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Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-07 00:00:00), página 43

El Dr. Laborde ha obtenido de sus experimentos el siguiente resultado: el alcohol etílico, cualquiera que sea su procedencia, produce los mismos fenómenos fisiológicos. Una rectificación completa hace iguales ante la fisiología industriales reduciendo al mínimo sus propiedades tóxicas, porque es preciso no olvidar que el alcohol etílico, tipo de pureza, es un veneno.

Rectificar los alcoholes, hé aquí el gran medio de evitar un peligro.

¿Pero cómo apreciar el grado de pureza necesaria de los alcoholes en circulación? Cualquiera que hayan sido los esfuerzos hechos en estos últimos años para llegar por medio de procedimientos químicos extemporáneos á la resolución práctica de este problema, carecen de un desideratum que los estudios que anteceden han resuelto. Falta á todos los procedimientos propuestos la adición del reactivo fisiológico al criterio químico.

El Dr. Dujardin-Beaumetz dijo que la inyección intravenosa es un procedimiento defectuoso para el estudio de los efectos de un medicamento. Es preferible administrarlo por la vía gástrica ó hipodérmica. Respecto á los ataques de epilepsia consecutivos al uso del ajenjo, se han observado en los animales, pero no en el hombre.

El Dr. Lancereaux manifestó que el alcoholismo podrá producir la epilepsia en los animales; pero no se ha observado un solo caso de este género en la especie humana. El ajenjo y los licores que contienen esencias producen accidentes convulsivos; pero distintos de los de la epilepsia.

El Dr. Bouchard dijo que creía preferible la inyección intravenosa de un medicamento á todos los demás métodos de administración.

El Dr. Laborde indicó que el síndrome epilepsia se ha observado á consecuencia del ajenjismo agudo.

Sesión del 23 de Octubre de 1888.

Contagio de la vulvo-vaginitis de las niñas.—El Dr. A. Ollivier, dijo que en el mes de Julio había en la Sala Bazin, del Hospital de Niños enfermos, dos niñas que padecían flujo vulvo-vaginal. A las tres semanas de estar en tratamiento, presentaban los mismos síntomas otras 13 niñas más. Se adoptaron las medidas profilácticas necesarias, y la epidemia desapareció. Es imposible afirmar si los accidentes fueron debidos al desarrollo de uno de los numerosos microbios de la supuración ó á una bacteria específica.

Una placenta doble en un caso de embarazo simple.—El Dr. Guéniot refirió un caso de placenta doble. La enferma, secundipara, dio á luz un niño bien conformado y vivo, de tres kilogramos de peso. La placenta se componía de dos discos placentarios del mismo volumen, y provistos cada cual de un aparato vascular propio, que procedía directamente del cordón.

Sesión del 30 de Octubre.

Hemiopía homónima y ambiopía cruzada de origen cerebral.—El Dr. Charcot leyó la nota siguiente en nombre del Dr. Lannegrace:

«1.º La hemiopía homónima es resultado de una lesión que interesa directamente el aparato sensitivo, después que ha sufrido el semi-entrecruzamiento quiasmático.
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fluctuante dotado de todos los caracteres de un quiste voluminoso del ovario izquierdo. Como aumentaba con rapidez y producía grandes molestias se aconsejó la operación que fué aceptada. Al practicarla se descubrió un quiste para-ovárico adherente á todos los órganos inmediatos; era de la variedad hidatídica. La convalecencia fué bastante laboriosa, pero la enferma curó al fin por completo.

Origen del tétanos.—El Dr. Verneuil leyó un informe sobre los hechos de tétanos comunicados recientemente á la Academia por los Dres. Berger y Richelot. Las conclusiones de este informe son las que siguen:

1.ª La trasmisión inter-humana del tétanos, que no puede negarse en principio, sólo está demostrada por un corto número de hechos.

2.ª Esta trasmisión no debe atribuirse al parecer á la vía atmosférica y se efectúa exclusivamente por contacto directo ó indirecto.

3.ª El primer modo «contagio inmediato» no se halla aún demostrado por ningún hecho decisivo. El segundo «contagio inmediato» se apoya en observaciones clínicas bastante numerosas.

4.ª Es aún muy difícil descubrir á veces el verdadero agente del transporte entre los intermediarios numerosos y escalonados de diversa manera entre el primer tetánico y los siguientes.

5.ª Este estudio debe continuarse con perseverancia por ser el único capaz de enseñarnos á prevenir un modo de extension del mal, raro tal vez, pero indiscutible.

Sesion del 6 de Noviembre de 1888.

Acción del ácido fluorhídrico sobre el bacilo tuberculoso.—El Dr. Hérard dijo que, considerando sólo el aspecto experimental de la cuestión planteadá por el Dr. Jaccoud en la sesión anterior, se preguntaba por qué había hecho caso omiso del único resultado feliz de sus experiencias. El doctor Hérard cree que es necesario deducir que el ácido fluorhídrico muy concentrado destruye la virulencia del bacilo. Este ácido puede emplearse puro en terapéutica y pueden respirarse impunemente 60 litros por hora. El argumento sacado de la imposibilidad de utilizar en medicina el ácido fluorhídrico puro.

Los Dres. Grancher y Chotard han deducido también, como el Dr. Jaccoud, que la acción de los vapores del ácido fluorhídrico sobre la tuberculosis experimental es nula; pero sus experimentos no podían producir buen resultado; usaba la inyección intravenosa, que produce ante todo lesiones del hígado inaccesibles á la acción de los vapores de ácido fluorhídrico. Los experimentos del Dr. Trudeau, de Nueva York, prueban lo contrario.

Algunos médicos niegan la influencia del ácido fluorhídrico, porque no han obtenido buenos resultados. Cocher ha conseguido 28 mejorías en 60 casos. Estas mejorías consistieron en la disminución de la fiebre y expectoración, de los sudores nocturnos, etc. El ácido fluorhídrico obra sobre los bacilos libres en las secreciones bronquiales, y no sobre los que están ocultos en los intersticios de los parénquimas; se oponen á la multiplicación de los primeros y suprimen así una causa de infección. Estas mejorías han sido indicadas por el Dr. Buequoy y dos médicos italianos en el último Congreso de Roma.
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El Dr. Jaccoud dijo haber indicado que el ácido fluorhídrico había sido impotente en seis de sus experimentos; pero que no sacó de estos hechos conclusión general alguna.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 24 de Octubre de 1888.

Osteomielitis traumática.—El Dr. Delens hace una informacion acerca de una observacion remitida por el Dr. Chavasse. Se trata de un joven de veintiún años que ingresó en el hospital el 2 de Setiembre de 1886. En Marzo de dicho año dió una caída sobre el hombro; se le hizo el amasamiento y á los pocos días se formó una colección sanguínea que fué necesario incindir. A consecuencia de la incisión se le formaron abscesos que dejaron fistulas, presentando cuando entró en el hospital los síntomas de una osteoartritis de la articulación escapulo-humeral. El 8 de Setiembre el Dr. Chavasse resecó la cabeza humeral, extrajo un secuestro de forma oval, raspó los trayectos fístulosos, lavó con el sublimado y colocó un tubo de desagüe. Las consecuencias fueron muy sencillas, y examinadas las superficies resecadas, no se encontró tubérculo alguno. Un mes después tuvo violento dolor en el muslo derecho y signos inequívocos de periosteoartritis del fémur, que curó rápidamente aplicando yodo y compresion.

Es un ejemplo interesante de osteomielitis infecciosa cuyo origen, según el Dr. Chavasse, sería la incisión de la colección sanguínea que no se hizo con las precauciones antisépticas necesarias.

Tratamiento del cáncer del útero.—El Dr. Bouilly hace observar que todos están conformes en la benignidad de las amputaciones parciales que defiende el Dr. Verneuil y en su eficacia en las afecciones benignas del cuello del útero; pero se admira de que el Dr. Verneuil recomiende las operaciones limitadas en el cáncer del útero, cuando con tanta frecuencia y con razón insiste en la necesidad de grandes sacrificios en el cáncer de la lengua, de la boca, de la mama, etc. ¿Por qué en un caso hay que ir mucho más allá de los límites de la afección cancerosa y en el otro hay que abstenerse de una operacion radical y restringir la intervención? ¿Es que es más grave la histerectomía vaginal que las extensas excisiones de la lengua, del recto, y aun cuando lo fuera, es razón para recomendar las operaciones paliativas? Lógicamente no se puede admitir que una operacion parcial dé mejores resultados que la total.

Se trata de una operacion nueva, radical, que se funda en la terapéutica quirúrgica racional del cáncer y no se la puede desechar cuando apenas se principia á saber hacerla bien y á sentar las indicaciones, y es fácil que los cirujanos que nos sigan hagan esta operacion como hoy se hace la ovariotomía que veinte años atrás se consideraba mucho más grave que hoy la histerectomía vaginal.

Desde 1886 ha hecho el Dr. Bouilly 30 veces la histerectomía vaginal en casos de cáncer, obteniendo 23 curaciones operatorias y 7 muertos, disminuyendo la mortalidad cada vez más.
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La anatomía patológica demuestra que á menudo un cáncer limitado en apariencia al hócico de tenca va acompañado de un núcleo canceroso situado por encima y separado del primero por un tejido perfectamente sano. Ahora bien, si en uno de estos casos se hace la amputación parcial, se deja que el cáncer evolucione á sus anchas después de la operación; es por lo tanto más lógico extirparlo todo que hacer la extirpación parcial.

A prueba completamente las amputaciones parciales en las metritis hemorrágicas y aun en las parenquimatosas crónicas, dando en ellas muy buenos resultados.

Estadísticas de ovariotomías.—El Dr. Terrillon expone los resultados de 35 ovariotomías, habiendo perdido sólo tres enfermas por la operación; dos de colapso á las treinta y seis y cuarenta y ocho horas de operadas y la tercera á los dieciocho días de una operación sumamente penosa. Una cuarta enferma murió de estrangulación herniaria cuando ya estaba curada de la operación. No ha tenido ningún caso de peritonitis ni septicemia. Lava el peritoneo con el agua hervida y somete todos los instrumentos á la ebullición, empleando un catgut especial, que hace aséptico sometiéndolo á una temperatura de 180°. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 31 de Octubre de 1888.

De la hidrocefalia.—El Dr. Ehrenhaus: Os presento un niño afecto de hidrocefalia, y deeo saber si en este caso está indicada la punción.

El Dr. Henoch: En lo que se refiere á la punción en sí misma no veo inconveniente en practicarla en este caso. En cuanto á saber cuáles serán sus resultados, no es fácil preverlo: he practicado la operación en cinco niños y en dos la he repetido seis veces; una vez fué seguida de inyección yodada, y en ninguno de estos casos he obtenido el menor éxito.

Extirpacion parcial de la laringe.—El Dr. Kuester: Os presento este hombre, de cuarenta y cinco años, al que he practicado el 31 de Agosto último la extirpación parcial de la laringe, separando la mitad del cartílago tiroides y dejando íntegro el aritenoides; aunque la parte que queda de la laringe es actualmente asiento de un catarro, la fonación es bastante clara y no hay para qué decir que cuando el catarro desaparezca el timbre de la voz mejorará mucho.

Os presento además esta pieza anatómica, que procede de un hombre de cincuenta y siete años, al que operé en dos tiempos, de carcinoma de la laringe; en el curso de la operación me encontré con una induración tal de los tejidos del cuello que me fué imposible terminarla; tuve que resecar el nervio laríngeo superior; inmediatamente después de esta operación frustrada se desarrolló una bronquitis que puso en peligro la vida del enfermo, y entonces me decidí á extirpar la mitad de la laringe. Hecha esta operación desapareció la bronquitis y el enfermo se mejoró; pero poco á poco sobrevino una bronquitis crónica, una supuración purulenta y abundante y el enfermo sucumbe por neumonía crónica; en la autopsia se comprobó que los pulmones estaban
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HERIDAS PENETRANTES POR ARMAS DE FUEGO DE PECHO Y ABDOMEN SU CURACIÓN SIN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR EL DOCTOR CÁRLOS CÉSAR GRANERO Doctor en medicina y cirugía (Buenos Aires).

En Febrero de 1884, encontrándome de paso en una pequeña ciudad de provincia Gualeguaychú (Entre-Ríos; república Argentina), fui solicitado para prestar asistencia médica á un suicida, N. N., marinero de veintitres años, argentino, de buena constitución, fuerte y sin más antecedentes que el haber sufrido en su niñez el sarampion y la coqueluche, y hallándose en la noche del 27 de Febrero de 1884 de servicio en la sub-jerfetcuría marítima, en la cual desempeñaba el cargo de ronda corta, intentó suicidarse descerrajándose un tiro de rewolver Remington, bajo la tetilla derecha á quema ropa, en el quinto espacio intercostal. Media hora después del hecho llegué al lado del herido, y explorada la herida, encontré ser penetrante hasta interesar el parénquima pulmonar, presentando una boca de un centímetro y medio, comprendiendo en su trayecto partes blandas y duras, y el borde inferior de la costilla superior del espacio. Las balas del arma cónicas, miden de su base á su vértice dos centímetros y medio y tres de diámetro, en su base un centímetro y un milímetro, su peso 24 gramos; quedando alojada dentro del tórax.

Tratamiento.—Absoluto reposo del órgano lesionado, oclusión perfecta de la herida, por medio de un parche balsámico antiséptico. Una poción con ergotina Bonjean. Opio en dosis altas. Alimen-
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de este tratamiento fué satisfactorio. En bastantes casos las deposiciones se hicieron al poco tiempo de carácter normal. Cuando las dosis fueron excesivas notaron los enfermos cierta incomodidad gástrica, pero ningún otro mal efecto. El efecto sobre la enfermedad pulmonar fué ligero ó nulo; pero la diarrea no volvió á presentarse áun después de suspenderse el ácido láctico.—F. TOLEDO.

Procedencia de las principales complicaciones malignas de la escarlatina.—La Sra. M. A. Raskina ha investigado el origen de las complicaciones malignas de la escarlatina, á saber: inflamacion y supuración de las glándulas linfáticas submaxilares, flemon del tejido celular del cuello, inflamación del oído, artritis supurativa y piemía, así como la difteria y sínovitis serosa, encontrando que las primeras, indudablemente, y estas dos últimas, con mucha probabilidad, dependen de una infección secundaria del organismo con los estreptococos y otros microbios, que penetran por la vía de las fauces que les ha abierto la escarlatina, propagándose luego por las vías linfáticas. — (Vrach, 1888, núms. 37 y 39 á 44). — SENTINÓN.

Mecanismo y tratamiento de la pneumonía.—En el Journal of the American Medical Association, ha publicado el Dr. W. C. Van Bibber un trabajo, en el que discute la influencia del frío, paludismo, ancianidad y alcohol, respectivamente, sobre la predisposición ó desarrollo de la pneumonía. Respecto á la influencia de los micro-organismos, cita la opinión del Dr. Welch para quien hay dos formas de pneumonía producidas por microbios descubiertos por Friedländer y Sternberg. Uno al menos de estos micro-organismos ha sido identificado en los esputos normales, pero el Dr. Welch no cree que esto sea un argumento en contra de la teoría microbiana de la pneumonía, y admite que este bacilo solo es capaz de mayor multiplicación cuando obran ciertas causas predisponentes. Como tratamiento aconseja el Dr. Bibber la permanencia en cama en una habitación oscura y la inhalación de aire caliente y antiséptico. Al principio debe tomar el enfermo un purgante salino que se repite de vez en cuando, y con más frecuencia en las pneumonías de los viejos. En los niños recomienda el aceite de ricino. Aconseja la antipirina á dosis graduadas para disminuir la temperatura, y la aplicación de ventosas escarificadas á la base de los pulmones en las pneumonías de la infancia. La aplicación de ventosas debe repetirse cada tres días. El alcohol solo está indicado cuando el enfermo es anciano, pero el cloruro ó carbonato amónico deben emplearse en todos los casos. Si hay manifestaciones palúdicas, es preciso emplear la quinina en inyección hipodérmica. Cree el autor que uno de los medios más eficaces del tratamiento es el alivio de la congestión mecánica por medio de las ventosas escarificadas, con lo que se evita el esfuerzo de las cavidades derechas del corazón que es el peligro principal, especialmente en los ancianos. — F. TOLEDO.
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tos líquidos. Quince días después quedó restablecido. Dos años después le he vuelto á ver en perfecta salud dedicado á las rudas tareas de marinero; conservando su proyectil dentro del tórax, sin sentir ninguna molestia.

Otro caso: Manuel Duarte, argentino, jornalero, de cuarenta y ocho años, fuerte, delgado, regular constitución; fué herido accidentalmente por el disparo casual de un tiro de rewolver, de grueso calibre, de su propiedad, que un amigo suyo, colocado frente á él á unos 50 centímetros, inspeccionaba; hallándose el herido tendido sobre un catre en decúbito lateral derecho, el proyectil penetró á tres centímetros por debajo del ombligo y sobre la línea media del abdomen y fué á alojarse, arrastrando asas intestinales, haciendo un trayecto oblicuo por dentro de la cavidad abdominal, de arriba á abajo, de dentro á fuera, bajo las últimas costillas flotantes del lado derecho á 12 centímetros de las apófisis vertebrales, disecando la piel sin perforarla, bajo la cual se formó un tumor herniario del tamaño de un huevo de pava y entre los pliegues intestinales se percibía la bala.

Este individuo fué herido á las doce del día, después de haber comido; el lugar del suceso se hallaba fuera de la población, á cuatro leguas de la ciudad en donde me encontraba, siendo trasportado el herido en un carro de bueyes. A las cinco de la tarde, hora en que le vi, se iniciaba una extensa peritonitis. Con las maniobras tactiles explorando el tumor, para dar con la bala, que pude encontrar, la hernia se redujo y arrastró á la cavidad el proyectil. Puse de pie al paciente un rato, sintió necesidad de deponer, se le sentó al servicio y á los pocos momentos arrojó por el recto una gruesa bala de peso de 23 gramos 0,50 centigramos y de 1 centímetro y 8 milímetros de su base á su vértice; de base mide 1 centímetro y 2 milímetros.

Tratamiento.—Oclusion perfecta de la herida por medio de un parche balsámico antiséptico: hielo al vientre, al interior poco, para calmar los vómitos: ópio en altas dosis: quinina en dosis terapéutica: calomelanos á dosis refractas.

Alimento: dieta absoluta.
A los quince días se siente restablecido, al mes hace uso de alimentos sólidos, sin novedad.
Han pasado cuatro años del suceso; sus intestinos funcionan bien y goza de perfecta salud el herido.
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DOS HECHOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa.

I. Caverna tuberculosa en la pared anterior del ventrículo izquierdo del corazón sin tubérculos en los demás órganos y sin manifestaciones de esta lesión durante la vida. —
II. Cáncer del páncreas.

I

El verdadero libro de enseñanza que es la clínica—entendiendo por tal no solo la observación de los enfermos durante la vida, sino el complemento de la anatomía patológica, que comprueba en el cadáver lo que durante la enfermedad se supuso que existía—pone á veces ante los ojos del práctico hechos que son verdaderas sorpresas y que son siempre fecundas enseñanzas, que si no en todos los casos sirven de clave para descifrar problemas oscuros, son siempre puntos de mira y motivos de recuerdo que nunca se olvidan y que vienen á servir muchas veces de luz que aclara las dudas en casos semejantes é indican al médico el camino para acercarse al diagnóstico cuanto es posible.

No hay para qué encomiar las ventajas de las autopsias, cuya práctica algo cercenada en los hospitales por consideraciones siempre respetables, no deja por eso de ser posible, que nos descubren rarezas orgánicas ó hechos que han pasado desapercibidos durante la vida, como los que voy brevemente á referir.

Matilde ……, es la enferma de la primera observación. Esta muchacha de veinte años de edad, soltera, costurera, natural de Santander, pero que vivía en Madrid hacía mucho tiempo, ingresó en la cama num. 3 de la sala de Santa Casilda el 25 de Noviembre de 1887.

Sus padres no habían padecido enfermedad alguna de las que la herencia suele trasmitir; ella había gozado siempre de buena salud y lo único que podía relacionarse con su padecimiento era que á causa de la vida algun tanto agitada que había llevado, su parte moral había sufrido sobremanera porque de un lado las emociones y de otra las privaciones que á veces se había visto sometida, habían producido grandes tempestades en su alma en las que había dominado siempre la nota de depresión y de disgusto.

La conformación de su tórax era buena; en su hábito exterior no
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había nada que llamase la atencion; bien nutrida, de piel blanca, ojos vivos e impresionable en grado extremo, había acudido al hospital porque la fatiga le impedia el trabajo y porque de vez en cuando se la hinchaban los pies.

Dirijimos nuestra exploracion en primer término al centro circulatorio, no siendo necesaria una auscultacion minuciosa para descubrir un soplo que casi era ruido de escofina, sustituyendo al primer ruido cardiaco, más intenso en la punta del corazón y que permitía establecer de primera intención el diagnóstico de una insuficiencia mitral.

Como esto, sin embargo debía comprobarse por los demas medios de exploracion clínica, aplicamos el esfigmógrafo que nos dió la curva típica de esta lesión, cuya existencia se confirmó de día en día por los síntomas que fueron presentándose, entre los que descollaba en primer término la dispnea intensa y continua, que no cedía más que cuando había grandes evacuaciones intestinales provocadas por los purgantes, la tos seca, pertinaz y acompañada á veces de esputos de sangre pura; el edema que más tarde fué presentándose por comprometerse la circulación general, primero en la cara, después en los maleolos y en las piernas, hasta llegar á ser verdadera anasarca y los fenómenos consecutivos al éxtasis capilar en las membranas mucosas como la del estómago y en los órganos vasculares como el hígado y el bazo.

La suerte nos deparó una opinión importante para que no cupiese duda alguna acerca del diagnóstico.

Estando en aquella época ensayando el Dr. Espina el strofantus le invitamos á que tomase como sujeto de sus observaciones las cardiacas que teníamos en nuestra sala sin indicarle el juicio que sobre ellas teníamos formado acerca del diagnóstico, para que con entera libertad, y sin miramiento alguno, formulase el que creyese cierto, corroborando ó modificando el que habíamos nosotros hecho y después de examinar á esta enferma con el detenimiento que él acostumbra, formuló el mismo diagnóstico que nosotros habíamos inscrito en la libreta de la clínica el dia en que esta enferma había entrado.

Excusado es decir que la enfermedad siguió su curso, que la lesión afectó en último término á todo el corazón, que llegó un momento en que ningún tratamiento producía alivio y que la enferma sucumbió anasárquica y con todos los síntomas propios de las lesiones cardiacas en el último período, el 22 de Marzo de 1888, siendo