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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-07 00:00:00), página 22

REVISTA DE TERAPÉUTICA
por
ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica, Madrid.

SUMARIO: A. Terapéutica experimental.—I. Digitalina.—II. Hidronaftol.—III. Terpinol (Nuevos estudios químicos acerca del).
B. Terapéutica clínica.—I. Erisipela (Creta en la).—II. Grindelia robusta en la coqueluche.—III. Pilocarpina en la distería.—IV. Sacarina; elixir y pastillas.
C. Terapéutica moderna.—I. Conesina.—II. Daphnidium cubeba.—III. Tabaschir.
D. Terapéutica; su toxicología.—I. Benzolina.—II. Bicloruro de mercurio.—III. Santonina.—IV. Urétano.

A. Terapéutica. I. Digitalina (Estudio acerca de la) (Ph. Lafon).—Hé aquí las conclusiones del autor. Bajo el punto de vista de la química-fisiológica de la digitalina, debemos concluir lo siguiente:
1.º La digitalina es una sustancia que se absorbe lentamente. Este hecho, que Vulpian había puesto en evidencia bajo el punto de vista fisiológico, está en completo acuerdo con todos nuestros ensayos químicos.
2.º La digitalina no se elimina por los riñones; no se comprueba jamás la presencia de esta sustancia en naturaleza en las orinas.
3.º La digitalina no parece localizarse en los órganos, cuando menos bajo la forma de digitalina. Todos nuestros ensayos químicos que han tenido por objeto poner en evidencia la presencia de la digitalina en un órgano más que en otro, bien en el envenenamiento lento, bien en el agudo, nos han dado los mismos resultados negativos. No admitimos, pues, la acumulación de esta sustancia en la economía.
4.º La digitalina no se modifica sensiblemente en el tubo digestivo. Creemos, por el contrario, que sufre una profunda transformación en la sangre. Es probable que el agente modificador de esta sustancia en la economía pertenezca á la clase de los oxidantes.
5.º La digitalina presenta una resistencia relativamente grande á los agentes físicos y químicos, á los diversos fermentos y á la putrefacción.—(Ann. d'hyg.)—(Journ. de Pharm., Enero, pág. 96).

II. Hidronaftol (J. Wolff).—La afirmación de Merck de que el betanaftol y el hidronaftol son idénticos, es errónea para el autor, y podrían resultar contingencias graves si el primero fuera em-
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pleado en vez del segundo. El betanaftol es uno de los más peligrosos, al paso que el hidronaftol es un antiséptico del todo inocente.

Las propiedades tóxicas de aquél han sido reconocidas por Kaposi, Neisser, Piffard y recientemente por Schwarz, mientras que los ensayos de Fowler, de L. Wolf y otros han comprobado la inocuidad y el valor antiséptico del hidronaftol. Este se distingue de aquél, no sólo por sus propiedades fisiológicas, sino por sus reacciones químicas y su constitución molecular porque contiene más hidrógeno. Se pueden distinguir del modo siguiente:

Añadiendo dos gotas de disolución diluida de percloruro de hierro á disoluciones alcohólicas de ambos cuerpos resultan estas coloraciones:

Con el betanaftol: verde claro.
Con el hidronaftol: amarillo oscuro.

El betanaftol funde á 122°; el hidronaftol á 117°. Este es, pues, perfectamente distinto del compuesto tóxico llamado betanaftol; ni es tampoco el alfanafstol, ni mezcla de dos naftoles. — (Les Nouv. rem.)

III. Terpinol (Bouchardat y Voiry). —Se ha confirmado de un modo definitivo la presencia en el terpinol de un monohidrato de terpileno inactivo, al cual dan el nombre de terpilenol inactivo ó terpol. Constituye próximamente los \( \frac{5}{6} \) de la masa total.

Otro producto obtenido pasa de 170° á 173°; permanece líquido aun cuando se le someta á un frío prolongado de —50°. Su densidad á 0° ha resultado igual á 0,898 y 0,902, esto es intermediario entre la del hidrato cristalizado precedente y la del carburo. Su composición responde á la indicada por List, correspondiente á la fórmula (C\(^{20}\)H\(^{17}\)O)\(^{2}\); pero si se toma la densidad de vapor de esta fracción se comprueba que esta densidad 4,66 corresponde, no sólo á esta fórmula, sino á la mitad menor, lo que es inverosímil. Dados estos resultados, se ha tratado de nuevo de fraccionar este producto con el mayor cuidado mediante un desflagrador Le Bel de seis bolos. Tomando las densidades á 0° al principio con la porción que pasa antes de 170° casi nula, y después de la porción principal 172°,174, y, por último, del residuo que destila por encima de 180°, se demuestra que estas densidades eran idénticas y estaban comprendidas entre 0,905 y 0,902.

Los autores explican estos resultados diciendo que esta fracción contiene una combinación especial de carburo, C\(^{20}\)H\(^{16}\), terpileno con el monohidrato precedente: combinación análoga á los hidra-
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tos de cloral, por ejemplo, que se descompondría en totalidad o poco menos en carburo y en monhidrato á los 170°, de suerte que la densidad de vapor tomada á esta temperatura ó más alta, debe ser la media de los dos componentes. Esto explicaría gran número de resultados contradictorios obtenidos antes, según que en la preparación se hubiera formado un exceso de carburo ó de monhidrato.

Esta fracción, que ellos representan para no prejuzgar, por la fórmula \( mC^9H^{16} + nC^9H^{18}O^2 \), se desenvuelve ante el ácido clorhídrico como el mismo monhidrato; fija la cantidad de gas correspondiente á un diclorhidrato, que se obtiene fácilmente cristalizado. El compuesto entero corresponde á la serie terpilénica.

Podría suponerse todavía que este producto estuviera constituido por una mezcla de carburo terpilénico y de un segundo hidrato, á punto próximo de la ebullición, como se cree haber observado en ciertas esencias naturales, tales como la de semen-contra y la esencia de cayeput.—(Ac. d. sc., 996).

B. TERAPÉUTICA CLÍNICA.—I. (Erisipela; unturas con pomada de creta. (Dyce-Duch Wosth).—Se recomienda como muy eficaz esta pomada:

    Creta
    75 gramos.

    Ácido fénico
    10 —

    Manteca
    30 —

Préviamente fundida la manteca, se añade poco á poco al polvo impalpable de creta perfectamente triturado y tamizado.

Aplicado varias veces por día á la región erisipelada produce mucha frescura y calma sin nada de irritacion.—(Jour. de Méd. de Paris).

II. Grindelia robusta en la coqueluche (Bilhaut).—El principio activo de esta planta es una materia resinoso dotada de propiedades antiespasmodicas y que se encaminan á modificar las mucosas. Es utilísima en la coqueluche. La dosis es de 1 gramo diario para los adultos; se emplea el extracto fluido. Se han dado hasta 4 gramos sin inconvenientes.—(Soc. de Ther, ses. 9 Marzo 87).

III. Pilocarpina (En la difteria) (Lax).

    Clorhidrato de pilocarpina
    2 á 4 centigramos.

    Pepsina
    6 á 8 decigramos.

    Ácido clorhídrico
    2 á 3 gotas.

    Agua destilada
    70 gramos.

Para tomar una cucharada grande ó chica según la edad. El doctor Lax afirma que ha visto al cabo del tercer dia de tratamiento
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desaparecer todo vestigio de membranas diftéricas sobre las amígdalas y los pilares del velo del paladar.

Por otra parte, los Dres. Guttmann, Gelsner, Dilewisky han ensalzado este tratamiento, y han tenido éxitos aún en casos desesperados.—(Journ. de Med. de Paris, 7 Febrero 1887).

IV. Sacarina (Pastillas con) (P. Vigier).

Clorato de potasa pulverizado................. 30 gramos.
Goma tragacanto................................. 0,75 —
Agua............................................. 5 —
Para hacer 120 pastillas.

Añadiendo 1 centígramo de sacarina por pastilla, resultan éstas menos desagradables. Se las puede aromatizar tambien con vainilla, añadiendo 25 centigramos de vainilla. Reemplazando el clorato de potasa por el bicarbonato de sosa, se obtienen las pastillas de Vichy sin azúcar. Lo mismo sucede para el bórax. Hace tiempo que en América é Inglaterra nos hacen, bajo el nombre de gargarismos secos, pastillitas de forma lenticular, que sólo son clorato de potasa ó borato de sosa comprimidos y aglomerados con una ligera disolución gomosa por medio de aparatos especiales. Estos medicamentos tienen un gusto muy desagradable y aún nauseabundo. Es fácil hacerlas más aceptables añadiéndolas por cada pastilla 1 centígramo de sacarina.

Elixir dentrífico con sacarina (P. Vigier).

    Sacarina
    Esencia de menta inglesa
    de anís y de anís estrellado
    de canela de Ceylan
    de rosa
    de clavo
    Tintura de ámbar gris
    de vainilla
    de cochinilla
    de madera de campeche
    de iris
    Alcohol á 86°
    Mézclese y filtrese después de ocho días de maceración.

    0,50 gramos
    50
    aa 16
    5
    2
    10
    15
    50
    150
    10
    30
    5 litros.

C. Terapéutica moderna. I. Conesina (Polstorff y Schirmer). Hace siete ó ocho años se importó en Alemania una corteza empleada contra la disentería en el Africa tropical, ya conocida en esta región con el nombre de corteza de conessi.

Procede del Holarrhena africana, D. C., ha sido estudiada por diversos sabios, pero sin dar éstos idea de ningún alcaloide caracte-
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rizado. Más afortunados los autores, han extraído un álcali cristalizado que se encuentra en la proporcion de un gramo por cada kilogramo, y que lo denominan conesina.

Hé aquí la preparacion de este principio:

Agitan la corteza con agua caliente adicionada de ácido clorhídrico y concentran mucho el líquido. Añadiendo á la disolucion ácida un ligero exceso de amoníaco, precipítanse materias coloreadas que contienen calcio y aluminio con indicios solamente de alcaloides; filtrando y vertiendo en el líquido gran cantidad de amoníaco, el alcaloide se precipita en copos. Se recoge este último, se disuelve en ácido acético, se decolora por negro animal, se precipita de nuevo por el amoniaco; se le hace cristalizar en alcohol añadiendo agua á la disolucion alcohólica caliente hasta el momento de producirse un enturbiamiento. Se repiten las cristalizaciones hasta que los cristales fundan á 121°,5.

La conesina así obtenida constituye agujas sedosas. Su composición es: C₂₄H₂₀N. Posee un sabor amargo muy pronunciado. Es insoluble en agua, soluble en alcohol, el éter, el cloroformo y la bencina. Se colorea en amarillo calentándola al aire.

El clorhidrato cristalino difícilmente se le obtiene en agujas, haciendo pasar una corriente de gas clorhídrico por una disolución etérea de la base, mezclada de un poco de alcohol. Los cristales contienen una molécula de agua.

El cloroplatino está en forma de copos, es insoluble en agua y en alcohol.

La conesina es una base terciaria; se combina á 100° con el éter metil-iodhídrico, para dar un ioduro de amonio cristalizable. El hidrato de óxido de amonio compuesto correspondiente, puede obtenerse tratando el ioduro por el óxido de plata, es cristalizable, muy alcalino, y absorbe el ácido carbónico del aire.

No se ha aclarado si la conesina tiene alguna relación con la wrightina, base extraída por Haims en 1858 de otra corteza de conesí importada de las Indias Orientales y procedente del Wrightia antidysenterien, y por Stenhouse en 1864 de las semillas del mismo vegetal. — (Jour. de Ph. et de Ch., Mayo, pág. 527.)

II. Daphnidium cubeba (Oldam Braithwaite y Tarr). — Con harta frecuencia se falsifica la cubeba oficial con los frutos de esta planta, dada la semejanza de ambos frutos, que es tal, que un examen ligero no sorprende el fraude.

Los caracteres botánicos del Daphnidium cubeba son, según Hol-
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mes, los siguientes: esféricos, de un rojo oscuro, de un olor agradable bastante marcado, de un sabor aromático y amargo; tienen el aspecto de bayas, se desprenden fácilmente de un cáliz persistente acompañado de un corto pedúnculo. El pericarpio es rugoso blanco, oleoso, la cáscara que envuelve la semilla muy dura; el embrión muy oleaginoso.

El examen microscópico de la sección trasversal de los tegumentos del fruto, manifiesta una estructura muy diferente de la del piper cubeba. La cáscara del Daphnidium está constituida por una zona de células alargadas muy duras, de extremidades dirigidas al eje, separadas por otras fajas de células esclerenuquimatosas. La capa externa de la cáscara, se compone de una capa blanca de células tubulares. El pericarpio es muy oleoso. En el piper cubeba no se encuentran las células alargadas; la cáscara está formada de tejido parenquimatoso exagonal.

El polvo de los frutos del Daphnidium, tratado por el éter de petróleo da una masa semifluida untuosa, de color rojo oscuro, de olor aromático, de sabor amargo y jabonoso, fusible á 30° C., en forma de líquido ambarino. Esta materia, mezcla de aceite graso y aceite volátil, representa 24,2 por 100 del peso de los frutos; pierde 1,25 de su peso cuando se la conserva fundida. A la luz polarizada se conduce como una materia semi-cristalina con indicaciones de agujas dispuestas en radios.

Comparando la esencia del piper cubeba y la del Daphnidium, se han obtenido estos resultados:

    Reactivos.
    Daphnidium cubeba.
    Piper cubeba.

    Solución de bromo en cloroformo 1/20.El mismo reactivo, y una vez mezclado, adición de alcohol absoluto.Ácido clorhídrico.
    Amarillo.Solución amarillo-canarioAmarillo.
    Azul violeta.Solución de azul violeta.Al principio incoloro, después violeta.Amarillo que se torna violeta claro.Gris violeta.

    — nitrico.— sulfúrico y cloroformo.— sulfúrico y cloroformo (con exceso de agua).
    Del amarillo al gris sombra.Gris de sombra intenso.Rojo-gris sombra.
    Violeta claro.

Con la destilación los puntos del Daphnidium han dado 1 por 100 de aceite volátil, de un amarillo pálido de un olor de limón y verberna, sólido, á una temperatura inferior á 15°,5C, fusible á 17° C de den-
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sidad 0,911, comparada con la del agua á la misma altura. Se disuelve en todas proporciones en alcohol y en el cloroformo; es insoluble en el sulfuro de carbono.

El éter de petróleo extrae de los frutos del Daphnidium el 14 por 100 de un aceite fijo, sólido, soluble en caliente en alcohol, que deposita grupos de agujas cristalinas. Repitiendo las cristalizaciones se llega á un producto fusible á 43°,5 C. Este producto parece ser el ácido láurico.

La porción líquida de esta materia grasa retiene una materia resinosa; está constituida, sobre todo, por oleina y por caprina.

La pasta, agotada por el éter de petróleo, cede todavía 21,5 por 100 de su peso de un extracto resinoso de un oscuro rojizo, de sabor amargo aromático y de olor débil. Cantidad menor de 1 decigramo ha producido diarrea y vómitos en dos individuos. Esta resina es soluble en alcohol absoluto; se disuelve muy poco en agua fría; pero la solución tiene una reacción ácida marcada y un sabor amargo. El extracto primero, disuelto en sosa cáustica, reduce débilmente el licor de Fehling.

Agitando con un ácido el éter de petróleo que ha obrado sobre el polvo del Daphnidium, se ha extraído una materia que tenía el aspecto de un barniz y casi todas las cualidades de un alcaloide. Se han obtenido además indicios de una materia cristalina hasta el presente poco estudiada. Estos dos productos no representan más que el \( \frac{1}{1000} \) del peso de los frutos del Daphnidium, por lo cual su estudio es aún imperfecto.

Resumiendo: el éter de petróleo separa 24,2 por 100 de materia á los puntos del Daphnidium; de la cual 1,25 por 100 es aceite volátil y 23,95 ácido láurico, cáprico y oléico.

El éter ordinario extrae 11,5 por 100 de materias consistentes en: tres resinas separables por los solventes en dos sustancias dotadas de las cualidades de los alcaloides, precipitable la una por el acetato de plomo y la otra no.

El alcohol extrae 5,5 por 100 de materias, indicios de alcaloides, un glucosido resinoso, dos resinas neutras.

El agua extrae 5,8 por 100 de materias; sustancia extractiva, mucilago. Ni alcaloide, ni glucosido, ni azúcar.

(Year Book, 1886, pág. 463.)

III. Tabaschir (Cohn). — Las cañas de bambú (Bambú saurundindácea) ofrecen con frecuencia en el interior de sus articulaciones concreciones llamadas Tabaschir ó Tabaschir, empleadas como medica-
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mentos en Persia, en India y China. Segun análisis de Vanguelin este compuesto tiene 70 por 100 de potasa y 30 de cal.

El autor ha estudiado dos especies comerciales procedentes de Bombay: el tabascir bruto y el calcinado. El primero se presenta en pedazos irregularmente cilíndricos, del tamaño de una nuez ó de una nuececita y áun de un grano de arena; son, semejante á la goma arábiga, transparentes ó opacos, de color gris-rojizo, gris oscuro y áun negro. El calcinado, que se obtiene sometiendo el bruto á la accion del fuego, es más blanco-azulado, opalino istroso. En las dos formas se deja dividir fácilmente. Puede reducirsele á escamas cortantes, como el cristal, que examinadas al microscopio, parecen amorfas. En la sustancia fundamental se descubren aglomeraciones de parénquima cúbico, sobre todo en los granos negros. Véanse tambien diversos micelos de hongos cuyos apéndices, ramificados, incoloros ó azulados penetran la sustancia silícea. Por tanto, el tabascir debe ser extraido en estado de sustancia blanda ó glerosa.

Su formacion está sin duda en relacion con el crecimiento extremadamente rápido de las cañas de bambú; las hijuelas brotadas en los rizomas subterráneos del bambú, alcanzan en pocas semanas su longitud y su grosor; los espacios huecos intermediarios á los nudos están mucho tiempo llenos de agua; el tejido es tan blando y rico en agua que puede masticarse la caña como si fuera col. La poderosa siliceacion del epidermis parece demostrar que durante el nacimiento del tallo son absorbidas grandes cantidades de ácido silíceo al par que agua; el tabascir procederia, según esto, de la precipitacion del ácido silíceo, en solucion en el agua del tallo.

Este tabascir ha dado á Poleck 99,6 por 100 de ácido silíceico y 0,4 de otras materias minerales. El tabascir bruto contiene 58 por 100 de agua que pierde casi por entero á 100°.—(Botanische Centralblatt, 93).

D. Terapéutica: su toxicología.—I. Benzolina (Envenenamiento por el vapor de).—(Foulerton).

Un aleman de treinta y cinco años, de salud habitual, penetró una mañana á las nueve en un depósito de benzolina completamente vacío, que media 5 pies y 6 pulgadas de altura y estaba expuesto á sol ardiente; el termómetro marcaba en su interior 45°,5 c. Dos horas despues, ó sea á las once, se le encontró exánime en el suelo del depósito. Fué transportado á la enfermería; despedía un fuerte olor de benzolina; no podía tenerse en pie, si bien contestaba á cuantas preguntas se le hacían; prorrumpía en gemidos, y de tiempo en tiempo tenía risas histéricas; su cara estaba roja y su piel fria
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teniéndolos unidos una cinta que rodeaba sus extremidades descarnadas. Los tejidos carnosos que cubrían el tercio superior de la pierna estaban convertidos en su borde libre en una masa putrilaginosa, de color grisáceo, en medio de la cual flotaban restos de los músculos gemelos, sóleo, tibial anterior, etc., ofreciendo varias oquedades que contenían un licor sero-purulento oscuro, de penetrante olor fétido, completando este síndrome algunas manchas amoratadas que se extendían por la piel en una zona circular de dos traveses de dedo. La arteria crural del lado enfermo latía casi con igual fuerza que su homólogo del lado izquierdo. Como síntomas generales existían: fiebre moderada (38°) y pulso dilatado y poco frecuente (80). Por las tardes, ligeros escalofríos erráticos por la espalda y alguna sed. Las vías digestivas en perfecto estado de integridad. El funcionalismo del centro circulatorio era fisiológico; los latidos cardíacos ritmicos y con ausencia de todo ruido de fuelle. Tampoco se apreciaba en las arterias esa dureza y falta de elasticidad, características del ateroma; ni existía ese atributo de la vejez, el arco senil de la córnea. El análisis de la orina reveló no contener ésta en su composición albúmina ni azúcar.

En presencia de un caso de esta índole, la conducta terapéutica estaba reducida á lo siguiente: 1.º Detener los progresos de la gangrena, que amenazaba invadir el muslo; 2.º sostener las fuerzas generales; y 3.º esperar á que se presentara el círculo inflamatorio para emplear la intervención quirúrgica.

Para llenar la primera indicación usé al interior el opio, dando cada tres horas una pildora de 25 miligramos de extracto tebáico, y al exterior la mundificación de la parte esfacelada con la disolución de permanganato potásico y las curas dobles con polvos de quina, carbon y alcanfor; y para atender á la segunda indicación le prescribí un plan tónico y el vino quinado á las comidas.

El hallarse el enfermo á tres leguas de distancia de esta villa, y el tener á la sazón otras atenciones, también perentorias, eran causas que no permitían observarle con la frecuencia que deseara, no habiendo podido visitarle de nuevo hasta el 24 de Agosto.

En dicho día el estado del paciente era el que sigue: los intensos dolores que continuamente le atormentaban habían cesado, casi por completo, permitiéndole conciliar el sueño por las noches; la fiebre séptica había desaparecido; se levantaban las fuerzas radicales, y se había presentado el surco eliminatorio por debajo de la espina de la tibia, pasando por la parte superior de la pantorrilla. En vista
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y viscosa; se notaban temblores musculares y calambres en las piernas y en los brazos; las pupilas, muy dilatadas, se contraían con una luz viva; el pulso era de 80 pulsaciones por minuto, lleno y blando; daba en el mismo tiempo ocho ó nueve inspiraciones, profundas y estertorosas, de ritmo irregular, al grado que podían mediar entre dos inspiraciones quince segundos; la acción del corazón estaba muy débil, la temperatura en la axila subía á 37°,1. Poco tiempo después vomitó materias coloreadas por la bilis, y que recordaban la benzolina.

Se le dieron de una vez 2 cc. 1 de amoniaco líquido con 4 gramos de éter, y se le envolvió en mantas, con botellas de agua caliente. Se repitió con dos gramos de éter en un poco de aguardiente, y con frecuentes dosis de dos gramos de espíritu aromático de amoniaco (aromatic spirit of amonia) de la farmacopea inglesa.

Así estuvo dos horas; á las veces perdía el conocimiento; su respiración se hacía más fuerte por intervalos. Al cabo de cierto tiempo se manifestó rápidamente la mejoría; pudo dar cuenta de su estado, más no del tiempo que había estado en el depósito antes de perder el conocimiento. Las pupilas siguieron dilatadas, así como el dolor de cabeza. Por la tarde sobrevino sudor copioso, pasado el cual sólo quedaba ligero dolor de cabeza; la temperatura y la respiración estaban normales; el pulso á 76.

Las orinas no presentaron nada de particular hasta después que se administraron 15 gramos de aceite de ricino, que tomaron un tinte verde-oscuro.

Demuestra este caso que la benzolina es una sustancia embriagadora. No se pudo estudiar el uso del emético, porque el vómito fué espontáneo y abundante; además, sólo había respirado los vapores de la benzolina, y no era de creer que tuviera ni aun indicios de ella en el estómago.

Aunque teóricamente el éter y el alcohol parecían contraindicados en casos semejantes, el buen éxito de su empleo demuestra lo contrario.—(The Lancet, pág. 865).

II. Bicloruro de mercurio (Envenenamiento por las disoluciones del) empleadas en el lavado de las mucosas sanas y de las heridas. (Dole- ris y Butte). — El bicloruro de mercurio es de los antisépticos más en uso desde hace unos años, y el más tóxico también entre todos, pues aun en disolución muy ligera no está libre de peligro su empleo. Al objeto de comprobar esto se han hecho experimentos en perras y cabras con disoluciones de un gramo de medicamento por litro de