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erupcion suele ser muy discreta. El exantema se reduce á algunas placas miliares diseminadas por la cara, manos y muñecas.

El sudor, más ó menos abundante, se presenta antes de cada brote, y constituye, con la erupcion miliar, todo el cuadro.

Las recaídas son frecuentes. Ocurren en una época tardía, al principio de la convalecencia.

Pronóstico: Es fácil y se debe reservarlo siempre.
El sudor miliar es traídor, y un enfermo que parece estar bien puede morir en algunas horas.
Después de la erupción el peligro es menor, sin que importe su forma más ó menos confluyente.
Puede decirse, en general, que el pronóstico varía según la edad. Benigno casi siempre en la infancia, se agrava en los adultos.

Diagnóstico: El diagnóstico del sudor miliar parece de los más fáciles. Se asemeja, bajo ciertos puntos de vista, al sarampión y escarlatina; pero difiere bastante de ellos.
Hay en algunos adultos, y sobre todo en la inmensa mayoría de los niños, una forma que tiene gran semejanza con el sarampión y que merece un estudio especial.

Sudor miliar infantil.—Sudor miliar de forma sarampiónica.—Un estudio profundo nos ha convencido que esta forma patológica singular es el sudor miliar, que no corresponde al tipo estrecho y exclusivo que han discutido los autores, pero sudor miliar por sus caracteres clínicos y epidemiológicos.

A. Caracteres clínicos.—Por mucha semejanza que pueda haber entre el sarampión y la forma sarampiónica del sudor, existen diferencias sintomáticas notables.
Son, en el primer período, el sudor, los ahogos, los vómitos y la duración misma de los prodromos.
En el segundo período, la erupción sarampiónica jamás es franca; se acompaña de miliar, llega hasta á perder su carácter sarampiónico; se modifica al evolucionar, y de sarampiónico se hace escarlatiniforme.
La descamación es indudablemente uno de los mejores caracteres distintivos entre las dos afecciones: la inmensa mayoría de las veces no se trata en este caso de una descamación de sarampión, sino de una mezcla de descamación sarampiónica y escarlatiniforme, con predominio de ésta.
Se muere indudablemente del sarampión, pero casi nunca con la rapidez ni con los fenómenos nerviosos intensos que hemos indicado.
Todos los caracteres que separan esta forma del sarampión la aproximan al sudor: el sudor, los ahogos, la erupción de miliar, el exantema variado y polimorfo, la forma de la descamación, la rapidez de la evolución en los casos mortales y otros muchos fenómenos que sería difícil encontrar, refiriéndonos á nuestras descripciones, son los fenómenos propios del sudor miliar caracterizado.
Pero no es esto todo: en la forma sarampiónica la tos persiste durante la erupción lo mismo que el aspecto característico del velo palatino; el lagrimeo y el coriza no se observan en el sudor normal.
En cuanto á los brotes sucesivos de la erupción durante la convalecencia y las recaídas, son fenómenos completamente extraños al sarampión.
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B. Caracteres epidemiológicos.—Estos caracteres permiten reconocer la forma sarampiónica del sudor militar del sarampion. Son:
1.º La forma sarampiónica del sudor aparece en los países donde ha habido recientemente una epidemia de sarampion, y ataca á un gran número de niños.
2.º Recidiva en la misma epidemia en los mismos niños.
3.º En una misma habitación se ve á veces á los padres atacados del sudor militar clásico; sus hijos han sido atacados antes ó lo serán después, pero bajo la forma sarampiónica.
La incubación de esta forma es en algunos casos de veinticuatro horas.
Diremos, para terminar esta cuestión, que existe, sobre todo en los niños, y algunas veces en los adultos, una forma especial que se asemeja al sarampion, bajo el punto de vista sintomático, pero difiere de éste más ó menos por algunos caracteres clínicos importantes, pero no por los epidemiológicos.
El profesor Brouardel terminó indicando el origen de la epidemia de 1887 y la marcha que había seguido. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 19 de Octubre.

Origen de los quistes alveolo-dentarios. — El Sr. Kirmisson no admite las ideas del Sr. Magitot acerca del origen de dichos quistes. Hace observar primero, que hoy no se admite que una producción epitelial pueda provenir del tejido conjuntivo, sino que es necesario preexistir un epitelio. En segundo término, que alrededor del diente no hay un periostio análogo al óseo, sino lo que el Sr. Malassez ha llamado ligamento dentario, puesto que si existiera el periostio tanto estaría adherido al diente como al hueso, y, sin embargo, cuando se arranca un diente cuya raíz presenta uno de estos quistes, la pared de éstos no está adherida al hueso, independencia que sólo se explica con la teoría de los restos de epitelio ó del ligamento dentario.
El Sr. Magitot: se ocupa del origen del epitelio del quiste que otras veces admitía como resultado de una génesis, teoría que abandonó por la oposición que á ella se hacía, y por encontrar en la constitución de la envuelta del folículo convertida en ligamento alveolar y pared quística, los elementos necesarios para explicar la cubierta de epitelio. Sin embargo, según la escuela de Lyon y el Sr. Renaud, el epitelio puede producirse á expensas de los elementos del mesodermo y como derivación de las células del tejido conjuntivo, con lo cual se explica la presencia del endotelio que tapiza las bolsas serosas accidentales y los sacos que contienen los cuerpos extraños, y si esto es posible para una bolsa serosa, no comprende cómo no puede verificarse en un quiste perióstico.
Indica que los quistes llamados periósticos tienen un sitio preciso, invariable y matemático, que es el vértice de la raíz del diente. Ahora bien, si el quiste se desarrollara en uno de los restos epiteliales de Malassez, se le encontraría algunas veces en uno de los lados de la raíz, en su parte media ó próximos al cuello, lo cual no sucede nunca.
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dentes inmediatos fueron una parálisis incompleta de la pierna y del brazo, que desapareció sin dejar vestigio alguno, pero de pronto, y cuatro años después, sobrevinieron los síntomas de meningitis que fueron rápidamente mortales.

Orquitis palúdica.—El Sr. Chauvel lee un informe acerca de un trabajo del Dr. Charvet.

Se presenta en los viejos palúdicos una variedad de orquitis que se acompaña de fiebre intermitente. Durante el período de estadio ocupa el escroto un tumor duro, regular, estando confundidos el testículo y el epidídimo; la túnica vaginal contiene un poco de líquido; los dolores son intermitentes y ceden al sulfato de quinina. La fiebre no sigue un tipo regular, desaparece al tercer día, y desde este momento el estado local mejora. La enfermedad dura tres ó cuatro semanas: el epidídimo queda indurado, pero el testículo se atrofia por regla general.

Como tratamiento aconseja el suspensorio algodonado y el sulfato de quinina, sin pretender detener la atrofia del testículo que es casi irremediable.

Sutura inmediata en las roturas traumáticas de la uretra.—El Sr. Lucas Championnière lee un informe acerca de un trabajo del Dr. Loquin, que juzga muy favorable la reunión primitiva de los dos extremos de la uretra rotos, y que tal operación está muy indicada, opinión que combate el informante.

La primera observación es la siguiente: caída sobre el periné, rotura de la uretra, sutura de los dos extremos, formación de una estrechez infranqueable; excisión consecutiva de la estrechez y nueva sutura. Se forma una fis- tula que dura algún tiempo pero al fin se obtiene la curación.

En la segunda observación fué necesario también excindir la estrechez consecutiva, pero curó sin fisura.

El informante hace notar que la sutura primitiva no ha dado resultados, y que los resultados consecutivos son completamente análogos á los que hubiera dado la uretrotomía externa.

Pólipos del recto.—El Sr. Hancen remite una observación que es de importancia porque hubo recidiva en contra de lo que generalmente ocurre en los pólipos mucosos del recto que no se reproducen después de extirparlos.

Un hombre de veintiseis años tenía desde la edad de dos, un pólipo rectal que había aumentado siempre aunque lentamente y que en el momento de examinarlo tenía el volumen y aspecto de una placenta de término. La extirpación se hizo por una cuádruple ligadura y el examen anatómico demostró se trataba de un adenoma.

A los diez meses de extirpado se reprodujo, desarrollándose en poco tiempo de un modo considerable, tomó carácter maligno y el enfermo murió con fenómenos de caquexia.—RIBERA.
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casos, el derrame seroso obliga á ello y la pericarditis, en un caso en que la hemos observado en todas sus fases, no nos ha presentado obstáculos insuperables. Si alguna otra contraindicacion puede manifestarse, no habiéndola observado, no puedo juzgar de su valor.

Al ver los prácticos desde el principio del arte de la Cirugía, que las costillas eran muy poco accesibles á la extension y contraextension, se recomendaba para intentar la reduccion los alimentos ventosos, los emplastos extractivos, las ventosas, el soplar; y como quiera que la misma práctica demostró lo inútil de dichos medios, acudióse á la palanca de Soranus, al gancho de Goulard, al tirafondo de Bouchartt, la introduccion del dedo como Deverney ó el tenáculum de Malgaigne. Pasamos sin comentar los precedentes procedimientos y nos concretamos á exponer, como resumen de la reduccion, los postulados siguientes:

1.º Que áun pasadas unas horas y desarrollada ya la pleuresia, debe intentarse la reduccion de la manera que hemos indicado, tanto más, si encontramos acabalgamiento de los fragmentos; 2.º despues de obtenida la coaptacion, puede el paciente tomar el decúbito medio lateral-supino mediante la direccion facultativa ó la posicion que sin grave molestia del enfermo el práctico conceptuare conveniente, y 3.º conseguida la reduccion y enterado el operador de la evolucion sufrida por los fragmentos (mediante la aplicacion de las manos puestas de plano en la parte afecta para evitar excesos de gravitacion, servir de medio contentivo y de ojo previsor á los limites de la prudencia), se procurará dejar al doliente en perfecta posicion horizontal, quitar las almohadas preventivamente colocadas en las regiones coxo-femoral y escapulo-humeral, rellenando los vacíos colaterales que quedan entre los costados y la cama con medios, que sin oprimir, favorezcan en cuanto sea posible el reposo de los fragmentos y sean punto de apoyo para el decúbito del enfermo.

Los medios contentivos constituyen otro de los puntos trascendentales que debe resolver el joven práctico; pues en su concepto gráfico y excepcion lata, tiende á cumplimentar cuanto ha de poner en accion para llenar perfectamente «el arte de tratar á los enfermos por medio de los indicados» con el objeto de obtener, como resultante final, la consolidacion de los extremos rotos, y, según la protesis empleada, calmar sufrimientos, evitar deformaciones y obtener en consecuencia un callo definitivo perfecto en la superficie cruenta: no se puede dejar de recordar lo dicho por Erichsen «fórmase siempre una cantidad considerable de callo en la consoli-
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resultados de Kisel y los de Wegener, pregunta por la duración de los experimentos de uno y otro. El conferenciante contesta que sus experimentos por su mayor parte fueron prolongados.

El Dr. Pokrovski hace constar que los pediatros afirman positivamente la utilidad de las pequeñas dosis de fósforo.

El Dr. Kisel contesta que, por lo que él sabe, todos los pediatros hablan tan sólo del influjo favorable del fósforo en las manifestaciones nerviosas del raquitismo; pero que, con respecto á los huesos, no hay ninguna observación perfectamente clara.—(Vrach, núm. 40, 13 de Octubre de 1887).—SENTIÑON.

NOVENO CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL
celebrado en Washington el 5, 6, 7, 8, 9 y 10 de Setiembre de 1887.

PRESIDENCIA DEL DR. NATHAM SMITH DAVIS.

Seccion de Medicina general.

Sesion del dia 5.

PRESIDENCIA DEL DR. ABRAHAM B. ARNOLD.

Discurso del Presidente.—El Dr. A. B. Arnold dijo que el nihilismo terapéutico que predominó en cierta época contrasta con la confianza excesiva en los medicamentos que hoy se tiene, y que es irracional. El tratamiento de las afecciones febriles agudas merece de una manera especial fijar nuestra atención. En la actualidad se emplea el mismo tratamiento para las fiebres en Inglaterra, Francia, Alemania y América. Un hecho digno de citarse es el haber disminuido la mortalidad de las fiebres en estos últimos años. Como ejemplo basta decir que el tratamiento terapéutico de la fiebre tifoidea tiene por objeto reducir la fiebre. Todos los medicamentos que se han usado tienen la desventaja de deprimir la economía de una manera que merece llamar nuestra atención. La prueba del valor de estos medicamentos no está establecida. La hiperpriesia es por sí una verdadera causa de peligro. No hay remedio que iguale á la sustracción prudente de calor del cuerpo. Los que aconsejan el tratamiento activo deben recordar la historia del tratamiento de la pneumonia. La superioridad de la espectación sobre los medios activos empleados contra este padecimiento, ha hecho la fortuna de la homeopatía.

La medicacion ciega es debida á un concepto erróneo de la verdadera naturaleza de la enfermedad. Los principios generales formulados por los médicos antiguos son excelentes en lo que se refieren á las precauciones que deben guardarse con los enfermos. Empleaban la espectación, estando alerta para conocer la menor complicación que se presentase.

La patología ha progresado, pero no la terapéutica. El práctico clasifica las enfermedades en esclerosis, cirrosis, etc., con más precisión que emplea los remedios curativos. Las enfermedades, gracias á los nuevos conocimientos, se han convertido de clínicas en anatómicas.

No debe olvidarse el tratamiento sintomático que á veces es curativo. Las
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alteraciones de estructura suelen modificarse por los remedios que afectan las funciones de los órganos.

El Dr. Arnold terminó manifestando las dificultades con que tropieza la práctica médica.

Algunas ideas sobre la patogenesis de la fiebre amarilla.—El Dr. Ignacio Alvara, leyó una Memoria sobre este asunto. Cree, apoyándose en una gran práctica en Vera-Cruz, que la fiebre amarilla es una auto-intoxicacion sanguínea, bien por el fosfato ácido de la misma sangre, que al quemarse se convierte de básica en ácida, ó por el ácido fosfo-glicérico que deja libre la lecitina por las reacciones producidas por los microbios sobre los componentes de la sangre.

La idea de que la fiebre amarilla depende de un envenenamiento por el fósforo no es nueva. Se ha atribuido al hidrógeno sulfurado por la semejanza de los síntomas. Los dos factores etiológicos en la fiebre amarilla son, primero la fermentacion y segundo las lesiones debidas á ésta. La fiebre amarilla debe dividirse en dos clases: las que terminan en el fastigio del calor anormal presentándose en seguida la convalecencia; las que terminan por el descenso.

El primer período de la fiebre amarilla, cree el Dr. Alvara que es debido á un exceso de ácido láctico en la sangre.

En el 88 por 100 de sus casos hubo dolores característicos en los músculos de los ojos, que se dirigieron hacia dentro. En el 95 por 100 hubo lumbago.

Entre los métodos terapéuticos indica el Dr. Alvara la inyeccion intravenosa de éter, aunque sin resultados favorables especiales.

Sesion del dia 6.

Poder preventivo de la vacunacion.—El Dr. J. Korosi leyó una Memoria sobre este asunto, en la que demostró que la proporcion de muertes por viruela es mayor en los individuos no vacunados. La frecuencia de las enfermedades cutánea en los niños vacunados, es 13 por 100 mayor que entre los no vacunados.

Vacunacion y tratamiento de Pasteur.—En una Memoria leída por el Dr. W. M. Whitmarsh, indicó este autor que el método de Pasteur no carece de peligros y que la falta de hidrofobia en personas mordidas por perros rabiosos induce á no emplear el tratamiento preventivo, inseguro y probablemente peligroso.

Sesion del dia 7.

Sintomatología de la enfermedad.—El Dr. J. A. Ochterlony sostuvo que la enfermedad tiene una sintomatología que suele ser oscurecida por la accion de los medicamentos que se administran en beneficio del enfermo, según se cree. Aunque sin negar el valor de los medicamentos, cree el autor que cuando se abandonan las enfermedades á la naturaleza siguen una marcha más rápida y favorable que si interviene el arte.

La enfermedad de la embriaguez y su tratamiento.—El Dr. T. D. Crothers hizo primero una reseña histórica del asunto, demostrando que antes de que la locura se considerara como un padecimiento debido á las bebidas
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alcohólicas, la embriaguez se consideraba como una enfermedad, pero que hoy se sostienen ideas contrarias. La embriaguez es debida á la herencia, al colapso físico ó mental, á alteraciones de estructura del cerebro, á perturbaciones nutritivas ó á irritaciones nerviosas. La embriaguez es consecutiva también á ciertas enfermedades sin razón conocida. Los mejores sitios para su tratamiento son los hospitales.

Sesion del dia 8.

Notas sobre el tratamiento de la tisis. — El Dr. R. Snigleton Smith hizo una reseña de los diversos métodos empleados en la terapéutica de la tisis desde el descubrimiento del bacilo del tubérculo; todos ellos tienen por objeto impedir el desarrollo bacilar. Las inyecciones gaseosas por el recto son completamente ineficaces. El mejor método, según el autor, es la inyección intra-pulmonar, y la sustancia más adecuada, el iodoformo, con el que el autor ha obtenido algunos resultados administrándolo por la vía gástrica.

La insolubilidad del iodoformo es su inconveniente principal; se han empleado varios disolventes, pero con éxito parcial. El éter es cuestionable por sus efectos sobre el cerebro: la esencia de eucaliptus es irritante. El aceite de vaselina, solo ó combinado con la esencia de eucaliptus, se ha empleado también, pero según el autor queda aún por resolver la cuestión del disolvente. No deben inyectarse líquidos que contengan en libertad iodo ó bichloruro de mercurio, y antes de inyectar una sustancia en el pulmón debe inyectarse en el tejido celular, y si produce irritación marcada, no debe recurrirse á las inyecciones intra-pulmonares.

El Dr. Truax dijo que tenía poca confianza en la eficacia del iodoformo, porque había cultivado en sus disoluciones el bacilo del tubérculo.

Diabetes. — El Dr. Pary dijo que en la diabetes la economía no puede asimilarse los hidrocarburos; el azúcar que penetra en la circulación es excretado por la orina. La falta reside, al parecer, en la vena porta. El mejor reactivo para descubrir el azúcar en la orina es el cobre. Debe evitarse el uso de los hidrocarburos. La alimentación debe componerse de una manera especial de carne, manteca, queso y algo de pan.

Etiología de la tisis. — El Dr. R. W. Phillips leyó una Memoria, en la que indicaba que los experimentos tienden á demostrar que las ptomainas son el factor etiológico de la tisis. En los experimentos en que ha inyectado ptomainas, los animales presentaron los síntomas característicos de la tisis, sudor, gran depresión, etc.

Sesion del dia 9.

Tratamiento racional de las enfermedades del aparato respiratorio. — El Dr. J. E. Stubbs manifiesta que la inhalación de polvo es una de las principales causas determinantes de la tisis. Los medios terapéuticos más apropiados para el tratamiento de esta enfermedad son la humedad, el calor y la revulsión. Emplea con este objeto una franela mojada en una disolución de mostaza en agua caliente y encima aplica otra franela seca.

Un nuevo método de tratamiento de la tisis. — El Dr. Eyre dijo que
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no creía en la curación de la tisis, á menos de que pudiera ser demostrada por el microscopio. Como medio de tratamiento, recomendó añadir la clara de un huevo á 180 ó 240 gramos de agua; se deja esta mixtura en una botella durante cinco ó seis días, hasta que exhala un olor á huevos podridos. Se hace inhalar al enfermo cada veinticuatro horas de 15 á 60 gramos de esta mezcla. A beneficio de este tratamiento, la expectoración se hace más clara y menos abundante, y con el microscopio se ve que el número de bacilos disminuye y desaparecen al fin por completo. Las inhalaciones del bacterium termo, hechas con el fin de destruir el bacilo tuberculoso, han sido ineficaces. No es fácil explicar el modus operandi de la disolución recomendada, pero el Dr. Eye cree que entre las 15 ó 20 variedades de bacterias que contiene, hay probablemente alguna dotada de acción antagonista fatal á la del bacilo de la tisis. En cuanto los espuitos no contienen bacilos se suspende el tratamiento.

Dilatación y degeneración grasa del corazón.—El Presidente leyó una Memoria sobre este asunto, y llamó en ella la atención sobre los hechos de que la degeneración suele ser consecutiva á la hipertrofia cardíaca; que la degeneración grasa del corazón y la regurgitación aórtica, suelen ocasionar la muerte repentina y que los síntomas de depresión en éste son debidos á la anemia del cerebro.

(Continuará.)

PERIÓDICOS.

Eliminación de urea y ácido úrico.—El Dr. Mares, trabajando en el laboratorio del catedrático Tomsy, ha hecho 34 experimentos en seis individuos sanos, de la edad de trece á cuarenta y cinco años, determinando simultáneamente la eliminación de todo el nitrógeno de la orina (según el método de Kjeldahl) y del ácido úrico (por el método de Ludwig). Las análisis empezaban generalmente al cabo de doce horas después de la ingestión de alimentos, y continuaban durante doce á quince horas; de modo que el individuo sometido al experimento, se quedaba de veinticuatro á veintisiete horas sin comer. Resultó que no hay paralelismo entre la eliminación de todo el nitrógeno por un lado, y del ácido úrico por otro; y que después de una abundante comida de carne, el ácido úrico aumenta rápidamente, pero no por mucho tiempo, mientras que la eliminación del nitrógeno aumenta muy lentamente durando hasta veinticuatro horas después de la comida. Mientras que la eliminación del nitrógeno durante doce horas en la misma persona oscilaba hasta en 100 por 100 (en un joven de diez y seis años se obtuvieron una vez 3,472 y otra vez 6,849), la eliminación del ácido úrico era casi invariable para cada uno de los individuos sometidos al experimento. Sobre la base de estos hechos Marés establece la siguiente tesis (que si se confirmara tendría gran importancia para los experimentos sobre la alimentación y el metabolismo): el ácido úrico es el producto de los cambios moleculares del protoplasma vivo de la albúmina organizada; la urea, empero, se forma á consecuencia de la destrucción de las materias nitrogenadas introducidas con los alimentos. El autor, suponiendo que la pilocarpina aumenta la actividad del protoplasma