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personas mordidas por animales de los que se ignoran todos los datos, se tiene un total de 263 personas mordidas por animales cuya rabia se ha reconocido experimentalmente ó la certifican veterinarios, y entre ellos hubo dos muertos ó sea una mortandad de 0,76 por 100.

De estos individuos, 44 no se presentaron en el Instituto de Pasteur. De estos 44, murieron 7, ó sea una mortandad de 15,90 por 100.

Estas dos cifras 15,90 por 100 para los individuos no tratados y de 0,76 por 100 para los tratados, son un testimonio convincente del valor de las inoculaciones. Conviene añadir que en los dos individuos inoculados que murieron, no se siguió el tratamiento con la regularidad deseada.

En un caso, se trataba de un hombre ébrio, que después de la mordedura, no dejó de embriagarse y necesitó por esta causa suspender el tratamiento durante cinco días. El otro caso, se refiere á una mujer mordida por un gato rabioso; á causa de la distancia de su domicilio, no pudo venir dos veces por día al laboratorio como necesitaba por la mayor virulencia de la rabia del gato.

Las cifras indicadas demuestran los beneficios de las inoculaciones antirrábicas, que han hecho descender la mortandad de la rabia de 15,90 por 100 á 0,76 por 100, y es de esperar que llegará á ser nula.

El Dr. Ferol dijo que convendría que la Academia insistiera sobre la necesidad de adoptar medidas de rigor respecto á los perros.

Dujardin-Beaumetz manifestó que la rabia continúa en progresión creciente en los perros. En el Departamento del Sena, por ejemplo, se ha observado lo siguiente:

    En 1883 hubo
    183 animales rabiosos.

    En 1884
    301

    En 1885
    518

    En 1886
    604

    En 1887
    644

El número de animales rabiosos no deja de aumentar, y por lo tanto, el de las personas mordidas. El Consejo de higiene ha formulado sobre el particular votos que podrá adoptar la Academia.

El Dr. Dujardin-Beaumetz propuso después en su nombre y en el de Ferol y Leblanc, se votaran las siguientes conclusiones:

«Considerando la Academia que el número de casos de rabia canina no cesa de aumentar en el Departamento del Sena y en la Francia entera; que el número de las personas mordidas sigue, por lo tanto, una progresión creciente, cree que hay motivos para recordar á los poderes públicos las conclusiones adoptadas en 1885 sobre este asunto; y reclama, por lo tanto, la adopción urgente de las siguientes medidas adoptadas por el Consejo de higiene de salubridad del Departamento del Sena:

» 1.º Utilizar el personal de los guardias municipales ó, en su defecto, creación de un personal especial.

» 2.º Obligación de hacer llevar á los perros una medalla en la que conste el pago del impuesto, medalla cuyo modelo variará todos los años.

» 3.º Aplicación rigurosa de los artículos 53 y 54 del decreto del 22 de Junio de 1882, concebidos como sigue:

» Art. 53. La autoridad administrativa dispondrá, cuando crea útil esta me-
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dida, sobre todo en las ciudades, que todos los perros que transiten por la vía pública lleven bozal ó vayan atados.

» Art. 54. Cuando se observe un caso de rabia en una poblacion, el alcalde dispondrá que durante seis semanas, cuando menos, no se deje transitar á los perros no yendo atados.

» Debe adoptarse la misma medida en los distritos recorridos por un perro rabioso ».

Después de una ligera discusion, fueron adoptadas estas medidas.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 7 de Marzo de 1888.

Del desagüe en las laparotomías.—El Dr. Terrier ha hecho recientemente siete laparotomías en casos graves, y en las siete ha hecho desagüe: en uno de estos casos se trataba de la extirpacion de la trompa y de un quiste hemático que se había roto en la cavidad abdominal; en otro caso de un quiste del ligamento ancho igualmente roto durante la operacion; en un tercero de un quiste del mesocolon con saco supurado retro-peritoneal, etc. En todos ellos ha obrado del mismo modo: tocado atento del peritoneo con esponjas asépticas, desagüe y no lavado, obteniendo constantemente la curacion sin accidentes, no habiendo observado saliera mucho pus durante los primeros días por el tubo de desagüe. Los tubos los deja colocados de quince dias á tres semanas sin inconveniente alguno. Estos hechos prueban que se puede prescindir del lavado y obtener buenos resultados del desagüe.

Artrectomía en los tumores blancos.—El Dr. Chauvel lee un informe acerca de cuatro observaciones remitidas por el Dr. Delorme: dos enfermos curaron por completo, y en otros dos queda una fistula. En estos dos últimos casos la recidiva se ha verificado á lo largo del trayecto del tubo de desagüe en la parte profunda de la piel.

El Dr. Terrier juzga poco satisfactorios los resultados obtenidos por Delorme, y encuentra más racional hacer la reseccion de la rodilla, que no sólo la de la sinovial.

El Dr. Schwartz ha hecho recientemente la artrectomía en la articulacion tibio-tarsiana en una artritis fungosa, obteniendo un resultado perfecto, conservándose los movimientos del pie: la lesion estaba en el periodo inicial.

El Dr. Tillaux dice que la artrectomía está indicada cuando la lesion está limitada á la sinovial, y la reseccion cuando hay lesiones en el esqueleto.

El Dr. Kirmisson juzga que no se debe empezar operando, puesto que la compresion y la inmovilidad dan muy buenos resultados.

El Dr. Reclus ha asistido recientemente á una joven de veinticuatro años que tenía un tumor blanco de la articulacion tibio-tarsiana. Habiendo empleado sin éxito durante diez y ocho meses la compresion y la revulsion, hizo la artrectomía y excavó uno de los maleolos, obteniendo una curacion perfecta.
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que sean histéricas, pueden trasformarse en retracción completa, que se denomina retracción espasmódica, cuyo carácter es que se conserve la retractividad muscular. Esta retracción se acompaña de alteración de los tejidos peri-articulares que están engrosados y más densos, y en este caso hay que colocar los músculos en su posición frente de sus antagonistas y suavizar los tejidos periféricos; pero la operación sólo se debe hacer una vez cese la contractura, lo cual se reconoce con el cloroformo. Juzga preferible el enderezamiento progresivo, pues si el resultado inmediato es incompleto se modifica después favorablemente.

Para suavizar los tejidos peri-articulares se deben emplear la electricidad y el amasamiento.

Fístula maxilar. — El Dr. Quenu presentó un enfermo al que ha curado una fístula consecutiva á la abertura de una hidropesía del seno maxilar, del modo siguiente: forma un colgajo palato-lingival, de manera que presente exteriormente la superficie cruenta, y para fijarlo desprende un colgajo labial, cuya cara cruenta aplica sobre la del primero y lo inserta en dos dientes próximos, y de esta manera evita toda sutura.

Ingerto epidérmico. — El Dr. Monod presenta un enfermo al que ha hecho un ingerto epidérmico en forma de cintas muy extensas y lo más delgadas posible, que se aplican sobre la superficie que sangra raspando fuertemente las granulaciones.

El Dr. Pozzi indica que hay que raspar las granulaciones con mucho cuidado y lavar sólo con agua salada el epidermis transplantado para no destruir la vitalidad de las células epidérmicas.

El Dr. Monod dice que ha imitado la conducta de Socin, el cual cubre el ingerto con papel de estaño, y aplica encima un apósito antiséptico.

RIBERA.

TERCER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

Sesion del 13 de Marzo (tarde).

Heridas por armas de fuego en las cavidades viscerales. — El doctor Nimier lee una Memoria acerca del tratamiento de las heridas penetrantes del tórax por pequeños proyectiles, complicadas de hemotórax, dando las siguientes conclusiones: cuando una herida se acompaña de hemotórax que amenace la vida, se debe detener la hemorragia ligando el vaso siempre que sea posible. Cuando hay hemotórax y se presentan fenómenos de infección general, se debe inmediatamente abrir la pleura, vaciarla y desinfectarla. No se debe condenar en absoluto la exploración.

El Dr. Verchere: Se consideran como causa de muerte en las heridas del intestino la hemorragia y la peritonitis, pero muchas heridas presentan síntomas muy distintos: cara abdominal, temperatura normal, pulso rápido, amplio ó pequeño, timpanismo, indolencia absoluta del abdomen, vómitos á veces fecaloides, y el herido se extingue á los ocho, diez ó doce días, y sólo el último día la temperatura sube de pronto á los 40°. Este cuadro sintomático es idéntico al de la hernia estrangulada, y en la autopsia no hay adherencias,
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dispnea y la curacion fué muy rápida. A su entender las incisiones obran mecanicamente, porque el mejor medio de desembarazará la economia de los caldos de cultivo que la amenazan es vaciarlos.

Sesion del 14 de Marzo (mañana).

Del valor de la cura radical de las hernias. — El Dr. Socin hace una comunicacion que se puede resumir en las siguientes conclusiones:
1.ª La curacion radical de la hernia inguinal ó crural es posible con el tratamiento operatorio;
2.ª Es el complemento obligado de la quelotomía, que exige la estrangulacion, menos cuando no se pueda reducir el intestino;
3.ª La cura radical de una hernia no estrangulada está indicada en los jóvenes menores de veinte años, cuando el braguero no mantiene reducida la hernia de una manera completa y constante, y en los adultos cuando no la contiene fácilmente por completo y sin dolor;
4.ª Las probabilidades de éxito son mayores en los jóvenes y en las hernias pequeñas y recientes;
5.ª Las esperanzas de éxito disminuyen en las hernias dobles ó cuando hay hernias en los ascendientes;
6.ª El trabajo corporal no influye en las recidivas;
7.ª Los vendajes son inútiles y á veces peligrosos despues de la operacion;
8.ª La operacion no es peligrosa en los casos simples, pero lo es en los viejos, cuando el tumor herniario es enorme, está ulcerada la piel ó hay que extirpar un gran pedazo de epiploon;
9.ª La operacion consiste en extirpar todo el saco por encima del cuello, y sólo por excepcion es necesario coser los pilares;
10. La diseccion del saco herniario puede ser difícil en las hernias congénitas, pero casi siempre es posible; en ellas se debe conservar la parte inferior para hacer al testículo una túnica vaginal propia;
11. Si hay ectopia con atrofia del tejido glandular, se debe extirpar el testículo con el saco.

El Dr. Leonte propone un nuevo procedimiento de cura radical en las hernias inguinales.

Primer tiempo: Incision de la piel á lo largo del tumor desde el cuello hasta el fondo; incision del saco y reduccion del contenido, y si hay adherencias las desprende para poder reducir. Reduce tambien el epiploon, que sólo excinde cuando está alterado.

Segundo tiempo: Con la mano izquierda tira del saco y del cuello hasta poner á la vista el orificio abdominal del cuello, para que quede al descubierto la serosa próxima á dicho orificio, y á este nivel con el bisturi ó las tijeras curvas hace una incision circular de la serosa, é inmediatamente los dos bordes serosos se separan, dejando al descubierto el tejido celular subyacente. La serosa del borde superior tiende á abarquillarse hacia adentro, tendencia que favorece desprendiendo y empujándola con la uña ó con las pinzas. De este modo queda cerrado el orificio superior del trayecto herniario, y para completar la obliteracion hace una sutura en bolsa de toda la superficie desprovista de serosa que queda al separarse los dos bordes de incision circular. El resto
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

Réstanos la manera de evitar la repetición de la hemoptisis á consecuencia de las pulmonías, ya sean las tuberculosas, ya las que coinciden con esta enfermedad; pero como entra en nuestro propósito el tratar extensamente esta complicación en el estudio especial que de ella hagamos, nos ocuparemos de la hemoptisis en relación con la pulmonía.

En resumen, la segunda indicación que hemos de llenar para evitar la hemoptisis, está comprendida en la fisiología patológica de las congestiones y de las ulceraciones, y la manera de llenarla nos la suministran, los recursos ya físicos, ya farmacológicos, capaces de producir la isquemia y la cicatrización, y entre ellos principalmente podemos contar con la revulsión alternada y muy superficial y con los fenoles, ácido fénico y resorcina, y sin cuidado á sus acciones locales con la creosota.

La tercera indicación en toda hemorragia, y sobre todo en éstas que nos permitimos llamar de repetición, es tratar las consecuencias ulteriores, entre las que figura en primer término la anemia. No hay que confundir esta anemia por hemoptisis con la que hemos descrito al principio de estas lecciones, por tuberculosis, porque aquélla es verdaderamente el tipo de las anemias por defecto en los ingresos, es el retraso en la nutrición por deficiencia, y esta es la anemia por exceso de gasto, por derroche orgánico, que en un momento agota las fuentes de riquezas más puras y más enérgicas del organismo.

Puede decirse que esta tercera indicación se resume única y exclusivamente en el tratamiento de esta anemia, porque las demás consecuencias de la hemorragia, si bien son importantes, no constituyen verdaderas indicaciones de urgencia, y su tratamiento está implícitamente comprendido en el de algunas otras complicaciones que nos han de ir ocupando sucesivamente; pero no hemos de dejar
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luando la mortalidad en 4 décimas por 100, y estos resultados obligan á aceptar una operacion que previene accidentes mortales ó reduce al minimum las probabilidades de dichos accidentes ó los suprime del todo.

El Dr. Paul Segond ha hecho 44 veces esta operacion: 14 veces por hernias no estranguladas y 30 como complemento de la quelotomía. Estos hechos le permiten deducir:

1.º Que la operacion es benigna: de los 14 operados de hernia no estrangulada ninguno ha muerto;
2.º Los resultados inmediatos son notabilísimos;
3.º El resultado ulterior es perfecto si los enfermos llevan vendaje, imperfecto en caso contrario, de modo que esta operacion está perfectamente indicada en las hernias incoercibles y del todo ó en parte irreducibles.

El Dr. Lucas Championnière ha hecho 81 operaciones de cura radical con sólo un muerto. Juzga que el vendaje después de la operacion sólo es útil en algunos casos. En cuanto á las indicaciones, las extiende á las hernias pequeñas siempre que tiendan á crecer, porque las hernias grandes ocasionan el decaimiento orgánico, y en los viejos y con hernia voluminosa es muy de temer la congestion pulmonar.

El Dr. Richelot hace una comunicacion, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.º En las hernias simples poco voluminosas de los adolescentes y adultos, la cura radical es absolutamente benigna y tiene las mayores probabilidades de curacion definitiva. Está indicada si el enfermo la acepta ó la desea.
2.º En las hernias voluminosas ó complicadas de los adultos, los peligros de la cura radical son muy pequeños, y sólo existen en los casos graves, ó sea cuando se impone la intervencion. La curacion definitiva es menos frecuente, pero curan los sintomas alarmantes.
3.º En los viejos y en los caquéticos las ventajas de la cura radical no compensan los peligros. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 21 de Marzo de 1888.

Reflejo respiratorio de las ramas corneales del trigémino. — El Dr. GUTTMANN: Acabo de observar un caso de intoxicacion grave por el sulfato de atropina en un niño de cuatro años que había absorbido de 10 á 12 miligramos de esta sustancia. Ademas de los sintomas habituales de intoxicacion atrópica observé una insensibilidad completa de la córnea y noté que cada vez que se la tocaba con el dedo, la respiracion se suspendia de cinco á nueve segundos. Este fenómeno se ha reproducido durante cinco horas y no recuerdo que se haya señalado nunca.

El Dr. SCHWICKER: Los niños afectos de queratitis estornudan con violencia cuando miran á la luz; se trata en estos casos de una accion refleja sobre la respiracion que puede estar bajo la dependencia del nervio óptico, lo mismo que bajo la del trigémino.

El Dr. HIRSCHBERG: En los niños afectos de conjuntivitis purulenta, cuando
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Sesion del 11 de Abril de 1888.

Intoxicacion por el ácido oxálico.—El Dr. F. Strassmann: Os presento los órganos de un sujeto que se encontró colgado y que no había duda de que antes le habían envenenado. Al abrir el abdomen nos encontramos sorprendidos por el aspecto gris transparente de esta cavidad, síntoma que permite, según Liman, pensar en una intoxicación por el ácido oxálico. La faringe y el esófago estaban cauterizados; el estómago contenía una materia negra pastosa, y su mucosa había desaparecido casi por completo. El ácido estaba esparcido por difusión y había alterado los órganos vecinos como sucede cuando el enfermo sobrevive algún tiempo; la aorta estaba también cauterizada, y la sangre que contenía formaba un cilindro duro.

En los tubos uriníferos se encontró gran cantidad de ácido oxálico bajo la forma de numerosos cristales de oxalato de cal.

Del riñon sacciforme.—El Dr. Rosentein lee en nombre del Dr. Israel (ausente) la siguiente nota.

El Dr. Kuester admite que la oclusión del orificio renal de la uretra se produce por el plegamiento de la mucosa, esta causa no puede admitirse para los casos de hidronefrosis primitiva, es decir, sin pielo-nefritis anterior; en estos casos hay que admitir un vicio congénito, y en otros casos en que no se observa tumefacción de la mucosa hay que admitir una insuficiencia de los músculos de la pelvis y de los cálices, porque no debe olvidarse que en el momento en que pasa la orina al uréter hay una verdadera contracción muscular, en la que toman parte las fibras musculares, transversales y longitudinales de la pelvis del riñon.

Si esta contracción muscular está alterada, hay evacuación incompleta de la pelvis, que concluye por dilatarse. Durante algun tiempo la capa elástica compensa en parte la falta de contracción muscular, después la pelvis se dilata; el orificio del uréter se deprime; el ángulo de inserción del uréter á la pelvis se hace cada vez más agudo, y por último, el uréter concluye por obliterarse completamente.

El Dr. Kuester ha dicho que los tumores renales no descenden nada durante la inspiración, pero mis observaciones demuestran lo contrario; es cierto que este descenso sólo se produce desde el momento en que existen adherencias entre el tumor y las partes vecinas, pero que un tumor descienda durante la inspiración, no prueba nada como síntoma en contra de su origen renal.

También debo advertir que después de la extirpación de un riñon no se debe hacer taponamiento con iodoformo, porque puede haber reabsorción de esta sustancia, y muerte consecutiva.

El Dr. Landau: La teoría del desarrollo del riñon sacciforme es importante bajo el punto de vista del tratamiento. En los casos en que no puede encontrarse como causa visible la obstrucción del uréter, Virchow admite que la oclusión de este conducto es debida á que nace bajo un ángulo muy agudo.

Simon pretende que la oclusión es siempre mecánica y debida á un cálculo, y si éste no existe es señal de que se ha expulsado después del desarrollo de la hidronefrosis.
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atrofiada, habiendo también una atrofia parcial de las células ganglionares de las astas anteriores izquierdas, al nivel del cuarto y quinto par cervicales. La atrofia de la piel estaba limitada al dermis y en los músculos interesados la atrofia era simple.

Parece deducirse de este hecho que la atrofia se ha producido por una neuritis intersticial análoga á la que se observa después de las fracturas, de las enfermedades agudas, etc. Como la raíz descendente del trigémino era la sola interesada, puede decirse que es la que contiene las fibras tróficas. El facial y las astas de donde toma su origen, estaban también alterados, mientras que las raíces anteriores y posteriores de la médula se encontraban integras, resultado que no es sorprendente, porque estando una parte de las fibras del facial alteradas hasta el punto de no funcionar, es natural que las células de las astas anteriores de la médula en que tomaban origen estas fibras estuvieran también atrofiadas.

PERIÓDICOS.

Tratamiento que debe seguirse después de la extracción de la catarata y de la iridectomía.—El Dr. R. O. Cotter no emplea más antiséptico que el agua pura; todos los instrumentos deben mojarse en alcohol antes de usarse; emplea una disolución de cocaína al 4 por 100; usa la extracción lineal de Graefe; después de extraída la catarata, se instilan en el ojo algunas gotas de una disolución de atropina (1 decigramo por 30 gramos), untá los párpados con vaselina y aplica sobre ellos una compresa de algodón en rama, que sostiene con un vendaje. El enfermo debe permanecer en cama y alimentarse con sustancias líquidas durante tres ó cuatro días, porque la masticación hace afluir sangre al ojo. El apósito debe renovarse á los tres ó cuatro días.—(Atlanta Med. and Surg. Jour).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la erisipela.—En el núm. 1 del Meditsinskoye Obozrenie, el Sr. Bylev había comunicado un caso de erisipela de casi toda una pierna de una niña de dos años, curada con una sola aplicación del colodion ictiolado de Unna (ictiol 10,0, éter 10,0, colodion 20,0), sobre toda la parte invadida y unos 3 centímetros más allá, cubriendo todo con uata. En vista de este caso el Dr. Soronkin comunica otro en que una herida en vías de curación, en la cintura, fué invadida de erisipela, que también se curó con una sola aplicación de una pomada, compuesta por partes iguales de sulfoictiolato de sosa y vaselina, con la cual se friccionaron los bordes rubicundos de la herida y los contornos sanos de los mismos. La temperatura descendió el mismo día á la normal, las sensaciones morbosas desaparecieron y la herida, recobrando su aspecto normal, no tardó en curarse.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1888, núm. 2).—SENTIÑON.

Pilocarpina en el alcoholismo agudo.—En los casos de alcoholismo