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como segundo y consecutivo el catarro con la tumefacción y exudación consecutivas. La iluminación de estos sitios no es por regla general doble, y hay puntos en los que casi reina la oscuridad. Por estas razones debe aconsejarse, para evitar los catarros que las escuelas principalmente y los cuarteles estén bien iluminados y ventilados, y que los individuos que en ellos viven salgan cuando más tarde, á respirar el aire libre, cada dos horas.

Dejando á un lado el asunto general del clima, vamos ahora á tratar de un asunto difícil, cual es si el tuberculoso contrae más catarros criado como planta de estufa ó expuesto á las vicisitudes atmosféricas. Con esta cuestión se enlaza intimamente y hemos de tratar ambas juntas, la del abrigo que debe llevar el tuberculoso, y como hijuela de ella las prácticas hidroterápicas bajo el punto de vista de su influencia para evitar los catarros.

Antiguamente se confinaba al pobre tuberculoso en su habitación desde las primeras brisas del otoño hasta los primeros calores del verano; su vida se deslizaba en atmósferas confinadas, y si respiraba el aire, éste era caliente, y pocas ó ninguna vez éste procedía del exterior; se le envolvía en cubiertas de lana desde la franela aplicada á la piel hasta el orillo aplicado á los balcones; respecto á limpieza á penas si se le dejaba lavar una mano y ésta con agua caliente, y cuando iba á meterse en la cama, el clásico calentador se encargaba de disminuir la frescura de las sábanas; las bebidas eran calientes, y en una palabra, se le agoviaba y se le hacía sudar, debilitándole en la inacción y disminuyendo por saturación de ácido carbónico y poca renovación de oxígeno su ya disminuida dieta de oxígeno á causa de la deficiente capacidad respiratoria. Con todas estas precauciones, la menor corriente de aire, la abertura de una puerta, el olvido de cualquier precaución determinaba un cambio brusco en la temperatura ambiente del tuberculoso, é inmediatamente la piel se espasmorizaba, se fraguaban hiperemias concéntricas, y el catarro era la consecuencia inmediata de las exageradas precauciones que hemos descrito.

No se crea por lo dicho que nosotros vamos á aconsejar para el tuberculoso la vida activa y expuesta á todas las contingencias atmosféricas. Pero sí creemos que sostener las funciones de la piel, evitar los cambios bruscos de temperatura, que no daña tanto una temperatura fría constante como un cambio en este agente, y sobre todo una gimnasia respiratoria al aire libre sin corrientes y en días serenos, harán del tuberculoso un sujeto menos impresionable y
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evitarán series continuadas de catarros debidos á la impresionabilidad nacida en las condiciones dichas en el párrafo anterior. La vida y respiracion de la piel responde de la de los pulmones, aliviándoles en su funcion, y todo cuanto active la respiracion cutánea y muscular aliviará de trabajo la pulmonar, de aquí que aconsejemos para evitar los catarros la gimnasia de sala, metódica, que tenga por objeto, por una parte dar vida respiratoria á los músculos y la piel, y por otra amplitud y desarrollo del tórax, sobre todo en los índices torácicos. Unicamente cuando la tuberculosis revista una forma hemorrágica decidida, ó en los últimos periodos en los que la inanicion y la fiebre la hacen imposible, estará contraindicada la gimnasia metódica como medio de evitar los catarros.

Respecto al abrigo pueden deducirse nuestras opiniones de lo dicho anteriormente. Abrigo moderado de poco peso y muy permeable como la franela, con exclusion absoluta del ante, porque evita y cierra la transpiracion cutánea, y este abrigo constante para evitar los cambios bruscos, proscribiendo al par que el ante los gaben de piel en nuestros climas meridionales, evitará más catarros que la rutinaria práctica de cargar á estos desdichados con uno y otro abrigo que, sobre sofocarles, los expone á cambios bruscos de temperatura, y, por lo tanto, á catarros.

La última cuestion, ó sea la de la hidroterapia como medio terapéutico en el tratamiento profiláctico de los catarros, ha de tratarse tambien como medio curativo de las altas temperaturas en la fiebre de los tuberculosos. Aquí y allí veremos en los procedimientos racionales de la hidroterapia uno de los recursos más poderosos de la terapéutica moderna de la tuberculosis, recurso engendrado por el estudio experimental de la fisiología normal y patológica del aparato respiratorio. De pocos recursos podremos sacar tanto partido como de la hidroterapia en el tratamiento de la tuberculosis. Analicemos el efecto de una afusion fria al tórax para comprender la accion terapéutica é higiénica de la misma para evitar los catarros.

La afusion fria es uno de los procedimientos empleados en hidroterapia para conseguir efectos excitantes sobre el punto de aplicacion. Hé aquí cómo se expresa Bloch acerca de este asunto:

« Las aplicaciones locales de agua fria, así como las aplicaciones locales, tienen una accion excitante, y este efecto se manifiesta, no solamente en los puntos en donde se aplican, sino tambien en los órganos colocados más profundamente, y aun situados á una distancia lejana.
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»Los fenómenos que resultan se desarrollan por el mecanismo de los reflejos.

»La impresion del frío se transmite tambien al sistema nervioso central ó periférico; pero se comprende que sea menos sensible que en los casos en que la aplicacion es general.

»De parte de la piel, en el punto de aplicacion, se produce una constriccion de los capilares, á la que sucede muy pronto la dilatacion de las paredes vasculares cuando el contacto del frío es de corta duracion.

»La excitacion producida por el contacto del frío se refleja sobre los nervios vaso-motores de los capilares que se encuentran en el territorio de la parte en que se ha aplicado el agua fria; esta excitacion se traduce primeramente por la constriccion de estos vasos capilares y en seguida por la relajacion de las paredes vasculares...

»El ritmo normal de los movimientos respiratorios se altera. La primera impresion de frío va inmediatamente seguida de una inspiracion muy profunda y espasmódica, con espasmo de corta duracion. Luego se aceleran los movimientos respiratorios.»

Como vemos, la accion de una afusion fria es eminentemente tónica de la piel al par que revulsiva de los órganos internos, y, por lo tanto, curtiendo la piel la hace menos sensible á las impresiones exteriores determinando de esta manera una funcion respiratoria más activa del tegumento externo, y evitando las hipere- mias respiratorias consecutivas á la falta de tonicidad de la piel, y ademas á la facilidad con que se deja impresionar por el frío del aire ambiente.

Es, por lo tanto, la hidroterapia, bajo la forma de afusiones frias al tórax, uno de los medios más abonados para evitar los catarros; pero entiéndase bien que hay que advertir que el modus faciendi es uno de los elementos más importantes para conseguir el resul- tado apetecido, porque si se hacen mal no solamente podrán pro- vocar catarros, sino tambien hasta pulmonías. Para practicarlas con el objeto de prevenir los catarros deben elegirse las horas de la mañana antes de levantarse el enfermo y procediendo de la manera siguiente. Colocado el enfermo sentado en la cama se le rodea de una toalla la cintura, y asegurados de que no existe en la alcoba ninguna corriente de aire, con una esponja empapada en agua y vinagre á una temperatura de 10 á 14°, se la pasea rápidamente por la parte anterior y posterior del tórax, teniendo cuidado de que esta opera- cion no dure más de cincuenta segundos á un minuto, tomando
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como término medio de duración los treinta segundos. Mientras el profesor da la afusión, un ayudante ó uno de la familia tiene preparada una toalla grande, de las llamadas turcas, caliente y desahumada, con la cual se envuelve al enfermo, para que vuelva á echarse buscando la reacción con infusiones teiformes calientes, bien de flor de azahar, bien de café. Al cabo de diez minutos á un cuarto de hora, cuando ya se inicia un sudor agradable, se le empiezan á aflojar las cubiertas de la cama, se le da el desayuno, y cuando ha pasado media hora se levanta con el abrigo de que ya nos hemos ocupado. Si el tiempo es favorable deberá salir á pasear haciendo un ejercicio moderado.

Con estas precauciones llenaremos la primera indicación, y podemos asegurar que la mayor parte de los tuberculosos puestos á nuestro cuidado pasan los inviernos sin constiparse y casi sin más tos que la sintomatología de los tuberculosos, sin padecer catarrros.

Como complemento para llenar esta primera indicación, debemos hablar de la hidroterapia con las aguas minerales. Respecto á este asunto, en nada han cambiado nuestras opiniones desde que escribimos la Memoria de Panticosa, y hé aquí cómo nos expresábamos en aquel trabajo:

«INDICACION CAUSAL.—La manera de llenar la indicación causal, aquí como en todas las enfermedades, es quitar la causa cuando es posible, modificarla cuando está á nuestro alcance, suprimir sus efectos cuando los conocemos. Pues bien, en nuestro punto de vista concreto no es posible alcanzar la primera manera de llenar la indicación causal; de suprimir la causa productora de la inflamación cuando ésta se ha producido por causa determinante obrando sobre órgano sano, como ya hemos dicho.

Respecto á las causas predisponentes, es otra cosa. Una de las causas predisponentes más abonadas para evitar la terminación por resolución completa de las inflamaciones es la anemia, y cuando estas inflamaciones recaen en los órganos respiratorios es más abonada, porque disminuyéndose por el hecho de la inflamación el campo de la hematosis, se añade á la anemia preexistente la anemia transitoria del defecto de la función respiratoria. Otra de las causas predisponentes es la anemia urbana, coadyuvada por la respiración en atmósferas cargadas de polvos y sustancias que no sólo impiden la resolución de la inflamación, sino que producen ésta. Por último, todo el grupo de las discrasias por defecto en los elementos plásticos y formadores de la sangre, son capaces de impedir la resolución
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y de provocar y sostener los procesos regresivos de la inflamacion, sobre todo la caseificación y ulceracion necrobiósica de la membrana ó del parénquima inflamado. ¿Qué exigirán estos enfermos? Aire puro, descanso del órgano, alimento respiratorio en las mejores condiciones posibles, excitantes de su vida general lánquida, como medios generales y sedantes de la actividad exagerada de un solo órgano, que, cual la lujuria de la pobreza, sólo da de si abortos de células. En una palabra, climas tonico-excitantes y aguas minerales hipostenizantes que procuren algún reposo al órgano, en fin, Panticosa, con sus fuentes nitrogenadas y su clima. No solamente sirve el curar la inflamacion como medio de evitar los procesos nevobiósicos ulteriores, sino que se consigue al curarla el modificar el terreno propicio al desarrollo del bacilo tuberculoso, evitando las lesiones pre-tuberculosas bronco-pulmonares, que convierten el parénquima de este órgano en un terreno de cultivo muy abonado para el desarrollo del micrófiso específico.

INDICACION PATOGÉNICA.—Si las causas indican las aguas de Panticosa, sin contraindicacion, el estudio de la patogenia de la inflamacion nos llevaría también á esta misma indicacion, sin embargo, con limitaciones. En este caso, no es sólo el proceso inflamatorio crónico el que indica el uso de las aguas de Panticosa, puesto que no tiene accion ninguna para determinar el proceso cicatricial del pulmón. Hay un fenómeno en todos estos procesos que debe tenerse muy en cuenta para la indicacion. La inflamacion crónica, ó mejor llamada, la neoplasia inflamatoria, es la permanencia de los desórdenes de la inflamacion, y permanezcan estos desórdenes consecutivos á una inflamacion aguda, ya sean primitivamente crónicos, ya dependa esta permanencia ó de irritaciones nutritivas ó de actos congestivos, pero siempre los procesos inflamatorios crónicos tienen y sostienen en pos de si congestiones permanentes que es necesario desterrar si queremos que entre la inflamacion en vías de reparacion. Por lo tanto, todos aquellos medios capaces de disminuir la congestion, y ademas capaces de modificar la nutricion, entrarán como medios de tratar la inflamacion crónica.

En dos fases podemos dividir el tratamiento de las inflamaciones crónicas: inflamaciones que tienen tendencia á las neoformaciones hipertróficas é inflamaciones que terminan por las degeneraciones. En estas dos fases el tratamiento es casi antitético, puesto que la primera exige muchas veces tratamientos muy próximos á los de la inflamacion aguda; la segunda exige el tratamiento excitante y tó-
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nico, de manera que las indicaciones patogénicas de los procesos tisiógenos inflamatorios locales se pueden dividir en dos grandes grupos y una indicacion que les puede ser comun : procesos inflamatorios locales que necesitan los excitantes, y procesos inflamatorios crónicos que necesitan los sedantes, y por último, congestiones locales alrededor de los productos y de las zonas tisiógenas de los órganos.

En el primer caso, tendremos la necesidad de buscar medios que aumenten la actividad de las funciones de emuncion, y ademas que conozcamos que se eliminan por la piel y las mucosas, y entre estos medios forman un grupo muy respetable las aguas sulfurosas de débil mineralizacion y de termalidad media, así como la hidroterapia, bien con el agua natural, bien con la balneacion sulfurosa, pudiendo ayudar estos medios con la permanencia en climas ligeramente excitantes. De aquí nacen las indicaciones de las aguas sulfurosas del estómago, de Panticosa, y de las Aguas-Buenas, de Francia. Por otra parte, habrá algunos casos en los que sea necesario disminuir y favorecer la funcion de los órganos enfermos, y en este caso nace la indicacion del uso alternado de las aguas del hígado y del estómago, de Panticosa.

En el segundo caso, ó sea en el de inflamaciones que exigen la sedacion, no solamente de la funcion del órgano, sino tambien de los procesos subagudos que se fraguan por irritacion local alrededor de las zonas ulceradas ó en caseificación de los órganos respiratorios, claro es que la indicacion son las aguas nitrogenadas.

En muchos casos hay un hecho verdaderamente comun, y son las congestiones ya activas, ya pasivas, de los órganos respiratorios que están en una subactividad fisiológica porque tienen que suplir la funcion de algunos tramos del aparato respiratorio que están enfermos. Pues bien, recordando los efectos fisiológicos y la accion que las aguas nitrogenadas tienen sobre las congestiones, se comprenderán con facilidad las indicaciones de las fuentes nitrogenadas de San Agustin, del hígado y de los herpes de Panticosa para obrar sobre estas congestiones locales pequeñas y diseminadas, congestiones que disminuyen tambien por la mejor facilidad de respirar.

Si estas congestiones son intensas, que venciendo la resistencia de la túnica del vaso la rompe y da lugar á hemorragias muy extensas, entonces hay contraindicacion despues de roto el vaso, contraindicacion que alcanzará á las aguas sulfurosas y á la pradera de Panticosa por la disminucion de presion; pero antes de romperse el
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vaso se contrarresta la accion de la presion con la accion que sobre el eretismo vascular y nervioso, y por consiguiente sobre la causa más directa de la hemoptisis, tienen las aguas de Panticosa. Cuando desgraciadamente recaen los procesos caseosos y ulcerativos en zonas muy vasculares, entonces pueden romperse las túnicas de los vasos, por una parte, por el aumento de tension, y por otra, por la disminucion de la resistencia del vaso, constituyéndose las formas hemorrágicas de la tisis pulmonar, que si por una parte exigen la medicacion nitrogenada, por otra reclaman la estacion en atmósferas de grandes presiones, estando contraindicadas, no las aguas de Panticosa, sino la altitud de Panticosa, pudiendo buscar los enfermos entonces en Urberuaga de Ubilla su medicacion termal.

Esta accion de las aguas de Panticosa explica la paradoja de que desaparezcan muchas veces los esputos hemoptóicos, y sin embargo, se provoquen y se aumenten las grandes hemoptisis, y si es que los primeros son hijos de extravasaciones producidas por las congestiones locales, y las segundas son dependientes de fenómenos de congestion tambien, pero general, que no desaparecen por la accion de las aguas nitrogenadas, aumentándose, por el contrario, por la disminucion de presion. Hé aqui, pues, una de las contraindicaciones más claras de la estancia en Panticosa: las tisis pulmonares de forma hemorrágica y las congestiones de causa cardiaca».

Si á pesar de estos procedimientos para evitar el catarro se presentará, entraremos de lleno en la segunda indicacion.

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Anguillula stercoralis.—Influencia de la alimentacion en la composicion y digestibilidad de la leche humana.—Aparato esterilizador portátil, de Backer.—Influencia degeneradora del alcohol en la descendencia.—Las enfermedades contagiosas y las escuelas en Francia.—Sobre el origen de la escarlatina.—Intoxicacion crónica por el alcohol.—Una nueva pseudo-tuberculosis.—Accion del alcohol sobre los sistemas nervioso y muscular.—Mano deformada de los vidrieros.—Prolaxis de la rabia en los herbívoros.—Los micro-organismos inoculados en la cavidad uterina á raiz del parto.—Los catedráticos de Higiene en la organizacion sanitaria de Francia.—Micro-organismo patógeno, colorante y aromático.

S. Radezki, en el periódico Trudi obch. Peterburgs diesk Wrat- chei (1887), de donde lo extracta Rubens Hirschberg y Lucien Deniau (Ball. gén. de Thérap., 15 Marzo, 1888), refiere un caso de Anguillula stercoralis observado en una joven de quince años, que ofrecía graves trastornos gastro-intestinales, nerviosos y anémicos.

El examen de las deposiciones hizo ver muchos nematodes. Apli-cadas varias lavativas con acetato aluminico salieron grandes cantidades de moco, en los que había pequeños globulos constituidos por tubitos regulares. Con un aumento de 260 diámetros, se vio que en éstos existian parásitos vivos, en varios grados de desarrollo con una extremidad alargada y filiforme, y otra corta y gruesa, en forma de pincel.

Lo notable para nosotros de este hecho es que la Anguillula stercoralis sólo se había visto en los países calientes. Para el autor ingresa con el agua y con las legumbres alteradas.

—El mismo periódico francés dicho y los mismos escritores, to-man del Wratsch (núms. 38, 39 y 40, de 1887), el extracto de un trabajo de Zaleski sobre la influencia de la alimentacion en la composicion y digestibilidad de la leche humana.

Tratabase de una nodriza de familia rica, alimentada en exceso con materias nitrogenadas y grasas, que bebía dos botellas de cerveza al dia y que no trabajaba. El niño adelgazaba cada vez más y tenía de mucho tiempo diarrea. Examinada varias veces la leche dos horas despues de haber dado el pecho y cuatro de la última comida se halló:
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aquél se halla del intestino, hasta que la punta del instrumento tropieza con la ranura del cateter al nivel de la región membranosa de la uretra. Se inciden los tejidos que cubren la ranura en una extensión de media pulgada próximamente; entonces se introduce en la herida el índice izquierdo hasta que la uña venga á colocarse en la ranura y se introduce hasta la uretra, dilatándola gradualmente. Una vez el dedo en la uretra prostática, se retira el cateter y se empuja aquél cuanto se pueda hasta que venza el cuello de la vejiga. Generalmente resulta una débil hemorragia».

«A partir de este momento, el operador, manteniendo el dedo introducido en la indicada posición, se pondrá de pie y con la mano derecha deprimirá la pared abdominal del enfermo inmediatamente por arriba de la sinfisis pubiana. Bien pronto sentirá la extremidad de su dedo índice izquierdo, y por el movimiento combinado de ambas manos podrá fácilmente explorar la superficie interna de la vejiga, sus paredes, su fondo y su trígono. Este último podrá ser completamente reconocido, si fuera necesario, introduciendo el otro índice en el recto».

«Se puede observar que la incisión interesa solamente una pequeña parte de la uretra por delante de la región prostática y del cuello, los cuales quedan intactos. Resulta que la vejiga del hombre es tan fácilmente explorable por este procedimiento, como lo es la de la mujer en las condiciones normales. En esta última, como se sabe, la dilatación basta para permitir la entrada del dedo para explorar la cavidad vesical».

Este procedimiento cuenta con decididos partidarios en Inglaterra, entre los que descuellan, á más de Sir H. Thompson, Pollard y Whitehead, de Manchester. Tiene también sus enemigos en la misma Inglaterra, á la cabeza de los que se ha colocado Heath, á quien ha dado malos resultados su práctica.

La edad más general de los enfermos de tumores de la vejiga suele ser la adulta, en la que precisamente la próstata se halla más ó menos aumentada de volumen; si á esta circunstancia se agrega otra, cual es la gordura de muchos enfermos, la exploración digital será muy difícil, mejor dicho imposible, porque la punta del dedo índice —por muy largo y delgado que sea— llegará con mucha dificultad al cuello, pero ni podrá pasar de allí ni tampoco podrá sacarse partido de la presión abdominal, por impedirlo el grueso de la pared hipogástrica. Según Whitehead y Pollard, la exploración digital tiene tres indicaciones, á saber: 1.ª La gordura del enfermo. 2.ª El
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    I
    II
    III

    Densidad.
    1'0270
    1'0270
    1'0270

    Agua.
    86'56 %
    86'56 %
    86'56 %

    Partes sólidas.
    13'44
    13'46
    13'45

    Caseina.
    1'89
    1'91
    1'90

    Álbumina.
    0'78
    0'74
    0'76

    Azúcar de leche.
    4'41 13'58
    4'39 13'52
    4'40 13'55

    Grasa.
    6'30
    6'28
    6'29

    Cenizas.
    0'20
    0'20
    0'20

    Hierro en las cenizas.
    0'0008
    0'0008
    0'0008

Haciendo la alimentación poco albuminosa y suprimiendo la cerveza, resultó:

    I
    II
    III

    Densidad.
    1'0291
    1'0291
    1'0291

    Agua.
    87'94 %
    87'97 %
    87'95 %

    Partes sólidas.
    12'06
    12'06
    12'05

    Caseina.
    1'69
    1'67
    1'68

    Álbumina.
    0'82
    0'78
    0'80

    Azúcar de leche.
    5'44 12'19
    5'48 12'20
    5'46 12'19

    Grasa.
    3'08
    3'09
    3'07

    Cenizas.
    0'28
    0'28
    0'28

    Hierro en las cenizas.
    0'0007
    0'0007
    0'0007

De estos análisis deduce el autor:
1.º La leche muy grasa obra de mala manera en el desarrollo y nutrición de los niños que lactan.
2.º La alimentación muy abundante compuesta principalmente de albúmina, produce un considerable aumento de grasa á la par que una mengua de azúcar.
3.º Modificando la nutrición y los hábitos de la nodriza, podemos hasta cierto punto modificar la composición de la leche.
4.º Como en los animales, tiene la alimentación en la mujer una gran influencia en la composición de la leche.
5.º La grasa de la leche se forma, ya directamente, ya mediante la albúmina de la nutrición.

— En el Congreso francés de Cirugía (sesion de la tarde del 13 de Marzo de 1888), ha presentado Backer, de Boubaix, un aparato esterilizador portátil, para asegurar la antisepsia y la asepsia durante las operaciones.

Está dispuesto en forma de maleta y se compone de una especie de manguito metálico, en el que se colocan los instrumentos y las