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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 38

Resecciones del codo en la anquilosis.—El Dr. Ollier, á propósito de unas observaciones comunicadas por el Dr. Ducea, indica que en tales casos la reseccion debe ser extensa; cuando hay fusion ósea no se obtendrá el movimiento á menos de resecar 5 ó 6 centímetros.

Herida del estómago.—El Dr. Reynier comunica la observacion de una joven á la cual su marido disparó un tiro de revolver, resultando una herida penetrante del estómago. Abstencion; la enferma ha curado. No por eso se declara partidario absoluto de la abstencion, pero juzga que las indicaciones de intervenir hay que deducirlas de la hemorragia y de la reaccion peritoneal; y en el estómago según esté vacío ó lleno de alimentos.

Lujacion antigua de la rótula.—El Dr. Lúcas Championnière, en un hombre de veintiocho años, que tenía una lujacion irreducible de la rótula hacia afuera, ahuecó en el cóndilo interno del fémur con la gubia y el martillo una canal bastante profunda para alojar y contener la rótula. Por medio de algunos puntos de sutura que comprendian las partes fibrosas de la articulacion fijó la rótula en dicho punto, cerró la herida colocando un tubo en la parte inferior. Separó el tubo el cuarto dia y el duodécimo, reunida ya del todo la herida, el enfermo empezó á hacer algunos movimientos de la rodilla. Es una operacion nueva, sencilla, fácil, inocente y eficaz.

Toracoplastia en un niño.—El Dr. Duret ha hecho esta operacion en un niño de cuatro años que tenía una pleuresia purulenta antigua, resecando cinco costillas en la extension de 12 á 14 centímetros y obteniendo la curacion que se sostiene á los siete meses.

Operacion de Rizzoli.—El Dr. Levrat la ha hecho en un niño de seis años y medio que tenía una anquilosis total del maxilar, debida á una osteomielitis infecciosa. Los movimientos se han restablecido; desnudó el hueso, extrajo una cuña ósea sin abrir la cavidad de la boca y con el termo-cauterio destruyó el periostio. Hoy el enfermo mastica bien. Insiste en las ventajas de la operacion extrabucal y en la necesidad de destruir el periostio.—Ribera.

DECIMOSÉTIMO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlin del 4 al 7 de Abril de 1888.

Sesion del 4 de Abril de 1888.

Pronóstico de los carcinomas.—El Dr. Koenig: Resulta de las publicaciones de estos últimos diez años, que el pronóstico de las operaciones de los carcinomas es menos grave que antes, de tal modo, que es excepcional que después de la extirpacion de los carcinomas de la mama sucumban las enfermas inmediatamente después de la operacion. Por desgracia en algunos carcinomas es difícil la antisepsia rigorosa, tales son, entre otros, los de la boca y del recto.

No se puede decir con exactitud cuándo un operado de carcinoma se puede considerar curado de un modo definitivo. En su clinica ha observado 66 mujeres que han muerto de recidiva de cáncer de la mama: 33 en los seis primeros meses consecutivos á la operacion; 7 á los dos años; 4 á los tres, y en
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II.—ETIOLOGÍA.

La etiología de los tumores de la vejiga, es desgraciadamente tan oscura, que nada absolutamente puede decirse con carácter de certeza. En esta, como en todas las cuestiones que en la ciencia están por resolver, se habla de una porción de condiciones con carácter incierto, que en manera alguna nos sirve en el terreno de la clínica en el cual nos hallamos ¿Qué relación hay entre los tumores y la herencia? ¿Pueden obrar los cálculos y cuerpos de la vejiga en el desarrollo de las neoplasias? ¿Los procesos inflamatorios y el estancamiento de orinas patológicas pueden influir para que aquellas se desarrollen? ¿Qué relación hay entre las neoplasias vesicales y existencia de determinados bacilos en la orina? Temas son todos estos que podrían ser extensamente desarrollados en trabajos de otra índole que el que estamos haciendo, pero que en absoluto renunciamos á tratarlos, porque aun después de hacerlo, vendríamos á sacar la conclusión de que nada se sabe de un modo concreto. Abandonemos, pues, estos estudios para limitarnos á los hechos físicamente clínicos, abrigando la esperanza de que así como vaya progresando la ciencia histológica y vaya sumándose mayor número de hechos del que hoy hay reunidos, estos obtusos problemas irán quizás resolviéndose.

De las pocas é incompletas descripciones que se han hecho de los tumores vesicales, parécenos la más perfecta la del Dr. Pacinotti que los divide así (1):

    A) Tumores epiteliales y glandulares
    Adenoma (?)
    Velloso.

    Epiteliona simple
    Encefaloide.

    Epiteliona glandular
    Escrro, etc., etc.

    Epiteliona glandular
    Simple.

    Epiteliona glandular
    Celular.

    B) Del tejido conectivo submucoso
    Del tejido conectivo superficial ó sub-epitelial

      Angioma ............ Simple.
      Cavernoso.
      Papiloma ........... Liso.
      Velloso.

    Del tejido conectivo profundo
    Fibroma.Mioma.Sarcoma.Encondroma.Osteoma.

    C) De los elementos con significación especial fisiológica
    Mioma.Neuroma.

    D) Por anormalidad del desarrollo embrionario
    Cisto-dermoideo.Fætus in fetu.

(1) Giuseppe Pacinotti : Dei tumori della vesica e loro cura, Palermo, Catania, 1888, página 323.
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produjo eczema agudo. En el eczema escrofuloso de los niños es útil el aceite de hígado de bacalao, pero en uso interno. En los casos de prurito fuerte emplea el cloral, el iodo ó el bromuro potásico, y en algunos casos las inyecciones hipodérmicas de morfina. El uso interno del ácido fónico es ineficaz. En el eczema agudo, antes de que se haga húmedo, emplea la gelatina de zinc, especialmente la de Unna, ó bien espolvorea almidon sobre las partes afectas, y encima aplica saquillos de goma llenos de hielo y sal, que renueva con frecuencia. — (Monat für Prakt. Derm.). — F. TOLEDO.

Sobre la anatomía y patología de la epidermis. — Tommasoli cree que la reproducción de las células epidérmicas se efectúa de dos maneras: á beneficio de la karyokinesis, que considera asociada con estados fisiológicos y patológicos que ocasionan un aumento de nutricion de los tejidos con hiperemia, y á que las nuevas células se forman por transformacion de los nuevos glóbulos blancos en células epidérmicas. Este último modo de formacion se ha observado en las callosidades. El tiloma es producido por compresion ó por cualquier otra causa que disminuya la nutricion de la capa celular rugosa por lo que la epidermis se descama con menos facilidad y sufre la degeneracion córnea. La callosidad formada de este modo comprime las partes adyacentes á la manera de un cuerpo extraño y ocasiona la proliferacion de epitelio secundario. Las papilas situadas inmediatamente debajo de la callosidad se atrofian, mientras que las del borde aumentan de volumen.

(Ibid).

Tratamiento de la espina bífida por la ligadura elástica. — Parona ha publicado tres casos de espina bífida tratados por la ligadura elástica. En uno no hubo fiebre, y el resultado fué feliz. En el segundo sólo se obtuvo éxito despues de varios días de fiebre. El tercer caso terminó por la muerte, á causa de una meningitis. Parona cree que los resultados funestos de este medio de tratamiento se deben más que nada á la poca habilidad del operador. — (Gazz. med. de Torino). — F. TOLEDO.

IMPRESIONES DE VIAJE.

V

El manicomio de San Lázaro de la villa de Reggio.

Sr. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA:

Mi estimable y buen amigo: La continuada sucesion de las maravillas de la naturaleza y de las portentosas creaciones de la inventiva del hombre, que lleva en sí la realizacion de todo viaje, sirve de fecundo manantial de materiales fácilmente asimilables por la inteligencia, la cual, con tan exuberante nutricion, desarrolla grandes actividades para formar juicio exacto sobre las
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Esta clasificación basta para comprender la diversidad de tumores que pueden afectar á la vejiga, sin que pasemos á hacer un estudio anatomo-patológico, que nos llevaría á un lugar impropio de este trabajo eminentemente clínico.

III. — SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO.

Manifestándose los tumores de la vejiga de un modo tan oscuro, hay necesidad de estudiar detenidamente el valor de cada uno de sus síntomas para que al agruparlos —ya que no de una manera matemática como en otras afecciones sucede, la calculosa, por ejemplo— se pueda al menos poder hacer un diagnóstico lo más racional que sea posible. Estas neoplasias, según el punto de la vejiga en que se desarrollan, así tienen relaciones más ó menos íntimas con los órganos de vecindad —recto, próstata, cuello, uréteres, etc.— los cuales se alteran y provocan trastornos tan sumamente distintos, que simulan lesiones diversas que como consecuencia traduce el médico como enfermedades que, en realidad, no son otra cosa que fenómenos de relación, mientras que ésta va marchando de un modo insidiioso, sin que se deje descubrir hasta una época muy avanzada en su desarrollo.

Así, pues, para formular un diagnóstico en esta clase de afecciones se ha de tener en cuenta un número de síntomas para agruparlos y ver de formular el diagnóstico según sea la intensidad de cada uno de ellos. Ciento es que hay un signo de gran valor, cual es la existencia de partículas del tumor, que pueden comprobarse con el análisis microscópico; pero éstas, por desgracia, se las encuentra un corto número de veces, á pesar de todo el cuidado que se ponga en recogerlas. En los casos que se pueda disponer de este medio, el diagnóstico no dejará lugar á duda; pero en los que se obtenga resultado negativo, ¿qué hay que hacer? Esto es lo que vamos á procurar resolver, estudiando el valor de los síntomas con la detención que exige su importancia.

Hematuria.—Este es un trastorno muy frecuente en las enfermedades del aparato urinario, presentándose tanto en las lesiones renales como en las vesicales de los uréteres y de la parte posterior de la uretra.

Al reconocer un enfermo que padece de hematuria, lo primero que ha de procurarse averiguar es de qué punto procede la sangre. La uretrorragia tiene caracteres especiales que se refieren particu-
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el alumno establece el diagnóstico de la forma y de la naturaleza de la locura, que el profesor afirma ó rectifica con la exposición de las consideraciones que el caso le sugiere, y por último, él mismo fija el pronóstico y formula el tratamiento. — El profesor Tamburini goza de la reputación de ser uno de los más distinguidos alienistas de Italia, y este merecido concepto lo testifican sus selectos trabajos insertos en la notable Revista experimental de feniatría y de medicina legal en sus relaciones con la antropología y las ciencias jurídicas y sociales, de que es director.

Los enfermeros asisten semanalmente á conferencias dedicadas á inculcarles la noción de sus deberes profesionales.

Según uso extendido á otros manicomios de Italia, en el de San Lorenzo se imprime la Gaceta del establecimiento que contiene artículos de fondo, siempre relacionados con la especialidad, y el relato de los incidentes que ocurren en el asilo, de las mejoras ó reformas que experimenta, del movimiento de su población, de las modificaciones introducidas en el régimen, de los nombramientos del personal, de las visitas de notabilidades, de las necrológias de individuos ilustres, ya en la medicina, ya en la administración, etc.

En resumen, cuando se concluye de visitar el manicomio de que esta carta da noticia, queda la convicción de que constituye un centro admirablemente organizado para las exigencias de la enseñanza de la medicina mental; y atendiendo al entusiasmo y pericia de su personal facultativo, á la importancia de su material científico, al cuidado con que son observados y tratados los enajenados, y, en fin, á la confortabilidad, la limpieza y disciplina que impera por todas partes, puede legítimamente considerársele como verdadero tipo de escuela superior de Psiquiatría.

El afectuoso recibimiento con que he sido favorecido en cuantos manicomios he visitado, háceme inexcusable dejar de expresar mi reconocido agradecimiento para con todos los individuos del personal médico de estos establecimientos, y con singular mención, para con los Dres. Maragliano, Lourie y Paoli, de Génova; Levi y Cuomo, de Florencia, y Tamburini, Belmondo, Guicciardi y Petrazzani, de Reggio.

Acepte V., querido compañero, la expresión de sincera amistad que mejor prefiera de este su atento seguro servidor Q. B. S. M.

Dr. Nicolás R. y Abaytua.

Venezia 16 de Julio de 1888.
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larmente al modo de iniciarse. Suelen estar producidas por contusiones perineales, y nunca se manifiestan sin haberlas precedido una causa apreciable, por lo cual no es posible confundir la uretrorragia con las hemorragias de la vejiga, que, por el contrario, tienen una marcha lenta y constante, empezando de un modo imperceptible hasta llegar á ser muy intensas.

Las hematurias renales van generalmente acompañadas de otros síntomas que llaman la atencion sobre los riñones, mientras que la vejiga no revela ningun fenómeno. Aquellos suelen ser únicamente dolores lumbares, que aumentan ó disminuyen con el ejercicio y el reposo del enfermo. La palpacion lumbar no da generalmente ningun dato, pero en ocasiones revela el aumento de volumen de uno ó ambos riñones y dolor á la presion. Desgraciadamente, la hematuria se presenta con gran frecuencia sin otro fenómeno ni de la vejiga ni de los riñones, debiéndose en este caso hacer el diagnóstico por exclusion despues de hacer una detenida exploracion vesical y ver que se halla sana completamente. El análisis de la orina puede dar una gran luz en este caso, siempre que revele la existencia de elementos renales, que permitirán confirmar plenamente el diagnóstico hecho.

Las hematurias vesicales se deben á causas mecánicas y á causas orgánicas: las primeras son propias de los cálculos y cuerpos extraños; las segundas de los tumores de la vejiga, teniendo un carácter tal, que mientras en aquel primer caso la sangre aumenta con el movimiento, pudiendo desaparecer casi completamente con sólo guardar cama el enfermo durante tres ó cuatro dias sin sujetarse á tratamiento alguno; en el segundo caso no hay relacion alguna entre la hematuria y las sacudidas del cuerpo. Los calculosos observan que haciendo la vida normal, la sangre sale mezclada con la orina en pequeña cantidad, pero hay un medio para distinguir si la hemorragia procede de los riñones, de la vejiga ó de la uretra. Esta última se distingue de las demas por el hecho de que sale completamente pura, sin ir mezclada con la orina, por lo menos en la primera porcion que sale, aun cuando despues se mezcle. Por el contrario, cuando la hematuria es vesical, sale la sangre más ó menos mezclada con la orina; pero al llegar al final de la miccion, la cantidad de sangre aumenta, oscureciendo la orina y saliendo aquélla á veces casi pura. La hematuria renal tiene como caracter distintivo el hallarse aumentada la cantidad de orina, poliuria que produce una disminucion en el peso especifico del liquido elimina-
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do, lo cual no se observa en la hematuria que procede de la vejiga ó la uretra.

La hemorragia renal presenta glóbulos rojos de sangre no alterados, de color muy vivo cuando el líquido es reciente. Una disolución de hemoglobulina produce, según Hoppe Seylez, la metaglobulina, la cual da á la orina un color más ó menos rojo-oscuro, según que la sangre permanece un tiempo mayor ó menor estancada en la vejiga. Si la reacción es verde-oscura, es propia de la orina alcalina que contiene sangre ó pus. Estos hechos son los más seguros para averiguar la procedencia de la sangre que tiñe la orina, puesto que no hay lugar á duda con el recurso que nos ofrece el reactivo.

Llega una ocasión en que hacen ejercicio más activo que en la vida regular; montan á caballo; dan un paseo largo; suben cuestas; dan una carrera; van en carruaje sin muelles ó por parajes en que hay mal piso, y además de sentir inmediatamente dolores en la vejiga que irradian al recto, perineo, abdomen, parte interna de los muslos, etc., orinan sangre desde aquel momento cuantas veces han de vaciar la vejiga. A este síntoma no se le puede dar un absoluto valor, porque las hematurias producidas por estados congestivos que obedecen á neoplasias ó procesos inflamatorios; el aumento de aquellas, en otros casos, no se determina, sin embargo, de un modo tan apreciable como en los enfermos calculosos. En estos últimos basta un reposo absoluto en cama, de doce ó catorce horas, para que la salida de sangre cese, mientras que en los enfermos de hematuria orgánica, la salida de sangre continúa lo mismo aun después de la permanencia en cama durante mucho tiempo (1).

Las hematurias orgánicas se deben á diversas formas de cistitis, agudas ó crónicas, á la tuberculosis y los tumores de la vejiga, y según que los demás síntomas que se presentan se refieran á una ó á otra de estas afecciones, así será el valor que clínicamente tenga la hematuria.

Cateleirismo.—Este medio de exploración tiene un valor absoluto en ciertas afecciones, del que desgraciadamente se carece en este caso. La introducción del explorador en los enfermos que padecen de tumores de la vejiga, produce inmediatamente una abundante salida de sangre, aun cuando la exploración la haga con absoluta suavidad una mano muy avezada á estas maniobras quirúrgicas. Al introducir el explorador, si pasa con libertad, puede observarse

(1) Guyon. Leçons cliniques sur les maladies des voies urinaires. Paris, 1881, página 302 y siguientes.
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que su contacto da en gran parte de las paredes la sensacion normal; pero en otro, el pico se detiene al tropezar con un cuerpo de consistencia más ó menos dura que es el tumor. Si se hace con detenimiento la exploracion, se pueden apreciar las dimensiones, forma, extension y punto donde está implantada la neoplasia y tumores vellosos.

Exploracion rectal.—En los casos que la neoplasia esté implantada en la pared postero-inferior de la vejiga, el dedo indice de la mano derecha, introducido en el recto, podía apreciar una sensacion de dureza más ó menos extendida, al propio tiempo que un aumento de volumen, que un médico muy acostumbrado á observar infartos é hipertrofias de la próstata, podía distinguir el aumento de volumen propio de estas afecciones.

Desgraciadamente, tanto esta exploracion como la vesical con el catéter, no dan resultados más que en determinados casos, cuando la neoplasia ha alcanzado un gran volumen, y en consecuencia, aun cuando con ellos alcancemos resultados negativos, hay que insistir en estos medios de exploracion.

Examen bimanual.—El Dr. Volkmann hace una maniobra para explorar la vejiga que consiste en introducir en el recto los dedos índice y medio, si se trata de un adulto—y sólo el indice, si es un niño—de la mano izquierda, tan profundamente como sea posible, con lo que, estando vacía la vejiga y no siendo muy voluminosa la próstata, se siente bien el vértice de aquélla cuando se hace que un ayudante deprimá fuertemente el abdomen (1). Si el tumor es algo voluminoso y el enfermo no es muy grueso, sobre todo si tiene poco tejido adiposo en el abdomen, puede por este medio apreciarse bastante bien la neoplasia.

Endoscopia.—Los endoscopios de Desormeaux, de Langrebert y de Grünfeld, son empleados por muchos cirujanos para explorar la vejiga en los casos de sospechar la presencia de un tumor.

Según Grünfeld, su instrumento ofrece dos ventajas: 1.ª Puede hacerse la extirpacion inmediatamente después de introducirlo, como en algunos casos de pólipos pequeños, y 2.ª puede examinarse de paso la uretra.

Cistocopia eléctrica.—El Dr. Dittel ha hecho construir un instrumento llamado cistocopio eléctrico que lleva un foco de luz eléctrica, la cual alumbra el interior de la vejiga permitiendo ver sus paredes sobre un campo de 15 centímetros. Según dice

(1) Volkmann: Archives der Langenbeik, tomo xviii, 1886.
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Dittel (1), puede analizarse el tumor, ver sus particularidades, lo mismo que se halle en las paredes laterales ó anterior, en el trigono ó en el fondo, en el cuello ó en los lados. El eminente especialista austriaco advierte para cuando se haya de hacer la operacion con el cistocopio, que cuando se examina una vejiga sana, se ve una superficie blanca, cuya mucosa presenta un aspecto esponjoso, cosa que es preciso no olvidar para no caer en un error que llevaría á formular un diagnóstico falso de fatales consecuencias.

Recomienda el instrumento de Sütter porque con él se puede ver al mismo tiempo la vejiga y un tumor, efecto de su ancho campo visual.

Sonda cuchara de Küster. — Consiste en una que tiene un orificio ancho de bordes cortantes. Cuando se sospecha la existencia de un tumor, se introduce hasta la vejiga y se dirige la punta hacia el lugar en que se supone pueda aquél estar implantado, cosa que se puede saber por los síntomas. Entonces se empuja el instrumento, cuyos bordes cortan un fragmento que queda encajado en la cavidad, el cual sirve después para reconocerlo con el microscopio. No debe haber alcanzado grandes resultados con este procedimiento el Dr. Küster, cuando en un trabajo que recientemente ha dado á luz, dice que muchas veces el diagnóstico de un tumor puede hacerse sin exploracion especial, y si sólo por los signos clínicos.

(Continuará).

REVISTA DE TERAPÉUTICA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica. Madrid.

A. Terapéutica experimental. — I. Atar-root. — II. Cornezuelo de avena. — III. Hygrophila. — IV. Peptona para inyecciones subcutáneas. — V. Sublimado en la fiebre tifoidea.
B. Terapéutica clínica. — I. Agua naftolada. — II. Amileno. — III. Cloruros alcalinos. — IV. Opio y belladona.
C. Terapéutica moderna. — I. Creolina. — II. Estrofanto. — III. Iodol. — IV. Papel de sublimado.
D. Terapéutica, su toxicología. — I. Antipirina. — II. Estrienina. — III. Iodoformo. — IV. Nikel.

A. Terapéutica experimental.—I. Atar-root.—Este nuevo medicamento es la raíz del xanthoxylum senegaelense. El Dr. Sasano, que

(1) Prof. Dr. L. V. Dittel : Euber Endoskopie der Blase. Nach einem in der k. k. Gesellschaft der Aerzte gehaltenen Vortrage. Wien, 1886.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-09-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS TUMORES DE LA VEJIGA
POR EL
DOCTOR DON ALEJANDRO SETTIER
Especialista en afecciones genito-urinarias.

(Conclusion)

El Dr. Poggi, de Bolonia, en otro reciente trabajo sobre la resección parcial de la vejiga en los animales observó que es bien tolerada, cicatrizando la herida en poco tiempo, y lo que es aún más notable, que separando la mucosa puede obtenerse la regeneración. El mismo profesor ha hecho experimentos para ver la consecuencia de anular completamente la vejiga. Para ello ha buscado la unión de los uréteres con la vejiga, los ha aislado y conducido á la pared abdominal, para que la eliminación de la orina se hiciera directamente de este modo, sin pasar aquel líquido por la vejiga y uretra. El resultado ha sido que los perros pueden vivir perfectamente en estas condiciones, cicatrizando la herida y quedando como dos fistulas que se abren directamente en el abdomen. Pasados muchos meses se sacrificaron los animales, y se vió que la vejiga había quedado casi atrofiada (1).

Los Dres. Gluck y Zeller, privat docents de la Escuela de Medicina de Berlin, han hecho igualmente experimentos para ver el resultado de la resección total de la vejiga, diciendo á este propósito: «Después de haber anestesiado al animal con cloroformo y morfina,

(1) Alfonso Poggi. Riforma Médica, Junio de 1887, núm. 138.
Año XII. — Núm. 294. — 52 Setiembre, 1888.