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que muchos no reúnan condiciones para ello, y en otros las instalaciones sean bastante defectuosas.

Como acabamos de ver, dos son las formas genuinas de inhalación aceptadas, y de las que todos los autores se ocupan, algunos con cierta confusión, que es muy necesario dilucidar bien, pues bajo ese nombre general se comprende la inhalación de gases ó vapores y la de líquidos pulverizados, que tan distintas son, lo mismo en sus caracteres que en sus aplicaciones y resultados. Afortunadamente entre nosotros se entiende sólo por inhalación la primera, distinguiendo á la segunda con su propio nombre de pulverización; pero justo nos parece ocuparnos, siquiera sea á la ligera, de esta última, para dejarla á un lado ya, puesto que no es el verdadero objeto de nuestro trabajo.

El procedimiento de Auphan, perfeccionado y difundido por Sales-Giron, fué desde su origen, como todas las nuevas prácticas, defendido con excesivo entusiasmo por unos y rechazado con no menos pasión por otros. Consideraránle desde luego sus émulos superior á las inhalaciones hasta entonces empleadas, y fué juzgado poco menos de inútil por sus parciales detractores. ¿Penetran los líquidos pulverizados en todo el árbol respiratorio? En caso afirmativo, ¿qué cantidad de medicamento es el que llega á los bronquios y á las vesículas pulmonares? ¿No sufren descomposición ciertas y determinadas sustancias al convertirse en polvo?

Hé aquí las cuestiones que se han debatido, y aún no están, á nuestro juicio, suficientemente resueltas.

No entraremos á analizar los experimentos, trabajos y estudios, que en pró y en contra del procedimiento han hecho observadores tan notables como Pietra-Santa, Briaud, Champollion, Delore, Armand-Rey y Fornié, en oposición, y Demarquay, Moura-Bourouillon, Barthez, Auphan, Tavernier, Gratiolet y Bataille, en sentido opuesto.

Creemos con Poggiale, Durand-Fardel, Rousseau y otros muchos, que los líquidos pulverizados entran, sí, en las vías aéreas, pero á pesar de los experimentos ejecutados, dudamos que su acción pase más allá de la tráquea, á no seguir un procedimiento asaz forzado y violento; por otra parte, sus mismos partidarios, entre otros el Dr. Moeller, de Bruselas, no pueden por menos de reconocer que la cantidad que penetra en los bronquios es escasa, pues Waldenbourg la evaluó en 12 á 15 gotas por minuto, proporción que será aún menor en individuos enfermos y valetudinarios, en los que á la
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Las sustancias atractivas están aumentadas considerablemente. G. Pouchet ha aislado una ptomaina líquida que considera como una base hidropirídica de gravedad suma.

Añadiré que el indican está aumentado en la generalidad de los casos, principalmente en las formas graves.

Los sedimentos se han examinado de preferencia en los niños. Al microscopio se observa la capa inferior formada de cristales de ácido úrico y de urato de sosa pulverulento, mientras que la capa superior está constituida por detritus celulares muy teñidos de pigmento, por glóbulos blancos y por filamentos mucosos; de diez casos en seis hay un sedimento de este género. He podido descubrir en un caso indicios de nefritis variolosa antes de la erupción.

Esto me induce á hablar de la albuminuria variolosa. Esta albuminuria aparece bien al principio de la erupción ó durante la supuración. Dura de uno á cinco días. Esta primer variedad de albuminuria carece de valor diagnóstico preciso. La albuminuria de la convalecencia, es por el contrario, una complicación rara, que sólo se observa después de las viruelas confluentes. Es sintomática de la nefritis y produce ataques de uremia mortales á veces.

Este estudio-sumario me condujo á admitir cuatro variedades de albuminuria en la viruela:

1.ª Albuminuria prevariolosa. Es grave cuando es abundante.

2.ª Albuminuria transitoria. Es frecuente, pero carece de valor diagnóstico ó pronóstico.

3.ª Albuminuria abundante. Está en relación con una intensidad mayor, una forma maligna ó una complicación.

4.ª Albuminuria de la convalecencia. Acompaña ó precede á las recaídas febriles ó es debida á una complicación tardía, y presenta, pues, dos variedades. La segunda es análoga á la albuminuria post-escarlatínosa. Véanse los caracteres anatomo-patológicos descritos por J. Renaut:

«Esta nefritis principia por puntos de edema congestivos, al principio diseminados, que pueden reunirse y constituir un edema agudo generalizado que anula temporalmente el riñón aunque las lesiones epiteliales sean nulas. Si el edema es pasajero puede haber restitutio ab integrum; si persiste, produce una neoformación de tejido conjuntivo. Trátase entonces de una nefritis intersticial y fija que sigue su marcha fatal, independientemente de la acción variolosa».

Esta forma de nefritis se observa en el 2,5 por 100 de los variolosos. El Dr. Bourru, cree que es más frecuente después de la viruela discreta; pero el Dr. Couillault admite que complica más bien la convalecencia de las viruelas graves.

Dos factores principales predisponen á esta nefritis; la intensidad del padecimiento y el mal estado general del enfermo.

La albuminuria de la viruela es tan grave como la de la escarlatina, y termina casi siempre por la muerte, producida por uremia ó por complicaciones cardíacas ó pulmonares. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 10 de Octubre de 1888.

Del globo de Petersen en la talla hipogástrica.—El Dr. Tillaux presenta seis cálculos muy voluminosos que ha extraído de la vejiga de un hombre por medio de la talla hipogástrica. En este caso le ha sido muy útil el globo de Petersen. Este es muy conveniente cuando la pared abdominal es muy gruesa ó la vejiga está engrosada, dando también muy buenos resultados cuando haya que hacer el cateterismo retrógrado, puesto que en tales casos ni se puede inyectar nada en la vejiga, ni introducir ningún instrumento.

El Dr. Després dice que se debe á la Sociedad de Cirugía el que se vuelva á hacer la talla hipogástrica, recordando que en 1874 dió cuenta de dos observaciones de talla hipogástrica hechas por el Dr. Devers en dos niños, con éxito y sin el auxilio del globo de Petersen. De ahí que se admire se alaben tanto estos aparatos complicados y peligrosos: el cirujano que conoce bien la anatomía puede penetrar en la vejiga sin que necesite el auxilio de instrumento alguno.

Tétano cefálico.—El Dr. Terrillon hace un informe acerca de una observación presentada por el Dr. Charvet. Se trataba de una herida contusa de la región molar derecha, producida por una coz de caballo; al séptimo dia parálisis facial, al noveno trismo, tétano cefálico; muerte al duodécimo dia. El estado del herido parecía de los más sencillos, y sólo hubo una ligera conmoción cerebral. Durante cinco días no se presentó complicación alguna ni fenómenos cerebrales ni fiebre; el quinto dia por la tarde la temperatura asciende á 38°; al día siguiente síntomas claros de parálisis facial derecha. Al otro dia espasmos generalizados intermitentes, trismo, sufrimientos vivos. Al dia siguiente el tétanos no se generalizó, pero se acentuó, y al espasmo convulsivo acompañan convulsiones en los músculos del cuello y del abdomen.

Tratamiento: inyecciones de morfina, cloral, á la dosis de 10 gramos; sólo la morfina producía una remisión en los fenómenos. Los dos días siguientes accesos de asfixia, estado sumamente grave, cianosis de la cara, muriendo el enfermo á los cuatro días de haberse iniciado el tétanos.

El Dr. Charvet en este caso hizo sin éxito la sección del nervio supra-orbitario, que en concepto del Dr. Terrillon, debía haberse hecho desde el primer momento. Y por último, relativamente al origen equino del tétanos, hace notar el Dr. Terrillon que tanto en este caso, como en otro que él comunicó á la Sociedad de Cirugía, se trataba de una coz de caballo.

El Dr. Verneuil llama la atención de que en este caso el tétanos estaba localizado á un lado de la cara, comparándolo con los experimentos del doctor Nocard, que inyectando en los animales en uno de los lados, producía un hemitétanos.

El Dr. Tillaux dice que la forma cefálica del tétanos es muy rara; cita el caso de un enfermo de su clínica que parecía un hidrófobo; faltaba el trismo, y la herida era en el miembro superior.
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El Dr. Verneuil prefiere llamar forma faríngea á la que se llama hidrofóbica, y en ella aconsejaría la traqueotomía.

El Dr. Berger juzga que no se debe confundir el tétanos hidrofóbico con el cefálico: lo particular de este último es la parálisis inicial.

Extracción de los proyectiles pequeños del oído. — El Dr. Berger hace una comunicación acerca de la extracción de proyectiles pequeños alojados en el oído medio y aun en el interno. El parecer general es que no se intervenga á menos de accidentes, cuando están enclavados en los tejidos. No se debe obrar así si están en el oído, porque producen supuraciones muy intensas: está, pues, indicado buscarlos y extraerlos. Para determinar el sitio que ocupan, presta grandes auxilios el aparato de Trouvé, así como para su extracción.

En dos casos en que ha tenido que extraer una bala de revólver del conducto auditivo, el Dr. Berger ha desprendido el pabellón é incindido con el termo-cauterio la pared posterior del conducto auditivo. Si el proyectil está enclavado muy profundamente, la extracción puede ser difícil. En uno de estos casos ha excavado y magullado el cuerpo extraño con la cucharilla cortante, consiguiendo, aunque con gran dificultad, la extracción, siendo las consecuencias muy sencillas. En uno de los enfermos hubo supuración secundaria, debida á haber quedado un fragmento de plomo.

El Dr. Terrillon: Un muchacho de dieciocho años se disparó un revólver en la oreja. Los fenómenos primitivos fueron nulos; pero á los tres meses y medio empezaron á presentarse fenómenos cerebrales. La bala estaba muy profunda. Aplicó sobre el borde del orificio óseo una corona de trépano é hizo bascular la bala, haciéndola salir por dicha corona. Los fenómenos cerebrales desaparecieron y sólo quedó la sordera.

El Dr. Després juzga que sólo se deben buscar y extraer dichas balas cuando sea fácil y haya accidentes. Cita tres casos que ha observado, en los cuales se trataba de balas de revólver más ó menos voluminosas, introducidas profundamente en el oído, y enclavadas una en las células mastoideas, la otra en la pared posterior del conducto auditivo y la tercera en el peñasco. En este último caso había parálisis facial. En ninguno de ellos ha intentado la extracción y los tres heridos han curado en poco tiempo. En general vale más dejar las balas que extraerlas.

Cuerpo extraño de la vejiga. — El Dr. Nicaise: Se trata de un hombre de sesenta y cinco años que se introdujo en la vejiga una cánula de irrigador, ingresando en el hospital á los diez días. Hay ligera cistitis y algún temesmo, ocupando el cuerpo extraño el fondo de la vejiga á la izquierda. Siendo el conducto de la uretra muy ancho, introdujo el enderezador de Collin, é introduciendo el dedo en el recto se aseguró de la posición del cuerpo extraño cogido por el instrumento. La extracción se hizo sin accidente, sin más consecuencia que una uretritis intensa seguida de epididimitis ligera. — Ribera.
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CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Sesiones del 29 y 30 de Julio de 1888.

La primera infancia considerada como medio orgánico en sus relaciones con la tuberculosis.—El Dr. Landouzy (de Paris): La tuberculosis, mejor que otras enfermedades, ofrece modificaciones infinitas según el medio orgánico que ataca, representado por las diferentes edades del hombre. Por eso, ningún terreno humano es más interesante que el representado por el niño en su primera edad; es decir, por el niño considerado desde su nacimiento hasta los dos años. Ya en trabajos anteriores insistimos sobre a evolución especial de la tuberculosis propia á cada edad, y demostrado con observaciones clínicas y anatomo-patológicas en su apoyo, de que en el niño la infección tuberculosa tiende de ordinario á conservar mejor su carácter de enfermedad general, y á veces no manifiesta con claridad, ni profundamente, sus localizaciones. La prueba nos la suministran los exámenes necroscópicos, cuya pobreza en resultados es insuficiente para explicar la muerte, que sobreviene con frecuencia á causa de la fiebre, y que es el resultado de una infección poco avanzada en su evolución anatomo-patológica.

Con mucha frecuencia hemos comprobado la tuberculosis en los niños que sucumben á los progresos de una bronco-pneumonia; el bacilo de Koch nunca ha faltado aunque la enfermedad no pasaba del estado pregranulítico. En la mayor parte de estos enfermos se declara la tuberculosis á consecuencia del sarampion, habiendo estado latente hasta el dia en que una causa ocasional, la fiebre eruptiva, la provoca, poniendo en la estufa el caldo de cultivo, representado por el niño.

Además, nos parece difícil no dudar de la realidad de las bronco-pneumonías del sarampion no diatésicas. Según creemos, son la consecuencia de la bacilosis y no del sarampion. Resulta que deben inscribirse en el cuadro de la tuberculosis, y que, por consecuencia, ésta es mucho más frecuente de lo que se cree en el niño.

¿Es posible combatir en ellos la infección mejor que en otra edad? Así lo creemos, porque los niños son los sujetos que se prestan mejor á la aplicación de medios profilácticos, atendiendo especialmente á la alimentación.

Se podría, además, reducir la bacilosis de los recién nacidos; esta bacilosis, es con frecuencia el producto de un contagio excepcional, modo de herencia especial, de tal suerte que en una familia los niños podrán ser ó no ser tuberculosos, según que la concepción se verifique después ó antes de la tuberculización de los padres.

La conclusión que sacamos de nuestras notas es que la higiene debe establecer leyes y reglas para la educación y alimentación de los niños, y, por otra parte, el médico no debe quedar impasible con respecto al contagio hereditario de la tuberculosis, que está más llena de peligros que otros vicios hereditarios.

Diagnóstico experimental de la tuberculosis.—El Dr. Verneuil: Este diagnóstico experimental es muy importante para el práctico y quizá más útil que el diagnóstico histológico, que consiste en buscar el bacilo en
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en el peritoneo un fragmento de lupus que sobresalía, arrastrando una lámina de epiploon, y que fijé debajo de la piel. En este caso la tuberculosis local se produjo rápidamente. Es probable que la vascularización del epiploon favorezca el desenvolvimiento del bacilo; también empleo en la actualidad, de ordinario y con intención este método, que fué primero un hecho accidental.

El Dr. Nocard: Los trabajos del Dr. Arloing son muy importantes para hacer el diagnóstico diferencial de las lesiones tuberculosas y escrofulosas. No se trata, sin embargo, de dos enfermedades esencialmente diferentes. Quizás la escrófula es una tuberculosis cuya virulencia está atenuada. Quizá también difiera de la tuberculosis únicamente por el pequeño número de bacilos que contiene.

De la fiebre tuberculosa. — El Dr. Jeannel (de Montpellier): La fiebre tuberculosa infecciosa aguda es muy intensa, es fácil confundirla con la fiebre tifoidea y con el catarro gástrico febril.

Uno de los síntomas más sorprendentes que sirve para conocer esta fiebre, lo constituye la temperatura, se eleva desde el primer día á 39°, á 40° el segundo, y permanece á esta altura varios días, después desciende bruscamente, dejando al enfermo cubierto de sudores profusos. Esta temperatura recuerda más bien los accesos palúdicos que la fiebre tifoidea.

También hay notable diferencia en los síntomas cerebrales. La inteligencia se conserva. No hay estupor, por fin esta fiebre tuberculosa cede con la antipirina, mientras que la fiebre tifoidea resiste.

Medio fácil y seguro de diagnosticar la tisis pulmonar. — El doctor Solles trata de una serie de experimentos hechos en Burdeos, con los cuales establece que en los casos oscuros la inoculación á los conejillos de Indias con esputos es un medio precioso de diagnóstico anterior á las grandes lesiones pulmonares.

El conejillo de Indias es un reactivo extremadamente sensible y rápido de la tuberculosis humana.

CUARTA CUESTION (BIS).

Diagnóstico precoz de la tuberculosis en los animales. — No hay enfermedad cuyo diagnóstico esté envuelto de mayor oscuridad que el de la tuberculosis en los animales vacunos. Hasta un período avanzado de la afec- ción no posee el veterinario ningún medio para afirmar su existencia; apenas se puede sospechar, es muy frecuente ver animales atacados de tuberculosis antigua y extensa, conservar todas las apariencias de salud y engordar con tanta rapidez como los animales sanos.

Sólo en el último período del mal, cuando el sujeto es tísico en el sentido propio de la palabra, es cuando el veterinario puede hacer el diagnóstico, ba- sándose en el estado general, los caracteres de la tos, los signos estetoscópi- cos y sobre todo el examen histológico ó la inoculación del moco-pus de la expectoración.

Sin embargo, es preciso separar los casos, muy numerosos, en que las le- siones, respetando la cavidad torácica, se localizan en los órganos de la cavi- dad abdominal; entonces el veterinario es incapaz de afirmar la existencia de la enfermedad.
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Según esto, de la posibilidad de hacer el diagnóstico precoz de la tuberculosis depende la eficacia de las medidas profilácticas y de policía sanitaria que se prescriban.

Todo progreso en dicho sentido tendría, por lo tanto, una importancia capital para la salud y el beneficio público.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis en los animales domésticos.—El Dr. Cagny trata de los procedimientos de diagnóstico de la tuberculosis en los animales. Antes de decidirse en un caso particular, debe el veterinario examinar el aspecto general del establo, ver si está limpio ó sucio, bien ó mal aireado, fácil de limpiar; debe inspeccionar los pesebres, las pajeras, si es necesario. Cuando hay dudas, debe encerrarse en el establo y vigilar los movimientos y costumbres de los animales sospechosos.

Sin embargo, un animal separado de los otros con buen aspecto, no hay que creer en seguida que está sano; es preciso saber si los animales en medio de los cuales se ha criado están más ó menos buenos. Indica las precauciones que hay que tomar para las operaciones de abscesos y otros tumores; el examen de la piel juega un gran papel. El Dr. Cagny no se ocupa de los estudios microscópicos, porque, hasta ahora, la mayoría de los prácticos no tienen ni tiempo, ni medios de hacerlos.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar de las vacas.—El Sr. Grisonnanche (Aigueperse): Se ha pretendido que la tuberculosis era muy difícil de conocer desde su principio, que los velos que la cubren son más espesos que los del muermo. Para mí, veterinario del campo, que he visitado con frecuencia la especie bovina, creo que la tisis pulmonar es de diagnóstico más fácil, más precoz que el del muermo.

La tuberculosis pulmonar se caracteriza desde el principio por la tumefacción de los ganglios retro-faringeos; los movimientos respiratorios generalmente son irregulares durante la inspiración; se oye ruido de roce fuerte auscultando las paredes torácicas, es algo semejante al ruido que produce el pulgar cuando se frota sobre un tambor vasco, la tos es pequeña, entrecortada y difícil de provocar por la compresión de la traquea-arteria; la percusión de los costados es dolorosa y provoca con frecuencia la tos.—A. Espina.

Paris, Julio, 1888.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 17 de Octubre de 1888.

Retinitis sifilítica.—El Dr. Hirschberg: He observado en el tránscurso de estos últimos veinte años, 300 ó 400 casos de retinitis sifilítica, es decir, un 3 ó un 4 por 1000 de los enfermos que he asistido por afecciones oculares, y sobre todo en la clientela particular, en las que he hecho más observaciones sobre esta enfermedad, que me permiten formular una opinión sobre su etiología, su marcha y su pronóstico.

Hay la costumbre de decir que la retinitis sifilítica se presenta antes de los
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vez que difícil es en extremo perjudicial exagerar sus movimientos inspiratorios; y en fin, tocando este punto con la brevedad que el caso lo requiere, no tememos afirmar de una manera resuelta que si la descomposicion que algunos temen en los líquidos pulverizados no es, según otros, probable, tratándose de sustancias fijas (opinión que consideramos demasiado absoluta), desde luego es positiva y segura cuando de aguas minerales se trata, con las que nos proponemos llevar á esos órganos los gases, y á lo sumo los cuerpos volatilizables, que cuando más se hallen en combinación con los demás elementos, puesto que la acción de las sales, raro es el paciente en el que no podamos buscarla por la vía gástrica. La objec- ción que se nos puede hacer de que esa forma líquida obra más tiempo por no ser tan rápida la absorción por la mucosa bronquial, como lo es la de las sustancias gaseosas, está contestada, en cam- bio, por las condiciones que hemos visto de composición de unas y otras, y por el mismo Moeller al afirmar que los vapores y los gases estarán más indicados en los casos en que es necesario continuar sin interrupción, durante un tiempo más ó menos largo, la aplicación local de los medicamentos, sucediendo lo mismo en los enfermos muy débiles y en los sujetos atacados de dispnea bastante intensa; recono- ciendo que las sesiones de pulverización producen más opresión, mientras que la respiración de ciertos vapores se hace con más facilidad y alivia más (1). Respecto, en fin, á que la pulverización ofrece mayores ventajas, porque en ella es más fácil cambiar la tempera- tura del líquido, no vemos la razón, siempre que la sala ó aparatos de inhalación que se empleen reúnan todas las condiciones necesa- rias, cabiéndonos también á nosotros el derecho de elección de los manantiales más ó menos termales dentro de la misma mineraliza- ción.

Aceptamos y somos defensores de las pulverizaciones; pero en cuanto á las aguas minerales se refiere, consideramos que unas y otras tienen sus indicaciones especiales, difíciles de enumerar aquí; además venimos observando, y creemos que como nosotros lo ha- rán todos lo que tienen alguna práctica balnearia, que en general aquellas son más excitadoras que las verdaderas inhalaciones, ya por las aguas mismas, ya más bien por el choque que producen so- bre los órganos á que se dirigen; que se acostumbran con mayor trabajo á ellas los enfermos, y que son más aplicables á las afec-

(1) Moeller: Terapéutica local de las enfermedades del aparato respiratorio, traduc- ción de los Dres. Torres y Pándola. Madrid, 1884, pág. 107.