Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-05-07 00:00:00), página 33

No conoce ni cree que haya una indicacion fija y determinante de la esplenectomía, y en su concepto, ni el mismo Sr. Ribera que ha hecho la operación, ni ningún cirujano partidario de ella, puede decir cuándo y por qué se debe extirpar el bazo, considerando que es un recurso de última hora, que se opera á la desesperada, y como es natural, siempre muere el enfermo, y consecuente con esta manera de ver la cuestión, juzga que el Dr. Ribera no debió operar á su enfermito, que tal vez hubiera vivido algunos días y operado vivió veinticuatro horas.

Pone en duda las estadísticas extranjeras de extirpación del bazo por traumatismos, teniendo en cuenta que en España, donde por las revueltas frecuentes, y sobre todo, por las heridas en las corridas de toros, son muy frecuentes las heridas infradiaphragmáticas, no se ha encontrado ni un solo caso en que fuera necesario extirpar el bazo.

Lee una estadística de 28 esplenectomías por afecciones del bazo, hechas durante dos siglos, de la cual se deduce que sólo en dos casos se ha obtenido la curación, muriendo 22 á las pocas horas y sin que se encuentren detalles suficientes relativamente á las restantes.

En cuanto á la hepatotomía hecha por el Dr. Ribera, cree que lo ilógico fué abrir el abdomen, porque la operación no estaba en modo alguno indicada, y la intervención quirúrgica tiene sus límites; pero una vez abierta no había más remedio que seguir adelante. Este enfermo no debió operarse, es cierto que sin operar también hubiera muerto, pero es indudable que hubiera vivido algunos días, y en tal alternativa el cirujano nunca está autorizado á intervenir.

El Sr. Ribera: En contestacion á lo expuesto por el Sr. Espina, intenté precisar algunas de las indicaciones de la extirpación del bazo, haciendo resaltar en lo que á las traumáticas se refiere, la uniformidad de todas las estadísticas, pues el número de éxitos es igual al número de operados, exceptuando la de Nussbaum que, sin embargo, es bastante favorable, puesto que comprende 26 casos con 16 curaciones. Estos hechos demuestran más que todas las argumentaciones, que los operados no mueren por falta de bazo. Las esplenectomías exigidas por tumores no dan resultado tan favorable, puesto que de 50 casos que he podido reunir, sólo se han salvado 15, lo cual da una mortalidad de 70 por 100. Pero aun estos resultados se deben considerar favorables en este caso particular, porque dada la naturaleza de la afección y los trastornos á que da origen, todos estos enfermos estaban condenados á morir en plazo más ó menos lejano, y con la operación se consigue se salven en mayor ó menor número, y como hay que admitir con Trélat que cuando con una intervención quirúrgica se consigue salvar un enfermo de veinte que estaban condenados á morir, dicha intervención está plenamente justificada, de ahí que á mi entender la esplenectomía es una operación posible, necesaria y útil, es decir, que está en algunos casos plenamente indicada.

Un estudio detenido de las operaciones hechas, á la vez que demuestra el porqué de la mayoría de muertes, ha permitido establecer algunas contraindicaciones que es indudable influirán en los resultados futuros. Los operados no mueren porque se les quite el bazo, sino por la hemorragia, septicemia y colapso. Si este último accidente apenas se puede prevenir, no ocurre lo mismo con la septicemia, que revela falta operatoria, y con la hemorragia que es el