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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 50

duce la formacion de un coágulo de miosina; ocurre esto con más facilidad á la temperatura del cuerpo, y se evita por completo á la de 0º c. Se acelera por la adición de un fermento formado del músculo, de igual manera que se forma de la sangre el fermento de la fibrina. La rigidez cadavérica es resultado de la acción de un fermento análogo al que convierte la fibrinógena en fibrina; pero el fermento de la miosina no es idéntico al de la fibrina, y no acelera la coagulación del plasma sanguíneo salado, de igual manera que el fermento de la fibrina no facilita la coagulación del plasma muscular.

El fermento de la miosina es idéntico, ó muy parecido, á uno de los protóxidos del plasma muscular que tiene las propiedades de una albuminosa.

Aunque, según se ve, hay una gran semejanza entre la formación de la fibrina y la de la miosina existen ciertas diferencias, de las que las más importantes son las tres siguientes:

1.ª La miosina puede redisolverse fácilmente por disoluciones de sales neutras, y esta disolución puede coagularse de nuevo por dilución y aducción del fermento de la miosina. El carácter transitorio de la rigidez cadavérica es debido, al parecer, á la nueva conversión de la miosina en miosinógena. La fibrina no puede, por el contrario, volverse de nuevo á coagular.

2.ª Al formarse la miosina se forma también ácido láctico. Este ácido se forma también cuando vuelve á coagularse la miosina pura. La formación de fibrina no se acompaña de la de ácido alguno.

3.ª La conversión de miosinógena en miosina no se acompaña de la formación de ninguna otra globulina, como sucede al convertirse la fibrinógena en fibrina.

Necesidad de modificar ciertas doctrinas fisiológicas relativas á las relaciones entre el nervio y el músculo.—El Dr. T. W. Poole, leyó una Memoria que terminó con las conclusiones siguientes:

1.ª Espero demostrar que los músculos involuntarios se espasmodizan ó contraen, no cuando sus nervios motores se estimulan, sino cuando se dividen, paralizan ó mueren.

2.ª Lo mismo sucede con las heridas musculares de las túnicas arteriales.

3.ª Las afirmaciones de nuestras obras de fisiología, respecto á que el estado de excitación de los centros nerviosos en la asfixia, por ejemplo, y las teorías de Traube y de otros fisiólogos para explicar la respiración de Cheyne-Stokes, según las que la sangre venosa é impura cargada de ácido carbónico y deficiente en oxígeno estimula y excita los centros nerviosos, son absurdas y erróneas.

4.ª La electricidad, empleada con un fin fisiológico y terapéutico, no estímulala, sino que paraliza la actividad nerviosa.

5.ª Lo mismo puede decirse de la estricnina.

6.ª La acción de los sedantes vasculares, acónito, etc., y la rigidez y relación consecutiva de los músculos durante la anestesia, se explican de igual manera.

7.ª La irritación é inflamación no se acompañan de excitación de la actividad nerviosa, sino de todo lo contrario.

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 55

Zeidler comunicó un caso de luxacion palmar traumática del extremo inferior del cúbito, que es un fenómeno muy raro, y que ha observado el 28 de Octubre de este año en un tornero, de cuarenta y dos años, que había entrado en el Hospital de Obujow, y que siete ó ocho horas antes, en estado de embriaguez, había caído con la mano debajo de las nalgas. El puño derecho estaba en posición supina; la dimensión externa ó interna de la articulación radio-carpiana estaba un poco disminuida y la antero-posterior aumentada. En el punto en que debía estar la cabeza del cúbito había una pequeña depresión; la cabeza con la apófisis estiloidea se tocaba como salida en la superficie palmar del antebrazo, entre el hueso pisiforme y el extremo inferior del radio, en parte hasta sobre este último; la mitad inferior del cúbito se ocultaba debajo de los músculos; había sensibilidad y limitación de la extensión y flexión de la articulación radio-carpiana con imposibilidad de pronación; no había fractura ni del radio ni del cúbito; la tumefacción de las partes blandas era muy insignificante; las relaciones mútua de los huesos eran perfectamente determinables. Bajo la acción del cloroformo la luxación fue reducida con bastante facilidad por el Dr. Troyanov; después de estirar el puño lo puso en pronación y al mismo tiempo apretó con los dedos directamente sobre la dislocada cabeza. Un vendaje móvil fue aplicado por unos pocos días, practicándose después el masaje y movimientos pasivos. A los quince días el enfermo tomó el alta, teniendo perfectamente libres los movimientos de la articulación radio-carpiana. Según los datos que constan, Zeidler considera su caso de luxación aislada del extremo inferior del cúbito como el vigésimo, habiendo publicado 13 Tillmanns y seis Poinsof; la producción de la luxación, en comparación con otras semejantes, la atribuye á la excesiva supinación.

El catedrático Ivanowski hizo constar que podía haber condiciones predisponentes para la formación de luxaciones tan raras por parte de la articulación misma, como una debilidad de su aparato ligamentosso, etc.

(Vrach, núm. 46, 24 de Noviembre.)—SENTIÑON.

PERIODICOS.

Operaciones obstétricas practicadas dentro del agua.—Kaschkaroff dice que puesto que el agua puede esterilizarse con más facilidad y de una manera más segura que el aire, se le ha ocurrido construir un aparato que permita operar en estas condiciones. El agua debe estar caliente y esterilizada y renovarse de una manera uniforme. El aparato (en construcción) sólo debe contener el agua necesaria para sumergir la mitad inferior del abdomen y los órgano genitales. El autor ha practicado varias veces con buen éxito la versión y la craneotomía dentro de agua que no se renovó ni estaba desinfecta. Hace un siglo demostró Aitken que los resultados de la operación cesárea eran mucho mejores cuando se practicaba con una temperatura elevada. Los cirujanos han hecho varias tentativas, antes de las operaciones exangües, para operar dentro del agua, pero el cambio de color de ésta al teñirse con la sangre ha obligado á abandonar este método. —(Cent. f. Gyn.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 56

La gravedad como expectorante.—Se ha supuesto que en los casos de pneumonia, cuando la respiración es difícil por la acumulación de las secreciones en los bronquios, suele obtenerse un gran beneficio invirtiendo al enfermo y haciéndole toser con fuerza mientras se halla en esta posición. Se consigue fácilmente esto poniéndose en pie en el lecho del enfermo un hombre fuerte, cogiendo al paciente por la parte inferior de las piernas, volviéndole boca abajo y teniendo algo elevados sus pies. Si el enfermo tose con fuerza dos ó tres veces mientras se halla en esta posición, expectora mucho más que hallándose en decúbito dorsal. Muchas veces se ha conseguido con esta maniobra salvar la vida á pneumónicos cianósicos á causa de la acumulación de moco en los tubos bronquiales. Esta maniobra no produce efecto alguno sobre el exudado vesicular.—(Polyclinic.).

Un nuevo microbio de la sífilis.—Los Dres. Disse y K. Takaki, profesores de anatomía en la Universidad de Tokio, pretenden haber descubierto, cultivado e inoculado con éxito un nuevo microbio de la sífilis. Han examinado la sangre de sifílicos curados al parecer de toda manifestación de la enfermedad, eligiendo para esto la piel de la cara á causa de lo abundante de su riego sanguíneo, y descubierto cuerpos esféricos de 0,001 milímetros de diámetro, aislados ó en grupos, entre los glóbulos sanguíneos. No son fáciles de distinguir, excepto cuando la capa de sangre es muy delgada. En los individuos no sifílicos, examinados con las mismas precauciones, no se han descubierto estos cuerpos. Los cultivos con la sangre sifíltica han sido eficaces en las tres cuartas partes de los casos.

Al reconocerlos al microscopio, se observó: 1.º formas esféricas simples de 0,0008 mm de diámetro; 2.º esferas dobles parecidas á bastoncillos cortos con extremidades redondeadas; su longitud es de 0,0018 mm y su anchura la mitad; 3.º cadenas y grupos formados de las esferas dobles; 4.º á veces esferas triples en línea que median 0,0027 m.—(The Lancet).

Tratamiento de la bronquitis por la antipirina.—En una lección sobre «El diagnóstico y tratamiento de las afecciones torácicas», dice lo siguiente el Dr. B. F. Westbrook: «Otro agente con el que he obtenido grandes resultados en la bronquitis capilar simple inflamatoria y en la bronco-pneumonia, únicas formas en las que la he empleado, es la antipirina. La administro ó disuelta en agua adicionada de jarabe de Toltú ó en partes iguales de tintura de quina y elixir de curação. En un niño de menos de cinco años, no sólo corrigió la fiebre, sino también la inflamación local. Debe alternarse con algún ligero estimulante alcohólico. Si la secreción es poco abundante, se emplea el ioduro de amonio. Debe combinarse con pequeñas dosis de elixir paregórico para calmar el sistema nervioso y la tos».

(The New York Med. Journal).—F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 6

una gangrena. Pero ¿cuál era la causa de ésta? ¿Cuál su patogenia? No habiendo intervenido en la produccion del padecimiento causas externas, el traumatismo, el calórico, en una palabra, agentes físicos y químicos, que obrando inmediatamente sobre los tejidos llegarán á producir aquel estado de desorganización, no podía incluirse entre las gangrenas llamadas directas. Era preciso buscarla en la segunda clase de la division que Follin hace de estos procesos entre las gangrenas indirectas, ó sean las debidas á un vicio de nutricion, que resulta, ya de un defecto de la circulacion, ya de una toxohemia ó alteración de la crásis sanguínea por sustancias deletéreas.

Pertenecen á la primera subclase la gangrena espontánea, seca ó senil, mal llamada así porque ni es espontánea en cuanto que sus causas son bien conocidas, ni seca, porque afecta muchas veces la forma húmeda, ni senil, porque se presenta también en el adulto. ¿Se trataría en este caso de una gangrena producida por arteritis obliterante, por degeneración ateromatosa de las arterias ó por una embolia? En mi humilde opinión no se trataba de nada de esto. Si fuera producida por una enfermedad arterial, llamárase arteritis, ateroma, oxificación, etc., etc., que llevan consigo la pérdida de la lisura del endotelio, y por ende la coagulación de la sangre en el vaso enfermo, no serían perceptibles, como lo eran en este caso, las pulsaciones de la crural, ni se conseguiría nada con la amputación, porque con esto no separaríamos la causa de la mortificación. En cuanto á ser producida por una embolia arterial, que procedente de las cavidades del corazón y arrastrada por el torrente circulatorio, llegase á la crural, la obliterase y produjera la gangrena cual pudiera hacerlo una ligadura; ya dejé consignado que este enfermo no era reumático, ni tenía alteración cardíaca alguna. Además, hay un dato de gran valía que basta por sí sólo para excluir esta hipótesis, cual es: la marcha lenta del proceso, sin contar también la persistencia de los latidos arteriales. En efecto, en la gangrena por embolia arterial, la aparición de los fenómenos es repentina e inmediata.

Lógicamente tenemos, pues, que incluir el caso actual en la segunda sub-clase, ó sea entre las gangrenas producidas por agentes más ó menos tóxicos, que introducidos en el torrente circulatorio, determinan una discrasia, una alteración cualitativa ó cuantitativa de la sangre, haciéndola imprópia para la nutrición; sustancias deletéreas que van envueltas muchas veces con el cuotidiano alimento.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 7

Sabemos, efectivamente, que hay enfermedades ligadas esencialmente al género de alimentacion que usan los individuos; y así como en las comarcas pobres, cuya alimentacion es deficiente en principios protéicos, que usan el maíz alterado, etc., llegan á padecer esa terrible discrasia llamada pelagra, así estos pacientísimos labradores gallegos que no comen sino patatas y pan de centeno, elaborado muchas veces con granos averiados, tienen que sentir necesariamente en su organismo los efectos de una alimentacion tan pobre y tóxica por contener ese hongo llamado centeno cornezuelo: efectos expresados unas veces por el ergotismo gangrenoso y otras por extensas úlceras de las piernas, que, al fin, son lesiones de nutricion también.

Como dato clinico que incline el ánimo á considerar el caso relatado como producido por el ergotismo, hay uno importante: la ausencia de toda hemorragia durante la caída de las escaras.

En cuanto al tratamiento de esta grave dolencia, debe ser, ante todo causal, mejorando la alimentacion del pobre y haciéndola lo más azoada posible. Una vez presentada la gangrena, emplearemos el opio á dosis masiva, con lo cual se logrará, no sólo mitigar acerbos dolores, sino detener la marcha del proceso, como ya lo había observado el célebre cirujano Petit.

Por lo que respecta á la amputacion, debe practicarse siempre que el vaso principal que riega el miembro afecto esté íntegro, y después que haya aparecido la línea de limitacion entre lo sano y lo que está mortificado.

No terminaré este ya pesado artículo sin citar á grandes rasgos algun otro caso de idéntica naturaleza, á mi juicio, que el anterior.

Francisco Robleda, tambien de sesenta y cuatro años de edad, casado, labrador, de temperamento sanguíneo y regular constitucion, empezó á sentir, sin causa apreciable, á primeros de Octubre próximo pasado, grandes dolores en todo el miembro abdominal derecho, con adormecimiento é insensibilidad en la pierna, que á los seis ó siete dias se puso tumefacta, apareciendo en la pantorrilla varias manchas azuladas. A las tres semanas de iniciado el mal, he visitado á este enfermo, que ofrecía una vasta destrucción de los tejidos blandos de la pierna, en toda la extension de las caras externas posterior é interna. La escara tenía un color amarillento; la supuración era abundante y existía una ligera fiebre séptica, siendo perceptibles los latidos de la femoral. Le sometí al uso del opio: lavatorios con la disolución de permanganato potásico y las curas con
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quina en polvo y alcanfor. Mejoró notablemente: se eliminaron las escaras sin efusión de sangre y se estableció la inflamación eliminatoria. Propuse la amputación por el muslo, siendo desechada por el enfermo, que prefiere morir á quedarse sin un miembro. Actualmente (10 de Enero) tan extensa pérdida de sustancia no se ha reparado en nada; hay adinamia, septicemia crónica, y puede asegurarse que en breve plazo pasará á mejor vida este desgraciado.

En Diciembre de 1886 he asistido —en unión de mi distinguido amigo D. Francisco Vila, acreditado médico de esta localidad— á D. José Barrio, de setenta años de edad, presbítero, domiciliado en Porto, provincia de Zamora. La forma de gangrena en este caso, era la llamada asfixia local de las extremidades. Dolores intensos por la noche, lividez de los dedos de los pies, insensibilidad cutánea; flic-tenas, caída de las uñas y falta de reacción general, tal era el síndrome que ofrecía. El opio al interior, el calor y las lociones espirituosas al sitio afecto, curaron en quince días este padecimiento.

Por último, hace aproximadamente cinco años, he visitado á una mujer de cincuenta años, llamada María Ramos, de temperamento sanguíneo-nervioso y excelente constitución, llevando de existencia su enfermedad veinticinco días. No había alteración cardíaca. La pierna izquierda estaba carbonizada en toda su extensión; era una escara dura, seca y amarilla sólo en los bordes; invadiendo ya el proceso la cara interna del muslo en dirección de la arteria femoral, cuyos latidos se percibían, aunque con poca intensidad. Al cabo de mes y medio de iniciado el mal había sucumbido esta enferma á la adinamia y á la infección septicémica, siendo inútiles cuantos medios se habían empleado.
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QUISTES HIDATÍDICOS ABDOMINALES

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

(Continuacion.)

OBSERVACION 6.a Quiste hidatídico de la cara convexa del hígado.—Abertura en la pleura.—Curacion.—Refiérese este caso á un hombre de unos treinta años, que nos consultó hará unos seis meses sobre un trayecto fistuloso que tenía en la parte externa de la región torácica derecha; la relación que el enfermo nos hizo de su padecimiento, fué que después de haber sentido durante bastante tiempo dolores y molestias en la región del hígado y en el hombro correspondiente, se vió invadido de escalofríos, de fiebre, de dolor muy agudo en el lado derecho del pecho, de dispnea intensa y de quebrantamiento y malestar de cuerpo, en cuyo estado permaneció unas dos semanas, presentándosele al cabo de este tiempo un tumor al nivel del sexto espacio intercostal, que se abrió dando salida, á gran cantidad de pus mezclado con multitud de bolsas del tamaño de avellanas, de contenido semitransparente y acuoso.

Coincidiendo con la abertura de este tumor y la salida de estos productos, arrojó después de algún acceso de sofocación, acompañado de tos violenta, un líquido análogo por la boca, en que flotaban algunas pequeñas vesículitas; la salida, tanto por la boca como por la abertura de la pared torácica, de estos productos continuó por algún tiempo, hasta que el enfermo fué reparando sus fuerzas, vió desaparecer la tos y la expectoración, y tan solo quedaba como resto de su grave enfermedad, cuando nosotros le vimos, la pequeña fístula de la pared torácica que atestiguaba con su presencia la veracidad de los hechos referidos.

OBSERVACION 7.a — Quiste hidatídico de la cara convexa del hígado.—Abertura en los bronquios.—Curacion.—El 19 de Noviembre último fuí avisado por mi cliente D. N. N., para que fuera á ver á Juan M. G., portero de la casa núm. 76 de la calle de la Palma, que llevaba quince días enfermo y se hallaba en situación sumamente grave.

Al entrar en la alcoba me encontré con un hombre de veintinueve
Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOS PROGRESOS EN LA OPERACION DE LA CATARATA
POR EL
DR. D. ANTONIO DE LA PEÑA,
Especialista en enfermedades de los ojos.

Contrista el ánimo que en las postrimerías del siglo xix sea necesario luchar con añejas costumbres perjudiciales á la humanidad: la fuerza de la costumbre es tal, que el ciclón de la verdad sólo consigue desmoronar algo el edificio de lo absurdo, y es bastante para que en los días claros y serenos podamos ver sus deterioros, y los amigos del progreso científico deseamos nuevas avalanchas de genio que sepulten para siempre todo lo que no esté construido con materiales que resistan á la investigacion científica y racional.

¿Por qué al ocuparse del tratamiento para la curacion de la catarata senil los autores lo dividen en médico y quirúrgico?

¿Se ha conseguido algo con el tratamiento médico para curar la catarata?

Ciertamente que no, pero es necesario no solamente negarlo, sino demostrarlo científicamente repitiendo lo que decía en mi Memoria al Congreso Hidrológico nacional de este año. No es posible que en Segura de Aragon se curasen 14 cataratas, se aliviasen 65 entre 158 cataractosos (I).

Es necesario fijarse un poco y conocer la naturaleza de las alteraciones patológicas que concurren en el cristalino y forman la catarata; las fibras normales del cristalino se destruyen, desaparece

(I) Memoria sobre las aguas de Segura en las enfermedades de la vista, leída en el Congreso médico español de 1864, Zaragoza, 1865.
Año XII.—Núm. 288.—7 Abril, 1888.
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dia, con la luz oblicua de una lámpara de Shvan, procurando no enfocar mucho la lente, y, por último, dar al enfermo una pocion de paraldehido ó cloral con goma y corteza de naranjas amargas.

En un trabajo que publiqué el año 82 (1) resumía yo mi opinión sobre el uso de mióticos y midriáticos después de la operación, y hoy, lo mismo que ayer, mis conclusiones son las siguientes:

1.ª Deben emplearse los midriáticos (atropina, duboisina) en aquellos casos en que los fragmentos de cápsula, sustancias corticales, determinan una iritis. Con la circunstancia indispensable de haberse cicatrizado perfectamente la herida.

2.ª Serán útiles los mióticos (eserina, pilocarpina) cuando las complicaciones iridianas sean el mismo día, ó dentro de las cuarenta y ocho horas, y así quedará bien unido el colgajo.

3.ª En caso de duda, deben emplearse los mióticos.

Las fricciones mercuriales á la frente, los alterantes al interior, las inyecciones de morfina y el cloral, son medicamentos, los primeros de acción lenta, y los segundos se emplean y sirven para hacer más llevaderas las molestias consiguientes.

Respecto á la supuración del colgajo, que era otro de los accidentes más de temer, hoy posee, afortunadamente, la ciencia medios para evitar aquellas inflamaciones que amenazaban el globo ocular. Iniciada la infección por el enturbiamiento del humor acuoso y esas hebritas que parten del borde cortado de la córnea y se dirigen hacia el centro, sin pérdida de tiempo retiramos todo vendaje, la más rigurosa antisepsia con lociones de sublimado y ácido bórico, humedeciendo constantemente el ojo operado, de esta manera la supuración se limita, se aisla, evitando lo más temible el flemon del ojo, volviendo otra vez á recuperar la visión, ya solo con la antisepsia ya haciendo más tarde una rectificación operatoria.

Este gran progreso de la cirugía moderna se debe, en primer término, al Dr. Lister, y yo recuerdo con gusto cuando en el último Congreso de Londres se le daban públicamente las gracias en nombre de la humanidad, por haber llamado la atención de los sabios sobre uno de los asuntos más vitales, el tratamiento consecutivo á las operaciones, las curas antisépticas, el esmero y cuidado de los enfermos operados, seguir minuciosamente su marcha y acudir pronto al más pequeño síntoma que nos advierta el peligro de un fracaso; este es el progreso real y evidente que nos llevan al 100 por 100 de los éxitos en las estadísticas; aquel día se señalará con piedra

(1) Tratamiento consecutivo á la extracción de la catarata. La oftalmología práctica.