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cohólicas, lo que cada uno se compre por su dinero, pues los frailes reciben un sueldo anual de 3 á 90 rublos. Comiendo siempre salado los frailes gastan mucho té y kvas. Fedorov, conociendo la alimentacion de los labriegos de las provincias de Arjanguel, Simbirsk y Moguilev, encuentra que la comida de los frailes de Solovki, á pesar de su monotonía y otros defectos, es mucho mejor que la alimentacion del pueblo, para el cual constituye pia desideria.

Fractura del cráneo en forma de agujero.—El Sr. Troyanov presentó á un operado con las siguientes explicaciones. Entre una y dos de la noche del 28 de Noviembre de 1887 fué admitido en el Hospital de Obujov, en estado inconsciente, un mozo de carnicería de diez y nueve años de edad. El enfermo no contesta á las preguntas, pero pronuncia palabras incoherentes; las pupilas están dilatadas, sin reaccion á la luz; el rostro encarnado; pulso, 82; temperatura, 39,2°; la orina y los excrementos salen involuntariamente. En seguida se lava al enfermo, se le afeita la cabeza y se procede á la exploracion. En la region del frontal y por delante de la sutura coronaria, algo á la izquierda de la linea media, se veía una herida pequeña contuso-rasgada, cubierta de una costra gris, y que habia secretado un liquido puriforme; los contornos de la herida estaban levantados en forma de un tumor del tamaño de un huevo de gallina. Quitando cuidadosamente la escara é introduciendo la sonda se encontró un defecto óseo con fragmentos de hueso hundidos en la cavidad craneal, entonces se cloroformizó al enfermo, se hizo en el tumor un corte longitudinal hasta el hueso; después de separarse el periostio se presenta una herida perforante de contorno cuadrangular, con esquirlas en el fondo enclavadas en el cerebro. Troyanov, no consiguiendo extraerlas, dilató la herida, mediante la trepanacion según Roser, y entonces sacó los fragmentos óseos, saliendo al mismo tiempo un poco de sustancia cerebral convertida en papilla; luego la herida se limpió con la cucharilla afilada, regando constantemente con una disolucion de ácido fénico al 3 por 100. Finalmente, la herida fué lavada con una disolucion de sublimado al 1 por 1000 y se aplicó el vendaje antiséptico. Al segundo dia por la mañana el enfermo recobró el conocimiento y declaró que la herida le fué hecha por un camarada con un garfio. La convalecencia pasó sin novedad, bajando al quinto dia á la normal la temperatura, que había sido un poco elevada; la heridase llenó pronto de granulaciones y á los cuarenta dias se cubrió de una cicatriz firme é indolora, hallándose el enfermo sanado por completo. Este caso es notable, porque ademas de los claros sintomas de compresion del cerebro, había ya un principio de inflamacion purulenta de la meninge blanda y del cerebro en los contornos inmediatos de la herida craneal, que seguramente en pocas horas se habría hecho difusa gracias á las condiciones anatomicas favorables, si los recursos de la cirugia moderna no hubiesen permitido prevenir el desarrollo de la supuracion.—(Vrach, 1888, núm. 4).—Sentiñon.
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en todos los tres casos da algun fundamento para esperar que la silla de Rossbach será realmente uno de los mejores recursos en el tratamiento del enfisema, tanto más, por cuanto nada impide emplearlo simultáneamente con otros medios probados, como la permanencia prolongada al aire libre, la respiración en aire rarificado á beneficio del aparato de Waldenburg, ni excluye la regulacion del régimen, el uso de los expectorantes, narcóticos, cardíacos, etcétera. — (Vrach., 1888, núm. 3). — Sentiñon.

Estadística comparada del tratamiento de la difteria.—El doctor Lunin ha ensayado en el Hospital de Oldenburgo varios remedios en el tratamiento de la difteria, formando con los resultados el siguiente cuadro estadístico: Casos, 296; proporcion de muertes, 55.

    FORMA FERRINOSA.
    FORMA SÉPTICA PLEMONOSA.
    RESULTADO GENERAL

    Por ciento de muertes.
    Por ciento de muertes.
    Por ciento

    Con la trementina........... 8,30
    Con la trementina........... 81,00
    43,4

    — la resorcina............. 20,00
    — la resorcina............. 89,50
    65,0

    — el sublimado............. 30,20
    — el sublimado............. 92,50
    45,0

    — la quinolina............. 31,60
    — la quinolina............. 100,00
    53,0

    — el percloruro de hierro. 32,60
    — el percloruro de hierro, 76,50
    56,0

    — el bromo.................. 46,70
    — el bromo.................. 88,90
    69,7

(The Med. Record.)—F. Toledo.

Tratamiento de la pústula maligna por las inyecciones subcutáneas de ácido fénico.—El Sr. Lominski dice que los brillantes resultados obtenidos con las inyecciones de ácido fénico en la pústula maligna por Zharnovski, Sheffer y Strizover, le indujeron á recurrir á este método en cuatro casos graves (por ser en la cara y el pecho el sitio de la pústula y por haber tardado de tres á siete días sin someterse al tratamiento), ademas de emplear el método antiguo de la excisión y cauterización. Todos los cuatro individuos (de quince, veintiseis, veintisiete y treinta y cinco años respectivamente) se curaron, y en vista de las observaciones anteriores y de la estadística general de la mortalidad de la pústula maligna, Lominski no vacila en atribuir todo el mérito de la salvación de los enfermos á las inyecciones de ácido fénico, hechas por la mañana y la noche alrededor de la pústula en número de cuatro á seis cada vez, de 0,5 de una disolución al 2 ó 3 por 100.

(Vrach., 1888, núm. 3). — Sentiñon.

Tratamiento de la enfermedad por la compresion de los nervios.—En los Nordiskt Medicinski Arkiv ha publicado el Dr. A. Widi tres casos de compresion de los nervios, método de tratamiento debido á Ling, y que empleó este autor principalmente contra las enfermedades constitucionales. El primer caso de Widi se refiere á una mujer, de veinte años, que padecía temblores de los músculos pronador y supinador del brazo. El brazo y la mano ejecutaban unas 200 oscilaciones por minuto. En 1883 fué tratada por la electricidad y otros remedios internos, pero sin éxito, y en Octubre
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des biliosas contagiosas, como, v. g. el cólera hipocrático tiene con el asiático, la varicela con la viruela, la roseola con el sarampión, y como aquellas se producen igualmente en terrenos palúdicos y coinciden con las fiebres maláricas, sin proceder del mismo miasma, así también la fiebre hematúrica icterodes.

(Galindo, 1887, núms. 49 y 50, y 1888, núms. 1 y 2).—Sentinon.

Vaselina iodoformada en la viruela.—El Dr. Colleville recomienda el uso de la vaselina iodoformada para calmar la irritación e inconvenientes de la erupción variolosa de la cara. Usa la siguiente fórmula:

Vaselina pura............................................. 46 partes.
Iodoformo en polvo................................. 2 —
Alcanfor en polvo................................. 4 —

(The London Med. Recorder.)—F. Toledo.

Influjo del trabajo muscular en la asimilacion (y eliminacion) de las sustancias nitrogenadas.—El Sr. Burlakov ha hecho en el laboratorio de Manassein, con el esmero y la exactitud que allí se acostumbra, una serie de experimentos en cuatro individuos, para averiguar si el trabajo muscular influye en la asimilación de las sustancias nitrogenadas, cosa en que no se habían fijado aún los muchos autores que han estudiado los efectos del ejercicio en la nutricion general. Burlakov, después de dar una ojeada sobre la historia de los estudios químicos de la nutricion, expone detalladamente los datos numéricos de sus experimentos de las que saca las siguientes conclusiones: bajo el influjo de un trabajo muscular moderado la asimilación de las sustancias nitrogenadas aumenta de 1,2 á 8,7 por 100, por término medio en 5,0 por 100. Este aumento continúa aún durante los días de descanso. En cambio el trabajo forzado produce en un organismo no acostumbrado un efecto contrario, disminuyendo la asimilacion (tal vez sólo al principio). El cambio de nitrógeno aumenta también por el trabajo muscular de 1,1 á 18,5 por 100, por término medio 12,2 por 100. Durante el trabajo muscular el organismo gasta más agua, por término medio 500 cm³. La secrecion urinaria fué aumentada en tres de los experimentos en 403 cm³; pero un cambio notable en el peso del cuerpo no pudo observarse.—(Vrach, 1888, núm. 3 y 4).—Sentinon.
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gro y delgado, los cuales tenían el inconveniente de no ofrecer resistencia, aunque la distension que hiciera no fuese muy intensa. Había, pues, que buscar globos más duros y resistentes, aun cuando igualmente elásticos, por lo cual fueron bien pronto reemplazados aquellos por otros de caucho vulcanizado, blanco, de paredes gruesas y resistentes. Los globos que se usan ahora son de la indicada sustancia, de forma esférica, con un cuello fuerte, desde donde empieza la dilatación, tomando la forma redondeada; por el otro lado, el cuello se prolonga en forma de tubo, á cuyo extremo hay una llave y otro tubo más delgado de caucho más fino, al cual se puede adaptar el pico de una jeringa. Su capacidad es de 1.000 gramos. Hace cuatro ó cinco años el fabricante Aubry construyó unos globos que tenían plana una de sus caras, los cuales no dieron resultado favorable.

Uno de los puntos más importantes de la operación que nos ocupa, es el método de curación que se ha de usar después de terminada. Fácilmente se comprenderá la importancia enorme de la antisepsia y la marcada relación que con el éxito de las operaciones tiene, tratándose de un procedimiento en el que la incisión comprende tejidos tan distintos, en los que tan fácil es la infiltración urinosa.

Hay tres diferentes procederes para hacer el desagüe de la vejiga. Consiste el primero en introducir en ésta un tubo de caucho que sirva de sifón, dejándole en ella y quedando abierta la herida que se hizo para penetrar hasta la vejiga, para que vaya cicatrizando lentamente. El segundo procedimiento es diametralmente opuesto; consiste en hacer la sutura de la vejiga é introducir por la uretra una sonda para que haga el desagüe. El tercero es un término medio entre uno y otro método, y en él, después de aplicado el tubo de desagüe por la herida y colocado de modo que su pico interior llegue hasta el trigono, se dan algunos puntos de sutura con el catgut, de modo que no quede más abertura que la indispensable, que ocupa el tubo.

De los distintos procedimientos de sutura empleados, creemos preferible el que usa Keyes, de Nueva-York. Este cirujano hace un pequeño doblez en cada uno de los bordes de la mucosa vesical y pasa tres puntos de sutura, empleando para ello el catgut, sin que tenga necesidad de recortar con tijeras los bordes. En tres veces que ha empleado este método, la primera la cicatrización se hizo por primera intención sin que saliera nada de orina; la segunda vez se escapó este líquido durante tres días, cicatrizando inmediatamente;
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en la tercera operacion vino la cicatrizacion á los seis dias, sin que en ningun caso sobrevinieran fistulas ni otras complicaciones (1).

Los apóstitos necesarios para las curas de esta clase de operaciones han de ser lo más antisépticos posible, y al mismo tiempo debe vigilarse constantemente el estado de la herida para renovar el apósito cada vez que la orina llegue á empaparle; cuanto mayor sea la escrupulosidad con que se atienda este precepto, tanto mayores serán las probabilidades de éxito, puesto que según las estadísticas demuestran, gran parte de los fracasos dependen de la septicemia que se desarrolla, efecto de la absorcion de orina por la herida.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

LECCION PRIMERA

SEGUNDA CONFERENCIA.

SUMARIO — Segunda indicacion: Evitar la repeticion de la hemoptisis. — Congestiones. — Ulceraciones. — Inflamaciones. — Congestion; fisiologia patológica; nuevos brotes; cambios mesológicos externos; formas. — Revulsion; estudio general; continua; alternada; eleccion de revulsivo; termo-cauterio Paquelin. — Cambios de presion; respiracion forzada; medicacion atmiátrica. — Ejercicio; manera de ejecutarle. — Formas de la tuberculosis; forma hemorrágica; inicial; final. — Ulceracion; iodoformo; resorcina; balsámicos; creosota. — Pulmonías.

Tercera indicacion: Tratar las consecuencias de la hemoptisis. — Anemia; su distincion con la anemia tuberculosa; focos hemorrágicos. — Anemia por hemorragia; anemia aguda; anemia crónica. — Medicaciones; por ingreso; por ahorro. — Restauradores instantáneos; transfusion de la sangre; directa ó intravascular; indirecta. — Transfusion; inyecciones hipodérmicas de sangre; enemas de sangre; de leche; de caldo. — Anemia crónica; alimentacion; ferruginosos; hidroterapia; climoterapia; arsenicales; cocas; quinas. — Infartos hemorrágicos; sus consecuencias; su tratamiento.

SEÑORES: Una vez terminada la escena angustiosa que describimos en la conferencia anterior, dominada la hemorragia, debemos pensar en llenar la segunda indicacion, ó sea evitar que nuevas he-

(1) E. L. Keyes : Supra pubic cistotomy for vesical tumors and large calculus. New-York, 1887.
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moptísis pongan en peligro la vida del enfermo. Seguiremos en el análisis, en esta segunda indicacion, el mismo camino que en la primera, es decir, estudiar la patogenia de la repeticion de las hemoptísis para tratar de evitar las causas que puedan producirlas.

    Segunda indicacion.—Evitar su repeticion.
    Evitar nuevos brotes.
    Revulsion constante.— alternante.

    Por congestiones.
    Evitar cambios y ejercicios bruscos……Temperatura.Presion.Inhalaciones.Ejercicio.

    Estudio de la forma…
    Erética………………Tópida………………Hemorrágica (Inicial)(Final) Pasivas.

    Por ulceraciones…
    Acido félico………..Iodoformo…………Resorcina…………Balsámicos………Croosota…………Medicacion atmiátrica.Medicacion interna.

    Por pulmonías….
    Tratamiento de éstas (estudio especial).

De tres maneras sabeis que puede sobrevienir esta hemorragia: por congestiones, por ulceracion y por inflamacion del parénquima pulmonar.

La congestion, modo el más frecuente para la repeticion de las hemorragias, nace de un conjunto de circunstancias, muy dignas de tenerse en cuenta, para evitarlas. La localizacion tuberculosa en el pulmon, tiene como asiento de predileccion los vértices pulmonares, pero puede ir presentándose en otras regiones cada vez más bajas ó más profundas del aparato respiratorio. Estos brotes tuberculosos dan á la enfermedad en algunos momentos carácter de agudeza, y en el pulmon se fraguan pequeñas congestiones, á consecuencia de la irritacion propia de todo órgano, cuando en él se presentan procesos neoplásicos, siquiera sean tan deficientes en su organizacion como el tubérculo. Al propio tiempo, y por la presencia de estos nuevos brotes, se inutilizan nuevos territorios vasculares, que impidiendo la circulacion determinan hiperemias colaterales, que como sabemos pueden ser puntos de partida de hemorragias del primer grupo, y si las congestiones son mayores de las del segundo grupo.

Despues de esta patogenia de la congestion, á consecuencia de nuevos brotes tuberculosos, puede presentarse este proceso por cambios bruscos de temperatura ó presion constantes ó accidentales. La costumbre de abrigar inmoderadamente al tuberculoso, cre-
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yendo que sus catarros dependen de enfriamientos, hacen que estos enfriamientos sean más frecuentes, porque inmediatamente que se le suprime la menor cubierta, se determina un cambio brusco en su temperatura periférica y en seguida una congestion, de mayor ó menor intensidad, hácia los órganos internos. Si la presion cambia de una manera brusca ó permanente, puede también fraguarse una congestion, y consecutivamente una hemoptisis, como hemos tenido ocasion de ver alguna vez en Panticosa en enfermos que con poca meditacion se les había mandado á aquella estacion hidro-mineral, ó que se trasladaran rápidamente de puntos muy bajos á las alturas de 2000 metros; cuando nos ocupemos de la climoterapia, insistiremos sobre este asunto, del que deciamos en la ya citada Memoria de Panticosa lo siguiente:

«Dificil es aconsejar que un viaje en los tiempos que corremos se haga despacio; pero sería muy lógico que á los enfermos delicados se les fuera acostumbrando á estos cambios de presion que dejamos reseñados, para lo cual sería á su vez necesario que entre Huesca y Panticosa hubiera, por ejemplo, en Biescas, ó mejor en Jaca (820), término medio entre la altitud de Zaragoza (200 metros) y la de la pradera de los baños (1636), fondas bien acondicionadas, en las que los enfermos pudieran irse acostumbrando al aire de la montaña, pues á ningun terapeuta se le ha ocurrido someter bruscamente á sus enfermos á dosis y cambios bruscos del régimen habitual, sin tratar de conocer antes la susceptibilidad para cualquier método de tratamiento. De esta manera se irían aclimatando los enfermos á estas alturas, evitándose muchas hemoptisis y no pocas de las muertes repentinas de algunos enfermos, consecutivas, en nuestra opinion, no como cree el vulgo, al cambio de temperatura, sino al cambio de presion, representado como sabemos por el descenso de 1 milímetro en la columna barométrica por cada 10,50 metros de ascenso».

No hay que olvidar que la tuberculosis tiene dos formas completamente caracterizadas en la clínica: una, que ya los antiguos llamaban erética, y otra que tambien conocieron los antiguos bajo el nombre de tisis tórpida ó larvada. G. Sée admite, bajo el punto de vista clínico, cuatro formas ó categorías de tisis, y entre ellas la forma latente como una de las principales. Este mismo autor al hablar de la hemoptisis, admite como mecanismo de este síntoma, la alteracion de los vasos, de la que nos ocuparemos en el segundo modo ó sea en las ulceraciones. En estas dos formas, la erética y la
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INAPLICACION TERAPÉUTICA DE LA ANTISEPSIA INTERNA (1)

POR
DON NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTÚA
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

Atendiendo á que del contexto de las compendiadas consideraciones que nos proponemos desenvolver para la demostracion del enunciado con que intitulamos este trabajo, se han de reflejar claramente los hechos de observacion é ideas doctrinales que nos coartan participar del entusiasmo que ha arrastrado á gran parte de la actual generacion médica á generalizar, con tan alarmantes proporciones, que amenaza posesionarse de la patologia entera, el papel que en la misma juega la teoría bacteriana, nos concretamos, para no caer en supérflua redundancia, á manifestar, por todo proemio, que aunque viviendo, como vivimos, inspirados en las concepciones modernas, y siempre solicitos á otorgar capitalísima importancia á cuanto emana de la exploracion directa, conceptuamos, sin embargo, que sobre el criterio microscópico, que ha transportado el fenómeno de la fermentacion del dominio de la química pura al de la biología, y concedido así á la virulencia el ser funcion de los micro-organismos, existe un criterio superior, muy poderoso, que es el criterio clínico, el cual de ninguna suerte sanciona la pretendida preponderante virtualidad que asegure al microbismo el derecho exclusivo de regentar la práctica.

Entre la multitud de estudios referentes á la biología de los micro-

(1) Trabajo leído en la sesion celebrada por la Academia Médico-quirúrgica Española, el dia 11 de Mayo de 1888. — (N. de la R.).
Año XII. — Núm. 288. — 29 Mayo, 1888.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

Podemos, por lo tanto, hacer uso de este medicamento; pero con moderacion, para no abusar y llegar, como se llega con gran facilidad, á la caquexia arsenical, y deteniéndonos desde el momento en que disminuye el apetito y se presente alguna diarrea. Las dosis serán muy fraccionadas y usadas ó momentos antes de comer ó con la misma comida para facilitar la digestion del medicamento y evitar la accion local que pueda tener sobre la mucosa gástrica. Como fórmula se preferirá el ácido arsenioso, bien en gránulos ó en la disolucion de Boudin ó de Fowler; hé aquí las fórmulas:

Acido arsenioso ......................... 20 miligramos.
H. s. a. 20 gránulos para tomar de 2 á 10 al dia con las comidas.

DISOLUCION ARSENICAL DE BOUDIN.

Acido arsenioso ......................... 1 gramo.
Agua destilada .......................... 1000 —
Disuelvase para tomar de 10 á 20 gotas en las veinticuatro horas momentos antes de las comidas.

DISOLUCION ARSENICAL Ó LICOR DE FOWLER.

Acido arsenioso ......................... { aa. 5 partes.
Carbonato de potasa .................... 500 —
Agua destilada .......................... 15 —
Alcoholado de melisa ................... H. s. a. licor, 5 á 20 gotas por dia; cada gramo contiene un centígramo de ácido arsenioso.

LICOR ARSENICAL DE DEVERGIE.

Acido arsenioso ......................... { aa. 10 centigramos.
Carbonato de potasa .................... c. s.
Tintura de cochinilla .................. 500 gramos.
Agua destilada .......................... Alcoholado de melisa ................. 8