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los determinados por su localización, son análogos y de idéntico valor diagnóstico en el niño y en el adulto, asignándose, empero, gran importancia semiótica á los antecedentes morbosos del enfermito y á los síntomas del período inicial.

10. El edema agudo del cerebro de los niños se define con dificultad sintomáticamente, y solo atendiendo á circunstancias especiales de la enfermedad, en cuyo último período se desarrolló, nos inclinaremos á aceptarlo.

Juzgamos el hidrocéfalo como exceso de serosidad derramada en la cavidad del cráneo, debido á causas muy diferentes, y consecutivo á estados patológicos diversos, excepto cuando es congénito, motivando ello la oscuridad que reina en su diagnóstico.

11. Apenas observada la atrofia general del cerebro, se juzga á la parcial como consecutiva á otros procesos localizados en el encéfalo del niño : su cuadro sindrómico es de tal gravedad en algunos casos, que llega á revelar la impotencia funcional del cerebro. La hiperatrofia cerebral es otro proceso nutritivo intimamente ligado á padecimientos anteriores, en especial la hiperatrofia esclerosica, cuyo diagnóstico se confunde á menudo con el hidrocéfalo.

12. Entre las hemorragias de las meninges, solo interesan al pediatra como procesos comunes la hemorragia meníngea del recién nacido y la aracnoídea secundaria ó paquimeningitis hemorrágica, cuyos cuadros sindrómicos han de conocerse con algún detenimiento para discernir estos estados patológicos en el infante.

13. La meningitis aguda se distingue de las hiperemias meníngeas por su fijeza de síntomas y su curso. Un profundo conocimiento de las formas convulsiva y delirante, el modo de iniciarse el proceso y los antecedentes del enfermo, han de ser atendidos al formularse el diagnóstico de una enfermedad tan común en la niñez.

14. La meningitis granulosa carece de signos patognomónicos y es sumamente irregular en las manifestaciones sintomáticas, especialmente en el primer período ó de germinación.

La juzgamos casi siempre mortal en su terminación, siendo posible que las pretendidas curaciones de dicha enfermedad, sean casos de lepto-meningitis, especie nosológica común en la infancia y fácil de confundir con aquella, pues solo apelando al estudio detenido de los antecedentes y al examen juicioso de cada síntoma, puede intentarse un diagnóstico aproximado á la verdad, que únicamente la necropsia revelará con certeza.

He terminado mi tarea. Podrá objetarse que en el diagnóstico diferencial de los procesos morbosos encefálicos de los niños he sido lacónico, abusando de la concisión; más opino que en un trabajo de esta índole sólo pueden apuntarse las variadas cuestiones que surgen al paso, sin explanarlas como fuera de desear. Entiendo que lo expuesto bastará para dar pie á que mis ilustrados compañeros, en este Congreso, amplíen con su erudición y sabio criterio ese tema tan difícil como interesante de paidopatía, en cuya misión abrigo la confianza de que todos han de aventajarme por sus conocimientos científicos, ninguno en leales propósitos y firme voluntad. — A. Espina.

Barcelona, 1888.

(Continuará.)
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PERIÓDICOS.

La antipirina en el asma. — Habíamos leído en varias ocasiones y comprobado diariamente en nuestra clínica, los excelentes resultados de la antipirina en las neurosis y en las neuralgias, pero no teníamos noticia hasta la lectura del artículo que en la Revista de las Ciencias Médicas, de la Habana, publica el Dr. L. Dueñas de sus aplicaciones en el tratamiento del asma; según este artículo, la antipirina empleada ya por Dogde, de Nueva-York, limita los accesos de asma, aunque en nada modifica la marcha de la enfermedad ni la repetición de los ataques; los casos en que el Dr. Dueñas ha empleado esta medicación son tres: el primero un niño de once años, que sufría accesos nocturnos de asma en su forma catarral, complicada con algo de enfisema: el primer día que tomó la antipirina, en dosis de 25 centigramos, se contuvo el acceso, que estaba comenzando, y el niño durmió tranquilo toda la noche; en las noches siguientes se obtuvo el mismo resultado, pero fué necesario ir aumentando las dosis, teniendo que suspender más adelante el medicamento por no ser posible elevarle y no producir ya efecto á la dosis empleada.

El segundo caso es una mujer adulta, de treinta y cuatro años, en la que los accesos de asma se presentaban periódicamente al aproximarse la época menstrual; el efecto fué notable en la primera época del tratamiento, pero luego se hizo ineficaz, á pesar de emplear dosis de 2 gramos.

El tercer caso recae en un asmático, que tenía una bronquitis crónica, de forma seca, y en el que si bien se suspendió el primer acceso, el siguiente redobló su intensidad, por lo que se suspendió igualmente la medicación.

Según se desprende de estas observaciones y de las conclusiones que siguen, la antipirina obra en el asma de una manera sintomática, como en las neuralgias y las neurosis, moderando los actos reflejos, acallando y adormeciendo, por decirlo así, el sistema nervioso, sin más acción que la del momento y sin más influencia sobre la enfermedad que la de aplacar uno de sus síntomas; es, pues, un medicamento sintomático, que no por eso deja de tener un gran valor en la práctica y ser arma útil en determinados casos. En sus aplicaciones al asma creo que se debe ser muy prudente, porque la depresión que ejerce sobre el centro circulatorio, pudiera ser perjudicial en los casos de asma cardíaca, debiendo limitarse su empleo al asma nervioso y al asma catarral.

Las conclusiones del artículo que extractamos son las siguientes:

1.ª Que la antipirina es un medicamento de extraordinario valor para conjurar el acceso asmático; pero cuyas virtudes terapéuticas van perdiendo importancia á medida que se repite la indicación para un mismo enfermo en ataques posteriores. Sucede con ella lo mismo que con los antiespasmodicos y otras sustancias preconizadas en el asma, que no son seguidas de éxito seguro sino las primeras ocasiones que se emplean en un caso determinado.

2.ª Que no ha tenido influencia en la marcha ulterior de la enfermedad, puesto que los ataques han seguido repitiendo con su habitual periodicidad,
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cuerpo extraño; pensando entonces en su naturaleza y forma, creímos que con facilidad podría franquear el conducto uretral, cualquiera que fuese la porción en que se hallase cogido, y efectivamente, procedimos con lentitud á retirar el extractor, yendo acompañado del junco, que solo ocasionó pequeñas molestias por la aspereza de su superficie, en la que ya existían agrupaciones fosfáticas. La alegría y manifestaciones á que se entregó entonces el enfermo, es imposible describirlas, pues nunca pudo sospechar que en menos de cinco minutos se viera libre de aquel junco, que durante cuarenta días á tantos tormentos le había conducido.

Terminada la operación se procedió á lavar la vejiga con la disolución de ácido bórico ligeramente templado, y con objeto de calmar el tenesmo, creímos conveniente el uso de unos supositorios de belladona y yodoformo, con cuya terapéutica pudo abandonar la cama y verse curado por completo á los quince días de operado.»

La longitud del junco, según el grabado que acompaña al artículo, era de unos 15 centímetros. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 13 de Noviembre de 1888.

Aneurisma arterio-venoso del seno cavernoso.—El Dr. Le Fort presentó un enfermo que padecía una afeción rara. Este individuo recibió últimamente una coz de caballo en la región temporal derecha que le hizo perder el conocimiento; al otro día sintió latidos en la cabeza y algo de malestar. Persistieron estos fenómenos, y á las tres semanas se vió obligado á ingresar en el Hospital Necker.

Padecía exoftalmia acentuada consecutiva al traumatismo. Se pensó en un tumor orbital, y al auscultar la región se oyó un ruido de soplo en la mayor parte del cráneo, ruido de soplo continuo con aumento durante el sistole. Había además ligera vascularización del ojo derecho. Se trataba, pues, de un aneurisma arterio-venoso del seno cavernoso.

Es una afeción rarísima. Sólo se citan cuatro casos auténticos, dos de ellos observados por Nélaton. En todos estos casos faltaba un fenómeno: el estrechamiento catario.

El Dr. Le Fort ligó la carótida primitiva derecha. Después de la operación cesó el ruido de soplo; pero volvió á presentarse á los pocos días casi con igual intensidad; la exoftalmia disminuyó algo. Se observó que la compresión de la carótida primitiva izquierda moderaba estos fenómenos y se ligó. El soplo disminuyó y desapareció al fin; pero se presentaron algunos fenómenos
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sobre los ganglios nerviosos de las túnicas arteriales ó sobre las fibras lisas de los vasos.

Respecto á la accion de los nervios vagos y del simpático sobre la circulacion durante el perido tóxico, hemos podido observar que, sobre todo en la primera fase, los efectos de la excitacion eléctrica de estos dos órdenes de conductores nerviosos son los mismos que en estado normal.

Los efectos de la estrofantina sobre la secreccion urinaria son los que puede suponerse conocida su accion; disminuye en un tercio y á veces en la mitad la cantidad de orina segregada.

El Dr. Sée ha empleado para sus estudios la estrofantina de Wurtz. En el hombre ha administrado el medicamento á la dosis de 1 á 2 quintos de miligramo. Los resultados obtenidos pueden resumirse como sigue:

En las asistolas de origen mitral, sobre todo en las consecutivas á la insuficiencia de esta válvula, el efecto es seguro y de los más característicos; el pulso recobra su regularidad, cesa la dispnea y se presenta la diuresis.

Lo mismo sucede en los casos de dilataciones simples del corazon de origen diverso. La influencia de la estrofantina es, por el contrario, nula en los aórticos y perjudicial en la angina de pecho.

El estrofanto y sus tinturas no merecen el elogio que de ellos se hace. Su accion es insegura e incompleta. No obran sobre la dispnea ni sobre la secreccion urinaria.

El Dr. Dujardin-Beaumetz dijo que como existen diversidad de estrofantinas y de tinturas de estrofanto, conviene indicar la que quiere emplearse.

Sesion del 20 de Noviembre de 1888.

Nota sobre el tratamiento de la rabia por diversos métodos.—
El Dr. Bujwid: He principiado el tratamiento antirrábico en Varsovia el 29 de Junio de 1886. Desde esta fecha hasta el 1 de Enero de 1887, he tratado 104 personas mordidas por perros rabiosos ó sospechosos de rabia.

El tratamiento empleado fué el de Pasteur. Tuve un caso de muerte. Despues de este caso é influido por los estudios de Frisch, de Viena, ensayé un tratamiento más débil, y tuve con él 8 muertos en 193 casos.

En vista de estos fracasos ensayé un tratamiento que difiere algo del tratamiento intenso de Pasteur. He inoculado médulas de doce á tres días, haciendo dos inoculaciones diarias y repitiendo la serie de la manera siguiente:

Primer dia: médula de doce y de diez dias.
Segundo dia: médula de ocho y de siete dias.
Tercer dia: médula de seis y de cinco dias.
Cuarto dia: médula de cuatro y de tres dias.

He tratado de este modo 370 personas, de las que 80 habian sido mordidas en la cara ó en la cabeza, y sin tener un solo caso de muerte.

Con este nuevo metodo han transcurrido dieciseis meses sin tener fracaso alguno.

Conviene añadir que actualmente elijo con toda escrupulosidad entre las personas mordidas. No someto al tratamiento á las que han mordido animales poco sospechosos y cuyos trajes no tienen desgarraduras grandes.

Las 370 personas que forman la última parte de mi estadistica, fueron
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mordidas por animales indudablemente rabiosos, y sus mordeduras eran peligrosas.

En el mismo espacio de tiempo, correspondiente á mi última estadística, han muerto de rabia en Varsovia ó en sus cercanías ocho personas que no se sometieron al tratamiento. Este número solo representa una parte de nuestros casos de rabia no tratados.

La aplicación del tratamiento intenso es, no solo inofensiva, sino eficaz.

Nuevos estudios sobre la leche, bajo el punto de vista clínico é histológico. — El Dr. Béchamps: Hace un siglo se decía que la leche era una emulsión compuesta de tres elementos: la manteca, la nata y el suero, y se admitía que podía coagularse espontáneamente.

Desde entonces se han ocupado de esta cuestión distintos autores, entre otros, Dumas, quien consideró los glóbulos de la leche como células. Después se ha demostrado que, además de la nata, contiene la leche otras sustancias albuminoideas.

He llegado á preguntarme si la leche es una mezcla puramente fisico-química. Es el producto normal de una función fisiológica transitoria, segregado después de una preparación larga. La leche aparece siempre detrás de los ca-lostros.

Me pregunto si pueden considerarse los glóbulos de la leche como glóbulos grasosos según decía Dumas. Voy á demostrar que la leche contiene diversas sustancias albuminoideas. Además de la caseina he encontrado otras dos nuevas sustancias, á las que llamo lactalbunina y galactocimosa. La caseina es soluble en los álcalis y algo en el agua. No se coagula.

La lactalbununia es completamente insoluble en el agua y en el carbonato amónico. He observado que estos diversos cuerpos están en combinación con los álcalis.

Los glóbulos de la leche son células verdaderas; puede aislarlos y estudiarlos; no se alteran; su cubierta está formada de una sustancia de naturaleza especial.

He tomado por tipo la leche de vaca. He observado, relativamente á las diversas leches, que la leche de mujer, al contrario de la de vaca, no se coagula espontáneamente; no contiene caseina, de manera que puede admitirse que uno de los modos de coagulación es la caseina.

Esta coagulación es debida á una microzimasa que contiene la leche en estado normal y cuya evolución bacteriana he podido seguir.

El Dr. Nocard dijo que la leche de vaca no se coagula espontáneamente y que poseía un ejemplar sin coagularse hace dos años. Para esto basta recoger la leche al abrigo del aire.

Del tétanos. — El Dr. A. Guerin recordó ante todo las conclusiones del informe reciente del Dr. Verneuil sobre la trasmitibilidad del tétanos y su naturaleza infecciosa. Estas conclusiones indican que el Dr. Verneuil, aunque admite la trasmitibilidad y naturaleza infecciosa de este padecimiento, hace salvedades expresas, de cuya opinión participaba.

El tétanos es indudablemente inocuible. Lo prueban los experimentos de Carle y Rattone, los de Nicolaiev, etc. Pero lo que no se ha demostrado aún es que los agentes de trasmisión sean micro-organismos; aunque no lo niega, cree que falta demostrarlo.
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La aparición del tétanos en los enfermos curados según el método de Lister ó el de Guerin, tiende á demostrar que la causa no son los micro-organismos. El Dr. Guerin se inclina á creer que el tétanos es producido por un veneno análogo al curare, la toxina de Brieger ó algún otro virus análogo.

Indudablemente el contagio es difícil de explicar, no admitiendo que el agente productor es susceptible de ser trasportado por el aire. Pero al parecer el tétanos sólo se transmite por contagio directo ó indirecto. El Dr. Guerin insistió sobre la frecuencia de una lesión medular, verdadera mielitis—dijo—con reblanecimiento rojo, observada en muchas autopsias. Según él, el tétanos es debido á la penetración de un virus que produce esta mielitis séptica.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 31 de Octubre de 1888.

Elefantiasis de la nariz.—El Dr. Kirmisson refiere la observación de un hombre que tenía en la mitad izquierda de la nariz un tumor que descendía sobre el lado superior. Hizo la decorticación según el método de Ollier, siendo preciso emplear el termo-cauterio, por ser abundante la hemorragia. La curación fué bastante rápida y la reparación completa en poco tiempo.

El Dr. Delens refiere otra observación de un hombre que tenía en el ala derecha de la nariz un grueso tumor de 5 centímetros de largo, de forma de pera, que caía sobre el mentón y amenazaba axfisiarlo durante el sueño. Era pediculado y el Dr. Delens incidió el pedículo con el bisturí.

Osteomieltitis insidiosa del peroné.—El Dr. Kirmisson ha operado un joven afecto de osteomieltitis insidiosa del peroné. Este joven había sido considerado como tuberculoso, se le había extraído un pequeño secuestro de maleolo, sin obtener la cicatrización. Habiéndose desarrollado otros dos abscesos en la región peroneal á la vez que una osteitis de la primera falange del pulgar, el Dr. Kirmisson pensó se trataba de una osteomieltitis insidiosa, comprobándolo al hacer la operación que ha permitido extraer toda la diáfisis del peroné.

Tratamiento del cáncer del útero.—El Dr. Terrier recuerda la comunicación que hizo al Congreso de Cirugía, en cuya época había hecho 17 histerectomías vaginales totales; desde entonces ha hecho otras cuatro, ó sea en totalidad 21 operaciones. De las 21 operadas cuatro han muerto, una por hemorragia, dos de colapso y una de peritonitis, ó sea una mortalidad de 19,04 por 100, mortandad que tiende á disminuir, puesto que desde 1884 á 88 sólo ha perdido una enferma de 11 operadas. Estas 21 operaciones se descomponen del modo siguiente: 12 veces las lesiones cancerosas estaban limitadas al cuello; tres al cuello y al cuerpo; dos al cuello y á los ligamentos anchos; una al cuello, al cuerpo y á la vagina; y otras 2 al cuello, á la vagina y á los ligamentos anchos, de modo que sólo en 12 casos se hubiera podido extirpar el cuello en vez de hacer la histerectomía. En cuatro enfermas la amputación del cuello hubiera sido insuficiente, puesto que el cuerpo estaba invadido sin
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tos permanentes, hay casos, variedades ó épocas en que los linfáticos están indemnes en el momento de la operacion.

Llegando al punto capital de la Memoria del Dr. Verneuil, que es la que se refiere al tiempo que han sobrevivido las operadas, hace las afirmaciones siguientes:

1.º No hay analogía en los elementos de la discusion entre los dos campos; la histerectomía vaginal total data de Junio y Julio 1885, y por lo tanto es imposible citar enfermas que hayan sobrevivido más de tres años y cuatro ó cinco meses.

2.º El Dr Verneuil hace con seguridad una operacion benigna; sus operadas sobreviven casi siempre sea cual fuere el efecto terapéutico útil ó nulo de la operacion. Si el efecto es útil, cuenta y con razon que las enfermas sobreviven de doce á ochenta meses; si es nulo tambien cuenta que sobreviven tres, cuatro ó seis meses. Cuando las enfermas operadas de histerectomía total mueren á consecuencia de la operacion, se dice que sobreviven 0; ahora bien, estos ceros son demasiado numerosos en las primeras operaciones que se hicieron.

3.º Las cinco últimas observaciones del Dr. Verneuil, las posteriores á 1884, no son muy favorables á la amputacion parcial. Sin duda la recidiva ha sido lenta, pero por lo mismo me parece que dichos hechos hablan enérgicamente en favor de la histerectomía total, puesto que en el momento de la operacion los linfáticos y los ganglios estaban sanos.

Para terminar, dice el Dr. Trelat, hubo una época en la que se hubiera demostrado fácilmente que las mujeres operadas de quiste del ovario sobrevivan menos que las no operadas. Hoy nadie se atrevería á pensar en hacer esta demostracion. En la actualidad se suscita una discusion del mismo orden; hoy no tenemos todos los elementos necesarios para resolver el problema; esperemos que la experiencia y el tiempo, que marcha tan pronto en este fin de siglo, nos dará los argumentos sólidos é incontestables que resolverán las dificultades y cerrarán de una manera definitiva la incertidumbre que hoy tenemos. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 7 de Noviembre de 1888.

De los buenos efectos del lavado del estómago en los niños de pecho. — El Dr. Leo: Se teme generalmente introducir en el estómago de un niño la sonda para lavar el estómago, y no encuentro motivo para este temor. Yo me sirvo de una sonda cuyo diámetro interior es de 5 milímetros y el exterior de 8: si el estómago contiene algo sale espontáneamente por la sonda y si está vacío retiro la sonda y examino el líquido que sale que es siempre ácido: la reaccion del contenido del estómago varia según las condiciones en que se examine; después de haber mamado, la reaccion difiere según la leche ingerida; á los quince minutos, la reaccion es siempre ácida y esta acidez aumenta en progresion del tiempo transcurrido; durante la diges-
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cuales las quité, y sin tocar el apósito que cubría la herida, apliqué el vendaje enyesado.

A los cuarenta y cinco días de la operación quité el vendaje enyesado y el apósito de la herida. Esta estaba perfectamente cicatrizada. El callo era grueso y fuerte. La rodilla tenía suficiente movilidad. Practiqué algunos movimientos con las manos y volví á aplicar férulas sencillas. Cada tres días se daban movimientos á la rodilla. A los cincuenta y cuatro días se dejaron las piernas libres.

A los sesenta días pudo levantarse el operado y andar sin muletas.

La fig. 3.ª da idea de cómo estaba antes de ser operado, y la figura 4.ª es la fotografía tomada cuando se marchó curado á su casa.

Con motivo de otro caso de genu-valgum doble, operado por osteotomía, que publiqué en la Revista de Ciencias médicas (1) me per-

(1) Junio 25 y Julio 10, 1887. Barcelona.