ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 48

enfermas que tenían salpingo-ovaritis en diverso grado, en todas extirpó con éxito los anejos del útero. Indica que sobreviene generalmente á consecuencia de accidentes de septicemia puerperal, es de evolución lenta, con alternativa de calma y exacerbaciones, y el tacto vaginal combinado con la palpación abdominal permite reconocer con exactitud las lesiones, que siempre son dobles.

La operación es una laparotomía en la línea media, bastando una incisión de 8 centímetros. La masa que hay que extraer está siempre adherida á los órganos próximos, y hay que desprenderla poco á poco para hacer el pedículo. Los anejos se cortan al ras del útero.

Las consecuencias de la operación son sencillas, y los resultados lejanos muy satisfactorios; de las seis enfermas operadas cinco han curado radicalmente, la sexta ha mejorado mucho, si bien conserva fenómenos dolorosos de neuralgia lumbo-inguinal. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 18 de Abril de 1888.

Numerosos cálculos biliares.—El Dr. ROSEMBERG: Acabo de asistir á una enferma que tenía grandes dolores en la región de la vesícula biliar. Al reconocerla me encontré con que la vesícula era apreciable á la palpación y contenía numerosos cuerpos duros. Siguiendo el método americano prescribí el aceite de olivas á altas dosis, de 100 á 180 gramos diarios, y bajo la influencia de esta medicación la enferma evacuó 629 cálculos. Desde esta época la vesícula biliar ha disminuido de volumen y todos los accidentes de que se quejaba la enferma han desaparecido.

Osteo-sarcoma del fémur.—El Dr. SONNENBURG: Os presento un tumor osteo-sarcoma del fémur. Hace sólo ocho semanas que el enfermo de que procede se vió obligado á guardar cama, pero desde hace un año sentía dolores al andar.

Me proponía hacerle la amputación del muslo, pero un día al levantar la extremidad, el fémur se fracturó en muchos pedazos y me decidí entonces á practicar la desarticulación. En esta pieza se puede comprobar que el tumor ha tomado origen en el centro mismo del hueso.

Tratamiento de la hipertrofia y de los tumores de la próstata por la electrolisis.—El Dr. CASPER: Ya sabéis que en esta última época se ha tratado de combatir los tumores por la electrolisis. He ensayado la aplicación de este método á los tumores de la próstata, pero antes creo conveniente indicaros los efectos de la electrolisis sobre los tumores situados profundamente, porque hasta aquí no se ha empleado este método de tratamiento más que en los tumores superficiales, en que los productos de supuración pueden verterse al exterior.

Las experiencias practicadas en los animales me han demostrado que se pueden atacar ingenuamente por la electrolisis los tumores situados profundamente. En virtud de esto he aplicado este método al hombre; estando acostado de lado el enfermo, se lava el recto con una solución de sublimado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 5

de sangre procedente de enfermos de fiebres intermitentes llevadas á cabo en el hombre, con inaudita audacia, por Gerhardt (1) y por Mariotti y Ciarrochi (2), á fin de demostrar la trasmisibilidad posible de la infeccion palúdica, tampoco han determinado más que efectos inconstantes.—Por último, como contradiccion evidente á la permanencia del hábito exterior (si se nos permite el vocablo) de los micro-organismos en general, anotaremos que los recientes experimentos verificados por Charrin (3) en union de Guignard han hecho visible que en consonancia con las condiciones del medio de cultura, un mismo microbio ofrece variantes marcadamente pronunciadas, siendo asequible realizar á voluntad desde la forma de un bacterium extremadamente corto hasta la de filamentos muy prolongados.

Todos los hechos precedentemente enumerados atestiguan que «las propiedades especiales de las bacterias no están necesariamente ligadas á caracteres morfológicos particulares; no se denuncian más que por sus efectos, es decir, demasiado tarde ya, y el organismo vivo es el reactivo preciso y el revelador indispensable» (Jaccoud) (4). La certeza de esta conclusion recibe nuevo e inquebrantable apoyo en el significativo hecho de que jamás se ha comunicado una enfermedad del cuadro nosológico con el cultivo de un eschizofito tomado en el aire, en el agua ó en el suelo. Para obtener semejante resultado ha sido hasta la fecha condicion ineludible operar con bacterias oriundas de enfermos ó de cadáveres, en los cuales la accion patogenésica antecedente y la muerte se han supuesto directamente subordinadas á tales micro-organismos. La medicina experimental nada realmente ha creado en este asunto; no ha hecho más que adquirir los productos en los tipos que le ha suministrado la clinica del hospital. Los microbios, que por donde quiera, en todo tiempo y en todo lugar, flotan en el aire, en cantidad innumerable, y que se perciben claramente cuando son reflejados por un rayo de sol (polvillo atmosférico), muéstranse completamente inofensivos. Forzoso es, por consiguiente, inferir que la cualidad infectante de los microfitos patógenos dimana de su procedencia y y no de eficacia propia en ellos inherente; circunstancia que, si no desvirtúa en totalidad la doctrina microbiana, invalida al menos el

(1) Gerhardt, Ueber Intermitiensimpfungen (Zeitschr. f. Klin. Med., 1884).
(2) Mariotti y Ciarrochi, Sulla trasmissibilità dell'infezione da malaria (Lo Sperimentale, 1884).
(3) Charrin, Annuaire de thérapeutique pour 1888. Pág. 27, Paris, en publicacion.
(4) Jaccoud: Les maladies infectieuses, pág 15, Paris, 1883.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 51

Si el ácido acético se desarrolla en las partes superiores del intestino, la acción del jugo pancreático se disminuye, los albuminatos no se peptonizan y las grasas no se emulsionan. El exceso de ácido acético tiene además el inconveniente de irritar la pared del intestino y provocar movimientos peristálticos exagerados.

Teniendo en cuenta las dos fases que caracterizan las afecciones intestinales, Escherich prescribe durante la fase ácida los albuminatos y proscribe los hidrocarburos, y á la inversa en el período alcalino. Los calomelanos á pequeñas dosis ejercen muy buena influencia en las diarreas dispépsicas de los niños pequeños, acaso en virtud de sus propiedades antimicrobianas, pues que en efecto detienen notablemente el desarrollo del bacterium acético.

Morás ha observado que las pequeñas dosis de calomelanos no tienen acción alguna sobre la albúmina, mientras que Macfayden ha sostenido que los ácidos orgánicos eran los agentes fermentescibles más enérgicos del intestino. Esto explica por qué los autores franceses recomiendan el ácido láctico, el kéfir y el kúmis.

La naftalina no ejerce influencia sobre el bacterium acético. El ácido benzoico detiene completamente su desarrollo y el iodoformo le hace más lento.

El examen de las orinas y de las deposiciones suministra algunas indicaciones más raras en la terapéutica de las dispépsias intestinales. Cuando las lesiones de la mucosa son evidentes hay que prescindir de los agentes antisépticos y hacer uso de las antiguas medicaciones astringentes ó tónicas sin olvidar los sedantes del sistema nervioso, como el ópio, el cloral y el éter.

La elección de alimentos presenta también grandes dificultades que proceden de que en la mayoría de los casos es imposible diagnosticar exactamente el estado del intestino y de sus diferentes secreciones.

De la acción nociva de los medicamentos antimicóticos sobre el parénquima de los órganos y particularmente del riñón.—El doctor Seinger: Cuando, después de la extirpación de un riñón, el enfermo muere de uremia, se dice que el otro riñón está enfermo también; pero esa explicación no tiene razón de ser en los casos en que el segundo riñón se ha encontrado completamente sano.

El Dr. Israel ha emitido para este segundo grupo la hipótesis de que la excitación nerviosa producida por la extirpación del riñón alteraría y suspendería la función del riñón que quedaba. Yo creo, sin embargo, que estos resultados poco satisfactorios deben atribuirse á los agentes parasitarios. Para asegurarme de ello he inyectado debajo de la piel dosis no tóxicas de sublimado, de iodoformo, de ácido fénico, salicílico, bórico, etc., he extirpado en seguida los riñones y he observado una degeneración total de su parénquima, hecho que también he observado dos veces en el hombre.

Resulta de estos experimentos que después de las operaciones hechas sobre las cavidades torácicas ó abdominal no deben usarse los agentes antiparasitarios, pudiendo emplearse como sucedánea una solución esterilizada de sal común, que si no mata los cocos detiene por lo menos su desarrollo.—Mariani.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 56

Investigación psico-física de los dementes. — En la sesión del 21 de Abril de la Sociedad psiquiátrica de San Petersburgo la Sra. Valitskaya comunicó los experimentos que ha hecho en siete enfermos de parálisis progresiva y para la comparación, en cinco individuos sanos, con el microscopio de Hipp, que aplicó 18,000 veces. Los resultados de la investigación confirman lo que podía presumirse, que la parálisis general se manifiesta también en la ecuación personal de los enfermos, tardando éstos más en responder ó reaccionar á las impresiones que reciben, siempre que ha de intervenir la voluntad ó la reflexión, hasta cuando se hallan en los estadios de excitación maníaca ó de mejoría temporal, en los cuales la actividad cerebral involuntaria, puramente refleja, vuelve al estado normal ó aun se exajera. En la marcha progresiva de la enfermedad se va entorpeciendo la actividad mental, inconsciente, involuntaria, rutinaria, lo mismo que la reflexiva y meditada. Las investigaciones psico-físicas como las que ha hecho la médica rusa, constituyen un precioso recurso diagnóstico para patentizar lo ilusorias que son las esperanzas fundadas en la aparente mejoría de los enfermos de parálisis general progresiva. — (Vrach., 1888, núm. 15). — Sentiñon.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el strophanthus hispidus. — El Dr. Ponlet refiere tres casos de fiebre tifoidea tratados por el strophanthus. Los resultados obtenidos fueron mágicos, y no conoce, dice, otro medicamento que pueda compararse con éste en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Sus efectos antitérmicos son ciertos y persistentes y no se complican con depresión. Favorece, al parecer, la defervescencia y corrige la propensión á la hemorragia. Recomienda administrarlo al principio del ataque.—(Bull. gén. de therap.).

Antipirina en las afeccciones agudas y dolorosas de los ojos.—El Dr. G. S. Ryerson refiere los tres casos siguientes:

Caso primero: J. W., de cincuenta y ocho años. Extracción de la catarata sin iridectomía, seguida de iritis plástica aguda. Dolor intenso en el ojo y oído, que se calmó algo con los anodinos. Se presentó fiebre y se administró un gramo de antipirina. El dolor se calmó como por encanto y la inflamación principió desde entonces á disminuir.

Caso segundo: K., de cincuenta años. Glaucoma agudo consecutivo á la iritis. El dolor, que era muy intenso, no cedia con la cocaína y muy poco con la morfina. Cedió por completo con dos gramos de antipirina, administrados con intervalos de tres horas. El medicamento volvió á repetirse á intervalos durante varios días. El estado general de este enfermo era detestable.

Caso tercero: B., de cuarenta y cuatro años. Iritis aguda de una semana de duración; numerosas adherencias entre el borde de la pupila y el cristalino. Había padecido varios ataques sin causa conocida. El dolor, que era muy intenso y refractario á la atropina, cedió con un gramo de antipirina.

(The New-York Med. Journal.) — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 6

pretendido carácter de exterioridad del agente etiológico, y cercena, por tanto, considerablemente todo lo concerniente á la especificidad de éste; desdiciendo, al propio tiempo, el que la enfermedad infecciosa sea función de un fitoparásito, á la manera que la tiña lo es del acarus. En efecto, las corrientes científicas actuales se encaminan á reconocer que ni el avecinamiento, nutricion, desarrollo, reproduccion ni pululacion de los eschizofitos en el organismo, ora determinen una accion mecánica que produzca en los vasos la detencion de la circulacion por trombosis y embolia, y en los tejidos una reaccion inflamatoria eliminatriz ó aisladora, ora provoquen una concurrencia vital que sustraiga á los elementos anatómicos los materiales indispensables para su existencia, resultan actos suficientes para interpretar cumplidamente los desórdenes morbosos que ocurren durante el curso del padecimiento; de donde se origina la necesidad de hacer intervenir, para comprender el modo patogénico de tales accidentes, la accion tóxica de productos alcaloideos coorrelativos ó no á la evolucion de las bacterias; es decir, que en frente del exclusivismo que con encontrar un microbio característico de determinada afeccion, considera íntegramente resuelto el enigma de las enfermedades infecciosas, esta ingerencia de la parte química del problema imprime una complejidad extraordinaria á la nocion positiva y concluyente del mismo, y hoy por hoy, estando apenas esbozado el estudio de dichos fenómenos químicos con el descubrimiento de las ptomainas y de las leucomainas (Gautier (1), Brieger (2), Pouchet (3), Roussy) (4), constituye sólo una esperanza llamada á redimir la inteligencia de la tirania del panspermismo.

La apuntada exiguidad rudimentaria en que todavía permanece la cuestion de los expresados alcaloides orgánicos justificará el que amoldándonos al verdadero espíritu científico de esperar los datos de indagaciones ulteriores antes de edificar un cuerpo de doctrina, creamos nuestra mision cumplida circunscribiéndonos á señalar únicamente lo que hay que investigar, máxime cuando al llegar al lazo de union del médico con la humanidad, al tratamiento de las

(1) Gautier: Sur les alcaloides derivés de la destruction bactérienne ó physiologique des tissus animaux, Paris, 1886.
(2) Brieger: Microbes ptomaines et maladies. Trad. por Roussy y Winter, Paris, 1887.
(3) Pouchet: Maladies extractives ptomaines et leucomaines leur rôle en pathologie générale (Revue de médecine t. vii, páginas 233 á 243, 1887).
(4) Roussy: Ptomaines et leucomaines (Rev. des cien. med. en France et al'étranger, t. xxxi, páginas 296-315 y 704-736, 1888).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 7

enfermedades, importa poco que la infección sea tributaria de una bacteria específica ó resulte de un veneno séptico. Abreviando, ¿posee la terapéutica agentes necrofíticos capaces de destruir los micro-organismos patógenos y cuenta con medicamentos aptos á oponerse á la intoxicación de la economía por las ptomainas y leucomainas? «En el estado actual de la ciencia, escribe Hayem (1), es imposible responder á esta pregunta de otro modo que por la negativa», negacion que aceptamos en toda su trascendencia, porque, como con severo criterio práctico manifiesta nuestro predilecto amigo Dr. Salazar (2), «mientras no se demuestre de un modo real cuál sea el parásito específico de cada enfermedad, la clase de sustancias tóxicas que produce, así como su acción patogénica; mientras no se deslinde con perfecta claridad cuáles son los trastornos nutritivos que deben atribuirse al microbio y cuáles son los que dependen de una auto-intoxicación, será imposible en el estado actual de nuestros conocimientos establecer una medicación antiséptica interna fundada sobre el exacto conocimiento del proceso morbosso».

La concepción de una medicación antiséptica ó desinfectante externa, reviste tanta mayor legitimidad cuanto que, aparte de existir agentes que puestos en contacto directo con los eschizomicetos pueden destruirlos ó aniquilar su actividad, el cirujano disfruta, en numerosas circunstancias, de la libertad de realizar, para la esterilización y la extinción de los focos en que pululan los vectores infecciosos ó se acumulan las materias tóxicas, la cauterización por cualquiera de sus distintos procedimientos, y aun hasta el método que como exclusiva propiedad le pertenece: la extirpación. El médico, muy á la inversa, para plantear la antisepsia interna precisa de «un antiséptico inocente para el hombre, mortal para el microbio, capaz de ser absorbido para todos los tejidos y de llevar su influjo á todos los puntos del organismo» (Chantemesse y Widal) (3); condiciones de acción terapéutica tan sumamente complejas, que constituyen químérica la esperanza de encontrar medicamentos que en sí las engloben. El Dr. Bouchard (loc. cit. pág. 211), fundándose en que hay toda una serie de microfíos patógenos que reciben la muerte de una sustancia tan indispensable á la economía como el

(1) Hayem: Les grandes médications, pág. 130, Paris, 1887.
(2) Salazar y Alegret: La terapéutica antiséptica en las enfermedades médicas. Disc. inaug. de la Acad. med. quir. esp., pág. 22, Madrid, 1887.
(3) Chantemesse y Widal: Recherches sur le bacille typhoïde et étiologie de la fièvre. (Archiv. de Physiol., 1.º Abril, 1887).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 8

oxígeno y que las cantidades casi infinitesimales de plata anulan el desarrollo del aspergilo niger, resuelve afirmativamente que lo que es nocivo para una célula vegetal no siempre resulta dañoso para otra célula de naturaleza animal; así que, el principio básico de la antisepsia trasportada al medio interno, debe cimentarse en la propiedad de ejercer el máximo de acción tóxica sobre las células vegetales del eschizofito y el mínimo de acción perturbadora sobre las células del organismo humano. La observación clínica, freno y correctivo de todos los idealismos en medicina, lejos de confirmar tal propiedad, acredita desgraciadamente de día en día que, conforme el laboratorio va proporcionando nuevos datos al conocimiento del valor antiséptico de los agentes farmacológicos en esta clase incluidos, resultan cada vez menos utilizables los microbicidas de los tubos de ensayo para la destrucción de las bacterias en el organismo. Las pruebas abundan, pero por no pecar de difusa monotonía expositiva mencionaremos un solo ejemplo decididamente convincente. El mercurio representa, sin duda alguna, uno de los factores terapéuticos que mayores títulos reúnen para ser considerado como específico del tifus abdominal. Según evidencian numerosas estadísticas, los compuestos mercuriales acortan la duración del mal y aminoran la mortalidad; ventajas ambas que actualmente se imputan á la acción especial que sobre el bacilo tifógeno aque- llos determinan. La experimentación, en efecto, ha demostrado que un caldo que contenga 1 por 20.000 de bichloruro hidrargirico se vuelve refractario para la cultura de la bacteria. Pero, no obstante, este verdadero poder tóxico sobre el fitoparásito, que permite prescribir el medicamento á dosis extremadamente mínima, su empleo coloca al enfermo en condiciones de vitalidad tan defectuosas que han obligado á renunciar al uso del mismo como método de tratamiento.

En definitiva, cuando la enfermedad está constituida, cuando existe la segura certeza de que el fermento figurado ha invadido toda la economía, cuando lo que se intenta combatir no es una infección más ó menos localizada, sino un proceso general, entonces la medicación antiséptica se torna, ya en peligrosa si se administra muy enérgicamente, ya en inútil si se interviene con parca actividad. En corroboración de este marcado antagonismo entre la potencia necrofítica y la tolerancia del paciente, citaremos la curiosa particularidad que ofrece el ácido fénico; el cual, si bien, en general, se comporta como poderoso antizimótico, adicionado, sin embargo,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-22 00:00:00), página 9

á un medio en que al par de los microbios comunes, vegeten los bacilos tifógenos, ocasiona la muerte á los primeros, y consiente, por el contrario, á los segundos proseguir su evolucion. «Si se siembran tubos á 1 por 800 de ácido fénico, dicen Chantemesse y Widal (loc. cit.), con una cultura del bacilo, la colonia se desarrolla casi tan rápidamente como en la gelatina ordinaria. Sobre gelatina á 1 por 200 los bacilos no parecen reproducirse, pero conservan toda su vitalidad, y reinoculados en una gelatina neutra, recuperan toda su multiplicacion primitiva». Estas experiencias in vitro proyectan luminosa claridad sobre la pretendida accion especifica del ácido fénico en la fiebre tifoidea: propinando á dosis crecidas, y por consiguiente tóxicas, sólo puede detener momentáneamente la germinacion de los bacilos; ordenado á pequeñas dosis constituye un medio favorable á su desarrollo. La gran dificultad de la antisepsia interna radica, pues, en descubrir para cada bacteria, una sustancia que vulnerando su vitalidad, lo realice á un grado tal de dilucion que no comprometa coetáneamente la de las células animales. Encontrándose la terapéutica huérfana de tales sustancias, la referida dificultad continua, por el presente, insuperable; deficencia que amengua notoriamente cuantas ventajas pudieran deducirse de la etiología parasitaria para su aplicacion al tratamiento del grupo nosológico de las infecciones. Pero hay más todavía, si la fascinacion promovida por los admirables descubrimientos del contagium vicum oscureció transitoriamente la noción de la participacion activa del organismo humano en la produccion y curacion de las enfermedades infecciosas, esta idea tradicional ha recobrado de nuevo, á impulso de los mismos que la olvidaron, y con motivo de la insuficiencia de los agentes antisépticos que dejamos demostrada, toda la preponderancia de su autonomía. Aun suscribiendo de buen grado á que los eschizofitos pueden ser la causa próxima de numerosas entidades morbosas, la inmensa mayoría de ellos no llegan á prosperar en el medio vivo más que á favor de un deterioro previo de este medio; así, por encima del factor infeccioso, hay forzosamente que reconocer, como superioridad gerárgica en influencia etiológica é importancia terapéutica, el estado del organismo que crea la aptitud patológica ó que confiere la inmunidad.

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIGESTION DE LOS ALIMENTOS LÍQUIDOS (EXPERIMENTOS) POR EL DOCTOR MARIN PERUJO.

El vino, la leche, los huevos líquidos y el caldo, son los alimentos de esta clase que más generalmente usa el hombre para satisfacer las necesidades de su organismo.

Concepto muy ventajoso acudir á la experimentacion para resolver los problemas que se relacionan con el régimen alimenticio.

Doy medio decilitro de vino diez minutos antes de lavar el estómago. En el agua del lavado sale, en las dos primeras sesiones, un líquido ligerísimamente coloreado, con tinte oscuro, no uniformemente repartido ni distribuido en el agua. Suele calcularse que esta masa líquida habrá necesitado, para adquirir el color violado oscuro, una cucharada escasa de vino.

Sin dificultad, podemos hacer la siguiente conclusion:

En diez minutos se absorbe de un modo casi completísimo la mitad de un decilitro de vino. Después de este tiempo, los alimentos, los medicamentos, etc., que demos á nuestros enfermos no alcanzan al líquido alcohólico en el estómago.

Suponiendo un individuo completamente sano y robusto, la rapidez de la absorcion es todavía mayor. Casi estamos autorizados para decir que medio decilitro de vino, dado á un sujeto que no es dispépsico, desaparece del estómago después de unos pocos minutos. Si, como acontece frecuentemente, propinamos una cucharada