Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 50

colapso, á menudo en estado de muerte aparente, probablemente pasan largas horas antes que le recojan, y después sufrirá un trasporte rudo y accidentado, con frecuencia á larga distancia, para llegar á la ambulancia donde pueda examinarle un cirujano, y la ambulancia es una instalación de las más primitivas, suficiente apenas para que en ella se hagan las operaciones más fáciles y más urgentes, ni en ellas se encuentra la calma necesaria para hacer una operación delicada y larga, y el tiempo apremia, porque se reúnen centenares de heridos que reclaman cuidados cuya urgencia es tan grande y de menos dudosa utilidad que los que exige un herido por arma de fuego en el abdomen.

En los hospitales de campaña, cuando están muy próximos al campo de batalla, se llenan tan rápidamente, que sólo se puede pensar en las operaciones de urgencia, y cuando, por el contrario, van á ellos los heridos veinticuatro ó cuarenta y ocho horas después de la batalla, es demasiado tarde para intervenir, punto que admiten algunos partidarios de la intervención. Es decir, que sólo se puede recurrir á esta operación en los combates de poca importancia, en los que se puede trasportar á los heridos rápidamente á las ambulancias y éstas están debidamente preparadas.

Examina algunas de las contraindicaciones, señalando las siguientes:

1.ª Las heridas por pedazos un poco voluminosos de obús, que producen lesiones extensas múltiples complejas, son desfavorables para el éxito de la intervención, que además está contraindicada porque casi siempre en ellas hay colapso.

2.ª El que sean múltiples las heridas del intestino, si no es contraindicación, por lo menos alarga la operación, complica las investigaciones, aumenta el colapso, hace necesaria la excisión de mayor ó menor cantidad del intestino, lo cual no deja de ser de importancia para el curso ulterior de las materias intestinales.

3.ª Cuando la bala que hiere el abdomen está animada de gran rapidez, la extensión frecuente de las lesiones á distancia agrava el pronóstico y hace más incierto el éxito de la intervención directa.

Termina diciendo: los heridos que tienen lesiones del intestino por arma de guerra, sólo por excepción encuentran en campaña condiciones que permitan hacer la laparotomía. Las instalaciones defectuosas del cirujano, lo largo y lo complicado de la operación, hacen que no se pueda hacer en las ambulancias, y cuando el herido llega al hospital de campaña, es ya demasiado tarde.

El Sr. Poncet estudia las contusiones del abdomen por los gruesos proyectiles. A veces la muerte puede ser inmediata, en otras es consecutiva á la peritonitis debida á una rotura visceral, en cuyo caso es pronta, ó bien puede ocurrir del décimo al duodécimo día, cuando se desprende la escara del intestino producida por la contusión y se produce el derrame difuso origen de peritonitis difusa ó circunscrito, que produce un absceso estercoráceo.

Estos accidentes, comunes en otros tiempos, son hoy sumamente raros, por las modificaciones impresas á las armas de guerra.

El Sr. Reclus afirma que no es en tal proporcion como se ha dicho la mor-tandad de las heridas del abdomen por balas de revólver; son mucho más benignas, y no porque falte la perforación intestinal, pues de 37 heridas ex-