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ditis, y segundo la liquefaccion del cuerpo vítreo. En el tratamiento de estos casos debe aplicarse cada mes 2, 3 ó 4 sanguijuelas, después la atropina y luego compresas frías y calientes alternando y en los intervalos entre las sanguijuelas emplastos derivativos. A los cinco meses está curado el desprendimiento. El mercurio y el ioduro potásico son también útiles cuando hay exudación ó en los casos constitucionales.

Para corregir la inflamacion de la coroides aconseja el Dr. Galezowski no la irídectomía, como hace cinco años, sino una nueva operación. Cree que la exudación que existe detrás de la retina es del mismo carácter que el de la pleuresia ó peritonitis y aconseja aspirar el líquido con una jeringuilla ad hoc. La operación es inofensiva.

Predispersion al glaucoma. — El Dr. J. A. S. Grant leyó en nombre del Dr. Brugsch una memoria sobre este asunto. Cree el autor que el aumento de tension, síntoma característico del glaucoma, puede ser producido por aumentar la secreción ó por quedar retenida cuando su cantidad es normal. Esta última teoría es al parecer la más razonable. Los ojos de córneas pequeñas están más expuestos á padecer glaucoma.

Cornezuelo de trigo en la práctica oftalmológica. — El Doctor H. C. Paddock dijo que este remedio no se cita en las primeras obras de medicina y que hasta una época muy reciente solo se ha utilizado en obstetricia para contraer el colon. El cornezuelo contrae los vasos sanguíneos del ojo y es de gran utilidad en las congestiones, episcleritis, etc. Debe emplearse á dosis máximas y durante varios días.

Evisceracion y vitreo artificial. — El Dr. Power leyó una memoria sobre este asunto. Hace una incisión á través de la conjuntiva alrededor de la córnea elíptica en relación á su eje longitudinal. Se diseca hacia atrás la conjuntiva á corta distancia y se hace á través de la esclerótica una incisión elíptica de la misma longitud y en idéntica posición que la de la conjuntiva. Después se limpia perfectamente el contenido del globo ocular. Se introduce en seguida la bolita de cristal se aplican sobre ella los bordes de la herida de la esclerótica procurando que no haya tensión al reunirlas con suturas haciendo lo mismo con la herida de la conjuntiva. La reacción suele ser considerable y haber algo de dolor, fenómenos que se tratan como de ordinario. El Dr. Power ha practicado 12 veces esta operación con malos resultados en tres casos, uno supuró y en dos cedió la herida y la bolita de cristal fué expulsada.

Sesion del dia 9.

Tratamiento de los abscesos y úlceras de la córnea por el jequirity. — El Dr. E. Smith indicó la dificultad de conseguir la absorción del pus en la córnea. Ha empleado el jequirity en los abscesos y úlceras de la córnea con resultados notables. Emplea la disolución al 3 por 100 para evitar la reacción excesiva que sobreviene cuando la disolución es más concentrada.

(Concluirá)
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PERIÓDICOS.

Sobre el valor del hidrógeno sulfurado en el asma y bronquitis crónica. — El Dr. Battesti ha hecho varios experimentos con esta sustancia en enfermos que padecen asma y bronquitis crónica. Ha observado que sus enfermos han podido tomar dos veces al día, durante tres meses sin la menor irritación gástrica, el monosulfuro de sodio. Acostumbra á prescribir esta sustancia cuatro horas después de las comidas, y para evitar la repugnancia usa la siguiente fórmula:

Monosulfuro de sodio................. 1 gramo.
Agua..................................... 500

Una cucharada de esta disolución contiene 1 centígramo de monosulfuro. Deben administrar una ó dos cucharadas al día, según la tolerancia del enfermo, que vienen á equivaler á 1 litro de Aguas-Buenas.

(J. des Conn. Médicales). — F. TOLEDO.

Leche de vaca como defecativo. — El Dr. Frankovski, de Jarkov, fundándose en una práctica de diez años, aconseja como regularizador de la defecación ó eccoprótico el uso de la leche de vaca, natural ó hervida en la cantidad de dos á tres vasos tomados por desayuno, sin tomar otra cosa hasta al menos media hora después. La leche ha de ser tibia y desprovista de grasa. El autor no intenta explicar el modo cómo la ingestión diaria de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{3}{4} \) de litro de leche en ayunas cura el estreñimiento habitual; se contenta con hacer constar el hecho. — (Meditsinskoye Obosrenie, 1887, núm. 18). — SENTÍSON.

Sobre las causas de la inflamacion y supuración subcutáneas.— Los Dres. Grawilz y De Bary han observado que la inyección de cloruro de sodio ó de azúcar, con ó sin *staphilococcus aureus*, produce edema pero no supuración en los perros y conejos. Las de sublimado corrosivo, tampoco la produce, y la de nitrato argéntico (al 0,5 por 100) es absorbido. Si se emplea una disolución al 5 por 100, ocasiona en los perros la formación de un absceso, pero el pus no contiene organismos. El alcohol rectificado y la disolución de cloruro de zinc, no produce supuración, aunque se inyecten inmediatamente después estafilococos en gran número. Los mismos resultados se obtienen con los ácidos y las disoluciones de potasa y de soda. Las disoluciones esterilizadas de amoníaco en pequeña cantidad y muy diluidas se absorben; en disoluciones más concentradas produce un absceso, pero el pus no contiene micro-organismos. Repitiendo los experimentos con coccios puogénicos, se obtuvieron los mismos resultados, pero el pus contenía coccios en abundancia. El aceite de trementina con ó sin coccios puogénicos produce inflamación, pero no supuración en los conejos; en los perros ocasiona la supuración. El aceite de eroto produce la inflamación y á veces la supuración en los conejos. Los coccios puogénicos producen la supuración en el tejido subcutáneo normal, pero esterilizando los cultivos del *staph aureus*, producen la supuración en los perros cuando se inyectan 4 cc., estando el pus libre de organismos. Las ptomainas preparan el tejido para el desarrollo de los coccios.

(The London Méd. Record). — F. TOLEDO,
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Diagnóstico diferencial de las úlceras de la cara.—El Dr. C. Healt, de Londres, indica los siguientes signos diagnósticos.

    Lupus.
    Úlcera corrosiva.
    Epitelloma.
    Sífilis.
    Escrufulosis.

    En los jóvenes.

    Ataca la piel de las alas de la nariz.
    En los ancianos.
    En la edad adulta.
    En los niños.
    En los niños.

    Principia por un tubérculo descolorido.
    Suele principiar por una placa córnea oscura.
    Principia por un tubérculo pequeño é irregular.
    Suele principiar por vesículas ó fletenas.
    Ulceración eczematosa superficial con costuras sobre los labios y nariz sin dejar cicatriz.

    Ulceración superficial y de propagación lenta que se extiende por las mejillas curando en un sitio y apareciendo en otro.
    Se propaga fácilmente sin induración y sin tendencia á curar.
    Infiltra los tejidos al principio y se extiende después con rapidez.
    Ulceras superficiales más ó menos circunscritas en todas las partes de la cara con cicatrices de las que curan, ó cavidades profundas de mal aspecto al ulcerarse los gomas

    No hay afecion ganglionar.
    No hay afecion ganglionar.
    Se afectan los ganglios.

    No suele ser doloroso.
    No es dolorosa.
    Doloroso.
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con rapidez al rodar por el interior de la mayor y más larga de las arterias.

Por tal motivo, merece ser consignado el caso que voy á relatar sucintamente, observado á la vez por los Dres. Arró y Horta, de esta capital, por más que no sea el único apreciado por los patólogos.

Se trataba de una enferma, de menos de cuarenta años, multípara y de antecedentes reumáticos. Venía padeciendo desde algunos meses dispnea constante, pero acrecentada por la posición horizontal en la cama y por la de ambulación. Tal dispnea la referí á una dilatación cardíaca (que, por lo graduada, debía ser antigua), y los datos que sirvieron al diagnóstico fueron los siguientes:

La línea pleximétrica vertical del corazón medía 11 centímetros, y la horizontal arrancaba á 4 por fuera de la línea mamilar, corriéndose á la derecha hasta confundirse con la zona oscura del hígado; la punta cardíaca latía en el sexto espacio intercostal y á 4 centímetros más á la izquierda de la dirección del pezón; los latidos del ventrículo derecho eran manifestos por debajo del apéndice xifoide; la palpación ejercida sobre el centro de la región precordial y hacia la base no permitió apreciar propulsiones cardíacas vigorosas, y mucho menos una trepidación; los ruidos del corazón eran secos, como metálicos, se percibían muy próximos al oído, y á la par que tumultuosos y frecuentes, eran arítmicos; no había ruidos de fuelle ni ninguno otro nuevo, intra ó extracardíaco, pero en cambio se propagaban claramente así á lo largo del arranque aórtico, como del pulmonar. El pulso radial, frecuente, débil y, en ocasiones, ya desigual, ya irregular. Las yugulares repletas, pero sin pulso venoso. Congestión pulmonar en las bases, pero el funcionalismo de los centros nerviosos, del hígado y de los riñones, subsistía libre de estancamiento sanguíneo. Tampoco aparecieron edemas de ninguna clase.

Este síndrome era el propio de una cardio-ectasia total; pero teniendo en cuenta las irregularidades y desigualdades del pulso y también la taquicardia, podía presumirse que estaba en camino el miocardio de una degeneración gránulo-grasosa de su fibra estriada. Posiblemente, dada la gran dilatación cardíaca y la mayor holgura de los agujeros aurículo-ventriculares, las válvulas mitral y tricuspide debían quedar insuficientes, pero no fué dable apreciar en ningún momento el ruido de soplo característico, de primer tiempo, con foco de intensidad en la punta, ni el desdoblamiento
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del primer ruido (ruido de galope). Es tambien seguro que la aorta y la arteria pulmonar participaban de la ectasia, pero á pesar de los antecedentes reumáticos de la enferma, la estetoscopia no acusaba asperezas ni rugosidades de su endotelio.

La paciente iba conllevando su penosa situacion á favor de la terapéutica aconsejada en tales casos, y que consistió en el uso de los tónicos y reguladores del corazon (digital, lirio de los valles, cafeína, etc., y en el empleo de los medios encaminados á disminuir las presiones venosas (diuréticos y purgantes). Mas un dia, de improviso, á favor de una posición violenta y de un esfuerzo muscular, se produjo una amenaza de embolia de la aorta abdominal, caracterizada tan sólo por parexia de las extremidades inferiores y frialdad de las mismas, cosas ambas que se manifestaron con brusquedad, inmediatamente despues de aquel esfuerzo. Por el pronto la embolia quedó frustrada, ya que á beneficio de nuevos excitantes de la circulacion (preparados de amoníaco, de éter, de alcohol, etc.), se restableció la fuerza y la calorificación de los miembros. A no haberse tratado de una cardíaca podía haberse supuesto un afecto medular, verbi-gracia, el hematorraquis de pequeño foco; pero al cabo de pocos dias quedó fuera de duda que la amenaza fué de embolismo y no de proceso espinal.

Efectivamente, no habían transcurrido dos semanas cuando de un modo brusco, como la primera vez, pero sin ninguna nueva causa determinante de posible apreciacion, quedó obstruida la aorta en el preciso punto en que da origen á los dos troncos iliacos. Hé ahí los desórdenes producidos, fundamento del diagnóstico.

En los primeros instantes sensacion de estupor, que no tardó en convertirse en insensibilidad absoluta de ambas extremidades inferiores, desde la punta de los pies hasta los muslos; frialdad marmórea de toda la region exangüe, pero más acentuada en las partes más distantes del centro circulatorio; palidez cadavérica de los pies y de gran parte de las piernas, y cesacion completa de todo latido en las pédias, en las popliteas y en las cururales. Interrumpida la circulacion arterial en una zona tan vasta, aumentó rápidamente la presion en todas las demas arterias practicables e inicióse tambien el éxtasis en el campo de la circulacion venosa; en su virtud el corazon reforzó sus latidos, las carótidas y las radiales pulsaron con gran violencia, el rostro de la enferma púsose livido y la misma entonación violácea se extendió por el cuello, partes altas del tronco y extremidades superiores; dilataronse las pupilas, entorpecióse el sensorio y
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la dispnea se hizo alarmante, gracias al edema pulmonar que fué la secuela de aquel rápido desequilibrio de la circulacion. Por fortuna la secrecion renal no se interrumpió, y á favor de ella y del empleo de los medios encaminados á disminuir la presion encefálica, pulmonar y del hígado, al cabo de algunas horas renació cierta calma en el estado general de la enferma.

No así en las extremidades inferiores, y sin tardanza, en toda la region pelviana regada por las ilíacas, sobre todo las internas. Continuó la anestesia, interrumpida de vez en cuando por ráfagas de dolor sordo á lo largo de los miembros abdominales; persistió la frialdad, acentuóse todavía más la parexia, continuaron sin pulso las arterias, no se pronunció ningun edema, pero la palidez y blanura de los primeros momentos fué borrándose para dar paso á la lividez y al amoratamiento vinoso que, por placas enormes, fué extendiéndose de abajo arriba, ganando con paso rápido toda la region desde los pies hasta las piernas, muslos, genitales externos y nalgas para invadir en definitiva la línea pública y la sacro-lumbar. A los cuatro ó cinco dias los pies estaban ya momificados y marchitos, con los dedos y uñas negros y con esa forzada flexion de los dedos gordos, tan característica de los estados gangrenosos. Parecía al principio que desde las rodillas abajo iba á quedar todo enjuto y rechupado, como en las momias; pero no tardaron en aparecer desprenimientos de la epidermis, vesículas, flictenas y ampollas que fueron el preludio de una húmeda desorganización. Así es como pudimos presenciar la muerte espantosa de la mitad inferior del cuerpo; y toda la energia de una vigorosa antisepsis no fué parte á evitar que se destruyesen los tegumentos y después las aponeurosis, que quedasen los músculos á descubierto, para saltar luego, desprendidos por las tijeras y el bisturí, en enormes masas, y que se ofreciera al fin el espectáculo de ver ambas tibias y peronés del todo al descubierto en unos puntos y protejidos en otros por piltrafas putrefactas. En los muslos y en la pelvis la destrucción fué menor y los tejidos blandos resistieron aún bastante, bien que los islotes de gangrena lo salpicaban por doquier.

Así y todo, la enferma siguió viviendo más de quince días, ignorando siempre aquella inmensa mortificación y hasta doliéndose de que no se la permitiera abandonar el lecho.

No siendo posible, bien se echa de ver, ninguna intervencion quirúrgica formal, ya que la línea de demarcacion de lo vivo y de lo muerto se dibujaba en el mismo tronco, la lucha terapéutica había
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de ser infructuosa, y efectivamente, á pesar de todos los medios antisépticos locales y de la administracion de los tónicos, no pudo evitarse al último la infeccion séptica; y ella fué la que, con toda su cohorte de manifestaciones febriles y de profunda adinamia, terminó la evolucion morbosa de la embolia que á vuelta pluma se acaba de dibujar.

No es de creer que el diagnóstico establecido pueda ponerse en duda, por más que los procesos embólicos sean más frecuentes en las endocarditis y endo-aortitis rugosas y vegetantes que en las simples cardio-ectasias con lisura del endocardio. La instantánea rapidez con que quedó abolido el riego sanguíneo y la carencia de un ateroma aórtico alejaban la idea de una gran trombosis; la falta de edemas blancos, la desaparicion de los pulsos en las extremidades inferiores y el desarrollo de la gangrena alejaban el concepto de una flebitis obturante de la vena cava inferior; y, por último, tampoco podía confundirse el caso con la gangrena simétrica de los miembros, porque este proceso ni es tan vasto ni tan rápido, se hace compatible con la circulacion sanguínea de los grandes y medianos troncos y es dolorosísimo.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

LECCION PRIMERA.
De la hemoptisis.

PRIMERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Introduccion.—Criterio histórico.—Fase anémica de la tuberculosis.—Hierro en esta fase.—Hemoptisis; su definicion; hemorragias; su patogenia; su division; activas y pasivas; pequeñas y grandes. — Indicaciones generales de las hemorragias; cohibirlas; evitar su repeticion; tratar sus consecuencias.—Condiciones del médico.—Primera indicacion; cohibir la hemorragia. — Medicamentos del primer grupo; aceite esencial de trementina; ácido fénico. — Medicamentos comunes de ambos grupos; cornezuelo de centeno; digital; sulfato de quinina; opio. — Medicamentos especiales al segundo grupo; ipecacuana. — Medios físicos; calor; frio. — Medios quirúrgicos; revulsion; derivacion; emisiones sanguíneas; tubos de Esmarch; ventosas.

SEÑORES: Sabeis el cariño que profeso á la libertad de enseñanza, y máxime cuando se trata de la carrera de medicina, en la que todo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

QUISTES HIDATÍDICOS ABDOMINALES
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

La poca frecuencia de esta enfermedad, que si abunda en ciertos países, se presenta muy pocas veces en el nuestro, es causa de que las observaciones publicadas no sean en verdad muy numerosas y el que tengamos que atenernos, por lo que se refiere al tratamiento, á lo que en los sitios donde es frecuente se preconiza y á lo que las obras clásicas determinan.

La cirugía actual, sin embargo, con esa tendencia absorbente que cada día oculta menos, y de la que hasta podemos decir que hace gala, trata de sentar reglas absolutas, autócratas, como la de todo poder despótico, dictadas por el envanecimiento de que se halla poseída, y sentar como precepto general para el tratamiento de los quistes hidatídicos abdominales, la laparotomía y la extirpación del quiste, ó cuando menos su magullamiento y su destrucción.

Es cierto que los medios farmacológicos, nada, absolutamente nada pueden contra esta enfermedad, pero también es evidente que en la mayoría de los casos no se necesita recurrir á medios supremos para obtener la curación, y que bastan procedimientos, que si bien quirúrgicos, son menos expuestos, por más que sean más modestos, no vayan rodeados del aparato teatral que reclaman las grandes operaciones, ni seguidos de esa aureola de gloria que envuelve,
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Hacía unos cinco meses que había presentado en la parte izquierda del vientre por debajo y á fuera del ombligo un tumor del tamaño de una naranja pequeña, indolente, sin adherencias ni rubefacción de la piel, y cuyo diagnóstico no había podido establecerse de un modo preciso. Considerado en los primeros momentos como un riñón flotante, se pensó luego en un quiste sin adyuvio, y, como es natural, el tratamiento fué paliativo.

Tres días antes de celebrarse la consulta, esta señorita había caído en cama con fiebre alta, vómitos pertinaces y astricción de vientre y al mismo tiempo se había podido observar al reconocerla, que en toda la región umbilical, y en parte de las que la rodean, existía una tumoreación distinta, y, al parecer fluctuante.

Cuando nosotros la vimos, el cuadro morbosso en nada había cambiado: continuaban los vómitos, la astricción y la fiebre; la cara estaba contraída, como en las afecciones agudas del abdomen, el pulso muy pequeño y muy frecuente, y el termómetro había subido á los 40°.

Conforme con mi amigo el Dr. Ropero, reconocí la existencia del tumor abdominal perfectamente límitable, sin conexión ni relación alguna con el hígado, y á nuestro juicio con fluctuación clara, pero profunda y espesa, como de pus cremoso; nuestro diagnóstico fué de flemon producido por el tumor que desde fecha anterior venía desarrollándose, agudización que había determinado una peritonitis localizada, que explicaba el cuadro sindrómico que de pronto se había desarrollado, siendo necesario, bajo el punto de vista del tratamiento, administrar hielo, opio, un purgante oleoso y hacer una punción exploradora; mas como quiera que esto último, aunque urgente, no era del momento, y podían nuestros sentidos habernos engañado, propusimos que viera la enferma en una nueva consulta el Dr. Ribera, para que nos ilustrase y viese al mismo tiempo si era conveniente, una vez confirmada por la punción la existencia del pus, intervenir de un modo más activo.

Convino nuestro ilustradísimo compañero en la necesidad de la exploración por medio del trócar, y unánimes y conformes aplazamos el practicarla para el día inmediato. Por la mañana vi yo á la enferma, que se encontraba algo más tranquila, y por la tarde, al ir á practicar la punción el Dr. Ribera, observamos con sorpresa que la tumefacción era menos evidente, y que la fluctuación se había hecho más profunda y más oscura que lo era en el día anterior; se introdujo la aguja de la jeringa de Pravaz, y no salió ni una gota de
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pus ni de líquido alguno; después se puncionó con un trócar bastante más que capilar, que penetró profundamente con el mismo resultado negativo; entonces, inquiriendo y preguntando, vinimos en conocimiento de que la enferma, poco antes de nuestra llegada, había tenido una abundante diarrea de pus, en vista de lo cual consideramos imprudente intervenir de un modo más activo, y se aplazó el hacerlo para cuando fuese más necesario.

Aunque esto era lo prudente y lo que lógicamente debía pensarse, al salir de la casa de la enferma, un compañero pariente de ella, y que venía siguiendo el curso accidentado de esta enfermedad, aunque sin tomar parte en nuestras deliberaciones por los vínculos que á la enferma le unían, no pudo menos de exclamation, guiado por su entusiasmo quirúrgico: «lo que es si esta enferma estuviera en el hospital, la hago la laparotomía inmediatamente para ver qué hay ahí dentro»; conducta que hubiera sido altamente fatal, pues que en aquella misma noche arrojó la enferma por la boca, en un vómito, una bolsa hidatídica entera, del tamaño de un pimiento grande y al día siguiente, en las deposiciones, otras seis bolsas hidatídicas, del tamaño de una nuez la más pequeña, con lo que vino á demostrarse que lo tomado por riñón flotante en un principio, no era más que un quiste hidatídico del epiplon, que en su ulterior desarrollo estableció adherencias con el estómago y con el intestino, determinó un flemon, y flemon y quiste se abrieron en el tubo digestivo, después de dar lugar, como era consiguiente, á fenómenos de peritonitis localizada.

Decimos que el quiste se abrió en parte en el estómago, pues que no es posible pensar bajo ningún concepto que el piloro pudiera dar de sí lo bastante para permitir el paso de una bolsa hidatídica como la que fué expulsada por vómito, con esfuerzos tan grandes y con trabajos tales, que hicieron creer á la familia que la enferma se asfixiaba.

Desde este momento, la enferma empezó á mejorarse, y con los cuidados y las precauciones convenientes entró en franca convalecencia, y en la primera quincena de Octubre pudo ya dedicarse á sus ocupaciones habituales y hacer su vida ordinaria.

(Continuará.)