ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 44

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 28 de Noviembre de 1888.

Nuevo método de exploracion del ojo.—El Dr. Bellarminoff: Después de haber cocainicado el ojo que se va á explorar, se apoya suavemente una lámina del cristal sobre la córnea, para deprimirla un poco; hecho esto se llena el intersticio que quede entre el cristal y la córnea con una gota de líquido, lo que pone el ojo hipermetrópico y aumenta mucho la extension del campo visual.

El Dr. Schweigger: Acepto la exactitud del procedimiento del Dr. Bellarminoff; pero queda por demostrar su utilidad práctica. Por lo demas, la idea es la misma del Dr. Fick, que ha realizado de otro modo haciendo construir unos cristales de contacto.

Edema consecutivo á una afeccion espinal.—El Dr. Remak: El enfermo que os presento tiene treinta y ocho años. En Mayo de 1878 vino á consultarme por una parálisis del brazo izquierdo consecutiva á una fractura que databa de seis semanas. Un año antes había recibido una contusión en la columna vertebral. Cuando le vi por vez primera tenía una edema considerable en la mano izquierda; el enfermo curó á beneficio de un tratamiento eléctrico. En Febrero de 1887 volvi á ver á este enfermo; tenía dificultad en la deglución, dolores en el occipucio, debilidad de la pierna izquierda y atrofia en la extremidad superior del mismo lado. En Marzo del año último había analgesia y abolición de la sensibilidad á la temperatura en la mitad izquierda del cuerpo, excepto en la cara y extremidad inferior.

A partir del 21 de Octubre la mano izquierda empezó á hincharse, y á los diez dias la mano derecha. La orina no contenía albúmina ni había nada en el corazon.

Apoyándome en los trabajos de Schulze, creo que se trata en este caso de una gliomatosis de la médula, más pronunciada en el engrosamiento cervical.

Tratamiento del acortamiento de los huesos.—El Dr. Schuell: La terapéutica ha sacado partido de la observación del aumento de longitud que sufren los huesos en ciertos casos patológicos.

En el último congreso de cirujanos alemanes Helferich ha descrito un procedimiento destinado á favorecer la osificación de las fracturas; consiste en aplicar en la extremidad por encima del foco de la fractura una venda elástica para producir un éxtasis venoso; he modificado este procedimiento para no obrar más que sobre las venas y respetar la circulacion arterial.

Fuera de esto, he obtenido buenos efectos en los casos de acortamientos óseos consecutivos á la parálisis infantil, del ejercicio, la gimnasia, el masaje y los baños.

Sesion del 5 de Diciembre de 1888.

Encondroma, extirpacion, curacion.—El Dr. E. Hahn: Asisto actualmente á un enfermo de treinta y tres años, que notó al empezar este año la existencia de un tumor en la region costal. El 28 de Abril el Dr. Brems le
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 47

nocida; acaso tenga un origen nervioso. En cuanto al tratamiento parece que el arsénico es el que da mejores resultados.

De la alopecia en placas. — El Dr. Behrend: El Dr. Joseph dice que después de la sección del ganglio intervertebral del segundo nervio cervical en los gatos, la caída del pelo deforme es semejante á la alopecia en placas ó circular. De este experimento deduce que la alopecia en placas circulares es debida á una alteración trófica; yo creo que en estos casos se trata de una perturbación vaso-motora.

Repitiendo los experimentos de Joseph en los gatos, he obtenido en algún caso el mismo resultado que él, habiendo sobrevivido á la operación siete, diez, doce, veinte, veintitres, sesenta y tres y ciento veinticinco días, y aquí os presento dos de estos animales á los que no se les ha caído el pelo, para que la Sociedad vea cómo la sección del ganglio intervertebral del segundo nervio cervical no produce siempre la caída del pelo.

El Dr. Joseph: En mis experimentos también he tenido casos sin resultado, pero en doce se ha presentado el hecho motivo de discusión; que el Dr. Behraud continúe sus experimentos y estoy seguro que coincidirán con los míos.

El Dr. J. Munk: He ayudado á Behraud en sus experimentos y son lo bastante sencillos para que se pueda esperar que después de no haber dado resultado le den después. Creo que los resultados del Dr. Joseph no son consecuencia directa de sus experimentos.

Absceso cerebral curado. — El Dr. Hartmann: Me ha sorprendido que Von Bergmann haya dicho en la última sesión que las inyecciones practicadas en el oído por supuraciones agravan el estado de los enfermos, lejos de aliviárselos. De este modo he tratado yo al enfermo que presentó Bergmann y no sin resultado. Los cirujanos ingleses recomiendan el lavado del oído antes de toda operación, y no sin motivo, pues que la estadística demuestra que este método de tratamiento debe conservarse.

El Dr. Bergmann: No he proscrito el uso de inyecciones en el tratamiento de las supuraciones del oído; lo que he dicho es tan solo que estas inyecciones no deben practicarse nunca con violencia.

El Dr. Kuester: Creo que en las supuraciones del oído medio que resisten al tratamiento ordinario, debe abrirse la apófisis mastoides con más frecuencia que lo que hasta aquí se hace; hay que distinguir las afecciones que empiezan en la apófisis mastoides y se propagan al oído medio de las que empezando en éste se extienden á las células mastoideas.

En el primer caso hay que abrir las células mastoideas, evacuar su contenido y taponarlas, con lo que la supuración cesará. En el segundo caso, el momento en que se debe operar depende del estado del timpano y de los huesos del oído; si están destruidos, la audición está perdida y no se debe operar.

En los casos en que está indicada se abre la apófisis mastoides, se llega al oído medio y se coloca un tubo de desagüe, con lo que la curación no se hace esperar. — Mariani.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 5

algo frecuente en la niñez, y que las intervenciones quirúrgicas que interesen dicho cartílago ó las afecciones que en él radiquen den por resultado la detención en el crecimiento ó longitud del hueso, puesto que merced á él se verifica dicho crecimiento.

El origen de las arterias nutricias del hueso, y como se verifica el crecimiento en grosor de estos órganos explica perfectamente que el desprendimiento del periostio pueda producir la necrosis; y á su vez la estructura del periostio y la manera de ser de su capa interna hace comprender como hasta cierta época de la vida se puede obtener la regeneración del hueso, hecho importantísimo, porque es el fundamento de las resecciones subperiósticas.

En este mismo sistema y en el articular es donde resulta de una manera notable la influencia del sitio, de la constitución anatómica y de la edad; así resulta que las lujaciones en los niños son sumamente raras, porque, dada la constitución de los huesos antes que dislocarse se observa el desprendimiento de la epífisis; entre las dislocaciones, las más frecuentes son las de las articulaciones esféricas, y entre ellas, la mayoría corresponden á la articulación escapulo-humeral, debiéndose á la pequeña cavidad glenoideá, que sólo abraza una pequeña parte de la cabeza del húmero; á la poca fijeza de la articulación; la gran amplitud de la cápsula, los extensos movimientos del miembro, y que en algunos puntos, como es en la porción infra-interna, apenas hay ligamentos y tendones que refuerzan la cápsula.

La situación superficial de la clavícula, que la hace tan accesible á los traumatismos directos; el que siendo el único apoyo óseo de la extremidad superior, recibe trasmitidos por la escápula todos los choques que sufre la mano estando el brazo extendido, hecho frecuente en las caídas sobre la palma de la mano, y el serle trasmitidos directamente los choques que recibe el hombro, son razones todas locales que explican la inmensa frecuencia de las fracturas de la clavícula; así como los fenómenos involutivos que se verifican en el cuello del fémur en la vejez, explican la frecuencia de la fractura del fémur en esta época de la vida.

Es un hecho perfectamente comprobado en la clínica que cada variedad de neoplasmas tiene predilección para ciertos tejidos, y aun para determinadas localizaciones, así, por ejemplo, los epitelomas se observan con gran frecuencia en el labio, piloro, abertura anal, hocico de tenca; en una palabra, en todos aquellos puntos en que del epitelio de la piel se pasa al de la mucosa ó del epitelio de una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 55

consiste en fijar una parte del saco herniario en el anillo interno del canal inguinal, con el objeto de impedir, no solamente la salida de la hernia afuera, sino tambien la posibilidad de una estrangulacion de la misma en dicho conducto. En la operacion misma, despues de incindir las cubiertas cutáneas, se pone á descubierto el cuello del saco herniario, y este mismo, cuando hay estrangulacion, se dilata el anillo y se repone el contenido de la hernia. El cuello desprendido se corta transversalmente y se aplica una ligadura fuerte sin cortar los extremos largos. Despues de pasar de cuatro á cinco de estas ligaduras, se avanza el cuello hácia el anillo interno, y allí se fija pasando las agujas de dentro á afuera. De esta manera ha operado Lindenboom sus once casos, habiendo solo en uno una recidiva al cabo de nueve meses, á pesar del trabajo pesado á que se dedican todos.

Tratamiento de las úlceras crónicas en las extremidades inferiores.—El Dr. Galtzto, apoyándose en el gran material del Hospital de Obujov, propone el siguiente método para tratar las úlceras de las piernas: durante una semana se aplican compresas calientes con una disolucion de sublimado ó de ácido fénico. En las úlceras callosas se aplican compresas de agua tan calientes como pueda aguantarse. Luego, despues de esmerada desinfeccion de la extremidad enferma, se cubren los alrededores de las úlceras con un ungüento de magisterio de bismuto (1 por 8), aplicando luego un tejido impermeable, la gasa de sublimado, algodon y una almohadilla de musgo y un vendaje inamovible de yeso ó vidrio soluble por encima de la rodilla. Se quita este vendaje al cabo de dos, tres ó cuatro dias, cuando esté infiltrada de secreciones. Un olor pútrido no es indicacion para levantar el vendaje. Semejante tratamiento no impide á los enfermos andar ni ocuparse en sus quehaceres. Tambien se recomiendan las compresas calientes en las úlceras gomosas sifilíticas, al mismo tiempo, con el tratamiento especifico.

(Vrach., 1889, núms. 2 y 3). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Accion del sedum acre.—El Dr. Gunst ha hecho experimentos en animales y en sí mismo con el sedum acre (uvas de gato), que se usa popularmente contra el escorbuto, las neoplasias cutáneas y la retencion de la orina, y en el cual Mylius había encontrado una sustancia alcalina que se descomponia facilmente. El jugo de esta planta y dicha sustancia alcalina, así como la hierba misma, al mascar, irritan poco las mucosas, aunque producen una sensacion como de pimienta en la boca y la pared posterior de la faringe. Pronto, despues de la deglucion, sobreviene el vómito producido por vía refleja, obrando la planta como veneno sobre el sistema nervioso central. Sobre el corazon no tiene accion alguna. En sí mismo encontró Gunst que la planta tiene una accion especial contra el catarro de los bronquios, y sobre todo, de la laringe. Entre los animales, los más sensibles á la accion de esta planta son los gatos, pues despues de cierta excitacion y vómito, caen en un estado de anestesia, dejando los músculos de obedecer á la voluntad, y despues de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 56

repetidas inyecciones de 1 cm³ de un extracto de la planta, los animales presentan con los fenómenos de salivación y dificultad respiratoria.

(Med. Obozrenie, 1889, núm. 1).—SENTIÑON.

Albuminuria producida por el salol.—En la Gazeta Lekarska refiere el Dr. Josejowicz, de Kovno, el caso de un hombre de cuarenta años, que padecía reumatismo articular agudo, y tomó en cuatro días 22 gramos y medio de salol. Al reconocerle el autor, al quinto día, se quejaba de dolor lumbar, zumbidos de oídos, inapetencia y estreñimiento. Su orina era escasa, turbia, de color verde aceituna, oscura ó casi negra; contenía gran cantidad de albúmina, pero no elementos morfológicos excepto algunas células epiteliales. Se suspendió el salol, empleando en su lugar el salicilato sódico: los síntomas desaparecieron en una semana. El Dr. Josejowicz llama la atención sobre lo siguiente: 1.º, que la albuminuria fué producida por el ácido félico, que contiene el salol en la proporción de un 40 por 100; 2.º, que el síntoma fué producido por una dosis de salol relativamente pequeña, porque la dosis media es de 6 gramos tres veces al día; y 3.º, que el salol produce zumbidos de oídos, aunque Sahli y Georgi sostienen lo contrario.—F. TOLEDO.

Influjo de la antipirina sobre el cambio de gases y la producción de calor en los animales febricitantes y sanos.—El Dr. Arjavor ha hecho una serie de experimentos en el laboratorio del catedrático Pashtin, de los cuales deduce que bajo el influjo de la antipirina aumentan las más de las veces las cantidades de ácido carbónico eliminado y del calor producido, resultando por consiguiente más enérgica la actividad vital del organismo. Así, pues, introduciendo esta sustancia incitamos al organismo á una actividad más intensa. Si es útil ó perjudicial aumentar la actividad de un organismo que se halla bajo el influjo de un proceso febril, que de por sí ya implica un aumento de actividad y en qué casos puede ser lo uno ó lo otro, son cuestiones que pueden resolverse tan solo por la observación clínica.

(Vrach., 1888, núm. 42).—SENTIÑON.

Tratamiento del reumatismo muscular por las inyecciones de ácido ósmico.—El Dr. Grinevitski recomienda en los casos de reumatismo muscular, agudo ó crónico, inyectar en el parénquima del músculo, ocho gotas de una disolución de ácido ósmico al 1 por 100, aumentando gradualmente la dosis hasta 25 gotas. Las dosis elevadas tienen dos ventajas sobre las pequeñas. Primera, necesitarse menor número de inyecciones, y por lo tanto menos picaduras, evitándose así el dolor que es la objeción principal á este método de tratamiento; y segunda, las dosis elevadas obran con mayor rapidez y con más seguridad. Estas inyecciones son útiles en el reumatismo agudo y crónico, sin el concurso de ninguna otra medicación interna ó externa. En todos los casos en que lo empleó el autor, obtuvo grandes beneficios, y en la mayoría la curación completa con dos inyecciones, siendo muy raro el necesitar hacer seis.—(The Practitioner).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 6

mucosa á otro de mucosa que tiene funciones distintas, y ya se admitan las ideas de Durante ó las de Cohnheim, acerca de este asunto, el hecho es cierto, y en condiciones locales debe buscarse su explicacion; y hasta tal punto se hacen valer por algunos autores las condiciones propias de los tejidos, que para algunos de ellos los elementos de los neoplasmas sólo pueden depender de elementos análogos, y sólo se pueden desarrollar en tejidos análogos, á menos que una inclusion de células embrionarias explique la heterotopia. Por otra parte, la frecuencia relativa del epiteloma en la edad avanzada dependería, según Thiersch, de que á medida que se avanza en edad se produce un desequilibrio entre los tejidos epitélicos y los conjuntivos, la hoja embrionaria que debe servir á la formacion de los vasos, de los nervios y del tejido conjuntivo sufre cierta disminucion en su actividad, es decir, que la involucion senil interesa especialmente dicha hoja germinativa, y, por el contrario, la epidermis y los epitelios ensanchan en esfera con los progresos de la edad. Ocurre, dice Nussbaum, que la aptitud que tiene un tejido para embeberse está sin género de duda en razon directa con su fuerza de resistencia; en la edad avanzada el estroma del tejido conjuntivo se torna débil y pobre de humores; y si en esta edad se presenta disposicion á proliferaciones epitélicas, como se observa en muchísimos órganos, sobre todo en la piel, el equilibrio entre el epitelio y el tejido conjuntivo desaparece; debilidad en el estroma del tejido conjuntivo, aumento de energia en el epitelio, da por resultado que el tejido conjuntivo no puede oponerse á la invasion de las células epidermoidales que lo compenetran y lo engloban; de este conflicto resulta la formacion del carcinoma.

Podrían multiplicarse los ejemplos; pero deseando sobre todo detenerme en lo que se refiere á la importancia de los tejidos enfermos, voy á limitarme á señalar algunos hechos que demuestran el valor de la topografia: los traumatismos en el cráneo, en el tórax y el abdomen ofrecen caracteres distintos, debido á la distinta constitucion de las paredes y á la manera diversa cómo están protegidas las visceras que contienen.

Uno de los caracteres más culminantes de las hernias abdominales es ser reducibles, suponiendo que se trata de una hernia libre no complicada, y, sin embargo, un grupo de ellas, que comprende á casi todas las del intestino grueso, son irreducibles, porque son adherentes al saco, hecho que se desprende de las relaciones que el peritoneo tiene con esta porcion del intestino.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 7

Los cálculos en el hombre son infinitamente frecuentes; en la mujer muy raros: la cortedad y la amplitud de la uretra en esta última, que facilita la expulsion de las arenillas, explica perfectamente el hecho.

Las distintas condiciones fisiológicas de la mama de la mujer comparada con la del hombre da cuenta de por qué en la primera son tan frecuentes los procesos quirúrgicos que son tan excepcionales en la del segundo.

La existencia en el útero de fibras musculares que aguardan su desarrollo con un fin fisiológico que se observa en el embarazo, nos dice por qué el fibromioma del útero es una afección tan común, etcétera, etc., etc.

Los tejidos y los órganos pueden encontrarse en condiciones anormales por diversas causas, siendo las más importantes las que dependen de trastornos en la evolución y las debidas á enfermedades locales.

Apenas mencionaríamos los trastornos en la evolución como causa de enfermedades quirúrgicas ó como modificadora de dichas enfermedades si no fuera por la importancia que á dicho hecho da Cohnheim en la génesis de los tumores y por el valor que puede tener en el desarrollo de las hernias, y no le daríamos gran valor porque, á mi entender, dichos trastornos, más que como causa predisponente de enfermedades, se deben considerar ya como enfermedades verdaderas; tal ocurre, por ejemplo, con el labio leporino, con las fisuras del cuello, las hernias del cerebro, la espina bífida, las lujaciones congénitas, etc.

Pero en las hernias y en los tumores, caso de ser cierto en todo ó en parte la teoría de los gérmenes preexistentes y la de los sacos preformados, el trastorno en los fenómenos evolutivos no constituyen un estado patológico, sino que es la causa predisponente ó determinante de una enfermedad quirúrgica.

Si la teoría de los gérmenes preexistentes puede suscitar y suscita algunas dudas que obliguen á no admitirla como teoría general y si sólo aplicable á un número muy restringido de casos, en cambio en las hernias abdominales si se puede y se debe admitir que desempeñan un papel importantísimo en su aparición la existencia del conducto peritoneo-vaginal por una parte y la formación del anillo umbilical por el otro, y hacemos caso omiso de la hernia crural, porque si bien las condiciones anatómicas del conducto crural explican de un modo completo el por qué de la existencia de di-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 8

cha hernia, no se trata, en esta variedad, de modificaciones en el desarrollo ni de trastornos en el proceso evolutivo, como no se aceptara para ella la teoría de los sacos preformados.

Las hernias, pues, cuya existencia se puede enlazar con trastornos en la evolucion, son principalisimamente la inguinal y la umbilical.

Basta para ello recordar que el cordon umbilical, ademas de las arterias y de la vena, contiene dos órganos fetales: el uraco y el conducto vitelino intestinal, que durante un período del desarrollo del nuevo sér una porción de los intestinos está contenida en el cordon umbilical, fuera del abdomen. Si el desarrollo es normal, el cordon vitelino se rasga hácía la décima semana de la vida fetal; los intestinos se retraen y la hendidura abdominal se cierra, quedando sólo la abertura suficiente para el paso de los vasos umbilicales. Pero si este hecho no se verifica, permanecen las vísceras en el cordon umbilical y queda constituida la hernia del cordon.

Aun cuando no sea tan importante el trastorno de evolucion en las hernias umbilicales del niño, sin embargo, hay que convenir que si la cicatrizacion del anillo umbilical no es perfecta y el anillo presenta débil resistencia, y ademas si se confirmaran las ideas de Klebs de que en el cordon umbilical puede subsistir un apéndice del peritoneo que no se obliteró al formarse la cicatriz umbilical, y si por otra parte tiene presente que dicha cicatriz no se consolida hasta el cuarto ó quinto mes, habrá que convenir que estos fenómenos de desarrollo influyen mucho en la frecuencia de la hernia umbilical en los niños.

Donde más se puede comprobar la influencia de los trastornos en el desarrollo es en las hernias inguinales. El conducto peritoneo-vaginal no es más que un hecho de transicion, porque, por lo general, dicho conducto experimenta una serie de fenómenos evolutivos en virtud de los cuales se cierra, quedando en su lugar un cordon celuloso extendido desde los orificios superior del conducto inguinal al fondo del saco superior de la túnica vaginal; pero si faltan dichos fenómenos ó se perturban, la obliteracion podrá ser parcial ó faltar por completo, y en estas condiciones hay que ver la causa predisponente, ya que no la determinante, de la formacion de gran número de hernias inguinales.

En una primera variedad, la manera más sencilla de comprender cómo se forman dichas hernias es cuando la cavidad subsiste por completo: encontrando las vísceras un saco preformado, conducto