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Estas razones fisiológicas, anatómicas y clínicas han afirmado nuestra opinión acerca de la importancia de este método en el tratamiento de la hemoptisis para llenar la segunda indicación. Era necesario que nos extendiéramos algo sobre la revulsión en general para después analizar si ésta debe ser constante y sostenida, ó, por el contrario, practicarse de una manera alternada.

Ya sabemos que las acciones vaso-motoras no son constantes, y que bien por cansancio ó por acciones vaso-dilatadoras, la restricción de los vasos termina en un tiempo más ó menos breve por dilatación; sabemos también que la acción del revulsivo, ya se admita la teoría vaso-motora, ya la del desagüe directo, no puede ser constante sobre los vasos, y que éstos recobrarán su calibre al cabo de cierto tiempo, y por lo tanto, sobre perder la ventaja de la excitación de la piel con un revulsivo permanente, tendremos la desventaja de mantener una fuente constante de perdedor con el entrenamiento de un vejigatorio, y como en estos casos lo que buscamos es más bien la acción vaso-motora que la francamente revulsiva, no es de extrañar que nos decidamos por la revulsión alternada, aplicada á los primeros síntomas de hemoptisis ó cuando los síntomas objetivos y subjetivos nos den la evidencia de una congestión ó hiperemia pulmonar ó de una rotura del vaso.

Entre todos los revulsivos, escogeremos aquellos cuya acción instantánea sea mayor y cuya acción secundaria sea menor, es decir, revulsiones enérgicas, pero no permanentes, proscribiendo, por lo tanto, la cantárida, la mosca y la tintura de iodo, prefiriendo, en cambio, una aplicación semanal ó bisemanal de sinapismos á la parte anterior y superior del tórax, en la región subclavía, porque si obran por acción vaso-motora, lo mismo da excitar ésta que otra región cutánea, y si obran por acción depletiva, hay en esta región más relaciones entre la piel y los órganos profundos, como ya hemos dicho.

Respecto al termo-cauterio de Paquelin, empleado para producir la cauterización trascurrente, le consideramos únicamente como un medio fácil de provocar una revulsión enérgica e instantánea, y que con alguna práctica nunca llega á la supuración, haciendo la cauterización todo lo más superficialmente posible.

Como acabamos de ver, la revulsión para nosotros no es ni puede ser, dadas nuestras ideas sobre la tuberculosis, una medicación patogénica, sino uno de tantos medios como tenemos que poner en práctica para apoderarnos de un síntoma que por sí solo basta á
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justificar los recursos más extremos, á los que no llegamos hasta que el síntoma se nos impone, y al llegar á la revulsión, usamos única y exclusivamente la que es capaz de provocar excitaciones periféricas, y vereis que nunca usamos ninguno de esos medios permanentes y dolorosos, contra los cuales unimos nuestra voz con la de G. Seé, pero sin llegar á abandonar un medio y un recurso poderoso como es la revulsión alternada en el tratamiento de la hemoptísis.

Otra de las causas más frecuentes de congestion os decía al principio de esta conferencia que era el cambiar bruscamente de temperatura ó presion cuando había temor de nuevas hemorragias. Como el asunto de la climoterapia ha de constituir un trabajo especial, allí nos ocuparemos de esta cuestion con toda la extension que merece, bastándoos como recuerdo las ya dichas. Pero bajo este concepto hay dos causas de repetición de hemorragias que hemos tenido ocasion de observar con grandísima frecuencia, y que en nuestra opinión se tienen muy poco en cuenta: la primera es la medicacion atmiátrica, sea cualquiera el gas que se emplee. Inmediatamente después de pasada una hemorragia, quedan los vasos y el coágulo formado en situacion muy parecida á la del tejido cicatricial reciente; cualquiera causa puede abrir la cicatriz y dar lugar á que se renueve la herida por ulceracion de este tejido. Para obviar esto, es elemental en cirugía el no tocar la cicatriz y rodearla de cuerpos que la aislen y que eviten en cuanto sea posible los traumatismos y las distensiones de este tejido inodular, aún á riesgo de dar lugar á una retraccion exagerada del nuevo tejido conjuntivo. Al propio tiempo se facilita en cuanto sea posible la completa organización de este tejido por los medios apropiados y que constituyen la última parte de una cura quirúrgica bien dirigida.

Obtenida la oclusion del vaso, y merced á las leyes de la coagulación de la sangre, ésta forma un tapon cuya organización definitiva tarda algun tiempo; si en estas circunstancias en vez de dar reposo al órgano enfermo nos empeñamos en que funcione, no solamente más veces, sino tambien de una manera exagerada, fácilmente se comprende que se determinará en él la hiperemia funcional característica á todo trabajo exagerado, hiperemia necesaria para entretener la nutricion tambien exagerada del órgano al trabajar más. Por lo tanto, toda medicacion que, como la atmiátrica, necesita en la funcion una exageracion, un esfuerzo para que los gases penetren en el árbol respiratorio, si se quiere que hagan algun efecto
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local, determinará indefectiblemente cuando menos la hiperemia funcional, y con bastante frecuencia será causa de nueva rotura de los vasos recientemente cerrados, y por lo tanto, de hemorragia. Estas medicaciones, de gran importancia como vereis luego para el tratamiento de algunas complicaciones, no deben desacreditarse porque los enfermos que al salir de una inhalacion ven que se les provoca una hemorragia, no vuelven á tomarla, y por lo tanto, creo que hasta tener completa seguridad de que está cohibida la hemorragia por oclusion definitiva del vaso, no debe prescribirse ninguna inhalacion por sedante que sea el gas empleado.

Por regla general las hemoptisis obligan á permanecer en casa á los enfermos, y en bastante número de casos á guardar cama. No es asunto fácil en la práctica el prescribir el ejercicio, y sobre todo, el cuándo y cómo de este ejercicio, á un hemoptóico reciente; si se retrasa, la mucha permanencia en casa ó en la cama puede acarrear los primeros albores de la aepsia del tuberculoso, y si se adelanta es fácil que produzca nuevas roturas de vasos y repeticion de la hemorragia. Claro es que no habrá que decir que en manera alguna se aconseje el ejercicio brusco, activo, pasivo ni mixto, pero aun el moderado y necesario, hay que ir con pies de plomo, para que poco á poco, sin exagerar las necesidades respiratorias, vaya el enfermo haciendo un poco de ejercicio á horas convenientes, según las estaciones, por terreno llano y sin exponerse directamente ni al sol ni al aire en corrientes, para evitar los cambios de temperatura de que hablábamos antes, y las excitaciones directas de la entrada brusca del aire en las primeras vías respiratorias, y ademas, que siendo brusca la corriente de aire, puede muy bien arrastrar cuerpos pulverulentos que por sí solos bastan para herir el vaso friable despues de una hemorragia. Otra de las condiciones indispensables de la atmósfera en que se haga este ejercicio, es la pureza del aire, que debe estar privado de sustancias en suspension y de vapores irritantes capaces para determinar la tos y consecutivamente la hemorragia. Algunas veces se os presentarán enfermos pidiendo vuestra opinion acerca de la gimnasia, ya sea la verdadera gimnasia, ya la esgrima ó la equitacion, y no quiero hablaros del baile, el canto y demas ejercicios bruscos, porque en el ánimo de todos está el proscribirlos.

Respecto á la gimnasia, que bien dirigida es tan saludable para el desarrollo orgánico, debe proscribirse en absoluto á todo hemoptóico, sea cualquiera la forma de ella en que se solicite. Al he-
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moptóico sólo le conviene como ejercicio, el paseo higiénico en las condiciones ya dichas.

Quédanos finalmente como causas de la repetición de las hemorragias por congestion, analizar las diferentes formas clínicas que reviste la tuberculosis, y entre ellas la más importante, ó sea la forma hemorrágica, puesto que la erética y la tórpida sólo nos interesan secundariamente.

Es un error creer que todo tuberculoso ha de toser y ha de expectorar sangre, sin cuyos dos requisitos, bastantes médicos niegan el diagnóstico, aun cuando hoy con el descubrimiento de Koch se les pueda dejar sin duda alguna; y así como hay hemoptisis sin tuberculosis, hay tuberculosis sin hemoptisis; pero no cabe duda que en la tuberculosis debemos admitir una forma hemorrágica que dividiremos en dos clases: primera, forma hemorrágica al principio de la enfermedad, y forma hemorrágica del final de la enfermedad. Esta división tiene su importancia clínica, y más todavía en el punto en que nos hemos colocado para estudiarlas, ó sea en el terapéutico.

La forma hemorrágica al principio de la enfermedad representa más bien las congestiones que rompiendo los vasos dan salida á la sangre, y esta forma es la que nos corresponde estudiar ahora, puesto que la forma hemorrágica del final representa la ulceración de los vasos ya degenerados, y en su mayoría aneurismáticos ó varicosos, é inmediatamente la hemos de estudiar al hablar de la ulceración. Respecto á la primera, emplearemos contra ella cuantos medios hemos señalado al hablar de la revulsión, y recordaremos que cada hemoptisis terminada es el anuncio de la siguiente, por creer dominada la situación para no dormirnos, siguiendo con tenor y hasta con terquedad en el uso constante y sostenido de los medicamentos isquemiántes, y principalmente del ácido fénico asociado al ópio.

(Continuará.)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Regreso de los europeos residentes en las colonias.—Envenenamiento por carnes alteradas (septicemia puerperal).—Insolación eléctrica.—Muermo: estudio clínico y experimental.—Variaciones en la actividad de reducción de la oxihemoglobina en el hombre.—El parasitismo del ántrax y su diseminación en el organismo.—Reactivos de las sales de cobre.—El micro-organismo de la coqueluche.

—El primer Congreso nacional de naturalistas y médicos holandeses, inaugurado el 30 de Setiembre último, ha sido notable por la cantidad y la calidad de los trabajos. Entre ellos hay uno que nos interesa por tratarse de un asunto que debe ser muy conocido en nuestro país: el regreso pro salute de los empleados en las colonias. El autor ha sido Van der Burg, que ha permanecido largo tiempo en las Indias neerlandesas y que ha escrito mucho sobre tan importante tema.

La permanencia de los europeos en la Oceanía holandesa, y lo mismo ocurre en posesiones análogas de otros países, Filipinas por ejemplo, es nociva: las primeras funciones afectas son las digestivas, disminuyendo el apetito y no siendo siempre reparadora la alimentación de estas zonas. De aquí la anemia tropical, que debe ser motivo inmediato de regreso á la patria, pues pasado algún tiempo no bastan los climas templados para curar la enfermedad. La vuelta debe efectuarse al comenzar el estío, no después, pues el paludismo determina una forma de anemia muy grave con glucosuria.

La disentería crónica es motivo de regreso urgente.
Las enfermedades crónicas del riñon, la sífilis y el beriberi no exigen tanta urgencia.
Los neurópatas mejoran con el viaje marítimo; pero los cardiópatas, que están muy mal en los climas calientes, deben pensar en el paso del Mar Rojo, en donde muchos sucumben.
—Del mismo periódico que tomo la anterior noticia (Gas. hebd. de mid. et de dur; 30 de Diciembre último), extracto lo que sigue:
A fines de Agosto y comienzo de Setiembre de 1887, 250 sol-
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dados y 36 personas correspondientes á trece familias diversas de Middelburg, presentaron trastornos gastro-intestinales, y otros nunca observados, (epigastralgia muy intensa, náuseas, vómitos, cólicos, diarrea, cefalalgia, debilidad de los miembros abdominales, fiebre (39°), el llamado herpes labial, dilatacion pupilar en la convalecencia). Inquiriendo la causa, los médicos tanto civiles como militares, averiguaron que todos los atacados habían comido una carne sospechosa, de color sombrío y de olor y sabor desagradables que no desaparecieron con la coccion; carne procedente de una vaca muerta de endometritis puerperal. Trastornos análogos á los observados en los individuos de nuestra especie, se presentaron en los perros y gatos que comieron los restos.

En sentir de los médicos, la carne en estas condiciones (septicemia puerperal) no debe destinarse á la alimentacion, con tanto más motivo cuanto que una epidemia semejante se ha observado en Heesch (1883). La Comision del Consejo sanitario de Zelandia no cree se trate en estos casos de parásitos patógenos, sino de un envenenamiento por las ptomainas.

— En la Sociedad de Cirugía de Paris (28 de Diciembre), el doctor Terrier lee un informe con motivo de un trabajo de Defontaine sobre el curioso fenómeno llamado insolacion eléctrica.

El hecho ha ocurrido en Creusot en obreros que trabajaban en un experimento de soldadura del acero mediante un arco voltáico de 400 á 500 amperes, que tenían una potencia luminosa de 10.000 lámparas Carcel, y que estaban situados á la distancia de 5 á 10 metros del foco y al abrigo del calor. No tardaron en sentir escozor análogo al producido por los rayos solares intensos, y á las dos horas la piel de las regiones hiperestesiadas presentaban un color rojo oscuro y era dolorosa á la presion.

Ademas fué abolida la vision durante algunos minutos, á pesar de las muy oscuras conservas de la vista que protegían el globo ocular; luego aparecieron manchas amarillas ante los ojos, y despues, durante cuatro horas, epífora con intensa hiperemia conjuntival, cefalalgia é insomnio.

Pasado algun tiempo, cesaron todos los fenómenos agudos, y la lesion cutánea terminó por descamacion.

Estos hechos, ya vistos por Foucault y Depretz, y más tarde por Charcot (Soc. de Biol., 1858), se atribuyen á los rayos químicos, probablemente los únicos factores. Lo mismo piensa Terrier, Sous (Burdeos) y otros. Añade Terrier á ellos observaciones inéditas
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de Meyer, Dujardin-Beaumetz, Eugenio Rochard, Faucher y sus propios experimentos.

Estos últimos le hacen decir: que los accidentes cutáneos son casi idénticos á los causados por los rayos solares; que los oculares, á las veces ligeros, pueden ser muy intensos, pero ceden al reposo y á la cocaina; sin embargo, Sitle ha visto aparecer una neuroretinitis.

Como medios preventivos aconseja resguardar la cara, y especialmente los ojos, tras cristales rojos y amarillos superpuestos y de un grosor variable en relación con la intensidad del foco luminoso.

— Las propiedades desinfectantes de la cocaina han sido puestas en claro por A. Luton (Union méd. du Nord-Est, 1887, pág. 183). Administrada á la dosis de 25 centigramos, y aun más, los sudores, la orina, los productos de la supuración y aun las materias fécales pierden su fetidez. Con este motivo, se propone emplearla en el tratamiento de la fiebre tifoidea (como agente neurosténico y desinfectante), haciendo á la par estudios comparativos con el ácido fénico y el sublimado.

— Un caso observado por Bucquoy de muermo crónico en el hombre le sirve de punto de partida para hacer una buena historia clínica y para extenderse sobre muy interesantes reflexiones (Soc. méd. des hóp., 23 de Diciembre). Como estos hechos son infrecuentes y la observación es más completa desde diversos puntos de vista que otras, conceptúo oportuno relatar lo más relacionado con la higiene.

A pesar de la vigilancia administrativa, no es raro encontrar en las cuadras de París caballos con muermo ó lamparones. Siendo esta enfermedad eminentemente contagiosa, admira no haya más casos en nuestra especie (1), infrecuencia que puede depender de que vaya siendo menos común en el caballo, lo cual es verdad hasta cierto punto; de que sea más difícil de lo que se cree la transmisión al hombre, hecho posible, y de que pasen desapercibidos los efectos del contagio.

Como Bucquoy entiende que este diagnóstico es bastante difícil, procuró averiguar bien el origen del padecimiento y completar el examen clínico con el bacteriológico, haciendo experimentos de

(1) Desde el caso relatado por el mismo Bucquoy á la Academia de Medicina (Bull de l'Acad (1884, pág. 816) hasta el actual, sólo hay que se sepa el tratado por Millard (Barbier (France médicale, 1887, números 16 y 17), de que me ocupé en su tiempo. Ambos fueron de marcha aguda.
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Dos años más tarde, en 1873, el Dr. Garson, de Edinburgo, dió á conocer los resultados de sus estudios anatómicos, presentando unas preparaciones magistralmente ejecutadas, que se conservan en el Museo Anatómico del Instituto de Leipzig (1). Segun estos experimentos, la distension de la vejiga produce en la cavidad abdominal un notable trastorno en la posicion de cada órgano, mucho mayor si á aquella distension se une la del recto. Entonces la próstata se ensancha tanto más cuanto mayor es la presion que sobre ella ejerce el recto; la uretra, en su region prostática, se distiende al propio tiempo que la vejiga se eleva, de tal suerte, que el cuello que normalmente está en relacion con la parte media del pubis, viene á colocarse á la altura que su borde superior. El borde inferior del peritoneo, en su fondo de saco, se eleva hasta una altura considerable, viniendo á cubrir solamente el tercio superior de la vejiga.

Von Petersen, en los experimentos y operaciones que ha practicado, y Guyon en cinco operaciones, han preferido replegar perfectamente bien el peritoneo, con lo cual desaparece todo peligro. En la autopsia hecha en el cadáver de un operado por este último cirujano, se encontró el borde inferior de la serosa doblado en una gran extension y completamente intacto (2). La distension, para que produzca los apetecidos resultados, ha de ser, como ya digimos, lo más completa posible, para lo cual se han de inyectar, tanto en la vejiga como en el globo rectal, 600 gramos de liquido. En este último es algo difícil hacer la inyeccion de esta cantidad de agua, pues al llegar á los 400 gramos comienza á ceder muy poco, por lo cual es preciso que el globo reuna ciertas condiciones de solidez y elasticidad al propio tiempo, cosa que no siempre es fácil de hallar en esta clase de aparatos.

Más difícil que la distension rectal, es hacer la de la vejiga. En los enfermos calculosos, este órgano se halla generalmente en un estado tan patológico que, las cistitis intensas, la incontinencia y algunas otras lesiones suelen acompañar con la mayor frecuencia á las piedras. Consecuencia de estas alteraciones, es la disminucion de capacidad de la vejiga que se observa en muchos calculosos, sobre todo en los que llevan ya muchos años de padecimiento. Este defecto, cuando existe, es un obstáculo para la operacion de la cis-

(1) Von ds. Med. J. G. Garson, Dislocation der Harnblase un des lesitoneum bei Ansdehnung des rectum.—Congreso Alemán de Cirugía de Berlin, Abril de 1878.
(2) Félix Guyon, De la taille hypogastrique, Annales des mal. des org. gen. uri., Enero 1883, pág. 107.
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inoculacion en varios animales, sobre todo en el asno, que parece ser el mejor reactivo del micro-organismo muermoso, y de siembra en varios medios adecuados.

En el concepto etiológico pudo averigurarse que el enfermo C., era carretero, si bien no dormía en la cuadra. El caballo que conducía, siempre el mismo, no estaba enfermo, y había curado de un flujo. Examinados los caballos de la cuadra por Laquerrière, veterinario inspector del distrito, pudo averiguar: que en 13 de Julio último se vendió un caballo para una carnicería, afecto de muermo, según demostró la autopsia; que otro caballo, también afecto, había sido entregado clandestinamente á un descuartizador; que los cinco caballos que quedaban, uno, matado posteriormente, presentaba muermo pulmonar bien patente, y otro ofrece un flujo unilateral que lo hace muy sospechoso. Había pues, muermo en la cuadra, y todavía más: el manejado por C. era el afecto de muermo pulmonar.

Los experimentos de inoculación y cultivo han sido hechos por Nocard, Director de la Escuela de Alfort. Los traduzco literalmente:

Primera serie.—13 de Octubre.—En tubos esterilizados se recogen muchos centímetros cúbicos de pus puro.

Dia 15.—Con este pus se inoculan: 1.º dos perros por escarificación en la frente; 2.º un conejito de Indias y un conejo por inyección hipodérmica; 3.º un conejito de Indias por inyección intraperitoneal.

Dia 18.—El mismo pus es diluido y sembrado, con las precauciones corrientes, en la superficie de tres patatas preparadas secundum artem.

Resultados: 1.º Perros.—En ninguno hay ni vestigios de ulceración; han cicatrizado rápidamente las escarificaciones; la piel ha quedado blanda é indolente. Resultado negativo.

2.º Conejitos de Indias y conejos.—Nada presentaron de anormal hasta el 23 de Octubre; á partir de esta fecha, el conejito inoculado bajo la piel del muslo tenía los ganglios crurales tumefactos, indu-rados, sensibles. En suma, nada característico.

Dia 5 de Noviembre.—Ha muerto el conejito inoculado en el peritoneo; está muy delgado; abscesos voluminosos se han desarrollado en los ganglios sub-lumbares; bazo de doble volumen, repleto de tubérculos miliares; en los lóbulos pulmonares hay un pequeño número de tubérculos caseosos.

Dia 9.—Muere el conejito inoculado bajo la piel, presentando idénticas lesiones.
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En esta fecha, el conejo no tiene aún más que induración, con su puración central de los ganglios crurales.

3.º Patatas.—A partir del 21 de Octubre, una de ellas ofrece cuatro colonias redondeadas, salientes, de un tinte algo acentuado, que en los días sucesivos va oscureciendo poco á poco, y que toma, desde el 23, el aspecto característico de las colonias del bacilo muermoso. El examen microscópico y la siembra en los otros medios usados (gelatina y gelosa) no dejan duda alguna sobre este punto.

En suma; en esta primera serie, el cultivo en la patata es el que más rápidamente (cinco días) ha permitido afirmar el diagnóstico: muermo.

Segunda serie.—27 de Octubre.—Se toma nuevamente pus del mismo enfermo.

Día 29.—Este pus sirve para inocular: 1.º una burra y un perro vigorosos, mediante algunas escarificaciones en la frente; 2.º dos conejitos de Indias, adultos, por escarificaciones en la cruz; 3.º dos patatas.

Resultados: 1.º Burra.—Hasta el 1.º de Noviembre estuvo alegre y comiendo con apetito; temperatura normal (37,9º).
Dia 2.—Temperatura 40,2º; apetito disminuido.
Dia 3.—El mismo estado.
Hasta aquí no parecen ser las escarificaciones asiento de ningún trabajo patológico; sólo se nota alguna sensibilidad á la presión.
Dia 4.—Comprimiendo, sale de las escarificaciones una poca serosidad rojiza; desaparición del apetito; debilidad extrema.
Muerte en la noche del 5 al 6.
Autopsia el día 6 á la una.
Lesiones formidables de muermo agudo en los dos lóbulos pulmonares, bazo y ganglios bronquiales; en ellas se encuentra el bacilo muermoso en gran cantidad; se le observa también por todas partes en la médula ósea.
2.º Perro.—Se nota, el 3 de Noviembre, un poco de zumo en dos puntos de la superficie escarificada.
Dia 4.—Pequeñas soluciones de continuidad de esputo ulceroso.
Dia 5.—El mismo estado.
Dia 7.—Han desaparecido por completo.
En resumen; nada demostrativo.
3.º Conejitos de Indias.—Hasta el presente no hay nada digno de notar, salvo un poco de engrosamiento y de sensibilidad en los puntos de inoculación y un ligero infarto de los ganglios crurales.