Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 37

tidad que en estado normal, pues hay muchos que orinan menor cantidad de la normal, y sin embargo, no puede negarse que aquella orina no está formada de los elementos constituyentes, y hay algunos que no se presentan en la orina, sino á consecuencia de un fenómeno patológico. De este modo vendrá luego un elemento de diagnóstico respecto á los elementos que forman después las indicaciones más fundamentales.

El riñon no orina más por mayor tensión, sino por mayor velocidad sanguínea, es decir, que tendremos en la gráfica de todo diabético dos elementos, uno de altitud y otro de velocidad, ó si queremos, uno de las abcisas y otro de las ordenadas. Así, pues, todo lo que aumente la velocidad de la orina aumentará su salida, y todo lo que aumente la resistencia, aumentará las dificultades del riñon por la mayor tensión sanguínea. De manera que analizando científicamente el asunto, veremos que todas aquellas causas que sobre el sistema nervioso pueden obrar, aumentando la tensión sanguínea, ó la velocidad de la sangre puede dar lugar á una serie de alteraciones de la orina, que se determinan por mayor cantidad de este líquido.

Vienen después otros fenómenos del sistema nervioso, que pueden determinar aumento en la tensión y aumento en la velocidad sanguínea, y otro grupo de diabetes que pudiéramos llamar tóxicas, en las cuales, excitado el endocardio, determina un aumento en la intensidad y en la velocidad, viendo á constituirse un grupo de diabetes tóxicas.

Después vienen otros grupos de diabetes que todos tienen dos elementos para el diagnóstico, la cantidad y la calidad de la orina. Queda, pues, constituida la división fisiológica en diabetes extrínsecas al riñón y diabetes intrínsecas.

Las diabetes intrínsecas al riñón las dividiremos en dos grupos: diabetes transitorias, dependientes única y exclusivamente de la alteración del riñón, y diabetes permanentes ó sean nefritis crónicas. Las primeras son producidas por la alteración accidental de los vaso-motores, determinando una polinuria, etc.; y las segundas son todas aquellas producidas por lesiones del sistema nervioso, que asientan en las proximidades del cuarto ventrículo.

Las nefritis crónicas podemos clasificarlas en nefritis parenquimatosas y nefritis ascendentes y, por último, las degeneraciones.

Los elementos de diagnóstico en la diabetes no se revelan tanto por los elementos químicos, como por los de clínica. Todos conocéis los artículos publicados en la Revista de Hayem acerca del pronóstico posible de una albuminuria, ó acerca de la aparición de esta enfermedad por el análisis de las curvas esfígmográficas, de manera que un práctico puede de una manera casi indiscutible pronosticar que en aquel individuo haya ó no albúmina, la habrá en un término más ó menos breve. Antes que la oftalmología nos diga que allí hay albúmina, nos lo revela el análisis clínico.

En las diabetes se presenta una complicación gravísima, que es necesario fijar muy anteriormente, cual es la presencia de forúnculos, en los cuales el desbridamiento no deja de ser grave, pero como muchas veces se nos impone el desbridamiento, es necesario saber cómo y cuándo debemos hacerlo. Yo de misé decir que si me asusta la diabetes, desde el momento que veo un pequeño grano en la piel, el susto pasa á pavor, porque sé que vendrá la intervención quirúrgica, y sé que me dice la conciencia que allí donde ponga el bisturí,