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tóxicos, materias extractivas y alcaloides: si por un motivo cualquiera aumenta esta cantidad y no son bastantes los emuntorios para eliminarlos, resulta la auto-intoxicacion (creatinemia, de Jac-coud, extractihemia, de Révilliod); el cansancio, efecto de un exagerado trabajo muscular, realiza como ningun otro proceso esta falta de equilibrio entre la produccion y la eliminacion.

Cuando se trata de averiguar á qué sustancias se debe la intoxicacion, se tropieza con no conocer bien la composicion y toxicidad de las orinas de los fatigados; sin embargo, Révillod y Rendon han observado una verdadera irrupcion de urea los dias en que mejoran los síntomas de cansancio (126 gramos Révillod, 100 Gubler, 70 Rendon), lo cual revela el papel potógeno de las sustancias extractivas, primeras materias de la urea; Lagrange culpa á los uratos, citando en apoyo de su creencia el hecho de que por el cansancio se enturbian las orinas y contienen muchos uratos alcalinos y amoniacales (sedimentos uráticos de Neubauer). De estos hechos resulta cierta analogía entre la fatiga y la gota, desde el punto de vista de la orina, analogías que se ven desde otros aspectos entre aquella y varias manifestaciones del artritismo. Por último, resultando alcaloides tan tóxicos como las ptomainas del trabajo muscular (Gautier), se puede atribuir, á lo menos en parte, á estas leucomainas los accidentes infecciosos del cansancio.

Aparte de la intoxicacion, hay en la fatiga alteraciones dinámicas y orgánicas por parte del aparato locomotor. En las formas más ligeras las lesiones están localizadas á los músculos y articulaciones, si la materia pecante abunda en la sangre, ésta producirá una alteracion de los sólidos, que comenzará por el aparato cardio-vascular y aparecerán lesiones análogas á las de los procesos infectivos á medida que sea más manifiesta la impregnacion; así en los animales rendidos de fatiga hay ademas de los trastornos musculares y articulares, degeneracion del miocardio, trombosis, sufusiones hemorrágicas, descomposicion de los órganos, señal de una profunda intoxicacion.

En vista de lo dicho, se comprende que el cansancio pueda presentar diversos aspectos clinicos, si bien no se han descrito.

Dejando á un lado la forma más ligera, la laxitud, la más fulminante por sideracion del sistema nervioso y los fenómenos cardiacos (corazon forzado) tan discutidos, el cansancio tiene dos modalidades, á los ecos coetáneos, pero distinguibles: el tipo reumatoide, caracterizado por alteraciones articulares y subsidiariamente por
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todas las que por costumbre se refiere al artritismo, alteraciones que son las dominantes y que dejan en segundo término los síntomas generales; el tipo tifoideo, en que hay una infección más ó menos acentuada, que varía desde el simple empacho gástrico hasta un verdadero estado tifoideo, y en el cual son nulos ó casi nulos los trastornos del aparato locomotor.

El tipo reumatoide es el más común y á él deben referirse muchos casos considerados como reuma subagudo, pero que no lo son, pues hay predominio de las manifestaciones saburrales, son muy raras las complicaciones viscerales y son ineficaces los preparados salicílicos. Lo mismo piensa Bernier (Diction. de Dechambre, art. RHUMATISME, quien dice no debe confundirse éste con ciertas formas de irritación espinal consecutiva á excesos funcionales; así como Robin (Leçons de clinique et de thér. méd., 1887, pág. 33, Pseudo-rhumatisme de surmenage), quien dice se debe de una parte á un vicio en los cambios generales y de otra á una alteración de la nutrición articular, que constituye un sitio de menor resistencia en los fatigados.

El estudio semiológico justifica la independencia de esta forma clínica. Dolores articulares poco intensos, sensibilidad de las masas musculares, miembros doloridos, depresión de fuerzas, estado saburrall manifiesto, capa blanquecina y á las veces sequedad de la lengua, pulso débil y rápido, orinas turbias y en algún caso albuminosas, son los caracteres del pseudo-reumatismo de cansancio. ¿No se llama á este síndrome pseudo-reumatismo infeccioso? El descenso atenua rápidamente los trastornos sensitivos, pero suelen persistir los trastornos digestivos y cierto abatimiento.

¿Se pueden afectar el corazón y el pulmón? No lo he observado, pero en la lección de Robin, antes citada, parecía aquel algo afecto. En cambio hay con frecuencia manifestaciones cutáneas, sobre todo el eritema nudoso y la púrpura; el eritema polimorfo lo mismo se observa en el cansancio que en una infección.

Estas analogías entre el artritismo y el cansancio no deben sorprender, pues ambos derivan de un vicio en los cambios nutritivos. Aún diremos que á éste corresponden varios accidentes morbosos (erupciones, acné, repetidas epixtasis), que se atribuyen á aquél. Registrando bien quedaría poco. Tal vez los que ven en todas partes artritismo olvidan que son muy pocos los que no han tenido su hora de cansancio. Por otra parte, prescindiendo del estado infeccutivo, sólo notable en las formas agudas intensas, ¿hay mucha dife-
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rencia entre las manifestaciones de la discrasia artrítica y las de las fatigas repetidas?

Aparte del opúsculo de Révilliod, hay recientemente la tesis de Rendon (Fièvres de surmenage, Paris, 1888), escrita bajo la inspiración de Peter, por lo que hace á la forma tifoidea. Por distintos que parezcan los hechos clínicos así llamados, tienen como carácter común: la depresion de fuerzas, la adinamia, que llega hasta á tener aspecto tífico. La autotifisacion, palabra no siempre exacta, tiene una intensidad variable, pudiendo admitirse con Rendon tres grados en este proceso: 1.º estado tifoideo sin fiebre; 2.º estado tifoideo con fiebre, pero sin lesiones; 3.º estado tifoideo con lesiones pasajeras ó permanentes.

Tomando como tipo el segundo, el más difícil de diagnosticar, se ve que un individuo, en pos de fatigas, de excesos de todo género, se ve obligado, después de sentir debilidad general, á ponerse en cama. Su actitud indica un gran abatimiento: decúbito supino, dolor en todos los miembros, á las veces de intensa raquialgia, siempre de extrema fatiga, en algún caso somnolencia y una torpeza que llega hasta el estupor. Se afecta el aparato digestivo; lengua blanca, saburral; fetidez del aliento; anorexia absoluta; generalmente hay diarrea con deposiciones pestilentes y gorgoteo ileocecal; rara vez hay astriccion. La fiebre, á veces nula, puede ser alta (39º, 40º); pulso rápido, depresible. Segun Rendon, hay en algunos casos hipermegalia esplénica, manchas purpúricas y epixtasis. En general, no hay trastornos respiratorios.

Este cuadro se parece mucho al de la dotinentería, sobre todo la de forma abortiva, y al de algunos estados morbosos similares (grippe abdominal, granulía de forma tifoidea), y de aquí que pueda confundirse con ellos, especialmente cuando el contagio parece evidente, cual ocurre en los que enferman por cansancio después de asistir á un tifódico. La marcha de la enfermedad es la que puede guiarnos: en la fiebre de cansancio el principio es brusco, la adinamia precoz, la evolucion más rápida que en las demas afecciones tíficas; ademas faltan, hablando sólo de la fiebre tifoidea, las manchas rosadas y los fenómenos bronquíticos; por último, suele terminar rápidamente mediante una crisis urinaria bastante comun. Generalmente la curacion es rápida, siendo muy raro que no cedan y más aún que se agraven los fenómenos ataxo-adinámicos. A las veces se afecta el miocardio: palpitaciones, soplo sistólico, debilidad y alejamiento de los ruidos cardíacos, dolor precordial, dispnea,
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pulso irregular; pero esta miocarditis casi siempre cura. Como complicaciones raras se han observado: trombosis venosas (Revi- lliod), gangrena de las extremidades (Le Fort) y hemorragias múltiples. En estos casos lo ordinario es la muerte.

Y acabo con dos palabras sobre el tratamiento: reposo absoluto; diuréticos. Los tónicos no sirven hasta después de la desfervescencia y de la irrupción de urea. En los casos graves, inhalaciones de oxígeno y esencia de trementina (Kein) para aumentar las oxidaciones y activar las secreciones.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Sesion del 8 de Mayo de 1888. — (Conclusion.)

La primera de estas deficiencias que se me ocurre presentar á vuestra reflexiva atencion, es la que se refiere á lo que creo podemos llamar sin inconveniente alguno determinismo en la especie. Aceptando como demostrada la función etiológica de los fitoparásitos en las enfermedades infecciosas, siquiera no pase de cuatro el número de éstas en que se halla comprobada, lógico es suponer que á cada especie clínica ó nosológica distinta ha de corresponder en botánica criptogámica otra especie bacteriana, también distinta; y sobre este importante detalle todos sabéis á qué debemos desgraciadamente en la actualidad. La historia natural de estos micro-organismos se halla en tal atraso sobre este punto, que aún no puede vislumbrarse la posibilidad de una clasificación definitiva, dado que todas las que existen nos las ofrecen sus autores como provisionales y sólo como un medio de poder facilitar nos entendamos; y no podía menos de suceder así: se sabe que las especies se distinguen por su desarrollo, diferenciándose cada una de ellas por una evolución siempre semejante, que se repite periódica e indefinidamente, y como quiera que la evolución es el conjunto de formas en los distintos estados de desarrollo, claro es que estas formas deben ser los signos que nos permitan la determinación de la especie; y ahora me permito someter á vuestra consideración la reflexión siguiente: ¿Cómo confiar en las indicaciones suministradas por los caracteres morfológicos, cuando sabemos existen bacterias que pueden recorrer durante su desarrollo todas las formas conocidas, desde la redondeada del monococo, hasta la retorcida del espirilo, y en cuanto á su manera de agrupación, desde la del estirado leptotrix, hasta la de la abultada sarcina? De todo lo cual nos ofrecen bellísimos ejemplos los saprofitos, y entre ellos más espe-
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pleuro-pulmonares, planteado al amparo de la antisepsis y con el apoyo de la fisiología patológica, y hasta de la experimentacion; es decir, bajo rigurosos principios que informan la clínica en sus variadas determinaciones.

¿Qué procesos pleuro-pulmonares son los que exigen la intervención operatoria?

¿Cuándo y cómo ha de ser la intervención quirúrgica?

Respecto al primer punto, haremos omisión de las heridas incisas por instrumento punzante, por arma de fuego, etc., pues son asuntos ajenos á esta cuestión, y nos ocuparemos únicamente de las enfermedades que con más frecuencia dan lugar á la terapéutica operatoria. Los derrames pleuríticos, los abscesos de la misma cavidad, los quistes hidatídicos del pulmón, las gangrenas por motivos distintos, las cavernas, ya sean éstas consecutivas á la tuberculosis ó ya sean expresión sintomática de otros procesos destructivos; hé aquí, pues, la fuente de indicaciones que con el carácter de vitales y urgentes habrán de exigir la intervención quirúrgica.

Los procesos pleuríticos habremos de estudiarlos limitándonos al grupo clínico de los derrames, ya sean éstos serosos ó hidrotórax, ó ya sean purulentos, constituyendo el empiema.

En las indicaciones claras que siempre presentan las modalidades patológicas atrás apuntadas, en el concepto puramente operatorio, creemos pertinente repetir aquí lo que digimos en otra ocasión respecto al procedimiento llamado médico: «En este caso, y para tal conducta, no se prejuzga la naturaleza del derrame, poniendo en juego muchas veces el tratamiento antiflogístico, y siempre sus secuaces, es decir, extracción de sangre primero y de linfa después, ó lo que es lo mismo, sangrías generales ó locales, y cantárida tras cantárida, esto sin perjuicio de repetidos purgantes y de todos los diuréticos, que forman numeroso catálogo en los formularios y farmacopeas. Claro es que si alguna vez el enfermo llega á puerto de salvación á pesar de estos intermediarios de la ciencia, que, por otra parte, justifican el modus faciendi con aforismos bien sentados, puede asegurarse que su organismo tiene buen temple y responde á toda prueba.

No hay necesidad de advertir el principalísimo papel que aquí desempeña la noción etiológica causal, la cual asigna el contingente más numeroso de pleuríticos entre los individuos linfáticos, tuberculosos, reumáticos y caquéticos por otras dolencias, y siendo esto así, por regla general, hay que admitir, como regla general
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como dice Firket, no es otra cosa que un episodio de esta lucha sin tregua que libran los seres para sostener su existencia, es evidente que para conocerla se hace preciso el estudio de los organismos inferiores; mas no olvideis que el microbio no es la causa única y suficiente de la enfermedad, pues así como la bellota no es la causa única y suficiente de la encina, y para que ésta se desarrolle y fructifique y además sus retoños se extiendan formando espeso bosque, son necesarios múltiples condiciones de terreno, de humedad, de electricidad y temperatura, cuyo curso es el único que puede asegurar el desarrollo y la multiplicación del germen primitivo; así, para que los gérmenes parasitarios se implanten en nuestros tejidos, para que de su multiplicación y propagación nazca la infección general del individuo y para que éste á su vez trasmita á otros el germen de su mal y que la mortífera epidemia se difunda lejos de su foco primitivo, precisa un conjunto de circunstancias eminentemente complejas, que es forzoso conocer para desenredar toda intriga patológica, ocupando el lugar preferente, entre todas ellas, el terreno en que aquélla se desenvuelve, es decir, el organismo; por eso la clínica, que puede abarcar á un tiempo todos los elementos que á la lucha concurren, será siempre el campo donde se depuren y afirmen todas las doctrinas médicas; y tan lógico sería pretender hacerse médico dentro solamente de los gabinetes de bacteriología, como conocer la agricultura con el sólo estudio de las semillas.

HE DICHO.

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 2.ª.— Climatología, Hidroterapia y Aeroterapia.

Extracto del acta de la quinta sesión celebrada el dia 28 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. GARCÍA LOPEZ.

Abierta á las cuatro de la tarde.

Caracteres geológicos de los terrenos en que brotan las aguas de Cardó y las de Espluga de Francoli.

Informacion oral del Dr. D. Lucas Malladas.

Empieza el orador exponiendo algunas consideraciones respecto á las relaciones que existen entre las aguas minerales y los terrenos en que emergen, para determinar despues detalladamente las de los dos manantiales citados, salino-arsenical el primero y ferruginoso el segundo, cuyos análisis cuantitativos presenta, haciendo ver la importancia de ambos.

Termina ofreciendo, en nombre de la Comisión del Mapa Geológico de España, su concurso para suministrar al Congreso y á la Sociedad Hidrológica cuantos datos puedan necesitarse dependientes de dicho centro.

El Dr. Bonilla reconoce la grandísima importancia que tienen los estudios geológicos para la especialidad á que él y sus demas compañeros se dedican, y da las gracias al Dr. Malladas por su ofrecimiento en nombre del Congreso y de la Sociedad de Hidrología Médica.

El Dr. García Lopez hace presente al Dr. Malladas que el Congreso y la
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pues nadie considerará como idéntica la acción del agua potable y la de otra minero-medicinal, cualquiera que sea la temperatura y composición de ésta.

2.a Aun admitiendo que el calórico de las aguas minerales sea igual al que podemos obtener por los medios usuales de calefacción fisiológica y la observación clínica, demuestran que la acción de un agua calentada artificialmente, difiere mucho de otra termal natural, aunque ésta sea de una mineralización tan débil, que apenas ofrezcan una cifra total en sus componentes mayor que la primera.

3.a Las diferencias entre la hidroterapia simple y la termal, son tanto más marcadas cuanto más sencillo es el procedimiento balneoterápico empleado, haciéndose cada vez menos manifiestas á medida que aumenta la importancia del mecanismo de los aparatos, en cuyo último caso los factores más importantes son la presión, la temperatura y la forma de aplicación.

4.a En los gabinetes hidroterapéuticos surtidos por un agua mineral, existe siempre una atmósfera formada por los gases y sales que mineralizan las aguas, á la cual no puede sustraerse el enfermo, y que constituye una fuente de indicaciones y contraindicaciones muy numerosas.

Termina protestando, de las rutinarias prácticas establecidas en nuestro país por los mismos enfermos, fijándose principalmente en la absurda costumbre de los novenarios, acerca de lo cual dice: Las aguas minerales y los procedimientos hidráulicos son la mejor arma para combatir las enfermedades crónicas, porque constituyen un remedio crónico también; si le quitais este carácter para darle el de AGUDEZA, bajo la forma de un novenario, le habréis hecho perder casi todo su valor.

El Dr. Gonzalez de Segovia cree que la acción de las aguas en la cura intrauterina se obtiene por su temperatura y su mayor ó menor presión; pero que en algunas ocasiones la composición química de aquéllas tiene su importancia, aunque mucho menor. Está conforme con el orador respecto á la mala costumbre establecida por los enfermos de su breve permanencia en nuestros balnearios, de donde ha de resultar que los efectos sean deficientes.

El Dr. Llord pregunta si la Hidroterapia, bajo el punto de vista hidrológico, se diferencia de la Hidroterapia propiamente dicha, y opina que el baño tibio á 30° no se puede prolongar sin exponerse á graves perjuicios, como la lipotimia, el sinscope y la menorrhagia en la mujer; así como que las duchas escocesas de agua sulfurosa influyen sobre la piel por desprendimiento del ácido sulfídrico. Desearía se dijese algo sobre las aguas madres que pueden adicionarse á la comun, constituyendo una extensa serie de gradaciones.

El Dr. Moreno Zancudo agradece las declaraciones del Dr. Gonzalez de Segovia, y añade que el fundamento de la diferencia de acción entre el baño de agua comun y el de agua mineral le había establecido por sus efectos.

Se levanta la sesión á las seis y vinticinco minutos, declarando al Sr. Presidente terminadas las tareas de la sección.
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CONGRESO MÉDICO DE BARCELONA.

Sesiones del día 10 de Setiembre de 1888.

SESIONES DE LA MAÑANA.

Seccion de Medicina (1).

Antisépsis en medicina interna. — Por deferencia innmerecida me fué concedida la palabra y expuse que no entraba en la parte general del tema por tenerlo que hacer en la sesion del Congreso en pleno que había de celebrarse en aquella misma tarde. Dividi las enfermedades infecciosas en dos clases; primero las que eran tenidas por todos como de origen microbiano y en las que se había aislado y cultivado el gérmen patógeno, así como se había reproducido con éste la misma enfermedad con iguales caracteres macroscópicos, microscópicos y clínicos; segundo enfermedades que por sus caracteres analógicos con las primeras, se podían considerar como de origen microbiano, si bien á la verdad no se había podido descubrir todavía su microbio patógeno.

Senté que en ambas había dos procedimientos terapéuticos para combatir el elemento específico que les daba carácter; el primero era obrar sobre el elemento causal directamente, evitando su desarrollo, y el segundo modificar el terreno para que, cambiando el medio ambiente, no encontrase el sér elementos de vida y de reproducción. No quise entrar en la indicación profiláctica, porque creía que este asunto era más pertinente para la seccion de higiene y tomaba ya constituida la enfermedad.

Analicé en un estudio comparativo si la terapéutica experimental podía servir de base á la terapéutica clínica, decidiéndome por la afirmativa; partiendo de esta afirmacion presenté como completas algunas medicaciones antisépticas internas, citando entre ellas la quinica y la mercurial en las infecciones crónicas, y la desinfectante, que tan buenos resultados está dando en la fiebre tifoidea. Dije que la medicacion antiséptica consistía muchas veces únicamente en modificaciones, mayores ó menores, de los medios cósmicos y entre ellos la luz, apoyando estas ideas en la diferente evolucion que signen sólo con el cambio de intensidad de la luz dos infecciones; la viruela, que dejando á oscuras al varioloso, se modifica ventajosamente la evolucion de esta enfermedad y la fiebre tifoidea, que por el contrario, se hace más grave cuando se desarrolla en la oscuridad.

Destrui por capicioso el argumento que se repite de que al matar ó intentar matar el microbio, se corra el riesgo de matar al enfermo, pues sabemos que, merced á la pequeña resistencia de estos seres, cualquiera modalidad en el medio en que viven que no sea la normal, los hace morir. Así, por lo tanto, podían intentarse medicaciones antisépticas, recordando lo que en medicina se conoce por equivalentes terapéuticos y equivalentes antisépticos para sentar de una manera general la posibilidad de administrar medicamentos que, dete-

(1) El haber mandado los extractos de sus discursos directamente los autores á nuestro apreciable colega la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, nos muevo en esta sesion á copiar las actas de dicho periódico. — (A. Espina).