Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 35

Seccion de Cirugia.

Sesion del 20 de Febrero de 1888.

Osteomielitis. — El que suscribe siguió ocupándose del tratamiento, empezando por considerar que cuando se colocan varias coronas de trépano, se reúne por medio de la gubia y se extrae todo el tejido morboso, no se trata de una trepanacion, sino de una socavacion, citando el siguiente ejemplo: un niño de diez años se cae de un burro el dia 13 de Agosto de 1886, é ingresa en el hospital de Niños el 18 con una hinchazon enorme, extendida desde el tercio inferior del muslo hasta la raiz de los dedos. El estado general gravísimo, comatoso, fiebre de 40°, pulso pequeño y frecuentísimo, lengua con fuliginosidades y diarrea. Desinfeccion de toda la extremidad é incisiones externas y profundas en el pie, pierna y parte inferior del muslo; desagüe, cura antiséptica fenicada y tónicos al interior. Remite la fiebre y mejoran los síntomas, pero sigue la paresia cerebral; el 13 de Setiembre el termómetro sube á 38,8, el pulso se hace pequeño y hay dolores intensos próximo á la rodilla, y encontrándose muy tumefacta la parte superior de la diáfisis é inferior de la epífisis, se incinde á lo largo de la cresta de la tibia, se aplican dos coronas de trépano, se hace saltar el puente intermedio con las zisallas, y con la gubia se excava en todos sentidos hasta encontrar hueso sano; á pesar de esta intervencion, el dia 22 se eleva la temperatura á 41°,8 décimas y se ve que la osteomielitis se ha propagado del lado de la epífisis, y por lo tanto se prolonga la incision de las partes blandas hasta casi la línea inter-articular, y separando el periostio se socava con la gubia toda la epífisis, llegando por arriba hasta casi inmediatamente por debajo de los cartílagos articulares y por las partes laterales y posteriores sólo quedó una cáscara delgada de tejido compacto.

En este momento empezó á disminuir la gravedad del caso, y si bien se presentaron algunos accidentes que retardaron la curacion, se regeneró la tibia, conservándose los movimientos de extension y flexion, si bien queda una pequeña deformidad, porque la parte superior de la tibia ha sido llevada algo hacia afuera.

Entra después á ocuparse de las resecciones, excavaciones y secuestrotomías, indicando que no tiene gran interés describir aparte estos tres medios, que á veces no es posible hacer tal separacion, porque entre la reseccion y la secuestrotomía hay una serie de casos intermediarios que es difícil clasificar. A su entender, el hueso afecto está completamente libre y separado de las partes sanas ó no; en el primer caso forma un secuestro y se trata de una secuestrotomía; si es en el segundo se trata de una reseccion.

Estudia las indicaciones de cada una de estas operaciones, y dice que sólo se puede contemporizar y aguardar á que el secuestro esté aislado cuando el pus sea escaso y el estado general satisfactorio, lo cual desgraciadamente es excepcional, y sin embargo sería lo más afortunado; citando la observacion de un niño con osteomielitis de la epífisis del húmero, que teniendo un estado general excelente se limitó á hacer una cura antiséptica, aguardando más de un año, hasta que un dia, al levantarle el apósito y reconocer el trayecto con