Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-07-07 00:00:00), página 54

camino. Cita un caso de quiste pediculado de la cara inferior que extirpó en una mujer de veintinueve años, curación; tres casos de la cara convexa, dos curados y uno muerto.

Los quistes infra-diafragmáticos son accesibles por dos caminos: abdominal y pleural. La vía abdominal ha sido recomendada por Landau, pero hay que tirar del hígado, que hay que invertir hacia adelante y fijarlo en esta nueva posición. La pleural es mucho más directa, y exige la incisión sucesiva de la pared torácica del fondo de saco pleural y del diafragma, siendo muy limitados los casos en que se ha hecho esta operación. El Dr. Segond le ha hecho dos veces con éxito, y en su vista cree que el procedimiento de elección es la incisión por vía transpleural y la resección costal en un solo tiempo, siendo menores los peligros que supone la incisión anterior poniendo también en duda las ventajas de proceder en dos tiempos.

Véase los primeros tiempos de su primera operación:

Incisión de 15 centímetros sobre la parte media de la novena costilla, resección de 9 centímetros de dicha costilla. Atraviesa el fondo de saco pleural, incide el diafragma y abre un quiste hidatídico voluminoso, de contenido claro. En la parte superior de este quiste hace una punición exploradora en dirección del pulmón y encuentra una cavidad purulenta intra-pulmonal. Abre esta cavidad y se produce una hemorragia por dicha abertura, siendo necesario rescear 9 centímetros de la octava costilla para tener más espacio. Detiene la hemorragia, agranda la abertura pulmonal y vacía de la cavidad pulmonal una cantidad inmensa de vesículas deformadas y aglutinadas por una especie de mastic purulento y bilioso. Desagüe y apósito. Sólo queda una fistula, por la cual sale la bilis, pero la operada ha recobrado por completo sus fuerzas y está en plena convalecencia.

El Dr. Pozzi refiere la siguiente observación: Se trata de una mujer de treinta y cuatro años con un quiste del lóbulo izquierdo del hígado: incisión en la línea blanca. Evacuado el quiste, se vió que la cara superior estaba cubierta por sustancia hepática, prolongándose en la cara inferior en un saco muy delgado. Hubiera sido difícil y peligroso para la solidez ulterior de la sutura atrar y coser dicho saco á los bordes de la incisión abdominal, y dado su pequeño volumen, se decidió á extirparle: incisión de la capa hepática gruesa de 2 centímetros, que lo cubría en su parte superior, sirviéndose principalmente de los dedos y de la espátula, pero teniendo que emplear con frecuencia las tijeras; hubo que ligar cinco vasos, uno de ellos voluminoso; toque con el termo-cauterio. La superficie cruenta que resultaba de la extirpación era extensa como la palma de la mano, y la reúne siguiendo las caras superior e inferior por una serie de puntos de sutura con el catgut; fija la región suturada á la pared abdominal, cierra ésta y coloca un grueso tubo de desagüe enfrente de la herida hepática. Las consecuencias fueron sencillas, no hubo fiebre, pero durante seis semanas persiste una fistula biliar de poca importancia.

Sutura del intestino para un ano artificial. — El Dr. HORTELoup:
En un ano artificial consecutivo á la abertura de un absceso estercoráceo se había intentado en vano dos veces hacer la sutura, por lo cual decidió hacer la siguiente operación: desprendió por completo el intestino de la pared abdominal y lo cosió aisladamente, haciendo una sutura entre cortada, y después