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poralmente. Incindió la axila y encontró una herida de 7 milímetros sobre la cara anterior de la axilar; ligó por encima y por debajo así como la arteria acromio-torácica que estaba igualmente herida. Separó la ligadura de la subclavía, colocó un tubo y curó antisépticamente. La enferma salió curada á los veinticuatro días, pero con el miembro inerte, subsistiendo la parálisis dos meses; gracias al tratamiento eléctrico prolongado, la enferma recobró el uso de su brazo.

Se han hecho dos objeciones á la ligadura de la axilar en la herida: la hemorragia y el esfacelo consecutivo. El peligro de la hemorragia no se puede negar, y para evitarlo el Dr. Nélaton ha hecho la ligadura temporal de la arteria subclavía; y en cuanto á la gangrena no debe preocuparnos, gracias á la circulación colateral y al método antiséptico que previene la supuración.

En una estadística relativa á esta operación, el Dr. Le-Fort encontraba 7 muertos de 10 operados; en las seis observaciones más recientes recogidas por el Dr. Nélaton, sólo ha habido un muerto de los 6 operados. — RIBERA.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Sesion del 16 de Marzo (mañana).

Supuraciones crónicas de la pleura y su tratamiento. — El doctor LEON LE-FORT: Todos los cirujanos reconocen que la operación de Estlander es buena; pero también conviene saber que no siempre da resultado, sobre todo si el foco purulento de la pleura es muy grande, citando en apoyo la observación de dos enfermos en los que ha hecho dicha operación, y si bien el foco purulento ha disminuido, subsiste la fistula.

Hace notar la frecuencia con que actualmente se hace dicha operación, y juzga que tal vez dependa de la distinta manera que hoy se opera el empiema. Antes se limitaban á colocar una mecha en la herida costo-torácica; en la actualidad se colocan uno y hasta dos tubos de desagüe que constituyen una puerta de entrada por la que penetra el aire en la cavidad de la pleura. Esto es una mala práctica, pues la existencia de una abertura permanente tiene por efecto, sobre un pulmón más ó menos retraído por la enfermedad, combatir la tendencia que pudiera conservar á dilatarse y á recobrar alguna ampliación, de lo que resulta sigue el órgano retraído y persiste la capacidad de la cavidad purulenta. Es decir, que en vez de conservar una abertura permanente se debiera intentar obtener la oclusión de la caja torácica.

El Dr. Thiriar ha operado desde hace cuatro años trece enfermos que han necesitado 19 operaciones; dos veces la toracoplastia ha sido el primer tiempo de la pneumotomía; sólo uno de los operados ha muerto de una pleuro-pneumonia aguda; 11 han curado radicalmente; uno solo ha salido del hospital teniendo todavía una pequeña fistula supurante.

Recurre á la operación en las supuraciones crónicas inagotables de la pleura que existen hace mucho tiempo y se complican con fistulas, así como en la pleuresía interlobular purulenta, en cuyo caso es el primer tiempo de la pneumotomía.

En esta afecion el pus se colecciona en la cavidad que separa entre sí los
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que hacer la seccion parietal hasta el borde inferior de la primera costilla á fin de aumentar la retraccion.

4.º Cuando no cesa la supuracion hay que raspar metódicamente la cavidad de la pleura como operacion complementaria.

El Dr. Vienusse indica que las contraindicaciones de esta operacion, son: capacidad considerable de la fistula; que el foco purulento sea reciente; que la retraccion del tórax sea incompleta; que el estado general sea malo.

El Dr. Berger estudia la conducta que se debe seguir en los individuos debilitados por larga supuracion y ya de edad. En estos casos propone: 1.º, evitar absolutamente tocar las últimas costillas, novena y décima, para no perturbar la accion de los agentes mecanicos de la respiracion, apenas suficiente para desempeñar sus funciones; 2.º, hacer operaciones sucesivas resecando en una sesion pocas costillas y aguardando, que gracias á la desinfeccion del foco y á su disminucion, se pueda recurrir á nuevas resecciones.

El Dr. Bouilly ha hecho trece veces la operacion de Estlander. Clasifica la cavidad supurante en los siguientes tipos:

1.º Cavidades muy grandes: el pulmon forma un muñon inútil y esclerosado; la intervencion es inútil y peligrosa.

2.º Cavidades grandes: el pulmon está muy lejos de la pared, pero todavia penetra en él el aire y respira. Hay que intervenir, sobre todo en los individuos que no pasan de veintidós años, siendo la operacion más eficaz cuando la cavidad se extiende por abajo, y por arriba no traspasa de la tercera costilla.

3.º Cavidades medias: el pulmon no está alejado de la pared toracica en toda su superficie externa, sino en una parte de su extension, formando una depresion de 8 á 9 centimetros en profundidad y altura. Estos casos son los que presentan mejores condiciones para la operacion.

4.º Trayectos fistulosos: las probabilidades son menores si el trayecto es oblicuo ascendente. Si es oblicuo la reseccion debe comprender pocas costillas, pero hacerse en gran extension antero-posterior; si es vertical debe comprender muchas costillas, pero en poca extension.

Sus trece operados le han dado los siguientes resultados: ocho curaciones definitivas, dos con fistula, tres muertos.

El Dr. Ollier: En el adulto la excision de las costillas puede y debe ser extensa si se quiere que dé resultado; en el niño las grandes resecciones son peligrosas, bastando en ellos una ventana estrecha. En los niños una reseccion extensa puede detener el desarrollo de los arcos costales, sobre todo si la operacion interesa la extremidad anterior de las costillas, pues éstas crecen por dicha extremidad, de ahí que aun cuando la fistula pleural esté en la region anterior del tórax, hay que resecar la pared lateral para no detener el desarrollo de las costillas y producir la deformidad del pecho. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 16 de Mayo de 1888.

Accion nociva de los medicamentos antimicosisicos sobre el riñon.—El Dr. Israel: Los resultados de los experimentos del Dr. Siengre
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fontanelas resulten siempre con traumatismo, sino que también pueden ser congénitas.

El Dr. Henoch: La forma de las fontanelas congénitas es totalmente distinta, y además ni van acompañadas de hemorragias ni de inflamación.

El ácido canfórico. — El Dr. Reichert: Hace año y medio que empleo el ácido canfórico en el tratamiento local de las afecciones agudas y crónicas de las mucosas de la boca, faringe, laringe, nariz, tráquea y en las afecciones crónicas de los bronquios y del pulmón. También le he administrado con éxito en algunos casos de afecciones agudas y crónicas de la piel. Para obtener soluciones concentradas de este ácido, se añade al agua cierta cantidad de alcohol (10 á 11 por 100). Además el ácido canfórico posee propiedades antiparasitarias; he tratado con una solución al 6 por 100, úlceras tuberculosas de la laringe y los resultados que he obtenido son bastante satisfactorios para animarme á continuar en su empleo. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Lesiones de la médula espinal debidas á la anemia. — La anemia produce la necrosis de las células nerviosas con más rapidez de lo que se cree. La resistencia que han presentado en los experimentos de Stensor es extensa; en realidad mueren en seguida si no prolonga su existencia la circulación colateral. El Dr. Spronck cree que la duración de resistencia á la anemia completa es de diez minutos. Esta idea concuerda, al parecer, con la supresión inmediata del movimiento y de la sensibilidad que se observan ligando la aorta. Los centros de la médula espinal no difieren notablemente de los de la médula oblongada y el cerebro, los que, según han demostrado Hayen y Barrier, quedan inertes por completo doce minutos después de la decapitación. La necrosis parcial observada, no parece garantir la idea de que las células muertas son menos resistentes que las vivas. El hecho de que la zona periférica del asta anterior es más resistente que la central, parece demostrar que la causa es la distribución vascular; la primera está provista de varias arteriolas, y la segunda sólo de una que pasa á través de la fisura anterior. Ehrlich y Brieger han indicado que aflojando la ligadura, suelen presentarse síntomas irritativos; atribuyen estos fenómenos á la necrosis incompleta de las células y á su irritación al restablecerse el riego sanguíneo. El Dr. Spronck sólo ha observado una vez este fenómeno. La ligadura se aflojó una hora después de aplicarse; dos horas después el animal lanzaba gritos y todos los músculos posteriores presentaban contracciones fibrilares. Se esperó en vano que se restablecieran las funciones de la médula; la parálisis se hizo completa y permanente.

(Archives de Physiol. Norm et Pat.)

De la muerte por hemorragia. — En la muerte por hemorragia, dice Hayem, la anemia de la cabeza produce la parálisis progresiva de los centros encefalo-bulbares. La generalidad de ellos se estimulan en exceso antes de paralizarse, lo mismo que sucede en la asfixia. Entre las funciones más impor
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más germicida que el ácido fénico, y sus efectos sobre los esporos son superiores á los del sublimado. Es soluble en el agua, el alcohol y la glicerina, y tiene, al parecer, un efecto calmante y curativo sobre las heridas cruentas. No ataca los instrumentos, y su olor no es desagradable.

(Moniteur du Practicien). — F. Toledo.

El microbio de la sepseemia y los de la piemia.— El Dr. Besser, en vista del resultado de sus investigaciones de 22 casos de sepseemia, cotejado con el obtenido por diferentes autores en 18 casos publicados, está convencido de que la sepseemia depende únicamente de los estreptococos, siendo secundaria la acción de los estafilococos que en algunos casos acompañan á los primeros. En cambio, la investigación de 23 casos de piemia ha confirmado el resultado de otros 23 casos publicados por Ogston, Passet, Rosenbach, Krantzfeld, Guttmann, etc., á saber que la piemia típica puede ser provocada, tanto por los estreptococos como por los estafilococos, habiéndose encontrado en dichos 46 casos, 29 veces el estreptococo, 14 veces el estafilococo y 3 veces ambos á la vez.

La sepseemia, dice Besser, cualquiera que sea el traumatismo que la provoque, no puede originarse sin los estreptococos y su producto, funesto para el organismo invadido y elaborado probablemente en el punto mismo de la invasión, pues en la sangre encuéntanse los estreptococos rara vez y tan sólo en la agonía.—(Vrach, 1888, núm. 20). — Sentiñón.

Inyeccion hipodérmica contra los ataques palúdicos.— El doctor Loysel recomienda la fórmula siguiente:

    Licor arsenical
    50 gotas.

    Sulfato de quinina
    2 gramos.

    Ácido tártico
    C. S.

    Agua destilada
    160 gotas.

(The London Medical Recorder).— F. Toledo.
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sia con sus tremendas revelaciones; y como detalle sin valor apenas, descubrióse en lo interior de la vejiga.... ¡un cálculo!....

III

Dese á aquel cálculo la importancia que se quiera, podemos afirmar desde luego, que no sería del todo extraña su presencia á la aparición de aquellos catarros vesicales producidos, según se dijo, por los fríos de Berlin.

¿Qué uratos dominaban en la composición del cálculo? Lo ignoramos, é ignoramos por qué no se divulgó (como en los análisis histoquímicos de las excreencias laringeas de Federico III), si dominaban el oxalato de cal, el ácido úrico, los uratos de amoníaco, potasa, cal y sosa ó el fosfato amónico-magnésico, la xantina, el fosfato de cal, los carbonatos de la misma y de magnesia, ó simplemente la cistina. Ni una palabra.

Nada absolutamente se dijo, y es en verdad lástima, porque los cálculos no aparecen sin causa, ni dejan de ser á su vez causa de algo, cuando el frío de Berlin (?) produce catarro en un viejo de ochenta y tantos años.

¿Qué forma exterior tenía ese cálculo? ¿Lesionaba el sitio de la mucosa en que descansó? ¿Apareció allí la mucosa desnuda de epitelium, en condiciones favorables para la absorción directa de productos úricos? Si era muriforme el cálculo, si tenía espinas, ya no habría que decir más.

Nunca, en vida del Kaiser, se había hablado del análisis de su orina, ni de si el catarro crónico de la vejiga fué objeto de diagnósticos diferenciales, hasta dar con la etiología calculosa; y debe advertirse que esta indicación era nada menos que la indicación causal.

Además, aunque el catarro vesical no fuera concusa litógena de la concreción, ésta podía ser punto de partida de aquel, y estábamos en situación muy análoga para desconfiar del general diagnóstico.

De ambas suertes, puede afirmarse (aunque tampoco se afirmó) que el cálculo, del tamaño de un pequeño huevo de gallina, según los telegramas, sería movible, como en la casi totalidad de ejemplos, siendo los diverticulums la excepción; que la mucosa presentaría las alteraciones anatómicas del catarro ó de la ulceración catarral; que la capa muscular estaría levemente hipertrofiada; en una pala-
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Vacuna durante el período de incubación de la viruela. 47
— y las estaciones de la... 76
Vacunación animal..... 547, 660
Varicela ................. 315
Várices en los nervios varicosos.................. 378, 379
Vermes geófagos .......... 644
Virus congénito........... 156
Vaselina iodoformada...... 336
Veneno del aire expirado.... 411

Ventriloquía (Fisiología de la). 103
Verrugas ordinarias........... 358
Vértigo de los fumadores...... 603
Viruela .................... 315, 356
Virus rábico.................. 201
Vitoria (Estudio médico-topográfico de)............. 306
Vitreo artificial............. 54
Zumo de limón (Acción fisiológica del)............... 600

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Chiral (D. Vicente), Director de una Clínica Oftalmológica en Sevilla.
Courel y Armesto (D. Luciano), Médico del Cuerpo de baños y aguas minerales. Viana del Bollo (Orense).
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Estevez (D. Santiago), Médico en Gema (Zamora).
Fermentino (D. Luis), Médico en Medina de Pomar (Burgos).
Gaite (D. Saturnino), Médico en Villahombrales (Palencia).
García Calderon (D. Andres), Médico oculista del Real Hospital del Buen Suceso. Madrid.
García Díaz (D. F.J.), Médico del Cuerpo de Sanidad de la Armada.
Marcos (D. Leopoldo), Médico en Cismeros (Palencia).
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Marin Perujo. Licenciado en Medicina y Cirugía.

Peña (D. Antonio de la). Especialista en enfermedades de los ojos. Madrid.
Peset Cervera (D. Vicente), Catedrático de la Facultad de Medicina de Valencia.
Ribera (D. José), Director del Hospital de Niños. Madrid.
Robert (D. Bartolomé), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rodriguez Abaytía (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodriguez Mendez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Sentinon (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Settier (D. Alejandro), Especialista en afecciones genito-urinarias. Madrid.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas (Madrid).
Velasco (D. Andrés), Médico en Sierra de Yeguas (Málaga).
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bra, que, como los cálculos no residen en el aire, sino que gravitan sobre algo material, el del emperador habría provocado, por su peso y tamaño, aunque no fuera el del huevo de gallina, solo con ser mayor de una arenilla, las modificaciones de textura que son científicamente inevitables en estos casos.

IV

Había, pues, no solo un cálculo, sino las alteraciones de vecindad que al cálculo forzosamente acompañan, y que nos es imposible detallar.

Pudieron haber sido estos ó los otros los signos dolorosos; pudo haber estado la micción poco ó muy alterada; pudo haber ó no hematuria, ó gran secreción mucosa al menos, aunque pasaran los síntomas desapercibidos y no se llegara á la certidumbre, que solo la sonda suministra.

¿Sondó alguien al Emperador? Lo ignoramos también y también lo sentimos. No por creer en redondo que, diagnosticado el mal con tiempo, hubiérase ganado el caso, mediante la litotricia ó el uso problemático del ácido benzóico, ó las aguas de Karlsbad, que el Emperador conocía, ó el carbonato de litina, etc.; sino porque quizás no se habría llegado al extremo de la complicación que, en nuestro sentir, pudo ser la causa directa de la muerte de Guillermo I: la uremia, la absorción tóxica que, para nosotros, da razón aproximada de las particularidades de este caso interesantísimo.

En efecto: solo hay un hecho experimental, el de la nefrotomía, que explique á un tiempo la alianza de síntomas vesicales y de síntomas cerebrales. Y solo los hechos clínicos, correspondientes á aquel patron fisiológico, tan conocido desde 1869 hasta la fecha, pueden convenir á tan precisos datos de un diagnóstico.

La coincidencia del proceso vesical y el cálculo con un sueño comatoso, con los vértigos y síncope, es tan característica, que basta exponerla para que el diagnóstico asome á los labios, sin necesidad de asegurarlo y depurarlo, mediante ociosas pruebas diferenciales; porque en la lista de enfermedades conocidas, no hay otra explicación para reunir síntomas de dos índoles tan diferentes.

Sin mal de Bright ó con él, la proporción de urea en la sangre debe ser la clase de aquel enigma; y afirmase más esta convicción cuando se repara en que de la uremia suele tenerse un concepto algo teatral, si vale la frase: créese muy valedero que la uremia—
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como el vulgo piensa de la hidrofobia—no puede aparecer sin revelarse en seguida por un aparato de grandes síntomas nerviosos; que la uremia es tan solo un final de espectáculo en las grandes lesiones crónicas del aparato urinario; en una palabra, olvídense que además de la uremia de aparición rápida, como en un envenenamiento, hay otra que podía llamarse uremia larvada, encubierta, traídora como una intoxicación crónica.

V

Hay uremia sintomática en el cólera; hay grande ó pequeña uremia en la albuminuria; existe una uremia, siquiera leve, en las afec-ciones febriles.

No se necesitan ligaduras de uréteres, ni destrucciones epiteliales para llegar á la auto-intoxicacion; y como la urea sanguínea puede aumentar ó disminuir con la causa de su retencion, absorcion ó produccion mayor, de ahí que la uremia no sea siempre un cuadro típico, sino un rasgo; no un síndrome, sino un síntoma, en ocasiones falaz y confundible hasta con los de afecciones cerebrales idiópáticas, como ha sucedido demasiadas veces.

Este error, en el estado presente de la ciencia, no es ni puede ser siempre causa de inculpaciones. Un error de estos es el que, á nuestro juicio, ha ocurrido en el caso de Guillermo I, pues la uremia no ha sido súbita en su aparicion, sino oscilante, indecisa; la edad avanzada, la ausencia de nervosismo, facilitaron la reabsorcion sin sensible aparato sintomático inicial. Ha sido un caso análogo á aquellos hechos experimentales de Claudio Bernard, en que éste, inyectando directamente en las venas carbonato de amoníaco, observó una agitacion considerable, seguida de gritos, pero ninguno de los accidentes que se llaman pomposamente urémicos, dando lugar á inquirir si la uremia tendrá signos propios e inconfundibles, que no los tiene.

No puede hoy negarse que, como hace diez años, las causas orgánicas del cuadro clínico de la uremia están mal determinadas en el sistema nervioso, como todas las suspensiones secretoras en general, y sus demas consecuencias. Pero tampoco se negará que algo debe influir un cálculo, no sólo por su origen total ó local, sino por la accion vulnerante ejercida en la fina mucosa que lo soporta.

En esas condiciones, el epitelio destruyese poco á poco, y la absorcion aumentará ó disminuirá con esa destrucción, ligeramente
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ulcerativa, que, á su vez, irá obedeciendo á los cambios de posición del cálculo mismo. Si la concreción es poco densa, conforme vaya disgregándose, desmoronándose en el medio líquido, aumentará con esa disminución el proceso de envenenamiento, casi por vía quirúrgica. Y es de recordar que, en muchos ejemplos, sucede esto sin existir antes síntomas claros, sin que el enfermo note al fin de la micción gran trastorno, sin dolores penianos, sin neuralgia durante la estación vertical ó el ejercicio; sin diagnóstico del cálculo, en una palabra.

La confusión de estas intoxicaciones con el edema cerebral es frecuente; faltan, como tantos otros, los datos oftalmológicos en el caso que analizamos; pero basta con lo apuntado para sospechar si habría pseudouremia ó uremia verdadera en el fondo de aquel cuadro, en que la soñolencia y el estupor constituyeron la nota final.

Al resumir estas ideas en una impresión de conjunto, no queremos aventurarnos á fundamentar proposiciones concretas; hágalas el lector á su albedrío. El práctico estará en su campo, al creer lo que sus noticias de la realidad le dicten; nosotros seguimos dudando, á fuer de cautos, pero inclinándonos al ya referido diagnóstico, y extrañándonos también de que, cuando hay litigios en la prensa, conflictos personales entre doctores ingleses y alemanes, partes diarios y protocolos médicos, última invención semi-cancilleresca, á propósito de la enfermedad de Federico III, haya habido un sólo diagnóstico para su augusta antecesor, ó, mejor dicho, no haya existido un diagnóstico en absoluto.

Y si nos pluguiera deducir consecuencias; si nos diéramos á inferir moralejas de este caso médico, de esta que podemos llamar omisión diagnóstica, por lo menos, diríamos más; diríamos que en los viejos débese explorar, más de lo que se acostumbra, con la sonda, porque sondear es sondear á veces el hondo problema de esos síntomas centrales, que no residen en el supuesto centro, sino en un órgano distante á veces, relacionado mediátamente con aquél.

El caso de Guillermo I de Alemania, no lo negamos, pudo haber sido en todo ajeno á suspicacias científicas de esta esfera. Lo concedemos; pero debe concedérsenos también que es rarísimo el que haya sido indiferente la aparición de un cálculo, é indiferente ese cálculo, no sólo por su causa, sino por sus efectos en avanzada senectud, é indiferente en el síndrome final, que tanto se parece á la discutida uremia.