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Verificados los experimentos en otros sentidos, demuestran los siguientes hechos:
1.º El virus de la septicemia gangrenosa es idéntico al vibrion séptico, como ya habían dicho Chaveau y Arloing.
2.º Se atenúa el virus de la gangrena fulminante por la acción combinada del calor y de ciertas sustancias químicas, tales como los fenoles.
3.º El virus atenuado causa inmunidad contra el virus fuerte; pero esta inmunidad es muy corta, no pasa de veinticuatro días, cifra máxima, siendo menos algunas veces.
4.º El ácido láctico es susceptible de regenerar el virus atenuado, devolviéndole su actividad.
5.º Los vibriones sépticos son muy abundantes en las tierras sometidas á cultivo; muy raros, por el contrario, si es que no faltan, en el suelo de los bosques; por último, hasta aquí no se han encontrado en la atmósfera.
6.º Este vibrion no se inocula nunca en las superficies naturales, al paso que produce los más graves accidentes y aun con frecuencia la muerte, si se inocula, por ejemplo, debajo de la piel.

— En tanto que en la Martinica ha hecho estragos la viruela y en Pantin adquirió grandes y temibles proporciones, gracias al abandono en que tienen los habitantes la vacunación y la revacunación, en Berlin, desde que son obligatorias, muere un individuo de viruelas por cada 100000 habitantes (antes eran 92), y en Londres la reducción es tan notable, que sólo hay 0,6 muertos por 100000 individuos.

— En la Salpêtrière ha dado el Dr. Terrillon una lección clínica, publicada por el Dr. F. Villar (Bull. Méd. Le Scalpel, 23 de Julio de 1888), que si no es notable por la originalidad de los conceptos y la novedad de los hechos, merece ser conocida por la buena agrupación de materias y por el buen fondo que le sirve de base. Se titula: Algunos principios de antisepsia y particularmente del agua heroida en cirugía. Lo más sustancial de la misma quedará consignado en estas recistas, como una opinión más sobre el asunto tratado en la correspondiente á Diciembre último.

El fundamento de la antisepsis consiste en poner las heridas al abrigo del contacto de los microbios. ¿De dónde vienen éstos? ¿Cómo se inoculan?

Los gérmenes proceden del aire, especialmente del hospitalario, de las manos del cirujano, instrumentos, etc., lo cual obliga á es-
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tudiar la manera de destruir, mejor dicho, esterilizar cada uno de estos vehículos.

Es hoy clásica su existencia en la atmósfera, en donde más, en donde menos; abundan más en los sitios bajos y húmedos y sobre todo en los hospitales, que en los puntos elevados; en Montsouris hay de 30 á 700 por metro cúbico; en la sala de San Cristobal, del Hôtel-Dieu, hay 6300 y 11000 en las salas de cirugía de la Piedad (Miquel). De la atmósfera caen sobre las camas y demas objetos hospitalarios, razon por la cual Terrillon opera lejos de las enfermerías, en un departamento ad hoc, cuyas paredes se mantienen siempre limpias, lavándolas con legia y blanqueándolas de ocho en ocho días; con esto le parecen superfluos otros detalles de antisepsis, entre ellos el fróte de las paredes con miga de pan, que para Esmarch es la mejor de las garantías. El espray, hoy casi abandonado, porque el vapor cae en forma de gotas, que se enfrían y mojan, circunstancias temibles en ciertas operaciones, vientre, por ejemplo, por lo que sufren el peritoneo y los intestinos mismos. Por otra parte opina que para matar todos los microbios era preciso llenar completamente la habitacion de vapores antisépticos, á dosis tóxicas, lo cual sería peligroso. En resumen, por lo que hace á la atmósfera se limita á tener bien limpios el suelo y las paredes y á que no haya en la habitacion nada más que los objetos más necesarios.

Más que la atmósfera interesan las manos del operador y de los ayudantes, que por sus pliegues, resquebrajaduras y uñas, constituyen múltiples nidos de micro-organismos. La desinfeccion en este caso es muy difícil, y tal como se hace es por lo comun insuficiente: así, Forster se lava las manos cuidadosamente con jabon, las sumerge luego largo rato en una disolucion antiséptica y las enjuga con un lienzo sometido á una temperatura de 120 á 140°, y metiéndolas inmediatamente en una disolucion de peptona de carne esterilizada, no tardan en aparecer colonias de bacterias. Terrillon las lava en agua caliente y con jabon y usa un cepillo para frottes y limpieza de las uñas, cepillo que debe ser áspero y con rebordes para que entren bajo las uñas; esta limpieza ha de durar unos cinco minutos. Una vez lavadas y frotadas, las sumerge en alcohol y luego en una solucion de sublimado al 1 por 1000, cuyo poder antiséptico es mayor que el del ácido fénico y que no deja las manos rugosas ni insensibles; tambien recomienda el licor de Labarraque (cloruro de cal), que es muy enérgico. El cepillo es peligroso en cuanto se contamina; por tanto, ó debe ser nuevo ó lavarse con
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potasa y conservarse en sublimado. La limpieza debe hacerse extensiva al antebrazo. Por último, durante la operación deben introducirse las manos en la misma solución cada vez que toquen ropas, objetos que no sean el campo operatorio. Excusado es decir que el día de la operación no deben haberse tocado cadáveres ni enfermos que sufran supuraciones ó enfermedades infecciosas.

También debe esterilizarse el campo operatorio; es decir, la piel del enfermo. Se lava con agua caliente y jabón y el cepillo; luego con éter para quitar las sustancias grasas y permitir así mejor la entrada de los antisépticos. Alrededor de la herida es útil colocar compresas hervidas y empapadas en líquidos antisépticos.

Después de las manos, los instrumentos son los agentes más eficaces para la inoculación por sus irregularidades y canales, que son verdaderos receptáculos de micro-organismos. Es una ilusión el querer desinfectarlos con el ácido fénico al vigésimo como hacen algunos. Además la mayor parte no atraviesan las capas que cubren los gérmenes, hechos de coágulos sanguíneos, etc. Así es que no se contenta con una solución fenicada por fuerte que sea, sino que hace hervir los instrumentos durante diez minutos.

Con este último detalle, llegamos al agua hirviendo en cirugía, hecho que le hace recordar su comunicación á la Soc. de Chir. (1887), relativa á 35 ovariotomías y una lección sobre el lavado del peritoneo (Bull. méd. 12 Octubre de 1887), fundándose en los experimentos de Pasteur, que revelaban que á 100° no había micro-organismos.

¿Es realmente aseptica el agua hervida? ¿Da toda la seguridad apetecible? Podemos recurrir á las tablas de Duclaux relativas á las temperaturas á que no resisten los microbios patógenos; pero Terrillon prefiere exponer una nota que le ha sido remitida por Roux en cuanto á la acción del calor húmedo. El resumen de la misma es el siguiente: el microbio del cólera de las gallinas, el de la septicemia de los ratones y de la escarlatina del cerdo, los piógenos (áureo, citreo, blanco), el estreptococo erisipelatoso, mueren cuando se les calienta durante diez minutos entre 58 y 60°; la bacterídea carbuncosa sin esporos también entre 58 y 60°, y la con ellos á 95°; los bacilos del carbunco sintomático, casi siempre con esporos, se conducen como esta última, el vibrion séptico con esporos, resiste hasta 90 á 95°; el de la fiebre tifoidea, también con ellos, entre 90 y 100°; los bacilos y los esporos tuberculógenos no parece viven más allá de 65 á 70°, los microbios de la difteria sucumben á los 60°.
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Luego, si bien hay diversa susceptibilidad, á los 100° ha cesado toda vida, á lo menos para los seres adultos.

Mas como parece ser que algunos gérmenes más resistentes soportan la ebullicion, de aquí que ésta se repute insuficiente para el caso, motivo por el cual en Alemania, en Inglaterra y aun en Francia se ha procurado llegar á más altas temperaturas para evitar el consiguiente argumento. Y el cirujano francés, si bien estima lógica y justa la idea, pregunta: pero ¿son precisas esas hipertermias? ¿Son fáciles de obtener?

Respecto á la precision de las altas temperaturas, no la juzga necesaria: 1.º, porque á 100° se destruyen los seres adultos y muchos gérmenes patógenos; los que sobreviven detienen su desarrollo ó éste es muy tardío, y por lo mismo tardan en ser nocivos, y lo temible en cirugía son los peligros inmediatos; 2.º, porque si se someten á una doble ebullicion con algunos días de intervalo los instrumentos, no se desarrollan los gérmenes.

En cuanto á la obtencion de las altas temperaturas, la cree difícil en la práctica, pues los aparatos especiales, los autoclaves, son caros y de enojoso trasporte.

Terrillon afirma, con la elocuencia de los hechos, que hace dos años usa exclusivamente el agua y los instrumentos sometidos á la ebullicion para todas sus operaciones, entre las que predominan las abdominales, y no ha tenido un solo caso de infeccion primitiva imputable á aquella ni á éstos. Ante estos hechos se cree autorizado para decir que el agua hervida es suficiente para los usos quirúrgicos.

Descendiendo á ciertos detalles, hé aquí lo que dice respecto á la desinfeccion de los instrumentos, esponjas é hilos de ligadura.

Todos los instrumentos que hayan de servir se hierven, durante diez minutos, en agua filtrada á través de una bujía Chamberland (agua de fuente en el campo); al servir se colocan en una batea de cristal ó porcelana que contiene una solucion de ácido félico, para impedir la infeccion por los gérmenes que se desprendan de la atmósfera. Terminada la operacion se limpian muy escrupulosamente, hecho importantísimo, y para ello se agitan en agua tibia algunos instantes, y luego se limpian con un cepillo, que préviamente ha sido lavado, enjabonado, pasado por la potasa y fenicado como queda dicho; en seguida son sumergidos en agua hirviendo y en ella permanecen diez minutos; por último, se les guarda en una caja especial, libres del contacto de la atmósfera, de la cual no salen hasta la operacion próxima, para ser sometidos de nuevo á la doble ebulli-
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cion con algunos días de intervalo. No hay para qué decir que se trata de instrumentos todos de metal, pues Terrillon no usa mangos de madera.

La magna cuestion de la limpieza de las esponjas, que se desinfectan por el agua hirviendo, pero que pierden por ello suavidad y consistencia, razon por la cual algunos cirujanos emplean pelotas de gasa ó tapones de algodón, la resuelve Terrillon con paciencia y cuidado; ante todo los hace lavar en agua abundante para quitar todas las sustancias extrañas; después la sumerge durante muchos días en una solución de permanganato potásico las lava de nuevo y las coloca siete ó ocho días en una solución de ácido fénico al 5 por 100 ó de sublimado; para conservarlas las deja secar y las pone en un frasco de boca ancha ó bien en una solución antiséptica débil.

A las veces usa el tejido-esponja, del cual hace preparar cuadrados de la anchura de la mano, que repulgados constituyen excelentes compresas; para esterilizarlos los enjabona y lava en agua abundante, luego se hiere durante un cuarto ó media hora en una solución concentrada de ácido fénico y los conserva en un líquido antiséptico.

Por lo que hace á los hilos de ligadura, hace hervir la seda durante algunos minutos y la guarda en sublimado, pues el ácido fénico tiene poca energía; en el momento de la operación se coge el hilo por un extremo y se mete en agua hirviendo.

Terminada la operación, si se ha hecho sutura, en vez de la gasa yodofórmica ó fenicada, que cree insuficientes, usa una pomada de yodol ó de yodoformo, impidiendo la grasa todo contacto nocivo, mientras que las otras curas pueden permitir el ingreso del aire por los bordes del vendaje, produciéndose así abscesos.

Acaba Terrillon recomendando el mayor celo á los ayudantes, culpables, por lo comun, de los accidentes que suelen ocurrir.

— Deseando el profesor Durante saber á qué altura de las salas de la Policlínica de la Clínica quirúrgica de Roma se acumulaba el mayor número de micro-organismos para poder dirigir bien las corrientes aéreas y obtener una ventilación fundada en datos científicos, hizo escalonar varios terrenos de cultivo desde el suelo hasta el techo.

Este ingenioso procedimiento enseñó que la mayor parte de los micro-organismos hifomicetos se encuentra á un metro por encima de la cabeza del enfermo, desde cuyo punto menguan, sea hacia arriba, sea hacia abajo.
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Se logró aislar 16 clases distintas de micro-organismos: nueve tenían la forma de micrococos, y de ellos seis disolvían la gelatina; y siete bacilos, de los cuales sólo dos disolvían la gelatina.

Experimentalmente, y en animales se probó el poder patógeno de estos seres. De los 12 cultivos obtenidos seis produjeron los efectos del estafilococo piógeno aureo, dos los del estreptococo de Fchleisen, uno la septicemia verdadera con edema, etc., y tres infeundos. (Riforma Médica.—Le Praticien, 23 de Julio de 1888).

—Refiere un colaborador del British Medical (Le Praticien, id. id.), una curiosa observacion, que traslado, valga por lo que valiere.

Ejerce en un distrito, habitado por unas 2.000 personas, ocupadas en las fábricas de algodón. La sífilis es desconocida. Todos ellos beben té con exceso, y salvas raras excepciones, tienen muy malas dentaduras, aún antes de llegar á la pubertad; la herencia parece pesar mucho en este hecho, pues en la primera dentición ya hay dientes enfermos, y no pocos niños los han perdido antes de que lleguen los permanentes.

El autor dice que la degeneración comienza por las raíces ó alrededor de ellas. En su concepto, el abuso del té produce trastornos en las secreciones bucales y favorece el desarrollo de ácidos y micro-organismos que alteran el esmalte ó la dentina y representan la causa del padecimiento.

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON JOAQUIN DECREF
Profesor de Gimnasia en la Escuela Normal Central de Maestros.

CAUSAS, NATURALEZA Y TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS,
EL MÉTODO ZANDER DE GIMNÁSTICA MECÁNICA, por el Dr. Ernst Aberg.

Estos son los títulos de las dos obras que ha publicado M. Aberg, médico-director del Instituto terapéutico de gimnástica mecánica y exmiembro de la Facultad de Ciencias médicas de Buenos Aires.

I

En la primera, después de hacer una crítica justa y razonada de las que hasta hoy se han creído causas de la escoliosis y su na-
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turaleza, hace depender esta deformidad de una debilidad dorsal, más ó menos local, combinada con la exageración de un acto fisiológico completamente natural que por costumbre se ha hecho permanente como son ciertas actitudes viciosas, manifestándose por falta de correspondencia muscular en ambos lados, exceptuando los casos de mal vertebral de Pott, que son bien raros por cierto, pues no adopta, generalmente, esta clase de curvaduras.

Apoya su aserto demostrando la curación de muchos casos que, con un procedimiento puramente mecanoterápico, en corto espacio de tiempo ha conseguido. Laméntase, con razon, del desconocimiento que hoy existe de la gimnástica curativa sueca llamada á resolver grandes problemas en nuestra ciencia, y, para lograr esto, bien puede servir de modelo el espíritu de observación y claro juicio crítico que en este trabajo pone de manifiesto el Dr. Aberg.

II

La segunda obra dedica exclusivamente á la descripción del método gimnástico Zander, sus máquinas y aplicaciones.

Añádase á lo expuesto el haber dado dicho señor á sus trabajos una edición verdaderamente lujosa con hermosas fototipias, cromolitografías y grabados que son de necesidad en esta clase de obras, y se comprenderá fácilmente cuán útil es su adquisición.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO MÉDICO DE BARCELONA.

Sesiones del 12 de Setiembre de 1888.

Sección de Medicina.

En esta sesión se presentaron dos enfermos de microcefalia, sobre cuyos importantes casos disertó el Dr. Armenter.

El Dr. Calatraveño dijo que estos casos le recordaban la terrible frase de un afamado publicista que dijo «que en el certámen de la creación, el hombre ganó el premio, y el mono el accésit»; con este motivo hizo algunas ligerísimas reflexiones de antropología, concediendo á la parte material de nuestro organismo gran importancia, como lo probaba el hallarse anuladas las facul-
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tades de todo orden en aquellos individuos, solo porque el órgano cerebral era diminuto; pidió, por último, que las fotografías de los mismos figuren en el libro de actas del Congreso, por ser ejemplares de lo más curioso que pueden ofrecerse en la práctica.

Papel que representan las enfermedades extracardíacas en el desenvolvimiento de la asistolia.—El Dr. Ribas Perdigó, á vuelta de algunas consideraciones sobre la patogenia de la asistolia con que empieza el trabajo, divide las enfermedades que pueden provocarla en tres grandes grupos, según lo logren actuando sobre las cuatro cavidades cardíacas, ó sobre el corazón derecho ó el izquierdo aisladamente. En el primero se ocupa del mecanismo físiopatológico con que pueden desarrollar la asistolia, la anemia, la clorosis y otras enfermedades análogas; la neuroastenia, el histerismo, la enfermedad de Bassetow, la parálisis labio-gloso-laringea, ciertas lesiones del pneumogástrico, del simpático y otras del sistema nervioso, los estados caquéticos, las fiebres prolongadas, las infecciones y auto-intoxicaciones, los derrames y adherencias del pericardio, los tumores que compriman el corazón, las oclusiones de las arterias coronarias y la mediastino-pericarditis indurativa.

En el segundo grupo estudia el papel que para producir la asistolia desarrollan las estenosis y las dilataciones de la arteria pulmonar, la bronquitis crónica, la congestión y el edema pulmonares, el enfisema e induraciones del pulmón, la traqueotomía, el asma esencial, la tuberculosis, pneumonia y otras lesiones del tejido pulmonar, los derrames y adherencias pleuríticas extensas, las corvaduras viciosas de la columna vertebral y ciertas enfermedades del hígado.

En el grupo tercero examina la acción que para engendrar la asistolia pueden tener las estenosis y aneurismas de la aorta, ó de alguna de sus principales ramas, el ateroma y otras causas de rigidez de las arterias, la esclerosis renal, la nefritis parenquimatosa, la hidronefrosis, la litiasis renal y otras enfermedades del aparato urinario.

Después de esto, pasa á ocuparse de la frecuencia absoluta y relativa de la asistolia generada por las causas descritas, y la posibilidad, cada día comprobada en la práctica, de que se reunan dos ó más enfermedades para desarrollar de consumo la potencia cardíaca.

Finalmente, las conclusiones son:
1.ª Hay un sin número de enfermedades extra-cardíacas que pueden dar origen á la asistolia.
2.ª Ninguna de dichas enfermedades puede originarla sin obrar préviamente sobre el corazón.
3.ª La asistolia supone la cardio-ectasia, y únicamente se exceptúa de esta regla la producida por compresión del corazón.
4.ª Hay enfermedades extra-cardíacas que obran simultáneamente sobre las cavidades cardíacas y otras que lo hacen primeramente sobre un ventrículo.
5.ª Entre las primeras, unas obran excitando directamente el corazón, otras procurando desde luego la degeneración de sus paredes, y otras por compresión.
6.ª Las que obran primariamente sobre un solo ventrículo, lo hacen á favor
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El dia 17 de Setiembre se practicó la operación (1); primero en la pierna derecha y después en la izquierda. Procedí con rigor antiséptico, siguiendo en todo el procedimiento de la osteotomía linear supra-condiloidea de Maccewen: incisión de 3 centímetros por delante del tendon del tercer adductor y encima del tubérculo de su inserción; corte óseo con los osteotomos y enderezamiento. Fué necesario cortar todo el grosor del hueso para producir la fractura porque así lo exigía la resistencia de los huesos. Se colocaron después las férulas cubiertas con almohadillas hechas con gasa y celulosa sublimada, y se fijaron á los pies de la cama para asegurar la inmovilización del enfermo. Durante la operación no ocurrió ningún accidente.

El operado siguió bien, sin trastorno de ninguna clase, dolor, reacción febril ni edemas en las piernas. La temperatura subió á 37,5° los dos primeros días, para bajar en seguida á 37° y no volver á subir más.

A los veinte días se quitaron las férulas, porque el vendaje se había aflojado, y sin tocar el apósito antiséptico que cubría las heridas se aplicaron vendajes enyesados.

A los cincuenta días de la operación se quitaron los vendajes de yeso y el apósito que cubría las heridas. Estas habían cicatrizado sin supuración. El callo estaba bien formado, grueso y resistente. Había movimientos en las rodillas, si bien limitados y dolorosos. Procuré verificar algunos, sujetando bien los extremos de los huesos y volví á aplicar dos sencillas férulas laterales. Cada tres días se quitaban las férulas, se verificaban algunos movimientos en las rodillas y volvían á aplicarse.

A los sesenta y dos días de operado se dejaron en completa libertad las piernas para que fuese moviéndolas; se levantó tres días después para andar con muletas, y á los setenta y cinco días podía andar bien sin necesidad de muletas ni bastones.

La fig. 1.ª da idea de cómo tenía las piernas antes de ser operado, y la fig. 2.ª es la fotografía tomada después de curado.

El otro operado es un joven de veintidos años, que vino desde Denia, haciendo el viaje á pie, para que le enderezara la pierna izquierda. Padecía genu-valgum muy pronunciado que principió á desarrollársele desde la edad de once años, ocasionándole algunos dolores y cansancio al andar en sus primeros años. Es bajo de estatura, de temperamento nervioso y de oficio peón.

(1) Tuve el gusto de ver practicar esta operación al Dr. Esquerdo, que la llevó á cabo con la habilidad y destreza propios de tan renombrado cirujano. — Mariani.
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Del examen que se le practicó á su ingreso en el hospital, resultó que la pierna derecha estaba bien conformada, con ligera desviación externa; que en la izquierda la desviación era muy pronunciada, pues juntando las rodillas quedaba una distancia de 27 centímetros entre los maléolos internos, con rotación externa del pie y de la cara interna de la tibia. El cóndilo externo subía cerca de dos centímetros más que el interno. Poniendo la pierna en flexión sobre

el muslo, correspondía exactamente á éste. Es más notable la desviación en este individuo porque de los 27 centímetros corresponden 24 á la pierna izquierda.

Practiqué la operación el día 5 de Octubre pasado, procediendo en todo como en el caso anterior.

No hubo ninguna complicación ni en el acto operatorio ni después de la operación.

Dejé las férulas aplicadas durante veinte días, trascurridos los