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riguar su naturaleza. Pero si aquella primera parte del diagnóstico es difícil, esta segunda lo es todavía mucho más, hasta el extremo de ser imposible gran número de veces. No nos referimos, naturalmente, á los casos en que, espontáneamente, bien de un modo directo, pueden recogerse fragmentos del tumor, pues entonces toda duda desaparece al hacer el examen microscópico.

El Dr. Ultzmann pretende diagnosticar la benignidad ó malignidad de los tumores, por la presencia en la orina de cristales de hematoidina y de oxalato de cal, los cuales en su concepto implican la existencia de tejidos necrosados en la vejiga.

Se ha pretendido por algunos cirujanos que los dolores son indicio seguro de la presencia de tumores malignos: pero la estadística de Guyon cuenta con algunos casos en que al operar se extrajeron tumores cancerosos, á pesar de que los enfermos no habían sentido más que dolores muy leves y pasajeros.

Lo único cierto que hay sobre este punto es el juicio que podemos ormar analizando la orina del modo como anteriormente hemos descrito, repitiendo muchas veces estos análisis — tanto de la orina ensangrentada como de la que no lo está — para ver si en el fondo del vaso cónico puede hallarse algo que nos revele el carácter de la neoplasia que padece la vejiga.

IV. — TRATAMIENTO.

Hecho el diagnóstico y adquirido el pleno convencimiento de que existe un tumor en la vejiga, ¿qué conducta debe seguir el cirujano? Hace muy pocos años—aun después de la época en que fueron practicadas muchas de las operaciones que en la parte histórica de este trabajo mencionamos—seguíase como regla la intervención solamente paliativa, hasta el extremo que las obras clínicas de hace ocho y diez años aconsejan la abstencion de medios quirúrgicos y la aplicación de remedios exclusivamente sintomáticos. Tanto es así, que el Dr. Le Dentu, en el segundo tomo del tratado de Voillemier, decía el año 1881 al ocuparse del tratamiento de los tumores malignos de la vejiga. «El cirujano está completamente desarmado en presencia de esta terrible afeccion. El tratamiento es puramente paliativo. Las principales indicaciones son las siguientes:

«1.º Sostener las fuerzas por el tratamiento general, y si se pre-
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sentan fenómenos de uremia, recurrir á un régimen lácteo, mejor mixto que exclusivo, puesto que los enfermos aceptan difícilmente este último».

«2.º Disminuir los dolores por el cloral, los opiados al interior y las aplicaciones tópicas calmantes. Las inyecciones subcutáneas de morfina prestarán grandes servicios.»

«3.º Vaciar la vejiga si la micción se hace imposible ensayando el cateterismo, y por pocas que sean las dificultades de soportarlo, acudir á la punción aspiradora (1).

En cuanto á los tumores benignos, el mismo autor después de indicar la forma de aplicación de los medios sintomáticos y describir la ligadura, arranque, magullamiento y cauterización, añade: «Resumiendo diremos, que es una pretensión mal fundada imaginarse que se puede á voluntad ó poco menos diagnosticar los fungus, arrancarles, magullarles y cauterizarles. Sólo el reconocerles ya es de por sí bien difícil. Diremos simplemente que cuando el azar coloque entre los bocados de un rompe-piedras un tumor blando y pediculado, puede aprovecharse esta casualidad para magullarle en el acto, pero creemos que esto no está permitido más que cuando el tumor parezca pediculado, cuando es muy voluminoso y no hay seguridad de poderlo destruir inmediatamente. En compensación de esto, no creemos prudente hacer ninguna tentativa contra los pólipos múltiples, muy vasculares y que estén adheridos al bajo fondo ó sobre la pared posterior de la vejiga. Los enfermos no pueden menos que ganar con la prudencia del cirujano.

En el mismo sentido se expresan los demás autores de la misma época, lo cual demuestra lo anteriormente dicho, á saber: que el tratamiento de los tumores de la vejiga era esencialmente sintomático sin intervención quirúrgica directa. Pero después de haber sido ejecutadas un regular número de operaciones de extirpación completa de la neoplasia, ha variado completamente el criterio que se seguía en el tratamiento de esta clase de enfermedades, hasta el extremo de ser nuevo todo cuanto hoy se sabe y se hace referente á los tumores de la vejiga.

Ante todo hay que tener en cuenta que éstos son graves, no ya por el carácter histológico de su tejido, si que también por las condiciones del órgano en que se desarrollan, por la facilidad con que recidivan, dificultades que ofrece la intervención quirúrgica y dificul-

(1) Voillemier et Le Dentu: Traité des Maladies de voies urinaires, t. II, por A. Le Dentu, pag. 444.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS TUMORES DE LA VEJIGA
POR EL
DOCTOR DON ALEJANDRO SETTIER,
Especialista en afecciones genito-urinarias.

I. — HISTORIA.

Siendo muy difícil diagnosticar un tumor de la vejiga de la orina por la forma difusa con que suelen presentarse los síntomas, la mayor parte de las veces pasan desapercibidos para el médico, el cual atribuye la muerte de los enfermos á otras afecciones que en realidad no son más que síntomas ó complicaciones de la neoplasia.

El cuadro sindrómico de esta enfermedad no está, aun hoy mismo, puesto de un modo tan manifiesto que sea fácil cosa formular un diagnóstico por la sola observación de los trastornos locales. Pero felizmente de muy pocos años á esta parte la atención de los especialistas presta una atención tal á este estudio, que en tan corto tiempo ha permitido progresar de un modo rápido tanto en la parte del diagnóstico como en la de tratamiento.

La primera operación que se sabe fué hecha para extirpar un tumor de la vejiga se remonta al año 1839, en el que un cirujano de Lyon, llamado José Covillard, practicó la talla lateral y extrajo un tumor endovesical que había sido previamente diagnosticado (1). Ya no se conoce ninguna otra observación hasta un siglo después, en que Cat, cirujano de Rouen, extrajo con una piza un tumor de la ve-

(1) Joseph Covillard : Observations iatrochirurgiques, Lyon, 1639.
Año XII. — Núm. 291. — 7 Agosto, 1888.
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practica en la Costa de Oro, habia llamado la atencion acerca de sus propiedades como medicamento cardiaco. Giacota y Monari le han analizado quimicamente y han encontrado dos alcaloides: uno muy abundante, soluble en el éter, insoluble en el agua, incristalizable, formando sales amarillas con los ácidos-sulfúrico, clorhídrico y nítrico. No presenta las reacciones de la berberina. Este alcaloide determina una irritacion muscular con coagulacion de la mioxina y movimientos espasmodicos análogos á los que produce la veratrina. Al interior obra sobre el corazon, del que aumenta la energia.

El segundo alcaloide es cristalizable en láminas rojas, solubles en el agua y forma sales amarillas con los ácidos.

II. Cornezuelo de avena (C. Bousquet). — A consecuencia de una estacion muy lluviosa, el cornezuelo de avena, que es muy raro, apareció el año último en Argelia. Es un cuerpo alargado, negro, de 10 á 12 milimetros de largo por 3 ó 4 de ancho, muy afilado en una de sus extremidades y con un ligero surco en una de sus caras. Su tejido interior es muy compacto, homogéneo y blanquecino.

Las matronas y los comadrones árabes le consideran tan activo como el cornezuelo de centeno y aun de accion más pronta, más enérgica y más prolongada. Su polvo se conservaria mejor que el de cornezuelo de centeno.

El Dr. Bousquet ha ensayado este cornezuelo en once casos de hemorragia puerperal, de inercia uterina, de menorragias, etc., y ha podido comprobar que su accion es tan rápida y tan durable como la del cornezuelo de centeno y con una accion excitante general.

III. Hygrophila spinosa (Jayescangha). — Ha experimentado este autor una planta de la familia de las acantáceas que crece en la Isla de Ceylan. Los experimentos fueron hechos en el Hospital Kurnnayalé. En seis enfermos atacados de anemia con edema, dió éxito esta planta, aumentando la orina hasta 5770 gramos por dia. Se suprime la droga al cabo de ocho dias de venirla tomando para volver á empezar despues. La forma en que se usa es la infusion, 60 gramos por 000 de agua hirviendo.

IV. Peptona para inyecciones subcutaneas. (Regnard.) — Se compone del suero de la sangre convertido en peptona. La formula es la siguiente:

    Suero puro
    5 gramos.

    Pepsina dializada
    75 centigramos.

    Agua destilada
    75 gramos.

    Acido clorhidrico
    19 gotas.
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Se conserva la mezcla á 46° durante tres veces veinticuatro horas. El líquido debe quedar entonces trasparente y no debe precipitar cuando se le adiciona ferrocianuro de potasio acidulado con ácido acético. Después de haber purificado el líquido por diálisis y haberle concentrado, se le evapora á sequedad en el baño de maría. Esta peptona, adicionada de alcohol, se soporta muy bien en inyecciones hipodérmicas y no es irritante.

V. Sublimado en la fiebre tifoidea. (E. Rondot.) — Este autor ha ensayado la siguiente poción:

Agua de melisa ......................... 90 gramos.
Jarabe de ponche....................... 30 —
Extracto de quina..................... 2 —
Bicloruro de mercurio................. 2 á 5 miligramos.

De sus experimentos se deduce:
1.º Que es útil el sublimado á la dosis anterior.
2.º Que disminuye la intensidad del proceso febril.
3.º Que combate la infección del bacilo de Ebertch.—(Gaz. Heb. des sciences médicales de Bordeaux).

B. Terapéutica clínica.—I. Agua naftolada en el ozena (A. Ruault).

Naftol........................................... 12 gramos.
Alcohol á 90.................................... 84 —

Cuando haya de emplearse se mezcla una cucharada de las de café con un litro de agua tibia para hacer irrigaciones con el sifón de Weber. Cada una de estas cucharadas contiene 50 centígramos de naftol. Las irrigaciones producen una sensación de quemadura bastante desagradable pero fugaz. Cuando los enfermos tienen una susceptibilidad exagerada se diluye el medicamento en doble cantidad de agua. También se puede hacer preceder la inyección de una pulverización intranasal con una disolución de cocaína al 2 ó 3 por 100.—(Archiv. de Laryngologie).

II. AMILENO (Hidrato de) (Fischer).—Fórmulas:

1.ª Hidrato de amileno.......................... 7 gramos.
Agua destilada................................. 60 —
Extracto de regaliz............................ 10 —

Para tomar la mitad al acostarse.

2.ª Hidrato de amileno.......................... 6 gramos.
Hidroclorato de morfina....................... 2 centígramos.
Agua destilada................................. 60 gramos.
Extracto de regaliz............................ 10 —

Para tomar la mitad al acostarse.
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3.a Hidrato de amileno................................. 5 gramos.
    Agua destilada.................. .................... 50 —
    Mucílago de goma arábiga............. ............... 20 —

Para lavativas.

4.a Hidrato de amileno................................. 4 gramos.
    Hidroclorato de morfina.................. ........... 15 centigramos.
    Agua destilada.................. .................... 50 gramos.
    Mucílago de goma arábiga............. ............... 20 —

Para lavativas.

Este hipnótico tiene la ventaja de no debilitar el corazón, por cuya razón está indicado principalmente en los cardíacos, los tísicos, los anémicos y los convalecientes. (Neve Arzn).

III. Cloruros alcalinos en la tuberculosis. (Guerder; Gautrelet). Estos autores han estudiado este asunto bajo el punto de vista fisiológico y terapéutico, sobre todo en el período re-tuberculoso, eligiendo los sujetos en predisposición hereditaria manifiesta ú ocasional, llegando á concluir que el terreno orgánico de receptividad tuberculosa se acompaña de una hipotrofia orgánica con disminución y denutrición general, deduciendo las siguientes consecuencias:

1.º Influencia provechosa de los cloruros sobre la nutrición.
2.º Eficacia de los baños de mar y de las aguas clorurado-sódicas en el tratamiento del linfatismo y de la debilidad; causas predisponentes de la tuberculosis.
3.º Las ventajas obtenidas en la tuberculosis confirmadas con el uso del cloruro de sodio y de los dos hidrofosfatos.
4.º La acción favorable de los agentes que disminuyen la cantidad de las orinas emitidas, y por consecuencia la de los cloruros como los sulfurosos.
5.º El por qué de la predisposición á la tuberculosis de los diabéticos, que eliminan los cloruros en exceso.
6.º La predisposición de los herbívoros á la tuberculosis, mucho más marcada que la de los carnívoros, por el poco cloruro de sodio de la alimentación de los primeros.

El doctor belga Rommelarre ha sentado el principio de que todo individuo que tiene hipocloruria está predispuesto á la tuberculosis.

IV. Opio y belladona en la diabetes (Villemin). — Cita este autor un caso de diabetes, en el cual el opio y la belladona, asociados, combatieron la glicosuria. El enfermo, atacado hacia dos meses, emitía cada día de 12 á 14 litros de orina con 50 gramos de azúcar.
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Habiendo fracasado las medicaciones ordinarias, y habiendo obtenido buenos resultados del ópio y la belladona, en un caso de diabetes insípida, prescribió 10 centigramos de extracto de belladona y 5 centigramos de extracto de ópio por día. Al cabo de siete días el enfermo orinaba 10 litros de orina con 40 gramos de azúcar por litro. Se aumenta gradualmente la dosis de ambos medicamentos, de manera que á los dos meses la dosis llegó á 15 centigramos por cada uno de ellos, siendo la orina 3 ó 4 litros con 2,50 gramos de azúcar. Se elevó la dosis de ópio y de belladona hasta llegar á 20 centigramos de cada uno, y ocho días después habían desaparecido los últimos vestigios de azúcar. Se interrumpió el tratamiento y reaparecieron la diuresis y el azúcar, cediendo nuevamente ambos síntomas á los cinco días de tratamiento. El autor hace notar que todo cambio en las dosis relativas de los dos medicamentos, es perjudicial.

C. Terapéutica moderna. — I. Creatina (Max Kor Punt). — Es un líquido negruzco oleoso, de olor de brea, miscible en el agua en todas proporciones, cuya composición química no está bien determinada. Se ha preconizado por Smarks como un parasiticida enérgico puesto que una disolución á la milésima podría esterilizar un cultivo del bacilo del cólera á los 10º de contacto. Su potencia desodorante es muy enérgica, destruyendo instantáneamente el mal olor de los líquidos putrefactos. Según las observaciones de este autor, cirujano en jefe del Hospital de Seherine, la aplicación de tapones impregnados de una disolución del 4 al 3 por 100 acelera la cicatrización de las heridas de una manera asombrosa. Además, según Smarks, la creatina posee propiedades hemostáticas notables.

II. Estrofanto (Graenkel, Espina y Capo). — Conformes los resultados de nuestra observación con los de este autor acerca del nuevo medicamento cardíaco, damos aquí las conclusiones leídas en la Sociedad de Medicina de Berlin, por resumir, en nuestra opinión, estas conclusiones lo más interesante para el práctico acerca de un medicamento verdaderamente beneficioso. Pero antes hemos de señalar la condición previa que se ha de llenar en su administración, si queremos obtener un éxito seguro.

Antes de administrar este medicamento, tenemos que desembarrazar al corazón de los obstáculos periféricos, como son los edemas y los éxtasis, en los casos sencillos, por medio de los purgantes drásticos, y en los más complicados con las emisiones sanguíneas general ó local.
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Respecto á las preparaciones damos la preferencia á la tintura alcohólica, á la dosis de 4 á 10 gotas cada seis horas, ó á las píldoras siguientes:

Polvo reciente de las semillas de estrofanto...... 1 gramo.
Miel............................................. C. S.

H. s. a. 20 píldoras para tomar de 4 á 6 al día.

Hé aquí ahora las conclusiones del Dr. Frankel:
1.ª La tintura de estrofanto es un tónico del corazon de gran eficacia, pero que, en verdad, no llega nunca á la de la digital; sin embargo, en algunas circunstancias las preparaciones de estrofanto pueden suplir á las preparaciones de digital. En muchos casos ha notado el autor que en cardíacos, en los que no daba resultados la tintura de estrofanto, la digital ejercía influencia todavía sobre el corazon, la presión sanguínea, la diuresis y los síntomas subjetivos, no habiendo podido comprobar nunca el resultado inverso.
2.ª En una serie de casos en los que la tintura de estrofanto había ejercido una influencia muy manifiesta sobre la presión sanguínea, y en la diuresis esta acción se atenuaba en seguida, á pesar de continuar administrando el medicamento, lo que autoriza á concluir una acomodación del organismo para el medicamento. Se ha comprobado este resultado principalmente en los casos de lesiones valvulares.
3.ª La acción saludable de la tintura de estrofanto se manifiesta principalmente en los enfermos afectados de sencillos desórdenes funcionales del corazon, como los alcohólicos, los fumadores y los corazones cansados. Son menos manifiestos estos efectos saludables en los que padecen lesiones valvulares; y nulos en los casos de arterio-esclorosis y en los de nefritis crónica. Hay que decir, sin embargo, que hay todavía pocos hechos para formar juicio definitivo.
4.ª En las circunstancias favorables, la tintura de estrofanto administrada para remediar las consecuencias de un éxtasis en el sistema de la vena porta, puede, merced á su acción sobre la diuresis y la presión intravascular, disipar rápidamente la ascitis.
5.ª No se ha comprobado en ningún caso la influencia saludable del medicamento sobre la dispnea, aparte de la acción ejercida sobre este síntoma, por la que el medicamento ejerce sobre la diuresis y la presión sanguínea.
6.ª En un pequeño número de enfermos el medicamento ha pro-
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ducido accidentes molestos, bajo la forma de desórdenes dispépticos.

7.a Cuando la administracion del estrofanto produce efectos favorables, se manifiestan al cabo de veinticuatro horas, y no á los diez ó quince minutos como pretenden algunos.

Podemos asegurar que en estas conclusiones se resume cuanto puede hacer falta en la clínica acerca del estrofanto, que es, en nuestra opinion, y por ahora, el único medicamento cardio-motor central de accion sobre el mismo músculo, tal vez por el intermedio de las terminaciones de los nervios en el músculo cardíaco.

III. Iodol en oculistica (A. Talenti). — Las conclusiones de este autor son las siguientes: El iodol aplicado directamente sobre el ojo no es irritante: introducido en la cámara anterior, no ejerce ninguna accion nociva sobre el iris; su aplicacion es útil en los casos de catarro agudo de la conjuntiva y en el keratohepopion. Es más activo en polvo que en pomada. — (Annali di Oftalmologia).

IV. Sublimado (papel de) en la cura de las heridas (Gedeke). — Se prepara este papel sumergiendo papel de filtro en una disolucion al 2 por 100 de sublimado en agua cargada de 5 por 100 de glicerina, sometiéndole en seguida á la desecacion.

El autor le ha empleado en la cura de las heridas consecutivas á la extirpacion de los ganglios linfáticos del cuello, despues de la amputacion de los dedos y en una amputacion de pierna. Segun él, las ventajas y las indicaciones de esta cura son las siguientes:

1.º Se puede usar bajo la forma de vendoletes superpuestos en número de dos á ocho, según la naturaleza y asiento de las heridas.

2.º Está indicado principalmente cuando son recientes.

3.º En la superficie de las heridas de los dedos asegura á la vez la cura y la inmovilidad de las partes.

4.º Se puede dejar colocado durante dos ó tres dias, y basta con este tiempo para asegurar la asepsia de las superficies en supuracion. — (Central. f. Chirurgie).

D. TERAPÉUTICA ; SU TOXICOLOGÍA. — I. Antipirina (envenenamiento por la) (O. Jenings). — En una comunicacion hecha á la Academia de Medicina, el autor citó el caso de una mujer de sesenta y siete años, artrítica y con la particularidad de que en el estado normal sólo tenía 35 pulsaciones por minuto. Se administró 2,50 gramos de antipirina para combatir un reumatismo nervioso que afectaba ambas manos. A los ocho dias de tomar esta dosis sobrevinieron manchas eritematosas en los brazos, los pies se enfriaron, la cara
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se puso roja y tumefacta y los párpados semicerrados. El rash se generalizó bajo la forma de manchas rojas granate, que se tocaban unas con otras. No había sufrimiento alguno, salvo una ligera comezon. A la mañana siguiente conjuntivitis catarral, preexistencia del rash, pulso á 76, algunos zumbidos de oídos. Se prescribió una pequeña dosis de tintura de belladona. La erupción desapareció poco á poco, quedando una gran postración de fuerzas.

El Dr. Jennings asimiló á este hecho algunas observaciones de Barleer, Whitehooses, Allen, Sturge, en las que las dosis variaron de 25 centigramos á 1 gramo por día solamente.

Este exantema había sido ya señalado por G. Sée, pero únicamente cuando la dosis era considerable y se tomaba más de diez á quince días. Conviene, por lo tanto, administrar la antipirina con circunspección, sobre todo en los viejos y los sujetos impresionables.

En la discusión que motivó esta comunicación, G. Sée consideró estos accidentes como exentos de gravedad. El rash que va acompañado de comezon más ó menos viva desaparece en un día ó dos cuando más. Con frecuencia cuando estos accidentes se presentan una vez, los enfermos han perdido la tolerancia para el medicamento, y se ven forzados á renunciar durante largo tiempo al uso de la antipirina, que puede reemplazarse en verdad por sus sucedáneos, la antisfibrina, por ejemplo.

Dujardin-Beaumetz estima igualmente que los accidentes son raros y sin grandes inconvenientes. Pero la antipirina provoca trastornos gástricos, dolores de estómago, repugnancia á los alimentos, pérdida del apetito, sobre todo cuando se prolonga su uso como en los casos de reumatismo crónico. Tal vez estos accidentes reconocen por causa la impureza de la antipirina que contiene bencina. Es verdad que el acetanilido puede determinar accidentes que no deben temerse si no se pasa de la cantidad de 1,50 á 2 gramos en dosis de 50 centigramos.

G. Sée, para remediar los inconvenientes citados, asocia á la antipirina, bicarbonato de sosa ó sencillamente el agua de Seltz.

II. Estricnina (Dosis mortal de la). (En inyeccion intra-arterial) (Pinet y Chouppe). — Estos autores concluyen de sus experimentos lo siguiente:
1.º Las dosis de clorhidrato de estricnina mortales por la vía arterial son más elevadas que por la vía venosa.
2.º Estos accidentes se manifiestan más tardíos después de la inyeccion en las arterias.