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El Sr. Marc-See: Para encontrar el extremo posterior basta pasar al través de los dos bordes de la herida dos hilos que se mantendrán tensos de modo que el conducto permanezca siempre abierto.

El Sr. Segond indica, que este procedimiento es antiguo pero que el procedimiento que se emplee debe variar según los casos y que el único que rechaza es el propuesto por el Sr. Schwartz.

El Sr. Le Fort, indica el siguiente medio: hacer tomar al enfermo 3 ó 4 gramos de ioduro potásico y friccionar la herida con el nitrato de plomo. Se forma inmediatamente una sal de ioduro de plomo amarillo que como sale por el extremo posterior del conducto indica el sitio en que se encuentra.

El Sr. Peyrot comunica una observación en la cual siendo difícil encontrar el extremo superior empezó á comprimir sobre la vejiga por un lado y sobre la próstata por medio de dos dedos introducidos en el recto, consiguiendo saliera un poco de orina purulenta, que le permitió reconocer donde estaba el extremo posterior de la uretra.

Enfermedad quística de la mama.—El Sr. Reclus presenta una enferma y expone los signos principales de esta enfermedad que son los tres siguientes: no hay verdadero tumor sino una serie de abolladuras; estas abolladuras son duras y leñosas; la afección es bilateral.

En casi todos los casos se ha creído se trataba de un cáncer: la punción exploradora permite hacer el diagnóstico.

El Sr. Trelat observa que es muy difícil precisar los límites entre los adenomas quísticos y algunos fibromas múltiples de la mama, que en su mayoría sólo son cavidades llenas de líquido glandular.

El Sr. Berger: En tanto que estos tumores permanecen estacionarios se les puede dejar, pero cuando se desarrollan ó se transforman, la indicación es extirpar toda la mama.

Sesion del 22 de Febrero.

Enfermedad quística de la mama.—El Sr. Brissaud ha examinado cinco mamas quísticas: en ellas no había tumor y al examen microscópico, ha encontrado un acinus más desarrollado ó quistes cuyas paredes son la pared misma del acinus. Estos quistes se encuentran principalmente en la periferia de la mama. Los conductos galactóforos y los conductos acinosos, presentan lesiones superficiales, vegetaciones inflamatorias, dilataciones, no encontrándose nada en el tejido intersticial ni penetración en él del epitelio, ni propagación hacia los ganglios, es por lo tanto la enfermedad exclusivamente de los acinis y se caracteriza por quistes.

El Sr. Quenu ha observado una mujer de treinta y tres años, que había tenido un niño á los veinte y cinco, después del parto tuvo abscesos mamarios quedando una de las mamas voluminosa. Tuvo después varios embarazos y la mama derecha continuó aumentando, terminando por presentar una serie de quistes que ocupaban toda la mama. El Sr. Quenu la extirpó encontrando que los quistes contenían leche. Al examen histológico se encontraron los caracteres que acaba de indicar el Sr. Brissaud. ¿Qué interpretación se debe dar á este tumor? Aunque se pudiera creer en un galactocele no es así y tampoco se le puede considerar como un epiteloma, un adenoma ó un fibro-
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CONGRESO FRANCES DE CIRUGÍA.

Sesion de apertura (12 de Marzo).

El Sr. Verneuil: El discurso de apertura es realmente el programa y la defensa de la cirugía francesa, atacada, á su entender sin razon, por Billroth, que juzga que no hace más que seguir cojeando los inmensos progresos de las cirugías alemana é inglesa.

Para justificar lo que es la cirugía francesa, el Sr. Verneuil entra en largas consideraciones, cuyo extracto es el siguiente:

Hay que confesar, dice, que en Francia no se extirpa todos los días la laringe, ni se reseca con frecuencia la faringe, el esófago y el estómago; no se abre este último órgano como operacion preliminar para dilatar el piloro estrechado; se vacila mucho en ir á buscar masas tuberculosas ó gomosas en la profundidad de los hemisferios cerebrales, y no se introducen cuerpos metálicos, aunque sean filiformes, en los aneurismas de la aorta; tampoco está en boga la puncion de este vaso, ni la de los ventrículos ni aurículas, y ademas nos atrevemos á dudar del valor real de estos atrevimientos y de si constituyen conquistas verdaderas.

Hace constar que en Francia se hacen sin vacilacion las operaciones verdaderamente útiles, por arriesgadas que sean, obteniéndose tantos éxitos como en cualquier otro país, citando el tratamiento de los grandes tumores del vientre por la ovariotomía, la histero ó la histerectomía, la laparotomía, el tratamiento de las afecciones renales por la nefrotomía ó nefrectomía, la abertura de la vejiga en las cistalgias rebeldes ó para paliar ó extirpar los tumores intravesicales, la abertura ó la extirpación de la vesícula de la hiel en la litiasis biliar, la extirpación de las trompas de Falopio, etc.

Se trepana para remediar á los accidentes tardíos de los traumas craneanos sin solicitar el concurso de nadie para saber con exactitud dónde hay que aplicar la corona del trépano para curar tal ó cual monoplegia. Se resecan las costillas, y no sabe que en el extranjero se extirpen mejor que en Francia los gruesos tumores del cuello, de la axila, maxilares, triángulo de Scarpa, etc. Habla de la sutura primitiva ó secundaria de los nervios, que hace mucho tiempo se hace en Francia, en donde son de uso corriente las operaciones preliminares, tales como la traqueotomía, la gastrostomía, el ano contranatural, etc., en una palabra, cree está demostrado que se opera lo que razonablemente se debe operar, con la circunstancia de que la operacion se juzga ratio ultima et non prima.

Es cierto que se está prevenido contra las innovaciones poco fundadas, lo cual tiene muchas ventajas; así, por ejemplo, sin rechazar la extirpacion del cuerpo tiroides, no se ha hecho á tontas ni á locas, con lo cual no se ha transformado en cretinos á los que tenían bocio, y se han seguido tratando los grandes quistes tiroideos por las inyecciones cavitarias, y con las intersticiales el bocio parenquimatoso, reservando la tiroidectomía para los casos en que no bastaba.

Igual ha ocurrido con el útero canceroso, cuya operacion se ha aceptado con mucha prudencia, y hoy, estableciendo el paralelo de los resultados obtenidos
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la excisión, contentándose con la dilatación que da 98 por 100 de éxito.

El fímosis dentro de poco se tratará solo por la ditatación; los innumerables procedimientos para la ránula serán sustituidos por la inyección de algunas gotas de solución cáustica. Las inyecciones de éter iodoformico sustituyen á la abertura y rasgado de los ganglios tuberculosos y en el fordúnculo y antrax, la pulverización fenicada al desbridamiento.

Los medios suaves y las operaciones pequeñas tienen la ventaja de poder ser empleados pronto y en los casos ligeros, así, por ejemplo, en un bocio pequeño todo el mundo admitirá las inyecciones intersticiales, que entonces pueden tener tanto éxito y es indudable que la familia y el paciente rechazarían la extirpación tan peligrosa del cuerpo tiroides.

No se puede dudar que es tanto más probable curar una afecction quirúrgica cuanto mejor se elija el tratamiento, y de ahí que se deba ser ecléctico en terapéutica, siendo el exclusivismo cuando menos una falta, y conformes con esto, jamás un cirujano francés dirá que la litotricia debe desaparecer ó que la única talla debe ser la supra-pubiana, sino que buscan las indicaciones en los caracteres del cálculo, en el estado de los órganos urinarios, en la edad del paciente y en la salud general; y tomando como otro ejemplo el cáncer del recto, hace notar que en tanto que los alemanes apenas hacen más que extirpar, los ingleses paliar, haciendo exclusivamente la colotomía lumbar, en Francia se extirpan los de la región anal cuando se puede ir más allá de sus límites; si la masa neoplásica es más extensa se hace la rectotomía lineal; y si la infiltración produce ya dolores de retención y hemorragias, se hace inmediatamente la colotomía iliaca, etc., etc.

Indica que en todo medio terapéutico hay que distinguir la eficacia, la benignidad y la sencillez, y por lo tanto, cuando para una misma afecction, se recomiendan dos operaciones, se escoge aquella que, siendo igualmente eficaz, sea más benigna y más fácil, y como ejemplo cita entre otros los casos de hernia con gangrena, que en Francia se prefiere la formación de un ano contranatural á la resección del intestino con sutura y reducción inmediata.

RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 8 de Febrero de 1888.

Afeccion sifilítica de la conjuntiva.—El Sr. GUTTMANN: Os presento una enferma de veintiseis años que ha contraído sífilis durante el año último. Actualmente presenta en la cara interna de los párpados placas indu-radas y una ulceración crónica de bordes tumefactos; al oftalmoscopio se confirman los signos de una retinitis; es, pues, probable que el nervio óptico sea asiento de una alteración específica.

La erythrofleina.—El Sr. LEMBREICH: Repitiendo los experimentos que el Sr. Liebin nos ha comunicado detalladamente en una de las precedentes sesiones, he obtenido resultados diferentes. En primer lugar, creo que la sustancia estudiada por Liebin no está demostrado que haya sido la verdadera erythrofleina.
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mejor apoyo y fundamento nuestra pobre opinion.

«El procedimiento de extraccion lineal combinada juzgamos que está llamada á ocupar en la historia de la oftalmologia una brillante página, etc., etc.»

Siendo yo estudiante tuve ocasion de ver al malogrado Dr. Delgado Jugo hacer esta operacion, y como las primeras impresiones quedan indelebles, me pareció el mejor de los procedimientos aceptando más tarde con gusto los consejos de un oculista notable, el Dr. Pedraglia, aleman de pura raza y entusiasta y decidido partidario de todos los procedimientos de Graefe y de su escuela.

Debo á este hombre mis primeros pasos en la especialidad, y tal confianza me daba que no tuve inconveniente en practicar por primera vez el procedimiento de Graefe, en ambos ojos, en una misma sesion, seguido de buen resultado.

El afan de ver operar á este maestro me decidió á montar, con anuencia de mi señor padre, médico de la Misericordia de Murcia, dos salas para enfermos de la vista, donde se hicieron gran número de operaciones de cataratas entre maestro y discípulo; la estadística fué bastante buena pero no de mi agrado, pues yo creía en mis pocos años que el procedimiento de Graefe era infalible.

El Dr. Pedraglia partió para Alemania, y algo debía pensar como yo, cuando el 20 de Junio de 1875 me escribía desde Wiesbaden una carta, que conservo, y dice así:

«En la clinica del Dr. de Wecker, en Paris, lo más moderno y reciente es la extraccion de la catarata sin iridectomía, inventada por el mismo, que he visto varias veces practicar y con muy buenos resultados. Lo esencial de este proceder consiste en un pequeño colgajo de 4 milimetros con su cuchillo; abrir la cápsula con el quistotomo y expulsar al cristalino, haciendo presion con el dedo en el párpado sobre la parte inferior de la córnea ó con una espátulita de concha, y sirviendo esta espátulita para colocar el iris en su sitio, caso de haber prolapsó de éste; instilar en el saco de la conjuntiva tres gotas de una solucion de eserina; poner el vendaje. Nada de atropina antes de la operacion».

A los pocos dias salí yo para Paris con objeto de perfeccionarme en la especialidad, viendo operar á todos los maestros en oftalmología. Las deferencias que obtuve del Dr. de Wecker, que nunca agradeceré bastante, hizo que yo estudiasse sus procedimientos, y durante cuatro años le ayudé en toda clase de operaciones, obteniendo
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que esta sustancia no posea una accion anestésica. La aconitina, por ejemplo, es un anestésico local enérgico.

Sostengo, pues, todos los resultados de mis experimentos, y repito que mis investigaciones sobre los ojos las he hecho en conejos, perros y pichones, animales que tienen normalmente el ojo muy sensible.

El Sr. Schoeller: He hecho experimentos en el hombre con una solución de erythrofleina al 2 por 100. Instilando una gota de esta solución en el ojo, el individuo siente ligero escozor como el que produce un cuerpo extraño, presentándose después una hiperemia de la conjuntiva. Al cabo de cinco minutos la sensibilidad disminuye, y al cabo de quince hay insensibilidad completa de la córnea sin abolición de la sensibilidad táctil. A las dos horas el sujeto se queja de que tiene la vista turbia y que ve anillos de colores diferentes. A las nueve horas los anillos han desaparecido, y á las diez la visión recobra su claridad. En general la anestesia dura de ocho á nueve horas; la anestesia de la conjuntiva es mucho menos marcada, y á veces falta completamente.

La anestesia debida á la erythrofleina tarda más en presentarse que la de la cocaina, pero dura mucho más tiempo. Excluyo en absoluto la hipótesis de una acción de esta sustancia sobre el gran simpático, y creo más bien que se trata de una parálisis de las terminaciones del nervio trigémino.

Sesion del 15 de Febrero de 1888.

Valor práctico de la anestesia eritroflénica.—El Sr. Kareowski: Acabo de hacer algunos experimentos con la eritrofleina de Merck, primero en otros compañeros, después en un enfermero y después en una joven robusta, hasta determinar la intensidad y los límites de acción de esta sustancia. He practicado inyecciones subcutáneas en el antebrazo, tomando las precauciones antisépticas ordinarias y he anemiado en seguida el miembro con la venda de Esmarch.

La cantidad de sustancia inyectada ha variado entre medio y 5 miligramos, siempre disuelta con un gramo de agua.

Generalmente no he obtenido una anestesia completa. Para producir la analgesia han sido necesarios por lo menos 2 miligramos y medio, y á condición de aplicar la venda de Esmarch.

Sucede con la eritrofleina lo que con la cocaina, que la anestesia es más notable anemiando la región con la venda de Esmarch. No puedo explicar este hecho, pero de todos modos no es la isquemia la que produce la anestesia, y puede ser que la contricción producida por la venda impida la difusión de la sustancia en el torrente circulatorio, y localice su acción sobre un territorio reducido. Sin embargo, creo que debe hacerse la inyección antes de aplicar la venda de Esmarch.

Sea de esto lo que quiera, una inyección de 2 á 5 miligramos con contricción consecutiva, determina una analgesia completa al cabo de veinte minutos. Cuando la extremidad no está comprimida, la analgesia puede no presentarse ó tardar cuarenta minutos en aparecer.

Puedo resumir mis resultados diciendo:

1.º La eritrofleina ejerce una acción variable según los individuos.
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2.º Se necesitan por lo menos de 2 á 5 miligramos para obtener la analgesia.

3.º La anemia local artificial refuerza la accion de esta sustancia.
La mucosa de la nariz se pone analgésica, taponándola durante diez y ocho minutos con una solución de eritrofleina al 0,5 por 100. El sitio analgésico es muy circunscrito y no traspasa en medio centímetro el de la aplicación de la sustancia.

Las acciones secundarias que determina consisten en lagrimeo, estornudos, y dolor vivo en el punto de la inyección, que desaparece con la compresión, pero que vuelve á presentarse cuando esta cesa; además, la región se pone rubicunda y edematosa, al cabo de doce horas, síntomas que persisten por espacio de veinticuatro horas. El pulso no se modifica.

Estos resultados no pueden entusiasmar mucho. Uno de los asistentes á mi clínica se hizo extirpar una uña con anestesia por este medio siendo seguida la inyección de dolores atroces en toda la mano, pero al cabo de hora y media se pudo extirpar la uña sin dolor.

He hecho también por este medio la extirpación de un ganglio, la extirpación de un callo con las tijeras, la incisión de una bolsa serosa, extracción de dientes, etc.; pero los dolores causados por la inyección duraron á veces veinticuatro horas. En algunos casos de neuralgias los resultados fueron mejores, y en dos lumbagos, dos neuralgias braquiales, una neuralgia intercostal y una ciática, todas crónicas, he inyectado dos miligramos y medio á 5; en uno de estos casos, la inyección de 5 miligramos no dió resultado, teniendo que practicar una segunda inyección á la hora de la primera. Todas estas inyecciones fueron seguidas de dolores, pero las neuralgias desaparecieron en general con ellas.

En resumen: la anestesia consecutiva al empleo de la eritrofleina no puede utilizarse para operaciones quirúrgicas, porque el tiempo que pasa entre la inyección y la aparición de la anestesia es demasiado largo, y las acciones secundarias muy desagradables.

Merece esta sustancia que se hagan varios experimentos para juzgar de sus efectos en los dolores neuralgicos, y necesita experimentarse en un gran número de enfermedades en que yo no lo he hecho.

En todo caso, convendría combinar la acción de la eritrofleina y de la cocaína, lo que podría prevenir los dolores que produce la eritrofleina sola, pues que en un caso de neuralgia, la mezcla de 2 centigramos de cocaína y 2 miligramos de eritrofleina, la inyección no fué seguida de dolor alguno.

Además, hay que tener presente que la cocaína por sí sola basta para las operaciones que necesitan una anestesia local.

Sesion del 22 de Febrero de 1888.

Del tratamiento de la pleuresia serosa. — El Dr. Furbringer: Los aparatos que tenemos para evacuar los derrames pleuríticos están construidos bajo el principio del sifón, ó bajo el de las bombas aspirantes. Estas bombas no dejan de tener peligro, porque no se puede calcular ni medir su fuerza: en 25 casos he hecho experimentos para saber qué puede atraerse con la bomba, después de haberlos hecho primeramente en el sifón, y he obtenido
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cifras muy variables; y parece resultar de estos experimentos, que el sifón basta para evacuar la pleura.

Otra cuestión es saber si debe evacuarse la totalidad del derrame; y para mí, los casos en que el sifón no basta deben tratarse por la aspiración, pero con mucho cuidado.

Por esta razón he construido un aparato que me ha dado muy buenos resultados en 50 casos, y que reúne las ventajas del sifón y de la bomba.

El Sr. Hahn: El aspirador de Dieulafoy me ha prestado siempre muy buenos servicios.

El Sr. Riess: He modificado el aspirador de Dieulafoy, dándole un movimiento uniforme.

El Dr. B. Fraenckel: Propongo hacer uso para la aspiración de la pleura de los aparatos de inhalación ordinarios. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 16 de Febrero de 1888.

Causas de la mortalidad de la población turca del Asia menor.—
El Sr. Yeliseyev explica cómo en la mortalidad de la población turca del Asia menor ocupan un puesto importante los asesinatos cometidos por los curdos, circasianos, beduinos del desierto mesopotámico, etc., principalmente contra los griegos y armenios, para robarlos, siendo también muy frecuentes los asesinatos por venganza. En cambio son rarísimos los suicidios, sobre todo entre los mahometanos. Entre las causas exteriores de muerte hay que contar, además de la violencia, la acción de los grados extremos del frío y del calor, así como la falta de auxilio médico en los heridos. La principal de las causas internas son las enfermedades palúdicas que reinan en toda la extensión de la Turquía asiática, siendo especialmente mortífera la malaria en el golfo de Alejandreta, el valle del Jordan y Mar Muerto, el trecho medio del Eufrates y algunos otros ríos. Casi el 20 por 100 de los enfermos del conferenciante tenían formas palúdicas aun en la estación menos febril (postrimeras de otoño y principios de invierno). De otras enfermedades endémicas sufren poco los turcos, siendo muy raros los casos de lepra y casi desconocido el cretinismo. No se puede decir lo propio de la sífilis que se va propagando cada vez más entre los turcos harto entregados á los placeres sensuales. Entre 283 enfermos, el conferenciante encontró en 22 (casi 8 por 100) vestigios indudables de sífilis constitucional. Los principales espardidores de la enfermedad son los soldados licenciados, los trabajadores y los romeros ó peregrinos. Entre las formas sifilíticas, las que más saltan á la vista son las terciarias que se acompañan de terribles desfiguraciones de los enfermos. En general la sífilis toma en el Oriente un curso maligno, pasando pronto al período gomoso, lo que se comprende, dada la falta de asistencia médica. Las demás afecciones venéreas se ven casi solamente en las grandes ciudades. En cuanto á las enfermedades infectivas, sabido es que el Asia media con la India y el Egipto, forma el foco central de donde parten las grandes epidemias, no cesando, por ejemplo, nunca el cólera en algunos
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tado aun nada de esto, habiendo trascurrido ocho meses en uno y quince en el otro. — (Vrach, 1888, núm. 6.)

Sesion del 1.º de Marzo.

Alteraciones de los nervios periféricos en la tisis. — El Sr. Yappa comunica el resultado de sus observaciones con respecto á la médula y los nervios de 15 individuos, en 11 de los cuales se encontraron los signos evidentes de tisis pulmonar crónica y en 4 de tuberculosis aguda; 5 de los casos fueron observados durante la vida. Todo los 15 cadáveres pertenecían á varones de la edad de quince á cincuenta y cinco años, que no habían tenido alcoholismo ni sífilis. La médula y los nervios fueron separados dentro de las quince horas después de la muerte, tratándose luego con ácido ósmico y alcohol, coloreándose con picrocarmin y encerrándose en celulína. Las ocho médulas investigadas no presentaron nada anormal, pero en los nervios, aunque no en todos, encontráronse los signos característicos de la neuritis parenquimatosa degenerativa, especialmente propagados en los nervios de las extremidades inferiores.

Sonambulismo.—El Sr. Vyashlinski enseña una sonámbula de once años, de la clínica del catedrático Bystrov, y comunica algunos pormenores de su anamnesia. La niña, dormida ante el concurso, al principio no se prestaba á las sugestiones; pero después desempeñó bastante bien ciertas alucinaciones, especialmente del gusto y olfato.

El catedrático Botkin hace constar que los casos de sonambulismo espontáneo, como el presente, se encuentra rara vez. El estado se parece al provocado por la hipnotización y se podía probar este procedimiento en la enferma, aun que sale bien tan sólo á los que tienen alguna práctica y requiere unas 10 sesiones; sería preciso llevar la cosa sistemáticamente, con método y consecuencia, haciendo pasar á la sujeto por todas las fases estudiadas por Charcot y su escuela. En cuanto á la permisibilidad de semejantes experimentos, hay que tener presente que, según los datos más recientes, la hipnotización puede indudablemente tener aplicación terapéutica, conociendo Botkin mismo algunos casos de indudable curación de paraplegias, tos histérica, insomnio, etc. Naturalmente no quiero decir, acaba diciendo, que la cosa es segura y que todo médico la pruebe; pero tampoco debe considerarse la hipnotización como un recurso del cual la terapéutica no debe aprovecharse.

Condiciones higiénicas de los pescadores del Mar Blanco. — El Sr. Fedorov, después de hacer una descripción pintoresca de la manera cómo los marinos de la ribera meridional del Mar Blanco preparan sus expediciones, expone las malas condiciones higiénicas de la industria, que consisten en la monotonía de una alimentación misera, y muchas veces escasa, en la imposibilidad de favorecer el funcionamiento de la piel por medio de la limpieza, en la exposición á la intemperie, en lo peligroso y cansado del trabajo y en la prolongada molestia que en primavera producen los rayos del sol, reflejándose en la brillante capa de nieve que durante la mayor parte del año cubre aquellas regiones, dando lugar á la conocida afeccion ocular.

(Vrach, 1888, núm. 8). — Sentiñon.