Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-01-07 00:00:00), página 48

Las primeras muertes son debidas á inexperiencia; peritonitis séptica, otra por hemorragia y otra por rotura de la vejiga; además ha operado dos casos inoperables, puesto que el cáncer había invadido los ligamentos anchos, error que hoy no cometería. En otra enferma el intestino fué perforado y la muerte debida á peritonitis séptica. Por último, de las dos muertes de 1888, una de ellas tenía una enorme cantidad de azúcar en la orina y la otra ha muerto de peritonitis.

De las operadas de 1886 una sigue completamente bien, de las de 1887 tres operadas desde hace dieciséis, quince y catorce meses, siguen bien, no deduciendo nada de las de 1888, dado el poco tiempo que hace fueron operadas.

Del examen de estos hechos resulta progreso evidente en los resultados inmediatos, mejor elección de los casos y de las indicaciones.

El Dr. Richelot dice que hay una forma anatómica del cáncer del útero en el que está justificada la amputación parcial, y es la forma en coliflor, limitada á la porción vaginal del cuello, dando en ella tantas probabilidades de curación radical como la extirpación total. Pero estos casos son muy raros, tanto que solo ha observado dos casos. En los cánceres intracervicales las condiciones son distintas, porque no se sabe de antemano dónde llega el cáncer y con la amputación supravaginal hay siempre el peligro de que la extirpación sea incompleta.

De 24 histerectomías totales ha tenido 15 curaciones operatorias y nueve muertas, dos de ellas debidas á que el cáncer había invadido más allá de los límites del útero. Quedan 13 casos con siete curaciones, una de ellas data de veinticinco meses, otra de veintitres, otra de dieciocho, de catorce meses, etc. Resultando del examen de los hechos que es tanto más probable obtener la curación radical cuanto más pronto se opera, debiendo tener en cuenta para el pronóstico post-operatorio la marcha del cáncer antes de la operación; si la marcha es rápida, la recidiva es pronta; una enferma con un epiteloma muy limitado al cuello, en la que se haga la histerectomía total, tendrá una recidiva á los tres meses, mientras que otra con un cáncer más desarrollado pero de marcha más lenta, será operada parcialmente y sobrevivirá más tiempo.

El Dr. Kirmisson dice que en el estado actual de la ciencia ningún cirujano puede decir que busca la cura radical del cáncer, sea cual fuere la variedad de que se trate; solo se puede hablar del tiempo que sobreviven y no de la curación radical.

El Dr. Pozzi cree que la histerectomía total es eficaz cuando principia la afección cancerosa. Seis veces ha hecho esta operación con cinco curaciones y una muerte; de las cinco operadas una vive todavía sin la menor señal de recidiva á los dos años y medio de operada. Una de las enfermas ha tenido una recidiva á los cinco meses, recidiva de marcha galopante como fué el cáncer primitivo. El Dr. Pozzi ha reunido todas las estadísticas publicadas, formando un conjunto de 311 casos con 49 muertes. La benignidad y la eficacia de esta operación aumenta de día en día y casi es tan benigna como la amputación del hocico de tenca, pero cosa extraña, bajo el punto de vista de la supervivencia, las estadísticas son más favorables á la operación parcial que á la histerectomía total, pero esto se explica porque hasta ahora la histerectomía total sólo se ha hecho en los casos desesperados, antiguos y extensos, mientras que la amputación parcial se hace al principio de la afección.