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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-02-22 00:00:00), página 33

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE BARCELONA

Inocuidad de las dosis masivas de virus rábico de los conejos, sin atenuacion artificial y accion profiláctica de las mismas. — El Dr. Ferran ha presentado á esta ilustre Corporacion la siguiente nota sobre la inoculacion anti-rábica en el hombre. Poco más de un año ha trascurrido desde que nuestro ilustrado compañero y muy querido amigo el Sr. Dr. Rodriguez Mendez, hubo de invitarnos á que expusieráramos nuestras opiniones acerca de la vacuna anti-rábica, ofreciéndonos para su publicacion las columnas de su acreditado periódico.

En aquel entonces no podíamos hacer otra cosa que apoyar nuestras apreciaciones en las leyes generales de la adaptacion y nutricion de los gérmenes patógenos, y en los datos que de sí arrojaba la discusion científica de hechos que se daban por bien averiguados. Y por eso, en aquel escrito, que vió la luz pública en el citado periódico, dejamos clara y terminantemente expuesta nuestra opinión, de que el metodo anti-rábico era racional, y que sus resultados, felices ó adversos, hallaban clarísima explicacion en nuestras doctrinas sobre la inmunidad artificial, ampliamente expuestas en los primeros capitulos de nuestro libro, dedicado á la vacuna contra el cólera morbo asiático.

A tiempo de publicar aquel trabajo sobre el regimen profiláctico de la rabia, estábamos muy lejos de sospechar que, unos meses despues, habíamos honrársenos con la direccion del Instituto microbiológico de la Municipalidad de Barcelona, fundado, precisamente, para la aplicacion de los modernos métodos preventivos y para el estudio de problemas pertinentes á la higiene.

Esta circunstancia había de proporcionarnos favorable coyuntura para estudiar experimentalmente la magna cuestion que había sucedido á nuestra campaña anticolérica, en lo de convertir hacia ella todos los ahincos de la discusion apasionada, y en lo de ser el blanco de ataques, no siempre nobles y levantados.

Tan luego de haber aceptado la mision científica que Barcelona nos confiara, emprendimos la tarea de analizar escrupulosamente los experimentos de M. Pasteur, con objeto de encontrar en tal estudio la razon de la necesidad de tantas atenuaciones como emplea sabio tan eminente para conferir aquel grado de resistencia, capaz de poner á los mordidos á salvo de los efectos de una inoculacion rábica accidental, y nos preguntamos:

De que sean felices los resultados que se obtengan, ora por el metodo primitivo, ora por el intensivo, ¿se desprende; en buena lógica, que sea necesario inocular tantas y tan variadas atenuaciones como constituyen el tratamiento pasteuriano?
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Pues qué, ¿se ha demostrado, por ventura, que el virus rábico aclimatado en conejos, y sin previa atenuación, es mortal para el hombre?

¿No es acaso posible que los efectos profilácticos puedan obtenerse con una sola vacuna rábica, y que si no son superfluas sean innecesarias todas las demás?

La legitimidad de estas dudas es indiscutible, ya que sólo razones de analogía, muy sabiamente fundadas, indujeron al maestro al empleo de tantas graduaciones; al menos así debemos creerlo, puesto que no se tiene noticia de experimento alguno que confirmara su necesidad.

Tales fueron nuestras primeras dudas, y en resolverlas pusimos todo nuestro empeño, no sin que echáramos de ver las dificultades con que podríamos tropezar.

Toda la cuestión quedaba reducida á averiguar si, empleando una sola atenuación, se mostraban ó no todas igualmente peligrosas, eficaces é inofensivas.

Semejante tarea hubiera resultado improba de comenzar el experimento por la inoculación de las vacunas más flojas; pero empezando por demostrar que la tenida por más virulenta, esto es, que el virus sin atenuar artificialmente, es inofensivo y eficaz, resultaban superfluas todas las demostraciones referentes á la inocuidad y eficacia de las atenuaciones artificiales.

Así plantead la cuestión, claro es que habíamos de optar por el procedimiento más expedito, máxime cuando las razones que expondremos luego nos inducían fundadamente á sospechar que el peligro que el experimento podría á primera vista ofrecer, era tan sólo ilusorio; en efecto, habiéndose sometido voluntariamente varios individuos á las inoculaciones que nosotros llamamos supra-intensivas, resultaron éstas absolutamente desprovistas de todo peligro.

Si, pues, de esta inquisitoria experimental aparece que el virus rábico de los conejos es inofensivo, inoculado á dosis relativamente masivas y sin atenuación de ningún género, razón había para esperar que, á la par que inofensivos, fueran también eficaces nuestras inoculaciones, y así lo acreditan ciertamente las estadísticas que publicamos en la pág. 206.

En obsequio á la claridad, y para que se vea el orden con que se han sucedido en nuestro laboratorio los perfeccionamientos introducidos en el método anti-rábico, expondremos la técnica y la manera de atenuar que empleábamos en un principio, para consignar en último término el método que en la actualidad empleamos.

Primer período.—Gracias á la amabilidad de nuestros colegas los Dres. Vildósola y Tamayo, encargados del laboratorio anti-rábico de la Habana, pudimos disponer de virus procedente del Instituto Pasteur y comenzar nuestros primeros estudios.

Las trepanaciones que practicamos, con sujeción á la técnica del maestro, nos demostraron, con sus resultados, que sabíamos cultivar en serie el virus lústico.

Los conejos mueren en nuestras jaulas con síntomas típicos de la rabia en esta especie de animales: normalidad completa en todas sus funciones hasta el sexto día de su inoculación intrameníngea; enfraquecimiento rápido, paresia primero y parálisis progresiva, á partir del sexto día de su inocula-
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reposar cinco minutos para que la arena vaya al fondo de la copa y la inoculacion pueda hacerse sin cuidado de que se obstruyan las agujas de las jeringas, como sean aquéllas del calibre de las que empleamos nosotros.

Cada individuo mordido recibe, durante el tratamiento, 40 centímetros cúbicos de esta emulsión, lo cual equivale á integrar, cuando menos, todo el principio activo y los gérmenes de la rabia contenidos en la masa encefálica de un conejo.

Opinamos, no obstante, que esta cantidad podría reducirse considerablemente sin perjuicio del éxito.

Cuando la pulpa virulenta quiere conservarse por algunos días, procedemos del siguiente modo: en seguida que acaba de morir el conejo, se desuella la cabeza, se desprenden de la misma todas las masas musculares y todas las prolongaciones y apéndices óseos que no concurren de un modo directo á la protección del cerebro; el hocico se corta inmediatamente por delante del tabique que separa los lóbulos frontales de los senos nasales, y la mandíbula inferior se separa completamente.

El cráneo, así dispuesto, se sumerge durante treinta segundos en una solución antiséptica hirviendo, compuesta de agua, 500 centímetros cúbicos; ácido clorhídrico ó nítrico, 10 centímetros; solución acuosa de bichloruro á saturación, 10 centímetros cúbicos. El cráneo se envuelve luego con algodón esterilizado y se guarda á una temperatura de 10°. De este modo, el núcleo central de la pulpa encefálica conserva durante muchos días su virulencia máxima y no se descompone, á no ser que en los últimos momentos de la vida del animal otro proceso infeccioso, extraño á la rabia, se complicara con la enfermedad inoculada, lo cual ocurre raras veces.

En caso de tener que utilizar la pulpa así conservada, se usa simplemente el núcleo central del cerebro.

La misma emulsión que empleamos para las vacunaciones, diluida en agua esterilizada, en la proporción de 1 : 10, es la que nos sirve para el cultivo del virus en los conejos que mueren, como hemos indicado antes, en el plazo de nueve días.

La acción del antiséptico no pasa de la calota ósea, y la del calor alcanza á muy escasa profundidad en la masa encefálica.

Hé aquí los datos estadísticos que acreditan la inocuidad y el valor preventivo de los métodos ideados y puestos en práctica en este laboratorio bacteriológico.

Para concluir esta nota, réstame sólo expresar aquí mi reconocimiento hacia los Dres. Pauli y Comenge, por su activa e inteligente colaboración en estos trabajos.

Barcelona 30 de Diciembre de 1887.—JAIME FERRAN.
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REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA.

PROGRAMA. — CONCURSO PARA LOS PREMIOS DEL AÑO 1887.

PREMIOS DE LA ACADEMIA. — 1.º Estudio de los fenómenos de inhibición.—Su importancia en fisiología y aplicaciones de que es susceptible su conocimiento al terreno de la patología general.

2.º Estudio topográfico médico de cualquier punto del Distrito Académico de Barcelona (Principado de Cataluña), excepto los de Vich, Tarragona, Caldas de Malavella, Lérida, Olot, San Feliú de Guixols, Gerona, Tarrasa, La Escala, Masquefa, Seo de Urgel y Reus, ya premiados en concursos anteriores.

PREMIO COSTEADO POR EL DR. SALVÁ Y CAMPILLO.—Escribir la observación de una epidemia ocurrida en algún punto de España.

PREMIO COSTEADO POR EL DR. RODRIGUEZ MENDEZ.—Historia y estado actual de la enseñanza de la Higiene en nuestra patria. ¿El estado actual de la misma basta para las necesidades de la ciencia y de la administracion? ¿En caso negativo se debe, bajo el punto de vista científico, aumentar la enseñanza dentro de las facultades de Medicina ó instituir una carrera especial, y, bajo el punto de vista administrativo, crearse una Dirección ó un Ministerio de salud pública? Medios de plantear las reformas que se propongan, y razón de ser de cada una de ellas.

Para cada uno de estos cuatro temas habrá un premio y un accésit, pudiendo además la Academia adjudicar las menciones honoríficas y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos.

El premio consistirá en el título de Socio corresponsal de esta Corporación y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalará al autor doscientos ejemplares.

El accésit consistirá en el título de Socio corresponsal.

Sin embargo, este título no se concederá al autor de la Memoria que obtuviere premio ó accésit, si no es doctor ó licenciado en Medicina y Cirugía, ó en Farmacia, ó veterinario de primera clase.

Las Memorias deberán reunir precisamente las siguientes condiciones:
1.ª Estar escritas con letra muy clara.
2.ª Las que traten del premio Salvá, han de venir escritas en castellano; pudiéndolo estar en latín, francés ó italiano las que versen sobre los otros premios.
3.ª Expresarse el nombre del autor y el punto de su residencia, dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria.
4.ª Ser dirigidas á la Secretaría de la Academia, en donde se admitirán hasta las doce de la mañana del 30 de Setiembre próximo.
5.ª Finalmente, presentarse todas las Memorias sin firma ni rúbrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobrescrito de su letra.

Los pliegos de las que obtuvieren premio, accésit ó mención honorífica, serán abiertos, y los de las restantes quemados en la sesión pública inaugural.
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de 1889; en la que sabidos los autores de las Memorias que hayan alcanzado premio, serán llamados por el señor presidente, quien los entregará la medalla si asistieren al acto.

Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de Setiembre, no serán admitidas al concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas en la secretaría de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas si finido aquel plazo no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas memorias serán quemados en la sesión pública inaugural de 1889.

Los socios de número de esta Academia no pueden concurrir al presente certámen, pero sí los correspondenciales.

La Academia sólo concederá permiso para publicar sus Memorias á los autores que hubieren merecido premio ó accésit. — Barcelona 31 de Enero de 1888. — El presidente, Bartolomé Robert. — El académico secretario perpetuo, Luis Suñé y Molist.

PREMIO DEL DR. GARÍ.

Para cumplir esta Academia la voluntad del Doctor Don Francisco Garí y Boix, declarada en el legado que le hizo, abre un concurso público con arreglo al siguiente

PROGRAMA: Se dará en premio la cantidad de mil quinientas pesetas en metálico al autor de la Memoria que trate ó dilucide mejor, á juicio de la Academia, este tema:

Patogenia de la bienorragia: presentación de piezas demostrativas de su naturaleza. Formas clínicas de la misma con relación especial de las prolongadas y de repetición. Procesos concomitantes y consecutivos. Tratamiento profiláctico y curativo.

Y un accésit de setecientas cincuenta pesetas al de la Memoria que, en punto á mérito relativo, esté en el grado inmediato al de la primera.

Deseosa la Academia de realzar la importancia del premio, atestiguando así su gratitud al facultativo que lo fundó, y cooperando al logro de su propósito, concederá dos títulos de Socio correspondiente: uno al autor de la Memoria premiada, y otro al de la que obtuviere el accésit.

Sin embargo, no se dará dicho título, sino al autor ó autores que tengan ya el de doctor ó licenciado en Medicina y Cirugía ó Farmacia, ó sean veterinarios de primera clase.

No pueden concurrir á este certámen los socios de número, pero sí los correspondenciales de la Academia.

Para ganar el premio será necesario que la Memoria tenga mérito suficiente en concepto de esta Corporación.

Las Memorias que se presenten al concurso, han de entregarse en el local de la Academia (Baños Nuevos, núm. 9) antes de las doce de la mañana del 30 de Junio de 1889.

Las que acaso vinieren después de dicha hora, serán devueltas á sus autores ó encargados, con tal que estos acrediten suficientemente su pertenencia ó derecho, á juicio de la Corporación.
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Las Memorias han de estar escritas, con letra muy clara, en castellano, francés ó italiano, según voluntad del legatario.

Ninguna vendrá con firma ni rúbrica de su autor, ni copiada por él, ni con sobrescrito de su letra.

El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria.

El pliego de la que ganare el premio y el de la que obtuviere el accésit, serán abiertos, y los de las restantes quemados en la sesión pública que á su tiempo acordará celebrar la Academia, y anunciará anticipadamente.

La Memoria que obtuviere el premio ó el accésit, seguirá siendo propiedad de su autor; quien podrá imprimirla, pero sin corrección, adición ni supresión de ningún género, si en su impresión hiciere constar el resultado obtenido por aquélla en el concurso.

Esta Corporación, empero, se reserva el derecho de hacer una tirada de ella, de doscientos ejemplares, de los cuales regalará la mitad á su autor.

A las corporaciones y periódicos científicos y literarios, como también á los políticos, nacionales y extranjeros, que vieran este Programa, ruegáles la Academia se sirvan darle publicidad en el modo y forma que estimen más convenientes.—Barcelona 31 de Enero de 1888. — El presidente, Bartolomé Robert. — El académico secretario perpétuo, Luis Suñé y Molist.

PERIÓDICOS.

De las fracturas del cráneo y de la trepanacion.—En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona publica el Sr. Areilza un apéndice á los artículos de que en números anteriores nos hemos ocupado, en que refiere estos dos casos. El primero recae en un hombre, de treinta y nueve años, que recibió, á consecuencia de un disparo de fusil, el choque de un obturador sobre la ceja derecha, á 2 centímetros del reborde orbital. Este accidente se verificó en 1876, reconociendo los médicos que entonces le asistieron una herida contusa con hundimiento del frontal. A los diez días se presentaron, con gran reacción general, síntomas de una meningitis que tratada por los medios generales no acabó con la vida del enfermo; pero si dejó como reliquia accesos convulsivos de marcada forma epileptica, que han continuado sin interrupción; pero con intensidad y frecuencia variables durante estos diez años, en que el enfermo ha recorrido varias clínicas y hospitales sin obtener mejoría ni alivio á sus padecimientos.

En Noviembre de 1886, en que se puso bajo la asistencia del Dr. Areilza, los ataques eran diarios; horas antes de empezar, el enfermo se sentía inquieto, masticaba sin cesar, dormía mal y con alucinaciones, de repente quedaba cianótico, fijo y rígido, comenzando la rigidez por el lado derecho; daba un grito agudo y caía al suelo sin conocimiento, y ya en esta posición quedaba pálido, con convulsiones crónicas, irregulares y generales, espuma sanguinolenta por la boca, mordedura de lengua, tos convulsiva con espasmo
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antero-posterior en la región contundida, que comprendió la piel, la aponeurosis y el músculo temporal, que estaban infiltrados de sangre; al llegar al hueso se notaron señales de fractura, y otra incisión perpendicular á la primera puso de manifiesto un enorme hundimiento del parietal, en su parte inferior, de forma elipsóidea y con cisuras propagadas hácía abajo en el temporal y hácía atrás en el mismo parietal; en vista de lo penetrados que estaban los fragmentos se extrajeron con escoplo y tenazas incisivas, resultando un hueco de 9 centímetros de largo por 3 y 1/2 de ancho, en que en vez de presentarse la dura-madre, había una masa de coágulos sanguíneos negruzcos, adheridos y resistentes, procedentes de la arteria meníngea media, que pasando por el punto de la fractura, había sido rota en el momento del accidente. Con una cucharilla pequeña y con los dedos se fué arrancando la mayor parte de aquella masa de sangre, no pudiendo dejar la dura-madre al descubierto y limpia de coágulos porque estaban muy adheridos y se corría el peligro al raspar con fuerza de romper la membrana que se encontraba desprendida en todos los puntos inmediatos al foco de la fractura.

De todos modos se extrajeron 100 gramos de coágulos, midiendo la cavidad que quedó unos 5 centímetros de profundidad. La operación terminó lavando la superficie con agua fenicada al 5 por 100, colocando un tubo de desagüe grueso en el fondo de la cavidad y cerrando todo con sutura metálica y la cura de Lister.

La mejoría se inició al poco tiempo de la operación; á los dos días había el enfermo recobrado completamente la inteligencia, la palabra y los movimientos de la cara; la herida se curó de primera intención, el tubo de desagüe se fué cortando á medida que la cavidad cerebral se cerraba, la temperatura no sufrió elevación, y á los quince días de operado el enfermo se levantó de la cama, saliendo pocos después completamente curado.

Estos dos casos verdaderamente notables honran sobremanera al ilustrado médico del Hospital de Triano.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 3 de Enero de 1888.

Ligadura de la iliaca interna derecha por un tumor pulsátil del muslo.—El Dr. Roehard leyó el siguiente informe á proposito de un trabajo del Sr. Poncet sobre este asunto.

El enfermo del Sr. Poncet era un jóven que padecía hacía varios años un tumor pulsátil del muslo. La compresión de la iliaca externa fué ineficaz. El diagnóstico fluctuaba entre un aneurisma de la glútea ó de la isquiática, un sarcoma telangiectásico y un angioma. El tumor amenazaba romperse y el
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 13 de Noviembre de 1887.

Cura radical de las hernias.—El Sr. Trelat cree que toda hernia que no es por completo de un modo constante y fácilmente contenida por el vendaje, debe ser operada, sea ó no congénita, creyendo que la cura radical presenta más ventajas en las hernias complicadas que en las simples y pequeñas. Juzga que no hay que operar á los niños que tienen hernias congénitas, pues éstas pueden curar espontáneamente, y para operarlas debe esperarse haya una complicación ó un accidente cualquiera.

Es partidario que la disección del saco sea lo más completa posible, pero esta disección debe ser muy fina, único medio de proseguirla hasta el conducto inguinal, y si no se pudiera hacer, es cuando se recurrirá al procedimiento aconsejado por el Sr. Terrillon. Si hay ectopia testicular y el testículo ha perdido su estructura y funciones, no hay inconveniente en extirparlo, pero no en los casos contrarios.

En suma, la cura radical hecha con oportunidad es operación poco peligrosa, muy conveniente en los casos complicados, pero se debe operar desde el momento en que la hernia es irreducible, sin aguardar el desarrollo de accidentes graves. En las hernias pequeñas, recientes, fácilmente reducibles, cree el Sr. Trelat que no hay que recurrir á la cura radical.

Piés contrahechos; tarsectomía.—El Sr. Polaillon hace un informe acerca de un doble pié contrahecho, varo-congénito, tratado con éxito por la tarsectomía por el Sr. Duret. Se trataba de piés contrahechos, de origen paralítico, que ningún tratamiento había podido modificar. La marcha era muy difícil. El Sr. Duret cortó primero todos los tendones retraídos de uno de los piés, y no obteniendo ningún resultado, se decidió á hacer la tarsectomía. El Sr. Polaillon no aprueba esta operación, porque, á su entender, estos piés contrahechos curan por medio de aparatos bien aplicados, y estas operaciones sólo están indicadas en el adulto, puesto que en el niño basta siempre el enderezamiento lento por medio de los aparatos.

Sesion del 14 de Diciembre de 1887.

De la cura radical de las hernias.—El Sr. Richelot pide que se encauce la discusión: recuerda las diversas proposiciones que ha formulado, á saber: que la disección del saco herniario es siempre posible, que es oportuno operar en la adolescencia las hernias congénitas y que se pueden tratar por el mismo procedimiento los hidroceles congénitos que produce naturalmente la persistencia del conducto vagino-peritoneal.

Varias objeciones se le han hecho: el Sr. Terrillon ha hablado primero de hernias voluminosas, pero el Sr. Richelot prefiere la disección del saco al procedimiento propuesto por Terrillon, el cual exige la disección de la parte superior del saco, que es en suma lo más difícil.

Todos están de acuerdo en que siempre que se pueda se debe conservar el testículo, y cree, en contra de la opinión de los Sres. Le Fort y Reclus, que vale más operar á los jóvenes que no aguardar á los cincuenta años.