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lución de cocaína al 2 por 100, si bien quedó con un adormecimiento notable. Insistiendo con precaución en el medicamento se obtuvo al fin la curación.

Todo esto indica, dijo, que conviene proceder muy despacio y empezando por dosis cortas.

Suceede con la cocaína lo mismo que con otras sustancias, como la morfina, la atropina, etc., que es preciso vigilar mucho su administración.

El Dr. San Martín (D. Alejandro) recordó lo expuesto por el Dr. Santero; dijo que pensaba haber sido el primero que ha empleado en Madrid la cocaína como anestésico. Después ha procurado informarse de lo que se hace en el extranjero. En Inglaterra ha visto emplear la cocaína para operaciones ligeras. En París ha observado que se le da mayor importancia, usándola con buenos resultados en operaciones más graves.

No ha visto publicado ningún trabajo importante especial en que se dé á la cocaína el valor que sin duda tiene.

Pasó á ocuparse brevemente en las indicaciones especiales de la cocaína: citó algunos casos, como el de un muchacho mordido por un perro sospechoso de rabia, y á quien se hicieron tres incisiones sin causar dolor alguno, y el de otro operado de labio leporino con urano-plastia, que á las dos horas sintió un desfallecimiento profundo, bastando un poco de vino de Jerez para disipar este trastorno.

Consignó que los efectos de la cocaína son muy dudosos siempre que hay una superficie inflamada; pues comúnmente apenas se logra más que disminuir la sensibilidad.

Créese, añadió, que esta sustancia no anestesia los huesos ni el periostio; en los niños no ha resultado tan eficaz como en los adultos. Tampoco sirve para producir la relajación muscular, si bien parece haber sido útil en la hernia estrangulada.

En suma, cree que la cocaína es una buena adquisición para la Cirugía, aunque en las grandes operaciones no pueda por ahora suprimirse el clorofor-mo. No penetra por el epidermis, y las pulverizaciones en que figura son muy caras. La forma de administración más eficaz es la inyección, no subcutánea, sino intracutánea en el espesor del dermis.

Consignó que, á su modo de ver, el ideal de la anestesia, hoy por hoy, es la sugestión, pero no la cocaína, que exige una punción dolorosa. El cloroformo tiene otras ventajas, sobre todo para las grandes operaciones. El éter es también otro recurso preferible á la cocaína, si se aplica con los aparatos modernos.

Para lo que conviene especialmente la cocaína es para las pequeñas operaciones. Tiene también sus rivales, como el éter, el cannabol y la estenocarpina. Esta última se aproxima más al ideal del anestésico local, porque su acción es más rápida, circunscrita y segura.

En cuanto á la acción antiséptica de la cocaína, no le pareció admisible; en su concepto es neutra respecto de este punto. Tampoco creyó bastante fundado el efecto antitérmico. No acepta la fiebre como reacción del organismo, sino como resultado de la ingenericia de un elemento extraño, como un fenómeno químico.

En su sentir, este medicamento, manejado prudentemente, es inofensivo siempre que no se le aplique en sitios en que pueda estar retenido obrando
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continuamente, pues en este caso ofrece los peligros del ácido fénico y del sublimado.

Como antídoto de la cocaina puede admitirse la morfina, y mejor el nitrito de amilo, pero no la estricnina ni el éter.

La cocaina, en fin, tiene el peligro remoto de ocasionar fenómenos córeicos y acaso perturbaciones mentales.

El Dr. Iglesias usó de la palabra sólo para manifestar que había empleado el extracto de coca con el mejor éxito en las gastralgias y en varios tumores dolorosos.

Con lo cual, y habiendo pasado las horas de reglamento, el señor Presidente levantó la sesión, advirtiendo que se suspendían las literarias hasta la próxima temporada académica.

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 1.ª.—Hidrología médica.

Extracto del acta de la quinta sesión celebrada el dia 26 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL DR. JIMENEZ DE PEDRO.

Abrese á las nueve y cinco minutos de la noche.

Aguas minerales y procedimientos hidroterapéicos y atmiátricos más eficaces en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

Informacion oral del Dr. Espina y Capo.

Estudia el Dr. Espina, con alguna extension, la naturaleza parasitaria de la tuberculosis pulmonar. Divide sus manifestaciones en cinco fases: 1.ª anémica; 2.ª congestiva; 3.ª inflamatoria; 4.ª de reblandecimiento, y 5.ª cavitaria. Expone los caracteres de cada una de ellas, y distingue la tuberculosis de la tuberculización, considerando á la primera como enfermedad local.

Al ocuparse de las indicaciones, dice debe atenderse en primer lugar á fortalecer el terreno de implantación; en segundo término á procurar medios derivativos en la fase irritativa, á resolver el proceso inflamatorio, detener el reblandecimiento, y por último, á llegar á la cicatrizacion. Para ello aconseja en el primer período la medicacion tónica, la sedante en el segundo, la reconstituyente y alterante en el tercero, y la excitante y eliminadora en el cuarto.

Recomienda los climas de montañas y las aguas sulfurosas en los individuos que ofrecen la forma tórpida; las azoadas y climas de colinas ó valles para la crética. Dentro de las aguas sulfurosas dice se elegirán las fuertes ó las débiles, según que la excitacion, eliminacion ó sustitucion que convenga, sea más ó menos graduada. En las formas hemoptósicas se distinguirán siempre las causas que provoquen el fenómeno, decidiéndose en unos casos por la medicacion hidro-mineral azoada y los climas bajos, y en otros, al contrario, por la sulfurosa.

Como medios hidroterapéicos señala las duchas frias generales de corta duracion, en la primera fase de las descritas, y como medicacion sintomática, en un período más avanzado, los baños ligeramente templados.
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Viesgo en esta clase de enfermedades; pero suplica á sus compañeros que dirijan establecimientos análogos, hagan observaciones en igual sentido.

Respecto á lo dicho por el Dr. Calderon, tiene observado que la flora y la fauna de las aguas de Puente Viesgo son muy distintas á las de Caldas de Oviedo, que en cambio se asemejan en mineralización.

Se levanta la sesión. Eran las once y veinticinco minutos.

PERIÓDICOS.

Cuerpo extraño del esófago.—Esofagotomía externa.—En la Crónica Médica, de la Habana, dan cuenta de este caso los Dres. Moreno y Desvernine.

El enfermo, de veintitres años, soltero, de constitución linfática y de antecedentes tuberculosos, se presentó con síntomas de asfixia inminente, cianótico, bañado en sudor frío general, y con pulso filiforme. El examen rápido del enfermo hizo comprender que la dificultad respiratoria era debida á la presencia de un obstáculo mecánico en las vías respiratorias superiores; en la parte izquierda del cuello y hacía el principio de la tráquea, había un tumor sólido, prominente y doloroso á la presión.

Las tentativas de extracción con pinzas rectas fueron estériles; con una sonda uretral metálica, y con la compresión digital exterior se logró cambiar la posición del cuerpo extraño, y la respiración se restableció en seguida; entonces el enfermo pudo manifestar que se había tragado durante el sueño una dentadura postiza que llevaba en la mandíbula superior.

Aunque los fenómenos respiratorios habían cedido, los que en estos casos se presentan por parte del esófago, persistieron con tal intensidad, que, dada la inutilidad de las tentativas de extracción, obligaron á practicar la esofagotomía externa á los diecinueve días; operación que se llevó á cabo según es práctica ordinaria, extrayendo el cuerpo extraño que se componía de una plancha de goma vulcanizada con cuatro dientes incisivos, y que tenía 52 milímetros de diámetro transversal por 39 de longitud. La herida de esta operación cicatrizó, quedándole al enfermo un pequeño trayecto fistuloso, y una ligera parálisis del recurrente izquierdo.

Importancia farmacológica del fluoruro de calcio.—En el Boletín de Medicina y Farmacia, de Barcelona, ha publicado el Dr. D. José Ságala, unos artículos acerca de este compuesto muy en boga hoy, sobre todo en la terapéutica dosimétrica, que no sólo le considera como un específico de la difteria, sino que le aplica en otra porción de enfermedades.

Este producto sólido, de color blanco, que á veces se modifica con otras coloraciones, inodoro é insípido, de dureza superior á la de la caliza, cristaliza en formas correspondientes al primer sistema, aunque también puede ser amorfo ó revestir formas no cristalinas, acompaña casi siempre á los fosfatos y sirve de ganga á la galena. Es insoluble en el agua y en los ácidos en frío, pero se disuelve en estos en caliente, y en aquella cuando está saturada de
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esta afecion, los abusos á que se entregó este individuo, y que quedan citados al principio; el género de alimentacion casi exclusivamente vegetal que tienen los naturales del país, y la escrofulosis mucho más generalizada que en la raza blanca. Antecedentes son estos de tanta importancia, que, sobre todo, los abusos alcohólicos y genésicos siempre existieron en seis ó siete casos, que tuve durante mi destino en aquella colonia.

Recopilando cuanto hemos dicho respecto á nuestras observaciones sobre la génesis y etiología de la enfermedad del sueño, objeto de este trabajo, diré:
Que es una obliteracion embólica pigmentaria de los capilares del cerebro en su capa cortical, con necrobiosis consecutiva é hidrocefalia ventricular mecánica, dependiente de la obstrucción vascular.
Que el agente genético de todas estas alteraciones anatómicas, vistas en el cadáver, es el mismísimo palúdico, causa de la melanemia.
Que los abusos genésicos y alcohólicos tienen una influencia predisponente muy marcada para hacer estallar la enfermedad.
Y, por último, que los medios empleados para combatir esta afecion desde su origen, con algunas probabilidades de éxito, deben ser los antipalúdicos en general, atendiendo á su naturaleza. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesion del 17 de Julio de 1888.

Intoxicacion por los vinos que contienen ácido arsenioso.—El Dr. Vidal dijo que en esta especie de intoxicacion se observan síntomas análogos á los de la acrodinia, y son saburra gástrica, diarrea, erupciones diversas y trastornos de la sensibilidad y motilidad de los miembros. Esta analogía sintomática de la acrodinia y del envenenamiento arsenical, hacen suponer al Dr. Vidal la posibilidad de que se hayan cometido errores anteriores, y pregunta si los hechos publicados como acrodinia deben atribuirse á una intoxicacion arsenical.

De la filipuntura ó introduccion y abandono de cuerpos extraños filiformes en el saco de los aneurismas. (Método de Moore).—El Dr. Verneuil terminó su trabajo con las siguientes conclusiones:
1.º El método de Moore, ó filipuntura concebida esencialmente bajo el punto de vista del tratamiento de los aneurismas de la aorta torácica, se caracteriza quirúrgicamente por la introduccion y abandono en los sacos aneurismáticos de hilos casi siempre metálicos;
2.º Fisiológicamente se funda en la propiedad tan conocida que tienen los cuerpos extraños introducidos en el torrente circulatorio, de provocar la coagulacion de la sangre y la separacion de la fibrina;
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se fija en esta posición. La otra extremidad, que sobresaldrá cinco ó seis pulgadas, se une á una botella que recibe el contenido de la vejiga. Ordinariamente se produce una ligera hemorragia que dura veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, y que á seguida cesa poco á poco. El dolor es á veces bastante intenso, por lo que reclama una inyección de morfina. La sonda se dejará durante cinco á ocho días, y después se extraerá. La herida cicatriza rápidamente y no tarda en pasar toda la orina por la uretra (1).

Siguiendo este procedimiento, Sir H. Thompson ha operado, desde el 6 de Noviembre de 1880, hasta el 30 de Mayo de 1884, 20 enfermos de tumores, cuyas historias, acompañadas cada una de su correspondiente esquema del asiento, forma y volumen de las neoplasias, publica en un apéndice de su obra On tumours of the bladder (2).

Via uretral.—No es practicable en el hombre por lo largo y delgado del conducto, pero en cambio en la mujer, efecto de las condiciones favorables de su uretra, es fácil de utilizar en las mismas condiciones que la vía perineal, anteriormente descrita, en el hombre. La uretra es en la mujer, corta, recta y dilatable: así es, que con un espéculo de Simon, de Heidelberg ó con el dilatador de Huguier, los mandrines graduados de Guyon ó la pinza de tres ramas de Sir H. Thompson, se puede obtener la dilatación auxiliada del desbridamiento del meato.

La extirpación del tumor se hace del mismo modo que cuando se practica el ojal perineal de Sir H. Thompson, con las tenazas, pinzas, cucharillas, magulladores, aprietanudos, etc.

Según refiere el Dr. Jamin (3), Weiss, de Nancy, vió, en 1884, un caso de muerte producida por peritonitis aguda á consecuencia de una simple dilatación uretral hecha con objeto de extirpar un tumor de la vejiga.

Cistotomía abdominal.—Gracias á los progresos que esta operación ha hecho en estos últimos tiempos, la cirugía de las neoplasias vesicales cuenta con un precioso medio para extirpar las neoplasias. Sin entrar á estudiar de un modo minucioso la talla hipogástrica moderna, ó cistotomía suprapubiana con distensión rectal, por haberlo hecho recientemente en un trabajo que hemos publi-

(1) Sir H. Thompson: The Lancet, 3 Enero 1883.
(2) Sir H. Thompson: Table of cases of operation for vesical tumour, pág. 97 á 111.
(3) R. Jamin: Des tumeurs de la vessie au point de vue chirurgicale. Revue des Sciences Médicales, Febrero, 1888.
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nes graves preexistentes en órganos lejanos ó próximos, á las malas condiciones anatómicas y á las relaciones peligrosas del saco aneurismático. Pero la gravedad intrínseca del método, se demuestra por los accidentes operatorios debidos á veces al traumatismo, y por la agravacion innegable y rápida de las propatías locales y generales;
14. No habiéndose obtenido en la práctica las esperanzas de la teoría, no debe animarse á emplear la filipuntura ni aconsejarse á nadie que recurra á ella.

Sesion del 24 de Julio de 1888.

Reflejos auriculares: existencia de un centro reflejo oto-espinal; su sitio, en la médula cervical. — El Dr. Gellé leyó un trabajo con este título.

Cuando se nota, dice, la atenuacion del sonido del diapason colocado á la derecha á consecuencia de la presion ejercida á la izquierda, se observa la existencia de un reflejo normal de acomodacion bi-auricular. Es la prueba de los reflejos bi-auriculares. Cuando falta este reflejo, quedando normales todas las condiciones, conviene admitir que se halla afecto el centro reflejo mismo. Este reflejo se altera y desaparece en la paquimeningitis cervical, así que el Dr. Gellé cree con fundamento que el centro reflejo de la acomodacion bi-auricular se halla situado en la region cervical de la médula.

Reunion por primera intencion de las heridas expuestas al aire libre. — El Dr. Le Fort no atribuye al aire influencia nociva alguna sobre la marcha de las heridas y no admite como mecanismo de propagacion de la infeccion purulenta puerperal ó quirúrgica, más que el trasporte de los gérmenes contagiosos de un individuo enfermo á otro sano por el intermedio de los dedos, de los instrumentos y de las esponjas. El Dr. Le Fort acostumbra hace muchos años á dejar todas las heridas de sus operados en contacto inmediato permanente con el aire, y obtiene de este modo curaciones por primera intencion.

Tratamiento de los aneurismas por el método de Moore.—El Dr. Dujardin Beaumetz dijo que el tratamiento médico (ioduro potásico, antipirina, fenacetina), debe tender á sustituir por completo á los métodos quirúrgicos. La electro-puntura sólo debe emplearse en casos excepcionales, cuando el saco aneurismático amenaza romperse al exterior.

Etiología y tratamiento de la fiebre amarilla.—El Dr. Gibier leyó un trabajo sobre este asunto fundado en sus observaciones hechas en la Habana. El intestino de los enfermos de fiebre amarilla contiene una sustancia tóxica negra ó de color oscuro. En esta sustancia existen bacilos. Entre ellos hay uno que tiene la propiedad de ennegrecer los cuerpos en contacto de los que se desarrolla. Este bacilo, recto y corto, oblongo ó curvo, liquida la gelatina y produce por su inoculacion en los animales accidentes graves y la muerte. El Dr. Gibier admite una teoria intestinal de la fiebre amarilla y recomienda como tratamiento los purgantes repetidos y los desinfectantes intestinales.

F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 13 de Junio de 1888.

Osteo-sarcoma del hombro.—El Dr. Berger informa acerca de una comunicación del Dr. Van Herson, relativa á un caso de amputación inter-escapulo-torácica para un tumor voluminoso del muñón del hombro: era un osteo-sarcoma de 50 centímetros de circunferencia. Hizo la amputación inter-escápulo humeral, según el procedimiento del Dr. Berger. Las consecuencias fueron sencillas; el primer apósito se levantó á los quince días. La operación data de algunos meses y no hay señal de recidiva.

Quiste hidatídico del hígado.—Cistotomía supra-pubiana.—Reunión primo-secundaria.—El Dr. Berger informa acerca de tres observaciones remitidas por el Dr. Rohmer. La primera se refiere á un quiste hidatídico de la cara inferior del hígado que había invadido toda la cavidad abdominal y fué tratado con éxito por la incisión abdominal, el desagüe y las inyecciones antisépticas: á los dos meses el enfermo estaba curado.

La segunda observación se refiere á una cistotomía supra-pubiana por hipertrfia de la próstata. El cateterismo era imposible; cistotomía supra-pubiana empleando el globo de Petersen, hizo el cateterismo retrógrado y colocó un tubo de desagüe. Siendo imposible el cateterismo hizo una fistula urinaria por medio de una cánula metálica análoga á la de la traqueotomía.

El tercer trabajo del Dr. Rohmer estudia la sutura primo-secundaria y está fundado en doce operaciones, en las cuales en vez de cerrar en seguida la herida se limita á aplicar los hilos y hace la sutura al día siguiente después de haber dejado salir á los líquidos que se producen en las horas siguientes á la operación.

El Dr. Lucas Championnère hace observar que obrando así se hacen dos operaciones en vez de una; la sutura primo-secundaria no sirve para nada y no encuentra ventaja alguna en suprimir el desagüe. El emplea para la cura el algodón de hulla y hace cada vez las curas más tardías, citando el ejemplo de un enfermo al que ha levantado el apósito á los veintidós días, aun cuando hubo alguna hemorragia, y dicho apósito ha contenido durante todo este tiempo coágulos sanguíneos. No hay inconveniente alguno en dejar los tubos de desagüe durante este tiempo cuando se trate de grandes operaciones como es la resección de la rodilla ó del codo.

El Dr. Richelot ha ensayado la sutura secundaria sin obtener buenos resultados.

El Dr. Schwartz indica que los tubos de desagüe no retarden la cicatrización.

El Dr. Pozzi juzga que la reunión secundaria puede ser ventajosa en algunas heridas anfractuosas, en las que es necesario hacer un taponamiento hemostático.

Sesion del 20 de Junio de 1888.

Supresion del desagüe en la cura de las heridas.—El Dr. Trelat defiende hace mucho tiempo la doctrina que el progreso de la Cirugía consiste
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En resumen, la trepanacion del cráneo es una operacion sencilla y fácil que se puede hacer en muchos casos con grandes probabilidades de éxito sin que los enfermos corran el menor peligro. — RIBERA.

PRIMER CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS.

Sesiones del 26 de Julio de 1888.

Discusion acerca de los peligros á que expone la leche y la carne de los animales tuberculosos. — El Dr. Arloing, director de la Escuela de Veterinaria de Lyon y profesor de la Facultad de Medicina de la misma, afirma la necesidad de clasificar la tuberculosis entre las enfermedades contagiosas, como el muermo y la rabia, y para las cuales se han tomado medidas especiales desde hace mucho tiempo por la autoridad administrativa. Los hechos, dice, demuestran el peligro que hay en no comprender en una clase aparte los animales tuberculosos; insiste acerca de las dificultades que pueden presentarse á la autoridad municipal, dada la legislacion actual, para ordenar el decomiso de las carnes impropias para el consumo. Desde 1856 la ciencia se ha pronunciado acerca de los peligros de la carne procedente de animales infectados; es tiempo de acabar con los antiguos errores y con una terrible tolerancia.

En la aplicacion de las medidas es necesario, sin embargo, evitar ser tan severo para esta enfermedad como para las enfermedades contagiosas ya señaladas en las ordenanzas. Así, para los animales no sospechosos á primera vista, se puede ser tolerante. Sin embargo, en las vaquerías, conviene ejercer vigilancia muy seria, porque la leche es reconocida por todos como uno de los vehículos más seguros de la tuberculosis.

El Dr. Arloing disiente las opiniones emitidas la víspera por el Dr. Nocard y se declara menos optimista en lo que concierne á la trasmision por las carnes en los mataderos. Cree que se debe temer algo de aquellas carnes que parecen en buen estado, porque precisamente estas carnes muy ensangrentadas, tan apreciadas, son las que menos se cuecen; por consecuencia el bacilo no se destruye por la coccion. Se sabe, en efecto, que en la carne sanguinolenta el calor no alcanza, en el interior, más de 50 á 60°, temperatura insuficiente para destruir el agente infeccioso.

En las grandes poblaciones se muestra muy severo para las carnes sospechosas, y sobre todo en los pequeños centros donde no existe ninguna inspeccion, hay que establecer un servicio serio de inspeccion.

Si el capital agrícola merece una proteccion, el capital humano tiene derecho á las mismas consideraciones. Las inspecciones actuales son absolutamente insuficientes. El Dr. Arloing pide la organizacion de un servicio sanitario de inspeccion, comprendiendo así las grandes como las pequeñas ciudades.

El Dr. Bang, de Copenhague, estudia el efecto de la tuberculosis sobre las mamas de las vacas de leche; trata de la virulencia de la leche, así en las vacas como en las mujeres tísicas; considera la leche de toda vaca tuberculosa como peligrosa. El remedio que debe ponerse á este mal es adoptado en su