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de la pequeña fistula que quedaba sin cicatrizar, comiendo mal y albergándose de noche en cualquier tugurio que le costaba barato, y, como es consiguiente, se empeoró y tuvo necesidad de reclamar ingreso en el Hospital General, siendo destinado á la sala 20. Al examinarle, estaba en decúbito supino, tenía delirio, fiebre alta, 40° de temperatura y pulso frecuente. Al quitarle el vendaje de cuerpo que tenía aplicado, vimos una superficie ulcerada que partiendo del lado derecho del tórax, entre el quinto y sexto espacio intercostal, se extendía circularmente en una extensión de 7 centímetros, y que del fondo, que comunicaba con la cavidad pleurítica, salía una sánies tan fétida, que se hizo preciso trasladar los otros enfermos de la sala á la otra contigua: reconocida detenidamente toda la región, pude convencerme de que el esfacelo de las partes blandas invadía también la base del pulmón derecho, la cual estaba en el fondo de la cavidad, inaccesible, digámoslo así, á las disoluciones de sublimado y fenicadas que empleábamos como poderosos agentes de desinfección. En su consecuencia, decidimos extirpar toda la parte gangrenada del pulmón, aprovechando para ello el traumatismo de la resección anterior. Cuando se hizo esto y se lavó perfectamente todo el fondo de la cavidad, mediante un tubo grueso, se aplicó la cura de Lister, y como tratamiento interno se le dispuso caldos con Jeréz y sulfato de quinina.

Dia 24 de Setiembre: el enfermo está muy mejorado, ha desaparecido el mal olor, tiene 38° y 112 pulsaciones; no delira ni acusa gran postración.

Dia 25: Ha dormido seis horas y el sueño ha sido tranquilo; tiene apetito y acusa gran debilidad. Se levanta el apósito y se limpia el tubo de desagüe; se lava con la disolución de sublimado y se aplica la misma cura; se suspende el sulfato de quinina y se le pone, como alimento, sopas de sémola y gallina.

Dia 26: Sin novedad.

Dia 27: Se renueva el apósito y se le dispone el yodoformo para espolvorearle la superficie ulcerada.

Dia 28: El apósito se mancha con mucho pus que tiene origen en un seno que se extiende hasta cerca de la axila, se dilata y aplica el termo-cauterio.

Dia 29: Sin novedad. En los días sucesivos nada ocurrió que merezca mencionarse; seguían las curas y la regeneración de las partes externas avanzaba de prisa, al par que cada vez se inyectaba menos líquido en la cavidad.
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Para omitir detalles inútiles, diremos que este enfermo, á los veinticuatro días de la operación, estaba curado y nutrido, pues si bien es cierto que estuvo dos meses en la enfermería, fué á causa de una erisipela facial que allí contrajo.

Cuando ya se cerró por completo la fistula, nada de particular presentaba la cicatriz, y el enfermo no tenía tos ni dispnea, únicamente se notaba cada día más la heteromorfia torácica; pues á partir de la quinta costilla, en la parte anterior había gran depresión y una inclinación marcadísima del tronco hacia el lado derecho. A la percusión había un sonido que, sin los tonos de la macidez, era bastante oscuro; y por la auscultación, falta absoluta del murmullo vesicular en toda la zona de la base, tanto de la parte anterior como de la posterior, á partir de la sexta costilla.

En distintas ocasiones, durante este tiempo, fueron analizados los esputos por el ilustrado micrógrafo Dr. Mendoza, y en ninguna se encontró el bacilus de la tuberculosis.

Esta historia, hecha á grandes rasgos, necesita algunas consideraciones particulares, y que, en nuestro juicio, se relacionan por modo muy directo con lo esencial del tema enunciado por el Congreso.

El enfermo en cuestión tenía un esfacelo de gran parte de la base del pulmón derecho y septicemia consuntiva. ¿Qué hacer en este caso ante la inminencia de la gravedad que se presentaba? Positivamente el estado del enfermo indicaba que toda demora era incompatible con su existencia, y que únicamente podía salvarse mediante una intervención activa por nuestra parte. A este objeto, y animados por historias que Truc refiere, decidimos extirpar todo el tejido pulmonar esfacelado, con arreglo á las circunstancias del momento, y prescindiendo, en cierto modo, del método descrito para esta operación por Biondi, Bull y el mismo Truc; pues que, como ya queda dicho, en este enfermo se había practicado la pleurotomía con resección de dos costillas por el Dr. Ustariz, dándose además la circunstancia de que el esfacelo había destruido, no ya sólo el tejido de reparación, sino que agrandó bastante la abertura accidental de la cavidad torácica, con lo cual bastó luego resecar de nuevo los extremos costales ya necrosados. Hecho esto, nos bastó introducir una pinza larga, sacar al exterior la parte del pulmón mortificada y cortar con tijera algunos milímetros por debajo de límites mal determinados del esfacelo, aplicando inmediatamente el termo-cauterio, con lo cual se hizo frente á la hemorragia
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y se destruyó la parte gangrenada, que de intento respetamos al hacer la excisión. Evacuada la gran cantidad de sánies fétida que estaba retenida en el fondo de la cavidad, se hizo el lavado con la disolución de sublimado en la forma ya dicha.

Siendo esto así, dicho se está que nuestra intervención quirúrgica no tiene el mérito de haber practicado una operación reglada de pneumoctomía, en atención á las condiciones especiales que se dieron en el enfermo, y si tanto interés hemos demostrado en hacer pública nuestra conducta, aunque para ello tenga que resaltar la insignificancia de nuestro saber profesional, es con el objeto de no dejar olvidado este caso recogido en el Hospital de Madrid y pueda sumarse con los que han de informar en el proceso abierto para tan interesante cuestión de terapéutica quirúrgica, de la cual, y dicho sea de paso, somos, aunque humilde, entusiasta partidario.

CONCLUSIONES GENERALES

1.ª La doctrina parasitaria ha hecho una verdadera revolución en la terapéutica quirúrgica de los procesos pleuro-pulmonares, ensanchando su esfera de acción, mediante la antisepsis y determinando las indicaciones.

2.ª La experiencia demuestra con datos estadísticos que la pleuresía supurada rara vez se cura sin la intervención quirúrgica.

3.ª Que aun en los casos en que tiene lugar esta intervención, siendo tuberculoso el proceso, los enfermos se libran de ciertos y determinados peligros; como son la septicemia y asfixia aguda.

4.ª La pneumoctomía parcial ó total, practicada con el riguroso método antiséptico, es compatible con la vida de los animales objeto de la experimentación.

5.ª Que la clínica registra algunos casos ya, aunque muy excepcionales.

6.ª Las indicaciones para esta operación surgen, por regla general, de los abscesos, gangrena circunscrita, quistes hidatídicos y cuerpos extraños intrapulmonares.

7.ª Las punciones exploradoras hechas con trócares pequeños, tras de ser indispensables para esclarecer ciertos diagnósticos, no determinan complicación alguna.

8.ª Aunque sin experiencia propia respecto á las inyecciones intrapulmonales, exponemos nuestro criterio favorable á esta práctica, fundados en los datos clínicos y experimentales.

9.ª Que los casos clínicos historiados por nosotros en este trabajo,
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entre los cuales hay algunos observados por los Dres. Hergueta y Hernandez Briz, demuestran la eficacia de la intervencion quirúrgica en distintos procesos pleuro-pulmonares, cuyas indicaciones hemos razonado. — HE DICHO.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Septicemias de origen bucal.—Purificación de las aguas de cloacas en el sistema tout à l'egout.—Longevidad humana y los centenarios de Francia.—El agua esterilizada como agente de curacion: juicio critico de la bujía Chamberland; accion del vapor comprimido sobre aquella.—El ácido paradiso-bensol sulfónico como reactivo de la materia orgánica de las aguas.—Parasitismo y contagio del cáncer.—Ambulancias urbanas en Paris.—Valor comparativo del oxiciurano de mercurio, cloruro de mercurio y sublimado corrosivo como desinfectantes.—El impétigo y las escuelas.

Refiere Lejars, en la Gaz. hebd. de méd. et de chir., del 13 de Julio, el caso de un flemon infeccioso supra-hioideo, como dato relativo al estudio de las septicemias de origen bucal. Dejando de lado el hecho clinico, que es bastante expresivo, y dejando tambien la historia de las infecciones que tienen su punto de partida en la boca, hay en este asunto dos distintos hechos fundamentales: 1.º que todo traumatismo de la boca, como de cualquiera otra parte, que rompa el epitelio y abra así brecha en nuestra normal muralla, puede ir seguido de una invasion microbiana, no local, generalizable ó generalizada; 2.º que esta invasion, realizable por todos puntos, es más fácil por la boca, no sólo por la gran proximidad (contacto) á la atmósfera, por lo comun nociva, sino tambien por la presencia constante de micro-organismos en la boca, de suyo muy numerosos, como prueba el haber descrito Vignal entre ellos 19 especies diferentes hasta hoy.

—Estudiando en Bruselas los Sres. P. Chastaing y E. Barillot las cuestiones de saneamiento de las urbes, han hecho hincapié en las aguas procedentes del tout à l'egout, analizándolas para ello en dos épocas distintas: al salir de los colectores y al salir de los aparatos destinados á la purificación química de las mismas.

Los resultados que obtuvieron les permiten decir (Acad. des sc., 2
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de Julio): 1.º que la depuracion de las aguas de cloaca por el método químico es de verdadera eficacia; 2.º que puede ser aplicada sin interrupción y sin emanaciones insalubres; 3.º que pueden ser utilizadas para fines agrícolas, pues el nitrógeno, potasa y ácido fosfórico en ellas contenidos quedan aprovechables.

—A la misma Academia presentó Levasseur (sesion del 9) un trabajo sobre la duración de la vida; los centenarios en Francia.

Son raros los que pasan los cien años, más raros de lo que parece, y más de lo que arrojan ciertas estadísticas: así como la mujer tiene tendencia á menguar el número de sus años (en ciertas épocas de la vida), los viejos se enorgullecen de ser muy viejos y suelen añadir algunos más á los que en realidad tienen. En Baviera, el censo de 1871, arrojó 37 centenarios; hecha la debida comprobación sólo resultó una mujer que mereciera este nombre; de 82 personas que pasaban por haber muerto de más de cien años, sólo quedaron 9, una vez hechas las debidas rectificaciones.

En Francia, el censo de 1886 reveló la existencia de 184 centenarios; pedidos los datos necesarios para conocer la verdad, sólo quedaron 83. Aun de estos 83 hay: 67 respecto á los que no hay más prueba que la declaración de los deudos, pero no documentos que resuelvan sin duda la autenticidad; los 13 restantes justifican bien sus años: entre ellos hay un español, nacido en 1770, que aún vivía á principios de Junio de 1888.

Aceptando los 83, hay 52 mujeres y 31 hombres. Los viudos, y sobre todo las viudas, dominan. La región más favorecida es el S. O. de Francia, y especialmente el pié de los Pirineos.

La mortalidad anual de centenarios en Francia viene á corresponder aproximadamente á los que fija el censo, y admitiendo que haya, descontados los errores, unos 50, resulta que teniendo en cuenta la población nacida de 1771 á 1779, tienen, los que de ella hayan llegado á nuestro siglo, la probabilidad de 1 por 18000 para alcanzar cien años.

—Por estar muy conforme con ideas que yo sostuve en el discurso inaugural de este año de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona (Concepto de la infección y de la desinfección, 31 de Enero de 1888), ideas que procuro divulgar, porque las creo muy exactas y firmísimas en el doble concepto, si es que hay este dualismo, teórico y práctico, he de ocuparme de una comunicación hecha por Tripièr, profesor de clínica quirúrgica de Lyon, á la Soc. des Sc. méd. de Lyon (4 de Julio de 1888), reproducida diez días más tarde por Le Progrès médical.
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Se parte de la base de que la contaminacion de las heridas se hace casi siempre, ó siempre, por haberlas tocado con manos, instrumentos, sustancias, etc., no esterilizados. De aquí la precision de la asepsis (preinfeccion me parece más expresivo y exacto), asepsis que no se logra en todo caso con los mal llamados antisépticos (pre ó desinfectantes), pues ciertos gérmenes, el de la septicemia gangrenosa, por ejemplo, resisten á los más enérgicos de aquellos; otras veces no se usan los útiles, y aun de emplear éstos, no todos resisten una antigua preparacion. Contra tales motivos de infeccion se han levantado varios cirujanos, que dicen que lo primero y lo mejor es la limpieza, microbiológicamente hablando, y para ello basta con el agua esterilizada. Tripier es de éstos, y afirma que con dicha agua las complicaciones son raras.

¿Cómo se esteriliza? Usando la bujía Chamberland, el agua no se esteriliza, y la culpa está en este mismo aparato. Como el asunto es grave, Tripier hizo estudiarlo detenidamente á su preparador Dor. Hé aquí el resultado de los estudios experimentales:

Los ensayos se han hecho con las bujías T. y B., encargando á su depositario, Gourd, remitirse las más compactas y eficaces, pues se trataba de una prueba decisiva de la valía de aquéllas. Para quitar todo motivo de duda, se averiguó primero si el agua se infectaba en el depósito á donde abocaba la filtrada por un juego ó batería de siete bujías: sembradas en caldo algunas gotas, todos los tubos se enturbieron, hecho repetido constantemente y en cualquiera condición. Entonces aconsejó Arloing llenar el depósito, los tubos y el filtro de una solución de ácido fénico al 5 por 100 durante veinticuatro horas, y luego dejar correr el agua durante dos días; hecho esto, se contaron los micro-organismos, y había de 6000 á 8000 por litro (el agua no filtrada tenía 50000). En vista de estos resultados, el mismo Arloing recomendó acudir al calor, llevando todo el aparato á la gran estufa del Hôtel-Dieu, en la que permaneció una hora á 150°, salvo las bujías, que se colocaron en el autoclave de Chamberland, y allí estuvieron á 120° el mismo tiempo; hecho esto con todo esmero y cuidado, se montó de nuevo el aparato, se hizo correr el agua durante dos horas; las siembras dieron aún 1000 microbios por litro, siendo casi todos bacillus fluorescens. Para acabar con éste, se recurrió al sublimado, se llenó todo el aparato de esta solución durante veinticuatro horas; trascurridas éstas, aún había microorganismos.

A tal altura la experimentacion, ocurriósele á Dor comprobar los
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estudios de Miquel sobre estas bujías, y para ello las colocó de nuevo en el autoclave á 120° y apenas se enfriaron, quitados los tapones de algodón puestos de antemano en uno y otro extremo, dejó pasar el agua: sembradas algunas gotas al salir, todas fueron fructíferas.

Para más precisar, se dedicó á experimentar con una sola bujía. La ha esterilizado en el autoclave (media hora á 120°), siempre usando los tapones de algodón, y luego la ha envuelto en una camisa metálica, puesta sobre una llave, que á voluntad permitía tener una presión desde \( \frac{1}{5} \) á 2 \( \frac{1}{2} \) atmósferas. En función este complejo aparato, se han tratado con la llama de una lámpara de alcohol todos los puntos sospechosos de introductores de gérmenes, y bajo la influencia de ésta se quitó el tapón; se abrió lentamente la llave, y del agua recogida hubo siembras fecundas 25 veces de 30 intentadas.

Repetida la misma operación, exactamente la misma, con la bujía núm. 6, que en estudios muy anteriores era un filtro absoluto, su agua fué infecunda; pero de otras diez bujías que parecían tan buenas como aquéllas, dieron nueve siembras productivas en la proporción de 1 á 5 por 10, y sólo una filtraba bien. De estos hechos, previos los cálculos necesarios, dedujo Dor que en vez de 50.000 micro-organismos pasaban de 1000 á 3000 por litro de agua.

Despréndese de lo dicho, que las bujías Chamberland reducen mucho, en general, el número de micro-organismos, pero no lo suprimen ni aun al salir del autoclave como ocurría en estos casos. Cuando no son esterilizadas, al cabo de algún tiempo son invadidas de micro-organismos, y el agua que las atraviesan contienen bastantes.

Tales hechos, precisos e indiscutibles, obligan á Tripier, que había recomendado el agua filtrada como medio de esterilizar la que destinaba á lavar las heridas, á dar la voz de alerta sobre su empleo.

Si bien este agua mezclada con sustancias antisépticas es mejor que la ordinaria y á ella recurre, no le parece oportuna en ciertas operaciones (bocio, vientre, etc.), y en vez de emplear el agua hervida, cual hacen ciertos cirujanos de Paris, que no le parece buena, pues á 100 grados no mueren todos los gérmenes, y luego puede contaminarse, utiliza para esterilizarla, según el consejo de Arloing, el vapor á cierta presión. A este fin usa un globo de cristal, plano por la parte inferior, de unos dos litros de capacidad y
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no se produce excitacion ninguna del pulso, experimentase sólo una ligera humedad de la piel, las secreciones bronquiales y laringeas son más fáciles y fluidas; en una palabra, esa sedacion de que hace un momento hablábamos, se marca desde luego en las funciones respiratorias y en la hematosis. Sólo abusando de ellas, ó cuando las condiciones de la sala son poco á propósito, los efectos hipostezinantes, ó, por el contrario, los de excitacion, pueden acentuarse más, traduciéndose por la cefalalgia y pesadez de cabeza, vahidos, aumento del calor general, dificultad en la respiracion, mayor celeridad en el pulso y á veces aumento de la tos, alteraciones que, tan pronto como se presentan, deben obligarnos á suspender el tratamiento, pues pudieran llegar, como hemos tenido ocasion de observarlo, á producir verdaderas hemoptisis.

Menos empleadas hasta el dia que las anteriores, sobre todo en Francia y en España, son las inhalaciones en los establecimientos de aguas alcalinas ó bicarbonatadas.

Por las excepcionales condiciones del gas que de éstas se desprende, el ácido carbónico, conviene ser muy minuciosos en su aplicacion, pues si bien los efectos terapéuticos son positivos y seguros, es muy de tener en cuenta la proporcion en que se encuentra mezclado con el aire en nuestras salas, debiendo ser aquella de dos á cinco partes por 95 ó 98, y llegando, cuando más, al 8 por 100, pues de lo contrario obtendríamos una atmósfera perjudicial y hasta incompatible con la vida. Su mezcla con pequeñas cantidades de vapor de agua puede hacerle más tolerable, debiendo ser siempre algo cortas las sesiones.

El primer efecto de esta clase de inhalaciones es de excitacion, con manifiesta hiperemia, aunque ligera, de la laringe y los bronquios, acompañadas de cierta opresion; á estos trastornos no tarda en suceder una acentuada sedacion, que Villemín atribuye á la accion especial de este gas sobre el sistema nervioso; sin embargo, si las sesiones fuesen algo prolongadas, los fenómenos del principio aparecerían de nuevo, y esta sobreexcitacion se haría visible por dispnea, reaparicion de la opresion torácica, mayor violencia en los latidos cardiacos y todo el cortejo de síntomas propios de la congestión de los grandes centros.

Las inhalaciones, por último, de las aguas nitrogenadas, cuya aplicacion como tales pertenece á nuestra patria, han sido solamente estudiadas hasta aquí con la atencion que se merecen en los establecimientos de Panticosa, Caldas de Oviedo y Urberuaga de
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provisto de dos tubos de cristal muy cortos; uno de éstos tiene en la extremidad libre un espacio ancho lleno de algodón para filtrar el aire, y el otro recibe un tubo de caoutchouc, sobre el que se pone una pinza de Moore. Se le llena parcialmente de agua, para que los tubos no se mojen. Dispuesto así el aparato, se le esteriliza en el autoclave de Chamberland (120°). Cuando se quiere usar, basta inclinar el recipiente, y se regula la salida del agua apretando más ó menos la pinza, que se cierra cuando ya no se necesita más. De este modo no entra el aire exterior. Es conveniente tener siempre varios globos dispuestos.

Actualmente hace construir Tripier un generador de vapor con un aparato de condensación que comunica con un depósito capaz para 3 ó 4 hectolitros. Se hará la misma esterilización y se dispondrán todos los accesorios en términos de que el agua no se contamine.

—El Dr. Crismer, farmacéutico, ha participado á la Sociedad médico-quirúrgica de Lieja, el resultado de sus estudios sobre el nuevo reactivo de las aguas, el ácido paradiso-bensol sulfónico, estudiado detenidamente por el profesor Peter Gries. En su concepto este reactivo revela inmediatamente la presencia en las aguas de las materias de funciones fenólicas, aun de aquellas de que sólo hay vestigios.

—En La France Médicale del 17 de Julio, hace el Dr. Jumon un estudio de síntesis acerca de los trabajos sobre contagio y parasitismo del cáncer.

Habiendo creído Scheurlen que había descubierto el bacilo canceroso, A. Pfeiffer ha repetido los experimentos con órganos aún no ulcerados, y las siembras han quedado estériles ó bien sólo ha fructificado el Proteus mirabilis, muy parecido al que aquél creyera el productor de dicha enfermedad. Baumgarten y Rosenthal han visto en el jugo canceroso un bacilo muy análogo al de Scheurlen; pero también lo han visto en otras enfermedades (sarcoma, neurroma), y aun como parásito habitual en la patata; por otra parte, han encontrado en los cánceres otros micro-organismos. Senger niega que el cáncer sea parasitario: sólo una vez ha observado el bacilo de Scheurlen; lo que éste llama esporos tal vez sean sólo gotitas de grasa, pues casi todos se disuelven en el éter; sus inoculaciones han sido negativas. La cuestión de este parasitismo está, pues, muy en duda actualmente.

Respecto al contagio, el hecho parece más claro. Richard Budd