Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-07 00:00:00), página 47

pus, ó derrame de materias fecales. ¿No se puede comparar la patogenia de esta muerte con la de la hernia estrangulada, parálisis intestinal, falta de expulsión de gases intestinales, infección general? Dada la falta de síntomas, el tratamiento debe ser profiláctico: prevenir el derrame gaseoso y eso sólo se puede hacer con intervención pronta exploradora.

El tratamiento post-operatorio y admitida esta hipótesis, hay que despertar la contractilidad del intestino: lavado del estómago, antisepsia intestinal con el naftol, y, por último, enemas purgantes.

El Dr. Chavasse juzga que en las heridas del intestino delgado hay que intervenir antes de la reacción del peritoneo, no siendo tan urgente en las del intestino grueso, pero cree también que no se puede intervenir en el mismo campo de batalla.

El Dr. Castex comunica cuatro observaciones en apoyo de que hay que abstenerse en las heridas de la cabeza por arma de fuego. La primera es una mujer con una herida de revólver por encima del conducto auditivo; por la herida sale sustancia cerebral; no se reconoce y sólo se lava con sublimado. A excepción de una contractura del masetero que persiste, la enferma sale curada. En la segunda observación la bala penetró por encima del conducto auditivo; cura con iodoformo; hay agitación cerebral y parálisis facial. Al mes sale curado, aunque persiste la parálisis facial. En la tercera observación la bala penetró en el fondo de la órbita, y en la cuarta por el vértice de la cabeza, paraplegia y curación en dos meses. De estos hechos se deduce que el cerebro tolera muy bien los cuerpos extraños metálicos y bastan los lavados antisépticos frecuentes, las insuflaciones de iodoformo y el hielo á la cabeza para impedir la inflamación ó la septicemia. La intervención puede estar indicada más adelante y es entonces mucho menos peligrosa.

Colecistectomía.—El Dr. Thiriar indica que los tres enfermos que operó comunicando la observación en la primera sesión del Congreso, sigue bien, y expone un caso de laparotomía por cálculos biliares, y una nueva observación de colecistectomía en una mujer de treinta y nueve años, que en Enero de 1881 tuvo cólicos hepáticos seguidos de ictericia, que desde entonces se repitieron cada quince días. Siendo infructuoso el tratamiento médico se decidió á extirpar la vesícula biliar. La operación se hizo con todas las precauciones antisépticas: incisión de 10 á 12 centímetros á lo largo del borde externo del recto mayor del abdomen; separando el colon llegó directamente á la vesícula que estaba hipertrofiada; la desprendió del hígado, destruyó unas adherencias muy sólidas que la unían al duodeno, terminando por aislarla lo suficiente para cogerla con unas pinzas curvas y la excindió con las tijeras; aplicó sobre el campo operatorio una esponja empapada con sublimado, hizo el tocado intestinal y aplicó un apósito sublimatado. La operación duró hora y media, y excepto algunos vómitos, las consecuencias fueron sencillas.

La extirpación de la vesícula de la bilis no es peligrosa y es muy útil, y, según las estadísticas, es preferible á la colecistectomía.

De las incisiones extensas en los edemas carbunculares de marcha rápida.—El Dr. Polosson comunica un caso de pústula maligna con edema considerable del cuello, disfagia y síntomas de asfixia. Anestesia con el clorofórmico, excisión de la pústula maligna con el termo-cauterio y en el edema 25 incisiones de 10 centímetros. Al volver en sí el enfermo, había desaparecido la