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sin deformidad por la tendencia que tienen los fragmentos atraidos por fuerzas musculares antagónicas á desviarse, y por la imposibilidad de aplicar un apósito que los mantenga reducidos de un modo perfecto.

En este concepto, y después de aplicar los vendajes recomendados para esta fractura y de colocar el brazo separado del cuerpo para disminuir la desviación del fragmento externo, he aplicado con éxito la pelota de un torniquete sujetada con un vendolete fuerte que por sus extremos se une á un vendaje de cuerpo, sujetándole luego de fijo con un ocho de guarismo.

La consolidación ha sido lo más perfecta posible, y me ha parecido éste un buen medio; en uno de los casos fué perfecta.

Costillas.—Muchos han sido los casos de fracturas de costillas que he tenido ocasión de observar, casi todos sin complicación alguna, y para cuyo tratamiento ha bastado un vendaje de cuerpo para inmovilizar el tórax. No he visto ningún caso con herida del pulmón, y sólo en uno se presentó enfisema, pero este enfermo tenía fractura de los huesos de la base del cráneo, gran conmoción visceral, y sucumbió como es consiguiente.

Vértebras.—Es en los hospitales más frecuente de lo que parece el observar esta clase de fracturas producidas siempre por caídas de grandes alturas, en cuyo caso van acompañadas de lesiones análogas de los huesos de la base del cráneo y de muerte inmediata, ó por caer sobre el cuerpo de los infelices jornaleros grandes masas de tierra ó de piedra sobre la columna vertebral. De estos últimos, es decir sin lesión de los huesos del cráneo, he visto cuatro casos, que todos han tenido una terminación que puede llamarse horrible. Del punto fracturado abajo se suspende por la compresión ó desgarro de la médula, la motilidad, la sensibilidad y la nutrición, y como consecuencia de esta paraplegia traumática, empiezan á aparecer escaras, descomposiciones de la orina y alteraciones del tubo intestinal, que acarrean la muerte por septicemia y marasmo, después de sufrimientos que se han prolongado en alguno de estos enfermos hasta cerca de mes y medio.

He visto también algunos casos de fractura de los huesos de la base del cráneo terminados por muerte, y dos enfermos, cuya observación ha publicado la Revista, el uno de fractura del peñasco y del etmoides, terminando por curación con pérdida completa del olfato, y el otro de fractura del peñasco con parálisis del facial, que desapareció al cabo de mucho tiempo, también curado.
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En ambos casos la fractura ha sido producida por caída con gran violencia, de un andamio el segundo, y lanzado del pescante de un coche el primero; en los dos ha habido otorragia abundante, pérdida del conocimiento, equimosis conjuntival y epixtasis en el primero, y no entro en detalles por curiosos que sean, porque he publicado las historias de estos enfermos en las columnas de la REVISTA.

Por último, he visto un caso de fractura del cuerpo de la mandíbula inferior, producida por un proyectil que al chocar en la mandíbula produjo una fractura vertical limpia y única; y en mi práctica particular un caso de fractura de la rama horizontal del púbis del lado izquierdo, producida por la caída de un peso, y que se había tomado como una fractura del cuello del femur. Había habido en este caso hematuria, equimosis enorme en el escroto, impotencia funcional de la extremidad abdominal izquierda, y dolor á la presión y á los movimientos en el foco de la fractura que ocupaba la parte media de la rama horizontal del púbis.

Con esto termino estas breves líneas, cuyo objeto principal es hacer resaltar, primero, la inconveniencia de colocar desde el primer momento vendajes inamovibles para contener las fracturas; segundo que cuanto menos complicado sea un apósito de fractura, mejor se podrá vigilar ésta y más seguro será el éxito, y tercero que lo que debe perfeccionarse en lo posible para obtener mejor resultado en el tratamiento de ciertas fracturas, es el medio en que ha de estar colocado el enfermo, bajo cuyo punto de vista me parece excelente la cama para fracturas del Dr. Esquerdo (de Barcelona), de cuya descripción me ocupé, no ha mucho, en la REVISTA.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuación).

La tisis pulmonar en sus relaciones con las altitudes.—De fecha muy reciente es el cambio de ideas de que los tísicos deben habitar los climas, no sólo de montañas, sino los verdaderamente alpestres,
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á pesar de las bajas temperaturas y las diversas latitudes de estos climas, buscando la inmunidad y la curabilidad en el cambio de presión, es decir, en la influencia del aire enrarecido de las altas montañas. Los primeros que así lo han juzgado han sido á su vez juzgados de temerarios, y se han hecho necesarios los trabajos de Paul Bert, de Jourdanet, Guilbert y los hechos de la naturaleza, observados por estos mismos autores, para que se rompiera la empírica costumbre de mandar sin discusion, y sin estudiar la variedad ó forma de la enfermedad, á todos los tísicos á los climas templados y á los climas de llanura ó valle.

Pero después de la demostración evidente de la no existencia de tísicos por encima de los 1000 á 1500 metros de altitud, y después de la mejoría de estos enfermos en los tísicomios de los Alpes, las ideas acerca de la profilaxia y de la terapéutica climatológica de las tisis han cambiado por completo, aun cuando espíritus apegados á lo antiguo, como la lapa á su roca, duden todavía de estas verdades y las contradigan sin discutirlas, por haber nacido parte de ellas al calor de las ideas modernas y en la atmósfera de los laboratorios tan salutífera para la ciencia. No ha estado en Europa sólo arraigada la idea de que los tísicos debieran ir á los países bajos; en América, que tienen las altas llanuras del Anahuac, en donde es perfectamente desconocida la tisis, se ha participado de estas ideas.

El Dr. Guilbert da el siguiente cuadro, que demuestra que aun á temperaturas medias, menores de 15 grados, pero á grandes altitudes se goza de la inmunidad casi completa de la tisis, puesto que en los sitios mencionados no se conoce esta enfermedad.

    Altitud.
    Latitud.
    Temperatura
    Temperatura de otoño,

    annual media.
    de invierno.
    de primavera
    de verano.

    Corocoro
    4430
    18
    6,5
    3
    7
    8
    8

    La Paz (alrededores de)
    4100
    17,5
    6
    2
    6
    8
    8

    Antisana
    4100
    14
    4,7
    3,5
    4,9
    5,7
    5,6

    Quito
    2908
    0,14
    15,6
    15,4
    15,7
    15,6
    15,7

    Bogotá
    2667
    4,36
    15
    15,1
    15
    15,3
    14,5

Hé aquí cómo se expresa Bordier acerca de este asunto:

«Hay que convenir, sin embargo, que la altitud parece jugar un papel más importante que la latitud: Fuchs ha encontrado en 1853 para la Alemania, que en Hamburgo, al nivel del mar, la tisis figura en un 25 por 100 para cada 100 muertos; á 160 metros de altitud, en un 12 por 100; á 584 metros, 9 por 100. Lombard (de Ginebra) ha lle-
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gado á resultados análogos: la tisis produce en las bajas regiones (200 á 500 metros) 12 por 100 de las defunciones; de 500 á 900 metros, 9,4 por 100; en las altas regiones, 900 á 1300 metros, 5 por 100: por cima de 1600 la tisis no existe. En la Lugandina, á 1742 metros, el Dr. Brugge comprueba que la tisis es rara, y que se cura en los naturales del país que después de haberle abandonado, vuelven á él enfermos; en Briançon, á 1306 metros, el Dr. Albeet ha afirmado la extrema rareza de la tisis; en Lima, donde es muy frecuente, acabamos de ver que es usual enviar á los enfermos á la Sierra, principalmente al valle de Jauja (3200 metros), y según el Dr. Fuentes, 79 por 100 de entre ellos encuentran la curación. Hemos dicho, al hablar de las altitudes, que en el hospital de México el Dr. Jimenez, en 11963 enfermos tratados en veinticuatro años, sólo había encontrado 143 tísicos, y que el Dr. Jourdanet, en 30000 visitas hechas en México, ha marcado seis solamente hechas en la ciudad á tísicos. Sobre la meseta de la Abisinia se comprueba igualmente la rareza de la tisis. Por último, en los Estados Unidos, mientras que la media de defunciones por tisis es para toda la zona baja de 18 por 100, es sólo en la zona montañosa de 6,47 por 100. Es que el aire enrarecido es sedante, poco excitante para el pulmón, y que en este aire enrarecido la gimnástica pulmonar se ejerce ampliamente sin peligro; pues bien, el ejercicio pulmonar es uno de los mejores preservativos de la tisis» (1).

Estas verdades hacen que la cuestión que planteamos sea de muchísima importancia, porque, resuelta, será la primera razón del por qué en Panticosa se alivian los tísicos. La tisis no existe ó existe muy modificada en las alturas superiores á 1500 metros, ó mejor dicho, la tisis, como los tifus, tiene sus líneas geográficas de altitud, que rara ó ninguna vez supera, como le sucede á la fiebre amarilla.

Conocemos las líneas altimétricas de muchos puntos del globo y sus relaciones con la patología, y ni en los Alpes y altas sierras en Europa, ni en los Andes en América, ni en las montañas de Australia, Asia y África, se conoce la tuberculosis á estas alturas, y en cambio en los valles bajos, en las poblaciones de elevadas columnas barométricas, diezma la población este terrible azote, como sucede en algunos puntos de España y del extranjero.

Para acabar de resolver esta primera cuestión, debiéramos sentar algunas ideas acerca de la tuberculosis; pero esto lo trataremos

(1) Bordier: La geographie medical, pág. 334. Paris, 1884. Bibliothèque des sciences contemporaines.
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extensamente, dejando apuntado aquí, como corolario preciso, que somos partidarios de la doctrina dualista respecto á la generacion de la tisis, es decir, que reconocemos la naturaleza inflamatoria de la tisis ó consuncion caseosa y ulcerativa crónica, y la naturaleza parasitaria infectiva en la tuberculosis crónica, subaguda y aguda, si bien su producto, el tubérculo, es de naturaleza inflamatoria.

Los hechos afirman que hay incompatibilidad de la tisis con las atmósferas de aire enrarecido naturalmente, y que esta incompatibilidad debe ser por las modificaciones que producen estas atmósferas en los cambios osmóticos, y principalmente por la influencia del oxígeno en estas circunstancias sobre la anemia concomitante de la tuberculosis.

Por lo dicho se deduce, que la permanencia en una estacion termal á 1636 metros, como la de Panticosa, tendrá influencia sobre la marcha de la tuberculosis; pero es preciso que médicos y enfermos se convenzan de una vez para siempre de que no es posible hacer el juicio de una estacion climatológica terapéutica por los resultados de una permanencia en ella del clásico novenario, porque más bien resulta perjuicio que beneficio en estos cambios bruscos de presion. Se hace necesario permanecer y aclimatarse á estas alturas. Nosotros conocemos á una persona cuyas primeras influencias en las alturas llegan hasta producirle el mal de las mismas, pero una vez aclimatada, vive perfectamente y respira con libertad.

Opino, pues, que esta influencia del aire enrarecido en la tuberculosis nace de la que tiene sobre la inflamacion este mismo aire enrarecido, y como dejo afirmado, que en la tuberculosis crónica su producto es de naturaleza inflamatoria; por esto me explico claramente el por qué los tuberculosos se alivian en Panticosa en primer lugar por las condiciones climatológicas. El primero y segundo período de la evolucion tuberculosa sufre con la influencia de las alturas una detencion manifiesta, y si sólo hay pulmonía tisiógena, y por lo tanto lesion unilateral, la influencia de estas presiones es tan manifiesta, que me atrevo á creerla curativa antes de la tuberculizacion del sujeto; cuanto más inflamatoria sea la lesion, mejor le irá al enfermo con las presiones del aire de las montañas, encontrando únicamente como contraindicacion de esta estacion termal la forma hemorrágica y el último período de la tuberculosis ó de las pulmonías tisiógenas, por la facilidad de romperse los vasos de suyo degenerados por los procesos ulcerosos, y de la mayor debilidad de sus paredes para resistir la débil presion exterior.
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En resumen, la tuberculosis y la tisis pulmonar se influencian ventajosamente con la permanencia de los enfermos en las altas llanuras de la montaña, sólo por la presión atmosférica, aun cuando se despreciaran las beneficiosas influencias de los pequeños cambios de temperatura de estas regiones y la no menos de la falta de sustancias orgánicas, así como la atmósfera embalsamada por las emanaciones resinosas del pino, rey y gigante de la vegetación arborecente de las alturas.

En mi opinión, más vale á un tísico una temperatura constante, por baja que ésta sea, que cambios bruscos de temperatura, que hacen sufrir al organismo graves trastornos circulatorios de todos conocidos. Sabido es también que en las comarcas templadas, y sobre todo en las orillas del mar, hay grandes diferencias de la temperatura del día á la del amanecer, y sobre todo á la de la puesta del sol: estos cambios son el mayor perjuicio y la peor influencia que puede haber para un tísico; en cambio en las alturas hay pocas variaciones, pocas excitaciones termométricas. Hé aquí sumariamente por qué creo beneficiosa la permanencia en Panticosa de los tísicos, mirada la cuestión bajo el punto de vista climatológico y de altitud.

El mismo Fonssagrives llama á los climas triaca natural y á las aguas minerales les da igual nombre. Pues bien, en Panticosa se reunen estas dos circunstancias: «clima y agua mineral».

Diversas opiniones reinan acerca de la explicación de las modificaciones que sufren los catarrros por el aire de las montañas; unos creen que es la dieta respiratoria, y por lo tanto, la disminución de las combustiones orgánicas; otros, entre ellos Jaccoud, la explican por la revolución periférica y la anemia central, así como por la gimnasia pulmonar consecutiva á la permanencia en la montaña. Para nosotros es debida á la anemia propia de las montañas, y además á la disminución de la presión del aire, y por lo tanto del oxígeno, es decir, á la acción sedante propia del aire de la montaña que al enrarecerse por la falta de presión, disminuye la necesidad de respirar, y por lo tanto, el número de inspiraciones, haciéndose más rara la respiración. Entran también como factores muy importantes los demás medios cósmicos, que por su conjunto constituyen el clima de montaña, como son la igualdad de temperatura y las pocas variaciones diurnas, y como sabemos que el catarro es la secuela inmediata de los cambios de temperatura, por eso creemos más indicado para un catarroso la permanencia, aun en la región
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de las nieves perpétuas, que en muchas poblaciones en las que podrá ser más alta la temperatura media, pero en cambio sus temperaturas extremas durante el día, varían en muchos grados.

Dos graves consecuencias quedan casi siempre en pos de todo catarro bronquial; la estenosis y la bronco-ectasia. La primera resulta de la organización conjuntiva de la neoplasia inflamatoria que estrecha la luz del bronquio, y la segunda resulta bien, directamente de la primera, por la ley de que por detrás de cada estrechez de un conducto orgánico existe una dilatación, ó bien de que consecutivamente á la inflamación se han degenerado los músculos del tubo bronquial y se han dejado dilatar por los esfuerzos de la respiración dificultada, durante el período inflamatorio.

La estenosis es algo rara como consecutiva á la bronquitis; sin embargo, debemos recordarla para explicarnos muchas veces la tos pertinaz, que determinada por esta lesión, solo se vence con la administración de medicamentos, capaces de resolver el infarto inflamatorio y de obrar sobre la fibra lisa, dilatándola.

Más frecuente y más admitida es la bronco-ectasia ó dilatación bronquial por inflamación, ó consecutiva á la inflamación. Estas bronco-ectasias secundarias, son por regla general débidas por una parte, como decíamos antes, á que las estrecheces producen siempre dilataciones por debajo de la estrechez; en segundo lugar, como también hemos indicado, á la parálisis de las fibras musculares del bronquio, según lo ha demostrado experimentalmente Köhler, por los esfuerzos violentos de los cuando hay gran cantidad de exudado bronquial, cuya dificultad para salir dilata el bronquio, bien sea producida esta dificultad de expectoración por la estenosis bronquial inflamatoria, bien por estar más ó menos condensada la expectoración. Rindfleisch demostró que á medida que la bronquitis es más honda, como la riqueza de fibras elásticas es menor, las dilataciones son más fáciles. La bronco-ectasia puede afectar tres formas; la sacciforme, que casi puede decirse pneumo-ectasia, y las verdaderas dilataciones bronquiales fusiforme y cilíndrica.

Estas dos complicaciones, estenosis y bronco-ectasia, reclaman como tratamiento, además del ya indicado en la estenosis, los modificadores de la expectoración con objeto de fluidificar en lo posible la expectoración y su fácil expulsión, haciendo uso de los aparatos de aire enrarecido, como medio de favorecer las expiraciones. No olvidaremos en manera alguna los medicamentos neuro-musculares, sobre todo la nuez vómica ó la estricnina, en inyecciones hipo-
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dérmicas. Alguna que otra vez nos hará emplear un vomitivo, pero con mucho estudio y mucha meditacion antes de emplearle, la acumulacion asfixiante de la expectoracion.

En las bronco-ectasias suele acaecer una complicacion de bastante importancia, porque puede acarrear síntomas generales de infeccion, cual es la descomposicion y fetidez de la expectoracion. Esta complicacion exige inmediatamente los desinfectantes, y entre ellos, dos bastante enérgicos: el ácido fénico y el iodoformo. Leyden aconseja el ácido fénico en inhalaciones de 2 al 4 por 100. Nosotros preferimos usar el ácido fénico al interior, y cuando la orina nos indica la saturacion fénica, empleamos para continuar la accion fenicada, la resorcina. El iodoformo es otro de los medicamentos que mejor resultado da para detener la descomposicion putrida de los esputos; puede usarse al interior y al exterior; al interior por su poder eliminador rápido, como todas las preparaciones del iodo, y siendo esta eliminacion decididamente pulmonar, resulta una aplicación tópica del iodoformo, ó sea una inyeccion interna de este medicamento. Las inhalaciones sin ser tan eficaces, modifican, sin embargo, algo la expectoracion, sobre todo cuando las lesiones bronco-ectásicas residen en zonas muy altas del pulmón. Hé aquí el procedimiento y la fórmula que empleamos: Nos proporcionamos un frasco de dos bocas, en el cual se colocan dos tubos, uno recto para el paso del aire, y otro acodado para que el enfermo respire por él. La fórmula consiste en

Iodoformo................................. 10 gramos.
Aceite de almendras dulces ó.................... si le hay, aceite de aráquidas (1) ............ Aceite esencial de trementina .................. aa 120 —
H. s. a. emulsión.

Estas inhalaciones consiguen en muy poco tiempo el hacer desaparecer la fetidez de las materias expectoradas.

(1) Aráquida ó cacahuite.—Cacahuata, Mani, Mondubi (América), Pistache de tierra (Europa). El arachis hypogea es una leguminosa anual de la tribu de las hedysáreas, que da un fruto comestible tostado; es indígena, de la costa occidental de África donde se recolecta en gran escala, así como en Italia y en España; su fruto es muy tónico y nutritivo. Contiene azúcar, materia leñosa, sales, azufre, caseum, almidón y aceite graso. Este aceite es un glicerido compuesto de ácido oleico como base, el ácido hipogéico, el palmitico y el araquído; este aceite debe tener 0,918 de densidad á la temperatura superior á 5°; se solidifica á — 7°. Puede sustituir al aceite de olivas, para quemar y fabricar el jabón. El grano se usa como sucedáneo del café y mezclado al cacao en los chocolates baratos. El aceite sustituye ventajosamente al aceite de olivas, y emulsiona perfectísimamente bien el iodoformo, pudiendo usarse en sustitucion de algunos otros aceites en la confeccion de los linimentos.
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También empleamos como recurso contra la descomposición pútrida de los exudados en la bronco-ectasia, las aguas sulfurosas de débil mineralización, como las de Betelú, fuente Iturri-Santo, tomando una botella de un cuarto de litro por la mañana en ayunas, y esta misma cantidad en el manantial, cuando ocurre esta complicación en la temporada balnearia. Otra de las aguas sulfurosas que empleamos es la de la fuente del estómago, en Panticosa, á la dosis de un cuarto de litro, ó las del Molar.

Tal es el tratamiento de la bronquitis aguda y crónica de los tuberculosos. Como el catarro pulmonar se confunde con las pulmonías en su tratamiento, en la lección inmediata nos ocuparemos de él, reservando un apéndice para la pneumoterapia y las aguas minerales al final de las complicaciones supradiaphragmáticas.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La vacunación animal y el Instituto municipal de vacunación de Lyon.

Le Progrès médical (16 y 23 de Junio), publica una Memoria suscrita por Chambard, jefe de clínica de la Facultad de Medicina de Lyon, titulada De la vaccination animale à l'Institut municipal de vaccination de Lyon, escrita con motivo del Instituto de igual naturaleza que se proyecta establecer en Paris (proposicion de Vaillant), y lo bastante interesante para ser extractada, siquiera no todo lo en ella contenido sea nuevo; de todos modos el conjunto es útil y no quiero pierda unidad el trabajo.

I. Fué fundado hace unos cinco años (el primero, por tanto, que hubo en Francia) (1), por iniciativa del profesor Guilleton, entonces alcalde, quien en 7 de Setiembre de 1882 convino con el prefecto del Ródano en que el Municipio diese anualmente 2000 francos para organizar un servicio municipal y gratuito para todos los habitantes de su término y para dar á todo el departamento cuanta vacuna necesitará á las veinticuatro horas de pedida.

(1) Posteriormente se han establecido en Burdeos, Saint-Etienne y Argel.