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Grifoni, Lamy, Tardy, Rosa, Blundel, Russel y otros tantos van unidos unos en pro y otros en contra de esta operacion.

Como terapéutica patogénica de la tuberculosis desechable, desde un principio como recurso para llenar una indicacion vital, es uno de los medios más potentes y más eficaces que posee la cirugia en toda hemorragia aguda, aun en estas hemoptisis de que nos venimos ocupando, en las que es fácil que se estrelle un tratamiento tan lógico. Más adelante veremos si llena indicacion tan clara en las anemias producidas por hemorragias pequeñas y repetidas. No tiene contraindicacion, y como dice Oré, «las enfermedades orgánicas del corazon, del pulmon y del riñon, parecen lógicamente contraindicaciones de la transfusion, por los peligros de roturas inmediatas ó de atascamientos vasculares, á los cuales predispone. Entiendo que si en un peligro de muerte próxima sólo se trata de no emplear lo que pueda agravar la enfermedad antigua, me parece esto razon de poco peso, porque en este caso se trata de optar entre un suceso posible ó una muerte inminente por hemorragia actual (1)».

Respecto á métodos y procedimientos, podeis guiaros por las obras especiales para su eleccion, pues sería muy largo en este momento analizar en detalle esta cuestion.

Para obviar los inconvenientes y peligros, más imaginarios que reales, de la transfusion, se han ideado transfusiones indirectas, bien de la misma sangre, bien de líquidos nutritivos, caldos, leches, peptonas, etc. Entre los principales, tenemos las inyecciones subcutáneas de sangre, las inyecciones de sangre en el peritoneo y los enemas de sangre; solamente han de ocuparnos las inyecciones intestinales ó subcutáneas y los enemas de sangre, caldo y leche, puesto que los peligros inherentes á las inyecciones de sangre en el peritoneo las hacen desechar sin discusion como medios de combatir la anemia aguda, y las inyecciones de peptonas por la vía hipodérmica, si tienen alguna accion, es muy lenta, y siempre menor que las de sangre.

Karstd., de Kreuznach, en Octubre de 1873, tuvo la idea de sustituir la transfusion intravascular por la inyeccion de sangre en el tejido celular, según dice Oré, del que copiamos las siguientes palabras: «Se trataba, en una palabra, de combatir la cloro-anemia por inyecciones repetidas de glóbulos sanguíneos aislados por el batido y la desfibrinacion de la sangre, é inyectados en el tejido ce-

(1) Oré: Transfusion en nouveau Dictionnaire de Médecine et de Chirurgie pratiques de Jacoud, tomo xxxvi, págs. 17 á 143, Paris, 1884.
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lular hipodérmico por medio de la jeringuilla de Pravaz. Habiendo practicado esta inyección en un conejo, vió reabsorberse la sangre con gran facilidad. Más adelante Landerberger, de Stuttgart, hizo algunos experimentos sobre animales, y de acuerdo con Karst de Kreuznach, propuso definitivamente este método».

«Pero dice Louis Jullien: ¿qué sucede á esta masa sanguínea inyectada en el tejido celular? ¿Al cabo de qué tiempo desaparece de él? ¿Qué vías de eliminación son las suyas? Los experimentos de Poncéd nos van á contestar. La inyección bajo la piel de un animal de cierta cantidad de sangre desfibrinada á la temperatura de 37° á 38°, procedente de otro animal de la misma especie muerto en el acto de hacer la inyección, es frecuentemente inofensiva. El animal inyectado no siente molestia alguna, y los fenómenos locales son tan sencillos como después de una inyección de agua pura. Algunas horas más tarde de la inyección ha desaparecido todo vestigio de elevación, la sangre se extiende de trecho en trecho, se filtra un poco en todas direcciones. La reabsorción se efectúa rápidamente, como lo prueba el examen de los derrames sanguíneos al cabo de dos ó tres días» (1).

Es decir, que la sangre pasa al torrente circulatorio, pero se comprende fácilmente la inmensa cantidad de inyecciones hipodérmicas que son necesarias para llegar á hacer pasar siquiera sean 30 gramos de sangre al torrente circulatorio, y aún cuando opinamos que no es necesario inyectar en la transfusión intravenosa más de 100 gramos, no creemos suficiente, sin embargo, para reponer una anemia aguda la cantidad tan pequeña que puede pasar en una inyección hipodérmica.

Como medio indirecto de transfundir la sangre en algunos casos, se practican los enemas de sangre de carnero desfibrinada, procedimiento recientemente restaurado por un comprofesor español, el Dr. Mariani. Deseosos de comprobar su eficacia, los hemos usado en la clínica hospitalaria y particular, pero nunca como medio de combatir la anemia aguda procedente de hemorragia, y en la anemia crónica reservamos todavía nuestro juicio acerca de este medio, así como el de los enemas de leche y caldo, para cuando tengamos mayor experiencia, si bien no le condenamos en absoluto en la anemia crónica.

Restablecido el equilibrio por la transfusión de la sangre, queda todavía el enfermo en un estado muy parecido al que vamos á estu-

(1) Oré: Loc. cit.
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diar en seguida, ó sea la anemia crónica por hemorragias repetidas.

En este género de anemias no está tan indicada como en las anteriores la transfusion intra-vascular, y no debemos hacer correr al enfermo los riesgos de una operacion en el curso de la tuberculosis. Podemos por otros recursos terapéuticos reponer las pérdidas sufridas y poco á poco restaurar aquella economía empobrecida por lentas, pero repetidas hemorragias. Uno de los más importantes recursos con que contamos es la alimentacion. Sin renunciar al análisis de este medio en sus relaciones con la apepsia y dispepsia tuberculosas, hay que dejar sentado en este momento qué género de alimentacion podemos dar para combatir la anemia crónica por hemorragia. Debemos recordar que, según Leven, la digestibilidad de las albúminas está en razon directa de su difusibilidad y, por lo tanto, que todos aquellos alimentos albuminóideos en mayor estado de fluidez se digerirán mejor y más pronto entrando en el torrente circulatorio con gran rapidez para reponer las pérdidas sufridas. Si á esto añadimos ligeras excitaciones al tubo digestivo y repetimos la alimentacion en pequeñas cantidades pero á cortos intervalos, tendremos constituida la alimentacion de los primeros días subsiguientes á la hemorragia; caldos sustanciosos y nutritivos, pero desgrasados, vinos secos, añejos, que no hagan química en el estómago y determinen la menor cantidad posible de ácido carbónico; leches recién ordeñadas ó lo más próximo posible al ordeño; huevos frescos pasados por agua; jugos de carne pero no extraídos en crudo, ya diremos por qué al hablar de la dispepsia, extraídos al baño de maría, solos ó asociados al caldo, nos podrán preparar el estómago, para después de asegurada la peptogenia, darle alimentos del mismo género, pero ya sin necesidad de recurrir precisamente á la administracion de ellos en la forma líquida. Entonces entrarán á formar parte de la alimentacion las carnes frescas procedentes de ganado joven, pero no tanto que su equivalente nutritivo no alcance á reponer las pérdidas sufridas ni tan viejas que las sospechemos tuberculosas, pues en la vejez del ganado de pezuña, es más frecuente la tuberculosis, terneras de pasto, pollos, ó mejor capon, ó gallina joven, nada de cerdo y para los caldos tocino añejo; aves de caza, en su tiempo y sazon las uvas sin llegar á la exageracion de la ameloterapia, todas las comidas en buena sazon de sal y sin especias excitantes, ayudadas por los vinos ya dichos, formarán la segunda etapa de la alimentacion del hemoptóico.
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Para coadyuvar á los efectos de la alimentacion podemos recurrir en este momento á los enemas nutritivos, porque no tienen estos enemas los inconvenientes que para ponerlos ofrecian, recientemente producida ó en plena hemorragia. Por lo tanto, y seguros de la absorcion por el recto, no hay inconveniente en emplear en primer término los enemas de sangre préviamente desfibrinada y recibida en un recipiente al baño de maría para que esté de 30 á 36° de temperatura. Si la repugnancia del enfermo para este medio es in- vencible, ó si dificultades materiales nos impiden ponerle en práctica, puede sustituirse por los enemas de leche ó de caldo, prefi- riendo nosotros los últimos porque la leche suele coagularse y no se absorbe absolutamente nada. No hay que contar con grandes re- sultados, pero, sin embargo, es un medio capaz de ayudar al in- greso que la alimentacion nos proporciona.

Dejamos ya juzgados los ferruginosos en el tratamiento de la anemia tuberculosa y allí nos mostrábamos partidarios de las ideas de Trousseau, respecto á la administracion de este grupo de medi- camentos en la última fase ó sea en el período caquéctico de la tuberculosis; sin embargo, los creemos completamente contraindi- cados en la forma hemorrágica y si es caso sólo podrá usarse sin miedo el percloruro de hierro, según Bestuchoff, en la forma si- guiente:

Tintura de percloruro de hierro, (Bestuchoff, formito Bouchardat). 1 á 2 gramos.
Agua................................. ............................................. 200 —
Debe tomarse de 1 á 2 cucharadas en las comidas

Uno de los recursos que más servicios nos han de prestar en esta anemia crónica, y que despues veremos, los presta tambien en el catarro, es la hidroterapia. No hay que temer absolutamente nada de ella en esta enfermedad, y, por el contrario, obtendreis precio- sísimos resultados usándola con prudencia; al tratar de la fiebre hablaremos en extenso de los procedimientos hidroterapicos aplica- bles, y digamos por ahora que las afluisiones frias al tórax en el in- tervalo de las hemorragias, bastan muchas veces para conseguir una accion tonico-reconstituyente y aun algunas para evitar repeti- ciones de tan terrible accidente.

Llegamos, por último, en los medicamentos que tonifican por in- greso en la anemia crónica por hemorragia, á la eleccion de clima, problema preñado de oscuridades siempre, pero mucho más en la forma hemorrágica de la tuberculosis. Como nos hemos de ocu-
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par al final de estas conferencias de la climoterapia de la tuberculosis, no queremos tratar incidentalmente nada que con ella se refiera, y sólo dejamos apuntado el nombre para llamar vuestra atencion sobre este asunto como medio de tratamiento.

Si á pesar de nuestros esfuerzos no dominamos la anemia por los medios expuestos, si dificultades materiales nos impiden poder instituir el tratamiento físico de esta anemia tan peligrosa, contra-indicados los ferruginosos y sin medios de ingresar rápida ó lentamente, vemos que el enfermo queda anémico, es 'entonces el momento de buscar en los medicamentos de ahorro recursos para triunfar de la anemia crónica por hemorragia. Estos medicamentos son bastante difíciles de manejar, porque todos ellos tienen como propiedad ser capaces de determinar disminuciones ó cuando menos lentitudes en la nutricion, disminuyendo, por lo tanto, la urea, el ácido carbónico y todos los productos últimos que representan las oxidaciones intra-orgánicas, y, siendo estos medicamentos, como dice G. Seé sub-oxidantes, es muy fácil llegar á la caquexia por los retrasos en la nutricion.

Tres grupos de este género de medicamentos nos van á ocupar: los arsenicales, las cacas y las quinas, empezando por los arsenicales, por ser, en nuestra opinion, el tipo de los medicamentos de ahorro.

Los arsenicales más usados, como sabéis, son el ácido arsenioso y los arseniatos en sus diferentes fórmulas ó licores arsenicales, cuyos dos principales son el licor de Fowler y el de Pearson, que se diferencian en que el de Fowler tiene como preparado el arsénito de potasa, y el de Pearson el de sosa, siendo, en nuestra opinion, preferible usar, ó bien el ácido arsenioso en gránulos ó disolucion en caliente, y despues del ácido arsenioso el licor de Fowler, de dos á diez gotas por dia cuando más.

Los arsenicales tomados á pequeñas cantidades de 10 á 12 miligramos favorecen, activándola, la digestion, pero si se elevan mucho estas cantidades, sobrevienen, despues de una excitacion exagerada del apetito, fenómenos de inapetencia bastante acentuados, acompañados de disminucion en el número de pulsaciones y aun algunas veces adelgazamiento apreciable á simple vista. Si se llega á las grandes dosis, ya progresivamente por el uso prolongado y la acumulacion, ó bien de una vez, se produce con gran facilidad la intoxicacion, que no es de este momento describir.

Siendo las que hemos de usar las pequeñas cantidades, cuanto
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digamos de las acciones del arsénico deben referirse á la ingestion de cantidades menores de 10 miligramos en las veinticuatro horas. El apetito se aumenta y la digestion es más activa; sin embargo, la temperatura es menor que antes del uso del arsénico, disminuye la urea y el ácido carbónico, los fenómenos de oxidacion y combustion intima son menos activos, y segun G. Sée, esta disminucion de la temperatura puede explicarse por la combinacion directa del arsénico y los glóbulos rojos, y como consecuencia de la detencion de descomposicion de los albuminatos. Paulier cree que estos efectos sobre la sangre pudieran tener como consecuencia lejana la degeneracion grasienta de todos los órganos. Pero la accion más ostensible del arsénico, y que más nos ha de servir en esta indicacion, es la que tiene sobre la respiracion. Todo el mundo sabe que la respiracion se enraece tomando el arsénico, y esta accion de enraecimiento no es dependiente de ninguna accion electiva sobre los centros nerviosos respiratorios ni sobre las potencias musculares del tórax, sino dependiente de que disminuyéndose el trabajo de nutricion, y por lo tanto la produccion del ácido carbónico, los músculos se cargan menos de este gas eminentemente tóxico para ellos y trabajan más tiempo y con más facilidad. El pulso, representacion del estado de tension arterial es más blando y aun algunas veces fácilmente depresible, disminuyéndose el número de pulsaciones, según unos, por accion directa depresora sobre los ganglios automaticos cardiacos, y según otros, por la correlacion que existe siempre entre la respiracion y la circulacion. En resumen, las acciones del arsénico son todas las caracteristicas de la retardacion de la nutricion, y respecto á las teorias que han reinado, os diré que Rasori le creía un hipostenizante, Hirtz un alterante y antifebril, Hahneman y los homeópatas un piretógeno, lo cual es perfectamente inexacto, porque es todo lo contrario. Para Trousseau era un tónico reconstituyente, y para los terapeutas modernos forma al lado de los medicamentos de ahorro, como el alcohol, los cafécicos y todos aquellos que bajen la temperatura, disminuyan la proporcion de urea y ácido carbónico, y al moderar los fenómenos de oxidacion, detengan el movimiento desnutritivo.

Hé aquí cómo se expresa nuestro querido amigo el Dr. Robert, de Barcelona, cuya autoridad es de todos reconocida:

«Sin disputa, el arsénico es el agente más pródigamente usado por la mayor parte de los clínicos, y son innegables sus ventajas. Restaura, entona, vigoriza, aviva la circulacion capilar, abre el
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apetito y hasta parece facilitar las funciones respiratorias, pero no puede recomendarse en todos los casos, pues si ya se ha presentado la diarrea, todavía la fomenta, y aún puede determinarla cuando los enfermos presentan la lengua encendida y como desca- mada de sus epitelios. Tampoco es conveniente en los tuberculosos, hemoptóicos y de tendencias congestivas, á menos que haya ya transcurrido algun tiempo despues de las hemorragias, ni sienta muy bien cuando la tuberculosis va acompañada de intenso aparato febril ».

«De todos modos, el arsénico debe administrarse á las horas de las comidas y á dosis primitivamente muy parcas, dándolas despues á compás de la tolerancia y descansando de vez en cuando para evitar los peligros de la acumulacion ».

«Todos los compuestos arsenicales he ensayado, pero suelo dar preferencia al ácido arsenioso, al arseniato de sosa, al de amoníaco y al de antimonio, aparte de los licores de Pearson y de Fowler, que con gran frecuencia han visto ustedes usar en nuestra clínica» (1).

(Continuará.)

REVISTA CLÍNICA (2)

SUMARIO: I. Un caso de rabia despues de la inoculacion antirábica. — II. Hernia ingui- nal estrangulada. — III. Erisipela de la cara y del cuello cabelludo. — IV. Tuberculosis intestinal por infeccion. — V. Los enemas de sangre en la anemia aguda.—VI. Un caso de hermafrodismo.

I

El Sr. D. Andrés Velasco (de Sierra de Yeguas) nos comunica esta interesante observacion:

En el pueblo de Martin de la Jara (Sevilla), partido judicial de Osuna, un hombre llamado Manuel Aroca fué mordido el dia 28 de Abril de 1887 por un perro rabioso, que con una cuerda al cuello, rota, como de haberse escapado de casa de su dueño, se encontró

(1) Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, 10 de Octubre de 1885, núm. 19, página 622.
(2) La falta de espacio nos ha impedido publicar antes estas observaciones, rogando á los suscriptores que han tenido la amabilidad de remitirnoslas, dispensen la tardanza, así como el que por la misma razon vayan extractadas.
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en el corto camino que media entre dicho pueblo y Los Corrales, causándole una pequeña herida en la región tenar de la mano izquierda.

Llegado á este último pueblo, consultó con el ilustrado médico Sr. D. José Mazuelo, quien le cauterizó la herida con ácido nitrico, mediando entre la mordedura y la cauterización dos horas.

Así las cosas, y como el hombre viviera en la creencia de que había de rabiar, no faltó quien le hiciera comprender que España no era capaz de tener en su seno hombres que supieran curar la rabia, y en cambio Francia tenía y tiene un hombre, que aún cuando no es médico, podía considerarse como el salvador de la humanidad, al cual en España se rinde homenaje de respeto y admiración por parte de Academias científicas y del Gobierno mismo.

¿Qué había de hacer nuestro desgraciado enfermo? Creer firmemente cuanto se le decía y emprender su viaje á París el día 10 de Mayo; lo examina M. Pasteur, que es á quien nos referimos, le hace en seis días 18 inoculaciones antirábicas, y le asegura de un modo terminante que lo ha librado de una muerte segura, y puede volver á su casa satisfecho.

El enfermo llega á su pueblo el día 6 de Junio, lleno de la alegría que es de suponer al verse libre de una muerte cierta; mas todo fué vana quimera: el día 14 del mismo Junio siente ligero dolor en la cicatriz, se le inflama el brazo, se le secan las fáuces y se desarrolla la rabia con todo su imponente aparato de síntomas, y muere el día 16 del mismo.

No es mi objeto hoy declararme adversario del tratamiento de Pasteur, pero si publicar este hecho, que aunque aislado, no deja de tener valor, siquiera para quien ó quienes tan entusiastas son de tal teoría, absurda para mí, pues para llegar á darle entero crédito es preciso resolver préviamente varios problemas de no poca transcendencia.

II

El Sr. D. Leopoldo Márcos (de Cisneros) nos da cuenta del siguiente caso:

Un jornalero de cincuenta y ocho años de edad, padecía de antigua fecha una hernia inguinal completa del lado derecho, que llevaba contenida hasta el punto de que le era posible dedicarse á las rudas faenas de su oficio, y que durante la noche se reducía con el
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decúbito supino: una noche al tiempo de acostarse sintió violentos dolores cólicos, producidos por la estrangulación de su hernia. Cuando vió al enfermo el Sr. Márcos, el tumor herniario, de gran tamaño, estaba muy duro, doloroso á la presión y era irreducible, había además cólicos, meteorismo y vómitos, primero alimenticios y después biliosos; el estado general era el correspondiente á una estrangulación herniaria. Se intentó por espacio de tres horas la táxis sin obtener resultado; se aplicó la pomada de belladona, el calor y otros medios, sin conseguir nada, y entonces el Sr. Márcos, recordando los buenos efectos de las inyecciones de morfina en estos casos, inyectó 1 centígramo de clorhidrato, á distancia de cuatro traveses de dedo por encima del tumor, y á los pocos momentos no sólo se calmaron los dolores, sino que, intentada de nuevo la táxis, se consiguió la reducción en breves momentos, quedando el enfermo libre del inminente peligro en que se encontraba.

III

El Sr. D. Santiago Estevez (de Gema), nos ha enviado esta observación:

Un hombre de veinte años, de temperamento linfático y constitución mediana, cayó enfermo el 29 de Setiembre último con una violenta erisipela de la cara y cuero cabelludo, acompañada de infartos cervicales muy pronunciados.

Recordando el Sr. Estevez el tratamiento del Dr. S. T. Uldenetzky, publicado en uno de los números de nuestra Revista, y que, como recordarán nuestros lectores, consiste en embadurnar la parte con tintura de iodo, aceite esencial de trementina y glicerina á partes iguales, tres veces al día, lo puso en práctica, notando con gran satisfacción que desde la primera vez que se dió en los infartos, disminuyeron éstos dos terceras partes, y que el proceso local disminuyó de tal modo que, á pesar de la forma grave que la erisipela revestía, sólo duró seis días, estando el enfermo curado á los nueve de empezar la enfermedad.

IV

El mismo apreciable compañero nos refiere esta interesante observación:

Un hombre de cuarenta y nueve años, soltero, de temperamento linfático y de antecedentes herpéticos y escrofulosos, padecía desde
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hace muchos años de un catarro gastro-duodenal crónico, para cuyo tratamiento hizo uso de numerosas preparaciones farmacológicas y de varias aguas minero-medicinales, de las que sólo obtuvo ligero alivio.

En Julio último fué á Panticosa, acompañando á una hermana suya que estaba en el último período de la tuberculosis. Al llegar á este punto, la temperatura era muy baja y fué invadido de un ligero catarro, al que acompañó la presentación de la diarrea, perdiendo por completo el apetito; el catarro intestinal se exageró sobre manera, y al llegar el enfermo á su casa el 15 de Agosto, estaba demacrado, pálido, con fiebre vespertina, tos, esputos moco-purulentos y todo el hábito de un tuberculoso. Los fenómenos intestinales alcanzaron gran intensidad, sólo contenida de un modo pasajero por los medios empleados; la tos, aunque no frecuente, iba acompañada de esputos purulentos, grandes y numulares; y á pesar del oportuno tratamiento empleado para combatir estos síntomas, á los veinticinco días el enfermo tenía todo el hábito de la caquexia y el marasmo tuberculoso, falleciendo el 3 de Octubre con todos los síntomas de una tuberculosis abdominal y pulmonar, tuberculosis que el Sr. Estevez juzga que, dadas las condiciones individuales de este sujeto y el estado irritativo de su tubo digestivo, adquirió en Panticosa por trasmisión directa de las emanaciones de los enfermos que frecuentan aquel balneario.

V

El mismo Sr. Estevez nos refiere que:
En el mes de Julio del pasado año fué llamado para ver á una mujer de treinta y dos años, viuda, que tenía un violento cólico por abusar de alimentos indigestos. Un tratamiento apropiado hizo que el estado de colapso en que se encontraba desapareciese y sobreviniese una reacción franca y favorable; mas la enferma quedó en tal estado de debilidad, que la piel y las mucosas estaban blancas, el pulso apenas perceptible, el estómago no toleraba alimentos, presentándose además fiebre, sudores, tos seca, en una palabra, todos los síntomas de una profundísima anemia; no explicándose tal gravedad por un simple cólico, interrogó el Sr. Estevez nuevamente á la enferma, que á fuerza de preguntas, que ya al principio se le habían dirigido, confesó que tenía una metrorragia abundante, que la regla le había faltado más de dos meses, y que estando bailando