Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-09-07 00:00:00), página 49

dice, tengo tres hechos que demuestran la tuberculosis hepática, localización apenas descrita, existe y da la razón de cierto número de abscesos perihepáticos. Extractamos los tres casos:

Caso 1.º Joven de trece años; absceso subhepático; parecía casi curado con el raspado, después de la resección del borde inferior del tórax; sucumbió dos meses y medio después de una pleuresia. En la autopsia se vió que el foco descansaba sobre el hígado. Un corte demostró una hepatitis caseosa de casi todo el lóbulo derecho; mas cerca del borde anterior, el foco reblandecido presentó una caverna en la que podía alojarse una castaña grande, con pus grumoso y caseoso.

Caso 2.º Niña de cuatro años que entró en el servicio del Dr. Cadet con un absceso subhepático, hígado muy grande y en grave estado. El Dr. Lannelongue hizo el raspado del absceso, que se hundía profundamente bajo las costillas, con resección previa del borde inferior del tórax. En la autopsia, hecha algunos días después, se comprobó que el lóbulo derecho del hígado, asiento del absceso subhepático, lo era de otros dos más, de los que uno de ellos estaba dividido en dos por un tabique; las tres bolsas contenían pus caseoso.

Caso 3.º Niña de dos años que ingresó en el servicio del Dr. Lannelongue en Mayo último, con un absceso tuberculoso que ocupaba el epigastrio y la región del lóbulo izquierdo del hígado; el estado general era muy grave. Para llegar á destruir completamente este absceso resecó el borde inferior del tórax del lado izquierdo; limpió y raspó hasta llegar á lo que parecía hígado sano; entonces ejerció presiones sobre el hígado é hizo manar pus por dos orificios colocados á tres centímetros uno de otro y que conducían á una cavidad única, del volumen de una avellana, alojada en pleno tejido hepático. Incindió con el termo-cauterio el tejido que separaba los dos orificios y detergió el foco. La niña, operada ya muy tarde, sucumbió, cuatro días después, á una tuberculosis generalizada.

Tal fué el resumen de los hechos. Considerándolos, dice Lannelongue, bajo el punto de vista anatómico, establecen la existencia de dos formas de tuberculosis hepáticas fuera de las granulaciones tuberculosas: la tuberculosis por infiltración ó hepatitis caseosa, y la ulceración cavernosa ó absceso tuberculoso del hígado.

Bajo el punto de vista clínico, la tuberculosis hepática no tiene signos propios mientras es pequeña y está limitada al hígado. Cuando está complicada de abscesos perihepáticos, se la puede sospechar; sólo la existencia de un absceso tuberculoso perihepático puede despertar la idea, puesto que de siete casos de estos abscesos, en tres se ha encontrado la hepatitis tuberculosa como fuente y origen de este absceso.

Respecto al tratamiento de los abscesos intra-hepáticos, opinó Lannelongue que en las condiciones de incertidumbre en el diagnóstico, la terapéutica sólo constituirá una segunda etapa de la cura de los abscesos perihepáticos. Resulta de los hechos que en estos casos hay que explorar el hígado con el mayor cuidado, incindirle si hay la menor duda acerca de su integridad, resecar en caso necesario el borde inferior del tórax, sin desear por esto en los casos limitados y benignos los medios sencillos, como las inyecciones de éter iodiformado.

El Dr. Latorre leyó un trabajo acerca de la influencia de la tuberculosis en el