Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 40

cidi hacer al dia siguiente la gastrotomía. Los sufrimientos eran moderados y no existían signos de peritonitis.

Al dia siguiente, en presencia de varios comprofesores, intenté, sin clorofirmizar al enfermo, un nuevo examen que fué tan negativo como el primero. Por ser defectuoso el explorador esófagico de tambor que tenía, no lo utilicé, y como todo indicaba que la cuchara debía estar en el estómago, practiqué la gastrotomía en el sitio de eleccion.

El estómago estaba vacío. Explorando el abdomen por la herida del hipocondrio, encontré la cuchara situada en posición vertical en la pelvis menor con una de sus extremidades aplicada sobre la vejiga y la otra detrás de la línea alba á 3 ó 4 centímetros por encima del ombligo. Incindi entonces á lo largo de la línea alba en la extension de 9 á 10 centímetros, cogí con unas pinzas la extremidad cónica del mango de la cuchara y la extraje sin dificultad alguna. Su salida fué seguida de un derrame de un líquido sero-sanguinolento algo fétido. El peritoneo era algo vascular, pero no estaba cubierto de exudados. La única lesión que pude observar era un engrosamiento del epiploon mayor entre el ombligo y el estómago. Su color gris sucio, su falta de adherencia á la pared abdominal, indicaba la marcha seguida por el cuerpo extraño desde su salida del estómago.

Como á pesar del examen minucioso de las dos caras del estómago del cólon y de una parte del intestino delgado no pude descubrir perforación alguna, deduje que había debido cerrarse y que el reconocimiento más prolongado sería peligroso. Terminé, por lo tanto, la operacion cerrando la herida del estómago por medio de cuatro puntos de sutura con seda y después de colocar este órgano en su posición normal, di siete puntos de sutura profunda con hilo de plata y otros tantos superficiales con crin de Florencia en cada una de las heridas de la pared abdominal.

La operacion había durado dos horas y tres cuartos, incluso la clorofirmización.

Las consecuencias fueron benignas, si se exceptúa un pequeño absceso que se desarrolló en su parte superior de la herida media y una elevación momentánea de la temperatura el segundo y tercer dia (39°), á pesar de levantarse el enfermo á los dos días de operado para beber, en contra de mis consejos.

Después de pensar detenidamente en este caso, saco las conclusiones siguientes:

1.ª La perforación del estómago y la caída de la cuchara en el peritoneo, debieron ocurrir á las doce ó quince horas de ser deglutida.

2.ª La perforación se hizo al nivel de la curvadura mayor y el cuerpo extraño caminó entre las dos hojillas anteriores del epiploon. De este modo se explica el por qué de su cicatrización rápida y bastante sólida para impedir la salida de las sustancias alimenticias.

3.ª La evidencia induce á creer que la llegada de la cuchara á la serosa, no ocasionó la peritonitis, que parece inevitable después de tal accidente, bien porque el estómago no contuviera gérmenes patógenos ó porque la cuchara se limpiase de los que conducía al pasar por entre las dos hojas del epiploon.

4.ª Lo que sabemos acerca de los cuerpos extraños del estómago y de sus diversos modos de expulsion observados hasta el dia, explica por qué principié haciendo la gastrotomía. No creo que exista un hecho que pruebe que la