Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 30

Las indicaciones las divido en dos clases: con intervención quirúrgica y sin ella. Para la primera las indicaciones serán claras y precisas, recordando el estudio de las artropatías no infecciosas, y lo primero que hay que buscar en éstas es impedir la infección. La segunda indicación será extraer todo aquello que sea extraño á la articulación; y por último, una tercera indicación en estas artropatías será la de restaurar todo aquello que ha destrozado el traumatismo.

También dividiremos los indicados de la misma manera, incluyendo en la primera división los indicados sin asepsis, en la segunda con asepsis y después el estudio de todos los medios que se ha convenido en llamar medios suaves.

Daremos una ligera idea de la marcha de cada uno de los grupos de la artropatía.

¿Qué sucede, por ejemplo, con un traumatismo de la rodilla? Pues que cicatrizá, ó por el contrario, sobreviene lo que se llama la artritis traumática purulenta con sus consecuencias.

¿Qué diremos de las artropatías conocidas con el nombre de cuerpos extraños articulares? Pues que antiguamente no se buscaba más que el asegurarlos á las paredes articulares, todo por no abrir la articulación. Sin embargo, ya lo hizo algún cirujano, pero se temía mucho al piartros con todas sus consecuencias terribles.

Cuando alguna vez se presenta el piartros, vemos que el enfermo sufre las consecuencias terribles de esta supuración y venía la infección purulenta, la septicemia, etc., etc., precisamente porque no se atrevían á intervenir.

En las artropatías infecciosas llamadas crónicas, y sobre todo, en las tuberculosas ¿qué pasaba? Pues que se empleaban, por no intervenir, casi todos los medios suaves conocidos, pero á pesar de esto y á pesar de tomar el enfermo todos los reconstituyentes habitos y por haber, la artropatía tuberculosa pasaba á su segundo período y continuaba su proceso. Muchas veces sucede en esta clase de enfermedad que casi siempre se acude tarde.

Diré algo también de la artropatía traumática, y claro es que estamos dentro de los medios suaves. Empleando los medios que se usan en la actualidad, si al enfermo se le han aplicado desde el principio estos medios, veremos que en vez de presentarse alteraciones de la sinovial, la periostitis, etc., con todas las consecuencias de infección general, el enfermo apenas si nota alguna manifestación febril. Claro está que acompañando á estos medios la inamovilidad de la articulación.

Paso ahora á las artropatías infecciosas. El piartros tratado sin intervención, pero asépticamente, y mejor antisépticamente, no determinará la infección general; haremos que se destruyan los elementos que sostienen la supuración y que vuelva á adquirir otra vez la articulación su estado primitivo, mucho más si intervenimos, como después veremos. En la otra serie de artropatías infecciosas claro está que no es posible hacer antisepsis más que en el último período, cuando hay supuración ó cuando hay trayectos fistulosos.

Es necesario hacer un ligero bosquejo de la marcha de las artropatías infecciosas con arreglo al tratamiento empleado hasta hace pocos años.

Tenemos una herida articular, en la que por no haber acudido á tiempo, ha sobrevenido una complicación séptica local, como el piartros. Si intervinie-