Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-22 00:00:00), página 33

los primeros que enfermarán, pero el corazón es el primero que se muere.

No faltan casos en los que todo conspira al mismo trágico fin. La asistolia entonces corona este cuadro, y el enfermo muere de repente en el curso de una enfermedad agena al corazón. Estos casos son la combinación de toda la fisiología patológica anterior, y la complejidad del problema no se aclara sino en una buena historia clínica, con cuidado hecha, y en la cual sea la paciencia la que nos guíe para saber, después de pasada la tempestad, cómo prevacervemos la siguiente, porque cuando el enfermo se muere corriendo, no hemos de ir nosotros despeinado, y desapareciendo el hombre de ciencia entonces, aparece el artista, y con la inspiración traza las reglas terapéuticas, que se basan en los conocimientos anteriores, arrancados al laboratorio, al libro y á la clínica, pero que en el caso agudo de muerte rápida sólo la inspiración clínica vale y salva al enfermo.

Las indicaciones en estos momentos de angustia no nacen de la enfermedad principal, sino de una manera secundaria. Lo primero es sostener al corazón, volverle la perdida energía, y en lo posible el sistole. Después viene la segunda indicación, y entonces es la ocasión de acudir á remediar la enfermedad productora. Sin embargo, hay dos síntomas de tan capital importancia, que se imponen de una manera tal, que descuidarlos un momento es perder entre nuestras manos la vida del enfermo. Estos síntomas son la hemorragia y el dolor. Ambos dan lugar á la asistolia más rápida que conocemos.

El tratamiento consiste en las inyecciones hipodérmicas de éter y de cafeína alternadas. En el calor aplicado al tórax por medio del martillo de Mallol, improvisado, como nos sucedió una vez, con la mano del almirez. En la respiración artificial de boca á boca, pues no hay tiempo de pensar en aparatos. En la aplicación de corrientes faradíacas, si tenemos á mano el aparato, cualquiera que sea, y finalmente, en la inyección venosa de cantidad de suero ó agua salada para reponer de una manera aguda la masa de sangre perdida, y mejor que esto, la trasfusión de la sangre, cosa no hacedera siempre.

Si triunfamos del momento angustioso, entonces vendrá la terapéutica causal, y la patogénica si es posible.

Respecto á la hemorragia, sería necesario un nuevo discurso para tratar de sus indicaciones, pero basta con señalar el cornezuelo y sus preparados primariamente, el ópio después, y si el caso es quirúrgico, la ligadura y la hemostasia en sus múltiples variedades.

El dolor sólo pide en aquellos momentos apremiantes la morfina. La jeringuilla de Pravaz y los discos medicamentosos de Burroughs, Wellcome y compañía de Londres, nos proporcionarán el único medio de combatir el dolor. Luego vienen como ayudantes los hipnóticos y alguna vez los estupefacientes; pero ante un dolor cuyos reflejos son la asistolia, morfina, MORFINA y MORFINA, que como decía Asuero, á diez granos de dolor, diez granos de ópio.

En resumen, la asistolia de causa extracardíaca tiene por fisiología patológica el desorden del sistole en sus dos elementos principales, nervioso y muscular, y todo lo que directa ó indirectamente le trastorne ó le perturbe de una manera insólita, podrá producir ese gran fenómeno que se lleva la vida por instantes, y para el cual sólo tenemos las inyecciones de éter y cafeína en un caso solas, en el doloroso; y en el hemorrágico ayudadas de una manera secundaria por la isquemia y la morfina.