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bios, el relativo á la especificidad de los mismos, asume en si tan primordial interés para comprender los procesos de infeccion que Klebs (1) afirma, que «puede establecerse la ley de que cuando se presenta una enfermedad infecciosa determinada, debe haber penetrado en el cuerpo humano el micro-organismo correspondiente». A pesar de los esfuerzos de tantos adalides como ha contado la escuela parasitófila para evidenciar la presencia de un microfíto peculiar á cada entidad de las que constituyen el numeroso grupo de las infecciones, no sólo se ha estrellado constantemente ante la imposibilidad de demarcar categóricamente una forma especial para cada caso en particular, sino que, lo que todavía resalta con más abultado relieve es que, la prueba de existencia de bacterias patógenas falta en absoluto, precisamente para aquellas entidades que, como las fiebres eruptivas, representan dentro del mencionado grupo, lo más frecuente, lo más contagioso y lo que mejor se presta á la indagacion de los modos y vías de transmision. Si ciertos estados patológicos propios de los animales tienen su eschizomiceto bien singularizado, delimitando una especie morfológica distinta, objetivamente apreciable por carácteres ópticos definidos y capaz de reproducir experimentalmente, con su aislamiento y cultivos, un tipo morboso idéntico al tipo clínico natural, nada análogo acontece en los padecimientos del hombre. — El bacilo tuberculígeno de Koch (2), considerado como el que posea una influencia patogénésica menos discutible, ha sido encontrado por Crämer (3) y por Lichteim (cit. por Hanot (4), en las heces fecales de los hombres sanos, y por Spina (5), en los esputos de individuos que no eran tuberculosos; por el contrario, Klebs (cit. por Hanot, eodem loc., pág. 263) y Klein (6), aseveran que existen tubérculos en diferentes grados de evolucion en los que no se perciben huellas de bacilos; y Garré (cit. por Günther) (7), ha producido la tuberculosis

(1) Klebs: Art. Infeccion, del Dict. enciel. de med. y cir. pract. Trad. del Dr. de Miguel y Viguri, t. viii, pág. 65. Madrid, 1887.
(2) Koch: Die Etiologie der Tuberculose. (Berl. Klin. Wochenschrift, núm. 15, 1882).
(3) Crämer: Ueber tuberculose. (Erlanger phys. Med. Sitzungsberichte, 11 Diciembre, 1882),
(4) Hanot: Art. Tuberculose. del Dict. de med. et chir. pract., t. xxxvi, pág. 263, Paris, 1884.
(5) Spina: Studien über Tuberculose. Viena, 1883.
(6) Klein: Los microbios y las enfermedades. Trad. del Sr. Ulecia, pág. 177. Madrid, 1885.
(7) Günther: Descubrimientos más importantes en bacteriología durante el año 1886. (Rev. de Med. y Cir. Pract., t. xxi, núm. 274, pág. 533, 1887).
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Otro signo para el diagnóstico de las parálisis oculares, de origen tabético, y al que Fournier concede gran importancia, es la fugacidad, la facilidad con que desaparecen espontáneamente, y su reproducción para tener de nuevo vida efímera y desaparecer más tarde sin tratamiento. Esto no quiere decir que á veces no sean permanentes, pero esto es más propio de las parálisis de origen sifilítico que no son justiciables más que del tratamiento adecuado. De suerte que si una parálisis del nervio motor ocular comun ó de una de sus ramas desaparece en breve plazo y espontáneamente, el pronóstico será malo, porque indicará la iniciación ó confirmación del tabes.

Hé aquí el cuadro con que termina Fournier su conferencia:

Diagnóstico diferencial de las parálisis del 3.º par.

    Sintomáticas de Tabes.
    Sintomáticas de una lesión del sistema nervioso.

    (I. Parálisis casi siempre desasociadas, parciales.—Interesan frecuentemente la pupila de un modo exclusivo.II. Se presentan con una de las dos particularidades siguientes:1.ª Persistencia del reflejo acomodador (signo de Argyll Robertson).2.ª Miosis.III. Frecuentemente fugaces, á veces efímeras, hasta instantáneas.IV. Notablemente sujetas á reproducirse.V. Curan frecuentemente de un modo espontáneo y rápido.
    I. Parálisis totales.II. Nada semejante.III. Estables, durables.IV. No sujetas á reproducción.V. No curan sino á beneficio del tratamiento específico y de una manera lenta, progresiva.

Un ojo de ciclope.—Sobre este defecto de conformación publica el Dr. Valude, distinguido Jefe de Clínica Oftalmológica de la Facultad de Paris, en los Archives d'Ophthalmologie, t. viii, núm. 1, un caso interesante, que ha tenido ocasión de analizar, en colaboración con M. Vasseaux, Jefe del Laboratorio de aquella clínica. Desgraciadamente sólo nos dan la descripción del polo anterior del ojo de un feto, pues con la parsimonia con que fué extraído, hizo que se dejaran en la cavidad las partes profundas del globo y el nervio óptico. Hubiera sido interesante ver, sobre todo, cómo se comportaba aquel
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nervio, la cavidad que le contuviera y el trayecto que recorriera desde el ojo hasta el punto de su nacimiento.

Este ojo estaba situado, según el Dr. Tissier, en la línea media de la cara, y por cima de él había una especie de trompa provista de un surco. La cavidad blefaro-conjuntival afectaba la forma de un losange á gran diámetro vertical, que medía 27 milímetros, mientras que el horizontal no tenía más que 15 milímetros. Los cuatro lados de este losange tenían el aspecto ordinario de los bordes palpebrales, con su fila de pestañas y la dureza especial de su borde libre que indicaba la presencia del tarso. Estos bordes poseían la estructura normal y completa de los párpados: glándulas de Meibomio, músculo orbicular, tejido adiposo, etc.

No se encontró más que un punto lagrimal situado en el lado inferior é izquierdo del losange, cuya posición era normal, así como su orificio en el vértice de un pequeño tubérculo, comunicando con un conductito que se dirigía hacia la comisura, oblicuamente abajo y adentro, y terminándose en la línea media, después de recorrer un trayecto de algunos milímetros en un fondo de saco sin salida. A pesar de un análisis minucioso, no se halló ni saco lagrimal, ni trazas de canal nasal.

En la comisura inferior había una carúncula normal con dos pelos, no existiendo en la comisura superior; sin embargo, halláronse vestigios de ella, representada por dos pequeños cuerpos mucosos redondos y reunidos por una cinta fibrosa.

Ocupaba la parte media del losange el globo ocular único, regularmente redondeado y levantando la conjuntiva, flojamente unida al globo en todos sus puntos, excepto en su parte media, donde adhería á una superficie que tenía la forma de un rectángulo muy alargado en sentido transversal, rectángulo que representaba la córnea, como lo demostró luego el examen histológico.

Por medio de un corte vertical y medio del ojo ó de la parte de dicho ojo, pudieron Valude y Vasseaux estudiar su conformación interna, que resultó constituida por una cubierta fibrosa (esclerótica), revestida de otra membrana pigmentada en ciertos sitios (vestigios de la retina y coroides). En cada una de las dos mitades del ojo se encontraba un pequeño cuerpo redondo, que presentó la estructura del cristalino, pero sin medios de unión; eran dos cristalinós, cuyas dimensiones diferían, puesto que el izquierdo tenía el tamaño de un cañamón, mientras que el derecho ofrecía el volumen de un guisante. Ambos estaban situados en una foseta, cuyo fondo estaba
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constituido por un anillo pigmentado (vestigio del iris y del cuerpo ciliar). La pieza terminaba en las cercanías del ora serrata. Así fue que el examen histológico demostró hasta parte de las fibras del músculo ciliar y elementos retinianos.

En resumen, esta porción anterior del ojo estaba constituida por una esclerótica, única y esférica, dos córneas unidas, de modo que representaban la forma de un rectángulo alargado transversalmente, dos orificios pupilares y dos cristalinos, correspondiendo como posición cada cual á una de las dos extremidades de esta córnea alargada.

Sabido es que los primeros que hicieron estudios embrionarios sobre esta monstruosidad fueron Meckel, Tiedeman, y sobre todo Huschke, que opinaron que la anoftalmia ciclópea consistía en un detenimiento en el desarrollo de un ojo en su evolución. Huschke creía que en el estado normal el ojo era en un principio único, dividiéndose posteriormente en dos, uno para cada lado, error que ha destruido la embriología moderna. Dáreste, citado por Valude y Vasseaux, cuya opinión es generalmente aceptada, cree con Huschke que, en efecto, el ojo ciclópeo es debido á un detenimiento en el desarrollo, pero dependiente de la unión prematura del surco cerebro-espinal, en virtud de la cual las dos yemas distintas, destinadas á formar dos ojos separados, se unen, se sueldan y llegan á constituir un ojo único, en el que se encuentran los elementos diversos de los dos ojos, ya unidos, ya separados más ó menos completamente. Küstner va más allá, asignando una causa al detenimiento en el desarrollo del ojo; impedimento que resultaría de una acción mecánica tal como la que se produciría por la existencia de un líquido en los ventrículos, y que tendría por efecto impedir el desarrollo de las vesículas oculares desde su iniciación.

Valude y Vasseaux parecen aceptar esta última opinión, puesto que no la combaten, y sólo llaman la atención de los embriólogos sobre el hecho, no observado por otros, de haber descubierto ellos en dicho ojo ciclópeo un conducto lagrimal terminado en fondo de saco. Kölliker admite que el canal lagrimal se constituye por la clocura del surco lagrimal preexistente, pero esto sólo explicaría la simplicidad de la embocadura inferior, pero no las disposiciones de la extremidad superior, la salida por dos conductos, suponiendo Kölliker, sin afirmarlo, que el surco lagrimal, embrionario antes de cerrarse, se termina bifurcándose para formar dos conductos.

Valude y Vasseaux aceptan esta hipótesis, que parece confirmar
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el examen de la pieza anatómica que han tenido la buena suerte de estudiar, concluyendo de este estudio que los canalículos lagrimales provienen de la cavidad conjuntival.

¿Sucede lo mismo con el saco lagrimal? Esto es lo que no se atreven á asegurar Valude y Vasseaux, dejando abierto el campo de la hipótesis, puesto que ellos no han podido encontrar ningun vestigio de dicho saco (quizás, ó sin quizás, por la torpeza del que furtivamente extirpó la pieza anatómica, haciéndoles un favor incompleto), sea que el saco dependa realmente del conducto nasal ó que haya desaparecido atrofiado, en medio de los desórdenes de la deformación ciclópea.

IV

La vision vinocular despues de la operacion de estrabismo.—Terminaremos nuestra revista citando un artículo que con este lema publica nuestro querido maestro el Dr. Landolt (1), en los Archivos de oftalmología, en el que prescindiendo del estrabismo concomitante de la niñez con buena agudeza visual de los dos ojos y del estrabismo paralítico, justificable de un tratamiento general, como en la sífilis, ó local, como en ciertas formas reumáticas, se ocupa extensamente del estrabismo inveterado de un grado elevado, en que la vision de un ojo es muy defectuosa ó cuando existe una diferencia de refraccion tal entre los dos ojos, que trae consigo una disparidad considerable, y por consiguiente una dificultad de fusion extrema de las dos imágenes retinianas; en una palabra, de todos aquellos casos en que el tratamiento ortopédico fracasa y en los que la intervencion quirúrgica puede únicamente volver los ojos á la direccion normal.

Aun en estos casos desesperados ha logrado Landolt, no conteniéndose con el regreso á la vision binocular aparente que resulta de la operacion, perfeccionarlos, sometiéndolos, no solamente á la prueba clásica de la llama de una vela, tenida á distancia y vista con un cristal coloreado colocado delante del ojo estrábico, que por lo consiguiente verá la llama del color del cristal, mientras que el otro ojo (si aún hay diplopia) la verá del color natural, sino sirviéndose ademas de su estereóscopo, como segunda prueba, y por último, por medio del método de Herring, como tercera y definitiva prueba.

Conocido es el estereóscopo de Landolt, cuya descripcion encontrará el lector en el gran Tratado de enfermedades de los ojos, de

(1) Archives d'Ophtalmologie, t. viii, núm. 1, 1888.
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Wecker y Landolt, t. II, pág. 379, y que consiste en una caja estereoscópica, de manera que se puede colocar en ella para cada ojo una lente esférica combinada con el cilindro corrector, permitiendo al enfermo ver las imágenes del fondo del estereóscopo sin esfuerzo de acomodación. El espacio que separa la lente puede ser adaptado á la separación de los ojos. Los objetos que el enfermo debe fijar consisten en dos líneas verticales, una en la parte izquierda y arriba, la otra en la derecha y abajo: el enfermo deberá acercar ó alejar una de otra hasta que se sobrepongan.

Cuando existe una diferencia de altura entre los dos ojos, Landolt emplea como objetos tipos, en un lado un círculo pequeño y en el otro una cruz, cuya separación puede modificarse, no sólo horizontal, sino verticalmente.

La persona curada de estrabismo—dice Landolt—á la cual se ha llevado, gracias á ejercicios repetidos con un vidrio de color y una llama de vela alejada, á fusionar las impresiones visuales de ambos ojos, no está, sin embargo, aún en aptitud de reunir en una sola las imágenes de las dos figuras del estereóscopo. Pero se llega á ese resultado por medio de la perseverancia, no sólo con el paralelismo de las líneas de mirada y el relajamiento de la acomodación, sino también por medio de lentes menos fuertes, que necesitan la intervención de la acomodación, estimulan la convergencia y tienden á restablecer las relaciones nuevas de las dos funciones. Llegado á ese punto se nota que el enfermo ve binocularmente.

No contento con eso Landolt acude entonces á la prueba de Herring, que constituye la más delicada de la vision binocular, y que consiste simplemente en hacer mirar al sujeto que se examina, por un tubo abierto por sus dos extremidades y dirigido hácía una punta vertical, situada á unos 30 ó 50 centímetros de los ojos. Entonces se dejan caer unas bolitas, unas veces delante y otras detrás de la punta. Sólo la persona que goza de la vision binocular perfecta podrá decir, en la mayoría de los casos, si la bola ha pasado delante ó detrás de la punta.

Suele suceder que las personas que logran reunir las dos imágenes del estereóscopo no aciertan con la prueba de Herring, lo que no quiere decir—según Landolt—que la vision binocular no exista, sino que no es perfecta.

Valiéndose de estos medios ha logrado Landolt perfeccionar estrábicos, cuya corrección, aun bajo el punto de vista cosmético ó estético era un problema. En otros casos no lo ha logrado, y en otros
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dice que probablemente —y somos de su parecer—no lo logrará jamás; pero aun así y todo, asegura que los ejercicios á que somete á sus enfermos para llevarlos á esa virtuosidad en la vision binocular, sirven al menos para procurarles cierto grado de esta funcion, que el enfermo puede utilizar.

En apoyo de su tesis publica nueve observaciones bastante instructivas.

Las conclusiones de Landolt son: que la vision binocular puede ser restablecida en casos en que ha estado perdida durante muchos años, y crearla en casos donde nunca ha existido, aun en aquellos en que la vision de uno de los dos ojos sea muy defectuosa, cuando la anisometropía es muy considerable, y que una diferencia de altura parece oponerse de una manera absoluta á la fusion de las imagenes de la retina. Pero no hay derecho á esperar ese feliz resultado de la operacion de estrabismo, sino á condicion de no considerar esta operacion como constituyendo por sí sola un tratamiento, cura instantánea violenta y sangrienta, en oposicion con la cura pacífica y lenta de los ejercicios ortópticos.

Por el contrario, la intervencion quirúrgica no debe ser más que una etapa de la cura ortóptica del estrabismo, apartándole los obstáculos demasiado pesados para esta última, pero volviéndole á ceder el paso para completar su efecto.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la inmunidad producida por las sustancias solubles de los cultivos de micro-organismos.—El bacilo de la coqueluche.—El parásito productor del reuma articular.—Empleo del kéfir en los niños.—Los ácidos en las funciones estomacales.—Sobre el origen-parasitario del tétanos.—Influencia de los alimentos en la fijacion y eliminacion del carbono.—Sobre el micro-organismo causante de la fiebre amarilla.—Sobre el origen bohino de la escarlatina.—Enquistamiento y caracteres del megastoma intestinal.

—En uno de los números de este año de los Annales de l'Institute Pasteur han publicado los Dres. Roux y Chamberland un extenso artículo, cuyo título es L'immunité contre le septicémie conférée par
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des substances solubles. El artículo es bastante bueno, y así hubo de hacerlo notar Pasteur al presentar el primer volumen de dichos Annales á la Academia de Ciencias; pero si es bueno, no es del todo nuevo, según puede verse en una de las notables Notas remitidas por Ferran á la Real Academia de Barcelona, pues éste, antes que aquéllos, expuso las mismas ideas y las demostró produciendo la inmunidad mediante la inyección de cultivos filtrados (bujía de Chamberland).

A la justa protesta de nuestro compatriota Ferran ha seguido la del distinguido experimentador Chauveau (Acad. des Sc., 6 de Febrero), hecha con toda mesura, pero fuerte, siquiera porque se apoya en hechos muy anteriores á los de Roux y Chamberland.

En 1879 probó que los microbios patógenos fabricaban un veneno soluble, causa principal de la muerte, y en 1880 demostró su existencia. Ha continuado hasta hoy sus experimentos, y siempre ha visto que eran inmunes los corderos á cuyas madres, durante la preñez, se inyectaba, ya virus fuerte (ovejas argelinas), ya virus atenuado (ovejas del país). No habiéndose observado nunca en la sangre de los corderos el sér patógeno, hay que admitir el paso á través de la placenta del veneno soluble producido, como causa de inmunidad.

Chauveau sigue aduciendo datos, pero no le sigo, pues me basta lo dicho para revelar la falta de conocimientos bibliográficos de los autores dichos, lo mismo en asuntos exóticos que en materias indígenas. ¡Y continuamente se quejan del obstinado e injusto silencio que respecto á ellos tienen los alemanes!

—Completando noticias de otra REVISTA relativas al micro-organismo de la coqueluche, de cuyo asunto se ha ocupado el Dr. Aphanassieff (Wratsch, 1887) en varios artículos, apunto lo siguiente (La France Médicale, núm. 19, 1888):

En los esputos de los niños afectos de coqueluche ha encontrado una bacteria en forma de bastoncillo corto y fino, cuyo cultivo puro, inyectado en la laringe ó en el tejido pulmonar de varios animales, provoca un estado patológico muy análogo á aquella, hallándose siempre el micro-organismo en las mucosas laringea y bronquica de los animales que mueren á consecuencia de la inyección. Un ayudante del mencionado profesor, Semstschenko, que ha estudiado detenidamente este micro-organismo, deduce las conclusiones que van á continuación:

1.ª La bacteria descrita por Aphanassieff es la específica de la coqueluche.
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2.a Aparece en las secreciones de la mucosa respiratoria al cuarto dia, y algunas veces un poco antes.

3.a Se multiplica gradualmente en el organismo, en armonía con la marcha y recrudescencias de la enfermedad.

4.a Desaparece al terminar ésta.

5.a La inflamacion catarral del pulmón en la coqueluche va acompañada de una enorme producción de bacterias específicas en el moco.

6.a La pneumonia en la coqueluche es distinta de todas las otras pneumonías.

7.a La bacteria de la coqueluche tiene á la vez valor etiológico y valor pronóstico.

—En el mismo periódico ruso, y de él lo toma el mencionado francés, da cuenta Papoff de sus investigaciones sobre el microorganismo del reuma articular. Cultivado en caldo de peptona á 25°, constituyen pequeños islotes de color amarillo de limón, compuestos de micrococos, unos aislados, otros reunidos en cadenas. Son más grandes que los de la erisipela y fácilmente coloreables por el violeta de genciana. Inyectados en la vena yugular externa de dos conejos, provocaron un reumatismo articular agudo, que se complicó con peri-endocarditis. Hecha la autopsia se encontraron los parásitos en la sangre, en el líquido de las sinoviales y en cortes hechos en el corazón.

—Sobre el empleo del kéfir en los niños, tanto en el periodo de lactancia como terminada ésta, escribe el Dr. O. Monti un artículo en el Allg. W. Med. Z. de 1887 (Bull Gén. de Théráp., 15 de Febrero).

Recomienda se use uno ó dos días (en este último caso muy diluido) y á la dosis de una ó dos botellas diarias durante mucho tiempo en varias enfermedades (anemia, convalecencia, catarrros crónicos estomacales, intestinales y bronquiales, pneumonia crónica, enfermedades renales, reuma articular crónico), consiguiendo con él aumentar el apetito y el peso.

Aparte de estas indicaciones terapéuticas, normalmente puede usarse, no olvidando que es una bebida alcohólica cuya proporción de alcohol (0'4 á 1'5) aumenta del primer día al tercero de la fermentación. La conversión de la caseína de la leche en peptona y la presencia del CO² hacen del kéfir un alimento muy asimilable y nutritivo. Debe tenerse muy en cuenta que todo esto se consigue á condición de que esté muy bien preparado, lo cual es difícil.

—Un estudio muy detenidamente hecho ha publicado Jauroski
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(Z. f. Therapie, 1887), sobre la accion de los ácidos en las funciones estomacales, que yo tomo del periódico francés citado en el apartado anterior. Se ha valido de los ácidos clorhídrico, acético y láctico, que introducía en ayunas en el estómago de varias personas (70) en forma de agua acidulada y á la dosis de 100 á 500 centímetros cúbicos, examinando después el contenido gástrico. Deduce:
1.º Los tres ácidos provocan una abundante secreción de pepsina.
2.º Tarda más en desaparecer del estómago el agua acidulada que la destilada.
3.º Las soluciones ligeramente ácidas, pero á grandes dosis, determinan la aparición en el estómago de la bilis y un cambio de color de ésta. Lo mismo ocurre si se emplea una solución más concentrada y en menor cantidad.
4.º El estómago soporta los ácidos mucho mejor de lo que se cree ordinariamente.
5.º Algun tiempo después de administrar una solución de ácido clorhídrico, se ven con el microscopio fragmentos de núcleos celulares, antes no notados.
6.º Las soluciones de ácido acético y de ácido láctico ejercen sobre la mucosa estomacal el mismo efecto que el agua destilada, á la misma dosis y á la misma temperatura.
7.º En los casos de hipersecreción de ácido clorhídrico (gastritis ácida), se observa que las bebidas acidulas menguan la secreción de HCl.

De estos hechos saca las siguientes conclusiones:
1.ª La secreción de la pepsina depende de la del jugo gástrico.
2.ª Cuando se administran ácidos con fines terapéuticos, primero se produce el ácido y luego la pepsina.
3.ª El mejor medio de aumentar la pepsina es el empleo de los ácidos.
4.ª Los ácidos determinan una emigración de los leucocitos de los vasos estomacales. Por esto se encuentran, cuando hay hipersecreción de HCl en ayunas, restos de núcleos celulares.
5.ª Llegado al duodeno el contenido ácido del estómago, provoca contracciones antiperistálticas, y los alimentos, mezclados con la bilis, vuelven á éste.
6.ª Esto explica el color bilioso del contenido estomacal en los casos de dispepsia ácida y la lentitud de la digestión en esta enfermedad.

Si en ayunas se introduce en el estómago un agua muy cargada