Revista de medicina y cirugía prácticas (1888-03-22 00:00:00), página 27

localizarse lo mismo en la epífisis que en la diáfisis, ni tampoco que sea constantemente una periostitis ó una medulitis, sino que puede afectar ambas formas, como ha podido comprobarlo en varios de los casos en que ha intervenido, ó estar afectado el conjunto del hueso, constituyendo una verdadera osteomielitis.

En cuanto á la naturaleza de la afección, juzga se trata de un proceso infeccioso, hecho sospechado hace ya mucho tiempo, pero que solo se ha demostrado últimamente gracias á las observaciones microscópicas y á las inoculaciones experimentales, de las que se puede deducir que la osteomielitis es una afección infecciosa debida al desarrollo en uno de los elementos del hueso del microbio piógeno amarillo, que si no se puede considerar como específico en este caso, sí hay que considerar esta afección como especial por el desarrollo constante de dicho micro-organismo y porque las inoculaciones hechas con él en los animales en los que se había contundido ó fracturado un hueso, han dado por hecho constante el desarrollo de la osteomielitis.

Para explicar la localización hay que estudiar la etiología. No da ningún valor á todas estas causas comunes que se invocan para todas las enfermedades, ni que influya el que en la médula del hueso la circulación es más lenta, por ser este hecho común á todos los individuos, ni tampoco los fenómenos fisiológicos que se verifican en los cartílagos epifisarios, porque este hecho es constante y además supondría que la afección se localiza siempre en dicho punto, cuando, por el contrario, hay observaciones concluyentes que demuestran se puede localizar en la diáfisis; y sólo se puede admitir como causa que explica la localización del microbio, el traumatismo, cuyo valor ha sido admitido por muchos autores y que el exponente ha encontrado en todos los casos que ha observado.

Pero aun esto admitido, quedan varias incógnitas que resolver: por dónde penetran los microbios y cómo se trasportan al punto que sufre el traumatismo. Se ha demostrado que es muy difícil que el microbio penetre por las vías digestivas; hay muchas dudas en lo que se refiere á su penetración por el aparato respiratorio, aun cuando hay algunos hechos que demuestran que así ocurre, y las ideas de Lannelongue, de que penetran por una herida, aun cuando sea posible, sólo este autor ha encontrado soluciones de continuidad anteriores al desarrollo de la afección. Cuando antes existía una afección supurativa no hay que decir que dicha afección permita la entrada, sino que allí estaba contenido el micro-organismo, y en los demás casos vale más reconocer que no se sabe nada relativo á la penetración de los micro-organismos, por más que haya que admitir que deben penetrar.

Examinando cómo pueden ser trasportados á mayor ó menor distancia, expone los resultados obtenidos por Ziemacki, Metchnikoff y Wassilieff, que demuestran que los glóbulos blancos de la sangre y sus análogos los de la linfa desempeñan el papel de vectores, trasportando las bacterias desde un punto cualquiera á todo lo largo del sistema vascular, y que son verdaderos aparatos de cultivo, multiplicándose los microbios en su interior hasta el momento en que son capaces de vivir libremente en el plasma de la sangre ó encuentran en los tejidos las condiciones necesarias para su desarrollo, explicando estos datos el que un traumatismo pueda localizar en el foco traumático un micro-organismo determinado que en este caso es casi siempre el estafilococo piógeno