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lavado, luego lo primero es determinar los signos que pueden servir para diferenciar estas dos afeciones. Además los resultados de Ebstein contradicen por completo las experiencias del Dr. Leo y de Bajinski, pues que donde mejores resultados ha obtenido aquel, es precisamente en los casos de cólera.

Mis observaciones á propósito del lavado del estómago en los niños de pecho aunque no tan numerosas como los del Dr. Leo me permiten decir que aun cuando sus resultados sean excelentes, he visto sucumbir niños después de una mejoría pasajera, siendo los casos de vómito en los que el lavado produce mejor efecto; por lo demas, el método no tiene peligro con tal que se tomen algunas precauciones.

Voy á aprovechar esta ocasión para dar á conocer el método que yo empleo en los casos de cólera infantil en el período de colapso.

En vez de hacer uso de las inyecciones subcutáneas de alcanfor ó de éter, las hago de una solución de sal común al 30 por 100 de agua, y practico cada vez de 6 á 10 inyecciones con la jeringa de Pravatz de modo que hago de 80 á 40 inyecciones por día con lo que he obtenido resultados excelentes.

El Dr. Patschkowski: El Dr. Leo nos ha dicho que en los catarros gastro-intestinales, la albúmina diluida no se soporta bien y yo debo decir que haciéndola tomar á cucharadas de café de cinco en cinco minutos, no sólo se soporta bien sino que si los trastornos gástricos no cesan es que son de origen cerebral.

El Dr. Klein: En 30 casos de cólera infantil he obtenido buenos resultados aun en niños de estado general deplorable, lavando el estómago con una disolución bórlica al 2 por 100 ó de ácido salicílico al 0,3 por 100.

El Dr. Leo: No creo que yo sea un fanático del lavado, y lo que he dicho es que el método no es peligroso aun sirviéndose de una solución de timol.

La dificultad de hacer un diagnóstico exacto es real y por eso he dicho que deben continuar estas investigaciones; por lo demas, el Dr. Henoch no me ha comprendido en lo referente al cólera infantil, porque lo que he dicho es que en esta afecion no da tan buenos resultados como en las otras enfermedades; en cuanto á la técnica, no ofrece dificultad alguna y ni aun es necesario ayudante.

Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 22 de Noviembre de 1888.

Constantinopla médica.—El Presidente de la Sociedad, Dr. Botkin, comunicando sus impresiones de viaje á las islas del Príncipe y Constantinopla, dice que esta ciudad no es tan sucia como la pintan, ó al menos no lo es más que Moscow, consistiendo la cosa en que todas las inmundicias, que no son muchas ni muy ofensivas, se echan á la calle, donde los perros que vagan por la ciudad en grandes partidas, se apoderan de todo lo comible, pasando luego, entre ocho y nueve de la noche, unos carros que sacan el resto fuera de la ciudad, donde otras manadas de perros acaban la obra de destrucción de los residuos de cocina, de modo que no queda nada para pudrirse. En
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vivo y sano, extirpándose luego la matriz por el método de Porro-Rein, procediéndose luego á quitar los ovarios y los tumores que los redeaban; el pedículo fué dejado en la cavidad abdominal, aplicándose de 70 á 80 suturas. La convalecencia pasó sin novedad, elevándose tan solo dos veces la temperatura á 38,3°. A los nueve días se quitaron el vendaje y las suturas, encontrándose cierta sensibilidad en la parte inferior del abdomen y un tumor sobre la síntesis, y á los catorce días se formó una fístula supurante, que fué lavada y desinfectada cuidadosamente, resultando que estaba en comunicación con la cavidad uterina. Aun ahora sale pus por el tubo de desagüe que se ha introducido; pero en general el resultado ha sido satisfactorio, continuando vivos el niño y la madre, aunque está privada de la aptitud de la procreación.

(Vrach, 1888, núm. 47). — Sentiñon.

PERIÓDICOS.

Los microbios del saco conjuntival y su esterilización. — El doctor Felser resumiendo sus observaciones y experimentos sobre los microbios del saco conjuntival, y la desinfección de éste, sienta que en el saco conjuntival humano hay constantemente una multitud de microbios que se completa y renueva por la infinidad de organismos inferiores que con el aire atmosférico rodean en abundancia todo el mundo organizado. De modo que la cantidad de los microbios del saco conjuntival, se halla en relación directa con la cantidad de los mismos en la atmósfera.

Entre los microbios patógenos, predominan los estafilococos piógenos y los diplococos. También en estado normal de la conjuntiva predominan los estafilococos, blanco y citreo. En las alteraciones patológicas de esta membrana, en los diferentes catarros, predomina el estafilococo áureo. En las afeciones de las vías lagrimales, (dacriocistitis) se encuentra preferentemente un diplococo sólo, casi en cultivos perfectamente puros.

En cuanto á la acción antiséptica de las disoluciones hasta ahora más usuales de sublimado y ácido bórico, y también el polvo de yodoformo debe decirse que el primero, el sublimado, pertenece á los medios débiles, y los otros dos á los enteramente ineficaces en el sentido de la destrucción de los microbios, ó de impedir su desarrollo y multiplicación.

Es preciso dar la preferencia al tricloruro de yodo, recientemente propuesto en calidad de desinfectante y antiséptico, que ofrece al mismo tiempo las ventajas de ser inofensivo, y de carecer de propiedades irritantes.

El método, con el cual Felser ha desinfectado el saco conjuntival con las diferentes disoluciones, contradice la opinión manifestada por Abadie, según la cual la desinfección podrá hacerse también por vía puramente mecánica mediante un chorro de líquido de cierta fuerza. En sus experimentos comparativos procuró Felser emplear siempre la misma fuerza de chorro de la jeringa y no obstante, obtuvo resultados muy diferentes, y siempre á favor de
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la sustancia antiséptica más energética. La panoftalmitis, después de la extracción de la catarata, debe explicarse por la presencia del estafilococo piógeno áureo en el saco conjuntival. — (Vrach, 1888, núm. 45). — SENTIÑON.

Hedwigia balsamifera. — Los Dres. Gauchet, Combemale y Marestang dicen que esta planta tiene la siguiente acción fisiológica. Reducción rápida y considerable de la temperatura; parálisis que principia en la parte posterior, y se extiende progresivamente al resto del cuerpo, acompañándose de convulsiones generales, dilatación de las pupilas; fenómenos vasodilatadores apreciables en el pabellón del oído; y en los casos de envenenamiento, fatal irregularidad de la respiración y parálisis cardíaca. En la autopsia se encontraron las vísceras congestionadas, especialmente los pulmones, siendo la congestión proporcionada al grado y rapidez con que sobreviene la muerte. La Hedwigia balsamifera, es pues un veneno hipotérmico, paralizante y convulsivo, cuya acción se extiende progresivamente desde la parte inferior de la médula espinal hasta la oblongada. El extracto contiene un alcaloide y una resina. El alcaloide es más convulsivo que la resina, pero menos paralizante é hipotérmico; la resina es paralizante é hipotérmica. A parte de la acción antitérmica de la planta, que es completamente especial, se asemeja al parecer por sus efectos al curare. — (Province médicale). — F. TOLEDO.

Glaucoma á pesar de la iridectomía. — El Dr. Lozhechnikov ha observado tres casos de aparición de glaucoma en ojos que antes (tres meses, dos años y diez años respectivamente) habían sufrido la extracción de la catarata con iridectomía; de modo que no solamente ésta última operación, sino tampoco la eliminación del cristalino, han sido bastantes para preservar los ojos de la subsiguiente invasión del glaucoma.

(Vetnik oftalmologii, Julio á Octubre, 1888). — SENTIÑON.

Tratamiento de la difteria por el bórax. — En una epidemia de difteria usó el Dr. Noël exclusivamente el bórax, y perdió solo tres enfermos de 60. Supone que obra favoreciendo una salivación abundante, la cual reblanrece, disuelve y expulsa las falsas membranas. La dosis varía de 5 á 7 decigramos para los niños de menos de un año, y 4 á 8 gramos para los adultos, cada veinticuatro horas. Cree que los medios tópicos son perjudiciales al enfermo. — (Rev. de Therapeutique). — F. TOLEDO.
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mití hacer algunas consideraciones sobre dicha deformidad. No he de modificar en nada mis opiniones sobre este asunto. Creo, como entonces, que no siempre es posible atribuir á una misma causa el origen de la deformidad.

La herencia influye indudablemente en la aparición de ésta como de otras deformidades, dando á los tejidos cierto carácter que se deja influir por las causas más insignificantes. En el primer caso que he referido se nota de un modo manifiesto la influencia hereditaria. La madre y un hermano padecen genu-valgum. Son gente del campo, que tal vez trabajan con exceso y comen con escasez, pero en los que por su constitución orgánica y desarrollo óseo no se trasparenta que hayan faltado materiales para la nutrición y desarrollo de los diferentes órganos: son fuertes, disfrutan de excelente salud y no presentan en su cuerpo señal de afecciones de las que son propias de la miseria orgánica. Lo que han notado ellos es que
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se verifica el crecimiento de un modo brusco desde los trece á los dieciseis años, y este es el período en que se les ha desarrollado la deformidad.

En los sujetos endeble y en los que siendo en apariencia robustos, por un crecimiento rápido del esqueleto, resultan endeble mientras éste se efectúa, cuando tienen que permanecer derechos mucho tiempo, andar mucho y cargar pesos, sufren compresion los cartílagos yuxta-epifisarios. Por la conformacion de los miembros

inferiores, y por la posicion que se adopta en el cansancio, parece que los cartílagos yuxta-epifisarios inferiores de los fémures han de sufrir más de la presion en su lado externo. Si esto resultase cierto, tendríamos que aminorándose el trabajo de formacion ósea por este lado, quedaría rezagado en su crecimiento el cóndilo externo (1). De este modo se explicaría perfectamente la desigualdad

(1) Revista de Ciencias Médicas, loc cit.
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de nivel entre ambos cóndilos que se nota en la mayoría de casos de genu-valgum.

Aunque esta opinión mia tiene sus probabilidades de certeza, no puede aplicarse á todos los casos, porque los hay en que la desviación no depende de desnivel de los cóndilos, sino de encorvamiento de la diáfisis del fémur, de la tibia, del peroné ó de relajación en los ligamentos articulares. Las de los niños y sujetos raquíticos reconocen casi siempre por causa estas alteraciones.

No quiero insistir sobre la conveniencia de operar el genu-valgum de tal ó cual manera. Es cierto que la osteoclasis se ha perfeccionado hoy de tal manera, que un cirujano experimentado puede llegar á producir una fractura en el sitio que la desee valiéndose de los osteoclastos de Rizoli y de Robin; pero esto no se consigue sin magullamiento de los tejidos, y algunas veces con peligro de romper los ligamentos articulares. Yo, que siempre que puedo prefiero los procedimientos en que se opera á la vista á los procedimientos ciegos, he dado la preferencia para mis operaciones á la osteotomía de Maccewen. En cinco veces que la he practicado, no he visto sobrevivir ninguna complicación durante ni después de la operación. Los Dres. Cardenal, Sojo y Madrazo, que la han practicado también en Barcelona, han obtenido iguales resultados. Por lo tanto, más tengo motivos para preconizar dicha operación, que para discutir sus ventajas ó inconvenientes comparándola con las otras.

En cuanto al sitio y manera de practicar la osteotomía, puede variar según las aficiones de cada cual. Yo considero el sitio designado por Maccewen como el más fácilmente atacable y el menos expuesto á peligros. Comparense con esta operación las de Ogston, Rewes, Taylor y Chiene sobre el cóndilo interno. Creo que para casos especiales pueden aconsejarse las resecciones de Barvell y de Schede y las osteotomías de Billroth, Mickulicz y Neudorfer; pero que siempre que la atrofia del cóndilo externo sea la que motiva el genu-valgum, debe darse la preferencia á la osteotomía de Maccewen.

No todos los casos necesitan la operación ni es siempre oportuno practicarla. En los niños raquíticos, por ejemplo, el genu-valgum se cura espontáneamente á medida que desaparece el raquitismo. Todo lo más que necesitan es algún aparato contentivo y el masaje. En algunos adolescentes bastan los aparatos ortopédicos y el masaje. No es oportuno operar cuando por consecuencia del crecimiento rápido aparece el genu-valgum hasta que se haya completado
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el desarrollo, ni menos cuando hay movilidad lateral en la rodilla, porque entonces expondríamos al operado á una reproduccion de la deformidad. Por esto no operé yo antes al sujeto objeto de la observacion primera.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion).

SEGUNDA CONFERENCIA.

SUMARIO: Pleuresia. —Pleuresia tuberculosa; en los tuberculosos.—Extension. —Forma circunscrita ; difusa. —Modalidades etiológicas. —Por continuidad. —Por contigüidad. —Formas; seca. —Con derrame; libre ; enquistado. —Dolor: su diagnóstico. —Neuralgias. —Auscultacion. —Indicaciones. —Primera indicacion: calmar el dolor. —Hipnóticos. —Revulsivos. —Inyecciones hipodérmicas. —Martillo de Mallol. —Sinapismo. —Segunda indicacion: favorecer la resolucion, evitando los exudados permanentes, sólidos ó líquidos. —Antiflogísticos. —Sangrías. —Frio. —Medicamentos antiflogísticos. —Sudoríficos. —Revulsion. —Cantáridas. —Calor. —Resinas. —Termo-cauterio de Paquelin. —Tercera indicacion: procurar por cuantos medios racionales y humanos se nos presenten, la desaparicion de los exudados sobre todo de los derrames pleuríticos. —Puncion. —Operacion del empiema.

SEÑORES: La segunda complicacion grave del orden de las inflamatorias torácicas en el curso de la tuberculosis, es la pleuresia. Como la pulmonía, tiene dos modalidades clínicas completamente distintas la pleuresia francamente tuberculosa y la pleuresia aguda que se desarrolla en el curso de la tuberculosis pero que no exigen tratamientos muy distintos. Sin embargo, hay autores que no solamente no admiten esta division, sino que creen de una manera inconcusa que toda pleuresia, aun las más á frigori, es tuberculosa.

En el caso concreto en que estamos colocados, pudieramos admitir sin gran trabajo esta idea, por que poco ó nada ha de variar el tratamiento en el caso de una pleuresia verdaderamente tuberculosa y en el de una pleuresia en el curso de la tuberculosis, pero era necesario decirnos esta opinion, porque para los hechos de la historia general de la pleuresia varía en un todo el pronóstico y el
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INHALACION DIRECTA É INHALACION DIFUSA
VENTAJAS É INCONVENIENTES
POR EL
DOCTOR E. RANZ DE LA RUBIA
Del cuerpo de médicos de baños y aguas minerales.

Comunicacion leída en el primer Congreso Hidrológico Nacional,
celebrado en Madrid en el mes de Febrero de 1888.

(Conclusion)

Conocida es la accion excitante que las aguas sulfurosas poseen, debida en gran parte al ácido sulfídrico que contienen, así como la especial que ejercen sobre las mucosas, particularmente la del aparato respiratorio; pero no debemos desechar tampoco sus efectos sedantes consecutivos sobre dichos órganos, que parecen ponerlas en contradiccion á veces con sus resultados de conjunto. Esta accion, que Trousseau califica de estupefaciente, es demostrable en la mayoría de las inhalaciones, á no ser en aquellas en que el gas sulfídrico se encuentra en exceso, y de aquí la opinion de Armieux, Gerdy, Doyon y otros, que tienden á negar los efectos estimulantes de tales manantiales, efectos que son innegables, y que esos mismos medios atmía tricos pueden llegar á poner de manifiesto de un modo exagerado, por lo que siempre deberán emplearse con prudencia y detenida observacion. Usadas bajo esta forma en salas á temperatura favorable de 18 á 20°, la respiracion se hace más franca,
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8.º Con el fin de evitar todo temor á contagios, recomendaremos en las difusas la instalacion de locales particulares para ciertos enfermos, y en las directas aparatos bastantes de recambio, sometiendo unos y otros á detenida limpieza y desinfeccion.

INDICACIONES DE LA INTERVENCION QUIRÚRGICA EN LOS PROCESOS PLEURO-PULMONARES

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO HUERTAS
Médico del Hospital general de Madrid,

(Conclusion)

OBSERVACION DEL DOCTOR HUERTAS.

Caso 1.º Valeriano Coll, de veintisiete años, asturiano, labrador, soltero, con residencia accidental en Madrid. Los antecedentes de familia no acusan nada respecto á enfermedades torácicas. No recuerda haber estado enfermo hasta Marzo del año 86, que padeció una pleuro-pneumonia del lado derecho. Al mes de esto empezó á sentir mucha fatiga, fiebre por las tardes, al propio tiempo que notaba un aumento parcial del lado derecho del tórax. Con alternativas varias de mejoría y empeoramiento pasó más de un año, ingresando en la sala 21, núm. 3, el 16 de Mayo de 1887.

Estado actual: el enfermo revela por su hábito exterior gran demacracion, color terroso de la piel y una heteromorfia torácica que consistía en abombamiento de la parte anterior del lado derecho y acabalgamiento de las costillas, á partir de la quinta. No pudiendo adoptar decúbito alguno, estaba sentado en la cama con el tronco ligeramente inclinado hácia atrás. Tenía sed, lengua encendida, falta de apetito y diarrea; tos frecuente por accesos, con escasa expectoracion moco-purulenta. Por las tardes, sobre todo, fiebre que oscilaba entre 39º,5 y 40º, que al remitir de madrugada determinaba un sudor profuso, sobre todo del tronco; tanto por la auscultacion como por la percusion, se pudo apreciar con evidencia que había un derrame en la cavidad derecha, y que, á juzgar por el curso de la
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enfermedad, era purulento. Consideramos urgente la pleurotomía, y se practicó al día siguiente, resecando dos centímetros de la séptima costilla; la cantidad de pus que salió fue muy abundante; lavado con una disolución de sublimado al 1 por 5000 y cura de Lister.

En seguida empezó á mejorar este enfermo, y sobre todo la fiebre desapareció al cuarto día; renació el apetito, dormía bien, no sudaba, y con esta buena marcha el curso sucesivo de la enfermedad, llegó á cicatrizarse la incisión y salió con alta á los cincuenta y seis días de su ingreso en la sala.

Caso 2.º Luis Bilmengas, de dieciocho años, cerrajero, natural de Madrid, gozaba antes buena salud é ignora los antecedentes de familia. Hácía el mes de Febrero, y sin determinar episodio alguno agudo, se sintió con mucho cansancio y malestar general, sobre todo en el ejercicio activo, hasta que siéndole imposible subvenir á sus necesidades ingresó en el hospital el dia 9 de Mayo, sala 21, número 9. En este joven eran muy manifiestos los fenómenos dispnéicos, la fiebre llegaba por la tarde á 40 y el enflaquecimiento y debilidad bastante considerables. Diagnóstico: pleuresia supurada del lado derecho; al siguiente dia se le hizo una punción con el trócar de Pravaz, y, con efecto, salió pus. En su consecuencia se practicó la operación de empiema sin resección de costilla. Se extrajo gran cantidad de pus y se lavó la cavidad con la disolución de sublimado, aplicando la cura de Lister.

A los catorce días de haberse operado, cuando todo marchaba perfectamente y cuando el enfermo empezaba á nutrirse, fué invadido por una viruela confluyente que hizo preciso su traslado al departamento de fiebres eruptivas. Allí, y bajo la inteligente dirección del profesor encargado, se siguieron las curas, y cuando convaleció de esta nueva enfermedad, salió con alta del hospital.

Tanto en este caso como en el precedente, se hizo el análisis del pus y de los esputos sin encontrar el bacillus de la tuberculosis.

Algunos casos más tenemos registrados; pero creemos suficientes los expuestos para justificar nuestro criterio en los procesos de la pleura.

Caso de pneumoctomía seguido de curación. — Sala 20, núm. 17.— Antonio Reinoso Obispo, de veintiseis años, soltero, natural de Entrambos-Ríos (Orense), jornalero y de buenos antecedentes hereditarios, no recuerda haber padecido enfermedad alguna hasta el año 85 en la Isla de Cuba, en cuyo ejército estaba en clase de soldado. Por esta época, y hallándose destacado, sufrió frecuentes enfriamientos,
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y sobre todo en una ocasion atravesó un rio y conservó puesta algunas horas la ropa mojada. Al siguiente dia sintió malestar general, escalofríos, dolor intenso en el lado derecho del tórax y fiebre, por cuya razon fué baja y pasó al hospital, de donde salió en bastante buen estado á los doce dias: no recuerda bien el plan á que estuvo sometido, y dice únicamente que le dieron fricciones alcanforadas en el sitio del dolor. Cuando hubo trascurrido algun tiempo, que el enfermo no sabe precisar, sintió alguna fatiga al andar y fué acometido de fiebres intermitentes, que desaparecieron luego con sulfato de quinina. En la convalecencia de éstas, y estando haciendo gimnasia, se cayó, recibiendo un golpe en la region infra-escapular derecha, el cual no ocasionó lesion alguna apreciable, pero si un dolor intenso, que partiendo de la citada region, se extendía por la parte lateral correspondiente del tórax hasta la axila.

Con estas circunstancias, y habiendo cumplido el tiempo de su servicio, se embarcó para la Península en un estado de salud poco satisfactorio. En la travesía fué acometido de nuevo por fiebres de carácter intermitente, que cedieron luego á reiteradas dosis de sulfato de quinina.

En España ya, y con residencia en Galicia, le fué imposible dedicarse á sus faenas del campo por impedirselo la falta de fuerzas y una tumefaccion dolorosa que se le presentó en el lado derecho del pecho, hácía la cuarta y séptima costilla. Este dolor y esta tumefaccion se acentuaron cada dia más, y despues de la aplicacion durante bastante tiempo de unturas y cataplasmas emolientes, se ulceró la piel y salió una gran cantidad de pus. En tal estado marchó al hospital de Santiago, de donde salió á los pocos dias para ingresar en el Hospital de la Princesa, sala de San Nicolás, á cargo del Dr. Ustariz, quien diagnosticó el padecimiento de pleuresia supurada del lado derecho y cáries de la quinta y sexta costillas del mismo lado.

A los pocos dias practicó tan distinguido cirujano la pleurotomía con reseccion de las dos costillas, y á partir de este instante, el enfermo mejoró ostensiblemente. Se estableció el desagüe y lavado de la cavidad pleurítica con agua fenicada unas veces y con agua boratada otras. Cuando esto ocurria, se dió la desgraciada circunstancia de que enfermara el Dr. Ustariz, y el profesor que le sustituyó en la clínica dió el alta al enfermo, aunque no estaba curado todavía, por algunas faltas que cometió en la enfermería.

Falto de recursos, vagó por Madrid algunos dias, sin hacer caso