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la vejiga era abundante en albúmina. Al discutirse este caso, manifestó el Dr. A. Baginsky haber observado una cosa idéntica en la nefritis aguda consecutiva á la escarlatina. El primero que ha descrito este edema laringeo agudo como síntoma de la nefritis escarlatinosa ha sido el Dr. Bary. Se han observado algunos casos de este género.

III

La Sociedad Médica de Berlin se ha ocupado en una de sus sesiones de la paquidermia laringea. Al discutirse este asunto manifestó el Dr. Virchow que sus estudios y los de Rainer han demostrado que existe cierta analogía entre la piel y la membrana mucosa de la laringe, y que ciertos padecimientos de ésta tienen gran semejanza con algunos de aquélla. Pueden diferenciarse dos procesos: uno de ellos ataca los tejidos mucosos; otro el epitelio, y da á la mucosa el aspecto de una piel delgada. Las dos enfermedades son procesos inflamatorios crónicos. El Dr. Virchow da al último el nombre de paquidermia, y admite dos variedades, difusa y verrugosa. Las partes más predispuestas son las que tienen menos tejido conjuntivo, especialmente las eminencias vocales de los cartílagos aritenoides. Existen con frecuencia tumefacciones é hipertrófias epidérmicas que se consideran como cancerosas. No deben llamarse á estos neoplasmas papilomas, sino epiteliomas, que es necesario subdividir en hiperplásticos y heteroplásticos. La diferencia microscópica entre estas dos formas suele ser difícil, y depende de la naturaleza de la base del neoplasma. Si la base está formada de epitelio, y especialmente si es de estructura alveolar, es un carcinoma; pero si la base es de estructura normal, el neoplasma es benigno: lo mismo cuando la superficie está cubierta de papilas. Estos neoplasmas papilares existen no sólo en las cuerdas vocales, sino en los espacios interaritenoides, en la epiglotis, en la faringe y en la úvula. Estos neoplasmas no deben considerarse como fibromas. Pueden reproducirse fácilmente, pero con un tratamiento enérgico, curan de una manera radical. Pueden desaparecer también espontáneamente como las verrugas cutáneas.

IV

Cuantos se dedican á laringología saben por experiencia lo difícil que es emplear los electrodos en las operaciones intralaringeas. Estas dificultades las ha evitado el Dr. R. C. Myles, de Nueva York,
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inventando dos formas de electrodos. El instrumento se compone de dos alambres dobles de cobre, doblados en ángulo recto y unidos en la extremidad más distante por un asa de platino, que está resguardada por un protector de marfil compuesto de dos trozos, provisto cada cual de dos ranuras, por las que pasan los alambres. Cuando el protector de marfil está en su debida posición, cada alambre se halla aislado, como si estuviera dentro de un tubo separado. Los dos trozos del protector se sostienen aplicados uno contra otro, arrollando con fuerza á su alrededor seda, la que se cubre con varias capas de una disolución de goma arábiga.

El marfil es mal conductor del calor y sólo se cauteriza con la extremidad libre del asa de platino, que se pone enrojecida al pasar la corriente. La seda sirve para sostener los dos trozos del protector de marfil y evitar que pueda caer alguno de ellos en la laringe. La goma arábiga sirve, no sólo para formar una capa emoliente, sino que obra como lubricante de la extremidad del electrodo cuando se aplican sobre él las bandas ventriculares durante el espasmo laringeo. El segundo instrumento está construido de igual manera que el primero, con la diferencia de quedar al descubierto sólo un lado del asa de platino. Estos instrumentos, además de su mérito intrínseco, tienen un valor histórico. El Dr. Morell-Mackenzie ha operado con el primero de ellos al Príncipe Imperial de Alemania. A los pocos segundos quedó completamente destruido el neoplasma.

V

En la sección de Laringología del noveno Congreso Médico Internacional celebrado recientemente en Washington, ha leído el doctor Lennox Browne una Memoria sobre la tisis laringea. El autor es partidario decidido de la teoría bacilar. Cree que la causa primiva de la afección son los bacilos, y considera la tuberculosis como un envenenamiento sanguíneo análogo á la púnehemia ó septicemia. De acuerdo con esta teoría, aconseja los germicidas en la terapéutica de la tuberculosis. Recomienda eficazmente la atropina, no sólo como germicida, sino como sedante. El arsénico suele obrar á veces de igual manera que el mercurio en las sífilis. Las sales de calcio son eficaces cuando hay depósitos tuberculosos. La anilina y las inyecciones rectales de hidrógeno sulfurado, aunque alivian la enfermedad, no la curan. Al principio del padecimiento, cuando la infección es local, el éxito de la terapéutica está en proporcion de lo
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accesible, que es el foco á nuestros medios. En estos casos extirpa los depósitos tuberculosos con la cucharilla ó las pinzas, anestesiando antes la laringe con la cocaina, y emplea después tópicamente el ácido láctico. La traqueotomía es perjudicial en la tuberculosis laringea. La laringe no recibe en estos casos el aire necesario, y se deposita moco infecto de bacilos. El aire frío y seco irrita los pulmones y puede ocasionar complicaciones pulmonares.- La intubación laríngea es también perjudicial por la irritación que produce.

VI

En la misma sesión leyó el Dr. E. I. Shurly otra Memoria sobre el diagnóstico entre las laringitis tuberculosa incipiente, sifilítica y reumática. Los signos diferenciales son los siguientes:

TISIS LARINGEA.        SÍFILIS.        REUMATISMO.

Hiperemia ó congestion.
Se observa al fin, pero es poco marcada.    Es siempre persistente y extensa.    Existe siempre; no es intensa; localizada á veces.

Tumefaccion ó infiltracion.
Constante y característica; interesa los aritenoides.    No es marcada.    Rara excepto en la artritis de la articulación aritenoide.

Condilomas y gomas.
Nunca.    Algunas veces.    Nunca.

Hemorragia.
Rara como consecuencia de erosión.    Rarisima.    Frecuente.

Movilidad.
Se afecta ligeramente.    Se afecta ligeramente.    Excesiva en los artríticos.

Ulceraciones.
Comunes, se desarrollan poco á poco, están diseminadas, son pequeñas, de forma oval ó irregular, y su sitio predilecto es la epiglotis y los aritenoides.    Son raras y se desarrollan con rapidez; en la laringe sólo se observa una; son simétricas y con aureola.    Nulas.

Ronquera.
Existe.    Ligera; algo de disfonía.    Existe; disfonía ó afonía.
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Disfagia.

Sólo cuando se afectan la epiglotis y los aritenoides. Es poco marcada á no afectarse la faringe. Persistente y constante.

Dolor.

Falta en la laringe. Falta. Constante y alrededor del cuello.

Expectoracion.

A veces contiene bacilos. Mucosa. Ligera.

Ganglios cervicales.

No están infartados. Infartados. No están infartados.

Sensacion.

No está pervertida. No está pervertida. Suele estar pervertida; parrestesia; espasmo frecuente; también corea.

VII

Los primeros síntomas de la erisipela primitiva de la laringe son, según el Dr. F. Massei, disfagia, alteración de la voz, dolor y fiebre. La epiglotis está tumefacta y la mucosa laringea congestionada é hinchada. La estrechez de la glotis puede llegar hasta producir la sofocación. Obsérvense también flictenas y ampollas en la mucosa laringea que suelen romperse y formar costras con moco y sangre. La fiebre es más ó menos remitente; la temperatura varía de 38 á 40° c.; pero sus alteraciones no guardan tipo. Los linfáticos suelen estar sensibles y los gánquios próximos tumefactos. La enfermedad termina por curación ó por la muerte, bien debida ó á la asfixia ó al colapso, si la erisipela se propaga á los pulmones, complicación que es más frecuente en los ancianos. Los medios terapéuticos son el uso tópico del hielo y de los revulsivos, y las pulverizaciones con una disolución de bicloruro de mercurio al 2 por 1000. Si el edema pone en peligro la vida, debe recurrirse á las escarificaciónes ó á la traqueotomía si son éstas ineficaces.

OTOLÓGIA.

I

El Dr. Percy Jakine refiere en el Practitioner un caso interesante de colección de cerumen que produjo síntomas pulmonares. El en-
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fermo, de cuarenta y nueve años, llevaba cuatro padeciendo tos molesta. Tres meses antes de consultar con el Dr. Percy principió á enflaquecer y á tener ardores nocturnos, delirio á veces é insomnio. Se diagnosticó una tisis, augurándose un desenlace funesto. El Dr. Percy descubrió, al reconocer al enfermo, estertores mucosos de los pulmones y acumulación de cerumen en los oídos. En cuanto se extrajo el cerumen principió á mejorar el enfermo y á los tres meses estaba completamente curado.

II

El Dr. Loevenberg ha leído en el Congreso Médico Internacional de Washington una nota sobre las forunculosis del oído, asunto del que viene ocupándose hace varios años. Este padecimiento es debido á micro-organismos, especialmente al estafilococo blanco microbio que sólo ha dejado de descubrir una vez el Dr. Loevenberg. El tratamiento recomendado por este autor es microbicida. Usa la disolución de ácido bórico (1 parte por 5 de alcohol puro) que instila tres ó cuatro veces al día en el meato. Da la preferencia al alcohol para disolver el ácido bórico, porque además de ser una sustancia eficaz contra los micro-organismos, favorece la penetración del medicamento en los conductos foliculares, sitio de la enfermedad, y donde no pueden penetrar las disoluciones acuosas por el contenido grasoso de estos conductos. El Dr. Loevenberg ha obtenido en esta disolución resultados notables. El tratamiento suele facilitarse dividiendo el película cuando es posible.

Kircher abunda en las mismas ideas de Loevenberg y recomienda un tratamiento análogo. Aconseja lavar el meato con una disolución de sublimado al \( \frac{1}{10} \) por 100, secarlo con algodón en rama, abrir el forúnculo y tocar tres ó cuatro veces al día la herida con un pincel mojado en la misma disolución. El conducto auditivo debe taparse con gasa impregnada en esta sal. En las personas predispuestas á los forúnculos puede evitarse la recidiva empleando tópicamente durante varias semanas la siguiente preparación:

    Sublimado corrosivo
    5 centigramos.

    Agua destilada
    30 gramos.

    Glicerina
    20
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TRATAMIENTOS ANTISÉPTICOS DE LA DIFTERIA

POR EL

DOCTOR P. LE GENDRE
Jefe de Clínica agregado de la Facultad de Medicina de Paris.

Solo vamos á ocuparnos de aquellos tratamientos que tienen por base la antisepsia.

Nos proponemos indicar á la ligera los medicamentos que se han empleado contra la difteria, en concepto de antisépticos, insistiendo sobre algunos más dignos, al parecer, de atencion, ó que han preocupado de una manera especial al público médico en estos últimos años.

MERCURIALES.—El Dr. Ch. Eloy, ha recordado en un artículo muy erudito (1) los nombres de los médicos que se servían, hace mucho tiempo, del mercurio en la difteria, con un fin distinto á la antisepsia; al hacer insuflaciones de polvo de precipitado rojo ó de calomelanos, al cauterizar con el nitrato ácido de mercurio, al provocar el vómito con su sulfato, exigiendo una accion fundente, contrá-estimulante ó purgante á los mercuriales, según las dosis á que se empleaban los observadores anteriores al período contemporáneo, practicaban sin saberlo, como sucede muchas veces, la antisepsis de las superficies accesibles y hasta tal vez la del medio interno.

Desde que los médicos, convencidos casi todos de la etiología microbiana de la difteria han dirigido de una manera resuelta su terapéutica hácía la antisepsia, ha llamado de un modo especial su atencion el gran poder microbicida del mercurio y de sus compuestos. Despues de ensayar todas las preparaciones mercuriales empleadas anteriormente, han relegado al olvido las que son incómodas ó peligrosas de manejar.

Sublimado.—Burrow administraba en 1864, de hora en hora, una cucharada de café, de una disolucion acuosa de sublimado á la dosis cuotidiana de 18 á 24 centigramos.

En 1879 prescribía Lynn 3 miligramos de bicloruro cada tres horas.

En 1881, en una conferencia dada en el Congreso de médicos americanos dió á conocer W. Pepper la práctica seguida por un médico de los alrededores de Pittsburg: consistía en administrar métodi-

(1) Gazette Helldomadaire, 1887.
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camente al interior el sublimado. Este tratamiento, llamado de Pepper se vulgarizó por América y lo aprobaron Burckhard, Hoyan, Mourraite, Forsyth, Mays, Garrow y Stuard.

Jacobi cree que el mercurio administrado al principio de la angina difterica impide la invasion de la laringe. Emplea soluciones al 1 por 3000 ó por 5000, y dice que aun los niños de poca edad pueden soportar una dosis cotidiana de 3 centigramos.

Herr (de Filadelfia) da á los niños de menos de diez años, medio á un cuarto de miligramo de sublimado cada dos horas.

J. Kaulich ha empleado el sublimado de todas maneras.

Toca la faringe y lava la herida de la traqueotomía con una disolucion al 1 por 1000. Aconseja hacer inhalaciones con una disolucion al 15 por 1000. Utiliza por último la absorcion pulmonar, pulverizando en las vías aéreas agua albuminosa, en la que se suspenden 1 á 2 centigramos de sublimado. Al interior administra cada dia á los niños 5 miligramos de sublimado en un excipiente compuesto de yema de huevo, jarabe simple y coñac. La dosis se aumenta con la edad.

Para calmar la susceptibilidad del tubo digestivo y favorecer la absorcion del subimado, ha propuesto Rothe la fórmula siguiente:

    Agua destilada
    120 gramos.

    Tintura de acónito
    1 á 2

    Cloruro de sodio
    aa 5 centigramos.

    Pepsina

    Bicloruro de mercurio
    1 á 15

Una cucharada pequeña de hora en hora.

Korcinski ha ideado una maniobra cuyo objeto es utilizar el bicloruro en estado naciente. El enfermo hace primero gárgaras ó se toca su faringe con una disolucion de cloruro sódico al 5 ó 10 por 100. Despues se insuflan calomelanos en polvo sobre las partes enfermas, lo que produce bicloruro en estado naciente.

Hugo Schulz ha propuesto las inyecciones hipodérmicas de sublimado. Jacobi las practica con una disolucion al 1 por 1000, inyectando de cada vez una jeringuilla.

Entre los partidarios más decididos del sublimado, citaremos al Dr. R. Canstatt (del Uruguay), hijo del profesor de Erlangen, quien segun dice, jamás ha perdido un difterico desde que usa tópicamente sobre las partes afectas, de hora en hora, una disolucion al 1 por 10.000.

W. Thollon es tambien partidario del sublimado á altas dosis.
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Calomelanos. — Guersant y Bretonneau los empleaban á dosis alternantes, como entonces se decía.

Schorts propuso de nuevo en 1883 el empleo de los calomelanos. Los empleó á la dosis enorme de 3 gramos por dia para los niños de menos de cinco años.

Cianuro de mercurio. — En 1877 lo administró Erichsen al interior, empleando á la vez toques á la faringe con tintura de iodo.
De 25 casos de difteria curaron 23.
Annuschat aconseja tomar de hora en hora, noche y dia, una cucharada pequeña de la siguiente poción:

Cianuro de mercurio......... 10 á 40 centígramos.
Agua de menta piperita..... 100 gramos.

Otros aconsejan el uso interno del cianuro de mercurio y toques á las fauces con el benzoato de sodio; de 20 casos sólo murieron 3.
Rothe propuso en 1881 hacer menos irritante el cianuro para las mucosas asociándolo á la tintura de acónito. Empleó la siguiente fórmula:

Agua destilada.................. 60 gramos.
Tintura de acónito.............. 1 —
Cianuro de mercurio............. 2 centígramos

Una cucharada pequeña de hora en hora.

Schultze alabó en 1883 los buenos efectos del cianuro, que administró á la dosis de 4 á 16 gramos al dia por medio de una disolución que contenía un centígramo de sal mercurial por 120 gramos de agua.
En una época más reciente se ha propuesto ensayar, como para la sífilis, el peptonato y el albuminato de mercurio.
Se ha hablado tambien del fenato y del salicilato de mercurio.

Fricciones mercuriales. — Nicolás y Conch hicieron antiguamente fricciones hasta producir la salivacion. Autenrieth, Roth y Bartels, las han hecho tambien, y en 1873 las aconsejó de nuevo Randchfluss.

Iodoformo. — El iodoformo fué preconizado por Leichtenstern en 1881; después lo han experimentado Korach, Iesemann, Benzan, Voje y Max Herz.
Se ha usado de las siguientes maneras. En toques seis veces al dia con una disolución al 1 por 10; ó bien mezclado con bálsamo de tolú y éter:

Eter............................... 25 gramos.
Bálsamo de tolú................... 5 —
Iodoformo.......................... 2 1/2 —
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
P. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carreras, 8 y Garcilaso, 6
1888
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-01-07 00:00:00), página 30

Pulverizaciones secas de hora en hora en los casos graves ó cada dos horas, con iodoformo en polvo (una p.) y azúcar (tres p.), por medio del aparato de Galante (Iseemann).
Toques con un pincel cargado de iodoformo.
Barra de iodoformo solidificado por medio de gelatina ó de glicerina y goma arábiga.
Los resultados estadísticos son los siguientes:
Korach: en 112 casos la mortalidad fué de 7 por 100. Este autor jamás ha observado la intoxicacion mientras no excedió de 50 centigramos de iodoformo por dia.
Benzan: de 6 casos (1 niño, 5 adultos), 6 curaciones.
Voje: de 24 casos 6 mueries; 3 de estos enfermos se vieron in extremis.
Frichwald no ha obtenido tan buenos resultados en la clínica infantil de Widerhofe; de 26 enfermos perdió 10.
Los partidarios del iodoformo alaban sobre todo sus buenos efectos locales: desprendimiento rápido de las falsas membranas, que no tienden á reproducirse; supresion del olor fétido, anestesia de las partes tocadas por el medicamento. Otros observadores, entre los que nos contamos, han visto desarrollarse perfectamente las falsas membranas á pesar de usarse el iodoformo. Respecto al efecto general, es nulo y probablemente funesto.
BROMO Y BROMUROS.—Ozanam había recomendado el bromo bajo la forma de agua bromada. Hoy se emplean de una manera especial los bromuros. Hiller (1) emplea el bromo en toques y en inhalaciones, porque cree que se opone al desarrollo de los organismos vegetales. Usa tópicamente sobre la faringe, cada dos horas, la siguiente fórmula:

    Bromo puro
    aa. de 5 á 10 decigramos.

    Bromuro potásico

    Agua destilada
    200 gramos.

Para las inhalaciones emplea la misma preparación diluida en un tercio de agua.
Peyraud ha ensalzado la eficacia del bromuro potásico en polvo.
AZUFRE Y SULFUROS.—Barbosa, de Lisboa, aconseja hacer tres ó cuatro veces por dia, insuflaciones de flores de azufre sin lavar, quienes al contacto con el aguadan una reaccion ligeramente ácida. Recomienda ademas el siguiente colutorio:
(1) France Médicale, 1.º Abril 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-01-07 00:00:00), página 31

Accíte de almendras dulces..................... 180 gramos.
Flores de azufre................................. 2 1/2

Rillet y Barthez preconizaban el sulfuro de potasio al interior á la dosis de 5 á 10 centigramos en los niños de menos de dos años, de 10 á 20 centigramos en los de más edad y de 1 gramo cada veinticuatro horas en los adultos. Puede administrarse en loco, agua azucarada ó en regaliz en polvo para la forma pilular.

En estos últimos tiempos se ha recomendado mucho el sulfuro de calcio. Es verdad que rara vez se ha usado solo.

Brondel le une al benzoato; Galicier á la digitalina. Este autor administra de hora en hora, hasta la sedación de los síntomas graves, una píldora compuesta de:

Sulfuro de calcio............................... 5 centigramos.
Digitalina........................................ 1 miligramo.
Arseniató de quinina............................ { aa. 1 miligramo.

Para los niños la dosis es la mitad menor.

ACIDO SALICILICO Y SALICILATO DE SOSA. — Letzerich fué quien recomendó el ácido salicílico contra la difteria. Según este autor, la inoculó á los conejos de micro-organismos diferógenos (es probable que no hubiera visto los microbios que desde los estudios de Loeffler se inclina á considerar como patogénicos), se hacía inofensiva adicionando de antemano ácido salicílico cargado de micrococos. Aconsejó gargarismos con:

Acido salicilico................................. 1 gramo.
Agua.................................................. 150

Toques con una disolución al 1 por 100, y al interior 30 centigramos de ácido salicílico cada dos horas.

Hanow, Wagner y Fontheim han administrado al interior ácido salicílico combinado con fosfato sódico.

Ory ha empleado toques á las fauces con un pincel grueso de hilas, empapado en la siguiente preparación:

Agua destilada................................. 100 gramos.
Glicerina.......................................... 10
Agua de laurel cerezo........................... 1
Acido salicilico................................. 30 centigramos.

Esta disolución es muy concentrada y suele contener cristales de ácido salicílico.

El salicilato de sosa ha sido recomendado por G. Sée y Bergeron; Weber dice haber curado con él 19 casos graves.
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Schüler ha negado la eficacia del ácido salicílico, apoyándose en la siguiente estadística: de 79 casos de difteria, los enfermos tenían de siete meses á treinta años de edad, 41 se trataron por el clorato potásico y de éstos murieron 6; 23 por el ácido fénico, y sólo hubo una muerte; 15 por el ácido salicílico y de los 15 murieron 7.

Henoch no ha sido más afortunado.

Benzzoato de sosa.—Lo ha recomendado también Letzerich apoyándose en experimentos practicados por Graham-Brown en el laboratorio de Klebs. Citaba hace algunos años una estadística de 24 niños y 3 adultos tratados por el benzoato de sosa; sólo sucumbió un niño.

En los enfermos de menos de un año prescribía Letzerich:

Agua destilada ............................................. } aa. 40 gramos.
» de menta.....................................................
Jarabe de corteza de naranjas.......................... 10 —
Benzoato de sosa........................................... 5 —

Media cucharada grande cada hora.

Las dosis para una poción de 140 gramos eran por día las siguientes, según las edades: de uno á tres años, 7 á 8 gramos; de tres á siete años, 8 á 10 gramos; en los adolescentes de 10 á 15 gramos; en los adultos, 15 á 25 gramos.

Hoffman ha citado 12 casos felices con esta indicación. Pero Guandige ha tenido 8 muertes en 17 niños.

ÁCIDO BÓRICO Y BORAX.—El ácido bórico se ha empleado en gargarismos y en irrigaciones asociado á la glicerina (Atkinson); ácido bórico, glicerina, agua destilada; partes iguales; en toques frecuentes (Harries) más de 100 casos; ácido bórico, borax y glicerina (Allan Jarnieson).

Es el más cómodo de todos los antisépticos para irrigaciones á causa de sus propiedades tóxicas casi nulas; Huhriel lo emplea de preferencia.

(Continuará.)