Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-22 00:00:00), página 29

de la tensión sanguínea que elevan respectivamente en la arteria pulmonar y en la aorta.

7.a Para corregir lo que se expone en las conclusiones quinta y sexta, muchas enfermedades gozan de un mecanismo propio.

8.a Las enfermedades extra-cardíacas no provocan siempre por sí solas la asistolia, sino que en muchas ocasiones se juntan para ello con otras enfermedades de la misma clase, ó bien con otra del corazón propiamente dicha.

9.a y última. El profundo conocimiento de cuanto atañe al papel de las enfermedades extra-cardíacas en la génesis de la asistolia, es importantísimo bajo diferentes puntos de vista, y en particular para el diagnóstico y el tratamiento.

El Sr. Espina y Capo: Señores: Falsa de todo punto la idea de asistolia, por ser sinónima de muerte, en razón á que una parada del corazón por cinco minutos es el signo más positivo del estado de muerte real, debemos admitir este nombre porque expresa bien una tradición en el concepto clínico. Naturalmente que este estudio acerca de la asistolia nos lleva como por la mano á saber que el sistole ventricular es el que constituye principalmente la forma y fondo del elemento, fuerza ó carga del sistema circulatorio, y que faltando éste, el corazón se párá instantáneamente, y por ende la onda sanguínea, hija, única y exclusivamente de esta fuerza, pues las demás sólo concurren á convertirla de intermitente en permanente, y de instantánea en continua, y á facilitar la marcha de esta onda, formada en el ventrículo.

Dos elementos entran en el acto complejo del sistole: elemento nervioso, elemento muscular. Constituye el primero el acto motor inicial primitivo, nacido de la acción refleja que se engendra por la excitación periférica de la sangre en las ramas y ganglios terminales del sistema nervioso en el endocardio. Así, pues, ya tenemos aquí la influencia nerviosa dividida en dos partes: 1.a, excitación sanguínea; 2.a, acto reflejo compuesto de cuatro partes: excitación periférica, viaje de la excitación desde la periferia al centro, reflexión en este centro y viaje de vuelta del centro á la periferia ó en síntesis; excitación sensitiva que se trasforma en excitación motora, de manera que cualquiera causa que obre sobre la crisis sanguínea ó sobre el sistema nervioso tendrá influencia sobre el sistole, modificándole ó aboliéndole.

El segundo elemento que constituye el sistole es el muscular. Una vez excitado el sistema nervioso, empieza la serie de contracciones musculares que van poco á poco graduándose como fuerza que encuentra resistencias, arrojando la sangre al sistema circulatorio. Esta serie puede interrumpirse por defectos de organización del músculo cardíaco ó por resistencias más ó menos insuperables en la periferia, ya en los primeros círculos, ya en los últimos círculos excéntricos del sistema capilar.

Ambos elementos, excitación nerviosa y contracción muscular, se completan y unifican, resultando esa admirable acción de conjunto que se llama sistole cardíaco, primer impulso de la vida independiente del feto y última expresión de la vida en el ser. Suprimid ó alterad estos dos elementos, ya aisladamente, ya en sus íntimas e ineludibles relaciones, y el sistole será abortado, deficiente, irregular, ó no será, y entonces se presenta la verdadera asistolia.

Hay, por lo tanto, posibilidad de que una asistolia con perfecta integridad cardíaca sorprenda al corazón en plena salud y le pare en diástole.