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también, lo pernicioso del tratamiento arriba indicado, el cual, ya que no un método, constituye una rutina censurable.

Figurémonos un individuo en plena caquexia pulmonar que enferma de pleuresía, que responde en los primeros días á la reacción inflamatoria consiguiente de la flogosis pleural, es decir, que le vemos con fiebre alta, dispnea y quizá pulso duro; no vemos la enfermedad en este enfermo y le miramos como entidad morbosa, cuyo tratamiento exige las expoliaciones que se recomiendan muy eficazmente los sectarios de cierta escuela, y las consecuencias no se hacen esperar: vendrá un hidrotórax primero y en seguida un empiema.

Sin embargo de todo, el camino está trazado: los revulsivos de todas clases y energías seguirán aplicándose con la plausible intención de reabsorber el derrame, desechándose como peligroso el método opuesto, ó sea el quirúrgico, y en la lucha que se establece entre el proceso por una parte y las fuerzas del organismo por otra, estadísticas tan numerosas como razonadas demuestran de una manera evidente que las fuerzas se agotan, y el enfermo sucumbe».

Esto, que decíamos años atrás en las conferencias del Hospital, sigue arraigado en nuestra creencia, añadiendo hoy, como testimonio de observación personal, algunos casos que historiaremos luego, y que, en nuestro juicio, si los enfermos recuperaron la salud fué merced á la intervención operatoria. Creemos, por tanto, y es para nosotros regla de conducta, que tan luego como se comprueba la presencia del líquido en la cavidad pleurítica, si este es muy considerable, la primera indicación, vital en ocasiones, es evacuarlo por el procedimiento quirúrgico más relacionado con las circunstancias individuales del enfermo. Antes de este caso, es decir, cuando por los antecedentes, síntomas, estado actual, cantidad de líquido derramado, etc., etc., se venga en conocimiento de un hidrotórax que no traspasa los límites del cuarto ó quinto espacio intercostal, y que no produzca transposición cardíaca ni gran dispnea, nos limitamos á poner en práctica las indicaciones farmacológicas relacionadas con el enfermo, absteniéndonos de hacer punción alguna mientras no veamos comprometido el funcionalismo respiratorio y circulatorio, y valga la repetición.

De muy buen grado entraría ahora en la determinación precisa de las indicaciones bajo el punto de vista de la edad, sexo, condiciones orgánicas de los enfermos, etc., y sobre todo en la crítica de la oportunidad y métodos para la intervención quirúrgica de los procesos de la pleura; pero no los consideramos pertinentes al punto con-
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Considera como el Dr. Robert que en la terapéutica de la tuberculosis más hay que atender á las condiciones del organismo, hoy por hoy, que á la potencia del gérmen parasitario; por lo cual cree que debe darse la preferencia á la climatoterapia y á las aguas minero-medicinales, especialmente á las azoadas y sulfurosas, ya que estos agentes tienen una accion general y local sobre el medio orgánico que no la poseen los demas, pudiendo considerarse á las primeras como medicamento anti-consuntivo sin rival. — A. Espina.

Barcelona, 1888.

PERIÓDICOS.

Parexias á frigori de las cuatro extremidades más pronunciadas en el lado izquierdo. — Tratamiento por la sugestion hipnótica. — En la Gaceta Médica Catalana, publica el Dr. Vilató la historia que á continuacion extractamos:

P. S., de diecisiete años de edad, aprendiz de grabador, temperamento linfático y algo débil, se presentó en la consulta de la Casa de Socorro del distrito de San Beltran, refiriendo que hacia tres semanas estando cansado y sudando, bebió un vaso de agua fría y se sentó en la calle, sintiendo inmediatamente enfriamiento y supresion del sudor, y siendo cuatro horas más tarde absolutamente imposible moverse.

Durante unos cuantos días tuvo que guardar cama; á los once se levantó y si bien en los tres primeros iba bien, al cuarto volvió á quedar paralizado y aun cuando luego fué mejorando, era muy paulatinamente persistiendo más rebelde el lado izquierdo que el derecho.

El enfermo andaba apoyándose en un baston con mucha dificultad arrastrando la pierna izquierda y claudicando de un modo muy notable: acusaba sensacion de hormigueo á lo largo de la extremidad inferior derecha, pero no había temblor ni calambres, ni dolores espontáneos ni provocados; la extremidad superior izquierda tenía muy poca fuerza; la sensibilidad general y táctil bastante normales, pero había alguna anestesia plantar.

Diagnosticado de parexia de las cuatro extremidades de origen periférico, provocada por enfriamiento, antes de emplear la electricidad y como vía de ensayo se acudió al hipnotismo.

El 23 de Julio se hizo la primera sesion, quedando dormido á los veinte minutos por convergencia de los ejes ópticos; se le sugirió la idea de que debía tener más fuerza en las extremidades, y en efecto, al despertar se sostuvo cinco segundos sobre la pierna izquierda y treinta y cinco sobre la derecha.

El 27 de Agosto después de nuevas hipnotizaciones se sostiene sobre la pierna izquierda treinta y cinco segundos, y el enfermo por este procedimiento gradual llegó á curar completamente.

Dos familias cataratosas. — En El Dictámen hace estas dos interesantes historias nuestro querido amigo el Dr. Lopez Ocaña:

La primera familia cordobesa, compuesta de padres y tres hijos, se presentó
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El niño llevó este aparato sin que le molestara mucho durante veinticinco días; reparado en esta fecha, la fractura aun no se había consolidado, por lo que hubo de sostenerlo por espacio de diez días más, con lo que la fractura quedó consolidada de un modo perfecto, y sin que apenas quedara señal de lo ocurrido.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 11 de Setiembre de 1888.

Tratamiento del cáncer de la boca.—El Dr. Prengueber presentó un enfermo y refirió su historia clínica:

Este individuo no era sifilítico pero sí bebedor, y sobre todo fumador en exceso. En Marzo del año anterior observó en la parte media de la encía inferior una úlcera que se extendió con rapidez y se hizo dolorosa; la exudación era saniosa, abundante y fétida. La masticación, deglución y la palabra eran difíciles y el estado general empeoraba de día en día. El 2 de Marzo del año actual presentaba el siguiente estado:

Al abrir la boca se observaba que la rama horizontal de la mandíbula inferior, y las encías correspondientes, la totalidad del plano de la boca y la parte correspondiente de la base de la lengua, habían sido reemplazadas por un tejido duro mamelonado, ulcerado y reblandecido en sitios; la exploración de la región submaxilar demostraba que estaba llena por prolongaciones del neoplasmabucal que había invadido las glándulas y ganglios submaxilares. En el lado derecho formaban sobre el borde de la lengua una elevación mayor que una almendra gruesa. En resumen, la lengua estaba completamente inmovilizada por el neoplasmabucal invadida casi por completo.

Para extirpar el neoplasmabucal se hizo una incisión paralela al borde inferior del maxilar que se prolongó por el borde posterior de la rama ascendente derecha. Se diseó el labio anterior de la incisión formándose un gran colgajo que comprendía todo el labio inferior y parte de la mejilla. En este colgajo se conservó la parte inferior del periostio maxilar. La superior invadida por el neoplasmabucal se dejó adherida al maxilar. Se aserró en seguida el hueso en dos sitios y se desecó el labio inferior de la incisión, formando un colgajo con la piel de la región submioidea. Las glándulas y ganglios submaxilares puestos al descubierto quedaron adheridos á la masa principal del tumor que estaba libre por delante y á los lados. Antes de dividir su base se aseguró la hemostasia preventiva por medio de las pinzas curvas de Pean, colocadas á través de la lengua por detrás del neoplasmabucal y se extirpó la masa situada por delante de estas pinzas. Los colgajos se reunieron por medio de suturas excepto en
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las dos extremidades por donde pasaban las pinzas hemostáticas. La convalecencia fué feliz.

Sesion del 18 de Setiembre de 1888.

Estudios fisiológicos sobre los productos de la combustion del gas del alumbrado. — El Dr. Gréhant manifestó que cuando se quema gas del alumbrado en una lámpara de Argant y se recogen los gases, productos de esta combustion, se observa que contienen 4,25 de ácido carbónico 11,6 de óxido y 84,1 de nitrógeno.

La respiracion de esta mezcla modifica la composicion de los gases de la sangre de un animal. La proporcion de ácido carbónico varía poco, pero el oxigeno disminuye notablemente produciéndose un estado de anoxemia.

Los experimentos en un animal vivo demuestran que la cantidad de óxido de carbono desprendida de una sola lámpara de Bunsen, que arde durante dos horas en una habitacion de 12 metros cúbicos de capacidad, basta para oxicarbonar la sangre y poner en peligro la vida del animal.

Estos estudios demuestran que la mezcla de los productos de la combustion del gas del alumbrado con el aire que respiramos es perjudicial.

Etiología de la dilatacion del estómago llamada primitiva y de la dispepsia idiopática. — El Dr. Clozier dijo que la dilatacion del estómago es debida á cuatro causas:
  La primera de todas es la actitud vertical ó bipeda del hombre;
  La segunda á la mala higiene del estómago;
  La tercera una secreccion morbosa ó hipersecreccion de la mucosa gástrica.
  La cuarta la relajacion consecutiva ó secundaria de las paredes del estómago.
Creemos, dijo, que la actitud bipeda del hombre es el punto de partida de la impotencia funcional de las paredes del estómago y que este estado patológico más ó menos acentuado, es la expresion final de los fenómenos morbosos sucesivos ligados entre sí de una manera estrecha, y todos los cuales pasan exclusivamente en la cavidad del órgano. Los demas trastornos que interesan el sistema nervioso central ó periférico y los órganos próximos ó lejanos son consecutivos á la lesion inicial del estómago.

Del raspado del útero en la endometritis séptica puerperal. — El Dr. Charpentier manifestó que la causa de la infeccion puerperal es un elemento extraño séptico que se multiplica al nivel de la herida uterina ó vaginal, penetra en la sangre y produce accidentes graves, á veces mortales. Al desarrollarse este micro-organismo al nivel de la herida produce una endometritis séptica. El tratamiento general en estos casos es un medio útil pero sólo auxiliar. El tratamiento local es de más eficacia. Las inyecciones intrauterinas tienen sus ventajas, pero como fracasan algunas veces, ha sido preciso recurrir á otro medio más eficaz y con el que se han obtenido resultados inesperados; este medio es el raspado.

Para que este medio sea eficaz debe practicarse á su debido tiempo y de la siguiente manera:
  Colocada la enferma en posicion obstétrica se lava la vagina y se deprime el útero. Si el cuello no está dilatado se le dilata con un dilatador mecanico y se lava despues la cavidad uterina con un liquido antiséptico. Despues se le
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raspa con la cucharilla antiséptica, se extraen las sustancias desprendidas, se repite el lavatorio y se hace una cauterización antiséptica.

Todas estas maniobras son inofensivas si se practican con prudencia y habilidad. — F. Toledo.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Sesiones del 30 de Julio.

SESION DE LA MAÑANA. — DIVERSAS CUESTIONES.

(Continuación)

De la accion del jugo gástrico sobre el bacilo de la tuberculosis.
— Los Dres. Straus y Wurtz: Los experimentos de los Dres. Chauveau, Gerlach, Klebs, Toussaint, etc., demuestran que la tuberculosis puede provocarse á consecuencia de la ingesta de productos tuberculosos. Se podía ya concluir que el jugo gástrico es poco más ó menos impotente para destruir la virulencia tuberculosa. Había, sin embargo, interés de precisar las condiciones del fenómeno y de instituir trabajos destinados á poner el hecho bien en evidencia. Tentativas de este género se deben ya al Dr. Wesener, pero no se han tratado con el grado de precisión deseable. Se servía de jugo gástrico artificial (pepsina y ácido clorhídrico), en el cual hacía digerir fragmentos de órganos tuberculosos, que ingertaba en seguida en el peritoneo de los conejos.

Nosotros hemos operado con cultivos puros del bacilo de la tuberculosis, sobre los cuales hacemos obrar el jugo gástrico natural, que provenía de un perro jóven y vigoroso, que tenía desde unos meses antes una fistula gástrica. Este jugo gástrico era muy activo y digería fácilmente la clara de huevo cocida. Los cultivos que hemos empleado se hacían en gelatina glicerinada y de bastante tiempo (seis semanas á dos meses); los bacilos eran ricos en esporos.

Ee procedió de la manera siguiente: en frascos pequeños, que contenían un centímetro cúbico de jugo gástrico recientemente recogido, se sembraba con un asa de hilo de platino el cultivo de la tuberculosis: estos frascos se colocaban después en la estufa, á la temperatura de 38°, durante un espacio de tiempo de una, dos, tres, cuatro, cinco, seis, veinticuatro y cuarenta y ocho horas. Al cabo de este tiempo el contenido de los diversos frascos se inoculaba, á la dosis de media jeringuilla de Pravaz, en el peritoneo ó en el tejido celular subcutáneo de los conejos y de los de Indias. Estos animales se sacrificaron al cabo de treinta á cuarenta días.

En la autopsia se comprueba que todos los animales que recibieron los cultivos que estuvieron con el jugo gástrico durante una, dos, tres, cuatro, cinco y seis horas, se volvieron tuberculosos.

Los animales inoculados con los cultivos tuberculosos que estuvieron en contacto con el jugo gástrico durante veinticuatro y cuarenta y ocho horas, se encontraron en la autopsia completamente sanos.

Por consiguiente, estos experimentos demuestran que los bacilos (espóculos)
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creto del tema, y nos habremos de limitar por este motivo á lo que sea luego como una derivacion al exponer los casos clinicos.

Entrando ya en el estudio de los procesos del pulmon que pueden motivar indicacion quirúrgica, haremos tambien la historia particular de cada uno de los métodos operatorios en la forma compendiada que requiere la índole de este trabajo, y siguiendo el plan trazado por Truc en su excelente tesis Essais sur la chirurgie du pommon.

La incision de los abscesos del pulmon para dar salida al pus y establecer el conveniente desagüe, como asimismo para la extraccion de cuerpos extraños y deterger las superficies de las cavernas, es práctica muy antigua ya y tiene sancion cientifica, aunque con todas las restricciones anejas á la importancia del órgano sobre que recae la operacion.

Las inyecciones intracavernosas y la pneumoctomia ó reseccion pulmonar, que son contemporáneas en la práctica, acaban de nacer, y tanto unas como otras están todavía bajo el dominio de la experimentacion.

Las inyecciones con distintos liquidos antisépticos reconocen como fundamento la doctrina parasitaria de la tuberculosis, y en este concepto empezó á ensayarse por los clinicos de Europa y America que prestaron apoyo á la etiologia bacilar, á partir del año de 1872, y de cuyos buenos resultados atestiguan con excelentes monografias, entre otros autores, W. Pepper, Beverby, aparte de lo más recientemente publicados en varias revistas cientificas y de Truc en su tesis publicada en Paris el año 1885.

La experimentacion de las inyecciones se ha hecho por Koch con sustancias variadas, acetato de aluminia al 2 y al 5 por 100, ácido fénico al 1 y al 4 por 100, iodoformo al 5 por 100, sin que se produjeran más trastornos que una reaccion inflamatoria muy limitada, que terminaba por resolucion.

Lépine y Truc obtuvieron análogos resultados inyectando en perros la creosota en la proporcion de \( \frac{1}{50} \) y \( \frac{1}{25} \). Si el animal se sacrificaba pasados dos ó tres dias, se encontraba en la autopsia macroscopicamente, en el sitio de la inyeccion, una coloracion rojo-oscura, atelectasia y aumento de densidad del tejido pulmonar; microscopicamente se veía un aumento de células embrionarias y glóbulos sanguíneos en las vesículas pulmonares y tejido intersticial, y alguna vez exudado fibrinoso.

Con las inyecciones de alcohol y de ácido bórico no cambiaron gran cosa los trastornos mencionados.
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Se endurecieron en alcohol absoluto fragmentos de estos órganos, y en numerosos cortes que se practicaron, no se pudo descubrir nódulos tuberculosos ni bacilos.

También fueron negativas las tentativas de coloración hechas en cubreobjetos, en cuya superficie se hicieron frotas con estos órganos. Por fin, fragmentos de estos diversos órganos se ingirtaron debajo de la piel y en el peritoneo de los conejos de Indias, sin dar lugar á ninguna tuberculosis, ni local ni general.

Hemos presentado vivos á los miembros del Congreso los otro cuatro animales: una polla y un gallo sometidos á este régimen desde el 1.º de Febrero (seis meses), una polla desde el 1.º de Enero (siete meses), y por fin, la última polla sometida á este régimen durante un año completo (del 25 de Julio de 1887 al 26 de Julio de 1888).

Hemos calculado que esta última gallina habrá ingerido durante este año lo menos 50 kilogramos de esputos tuberculosos. Todos estos animales gozaban de completa salud.

La autopsia de estas gallinas, hecha delante de los miembros del Congreso, ha demostrado la integridad de todos los órganos, la ausencia de toda lesión tuberculosa. El examen microscópico y bacteriológico de estos órganos, practicado después, confirmó este resultado negativo.

Estos experimentos demuestran que estas gallináceas pueden someterse á la ingestión muy prolongada de cantidades verdaderamente enormes de materias tuberculosas sin presentar ninguna lesión tuberculosa. Sin embargo, es necesario no concluir que la tuberculosis, que sabemos ataca á veces á estos animales, no reconozca como puerta de entrada el tubo digestivo. La localización especial que presenta la tuberculosis en las gallináceas, localización producida sobre todo en el tubo digestivo y sus anejos, hace creer en este modo de contagio probable. Pero para efectuarse debe obedecer á condiciones particulares, cuya exacta determinación es necesario encontrar. La conclusión que se puede sacar por ahora de nuestros experimentos es, que estas gallináceas son extremadamente refractarias á la tuberculosis por ingestión.

A. ESPINA.

Paris, Julio, 1888.

(Continuará).

SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA.

Quinta reunión celebrada del 26 al 28 de Marzo (conclusion).

Suturas óseas metálicas.—El Dr. Caselli: He hecho la sutura metálica perdida en varios casos de fractura de la rótula, pseudo-artrosis del fémur, etc. En las fracturas de la rótula, empleo una asa de hilo de plata de un diámetro de medio á dos milímetros, con el cual atravieso los bordes de los dos fragmentos; arrollando los dos extremos del hilo que doblo contra el hueso despojado de su periostio, el que suturo por encima del hilo. No empleo el cat-gut porque principio pronto los movimientos pasivos; al mes las funciones se han restablecido.
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El Dr. d'Antona cree que se debe recurrir lo menos posible á la nefrectomía y aun abstenerse si el otro riñón no está completamente sano, prefiriendo la nefrorrafía en el riñón movible. — Ribera

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 10 de Octubre de 1888.

Leontiasis ósea.—El Dr. B. Fraenkel: La enferma que os presento tiene doce años, y siempre ha estado buena, salvo algunas indisposiciones pasajeras, hasta que hace cuatro años se la presentó un tumor al nivel de la eminencia frontal derecha.

Este tumor blando al principio, se endureció poco á poco y determinó dolores. Al cabo de un año se notó que en otros huesos se presentaban otros tumores parecidos. Actualmente las dos eminencias frontales están hipertróficas é induradas, sucediendo lo mismo con las apófisis nasales de los maxilares superiores y el cuerpo del maxilar inferior.

La inteligencia está normal, los órganos de los sentidos, excepto el del olfato, están intactos, también hay algo de exoftalmia.

Tenemos, pues, un caso de hiperostosis de algunos huesos del cráneo y de casi todos los de la cara, afeccion que Virchow designa con el nombre de leontiasis ósea. Como en todas las observaciones que de esta afeccion se han publicado hasta la fecha se hace jugar un importante papel á la sífilis, he sometido esta enferma al tratamiento iodurado, pero sin éxito alguno; sus padres han muerto hace mucho tiempo y no hemos podido adquirir ningun antecedente acerca de ellos.

Epitelioma del pulmón y de la dura-madre.—M. Lawenmeyer: Os presento dos piezas anatómicas procedentes de un hombre de setenta y cinco años que cayó enfermo en la primavera del año pasado: tosía y expectoraba abundantemente. Se comprobó un derrame pleurítico en el lado derecho y una induración del pulmón del mismo lado. No había signos de tuberculosis y en la autopsia se encontró un carcinoma del pulmón derecho y dos nódulos carcinomatosos en la dura-madre que habían perforado los huesos del cráneo.

Durante la vida no se habían presentado síntomas que indicasen una afec- ción cerebral.

El Dr. Virchow: Esta observacion es interesante por la extension y la localización de las lesiones. Del examen microscópico que he practicado, resulta que se trataba de lesiones epiteliamatosas.

Corio-retinitis sifilítica.—El Dr. Ostwaldt: Como asistente á la clínica del Dr. Hirseberg, he tenido ocasión de hacer un gran número de observaciones sobre la corio-retinitis sifilítica. De estas observaciones resulta que en los individuos afectos de sífilis se observa al cabo de algunos meses ó un año una retinitis central caracterizada por la aparición de pequeños focos de coloracion gris blanquecina agrupados alrededor de las arteriolas terminales. A causa de su coloracion gris es muy difícil el comprobar su existencia por el examen oftalmoscópico. A veces, aunque no siempre, hay al mismo tiempo pequeños focos coroidianos del tamaño de una cabeza de alfiler. El