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achacarlo, como sucede en otras muchas operaciones, á impericia ó descuido. Pero á eso podría contestarse que la enucleacion la practican hasta los malos cirujanos, y á pesar de eso la mortalidad es aún más insignificante que la que arroja el empleo diario del cloroformo, sin que por eso se nos ocurra privarnos de sus servicios.

Queda, pues, sentado que la vieja enucleacion puede aún competir con la joven exenteracion. Hacemos, sin embargo, nuestras reservas, y nuestra opinion es tanto más desinteresada cuanto que en dos casos recientes de panoftalmitis, que hemos operado, uno en el Hospital de la Princesa en un niño á quien otro niño, primo suyo, le dió un pinchazo con unas tijeras en un ojo, sobreviniéndole una coroiditis supurativa y luego panoftalmitis y flemon orbitario con todas las puertas abiertas á la infeccion, y el segundo de causa desconocida, que operamos el verano pasado en el Hospital de Baeza (Jaen), vacilamos entre practicar una ú otra operacion, decidiéndonos por la enucleacion con todo rigor antiséptico, y ambos curaron en el espacio de diez ó doce días (1). Pero hubiera podido suceder tambien que, sobre todo en el niño citado, hubiese habido ya propagacion de la infeccion camino de las meningeas, á través de los espacios intra-vaginales del óptico, en cuyo caso á la enucleacion se hubiera achacado la responsabilidad, siendo así que de igual modo habría ocurrido la muerte si hubiéramos practicado la exenteracion. La lógica, sin embargo, nos dice que en condiciones iguales la exenteracion debe ser preferida, porque no abrimos la cápsula de Tenon y el paso de los instrumentos infectados no puede llevar tan facilmente gérmenes á un terreno que hasta entonces estaba indemne; pero, por otra parte, el empirismo nos demuestra que la proporcion de la mortalidad en la enucleacion es tan insignificante, que no merece que se la relegue al panteon de la cirugía cuando se trata de panoftalmitis.

¿Pero qué reglas deberán guiarnos para la eleccion del método? Nos parecen aceptables las que da Otto Becker en sus conclusiones:

1.º No está aún suficientemente demostrado el menor peligro de la evisceracion comparada con la enucleacion.

(1) Si bien en otro lugar decimos que no hemos tenido que recurrir á la enucleacion de un ojo operado de catarata por nosotros, no quiere esto decir que no hayamos tenido, como cada hijo de vecino, panoftalmitis consecutiva á una extraccion de cataratas, por lo que declaramos lealmente que en ese mismo Hospital de Baeza entre 26 operaciones de catarata que practicamos, cediendo á la galante invitacion del digno profesor de aquel establecimiento el Dr. D. Cipriano Alhambra, solo tuvimos una, cediendo el mal con las incisiones y un desagüe, curando el ojo, que supongo se habrá atrofiado luego.
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mente la necrosis que mutila ó mata á los obreros. Apoyándose en un gran número de observaciones personales, 65, cree poder indicar el autor que la causa de estos accidentes es la indicada por el Dr. T. Roussel, es decir, la penetración de los vapores irritantes del fósforo por la caries dentaria. Pero no es una caries cualquiera la que sirve de puerta de entrada á la necrosis, sino una forma especial única, que designa con el nombre significativo de caries penetrante. El Dr. Magitot opuso esta patogenia exclusiva á las teorías antiguas que refutó: la de los alemanes, ó teoría de la acción electiva del fósforo sobre los huesos (Lorinser), y la de la vía gingival y perióstica, defendida por los Dres. U. Trélat, Lailler, etc.

Fácil es deducir la profilaxis: perfección de los medios de ventilación y de aislamiento; supresión ó neutralización de la atmósfera fosforada de los talleres; esto respecto á la fábrica. Para la higiene individual del obrero: prohibir la entrada en la fábrica á todo individuo cuya salud ó constitución deje que desear, y sobre todo si el estado de su boca indica un peligro de necrosis; visitas frecuentes autorizando la expulsión inmediata de todo el que tenga lesiones predisponentes. De esta manera, y sustituyendo el fósforo rojo al blanco, pueden suprimirse por completo los peligros que corren los obreros, y en particular la necrosis fosforada. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 14 de Noviembre de 1888.

Carcinoma y atrofia del estómago.—El Dr. ROSENHEIM: Desde hace tiempo vengo haciendo observaciones para saber de qué modo y hasta qué punto la actividad secretoria de la mucosa del estómago se altera por las alteraciones patológicas que en ellas tienen asiento. El carcinoma es el que con más seguridad produce alteraciones características en la secreción del jugo gástrico.

He visto 16 carcinomas, de los que 13 ocupaban el piloro, dos la corvadura menor y uno el cardias. En 14 casos no he encontrado ni vestigios de ácido clorhídrico libre, en un enfermo existía y en otro había en exceso.

En un caso en que faltaba el ácido clorhídrico, la pepsina había disminuido.

Estos resultados son independientes de la variedad del carcinoma. En el enfermo en que había exceso de ácido en el jugo gástrico observamos una particularidad muy interesante, y fué que la mucosa del estómago no había sido invadida por el carcinoma, que se había circunscrito á la capa muscular. En los otros enfermos no ocurría esto. Ewald ya había hecho la misma observación, lo que hace pensar que la desaparición del ácido clorhídrico no es debida al carcinoma, sino á las alteraciones concomitantes de la mucosa. Estas alteraciones son de naturaleza inflamatoria ó atrofica. En 12 enfermos de los que el jugo gástrico carecía de ácido clorhídrico, las alteraciones eran atroficas. Conviene saber si esta alteración es especial del carcinoma ó si coexiste siempre con esta afecion, lo que no dudo en contestar negativamente.

En apoyo de esta opinión, voy á referir dos casos. Un obrero de treinta y
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seis años se quejaba desde un año antes de dolores de estómago y de diarrea. Examiné su jugo gástrico y no se encontró en él nada de ácido clorhídrico. En la autopsia se comprobó una enteritis crónica, y al microscopio se reconoció que la mucosa del estómago, que parecía sana, era asiento de un proceso atrófico.

Lo mismo he observado en otro enfermo de sesenta y dos años, que murió con síntomas de anemia perniciosa, y en el que durante la vida el ácido clorhídrico del jugo gástrico había disminuido.

El Dr. Ewald: He demostrado hace tiempo que el examen químico del jugo gástrico no permite diagnosticar la naturaleza de las afecciones estomacales. Este examen no sirve más que para darnos cuenta de la actividad funcional del aparato glandular del estómago.

En cuanto á la degeneración atrófica de la mucosa, existen dos formas principales: la primera conduce rápidamente á la destrucción de la mucosa y al engrosamiento de la túnica muscular; la segunda toma origen en el tejido submucoso y conduce al engrosamiento del tejido intersticial.

Estos procesos atróficos se encuentran en los viejos principalmente, y son muchas veces causa de la muerte.

Lo que quita valor al resultado del análisis del jugo gástrico, es que no solamente puede faltar en el carcinoma y en la atrofia, sino también en ciertas neurosis del estómago.

El Dr. Lütten: He tratado más de tres meses dos enfermos cuyo jugo gástrico no contenía ácido clorhídrico, y no se trataba de carcinomas, sino de simples anemias del estómago, porque estos enfermos están hoy restablecidos.

El Dr. Schaeffer: En nueve casos de carcinoma he comprobado seis ó siete veces la presencia de ácido clorhídrico por el procedimiento de Cahn y de Von Mering, aunque en estos casos se hubiera podido llegar á creer, ateniéndose á la reacción de los principios colorantes, que este ácido faltaba. Para mí, no es la alteración de la mucosa la causa de la desaparición del ácido, sino la dilatación del estómago y sus consecuencias.

El Dr. Rosenheim: Ya he evitado en mis experiencias el error á que hacía referencia el Dr. Schaeffer.

Sesion del 21 de Noviembre de 1888.

Intoxicacion por el cianuro de mercurio.—El Dr. Virchow: Os presento una serie de piezas anatómicas procedentes de un caso de intoxicación por el cianuro mercurico. Las alteraciones que observé se parecen á las que hemos observado en los casos de intoxicación por el sublimado.

El enfermo era un hombre que se intoxicó con el propósito de suicidarse, pero que sobrevivió ocho días, desarrollándose por lo tanto poco á poco las lesiones. Las partes superiores del tubo digestivo, que el veneno atravesó primero, no presentaban nada de anormal, lo que permite afirmar que no ejerció acción corrosiva; la mucosa estomacal intacta, y solamente en la última parte del conducto intestinal, especialmente en el ileon, se encontraron diseminadas las lesiones que ya he descrito otras veces: en la capa cortical de los riñones, sobre todo en los conductos uriníferos se hallaron concreciones calcáreas en gran cantidad sólo visibles por el examen microscópico, pues que el
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SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 13 de Diciembre de 1888.

Estado sanitario de las ciudades de la Rusia europea.—El Doctor Eck comunicó los datos recogidos por la Comisión que, bajo la presidencia del catedrático Botkin, estudia la cuestión de disminuir la mortalidad en Rusia. Estos datos se refieren á 582 ciudades, con una población total de 9.350000. En 133, ó sea 22 por 100 de estas ciudades, la mortalidad en los siete años de 1879 á 1885, no excedió por término medio de 23 por 1000; en 246 la mortalidad variaba entre 23 y 35 por 1000, finalmente, en 203 la mortalidad alcanzaba de 35 á 171 por 1000. Estas cifras, á pesar de toda la inexactitud posible de la estadística en general, prueban que en Rusia existen, al lado de ciudades de condiciones satisfactorias con respecto á la mortalidad, otras en que estas condiciones son sumamente desfavorables. Por la comparación de estas ciudades resulta que la diferencia depende directamente del grado de limpieza de las mismas, y que por lo tanto, la cuestión del saneamiento se concentra también para Rusia en una simple cuestión de limpieza.

Laparotomía.—El Dr. Grammatikati comunicó el resultado de las 10 laparotomías que ha hecho durante el verano, limitándose en todas á la asistencia de un solo ayudante. En todas las operaciones se empleó siempre el mismo número de esponjas fenicadas; á saber: 10, y solamente los siguientes adminículos: seda sublimatada, un escalpelo, doce pinzas, un forceps, una tijera, un porta-agujas, agujas y constrictor elástico. Las operaciones se hicieron siempre en la misma sala, pulverizándose el día antes agua hervida para la precipitación de las partículas suspendidas en el aire. Las esponjas se empleaban después de haber estado en agua hirviendo, y las manos se lavaban con sublimado al 1 por 1000. En estas condiciones ha hecho Grammatikati en total 18 laparotomías, todas con feliz éxito. Las 10 últimas se repartían de la siguiente manera: cuatro ovariotomías completas, una operación por quiste intraligamentario, una por quiste dermoide, dos por extirpación de los anexos de la matriz y dos como operaciones exploratorias. Solamente en una de estas operaciones hubo peligro de muerte por peritonitis provocada por una esponja olvidada en la cavidad abdominal; pero también este caso acabó por curarse.

El catedrático Lebedev se declaró completamente acorde con el conferenciante en que el spray en las operaciones sirve tan solo como purificador mecánico.

El Dr. Pavlovsky completando lo dicho por Grammatikati, refirió lo que ha visto con respecto á las ovariotomías y otras grandes operaciones en las clínicas extranjeras, como la de Schröder, Martin, Küster, Bardeleben, Rosser, Bergmann, König, Volkmann, Freun, Terrillon y otros.

(Vrach., 1888, núm. 49).
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La investigacion microquímica hecha al cabo de dos meses después de la autopsia en varios órganos según el método Ehrlich (tratamiento con goma yodurada) confirmó y aclaró los resultados del análisis química.

Compresión de la médula por traumatismo de la columna vertebral.—El Dr. Anfimov comunicó el caso de un conductor del tranvía, el cual, saltando de la plataforma, recibió en la región inter-escapular un golpe por la lanza de un coche ligero sin perder el conocimiento; al cabo de tres horas desarrollóse una paraplegia, y el enfermo fué llevado á la clínica quirúrgica del malogrado catedrático Bogdanovsky, de la cual fué trasladado luego á la del catedrático Merzheyevsky; en la exploración resultó paralizada toda la parte del cuerpo por debajo de la segunda costilla, toda clase de sensibilidad y todos los reflejos en esta región estaban perdidos. En este estado el enfermo murió el 30 de Setiembre, elevándose la temperatura, media hora antes de la muerte, á 40,4 grados c., mientras que antes había sido siempre normal; en la autopsia, hecha por el catedrático Ivanovski, se encontró una fractura del cuerpo de la segunda vértebra torácica con desmenuzamiento del hueso, un fragmento del cual se había alojado en la meninge dura, explicándose así todos los fenómenos observados en el enfermo, menos la ausencia de los movimientos reflejos. Para explicar esta supone Anfimov que hubo una conmoción local del cerebro (contra una conmoción general hablaba la ausencia de fenómenos cerebrales), ó bien que en la médula espinal existen centros aún no descritos para la inhibición de los reflejos, debiéndose la suspensión de éstos en el presente caso, á la estimulación de los tales centros.

(Vrach, 1888, núm. 51).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Uso de las compresas calientes.—El catedrático Dr. Nasilov refiere nueve casos de aplicación de compresas calientes, (cuatro dobles de tela mojada en agua cerca de hervir, se aplican sobre la parte durante dos ó tres minutos, renovándose la aplicación cinco ó seis veces seguidas y repitiéndose el proceder dos veces al día; para conservar mejor el calor, las compresas se cubren de una espesa capa de algodón) en infartos crónicos de glándulas linfáticas, inflamación de la rodilla y osteomielitis reumática del extremo superior del húmero y saca de sus observaciones las siguientes conclusiones:

1.a Las compresas calientes provocan en la piel viva rubicundez y una quemadura de primero y aun de segundo grado.
2.a Semejante quemadura no contraindica la continuación de las compresas calientes.
3.a La disgregación y supuración de las glándulas linfáticas no las contraindica tampoco; bajo su acción aumenta la supuración empezada, pero luego el pus se absorbe pronto.
4.a Cuanto más pronto se recurre á las compresas calientes en la inflamación escrofulosa de las glándulas linfáticas, tanto más pronto se nota su efecto.
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5.a Las compresas calientes aportan evidente utilidad en las osteomielitis reumáticas y hasta en la inflamacion fungosa de las articulaciones.

6.a La absorcion de los productos inflamatorios se acompana de una elevacion de la temperatura del cuerpo de diferente grado, variando tanto mas, cuanto mayor sea el numero de focos de absorcion.

7.a Cuanto mas notable la disminucion de la tumefaccion inflamatoria, tanto mas notable son tambien las oscilaciones de la temperatura.

8.a Ni la elevacion, ni el descenso de la temperatura, se verifican de un modo idéntico en todos los casos, presentándose unas veces mas pronto, otras mas tarde; pero parece que cuando mas prolongada ha sido la aplicacion de las compresas tanto mas tiempo se necesita para la equilibracion de la temperatura.

9.a Las fuertes oscilaciones de la temperatura obligan á veces á abandonar el tratamiento con las compresas calientes.

(Vrach, 1888, núm. 42). — Sentiñon.

Antipiréticos modernos en la fiebre remitente.—En la Indian Medical Gazette, refiere el Dr. Harley varios casos de fiebre remitente, tratados por los antipiréticos modernos. Segun el autor la kairina es indudablemente inferior á los demas antipiréticos, porque á dosis elevadas puede producir una depresion peligrosa, y á pequeñas dosis su accion es insegura. La antifebrina es superior á la antipirina, tanto para rebajar la temperatura como por carecer de efectos desagradables. Cuando se necesita el uso casi continuo de un antipirético, la antifebrina es superior á la antipirina, por no producir debilidad cardiaca en las fiebres adinámicas, en las que tanta tendencia hay á la degeneracion del tejido del corazon; si se emplea en estos casos la antipirina, sólo debe hacerse cuando la fiebre es elevada; y si se nota algun signo de debilidad, es preciso emplear durante el ataque dosis pequenas de digital ó de estrofanto.

Tratamiento de la ténia.—El Dr. B. Persla ha obtenido resultados excelentes contra la ténia con la siguiente formula:

    Aceite de croton
    Cloroformo
    Glicerina

    ...
    ...
    ...
    2 gotas.

    ...
    ...
    ...
    4 gramos.

    ...
    ...
    ...
    30 —

Esta dosis debe tomarse en ayunas. Es de buen gusto y obra con gran rapidez.—(The London Med Recorder).—F. Toledo.
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2.ª La evisceracion es preferible en los casos de flemon del ojo sin protrusion.
3.ª En la panoftalmitis con protrusion se puede esperar más de la enucleacion que de la evisceracion.
4.ª La evisceracion ofrece mejores condiciones para la adaptacion de un ojo artificial.
5.ª La introduccion en la esclerótica de una bola (de metal ó cristal) parece favorecer la produccion de la oftalmia simpática (1).
A esto agregaremos la mayor duracion de la cura consecutiva de la evisceracion que la de la enucleacion, y los dolores que provoca cuando precisamente suele ser una de las razones que nos deciden á enuclear.
Puede, pues, continuar la enucleacion su vida tranquila; pero á condicion de observar los preceptos de la asepsia. Por nuestra parte, despues de aislar el ojo de sus inserciones musculares y de las adherencias á la cápsula de Tenon, no procedemos á la seccion del óptico sino despues de haber lavado bien la cavidad orbitaria con una solucion de sublimado y con tijeras bien desinfectadas. Acto continuo desinfectamos la superficie seccionada y hacemos la sutura de la conjuntiva en forma de bolsa ó de tabaquera, aplicando luego la cura de sublimado. Y podemos decir á los escépticos que, como hasta ahora nos va bien con el sistema, pensamos continuarlo.

QUISTE HIDATÍDICO INTRATORÁCICO

KOILIOTOMÍA (LAPAROTOMÍA) EXPLORADORA

POR EL

DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Universidad de Madrid y Director del Hospital de Niños.

A medida que va trascurriendo el tiempo y pasando más años de estar al frente de una sala de cirugía, se va arraigando más en mi ánimo la creencia de que los casos fáciles cualquiera los diagnostica, que los difíciles se prestan á los mayores errores diagnósticos; que el diagnóstico de los neoplasmas se describe admirablemente

(1) En efecto, Cross ha visto en dos casos de evisceracion practicados por él sobrevencer la oftalmia simpática.
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en los libros, pero que en cambio se hace malisimamente á la cabeza del enfermo, viéndonos reducidos en la mayoría de los casos á decir se trata de un oma, como dice con su gran talento clinico uno de mis más queridos maestros; y por último, que el diagnóstico de los tumores intracavitarios es de tal naturaleza, que no ya distinguir qué clase de tumor es, sino que á veces es imposible decir á qué cavidad pertenece y si es intra ó extracavitario.

Si se tiene en cuenta cuanto se escribe y se ha dicho relativamente al diagnóstico de los tumores, se podrá juzgar, ó que lo que afirmo es demasiado pesimista, ó que sólo depende de mi ignorancia en lo que al diagnóstico de los tumores se refiere; pero sin negar que mucho influye esta segunda suposicion, debo tambien decir lealmente que despues de haber escrito una Monografía acerca del diagnóstico diferencial de los tumores del abdomen, cuando ha llegado el caso de hacer aplicacion de aquellas ideas á la práctica, me he encontrado que teóricamente se diagnostican á la perfeccion los tumores del hígado, por ejemplo, pero que en el enfermo tal diagnóstico no es fácil, no ya en lo que á la naturaleza se refiere, ni en el sitio en que recaen; y esto es necesario decirlo y repetirlo, para que á otros no les ocurra lo que á mí, de llevar algunos desengaños, como el que motiva este artículo, que supongo, por otra parte, que no serán los últimos.

Ya hace algun tiempo en esta misma Revista refería un caso en que creyendo se trataba de un tumor extracraneal, intenté la operacion, comprobando en la autopsia que habia más cantidad dentro del cráneo que por fuera; tambien expuse en la Academia Médico-Quirúrgica un caso de hepatotomía, en el que despues de haber vaciado una gran cantidad de quistes hidatídicos extrahepáticos, me vi obligado á incindir el hígado, que contenía el quiste de mayor tamaño, y de cuya existencia ni siquiera habia sospechado antes de emprender la operacion, y hoy me propongo referir un caso en que despues de hecha la laparotomía, yo diagnostiqué un tumor que me parecía del páncreas, un dignísimo comprofesor un neoplasma del epiploon, y..... la autopsia demostró que se trataba de un quiste de la pleura con hipertrofia é inversion del hígado.

¿Cómo ha sido posible error tal, habiendo puesto al descubierto las vísceras abdominales? Si yo solo me hubiera equivocado, lo pondría á cuenta de mi ignorancia en la materia; pero me consuela que los dignísimos profesores que me acompañaron en la operacion, todos unánimes, admitieron que sólo se trataba de un tumor intraabdomi-
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nal é inoperable por las grandes adherencias que presentaba, y sólo en esto hubo acuerdo, que en cuanto á la naturaleza y el punto de partida del tumor, hubo tantos pareceres cuantos éramos los que con la vista y el tacto podíamos contemplar y explorar el interior del abdomen.

El hecho en sí es curioso, más demostrativo que cuantas disquisiciones teóricas pudieran hacerse acerca de las dificultades del diagnóstico, y esto es lo que me muevo á publicarlo, pues bien merece la pena confesar una equivocacion en casos que pueden servir de enseñanza.

Ingresa el dia 30 de Abril de 1888 en la sala de Santa Teresa del Hospital de Niños una niña de diez años, que examinada por el profesor D. Baldomero Gonzalez Alvarez, y habiendo diagnosticado un quiste hidatídico del hígado, fué trasladada á la sala de Nuestra Señora del Cármen para ser operada.

La niña no nos da ningun antecedente respecto de su enfermedad, no consiguiendo tampoco saber de su familia cuándo y cómo principió el padecimiento ni la marcha que había seguido; todo se limitaba á hacer constar el aumento de volumen del vientre, que hacía algun tiempo iban advirtiendo.

Si se exceptúa lo que á dicho aumento se refiere, nada de anormal se observaba en la niña. Todas las funciones se verificaban de una manera perfecta. Integridad completa del aparato digestivo, sueño perfecto, el aparato respiratorio no revelaba el menor trastorno, ni la menor frecuencia en la respiracion, ni la más pequeña fatiga, ni cansancio alguno que pudieran hacer sospechar que allí se localizara la enfermedad. La auscultacion y la percusion en las regiones torácicas eran absolutamente negativas: no fiándose en los resultados que obtenía, hice que el Dr. Gonzalez repitiera su reconocimiento, y de él parecía deducirse que el aire penetraba ampliamente en los dos pulmones, en toda su extension; ademas, las formas exteriores de la cavidad torácica eran absolutamente normales, la simetría era perfecta en ambos lados, y solo se notaba que las costillas falsas estaban levantadas y más separadas entre sí por efecto de la tumefaccion, que se creía intraabdominal.

Todo se concretaba al abdomen, y principalmente á la porcion supraumbilical de la misma, en el espacio comprendido entre el apéndice xifoides y el ombligo.

Tumefaccion enorme del vientre, principalmente en la porcion supra-umbilical; no constituye un tumor uniforme, sino que parece