Revista de medicina y cirugía prácticas (1889-02-22 00:00:00), página 31

ramos, ¿qué medio emplearemos? Pues la artrotomía, la talla articular, para dar salida al producto que infecciona la articulación, colocando la canalización necesaria, y después casi se puede tener la seguridad de que en vez de aquella mortalidad que había antes, exista solamente un 94 ó 98 centésimas por 100.

No se limita la intervención en las artropatías traumáticas á la artrotomía: hay otro indicado de gran importancia, cual es el de la resección, y llamo la atención de los señores académicos, y especialmente la de los cirujanos militares, sobre este punto, puesto que ellos habrán visto casos de artropatías traumáticas causados por proyectiles de diferentes armas.

La doctrina sustentada por los alemanes era la de intervenir siempre que haya una artropatía traumática por proyectil. Se fundaban en que el mayor peligro de estas artropatías es la articulación y sección, pues quitando la articulación se impiden casi todas las complicaciones que pueden sobrevenir. Además, esta teoría venía reforzada por las guerras del 48 al 70, en la que sostienen haber salvado muchas vidas y muchos miembros. A esto contestan los ingleses y los franceses: es verdad esto, pero es porque los alemanes resecan preventivamente, y nosotros cuando resecamos es cuando vemos que no hay posibilidad de salvar la vida de los enfermos. Por eso digo yo que hay que reformar la doctrina de la intervención, porque hoy con la antisepsis y la artrotomía tenemos bastante para estas artropatías, y reservo la resección para el caso en que haya fractura comminuta de una de las epífisis ó de las dos.

Muchas escuelas hay en lo que respecta á la resección. Desde Carlos Virt de Inglaterra, que fué el primero que resecó en esta clase de artropatías, hasta la actualidad, según la doctrina que ha reinado así se ha resuelto el problema en cuestión. En la actualidad, por las ideas modernas, y creyendo yo que hay tuberculosis locales sin haber infección previa, claro está que opino que se debe intervenir siempre que haya condiciones en los casos de artropatía tuberculosa, excepto cuando el período evolutivo de esta enfermedad ha llegado á su tercer grado, con ó sin infección general tuberculosa. Claro está que cuando se nos presenta un caso de estos, á lo sumo como se debe intervenir es amputando, para impedir la infección séptica que va minando aquel organismo.

¿Cuándo hemos de resecar? Pues á mi modo de ver yo creo que se debe resecar pronto, y que desde el momento en que se ha hecho el diagnóstico de tuberculosis articular, desde el momento que se haya intervenido por los medios conocidos no quirúrgicos, y se haya visto que el enfermo continúa con los mismos dolores, sin aguardar á que pase mucho tiempo, intervendremos haciendo la resección articular. Pero aún soy más radical, pues creo que no sólo se debe intervenir en el segundo período, sino aun en el primer período de la tuberculosis articular. No digo que se deben olvidar los medios suaves, pero tampoco creo que se debe abusar de ellos en perjuicio de la articulación y del enfermo.

Yo creo que interviniendo pronto se evitan todas las complicaciones á que me refería anteriormente, y se pueden obtener muchas ventajas, porque nosotros intervendremos mediante una artrotomía amplia, con objeto de resecar sólo una parte de las que entran á formar la articulación, si vemos que todavía no hay destrucción del tejido óseo, porque siempre es menos grave el te-