Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-22 00:00:00), página 27

macológicos, pasa tal vez el momento oportuno de la intervencion. En saber encontrar este momento clínico de oportunidad estriban las dificultades: si se anticipa la operacion, tal vez se habría dominado el caso con los recursos ordinarios; si se retarda tal vez se ha perdido un tiempo precioso.

Como quiera que sea, ¿qué bases de juicio pueden establecerse? La intuición sirve de mucho ¿pero quién la posee? y aún poseyéndola ¿quién la transmite á otro? Forzado, sin embargo, á sintetizar debe decirse que, ante todo, debe hacerse un esfuerzo (por el estudio detenido de las causas, de la marcha de la afecion y del reconocimiento directo del enfermo), para conocer el mecanismo de la occlusion. Si se trata de una obstrucción intestinal debida á materias fecales ó á cuerpos extraños ingeridos de figura esférica, puede esperarse con algún fundamento que el mal quedará vencido con los medios ordinarios bien dirigidos, y que no procede en este instante señalar. Si, por el contrario, consta la ingesta de algún cuerpo que por su gran volumen, ó por su figura ó por sus puntos ó bordes afilados pueda atascarse fácilmente, entonces menos se ha de fiar en el uso de los purgantes que en la intervencion quirúrgica, y conviene que esto no se aplace. Si se sospecha una invaginación, un enroscamiento ó una hernia interna, entonces se empezará el tratamiento con los purgantes oleosos, de preferencia, y cuanto sea capaz de promover movimientos peristálticos; pero si su accion es infructuosa debe plantearse la laparotomía antes de que el enfermo se colapse, y especialmente si se tiene un conocimiento aproximado del sitio de la lesion para que la mano del cirujano pueda caer ya directamente sobre la region del abdomen que va á quedar á descubierto. Así y todo, vistas las grandes dificultades anexas á tal intervencion, no es extraño que algunos prefieran reducirse sencillamente á abrir un ano artificial en el sitio de eleccion.

El Dr. Torras y Pascual manifiesta que si se exige como condicion preoperatoria el poseer un diagnostico exacto del sitio y causa de la occlusion, pocas veces deberá intervenir el cirujano y se perderán muchos enfermos que con la laparotomía se hubieran salvado, ya que en algunos casos el diagnostico no puede racionalmente hacerse, y entonces hay que buscarle in situ.

Como regla general puede sentarse que, desde el momento en que habiéndose usado gradual y metódicamente los agentes farmacológicos mejor indicados, á la par que recurrido á los medios mecánicos aplicables por la boca ó por el ano y á las corrientes eléctricas, se ve empeorar de hora en hora el estado del enfermo, está indicada la intervencion quirúrgica, pues hoy dia no es licito confiar en los desenlaces inesperados, que la naturaleza, obrando á ciegas, haya podido algunas veces presentar.

La indicacion de la intervencion quirúrgica se ha hecho patente desde la más remota antigüedad, y así vemos señalados en la historia nombres de célebres cirujanos que, aun careciendo de los recursos actuales, no pudieron resignarse á ver perecer imposibles enfermos afectos de occlusion intestinal, sino que, abriendo la tensa valla abdominal que les separaba del obstáculo, trataron de alcanzarle y deshacerle con sus manos, en lo cual más de una vez les coronó un éxito completo.

Patogenia de la eclampsia puerperal.—El Dr. Valls leyó ante la seccion un extracto sobre tan discutido cuanto interesante tema, en el cual corrobora y aclara el concepto que sobre la patogenia de la eclampsia puerperal