Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-07 00:00:00), página 51

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 8 de Noviembre de 1888.

Método de Troyanov para la ligadura de las arterias gruesas con fuerte ateromatosis de las paredes.—El Dr. Joltsov empieza su comunicación haciendo constar que hasta ahora no se tenía un método de ligadura de las arterias gruesas que preservara eficazmente de las hemorragias consecutivas en la degeneración ateromatosa de las paredes vasculares, como demuestran las opiniones de los autores. Según Linhart, adversario en general de la separación de las arterias de sus vainas en la ligadura, conviene comprender en la misma todo el tejido que se encuentra entre las arterias por un lado y las venas y nervios por otro. Segun Farabeuf no hay para qué apretar mucho la ligadura, porque esto es peligroso para las arterias enfermas e inútil para las sanas. Mosetig Moorhof aconseja aplicar unos cuantos hilos uno al lado del otro; según Heineke es preferible el catgut que no penetra tanto en las paredes. Hepner considera la degeneración ateromatosa de las arterias como una contraindicación de la ligadura. El método propuesto por Troyanov ha sido ensayado con éxito en dos enfermos. Un hombre de cuarenta y dos años entró en el Hospital de Obujov el 12 de Junio de este año, muy débil, con pulso filiforme, ligera coloración diférica de los tegumentos, fuerte esclerosis de las arterias accesibles al tacto; el pie izquierdo y la parte inferior de la pierna presentan cianosis y edema; hay completa insensibilidad de la mitad interior del pie que presenta además varias fistulas y llagas, en el fondo de las cuales se ven puntos necrósicos de tendones y fascias; en algunos puntos los huesos salen completamente denudados; á la presión sale un líquido icoroso y fétido. Se hace la amputación en el tercio medio, según Neuber. Al coger las arterias para la ligadura se convirtieron en papilla ateromatosa; entonces se cogió en un grueso hilo de seda núm. 1 la arteria junto con las venas y toda la cantidad posible de tejido intermuscular, se aplicaron suturas superpuestas y se obtuvo la primera intención, saliendo el operado con un muñón apto para la prótesis. El segundo enfermo, en el cual los vasos se ligaron de la misma manera, era un hombre de sesenta años, también alcohólico, con marcada degeneración ateromatosa, al cual fueron amputados simultáneamente el muslo, en el tercio medio, y el brazo en el superior, por causa de trituración traumática de las extremidades. Según la opinión de Joltsov, la simultánea ligadura de las arterias ateromatosas con las venas, puede emplearse, no solamente en el muñón, sino también en el curso de los vasos, no siendo de temer de semejante ligadura trastornos considerables en la circulación. La necrosis del órgano, que sobreviene después de la ligadura simultánea de la arteria y la vena, depende directamente de la ligadura de la primera, presentándose, según Maas y Braun, en semejante necrosis, antes bien los fenómenos de anemia local que de estasis venosa. En condiciones excepcionales por causas anatómicas, encuéntrase la vena femoral en la parte comprendida entre el ligamento de Poupard y la vena profunda femoral, pues la simultánea ligadura de la arteria femoral con esta parte de la vena da, según los datos compilados por Joltsov, 51 por 100 de necrosis de la extre-