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Se nombró un director encargado de conservar la vacuna (conservador), de distribuirla e inocularla, de las relaciones con los médicos, el público y la administración, nombramiento que recayó en el mencionado Chambard; y un veterinario, Leclere, inspector principal del matadero, al que se le recomienda la producción de la vacuna, la higiene de los animales vacuníferos y la autopsia de los mismos después de su paso al matadero. Además se organizó una comisión superior encargada de vigilar el instituto, compuesta de quince miembros, entre los cuales mencionaré á Chauveau (presidente), Rolllet, Perroud, Lacassagne, Teissier y Lépine.

II. El Instituto debía tener y conservar vacuna humana; pero habiendo logrado producir cow-pox activísimo y en grandes cantidades, apenas si se pide hoy dicha vacuna. De hecho, la interesante es la animal.

Producción. 1.º Procedencia é higiene de los vacuníferos. — Son terneros ó terneras, de dos á tres meses á lo menos, de 80 á 100 kilogramos de peso y de los más vigorosos, por cada uno de los cuales se paga 20 francos por desperfecto.

Casi siempre llegan al Instituto cansados y repletos de agua para que tengan más peso, repleción que se conoce por la forma y volumen del vientre y el sudor que baña su piel. Si entonces se inoculan, la vacuna sería marchita, puriforme, inerte, si no peligrosa. Se les coloca en un establo grande, seco, ventilado y á 20° constantemente, y se les deja en reposo dos ó tres días, dándoles como alimento tres litros de leche y 500 gramos de harina lacteada, distribuidos en tres comidas. Si estaban repletos de agua se les daba una bebida excitante, compuesta de té ó café con 10 gramos de alcohol y otros 10 de nitrato potásico, se les pone un lecho seco, bien cubiertos y en reposo absoluto.

2.º Inoculación del vacunífero.—Se le acuesta y sujetá por correas sobre una mesa de báscula, del modelo adoptado por Chambard, de modo que quede libre todo un lado del pecho, región que el animal no puede lamer, muy extensa, que se esquila, afeita, seca y enjuga con un lienzo muy limpio. Siguiendo líneas horizontales y paralelas y con una lanceta de grano de cebada, se practican de 150 á 200 escarificaciones de un centímetro de largo y lo bastante profundas para que alcancen, sin que sangren notablemente, al cuerpo papilar, en cada una de las que se deposita una partícula del Electuario vacunal, preparado en el mismo Instituto. (Antes se usaba con muy buen resultado el del Comité de Milan).
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San Fernando, de cuyo servicio estuve encargado durante un año, en las de San Isidro y Santa María, que he visitado por espacio de tres años, y en la de Santiago, que visito hace ocho años, y tres en mi práctica privada.

De estas fracturas corresponden al fémur once; á tibia y peroné doce; al húmero tres; á cúbito y radio cinco; á clavícula cuatro; á rótula, fractura transversal, dos; á rótula, fractura en Y, una; á costillas diez y seis; á la rama de la mandíbula una; á vértebras dorsales y lumbares siete; al peroné sólo dos; á la tibia sólo tres, á la rama horizontal del pubis una.

He empezado por las fracturas del fémur porque son, sin género de duda, las que tienen mayor importancia, y porque una fractura del fémur por su parte superior fué la primera con que tuve que haberme las, y quedó tan grabado en mi mente cuanto en aquel caso ocurrió, que no se me olvidará en toda mi vida.

En la cama núm. 3 de la sala de San Fernando entró el dia 2 de Enero de 1881, Eloisa del Valle, de dieciseis años, con una fractura del tercio medio del fémur izquierdo con herida de las partes blandas, producida por la rueda de un carro. No había esquirlas, la fractura era única, la tumefacción de los tejidos por infiltración de las partes blandas era muy pronunciada, y siguiendo las corrientes entonces dominantes de aplicar incontinenti un apósito inamovible, coloqué, después de reducida la fractura, un apósito con algodón, fórulas de cartón y un vendaje silicatado, abriendo un orificio al nivel del foco para dar salida á la supuración.

Dejé, según era de regla, colocado este apósito, que completaba ¡ajo el punto de vista del tratamiento un aparato de extension continua, por espacio de treinta días, pues que la enferma no aquejaba ninguna molestia, la dirección de la extremidad parecía normal y la herida, tratada de un modo conveniente, había cicatrizado con mucha rapidez.

¿Pero cuál no sería mi desencanto al levantar el apósito y encontrarle con que bajo aquel sagrado baluarte se había verificado una consolidacion viciosa, angular, con un callo enorme y que condenaba á aquella muchacha á una claudicacion segura?

Pensé en la osteoclasis del fémur sano, pero me pareció aventurado el practicarla; pensé también en romper el callo y colocar un nuevo apósito, pero temí que la extremidad quedase aún peor que estaba, y después de discurrir y pensar cuanto es imaginable, adopté como la mejor resolución el dejar las cosas como estaban y diferir
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Esta operacion que dura de cinco á seis cuartos de hora, exige habilidad, pues el animal se mueve enérgicamente. Terminada se suelta suavemente la ternera, se la pone un pequeño bozal cilíndrico de mimbre y se la deja al descubierto durante diez minutos para asegurar la absorcion.

3.º Cogida de la vacuna.—Al dia siguiente ó á lo más á los dos dias, de la inoculacion, hay hipertermia local y á las veces fiebre vacunal; al tercero aparece la erupcion, viéndose y tocándose las elevaciones. Algunos autores dicen que debe recogerse entonces la vacuna, pero es poca y no muy activa. Ha de esperarse al cuarto dia, y entonces se ve muy bien la pústula en las terneras sin pigmento, apareciendo plana, rodeada de un-rodete plateado y con sus caracteres clásicos; generalmente aparecen las primeras las de las filas superiores y las anteriores de las inferiores.

Por lo comun, no hay otra alteracion general que la fiebre; pero suele haber diarrea, que se domina dando al animal con la leche dos ó tres tortas esponjosas (édasandé), ó algunas yemas de huevo, y aun lándano si es preciso. De 58 terneras utilizadas á principios de 1884, se vió, al hacer la autopsia, que una sufría una enteritis ligera; su vacuna fué destruida.

Para sacar la vacuna, con tal que haya paciencia y habilidad, puede permanecer de pié el animal. Se lava la superficie con agua tibia y se enjuga con un lienzo fino y limpio. Entonces se coge la pústula por su base con una pinza hemostática de Pean, de ramas y de bocados largos, y á los pocos segundos se ve aparecer la linfa por debajo de la costra, que tiende á levantar, y se la recoge con el Aspirador vacunal; luego se separa la bóveda de la pústula, se raspan las paredes con la lanceta, y la costra y la pulpa así obtenidas se colocan en un cristal de reloj, cubriéndolo con una pequeña campana. De este modo se han recogido y dividido en dos partes todos los elementos activos: la linfa, que queda en el recipiente del aspirador; la costra y la pulpa en el cristal del reloj.

Una vez estrujadas 40 ó 50 pústulas se suspende la operacion para no molestar al animal, que ya se fatiga y se conduele; renovándola por la tarde ó al dia siguiente, pues aún es útil la vacuna del quinto dia. Las pústulas descortezadas se convierten en una herida simple, que cura por primera intencion. Pasados uno ó dos dias, se lleva al animal al matadero.

4.º Aspirador vacunal.—En vez de ir llenando uno á uno tubos capilares, se emplea este aparato, ideado por un mozo del Labora-
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torio municipal, Brunel. Se compone de una pequeña probeta de cristal delgado, de fondo hemisférico de 5 centímetros de largo y unos 2 de diámetro, con tapon de caoutchouc, á través del cual pasan dos tubos, uno encorvado en ángulo agudo y afilado en el extremo libre, y el otro en ángulo recto y terminado en una extremidad más ancha, á la cual se adapta un manguito de caoutchouc, de algunos centímetros de largo, el que abraza por el otro extremo un tubo del mismo diámetro que la porción ensanchada y que acaba en punta delgada. Estas dos porciones ensanchadas llevan un tapon de lienzo parafinado, recorrido á lo largo de su eje por un canal que obturan dos pequeños cuadrados de caoutchouc, perforados por cuatro alfileres en su cara externa y que hacen el papel de válvulas. La probeta puede apoyarse en una pieza de madera, que le sirve de pie.

Cuando se quiere recoger el líquido de una pústula, se mete el extremo puntiagudo, y con el índice y pulgar derechos se comprime ligeramente el manguito, se escapa el aire en parte á través de la válvula, y en el vacío relativo se precipita la linfa. Así en poco tiempo se pueden recoger los 2 ó 3 cc. de linfa que contienen los 150 ó 200 pústulas.

CONSERVACION DE LA VACUNA.—Se prepara en el Instituto la linfa y el electuario.

1.º Preparacion y conservacion de la linfa-vacuna.—Una mitad de la recogida se destinaba á tubos, para lo cual se la desembaraza del coágulo fibrinoso que no tarda en formarse, y que cuidadosamente ponemos aparte; se añade un volumen igual de una mezcla de agua destilada y glicerina neutra, y se sumerge un manojo de tubos capilares de unos 7 centímetros de largo y 1 milímetro de diámetro, que no tardan en llenarse por capilaridad. Se enjugan bien las extremidades y se tapan con lacre fundido, guardándolos luego en una probeta de tierra, en cuya etiqueta se pone el número del animal vacunifero, la edad de la vacuna y la fecha de la recoleccion, depositándola al abrigo de la luz en una caja de estuches con compartimientos. Diariamente se revisa el contenido de esta caja y toda vacuna líquida de más de quince días es destruida irremisiblemente.

2.º Preparacion y conservacion del electuario vacuno.—Tras varios tanteos, prepárase un Electuario integral, que contiene todos los elementos activos de la fistula. Es tan activo como el del Comité milanés, cuya composicion ignoran, y una consistencia semiliquida, mejor dicho, mucilaginosa.
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Se lavan las costras con agua glicerinada y se machacan en un mortero de cristal con un pedazo de azúcar para dividirlas más finamente. El polvo húmedo resultante se mezcla con la pulpa hija del raspado de las pústulas, el coágulo separado de la linfa y una pequeña cantidad de goma tragacanto, obteniéndose así un mucílago espeso; para darle la consistencia conveniente y asegurar la conservación, se añade gota á gota, y triturando siempre, una mezcla de partes iguales de agua y de glicerina neutra, usando para ello un frasco, cuyo tapón esmerilado, dándole vueltas, ó lo cierra herméticamente ó deja escapar á modo de cuenta-gotas.

Este electuario, en parte loco y en parte julepe gomoso, se conserva en el mismo mortero en que se ha preparado poniéndole una espátula de platino y cubriéndolo con una campana.

Distribución de la vacuna.—No sólo, cual es su obligación, surte el Instituto todo el departamento, sino que lo da gratuitamente á todos los médicos, farmacéuticos y comadronas de Francia y del extranjero. En un libro-registro se anota el nombre, condición y domicilio de los peticionarios, la cantidad, naturaleza y origen de la vacuna y la fecha de la entrega.

Los tubos se remiten en pequeños estuches, hechos de una pluma de ganso hendida oblicuamente, y el electuario entre dos chapas cuadradas de cristal, que tienen una depresión cupuliforme, como ciertas cámaras húmedas histológicas, que cuestan unos cinco céntimos. Tubos y chapas se remiten por el correo, en sobres abiertos, y el destinatario sólo ha de pagar cinco céntimos del franqueo.

Inoculación de la vacuna.—En tiempo ordinario se vacuna todos los días, de una á cuatro; en tiempo de epidemia, por la mañana y por la tarde. En cada caso se anotan en un libro de estadística:
1.º Enseñanzas especiales (número de orden, idem del registro, nombre, sexo, edad, observaciones); 2.º antecedentes vacunales (nulos, viruela y fecha, vacuna y fecha, observaciones); 3.º resultados (positivos, negativos, dudosos, falsa vacuna, número de pústulas, observaciones).

Supuestas cantidades iguales, la vacuna conservada es menos activa que la fresca y pura, y de ella se necesita mayor cantidad y una herida mayor.

La escarificación es el mejor medio, por no decir el único, para inocular: es fácil, rápida, no dolorosa. Se practican en la impresión deltoidea tres escarificaciones en forma triangular, de 4 á 5 milímetros de largo y de una profundidad que no interese la capa papilar,
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pero si todo el dermis; si bien la absorcion puede hacerse entre las células de la capa de Malphigio, vale más que se pinte de rojo la herida, pero deben salir gotitas de sangre, que arrastran la linfa ó la aprisionan al coagularse. De inoculacion á inoculacion, sumerge la punta de la lanceta en alcohol y la enjuga con un lienzo. A los ocho días debe presentarse el inoculado para llenar la estadística, para practicar ó no la reinoculacion y dar un certificado.

III. 1.º RESULTADOS DADOS POR LA VACUNA ANIMAL EN EL INSTITUTO DE LYON.—Medianos con la linfa, pura ó con glicerina, mejoraron mucho al conseguir una gran actividad del cow-pox, y cuando, preparado el electuario, no se le hizo durar más de quince días. Resulta para las vacunaciones un resultado positivo de 98,84 por 100, y para las revacunaciones de 45 por 100. Estas mismas proporciones se obtienen en Lancy, cerca de Ginebra, así como en el gran ducado de Hesse-Darmstadt, con el polvo de Reissner (1), y respecto á las revacunaciones, Valleé ha observado el 46 por 100 en el ejército.

2.º Ventajas de la vacunacion animal.—Sobre ser tan útil como la humana, esta vacuna es inofensica, abundante y barata.

Si las investigaciones de Lothar, Meller, Bolliages, Chauveau, Josserand y Strauss prueban que la tuberculosis no puede ser transmitida con la vacuna, no ocurre lo mismo con la sífilis, por raro que sea el hecho. Sea como quiera, esta enfermedad no existe en los vacuníferos y aquella es muy rara. De 21000 terneras muertas en el matadero de Munich, no ha encontrado Adam una sola tuberculosa; en tanto que en los bueyes, vacas y toros la proporcion ha sido de 1,13, 5,20 y 0,73 por 100 respectivamente; en las terneras fué de 0,0006 por 100. Leclerc sólo ha visto tres terneras tuberculosas en 400.000 que durante cinco años han sido sacrificadas en Lyon. Ademas, no se entrega vacuna alguna hasta que se ha hecho la autopsia del animal. Lo único que ha observado es una accion irritante, expresada por una areola eritematosa, á las veces complicada con edema inflamatorio y adenopatía axilar, que rodea la pústula, que suele ser colosal, y en algunos casos, la acompaña una ligera fiebre. Todo acaba con ligeros medios. En cambio, en unas 100.000 vacunaciones hechas durante la epidemia de 1883-84, jamás vieron el desarrollo de accidentes más graves, como erisipela, flemon, septi-

(1) El polvo de Reissner se prepara pulverizando en mortero de agata y tamizando la pulpa en una disolución de ácido sulfúrico; antes de emplearlo, se diluye en agua glicerinada.
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cemia. La única complicación vista es una psoriasis vacunal, que el autor ha descrito en los Ann. de Dermat. (1885).

Sin ella, ni aún mendigando vacuna humana á madres estúpidas, ignorantes y egoistas, podrá tenerse la cantidad necesaria para hacer en un día centenares de inoculación. Con la ternera núm. 52 se preparó un electuario que bastó para 3052 personas, y aún quedaron 204 tubos de vacuna líquida con glicerina. Durante los cuatro primeros meses de 1884, se ha atendido á 1354 peticiones de vacuna.

Por último, esta vacuna es más barata que la humana, pues una instalación bien modesta basta para tener una abundante fuente. Recientemente Vallin, en el cuerpo de ejército de Rouen, ha practicado 5162 inoculaciones, cuya valía ha sido de 4,9 céntimos de peseta por individuo, al paso que hubiera sido de 23,7 empleando la vacuna de niño. En cuanto á los Institutos de vacunación, si bien el gasto es mayor, dado el producto, resultan relativamente baratos; el de Lyon, con un presupuesto de 7000 francos, paga al conservador, veterinario, jefe de oficinas, mozo, palafrenero y la alimentación, así como el alquiler de unas 50 terneras al año.

El autor termina su excelente y minucioso trabajo insistiendo en las ventajas de la vacunación animal, y recomendando un servicio general de vacunación pública, que en su concepto debía tener, hablando de Francia, siete centros: Paris, Lyon, Lille, Rennes, Nancy, Burdeos, Marsella. «En cada uno de éstos habría un Instituto Nacional de Vacunación, especie de Escuela normal y de aplicación, cuyo objeto sería el estudio científico de las cuestiones relativas á la vacunación, la instrucción teórica y práctica de los futuros vacunadores, la preparación en gran escala de la vacuna animal, y accesorialmente la vacunación de las personas que se presentaren ó que enviaran las autoridades. Este Instituto proveería además á los médicos y á las comadronas de la región de la vacuna necesaria á su conservación personal, y á los médicos-vacunadores cantonales de cuanta necesitaren, en tiempos de epidemia, para crear á su vez centros vacunógenos, y en tiempo normal para practicar las vacunaciones de que recibieren encargo oficial. Esta organización, en fin, sería unida, justificada y vigilada por comisiones de vigilancia regional nombradas por los prefectos y por inspectores cantonales, cuyas relaciones podrían centralizarse y estudiar en uno de los negociados de la futura dirección ó del futuro ministerio de la salud pública».

Todo lo que, sin esperanzas y sin comentarios, traslado á nuestros gobernantes, altos y bajos, para lo que á bien tengan.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR F. GARCÍA DIAZ
Médico de la Armada.

ESTUDIOS CRÍTICOS SOBRE EL SEXTO CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFÍA DE VIENA, por el Dr. D. Angel F. Caro y Nouvilas, Madrid, 1888.

No es asunto de este artículo levantar actas de actas de un Congreso. El libro de F. Caro está hecho sin tener á la vista otros materiales que los que en breves días pudo hacinar su autor entre uno y otro discurso, mientras desde el hotel que le albergó en Viena remitía correspondencias á España, no olvidándose así el orador médico del médico-periodista. Y siendo la memoria del autor la autora de este libro, resulta que dió á luz un volumen de 455 páginas, muy nutridas de hechos, y más que de hechos, de ideas críticas. Esto nos parece que hace honor á una memoria, y más que á la memoria, á la voluntad y á la inteligencia.....

Los Congresos médicos tienen sus detractores. No seríamos españoles si no hubiera en esta nacion enemigos de tales reuniones de hombres científicos, que no van precisamente á hacer tiempo ni á murmurar del gobierno. Los Congresos son útiles: se comprende, pues, que tengan enemigos. Pero los lectores de esta REVISTA no son españoles en esa parte, y tienen el buen acuerdo de saborear en este periódico las bellezas de tan notables sinodos de la ciencia. La religión con sus concilios ofrece en la historia un ejemplo harto deslumbrador para que la ciencia, en sus concilios modernos, no aspire á su vez á definir el dogma y aquilatar sus verdades en las conclusiones, que al fin de la discusion revelan el texto ortodoxo del saber humano.

Si los Congresos son útiles, repetimos, puede saberse hojeando el trabajo de Fernandez Caro. ¡Buen Congreso fué aquel de Viena para que produjera malos libros! El en que vamos á ocuparnos es el primero que en España aparece, dedicado á describir in extenso las sesiones antes de emitir precisos juicios acerca de lo que en aquellas se debatía, y por ser el primer trabajo de esta índole en España, y por ser, ademas de un libro internacional, un libro internacionalmente superior, creemos que los lectores de la REVISTA nos
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agradecerán el croquis de la obra, ya que no podemos trasladar aquí los rasgos salientes, los primores y delicadezas del cuadro.

La higiene contemporánea, en este estudio, no ofrece al lector más que sus adelantos, sus recientes conquistas. En los Congresos, como en las exposiciones, no se trata de ver todo, sino de ver lo mejor. Para un refinado paladar, los libros de tal actualidad son un plato delicioso, en el cual la ciencia apura los secretos revelados el día antes, que son como las frescas flores, aún no marchitas por el tiempo. Todo es nuevo, todo está recién cogido en el campo de la investigación y depurado en el choque interesante de la contradicción entre los sabios de Oriente y de Occidente, del Norte y del Mediodía. Pero después del fecundo consorcio realizado en Viena, los investigadores volverán á sus hogares, enriquecidos ya con las conquistas de los demás; de aquella animación, de aquel batallar del Congreso, debe quedar una fotografía instantánea, que recuerde al viajero sus emociones de ayer y fije el balance de las verdades muertas y de las verdades nacidas.

Esa fotografía, ese recuerdo vivo, será el libro internacional, que los socios leerán ya en su casa, para unirse todavía con el espíritu á los que con ellos compartieron, por unos días, azares y triunfos. En esa fotografía, los que no fueron al Congreso, se encuentran con que el Congreso viene á ellos, trasformado en elegante volumen. Así es el libro de Fernandez Caro; así nació, y esos son los móviles de su aparición á la luz pública.

***

Para que la amistad no influya en el juicio; para que el corazón no se suba á la cabeza, ni hallen los críticos de criticar motivo para confundir el elogio con la adulación, basta preguntarles cuántos habrán sido los españoles que por estar más días en el extranjero, traen, á la vuelta, un nuevo libro suyo entre las manos. ¿Qué resta para la nación de las comisiones, de las empresas de muchos de sus comisionados? El libro de Fernandez Caro es un deber cumplido, y cumplido con exceso. ¿Dónde están los libros, los folletos, los artículos, siquiera, de muchos turistas de la ciencia, que salen de todos los Ministerios de España para ver cómo se trabaja, y vuelven sin que sus trabajos sean visibles?

Pero no es esto solo. Hay capítulos, como la conferencia de Brouardel sobre condiciones de propagacion de la fiebre tifoidea, que muchos considerarían bastante para explicar su comisión. Hay dis-