Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-22 00:00:00), página 40

loso; con él, la intervención quirúrgica debe ser inmediata, y todo lo amplia que la extensión del proceso requiera.

Como fundamento de la indicación, las afecciones tuberculosas son externas, (tumor blanco, lupus, abscesos), ó internas (tuberculosis viscerales).

Los primeros son muy accesibles á la mano del cirujano: en el primer período, cuando sólo hay infiltración del tejido, se procurará inmovilidad á la región, á fin de evitar traumatismo intersticial y difusión de los gérmenes, (inmovilidad) y acción revulsiva enérgica, para suscitar la resolución, ó la trasformación fibrosa de los elementos embrionarios: á este propósito ningún agente como el termo-cauterio; ademas de revulsivo, es un germicida ya de los bacilos, que desorganizada desde aquellos que están á un centímetro de profundidad, hasta donde lleva la intensidad de su calor.

El plan cruento no se pondrá en práctica mientras haya probabilidades de la resolución; perdidas estas se harán las operaciones, pero nunca las parciales, que por lo incompletas entrañan peligro de extender la infección, sino completas; de poner mano al bisturí, no se parará en una excavación; se hará una resección amplia, y á la superficie cruenta se aplicará el termo-cauterio, haciendo el calentamiento articular. Las amputaciones se reservarán para los casos de coincidencia de lesiones viscerales, para abreviar el proceso de cicatrización y aminorar la supuración.

Las inyecciones intersticiales tendrán un poder eficaz, el día en que se tenga el líquido germicida de los bacilos tuberculosos.

Las afecciones tuberculosas viscerales, reclaman la aplicación del fuego, como revulsivo y germicida en el tórax y en el abdomen; en el cráneo no puede conseguirse el segundo efecto, porque el grosor de los huesos craneanos impiden la transmisión del calórico; las inyecciones intersticiales, si prácticas en el orden quirúrgico, no son en el curativo por carecerse del líquido microbicida; habido esto para lo inyección craneal, se haría la trepación.

Si el diagnóstico reconociera á tiempo una zona tuberculosa, la resección visceral estaría indicada.

CONCLUSIONES.—I. La terapéutica quirúrgica tiene un valor curativo en algunas afecciones tuberculosas.

II. Las operaciones en la tuberculosis no aceleran la muerte; los casos en que esto ocurre son muy raros, y no dependen de la operación precisamente, sino de que la operación se ha hecho de un modo incompleto, y se ha dejado en el campo operado un tejido tuberculoso.

III. Cuando la tuberculosis sea externa y única, debe aplicarse siempre la acción quirúrgica; si hay coexistencia con lesiones viscerales, y si las lesiones externas son causa de supuración abundante y dominan, se planteará sin tardanza el tratamiento quirúrgico; por lo menos se destruye así una fuente poderosa de desgaste.

IV. Si las lesiones externas articulares están en el período de infiltración se pondrá el reposo por la inmovilidad, precedido de aplicaciones enérgicas del termo-cauterio, como germicida. Pero si las lesiones han alcanzado el período del reblandecimiento (supuración), el único medio práctico y eficaz es la resección típica, seguido de la cauterización de toda la superficie cruenta.