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Al Sr. Berger le hace observar que está conforme en que no se debe operar á los niños, pero que pasados los diez y siete años juzga se debe proponer la operación, puesto que estando demostrado que es inofensiva, como lo demuestran 120 casos operados sin ningun muerto, cree que tiene más ventajas que los vendajes, puesto que en la estadística del Sr. Berger se encuentran todavía 16 por 100 de mortandad para hernias congénitas estranguladas, lo cual se hubiera evitado haciendo la cura radical.

A los que pretenden que puede haber recidiva, hace observar que esta recidiva no tiene comparacion con la primera hernia y sus consecuencias. Para terminar, el Sr. Richelot sostiene que la cura es radical en muchos casos, con lo cual queda justificada la operación.

Mixoma de la tibia. — El Sr. Schwartz hace un informe acerca de una observacion del Dr. Chavasse, que se refiere á un hombre de treinta y ocho años, que presentaba un tumor en la tuberosidad anterior de la tibia de difícil diagnóstico. Extirpó el tumor empleando la venda de Esmarch y todas las precauciones antisépticas. Las consecuencias de la operacion fueron sencillas, y el examen del tumor demostró se trataba de un mixoma quístico que tenía origen en las paredes de la bolsa serosa pre-rotuliana.

Extraccion de una bala á los diez y siete años del accidente. — El Sr. Poncet presenta una bala de 22 gramos, deformada, que ha extraído del carpo izquierdo, en cuyo punto permaneció diez y siete años. Desde 1870 presentaba prominencia de la mano hácía abajo é impotencia funcional bastante extensa. En 1880 tuvo accidentes muy dolorosos después de una caída. El Sr. Poncet, percibiendo un cuerpo crepitante, movible en la region interna, entre el pisiforme y la apófisis estiloides, hizo una incision por la cual salió pus y penetró en una cavidad en la que se encontraba la bala enclavada por debajo del cúbito. Los huesos del carpo estaban al descubierto y cariados; se les limpió, y á los seis días no sale pus por el tubo de desagüe que penetra en la antigua cavidad casi llena.

Este hecho demuestra que es necesario extraer en seguida los proyectiles grandes; si las balas de revolver son toleradas, no ocurre lo mismo en las balas gruesas de 30 gramos.

El Sr. Redus no es del parecer del Sr. Poncet acerca de la extraccion de estos proyectiles, y cita dos casos en que ha dejado las balas, una de ellas de 11 milímetros, sin que produzcan molestia alguna.

El Sr. Le Fort hace observar que la indicacion de extraer esta bala sólo existió cuando principiaron los accidentes; hasta entonces no estaba indicado intervenir.

Sesion del 21 de Diciembre de 1887.

De los derrames pleuríticos en las mujeres afectas de quistes del ovario. — El Sr. Demons: Los derrames pleuríticos se pueden encontrar en las mujeres que tienen tumores ováricos en dos condiciones: 1.º en el cáncer del ovario que invade secundariamente la pleura y el pulmón; el señor Demons no quiere ocuparse de estos casos; 2.º en los quistes ováricos, en los que los he encontrado diez veces de 150 casos. No se puede admitir, pues, se trate de una coincidencia.
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Importa reconocer la naturaleza de estos derrames, y saber si son sintomáticos de un tumor maligno ó benigno, diagnóstico de la mayor importancia para las indicaciones de la ovariotomía. Creyendo el Sr. Demons que estos derrames son consecuencia directa de los quistes ováricos, hace la ovariotomía como si no existieran; y siempre que lo ha hecho así, los enfermos han curado y el derrame pleurítico ha desaparecido rápidamente.

El Sr. Terrier dice que este hecho es conocido ya, pero que no lo ha observado en las mismas proporciones, si bien es verdad que sólo se ha ocupado de dichos derrames cuando producían accidentes. Se ha encontrado por lo general en mujeres que tenían generalización del cáncer, y en este caso el derrame es seroso, considerando que son de un pronóstico grave. Los derrames simples que no producen accidentes son de pronóstico benigno, y sin embargo, en uno de estos casos ha observado una rápida generalización cancerosa. El Sr. Terrier no se explica la relación que pueda existir entre los quistes ováricos y el derrame en la pleura, pero es en absoluto partidario de la ovariotomía, aun cuando se sospeche cáncer, pues no se pierde nada y se puede salir ganando.

El Sr. Bouilly ha visto dos veces la complicación pleural en unos 30 quistes ováricos. En uno de ellos el derrame era enorme; hizo la ovariotomía y desapareció rápidamente. Lo mismo ocurrió en otro caso en que el tumor del ovario era sólido. Por último, en un tercer caso se trataba de un cáncer del intestino con ascitis y pleuresia; hizo la laparotomía exploradora y desapareció rápidamente la colección de la pleura, que no tenía carácter canceroso.

Para el Sr. Lucas Championniere tales hidropesias son de pronóstico maligno, y en todos los casos ha encontrado disminución considerable de la orina, y la urea por debajo de la normal.

El Sr. Terrillon ha encontrado tres casos entre 100 ovariotomías. En una enferma hizo la punción de la pleura, y el derrame no se reprodujo. Admite dos variedades: una sintomática de generalización cancerosa, y la otra accidental y sin gravedad.

El Sr. Verneuil cree que todos los tumores abdominales pueden producir derrames en la pleura, sin que se trate de infección, ni influya el volumen, como lo demuestra cuando se observa en los quistes pequeños del hígado.

El Sr. Demons hace observar que todos están de acuerdo en admitir dos variedades de derrames en la pleura; uno grave sintomático de una lesión cancerosa, otro benigno que complica á los quistes del ovario, diagnóstico de importancia bajo el punto de vista de la intervención quirúrgica.

El Sr. Terrillon presenta una tercera serie de 35 ovariotomías con cuatro muertes, ninguna de ellas debida á peritonitis ó infección. En 14 casos ha extirpado los dos ovarios. Emplea siempre el agua hervida, habiendo reemplazado las esponjas por esponjas vegetales. Antes de la operación hace hervir esponjas e instrumentos; y en todas estas grandes operaciones lava el peritoneo con el agua filtrada y hervida. Al día siguiente de la operación administra un purgante. — RIBERA.
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se ha de juzgar por el blanquecimiento de la piel, hay que tener en cuenta que éste puede depender de la propiedad de la piel y no de la calidad del medio de insensibilización.

El Dr. Praczin dice que ha observado que la anestesia por la pulverización del éter se presenta más pronto cuando al mismo tiempo se provoca la isquemia artificial del miembro.

El catedrático Vinagradov llama la atención sobre la empleabilidad del canadol en la técnica microscópica, dada su baratura y la rapidez con que produce la congelación; su mal olor no deja de ser un inconveniente.

El auxiliar Vasilyev cree que el canadol debe emplearse con alguna precaución en vista de los fenómenos secundarios de carácter general que algunos han señalado. (También hay idiosincrasias contra el éter).

(Vrach, núm. 51). — Sentiñon.

PERIODICOS.

Accion á distancia de los medicamentos en el estado hipnótico.
— Esta pretendida accion que tanta resonancia tuvo en el mundo médico y profano, está á punto de caer en descrédito y completo olvido. Burot no pudo demostrar esa accion en ninguna histérica de las clínicas de Brouardel y de Charcot. Constantino Paul invitó también á Bourru á repetir los experimentos en las mejores condiciones experimentales, dejándole elegir libremente los sujetos y los medicamentos; el experimento fracasó por completo. El ioduro potásico produjo efectos análogos á los ocasionados por el alcohol. Un frasco que produjo los síntomas característicos del agua de laurel cerezo, contenía tan sólo agua comun.

Los médicos invitados por Luys para demostrarles la realidad de los efectos á distancia de los medicamentos, salieron convencidos que Luys ha sido engañado por los sujetos. Bernheim, cuyos estudios sobre el hipnotismo son bien conocidos, declara también en un trabajo últimamente publicado, que ha obtenido resultados completamente negativos en cuanto casos ha experimentado, incluso en una histérica que le fué especialmente indicada como sensible á esta accion á distancia. Bernheim añade que hay que dudar de la existencia de estos fenómenos que están en pugna con todas las nociones científicas adquiridas hasta hoy dia. — (Rev. de C. Médicas, Barcelona).

Cianuro de zinc. — El cianuro de zinc produce resultados notables en las afecciones cardíacas especialmente en las neurosis donde obra con rapidez y de una manera segura. Con este medicamento desaparecen el dolor precordial, las palpitaciones y la aritmia, y muchos casos se curan. Se administra á la dosis de un miligramo tres veces al día. — (Brit. Méd. Journal). F. TOLEDO.
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gunos no puede llenar de ninguna manera la indicacion urgente que llenan las revulsiones enérgicas é instantáneas, que hay que poner en práctica para las grandes hemoptisis.

Damos en esta ocasion alguna más importancia á la division que admitian los antiguos entre revulsion cuando la aplicacion era en partes lejanas del asiento del mal, y derivacion si era en las partes más próximas.

Los revulsivos más usados, fuera de las ventosas escarificadas, que las colocaremos entre los medios de practicar las emisiones sanguíneas, son el emplasto de cantáridas, el sinapismo y el termo-cauterio de Paquelin. Pueden usarse tambien revulsiones derivativas por medio de aquellos agentes capaces de aumentar las secreciones normales, como los purgantes, los sialagogos, los sudoríficos y los diuréticos.

La accion de un revulsivo, sobre todo del emplasto de cantáridas, está representada por los fenómenos de la inflamacion con produccion de exudado seroso ó sero-purulento. Determinan en primer lugar una hiperemia seguida de proliferacion celular, y por último, de una exudacion clara más ó menos abundante. Si aplicamos un revulsivo en el estado sano, se determina, ademas de estos fenóme-

punto de aplicacion del frío descenderá la temperatura y perderán su actividad las funciones del órgano enfriado.

» Sin embargo, inmediatamente que cesa la accion del frío, sobreviene la reaccion. Los vasos se dilatan, dando paso á mayor cantidad de sangre; la circulacion local se activa más, por ser menor la resistencia que se opone al curso de la sangre. De aquí resulta mayor actividad de los fenómenos osmóticos y de los procesos de oxidacion en el punto primitivamente enfriado. Finalmente, á consecuencia de la dilatacion paralitica de los vasos, se produce un descenso local de la presion intravascular con disminucion consecutiva en el curso de la sangre, lo cual determina una congestion pasiva de los tejidos.

» Podemos, pues, á nuestro antojo producir anemias ó congestiones en un órgano, y aumentar ó disminuir la actividad de los cambios nutritivos y las combustiones locales.

» Nos falta sólo conocer las regiones de la piel cuya irritacion por el frío modificase á distancia la circulacion local de un órgano determinado. Este punto, de la mayor importancia práctica, no ha fijado aún la atencion de los fisiólogos. Brown-Sequard ha demostrado en ciertos animales la existencia de zonas epileptogénas, cuya excitacion determina accesos convulsivos, en tanto que la excitacion de otras regiones suspende los mismos accesos... Tenemos la íntima convicción de que se llegarán á conocer relaciones funcionales entre ciertas regiones periféricas y órganos determinados, sirviendo de intermediario el sistema nervioso, y que podremos modificar en un sentido ó en otro, por medio del frío, las circulaciones locales de estos órganos.

» El frío obra como antiflujístico precisamente á causa de su accion contráctil sobre los elementos musculares de los vasos de los órganos. Se debe, pues, emplear de una manera general en todas las inflamaciones, con el objeto de restablecer el calibre nor-
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que pueden llegar á la inflamacion, como la cantárida, y en cambio cuando nuestro propósito es cohibir una hemorragia usemos aquellos revulsivos en que podamos detenernos una vez obtenida la accion hiperémica sobre la piel.

Cuando sólo se trata de hemorragias de poca importancia, de hemoptisis del primer grupo, casi no necesitamos recurrir á la revulsion que la veremos más indicada cuando nos ocupemos de llenar la segunda indicacion, ó sea, evitar la repeticion de la hemorragia; pero en cambio en las hemoptisis del segundo grupo la revulsion enérgica é instantánea os servirá de mucho para ayudar la accion farmacológica. En este caso debemos buscar tambien revulsivos capaces de enérgicas acciones hiperémicas sobre la piel y que deriven al propio tiempo mucha cantidad de sangre hácía puntos lejanos de aquél en que se esté verificando la salida patológica. La urgencia del caso no permite aguardar las lentas acciones de la cantárida, la tapsia y otras maneras de producir revulsiones lentas aun cuando enérgicas, y es necesario recurrir á la sinapizacion principalmente ya se haga por medio del clásico sinapismo de mostaza, ya por el papel Rigolot ó en caso de carecer de la mostaza, por la urticacion con los zumos acres, sobre todo el zumo de ortigas. La urticacion de toda la parte anterior del tórax suele bastar para cohibir las hemoptisis más abundantes, pero si esto no basta, no dudeis en la aplicacion rápida, instantánea del martillo da Mallol, ó si no le tenéis á mano, puede sustituirse por un martillo ordinario, ó mejor todavía por una muñeca de trapo mojada en agua hirviendo; de cualquier manera deben aplicarse treinta ó cuarenta coronas del tamaño de una pieza de diez céntimos á el de un duro.

Pero la revulsion derivativa que más éxito da para cohibir una hemoptisis es la siguiente: Se coloca al enfermo, á ser posible, sentado en el borde de la cama ó en una butaca; se hace en el muslo una ligadura por encima de la rodilla, como para la sangría, hasta conseguir el éxtasis venoso de las venas superficiales de la pierna, y una vez conseguido esto se le da al enfermo unos baños de pié y pierna en agua caliente todo lo que pueda resistir, teniendo siempre mucho cuidado con los primeros síntomas de anemia cerebral. Con este procedimiento conseguireis los efectos de las ventosas de Junod muy caras y muy difíciles en su manejo.

Si la hemoptisis es algo menos intensa basta aplicar este medio y en igual forma, en las extremidades superiores, sin olvidar lo vo-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA TALLA HIPOGÁSTRICA MODERNA
POR EL
DOCTOR DON ALEJANDRO SETTIER
Especialista en afecciones genito-urinarias.

(Conclusion)

V

El gran argumento que se ha presentado al combatir la cistotomía por el método de Petersen, ha sido el temor de que se desarrollaran peritonitis producidas por la herida de esta serosa al hacer la incision; pero la experiencia ha venido á demostrar que estos temores son infundados, y aquel argumento sin fuerza, puesto que la operacion se ejecuta y la cicatrizacion se verifica, sin que el repliegue que forma el fondo de saco peritoneal llegue á estar dentro del campo operatorio, si es que la distension vesico-rectal se ha hecho de un modo perfecto, y si ademas se ha tenido el cuidado de replegarlo lo más arriba posible.

Los primeros experimentos hechos para ver la relacion que hay entre la posicion de la vejiga y la distension de este mismo órgano, se hallan consignados en el Atlas de Anatomia topográfica del profesor ruso Dr. Pirigoff, publicado en San Petersburgo en 1859 (1). Muchos años despues, Milliot, de Paris, dió á conocer los resultados que había obtenido en el cadáver haciendo la distension rectal, por lo cual expuso las ventajas que, en su concepto, la cistotomía hecha por la pared subpubiana podría tener (2).

(1) Fascículo 3.º, números 19 y 30.
(2) Gazette Médicale de Paris, 1875, 21 Agosto, pág. 422.
Año XII. — Núm. 282. — 22 Marzo, 1888.
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tórpida ó latente, están comprendidas dos maneras de producirse la hemoptisis: la forma de las congestiones activas y la forma de los éxtasis pasivos. Estas congestiones, negadas por G. Sée, son, sin embargo, evidentísimas y fácilmente explicables, aun sin necesidad de la complicacion de la tuberculosis con pulmonías, y por lo tanto nos vemos precisados á admitirlas, sobre todo cuando numerosas autopsias nos han demostrado macroscópica y microscópicamente estas hiperemias, más frecuentes en las formas eréticas que en las tórpidas.

De esta patogenia de la congestion, y por lo tanto de la posibilidad de nuevas hemorragias, se deducen una serie de indicaciones secundarias para evitar, en lo posible, complicacion tan grave como la hemoptisis.

Deciamos en la conferencia anterior, que al llenar la segunda indicacion nos habíamos de encontrar de lleno con un estudio de la revulsion como medio terapéutico de llenarla. Dos maneras hay de aplicar los revulsivos; sosteniendo constantemente la accion de los revulsivos, ó aguardando á que se curen los efectos de los unos para aplicar otros. No comprendemos cómo un médico tan ilustrado como G. Sée, ó mejor dicho, despues de no admitir la congestion, si nos lo explicamos, combatá la revulsion en la tuberculosis, llegando hasta la ironía, cuando dice:

«La cauterización ignea ó eléctrica (con el termo-cauterio) está considerada como la representacion más autorizada de la revulsion. A ejemplo de Richet, que aplica con éxito la ignipuntura á las lesiones quirúrgicas, los médicos pirotégnicos continuan y repiten la operacion de una manera subintrante, á fin de obtener la resolucion de las lesiones viscerales; el enfermo ó cuando menos su pecho se convierte en una criba.»

Enemigos de hacer sufrir inútilmente á los enfermos, pensamos al leer estas frases, si efectivamente seríamos unos pirotécnicos ó por el contrario llenaríamos una indicacion importante que pudiera por sí sola evitar la repeticion de las hemorragias, y para decidirnos hemos recurrido á los conocimientos anatómicos, á la fisiología normal y patológica, y por último á los resultados clínicos, para con todos estos datos resolver en lo posible la duda que levantó en nuestro ánimo la opinión de tan ilustrado clínico, y en vista tambien de estos datos resolver primeramente si la revulsion es un medio útil, y despues si ha de ser constante ó alternada.

Claro es que aún á los más partidarios de la revulsion, no se les
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ha ocurrido que pueda constituir una medicacion especifica, ni aun cuando reinaban las ideas de que la tuberculosis era de naturaleza francamente inflamatoria. Mucho menos se nos ha de ocurrir á nosotros, creer que la revulsion es medicacion especifica anti-bacilar; pero, negar la influencia que ciertos revulsivos tienen para evitar la repeticion de nuevas hemorragias y aún la influencia que puedan tener sobre la congestion é inflamacion, seria negar la evidencia y renunciar por un punto de vista exclusivamente teórico sin apoyo, ni clinico, ni experimental, á un recurso de gran importancia en el tratamiento de la hemoptisis, y para que no se nos tache de apasionados tomamos los efectos fisiológicos de la revulsion del mismo G. Sée. Hé aquí sus palabras:

«Modo de accion general de los revulsivos.—Efectos sobre los vasos, sobre la presion sanguinea, sobre el corazon, la respiracion, la temperatura, hé aqui la serie de fenómenos resultantes de la excitacion cutánea.»

«a. Accion sobre los nervios vaso-constrictores.—Antiguamente se atribuia la curacion de ciertos estados congestivos á una derivacion directa de la corriente de la sangre del organo enfermo hácia la periferia; se sabe en la actualidad que son los excitantes de la sensibilidad cutánea que obrando por vía refleja, modifican las condiciones funcionales, pueden ser tambien anatómicas, de los órganos profundos, ¿cómo se efectua esta trasmission de los reflejos? Es lo que sabemos mejor ¿Cómo el acto reflejo vascular puede curar una enfermedad? De esto sabemos menos.»

«En general, segun la mayoria de los experimentadores (Lovin, Nauman, Vulpian) se produce bajo la influencia de excitaciones moderadas una excitacion refleja de los nervios vaso-constrictores más durable.»

«Al mismo tiempo y á consecuencia del apretamiento de los vasos, la presion intra-vascular aumenta de una manera marcada, ordinariamente los latidos del corazon se aceleran como sucede cuando la presion se eleva hasta cierto grado (Bezold y Stezinsky.)»

«b. Accion sobre los nervios vaso-dilatadores.—Cuando la excitacion de los nervios de la sensibilidad cutánea es intensa ó prolongada, como despues de la paralizacion (Duchenne), sobreviene, despues de la estrechez de los vasos, una dilatacion por fatiga, ó bien una ectasia de conjunto para los nervios vaso-dilatadores.»

«c. El corazon sufre, cuando se excita el nervio vago por el intermedio del simpático, un enraecimiento más ó menos considerable
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(experimento sobre la rana), cuando el enrarecimiento alcanza un grado considerable, la presión sufre en los animales superiores una disminución evidente (Marey y Francosis Frank.)

«d. Efectos de las excitaciones directas de los nervios sobre la circulación de los órganos centrales.—Los órganos centrales no escapan ciertamente á estas modificaciones de la circulación periférica; Brown-Sequard ha observado, á consecuencia de irritaciones dolorosas, la constricción de los vasos de la pía-madre espinal. La excitación del cabo central del nervio ciático cortado ó del trigémino puede tener influencia sobre el encéfalo y producir la constricción de sus vasos, aún cuando estén cortados los nervios vagos, es decir, aún cuando se elimine toda influencia cardíaca.

«f. Efectos sobre la respiración.—Por las excitaciones débiles las respiraciones aumentan de número, mientras que las excitaciones fuertes, como lo han demostrado P. Bert y Langendorff, determinan un enrarecimiento muy marcado» (1).

Como se desprende de este importantísimo estudio fisiológico, la excitación de la piel por medio de una revulsión determina una constricción de los vasos, aún de los órganos profundos, de manera que cuando se trata de determinar la constricción como procedimiento hemostático, podemos recurrir á una revulsión energética é instantánea con objeto de obtener esta construcción; pero además hay relaciones sumamente estrechas, aún cuando no muy directas, capaces de explicar la acción de estos revulsivos por la isquemia que pueden producir en los territorios vasculares de los órganos profundos á consecuencia de la hiperemia á que dan lugar en las capas superficiales tegumentarias. Sabemos que las venas bronquiales desaguan en la vena ácigos siempre, y algunas veces en las intercostales superiores, y que estas venas, sobre todo las intercostales superiores derechas, desaguan en el tronco venoso braquiocefálico derecho, de manera que hay una relación directa entre las circulaciones de la pared anterior del tórax con las circulaciones pulmonales, y por lo tanto, facilidad cuando aplicamos una revulsión en la región subclavía de influenciar la circulación pulmonar.

Finalmente, la clínica no dice que la revulsión aplicada para combatir la recidiva de las hemorragias, sobre todo las dependientes de congestiones, las evita, y no pocas veces las hace desaparecer por completo.

(1) G. Sec: La phthisie bacillaire, números 557, 58 y 59, Paris, 1884.