Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 41

operacion el enfermo recobró la palabra, y en la actualidad no tiene huellas de parálisis.

Anquilosis de la articulacion temporo-maxilar. — El Dr. Kuester presenta cuatro jóvenes operados que estaban afectos de dicha anquilosis: la primera fué una joven de dieciocho años, cuya anquilosis era consecutiva al sarampion y á una fiebre tifoidea; hizo la reseccion en el lado izquierdo con buen resultado; el segundo un muchacho de catorce años, operado sin éxito, y en el que ademas fué preciso hacer la traqueotomía durante la reseccion del maxilar; el tercer caso se refiere á un muchacho de trece años que despues de salvarse de la differia, tuvo una otitis; se resecó la apófisis condiloidea, y el resultado ha sido bastante favorable; por último, el cuarto, en que era consecutivo á una escarlata, se hizo la reseccion segun el método de Koenig sin gran resultado.

La etiología de estas anquilosis es la siguiente: 1.º, afecciones de la apófisis coronoides, fracturas y osteomieltitis; 2.º, enfermedades del oido consecutivas á enfermedades infecciosas, como la fiebre tifoidea, el sarampion, la escarlata, el crup; 3.º, el reumatismo, la artritis deformante, la tuberculosis.

Estas anquilosis se pueden dividir en verdaderas, constituidas por tejido óseo, y en incompletas, en las que el cartílago ha desaparecido y la cápsula ha perdido su elasticidad.

Hé ahí el procedimiento operatorio que sigue Kuester: incision vertical 2 centímetros por delante del ángulo del maxilar; diseccion cuidadosa de las capas superficiales para no herir las ramas del facial; se incide el periostio que se diseca y se aplica la gubia sobre el hueso puesto al descubierto, intentando penetrar en la antigua cavidad sigmoidea; si la anquilosis no es verdadera es fácil entonces coger la apófisis coronoides y extirparla; pero si lo fuera hay que emplear la gubia como si fuera una palanca y desprender gruesos fragmentos óseos. Este método es sencillo y bueno, se evitan las parálisis del facial, tiene todas las ventajas de una operacion subperióstica, se regenera el hueso, siendo preferible extraer grandes fragmentos óseos, porque así se evitan con más seguridad las recidivas que extirpando la cabeza de la articulacion como hace Koenig.

Un caso de extirpacion de la laringe. — El Dr. Bergmann presenta un individuo al que hace tres años hizo la laringectomía por un cáncer de la laringe que la cerraba casi por completo. No se había obtenido ninguna mejoria destruyendo el tumor con el asa galvano-cáustica; fué preciso extirpar la epiglotis; se hizo la sutura de la herida, excepto en su parte superior y se empleó la gasa iodoformica. El operado no ha podido soportar la laringe artificial y lleva actualmente una cánula con prolongacion del orificio superior que se tapa durante las comidas; se hace comprender, pero carece de voz.

El Dr. Hahn: Desde el año 1881 he hecho 24 operaciones laringeas, distinguendo las que tenian por objeto combatir una estrechez de las que se dirigian contra tumores. Las primeras en número de 4 no han producido ningun muerto, habiendo hecho la extirpacion del tejido cicatricial, la excision unilateral y la excision total con resultados satisfactorios. En las de la segunda categoria he hecho 3 veces la laringectomía por cánceres, extirmando las partes enfermas; 6 veces la excision de la mitad de la laringe por cánceres, y por ultimo, he hecho 11 veces la laringotomía por carcinomas, recidivas de car-