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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 24

VIII

En el último Congreso de la Sociedad Italiana de Cirugía celebrado en Nápoles en Marzo último, el doctor Ambrosio, siguiendo el ejemplo del profesor Hamilton, dió cuenta de haber practicado experiencias de trasplantacion de trozos de esponja en 30 casos de heridas y de úlceras rebeldes á otros medios.

De estas experiencias se deduce que trozos de esponjas de 3 milímetros de espesor, esterilizados y aplicados á las heridas y á las úlceras atónicas á distancia de 2 á 3 centímetros del borde de la herida, se adhieren á ella sólidamente en el espacio de ocho días: que la secrecion y la supuración disminuyen y toman mejor aspecto, aparecen granulaciones rojas, y en los bordes el tejido epitelial empieza á regenerarse; las esponjas adheridas se rodean de mamelones y desaparecen por completo; las que no establecen adherencias se caen. De las primeras no queda luego vestigio en las heridas, y en casi todos los casos la curación se obtiene por este medio con gran rapidez.

IX

Sir Spencer Wells, ha referido en la sesión del 10 de Abril de la Sociedad Real de Medicina y Cirugía de Londres, una observación de esplenectomía en una mujer de veinticuatro años que tenía un tumor del tamaño de la cabeza de un feto. Abierto el abdomen, salieron 2 litros de líquido ascítico y se vió que el tumor estaba constituido por el bazo hipertrofiado. Este tumor fué extirpado ligando su pedículo en cuatro porciones, se cerró el abdomen, y la operada curó en veinticuatro días.

A propósito de esta operación, se presentó en dicha Sociedad la siguiente estadística, que demuestra que los resultados de la esplenectomía varían en relación siempre con la naturaleza del tumor.

    Casos.
    Curaciones.
    Muertes.

    Hipertrofia leucémica
    19
    1
    18

    — simple
    14
    1
    13

    — palúdica
    4
    1
    3

    Bazo flotante
    9
    7
    2

    Quistes del bazo
    4
    3
    1

    — hidatídico del bazo
    1
    1
    0

    Sarcoma del bazo
    1
    1
    0
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 25

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. DE LA LITOTRICIA EN GENERAL, por el Dr. Suender. Madrid, 1888.
II. PROBLEMAS DE TOXICOLOGÍA É HIDROLOGÍA MÉDICA, por el Dr. D. Nicolás Pérez Jiménez, médico-director (por oposición) de aguas minerales, etc., etc. Madrid, 1888.
III. ESTUDIOS HIDROLÓGICOS DE LAS AGUAS DE JARABA DE ARAGÓN, por el Dr. D. Alejandro de Gregorio y Guajardo, médico-director de las mismas.
IV. TRATAMIENTO MECÁNICO DE LAS HERNIAS Y CATÁLOGO ILUSTRADO DE LAS ESPECIALIDADES DE GOMA, de Seeley y Compañía, de Filadelfia.
V. AGUAS AZOADAS, por D. Eloy Bejarano.

I

Ya en otras ocasiones nos hemos ocupado de los escritos del doctor Suender, siempre con el elogio que merece la laboriosidad de tan distinguido especialista.

La monografía de que nos ocupamos, acerca de la litotricia en general, es desde luego uno de los estudios críticos acerca de la litotricia más concluidos y más completos. Con el espíritu sintético del práctico hace el Dr. Suender en este trabajo la historia de la litotricia desde su primera época, á principios de este siglo, hasta nuestros días, en que ha venido á reemplazar casi en todos los casos á la talla.

Llegando á la época actual, el Dr. Suender describe esta operacion en todos sus detalles, manifestándose partidario de que el método general de operar los cálculos en adultos debe ser la litotricia, reservándose la talla sólo para casos especiales: que las piedras blandas que excedan de 3 centímetros de diámetro y las duras que excedan de dos deben operarse por litolapaxia, ó sea litotricia rápida con aspiración: que los cálculos de menores dimensiones pueden operarse mediante la anestesia local y sin aspiración; que en la mujer no tiene aplicación este método, y que en los niños es practicable á condicion de terminarla en una sola sesión.

Reciba el Dr. Suender nuestra enhorabuena por tan interesante trabajo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 26

Este folleto, de 129 páginas, comprende tres memorias, la primera de las cuales se ocupa del ácido cianhídrico; la segunda de la tuberculosis y de su tratamiento hidro-mineral y climatoterápico, y la tercera la cura termal de la litiasis úrica.

Las tres las hemos leído con sumo gusto y las tres representan fielmente y ponen de relieve los grandes conocimientos de química biológica que posee su autor, ya conocido de nosotros hace mucho tiempo por sus excelentes dotes de talento y laboriosidad de que ha dado muestra en las diferentes oposiciones en que siempre ha salido victorioso, condiciones no desmentidas en el Congreso Hidrológico últimamente celebrado, en el que tomó parte bien activa, demostrando el buen juicio que le caracteriza para apreciar las diferentes cuestiones hoy palpitantes en la ciencia.

Reciba desde aquí nuestro saludo el antiguo condiscípulo y siempre querido amigo.

III

La composición de estas aguas, próximas á las de Alhama, y situadas en un pintoresco y fresco valle, es alcalina, predominando en ellas el cloruro sódico y el magnésico, con algo de sílice é indicios de litina. Son aguas templadas y el efecto que en ellas parece más saliente es el aumentar las funciones del riñón, siendo diuréticas en alto grado. Además de estos efectos, que son los dominantes, la función gastro-intestinal se activa, aumentándose el apetito y favoreciendo la nutrición.

Según la lectura de la interesante Memoria de que nos ocupamos, los efectos más notables obtenidos con ellas han recaído en litíásicos que han tenido cólicos nefríticos y arenillas en la vejiga, en todas las manifestaciones de este estado discrásico, en el catarro de la vejiga consecutivo á estos estados y en diversas formas de reumatismo.

También parece que en la clorosis, en la anemia y en algunas afecciones uterinas producen también estas aguas que parecen verdaderamente notables, resultados muy manifiestos.

Varias historias clínicas acompañan á la Memoria como comprobación de los resultados terapéuticos, historias que tienen gran interés y que la falta de espacio nos impide extractar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 27

En nuestras salas del Hospital de la Princesa hemos tenido ocasion de ensayar estas aguas en un hombre y una mujer afectos de cistitis por litiasis úrica, y aunque dos casos no son suficientes para juzgar del valor de un medio terapéutico, hemos podido observar una mejoría que acaso hubiera llegado á ser completa curacion, de continuar en su empleo, sobre todo al lado del manantial, donde las aguas minerales tienen su verdadera energía terapéutica, y en donde puede juzgarse realmente de sus efectos.

Son éstas, aguas que deben experimentarse pues siendo su composicion muy semejante á las de Alzola, sus efectos deben ser análogos.

IV

Demuestra este folleto la perfeccion á que el progreso ha llegado, en los Estados Unidos, en cuanto á ortopedia se refiere.

Por más que sea un folleto que sirve de anuncio á la respetable casa de Seeley y Compañía — una de las más reputadas fábricas de New-York — trae un interesante artículo sobre las hernias y una numerosa serie de grabados, perfectamente hechos, que representan, fielmente, numerosas clases de bragueros y de otra porcion de aparatos de goma, que gozan de una gran aceptacion en América y son de utilidad reconocida.

V

Nuestro distinguido compañero el Dr. Bejarano que hoy se encuentra al frente del establecimiento de aguas azoadas del Sr. D. José Conejo, ha publicado en un lujoso folleto de 80 páginas, lleno de grabados que representan las diferentes instalaciones del establecimiento, un estudio, que así podemos llamar, acerca del nitrógeno, de sus aplicaciones terapéuticas en inhalacion y en bebida, del modo de obtencion del agua azoada artificial y de sus aplicaciones terapéuticas.

Este elegante folleto, que viene á ser la historia de las aguas azoadas artificiales, está escrito como su autor sabe hacerlo y llena cumplidamente el objeto que al publicarlo han tenido los señores Bejarano y Conejo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 28

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion del 11 de Febrero de 1888.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior, se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

Seguidamente el Secretario comenzó la lectura de la biografía de D. Francisco Mendez Alvaro.

Amputacion de la pierna. — Puesta luego á discusion la Memoria del Dr. Creus usó de la palabra el Dr. San Martin.

Comenzó haciendo consideraciones sobre el estado de la Cirugía en la época á que se refiere la biografía leída de Mendez Alvaro. Entonces, dijo, sólo podían ejercer la Cirugía los genios ó las nulidades; hoy se ha dilatado mucho el horizonte de la ciencia y de la práctica.

Refiriéndose luego al escrito del Dr. Creus, dijo que ofrecía la garantía inestimable de que los datos encerrados en él siempre tendrían un mérito positivo.

Citó 10 casos de operaciones análogas á las del Dr. Creus que había observado, y manifestó que, en su concepto, la competencia entre la amputacion por el tercio inferior del muslo y la desarticulacion de la rodilla debía decidirse á favor de esta última, porque, entre otras ventajas, es mucho más á propósito para la aplicacion de un miembro artificial.

Esta solucion, añadió, parece que obliga tambien á optar de un modo igual en casos análogos, como son la desarticulacion del codo y las de los dedos.

Dijo que el trabajo del Dr. Creus ganaría bastante si le añadiese otro paralelo entre la desarticulacion de la rodilla, según la ha practicado él, y la seccion de los cóndilos: esta última cree que ha de ser preferible. En el caso del Dr. Creus ha observado que el cartílago va desapareciendo, y por esto y porque hecha la seccion se necesita menos colgajo para cubrir la herida, resulta en su sentir la más esmerada y correcta, eliminando ademas la rótula y la sinovial. Terminó diciendo que el inconveniente de dejar descubierta una parte de la sustancia medular del hueso no debe parecer grave al que conoce los recursos de la Cirugía moderna.

Terminado el discurso del Dr. San Martin, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesion.

Sesion literaria del 3 de Marzo de 1888.

Leída el acta de la sesion anterior, fué aprobada, y en seguida se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

Hemorragias graves durante el parto. — Después el Dr. Cortejarena leyó una comunicacion acerca de hemorragias graves durante el parto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 29

Terminada esta lectura, el Dr. Alonso usó de la palabra, comenzando por elogiar la comunicación del Dr. Cortejarena.

Se trata, dijo, de un accidente sumamente grave y que conviene estudiar en todos sus pormenores.

Respecto de la hemorragia en el embarazo, la explicación dada por el doctor Cortejarena es la más oportuna y plausible. En estos casos el tapouamiento, tal como lo efectuó dicho señor, es el medio más eficaz. También es conveniente el cornezuelo de centeno, á pesar del desprendimiento de la placenta y la escasa dilatación del cuello uterino, porque no hay otro medio de reanimar la acción de la matriz, precipitando el parto y haciendo que la criatura misma sirva de tapón y se oponga á la hemorragia.

Un dato falta en esta historia, y es la inspección de la placenta, para comprobar un desprendimiento parcial, para lo cual sirven, como es sabido, los caracteres particulares que se observan.

Respecto de las hemorragias del embarazo es cierto lo expuesto por el doctor Cortejarena, relativamente á las que proceden de la placenta prévia y son características de esta situación anormal.

Pero llega el momento del parto, y si la placenta prévia es completa, hay que emplear distinto procedimiento que cuando es incompleta. En el primer caso, es preciso intervenir inmediatamente para terminar el parto. Tengo algunos hechos de este género, y dos en que se consiguió salvar á la madre y á la criatura.

Para evitar las hemorragias consecutivas, se comprime y amasa la matriz, no abandonándola hasta que esté completamente dura.

Mas si á pesar de todo sobreviene la hemorragia, lo primero es introducir la mano en el útero, sin sacarla hasta que la rehacen las mismas contracciones. En seguida procede la administración del cornezuelo, nunca más indicado que en tales circunstancias.

Hay casos, sin embargo, en que no basta lo dicho, siendo preciso apelar á la compresión de la aorta abdominal, hecha con la mano llevada hasta el vaso por encima del fondo uterino. También se usan con provecho las corrientes eléctricas.

En suma, las recomendaciones del Dr. Cortejarena son excelentes, y conviene, sobre todo, no abandonar á las paridas hasta dos horas después de terminado el parto y de haberse comprobado bien la contracción de la matriz.

El Dr. Cortejarena contestó que en el caso por él citado no había examinado las secundinas, porque cuando fueron expelidas tenía el ánimo concentrado en otros objetos, y cuando pudo pensar en examinarlas, ya las habían arrojado los asistentes.

El Dr. Castelo dijo que hace muchos años había observado un caso muy notable. Llamado para asistir á una recién parida, la encontró sin conocimiento, sin pulso, cubierta de sudor frío y con una hemorragia tan copiosa que la tenía al borde del sepulcro. Le apliqué —añadió— servilletas empañadas en agua con vinagre, le administré el cornezuelo de centeno, y con esto se pudo salvar, lo cual no hubiera sucedido si se hubiese seguido el plan establecido por un profesor, que sin duda no conocía bien el caso de que se trataba. Todo esto prueba la razón que asiste al Dr. Cortejarena para recomen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 3

diferente del terreno animal y del terreno vegetal. En el terreno botánico cae una semilla, la tierra la recibe, y bien pronto pone á su disposicion todas las fuerzas y todas las reacciones químicas de que es teatro, para que la planta pueda nacer y desarrollarse. Si la semilla perece débese á que, ó bien no ha nacido viable ó bien no ha encontrado en los líquidos que el suelo la ofrecía las sustancias requeridas para su existencia; la tierra no interviene para nada y es totalmente agena al suceso. Ella acoge la semilla, favorece su crecimiento según sus fuerzas, y, aun si la planta demuestra grandes exigencias, se deja hasta esquilmar. En el terreno animal las cosas se verifican de muy distinto modo, y si bien no puede decirse que el microfíto sea pasivo, el papel activo por excelencia corresponde ciertamente á la economía. El cuerpo humano vivo posee en muy alto grado el instinto de la conservacion, y desde el instante en que percibe el contacto del microbio reconoce la presencia de un ser dañino y protesta. Hay, pues, dos beligerantes frente á frente, el uno para atacar, el otro para defender. La bacteria despliega todos sus esfuerzos para implantarse, desarrollarse al infinito y llegar hasta la destrucción biológica del organismo; éste á su vez resiste cuanto puede y busca por una reaccion tambien todo lo enérgica posible, la manera de eliminar, aislar ó desintegrar la materia de que se encuentra infectado. En esta lucha—que, en sentir de Virchow (1), constituye el punto que es menester exclarecer ante todo si se ha de adquirir conocimiento positivo del asunto de que tratamos—entre elementos dotados de vida, de actividad y de fuerzas propias, ¿cuál es el que inicia las hostilidades?; ¿cómo ataca?; y el otro, ¿resiste y cómo?; ¿cuál de los dos será vencido? Hé aquí una serie de interrogaciones cuyas contestaciones se confían al porvenir. En conclusion, la doctrina microbiana, circunscribiendo, con ingenioso estilo metafórico, la inmunidad al terreno botánico ó á un episodio guerrero, deja tan por resolver, como todas las doctrinas que la han antecedido en el decurso de los siglos, si se debe atribuir á una mutación química de los líquidos orgánicos ó á una perturbacion biológica de los elementos anatómicos, el quid ignotum, que se traduce por lo que, en falta de otra palabra más gráfica para expresar el fenómeno, llamaremos con Raynaud (2) el «consentimiento» de la

(1) Virchow: Der Kampf der Zellen und der Bakterien (Virchow's Archiv, Bd. CI, 1885).
(2) Raynaud: Art. Maladie del Dic. de Med. et Chir. Pract., t. xxi, pág. 478. Paris, 1875.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 30

dar á todos los profesores, aunque no sean especialistas, la preparacion necesaria para prestar auxilios prontos y eficaces en casos de urgencia.

Terminado el discurso del Dr. Castelo, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesion,

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Sesiones del 15 y 22 de Marzo de 1888.

Casos prácticos. — Leucocitemia. — El Dr. Jaramillo, después de un brillante exordio, expuso el siguiente caso:

Trátase de un señor magistrado de la Audiencia de esta corte, de cincuenta y ocho años de edad, casado, de temperamento linfático exagerado, de robusta constitucion, de morigeradas costumbres y una vida ejemplarísima, sin antecedentes de herencia patológica.

El conmemorativo de este enfermo es muy escaso, puesto que sólo recuerda haber padecido hace unos treinta años fiebres intermitentes, único antecedente digno de ser consignado aquí por la relacion que pudiera tener con la enfermedad actual.

El principio de ésta ha sido oscuro y en cierto modo insidioso, presentando todos los atributos de un anémico, palidez general, debilidad creciente, cansancio, inapetencia, dispesia, etc.; pero sin llamar extraordinariamente la atencion durante largo periodo, hasta que, según refiere el enfermo, se multiplicaron sus habituales ocupaciones, formando parte del tribunal de oposiciones á la carrera judicial en el año 1885, cuyo excesivo trabajo intelectual produjo rápidos progresos en su enfermedad, haciendo las alteraciones cada vez más profundas, y viéndose obligado á llamar al Dr. Manzaneque (D. Wenceslao). En aquella época visité al enfermo, como individuo de la familia, y presentaba á nuestra observacion el cuadro sindrómico siguiente: 1.º decoloracion de los tejidos; 2.º alteraciones nerviosas; 3.º alteraciones digestivas; 4.º idem cardio-pulmonares, y finalmente modificaciones profundas en la constitucion de la sangre.

1.º Decoloracion de los tejidos. — El sintoma que desde luego llamaba la atencion del médico era la palidez de la piel y de las mucosas accesibles á la vista, palidez que ha presentado grandes diferencias de intensidad, desde los más débiles matices hasta los grados más pronunciados, dando á todo el cuerpo una coloracion amarilla de cera, que contrasta notablemente con la obesidad fisiológica de este sujeto ó integridad del panículo adiposo.

2.º Alteraciones nerviosas. — La debilidad motriz general, la pronta fatiga de los músculos gobernados por la inervacion voluntaria y el sentimiento de postracion, disminucion de la actividad intelectual, perdida de la memoria, insomnio, convulsiones tónicas generales y contractura de una de las extremidades inferiores, eran los sintomas que presentaba el enfermo, correspondientes al aparato de la inervacion.

3.º Alteraciones digestivas. — La lengua está pálida, lisa y ancha, y las fun-
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de ningún modo absorber en provecho suyo todos los demás elementos del diagnóstico médico (1)».

Respecto al diagnóstico de las infecciones, afirma que nada tan brillante como los adelantos de la escuela parasitaria, pues se llega á poder interpretar las relaciones entre la edad y forma de los bacilos y los síntomas clínicos, sobre todo en las tuberculosis. En apoyo de estas ideas presentó las siguientes opiniones:

«¿Cuáles son las diversas formas que puede presentar el bacilo tuberculoso y los síndromes clínicos que puede producir? — En efecto, desde el trabajo de Koch, desde las investigaciones de Arloing sobre las relaciones de la tuberculosis y de la escrófula, Malassez y Vignal nos han hecho conocer otra forma de tuberculosis, que no es ni la escrófula, ni el tubérculo; pero que constituye una entidad morbosa y anatómica distinta á la que han dado el nombre de tuberculosis zoogélica. El parentesco de ésta con la tuberculosis vulgar parece bien establecido ya por las investigaciones de estos autores, puesto que han probado que por medio de inoculaciones en serie, por el procedimiento de Hipp Martin, se podrá repasar á la tuberculosis bacilar, tomando como punto de partida la tuberculosis zoogélica.

»Hasta ahora los azares de las clínicas no nos han permitido encontrar la tuberculosis de Malassez; pero creemos haber encontrado formas intermedias que establecen el paso entre la tuberculosis zoogélica y la tuberculosis bacilar.

Fraenkel, Gaffky y todos los autores que han estudiado la morfología de los bacilos y su evolución en los líquidos de expectoración, han señalado ya el hecho de que la forma de los bacilos y sus diferencias de aspecto estaban íntimamente ligadas con las diferencias de marcha y de evolución de la enfermedad.

En un principio, y como punto de partida, hemos estudiado estas variaciones en el animal y en el hombre, llegando á convencernos de la veracidad de estos hechos enumerados por los autores citados. Podemos, en efecto, crear, por la forma y el aspecto del bacilo, varias categorías de tuberculosis.

En las tuberculosis agudas hemos encontrado casi siempre el bacilo bajo forma de un bastoncito corto, bastante grueso y de contornos bien limitados; puede decirse que este es el tejido del bacilo en la variedad más virulenta de la enfermedad.

En la tuberculosis subaguda la forma del bacilo se alarga, se hace más delgada y su esporulación más evidente. Se encuentran en bastante gran abundancia esporos libres en medio ó en el interior de los elementos celulares.

En las tuberculosis latentes y crónicas el bacilo se alarga todavía más, se segmenta en fragmentos en los que se encuentran casi constantemente vestigios de esporulación, al mismo tiempo que se entremezclan otros esporos libres al lado de formas bacilares.

Se encuentra además, con más frecuencia que en las tuberculosis agudas ó subagudas, esa reunión en haces, ese agrupamiento de varios bacilos que es tan común en la tisis vulgar.

El bacilo reviste, por lo tanto, un aspecto polimorfo que recuerda, en las

(1) Jaccoud: Clinique de la Pitié, 1883-84, págs. 329 y 331.