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y los contagionistas presentan como argumento poderoso, excluyendo toda negacion, el desarrollo de nuevos focos en los países de Europa y de Ultramar. El hecho más notable de este género, es el aumento rápido de los casos de lepra en las islas Sandwich, que los contagionistas consideran como una epidemia, aunque el nombre más propio es el de endemo-epidemia.

La extension considerable de la lepra en las islas Sandwich, es un argumento poderoso para los contagionistas, pero se guardan muy bien de insistir sobre las condiciones de la poblacion que, modificada profundamente en sus costumbres, en su resistencia vital, han hecho que la enfermedad de endémica se haya convertido en epidémica. La trasmission no ha sido debida á la inoculacion del bacilo, porque no se ha observado aún. No puede invocarse la vacunacion.

El Dr. Van Leent atribuye una gran importancia á la herencia en la trasmission.

Segun el Dr. Charcot, en las comarcas de la Rusia meridional, donde reina endémicamente la lepra, se considera como contagiosa y se practica instintivamente el aislamiento. No puede, pues, atribuirse al descubrimiento del bacilo de Hansen, ser causa de estas costumbres bárbaras.

La secuestracion que se practica en bastantes paises, es una nueva causa de propagacion de la enfermedad. Los árabes del Archipielago de las Molucas, no padecen lepra. Viven aislados y no se unen con los indígenas de otras razas.

El Dr. Besnier cree como casi seguro que la lepra puede ser inoculada por la vacunacion, aunque se inocule el bacilo sólo en estado de espóculo. Para afirmar ésto, sólo se apoya en las suposiciones de Arning y en dos casos publicados por Gairdner.

El Dr. Mericourt terminó manifestando que conviene emplear medios de proteccion basados en los progresos de la higiene y en la sociologia general.

Sesion del 29 de Mayo de 1888.

Extirpacion total del útero y de sus anejos.—El Dr. Saboia dijo que la extirpacion total del útero está justificada:
1.º En ciertos casos de fibro-miomas, de inversion irreducible y de cancer.
2.º Es preferible á la amputacion parcial ó cuneiforme en los casos de cancer que invaden ó principian por las paredes internas del conducto cervical; la amputacion parcial debe emplearse de preferencia en los casos de cancer de la porcion vaginal del cuello, porque de ocurrir la recidiva, la mujer corre menos peligro con la amputacion parcial que con la extirpacion total, y la recidiva no se presenta antes ni despues de una operacion que de otra.
3.º La extirpacion vaginal es preferible bajo todos los puntos de vista á la abdominal.
4.º La extirpacion debe comprender siempre los anejos del útero, no sólo con objeto de disminuir las probabilidades de recidiva, sino para evitar los trastornos que produce la menstruacion sobre la reparacion de la herida y prevenir ciertos accidentes que sobrevienen cuando no se extiran á la vez los ovarios.
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El Dr. Peter indicó que la forma menos grave de la infección puerperal, la que precisamente puede curar, es la tífica; la forma puohémica jamás cura. Además el estreptococo produce unas veces el pus, otras la erisipela y otras la septicemia puerperal, de manera que cree que el organismo y no el estreptococo es el que hace el pus.

El Dr. Cornil manifestó que la forma más perniciosa es la puohémica, la que se presenta algunos días después del parto, y es precedida de la formación en la excavación pelviana de colecciones purulentas, de supuraciones primitivamente localizadas. Respecto á la supuración, el organismo es el que suministra los glóbulos blancos. Pero la causa primitiva es la presentación del parásito en los tejidos.

El Dr. Gueniot dijo que según sus observaciones la forma más benigna y curable es la septicemia ó tífica. La supurada, la peritonítica es fatal.

El Dr. Verneuil manifestó que en obstetricia, lo mismo que en cirugía hay afecciones septicémicas de todos grados. Unas pueden curar, otras producen la muerte.

El Dr. Siredey dijo que creía que la forma más grave es la supurada.

De la lepra.—El Dr. Leloir dijo que nada puede explicar la lepra más que el contagio y que éste puede ser directo ó indirecto. Una región puede infectarse después de más ó menos tiempo. Hay algo de analogía con lo que sucede con la fiebre tifoidea y el cólera.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Sesion del 16 de Marzo (tarde).

Excisión de la uretra.—El Dr. Poncet es partidario de la uretrotomía externa, que ha hecho veintiún veces sin conductor y sin un solo muerto. Pero esta operación puede ser insuficiente y entonces recurre á la urectectomía, cuyas indicaciones pueden ser: estrecheces infranqueables, esclerosis de la mucosa, neuralgias muy intensas en las estrecheces, fístulas. Para hacerla emplea la sonda permanente, hace un desagüe en la herida perineal, procura la la reunión inmediata y sutura con catgut los dos extremos de la uretra. En tales condiciones los enfermos han salido del hospital de los doce á los quince días, pudiendo pasarles la sonda núm. 20. Los resultados definitivos son mejores que los de la uretrotomía externa; si no es posible reunir los dos extremos de la uretra, se forma un nuevo conducto por granulación, pero entonces la curación tarda mucho más.

Operación plástica del paladar en el niño.—El Dr. Ehrmann ha hecho restauraciones del paladar en 41 niños, de los cuales los de más edad no pasaban de diez años; 10 tenían de cuatro meses á dos años; 20 de dos á seis años, y 11 de siete á diez años. Entre los 10 menores de dos años ha habido 2 muertos, 2 fracasos y 6 curaciones, resultados que no son para animar. En los 20 que tenían de dos á seis años ha habido un muerto, un fracaso y 17 curaciones, habiendo podido observar durante mucho tiempo á los operados.
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del hígado, que se presente una hemorragia que puede ser fatal, aun cuando no exista lesión de ningún vaso importante. — RIBERA.

PERIÓDICOS.

Profilaxis de la difteria. — El Dr. Caillé cree que hay individuos y familias que tienen una predisposición especial á la difteria. Ha observado ocho casos de este género que tuvieron varios ataques de esta enfermedad. Para prevenir la difteria, recomendó adoptar las precauciones siguientes: Los dientes careados se empastaron ó extrajeron, y se lavaron la boca después de cada comida con una disolución de cloruro de sodio al 1 por 20 y otra de ácido bórico al 4 por 100. De este líquido se vertían también algunas gotas en las fosas nasales. El tratamiento se continuó durante dos años, excepto cortas temporadas que estos individuos pasaron fuera de la ciudad. Cinco de ellos tuvieron faringitis y amigdalitis benignas, y tres estuvieron expuestos á la infección difterica, pero ninguno de ellos padeció la difteria.

(The Medical Record).

Tratamiento del reumatismo por la cáscara sagrada. — El doctor H. T. Goodwin ha observado por una casualidad los efectos que la cáscara sagrada produce sobre el reumatismo. Se hallaba padeciendo un dolor reumático fuerte en el hombro, que le dificultaba los movimientos. Tomó durante tres días como laxante 10 gotas del extracto fluido de cáscara sagrada. El primer día disminuyeron de tal manera los dolores, que pudo mover el brazo. Al día siguiente había desaparecido por completo la incomodidad.

Ensayó después el medicamento en varios enfermos reumáticos, y en todos ellos observó un gran alivio á las veinticuatro horas. Es ineficaz en los sífilíticos. Acostumbra á usar el extracto fluido de cáscara sagrada con partes iguales de jarabe y glicerina, de cuya mezcla hace tomar al enfermo 30 á 40 gotas. En un caso en que ni la cáscara sagrada ni el salicilato produjeron efecto alguno, combinó los dos medicamentos, y el enfermo curó en seguida. El doctor Goodwin no explica cómo obra en estos casos la cáscara sagrada; se limita á referir los hechos. — (The New-York Medical Journal). — F. TOLEDO.
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medades por las leyes de la Física, sometiendo al cálculo los fenómenos de la economía viviente. De nuevo se espiritualiza el concepto genésico de la enfermedad bajo el animismo stahliano y el vitalismo de Barthez, surgiendo á poco su antítesis en el anatomo-patologismo de Laennec, por cuya estela creemos ilusoriamente marchar.

Los trabajos de Vogel, Robin, Küchenmeister, Davaine, Siebol, Hallier y Neumann inician, al mediar el presente siglo, la fecundísima idea de la nosogénesis parasitaria, vivamente combatida en un principio, pues derrumbaba muy acariciadas preocupaciones y minaba por su base la antigua doctrina, pero que al fin sale victoriosa de la lucha, y consigue imponer en nuestros días un tecnicsmo nuevo é informar la patogenia y la terapéutica de muchas enfermedades. Mas, porfecunda y transcendental que esta nueva concepcion sea, no ha podido esquivar el pecado que de abolengo vincula en todos los sistemas médicos, y del propio modo que los anteriormente reseñados, el parasitismo adolece de una exageracion mucho más importante de lo que á primera vista pudiera sospecharse. En efecto, con la participacion genésica de los microbios en las enfermedades, se juzgó ya totalmente concebido el problema patogénico, y científicamente inspirada la ulterior decision terapéutica, siendo en la actualidad muy correcto discurrir de esta manera: «tal dolencia no es más que la penetracion ó fijacion intraorgánica de un microbio; pidamos al laboratorio nos indique cuál sea el microbicida más eficaz contra la especie invasora, y esta sustancia representará la base del racional y heróico plan curativo». Nada tan distante de la imparcial observacion de los hechos como la idea que palpita en el anterior pobrisimo concepto de la nosogenia y de la terapéutica parasitarias, proponiéndonos, ante todo, llamar la atencion sobre las deficiencias y aun errores á que expone esta manera de discurrir, lo cual haremos con tanto más desembarazo cuanto que nadie podrá calificarnos de sospechosos, pues en la cátedra y en el libro, en el laboratorio y en el periódico, hemos sido de los primeros en propagar y difundir la doctrina parasitaria, que por lo mismo que nos es muy cara, deseariamos verla expurgada de las exageraciones que tienden á su descrédito.

Toda enfermedad engendrada por verdaderos microbios es el fruto de un cultivo intraorgánico, pues ni el microbio aislado representa el estado morboso, ni éste, con el carácter de parasitario, puede generarse sin el concurso de su microbio productor. Ahora bien, la
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realización de un cultivo exige dos factores esenciales: semilla en condiciones de germinación, y terreno cultivable y apto para esta germinación. Los microbiofilos inconscientes sólo se preocupan de la semilla, reduciendo el problema nosogénico á la fitografía crip-tográfica y á la comprobación de estas plantas en el organismo. Olvidan, pues, las condiciones del terreno; noción tan trivialísima, que el labrador menos ilustrado la tiene en cuenta siempre, admi-tiendo ó rechazando el cultivo de ésta ó de la otra semilla, según que para su germinación sean ó no aptos los terrenos de que dis-pone. Y al borrar del proceso nosogénico ese importantísimo factor de los adecuados terrenos cultivables, se proscribe del lenguaje mé-dico aquellos términos antiguos que, con los nombres de inmunidad, diátesis, predisposición, idiosincrasia, aptitud mórbida, etc., expresaban la participación del organismo vivo en la constitución pato-génica; idea legítima y fundamental que subsistirá siempre, por lo que estas voces, tan desdeñosamente eliminadas hoy del moderno tecnicismo científico, se impondrán de nuevo, mal que nos pese, ó tendremos que sustituirlas por otra que indique el propio concepto.

La importante cooperación del organismo vivo en el desenvolvi-miento morboso, es un hecho que precisamente la etiología parasitiaria pone de relieve con más evidencia que los demás agentes nosogénicos. El aire que inspiramos, las bebidas y los alimentos inge-ridos, el suelo que pisamos, todo cuanto, exterior al organismo, se pone en contacto con la superficie del cuerpo y con las cavidades que directa ó indirectamente se abren al exterior, está plagado y to-talmente sembrado de miles de tallofitos y de sus gérmenes, unos y otros muchas veces patógenos y en posibilidad de desarrollo y multi-plicación ulterior. De continuo es solicitada nuestra economía hác-a el orden morboso por estos innumerables seres que, en la lucha por la existencia, tienden á germinar en el organismo humano, cual abonado terreno para su crecimiento y procreación. ¿Por qué no siempre sucumbe el organismo en esta lucha? Y sobre todo, ¿por qué sólo sucumben ciertos organismos? ¿Cómo explicarnos sea un niño afectado de coqueluche, resultando indemne otro que respiró el mismo aire? ¿Por qué resulta invulnerable al tifus quien bebió la misma agua que otro sujeto por ella afectado de esta dolencia? ¿Cómo no padece tuberculosis el enfermero que pasa la vida barriendo el suelo de las clínicas de tuberculosos, y por tanto, inspirando un aire cargado de gérmenes simógenos dispersos de los exputos desecados?

Son dudas las precedentes que en vano intentará desvanecer el
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microbiologismo, reducido á considerar el proceso morbigeno por uno solo de sus aspectos, y que se disipan en cambio, haciendo intervenir en la constitucion etiológica ese factor primordial representado por la economía viviente, con sus aptitudes, sus disposiciones, sus inmunidades y cuantas circunstancias la convierten, ó en abonado terreno para el cultivo criptogámico, ó en infranqueable barrera que victoriosamente rechaza la invasion de aquellos gérmenes patógenos. La existencia de estos heroicos y especialísimos medios de defensa se prueba con el hecho vulgar de ser la salud la regla y la enfermedad la excepcion, cuando preponderaría esta última si de aquellas defensas careciéramos, pues el microbio patógeno pulula en el aire, en el agua, en los alimentos, y en cuanto, según hemos dicho, se relaciona con el organismo. Es, por consecuencia, urgente volver en cierto modo á las antiguas ideas, otorgando á la economía su fundamental cooperacion en la génesis de las enfermedades. Para los antiguos todo el problema etiológico estribaba en este factor orgánico, y aquella fué la época de las discrasias, caque- xias, diatésis, aptitudes mórbidas, vicios humorales, etc. Hubo por tanto, exageracion, pues las enfermedades parecían como lluvias del cielo ó espontáneamente suscitadas en el organismo, lo cual es un absurdo tratándose de hechos naturales. Pero no es menor la exageracion en que hoy hemos venido á caer, pues desvanecidos al encontrar unos agentes morbosos que, cual los parásitos, explican tan racionalmente la nosogenia, hemos hecho tabla rasa de las antiguas enseñanzas y olvidado las condiciones orgánicas que harán fructífera ó estéril la siembra parasitaria. Por lo tanto, aunque se nos atribuya la pretension de encerrar vino nuevo en odres viejos, hermanemos ambos factores etiológicos y conservemos en parte las opiniones antiguas, que completan las nuevas y preciosas conquistas de la ciencia.

Mas, al inquirir cuáles sean las circunstancias orgánicas refractarias ó favorables á la invasion y ulterior cultivo de los microbios, ya se comprende no debemos satisfacernos hoy con la simple enunciacion de aquellos términos vagos (idiosincrasia, aptitud, inmunidad, etc.), que expresaban un hecho cierto, pero que no explicaban la naturaleza intima de la predisposicion para enfermar ó de la invulnerabilidad para resistir. Estamos, pues, en el caso de preguntarnos: ¿en qué consiste la indemnidad? ¿En qué la predisposicion? Sobre este punto, aún virgen, por más que implica la clave de toda la nosogenia parasitaria, vamos á discurrir muy someramente.
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En nuestra opinión, son abonados terrenos para el cultivo de los microbios, cuantos tejidos proceden de las células formadoras de la hoja media del blastodermo; y, en cambio, representan barreras infranqueables, á la penetración de aquellos seres, los tejidos que derivan del epiblasto ó del endoblasto; es decir, de las hojas blastodérmicas extremas. Con estos últimos tejidos, la naturaleza prevísora (y valga lo manoseado de la frase en gracia de su propiedad) ha construido, especialmente en los animales, una coraza externa é interna de defensa, para que todo agente exterior, cargado como está de microbios ávidos del cultivo orgánico, tropiece y se anule ante esa barrera protectora constituida por el epitelium mucoso ó cutáneo (epidérmis). Los alimentos, el aire, el suelo, las bebidas, todos los medios externos portadores de microbios siempre encuentran esa valla epitélica, y jamás tocan, en el organismo sano, á ningún tejido derivado del mesodermo. La vulnerabilidad de estos tejidos mesodérmicos explica muchas nociones de antiguo adquiridas por la ciencia, como la eficacia de las inoculaciones para la penetración de los virus, las complicaciones sépticas de las heridas, los catarros intestinales abriendo la puerta á la infección colérica, etc., etc.; pues tan pronto como nos vemos despojados en algún punto de aquella coraza epitélica, y puede ya por esta brecha implantarse la semilla en terreno mesoblástico, el peligro se acerca y no se hace esperar el cultivo parasitario. El primer cánón, referente á la aptitud nosogénica de los territorios orgánicos, podemos formularlo estableciendo la inmunidad de los epitelios y la vulnerabilidad de todos los demás tejidos; siendo por demás curioso que el distinto origen embrionario sea paralelo á esta mayor ó menor resistencia, de lo cual resulta, como ya señalamos, que la filiación blastodérmica mucosa ó córnea implique indemnidad, y la mesoblástica predisposición ó aptitud para enfermar.

Pero, ¿en qué consiste y á qué se debe la inmunidad de los epitelios, ó barreras refractarias al cultivo intraorgánico de los microbios? La Histografía da cuenta en parte de este hecho, siendo de lamentar que la Histoquímia, mucho más atrasada, no coadyuve, cual debiera, á esclarecerlo. En primer lugar, las células epiteliales, conglomeradas ó asociadas en capas continuas desprovistas de vasos, poseen una cubierta ó ectoblasto, de cuya membrana protectora carecen la mayor parte de las células pertenecientes á los tejidos mesodérmicos ó vulnerables; siendo esta cubierta por su resistencia, homogeneidad y adecuado grosor, una barrera insuperable,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIO CLÍNICO DE LOS TUMORES DE LA VEJIGA
POR EL
DOCTOR DON ALEJANDRO SETTIER,
Especialista en afecciones genito-urinarias.

(Continuación)

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.—El cirujano se encuentra obligado en muchas ocasiones á desistir de un tratamiento radical — por las circunstancias que en la práctica le rodean — viéndose forzado á recurrir á medios que combatan los síntomas y palien la enfermedad.

La hematuria es el primero de aquellos contra quien se ha de luchar, y para disminuirla se aconseja el reposo absoluto en la cama con la pélvis elevada, durante muchos días. Pero los que tal práctica siguen, olvidan que precisamente la hematuria de los enfermos de tumores se distingue de todas las demas—producidas por una causa mecánica — en que el reposo y el ejercicio en nada influyen en su aumento y disminución. Se recomienda colocar sobre el abdomen un saco ancho lleno de nieve ó hielo para que el frío obre sobre la vejiga y de este modo disminuya y cese la hemorragia. El Dr. Alzbeiger ha construido un aparato compuesto de un tubo metálico del grueso del dedo, lleno de agujeritos, por los cuales salen otros tantos chorritos de agua.

El tubo metálico está unido á otro de goma que baja de un depósito colocado á bastante altura, en el cual se vierte agua y hielo. El tubo metálico se introduce en el recto cuando se presenta la hemorragia. Este aparato nos parece completamente inútil, pues si se
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acto directo ó reflejo nervioso, ya por el intermedio de los nervios procedentes del gran simpático, ya de los directamente en relacion con el sistema cerebro-espinal. Moderando ó sedando el estímulo que ha de obrar sobre la mucosa bronquial tal vez evitemos que aquel espasmo vaya más adelante y el catarro quede en aquel punto.

El reposo en sus habitaciones ó en la cama, las infusiones emolientes de las flores y plantas tan conocidas bajo el nombre de cordiales, dulcificadas con el jarabe de goma y administradas á una temperatura muy suave, para que el calor no excite, asociadas alguna vez á algunos preparados narcóticos, suelen bastar para moderar el espasmo vascular y que sobrevenga la relajacion sin llegar á los procesos consecutivos de tumefaccion y secrecion.

Pero muchas veces no basta esta sedacion y es necesario llegar con la terapéutica á acciones más enérgicas, buscando ya en los órganos fisiológicos similares, medios de dar descanso al órgano, y aquí entra la indicacion atemperante, ya directa ya indirecta, y en este caso la llenaremos por medio de los sudoríficos y de los diuréticos asociados tambien á los calmantes.

Durante estos dos primeros periodos del catarro debemos recordar lo ya dicho acerca de la revulsion para aplicarlo contra estas hiperemias catarrales, buscando los revulsivos que más se asemejen en su accion al proceso de fisiologia patológico que se está fraguando en el aparato respiratorio. Dos principalmente nos han de bastar, que son los sinapismos y la tapsia en aplicaciones ambulantes para evitar en lo posible la revulsion continua. Estas indicaciones son tan comunes y conocidas que no nos hemos de detener en ellas para entrar de lleno en el estudio de una de las medicaciones más importantes, ó sea de la que tiene por objeto facilitar la expulsion de las materias segregadas.

En este asunto se ve el gran adelanto que ha tenido la terapéutica de algunos años á esta parte. Como hemos de discutir ampliamente la indicacion de los antimoniales cuando lleguemos á la terapéutica de las inflamaciones parenquimatosas, pasamos á analizar y atar el cabo suelto que en la primera conferencia dejamos apuntado, ó sea el tratamiento del catarro por las sustancias excitantes especiales de la mucosa pulmonar.

De dos maneras podemos emplear estas sustancias con objeto de modificar la secrecion: por eliminacion y haciéndolas obrar directamente por inhalacion en la mucosa.

Volvemos á encontrarnos otra vez con la trementina en el trata-