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serpiginosa, ha empleado con éxito el iodol y el sublimado, el primero bajo forma de pomada (1—8 en las úlceras atónicas y 1—20 en las inflamatorias). Da la preferencia al iodol sobre el iodoformo, porque éste obra mejor, sobre todo si se asocia á la eserina. Con este tratamiento dice haber curado las úlceras corneales más graves.

Para favorecer la rapidez de la curacion recomienda el sublimado al 1 por 3000 ó 5000. Nosotros los empleamos al 1 por 2000, y respecto de la accion del iodol, diremos que, tanto la de éste como la del iodoformo, es discutible como antiséptica. Con mayor confianza empleamos el sublimado, sabiendo que todas las pomadas suelen ser un buen vehículo, ó, como se dice en jerga microbiológica, un buen cultivo para gérmenes infecciosos. Autor ha habido que ha dicho que creía tan poco en la virtud antiséptica del iodoformo, que acaso sería necesario desinfectarlo antes de emplearlo en cirugía.

Contra los dolores elogia Strzeminski la eficacia de la antípirina (0,6—1 gr.) y de la antifebrina (0,25) tres ó cuatro veces al dia.

Nosotros preferimos la antípirina, que nos ha dado resultados maravillosos en varias afecciones oculares dolorosas, á la dosis de dos gramos por dia. Bien es verdad que los mismos resultados he obtenido con el sulfato de quinina. Sabido es además que la antípirina tiene una accion fugaz, y tan es así que algunos clínicos emplean la antípirina en ciertas fiebres graves, y para mantener el descenso de la temperatura aconsejan luego el empleo de la quinina, por la que, á falta de otras razones, deberíamos agradecer á Colon el descubrimiento de América.

IV

Interesante es el caso que en el Centralbl f. prakl, Angenh, (número de Julio último) describe el Dr. Nieden. Su residencia en las cercanías de unas minas para cuya explotacion se emplea la ruborita, le ha proporcionado ocasion de observar varios casos de intoxicacion general por esta sustancia, cuyos sintomas característicos son una parálisis muscular ascendente y progresiva que comienza por las extremidades en direccion centrípeta, á veces de tal magnitud y tal generalizacion, que el tronco del cuerpo concluye por no ser más que una masa inerte, no quedando más músculos activos que los de la cabeza, muriendo el enfermo antes de que se presenten fenómenos oculares.

Esta intoxicacion afecta en igual grado á los que se sirven del nitrobenzol ó ruborita en la explotacion de las minas, aunque me-
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nos frecuentemente, como á los que trabajan en la fabricacion de dicha sustancia.

El caso á que aludimos al principio se refiere á un minero que hacia catorce dias habia sido atacado de un modo tal, que tuvo que abandonar su trabajo, acusando dispnea, por pequeños que fueran los esfuerzos que hiciese, palpitaciones cardiacas, vómitos, anorexia y un gusto particular desagradable, al mismo tiempo que una gran tontería de cabeza y vértigos. No tardó en presentarse un oscurecimiento de la vista, no pudiendo ver ni de lejos ni de cerca tan distintamente como antes del ataque. Sin embargo, con un alumbrado poco intenso, la disminucion de la agudeza visual era insignificante. Fueron, no obstante, aumentando los fenómenos oculares con gran rapidez.

Tratabase de un joven de veintiseis años, débil y de aspecto cardiaco, cianótico de cara y mucosas, mientras que las venas superficiales de la conjuntiva bulbar estaban lividas, repletas y serpiginosas, ofreciendo el ojo el aspecto de los asmáticos. Respiracion lenta. Pulso radical filiforme, 148 pulsaciones por minuto. Exhalaba un aliento olor de almendras amargas.

Todas sus mucosas presentaban una coloracion oscura. La conjuntiva palpebral estaba recorrida por gruesos troncos venosos y con secrecion serosa.

La auscultacion no reveló más que algunos estertores húmedos en los gruesos bronquios. En cambio, el hígado estaba hipertrofiado, estando su borde inferior accesible al tacto y doloroso á la presion. El bazo un poco aumentado de volumen. Orina y reflejo patelar normales.

Los medios del ojo estaban perfectamente trasparentes, reaccionando bien la pupila tanto durante la acomodacion como á la luz, si bien estaba un poco alargada. La retina y la papila presentaban una fuerte hiperemia venosa y una débil repleccion de las arterias, pero los contornos de la papila estaban perfectamente delimitados hasta un pequeño sector de su borde inferior en el lado derecho, donde cerca de la rama venosa que se dirige hacia abajo existia un exudado pequeño, como del tamaño de la papila. En ninguna parte de la retina se encontró hemorragia alguna. La vision era \( \frac{10}{200} \) y el enfermo pudo leer el número 11 de la escala. Pero la vision periférica había disminuido de una manera concéntrica y regular para el blanco, siendo más reducido el campo para el azul que para el rojo y verde.
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El exudado antes descrito se confirmó con el perímetro, traduciéndose por un escotoma de iguales dimensiones, situado en el cuadrante infero-interno.

En el lado izquierdo se encontró un escotoma semejante en cuanto al tamaño y su situación.

Bajo el influjo de los tónicos cardíacos se mejoró el estado general, habiéndose empleado la digital y la esparteina. Al cabo de quince días el trazado esfígmográfico era normal, desapareciendo la cianosis, así como la dispnea.

Al mismo tiempo, aunque no de una manera tan rápida, fueron desapareciendo los síntomas oculares, reduciéndose cada vez más el exudado y el escotoma retinales, así como la hiperemia venosa, disminuyendo el calibre de los vasos conjuntivales, comenzando luego á aumentar lentamente la agudeza visual, á partir de la cuarta semana de tratamiento, extendiéndose los límites de la zona para el blanco, mientras que el azul se mantenía en los mismos límites.

Al cabo de seis semanas todo había vuelto á su estado normal, y el enfermo á sus ocupaciones.

En resumen, la afección ocular no se presentó hasta los catorce días después de haberse iniciado la intoxicación general, revelándose por una considerable perturbación del sistema vascular del ojo.

En cuanto á la intoxicación general, ofreció la imagen de una gran alteración de la inervación cardiaca y del resto de la circulación hasta los más pequeños capilares, produciéndose una parálisis de las paredes de los vasos con gran irregularidad de las funciones cardiacas, en forma de taquicardia, y disminución de la potencia contráctil de los vasos, repleción del sistema venoso, y en último resultado, la dispnea y la exudación de los vasos, como lo demostraba el infarto del hígado y el exudado retiniano, mientras que la reducción concéntrica del campo visual acusaba un derrame en ambos nervios ópticos.

El Dr. Nieden hace luego una serie de consideraciones acerca de la composición de la ruborita, cuyos componentes necesitan para su fabricación una temperatura de unos 70°, desprendiéndose, por lo tanto, ciertos vapores que se introducen no sólo en los pulmones, sino en el estómago, como lo prueban las lesiones de estos órganos encontradas en las autopsias practicadas por el Dr. Klöstermann, no observándose siempre en dicha fabricación los consejos higiénicos de encerrar la ruborita en envases de cristal, y protegiendo con
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caretas especiales á los obreros. Así es que á principios de este año de 33 operarios, 25 fueron intoxicados, no habiéndose hasta ahora hecho mención de las alteraciones oculares á causa de la rapidez con que han sucumbido algunos intoxicados (el 34 por 100). Unicamente se ha citado un caso de dilatación pupilar y de nistagmus, mientras que en todos se menciona un defecto de coordinación en los movimientos, marcha vacilante, balbuceo, espasmos reflejos, convulsiones, trismus, etc., en las formas más graves.

La mejor prueba que puede dar Nieden de que la amблиopia por él observada dependía de la intoxicación nitro-benzólica ó ruborítica, salta á la vista, pues los fenómenos oculares no aparecieron sino cuando la intoxicación llegó á su apogeo, probándolo ademas el examen oftalmoscópico, así como su desaparición con la intoxicación general.

En cuanto á la naturaleza de esta intoxicación, tiene gran analogía con la del envenenamiento por el ácido prúscico y sales de anilina; dejando á un lado la afirmación de Letheby, confirmada por Eulemburg, que el nitrobenzol ó ruborita se transforme en el organismo en anilina.

Sea de ello lo que fuere, Nieden se inclina á admitir la opinión de Böhm, que ambas formas de intoxicación son de naturaleza nerviosa, ejerciendo su mayor acción sobre el aparato cardiaco.

V

Anoftalmus y microftalmus doble.—Refiere la Deutsche Med. Zeitung (1888, núm. 8), que en la Academia de Medicina de Irlanda presentó el Dr. Neary un niño de seis años con la anomalía siguiente: Cavidades orbitarias y párpados normales sin el menor vestigio de globos oculares. Con este motivo se suscitó una interesante discusión, en la que el Dr. Story dijo no comprender cómo podía producirse esta monstruosidad, dado que la formación de la vesícula ocular primitiva, de la que depende el desarrollo del ojo, es uno de los primeros fenómenos embrionarios, estando íntimamente unida al desarrollo del cerebro, no concibiendo este último desarrollo en presencia de aquella deformación ocular.

Al mismo tiempo citó Mapother el fruto de sus estudios en los peces que habitan las cuevas de Mammuth, en Kentucky, cinco de los cuales carecían de ojos, y que después de vivir cinco meses en el Jardín Zoológico, murieron y fueron examinados por él, no en-
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contrando el menor vestigio de órganos visuales, pero sí un gran desarrollo de los nervios ópticos, que se dirigían hacia la región donde debían existir los ojos. Ninguno poseía ni párpados ni cavidad orbitaria, pero presentaban un desarrollo desmesurado del aparato auditivo, y sólo podía pescárseles en las aguas de la cueva durante la noche y en medio del mayor silencio.

Mapother ideó su cruzamiento con otros peces, para ver si se reproducía el órgano visual, pero no pudo llevar á cabo sus propósitos por la dificultad de reconocer el sexo.

Mapother se explica el fenómeno por la oscuridad que reina allí desde hace siglos, y que ha llegado á obliterar sus ojos.

Existen además crustáceos y otros animales en las aguas de aquellas cuevas, igualmente ciegos.

En la misma sesión presentó el Dr. Fitzgerald un caso de microfotalmo doble con ausencia de la cámara anterior, siendo imposible la exploración oftalmoscópica del fondo del ojo por la dificultad de proyectar en él la luz.

BIBLIOGRAFIA

POR EL

DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. ESTUDIO TOPOGRÁFICO-MÉDICO DE MANZANARES (Ciudad-Real), por D. Agustín Quevedo y Rodríguez, médico titular de Javalquinto, Memoria premiada con mención honorífica por la Real Academia de Medicina de Barcelona.
II. O MODERNA CIRUGÍA PULMONAR. CONTRIBUIÇÃO PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO, DAS DOENGAS NÃO TRAUMÁTICAS DO PULMAO. Memoria apresentada á Academia Real Das Ciencias de Lisboa, Alfredo Luís Lopes, Lisboa, 1888.
III. CONTRIBUTION Á L'ÉTUDE DE LA SYPHILIS DES FOSES NASALES, par le Dr. E. J. Moure, Paris, 1886.

I

Esta clase de trabajos son más numerosos cada día, lo cual demuestra el creciente entusiasmo que la clase médica, y muy particularmente los profesores de partido, sienten por el progreso de la Medicina, y como tal consideramos los estudios topográfico-médicos, pues que reunidos y sumados unos á otros son de utilidad suma, no sólo para el perfecto conocimiento de la natalidad, morbilidad y
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mortalidad de cada una de las regiones de nuestra Peninsula y para el de las costumbres, enfermedades reinantes y longevidad de los diferentes pueblos y distritos, sino para que la importante rama de medicina é higiene pública saquen conclusiones de las que se desprenda el mejoramiento de las localidades insalubres y para que la terapéutica climatológica conozca de un modo preciso qué localidades ofrecen condiciones de salubridad, ya por su altura, por su grado higrométrico, por sus condiciones de alimentación para el tratamiento de tantas y tantas enfermedades, que más que en la farmacología tienen su correctivo en la climatoterapia.

La Memoria de D. Agustín Quevedo, si concisa, es interesante, porque comprende cuantos puntos debe abarcar un estudio topográfico-médico para que sea útil y aprovechable á los objetos antes indicados.

Reciba nuestro pláceme por el premio que le ha otorgado la Real Academia de Medicina de Barcelona.

II

Este folleto es una verdadera monografía de las enfermedades traumáticas del pulmón.

Empieza con una introducción dedicada á los progresos de la cirugía en lo referente á las operaciones que se hacen en las vísceras, cuyo estudio divide en dos partes; en la primera se ocupa de la historia, descripción, estadística y crítica de los diferentes medios de intervención quirúrgica en las enfermedades no traumáticas del pulmón y en la segunda de las indicaciones de estas intervenciones.

La primera parte es un verdadero estudio clínico é histórico á la vez, en que se analizan los procedimientos empleados desde la punición simple hasta la pneumectomía.

En un capítulo dedicado especialmente á esta operación, la analiza el autor de un modo preciso, creyendo que sólo está destinada á casos sumamente raros y excepcionales y cuando el enfermo haya de morir de un modo fatal y preciso á consecuencia de la enfermedad.

Acerca de las inyecciones intrapulmonares, se ocupa también con gran detenimiento, pensando que su importancia como antiséptico local es grande, pero que si teóricamente es esto admisible, no debe dejarse sin tener en cuenta el argumento de los que rechazan este medio de tratamiento por considerar imposible precisar siempre con certeza el punto afectado.
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La segunda parte dedicada al estudio de las afecciones no quirúrgicas del pulmón y de las indicaciones quirúrgicas á que pueden dar lugar; ofrece el mismo interés que la primera, completando el estudio monográfico del folleto, que puede considerarse como de actualidad.

III

Este folleto, cuyo objeto es referir un caso de chancro indurado del ala derecha de la nariz y otro de goma sifilítico del ala interna, merece leerse por lo raros que son los chancros duros en esta región y por lo difícil que, hasta cierto punto, se hace el diagnóstico algunas veces.

A propósito del primer caso, establece el autor el diagnóstico diferencial entre el chancro duro en esta región y los tumores benignos y malignos que en ella pueden presentarse, estableciendo que en los casos dudosos el tratamiento es la piedra de toque.

Acerca de la segunda observación, ocupase el autor de lo poco frecuentes que son estas lesiones terciarias en las fosas nasales y sobre las dificultades que el diagnóstico entraña.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión literaria del 2 de Junio de 1888.

Leída y aprobada el acta de la anterior, se continuó la discusión sobre las Ulceras de la lengua. — El Dr. Castelo continuó su discurso interrumpido en la sesión precedente, comenzando por decir que en la actualidad tiene en tratamiento el Dr. San Martín (D. Alejandro) á un enfermo, de cuya observación dará á su tiempo cuenta á la Academia.

Se ocupó luego en los tumores y las úlceras de la lengua; citó los caracteres diferenciales que entre ellos asignan los autores: edad avanzada casi siempre en el cáncer; herencia, condición importantísima; antecedentes que no siempre se comprobaban fácilmente cuando son sifilíticos; historia de los enfermos y también de los hermanos y otros parientes colaterales; luego los fenómenos objetivos y subjetivos.
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para investigar los elementos histológicos y microbióticos de la enfermedad.

Si de este modo no se resuelve la duda, no hay medio de resolverla.

El Dr. Maestre-de San Juan dijo que, aludido relativamente á su modo de pensar sobre la teoría microbiótica, debía manifestar que esta cuestión era muy vasta, comenzando por las teorías químicas, las de los microzimas, ptomainas, etc., y continuando con la exposición de las doctrinas microbiológicas y de la etiología parasitaria; que, por lo tanto, y teniendo en cuenta que la Academia va á celebrar ya pocas sesiones, desearía que se difiriese esta discusión para el próximo curso.

Con lo cual, y habiendo transcurrido las horas de reglamento, se levantó la sesión.

Sesion literaria del 9 de Junio de 1888.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, y después de darse cuenta de las obras recibidas, se abrió la discusión.

Aplicaciones de la cocaina. — El Dr. Cortejarena manifiesta su asentimiento á las ideas expuestas por el Dr. Santero en otra sesión anterior, á las cuales iba á añadir algunos pormenores.

Citó algunos casos de ese tumorcito (carúncula irritable) que se observa en el orificio de la uretra en la mujer y produce tan intolerable dolor, como todo el mundo sabe.

En uno de ellos, dijo, hubo de procederse á la extirpación, y habiéndose renunciado al cloroformo, porque tenía la enferma alguna dificultad de respirar se apeló á una disolución de cocaina, y se pudo hacer la excisión y la cauterización con ácido nítrico, sin que se produjera el más leve dolor.

Añadió que en las grietas de los pezones puede ser muy útil el mismo medio, y que otro tanto puede suceder en ciertas enfermedades de la matriz y hasta en el parto.

Consignó que la tendencia de la Cirugía debe ser á circunscribir todo lo posible el uso del cloroformo.

No se manifestó adversario de la acción antiséptica atribuida por el Dr. Santero á la cocaina.

En cuanto á las consecuencias de la cloroformización, convino en que la reacción propia de esta última no tiene razón de ser cuando se usa la cocaina; pero advirtió que no por eso ha de atribuirse á tal sustancia influencia directa en el éxito de la operación, sino simple carencia de los inconvenientes que ofrece el uso del cloroformo.

El Dr. Díaz Benito aplaudió también las observaciones del Dr. Santero, po crer que la cocaina no deja de exponer á algunos peligros, habiendo ocurrido ya casos desgraciados.

En uno de ellos se hicieron inyecciones de cocaina para operar en el ano, y el enfermo cayó en síncope y murió.

Otra señora en quien se usó una disolución de 20 por 100 en dosis de pocas gotas, sufrió también accidentes que se calmaron con dificultad.

Habló de los casos de vaginismo, conviniendo en que se calma con locione ó pomada de cocaina.

Una señora que tenía un tenesmo insoportable se alivió con enemas de diso-
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dimiento, el cual, no solo sirve para explorar la vejiga, si que se emplea tambien para extirpar los tumores.

El eminente especialista inglés, dice á propósito de este procedimiento, despues de haberlo descrito con las palabras que anteriormente hemos copiado:

«Supongamos que el resultado de la exploracion ha sido reconocer un tumor blando y prominente, ó un tumor flácido é implantado en un punto cualquiera de la vejiga. Llevándole por medio de los dedos que ejercen una presion supra-pubiana, se puede ver el punto de implantacion del pediculo, si es delgado ó ancho, al mismo tiempo que otros caracteres apreciables por medio del tacto».

«El operador introducirá unas tenacillas cuyas extremidades se unen por unos bordes anchos, de tal modo que puede coger la mayor parte saliente del tumor sin cortarle, pudiendo extraerse magullándole sin producir más que una hemorragia ligera. Con este instrumento pueden extirparse la mayor parte de casi todos los tumores».

«He tenido que intervenir en un tumorcito del cuello de la vejiga. En este caso y en todos los que son análogos, aconsejo emplear un forceps más pequeño. He tenido ocasion despues de operar otros tres casos de tumores anchos en el hombre, que estaban implantados al lado izquierdo de la vejiga no lejos del cuello. Servíme de unas tenacillas curvas lateralmente, pues las otras tenacillas resultaban inaplicables».

«Puede que haya casos en que sea más conveniente emplear un magullador, aunque esto me parece dudoso, porque la aplicacion del hilo ó cadena exige disponer de un mayor espacio del que se obtiene con las incisiones descritas. Sin embargo, bueno es no dar más extension á estas incisiones, las cuales me han bastado para extirpar tumores muy gruesos. Las tenacillas y los dedos deben maniobrar alternativamente, estos últimos para limitar bien el campo sobre el que aquéllas deben actuar; jamás me ha parecido preciso hacer una incision bastante ancha para dejar paso á la vez á los dedos y tenacillas».

«El empleo del magullador necesita, por el contrario, ir acompañado del dedo y mayor espacio para poder maniobrar con seguridad. En la mujer para emplear el magullador sería más fácil obtener mayor espacio sin necesidad de hacer ninguna incision.

Despues de extraer el tumor se inyecta agua fria, luego se introduce una sonda gruesa, que penetrará media pulgada en la vejiga, y