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servacion pura de los enfermos; tocante á la lepra, estamos como hace treinta años respecto á la tuberculosis. Su contagiosidad es muy difícil de demostrar, por carecerse de pruebas directas é irrefutables.

El Dr. Cornil terminó citando algunas observaciones hechas en Francia en el departamento de los Alpes Marítimos, donde se ven multiplicarse los casos de lepra en la proximidad de los leprosos. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 16 de Mayo de 1888.

Litotricia rápida. — El Dr. Schwartz hace un informe acerca de cuatro observaciones de litotricia rápida en el hombre, y un caso análogo en una mujer remitidos por el Dr. Doyen. Lo primero no tiene nada notable, y en la mujer no pudo terminarse porque el cálculo era demasiado duro, áspero y fué preciso hacer la cistotomía vesico-vaginal, siendo aun de este modo difícil la extracción porque lo aprisionaban las contracciones de la parte superior de la vejiga, demostrando este hecho las dificultades que presenta la litotricia en la mujer debido á lo grande de la vejiga y la falta de bajo fondo, razones que deben inducir á hacer en ella la cistotomía de primera intención.

En estos últimos tiempos se ha dicho que los cálculos podían ser de origen microbiano. El Dr. Doyen ha hecho cultivos con fragmentos de cálculos y no ha obtenido ningún resultado positivo.

Castracion ovárica en los tumores fibrosos. — El Dr. Segond comunica los resultados que ha obtenido haciéndola en cuatro enfermas. La primera, de veintiseis años, tenía metrorragias y trastornos dismenorréicos: las disposiciones anatómicas del fibroma sólo permitían extirpar el ovario izquierdo y, sin embargo, las reglas se han hecho regulares y no dolorosas; hace dos años que fué operada. La cuarta enferma lo ha sido por crisis dismenorréicas espantosas y rebeldes á todas las mediciones: la doble castración ovárica ha hecho desaparecer estos trastornos, pero como sólo hace ocho meses que se operó y hace dos que tiene hematemesis, no se puede juzgar del resultado definitivo. En las otras dos enfermas operadas hace dos años, los efectos de la castración son más claros; las dos tenían fibromas de medio volumen que subían hasta el ombligo; además estaban agotadas por metrorragias abundantes y las dos habrían muerto de no haber intervenido; en los dos casos la extirpación bilateral de los ovarios y de las trompas ha producido la desaparición de las hemorragias y la atrofia rápida de los fibromas. En una de estas dos operadas, se produjo una complicación post-operatoria bastante grave; al noveno día y durante un acceso de tos la cicatriz se desunió, y los intestinos salieron por debajo del apósito; se redujo el intestino, se suturó la rotura y la enferma ha curado.

Está admitido que la castración conviene á los fibromas medianos ó pequeños que provocan trastornos funcionales graves ó hemorragias intensas; pero dada esta fórmula general, hay que tener en cuenta que la operación sea más ó menos difícil; la castración demasiado pesada es siempre operación muy grave, pero como es imposible preverlo antes de abrir el vientre, juzgo que
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la castracion ovárica sólo es de primera intencion una laparotomía exploradora. Además, abierto el vientre, hay que optar por tal ó cual operacion, fundándose en la gravedad respectiva, y entonces hay que recordarse de la gravedad particular de las castraciones difíciles. Dado un fibroma uterino que exige una intervencion tras-peritoneal, sólo se debe hacer la castracion cuando sea sencilla, pero si hay dificultades operatorias, dificultad por dificultad se debe preferir la extirpacion directa de los fibromas.

El Dr. Terrier apoya lo dicho por el Dr. Segond, y como él ha recurrido con éxito á la castracion cuando las mujeres estaban exangües por la hemorragia. También le ha ocurrido el mismo accidente que al Dr. Segond, y para evitarlo hace suturas superficiales que deja colocadas más tiempo que las profundas.

Insiste en las dificultades que se encuentran para encontrar y extraer los ovarios, y también para pediculizarlos, pero importa no dejar el ovario, pues si no reaparecen las hemorragias.

Las indicaciones de la intervencion, son muy distintas; á veces, se pueden extraer los fibromas por la cavidad vaginal ó por la uterina; en otros casos, se puede extraer el útero y el fibroma; por último, en otros está tanto más indicada la castracion cuanto que es mucho menos peligrosa que extirpar los tumores fibrosos.

El Dr. Bouilly ha hecho ocho veces la castracion para combatir accidentes debidos á un fibroma, cuatro veces por hemorragias, y en todas ha conseguido el objeto; en otros dos casos para detener la marcha de los fibromas, y también ha obtenido buenos resultados; por último, en los otros dos casos la hizo para combatir dolores ó accidentes de salpingo-ovaritis, obteniendo también el éxito buscado.

El Dr. Lucas Championnière hace observar que no se pueden sentar indicaciones precisas de la castracion; hay tumores que se pueden extraer por la vagina, pero no todos. En cuanto á la abertura de la herida, para evitarla, hace la sutura peritoneal por separado con catgut; la sutura profunda de la herida y siempre una sutura superficial.

Cuando se trata de fibromas muy voluminosos, se tiende á extraerlos, sobre todo cuando parece fácil formar un pedículo. Si la extirpacion de los ovarios es difícil é imposible, no hay inconveniente en cerrar el vientre, puesto que la laparotomía no es grave.

Como la extirpacion de los tumores fibrosos por el abdomen es siempre una operacion peligrosa, prefiere la castracion, que no es grave; falta saber si en los fibromas voluminosos da buenos resultados la extirpacion de los ovarios, y si no es mejor en tales casos extirpar de primera intencion el tumor.

Sesion del 23 de Mayo de 1888.

Castracion ovárica. — El Dr. Térillon recuerda que ha dado cuenta de seis operaciones en casos de fibroma, habiendo obtenido cinco curaciones; ha hecho otras dos veces esta operacion con igual éxito. Para sentar las indicaciones importa examinar la cavidad uterina: cuando hay un fibroma que produce hemorragias, la cavidad uterina es mayor, teniendo con frecuencia 15, 18, 20 y 23 centímetros; cuanto mayor sea la cavidad, más frecuentes y abun-
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medio centímetro á cada lado de la línea media. Cortada la fascia transversal procedí, como Monod y Guyon aconsejan, llevando hácia arriba y hacia los lados todos los tejidos, trabajo ejecutado con ambos índices y sus uñas.

Las venas prevesicales no me dieron nada que hacer, pues estaban muy poco desarrolladas en este niño. La cantidad de sangre en toda la operación fué despreciable. Después de la operación la orina salió, durante unas horas, algo teñida con sangre, pero el segundo día era limpida.

La erina de mango sostuvo la vejiga en posición y la extracción del cálculo no fué difícil con la pinza de curar y el índice izquierdo.

Después de bien explorada irrigué la cavidad vesical con agua bórica, puse un punto de sutura profunda á un centímetro del ángulo superior de la herida abdominal, que tenía cinco centímetros en su totalidad, sutura que al segundo día corté, pues estrangulaba los tejidos, y toqué los labios de la herida con una disolución de antipirina al 5 por 100, como hemostática y antiséptica, repitiendo este toque á las ocho horas.

No puse apósito alguno, particularidad que señalo muy especialmente. Usé los tubos acoplados de Perier, que quité al sexto día. La sonda de goma no estuvo más que ocho horas puesta y produjo una ligera exudación moco-purulenta por el meato.

La reacción se hizo pronto y los dolores abdominales alrededor de la región operada fueron con aquella algo vivos en los dos primeros días, pero todo remitió en seguida y la curación no se vio interrumpida por nada grave ó alarmante. Al vigésimo día la fístula quirúrgica estaba obturada. El operado retenía su orina todo el tiempo que su sueño, ya normal, duraba, y la cicatrización era total el trigésimo día. Ni entonces, ni hasta ahora, ha habido tendencia á even-tración.

Un año después nada sospechoso ni patológico presenta el niño, que parece aprovechar en su desarrollo y en el goce de la vida, el tiempo perdido.

El cálculo extraído tiene una forma oval aplastada, 35 milímetros en su mayor diámetro y 28 y 30 en sus otras dos dimensiones. Su peso es de 17 gramos. Es de color rojo-ladrillo y de una dureza muy marcada, tanto que ha caído varias veces desde la mano á un suelo empedrado con pedernal, y tan solo una se descascarilló un poco. Está formado, como sus caracteres lo indican, por ácido úrico. Este volumen (que estaba previsto no fuera menor) y su consistencia,
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TERCER CONGRESO FRANCES DE CIRUGÍA.

Sesion del 17 de Marzo (mañana).

De la recidiva de los neoplasmas operados.—Investigar las causas.—Profilaxis.—El Dr. Cazin expone los hechos de su práctica desde 1862 al 86: ha extirpado 564 tumores susceptibles de recidiva, clasificándolos del modo siguiente, de la menor á la mayor tendencia á recidiva: mixoma, condroma, sarcoma, epiteloma y carcinoma.

Entre 102 escirros de la mama había 60 con infarto ganglionar que han dado 7 curaciones definitivas, 48 recidivas y 3 muertos; en 40 no había infarto ganglionar y han dado 8 curaciones, 26 recidivas y 1 muerto.

Ha operado 120 encefaloídes, 80 con ganglios y 40 sin ganglios. En los 80 primeros ha habido 5 curaciones definitivas, 67 recidivas, 4 muertos; los otros 40 han dado 8 curaciones definitivas, 26 recidivas y 1 muerto.

Las recidivas se han observado desde los tres meses á los siete años de la operación, y hace notar que para obtener tales resultados bastante satisfactorios, es preciso un diagnóstico precoz, que la extirpación sea extensa y extirpar, no solo los ganglios, sino que también los linfáticos interpuestos entre el tumor y los ganglios.

El Dr. Verneuil cree que se pueden emplear dos medios para combatir las recidivas: las reglas operatorias indicadas por Cazin y el empleo de ciertos medicamentos; porque á su entender, el cáncer es una afecction constitucional, á pesar de que al principio se localiza, de modo que, aun cuando se le extirpe, persiste el estado morbosso que predispone á la recidiva. Este estado particular, diatésis neoplásica, puede dormir durante mucho tiempo y manifestarse en remoto plazo, citando el hecho de una enferma que tuvo una recidiva local á los treinta y cuatro años de la operación, y juzga que contra este estado particular hay que luchar dando la medicacion arsenical y alcalina durante varios años.

El Dr. Poncet lee una estadística, de la que deduce que la recidiva de los neoplasmas se debe considerar como fatal si hay herencia cancerosa directa, ó si existen adenopatías. La mejor medida profiláctica es extirpar pronto y por completo el tumor, sin que retroceda delante de operaciones preliminares por importantes que sean, y si las condiciones son demasiado desfavorables, lo más prudente es no operar.

El Dr. J. Boeckel ha intervenido en 103 casos de cáncer, obteniendo 89 curaciones y 14 muertes rápidas; de las 89 curaciones operatorias, ha tenido 77 recidivas antes del quinto año, y sólo 12 parecen curadas; una de ellas ha sido operada hace once años. Resulta, que, á pesar de la perfección de los métodos y la valentía de la Cirugía moderna, todavía se observa en el cáncer más del 87 por 100 de recidivas.

El Dr. Polossón hace una comunicación acerca del mixoma difuso de los miembros. A veces lo es tanto que sólo se puede pensar en la extirpación total del miembro. En otros la lesión es más limitada y se hacen extirpaciones parciales. En 7 casos que ha observado se hizo la extirpación parcial observando en todos la recidiva entre los tres y los doce meses, de modo que fué necesario
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hacer la amputacion del miembro, por cuya razon cree que la extirpacion limitada del tumor es casi siempre insuficiente y que apenas se observe la primer recidiva se debe amputar.

El Dr. Labbe se ocupa principalmente de los adenomas de la mama, juzgando que es necesario extirpar más allá de la cápsula fibrosa que los envuelve, y la porcion de la glándula mamaria que los rodea. Hace notar ademas que en los sarcomas voluminosos de la mama, cree el cirujano con frecuencia hañer extirpado la glándula, y lo que hace es dejarla intacta, empujada y adelgazada, cubierta por la piel de la parte externa de la region mamaria.

Es partidario de las autoplastias inmediatas; defiende el cáustico de Fray Cosme; cree que el tratamiento post-operatorio por el arsénico y los alcalinos disminuye las probabilidades de recidiva y que tal vez tambien tenga alguna accion la tintura de condurango.

El Dr. Richelot refiere nuevos hechos de histerectomía vaginal y formula las siguientes conclusiones:

1.ª Las enfermas que curan definitivamente son las que se operan pronto;
2.ª En el epiteloma uterino las incisiones deben ser lo más lejos posible del tejido morboso, debiendo añadir á la incision circular de la base del cuello una extensa excision de la pared vaginal sana.
3.ª En algunos cánceres del hocico de tenca vale más una amputacion supra-vaginal con excision de la pared que la histerectomía total sin excision.

El Dr. Sabatier se declara partidario de la reunion secundaria para las heridas consecutivas á la extirpacion de los neoplasmas cancerosos. Cuando el cirujano cierra la herida para obtener la reunion inmediata, es de temer que encierre en ella gérmenes cancerosos que habrian sido eliminados con el pus si la reunion hubiera sido secundaria; por esta misma razon es preferible extirpar los cánceres en un solo pedazo que fragmentarlos para evitar ingertos cancerosos que se inoculan con facilidad en una herida reciente.

El Dr. Moliere: Entre las causas de recidiva hay que tener en cuenta, en primer termino, la edad: en el niño la recidiva es rápida, casi inmediata; en el adulto es más lenta, pero todavia rápida y frecuente; pasados los setenta años casi siempre se obtiene la curacion definitiva.—Ribera.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 12 de Abril de 1888.

Atrofia muscular progresiva. — El Dr. Rübalkin comunica tres casos de atrofia muscular progresiva de origen puramente miopático. En el primero, de atrofia juvenil progresiva de Duchenne, se trataba de un estudiante de diez y siete años de edad, quien entró en el hospital el 30 de Enero de 1888 quejándose de debilidad de la mano derecha. Procede de una familia neurópata. Sufren la atrofia sobre todo los músculos de la cara y luego en parte los de la zona de los hombros; trastornos sensitivos no hay, la reaccion eléctrica es normal. El segundo caso era de atrofia juvenil de Erb, tratándose de una mujer de veinticuatro años de edad y ocho de enfermedad, ocupada en los quehaceres domésticos; hasta los diez y seis años estaba perfectamente buena;