Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-07 00:00:00), página 21

critas las indicaciones, y que por lo tanto, en cuanto nos sea posible, debemos huir y evitar el uso de un arma de dos filos tan peligrosa y no siempre eficaz como sucede á los antimoniales en las pulmonías tuberculosas y accidentales en un tuberculoso.

Pocos medicamentos tenemos para llenar la segunda indicacion. Pensando en la accion antiplástica de las inflamaciones que tienen necesario que se establezca la tolerancia. Gubler ruega que se puede establecer la tolerancia, y cree que el presentarse «es un indicio de una debilidad de la economía determinada por el mal ó el remedio ó por ambos, y no impide ninguno de los efectos ordinarios de las preparaciones antimoniales». Nosotros, que admitimos que es un antiplástico y un difluente, claro es que nos mostramos partidarios de la tolerancia, y que es necesario establecerla cuando se buscan las acciones de los antimoniales como tales medicamentos y no sencillamente como purgantes ó eméticos.

Seguimos dividiendo los antimoniales, para su critica en el tratamiento de la pulmonía, en los dos grupos, el tártero emético, el kermes y el óxido blanco; es decir, antimoniales poco tolerables y antimoniales que se toleran y entran en la sangre paso á paso merced á su disolución lenta por el ácido clorhídrico del jugo gástrico.

Así como por una parte se han restringido las emisiones sanguíneas, y por otra se han precisado las indicaciones de las mismas en la pulmonía, así en el tártero emético se ha limitado mucho su empleo y se han aclarado sus indicaciones. Es un medicamento bastante peligroso, que produce una sedación por medio del vómito tan difícil de medir, que solamente en una alternativa de asfixia por intensidad de la fiebre se podrá administrar el tártero emético, como dice Jaccoud. Creemos con Nothnagel (*) que el uso del tártero emético en la pulmonía va perdiendo más y más. Hay más inconvenientes que ventajas en la administración del tártero emético, y teniendo, caso de tenerlas, las mismas indicaciones que la sangría en el primer período, preferimos este método al tártero emético en este estadio; y teniendo iguales acciones que los antimoniales del segundo grupo, después de tolerado, usaremos éstos si los creemos útiles en el segundo ó tercer estadio de la pulmonía fibrinosa.

Cuando ha pasado el primer período y la pulmonía entra en el segundo estadio, y mejor todavía cuando empieza la proliferación celular, constituyéndose el exudado inflamatorio, todos los medicamentos capaces de disminuir la plasticidad de la sangre, y disminuir también el número de pulsaciones, las oxidaciones y consecutivamente la temperatura, pueden emplearse racionalmente. Se encuentran en este caso los antimoniales como antiflujísticos, ó sean medicamentos capaces de favorecer la licuefacción del exudado, y como es consiguiente su reabsorción. Pero tienen además los antimoniales una accion excitante sobre los nervios vaso-motores y determinan mayor tonicidad en la fibra del bronquio, acciones que facilitan la expectoración al par que evitan algo los estásis pasivos que se presentan en algunas pulmonías. Como antiflujísticos indirectos, suplen algo á las sangrías en aquellas pulmonías en las que no se ha podido aplicar en el primer período el tratamiento antiflujístico directo.

Es preciso confesar, sin embargo, que la administracion de los antimoniales necesita tal tino para producir única y exclusivamente la accion alterante sobre la sangre y la excito-motora sobre los nervios, que casi puede asegurarse, sin temor á equivocacion, que su administracion es de las más difíciles en terapéutica; porque si pasamos de la cantidad terapéutica, ó el sujeto los tolera mal, entonces el cuadro de accion de estos medicamentos se cambia, y en vez de la accion excito-motora se presenta la accion depresiva ó hipostenizante en grados diversos. Dedúcese de aquí que, al juzgar nosotros los anti-

(*) Nothnagel y Rossbach: Nouveaux elements de matière médicale et de thérapeutique. Paris, 1880