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tumores del hígado. El signo indicado por el Dr. Israel para el diagnóstico diferencial no es aplicable á todos los casos, porque hay muchos tumores hidronefrósicos que adhieren sólidamente al hígado. En cuanto á la fluctuacion, la anatomía patológica y la clínica demuestran que hay casos en que no puede comprobarse, aun cuando la cavidad hidronefrósica sea muy grande.

El Dr. FURBRINGER: En mi enfermo el tumor estaba fuertemente adherido al hígado, y, por lo tanto, no es tan seguro el signo indicado por el Dr. Israel.

El Dr. LANDAU: Creo, á pesar de todo lo que acaba de decirse, que la puncion exploradora es el medio más seguro de diagnóstico; yo nunca he podido comprobar la fluctuacion; pero no niego que puede existir. En lo que toca á la etiología, no se puede ser exclusivo, y aun cuando en la autopsia no se encuentre la insercion del uréter en ángulo agudo, no se debe concluir, como lo ha hecho el Dr. Furbringer, que esta insercion no existe durante la vida. Bajo el punto de vista de la frecuencia, sostengo que todas las hidronefrosis son ó han sido intermitentes; pero para darse cuenta de esto, es preciso hacer observaciones más numerosas.—Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 25 de Octubre de 1888.

Causa de la muerte del catedrático Bogdanovski.—El catedrático Ivanovski abre la sesion comunicando á la Sociedad la muerte de sus miembros, catedráticos Bogdanovski y Polunin y Dr. Socolov, cuya memoria la Sociedad honra levantándose de sus asientos. Luego el Presidente hace constar que el difunto catedrático Bogdanovski, padecia una degeneracion ateromatosa de la aorta con dilatacion de la parte ascendente del cayado, pero sin notables alteraciones aneurismáticas de la pared vascular, y que la causa inmediata de la muerte repentina fué la degeneracion grasosa del músculo cardíaco, el cual queda sometido á una investigacion microscópica, de cuyos resultados se dará cuenta en una de las sesiones próximas.

De algunas formas clinicas del histerismo y de la hemorragia en particular.—El Dr. Orshanski, antes de exponer su opinion sobre la naturaleza de los trastornos vaso-motores, motores y sensitivos en los diferentes órganos en el histerismo, si dependen de una excitacion primaria independiente de los centros, con subsiguiente irritacion de los órganos, ó al revés, de una primaria alteracion de la inervacion de los órganos bajo el influjo de estímulos periféricos con subsiguiente excitacion de los centros por hallarse aumentada la excitabilidad de los mismos, comunicó un caso de histerismo con una serie de semejantes trastornos. Una joven de veintidós años, de una familia con predisposicion hereditaria, habia enfermado en su quinceavo año (mestruacion desde los trece), de palpitaciones y sofocacion, con elevacion irregular de la temperatura que durante el sueño bajaba siempre á la normal, pero sin alteraciones locales en los pulmones y el corazon. En el curso de los dos años siguientes presentáronse sintomas de histerismo: paresias pasajeras de grupos musculares, paraplejias de las piernas con contracturas, parálisis
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bidad de satisfacer este deseo, la compresion de la vejiga, y á pesar de esto, salida de una cantidad de orina á veces muy grande, con fuerte inclinacion de la sonda, salida del chorro en linea recta, etc.

(Vrach, 1888, núm. 42). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Conjuntivitis aguda debida á la cocaina.—En la misma sesion refirió el Dr. W. F. Mittendorf tres casos de su práctica, en los que el uso de una disolucion de cocaina al 4 por 100 produjo una conjuntivitis grave con gran tumefaccion de los párpados y un derrame profuso y muy irritante. Dos enfermas eran ancianas y no curaron hasta que se suspendió el uso de la cocaina volviendo en una de ellas á reproducirse la conjuntivitis al usar otra vez la cocaina. El tercer enfermo fué un hombre que tuvo tres ataques sucesivos de conjuntivitis debidos al uso de la cocaina. Cree el autor que estos fenómenos dependen de la accion paralizante de la cocaina sobre las fibras del nervio simpático que se distribuyen por dicha parte.

(New York Méd. Journal). — F. Toledo.

Antifebrina contra la malaria.—El Dr. Atlasov refiere siete casos de intermitentes que ha curado con tomas de 20 á 40 centigramos de antifebrina tres veces al dia, sin notar fenómenos secundarios ingratos. Las fiebres palúdicas son endémicas en la comarca de Vérnoye, donde el autor ejerce.

(Vrach, 1888, núm 38). — Sentiñon.

Relaciones entre la masturbacion y la estrechez de la uretra.—El Dr. Samuel W. Gross, ha manifestado en la Asociacion Americana de Cirugia genito-urinaria, que en 1877 llamó por vez primera la atencion sobre este asunto. De 381 enfermos que eran masturbadores, había estrechez en 291 ó sea casi en el 88 por 100. Estos enfermos jamás habían padecido blenorragia ni traumatismos del perine. De 82 estrecheces solitarias 65 se hallaban en el meato ó en sus inmediaciones y trece en la porcion bulbosa. La estrechez por regla general es de grueso calibre, única y próxima al orificio. En la \( \frac{9}{10} \) parte de los masturbadores se nota sensibilidad é irritabilidad marcadas, cuando franquean los instrumentos la estrechez, lo cual demuestra una sensibilidad anormal y con el endoscopio se observa hiperemia que, cuando dura mucho tiempo, favorece la formacion de la estrechez.

(New York Méd. Journal). — F. Toledo.
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ciones faringeas y laringeas que á las bronquiales y pulmonares, por más que todas estas condiciones sean también diferentes, según la pulverización se haga directa por medio de aparatos que llevan de una manera inmediata ese polvo á las vías aéreas, ó se establezcan salas de aspiración como las de Euzet-les-Bains y Urberuaga de Ubilla, procedimiento que ya se aproxima más al de la inhalación, pero en el que, por otra parte, pudiera verse el inconveniente de la excesiva humedad que rodea á los pacientes, no siempre favorable ni beneficiosa.

Entrando ya de lleno en el verdadero campo de las inhalaciones, y circunscribiéndonos á las de las aguas minerales, sin siquiera pasar revista á las que la terapéutica general emplea, ni á los innumerables aparatos portátiles conocidos, desde los simples papeles impregnados en sustancias medicamentosas, quemados en diversos recipientes, y cuyos humos son conducidos á las vías aéreas por medio de embudos más ó menos cómodos y perfeccionados, hasta los de Mandl, Mudge, Waldenbourg, Lewin, Charrier, Rengade, Lehmann, etc. etc., empleados para sesiones cortas, y desde las caretas de doble fondo, los aparatos de Curschmann, de Sénator y de Faenkel, hasta el inhalador nasal de Feldbausch, y las boquillas y falsos cigarros hoy en moda, para sesiones largas ó constantes, veamos cuantas especies se deben admitir de aquéllas, y cómo se encuentran instaladas.

Las inhalaciones de las aguas minerales pueden consistir en la inspiración, por parte del enfermo, de los gases que espontáneamente se escapan de los manantiales, y de los que, hallándose disueltos ó combinados con el líquido, se hacen desprender por distintos procedimientos, según la temperatura natural ó artificial que tenga aquél, así también la inhalación será exclusivamente de dichos gases, ó de estos y vapor de agua, ya solo, ya llevando en suspensión algunos otros principios fijos. En el primer caso, cuando únicamente se toman los gases, la inhalación se denomina seca, y húmeda en el segundo.

Variados son los procedimientos que se emplean para obtener una y otra: si los principios gaseosos son abundantes y su despren-dimiento es espontáneo, basta recogerlos por medio de campanas ó tambores que los eleve n á los departamentos en que se vayan á utilizar; cuando aquellos son más escasos, se logra mejor el objeto por la calefacción artificial, imprimiendo movimientos rotatorios al líquido, ó subiendo éste por medio de tubos de mayor ó menor cali-
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bre, á la salida de los cuales aquél cae formando cascadas en pilas á propósito, ó chocando con fuerza sobre planos resistentes, pero haciendo que solo la atmósfera del punto en que esto se efectúa se cargue de esos elementos aeriformes.

Una vez conseguido este resultado, ya sea fuera, ya dentro mismo del gabinete á que acuden los enfermos, la inhalacion puede hacerse difusa ó directa; conociéndose con el primer nombre aquella en que los sujetos permanecen un tiempo más ó menos prolongado en salas de dimensiones varias, cuyo aire se halla constituido por dichos principios, y en las que pueden dedicarse á la lectura ó á diferentes recreos; ó bien los referidos gases son conducidos por medio de tubos á aparatos inhaladores independientes, terminados en boquillas portátiles de cristal ó de cualquiera otra sustancia, que aplicadas á la boca de los pacientes, éstos verifican en ellas los movimientos de inspiracion, estableciéndose así el procedimiento directo, que cuando se trata de aguas de elevada temperatura, es el que se conoce en Francia con el nombre de humage, preconizado por Lambron al observar los inconvenientes que ofrecía el empleo de las aguas sulfurosas, administradas en vapor en las salas de inhalacion difusa y húmeda.

Ambos sistemas, difuso y directo, son hoy empleados en nuestros establecimientos y en los del extranjero, pareciendo, sin embargo, dominar en estos últimos el primero, al paso que en España va haciéndose algo más general el segundo.

Uno y otro, como hemos dicho, puede ser aplicado á cualquiera de las temperaturas en que tengamos ya, ó nosotros coloquemos el agua, y á cualquiera también que sea el medio á que se recurra de los descritos para provocar el escape y aprovechamiento de los gases, teniendo ejemplos de ello en Luchon, donde existen los dos; en Vernet y Amelieles-Bains, en los que los elementos gaseosos se toman directamente del manantial, pudiendo aplicarse fríos ó templados; en Allevadr, que hay dos salas, una caliente y otra fría, que se cargan de gases por el choque del agua, que brota en forma de surtidor contra una semi-esfera cerrada, de la que va cayendo en diferentes tazas superpuestas de una fuente colocada en el centro de la habitación. En otros puntos las salas de inhalacion son verdaderas estufas, como ocurre en Mont-Dore, en Aix, en Savoie y en Bagnoles. Entre las de España, como tipos más caracterizados, tenemos con el sistema directo á Panticosa; Caldas de Oviedo, Ontameda y Zaldivar con el difuso, si bien en el primero pueden los en-
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fermos recibir tambien los gases en los mismos tubos que los conducen á la sala; Urberuaga de Ubilla, que tiene una especie de pozo ó estanque donde el agua sufre bruscos movimientos por medio de un molinete rotatorio, y la mayoría de los manantiales sulfurosos, en los que ya va dominando, según queda apuntado, el procedimiento directo.

Como se comprende, no es indiferente, sino, por el contrario, muy esencial, la elección de la clase de inhalación, conforme sea de las denominadas seca y húmeda ó caliente y fría. La inhalación húmeda y caliente debe esta cualidad al vapor de agua que en cantidad mayor ó menor, y de una manera espontánea ó provocada, encontramos mezclado con los demás gases, es decir, que en este caso en nada se diferencia de la verdadera estufa, y con ella, no sólo vamos á obrar sobre la mucosa respiratoria, sino sobre el tegumento cutáneo; por otra parte, los efectos que en el aparato bronquial observamos, no deben en manera alguna atribuirse exclusivamente á los gases que se emplean, sino á la vez á esa cantidad de agua en vapor que los envuelve y á otros principios que consigo arrastran; pues según las experiencias de Nivet, el análisis de la atmósfera en Royat, cuya sala está á 75 ó 80° c., le hizo descubrir la existencia del ácido carbónico, la sosa, el ácido sulfúrico y la materia orgánica de aquellas aguas (1). Esto, á nuestro modo de ver, es un inconveniente, pues podrá decirseños que esos mismos cuerpos en determinadas ocasiones son favorables; pero aunque así sea, en cuyo caso la inhalación participaría á las veces de los efectos que hemos señalado para las pulverizaciones, ese exceso de vapor de agua que produce la atmósfera caliente y húmeda, por regla general, es mal tolerado á tan elevada temperatura por nuestros enfermos del aparato respiratorio, tanto por los fenómenos fluxionarios que en aquellos órganos podría ocasionar, como porque colocados en un medio en el que al mismo tiempo hay otros gases, la dilatación que éstos experimentan entonces reduce mucho las propiedades respirables de aquél.

A este propósito recordaremos la atinada advertencia de Durand-Fardel: La idea de emplear las inhalaciones en las enfermedades del aparato respiratorio, es decir, de llevar el medicamento sobre los mismos órganos enfermos, es ciertamente muy lógico; pero la oportunidad de aquéllas depende de la naturaleza de los principios que se

(1) Annales de la Société d'hydrologie, Paris, t. 1, pág. 138.
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inhalen y del estado de los órganos que hay que poner en contacto con ellos (1).

Para esto, como es natural, hay que estudiar: primero, los gases; segundo, la cantidad de vapor de agua que con estos vaya; y tercero, los principios fijos que arrastre consigo.

Pero desde luego podemos afirmar que las temperaturas elevadas son peligrosas, exponiéndonos con ellas á provocar serios trastornos, muchas veces temibles ya por la sola índole del padecimiento que tenemos á la vista. Esto es tan conocido de todo médico hidrólogo, que una de las aplicaciones de las aguas en que suele y debe tenerse más cuidado, es el baño de estufa.

La mejor sala de inhalacion es aquella cuya temperatura no sea muy alta, en la que se pueda practicar fácilmente la ventilacion, y los gases estén poco mezclados con el vapor de agua, por más que en ocasiones una pequeña proporción de éste puede ser conveniente, como sucede en algunos catarros secos acompañados de tos pertinaz y molesta, en el asma de igual carácter, y en ciertas amigdalitis y laringitis.

Los gases que se utilizan en las aguas minerales con este objeto, son el ácido sulfhídrico ó el hidrógeno sulfurado, el ácido carbónico y el nitrógeno, por más que este último se considere en Francia como desprovisto de verdaderas virtudes medicinales.

(Concluirá).

INDICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRÚRGICA EN LOS PROCESOS PLEURO-PULMONARES

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO HUERTAS
Médico del Hospital general de Madrid.

(Continuacion)

¿Cuándo existen las condiciones para operar?. — La apreciacion exacta y oportuna de las indicaciones para informar la conducta del clínico y determinar el modus faciendi operatorio, entraña, desde luego, un problema delicado y que requiere para su resolucion ele-

(1) Durand-Fardel: Terap. des eaux min., Paris, 1862, pág. 469.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRES OSTEOTOMIAS PARA CORREGIR EL GENU-VALGUM
POR EL DOCTOR
DON ALVARO ESQUERDO
Médico de número del Hospital de Santa Cruz (Barcelona).

Los casos que voy á exponer no tienen nada de novedad porque se trata de hechos bien conocidos y resultados ya bien apreciados; pero son tres casos más á favor de la osteotomía linear supra-condiloidea y no se pierde nada con publicarlos.

El primero es un joven de dieciséis años de edad, de temperamento sanguíneo, constitución robusta, dedicado á las faenas del campo. Hace dos años y medio se presentó en la consulta de mi casa sabedor de que yo había operado otro patizambo con buen resultado, para ver si quería operarle.

Tenía entonces genu-valgum tan pronunciado ya, que se hacía penosa la marcha rápida porque al andar entrecruzaba las rodillas, y se fatigaba si tenía que permanecer de pié ó andar mucho rato. Un hermano mayor que le acompañaba tenía la misma deformidad, aunque poco pronunciada, y su madre también. Examinando las piernas del muchacho se notaba que los huesos y músculos estaban bien desarrollados; que los cóndilos externos de los fémures quedaban más altos que los internos; que la cara interna de las tibias sufría una rotación antero-externa; que los pies se dirigían hacia fuera, y que juntando las rodillas de ambas piernas quedaba entre los maléolos internos una distancia de 25 centímetros. El mismo se
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tratamiento, si se admite que solo la tuberculosis produce pleuresias.

Mas debemos fijarnos en el momento presente en la extension y forma de la pleuresia que en su naturaleza, y por lo tanto, englobaremos en una sola critica las indicaciones de la pleuresia tuberculosa y de la pleuresia en los tuberculosos, porque si cabe alguna distincion en el tratamiento de la forma de pleuresia que termina por derrame, como hemos de tratar extensamente este asunto de capital y vital interes y puesto á la orden del dia en todas partes, entonces haremos la distincion necesaria para sentar las indicaciones de los casos no tuberculosos en absoluto ni pulmonares ni pleuriticos, única distincion posible para el hecho de los derrames pleuriticos.

Dos formas principales bajo el punto de vista clinico hemos de tener en cuenta al tratarse de la pleuresia; la forma circunscrita en placas y la extensa ó difusa, bien sea primitivamente extensa, bien reconozca como punto de partida una pleuresia circunscrita y sea lo que en patologia general se llama propagacion por continuidad de tejido. En la etiologia existen tambien dos modalidades: la pleuresia primitivamente tuberculosa, y por lo tanto, una localizacion mas del proceso, y la pleuresia que se fragua ó por perforacion y comunicacion de alguna caverna con la cavidad pleuritica, ó por propagacion de las pulmonias, por lo que dice la patologia general de contiguidad de tejidos.

Respecto á la manera de terminarse estas pleuresias se presentan tambien dos casos: forma seca, forma adhesiva, sinfisis pleuritica, oclusion de la pleura, ó forma húmeda, derrame pleuritico, piotorax, absceso pleuritico y en este caso hay dos variedades muy importantes bajo el punto de vista de la terapeutica que son: el derrame libre y la forma enquistada ó enceldada.

Sentados estos precedentes muy necesarios porque en ellos hemos de basar multitud de indicaciones y porque nos han de servir tambien como base de contraindicaciones formales para ciertas intervenciones quirurgicas en los procesos pleuriticos, hay que fijarse ademas en un sintoma culminante de toda pleuresia porque él solo basta para impedir la respiracion, y por lo tanto, provocar serios conflictos para la vida de un enfermo cuya respiracion está de por sí muy comprometida. Este sintoma es el dolor.

El dolor pleuritico tiene sintomas propios que le diferencian de los dolores neurálgicos intercostales que reclaman un tratamiento especial, que si alguna vez pudiera confundirse con el de la pleure-
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sía, en cambio el de ésta no puede ni debe confundirse nunca con el de las neuralgias, porque se perdería un tiempo precioso si tratáramos de hacer desaparecer el dolor única y exclusivamente por los medios de que nos valemos contra las neuralgias. Esto nos hace insistir en las diferencias esenciales de ambos dolores y advertir que en todo dolor en el costado debemos no conformarnos con una exploración superficial sino que hay necesidad de auscultar, única manera de conseguir un diagnóstico preciso de la causa del dolor.

Bien es verdad que la dirección de los nervios intercostales puede dar alguna luz sobre el origen del dolor, pero hay multitud de casos en los que se registran únicamente puntos dolorosos aislados en el recorrido del nervio y otros en que existen la neuralgia y la pleuresía y en estos la dirección del dolor nada nos dice que aclare las dudas. Tampoco podemos tomar como carácter exclusivo la intensidad del dolor, porque si se trata de una pleuresía parietal suele ser éste tan intenso como el de la más intensa neuralgia, y entiéndase bien que por neuralgia entendemos ahora y luego la excitación de los pares intercostales sin inflamación y debida á causas que al llegar á este asunto expondremos. Se dice que el decúbito es carácter suficiente para diagnosticar las pleuresías, pero en el caso de la tuberculosis el decúbito obedece más á las lesiones y deficiencias respiratorias que á ningún otro orden de causas. Quédanos por tanto únicamente, como carácter diferencial, la auscultación que dará en los casos de pleuresía el característico ruido de roce sincrónico con la respiración y que cesa cuando hacemos suspender esta función al enfermo, fenómeno que no se presenta nunca en los casos de neuralgias intercostales independientes á la pleuresía; de manera que al quejársenos un tuberculoso de dolor en el costado deberemos proceder inmediatamente á reconocerle por si se trata de una pleuresía y si es así, instituir el tratamiento sobre la marcha y sin pérdida de momento.

Tres indicaciones se presentan en la pleuresía:
1.ª Calmar el dolor.
2.ª Favorecer la resolución evitando los exudados permanentes, sólidos ó líquidos.
3.ª Si no ha sido posible en la segunda conseguir por completo su resultado, en ésta hemos de procurar por cuantos medios racionales y humanos se nos presenten, la desaparición de los exudados sobre todo de los derrames pleuríticos.

PRIMERA INDICACIÓN: Calmar el dolor. — Harto sufrimiento tienen
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los pobres tuberculosos para dejarlos pasar ni un momento de dolor; pero no es sólo un sentimiento de humanidad sino un deber de terapéutica el llenar esta indicacion, porque parece inventado para las serosas el célebre aforismo del estimulo y el afujo, y la accion refleja que constituye el dolor, lo es tambien para las acciones vaso-motoras que han de engrosar de una manera lujuriosa la produccion leucocitémica que caracteriza la inflamacion de estos sacos virtuales, que en opinion de algunos histólogos son la fuente de produccion de los glóbulos blancos.

En vista de estas razones, la indicacion primera en la pleuresía, indicacion que es comun lo mismo á la circunscrita que á la difusa, de calmar el dolor, es verdaderamente indicacion vital, de las indiscutibles, pero muy difícil de llenar tratándose de sujetos en los que es casi imposible suprimir la funcion respiratoria porque la acumulacion de los exudados pulmonares -ademas de acarrear la asfixia por disminucion mecanica del campo respiratorio, hacen más denso el parénquima pulmonar y sirven de compresor de la pleura, y por lo tanto, aumentan el dolor. Así, pues, hay que pensar en recursos casi locales y de los generales en los hipnóticos y alguna que otra vez en los estupefacientes. Si la intensidad de la pleuresía nos obligara como luego diremos al uso de los revulsivos más ó menos enérgicos, entonces nos bastarian éstos para calmar el dolor, pero como hay pleuresías muy circunscritas que no exigen ningun revulsivo, y sin embargo, son muy dolorosas y pueden ser el punto de partida de las difusas por continuidad de tejido, en éstas es en las que tenemos que aplicar los recursos de que veníamos hablando.

Casi podemos asegurar que habreis adivinado cuál es el principal medio para conseguir tan apetecible resultado. Las inyecciones hipodérmicas de hidroclorato de morfina á la dosis de un centigramo por inyeccion sola ó asociada á la atropina ó bien y mejor todavía alternando una y otra, vencerán con alguna facilidad el dolor de la pleuresia. Si este no es tan intenso que exija los narcóticos, podeis recurrir á una revulsion instantánea no permanente, pero muy intensa y ninguna mejor que una aplicacion del martillo de Mallol que puede improvisarse si no se tiene á mano, con un martillo ordinario y hasta con la mano del almirez introducida en agua caliente. Pero de todos los revulsivos el mejor, más barato y más á mano es el sinapismo ya el antiguo ó mejor todavía el papel Rigollot desde una cuarta parte de hoja á una hoja entera. Pocas ó ninguna vez conse-