Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 33

mento que emprendiese la operacion para combatir una dispnea cuya causa estaba en los pequeños bronquios. Tambien creo que á espasmos de la glótis deben referirse las dos observaciones de adenoma de la faringe y de prolongación de la úvula, que después de extirpado el primero y de seccionada la segunda, desaparecieron los abscesos de dispnea que padecían los enfermos.

Respecto á la estrechez de las fosas nasales, creo que tiene poca influencia en la producción de los abscesos periódicos de asma, primero porque es una alteración muy común, y los asmáticos serían entonces muy numerosos después, porque de ser esto cierto, los traqueotomizados que respiran sólo por la cánula, tendrían dispnea y esto no ocurre, y además porque siendo la causa constante, los efectos lo serían también. Lo que sí sucede en los que tienen obstrucción de las fosas nasales es que durante la marcha ó cualquier ejercicio violento respiran con más dificultad, pero esto que le sucede siempre podrá llegar á ser causa á la larga del enfisema, pero no en modo alguno de los abscesos periódicos de que nos estamos ocupando, y dicho esto al Sr. Uruñela, debo manifestar al Sr. Espina, que si las conclusiones que ha formulado de que estos abscesos periódicos tienen un origen central cerebro-medular ó un origen periférico cardiaco ó pneumo-bronquial, con lesión por supuesto en ambas circunstancias, se refieren á los casos por él expuestos, nada tengo que añadir, pues que me basta que él los haya calificado de este modo para que yo los acepte como tales sin réplica alguna; pero si estas conclusiones se refieren á todos los abscesos de asma nervioso, entonces no puedo aceptarlas: 1.º porque en todos, absolutamente en todos los autores de patología médica, se admite entidad clínica indiscutible, el asma esencial, y 2.º porque he tenido ocasión de observar casos en que existiendo esos abscesos paroxísticos violentos el examen más detenido no ha podido descubrir lesión alguna, y los hechos han venido á demostrar la naturaleza neurótica de los mismos, recuerdo entre ellos el de una señora de unos treinta y cinco años de edad que vi en consulta, y de la que el profesor que la asistía pronosticó gravemente: se encontraba con un absceso de oftalmia de lo más violento que he visto hacia ya veinticuatro horas, y al ir á consultarla llamó mi atención que la piel del brazo izquierdo y de la mitad izquierda del tórax era asiento de una hiperestesia tan pronunciada que no se la podía ni tocar; no encontré á la auscultación más que los sibilantes propios del espasmo bronquial y encontrando entre sus antecedentes el histerismo bien manifiesto, consideré que se trataba de una manifestación de esta neurosis, y en efecto, con un enema de cloral cedió por completo aquel absceso, sin que después de un nuevo reconocimiento tuviésemos que modificar nuestro juicio.

Existen además numerosos ejemplos de lo que decimos, y no sólo estos abscesos pueden presentarse como manifestación del histerismo, sino que por vía refleja pueden producirlos las excitaciones de la mucosa digestiva, las excitaciones de la piel, las impresiones psíquicas, las excitaciones de los nervios olfatorios, y se citan ejemplos de que el olor del café fresco, de la corteza de limón, de las frambuesas y de las violetas, como refiere Trousseau de sí mismo, provoquen abscesos de asma. En otros casos, sustancias pulverulentas introducidas con el aire provocan el absceso, como sucede con el polvo de ipecacuana, el de lino, el de las espigas de centeno, etc., etc.

Hay, pues, que admitir una fórmula idiopática de asma, forma neurótica