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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garellaso, 6
1888
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La teoría de la operación se apoya en datos nuevos.

Desde 1880 hemos insistido varias veces en el mecanismo de ciertas sorderas graves, cuyo elemento patogénico principal es la compresión laberíntica (otopitisis). Es necesario en estos casos suprimir la compresión del laberinto y del nervio acústico.

Cuando los medios ordinarios para conseguirlo son inútiles debe recurrirse á una operación más eficaz. Hemos observado que en la generalidad de estos casos la compresión del laberinto la ejerce el estribo al penetrar en él e inmovilizarse en esta posición viciosa en la que se anquilosa casi siempre.

La movilización del estribo es posible, suprime la compresión del laberinto y restablece la función auditiva proporcionalmente á lo que queda del nervio acústico.

Indicaciones. — Está indicada esta operación en ciertas sorderas hereditarias progresivas, con obstrucciones intermitentes de la trompa de Eustaquio y retracción esclerosica de los ligamentos del estribo y de los huesecillos. Ciertas sorderas con vértigo y zumbidos y algunas paracusias de Willis mejoran también con dicha operación.

Resultados. — En 35 casos no hemos observado accidente alguno, gracias á la antisepsia, si se exceptúan algunas otorreas nada importantes. La cuerda del timpano pudo respetarse casi siempre; cuando se cortó se suprimió el gusto en la mitad correspondiente de la lengua. Respecto á la audición mejoró notablemente en las dos terceras partes de los casos.

Para evitar las recaídas debe combinarse con la operación el tratamiento de la causa, artritismo, sífilis, etc.

Los efectos de la operación son inmediatos, lo que no sucede con ningún otro método».

IV

Los resultados obtenidos con el ácido láctico por Moretig Moorhof en la caries fungosa, y por Krause en las ulceraciones de la laringe, han inducido al Dr. P. Aysaguer á emplearlo en las otitis supuradas de forma hiperplásica. El ácido láctico tiene, según este autor, una acción notable «sobre las fungosidades de la caja, sobre las formas granulosas de la otitis ó miringitis, sobre las vegetaciones polipo- sas, sobre las caries y necrosis acompañadas de fungosidades y de botones carnosos y sobre los restos de pólipos que quedan después
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de extirpados estos pequeños tumores». En las otitis supuradas agudas ó crónicas, que no se acompañan de procesos vegetantes, hiperplásico ó de caries, es completamente ineficaz, porque sólo obra sobre los tejidos alterados.

El Dr. Aysaguer acostumbra emplear al principio una disolución acuosa al 2 por 10 hasta llegar á usarlo puro. El dolor es insignificante.

Los tejidos tocados por el ácido, y en particular las granulaciones se vuelven grisáceas como si estuvieran mortificadas. Después de algunas instilaciones se ven desaparecer las granulaciones y cubrirse poco á poco de una membrana blanquecina que es tejido cicatricial.

V

El Dr. J. Gruber ha observado tres casos de otitis, en los que el pus tenía un color verde esmeralda. El primer enfermo padecía otorrea antigua, y después de tres días de dolores vivos se observó otitis externa, y el pus tomó el color indicado. Al examinar con el microscopio las masas epidérmicas se descubrió el bacillus pyocianico, aislado por Gessard en 1883. Los microbiólogos creen que este bacilo no tiene influencia tóxica ni infecciosa sobre el organismo, pero un experimento de Gruber parece demostrar lo contrario.

Impregnó con el pus verde del primer enfermo algunos hilamentos de algodón y los introdujo en el oído de un individuo que padecía otorrea. Al segundo día, y sin dolores previos, el pus del oído de este enfermo adquirió un color verde, y al poco tiempo se desarrolló una otitis externa difusa y se formó un absceso. El autor no ha creído prudente continuar sus experimentos en el hombre.

El tercer enfermo siguió espontáneamente una marcha análoga. Al poco tiempo de hacerse verde el color del pus sobrevino una otitis externa y un absceso.
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BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

CATORCE CASOS DE CRUP TRATADOS POR EL ENTUBAMIENTO DE LA LARINGE, por el profesor don Ramón de la Sota y Lastra. Sevilla, 1887.

El entubamiento de la laringe en el crup, ya patrocinado por Bouchut hace muchos años y recientemente resucitado, parece que ha sido coronado de éxito en manos del Dr. de la Sota y Lastra, de Sevilla.

Ya la Revista se ha ocupado, amante como es de dar á conocer cuanto de notable se hace en este país, de los primeros casos publicados por el Dr. de la Sota, lo cual no la dispensa de hablar de este folleto, que comprende 14 casos de crup por el entubamiento de la laringe.

En el Paris Médicale han aparecido varios artículos en que Bouchut reclama la prioridad de este procedimiento, que se ocupa en sus Lecciones clínicas y terapéuticas de las enfermedades de los niños en la pág. 210.

Posteriormente, en el año 1880, en el British Medical Journal correspondiente á Julio, publicó el Dr. Macewen cinco casos de éxito en el adulto por edema de la glotis y por enfermedades orgánicas de la laringe. Otros varios observadores han publicado artículos refiriendo casos de crup tratados con éxito por este medio á los que el Dr. Bouchut ha contestado reclamando la prioridad del procedimiento, que le corresponde sin duda, por más que el perfeccionamiento del manual operatorio sea patrimonio del doctor americano O'Dwyer, y los primeros escritos de la época actual correspondan á Washam, Norris Wolfenden y otros varios profesores de diferentes países.

En el nuestro, cabe la gloria de la prioridad y de haber reunido mayor número de casos que casi todos los profesores extranjeros que se han ocupado del entubamiento de la laringe, al Dr. de la Sota, que en este folleto da cuenta de 14 observaciones, algunas de las
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cuales han visto la luz en la prensa profesional, y una de ellas, la sexta, en la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

De estas 14 observaciones, la primera se refiere á una niña que sucumbió, no por la operación, sino porque la difteria se propagó á los bronquios y se presentaron de nuevo los fenómenos de asfixia.

El segundo á una niña de dos años y medio que también murió, á pesar de haberse practicado el entubamiento con facilidad.

El tercero á un niño de dos años y tres meses, con difteria, que murió después á consecuencia de la infección general.

El cuarto á una niña de dos años y medio, en la que el entubamiento suspendió la dispnea; pero que murió, aunque sin asfixia, por infección distérica.

El quinto á una niña de tres años, con crup, en la que el tubo, por los movimientos de la enferma y su indocilidad, se deslizó por la faringe hacia el estómago, sucumbiendo la niña al día siguiente:

El sexto á un niño de tres años, distérico, en el que el entubamiento fué seguido de curación.

El séptimo á un niño de seis años, distérico también, que murió por infección á las cuatro horas de haber sido operado.

El octavo á una niña de cuatro años y dos meses, también distérica, en la que á los nueve días de sacado el tubo aparecieron parálisis post-distéricas y sucumbió por parálisis cardiaca.

El noveno, niña de cinco años que estaba ya agónica y que murió á las dos horas de operada.

El décimo á una niña de cinco años y medio, distérica también, en la que la operación fué seguida de éxito.

El décimoprimer á un niño de seis años, que murió también por infección.

El décimosegundo á otro niño de ocho años, que tuvo el tubo puesto cuarenta y ocho horas y que murió á los cuatro días de operado, por fenómenos pneumónicos.

El décimotercero á otro niño de cinco años, que también sucumbió, siendo de notar que la muerte se produjo por asfixia, y que en lugar de mejorar con la introducción del tubo, empeoró hasta el punto de ser necesario extraerle.

El caso décimocuarto recae en un niño de once años, afecto de difteria, en el que se introdujo el tubo, reapareciendo la respiración y desapareciendo la angustia, el espanto y los síntomas de carbonización de la sangre; el tubo en este caso permaneció en la laringe cuatro días y medio, hasta que un absceso de los lo expulsó al ex-
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terior, no siendo necesario volver á introducirlo por ser ya la respiracion amplia y tranquila. Este enfermo curó tambien, como los de las observaciones décima y sexta.

Realmente nos parece desde luego esta operacion preferible á la traqueotomía, por ser más artística, más sencilla ante los ojos del vulgo, por más que sea más difícil, y llenar cumplidamente el objeto que ambas se proponen de evitar la asfixia.

La estadística no es muy halagüeña; pero esto no debe extrañarnos, por cuanto igual suerte cabe á la traqueotomía, por que tratándose de difteria casi todos los enfermos mueren por infeccion, y muy pocos por asfixia, razon por la que estas operaciones sólo pueden tener éxito en los casos en que, siendo la infeccion poco intensa, grande la resistencia del enfermo y muy pronunciados los fenómenos laringeos, éstos son los que comprometen la vida y pueden determinar la muerte.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 5 de Abril de 1888.

Auto-intoxicaciones en general.—El Dr. Mariani: Pasemos á otro orden de consideraciones, en el que no me voy á extender mucho por haber ya molestado vuestra atencion acerca de este punto en una discusion habida en la Academia hace dos años.

Me refiero á la tuberculosis.

El punto de apoyo que viene á ser la piedra angular para los que consideran á esta enfermedad como el tipo de las parasitarias, es la presencia del bacilo como lesion anatómica y las inoculaciones en series.

Respecto al primer punto, con un solo caso en que no se encuentre el bacilo, basta para que la doctrina caiga por su base y no es uno sólo, sino muchos, los casos en que no se ha encontrado. Aparte de aquellos en que no se encontró un sólo bacilo y si sólo masas zoogleicas (tuberculosis zoogleica) y de aquellos otros en que no se encontraron bacilos ni zoogleas, ni se ha podido
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doctrina, según lo demuestran las fechas siguientes, que son la más plena confirmación de que la antisepsia ha nacido en la Clínica antes que la doctrina de Raspail resucitase en nuestros días.

Lister hizo sus primeros ensayos de antisepsia en 1864, y en Marzo de 1865 empezó á emplearla, fundándose en un hecho de observación, en la enfermería Real de Glasgow, en un caso de fractura complicada de la pierna, partiendo de esta fecha sus primeros trabajos que sirvieron de fundamento á su cura (1).

Guérin empezó á emplear sus curas algodonadas en 1867 y 1868, y en 1870 ya daba de ellas cuenta por los buenos resultados que le habían proporcionado, y hasta 1877 no anunció Pasteur á la Academia de Medicina de París el probable hallazgo del microbio de la infección purulenta (2). Y como si estas fechas no fueran bastantes, dice Miquel en su obra Los micro-organismos del aire (pág. 87), que los experimentos de Tyndal, referentes á los gérmenes de la atmósfera, son posteriores á 1876.

Hé aquí, pues, demostrado que esa patrona protectora de los que no son parasitarios, como el Dr. Azúa llamaba á la Clínica, ha sido la que ha dado nacimiento á la antisepsia, y la que colocando las cosas en su verdadero terreno, va desechando, por perjudiciales e inútiles, todas las aplicaciones de la antisepsia de tubo de ensayo, nacida al calor de teorías y de hipótesis, y que con base tan deleznable va cayendo á tierra poco á poco.

La reacción se va operando gradualmente, y no pasará mucho tiempo sin que esta revolucionaria doctrina vaya pasando á la historia, dejando sólo como recuerdo algunos hechos aceptables y la demostración de los esfuerzos que muchos sabios han empleado para sacarla á flote. A caso llegue á ser punto de partida para investigaciones de otro orden más fructíferas y más aproximadas á la verdad, y en este caso, la historia reconocerá en ella una teoría de transición, origen de trabajos experimentales que sirvieron de punto de partida para el esclarecimiento de hechos oscuros e inexplicables.

Mucho más pudiera deciros en apoyo de lo que he defendido, pero sería abusar de la atención inmerecida que me habeis dispensado, y termino dando gracias por la benevolencia con que me habeis escuchado, y ofreciendo en pago de ella, no volver á molestaros en el curso de este debate.

CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 1.ª.— Hidrología médica.

PRESIDENTE : Sr. D. MARCIAL TABOADA DE LA RIVA. — VICEPRESIDENTES: SEÑORES D. GABRIEL ALARCON Y D. JUSTO JIMENEZ DE PEDRO. — SECRETARIOS: SEÑORES D. ENRIQUE RAÑZ DE LA RUBIA Y D. FRANCISCO LEDO Y GARCÍA.

Extracto del acta de la sesión primera celebrada el día 22 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL SR. TABOADA.

Abierta á las nueve de la noche, el Sr. Presidente saluda á todos los congresistas, manifestando su gratitud por haberle elevado á aquel alto puesto.

(1) Œuvres réunies de J. Lister, pág. 9. Bruselas, 1882.
(2) Du Pausement ouaté Alph Guérin, pág. 11. Paris, 1885
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ruradas de 27 á 32° centígrado, como las mismas de Cestona, por esa asepsia gastro-intestinal ya dicha, la modificacion que imprimen en las hiperemias de la mucosa, y principalmente por la accion consecutiva que ejercen en la circulacion y funcionalidad hepatica.

Bases para la hidro-minero-terapia del porvenir. — Comunicacion del doctor Isla y Gomez.

El autor de este trabajo saca del mismo las siguientes conclusiones:

1.ª La hidro-minero-terapia no ha entrado aún en la vía de su constitucion cientifica.

2.ª Para ello es necesario: a) Que el Gobierno mande practicar concienzudos analisis quimicos de todos los manantiales por el Director de cada establecimiento, asociado á un catedratico de Quimica; b) que se practiquen repetidas investigaciones experimentales en individuos sanos y enfermos, estudiando con cuidado las modificaciones impresas en el organismo por cada medicacion hidro-mineral.

3.ª Las indicaciones de cada agua mineral deben, preventivamente, deducirse de los efectos hidroterapéuticos propiamente tales; ya bien conocidos y de la accion farmacológica de sus principales mineralizadores, tal como la entienden los modernos terapeutas.

4.ª Es fácil y satisfactoria la explicacion teorica que podemos formular para darnos cuenta de los efectos positivamente favorables que las aguas azoadas producen en varios padecimientos pulmonares.

El Dr. Moreno: Sin negar la deficiencia de nuestros analisis quimicos, y lo imperfecto que es todavía el estudio fisiologico de las aguas minerales, ve las dificultades que se presentan para el criterio quimico, desde el momento en que los analisis sólo pueden hacerse en el laboratorio, cuando las aguas han perdido parte de sus principios componentes, por lo que, á su juicio, deberemos atenernos siempre á la experimentacion fisiologica y la observacion clinica.

Indicaciones terapeuticas de las aguas de Alzola. — Informacion oral del Dr. Moreno Zancudo.

Las propiedades fisiologicas de estas aguas pueden resumirse, segun el Dr. Moreno, en la regularizacion en el acto digestivo, aumento en la secrecion urinaria, sedacion energetica y reconstitucion activa del organismo, que pudiera interpretarse como resultado de la influencia determinada en la funcion digestiva y en la sedacion del sistema nervioso.

Atendiendo á dichos efectos, al predominio que en ellas tiene el ázoe (97 por 100 de sus gases libres), y que los demas mineralizadores existen en tan pequeña cantidad, que no pueden darlas caracter quimico bien definido, cree el orador que podria reclamarse para ellas un puesto en el grupo de las nitrogenadas.

Entrando en el estudio de sus indicaciones, ocúpase de la litiasis urica, cuyas manifestaciones sintomaticas enumera, asegurando que aun nos es desconocida la esencia misma de la enfermedad.

Concede grande y primordial importancia á la accion mecanica de estas aguas, cuya ingestion en grandes cantidades provoca considerable aumento en la presion intra-vascular, capaz no sólo de forzar la impermeabilidad de los tubuli del riñon de los litiasicos, sino tambien de arrastrar las arenillas.
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El Dr. Armendariz advierte que hay muchas aguas neutras que producen efectos diuréticos, lo mismo que lo hacen las alcalinas.

Al Dr. Moreno parécèle oportuno se reserve ya esta discusion para cuando se trate de un modo directo de la litiasis úrica, sobre la que hay otro trabajo.

Se levanta la sesión. Eran las once y veinte minutos.

PERIÓDICOS.

Terapéutica del eczema.—En la Revista de Sadidad Militar, publica nuestro amigo el Dr. Pérez Ortiz un artículo tan conciso como interesante, del que tomamos las siguientes ideas:

El eczema es sin duda la lesión cutánea más común en la práctica, y su tratamiento objeto principal del artículo, difiere según las ideas que se profesan por diferentes escuelas acerca de la naturaleza de esta lesión.

Siendo para la escuela francesa el eczema, tanto de causa interna como de causa local, la mayoría de los dermatólogos franceses aconsejan el uso de los derivativos intestinales y de los arsenicales, y como tratamiento tópico fomentos emolientes y cataplasmas en el período agudo y los baños alcalinos, ó de vapor en la declinación del proceso, incluyendo los sustitutivos energicos y hasta las canterizaciones con la barra de nitrato de plata en el estado crónico y la compresion en todos los casos, añadiéndose á este tratamiento un régimen dietético severo. Bazin recomienda diversos tratamientos según la supuesta etiología, y Hárly, en su última obra, aconseja lo mismo, fuera del empleo de los nuevos tópicos introducidos recientemente en la terapéutica de las dermatoses.

La escuela alemana, representada por Hébra, consideran inútil e ineficaz todo tratamiento interno, teniendo, por lo tanto, lujo de medicaciones tópicas para tratar cada una de las diferentes clases de eczema, siendo Kaposi partidario en primer lugar de la higiene y de huir de toda causa que pueda provocar una irritación que tienda á aumentar y á extender la inflamación cutánea.

Los ingleses, en aquellos casos que no son claramente producidos por una causa directa, indican la conveniencia de la medicación interna, que consiste en laxantes, derivativos intestinales, los calomelanos, de que tanto uso hacen para todo, y las preparaciones arsenicales en los casos crónicos como reconstituyentes y tónicos.

La medicación tópica difiere muy poco de la empleada por la escuela francesa y alemana, si se exceptúa la goma benzóica y el zinc purificado que entran en algunas fórmulas que, sobre todo en los ecze mas antiguos de las extremidades de los viejos producen buenos resultados.

La escuela americana no merece tal nombre, pues las ideas de los dermatólogos americanos no forman cuerpo de doctrina, porque cada uno responde á criterios diferentes, y así, por ejemplo, dermatólogos como Le Duching, consideran necesario siempre un tratamiento interno, mientras que
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otros consideran, como la escuela alemana, sólo necesario el tratamiento tópico.

Hecho este breve resumen, el Dr. Perez Ortiz da cuenta del tratamiento por él empleado, que puede resumirse en los siguientes términos:

El Dr. Perez Ortiz es de opinión que para establecer el tratamiento del eczema es necesario: 1.º, conocer el proceso fisio-patológico del eczema; 2.º, distinguir bien sus variedades morfológicas; 3.º, estudiar las particularidades inherentes á su topografía, y 4.º, hacer una diagnóstico preciso de las causas que le motivan.

Respecto al primer punto; el Dr. Perez Ortiz manifiesta que el eczema es simplemente una inflamacion de la piel en la que toman parte todos sus elementos histológicos.

Respecto al segundo cree que según la intensidad de la causa así el eczema será simple ó revestirá las llamadas formas morfológicas compuestas, que aunque periodos avanzados de un mismo proceso, reclaman indicaciones especiales.

El sitio de la lesión debe también tenerse muy en cuenta, pues según que ocupe la superficie de las mucosas, los repliegues cutáneos, ó las regiones pilosas, así el tratamiento tópico tendrá que modificarse.

Y respecto al tratamiento debe de dirigirse á modificar el proceso morboso originario, causas mecánicas, parásitos, discrasias, etc., etc., y hacer desaparecer la lesión anatómica que no es más que un efecto de estas causas.

Prescindiendo del tratamiento general que es el de las discrasias ó de las causas productoras de la lesión, aconseja el Dr. Pérez Ortiz, como tratamiento tópico el uso exclusivo de polvos inertes, como el almidón ó el submitrato de bismuto en el primer período, desterrando por completo las cataplasmas, las pomadas, etc., y en el período de declinación, el tanino con la vaselina en la proporción de 1 á 2 por 30 ó el subacetato de plomo en la proporción de 3 gramos por 300 de agua, para lociones dos veces al día.

M. Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 22 de Mayo de 1888.

De la lepra.—El Dr. Leroy de Mericourt dijo que el Dr. Baelz, profesor de Medicina en la Universidad de Tokio, manifiesta que la lepra no es en el Japon infecciosa ni contagiosa. Existe en este país desde tiempo inmemorial
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA INMUNIDAD Y LOS TERRENOS ADECUADOS EN NOSOGENIA PARASITARIA
POR DON EDUARDO GARCÍA SOLÁ
Catedrático de la Universidad de Granada.

La determinación nosogénica parece realmente condenada á oscilar de continuo entre uno y otro exclusivismo sistemático. Al humorismo antiguo del período filosófico de la Medicina, representado por el grande Hipócrates, sucede, cual verdadera antítesis, el solidismo, siquiera sea atómico, de los metodistas Asclepiades y Thémison, para ser bien pronto restaurado el humorismo á impulsos de Galeno, quien llevó su encono contra el metodismo hasta el punto de calificar á sus sectarios de asnos de la Tesalia. Tras el largo período galénico aparece el singular Paracelso, y después de tratar á Galeno peor de lo que éste había tratado á los metodistas, formula la concepción química de la nosogenia, si bien muy maculada con los vapores de la alquimia y con la indigesta palabrería de los charlatanes. Pero cuanto de material encierra el concepto nosogénico de Paracelso, se disipa al soplo de los espirituales arqueos de Van-Helmont, cuyas auras seminales vuelven á condensarse en formas materiales iatroquímicas bajo Silvio y Willis, restauradores en parte de las ideas paracélsicas. Enfrente de esta noción iatroquímica se destaca bien pronto la idea contraria dentro del terreno materialista, y la iatromecánica de Borelli se precisa de explicar las enfer-