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cuerpo vítreo rara vez participa de este proceso, pero casi siempre se comprueba la existencia de un pequeño escotoma negativo al que corresponde un escotoma positivo de la misma forma.

La agudeza visual está disminuida en grado diferente.

Las fricciones mercuriales dan casi siempre buenos resultados en los casos recientes, pero los antiguos son por regla general rebeldes al tratamiento.

Un hombre de treinta y dos años, nos consultó en Mayo de 1887 porque le parecía ver desde hacía seis días delante del ojo izquierdo como un velo. Se trataba de un escotoma positivo y nueve meses antes este enfermo había contraído la sífilis. Con el oftalmoscopio comprobamos los síntomas característicos que acabo de describir, pero descubrimos además en el ojo derecho algunos pequeños focos de corio-retinitis. La agudeza visual normal en el ojo derecho es de 15 por 200 en el ojo izquierdo en el que hay un escotoma negativo. Gracias á las fricciones mercuriales los escotomas disminuyeron gradualmente y al cabo de cuatro ó cinco semanas todo había desaparecido, excepto los pequeños focos puntiformes de la coroides; en el espacio de cuatro meses he observado siete casos análogos.

Hipnotismo.—El Dr. Feldeheim, presentó un sujeto al que hinoptizó por la fijación de un objeto brillante y al que sugirió después de dormido cierto número de actos que el sujeto ejecutó sin equivocarse, á pesar de lo cual no convenció al auditorio del valor científico de estos hechos. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Exantema naftalínico.—En un muchacho de dieciséis años había quedado como afecion consecutiva de la tifoidea, una diarrea rebelde, contra la cual el Dr. Preobrazhenski, después de ensayar en balde el ópío, el tanino, el bismuto y otros remedios, recurrió por fin á la naftalina, prescribiéndola á la dosis de 2,5 con goma arábiga dividida en cuatro tomas. La diarrea disminuyó inmediatamente y al segundo dia había casi desaparecido, manifestándose en cambio por la noche en todo el cuerpo, menos en la cara y el cuello, una erupción abundante, constando de manchas circulares de medio centímetro de diámetro, de color canela rojizo, de alguna prominencia sobre la piel natural y causando una ligera picazón. Se untó todo el cuerpo con vaselina y por la mañana el enfermo tomó aún dos tomas de naftalina. Pero como al medio dia la erupción invadía también el cuello y la cara, haciéndose al mismo tiempo más prominente y más picante, y ademas la diarrea había cesado por completo, se suspendieron las tomas de naftalina. Al dia siguiente la erupción empezó á palidecer y á involucionarse, observándose durante otros cuatro dias una exfoliacion de la piel, como después de un exantema ordinario. La temperatura había quedado normal durante todo el tiempo.

(Meditsinskoje Obosrenie, 1888, núm. 16). — Sentiñon.

Tratamiento de las úlceras de la córnea.—Cuando las úlceras recaen en las personas jóvenes — dice el Dr. P. A. Callau en un trabajo leído en la
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Sociedad Oftalmológica Americana — son en su origen flictenas, que por el roce de los párpados se ulceran. Debe introducirse entre los párpados una vez al día una pomada de óxido amarillo de mercurio; si es necesario se emplean la atropina y cocaína, los tónicos, el ejercicio al aire libre y las gafas de cristales ahumados. En las úlceras debidas á la conjuntivitis, el tratamiento debe dirigirse contra esta afección. En la oftalmía bienorragica, oftalmia de los recién nacidos y conjuntivitis granulosa, debemos aumentar nuestros esfuerzos cuando la córnea está en peligro. En los casos de úlceras sin causa aparente debidas á algún trastorno constitucional, paludismo, sífilis, etc. Debe emplearse el tratamiento general adecuado, anestesiar el ojo con cocaína, lavar la úlcera con un poco de algodón absorbente y después tocarla con una disolución de nitrito argéntico. Estas maniobras deben repetirse dos ó tres veces al día. El ojo debe lavarse tres veces al día durante media hora con agua muy caliente. Si hay una gran irritación de la córnea, conviene lavar el ojo con una disolución de ácido bórico; después se instilan cocaína y atropina y se sujeta el ojo con un vendaje. — (The Med. Record). — F. Toledo.

Tifoidea de curso prolongado con notable descenso de la temperatura. — El Dr. Paryski, refiere el caso de un soldado que entró en el hospital de Simferopol, el 4 de Octubre de 1887, con los síntomas del segundo septenario de la tifoidea, continuando la temperatura de 40° á 40°,5, á pesar de los descensos pasajeros conseguidos con los baños y la antifebrina, hasta el día veintidós de la enfermedad, cuando empezó á remitirse, acompañándose la remisión de gran postración, contra la cual se dió coñac y jerez. El 3 de Noviembre se observó pulso filiforme y temperatura de 38°,9; se hizo una inyección de partes iguales de éter y tintura de almizcle, la temperatura se elevó á 35° y por la noche á 39°,1, continuando, á pesar de la administración de coñac, oscilando entre 34°,5 y 35°,5 por la mañana, y 38° á 39° por la noche hasta el 15 de Noviembre, mejorando entonces el estado general del enfermo, oscilando la temperatura entre 36° y 38°. El 27 de Noviembre otra vez postracion, siendo la temperatura el 28 de 35°,5 sin elevarse por la noche y continuando la postración y el descenso de la temperatura hasta 33°,2, y muriendo el enfermo en la noche del 3 al 4 de Diciembre. La autopsia produjo la impresión de la muerte por hambre. Según el autor, la continuación de la temperatura baja durante diecinueve días en este caso, prueba que semejante descenso no constituye de por sí un síntoma grave de la enfermedad. Acerca de la alimentación del enfermo no dice nada.

(Meditsinskoye Obosrenie, 1888, núm. 17).— Sentiñon.
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En la clínica, Mosler, Pepper y Beverby, que han hecho numerosas inyecciones, hacen constar desde luego que no fueron seguidas de ninguna complicación, si bien tampoco obtuvieron cambio alguno favorable en el curso de la enfermedad. El resumen de estos estudios es el siguiente: las inyecciones intraparenquimatosas de alcohol, creosota, iodoformo y ácido bórico en los pulmones tuberculosos son perfectamente tolerables, sin que en algunos casos dejen de producir una reacción inflamatoria que á su vez determine la fusión tuberculosa é influya desfavorablemente en el curso de la enfermedad. Su utilidad, por tanto, sobre todo las de creosota, queda reducida á aquellos casos en que no es difuso el proceso y está en el primer período, ó en el caso de una caverna superficial que dé lugar á fenómenos de septicemia.

En el Hospital General de Madrid también fueron tratados algunos tuberculosos con las inyecciones intracavernosas, bajo la sabia dirección de mi digno colega y amigo el Dr. Espina, quien á buen seguro no tardará mucho en hacer público el resultado que lograra; por nuestra parte, carecemos en absoluto de experiencia personal respecto á esta práctica.

Con referencia á la pneumoctomía ó extirpación metódica de una parte variable del pulmón, es cuestión de actualidad, digámoslo así, y su estudio es objeto de interés muy preferente en distintos laboratorios de experimentación, tanto de Alemania como de los Estados Unidos.

Gluck, en 1881, empieza por practicar la ligadura de un pedículo pulmonar en seis perros y 14 conejos, y dos casos únicamente fueron seguidos de muerte, sin notarse en los demás síntomas graves. Después, y en experimentos posteriores, seccionó las porciones de pulmón comprendidas en la ligadura, y aunque raros, algunos animales sucumbieron por pericarditis ó pleuresia purulenta, deduciendo, por tanto, que en determinados procesos pulmonares, abscesos, gangrenas, tumores, bronquiectaxias y cavernas tuberculosas, son susceptibles de la intervención operatoria.

En el mismo año, Laborda comunicaba á la Sociedad biológica, en representación de Marcus, (de Jassy), una nota en que se consignaban resultados análogos á los precedentes. Por último, Blok, Schmitt y Bionde, que continuaron estos plausibles trabajos, han consignado que es posible resecar porciones distintas del parénquima pulmonar, si la operación se hace reglada y con sujeción al rigorismo antiséptico.
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Por lo que respecta á la clínica, muy pocos son los casos que pueden consignarse, entre los cuales, desgraciadamente figuran, como de mucho relieve, el que dió lugar á la intervencion judiciaria con cargos muy severos contra el operador, y que motivó, como consecuencia, que éste se suicidara.

Kronlein, de Zurich, cita dos casos de pneumotomía, en dos tuberculosos que fueron dos insucesos, pues el primero sobrevivió nueve dias á la operacion, y el otro sucumbió á las pocas horas.

Ruggi, de Bologne, registra dos casos, tambien tuberculosos los dos, y los dos terminaron por la muerte, atribuyéndose en uno este fatal resultado á la intoxicacion por el ácido fénico, y en el otro á complicaciones del momento, por insólitas, adherencias de la pleura al nivel de las cavernas.

En 1884, Kronlein extirpó una porcion de pulmon degenerado consecutivamente á un sarcoma de la pared torácica, en una joven de dieciocho años, sin que ocurriera accidente alguno en la operacion que fué seguida de feliz resultado.

En las notas clinicas que á continuacion exponemos, se verá la correspondiente á la pneumoctomía por nosotros practicada en Agosto del año anterior, con las circunstancias especiales que concurren en el enfermo, y entonces tambien haremos algunas consideraciones respecto al asunto.

(Continuará.)

REVISTA CLÍNICA

SUMARIO: I. Cuerpo extraño del conducto auditivo.—II. Metrorragia en una niña de dos años y medio.—III. Herida del periné penetrante en el intestino.—IV. Tratamiento de la tos ferina.—V. Hernia crural estrangulada; tratamiento por la infusion de café.—VI. Corea generalizado de cuatro años de duracion.—VII. Extirpacion de un fibro-sarcoma de la mama.

Resumimos en esta Revista las interesantes observaciones que nos han remitido para su publicacion, los apreciables companeros que las han recogido.

I

El Sr. D. Francisco Balda, de Villatuerta, nos da cuenta de las siguientes:
A propósito del caso referido en el núm. 295 de la REVISTA, re-
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cuerda que ha tenido en su práctica uno análogo en un niño, que jugando con otros y tratando de ocultar una judía redondeada casi esférica, se le ocurrió introducirselas en el conducto auditivo externo, del que no pudo sacarla: apercibida la familia, hizo varias tentativas con el mismo objeto y sin resultado, por lo que llamó al Dr. Balda, que después de intentar la extracción del cuerpo extraño con pinzas y estiletes y no conseguir más que introducirle más profundamente, acudió á las inyecciones de agua templada, consiguiendo con ellas que la judía saliese como lanzada del conducto auditivo á la cuarta inyección.

II

El otro caso es sumamente interesante: una niña de dos años y medio, natural de Graim, cayó con una fiebre tifoidea, presentándose á los veintiún días, cuando sin duda estaba en el período más profundo de la adinamia y de la liquefacción de la sangre, una metrorragia que le duró dos días, y que vino á ser como el fenómeno crítico que puso término á la enfermedad.

Lo notable de este caso es sin duda que en esta edad de la vida, en que el aparato genital es rudimentario y está exhausto de nutrición y riego sanguíneo, fuese el punto elegido para manifestarse la hemorragia, que parece lógico se hubiera presentado por la mucosa del tubo digestivo que de tanta actividad goza en la primera infancia.

III

No deja tampoco de ser muy curiosa esta otra observación:

Un niño de diez años, al caer de lo alto de un árbol, tuvo la desgracia de engancharse en una astilla del mismo por la región perineal, quedando suspendido de la astilla hasta que acudieron en su auxilio; la herida era dislacerante, de desgarro propiamente dicho, y después de extraer las partículas de madera que habían penetrado en ella, se notó que daba salida á gases y heces fecales, lo cual indicaba claramente que el recto había sido herido y perforado.

Se dispuso como tratamiento la dieta láctea exclusiva para evitar la defecación: la herida se suturó con dos puntos y se curó con vaselina después de lavada con agua fenicada, siendo de notar que á los catorce días estaba todo cicatrizado, lo cual se explica por tra-
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tarse de una region muy vascular y de un niño, en los que la actividad de la nutricion favorece el proceso cicatricial de modo algunas veces asombroso.

IV

El Dr. Cabezalí, de Huelva, en un trabajo sobre la tos ferina y su tratamiento, llama la atencion sobre la aparicion y desarrollo de la coqueluche coincidiendo con el sarampion, lo cual indica las intimas conexiones de procedencia causal que algunos autores han establecido entre ambas enfermedades.

A los treinta dias de presentarse los primeros casos de sarampion apareció la tos, recayendo en una niña de dos años, robusta, aunque algo debilitada, pues no hacia más que diez dias convalecia de un ataque de sarampion que siguió un curso regular y rápido.

Empezó la tos cinco ó seis dias antes al en que yo la vi; creyendo desde luego se trataba de un simple catarro, le dispuse abrigo moderado y un laxante, mas nada conseguí, pues la tos siguió su marcha progresiva, presentándose los accesos convulsivos de un modo franco; intervine disponiendo una disolucion de un gramo de citrato de quinina en jarabe de malvavisco, para administrarle en tres veces con el intervalo de seis horas. Los accesos, que fueron el mismo dia de empezar el tratamiento en número de 23, disminuyeron á partir del cuarto dia, desapareciendo totalmente al décimo-tercero sin más consecuencia. Consumió, pues, la enfermita 13 gramos de citrato de quinina en los dias que duró la enfermedad, sin notar protesta alguna por parte del tubo digestivo.

Sería pesado el relatar los demas casos, hasta el número de 22, tratados de la misma manera y con igual éxito, oscilando la duracion del tratamiento entre doce y veintiun dias, siendo la edad de los enfermos el menor de diecinueve meses y el mayor de ocho años.

¿Cómo podremos explicarnos esta accion especifica del citrato de quinina? Preciso es retroceder á determinar la causa del padecimiento para llegar á una solucion armónica entre las propiedades de la sal quinica y las del agente productor del padecimiento.

Atribúyese el origen de la tos ferina á tres agentes diversos: á una inflamacion catarral, á lesion del sistema nervioso y á un parásito vegetal.

La primera manera de considerar la etiología es injusta, pues en casos de tos convulsiva muy graves no he hallado, al hacer el exa-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INHALACION DIRECTA É INHALACION DIFUSA
VENTAJAS É INCONVENIENTES
POR EL
DOCTOR E. RANZ DE LA RUBIA
Del cuerpo de médicos de baños y aguas minerales.

Comunicacion leída en el primer Congreso Hidrológico Nacional,
celebrado en Madrid en el mes de Febrero de 1888.

Uno de los recursos más poderosos é inmediatos con que desde tiempo antiguo cuenta la terapéutica, es el que comprende la medicacion atmósferica, y fácilmente se explica que en él hayan fijado su atencion los prácticos de todas las épocas, si se tiene presente á la par que la importancia y gravedad de las enfermedades en que aquélla se encuentra indicada, lo lógico y racional del método, que por sí sólo ya nos le ofrece la naturaleza. En efecto, harto sabida es la influencia que sobre el organismo en general ejerce el aire que se respira, y las modificaciones que éste imprime, según sea su composicion y demas condiciones en que se halle, pues él es la base de todo estudio climatológico, y el primer agente con que en cualquiera de las circunstancias de que se trate debe contar el médico. Si después aplicamos esto mismo á los primeros órganos con que se pone en contacto, y que le sirven de puerta principal de entrada en la trama íntima y complicada de nuestros tejidos, para formar parte de nuestros líquidos y cambiar la constitucion misma de ellos, nada más sencillo que pensar en la administracion por ese medio de sus-
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mentos de juicio muy complejos. Pues, aunque hoy se ha hecho bastante luz en la oscuridad que sobre este punto había, merced á los trabajos de Trousseau, Martin, Landouey, Potain, Raiduan, Dieulafoy, Sander y otros muchos, respecto á las funciones y aspiracion del liquido derramado en la cavidad pleuritica, al propio tiempo que por los Dres. Albert, Biondi, Behier, Bull, Cartau, Ruggi, Truc y más que pudiéramos citar, se estudio con ahinco la terapéutica quirúrgica del pulmón apoyada en indicaciones precisas, la cuestion es grave por su índole y merece ser meditada.

Toracentesis: en ocasiones esta operacion tiene indicaciones urgentes, vitales, que no permiten aplazamiento alguno, por que la existencia del enfermo se ve amenazada por modo muy inminente, mientras que en otros casos hay tiempo ya para pensar en otros medios que no sean los quirúrgicos. Estas diferencias estriban en varias circunstancias, de las cuales estimamos como más principales, la cantidad de liquido derramado, por ser la que siempre reclama una intervencion activa, y á la cual deben subordinarse otras consideraciones menos importantes, como son la fiebre y la dispnea. Los casos que á este propósito refieren Trousseau y Dieulafoy son bien elocuentes y patentizan el riesgo que corre siempre el enfermo cuyas pleuras contienen un abundante derrame, de morir súbitamente por embolias, que pueden afectar el funcionalismo esencialmente necesario, del cerebro, corazón y pulmones.

Por tanto, y pasando por alto la discusion de las indicaciones que no son urgentes en razon á que la cantidad de líquido es poco considerable ó escasa, y que no ha traído, como consecuencia, dislocacion cardiaca ni compresion pulmonar, que es por otra parte, de fecha reciente y no desfavorables las condiciones del enfermo, cuya discusion no es de este lugar, diremos: que la toracentesis llena indicaciones que en manera alguna podrian cumplirse con los tónicos, los diuréticos y revulsivos, en una palabra, con el método que hemos convenido en llamar médico y cuya critica hicimos en otra parte.

La pleurotomia, con sus variados métodos operatorios, es práctica que, aunque no tan generalizada como requiere su bondad, está plenamente admitida y tiene tal prosapia y es tan antigua, que nos releva, desde luego, todo razonamiento inútil.

Fijándonos, pues, en las terminaciones de la pleuresia purulenta, diremos que estas terminaciones se realizan por reabsorcion, por establecerse una fistula bronquial, y por la evacuacion del pus á través de los espacios intercostales.
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La reabsorción del pus puede verificarse mediante la trasformación regresiva, cuya terminación, aunque rara, atestiguan, entre otros Montard Martín.

El pus de la cavidad pleurítica se evacua en ocasiones por los bronquios en época muy variable de la enfermedad, pero que al fin puede ser otra de las terminaciones.

En otras ocasiones el pus se abre paso al exterior en un espacio intercostal, ocurriendo entonces que se forma un edema que afecta la forma y dirección de la costilla, se percibe fluctuación y se nota que hay movimientos de expansión simultánea con la inspiración y espiración; en este estado, la piel se adelgaza, se vuelve violada, y por último, mediante cualquier esfuerzo, se abre el absceso y se derrama su contenido, muy abundante, por regla general. Pero para que esto suceda han tenido que intervenir circunstancias tan graves de suyo, que fácilmente se comprende que sucumban muchos enfermos por estenuación y agotamiento de sus fuerzas. Antes que el pus salga al exterior tiene que mediar necesariamente la ulceración de la pleura y de los diversos planos intercostales, interin lo cual, ha mediado tiempo suficiente para que se organicen las falsas membranas y con sus adherencias, fígen el pulmón y le impidan el cumplimiento fisiológico que le está encomendado; á parte de la pobreza orgánica que forzosamente habrá venido en el estado general por las fiebres, sudores, diarreas y demás factores de hecitiquez. El resultado de esta lucha es constante y el enfermo sucumbe ora por la consunción, ora por los accidentes septicémicos á que está expuesto. Esto decíamos cuando de la pleuretomías nos ocupamos en otra ocasión, y esto repetimos ahora para demostrar que el tratamiento médico es perjudicial y no hay otro posible, si el enfermo se ha de curar, que practicar la operación con oportunidad.

La peneumotomía, en cuya acepción entra el desagüe de las cavernas, y abertura de abscesos que comuniquen con el pulmón, tiene un campo muy extenso de indicaciones, entre las cuales hay algunas que no son consideradas bajo el concepto de clínica médica, como por ejemplo, los traumatismos y los cuerpos extraños, razón por la cual las descartamos nosotros de este lugar.

Y aunque respecto á tan interesante punto, nada podemos decir, deducido de nuestra propia experiencia, nos declaramos desde luego partidarios entusiastas de la intervención quirúrgica, cuyos valiosos recursos tendremos siempre á la vista si se nos presentan justificadas indicaciones. Vemos, en efecto, que los antiguos hacen
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constar en la literatura médica, multitud de éxitos obtenidos, merced á la accion del bisturí, como ya dijimos anteriormente, y siendo esto así, ¿por qué hoy no se ha de llevar á la patología del pulmón, todas las garantías que ofrece el método antiséptico? ¿por qué no seguir la fructífera conducta que informa la cirugía operatoria en otros órganos tan delicados como el pulmón?

Tenemos la esperanza de que cada dia irá haciéndose menos pesimista la opinión de los clínicos, y que con el tiempo será una práctica más generalizada el llevar á la cavidad torácica el bisturí, el tubo de desagüe, y el termo-cauterio, en aquellos casos, sobre todo, en que el diagnóstico nos evidencie abscesos circunscritos, sin prejuzgar su etiología, quistes hidatídicos, y gangrenas pulmonales, máxime cuando vamos á este terreno, convictos y confesos de que los recursos médicos no tienen otro valor que el de meros auxiliares.

OBSERVACIONES CLÍNICAS RECOGIDAS POR EL DR. HERNANDEZ BRIZ,
MÉDICO DEL HOSPITAL GENERAL DE MADRID.

Núm. 1. Sala 44, (hoy 27). P. G., de la provincia de Guadalajara, de treinta años de edad, temperamento linfático nervioso. Derrame abundantísimo en la cavidad pleurítica derecha.

Se le hicieron tres punciones con el aspidor Dieulafoy, sacándole un litro de serosidad albuminosa en cada sesión. Después los sudoríficos, purgantes y diuréticos para evitar la reproducción del derrame, tónicos; la curación. Al año siguiente estuvo en la clínica con un catarro pulmonar. En la cavidad pleurítica no se había reproducido el derrame.

Núm. 2. Sala 27, A. R., de cuarenta años, derrame abundante en la cavidad pleurítica derecha. Se le extraen dos litros de serosidad albuminosa con el aspirador Dieulafoy. Tintura de iodo en embrocaciones, después purgantes, soderíficos y tónicos. Alta, curado dos meses después.

Núm. 3. Sala 27, A L., de treinta y ocho años, pequeño derrame en la cavidad pleurítica derecha; le produce tos seca, muy molesta; á la sucusión hipocrática se aprecia admirablemente, y á alguna distancia la existencia del derrame, con todos los otros medios no se logra que disminuya. En una sesión con el aspirador Dieulafoy se extraen 300 gramos de serosidad muy albuminosa. Tintura de iodo, y tónicos. Un mes después, alta completamente bien.

Núm. 4. En Marzo de 1886, ingresó A. B., de veintisiete años, en