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tan conocida de que en los tubos capilares cuyas paredes están cubiertas de grasa, el nivel de un líquido acuoso baja mientras que el de otro alcohólico sube.

Como el micro-organismo del forúnculo del oído se encuentra en el fondo de uno de los folículos pilosos del conducto auditivo externo, verdadero tubo capilar, la disolución alcohólica de ácido bórico obra en virtud de la ley indicada cuando la acuosa sería ineficaz. El alcohol, además de su acción antiséptica, tiene otra ventaja, la de disolver los cuerpos grasos.

Hasta que el forúnculo no se abre espontánea ó artificialmente emplea el Dr. Löwenberg la disolución saturada; pero una vez abierto usa la sobresaturada, que se compone de

Acido bórico en polvo impalpable... 20 gramos.
Alcohol rectificado.................... 100 ——

Esta mezcla debe agitarse antes de usarla para que el ácido bórico que precipita se disuelva de nuevo.

Se usa en instilaciones en el conducto auditivo externo.

La incisión del forúnculo del oído, sobre ser difícil de hacer muchas veces, no tiene grandes ventajas y es muy dolorosa. Sólo debe emplearse en los forúnculos situados en el pabellón del oído ó á la entrada del conducto auditivo, ó cuando es visible y accesible su centro aunque el forúnculo sea profundo.

Cuando se ve en el punto culminante del forúnculo la abertura del folículo piloso, puede inyectarse la disolución indicada por medio de una jeringuilla de cánula delgada. Se puede también introducir por el conducto escretor un galvano-cauterio fino é incandescente. Uno y otro procedimiento, tienen por objeto destruir los micro-organismos que existen.

Una de las consecuencias del forúnculo auditivo es la aparición casi repentina, algunos días después de abrirse el forúnculo, de una vegetación que se forma en éste y que puede convertirse en un verdadero pólipó auricular. Se observan también supuraciones rebeldes. Algunas vegetaciones son refractarias al alcohol bórico y á la cauterización con el nitrato argéntico, y sólo se curan con el galvano-cauterio.

La acumulación del cerúmen y su tratamiento por las irrigaciones con agua son con mucha frecuencia causa de forúnculos del oído. El Dr. Löwenberg supone que los cocos que deposita el aire sobre el cerúmen encuentran con la irrigación las condiciones
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abonadas para su desarrollo, y al multiplicarse producen la forunculosis. Para evitar esta complicacion, antes de las irrigaciones hace el Dr. Lœwenber instilaciones en el conducto auditivo con la mezcla siguiente:

Acido bórico..................... 3 1/8 gramos.
Glicerina neutra..................
Agua destilada.................... aa. 50

Se calienta de antemano y se instila por medio de un tubo de ensayo.

II

En la Asociacion Laringológica Americana ha leido el Dr. John N. Mackenzie un trabajo sobre una neurosis del aparato auditivo que hasta ahora no se había descrito. El caso observado por el doctor Mackenzie se refiere á una señora de cuarenta y dos años, casada, y que todos los veranos padecía una afeccion auditiva especial. Estaba acostumbrada al lujo; pero azares de la fortuna la obligaron á renunciar á él, lo que la ocasionó muchos contratiempos; esta individua era nerviosa, pero no histérica. La afeccion se presentó de repente despues de visitar unos baños sulfurosos de Virginia. Se reproducía el 1.º de Junio de cada año. Consistia en prurito intolerable de uno de los conductos auditivos y del lado correspondiente de la garganta, que era seguido al poco tiempo de tumefaccion de la mucosa del conducto hasta obstruirse por completo el meato; la superficie de la membrana tumefacta era sensible en alto grado é impedia el uso de los agentes tópicos á excepcion del agua caliente. Estos fenómenos eran seguidos de otitis media y obstrucción de la trompa de Eustaquio. La afeccion era unilateral en cada ataque aunque en el siguiente podía interesar el lado que había quedado á salvo la vez anterior. La enfermedad duraba cuatro semanas y desaparecia de repente. Esta individua venía sufriendo así hacia veintidos años. El caso es interesante por referirse á un padecimiento auditivo desconocido hasta ahora y por ser una nueva prueba en favor de la doctrina sostenida por el autor respecto á la influencia del simpático en las afecciones llamadas motoras y neuro-vasculares de la parte superior de las vías aéreas, y como prueba de la ley de que «el área en donde suelen manifestarse los reflejos vaso-motores suele depender en igualdad de circunstancias del sitio del proceso patológico local ó de la localizacion del área de excita-
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bilidad periférica». En este caso el proceso dependía directamente del ganglio auditivo, mientras que en las afecciones de la conjuntiva ó nasal depende del ganglio séptico. Si se estudiaran debidamente estas afecciones, se conocería mucho mejor la patología de los nervios simpáticos.

III

El Dr. C. J. Blake ha presentado á la Sociedad Otológica Americana un trabajo referente á la influencia del teléfono sobre la audición. Confirma lo indicado hace ya varios años de que el uso habitual del teléfono es nocivo para el oído en aquellos casos en que la audición se halla algo resentida; débense estos funestos efectos á la fatiga y relajación del aparato de acomodación que existe en las afecciones del oído medio y al colapso que está expuesto á sufrir por los sonidos metálicos agudos tan frecuentes cuando se usa el teléfono, debido á la variación repentina de la corriente y á la rotura de las relaciones. Este peligro es mayor en las formas de teléfono en las que es necesario aplicar los receptores á la cabeza; para evitarlos en lo posible aconseja el Dr. Blake mantener el teléfono á cierta distancia del oído ó en ángulo de 45° con él. Estos resultados han sido confirmados por experimentos recientes hechos por el profesor W. W. Jaques.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR DOLSA
Médico del Instituto Frenopático de Las Cortes (Barcelona).

EL CRÁNEO Y LA LOCURA, por el Dr. W. Rodriguez de la Torre. Belgrado, 1888.

Este es el título de una Memoria publicada en Belgrado por el doctor W. Rodriguez de la Torre, y que ha llegado á nuestras manos después de haber merecido el primer premio en el concurso celebrado por el Círculo Médico Argentino. Con tales antecedentes casi puede suponerse el juicio que de la dicha obra hemos formado, puesto que si no bastara su propio mérito para hacer de ella el de-
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bido elogio, nos obligará cuando menos á velar nuestra franqueza el temor de poner nuestra humilde opinión frente al numeroso Jurado que encomió la Memoria para ser laureada.

¿Qué se ha propuesto el autor en su trabajo? Estudiar nada menos que las deformidades del cráneo en sus relaciones con la locura. El tema, por lo que se ve, es espinosísimo, ya que si difícil fué al gran talento de Gall explicar seriamente las relaciones de las facultades con las formas craneanas, más árdua empresa ha de ser, para quien lo intente, hallar domostradas las alteraciones de dichas facultades en la superficie de la bóveda ósea que las cubre, puesto que si del sistema del profesor de Viena quedó algo en favor de la fisiología del cerebro, desgraciadamente para la nosografía mental aquellas cubiertas que se rebelaron contra la frenología continúan hoy muy fuertes para ceder al débil empuje de las enfermedades ó modificaciones que pueden presentarse en la periferia de ese com- puesto que se apellida encéfalo.

El libro que tenemos á la vista consta de 223 páginas y está metódicamente dividido en diez capítulos. Precedido del veredicto del Jurado, de un juicio crítico del Dr. Ramallo y de una introducción de J. M. Ramos Mejía, entra el autor en consideraciones especiales de psiquiatría, haciendo notar el valor que se hadado á los signos físicos en lo que se relacionan con la locura, y pretendiendo por su parte llevar una piedra más al gran edificio de la medicina del porvenir, dirige su estudio á las deformidades del cráneo, á fin de poder manifestar que junto á la degeneración ó enfermedad psíquica corresponde otra igual en la bóveda craneana. ¡Lástima que tan valientes propósitos del autor decaigan ya antes de entrar en materia, convenciéndose de la dificultad de establecer relaciones precisas en las diferentes formas craneanas y confesando que no es posible marcar límites entre la perfeccion normal y la imperfeccion patológica.

Sin embargo, cree que las deformidades del cráneo pueden ser de alguna utilidad al estudio de los trastornos psíquicos, y á este fin colecciona el fruto de sus observaciones en diez capítulos que, en el orden que vamos apuntando, titula: Locura en general, Idiotismo y eretinismos, Locura hereditaria, Demencia, Parálisis general, Locura epiléptica, Locura histérica, Maniacos, Lipemaniacos y Locuras por intoxicacion y por diatésis.

En el capítulo primero expone las dos escuelas que pugnan por la verdad en el campo de la frenopatía, mostrándose, como es natu-
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ral, entusiasta partidario de aquélla que presenta el trastorno material junto al desvío psicológico. Por esta razon, ó por este exceso de somatismo, si vale la palabra, empieza á ocuparse en los capítulos siguientes de las afecciones mentales en el orden inverso que dejamos apuntado, y en esta razon tambien estriba, según nuestro entender, el mayor mérito de la obra que venimos analizando, pues su autor ha sabido profusamente reunir junto á cada psicopatía cuantas alteraciones anatómicas las caracterizan, pecando hasta quizás algunas veces por exceso de celo científico. En prueba de ello ahí está el capítulo VIII dedicado á la manía, en el cual el doctor Rodríguez, ante el buen deseo de probar su tesis, se esfuerza tanto en recopilar lesiones que modifiquen la bóveda craneana que, francamente, de admitirlas todas como á patogenéticas de tal psiconeurosis, sería dicha forma una de las más graves de la nosología mental, y por ende el desencanto de los que todavía guardan un resto de fé en su tratamiento.

En una palabra, El cráneo y la locura nos parece bien. El autor ha hecho esfuerzos titánicos para probar su tesis, y sino sale completamente airosa de su empeño, no debemos, en modo alguno, culpar á sus facultades, que las tiene y notables, sino á lo espinosísimo del asunto. Además, mientras contemplemos cráneos hermosos encerrando sustancias enfermizas ó faltas de desarrollo; mientras dentro de una cubierta deformé funcione una masa encefálica con todo el brillo de la perfección; mientras, como recuerda el mismo Dr. Rodríguez, el génio y el idiotismo se den la mano, esta clase de trabajos serán siempre vagos y confusos, no logrando otra cosa quien los intente que acreditar lo que desde luego hemos reconocido en dicho señor, esto es: entusiasmo por la especialidad que cultiva, buen espíritu de observación y perfecto conocimiento de la materia que trata.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO MÉDICO DE BARCELONA.

Sesiones del 11 de Setiembre de 1888 (continuacion).

SESION DE LA MAÑANA.

Seccion de Medicina.

Naturaleza y tratamiento de la coqueluche. — El Dr. Calatraveño leyó una Memoria donde se mostró partidario de la teoría parasitaria; reconoció como precisa la inflamacion catarral de las mucosas que revisten las primeras vías respiratorias, para que el germen encuentre condiciones abonadas para su incubacion, y posteriormente deje sentir sus efectos patógenos; señaló los cambios bruscos de temperatura acaceidos durante las veinticuatro horas del dia como causa abonada para el desarrollo de las epidemias de tos ferina, atribuyendo á esta causa la epidemia que reinó en Madrid durante los meses de Julio y Agosto de este mismo año, en dichos meses hubo dia en que la temperatura ofreció 16 y 29° de la mañana á la noche; no consideró mortal la enfermedad, per se; pero sí por sus complicaciones, entre otras la pneumonia lobular y las bronquitis capilares; también señaló la influencia que para el cerebro puede tener la repeticion de los ataques de tos, sobre todo en niños neuróticos, hijos de histéricas ó de alcohólicos.

Pasó revista á varios de los muchos medicamentos que se preconizan contra la enfermedad, decidiéndose por la resorcina, los bromuros, el extracto de belladona, y citando los trabajos de los alemanes sobre la accion de la antipirina en la coqueluche, desechó el ópio y el cloral por considerar peligroso su empleo.

El Dr. Viura y Carreras dió lectura á un importante trabajo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.º Se halla plenamente demostrado, en virtud de la observacion clinica y de los trabajos anatomo-patológicos, que la coqueluche no debe incluirse entre las neurosis, ni como un efecto de la adenopatía bronquica; faltándole condiciones atendibles para ser clasificada como una piresia enantemática.

2.º Insigniando el criterio de H. Elchhorst, la clasificamos como enfermedad infectiva con participacion predominante de los órganos respiratorios, no juzgándola como enfermedad febril, pues la piresia es un fenómeno inconstante y no característico en este proceso morboso.

3.º Los datos adquiridos por los microbiólogos inclinan á aceptar que la tos ferina debe su origen á la infeccion determinada por un micro-organismo no bien definido aún morfológicamente, ora sea local en un principio la infeccion, ora sea general y procedente de la sangre.

4.º Algunos medicamentos antisépticos, y especialmente la resorcina apli-
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cada en embrocaciones de una solución al 1 por 70, han determinado excelentes efectos curativos en el tratamiento de la tos ferina.

5.ª Mientras no se aduzcan nuevas pruebas, creemos que la doctrina del contagium vivum es la que explica más satisfactoriamente la naturaleza y patogenia de la coqueluche, evitándonos acudir á una terapéutica empírica, interin se plantean las bases de una medicación razonada y definitiva.

El Dr. J. Guerra y Estapé: La coqueluche es una enfermedad local, contagiosa, producida y sostenida por la presencia de un micrococo específico sobre la mucosa laringea.

Afanassiew estudió la enfermedad en su misma familia, pues habiendo enfermado tres hijos suyos, pudo rodear á los enfermos de todas las precauciones necesarias. Hizo limpiar la cavidad bucal de su hija mayor, niña de ocho años, todas las mañanas antes de los primeros accesos de tos, con una solución de permanganato potásico al 1 por 500, y después con agua hervida.

Los esputos recogidos contenían pus y pequeños copos aglomerados de mucus.

Tomó precauciones para que no se mezclase ningún elemento extraño desde la expulsión hasta el momento del examen microscópico.

Este examen demostró, después de haber coloreado con una solución de \( \frac{1}{2} \) por 100 de violeta de genciana, diferentes microbios; pero los más numerosos presentaban una semejanza notable con los descritos por Burger.

Por cultivos sucesivos en el caldo peptona-gelatina, el agar-agar y sobre placas de vidrio, obtuvo al cabo de tres ó cuatro días colonias diferentes, formadas unas por estafilococos y otras por micrococos no específicos azulados en la periferia. Los que juzgó más interesantes eran circulares ó ovalados, de borde ligeramente ondulado, de color de canela pálido, y constituidos por bacilos largos de 0,2 á 2,2 milímetros. En éstos estudió las propiedades biológicas, y si bien notó que se parecían al bacilo blanco del agua y al de la fermentación láctea tal como los describe Eisenberg, se distinguen de ellos porque no dan colonias análogas sobre las placas de vidrio ni cultivos semejantes en los pedazos de patata.

Además, afirma que ningún bacilo bien conocido presenta particularidades biológicas bastante notables á las del primero, para que la distinción sea difícil.

Se presenta de una manera clara entre los cuatro y quince días después de la aparición de los primeros accidentes, y se encuentra á veces hasta al cabo de cuatro semanas.

A la temperatura de 37 á 38° en el caldo peptona-agar-agar, los bacilos de Afanassiew se desarrollan muy deprisa, sucediendo lo contrario en la gelatina y en el suero sanguíneo.

El autor ha tomado para la inoculación de los productos precauciones minuciosas, y la abertura de la laringe se ha hecho con el gran esmero que se emplea en el día en las operaciones quirúrgicas.

Los experimentos fueron dieciocho: seis en conejos jóvenes y 12 en perros pequeños.

De estos animales algunos murieron á los dos ó tres días de la operación, y otros se restablecieron después de haber presentado una serie de accidentes, cuya evolución parecía la de la coqueluche humana.
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Además, en estos casos es frecuente ver en los niños un fuerte ataque de tos convulsiva, y después, como se entregan á sus juegos ordinarios y á su alegría infantil, y dado caso que estuviesen durmiendo, pronto vuelven á dormirse con un sueño tranquilo, que no es interrumpido sino por un nuevo ataque.

En esta enfermedad, lo saben todos los prácticos, la fiebre nos indica, no la presencia de la enfermedad, que ya existe, sino que es el aviso de las complicaciones.

Ahora bien, si la fiebre no se presenta sino en las complicaciones, y si entre ataque y ataque el niño se halla como si estuviese completamente sano, ¿podemos aceptar que la coqueluche sea debida á una infección general? ¡Es éste el aspecto exterior de las enfermedades que infectan á todo el organismo?

La coqueluche es, pues, una enfermedad local, y se puede localizar su asiento en la mucosa laringea, considerándola como un catarro laríngeo debido á la presencia de un gérmen especial y sus productos sobre la mucosa de la laringe.

La anatomía patológica no se opone á esta manera de ver, ya que nada nos dice, pues los datos que señalan los autores se refieren á las complicaciones, y en vida, cuando se interroga á un niño de seis ó siete años, dice que siente cosquilleo que le obliga á toser, señalando como asiento de dichas sensaciones el interior de la laringe, y se puede provocar con facilidad un acceso de tos por la compresión suave de este órgano.

Diciendo que contra la coqueluche se han empleado todas las sustancias de que dispone el médico, ya queda dicho que hasta aquí no poseemos ninguna que merezca el nombre de específico.

Pero yo entiendo que para hallar un buen medicamento contra esta enfermedad, es necesario que sin entusiasmos prematuros ni juicios preconcebidos y fundados en la etiología, vayamos tanteando el terreno, que, ó me equivoco mucho, ó no ha de tardarse en hallar el medio deseado.

Sería tarea tan enojosa para el lector como pesada para mí, que refiriese uno por uno todos los tratamientos aconsejados; bastará á mi objeto exponer el que sigo, y al propio tiempo diré por qué no uso alguno de los últimamente aconsejados.

Ya es conocida mi opinión acerca de la naturaleza de la tos ferina, y dejaría de ser lógico si no basase sobre ella el tratamiento.

Cansado de emplear contra esta enfermedad todos los medios que veía aconsejados en el extranjero, me decidí á emplear el recomendado por el doctor Moncorvo, de Rio-Janeiro, y al efecto, usé las pinceladas en la región laríngea y faríngea con una disolución de resorcina al 1 por 100, que él recomienda (1).

Si he de decir lo cierto, empleando el medicamento en la proporción que Moncorvo señala en la obra citada, no logré los buenos resultados que él indica. Con todo, el medicamento se había hecho simpático por sus virtudes antisépticas y su sabor, que me lo hacía fácil para los niños.

A pesar de los primeros fracasos continué ensayándolo, y aumentando pau-

(1) De la nature de la coqueluche et de son traitement par la resorcine, 1883.
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latinamente la dosis pude notar que á la proporcion del 4 por 100 los accesos se hacían cada vez menos frecuentes, y la coqueluche se me curaba dentro de las tres semanas á los treinta días.

Animado por este éxito, y con la observacion atenta de mis enfermos, y analizando sus orines, vi que podía aumentar sin peligro la dosis de resorcina.

Hoy empleo las pinceladas de resorcina al 10 por 100.

No debe asustar esta proporcion de medicamento porque los niños lo toleran bien.

Acostumbro á prescribir la resorcina, según la siguiente fórmula:

    Resorcina químicamente pura
    2 gramos.

    Alcohol etílico
    5 —

    Glicerina pura
    15 —

Para dar una pincelada cada tres horas.

Esta cantidad de medicamento es suficiente para dos días, de modo que corresponde á un gramo de resorcina por día.

Cuando me excita los con facilidad, sustituyo los 5 gramos de alcohol por 10 de jarabe de goma.

Si al principio hay intolerancia para soportar el suave roce del pincel y me determina accesos de tos, hago preceder á la resorcina un ligero toque con una disolución de cocaína al medio por ciento.

Para evitar la resecación de la garganta durante la noche mantengo en el dormitorio del pequeño paciente una atmósfera templada y húmeda, gracias á la evaporación continua de cierta cantidad de agua, y procuro que todos los días se airee bien el dormitorio y la cama del enfermo. Gracias á este tratamiento he logrado calmar la tos convulsiva en el espacio de cinco á siete días, quedando después una tos catarral no convulsiva, que corrijo con los balsámicos. Las complicaciones deben tratarse según ellas sean.

Desde que empleo la resorcina al 10 por 100, he logrado 11 curaciones en niños cuya edad se halla comprendida entre los siete meses y los cinco años, y en el espacio de tiempo que indiqué.

Desde el mes de Marzo último llevo curados con el uso de este medicamento 24 niños.

Una objeción preveo y es que acaso se diga que los toques con la resorcina sólo podrán hacerse á los niños que tienen alguna edad, y que no debe ser fácil aplicar este tratamiento á los niños de teta. Por mi parte he de decir que no he encontrado nunca dificultad alguna.

Un hecho he comprobado y que someto á la consideración de mis oyentes. Según sea la procedencia de la resorcina produce fuertes accesos de tos. Esto depende de que en el comercio la resorcina se presenta bajo tres aspectos que dependen de su mayor ó menor pureza: 1.º La resorcina medicinal químicamente pura que se presenta bajo la forma de agujas muy finas, de un blanco brillante y fosforescentes en la oscuridad, que expuesta á la luz no presenta ninguna coloración y de olor ligeramente aromático; 2.º la resorcina cristalizada en agujas prismáticas que se coloran ligeramente en rosa al contacto del aire, y 3.º la resorcina comercial, producto impuro de peligrosa ex-