Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-22 00:00:00), página 37

Difícil es el diagnóstico diferencial de los procesos morbosos encefálicos de los niños.

Faltan medios expeditos de exploración, la auscultación cerebral está desacreditada; —la termometría únicamente permite distinguir los estados inflamatorios cerebrales de otras afecciones, como fiebres infecciosas;— la esfigmografía es avara de sus datos;—la cerebroscopia apenas fija caracteres de la enfermedad y si sólo alguna que otra localización.

Falta absoluta de síntomas en muchos casos, ejemplo de ello ciertos tumores del cerebelo y tubérculos del cerebro. A veces también falta de síntomas en la atrofia congénita del cerebro.

Nos faltan ciertos síntomas que se observan en la edad adulta: en el adulto, la menopagia es característica para diagnosticar la meningitis tuberculosa del lóbulo paracentral, que se extiende á lo largo del surco de Roland.

Complicaciones de procesos cerebrales unos con otros. Pocas veces en los niños se observan los ataques repentinos de hemorragia cerebral, y en cambio debemos precisar un ataque de hemorragia en pleno proceso morboso. Debemos precisar, no como empieza, sino cómo acaba.

En más ó en menos el mismo síntoma. Tenemos síntomas de cerebro, de cerebelo, de bulbo, de protuberancia, de médula. La dificultad está en precisar la especie morbosa. Las lesiones congénitas resultado de una formación insuficiente, incompleta ó irregular del aparato encefalo-raquideo no se distinguen por síntomas diferentes: en todas se presenta la hemianestesia y parálisis de un lado con hiperestesía del otro.

El predominio de las neurosis motoras constituye otra dificultad. Son tan frecuentes las convulsiones que algunos autores, en su conciencia clínica, han creído necesario distinguir una dolencia de un síntoma. Los vastos estudios sobre las localizaciones cerebrales no nos permiten ni siquiera orientarnos ante la tempestad de las convulsiones, ya que, según Charcot, no conocemos todavía las leyes de la irradiación por irritación.

El predominio de las acciones reflejas viene á colmar las dificultades del diagnóstico: las neurosis congestivas, las apoplejías verminosas producen hiperemias ligeras que, en determinados casos, pueden trocarse en meningitis. A más, una misma alteración periférica puede producir síntomas reflejos muy distintos.

La rapidez de la circulación y la instabilidad de los elementos nerviosos constituyen otra de las dificultades del diagnóstico. La hiperemia es concomitante con todos los padecimientos del niño, y acompaña á todos los padecimientos encefálicos y el práctico debe distinguirla de ellos incluso un brote de meningitis franca en plena evolución de una meningitis tuberculosa. Debe distinguirse también la meningitis de la uremia y de la pseudo-meningitis con que á veces se inicia la sordo-mudez. En la encefalitis aguda ó parálisis cerebral infantil de Schumpel, las convulsiones y las parálisis tienen una tendencia marcada á fijarse en los brazos. Para diagnosticar la inflamación de la dura-madre se necesita el dato traumatismo.

La encefalitis con síndrome parecido al de la meningitis, se distingue de ella, según Bouchut, por el exudado gris alrededor de la papila. Formado el absceso en nada se diferencia de los tumores. La encefalitis congénita intersticial de Virchow se manifiesta por anemia, atrepsia y queratitis ulcerosa.