Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 39

otras 3 se observó la recidiva al cuarto, sexto y octavo año después de la operación; demostrando estos hechos que no basta que no se observe la recidiva en los tres primeros años para que se puedan considerar definitivamente curadas.

Las recidivas se observan ó en la cicatriz ó en los ganglios, de donde resulta la indicación de extirparlos al hacer la primera operación.

No se observa lo mismo en los carcinomas rectales; hay que tener presente, ante todo, el resultado funcional. En la mayoría de los casos queda incontinencia. En los 12 últimos años se han operado en la clínica de Goettlingen 77 carcinomas rectales, haciendo la resección del intestino ó la colotomía: la mortalidad inmediata después de la operación ha sido del 30 por 100. Los resultados funcionales observados en 21 operados han sido los siguientes: en 4, en que se extirpó el esfínter con el recto, el resultado fué malo en tres casos; en el cuarto quedó una estrechez; de 15, en que sólo fué parcial la resección del esfínter, en 9 fué malo el resultado; en 6 bastante satisfactorio. La recidiva sólo en 5 casos se observó pasados tres años; en los demás casos se presentó más pronto.

En vista de estos resultados Koenig aboga por la colotomía que, como operación paliativa, vale mucho más que los demás medios propuestos. De 20 colotomías 6 murieron poco después de la operación; 3 porque se propagó el cáncer al peritoneo; el cuarto de pulmonía, el quinto de colapso y sólo el sexto de peritonitis, que tuvo por punto de partida la herida operatoria. Si se considera el gran número de carcinomas rectales, que son inoperables, hay que reconocer que la colotomía es una operación que puede prestar grandes servicios.

El Dr. Scheide: He publicado recientemente una modificación del método de Kraske para cuando el carcinoma recae en las partes superiores del recto. Kraske reseca el sacro para poder llegar al cáncer, incide el recto, excinde la parte carcinomatosa y hace descender el cabo central del intestino para unirlo á la parte rectal que contiene el esfínter. Yo también reseco la parte inferior del sacro hasta el tercer orificio; pero en totalidad, mientras que Kraske sólo reseca el lado izquierdo del hueso.

Además, por el método de Kraske se forma habitualmente en la primera defecación una fistula en el punto en que se reúne la porción superior con la inferior del intestino, fistula que es sumamente rebelde. Para quitar este inconveniente, una vez unidos los dos extremos del intestino, hago un ano artificial, que cierro pasado algún tiempo, y de esta manera se evita la fistula y no se observa la incontinencia.

Tratamiento quirúrgico de la peritonitis perforante ulcerosa.—
El Dr. Keinthal ha observado en su clínica 3 casos de peritonitis por perforación; la ha tratado quirúrgicamente sin éxito. En el primero no se pudo encontrar el sitio de la perforación; en el segundo se encontró muriendo el enfermo de colapso; el tercero fué operado pronto y su muerte depende con probabilidad del tratamiento post-operatorio.

El Dr. Lanenstén, según sus experimentos, cree que en tales casos es imposible limpiar, de un modo realmente antiséptico, la cavidad abdominal.

El Dr. Sonnemburg, en un caso de perforación del apéndice vermiforme, se dudaba si había ó no absceso, y para comprobarlo incidió la piel hasta el pe-