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cuaciones, hecho muy utilizado por un diligente explotador de específicos.

Respecto del mismo percloruro de hierro aún sigue Jacobi haciendo consideraciones de una decidida importancia práctica, si bien creyendo que la convalecencia no siempre prueba la eficacia del remedio ó remedios administrados. Ha visto curar muchos casos graves, con el percloruro de hierro, aún después de haberlos tratado con el método antes expuesto, y aun ha recurrido á él en casos muy especiales, como aquellos en que los principales síntomas son los de una intensa sepsis, es decir, en aquellos en que el hierro y otro tratamiento racional no eran bastante poderosos á prevenir el rápido progreso de la enfermedad.

Niños con difteria naso-faringea, con glándulas muy hinchadas, débil corazón y frecuente pulso, completa sepsis y estómago irritable ademas, en quienes grandes dosis solas de estimulantes generales y cardíacos pueden prometer un alivio, se curan mejor sin el hierro. Cuando las circunstancias permiten elegir entre el hierro y el alcohol es preferible dejar el hierro y dar los estimulantes, principalmente por que las cantidades de aquel y estos, son tan grandes que el poder absorbente del estómago no bastaría á absorberlas.

Ni es tampoco suficiente el hierro en aquellos casos laringeos principalmente. Confiar en el hierro en el crup membranoso, equivale á gasto y peligro.

Mercurio.—El autor extracta un artículo de difteria escrito en 1884 (1). No todos los casos de difteria son sépticos ó gangrenosos, ni todos de un mismo tipo en una epidemia. Algunos ofrecen el carácter bien pronunciado de una enfermedad local, sea laringea, sea tonsilar. Los casos de crup esporádico ocurridos en los intervalos de las epidemias ofrecen algunos síntomas constitucionales y muestran mejor la naturaleza de una enfermedad inflamatoria activa, muy parecida á la traqueo-bronquitis fibrinosa.

En este caso debe tener el mercurio entusiastas apologistas : 0'5 ó 0'75 de calomelanos divididos en 30 ó 40 dosis, para tomar una cada media hora, producen un efecto constitucional rápido. Uniendo á esto dosis de 1 milígramo ó más de tártaro emético ó 10 ó 20 miligramos de oxisulfuro de antimonio, me han dado grandes éxitos en traqueo-bronquitis fibrinosas agudas. Pero la mucosa de la tráquea y los bronquios se somete más fácilmente á este tratamiento licuador y macerador que la de las cuerdas vocales, pues éstas no tienen

(1) A System of Practical Medicine by American Authors, 1885, pág. 705.
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como aquéllas glándulas mucíparas las que están provistas de ellas en gran número, y mientras la pseudo-membrana traqueal, aunque reciente, es posible expelerla de una vez á través de una incision traqueal, la de las cuerdas vocales tarda de seis á dieciseis días ó más para una remocion completa. Y puede cumplirse dicho efecto, pues la maceracion no depende solamente de la secrecion local de las glándulas mucíparas, sino de la total secrecion de toda la superficie que está en contacto constante con todo el tramo respiratorio; por eso, ademas de las ideas teóricas ó de los experimentos actuales, los prácticos juiciosos han usado el mercurio con cierta confianza.

Puesto que el mercurio obra favorablemente en los casos de sofocacion por las membranas, es preciso ponerlo en accion muy pronto; pero no por medio de la pomada, sino con el oleato, que puede ser frotado cada hora ó cada dos horas en la piel del costado, ó de los brazos ó de los muslos, ó en cualquiera otra parte cuando las superficies se irritan. Las dosis repetidas serían útiles dadas en esta forma ó en la de inyecciones subcutáneas de sublimado corrosivo al \( \frac{1}{2} \) ó 1 por 100 en agua destilada, cuatro ó cinco gotas cuatro á seis veces por dia ó más, ya solo, ya con el uso simultáneo del oleato ó de los calomelanos.

Últimamente el cianuro de mercurio se ha recomendado con mucho encomio; me resisto á creer que obre más satisfactoriamente que cualquiera otra preparacion soluble. Estos últimos años la administracion interna del bichloruro de mercurio, ha sido más usado y con mejor éxito que antes.

Los recientes ensayos hechos por Jacobi, como por algunos de sus amigos animan mucho. W. Pepper ha dado cada dos horas un miligramo de sublimado corrosivo en una forma grave de crup diftérico, con un resultado favorable. Pero en este desesperado caso, de un niño de cinco años, con 70 respiraciones y 160 pulsaciones, una ancha membrana «de la laringe evidentemente» se había expulsado antes de comenzar el tratamiento en el séptimo dia de enfermedad. La solucion debe darse en proporcion de 1 por 5000 y en buena dosis. Un niño de un año puede tomar medio grano por dia, varios dias seguidos con solo muy pequeños, si hay algunos, desórdenes intestinales, y sin nada de estomatitis. La solucion del sublimado en agua se emplea frecuentemente como desinfectante; ejerce esa accion aun á 1 por 20.000. Como una mucosa soporta bien una proporcion de 1 por 2.000 ó 1 por 3.000, cualquier solucion entre esos extremos puede ser utilizada. Un grano de sublimado en un cuartillo
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reseccion pulmonar. Creemos, por tanto, asaz pertinente el tema Indicaciones de la intervencion quirúrgica en los procesos pleuro-pulmonares, enunciado por la comision organizadora, y respecto al cual habré de ocuparme, contando con la benevolencia que es peculiar á los ilustres miembros de este Congreso.

Antes de precisar las indicaciones para la intervencion quirúrgica en los procesos pleuro-pulmonares, es indispensable, á pesar de la concision que requiere la índole de este trabajo, hacer un bosquejo histórico de las diferentes fases que según los tiempos ha presentado tan importante asunto, para legitimar con buena lógica los modernos procedimientos.

Dejando aparte excursiones por el fecundo campo de la erudicion, consideraremos bajo el punto de vista general, tres épocas distintas.

La época antigua, que empieza en Hipócrates y comprende las escuelas galénica y árabe, con los trabajos muy posteriores ya de Schenk, Willis, Baglions, Boerhave y Scarpa.

De la época moderna no mencionaremos más que el período contemporáneo, que empezando con los buenos tiempos de las escuelas de Mompelier y Paris, se caracteriza en nuestros días por ser fecundo en hechos positivos, deducidos de la experimentacion y la clínica. En este periodo es cuando más relieve tomaron los aspectos distintos de la terapéutica que nos ocupa, determinándose dos grupos: el que pudiéramos llamar médico, y el quirúrgico ó operatorio. Este último tuvo en su apoyo por modo muy decidido y entusiasta entre otros al inolvidable Trousseau; pues aunque es verdad que este genio de la Medicina francesa no disponía entonces de los poderosos recursos antisépticos conocidos en la actualidad, y no podía, por tanto, extenderse á operaciones más arriesgadas que el empiema y la toracentesis, dió las bases generales, el concepto de indicacion en toda su esencia, y con sus estadísticas rigurosas impulsó á muchos por el verdadero camino de una intervencion activa y opuesta al fatal pesimismo del tratamiento médico. Las buenas doctrinas del sabio maestro fueron acogidas con avidez por los clinicos del mundo cientifico, recibiendo luego singular empuje por los Petter, Dieulafoy, Potain, Peyrot, Herard, Montard, y en los últimos años, sobre todo Halmiton, Roc y Jean, Rome y Truc, Mosler W. Koch, Bull, Powell, Cartour, Albert, Llauder, Baselli y otros muchos que omitimos por no ser prolíjos. Tenemos, pues, que en la actualidad hay verdadero entusiasmo por el tratamiento quirúrgico en los procesos
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ó más de agua, con una dracma de sal común, constituyen un líquido agradable y eficaz, ya para gárgaras, ya para inyecciones nasales. Las frecuentes aplicaciones suscitan secreciones mucosas intensas. Las inyecciones por horas en una vagina difterica, están bastante expuestas á semejante hipersecrecion, que cesa de una vez al interrumpirse las inyecciones. Así, cuando se quiere no sólo desinfectar, sino también curar una superficie enferma, las inyecciones en cuestion son inconvenientes por su accion irritante.

Estas consideraciones de 1884, constituyen un progreso respecto de 1880; una experimentacion más extensa ha aumentado la opinion favorable de su eficacia. En estos cuatro últimos años se ha corroborado esta opinion de utilidad; tanto, que el autor ha dejado la idea que tenía de que la medicacion interna en la difteria laringea ó crup membranoso era inútil; la mortalidad de 90 á 95 por 100 de los casos no operados, ha desaparecido para él en estos cinco ó seis años. Desde 1860 ha traqueotomizado más de 500, quizá 600 veces, y ha asistido á mayor número de operaciones; ha visto por lo menos 1.000 casos de crup membranoso, que no fueron operados. En estos últimos seis años ha observado 200 lo menos, quizá más todavía, entre ellos la curacion no ha sido rara; en la práctica de O'Dwyer se registran dos casos de difteria general y laringea en la misma familia, que curaron sin ningun procedimiento operatorio. Semejantes curaciones se han realizado en todas las edades desde cuatro meses en adelante. La medicacion interna uniforme consiste en la administracion de bicloruro de mercurio. La cantidad más pequeña por dia, no bajaría de 15 miligramos. Medio grano diario (3 centigramos) continuado cinco ó seis dias, algunas veces ocho, diez ó doce, se ha dado frecuentemente á niños de tres ó seis años. Las dosis varían de \( \frac{1}{60} \) á \( \frac{1}{40} \) de grano, y á veces más; se darán cada hora, disueltos en una cucharada de agua ó otro liquido compatible, por ejemplo leche, que es inocente; no producen irritacion gástrica ni intestinal; si ocurrió ésta alguna vez, averiguóse que por alguna equivocacion la solucion era fuerte, de 1 por 2.000 ó 1 por 3.000; en tales casos, fuera ó no producido por el remedio, algunas contadas gotas de tintura alcanforada de ópío, dadas con la solucion, dominaban completamente aquélla. El efecto beneficioso del remedio depende grandemente del momento de administracion. Así, como regla, una estenosis completa necesita una intervencion quirúrgica, que cabrá en pocos días solamente. Cuando una operacion se requiere, después de todo, el tratamiento debe ser continuado. Desde 1863
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en ningun año he visto curarse tantos casos de traqueotomía como entre 1882 y 1886 cuando el uso del bicloruro era tan positivo como mencionado. No está solo Jacobi en estas afirmaciones; una docena de médicos de New-York, algunos de los cuales han ejecutado la traqueotomía, pueden confirmarlas con sus propias observaciones; ni es distinta la opinión de los que constantemente ejecutan la intubación. O'Dwyer, Dillon Brown y Huber, opinan lo mismo, habiendo tenido el último un gran éxito traqueotómico antes de que, por practicar la intubación de la laringe, abandonara la traqueotomía.

La experiencia de Jacobi en lo relativo á la eficacia del bicloruro de mercurio, está especializada en los casos de difteria laringea y en un número circunscrito de bronquitis fibrinosa; en ellos ha sido particularmente eficaz; no se puede decir que fueran afecciones localizadas que son á la verdad muy escasas. En ciertas observaciones las laringitis diftéricas, son invasoras y están complicadas con faringitis diftéricas ó rinitis ó todo á un tiempo. Muchas del último género principalmente, ostentan los síntomas constitucionales: la sepsis; no obstante marchan bien: un caso interesante refiérese á un muchacho que Jacobi vió una vez sola en consulta con el Dr. Anderson: tenía difteria nasal y faringea, adenitis cervical, y cierta estrechez laringea. Recomendó aquel \( \frac{1}{40} \) de grano de bicloruro cada hora, que tomó el niño diez días seguidos al mismo tiempo que, con un grano por cuartillo de agua, se le hicieron inyecciones de hora en hora más de quince días; el niño curó y vive todavía.

Lo particular fué que se tragara el niño casi todas las inyecciones nasales y al recibir noticias del caso, se averiguara que habían pasado unos 20 granos (1\textsuperscript{st},33) de bicloruro por el intestino de un muchacho; y solo tuvo ligera estomatitis é insignificante irritacion intestinal.

Si no otra cosa, probaría este caso que aun en los desesperados, se podía conseguir la curacion; este curó por el bicloruro de mercurio, y en él todos los demas casos corroboran la idea de que después de la racional y cuidadosa administracion de las soluciones de bicloruro de mercurio, los síntomas mercuriales locales, desarrollados en las encías, boca, faringe é intestinos, son extraordinariamente raros en la infancia y en la adolescencia.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Peri-pneumonia contagiosa: estudio del líquido de cultivo de su micro-organismo.—La cal como desinfectante.—Influencia de la luz y de la atmósfera sobre la manteca.—Transporte de enfermos infectantes en Paris.—Creolina: nuevo desinfectante.—Instituto para escrofulosos y raquiticos en Austria.—Sobre la profilaxis de la rabia.—El cansancio considerado como entidad morbosca.

—Estudiando Arloing el humor natural en que vive uno de los micro-organismos de la peri-pneumonia contagiosa (1) había dicho que existía en aquél una sustancia flogógena capaz de producir grandes edemas, si este humor ó un cultivo artificial son inyectados subcutáneamente, y que tiene algunos caracteres de las diastasas: el calor atenúa y luego exagera su accion flogógena; ademas queda atascada en los filtros de porcelana.

Continuando sus investigaciones (Contribution à l'étude de la physiologie générale des microbes pathogènes.—Acad. des Sc., 18 de Junio) ha conseguido aislarla. Es una sustancia nitrogenada que el alcohol precipita de los humores naturales ó de los cultivos artificiales, que el agua y la glicerina redinsuelven fácilmente y que no sufre accion alguna de parte del iodo ó del ácido nítrico. Inyectada bajo la piel produce los mismos grandes edemas que engendran los humores naturales ó los cultivos artificiales.

—Considerada la cal como un buen desinfectante en otros tiempos, ha caído hoy casi en desuso seguramente por injusticia notoria.

Liborius se ha encargado de rehabilitarla. Aprovechando los modernos estudios bacteriológicos ha emprendido la tarea de valorarla. Sus estudios, publicados en Centralbl. f. Klin. Médic. del año último (La Presse Médicale Belge, 1888), han motivado las siguientes conclusiones:

1.a Una solucion acuosa de cal de 0,0074 por 100 destruye en pocas horas el bacilo de la fiebre tifoidea, y una de 0,0246, el del cólera.
2.a Los cultivos de este último bacilo en un caldo que contenga una mezcla de coágulos albuminosos, y represente, por tanto, por

(1) Véase mi Revista del mes de Setiembre.
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los caracteres físicos, un substratum cuando menos tan desfavorable como las deposiciones naturales de un colérico á la accion de la cal, son completamente destruidos en pocas horas añadiendo 0,04 por 100 de cal pura ó 2 por 100 de cal groseramente calcinada.

3.ª Esta accion, segura aun en circunstancias poco favorables, es más enérgica cuando se emplea la cal cáustica pura ó en forma de lechada de cal, preparada con esta última al 20 por 100.

—En la reciente exposicion de productos de la leche, celebrada há poco en Munich, el distinguido químico Soxhlet ha presentado cuatro trozos iguales de manteca cubiertos por campanas de diverso color: rojo, amarillo, verde y azul; los tres primeros no sufrieron alteracion, el último sí, y asemejándose al sebo por el sabor, y la capa blanquecina que gradualmente se iba formando. En todos estos experimentos la manteca era buena, de la mejor preparada y circulaba por ella libremente el aire. Resulta que el color azul es nocivo para la conservacion de la manteca.

Respecto á la influencia de la atmósfera aparece: 1.º, que la manteca expuesta bajo una campana á la accion de los rayos del sol durante unos días, pero en el vacío casi completo, no se altera; 2.º, una capa de medio centímetro de gruesa, expuesta sólo ocho horas al sol y al aire libre, se ha convertido en sebo. La consecuencia es clara.

—El transporte en Paris de los enfermos afectos de padecimientos contagiosos al hospital, había sido hecho, como ocurre hoy en muchas partes, mediante camillas ó coches de alquiler, que no eran desinfectados, y que servían, por lo tanto, para la diseminacion de los agentes infectantes.

Este deplorable orden de cosas cambió en 1888, habiendo hecho construir el prefecto cuatro coches iguales á los adoptados en Bruselas (modelo Jansens), que no tienen tela alguna, con dos banquetas y calentados durante el invierno. Tres de ellos fueron adscritos al Hôtel-Dieu y uno al Hospital de San Luis y funcionan continuamente; ademas se hicieron otros varios para el servicio, por si fueren precisos.

Para tener derecho al coche, basta un certificado del médico; inmediatamente despues pasa á domicilio á recoger al enfermo. Instalado éste en el hospital, el cochero vierte en un frasco de ancha abertura, lleno hasta la mitad de agua, algunos gramos de sulfato de nitróxilo, frasco que va dentro del coche. Cierra las puertas y se dirige al punto de partida, en donde abre de nuevo para que salgan
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los vapores formados de ácido hiponítrico. Se desinfecta entonces el coche y queda en aptitud de prestar nuevos servicios.

Tanto se vulgariza esta práctica, que han sido llevados de esta manera, durante el segundo semestre de 1887, los siguientes enfermos: 250 de fiebre tifoidea; 586 de viruela (éstos á Aubervilliers); 34 de sarampion; 108 de escarlatina; 89 de crup; 52 de erisipela, y 41 de otros estados infectivos. Sin embargo, como han ingresado en los hospitales sin ser conducidos por los coches especiales muchos más que aquellos (199 variolosos, 768 diftéricos, 564 sarampionosos, 160 escarlatinosos, etc.), se ve bien claro que los coches de alquiler siguen funcionando indebidamente.

Con este motivo, el Dr. Duchesne (Soc. de Méd. prat.) pide se sometan á rigurosa desinfeccion todos los coches que trasporten enfermos, no dejándolos circular hasta entonces. La peticion es bien sensata y alguna vez será oída, si ya no lo fué.

— El Dr. Max Kortum (Pester med. chir. Presse, núm. 22, 1888), publica un detenido estudio sobre un nuevo desinfectante, la creolina, del cual hace un extracto el Dr. L. Junson (La France Médicale, 7 de Julio), que voy á utilizar.

Las soluciones de creolina tienen un aspecto lactescente y se parecen al café con leche dejándolas en reposo; deben resguardarse de las bajas temperaturas. A la larga precipita resinas y otros cuerpos, que son combinaciones de naftalina, pero sin que estos cambios influyan en su accion, si bien son preferibles las recientes.

Con una solucion al 1 por 50 se desinfectan los instrumentos, las manos del operador y la region que se ha de operar; otra de 1 por 200 se utiliza en la cura. Detienen las hemorragias capilares muy fácilmente. Si la concentracion es mayor, resulta una sensacion de quemadura, que no tarda en desaparecer.

Paso por alto las aplicaciones terapeuticas hechas, y termino añadiendo que Jefner, de Stolp, ha confirmado muchas de las virtudes que se confieren al nuevo y bien manejable agente.

— Recientemente se ha inaugurado en Austria un nuevo establecimiento benéfico en San Pelagio, cerca de Roveigno, orillas del Adriático. Se titula Hospicio de María Teresa, y está destinado á recibir niños escrofulosos ó raquiticos hasta el número de 100. El clima es suave y sumamente uniforme, y se halla protegido de los vientos del N. E. y del E. por altas montañas. Dista diecisiete horas de camino de hierro de la capital.

— En una de las últimas sesiones del Consejo de Higiene del de-
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partamento del Sena, Pasteur ha llamado la atencion sobre el notable decrecimiento de la rabia en esta porcion de Francia desde que se han tomado precauciones respecto á los perros vagabundos. Los enfermos tratados en el Instituto han sido 57 en Marzo, 56 en Abril, 67 en Mayo y sólo 46 en Junio. En vista de ello, se estimula á que continúe la matanza de los perros sospechosos de rabia y á que se aplique con todo rigor la ley de policía sanitaria de los animales, en especial de los perros errantes, para acabar con la rabia canina.

Casi á la par presentaba Chauveau un informe al Comité consultivo de Higiene pública de Francia, en el que se hacía constar el mismo hecho. Declárase partidario del empleo del bozal y de un impuesto anual; con éste habría bastante para el sostenimiento del personal facultativo necesario y demas cargos inherentes. Hablando luego de lo que debe entenderse por animales sospechosos y dudosos, dice: que han de considerarse como sospechosos á los animales mordidos ó simplemente arrollados por rabiosos, los cuales deben matarse sin dilacion, cual prescribe la ley; y como dudosos todos los perros y gatos que, sin provocacion, muerdan á personas ó á otros animales; éstos no deben matarse hasta que se compruebe que están rabiosos, pero si secuestrarse durante veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, tiempo bastante para esclarecer el diagnóstico.

—Voy á extractar un notable artículo de L. Dreyfus-Brisac (Gaz. hebd. de méd. et de chir., 13 de Julio de 1888), titulado De las manifestaciones morbosas del exceso de trabajo físico, reputado hasta aquí como una causa predisponente u ocasional, pero que debe tambien reputarse como capaz de producir, á parte de todo estado discrásico ó diatésico, un síndrome muy variado que figura con otros nombres, nombres erróneos, en las clasificaciones. Es un nuevo capítulo de patología, hoy abundante en datos, cuyo mecanismo empieza á conocerse. En 1878 apareció la tesis de Carrieu sobre la fatiga y su accion patógena, y las investigaciones posteriores de Gautier, Bouchard y otros sobre las auto-intoxicaciones, han contribuido á iluminar el campo; véase, en prueba de ello, el trabajo de Lagrange (Physiologie des excrécies du corps, Paris, 1888), en el que se estudia muy bien el cansancio, verdadero tipo de las auto-intoxicaciones, con un síndrome característico, y en el que se corroboran las ideas de Révilliod (La fatigue, 1880, Soc. méd. de Ginebra), y las hace tiempo sostenidas por Peter sobre la autotifisacion.

Sabido es que la desasimilacion produce cuerpos eminentemente