Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-07-22 00:00:00), página 53

habían encontrado en la médula espinal las mismas alteraciones que él, mientras que las investigaciones de Vulpian, Westphal, Bernhardt y Déjerint habían dado resultados enteramente negativos. Esta última circunstancia la explica Ivanov, 1.º, por la posibilidad de manifestarse el proceso inflamatorio menos marcadamente bajo el influjo de condiciones constitucionales, y 2.º, por la posibilidad de la absorción de los productos inflamatorios al final de la enfermedad en los casos intensos (los de Westphal), y 3.º, porque fuera de dos pequeños segmentos de la médula, el proceso inflamatorio puede pasar completamente inadvertido.

El Dr. Vasilev hizo constar que los resultados negativos de la investigación de la médula espinal en la parálisis de Landry, han sido obtenidos por muchas autoridades, que no es fácil hayan pasado por alto alteraciones tan marcadas.

La litotomía lateral en el concepto anatómico-quirúrgico.—El Dr. Salishchev, después de señalar los inconvenientes que á la litotomía lateral achacan sus adversarios y en parte admiten sus partidarios, describió brevemente la técnica de la operación, llamando la atención sobre las numerosas modificaciones de la misma, hijas del deseo de eludir tal ó cual inconveniente, sobre todo la vulneración de partes importantes. Esta circunstancia de ser consideraciones anatómicas las causas de las modificaciones ha inducido á Salishchev á practicar la operación en cadáveres según todas las reglas de la técnica tocando la herida tan sólo con el dedo sin pasar pinzas ni cálculos á través de la misma e investigando luego el periné, en parte después de congelar y aserrar los cadáveres (15), pero generalmente (25 cadáveres) por los métodos ordinarios de preparación.

Hé aquí en resumen el resultado de sus investigaciones: En el primer tiempo de la operación, es decir, la disección del espesor del periné hasta la pared de la parte membranosa de la uretra, el corte debe empezar todo lo cerca posible del borde anterior del ano, con tal de conservar la pared anterior del recto. Cuanto más nos apartamos del ano (según los autores el corte ha de empezar á la distancia de 3 á 5 centímetros, más nos exponemos á herir el bulbo de la uretra y su arteria, á abrir la uretra en su parte bulbar en vez de la membranosa, á cortar sin necesidad un gran trecho del tabique urogenital, abriendo un gran número de venas, y finalmente á cortar la pequeña arteria transversal del periné más cerca de su extremo central. Empezando el corte según la indicación del conferenciante, no se hiere el bulbo ni su arteria, se abre la uretra en la porción membranosa, se incide el tabique urogenital en un cortísimo trecho correspondiente al tabique fibroso perineal, cortándose solamente las ramificaciones terminales de la arteria transversa. El corte empezado de este modo debe continuarse no hácía el centro de la línea de unión entre la tuberosidad del isquion y el ano (como recomiendan los más de los autores), sino hácía la superficie interna de la tuberosidad, pues así no se herirá jamás la arteria pudenda interna ni siquiera la arteria superficial del periné. La importancia y necesidad de tal dirección del corte, resultan claras en el tercer tiempo de la operación. Después de profundizar dicha incisión hasta la pared de la porción membranosa de la uretra, diseamos la piel, la capa adiposa subcutánea, la fascia superficial, la aponeurosis inferior, la parte anterior del esfínter anal, la parte posterior del músculo bulbo-caver-