Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-22 00:00:00), página 49

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 14 de Diciembre de 1887.

Enfisema pulmonal.—El Sr. VIRCHOW: Laennec, á cuya opinion me adhiero, distinguía dos especies de enfisema, el enfisema vesicular y el enfisema lobular, y demostró que el enfisema vesicular se caracteriza por la atrofia de los tabiques alveolares, que dan lugar á la formacion de espacios cada vez mayores y que en determinadas circunstancias se presentan como verdaderas cavernas. A esta atrofia del tejido pulmonal atribuía Laennec la dispnea y los trastornos circulatorios que habitualmente acompañan al enfisema.

¿Pero cuál es el mecanismo de esta atrofia del tejido pulmonal?

Según la antigua teoria, el aumento de presion del aire sería la causa del desgarro de los tabiques inter-alveolares. Pero esta hipótesis no puede defenderse hoy dia, porque no observándose nunca hemorragias después de estos supuestos desgarros, hay que reconocer que serían muy insuficientes para permitir el paso del aire de un alveolo á otro.

Según Laennec, el aumento de presion del aire contenido en el pulmón era debido á una insuficiencia de la expiracion que á su vez dependía del catarro crónico que Laennec llamaba catarro seco.

Algunos experimentadores han creído que el enfisema era consecuencia de una estrechez de las vías aéreas, lo cual es un error, como lo prueban numerosos hechos anatomo-patológicos.

Andral, contemporáneo de Laennec, admitió que ciertos enfismas tenían un origen mecánico, y que otros que se originaban en la primera juventud dependían de una disposicion innata y especial del tejido pulmonal.

Más tarde Andral, Louis y Rokitansky reconocieron una forma de enfisema unida á una especie de hipertrofia pulmonal. No se puede negar la existencia de esta forma, pero hay que reconocer que sus ejemplos son muy raros, y que en tales casos el enfisema es siempre parcial y está limitado á las inmediaciones de una caverna, de una induración, etc., etc. En el caso de verdadero enfisema, no puede referirse á una hipertrofia, sino más bien á una rarefacción, á un proceso necrobótico.

Este enfisema no es, por lo demas, muy frecuente; desde 1877 á 1885, el diagnóstico clínico de enfisema pulmonal se hizo en la Caridad en 3 décimas por 100 de todos los entrados, mientras que en la autopsia se encontró en 7 décimas por 100 del número de los entrados.

En cuanto á la etiología del enfisema, hay que recordar que conocemos una serie de otros estados que dan lugar á procesos análogos de rarefaccion de tejidos. Se observa á veces que las partes del pulmón invadidas de enfisema están absolutamente incoloras, lo que prueba que á su nivel faltan las partículas de carbon que ordinariamente se encuentran en la superficie del pulmón. Como no se puede admitir que estas partículas de carbon, una vez depositadas en el tejido pulmonal se eliminan, hay que suponer que no han existido nunca. Por otra parte, sabemos que estas partículas no se depositan en el pulmón antes del quinto año, y por consiguiente, cuando se encuentran en la autopsia porciones del pulmón enfisematoso y desprovisto de partículas del pulmón, es natural suponer que el enfisema se ha desarrollado antes de