Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-07 00:00:00), página 45

son las siguientes: 1.ª El juicio etiológico es la base, el primer elemento del diagnóstico de la tuberculosis. En un buen interrogatorio hecho con paciencia, durante muchos días y con los datos expuestos, se encontrará la mitad de la solución del problema y la explicación patogénica de numerosas anemias llamadas esenciales, y que son tuberculosas desde el primer instante, según confirma después el microscopio, en el período de los exudados libres. 2.ª El hábito exterior, que los antiguos conocían con el nombre de hábito tísico, no basta, sino que hay que agregarle el estudio de las heteromorfías, estudio no aislado, sino relacionado con los índices torácicos, que son la base más sólida del diagnóstico, no sólo en la fase declarada, sino también en la inminencia morbosas de la tuberculosis. Si estos índices son absolutamente defectuosos, es decir, si el perímetro torácico no alcanza la mitad de la medida de la talla del individuo, á la edad de dieciocho á veinticuatro años, bastan casi por sí solos para el diagnóstico, sobre todo en el índice mamilar; porque basta que este perímetro no alcance 74 centímetros para considerar mala la evaluación del tórax y suponer disminuciones la cavidad pulmonal. Si además el índice axilar es menor de 72 á 75 centímetros y el índice xifoideo menor de 78 centímetros, si la distancia de pezón á pezón es menor de 17 á 19 centímetros resulta que estas medidas son absolutamente indicadoras de una tuberculosis más ó menos avanzada. 3.ª Tonos semiclaros á la percusión; estertores á la inspiración; ritmo alterado con inspiración prolongada y espiración activa; tos seca y por accesos, después húmeda y más continua; afonías intermitentes, y lo que es más característico, dispnea en los ejercicios bruscos, tales son los signos diagnósticos de presunción de una tuberculosis primitiva del pulmón, sin antecedentes neumónicos agudos, sin pleuresias anteriores y sin laringo-bronquitis específicas que hayan podido predisponer al desarrollo de la tuberculosis, que es la causa de los procesos flogísticos y perifíricos.

4.ª La presencia del bacilo de Koch confirma el diagnóstico de la tuberculosis y convierte el diagnóstico de presunción en diagnóstico evidente; pero como para encontrar el bacilo hacen falta los productos de exudación libres, y estos faltan en el período de germinación, se comprende fácilmente que en la fase anémica, cuando el bacilo está en incubación, no pueda hacerse el segundo diagnóstico. 5.ª Siempre que observemos una esputación sanguínea por la mucosa bronco-pulmonar deberemos ser muy cautos en afirmaciones sobre su significación; pero en el caso en que se solicite nuestra opinión, nos inclinaremos por la tuberculosis, excepto en los sujetos de cierta edad ó en los niños pequeños. De trece á catorce años hasta los cuarenta próximamente, nueve veces de diez los vómitos de sangre, dependerán de la presencia de tubérculos en el parénquima y nueve veces de diez se deberán á la congestión más que á la ulceración. 6.ª El esfíngógrafo es uno de los medios más seguros de análisis diagnóstico en los casos dudosos. La ascensión sistólica y las variaciones en el vértice y en la base, es decir, las alteraciones en el esfígmonograma en casos de hemorragia bronco-pulmonar, nos darán el diagnóstico diferencial entre las diversas lesiones del orificio valvular y la tuberculosis. 7.ª El termómetro nos es muy útil para conocer una tuberculosis, sobre todo en los casos de rápido desarrollo. La marcha de la curva termométrica es de tal enseñanza en esta terrible enfermedad de evoluciones tan numerosas, que parece extraño que no lo empleen algunos médicos como medio poderoso en los diagnósticos