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que era difícil introducir el extremo del dedo que había de guiar el herniotomo para cortar el anillo hacia adelante; á pesar de esta dilatación, era difícil pasar los extremos superior e inferior. En el momento de la extracción el mesenterio se rompió transversalmente en toda su extensión. Primero con las manos del ayudante y luego con las pinzas de Pean, se cogieron los dos extremos del intestino, y se excindió el pedazo mortificado (11,5 cm).

Al aplicar las primeras suturas, el mesenterio se desprendió en ambos lados por 4 y 4,5 cm. más, de modo que hubieron de excindirse también estos pedazos, alcanzando, por lo tanto, toda la parte excindida 20 cm. Los cabos del intestino fueron unidos con una hilera de suturas de Lembert (21) distantes una de otra de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{3}{4} \) de cm.; para estas suturas usáronse agujas quirúrgicas ordinarias y seda finísima hervida en agua fenicada. Luego el asa intestinal se lavó con una disolución de ácido bórico al 2 por 100 y se repuso cuidadosamente en la cavidad abdominal. Al anillo herniario se aplicó una sutura de pellejero. La herida cutánea fué suturada en los ángulos, mientras que en el centro se introdujo un tapón iodoformado, y por encima se aplicó un vendaje iodofórmico. En dos horas se administró 1,5 eg de ópío y vino; por la noche la temperatura fué de 38°,8, el pulso 108, la respiración 36.

En los días siguientes la temperatura volvió gradualmente á su altura normal, los dolores abdominales cesaron al cuarto día. El 5 de Marzo se hizo el primer cambio de vendaje, quitándose todas las suturas. El canal se llenó gradualmente de granulaciones sanas, y el 7 de Abril se cicatrizó. La enferma sanó definitivamente y empezó á engordar. La cicatriz era algo contraída.

(Vrach. 1888, núm. 19.) — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Propiedades antisépticas de la antipirina. — Para comprobar la afirmación de Nendörfer que la antipirina era un antiséptico tan eficaz como el ácido fénico y podría suplirlo, el Dr. Lenevich, de Tobolsk, ha hecho una serie de experimentos que prueban que la energía antiséptica de la antipirina es diez veces menor que la del ácido fénico, y que, por lo tanto, no puede suplir la falta de éste en cirugía, por útil que sea en otros conceptos.

(Vrach, 1888, núm. 16 y 17.) — Sentiñon.

Tratamiento del dolor rectal por la cieuta. — En el Practitioner de Abril último, llama la atención el Dr. Whitla sobre la eficacia de la cieuta en las afecciones dolorosas del recto y del ano. Usa una pomada que prepara de la siguiente manera: evapora al calor suave 60 gramos de jugo de cieuta hasta que quedan reducidos á 6. El líquido siruposo se incorpora con 24 gramos de lanolina. El autor ha empleado esta pomada en un caso de fisuras múltiples con dolor intolerable, y en otro de tenesmo grave y excoriaciones consecutivas al pus de un absceso ilíaco que se había abierto á través del elevador del ano é interesaba las paredes rectales; el resultado en ambos casos fué casi mara-
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viloso. El medicamento obra al parecer paralizando los nervios motores que se distribuyen por las capas musculares finas situadas debajo de la membrana mucosa; las contracciones espasmodicas reflejas de estas capas son las que ocasionan el dolor perpétuo e incomodidad en los padecimientos del recto y del ano, que se acompañan de excoriaciones, úlceras ó fisuras; paraliza indudablemente á la vez los filamentos sensitivos, porque el autor ha obtenido ciertos éxitos en el vaginismo y en ciertos estados de la uretra del hombre, aplicándolo en éstos por medio de una sonda. En los casos de fisura conviene añadir á la referida pomada 5 á 6 decigramos de persulfato de hierro, según recomienda el Dr. Cripps. Debe ensayarse esta última combinación antes de recurrir á los medios quirúrgicos. La pomada es más eficaz en los casos de fisuras muy dolorosas ó en las pérdidas de sustancia de la membrana mucosa.

F. TOLEDO.

Rhus aromático contra la incontinencia vesical.—El Dr. Gundo-bin ha comprobado la accion del extracto líquido de rhus aromático, recomendado por Ellis, Max y Unna, en 18 casos de enuresis nocturna, obteniendo un éxito rápido y brillante en 12 de los mismos. La dosis máxima que empleó fué de 20 gotas, dos veces al dia, para un niño de doce años, y 8 gotas para uno de cuatro. Efectos secundarios no se notaron. Si á los diez días no se obtiene ninguna mejoría, es intútil continuar el remedio, que tampoco sirve cuando la afecion es secundaria.

(Medisinskoye Obozrenie, 1888, núm. 7.)—SENTIÑON.

Antagonismo entre el cáncer y la erisipela.—El Dr. Axel Holst ha referido en el Centralblatt für Bakteriologie un Parasitenkunde, el siguiente caso. La enferma, de unos cuarenta años, padecía cáncer de la mama izquierda, cuyo órgano se extirpó en la primavera de 1887. A los pocos meses se reprodujo el cáncer en la cicatriz y la afecion se extendió con rapidez por la piel. El estado general siguió siendo bueno relativamente. Se hicieron dos tentativas para inocular en la superficie ulcerada, y debajo de la piel sana, cultivos del Streptococcus erysipelatosos de Fehleisen, y la segunda fué eficaz. Por espacio de dos meses y medio el resultado fué notabilísimo; se formaron islotes de epidermis, cicatrizó bastante el borde de la ulceracion y la úlcera sufríó una especie de arrugamiento. La mejoría cesó por desgracia; las superficies cicatrizadas han vuelto á ulcerarse, los ganglios linfáticos se han vuelto á infartar, se ha presentado un tumor en la otra mama, empeorando el estado general de la enferma. Un hecho digno de notarse es el que la erisipela se hizo crónica.

El ensayo debe considerarse como un fracaso; pero debe tenerse en cuenta que la enfermedad era de lo menos susceptible de tratamiento, y el método de Holst es digno de nuevos estudios, aunque Neelsen ha referido un caso de cáncer mamario cuya marcha se aceleró á consecuencia de una erisipela accidental.—F. TOLEDO.
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creo que hubieran hecho poco menos que imposible cualquiera operacion diferente á una cistotomía, aun sin tener en cuenta la irritabilidad vesical de este enfermo, su uretra de niño y el fuerte litotritor que hubiera sido preciso emplear.

Las razones que me decidieron á usar la talla supra-pubiana, fueron las siguientes: yo sospechaba fuese aun más voluminoso el cálculo. El tacto rectal me lo había hecho creer así, como también la edad del padecimiento (siete años), lo fuertemente cargado de las orinas, y los violentos y continuos sufrimientos del paciente. Sin embargo, mi error no fué grande. La segunda razon que me hizo escoger esta cistotomía era su incomparable facilidad. Esta es tal, que cirujanos tan avezados como Thompson y Harrison, no dudan en recomendar á los prácticos recurrir á ella cuando no tengan una relativa seguridad en la manera de hacer la perineal. Aún dicen más: «un cirujano inexperto puede con esta operacion, hacer más por la salud de sus enfermos que con la litotricia». (1).

No quiero citar autoridades en pró y en contra de esta operacion porque excedería los limites que me propongo dar á estas lineas, y ha sido tratado perfectamente este asunto por el Dr. Settier, en esta misma Revista.

Respecto á las ventajas que este procedimiento de Thompson tiene sobre los demas, poco habré de decir despues de la descripcion que de él he hecho y la comparacion con los que tan eruditamente ha reseñado el Dr. Settier, que el lector mismo puede hacer.

El último que este escritor menciona, es el de Annandale—presenta el grave inconveniente—ademas de no ser aplicable cuando dice el Dr. Settier, en El Siglo Médico, y copia en el mismo número la Revista—de que el cálculo, por muy bien cogido que parezca estar, escapa muy fácilmente del litotritor cuando más falta hacia su fijeza, es decir, cuando está poniendo prominente la vejiga sobre la sínfisis pubiana, como sucedió en un caso referido por Marshall (2), que vió salir por la herida vesical la rama macho, pero sin piedra que había caído en la vejiga, que se hundió en la pélvis al salir el instrumento. Por otra parte, no alcanzo á ver la ventaja, fuera de la sencillez que realmente aparenta tener, que este instrumento, mal dispuesto para este fin, tiene sobre la sonda de muelle de Th. Anger, bien imaginada y que da buen resultado, cuando por cualquier razon no es posible verificar la distension rec-

(1) Thompson, loco citato. Harrison, British Medical Journal, 4 Febrero, 1888.
(2) British Medical Journal, 10 Marzo, 1888.
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tal ó ésta está contraindicada. La colocacion del tubo es la inversa, con igual resultado, que la practicada por Demons, de Burdeos, y no es ventajosa.

Algo he de decir sobre estadística de esta operacion, ya que tiene sobre todo de curiosa lo disparatado de sus resultados. El profesor de la Escuela Militar de Medicina, de Val de Grace, Poncet, en un artículo publicado en el Progrés Medical (Febrero 1888), dice que no se debe juzgar lo que vale un método operatorio por los datos estadísticos, consejo generalmente poco seguido. Aunque no parece proceder de acuerdo completo en su artículo con este dicho, los datos que presenta justifican aquellas palabras. Habla de los resultados obtenidos por Assendelft, en Rusia y Dulles, en el Norte América: 2 y 7 décimos por 100 de mortalidad por el primero, 3 muertos en 478 operados por el segundo. El color de rosa de estas estadísticas ofende la vista..... Hay que notar que Poncet atribuye á otro operador en niños, Schmitz, dos muertos por lesion peritoneal en 41 operados, siendo así que el número de muertos de esos 41 es 15 (1). Valga la digresion siguiente: Schmitz demuestra ser muy desgraciado en su práctica; no usa el globo rectal, ni esponja, ni nada que eleve la vejiga. Emplea un procedimiento que podrá ser el de Franco ó el de Douglas, pero en modo alguno cualquiera de los muy conocidos actuales. Este operador, en 18 operaciones sin ninguna antisepsia, ha tenido 10 muertos; y con antisepsia, de 23 operados ha perdido 5, siempre con igual procedimiento, y todos niños de menos de catorce años. Tomando estos últimos 23, para una comparacion que vamos á hacer, resultan 21,7 por 100 de mortalidad. Roser dice, en su Medicina Operatoria, que Günther, hace ya muchos años, reunió 72 observaciones publicadas hasta él, de niños como los de Schmitz, operados por los antiguos procedimientos, y de ellos había 12 muertos ó sean 16,66 por 100, siendo esos 72 casos excepcionalmente graves como todos en los que se hacía esta operacion. La comparacion no es halagüeña para la práctica antiséptica de Schmitz. Thompson opina que, aunque más aplicable que en la litotomía perineal, el método antiséptico riguroso es inútil en esta operacion, y los resultados de su práctica, en que solo recurre á la limpieza general y las sencillas precauciones dichas, apoyan esa opinion. Un muerto, de ocho operados, y no por septicemia.

Hé aquí una prueba de lo difícil que es poder atenerse á datos ge-

(1) Archiv fur Klinische Chirurgie. Bd. xxx, pág. 427.
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nerales estadísticos: El Sr. Suender (Siglo Médico, 1887, copiado por la Revista), decía que Guyon da como mortalidad general en las tallas perineales en los niños, 2 á 3 por 100. La mortalidad de las mismas, según Schmitz: media, 16 operados, 2 muertos: lateralizada, 13 operados, 4 muertos. Según Thompson, en su Tratado de enfermedades de las vías urinarias, en los niños de menos de catorce años, hay por la perineal 6,25 por 100 de mortalidad. El mismo Sr. Suender cita á Guyon que ha reunido 307 observaciones de talla hipogástrica (1), y de ellos resulta una mortalidad general de 21 por 100.

Según se vé, la estadística es todavía oscura, y hasta que no pase mucho tiempo, no podrá sacarse deducción fundada de sus resultados. Los conocidos, tomados ligeramente, podrían hacer suponer que era mejor la práctica de los imitadores y discípulos de Franco, Chesselden, Cosme y tantos otros que la de los que han seguido la de Petersen, Guyon, Thompson y todos los actuales! Sería preciso dilucidar cuántos casos de tumores vesicales, de cálculos, incluso de cuerpos extraños, se operan por estas operaciones del dia, que antes acababan con la vida de los que los padecían, y que oscurecen las estadísticas bastante más que los de cálculos muy voluminosos, aunque se acompañen de fuertes cistitis, de nefritis y de grave estado general. También sería de desear que se especificase la mortalidad de los operados para la extracción de cálculos de mediano volumen, duros e inoperables por la litolapaxia. Esto se hará, y, hasta entonces, otras consideraciones deben pesar principalmente en el ánimo del operador. Estas otras consideraciones recomiendan calurosamente la presente operacion, hasta el punto de que espíritus entusiastas no dejan hueco alguno á las tallas perineales entre la litotricia rápida con aspiración, de Bigelow, y la moderna cistotomía supra-pubiana, para la curacion de los cálculos vesicales. Esto es todavía prematuro, al entender de muchos prácticos, sobre todo de aquellos que tienen dominada la ejecucion de la talla perineal, pero para el que ambas tallas sean nuevas, y esté libre de prejuicios, de seguro opta por la supra-pubiana, que, como dijo Tillaux en la Sociedad de Cirugía, se parece mucho á la incision de un absceso,

(1) Supongo que en todas las edades, y aunque no se expresa, por los procedimientos nerviosos. No creo se hayan publicado 307 observaciones de talla hipogástrica en niños hasta el dia, por los procedimientos actuales. Al objeto que se propone el Sr. Suender estos 307 casos debían haber reunido estas condiciones para no comparar casos heterogéneos.
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que precisa ser hecha capa por capa y con gran prudencia en evitacion de órganos peligrosos intermedios.

Pocas operaciones quirúrgicas hay que tan al alcance del médico de partido estén, por su sencillez, falta de instrumental costoso, é innecesidad de ayudantes, conocedores profundos de la operacion que se va á practicar. Se puede decir que con un cloroformizador práctico, que no es difícil hallar entre nuestros compañeros, sin ningun ayudante perito, es fácil ejecutarla. Todo lo hace el mismo operador, y nada tiene que estar encomendado á otra persona inteligente en ningun momento de ella.

No quiero pasar de aquí en el encomio de las ventajas de esta operacion, ni mencionar sus inconvenientes, que, como toda operacion quirúrgica, los tiene propios. Sólo diré que éstos son, los más facilmente evitables, y los que no lo son, se presentan rarísimas veces al operar prudentemente.

Las indicaciones y contraindicaciones, comparacion de ventajas y desventajas de ésta con las de otras cistotomias, y con las litotri- cias, son temas interesantísimos, que en la ocasion presente no puedo yo tratar, y que todavía no están definitivamente y de comun acuerdo dilucidados. Ello es que en éste, como en otros muchos ramos de la cirugía, está verificándose una evolucion asombrosa, de cuyos matices no es uno de los menos interesantes la extension y vulgarización de eficaces medios curativos entre el mayor número posible de médicos prácticos.

Despues de escritas estas líneas, veo que en la sesion de 16 de Marzo de 1888, del tercer Congreso francés de Cirugía, reunido en Paris, el profesor Guyon ha indicado los perfeccionamientos que ha introducido en la operacion de la talla hipogástrica, y en la cura consecutiva. Estos se relacionan , sobre todo, con la hecha para tratar lesiones graves de la vejiga, y tambien, aunque secundariamente, para la extraccion de cálculos:

1.º Para que el operador se coloque en las mejores condiciones debe usar : la suspension de la vejiga y su inmovilizacion por medio de asas de hilo , pasado á un milimetro de los labios de la incision de la pared anterior. De esta manera se tienen fáciles entrada y salida para las maniobras intravesicales y extraccion del cálculo, sin producir despegamientos grandes. Si se ha tenido en el abandono esta operacion durante tanto tiempo, ha sido por el temor á estos des-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS TUMORES DE LA VEJIGA
POR EL
DOCTOR DON ALEJANDRO SETTIER,
Especialista en afecciones genito-urinarias.

(Continuacion)

Exploracion digital.—Este procedimiento — aun cuando anteriormente se empleaba con otros distintos objetos — ha sido utilizado para explorar la vejiga, por el eminente Sir H. Thompson, quien lo ha descrito en diversas publicaciones recientes (1). «El objeto primero — dice en el The Lancet del 3 de Febrero de 1883 — que nos proponemos, es la abertura de la región membranosa por el camino más corto, partiendo de la superficie perineal, de tal suerte, que permita el paso con libertad del dedo. Esta indicación será cumplida del mejor modo posible, haciendo una incisión en el rafe perineal, lo cual conducirá directamente á la uretra por detrás del bulbo».

«Se coloca el enfermo en la posición de la talla. Se introduce hasta la vejiga un instrumento que presenta una curvadura en la parte media. El operador hunde la punta de un bisturí largo y estrecho á unos tres cuartos de pulgada por delante del ano, extendiendo la incisión á un cuarto de través de dedo. Se lleva el bisturí profundamente casi paralelo al recto, en el cual debe introducirse el índice izquierdo para que indique al operador la distancia á que

(1) Sir Henry Thompson: The Lancet, 1883, págs. 144, 188 y 225.
Tumors of the bladder, Londres, 1884, pág. 17, The Lancet, 13 de Febrero, 1886.
Año XII. — Núm. 292. — 22 Agosto, 1888.
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tades de hacer una extirpacion completa. Esta gravedad aumenta por la imposibilidad de hacer un diagnóstico en los principios de la dolencia, cuando la extirpacion sería fácilmente ejecutada.

(Continuará).

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion).

Estas diversas modificaciones desde el periodo hiperémico hasta el periodo exudativo, constituyen las antiguas formas clínicas del catarro crudo y del catarro cocido de los antiguos, formas clínicas que como expresion nemotécnica podrán servir para recordar los dos periodos más importantes del catarro, bajo el punto de vista de sus indicaciones y aun de su pronóstico. El primer periodo, periodo seco doloroso y acompañado de la tos seca que en la conferencia anterior dejamos estudiada, tiene un tratamiento muy distinto de el del segundo periodo ó sea la forma húmeda del catarro.

Las anteriores consideraciones explican satisfactoriamente el por qué los tuberculosos se acatarran fácilmente y cada catarro es una causa más abonada para el catarro siguiente. Y estas mismas recidivas de los catarros explican también el célebre aforismo de que los catarros mal curados son el principio y algunas veces la causa eficiente de que el bacilo tuberculoso se desarrolle en aquel parénquima pulmonar.

Pocas ó ninguna vez nos dará aislados la auscultacion los síntomas del catarro, porque, como dice Rindfleisch en su magnífico artículo de la enciclopedia de Ziemssen «el médico á quien se consulta confirma por lo general la presencia de un catarro agudo en el vértice de un pulmón, y rara vez de ambos. El anatómico al propio tiempo vería ya probablemente una combinación de dos estados, á saber: un catarro circunscrito, es decir, limitado á los pequeños bronquios del vértice del pulmón y una erupción de naturaleza verdaderamente tuberculosa en los acini del parénquima del pulmón á que pertenecen aquellos bronquios».
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Como hechos clínicos de importancia en el catarro, debemos llamar la atención acerca del carácter de independencia que existe al principio entre la marcha de la tuberculosis y del catarro bronquial, que no pocas veces es enfermedad independiente.

Hecho este estudio preliminar y sucinto de la fisiología patológica del catarro, pasemos á sentar sus principales indicaciones. Aquí también lo haremos de una manera general para después en el tratamiento poder individualizarle bajo el punto de vista de la localización catarral en la laringe, los bronquios ó el pulmón.

Como en la hemoptisis la primera indicación que debemos llenar es la profiláctica ó preventiva; la segunda, la curativa, y la tercera la que tiene por objeto tratar las consecuencias tanto bajo el punto de vista del estado en que queda el aparato lesionado, como de la influencia que el catarro haya podido tener sobre el desarrollo y extensión del tubérculo ó territorios pulmonares no invadidos hasta el momento ulterior al catarro que hemos tratado.

PRIMERA INDICACION.—En el estudio de la primera indicación hay que comprender tres puntos de gran importancia: los climas, el abrigo y la higiene torácica en general del tuberculoso, asuntos de trascendencia y que no pueden resolverse sino en virtud de ideas arraigadas acerca de la naturaleza de la tuberculosis y del catarro concomitante. Aparte de la lección general de climatología con que hemos de terminar este estudio de terapéutica, debemos en este momento dejar sentados para evitar, los tres hechos culminantes que en un clima favorecen el desarrollo del catarro y de esta manera llenar la primera parte de la indicación profiláctica.

La primera condición es la pureza del aire, tanto en las poblaciones en general, como en las habitaciones; en las habitaciones, los talleres, los cuarteles, los hospitales y las escuelas son las más cargadas de impurezas capaces de determinar catarros, ya en individuos tuberculosos, ya en individuos sanos predispuestos por sus índices torácicos ó por su constitución escrofulosa á contraer la tuberculosis. Es, por lo tanto, un deber en el médico aconsejar la difusión de estos focos, y prohibir en absoluto que durante el catarro asistan los individuos enfermos á esos grandes centros de reunión por lo que puedan perjudicarles á ellos mismos y por lo que ellos puedan dejar á sus compañeros de comunidad. En estas habitaciones de vida en comun, el aire se carga de ácido carbónico y vapor de agua que con las materias exhaladas penetran nuevamente en los pulmones, determinando como primer accidente la hiperemia y