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blanca en el calendario eterno de la humanidad á los hombres que ejercieran el sacerdocio de la medicina.

Resumimos nuestro trabajo en las siguientes conclusiones:
1.ª El pequeño colgajo de la córnea pone en su justo medio la herida que debe hacerse para la extraccion del cristalino.
2.ª La limpieza de la cámara anterior es una garantía más en el resultado futuro de la operacion.
3.ª La anestesia local es una de las grandes adquisiciones de la cirugía ocular, pues permite disponer del ojo operado á voluntad; consiguiendo que el enfermo apenas se de cuenta de tal operacion.
4.ª La luz artificial, y sobre todo la eléctrica, es un poderoso auxiliar para que la conciencia del operador quede tranquila y la pupila completamente negra.
5.ª El tratamiento por las curas antisépticas es otro de los adelantos que casi borra la palabra panoftalmitis, en los accidentes consecutivos á la operacion de la catarata.
6.ª Si no contáramos con la eserina y los antisépticos, volveríamos al procedimiento de Graefe que no tenemos del todo abandonado en ciertos, y determinados casos.
7.ª Es condicion indispensable, en nuestro concepto, no levantar el vendaje hasta pasados cuatro ó cinco días de la operacion, entiéndase bien, si no hay complicaciones.
8.ª El progreso en la operacion de la catarata es real y positivo, obteniéndose hoy mejores resultados y más satisfactorios que hace diez años. Esto es un hecho.

ALGUNAS APLICACIONES DE LA ANTIPIRINA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

Es esta sustancia, (cuyo nombre químico es demasiado largo para ocupar innecesariamente un renglon), una de las que realmente prestan resultados más positivos en la clínica.

Descubierta por Knorr, y estudiada por él y por Blank y Bulow, es soluble en el agua, en el alcohol y la bencina, en el cloroformo, la glicerina, el ácido acético, el paraldehido y en otra porción de
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cuerpos que, si es útil conocer bajo el punto de vista químico, es innecesario bajo el de sus aplicaciones terapéuticas.

Es un cuerpo sólido, blanco, que se presenta en láminas cristalinas de sabor ligeramente amargo y algo salino, y que se pulveriza completamente, ofreciendo después de pulverizado el aspecto laminoso que le caracteriza, siendo untuoso al tacto y dejando en la piel una huella parecida á la que deja el polvillo que recubre las alas de las mariposas cuando las frotamos suavemente entre los dedos.

Los primeros efectos de este agente terapéutico han sido los que le han dado nombre, pues lo que llamó la atención de los que le experimentaron fué el descenso de la temperatura, y de aquí que sus primeras indicaciones se redujeran simplemente á rebajar la cifra térmica elevada en aquellos casos en que el uso continuado de la quinina estaba contraindicado, tanto más cuanto que no producía trastorno alguno en el organismo, si se exceptúa algunas náuseas y aun vómitos en ciertos sujetos.

En la fiebre tifoidea y en la fiebre vesperina de los tuberculosos se generalizó su uso, si bien como quiera que el descenso térmico no era muy duradero y que con él no conseguíamos más que disminuir la temperatura sin combatir su causa, quedó reducido su empleo á los casos de temperaturas hiperpiréticas, en los que su aplicación estaba perfectamente justificada.

Pero las verdaderas indicaciones de la antipirina, y las que hacen de esta sustancia un precioso agente terapéutico, son las que se refieren á sus propiedades analgésicas y á sus efectos sedantes sobre el sistema nervioso. Es verdaderamente notable cómo calma el dolor esta sustancia, y cómo en aquellos dolores neurálgicos propiamente dichos, aun cuando todos lo sean, le hace desaparecer con mayor seguridad y con más prontitud que ninguno de los medicamentos con que hasta ahora tratábamos de combatirle de un modo incierto é inseguro en la mayor parte de los casos.

Ejerce también sobre el sistema nervioso una acción sedante tan evidente que, sobre todo en el corea y en el histerismo, en que hemos tenido ocasión de emplearle, sobrepupa en mucho á la acción de los bromuros, y entusiasmados con estos efectos innegables, nos hemos decidido á escribir este artículo para referir las observaciones siguientes, y animar á nuestros compañeros á que hagan uso de este nuevo medicamento, de cuyo empleo no tendrán seguramente que arrepentirse nunca.
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Observación 1.ª Neuralgia cervico-braquial.—Doña M. E., de cincuenta años, padece una lesión cardíaca; tiene antecedentes reumáticos y llevaba dos meses con una neuralgia cervico-braquial, que no había podido hacerse desaparecer ni con el cloral, ni con la morfina, ni con los ioduros y bromuros, ni con la revulsión, ni con ninguno de los medios empleados.

Habiendo leído los efectos analgésicos de la antipirina, y no hallando contraindicación de su empleo por la lesión cardíaca, la dispuse dos gramos de antipirina en cuatro papeles, para que los tomase en el momento en que el dolor fuera más intenso, con intervalo de media hora entre cada uno, y cuál no sería mi sorpresa al ver que una neuralgia tan rebelde había desaparecido por completo al segundo papel, siendo de advertir que hasta la fecha no ha vuelto á molestar el dolor á esta enferma, haciendo más de un mes que ocurría lo que refiero.

Observación 2.ª Neuralgia del trigémino.—La señorita C. R., de dieciocho años, anémica y empobrecida, hacía un año que venía padeciendo con frecuencia neuralgias del trigémino, una veces del derecho y otras del izquierdo, que se presentaban casi siempre con gran violencia en la proximidad de las épocas menstruales, siendo el valerianato de quinina lo único que disminuía su intensidad, sin extinguir el dolor totalmente.

Encontrando perfectamente indicado el uso de la antipirina, la administramos un gramo en dos dosis en la primera ocasión que se presentó el dolor, consiguiendo que éste desapareciese totalmente, y que cuantas veces ha vuelto á iniciarse se haya yugulado un solo papel de 50 centigramos.

Observación 3.ª Hemicráneas antiguas y rebeldes.—Señora, de treinta años de edad, multípara, reumática, que padecía hemicráneas violentas de veinticuatro y más horas de duración, que la obligaban á guardar cama y que no cedían con ninguno de los medios empleados. Desde que esta señora hace uso de la antipirina, la neuralgia desaparece á los pocos momentos de tomar el medicamento sin que sea necesario traspasar nunca la dosis de un gramo á gramo y medio.

Observación 4.ª Cefalea reumática.—Mujer, de treinta y seis años, poco nutrida, algo anémica, bien menstruada, que se presentó en mi consulta hace un mes quejándose de un intenso dolor de cabeza que desde hacía algún tiempo la obligaba á permanecer casi todo el día echada y la privaba el dedicarse á sus labores; no
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había ninguna causa cerebral ni orgánica á qué atribuir la dolencia; en vista del excelente resultado obtenido en los casos anteriores, la dispuse dos gramos de antipirina en cuatro papeles, volviendo á los pocos días sumamente contenta porque el dolor le había desaparecido por completo.

Observación 5.a Hemicranea intensa en una histérica.—Joven, de diez y nueve años, soltera, bien menstruada, temperamento nervioso y regular constitucion; avisado para verla la encontré atacada de un violento dolor de cabeza que súbitamente se le había presentado en aquella tarde; el dolor era tan violento que la enferma hasta tenía ligeras convulsiones, el pulso pequeño y contraído, las extremidades frias y el pecho y cara cubiertos de sudor copioso y frío también; un gramo de antipirina en dos dosis, con intervalo de media hora bastó para que el dolor desapareciese, el pulso se dilatara, se reaccionara la enferma y quedase en profundo y tranquilo sueño.

Observación 6.a Ciática reumática.—Hombre, de cuarenta años, reumático, anémico y depauperado, dolor violento en el trayecto del nervio ciático izquierdo; desaparicion del dolor con dos gramos de antipirina; reproduccion del dolor á las cuarenta y ocho horas, nueva administracion del medicamento, con igual resultado; á los ocho días el dolor ha desaparecido del todo, pues que no ha vuelto á presentarse hasta el presente, haciendo dos meses de lo que refiero.

Observación 7.a Dismenorrea.—Doña J. R., de treinta y tres años, viuda, anémica, tiene en las épocas menstruales dolores hipogástricos y lumbarles violentos que se la presentan, sobre todo, cuando precede al período cualquier causa debilitante ó cualquier fatiga.

Desde hace dos años que vemos á esta señora, no habíamos conseguido que la dismenorrea desaparezca más que después de una temporada de seguir una medicacion tónica; en varias ocasiones hemos tratado de prevenir el dolor con los estimulantes difusivos y con los congestionantes del aparato genital sin conseguir nada, y una vez presentado, ningun calmante ha podido evitar que esta señora pase en la cama un dia entero; hace dos meses la dispusimos la antipirina para tomar en el momento en que el dolor se iniciase, obteniendo la supresion del dolor que con nada habíamos conseguido, no sólo en aquella menstruacion, sino en dos que posteriormente se han presentado, y en las que la administracion del medicamento ha producido tan buen efecto como en la primera.
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Observacion 8.a Dismenorrea congestica. — Señora de veintiocho años, casada, anémica, histérica y dismenorréica desde que contrajo matrimonio; no ha tenido hijos; ninguno de los medios que se habían empleado había conseguido que desapareciesen los dolores que la menstruación ocasionaba; cuando la vimos, nuestra primer diligencia fué hacer desaparecer el dolor, lo que conseguimos con la antipirina en menos de una hora, disponiendo luego el plan conveniente para el estado general.

Si son sorprendentes los efectos de este medicamento como analgésico, no lo son menos como sedante del sistema nervioso y como depresor del poder excito-motor de la médula, de lo que nos han convencido las observaciones siguientes:

Observacion 1.a Corea generalizado intensísimo. — Julio B., de doce años, hijo de madre neurótica, poco nutrido y algo endeble, empezó á primeros de Enero á presentar movimientos incoordinados en las extremidades y gestos con la cara, que tomados al principio como producto de la imitación, bien pronto alcanzaron tal violencia que pusieron en cuidado á sus padres; cuando yo vi á este niño, en unión por cierto del Dr. Olivan que estaba asistiendo á la madre que había parido pocos días antes, los movimientos córéicos eran tan generales y tan pronunciados, que se golpeaba contra las paredes, acusaba grandes dolores en los maseteros y no podía pronunciar una sola palabra por encontrarse afectada hasta la lengua.

Le sometimos á los arsenicales de que tan excelente resultado hemos obtenido siempre, pero dada la intensidad de los movimientos, que ni aun durante la noche le permitían el sueño, le dispusimos además tres gramos de bromuro potásico, para tomar en el día, hasta dar tiempo que los efectos del arsénico pudieran ser ostensibles; dos días pasaron sin que los movimientos córéicos se mitigaran, y habiendo leído precisamente por entonces los buenos efectos de la antipirina en estos casos, le dispusimos dos gramos para tomar en el día, en cuatro dosis, quedando maravillados de cómo en el espacio de seis días los movimientos llegaron casi á desaparecer, el niño pudo empezar á hablar y consiguió dormir por las noches. Entonces suspendimos la antipirina y continuamos con los arsenicales que completaron la curación en el espacio de quince días.

Observacion 2.a Corea generalizado. — J. P. de trece años, ya menstruada, hacía un mes tenía un corea generalizado muy violento.
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El padre, médico y amigo mío, me consultó sobre el estado de su hija y me suplicó que fuese á verla; el caso era semejante al anterior, los movimientos coréicos afectaban á todos los músculos incluso los de la lengua, la niña estaba triste y abatida, el sueño era intranquilo y tenían que vestirla y hasta darla de comer. Tratamiento por los arsenicales y por la antipirina; á los cuatro días la niña comía sola y hablaba, la antipirina se administró por espacio de ocho días y en veinte días de tratamiento quedó curado un corea que llevaba mes y medio sin modificarse con nada, y revistiendo cada vez una intensidad más alarmante.

OBSERVACION 3.ª Movimientos coreiformes en una histérica.—La señorita M. T., de unos veinte años, histérica, presenta alteraciones nerviosas muy variadas; la última vez que fuí avisado para asistirla, ademas del llanto, de la melancolía y de las alucinaciones de que suele ser objeto, presentaba movimientos coreiformes muy evidentes en las extremidades superiores y en la cara; como tratamiento del momento le dispusimos la antipirina que hizo desaparecer aquellos movimientos y dejó á la enferma, según su expresión, más tranquila y sosegada que ninguna de las mixturas y de las póciones que otras veces la habíamos mandado.

También hemos empleado la antipirina en los dolores lancinantes del cáncer del útero, pero sin conseguir ningún resultado ostensible, y recomiéndase ademas por G. Sée en el tratamiento del reumatismo articular agudo, en cuya enfermedad parece que produce resultados superiores, si cabe, á los del salicilato de sosa.

Los casos que acabamos de referir son lo bastante convincentes para que consideremos á este medicamento como una verdadera conquista terapéutica; sus efectos parece que se producen sobre el sistema nervioso central, pues que no de otra suerte pueden explicarse sus resultados en el corea y en las neuralgias propiamente dichas, y aun cuando esta sustancia pueda tener algún efecto sobre las alteraciones que el reumatismo produce en la sangre, causa evidente de los fenómenos fluxionarios y dolorosos, y como no todos los casos que hemos observado han recaído en sujetos reumáticos, caben el pensar que su acción se dirige no á la sangre ni al sistema nervioso periférico, sino al sistema nervioso central, cuya impresionabilidad disminuye ó amortigua en términos que le hace impropio para producir excitaciones exageradas ó para recibir impresiones ultrafisiológicas.

La cantidad máxima que hemos tenido que emplear es de 2 gra-
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mos por dosis de 5 decígramos, de media en media hora, cuando se trata de suprimir algun dolor y cada tres ó cuatro horas en los casos de corea.

No hemos recurrido á las inyecciones hipodérmicas que G. Sée recomienda, pues la administracion por la vía gástrica, no ha producido en los enfermos molestia alguna ni consecuencia de ningun género, ni hemos tenido tampoco que llegar en el corea á las dosis de tres gramos diarios que Legroux emplea en todos los casos.

La forma de administrar el medicamento, en papeles que se disuelven en media copita del agua dulcificada con azucar ó con un jarabe. Tambien puede emplearse la Solucion de antipirina, del doctor Clin ó el Elixir de antipirina, de Laroze, de cuyas excelentes preparaciones hemos tenido ocasion de comprobar sus buenos resultados.

REVISTA DE SIFILIOGRAFÍA Y DERMATOLOGÍA
POR EL DOCTOR
DON JERÓNIMO PEREZ ORTIZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

SUMARIO: I. Gangrena espontánea de los dedos por arteritis sifilítica. — II. Primeros periodos del proceso sifilítico y su tratamiento. — III. Tratamiento del epiteloma y del lupus por el ácido láctico. — IV. Del ácido láctico concentrado en el tratamiento de algunas dermatosis. — V. Tratamiento del lupus por las aplicaciones locales.

I

El baron de Ornellas publica un caso notable de esta naturaleza en los Anales de Dermatología y Sifiliografía franceses; se refiere á un hombre, quien á los veinte años despues de haber tenido un chancro sifilítico, que no fué seguido de manifestacion ninguna de esta naturaleza, empezó á sentir en los cuatro últimos dedos de la mano izquierda una sensacion de frio que invadia la mitad libre de los mismos, haciéndose más intensa hácía el pulpejo de las falanges correspondientes y que le obligaban á gastar constantemente guantes. Despues de dos meses de existencia de estos sintomas, durante los cuales no presentóse fenómeno alguno que indicara alteracion material á simple vista, se le presentó una mancha oscura del tamaño de una pieza de dos reales por el lado cubital del dedo medio sobre la piel adyacente á la uña. Creyendo que
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se trataba de un panadizo, el enfermo en cuestion se aplicó cataplasmas emolientes que empeoraron su padecimiento, provocándole dolores intensísimos, y haciendo que se extendiese más su afecction hasta invadir por completo la extremidad de la falange, tomando el aspecto de una costra rugosa hendida, por la que, introducido un estilete, dejaba percibir la extremidad ósea de la falange.

El Dr. Ornellas, en vista del estado de la falange, ayudado por el Dr. Ducamp, levantó ésta con una pinza, en cuya maniobra no notó sensacion de dolor, no había flogosis en las partes circunyacentes, ni fenómenos marcados de anestesia de los tejidos sanos inmediatos, no observando nada más que sobre los trayectos de los vasos del dedo enfermo unos cordones duros, al mismo tiempo que la intensidad de las pulsaciones de las arterias radiales correspondientes se hallaba notablemente disminuida. El reconocimiento de los órganos contenidos en las cavidades explánicas, y el análisis de sus escreciones, no dieron absolutamente síntoma alguno que revelase la naturaleza de su padecimiento, por lo cual le fué establecido un tratamiento alcalino, compresas fenicadas en el sitio de la lesion y el ópío por las noches. En vez de modificarse con este tratamiento se empeoró, dando lugar á la presentacion de una lesion idéntica en el dedo anular de la misma mano, muy dolorosa por la noche, sintiendo ademas molestia como de pinchazos en la cara dorsal de la lengua que le molestaba siempre que tomaba alimentos sólidos. El aspecto de este órgano, que se presentaba desprovisto de su epitelium grisáceo y mamelonado, hicieron, tanto al Dr. Ornellas como al Dr. Ducamp, reconocer una glositis sifilítica terciaria, por lo que investigaron nuevamente los antecedentes morbosos del enfermo, no encontrando más datos que la existencia del chancro, y en cuyo largo período de años no tuvo manifestacion constitucional alguna que caracterizase la infeccion. Dada la sospecha de que pudieran estar relacionados ambos procesos locales con la misma causa morbosa, se instituyó, por vía de ensayo, el tratamiento por el ioduro de potasio, en dosis graduales, hasta tomar 8 gramos diarios, obteniendo gran mejoría á los pocos dias, y una completa curacion de ambas lesiones á los dos meses de tratamiento, volviendo á regresar á su país, donde se le aconsejó siguiese haciendo uso del mismo.

Seguido éste por muy pocos dias, y abandonado más tarde por completo, al mes y medio volvió á recrudecerse la afecction de la mano, empezando á notar los mismos síntomas de enfriamiento,
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invadiéndole todos los dedos de la mano, que se hacen extremadamente dolorosos.

Consultando otra vez con el Dr. Ornellas, le encontró en un estado grave, pues parte de la extremidad de los dedos estaban momificados. Los vasos arteriales de estos órganos, como el arco palmar, estaban obliteradas, y la arteria radial derecha presentaba una dureza considerable, que se extendía hasta el tercio inferior de la humeral, siendo en esta última muy poco perceptible la corriente sanguínea. Las arterias del miembro superior derecho estaban en estado fisiológico, lo mismo que el órgano central de la circulación. Un nuevo reconocimiento de la orina no dió glucosa ni albúmina, notándose sólo una disminución de urea (9 gramos 50 centigramos por litro). En vista de todos estos hechos, volvió á establecerse la medicación iodurada, unida á las fricciones mercuriales. Quince días después empieza á mejorar, apareciendo en las falanges gangrenosas el círculo de eliminación, siendo resecadas y denudadas por el Dr. Edward Schuwartz, lo que cicatrizó en pocos días con la cura iodoformica. La medicación iodo-mercurial fué sustituida por el jarabe de Gibert, obteniendo la completa curación y volviendo á regresar á su país dos meses después de su segunda recaída.

La importancia que, en concepto del Dr. Ornellas, tenía el caso clínico que acabamos de exponer, hizo presentarle á la consideración de los doctores Verneuil, Fournier, Duplay y Galliart, quienes le consideraron como único en la ciencia y digno de ser conocido por los prácticos, tanto por la naturaleza de la afección como por lo original de su proceso fisio-patológico. Bajo este punto de vista, el Dr. Ornellas hace unas ligerísimas consideraciones sobre el mecanismo de esta gangrena, inclinándose á creer sea debida á una arteritis ascendente, en virtud de haber sido atacados primitivamente nada más que los vasos de pequeño calibre, propagándose gradualmente á los más gruesos (arco palmar, arteria radial). Esta forma especial de gangrena dice que es fácil comprenderla, dadas las distintas formas clínicas que en los aparatos y tejidos de la economía imprime el proceso sifilítico, todavía no bien estudiados muchos de ellos.

II

La Gaceta Médica de Paris (núm. 8, 1887), publica una notable conferencia dada en el Hospital de San Luis por el Dr. Besnier, á propósito de una enferma que presentaba una roseola maculosa y
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su membrana de cubierta, y su contenido se emulsiona. Después de este trastorno ¿quién podrá decir á los oculistas que las aguas de tal balneario pusieron las cosas en su primitivo estado? Más todavía; el apretamiento de las fibras cristalinianas en la esclerosis del núcleo, que constituye el estado extremo de las modificaciones seniles, no dan posibilidad de curación; ¿cómo lo han de dar si esto ocurre en todas las alteraciones del organismo humano?

Esta opinión, sustentada por tantos hombres de ciencia, que es nuestro credo, no la hubiera lanzado contra una estadística balnearia del año 65 si no hubiesen venido otras después y se tratase de sustentar hoy la probable curación de la catarata por el tratamiento hidro-mineral; y no me molestan mis adversarios, sino el público médico extranjero que ha de decir con razón ¡es posible esta polémica!

Los rarísimos casos de cataratas curadas espontáneamente, observados por Jäger, Brettauer, de Wecker y Becker, sabios oculistas que merecen gran crédito; otros casos curados de la misma manera, pero con tratamientos diferentes, ha hecho creer á algunos médicos que ciertas aguas minerales, el aceite fosforado, las corrientes eléctricas continuas y las preparaciones de iodo y de mercurio, y últimamente las inyecciones hipodérmicas de amoníaco tenían propiedades curativas, ayudadas por enfermos pusilánimes que pierden meses y meses de tratamiento antes de decidirse á la operación.

El charlatanismo se ha apoderado de estos deseos de la clientela, y explotan con la poderosa ayuda del periodismo moderno estos pomposos anuncios, que son el desprestigio momentáneo de los hombres de ciencia de buena voluntad.

Queda, pues, demostrado, en mi concepto, que el tratamiento médico para la curación de la catarata senil, es completamente ilusorio; debe desaparecer de las obras de la especialidad y dar paso á la intervención quirúrgica, único medio para devolver la agudeza visual, y restablecer la tranquilidad moral y material perdida de los enfermos, que no hay recompensa que más satisfaga al oculista personaje principal del drama mil veces repetido y siempre nuevo de luz, de color, de alegría inimitable, de sensaciones, tan sublimes y gratas, que son el oxígeno que purifica la atmósfera y cura las heridas morales producidas en la lucha por la existencia.

Dispuesto á no divagar que sea este trabajo esencialmente práctico, entro de lleno en materia, y empezaremos una revista crítica de los procedimientos más comunes y generalizados, que tenga relación con nuestro propósito.