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cuando se trata del pronóstico de antiguas úlceras en las cuales es tan difícil que se cicatricen, como que la cicatriz se vuelva á ulcerar, en cambio tiene mucho mayor interés lo que al queloide cicatricial se refiere, y principalmente á la poca tendencia á la reparación y fácil mortificación de los tejidos cicatriciales cuando hay que interesarlos con el bisturi.

Hasta tal punto influye, que se ha discutido si los queloides nacidos en una cicatriz se deben ó no operar, porque se supone que, á pesar de la extirpación completa de queloide y tejido cicatricial, aquel se reproducirá; pero si por una parte hay que convenir en que la formación del queloide está en tan íntimas relaciones con la existencia de cicatrices, hasta el punto de ser para algunos discutible la existencia del queloide espontáneo; en cambio observaciones precisas y seguidas durante largo tiempo demuestran la posible curación del queloide por la intervención quirúrgica. Es verdad que la irritación local de los tejidos, origen de dicho neoplasma, es siempre mal limitada, y que en muchas circunstancias no se puede saber si con el bisturi se ha ido más allá de los límites de la lesión; pero en contra de este argumento teórico, están los hechos que demuestran que la recidiva del queloide no es fatal. Yo recuerdo el caso de una niña que tenía un queloide delante del lóbulo de la oreja, desarrollado en una antigua cicatriz; lo extirpé, procurando que el foco traumático operatorio estuviera en tejidos perfectamente sanos. Se obtuvo la reunión inmediata, y aun cuando procuré que permaneciera en el hospital largos meses para observar si se reproducía ó no el queloide, es lo cierto que la niña salió perfectamente curada y sin señal alguna de reproducción.

Las irritaciones locales de las cicatrices, irritaciones mecánicas, son á no dudar la causa del desarrollo del queloide; bajo la influencia de la excitación mecánica, si en el tejido de la cicatriz algunos de los elementos conjuntivos han permanecido en estado de células embrionarias, pueden entrar en proliferación y dar origen á esta clase de producciones cuya estructura, si bien es la de la sustancia conjuntiva, en ella se verifican degeneraciones mucosa y coloidea, quedando así constituido el queloide. Primer punto de importancia que conviene tener presente relativo á la influencia de las cicatrices: bajo la acción de irritaciones, sobre todo mecánicas, puede ser el punto de origen del desarrollo de queloides.

Mas como quiera que estos hechos son relativamente raros, de más importancia en la Clínica es el conocimiento de las propieda-
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des de las cicatrices. No voy siquiera á mencionar las consecuencias posibles debidas á la retraccion de ellas y á las deformidades á que dan origen, y sí solo concretarme á hacer resaltar los inconvenientes de que el foco traumático operatorio recaiga en tejidos cicatriciales. Se comprende la importancia de este asunto con solo tener presente que muchas de las autoplastias se hacen por pérdidas de sustancia constituidas por tejidos cicatriciales ó rodeadas por cicatrices, y las condiciones de estos tejidos explican que tantas veces fracasen las operaciones de anaplastia. La primera dificultad estriba en que no es tan fácil como parece determinar dónde cesa el tejido cicatricial, y puede ocurrir, y ocurre realmente, que se corte un colgajo, creyendo que los tejidos que lo componen estén sanos, y sin embargo la marcha sucesiva viene á demostrar que parte del colgajo estaba formado por tejidos cicatriciales. Esta dificultad depende de que los caracteres macroscópicos no bastan para limitar de una manera completa el punto en que cesan los tejidos sanos, y no es indudable que hay una zona de tejidos en la cual, si la vitalidad está tan abolida como en las cicatrices, tampoco tiene la suficiente para reaccionar como los tejidos sanos, y bajo la influencia del menor traumatismo se mortifica; tégase ademas presente que en tales circunstancias casi siempre es necesario disecar, y aquel tejido que podía vivir, merced á sus uniones vasculares con las partes profundas, se necrosa en extension mayor ó menor cuando solo recibe su nutricion por los vasos del pedículo. Recuerdo un hecho que me hizo fijar de una manera detenida, en esta manera de ser de las cicatrices : tratábase de una niña, que á consecuencia de un noma consecutivo al sarampion, había perdido la mayor parte del labio superior, extendiéndose la pérdida de sustancia hasta cerca de las comisuras, quedando al descubierto los incisivos superiores y aun el canino en el lado derecho; el resto de los tejidos del labio superior estaban adheridos á los maxilares superiores en las partes laterales, porque hácía la base de la nariz habian desaparecido por completo las partes blandas, faltando tambien el tabique. Intenté llenar aquella enorme pérdida de sustancia por medio de dos colgajos laterales, disecando en parte los tejidos que estaban adheridos á los maxilares, y procurando formar los colgajos con tejidos que aparentemente estaban sanos: la afronteracion de los bordes se hizo sin traccion ni dificultad alguna, pareciendo durante los tres primeros dias que se iba á obtener el éxito, pero poco á poco se fueron observando señales indudables de necrosis, eliminándose
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gran parte de los colgajos y quedando unidos solo por un puente de 1 centímetro de ancho, correspondiendo dicho puente al borde libre del labio: todos los tejidos adherentes y que se movilizaron por medio de la disección, se mortificaron aun cuando en el momento de hacer los colgajos parecían relativamente normales.

No hay la menor dificultad en comprender por qué y cómo influyen los tejidos de cicatriz; baste recordar que dicho tejido está constituido esencialmente por elementos que al principio son análogos á los del tejido conjuntivo mucoso, que después se hace más denso hasta trasformarse en tejidos fibrosos duros y resistentes, con escasos elementos celulares y que si al principio contienen algunas redes de capilares muy delgados, éstos concluyen por desaparecer por compresión progresiva, siendo la circulación nula ó á lo más rudimentaria; son el tipo de tejidos sin vitalidad y así se explica cómo reacciona cuando sufre la acción de un agente traumático, y cómo modifica el foro traumático.

Un asunto de real interés y de gran importancia sería determinar las modificaciones que experimentan los neoplasmas considerados, como no se puede por menos, como tejidos patológicos, pero como enfermedades locales, cuando obra sobre ellos un agente externo sea ó no mecánico, y á la vez cómo se modifica el foco traumático cuando está enclavado entre los tejidos que constituyen el neoplasm. Este estudio está muy poco adelantado, á pesar de la gran frecuencia con que se observan los neoplasmas y por lo mismo del gran interés que tiene todo cuanto con ellos se relaciona.

Una serie de problemas suscita este estudio, que hay que concretar principalmente á los neoplasmas que en clínica se llaman malignos; acción de los agentes mecánicos, con el cual se relacionen algunas de las formas de ulceración de dichos neoplasmas, ingertos de dichos neoplasmas, trasformacion de los neoplasmas benignos en malignos bajo la influencia de los agentes mecánicos, influencia recíproca de los neoplasmas y de algunas infecciones locales, como es la erisipela, con cuyo estudio se relaciona el de la bacteroterapia aplicada al tratamiento de los tumores malignos, etc., cuestiones todas éstas del mayor interés, algunas de ellas cuyo estudio apenas se ha iniciado, y de las cuales no se puede hacer más sino dar algunas ligeras nociones, dada la índole de este trabajo.

A no dudar, una de las causas de que se ulceren los neoplasmas es la irritación producida por agentes externos, sobre todo los que obran mecánicamente, porque si bien es cierto que la ulceración en
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los neoplasmas malignos es en muchas circunstancias debida á la evolucion natural del neoplasmia que invade e infiltra los tejidos, no lo es menos que los roces repetidos, las contusiones, pueden acelerar la marcha del proceso y determinar la formacion de una ulcera que sin estas condiciones accidentales, todavía hubiera tardado largo tiempo en aparecer. Y este es un hecho tan frecuente, que hoy en clinica hay que proscribir casi por completo, las exploraciones de los tumores por medio de la acupuntura, como no se tenga la decision de intervenir inmediatamente que por este medio se obtengan los datos diagnosticos que buscan, porque la puncion exploradora es seguida con tanta regularidad de la ulceracion alrededor del foco traumatico que determina, que no se puede desconocer la relacion entre la causa y el efecto.

Y asi es como se pueden explicar la serie de hechos publicados referentes á auto-ingertos, mejor que auto-inoculaciones, hechos que ponen bien de manifiesto la influencia de las condiciones locales, sobre las lesiones traumáticas. Dejando á un lado los hechos de Kraske y de Kauffman, porque el auto-ingerto se hizo en tejidos aparentemente sanos, quedan, entre otros, los hechos de Tessier, Waldeyer, Nicaise, Terrillon, etc.; cancer de la lengua, division de la mejilla para facilitar la operacion, nódulo canceroso en la cicatriz de la mejilla, demostrando el examen histologico, que tenia la misma estructura que el tumor de la lengua (citado por Hyvert). Sarcoma del cuerpo del útero con integridad de la mucosa uterina y del cuello uterino; quiste dermoideo del ovario izquierdo supurado y abierto en la vagina. Puncion. Ingerto sarcomatoso al nivel de la picadura de puncion. Peritonitis. La autopsia demostró que el tumor subcutáneo desarrollado al nivel de la puncion, tenía los mismos caracteres que el tumor uterino (Nicasie). El caso de Waldeyer, citado por Dafosse, se refiere á un tumor secundario que se desarrollo en la picadura de una puncion hecha en un caso de cancer abdominal.

Terrillon, en un estudio inserto en la Gazzete Hebdomadaire, á propósito de una recidiva en la cicatriz, analiza 46 casos de generalizacion, entre los cuales se encuentran algunos ingertos evidentes, ingertos que no se pueden poner en duda hoy, que se observan con relativa frecuencia en los neoplasmas del abdomen, como lo comprueba la serie de observaciones recogidas por Poupinel, en su tesis acerca de los quistes malignos del ovario, y no hay que olvidar que estos ingertos se verifican donde hay roce, es decir, donde se
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ser simple, flictenular, pustulosa, folicular (catarro infectante), granular, si la córnea está invadida, etc., etc. Este afinamiento del diagnóstico es muy importante para el tratamiento especial; mas como este artículo es para todos y especialmente para la clase médica en general, nos atenemos sólo á que el enfermito padece una conjuntivitis, y la familia avisa, en primer término, á su médico, llamándole exclusivamente la atención sobre el estado de los ojos del paciente.

La antigua práctica aconsejaba en estos casos el uso del célebre colirio de sulfato de zinc, agua destilada de rosas y el laudano líquido, receta sacada de una medicina práctica en dos pequeños volúmenes que yo poseo de la biblioteca de mi abuelo y que han sido el vademecum de tanto profesor de medicina, y con razon por cierto, pues suponiendo que el niño no tuviese más que una conjuntivitis, con el colirio famoso se curaría perfectamente.

Pero la rinitis da al traste con el renombrado colirio y el enfermito no se pone bueno. Entonces, y solo entonces, por consejo del médico, la familia determina consultar con un especialista.

El oculista empieza por tratar el enfermo á la moderna, los antisépticos, y no tan moderno en honor á la verdad, pues el antiséptico por excelencia, el sublimado, se empleaba ya en el tratamiento de la oftalmía en la Real Inclusa de Madrid en el siglo pasado por don Santiago García, según se desprende de la obrita inglesa del doctor Ware, traducida por el Sr. García, y dice se curaban muy bien las manchas de la córnea con insuflaciones de vidrio picado, que me temo no dieran buen resultado en los niños de la Inclusa de Madrid.

Como quiera que sea, el oculista no cura á nuestro enfermito con los antisépticos, y si es un especialista estudioso y está al tanto de lo modernísimo, sabe que el Dr. Gailleton en 1866 usó por primera vez las duchas nasales para el tratamiento de las ulceraciones de la mucosa nasal, utilizando en la terapéutica lo que fisiológicamente se conoce con el nombre de experiencia del Dr. Weber: tratamiento seguido por el Dr. Angagneur y últimamente por el Dr. Desiré de Fortunet, en una interesante monografía publicada á últimos del año pasado.

Si el especialista sabe todo esto podrá curar la mayoría de los enfermos, pero no absolutamente todos, y esta es la laguna que yo pretendo llenar en los estrechos límites de estos apuntes clínicos.

Decíamos, pues, que el niño es escrofuloso, que tiene una con-
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verifica un fenómeno de orden mecánico, que si débil, debe su importancia á la frecuencia con que se verifica.

Es hecho de observacion la rápida marcha que adquieren los neoplasmas malignos cuando son objeto de operaciones parciales, hecho tan clínico que obliga á sentar el precepto de no intentar operación alguna sobre tumor maligno, cuando no se pueda hacer la extirpación completa; es verdad que á veces como mediopaliativo hay necesidad de intervenir; pero hoy casi todas las operaciones paliativas procuran hacerse á distancia, demostrando la marcha sucesiva del neoplasma, la influencia que ejercian las acciones mecánicas: así ocurre que en el cáncer del recto inoperable la colotomía da resultados sorprendentes, mejorando de un modo notable las condiciones del cáncer rectal desde el momento en que cesan las irritaciones que de una manera fatal se producían al pasar por dicho punto las materias fecales, no siendo de extrañar que, dado este hecho, se defienda por cirujanos de gran valer la preferencia en este caso particular de la operación paliativa como medio mejor que el intentar la operación radical, ideas que, dicho sea de paso, tampoco se deben aceptar cuando sea posible la extirpación completa del neoplasma.

Si durante mucho tiempo se ha puesto en duda la posible trasformación de neoplasma benigno en maligno, las observaciones clínicas, perfectamente comprobadas, han hecho desaparecer cuantas dudas pudiera haber, y hoy esta trasformación es admitida por todos los cirujanos, y es uno de los fundamentos de la terapéutica profiláctica de los tumores malignos. Lo que nos importa en este momento hacer resaltar es que la causa ocasional de esta trasformación es en la mayoría de los casos un traumatismo accidental ó operatorio que recae sobre un neoplasmá benigno, que durante largos años ha permanecido estacionario, y que bajo su influencia se trasforma en virtud de modificaciones que no es necesario describir y que dan por resultado el que de un adenoma, resulte un epitelio-ma; de un fibroma, un sarcoma, etc. No se crea por esto que creemos que siempre que haya tal trasformación sea debida á la acción de un traumatismo sobre la parte enferma, porque hay muchas incógnitas, en lo que se refiere á la transformación posible y al origen de los neoplasmas; pero de la misma manera que creemos que la única etiología racional en muchos neoplasmas es buscar su origen en la acción de las causas externas, sobretodo de los agentes mecánicos, también creo que en la mayoría de los casos tales transformaciones reconocen la misma causa.
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El valor que damos al traumatismo accidental ó operatorio al obrar sobre los neoplasmas, podría parecer en contradicción con algunas curas paliativas, en las cuales, dada la imposibilidad de extirpar por completo el neoplasm, se aconsejan las destrucciones hasta el límite de lo posible, sobre todo con la cucharilla cortante y el hierro rojo; pero no hay que olvidar que los neoplasmas malignos, no sólo tienen importancia por su crecimiento y generalización, sino por la serie de accidentes que al nivel de los neoplasmas ulcerados pueden presentarse, hemorragia, focos de infección séptica, etc., y claro es que si con la cucharilla ó el hierro rojo se pueden combatir tales accidentes que son del momento, poco importa que las operaciones parciales activen la marcha del neoplasm, siempre que con ellas se llene una indicación vital, pero no se debe olvidar que si con tales medios no se destruye del todo el neoplasm, éste seguirá creciendo, y en toda la superficie cruenta puede verificarse el auto-ingerto, ofreciendo las operaciones parciales las condiciones más abonadas para el rápido desarrollo y crecimiento en extensión del neoplasm.

(Continuará.)

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LA REGLAMENTACION DE LA PROSTITUCION COMO MEDIDA DE HIGIENE PÚBLICA, Memoria presentada en la Universidad de Santiago de Chile por D. Octavio Mayre, para el grado de licenciado. Santiago de Chile, 1888.
II. ESTUDIO FISICO-MÉDICO Y SOCIAL DE LA COMARCA DE LA SERENA, por D. Nicolás Perez y Jimenez. Badajoz, 1888.
III. CONCEPTO DE LA INFECCION Y DE LA DESINFECCION, discurso inaugural de la Real Academia de Medicina de Barcelona, por D. Rafael Rodriguez Mendez. Barcelona, 1888.

I

Siendo como es una llaga social, según expresion ya clásica, la prostitución, es desgraciadamente un mal contra el que los medios quirúrgicos que cortan por lo sano son completamente inútiles, y con el que es preciso emplear un tratamiento paliativo, como el que
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se usa en las enfermedades crónicas é incurables, que si no quita la enfermedad, atenúa por lo menos sus consecuencias; por esta razón los higienistas en primer término, y los médicos en general en segundo, han discutido siempre la conveniencia de reglamentar la prostitución, oponiéndose solamente á esta medida los que creyendo que cada cual puede hacer de su cuerpo lo que crea por conveniente, la consideran tiránica, y los que por escrúpulos exagerados, creen que al reglamentarla se autoriza el vicio y se le da carta de naturaleza entre los organismos sociales.

Pero bien claro está que en las grandes poblaciones esta llaga social es un fontículo saludable que evita males mucho más graves, y reconocida esta verdad, el médico y el higienista en particular deben tender con sus preceptos y con sus consejos á que los gobiernos regulen con severidad el ejercicio de la prostitución, para que ya que evita hasta cierto punto grandes perturbaciones morales, la reglamentación atenúe hasta donde sea posible las enfermedades físicas que las prostitutas pueden contagiar, ocasionando graves perjuicios, no sólo al individuo, sino también á la familia. El folleto de que nos ocupamos tiende á este fin, y en él, después de analizar las causas de la prostitución y de examinar las ventajas y los inconvenientes de reglamentarla, ó de dejarla libre y de juzgar con gran atención y detalle los males y las consecuencias á que puede dar lugar uno y otro criterio, establece bases para una reglamentación que no sólo comprenda á las casas de prostitución, sino también á las de tolerancia, en cuyas bases abarca todo aquello que se refiere á la profilaxis de la sífilis y á evitar el contagio, si así podemos decir, de la depravación moral que por la influencia de estas casas puede ejercerse en las personas que las frecuentan como en las que por vecindad están de continuo á la vista de ciertos hechos.

II

Siguiendo el camino emprendido por otros muchos profesores, camino que más de una vez hemos alabado en las columnas de esta Revista, el Dr. Pérez Jiménez, médico por oposición del Cuerpo de Hidrología Médica, ha hecho un estudio topográfico de la comarca de la Serena en general y de la villa de Cabeza de Buey en particular, digno, por lo concienzudo y por lo completo, de uno de los más ilustres médicos del cuerpo á que pertenece.

El folleto consta de 172 páginas, y en él estudia la geología, oro-
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grafía é hidrografía de dicho país, la Fauna y la Flora, la climatología, la geografía médica y todo lo referente á las estadísticas de natalidad, mortalidad, nupcialidad, dedicando un capítulo al alcoholismo, que es un acabado estudio de esta pasion social y concluyendo con consideraciones muy oportunas acerca de los expósitos y de los reemplazos en el ejército.

Nuestra enhorabuena al Sr. Perez Jimenez por este trabajo, que debe servirle de estímulo para continuar en este camino que dada su ilustracion le ha de ser fácil y agradable.

III

Concepto de la infeccion y de la desinfeccion es el asunto de este discurso, motivo siempre en la ciencia de controversias y discusiones, por ser el antro donde reina no poca oscuridad y en el que nuestra vista apenas llega con dificultad á entrever algun rayo de luz que sirve siempre de fundamento á hipótesis más ó menos plausibles. Este grupo de enfermedades, que hoy dia para algunos comprende toda la Patología, ha sido el pedestal en que se han asentado la mayor parte de las doctrinas médicas, que aun cuando derrumbadas por el transcurso del tiempo y el detenido análisis que pasados los momentos de la pasion las ha derruido, han dejado siempre tras de sí algo bueno y aprovechable, que ha quedado como cónon de la ciencia.

Siendo el Dr. Rodriguez Mendez, nuestro querido amigo, un ferviente apóstol de la doctrina parasitaria, claro está que su discurso ha de ser un verdadero panegírico de estas teorias, y la verdad es que en este escrito se muestra hasta cierto punto bastante templado, escogiendo como ejemplos los de aquellas enfermedades verdaderamente infecciosas, y en las que siquiera, de modo transitorio, no hay inconveniente en admitir la etiologia parasitaria.

Respecto á la desinfeccion, expone ideas muy conformes con las nuestras, y para no quitar nada á la claridad y concision del concepto que tiene de los antisépticos, no podemos menos de transcribir el párrafo que sigue, siquiera sea para tener la propia satisfaccion de que hombres tan eminentes como el Dr. Rodriguez Mendez, abunden en las mismas ideas que el humilde soldado de la ciencia que suscribe estas líneas, que en varias ocasiones, con la pluma y con la palabra, ha defendido los mismos conceptos.

«Convencidos los cirujanos de la ineficacia de los llamados anti-