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¡las doctrinas médicas, las investigaciones anteriormente expuestas, y á cuya base han procurado solidez infinidad de trabajos experimentales ulteriores de no pequeña trascendencia; más no temais emprenda ese trabajo que, á más de vedármelo las razones expuestas, vuestra reconocida erudicion me dispense de llevarlo á cabo. Así que, dando por realizada esta tarea, y procurando abreviar, pues adivino vuestro cansancio y empiezo á sentir el mío; pasaré á recordaros que, á pesar de tanto glorioso esfuerzo acumulado en honor y provecho de la doctrina que nos ocupa, no han logrado revestirla todavía, á mi juicio, del prestigio necesario, ni defenderla de los ataques justificados á que la exponen las extensas lagunas que ofrece, y los grandes vacíos que presenta cuando se la somete á un examen crítico tan imparcial como severo; vacíos que necesita llenar si ha de merecer la importancia que pretende, y si quiere gozar las ventajas y autoridad que le preste el asentimiento universal.

(Continuará.)

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 2.a.—Climatología, Hidroterapia y Aeroterapia.

Extracto del acta de la 4.a sesión celebrada el dia 27 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. GARCÍA LOPEZ

Abierta á las tres de la tarde.
Tratamiento de la menorragia por las duchas frias.
El Dr. Sanchez Morate, autor de esta comunicación, estudia las causas y formas más comunes de la menorragia, diferenciando bien ésta de la metrorragia, por el tiempo en que una y otra se verifican. Fijase, por último, en el tratamiento por las duchas frias, generales en lluvia y locales de percusión al hipogastrio de tres á cinco minutos de duración, repetidas por espacio de varias semanas, con cuyo medio ha obtenido siempre una curación segura, breve y nada dolorosa.

El Dr. Moreno ve la necesidad de precisar bien el diagnóstico en las menotragias, puesto que éstas no son más que un síntoma de muchas afecciones utero-ováricas, y el tratamiento hidroterápico puede producir serios trastornos si se emplea inconsciente ó intempestivamente. Cree que sólo debe intervenirse cuando haya pasado el período congestivo, y aun entonces con mucha prevención. Advierte lo necesario que es dirigir la ducha hipogástrica en sentido oblicuo y nunca verticalmente sobre la pared abdominal, y, por último, enumera las diferentes clases de duchas y procedimientos hidroterapícos que pueden emplearse, y que el Dr. Sanchez Morate no ha citado, figurando entre ellos las inyecciones calientes á más de 40° c.

El Dr. Horques asegura que las inyecciones de agua caliente á más de 44°, en un principio hacen se aumente ligeramente el flujo menorrágico, pero que luego producen la coercion de la hemorragia. Se ocupa de los demas medios que pueden emplearse ventajosamente con el mismo fin, desde las compresas de agua fría hasta las más variadas duchas.
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El Dr. Castells (D. Ubaldo) cree indispensable determinar con claridad las afecciones en las que puede tratarse la menorrhagia por el método propuesto por el disertante, pues hay muchas en las cuales todo procedimiento hidroterápico está contraindicado.

El Dr. Sanchez Morate manifiesta que la premura del tiempo con que ha hecho su trabajo le ha obligado á cometer las omisiones que en él se notan, estando, sin embargo, expuestas en aquél las principales indicaciones. Respecto á las inyecciones de agua caliente, dice no ha querido recurrir jamás á ellas, preocupado con el fatal resultado que á presencia suya le dieron en Paris al Dr. Corvichurd, en una enferma que falleció entre sus manos.

El Dr. Ledo duda que esa clase de inyecciones determine la contraccion necesaria de los músculos vasculares, puesto que el calor provoca, por el contrario, la dilatacion y relajacion de aquéllos.

El Dr. Hernandez Silva explica las causas múltiples de la menorrhagia, demostrando su dependencia de enfermedades generales y de efectos locales, debiendo variar el tratamiento con arreglo á esto. A su juicio, las inyecciones calientes son un medio irracional, pues si bien es cierta su accion astringente, ésta es poco duradera.

El Dr. Llord cree con el Dr. Hernandez que la contraccion vascular que las repetidas inyecciones provocan es muy fugaz, al paso que la que se consigue con el frio es permanente, considerando él á la irrigacion continua de agua fria como el hemostatico por excelencia.

El Dr. Horques advierte que en sus objeciones sólo se ha ocupado del síntoma menorrhagia, sin tratar de combatir la enfermedad productora de éstas. Insiste en la accion hemostatica positiva de la inyeccion caliente á los dos minutos de su empleo.

El Dr. Moreno atribuye el mecanismo del agua caliente á las acciones reflejas, y sostiene que no sólo no ha observado esa fugacidad de accion para cohibir con ella las hemorragias, sino que á la inversa, ha visto es muy persistente.

El Dr. Hernandez Silva tiene observado que las inyecciones de agua caliente solo deben usarse en las menorrhagias que dependen de un estado general, hallándolas contraindicadas en los efectos locales de los órganos de la cavidad pelviana.

El Dr. Ledo insiste en sus anteriores afirmaciones de la accion dilatadora del agua caliente y lo momentánea que debe ser la astriccion que con ella se consiga.

El Dr. Sanchez Morate acepta como buenos los resultados de las duchas é inyecciones de agua caliente, expuestos por el Dr. Moreno; pero repite que despues del fracaso que presenció en Paris, no piensa emplearlas nunca.

El Dr. Hernandez Silva dijo que á su juicio la menorrhagia por insolucion tiene fundado su tratamiento en las inyecciones de agua fria, las duchas interescapulares, escocesas, etc.

La nueva terapeutica respiratoria.

Comunicacion del Dr. Valenzuela.

En este trabajo verdaderamente práctico, el Dr. Valenzuela se ocupa de las inhalaciones de ácido fluorhidrico, de ácido hipobromoso, hidrógeno sulfurado, ácido sulfuroso, iodoformo, ácido félico, benzoato de etilo, mercurio
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estos dos conceptos nos parece más aceptable el último, porque el cuadro clínico así lo indica. En efecto, clinicamente considerado el caso expuesto con sus síntomas generales, que nos hacen pensar en una alteración profunda de la crásis de la sangre con sus síntomas, á veces tan manifiestos, de intolerancia gástrica con lo insignificante que son los síntomas pulmonares en relación con el estado general, con su invasión, que no por ser traídora é insidiosa, deja de ser brusca, necesariamente hemos de considerar el trastorno pulmonar como un accidente y hemos de volver, como ha vuelto Jürgensen, á la antigua fiebre perineumónica, hemos de admitir, á poco que hayamos observado, la forma epidémica ó por lo menos altamente estacional de la forma que venimos tratando, su naturaleza á todas luces infecciosa, siquiera se necesite como medio sine qua non la lenta y penosa circulación pulmonar del viejo, siquiera entrando dentro del latísimo campo de la hipótesis, supongamos que sea preciso la permanencia un tanto dilatada de la sangre en la base pulmonar, luchando la acción de la gravedad con un corazón degenerado y con unos vasos poco ó nada elásticos.

Yo entiendo que lo expuesto no es sólo cuestión de palabras; tal vez con sobrado atrevimiento, estimo que las lesiones de la bronco-pneumonía no proceden en ocasiones ni de la continuidad del proceso catarral ni de la acción mecánica de la obstrucción bronquial y sí de ese agente especial, sea micrococo ovoide ó redondo que permaneciendo cierto tiempo en ciertas y sistemáticas regiones del sistema circulatorio pulmonar, estimula, irrita, inflama sus últimas ramificaciones y favorece la diapedesis y la proliferación epitelial de los alvéolos y bronquiolo, y al mismo tiempo no deja permanecer indeferente el tejido interalveolar: que estos exudados, poco ricos en fibrina, tal vez por el estado especial de una sangre alterada, tal vez por el estado de profunda degeneración del sistema vascular, tal vez por las lesiones mecánicas que favorecen la infiltración edematosa, no dejará de hacernos admitir una flegmasia pulmonar más ó menos complicada, que ataca en primer término á los alvéolos y tejido intersticial sin el concurso de los elementos antes mencionados.

Siquiera sea incidentalmente, indicaremos que, á nuestro entender, la lesión se fragua de manera tan insidiosa respecto á sus síntomas pulmonares por condiciones de localización flegmásica y del terreno senil en que se desarrolla, el individuo no tose porque la lesión no ataca á zonas tusígenas, y cuando secundariamente las
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en las convulsiones intraorgánicas, las inhalaciones de oxígeno constituyen un tratamiento racional, obrando los alcalinos de un modo parecido á aquél. Conoce las experiencias bacterioterápicas de Cantani, pero no le inspiran bastante confianza. Asegura que la tuberculosis general es poco admitida todavía, y que él sólo cree que los líquidos del organismo son medios de transporte.

El Dr. Valle afirma que los bacilos de la tuberculosis no escapan á la ley general, evolucionando bien en el reposo y no pudiendo verificarlo en el movimiento.

El Dr. Gonzalez de Segovia protesta, en nombre de la clínica, contra las pretensiones de la bacterioterapia, asegurando que la experiencia enseña á mirar con prevención las estadísticas. Por su parte, niega en absoluto la acción del bacterio-termo.

El Dr. Valle defiende la doctrina bacterioterápica, sosteniendo que aun considerada como hipótesis, no existe ninguna otra tan comprobada, apoyándose en las inoculaciones del carbunco, del virus rábico y en las del microbio de la erisipela para la curación del lupus.

El Dr. Peña y Gallegos se declara partidario de la microbiología, pero quiere dejar sentado que la bacterioterapia ha producido resultados fatales en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

El Dr. Gonzalez de Segovia recomienda al Dr. Valle que tenga un poco de paciencia y espere á que la clínica sancione la bacterioterapia.

Se levanta la sesión. Eran las seis.

PERIÓDICOS.

Caso de rabia seguido de muerte después del tratamiento preventivo.—El Dr. Tamayo refiere esta observación en la Crónica Médico-quirúrgica de la Habana.

Juana Ferran, mulata, de treinta años de edad y temperamento nervioso, fué mordida en el dedo medio de la mano derecha, el 30 de Abril de 1887, por un perro que murió al día siguiente y cuyo vulvo inoculado á dos conejos trasmitió la rabia á los dieciocho días de inoculación. Se le hizo el tratamiento intensivo doble, dándola de alta el 28 de Mayo.

Esta mujer continuó sin novedad, hasta diez meses después en que nuevamente fué mordida en ambas manos, por otro perro que habían matado y que no pudo encontrarse.

Teniendo en cuenta que hacía nueve meses que se la había aplicado el tratamiento intensivo doble, se la puso esta vez el primer día, médula de diez días por la mañana y de ocho por la tarde; el segundo día médula de seis y de cuatro, y el tercero médula de dos y de uno.

Cuarenta días después de esta segunda mordedura, se sintió indisputada encontrándose inquieta y sumamente excitada; se la dispuso el bromuro potásico, el día lo pasó mal y la excitación aumentó por la noche.

Al día siguiente, el médico de su asistencia Dr. Ferrer, la va á poner una inyección de morfina y al ver la enferma el agua que pidió para humedecer el
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Del raspamiento de la uña, no ha obtenido tampoco resultados, así como tampoco de la aplicación de una cuña de corcho, ni tampoco del enderezamiento de la uña, que tiene el inconveniente del tratamiento médico, que sólo es aplicable á los casos pocos graves, y los del quirúrgico por lo dolorosa que es la maniobra. Desde luego la ablación de la uña, que es lo que da mejor resultado, y que el Dr. Cubas practica del modo siguiente: «Si se trata de hacer la ablación de la uña del grueso artejo, v. gr., se coge con la mano izquierda firmemente el pie y el dedo grueso, mientras que con la derecha, sirviéndose de la extremidad ancha de una espátula, tomada como pluma de escribir, se despega la piel que cubre la raíz de la uña. Cuando el instrumento ha llegado al borde posterior de aquella, se le hace ejecutar un movimiento de báscula, de modo que forme un ángulo agudo con el artejo enfermo, y á la extremidad de la espátula se le hace penetrar por debajo de la uña, se le empuja rápidamente y con fuerza hacia adelante, hacia la parte anterior, y de este modo se consigue despegarla y separarla por completo. Como es indispensable la anestesia de la región para llevar á efecto una operación en extremo dolorosa, en los primeros años de mi práctica me servía, para obtenerla localmente, de una mezcla refrigerante de hielo y sal marina; ya hace algún tiempo que empleo el éter, sirviéndome del aparato de Richardson.»

Por último cita el tratamiento de Walton Brown, que considerando que la uña no es la causa de la producción del onixis, sino que lo es la hipertrófia y la ulceración de las partes blandas, aconseja raspar todas las granulaciones, y extirpar la piel hipertrófiada, hasta llegar á los tejidos sanos; herida, que según el autor de este procedimiento cicatriza rápidamente, y no va nunca seguida de la reproducción del onixis. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 4 de Setiembre de 1888.

Cuerpos extraños del esófago.—Extracción por medio de un nuevo instrumento.—El Dr. Verneuil manifestó que en los casos de estrechez y de cuerpos extraños del esófago emplea un conductor original llamado Colin-Verneuil. Se introduce en el esófago una sonda de ballena; se aplica á la extremidad de ésta una sonda blanda, la que se introduce sin peligro de abrir una vía falsa. Una vez franqueada la estrechez se toma una oliva hueca que se atornilla á un conductor metálico y se introduce siguiendo el conductor Colin-Verneuil. Se hace penetrar en el estómago y se dilata la estrechez. El Dr. Suarez ha podido extraer recientemente con este instrumento un cuerpo extraño del esófago.
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ataca, los reflejos respiratorios no existen, porque sus centros anestesiados por una sangre saturada por el anhídrido carbónico, no responden á sus incitaciones; por idéntica razon no expectora, siendo preciso para este acto las sacudidas de los que lleven el esputo á territorios voluntarios; tampoco hemos de extrañar que en numerosas ocasiones falte por completo el dolor característico de costado, porque la pleura torácica puede no estar interesada; pero repito que, según mi observacion, rara vez dejan de existir puntos dolorosos á la presion al nivel de las inserciones diafragmáticas, indicio seguro de que la pleura de la base sufre.

Entiendo también que este criterio se refleja profundamente en el tratamiento de dicha afeccion, y de mí sé decir que es el que me guía, sin tener por qué quejarme de ello. En casos parecidos al objeto de estas lineas no pretendo, á ejemplo de Jürgensen, combatir la atelectasia con las inspiraciones profundas que produce el medio hidroterápico por él empleado, no procuro, pues sería propósito vano y hasta contraproducente desalojar las últimas ramificaciones bronquiales de sus exudados por medio de los eméticos, no hay que decir tampoco que no pierdo mi tiempo esperando la accion de los pretendidos expectorantes, tampoco debilito á mi enfermo con una enérgica revulsion torácica, cuando más, si hay indicacion urgente de excitar los reflejos respiratorios, echo mano de los ligeros rubefacientes. Aunque por distinto camino, me guía al objeto Jaccoud, German Sée y otros tantos, dando fuerzas á mi enfermo con grandes dosis de alcohol mientras el molesto huésped altera tan profundamente su nutricion; doy los cardio-motores, si el corazon desfallece; los antitérmicos si la excesiva temperatura y las fuerzas radicales del enfermo así lo indican, y sólo entrego mi presa cuando los estimulantes difusivos (inyeccion de éter ó de aceite alcanforado) han resultado impotentes.

Pretendo haber llenado mi modesto cometido llamando la atencion de mis colegas sobre un asunto que, á buen seguro, está en el ánimo de muchos, y que es grande mi admiracion el no haberlo visto tratado de un modo erudito y completo por quien, con más elementos que yo, podía hacerlo, y desearía ver continuarse en nuestro país los estudios iniciados por Barrier y Lejendre, en Francia, y que tan envidiables continuadores han tenido en la vecina republica.
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de haberse ignorado hasta ahora su naturaleza. El conocimiento que hoy tenemos nos permite obrar con más seguridad, porque sabemos que se trata de destruir un parásito. Pero es difícil atacarlo por su sitio y diseminación en el sistema linfático y en la sangre.

Viviendo en estado embrionario en la sangre, donde no puede adquirir un desarrollo más perfecto, es por lo general poco peligroso, porque si deja de reproducirse, concluye por eliminarse ó perecer; el problema terapéutico que debe resolverse no es el de combatir estos embriones, por numerosos que sean, sino sus padres. Se sabe que éstos viven en los vasos linfáticos ó en los ganglios, y hacia estos puntos es hácía donde deben dirigirse los medios terapéuticos. Apoyándome en estos razonamientos, he creído por un momento que la aplicación podría ser fácil, y que bastaba hacer inyecciones de tintura de iodo ó de otra cualquier sustancia parasiticida en los vasos linfáticos para destruir la filaria hembra. Pero el peligro reconocido del traumatismo del sistema linfático en estas condiciones, á juzgar por los hechos que han referido Nclaton y Trélat, y por las observaciones del Dr. Mazae Azéma en la isla de la Reunión, me han hecho ser prudente, y ante el temor de ocasionar un flemon ó la infección purulenta, no me he decidido á hacer esta inyección. Pero sigo creyendo que el medio de combatir de una manera radical la filariosis, es la destrucción de los generadores de la filaria de la sangre.

Bien sabido es que los agentes terapéuticos empleados en esta enfermedad no tienen una eficacia indudable. Sería superfluo indicarlos todos. En uno de nuestros enfermos que se encuentra muy mejorado, sólo se han empleado la hidroterapia y las fricciones mercuriales en las regiones inguinales del nivel de los ganglios tumefactos. — F. Toledo.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Programa de la tercera cuestion presentada al Congreso.

(Continuacion)

Tuberculización por las vacas de leche y los recipientes que contienen la leche de estas vacas.—El Dr. THIÉRY: El Dr. Bang habló hace un instante de la tuberculosis en la ternera y de la posibilidad de la transmisión de la enfermedad por este animal en los países donde se fabrican embutidos.

En estos países los residuos de todas las vacas se confunden en los mismos recipientes. Si se encuentra una vaca tuberculosa en el grupo, basta para contagiar todos los becerros. He visto un caso de este género; y después de hacer matar esta vaca enferma, la epizootia tuberculosa continuó desarrollándose hasta el día que mandé quemar todos los recipientes que sirvieron para recoger la leche de esta vaca. Con las vasijas nuevas cesó la transmisión y la enfermedad.

El Dr. LAHO (de Bruselas): He encontrado con frecuencia la tuberculosis en las vacas (el 4 por 100 de las que he inspeccionado), y apenas he encontrado un becerro tuberculoso de 700. Concluyo que la tuberculosis bovina se
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desarrolla sobre todo en animales de avanzada edad, y si es hereditaria en ellos, se encuentra con más frecuencia.

El Dr. Girard (de Reims): Encuentro muy raro lo que dice el Dr. Laho de la tuberculosis en las terneras; yo la he encontrado 1000 veces en 24000 terneras examinadas. En tres animales que nacieron muertos, pude comprobar manifestamente una tuberculosis generalizada, y en estos casos he comprobado siempre una tuberculosis peritoneal.

El Dr. Nocard: No creo que deben considerarse los hechos del Dr. Girard como de tuberculosis hereditaria, sino más bien de tuberculosis adquirida.

Tuberculosis por defecto de alimentacion.—Noticias sobre la climatología y la alimentacion de las poblaciones chilenas.—El Dr. Aguirre (de Chile): Las sustancias azoadas están poco representadas en su alimentacion; así es que las clases bajas son con frecuencia escrofulosas ó también tuberculosas, sin que pueda dar una estadística completa. La mortalidad de los niños es muy grande y se eleva al 40 por 100. La tuberculosis es de 3 por 10 de esta cifra.

El Dr. Petresco (de Bukhrest), estudia el contagio de la tuberculosis por los esputos. Pretende poder destruir el bacilo en el árbol aéreo mismo antes de la expectoración. Con este fin ha construido un aparato que permite la aspiración de sustancias antisépticas.

Sesion del 29 de Julio.

Hechos experimentales. Visita al laboratorio de inspeccion de carnes para el consumo.—Por invitacion del Dr. Weber algunos miembros del Congreso fuimos al Laboratorio de inspeccion de carnes de la ciudad de Paris.

Nos recibieron los Dres. Vilain y Mouli. En pocas palabras el doctor Vilain, jefe del servicio de inspeccion, expuso la organizacion del servicio del reconocimiento de carnes.

Este servicio se hace por 56 inspectores en los cuatro mataderos: la Vilette, Villejuif, les Fourneaux y Grenelle.

En los mataderos de caballos se han matado para el consumo de Paris 19.000 caballos.

Trescientas mil cabezas de ganado vacuno se han dado al consumo.

Se han hecho visitas diarias á los mercados, carnicerías, salchicherías, tricicallerías, estaciones de los caminos de hierro y en las puertas de Paris.

Han venido de fuera de Paris 50 millones de kilogramos de carne sin visceras.

Esta visita al laboratorio terminó por un examen de piezas muy bien preparadas y de gran interés, y la visita al local del embargo de carnes reconocidas de mala calidad.

Visita á la Escuela de Alfort.—Próximamente al medio dia, médicos y veterinarios, sobre todo los que éramos de provincias y del extranjero, llegamos á Charenton por grupos pequeños, ya en los tranvías, ya por los barcos-express. A las dos se reunieron ya más de 200 personas en el patio de la Escuela, fundada en 1767, según los planos de Bourgelat, verdadero creador de la medicina veterinaria en Francia. Al pasar por la hermosa estatua se saludó