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Un grado más avanzado es la fiebre tifoidea; la autotifificación llega al máximo; el organismo se satura con los residuos del cerebro; las vías están preparadas y el microbio puede entrar en escena.

Pueden indicarse también la dilatación cardiaca y las palpitaciones dolorosas (rudimento de la miocarditis y endocarditis vegetantes ó ulcerosas); pero estas palpitaciones son únicamente alteraciones funcionales que no ofrecen gravedad más que por su persistencia, aunque son causa de errores de diagnósticos y sobre todo de pronóstico.

La tuberculosis es debida al aniquilamiento nervioso, al aire confinado y á los hábitos sedentarios. El aire confinado es perjudicialísimo. El aire como el agua, para que sea vivificante, necesita ser vivo, es decir, móvil, y que se renueve á cada momento. En las salas de estudios el aire, no sólo está estancado, sino prerespirado y se satura con las emanaciones de los pulmones en que penetra. En la infancia reclama más imperiosamente el alimento aéreo, porque el organismo se halla en plena evolución y necesita, no sólo la racion de sostenimiento, sino la de crecimiento.

No es ésta la única falta de higiene que se comete en las escuelas. Los músculos se hallan en reposo y el cerebro se somete á trabajos forzados. De esta manera la digestión se perturba, la asimilación es defectuosa, la vitalidad peligra y puede desarrollarse la tuberculosis.

Sesion del 5 de Julio de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY.

Sobre el tratamiento preventivo de la rabia después de la mordedura.—El Sr. Pasteur: Tengo el honor de presentar en la Academia un ejemplar del informe remitido á la Cámara de los Comunes por la Comisión inglesa, encargada por el Presidente del Local Government-Board de estudiar los métodos profilácticos de la rabia. Esta Comisión la componen: Sir James Paget, presidente, y los Sres. Lauder Brunter, G. Fleming, Sir J. Lister, R. Quain, H. E. Rosece, J. Burdon Sanderson y Victor Horsley, secretario.

Este informe representa una larga serie de estudios, de deliberaciones y de experimentos practicados hace más de un año. Es muy favorable al método.

La Academia me permitirá decir únicamente que en mi larga carrera científica no he tenido mayor alegría que la que he sentido al leer este informe.

El Sr. Peter: Pido permiso á la Academia para decir unas cuantas palabras. En Enero último indiqué los peligros del método intenso. Desde entonces se ha modificado de tal manera, que puede decirse que no existe bajo esta forma absoluta y peligrosa, así que mi causa está ganada.

El Sr. Pasteur: Es completamente falso que el método intenso se haya modificado desde el mes de Enero, como lo demuestran los registros de la clínica.

El Sr. Peter: No se ha vuelto á inocular al tercer dia el virus fresco de un dia. Por lo tanto se reconoce explícitamente el peligro que he señalado; y la Comisión inglesa le reconoce explícitamente al decir que el método intenso se
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ha modificado mucho; hoy se inocula según el método primitivo ó mixto que es también ineficaz.

Como prueba, voy á referir el caso de muerte por rabia ocurrido ayer mañana en el Hospital de San Antonio:

«El lunes á las dos de la mañana ha muerto de rabia en el Hospital de San Antonio un pobre obrero, llamado Pablo Hurot, de cuarenta y dos años, que vivía en la calle de San Bernardo, núm. 24.

»Este desgraciado, que fué mordido por su propio perro en el pulgar derecho el 29 de Mayo último, se hizo cauterizar inmediatamente la herida en una farmacia, y á ruegos de sus amigos fué aquel mismo día al Instituto Pasteur.

»Durante los trece primeros días que duró el tratamiento, se le hicieron diez y ocho inoculaciones, es decir, dos diarias los cinco primeros días y una á los ocho días siguientes.

»Al terminar la medicación no sintiendo nada este obrero, volvió á sus ocupaciones. Pero el sábado último notó este pobre hombre un malestar extraño. Se llamó á un médico, quien creyó que se trataba de crisis nerviosas simples. Pero los accidentes tomaron muy pronto tal carácter, que se llamó á otro práctico distinguido, el Dr. Miquel. Este reconoció en seguida todos los síntomas de la hidrofobia; el enfermo no podía comer ni beber, y siempre que se le presentaban alimentos ó bebidas, era acometido de espasmos faríngeos con gritos guturales y sensación de ahogo. El Dr. Miquel hizo que se trasladara al enfermo al Hospital de San Antonio.

»El domingo lo pasó Hurot bastante tranquilo; pero por la tarde se presentaron nuevos accesos más y más terribles y fué necesario trasladar al enfermo á una habitación aislada de la clínica de Hayem, donde murió algunas horas más tarde después de una agonía espantosa».

Se notará: 1.º Que este individuo fué inoculado al día siguiente de la mordedura; no puede, pues, invocarse (para explicar el fracaso del método), que había transcurrido mucho tiempo entre la mordedura y la inoculación.

2.º Que fué inoculado por los discípulos del Sr. Pasteur; no puede invocarse tampoco su incompetencia ó falta de habilidad.

3.º Que fué inoculado con líquido pastoriano; no puede, pues, invocarse la mala calidad del virus.

4.º Que murió á los treinta y cinco días después de la mordedura, es decir, en los límites habituales de la duración del período de incubación de la rabia.

Se advertirá además que este caso de muerte, añadido á los de los seis primeros meses, forma un total igual al término medio de la mortalidad de la rabia en Francia.

Hé aquí el valor del método llamado profiláctico de la rabia.

Debo añadir que hay en materia de terapéutica, para demostrar el valor de una medicación, un criterio de sentido común; es la disminución de la cifra de mortalidad por el empleo de esta medicación. Esta cifra no ha disminuido desde la aplicación del método profiláctico de Pasteur, todo lo contrario.

Se invocan dos cosas para disculpar estos malos resultados: 1.º, las estadísticas anteriores no son suficientes; 2.º, se ocultan en las familias los casos de rabia.

El primer argumento carece de valor.
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cosas superfluas á fin de hacer lo más extensos posibles los estudios importantes y necesarios.

3.º Adaptacion de cada género de estudios á las facultades y aptitudes individuales.

El Sr. Perrin dijo que iba á hacer algunas observaciones á lo indicado por el Sr. Peter sobre las alteraciones morbosas producidas por la fatiga intelectual.

Entre los fenómenos descritos por el Sr. Peter, hay uno que responde, según él, al cansancio cerebral y que se traduce clínicamente por cefalalgia é inaptitud del cerebro; los enfermos sienten cefalalgia tenaz, comparada por algunos á un círculo de hierro que rodeara el cráneo; en cuanto leen, su vista se enturbia, tienen zumbidos de oídos y se ven obligados bien pronto á dejar su trabajo, etc. A juicio del Sr. Perrin estos fenómenos son los de la astenopía de acomodación, y se atribuyen sin motivo á la anemia ó á la fatiga intelectual. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 1.º de Junio.

Obstruccion intestinal.—Laparotomía.—El Sr. Terrier: Cuando se pueda hacer el diagnóstico se encontrarán las indicaciones de la laparotomía y del ano artificial; cuando no, se ha defendido la laparotomía ó el ano artificial. El Sr. Terrier prefiere la laparotomía.

Un hombre que había tenido trastornos gástricos, se le hizo el lavado del estómago, á consecuencia del cual tuvo una hematemesis, diagnosticándose un cáncer, encontrando el Sr. Terrier ácido clorhídrico después del lavado del estómago. Este individuo había tenido varias veces fenómenos de obstrucción intestinal, y presentándosele últimamente sumamente acentuados, el señor Terrier hizo la laparotomía encontrando en la unión del colon ascendente con el transverso un tumor que no se podía extirpar, por lo cual hizo en el lado derecho un ano contranatural, operando de dentro afuera.

No pasó nada en los nueve primeros días; pero el noveno tuvo delirio y se levantó, y el décimo murió con síntomas de peritonitis, comprobándose en la autopsia que era supurada y generalizada.

El Sr. Bouilly refiere el caso de un hombre, de cuarenta y siete años, que tenía tenesmo, desnutricion general y dolor, diagnosticando la existencia de un cáncer. Atacado de estrangulacion subaguda, hizo un ano en la fosa ilíaca derecha sobre el ciego, aliviándose los síntomas á la salida de gran cantidad de materias fecales. Este enfermo se encontró bastante bien desde Agosto de 1886 á Mayo de 1887, sucumbiendo al fin á los progresos del cáncer, pero no se puede dudar que lo alivió mucho la cecotomía.

Tratamiento de las fracturas por el amasamiento.—El Sr. Lucas Championière lee un informe acerca de varias observaciones. La primera se refiere á una fractura del maleolo interno con injucion parcial del astrágalo hacia arriba y adelante. Se dió el cloroformo, se hizo la reduccion y se pone un vendaje enyesado, que se quitó el décimo dia, y el Sr. Ovion hizo el ama-
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samiento sobre os dos maleolos. El enfermo curó en cinco ó seis semanas y andaba sin aparato.

El informante no hubiera aguardado al décimo dia, habría principiado á sobar el mismo dia, porque el amasamiento hace desaparecer el dolor y favorece la formacion del callo, citando en apoyo una observacion de fractura de los dos huesos de la pierna tratada por amasamiento, y en la cual el enfermo andaba á los treinta y cinco dias.

Otra observacion del Sr. Frantz se refiere á una fractura de la tibia tratada del mismo modo y con igual resultado.

El sobo debe ser al principio suave, de este modo desaparece el dolor y se pueden hacer presiones energeticas, las sesiones deben ser largas, de una hora á hora y media.

El Sr. Berger juzga que el amasamiento no disminuye la duracion del tratamiento, que en las fracturas de las diáfisis no tiene ventaja alguna.

El Sr. Marc See dice que ha obtenido iguales resultados con la venda elastica, que tiene la ventaja de ser un remedio sencillo y facil.

Abertura de los abscesos de la pelvis por la laparotomía.—El Sr. Terrillon: Hay abscesos profundos que se desarrollan en la cavidad de la pelvis y que se abren con mucha frecuencia en el recto, recidivan facilmente y pasan al estado crónico. Ha tenido ocasión de tratar tres de estos abscesos por la laparotomía, evacuacion y excision del saco.

Primer caso.—Mujer de veintitres años, que sufría hacia dos. Pálida, flaca, cara contraída, fiebre y sudores abundantes. Tenía con certeza en la pelvis menor un absceso que tendía á abrirse en el recto, pero mientras la llevaban en carruaje al hospital, se rompió en el peritoneo, siendo causa de una peritonitis supurada fulminante: laparotomía, extirpacion del vaso, lavado del peritoneo, desagüe. La peritonitis no se contuvo y la enferma murió.

Segundo caso.—Otra mujer, de veintitres años, cuyo absceso se abrió varias veces en el recto. El Sr. Terrillon aguardó se llenara é hizo la laparotomía; encontró los intestinos algo adheridos, llegó al saco, al que vació, uniendo sus bordes á la pared abdominal: desagüe. La enferma estaba bastante bien el 22 de Abril.

Por último, en el tercer caso, que se refiere á una mujer de treinta y cinco años, hizo exactamente lo mismo que en la anterior, y la enferma, operada el 19 de Abril, sigue en la actualidad bastante bien.

Sesion del 8 de Junio.

Obstruccion intestinal.—El Sr. Trélat observa que el enfermo del señor Terrier tenía un cáncer del estómago, y que los fenómenos de obstruccion observados dependian de un cáncer secundario del colon, y que se ha hecho en este caso lo que el Sr. Trélat aconseja, laparotomia para ver si se puede destruir el obstáculo, y cuando no, se hace el ano artificial.

Lujacion externa de la rótula con rotacion del hueso alrededor de su eje vertical.—El Dr. Kirmission, lee un informe acerca de una observacion del Dr. Faucon: una joven cae estando bailando, y siente un dolor de rotura en la rodilla derecha, no puede levantarse, y su pierna está semiboldada. La rodilla estaba ensanchada y aplanada de delante hácia atrás, en-
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El Sr. Le Fort, hace observar que en los casos de autoplastia no se verifica la absorcion.

Patogenia de los quistes de la cola de la ceja.—El Sr. Large, admite que en muchos casos son debidos á un traumatismo que data probablemente de la infancia, y que en aquellos en que no se puede invocar esta causa, es difícil, si no imposible, decidir cómo se produce, porque la teoría de la inclusion defendida por Verneuil, es muy objetable y mucho más la de Lannelongue que hace de las fistulas congénitas un grado de la evolución de los tumores dermoides ó vice-versa.

Quistes del cuerpo tiroides.—El Sr. Terrillon presenta un enfermo al que ha extirpado un quiste muy voluminoso del cuerpo tiroides. Antes había hecho inyecciones iódicas en dicho quiste que se inflamó, supuró quedando una fistula, á pesar de lo cual ha sido posible decorticar completamente el quiste sin abrir grandes vasos. Este enorme tumor tenía un sólo pedículo vascular, y el enfermo, que tenía sesenta y nueve años, ha soportado muy bien la operación y ha curado.

El Sr. Schwartz, ha hecho recientemente dos operaciones análogas y hace observar que las inyecciones iódicas irritan de tal modo, que la operacion puede ser muy difícil y peligrosa, tanto que en uno de los dos casos ha observado una hemorragia parenquimatosa que ha hecho preciso el taponamiento con la gasa iodoformica. La decorticacion es mucho más fácil y menos peligrosa cuando no se han hecho antes inyecciones iódicas en el saco.—RIBERA.

SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA.

Cuarta reunion celebrada en Génova del 4 al 7 de Abril.

Tratamiento de los tumores malignos de la vejiga.—El Sr. Cecchrelli refiere un caso de cistotomía suprapubiana hecho en un hombre de setenta y tres años que tenía un tumor maligno de la vejiga que producía vivos dolores y considerables hematurias. Siendo muy extensa la base del tumor se limitó á rasparlo, con lo cual cesaron la hematuria y los dolores. El autor aconseja la operacion paliativa cuando no sea posible hacerla radical.

El Sr. Novaro juzga preferible hacer una operacion radical extirmando la vejiga despues de haber puesto los uréteres en comunicación con el recto mostrándole que es posible los experimentos hechos en los perros. La operacion consta, pues, de dos tiempos: en el primero, se ingertan los uréteres en el recto; en el segundo, se hace la extirpacion extraperitoneal de la vejiga.

Laparotomías.—El Sr. Ruggi expone la estadística de las que ha hecho últimamente obteniendo de 11 nueve éxitos; hecho que juzga debido á haber mejorado la técnica operatoria y al empleo de las soluciones de sublimado.

En la histerectomía deja siempre el pedículo en el abdomen.

El Sr. D'Antona cree que en las mujeres anémicas es peligroso dejar el pedículo en el abomen y por eso prefiere ligar en masa el útero y fijarlo á la pared abdominal.

De la fiebre post-operatoria.—El Sr. Cecchrelli: No creo en lo que afirman algunos cirujanos, que dicen con demasiada frecuencia que sus
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Estos pseudo-tubérculos se encuentran en las fungosidades y no en el hueso, que sólo presenta los caracteres de una inflamacion crónica. Las fungosidades que resultan de la inflamacion crónica son más resistentes que las que provienen de los tubérculos verdaderos, y en ellas la circulacion es más activa; además, se encuentra en los huesos la osteitis condensante y la regeneracion ósea por transformacion de las granulaciones en osteoblastos.

El Sr. Rossi juzga que no es útil intervenir quirúrgicamente en todos los casos de tuberculosis ósea y articular, porque con frecuencia la enfermedad no está exclusivamente localizada en las partes que se extirpan, y sobre todo en los niños conviene recordar que los baños de mar son más eficaces contra el hábito escrofuloso que constituye la tuberculosis, que cualquiera operación quirúrgica. Esto es lo que se desprende de lo que él ha visto en el Hospicio marítimo que dirige, y en el que se encuentran reunidos gran número de enfermitos, rechazados en la mayor parte de los hospitales por juzgar los casos demasiado graves para intentar una operación, y sin embargo, no es raro ver en dichos niños la curación completa, ó cuando menos una mejoría que era incapaz de producir la intervención quirúrgica. — RIBERA.

(Concluirá)

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 15 de Junio.

PRESIDENCIA DE SEÑOR VIRCHOW.

Estrechez de la traquearteria.— El Sr. LOUBRINSKI: El enfermo que os presento tiene diez y nueve años y á los dos se le hizo la traqueotomía por difteria de la laringe. Desde hace algún tiempo se queja de dificultad creciente en la respiración, que va aumentando cada vez más y se acompaña de un silbido laringeo bastante fuerte. En el momento de la inspiración existe una depresión muy clara en la extremidad inferior del esternón.

Con el laringoscopio he podido ver en el punto de la tráquea, correspondiente á la cicatriz del cuello, que está al nivel del octavo cartílago, una retracción transversal. No es posible atribuir en este caso la estrechez á la sífilis, y como ha pasado tanto tiempo desde la fecha de la operación hasta el desarrollo de esta enfermedad, no creo tampoco que pueda ser resultado de la herida de la tráquea, y solamente pienso que pueda dar explicación de ella la retracción del tejido cicatricial.

He tratado á este enfermo por la dilatación lenta y progresiva, por medio de sondas elásticas, y en la actualidad pasan ya fácilmente sondas de 1 á 2 centímetros.

De la misma manera he tratado otros cuatro enfermos con estrecheces de la tráquea consecutivas al bocio, y he conseguido con la aplicación de las sondas que desaparezca la angustia respiratoria, cuando menos por algún tiempo.

Dos casos de tumores abdominales.— El Sr. KÜESTER: La primera pieza que os presento procede de una joven de diez y ocho años que hace siete semanas recibió una coz en el bajo vientre. Ingresó por esta razón en el hospital, y comprobé por encima de la sinfisis la existencia de un tumor fluctuante.
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Una vez hecho el estudio de mis observaciones, paso á explicar los medios de que me he valido.

Como ya he dicho, empleo la aplicacion de las cinco partes primeras en que se divide la gimnástica higiénica y de que he hecho mención. Así, empiezo cada sesion por la fricción que hasta hace poco la he hecho con la mano, pero habiendo leído que en Alemania se había sustituido por un cepillo ó una escobilla, hice construir ésta de la siguiente manera. Con las ramas terminales del álamo blanco que son muy flexibles, y que á cortos trechos tienen nudos muy pequeños, hice una escoba ó disciplina con la que golpeo la piel hasta producir una congestion igual á la de la fricción, que es el objeto que tiene. De la fricción paso á la percusion, para lo cual he mandado construir una pala que conviene sea de una madera pesada, como el nogal ó ébano, y que tendrá de longitud, con mango, próximamente unos 3 decímetros: Con la mano izquierda abarco en lo posible las masas musculares, y con la derecha cojo la pala entre el pulgar y los otros cuatro dedos, de manera que al caer la pala, tropiece la extremidad de su mango en la region hipotenar de dicha mano.

De esta manera se consigue que el golpe sea seco y no moleste en lo más mínimo al enfermo.

Viene despues la trepidacion. Hago esta operacion, oprimiendo la masa muscular con la mano izquierda y arrollándola hácia mi lado derecho. Con la mano derecha, empuño la pala á manera de puñal, y con el borde inferior de ésta golpeo los músculos en direccion contraria á la que traen impulsados por mi mano izquierda, consiguiendo así un movimiento de trepidacion muy perceptible. Paso luego al amasamiento propiamente dicho, que consiste como su nombre lo indica, en amasar con ambas manos los músculos, y si en la region en que se opera hay pequeña cantidad de estos ó su tamaño es pequeño, dejo esta operacion sólo á cargo de los dedos pulgares, sirviéndome el resto de la mano como punto de apoyo sobre la region inmediata. Esta operacion se hace con guante de cabritilla, impregnado en glicerina, con objeto de que resbalen los dedos sin dificultad por la piel, y á pesar de todo esto, si no se tiene la práctica necesaria, se suele pellizcar al enfermo molestándole demasiado.

Despues de un corto tiempo de reposo, hago los movimientos pasivos, que consisten en coger las extremidades de los miembros y hacerlos imprimir flexiones y extensiones, sin que para nada tome
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En todos los individuos de buena salud hemos comprobado que el salol se encuentra en la orina bajo la forma de salicilúrico, una vez media hora después de haberlo ingerido, en seis casos á la hora, y en todos los demás casos al cabo de tres cuartos de hora. Repetida la misma experiencia en ocho personas afectas de dilatación del estómago, hemos observado en siete de ellas, que la reacción del ácido salicílico en la orina no se manifiesta hasta tres horas después de ingerido el salol; en el octavo enfermo, en que la dilatación era poco marcada, la reacción se presentó como en los casos normales, lo que me induce á creer que el diagnóstico en este caso no era exacto.

El momento de la aparición del ácido salicilúrico en la orina, se puede determinar tan bien que sería fácil recurrir á este medio para saber si existe ó no una dilatación del estómago.

Por este procedimiento he examinado la influencia de los agentes que activan los movimientos del estómago, como la electricidad, por ejemplo, y el resultado de estas experiencias, es decir, de la paralización de las paredes abdominales, ha sido el anticiparse la aparición de la reacción de que nos ocupamos en la orina, que se presentó en una persona de buena salud al cabo de un cuarto de hora. En dos enfermos afectos de dilatación del estómago, la aceleración ha sido aún mucho más clara. Parece que el amasamiento produce la misma aceleración que la electricidad, sin embargo, las experiencias acerca de este punto, necesitan repetirse para comprobarse. — MARIANI.

CONGRESO DE LOS MÉDICOS GRIEGOS

Tenido en Atenas los días 8, 4 y 5 de Abril para celebrar el 50º aniversario de la fundacion de la Sociedad médica de Atenas.

Patología y terapéutica de las fiebres palúdicas. — El catedrático Sr. Afentulis abre la discusion del tema, haciendo constar que en Grecia las fiebres palúdicas son la enfermedad más importante, hasta el punto que en Salamis, de una población de 5.000 habitantes, enfermaron durante el verano, otoño e invierno del año pasado, 4.500, una, dos ó más veces, de formas graves; los niños de la espasmodica, los adultos de la hematúrica y de la biliosa, falleciendo unos 200; lo propio dice acerca de otros puntos, añadiendo ejemplos que prueban que la fiebre palúdica es una enfermedad transmisible del hombre al hombre, y recomienda á los comprofesores el estudio de esta cuestion, ya que todavía ignoramos el mecanismo de la produccion de las fiebres intermitentes. Muy útil para el diagnóstico del paludismo es el estado del hígado, hacia el cual nuestra mano debe extenderse antes que hacia el bazo para palpar y percibir. Estudiando detenidamente 188 casos, encontró en todos aumento de volumen del hígado, alcanzando la línea vertical desde la tetilla al borde inferior del hígado de 14 á 16 centímetros, y no le cabe duda de que también la textura histológica del órgano sufre alteraciones anatómicas.

Después de un análisis exacto de varias cuestiones sobre la naturaleza y etiología de las enfermedades palúdicas, sobre la existencia del microbio mor-