Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-07 00:00:00), página 49

del saco lo conserva, y para que se puedan unir sus paredes, lo raspa con la cucharilla de Volkman, y si la superficie interna estuviera congestionada, se limita á avivarla regándola con la solución fenicada fuerte ó la de cloruro de zinc.

Tercer tiempo: Con un hilo de plata ó un hilo de seda se ajustan las paredes del saco y las de las cubiertas que se comprenden en una misma sutura.

De esta manera la operación es más corta y menos penosa, no hay peligro de interesar el cordón, y se refuerza la oclusión del orificio superior del cuello por la reunión de las paredes del saco, que al adherirse forman un pilar que sostiene la cicatriz.

El Dr. Thiriar ha operado 26 hernias, 12 estranguladas y 14 libres. De los 12 con hernia estrangulada, en siete intentó la cura radical, con éxito operatorio completo. En las 14 curas radicales sólo hubo un muerto, viejo de sesenta y cuatro años, alcohólico, que murió á los seis días de encefalitis.

Las indicaciones de la operación son:
1.º Cuando la hernia es irreducible;
2.º Cuando es congénita y va acompañada de ectopia testicular;
3.º Cuando la hernia es incurable;
4.º Cuando es dolorosa;
5.º Cuando es contenida con dificultad y los que la llevan por sus ocupaciones están expuestos á que se estrangule.

El Dr. Molliere indica que las causas de las hernias son desconocidas, demostrándolo que con frecuencia son hereditarias, y que en algunos individuos hay á la vez hernias umbilicales, crurales dobles e inguinales dobles: no es de extrañar que aunque se la cure operándola tienda á la recidiva; así es que se debe entender por cura radical la supresión de la dolencia que produce la hernia, y el procedimiento que en la actualidad se emplea es la supresión del saco. Sostiene que es operación benigna, que la disección del saco hecha hasta el vientre es fácil, sin gravedad y que se puede aplicar á todas las hernias. En la hernia umbilical se puede aislar el saco, pero para conseguirlo hay que aislar el ombligo y extirparlo.

El Dr. Routier ha hecho 14 veces la operación, extirpando siempre el saco sin sutura de los pilares. No ha tenido ningún muerto. De ellos ha podido examinar seis, que el que menos hacía quince meses había sido operado.

Dos casos de hernia umbilical ó paraumbilical radicalmente curados, cuatro casos de hernia inguinal que también han curado.

El procedimiento de elección es la extirpación total del saco, ligado por su cuello lo más alto posible, con reunión y desagüe de la herida cutánea.

Está indicada cuando una hernia no es contenida por el vendaje de un modo completo, constante y fácil; también se la debe aplicar en las quelotomías por estrangulación cuando el intestino puede ser reducido sin temor que se perforé.

El Dr. Trélat propone sustituir el nombre de cura radical por el de cura operatoria; cree que no se deben operar las hernias que pueden sostenerse fácilmente y son habitualmente reducibles, pues el 40 por 100 de enfermos que se opera tienen que llevar vendaje después de la operación, pero sí se debe operar cuando una hernia ó una parte de ella es irreducible ó difícil de contener. Presenta una estadística de 307 operaciones sin un solo muerto, eva-