Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 37

das las condiciones del niño y la afecion ósea tuberculosa primitiva, que la tuberculosis se hubiera mezclado é intervenido en el proceso que se desarrolló en los huesos de la pierna.

¿Que hacer? ¿Resecar á la vez la cadera, la tibia y el peroné? Eran muchas resecciones y el estado general no consentía intervencion tan extensa, por lo que se limitó á procurar la desinfeccion de todos los focos, someter al niño á un régimen reconstituyente dietético y farmacológico. A primeros de Octubre se pudo extraer la cabeza del fémur cerrándose rápidamente la abertura fistulosa superior y entonces hizo una reseccion extensa de 15 centímetros de la tibia y de 5 centímetros del peroné, encontrando dentro de éste un sequestro invaginado y comprobando que en ambos huesos había á la vez lesiones de osteomielitis y cavernas tuberculosas. La regeneracion se obtuvo en la parte media no así en la inferior ó sea donde se resecó tibia y peroné y además estaba perforado el periostio de la tibia y destruido en parte el del peroné.

Al lado de estos casos de éxito parcial hace notar que el éxito puede ser completo, siendo condiciones favorables para ello que la afecion principie por la médula, y el periostio sólo se afecte consecutivamente, excitándose sus elementos y no siendo destruidos, de modo que esté engrosado y se pueda fácilmente separar del hueso, citando como ejemplos de ello los siguientes: una niña de doce años ingresa en el Hospital de Niños el 14 de Marzo de 1879, presentando una solucion de continuidad de 11 centímetros de largo en la pierna, que deja al descubierto el borde anterior y parte de la cara interna de la tibia que están en estos puntos desprovistos de periostio. Incision de 24 centímetros de largo hasta llegar al punto en que terminaba la lesion y empezaba á separarse lo muerto de lo vivo; separó con la mayor facilidad el periostio, y con tracciones extrajo toda la parte ósea destinada á necrosarse, que media 22 centímetros, es decir, toda la diáfisis. El 20 de Mayo la regeneracion del hueso era completa, y observada la niña hace poco, ha visto que los dos miembros son completamente iguales, y sólo queda como recuerdo la cicatriz de la piel.

Otro niño, de diez años, ingresa en el hospital el 18 de Abril de 1882, con una necrosis de la tibia, también izquierda, consecutiva á una osteomielitis, sin otra diferencia que sólo había al descubierto 6 centímetros de la cresta de la tibia, que tenía una coloracion negra. Incision de 22 centímetros el dia 20 de Abril; separacion del periostio; extraccion de 19 centímetros de la tibia, es decir, toda la diáfisis.

El dia 30 de Setiembre del mismo año el niño salió del hospital completamente curado y regenerada la tibia.

A veces hay que intervenir algo antes, debido á los trastornos locales, viéndose obligado á cerrar el hueso en el punto en que el periostio está despren- dido, y sin aguardar empiecen á limitarse las partes necrosadas, citando como ejemplo de ello el siguiente caso: Niño de nueve años que ingresa en el Hospital de Niños el 2 de Agosto de 1887. En la parte media del borde anterior y cara interna de la tibia están destruidas la piel y todas las partes blandas en 9 centímetros de extension. Había fiebre, anorexia y anemia. Viendo que el periostio estaba adherido más allá de la pérdida de sustancias, se limitó á separarle en las partes laterales y posterior del segmento de la tibia que estaba al descubierto, y con la sierra de cadena excindió 9 centímetros de dicho