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exploracion delicada para asegurarse de si es ó no penetrante, y en caso de duda intervenir; por último, si hay timpanitis que indica perforacion intestinal ó colapso, que indica casi siempre hemorragia abdominal, no queda más recurso sino intervenir.

El Dr. Tillaux presenta el siguiente caso de curacion espontánea: un joven se disparó un tiro de revólver en el vientre; hubo hematuria, lo cual indicaba herida del riñón, y, sin embargo, curó. Es, pues, un caso de herida del riñón con herida cierta del intestino, porque la bala atravesó el vientre y, sin embargo, curó.

Afirma, pues, que una herida penetrante del intestino hecha por un proyectil de pequeño calibre puede curar, y juzga que en tales casos contemporizar produce más curaciones que intervenir.

El Dr. Reclis admite que el derrame sanguíneo abdominal indica la laparotomía; pero juzga muy difícil hacer el diagnóstico y cita una observación de Chedevergne en que el herido tuvo melena, heces sanguinolentas, síntomas indudables de la perforacion intestinal, y, sin embargo, curó, afirmando que podía presentar más de diez casos análogos.

Sesion del 25 de Abril de 1888.

Heridas penetrantes del abdomen.—El Dr. Le Fort dice que importa distinguir las heridas del intestino de las de otros órganos, porque las del estómago no presentan la misma gravedad que las del intestino, citando e ejemplo de un carnicero al que le dieron una cuchillada en el estómago al poco de haberse desayunado. El tratamiento fueron los opiáceos y dieta absoluta. El herido curó. Habiendo reunido el Sr. Bailly 89 casos de heridas del estómago con 75 curaciones y de ellas 52 sin intervencion.

Cita numerosos experimentos que demuestran que hiriendo el vientre por encima del ombligo casi nunca es herido el intestino, mientras que si la herida es por debajo, la herida es casi constante; pero siempre resulta de sus experimentos que la herida del vientre no supone constantemente una herida del intestino.

Añade que hay gran diferencia entre las heridas por pequeños proyectiles y las heridas por armas de guerra; en las primeras la abstencion debe ser la regla, siendo frecuentes las curaciones y citando un ejemplo: un joven de veintitres años se disparó un revólver en la region epigástrica, demostrando los accidentes que la herida era penetrante, se prescribió alcohol, ópío y dieta y el enfermo curó en ocho días. Si sobrevienen accidentes hay que hacer la laparotomía.

El Dr. Berger juzga que no hay diferencia esencial entre las heridas por cuchillo y las producidas por balas de poco calibre. Hace notar que de la discussion se deduce que casi todos los cirujanos siguen la misma conducta: intervenir cuando hay accidentes; sin embargo algunos, y entre ellos el doctor Terrier, son partidarios de la laparotomía exploradora, aun cuando queda demostrado que las heridas penetrantes del intestino delgado pueden curar espontáneamente sin peritonitis.

Los partidarios de la intervencion inmediata operan en la simple prestucion de perforacion intestinal; es una laparotomía exploradora, y se fundan:
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cion del libro de Nothnagel y Rossbach (1), apellida «terapéutica patogénica» al método que consiste «en instituir un ataque regular contra el agente morbífico para esforzarse en desalojarlo, neutralizarlo ó aniquilarlo.....; pero, para que este método se tornara en guía exclusivo ó preponderante de la práctica médica, sería menester que las causas, y muy especialmente la causa próxima de toda enfermedad fuese conocida; que se tuviera noción cumplida del sitio y modo de aplicación de esta causa, de la naturaleza de su conflicto con el organismo, del proceso reaccional que provoca inmediatamente, y de las condiciones anormales secundarias que resultan de los trastornos deuteropáticos que ellas acarrean. Si se exceptúan algunas afecciones infecciosas recluidas en el dominio experimental, puede decirse que, de todo esto, se ignora poco menos del todo para casi todas las enfermedades». El Dr. Huchard (2), de una manera no menos terminante, manifiesta igualmente que «conociéndose apenas los microbios de algunas enfermedades, y sin analizar la cuestión, siempre litigable para algunos, de saber si son causa ó efecto, se pretende atacar por las sustancias microbicidas á un enemigo desconocido, y que aunque se conociera no se sabría cómo perseguirlo en las profundidades de la economía. Si bajo el punto de vista de la higiene y de la profilaxis, las doctrinas microbianas han reportado ya admirables beneficios, no acontece lo propio para la terapéutica, la cual no puede todavía registrar á sus instancias ningún suceso importante».

En defecto de este conocimiento fidedigno de la causa y de la naturaleza del estado patológico, se hace indispensable luchar diariamente conforme á las indicaciones múltiples que suministra cada enfermedad, considerada individualmente. «Obrar así, obedecer á la ley de las indicaciones, es sin duda practicar el oportunismo terapéutico, pero es también ejercer la medicina buena y útil» (Huchard, loc. cit. eodem; tanto que Raynaud (loc. cit., pág. 517) asevera que «el mejor médico será siempre el que tenga mayor facilidad en comprender y en llenar una indicación». «Incapacitados para combatir las enfermedades como unidad patológica, la desmembramos en sus diversos elementos, órganos y funciones enfermas, y obramos con los recursos terapéuticos sobre dichos elementos, ó sean las revelaciones exteriores, perceptibles de la en-

(1) Nothnagel y Rossbach : Nouveaux éléments de materie médicale et de thérapeutique. Trad. par Alquier, págs. 7 y 12, Paris, 1880.
(2) Huchard : Considérations sur les indications therapeutiques, pág. 28, Paris, 1886.
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pado seguido de cauterización ígnea, á la extirpación total por la vía abdominal.

Juzga que la forcipresura permanente no da seguridad contra la hemorragia, expone á pellizcamiento y compresiones y hace más difícil la antisepsia, por cuyas razones la considera procedimiento de necesidad y la ligadura de eleccion.

El Dr. Terrillon hace una comunicación con motivo de 15 histerectomías abdominales por fibromas voluminosos; es una operación grave: se debe reservar á los fibromas voluminosos que se desarrollan hacia el abdomen y producen hemorragias rebeldes y continuas; si el fibroma es pequeño vale más extirpar los ovarios y las trompas.

Linfangiomas.—El Dr. Monod refiere una observación y, á propósito de ella, insiste en la confusión que hay entre las linfangiectasias y los linfangiomas, creyendo que este último nombre se debe reservar á los tumores de origen linfático en que se puede admitir y demostrar la neoformación de vasos ó lagunas linfáticas. Comprendido de esta manera, es un tumor sumamente raro. El tratamiento es la extirpación que no tiene peligro alguno.

Tumores erectiles y electrolisis.—El Dr. Schwartz refiere la observación de un tumor erectil de la cara curado por la electrolisis, con un tratamiento de dos años y medio. Con este motivo, el Dr. Redard cita varios casos de dichos tumores de la cara curados por este medio; en su concepto, la electrolisis es el método de elección, da buenos resultados cuando los demás medios no se pueden aplicar ó son inútiles; gracias á la técnica operatoria regular, no hay que temer escaras, supuración, etc.; obra con seguridad y precisión. En la mayoría de los casos, se debe recomendar la picadura con sólo la aguja positiva y recomienda el empleo de corrientes débiles de 10 á 20 miliamperos, introduciendo de cuatro á ocho agujas á la vez en el tumor reunidas á un mismo hilo. Invierte la corriente durante algunos segundos para evitar el coágulo adherente que se forma en el polo positivo, y que arrancado, produce una pequeña hemorragia.—Ribera.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 29 de Marzo de 1888.

Relacion entre la antropología y la medicina.—El Dr. Yeliseyev después de hacer constar su satisfacción por haberse fundado el 11 de Marzo una Sociedad Antropológica rusa, aneja á la Universidad de San Petersburgo, mientras que en Moscou se hallaba instituida otra ya desde el año de 1865, existiendo anteriormente tan solo las de Londres, fundada en 1863, y de París, fundada en 1859, pasó á tratar del interés que para la medicina pueden ofrecer los estudios antropológicos, mencionando como ejemplo el hecho de que pudo convencerse personalmente que en el desierto la temperatura del hombre no es nunca inferior á 37°,8 C, mientras que en las razas negras lo es siempre á 37°,5, y una diferencia parecida hay entre varias razas con res-
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colocarlos en condiciones favorables y aplicarles los principios de una sana educacion é instruccion, en la que ocupa un lugar preferente el estudio de la naturaleza.—(Vrach, 1888, núm. 14).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la estomatitis mercurial.—Basándose el profesor De Renzi, de Nápoles, en la idea de que en la estomatitis mercurial hay una descomposicion activísima, aconseja lavar la boca varias veces al dia con una disolucion de sublimado corrosivo al 1 por 4000. La afeccion cura siempre en pocos dias aunque haya ulceraciones extensas. El olor fétido desaparece siempre al primer dia, al tercero apenas queda tumefaccion de las encias y al quinto el enfermo está curado. ¿Cómo el mercurio que es tan buen antiséptico produce una estomatitis y ésta reviste con tanta frecuencia la forma de una fermentacion pútrida? El profesor De Renzi cree que el mercurio no produce la estomatitis de una manera directa, sino indirectamente, modificando la nutricion de los elementos anatómicos de la boca, debilitándolos de tal modo, que no pueden resistir á la fermentacion, tan fácil de producirse en la boca, llena siempre de gérmenes de todas clases. El mercurio en este caso viene á obrar como el alcohol en las pneumoniaes de los bebedores; preparan el terreno para el desarrollo de la enfermedad. Es probable que la disolucion de sublimado cure tambien la estomatitis debida á otras causas.

(The New-York Med. Journal).

Actinomicosis primitiva del cerebro.—Es el primer caso de este género observado hasta ahora. El enfermo, de veintiseis años, ingresó en la clínica del Dr. Bollinger, y durante la vida pudo diagnosticarse la existencia de un tumor cerebral. En la autopsia se descubrió un tumor del carácter de un cisto-mixoma en el tercer ventrículo, pero todos los demas ventrículos estaban aumentados de volumen. El tumor procedía, al parecer, del plexo coroideo y contenía infinidad de colonias de actinomicetos en distintos periodos de desarrollo. Faltaba por completo la tendencia á la destrucción y supuración del tejido afecto. El Dr. Bollinger cree en una «infeccion cripto-genética», cuyo vehículo fué la leche que el enfermo consumía en abundancia algunos años antes de observarse los primeros síntomas.—(Cent. für klin. med.).

Bacilo de la lepra anestésica.—Del estudio de varios casos de lepra anestésica que terminaron por la muerte, deduce Chassiotis que no sólo es una enfermedad, de los nervios periféricos, sino de la médula espinal tambien: que las llamadas células de la lepra son en realidad colonias de bacilos localizados en los conductos linfáticos y rodeados de una cubierta mucosa, y que cuando se afecta la médula espinal hay una inflamacion que principia por las venas centrales.—(Monat. f. Prakt. Dermat.).
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Diagnóstico diferencial del psoriasis.—El Dr. H. J. Reynolds indica los siguientes caracteres diferenciales:

    Psoriasis.
    Eczema.
    Sífilis.
    Favus.
    Tiña tonsurante.
    Saborrea seca del cráneo.

    General por todo el cuerpo
    Nunca es universal

    No parasitaria

    Parásito característico.
    Parásito característico.

    Simétrica
    No
    Si (?)

    Prefiere las superficies extensoras.
    Las flexoras
    Las extensoras

    Color rojizo inflamatorio alrededor

    Límitado casi solo al sitio afecto

    Piel sana entre las lesiones.
    No tanto

    Nada

    Escamas blancas plateadas y brillantes
    Sin brillo
    Poco brillo

    Costras grasosas

    Color brillante de la lesión.
    No tan brillante
    Color cobrizo oscuro

    Pequeños puntos hemorrágicos al desprender las costras.
    Nunca
    No
    Color amarillo de azufre
    Ni blanco ni brillante

    Escamas poco adherentes

    Más adherentes

    No hay costras.
    Comunes
    Nunca
    Costras

    No hay prurito
    Sí

    No hay humedad
    Humedad

    Por lo general puso otra humedad más pronto o más tarde

    Jamás es circunscrito

    Lesiones uniformes
    Multiformes

    Multiformes

    No se presenta en la palma de la mano ni en la planta del pie.
    Usual en estos sitios
    Frecuente
    Piel del cráneo

    Difuso por la piel del cráneo

    Redondo y bien definido
    Placas irregulares
    A medio cubrir de escamas
    En forma de copa

    Nunca es destructor

    Lo es más pronto o más tarde

    Cabellos normales

    Quebradizos ó rotos
    Quebradizos ó desprendidos

    Antecedentes sífilíticos

(Atlanta Med. and Surg. Journal).—F. Toledo.
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Patogenesis del pterigion.—Theobald cree como muy probable, teniendo en cuenta las relaciones íntimas que existen entre el aparato vascular de los músculos rectos y el de la conjuntiva en la proximidad del borde de la córnea, que estos músculos desempeñen un papel importantísimo en la patogénesis de dicha enfermedad. De todos los músculos rectos los internos tienen una influencia más marcada, y no sólo son los más gruesos y activos, sino los que se hallan en relaciones más íntimas con la conjuntiva, por insertarse en la esclerótica más cerca del borde de la córnea. Esto explica por qué el pterigion es más frecuente en el lado nasal de la córnea. Puede indicarse en apoyo de esta hipótesis que los individuos que padecen dicha afecion, no sólo se quejan de ella, sino que la conjuntiva está inyectada. Se ignoran las condiciones especiales que producen esta hiperemia localizada de la conjuntiva en unos ojos sí y en otros no. En algunos casos es debida quizá á particularidades en la distribucion de los vasos sanguíneos de los músculos y de la conjuntiva, pero casi siempre depende, según toda probabilidad, de condiciones que trastornan la relacion normal entre la acomodacion y convergencia.

(Am. Jour. of Ophtalmology.)

Contraindicaciones y peligros de la antipirina.—La antipirina no debe administrarse en dosis anti-hiperpiréticas á los enfermos que padecen una afecion renal, porque se ha observado que uno de los efectos de este medicamento es suspender la actividad funcional de los riñones. Como anodino debe evitarse en los casos de angina de pecho verdadera, porque aunque puede mitigar el dolor, produce efectos nocivos sobre el tejido muscular del corazon. En la pseudo-angina no hay razon para preferirla á la morfina. El peligro de la antipirina en la verdadera angina de pecho, se debe: 1.º, á que hay un peligro constante de dilatacion aguda del corazon, que puede terminar por depleccion de los vasos que riegan el sistema nervioso central y producir así la muerte por colapso; 2.º, á que todos estos individuos tienen más ó menos enfermas las arterias y perturbadas, por lo tanto, las funciones renales. El doctor Elvy cree que la antípirina goza una fama indebida. En un caso modifica la temperatura sin disminuir la fiebre; en otro mitiga el dolor pero pone en gran peligro la vida del enfermo.

(Rev. Gén. de Clin. et de Thérap.).—F. Toledo.
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fermedad, que constituyen los síntomas, los cuales ofrecen una importancia propia muy considerable, porque el desarrollo de uno de ellos puede imprimir una direccion fatal á un proceso morboso que en su ausencia hubiera finalizado espontáneamente por la curacion» (R. y Abaytua) (1).

Entre los síntomas que reclaman más generalmente la intervencion del médico, hay que señalar como figurando en primera linea, la fiebre de que se asocian la mayoría de las enfermedades infecciosas, accidente que entraña en muchos casos peligros serios para el paciente por la exageracion en la anómala modalidad funcional que determina. Actualmente, bajo el patronato de la doctrina sobre que venimos discurriendo, la fiebre tiende á ser considerada como una reaccion tutelar del organismo, que recusa toda terapéutica hipo- termásica, en atencion á que su caracteristica dominante, la elevacion de la temperatura del cuerpo, crea un medio fisico perjudicial á los infinitamente pequeños. «Sabido es, dice Bouchard (2), que ciertos microbios no pueden vivir más allá de un determinado nivel termométrico que no produce la muerte del ser humano. La bacterídea del carbunclo, cuya vida es incompatible con una termalidad superior á 40°, no es adquirida por las aves, cuya temperatura normal excede á esta cifra. Pasteur ha demostrado que hay necesidad de enfriar á las gallinas para comunicarles aptitud á dejarse afectar del carbunclo». Hé aqui el único argumento experimental que sirve de pedestal á los innovadores contemporáneos, para aventurar una proposicion de tan extremado alcance como la enunciada, y la cual nos limitaremos á refutar con el simple relato de otras pruebas de homóloga índole que ponen á descubierto lo deleznable del apoyo sobre que descansa semejante conveniencia de respetuoso noli me tangere; el que, dicho sea de paso, no representa en último analisis, otra cosa más que una corriente retrógrada hacia la antigua concepcion de los procesos patológicos, como reacciones más ó menos conscientes, convenientes y reguladas de los tejidos orgánicos contra la materia pecante invasora.

El enfriamiento previo parece, á lo sumo, propiedad particular de la gallina y no condicion general indefectible para todos los animales; puesto que, según las experiencias de Emler y Huber (citado

(1) R. y Abaytua: Concepto general de la expectacion terapéutica (Rev. de Med. y Cir. Práct., t. xiv, núm. 190 pág. 437, 1884).
(2) Bouchard: Leçons sur les auto-intoxications dans les maladies, pág. 218. Paris, 1887.
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por Eberth) (1), á 42° la bacterídea carbunclosa puede todavía vegetar muy activamente, ya en culturas artificiales, ya en el cuerpo de los mamíferos cuando tienen fiebre ó en el de algunas aves, como el pato, el pichon y el gorrion. «No hay, pues, ninguna proporcionalidad entre los grados de receptividad de las diversas especies zoológicas y la cifra de su temperatura. Aun para las gallinas, la interpretacion no debe admitirse sin reserva; y es muy plausible creer que la influencia de la depresion térmica no es directa, sino que obra rebajando la resistencia de los elementos vivos del animal» (Rodet) (2). — Metschnikoff (3), aplicando á los vertebrados los datos que le había proporcionado el estudio de la enfermedad ocasionada en las daphnias (4) por el hongo llamado conidium, ha efectuado curiosas é interesantes investigaciones acerca del carbunclo. En el conejo, después de una inoculacion virulenta, ha encontrado el plasma sanguíneo lleno de bacterídeas libres sin que los leucocitos contuvieran ninguna. Idéntico fenómeno ha apreciado en la rana, convertida por el calor en susceptible para contraer la infeccion, y en el lagarto verde tratado de igual manera. Pero en uno y otro animal en estado sano el fenómeno difiere notablemente. Si se introduce debajo de la piel de una rana un fragmento de viscera de un conejo carbuncoso, se advierten bien pronto, en la periferia del fragmento inoculado, numerosos leucocitos, albergando en su protoplasma las bacterídeas, algunas veces muy largas y replegadas sobre si mismas. Estas bacterídeas encerradas en los glóbulos blancos de la sangre no presentan ningun signo de multiplicacion; por el contrario, pierden la claridad de sus contornos, se vuelven á veces granulosas ó se segmentan, y la demostracion de que su vitalidad está disminuida ó abolida, es que un fragmento de hígado de un conejo carbuncoso que había permanecido cinco dias debajo de la piel de una rana, pudo inocularse impunemente á otro conejo. La cultura del carbunclo inyectada hipodérmicamente al lagarto verde ó á la tortuga, da análogos resultados, y para ver directamente el proceso, basta mezclar un poco de caldo carbuncoso con la linfa de una rana, y observar lo que sucede con una temperatura moderada-

(1) Eberth : Ueber der Milzbrand. (Volkmann's Sammlung Klin. Vort., núm. 213, 1882).
(2) Rodet : L'attenuation des virus. (Revue de Médecine, t. vii, pág. 841, 1887).
(3) Metschnikoff : Ueber die Beziehung der Phagocyten zu Milzbrandbacillen. (Archv. f. phat. Anat. u. Physiol., Bd. xcvii, pág. 502, 1884).
(4) Crustáceos acuáticos bastante pequeños y bastante trasparentes para poder ser examinados vivos al microscopio.
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mente elevada. Entonces, se ve á los leucocitos acercarse á las bacterídeas, cogerlas con sus prolongaciones y hacerlas penetrar en su protoplasma, donde se fragmentan y concluyen por desaparecer por una especie de digestion. Esta leucocitosis local suministra una nueva interpretacion al experimento de Pasteur: el fenómeno físico del enfriamiento de la gallina no constituye el factor más importante, sino que sobre todo actua de un modo inmediato, paralizando á los glóbulos blancos de la sangre, y por consiguiente, suprimiendo la actividad del elemento orgánico que mayor resistencia opone á la invasion de los microfitos.

Sin adicionar ningun otro comentario á los hechos acabados de trascribir, dejamos para los patrocinadores de la idea de que existen enfermedades infecciosas cuya fiebre debe respetarse, el trabajo de armonizar unisonamente las deducciones opuestas á que conducen los referidos hechos, y muy singularmente, que relacionen el que sirve de base para sus recomendaciones abstencionistas con lo que sigue á continuacion.

«Creyendo combatir la hipertemia, escribe Lemoine (1), los médicos emplean el frío...; pero, como la fiebre carece de existencia propia y es enteramente determinada por las modificaciones morbosas sufridas por el organismo, al rebajar la temperatura se obtiene la disminucion de la fiebre no de otro modo más que porque la refrigeracion se opone á la reproduccion de los microbios, estableciendo un medio desfavorable que cambia las condiciones vitales de los mismos». Brand (2) opina tambien, que la accion sistemática del baño frío se ejerce en gran parte sobre el parásito del tifus abdominal por retardo ó detencion en su evolucion. Estas son puras hipótesis de absoluta inaceptacion, desde que Chantemesse y Widal (loc. cit.) han hecho culturas con los bacilos que habia contenido una porcion de agua que fué sometida á la congelacion. ¿Cómo, en efecto, suponer que el restringido enfriamiento á que da lugar el método hidriático alcance á refrenar la pululacion del agente infeccioso cuando no se logra destruirlo por un frío de 0°?

Entrando en otro orden de consideraciones, anotaremos que la objecion que se dirige contra el tratamiento por la medicacion deprimente de la hipertermia, diciendo que el acrecentamiento de la termalidad orgánica no es la fiebre, y que degradando el calor aumentado no hay posibilidad de curar este gran acto morboso, re-

(1) Lemoine: De l'antisepsie médicale. Thèse d'agreg., pág. 146, Paris, 1886.
(2) Brand: Die Wasserbehandlung der Typhosen Fieber. 2.ª edic. Tubingen, 1877.