Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-07-22 00:00:00), página 54

noso y la media del perineal transverso con las ramillas terminales de la arteria homónima; aun más arriba cortaremos los fascículos medios del elevador del ano y luego la parte del tabique urogenital que está detrás de la porción membranosa de la uretra, en la cual se incinde á veces también la glándula de Cowper. En la ejecución del segundo tiempo de la operación, esto es al abrir la parte membranosa de la uretra, es preciso apoyar la sonda guía en la sinfisis (Linhart) y no dirigirla hacia el periné, porque así se heriría fácilmente el recto.

En el tercer tiempo, esto es, al incindir el cuello vesical, el corte prostático debe dirigirse muy oblicuamente, al menos hacia la tuberosidad del isquion; sólo así, y aun no siempre, se incinde la próstata en su radio oblicuo inferior más grande. Más si el corte va hacia el centro de la línea de unión de la tuberosidad y el ano, la glándula se cortará casi en línea rectal en el diámetro antero-posterior, esto es, el menor. Este hecho lo explica Salishchev, por la forma de la glándula, así como por su desviación bajo el influjo de la sonda hacia el borde inferior de la sinfisis. Solamente en el corte oblicuo de la glándula dirigido sobre la tuberosidad del isquion, queda siempre intacto el conducto eyacular izquierdo, mientras que en el corte menos oblicuo se hiere muchas veces este conducto ó el eferente. Lo mismo sucede con el recto. En vista de estas condiciones, es preferible emplear en el tercer tiempo de la operación, no un litotomo cubierto, sino un cuchillo que permita cortar la glándula en cualquier dirección independientemente del curso de la herida externa. Aun cuando los cortes en la próstata sean muy pequeños, no excediendo de 24 mm., la herida sobresale siempre los límites de la cápsula de la próstata, penetrando en el tejido fofovenoso que rodea las vesículas seminales junto con los cuales entra en el escote semilunar que hay entre la cara superior de la próstata y la inferior de su lóbulo tercero con el esfínter interno de la vejiga; esta herida puede extenderse por 2 á 8 mm en el tejido fofo y al mismo tiempo terminarse precisamente en el borde posterior de la cara superior de la próstata. Con semejantes cortes no se hiere jamás el extenso plexo venoso situado al lado de la parte superior de la glándula; pero las incisiones más largas llegando hasta 35 mm. lo abren. Salishchev termina su comunicación expresando el sentimiento de no haber podido comprobar sus investigaciones en cadáveres de operados poco antes y declarando que agradecería mucho á los compañeros el que le proporcionaran tal ocasión.

Resección del intestino necrosado en una hernia crural estrangulada. — El Dr. Pototski comunica el siguiente caso: El 26 de Febrero entró en el hospital de Obnovov, la menestrala Matrena P., con una hernia crural derecha, estrangulada, desde el 20, pero existiendo ya desde Agosto del año pasado. La estrangulación se acompañaba de dolor inguinal, vómitos y estreñimiento. En vista de la fecha de seis días, se resolvió proceder directamente á la herniotomía. Con una incisión paralela al ligamento de Poupart, se abrió por capas el saco herniario, habiendo de ligarse solamente una vena; del saco empezó á manar un líquido amarillo-sucio de olor fecal.

En el saco herniario se presentaba un asa del intestino delgado, marchita, ligeramente inflada, de color de púrpura oscuro, en cuya superficie convexa había un orificio que admitía una sonda y despedia á la compresión un líquido de olor fecal. El anillo herniario se mostró muy estrecho, de modo