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después de una punción que da salida á una gran cantidad de sangre, lo que hizo pensar en que se había puncionado un aneurisma. La autopsia demostró que se había herido con la aguja una de las ramas de la arteria pulmonal.

Tumores subcutáneos.—El Sr. Lassar presentó un enfermo afecto de tumores subcutáneos que no se parecían á ninguna enfermedad conocida, y que un tratamiento mercurial ha hecho desaparecer: el examen bacteriológico ha sido negativo.

El Sr. Lewin: Esta afección se observa en los climas tropicales, y no es la que Mibert ha descrito con el nombre de micosis.

Del hipnotismo.—El Sr. Ewald: No he tratado de obtener los estados hipnóticos descritos en Francia más que en dos jóvenes histéricas, y nunca lo he conseguido en las que tenían alguna edad.

En cuanto á la sugestión, se observa todos los días en la vida ordinaria, en que los débiles acatan casi siempre la voluntad de los fuertes, pero por mi parte, nunca admitiré la opinión de los médicos que quieren hacer de la sugestión un método terapéutico.

El Sr. Mendel: Yo uno mi protesta á la del Sr. Ewald, porque el empleo terapéutico del hipnotismo no está exento de peligros, y porque además, si se han obtenido algunos éxitos en las histéricas, estos éxitos han sido pasajeros y fugaces.

El Sr. Moelli: Soy de la misma opinión: en las histéricas en particular, el hipnotismo provoca con frecuencia ataques y otros accidentes nerviosos.

Sesion del 9 de Noviembre de 1887.

Intoxicacion mortal por el dinitrofrenol ó sucedáneo del azafran.—El Sr. Weyl manifiesta que el Dr. With le acaba de comunicar un caso de intoxicación mortal por el sucedáneo del azafran (dinitrofrenol).

Origen del ramo superior del nervio facial.—El Sr. Mendel: Examinando enfermos afectos de parálisis del nervio facial consecutiva á una hemiplegia, me ha llamado la atención el ver que el ramo inferior del facial estaba paralizado, mientras que las partes que preside el ramo superior no lo estaba, ocurriendo esto en el 90 por 100 de los casos, en que la parálisis era consecuencia de una apoplejía. Se ha tratado de explicar este hecho diciendo que la integridad del ramo superior en estos casos sólo era aparente, lo cual no exacto, según mis observaciones. Otros han dicho que debía colocarse el nervio facial en el grupo de los que presiden á los dos lados del cuerpo, de modo que si uno no funciona, el otro le reemplaza, pero esto no nos explica por qué la influencia no se extiende al ramo inferior cuando está paralizado.

La teoría de la localización de los centros motores en la capa cortical del cerebro puede suministrarnos una explicación más satisfactoria, y podemos en este sentido afirmar que el origen cortical del ramo inferior del facial es diferente del del ramo superior; el núcleo de éste tiene asiento en el tercio inferior de la circunvolución central anterior; el núcleo del facial superior no está aún exactamente localizado, pero sabemos que hay que buscarle en el lóbulo temporal.
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mente la orina de cada uno de los uréteres, y administrando al enfermo ioduro potásico, he encontrado la reacción del iodo á los cinco, diez, quince y treinta minutos, observando que no se presentaba al mismo tiempo en los dos lados, sino que aparecía primero en el derecho. La reacción del ácido salicílico apareció en el derecho á los quince minutos y á los treinta en el izquierdo.

Los elementos normales de la orina se segregaron igualmente de un modo desigual en los dos riñones, según demostraron 160 análisis hechos, y nunca la secreción de los dos riñones ha sido absolutamente uniforme; en 60 análisis la cantidad de orina fué mayor en el lado izquierdo, en 11 mayor en el derecho y en 3 igual en ambos lados.

La cantidad de nitrógeno fué igual 28 veces en los dos lados, 17 mayor en el izquierdo y 11 mayor en el derecho. La proporción de ácido fosfórico y de ácido sulfúrico varió de un modo análogo.

Se ha pretendido curar un caso de poliuria faradizando los riñones; pues bien, faradizando en mi enfermo el riñón izquierdo, las relaciones en la proporción de la orina no cambiaron; pero faradizando durante veinte minutos el hígado, el peso específico de la orina disminuyó sensiblemente en el lado derecho; el ácido fosfórico aumentó en el izquierdo y la secreción de nitratos disminuyó en el izquierdo á su mínimo. — MARIANI.

NOVENO CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL

celebrado en Washington el 5, 6, 7, 8, 9 y 10 de Setiembre de 1887.

(Continuacion.)

Seccion de Dermatología y Sifiliografía.

PRESIDENCIA DEL DR. A. R. ROBINSON.

Sesion de dia 6.

Vacuna durante el período de incubacion de la viruela.—El doctor W. Welch dijo que la vacuna en el período de incubacion de la viruela ha producido excelentes resultados. Durante el período inicial es ineficaz. Si se practica al principio de la incubación, ejerce una influencia notable, y aun puede prevenir por completo el ataque. La vacuna no produce sus efectos hasta que se forma la aureola alrededor de las vesículas. No debe retrasarse la vacuna hasta el último período de la incubación si quieren obtenerse resultados satisfactorios. Multiplicando las picaduras para la vacuna, se favorecen sus efectos.

Alimentacion por el recto en las enfermedades de la piel.—El Dr. J. V. Shoemaker manifestó que los medicamentos disueltos se absorben fácilmente por el recto, y que esta vía puede usarse en varias dermatosis.

En el lupus de la boca y de los labios se recomienda este método de alimentación y medicación después de raspar las superficies afectas.
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En el pénfigo é impétigo infantil, debido á excesos en la alimentacion, puede recurrirse tambien con ventajas á este método.

El acné, debido á la irritabilidad del estómago, y que se complica de vómitos y náuseas, se cura en tres ó cuatro semanas administrando por el recto leche y otros líquidos nutritivos.

La medicacion rectal es de gran valor en los individuos que toleran mal el gusto repugnante de los medicamentos.

En algunas sifilides la erupcion suele desaparecer con supositorios que contengan 5 centigramos de calomelanos.

Las escrofulílides suelen curar con enemas de aceite de hígado de bacalao cuando no lo tolera el estómago.

La urticaria se corrige á veces con un enema de 30 gramos de aceite de ricino y otros tantos de glicerina.

El prurito del ano se corrige con supositorios con 5 decigramos de geranio en polvo.

Por el método rectal pueden corregirse algunos de los efectos desagradables que producen el arsénico, antimonio y ioduro potásico.

Sesion del dia 6.

Un nuevo método de tratamiento tópico de las enfermedades de la piel. — El Dr. V. Khaggs propuso como sustituto de las pomadas el empleo de emulsiones que, al secarse sobre la piel, forman capas protectoras. Las fricciones con aceites fijos son de gran utilidad, pero no son adhesivos. Puede conseguirse este resultado de dos maneras : 1.º añadiendo á los aceites sustancias resinosas, gomas ó alcalinas ; 2.º empleando gomas para emulsionar ó combinar una grasa con agua.

Las emulsiones bien hechas parecidas á la leche con té ó la crema, son solubles en los líquidos acuosos y muy adhesivas, y se preparan combinando una base de pomada con agua, una goma vegetal y un antiséptico adecuado.

El autor prefiere la siguiente fórmula :

    Parafina blanca
    30 gramos.

    Goma arábica en polvo
    8

    Ácido bórico
    8 decigramos.

    Agua
    60 gramos.

Emulsiónese.

Pueden añadirse, si se cree necesario, el bismuto, el zinc, el azufre ó algun otro medicamento. Estendiéndolo sobre la piel se forma una película flexible y protectora, y los medicamentos pueden obrar mejor.

Un nuevo método de tratar las afecciones parasitarias vegetales de la piel. — El Dr. H. J. Reipsolds dijo que en las afecciones tiñosas es necesario que la sustancia parasiticida llegue al bulbo piloso si se quieren obtener buenos resultados. Aconseja para eso el uso de una corriente eléctrica, empleando una batería compuesta de varios pequeños elementos como los que se utilizan para extirpar los cabellos. La fuerza de la corriente debe graduarse según la sensibilidad de la piel, debiendo ser mucho más débil cuando hay una gran hiperemia. El autor aconseja el siguiente método. Después de
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limpiar la parte afecta y de anestesiarla con la cocaína, se aplica sobre aquélla el electrodo positivo, que lo constituye una esponja empapada en una disolución de bichloruro de mercurio al 1 por 100. El negativo se aplica en otra cualquiera parte de la piel, y después se hace pasar la corriente.

Sesion del dia 7.

Lupus eritematoso. — El Dr. A. Ravogli manifestó que Kaposi consideraba el lupus eritematoso como un neoplasmia, y que Hebra le describió como seborrea congestiva. Todos los autores están conformes en que sus caracteres principales son el eritema y la congestión. El autor presentó ejemplos en los que se veía el aumento de volumen de las células epitelicas y la hipertrofia de las papilas en el estroma del córion y una infiltración de células inflamatorias en las mallas de los tejidos y algunas células entre las fibras de tejido conjuntivo que rodean los folículos pilosos. El número de corpúsculos conjuntivos se halla aumentado. Las fibras elásticas están tumefactas, aumentadas de volumen, y las lágrimas conjuntivas contienen líquido. Los vasos sanguíneos están llenos de sangre. Están afectas todas las capas de la piel. Después de desaparecer una placa de lupus, la piel queda delgada, blanca y apergaminada, siendo su aspecto análogo al de una cicatriz.

Hay una verdadera atrofia de la piel producida por la compresión de las glándulas que se hipertrofian. El proceso es, pues, al principio hipertrófico y atrófico después.

La causa de la atrofia es la compresión y obliteración de los vasos sanguíneos. La causa primitiva consiste en la irritación y estimulación de los nervios que produce el flujo de sangre y perturba la actividad biológica de las células.

El autor ha descubierto en las escamas y en las diversas capas de la piel cuerpos que cree, como Friedländer, que son micro-organismos y á los que considera como causa de la enfermedad.

Explica los síntomas inflamatorios y la hipertrofia por la irritación que producen los micrococos. La función de las glándulas sebáceas aumenta por la irritación; de aquí la seborrea y la formación de escamas grasientas.

Respecto al tratamiento, debe ser completamente local. Se ha creído que uno de los mejores medios era la aplicación del emplasto mercurial. Destruyendo la piel con los causticos se consigue destruir los micrococos. El doctor Ravogli ha conseguido curar por completo tres casos con el ichtiol.

Sesion del dia 8.

Eczema seborréico. — El Dr. P. G. Unna dijo que no creía que la división del eczema en agudo y crónico es exacta y científica. El eczema infantil de la cara, por ejemplo, presenta tres tipos, nervioso, tuberculoso y seborréico. El tipo nervioso se observa en el eczema de la dentición, y se presenta en una piel completamente sana casi siempre, primero en las mejillas y después en la frente. La erupción produce prurito en proporción á la fuerza del enfermo y grosor de la piel. Las vesículas se asemejan á veces á las del herpes zona por su aspecto y base enrojecida; pero la simetría marcada de las lesiones y la tendencia á la recidiva suelen exclarecer el diagnóstico. El eczema seborréico
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EMBOLIA DE LA AORTA ABDOMINAL
POR EL
DR. D. BARTOLOMÉ ROBERT
Catedrático de Clínica Médica de la Facultad de Barcelona.

No es comun que los émbolos desprendidos del corazon izquierdo despues de enfiar á lo largo del cayado, sigan recorriendo toda la longitud de la aorta hasta su misma bifurcacion, atascándose en este punto y obturando la entrada de las ilíacas primitivas; por el contrario, la emigracion más frecuente se opera por el interior de la carótida primitiva izquierda (gracias á la oblicuidad con que este vaso arranca del cayado), dando lugar á la embolia cerebral, proceso de una extraordinaria frecuencia, y confundido muy á menudo con la hemorragia encefálica. Si el coágulo que corre veloz, impulsado por la corriente sanguínea, es pequeño, se comprende la posibilidad de que enfile por el interior de cualquiera de las arterias tributarias, directa ó indirectamente, de la aorta; así, entre otras, tengo recogida la observacion de una embolia de la arteria humeral izquierda, otra de la femoral derecha y una de la tibial anterior del opuesto lado. Mas para que el atascamiento se produzca al extremo de la aorta abdominal, es necesario que el coágulo haya salido del ventriculo izquierdo bastante voluminoso, para no poder penetrar en ninguna de las arterias procedentes del gran vaso, ó por lo menos que, en imitacion de la bola de nieve, haya ido engrosándose
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Un caso único de melanosis progresiva de la piel. — El Dr. A. R. Robinson refirió el caso de una enferma de veintiún años, la que á los ocho observó una pequeña mancha negra en un lado de la sien. No notó síntoma subjetivo alguno. Había padecido fiebre. La afección se extendió después por toda la superficie lateral de la frente. El examen microscópico de la piel afecta demostró que el epitelio era de grosor normal. La red mucosa contenía gránulos de pigmento oscuro.

Tratamiento de la sífilis por la inyeccion de sales insolubles de mercurio. — El Dr. H. Watrazewsky se declaró partidario entusiasta de este método, con el que jamás ha observado abscesos ni consecuencia alguna funesta. Bastan cuatro ó cinco inyecciones para que desaparezcan las lesiones sifilíticas, y con 15 ó 20 puede considerarse curada la sífilis. Una vez por semana se inyecta profundamente en los tejidos el contenido de una jeringuilla de Pravaz. El autor emplea la fórmula siguiente:

Oxido amarillo de mercurio..................... 1 gramo.
Goma arábiga................................. 25 centigramos.
Agua destilada............................... 30 gramos.

Sesion del dia 9.

Alopecia areata. — El Dr. A. R. Robinson leyó una Memoria sobre este asunto. Dijo que la alopecia areata no era una trofoneurosis, sino un padecimiento de causa local, producido por micro-organismos análogos á los descritos por Von Lehlen. Existen en los espacios linfáticos del córion y en la capa subpapilar, algunos en las papilas y en las partes profundas del córion. Son cocos y diplococos algunas veces. Los remedios aconsejados son el azufre, ácido pirogálico, mercurio y crisarobina.

Seccion da oftalmologia.

PRESIDENCIA DEL DR. J. J. CHISOLM.

Sesion del dia 5.

Alteraciones oculares en su relacion con la enfermedad occipital. — El Dr. A. Mooren refirió los estudios experimentales de Munk, quien extirpó las esferas visuales del lóbulo occipital en el perro, y observó que el animal quedaba ciego, pero que persistían todas las funciones y movimientos que no dependían de la vision. Refirió además las observaciones clinicas de Hirschberg, Pooley, Pflüger, Hughlings-Jackson, Gowers y otros y analizó 42 casos personales de hemianopsia debidos á causas diversas.

Ha observado que cuando esta enfermedad depende de un padecimiento del lóbulo occipital, no se complica de midriasis ó hemorragias capilares en la insercion del nervio óptico. El mérito de haber coleccionado varias observaciones en este sentido pertenece á Willbraud.

El sentido del color — dijo — en la parte más exterior de la sustancia cortical del lóbulo occipital; debajo de esta capa hay otra, el centro de la agu-
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deza visual. Debajo existe otra tercera capa, el centro del campo de la visión. Destruyendo la capa superior sin que se afecten las situadas debajo, se altera la percepción del color sin que se perturbe en lo demás la visión.

Agua caliente en el tratamiento de las afecciones oculares. — El Dr. Connor dijo que este remedio favorece la nutrición de los tejidos, expulsa los productos morbosos y los agentes morbíferos y favorece la rápida reparación. Es de gran eficacia en las afecciones de la conjuntiva, de la esclerótica y del iris, y en algunos casos de hiperemia de la retina. En la iritis cuando el iris no responde á los midriáticos, se consigue la dilatación de la pupila empleando el agua caliente. Puede decirse que obra eficazmente en todas las afecciones oculares. La temperatura del agua no debe ser muy elevada unos 55° c., y si se cree necesario puede disolverse en ella cualquiera sustancia antiséptica.

Sesion del dia 6.

Microbios en el desarrollo de las enfermedades oculares. — El Dr. H. Power hizo un resumen histórico de los trabajos realizados en microbiología e indicó que muchas enfermedades oculares son debidas al desarrollo de los microbios. Estos obran de varias maneras:
1.ª Penetran en los tejidos y se apropián las sustancias necesarias para su desarrollo.
2.ª Suelen apropiarse todo el oxígeno, privando así á los tejidos de un elemento necesario.
3.ª Forman productos tóxicos llamados ptomainas.

Tratamiento operatorio de las sinequias posteriores. — El doctor P. D. Keyser dijo que las sinequias son peligrosas para el ojo en relación con la forma de sus adherencias. El peligro consiste en los ataques recurrentes de iritis, producidos por la distensión de la parte. No cree que sea necesario extirpar el iris cuando el centro de la cápsula es transparente. Después de revisar los varios métodos aconsejados para romper las sinequias, dijo que era preferible el de Streatfield. Emplea después de hacer una pequeña incisión un gancho fino para romper las adherencias, y en cuanto se rompen instila atropina en el ojo y aplica un vendaje sencillo de Liebreich.

Método más sencillo para la extracción de la catarata. — El doctor A. Mooren dijo que antes de operar lavaba la cara del enfermo y después instilaba unas cuantas gotas de cocaína en el ojo. Inmediatamente antes de operar volvía y lavaba los párpados con una disolución de ácido bórico al 3 por 100, no empleando el fenol por sus efectos irritantes. Los únicos instrumentos necesarios para la operación son un cuchillito de Graefe y unas pinzas para sujetar el globo del ojo. La incisión debe hacerse hacia abajo, sirviéndose del mismo cuchillito para desgarrar la cápsula del cristalino á través de la pupila intacta. Después de extraer el cristalino por medio de una presión ligera, se cierran los párpados, se lavan con la misma disolución de ácido bórico y se aplica una compresa que se sujeta con una tira de aglutinante, que pasa de sien á sien. Este apósito se renueva á los cuatro días. En el ateroma avanzado es preferible hacer la iridectomía para evitar el leucoma.
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Sesion del dia 7.

Restablecimiento de la posicion normal del borde libre del tarso de la triquiasis. — El Dr. C. F. Hotz recomendó el siguiente procedimiento. Se hace una incisión inmediatamente encima del borde superior del cartílago tarso, estando dirigido hacia abajo el párpado por un ayudante, y se desecan de él la piel, el tejido muscular y las raíces de las pestañas. Después se hace otra incisión directamente hacia atrás a través del cartílago hasta la conjuntiva, que se reune con otra hecha a unos 2 milímetros por encima y se extirpa el trozo en forma de cuña. Se corta una tira estrecha de piel del borde del colgajo, se aplica éste y se pasan las suturas a través del borde del colgajo; después a través del borde superior del cartílago, y luego a través de la márgen superior de la incisión del párpado.

Método preferible para operar el entropion. — El Dr. B. Pitts recomienda la electrolisis, no sólo para corregir la posición viciosa de las pestañas, sino para obtener la resolución y absorción de los tejidos engrosados e infiltrados, con lo que se favorece la práctica de las operaciones blefaroplásticas.

Ventajas de las operaciones precoces en el estrabismo. — El doctor J. F. Fulton indicó la dificultad de vencer la diplopía o ambliopía cuando existe después de la operación. Dijo hallarse conforme con Solberg Wells, respecto á que la supresión de la imagen resulta en la ambliopía del desuso cuando ocurre en la infancia. Aconsejo operar en esta edad y lo antes posible. Si la operación no es admisible debe cubrirse el otro ojo y ejercitar el ojo vicio cuidadosamente y a cortos intervalos. La ambliopía que se observa en el estrabismo es primitiva o secundaria. En la primitiva y congénita nada puede hacerse, pero no así en la secundaria. La visión del ojo defectuoso se deteriora rápidamente cuando se suprime la imagen.

Sesion del dia 8.

Curabilidad del desprendimiento de la retina. — El Dr. X. Galezowski dijo que la patología de esta afeción es algo oscura. Durante veinte años ha observado entre 152.000 individuos 789 desprendimientos, de los que 89 eran en ambos ojos, 63 en ojos emetrópicos o hipermetrópicos y 194 traumáticos; 18 ocurrieron después de la extracción de la catarata, 18 eran sífilíticos y doblados á afeciones simpáticas. En 10 casos existía un tumor. Ha observado sólo dos veces desprendimiento en la retinitis albuminúrea, aunque ha visto muchos casos de esta forma de inflamación de la retina. La catarata es frecuentísima en el desprendimiento retiniano.

A veces se observa la desgarradura retiniana con el cuerpo vítreo introducido detrás de la retina entre ésta y la coroides. Puede decirse que la rotura de la retina no es tan frecuente, y el autor la cree consecuencia, no causa, del desprendimiento. El profesor Graeje ha dicho que este desprendimiento no es curable y que la retina no recupera su función. El Dr. Galezowski ha obtenido la curación completa de un caso de este género.

Las condiciones que predisponen al desprendimiento son primero la coroi-