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combustion es muy rápida ó instantánea, se elevará toda la masa y podrá suceder al producirse el vacío en el fondo de la vejiga el que ésta se rompa y hiera al médico, al enfermo ó alguno de los que le rodean. Para respirar el oxígeno obtenido de esta manera, hay que lavarle, haciéndole pasar por un frasco de dos tubuluras porque siempre arrastra algo de ácido clorhídrico que puede ser perjudicial para el enfermo.

Tal es la terapéutica de los dos síntomas más penosos que acompañan, por regla general, al catarro de los tuberculosos, cuyo estudio vamos á emprender inmediatamente.

SEGUNDA CONFERENCIA.

SUMARIO: Catarro. — Patogenia. — Estudio general. — Elementos. — Hiperemia; tumefacción; hipersecreción. — Hiperemia; constitución anatómica desfavorable del pulmón. — Tumefacción; localización. — Hipersecreción; serosa; purulenta; hemorrágica. — Catarro crudo; cocido. — Catarros recidivantes. — Síntomas; hechos clínicos; dependencia del catarro con la tuberculosis. — Indicaciones principales; profiláctica; curativa; de las consecuencias. — Primera indicación; dispnea; sus condiciones; pureza; vida en común; luz; ventilación.—Vida del tuberculoso; aire; ejercicio; abrigo hidroterapia; hidrología.

SEÑORES: Dejamos definido el catarro al empezar la conferencia anterior, ahora hemos de ocuparnos de él como complicación la más frecuente, y una de las que más pronto nos avisan de que aquel parénquima pulmonar no está sano. Conforme con las siguientes palabras de Rindfleisch, de que «más de la mitad de las enfermedades que afligen á la humanidad son catarras de las mucosas ó cuando menos están complicadas por ellos», no podíamos olvidar el catarro, que es única y exclusivamente un síntoma de la inflamación nacida á causa de una hiperemia que nace á su vez, como dice este mismo autor, de otras alteraciones más ó menos lejanas, y en este caso, de la tuberculosis, de la presencia del tubérculo en el parénquima pulmonar.

No es mi objeto hacer un estudio profundo del catarro, pero como la terapéutica no puede sentar sus bases sino en la fisiología patológica, y esta es hija legítima de la histología patológica, hemos de entrar, como lo hicimos en las hemoptisis, en algunas consideraciones de este orden para después sentar las principales indicaciones y manera de llenarlas en el catarro concomitante con la tuberculosis. Para el estudio general del catarro olvidaremos la división natural y anatómica del aparato respiratorio, división que hemos de tener muy presente cuando lleguemos al caso concreto del trata-
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miento, porque varía mucho, según se trate del catarro, localizándose en la laringe, los bronquios ó el pulmón.

Tres elementos principales constituyen el catarro: hiperemia, tumefacción é hipersecreción ó flujo catarral. Las dos primeras son completamente indispensables y aun la tercera no falta nunca, pero puede no salir al exterior y parecer que no es tan esencial; el primer período del catarro constituido por la hiperemia y la tumefacción da lugar á que algunos admitan catarros secos, pero es imposible comprender cómo puede formarse una hiperemia en una membrana como la mucosa, sin que venga inmediatamente seguida de un aumento de secreción, ya por una hipertrofia funcional ó con Rindfleisch se atribuya á una retención de los productos segregados y á la dilatación pasiva consecutiva que se determina en las glándulas.

Activa ó pasiva la hiperemia es la alteración fundamental del catarro, sin ella no puede concebirse la hiperplasia y la secreción. De dos maneras puede presentarse la hiperemia como productora del catarro; activa, debida á una irritación patológica, ó pasiva, por extasis á consecuencia de obstáculos en la circulación, como sucede en los catarros sintomáticos del pulmón ó del hígado y en las enfermedades del corazón. Para que la hiperemia se fragüe, es necesario que existan condiciones favorables en las mucosas y afortunadamente la mucosa respiratoria opone alguna resistencia para el catarro por su riqueza exuberante de fibras elásticas que se oponen con bastante potencia á la dilatación vascular, y que una vez vencidas, sin embargo, su misma elasticidad tiende á exprimir y á devolver su calibre normal á los vasos.

A pesar de esta condición desfavorable para la hiperemia, es tal la influencia de la presencia del tubérculo, primero como irritante patológico, segundo como cuerpo que en su desarrollo comprime y achica el campo respiratorio, y por lo tanto, dificulta las circulaciones locales que apenas en su desarrollo adquiere el tamaño de un grano de mijo empiezan á manifestarse hiperemias que graduándose no tardan en ser la causa de hemoptisis algunas veces, pero que son siempre y con toda seguridad punto de partida de catarros recidivantes, que solo aguardan para aparecer la menor causa ocasional y entre éstas la más frecuente es el cambio de funciones entre la piel y las mucosas.

El catarro no solo tiene importancia como complicación, sino también como predisposición á causa de abonar el terreno, de cuyo
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proceso nos ocuparemos al tratar de la higiene ó manera de llenar la indicacion higiénica en el catarro.

Una vez producida la hiperemia el segundo fenómeno ó elemento anatómico del catarro es la tumefaccion de la mucosa dependiente de la exageracion nutritiva al aumento de sangre en el territorio hiperemiado. Entre las diversas regiones de la mucosa que más interesa en el catarro se encuentran los folículos alojados en la misma trama de la mucosa, y después los ganglios linfáticos propios de la region linfática de la porción de la mucosa inflamada, como sucede en la inflamacion catarral del aparato respiratorio con los ganglios de la raíz del pulmón y de la bifurcación de la tráquea.

Viene por último el aumento en la secrecion que puede ser desde la simple serosidad del catarro epitelial más sencillo hasta la secrecion de pus más abundante del catarro, por ejemplo, de la conjuntiva, que en horas funde el globo del ojo y le convierte en una coleccion purulenta. La exudacion catarral puede ser francamente hemorrágica sin que constituya, sin embargo, una verdadera hemoptisis en el estricto sentido de la palabra.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona,

SUMARIO: Sobre el virus de la pneumo-enteritis de los cerdos.—Aparato para filtrar el aire que se inspira: beza1 de O’Connor.—Aprovechamiento de las aguas sucias de Paris para el riego de los campos.—Hospitales para los enfermos del pulmón: Alemania é Inglaterra.—Aparato de Onimus para producir ozono.—Inmunidad de los ganados ovino y bovino de Argelia.—Tuberculización de los indígenas por los exóticos en las estaciones de invierno (sanatorium).—Mezcla alimenticia para reemplazar el polvo de carne.—Estufa portátil del Dr. O’Connor.

El virus productor de la pneumo-enteritis de los cerdos ha sido estudiado por Cornil y Chantemesse desde los puntos de vista de las
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goma, de otra cantidad de agua ligeramente antiséptica y tibia, variable, pero que no excede, en el adulto, de 300 gramos. Cree inútil las más veces, y muchas peligrosa, la llamada preparación ó dilatación gradual prévia de la vejiga. Ligadura del pene.

» 3.º Incisión en la línea media de la piel y tejido adiposo subcutáneo sobre la vejiga prominente, que partiendo del borde superior de la síntesis pubiana se dirige hacia arriba en una mayor ó menor extensión.

» 4.º Separación, con la uña del índice, de los tejidos, hasta llegar y descubrir la línea blanca en igual extensión: coger un pellizco en ésta con una pinza, cortar el pliegue con un bisturi cualquiera; por la abertura introducir una sonda acanalada ordinaria ó una especial más ancha, y cortar sobre ella la línea blanca en toda la longitud de la herida.

» 5.º Separación con la uña de los músculos hacia los lados. (En todas estas maniobras se puede suplir la uña con una hoja no cortante, pero ligeramente dentada, de marfil ó hueso).

» 6.º Incisión de la fascia trasversal del mismo modo que la línea blanca.

» Si la piedra es muy grande, se deberán cortar unos cuantos milímetros hacia los lados en la inserción de los músculos rectos.

» 7.º Separación, como en el cuarto tiempo, del tejido adiposo subyacente y de las gruesas venas que aparecen. Si éstas se hirieran con instrumento cortante darían mucha sangre, pero la uña ó el instrumento dicho, cumplen el objeto perfectamente y sin peligro.

» 8.º Prosiguiendo esta separación de grasa y venas se llegan á percibir claramente las fibras de la vejiga, que bien desnudas de vasos presentan una extensión de pared vesical, que es la que se ha de abrir. Para esto, se engancha esa pared con una erina de mango, que se sostiene con la mano izquierda. A su lado se hace una sección en la vejiga capaz de dejar pasar el índice derecho. Este reconoce la piedra si para ella se opera, y según su tamaño, entregando la erina á un ayudante, dilata rasgando gradualmente con los dos índices la herida vesical en la extensión precisa. Si esta abertura se hiciera con instrumento cortante, podrían sobrevivir hemorragias enojosas. Se extrae el cálculo con los dedos, con una pinza de curar ó con una tenaza, según convenga.

» 9.º Cuando las maniobras intra-vesicales han de ser más largas y necesiten ancho acceso á la vista, los labios de la herida se sos-
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propiedades biológicas y de la atenuacion (Acad. des Sc., 27 de Febrero). Amplio los datos de la Revista anterior.

Resiste mucho á la desecacion y á la congelacion. El micro-organismo se cultiva y reproduce en el agua destilada con facilidad, en la que vive más de quince dias; en el alcohol absoluto y en una solución de sulfato de cobre para todo desarrollo al cabo de una hora; el ácido oxálico en solución acuosa saturada, la sosa cáustica, el iodoformo en solución alcohólica saturada, los ácidos clorhídrico, nítrico y sulfúrico al quinto, lo matan en un cuarto de hora. Los autores recomiendan como el desinfectante más eficaz la mezcla siguiente: agua, 100 gramos; ácido fénico, 4; ácido clorhídrico, 2; la cual, añadida á un cultivo por partes iguales, lo esteriliza en menos de un minuto.

Para atenuarlo basta que obren simultáneamente la atmósfera y el calor (43°); á las treinta horas no ha perdido nada de su virulencia y mata en algunos días los conejos y conejitos de Indias; á los setenta y cuatro días, el virus está modificado, pero aun suele matar; á los noventa sólo produce en los conejitos de Indias un absceso cutáneo, que no es constante en los conejos. Los cultivos hijos de este virus, se desarrollan muy bien y unos á otros se trasmiten sus cualidades. Este virus atenuado engendra inmunidad respecto al más fuerte.

—El Dr. Ball (Le Progrés medical, 10 de Marzo), ha presentado á la Academia de Medicina de Paris un bozal, ideado por el Dr. Reynal O'Connor, y construido por Colin, destinado á filtrar el aire que se inspira, desembarazándole así de los cuerpos extraños. Se compone de dos caretas cónicas para que se adapten bien sobre la boca y la nariz, hechas de un tejido metálico muy fino y niqueladas, que pueden separarse y juntarse mediante un pequeño resorte; que están rodeadas de caucho para no lastimar los tejidos; que se sujetan con cintas elásticas á la oreja y entre las que se coloca algodón hidrófilo.

Habiéndolo ensayado en obreros que trabajan en atmósferas cargadas de polvo, ha observado que á las pocas horas estaba sucio el algodón, el cual de este modo ha sido un obstáculo para el paso de sustancias que hubieran molestado en el aparato respiratorio. Además ha visto que, habiendo hecho llevar un bozal de estos á un enfermo de hospital durante veinticuatro horas, el algodón se cargaba casi tanto de micro-organismos como en una sala de autopsias.

En atención á su forma, ligereza y segura filtración, O'Connor lo recomienda para los mineros, machacadores de piedra, marmolis-
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.as, torneadores de metales, etc., y muy especialmente á los cirujanos y ayudantes, pues cree que el aire expirado es un mal agente (experimentos recientes de Brown-Séquard) ante una extensa superficie de absorcion y á él deben atribuirse los fracasos que ocurran á pesar de una buena antisepsis, sobre todo si se viene de una sala de partos ó de una de auptosis. La recomendacion es más imperiosa si se tiene el aliento fétido, se padecen lesiones estomacales, tuberculosis, etc.

—Aprobada por la Cámara de diputados franceses el proyecto de ley de utilizacion agrícola de las aguas de cloaca como hecho preciso para el saneamiento del Sena, al que van á parar diariamente 259.000 metros cúbicos de las mismas aguas que se destinan á regar 800 hectáreas de los terrenos bajos del bosque de Saint-Germain situadas cerca de Acherd, el Senado, á cuya deliberacion se ha sometido dicho proyecto, ha creído oportuno consultar al Consejo de Higiene pública y de Salubridad del Sena, preguntándole:

1.º El derrame de las aguas de cloacas, tal como se practica en Gennevilliers y tal como resultaría de la adopcion por el Senado del proyecto de ley votado por la Cámara sobre la utilizacion agrícola de las aguas de cloaca y el saneamiento del Sena, ¿ofrece peligros desde el punto de vista de la salubridad pública?

2.º Relativamente á la preservacion de las aguas del Sena, ¿hay algun sistema conocido mejor desde el punto de vista de la salubridad pública?

3.º ¿El sistema del tout á l'egout, practicado en conformidad con el reglamento votado por el Consejo municipal el 28 de Febrero de 1887, presenta inconvenientes para la salud pública?

4.º ¿Hay algun sistema de evacuacion conocido que ofrezca menos inconvenientes para la salud pública?

De este cuestionario se dió cuenta al Consejo en la sesion del 9 de Marzo, e inmediatamente comenzó la discusion, que voy á ex-tractar del artículo que la dedica La France médicale (13 de Marzo) y Le Progrés medical (23 id).

Pasteur inicia el debate. He aquí sus primeras palabras:

«Ha nacido una nueva ciencia. Son tales sus progresos, que en algunos años se ha impuesto á la enseñanza superior en todas las Universidades del mundo. Por su impulso, la medicina y la cirugía transforman sus métodos terapéuticos. Ha realizado una verdadera revolucion en nuestros conocimientos sobre las enfermedades vi- rulentas y contagiosas, y estas enfermedades constituyen toda la
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gran patología, salvo el grupo de las enfermedades nerviosas hereditarias. En efecto, el principio que domina toda la microbiología es el siguiente: las enfermedades virulentas y contagiosas no son nunca espontáneas; todas son producidas por un fermento de enfermedad animado, que vive vida propia, un microbio, y la espontaneidad de la vida en estos seres microscópicos es tan químérica como la de la vida en los grandes animales y en los grandes vegetales. Destruídos los microbios de la fiebre tifoidea, de la difteria, de la escarlatina, del sarampión, del muermo, del carbunclo, del cólera, etc., colocados en condiciones en que no pueden hacer nunca daño, y jamás vereis aparecer un solo caso de estas enfermedades».

Los microbios viven desde el principio del mundo y son obra de Dios, y hay necesidad de esforzarse en destruirlos. En este concepto, cree que no hay más recurso que conducirlos al mar, opinión que apenas ha tenido apoyo directo ni indirecto.

Armando Gautier, si bien no ve inconveniente en que las aguas sucias se viertan en el suelo, entiende que debe haber relación entre la cantidad de éstas y la superficie de recepción, lo cual nadie impugna.

Cree que los terrenos elegidos son demasiado permeables, y no cree detengan los microbios, pues no los impiden el paso ni los filtros de porcelana. En Berlin hubo que cambiar los terrenos á los diez años. Cree, con Pasteur, que las aguas sucias deben ir al mar.

Schutzenberger teme que los vegetales conduzcan á la superficie los gérmenes que penetraron con las aguas.

Schlesing manifiesta que los terrenos depuradores no debían ser utilizados para la agricultura, idea contraria á la creencia general.

Bourgoin dice que las aguas se purifican más por el suelo que por los agentes químicos, cual demuestran las fuentes.

Rochard expone que el suelo es un gran taller de oxidación de las materias orgánicas (experimentos de Schloesing y Muntz) y recuerda concluyentes experimentos de Gennevilliers.

Trélat refiere que el agua que atraviesa el suelo es mejor que la actual del Sena.

Como sólo en un laboratorio pueden destruirse los microbios, hay que tomar lo menos malo. Lo ocurrido en Berlin depende de haber echado mucha agua; hoy no hay inconvenientes.

Lagneau añade que los resultados obtenidos en Gennevilliers son excelentes desde que no se vierte tanta agua como al principio. Entonces subió el nivel del agua á 0,90 metros.
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Alphand, uno de los defensores del proyecto en la Camara, aduce lo que ocurre en Gennevilliers, experimento que dura diez y siete años. No es una simple filtración lo que sucede: se necesitan terrenos permeables, pero lo bastante compactos para que sea lento el paso de las aguas y esté el oxígeno en contacto algun tiempo con las moléculas para destruir los microbios. En Noviembre de 1887 hizo Miquel los siguientes análisis:

El agua del Sena en Ivry, contiene 5760 bacterídeas.
En el puente de Austerlitz, 12000.
En la cloaca 38000.
Después de haber sido filtradas:
En Asnières hay 54 bacterídeas.
En la Garenne, 915.
Término medio, 479.
Las aguas de fuente encierran:
La de la Vanne, 115 bacterídeas.
La de la Dhuys, 595.
Término medio, 355.

El resultado no es gran cosa mejor.

Así, las aguas de las cloacas de Paris, después de haber atravesado los terrenos de Gennevilliers, son mucho más puras que las de Dhuys, que vienen de tan lejos y son tan costosas. Por otra parte, aquella localidad es absolutamente saludable, su población ha triplicado y la residencia en el campo de las inmediaciones es cada vez más floreciente, sobre todo desde que el suelo se ha canalizado facilitando la salida del agua subterránea.

El canal hasta el mar, salvo el enorme gasto, hace perder de 30 á 40 millones sin provecho alguno.

Lévy, desde el punto de vista geológico, cree que son excelentes los terrenos de Achères: son aluviones que ocupan un radio de 50 á 60 kilómetros. El derrame de las aguas es muy lento, y en su concepto no se incrustarían.

Proust también acepta el proyecto. En Gennevilliers no sólo se purifican las aguas y es bueno el estado sanitario, sino que han disminuido las intermitentes, y el sarampion y la difteria no son más numerosos que en otras regiones próximas. Berlin (que ha visitado recientemente) ha puesto su primer Asilo de convalecientes cerca de los terrenos abonados por estas aguas, que no son nocivas desde que se canalizó el subsuelo.

Respecto á las epidemias que podrían resultar de dicho líquido,
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cólera y fiebre tifoidea, resulta que en 1884 no hubo un solo caso de cólera en Gennevilliers, á pesar de continuar los riegos, y que durante la epidemia tísica de 1881-82, los que hubo no fueron mayores que en los otros pueblos próximos.

Schutzenberger opina como Pasteur, pues los microbios no son todos destruidos, y los vegetales pueden conducirlos á la superficie.

Leon Foucher se detiene especialmente en probar que es imposible el canal al mar que defiende Pasteur, pues sólo habría derrame durante las tres horas que preceden á la pleamar, hecho que obligaría á construir depósitos de una capacidad de 180.000 metros cúbicos, los cuales habían de vaciarse en estas tres horas. En Inglaterra se ha renunciado á este sistema.

Terminada la discusion, se votó (24 contra 7) el artículo 1.º, aceptándose, por tanto, que no hay peligro en que se derramen estas aguas.

Reanudada la sesion el dia 16 de Marzo, contestóse á la segunda pregunta (29 votos de 31 votantes y uno en blanco), que el mejor sistema era el propuesto. Sólo habló Bourgoin negando que el numero de microbios sea el mejor guía para resolver sobre la valía de un agua, pues la del Vanne tiene en la pélvis de Montrouge 250.000 por litro (Miquel), y los que la beben están sanos. Por lo demas, creo que nada es mejor que el aprovechamiento agrícola de las aguas que se debaten, pues la depuracion mecánica no destruye las materias orgánicas y la química no da buenos resultados.

El tercer punto es resuelto positivamente por 23 votos contra 11.

El cuarto se ha aceptado en el mismo sentido (17 contra 15), después de defender Schlösing el sistema de tubos cerrados que condujeran al mar las materias tratadas.

Como término del debate, han sido aceptadas dos enmiendas: una de Riche (15 contra 10) relativa á que continúen extendiéndose las canalizaciones cerradas para evacuar las materias fecales; otra de Trélat (por unanimidad) para que se aplique integralmente el nuevo sistema; se aumenten las superficies de irrigacion, y se conduzcan urgentemente á Paris las aguas potables adquiridas há poco por el municipio.

— Desde 1885 se agita en Berlin la idea de construir un hospital especial para los que sufren lesiones crónicas del pulmon. Paralizado un poco este asunto, hoy toma brios, y la comision (Türbringer, Guttman, Senator, Virchow y otros) expresa su pensamiento en estos términos: «Teniendo en cuenta el notable aumento que
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hay de las enfermedades crónicas de pecho en los hospitales de la ciudad, opina que debe fundarse una casa en las inmediaciones de la urbe para ser en ella exclusivamente tratados estos individuos; deberá ser de la capacidad bastante para contener 400 enfermos.»

Há tiempo tienen los ingleses el hospital de Brompton, que se destinó, consagrándolo á un solo padecimiento, á hacer investigaciones terapéuticas, más fáciles en estas circunstancias que en las que ofrece un hospital general. Sin duda la contagiosidad de la tuberculosis ha de hacer tomar resoluciones en determinado sentido.

— Con el título Oxydation médicamenteuse par la mousse de platine comme moyen thérapeutique (Le Progrès médical, 7 de Abril), escribe un artículo el Dr. Onimus, destinado á dar cuenta de un aparato de su invencion, construido por Colin, que se compone esencialmente de una espouja de platino sostenida en incandescencia por vapores de alcohol, éter ó esencias. Una vez que la llama se ha apagado y que se pone rojo el foco formado por el platino, se oxidan las sustancias puestas en contacto con éste, y se forman ozono y productos etéreos, hecho que se revela con los papeles ozonomáticos, enseñando ademas el análisis químico, por ejemplo, que el alcohol puro produce cuerpos sobreoxidados.

Dejando á un lado las aplicaciones terapéuticas, cree Onimus que su aparato puede servir para sanear pronto y bien. Rápidamente destruye los olores, cualesquiera que sean (carnes alteradas, líquidos orgánicos descompuestos).

Valen algo más los experimentos hechos en el Laboratorio de histología de la Facultad de Medicina de Paris. Colocada sangre fresca en condiciones de que se haga séptica, se altera muy lentamente la sometida á la atmósfera oxidante, y aun se ven glóbulos en ella al tercer dia, la misma sangre, sin dicha atmósfera, se pudre antes, y ni vestigios conserva de los glóbulos; en aquella el desarrollo de micro-organismos es lento, y su número muy escaso. Inyectada la primera (atmósfera obtenida con una mezcla de alcohol, esencia mineral y un milésimo de sublimado) en conejos y en conejitos de Indias, no ha producido efectos á los dos meses, en tanto que la no sometida á la accion oxidante los mata en dos ó tres dias.

— La Assoc. franc. pour l'avancement des sciences, ha celebrado este año (Marzo) su Congreso anual en Orán. Del extracto de las actas tomo varias noticias, reduciéndolas cuanto he podido:

El veterinario Brémond trata de la resistencia que ofrecen en general los ganados ovino y bovino de Argelia á los padecimientos in-