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arte moderno para destruir los tumores, debemos examinar las condiciones anatomo-fisiológicas de los órganos en que evoluciona la enfermedad.

Estudio experimental sobre la reseccion parcial de la vejiga. — Los Dres. Fischer, Kassay y Blayer han practicado una serie de experimentos dirigidos á averiguar los resultados que la extirpacion parcial de la vejiga produce, los cuales han sido expuestos en el Congreso Internacional de Londres de 1881, en la sesion del 5 de Agosto. El primero de aquellos cirujanos describe sus observaciones en los Archives für Klinik Chirurgie Langenbeck del año 1882 del siguiente modo, refiriéndose á operaciones practicadas en perros.

«La herida hecha en la vejiga de un modo cruento, y reunida por medio de suturas, no es peligrosa. Ciertamente, esta no es más peligrosa que cualquiera otra operacion con abertura penetrante en la cavidad abdominal. La tendencia á la reunion de la herida es bastante grande : la curacion se consigue constantemente si la herida fué completamente suturada».

«La sutura en ojal ofrece la desventaja que su aplicacion exige un tiempo relativamente largo, durante el cual está al descubierto la cavidad vesical. En cuanto á la sustancia más conveniente para hacer la sutura, el catgut es la que ofrece mayores ventajas, aun cuando se ha de tener en cuenta que aquél puede ser absorbido demasiado pronto».

«Para hacer las operaciones, los perros fueron siempre clorofor-mizados profundamente, y el vientre abierto por la linea alba, de modo que el ángulo inferior de la herida correspondiera al borde superior de la sinfisis pubiana, y al encontrar la vejiga se procuraba sacarla hácía afuera con la mano. La hemorragia, por lo general, fué poco intensa, pudiéndosela vencer con esponjas. Las suturas fueron hechas con agujas curvas á una distancia de 3 ó 4 milímetros del márgen de la herida» (1).

El Dr. Pacinotti ha repetido estos experimentos, que describe de esta suerte : «Aprovechando la exquisita amabilidad del profesor Vigezzi, de la Escuela de Veterinaria, he podido hacer en dos perros aberturas parciales de la pared vesical. Han transcurrido dos dias y ambos perros viven todavía. Me he convencido de que esta operacion es fácil y de que la hemorragia es poco intensa. La sutura en ambos animales fué hecha con crin de caballo doblada, distando unas de

(1) Fischer : Archives für Chirurgie Langenbeck, 1882, pág. 745.
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otras unos dos milímetros. En el uno se dieron treinta y cinco puntos y veinticinco en el otro.

Las crines fueron previamente hervidas y desinfectadas con una solución alcohólica de sublimado corrosivo al 1 por 1000, habiendo procedido del mismo modo para las suturas de heridas, por resección de los intestinos y estómago de conejos. Recomiendo esta materia porque experimentalmente he visto que no se absorbe tan pronto como el catgut de los números 2 y 3, los cuales reblaneciéndose y absorbiéndose, provocan complicaciones que pueden ser prevenidas.

Empleando la crin de caballo perfectamente esterilizada, muy á la larga puede ser reabsorbida. Yo conservo preparaciones que demuestran que la crin después de un largo tiempo de permanencia en las paredes de los intestinos y estómagos de los conejos, tenía en derredor células germinales, algunas de las cuales habían reemplazado á las células propias de la cutícula de la crin, las que en otras preparaciones se ven separadas en desprendimientos sucesivos de los elementos de la sustancia central de la crin, lo que estaba producido por la invasión de elementos germinales, que se transformaban bien pronto en elementos fibrosos, desapareciendo de este modo su actividad neoformativa y constituyendo finísimas líneas de cicatrización» (1).

«En los dos perros, prévia anestesia general por medio del éter, se puncionó la vejiga en una superficie del tamaño de una moneda de diez céntimos. Se procedió á la sutura, teniendo elevada por medio de un tubito de vidrio, con el cual se hinchaba aire en un globo de delgadísimo caucho que había sido introducido en la vejiga con el cual se mantuvo ésta distendida, hasta que fué pasada la última sutura de Lambert, teniendo de este modo como un patron sobre el cual coser, aplicándose tantos puntos de crin como fueron precisos para dejar completamente unida la pared vesical. Después de la sutura de la vejiga se hizo la de las paredes abdominales, aplicando varias capas de puntos de sutura de crin. Tan seguro me pareció estar de que la sutura (á pesar de no aplicar tubo de desagüe sobre la uretra) estaba bien hecha, que dejé en libertad á los dos perros después de haberles envuelto en varias capas de gasa, para evitar que con los dientes se destruyeran la cura hecha (2).

(1) Pacinotti : Ricerche sperimentali della sutura delle ferite col crine di cavallo. Riforma Medica, 1886.
(2) Pacinotti : Dei tumori della vescica è loro cura. Palermo, Catania, 1888.

(Concluirá.)
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion).

TERCERA CONFERENCIA.

SUMARIO: Segunda indicacion: patogenia, su division.—Medicaciones, sedante, atemperante, revulsiva, excitante, directa, indirecta.—Tercera indicacion: neuro-musculares; excito-motores.—Localizaciones del catarro; modificaciones que sufren las indicaciones; laringe; su reconocimiento; medios tópicos; formas del catarro laringeo; aguda; crónica.—Catarro bronco-pulmonar; formas de este catarro; subaguda; crónica.—Leces: vaca; cabra; burra.

SEÑORES: A cada paso que damos en el estudio de la terapéutica de las complicaciones de la tuberculosis, se va dificultando nuestro papel. Hoy, al tratar de llenar la segunda indicacion, nos vemos muy comprometidos, pero el analizar los hechos con ánimo sereno nos facilitará la solucion, tal vez provisional, del problema.

SEGUNDA INDICACION.—Difícilmente se encontrará otra indicacion más compleja que la de curar un catarro. Esta indicacion se subdivide en otras tres bajo el punto de vista de las aplicaciones concretas de la terapéutica, que son: la primera impedir todo estímulo capaz de provocar el catarro, la segunda dar descanso al órgano y la tercera favorecer la expulsion de las materias segregadas. Estas tres subindicaciones responden de hecho á los periodos histológicos y clínicos del catarro, comprendiendo la primera y la segunda la hiperemia y la tumefaccion; y la tercera el período de secrecion ó de coccion del catarro, cuando ya está en plena actividad la funcion secretoria patológica.

Fácilmente se comprende que la primera parte de la segunda indicacion se enlaza con la que hemos analizado al tratar de evitar los catarros, pero aquí no bastan los medios higiénicos y es necesario recurrir á tres medicaciones muy importantes, que son la sedante, la atemperante y ante todas la revulsiva. La medicacion sedante tiene ventajas el obrar sobre el primer elemento de toda hiperemia, porque sabemos que en todo acto vascular hay primitivamente un
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CISTOTOMÍA SUPRA-PUBIANA
EXTRACCION DE UN CÁLCULO EN UN NIÑO DE TRECE AÑOS: CURACION.

POR
DON IGNACIO LLASERAS
Médico en Portezuelo (Cáceres).

Tenía escritas unas cuantas páginas acerca de la talla hipogástrica, tal como en el día se practica, sugeridas por una que el año pasado hice, pero al leer en esta REVISTA el trabajo del Dr. Settier, en los números 281 y 282, mucho más completo que el que pude hacer, he desistido de seguirle escribiendo, y sólo quiero hoy dar á conocer la observacion que le motivara, por si su ejemplo pudiera ser útil á alguno de nuestros compañeros, y acompañarla con unas cuantas, muy pocas, consideraciones que sentiría holgara después de lo dicho por aquel ilustrado especialista.

Estoy convencido de que la operacion que yo practiqué, siguiendo el procedimiento de Thompson (1), es mucho más sencilla que la que como del mismo autor describe el Dr. Settier (pág. 285).

Thompson, en aquel libro, pág. 29, describe el procedimiento que él emplea, y sus palabras extractadas y traducidas son como sigue:

«1.º Introduccion del globo rectal y su repleccion con agua, en cantidad variable, según los casos, de 350 á 500 gramos (en el adulto).

»2.º Inyeccion en la vejiga, por medio de una simple sonda de

(1) On the suprapubie operation of operating the bladder, 1866.
Año XII. — Núm. 290. — 22 Julio, 1888.
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prendimientos, que producen celulitis pelvianas. De esta manera se puede usar el espéculum de Bazy, alumbrándose con una lámparita eléctrica portátil, cauterizar con el termo-cauterio, etc.

2.º Hay que vaciar el globo rectal en cuanto se abre la vejiga.

3.º Los medios de que se vierta fácilmente la orina al exterior y de favorecer la cicatrización son poco conocidos todavía. La sutura total de la incisión vesical aún no está bastante avanzada para ser práctica, pues para serlo, tendrá que procurar la oclusión hermética, sopena de producirse infiltraciones urinarias (1). Pero aunque esta sutura total cree es hasta ahora poco segura, el dejar la herida vesical completamente abierta le parece procedimiento defectuoso. Por esto él sutura la herida vesical por debajo, luego por encima de un espacio libre central, por el que hace el desagüe. Esta fila de suturas es hecha con catgut, para dejarlas perdidas. Los tubos de desagüe son dos superpuestos, unidos como en ocho de guarismo, y tienen una dirección general curva que es fija, no flexible. Estos tubos llegan apenas al fondo de la vejiga por su extremidad interior y se sujetan con un punto de sutura á la pared (2). En seguida hace unas suturas de los músculos rectos por encima y por debajo de los tubos, para evitar la eventración consecutiva, posible, por distensión de la cicatriz, si no se hace esa segunda fila de suturas.

El ideal, según él, es la sutura total de la herida vesical; pero tal como se hace en el dia, la cree peligrosa.

La cura será antiséptica en general, pero hay que tener presente que las heridas perineales y las de todas estas regiones (?) absorben con una facilidad asombrosa. Con la cura fenicada ordinaria las orinas casi siempre se ponen negras. El iodoformo produce delirio. Por lo tanto, es preciso usar estos agentes con gran moderación, y procurar que las curas sean asépticas más que antisépticas (3).

Según tengo aprendido por las discusiones que á menudo ha habido en la Sociedad de Cirugía de Paris, Marc Sée, cirujano que ha hecho muchas veces esta operación, recomienda no dejar más que una pequeña longitud del tubo dentro de la vejiga, porque su extremidad puede molestar la mucosa. Perier, que también tiene auto-

(1) Sobre un caso reciente de sutura total con curación por primera intención, sin evacuación artificial por cateterismo consecutivo, véase el interesante artículo de Bond en el British Med. Journal, 11 Febrero 1888. También el caso de Walsham, referido en la Royal medical and Chirurgical Society, de Londres, British med. Journal, 28 Enero de 1888.
(2) Aunque no se dice qué pared, supongo sea la abdominal y no la vesical.
(3) Tomado del extracto publicado en el Progrès Médical del 24 de Marzo de 1888.
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ridad en esta materia, dice que no se debe fijar el tubo con suturas para que tenga cierta movilidad que lo permita ceder y no obturarse con la mucosa vesical. Estos dos cirujanos usan tubos flexibles. El Dr. Guyon, según se ha visto, piensa otra cosa.

Según hemos visto, Thompson se opone á la sutura de la herida, y sus razones deben combatir principalmente la sutura parcial que ahora propone el profesor Guyon.

Por otra parte, he citado uno de los muchos ejemplos que constantemente se leen en la prensa extranjera de que la sutura total —y tan segura como puede serlo, por ejemplo, la del intestino ó la del estómago—no estaba lejos de poder ser aplicada á los casos favorables como práctica ordinaria, como se desprende de la comunicación trascrita, en la que el Dr. Guyon confiesa (y esto no lo había yo incluido) que no ha podido hacer la sutura total completamente segura, cuya confesión ha de hacer tentarse la ropa á cualquier operador antes que intentar tal sutura, y pensar, al que lo lea, que los que han hecho antes esa sutura, muchos con éxito, han sido menos prudentes ó exigentes que el profesor francés, aunque más afortunados, ó en última instancia, si es lo primero, que no es necesaria tanta precisión é impermeabilidad como exige este maestro. El caso de Bond indica, sin embargo, que no es imposible hacer una sutura como la que desea Guyon. Y no cito otros casos de sutura total, seguida de éxito, por no poder encontrar las fuentes bibliográficas precisas en este momento, pero estoy seguro de que son no pocos. De los que cita Walsham, en que la sutura se aplicó en circunstancias mucho más graves que en los de talla supra-pubiana, fueron seis, seguidos de curación. Los de Keyes, que cita Settier.

En las grandes laparotomías no es muy raro sea abierta y suturada la vejiga, y S. Wiells (Diagnostic et traitement de tumeurs abdominales, 1886), cita varios casos en que la sutura sirvió bien.

De los otros extremos de esta comunicación del Dr. Guyon nada tengo que decir después de lo ya antes dicho. El solo que no ha sido tratado, el de vaciar el globo rectal en cuanto se abre la vejiga, se opone á lo dicho por Bond en el trabajo citado, pues este acto favorece que se hunda la vejiga en la pelvis y con ello dificulta la sutura ó la hace que quede puesta en las peores condiciones. Sin embargo, si no se hace la sutura total verdaderamente, es inútil que el globo siga distendiendo el recto más allá del momento en que se ha abierto la vejiga.
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De todo lo dicho se infiere que el estudio de esta operacion sigue estando á la orden del dia, y que no está muy distante el en que se fijen, de un modo menos vago que hasta aquí, sus leyes y reglas de conducta generales, y esto porque aquel estudio se hace sin gran energía y sin grandes divergencias de opinion que dificulten su esclarecimiento. Son cuestiones de detalle, por decirlo así, las que separan á los maestros.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuacion)

El nuevo agente anestésico estudiado es la hipnona, cuyos trabajos han sido hechos por Dujardin-Beaumetz, Bardet y Vigier (1).

NEURO-MUSCULARES. — Cuando no cede la tos á ninguno de los medios anteriores, y ademas la auscultacion revela estrecheces bronquiales sobre todo de carácter espasmódico, podemos recurrir á los neuro-musculares, particularmente á la belladona. De esta planta se usan con este objeto dos preparados: el extracto y la atropina bajo la forma de sulfato neutro. La administracion del extracto á la

(1) Se llama hipnona, como nombre que pudieramos llamar nombre de guerra, porque ha recibido como nombres químicos acetofenona, fenil-metil-acetona, metil-benzoilo, acetil-fenilo, acetil-benzol, fenil-metil-ketona, por Bourgoin (a). Griedel en carta á Dujardin-Beaumetz y Bardet dice que debe llamarse fenil-metil-carbonila.

Este producto fué descubierto por Griedel en 1857, y es el tipo de una numerosa clase de acetonas mixtas, que tienen por formula general C2nH2n − 8 O2 y que se derivan de dos ácidos orgánicos, uno perteneciente á la serie grasa y el otro á la serie aromática, de aquí el nombre de acetonas aromáticas que se da tambien á este grupo de cuerpos. Su formula atómica es C8H8O.

Se obtiene sometiendo á la destilacion una mezcla de benzoato y de acetato de calcio. Se presenta á la temperatura ordinaria en estado líquido, pero basta bajar la temperatura 4 ó 5° para que este cuerpo tome forma cristalina líquida; es incolora, muy móvil, muy refriengente y que hiere á 198°. Es todavía la hipnona un producto de laboratorio, que viene á costar 200 francos el kilo.

Limosin (b) dice que no es soluble en el agua ni en la glicerina, pero que es muy so-

(a) Bourgoin: Encyclopédie chimique, t. vii, pág. 341.
(b) Limousin: Sur l'aceto-phénone, ou hipnone. (Bull. et Mem. de la Soc. de Therp. 30 Diciembre, 1855, pág. 213.)
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dosis de 1 á 4 centigramos al dia, no llega á producir los efectos apetecidos, sino cuando las vías gástricas permiten la absorcion; pero cuando está dificultada por catarros gastro-intestinales, entonces hay que recurrir á las inyecciones hipodérmicas de atropina á dosis de miligramos sin pasar más allá de la accion refleja que se manifiesta por la dilatacion de la pupila.

La belladona tiene, sin embargo, una contraindicacion en este

lable en el alcohol, el éter, cloroformo benzina y esencia de trementina. Un centímetro-cúbico pesa unos seis gramos. El cuenta-gotas titulado de Lebaigne, da por cada centímetro cúbico de hipnona de 39 á 40 gotas, de manera que cada gota pesa próximamente dos centigramos y medio. Es un cuerpo de reaccion neutra, irritante y cáustico y aplicado en las mucosas, provoca dolor y comezon muy viva. Su olor es muy persistente y parecido al del heno, el muguet ó el agua de laurel-cerezo.

Vigier á peticion de Dujardin-Beaumetz, propone las siguientes formulas:

Jarabe:
Hipnona................................. 1 gota.
Alcohol á 90°......................... 1 gramos.
Jarabe de azahar..................... 6 —

Cada cucharada de las de café, representa una gota.

Elixir:
Hipnona................................. 1 gota.
Alcohol á 60°.... aa................. 3 gramos.
Jarabe de menta..................... 1 aa.

Una cucharada de las comunes, representa una gota.

C. Paul, formula el siguiente look:
Hipnona................................. 6 gotas.
Glicerina............................... 10 gramos.
Look.................................. 50 —

Petit la da en jarabe:
Hipnona................................. 15 gotas.
Alcohol á 90°......................... 20 gramos.
Glicerina............................... 25 —
Jarabe simple.......................... 55 —

Una cucharada de las comunes, ó sea 20 gramos, representan dos gotas.

Segun Dujardin-Beaumetz y Bardet, la mejor forma de dar la hipnona, son las cápsulas Clertan de esta sustancia, que cada una contiene de 5 á 10 centigramos de hipnona.

Para conocer bien todo lo pertinente á esta sustancia, bajo el punto de vista de su accion fisiológica y tóxica, véase la adjunta Bibliografía (a).

Administrada en el hombre sano, he aquí los efectos que han observado Dujardin-

(a) Grasset: Sur l'hipnione ou aceto-phénone (Semaine médicale, 9 Diciembre, 1885, pág. 411, et Société de biologie, 19 Diciembre, 1885).—Laborde: Note sur l'action toxique et physiologique de l'aceto phénone ou phénilmétylacétone (Tribune médicale, 20 Diciembre, 1885, núm. 905, pág. 603, et Soc. de biol., 19 Diciembre 1885).—Mairet et Combemale, Etude physiologique sur l'aceto-phénone (Comptes rendus Acad. des scienc., 28 Diciembre 1885, núm. 28, pág. 1506.—Dubois et Bidot, Soc. de biol., séance du 26 Diciembre, 1885.
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otra la presencia en la sangre del ácido carbónico en exceso. Tenemos que distinguir en el tuberculoso dos períodos muy importantes bajo el punto de vista del tratamiento de la dispnea. El primero y el último de la enfermedad.

En el primero, suele ser este síntoma el que nos avisa de que sucede algo anormal en aquel aparato respiratorio. Acontece que los tuberculosos sienten fatiga al subir las cuestas, al hacer ejercicios bruscos ó al excederse en cualquier trabajo físico que su respiración se acorta, se dificulta y no pocas veces vereis en la historia de los tuberculosos que figura como dato anterior el que digan que de jóvenes eran cortos de resuello.

Esta es la dispnea del primer período.

La del último es tan clásica, que nos excusa el hablar de ella; sin embargo, necesita y exige un tratamiento especial, porque su intensidad llega en algunos casos á comprometer la vida del enfermo y cuando menos á hacerle pasar sufrimientos horribles que casi le llevan hasta la idea del suicidio. Después del cuadro de la hemoptisis, nada impresiona tanto como el de la asfixia del pobre tuberculoso.

Esta división clínica de la dispnea tiene importancia porque implica una división terapéutica de trascendencia. El tratamiento de la dispnea del primer período, es puramente mecánico; el ejercicio moderado, sin cuestas ni pendientes, en días serenos y en parajes llanos y abrigados de los vientos reinantes; el cambio de altitud y algunas veces los viajes de altura por el mar, así como algunas ventosas secas, bastan á hacer desaparecer la respiración anhelosa, representación gráfica del achicamiento de la superficie respirante del pulmón por los nódulos tuberculosos y las hiperemias consecutivas á su presencia en el parénquima pulmonar. Si á esto asociamos el tratamiento por el nitrógeno al propio tiempo que la vida en la montaña, ó sea la ida y permanencia en Panticosa, asunto que con la climatología ya conocéis por nuestro folleto, habremos conseguido vencer este síntoma casi inicial de la tuberculosis.

No es tan fácil ni tan seguro el tratamiento de la dispnea del final de la tuberculosis porque aquí hay muchos elementos y muy complejos en la producción de la fatiga. Hay casos en los que si esta fatiga no es muy graduada, debemos respetarla y ver en ella tal vez el único medio de oxigenarse la sangre del enfermo por una actividad exagerada que supla á la pequeña del campo respiratorio agotado por las producciones tuberculosas en sus últimas consecuen-
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cias. Respetándola, sin embargo, debemos moderarla por lo penosa que es, y ademas porque nos reclama aliviemos las últimas horas de aquel desdichado.

Fig. 1.º.— Aparato de Walter Lecuyer para las inhalaciones de oxígeno.

Aquí entra de lleno la administración de las dosis pequeñas de ácido cianhídrico que es el mejor moderador reflejo de la inervación del bulbo, y por lo tanto, el calmante de la dispnea. En esta última fase, sin embargo, no contamos con casi ningún medicamento que sea capaz de moderar la fatiga y tenemos que recurrir á los medios físicos entre ellos casi exclusivamente á las inhalaciones de oxígeno puro ó mezclado al aire atmosférico, para lo cual basta con quemar en la habitación del enfermo el clorato de potasa. Si hemos de practicar las inhalaciones, usaremos el aparato de desprendimiento y lavado del oxígeno ideado por Walter Lecuyer, de fácil adquisición en las grandes capitales pero que puede sustituirse en las pequeñas, y en los pueblos por una sencilla retorta en la que obtengamos el oxígeno por el clorato de potasa y la manganesa, sin olvidar que ha de obtenerse á fuego lento, porque si la