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Cada gramo contiene 10 milésimas de ácido arsenioso, de manera que pueden tomarse de 10 á 14 gotas.

LICOR ARSENICAL DE GUBLER.

Arsenato de soda..................... 20 centigramos.
Agua................................. 20 gramos.

Disuélvase para tomar 5 gotas en el día,

Sin tantos peligros como el arsénico podeis, sin embargo, administrar medicamentos de ahorro, cuyo grupo está representado por las cocas. No he de cansar con la historia siempre exagerada de las virtudes que en la India atribuyen á la coca. La América del Sur está plagada de leyendas sobre este vegetal, que es casi sagrado, y cuya introducción en la terapéutica europea se remonta á 1750 y científicamente á 1858; pero en la América se conoce desde los trabajos de Weddell en 1569 y Clusius en 1605. Fué importada á Europa por los compañeros de la expedición de La Condamine. Nuestra historia ó Crónica del Perú, escrita por el padre Calancha á principios del siglo XVII, refiere que los españoles usaban la coca contra los dolores, aun los de las muelas. En verdad que á quien se debe la generalización y primeras aplicaciones de este vegetal en Europa, es á Mategazza, distinguido médico italiano que tanto ha escrito acerca de la coca.

Pertenece la coca á un árbol originario del Perú y de Bolivia, de 2 á 3 metros de altura, de la familia de las erythroxyleas que cuenta el género erythroxylum con 75 especies (1). Si queremos conocer toda la materia médica de esta planta consultaremos con fruto la Memoria citada en la nota.

Respecto á la acción fisiológica tenemos también que recurrir á esta Memoria y á los trabajos de Gazeau, de los que ha publicado algunos Rabuteau, si bien no cree en todos los que afirma Ga-

(1) « La palabra koca se deriva del Skt... Kuça, que quiere decir yerba comestible. (Debemos esta etimología y la de la lipta á la bondad del Dr. D. Vicente F. Lopez) ». El Dr. Delamarle dice que este nombre parece tener su origen en el Aymara, kkoka y significaría lo mismo : árbol ó planta « planta por excelencia ».
« Derivado del griego σκόπον rojo ; ξιλον madera ó palo.
» Cuca de los Quichuats. — Coca de los españoles. — Hayo de los guarigotos. — Ipadu de los Tupinietos. — Coca peruana de Hernandez. — Myrtesinalis indica de Baulhim. — Erythroxylon de Brow. — Erythroxylum de Unanue. — Erythroxylon coca de De-Candolle. — Lamarck coloca esta planta en la familia de la Rhamneas y Jussieu en la de las Malpighiáceas género Selhia (Moreno y Mais). (Ensayo experimental sobre El erythroxylum Koca, por M. Espinosa, Buenos-Aires, 1877) ».
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zeau. Tenemos ademas como trabajos importantes acerca de la coca, la Memoria de Moreno y Mais (1), los de Marvaud (2), los de Angrand (3). Todos estos autores están conformes en que la coca en los primeros momentos de su accion determina una ligera excitacion para despues disminuir las oxidaciones y, por lo tanto, la temperatura y la respiracion; pero hay que observar que este retardo aparente no es igual al del arsénico desde el momento que aumenta la urea y el ácido carbónico, y que, por lo tanto, los fenómenos que se observan con la coca se deben más bien á un efecto de accion aumentativa de la nutricion que á un retardo, á un ahorro, según quiere Marvaud, opinando que la disminucion del apetito por la coca no es sino un efecto de la anestesia de la mucosa como se anestesian por la cocaina las mucosas accesibles al tacto. Como vemos, no está exenta de inconvenientes la administracion de la coca en los anémicos por hemorragia, sobre todo en esta clase, en la que coinciden la anemia tuberculosa y la hemorragia. Sin embargo, hay que sostener muchas veces la accion de unos medicamentos que tienen efecto de acumulacion y pueden hacerse tóxicos con el menor aumento de dosis por otros que, con acciones parecidas ó semejantes en cuanto á su accion definitiva, no tienen los inconvenientes de toxicidad que los sustituidos; de esta manera, se comprende la administracion de los preparados de coca en el caso concreto á que nos venimos refiriendo. Para usarla, es preciso, por lo tanto, haber llegado casi á la saturacion arsenical con objeto entonces de mantener esta accion por más largo tiempo sin el inconveniente posible del envenenamiento arsenical. Los preparados más fácilmente manejables de la coca son: para uso interno, la infusion en caliente ó el vino de coca de Mariani, del Perú, que puede asociarse fácilmente á las comidas por su sabor agradable y sus propiedades digestivas.

Infusion de hojas de coca.

    Hojas de coca
    10 gramos.

    Agua hirviendo
    150

Infúndase, refrese la primera agua y vuelvase á infundir; para tomar en dos dosis antes de las comidas.

Nosotros sólo usamos el vino de coca ya dicho.

(1) Moreno y Mais: Recherches chimiques et physiologique sur l'erythroxylum coca, 1868.
(2) Marvaud: Les aliments d'epargne, pág. 377, Paris 1874.
(3) Angrand: Nottes sur la coca dans le Perou, avant la conquête espagnole, Paris, 1858.
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Finalmente, como medicamento tónico, podemos hacer uso de las quinas, cuya farmacología y terapéutica es tan conocida que nos creemos dispensados de hacerla, entrando de lleno en el campo de su aplicación á este grupo de anemias. Representa la quina para nosotros, sobre todo el extracto blando, uno de los eupépticos más poderosos con que cuenta el médico. Pocas ó ninguna vez deja la quina de obrar sobre la apopsia tan común como síntoma de anemia por hemorragia y, por lo tanto, en este caso no debemos dudar un momento en su administración desde el instante en que las ganas de comer se pierdan ó se emboten. Es, en nuestra opinión, la quina el preparador obligado para la medicación arsenical y por las cocas que necesitan que el enfermo se alimente durante la administración de estos preparados; es la quina el eupéptico que debemos administrar cuando empezamos la alimentación de los hemoptócicos y la empleamos como escipiente de las píldoras que mandamos á los enfermos. Si nos lo toleran las primeras vías gástricas, damos la infusión acuosa en frío de la corteza de la quina, y si no, asociamos á las comidas el vino de quina no ferruginoso por las razones que ya hemos dicho al tratar del hierro. En las anemias por hemorragias finales, la quina forma también entre los recursos de primer orden.

Pero, no es solamente la quina en sustancia la que nos ha de dar grandes resultados en esta medicación, sino que ya hemos visto las grandes aplicaciones que el sulfato de quinina presta en las hemorragias durante la indicación isquemiante; pues bien, en esta medicación restauradora, el sulfato de quinina obra como tónico á dosis muy pequeñas, sólo ó asociado al extracto blando para aumentar su riqueza en este principio.

Como vemos, el tratamiento de la anemia por hemorragia se resume en lo siguiente:

Restauradores instantáneos en la anemia aguda, cuya representación más genuina es la transfusión de la sangre; tónicos por ahorro en la anemia crónica, cuya representación más genuina es la medicación arsenical preparada por las quinas y prolongada por las cocas.

Réstanos, para terminar, la manera de llenar la tercera indicación, tratar de una de las consecuencias más comunes, cuales son los infartos hemorrágicos no ya intra-vasculares, sino fuera de los vasos ó sean los resultados que puede acarrear la sangre derramada en el parénquima pulmonar. Recordaremos que la sangre para salir de los vasos necesita rotura prévia de los mismos y, por lo tanto,
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no es de extrañar que parte de ella quede derramada y coagulada en el mismo parénquima pulmonar. De ésta, una sale al exterior bajo la forma que todos conocemos de esputo nuncular negro ó de sangre coagulada, pero no digerida, y otra queda formando infartos hemorrágicos que dan lugar á una serie de procesos, de los que el principal es el ulcerativo, limitándose en el pulmón como en los riñones y en casi todos los órganos parenquimatosos á un territorio vascular más ó menos extenso. Pues bien, estas ulceraciones tienen como tratamiento el ya dicho y en el que no hemos de insistir, pero sí debemos recordar que pueden ser estos infartos hemorrágicos punto de partida de verdaderas tuberculosis que sólo se han producido porque en aquel pulmón se ha desarrollado á consecuencia de la hemorragia un proceso ulcerativo y, por lo tanto, se ha abonado el terreno para la siembra del bacilo tuberculoso, lo que nos hace recomendar un cuidado sumamente esmerado después de toda hemorragia é insistir al par que sobre la medicación contra la anemia en la medicación cicatrizante que constituyó la fundamental en la segunda indicación.

Tal es señores la manera de combatir la hemoptisis durante el síntoma, después de él y tratando sus consecuencias. Este tratamiento de la hemoptisis tiene ya también algo de patogénico desde el momento en que la altimetría y los fenoles son capaces de hacer algo en contra del desarrollo del bacilo tuberculoso, pero aun cuando no fuera patogénico se nos impone como tratamiento vital al ver perderse la vida por una hemorragia pulmonar.

(Continuará.)

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR
DON ANDRÉS GARCÍA CALDERON
Médico oculista del Real Hospital del Buen Suceso.

I
SUMARIO: I. Sobre la oftalmia eléctrica. — II. Diagnóstico de las parálisis del tercer par. — III. Un ojo de ciclope. — IV. La vision binocular después de la operacion de estrabismo.

Sobre la oftalmia eléctrica ha publicado el Dr. Félix Terrier, profesor agregado á la Facultad de Medicina de Paris, basado en obser-
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vaciones propias y de profesores tan respetables como Foucault (1), Charcot (2), Faucher, Dujardin (de Lila), Meyer (de Paris), Sous (de Burdeos), etc., un artículo que merece nuestra atención.

La síntesis de este trabajo se reduce á probar que los que experimentan ó trabajan junto á un foco demasiado fuerte de luz eléctrica, ó los que en él se fijan, siquiera sea pocos instantes, pueden ser expuestos á lo que él denomina coup de soleil électrique (insolación eléctrica), así como á la oftalmía eléctrica, afecction que, si bien ha sido observada antes de ahora (3), no había sido aún descrita como entidad especial.

Los síntomas oculares son dolores, sensaciones luminosas, fotofobia, lagrimeo, hiperemia conjuntival. A veces esta oftalmía es de poca intensidad, pero otras veces adquiere un carácter más grave, determinando accidentes agudos y muy dolorosos.

Como tipo de la oftalmía eléctrica ligera, publica Terrier un caso observado por él en un individuo que trabajando en soldaduras de acero, expuesto á la accion de un arco de 400 amperes, durante cuatro horas por la mañana y hora y media por la tarde, teniendo cara y ojos protegidos por una pantalla formada por dos cristales rojos y uno verde, se vió por la tarde acometido de lagrimeo y no pudo continuar su trabajo. Por la noche, sensacion de arenas en los ojos y abundante lagrimeo, que imposibilitaban el sueño. Al dia siguiente ve Terrier al enfermo en el hospital Bichat en el estado siguiente: ojos congestionados, rojos y llorosos; las pestañas de los párpados inferiores aglutinadas en haces; fotofobia más acentuada en el lado izquierdo; conjuntivas hiperemiadas en el borde libre, y normales en el fondo de saco, mientras que la inyeccion se acen- tuaba en el globo ocular, sobre todo al nivel de la parte descubierta normalmente, es decir, á derecha, á izquierda de las córneas. Edema de la conjuntiva bulbar, sobre todo alrededor de la córnea. Las pupilas, poco dilatadas y poco sensibles á la accion de la luz. Al oftalmoscopio, y á pesar de la fotofobia, el fondo del ojo era normal.

Tratamiento: lociones tibias boricadas. Al dia siguiente se calman los fenómenos oculares, aunque las conjuntivas permanecen encarnadas; pero disminuye el lagrimeo y el enfermo duerme bien. La mejoría continúa, y algunos días después el enfermo sanó.

(1) Archives d'Ophthalologie, t. viii, núm. 1, 1888.
(2) Carta del profesor Gariel á Terrier, á propósito de una afecction semejante sobrevenida á Foucault, por causa de la luz eléctrica.
(3) Compte rendu de la Soc. biologique de Paris, 1858, pág. 53.
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Rochard, Birch y Faucher han observado en sus casos cierta parésia del iris y la producción de fosfeno, además de un edema palpebral.

Las observaciones de Dujardin (de Lila) y de Meyer (de París), así como las de Defontaine, Sous (1), Rockliff (2) y David Little (3), presentan el tipo de oftalmias más fuertes. Los primeros accidentes fueron alteraciones retinianas, visión disminuida ó abolida, mancha opaca sobre el punto de fijación, y aparición de colores complementarios; fenómenos que varían según que el enfermo observe el arco incandescente directamente ó á través de cristales de color. Observando Terrier una vez un arco eléctrico provisto de cristales rojos, se vió molestado por una mancha verde, y la coloración amarilla que presentaban los objetos en el caso de Defontaine era debida al color violeta muy oscuro de los anteojos de que se sirvió para trabajar.

Estos fenómenos funcionales se calman pronto, á menos que el enfermo no abra y cierre bruscamente los ojos, en cuyo caso se vuelven á presentar; fenómenos que, según algunos, harían presenciar la aparición inminente de los congestivos.

Al cabo de algunas horas se declara la oftalmía que Terrier llama eléctrica, con dolores de cabeza violentos, así como en los ojos, y los fenómenos antes descritos, á los que se agrega un blefarospasmo extremadamente intenso, aumentado por los esfuerzos que hace el enfermo para entreabrir los párpados, y exagerado por todas las tentativas hechas para separarlos mecánicamente. Finalmente, la fotofobia es excesiva, y la menor cantidad de luz exacerba estos accidentes. Separados los párpados, se advierte una vascularización considerable de la conjuntiva y la presencia de un arco periquerátiico, que parece indicar que la hiperemia alcanza no solamente las membranas superficiales del ojo, sino también las profundas, el iris y las coroides. Además, en estos casos graves el iris está siempre contraído, y algunos autores han señalado la vascularización anormal de la esclerótica.

Estos fenómenos locales suelen ir acompañados de fenómenos generales, tales como fiebre é insomnio, debido al dolor intenso producido por la sensación de cuerpos extraños de la conjuntiva;

(1) Eclairage électrique des theatres.—Journal de Medecine de Burdeos, números 4 y 5, 1887.
(2) A case of acute conjunctivitis caused by electric light. (The ophthalmic Review). Londres, Setiembre, 1882.
(3) The effects of strong light upon the eye. Julio, 1883. (The ophthalmic Review).
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observándose en ocasiones un picor extremo de la cara, lo que no es extraño si se tiene en cuenta que á veces la oftalmía eléctrica va acompañada de la insolación eléctrica de la cara, como en los casos observados por Dujardin y Meyer.

Todos estos accidentes, al parecer tan graves, se calman á las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, y desaparecen totalmente al cabo de unos días. El pronóstico sería, pues, benigno, si no tuviésemos en cuenta que observadores ha habido, tales como David Lillte, que han visto la persistencia de la afeccion en las membranas profundas hasta confirmarse la retinitis ó la neuro-retinitis con todo su cortejo de síntomas.

Terrier se pregunta al terminar su artículo, cuya lectura recomendamos á nuestros lectores, á qué rayos del arco eléctrico se deben atribuir esos fenómenos, si á los caloríficos, á los químicos ó á los luminosos, eliminando desde luego los primeros, porque su influencia es apenas ó nada perceptible, estando como están las personas, que de esos focos se sirven, protegidas por una especie de máscara con lentes de colores. Martin, de Burdeos, piensa que los rayos luminosos son los culpables, mientras que Foucault, Regnault, Charcot y Sous, acusan á los rayos químicos de ser los causantes de la oftalmía eléctrica. Terrier no satisfecho con la opinión de estos señores, espera á que nuevas observaciones pongan el hecho en claro.

Foucault asegura que los cristales de urano, ó mejor dicho, coloreados por sales de urano, detienen los rayos violeta y ultraviioletas, y por consiguiente servirían para neutralizar la accion de los rayos químicos y evitar la oftalmía eléctrica; opinión que para Terrier es digna de exámen, debiéndosele entonces preferir á la costumbre empírica de los experimentadores que se sirven de cristales muy oscuros, ó rojos ó amarillos, superpuestos en número de tres ó cuatro en un cuadro de madera. Terrier insiste al concluir sobre este punto, á saber, que el hecho de servirse empíricamente de cristales inapropiados, vendría á favorecer la opinión que atribuye á los rayos luminosos la accion nociva de los arcos eléctricos de una intensidad excesiva.

En cuanto al tratamiento de la afeccion externa, Meyer ha empleado la cocaina al 2 por 100 para calmar el dolor y hacer cesar el blefarospasmo y lociones calientes de agua de laurel cerezo, fuertemente diluida, mientras que Dujardin empleó con éxito en su caso, la cocaina y el frío (aplicaciones de hielo).
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La retinitis, la iritis y coroiditis se curarán por los medios ordinarios.

Para nosotros, que hemos citado con gusto y puesto á contribución el trabajo de Terrier, no puede formar la Oftalmía citada una entidad nosológica aparte, no viendo en el hecho más que una mera relación de causa á efecto, es decir una nueva causa que agregar á las numerosas que pueden provocar una oftalmía, y no decimos oftalmitis por no prejuzgar.

II

Diagnóstico de las parálisis del motor ocular común de origen tabético (1). De los casos revisados por Fournier, el célebre sifiliógrafo francés, en una conferencia que dió en el hospital de San Luis, de Paris, ha adquirido la convicción de que las parálisis que resultan de una lesión del tercer par (sea, por ejemplo, de una lesión intrínseca del cordón nervioso, ó de una compresión ejercida por un goma, una meningitis esclerósica, etc.,) tienen por carácter casi constante el ser parálisis totales, es decir, que afectan al nervio en toda su distribución.

Esta regla general puede confirmarse con la excepción del caso de Ziemsen en el que una meningitis sifilítica de la base repercutió sobre el tercer par, de modo que sólo interesó las fibras que van al músculo recto inferior.

No sucede lo mismo con las parálisis de origen tabético que tienen por atributo constante ó casi constante (al menos al principio de la afección) de ser desasociadas, es decir, parciales, no interesando más que algunas ramas del nervio.

Las parálisis de origen sifilítico son mástenaces y más persistentes, mientras que las de origen atáxico, son más fugaces, pero más temibles, ya iniciando la ataxia, ya en un período cercano del principio de la enfermedad; haciendo observar Fournier que las parálisis tabéticas estudiadas por él afectan una predilección por la pupila ya aisladamente (28 veces en 62 observaciones), ya asociadas á otras parálisis del mismo nervio (61 sobre 62), lo que no acontece en las sifilíticas, porque la lesión sifilítica ataca á todo el tronco del nervio, mientras que la tabética puede ejercer su influencia sobre todo él, pero casi siempre, limita su acción á tal ó cual rama.

Sin embargo, salvo el respeto debido á nuestro antiguo maestro el profesor Fournier, podemos asegurarle que hace dos años venimos

(1) Recueil d'Ophtalmologie, 1887, número 3.
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observando un sifilitico que tiene midriasis binocular con pérdida dudosa de la acomodacion, y decimos dudosa, porque este individuo ha entrado ya en la edad en que suele presentarse la presbicia. Bien se nos alcanza, no obstante, que la sífilis no excluye la ataxia y que este individuo podrá con el tiempo ser tabético. Sin embargo, su agudeza visual es satisfactoria, hasta el presente, y sabido es que suele ser la disminución de la agudeza visual precursora de la atrofia del óptico, que á su vez constituye un síntoma preatáxico, al cual nuestro maestro Charcot ha dado una importancia tan grande que conocido es de todo el mundo que ha pronosticado la ataxia años antes de confirmarse ésta, tan solo por la atrofia de aquel nervio.

Pero el hecho citado por Fournier, ni es nuevo ni deja de ser comprensible, porque, como dice con razon, una simple lesión del ventrículo medio (que en caso de tabes tendría precisamente que ser la esclerosis), podrá afectar los centros del músculo ciliar y del esfínter del iris (y este sería quizás el caso observado por nosotros), dejando intactos los núcleos de donde parten las fibras que van á distribuirse á los músculos extrínsecos del ojo; y hasta dentro de ese mismo ventrículo podrá limitarse la lesión al núcleo del iris, sin tocar al del músculo ciliar, de donde resultaría la midriasis sin parálisis de la acomodación (lo que explica el signo de Argyll Robertson, que consiste en la ausencia del reflejo luminoso, persistiendo, sin embargo, el de la acomodación).

Continuando Fournier dice—y es notorio—que en vez de midriasis puede haber miosis en los diabéticos ya aislado, ya asociado á parálisis de los músculos externos del ojo. Así es que en sus 62 casos de parálisis oculares tabéticas observó quince veces el miosis, once veces aisladamente y cuatro en compañía de otras parálisis del ojo.

Para explicarse esta especie de contradicción que resultaría de la presencia de miosis en vez de midriasis, que sería lo lógico, dada una lesión nerviosa central, se ha forjado la hipótesis siguiente. El hecho tiene que ser debido á una inflamación que excitaría primero el centro motor del esfínter del iris antes de destruirlo, provocando así un miosis antes de dar paso á la midriasis. Pero, como dice con razon Fournier, en los casos observados por él —y los que hemos observado otros muchos— no se explica que pasen años y aquella inflamación no concluya por destruir el centro motor y provocar la midriasis. Hay, pues, que buscar otra explicación á este punto oscuro, como tantos otros, de las afecciones nerviosas.