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Se trae el burro tísico, se sangra y se abre. Los pulmones no contienen señales de bacilos. Ciertamente hubiera sucumbido antes de poco tiempo á la intoxicacion especial de que ya se ha tratado; fué inoculado hace veintidos días.

Por fin, una vaca, enferma en apariencia, delgada, débil, que tenía al exterior todos los síntomas de una bestia tuberculosa, y juzgada como tal por el que la criaba, la mandó á la escuela; está triste. Los pulmones están enfisematosos; pero no contienen bacilos, los ganglios están sanos; no hay lesiones en los intestinos. Según el parecer de todos los veterinarios presentes, la carne de este animal nunca se hubiera dado para el consumo.

Terminados estos experimentos, los miembros del Congreso recorrimos todo el establecimiento, los dos museos, la biblioteca, las salas de histología, de osteología, la pocilga, las cuadras, las cocinas, los refectorios, y emprendimos á las cinco el camino de París, no sin dar las gracias calurosamente al Dr. Nocard, por el cuidado que puso en hacer los honores de esta magnífica Escuela, que ha prestado ya, y prestará todavía, tantos servicios á la ciencia á la agricultura y á la humanidad.

Hoy y mañana continuación y conclusión de los trabajos en la Facultad de Medicina. Entre otras cuestiones se estudiarán: las vías de introducción y de propagación del virus tuberculoso en la economía y las medidas profilácticas. Están anunciadas cerca de 30 comunicaciones.

Paris, 1888. A. Espina.

(Continuará.)

SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA.

Quinta reunion celebrada del 26 al 28 de Marzo (continuacion).

Investigaciones bacteriológicas acerca del tétanos.—El doctor Lampiasi expone las investigaciones bacteriológicas que ha hecho con la sangre de un individuo afecto de tétanos espontáneo, y de dos mulos que también le tenían. Ha obtenido en los cultivos un bacilo exopirógeno multiforme, que se cultiva en todos los medios, en los que forma colonias blancas análogas á gotas de cera. Inoculando estos cultivos en el tejido subcutáneo de los conejos ó conejillos de Indias, se nota que los animales arrastran los miembros posteriores y tienen aumentada la excitabilidad, como lo revela las contracciones fibrionales intermitentes en la mayoría de los casos, trismo en dos casos y opistotónos en un caso.

La sangre contenida en el corazón de los animales inoculados da origen á los mismos productos de cultivo.

Deduce de sus investigaciones, que el tétanos espontáneo y el traumático de los animales y del hombre reconocen siempre como agente productor el mismo micro-organismo.

El Dr. Tricomi pregunta si el micro-organismo que el Dr. Lampiasi ha cultivado es idéntico al descrito por los Dres. Nicolaïer y Rosenbach. Si ha inoculado á los animales la sangre contenida en el corazón de individuos
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De estos tumores he obtenido el cultivo de un estrectococo análogo al que encontré en la sangre. Los senos linfáticos y los vasos sanguíneos contenían también un gran número de estos estrectococos.

La inoculación de los cultivos y el ingerto de los fragmentos del neoplasma á los animales han dado los siguientes resultados: en el perro, formación de pus; en el conejo, y según el sitio de la inyección, dermatitis erisipelatosa de la oreja con supuración consecutiva ó curación, artritis supurada y después trasformación fibrosa de los productos inflamatorios articulares y periarticulares, peritonitis, pleuresía, pericarditis; en los conejillos de Indias, muerte marasmódica sin lesiones apreciables ó con lesiones de apariencia neoplásica en los ganglios linfáticos próximos al punto de inoculación.

En las lesiones patológicas de los animales inoculados he encontrado siempre el mismo estrectococo.

El Dr. Durante: En un caso de micosis fungoide he obtenido cultivos puros con restos y jugo del tumor. La inoculación de estos cultivos ha producido abscesos cuyo pus ha dado origen á los mismos cultivos. Estos micro-organismos estaban contenidos en los núcleos celulares del tumor.

El Dr. Lampiasi: He estudiado mucho la cuestión del origen parasitario de los tumores de evolución rápida y de gran desarrollo de células; con ellos he obtenido cultivos siempre idénticos, que inoculados á los animales los han matado prontamente sin reproducción del tumor originado.

A pesar del número todavía pequeño de mis experimentos y de los resultados inciertos que he obtenido hasta ahora, me parece indiscutible el origen parasitario de los neoplasmas malignos.

Tratamiento de las fracturas antiguas y recientes de la rótula.—El Dr. d'Antona: He asistido últimamente una fractura trasversal de la rótula que contaba seis meses; la separación era de cerca de seis centímetros; el enfermo no podía levantar la pierna ni andar sin apoyo. Hice una incisión curvilínea de convexidad inferior; hice la resección de los bordes de los fragmentos, incisión trasversal del tendon rotuliano y sutura ósea con hilos metálicos y catgut. Desagüe en el ángulo inferior y curación inmediata. La rótula ha quedado ligeramente dislocada hacia arriba.

El Dr. Basiri: En casos análogos he hecho la tenotomía del tendon del cuadriceps aproximando las superficies óseas resecadas y suturas con catgut. A las seis semanas movimientos pasivos con el cloroformo.

El Dr. Becelli: Aconsejo la tenotomía, aún en las fracturas recientes, antes de aplicar el aparato inamovible.—Ribera.

PERIÓDICOS.

Uso interno del mentol.—A la dosis de 25 centigramos á 1 gramo, produce el mentol—dice el Dr. Dana—una sensación de calor que dura una hora ó más. Aumenta la fuerza del corazón, sin acelerar sus latidos, y eleva la presión arterial. Se elimina, modificada, en parte por los riñones, y en parte por los pulmones. Rara vez ó nunca produce náuseas ó irritación gás-
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trica aun á dosis de 4 á 6 gramos. A las dosis de 25 centigramos á 1 gramo es un sedante nervino utilísimo en los casos de jaqueca y cefalalgias neuros-ténicas, gástricas y anémicas. Es también eficaz en ciertos casos de ciática. Su utilidad es nula en el reumatismo, aunque tiene ciertos efectos antipirí-ticos. Se ha empleado también con éxito en la difteria y afecciones bronquiales. Su modo de administración preferible es la disolución alcohólica al 25 por 100, de cuya disolución se administran 10 á 30 gotas en un cortadillo de agua caliente. — (Therapeutic Gazette.) — SENTIÑON.

Tribromfenol. — El Dr. F. Grimm ensalza en el Deutsch Méd. Woch, las propiedades antisépticas del tribromfenol, que se separa por la acción del bromo sobre las soluciones acuosas fenicadas; tiene la forma de cristales blandos y blancos y se funde á 95° c. No irrita la mucosa de la boca, faringe ó nariz ni tiene efecto sobre la piel ni aun cerca de las heridas. Espolvoreándolo sobre las heridas recientes produce una sensación de quemadura más ó menos fuerte y la superficie se cauteriza ligeramente, necrosándose á la vez. Las heridas granulosas se irritan más, de manera que se producen ligeras hemorragias, siendo sorprendente la rapidez con que se excitan bajo la acción de este medicamento las granulaciones atónicas y pálidas. El tribromfenol tiene una acción desinfectante enérgica sobre los procesos ulcerosos y gangrenosos. Está, por lo tanto, muy recomendado para impregnar (al 2 ó 3 por 100) los vendajes, para los ungüentos antisépticos, etc. Los ensayos hechos con gelatina nutritiva y estafilococo piógeno, caldo, orina, etc., demuestran que el tribromfenol en disolución amoniacal al 1 por 100, destruye en media hora las bacterias de los líquidos de la putrefacción. En la gelatina se suspende el desarrollo de las bacterias putrefactas con una disolución al 3 por 100. La gasa saturada con una disolución de tribromfenol al 3 por 100 y mojada después en suero sanguíneo, está completamente inodora quince días después; empleando una disolución al 1 por 100 huele la gasa á los cinco días, y la gasa sin preparar principia á oler tres días después. — F. TOLEDO.

Medio de corregir el dolor producido por las inyecciones hipodérmicas de cocaina.—Derlon aconseja usar como vehículo de la antipirina el agua de laurel cerezo, por cuyo medio se evita el dolor producido al hacer una inyección hipodérmica. Este fenómeno es tanto más notable, cuanto que usando el mismo vehículo en las inyecciones de morfina, el dolor aumenta. Derlon recomienda la fórmula siguiente:

Antipirina......................... 15 decigramos.
Hidroclorato de cocaina............. 5 centigramos.
Agua de laurel cerezo............... 4 gramos.

(Rev. de clin. et de ther.) — SENTIÑON.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion).

LECCION TERCERA

PRIMERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Su objeto. — Pulmonía tuberculosa. — Pulmonía en los tuberculosos. — Fisiología patológica. — Forma aguda. — Forma crónica. — Fenómenos de importancia; atelectasia; edemas. — Fenómenos que anuncian; fiebre; síntomas físicos. — Primera indicación; disminuir la hiperemia. — Segunda indicación, fluidificar y modificar el exudado. — Tercera indicación, expulsar la expectoración. — Cuarta indicación, disminuir la fiebre y combatir los síntomas penosos. — Quinta indicación, sostener las fuerzas generales: sostener el tono cardiaco.

SEÑORES: Es el objeto de esta lección el estudio del tratamiento de una complicación muy frecuente y muy grave, en el curso de la tuberculosis, cual es la pulmonía, con la secuela inmediata de la pulmonía de forma ulcerosa, las cavernas pulmonares y la pleuresia.

Dos casos se presentan á nuestra consideración, bajo el punto de vista de la pulmonía. El primero es la pulmonía propia y exclusiva de la tuberculosis; el segundo, la pulmonía intercurrente en un tuberculoso, y que puede invadir territorios no invadidos todavía por los tubérculos, ó sean pulmonías que se realizan en el tejido pulmonar perfectamente sano. En el primer caso, puede suceder que aparezca la pulmonía tuberculosa de una manera progresiva y adquiriendo la forma aguda ó la forma crónica, ó como dice Rindfleisch, la forma de pneumonia lobar caseosa. Claro es que las formas agudas revisten una gravedad extrema, porque constituyen una de las maneras, ó tal vez la única manera, de desarrollarse la tisis florida, tisis galopante ó tisis aguda, que no debe confundirse con la tuberculosis aguda, de que nos ocuparemos más adelante.

En el segundo caso, ó sea en la verdadera complicación por pulmonía de la tuberculosis, solo se presenta el caso de pulmonías agudas, y por regla general, para que la complicación sea más grave,
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dobles, ó cuando menos invaden toda la parte sana de un pulmón. Aquí, como en la bronquitis capilar, el caso es completamente de complicación, pudiendo morir el tuberculoso sin haber padecido absolutamente nunca otras inflamaciones pulmonares que las inherentes al desarrollo histológico del tubérculo en el pulmón.

Antes de sentar las indicaciones en la pulmonía tuberculosa, hemos de entrar en algunas consideraciones de fisiología patológica, que nos sirvan de base fundamental para sentar las indicaciones de una manera racional y científica. Para esto, consideraremos primero las formas agudas y después las crónicas.

Después del proceso tuberculoso, se desarrolla con muchísima frecuencia, y á la par, una inflamación alrededor de los focos tuberculosos, consecutiva, como la bronquitis de que hemos hablado en la lección anterior, á la presencia en el parénquima pulmonar del tubérculo, y además, por la invasión á los lóbulos pulmonares de la peribronquitis, marchando esta invasión desde los bronquios pequeños, hacia los gruesos, ó sea en dirección centripeta de la periferia bronquial á la parte que va constituyendo por fusión de las ramas los gruesos troncos bronquiales. Cuando esta marcha centripeta se hace centrifuga también, dice Rindfleisch, que se desarrollan, por regla general, las formas agudas por prematura invasión en el parénquima pulmonar, correspondiente á los bronquiolo primordialmente afectados. Es, en resumen, una pulmonía lobular, ó mejor dicho, lobulillar ó sea la inflamación de los lobulillos pulmonares. Sea aguda, sea crónica la forma, hay dos síntomas en ella que llaman la atención muy especialmente, bajo el punto de vista de las indicaciones, y antes de ocuparnos de ellos, analicemos la forma crónica en su fisiología patológica.

Esta forma crónica invade, por regla general, todo el lóbulo tuberculoso; es periférica, y cada brote de ella va acompañado de una exacerbación de la fiebre con alteraciones en la gráfica térmica de medio á un grado. Recorre todos los períodos de la pulmonía, incluso la formación de exudados libres, que se revelan y se reconocen en las variaciones que sufre la expectoración del tuberculoso, habiendo en no pocos casos hasta el esputo herrumbroso de la pulmonía independiente de toda tuberculosis anterior. Pero además de los exudados libres existen exudados intersticiales, infiltraciones de las paredes alveolares. Esta pulmonía sufre con rapidez la necrobiosis caseosa, fenómeno que hace reconocer con el de la infiltración del tejido conjuntivo en esta pulmonía, algo de específico,
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algo que la relaciona directamente con la causa y que no podemos creerla independiente del todo de ella; y que, por lo tanto, debemos llamarla pulmonía tuberculosa para distinguirla de la pulmonía comun y ordinaria, que pueda presentarse en el curso de una tuberculosis, si bien independiente de las localizaciones de la tuberculosis en el pulmón y como verdadero accidente en el curso de esta enfermedad. ¿Es esta pulmonía coincidente hija siempre de la tuberculosis, y necesita la preexistencia del tubérculo para desarrollarse? ¿ó es, como cree Buhl, y casi afirma Rindfleisch, una enfermedad independiente sin relación con la tuberculosis? Hé aquí cómo se expresan Buhl y Rindfleisch:

«Según Buhl, existe verdaderamente una tal pneumonia descamativa genuina, cuyos más importantes caracteres cita, esto es: estar atacados uno ó más lóbulos del pulmón, el superior constantemente limitado; ser rara al mismo tiempo en los dos pulmones. Después de seis á ocho semanas de enfermedad, el volumen y peso de las partes enfermas del pulmón están aumentados; la superficie de la pleura lisa, revestida de una fibrina dermoidea, brillante mate, y la pleura engrosada y sembrada de equimosis. El parénquima está frágil, las más de las veces sin aire; las paredes alveolares rígidas por infiltrado «ligado» sanguíneo, abundantemente adornado con pigmento pardo y negro. La fragilidad se convierte en algunos puntos en reblandecimiento difuso. El líquido raspado contiene epitelios degenerados grasosos en parte de los alvéolos y en parte de los bronquios. En sitios recientemente alterados se producen las alteraciones descritas, comenzando por falta de aire, exceso de sangre y por aumento de volumen de las partes atacadas. La secreción bronquial contiene epitelios degenerados grasosos, que en los exputos son un signo diagnóstico de inapreciable valor».

Hasta aquí Buhl. ¿Conocemos los demás autores esta pneumonia descamativa genuina? ¿Nos hemos encontrado alguna vez con ella? Casi parece ser así. Por lo que á mí toca, confieso haber visto con bastante frecuencia infiltrados lobares muy extensos, así como infiltrados bilobares caseosos, á los cuales se ajusta con más ó menos exactitud la descripción hecha por Buhl; pero siempre los he tomado como accidentes de una más ó menos declarada granulación tuberculosa, peribronquitis ó formación de cavernas, y no he estado nunca en situación de reconocer en ella una perfectamente legítima enfermedad. Entre tanto, no me admiraría, como antes he dicho, encontrar una vez, como Buhl, una pneumonia descamativa
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lobar no complicada y verdaderamente pura, que yo calificaría entonces como una enfermedad específico-escrofulosa primitiva, y en la misma categoría que los catarros escrofulosos, que las artritis escrofulosas y las osteitis, encefalitis y orquitis (1).

Hoy por hoy, nos inclinamos de una manera casi decidida á creer á esta pulmonía como accidente de la tuberculosis, y en los muchísimos casos que ya llevamos vistos de tuberculosos, ha estado ligada á la enfermedad principal de una manera tan íntima, que hasta nuevos estudios la seguiremos llamando pulmonía tuberculosa.

Esta pulmonía va acompañada de dos fenómenos de gran importancia, que son capaces de engendrar síntomas que á su vez dan lugar á indicaciones del grupo de las urgentes, y aun en casos no muy raros de las vitales. Estos dos fenómenos, que pueden sumarse en uno, son la atelectaxia por hiperemia pasiva y los edemas pulmonares, consecutivos en este caso, como en todos, á fenómenos de trasudacion por dificultades en la circulacion y salida del suero sanguíneo á través de las paredes de los vasos. Esta trasudacion, perdiendo su parte acuosa, se va solidificando y convierte el pulmón en lo que se ha llamado por algunos infiltracion gelatinosa, y que Rindfleisch llama edema inveterado. Este edema, que acaba por atacar á los epitelios pulmonares, conduciéndolos á la degeneracion grasaienta por anemia, determina á su vez un edema colateral reciente consecutivo á la inutilización de cierto número de vasos aprisionados en el estado gelatinoso que acabamos de describir. Estas alteraciones disminuyen el campo de la hematosis y son la causa más abonada para el desarrollo de una fatiga ó dispnea más ó menos graduada, según la extension de las lesiones y el campo inutilizado de la hematosis; y si éste es muy pequeño, pueden algunas veces determinarse tales dificultades respiratorias, que la asfixia lenta ó aguda en algun caso termine la vida del enfermo. Tal es, muy á grandes rasgos, la fisiología patológica de la pulmonía tuberculosa, que ha de ocuparnos ahora bajo el punto de vista de su tratamiento.

Pertenece esta pulmonía al grupo de las complicaciones casi inevitables en el curso de la tuberculosis; por lo tanto, poco ó nada podemos hacer bajo el punto de vista de la indicacion profiláctica; sin embargo, diremos que, evitando en lo posible la bronquitis, los catarros de los tuberculosos por los medios ya conocidos, evitare-

(1) Ziemmsen, t. III, pág. 831.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
POR
D. FRANCISCO SUÑER Y CAPDEVILA
Doctor en Medicina y Cirugía.

Puesto que la tuberculosis es una afeccion parasitaria, lo único que habría que hacer para curarla sería matar su parásito. ¿Pero hay algo que dentro del cuerpo, á dosis medicinal, mate el parásito tuberculoso? La observacion no lo ha demostrado. ¿Debemos, á pesar de todo, emplear los medicamentos microbicidas contra tan terrible mal? Entiendo que sí, por más que tales medicamentos, espadas de dos filos, deban ser atentamente vigilados, porque si nó, podría la medicina ser peor que la enfermedad.

Me fijo con preferencia en el mercurio, por la razon de que el mercurio es á un tiempo específico y resolutivo.

El mercurio destruye los microbios tuberculosos ó debilita su actividad. Oigo ya la objencion. El mercurio, se me dirá, no sólo debilitará el enemigo que ha entrado en la fortaleza, sino que á un punto mismo debilitará á la guarnicion que la defiende. A esto respondo que la sifilis no es menos especifica que la tuberculosis; sin embargo de lo cual, es el mercurio el único medicamento que la cura. Curando el mercurio la sifilis, abate ciertamente el organismo; pero esta consideracion no nos detiene mucho ni poco al establecer su tratamiento. Se me replicará que al sifilitico puede deprimírsele impunemente, porque el sifilitico es un enfermo fuerte comparado
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será muy útil. Este tratamiento debe ser continuado por muchos meses ó aun años; pero como no hay en ello mucho trabajo, no debe omitirse en modo alguno. La pulverización nasal de una solución de nitrato de plata (1 : 500 ó 1 : 1000), y con frecuencia un tratamiento que en mi juventud se despreciaba, me ha prestado grandes servicios. Consiste en la administración interna de la tintura de pimpinella saxifraga. Es en verdad un remedio eficaz en la faringitis y laringitis subagudas ó crónicas. Yo la doy generalmente á los adultos, diluida con partes iguales de glicerina y agua, una cucharadita de café cada dos ó tres horas, con la prohibición de que no se tome agua en mucho tiempo después.

(Continuará.)

REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Patogenia y tratamiento de la fiebre de heno.—II. Relaciones entre la obstrucción nasal crónica y la hernia abdominal.—III. Tratamiento de los catarrros nasales por la quilaya.—IV. Tratamiento de la tos ferina.—V. Tratamiento de la epistaxis por el zumo de limón.
Laringología.—I. Tratamiento de la amigdalitis aguda en los niños.—II. Tumor tuberculoso primitivo de la laringe.—III. Linfáticos laringeos.—IV. Una traqueotomía difícil.
Otológía.—I. Cuerpos extraños en el conducto auditivo externo.—II. Diagnóstico diferencial de las enfermedades periféricas y centrales del oído.—III.—Timpanos artificiales.—IV. Epilepsia auditiva comparada con otras formas de epilepsia.—V. Enfermedad del laberinto en un caso de leucemia.

RINOLOGÍA.

I

La fiebre de heno que, como indica su nombre, es atribuida por la generalidad de los autores á la irritación ocasionada por el pólen del heno y de algunas otras plantas sobre los nervios que se distribuyen por la membrana de Schneider, reconoce por causa, según el Dr. Kinner (Medical Record) un estado anómalo de las células nerviosas centrales. La indicación principal en estos casos es combatir la hiperemia de los centros nerviosos. Para conseguirlo acon-