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cieron mal y vistas hacer peor, y por lo tanto queda la intervención quirúrgica reducida á las inyecciones intrapulmonares de líquidos antisépticos. Para ello, aun los mismos partidarios exigen lo siguiente:

«1.º Que las cavernas sean superficiales y capaces de ser alcanzadas por la cánula de la jeringuilla de Pravaz.

»2.º Que hubiera un agente medicamentosos capaz de producir la cicatrización del parénquima pulmonar y destruir ó modificar ventajosamente las lesiones tuberculosas.»

Sin embargo, ¿hay que renunciar por esto á la antisepsia pulmonar? De ninguna manera, porque tenemos indudablemente medicamentos muy enérgicos que al eliminarse por el pulmón son capaces de cicatrizar ó cuando menos modificar la superficie de las cavernas.

La antisepsia pulmonar es hoy un problema resuelto. El ácido fénico, la resorcina, el iodoformo, sólos ó asociados, administrados al interior y en la forma de inhalaciones, colocando como medicamentos internos estos citados, y ademas las trementinas y los sulfurosos, y como externos ó para inhalaciones el yodo, el yodoformo, el eucaliptol, el sublimado y el ácido fénico, sin olvidar el alcanfor, la brea y las mismas trementinas, conseguirán más, más pronto y mejor la desinfección de las cavernas pulmonares que todos los aventureros que opinan que extirpar una caverna del pulmón es cosa sencilla; y no diremos que no sea fácil, lo que afirmamos es que no es moral.

Hé aquí las palabras de Dujardin-Beaumetz:

«Creo, sin embargo, que si la solución de este problema presenta serias dificultades, no por esto es insoluble. Ya Pasteur, por sus eminentes trabajos, nos ha demostrado un modo de solución muy particular, creando, por la inoculación de virus atenuado, un centro refractario á ciertos micro-organismos; quizá lleguemos á encontrar un dia agentes medicamentosos que, introducidos en el organismo, podrán hacer á éste rebelde á la cultura de los micrococos, y en esta vía natural es por donde debe entrar la terapéutica de las enfermedades virulentas é infecciosas.»

H. Martín, en un bellísimo trabajo publicado en los Archivos de Fisiología, ha tratado tambien de la influencia antiparasitaria de las altas temperaturas y de otros medicamentos como el ácido salicílico, el bromo, el ácido fénico y el sublimado, de cuyas preparaciones, así como de otras mercuriales, ya tenemos algunos hechos, que si no decisivos, dan alguna luz sobre la asepsia pulmonar.
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Este mismo autor, así como el Dr. Niepce, Coze y Simon, persiguen este ideal, y creemos que no ve han de tardar muchos años sin que alcancemos el bello ideal del tratamiento patogénico de la tuberculosis; pero en tanto, el tratamiento de las cavernas pulmonares tiene más recursos en la medicina que en la cirugía, y habeis visto en la clínica desaparecer cavidades no muy pequeñas, según los signos físicos, merced á estas medicaciones; y como las cavernas pulmonares representan únicamente una de tantas terminaciones de la pulmonía, era pertinente tratar de ellas siquiera no formen por ahora nada más que un recuerdo que os sirva de norma para insistir en los tratamientos anti-ulcerosos, sin dar mayor gravedad al caso porque se presenten ó dejen de presentarse estas cavidades

(Continuará).

REVISTA DE SIFILIIOGRAFÍA Y DERMATOLOGÍA
POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Médico del cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO : I. Bicloruro de mercurio en la blenorragia. — II. Tratamiento del bубon venéreo. — III. Del herpes zona en los tuberculosos. — IV. De la folliculitis parasitaria de las regiones pilíferas. — V. Exantemas de la malaria.

I

Aunque todavía no ha podido llegarase á reproducir cultivos puros del gonococcus, según los últimos trabajos de investigación microscópica, sin embargo, la naturaleza parasitaria de la blenorragia es admitida por la generalidad de los sifiliógrafos; de aquí, el que todos los días se estén aconsejando inyecciones antisépticas para su curacion. El Dr. Loussot en su última tesis publicada en Paris, aconsejó como casi y único tratamiento las inyecciones de bicloruro de mercurio en disolución al 1 por 20.000, ó al 1 por 10.000, tanto en el período agudo como en el crónico de la inflamacion parasitaria. En el primer caso, empieza por hacer el lavado de la uretra anterior, por medio de la disolución débil, inyectando después ocho gramos de la disolución fuerte. En la blenorragia crónica, como quiera que la inflamacion se localiza muy particularmente en la region pros-
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tática (blenorragia posterior), es imposible poner en contacto con la superficie de la mucosa el líquido antiséptico, aunque se practique la inyección con una jeringa de bastante presión, dado el espasmo en que entra el músculo de Wilson en presencia del líquido inyectado. El Dr. Loussot, siguiendo la técnica establecida con estos casos, coloca el líquido por medio de una sonda flexible, llevada hasta esa región, lavando primero con la disolución débil, y después inyectando la disolución más concentrada. Cuando la blenorragia se complica de prostatitis, cistitis del cuello y orquitis, las inyecciones no están contraindicadas y deben practicarse siempre. En las dos primeras complicaciones el tratamiento, en nuestra opinión, debe seguirse; pero una vez iniciado el proceso inflamatorio de la glándula seminal debe suspenderse, no siendo de urgente necesidad, pues toda maniobra aumenta la inflamación y expone á serios trastornos consecutivos en el órgano nuevamente inflamado.

II

El Dr. Szodek da cuenta en el Vierteljareschrift. F. Derm. u Syph. Heft. 2, 1888, de la práctica que desde el año de 1880, se viene siguiendo en el Hospital de Kiew, en el tratamiento del bubon venéreo y del que se consigue excelentes resultados.

Este tratamiento consiste en la práctica de la más rigurosa antisepsia. Una vez supurado el absceso, se dilata ampliamente por medio de una extensa incisión que siga la dirección del pliegue de la ingle, en exacto paralelismo á éste. Si el contenido del tumor venéreo es sólo purulento, se lava bien el fondo del mismo por medio de una disolución de sublimado, rellenándole después con gasa yodofórmica; pero si además de la colección líquida existen fungosidades, debe procederse al raclas, con la cucharilla de Volkmann, ó á la extirpación completa de los ganglios degenerados.

El primer apósito debe renovarse á las veinticuatro horas; después, cada cinco ó seis días, no necesitando por regla general, más que la aplicación del cuarto ó el quinto apósito, para obtener la curación, sin complicaciones, del décimo al vigésimoquinto día de tratamiento.

Generalmente, ésta es, bajo muy cortas excepciones, la práctica seguida hoy para el tratamiento de la adenitis venérea, pero en nuestro concepto, limitando todo lo posible la incisión, puesto que
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a nada conduce, y haciendo más aséptica la herida, se evitan las grandes cicatrices que deben á todo trance ocultarse, sobre todo, en la mujer, y que muchas veces suelen retraerse en algunos casos, impidiendo el libre ejercicio de la extremidad.

III

El Dr. Barié, en los Annales de Dermatologie et de Sifiliographie, se ocupa del herpes zona que suele acompañar á las manifestaciones avanzadas de la tuberculosis y que muchas veces la preceden. Esta erupcion vesiculosa aparece sin causa alguna apreciable y se situa en la region perineal, extendiéndose desde este sitio á la piel del escroto del pene y parte superior y posterior de la pierna del mismo lado. Casi siempre es unilateral y va acompañado de vivos dolores y pinchazos. Las vesículas cutáneas se sitúan y toman la direccion correspondiente de las principales ramas colaterales del plexo-sacro. Esta erupcion suele presentarse con bastante frecuencia en esta clase de enfermos, no limitándose solo en estos puntos de la piel, sino que toman la forma intercostal y la forma oftálmica. Las causas que presiden al desarrollo de este proceso son las mismas que las de origen trofo-neuróticas, con la particularidad de que estas últimas son de naturaleza infecciosa, ideas que sostiene tambien el Dr. Landouzy. Hemos tenido ocasión de observar en varios tuberculosos de las clínicas del Hospital Militar, algunas dermatitis eruptivas vesiculosas que no solo han tomado la forma de zona con los caracterés que traza el Dr. Barié, sino que se han generalizado por toda la superficie de la piel. En un caso muy notable, por cierto, de la clínica de cirugía del mismo Hospital al servicio del distinguido cirujano Dr. Alabern, se trataba de un enfermo con una lesion grave de naturaleza tuberculosa de la articulacion tibio-peroneo-tarsiana con fenómenos ya avanzados de infeccion general. La erupcion presentaba todo el aspecto de un sifilide vesiculosa, sin que en el referido enfermo hubiese antecedentes especificos de ninguna especie. La presencia de erupciones vesiculosas y penfigoides en algunos enfermos que solo presentan ligeras alteraciones en su nutricion, ya tomen la forma neurítica, ya se generalicen, deben, en la mayoría de los casos, observarse bien, pues que suelen indicar una próxima explosion del tubérculo. Las erupciones vesiculosas en los enfermos tuberculosos aun precedidos de
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Hüfeland, en Alemania, Rayle, Leannec y otros en Francia, demostraron la importancia y el valor de este tratamiento, empezando ya á establecerse en el primero de aquellos países salas inhalatorias en los balnearios, cuyo aire se cargaba de vapores de agua mineral. Ensayóse también por entonces la formación de una atmósfera marina artificial, y el procedimiento de las inhalaciones pasó á ser práctica general de la medicina.

Hasta el año 1829 semejantes medicamentos sólo se habían empleado bajo la forma gaseosa ó de vapor; pero en esta fecha Schneider y Walz idearon un aparato que les permitía reducir los líquidos á polvo sumamente fino, con el que conseguían verdaderas nieblas ó lluvia menuda, que sólo emplearon para baños y duchas, lo mismo que el hidróforo construido por Mathieu en 1860.

Al Dr. Auphan de Euzet-les-Bains, fué al que en realidad se le ocurrió aplicar los líquidos pulverizados al tratamiento de las enfermedades crónicas del aparato respiratorio, instalando en 1847 un inhalatorio, en el que las aguas minerales eran pulverizadas por su fuerte proyección contra las paredes de la sala. Sin embargo, al que desde luego puede considerarse como el legítimo propagador de las pulverizaciones actuales, y á quien se debe toda la serie de aparatos que hoy se conocen con ese objeto, es á Sales-Giron, que empezó por establecer en Pierrefonds, el año 1857, una sala basada en los mismos principios que la de Euzet-les-Bains, construyéndose más tarde su pulverizador portátil, que tantas modificaciones ha ido sufriendo, y cuyas múltiples formas, más perfeccionadas cada día, son sobrado conocidas de todos y han llegado á hacerse del dominio público.

Se ve, pues, que la medicación atmiátrica, si bien es casi tan antigua como la medicina, no ha sido aceptada ni establecida sobre bases científicas de un modo general hasta el presente siglo, y sobre todo en los establecimientos de baños, pues si es cierto que en Alemania ya se empleaban en éstos de una manera más ó menos perfeccionada desde tiempo remoto, en Francia es necesario llegar á una época relativamente muy moderna, para encontrar la primera sala de inhalaciones en Mont-Dure, establecida por Bertrand, al observar los excelentes resultados que aquellos gases desprendidos en la ducha habían proporcionado á un individuo artrítico, afecto á la vez de asma pertinaz.

Hoy raro es el balneario que no cuente con estos medios de aplicación, no sólo en el extranjero, sino en España mismo, por más
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neuritis ó sin manifestacion dolorosa periférica, deben llamar la atencion del práctico, por que la mayoría de las veces pueden ser útiles para el diagnóstico y pronóstico de algunas enfermedades de infeccion bacilar.

IV

El Dr. Quincuand, en el Bulletin de la Société Médical des Hôpitaux, hace una descripcion detallada sobre la naturaleza y sintomatología de la foliculitis de las regiones pilíferas, y cuya dermitis puede ser confundida con la tiña pelada. Esta erupcion ocupa ordinariamente el cuero cabelludo y rara vez se la observa en la barba, en el púbis y en las regiones axilares. Se presenta bajo la forma de placas de alopecia de forma irregular; la piel está en estos puntos decolorada ó ligeramente rojiza. El pelo ofrece una resistencia normal y miradas estas placas por una lente, el dermis se presenta como deprimido y con una apariencia pseudo-cicatricial. Pero el caracter esencial de la lesion, es la existencia en la periferia de las placas de lesiones en los folículos de aspectos diversos, particularmente de pequeños abscesos miliares de forma puntiforme, atravesados en su centro por un pelo que se desprende fácilmente por medio de una pinza, ó espontáneamente, produciendo, en virtud de su caída, las placas mencionadas anteriormente. No se encuentran entre estas placas ni en el resto del cuero cabelludo, tubérculos, rodetes fávicos, ni alteraciones de las glándulas sebáceas. Las lesiones histológicas no consisten más que en la aglomeracion de células jóvenes que rodean el folículo pilífero en su implantacion dérmica y envoltura consecutiva. En las glándulas sebáceas, como la capa papilar de la piel, existe también esta infiltracion celular aunque no tan profusamente. El examen bacteriológico demuestra la existencia de diplococus en serie de á cuatro de \(0 \mu 3\) á \(0 \mu 4\), contenidas dentro del folículo pilífero y en la sangre de la region inflamada. El cultivo de estos microorganismos ha dado resultados, pues friccionando con los líquidos de cultura sobre las regiones pilíferas del hombre y de algunos animales, han producido alteraciones en los folículos con desprendimiento de su cubierta interna.

El tratamiento indicado para combatir esta afeccion cutánea, dado sus caracteres parasitarios, consiste en lavatorios alcalinos, y en las disoluciones de biyoduro y bicloruro de mercurio.

La importancia de esta dermitis parasitaria está solo reducida al
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diagnóstico, fácil de confundir con la tiña pelada; pero los caracteres sintomatológicos y microscópicos asignados por el Dr. Quincuand, evita toda confusión entre ambas enfermedades cutáneas.

V

El Dr. Retiewzew á observado en 2000 casos de fiebre malárica, las complicaciones siguientes por parte del tegumento. Roseola 25 por 100. Eritema de anchas placas 15 por 100. En un caso estaba localizado en los miembros y en otro casi generalizado en toda la superficie cutánea. Las manchas eran casi hemorrágicas y producían una nueva picazón en todos sus puntos. Urticaria el 45 por 100, esta dermitis era una complicación pasajera y desaparecía rápidamente. Herpes facial 22 por 100 y la militar y las manchas hemorrágicas casi en los casos graves de intoxicación palúdica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO MÉDICO DE BARCELONA.

Sesiones del 10 de Setiembre de 1888.

SESION DE LA TARDE.

Bajo la presidencia del Dr. D. Juan de Rull, que la cedió galantemente al Dr. Magraner, de Valencia, se dio comienzo ayer tarde en pleno Congreso á las sesiones generales, siendo el primer tema que se puso á discusion el siguiente:

Del tejido epitelial considerado como sistema y su importancia en fisiología y patología. — El Dr. Saltor, lo desarrolló en una luminosa Memoria, no pudiendo, sin embargo, hacernos completamente cargo de dicho trabajo á causa de las pésimas condiciones acústicas que reúne el hermoso hemiciclo del palacio de Ciencias. Concluida la lectura del expresado trabajo, se abrió discusion, siendo el primero que intervino en el debate el Dr. Giné, quien después de lamentarse también de las malas condiciones del salon de sesiones, hizo resaltar la importancia que tiene el tejido epitelial en fisiología, importancia que es todavía mayor en patología. Dijo que la célula epitelial que reviste las mucosas constituye en estado fisiológico el agente más benéfico para el organismo humano, pero que en cambio cuando deja dicho te-
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cicatrizaban por reunion inmediata y había cirujanos que practicaban grandes operaciones, y yo, por mi parte, prefiero un cirujano que opere bien, y no sea tan escrupuloso, á otro que, operando mal, magullando los tejidos y siendo tardío é inseguro en los tiempos operatorios, emplea todos los detalles antisépticos que algunos aconsejan.

El Dr. Sojo mostróse ardiente partidario de la posibilidad de la infeccion autóctona ó espontánea, citando algunas observaciones en su apoyo y manifestando que algunas veces puede esto malograr las más minuciosas precauciones antisépticas. Añadió también que con excelente limpieza pueden obtenerse tan buenos resultados como con los preparados antisépticos, cuyo uso cada dia se va limitando, sustituyéndolas por lo que él llama limpieza quirúrgica. — A. Espina.

Barcelona, 1888.

PERIÓDICOS.

Heridas del cráneo. — Absceso cerebral. — En la Crónica Médico-Quirúrgica de la Habana publica el Dr. V. de la Guardia, el siguiente caso:

El 8 de Enero del corriente año fué conducido á la Casa de Socorro del primer distrito D. Demetrio Echevarriestre, natural de Vizcaya, que acababa de recibir una herida en la cabeza. Al llegar á la Casa de Socorro se bajó del coche en que venía, y por su pié fué hasta la mesa de operaciones, ante la cual tomó asiento; llevaba un cuchillo enclavado en la cabeza, con el filo hácía fuera y el borde obtuso hácía dentro que atravesaba el parietal á unos 4 centímetros por encima del pabellón de la oreja, siguiendo la línea auditiva; la herida era paralela al eje transversal de la cabeza; sujeto el paciente, se hicieron tracciones para sacar el instrumento del punto donde estaba aprisionado, lo que se consiguió con no pocas dificultades, quedando entre los bordes de la herida una fracción, correspondiente al filo del enchillo, que debió desprenderse en el momento del traumatismo; las dimensiones del cuchillo eran: la hoja 15 centímetros, el mango 10 \( \frac{1}{2} \), el ancho de la hoja en su base 3 centímetros, la porción que había penetrado en el cráneo 9 centímetros, y la porción que había quedado implantada en el hueso 3 \( \frac{1}{2} \) centímetros; las tentativas hechas para poder extraer esta porción fueron inútiles, y se aplazó para más adelante por no existir indicación urgente, dado el estado satisfactorio en que se encontraba el herido.

Por el oído izquierdo salía sangre, y la huella que del instrumento vulnerante había quedado, permitió suponer que había penetrado en la bóveda craneana unos 10 centímetros, siendo de notar que el herido no presentaba ningún síntoma correspondiente á lesión cerebral, pues que después de curado se levantó solo, se acostó sobre la mesa, de la que se bajó dos veces para mover el vientre, y todo esto como si nada realmente tuviera.

Desde la Casa de Socorro se trasladó á una Casa de Salud, en la que tuvo vómitos de alimentos y bebidas alcohólicas; al día siguiente aparece alguna dificultad en la expresion de la palabra, que se convierte en afasia completa;
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excepto en su porción intero-interna en que se presentaba algo nebuloso; en la parte inferior de la retina había un cuerpo extraño de tamaño algo menor que el de una cabeza de alfiler y de forma irregularmente redondeada; como el único tratamiento era la extracción, se verificó aquella misma tarde aprovechando el orificio de la herida por la que se introdujo un estilete imantado, signiando su marcha con el oftalmoscopio: á las pocas tentativas se extrajo sin dificultad la partícula metálica, se colocó una cura conveniente, pero á los dos días había una pequeña hernia del humor vítreo que se oponía á la cicatrización y que fué excindida; con esto cicatrizó la herida y el enfermo quedó curado sin alteración ulterior ninguna. Han pasado dos meses de la operación y la agudeza visual es igual en ambos ojos. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesión del 25 de Setiembre de 1888.

Ensayo de urología clínica de la viruela. — El Dr. A. ROBIN: La urología carece, por decirlo así, de historia, porque este estudio jamás se ha hecho de una manera debida. Creo útil por esta razón, indicar el resumen de mis estudios, que se refieren á un gran número de enfermos.

Becquerel incurrió en un error respecto á la cantidad de orina eliminada en las veinticuatro horas, siendo también erróneo su procedimiento de dosificación, porque las cifras que indica para la urea son superiores á las que se han observado después. Ha observado que esta cantidad es de 9 á 10 gramos, lo que constituye una gran disminución de este principio.

Según Moos, llega á 33 gramos durante el período febril y desciende á 22 á fin de éste. Según Gubler la urea está muy aumentada al principio de la viruela. Este aumento suele ser bastante notable para que el nitrato de urea se deposité espontáneamente añadiendo á la orina ácido nitrico. Esta particularidad puede utilizarse para el diagnóstico en algunos casos dudosos, porque las orinas de la fiebre tifoidea, del sarampión y de la escarlatina, jamás contienen la urea suficiente para que esta precipite por la simple adición de ácido nitrico.

He observado que la urea de veinticuatro horas fluctúa casi siempre, en el adulto y en los primeros periodos de la enfermedad, entre 28 y 38 gramos. Aunque la viruela sobrevenga en la convalecencia de una enfermedad aguda, su principio se caracteriza siempre por azoturia. Esta azoturia existe también en los niños.

Se han expuesto algunas dudas sobre la constancia y valor diagnóstico de esta azoturia. La azoturia variolosa es más constante de lo que suele creerse,