Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-07 00:00:00), página 51

se toca la córnea con nitrato de plata, se suspende también la respiración, reflejo que no se presenta usando disoluciones débiles del nitrato.

El Dr. Sadman: He observado los mismos fenómenos en los animales por la irritación de los nervios ciliares.

Del riñón sacciforme.—El Dr. E. Kuester: Bajo la denominación del riñón sacciforme se comprenden los casos de pío y de hidronefrosis, porque estas dos afecciones no son siempre claramente diferenciales y casi siempre es difícil distinguirlas. Desde 1883 he operado 13 enfermos cuyo riñón estaba degenerado por pío ó hidronefrosis y ocho de estos enfermos han curado; uno ha muerto de uremia, porque su otro riñón estaba igualmente degenerado; otro de los operados ha muerto de tuberculosis algunos meses después de la operación; el tercero conserva una fistula; el cuarto está afecto de pielitis, y el quinto está aún en tratamiento.

Bajo el punto de vista patogénico he encontrado que en seis casos los cálculos eran la causa de la degeneración renal. En uno la causa era una estrechez cicatricial de la uretra y en los demás la afección renal era debida á la presencia de tumores vesicales con compresión de los uréteres.

En oposición á las ideas emitidas por Virchow y E. Simon, yo creo que la degeneración del riñón es debida á una inflamación catarral crónica de la pelvis con tumefacción consecutiva de los uréteres.

Para el diagnóstico habrá que basarse en la presencia de un tumor en la región lumbar, tumor inmóvil que se puede coger entre los dedos. En el lado derecho el riñón sacciforme se distingue fácilmente de los tumores del hígado y de la vesícula biliar, porque participa siempre de los movimientos respiratorios, comprobándose además una pequeña zona timpánica entre el hígado y el tumor, zona que desaparece cuando este órgano es muy voluminoso.

Otro signo diagnóstico, patognomónico, de los tumores renales, se desprende de sus relaciones con las asas intestinales; de un modo general todos los tumores de la cavidad abdominal tienden á ponerse en contacto inmediato con la pared de esta cavidad, mientras que los del riñón, por el contrario, empujan los intestinos por delante de ellos, de modo que se observa un sonido timpánico á la percusión de la parte media superior de estos tumores. Para reconocer la situación del cólon se puede insuflar aire en el intestino.

La existencia de fluctuación podría confundir el riñón sacciforme con un quiste hidatídico; pero la punición exploradora permite en general hacer el diagnóstico: la confusión es, sin embargo, posible; yo he cometido una vez un error de estos, pero en realidad no tiene importancia, porque el tratamiento es el mismo en los dos casos.

No hay más que un tratamiento quirúrgico del riñón sacciforme, y aunque se puede escoger entre la nefrectomía y la nefrotomía, la primera, aunque más difícil de ejecutar, es la que da mejores resultados.

Según Brodeur, la mortalidad de la nefrectomía es de 49,9 por 100, y según Bergman de 43,9 por 100. La mortalidad de la nefrotomía es menos elevada 30,5 por 100; de 14 operados yo no he perdido más que uno; pero la nefrotomía tiene el inconveniente de exponer al enfermo á que le quede una fistula. En cuanto á mí prefiero empezar por la nefrotomía y practicar después la nefrectomía, cuando los enfermos han quedado libres de sufrimientos y se han restablecido lo bastante para soportar los peligros de esta segunda operación.