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Erisipeloide.—Rosenbach designa con este nombre á la erisipela crónica ó eritema migrans, proceso puramente local acompañado de cierta sensación de quemadura, pero sin síntomas generales. Es una enfermedad infecciosa originada en una herida por el contacto con alguna sustancia animal muerta en estado de descomposición, y que nunca es directamente contagiosa de una persona á otra. Afecta principalmente á los que manejan animales muertos, y se presenta con más frecuencia en los dedos de la mano. El proceso inflamatorio se propaga desde el sitio de la inoculación, de una manera lenta; no se acompaña de dolor alguno, y cura espontáneamente á las tres semanas. La enfermedad depende de una forma especial de microbio, cuya naturaleza exacta se desconoce. Se cultiva mejor en la gelatina. La inoculación con los cultivos puros produce la enfermedad.—(Arch. f. Klin. Chir.)

Tratamiento del edema de los pulmones.—El D. P. F. O'Hautan refiere en el Medical Record, de Nueva York, el caso siguiente:

Un hombre que se hallaba en el último período de la tisis ingresó en el Gouverneur Hospital. Al día siguiente se manifestaron los síntomas del edema pulmonar. Cuando lo vió se hallaba cianótico, y el pulso era débil y rápido. Se aplicaron ventosas á la base del tórax, y como no se obtuviera alivio alguno, se volvió al enfermo boca abajo, dejando colgar la cabeza. Principió en seguida á salir serosidad por la boca y nariz, y cuando salieron unos 30 gramos desaparecieron los signos del edema. Se hizo tomar aguardiente al enfermo para reanimarlo, y el Dr. O'Hautan tuvo que abandonar el hospital. Cuando volvió á las diez horas supo que había muerto el enfermo unas seis horas antes. Este medio merece ensayarse en casos análogos, aunque se ignora hasta qué punto puede emplearse.—F. Toledo.
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renitente, maciza á la percusion, pudiéndose apreciar tanto por este medio como por la palpacion los límites del tumor, que eran bien claros y distintos y que no ofrecía abolladuras ni desigualdades de ninguna clase; los espacios intercostales se encontraban abombados y toda la porción abdominal de la jaula torácica empujada hácia fuera y formando una prominencia bien visible, dando á la región un aumento de volumen muy evidente, ya á la simple vista, ya comparándola con la del lado opuesto.

La marcha de la enfermedad, lenta, insidiosa, sin síntoma agudo alguno, sin más molestias que las locales y sin más alteraciones generales que las consecutivas á trastornos digestivos poco acentuados, y los síntomas que la exploracion nos había suministrado, hicieron desde luego que desechásemos la idea de todo tumor sólido y de toda afeccion crónica del tejido propio del hígado, y que pensáramos desde luego en la existencia de una cavidad quística que, teniendo asiento en el hígado había de ser hidatídica; para comprobar este juicio hicimos una puncion exploradora con la jeringuilla de Pravaz, extrayendo un liquido claro como el agua sin albúmina y muy rico en cloruros; el diagnóstico estaba confirmado.

Recordando el caso anterior, nos decidimos á emplear el mismo tratamiento, y en efecto, pasados cuatro ó cinco días, pues que la puncion exploradora había dado lugar á ligeros fenómenos de peritonismo, dimos la primera corriente, introduciendo dos agujas de electro-puntura en la cavidad quística, separadas una de otra 6 centímetros y en comunicacion con los reóforos de una máquina eléctrica de corriente intermitente y de pila de bicromato potásico; á las cuatro sesiones la circunferencia del vientre, que había medido sobre la parte más culminante del tumor 76 \( \frac{1}{4} \) centímetros, había disminuido á 64, acusando la enferma gran mejoría en las molestias que sentía, ¡pudiendo inclinar el cuerpo hácia adelante y ajustarse las cintas de las ropas; la diminucion del tumor fué acentuándose de un modo notable, y cuando llegamos á la sesion décima quinta de cuatro á cinco minutos de duracion cada una y hechas en dias alternos, había disminuido en dos tercios de su primitivo tamaño.

Habiendo referido al Dr. Buissen accidentalmente este caso, y habiéndonos manifestado deseos de verle, tuvimos en ello sumo gusto y practicamos á su presencia otra puncion exploradora que dió salida á un liquido ligeramente turbio; nos manifestó el Sr. Buissen que como la máquina que empleábamos no determinaba efectos qui-
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micos, los resultados serían menos seguros, y que debíamos hacer uso de una máquina de corriente continua: el tumor sin embargo, había disminuido como antes hemos indicado, pero aceptando sus indicaciones, dimos seis sesiones más, en días alternos también, con una máquina de corriente continua de veinte pares; sesiones que fueron suficientes para completar la retracción del quiste hidatídico y para que la región recobrase su aspecto normal, la enferma no acusase incomodidad alguna, y considerándola curada, procediémos á una nueva punción exploradora y á la medición de la parte.

En efecto, el día 18 de Noviembre hicimos, no una sino dos punciones con la jeringa de Pravaz en puntos distintos del tumor siendo uno de ellos en el que habíamos hecho las anteriores, y á pesar de haber introducido toda la aguja perpendicularmente á la superficie de la región, no salió ni una sola gota de líquido: la medición, por otra parte, nos demostró que la circunferencia del abdomen había disminuido 10 centímetros, y la palpación á su vez no reconoció el tumor ni nada anormal en la región, tanto por delante como por la parte lateral y posterior en que las costillas y los espacios intercostales tenían su forma y aspecto ordinarios, hechos todos que comprobó el Dr. Buissen, á quien tuvimos el gusto de invitar, á que viera á la enferma antes de darla el alta, y que manifestó desde luego la satisfacción que tenía al ver tan rápido éxito.

La enferma estaba, por lo tanto, curada definitivamente, y de este caso interesante, á nuestro juicio por el éxito obtenido, surge un problema cuya resolución no carece de importancia.

¿Obra la electricidad por su acción electrolítica, ú obra simplemente por acción dinámica? En otros términos: ¿La descomposición del líquido hidatídico es el que causa la muerte del equinococo, ó la corriente simplemente por su influencia dinámica los destruye?

Este caso realmente parece desde luego indicar que la acción electrolítica no es indispensable para la curación del quiste, pues que cuando empezamos á hacer uso de la corriente química, la retracción del quiste era tan notable, tan evidente y tan clara, que hacía desde luego presagiar una curación segura.

Además, esta disminución de volumen debida á la retracción del quiste, no podía sino ser una consecuencia de la disminución de su contenido, y la disminución de este contenido, producida por la reabsorción, no es lógico admitir que fuese simplemente un efecto de la mayor actividad circulatoria producida por la corriente en los ca-
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pilares de la parte, pues que este efecto transitorio y fugaz de cinco minutos de duracion solamente, no podia en modo alguno superar á la influencia de las demas causas que continuaban actuando cuarenta y ocho horas, pues que, como ya antes hemos indicado, la aplicacion de la corriente era alterna.

Si la corriente quimica hubiera sido la única que hubiere actuado en la curacion de este caso, no hubiéramos visto modificaciones apreciables hasta su aplicacion, y hubiera desde luego sorprendido y llamado la atencion de modo indudable, el que en el espacio de doce dias hubiera desaparecido lo que en el transcurso de un mes no se habia conseguido modificar.

Por otra parte, hay un dato en esta historia que confirma nuestra opinion; dato de mucho valor y que es el referente á que la puncion que hicimos antes de emplear la corriente quimica, dió salida á menos cantidad de liquido que la primera, pues que solo se llenó la mitad del cuerpo de bomba de la jeringa de Pravaz, y que el liquido, en vez de ser claro y transparente, era turbio, ofreciendo el aspecto de una disolucion débil de almidon, indicio éste seguro de que las condiciones del contenido del quiste se habian modificado tan por completo, que habia dejado de ser hidatídico y habia entrado en vías de reabsorcion y de retraccion, por transformacion grasosa de los elementos figurados de su contenido.

En resumen, la explicacion de lo que aqui ha ocurrido se reduce á lo siguiente: Accion dinámica de la electricidad sobre los equinococus; muerte de éstos, supresion consecutiva del estímulo productor del quiste, transformacion grasosa y reabsorcion del contenido, retraccion de las paredes del quiste; curacion.

Si esta interpretacion, á pesar de ser lógica, no es cierta, importa poco, bajo el punto de vista utilitario y práctico del asunto, que si solo á las teorias nos ajustásemos para la curacion de nuestros enfermos, siempre iríamos con los ojos vendados y el paso vacilante, dando, como vulgarmente se dice, «palos de ciego».

Ante los hechos, hay que doblegarse, y el que acabamos de referir indica, y más que indicar demuestra, que los efectos quimicos de la pila no son indispensables para obtener la curacion de los quistes hidatídicos del hígado; y éste y el anterior caso demuestran tambien que los quistes hidatídicos del hígado son curables por la accion de la corriente eléctrica, sin que el tratamiento ofrezca los peligros y pueda ir seguido de las consecuencias de que otros van rodeados.
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Observacion 4.a Quiste hidatídico intersticial del hígado.—Abertura espontánea en la pared del vientre y en el intestino.—Curación.—Francisca R., de unos treinta y ocho años de edad, bien constituida y robusta, empezó á sentir molestias digestivas, dolores en la región hepática y abultamiento de la parte alta del vientre, que acentuándose poco á poco la ocasionaron vómitos constantes, astriccion, ictericia, demacracion general y un conjunto sintomático gravísimo.

El Profesor encargado de su asistencia se decidió, en vista de la gravedad de la enferma, á hacer una dilatación en la región epigástrica, punto más culminante del tumor, que ofrecía fluctuación clara y estaba rubicundo y agudizado; esta incisión no comprendió más que la piel y los tejidos subyacentes, pero fué lo bastante para que el tumor, ya próximo á abrirse, lo hiciera, y, en efecto, á la hora próximamente empezó á salir por la abertura una enorme cantidad de pus, alternando con un líquido claro como el agua y con materias verdosas como teñidas de bilis, nadando y flotando en todos ellos numerosas vesículas hidatídicas desde el tamaño de una uva hasta el de una nuez: al mismo tiempo apareció una diarrea abundante, compuesta de materias puriformes y verdosas y de numerosas vesículas de hidátides. Durante un mes la enferma continuó arrojando vesículas hidatídicas por la herida y por el ano, y alternativamente pus y un líquido claro como el agua, después de lo cual fué recobrando las fuerzas, desapareció la ictericia, recobró el tubo digestivo su integridad funcional, cicatrizó la herida y curó la enferma.

Esta observación es incompleta en el sentido de que yo he visto á la enferma á causa de otro padecimiento, y solamente puedo referirme al relato que ella me hizo de esta enfermedad, que sufrió hace nueve años, pero la relación es tan clara que no puede dudarse de que se trató de un quiste hidatídico multilocular probablemente, que engastado en el tejido del hígado, dió lugar á fenómenos de acolia, y que al alcanzar un enorme volumen, estableció adherencias con la pared del abdomen y con el intestino, abriéndose al exterior y en el tubo intestinal, y vaciando su contenido se retrajo y se curó.

Observacion 5.a Quiste hidatídico del epíplon mayor.—Abertura espontánea en el estómago y en el intestino.—Curación.—El 23 de Agosto de 1886, fuí llamado en consulta por el Dr. Ropero, para ver á la Srita. Isabel I., de unos veintiseis años de edad, anémica y poco robusta.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ERGOTISMO GANGRENOSO DE LA PIerna DERECHA
AMPUTACION DEL MUSLO POR EL TERCIO INFERIOR: CURACION
POR
D. LUCIANO COUREL Y ARMESTO,
Ex-interno de la Facultad de Madrid, médico supernumerario, por oposicion, del Cuerpo de Baños y Aguas minerales, con residencia en Viana del Bollo (Orense).

Antes de empezar á escribir este desalñiado articulo, séame permitido el dedicarlo, como insignificante prueba de gratitud y respeto, á mi ilustre paisano y maestro el Dr. Rodriguez Benavides, á cuyas órdenes tuve el honor de servir como ayudante en sus salas de cirugía del Hospital General.

No es, seguramente, la novedad del asunto lo que me obliga á referir esta historia clínica á los ilustrados lectores de la Revista. Es tan sólo el deseo de cumplir un deber que creo ineludible en todo aquel que cultiva un ramo del saber humano, cual es: el de contribuir cada cual en la medida de sus fuerzas al progreso y mayor prestigio de la ciencia, arte ó profesion á que se consagra; así, humilde obrero de la noble ciencia médica, á la que debemos cuanto somos, pretendo llevar mi grano de arena á su grandioso edificio.

Dicho esto, entraré en la exposicion del hecho clínico, á la que seguirán breves consideraciones sobre esta variedad de gangrena por toxohemia, que tan cruelmente mutila al desgraciado que la padece, y cuyos recursos terapéuticos son casi siempre impotentes.

Refiérese el caso en cuestion á un individuo llamado Francisco Perez de sesenta y cuatro años de edad, casado, labrador, de temperamento sanguíneo y récia complexion. Es de buenas costum-

Año XII.—Núm. 279.—7 Febrero, 1888.
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años, enjuto y de aspecto robusto sentado en la cama, ortopnéico, con un sudor profuso por todo el tronco y cabeza, cara contraída y expresión de horrible ansiedad.

Los antecedentes eran que el día 30 de Octubre, estando trabajando sintió un dolor tan vivo en la parte derecha del tórax y hácía la base, que le hizo caer al suelo, siendo necesario que sus compañeros le trasladasen á su casa. Durante estos quince días le había estado visitando un practicante, que le colocó varios vejigatorios en la pared derecha del tórax, sin que aliviasen en nada el dolor ni la dispnea, que de día en día habían ido aumentando.

Con estos antecedentes pasamos á reconocerle, y dirigiéndonos en primer término á explorar la cavidad torácica, observamos que el lado derecho, sobre todo hácía la base, estaba abombado, que el aire no penetraba en ningun punto del pulmón derecho, que el corazón estaba desviado á la izquierda y que en el pulmón izquierdo la respiración era bronquial. El pulso pequeño y contraído, la temperatura de 39°,2, la tos quintosa y la expectoracion muy escasa y como espuma de jabon: no había arrojado ningun esputo sanguíneo, ni sanguinolento, ni herrumbroso.

El diagnóstico inmediato en armonía con este cuadro de síntomas fué el de pleuresía con derrame del lado derecho, y el tratamiento propuesto la toracentesis, quedando la familia en el encargo de resolver lo que creyese más oportuno.

A los dos días fui llamado de nuevo para encargarme del enfermo y cuál no sería mi sorpresa al encontrarle acostado en decúbito supino y sin gran dispnea, siendo así que no podía adoptarle hacia cuarenta y ocho horas, así como tampoco el decúbito izquierdo ni el derecho! Pasé inmediatamente á auscultarle y me encontré sorprendido al escuchar que el tercio superior del pulmón era permeable y al ver que el abombamiento de la base del tórax había disminuido de un modo ostensible. La tos quintosa persistía, la expectoración no había modificado su carácter, el dolor se había mitigado y el termómetro marcaba 38°,5.

Quedé ciertamente perplejo al observar aquel cambio tan completo sin que se hubiese hecho nada á que poder atribuirse; inquiriendo más poderosamente sobre los antecedentes, sólo pude adquirir como hechos nuevos, que por otra parte no me resolvían el problema, que el enfermo hacía cuatro años padecía del estómago, que tenía frecuentes gastralgias, que á veces devolvía la comida, que había estado sometido á la dieta láctea, que se le había lavado el estómago,
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que había tomado cien medicinas, y hecho multitud de remedios y que con nada había conseguido mejorarse.

Noté entonces un tinte icterico en la piel y en la conjuntiva bastante pronunciado, pero nada encontré en el hígado, ni en el estómago, ni en el resto del abdomen que me diera luz en medio de tanta oscuridad.

Desde este día el enfermo continuó con su fiebre, que alcanzaba por las tardes de 39° á 39°,5, y descendía por la mañana á 38°, décimas más ó menos, con la tos quintosa que no cedia á ningún calmante, con gran inapetencia, con dispnea que se exacerbaba por las noches y sin poder adoptar ninguno de los decúbitos laterales.

La expectoración á los diez ó doce días empieza á modificarse; una mañana me encuentro la escupidera llena de esputos purulentos, al día siguiente completamente mucosos, otros días no expectora nada; á todo esto la auscultación no me dice sino que el lóbulo inferior del pulmón derecho está impermeable. No hay signos estetoscópicos de tuberculosis, y sin embargo, el enfermo se demuestra y la marcha de la fiebre y del proceso coinciden con una tuberculización pulmonar; envío los esputos al Dr. Sierra para que los examine al microscopio y los resultados del examen son negativos.

No es posible pensar en un proceso caseoso, porque no ha habido catarros, ni broncorragias, ni neumonía, y todo perplejo y pronosticado fatalmente de este caso más por instinto que por convicción, llega el 20 de Diciembre y me encuentro con que el enfermo ha expectorado una enorme cantidad, hasta el punto de empapar seis paños, de un líquido amarillento de la consistencia del agua; relacionando esto con el tinte icterico del enfermo, con los antecedentes de su padecimiento gástrico y con lo anormal de la enfermedad, fomulo ya el diagnóstico, y en efecto, el día 24 de Diciembre el enfermo arroja doce vesículas hidatídicas del tamaño de un dátil al de una uva pequeña, perfectamente características y mezcladas con gran cantidad de líquido acuoso y de pus.

El día 25 arroja seis vesículas, el día 26 siete, el día 30 veintiocho, y así en los sucesivos durante ocho días, hasta el número de sesenta y cinco; durante este periodo la expulsión de líquidos y de fragmentos de vesículas es tan abundante, que no bastando la escupidera para recibirlos, tienen que colocarle pañales encima de la cama, de los que ha llegado á empapar en un día once.

A partir de esta fecha, 8 de Enero, la tos ha ido disminuyendo, la expectoración se ha hecho moco-purulenta con ligero tinte sanguí-
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neo en algunos esputos, la ictericia se ha ido disipando, el apetito ha renacido y entrando en franca convalecencia, el enfermo ha abandonado el lecho el dia 20 de Enero y ha recibido el alta el dia 3 del corriente sin presentar más trastorno que algún pequeño acceso de tos con expectoración mucosa, siendo de notar que á la auscultacion, el aire entre en toda la zona del pulmón antes impermeable y que el número de respiraciones contado en varios días, es el normal, 32.

Este caso no necesita comentarios y doy por bien empleado lo que me ha hecho discurrir y cavilar y lo que me ha hecho sufrir por el éxito obtenido, no por mí, que no he hecho más que presenciarle, sino por la naturaleza; más sabia que nosotros y más poderosa en muchas circunstancias.

La medicacion ninguna participación en el triunfo puede atribuirse, pues que los calmantes no han producido efecto, ni los balsámicos, de los que hemos recorrido toda la escala, han dado resultado, ni de las inhalaciones de trementina, de terpinol, de iodoformo, de brea, ni de vapor de agua, hemos podido conseguir nada; ni aun calmar la tos ni modificar la expectoracion.

II

¿No son estos cuatro últimos casos muy elocuentes para condenar los atrevimientos quirúrgicos de los cirujanos impacientes, que todo lo confían á la habilidad de su mano y á la serenidad de su conciencia?

Yo creo que sí, y pienso que hablan muy alto en favor, no de la expectación rutinaria fundada en la ignorancia ó en el miedo, pero sí de la expectación prudente que observa y examina el estado del enfermo, mide y pesa el pró y el contra de los medios que han de ponerse en práctica, y espera con paciencia pero con decisión el momento oportuno y prudente de acudir á los medios enérgicos y peligrosos.

Esta conducta deja en muchas ocasiones que el organismo desenrolle procesos que realmente son curativos, estando siempre alerta para ayudarle cuando se juzgue conveniente, pero esta conducta por desgracia es hoy mirada con menosprecio por esos cirujanos puristas que no tienen más arma de combate que el bisturí, que manejan muchas veces sin más razón que la impaciencia, sin más norte que vislumbrar en lontananza un éxito y sin atender á más indicaciones que la de la existencia de un tumor en la cavidad del vientre.
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Es preciso decirlo, y decirlo muy alto, esos cirujanos no atienden más que á la existencia de una lesión, prescindiendo de que esa lesión está dentro de un organismo que funciona, y hasta haciendo caso omiso muchas veces de su naturaleza que dicen importa poco bajo el punto de vista de la indicación operatoria, pues que luego el microscopio se encargará de decir de qué se trata; y de este localicismo inexplicable y de este exclusivismo inconcebible, resultan luego consecuencias que no se publican pero que se saben, y se da el caso de extirpar un útero grávido tomándolo por un tumor \( X \), como le ocurrió no hace mucho á un célebre cirujano extranjero, y como aunque no en ese grado, ha sucedido alguna vez á algunos cirujanos españoles muy eminentes y á los que yo por esto no dejo de reconocer su gran saber, ni sus innegables méritos, ni de respetar como se merecen.

Pienso desde luego que los cirujanos se escudan para practicar estas operaciones tanto en los indudables progresos de la Cirugía, cuanto en los innegables beneficios de la antisepsia y de la asepsia. Es cierto que, tanto la una como la otra, constituyen un verdadero progreso y libran de la muerte á infinitos heridos y operados, pero no es tampoco arma tan poderosa para que su posesion autorice á todo.

La asepsia y la antisepsia constituyen un progreso, porque han venido en primer término á demostrar lo altamente beneficiosas que son las curas tardías y lo perjudicial y lo improcedente que es el estar tocando, estrujando y esprimiendo las heridas á todas horas para extraer un pus que estas manipulaciones aumentan cada vez más, tanto por el efecto que por sí mismas producen, cuanto por colocar á las heridas continuamente en contacto con el aire, origen, por los gérmenes que contiene, de todas las complicaciones que interrumpen su curso.

En segundo lugar ha hecho limpios á los cirujanos demostrando lo inconveniente que es el llevar los instrumentos en el bolsillo del gabán, por ejemplo, para hacer alarde de pericia; el operar una talla con el cortaplumas de un ayudante; el introducir el dedo entre los labios de una herida reciente ó en la boca de un operado de reseccion del maxilar, ó de extirpacion de lengua inmediatamente después de sacarle de la cavidad del recto ó de una vagina cancerosa sin acaso enjugarle siquiera en la sábana de cura; y prueba de que esto no son exageraciones ni fantasías, y de que no queremos con ello ofender en lo más mínimo á ningun cirujano,