Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-22 00:00:00), página 42

diferentes lóbulos del pulmón á los que empuja; de pronto esta coleción se abre en los bronquios y los enfermos expectoran constantemente pus fétido, caen en marasmo y mueren si no se interviene. Es necesario hacer primero la resección de las costillas para que se deprima la cavidad pleural y abrirse camino á través del tejido pulmonar: en el primer caso era un joven de veintidós años en el que resecó 7 centímetros de la quinta costilla, 9 1/2 de la sexta, 8 de la séptima y 5 de la octava; por esta abertura penetró á través del tejido pulmonar en la cavidad supurante que desinfectó y desagüó cuidadosamente. No tardó en mejorar el estado general y al poco tiempo estaba curado.

Igual resultado en el segundo caso.

El operado, que ha muerto, tenía quince años y le extrajo siete costillas por medio de una simple incisión transversal: se enfrió, contrajo una pleuro pneumonia del lado sano y murió á los pocos días.

De los otros 10 operados siete lo han sido una vez y han curado radicalmente; un niño de once años ha sido operado dos veces antes de restablecerse; un joven de veinte años ha sido operado tres veces, y después le ha hecho la operación de Scheede, es decir, le encendió una ancha tira de la pared torácica, encontrando en la cavidad un enorme tubo de desagüe de 42 centímetros de largo: en pocas semanas la curación era completa.

Juzga que es mejor resecar dos costillas de más que una de menos; hace la resección en el punto del tórax más lejano del pulmón, de modo que casi siempre opera en la parte anterior, teniendo la costumbre de desprender las costillas de sus inserciones cartilaginosas. Prefiere la incisión transversal, que le permite resecar todas las costillas que quiere y obtiene la reunión inmediata; por último, evita las inyecciones de la pleura y favorece la retracción de las paredes aplicando una venda elástica.

El Dr. J. Böckel ha hecho de 1880 hasta ahora doce veces la operación de Estlander: nueve veces con éxito y tres veces muriendo los operados, dos de los cuales eran tuberculosos y uno cardíaco y albuminúrico, de donde se deduce que la abstención debe ser la regla en esta clase de enfermos.

De otros nueve operados seis han curado de una manera definitiva, uno temporal y dos incompletamente, quedando en ellos una fistula.

A pesar de la extensión de las resecciones, no ha observado deformidades consecutivas del raquis.

A su entender, cuando no da éxito la operación, depende de que se ha resecado poco, si bien es preferible empezar por una resección limitada, pero si á las tres ó cuatro semanas la herida no tiende á curar, hay que atacar resuel- tamente la parte posterior de la caja torácica, ir más allá del ángulo de las costillas y si fuera preciso, resecar un pedazo del omoplato, no debiendo olvi- dar que es absolutamente necesario incindir la pleura.

El Dr. Delorme establece las conclusiones siguientes:

1.ª Esta operación es mecánicamente insuficiente, no sólo cuando la cavi- dad pleural es muy grande y el pulmón está muy retraído en el ángulo costo- vertebral, sino aun cuando es de mediano tamaño.

2.ª Sería muy conveniente para facilitar la depresión de la pared torácica hacer la incisión vertical y empujar el colgajo cutáneo, juzgando reclama esta modificación toda cavidad que tenga 4 centímetros de profundidad.

3.ª Si la cavidad purulenta está extendida á toda la altura de la pleura hay