Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-07 00:00:00), página 34

á que juzga se trata siempre de medulitis, idea exagerada como ya se ha indicado.

Es necesario fijar las indicaciones, distinguiendo dos grupos de casos, según que el trépano constituye la única maniobra operatoria, ó sirve tan solo para que se pueda socavar el hueso.

Considera inútil su aplicación en las periostitis difusas y extensas, que abrazan toda la circunferencia del hueso, porque no se concibe que se va á obtener trepanando, y dice: que la trepanación solo puede estar indicada cuando en un punto circunscrito esté desprendido el periostio y el resto del hueso conserva sus relaciones con él, ó bien cuando hay medulitis circunscribta. Como prueba de la verdad de este aserto cita el caso de un niño que tenía una osteomielitis circunscribta en la unión del tercio medio con el inferior del fémur derecho, que incindió extensamente vaciando el absceso subperiostico y viendo que este estaba desprendido pero en un pedazo muy circunscribto, colocó dos coronas de trépano, obteniendo en poco tiempo la curación. En otro niño de once años con osteomielitis del fémur izquierdo, hizo también una trepanación y desagüe consecutivo, mejorando rápidamente los síntomas generales y conteniéndose los locales, siendo fácil en un segundo acto extraer la epífisis inferior del fémur que se había necrosado. Cita el caso de otro niño de once años que tenía todos los síntomas de una osteomielitis localizada al tercio superior de la cresta de la tibia: incisión hasta dicho punto, separación del periostio, trepanación: la curación también fué completa.

Pasadas las horas consagradas para los casos prácticos, queda en el uso de la palabra para la sesión siguiente.

Deformidad de las extremidades inferiores.—El Sr. Martínez Vargas, reanudó la descripción de los aparatos ortopédicos de Kolbé, continuando así el punto de los recursos mecánicos de la ortopedia.

Sobre todos los casos, puede presentarse uno que es difícil de resolver: cuando el tratamiento se ha comenzado muy tarde, y el niño, con una estre- fipo-endopodia (equino-varus), ha comenzado á andar, el pie, aun después de corregido por la tenotomía y demás prácticas, tiende siempre á reproducir la forma viciosa en que creció, y sobre todo en los movimientos de flexión de la marcha: aun para este caso ha ideado Kolbé un zapato que en su lado interno, por medio de un rombo, como se ve en el dibujo, movible pero resistente, impide la desviación adentro del pie, y en el lado externo, por una articulación de la palanca vertical, favorece la desviación hacia afuera; con cuyo mecanismo doble se corrigen las tendencias viciosas del pie, con la particular ventaja de que el automatismo ciego del aparato, satisface cumplidamente esta necesidad.

Todavía hay otro caso de deformidad difícil ó rebelde: y por tratarla muy tarde ó porque el tratamiento ha fracasado á consecuencia de la poca vigilancia, el hecho es que el pie cuenta larga fecha en su viciosa forma, los huesos están deformados y los ligamentos ocultos entre los del tarso no tienen la elasticidad suficiente para la stretching (estiración y enderezamiento) manual, como se hace en el niño recién nacido. El recurso quirúrgico sería entonces de éxito dudoso ó inútil, y como operación previa se debe aplicar por algunas semanas el foot-stretcher (estira-enderezador del pie) de Kolbé, cuyo mecanismo es sencillo, según lo demuestran estas figuras, así en el destinado para