Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-22 00:00:00), página 13

nismo explica de una manera satisfactoria las hemorragias del final de la tuberculosis y aún las del principio, pero siempre admitiendo en estas la hiperemia colateral. Por lo tanto la indicacion que hay que llenar en este mecanismo es tratar de cicatrizar la úlcera pulmonal para que no dé lugar á la del vaso.

partes adyacentes hacen imposible la cómoda investigacion con una tijera fina. Sólo-mente quedamos limitados á las preparaciones en seccion, y que debemos reconocer ex ungue bonem. De aquí que esto sea exclusivamente el privilegio de una gran práctica en tratar separadamente y distinguir las muchas cosas que se aglomeran en poco espacio en la raíz de los acini-pulmonares, ó resultado casual de cortes pacientemente repetidos para poder lograr el feliz concurso de las circunstancias necesarias en esta observacion».

Una ojeada á la adjunta figura 7 enseñará más que todas las descripciones. Aquí tenemos una pequeña arteria cuyas membranas media é interna están perforadas por una filtracion perivascular tuberculosa en un sitio circunscrito. La posicion del tubo está elegida de manera que la cubierta del vaso, es decir, la parte sana de la pared que corresponde al frente del sitio perforado, queda oculta á nuestra vista, pudiendo en cambio ver de frente el desgarrado fondo cubierto en todos sentidos de células tuberculosas. La túnica interna va en direccion de este sitio formando picos y lóbulos caracteristicos que denuncian más la impresion de una maceracion de esta membrana, que una participacion activa en el proceso de proliferacion. Por el contrario, debo decir que yo aun cuando parezca extraño—siempre pienso más y más en la posibilidad de una participacion activa de la túnica muscular en el proceso de proliferacion. El especial «trastorno de sus fibras» en el sitio de la proliferacion; el «reemplazamiento sin residuos de un punto de la túnica muscular por la proliferacion tuberculosa»; por ultimo, una serie de cambios de forma entre los núcleos de las fibras musculares y los de las «células epitelioideas de tubérculo», me hacen pensar de nuevo en esta hipotesis. Esta cuestion es por el momento accesoria. Lo esencial aquí es la interposicion en la continuidad de la pared arterial de trozos constituidos por células redondas aglomeradas que disminuyen la resistencia del vaso. Bastaría quizás en estas condiciones la presion normal de la sangre para desalojar el trozo alterado, es decir para la rotura del vaso y producir un derrame de sangre. Entre tanto no nos debemos imaginar que la presion de la sangre en el vértice del pulmón sea muy considerable en los individuos tuberculosos (véanse las consideraciones de la seccion anterior), empero concurre una circunstancia que hace indudable una gradacion local de la misma, precisamente en el sitio más amenazado: hablo de la circunstancia de que todas las ramas y ramitas de la arteria pulmonar son «arterias terminales», es decir, que al otro lado de cualquier punto elegido arbitrariamente dejan de tener entre sí conexión anastomotica. Si la luz de cualquier ramita de la arteria pulmonar se estrecha en determinado sitio, por ejemplo, por un tubérculo protuberante producido en la parte anterior de las paredes, ó que varias ó todas las ramitas intracinosas de un tronquillo peribronquial se hallan al mismo tiempo impermeables, como se puede ver en la figura, entonces es inevitable que toda la presion destinada para la tension de las paredes y velocidad en la zona de circulacion perjudicada se trasmita á las secciones centrales de los vasos. Por consiguiente, la dilatacion de las arterias que concurren á esta region aumenta en perjuicio del movimiento de la sangre, y si además se añade, como en nuestro caso, que las paredes de una tal arteria están afectadas, entonces es inevitable la hemorragia. Generalmente basta también una pequeña sofcacion, una pasajera congestion del pulmón, para en cierto punto dar la señal de desbordamiento. La hemorragia es puramente arterial y dura hasta que empieza una cierta deplocion de la zona de los vasos, después de lo cual la herida del vaso se cierra por coágulos que se endurecen. Ziemssen, Tratado enciclopédico de patología médica y terapeutica. Traducción del Dr. Vallina, cuaderno 12, pág. 807 á 810. Madrid, 1885).