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10. Poca influencia tiene en la duracion de la enfermedad. Las pulmonías tratadas por la ergotina ofrecen el mismo ciclo, y si abrevian el curso en determinados casos, es sólo corrigiendo las complicaciones que ofrezcan.

11. De todo esto puede deducirse que el valor de la ergotina en las enfermedades agudas del aparato respiratorio no es de despreciar, siendo, sin embargo, puramente sintomáticas las indicaciones que cumple en el tratamiento de inflamacion del pulmón.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 19 de Julio de 1887.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAPPEY.

Del trabajo intelectual excesivo.—El Dr. Hardy, principió manifestando la analogía de opiniones de los miembros de la Academia sobre este asunto. Una de las principales causas—dijo—de la debilidad orgánica de los escolares es la mala instalación de las escuelas. Por esta causa, deben suprimirse los alumnos internos en el interior de las grandes poblaciones, é instalarse los colegios en el campo al aire libre. Tiene la vida escolar otro defecto, lo que se hace madrugar á los escolares para tenerlos inmóviles varias horas en salas de estudio mal ventiladas. Respecto á los programas, se cometen también grandes abusos, porque muchas asignaturas, botánica, anatomía, fisiología, etc., son completamente inútiles y deberían dejarse para los estudios superiores. Estos programas tan extensos exigen un trabajo intelectual excesivo y ocasionan las cefalalgias, debidas al cansancio del cerebro, la suspensión del desarrollo, y muchas veces la tuberculosis.

El Sr. Lancereaux dijo que creía con el Dr. Brouardel, que se atribuían al trabajo intelectual excesivo muchos contratiempos debidos á la permanencia en las grandes poblaciones, ó bien á influencias morbosas hereditarias.

La acumulación en las escuelas y la vida sedentaria crean un estado de debilidad general y de oportunidad morbosa que favorecen el desarrollo de la tuberculosis. Respecto al trabajo intelectual excesivo, se ha exagerado su importancia.

Es necesario pedir al Gobierno una buena higiene escolar, aire, luz, una alimentación apropiada á las necesidades del organismo en vías de desarrollo, gimnasia y programas de estudio más en relación con la edad de los adultos.

El Sr. Lagneau indicó que reconocía como el Sr. Brouardel la influencia nociva del hábito urbano, y por consiguiente, la utilidad de fundar los colegios en el campo. Tal es la influencia de este hábito, que á pesar de lo que mejoran diariamente las condiciones higiénicas de París, los naturales, si no se unieran con personas procedentes de otros puntos, no podrían reproducirse
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tos, que si interesantes por muchos conceptos, no guardan relacion con el problema que estamos estudiando.

En cambio, nos ocuparemos de la tercera serie, hecha, como las dos primeras, en topos, conejillos de Indias, conejos, etc.; en la cual intentó reproducir el conjunto de circunstancias que existen en el hombre, cuando se desarrolla una osteomielitis aguda. Algunos días antes de la inoculacion, producia en los animales una contusion ó la fractura subcutánea de un hueso largo, eligiendo, por lo comun, una de las extremidades posteriores. Inyectaba en el animal de 0,5 á 1 cc de liquido, y los resultados que obtuvo fueron los siguientes: de 15 conejos en que experimentó de este modo, cuatro murieron al cuarto dia despues de la inyeccion sin presentar síntomas graves; en los 11 restantes, se observaron, con pocas variantes, los siguientes fenómenos: al siguiente dia de la inyeccion el animal estaba abatido, no comía ni cambiaba de postura, á menos que le obligaran; en el sitio contuso sólo se notaba la tumefaccion dependiente del traumatismo; á los pocos dias el animal parecía haberse restablecido, pero á fines de la primera semana, lo más á los doce dias, el punto en que recayó el traumatismo, contusion ó fractura, se ponía tumefacto, era asiento de dolores; el animal enflaquecía, muriendo de los diez á los diez y seis dias. En la autopsia, se encontraba una gran coleccion de pus en el punto contuso ó fracturado, el periostio separado del hueso y el conducto medular lleno de pus, si se trataba de una fractura.

No menos notables son los experimentos de Rosenbach acerca de la influencia localizadora que el traumatismo ejerce sobre un fermento que circule en la sangre; inyectando en las venas de un conejo cultivo de fermento láctico, y produciendo á la vez una fractura, á los ocho ó diez dias se desarrollaba en el punto lesionado un proceso análogo al de la osteomielitis aguda necrótica, obteniéndose iguales resultados con la inyeccion de cualquiera materia pútrida, es decir, que el traumatismo localizaba la infeccion.

Análogos hechos se observan en los experimentos de Krause acerca del micrococo de la osteomielitis infecciosa aguda: los cultivos del pus puro de los abscesos que no habían estado en contacto con el aire, y la inoculacion en los conejos de los micrococos obtenidos en un cultivo de la sexta generacion, dieron interesantes resultados, entre los cuales conviene consignar que en todos los casos, en los cuales á la inoculacion subcutánea ó intravenosa precedió la produccion artificial de una fractura ó de una rotura ósea,
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Reseccion del astrágalo. — El Sr. Verneuil cita la observacion de una niña de cuatro años que hace dos operó. Tenía una osteo-artritis tibio-tarsiana; agrandó las fistulas y pudo extraer todo el astrágalo casi como si fuera un secuestro: curó con iodiformo, hizo el desagüe e inmovilizó el miembro. La niña curó muy pronto y la curacion se sostiene, si bien ha quedado un varus bastante pronunciado. Como quedaban fistulas, el Sr. Verneuil pudo conseguir permaneciera cuatro meses en Berk, con lo cual se obtuvo la curacion completa. Insiste en la necesidad absoluta del tratamiento post-operatorio.

El Sr. Trélat confirma tambien la importancia de éste, e indica que ha obtenido grandes resultados, con las aguas de Salies de Béarn.

El Sr. Lucas Championnière dice que las resecciones tibio-tarsianas son las que curan menos correctamente, y cree que tal vez en el caso del Sr. Verneuil hubiera sido preferible una reseccion más extensa para evitar el varus.

Tumor fibro-quístico del útero. — El Sr. Pozzi presenta un tumor quístico del útero, que está constituido por una serie de pequeños fibromas, que si se hubieran desarrollado hubieran dado origen á quistes más ó menos voluminosos.

El Sr. Lucas Championnière, que considera que estos tumores son menos raros de lo que se cree, juzga que los embarazos repetidos influyen en su produccion.

Operacion de Estlander. — El Sr. Bouilly presenta un niño, al que hace un año resecó nueve costillas. Este jóven ha recobrado del todo la salud, siendo notable este hecho por la curacion rápida y radical, si bien queda una gran deformidad de la caja torácica.

Sesion del 27 de Julio de 1887.

Extraccion de un cálculo vesical. — Es la observacion de una mujer en la cual se pudo extraer un cálculo vesical por la dilatacion de la uretra. Para dilatarla el Sr. Cauchois, se ha servido de seis cánulas graduadas de caucho endurecido, cogiendo el cálculo con los bocados de una tenacilla especial. Las consecuencias fueron muy sencillas, y no hubo incontinencia de orina. El cálculo medía 38 milímetros por 44 milímetros.

Mordedura de leon; amputacion inter-escapulo-torácica. — El Sr. Berger hace un informe acerca de una observacion del Sr. Jeannel, relativo á un caso de amputacion inter-escapulo-torácica en un hombre cuyo brazo había sido desgarrado por un leon. Al otro dia del accidente fiebre intensa, enfisema considerable, exudacion infecta. El Sr. Jeannel desinfectó el miembro e hizo la amputacion, muriendo el enfermo á las dos horas.

Hay que distinguir los casos de arrancamiento de los de trituracion del miembro; en los primeros la operacion casi siempre ha sido seguida de éxito; en los segundos casi siempre de muerte, y á este grupo pertenece el hecho de Jeannel, porque en realidad el miembro había sido triturado y probablemente infectado por los dientes del leon.

El Sr. Polaillon comunica la observacion de un individuo que se entretenia en excitar á un leon en una leonera; el leon le cogió el antebrazo, resultando una herida contusa sin rotura de los tejidos ni fractura. El Sr. Polaillon, que
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mido la rodilla é inmovilizado durante diez y ocho días. El Sr. Terrillon lava la articulación hasta que el líquido sale claro.

El Sr. Reclus ha hecho con éxito esta operación en un caso de hidrartrosis aguda, consecutiva á la penetración de una aguja larga en la articulación de la rodilla.

El Sr. Richelot ha obtenido muy buenos resultados con este procedimiento: emplea la solución fenicada al 1 por 20, pero jamás ha conseguido que el líquido saliera claro. — RIBERA.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de los abscesos peritifíticos. — El Dr. R. F. Weir de Nueva York, aconseja la intervención quirúrgica inmediata en los abscesos peritifíticos. Su artículo, publicado en el Medical Record, termina con las siguientes proposiciones: 1.ª, que la mayor parte de los abscesos peritifíticos son debidos á la inflamación ó perforación del apéndice vermiforme; 2.ª, que la mortandad en estas lesiones es mayor antes de los tres días; 3.ª, que en cuanto se reconoce la existencia del pus debe evacuarse extra-peritonealmente si es posible ó por la laparotomía lateral, desaguando la cavidad; 4.ª, que si no se descubre el pus por medio de la aspiración, existiendo un tumor, lo mejor es hacer una incisión exploradora extra-peritoneal; 5.ª, que existiendo la peritonitis general con el antecedente de un dolor localizado en la región iliaca derecha ó media, debe hacerse de preferencia la laparotomía lateral localizada, para explorar la región del apéndice en las primeras cuarenta y ocho horas de la enfermedad; 6.ª, que reconocida de este modo la existencia del pus debe evacuarse é introducirse un tubo de desagüe sin hacer la limpieza del peritoneo.

Tratamiento de la diarrea por el cannabis indica. — Los doctores Bond y Edwards llaman la atención en el Practitioner sobre el valor del cannabis indica en la diarrea de estío ó cólera inglés. La fórmula empleada para un adulto es la siguiente:

    Tintura de cannabis indica
    10 gotas.

    Licor de morfina
    5 á 10

    Espíritu aromático de amoniaco
    20

    — de cloroformo
    20

    Agua cantidad suficiente hasta
    30 gramos.

Debe repetirse cada dos ó tres horas según las circunstancias. El enfermo necesita guardar dieta absoluta durante algunas horas tomando sólo para beber un poco de agua y aguardiente. Con este tratamiento suele obtenerse una rápida mejoría; la depresión, las deposiciones, los vómitos y los dolores, desaparecen al poco tiempo y el enfermo se encuentra completamente bien á los dos ó tres días. El cannabis obra, al parecer, aumentando las propiedades astringentes y anodinas de la morfina, estimulando el sistema nervioso y tonificando la economía. Este medicamento es también útil en los casos de gastroenteritis subaguda, pero es ineficaz en la diarrea de los tuberculosos.
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la manera referida. Esta férula ósea sostiene la parte enferma de la columna vertebral y evita el roce y compresión sobre los cuerpos careados corrigiendo así la tendencia á la inflamación y favoreciendo la quietud fisiológica. Según el Dr. Wyman, esta operación es más eficaz cuando se emplea en los primeros períodos de la enfermedad, antes de que se forme la curvatura angular. Cree que es el tratamiento más racional, y basa su creencia en las siguientes razones: 1.ª Es la mejor imitación del plan curativo de la naturaleza. 2.ª Cumple cuanto puede esperarse para la mayor resolución. 3.ª Hace necesarias dos ó tres semanas de quietud en posición horizontal.

(The Medical Record). — F. Toledo.

Prostitución y locura. — En el primer Congreso de alienistas rusos celebrado en Moscow, indicó el Dr. Prascovia N. Tarnowskaia de San Petersburgo, los resultados de sus exámenes antropométricos en 50 prostitutas. Examinó como medio de comparación otras 50 aldeanas de la misma edad y en lo posible del mismo desarrollo intelectual. Los resultados de estas investigaciones, probablemente únicas, pueden sintetizarse en las siguientes conclusiones: 1.ª Las prostitutas presentaban un acortamiento de medio centímetro por término medio, de los diámetros antero-posterior y transversal del cráneo. 2.ª El 84 por 100 de las prostitutas de profesión, presentaban varios signos de degeneración física, como irregularidad en la forma del cráneo, asimetría de la cara, anomalía de la bóveda palatina, de los dientes, etc. 3.ª El 82 por 100 de las prostitutas eran hijas de padres bebedores. 4.ª El 18 por 100 de las prostitutas examinadas eran los últimos miembros de familias de ocho á trece hijos, todos los cuales habían fallecido en una edad temprana. 5.ª Estos hechos permiten creer que las prostitutas como clase, dan un gran contingente de individuos predispostos á las afecciones mentales y nerviosas. — (Vratch). — F. Toledo.

IMPRESIONES DE VIAJE

IV

La estación climatérica de Davos-Platz y método terapéutico en ella adoptado.

Sr. D. Rafael Ulegia y Cardona:

Mi siempre querido amigo: Continuando la anual misión, con tanto exceso de benevolencia por V. propuesta como con placentera condescendencia por mí aceptada, de trascribir, para el periódico de su pertenencia, algo de aquello que, por sus cualidades de abultado relieve ó de ostensible peculiaridad, apareciese, en mis excursiones veraniegas, ante la doble miopía visual e intelectual que me es propia, con menos difuminados contornos, dedico la presente carta á la delineación de un ligero bosquejo de la especialidad terapéutica de Suiza, ó sea: la metódica y científica utilización de sus condiciones climatológicas en la profilaxia y curación de la tuberculosis pulmonar.
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pudo observar que se habían formado debajo del periostio ó en la médula ósea, principalmente alrededor de la fractura, abscesos más ó menos voluminosos que contenían micrococos que, cultivados, reproducían exactamente la forma de los que sirvieron para la inoculación.

Si á estos experimentos se añaden los de Ceccherelli, que ya hemos indicado, habrá que admitir que el traumatismo determina la localización del proceso, ya porque constituye un punto de menor resistencia, como todavía se dice, y que en realidad debe interpretarse porque el trauma determina modificaciones en los tejidos, que permiten la fácil evolución de los micrococos, ó ya se acepte la doctrina de la autoinoculación de Verneuil: «La autoinoculación es el acto fisiológico merced al cual un parásito que circula en libertad en los vasos rojos ó blancos, abandona el medio sanguíneo ó linfático, á favor de un trauma vascular profundo, para penetrar en los espacios conjuntivos ó en los islotes parenquimatosos, desarrollándose en ellos según sus necesidades».

Aun cuando esta cuestión es una de las más difíciles y árduas de patología experimental, como quiera que en ella debemos buscar la explicación de los hechos, á la misma tenemos que recurrir, porque si hoy por hoy no se puede dar por resuelta, por lo menos es preciso ir acumulando hechos y experimentos, para que en plazo más ó menos próximo quede dilucidado el problema de la localización, no sólo en la osteomielitis, si que también en todas las enfermedades infecciosas. Así es que, como complemento, voy á exponer algunos de los resultados obtenidos por Ziemacki, Metchnikoff y Wassilieff.

Ziemacki, estudiando las colonias de los micrococos en los vasos sanguíneos en las enfermedades sépticas, hecho que no puede ponerse en duda, intenta aclarar algunos puntos referentes á su origen y á su desarrollo, discutiendo las diversas teorías propuestas para su explicación. Rechazando la teoría embólica porque no se puede comprender se forme en la economía una colonia primitiva que sea lo suficiente rica para dar origen á colonias secundarias tan numerosas, y porque caso de admitirla no se comprende que las colonias de micrococos se encuentren principalmente en las venas, cuando de ser cierta debieran encontrarse en las arterias, ni tampoco con ella pueden explicarse las colecciones de micrococos que se encuentran en los parénquimas, discute la teoría de Heiberg, que considera que los agentes sépticos pueden encontrarse en las
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Independientemente del Curhaus se encuentran ocho hoteles que harían honor á cualquier capital de Europa, convenientemente arreglados para saludable y confortable refugio de los huéspedes. Buena orientacion, cubicacion suficiente de los dormitorios, ventilacion automática permanente, calefaccion uniforme y constante, desinfeccion interrumpida de los retretes y desinfeccion regular de las ropas y objetos de cama, hé aquí la sumaria enumeracion de las condiciones que por lo que concierne á la higiene en todos se advierte.

— Las personas que no quieran hacer vida comun disponen de varias villas construidas ad hoc. — Hay instituciones de educacion para niños y para niñas, de manera que se pueden instalar para una residencia dilatada los niños débiles que tengan tendencia á la tuberculosis, sin desatender su desarrollo intelectual. — La caridad de la colonia ha edificado y sostiene un buen hospital, para albergue de los enfermos menesterosos nacionales ó extranjeros. — Alumbrado eléctrico, comercios abundantemente surtidos de articulos de puro lujo ó de imprescindible necesidad, en una palabra, el aspecto de refinada civilizacion y de sibarítico confort, se encuentra esparcido por todos lados en esta estacion de montaña. — La asistencia facultativa es prestada por diez médicos y el suministro de medicamentos lo proporcionan dos farmacias.— Por último, la concurrencia, que el año pasado ha excedido de 1500 enfermos, está formada por alemanes, ingleses, norte-americanos, suecos, holandeses, italianos, algunos, aunque pocos franceses y muy contados españoles-americanos.

La exagerada prolongacion que va adquiriendo esta epístola, me obliga á darla por concluida sin entrar en las consideraciones de índole patogénica á que de buen grado conduce la inmunidad de los naturales del país, y muy particularmente la de los empleados en el servicio del Curhaus y demas hoteles, quienes, no obstante hallarse en contacto directo y permanente con los tuberculosos, ninguno adquiere la enfermedad; hecho singular tanto más merecedor de señalarse, cuanto que la existencia del bacilo en los esputos de los enfermos es visiblemente atestiguada por perfectas reproducciones fotográficas que el curioso puede ver en los escaparates de las farmacias.

Queda de V. invariable y consecuente amigo Q. B. S. M.

DR. RODRIGUEZ Y ABAYTUA.

Viena 12 de Agosto de 1887.
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mas distintas regiones de la economía porque se eliminan á través de los aparatos glandulares, explicacion que no se puede aceptar, porque tales agentes se pueden encontrar y se les ha encontrado en órganos desprovistos por completo del aparato excretor; y de ahí que Ziemacki admite que las colonias que puedan formarse en el interior de los vasos se deben á la proliferacion verificada en el mismo sitio en que se las encuentra, de los gérmenes que son llevados por la corriente sanguinea, es decir, que para este autor la sangre no conduce á los micro-organismos en estado de micrococos, sino bajo la forma de granulaciones finísimas, que son indudablemente gérmenes, como lo demuestra por una serie de experimentos, destinados ulteriormente á reproducirse; idea que no deja de tener su importancia para aquellas determinaciones locales de una infeccion, en que está plenamente demostrado que la lesion local pertenece al grupo de las parasitarias, y, sin embargo, no se encuentra en la sangre el micro-organismo que se descubre al nivel de la lesion.

De todos modos, resulta que llevados por la sangre en estado de gérmenes como pretende Ziemacki, ó en estado de micro-organismos como despues veremos, el hecho que se desprende es que, producida una solucion de continuidad subcutánea ó no, accidental u operatoria, pueden depositarse en los tejidos dichos gérmenes ó micro-organismos, y encontrando allí condiciones de nutricion, desarrollarse, ya porque el medio artificial que se constituye sea apto para su desarrollo, ya porque, como indicó Ziemacki, los micrococos irriten los tejidos, y á la irritacion hipotética de Virchow, considerada como causa determinante de la proliferacion celular, se sustituye la irritacion tangible de los elementos celulares de los tejidos por el micro-organismo llevado á aquel punto por la sangre.

Pero si las ideas de Ziemacki son más ó menos aceptables para explicar la posible localizacion de infecciones cuyos micrococos no se han podido encontrar en la sangre, no creo puedan convenir á todas, y considero más satisfactorias las ideas de Metchnikoff y de Wassilieff, sobre todo las de este último autor, que si concuerdan en parte con las del primero, en cambio llega á conclusiones diametralmente opuestas.

Metchnikoff en una serie de articulos acerca de los fagocitos mesodérmicos de algunos animales vertebrados y sobre la digestion intracelular en los invertebrados, expone una porcion de ideas que son muy pertinentes para hacernos comprender cómo se pueden
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localizar en un foco traumático los micro-organismos ó sus gérmenes que se encuentran en cualquier punto de las vías circulatorias. Da el nombre de «fagocita» á las células que poseen la facultad de englobar, absorber y apropiarse las sustancias sólidas, observándose este hecho principalmente en el mesodermo, en el que se encuentran una gran cantidad de células amiboideas que decoran los cuerpos extraños, así como á los elementos ya desgastados y muertos del organismo. Este papel, circunscrito á los glóbulos blancos de la sangre, se conocía hace mucho tiempo, pero no se había admitido de un modo general que los diversos procesos de absorción constituyen un acto de nutrición, y que la disgregación y destrucción de las partículas englobadas no es, rigorosamente hablando, más que una digestion intra-celular.

Circunscribiéndonos al terreno que nos interesa, resulta que son fagocitos las células mesodérmicas de los vertebrados, es decir, todas las células amiboideas del tejido conjuntivo y las células linfáticas móviles (glóbulos blancos de la linfa y sangre, etc.).

Provocando en las ranas una septicemia artificial Metchnikoff pudo comprobar la existencia de cierto número de bacilos en el interior de los glóbulos blancos de la sangre, hecho que no es único ni excepcional, porque Koch lo ha comprobado en la septicemia experimental de las ratas y en las afecciones carbunculares.

Dejando aparte la interpretación y el valor que á tales hechos da Metchnikoff, Wassilieff completa dichos experimentos y los concede un valor que en mi concepto es más racional. Para comprender bien el papel de los glóbulos blancos de la sangre y de todas las células linfoideas en relación con los micro-organismos, Wassilieff produce la septicemia experimental en las ranas, inoculando sangre séptica en el saco linfático dorsal; en los dos primeros días no se encuentra ninguna bacteria libre en la sangre, encontrándose todas, y es un hecho constante, en el interior del protoplasma de los glóbulos blancos, y sólo aparecen en libertad en la corriente sanguínea desde el tercer día y á veces más tarde. Un hecho experimental observado por Wassilieff, y que es de la más alta importancia, es el siguiente: si se sumerge la pata de una rana, el primero ó el segundo día, en agua, cuya temperatura sea de 50°, y se la deja algunos segundos, á las pocas horas se encuentran en los vasos dilatados de dicha pata una gran cantidad de microbios libres en el líquido sanguíneo, lo cual demuestra que dichas colonias de microbios nacen exclusivamente de los gérmenes en el interior de los