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Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-04-07 00:00:00), página 3

La operacion de reclinamiento fué el procedimiento primitivo para la curacion de la catarata; hoy está tan completamente desechado por perjudicial, que algunos oculistas lo citan sólo como valor histórico; este procedimiento consiste en penetrar con una aguja por un lado de la córnea y reclinar el cristalino en el humor vítreo. La facilidad de volver otra vez el cristalino á su sitio primitivo, y sobre todo, el peligro grave de que obrando como cuerpo extraño, produjera serias inflamaciones que determinaran la pérdida completa del ojo hizo que se abandonara este procedimiento al erigir en método por Davidel la extraccion del cristalino, operacion que se practicaba en España en el siglo xv (1).

En mi práctica he tenido ocasion de ver un conato de inclinamiento por un oculista ambulante, y la operacion consumada sin resultado, en un cura de las provincias.

La discision con una ó dos agujas es otro de los procederes operatorios en la opacidad de la lente; pero en la catarata senil no se emplea siendo hoy un método secundario, así que no hago más que enumerarla.

La extraccion de la catarata, erigida en método por Jacobo Davidel, y conocido en la literatura oftalmológica por el nombre de método clásico, consistia en introducir un cuchillito, de forma lanceolar y poco curvo, en la córnea, á 1 milímetro de la esclerótica, y hacer un corte que interesaba más de las dos terceras partes de la córnea; esta herida se terminaba con tijeras curvas ó con otro cuchillito sin punta; se hacia la discision de la cápsula, y con dulces presiones se extraía el cristalino, con grandes precauciones para evitar el derriame del humor vítreo.

Durante más de cien años este ha sido el método empleado para la extraccion de la catarata, y con apóstoles tan eminentes como Wenzel, Richter, Beer, Desmarres y otros que todavía continúan practicándola en nuestra patria.

La crítica de este procedimiento por todos los oculistas del mundo ha sido ó más bien fué basada en los siguientes razonamientos:

1.º Una herida tan enorme del ojo tiene que determinaren muchos

(1) Cuanta gloria para los cirujanos españoles si estudiando atentamente la obra de Daza Chacon, hubiesen sacado la catarata, como lo hacian los oculistas en 1605, y metodizar este proceder como Davidel en 1752; entonces, los cirujanos de la corte de Fernando VI, hubieran operado á los individuos de la Real familia sin tener que recurrir á Davidel; pero era un periodo de decadencia para la medicina patria, y ya faltaba el gran Vesalio para cruzar el Pirineo y acudir á la corte de Enrique II. (Véase los anotrios en 4623, por el autor).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Sesiones del 26 de Enero y 9 de Febrero de 1888.

Casos prácticos. — Pneumotomía.—El Sr. Huertas, presenta un caso práctico, y hace la historia sucinta del enfermo, de la que resulta, que después de varios accidentes se le presentó hace algún tiempo un tumor en el lado derecho del tórax que supuró y cicatrizó en parte, quedando algún trayecto fistuloso; que más adelante ingresó en el Hospital de la Princesa, sala del Dr. Ustariz, el cual diagnosticó el caso de pleuritis supurada, llevando á cabo la resección en parte de la 5.a y 6.a costillas del lado derecho. Más adelante entró en el Hospital General y habiéndose observado una hernia del pulmón derecho, formada de sustancia gangrenosa y muy fétida se procedió á su separación no sin confesar el Sr. Huertas que obraba como el héroe por fuerza. No hubo hemorragia ni complicación alguna. (Presenta al enfermo).

Termina manifestando que si á algún Sr. Académico le ofrece alguna duda el caso, está dispuesto á razonar la indicación del mismo. (Piden la palabra los Sres. Espina y Ustariz).

Casos de dispnea de oscura patogenia. — El Sr. Azua, comienza dirigiendo un saludo cariñoso á la Academia. Hace una aclaración de lo dicho en la noche anterior respecto á la indicación de la traqueotomía, en el caso de congestión de las fosas nasales presentado por el Sr. Uruñuela, dice que no señaló las causas reflejas que en casos análogos producen la dispnea y que por todos los autores son tenidos como tales fenómenos reflejos. Cita un caso de dispnea intermitente que incluye en el grupo primero de la clasificación del Sr. Espina (cerebral). Es una mujer con ataques de histerismo cerebral. El primer ataque fué brusco, en la noche, la enferma tenía ensueños, soñó que la ahogaban. Nada pudo encontrar por el examen más atento en los aparatos circulatorio y respiratorio: Los accesos se repiten en esta enferma con irregularidad y siempre son precedidos de pesadillas y de la falsa idea de que la ahogan. Cuando ha observado el acceso no ha notado más particularidad que la profundidad y frecuencia de las inspiraciones (55). El estado general era cada día mejor. Dice que no podía explicarse lo que tenía esta enferma. Por la época en que veía á esta enferma asistió otra atacada de una ovaralgia para cuyo tratamiento usaba las inyecciones de morfina y notó que al preparar un dia la jeringuilla su sola vista produjo en la enferma vómitos, cuyo acto le dijo la enferma se repetía siempre en iguales circunstancias. Relacionando este hecho con el anterior, dice ha logrado explicarse ambos por la sola influencia de la memoria orgánica. Entiende por esto la facultad por la cual por la sola ideación cerebral se puede hacer entrar en acción á un órgano ó á un apa-
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para la educacion de la juventud, en cuyo apoyo expresó las impresiones que él había sentido, y glosando con Lamartine los estudios de Tácito, manifestó la encarnación de las ideas en la voluntad y el entusiasmo que éstas despiertan para todas las empresas.—Riubera.

PERIÓDICOS.

Más sobre la epistáxis.—Recordarán nuestros lectores unos casos de epistáxis rebelde curados con la aplicación de un vejigatorio en la región del hígado, que extractamos de El Dictamen. Pues bien, el mismo periódico se ocupa nuevamente de este asunto, al par que curioso, interesante, el señor Echevarría (de Puebla de Montalvan).

Tres son los casos que refiere. El primero es el sujeto hemofílico de que se ocupó en el primer artículo, que á los nueve meses ha tenido un nuevo ataque de epistáxis tratado por el mismo medio.

El segundo, una joven de catorce años, sin antecedentes patológicos notables, de constitución endeble, amenorréica, y que después de un trabajo superior á sus fuerzas, se le presentó, al estornudar, una copiosisima epistáxis, que comprometió seriamente su vida, y que no pudo cohibirse hasta que se aplicó un vejigatorio, que por equivocación del ministrante se colocó en el epigástrico, en vez de la región hepática en que se había dispuesto.

El tercer caso corresponde á un hombre de treinta años, que á consecuencia de un coriza agudo, tuvo una epistáxis rebelde á todos los medios de tratamiento empleados, incluso las inyecciones con zumo de limón y el taponamiento posterior. Efecto de la anemia aguda que le produjo tan gran pérdida de sangre, se presentaron síntomas cerebrales, para combatir los cuales, el profesor encargado de su asistencia, le colocó un vejigatorio en la nuca. Cuando el Sr. Echevarría vió á este enfermo en consulta, supo que á las ocho horas de aplicado el vejigatorio había desaparecido por completo la epistáxis, sin que volviera á presentarse. El enfermo, después de una larga convalecencia, quedó curado.

El Sr. Echevarría, después de hacer atinadas observaciones sobre estos casos, establece las siguientes conclusiones acerca del tratamiento de las epistáxis por la revulsión entánea: 1.ª que las epistáxis graves ó de alguna importancia patológica siempre son sintomáticas de otras afecciones; 2.ª que la revulsión por vejigatorios, de tanta extensión por lo menos como tiene la mucosa de las fosas nasales, las cohibe aún mejor que el taponamiento con la sonda de Belloe; 3.ª que ya dependan de enfermedades del hígado, bazo, fosas nasales, ó de la hemofilia, etc., etc., no puede prefijarse el sitio donde debe producirse la revulsión transpositiva, debiendo, sin embargo, preferirse hacerla siempre sobre las vísceras abdominales como más influyentes en los actos fisiológicos del organismo; 4.ª que la curación se efectúa por revulsión transpositiva, siendo tanto más fácil lograrla cuanto más extenso sea el vejigatorio, y 5.ª que como sintomáticas que son las epistáxis de otras afecciones, recidivan siempre que persista la enfermedad que las dió origen,
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con unas pinzas fuertes tres cálculos que existían en su cavidad; se colocó un tubo de desagüe; se cerró la herida con 14 puntos de sutura entrecortada con hilo de plata y se curó con iodoformo y algodón bórico.

Los tres cálculos pesaron 52 gramos y estaban compuestos de ácido úrico y fosfato amónico-magnésico.

En los días siguientes la temperatura máxima fue de 38° en el segundo día, siendo normal en los restantes; al séptimo día se quitaron los puntos de sutura y el desagüe, la herida cicatrizó por primera intención, quedando una fistula urinaria, hasta el 25 de Julio en que quedó completamente ocluida.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 27 de Febrero de 1888.

Tratamiento del antrax. — El Sr. Labbé dijo que en la variedad de antraz de consistencia leñosa que suele presentarse en la nuca es ineficaz la pulverización; en esta variedad es en la que proponía Broca la extirpación de la parte indurada. Las pulverizaciones, aunque aplicables siempre, no son de eficacia universal.

El Sr. Verneuil manifestó que tres días antes había ingresado en su clínica un diabético con una placa antracoide de 12 centímetros, en la nuca, complicada de accidentes cerebrales. ¿Cómo recurrir al bisturí en este caso? Bastando las pulverizaciones fenicadas, no hay por qué emplear medios más violentos.

Profilaxis de la sífilis. — El Sr. Lagneau dijo que convendría consultar á la magistratura respecto al art. IV del informe.

El Sr. Dujardin-Beaumetz indicó que su voto era contrario al del señor Lagneau.

El Sr. Le Fort dijo que en Francia, cuando una mujer dedicada á la prostitución contagia á una ó más personas, una vez que es denunciada por una persona de crédito, se la detiene é inscribe. Desde entonces se halla condenada á un estado infamante del que no puede salir más que por la muerte ó el matrimonio, á no ser que una tercer persona consienta en asegurar á esta mujer los medios de subsistencia durante un año y un día, en cuyo caso se la borra de la lista de prostitutas. En Inglaterra, cuando los muchos casos de contagio obligaron á votar una ley, se tuvo presente la libertad individual y sólo se autorizó la inscripción de una mujer después del juicio contradictorio ante un tribunal. Una vez inscrita la mujer queda sujeta á las visitas médicas durante un año y un día; después es enviada á su país natal á costa de la ad-
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ministracion. Cuando la hija es menor queda anulada la autoridad paterna, lo que no sucede en Francia.

El Sr. Lagneau pidió que las hijas menores que se entregan á la prostitucion se asimilen á las moralmente abandonadas.

El Sr. Bronardel rogó á la comision reformara el art. IV por ser difícil comprobar el delito de provocacion por el tribunal. Siendo como es necesario que sean largos los debates no podrán juzgarse al año más de 150 mujeres.

El Sr. Le Fort dijo que la ofensa inferida á la libertad individual, no debe castigarse por medidas administrativas sino por una ley.

Sesion del 14 de Febrero de 1888.

Intoxicacion por la antipirina. —El Sr. Ball leyó, á nombre del señor Jennings, una nota sobre la intoxicacion por la antipirina, y refirió el caso siguiente: la Sra. X padecía reumatismo nudoso y se la prescribió la antipirina á la dosis de 2 1/4 gramos durante ocho días. En esta época se presentaron manchas eritematosas en los brazos de la enferma. Al dia siguiente se afectó la cara y no tardó en presentarse una erupcion general acompañada de catarro oculo-nasal. El catarro desapareció en seguida; pero la enferma quedó muy débil, notando sensaciones intermitentes de frío y una gran postracion. El Sr. Jennings cita ademas los tres siguientes casos publicados en los periodicos extranjeros.

El Dr. Barber dió 1 gramo de antipirina á un enfermo y vió aparecer al dia siguiente un eritema en forma de urticaria.

El Sr. Whitehouse administró 50 centigramos de antipirina á un niño. A los dos minutos observó pérdida del conocimiento y urticaria generalizada. La curacion se obtuvo á beneficio de una inyeccion de atropina.

El Dr. Allen Sturge empleó 25 centigramos de antipirina para combatir una jaqueca. A los cinco minutos se presentaron catarro oculo-nasal, tos y sudores profusos seguidos de una erupcion de urticaria.

Dedúcese de todos estos hechos, que la antipirina puede producir inconvenientes graves en la practica.

El Dr. G. See dijo que cuando se presentan estos fenómenos, que son más frecuentes en la mujer que en el hombre, es necesario suspender la administracion del medicamento. No cree que estos eritemas tengan la gravedad que supone el Sr. Ball, porque todo se reduce á algo de fiebre y prurito que desaparece á las cuarenta y ocho horas.

El Sr. Dujardin Beaumetz manifestó ser de la opinion del Sr. See respecto á la inocuidad de las erupciones producidas por la antipirina. Pero cuando este medicamento se emplea durante largo tiempo, como sucede en el reumatismo, puede ocasionar pérdida del apetito y gastralgia. Se han atribuido estos fenómenos á la impureza del medicamento, y para evitarlo se aconseja la administracion por la vía hipodérmica, pero este metodo tiene la desventaja de ser muy doloroso.

El Sr. Ball dijo que el objeto del Sr. Jennings había sido llamar la atencion sobre algunos fenómenos cerebro-espinales que produce la antipirina.

El Sr. See manifestó que al principio de emplearse este medicamento pro-
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casos la supuración, produciendo diferentes inflamaciones y la panoftalmitis ó pérdida total del ojo operado.

2.º El enclavamiento del iris por el empleo de la atropina y además por la facilidad de quedar interpuesto en los labios de tan gran herida.

3.º Una manipulación sin instrumentos que sujeten el ojo durante la operación determinarán, al emplear el quistotómo, la picadura del iris, y, por lo tanto, inflamaciones de este órgano, tan importante, que por si solo puede hacer fracasar la operación mejor hecha.

Estas acusaciones al método clásico dieron con él en tierra, y en 1865 un hombre inmortal, Alberto de Graefe, inventaba el procedimiento conocido por extracción lineal con iridectomía, que consistía en sustituir el cuchillito triangular por uno estrecho que lo introducía á milímetro y medio de la córnea, en la esclerótica, el cuchillito pasaba por la cámara anterior y en línea recta se hacía la contrapunción, terminando así el corte, se cogía el iris con unas pinzas, se cortaba una pequeña porción de él, se hacía la discisión de la cápsula con el quistotomo, y por presiones pequeñas ejercidas en la parte inferior de la córnea se extraía el cristalino.

El nombre de Graefe, representando la escuela alemana, las estadísticas numerosas que de todo el mundo venían con resultados muy satisfactorios, las ventajas que este procedimiento tenía comparándole con el anterior, la facilidad de cicatrización, mejor que el gran colgajo del método clásico, la más fácil expulsión de las masas corticales, que daban más tranquilidad al operador y la facilidad de reducción del iris, para evitar ulteriores contratiempos, hizo que el método de Graefe fuese adoptado por todos los oculistas, excluyendo dos, Desmarres y Hasner; pero los discípulos del primero lo aceptaron, y Delgado Jugo fué en España, por último, gran propagador de Graefe y de su escuela.

Dudaba un poco el Dr. Delgado Jugo en su Memoria del Congreso Internacional de Oftalmología en 1867, como delegado del Gobierno español; pero al traducir la obra del Dr. Wecker (1870) en una nota se declara partidario decidido y dice así:

«Desde dicha época nuestras opiniones han variado algo, pues habiendo tenido y teniendo diariamente ocasión de practicar el procedimiento de de Graefe, método que es hoy el único que practicamos en nuestra clientela particular y pública, nos conceptuamos algo más autorizados para emitir con más acierto ó por lo menos con
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sos órdenes de provocacion deben asimilarse á un delito y ser reprimidos como tales.

Art. V. La salvaguardia de la salud pública exige que las mujeres que se dediquen á la prostitucion, se sometan á la inscripcion y vigilancia médicas.

Art. VI. La inscripcion de las prostitutas sólo podrá ser ordenada por la autoridad judicial.

Art. VII. Toda prostituta que al examen médico se encuentre padeciendo una enfermedad venérea, será internada en un asilo sanitario especial. Este asilo será únicamente lo que debe ser, un hospital, pero un hospital cuyas enfermas no podrán salir hasta después de curados los accidentes trasmitibles.

Art. VIII. Las prostitutas inscritas serán todas ellas sometidas á una visita semanal completa y en dia fijo.

Art. IX. En provincias se emplearán los mismos medios. Las prostitutas que padezcan afeciones venéreas se curarán en un hospital especial.

El Sr. Laborde dijo que no creía que la Academia se inmiscuirá en asuntos que no son de su competencia, así que no debería figurar en las conclusiones la palabra delito. En su consecuencia propuso que en vez de los artículos IV, V y VI del informe, se redactara lo siguiente:

«La Academia, sin querer salir de sus atribuciones, cree deber señalar la insuficiencia de los medios actuales del reglamento de la prostitucion, sobre todo la clandestina y la provocacion en la vía pública, causas principales de la propagacion de las enfermedades venéreas.

»Cree que este reglamento, que deben organizar los poderes públicos conciliando en lo posible la libertad individual, es necesario para la aplicacion efectiva y eficaz de las medidas sanitarias que han de adoptarse».

El Sr. Fournier dijo que el Sr. Laborde había confundido dos cosas distintas, la prostitucion y la provocacion. Contra la primera nada puede hacerse porque toda mujer está en libertad de prostituirse. La provocacion es lo único que la ley puede evitar.

El Sr. Bronardel manifestó que proponiendo se sometiera al poder judicial la represion de la provocacion en la vía pública, iba la Academia en contra del objeto que se propone, que la inscripcion de las prostitutas y su tratamiento médico hasta la curacion completa de los accidentes trasmitibles.

El Sr. Fournier dijo que el objeto de la comision era que entrara todo en el derecho comun y que la represion de la prostitucion se haga por un tribunal.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 8 de Febrero de 1888.

Quistes hidatídicos de los músculos.—El Sr. Lannelongue recuerda el principio de Denonvilliers que era el siguiente: siempre que se encuentre un tumor duro muscular hay que pensar en un quiste hidatídico, insistiendo en que pueden carecer de fluctuacion en contra de lo que opina el Sr. Trélat.

El Sr. Reclus ha observado tres casos de quiste hidatídico de los músculos que eran fluctuantes, y al mismo tiempo se observaba la crepitacion almido-nada que Gosselin confundía sin razon con el estremecimiento hidatídico.
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Sesion del 15 de Febrero.

Várices de las venas de los nervios en los varicosos.—El señor Verneuil confirma su existencia, y ha visto la vena del nervio ciático hacerse muy varicosa. Cree que los dolores dependen de la distensión nerviosa que resulta del aumento de volumen de la vena á cuyo alrededor está arrollado el nervio.

El Sr. Schwartz ha operado hace tres años un enfermo que tenía un peleton varicoso en la cara interna de la rodilla; después de la operación desaparecieron los dolores intolerables que el enfermo sufría.

Abscesos palúdicos.—El Sr. Verneuil recuerda que el Sr. Laveran fué el que encontró el microbio de la malaria mucho antes que los médicos italianos.

El Sr. Després no cree útil admitir una nueva variedad de abscesos, y juzga que se trata de los abscesos calientes y repentinos descritos por Delpech: la presencia de microbios en el pus no significa sean debidos á la enfermedad en cuyo curso aparecen.

El Sr. Saboya hace notar que los abscesos que él ha observado no se parecen en nada á los abscesos calientes repentinos; tienen la marcha de los abscesos fríos y no se acompañan de fiebre, rubor, calor ni dolor. A veces adquieren un volumen considerable, y sólo los ha observado en las formas graves de la fiebre palúdica.

Cateterismo retrógrado.—El Sr. Tillaux acaba de hacer esta operación á un enfermo, de treinta y cuatro años, que cayó sobre la región perineal: hemorragia, tumefacción perineal, retención completa de la orina. Algunos días después se pudo introducir una sonda que se dejó colocada varios días, pero expulsada por el enfermo no se le pudo volver á sondar, y la orina salía por la herida perineal. Entonces ingresó en la sala del Sr. Tillaux, que no pudiendo llegar á la vejiga hizo la uretrotomía externa sin poder encontrar el extremo posterior, no quedando más recurso que el cateterismo retrógrado. Hizo la talla hipogástrica, encontró el cuello é introdujo una sonda, pero era tal la estrechez que no pudo pasar por el extremo posterior: incisión, tubo de desagüe introducido por la uretra, que sale por la herida hipogástrica. El enfermo ha curado.

El Sr. Després, en un caso análogo, hizo la uretrotomía externa, pero como es á veces muy difícil encontrar el extremo posterior, hace la incisión transversal y muy amplia, que juzga muy superior á la vertical. Esta operación la ha hecho varias veces con éxito.

El Sr. Schwartz, en un caso muy complicado, no pudiendo encontrar el extremo posterior, punzó directamente la próstata con un trócar curvo frangiendo en ella un conducto.

El Sr. Le-Dentu, en los casos difíciles, busca directamente el extremo superior por la próstata y hace una incisión antero-posterior por delante de la punta de la próstata. Ha ideado una especie de sonda que tiene cierta curva para poder hacer el cateterismo prostato-uretral, intentando reemplazar con esta operación sencilla, el cateterismo retrógrado que exige la talla hipogástrica añadida á la uretrotomía externa.