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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 18 de Julio de 1888.

Tratamiento del dedo en forma de martillo. — El Dr. Terrier hace un informe acerca de varias comunicaciones relativas á dedos en forma de martillo tratados con éxito por la reseccion.

El Dr. Brun ha comunicado un caso de deformacion del segundo dedo, que se creía era debida á un zapato mal hecho. El enfermo andaba sobre el dorso del dedo. El Dr. Brun abrió la articulacion, rosecó la cabeza de la falangina é hizo la sutura sin colocar tubo de desagüe; la enferma anda bien.

El Dr. Charmes ha hecho la misma operacion á una mujer de treinta años que anda bien, aun cuando el enderezamiento no ha sido completo.

El Dr. Terrier ha operado recientemente una joven que tenía un dedo en martillo agravado por el zapato. Con una pinza cortante hizo la reseccion de los dos extremos y colocó un tubo que extrajo al tercer dia; el décimo dia la enferma se levantó y anda bien.

Esta operacion tiende á simplificarse; se suprime el desagüe y la férula plantar. Desde su primera comunicacion acerca de este asunto, el Dr. Terrier ha hecho ocho veces la misma operacion con éxito, citando el ejemplo de un joven médico, de treinta y cuatro años, que presentaba una conformacion viciosa desde la infancia, y que parecía hereditaria; esta deformacion y el trastorno funcional que produce aumentaron desde los dieciseis años, á pesar de ello pudo durante un año prestar el servicio militar, pero en estos últimos tiempos la marcha se hizo muy difícil, sobre todo por la mañana. El Dr. Terrier le operó según su procedimiento habitual y hoy anda como si nunca hubiera tenido nada.

El Dr. Terrillon ha hecho cinco veces esta operacion; todos sus operados pueden andar muy bien, y por lo tanto, cree que dicha operacion es excelente, sumamente fácil y que se debe recomendar.

El Dr. Després es partidario de la amputacion; solo se debe operar cuando hay úlcera. Hace la amputacion en la continuidad de la primera falange y la curacion es entonces definitiva, mientras que ha visto úlceras cicatriciales rebeldes que persisten después de la reseccion y exigen ulteriormente la amputacion.

El Dr. Trélat está de acuerdo con Terrier; cuando se trata de jóvenes de veinte á treinta y cuatro años no hay más que hacer que la operacion recomendada por Terrier, pero juzga que no se deben suprimir las férulas con las cuales se obtiene la rectitud absoluta. En los niños el Dr. Trélat ha visto seis veces esta deformacion que coincide á menudo con el pie plano y han cedido con el amasamiento, la electricidad y el empleo de una plantilla especial con orificios por los que se pasan cintas que fijan el pie durante cinco á seis meses. Si se deja que la deformidad persista hasta los dieciseis años, el dedo en martillo queda constituido de un modo definitivo, y el único recurso que queda es la operacion que recomienda el Dr. Terrier.

Ascitis quiliforme. — El Dr. Terrillon ha observado recientemente un caso de ascitis quiliforme. Se trata de una mujer de treinta y siete años, cuyo
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vientre empezó á aumentar de volumen hace ocho, á la vez que ella enflaquecía. Hace dos años se le hizo una puncion, saliendo un líquido achocolatado. El último año nueva puncion é igual líquido. El Dr. Terrillon, al examinar esta enferma, encuentra un tumor que rodea el útero, y viendo que el estado general era grave, hace una incision exploradora y extrae ocho litros de un líquido quiliforme de color de café con leche. Analizado este líquido química y microscópicamente, resulta ser una emulsión de grasa.

Alrededor del útero había un pequeño fibroma infiltrado en el ligamento ancho del lado izquierdo; todo el intestino y el peritoneo estaban rojos y vellosos. Se cerró el vientre, no hubo accidente alguno; pero el líquido se reprodujo con gran rapidez.

Las explicaciones de la ascitis quiliforme varían mucho: la primera está fundada en la rotura de los vasos linfáticos; otros, con Delore, pretenden se trata de pus modificado y de una especie de peritonitis purulenta. El Dr. Terrillon no se inclina á admitir esta hipótesis, puesto que en la peritonitis purulenta la ascitis no contiene grasa, citando el Dr. Terrillon un ejemplo. En un caso el Dr. Straus ha comprobado la rotura de los linfáticos.

El Dr. Bouilly hece notar que las relaciones de la ascitis con los tumores del vientre no son bien conocidas.

El Dr. Quenu cree que no es conocida la patogenia de las ascitis, y á su entender lo que domina dicha patogenia es el estado del peritoneo que presenta granulaciones que no tienen carácter particular, y cuya aparición puede producir la cualquier tumor, y de ahí que todo tumor abdominal puede ser causa de ascitis y determinar este estado particular del peritoneo.

El Dr. Lucas Championnière cree que la ascitis es la regla en los tumores malignos del ovario; pero que en los tumores benignos es la excepcion.

RIBERA.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Sesiones del 28 de Julio de 1888.

SESION DE LA MAÑANA.

Cuestiones diversas.—La cirrosis hepática tuberculosa.—El Dr. Hanot, de Paris, leyó la siguiente interesante comunicacion, que por su importancia trascribimos íntegra. Dice: «Las investigaciones á que me he dedicado me permiten afirmar que existen claramente cirrosis que, por su carácter clinico y anatómico, recuerdan las cirrosis vulgares, y que, sin embargo, dependen de la tuberculosis. Yo mismo he podido estudiar muchos casos que se refieren en la tesis del Dr. Lahut.

Un nuevo caso observado en estos últimos tiempos me ha permitido precisar todavía mejor los detalles anatómicos que se refieren á esta afeccion. No hay que asombrarse si en la mayoría de casos de cirrosis tuberculosas, las lesiones del tejido conjuntivo intra-hepático son relativamente bastante poco marcadas; por razones fáciles de comprender, es regla que la evolución de la
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tis. Creo que se debería tomar en los niños los mismos cuidados para las amígdalas que para los dientes.

Dificultad del diagnóstico de la tuberculosis precoz. — El doctor Vargas (de Madrid): Un hecho en el cual el diagnóstico de tuberculosis parecía inevitable, resulta falso. Se trataba de una joven de dieciocho años que después de tener esputos sanguinolentos y escalofríos con ligera fiebre, se presenta al Dr. Lázaro Adradas. Presentaba macidez en el vértice derecho, pero sin ningún ruido anormal. El diagnóstico hecho fué tuberculosis, el tratamiento era fosfato de cal y aceite de hígado de bacalao. Pero esta enferma expulsó por expectoración tres concreciones semejantes á magnesia y se curó.

Forma supurativa del lupus tuberculoso. — Los Dres. Hallopeau y Louis Wickhem, dijeron: Hemos observado una forma mixta de tuberculosis cutánea, caracterizada por la presencia simultánea de gomas y nódulos de lupus supurados. En un caso en que se desarrolló á consecuencia de una morredura de caballo, fué muy difícil diferenciarla del lamparón crónico; el resultado negativo de las inoculaciones y de los cultivos hechos por Nocard y por nosotros, pudo decidir la cuestión.

Estudiando cuál sea la causa próxima que conduce á la supuración de estos productos tuberculosos, hemos establecido que no es debida ni á los microbios del pus ni al bacilo de Koch; y la hacemos residir en la acción de sustancias químicas de las leucocitinas, de las que estos bacilos contribuyen á la producción en los tejidos. Lo mismo explicamos la formación de las lesiones específicas de la tuberculosis.

Evolución y terapéutica de la tuberculosis en un medio salubre. —El Dr. E. Calmette (de Saint-Cyr): La divergencia de opiniones con respecto á la tuberculosis empiezan á aparecer cuando se colocan en el terreno de la clínica y se aborda el estudio de las influencias que pueden activar ó retardar la evolución del germen del contagio. Entre estas últimas, la pureza de la atmósfera en el seno de la cual vivimos, ocupa el primer lugar.

Después del estudio de muchos medios terapéuticos, los que me han dado mejores resultados han sido el fósforo y el agua de mar asociados.

DECIMOSÉTIMO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Sesion del 6 de Abril de 1888.

Produccion del pus por accion de agentes químicos. — El doctor Rosenbach hace notar que algunos experimentadores han cometido la falta fundamental de generalizar á toda la serie animal los resultados que habían obtenido en una especie. El empleaba el mercurio introduciéndolo en el tejido subcutáneo de los perros, en los que se desarrollaba un flemon acompañado de producción rápida y abundante de pus. Empleaba el siguiente método operatorio: introducía en el tejido subcutáneo por medio de una pequeña incisión el mercurio contenido en un tubito de cristal ó en una bolita, previamente esterilizados con su contenido, y que sólo se rompían una vez curada la herida operatoria. De estos experimentos resulta que el pus no es debido á
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sus congéneres. Ni una sola gota de bebida que contenga alcohol. Digan lo que quieran los partidarios del alcohol, el alcohol enardece. Y como en todo pulmón tísico cuando menos hay brasas, llevándole al pulmón tísico alcohol, las brasas se vuelven llamas. En este punto soy intratable. Para apagar una hoguera no conozco nada como el agua. Para conservar la salud y prolongar la vida, lo primero que debemos hacer es evitar la inflamación. Una cosa es nutrirse y otra cosa es irritarse.

El tuberculoso debe moverse poco. Dispone de escasas fuerzas y ha de guardárlas. ¿Cómo ha de usarlas si no las tiene? Si el tiempo lo permite páselo sentado en un sillón al aire libre, el cuerpo siempre hágalo atrás. Entreténgase contemplando la naturaleza; fije los ojos algunos ratos en páginas que le hagan sonreír y oiga lo que los demás digan. No hable, ó hágalo breve y apagado. Ni fatigue la garganta, ni fatigue su ánimo.

Abríguese el tuberculoso según el frío; siempre un poco más que un poco menos. Guárdese, guárdese sobre todo de los vientos húmedos y helados.

Después de estos consejos, que son todos importantes, queda uno que es el supremo. El tísico debe pensar con horror en el sexo complementario del suyo. Corte las alas á su fantasía y vuelva la cara á todas las Vénus y á todos los Adonis habidos y por haber.

Yo he sido tísico, á lo menos por tal se me ha tenido y me he tenido. He arrojado sangre por la boca durante veinte años; he estado flaco y descolorido, y me ha puesto muy ardoroso la fiebre, y me ha fatigado y desgarrado el pecho la tos. Es claro que he tratado de salvarme, y aplicándome á mí mismo mis principios, me he salvado. Como una insignificante cantidad de carne, no bebo vino y respiro ancho y hondo. Alcanzo una edad algo avanzada ya, y gozo de excelente salud, tan excelente, que desafío á que la ofrezca mejor otra persona cualquiera de mis años. No estoy grueso, de lo que me alegro; pero todo en mí se halla íntegro y todo funciona en mí con gran lisura.

El bienestar de que disfruto lo debo entero á la práctica de esta regla cardinal de mi filosofía: no ir á tontas ni á locas tras del placer, con lo cual me pongo á gran distancia del dolor.
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guillas al dia. El escozor desaparece en seguida, y á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas principia á desaparecer el flujo y cura en ocho dias. Los efectos son más satisfactorios en los casos agudos.—(Rev. de clin. et de ther).

Glonoina en el colapso. — Lackersteen ha empleado, con gran éxito en algunos casos de colapso, la inyeccion de 10 gotas de una disolucion de nitro-glicerina al 1 por 100. Los efectos fueron rápidos y sorprendentes. El autor recomienda inyectar atropina en cuanto se manifiesten los efectos de la glonoina.—(Arch. of Gyn). — F. Toledo.

VARIEDADES

Barcelona 17 de Setiembre de 1888.

Sr. D. RAFAEL ULECIA:

Mi querido y buen amigo: No sé si me será posible, como fuera mi deseo, condensar en los-estrechos limites de una carta, tanto el resumen del importante Congreso médico que anteayer ha terminado sus tareas, cuanto el concepto que me ha merecido Barcelona desde el punto de vista médico, pues que bajo los demas puntos de vista tiene necesariamente que agradar á cuantos la visiten, no sólo como poblacion que pudiera considerarse como modelo de gusto y de grandeza, sino tambien como ciudad de vida activa y laboriosa, é impregnada de ese movimiento que es muestra ostensible del trabajo y riqueza que tanto ennoblee á los pueblos.

El efecto que me ha producido es el de un Paris pequeño con su febril movimiento, que comienza desde bien temprano, para terminar en las primeras horas de la noche; con su mezcla de vehiculos de todas clases, sus calles espaciosas, el exquisito gusto en las construcciones, el lujo y la elegancia que por do quiera se observan, denotando riqueza y hasta ciertos detalles de vida y de costumbres que no es del caso mencionar, en un todo semejantes á los del llamado cerebro de Europa; pero pasemos al objeto principal de esta carta, que es tambien el que me ha traído á esta hermosa ciudad, el Congreso Médico.

No sé si el entusiasmo que me ha producido el asistir á sus sesiones hará que peque de exagerado al juzgarle; pero es lo cierto que por el número y calidad de sus socios, por el vivísimo interés con que se han sostenido sus discusiones, por el abundante material de asuntos tratados y por el orden que ha presidido en todas las sesiones, creo que no tenga que envidiar en nada á los demas Congresos internacionales que hasta la fecha se han celebrado.

Con la concisión propia de estos debates en que el tiempo es limitado, han puesto de relieve los médicos españoles que están á la altura de las demas naciones en conocimientos científicos, teóricos y prácticos, y aun cuando los asuntos discutidos hayan parecido á primera vista teóricos, han sido todos en el fondo esencialmente prácticos, pues cuantos han tomado parte en los deba-
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guramente, encontrándose en un medio tan completo, los resultados que son de esperar.

En el paseo de Gracia hay un establecimiento de baños fundado y dirigido por el Dr. Castellarnau, que es el primero en que hemos visto la hidroterapia establecida, bajo el verdadero criterio terapéutico de sus indicaciones. No puede pedirse más, ni el crítico menos contentadizo puede exigir mayor perfección en la instalación balneoterápica, ni en los numerosos detalles y aparentes pequeñeces, que constituyen la base del éxito terapéutico en un tratamiento que de no aplicarse bien, es más perjudicial que útil.

Entusiasma en esta población, cómo la iniciativa particular acomete empresas que la fe y el entusiasmo conducen al éxito; aquí por fortuna se confía poco en los auxilios de los gobiernos, y cada cual desenvuelve y desarrolla sus empresas con sus esfuerzos propios y los que les prestan sus conciudadanos; por eso la industria prospera, por eso cuando se acomete una empresa se lleva á término con verdadero derroche, muchas veces de dinero y de inteligencia, pero llegando siempre hasta el fin.

También he visitado el establecimiento de aguas azoadas instalado con verdadero lujo y con sumo gusto. Al frente de él está el Dr. Massó, médico del cuerpo de baños, que honra con su nombre al establecimiento y le dirige con completa independencia, y ocupando su verdadero lugar; por último, hemos visitado también una Casa de Socorro de una asociación, que tiene varias instaladas, en la que nos vimos agradablemente sorprendidos por la perfección de todos sus servicios y el ejemplar orden que en ella reina. Parece imposible que subsista fuera del Museo Arqueológico, un edificio tan raquítico y tan pobre.

Nada hay sin embargo perfecto en este mundo, y no es extraño que en medio de tanta grandeza, haya también algo muy pequeño que se empequeñezca más al compararlo con el conjunto. Este algo es en Barcelona la Facultad de Medicina que no tiene de bueno más que la antigüedad de los sillones de la llamada sala de grados y los recamados de sus paredes. El Dr. Roquer y Casadesús, tuvo la amabilidad de acompañarnos en esta visita, que hice en compañía de mi querido amigo y compañero de hospital el Dr. Salazar.

Hé aquí en esquema las impresiones que he recibido durante mi estancia en esta ciudad, de la que conservaré siempre gratísimo recuerdo, no solo por lo muchísimo que en sí vale, sino también porque las atenciones, obsequios y agasajos de que he sido objeto en unión con mis colegas de Madrid, por parte de mis compañeros, y desde ahora amigos catalanes, dejan en mí el recuerdo de la gratitud, del afecto y de la amistad, que no se borra nunca en los hombres bien nacidos.

Hasta que de palabra le amplíe estas noticias, se despide de V. afectísimo amigo como siempre, J. MANUEL MARIANI.
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TERAPÉUTICA DE LA DIFTERIA

POR EL

DR. D. ANDRES MARTÍNEZ VARGAS
Catedrático de enfermedades de la infancia en la Facultad de Granada.

La oportunidad lamentable de la presente ocasion epidémica, y el mérito grande de este trabajo como fruto de un hombre consagrado á este estudio desde el año 1860, en que A. Jacobi dió su primer folleto sobre difteria, ampliado despues en 1880 con un libro, muévenme á propagar entre nosotros lo sustancial de un extenso y reciente folleto publicado por el Catedrático de enfermedades de niños de Nueva York, que poco há me dió en Paris como testimonio de la amistad con que me honra.

En este escrito admirable, encargado por la Sociedad Médica de Filadelfia y leído en ella el 23 de Mayo último, despues de una introduccion donde advierte que la ocasion no está para literaturas, manifiesta que expondrá en lenguaje llano y sencillo las medidas terapéuticas que en estos treinta últimos años ha encontrado más eficaces, prescindiendo de tan numerosas panaceas como han sido encomiadas sin la sancion de la clínica. A continuacion se expresa en estos términos:

La difteria es una enfermedad contagiosa; varias formas graves pueden tornarse benignas, de igual modo que muchos casos benignos se hacen graves. No hay probablemente un origen espontáneo de la difteria, del mismo modo que se conoce en la escarlatina ó cólera. Lo que se ha llamado amigdalitis folicular ó «tonsilitis», es difteria en muchos, quizá en la mayoría de los casos, si bien es rara vez peligrosa para el enfermo, porque las amígdalas no tienen sino muy pequeña comunicacion linfática con el resto del cuerpo; sin embargo, esta variedad es tambien contagiosa y de las que más fácilmente padecen los adultos; este hecho hizo generalizar al autor la frase de que hay tanta difteria fuera como dentro de puertas; tanta en el lecho como fuera de él. Con esa variedad, el adulto está en la calle, en sus negocios, en la escuela, en el coche de ferrocarril, en la cocina y en el cuarto de niños; con ella los padres, quejándose de malestar en la garganta, besan sus hijos. Donde quiera que esa
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afeccion sea sospechada, debe ponerse cuidado; donde exista, debe ser aislada y tratada, menos quizá por el peligro de los mismos enfermos, que por las personas que corren riesgo de ser infectadas. Tanto más necesario es esto, cuanto que esta forma es capaz de durar mucho tiempo y de dar origen á repetidos ataques; mas no sólo esta variedad benigna suele prolongarse, que también muchos casos graves duran semanas y aun meses, y mientras persisten son contagiosos.

Estos recuerdos y citas de los primeros escritos, justifican el preeminente sitio por Jacobi concedido al tratamiento preventivo. Los enfermos con difteria, grave ó leve, deben ser aislados. Si es posible, los otros niños deben sacarse de la casa, lo que rara vez se consigue en las familias de los pobres, esto es, en los distritos más poblados. Una gran caridad podría realizarse levantando edificios, dormitorios y salas de recreo para aquellos que han de ser temporalmente separados de sus casas infectadas.

Una de mis proposiciones — dice el autor — ante la Sociedad Médica del Estado de Nueva-York en sus meetings de 1882, dió por resultado la creacion del Willard Parker Hospital de Nueva York para asilar á los que padecen de escarlatina y difteria. La creacion de un número suficiente de casas temporales sería una gran bendicion para los pobres y una mayor proteccion para el público en general. A ser imposible enviar fuera los niños buenos, se les permitirá vivir en el costado de la casa, al aire libre, tanto tiempo como se pueda; por las noches se tendrán abiertas las ventanas de sus dormitorios, dispuestos en lo más distante del enfermo; durante el invierno, en el piso más bajo. Todos los días sus gargantas serán examinadas, así como las madres tomarán la temperatura en el recto, con lo que puede llamarse al médico á la aparicion de los más ligeros trastornos. Los pocos minutos gastados en esta faena son suficientemente recompensados por las ventajas que proporcionan. Los cuidadores de los diftericos no tendrán relacion alguna con los niños sanos; aunque una visita breve ni enferma al médico ni le hace peligroso para los demas, una larga exposicion le afecta, lo mismo que á una niñera, en mayor ó menor proporcion.

Los niños sanos de una familia en que hay difteria, no deben ir á la escuela ni á la iglesia; las escuelas deben cerrarse cuando cierto número de alumnos ha sido atacado, ó mejor aún, cuando hay una epidemia, aunque no hayan sido atacados muchos escolares; los maestros han de estar instruidos en el examen de la garganta, lo
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que harán todas las mañanas, enviando á su casa el niño que aparezca sospechoso.

Cuando un ataque de difteria ha estallado, deberá examinar la condición higiénica de la casa, con sus influencias perniciosas en la salud general de los inquilinos, y buscar después el origen del caso en las personas de amigos ó asistentes, y aplicar el oportuno correctivo.

Una familia con niños debe insistir en la inspección de las gargantas de sus criados; los que padezcan un catarro faríngeo crónico, no deben ser admitidos. Las costureras, lavanderas, que vienen á las casas en determinados días, las enfermeras, niñeras y cocineras deben ser examinadas de cuando en cuando, tanto más cuanto que estas personas tienden, por razones obvias, á ocultar trastornos ligeros; las oportunidades de infección son tan numerosas, que es imposible vivir libre de ellas absolutamente. Fácilmente se concibe cuántos casos de difteria están destinados á propagarse por maestros, tenderos, restauradores, barberos y peinadoras.

En tiempo de epidemia, cada sitio público, teatro, salón de baile, comedor y taberna, deben ser tratados como un hospital. Allí, donde las grandes aglomeraciones de gente, hay muchos ciertamente que llevan la enfermedad. La desinfección debe exigirse en intervalos regulares. A este respecto, el autor repite lo que recomienda en su tratado (1); los carruajes públicos deben ser tratados del mismo modo después de haber conducido un caso sospechoso, lo que parece bastante natural tratándose de un caso de viruela. Los dueños de cocheras, tan impacientes por destruir el germen de la viruela en sus coches, deben saber que la difteria es tan peligrosa como aquélla á un pasajero; y lo que es correcto con un pobre coche de punto, debe serlo más con un coche de ferrocarril, sea emigrante ó Pullman, es decir, ordinario ó de gran lujo; el autor ha visto muchos casos de difteria entrando y saliendo de la ciudad en ellos. En tiempo de epidemia todos deben ser desinfectados por intervalos regulares, porque siempre los grandes caminos de pasajeros han sido los de las enfermedades epidémicas. ¿Puede esto cumplirse? ¿No se resistirían las compañías de ferrocarriles á un plan de desinfección regular so pretexto de su gasto? ¿No habría una protesta contra esta despótica violación de los derechos del ciudadano, la independencia de su bolsillo? Ciertamente ocurrirá lo mismo que cuando la autoridad municipal comenzó á obligar á los padres á que

(1) A teatrise on difteria, pág. 172. Cyclopædia de Pepper. (I. 697).