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cado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas (1), expondremos lo que de esta operación se refiere á la cirugía de los tumores.

Se funda este procedimiento en los estudios hechos por el profesor ruso Pirigoff (2) y Milliot (3), los cuales sirvieron para que Petersen emprendiera la serie de experimentos que por resultado dieron el método operatorio, que habiendo nacido en 1880 (4), ha desterrado, casi en absoluto, á la mayor parte de procedimientos perineales.

Después de anestesiar al enfermo se hace la distensión del recto con el globo de caucho, se introduce por la uretra una sonda de plata con llave, por la que se inyecta 200 ó 300 gramos de líquido que distiende la vejiga, se cierra la llave y se ata el miembro sobre la sonda con un tubo de goma, después de lo cual se procede á abrir, para lo que se incide la piel en la línea media en todo el espacio que hay entre el ombligo y el borde superior del pubis, comprendiendo la incisión unos 10 á 12 centímetros. Se dividen después las capas subcutáneas, y entonces se seccionan algunos vasitos, que á ser posible hay que ligar, especialmente una arteriola trasversal que cruza el tegumento, en la cual hay que hacer la ligadura de ambos bordes seccionados.

Se llega á la aponeurosis, la cual se divide, luego á la fascia trasversal, que se pellizca con unas pinzas de disección, se pincha con el bisturí y se divide en toda su extensión. Se aplica el dedo índice izquierdo por debajo del paquete adiposo, y doblándole en ángulo se apoya sobre la vejiga, conduciéndole de abajo á arriba, desgarrando las fibras musculares y la capa de grasa hasta llegar al fondo de saco peritoneal. La abertura de la vejiga la hace el Dr. Guyon de esta manera: «Entonces, dice, se apercibe en el fondo de la herida, profunda á veces, que manteniendo aplicados los separadores, la pared anterior de la vejiga distendida, sobre la que se distinguen los plexos venosos turgescentes. La vejiga se presenta, comparándola con algo, como la cabeza del feto encajada en la vulva. Es fácil verla y tocarla».

«Antes de abrirlo, conviene asegurarse siempre de que no existe ningún trayecto en forma de embudo, hecho con los instrumentos, ningún vaso por ligar, y que la hemostasis ha sido suficiente, con llenar la herida de una disolución fuerte de ácido fénico. Este baño

(1) Settier: La talla hipogástrica moderna. Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 7 y 22 de Marzo de 1888.
(2) Pirigoff: Atlas de Anatomía topográfica. San Petersburgo, 1859. Fascículo 3.º
(3) Milliot: Methode opératoire par ballonement. Gazette médicale, 1875, pág. 422.
(4) Von Petersen: Euber seccio alta. Arch. de Langenberck, 1880.
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desarrollo del feto. Resultó, según las investigaciones de dicho señor, que la influencia del padre tuberculoso es más marcada que la de la madre que se deja sentir poco. — A. Espina.

DECIMOSÉTIMO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

Celebrado en Berlin del 4 al 7 de Abril de 1888.

Sesion del 5 de Abril (tarde).

Curacion de las heridas debajo de un coágulo sanguíneo. — El Dr. Lanenstei: El método de Schede consiste en utilizar el coágulo sanguíneo que se forma al dividir los vasos pequeños, para llenar las cavidades de las heridas ó para cubrir las heridas extensas; por debajo de la sangre coagulada la curación es rápida. La ha empleado en 74 operaciones, obteniendo 64 éxitos notables, y sin grandes ventajas en los otros 10 casos. No se debe aplicar: 1.º, cuando se pueda obtener la reunión inmediata; 2.º, cuando está indicada la sutura secundaria; 3.º, cuando sea más conveniente el taponamiento antiséptico. Por el contrario, este método es muy conveniente en las heridas contusas de la cabeza y de la mano, en las heridas acompañadas de rotura de tendones, penetración en las pequeñas articulaciones, en las resecciones parciales, en la excavación de focos óseos, tuberculosos, y en general cuando se trata de cavidades óseas cubiertas de partes blandas; no se pone tubo de desagüe; se deja una abertura en la parte menos declive de la cavidad, haciendo que ésta se llene de sangre coagulada, y se cubre la herida con el protectivo. La sangre se deseca; es esencial el reposo completo después de la operación, y los fracasos que se observan no dependen del método, sino probablemente de defectos en la práctica de la antisepsia.

El Dr. Rydygier considera el coágulo sanguíneo peligroso, porque es un medio nutricio demasiado favorable á los microbios, y en su consecuencia, emplea una antisepsia más rigurosa, la compresión según el método de Neuber.

El Dr. Neuber reconoce las ventajas del método de Schede, lo encuentra inútil en algunos casos y ha tenido fracasos en las necrotomías, en las que es peligroso dejar que la cavidad se llene de sangre, siendo muy frecuente la supuración, lo cual ha ocurrido en cinco casos de seis. Indica que en la extirpación de tumores y en las osteotomías, tampoco usa tubos de desagüe, pero hace compresión moderada y deja una abertura en la parte más declive de la herida.

El Dr. Schleich: Me parece que en el método de Schede se trata de imitar un proceso fisiológico, la curación natural de las fracturas por la formación del callo. Es esencial en los procesos de curación de las heridas que falten las secreciones, y pregunta, para explicar los éxitos obtenidos por el método de Schede, si la sangre tiene tales propiedades que favorezca la curación y obre tal vez como un tejido poroso que impide se formen las secreciones que pudieran dañar.

El Dr. Landerer no cree que la sangre desempeñe ningún papel en este
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sin duda, la coloracion negra de los colgajos de piel blanca trasplantados á negros y tal vez se deba á las mismas células el efecto opuesto en caso contrario. Siendo así, la piel permanecería negra todo el tiempo que estas células existieran.

Sesion del 6 de Abril (mañana).

Núcleos carcinomatosos obtenidos por inoculacion.—El doctor Weller: El Dr. Sanger pretende que la inoculacion de verdaderos núcleos carcinomatosos no ha dado jamás resultados positivos. Esta aseveracion no es exacta, porque yo he inyectado con frecuencia á perros en el tejido subcutáneo fragmentos de carcinoma del tamaño de una cabeza de alfiler que no despiertan reaccion los primeros días; pero desde el octavo se desarrollan pequeños núcleos que crecen poco á poco y presentan la textura del carcinoma; estos núcleos permanecen algún tiempo estacionarios, después disminuyen y han desaparecido por completo á las ocho semanas.

Los Dres. Bardeleben y Bergmann indican que sería muy curioso que los núcleos desaparecieran sin dejar huellas si se tratara realmente de carcinomas, y de ahí que pongan en duda la significacion de estos experimentos.

Entubamiento de la laringe.—El Dr. Thiersch: La traqueotomía en el crup tiene por objeto asegurar la respiracion y dar fácil salida á las secreciones morbosas; operacion fácil y sin peligro en la generalidad de los casos, pero á veces puede ser muy complicada.

El entubamiento de la laringe intentado en 1858 por Bouchut se ha puesto en práctica estos últimos años en América, habiéndose publicado una estadística que comprende 806 casos, con una proporcion de 27,5 por 100 de curaciones, lo cual es un buen resultado, teniendo en cuenta la naturaleza de la afecion.

He empleado este método en 32 casos de difteria, en 14 de ellos ha sido necesario hacer la traqueotomía; sólo tres enfermos han curado, y en los tres se hizo el entubamiento sin tener que recurrir á la traqueotomía. Estos malos resultados dependen de lo grave que es el crup en Leipzig.

El entubamiento puede reemplazar á la traqueotomía cuando es limitada la formacion de las membranas y no hay tumefaccion del vestibulo de la laringe; por el contrario, cuando la epiglotis está tumefacta, está hinchada la mucosa por debajo de las cuerdas ó cuando hay muchas membranas, la traqueotomía es inevitable, y el entubamiento no tiene utilidad alguna.

En los casos favorables la mejoría es inmediata apenas se deja colocada la cánula.

Los inconvenientes del entubamiento son los siguientes: la deglucion se hace con frecuencia mal, los niños tragan de través, debido á la presencia de un tubo abierto en la laringe, lo cual constituye un gran peligro, el de la pneumonia por aspiracion. A veces los niños se quejan de dolores, cuyo sitio indican perfectamente; se han encontrado erosiones en la tráquea que pueden ser superficiales, pero también se han descrito necrosis más considerables. A veces al toser los niños expulsan la cánula y expectoran en seguida membranas; debiendo añadir que los niños tratados por este metodo exigen una vigilancia continua, pues corren el peligro de afectarse rápidamente de edema
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de la glotis ó de que les asfixien las membranas, y en estos casos sólo el médico puede salvar al enfermo; es decir, que el método es, bajo este aspecto, inferior á la traqueotomía, cuyo tratamiento post operatorio se puede confiar á un personal inteligente.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 11 de Julio de 1888.

Anastomosis anormal entre el trigénimo, el facial y el oculo-motor.—El Dr. UHTHOFF: El enfermo que os presento tiene una ligera caída del párpado izquierdo y he notado ademas, desde hace algún tiempo, que este párpado se eleva cuando se le abre la boca, fenómeno que se marca mucho más cuando el enfermo mira hacia abajo. Helferich, ha publicado dos casos absolutamente análogos y la ciencia registra uno más. Yo no conozco otros. Helferich explica este fenómeno por la existencia de una anastomosis entre la tercera rama del trigénimo, el facial y el óculo motor comun. Esta explicacion es la única racional, y yo la acepto para el caso que os acabo de presentar.

Carcinoma del útero.—El Dr. LANDAU: En la sesion del 1.º de Febrero he insistido sobre la propagacion rápida de los cánceres del cuello uterino á la mucosa del cuerpo del útero. Os presento dos piezas anatómicas en las que se puede ver á simple vista que la mucosa del cuerpo uterino ha sido invadida de la generacion cancerosa al mismo tiempo que la del cuello.

Contractura histérica del facial.—El Dr. MENDEL: La enferma que os presento tiene una contractura de los músculos de la cara de un solo lado. A primera vista pudiera creerse que se trataba de una parálisis del facial correspondiente, pero en realidad no se trata de esto, porque ademas de que la contractura es intermitente, desaparece por la presion y se traspasa al otro lado; hay en ella una verdadera trasferencia, como se observa con frecuencia en los histéricos, y creo, por lo tanto, que esta contractura es de naturaleza histérica.

Del tratamiento del acné.—El Dr. ISAAC: Hace dos años que el doctor Lassar trata con éxito el acné por las aplicaciones de una pomada de naftol al 10 por 100; al cabo de media ó de una hora, se quita la pomada con algodon y se lava la region con jabon; al dia siguiente se observa una ligera excitacion con descamacion de la parte enferma, repitiendo la aplicacion de la pomada á los ocho ó quince dias, la descamacion es completa, no quedando ninguna cicatriz. Cuando la irritacion es muy pronunciada, se calma con un aceite ó con una sustancia emoliente. En los casos rebeldes se añade á la pomada el 10 por 100 de alcanfor, en cuyo caso no debe dejarse aplicada más de un cuarto de hora.

Yo he obtenido tambien muy buenos resultados aplicando una pomada compuesta de resorcina 2'5, óxido de zinc y almidon aa—5 y vaselina 12'5, dejándola aplicada sobre la parte enferma veinticuatro horas, al cabo de cuyo tiempo se quita con aceite.

El Dr. BERHAUD: En el tratamiento del acné conviene en primer término,
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desembarazar á la piel por medio de un ungüento, el naftol, con jabones, etcétera, y en seguida establecer la circulacion dificultada en las glándulas sebáceas con la cucharilla cortante.

Las escarificaciones no me han dado buenos resultados.

El Dr. G. Lewin: La curacion del acné no puede obtenerse sino con un régimen dietético por mucho tiempo continuado.

Pié bot. — Curado sin operacion. — El Dr. Julio Wolff: Hé aquí un enfermo curado completamente sin intervencion quirúrgica. Este enfermo andaba literalmente sobre el dorso del pie con la cara plantar dirigida hácía arriba. El enderezamiento se ha efectuado con dos vendajes silicatados y el amasamiento.

Uranoplastia y estafilorrafía. — El Dr. Julio Wolff: Os presento otro enfermo de veinticuatro años, afecto de una division congénita del palatino, al que he practicado la uranoplastia y la estafilorrafía con éxito completo.

Despues de la operacion ha aprendido á hablar con un profesor de sordomudos, poniéndosele la voz clara y sonora y la palabra muy clara, resultado que nunca hubiera podido obtenerse con un obturador.

El Dr. Braseds: Os presento otro enfermo que ha sido operado en 1865 y 1868: la operacion no ha ido seguida de resultado ninguna vez y el enfermo habla muy confusamente á pesar de las lecciones que ha tomado.

El Dr. Kuesler: Seria conveniente saber los motivos por que el primer enfermo haya curado con la operacion y el segundo no haya conseguido ningun resultado.

El Dr. Wolff: Creo que obedece á la distinta configuracion de los dos palatinos y á la distancia que separa el velo del paladar de la pared posterior de la faringe, distancia que no siempre es la misma. En el caso que os he presentado estas relaciones eran muy favorables. En el caso de que la distancia entre el velo del paladar y la pared posterior de la faringe sean muy grandes, no se puede prescindir del obturador, y sea de esto lo que quiera, creo que no puede prescindirse de obtener la occlusion plastica de la abertura palatina, porque aunque no fuera más que bajo el punto de vista fisico, es muy importante.

El Dr. B. Fraenckel: Creo que la claridad y la pureza de la voz, despues de la occlusion de la abertura del palatino, depende del estado de los músculos constrictores de la faringe. En el caso del Dr. Wolff, los constrictores de la faringe y los elevadores del velo palatino se han respetado integralmente. Si estos músculos no existen, si son rudimentarios ó si á causa de la operacion no pueden obrar armónicamente, las alteraciones de la voz y los trastornos de la palabra persistiran.

El Dr. Wolff: No son los músculos los que tienen mayor importancia en estos casos, porque hay operados que despues de la operacion hablan muy bien con un obturador, y no pueden hablar cuando se le quitan. Los músculos se comportan siempre del mismo modo, que haya ó no aparato, y, por lo tanto, la insuficiencia de la voz no depende del estado de los músculos, sino del espacio que existe entre el velo palatino y la pared posterior de la faringe.

Mariani.
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PERIÓDICOS.

Afecciones tuberculosas articulares.—Gerster llama la atencion sobre dos medios terapéuticos á los que no se ha concedido á su juicio la importancia merecida. El primero es la refrigeracion seca prolongada y graduada debidamente y unida á la quietud. Koch ha demostrado que el desarrollo del bacilo de la tuberculosis se suspende cuando hace descender la temperatura á la materia del cultivo 2 grados c., á la temperatura normal del hombre. Si el desarrollo del bacilo se suspende así el tiempo necesario para que aumente la fuerza de resistencia del organismo á beneficio de una alimentacion y medicacion adecuadas, pueden formarse tejidos sanos y paredes protectoras alrededor del foco de la enfermedad. El segundo es «la abertura y evacuacion precoz de los focos caseosos tuberculosos localizados á la epífisis de los huesos que forman ésta ó aquella articulacion». Esto es difícil pero para ello está la habilidad quirúrgica.—(Annales of Surgery).

Lipoma de las vainas tendinosas.—Sprengel ha referido un caso, único de lipoma que ocupaba las vainas de los tendones de los peroneos y extensores de los dedos del pie alrededor de las dos articulaciones tibio-tarsianas. La tumefaccion fué de desarrollo lento, pero no dolorosa al tacto, era simétrica en ambos miembros y tenía una forma parecida á la del higroma del que fué imposible diagnosticar antes de operar al enfermo, aunque no había fluctuacion ni crepitacion. Los tumores se habían desarrollado al parecer en las cubiertas sinoviales de los tendones, sin interesar éstos, ó en la capa parietal de la membrana sinovial. Haeckel ha descrito otro caso de lipoma arborescente de las vainas de los tendones extensores y flexores de las manos. Las tumefacciones eran indolentes, excepto las de las superficies palmares de la primer falange de los dedos tercero y quinto de la mano izquierda. El primer síntoma observado fué el dolor, en el dedo indice tres años antes, seguido de la aparicion de la tumefaccion en los tendones flexores. La extirpacion de los tumores hizo desaparecer por completo el dolor. Los tumores de las vainas sinoviales son rarísimos y solo existen en la literatura médica tres casos; los dos indicados y otro que observó Haunauin y que era muy parecido al de Haeckel.—(Centralb für Chir).—F. Toledo.

Tratamiento de la jaqueca.—El Dr. J. Little acostumbra á administrar, cuando se despierta el enfermo con dolor de cabeza, un gramo de salicilato sódico disuelto en un cortadillo de agua, al que se añade para hacerlo efervescente, una cucharadita de citrato de cafeina granular. Si es necesario se repite la dosis á las dos ó tres horas. El citrato de cafeina sólo no produce una accion tan marcada como cuando se une al salicilato sódico.—(Dublin Journ. of Med. Science).

Efectos fisiológicos y terapéuticos del binitrato de crisantilina.—Esta sustancia se obtiene de las aguas madres de la fucsina. Es muy soluble en agua. Obra principalmente sobre el sistema nervioso. A pequeñas
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dosis lo excita y á grandes dosis lo deprime. Tomado al interior dilata la pupila pero en uso tópico no produce este efecto. La presión arterial disminuye de una manera marcada y los latidos del corazón se aceleran. A dosis tóxicas produce la muerte por parálisis respiratoria antes de que deje de latir el corazón. Su ingestión es seguida casi siempre de náuseas, vómitos y diarrea. Sus efectos terapéuticos son analgésicos. Ha producido buenos resultados en el histerismo y epilepsia, pero ocasiona siempre vómitos y diarrea á las dosis que es preciso administrarlo. Está contraindicado por completo en los casos en que hay lesión cardiaca. Hasta que no se encuentre un medio para evitar las perturbaciones gástricas que produce se usará muy poco en terapéutica.—(Bull gen. de therap.)—F. Toledo.

La sangre delloco.—El Dr. G. Seppilli ha estudiado el número relativo de glóbulos sanguíneos y la proporción de hemoglobina en las diferentes formas de locura, empleando para ello el hematómetro de Hayem y Nachet y el cromocitómetro de Bizzorero. Ha hecho sus observaciones en 200 enfermos, de los cuales 43 eran maníacos, 75 pelagrosos, 8 melancólicos con estupor, 9 dementes, 8 epilépticos, 6 paralíticos y 9 imbéciles. La conclusión principal que saca Seppilli de sus estudios es que en el primer período de la locura, y especialmente en la pelagrosa, son frecuentes la deficiencia de los glóbulos rojos y la escasez de hemoglobina. Estas alteraciones son más comunes en la mujer que en el hombre. Los resultados de Seppilli confirman los de Gallopeau, Raggi y Rutherford-Macphail.—(Arch. Ital per le Malatie Nervose).

Extirpacion del bocio.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad Médica de Finlandia describió el Dr. Saltzman dos casos de extirpación del bocio. En el primero, el tumor, desarrollado en un joven de diecinueve años, contaba cuatro de fecha. Aunque sólo estaba afecto el lóbulo derecho principiaba á dificultar la respiración. Se extirpó la mitad enferma de la glándula. El otro caso se refiere á una mujer de treinta años. La degeneración interesaba toda la glándula. Se extirpó el lóbulo derecho y parte del izquierdo. El tumor pesaba 360 gramos. Los dos enfermos curaron sin consecuencias. El Dr. Saltzman recomienda que al extirpar el bocio se deje parte de la glándula aunque esté enferma.—(The London Med. Recorder).

Anomalía venosa.—Los Dres Carpentier y Bertaux han descrito una anomalía venosa observada en un adulto y que consistía en la falta de la vena cava inferior, cuyo sitio ocupaba la vena azygos mayor y en la independencia completa del sistema de la vena porta, cuyos vasos eferentes formaban un solo tronco subhepático muy corto que se abría directamente en la aurícula derecha del corazón.—(Arch. de Phys Norm et Pathol.)—F. Toledo.
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antiséptico se prolonga durante algunos minutos. Es conveniente dar este baño en este momento, porque después de abierta la vejiga sería difícil impregnar las paredes sin que se corriera al interior de la cavidad de la vejiga, á la cual perjudican las disoluciones fenicas-das concentradas».

«Por último, para abrir la vejiga aconsejo pinchar con resolución con el bisturí, incindiendo de un solo tiempo de arriba á abajo en toda la extensión de la herida hasta el púbis. El índice de la mano izquierda, aplicado al ángulo superior de la incisión, apoyado sobre la cara anterior de la vejiga, sostiene recogido el fondo de saco peritoneal, y guía al bisturí cuando se acerca á él».

Terminada la incisión, hay una salida bastante abundante de sangre, pero el operador, sin ocuparse de esta hemorragia, debe proceder á aplicar los hilos que han de suspender la vejiga. Estos son muy necesarios, pues al extraer el globo dilatador rectal, la vejiga desciende notablemente y toma otra posición, y es fácil no hallar sus bordes, ó por lo menos confundirlos con otros tejidos (1).

Después de esto se pasa á explorar la cavidad vesical, introduciendo el dedo índice de la mano derecha, el cual se pasea por toda la vejiga. Reconocido su aspecto, se eleva y se abre por medio de los hilos, y se reconoce su interior aplicando el espéculo americano y la lámpara de Dittel (2) ó la de Bazy (3), con lo cual puede apreciarse perfectamente la mucosa sana y el aspecto del tumor, su extensión, coloración, implantación, etc., datos todos estos que completarán los ya adquiridos con el tacto.

Es un hecho mil veces demostrado en cirugía, que el único tratamiento real de las neoplasias —especialmente de las malignas— es la extirpación tan completa y extensamente como sea posible, destruyendo igualmente todo tejido que se sospeche pueda estar afectado por los elementos del tumor. Ahora bien, ¿cómo puede llevarse esta regla de terapéutica quirúrgica á la vejiga? Según cuál sea el tejido de preferencia inválido y la tendencia á extenderse más ó menos en su superficie, ó por el contrario, á permanecer pediculado, así será diferente la facilidad con que podrá hacerse la extirpación. Antes de pasar al estudio de los medios con que cuenta el

(1) Félix Guyon : Leçons Cliniques etc., Paris, 1888, págs. 424 y 425.
Guyon : Perfeccionamientos de la talla hipogástrica. — Tercer Congreso francés de Cirugía, 1888. — Sesión del 16 de Marzo ; Gaceta de Enfermedades de los órganos genito-urinarios, Abril 1888.
(2) Prof. Dr. L. Von Dittel : Euber endoskopie der Blase, Wien, 1886.
(3) Tercer Congreso Francés de Cirugía, 1888.