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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 25

Otros enfermos puedo citar en que tratamientos intempestivos exacerbaron úlceras sifilíticas. Se las distingue por la clase de los dolores, por los infartos glandulares y otros accidentes que coexisten ó se presentan después.

En cuanto á los tumores, es de advertir que las pápulas con nada se confunden; regularmente son múltiples, sin dolor aunque se las toque.

Los nódulos se distinguen por los antecedentes, por su multiplicidad, por su elasticidad particular y porque son indolientes.

Ciento es que el tumor gomoso, superficial ó profundo, es único por lo general, como el cáncer, pero regularmente aparece en la parte posterior de la lengua, y el cáncer en las laterales y aún en la punta: en el cáncer hay dolor y mucho estorbo en la boca; el curso es más rápido; los infartos vienen inmediatamente y con menos movilidad. El reblandecimiento y la destrucción del goma es más rápido, el pus no tiene el aspecto ni el olor del canceroso; los bordes de la úlcera no están redoblados.

La regla que debe observarse es comenzar siempre por un tratamiento suave y ensayar los remedios antisifilíticos; advirtiendo que á estas ulceraciones perjudican los mercuriales, debiendo preferirse las preparaciones ioduradas. Sin embargo, en el período que precede á la ulceración está indicado un tratamiento mixto. En cuanto á la medicacion local, el nitrito de plata es perjudicial en los casos de cáncer; pero en las úlceras sifilíticas es eficacísimo y muy usado. Así es que no puedo admitir las afirmaciones del Dr. Creus en este sentido.

En este momento el Dr. Castelo suspendió su discurso por haber trascurrido la hora de reglamento y se levantó la sesión.

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion I.—Hidrología médica.

Extracto del acta de la tercera sesion celebrada el dia 24 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. JIMENEZ DE PEDRO.

Abierta á las nueve y quince minutos de la noche, se entra en la orden del dia.

Patología fisiológica del hígado en sus relaciones con la clínica terapéutica de las aguas de Cestona.—Informacion oral del Dr. D. Amós Calderon.

En un extenso discurso estudia el orador los caracteres anatómicos y fisiológicos de aquella víscera en sí misma, y en sus relaciones con los demas órganos y funciones de la economía, deduciendo de todo ello su patología. Divide las enfermedades del hígado, atendiendo á su origen, y con el fin de acomodar el tratamiento á la noción patogénica de aquéllas, en digestivas, celulares primitivas, vasculares también primitivas, y neoplásicas. Recuerda después la composicion, caracteres térmicos, organolepticos, biológicos y eléctricos (descubiertos estos últimos por él en la anterior temporada) de las aguas de Cestona. Reseña con detenimiento sus acciones fisiológicas y terapéuticas, según las dosis, horas y medios de aplicación que se establezcan para deducir sus indicaciones en los catarros gastro-intestinales, principal-
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tarde Humphry operó otro enfermo de veintiún años, de cuya vejiga extrajo un tumor fibroso (1). A los dos años de esta operación, en 1881, Berkeley-Hill practicó la talla perineal lateralizada para extraer un epiteloma á un hombre de sesenta y nueve años que murió, encontrando en la autopsia el tumor sumamente diseminado y ocupando casi toda la vejiga (2).

Por el mismo procedimiento Davies-Colley operó otro enfermo, extrajo un tumor veloso, curando el operado (3). El año 1883 dió á conocer Sir Thompson su procedimiento de ojal perineal para extraer tumores de la vejiga, exponiendo los resultados que con él obtuvo en los primeros tiempos de su empleo.

Consiste (4)—como más adelante tendremos ocasión de exponer—en hacer una incisión en el periné ó hasta la uretra y por ella introducir el dedo hasta la vejiga, ó los instrumentos necesarios, según que se trate de una exploración ó de una operación. Muy pronto se esparció por Inglaterra este método que ha conservado, y aún hoy conserva, cierto carácter propio de aquella nacionalidad. Al año siguiente volvió Sir Thompson á ocuparse de su ojal, publicando un folleto en el que lo describía de nuevo, y hacía la historia de los veinte enfermos que había operado desde el 6 de Noviembre de 1880, día en que lo fué el primero, hasta el 30 de Mayo de 1884 en que operó el último (5). La primera operación hecha en Francia con el fin de extraer tumores de la vejiga fué hecha por Bazy por medio de la talla hipogástrica de Petersen (6), algún tiempo después que Marcacci la hizo en Italia con el mismo objeto (7). Desde entonces á hoy son ya muchas las operaciones de tumores que se han practicado, cuyas observaciones se hallan esparcidas en las principales Revistas extranjeras.

(1) Humphy : Medical Chir. Transaction, 1879, pág. 421.
(2) Berkeley-Hill : Britich Medical Journal, 1881, pág. 757.
(3) Davies-Colley : The Lancet, 1880.
(4) H. Thompson : Leccion clínica sobre la exploración de la vejiga por una incisión perineal en la uretra , The Lancet 1883, pág. 181.
Operación para explorar la vejiga por una incisión perineal de la uretra y para extraer un tumor vesical y un cálculo enquistado, The Lancet 1883, pág. 144.
Catorce casos de exploración digital de la vejiga, entre los cuales seis veces se encontró tumor, The Lancet 1883, pág. 225.
(5) Sir Henry Thompson : On tumours of the bladder, their nature, symptoms, and surgical treatment, preceded ey á consideration of the best methods of diagnosing all forms of vesical disease including digital exploration audits results, London 1884.
(6) Bazy : De l'intervention chirurgicale dans les tumeurs de la vessie, Annales des maladies des organes genito-urinaires, 1883.
(7) Marcacci : Lo Sperimentale, 1881, pág. 351.
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Contesta al Dr. Hernando que la auscultacion dará á conocer si los casos de nefritis que ha citado dependen de la lesión cardiaca ó viceversa, diferenciando así el riñón cardiaco del corazón renal; en el primer caso aconseja aguas diuréticas, y en el segundo obra sólo sobre la periferia por medio de la balneación.

No ve peligro en los estados incipientes para emplear aguas como la de Fitero, siempre con observación, pero en periodos ulteriores las halla completamente contraindicadas por su alta termalidad.

Se levanta la sesión. Eran las once y treinta minutos.

PERIÓDICOS.

Dos casos de intermitentes larvadas. — D. Gabriel Oliver, los refiere en la Revista Balear de Ciencias Médicas.

El primero recae en un marino de cuarenta y un años, que á los dos días de llegar á Palma, fué acometido en la madrugada, de un violento acceso de sofocación; sentado en la cama con la cabeza inclinada hácía atrás, cara de angustia extrema y en estado próximo á la axfisia, tenía extertores bronquiales bastante diseminados y estado febril de 38°,5.

Ante tal cuadro se consideró que se trataba de un acceso de asma y se prescribió el hidrato de cloral. En la segunda visita todo había desaparecido, sin acusar el enfermo más que el quebrantamiento general consecutivo al acceso, pasando bien todo aquel día y el siguiente, pero al tercero y próximamente á la misma hora, se presenta el acceso con mayor violencia y con síntomas fluxionarios en el pecho mucho más acentuados que en la noche anterior; se insistió en la medicación antiasmática y se esperó á que la marcha de la enfermedad aclara su origen, que dió á conocer el tercer acceso por venir acompañado de fiebre de 39°,3, dolor en la región esplénica y ligera fluxión del hígado; se trataba, pues, de una intermitente larvada, diagnóstico que confirmó por completo el tratamiento, pues que el sulfato de quinina evitó la presentación de un nuevo acceso que no han vuelto á molestar más al enfermo, que se dedica en plena salud á las ocupaciones propias de su oficio.

La segunda observación recae en una mujer de cuarenta y seis años, plurípara, que había tenido en épocas anteriores intermitentes palúdicas bien caracterizadas.

El 10 de Mayo último fué invadida de calambres en las extremidades superiores é inferiores, principalmente en las piernas y antebrazos; fueron éstos acompañados de desvanecimiento, y cuando desaparecieron, se presentó una erupción de grandes habones con picazón irresistible y luego escozor, erupción que ocupó toda la superficie cutánea, lo cual desapareció con un ligero sudor, que dejó á la mujer en perfecto estado fisiológico.

A los dos días se presenta de nuevo el mismo cuadro morboso precedido de un ligero escalofrío y con pérdida momentánea del conocimiento, ligera fiebre, 38°,8 y ligera fluxión en el hazo; sospechando que se trataba de una intermitente larvada de forma tercianaria, se le prescribió la quinina, sin que los accesos ni ninguno de los síntomas que le constituía se volvieran á presentar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 31

¿Que es la dispepsia? — El ilustrado Dr. Marin Perujo, ha publicado en El Siglo Médico un artículo tan interesante y bien escrito, como todos los suyos, en que analizando los juicios y opiniones que acerca de la dispepsia mal considerada como entidad morbosa, se han emitido, se declara desde luego partidario de considerarla como un síntoma de otras alteraciones gástricas, pero en modo alguno como enfermedad.

Resume este artículo, que es verdaderamente de interés, en dos conclusiones que expresan claramente el concepto que tiene formado de la dispepsia:

1.ª La dispepsia considerada como unidad patológica perfectamente definida, no tiene que ver nada con esos estados innumerables y poco estudiados que, aun revelándose principalmente por síntomas dispépsicos, pertenecen á otra filiación nosológica.

2.ª Las dispepsias que parecen más esenciales ó más relacionadas con el dinamismo nervioso no pueden admitirse sin lesión anatómica, porque, como el resultado final es la perturbación de la digestión, los materiales indigestos irritan la mucosa gástrica.

Chancro duro en el muslo derecho.—Transcribimos de El Dictámen esta observación recogida por el Dr. Estévez, en la Clínica del Dr. Pérez Ortiz del Hospital militar:

«Lo raro del sitio de elección que tiene de asiento en la lesión sifilítica que sirve de epígrafe, esto que me muevo á dar cuenta de este hecho clínico á nuestros lectores: se trata de un muchacho de veintitres años de edad, de temperamento linfático nervioso con antecedentes tuberculosos; no ha padecido ninguna enfermedad venérea hasta la fecha.

El enfermo lleva una vida de desorden y efectúa el cóito, según dice, apoyado siempre en el lado derecho; á los dos meses próximamente de este género de vida notó varios granos pequeños en las extremidades inferiores, lo que le producían sensación de picor, sobre todo al efectuar el cóito; entre estos granos observó, por fin, la aparición de uno de ellos de mayor volumen que los demas, de escasa secreción y que trató de curarse por medio de iodoformo.

A los doce días de la aparición de este grano se presenta una nueva erupción de distintos caracteres que la anterior, y generalizada por la espalda y pecho. En este estado ingresa en la clínica del doctor Pérez Ortiz el dia 27 de Mayo último, presentando en nuestra observación el siguiente estado actual: es el enfermo un joven enjuto de carnes y de temperamento linfático, guarda en el lecho el decúbito lateral izquierdo por impedirle la lesión echarse del lado contrario; el pulso es pequeño y débil; en el muslo del lado derecho y en su parte superior y externa se encuentra una ulceración circular de bordes revueltos y duros, fondo grisáceo y con escasa secreción; en la parte inferior del escroto se nota á su vez una ulceración plana, de color blanquecino y secreción mucosa; existe también una erupción de forma papulosa, color violeta y característica, que ocupa la parte anterior y superior del pecho.

Diagnóstico.—Chancro infectante; sifilide consecutiva y placa mucosa. Tratamiento: mercuriales». — MARIANI.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 32

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Sesion del 26 de Junio de 1888.

De la pelada. — El Dr. Leloir dijo haber observado en estos últimos años 142 casos de pelada; pero solo en 92 pudo observar la aparición y evolución de la enfermedad. Estos 92 casos pueden dividirse en tres grupos:

1.º Al primer grupo pertenecían 36 observaciones, en las que fué imposible descubrir un origen contagioso; pero la aparición de la pelada fué precedida de trastornos nerviosos tales, que se supone la relación de la causalidad. El doctor Leloir designa este grupo de hechos con el nombre de peladoïdes trofoneuróticas. En todos ellos fué precedida la pelada unas veces de cefaleas, otras de neuralgias, de hiperestesia, de hormigueo en las regiones donde se presentaron después las placas.

En muchos casos la pelada fué al parecer efecto de una emoción moral viva.

En tres enfermos sucedió á traumatismos craneanos y las placas se localizaron al parecer en una zona correspondiente á los territorios nerviosos precisos (nervios occipital, auriculo-temporal). En un caso se presentó la pelada en el curso de la ataxia locomotriz. Cierto número de enfermos eran sifilíticos hacía varios años. En uno la aparición repentina de placas precedió algunos días al desarrollo de accidentes cerebrales graves. El Dr. Fournier ha observado un caso análogo.

2.º El segundo grupo de hechos comprende 35 casos en los que no hubo origen nervioso ni contagioso.

3.º La tercer clase comprende 21 casos de contagio evidente.

El Dr. Leloir ha hecho un examen histológico en estos 90 casos sin poder descubrir el parásito. Ha hecho también inoculaciones infructuosas en seis conejos, en dos perros y en cinco gatos.

Como medios profilácticos cree el Dr. Leloir que la exclusion rigurosa de todo pelátilico de las escuelas, etc., es demasiado exclusiva, sobre todo cuando se trata de la forma trofoneurótica. En la pelada contagiosa conviene adoptar los medios de aislamiento y exclusion indicados por el Dr. Hardy.

A estos medios convendría tal vez añadir un reglamento que prescribiera á los peluqueros desinfectar sus instrumentos con una disolución de sublimado antes de sus manipulaciones, advirtiendo al público que exigiera el cumplimiento de este requisito.

De la lepra. — El Dr. Hardy dijo que los temores respecto al contagio de la lepra son exagerados, porque se ignora el modo de producirse ésta, y lo único que se sabe es que existen condiciones especiales que favorecen el desarrollo de la enfermedad. La raza y el clima dominan la etiología de la lepra. Conviene, pues, recurrir á la higiene, pero no á la policía sanitaria.
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El Dr. Rochard manifestó que en toda su vida sólo había visto dos europeos atacados de lepra, y que creía, por lo tanto, innecesario el aislamiento de los leprosos.

El Dr. Leloir dijo que en ciertos países de Europa, por ejemplo, en España y en Rusia, tiende la lepra á propagarse aunque de una manera lenta.

Extracción de un cálculo de un riñón supurado.—Sutura de la herida renal.—Curación completa en menos de un mes.—El Dr. Le Dentu refirió el caso de un hombre de ochenta años que padecía desde la edad de diez litiasis renal. El riñón no estaba aumentado de volumen. La operación se practicó de la siguiente manera:

1.º Incisión extensa de la piel y músculos, paralela á la decima-segunda costilla, que empezó en la masa sacro-lumbar y terminó á 15 centímetros por delante.

2.º El riñón, aislado por completo, presentaba algunos abolsamientos salientes en su tercio inferior. La exploración por medio de los dedos y de una aguja demostró la existencia de un cálculo cerca de la pélvis.

3.º Incisión transversal de 8 centímetros en la cara posterior.

4.º Extracción del cálculo, que tenía más de dos centímetros de largo por uno de ancho, empleando para ello el dedo doblado en forma de gancho. Algunos restos que quedaron se extrajeron con una cucharilla acodada especial.

5.º Incisión exploradora de 4 centímetros en el borde convexo del riñón. Por esta incisión se introdujo el dedo en la cavidad que ocupaba el cálculo.

6.º Después de la limpieza antiséptica de la pélvis renal se dieron cinco puntos de sutura con catgut núm. 5 en la herida transversal del riñón y tres separados en la del borde convexo. La hemorragia cesó en seguida.

El operado expulsó en las primeras veinticuatro horas 300 gramos de orina mezclada con sangre y coágulos. La orina se hizo normal á los tres ó cuatro días.

Hasta el sexto día no pasó una gota de orina por la herida. Desde este día al decimoquinto, salió una cantidad notable, y después, desde el día decimonoctavo al vigésimo tercero. La herida curó por completo en menos de un mes.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 29 de Mayo.

Histerectomía y castración ovárica.—El Dr. Tillaux prefiere la histerectomía á la castración, operación que no es inofensiva pues que dá el 14 por 100 de mortandad y en cambio la histerectomía es cada vez menos grave. El doctor Tillaux, ha obtenido en el año último cinco éxitos de seis operaciones y en la sexta, la hemorragia fué debida á un descuido. Se dice que la castración es más fácil pero algunas veces es imposible encontrar el ovario; además el resultado es incierto ó temporal y no alivia los fenómenos de compresión. La histerectomía es más segura; tal vez la castración sirva para combatir las hemorragias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 35

Sesion del 6 de Junio de 1888.

Cloroformo y traqueotomía. — El Dr. Monod ha empleado el cloroformo tres veces en la traqueotomía y no ha observado espasmos que hiciesen difícil ó peligrosa la anestesia. El primer enfermo, que tenía osificada por completo la glándula tiroides, ha tragado una enorme cantidad de sangre y ha sucumbido por no poderla expeler: importa, pues, en estos casos desper- tar á los enfermos á tiempo para que puedan expectorar la sangre que pene- tra en la tráquea.

Castracion ovárica en los fibromas uterinos. — El Dr. Polaillon cree que los fibromas uterinos se deben dividir en dos clases: los que se acom- pañan de hipertrofia uterina y los que no coinciden con aumento de volumen del útero.

La castracion sólo le parece indicada en el primer caso, porque cuando la cavidad del útero es mucho mayor, las reglas y las hemorragias son más abundantes y pueden ser peligrosas para la vida, y es en estos casos cuando la castracion da buenos resultados. Pero esta operación no deja de ser peli- grosa, y cita un caso en que la enferma murió á consecuencia de la castra- cion. Desde hace un año ha hecho tres castraciones: en la primera el éxito fué completo; las otras dos enfermas han muerto; por el contrario, ha hecho diez histerectomías abdominales por fibromas uterinos y sólo ha tenido dos muertes. En resumen, hay que reservar la castracion para los casos de útero gigantesco; en la hipertrofia uterina con fibroma, si es difícil encontrar los ovarios, vale más hacer la histerectomía abdominal.

Cuando se hace la histerectomía abdominal por cuerpos fibrosos, no hay gran inconveniente en dejar una parte del fibroma en el pedículo extraperito- neal, porque esta parte se mortificará y se desprenderá con el pedículo.

El Dr. Bouilly no cree se puedan comparar entre sí la histerectomía abdo- minal y la castracion: cuando se hace la histerectomía, la castracion no es posible, porque se trata de gruesos fibromas; son pues, dos indicaciones muy distintas. El útero gigantesco es muy difícil distinguirle de la hipertrofia ute- rina concomitante con un fibroma intersticial ó submucoso, y á propósito cita el ejemplo de una joven que tenía pequeños quistes ováricos y á la vez un útero enorme, cuyo tamaño era el que tiene á los cuatro meses y medio de embarazo, tanto que se sospechaba que esta joven estuviera embarazada; no era así, y la extirpacion de los dos ovarios produjo una verdadera fusion de este útero gigantesco.

El Dr. Lucas Championniere protesta de la afirmacion hecha por el doctor Polaillon de que la castracion sea una operacion muy peligrosa.

El Dr. Terrier cree que la histerectomía abdominal es una operacion sumamente grave, que no se puede comparar con la castracion, que es siempre be- nigna, sobre todo si los anejos son sanos; por otra parte, las indicaciones son absolutamente distintas.

El Dr. Polaillon cree que es de importancia que cada uno esponga los he- chos que observe: los que él ha observado son favorables á la histerectomía abdominal. — Ribera.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-08-07 00:00:00), página 36

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

TERCERA SESION.

Sesion del 17 de Marzo (tarde). (Conclusion).

Patogenia de la uña introducida en las carnes.—El Dr. Poncet recuerda la opinión de Gosselin que habiendo observado el onixis lateral principalmente en individuos de quince á veinticinco años, creyó existía relación entre el onixis y la juventud, deduciendo era una enfermedad del crecimiento. El Dr. Poncet acepta esta opinión, y por medio de mediciones deduce que falta la armonía entre el desarrollo de las partes blandas y el de la uña en los jóvenes; el dedo gordo es en ellos relativamente voluminoso, y la uña delgada y pequeña, debiéndose á este hecho la frecuencia del onixis en esta edad.

Tratamiento de las pseudo-artrosis por la electrolisis.—El Dr. Le Fort ha aplicado la electrolisis á las pseudo-artrosis, y cita cuatro observaciones personales: el primer caso se refiere á una fractura del cíbito terminada por pseudo-artrosis; dos sesiones bastaron para obtener la consolidación; segundo pseudo-artrosis del húmero: cuatro sesiones de electrolisis; no se obtuvo resultado, y fué preciso hacer la resección; tercer caso, fractura del fémur que contaba dieciocho meses; dos sesiones, y al empezar la consolidación el enfermo abandonó el hospital. La última observación se refiere á una pseudo-artrosis del húmero, la electrolisis dió origen á la formación de un absceso, pero se obtuvo la consolidación.

Tumores gaseosos del cuello.—El Dr. Petit ha reunido 25 observaciones, distinguiendo en ellos las siguientes formas: 1.º á consecuencia de un esfuerzo violento se desarrolla un enfisema en el cuello que desaparece en algunos días; 2.º después de un esfuerzo aparece en el cuello un tumor duro sin crepitación que aumenta un poco de volumen, y que por último desaparece haciendo una compresión moderada; 3.º la misma tumefacción reaparece cada vez que se hace el mismo esfuerzo; 4.º bajo la influencia de diversas causas en el curso de una afecion crónica de las vías respiratorias aparece uno de estos quistes que crece de un modo progresivo, se hincha bajo la influencia de los esfuerzos de expiracion, y puede alcanzar el volumen del puño.

Tratamiento de los tumores eréctiles por la electrolisis.—El Dr. Borries ha empleado la electrolisis en un tumor eréctil del labio inferior, que había invadido la mejilla izquierda, el borde gingival inferior, la región masetérica, etc. Introducía dos agujas á 3 milímetros una de otra, durando cada sesión de ocho á diez minutos. A los dos meses de tratamiento el tumor había desaparecido.

Absceso tuberculoso de la region cervical profunda.—El doctor Duclony comunica la observación de una joven afecta de mal sub-occipital sumamente doloroso, con pastosidad profunda en la región cervical, rigidez de la cabeza y torticolis. Se formó un absceso que dejó una fisura, tocándose en el fondo del trayecto al descubierto un tubérculo óseo. Siendo difícil determinar cuál era la vértebra afecta, hizo una incisión de 6 centímetros desde la fisura al borde del esterno-cleido-mastoideo; llegó al esqueleto óseo de la