Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 54

profundidad posible, colocándose adelante y por detrás pequeñas esponjas esterilizadas; en la vagina se introdujo un colpeurinter. La laparotomía se hizo en la posición adecuada de la enferma, alcanzando la incisión en la línea media desde el ombligo hasta la sínfisis; después de abrirse el peritoneo se introdujeron en la cavidad tres esponjas a través del fondo de la matriz, se pasó una ligadura temporal y se introdujo una cuarta esponja; en los ligamentos anchos cortos se aplicaron tres ligaduras en la profundidad de la cavidad peritoneal desde el fondo libre, quedando los ovarios y los extremos abdominales de las trompas afuera. Después de la abertura de los espacios anterior y posterior de Douglas se aplicaron ligaduras en los anexos laterales; una aguja aneurismática fué introducida a través del espacio anterior de Douglas en la vagina y otra vez en la cavidad abdominal por el repliegue posterior para prevenir el escape, el extremo de la ligadura fué sacado del repliegue posterior por medio de una aguja curva y roma a través del espesor de la parte no ligada del ligamento ancho en el repliegue anterior. Se procede a la extracción de la matriz y la extirpación de la trompa derecha distendida adherida al ovario y las partes vecinas; luego ligadura del pedículo en dos fascículos; después extracción de las esponjas y oclusión de la herida cutánea con 11 suturas, vendaje antiséptico usual; otra vez cambio de posición y extracción del colpeurinter y de las esponjas de la vagina; irrigación de ésta con agua fenicada tibia al 2 por 100, é introducción de una bolsa de gasa llena de pelotas de algodón; el fondo de la bolsa, parecida a un reloj de arena, penetra en la cavidad peritoneal por la abertura en el fondo de la vagina. En la herida perineal se aplica una sutura continua de catgut. La matriz extirpada pesaba 470 gramos, tenía 15 centímetros de largo y 10 de ancho, siendo la longitud de la cavidad del cuerpo 8 y la del conducto cervical 4 centímetros. El ovario extraído estaba soldado con la trompa, cuyas paredes eran engrosadas, encontrándose en la cavidad un contenido fibroso. La convalecencia se hizo sin complicaciones; los primeros dos días hubo dolores, náusea y alguna vez vómito; al cuarto día sacáronse algunas de las pelotas de la bolsa colocada en la vagina; al décimo día se quitaron las suturas, habiéndose obtenido la primera intención; luego se extrajo también el tapón abdomino-vaginal, sustituyéndolo con otro simplemente vaginal, después de lavar la herida con agua salicilica al 1 por 2000. El taponamiento vaginal fué suspendido el 15 de Noviembre; las suturas, menos una que ha cortado los tejidos, están en la profundidad del fondo vaginal en una abertura estrecha infundibuliforme. Después de esta exposición Zamshin presentó a la operada misma.

El catedrático Lebedev confirmó la conveniencia de extirpar la matriz por el método combinado en los casos en que se halla muyabultada; en la enferma presentada la extirpación de la trompa distendida junto con la matriz si se hubiese hecho por la vagina, habría presentado grandes dificultades. El cáncer estaba todavía al principio de su desarrollo, siendo de aspecto cancroide, de modo que la operación puede considerarse como radical. Otra circunstancia favorable en este caso fué la complicación de la afección miomatosa con la cancerosa, que se manifestó también por los síntomas correspondiente (secreción fétida) y obligó a la enferma a buscar oportunamente el auxilio médico y al operador a recurrir al cuchillo.

Luxación traumática del extremo inferior del cúbito.—El doctor