Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-07 00:00:00), página 33

inflamacion profunda, y á veces ni siquiera es posible diagnosticar si hay ó no pus, sobre todo mientras está contenido dentro del periostio, en cuyo momento no se puede comprobar la fluctuacion.

Y en cuanto á las formas de periostitis, medulitis ó osteomielitis, sólo se puede hacer el diagnóstico cuando con el bisturí se llega hasta el hueso. En resumen; el cirujano puede sospechar la existencia de una lesión ósea, siendo en muchos casos posible hacer un diagnóstico probable, pero sólo en raras circunstancias se podrá hacer el diagnóstico preciso de la osteomielitis.

Cuando la piel ha sido perforada y el hueso queda al descubierto ó se le puede tocar con el dedo ó el estilete, lo que podemos diagnosticar es que hay necrosis ósea; pero conocidos los antecedentes, es fácil diagnosticar que es debida á la osteomielitis.

Con todos estos datos se puede abordar el problema de la terapéutica en la osteomielitis, que debe variar según sea la forma del proceso y el período á que ha llegado la afecion.

Juzga inútiles las inyecciones parenquimatosas de líquidos antisépticos, porque en el período inicial ni se puede hacer el diagnóstico de la afecion, ni se sabe en qué punto se deben hacer las inyecciones; y quedan, por lo tanto, el examen de los tres principales medios, que son la incision, la trepanacion y la reseccion.

Incision. Es por donde se principia, y lo hace el cirujano guiado por los síntomas que indican la formacion de pus; y sólo cuando queda al descubierto el hueso es cuando se sabe si hay que treparan, resecar ó basta con la incision.

Sólo tiene valor cuando se trata de una periostitis con formacion de absceso subperióstico, con tal que sea circunscrito, y en las demas formas de la osteomielitis contribuye también á detener sus progresos, siempre que sean circunscritos; con ella cesa la fiebre y la estrangulacion de los tejidos, y saliendo fácilmente el pus, no hay que temer crezca el desprendimiento del periostio, y de este modo la necrosis consecutiva será limitada; conviene, por lo tanto, incindir pronto y extensamente.

Pero cuando la periostitis es intensa y extensa no basta la incision porque cuando el absceso subperióstico comprende toda la diáfisis ó todo el hueso y está separado en toda la circunferencia, la mortificacion es fatal y necesaria, siendo absurdo pensar que el periostio desprendido adhiera á una parte que carece de vida.

Para demostrar la ineficacia de la incision, cita el caso de una niña de cinco años afecta al parecer de un flemón profundo de todo el brazo izquierdo, en el que hizo tres incisiones extensas, siendo preciso incindir el periostio para llegar á la coleccion purulenta, viendo entonces que el hueso estaba al descubierto y el periostio completamente desprendido siendo lisa la superficie ossea: era una periostitis supurada; apesar de las incisiones continuó la supuracion y los fenómenos generales por lo que se reunieron las incisiones, poniendo al descubierto el hueso que estaba separado del periostio en toda su extension y solo adherido á las partes blandas por las superficies articulares. Fué preciso pues separar todo el hueso y se obtuvo la curacion, pero la regeneracion ósea fué tan incompleta, casi nula, quedando un brazo pándulo.

Trepanacion. Para Lannelongue es el único medio de tratamiento debido