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Cree que el empleo sistemático de la sonda no cura la blenorrea debida á granulaciones uretrales, sino que es necesario recurrir á la cauterización destructora con el nitrato argéntico (5 á 7 decigramos por 90 gramos) y tratar la inflamación consecutiva. La laguna inflamada debe considerarse como un seno y tratarse como tal. — (Nashville Journ. of Med. and Surg.) — F. Toledo.

La nitroglicerina (aneurosina) contra el mareo.—El Dr. Trusevich, médico de navío de la armada rusa, ha empleado la nitroglicerina, sobre la cual ha escrito todo un libro, con más de 50 casos de mareo, y se ha convencido de que es un remedio eficaz y seguro que obra, no en virtud de indicaciones sintomáticas, sino sobre la base de datos fisiológicos documentados según el principio de los contrarios. La aneurosina alivia especialmente los primeros síntomas del mal, la náusea, el dolor de cabeza y los vértigos, y debe administrarse en tomas de una á dos gotas, de la disolución normal al 1 por 100 cada cuatro, seis ó ocho minutos, tan luego como se note palidez, alteración del pulso, estrechez de la pupila como signos de una angioneurosis constrictiva general.

(Meditsinskoye Obosrenie, 1888, núm. 4.) — Sentiñon.

Efectos raros del salol.—«He administrado hace algunas semanas—dice el Dr. C. A. Church—el salol en un caso de fiebre tifoidea. El paciente era un joven de veinticinco años, que nunca había estado enfermo. Prescribí 25 centigramos de salol cada cuatro horas, obteniendo buenos resultados respecto á la fiebre y timpanitis. Al tercer día apareció la parte superior del tronco del enfermo cubierta de una erupción, parecida al herpes. Suprimí el salol y aplicué al sitio de la erupción una pomada compuesta de 25 centigramos de ácido fenico y 30 gramos de cosmolina. El prurito se corrigió con esta pomada y la erupción desapareció á los tres ó cuatro días. Atribuí la causa á una idiosincrasia del enfermo para el ácido salícilico contenido en el salol, pero desecharía saber si algún otro médico ha observado el mismo fenómeno».

(The Med. Record). — F. Toledo.
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este asunto sin tratar de una consecuencia inherente á toda hemorragia en los órganos internos, siquiera tengan éstos tan fácil comunicación con el exterior como el pulmón. Queremos hablar del papel que la sangre derramada, y no vertida al exterior, puede representar como agente patógeno, ya en las tuberculosis confirmadas, ya como causa eficiente de predisposiciones morbosas, de abono de terreno para el desarrollo ulterior de esta gravísima enfermedad. El estudio de los focos hemorrágicos, como punto de partida de procesos necrobiósicos, tiene importancia capital de primer orden en el punto de vista en que nos hemos colocado, y por lo tanto incluimos en la manera de llenar la tercera indicación, el análisis de fisiología patológica y de terapéutica de los focos é infartos hemorrágicos pre y post-tuberculosos.

    Tercera indicación.—Tratar las consecuencias . . . .
    Grandes hemorragias...
    Aguada.
    Restauradores instantáneos....
    Transfusión de la sangre....
    Bromatología.
    Ferruginosos.
    Arsenicales.
    Cocas.
    Quinas.
    Hidroterapia.
    Climatoterapia.
    Recto.
    Periténeo.
    Enemas desangre.
    Enemas de leche.
    Indirecta.
    Enemas de caldo.

    Tratar la anemia.

    Pequeñas hemorragias...
    Crónica.
    Tratar los infartos hemorrágicos.
    Tónicos por ingreso ...
    Tónicos por ahorro....

La anemia consecutiva á una hemorragia, se divide como ésta en dos grupos principales: anemias procedentes de las grandes hemorragias y anemias procedentes de las pequeñas hemorragias, pero repetidas. Las primeras, que en un momento dado son capaces de determinar hasta la muerte por anemia aguda; en éstas la anemia más bien produce la muerte por anexitacion general de todos los aparatos y sistemas, principalmente el nervioso, que por depaupe-racion orgánica.

En las segundas, la deficiencia orgánica va poco á poco minando la existencia y empobreciendo el organismo, sobreviniendo finalmente la caquexia.

En las primeras hay que ingresar de una vez todo lo perdido; llenar aquél sistema circulatorio exangüe; que los órganos sientan la excitacion normal y necesaria del oxígeno; que no se pierdan las relaciones entre el glóbulo rojo y el territorio orgánico que nutre; en una palabra, que la sangre perdida en masa, en cantidad enorme, se reponga de una vez y en masa como se perdió. En las segundas
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la reposicion de las pérdidas sufridas se hará poco á poco, ingrosando ó ahorrando para subvenir á estos gastos excesivos de un organismo en el que la nutricion está por bajo de la normal por una parte y por otra pierde en pequeñas hemorragias, en pequeñas extravasaciones sanguíneas, elementos formes tan importantes para la vida como son el glóbulo rojo y el plasma sanguíneo.

Estas consideraciones nos llevan á una division de gran fundamento para la clínica terapéutica de las anemias por hemorragia: anemia aguda y anemia crónica en el verdadero y estricto sentido que la patología da á estos nombres. En ambas hay que ver el concepto de anemia como representacion de cantidad de sangre menor que la normal, cantidad disminuida en todos sus elementos, plasma y glóbulos, y como consecuencia de la deficiencia de uno y otros, anexcitaciones de los sistemas generales, anoxiemia por falta de vectores de oxígeno, y como consecuencia final denutriciones, empobrecimiento orgánico, que constituye la facies especial del tuberculoso. Hay que distinguir esta anemia de la que nosotros hemos admitido como primera fase de la tuberculosis; ambas son, en efecto, iguales en su esencia, pero la influencia sobre el organismo de las causas productoras, las dan aspectos clínicos distintos bajo el punto de vista de su tratamiento, de sus indicaciones y de sus consecuencias ulteriores.

Distinguiremos ademas en esta anemia por hemorragia, bien sea aguda, bien sea crónica, dos fases que hacen variar por completo la manera de intervenir para tratarlas. Sabemos que la hemoptisis puede aparecer como síntoma inicial de la tuberculosis; síntoma inicial para el enfermo, que hasta entonces no se dió cuenta de afec-cion alguna pulmonar, puesto que el médico ha de ver en esta hemoptisis del principio una manifestacion de obstáculos mecánicos, de irritaciones funcionales ó de degeneraciones vasculares en algun punto del parénquima pulmonar. Decíamos que hay hemoptisis del principio y del final de la tuberculosis. En ambas fases la hemorragia puede acarrear la anemia; pero se comprende fácilmente que la anemia de las hemoptisis del principio se combatirá con más éxito, y será menos urgente el combatirla que la que, sumándose á toda la parte anterior de anemia tuberculosa por defectos en la respiracion, ha de conducir con más rapidez y seguridad á la caquexia tuberculosa, última etapa de las que recorren estos enfermos.

No es division baladí, no es asunto que deba despreciarse en el estudio de la anemia por hemorragia, la consideracion ante el en-
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fermo de si se trata de las hemoptisis del principio ó del fin de la tuberculosis, porque en las del principio tendremos que considerar únicamente las alteraciones hidro-dinámicas, y en las del segundo ha de entrar como elemento preciso al sentar la indicacion el conocimiento de las alteraciones degenerativas de los vasos que Rindfleisch ha estudiado y descrito como comun á la hemoptisis inicial y á la final.

Una vez considerada la anemia en su aspecto general, podemos pasar á analizar tambien en general la manera de llenar la tercera indicacion en su primera parte. Dos maneras hay de reponer las pérdidas sufridas en cualquier circunstancia social ó vital: una, ingresando cantidades, aumentando la produccion hasta llegar á nivelar los gastos con los ingresos, ya haciendo este ingreso por una cantidad alzada que iguale ó supere á la perdida, ya ingresando cantidades que cubran los gastos diarios y dejen todavia un remanente para cubrir el déficit de las pérdidas sufridas. La segunda manera consiste en disminuir los gastos sin disminuir los ingresos, es decir, ahorrando; respecto al ahorro hay que tener en cuenta en este asunto que el ahorro en los gastos no ha de ser á expensas de no cubrir las atenciones más necesarias, y digo esto, porque al hablar de los arsenicales hemos de echar de ver que algunas veces pueden restaurar por ahorro, pero á expensas de graves trastornos; y porque la mayoría de los medicamentos llamados de ahorro son difíciles de manejar y se peca por retardar demasiado la nutricion, de suyo poco activa en el tuberculoso, sobre todo en la anemia por hemorragia final. Veremos que el mayor recurso que tenemos para tratar esta complicacion ha de ser un estudio de los alimentos en sus relaciones con la nutricion, ó sea del equivalente nutritivo de cada género de alimentacion, estudio que nos ha de servir más adelante como trabajo prévio de la terapéutica bromatológica de la dispepsia en los tuberculosos.

Constituye, pues, el primer grupo de medios para combatir la anemia aguda, los que llamamos restauradores instantáneos, ó sean aquellos medios y procedimientos terapéuticos capaces de equilibrar en un momento la sangre perdida por una hemorragia. En este momento de anemia aguda, como en el de hemoptisis fulminante, hay que olvidar todo lo que no sea salvar aquella vida que se pierde por momentos; por lo tanto, que sea inicial, que sea hemoptisis del final, después de una hemorragia abundante, en el curso de una anemia aguda, todos aquellos medicamentos que reclaman tiempo,
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por corto que sea, para obrar, no han de llenar la indicacion que nos proponemos, y, por lo tanto, quedará su análisis para cuando nos ocupemos de la anemia crónica por hemorragia. Vamos, pues, en este momento á tratar única y exclusivamente de los restauradores instantáneos como medios de tratamiento de tan terrible y peligrosa complicacion.

El primero y más conocido de todos es la célebre operacion de la transfusion de la sangre, una de las más controvertidas en la terapéutica quirúrgica. No es mi objeto hacer un trabajo completo de esta operacion bajo el punto de vista de la cirugía operatoria, y única y exclusivamente la hemos de considerar como medio inmediato de combatir la anemia aguda dependiente de hemorragia casi fulminante, puesto que como tratamiento de la tuberculosis os basará saber que se ha hecho en trece casos y sólo ha producido tres mejorías pasajeras.

Tampoco hemos de entrar en grandes consideraciones sobre qué sangre se ha de emplear, porque hoy es casi axiomático que debe ser sangre humana. Así tampoco han de ocuparnos los procedimientos y métodos, porque están descritos en todas las obras de cirugía y de operaciones, tratando únicamente de dos puntos de bastante importancia en la terapéutica de la anemia aguda. El primero se refiere á la transfusion directa ó intra-vascular, y el segundo á los diferentes medios que se han propuesto para sustituirla.

Sabemos que desde que fué prohibida en 1668 por el Chatelet de Paris hasta la época de su restauracion y adopcion racional, merced á los trabajos de la escuela experimental, ha pasado esta operacion por tales periodos de entusiasmo y por tales periodos de decadencia, que tal vez no se registre en la historia de la ciencia un hecho que haya dado lugar á más acaloradas discusiones. En la historia de las épocas más antiguas de España se lee la costumbre que tenían los habitantes de las hoy provincias cantábricas de transfundir indirectamente sangre de yegua á los individuos débiles y empobrecidos de aquellas razas; pero la verdadera época de aparicion de esta operacion en el campo de la medicina como medio de tratamiento se refiere á la lugubre historia del Papa Inocente VII, al que para salvarle se sacrificaron tres jóvenes por medio de un cambio de sangre de la cansada y caduca del Papa por la de los jóvenes fuertes y vigorosos, que en vano inmoló aquella corte pontificia, pues el Papa murió en el 25 de Abril de 1492. Después, desde la segunda mitad del siglo xvii, los nombres de Gabets, Lower, Coxe,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Doctor Martínez Molina
† 14 Marzo 1888
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llamó gas del Paraíso, y desde entonces se conoce en los libros con el nombre de gas hilarante. Entre sus variados efectos de este género, descuellan un cierto estado de bienestar, de expansión y alegría, un éxtasis delirante, la tendencia irresistible á reirse, que dura á veces, aunque atenuada, por breves horas; cuyos efectos han sido muy bien comprobados por Wollaston, Blakfort, Pictet, de Ginebra, Rumford, Warren y tantos otros. Tampoco han faltado impugnadores de estos hechos, entre los que recuerdo ahora á mi distinguido é ilustrado amigo el Dr. Olmedilla, que manifiesta la opinión contraria en una de sus más notables y esparcidas obras; mas no cabe duda de que respiró protóxido impuro, altamente irritante de las vías aéreas y por ende nada regocijador.

Estos son los medios más comunes para satisfacer los fines de la medicación que me ocupa; pero añadiré aún, pues lo he leído no sé en donde ni cuándo, que la inyección hipodérmica de una disolución de acetato sódico practicada en la espalda de cierta enferma, desarrolló grandes accesos de risa, y aunque ignore más detalles no me asombro del resultado, por tratarse quizás de alguna histerica.

También se leía el año 1881 en La Nature, de Gaston Tissandier, esto que copio á continuacion: «Dice el Dr. Luton, de Reims, que una mujer de sesenta y ocho años tomó fosfato sódico adicionado de tintura de cornezuelo, para combatir cierta artritis subaguda de la rodilla derecha. El entonamiento era muy grande, cuando al cabo de tres cuartos de hora, y sin motivo alguno, sobrevino una explosión de risa á carcajadas, que duró una hora, y se volvía á presentar por accesos de muy corto intervalo. Dicha risa parecía asociada á pensamientos alegres, simulando una especie de ebridez; y la enferma conservaba por largo tiempo su buen humor al terminar aquélla. Sometida á otra prueba, ofreció idénticos resultados, y lo mismo la tercera vez, no insistiéndose para evitarla molestias. Iguales fenómenos podrían obtenerse con los individuos nerviosos».

Este hecho curiosísimo aparece ya confirmado en la ciencia. En efecto, aseguran las gentes de ciertas provincias españolas que cuando en los años lluviosos lleva el pan de centeno un 5 por 100 de cornezuelo, produce su ingestión un estado particular de alegría, lo que le hace preferible al pan de centeno sano. Sea de ello lo que quiera, la fórmula del mencionado Dr. Luton estaba constituida por 5 gramos de la tintura de cornezuelo de centeno y 15 de la disolución al \( \frac{1}{10} \) de fosfato sódico, mas cosa de la cuarta parte de un vaso
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ordinario de agua azucarada, cuyo conjunto hacía tomar de una sola vez en ayunas.

Indudablemente, ninguno de los mencionados medicamentos ú otros que puedan señalarse como hilarantes determinan efectos tan seguros y casi matemáticos cual la digitalina, cuando espolea el corazón, ó la ergotina, cuando empuja el contenido del útero; pero aún omitiendo que estos mismos heroícos remedios enmudecen alguna vez, habremos de convenir en que aquéllos no están suficientemente experimentados, y es forzoso aquilatar su verdadero valor.

El tratamiento de la hipocondría constituye un problema difícil, que pocas veces se plantea de la manera debida: tanto es así, que nunca á mejor caso podrían aplicarse aquellas palabras estampadas por el filósofo de Coos en su libro De las articulaciones: « En medicina es vergonzoso que, después de muchos embarazos, de mucha ostentación y de muchas palabras, no se haga nada útil ».

Siempre, pues, que asistamos á un caso de esta enfermedad, propia de los ricos y de los ociosos; cuando tropecemos con alguno de esos pobres enfermos del alma, si no del cuerpo, que huyen del mundo para entregarse en la soledad á las más crueles meditaciones; en una palabra, cuando reclamen nuestros auxilios alguno de esos sanos ó apenas enfermos que se hallan atormentados por imaginarios males y son víctimas de excesivas preocupaciones, que acaban por aniquilarlos; en todas estas circunstancias será racional echar mano de los diversos medios hilarantes mencionados, confiando fundadamente en el logro de la victoria. No se olvide la provechosa enseñanza que nos legó J. J. Rousseau en sus Confesiones: creyéndose enfermo del corazón, fuese á pié de Paris á Montpellier en busca de sabios médicos, y durante el viaje olvidó su ilusoria enfermedad por las placenteras distracciones que hubo de proporcionarle Mad. Larnage.
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TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Lecciones dadas en el curso libre de Clínica Médica del Hospital General.

(Continuación)

La segunda manera de repetirse la hemoptisis es la ulceracion de nuevos territorios pulmonares y consecutivamente de los vasos que riegan estos territorios, y por lo tanto, nuestro mayor interés debe consistir en evitar estas ulceraciones y cicatrizar las abiertas. Dejamos ya resuelta la cuestion de la medicacion atmiátrica con respecto á los gases, ideas que sostenemos respecto á los medicamentos, y por lo tanto, no la prescribimos nunca como tratamiento de las ulceraciones pulmonares cuando creemos que se trata de una forma hemorrágica y mucho menos cuando la hemorragia se ha encargado de avisarnos. El mecanismo de estas hemorragias es claro y evidente, casi es el único que defiende G. Sée y está descrito perfectamente y admitido como constante por Rindfleisch (1); este meca-

(1) «Respecto á las hemorragias en el primer estadio de la tisis pulmonar, la hipótesis de una hiperemia inflamatoria hemorrágica, bien de los bronquios pequeños, bien del mismo parénquima, está calificada de obligado sospechoso. La mayor dislacerabilidad de las paredes de los vasos, á que recurren algunos autores, no es de gran valor, en tanto que no quede suficiente y anatómicamente demostrada la razón de esta propiedad. En este concepto, creo que estoy en situacion de poder comunicar resultados de observacion bastante concluyentes.»

«No he dejado de citar (pág. 800, y fig.: 5) la participacion de las ramitas más pequeñas de la arteria pulmonar de la neoplasia tuberculosa entre los constantes datos en el gránulo tuberculoso primitivo. La tuberculosis perivasculare o perivasculitis tuberculosa ha sido descrita tan frecuente y ampliamente (en particular la de las arterias del cerebro), que quiero evitar á mis lectores la molestia de ver tratar otra vez la formacion de las células de la tunica adventicia ó de los engrosamientos por su causa formados, de aspecto nudoso ó más bien fusiforme y hasta cilíndrica. Sin embargo, un punto se ha tratado siempre sin concederle la menor importancia. Hablo de la propagacion incidental de la proliferacion perivasculare en las membranas internas del tubo arterial, es decir, una degeneracion tuberculosa de su tunica media, así como de la interna».

«Solamente en la descripción de la meningitis basilar tuberculosa de Rokitansky he encontrado una mencion de esta posibilidad y una indicacion de cómo se podría utilizar para explicar las hemorragias que suelen presentarse en esta enfermedad. También debe preceder un estudio concienzudo de estas cosas en las arterias pequeñas y las mínimas de la base encefálica, antes de poder aprovechar análogos datos en las ramitas terminales de la arteria pulmonar. La posicion oculta, el trayecto tortuoso, la íntima union con
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Hecho en la conferencia anterior el estudio del ácido fénico y de la trementina en su aceite esencial, reservando el de la terpina para cuando hablemos del catarro, tenemos que ocuparnos en este momento de dos medicamentos de grandísima importancia en el tratamiento de las ulceraciones pulmonares: el iodoformo y la resorcina.

El iodoformo que es un compuesto análogo al cloroformo bajo el punto de vista de su constitución molecular tiene por fórmula CHI₃, es decir, que las tres moléculas de cloro están sustituidas por tres de iodo. Fué descubierto en 1822 por Serullas y no ha entrado verdaderamente en la terapéutica hasta los trabajos de Bouchardat á pesar de los más antiguos de la escuela Italiana y de la de Viena. Como medicamento iódico es el que más se aproxima al iodo libre y tiene como inconvenientes su poca solubilidad en el agua y su olor especial y repugnante. Dejando sus aplicaciones quirúrgicas, tenemos en el iodoformo un cuerpo de grandísima importancia médica bajo el punto de vista de sus acciones anestésicas, antisépticas y antifermentescibles. Cuando tratamos las ulceraciones pulmonares por el iodoformo buscamos el que se ponga el iodo en libertad y que se elimine por los pulmones como sabemos que les sucede á casi todos los iódicos. Para esto necesita el iodoformo primero una sustancia grasa, segundo luz, y tercero oxígeno, condiciones que se reúnen en el pulmón particularmente la del oxígeno y si falta la grasa las células pueden sustituirla y dar lugar á la descomposicion de este medicamento.

Tiene ademas la ventaja de enrarecer la circulacion y la respiracion así como tambien produce la anestesia, disminuyendo la tos y la fatiga de una manera evidente. Como vemos, todas las acciones del iodoformo son muy útiles cuando se trata de buscar la cicatrización de una úlcera pulmonal y le veremos prestar grandes servicios cuando sin temor á hemorragia le usemos en las bronquitis y peneumonías supuradas de los tuberculosos, aplicándole entonces bajo la forma de inhalaciones.

No hay inconveniente en administrarle al interior bien en pildoras, bien en emulsiones, siendo mi opinión la mejor manera de darle, asociado al extracto tebáico en partes iguales bajo la fórmula siguiente:

Iodoformo.................................| aa 24 centigramos.
Extracto tebáico............. .............
H. s. a. 24 píldoras para tomar de una á dos cada dos horas.