Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-22 00:00:00), página 48

que lo revelara ningun síntoma, hecho que habla en favor de la histerectomía vaginal. Seis veces se ha hecho la operación incompleta con un fin paliativo, sobreviviendo las operadas unos seis meses.

Las 12 histerectomías totales hechas en caso de cáncer limitado al cuello, han dado dos muertes y 10 curaciones inmediatas; de estas operadas cinco viven todavía y las otras cinco han sobrevivido por término medio trece meses.

El Dr. Kirmisson sólo ha hecho tres veces la histerectomía vaginal. Una de las enfermas ha muerto por hemorragia de uno de los ligamentos anchos, otra de pelvi-peritonitis supurada y la tercera curó con gran facilidad; pero al año tenía una recidiva en los ganglios de la fosa ilíaca, muriendo cuatro meses después, ó sea á los dieciseis de ser operada.

El Dr. Trelat: Contrario á las leyes generales de la cirugía de los cánceres, se pretende que la operación parcial da mejores resultados que las operaciones extensas; la histerectomía parcial que la histerectomía total.

Conviene buscar los motivos de esta aparente contradicción entre las doctrinas y los hechos, examinando si nos encontramos con una excepción particular, si existen en el útero condiciones anatómicas especiales, y si los hechos citados son todos igualmente concluyentes.

Ha operado cinco enfermas, una de ellas ha muerto el quinto día de la operación por accidentes urémicos, era una enferma que tenía más de sesenta años. De las otras cuatro la primera hace tres años y cuatro meses fué operada y sigue perfectamente bien; la segunda murió por recidiva á los catorce meses; de la tercera dejó de tener noticias á los seis ó siete meses de operada, y la cuarta, operada en el mes de Mayo, sigue sin novedad.

Si se reúnen los 62 casos de Bouilly, Richelot, Pozzi, Terrier y Trelat, con 13 muertos, la proporción de la mortalidad es de 20,9 por 100, cifra que dista mucho de ser el pronóstico operatorio verdadero, porque es indudable que cuando los operadores satisfagan á las tres condiciones siguientes, diagnóstico, indicaciones bien observadas, técnica perfeccionada, la cifra de la mortalidad operatoria se aproximará al 10 por 100 (ya Schreder ha obtenido el 6 por 100 en su última serie de 50 operaciones), en cuyo caso será muy poca la diferencia de la que da la extirpación parcial del útero.

Si la anatomía patológica de los cánceres del útero, cuando se inician, fuera perfectamente conocida, se sabría con certeza cuál es la extensión de las formaciones neoplásicas, y las indicaciones operatorias se deducirían por sí mismas, pero hay que convenir que si conocemos de un modo casi completo el período de estado y el de terminación de los cánceres, se sabe muy poco del período inicial.

Insistiendo especialmente en aquellos hechos en que el examen anatómico ó el histológico ha demostrado la extensión del cáncer al cuerpo cuando la clínica sólo revelaba las lesiones del cuello, el Dr. Trelat hace observar que en los casos de este género, que no son excepcionales, sólo con la histerectomía total se pueden tener probabilidades de extirpar todas las lesiones.

¿En qué época se verifica esta invasión? ¿Es precoz ó tardía? ¿Rápida ó lenta? ¿Constante ó irregular en su marcha? ¿Qué signos revelan las primeras huellas? En todas estas cuestiones la incertidumbre es profunda y absoluta, lo único que se puede aseverar es que cuando unos y otros refieren éxi-