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ron con la legra los tejidos que cubrían la novena costilla, que estaba necrosada, y se resecó en la extensión de 6 centímetros; otro trayecto fistuloso, por el que fluía abundante pus conducía al borde posterior del pulmón derecho, en cuyo punto se encontraba un cuerpo extraño, apelotonado, y que extraído con unas pinzas, resultó ser el tubo de desagüe que se había perdido, tubo de color blanco, áspero, desorganizado, y de 62 centímetros de longitud. La herida cicatrizó prontamente, y el enfermo quedó curado.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesión del 28 de Agosto de 1888.

Nefrorrafia.—El Dr. Guermonprez refirió el caso de una mujer de treinta y siete años, con riñón móvil que padecía crisis dolorosas atroces que sólo se calmaban por el decúbito dorsal prolongado. Se propuso practicar la nefrorrafia, que fué aceptada.

La operación se practicó el 25 de Julio sin sección de la última costilla. Los dolores desaparecieron al momento. El 2 de Agosto se suprimieron los tubos de desagüe y se quitaron los puntos de sutura. El día 8 se levantó la enferma y el 14 pudo dedicarse á sus ocupaciones.

Las críticas que se hacen á la nefrorrafia sólo se dirigen al método de Hahn, que es detestable, porque produce resultados funestos y expone á la recidiva.

Con el método francés los resultados son diferentes: sutura del riñón y de su cápsula. Se obtiene así un verdadero ligamento, sólido, ancho y resistente. El riñón está bien fijo y no son de temer las recidivas. Pero para obtener estos resultados, es preciso no servirse del catgut, que es infiel y se reabsorbe muy pronto. Tampoco es conveniente la seda fenicada, porque se elimina con mucha lentitud. Es necesario recurrir á la crin de Florencia, que es bien tolerada y asegura la curación completa.

Puede, por lo tanto, deducirse en el estado actual de la cirugía:

1.º La nefrectomía no es el único recurso que puede oponerse al riñón flo- rante doloroso;
2.º La nefrorrafia practicada según el método alemán, es insuficiente;
3.º La misma operación, practicada según el método francés (sutura simultánea del riñón y de la cápsula, empleo de la seda ó de crin de Florencia), puede ser seguida de la curación completa cuando los dolores dependen sólo de la ectopia renal.

Peligro del lavado del peritoneo durante las ovariotomías y operaciones análogas practicadas en la cavidad abdominal.—El Dr. Polaillon refirió un caso de ovariotomía é hizo después las siguientes observaciones sobre el lavado del peritoneo:
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Cuando se derrama en el peritoneo una cantidad más ó menos abundante de sangre, del contenido de un quiste ó de orina, está indicado el lavado peritoneal y es un medio heroico. Ha salvado, en efecto, la vida á muchas operadas.

Pero este medio tiene inconvenientes graves. La respiracion se hace á veces lenta y hasta se suspende. El contacto del agua caliente con el peritoneo influye, por lo tanto, sobre la respiracion. ¿Cuál es la causa de estos accidentes? Es el contacto del agua con la cara inferior del diafragma y con el plexo solar. Para que se produzcan estos fenómenos es preciso que la temperatura del agua sea superior á la normal del cuerpo. El cloroformo tiene también cierta influencia, pero sólo obra como auxiliar.

Para evitar los peligros que puede producir el lavado del peritoneo, propone el Dr. Polaillon:

1.º Colocar la operada en posición declive con el pecho más elevado que la pelvis para que el lavado se limite á la parte inferior del abdomen y el agua no pueda refluir al diafragma;
2.º Emplear agua cuya temperatura no exceda á la normal del cuerpo;
3.º Vigilar de una manera especial la anestesia clorofórmica durante el lavado.

Tratamiento de la oclusion intestinal por la electricidad. — El Dr. Larat dijo haber empleado este medio en 19 casos y obtenido 10 éxitos. Cree poder deducir de estos hechos que la electrización galvánica intestinal debe emplearse en todos los casos de oclusion, cuando fracasan los medios medicinales y el obstáculo es infranqueable á los purgantes. — F. Toledo.

CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Sesiones del 28 de Julio de 1888.

SESION DE LA TARDE.

Programa de la tercera cuestion presentada al Congreso.

Vías de introduccion y de propagacion del virus tuberculoso en la economía. — Medidas profilácticas. — En la actualidad está fuera de toda duda que el virus tuberculoso, artificialmente introducido en el organismo por inoculacion subcutánea, por introduccion en las cavidades serosas y la cámara anterior del ojo, se multiplica y generaliza por toda la economía.

Pero las vías por donde el virus penetra é invade accidentalmente el organismo para producir la tuberculosis natural, constituye un campo de estudio de gran importancia.

Los experimentadores han estudiado este problema, y de los puntos más importantes han creído resuelto el de la penetracion del virus por las vías digestivas (Chauveau, 1868).

La infeccion por las vías respiratorias está comprobada por los experimentos de Villemin (1869) y Tappeiner (1876-1877), el primero provocó la tu-
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que levantábamos los vendajes así que los fracturados llegaban al hospital, y estas quejas no tienen realmente razon de ser, pues que no implican en modo alguno la idea de que el vendaje esté mal aplicado, pues, como he dicho antes, son siempre modelo de aplicación exacta.

¿Pero qué es lo que sucede? Se aplica el vendaje inmediatamente después de producida la fractura, teniendo la extremidad, por ejemplo, un perímetro al nivel del foco de la fractura de 30 centímetros; la exudación sigue produciéndose por espacio de algunas horas, y el perímetro de la extremidad alcanza 35 á 40 centímetros. Un vendaje aplicado en la primera circunstancia ¿puede permanecer aplicado cuando la extremidad alcanza su máximo de distensión sin ocasionar trastornos verdaderamente graves? De ninguna manera.

Sucede aquí lo que ocurriría si aplicásemos un vendaje compresivo en el primer momento de desarrollarse un flemon difuso, ó si comprimiésemos fuertemente una extremidad muy edematosa, ó si para corregir una gran fluxión pulmonar y combatir la dispnea que le acompaña comprimiésemos el tórax.

Bien sé que la compresión es conveniente para favorecer la reabsorción de los exudados; pero no cuando éstos comprimen los tejidos y amenazan mortificarlos, ni cuando se están produciendo en virtud de una causa que no desaparece y que tiene que producirle hasta que en un momento determinado se cohiba; y las condiciones del foco de una fractura son estas, porque la exudación se produce de un modo brusco, porque es abundante, porque no puede desaparecer hasta que las condiciones de circulación local se hagan normales y porque hasta es conveniente y necesaria para la perfecta consolidación del callo.

Creemos, pues, que nunca debe aplicarse un apósito inamovible, entendiéndolo por tales los destrinados, silicatados, enyesados, etc., ó los espirales simples definitivos, antes de que la tumefacción haya desaparecido por completo, con lo que además tendremos la inmensa ventaja de vigilar la fractura, y de corregir, cuando aún es tiempo, toda tendencia á la consolidación viciosa ó á las deformidades del callo.

Estas razones, fundadas en hechos de observación, nos indujeron desde luego á modificar la práctica que habíamos seguido en nuestro primer caso y que algunos cirujanos siguen aun, estribando la modificación en no colocar apósito inamovible hasta que la tumefacción ha desaparecido por completo y la fractura está semi-consol-
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marcando sus progresos por lesiones accesibles á la vista y al tacto. La generalización se hace en algun modo de etapa en etapa; en el conejo, por el contrario, del punto inoculado puede llegar bruscamente la generalización del pulmón, sin pasar por toda la serie de ganglios y vísceras, como tiene lugar en el conejo de Indias.

Es por lo que en este último se puede encontrar retrospectivamente, por el ganglio atacado, la puerta de entrada de la tuberculosis. Así es como se puede en él comprobar la reinoculación de la tuberculosis.

Me he sorprendido de la rapidez con que se tuberculiza el bazo en el conejo de Indias, mientras que por el contrario, esta tuberculización del bazo es directa y lenta en el conejo; en éste casi sólo son atacados los órganos torácicos. En el conejo de Indias, por el contrario, con frecuencia sufre el primer brote tuberculoso, lo que podría hacer pensar si existirá una corriente linfática de derivación que condujese el virus del miembro inferior al bazo sin pasar por la vena cava.

Las inoculaciones del pulmón humano al conejo sólo dan una tuberculización visceral, sin aumento ganglionar en el miembro inoculado. La inoculación de la tuberculosis bovina, por el contrario, parece servir mucho más vigorosamente.

Se puede concluir de estos hechos que no sólo hay diferentes reactivos del virus tuberculoso, sino que también presentan diferencias en relación con el origen del virus. Por fin, me inclino á creer que el virus tuberculoso del buey presenta mucha mayor virulencia que el del hombre.

El Dr. Nocard: Confirma por completo y en absoluto las opiniones emitidas por el Dr. Arloing.

El Dr. Lollès: He visto las mismas diferencias de aptitud en el conejillo de Indias y en el conejo; he visto un conejo que resistió tres años á la inoculación experimental.

El Dr. Leloir: He visto también hechos análogos en un experimento con lupus. El conejo no es inoculable en el tejido celular por productos de lupus.

Paris, 1888.

A. Espina.

(Continuará.)

SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA.

Quinta reunión celebrada del 26 al 28 de Marzo de 1888.

El tanino en el tratamiento de las afecciones tuberculosas.—El Dr. Ceccherelli: En la tuberculosis las recidivas locales ó generales se observan frecuentemente aun después de extirpaciones precoces y extensas, y por lo tanto los cirujanos deben procurar modificar el tratamiento. Se había creído poderlo conseguir con el iodoformo, pero además de ser posible el envenenamiento tiene poca influencia sobre el estado general y no evita las recidivas.

Después de haber hecho experiencias con varios agentes prefiero el tanino, cuyas propiedades antisépticas he comprobado experimentándolo en carnes ó líquidos putrescibles, cuya descomposición detiene. En otra serie de expe-
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Este es el segundo caso de esta naturaleza conocido en la ciencia, y el primero que ha sido operado.

Trasplantacion de pedazos de esponja aséptica en el tratamiento de las heridas y de las úlceras.—El Dr. D'Ambrosio: A ejemplo del profesor Hamilton he hecho experimentos de trasplantacion de pedazos de esponja en 30 casos de heridas y úlceras rebeldes á los demas métodos; hé ahí lo que he deducido:

1.º Los pedazos de esponja aséptica de 3 milímetros de grueso esterilizados con el sublimado y aplicados á heridas y úlceras atónicas á distancia de dos á tres centímetros del borde de la herida, se adhieren con frecuencia á los ocho días.

2.º La secrecion y el pus disminuyen y toman mejor aspecto; las granulaciones son visibles y exuberantes; las de los bordes se reblanecen y dan origen á un círculo epitelial que se ensancha gradualmente. Al mismo tiempo que cambia el color de las esponjas, disminuyen de volumen, son invadidas por granulaciones y desaparecen por completo. Las que no han contraído adherencias ó apenas han disminuido de volumen, se desprenden; otras, por por último, quedan cubiertas por el epitelio y permanecen encerradas en la cicatriz. En la mayoría de estas úlceras la reparacion se verifica rápidamente; sin embargo, cuando la pérdida de sustancia es extensa, el proceso de reparacion se detiene en los bordes y no se extiende á pesar de la presencia de granulaciones, lo cual depende con probabilidad de que la piel no puede deslizarse.

3.º La presencia de pequeños pedazos de esponja (ó de cualquier otra sustancia que no perturbe ni oponga gran resistencia á la absorcion) en las úlceras atónicas desperta en ellas un proceso inflamatorio moderado, de donde resulta la multiplicacion de las células y la emigracion de los leucocitos, que se trasforman en parte en células plásticas, las cuales, invadiendo las superficies de las esponjas, penetran en sus huecos y en sus mallas y producen la desgregacion, y por último, la desaparicion parcial ó completa de la esponja.

No se conoce el proceso de la desaparicion, pero el hecho no es dudoso ni nuevo. Tal vez se debe invocar para las esponjas la hipótesis de Billroth, Tillmans y Kassovitz acerca la desaparicion de los punzones de marfil en el tratamiento de las pseudo-artrosis y de las partes óseas en la necrosis y en la curacion de las fracturas.

4.º Queriendo saber lo que ocurre con los pedacitos de esponja que quedaban encerrados en la cicatriz, he hecho el examen microscópico de varios colgajitos de tejido cicatricial de los situados por encima de las esponjitas, no encontrando en ellas partículas de éstas.

5.º La curacion que he obtenido en varios casos por este método demuestra su utilidad práctica.—J. Ribera.
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derezamiento y el vendaje enyesado, tampoco obtienen buen resultado con el método operatorio.

El Dr. J. Wolff emplea el mismo método; no ha observado la recidiva en ninguno de sus enfermos creyendo que cuando se observa es debida á un tratamiento demasiado corto ó defectuoso; cuando se obtiene la curación no se presenta la recidiva. En el tratamiento hay que ocuparse de la función y no de la forma del pie, puesto que cuando se restablece la función, la naturaleza se encarga de la forma.

El Dr. Petersen no admite que el pronóstico sea tan favorable porque sobrevienen recidivas aun después de las curaciones menos dudosas. Cita el caso de un individuo al que enró tan perfectamente de un pie contrahecho que quedó un pie plano, y, sin embargo, al poco tiempo el pie contrahecho reapareció.

El Dr. Beely: No se debe inmovilizar el pie durante mucho tiempo en aparatos enyesados, siendo preferibles los que permiten al enfermo ejecutar movimientos durante todo el tiempo que dure el tratamiento.

El Dr. Grassier: Creo que las recidivas se deben con frecuencia al alargamiento de los peroneos y de los extensores que no han recobrado su tonicidad.

De la perineoplastia.—El Dr. Walzberg: He tenido ocasión de hacer la perineoplastia en un caso muy difícil y he empleado con éxito un método análogo al que Fritch ha publicado últimamente. Se trataba de una joven que tenía una rotura del periné y del recto, consecutiva á un parto, que había ya sufrido cinco operaciones cuando yo la vi. Una primera tentativa que hice con el método ordinario salió mal. Entonces imaginé hacer una incisión á los dos lados del orificio, por el cual comunicaban la vagina y el recto sobre los bordes del tabique recto-vaginal separados por la rotura. Esta incisión dividía dicho tabique en una hoja anterior y otra posterior, y uniendo las dos hojas posteriores por algunos puntos de sutura, logré formar la nueva pared anterior del recto, y soldando las dos hojas anteriores obtuve un tabique recto-vaginal más grueso todavía. La curación es completa, pero no puedo pronunciarme todavía de un modo definitivo con respecto al resultado funcional.

Sarcoma hemorrágico.—El Dr. Kuester: He tenido ocasión de observar dos casos de sarcoma hemorrágico.

1.º Hombre de treinta y ocho años, que al subir un día al tren sintió un gran dolor en la pantorrilla; encontré un tumor fluctuante en esta región y sospechando un sarcoma incindi y encontré un hematoma. Curó bien, pero á los seis meses cayó y se produjo nueva tumefacción; tratándose seguramente de un sarcoma, amputé, pero el enfermo murió de focos metastásicos del pulmón.

2.º Se trataba de un flemón en la región de los abductores, encontrando también una cavidad llena de sangre. El enfermo iba peor y encontré un tumor que rodeaba completamente el fémur. El enfermo murió; el tumor era rojo conteniendo vasos numerosos y estaba atravesado por mallas óseas que provenían del periostio. Me parece que se trata de un angio-sarcoma, cuyo punto de origen era la pared de los vasos.—Ríbera.
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PERIÓDICOS.

Manifestaciones espinales de la blenorragia.—La existencia de la ciática blenorrágica ha sido reconocida, pero la atención no se ha fijado lo necesario en las manifestaciones de la blenorragia sobre la médula espinal. De vez en cuando se citan casos de parálisis ó de paraplegia ocurridos durante una uretritis específica, pero se atribuyen á las parálisis urinarias reflejas. Los Dres. Hayen y Parmentier han observado 6 casos, en los que el ataque de blenorragia fué seguido de los siguientes síntomas espinales:
1.º Trastornos sensitivos. Neuralgias ciática y crural ó sensación de constricción, sensibilidad al comprimir sobre las apófisis espinosas; parestesia, placas diseminadas de hiper ó de anestesia y ligera parálisis muscular; 2.º trastornos sensitivos y motores; dolores fulgurantes, hiperestesia excesiva, reflejos exagerados, trepidacion epiploide, espasmos, temblores y debilidad muscular; 3.º trastornos motores; diversos grados de paraplegia. Los síntomas debidos á una afección de la médula espinal deben distinguirse de los que dependen de la inflamación de las articulaciones intervertebrales, observada también durante un ataque de blenorragia.—(Rev. de Med.)

Lesiones medulares del tétanos.—Tratamiento de esta enfermedad por el extracto fluido del tabaco.—El Dr. Bat. Smith ha observado las siguientes lesiones en la autopsia de un negro que falleció á consecuencia del tétanos producido por el arrancamiento de una uña de uno de los dedos del pie izquierdo. No había lesión alguna por debajo de los nervios sacros. Había, no obstante, congestión marcada de la 1.ª, 2.ª, 3.ª y 4.ª rama comunicante de las ramas anteriores de los nervios sacros y de la médula lumbo-sacra. Una inflamación intensa, casi desintegración, seguía las raíces de estos nervios hasta la primer vértebra lumbar, donde terminaba la médula espinal. Existía una exudación linfática en las regiones dorsal y lumbar, y la médula misma, desde la primer vértebra lumbar hasta la octava dorsal, estaba convertida en una masa de pus, notándose al microscopio pocos elementos propios de la médula en este pus. La médula, desde la quinta á la octava vértebra dorsal, era de un color rojo-oscuro y presentaba en varios sitios extravasación sanguínea. Esta inflamación se extendía por toda la médula á las raíces y ganglios de los nervios. No pudo descubrirse alteración característica en las paredes de los vasos sanguíneos, excepto las propias de la desintegración medular.

Para corregir los espasmos tetánicos aconseja el mismo autor hacer una inyección hipodérmica con cuatro gotas de extracto fluido de tabaco, diluidas en seis gotas de agua y administrar por la boca, cada cuatro horas, una píldora que contenga un cuarto de gota del extracto fluido de tabaco.

(Tex. Med. Journal).—F. TOLEDO.
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lizada, siguiendo como práctica general en el tratamiento de nuestros fracturados, modificable según las regiones, el colocar apósitos secos que permitan con facilidad reconocer la posición del hueso cuantas veces se crea necesario y modificar la compresión que ejerce en relación con la tumefacción de las partes blandas.

Una vez reducida la fractura, envuelvo la extremidad en algodón, la coloco en la posición más conveniente para la inmovilidad de los fragmentos, coloco en seguida férulas articuladas compuestas de estrechas tablillas, de anchura y longitud apropiadas á la región en que han de aplicarse, que sujeto por cuatro, seis ó ocho vendoletes independientes unos de otros, de 3 á 4 centímetros de ancho y de longitud suficiente para dar una vuelta á la extremidad.

Con este apósito se contienen perfectamente los fragmentos, se vigila su posición y se comprime gradualmente cada día á medida que la tumefacción va desapareciendo y el perímetro de la extremidad menguando.

Cuando han pasado quince ó veinte días y la consolidación está asegurada sin deformidad ni desviación alguna, coloco un vendaje espiral que no comprima sino que se adapte exactamente á la parte, embadurnándolo después con silicato potásico para evitar que se deshaga y darle consistencia.

Pasemos ahora á hablar en particular de las fracturas de cada uno de los huesos.

Fracturas del femur.—Son, sin ningún género de duda, las más graves; en la mayoría de los casos que he observado ocupaban el tercio superior, y como es consiguiente, la dificultad que principalmente se oponen á reducirlas, coaptarlas y á que la consolidación siga un curso ordinario, es la retracción muscular, complicación que en todas he observado, y accidente éste que solo puede vencerse con el cansancio muscular obtenido por la extensión continua y forzada.

La cloroformización hasta resolución muscular podrá servir para reducir la fractura, pero no para contenerla, pues que pasada la acción del anestésico, la retracción vuelve á presentarse, y aun cuando durante la anestesia hayamos colocado un apósito definitivo inamovible, como esta maniobra ha de llevarse á cabo en los primeros momentos, la tumefacción al desaparecer ha de dejar en hueco la parte de apósito correspondiente al foco, puede presentarse la desviación de los fragmentos y consolidar el hueso con callo deforme.

Por esto creemos que cualquiera que sea el apósito que en los pri-
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meros momentos se coloque no puede prescindirse nunca en las fracturas del fémur de la extension continua.

De todos los aparatos aconsejados para obtenerla, el que mejores resultados nos ha producido es el siguiente:

Un lazo al nivel de los maleolos, de aglutinante ó de lienzo fuerte, del que parte un estribo cuyos extremos deben corresponder á cada uno de los maleolos. A este estribo se sujeta con un nudo ó de cualquier otro modo, un vendolete fuerte ó un cordel fino y fuerte tambien, de cuya extremidad pende un saco de arena de peso proporcionado á la resistencia que se tiene que vencer. Este cordon pasa por una polea metálica que se sujeta á los hierros de la cama, á la misma altura del estribo que viene de los maleolos y que debe corresponder al eje de la extremidad.

En cuanto á los medios de contencion de la fractura, ademas de las féculas articuladas á que antes hemos hecho referencia, colocamos otras dos no articuladas anchas y largas; la una externa que se apoya en los trocanteres, en el cóndilo del fémur y en el maleolo externo; la otra interna, que se apoya en la parte interna del muslo, en el cóndilo interno del fémur y en el maleolo interno.

Con este apó sito hemos obtenido la curacion sin deformidad, sin acortamiento de la extremidad y sin claudicacion, de las fracturas del fémur que hemos tratado.

En un sólo caso en que la fractura ocupaba el tercio inferior del fémur, nos vimos sorprendidos porque no habia consolidado.

Era una lavandera de cerca de setenta años, que ocupaba el número 11 de la sala de San Fernando; á los treinta dias levantamos el apó sito y nos encontramos con que los fragmentos estaban completamente libres.

Los frotamos uno contra otro, colocamos un nuevo apó sito y el resultado fué tambien negativo; entonces, ademas de frotar fuertemente los fragmentos, pues que la edad de la enferma no permitia el lujo de resecarlos, la administramos grandes cantidades de fosfato de cal y se consolidó la fractura.

Otro caso muy curioso hemos tenido en la cama núm. 11 de la sala de Santiago, de fractura del tercio superior del fémur izquierdo. Cuando ya estaba consolidada y el enfermo andaba con muletas, se resbala una de éstas, cae el muchacho al suelo y se fractura el fémur inmediatamente por debajo del callo de la primera fractura. Esta segunda consolida igualmente, y este muchacho, que de cuando en cuando va al Hospital á verme por agradecimiento, anda sin