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En la úlcera del estómago y en el cáncer, si el lavado puede producir buenos resultados para aliviar á los enfermos de sus alteraciones digestivas, debe emplearse con más cautela, pues que uno de los fenómenos á que dan lugar las primeras sesiones es la aparición de fuertes náuseas, en que no solamente toma parte el estómago, sino todos los músculos que concurren al vómito, y estos esfuerzos pudieran provocar hemorragias. Además, la extremidad del tubo, aunque blanda, tropezando en la superficie ulcerada de un carcinoma ó en la de una erosión ó úlcera simple del estómago, pudiera determinar el mismo efecto.

El manual operatorio es de lomás sencillo: se introduce el tubo de Fauché hasta la señal que indica que ha penetrado en el estómago: el paso más difícil es el de la faringe, su contacto con esta porción del tubo digestivo determina náuseas violentas que dificultan su paso, hasta que los enfermos se habitúan á deglutir el tubo como si fuera un grueso macarrón; este primer tiempo de la operación es penoso, y en las primeras sesiones es necesario dirigir la extremidad del tubo hacia la parte izquierda de la faringe hasta enfiarle en el esófago.

Los movimientos reflejos del vómito dan lugar en este tiempo á la salida de gases por el tubo y á ligeros fenómenos de sofocación que pasan así que llega al estómago; pero que pudieran hacer pensar en el primer momento en la introducción del tubo por la tráquea.

Una vez habituado el enfermo á deglutirse el tubo, la operación es bien sencilla. Sentado en una silla ó en la misma cama con la cabeza dirigida hacia atrás para hacer más fácil el paso del tubo, se facilita su entrada empujándole suavemente, y se le hace penetrar hasta la marca circular que lleva el nivel del punto en que mide distancia suficiente para haber penetrado en el estómago; hecho esto se adapta á la extremidad del tubo un embudo de cristal que se eleva cuando menos al nivel de la cabeza, y en el que se vacían de 500 á 1.000 gramos de una disolución de bicarbonato de sosa al 8 por 1.000; cuando ya el agua remansa en el embudo, lo que indica que el estómago no puede recibir más cantidad, sin soltar el aparato se coloca el embudo á un nivel inferior al del estómago, y se invierte, con lo que se establece una corriente de sifón que vacía el estómago, repitiendo esta operación hasta tanto que el líquido gástrico salga completamente limpio.

En las primeras sesiones no es siempre posible llegar á este término, porque las contracciones que en el estómago produce la pre-
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sencia del tubo fatigan sobremanera al enfermo, y hay que interrumpir la maniobra, siendo de advertir que el enfermo ó el mismo operador deben sujetar con la mano, y al nivel de la boca el tubo, pues de lo contrario las náuseas le arrojan al exterior con facilidad suma.

Los casos en que nosotros hemos empleado este tratamiento son en número de seis, que no referimos por creerlo ocioso, tratándose en cinco de catarros gástricos crónicos que obtuvieron alivio, pero no una curación completa. A dos de ellos, que hace más de un año empezaron el tratamiento, los seguimos viendo, y tienen que acudir al lavado una vez por semana cuando menos para aliviar sus molestias.

El sexto caso se refiere á una estrechez del piloro con dilatación gástrica en que no conseguimos más que retardar los vómitos y hacer menos acentuada la pirosis, y esto en las primeras sesiones solamente.

En resumen, de los datos que hemos podido recojer acerca del lavado gástrico, y de lo que al practicarle hemos observado, deducimos:

1.º Que es un buen auxiliar de los demas tratamientos para concurrir á la curación del catarro gástrico crónico.
2.º Que no es un medio curativo, sino únicamente paliativo y de limpieza de la superficie del estómago.
3.º Que en la úlcera y el cáncer debe emplearse con sumo cuidado, porque puede dar lugar á hemorragias.
4.º Que su manual es sencillo y está esento de peligros fuera del caso anterior, siempre que se haga en el tubo de Faucher.
5.º Que los aparatos de succión y aspiración que no obran como simples sifones, pueden producir trastornos y complicaciones que hacen su empleo altamente peligroso.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Rinitis profesionales (arsénico). — Paludismo: micro-organismo productor.— Trabajo muscular: nutricion y respiracion. — Tuberculosis de la especie bovina: su transmision. — Anemia perniciosa: etiologia. — Bacilo tifogénico: vitalidad y transmision. — Paludismo: causa, frecuencia, no antagonismo con la tuberculosis. — Leche de vacas: composicion. — Leche de vacas tuberculosas: peligro de usar sus derivados. — Micro-organismo de la vacuna.

— Sin que sea cosa nueva para los higienistas la rinitis que se observa en los que manejan productos arsenicales (obreros que se exponen á las materias pulverulentas, talleres de papel pintado, floristas, etc.); afirmando que es más rara que las lesiones cutáneas (brazo, muslo, órganos genitales); aceptando que se puede observar desde un leve estado irritativo de la pituitaria hasta la ulceracion más ó menos intensa con la correspondiente salida de moco, pus y sangre, y la consecutiva destruccion de los cartilagos y huesos (hecho bastante raro); admitiendo que esta rinitis es idéntica, salvo la causa, á la provocada por las sales de cromo, tan bien descrita por Hillairet y Delpech, aunque en ésta es más rápida la destruccion; recordando la descripcion hecha por Rollet. (Annales de dermatologie, 1880), quien dice que la ulceracion se hace simultáneamente en la cara externa y en el tabique de las fosas nasales, y que lo comun es verla empezar por los puntos más salientes (parte anterior del cornete inferior y repliegue de la rama externa del cartílago del ala); no siendo dudoso que la tumefaccion de la mucosa contribuye á la fijacion de las partículas arsenicales por obstáculos al libre curso, y que los frotes motivados por el prurito aceleran la evolucion; sabiendo que muy rara vez hay mal olor, pues la misma causa patógena, como desinfectante, se opone en parte á las fermentaciones pútridas, concepto vertido por John-Noland-Mackenzie, á propósito de los cromatos, y aplicable á este caso; y señalando, por último, que rara vez se abole el olfato, pues las lesiones asientan de preferencia en la parte inferior de las fosas, siempre será interesante el relato (Un cas de Rhinite professionnelle-arsenicale) hecho en la Soc. clin. de Paris (La France médicale, 12 de
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Mayo), por el Dr. A. Cartaz, cuyas son las ideas anteriores, con motivo de un enfermo que ha asistido.

Era un hombre de cuarenta y ocho años, trabajador en una fábrica de colores arsenicales (verde de Mittés—arseniato de cobre—y verde de Schweinfurt—arsenito de cobre—), que ingresó en el Hospital de San Antonio en 1885, enfermería de Dolens, y luego en la de Cartaz. Resulta de sus antecedentes, que era de buena salud y que no tuvo en la infancia padecimientos relacionables con el presente.

Comenzó á trabajar en fábricas de productos arsenicales á los diez y siete años, y siguió sin paradas hasta los treinta. Sólo tuvo erupciones y ulceraciones generalmente ligeras en los brazos, muslos y escroto, que curaban con baños y lociones con sulfato de hierro. De los treinta á los treinta y ocho dejó el oficio, y no ofreció trastorno alguno. Reanudó entonces su ocupación durante algún tiempo, cesó luego, volvió de nuevo, y por entonces comenzó á notar la salida de costras, primera manifestación notable de la rinitis, que no tardó mucho en hacer rápidos progresos, destruyendo tejidos blandos y duros y determinando extensas perforaciones. Tratado en el hospital y luego en su casa, mejoró y volvió al taller, que hubo de abandonar (Enero de 1886), pues á los dos meses se exacerbó notablemente el estado patológico.

Como sólo procuro tratar de lo que me compete, omito muchísimos datos de tan importante historia. Basta haberla señalado para llamar la atención sobre el interesante capítulo de las enfermedades profesionales.

— El Dr. J. Bouquette, de Espalion, que ejerce en Bona (Argelia), se distingue por haber publicado varios trabajos relativos al paludismo, verdaderamente notables y que no son más que fragmentos de una obra que prepara, que será sin duda de lo más clásico y científico que aparezca en nuestros tiempos. De uno de estos trabajos, voy á dar una idea (Considérations nouvelles et sommaires sur l’impaludisme et son traitement. Microbe paludique.—Gaz. hebd. de mét. et de chir., 13 de Mayo).

Recuerda el autor las ideas de Girerd, médico en jefe del Hospital del Istmo de Panamá, quien cree que el paludismo tiene mayor importancia que todas las otras endemias, pues á la larga determina la progresiva decadencia de las razas, opinión plausible y que corrobora más el hecho de extender hasta los 40º de latitud N. y S., y aún ocupa además porciones extensas entre los 40º y los países más
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gado á sostener una lucha titánica, cuerpo á cuerpo con el animal, saliendo de ella con las manos, un brazo y la cabeza horriblemente destrozados por los dientes de la fiera.

Cuando el perro se dió por satisfecho, enderezó sus pasos hácía el vecino pueblo de Orcera, mordiendo en su tránsito á cuantos animales y personas halló en el camino y en la población. De los animales mordidos en el expresado pueblo, han rabiado varios, y de las personas sólo un niño de doce años, el único que no fué á París.

Cuando Ballesteros se presentó á pedir los auxilios de la ciencia, había transcurrido tiempo de sobra para que la absorción del virus se hubiese verificado, lo cual, unido á la multitud de heridas y á las regiones que éstas ocupaban, nos hizo creer sería indiscreto hacerle extensas cauterizaciones, por no prometernos ya resultado alguno y sí agravar sus males con infructuosas mutilaciones.

Aconsejado como único medio que fuese á buscar al Dr. Pasteur, marchó á Paris á los siete días de ocurrido el accidente, permaneciendo un mes en el Instituto Pasteur, donde le hicieron 29 inoculaciones por el procedimiento intenso.

Regresó á este pueblo el 18 de Marzo, con las heridas cicatrizadas, en perfecto estado de salud y lleno de confianza en la vacunación.

El día 19 del mismo lo pasó muy satisfecho comiendo y durmiendo bien.

El día 20 se me presentó aquejando mal gusto de boca y pocas ganas de comer, solicitando le dispusiera un purgante, que al efecto le prescribí por estar su lengua algo saburrosa.

Dia 21. Continuó mal, la inapetencia se acentuó más que el día anterior, no obstante haberle obrado bien la purga.

Dia 22. Empezó á sentirse triste y abatido; el color de la piel se tornó pálido.

Dia 23. No pudo comer nada, continuando en aumento los síntomas del día anterior, quejándose ademas de tener angustia y de un malestar general, que no le dejaba momento de reposo: las cicatrices aparecen tumefactas y de color violáceo, produciéndole un dolor intenso, que se propaga desde la mano por el brazo herido hasta perderse en el costado. La noche la pasa agitado, con frecuentes pandiculaciones y bostezos, sin poder conciliar el sueño, y algún rato que el cansancio le domina, sueña con fatigosas pesadillas, que lo despiertan sobresaltado.

El 24, al amanecer, fuí llamado por el enfermo, el cual solicitó se le administrara un vomitivo que le hiciera arrojar lo que tenía en
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próximos al polo, devastando siete décimos de la superficie del planeta.

En su concepto, la malaria depende de un agente infeccioso especial, de origen telúrico ó pantanoso, que necesita el acceso del aire hasta las capas húmedas del suelo, una temperatura alta (unos 20° C como minimum) y una humedad moderada, pero persistente del suelo, y que penetra en el organismo, ya por las vías respiratorias, ya por las digestivas.

No cree que este agente sea ni la mucedinea de Mitchell y Massy, ni la palmela de Salisbury, ni la oscilaria de Hallier, ni el Cocccus peruvianus, de Balestra, ni el Bacteridium brunneum, de Lanzi y de Terrigi, ni el Limnophylasis hialina, de Ecklund, ni el Bacillus, de Tommasi-Crudeli y de Klebs, ni los corpúsculos pigmentados de Laverán y Richard, ni los micrococos y bastoncillos de Girerd, etc. Hay que buscarlos en otros seres.

Ante todo, afirma que el paludismo no es trasmitible por contacto de una persona á otra; que evoluciona por completo en el seno del organismo; que no agota el terreno; que cuanto más se vive en un medio palúdico, mayor es la intoxicacion; que los micro-organismos muertos, antes ó despues de su completa evolucion en el cuerpo, son reemplazados por otros recien absorbidos; que si alguna vez son expulsados en vía de evolucion, vivos, con los esputos, sudores ó materias fecales, no son muchos ni en tales condiciones son contagiosos ni peligrosos, y que no se les debe buscar en la sangre, pues en ella solo existen en ciertos periodos de sus transformaciones, apreciables ó no, lo cual explica las diversas formas vistas en dicho liquido.

Entrando más en materia, recuerda que hay bacterias que viven á expensas de los desechos del organismo y especialmente de las plantas en descomposicion, por lo cual residen de preferencia en el fondo de las aguas en donde se depositan los detritus. Si se desarrollan sin estorbos, recubren los objetos con una película mucilaginosa, blanca ó rosa, á veces violeta oscuro, y en ciertos casos forman largos rastros coposos (Bary). Son las Beggiatoa roseo-persicina, mirabilis de Cohn, arachnoides de Roth y sobre todo la alba.

Todas estas Beggiatoa, y sobre todo la última, en las condiciones de calor, humedad, etc., predichas, engendran el paludismo. Si la B. alba no es temible cuando está cubierta por las aguas, en cambio si éstas bajan, especialmente cuando son estancadas y fermentan bajo la accion del sol, es peligrosa, ya sea arrastrada hasta el apa-
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rato respiratorio por las nieblas y vapores, ya hasta el digestivo con las aguas que se beban.

Siendo las Beggiatoa capaces de convertir los sulfatos en ácido sulfhídrico y aun en azufre, se comprende bien su acción profunda y rápidamente anemiante, pues el hidrógeno sulfurado precipita el hierro de los eritrocitos (sulfuro), tomando color negro la envuelta mucilaginosa que rodea dicho parásito. Así se explica la pigmentación que hay en muchos órganos y la profunda anemia, y esto sin contar con que el sulfuro hídrico altera los hematies. Introduciendo hidrógeno sulfurado disuelto en el tubo digestivo, parte se elimina por el pulmón y parte por el riñón, en estado de sulfato ó de sulfuro en este último caso, debiendo advertir que las Beggiatoa son muy temibles en los terrenos ferruginosos húmedos que abundan en materias orgánicas. Esta manera de conducirse estos seres ha sido muy bien expuesta por el Dr. Bary, de Estrasburgo. Algunos experimentos hechos en perros por el autor corroboran esta interpretación del mecanismo de la enfermedad.

— Estudiando Chauveau las diferencias que se observan en un músculo, según que trabaje ó esté en reposo, en los conceptos de actividad nutritiva y respiratoria, establece unas interesantes conclusiones (Acad. des sc., 9 de Mayo), cuyo punto de partida ha sido el músculo elevador del labio superior del caballo.

Reduciéndolas á muy pocas palabras, resulta: 1.º, que la cantidad de sangre que pasa por el músculo durante un minuto, es cinco veces mayor en la actividad que en el reposo; 2.º, que el músculo absorbe veintiuna veces más oxígeno cuando trabaja; 3.º, que la cantidad de CO² quemada por el músculo activo es de 0,000067 del peso del músculo, y de 0,0000019 cuando descansa; procediendo en el primer caso de toda la glucosa que desaparece de la sangre, y lo demás del azúcar que el músculo almacena cuando reposa ó de otras sustancias (grasas, nitrogenadas), y en el segundo de parte de la glucosa, quedando el resto como reserva.

— Un autor, cuyo nombre no cita el periódico de donde tomó la noticia (La France médicale, 19 de Mayo) ha publicado en The Medical Record, Enero de 1887, un trabajo relativo á la tuberculosis en la especie bovina, su contagio y trasmisibilidad y sus peligros desde el punto de vista de la higiene pública.

Concordando sus experimentos y observaciones con los de Gerlach, ha demostrado el paso de la tuberculosis de un animal á otro, y del hombre á uno de estos seres. Sometidos 46 animales á una ali-
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mentacion con la cual se mezclaban restos tuberculosos no cocidos, se infectaron 35. Sometidos otros 35 al uso de carnes cocidas de bueyes tuberculosos, enfermaron ocho. Por último, dando á 15 diversos productos tuberculosos, se contagiaron 10.

Resulta tambien que la transmision es comun en los que viven en el mismo establo, bastando la inhalacion; que el hombre se puede afectar por el uso de carnes de estos animales enfermos; que esta transmision es más fácil empleando la carne cruda, y que la leche es uno de los vehículos más comunes.

— En el sexto Congreso de Medicina interna, de Wiesbaden (del 19 al 16 de Abril de este año), han convenido los Dres. Lichtheim, de Berna, Von Jhrgensen, de Tubinga, y Litten, de Berlin, en que la anemia perniciosa no tiene una etiologia precisa. Así es que refieren observaciones segun las cuales ya era debida al Batriocephalus latus, ya al Anquilostoma duodenal, ya al Bacterium termo, desarrollado en los intestinos delgados, ya á una degeneracion de los cordones posteriores de la médula.

— En el mismo Congreso ha tratado A. Frankel, de Berlin, de la vitalidad del bacilo tifico, con motivo de un enfermo asistido por él, en el que observó dos recaídas: la primera á las seis semanas de comenzar la afecion, y la segunda á los cuatro meses y medio. Cuando esta última, se notó en el abdómen un tumor fluctuante; hecha la puncion exploradora, se encontró pus, algunos glóbulos y solo los bacilos tíficos, que se pudieron cultivar perfectamente. Deduce de su estudio que el bacilo tifógeno puede producir inflamacion, pus y tener larga vida en el organismo, determinando de este modo recaídas, raras en verdad, pues de ordinario es destruido ó á lo menos atenuado.

Por otra parte, siguiendo el método de Nicati y de Rictsch ha conseguido inocular dicho bacilo á varios animales.

Confirmado el Dr. Quincke, de Kiel, las ideas de Frankiel, refiere haber observado muchos casos en los cuales pudo vivir bien el bacilo tifógeno en el organismo durante largo tiempo, y, por tanto, que los convalecientes pueden ser una fuente de infeccion si no son sus deposiciones tan rigorosamente tratadas como la de los enfermos.

— El Dr. Rizopoulo, de Lamia, en el Congreso de médicos griegos (del 3 á 4 de Abril de este año, Atenas) admite dos formas de paludismo, habida en cuenta la patogenia: una simple, debida al miasma palúdico simple (son sus palabras), procedente de la descomposi-
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cion y putrefaccion de las sustancias vegetales; y otra complicada, producida por un agente de produccion múltiple que contiene los productos de descomposicion de las sustancias animales. Ademas opina que estos productos vienen del exterior, ó bien se engendran en el mismo organismo por impedir bruscamente la salida de ciertos productos de descomposicion.

Entre otros varios datos estadisticos que el Dr. Kanelles, de Atenas, refiere con motivo de investigaciones sobre el paludismo de Grecia, en donde causa grandes quebrantos, afirma que no hay antagonismo entre el paludismo y la tuberculosis, antes bien la caquexia, por su accion debilitante, constituiria un buen medio para la evolucion del bacilo tuberculoso (1).

—Estudiando Audouard la leche de vaca en el concepto de la cantidad de ácido fosfórico y otras sustancias contenidas en la misma, formula las siguientes conclusiones (Acad. dés sc., 9 de Mayo):
  1.º El ácido fosfórico disminuye del principio al fin de su lactancia.
  2.º Del mismo modo menguan la manteca, y sobre todo el azúcar, durante dicho periodo.
  3.º Respecto á la caseina, en dos vacas se ha visto una proporcion decreciente y en otras dos creciente.
  4.º No es, pues, constante el aumento de la suma de los elementos sólidos de la leche durante la lactancia.
  5.º La edad de las vacas observadas no ha parecido influir si no sobre la cantidad de la leche: las más jóvenes producen menos.
  6.º El valor nutritivo de los alimentos acrece notoriamente la cantidad y calidad de la leche.
  7.º En contra del parecer de Kraemer, son preferibles los pastos verdes á los secos para el sosten de las vacas lecheras.
  8.º Hablando de la region del Oeste (Francia), los mejores pastos son la col y las leguminosas; le siguen luego las patatas, la remolacha y el maíz.
  9.º Las diferentes fases comprobadas durante la lactancia, son susceptibles de una mayor extension.
  10. La individualidad parece ser el factor más importante entre los que modifican la abundancia y la cantidad de la leche.

—Gattier ha tratado en la misma sesion de los peligros que resultan de usar el suero y el queso procedentes de vacas tuberculosas

(1) Las tres noticias precedentes están tomadas de la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 20 de Mayo.
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peligros tan seguros como si se consumiera la leche, y que son posibles tanto con la leche cuajada como los quesos frescos y los secos y salados.

En este concepto pueden infectarse las aves de corral y los cerdos alimentados con estos productos, hechos todos que representan nuevos riesgos para el hombre.

—Con el título Où réside l'agent virulen du vaccin, publica el doctor Troisier un artículo en la Gaz. des hôp. del 24 de Mayo, relativo al estado actual de la cuestion sobre el virus vacuno. Como el asunto es interesante y encaja perfectamente en estas Revistas', extractaré lo más notable de lo en aquél contenido.

Sienta el principio de que el agente virulento, granulación ó micrococo, aunque no bien aislado mediante los cultivos, es seguramente un ser parasitario. Examinando la linfa de una pústula que tenga de siete á ocho días, se encuentra un líquido algo amarillento, que contiene leucocitos, hematies, otros varios restos y granulaciones refringentes, descritas la primera vez por Kéber (1868) y luego por Colm, habiendo dicho de ellas Weigert que eran parásitos y que medían de 0,5 á 1 milésima de milímetro. Por su parte, Strauss, viendo día por día su desarrollo, no sólo les halló en la cavidad central de la pústula (como es sabido formada á expensas del cuerpo mucoso, estando como tabicada la cavidad central en que reside el líquido), sino tambien en las hendiduras linfáticas al nivel del cuerpo mucoso. Como forma, estas granulaciones son absolutamente idénticas á las que se ven en las pústulas variolosas.

Aunque así sea, se necesita para afirmar que ellas son el agente patógeno, sin que dudas queden, aislarlas, cultivarlas y que inoculadas produzcan la viruela. En este sentido se han hecho varias tentativas.

Quist (1882) fué el primero. Sembró una laminilla de vesico-pústula vacunífera en suero de sangre de buey, al que añadió glicerina, agua destilada y carbonato potásico, y bien pronto aparecieron muchísimos micro-organismos. De este cultivo inoculó una gota, tomada lo más lejos posible de la laminilla y obtuvo brillantes y positivos resultados.

Impugnadas estas investigaciones por Cornil y Babés, las renovó Voigt (1885), quien dice haber visto bacterias constituidas por cocos reunidos por parejas, las que, inoculadas á una ternera, produjeron inmunidad respecto al cow-pox, asegurando ademas haber obtenido virulencia en varias generaciones. Estos experimentos prueban la