ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 43

óxido de carbono, aun al aire libre, para que se intoxiquen las personas que se encuentran cerca del sitio donde se forma este gas deletéreo. Bajo el punto de vista del diagnóstico es de gran utilidad el examen espectroscópico de la sangre.

El Dr. Gautier recordó que Gréhant ha demostrado que basta la presencia de 1/10,000 y 1/2 de óxido de carbono en la atmósfera que se respira para suprimir en 1/8 la masa total de glóbulos sanguíneos. El espectroscopio es infiel en estos casos. Sólo se obtienen datos más exactos por el método de saturación. En el envenenamiento por el óxido de carbono, no sólo hay supresión funcional de los glóbulos saturados por el gas tóxico, sino que la carbo-oxihemoglobina obra también de una manera directa sobre el sistema nervioso como sustancia tóxica; prueba de ello son las parálisis de la sensibilidad y del movimiento. El óxido de carbono se difunde con gran facilidad y esto explica los casos de envenenamiento en habitaciones y pisos distintos de donde aquél se forma.

El Dr. Ollivier dijo que algunas veces se observa glucosuria en estas intoxicaciones. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 28 de Noviembre de 1888.

Discusion acerca del tratamiento del cáncer del útero.—El doctor Verneuil hace notar que el resultado de esta discusion se resume en una protesta contra el empleo exclusivo de la histerectomía vaginal total, y reconocimiento oficial de la histerectomía parcial. En su concepto, los hechos aducidos bastan para juzgar el valor real de la total, y la comparacion que se ha hecho en el extranjero entre las dos histerectomías, demuestran que van cambiando las opiniones.

Tres años y medio de experiencia han bastado para demostrar que la histerectomía total es una operacion peligrosa que da una mortalidad considerable accesible solo á los cirujanos eméritos, mientras que la parcial es sencilla, fácil, benigna, bastante eficaz como palativa y á mano de todos los prácticos. La cura radical soñada por los partidarios de la histerectomía total, es más que problemática, porque en el cáncer nunca hay seguridad de haber extirpado por completo el mal.

Insistiendo en el manual operatorio de la histerectomía parcial, recuerda que hace la amputacion subvaginal con el estrangulador en dos hemisecciones, prefiriéndolo al asa galvánica por ser más sencillo, más fácil de aplicar, menos peligroso y más segura la hemostasia. Insiste en la gravedad de la histerectomía total y la mortalidad enorme que produce, y cree que sin razon se apoya en el principio de todo ó nada para defenderla, puesto que no garantiza la recidiva.

Reuniendo todos los casos de histerectomías totales publicados por los individuos de la Sociedad de Cirugía, llega á un total de 109 operaciones que han dado 35 muertes operatorias, 31 muertes de recidiva, 18 que están próximas á morir y 25 que sobreviven; de modo que de 100 casos, 77 mueren, quedando
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 44

solamente 25 curaciones posibles, de las cuales solo en dos la operacion data de tres años. Ahora bien, ¿qué se puede fundar en esta supervivencia cuando hay casos de operacion parcial en que la recidiva ha sobrevenido á los seis años?

No se entienda por eso que pretende excluir de una manera definitiva de la práctica quirúrgica la histerectomía vaginal total que puede estar indicada en condiciones excepcionales. Según sus mismos partidarios solo se debe practicar en los casos de cáncer limitado al cuello del útero, con integridad perfecta de los ligamentos anchos y de los fondos de saco, ó lo que es lo mismo, que solo tiene probabilidades de éxito en los casos en que da los mismos resultados la histerectomía parcial.

Hace observar que si se muestra tan restringido en la intervencion para el cáncer del útero cuando ha recomendado las operaciones extensas en los de la mama, lengua y cara, es que la intervencion radical es mucho más grave y peligrosa en el primer caso, y además que siempre hay grandes incertidumbres acerca del sitio exacto, extension y limites del mal. Por otra parte, desde hace algunos años ha perdido muchas de sus ilusiones en lo que al cáncer se refiere, y está dispuesto á operar menos que antes, y cita como ejemplo el cáncer del recto que ha combatido con toda su energia con intervenciones las más amplias y extensas posibles, limitándose hoy á operaciones paliativas ano-ilíaco, etc.

Por último, aunque da gran importancia á las observaciones histológicas, hace observar que todo clinico algo experimentado no se engaña en el diagnostico de cáncer del útero con tal que observe á la enferma durante algun tiempo. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 23 de Enero de 1889.

Oclusion del intestino por cuerpos extraños. — El Dr. Fuerbringer: El Dr. Schwalbe, os ha dado cuenta en la sesion anterior de un caso de oclusion del intestino por huesos de cereza, y si no se hizo la operacion en este caso fué porque el enfermo estaba en situacion gravísima, casi moribundo á su entrada en el hospital, y todo hacia suponer que se trataba de una neoplasia maligna.

La ingestion de las frutas con sus huesos ha dado lugar á muchos accidentes. Yo recuerdo de dos personas jóvenes que habian apostado á comer gran cantidad de cerezas. El uno tragó los huesos y no sintió la menor molestia y el otro no los tragó y se sintió morir. Para explicar esta diferencia, se pensó entonces que los huesos ingeridos por el primero favorecieron la eliminacion de las cerezas, pero el hecho del Dr. Schwalbe prueba que la ingestion de los huesos, es igualmente peligrosa. En 1886 he publicado una observacion análoga: un obrero de diez y nueve años, entró en el hospital con un supuesto tumor maligno del recto y en la autopsia se comprobó que el supuesto tumor estaba formado por una masa de huesos de ciruela en número de 137.

Siflomas de los músculos. — El Dr. Bramann: En dos enfermos que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 45

os presento están afectos de tumores sifilíticos de los músculos. Se sabe que estas producciones se presentan en época tardía, á los diez ó treinta años de la infección, y por regla general, el diagnóstico de estos tumores, es extremadamente difícil. En la mayor parte de los casos se encuentren en los puntos de inserción de los músculos, de tal modo, que algunos autores han creído que tenían su origen en el periostio.

En mi primer enfermo no sucede esto, sino que el tumor está situado en el centro de los músculos del brazo y no tenía ninguna relación con el hueso; además tenía otro tumor en las inmediaciones de la clavícula.

En el segundo enfermo se trata de una infiltración difusa, de una miositis fibrosa por decirlo así. El enfermo, de cuarenta años contrajo la sífilis en 1874. El tumor ocupa el lado izquierdo del cuello, es duro como el marfil y se extiende desde la base del cráneo á la clavícula.

Actinomicosis de la base del cráneo. — El Dr. Nasse: Un campesino de diez y nueve años, se quejaba de sentir en la boca síntomas, que atribuía á una caries dentaria, pero los dolores no desaparecieron con la avulsión del diente cariado. Al cabo de algún tiempo la región temporal y bucal empeoraron á ponerse tumefactas, se formó un absceso, se incidió y quedaron fistulas; después se presentaron otros abscesos que siguieron la misma marcha, uno de los abscesos se legró y se encontraron en él granulaciones con actinomicosis. Dos días después penetra el pus en la cavidad nasal derecha y el enfermo sucumbió el 18 de Diciembre. La autopsia confirmó el diagnóstico de actinomicosis.

Curación de fracturas en la columna vertebral cervical. — El doctor Sonnemberg, presenta piezas anatómicas que prueban que la curación de las fracturas de las vértebras cervicales es posible; en este caso, la fractura ocupaba el cuerpo de la sexta y de la séptima vértebra cervical.

La parálisis de las extremidades inferiores se presentó consecutivamente, pero desapareció pronto, lo que prueba que la médula no estaba lesionada sino solo comprimida por un ligero derrame sanguíneo.

Muchas veces se ve en estos casos desarrollarse parálisis debidas á deformaciones consecutivas á la fractura.

Os presento en segundo lugar un enfermo que ha quedado paraplégico á consecuencia de la consolidación de una fractura de la columna cervical. He tratado este caso fracturando convenientemente la columna y sosteniéndola en su sitio por un aparato ortopédico, con lo que todos los accidentes han desaparecido. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 7 de Febrero de 1889.

Tratamiento de la tisis con anilina y hierro.—El catedrático Kremansky hizo una larga comunicación sobre la introducción del hierro en su método « científico objetivo del tratamiento antimicrobico de la tisis tuberculosa ». El respetable catedrático de Casan da á los tísicos el hierro en forma de ferrocitrato de quinina al interior (en píldoras con extracto de rábano y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 47

y el caso de un quiste doble, dermoide por arriba y seroso por abajo, de una niña de nueve años. En los fibromiomas se hizo en 15 casos la castracion y en 14 la miomotomía. El muñon se trató por el método intraperitoneal en todos los casos menos en uno, en que el tiempo era apremiante. En cuanto al tercer grupo, las inflamaciones crónicas de las trompas y de los ovarios, Lebedev hace constar que cree haber descubierto un síntoma distintivo de estos tumores en la dependencia del tamaño de los mismos de la menstruación, siendo mayores antes y durante esta función que después. De las cien operadas fallecieron dos; una (quiste intraligamentario), al séptimo dia, de parálisis á consecuencia de un derrame sanguíneo en el suelo del cuarto ventrículo con reblandecimiento consecutivo, según se vio en la autopsia, y la segunda (mioma retroperitoneal contiguo á la aorta y de más de 16 kilogramos de peso), á las cuatro horas después de la operación por la fuerte pérdida de sangre. Para comparar sus resultados con los de otros operadores rusos ha compilado Lebedev el siguiente cuadro sinóptico:

    Primera laparotomía.
    Operador.
    Número de laparotomías.
    Mortalidad.

    1862
    Krassovsky
    144
    43,7 por 100

    1864
    Sklifosovsky
    71
    23,9

    1869
    Lazarevich
    31
    41,2

    1872
    Kosinsky
    45
    34,1

    1876
    Prevo
    35
    22,8

    1876
    Kuznetsky
    46
    19,5

    1878
    Sutugun
    27
    14,8

    1878
    Slaviansky
    51
    17,6

    1881
    Levshin
    27
    14,8

    1883
    Rein
    97
    11,4

    1883
    Ott
    30
    13,3

    1884
    Lebedev
    100
    2,0

    1884
    Fenomenov
    34
    20,5

También la mortalidad de los operadores extranjeros ha sido mayor que la de Lebedev, siendo, por ejemplo, de 11 por 100 la de Spencer-Wells, de 3 por 100 la de Kis, de 7 por 100 la de Schröder, de 15 por 100 la de Netzcl, de 8 por 100 la de Lawson-Tait y 4 por 100 la de Olshausen, resultando, pues, que hasta ahora la estadística de Lebedev es la más satisfactoria.

Enucleacion mediana del recto.—El catedrático Pellegrin comunicó el siguiente caso el 19 de Octubre de 1888. Presentóse en su clínica un hombre de cincuenta y cinco años quejándose de dolor en el ano y dificultad de defecacion, hallándose enfermo ya dos años. En la exploración se encontró inmediatamente por encima del ano un tumor sólido tuberoso más alto hacia detrás, poco movible y ulcerado; la luz del intestino estaba muy contraída; la próstata, la vejiga y la uretra, no estaban afectadas. El 25 se procedió á la operación, estando el enfermo cloroformizado, en decúbito lateral derecho, empezándose según el método de Lisfranc-Desnouville con la división de los ligamentos espinoso y tuberoso sacros. Se extirparon unos 11 centímetros de intestinos y se apartaron 16 centímetros. A consecuencia de la falta de una sonda en la uretra, se vulnéró la parte membranosa de ésta. El enfermo perdió bastante sangre, quedando tan postrado que hubieron de emplearse enér-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 5

Caso 7.º Sala de Santa Casilda, núm. 3; Josefa Alvarez, de diecisiete años, natural de Madrid, linfática, de antecedentes escrofulosos, no tiene antecedentes tuberculosos ni de contagio: entró en la sala el dia 21 de Noviembre de 1886; pesó 39 kilos; la menstruacion, que empezó á los doce años, estaba suprimida; hacia un año que estaba enferma, aunque no tuberculosa, pues que ambos pulmones ofrecian los signos de una tuberculosis confluente en periodo de crudeza y de poca fecha de existencia por lo tanto; gran dispnea; tos frecuente, pero seca; el 4 de Diciembre arroja el primer esputo; la expectoracion era tan escasa que no se pesó, sirviendo sólo para el exámen bacteriológico; la fiebre oscilaba entre 39º,8 por la tarde y 37 por la mañana; se la dan inhalaciones los dias 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23 y 25 de Diciembre; no se observa la menor mejoría ni influencia alguna sobre la fiebre, que sigue la misma marcha que antes de empezar las inhalaciones. La enfermedad sigue su curso y la enferma muere á los sesenta y cinco dias de ingresar en la sala.

Caso 8.º Sala de Santa Casilda, núm. 13; Isabel Bautista, de veintiocho años de edad, natural de Madrid, casada; su marido goza de buena salud, y ella ha perdido tres hermanos de afecciones cerebrales en la infancia; el peso de los esputos oscila entre 28 y 4 gramos; la temperatura entre 38º,2 por la tarde y 37 por la mañana; tuberculosis pulmonar en primer período; ningun efecto se observa como consecuencia del tratamiento, á no ser ligero aumento de la temperatura en los dias de inhalacion, que fueron ocho en dias alternos.

Las notas de los seis enfermos restantes, cuatro mujeres y dos hombres, no están completas en lo que se refiere á los datos individuales, aunque sí contestes en los resultados negativos del tratamiento, y como no tienen ninguna particularidad especial, las omitimos en obsequio á la brevedad y á la exactitud de los hechos.

Es de advertir que en los esputos de todos los enfermos sometidos á la experiencia se encontró el bacilo de Koch, y que durante el tratamiento se examinaron de nuevo sin encontrar modificaciones en la morfología del bacilo, ni en su número, ni en ninguno de sus caracteres.

Estos hechos concuerdan en un todo con los observados por el Dr. Fernandez Osuna (de Granada), aunque discrepan de los comunicados por el Dr. Pastor á la Sociedad de médicos rusos de San Petersburgo, y por los referidos por el Dr. Brehmer en el Hospital de Grobersdorf.

El Dr. Fernandez Osuna publicó en la Gaceta Médica de Granada,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 55

PERIÓDICOS.

Coxigodinia. — El Dr. Parisi, del Cairo, refiere el caso de una mujer de treinta y cuatro años de edad que después de un parto enteramente normal, empezó á sentir en el cóxis un dolor circunscrito, el cual, aumentando gradualmente, llegó á ser tan intenso, que la enferma no podía sentarse, ó sentada, no podía levantarse sin ayuda. La exploración arrojó tan sólo una enorme sensibilidad de la articulación sacro-coxígea, para la cual no se encontró causa alguna, diagnosticándose una coxigodinia inflamatoria de naturaleza artrítica. Se prescribió el uso de una silla perforada, régimen severo, baño tibio sulfuroso diario, vino de quina y yoduro de hierro; localmente se hizo cada tres días una inyección subcutánea de morfina con atropina en la región sacra. Al cabo de una semana la mejoría era notable; al cabo del mes la enferma tenía ya apenas dolor. Se prescribió el yoduro potásico y el agua de Vichy. La curación fué completa. — (Galinós, 1889, núm. 3). — Sentiñón.

La albuminuria y los seguros sobre la vida. — En la Asociación de médicos americanos ha leído el Dr. J. Tyson un trabajo sobre este asunto. Aconseja tener presentes las reglas siguientes antes de hacer un seguro: 1.º El individuo debe estar sano bajo los demás puntos de vista. 2.º Es necesario que la orina no contenga verdaderos cilindros. 3.º La cantidad diaria total de orina no debe estar aumentada más de \( \frac{1}{5} \) de la cifra normal. 4.º El peso específico debe calcularse para la cantidad eliminada en las veinticuatro horas y sin relación con las comidas. Por ejemplo, si el verdadero peso específico es de 1,012, el peligro es próximo y grande; por el contrario, si es de 1,010 ó 0,008. 5.º La gran tensión arterial y la hipertrofia del corazón son signos desfavorables. 6.º En los ancianos son menos frecuentes las formas funcionales entre los veintiuno y treinta y cinco años. Después de los cuarenta años es necesario hacer un reconocimiento detenido y minucioso antes de aceptar un seguro. 7.º La gota es siempre una indicación funesta. Es seguida con el tiempo de una nefritis verdadera. 8.º Los síntomas retinianos son también de mal agüero. 9.º Las aserciones de los enfermos respecto á haber descubierto ó no otros observadores cilindros en la orina, jamás deben aceptarse sin comprobarlas. — (The New-Yorck Med. Journal.) — F. Toledo.

Infeccion por el tubo intestinal. — El Dr. Korkunov ha hecho una serie de experimentos en ratones, cabras y conejos, para comprobar los resultados obtenidos por Koch, Buchey y otros con respecto á la infección á través de la pared intestinal. Hé aquí su conclusión:

Contra los microbios que no alteran el epitelio intestinal, éste constituye una protección suficiente del organismo. Pertenece al número de estos microbios todos los que normalmente se encuentran en el tubo intestinal, el napolitano de Emmerich, el del carbunclo (bacilo y esporos), el estafilococo aureo con sus esporos, el bacilo indio y los esporos del bacilo sútil. Otros microbios pasan á la sangre á través de las paredes del intestino después de pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 56

ducir alteraciones graves del epitelio. Un representante de este grupo de microbios es el del cólera de las gallinas. En vista de estos resultados, deberían hacerse experimentos con cada uno de los demás microbios patógenos en las diferentes especies animales para saber si la ingesta de los mismos con los alimentos es peligrosa ó no.—(Vrach, 1888, núms. 48, 50 y 52).—SENTIÑON.

Diagnóstico del cáncer encefaloide del testículo.—Colles da las siguientes reglas para diagnosticar el cáncer encefaloide del testículo del hidrocele: En el hidrocele puede cogerse el testículo en la parte inferior y posterior del tumor, se nota una superficie lisa y al comprimir nota el enfermo una sensación conocida de todos. En el cáncer encefaloide no puede separarse el testículo tan fácilmente, es duro, de superficie irregular, y al comprimir no se nota la sensación indicada. La fluctuación es engañosa. En el hidrocele se nota que el tumor cede mejor, cambia á veces de forma al variar de posición y el líquido es móvil. En la afeción maligna la sustancia semi-liquida no puede moverse por la posición. En este caso se nota perfectamente el tumor que puede deslizarse bajo el dedo y se halla más ó menos abultado de volumen, pero no se descubre ninguna otra sustancia. En el hidrocele una parte de la túnica vaginal próxima al cordón, se halla más ó menos distendida por el líquido. La extirpación del testículo canceroso sólo está indicada cuando se halla sano el cordón.—(Dub. Jour. of Med. Sciences.)—F. TOLEDO.

Lavativas de glicerina.—El Dr. Ignatyev da cuenta de 287 lavativas de glicerina que ha dado á enfermos con estreñimiento de dos á seis días, empleando la glicerina pura á la dosis de una cucharadita á dos cucharadas (en 14 casos con veinte á treinta minutos de intervalo). En 132 enfermos obtuvo un resultado satisfactorio completo con una sola lavativa, haciéndose la defecación á más tardar á los doce minutos después de la inyección, sin ninguna sensación desagradable. En 130 la defecación fué incompleta, debiendo repetirse la lavativa al día siguiente, y en 25 casos no se obtuvo ninguna defecación, aun aumentando la cantidad de glicerina. Las lavativas de glicerina están indicadas sobre todo cuando los excrementos suelen ser compactos y duros, y en general sirven en toda retención de materias fecales que no depende de otra afeción de los órganos digestivos.

(Meditzinskoye Obozrenie, 1888, núm. 22).—SENTIÑON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-03-22 00:00:00), página 6

el año 1886, en que nosotros hicimos nuestros experiencias, una observacion detallada de tuberculosis, tratada por inhalaciones del bacterium-termo, en la que hubo que suspender el tratamiento porque la temperatura se elevaba constantemente en los días de pulverización.

En este caso los cultivos del bacterium-termo fueron preparados por el Dr. García Solá.

El Dr. Brehmer ha empleado varias veces este tratamiento según dice con éxito, y el Dr. Lassart ha obtenido con este método dos mejorías y una curacion, afirmando en el The Medical Recort que en el caso de curacion desaparecieron los bacilos, así que empezaron á emplearse las inhalaciones del bacterium, y el enfermo salió curado á las cuatro semanas, prodigio éste de éxito terapéutico verdaderamente asombroso, porque la tuberculosis jamás puede curarse en cuatro semanas ni en cuatro meses (aun en aquellos casos excepcionales en que es curable) con tratamiento alguno.

Un hecho clínico menos complejo aún, cual es el del tratamiento de la tuberculosis externa por las aplicaciones tópicas del bacterium-termo, trató de resolver por entonces el Dr. Viñeta Bellaserra, de Barcelona, haciendo aplicaciones en tres casos de lupus tuberculoso, concluyendo de estos tres casos que la aplicación del bacterium-termo sobre el lupus tuberculoso bajo el punto de vista de sus efectos terapéuticos no daba lugar á ningun resultado favorable.

Es de advertir en estos hechos que acabo de referir que en el caso de curacion observado por el Dr. Lassart el enfermo tenía una gran caverna en el pulmon derecho, lo cual me hace pensar que á pesar de que somos meridionales, nuestra imaginacion es más tranquila y más serena que la de muchos individuos del Norte que se dejan impresionar más fácilmente y que refieren hechos inverosímiles, propios para ser narrados por los naturales del país que tiene fama de exagerar todas las cosas.

En este mismo sentido pueden interpretarse los hechos referentes en tesis general al tratamiento de la tuberculosis por las inhalaciones del bacterium-termo, pues que tanto las observaciones del doctor Fernandez Osuna, como las del Dr. Viñeta, como las de algunos otros, que siento en este momento no poder recordar, pero que tengo idea que se han publicado, concuerdan con las que motivan este artículo y están contestes en considerar que este tratamiento