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troduciendo uno ó dos tubos de drenaje, y, por último, lo más frecuente es hacer la sutura, pero dejando aplicado un tubo junto al borde superior de la síntesis pubiana. Según nuestro parecer, el modo de hacer la cura debe depender del resultado de la extirpación. Si se ha destruido un tumor pequeño ó grande y pediculado, de un modo tan completo que la parte de vejiga destruida sea pequeña y además se considere probable la no reproducción de la neoplasia, la sutura ha de ser lo más completa posible (1). Por el contrario, si la destrucción ha sido muy extensa, si el tumor no ha podido ser completamente extirpado ó si la operación ha sido hecha con un fin paliativo para evitar las consecuencias de ciertos síntomas, entonces la vejiga debe dejarse al descubierto evitando la absoluta cicatrización, para de este modo evitar el tener que hacer una nueva abertura en plazo corto.

Intervención quirúrgica con un fin paliativo — Desgraciadamente la extirpación de los tumores no puede hacerse en todos los casos, habiendo necesidad de intervenir, con objeto de alargar lo más posible la vida del enfermo, y de disminuir la molestia de algunos síntomas. En otras enfermedades, al decidirse el cirujano á practicar una operación, sabe el resultado inmediato que va á obtener: pero en las neoplasias de la vejiga no sucede esto, pues si bien sabe que va á encontrarse con un tumor de tal ó cual volumen, implantado en éste ó en aquel punto, ignora si podrá extirparlo de un modo completo, porque en muchos casos desconoce la profundidad de la implantación.

Aun prescindiendo de estas dificultades frecuentes en la práctica, la cistotomía está indicada en muchos casos, á pesar de saber que la neoplasia no puede ser extirpada en absoluto, tales como aquellos en que el tumor obstruye el cuello, en los que hay constante tenesmo vesical, en los que los dolores son frecuentes e interesantes, etc., etc. Si la prudencia es una buena condición en cirugía, la decisión á intervenir pronto, es en estos casos de tumores muy conveniente. Con motivo de una memoria presentada por el Dr. Bazy, á la Société de Chirurgie de Paris, el año 1883, decía el profesor Verneuil (2). «Cuando un enfermo padece un tumor vesical, abrid su vejiga; este es el fin principal. Si en el curso de la operación os en-

(1) Véase nuestro trabajo, La talla hipogástrica moderna. — Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, pág. 286. Año 1888.
(2) Bazy : De l'intervention chirurgicale dans les tumeurs de la vessie chez l'homme. Annales des Maladies des organes génito-urinaires, 1883, núm. 10 y 11.
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1.ª A los enfermos á quienes se recomiende el uso de la carne cruda se les debe dar la de cordero ó cabra.
2.ª A aquellos que deseen beber sangre en los mataderos se les aconsejará la sangre de cabra ó cordero que hayan vivido al aire libre.
Para experimentar he bebido algunas veces sangre de cordero. Si no lo hubiera sabido, y con los ojos cerrados, me hubiera creído que bebía leche; no experimenté ningún mal gusto. Para los baños locales de sangre, se debe recomendar igualmente la sangre de cordero.
3.ª Se hará uso igualmente de la sangre de cabra ó cordero para la clarificación de los vinos ó de otros líquidos. —A. Espina.

Paris 1888.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de las formas graves de conjuntivitis granulosa.— Abadie admite dos factores en la patogenia de la conjuntivitis granulosa grave: 1.º, la presencia del microbio, y 2.º, el estado del tejido en que se desarrolla. Los factores accesorios son: el estado de las partes adyacentes, vías lagrimales, fisura palpebral y la reacción del sistema nervioso general del individuo. Cuando hay una gran irritación local y reacción nerviosa marcada, principia por aplicar sanguijuelas á la sien. Después instila una disolución de cocaina, y una vez que se ha producido la anestesia, hace escarificaciones ligeras en la conjuntiva con el cuchillo de Desmares, principiando de ordinario por el fondo de saco superior. Se dejan sangrar en abundancia estas partes y después se cauterizan con el glicerolado de cobre. El tratamiento se repite diariamente y la conjuntiva se hace gradualmente más gruesa y elástica y menos roja, el pannus desaparece poco á poco y la infiltración de los tejidos inmediatos se corrige de una manera lenta. —(Ann d'ocul).

Tratamiento de los bubones venéreos supurados.—Szadek ha empleado el siguiente tratamiento en 274 casos de bubones. Si sólo hay tumefacción ganglionar sin fluctuación ni enrojecimiento de la piel, quietud y tratamiento antiséptico de la úlcera venérea; si sólo hay enrojecimiento, compresas con una disolución de ácido fénico hasta que se abre el absceso. Cuando se nota la existencia del pus se le da salida en toda su longitud en dirección paralela al ligamento de Poupart, empleando las precauciones antisépticas, se extrae el pus y se legrá la cavidad del absceso con una cucharilla. Luego se lava con una disolución de sublimado, se espolvorea con iodoformo y se llena con gasa iodoformica, aplicando encima un apósito impermeable, compuesto de unas cuantas capas de gasa sublimada y algodón sublimado ó salicilado, una pelota de estopa Macintosh y un vendaje en espiga. El apósito se separa de los dos á los cinco días, se lavan los bordes de la herida con la disolución de sublimado, se espolvorea iodoformo y se aplica un apósito seco que se renueva de los cinco á los diez días. Por lo general, después de la segunda á la
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quinta cura, cura la herida. De 274 casos no hubo más complicación que erisipela ligera en cinco. La cicatriz es siempre lineal, lisa y casi perceptible al poco tiempo. — (The New-York Med. Journal). — F. Toledo.

VARIEDADES

San Sebastian, 31 de Agosto de 1888.

Sr. D. RAFAEL ULECIA: Mi querido amigo; en cumplimiento de la oferta que le hice al marcharme á visitar algunos balnearios, le dirijo ésta para comunicarle las impresiones que sucesivamente he ido recibiendo en los establecimientos de Puente Viesgo, Escoriaza, Arechavaleta, Otálora, Santa Aguueda, Aramayona, Urberuaga, Cestona y Alzola.

Del primero de estos establecimientos debo decirle, que la fama de sus aguas para la curación del reumatismo y el alivio de las lesiones cardíacas, se ha extendido de tal modo, que en la actual temporada la afluencia de bañistas ha sido tan superior á la de años anteriores, que era sumamente difícil encontrar alojamiento, no ya solo en el hotel sino ni aun en las casas de huéspedes y en las particulares del pueblo, habiendo quien ha necesitado esperar diez y aun más días para encontrar donde hospedarse.

Bien es verdad que las aguas de Viesgo, que está llamado á ser el Panti-cosa de los cardíacos, merecen este favor de la clase médica, pues que los resultados que con ellas se obtienen, aunque no tengan una explicación clara, son tan evidentes y ciertos, que no dan lugar á duda de ningún género, y entre los enfermos numerosos que el Dr. Enriquez con su amabilidad proverbial me ha hecho ver, no puedo menos de recordar dos que también vi el año pasado y cuya mejoría ha llamado notablemente mi atención.

Uno de ellos, D. Atilano N., de Santander, presentaba en la temporada anterior todos los síntomas de una lesión del orificio aórtico que se revelaba, no solo por los fenómenos de auscultación y la curva esfígmo-gráfica, sino por la dispnea que el menor ejercicio le ocasionaba.

Salió de allí aliviado de este síntoma; ha pasado el invierno sin novedad alguna, anda sin dispnea y sobre todo, y es lo más notable, la auscultación no revela alteración alguna en el orificio aórtico, y solo sí un ligero soplo mitral que también en el esfígmo-grafo se refleja. De suerte que en este enfermo parece que habiendo una lesión aórtica y mitral de naturaleza reumática y oscurecida ésta por la primera, ha sobrevenido una reabsorción de los esur-dados aórticos, que haciendo desaparecer los graves síntomas de esta lesión, han dejado apreciar los menos intensos de la mitral, que es de esperar dada su poca graduación que desaparezcan igualmente.

El otro caso recae en un muchacho joven, de la provincia de Toledo, que el año pasado llegó al establecimiento con tal dispnea, que ni calzarse podía, porque este pequeño esfuerzo se la exageraba de un modo alarmante; este muchacho, que tendrá unos veintiocho años, no ha sentido alteración en su
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miento esté dirigido siempre por el mismo profesor, que lo mire como cosa propia, que una su nombre al del establecimiento y las glorias de éste sean las suyas y su prosperidad la propia.

Con esto conseguirían los médicos de baños llegar al cabo de tiempo á ser los especialistas más consultados, pues que serían los que reunirían una clínica más numerosa de cierta clase de enfermedades, porque ¿quién podría ver más litíasiscos que Moreno Zancudo, más tuberculosos que Jimenez de Pedro, Alonso y Bonilla, más hepáticos que Calderon, más cardíacos que Enriquez, más escrofulídeos que Cervera y más herpéticos que Merino?

La razón es clara, el entusiasmo del cuerpo de médicos de baños, grande, sus dotes suficientes, con que es de esperar que este trabajo ya comenzado adelante y termine para gloria, de tan digno cuerpo, bien de la humanidad y tranquilidad de conciencia de los demás médicos que mandaremos á nuestros enfermos á donde les convenga realmente y no donde suponemos que les ha de convenir; con esto y con que todos desterramos del vulgo la rutinaria costumbre de los novenarios, las aguas minerales producirán cada día más resultados en el tratamiento de las enfermedades crónicas, y como esta carta resulta ya demasiado larga, me limito en apuntar estas ideas, por si en algo valen para comenzar una propaganda que diera por resultado el que todos fuesen á buscar la salud en los ricos, abundantes y variados manantiales de nuestro país, en vez de atravesar la frontera para adquirirla á costa de muchos más gastos en país extranjero, donde el hierro recubierto de dublê pasa por oro y los diamantes americanos por carbono puro.

No quiero terminar sin hacer público el testimonio de mi gratitud á los compañeros de los establecimientos que he visitado por las atenciones que me han dispensado, tanto más de agradecer, cuanto menos merecidas han sido.

Hasta que tenga el gusto de abrazarle, que será en breve, se despide de usted su verdadero amigo q. b. s. m., J. M. Mariani.
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contrais con un tumor extirpable, lo extirpaís. Pero en el caso contrario, contentaos con la simple cistotomía.»

En estas palabras se halla expresada la síntesis de las indicaciones de la intervención quirúrgica de los casos de tumores de la vejiga. Hacer el diagnóstico lo antes posible, y una vez hecho, abrir la vejiga lo más pronto que se pueda, para que de este modo la extirpación se haga lo más completa y extensamente que sea posible. Si por el contrario, el cirujano se da por satisfecho con paliar la enfermedad mientras pueda, y sólo interviene cuando los síntomas son tan intensos y molestos que sea imposible el soportarlos, tiene grandes probabilidades de conseguir muy pocos éxitos, proporcionalmente á los fracasos que obtendrá.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General

(Continuacion).

CUARTA CONFERENCIA.

SUMARIO: Bronquitis capilar, necesidad de conocerla. — Consideraciones clínicas; su iniciacion; modificaciones en la expectoracion. — Temperatura. — Síntomas físicos.— Terapéutica.—Indicaciones: evitar la propagación de los gruesos á los pequeños bronquios. — Expectorantes y vomitivos, sulfato de cobre, ipecacuana. — Sangría general. — Revulsión instantánea.—Narcóticos, su crítica.—Bronquitis crónica.—Aeroterapia, aire comprimido, aire enriquecido aeroterapia natural.—Consecuencias del catarro, bronco-estenosis, bronco-ectasia. — Sus formas. — Su tratamiento.— Descomposicion de la expectoracion; su tratamiento.

SEÑORES: Difícil es el asunto que vamos á abordar; sin embargo, no hay más remedio que entrar de lleno en él, porque si bien es el susto constante de los médicos que asisten á un tuberculoso, en cambio otras veces ni se le teme ni se le prevee, y es necesario que estas imprevisiones, que cuestan la vida no pocas veces, sean conocidas y tratadas como exige su gravedad y con la urgencia de complicacion de primer orden. La tuberculosis puede matar por hemorragia, por consuncion y por bronquitis capilar, y cualquier cata-
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rro en un tuberculoso exige del médico que le asiste un cuidado exquisito y evitar cuanto sea posible enfriamientos que acarrean, con la rapidez del rayo, trastornos de tal importancia en la salud y en la vida del sujeto, que no cabe disculparse cuando no se han previsto, con que se trataba de una enfermedad mortal de necesidad.

Separándonos un tanto de la parte exclusivamente de clínica terapéutica que venimos dando á estas conferencias, vamos á entrar en algunas consideraciones generales acerca del catarro bronquial de forma difusa ó sea de la bronquitis capilar en el curso de la tuberculosis.

Admitiendo la division de G. Riegel en su artículo de la Enciclopedia de H. Ziemssen, acerca de la bronquitis, admitimos tambien como sinónimo de la bronquitis capilar, el catarro bronquial agudo difuso. Es esta enfermedad tan grave y aun más todavía que la hemoptisis, puesto que para esta última tenemos aun en el caso de ser fulminante, recursos terapéuticos de suficiente energía para dominarla, en tanto que un descuido por insignificante que sea en el tratamiento de la bronquitis algo intensa ó de las exacerbaciones de las bronquitis crónicas en los tuberculosos, acarrea con tal rapidez la muerte, que sólo puede compararse á la apoplejía pulmonar. Estos fracasos, precisos, son disculpables, desconocidos ó no advertidos á la familia del tuberculoso, son indisculpables en cualquier médico, llámesé ó no especialista.

Esta bronquitis capilar en los tuberculosos, es por regla general secundaria y se puede extender á la vesícula pulmonar, para dar lugar á un factor más, dentro de la gravedad que la hemos asignado, que es el edema pulmonar agudo, que por sí solo bastaría para acarear la muerte.

Precedida ó no de una bronquitis subaguda, empieza la bronquitis capilar por un escalofrio intenso que va seguido inmediatamente de una ortopnea paroxística, cuyos paroxismos se repiten desde una á cuatro ó cinco veces en las veinticuatro horas, acompañados de tos seca de forma convulsiva, sustituyendo esta dispnea y tos á una respiracion corta, frecuente y superficial, para cuya respiracion tan deficiente, es necesario, sin embargo, poner en juego todas las potencias respiratorias, tanto inspiratorias como expiratorias. A este estado de angustia cada vez más marcado y que sobreviene con más rapidez cuanto más débil está el paciente por los sufrimientos anteriores, se añade la angustia y el decúbito imposible, porque el enfermo cambia de posicion en busca del aire que le falta. La cara ex-
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presa una sensacion de angustia y de temor y está cianósica, sobre todo en las extremidades, los labios, la nariz y las uñas. El enfermo se queja de compresion torácica, y conforme va avanzando la enfermedad, el pulso se pone filiforme, irregular y algunas veces se pierde; á estos síntomas hay que añadir los descritos por Riegel, en los hipocondrios, cuya descripción copiamos inmediatamente.

«Un importante síntoma que por su gradual aumento ó disminución puede servir de un buen elemento diagnóstico, consiste en las modificaciones que sufren los hipocondrios y el epigastro en estos casos. En estado normal, estas regiones, como es sabido, á cada acto respiratorio son lanzadas hácía adelante, si bien con diferente intensidad, según la edad y el sexo, y durante la expiración experimentan una depresion hácía adentro. Mientras en las porciones torácicas inferiores y distantes puede penetrar suficiente cantidad de aire en cada inspiracion, esas partes formarán prominencia hácía fuera; pero otra cosa muy distinta sucederá si no entra en los pulmones una suficiente cantidad de aire. En ese caso la insuficiente cantidad de aire que entra en cada respiracion no puede vencer el aumentado obstáculo, y entonces esas regiones, como más distantes de los puntos fijos, sufrirán una depresion inspiratoria, tanto más pronunciada hácía abajo, cuanto mayor sea el obstáculo opuesto á la respiracion. Por consiguiente, en toda forma de estenosis laríngea ó traqueal, según el grado de la estrechez, vemos unas veces una mayor y otras una menor depresion de esas partes. En realidad difieren algo las condiciones en la bronquitis capilar. Si en ésta, á causa de la tumefaccion de la mucosa y de la acumulacion de la secrecion, están impermeables muchos bronquios de las porciones torácicas inferiores, de suerte que no puede penetrar el aire en los correspondientes alvéolos pulmonares, entonces tendrá lugar también la depresion de esas regiones. Si en la bronquitis capilar el epigastro y los hipocondrios están prominentes como en el estado normal, con fundamento se puede deducir de esto, que la respiracion es relativamente suficiente; pero á medida que esas partes y otras secciones mayores son deprimidas hácía adentro durante la inspiracion, estamos autorizados para deducir de ahí que se encuentran obstruidos mayor ó menor número de bronquios. Esa depresion sistólica de las costillas tiene lugar tanto más fácilmente cuanto más elástico es el tórax».

En los primeros días, y muchas veces hasta la hora de la muerte, conserva el enfermo integras sus facultades intelectuales, pero en
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algunos casos se manifiestan síntomas de edema cerebral por dificultad en el desagüe sanguíneo de esta cavidad.

Como sobreviene, por regla general, la bronquitis capilar en el curso de una bronquitis crónica, son de bastante importancia para el diagnóstico las modificaciones que sufre la expectoracion, y ademas, cuando la bronquitis capilar se presenta de una manera accidental sin ir precedida de bronquitis crónica, es de gran importancia, decíamos, estudiar la marcha de la expectoracion en el curso de la bronquitis capilar. En el primer caso la expectoracion tiende á desaparecer, á agotarse, y, cuando menos, se espesa, se hace más difícil y es con causa de los primeros fenómenos asfíticos, porque acumulándose los exudados obstruyen los bronquios é impiden mecánicamente la entrada del aire. Estas modificaciones de la expectoracion deben poner en guardia inmediatamente al médico y hacerle temer la extension de la inflamacion á los pequeños bronquios. Respecto al segundo caso, la expectoracion, si existe, es sumamente escasa, y cuando aparece, los esputos están compuestos de dos sustancias, una mucosa y otra densa, sin aire y moldeada á la forma de los pequeños bronquios. Aun en este periodo en que el exudado se hace libre, la expectoracion es difícil, y cada esputo cuesta dos, tres y aun más golpes de tos, con exacerbacion de la fatiga y sudor por expresion.

Este género de bronquitis es febril, pero nunca llega la temperatura á ser más alta que los 39 y décimas á los 40°, distinguiéndose en esto como signo diagnóstico de la tuberculosis miliar aguda, en que ésta alcanza los 40 ó 41, á veces 42°.

Como síntoma fisico existen la macicez de casi todo el tórax, la abolicion del murmullo vesicular y los estertores de pequeñas burbujas á todo lo largo de los gruesos y de los bronquios más finos, habiendo signos de dilatacion pasiva del corazon derecho. Seitz da como síntoma importantísimo «la prominencia de las regiones supra é infra-claviculares y la poca claridad de los movimientos respiratorios en esas regiones torácicas».

El diagnóstico se desprende de lo dicho con tal claridad, que nos creemos excusados de hacerle.

Es difícil, si no imposible, el tratamiento de esta forma aguda de la bronquitis en los tuberculosos. Debe evitarse á todo trance la propagacion de la bronquitis á los pequeños bronquios, y no permitir á ningun tuberculoso que esté acatarrado, que se exponga á cambios bruscos de temperatura que pueden acarrearle esta grave
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS OBSERVACIONES CLÍNICAS
ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa

Aunque parezca este asunto de interes hasta cierto punto vulgar, porque siendo la solucion de continuidad de los huesos un accidente muy comun, se ha escrito acerca de él tanto, que ya puede considerarse como clásico su tratamiento, y como fuera de discusion y de litigio todo lo que se refiere al modo de reducirlas, contenerlas y consolidarlas, no por esto deja de ofrecer el tratamiento de las fracturas algunos puntos de vista que merecen señalarse, tanto más, cuanto que del descuido de ciertos detalles depende muchas veces el éxito, que en estos casos debe tenerse en cuenta, pues que constituyendo el mayor contingente de fracturados los pobres jornaleros que necesitan ganarse el pan, ha de tenerse muy en cuenta, bajo el punto de vista del tratamiento, el que la extremidad quede en condiciones perfectas de funcionalidad para que pueda cumplir después de curada sus funciones.

La estadística que en mi práctica del hospital he podido recoger, asciende á 68 fracturados de diferentes huesos, que procuraré especificar en el curso de este artículo, y que son número, á mi juicio, suficiente para formar juicio acerca del tratamiento.

Estos casos han sido recogidos en las salas de San Nicolás y de Año XII. — Num. 296. — 22 Octubre, 1888.