Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-05-07 00:00:00), página 53

La inserción del uréter á la pélvis con un ángulo muy agudo, es sólo un síntoma secundario, porque el uréter se desvía hácía arriba cuando la pélvis se dilata. Nunca se ha podido provocar en los animales la hidronefrosis ligando el uréter, y según Conheim, su desarrollo en el hombre tiene lugar sólo por la acción repetida de causas diferentes. Si, por ejemplo, el uréter está acodado, la orina se estanca en la parte más declive y no se evaca más que por la noche. La repetición de este hecho produce á la larga una alteración de la elasticidad de los tejidos, y como consecuencia la formación de un saco. Ni Conheim ni Kuester explican la causa del por qué el uréter se acoda; Kuester admite una pielitis, pero creo que la contrapresión expulsaría las secreciones catarrales de la pélvis, y que, por consiguiente, nunca un catarro podrá ser causa de la estancación de orina en la pélvis: tampoco puedo admitir la parálisis muscular de Israel, y creo que la causa de que el uréter se inserte en ángulo agudo en la pélvis depende de la movilidad del riñón, que puede fácilmente descender, pero que no puede arrastrar consigo ni al uréter ni á la pélvis, lo cual da lugar á la estancación de la orina.

Participo, por lo demas, de la opinión de Kuester, que piensa que la hidronefrosis sólo reclama la nefrotomía porque mejor es que quede una fistula que no que falte un riñón, tanto más cuanto que la fistula puede curar, pero yo hago la operación en un sólo tiempo y ataco el riñón por la pared anterior, porque he tenido la mala fortuna, operando por la vía lumbar, de llegar directamente al tejido del riñón sin haber encontrado la pélvis.

El Dr. Kuester: No hay para qué decir que no he querido hablar en mi discurso de las afecciones congénitas. En cuanto al riñón sacciforme de los adultos, creo que mi teoría es aplicable á la mayor parte de los casos. Lo que contradice la teoría de la parálisis muscular es el hecho de que en muchos enfermos con riñón sacciforme la orina se evaca completamente; por otra parte, abriendo una pélvis por la parte superior y vertiendo agua en ella, es fácil ver que no puede correr porque lo impiden los pliegues de la mucosa que cierran el orificio del uréter.

En cuanto á los peligros del iodoformo no hay para qué exagerarlos; sin embargo, yo uso con mucha frecuencia el timol. El riñón flotante no es una causa habitual del riñón sacciforme. En fin, sostengo que es inútil hacer la operación por la parte anterior, porque atacando el riñón por la región lumbar se evita la lesión del peritoneo y la operación es de las más sencillas.

Hemiatrofia facial. — El Dr. Mendel: Acabo de hacer la autopsia de una mujer afecta de una hemiatrofia facial consecutiva á una crisipela. La lesión estaba situada en el territorio de la segunda y la tercera rama del trigémino: macroscópicamente, los nervios no estaban alterados, la atrofia interesaba la mitad izquierda de la lengua, los músculos á que preside el facial y las fibras motrices del trigémino; la piel estaba muy adelgazada; hemos examinado los nervios y los músculos correspondientes del lado sano. Por el examen microscópico he comprobado la existencia de una neuritis instersticial proliferante característica sobre todo en los nervios de la segunda rama; el neurilema estaba engrosado y numerosas fibras de tejido conjuntivo atravesaban en todos sentidos los manojos de fibras nerviosas. Esta neuritis ascendía hasta el origen del nervio; el nervio facial izquierdo presentaba las mismas modificaciones; en el cerebro la raíz descendente del trigémino estaba