Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-06-07 00:00:00), página 33

una inapetencia continua, dificultad para el trabajo, pérdida gradual de las fuerzas, en una palabra, todos los fenómenos de decadencia orgánica que se encuentran en los casos de este género, antes de la aparición de los signos característicos de la granulosis aguda. Teniendo en cuenta las observaciones anatómicas de Weigert y de Mügge, atribuyo este período prefebril á la tuberculosis de las venas pulmonares, y considero el principio de la fiebre y del estado agudo como la señal de la inundación de la sangre, por los gérmenes infectantes, procedentes de las venas alteradas.

» Nuestra observacion suministra otra enseñanza de extension general sobre la que vengo insistiendo muchos años infinitas veces: hablo de la gravedad constante de los residuos caseosos en el organismo. Cualquiera que sea su origen, escrófula, sarampión, fiebre tifoidea, coqueluche, pneumonia ó bronco-pneumonia, pleuresía, no importa cuál; estas reliquias pueden, de un dia á otro, y aun después de un largo periodo de inercia, hacerse fimatógenas (1). Por lo tanto, desde el momento en que se comprueba su existencia, no tenemos el derecho de estar tranquilos para el porvenir; pues todo individuo, así atacado, está amenazado por esto mismo de la auto-infeccion tuberculosa.

» Este peligro subsiste mucho tiempo; no termina hasta que los focos caseos están completamente calcificados. Resulta, en efecto, de las investigaciones de Dejerine, que los bacilos faltan en las partes totalmente calcificadas, mientras que en los focos caseo-calcificados, se las encuentra en las partes caseosas ó blandas que no han sido todavía invadidas por las sales calcaréas (2).

» Recordareis, sin duda, que, á pesar de exámenes repetidos, no hemos encontrado nunca bacilos en los espuitos de nuestro enfermo, mientras que á la autopsia hemos comprobado la presencia en gran abundancia en las granulaciones de los pulmones. Importa que sepais que esta discordancia es la regla en tales casos, y que no hay que contar sobre la alteración bacilar de los productos de la expectoración, para el diagnóstico de la tuberculosis militar aguda; este es un hecho comprobado por gran número de observadores entre otros por Leyden (3).

» Tened en cuenta las investigaciones que ya he dado á conocer en mis Lecciones de 1884, tened en cuenta la enseñanza de nuestra observacion actual, y estareis plenamente y definitivamente convencidos de la absoluta verdad de mis conclusiones de entonces, en cuanto al valor diagnóstico del bacilo: su presencia es inmediatamente significativa, su ausencia, aun varias veces comprobada, deja al juicio todas sus incertidumbres. La investigacion del bacilo es un medio de diagnóstico más; debemos apresurarnos á añadirle á los que ya poseemos; pero este medio, como todos los demas, tiene su campo de aplicación limitado, su extension claramente definida y no puede

(1) Jaccoud : Traité de pathologie. — Clinique de Lariboisière, 1871. — Leçons sur la curabilité et le traitement de phthisie pulmonaire. Paris, 1881. — Clinique de la Pitié, 1883-84-85-86.
(2) Dejerine : Recherches des bacilles dans la tuberculose calcifiée ou caseos calcifiée (Revue de méd., 1884).
(3) Leyden : Klinisches über den Tuberkelbacillus (Zeits. f. Klin méd., 1886).