Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 52

tico que la sutura, ya que aquel seno está en comunicación con la cavidad nasal, desde el cual pueden penetrar siempre, junto con el aire atmosférico, los microbios purígenos, y la supuración del seno resulta especialmente peligrosa cuando la herida cutánea está cerrada por la sutura. 8.a En las heridas de los senos venosos el taponamiento antiséptico del seno herido mismo es un hemostático seguro e inocuo. 9.a De la eficacia de nuestro proceder en el tratamiento de las lesiones abiertas del cráneo, podemos juzgar por la aparición ó ausencia de la meningo-encefalitis. 10. Conviendría sustituir el término trepanación en las fracturas complicadas del cráneo con el de desbridamiento, porque por el primero suele entenderse la abertura artificial del cráneo intacto.

Trepanación por degeneración quísticoide de la meninge blanda.
—El Dr. Zenenko comunica el caso de un hombre de sesenta y dos años, que se quejaba de varios trastornos nerviosos (afasia, hemiplegia derecha, flexión de los músculos de la mano y antebrazo del lado derecho, etc., y dolores intensos en la región de la tuberosidad parietal izquierda, y que se había tratado mucho tiempo inútilmente con yodo, aguas sulfurosas, etc., por haber estado sífilítico. Los fuertes dolores le indujeron á pedir la trepanación, que el autor realizó en el punto doloroso, encontrando la meninge dura engrosada y muy tensa con tabiques tendinosos en el corte, manifestándose luego en la meninge blanda un tumor quísticoide del tamaño de una cereza, que abrió extirpando la pared anterior del mismo. Los dolores desaparecieron inmediatamente. Los fenómenos paráliticos disminuyeron poco á poco, de modo que al cabo de medio año el enfermo andaba libremente; menos manifiesta era la mejoría del habla. Un año y medio después el enfermo volvió á empeorar y pidió una nueva operación que Zenenko no quiso hacer presumiendo que ya se trataba de alteraciones difusas de las meninges. En vista de este caso, opina el autor que los límites de la indicación para la trepanación pueden extenderse á las inflamaciones crónicas, hasta en las enfermedades constitucionales, cuando los recursos terapéuticos ordinarios no surten efecto y existen focos circunscritos determinables con exactitud.

Trepanación de la apófisis mastóidea.—El Dr. Mitskuner, haciendo constar la falta de indicaciones precisas para un punto de partida determinado en la trepanación de la apófisis mastóidea propone hacerla, no en el centro, sino en un punto superior y más cerca de la cavidad del timpano, á saber: en la depresión ósea que hay entre el principio de la base de la apófisis y la línea temporal sobre el conducto auditivo. Esta última puede faltar en los huesos; pero la depresión existe siempre más ó menos pronunciada, siempre palpable y en el hueso denudado perceptible á la vista. La operación resulta más fácil y más cómoda con la trefina Stoll; pero también puede hacerse con el esclopó. Como ventajas del señalado punto de partida, menciona el autor la de ser más corto el camino al foco purulento, la mayor distancia del seno transversal, la de ser más grueso el hueso y de alcanzar en él su mayor tensión el proceso inflamatorio, y, por esto, mayor el alivio merced al desbridamiento producido por la operación. Por lo demás, este punto satisface completamente las exigencias de la técnica, porque desde el mismo se llega más probablemente á la cavidad del timpano sin lastimar el conducto de Falopio, etc. Mitskuner funda su opinión en 75 experimentos y dos observaciones en el vivo.