Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 39

de sangre, y faltó por completo en Junio y Julio, sufriendo en este último mes durante tres días fenómenos que se repitieron en el mes de Agosto y que terminaron con la hemorragia antes dicha.

El diagnóstico era evidente, tanto más, cuanto que el estado general de la enferma, su escaso desarrollo físico y su temperamento linfático venían á corroborarle.

Combatido este primer accidente, se dispuso un tratamiento general tónico esencialmente, que dió por resultado que la menstruación, aunque escasa, apareciese en Setiembre, fuese más abundante en Octubre, y la enferma se restableciese por completo.

Histerectomía vaginal.—En el Génio Médico-Quirúrgico (número del 22 de Diciembre último) se da cuenta de un caso de extirpación total de la matriz por la vía vaginal, presentado á la Sociedad Ginecológica española por nuestro amigo el ilustrado ginecólogo Dr. Gutierrez.

La enferma, de cuarenta años de edad, fué vista por el Dr. Gutierrez el 18 de Octubre último. Tuvo la primera menstruación á los quince años, sin que haya tenido alteración alguna hasta la fecha. Hace doce años tuvo un aborto de seis meses, y dos años más tarde uno de cuatro, empezando á notar desde principio del 86 en los intervalos menstruales un flujo amarillo-sanguinolento, que se hacía más abundante cada vez y la producía escozor vulvar. El coito y los reconocimientos la producían hemorragia.

Cuando el Sr. Gutierrez vió á la enferma, el estado general no era bueno, y el cuello de la matriz ofrecía el aspecto de una masa excrecente, que daba sangre al menor contacto ó roce, que era blanda, amarillenta y roja; el volumen del cuello era exagerado ; la matriz, móvil en todas direcciones, media 7 centímetros, y en los fondos de saco vaginales no se notaba la menor induración.

Se diagnosticó de epitelio excrecente del cuello uterino; y como las condiciones en que se encontraban los tejidos perinterinos eran buenas, el señor Gutierrez se decidió á practicar la extirpación parcial ó total del útero.

Teniendo en cuenta que las estadísticas de las extirpaciones parciales en casos semejantes no da ningún resultado favorable, y por otra parte los éxitos obtenidos por la extirpación total, se decidió por esta última, practicándola por la vía vaginal, pues que la extirpación, previa laparotomía, expone á la enferma á los peligros de la ovariotomía, provoca traumatismos peligrosos, el acto operatorio es difícil en la mayoría de los casos, y las ligaduras que deben comprender los ligamentos anchos pueden desprenderse anticipadamente y ser causa de hemorragias mortales, además de que la estadística arroja una cifra de mortalidad del 70 por 100.

Por lo tanto, el Sr. Gutierrez practicó en su enferma la histerectomía vaginal el 24 de Noviembre, empleando el procedimiento mixto, Leopold-Richelot, con el que después de hacer la sección circular de la mucosa, casi al nivel de la inserción de la vagina, y de desplegar por delante el útero de la vejiga, y del recto por detrás se hicieron dos series de suturas, vagino-peritoneales, perforando ambos fondos de esta manera; el segundo tiempo, ó sea el de desprender el útero lateralmente de los ligamentos anchos, lo verificó comprendiendo cada uno de éstos entre las ramas de las pinzas de Dole-