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Por la analogía que guarda con esta conclusión, me voy á permitir exponer brevemente otro caso, que si bien no es semejante al presente, por referirse á la accion del tabaco y por esclarecer, á mi juicio el pensamiento de dicha conclusión, le creo pertinente. Se refiere esta observacion á mi padre, y por lo tanto me es sobradamente conocida. De la edad de cuarenta á cincuenta años estuvo padeciendo una bronquitis crónica con mucha expectoracion mucosa, acompañada de cierta dispepsia y salivacion abundante que le tenía en un estado de demacracion manifiesta. Estando de tertulia apostaron un dia sobre quién se pasaría más tiempo sin volver á fumar, y habiendo observado que á los quince dias de su abstinencia se le había mitigado mucho la excesiva tos que, principalmente por las noches, le molestaba sobremanera, persistió en dejar de fumar y gradualmente fué observando la mejoría, disminuyéndole al propio tiempo que la tos, la expectoracion; le reapareció el apetito, y sin más tratamiento se curó radicalmente de su bronquitis y dispepsia. Después no ha vuelto á fumar y desde entonces goza de salud completa puede decirse, estando hoy, á sus setenta y tres años, más grueso, come mejor y no tiene la menor tos y expectoracion. Aquí se ha visto bien claro que el tabaco sostenía la bronquitis y dispepsia: ¿podremos decir de igual modo que la bronquitis fué producida primitivamente por dicha sustancia? Creo que no, debió ser producida por una de las causas comunes y ordinarias, pero indudablemente después la ha sostenido y prolongado. Una cosa análoga juzgo debe haber sucedido con el caso anterior, y me parece no necesitar más explicacion mi pensamiento para quedar bien comprendida mi última conclusión.

S. R., niña de ocho años, natural de este pueblo, temperamento linfático, de débil constitucion, sin ningun antecedente morbosso ni diatésico, y por la única causa conocida de dormir en un cuarto bajo y húmedo, se la presentó en los primeros dias de este año, desórdenes en los movimientos del brazo y pierna derecha, notando su madre que no podía estar quieta ni aun cuando la riñese; esta alteracion de los movimientos fué aumentando en los días sucesivos hasta el extremo de no poder comer ni vestirse, y aun estando en la cama no dejaba de mover la pierna y brazo indicados, á no ser durante el sueño que la era escaso y de corta dura-
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cion. En este estado fuí avisado por los padres el 10 de Enero para que la viese, y desde luego me encontré con todos los síntomas de un hemicorea del lado derecho, con una incoordinacion muscular muy exagerada y manifiesta; acusando mucho frío en dicho lado y estando inapetente. Recordé en seguida las observaciones de corea publicadas en esta Revista por el Sr. Mariani, é instituí —in conti- nenti— el tratamiento arsenical á dosis miligramáticas; desde las primeras cucharadas ya empezaron los padres á conocer mejoría, renaciéndola el apetito y disminuyendo algo la incoordinacion muscular; continuó en dicho tratamiento, y á los ocho días podía vestirse sola y atacarse los botines, y por último, hoy, dia de la fecha, está completamente curada, habiéndola dejado de asistir antes del mes. Me he animado á publicar este caso para que el Sr. Mariani pueda sumarle á los suyos, y luego darle testimonio de mi gratitud, pues siempre da consuelo y satisfaccion en el ejercicio de nuestro espinosísimo cargo, encontrar un agente medicinal para la curacion de un padecimiento dado, como aquí me ha sucedido.

III

Hallándome el dia 1.º de este año en el casino del inmediato pueblo de Becerril de Campos, y ocupándonos de la epidemia vario- losa que allí sufren en la actualidad, uno de los circunstantes refirió que, habiéndose vacunado dias antes una mujer que es- taba criando, á ella no la había brotado la vacuna, pero sí al niño que lactaba. Llamó mi atencion tan particular caso, y mostrando deseos de verle personalmente, fuí á casa de la mujer indicada con D. Mariano Gaton y D. Policarpo Tejerina, médicos de aque- lla localidad. No encontramos en ella más que á su esposo y al niño, y manifestando á aquel nuestro objeto, solicito descubrió, ó mejor dicho desnudó, tan hermoso niño, el cual presentaba en los brazos y en cuatro de las cinco cicatrices que de su anterior vacuna tenía, una pequeña concreccion ó costra que ocupaba como los dos tercios de su limbo ó sea el limite circular de dichas ci- catrices; ninguna otra cosa pudimos observar en él, ni el padre nos suministró ningun dato, sino es que había oido decir á su mujer que al niño se le habían inflamado las vacunas. Quedó, pues, encargado el Sr. Tejerina, de recoger cuantos datos pudiera, por ser él quien había vacunado tanto á la madre como al hijo y ser
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clientes suyos; dichos datos son: que el niño fué vacunado únicamente en el mes de Julio pasado; que su madre lo fué el 17 de Diciembre; que ésta no observó más en sí misma que una pequeña mancha encarnada con una vesiculita en el centro; que á los tres días desapareció y no volvió á notar más; que al mudar al niño el día 22, la sorprendió ver que tenía las vacunas anteriores inflamadas, es decir, que presentaba un círculo encarnado en el limbo de las cicatrices indicadas y que sobre él había una vesiculita ó ampolla; que le duró así unos días, y por último, que se le formó una postilla que fué la que nosotros pudimos observar. En presencia de este hecho, ¿qué hemos de juzgar respecto de las manifestaciones habidas en el niño? ¿Son propias de la vacuna ó bien manifestaciones de otra índole? Sin entrar en disquisiciones sobre este punto, voy á exponer sencillamente mi opinión inclinándome por la afirmativa, es decir, juzgando que son manifestaciones propias de la vacuna. Me fundo en haberse presentado dichos fenómenos precisamente en las mismas cicatrices de su anterior vacunación; de haberlo hecho en la época y tiempo regular de su propia evolución—dada la inoculación de la linfa vacuna en la madre y probable contagio en el niño—en la forma vesicular presentada que, aunque ignoro si ha llegado á pústula por falta de datos ciertos, aun así, teniendo en cuenta la anterior vacunación, la creo propia, pues es muy común en los revacunados ver la simple evolución vesicular; por otra parte, no existe en el niño ningún indicio de dermatosis, ni diátesis alguna, siendo uno de los más sanos y limpios que he conocido. Admitiendo que sean manifestaciones de la vacuna, ¿cómo explicar su contagio? Dos modos creo posibles en este caso: 1.º accidentalmente por los dedos, brazos ó ropas de la madre impregnados de la linfa vacuna. Esta opinión es muy poco aceptable por la dificultad misma de dicha impregnación y porque precisa haberse puesto en contacto el virus con la mucosa de los labios al menos, para ser ingerido; pues de haber sido absorbido en el punto de contacto por desprendimiento epidérmico ó epitelico, es lógico hubiera evolucionado allí localmente, lo cual no ha sucedido; 2.º por intermedio de la leche materna. Esta opinión lleva la ventaja de tener un dato positivo, que es la real inoculación del virus vacuno en la madre; y como favorables á su aceptación las investigaciones de Longard y Escherich, referentes al paso á la leche, por la glándula mamaria sana, de los micro-organismos-coccus;—hallo esto citado en el trabajo del Dr. Gunther—publicado en
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esta REVISTA, t. xxi, pág. 367.—Aceptado este modo de ver para la explicacion del contagio por la leche materna del niño y de su infeccion, ¿cómo darnos cuenta de esto sin manifestaciones de esta última en la madre? Acaso el modo de pensar de Chauveau sobre la teoria de las vacunas en general, tenga buena aplicacion en este caso. Segun éste, la inmunidad que producen las vacunas en el organismo, es debida tal vez á la absorcion de sustancias propias al cultivo del microbio especifico; por lo tanto, los fenómenos de infeccion son debidos á la impregnacion del organismo por dicha sustancia soluble y difusible —veneno especifico— no á la presencia en la sangre y demas órganos de los microbios patógenos. Aquí, por ejemplo, aunque el microbio de la vacuna pasara á la sangre y en ella se multiplicara, como quiera no se produjese —acaso por razones de sitio— la sustancia indicada; y produciéndose cuando menos ésta, al desenvolverse y multiplicarse en la piel probablemente, pues todos consideran la vesico-pústula vacuna como un verdadero cultivo del microbio ó virus vacunógeno; como estacion en ella ó de sus fenómenos ostensibles. Con lo dicho, nos queda ya resuelta la duda presentada, faltando comprender cómo ingerido con la leche materna el virus vacunógeno ó microbio especifico, se ha desenvuelto en la piel del niño y precisamente en el limbo de las cicatrices anteriores.

Para ello, habremos de admitir que la inmunidad ó resistencia conferida á la piel del niño en la primera evolucion de la vacuna por la impregnacion de la sustancia desenvuelta —veneno especifico— no ha sido suficiente á impedir una segunda evolucion; pudiendo tener tambien aqui cabida la opinion de Pourquier, sobre los diversos grados de atenuacion del virus vacuno —á condicion de que cada uno de estos grados haya adquirido carácter de fijeza pasando sucesivamente por varios individuos— dice éste «que tanto el virus atenuado como el normal, evolucionan en un mismo terreno paralelamente y sin imprimirse ninguna modificacion». No sería extraño, antes muy probable en las condiciones como se adquiere y verifica la vacunacion en los pueblos, que uno y otro virus vacunógeno fuesen atenuados; por lo tanto, no nos extrañará, teniendo en cuenta esta última opinion, que haya evolucionado un segundo virus de mayor intensidad patógena ó menos atenuado, al poco tiempo de haber evolucionado un primero más atenuado. Respecto á la precision de manifestarse la evolucion segunda sobre el limbo de las cicatrices de la primera, ignoro la razon como no
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acuda al principio antiguo de — locus minoris resistentiae — que tan poco á mi juicio dice.

Dispensen mis lectores la interpretacion que yo he dado á este caso y juzguen ellos por sí independientemente; mi objeto, al publicarle, ha sido tan sólo por creerle raro y de alguna importancia.

REVISTA DE CIRUGÍA

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI

Médico del Hospital de la Princesa

SUMARIO. — I. Papel de los microbios en la etiología de los tumores y en particular del cáncer. — II. Tratamiento del cáncer por el clorato de potasa. — III. El benzoato de bismuto en el tratamiento de las ulceras torpidas. — IV. Electrolysis de la uretra. — V. Orquitis especial. — VI. Exérpacion total del pene. — VII. Excision del piloro. — VIII. Trasplantacion de trozos de esponja aséptica en el tratamiento de las heridas y ulceras. — IX. Esplenectomía.

I

El Dr. Nepweu ha hecho experiencias á propósito del papel de los microbios en la produccion de los tumores, de las que ha dado cuenta á la Academia de Ciencias de Paris, en un trabajo cuyas conclusiones extractamos del Scalpel:

1.º Es posible que llegue un dia en que se descubra la existencia de un bacilo del cáncer, pero las contradicciones y las incertidumbres de los experimentadores, no permiten asegurar hasta la época presente su existencia.

2.º He observado bacterias en los tumores ulcerados espontáneamente ó despues de un traumatismo, que se encuentran de preferencia en los líquidos que ocupan las cavidades y en las lesiones inflamatorias de los tegumentos que las revisten ó las rodean.

3.º Las lesiones anteriores á la neoplasia como el eczema, los abscesos y diversas inflamaciones, realizan condiciones análogas para la introduccion de microbios y su aprisionamiento consecutivo en ciertos tejidos.

4.º Es probable que las bacterias de origen externo ó contenidas
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invasión del contagium animatum, que por todas partes la asedia y rodea.

La inmunidad ó no receptividad morbosa, complejo de fenómenos físico-químicos entrelazados en una síntesis oscura cuyos umbrales apenas ha traspuesto el trabajo separador del análisis, no representa una vana palabra inventada por las necesidades de la teoría; es, por el contrario, la expresión de un hecho trasmitido de abolengo por la observación clínica, y que vemos reproducirse perennemente. Así, en la época en que la viruela gozaba de toda su potencia, causando estragos horrorosos, algunos de los más célebres y solicitados médicos, como Morgagni y Boerhave, fueron respetados siempre por el contagio, y eso que evidentemente la viruela pertenece á las enfermedades más contagiosas. En los tiempos que alcanzamos ocurre que una afeción tan común, tan extendida como la tuberculosis, ocasiona el que no haya un sólo individuo, al menos entre los habitantes de las ciudades populosas, que no inhale diariamente y no introduzca en sus vías respiratorias millares de millares de gérmenes, y, sin embargo, un pequeño número, proporcionalmente á los que se exponen á las agresiones del parásito, se convierten en tuberculosos. ¿De dónde procede esta diferencia para con sujetos que han corrido idéntico riesgo?

En el lenguaje actualmente en boga se cree simplificar la respuesta considerándola como cuestión de terreno. Desde que Trousseau (1), en uno de los capítulos de sus imperecederas Lecciones clínicas, enunció la idea de comparar las enfermedades específicas á una semilla que germina ó se esteriliza según el suelo sobre que se deposita, la mencionada frase no tardó en generalizarse contan universal aceptación que cada día se oye hablar del terreno en donde se desarrolla el tifus abdominal ó cualquier otra dolencia reconocidamente infecciosa, y aun hasta el reumatismo poli-articular agudo y el tétanos. Este lenguaje figurado, sin aportar dato aclaratorio alguno sobre la esencia ni sobre la naturaleza del fenómeno á que se refiere, envuelve en sí el inconveniente de representar á la enfermedad como un ser sobrenadido al organismo, y de conducir, por tanto, á lo que Broussais, no sin razón, anatematizó con el dictado de ontología médica. Además, la comparación no reviste la similitud qué á primera vista pudiera otorgársele, porque presenta siempre un distintivo muy capital, resultante de la naturaleza completamente

(1) Trousseau: Clínica Médica del Hôtel de Dieu de Paris. Trad. del Dr. Sanchez y Rubio, t. I, lecc. xxii. Madrid, 1878.
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en la sangre, encuentren en ciertos focos neoplásicos en que los elementos celulares son muy abundantes, terreno de cultivo favorable, en el que fijándose, activan el reblandecimiento y la destrucción del tejido morboso.

5.º Será necesario buscar los microbios no sólo en los neoplasmas reblandecidos, sino en las hiperplasias rápidas con elevación de temperatura local señaladas por Eslander y Verneuil.

II

Según leemos en el Paris Medical, el Dr. Hyvernaud ha demostrado por nuevas observaciones, la utilidad del clorato potásico en el tratamiento del cancroides (es decir, de los epitelíomas de la piel ó del punto de unión de ésta con las mucosas).

En 63 casos de cancroides confirmados y tratados tan sólo por el clorato de potasa, ha obtenido 32 curaciones, 15 mejorías y 16 casos sin resultado.

Los cancroides en que la curación se ha obtenido más facilmente, han sido los situados en la piel y en particular los de la cara.

El tratamiento por el clorato de potasa ha sido ineficaz contra los cancroides de las mucosas, en los que no ha podido detener la marcha rápidamente invasora; sin embargo, ha dado buen resultado en dos casos de epitelíoma de los labios y en otro de epitelíoma de la nariz. En los cancroides de marcha lenta es en los que produce resultado más excelente pero si la lesión es extensa, vegetante ó serpigínosa no se obtendrá más que una mejoría pasajera.

El medicamento se aplica directamente sobre la úlcera, bien limpia préviamente; en polvo ó en solución saturada al 6 por 100. El polvo produce una ligera cauterización, mientras que la solución obra por su acción cicatrizante. La marcha de la curación es regularmente progresiva por más que á veces se suspenda, se estacione durante algunos días sin que esto impida la cicatrización definitiva.

Este tratamiento debe seguirse con constancia durante algunas semanas y aun meses en ocasiones.

Este tratamiento no es nuevo puesto que hace más de doce años que lo he visto yo emplear al Dr. Moreno Pozo, en un caso de epitelíoma del prepucio, en el que si no se consiguió la curación absoluta, se obtuvo por lo menos una detención tan completa en la marcha progresiva de la lesión, que quedó estacionada, sucumbiendo aquel sujeto á consecuencia de otra enfermedad.
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III

Tambien del Paris Medical tomamos el siguiente hecho:

El Dr. Smith preconiza el benzoato de bismuto, sal ligeramente cáustica como tópico en el tratamiento de las úlceras tórpidas. Esta sal se obtiene vertiendo en una solución acuosa de benzoato de sosa una solución de magisterio de bismuto preparado con ácido nítrico diluido. El precipitado así obtenido se lava con alcohol y después se deseca. Este precipitado constituido por un polvo blanco, es el benzoato de bismuto.

Depositando este polvo sobre la superficie de una úlcera se manifiesta á los diez minutos una ligera sensación de ardor que dura varias horas. La cura debe renovarse tres veces al día, y á los tres días, por regla general, se recubre la superficie ulcerada de mame- dones carnosos de buen carácter.

IV

El profesor Richet ha presentado á la Academia un catéter ideado por el Dr. Fort para la electrolisis de la uretra. Tratando de salvar los inconvenientes de la uretrotomía interna y la inutilidad de la dilatación gradual en el tratamiento de las estrecheces uretrales, ha hecho construir este aparato calcado sobre el modelo del uretrotomo de Maisonneuve.

El aparato consta de una sola pieza y se opera sin dilatación prévia y sin otro tratamiento anterior. Está constituido por una bujía larga de 2 milímetros de espesor, y cuya extremidad es filiforme.

En su primera mitad contiene en su centro un hilo metálico que conduce la corriente hasta una lámina de platino triangular idéntica al cuchillo del uretrotomo de Maisonneuve, pero sin corte. El instrumento es igual á una fusta que tuviese un saliente triangular en su parte media.

Según el Sr. Richet, con este instrumento no se producen nunca hemorragias, ni accidentes consecutivos; no se necesita ningún tratamiento inmediato, y el enfermo puede dedicarse á sus ocupaciones habituales en seguida.

La operación dura de tres á seis minutos, y realmente, si es como en estos renglones se pinta, constituye un verdadero progreso en el tratamiento de las estrecheces de la uretra.
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Hay que esperar, sin embargo, á saber los resultados definitivos, pues que nada importa que la operacion sea sencilla, si la estrechez se renueva pronto, y el enfermo queda, por lo tanto, en las mismas condiciones que antes de ser operado.

V

En la sesion del 2 de Abril, celebrada por la Asociacion francesa para el progreso de las ciencias, el Dr. Hublé, de Orán, ha hecho una comunicacion acerca de los casos que ha observado en el espacio de cinco años de una orquitis desarrollada espontáneamente, es decir, sin preexistencia de ninguna de las causas habituales de esta enfermedad, de cuyas observaciones deduce que existe una orquitis especial, entidad morbosa ó síntoma que representa la expresion local, en el punto de menor resistencia de un estado general producido por un micro-organismo.

Acaso el paludismo sea el responsable de la lesion, pero como no puede afirmarse esto de un modo absoluto, prefiere denominar á esta orquitis, infecciosa primitiva, sin prejuzgar nada acerca de su micro-organismo, en lo cual nos parece que hace muy bien el Dr. Hublé, porque la adivinacion no suele llegar á tal perfeccionamiento, mucho más tratándose de micro-organismos que aun en la platina misma del microscopio suelen dar solemnes chascos á los que los persiguen.

VI

En el mismo Congreso se ha leido un trabajo del Dr. Montraz, sobre un nuevo procedimiento de extirpacion total del pene.

Consiste en hacer una incision en raqueta, cuyo vértice parte del pubis, y cuyas dos ramas contornean el miembro descendiendo por los lados del escroto á reunirse en el borde inferior de las bolsas: hecha esta incision, se secciona el pene al nivel del pubis, ligando las seis arterias que dan sangre, que son las dos cavernosas, las dos dorsales del pene y las dos ramas de las pudendas externas.

La herida que queda tiene en el fondo el orificio de la uretra y deja los testículos al descubierto.

Hecho esto, se introduce una sonda acanalada por la uretra, que se empuja para que forme prominencia en el periné, seccionando la uretra en un solo tiempo hasta por detrás del bulbo; despues se
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sutura la mucosa uretral á la piel, dejando un ojal perineal y se sutura la piel de la incision cutánea, dejando cubierto el punto de seccion del pene.

El objeto de esta operacion es suprimir el pene y abrir en la uretra el ojal perineal, dejando que se atrofie toda la parte de la uretra que está por delante de él: de este modo la extirpacion del pene es completa, y el operado orina por el periné, sin que la orina le produzca escoriaciones, ni tenga que ponerse en contacto para nada con la cicatriz operatoria.

VII

El Sr. Salcer ha dado cuenta, segun leemos en el Progres Medical, á la Sociedad Médica de Viena, de dos casos de excision del piloro, ejecutados con éxito por Billroth.

El primero en una mujer que ingresó en la Clínica en Noviembre último con un tumor que desde la region pubiana se extendía á la epigástrica. Las adherencias de este tumor dificultaron la operacion, y habiendo visto que tenía sólidas adherencias con la pared del estómago, y siendo imposible el desprenderlas ni extirpar el tumor sin resecar el piloro, Billroth practicó esta operacion con éxito, pues que la enferma curó al poco tiempo. El tumor era un sarcoma que había tomado su origen en la capa muscular de la pared del estómago.

En el segundo caso, la reseccion del piloro se hizo por un carcinoma, curando tambien el enfermo.

Debe desde luego entenderse que estas curaciones se refieren á que los operados no han muerto de la operacion, pero no á que los enfermos hayan curado de su enfermedad, pues que la recidiva es la regla, como lo demuestran las mismas estadísticas de Billroth que en otras Recistas hemos publicado, y como lo demuestran tambien las extirpaciones parciales ó totales de otros órganos por cáncer, en las que si el éxito operatorio puede obtenerse, el éxito terapéutico, al decir de estadísticas publicadas por hombres veraces que han emprendido estas operaciones, se obtiene pocas veces, porque la recidiva es la regla general.

¿Y cómo hemos de extrañarnos de que asi suceda operando con restriccion de terreno, cuando aun operando sin cortapisas como sucede en la mama, son las recidivas tan frecuentes, que casi en todos los casos suelen presentarse?