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Erupcion que hace imposible no solamente la deglucion sino tambien la insalivacion de los alimentos y que embotando la sensibilidad de la mucosa es el punto de partida de la apesia más completa del tuberculoso. Esta erupcion, conocida bajo el nombre de muguet, es parasitaria, perteneciendo, según la mayoría de los autores, al grupo de las criptógamas y cuyo desarrollo responde siempre á un estado de debilidad del organismo, apareciendo por lo tanto en los periodos caquécticos de las enfermedades crónicas y no falta por lo tanto en la tuberculosis.

El tratamiento de esta complicacion parece sumamente sencillo á primera vista, pero sucede que muchas veces, á pesar de todo nuestro cuidado é interés, no la podemos ver desaparecer no solamente en dias sino aun en meses y aun en algunos casos cuando le creamos dominado vuelve á aparecer.

Tiene únicamente un tratamiento local, y no constituyendo sino un epifenómeno sintomático en nada obedece al tratamiento general y por lo tanto de nada sirve el que nos esforcemos en modificaciones internas. Habiéndose observado que coincidia el muguet con la acidez de los jugos bucales, se ha intentado el tratamiento por los alcalinos, sobre todo por el bórax y el agua de Vichy, prefiriendo nosotros en España el agua de Marmolejo. Obedece también algo al alumbre en polvo, pero creemos que el tratamiento más eficaz son las lociones con disoluciones muy atenuadas de bicloruro hidrargirico.

El segundo grupo de dispesias que debemos tratar, son las dependientes del catarro gastro-intestinal del tuberculoso.

Dificilmente se presentará una complicacion más difícil y más rebelde en el curso de la tuberculosis, ni que tenga más influencia en su marcha. En tanto que el tuberculoso no tiene fiebre ni diarrea, es posible pensar en todo, hasta en la curacion, pero desde el momento en que se presentan estas dos complicaciones, sobre que nos impiden otro tratamiento que el de ellas, y por lo tanto nos retrasan la curacion, ó cuando menos el alivio, son por sí mismas tan graves, que pueden acabar con el enfermo, antes de que la enfermedad causa, pueda llegar al período inevitablemente mortal.

Por regla general el catarro es de todo el tubo digestivo desde la boca al ano, extendiéndose por contigüidad y continuidad á las glándulas anexas. Obedece poco y tarde á las medicaciones más apropiadas, y muchas veces estas mismas medicaciones parece que le provocan y le sostienen. Es muy difícil apreciar cuándo empezó,
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pues aun á los mismos enfermos pasan desapercibidos los primeros síntomas del mismo, dando poca importancia á síntomas precursores que la tienen y que son los únicos que apreciados y tratados á tiempo pueden hacernos dueños de tan gravísima complicación.

Se hace por lo tanto necesario que en éste como en otros momentos abandonemos un poco el campo de la clínica terapéutica para entrar en el análisis razonado de estos síntomas, que nos han de servir de base de indicaciones para el tratamiento de la dispepsia.

Anúnciase esta complicación, por regla general, por vómitos pertinaces, la mayoría de las veces al extremo de conducir á la inanición. El enfermo, inmediatamente después de comer unas veces, otras al poco rato, algunas tres horas después, siente náuseas invencibles que le obligan á devolver el alimento que sale mezclado con materiales procedentes de las secreciones del tubo intestinal y que son de carácter especial á cada uno de los extremos de este tubo, pero lo más común es verle mezclado con los productos de la digestión estomacal en sus primeras manifestaciones. Estos vómitos son los precursores de la dispepsia, ó mejor dicho, la dispepsia misma en sus primeras manifestaciones. Además, el enfermo tiene cuando le exploramos síntomas ya de dicho catarro. La lengua está blanquecina; no llega á estar saburrosa, pero en cambio tiene tal pastosidad, que al enfermo le parece que le llena toda la boca. A la presión epigástrica acusa dolor, y no deja de haber con bastante frecuencia síntomas de meteorismo y de diarrea. Si la dispepsia ocupa, ó mejor dicho, si el catarro asienta en todo el tubo intestinal, estos síntomas se suman unos á otros, pero si la marcha es progresiva, y va invadiendo este catarro desde la lengua al ano, los síntomas aparecen cronológicamente, pero no es clásico el que empiece por los síntomas bucales, porque hay enfermos en los que el catarro empieza en el ano, siendo punto de partida la fistula, complicación que ha de ocuparnos en próximas lecciones.

El catarro gastro-intestinal, reconoce como elemento etiológico dos causas muy eficientes. La primera, y tégase esto muy presente, es la deglución de la materia que debe ser arrojada al exterior, ó sea del esputo. Hay que aconsejar á los enfermos que expectoren puesto que los exudados libres de su catarro bronquial, no puede ser materia inofensiva para la mucosa gastro intestinal. Compuesto de elementos epiteliales, de elemento conjuntivo ó pus, y de elementos bacilares, es natural que determine en la membrana interna del
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ó en el tubo de ensayo, y una vez esta destrucción verificada, quedar las lesiones del pulmón convertidas en simples traumatismos, que habían de cicatrizar rápidamente, como cura y cicatriz la flogosis que se desarrolla alrededor de un cuerpo extraño así que éste es separado del punto en que se encuentra.

Pero como la lógica no siempre tiene aplicación á los complejos problemas de nuestro organismo, á pesar de que los hechos referidos son ciertos en el terreno experimental, no lo son en el especulativo, y de aquí que muchas veces, á pesar de ser casi matemáticas las conclusiones de un experimento, al desenvolverse en el terreno práctico de la clínica se defrauden las esperanzas y no se obtengan los resultados que era de esperar.

Antes de referir los casos que á continuación exponemos, y que sirven de fundamento á las ideas que preceden, debemos hacer constar que, poco prácticos en los ensayos de laboratorio, no por falta de afición, sino por carencia de tiempo, encomendamos todo lo referente á la preparación de los cultivos, á su conservación y al modo de emplearlos, al Dr. Sierra Carbó, jefe del laboratorio de microbiología, que por bastante tiempo ha funcionado en la calle de Atocha, núm. 80, á cuyo distinguido compañero damos desde este sitio las más expresivas gracias por el valioso concurso que en aquella ocasión nos ha prestado.

Vamos ahora á referir las ocho observaciones más importantes de las 14 que hemos recogido, para sacar después las consecuencias que de ellas se desprenden.

Caso 1.º Sala de Santiago, cama núm. 10. Enrique Euguren, de veintiocho años de edad, natural de Trubia, de profesión cerrajero, de temperamento linfático y constitución deteriorada: la enfermedad data de cuatro meses, no tiene ningún antecedente de contagio ni de herencia, y sólo las malas condiciones higiénicas de su vida son las que parecen haber depauperado su organismo y sido causa de la enfermedad.

El 24 de Noviembre de 1886, en que empiezan las experiencias, pesa este enfermo 51 kilos y medio, tiene fiebre por las tardes, que oscila entre 38° y 39°, y los signos locales son los del principio del reblanecimiento del tubérculo.

Los días 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25 y 27 de Diciembre toma inhalación del cultivo del bacterium-termo durante seis minutos como mínimo y diez como máximo.

Nada de particular se nota en la marcha del proceso sino el que
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estómago verdaderos procesos de fermentaciones pútridas á espensas de los jugos gástricos, y estas fermentaciones dan lugar á sustancias tóxicas del grupo de las ptomainas, que á su vez pueden ser punto de partida de la misma fiebre que tanto susto nos produce.

El segundo elemento etiológico, nace de esta fiebre, que en atencion á ser del grupo de las remitentes, ó cuando menos de las intermitentes, hace que todas las tardes se verifique un movimiento fluxionario hácía el interior dependiente del escalofrío, por penetracion en el torrente circulatorio, de elementos termógenos como en casi todas las fiebres de este caracter. Durante este periodo de escalofrío, se encuentran hiperemiados los órganos internos, y entre ellos la mucosa gastro intestinal. Por otra parte, el catarro bucal y la apepsia hacen que la digestion no se verifique con alimentos en perfecta preparacion fisiológica, y por tanto las fermentaciones solubles, que han de acabar en el estómago e intestinos con la preparacion para la absorcion de los alimentos y bebidas ingeridas, no se verifica en las condiciones normales y entonces se entra de lleno en el grupo de la dispepsias químicas, ó por mala fermentacion digestiva.

Hay tambien que tener en cuenta la presencia del neoplasma tuberculoso en los órganos parenquimatosos infradiafragmáticos, para explicarse de una manera verdaderamente racional el por qué de estas dispepsias, que como podemos suponer, entran en el grupo de las dispepsias neoplásicas. Pero no solamente puede presentarse el neoplasma tuberculoso en los órganos parenquimatosos, en las glándulas anexas al aparato digestivo, sino que aparece de lleno tambien en la superficie intestinal, dando lugar en ellos, como en los órganos de superficies libres, á exulceraciones de esta mucosa y entonces se presenta el grupo de las dispepsias ulcerativas.

Otras veces el catarro invade ó mejor dicho avanza en su estructura; ya no es la inflamacion catarral, ya no es la sencilla descamacion epitelial, sino que se presentan verdaderas inflamaciones, y entonces no hay que hacer esfuerzo ninguno para comprender la dispepsia.

Finalmente, hay como sabemos, varios periodos en la tuberculosis. En el primer periodo, ó sea en el de granulacion, germina el tubérculo en toda la mucosa; pero á consecuencia de las mismas funciones de esta mucosa gastro-intestinal, esta granulacion se ulcera, y entonces ya no es complicacion debida á hechos de fisiologia patológica dependientes de los sintomas de otros órganos, sino que estamos de pleno y de lleno en la tisis dispépsica, ó sea en la tubercu-
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losis gastro-intestinal, que es la más grave, puesto que invalida, no solamente la alimentación, sino también la medicación.

Desde el vómito que decíamos como síntoma precursor, hasta la diarrea colicativa de esta forma de tisis, nada hay que no vaya en contra del ingreso del pobre tuberculoso. Así, pues, insisto en la importancia del tratamiento de esta forma para evitar cuando menos la precipitación de los síntomas de la tuberculosis.

De lo dicho se desprenden con gran facilidad dos, ó mejor dicho, una división de la dispepsia en la tuberculosis; dispepsia propiamente dicha ó sean dificultades digestivas por hechos extrínsecos á la presencia del tubérculo en los órganos digestivos, y dispepsias verdaderamente tuberculosas, ó debidas á la presencia del tubérculo en los órganos digestivos. La primera puede ser el principio de la segunda, es decir, puede presentarse la segunda siguiendo á la primera, y es difícil dilucidar de una manera concreta cuándo la dispepsia de sintomática, de extrínseca, de no tuberculosa, se convierte en tuberculosis gastro-intestinal, en dispepsia intrínseca ó en verdadera tisis dispépsica, y aun cuando no tiene gran importancia esta división bajo el punto de vista del diagnóstico, sin embargo, es necesario saber, para insistir más ó menos en el tratamiento, cuándo es la primera y la segunda forma. Solamente hay un elemento diagnóstico, verdaderamente patognomónico, cual es el análisis de las materias expelidas, y si en ellas encontramos el bacilo, entonces la duda es imposible; pero si bajo el punto de vista patognomónico encontramos esta división de dispepsia no tuberculosa en un tuberculoso, y dispepsia tuberculosa, bajo el punto de vista clínico tenemos que dividir la dispepsia en dos grandes grupos: dispepsia debida á las lesiones del tubo gastro-intestinal y dispepsia debida á las lesiones de las glándulas anexas.

El primer grupo, ó sean las lesiones gastro-intestinales, comprenderá también tres variedades, según el asiento de las lesiones, pero estas disquisiciones son puramente teóricas, puesto que en el campo de la clínica suele acontecer con mucha frecuencia, el que la dispepsia se presente con síntomas de la boca al ano.

Analizada ya la cuestión importantísima de los síntomas reflejos hambre canina y apepsia, entramos de lleno en las indicaciones que exige la dispepsia gastro-intestinal. La primera es modificar el catarro; la segunda, evitar su repetición, y la tercera, tratar sus consecuencias.

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Mortalidad por la coqueluche. — Causas de la prostitucion (concluira).

Si no hay error en los datos oficiales de que se hace eco Le Scalpel (19 de Agosto de 1888), la coqueluche y sus complicaciones causan en otros países una mortandad que nosotros estamos muy lejos de alcanzar.

En el imperio austro-húngaro murieron durante el año 1883 nada menos que 23975 niños. El profesor Hagenbach calcula que hay anualmente 25000 niños atacados en Alemania, y si admitimos con el profesor Kiermer que dicho padecimiento tenga una mortalidad media de 7,6 por 100, resulta también el imperio germánico duramente castigado por la coqueluche.

— Siempre es interesante conocer y valorar bien las causas de la prostitucion, pues de estos juicios ha de partir la mejor profilaxis de tan calamitosa plaga; pero hoy es más urgente divulgar la etiología, á ver si nuestros Municipios, y mucho me temo que así no sea, hacen algo más que hasta aquí se ha hecho. Y viene á mis manos con toda oportunidad un largo artículo que publica La France Médicale (21, 23, 25 y 28 de Agosto de 1888), fragmento tomado de la obra que preparaba el Dr. L. Reuss con este significativo título: De la prostitution au point de vue de l'hygiène et de l'administration. Hé aquí un extracto, que será largo por conciso que quiera ser, de tan vasto asunto:

CAUSAS PRIMERAS. — De que haya existido en todos tiempos, no se sigue que sea la prostitucion un mal necesario: es más justo decir que es un mal inherente á la sociedad, tal como el hombre la ha hecho. En este punto hay acuerdo entre historiadores, filósofos, moralistas é higienistas. Bárbaros ó cultos, todos los pueblos la han dejado puesto, y no ha hecho más que seguir los vaivenes de la civilización.

No debiendo conceptuarse inevitable, hay que impedir suba más la marea, que acabaría por invadirlo, y atropellarlo todo. Siendo el
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objeto supremo de toda civilización asegurar el progreso moral y físico de la humanidad, debe atajarse y disminuirse la prostitución, reduciéndola á límites de que no debe pasar. A los moralistas, economistas y administradores incumbe el averiguar si no es perfectible el sistema de institución que tienen hoy los pueblos civilizados, y si con reformas sociales y económicas es posible salvar á miles de mujeres que sin ellas han de perderse, evitando una llaga que, si no es posible cerrarla, es hacedero conseguir no se extienda y áun que disminuya. Hay que establecer una acción solidaria entre filósofos, moralistas, políticos, administradores é higienistas, y de comun acuerdo llegar á la reforma de la actual situación de la mujer: la tarea es árdua, pero no imposible. Para conseguirla hay que conocer las causas, y éstas son intrínsecas y extrínsecas, es decir, inherentes á la naturaleza de la mujer, á su propia esencia, y dependientes del medio en que vive, de la educación que recibe y del conjunto de circunstancias que sobre ella pesan.

Causas intrínsecas.—Algunas jóvenes son de temperamento ardiente, hasta lúbrico, y esto pone en peligro su inocencia. Al ser púberes, sienten vagos deseos, confusas aspiraciones de que no se dan cuenta al principio, y que van tomando cuerpo si la vigilancia y la educación no sirven de contrapeso. Se echarán en brazos de primer libertino si un precoz matrimonio no calma los apetitos y deseos que las atormentan. El instinto genésico, la perversion precoz y natural, son los primeros y únicos agentes de la prostitución.

También deben figurar en este grupo la indolencia, la pereza, que suelen ser el fondo del carácter de ciertas mujeres. De cuna humilde, no se resignan á trabajar para comer, que el trabajo las molesta y cansa; carga de sus familias, acaban por serles insoportables, y entonces huyen de la casa paterna y van á caer en los lupanares. Son muchas las que se inscriben porque no quieren trabajar, ignorando que la labor de la prostituta es más dura é ingrata.

Causas extrínsecas.—Son las más numerosas é importantes. Las principales son:

La indecencia y la promiscuidad en las familias indigentes.—La promiscuidad es la regla en muchas viviendas. Caro el local é insuficientes los salarios, la familia ha de reducir su habitación: uno ó dos cuartos cuando más. Si los padres son honrados y saben inculcar á sus hijos una educación oportuna, el peligro será menor, pero siempre le hay. Duermen en el mismo aposento, á las veces en el mismo lecho, asisten al desnudarse y al vestirse, y el pudor se em-
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bota poco á poco, como consecuencia del hábito. Y esto es más rápido y grave si el padre regresa borracho, si la madre se embriaga algunas veces y estallan injurias, palabras y hechos obscenos, que lastiman el oído de los niños, si es que no llegan á presenciar el cóito. Tal vez estas escenas hagan que el hermano abuse de la hermana, ó que el mismo padre, al volver ébrio, viole á su propia hija, mientras la madre duerme ó está ausente. Aun sin llegar á estos extremos, el pudor de la niña y de la joven se resiente, la virtud y la moralidad no las protegen, y á la primera tentativa se entregará á un desalmado, y lo hará sin remordimiento y sin vergüenza. De aquí á la prostitución, el camino es corto y rápido.

Nacimiento ilegítimo.—Si bien menos de lo que se cree, lo positivo es que las hijas naturales dan un buen contingente á las mancubias. Carecen de educacion y vigilancia maternal, cuando les es tan precisa; tal vez si tienen madre han visto pasar uno y otro amante, hecho que acaba por parecerles natural, si no toman ellas parte en los disturbios y aun se encariñan con los que mejor las trataron. Estos ejemplos desastrosos hacen de la hija una segunda madre y escapa pronto de los malos tratamientos á que suele estar sujeta.

La caída es más rápida y más irremediable si la madre es prostituta y convive con su hija.

Segundo matrimonio del padre ó de la madre.—Son muchas las hijas de viudos ó viudas, de nuevo casados, que están inscritas en los registros. El viudo que se casa de nuevo, sobre todo si tiene hijos del segundo enlace, olvida sus deberes hacía los del primero, los ama menos y los vigila menos; la madrastra suele aborrecerlos, aparte de otros motivos, porque comparten con sus hijos los beneficios; incita de continuo al padre, abulta lo malo y empequeñece lo bueno; la joven, en tales condiciones, celosa á su vez de la madrastra, no siempre es escuchada por su padre, cuando no la rechaza ó la comina, se irrita, pierde el sentimiento de la justicia, de la dignidad, cambia de carácter, se entibia el cariño filial, se exaspera y termina por huir de una casa en que es detestada y humillada. Dispuesta para la seducción, seguirá al hombre que la saque del infierno en que vive.

Si las hijas son de la viuda, de ordinario no son queridas del padrastro, que las castiga y las pega, tal vez porque le recuerdan que su madre fué de otro. Estos mismos recuerdos lastiman á la madre, que debe aparecer olvidada de ellos, y si tiene nuevos hijos cree
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que la segunda es su verdadera familia y á ellos presta toda su ternura para probar al marido su verdadero afecto.

En uno y otro caso el porvenir de los jóvenes es el mismo.

Si en vez de casarse subsigue un concubinato, las consecuencias son aún más graves, pues hay con todo lo dicho precedentemente ejemplos de gran inmoralidad. No hay familia: la joven sufre las tentaciones de los amigos de su padre, los malos consejos de las amigas de la querida ó de esta misma; nadie la defiende y á las veces el mismo amante de la madre abusa de ella, con ó sin consentimiento de aquélla. Si la madre lo desconoce, se encargan los mútuos celos de avivar el conocimiento y, tras largos altercados, de arrojar á la acera á una joven sin recursos, que vaya entre las sombras y cuya posesion se disputan las amas de casa, los rondadores nocturnos, los ladrones, los asesinos, etc. Sea quien quiera el vencedor, la perdicion es segura.

Mala educacion.—Es indiscutible su influencia. Si las primeras impresiones hechas, los primeros principios inculcados son malos, costará trabajo remediarlos: será raro que un germen vicioso no dé tarde ó temprano sus frutos. Son bien imprudentes los padres que crían á sus hijas con un lujo superior á sus recursos, que no las vigilan incesantemente, que les permiten ciertas lecturas: las educaron indefensas y cuando llegue la hora de la lucha estarán desarmadas.

Reducido circulo de las carreras á que puede dedicarse la mujer.—El hombre acapara la mayoría de ocupaciones en que la mujer podía honradamente buscarse el sustento; además la ha desalojado de otras que ha largo tiempo poseía (fabricacion de flores artificiales, de abanicos, de objetos de carton, venta de mercerías, de novedades, etc.). Los grandes almacenes en que todo se encuentra, han destruido lentamente el comercio al pormenor, y las pequeñas tiendas, casi todas servidas por jóvenes, han dejado de ser para ellas un medio de vivir, y se han visto obligadas á llamar á otras puertas á medida que se iban cerrando las que las cobijaran; no todas caben en los grandes almacenes, casi sólo sostenidos por hombres.

Antes de la cromolitografía y cromotipografía, había muchos talleres en que coloreaban las mujeres, hoy se han cerrado. Algunos filántropos se preocuparon de estas abandonadas y quisieron darles ocupacion en las imprentas como tipógrafas, pero bien pronto hubieron de desistir porque los obreros habrían cesado y esto hubiera sido motivo de perturbaciones.