Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-07 00:00:00), página 55

mañana del dia siguiente, cuando Pototski la vió por primera vez, era el pulso apenas perceptible, descubriéndose en la region derecha de la espina lumbar antero-superior, una equimosis superficial redonda, de unos 6 centímetros de diámetro; fractura del cuello del húmero derecho, sensibilidad en la region del riñon derecho, por la sonda se evacua un poco de orina sanguinolenta con coágulos de sangre, después de repetido el lavado de la vejiga con una disolución de ácido bórico al 2 por 100, sale el liquido enteramente claro. El cateterismo del uréter derecho con la sonda de Pawlick, arroja la secrecion á gotas de un liquido sanguinolento. La exploracion de la cavidad de la vejiga con el dedo, después de la dilatacion roma de la uretra, hace constar que la vejiga está intacta y colapsada. Se diagnostica una rotura del riñon derecho, además de las lesiones externas y se establece un tratamiento sintomático expectante. La muerte sobrevino á las diecisiete horas despues de la entrada en el hospital. En la autopsia encontróse en la cavidad peritoneal unas dos libras de un liquido sanguinolento rojo oscuro, el hígado era algo abultado, su cápsula retraída y en la cara superior del lóbulo derecho había roturas en forma de grietas; una de éstas, empezando unos 10 centímetros del borde posterior pasaba sobre la cara interior á la inferior donde tenía la longitud de 1 cm.; á la derecha, y paralela con la misma, había otra á unos 4 cm., del borde posterior, pero sin pasar á la cara interior del hígado. La profundidad de las grietas era á trechos de 2 cm. Hacía adentro de la segunda había tres superficiales de 1 á 2 cm. de largo. En la cara inferior del mismo lóbulo había una grieta en forma de arco con la convexidad á la derecha de unos 7 cm. de largo. Entre ellas y el extremo de la primera había dos cortas debajo de la cápsula y en el tejido del hígado en los contornos de las grietas había pequeñas extravasaciones de sangre. En los alrededores del riñon derecho había en el tejido celular, un extenso derrame sanguíneo que se extendía bajo el peritoneo á la derecha de la fosa ilíaca y en parte en la cavidad de la pélvis menor. En el límite del tercio inferior del riñon con el medio había una rotura transversal completa hasta el cáliz, con separacion de las partes; el cáliz mismo estaba roto y lleno de coágulos de sangre, había rotura transversal de las arterias y venas renales, el tejido renal y bajo la cápsula, había en los contornos derrames sanguíneos recientes, el uréter derecho estaba intacto y algo dilatado, el riñon izquierdo era pálido y en su capa cortical había unos cuantos pequeños quistes serosos. El uréter izquierdo estaba sin alteracion. En la cuestion de la ligadura primaria, inclinase el conferenciente más bien hacia el lado de Maas, remitiendo á Billroth, Czerny y Hüter, que han perdido á los enfermos sobre la mesa operatoria por menorragia de los vasos renales heridos durante la operacion; pero una vez decidido á intervenir operatoriamente, preferiría Pototski la laparotomía á la incision de Simon. Al cateterismo de las uretras para el diagnóstico diferencial de las lesiones de las diferentes partes del aparato urinario, atribuye el conferenciente una importancia decisiva.

El Dr. Troyanov, después de llamar la atencion sobre el interés, tanto clínico como anatomico-patológico del caso comunicado por Pototski, dice que para el diagnóstico diferencial, además del cateterismo de los uréteres que es muy difícil en el hombre, pueden tener importancia también otros síntomas, como en la rotura de la vejiga, las frecuentes ganas de orinar con la imposi-