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de la mayoría de las células glandulares, inyectó subcutáneamente de 1 á 2 centigramos de cloruro pilocarpínico, y en efecto, la cantidad de ácido úrico aumentó siempre considerablemente. — (Vrach, núm. 38). — Sentiñón.

La hiosciamina en la dispnea y el asma.— En un artículo publicado en La Lanceta, de Londres, llama la atención el Dr. Walker sobre los efectos de la hiosciamina en el asma y en el tratamiento del espasmo de la fibra muscular voluntaria, sea de los bronquios ó de las vísceras huecas (estómago, intestinos, vejiga). Empleada á la dosis de 1/4 milígramo cada media hora ó más de tarde en tarde, según la urgencia del caso, suele desaparecer el espasmo á la segunda ó tercer dosis. En los casos muy urgentes debe emplearse la primer dosis en inyección hipodérmica para favorecer su absorción. Una vez que se obtiene alivio, se retrasan las dosis (dos ó tres veces al día), y por último se suspende la administración del medicamento. Según el Dr. Walker la hiosciamina corrige siempre y con rapidez el espasmo, y el enfermo no debe temer la reaparición inmediata de la dispnea. Este autor suele administrar, á la vez que la hiosciamina, pequeñas dosis de estricnina como tónica, y para contrarrestar la tendencia á la adinamia. En el espasmo del estómago y de los intestinos, en la disentería, en la hernia extrangulada y en la retención de orina debida al espasmo del cuello de la vejiga, es eficacísima la hiosciamina á dosis frecuentes y repetidas. — F. Toledo.

Inyecciones profundas de quinina.— En los casos de intermitentes que no ceden al uso interno de la quinina, el Dr. Putawski recomienda las inyecciones profundas de cloruro quinínico, calentado para facilitar la disolución, calentando también la jeringa para evitar la precipitación de la quinina, todo por medio del agua caliente. El mejor punto para las inyecciones son las nalgas, introduciéndose la aguja perpendicularmente. El dolor es insignificante, y la disolución, aunque al 1 por 2, teniendo la temperatura del cuerpo, no irrita. En cuatro enfermos en que la toma diaria de 1 gramo durante once días no había producido efecto, una á tres inyecciones hicieron cesar la calentura y disminuir la tumefacción del bazo.

(Vrach, núm. 36). — Sentiñón.

Tratamiento de las afecciones inflamatorias articulares.—El doctor D. Knos indica las siguientes reglas de tratamiento en las afecciones escrofulosas articulares: 1.º Quietud absoluta en todos los casos. 2.º Si la enfermedad aunque avanzada no ha producido lesión orgánica, puede emplearse la revulsión con la tintura de iodo, las cantáridas ó el cauterio actual. 3.º Si la enfermedad se halla estacionaria, pueden emplearse los resolutivos y la compresión de la coyuntura con un vendaje de escayola. 4.º Deben administrarse siempre el aceite de ligado de bacalao y el hierro. 5.º La alimentación debe ser nutritiva y administrar alcohol aunque sea á los niños. 6.º Los enfermos deben permanecer en lo posible al aire libre.

(Glasgow. Méd. Jour). — F. Toledo.
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dacion de las fracturas de las costillas merced al constante movimiento experimentado por la respiracion». Si el exceso de callo definitivo obedece como principal factor á la movilidad constante de los arcos óseos del pecho; si el respirar es una necesidad imperiosa á la vida y con ella entra en movimiento, dado el ritmo respiratorio, la caja torácica, ¿qué efectos producen los vendajes suficientemente apretados alrededor del pecho, las tiras de emplasto aglutinante loco dolenti ó las tiras completamente circulares como quieren otros cuando no es posible la inmovilidad de las costillas? ¿calmar el dolor? pues entonces atienden más al elemento sintomático dolor que al acabalgamiento y constante coaptacion de la fractura, cuando casi siempre á la reduccion sigue la calma. Más esta aparente afirmacion envuelve un distingo: si el síntoma dolor es concomitante de la desviacion, presion ó tirantez que puede experimentar un nervio, desde el instante del restitutio á las condiciones normales, no puede menos de acallar sus dolores concretándose simplemente al resentimiento de la incomodidad sufrida; pero si los nervios limítrofes al foco de la lesion son contundidos, desgarrados, magullados ó hay lesion en la pleura, entonces, por más que la reduccion se haga en las condiciones más favorables, queda siempre la lesion del nervio y viscera antedichas como factor del síntoma sufrimiento, el cual siempre demanda recursos enérgicos contenidos por la más sana prudencia.

Sabida es de todos nuestros lectores la anatomía regional del punto objeto de esta reseña, así de su parte ósea, configuracion, estructura, resistencia y direccion de las costillas, como de las inserciones musculares que en ellas radican, órganos que guarecen y el funcionalismo constante en que están sometidos con el objeto de favorecer uno de los actos indispensables á la vida. Fijándonos primeramente en los músculos intercostales, en sus inserciones, ó en la direccion de sus fibras, se verá una razon de más para conceptuar, constituyen una pared protectora con el fin de evitar la separacion de los fragmentos en contraposicion á lo que suceda á las demas fracturas, según ha dicho muy perfectamente Hamilton «hay imposibilidad de conservar en los fragmentos en su situacion una vez reducidos»; en la de las costillas sucede todo lo contrario; juegan fuerzas de marcada oposicion, las antagónicas están equilibradas y ninguna de ellas consiente que la opuesta arrastre el fragmento, desviándolo de su direccion ó protegiendo el acabalgamiento.

Y tan convencidos estamos de las ideas últimamente apuntadas,
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merced á los prósperos resultados obtenidos en nuestra corta práctica, que no encontramos inconveniente en dejar un enfermo con una ó dos costillas rotas sin más vendaje que una toalla circular al cuerpo, no tan apretada como algunos recomiendan, y á los seis días quitar todo apósito por ser en muchísimos infructuoso, tanto por aflojarse, como por no obrar sobre el punto donde precisamente el práctico busca la contención; porque las costillas son solidarias unas de otras (Tillaux), los fragmentos tienden al engranaje y por último, recordando la dirección de las costillas vemos por ejemplo que la cuarta en la parte anterior, corresponde á la octava en la posterior; si la cuarta es la que se rompe y suponemos una línea circular que representara el vendaje, veríamos que por detrás la compresión la recibiría la octava, y por ende obraría en sentido angular; las consideraciones las dejamos al buen criterio del lector.

Este es nuestro credo, y digan cuanto quieran los aficionados al esparadrapo, colocando vuelta y media de éste y de un pie de ancho alrededor del pecho ó un decímetro en el lugar afectado, los del emplasto apostólico, los que usan el emplasto de Guillermo de Salicet, el cinturón de piel de búfalo relegado al olvido, el envolver el pecho con una piel de res recientemente sacrificada, como tampoco dan los resultados que se esperan el vendaje con tiras de goma elástica de Baillif, el aparato almidonado de Laugier, y algun otro que há poco se ha puesto en vías de encomio.

Son los vendajes medios contentivos, y para las costillas podrán servir de punto de apoyo digámoslo así, para los movimientos que tarde ó temprano tiene el enfermo necesidad de ejercer, pero, ser, como decíamos antes, un agente inamovible, condenar las costillas rotas á un quietismo absoluto, como cualquier otro hueso del cuerpo, con el fin de obtener un engranaje perfecto, eso no es posible: acúdase, pues, á los medios sencillos, no recargando á los enfermos con aparatosos elementos de contención por cuanto basta: 1.º Una perfecta reducción. 2.º Una toalla arrollada al pecho ni floja ni apretada. El exceso de callo que se teme resulte al fin de la curación efecto de los movimientos, no es posible evitar sea cual fuere los medios de contención que se empleen.

Los accidentes se observan, sobre todo, en las fracturas mal reducidas y mal contenidas, al modo que en los demás huesos de la economía como tan atinadamente anota el Dr. Ribera, en la famosa obra de Erichsen (1).

(1) ERICHSEN: La Ciencia y el arte de la Cirugía ó Patología y Clínica quirúrgica,
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El último caso, observado este verano, fué en un carrero el cual cometió la imprudencia de bajar por delante de la rueda andando el vehículo; pierde el pie del estribo, cae al suelo en decúbito supino, para ser instantáneamente arrollado por el carro. Este era bastante pesado, como vulgarmente se llama, y del aplastamiento resulta la fractura de la cuarta, quinta y sexta costilla del costado derecho, tendencia de los fragmentos á perforar la piel, enfisema marcadísimo, separación de los cartílagos costales cuarto y quinto; fractura de la cuarta, quinta y sexta costilla del lado izquierdo, erosión de la piel en todo el costado últimamente citado, y punto de roce de la rueda. A las tres horas de colocado en la cama y reducidas las fracturas lo mejor que nos fué posible, el estupor era profundo, el cual nos hizo desconfiar de su vida. A las treinta horas de sufrir el accidente, principiaron los esputos sanguíneos que duraron cuarenta y ocho horas, al sexto día el vendaje de cuerpo tan aflojado estaba, que nada contenía; las pulsaciones nunca pasaron de ochenta por minuto: á los veinticinco días se levantó de la cama, y como tenía necesidad de ganar el sustento de sus hijos, á los cuarenta días se dedicó al trabajo, sin más consecuencia que la debilidad general, como sucede en algunos enfermos de la clase poco ó medianamente acomodada de la sociedad.

traducida por el Dr. D. A. Benavente y anotada por el Dr. D. José Ribera. Cinco tomos, Madrid, 1885.
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DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA INFECTIVA EN LOS NIÑOS

POR EL

DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Médico-Director del Hospital del Niño Jesús.

(Continuacion)

Observacion V. — M. V., niño de diez años, ingresa en el Hospital de Niños el dia 18 de Agosto de 1886.

Los antecedentes no pueden ser más precisos: el dia 13, es decir, cinco dias antes cayó de un burro, dando contra el suelo con toda la pierna derecha. Apenas pasado el dolor inmediato á la caída, se le desarrolló una tumefaccion extensa, acompañada de dolores intensísimos y de fiebre alta, adquiriendo estos síntomas, en el corto espacio de cuatro dias, la intensidad que presentaban en el momento de su ingreso en el hospital.

Hé ahí el estado que presentaba el dia 19, dia siguiente de su ingreso:

Tumefaccion enorme, extendida desde el tercio inferior del muslo hasta la raíz de los dedos, tan grande, que habían desaparecido todos los relieves, eminencias y depresiones del miembro. La piel tensa, y más que roja violácea, dibujándose sumamente distendidas las venas subcutáneas; edema pronunciadísimo en toda la extension tumefacta, reconociéndose á la palpacion pastosidad profunda, sin llegar á la fluctuacion. El estado del enfermo apenas si permitía comprobar si había ó no dolores, porque á este estado local acompañaba un estado general que indicaba un peligro inminente. La inteligencia estaba trastornada, más que sopor había indiferencia completa, de la que apenas se le podía sacar cuando por el reconocimiento del miembro se le despertaba el dolor; postracion completa, fiebre alta, 40° y 160 pulsaciones, siendo el pulso pequeño y deprimido. La lengua y las encías cubiertas de fuliginosidades; sed intensa, diarrea, en una palabra, un estado típico de los más alarmantes, tanto, que había que pensar más que en un flemon difuso, en la gangrena aguda fulminante; pero como á pesar de este estado faltaban los síntomas del edema crepitante, sólo se podía diagnosticar un flemon difuso con infeccion general.

Confieso que si el estado general no hubiera sido tan desesperado, amputo inmediatamente el muslo, pero temiendo que el colapso del
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA
DE LAS CIRCULACIONES LOCALES
SU IMPORTANCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZON
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

(Conclusion)

Caso 23.—J. V., fué observado por mí, y recomendado como un caso de alguna dificultad en el diagnóstico, pues había afectado esta lesión cardíaca la forma neurálgica de tal manera, que le era imposible al enfermo adoptar ningún decúbito sin provocar accesos dolorosos intensísimos. También fué visto este enfermo por el Dr. Oloriz, que le acompañaba á la consulta.

El trazado esfígmográfico que presentamos, y que corresponde al número 217 de nuestra consulta, nos ahorra toda discusión acerca del diagnóstico, pero si añadiremos, sin embargo, que el soplo no era tan característico como el trazado.
Año XI.—Núm. 975.—7 Diciembre, 1887.
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fué á verme, presentando el estado siguiente: el brazo pérudulo; sin embargo, al contraer el deltoides podía elevar el hombro, en cambio no le era posible hacer ejecutar movimientos al codo, no por anquilosis, sino por la pseudo-artrosis que se encontraba inmediatamente por encima; los movimientos de la mano bastante perfectos, pudiendo la niña hacer crochet y las labores propias de su sexo y sostener pesos bastante considerables con dicho brazo; lo que no le era posible, era doblar el antebrazo, ni extenderlo activamente cuando se le doblaba, sino que caía por su propio peso.

Pensé que tal vez destruyendo la pseudo-artrosis y haciendo la sutura ósea se podría unir la porción inferior del hueso á la epífisis y devolverle sus condiciones normales, dado que el sistema muscular estaba bastante conservado y no había apenas atrofia del miembro. A este fin, el 17 de Junio de dicho año hice una incisión en la parte externa, lo bastante extensa, y siguiendo el trayecto que marcaba la cicatriz, puse al descubierto el hueso regenerado; desde la parte media del brazo hasta la epífisis existía un cordón óseo poco mayor que el tamaño de un lápiz, que se unía por haces fibrosos á las partes próximas, sin que tuviera relaciones con la epífisis, estaba realmente flotante entre las partes blandas; se veía que la regeneración en longitud había sido completa, y en cambio, faltaba en su mayoría en grosor. Corté los haces fibrosos que se insertaban en la punta de dicha aguja ósea y una rodaja de hueso, y se vió que estaba exclusivamente formada por sustancia compacta sin huellas de cavidad medular. A pesar de esto quise intentar la sutura: avivé la superficie superior de la epífisis inferior, en un diámetro mayor del que tenía la aguja ósea y con el perforador perforé la parte que representaba la diáfisis del hueso, y la epífisis, partes que puse en contacto por medio de un grueso alambre de plata. Reuni la herida con cuatro puntos de plata y cinco de cerda, entre dos de ellos salió el alambre torcido, juzgando inútil el desagüe, dada la rigurosa asepsia y antisepsia que se empleó antes, durante y después de la operación. Apósito mixto de iodoformo y ácido fénico.

Como era de esperar la operación no despertó trastorno alguno: la temperatura sólo llegó á 38° la tarde de la operación, 37°,6 por la mañana siguiente, 38° por la tarde, para hacerse completamente normal á las cuarenta y ocho horas de operada.

Por precaución aguardé veinticuatro horas después de operada para ponerle un vendaje inamovible hecho con escayola, que dejé colocado hasta el 28 de Julio, en cuyo día, al quitarlo, la herida
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estaba, como era de suponer, cicatrizada, sin que en el apósito hubiera ni siquiera señal de exudacion; quité los puntos de sutura y el hilo de plata sin dificultad alguna, y me limité á ponerle un pedazo de lint con pomada bórica, para que preservaran los puntos por donde pasaban los hilos, teniendo este apósito durante cuatro días, al cabo de los cuales todo estaba cicatrizado; pero la union de los dos fragmentos del hueso no se había conseguido, y el brazo quedó en las mismas condiciones que antes de la sutura ósea.

Creí entonces que estaba indicado hacer un ingerto óseo, pero la niña se negó terminantemente á una nueva operacion, en vista de que á pesar de las condiciones de su brazo, le era tan útil, que después de la última operacion quedó durante largo tiempo de enfermera del hospital.

¿De qué depende este fracaso? En mi concepto de un error de diagnóstico, que ha sido causa de una falta operatoria, porque, como ya he dicho, el periostio estaba adherido, y á pesar de la edad de la niña, fué difícil separarlo, y aunque se consiguió, es lo probable que con el hueso arrancáramos la mayor parte de los elementos celulares que constituyen la capa medular, osteógena ó embriolaria del periostio, quedando éste reducido á poco más que una membrana fibrosa, y aunque no se arrancara en totalidad quedarian tan pocos elementos que sólo pudieron dar origen á un hueso que no representaba ni la cuarta parte del tamaño en grosor que debería tener: hecho es este bien conocido y demostrado experimentalmente por Ollier, y del que se deduce el precepto riguroso que es absolutamente necesario, que al hacer una reseccion se conserve íntegro el periostio, por ser esta una condicion necesaria para la regeneracion del hueso.

No es esta sola la única causa de falta de regeneracion, y otros casos que he observado demuestran que puede ser debido á otro mecanismo distinto. La observacion segunda que he expuesto al estudiar el valor de la incision, es un buen ejemplo de ello; sin duda la falta de regeneracion fué debida á la misma intensidad del proceso; hecho bien visto por Ollier para quien, y es autoridad en la materia, la regeneracion ósea es más fácil cuando la inflamacion principia por la médula, que cuando se inicia por el periostio; hecho que tiene su explicacion en los experimentos de dicho autor, que demuestran que el periostio es más apto para dar origen á nuevas formaciones óseas cuando es irritado secundariamente, que no cuando lo es de un modo primitivo; y es, que es indudable que
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cuando se desarrolla una supuración violenta entre el periostio y el hueso, á la vez que se produce una necrosis aguda, son destruidos en todo ó en parte los elementos de la capa osteógena, y por mejor decir, dichos elementos se transforman en glóbulos de pus. Además, en dicha observación influye, como en todas, la extensión del hueso resecado, y Ollier en su obra cita un solo hecho de resección completa del húmero debida á Billroth, y en el cual tampoco se obtuvo la regeneración del hueso.

¿Influirá también en la regeneración el que en el segmento del miembro en que se resea haya otro hueso sano, que sirva como de tutor ó de férula, que mantenga el hueso en buena posición? La observación siguiente me ha dado mucho en qué pensar, por las circunstancias que rodeaban al enfermo, y por el resultado menos que mediano, bajo el punto de vista funcional que se ha obtenido.

Observación 9.a.—J. B., niño de once años, ingresa en el Hospital de Niños el día 6 de Agosto de 1885.

A su ingreso, el estado general era menos que mediano, de hábito escrofuloso y minado por larga supuración, tenía un color pálido témreo, poco apetito, enfraquecimiento y fiebre moderada pero sostenida.

Las afecciones locales eran dos: una coxo-tuberculosis supurada del lado derecho, y ya con un trayecto fistuloso en la parte externa de la región glútea, un poco por encima del gran trocanter, en cuyo fondo, con el estilete se tocaba al descubierto la cabeza del femur; lesión antigua, de cuya marcha no pudo darse cuenta el niño; y otra afección de la pierna del mismo lado, consecutiva á un traumatismo que había recibido hacia unos meses, y que después de haber pasado por un período de gran hinchazón e intensos dolores, se había la piel abierto espontáneamente por dos puntos, dando salida á gran cantidad de pus. La pierna, á su ingreso, estaba muy abultada de volumen en toda su extensión, pero principalmente en sus dos tercios inferiores, presentando dos orificios ulcerados de trayectos fistulosos, uno en la parte media y anterior de la pierna y otro en la inferior y externa, trayectos por los que salía pus en bastante cantidad, y que al reconocerlos con el estilete daban varios resultados, pues en tanto que en unos puntos se comprobaba que el hueso estaba al descubierto y liso, siendo el sonido seco, en cambio el inferior que correspondía al peroné, al reconocerle daba sangre con la mayor facilidad, y si bien en unos puntos daba la exploración los mismos resultados que en la tibia, en cambio en otros el estilete
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penetraba fácilmente en el espesor del hueso, dando origen á hemorragia bastante copiosa. Era, pues, de presumir que había habido osteomielitis con necrosis consecutiva, pero también era lo probable, dadas las condiciones del niño y la afeccion ósea tuberculosa primitiva, que la tuberculosis se hubiera mezclado e intervenido en el proceso que se desarrolló en los huesos de la pierna.

¿Qué hacer? ¿Resecar á la vez la cadera, la tibia y el peroné? Eran muchas resecciones, y el estado general no consentía intervención tan extensa, por lo que me limité á procurar la desinfeccion de todos los focos, someter el niño á un régimen reconstituyente dietético y farmacológico y esperar los acontecimientos.

Se consiguió que se moderase mucho la supuración y que mejoraran las condiciones generales, y observando á primeros de Octubre que aumentaba la supuración en el trayecto fistuloso de la región glútea, y pareciéndome que estaba más superficial la cabeza del fémur, dilaté el trayecto fistuloso y extraje la cabeza del fémur, que se había desprendido del resto del hueso. Merced á la cura con iodoformo, se obtuvo la cicatrización rapidísima de la cavidad que allí quedaba, y entonces, y vista la mejoría del estado general, decidí intervenir en las lesiones de la pierna.

El 17 de Octubre de dicho año 1885, hice una incisión en la parte anterior de la pierna, siguiendo la cresta de la tibia, que comprendía los dos tercios inferiores, y que me vi obligado á prolongar hasta inmediatamente por encima de la articulación tibio-tarsiana. El periostio, sumamente engrosado y presentando algunos orificios, se separó con la mayor facilidad de la tibia, y por hablar con más rigor, apenas incindido él por sí sólo quedaba separado, porque sin formar coleccion existía pus entre él y el hueso; era una periostitis supurada, que se extendía desde algo por debajo de la epífisis superior hasta casi la articulación tibio-tarsiana, sin penetrar en ella; serré en el límite superior del desprendimiento, pero por la parte inferior, y procurando salvar la articulación tibio-tarsiana, penetré con un cuchilllete fuerte en la epífisis casi inmediatamente por encima de los cartílagos articulares, obligándome á hacerlo así la existencia de una extensa excavación que existía en la epífisis de la tibia, y cuyos orificios ocupaban las partes laterales de la misma, y observar que el resto del tejido estaba reblandecido y el periostio engrosado, y que se desprendía sin el menor esfuerzo.

El segmento excindido, que media 15 centímetros, presentaba ademas de la cavidad inferior una pérdida de sustancia profunda,