Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 32

del nervio recurrente tan clara, que no necesita más que de la vista para diagnosticarse.

Entrando ya en el asunto de las dispneas intermitentes, creo que los casos referidos por el Sr. Uruñuela son todos de espasmos de la glotis y no de verdadera asma, entendiéndolo por tal las dispneas producidas por espasmo de las vías respiratorias inferiores, y puesto que ha considerado que las lesiones de la mucosa nasal son causa frecuente de estos abscesos, no puedo menos de manifestar mi opinión de que la estrechez de las fosas nasales, cualquiera que sea su causa, no puede dar siempre lugar á dispneas intermitentes, pues que si esto fuera cierto, el asma sería mucho más común, como comunes son las afecciones nasales que obstruyen ó disminuyen la luz de los conductos; y si bien es cierto que se citan casos de abscesos dispnéicos curados radicalmente con la extirpación de pólipos nasales, solamente pueden explicarse estos hechos porque la irritación local producida por los pólipos determinase por vía refleja un absceso, pero en manera alguna por causa mecánica obstructiva; pues que si esto fuera cierto, los traqueotomizados que respiran por la cánula tendrían dispnea muy intensa, lo cual no sucede.

Pasando á lo dicho por el Sr. Espina, debo decirle que si sus conclusiones de que las dispneas intermitentes son de origen central (centro medular), ó de origen periférico (cardiacas ó pneumo-bronquiales), se refieren á los casos por él expuestos, nada tengo que añadir; así como no puedo estar conforme si son generales y se refieren á todos los casos de dispnea intermitente.

Hay que admitir sin género de duda en el asma, clinicamente, dos formas: la idiopática y la sintomática.

Las opiniones expuestas por los Sres. Uruñuela y Espina, no me parecen del todo conformes con las de la mayor parte de los patólogos y clínicos modernos. El Sr. Uruñuela concede á las enfermedades de las fosas nasales una importancia que están lejos de tener, en la producción del asma, entendiéndolo por tal para no ser difusos ni vagos, aquellos abscesos de dispnea más ó menos intensos, producidos por la contracción espasmódica de los bronquios, y en los que el examen más detenido, ni la autopsia en los pocos casos en que ha podido llegar á hacerse, descubre la más pequeña lesión anatómica, cardiaca, pulmonar ó medular.

Estos abscesos, que son siempre periódicos y que afectan á individuos de veinte á cuarenta años, constituyen lo que se llama en clínica asma nervioso ó esencial, no en el sentido esta última palabra de que la enfermedad no obedezca á alteración ninguna dinámica ó material, sino en el de que, como sucede en la mayor parte de las neurosis, nuestros medios de investigación son incompletos para llegar á descubrir la alteración material, que indudablemente, y siquiera sea transitoria, tiene que existir necesariamente en toda enfermedad; no significa, sin embargo, esta palabra lo que ha querido indicar en épocas anteriores y como expresión de una idea clínica, podemos emplearla sin escrúpulo de ningún género.

Hecha esta aclaración, necesaria á mi juicio sobre lo que debemos entender por asma como entidad clínica, creo que los casos presentados por el señor Uruñuela se refieren á espasmos de la glótis, pues que al tratar de hacer la traqueotomía para combatir el absceso dispnéico, hay que formular este juicio, pues dada la ilustración de este compañero, no puede pensarse por un mo-