Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-22 00:00:00), página 46

dos un saco de paredes gruesas, de cuya superficie interna, cerca del fondo, partían en algunos puntos unos manojo anchos y gruesos de fibras en dirección al centro del tumor, donde formaban un núcleo que se continuaba hacia el cuello pasando al mencionado cordón. La cavidad en forma de fisura entre las paredes del saco y el tapón, tapizada con una membrana ténue y transparente (aracnoides), contenía un líquido claro que por sus propiedades recordaba el líquido cerebro-espinal. Por arriba, en el punto de transición del tumor en el pedículo, la cavidad terminaba en ciego. En los cortes trasversales a través del cordón, se distinguía claramente un conducto obstruido que evidentemente había servido antes de comunicación entre la cavidad del tumor y el canal medular. Como particularidades señaló el conferenciante: 1.º Que el saco herniario pasó no por un agujero en los arcos de las vértebras, sino por una fisura en un ligamento como en unos casos parecidos descritos por Cruveilhier y Behrend, y 2.º la obliteración del orificio que enlazaba la cavidad del tumor con el canal medular, constituía también uno de los raros casos de curación espontánea de la hernia medular (los hay descritos por Cruveilhier, Heweth y Natorp.

En el segundo caso se trataba de una hernia medular del sacro con el orificio en los arcos de las vértebras sacras primera y segunda, cruzada por la enucleación de todo el saco con subsiguiente osteoplastia para la oclusión del orificio. El enfermo era un muchacho de quince años, flaco y maicelento, con incontinencia continua de la orina, gran atrofia de las nalgas, desviación posterior del ano y marcha dificultosa por incompleta flexión de las rodillas y dolores en las corvas. El tumor algo cilíndrico, de 9 cm de altura y de 22 á 33 cm de circunferencia, cubierto de piel tensa e inflamada, era traslúcido y fluctuante, cambiando de dimensiones, llenándose y vaciándose alternadamente á beneficio de una pequeña abertura valvular en el centro. Manaba de esta abertura desde el nacimiento un líquido idéntico con el cerebro-espinal, cuyo pérdida alcanzaba á veces 300 cm³, estenuaba al enfermo. En el fondo del tumor hay un agujero en las vértebras sacras primera y segunda de unos 3 cm de ancho por arriba y un poco menos por abajo. La compresión del tumor cuando estaba tenso provocaba un dolor vivo tanto en el tumor mismo como en toda la columna vertebral hasta la nuca, disminuyendo el pulso hasta 40, dilatándose las pupilas y agitándose el enfermo con el tronco y las extremidades. El 7 de Julio se abrió el tumor en toda su longitud; en la base separaron dos pequeños colgajos de los tegumentos generales y de la aponeurosis; se desprendieron las adherencias firmes del saco á la circunferencia de la fisura ósea, y el saco fué separado de las paredes del canal sacro con instrumentos romos, dividiéndose en esto varios ramitos de los nervios sacros anteriores y posteriores que iban del saco á los agujeros sacros; se tiró á fuera el saco desprendido para aislar el cuello y ligarlo con gruesa seda sublimatada, luego se cortó y de la cara posterior del sacro se formaron dos puentes óseos bastante anchos y gruesos para tapar sólidamente el orificio herniario vertebral. Para separar los puentes por ambos lados del sacro á un dedo de la articulación sacro-ilíaca, se hicieron dos cortes largos hasta el hueso, que fué dividido con el escoplo introducido oblicuamente de modo que el extremo, después de cortar el hueso, penetró en la parte abierta del canal sacro cerca de su pared anterior. Cortando la aponeurosis trasversalmente en los