Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-07 00:00:00), página 42

Desde luego me acordé de una obstrucción vascular, y dije: ¿será posible que haya habido una obstrucción del tronco arterial de este lado, y haya quedado este miembro sin elementos nutritivos? ¿De qué manera se ha producido? ¿Habría existido una inflamación de la membrana que forra interiormente los ventrículos del corazón, que haya pasado desapercibida, porque ciertamente podía suceder con la coexistencia de los fenómenos propios de la enfermedad? ¿Habría sido una endocarditis séptica que haya producido el desgarramiento del endocardio y tejidos subyacentes, haciendo caer en los ventrículos estos materiales, que lanzados después a los vasos arteriales obturaran el tronco braquial izquierdo, produciendo la mortificación? Pero al mismo tiempo pensaba: ¿es posible que haya sido la endocarditis sólo del ventrículo izquierdo y no del derecho? En ninguna visceras se han observado signos físicos ni fenómenos funcionales de embolia.

Debemos contentarnos con una reflexión, cual es la de que las gangrenas producidas por obstrucción de un tronco arterial por embolia, no son gangrenas húmedas y sí por momificación.

Descartados estos elementos genésicos, hubo de pensar en otros. El corazón engrosado ó con degeneración grasosa, las lesiones valvulares, su debilidad contráctil, ¿pueden producir por sí solos estos estados la gangrena? No, no la producen de ordinario, como no existan ciertas lesiones vasculares lejanas. De modo que, no consideraba como causa única capaz por sí sola de producir la gangrena en cuestión, las alteraciones del corazón ó la debilidad cardíaca, ni tampoco las causas mecánicas vasculares.

Y en algún tronco grueso venoso ¿pudo haber algún obstáculo á la circulación en virtud del cual, estancada la sangre, tuviera lugar la gangrena? Tampoco, porque en estos casos está expedita la corriente arterial, y la gangrena no puede producirse en atención á las numerosas anastomosis que aseguran la circulación de retorno.

Debemos desechar también la idea de que la obstrucción haya sido de los vasos capilares, porque siempre que ocurre la gangrena en estos casos es por la inflamación simple ó específica, y sus productos de exudación y proliferación.

De manera señores, que como causa única capaz de producir esta gangrena y de determinar su localización, no encuentro yo explicación bastante en los elementos patogénicos mecánicos, propios del sistema arterial ni venoso, ni del corazón, ni de los vasos capilares.

Quedan, pues, otros dos órdenes de causas, en uno de los cuales ni siquiera hay que pensar. Me refiero á las gangrenas producidas por desorganización de tejidos por causas físicas y químicas de procedencia exterior. Se trata ya de otro orden de causas, en las cuales han de figurar, unas con el carácter de predisponentes, y otras con el carácter de ocasionales; y como se trata de una fiebre eruptiva infecciosa, también figuran además del modo circulatorio de la sangre, la alteración de la sangre misma, problema el más difícil de resolver en la cuestión presente.

Queda, por último, otro elemento, que es el nervioso, del cual diré que tal vez una lesión (apreciable á posteriori en la autopsia) en los centros nerviosos, haya producido la parálisis en cuestión, y con esto la dilatación de los vasos venosos, la estancación de la circulación sanguínea, la coagulación