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tantes, aunque las heridas no tenían gravedad en la apariencia, la curación fué muy lenta y acompañada de grandes dolores.

VI

El Sr. Fraipon ha leído en la Sociedad Médico-Quirúrgica de Lieja, en la sesión del 5 de Enero último, un trabajo sobre algunos casos de estrangulación interna tratados y curados por la laparotomía. De estas observaciones deduce el autor de esta Memoria que la operación debe hacerse tan pronto como se haya establecido el diagnóstico del sitio en que se encuentra el obstáculo, y que se esté convencido de que los demás medios puestos en práctica no den resultado alguno.

En este trabajo se combaten las punciones capilares practicadas de ordinario para combatir el meteorismo, porque en el estado del intestino distendido por el desarrollo de gases, se convierten en verdaderos desgarros, lo cual se concibe fácilmente por la distensión que las asas intestinales sufren por la expansión de los gases que contienen.

VII

El Dr. Macario ha recogido en la clínica del Dr. Azzio Casselli, profesor de clínica externa de la Universidad de Jena, la siguiente observación, que extractamos de Le Scalpel que realmente produce sorpresa que raya en asombro.

El 29 de Agosto de 1879 entró en el Hospital de Santa María, Emilia Josefina Casalli, de diez y nueve años de edad, de salud delicada, anémica y aún no menstruada, con un epiteloma que ocupaba la laringe, la faringe, la úvula, las amígdalas y la base de la lengua: los puntos que rodeaban el epiteloma estaban invadidos de numerosas granulaciones. La respiración era muy difícil y la deglución muy penosa.

Después de varias exploraciones detenidas el profesor Caselli se decide á operar, y el 20 de Setiembre pone en práctica su decisión, empezando por practicar la traqueotomía para facilitar la respiración y sostener una anestesia completa y prolongada. Terminado este primer tiempo de la operación incide sobre la línea media del cuello la piel, y extirpa el cartílago cricoides con un asa galvanocáustica; por el mismo procedimiento desprende la faringe hasta el
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nivel de las amígdalas y extirpa la base de la lengua, después de dividir en dos partes el hueso hioideo; una vez dentro de la cavidad bucal quita todas las partes blandas del velo del paladar, así como toda la faringe, hasta el nivel del orificio posterior de las fosas nasales y termina extirpando totalmente las dos amígdalas.

La operación duró más de tres horas, la enferma perdió muy poca sangre gracias al galvano-cauterio, y después de saturadas las partes blandas se colocó una sonda esofágica.

No hay para qué hacer mérito de los innumerables detalles que rodearían á esta sesión operatoria, dadas las condiciones de la región y la naturaleza de los órganos y tejidos que fueron extirpados, y baste decir que al mes estaba curada, siendo de notar que una vez retirada la sonda esofágica la deglución de las sustancias líquidas y semisólidas se hacía casi como en el estado normal, y que á los pocos días, la enferma tragaba los alimentos sólidos tan bien como cualquier sujeto sano.

El orificio posterior de las fosas nasales quedó retraído, y la cámara posterior de la boca cubierta de un tejido como mucoso, liso, uniforme y pulimentado; la herida externa quedó moldeada sobre la cánula traqueal, y el cuello como aplastado de delante á atrás. La enferma quedaba afónica y sin palabra; pero el cirujano, después de muchas tentativas, llegó á inventar un aparato que sustituye tan perfectamente como pueda desearse, al de que la naturaleza nos ha dotado.

VIII

¡Era de esperar! y lo extraño es que haya tardado tanto tiempo en aparecer este pequeño organismo, que sin duda ha escapado á la investigación de los que han tratado de buscarle por estar oculto en las dulzuras de lo que, á decir de algún escritor que de él se ha ocupado recientemente, le sirven de alimento.

Parece que un médico alemán, el Dr. Scheurlen, (según hemos visto en Le Scalpel) es el que primero se ha ocupado de él; por más que en 1881 el Dr. Rapin, de Nantes, que escribió una tesis sobre las bacterias de la cavidad bucal, comunicó en Febrero de 1887 á la Academia de Medicina una nota, en la que ocupándose de la etiología de los tumores malignos, da cuenta de sus investigaciones, que parecen demostrar la existencia de bacterias en las células y en el jugo de los tumores carcinomatosos, epiteliamatosos y sarcomatosos.
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Los cultivos obtenidos por el procedimiento de Kohc para estudiar el bacilus antracis, dieron por resultado el hallazgo de un diplococo del género micrococo, muy semejante á un micrococo que se halla en las supuraciones.

El Sr. Scheurlen, que ha tomado como líquido de cultivo la serosidad de un derrame pleurítico, de un hidrocele ó de una ascitis, ha encontrado bacilus muy semejantes por su forma á los que Rapin había descrito, y ambos por cultivos ulteriores han llegado á encontrar el mismo diplococcus, que puede también obtenerse colocando en tubos de cultivo partículas de los tejidos enfermos.

Además, el Dr. Freire, buscando en la sangre el microbio del cáncer, ha encontrado masas zogléicas, que, cultivadas, han dado nacimiento á bacilus muy semejantes á los de la fiebre tifoidea, y además á esporos y zooléas.

Estos recientes estudios vienen á cercenar el ya reducidísimo número de enfermedades que para los parasitófilos no son de naturaleza microbiana; y es fácil que en breve se encuentren nuevos pequeños organismos que nos proporcionen la inmensa satisfacción de convertir en una y única la etiología de todas las enfermedades.

Esto será una gran ventaja, porque quedándonos ociosos nos dedicaremos á otro género de investigaciones, que darán frutos más óptimos y bases más sólidas á la patología.

IX

Leemos en el Paris Medicale, que el Dr. Thornton ha observado una joven de diez y ocho años, histérica, afecta desde hacía mucho tiempo de diferentes accidentes imputables á un tumor abdominal. Interrogándola, se vino en conocimiento de que hacía mucho tiempo tenía la costumbre de tragarse pedazos de hilos y todos los pelos que la quedaban en el peine después de peinarse.

Suponiendo la existencia de una concreción en el estómago y en el cólon, se procedió á la gastrotomía; abierto el abdomen, apareció el estómago enormemente dilatado por una masa voluminosa y elástica que le llenaba por completo. La incisión se prolongó hasta 8 centímetros por encima del ombligo, y atrayendo á la herida la gran corvadura, se hizo una incisión transversal de 12 centímetros de larga, por la que se extrajo una masa de pelos y de hilo de algodón sólidamente enredados y pegados unos á otros, que pesó dos libras, sin más accidente que el causado por una esponja que se quedó ol-
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vidada en el vientre y se retiró á las veinticuatro horas. La curación se hizo regularmente.

X

El Dr. Lefort, según leemos en Gazette des Hopitaux, ha dado en el Hospital Neckrer una lección clínica acerca de dos casos de pseudo-artrosis del fémur y del húmero, curados por electrolisis.

El primero, hombre de veinticuatro años, había tenido una fractura del fémur, para cuya curación se le había tenido un mes en una gotiera de alambre, y después otro mes con extensión continua; y como la fractura no se hubiera consolidado al cabo de estos dos meses, se le colocó un apósito silicatado, que tuvo aplicado seis meses más. A su entrada en la clínica del Dr. Lefort, la fractura no estaba consolidada, y durante seis semanas empleó la inmovilización con la extensión continua, aplicada con energía, sin obtener resultado alguno.

El segundo enfermo es un hombre de cincuenta y cinco años, que sufrió una fractura del fémur, que después de dos meses de inmovilización con un primer aparato y de tres meses con un segundo, no se había consolidado; cuando entró en la clínica del Dr. Lefort, la movilidad del foco de la fractura era completa.

Vistos los resultados negativos de la inmovilidad en ambos casos, y los peligros ó la ineficacia de otros medios, aplicó en los dos la electricidad, introduciendo en el foco la aguja negativa, y colocando inmediatamente un apósito de fractura, siendo suficiente en el fracturado de húmero una sola sesión para producir la inflamación del foco, y necesitando dos en el fémur para conseguir el mismo resultado.

El Dr. Lefort ya había obtenido un éxito de la electrolisis en el tratamiento de una pseudo-artrosis, en un hombre de diez y nueve años que trató en el Hôtel-Dieu en el año de 1882.
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TRATAMIENTOS ANTISÉPTICOS DE LA DIFTERIA
POR EL
DOCTOR P. LE GENDRE
Jefe de Clínica agregado de la Facultad de Medicina de Paris.

(Conclusion)

Otros médicos de la región de Nantes han publicado resultados favorables, y recientemente nuestro amigo y antiguo colega en el Hospital de Niños, el Dr. Geffrier, acaba de inspirar una tesis muy favorable al Dr. Paterne.

El Dr. Paterne no ha empleado con exactitud la fórmula del señor Renon. Usa sólo ácido fénico. El salicilico produce accesos molestos de tos. Después de haber demostrado que el tratamiento de la difteria debe basarse exclusivamente en el empleo de los antisépticos y de citar los principales que tienen la antísepsis por base, defiende la superioridad del método de las vaporizaciones sobre los demás modos de administración de los antisépticos, diciendo que se administran con más facilidad y se absorben con mayor rapidez.

El Dr. Paterne añade que las vaporizaciones antisépticas obran de dos maneras, por el vapor de agua y por el agente antiséptico.

Recuerda que muchos médicos consideran una atmósfera cálida y húmeda como un auxiliar precioso en el tratamiento de muchas afecciones de las vías aéreas; las vaporizaciones aumentan la secreción de las mucosas, favorecen la expectoración y combaten el elemento espasmodico, obrando sobre las terminaciones nerviosas. Gracias a las inhalaciones de vapor acuoso, ha visto Aberlin disminuir la mortandad de la bronquitis capilar de los niños de 48 á 18 por 100. Parrot aconsejaba los baños de vapor en el asma; Graves y Peter han demostrado la utilidad de la evaporación del agua hirviendo depositada en grandes cubetas colocadas cerca de los niños que padecen laringitis espasmódica. W. Budd, Archambault, d'Espine y Picot han recomendado las inhalaciones de vapor acuoso en el crup.

El Dr. Paterne prefiere como antiséptico el ácido fénico. «Los éxitos de la cirugía listeriana le designan de antemano á la experimentación; los resultados que hemos obtenido son bastante satisfactorios para que no pensemos en borrarlo de nuestra fórmula.»
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En vez de la disolucion de los ácidos fénico, benzóico y salicílico, recomendada por el Sr. Renon, recomiendan los Dres. Geffrier y Paterné la disolucion fenicada fuerte de Lister al 50 por 100, adicionada de algunas hojas secas de eucaliptus.

Haciendo un resumen del método de las vaporizaciones antisépticas, veremos que la estadística de Renon en 1886 comprendió 48 casos evidentes de difteria, con ó sin crup, con sólo 8 muertes; en 22 traqueotomías obtuvo 16 curaciones. El Dr. Barthélemy, de 17 casos de difteria, 11 complicados de crup, sólo ha perdido 6 enfermos.

El Dr. Conéloux, de 43 enfermos de difteria, con ó sin crup, sólo ha perdido 7 casos.

En la epidemia del Hôtel-Dieu de Orleans, de 30 casos de difteria de las vías aéreas, 29 complicado de crup, hubo 24 curaciones y 6 muertes. Casi todos los casos presentaron un carácter marcadamente infeccioso, y las complicaciones pulmonares fueron frecuentes. La traqueotomía se practicó 23 veces, con 18 éxitos; entre los niños en quienes se practicó esta operación había un niño de dos años, otro de veintiún meses y otro de once.

En los casos de muerte fué debida ésta cinco veces á bronco-pneumonia, una á la ulceracion del tronco braquio-cefálico á los ocho días de practicada la traqueotomía, y otra á la asfixia accidental, por no limpiar la cánula á su debido tiempo. Cuando se obtenían estos notables resultados en el hospital, observó con sorpresa el Doctor Geffrier que la mortandad era mayor que de costumbre en su clientela privada. De 14 casos murieron 6, pero el Dr. Geffrier averiguó que en estos 6 casos no se habían hecho, ó se habían hecho mal las vaporizaciones.

Puede hacerse una objencion. Scholte y Gärtner, que han hecho experimentos sobre la desinfeccion por los vapores de ácido fénico, dicen que esta sustancia se volatiliza muy difícilmente.

Si se llega por la ebullicion prolongada á saturar la atmósfera de vapores fenicados, puede preguntarse cómo la absorcion continua de tal cantidad de ácido fénico no produce la intoxicacion, sobre todo en los niños; es innegable. Se han publicado bastantes casos de colapso mortal en los niños, á consecuencia de enemas ó de inyecciones fenicadas intra-pleurales.

Pero el Dr. Renon declara que la intoxicacion fenicada se ha observado rarísima vez en sus enfermos. Cita, no obstante, dos casos de muerte, que pueden atribuirse á esta causa. Siendo rara la intoxicacion é innegable la eficacia del método, es natural no renunciar
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EL DOCTOR

D. TOMÁS SANTERO Y MORENO

Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid,
ex-presidente de la Real Academia de Medicina, Médico que ha sido de la Real Cámara con categoría de primero, etc., etc.

HA FALLECIDO EL 21 DE FEBRERO DE 1888

R. I. P.

Embargados por profunda pena, participamos á nuestros lectores la irreparable pérdida del ilustre colaborador de la REVISTA, que tanto brillo la prestó con su esclarecido nombre, y de todo corazón nos asociamos al acerbo dolor que experimenta su distinguida familia.

¡SANTERO!

Este nombre trae á nuestra memoria aquella pléyade de hombres que salvó nuestro prestigio científico al romper con las ideas antiguas que asfixiaban la inteligencia. Apenas iniciada la revolución social, política y religiosa que surgió de la revolución francesa, primavera de aquel triste invierno del absolutismo teocrático, cual los gérmenes se mueven y adelantan al calor de los rayos del sol de esta estación de la vida, así los genios brotaban de todas partes, y sometían á su avasalladora influencia cuanto alcanzaban.

Esta alborada de la Ciencia alcanzó á la Medicina, y Bichat y Broussais nutrieron con sus ideas la generación médica de principios.

Año XII. — Núm. 281. — 7 Marzo, 1888.
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á él por el solo temor de sus efectos tóxicos. Teniendo cuidado, puede suspenderse el tratamiento en cuanto la orina se hace negra y se presenta una hipotermia alarmante.

Sólo la experiencia en grande escala permitirá resolver la cuestion; esto es difícil en los hospitales de Paris, por la creacion de pabellones aislados, cuyo servicio médico se varía cada dos meses.

En la clientela privada es bastante difícil emplear un solo tratamiento metódico hasta el fin, sobre todo cuando es un tratamiento en el que no se toca á la garganta ni se cauteriza. ¡Cuán pocos padres consienten en dejar al médico hacer lo que quiera hasta el fin! Los consejos de todos los que intervienen, las críticas que llueven sobre el médico le obligan casi á ceder y á ensayar simultáneamente varios medios, entre los que es imposible saber, en caso de curación, cuál es el verdadero agente salvador.

Pero á pesar de todo, el método de Renon es de aplicación más fácil que el de Soulez, que merece también gran consideracion, y con el que ha obtenido grandes resultados el Dr. E. Gaucher. Este método, contrario al de Renon, consiste en procurar desprender por todos los medios posibles las falsas membranas, y en la cauterización antiséptica de la mucosa subyacente.

Véase en qué consiste. Se hace una disolución saturada de ácido fénico y de alcanfor en alcohol; se impregna después en ella un pincel áspero, se le exprime para que no caiga alguna gota en la laringe, y se frota con fuerza sobre todas las partes de la garganta cubiertas de falsas membranas; el frote debe ser bastante fuerte, para arrancar una parte de ellas; se practica tres ó cuatro veces seguidas, sin consideración á los sufrimientos, terribles á veces, del enfermo.

Se hacen dos sesiones diarias, hasta que dejan de reproducirse las falsas membranas. En el intervalo se hacen frecuentes irrigaciones con una disolución fenicada al 1 por 100. La condición absoluta de éxito es, al parecer, la energía con que se cauteriza; es necesario, no sólo desprender las capas pseudo-membranosas, sino modificar también la mucosa denudada é impedir por la cauterización que penetren los agentes infecciosos en los capilares que sangran y quedan abiertos por esta denudación. Los sufrimientos del enfermo son tales, que es necesario armarse de estoicismo para no compadecerse. Si se trata de un adulto animoso que tiene confianza en su médico, podrá éste conseguir lo que desea; si el enfermo es un
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niño, es preciso captarse la confianza de la familia para poder practicar otra sesión.

Se hace por fin una crítica grave á este método; el obstáculo que opone á la deglución y alimentación por la intensidad de la reacción inflamatoria que produce. Pero tal como es le debe indudablemente la vida uno de los internos del gobierno más brillante. Albaran, cuando contrajo por segunda vez en un año la difteria, en la Clínica del Hospital de Niños, estaba próximo á sucumbir, cuando el señor Gaucher empleó con todo su rigor el método descrito, y desde aquel momento se inició la mejoría, que terminó por la curación.

Asociación de agentes antisépticos.—Véanse algunos ejemplos de fórmulas complejas. La asociación de los antisépticos tiene su razón de ser; los profesores Bouchard y Lépine han demostrado que la acción de los antisépticos se adiciona.

Mixtura que debe tomarse tibia á cucharadas, de café ó de postre, cada dos horas:

    Zumo de limón
    300 gramos.

    Cloruro de sodio
    aa 10

    Sulfato de sosa
    15

    Miel
    2 5 4

    Sacarato de cal
    20 á 30 gotas.

    Fenato de sosa

Esta mixtura puede servir también para gargarismos.—Bouffe.

Véanse otras preparaciones para uso tópico.

    Agua de cal
    120 á 300 gramos.

    Disolución de perclouro de hierro
    2 á 8

    Ácido férrico
    6 decíg. á 1 gramo.

    Miel rosada
    30 gramos.

(Lolly).

    Borax
    aa 5 gramos.

    Clorato potásico

    Ácido férrico
    25 centígramos.

    Glicerina
    10 gramos.

    Miel blanca
    30

(Le Gad).

Tres veces al día toques á la faringe y á las amígdalas con la mezcla siguiente:

    Tintura de ratania
    10 gramos.

    de benjui
    5

    de aloes
    3
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Cada toque debe ser seguido de una insuflacion con el polvo siguiente:

Tanino .................... 15 decigramos.
Azufre sublimado .......... aa 2 gramos.
Clorato potásico ............. }

(Osiecki.)

CONCLUSIONES.—Al terminar esta revista, necesariamente incompleta, indicaremos el tratamiento que seguimos en nuestra práctica.

Tres ó cuatro veces al dia toques, sobre toda la extension de las falsas membranas y algo más allá, con una disolucion alcohólica de sublimado al 1 por 100. (Empleamos para esto no un pincel, sino un poco de algodon fijo al mango de una pluma ó un trozo de esponja sujeto con pinzas. Antes de usarlo debe exprimirse).

Cada dos horas irrigaciones abundantes seguidas de pulverizaciones con una disolucion saturada de ácido bórico (4 por 100), pero caliente. Las pulverizaciones pueden hacerse con más frecuencia en los casos graves.

Como medicacion interna, el benzoato sódico á la dosis de 3 á 12 gramos, según la edad y estado de las vías digestivas, en una poción de la que se toma una cucharada de hora en hora. Alcohol bajo la forma de vino de Burdeos ó de España. Café.

La frecuencia de las irrigaciones y el cuidado con que se practican, tienen una gran importancia. Creemos, por lo tanto, que conviene hacer algunas advertencias sobre este asunto.

El niño debe envolverse en un chal con los brazos á lo largo del cuerpo para que no oponga resistencia; se le coloca sobre las rodillas de una persona sentada en una silla; esta persona mantiene inmóvil la cabeza de la criatura sujetándola contra su pecho, rodeando la cabeza con sus dos manos aplicadas sobre la frente.

Otro individuo sostiene debajo del menton del niño una vasija y un irrigador cargado de la disolucion antiséptica.

Se pellizca la nariz del niño; en cuanto abre la boca se introduce una cuña de madera entre los molares para mantener abiertas las mandíbulas, y se dirige hácia las diferentes partes de las fauces la cánula del irrigador. Es necesario que el chorro sea fuerte, para evitar que el niño deglute parte del liquido; siendo fuerte produce la contraccion refleja de la faringe bucal, y el liquido inyectado retrocede en seguida á la boca y sale al exterior.

En la maniobra anterior practicada con decision, se emplean al-
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gunos minutos. Cuando se ejecuta de la manera indicada, la familia, falta hasta entonces de energía, comprende que debe contribuir al tratamiento, y cada uno de sus miembros de ella ejecuta las prescripciones médicas que se le ordenan.

Cualquiera que sea el medicamento que se emplee, es necesario no olvidar que hasta nueva orden, el médico prudente hará bien en atenerse á los siguientes principios.

Lo que no debe hacerse.—Tocar la garganta con cáusticos, sean los que quieran, porque producen un doble resultado funesto, favorecer primero la extension de las falsas membranas irritando y desnudando de su epitelio las partes próximas de la mucosa sanas aún; y aumenta después la disfagia á causa de la turgescencia que produce la reaccion en los tejidos cauterizados. No deben tampoco administrarse medicamentos capaces de perturbar las funciones digestivas, y de aumentar la repugnancia y anorexia.

Lo que debe hacerse.—Son los toques é irrigaciones, tan frecuentes como sea posible, con disoluciones antisépticas—administrar tópicos de todo género, una alimentacion variada é insistente, sirviéndose de la sonda blanda (cuando no hay coriza) y empleando enemas de peptona—ventilar la habitacion manteniendo una atmósfera húmeda y aséptica; en los intervalos dejar al enfermo descansar y dormir para que no se agote su fuerza nerviosa.

Desde el 1.º de Setiembre hemos empleado este tratamiento en el Pabellon de difteria del Hospital de las Clínicas. Todos los enfermos que han sucumbido hasta ahora, ingresaron con crup confirmado ó una intoxicacion general ya pronunciada. En estos enfermos lo único útil es la traqueotomía y el tratamiento tónico.

No hemos perdido un solo enfermo de angina difterica por extensas que fueran las falsas membranas de las fáuces; han curado muchos que las tenian en las fosas nasales y en la naso-faringe, y que estaban complicadas de infartos ganglionares.

(Traducido de los Archives de laryngologie, por F. Toldeo).