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en cambio deprime la pared inferior del tórax y produce la inversión del hígado, un hígado voluminoso, pero como ya he hecho constar, en su parénquima no se encuentra nada que permita hacer sospechar que hubiera podido haber en él, primero un quiste hidatídico hepático, y secundariamente uno de la cavidad torácica, y por último, una koiliotomía exploradora, que si por una parte no nos permite hacer el diagnóstico, en cambio viene á corroborar lo que, aun cuando ya sabíamos, conviene cada vez más afirmar: que la abertura del abdomen, gracias á la antisepsia, es un acto operatorio inocente y en su consecuencia justificado, por más que en algunos casos, y prueba clara es el presente, no baste para que podamos hacer el diagnóstico.

REVISTA DE TERAPEUTICA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica. Madrid.

A. Terapéutica experimental. — I. Antipirina. — II. Efedrina. — III. Yodotánicas (Disoluciones). — IV. Sozoiodol.
B. Terapéutica clínica. — I. Canadol. — II. Denticion de los niños. — III. Ergotina.
C. Terapéutica moderna. — I. Acetanilido. — II. Bromuro de coniina. — III. Eléboro. — IV. Guayacol. — V. Ictiol. — VI. Tomillo.
D. Terapéutica; su toxicología. — I. Alcohol. — II. Estaño.

A. Terapéutica experimental. — I. Antipirina y acetanilido como medicamentos nervinos, comparacion con la solanina (conclusiones) (Dr. Sarda). — La antipirina, el acetanilido y la solanina son excelentes medicamentos nervinos.
La antipirina es manifestamente superior á los otros dos en el reumatismo articular agudo primitivo ó secundario, la jaqueca, las neuralgias de fecha reciente, los paroxismos dolorosos.
La antipirina y el acetanilido obran próximamente de la misma manera en el reumatismo crónico, los dolores fulgurantes y atáxicos.
El acetanilido debe preferirse á la antipirina en los casos de neuralgias antiguas y para combatir la excitacion motora.
Estos dos medicamentos muy rara vez dan lugar á accidentes.
La solanina es un excelente analgésico. Inferior á los dos medi-
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camentos precedentes en el reumatismo articular agudo, parece ser superior en los casos de neuralgia antigua, sobre todo si existe al mismo tiempo neuritis. Calma los dolores gástricos, los dolores fulgurantes y atáxicos; pero sobre todo, como demuestran mis observaciones, es un medio excelente para combatir los fenómenos de excitacion motora. Con respecto á esta última accion, es manifestamente superior al acetanilido. Hace desaparecer rápidamente el temblor de la esclerose en placas, así como la exageracion de los reflejos y la trepidacion epiléptica. Parece obrar más seguramente en caso de fenómeno sensitivo ó motor ligado á una alteracion anatómica.

II. Efedrina.—Nuevo midriásico (Kinnosuke Miura).—El profesor Nagai (de Zokio) ha extraído de la Ephedra vulgaris, Rich. var. Helvética, Hook y Hom., un nuevo alcaloide, el clorhidrato de efedrina, que se presenta bajo la forma de una sal de coloracion blanca, muy soluble, y cristaliza en agujas. La dosis mortal para la rana es de 8 á 10 miligramos; para el perro 22 centigramos por kilogramo de peso del animal. Se observa antes de la muerte aumento notable de la frecuencia del pulso y de los movimientos respiratorios, convulsiones clónicas, y por fin, detencion progresiva del corazon y de la respiracion.

La efedrina no obra como midriásico más que en disolucion en el agua al 10 por 100. A consecuencia de la instilacion de una ó dos gotas se produce una dilatacion considerable de la pupila al cabo de cuarenta á sesenta minutos.

El autor ha empleado este agente con éxito en 18 personas, sin que haya observado síntomas de intoxicacion ni trastornos en la acomodacion. La duracion de la dilatacion pupilar varía de cinco á seis horas. Este nuevo medicamento podria emplearse en gran numero de casos con preferencia á la atropina, á causa de su fácil preparacion, de su precio poco elevado y de su perfecta inocencia.—(Boletin 30 de Abril).

III. Yodotánicas de mercurio soluble (Sobre las inyecciones hipodérmicas) (J. Nourry).—La intolerancia que se produce á menudo al cabo de poco tiempo de la administracion de las preparaciones mercuriales por la vía estomacal, me ha inducido á estudiar si no sería posible como lo he hecho para el empleo de dosis elevadas de yodo combinado con el tanino, de obtener resultados de tolerancia efectuando una combinacion correspondiente de hidrargirato de potasa.
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Los trabajos que he emprendido han dado un resultado afirmativo, y el compuesto yodotánico de mercurio que he obtenido, posee el carácter muy curioso de ser soluble y de no poseer sabor metálico apreciable.

El Dr. Dujardin-Beaumetz ha querido experimentar en su servicio del Hospital Cochín preparaciones de yodo y de tanino, así como la de base de yodotanato de mercurio; sorprendido de los caracteres organolécticos de este último, al mismo tiempo que de la gran facilidad con que le soportan los enfermos debilitados, me ha inspirado la idea de preparar una solución concentrada de esta naturaleza para el uso hipodérmico.

Refiriéndome á las dosis usadas para las diferentes inyecciones, ya de compuestos mercuriales insolubles, como los calomelanos ó el óxido amarillo, ya de compuestos solubles, como el bicloruro, el peptonato ó el bioduro, me he detenido en la fórmula siguiente, que tiene la ventaja de mantener un equivalente, permitir su fácil aplicación al mismo tiempo que la comparación con las fórmulas de diversas soluciones empleadas:

    Mercurio
    8 miligramos.

    Yodo
    30

    Ácido kramero tónico
    40

    Glicerina pura (volumen de una jeringuilla ordinaria de Pravaz)
    1 cent. cúb.

La cantidad de mercurio de esta solución corresponde sensiblemente á la que está contenida en:

Calomelanos: 1 centígramo.
Óxido amarillo: 1

O entre las sales solubles directamente ó por intermedio:

    Peptonato
    1 centígramo.

    Bicloruro
    1

    Yoduro
    1

La inyección es indolente, no produce ningún absceso y no ocasiona ni induración ni mucosidades. La absorción se hace muy rápidamente: inyectada la dosis de una jeringa, produce al cabo de cuarenta y ocho horas una violenta salivación y trastornos del estómago, muy pasajeros sin embargo, tales, que es preciso, quizá mejor, inyectar sólo media jeringa primero.

La observación que sigue permite comprobar los efectos: G. P. L.,
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de treinta y dos años, entró en Cochin el 29 de Octubre de 1887, sala Woilly, núm. 9, sífilis que se remonta á Diciembre de 1882. Accidentes, chancro y adenitis. Después de seis meses de cuidados en su casa, cesa todo el tratamiento.

En 1884 entra en el Hospital Lourcine, afectado de parálisis de las extremidades superiores. Estuvo un año, y emprendió sus ocupaciones. Su salud es buena durante un año todavía, cuando sus extremidades inferiores se paralizan de nuevo. Nueva entrada en Lourcine, de donde sale después de cuatro meses con mejoría satisfactoria, pero no permitiéndole dedicarse á ningún trabajo continuado. Se retira entonces con su familia (Eure-et-Soir), y no vuelve á Paris hasta los primeros meses de 1887.

Atacado de parálisis general, se presentó en el Hospital de Cochin con fecha 19 de Octubre. Tratamiento con jarabe de Gibert, que al poco tiempo no puede soportar.

A partir del 20 de Noviembre, se instituye como tratamiento interno el yodotanato de mercurio. Le tolera muy bien; el apetito reaparece; el adelgazamiento se detiene; recobra el uso de sus extremidades y puede empezar á levantarse y andar por la sala con la ayuda de muletas.

El 21 de Diciembre primera inyección de yodotanato de mercurio. Cesación de todo tratamiento interno hasta la salida.

Se inyecta un centímetro cúbico en la nalga izquierda profundamente, en el surco recto-trocanteriano. El enfermo no acusa ningún dolor durante la inyección, y durante la media hora que sigue, una simple sensación de calor y hormigueo.

Día 22. Nada de particular.

Día 23. El signo de la picadura es apenas visible, ninguna inflamación ni rubicundez. A las cinco de la tarde se declara una salivación abundante, y por la noche en siete ó ocho veces vómitos biliosos muy dolorosos.

El 24 purgante, cesación de todos los síntomas mercuriales.

El 30 segunda inyección; la salivación se declara como la primera vez al cabo de cuarenta y ocho horas, pero los trastornos gástricos son menos acentuados y no llegan á producir vómitos.

Sale del hospital un mes después, encorvado, pero sin ayuda de ningún aparato.

IV. Sozoïodol.—Bajo este nombre, la fábrica de productos químicos de H. Tronnusdorf, en Erfurt, ha introducido en el comercio un derivado de la serie aromática.
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Su composicion química sería análoga á la del ácido ortofenol-sulfúrico, y el autor le atribuye la fórmula siguiente:

\[
\frac{\mathrm{C}_6\mathrm{H}_5}{1} = \frac{\mathrm{OH}}{\mathrm{SO}_3\mathrm{H}}
\]

El sozoíodol se presenta bajo forma de un polvo cristalino brillante, que no funde, aun á una temperatura que pase de 200 grados. Es completamente inodoro, de un sabor débilmente ácido, soluble en el agua y la glicerina (7 por 100) en frío, pero más facilmente soluble en caliente. Así mismo es más fácilmente soluble en el alcohol caliente que en el alcohol frío. Cuando se disuelve este cuerpo en agua caliente, se debe evitar calentar el agua al mismo tiempo que él, pues una temperatura que pase de 80 grados le descompone en presencia del agua. La mejor manera de operar consiste en introducir el sozoíodol en un frasco, añadir la cantidad de agua calentada próximamente á 50 grados y agitarlo bien hasta la disolución completa, lo que se verifica muy pronto de esta manera. Conviene obrar de igual modo con la glicerina.

El sozoíodol se ha preconizado en el tratamiento de las enfermedades de la piel y se ha empleado siempre que se ha necesitado una acción rápida y se utiliza en todas las ocasiones en que se hace uso ordinariamente del yodoformo y del ácido salicílico. Reúne más ventajas que estos últimos por su falta de olor y su fácil solubilidad en el agua. En la actualidad se está ensayando este nuevo producto en todos los hospitales de Viena.

También se emplea bajo la forma de pomada asociado á la lanolina ó en polvo antiséptico mezclado al talco de Venecia. Se conserva muy bien y no le altera ni el aire ni la luz. (Ostrr. Igeitschrift für Pharmacie.)

B. TERAPÉUTICA CLÍNICA.—I. Canadol. (Su empleo como medio de anestesia local (Plionchkine).—Dicho autor recomienda el canadol para la anestesia local. Este cuerpo es un hidrocarburo destilado de la nafta de América. Es un líquido transparente, muy volátil y que huele á bencina, insoluble en el agua y en el alcohol. Desde hace ya algún tiempo el Dr. Kanonikoff venía indicando que tal vez este cuerpo supliría ventajosamente al éter como anestésico local. Produce, en efecto, el mismo frío que el éter en el primer minuto, siendo este enfriamiento aun más rápido que el producido por dicho cuerpo, sin que vuelva á descender la temperatura en los minutos siguientes. El canadol, en el primer minuto, hace descender
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la temperatura desde +20° á -10°; en el segundo, hasta -10°,6 y al cabo de cinco minutos llega á 10°,8; mientras que el éter, en el primer minuto, pasa de +20° á -10°, en el segundo, hasta -15°,6 y pasado los cinco es de -17°,5.

La anestesia producida por el canadol es absoluta después de transcurridos sesenta segundos y medio, y en ninguno de los casos en que el Dr. Plionchkine ha hecho aplicación de este cuerpo en la clínica del profesor Stoudieusk, los enfermos se quejaron del menor dolor en las sajaduras de panadizos, arranque de uñas encarnadas, enucleaciones de quistes, ablaciones de chancro-sarcomas practicadas por el autor. Finalmente, otra de las grandes ventajas del canadol, es su módico precio, que aún puede llegar á ser menor, como sucede con todos los derivados de la hulla. (Annuaire de Thérapeutique, pág. 198).

II. Denticion de los niños (Accidentes en la) (M. P. Viguier).—Hé aquí una nueva aplicación de las propiedades anestésicas de la cocaína para calmar los dolores que determinan en los niños el empuje de los dientes y en particular de los colmillos, y que es debida al Dr. P. Viguier:

Clorhidrato de cocaína..................... 10 centigramos.
Jarabe simple................................. 10 gramos.
Tintura de azafrán.......................... X gotas.

Mézclese.

Para practicar varias fricciones diarias en las encías afectas del dolor.—(Progrès Médical).

III. Ergotina en el tratamiento de las fiebres intermitentes (Yarochewski).—Hace algunos años que Dowodchikoff, Savitzki y Solano preconizaron la ergotina como sucedáneo de la quinina en los accesos palúdicos. Este autor, empleando con el mismo fin este medicamento, asegura que no tiene acción sobre los paroxismos febriles ni sobre el volumen del bazo. Veinticuatro enfermos fueron tratados de esta manera, empleando cinco veces por día 6 centigramos de ergotina; quince de ellos no tomaron la quinina, nueve habían sido tratados por este medicamento, en ningún enfermo se ha comprobado la influencia de la ergotina sobre la marcha ó duración de la enfermedad.—(Bulletin, 30 de Abril).

C. Terapéutica Moderna.—I. Acetanilido en las formas graves de viruela confluyente y hemorrágica (Haas).—Este autor refiere siete observaciones de viruela, en las que la enfermedad revestía desde el principio un carácter excesivamente grave, á consecuencia de la
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niendo en pocos días la cicatrización sin infección de ningún género. Bien es que lo que ahora está de moda es para nosotros, hace muchos años, un dogma, y hemos procurado siempre rodearnos de las mayores precauciones asépticas.

Pero un estudio más detenido de las vías de infección del ojo, y después de algunos reveses clásicos, tales como los de Graefe y de Wecker, que tuvo sin embargo la mínima proporción de dos casos de muerte sobre 600 enucleados, proporcion insignificante puesto que se reduce al \(3\frac{1}{5}\) por 1000, diéronse los pensadores á buscar un nuevo medio de curar la panoftalmitis, sin recurrir á la enucleación, y entonces tuvo Alfredo Graefe la inspirada idea de sustituirla por medio de la evisceración ó exenteración del ojo, vaciándolo de su contenido y no dejando más que la esclerótica, conservando desde luego las inserciones musculares y obteniendo, previo un tratamiento antiséptico riguroso, un muñón perfecto. La idea era racional, porque de ese modo se evitaba, suprimiendo la sección del óptico y sus vainas, la creación de una ancha puerta de entrada á los gérmenes infecciosos. Pero ¿podía con rigorismo asegurarse que de ese modo se suprimía toda vía de comunicación, para que en un caso determinado pudiera verificarse la transmisión que se quería evitar? A la verdad, teniendo en cuenta la circulación del ojo, y la teoría más generalmente admitida de que los gérmenes siguen de preferencia el camino que les facilita la circulación, mientras haya probabilidades de herir una de las múltiples vías de nutrición del ojo, en presencia de un foco infeccioso, subsistía el peligro. Por eso la enucleación, que, como vulgarmente se dice, va ó pretende ir á cortar por lo sano, tratándose en ella de seccionar el nervio óptico lo más lejos posible del globo ocular, tenía razón de mantener sus derechos adquiridos, y nunca con mejor oportunidad podría recordarse la célebre frase de Boyer, quien decía que «toda herida es una puerta abierta á la muerte».

Pero Alfredo Graefe dio el primer paso y tras él siguieron de buena fé distinguidos oftalmólogos y cirujanos, dando motivo á Bunge, ayudante de Graefe en la Universidad de Halle, para publicar en 1887 un trabajo acerca de la exenteración del bulbo (1), basado en una estadística de 200 evisceraciones, y tratando de justificarla: 1.º, en un principio muy conservador y muy de acuerdo con nuestras ideas en cirugía ocular, no operar más que lo enfermo, conservando la mayor parte posible de lo sano; 2.º, en la obtención

(1) Mittheilungen aus der Universitäts Augen Klinik zu Hable, 1887.
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confluencia de las pústulas y de la intensidad de los síntomas febriles secundarios. En siete casos ocurrieron tres fallecimientos. Tres enfermos no estaban vacunados, en dos de ellos la viruela tuvo una terminación fatal; de cuatro enfermos vacunados sucumbió uno sólo. Dos enfermos perdieron la vista á causa de la invasión de las pústulas en la conjuntiva y esclerótica. En un caso hubo combinación de escarlatina y viruela; ésta hizo su aparición durante el período de descamación de la escarlatina.

Como el sulfato de quinina y la antipirina empleados sucesivamente fueron impotentes á moderar el proceso febril, el autor tuvo la idea de administrar en los siete casos el acetanilido de una manera sistemática. La dosis mayor no pasó de dos gramos por día; la más débil fué de 50 centigramos en el mismo espacio de tiempo. Los enfermos toman con regularidad cada hora una cucharada grande de la disolución de acetanilido.

Los resultados obtenidos por el autor permiten considerar al acetanilido como un agente antitérmico capaz de prestar buenos servicios en los casos de fiebre variolosa. Este medicamento, administrado también á pequeñas dosis, modera las exacerbaciones vesperinas y disminuye de esta manera la intensidad de los síntomas nerviosos que están bajo la dependencia de la fiebre. Además, bajo la influencia del acetanilido, que obra igualmente en calidad de medicamento neurotónico y anestesiante, las sensaciones dolorosas son mucho menos agudas. La excitación se cambia por un sueño relativamente tranquilo, y así los últimos momentos de enfermos irremediablemente perdidos se vuelven más soportables. El acetanilido por su acción continua sobre el elemento fiebre, modera igualmente las degeneraciones parenquimatosas y da al organismo mayor resistencia. Por fin, el acetanilido no parece ejercer ninguna influencia perjudicial sobre las funciones digestivas. — (Bulletin, Abril 30).

II. Bromuro de coniina en el tétanos traumático (El).— Un caso de tétanos traumático ha sido mejorado á tal punto, que al cabo de treinta y cuatro horas de tratamiento, los síntomas habían desaparecido completamente, bajo la influencia del bromuro de coniina. Es preciso no abusar en su empleo, por la acción paralizante que ejerce en los músculos de la respiración.

Según el Wiener medicinische Blätter, la dosis pura es de 5 miligramos á 1 centígramo para los niños, y de 1 á 2 centígramos para los adultos. Debe administrarse de hora en hora hasta que empiezan á aparecer los síntomas de la parálisis, que se conocen en que los
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movimientos de la respiracion se hacen irregulares y más frecuentes. El mejor tratamiento que se aplica á este síntoma es la respiracion artificial.

El tétanos traumático, que se le puede considerar como el resultado de la infeccion de la herida por una materia infecciosa, se ha tratado por infinidad de remedios, entre otros por el curare, pero sin ningun resultado, porque el enfermo moría á los pocos dias. En el tétanos moderado, cuando los paroxismos no se suceden con mucha rapidez, el bromuro de coniina puede considerarse como un medio curativo.

Demur relata de la manera siguiente el caso de que hablamos. Un niño de once años, bañándose en el Aar, se hirió en el pie con un pedazo de vidrio, que se le sacó fácilmente. La herida marchó bien durante los primeros días, y no quedaba sino una pequeña abertura que servía para dar salida al pus. Al cuarto dia, al aplicar un vendaje yodoformado, se notaron ligeras contracciones espasmódicas de las extremidades inferiores. A las tres horas aparecieron las convulsiones tetánicas generales. Demur le dio inmediatamente una inyeccion hipodérmica de 1 centígramo de bromuro de coniina, y le hizo tomar cada dos horas 5 miligramos al interior. De esta manera el niño tomó 6 centigramos de coniina en las veinticuatro horas.

Los síntomas tetánicos no volvieron á presentarse. Al dia siguiente el niño tomó cuatro dosis de 5 miligramos. Una semana despues la curacion era completa. No había sobrevenido ningun efecto tóxico de la administracion de la coniina; de lo único que se quejaba el niño era de una gran debilidad de piernas.

En los experimentos hechos sobre los animales, se ha notado que el bromuro de coniina, dado á la aparicion de los primeros síntomas del tétanos, actúa siempre con prontitud y eficacia.

III. Heléboro verde (Accion del).—El Dr. Christovitch, despues de haber hecho numerosas experiencias con el extracto fluido del heléboro verde sobre los perros y las ranas, lo ha empleado en once casos de enfermedades cardiacas. Hé aquí las conclusiones que ha sacado:

1.ª Este medicamento aumenta las contracciones del corazon y la plenitud del pulso;
2.ª En el caso de actividad cardiaca violenta, ha notado su disminucion;
3.ª Cura ó alivia las congestiones de los pulmones, del hígado y de los riñones;
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4.ª Aumenta la secrecion de la orina;
5.ª El extracto aumenta la trasudacion de las diferentes partes del organismo, y el peso del cuerpo disminuye en razon de la eliminacion del agua.

La dosis empleada era de 10 á 20 gotas de una solucion de extracto fluido al 1 por 100, tomado cuatro ó seis veces al dia.

(Deutsch. med. Zeit.)

IV. Sobre la sustitucion del güaiacol á la creosota de haya en el tratamiento de la tisis (Dr. Sahli).—La creosota de haya, cuyos buenos efectos en la tisis se han ponderado recientemente por muchos, tiene el inconveniente de no ser un cuerpo bien definido, sino más bien una mezcla de diferentes sustancias, cuya proporcion está lejos de ser siempre uniforme.

Los principios constituyentes de la creosota son dos: el güaiacol methylether du brenzcatechin, cuya proporcion varia de 60 á 90 por 100, y el creosol, homobrenzcatechin-mono methylether, cuya proporcion es un poco menor.

Sahli ha tenido la idea de reemplazar la creosota, preparacion mal definida, por su principal elemento constituyente el güaiacol. Sus experimentos en gran numero de tuberculosos le han demostrado que esta sustancia produce los resultados terapeuticos que Fraentzef y Sommerbrodt obtuvieron con ayuda de la creosota.

El güaiacol calma los accesos de tos, sobre todo al principio de la tisis, facilita la expectoracion, disminuye con frecuencia la abundancia de las secreciones y aumenta el apetito y mejora el estado general.

Este medicamento no es igualmente tolerado por todos los enfermos. Provoca á veces vómitos, principalmente en los tuberculosos obligados á guardar cama, cuya temperatura es elevada y muy débil el estado general. En otros individuos la administracion del güaiacol es seguida de diarreas profusas.

El güaiacol tiene un gusto y un olor más agradables que la creosota.

Cuando es bien tolerado el empleo de este medicamento debe ser continuado durante semanas y meses. Al cabo de algun tiempo los enfermos le toman facilmente.

El güaiacol conviene particularmente á todos los casos de tisis lenta, que exigen un tratamiento de larga duracion. Si se trata de detener un accidente agudo violento como las hemoptisis abundantes ó accesos de tos extraordinariamente violentos, es preferible