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y de afeitar y lavar el abdomen con una disolución antiséptica, se fijó el pene á la pared abdominal, después de haberlo separado de la línea media, diseando la piel de ambos lados, hasta que sobresalieran los cuerpos cavernosos. La hemorragia cesó bien pronto; por medio de un hilo de nudos se ató el pene. Se abrieron las paredes abdominales, se incindió sobre la línea en extensión de 6 á 8 centímetros, hasta llegar á la síntesis pubiana. Las partes blandas se cortaron y el peritoneo, que llega hasta la síntesis, se replegó hacia arriba con cuidado. Hagamos notar que no hemos tratado nunca de distender el recto y la vejiga con inyecciones, y aún sin seguir esta práctica hemos podido fácilmente llegar hasta el órgano que buscábamos. En un caso fué inútil la introducción de un cateter en la vejiga.»

«Esta operación puede terminarse sin haber herido el peritoneo, y todo corte, grande ó pequeño, debe ser unido con catgut. Los ligamentos de la vejiga deben ser atados con lazadas dobles. Se vacía la vejiga de su contenido por medio de la aspiración, y agarrándola con unas pinzas de cremallera, se lleva verticalmente hacia arriba. Debe vigilarse atentamente á las vesículas seminales, las cuales en todo este tiempo se hallan al descubierto. Al extraer la vejiga vienen tras si los uréteres, los cuales son ligados después que cesa una ligera hemorragia que se produce, quedando los cabos al exterior. Se hacen ligeras tracciones sobre la vejiga, dirigiéndola verticalmente hacia arriba, y con catgut se aplica una ligadura en la parte inferior por encima de la próstata. Todo esto debe ir acompañado de una limpieza escrupulosa, sobre todo en la pequeña pelvis. Por último, en el punto en que se ligaron los uréteres, se hace un nuevo corte trasversal (con lo que queda libre la vejiga), y se unen á la piel.»

«En otros muchos experimentos hemos remitido el trigono vesical á la pared abdominal, comprimiendo las aberturas de los uréteres.»

«De este modo no hemos perdido ningún animal. Al tercer día recobraron el apetito; la herida la conservaban perfectamente limpia merced á su lengua, que ejercía una perfecta antisepsia. La cicatrización se ha hecho por primera intención de un modo típico.»

«Confesamos de buen grado, sin embargo, que cuando se quiera introducir esta operación en la cirugía humana, las fístulas bilaterales de los uréteres (como nuestra práctica tiende á probarlo de un modo indiscutible), no podrán prescindir de una gran incomodidad.
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pues se ha cargado de linfa, sobre todo si la pústula estaba bien llena. La maniobra puede repetirse dos ó tres veces. La inoculación es fructífera.

— Los Dres. Moreau y Cochu, de Argel, (Contribution à l'étude du typhus exantematique, Gaz. hebd. de méd. et de chir., 22 de Junio), se han dedicado al estudio de varias cuestiones relativas al tifus exantématico, con motivo de una epidemia que han observado, y cuyo punto de partida fué el pueblo Birkhadem, cercano á Argel. Una de estas cuestiones fué el origen microbiano.

En la sangre viva no encontraron al principio nada; en cambio, cultivando partículas de varios órganos, recogidos después de la muerte, han hallado un microbio especial, que se ha reproducido en serie y que luego vieron en la sangre y en la orina de los vivos.

Es un bacilo muy parecido al tifógeno, más corto y más ancho que el de la tuberculosis, algo redondeado en sus extremos y al parecer móvil en ciertas circunstancias. Es muy refringente; se tiñe bien por la fuchsina, el violeta de metilo, y sobre todo el reactivo de Ehrlich, y se decolora por el alcohol absoluto y mejor por el agua con un tercio de ácido nítrico y aún más con el alcohol y un cuarto de este ácido.

En un caldo líquido se revela por una turbidez blanquecina, uniforme, no grumosa que aparece en la superficie y penetra muy lentamente.— En la gelatina-peptona forma una falsa membrana, poco gruesa, de color blanco sucio, ligeramente amarilla, como granulosa; estas granulaciones se parecen á tubérculos miliares muy pequeños, y suelen crecer á un lado y otro de la línea de inoculación, resultando el aspecto de una pluma de ave; por debajo de la línea dicha se hunde en la gelatina una especie de lámina perpendicular, á modo de quilla, y que tiene el aspecto de un reticulum muy elegante. Si en vez de línea de inoculación se hace sólo una picadura, ésta se convierte en el centro de un disco granuloso, del cual parte como un clavo que penetra en la gelatina con el mismo aspecto reticular dicho. La gelatina tarda algunos días en liquidarse, y entonces lo hace con lentitud y sin podrirse.— En la patata el cultivo tiene el aspecto de una falsa membrana, gruesa, granulosa, de color blanco-sucio-amarillento, á las veces con tinte de salmon, las granulaciones que son grandes, parecen tubérculos jóvenes en vías de reblandecimiento, en todo el contorno tiene la patata color gris oscuro, que gradualmente se pierde hasta quedar el tejido normal.
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La forma bacilar es la que se presenta en los cultivos madres procedentes del cerebro; pero en los siguientes ó en los que arrancan de la sangre ó otros órganos, se ve al principio que dos ó más bacilos se sueldan por los extremos, resultando filamentos en que se ven bien las formas primitivas; luego otros se hinchan por los extremos y estrangulan por la parte media, distinguiéndose en aquellos bolas que se tiñen muy fuertemente por los colores de anilina, quedando en medio un espacio claro; á veces se ve un esporo, ó á lo menos lo parece una de esas bolas, en la extremidad como si fuese á desprenderse; más tarde se notan bolas, en algunos casos numerosas, mezcladas con los bacilos en ciertas preparaciones, de mayor diámetro que estos generalmente, más intensamente teñibles y más resistentes á los decolorantes, pero hasta aquí no se ha podido dar doble coloración para distinguir las unas de los otros. Alguna vez hay en el centro de la bola un espacio claro; pero más comúnmente es oscuro.

Los investigadores cuyo artículo he traducido un sí es no es á la letra, no han podido ver estos micro-organismos en los cortes de los órganos de que sacan siembra para los cultivos.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI

Médico de número del Hospital de la Princesa,

I. DISCURSO LEÍDO por D. Santiago Bonilla Mirat, en la sesión inaugural del curso académico de 1887 á 88, en la Universidad de Valladolid; Valladolid, 1888.
II. LA HISTERECTOMÍA VAGINAL EN ESPAÑA, por el Dr. D. Eugenio Gutierrez; Madrid, 1888.
III. DE LA ERISIPELA Y SU TRATAMIENTO, por D. Joaquín Berrueco, médico de número del Hospital de la Princesa; Madrid, 1888.

Estos nuevos estudios químico-biológicos que preocupan en la actualidad la atención de los médicos hasta el punto de modificar profundamente las ideas reinantes acerca de la patogenia de las enfermedades, no ha sido, á pesar de su naciente importancia, objeto de numerosos escritos, lo cual fácilmente se comprende, además
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de que los estudios á esto referentes se encuentran en sus principios á lo difícil que es, el ocuparse de una cuestión que necesita para ser tratada conocerse de un modo perfecto.

De aquí lo que antes decíamos, que los trabajos referentes á este asunto no son muy numerosos.

El discurso que á la vista tenemos, debido al catedrático de química Sr. Bonilla, trata esta cuestión con sumo acierto, con claro juicio y con el conocimiento que corresponde á tan ilustrado catedrático, del que en esta Universidad hemos oído algunas lecciones, que aunque muchos años han pasado, no hemos olvidado tan fácilmente.

La importancia de las ptomainas y leucomainas, bajo el punto de vista de la química pura, de la química biológica, de la patología, de la terapéutica, la higiene y la administración de justicia, así como la historia de su descubrimiento, son los principales objetivos de los diversos capítulos del discurso, que quedan plenamente demostrados bajo el punto de vista de su existencia, de sus aplicaciones y de la utilidad de estos estudios.

II

Esta comunicación, presentada al Congreso Ginecológico español, ofrece un interés innegable: 1.º por contener diez observaciones de histerectomía vaginal seguidas de éxito operatorio, excepto en un caso en que sucumbió la enferma, y en otro en el que antes de verificarse ¡la cicatriz se presentó la reproducción en las paredes vaginales; 2.º porque pone hasta cierto punto á discusión la conveniencia de intervenir de modo tan activo en enfermedad cual el cáncer, que no tiene ningún remedio, y 3.º porque su autor rechaza con muy buen juicio, y de un modo absoluto, la histerectomía por la vía abdominal.

Puede el Dr. Gutierrez estar altamente satisfecho del éxito obtenido en sus diez enfermas, y esto realmente no es de extrañar dada su habilidad operatoria, pues que amantes como somos de no regatear á nadie los elogios que merecen, debemos hacer público que, invitados por él á presenciar una de estas operaciones en un caso particular en unión del Dr. Cortejarena y del Dr. Castelo, quedamos muy complacidos, y hasta admirados, de la habilidad, la pericia y la paciencia con que el Dr. Gutierrez practicó la extirpación total de una matriz cancerosa.
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La estadística que ha presentado al Congreso Ginecológico demuestra bien claro en qué alto grado posee las condiciones de cirujano, pues que solamente ha tenido un caso de defunción entre diez operadas, pero realmente para juzgar del éxito terapéutico se necesita esperar á que pase más tiempo, pues que su operada más antigua data de Octubre del 87, y no se puede realmente asegurar que no se presente la reproducción, y decimos esto porque las estadísticas hasta ahora publicadas, que no son por cierto muy numerosas, acusan un 50 por 100 de reproducciones del carcinoma antes del año.

La de Landau, por ejemplo, que consta de siete operadas por carcinoma del útero, comprende una muerta después de la operación; dos á consecuencia de recidiva; una en que se ha presentado la recidiva antes del año, y tres curadas, pero que no han pasado de la operación más que cuatro, cinco y ocho meses, y que, por lo tanto, no puede asegurarse que se presente en ellas recidivas.

Richelot cree que la recidiva en la cicatriz se presenta con bastante frecuencia, idea de que participan también Pozzi y Bouilly.

Trélat de tres operadas ha perdido una y Richelot de once operaciones por cáncer; ha tenido cuatro muertes á consecuencia de la operación; una recidiva á los cinco meses y las otras seis siguen bien y sin recidiva, siendo la operada más antigua de nueve meses, lo cual hace que no se pueda prejuzgar nada respecto al porvenir.

Por esta razón, repetimos, que la estadística más favorable, bajo el punto de vista operatorio, es hasta la fecha la del Dr. Gutierrez, si bien no podemos juzgarla bajo el punto de vista terapéutico, pues que sólo el tiempo podrá demostrar si ha habido ó no recidiva.

Es éste, sin género de duda, uno de los asuntos de más importancia de la cirugía actual, y aun cuando estemos todos conformes en que la operación se halla indicada, siempre que se practique por manos muy hábiles en el comienzo del cáncer, aquí estriba la dificultad mayor que se ofrece para ponerla en práctica, pues que aun cuando aparentemente la neoplasia haya invadido sólo el cuello, la mucosa esté sana y el cuerpo del útero movible, ¿podemos sólo por esto asegurar que la lesión está limitada al punto que objetivamente la vemos y que ni un ganglio siquiera está afecto?

Tal seguridad no es posible y prueba de ello son las frecuentes recidivas que las estadísticas arrojan, y bajo este punto de vista sólo ante muchas más observaciones y con la experiencia de los hechos, podrá decidirse en el porvenir si la histerectomía vaginal alarga más
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la vida de las cancerosas y la hace más llevadera, si es preferible el raspado ó si es más conveniente paliar los síntomas, como hasta aquí se ha hecho.

Sea de esto lo que quiera, nosotros damos al Dr. Gutierrez desde las columnas de la Revista, con gran complacencia y sumo gusto, nuestra más sincera enhorabuena, pues cualquiera que sea el fallo que en lo porvenir dé la ciencia acerca de esta operacion, le cabe la gloria de haber sido el primero en practicarla, guiado por un entusiasmo digno de alabanza y la satisfaccion de presentar una estadística, que, al par de numerosa, es la más favorable de las que se han presentado hasta la fecha.

III (1).

«En pocas obras se ven reunidas, como en ésta, la concision septentrional en la frase, la solidez alemana en los hechos, la precision inglesa en los raciocinios; pocas veces un médico español desciende tanto al detalle, para ascender mejor á la causa de los fenómenos que estudia. El Dr. Berrueco investigador paciente con sus pacientes, ha buscado y encontrado siempre, en los casos de su práctica, el origen local, la inoculacion productora, la espina infecciosa de la erisipela. El resultado es que, para él, la erisipela médica aparece de admision difícil y el streptococo resulta á la erisipela lo que el acarus es á la sarna: su causa material.

Nuestras impresiones y recuerdos parecen concordar bastante con los del autor. Por medio de agente figurado, ó sin él, una venda, un instrumento séptico, están llamando á las puertas de la infeccion. Y de deducción en deducción, las delegaciones del médico al practicante, del practicante al enfermero, del enfermero al enfermo, concluyen en una delegacion última; en la del enfermo al agente infeccioso, figurado ó amorfo, y algo más activo que todo el personal de los hospitales. En los de Marina ocurre un hecho particular: apesar de que no tenemos estufas de desinfeccion, el streptococo no ha hecho estragos, que sepamos, en los años que hemos podido seguirle la pista. ¡Y cuidado con la pista de un streptococo!

El Dr. Berrueco la ha seguido siempre. En uno de los casos que cita, el morcillon de la venda de Esmarch produce inapreciable herida, mucho más arriba del sitio donde hubo de verificarse la am-

(1) Nos ha gustado tanto este trabajo bibliográfico, que le trasmitimos del Boletín de Medicina Naval, en que se publica.
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putacion de la pierna, puesto que asoma la erisipela, no en la region cruenta, sino en el sitio que la venda de Esmarch interesara. ¿Qué prueba esto para el Dr. Berrueco? Que la heridilla, superior al muñon fué el punto de partida de la erisipela. Y ¿no sería también que la compresion circular enorme dejó huellas bastantes para entorpecer la marcha de la absorcion en los linfáticos? ¿No pasaría aquí lo mismo que en los bubones llamados de golpe, en que, sin previa erosion al nivel del tumor, hubo inoculacion en el punto inferior y vulnerado, sin que precisamente allí abajo se manifestaran los sintomas? Las barreras á la circulacion hacen, en estos casos, el oficio de ganglio accidental, y creemos que el Sr. Berrueco ha sistematizado por demas en el ejemplo clinico á que aludimos.

No así en los otros, donde la investigacion policiaca del contagio es un primor de observacion retrospectiva. Nosotros seguimos dudando aun teóricamente; nos seduce que la totalidad de casos sean de erisipela quirúrgica, y precisamente en el dia en que esto escribimos estamos tratando á una enferma en la cual no hay erisipela oficial, pero sí, un edema doloroso análogo, que, á partir del sitio de la picadura, de un mosquito probablemente, fué propagándose desde la mano al antebrazo y brazo, formando el más bello ejemplo local de la general idea de estas infecciones, de estas linfangitis sépticas. Un gran agente vivo, empapado en sustancias químicas alteradas, pútridas ó virulentas es una causa siempre igual, que, según las propiedades anatómicas del accidental veneno, producirá desde una picadura insensible á un edema sin consecuencias ó la pústula maligna. El aguijón del animaléculo es lo de menos, y lo de más el liquido en que hubo de penetrar antes. Ahora bien, ¿pasará en lo invisible lo mismo que en los visibles agentes macroscópicos? ¿No puede un mismo cóquido pulular en medios atónicamente desmejantes, aunque tenga uno favorito? En los cultivos, las formas microbianas son iguales, pero en la clínica, existen casos tan pocos típicos, que más bien obligan á pensar en el cosmopolitismo de ciertos microbios verdaderamente anfibios, que en la fijeza uniforme de las especies vivas, idénticas en sí, y en sus relaciones con un medio inseparable de ellas. Hay infecciones de causa pequeña y sintomas grandes; pero hay también erisipelas experimentales, localizadas, elementales de gran etiologia y pequeños sintomas: macro-etiológicas y micro-sintomáticas. Estas pequeñas infecciones parecen ilustrar la fisiología patológica de las grandes.

Nosotros todavía esperamos nuevas pruebas. El Dr. Berrueco, en
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su excelente leccion pospone el influjo del enfriamiento al del streptococo en la etiología, y hace bien: sin embargo, el reumatismo, con el ejemplo de los edemas periarticulares, es una causa general que habla demasiado de la influencia térmica exterior en la circulación linfática, vía universal de toda absorción sospechosa. La indicada relación tiene aquí otro indicio fisiológico de no despreciable desconocimiento.

Con estas restricciones de doctrina, diremos que lo más bello del citado trabajo, en nuestro humilde sentir, es el capítulo de tratamiento. Aquí el Dr. Berrueco deja al streptococo en su nido, y atiende á levantar las fuerzas del enfermo. La distinción de dos formas de delirio, el meníngeo y el indicador de la anemia cerebral nos recuerda á Graves. Cuando el trastorno cerebral va acompañado de fiebre, el Dr. Berrueco lo respeta; cuando no, alimenta al enfermo, y entonces desaparece el delirio, con la adinamia que lo causara. Esto es bello y esto es bueno; los baños de agua alcanforada, para levantar las fuerzas, y el tratamiento local por las soluciones de nitrato argéntico y el iodo, aparecen superiormente razonados.

Si á esto, que es mucho, se une lo filosófico de la conclusión, limitada al aislamiento del enfermo y á la asepsis minuciosísima, que impedirá el contagio de otros heridos, no sorprenderá nuestra felicitación final al Dr. Berrueco.»

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 1.ª — Hidrología médica.

Extracto del acta de la sexta sesión celebrada el dia 27 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. ALARCON.

Abierta á las nueve y quince minutos de la noche.
Las dispepsias crónicas y su tratamiento por las aguas de Calzadilla del Campo.
Comunicacion del Dr. D. Manuel Bartolomé (leída por el Dr. Rodriguez Pinilla).
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Podía probarse á dirigir los uréteres á otra región más á propósito, el recto por ejemplo.»

Con objeto de ver qué resultados da la operación haciendo evacuar los uréteres en el recto, los mismos Dres. Gluck y Zeller, han hecho otros varios experimentos escribiendo con este motivo: «Hasta hacer la extirpación de la vejiga, hemos seguido el procedimiento anteriormente descrito, y después de haber hecho una cura hemostática, hemos dirigido los uréteres hacia el recto, en un trayecto de 3 á 4 centímetros, fijándolos á la pared rectal por medio de suturas.»

«Un animal solamente murió en la mañana del cuarto día después de la operación. La autopsia reveló una extensa infiltración urinosa del tejido celular conectivo de la pélvis, al mismo tiempo que una gran descomposición pútrida en todo el trayecto de la viscerá extirpada. En otros casos se halló una abundante masa fecal dentro del bacinete, y también una peritonitis. Más tarde hemos introducido en cada uno de los uréteres, un tubo elástico ó metálico que llegaba hasta el recto, haciendo la sutura lo más próximamente posible á su herida.»

«Podíamos sospechar que la muerte de los animales, podía ser debida á la uremia, producida porque la sutura que le obstruía estuviera demasiado fuerte, y desechábamos este temor desde el momento que aplicábamos los tubos que los mantenían constantemente dilatados.»

«La primera serie de experimentos, en la cual podíamos influir la infección del bacinete, dió por resultado 100 casos, con 100 curaciones, mientras que en la serie segunda, obtuvimos resultados negativos.»

«Todavía se ofrece una nueva vía de eliminación de la orina, haciendo que los uréteres se unan á la uretra.»

«Esta vía no ha dado buenos resultados, por dificultades en la práctica operatoria. Después de haber hecho las suturas, que necesariamente habían de ser bastante difíciles de practicar, venía la disminución de la luz de los uréteres, y por consecuencia la uremia» (1).

En Italia se han hecho estudios que vienen á confirmar los resultados experimentales obtenidos por los Dres. Gluck y Zeller. El profesor Novaro ha extirpado completamente la vejiga de tres perros,

(1) Gluck, Zeller: Archives für Klinique Chirur. Langenbeck, 1881, pág. 916 y siguientes.
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él observados, capaces de demostrar esa especialización ó electividad de accion sobre el globo ocular de las aguas de Segura.

El Dr. Cervera apoya lo sustentado por el Dr. García Lopez, concediendo accion especial á las aguas de Segura para las afecciones reumáticas localizadas en las túnicas internas del ojo.

El Dr. Osío pregunta qué mineralizador especial hay en esas aguas que no tengan otros manantiales, por el que pueda explicarse semejante accion especial.

Manifiesta que aun cuando el tratamiento termal presta valiosos recursos en esta clase de enfermedades, puede tambien atribuirse un efecto determinado á tal ó cual agua, y no ser cierto; tomando, como ejemplo de ello, casos análogos de la patología médica general.

Los casos presentados por el Dr. García Lopez no le sorprenden, pues los hay parecidos; pero los califica de casuales ó accidentales.

El Dr. Llord se declara partidario de la terapéutica hidrológica en oftalmología, citando tres casos de conjuntivitis granulosa y opacidad de la córnea curados por medio de pulverizaciones con las aguas de Hoznayo.

El Dr. Peña y Gallegos insiste en el origen diatésico de muchas enfermedades de los ojos; refiere varias de éstas para las cuales fué inútil todo tratamiento local, alcanzando únicamente su curacion con las aguas sulfurosas, cloruradas y bicarbonatadas.

Se adhiere á lo dicho por el Dr. García Lopez para explicarse los resultados obtenidos con las de Segura de Aragon, y concluye haciendo mérito de las de Mondariz, Sobron y Villaharta para combatir la diabetes sacarina, á las que se ha podido atribuir la detencion en los progresos de algunas cataratas dia-béticas.

Se levanta la sesión. Eran las once y treinta minutos.

Extracto del acta de la 7.ª sesion, celebrada el dia 23 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. TABOADA.

Abierta á las nueve de la noche.

Tratamiento hidro-mineral de determinadas formas de laringitis crónica.

Informacion oral del Dr. Compaíred.

Tres son las formas de laringitis que el orador conceptua susceptibles de ser tratadas con resultado por las aguas minerales; la que califica de mal llamada folicular, ó por propagacion de la faringitis glandulose; la sifilitica y la neoplásica, en sus periodos inicial ó formativo y de proliferacion, antes de hacer participe á la economía en general.

Estudia la patogenia, la etiología y sintomatología de cada una de ellas, para detenerse en analizar las indicaciones que las aguas sulfurosas satisfacen en la mismas.

Cree que la laringitis folicular puede, desde luego, curarse por el tratamiento hidro-mineral sulfuroso; lo mismo dice de la sifilitica, si no se halla en período ulcerativo ó si éste no aparece muy avanzado, y las manifestaciones generales de la infeccion no han llegado á la saturacion, considerando que en último caso siempre se podrá alcanzar mejoría notable en el estado gene-