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cunstancias que, al parecer, son secundarias, y que, sin embargo, deciden del éxito. En una serie de hechos de amputaciones y aun en algunas resecciones de la rodilla, había obtenido la reunion inmediata empleando el desagüe y conseguido la curacion con dos apóstitos, porque no es posible con uno al emplear el desagüe; y confiado en tales hechos, quise aplicar las ideas de Müller, teniendo que lamentar si no un fracaso, cuando menos un retardo en la curacion, porque estoy seguro que de haber empleado el desagüe, la herida hubiera cicatrizado antes; y este fracaso es independiente del operador, porque el estado del catgut al levantar el apósito demostraba, de una manera evidente, no estaba bien preparada, inconveniente que han observado muchos y que ha hecho que Kocher, entre otros, lo sustituya por la seda. De manera que, juzgando como mejor el apósito permanente, juzgo tambien que exige el material más perfecto posible, y precisamente esta condicion es la que menos á la mano del cirujano está; y tanto es así, que el mismo Müller reconoce el hecho, porque en la observacion que expuso en la Sociedad de Medicina de Estrasburgo, hace constar que la cicatrizacion no era completa, porque el catgut no había sido absorbido. Este y otros hechos análogos explican por qué partidarios tan fervientes de la antisepsia como es Lucas Championnière siga siéndolo del desagüe, por lo menos durante los primeros dias, que es el período realmente peligroso, y explica á su vez que los apóstitos permanentes no se generalicen tanto como fuera de desear, generalizacion que no será posible hasta tanto que tengamos la seguridad de que los medios antisépticos que están á nuestro alcance sean tales, hecho por desgracia difícil en España, ó cuando menos en Madrid, donde no nos es factible á los cirujanos procurarnos las primeras materias para hacer la preparacion á nuestro modo y llenando todos los requisitos necesarios. Si á esto se añade que con el desagüe oportuno se obtienen los mejores resultados que se pueden desear sin más inconveniente que cambiar el apósito cuando se juzgue aquel innecesario, habrá que convenir en que hoy por hoy y mientras se allanan las dificultades indicadas, lo más prudente es seguir empleando el desagüe de las heridas siempre que éstas constituyan una cavidad de nueva formacion, que tiene muy distintas condiciones que las que presenta, por ejemplo, el abdomen, y en el que es ya un axioma científico que, salvo casos excepcionales, es completamente inútil el desagüe.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Sobre la etiología del tétanos.—Las enfermeras en Alemania.—Aparatos de Deschiens para la combustión del azufre.—El agua oxigenada y las materias colorantes del vino.—El micro-organismo productor de la pneumo-enteritis de los cerdos.—Origen parasitario de algunos trastornos gastro-intestinales de los niños.—Parásitos de los abscesos hepáticos.—Etiología de la meningitis cerebro-espinal.—Creolina: desinfectante.—Profilaxis de la rabia.—Sanatorium en Banyuls-sur-Mer.—Acción nociva del humo.—El parásito de la vacuna.—Sobre la pneumonia de los cerdos

—Son muy interesantes las dos historias clínicas que ha publicado el Dr. Beumer, de Greifswald (Centralb. für Chirurgie.—Le Praticien, 27 de Febrero). Ambas se refieren á tétanos, aparecido en el un caso en pos de clavarse una astilla de madera bajo la uña del dedo medio de la mano derecha, y el otro tras una pequeña herida en la planta del pie por andar descalzo; ambos fueron mortales.

Dejando el lado clínico, Beumer recogió pequeñas astillas de la misma madera y las introdujo bajo la piel de varios conejos y ratones: pasados de dos á cuatro días de incubación, todos murieron del tercero al cuarto día de tétanos. Recogidas pequeñas porciones del tejido celular del pie en un punto próximo á la herida, una vez muerto el individuo, y puestos bajo la piel de seis ratas, todas murieron del tétanos; la incubación duró dos días. Por último, tomada tierra del punto en que fué lesionado el pie, é inoculada á varias ratas, el resultado fué idéntico.

De esto deduce el autor el origen parasitario del tétanos, habiendo visto en el pie los bacilos descritos por Nicolaier. Inoculados estos micro-organismos, los animales murieron de tétanos.

—De un artículo que publica en Le Progrès médical roumain (27 de Febrero) el Dr. Stephanesco sobre enfermeras, resulta que hay en Alemania varias órdenes que dan su personal á las escuelas de enfermeras y á las hermanas de caridad. Estas órdenes, en su mayor parte, cual en Inglaterra, no obligan á profesar una religión determinada; pero en cambio se les exige un gran celo en el cumplimiento de sus deberes. Sobresale entre ellas la de las Clementinas, que, como las demás, sólo admite solteras y viudas, cesando en cuanto se ca-
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san; en Alemania casi todas son solteras pobres, pero instruidas; en Inglaterra y Francia sucede lo contrario, así como en Rusia (Sociedad de la Cruz Roja). A los quince años de ejercicio, tienen en Alemania derecho á una pension anual vitalicia de 500 francos, que va aumentando si continuan su tarea; entonces tienen derecho á vivir en comun y el Instituto se encarga de su ropa y comida, gozan de cierta libertad, salvo lo establecido en el Reglamento.

Estas hermanas laicas, que tan excelentes servicios prestan, reciben una educacion especial que las hace muy útiles para su mision. En vez de buscar diferencias religiosas y uniones místicas, se procura distinguirlas por sus aptitudes, despertando un noble estímulo, y unirlas por el amor al prójimo.

— La justa reputacion de que goza el ácido sulfuroso como desinfectante ha hecho aguzar el ingenio para encontrar medios de preparacion de dicho gas, medios que valdrán tanto más cuanto más segura sea aquella y más exacta la dosificacion. El que propone Deschiens (Production régulière et dosée d'acide sulfureux pour la combustion de bougies en soufre pur.—Bull. Gén. de Thér., 29 de Febrero) no parece malo.

Si se quema en terron (procedimiento vulgar), la operacion es poco costosa; pero no tan segura como se cree, y hay el riesgo de producir un incendio. Si se usa la flor de azufre hay que rociarlo con alcohol y valerse de un buen hornillo de tierra. Si se emplea el de cañones (cilindros), para que la combustion sea completa, hay que recurrir á un medio especial (Aubert recomendó al principio los fondos de las cajas de conservas, en donde colocaba pedazos pequeños de pino y mechas empapadas en petróleo y encima echaba el azufre quebrantado; pero no ardia por completo. Luego usó parrillas metálicas, colocadas sobre soportes y rodeadas de ladrillos en forma de chimenea; se ponían áscuas y encima el azufre machacado. Tambien se ha empleado chapas fundidas puestas sobre arena, que las traspasaba para sostener un lecho de virutas cubierto de azufre). En general se corre el riesgo con todos estos procedimientos de que se destile más que se queme el azufre, de lo que resultan vapores muy espesos que se depositan sobre los objetos y que los alteran, mientras que el ácido sulfuroso los deja intactos. Si se emplean los sifones de ácido sulfuroso hecho líquido, el coste es relativamente grande. Si se somete á la combustion el sulfuro de carbono, utilizando el quemador de Skiandi, hay peligro en manejarlo. Sí se quema el hidrógeno sulfurado ó se descompone el bisulfito sódico por el
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ble, en Alemania, toda sospecha, toda desconfianza respecto á diagnósticos y tratamientos regios?

Y ¿qué médico no creyó posible, aquí en España, la inversa, motejando á los de la Real Cámara y obligándoles á transparentar en diarios populares el diagnóstico ministerial frente al de oposición? ¿No fué repugnante esta publicidad, esta que podría llamarse política de cabecera?

Semejantes veleidades de la opinión pública, hijas del valor social que en Alemania tiene, y en España no tiene la clase médica, explican, á nuestro leal entender, cómo al buen rey D. Alfonso XII, discretamente tratado por sus médicos, creyósele mal asistido, mientras al buen rey de Prusia, mal diagnosticado acaso por los suyos, se le juzgó admirablemente conocido en los menores detalles de su enfermedad postrera.

Empleamos la frase diagnosticado y no curado ó asistido, porque no es nuestro ánimo cometer inconveniencias ni imperdonables osadías; no vamos más que á discutir un diagnóstico, ahora que los diarios no médicos enmudecieron y las agencias no ensordecen, y las revistas técnicas departen científicamente acerca de los hechos, con todos los respetos imaginables.

No ha muchos días, leimos en la Gaceta Médica de Cataluña varias apreciaciones clínicas acerca del reinante Emperador Federico III, y bien podemos sustituir hoy á las actualidades candentes los recuerdos, cuando sólo se pretende emitir opiniones, por lo que valgan, acerca de esos dos casos prácticos de emperadores, que á la grandeza de la majestad unen el triste interés de un dolor no menos grande.

II

Claro está que no hay historia clínica sin datos, y como éstos nos faltan, el edificio cae por la base.

Pero no se necesitan, para un diagnóstico hecho á distancia de lugar y de tiempo, exactitudes de referencia; los telegramas modernos, con sus pormenores, casi suplen ventajosamente la minuciosidad del doctor.

Por ellos se sabe que en la senectud del Emperador Guillermo I hubo un hecho dominante, capital, y que es de rigor en la patología de la vejez: la producción de afectos catarrales por influencias atmosféricas, á que se sustraio muy poco el rey de Prusia, merced á su temperamento guerrero.
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ácido sulfúrico, exigense aparatos apenas utilizables, cuya esfera de accion casi no puede ser otra que la terapéutica y las salas del hospital.

En vista de estos inconvenientes, Deschiens ha propuesto el uso, en la sala de inhalacion de los tuberculosos del Hospital Cochin, de una lámpara alimentada por azufre que está en fusion gracias á la misma llama del quemador, y de una bujía de azufre con mecha central.

La lámpara se compone de un recipiente de hierro, provisto de una tapadera con un agujero, en donde se pone el azufre; por abajo termina el recipiente en forma de cono truncado y que se continúa en forma de cilindro. A este cilindro-cono se aplica la llama que brota de una especie de platillo quemador, susceptible de bajar y subir mediante un engranaje que pende del recipiente (porción cónica). Este mismo platillo regula (aumento, mengua, suspension) la caída del azufre fundido, y, por tanto, la produccion de gas, que en definitiva está á merced de la llave del engranaje. Me parece que este aparato, salvo lo que la práctica diga, ofrece riesgos y tiene un manejo algo complicado.

La bujía es más valiosa. El unir al azufre sustancias grasas y resinosas expone á envolverlo en una capa protectora que le hace arder mal; por eso las mezclas con parafina, estearina, etc., no dan buenos resultados. Empleando sólo una mecha con azufre, éste no tarda en inflamarse y corre por todos lados, inconveniente que en parte puede remediarse adoptando varios modelos de arandelas metálicas que circunscriban la llama y bajen á medida que se consume la bujía (Deschiens). De todos modos lo más sencillo y seguro es la modificacion hecha por este mismo autor; envuelve una bujía de azufre puro con mecha central en una mecha-papel adherente. Esta bujía arde con regularidad y constancia, y la envoltura la provee de una capa que va ardiendo á la par; pero que deja un reborde carbonizado que no deja correr el azufre fundido; hay dos modelos: el 0, que quema 5 gramos de azufre por hora, y el 1, que quema 10, permitiendo una graduacion exterior darse cuenta de lo que se va consumiendo. Cuando la bujía no se destina á cumplir fines terapéuticos, sino higiénicos, las dispone Deschiens de un peso de 500 gramos y duran ocho horas, bastando una sola para desinfectar una habitación de 25 metros cúbicos.

— Estudiando el Dr. Ferrario (Orosi, Diciembre de 1887.—Bull. gén. d. Thérap., 29 de Febrero) la accion del agua oxigenada sobre-
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varias materias colorantes, ha encontrado que es nula respecto á las siguientes: safranina, fudesina, fuchsina ácida, violeta de Paris, rojo de naftalina, rosolana, violeta de fuchsina, violeta de Hoffmann, eritrosina, floxina, rosellina, cerasina, rojo del Congo, benzo-purpurina, rojo anisol, oricel, cochinilla, granado, cártama y aun algunas, si se alteran por el ácido acético, recobran su coloración si se les trata por dicha agua y luego se neutraliza la solución con el amoniaco.

En cambio, la materia colorante del vino se decolora por ella hirviéndolo y toma un tinte amarillo moreno, que en nada se parece al rojo característico del vino comun. Lo mismo sucede con los otros vinos.

Con arreglo á estos datos, el agua oxigenada parece ser un buen reactivo para revelar la presencia de sustancias colorantes añadidas al vino.

— En dos comunicaciones precedentes (1887), Cornil y Chantemesse dieron á conocer la existencia y la etiología de la pneumo-enteritis, observada en los cerdos de las cercanías de Paris, enfermedad semejante á la que Schütz y Löffler llamaron Schweine-Seuche y Salmon swine-plague y luego cholera-hog. Estudiando lo que actualmente existe en Marsella, han logrado aislar el micro-organismo productor (virus de los cerdos de Gentilly). De sus experimentos concluyen:

1.º El micro-organismo de la pneumo-enteritis de los cerdos, se cultiva y reproduce fácilmente en el agua esterilizada, que lo alberga vivo más de quince días.

2.º De todos los antisépticos, el que parece ser más eficaz es la mezcla siguiente: agua, 100 gramos; ácido fénico, 4; ácido clorhídrico, 2; cuya mezcla, añadida á un cultivo virulento, lo esteriliza en menos de un minuto.

3.º Se ha conseguido atenuar el virus á los noventa días de estar sometido á una temperatura de 43°, haciendo frecuentemente nuevas siembras de los cultivos.

4.º Atenuado así el virus, es fácil producir inmunidad en los conejos y conejitos de Indias, respecto al micro-organismo virulento.

— El interno Lesage ha publicado una interesante Memoria sobre la dispepsia y la diarrea verde en los niños de pocos meses (Revue. de méd., 1887 y 1888), y demuestra el origen vacilar de algunas de éstas, en su mayoría dominables con el ácido láctico.

— En los abscesos hepáticos complicados con disentería ha en-
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contrado Kartulis los amibos disentéricos, y como comprobantes remitió preparaciones al Congreso internacional de Washington, las que consistían en fragmentos de las paredes de la cavidad. En otro trabajo reciente anuncia haberlos encontrado en el pus de dichos abscesos, lo cual hasta ahora no se había conseguido (Central. f. Bakteriol., 1887).

— En este mismo periódico ha publicado J. Goldschmidt un estudio sobre la etiología de la meningitis cerebro-espinal, extractado, como los dos precedentes, por la Gaz. hebd. de méd. et de chir. (2 de Marzo). Cultivado el pus en un caso no complicado, no obtuvo los cocos de la pneumonia de Fränkel, pero sí diplococos semejantes á los que Weichselbaum vió el primero en la meningitis cerebro-espinal. Inyectando cultivos en las pleuras y peritoneo de ratas blancas, murieron en veinticuatro á cuarenta y ocho horas, existiendo los diplococos en la sangre y en todos los órganos.

Este micrófito, que Weichselbaum, por su residencia, llamó Diplococcus intercellularis meningitides, manejado por este mismo, produjo la meningitis en animales de gran talla mediante la trepanacion ó inyeccion bajo la dura-madre. De todos hay que advertir que no es éste el único parásito que puede dar lugar á dicha enfermedad, pues otros, inoculados por el mismo procedimiento, la producen tambien (1).

— De uno y del otro periódico citados, así como del Berliner klin. Wochenschrift, tomo algunos datos sobre la creolina, nuevo desinfectante estudiado por Esmarch y por Max Mortum.

Es un líquido negruzco, aceitoso, de olor de alquitran, del cual se extrae el alquitran. Se mezcla con agua en todas proporciones, formando una especie de emulsión amarilla íntima y estable : su preparacion y su fórmula química son aún un secreto.

Para Fröhner, es superior al ácido félico y al sublimado, por su escaso poder tóxico. Comparándola Esmarch con el ácido félico, ve que detiene más el desarrollo de los esporos, pero en cambio, éste obra mejor contra los bacilos adultos y los de la putrefaccion, á pesar de lo cual la prefiere por su mayor inocuidad. Al 1 ó 2 por 100 es un antiséptico, un hemostático, y ayuda notablemente la cicatrizacion.

(1) En contraposicion á estos estudios, haré constar que muy recientemente Foá y Bordoni-Offreduzzi (Assoc. med. Italian) dicen que el micrófito de esta enfermedad — meningococcus — es el mismo que Steinberg ha obtenido de cultivos de la saliva, y que Fränkel juzga el característico de la pneumonia. Aquellos lo han visto siempre (Revue Scientif.).
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— Son dignas de ser conocidas y practicadas las siguientes medidas que, en forma de conclusiones consecutivas á un largo informe, propuso el Dr. Alexandre sobre profilaxis de la rabia, y que fueron aceptadas por el Consejo de higiene y de salubridad del Sena:

1.ª Que se nombre en cada distrito de Paris y en cada canton suburbano veterinarios destinados á la visita de los animales sospechosos.

2.ª Que se transporten á la perrera los animales sospechosos, entendiéndolo por la palabra sospecha lo que expresa en el curso del informe (1).

3.ª Que se disponga un local especial que sirva para perrera en cada cabeza de canton del término municipal.

4.ª Que se cree un laboratorio para el uso del servicio sanitario veterinario.

La Comision insiste de nuevo en la necesidad absoluta de que se supriman los perros vagabundos mediante las disposiciones siguientes:

a. Utilización del personal de los municipales, y en su defecto creación de uno especial.

b. Obligación de que lleven los perros una medalla que pruebe el pago de la cuota, medalla cuyo modelo variará anualmente.

c. Aplicación rigorosa de los artículos 53 y 54 del decreto de 23 de Junio de 1882, que dicen así:

Art. 53. La autoridad administrativa podrá, cuando crea útil la medida, particularmente en las ciudades, ordenar por edicto que todos los perros que circulen por las calles lleven bozal ó vayan sujetos.

Art. 54. Cuando haya un caso de rabia en un término municipal, el alcalde pondrá un edicto para prohibir, á lo menos durante seis semanas, la circulación de los perros, á menos que no vayan atados. La misma disposición debe adoptarse en los términos municipales que hayan sido recorridos por un perro rabioso.

— La Cámara de Diputados ha concedido autorización al departamento de los Pirineos orientales para tomar á préstamo 200.000 francos, destinados á la construcción de un sanatorium marítimo en Banyulo-Sur-Mer, para albergar niños escrofulosos.

— Para algunos el humo es un agente bienhechor: de esta creencia se participa mucho en los Estados Unidos, por infundada que

(1) Es sospechoso todo animal que, sin provocación, muerda á las personas ó á los animales.
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sea. Un poco más justo es pensar en sentido inverso, y á probarlo se encamina una comunicacion dirigida por el Dr. Rollet á la Sociedad de Medicina de Lyon (Province médicale), demostrando la accion nociva que ejerce en los ojos y en las vías respiratorias y digestivas por su contacto, especialmente por las materias volátiles que contiene. Tambien los vegetales sufren los efectos, y en el vino, frutas, etc., se encuentran los componentes del humo.

¿Qué diría Rollet si conociera los humos de las teleras de Huelva?
— Ha poco presentó Pourquier un trabajo á la Academia de Ciencias, relativo á la degeneracion de la vacuna y medios de oponerse á su atenuacion, creyendo dependiente aquélla de sembrar el virus en terrenos favorables. Este trabajo, poco concluyente en el concepto de investigacion de la causa, ha sido completado ahora en virtud de una serie de experimentos comenzados en 1881, los cuales le autorizan para decir que la mencionada degeneracion es debida á un micro-organismo, parásito del cow-pox. Las conclusiones son:
1.ª Cuando todo el campo vacunal de una ternera presenta pústulas alteradas, debe ésta rechazarse, buscarse otro individuo vacunífero ó inocularlo con vacuna nueva.
2.ª Frecuentemente, al principio, el parásito no invade de un modo repentino, viéndose afectas aquí y allá algunas pústulas. En este caso debe hacerse una seleccion muy atenta y rechazar el líquido vacuno de las pústulas malas.
3.ª Se necesita una rigorosa antisepsis para impedir la invasion del parásito. Las lociones de la superficie vacunífera hechas antes y despues de la vacunacion con soluciones fenicadas ó de sublimado, la desinfeccion en la estufa de las cubiertas del animal y un meticuloso mantenimiento del aparato instrumental, son los medios de defensa.
4.ª Si el parásito invade el territorio, se detendrá su extension eligiendo las pústulas y practicando una antisepsis aún más rigorosa. (Acad. des sc., 27 de Febrero.)
— Estudiando Fouque el desarrollo y marcha de la pneumonia de los cerdos en el Mediodia, dice como síntesis de su trabajo (Academie des sc., 5 de Marzo):
La epizootia de pneumonia contagiosa que ha hecho estragos en la parte meridional de Francia, y que aún continua, es de origen africano, habiendo sido importada en Abril de dicho año por cerdos de la provincia de Oran. Ha hecho en pocos meses más de 20.000 víctimas, sobre todo, en los lechoncillos y en los de seis á nueve
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meses; los adultos han sufrido menos. Los mestizos marselleses, los ingleses de Yorkshire, los rusos, resisten menos que los africanos.

Hace unos dos meses se colocaron en una cuadra de Gignac 500 cerdos de dos á tres meses, procedentes del Alto Garona, y se han mantenido ilesos, á pesar de haber victimas en todos los alrededores y de no haber desinfectado bien el local que había contenido enfermos. ¿Será un caso de inmunidad análogo al observado por Chauveau en los carneros argelinos respecto al carbunclo bacteriano?

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico (por oposicion) del Hospital Provincial.

EL AGUA EN RELACION CON LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MEDIOS PARA DESINFECTARLA,
por el Dr. D. Felipe Margarit, médico del Hospital de Santa Cruz.—Folleto en 4.º de 138 páginas, con 15 grabados.

Nada más importante que el estudio del agua bajo el punto de vista de la higiene, desde el momento en que se la considera como uno de los vehículos de la materia infecciosa patógena. Si bien en muchos libros y trabajos se encuentran diseminados los datos necesarios para poder proceder al análisis del agua que ha de abastecer una poblacion, es lo cierto que el folleto que analizamos resume, de una manera clara y precisa, todos estos datos, aun cuando los experimentales se refieran á análisis hechos principalmente á las aguas que abastecen Paris, que tal vez sea una de las grandes poblaciones que tiene peor y más sucios los manantiales de este indispensable liquido.

Divide el autor su trabajo en cuatro partes, una general, otra del agua como vector de la materia infecciosa y manera de hacerla desaparecer, la tercera la dedica á los procedimientos de filtracion y la cuarta al análisis químico y biológico de este elemento de riqueza.

En la segunda y tercera parte los datos son muy completos, pero donde se conoce el gran trabajo sintético es en la cuarta parte, so-