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seja aplicar, dos ó tres veces al dia durante una hora ó más, una vejiga llena de hielo sobre la columna vertebral, desde la cuarta vértebra cervical hasta la segunda ó tercera lumbar. El hielo, aplicado de este modo, produce la dilatacion de las arteriolas de todo el cuerpo y sustrae así sangre á los centros nerviosos excitados.

II

Segun Freudenthal (Monats. f. Ohreinheilkunde), no hay ninguna enfermedad que aumente de una manera tan constante la presion del abdomen como la obstruccion crónica de la nariz y naso-faringe. Explicase esto por los esfuerzos constantes que necesita hacer el enfermo para expulsar la secrecion viscosa y endurecida que se acumula en la naso-faringe. El autor ha observado varios casos de hernia en enfermos que padecian obstruccion nasal. En una familia compuesta de 77 personas, el 22 por 100 de ellas padecian hernia (23 tenian menos de veinte años), y casi todos los miembros de esta familia sufrian algun padecimiento de la nariz. Esta asociacion, frecuente entre ambas afecciones, fué lo que llamó por vez primera la atencion del autor sobre el asunto. Para comprobarlo reconocio despues 500 enfermos que padecian hernia, y observó que en 143 de ellos habia obstruccion nasal tan acentuada, que hacia necesaria la intervencion operatoria. Las vegetaciones adenoides en la infancia, no sólo producen este efecto, sino que ocasionan tambien la incontinencia nocturna de orina. El Dr. Freudenthal operó cinco ó seis de estos enfermos, y en cuanto se extirparon las vegetaciones adenoides curó la incontinencia de orina.

III

Gretchinsky recomienda eficazmente la raíz de quilaya como tópico en los catarros agudos ó crónicos de las fosas nasales. Insuflando el polvo fino de esta raíz en la nariz de una persona sana, ocasiona derrame mucoso nasal, estornudos y á veces algo de tos. En los enfermos de catarro nasal la inhalacion de la quilaya á través de la nariz produce una secrecion abundantisima de moco que al principio, por su mezcla con las células del pus, es de color oscuro ó amarillento, pero que despues se hace más claro, y, por último, completamente incoloro. Despues de algun tiempo disminuye la se-
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crecion, la membrana mucosa nasal se queda seca y la nariz se hace permeable. Repitiendo las inhalaciones del polvo de quilaya, se produce de nuevo un derrame profuso completamente incoloro. La secrecion de la naso-faringe aumenta tambien, y de este modo se favorece la expectoracion. El Dr. Gretchinsky emplea la siguiente formula, tanto en los adultos como en los niños:

Raíz de quilaya contundida........... 15 gramos.
— — en polvo............... 4 —

Se introduce en una bolsa de papel y se inhala cada 3 ó 5 minutos hasta que el moco nasal se hace claro y las vías nasales quedan libres. Las inhalaciones deben repetirse de tres á cinco veces al dia. Los resultados, según el autor, son «brillantes», y ha obtenido en todos sus casos la curacion completa, en un dia en el catarro agudo y en tres en los crónicos y rebeldes.

IV

El Dr. van Genser ha leido recientemente en la Sociedad Imperial y Real de Médicos de Viena, un trabajo sobre la patologia y tratamiento de la tos ferina. Atribuye un papel importantísimo en la patogenia de esta afecion al bacillus tussis convulsiva de Afanasiew. Respecto de tratamiento, ha ensayado dos métodos en 200 enfermos. El primero es el de Michel, de Hamburgo, insuflacion de polvos medicinales en la nariz, y el segundo la administracion interna de la antipirina. Con el primero de estos métodos, del que nos hemos ocupado en otra Revista, ha obtenido resultados bastante satisfactorios. La antipirina la ha usado en 120 niños, á la dosis de 7 centigramos, por año del enfermo, al dia, disuelta en agua y jarabe. El número de los accesos de tos disminuyen de un modo notable. La duracion del tratamiento varía de quince á cuarenta y cinco dias, siendo el término medio de veinticuatro dias. La antipirina obra destruyendo los bacilos y moderando la excitabilidad refleja.

V

El Dr. Geneuil (Bull. gén. de therap.), recomienda, como preferible á todos los demas medios en la epistaxis, la inyeccion de zumo de limon recien exprimido. Por medio de una pequeña jeringa de cristal lava con agua fresca la nariz, de donde fluye la sangre, y una
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vez limpia de coágulos, inyecta una jeringuilla llena de zumo de limón. Si la hemorragia no cesa á los dos minutos, se repite la inyeccion. La accion del zumo de limon no debido á todos sus componentes, no al ácido cítrico solo, porque el Dr. Geneuil ha empleado sin éxito dos veces una disolucion concentrada de esta sustancia.

LARINGOLOGÍA.

I

Potter (Canada Medical Record), recomienda, ante todo, averiguar si en los casos de amigdalitis aguda infantil hay antecedentes sifiliticos, reumáticos ó tuberculosos, porque estas diátesis, aunque existen en estado latente, ejercen una influencia notable sobre la marcha de la enfermedad. Excluyendo estas diátesis, que exigen un tratamiento especial, queda una inflamacion esténica de desarrollo rápido y que dura varios días. En el tratamiento de esta enfermedad deben llenarse dos indicaciones: la primera es disminuir la temperatura, lo que se consigue con la antipirina administrada á la dosis de 25 centigramos, de hora en hora, hasta que la temperatura desciende casi á la cifra normal. Por lo general son suficientes dos ó tres dosis para conseguir este resultado. Si producen un efecto deprimente, lo que sucede con frecuencia, es preciso recurrir á otro antipirético. La segunda medicacion es corregir la molestia local. Como es debida en su mayor parte á la irritacion que produce la secrecion excesivamente ácida de la membrana mucosa, debe insuflarse en las fauces bicarbonato sódico. Con este tratamiento, rara vez dura la enfermedad más de tres días.

II

El Dr. Karl Dehio, de Dorpat, ha descrito en el San Petersburger. Medic. Wochensch, un caso interesante de tumor primitivo de la laringe, ocurrido en un hombre de cuarenta y un años. El tumor desarrollado en la banda ventricular izquierda, era de color algo grisaceo y de superficie muy irregular. Su base de implantacion era ancha y no estaba ulcerado. Los pulmones estaban completamente sanos. Sospechando el carácter maligno del tumor se hizo la division externa de la laringe y se extirpó el neoplasma y la banda ven-
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tricular. Al reconocer el tumor se observó, lo que no se suponía, que estaba compuesto de tubérculos miliares aglomerados. El enfermo empeoró rápidamente, la herida operatoria se ulceró, se desarrolló una fiebre consecutiva y murió á los dos meses de operado. No pudo hacerse la autopsia.

III

La membrana mucosa de la laringe posee, según Poirier (Bull. de la Soc. Anat. de Paris), una red linfática que ocupa su capa dérmica más superficial. Esta red, perfectamente desarrollada en las regiones vestibular, ventricular y sub-glótica, es mucho más pequeña al nivel de los bordes de las cuerdas vocales. Parten de esta red troncos superiores e inferiores que, hablando en general, siguen el trayecto de las arterias laríngeas superior e inferior. Estos troncos se unen á varios grupos de ganglios linfáticos. Uno superior á cada lado al nivel de la desviación de la carótida primitiva. Otro inferior, más pequeño, situado en frente de la membrana crico-tiroidea (ganglio pre-laringeo) ó á los lados del cartílago cricoides. El autor saca las siguientes deducciones patológicas de la disposición anatómica de estos vasos ganglios: 1.ª La adenitis consecutiva á las afecciones laríngeas agudas ó crónicas puede manifestarse en cualquiera de estos ganglios. 2.ª Ciertos tumores, abscesos y fistulas de patogenia oscura pueden ser consecutivas á padecimientos del ganglio pre-laringeo.

IV

El Dr. Solis Cohen (Rev. Mens. de laryngol.), ha practicado recientemente una traqueotomía, difícil en extremo. El enfermo padecía cáncer del cuerpo tiroides con desviación notable de la tráquea á la izquierda. La incisión se hizo directamente sobre el istmo del cuerpo tiroides hipertrofiado. La calcificación de los tejidos situados detrás del tumor era tan pronunciada, que fué necesario emplear una cucharilla para llegar hasta la tráquea. Al abrir ésta se presentó una hemorragia espantosa procedente del tumor y que puso en grave peligro la vida del enfermo. La introducción de la cánula fué difícil, pero pudo conseguirse por medio del dilatador de Laborde.
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OTOGÍA

I

Los cuerpos extraños del conducto auditivo externo ocasionan fenómenos distintos según su naturaleza. Unos, como los insectos, producen grandes sufrimientos y llaman desde luego la atención. Otros pueden permanecer alojados en el conducto auditivo sin ocasionar molestia alguna. El Dr. C. W. Kollock, ha referido en el New-York Medical Journal, un caso notable de este último género. La enferma, de cuarenta y nueve años, que padecía una sordera accentuadaísima, consultó con el Dr. Kollock á causa de este padecimiento. Al reconocer el conducto auditivo externo descubrió un cuerpo extraño que extrajo y observó estar compuesto de dos pepitas de manzana, y que, según recordó la enferma, se había introducido cuando tenía nueve años de edad, siendo ineficaces los esfuerzos que hicieron para extraerlas su madre y hermana. El cuerpo extraño había permanecido, por lo tanto, en el conducto auditivo cuarenta años.

II

El Dr. Roosa (The Medical Neus), recomienda las reglas siguientes para el diagnóstico de las afecciones auditivas periféricas y cerebrales: 1.º Determinar los efectos del ruido sobre la fuerza auditiva y sensibilidad del enfermo. Si el ruido aumenta ó no disminuye la fuerza auditiva se trata probablemente de un padecimiento periférico. Si es central disminuye la audición. Si el ruido es desagradable de una manera dolorosa, hay motivos fundados para sospechar un padecimiento central del oído. 2.º Observar si los enfermos oyen el reloj relativamente tan bien como la voz. Los que padecen lesiones localizadas detrás del tímpano suelen oír mucho mejor la voz humana que el tic-tac de un reloj. 3.º Comprobar la conductibilidad ósea y aérea del diapason. Si las vibraciones se oyen más claras y por más tiempo á través de los huesos, rara vez la enfermedad no es periférica. Si, por el contrario, se oye mejor por el aire, la enfermedad radica en el laberinto, en el tronco del nervio acústico ó en los centros nerviosos.
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III

Delstanche (La Clinique), cree que con los timpanos artificiales suele mejorar la audicion mejor de lo que se supone. Para cerrar la abertura que queda en las lesiones de la membrana timpánica, prefiere el autor los timpanos de papel apergaminado, que se cubren con vaselina ó bálsamo del Perú, á cuya sustancia se añade una pequeña cantidad de ácido bórico en polvo. El timpano artificial debe permanecer aplicado durante semanas y aun meses. Cuando hay derrame del oido medio recomienda Delstanche el uso del algodón en rama. El autor ha ensayado los timpanos artificiales, no sólo en los casos en que podia obtenerse algun beneficio, sino tambien en otros desesperados, para evitar que el enfermo empleara las membranas artificiales, que son tan comunes.

IV

Boucheron (Rev. Mens. de laryngol. et d'otologie), saca las siguientes conclusiones del estudio de algunos casos en los que habia audicion defectuosa, presion laberintica y ataques epilépticos. En estos casos la sordera suele ser al principio ligera é intermitente. La epilepsia auditiva por irritacion del nervio acústico, sólo se observa en los adultos y en los niños, y puede coexistir con lesiones graves ó insignificantes. En esta variedad de epilepsia la irritacion se propaga por el nervio auditivo hasta el centro bulbar epileptógeno, y produce con seguridad, todos los fenómenos epilépticos. La epilepsia auditiva tiene una accion electiva sobre el carácter del vértigo, porque la irritacion de los nervios de los conductos semicirculares ejerce una accion poderosísima, paralizante ó excitante, sobre el aparato de equilibrio. La epilepsia auditiva se caracteriza por la disminucion del sentido del oido ó por zumbidos, que preceden al ataque, y á veces por obstruccion de las trompas de Eustaquio. El ataque puede corregirse disminuyendo la compresion del laberinto y del nervio acústico por la ducha aérea, etc. La curacion completa se obtiene suprimiendo las causas de irritacion por los métodos ordinarios ó por procedimientos operatorios que disminuyan la compresion del laberinto.
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V

Steinbrügge (Arch. of Otol.), ha referido un caso interesante de enfermedad del laberinto, en un hombre de veintiseis años, que padecía leucemia. Había gozado buena salud hasta los veinte años, excepto la sordera del oído izquierdo, consecutiva á la otitis media purulenta. Durante algunos años padeció ronquera, tos, disnea, vértigos, cefalalgia y palpitaciones del corazón. Después principió á padecer epistaxis yvómitos, y su orina era á veces turbia. En Abril de 1886 ingresó en el Hospital de Giessen. El hígado y el bazo estaban infartados en exceso y las extremidades inferiores se hallaban muy edematosas. Existía papilitis hemorrágica en ambos ojos. El 25 de Diciembre sintió zumbidos fuertes en el oído derecho y sordera repentina. Falleció el 8 de Enero siguiente. En la autopsia se encontró bronquitis supurada, enfisema pulmonar, dilatación del corazón y endocarditis, infarto enorme del hígado y del bazo y nefritis parenquimatosa. En el laberinto derecho las dos escaleras del caracol estaban llenas de sangre extravasada, notándose también glóbulos hialinos diseminados. En el acueducto y circunvoluciones inferiores había extravasaciones análogas. La membrana de la ventana redonda era muy gruesa y estaba osificada. Se descubrió también sangre extravasada en el neurilema de los nervios del meato interno. Los conductos semicirculares membranosos estaban encerrados casi por completo en un tejido óseo de nueva formación.

BIBLIOGRAFIA
POR EL DOCTOR
D. JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

TRATADO ELEMENTAL DE HISTOLOGÍA Y HISTOQUIMIA NORMALES, por el Dr. D. Eduardo García Solá, Catedrático de la Facultad de Medicina de Granada.—Espasa y compañía, Barcelona, 1888.

La importancia que en estos últimos años han adquirido las observaciones micrográficas en España, ha sido forzosamente notada en los centros directivos de la enseñanza, dando por resultado la
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ampliacion de su estudio; ademas, la micrografia ha sido eliminada de la categoría de asignatura complementaria y académica, é incluida en el grupo de los conocimientos de imprescindible necesidad al médico práctico.

Era de esperar que al realizarse esta reforma, que incluye en el período de la licenciatura la Histología normal y patológica, la literatura correspondiente á esta especialidad, pobre en nuestro país, se enriqueciese pronto con obras de la importancia que tiene la reciente publicada por el Dr. D. Eduardo García Solá.

Si el que pretende realizar un estudio médico cuenta con vasta ilustracion clínica y posee constante asiduidad en los trabajos de laboratorio, realizará siempre, y sin duda, una obra de fecunda y provechosa lectura; estas imprescindibles condiciones, que debieran tener en cuenta los autores consagrados á tal género de trabajos, la ha llenado por completo el laborioso é ilustrado profesor de la Escuela de Medicina de Granada, cuya última produccion vamos á examinar, calificándola, desde ahora, como trabajo didáctico de indiscutible mérito.

Por la lectura del prólogo se empieza á comprender la importancia que encierra el libro bajo su punto de vista práctico, resaltando en él, ademas, la demostracion de que es proponerse un imposible pretender el estudio de la Histología sin concurrir al laboratorio, y sin ir preparando los tejidos al par que se lee su descripcion estructural en el libro; de aquí que esta clase especial de trabajos, por la forma en que desgraciadamente se ha hecho hasta ahora en las facultades oficiales, hayan sido infructuosos, cansados y difíciles para los más laboriosos, contribuyendo esto notablemente á que en nuestro país haya quien ponga en duda, como si fueran invenciones fantásticas, las conquistas hechas en estos últimos años por el análisis microscópico. En este sentido, la obra de que hablamos es de envidiable claridad en la exposicion de los puntos más principales. El alumno que por primera vez aborda esta especialidad, y aun el práctico aficionado á escudriñar la diferenciacion anatómica de los elementos y de los materiales quimicos que los integran, bajo su punto de vista fisiológico, para hacer aplicaciones á la patología, encontrarán en el libro del Dr. García Solá fácil y cómodo guia para la comprobacion técnica de sus estudios.

La Histología es una rama de la Anatomía difícil de exponer, está llena de puntos doctrinales de la mayor importancia, unos ya pertenecientes al período histórico, otros plenamente probados y san-
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cionados por la experimentacion, y algunos aún no completamente demostrados, pero que el tiempo y la constancia de los hombres de estudio acabarán de evidenciar. Pues bien, el Dr. García Solá ha logrado amalgamar el asunto puramente teórico con el técnico, consiguiendo que de su union resulte un todo perfecto, clara prueba de las envidiables dotes que el autor viene demostrando en publicaciones anteriores.

La última obra del Dr. García Solá pondrá en poco tiempo, á quien la estudie, en posesion de los conocimientos más importantes de la Histología normal y de la Histoquimia.

Consta este tratado de 427 páginas, que empieza por un razonado plan de exposicion de la materia, que el autor divide en dos partes: la primera consagrada á la Histología práctica ó técnica histológica; y la segunda á la Histología normal teórica, con el estudio de los tejidos normales, comprendiendo en élla la Histología general, que á su vez abarca la Histoquimia, la Elementología especial, tratando tambien de los tejidos en particular y de la disposicion de cada uno de ellos cuando constituyen sistemas y aparatos.

Pero la necesidad de la demostracion objetiva de los elementos y tejidos crea, como punto obligado e indispensable, la necesidad de exponer, á modo de preliminar, los métodos y procedimientos de preparacion, mediante los cuales se practica el estudio: de suerte que el Dr. García Solá no ha podido separarse del camino que han seguido los histólogos, tanto españoles como extranjeros, y le ha sido forzoso empezar por la técnica.

En esta primera parte del libro prueba el dominio que tiene sobre ella, adquirido en muchos años de constante trabajo y provechosa práctica, que le autoriza á admitir ó desechar determinados procedimientos, indicando los más útiles, más demostrativos y de más sencilla ejecucion. Ademas, ha recopilado en concisos términos todo lo publicado hasta el dia en lo que se refiere á instrumentos de observacion y sus accesorios, microtomía, sustancias reactivas y colorantes, montaje y conservacion de piezas, excluyendo cuanto pueda embarazar las manipulaciones técnicas, como el empleo de aparatos complicados ó de dudosa utilidad. Vienen despues, en el desarrollo de este punto, los resultados de la observacion personal del autor, que demuestra experiencia de su inteligente práctica, sustituyendo el empleo de determinados productos necesarios en algunas manipulaciones y modificando varias fórmulas; por ejemplo, al hablar de las sustancias empleadas para favorecer la inmersion,
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con el tuberculoso, que es un enfermo profundamente débil. Se dan casos de todo: de sifilíticos que son robustos y de otros que no lo son, y de tuberculosos que gozan de poco vigor y de otros que gozan de vigor sobrado.

No hace dos meses ha tomado uno de mis tísicos, de tisis clásica, durante cinco semanas, 3 centigramos de calomelanos diarios, mezclados, ya con fosfato, ya con carbonato de cal, y combinados con vejigatorios; y ademas de que no he notado irritación alguna en la boca ni en los intestinos, la fiebre ha desaparecido, el pulmón derecho, tuberculoso, se ha descongestionado en mucha parte, y con estos dos cambios notables, el estado general ha mejorado.

Todavía no he podido averiguar qué es el arsénico en el sentido terapéutico, si excitante ó sedante. Pero puesto que es un microbicida, se puede sin inconveniente usarlo como tal contra la tuberculosis.

El remedio que yo no empleo nunca en la tisis es el azufre, no obstante de ser el azufre mortífero para los micro-organismos. El azufre calienta, enciende; y como en el tuberculoso hay sobra de calor, no conviene echarle combustible.

Así, que de estos tres microbicidas, que son los principales tal vez, rechazo el azufre, paso por el arsénico y me quedo con el mercurio.

Posesionados los parásitos de los tejidos, son ocasión de numerosas y profundas perturbaciones. Las ocasionan, como cuerpos extraños que son, por su sola presencia y su contacto, y las ocasionan luego como cuerpos vivos que se mueven y se nutren. Las células propias se sienten mal, porque el espacio de su acción, en que iban y venían con libertad, se va limitando por haberlo invadido las extrañas, y se sienten luego peor al hallar escasos los jugos de que sacaban su alimento. Se establece la lucha por la existencia, y allí donde reinaba la paz entre funciones acompañadas, se levanta la guerra entre tumulos y desórdenes. Con la creciente agitación crece la temperatura, es decir, en nuestro lenguaje, con la irritación viene la fiebre.

Llegados aquí, la enfermedad, la tuberculosis está completa; tenemos la causa, el bacilo, y los efectos inmediatos, la irritación y la fiebre local, irritación y fiebre que se generalizarán si el bacilo se generaliza.

Importaría poco la inflamación que produce el tubérculo si los medicamentos destinados á destruirla la destruyesen. Sería aquello