Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-12-22 00:00:00), página 25

ca derecha. Siempre que sea posible deberá preferirse la enterotomía del ciego á la del intestino delgado, la del cólon ascendente á la del ciego y la del cólon descendente á la del ascendente. Entre la colotomía lumbar y la ilíaca debe preferirse aquélla por ser menos peligrosa.

14. La laparotomía es la operación más racional para curar algunos casos de oclusión. Por regla general debe practicarse siempre que el enfermo esté en buena disposición de ser operado y tengamos probabilidades de poder levantar el obstáculo que causa la oclusión ó el intestino en ella interesado.

15. Los casos de estrangulaciones, enroscamientos, invaginaciones agudas, pellizcamientos y adherencias limitadas, son aquellos en que mejores resultados pueden esperarse de la laparotomía si se opera á tiempo, porque puede quitarse la causa de la oclusión y la curación ser inmediata. En los demás casos la laparotomía es una operación exploradora, preparatoria para otras operaciones.

16. No debe practicarse la laparotomía cuando hay lesiones de importancia en el intestino y peritoneo, cuando hay adherencias extensas con vísceras ó tumores que no es posible extirpar, y en las oclusiones por neoplasias malignas del intestino que han contraído adherencias con órganos inmediatos.

17. La laparo-enterotomía se practicará solo, cuando después de practicada la laparotomía se vea que no es posible remover la causa de la oclusión, ni extirpar la porción de intestino en que radica; y cuando la causa de la oclusión sean cuerpos extraños, pólipos pediculados y estrecheces por cicatrices del intestino.

18. La laparo-enterotomía está indicada: en las retracciones cicatriciales extensas del intestino, en los tumores aislados del mismo, en las invaginaciones agudas no reductibles, en las crónicas, estrangulaciones y enroscamientos en que el estado del intestino haga temer la perforación. Siempre que los extremos del intestino conservado estén sanos y pueda practicarse una sutura con perfecto adosamiento de los extremos, puede dejarse el intestino abandonado en el abdomen. Cuando no quede la sutura á satisfacción ó notemos señales de inflamación en la superficie del intestino, debe fijarse ésta á la herida abdominal. Y si no es posible coaptar bien los extremos del intestino ó desconfiamos de su estado, deben fijarse los extremos en la herida abdominal para establecer un ano contra-natura.

19. El adosamiento intestinal para establecer comunicación lateral entre dos asas de intestino distantes, es operación poco experimentada. No obstante, podrá recurrirse á ella, cuando después de practicada una laparotomía se vea que no es posible remover la causa de la oclusión, no puede extirparse ó es muy arriesgado hacerlo, la porción de intestinos en que radica la oclusión. Entonces, entre un ano contra-natura definitivo ó la anastomosis de dos asas intestinales, sería preferible ésta.

El Dr. Robert, después de felicitar al Dr. D. Álvaro Esquero por el cienciuzdo trabajo que acababa de leer, encomió el auxilio que la moderna cirugía presta á la clínica médica en momentos gravísimos, haciendo votos porque su círculo de acción se agrande más todos los días.

Por lo mismo que las oclusiones intestinales son muchas y que los motivos de intervención quirúrgica pueden ser muy diferentes, creyó del caso estable-