Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 35

Ahora bien, este caso producido por el paludismo, ¿tiene alguna relación con el caso expuesto por el Dr. Hidalgo? En mi juicio sí, porque en los dos casos las enfermedades son infecciosas, y dicho se está que éstas proporcionan más motivos para que los trastornos circulatorios den ocasión á que distintas partes del organismo, por falta de riego sanguíneo, mueran, por asfixia local, por gangrena ya seca ó ya húmeda.

Yo creo, como el Dr. Hidalgo, que la naturaleza infecciosa de estas enfermedades produjo una alteración en el endocardio que se pudo traducir desde luego por un desprendimiento del epitelio, que vino luego á ser el punto de partida de trastornos circulatorios, produciendo una trombosis.

Esta trombosis, ¿partió desde luego del continente ó estaba en el contenido? En mi concepto, las dos afirmaciones son aceptables. Esta niña estaba en condiciones muy abonadas para que se produjera en la textura de sus vasos una alteración especial, y se produjera lo que Smit ha comprobado, el desdoblamiento de las dos sustancias albuminóideas que están constituyendo la fibrina en la circulación. Para que se coagule la fibrina, punto de partida de la trombosis, se necesita que las sustancias albuminóideas de la sangre se unan, formando lo que se llama la sustancia fibrinógena y la que se llama sustancia fibrinoplástica mediante un fermento; pues esto es lo que ha sucedido.

No me hago cargo de las otras mil razones, como el sistema nervioso, etc., por no ser del caso.

El Dr. Hidalgo: Señores: Debo darle las gracias al Dr. Huertas por las frases de elogio que me ha dirigido.

En la noche anterior procuré analizar cuanto me fué posible, bajo el punto de vista patogénico, el modo patogénico de engendrarse la gangrena en cuestión, y claro es que en el análisis que pretendí hacer recorri todas las causas, por decirlo así, mecánicas, las que atañen á las arterias y á las venas, como también á los vasos capilares y al corazón mismo, por sí solo ó ayudado por alguna otra causa.

Quedaba algún punto por dilucidar respecto á la génesis de la gangrena, en cuanto á lesiones cardíacas y en cuanto á actos que se verificasen dentro de las arterias, mejor dicho, que hubieran podido verificarse.

Recordareis que excluí una trombosis parcial en algún tronco solamente de las venas gruesas del miembro superior, y así tampoco hice fuerza sobre la inflamación de los vasos capilares, porque esta fué repentina; y únicamente me fijé, ó me inclinaba á creer, si por efecto de la adinamia considerable que existía en este enfermo, había una debilidad en el corazón que diera lugar á una primera lentitud en el interior de los vasos, luego, una falta de energía en las arterias y también una lentitud en la marcha de la sangre dentro de las venas, no tan solo por la falta de energía del corazón, sino porque en toda fiebre infecciosa hay falta de energía en el interior de los vasos, y á esta causa es á la que yo me inclino como productora de la trombosis.

El caso que ha referido el Dr. Huertas, á mi modo de ver, salvo el parecer muy autorizado de mi querido amigo, creo que es de una embolia.

Recuerdo que hace mucho tiempo leí un autor de procesos morbosos, Picot, y en el cual se estudian las causas de embolia detalladamente, encontrando en primer lugar la trombosis; pero también me acuerdo que hay otra causa de embolia, constituida por los elementos formes de la sangre: figuran