Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-22 00:00:00), página 51

cias de presión para las partes marginales ó periféricas y para las partes centrales del pulmón, así como también para los vértices y las bases.

Si el enfisema tuviera un origen trófico, se observaría siempre una rarefacción uniforme del tejido pulmonal, pero en vez de ocurrir esto, los bordes y los vértices de los pulmones, es decir, las partes que funcionan más son las afectas de enfisema. Por lo demás concedo que yo dé acaso una extensión más amplia á la palabra enfisema y que conviene definir de una manera más rigurosa la lesión anatómica que merece este nombre.

El Sr. Schadewaldt: Querría saber si el enfisema y la tuberculosis se excluyen mutuamente y si el enfisema no está complicado de un pneumotórax, que pasa desapercibido porque desaparece espontáneamente con la muerte.

El Sr. Baginsky: Nunca he visto un tórax voluminoso en los que tienen estrechez de las vías aéreas superiores y en los niños que tienen estenosis del espacio naso-faringeo, se ve, por el contrario, siempre un tórax estrecho.

El Sr. Sandmann: Ya he dicho que en estos casos la parte inferior del tórax se retrae hacia adentro por la exageración de las fuerzas expiradoras, pero que las partes superiores del tórax se dilatan.

El Sr. Virchow: Sostengo que en los casos en que hay estenosis de la laringe, de la traquea ó de los bronquios, no se observa nunca el enfisema, y con mayor razón no podemos admitir la producción del enfisema como consecuencia de estrechamientos más distantes. Sostengo además que en los casos de enfisema muy extenso, el lóbulo inferior del pulmón es el que se afecta de preferencia, y aunque no puede negarse el papel del elemento mecánico en el enfisema, esta causa no es la única.

Haré observar, además, al Sr. Schadewaldt que los procesos inflamatorios del pulmón, no son de ningún modo incompatibles con la existencia del enfisema.

Un pulmón enfisemático puede afectarse de pneumonia, viéndose muchas veces coincidir la pneumonia caseosa con el enfisema, pero nunca he observado tubérculos en los pulmones enfisematosos. Una vez he observado un pneumotórax consecutivo á la rotura de vesícula enfisematosa.

Esclerosis amiotrófica lateral.—El Sr. Muenter: Os presento un enfermo de cincuenta y un años, que hasta ahora ha gozado de buena salud, y que no ha tenido sífilis; hace dos años empezó á sentir dolores en las extremidades inferiores acompañados de contracturas, y en el mes de Marzo último no podía trabajar. La exploración del enfermo permite comprobar alteraciones tróficas más visibles en las extremidades superiores que en las inferiores. Por el examen eléctrico se nota que la excitabilidad farádica y galvánica ha disminuido en todos los músculos. En el lado izquierdo la disminución de esta excitabilidad es mayor que en el derecho. La reacción más clara de los músculos se obtiene por una corriente mixta. Los reflejos no están abolidos. Se trata, pues, de una esclerosis lateral que ha pasado del segundo período, pero que no ha alcanzado el tercero.

La causa de esta afeción se nos escapa completamente, porque este enfermo no ha cometido ningún exceso ni es alcohólico. Mi pronóstico es grave y el tratamiento las corrientes continuas.

El Sr. Fraenkel refiere la observación de un enfermo que en un acceso de tos arrojó un pólipio laringeo de dos centímetros de largo. —Mariani.