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llas como una excrecion que debe respetarse; á ser posible se destruirán ó se arrancarán; alcánzaselas sólo en ciertos sitios, precisamente en aquellos menos peligrosos. Las pseudo-membranas tonsilares son de menos riesgo por su escasa comunicacion linfática con el cuerpo. Casi todas esas formas de difteria tonsilar son benignas, al menos mientras el proceso no se extiende; la mayoría de ellas siguen su curso benigno en cinco ó siete dias, y son precisamente las que han dado impulso y apoyo á los procedimientos de arrancar, rasgar, cauterizar, estregar, cepillar y quemar; son casos que no muestran aspecto maligno; y tégase en cuenta que ni el galvano-cauterio, ni el ácido fénico, ni el tanino y glicerina, ni el percloruro ó sulfato de hierro, pueden ser aplicados con el debido espacio y tiento á la membrana, sino es, únicamente con niños muy dóciles y pacientes; en casi todos los casos se llega á arrancar el epitelio ambiente, por cuya rasgadura el depósito difterico puede extenderse. Ademas la mucosa de las amígdalas cambia la superficie de su tejido, como sucede donde quiera que el epitelio es pavimentoso, y no se deposita sobre la membrana mucosa, de la que puede ser fácilmente desprendida.

Cualquiera que sea la práctica, debe hacerse sin violencia de ningún género. Si las inyecciones nasales se considerasen convenientes, deben hacerse lavando la parte posterior de la faringe y las amígdalas del modo más suficiente, para hacer absolutamente innecesario el tratamiento especial directo de la garganta; son aquellas más cómodas, encuentran menos oposicion y producen menos agotamiento que la forzosa y batalladora abertura de la boca, lo cual es de una gran importancia, como veremos, para el tratamiento local de la cavidad nasal. Donde sea posible hacer aplicaciones locales sin dificultad, la membrana se podrá pincelar con tintura de iodo varias veces por dia, ó más bien con una gota de ácido fénico concentrado. De polvos, solamente conozco uno cuya aplicacion no está contraindicada, los calomelanos, y aun éstos pueden irritar por sus varias formas; su accion de sequedad, irrita y origina tos y malestar. Deben abandonarse todos los que tengan mal gusto ó olor, como el azufre, iodoformo ó quina.

Con el fin de disolver las membranas, hásé empleado la papaina que, solube en veinte partes de agua, puede ser inyectada, pulverizada ó pincelada. El autor la ha usado á mayor concentracion, en dos ó cuatro partes de agua y glicerina, en la nariz, en la garganta y, á través de la cánula de traqueotomía, en la traquea; un droguero
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de irrepreensible confeccion, recomienda la misma sustancia con una modificacion que él denomina papoid. Para el mismo objeto algunos prefieren la tripsina, cuya aplicacion parece ser indiferente. Ultimamente el autor vió aplicar la papaiotina en polvo por uno de los mejores médicos; pero resultó una irritacion constante de la garganta cuando de otro modo el enfermo habría convalecido. La hiperemia faríngea y la ligera exudacion desaparecieron cuando se usaron lavatorios ligeros de alumbre.

Vapores.—Sus inhalaciones son útiles en el catarro de la mucosa y en muchas afecciones inflamatorias y diftericas; aumentan la secrecion de la membrana mucosa y la liquidan ayudando á la expulsion de las pseudo-membranas. Su accion es más pronunciada sobre los más grandes folículos mucíparos colocados bajo ó al lado de un epitelio cilindrico ó vibrátil. Así es como la difteria traqueo-bronquial, llamada bronquitis fibrinosa, se alivia considerablemente; yo he retenido varios dias á niños afectados de ella en sus dormitorios, rodeados de agua caliente, obligándoles de un modo constante á respirar las calientes nubes. Varios casos semejantes se han curado con este tratamiento. El agua fria pulverizada jamás dará el mismo resultado; ni he visto tampoco los inhaladores de patente hacer mucho bien.

El tratamiento por el vapor es menos apropiado en donde el epitelio es más pavimentoso que cilindrico y sólo se observan algunos folículos mucíparos y la pseudo-membrana está sumergida en la superficie y es muy coherente, como ocurre, por ejemplo, con las amigdalas y las cuerdas vocales. Por el contrario, el calor húmedo es capaz en casos semejantes, de favorecer la extension del proceso, reblandeciendo la hasta entonces membrana mucosa sana.

Requírese todo el tacto del médico para elegir los casos propios de la administracion del vapor, aun sin hablar del juicio que se necesita para determinar, hasta qué punto debe permitirse la renovacion del aire del cuarto ó pabellon de vapores.

A estos pueden unirse vapores medicinales; hágase hervir agua constantemente en el cuarto del enfermo, sobre un fogon, con tal de evitar que el vapor vaya directamente á la chimenea ó sobre una estufa (las modernas estufas automaticas son insuficientes y malas) ó sobre una lámpara de alcohol si no hay cosa mejor; no sobre llama de gas por la gran cantidad de oxigeno que consume. De hora en hora se verterá sobre el agua una cucharada de esencia de trementina y una cucharadita de ácido fénico, para la evaporacion: el
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aire del cuarto se llena de estos vapores, y el contacto con la superficie enferma del tramo respiratorio es absoluto.

La secreción de la mucosa es á veces bastante abundante por el influjo del vapor, máxime que por los tegumentos externos hay gran penetración de agua en la circulacion. A este propósito se recomendará beber grandes cantidades de agua sola ó mezclada con un estimulante alcohólico. Con una mucosa enteramente mojada, la membrana flota con más facilidad y se macera.

Con este fin se recomendó altamente la pilocarpina ó jaborandi: Guttmann, la creyó una panacea de todas las formas. No hay duda que la secreción de la membrana mucosa es considerablemente aumentada por su administracion interna ó por repetidas inyecciones hipodérmicas del muriato ó nitrato; pero el corazon se debilita por su uso. En algunos casos, el tratamiento se continuó el tiempo suficiente; en muchos el autor lo ha suspendido porque después de algunos días de administracion persistente llegó á temer por la vida de los enfermos; por este motivo, el meeting de la American Medical Association, en Richmond, combatió hace ocho años algunas exageraciones de las estadísticas de Guttmann, á no ser que este diera con casos excepcionales en que se toleraba la pilocarpina hasta la curacion: es un medicamento con que curaremos los casos, pero mataremos los enfermos.

La difteria de la nariz, termina fatalmente á menos de un tratamiento enérgico comenzado de una vez: una perseverante desinfeccion de la superficie mucosa. El plan desinfectante no debe retardarse á causa de la sepsis general que resulta de la rápida absorcion de la superficie, provista de conductos linfáticos y vasos sanguíneos superficiales de un tamaño grande. Las inyecciones desinfectantes deben repetirse cada hora por uno ó más días. Si se hacen bien, las adenitis consecutivas, particularmente las que están detrás del ángulo de la mandibula inferior, se alivian muy pronto y el estado general lo mismo.

Pero hay casos en que los cuerpos linfoides no son la principal puerta por que se opera el envenenamiento constitucional; se verifica por los vasos sanguíneos solamente. En el estado incipiente de esos casos, sale por las ventanas de la nariz, una sustancia más ó menos sanguinolenta; en ellos, los vasos sanguíneos, delgados y frágiles, llevan hácia dentro el veneno con gran rapidez.

En algunos casos las inyecciones son ineficaces: en aquellos, que toda la cavidad nasal está llena de depósitos membranosos; requie-
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más ó menos cianótica, según el compromiso en que su respiración se vé, pero siempre, absolutamente siempre, con chapas rubicundas más ó menos perceptibles y más ó menos iguales en las mejillas. La lengua, ó es francamente saburrosa, ó, lo que es más frecuente, roja achocolatada en faja central, grieteada, y, por tanto, con aspecto tífico. Han existido vómitos, ó por lo menos el enfermo experimenta una sensación nauseosa. Todo su abdomen está dolorido, y la presión sobre el epigastrio, y, lo que es más notable, sobre las inserciones diafragmáticas provoca el dolor. Existe casi siempre estreñimiento que á veces se resiste á los más enérgicos purgantes (1); el vientre puede estar meteorizado, y en ese caso, si comprimís el epigastrio se aumenta la dispnea del enfermo. Tiene poca ó ninguna céfalalgia, pero sí tendencia al sueño; y la luz y los ruidos exagerados le molestan. Pocas veces delirio y temblor, á no ser que el paciente sea alcohólico ó neurópata. El pulso casi siempre amplio, duro, según el estado de los vasos, y lento en relación con la temperatura, la que á poco vigor que el viejo tenga, se eleva de 39,5 á 41°.

Respecto á la función respiratoria, nada ha llamado la atención del paciente ni de las personas que le rodean, pues el ligero anhelo con suspiros intercalados, á veces el interrumpido ¡ay Dios mío! es tan poco perceptible, que nadie para mientes en ello. No obstante, repito, que á pocas veces que os hayais encontrado con un enemigo semejante, pronto le buscas, aunque la falta de tos, expectoración y dolor de costado pretendan ocultárosle. En efecto, unas veces percibís en una estrecha y horizontal zona y en ambos pulmones burbujas casi más gruesas que las subcrepitantes, y auscultando toda la periferia pulmonar, no sería extraño os encontraríais también con un foco, siempre inferior, de condensación pulmonar con sus vibraciones torácicas exageradas, su tono submacizo y á veces skódico, perceptible si percutís con suavidad, pues en toda la base, y en ocasiones en los dos tercios infero-posteriores, notais submecidez y resistencia, si percutís con fuerza.

Este es, someramente expuesto, el cuadro que á vuestra consideración se ofrece, y en su vista, no dudais un momento en diagnosticar una pulmonía; es más, circunscribís vuestro juicio y la apellidois nota, bastarda, latente; biliosa si predominan los síntomas gástricos, tífica si la adinamia, etc.

¿Puede, por tanto, quedar satisfecho nuestro juicio con esa ad-

(1) He tenido un caso que simulaba un fleo.
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ren estos un tratamiento de fuerza. A veces es difícil introducir á través de ellos un estilete de plata; esto puede repetirse con el estilete mojado en ácido fénico, ó envuelto con algodón absorbente mojado en ácido fénico al 50 ó 90 por 100. Un momento después, las inyecciones solas bastarían; solo que el desarrollo de las pseudomembranas es muy rápido y pasadas algunas horas se tapan de nuevo las ventanas de la nariz, y la dificultad es la misma.

Los líquidos á inyectar deben estar calientes y ser agradables y benignos: son satisfactorias las soluciones de cloruro de sodio, 66 centigramos por 100; las soluciones saturadas de ácido bórico; una parte de bichloruro de mercurio, 35 de cloruro de sodio y 5000 de agua; agua de cal ó soluciones de papaina. Claro está el objeto de estos remedios, que es el de lavar en parte y en parte el de desinfectar. El autor calla el ácido fénico que puede usarse al 1 por 100 ó menos, porque su empleo requiere cuidado; se traga mucha parte de los líquidos inyectados, lo que es peligroso para un niño de cualquier edad.

Casi todas las jeringas en uso son detestables: su cánula debe ser ancha, obtusa y blanda. Después de haber recomendado por muchos años la jeringa común de oídos, de goma dura, con tal de cortar su punta fina, el autor usa siempre una jeringa de cristal corta y gruesa con goma blanda en el extremo anterior.

Cuando el niño no puede ó no debe ser levantado, mientras permanece acostado, con una cuchara ó un cuenta gotas Davidson lleno, se echarán las soluciones cada hora ó mucho más á menudo, con poca ó ninguna molestia. El pico debe ser ancho hasta ajustarse á la ventana de la nariz: una simple inyección en cada lado bastará generalmente. El autor, acostumbra á tapar el pico de la jeringa con un pedacito de tubo de goma de la india. Durante un dia ó dos, las inyecciones de líquidos ó las pulverizaciones, deben hacerse cada hora. No es nada cruel despertar al niño de la somnolencia séptica; no hacerlo es ciertamente la muerte.

(Concluirá).
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REVISTA DE TERAPÉUTICA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica. Madrid.

A. Terapéutica experimental.—I. Amargos.—II. Antipiréticos.—III. Avenina.—IV. Cimicifuga racemosa.—V. Quinoleina.
B. Terapéutica clínica.—I. Antibiótica (poción).—II. Cafeína.—III. Carbunco (su tratamiento).—IV. Creosota.—V. Gastralgia (Pildoras contra la).—VI. Hierro.—VII. Iodoformo.—VIII. Neuralgias (Tratamiento de las).
C. Terapéutica moderna.—I. Antipirina.—II. Cocaína (Acción fisiológica de la).—III. Cocaína (Clorhidrato de).—IV. Rhus aromaticus.
D. Terapéutica; su toxicología.—I. Cocaína.—II. Hidoxilamina.—III. Plomo.—IV. Venenos.

A. Terapéutica experimental.—I. Amargos (Su influencia en el estómago en el estado normal y en el patológico). (Reischmann).—Los diversos amargos ensayados, ajenjo, genciana, centáura, etc., tuvieron precisamente igual acción. Si el estómago está en ayunas, su ingestión no produce, así en el sano como en el enfermo, un aumento de secreción mayor que el que produce el agua destilada. La acidez del jugo segregado es muy débil, sobre todo si se hace abstracción de la acidez misma del líquido ingerido, que, salvo la cuasía, es muy notable. El poder digestivo es lento, pero si se retira en seguida del estómago el líquido amargo ingerido, se ve bien pronto una secreción muy grande, muy activa y muy ácida.

Cuando se ingieren los amargos en plena digestión, ésta se enraece; el ajenjo en particular parece disminuir la proporción de pepsina; la actividad mecánica del estómago está un poco disminuida.

En la práctica aconseja este autor emplear exclusivamente los amargos en las afecciones estomacales con disminución de la actividad secretoria, y darlos siempre media hora antes de las comidas.

(Zeitschrift für Klin. Medicine).

II. Antipiréticos (Medicamentos) (Kumagawa).—Este autor ha hecho experimentos en los perros para determinar la influencia de los medicamentos antipiréticos en la desasimilación de los albuminoïdes. Hé aquí sus conclusiones:

1.º El benzoato de soda, dado á dosis no tóxicas, produce un aumento en las heces albuminóideas. El ácido benzoico que se ab-
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sorbe aparece la mitad bajo la forma de ácido benzóico y la otra mitad en el estado de ácido hipémico en la orina.

2.a El ácido benzóico puro tiene un efecto semejante.

3.a El salicilato de sosa aumenta las heces albuminóideas, así como la cantidad de ácido úrico y de azufre en la orina.

4.a El salol aumenta las heces albuminóideas, y obra en el perro como un verdadero veneno.

5.a La antifibrina á pequeñas dosis no aumenta las heces albuminóideas; pero á altas dosis produce un aumento notable.

6.a La quinina obra muy distintamente; como Ranke, Kerner y Prior habían comprobado, el autor demuestra que la quinina enra-rece la desasimilacion de los albuminoides en el organismo.

7.a La antipirina, administrada á los perros en buena salud, aun á altas dosis, no aumenta ni disminuye la cantidad de productos nitrogenados de la orina. Sin embargo, tiene por efecto aumentar notablemente la excrecion del ácido úrico.

8.a El sulfato de talio, dado á altas dosis, aumenta la desasimila-cion de las sustancias albuminóideas.

Por estas conclusiones se deduce que la quinina es el único anti-térmico que limita y enraece la desasimilacion de los albuminoides ejerciendo una influencia protectora sobre el protoplasma de las células. Es probable que esta accion sea igual en los febricitantes. Ademas, la quinina debilita la produccion del ácido úrico, cuya ex-crecion no solamente se disminuye durante la administracion del medicamento, sino que aumenta en el periodo consecutivo.

(Archiv. f. pathol. Anat. u. Physiol.).

III. Avenina (Accion fisiológica de las sales de). (A. Hanson). — El pericarpio de la avena contiene una sustancia soluble en el alcohol, que tiene la propiedad de excitar las células motoras del sistema nervioso. Tratando en caliente el extracto alcohólico de avenina por una disolucion concentrada de ácido oxálico, y tratando despues esta disolucion oxálica por una lechada de cal, se llega á aislar este principio esencial, que es amorfo y forma facilmente sulfatos y clorhidratos que cristalizan en prismas rectangulares. Para esta-blecer que la propiedad excitante del sistema nervioso motor, de-bida á la accion de dicha planta y de su extracto alcohólico, se debe únicamente á la avenina, no es necesario recurrir á los grandes animales y basta concretarse á las ranas y ranacuajos; despues de determinar la intensidad de la corriente provocada por la accion de los excitadores y de haber cesado la contraccion del músculo, se ha
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comprobado que, poco tiempo despues de la inyeccion con la ave-nina, dicha corriente provocaba contracciones mucho más intensas. La accion del clorhidrato es aún más pronta y más intensa que la del sulfato. — (Journal de l'Anat. et de Physiologie, Enero, 1888).

IV. Cimicifuga racemosa (Accion fisilogica de la). (Randall Hutchinson.) — Los experimentos llevados á cabo por dicho autor, demuestran que esta sustancia produce una disminucion en la presion arterial, cuya disminucion es debida: 1.º A una influencia directa y depresiva sobre el corazon: 2.º en fuertes dosis, á una accion simultanea sobre el corazon y los centros vaso-motores de la base del cerebro, que se paralizan. En grandes dosis, la cimicifuga disminuye el número de respiraciones, éstas empiezan por ser cada vez más lentas y superficiales, más tarde alteran su ritmo, y concluyen por cesar completamente, por más que el corazon late aún algunos instantes más. Estos mismos fenómenos se producen tambien en la seccion de los nervios vagos, lo que demuestra que son debidos á su accion sobre los centros respiratorios de la base del encéfalo.

En el hombre, y en dosis terapeuticas, se comprueba tambien por la pesadez de cabeza, cefalalgia frontal, debilidad en la vision y vértigos. Al mismo tiempo tambien se siente una sensacion general de malestar y de debilidad en todas las extremidades. En algunos casos todos estos sintomas van acompañados de vómitos y diarrea.

(Therapeutic. Gazette, núm. 11, pág. 731, 1887).

V. Quinoleina (su accion.) (Rosenthal.) — Inyectada la quinoleina á conejos á la dosis de 0,20 gramos, produce la muerte con fenómenos paraliticos, y un descenso marcado de la temperatura. Obra á la manera de un veneno del protoplasma celular.

La quinoleina es un antiséptico poderoso, susceptible de impedir la putrefaccion de la orina y de la carne á 1 por 1000. Los experimentos de Rosenthal no son favorables para emplearla como antiséptico interno. Podria utilizarse en cirugia y en terapeutica ocular; se soporta bien á la dosis de 0,50 por 100.

Se podria usar con ventaja para la conservacion de las preparaciones anatómicas. — (Archivo. F. Klin. Med.).

B. TERAPÉUTICA CLÍNICA. — I. Antidiabética (poción). — Tomar dos ó tres veces por dia una cucharada de sopa de la mixtura siguiente:

Infusion de café..................... 150 gramos.
Antipirina............................ 10 —
Sacarina............................... 20 centígrs.
Bicarbonato de soda................. 10 —

(Les Nouveaux Remedes, núm. 6, 8 Abril 1888).
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II. Cafeína (Inyecciones hipodérmicas de). (H. Huchard). — Este práctico refiere dos hechos de congestión pulmonar en el curso del sarampión, y cree que esta complicación, no muy frecuente, sobreviene de preferencia en los artríticos tan predispostos á congestiones de cualquier género. Insiste una vez más en la utilidad de las inyecciones hipodérmicas de cafeína en todos los casos de debilidad cardiaca, primitiva ó secundaria, y recuerda que en las pneumonías de los niños y, sobre todo, en las de los viejos, «la enfermedad asienta en el pulmón y el peligro está en el corazón». En las hiperemias pulmonares generalizadas del principio de la erupción del sarampión, el corazón derecho se dilata, la circulación central se dificulta y las inyecciones caféticas pueden, sosteniendo al corazón, combatir el peligro de la asfixia.

(Revue générale de clinique et therapeutique).

III. Carbunco (Su tratamiento). (Jarnowki, Shoeffer, Strizovère, Laminesky).—Inyección hipodérmica de una disolución al 50 por 100 de ácido fénico, á quien llama Strizovère la quinina del carbunco. Laminesky inyecta alrededor del foco morboso cuatro á seis medias jeringas de Pravaz de una disolución de 2 á 3 por 100 de ácido fénico, de preferencia en los espacios, que, aun cuando infiltrados, conservan cierta sensibilidad de la piel. Además excindir la úlcera carbuncosa ó escarificaciones profundas y múltiples seguidas de cauterizaciones repetidas. Recubrir el foco morboso de compresas empapadas de la misma disolución.—(Bulletin Medical, 1888).

IV. Creosota (Su poder antiséptico y su empleo en la tisis) (Guttmann).—La creosota es un antiséptico muy poderoso. El bacilo tuberculoso da cultivos muy débiles en disoluciones \( \frac{1}{4000} \) y nulas en las disoluciones \( \frac{1}{2000} \). Hé aquí los efectos sobre otros bacilos:

Cesan de desarrollarse en las disoluciones \( \frac{1}{4000} \) los bacilos fosforescentes; el bacilo de la septicemia del conejo; el estreptococcus de la erisipela, y el bacilo del cólera.

Cesan á \( \frac{1}{2000} \) el micrococus tetragenus; el estafilococcus piógeno aureus; el bacillus pneumónico (Schon); el bacilo de Finkler Prior; el bacilo tífico; el bacilo virgula del cólera (Muller).

Cesan á \( \frac{1}{1000} \) el micrococcus prodigiosus; el bacilo piocianeo; el estafilococcus piogenus albus, el Enmerich Neapler bacillus.

Cesan á \( \frac{1}{656} \) el bacilo azul de la leche; el bacilo de la septicemia del ratón.

Su acción es más intensa que la del ácido fénico, que en disolu-