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fectivos, y muy especialmente el carbunclo sintomático. Esta inmunidad, que no se debe á la atenuacion del virus en dicho país, sino á una menor receptividad del organismo, desaparece al llegar á Francia.

—El Dr. Laussedat (de Royat), lee un trabajo sobre la tuberculización de los indígenas por los forasteros de las estaciones de invierno. Cita el hecho de que hace veinticinco años era muy rara la tuberculosis en Cannes y ahora es frecuentísima, lo cual se debe á la diseminacion del bacilo tuberculoso, á las malas costumbres hijas de la abundancia de dinero, á la sociedad de los habitantes, y no á la herencia, pues esta no existe. Recomienda se haga un estudio análogo en Hyères, Pau, Amélie, Argel, etc.

—En reemplazo del polvo de carne, Adrian (Soc. de Thérap., 14 de Marzo), recomienda la siguiente mezcla:

    Polvo de cerdo, grasa desecada
    200 gramos.

    Polvo de buey, asado y desgrasado
    200 —

    Varias legumbres pulverizadas y después cocidas
    200 —

    Azúcar de leche
    150 —

    Tapioca
    150 —

    Dextrina
    50 —

    Malta
    50 —

Una cucharada grande para preparar una papilla. (Le Progrès Médical).

—De parte del Dr. Reynal O'Connor, ha presentado Duplay á la Academia de Medicina una estufa portátil, de accion segura y tan manejable como una caja ordinaria de instrumentos, cuya forma tiene cuando está cerrada. Es de cobre niquelado, sólida, ligera, de poco precio y desinfecta (de 100° á 190°) y por una solución fenicada, á la par que sirve de bandeja para depositar los instrumentos en varias secciones; éstas tienen diversa capacidad y en una de ellas caben los más grandes, forceps por ejemplo. Los tabiques que limitan estas secciones no llegan hasta el fondo, de modo que la solución pasa de unas á otras. Cada seccion tiene una rejilla metálica, que sube y baja mediante un mango de madera, lo cual permite hundir los instrumentos en la solución ó tenerlos á flote. Lleva un termómetro ad hoc y el calentamiento se hace mediante lámparas de alcohol de ocho mecheros.

En conjunto está muy bien dispuesta y lleva los accesorios necesarios para manejarla con toda comodidad y con buen éxito.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LA LACTANCIA BAJO TODAS SUS MANIFESTACIONES, por D. Fermín Martínez y Suárez: Madrid, 1887.
II. ESTUDIOS ACERCA DE LA PROFILAXIS DE LA DIFTERIA, por D. Francisco Pereira y Pull, médico numerario por oposición de la Beneficencia Municipal de Madrid: Madrid, 1887.

I

No hay para qué encomiar la utilidad de libros como el de que nos ocupamos, pues que refiriéndose á un asunto tan vital como el de la alimentación del recién nacido, ha de tener utilidad innegable, siendo como son las trasgresiones en el régimen y las malas condiciones de la lactancia, la causa más frecuente de la mortalidad, verdaderamente aterradora en la primera época de la vida.

El Dr. Martínez y Suárez desenvuelve este asunto en su libro bajo todos sus aspectos y modalidades con la extensión que merece, con la claridad que necesita y demostrando que ha hecho un verdadero estudio de él.

Ocupase en primer lugar de la lactancia materna que considera preferible á toda otra alimentación siempre que motivos indiscutibles no lo impidan. Trata después de la lactancia mercenaria, analizando las condiciones que debe tener una buena nodriza y los preceptos que deben presidir á su elección; dedica tres capítulos á la lactancia animal, á la artificial con el biberón, cuyos peligros expone, y á la lactancia mixta; dedica un capítulo á la lactancia paterna como curiosidad científica tomado de la interesante Memoria del Dr. Pulido, y entra después á tratar del régimen á que deben someterse los niños, estableciendo un paralelo sumamente interesante entre las diferentes clases de lactancia; terminando con la exposición de aquellos preceptos higiénicos que deben tenerse con los niños desde que nacen hasta la época del destete, con otro capítulo dedicado al reconocimiento de nodrizas y con cien aforismos de médicos y de escritores célebres acerca de la lactancia y de los cuidados que deben rodear á los niños á su primera edad.

Tal es, en resumen el contenido de este libro, que no dudamos en
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calificar de interesante y de útil, pues que no sólo contiene el producto de la observación propia del autor, sino las opiniones y los juicios de los que se han dedicado con más asiduidad y constancia á esta clase de estudios; ¡ojalá que los preceptos que contiene se tuvieran siempre presentes, no sólo por los médicos, sino también y muy especialmente por las madres, y la mortalidad en la primera infancia disminuiría en un 50 por 100!

II

Si los constantes estudios y las continuas investigaciones de los médicos fueran por sí solos bastante para contrarrestar enfermedad tan temida como la difteria, seguramente que sólo como recuerdo histórico hablariamos de ella.

Ninguna otra ha provocado tal actividad, y acerca de ninguna se ha escrito y publicado tanto como acerca de la difteria.

No es necesario decir que la Memoria cuyo epígrafe encabeza estas líneas ha de ser trabajo concienzudo, pues que todos reconocemos en su autor dotes de observación, de buen juicio y de estudio continuo que son bases sobre las que nunca puede establecerse nada que no sea sólido.

No se limita el Sr. Pereiro en esta Memoria á estudiar la profilaxis de la enfermedad, sino que como estudio previo y preliminar, se ocupa de su naturaleza, en la que necesariamente ha de fundamentarse los medios profilácticos que han de prevenirla y evitarla; declarase desde luego partidario de la doctrina parasitaria, si bien reconoce, como es consiguiente, lo poco que se ha progresado en el reconocimiento y determinación del agente infeccioso.

En este sentido el Sr. Pereiro dedica principalmente su estudio á la investigación de las circunstancias que privan al organismo de toda defensa contra la invasión de dicho agente; admite el contagio como la causa más evidente de la propagación de la difteria hasta el punto de que en los adultos es el único medio de la producción de la enfermedad; cree que no siempre está constituida la difteria por lesiones exclusivamente locales, cualquiera que sean los órganos en que ésta se manifieste, y sin declararse partidario de la infección general primitiva, se inclina en parte á admitirla, por lo menos en bastantes casos, y ocúpase, por último, de los medios profilácticos que pueden evitar hasta cierto punto el desarrollo de la enfermedad, teniendo gran cuidado en aislar los focos de infección, cuya influencia pueda alcanzar á los adultos y en vigilar constantemente á los
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niños sanos en las épocas de epidemia, manteniendo limpia la superficie de la piel y vigilando constantemente la cámara posterior de la boca, no sólo para sorprender desde el primer momento y atacar desde luego la primera manifestación de la enfermedad, sino para mantener en esta región, puerta de entrada casi siempre del agente morboso, la más exquisita limpieza y la más completa integridad de la mucosa, por medio de lociones alcalinas que arrastren el moco que allí puede conglomerarse, y den al epitelio las condiciones de integridad necesarias para que desempeñe el papel protector que le está encomendado.

Estos lavatorios alcalinos podrían, en opinión del Sr. Pereiro, por oponerse al desarrollo de los micro-organismos de la difteria, aún después de haberse depositado los gérmenes en la mucosa, destruirlos, pudiendo hasta cierto punto, bajo este concepto, considerarse como un medio abortivo de la enfermedad.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 14 de Abril de 1888.

Leída y aprobada el acta de la anterior, y después de darse cuenta de las obras recibidas, el Dr. Castelo presentó un sujeto cuya historia clínica expuso á la Academia en los términos siguientes:

Fisura profunda de la lengua.—El día 8 de Octubre del año próximo pasado de 1887, entró en mi clínica, ocupando la cámara núm. 1 de la sala tercera de mi cargo, en el Hospital de San Juan de Dios, el sujeto á quien acabais de examinar, ya completamente curado de la grave afeción que le obligó á ingresar en el citado establecimiento.

Dicho individuo se llama J. P. y L., natural del Horcajo (provincia de Cuenca), de treinta y cuatro años de edad, casado, de estatura regular, moreno, enjuto de carnes, de buena constitución, temperamento sanguíneo, y dedicado al comercio ó venta de vinos al pormenor. De los antecedentes de familia recogidos resulta que procede de padres sanos; que su madre falleció de un catarro pulmonar, y su padre y un hermano, vivos aún, disfrutan también de buena salud. Respecto á antecedentes patológicos personales no consta que el sujeto de quien se trata haya padecido más enfermedades que las propias y peculiares de la infancia, hasta fines de Mayo del año 1879, en cuya época, y á los ocho días siguientes á un cóito sospechoso, se le presentó en la mucosa balano-prepucial (el enfermo no puede precisar el sitio) una en-
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tendrán bien abiertos y á flor de la incision externa con dos cordones de seda atravesados por aquellos labios y sostenidos por un ayudante.

»10. Se sutura la vejiga si hay esperanzas de hacerlo bien y dejando perfectamente impermeable la herida vesical. Thompson no hace nunca suturas en la vejiga, y no es partidario, al menos en este libro, de hacerlas, pensando que el mejor medio de evitar la infiltracion urinaria no desprenden las paredes vesicales del tejido adiposo que hay entre ellas y la sinfisis pubiana, y dejar que la orina encuentre amplia salida y sin remansos por la herida operatoria.

»11. Pone un tubo de desagüe pasando por la herida hasta el interior de la vejiga, cuyo principal objeto es mantener franco el acceso á cualquier punto que pudiera dar sangre. Este tubo se quita á los dos ó tres días. Algunas veces deja puesta una sonda flexible en la uretra que quita muy pronto.

»12. Sacado el globo rectal vacío y desligado el pene, pone ó no una sutura cerca del ángulo superior de la herida. Como único apó-sito coloca sobre la herida una capa de lint fenicado ó bórico. El operado está en decúbito supino veinticuatro horas y después en el lateral, variando cada seis horas, para evitar que la orina esté en continuo contacto con la piel de cada lado».

El procedimiento descrito y usado por él le ha dado un resultado excelente. El que yo he obtenido en el caso que refiero en seguida, es, entre otras consideraciones, notable por ser el primero que yo he operado, sin más experiencia que la de haber visto hacer esta operacion dos veces (á Guyon y al Dr. Pagés, de Barcelona). Por la curacion rápida y sin ninguna complicacion, á pesar de no haber puesto apósito alguno y sólo haber usado, haciendo sus veces, las inyecciones de agua boricada al 4 por 100, por los tubos de desagüe dos ó tres veces al dia hasta rebosamientos. No debe olvidarse que se ha hecho en un pueblo pequeño, en malas condiciones del enfermo, y éste colocado en un medio pobre y falto de todo confort.

El paciente era un niño de trece años, apareciendo como de ocho ó nueve por su escaso desarrollo, delgado, pálido, triste, con expresion continua de dolor, inquietud, ansiedad vivas, preocupado constantemente por las sensaciones dolorosas, que teniendo la vejiga urinaria como centro, se irradiaban en múltiples direcciones, y que el niño distrae ó mitiga un poco por sobamiento de sus órganos genitales externos. Con tenesmo vesical que apenas cesa y con hematurias persistentes muy repetidas, que se presentan
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dose, adquiriendo una forma irregular, extendiéndose hacia atrás y hacia adelante mucho más que en sentido lateral, profundizando en el espesor de la lengua y produciéndole grandes molestias al hablar, el beber, y al comer sobre todo, porque los alimentos se introducían en la cavidad que constituía la ulceración y le era muy difícil y molesto el sacarlos.

Consultó á varios médicos, hizo toda clase de enjuagatorios, unos que aquéllos le prescribían y otros que le mandaban los amigos y conocidos, y nada adelantó. Algun profesor consideró la enfermedad como de carácter canceroso, y así se lo dijo á la esposa del paciente, indicándole que nada hiciese más que algún enjuagatorio de limpieza, porque el mal no tenía remedio.

Habiéndole aconsejado que entrara en el Hospital de San Juan de Dios, se presentó y fué admitido en mi clínica, ocupando, como dejo dicho, la cama núm. 1 de la sala tercera de mi cargo en dicho establecimiento el día 8 de Octubre de 1887. Su estado era el que fidelísimamente retrata la pieza de cera que tenéis á la vista, primorosamente ejecutada por el tan hábil y conocido escultor especial Sr. D. Enrique Zofío.

En virtud de los antecedentes patológicos de los padres y hermanos del sujeto, de los personales del mismo, de la forma y caracteres objetivos de la lesión, de la falta de dolores lancinantes, de irradiaciones neurálgicas, hemorragias, infartos submaxilares, olor de la secreción, etc., etc., deseché desde luego la idea de afeción cancerosa, y diagnostiqué un goma ulcerado de la lengua.

Constituía la enfermedad, según habeis podido observar, una ulceración situada en la cara superior y mitad derecha del órgano citado, de un centímetro de extensión transversal y de más de cinco de longitud, de aspecto cavernoso, de bordes lisos y á nivel del resto de la lengua, ligera e irregularmente festoneados, sin ranversamiento en ningún sentido; de paredes excavadas, fondo desigual, de color pardo-amarillento y sucio, y con infiltración plástica periférica, elástica al tacto, no resistente, dura y como leñosa.

El tratamiento á que se sometió al enfermo fué el siguiente:

Como alimento, dieta exclusivamente láctea, á fin de evitar roces, magullamientos y, sobre todo, la introducción de sustancias más ó menos duras y ásperas en el seno de la úlcera, y los frotes y traumatismos necesarios para extraerlas.

Como tópico, lociones simples de limpieza, enjuagatorios tres ó cuatro veces al dia con la fórmula siguiente:

    Tintura de iodo
    1 gramo.

    Ioduro potásico
    6

    Agua destilada
    300

Mézclese y d. s. a.

y lubricaciones en toda la superficie ulcerosa con una mezcla de tintura alcoholica de iodo y agua, en la proporción de una parte del primer líquido por tres del segundo. Las proporciones de esta mezcla fueron variándose, haciéndola más concentrada á medida que se iba estableciendo la tolerancia por parte del enfermo y mejorando las condiciones de la ulceración.

Al interior no prescribí más medicamento que el ioduro potásico á la do-
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Dr. Creus y su conformidad en cuanto al uso de los mercuriales, de suerte que no había discrepancia entre su práctica y la de dicho señor.

Añadió que al ocuparse en el diagnóstico diferencial había olvidado otro signo importante, cual es el olor especial de las ulceraciones cancerosas.

En suma, dijo, no sólo apruebo el uso del mercurio en el caso del doctor Creus, sino que creo que podrá servirle de signo diagnóstico porque es seguro que si se trata de un cáncer se empeorará con los mercuriales, y se mejorará si la enfermedad es sifilítica.

El Dr. San Martín (D. Alejandro) dijo que también había tropezado con lenguas dudosas, sin haber podido hacer un diagnóstico diferencial que ofreciera seguras garantías.

Hace algunos años se le presentó un sarcedote con la lengua destrozada por una úlcera profunda, cubierta con una película como distérea, reca-yendo esta lesión en un sujeto muy fumador y aficionado á la bebida. Dudó que se tratara de una afecion sifilítica; dispuso una irrigacion constante de clorato de potasa, y con esto sólo se cicatrizó la úlcera.

En un vecino de un pueblo cercano á Madrid se presentó un lencoma de la lengua que había producido una serie de renovaciones del epitelio lingual; había fetidez notable, y sin embargo dispuso un aseo variado de la lengua, y al cabo de dos meses había disminuido mucho la fetidez del aliento.

Ahora, dijo, pregunto yo: ¿no podía sustituir el clorato potásico á los otros medios como investigacion diagnóstica?

¿Puede haber síntomas terciarios de sifilis sin que hayan existido secundarios?

Si no son inexacts mis informes, los oftalmólogos se van inclinando á creer que hay coroiditis sifílíticas que se presentan sin síntomas secundarios.

Por mi parte, entiendo que el carcinoma de la lengua es hijo legítimo de afeccciones específicas y tuberculosas, lo mismo que de irritaciones externas.

El Dr. Castelo observó que algunos sifilomas se curan con el clorato de potasa, y hasta por sí solos, y en cambio la estomatitis mercurial, si es algo intensa, no se cura tan fácilmente como se ha dicho con el mismo medicamento.

Hay gran dificultad para distinguir las ulceraciones sifílíticas de la lengua de ciertas erupciones herpéticas ó reumáticas; en tales casos, es preciso apelar á los antecedentes y á otras manifestaciones de análogo carácter, y á la piedra de toque del tratamiento.

Sesion literaria del 21 de Abril de 1888.

Después de la lectura del acta de la sesión anterior y de darse cuenta de las comunicaciones y obras recibidas, usó de la palabra el Dr. Creus para presentar dos enfermos.

Labio leporino doble.—El primero ofrecía la circunstancia especial de haber quedado el órgano sin la imperfeccion que se observa en casos análogos.

El segundo era un sujeto que á la edad de veintidos años, padeció una blenorragia; diez años después tuvo una afecion eruptiva en la parte superior del muslo izquierdo, y hace unos meses se presentó en la clínica con una úlcera en la lengua, excavada, con dureza á su alrededor y otra lesión semejante en
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Bien en este caso se aclaró el diagnóstico por la existencia de tumores tuberculosos en los testículos y las ingles.

En conclusión, el aspecto de la úlcera de la lengua difiere poco de los demás casos cuando es tuberculosa; pero el diagnóstico estriba entonces en los tubérculos iniciados en otros órganos y en la edad de los individuos.

Los epitelionmas de la lengua comienzan, ó por la leucoplaxia antes citada, ó por molestias tópicas.

Puedo citar un joven de unos veinte á treinta años, que tenía destruida la mitad del labio superior y del inferior, y cuya lesión había comenzado por una placa mucosa sifilítica. El cáncer en estos casos es único y puede parecerse más á una úlcera sifilítica primitiva que á un goma, porque la suelen acompañar infartos de los ganglios.

La piedra de toque más eficaz en tales circunstancias es sin duda, la del tratamiento.

El Dr. Castelo usó de la palabra para contestar al Dr. Creus, y de paso al Dr. San Martín respecto de algo que se le había olvidado en la sesión anterior.

Respecto, dijo, de los fenómenos terciarios de la sífilis, es cierto que cuando ésta es adquirida la preceden siempre los síntomas primitivos. Sin embargo, en mi larga práctica he encontrado á veces dificultades para comprobar el origen de ciertas lesiones.

Un abogado se me presentó con una úlcera en el vértice del balano, pretendiendo que no podía ser sifilítica, porque la forma en que se había expuesto á contraer el mal no era la acostumbrada.

Otro sujeto tenía una multitud de placas en la lengua, una erupción papulosa en el cuerpo y otros síntomas característicos, y negaba que aquello fuera sifilítico, porque creía que sólo se contraía este mal en la vagina.

En el caso citado por el Dr. Creus había precedido una roseola, á la que sucedió una serie de tumores gomosos. Se había hablado de una artritis, que después hemos clasificado de sifilítica. ¿De dónde ha venido? Aquí está la dificultad.

Visitaba yo á una señorita, que se casó con un sujeto dueño de un establecimiento público. Casada ya, comprobé en ella una iritis; dió á luz una criatura sifilítica y el ama se contagió. Sin revelar mis impresiones, prescribí tratamiento á las tres enfermas; pero como se prolongaba el mal, cometí la indiscreción de decir que llamaran al Dr. Benavente, quien en vista del estado del niño y del ama, y sin más antecedentes, dijo que se tomara otra nodriza. El ama primera sufrió así el castigo de la culpa de que había sido víctima.

He visto casos que me hacen creer que puede transmitirse la sífilis por el semen y por la leche.

El niño de quien primero hablé no ha tenido ningún accidente primitivo, y creo que ha sido contagiado por la lactancia. Con el tratamiento que se ha instituido ha empezado á mejorar.
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CONGRESO HIDROLÓGICO NACIONAL.

Seccion 1.º.—Hidrología médica.

Extracto del acta de la segunda sesión celebrada el dia 23 de Febrero de 1888.

PRESIDENCIA DEL SR. ALARCON.

Abierta á las nueve y doce minutos de la noche, el Dr. Avilés lee su Memoria Diferencias que pueden señalarse en la accion fisiológica y terapéutica de las aguas minerales, según las dosis á que se administran.

Examinase primero en este trabajo qué es lo que debe entenderse por accion fisiológica de un medicamento, para deducir que esa accion de las aguas, ó no se produce en muchos casos, ó no nos autoriza á hacer aplicaciones terapéuticas en consonancia con lo que sus efectos en el hombre sano nos enseñan.

Prescindiendo el Dr. Avilés de esos efectos, tanto por las razones ya expuestas como por las dificultades que á los hidrólogos ofrece aún ese estudio, propónese tratar sólo de las afecciones terapéuticas.

Hace atinadas observaciones, comprendiendo los manantiales en los grandes y distintos grupos taxonómicos admitidos, y analiza minuciosamente los efectos terapéuticos que con las aguas que corresponden á cada uno de ellos pueden provocarse, según las dosis, teniendo en cuenta su mayor ó menor grado de mineralización, y sin olvidar la influencia de su temperatura, dejando sentado de un modo general que las aguas minerales exigen comúnmente, para producir marcados resultados, dosis cortas y por largo tiempo sostenidas.

El Dr. García López: Aludida la escuela homeopática por el Dr. Avilés, explica el fundamento de aquélla. Insiste en la necesidad que hay de que las aguas minerales se sometan á la experimentación fisiológica como los demás medicamentos. Recuerda, en apoyo de su doctrina, la confesión del Dr. Moreno Zancudo de que con aguas cloruradas y ferruginosas puede volverse anémico á un individuo. Sostiene que los manantiales minerales producen en las personas sanas trastornos semejantes á los estados morbosos que son capaces de combatir, y concluye afirmando que si los homeópatas no aceptaban antes las aguas minerales, era porque las consideraban como pertenecientes á la medicación empírica, lo que no sucede hoy, que está demostrada su ley terapéutica en consonancia con las teorías que defiende.

El Dr. Moreno declara ser cierto lo dicho por el Dr. García López respecto á su opinión comprobada en las aguas de Puertollano; pero para explicar ese efecto, al parecer contradictorio, no cree haya que apelar á las teorías homeopáticas, dándose razón de ello por el abuso mismo de las aguas, que aumentando las combustiones, y por tanto el desgaste orgánico, forzosamente ha de sobrevenir la discrasia por falta de elementos de reparación.

El Dr. Rodríguez Pinilla ve que el Dr. Avilés llega casi á la negación del concepto fisiológico de las aguas minerales, lo que hoy no es admisible.

No puede aceptar las afirmaciones del Dr. Moreno, porque en realidad lo-