ó por su acumulacion en el punto excitado, como si la sustancia patógena, en vez de excitar paralizara y produjera, por tanto, la detencion del movimiento de los glóbulos blancos; y tal puede ser la pululacion de los hongos, que triunfen éstos de la reaccion y franqueen la barrera de la flogocitosis.

La gran influencia de los micro-organismos que se desarrollan en la conjuntiva intacta (gonococos, diferógenos) se explica tambien por la hipótesis de que aquellos produzcan sustancias solubles capaces de atacar la conjuntiva sana como hace la flogosina del estafilococo. Las inflamaciones no traumáticas de las partes profundas del ojo tienen por causa principal las sustancias nocivas que transporta la sangre, casi todas ellas de origen microbiano.

No deben confundirse la embolia constituida por materias sépticas y la adherencia á la pared del vaso de los microbios existentes en la sangre.

Es más rara la diseminacion de los micro-organismos por la vía linfática; con todo, la oftalmia simpática es probablemente una flegmasia microbiana, que llega al segundo ojo pasando por los espacios linfáticos. A este mismo grupo corresponde la infeccion de la órbita, del seno cavernoso, consecutiva á la enucleacion. No hay riesgo de dicha oftalmia en las heridas del cuerpo ciliar: depende sólo de la infeccion de la herida, infeccion á las veces difícil de apreciar.

Los cuerpos extraños en el ojo, particularmente el cobre, determinan inflamaciones purulentas no microbianas. El diagnóstico se asegura mediante cultivos del pus.
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El co-informante, Sakler, cree que hay tres grupos de enfermedades micósicas del ojo; el primero comprende aquellas en que los gérmenes infecciosos obran sobre superficies intactas (blenorragia conjuntival aguda, tracoma, difteria conjuntival, catarro infeccioso agudo); el segundo las que necesitan una solución de continuidad para la penetración y desarrollo de los gérmenes (induración sifilítica primaria de la conjuntiva, tuberculosis conjuntival, procesos de supuración); el tercero los producidos por micro-organismos conducidos por la sangre ó por las vías linfáticas.

—El Dr. Chibret, de Clermont-Ferrand, llama la atención sobre las ventajas del oxicianuro de mercurio en la antisepsis ocular. Hace permanecer los instrumentos durante cinco minutos en una solución al 1 por 100 de esta sustancia, tiempo que es bastante para destruir todos los micrococos antiguos. Recomienda también los baños oculares con soluciones al 1 por 1500, de efecto seguro y rápido, y que no son absorbidas. El oxicianuro de mercurio tiene una acción breve y eficaz sobre los microorganismos piógenos.

—La especificidad de la oftalmía simpática ha sido motivo de larga discusión. Deutschmann cree que no es específica, y que cualquier microorganismo flogógeno es capaz de provocarla. Knapp, de Nueva York, dice que no se presenta dicha oftalmía si se observa una rigorosa antisepsis después de los traumatismos oculares. Mazza Andrea, de Ginebra, que ha estudiado experimentalmente esta cuestión, dice: que de 70 inyecciones hechas con estafilococos en el cuerpo vítreo de varios animales, no ha visto en ningún caso que los micro-organismos pasasen más allá de la pupila; que cuando se les ha visto en el nervio óptico, es porque la inyección se ha hecho en el mismo nervio óptico y no en el cuerpo vítreo, salvo los casos de infección general en los que muere el animal de meningitis; y que algunas, después de inyecciones en el nervio óptico, se observan figuras semejantes á vasos linfáticos inyectados.

—En la sesión del 6 de Agosto último, celebrada por la Academia de Ciencias, el Dr. Rietsch, de Marsella, ha presentado una importante nota sobre el tétanos experimental, que confirma los estudios de Nicolaier, Beumer, etc.

Coge polvo de heno (herba cortada en el jardín del Hôtel-Dieu, de Marsella), y mediante inyecciones consigue producir en un asno el tétanos típico de los equinos.

El polvo fué inoculado bajo la piel en conejitos de Indias; todos murieron del cuarto al quinto día, con los síntomas siguientes: con-
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tracturas en el miembro inoculado, opistótonos, trismo, movimientos convulsivos, y en fin, la muerte. La autopsia no reveló lesión alguna, salvo un poco de pus en el sitio de la inoculación. Inoculado este pus á otros conejitos, mueren treinta horas después con los mismos fenómenos. Cultivado el pus en gelatina, nada se obtiene; pero en suero, sólido ó líquido, y á 35°, ha producido muchos microbios, entre los cuales predomina el bacilo largo, derecho, delgado, de esporo terminal engrosado, que se considera como el ser tetatrógeno. A los cuatro días de estos cultivos en suero sólido, los bacilos habían licuado en parte su medio de cultivo. Diluida esta parte líquida en cinco ó seis volúmenes de agua, se inyectó unos 2 cc. bajo la piel del muslo de un asno de diez años; á los quince días, después de algunos fenómenos locales (núcleo indurado, absceso pequeño), había rigidez de las patas y trismo; en seguida contractura general, síntomas tetánicos indudables, facies característica, opistótonos; la muerte ocurre el día 22.—Cuatro conejos inoculados con el pus del absceso, han muerto de tétanos á las treinta y seis horas.—Han resultado negativas las inoculaciones hechas con líquidos recogidos de los órganos del asno.

De esta experimentación parece deducirse, que el tétanos espontáneo y el experimental son uno sólo, y que el virus tetánico existe en la tierra y en el polvo.

—En Le Concours médical (Le Scalpel, 19 de Agosto de 1888), ha publicado el Dr. Legendre un artículo sobre una materia, que por antigua que sea, estará siempre vigente: elección de una nodriza (Le choix d'une nourrice). La síntesis de dicho trabajo va á ocupar aquí un puesto.

En el exordio llama la atención sobre la gran importancia de este asunto y sobre los pocos conocimientos que el médico joven ha obtenido en las facultades, relativamente al mismo, recomendando para el mejor conocimiento, lo que dice Archambaut en sus Leçons cliniques, y la 12.: conferencia de Julio Simon, contenida en el tomo primero de sus Conférences thérapeutiques et cliniques.

El examinar á las nodrizas vestidas y tal vez al por mayor como ocurre de ordinario, sobre todo en ciertas oficinas; el preguntarlas sobre ciertos detalles de su vida fisiológica, y el no interrogarlas con cierta cautela y prevención, pueden ser motivo de error. Es preciso ver y tocar y hacerlo esto con método y de una manera completa y en el menor tiempo posible.

Suponiendo que hubieran de ser examinadas varias, una simple
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ojeada relativa á la talla, aspecto del rostro, expresion general, hábito exterior y estado de la nutricion, bastará para elegir las tres ó cuatro mejores. Sería útil que hubiese como mobiliario en estos centros de inspeccion una cama ó un divan, para que se recueste y se la pueda examinar el pecho con toda libertad, palpar el vientre y aun hacer el tacto vagino-uterino.

Los cabellos y el color se examinan con una ojeada; poco importa sea rubia ó morena, salvo el tipo rubio rojo, el llamado veneciano, que suele ser el color de los escrofulosos predispuestos á la tuberculosis, y cuya transpiracion pulmonar de olor fuerte, puede hacer que el niño coja con repugnancia el pecho.

Los párpados deben ser examinados para ver si se encuentra en ellos la blefaritis crónica, muestra de escrofulismo.

Más importante es la inspeccion de la nariz. Lo mismo da que sea aguileña, recta, etc., pero hay que desconfiar de las aplastadas por la raíz, cuyo aplastamiento, si no es traumático, tal vez ponga en camino de averiguar una sífilis terciaria. En este caso, el examen interno nos hará ver costras verduzcas ó morenas, gruesas y adhèrentes, que suele ser testimonio de sífilis, y esto sin contar el ozena que de lejos se denuncia.

Al mismo tiempo hay que buscar en la nuca y en la region cervical cómo están los ganglios y si hay cicatrices escrofulosas.

La boca ha de ser muy bien examinada. Cree Legendre, y en mi juicio cree bien, que con mala dentadura no es fácil tener buen estómago ni buenas digestiones; ademas, una caries dentaria puede provocar fluxiones y neuralgias, capaces de quitar de cuando en cuando á la nodriza el apetito y el sueño, lo cual es nocivo al niño.

La hipertrofia amigdaliana tiene el inconveniente de despertar con frecuencia anginas agudas, susceptibles de producir un ligero malestar ó un verdadero trastorno de la salud.

No hay para qué mencionar la investigacion de placas mucosas en la boca ó en la garganta.

Respecto á las mamas, dice J. Simon: «No elegireis las mamas voluminosas, adiposas; no dan leche abundante. Las mejores nodrizas tienen senos de volumen medio, piriformes, en cuya piel hay un considerable desarrollo de venas y que, mediante la palpacion, dan la sensacion de nudosidades. Algunas nodrizas ocultan la mama que no toma parte en la lactancia. Y como una sola glándula galactópara no basta, habreis de examinar las dos. Los pezones deben ser blandos, fáciles de coger, exentos de botones, escoriaciones é
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induraciones de todo género. Sed severos en este punto si quereis evitar todos los accidentes congestivos é inflamatorios de la mama».

«La leche, á lo menos, tendrá cuatro semanas, y á lo más, tres meses». (Simon).

En cuanto á si deben ó no ser aceptadas las nodrizes primíparas, dice Archambautt: «La vaca que acaba de parir su primer ternero no es buena lechera ; los agricultores lo saben y no cuentan mucho con sus productos... Por otra parte, las primerizas son jóvenes, rompen bruscamente sus más caras afecciones, marido é hijo, hechos que constituyen malas condiciones morales y que hacen que muchas de ellas pierdan prematuramente la leche». Sin embargo, este sentimentalismo no existe siempre, si es que las afecciones no son de carácter antitético, pues suele ser el padre qui n'a pas dit son nom et qu'on n'a pas revu, refran que enseña que no siempre es preferible la nodriza casada á la soltera; aquélla es de ordinario más exigente y no tiene, por lo comun, la probidad y el tacto necesarios. Si la auscultacion del corazón señala una afeccion orgánica bien caracterizada, ni debe admitirse la nodriza, ni mantenerse si ya la había.

El examen del aparato respiratorio es muy interesante. En absoluto debe rechazarse toda mujer, siquiera sea sólo sospechosa de tuberculosis, por interés del niño y por interés de ella: de aquél porque si bien por excepcion se encuentra el bacilo en la leche, á menos que existan lesiones tuberculosas de los conductos galactóforos, hecho raro, pero que puede pasar desapercibido, la leche de mujer, como la de vaca tuberculosa, «pierde toda ó casi toda el azúcar y es más pobre en grasa y en caseina» (West), y no basta para nutrir al niño de ésta porque las fatigas de la lactancia agravarán su estado.

Hecha esta parte del examen, debe tenderse la nodriza para palpar el estómago, que no ha de ser doloroso á la presion, ni dar ruido de chapoteo en un límite extenso; el hígado, que no debe ser muy grande ni sensible á la presion; el hipogastroio y regiones ováricas, en busca de lesiones, y el tacto vaginal con igual objeto. En las ingles se ha de ver si hay pléyades ganglionares.

De camino se habrá visto si hay en la piel erupciones sifilíticas ó cicatrices sospechosas.

Tambien han de tenerse en cuenta las señales de histerismo, pues la histeria puede motivar graves disgustos en la familia.

La orina, como examen de comprobacion, debe analizarse una vez instalada la nodriza en la casa.