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derecho, y considero todas las escoliosis patológicas como escoliosis normales más ó menos acentuadas; pareciéndome tanto más racional esta explicación por cuanto en las aves, en las que la disposición de los arcos aórticos y de los vasos es exactamente inversa de la que existe en el hombre, vemos que estando menos nutrida la extremidad derecha que la izquierda, la escoliosis normal se produce hacia este último lado.

Degeneración de los nervios.—El Sr. Krause: Habiendo tenido ocasión de examinar los nervios en algunos amputados por gangrena, he encontrado que estaban atrofiados parcialmente en su porción central, extendiéndose la atrofia hasta la médula; en la porción periférica he encontrado fibras normales en mayor número en los nervios sensitivos que en los mixtos.

Estos resultados no están en contradicción con las leyes de Waller, y, en efecto, las fibras que se encuentran intactas en la porción central y periférica de un nervio cortado son las que han conservado sus conexiones con los centros tróficos respectivos.

Resulta de estos hechos, que si la sutura nerviosa secundaria puede dar buenos resultados, no hay que esperar ocurra lo mismo en la inmediata.

Ribera.

PERIÓDICOS.

Pronóstico en la acetonomía.—« Hace algunos años — dice el doctor J. C. Neal — emiti un pronóstico desfavorable en las fiebres desarrolladas en la Virginia cuando el aliento del enfermo tenía un olor parecido al de las frutas ó al vinagre, y sobre todo cuando el peso específico de la orina excedía á 1,024. Este olor se observaba uno ó dos días antes de la muerte, y la reacción rojo-vinosa de la orina con el cloruro de hierro ocurría generalmente á las pocas horas de presentarse el coma fatal. Considero estos signos como de gran valor, especialmente el olor á frutas, y cuando los he observado en la hematuria palúdica, marasmo, cólera infantum y fiebres continuas, jamás he visto que curara un enfermo ». — (The Medical Record).

El guayaco como emenagogo.—El Dr. J. Sawyer dice haber empleado el guayaco con gran éxito como emenagogo. Es, al parecer, más eficaz en los casos en que la amenorrea es oscura. Se administra á la dosis de 5 decigramos de polvo de resina en guayaco diluido en un cortadillo de leche por la mañana. Es también útil en algunos casos de dismenorrea. Estos casos pueden dividirse en tres clases: (a) congestiva, (b) neurálgica, (c) mecánica. En los casos de dismenorrea que no depende de obstrucción mecánica ni hay signos inflamatorios locales ó pletóricos, la tintura amoniacial de guayaco es de gran eficacia durante el período doloroso.

(Birmingham Med. Rev.)—F. Toledo.

Permanganato de potasa en las afecciones palúdicas crónicas.—El Dr. I. Vroz recomienda en el New-York Méd. Journal el permanganato de potasa en las afecciones palúdicas crónicas, y dice haber obtenido con él re-
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sultados notables en países donde el paludismo es endémico. Se administra á la dosis de 25 á 50 miligramos, tres veces al dia, y para evitar las náuseas que suele producir, hace tomar al enfermo después de cada dosis 25 centígramos de pepsina. Cree que obra destruyendo los gérmenes, y es bajo este punto de vista uno de los mejores medicamentos, porque puede emplearse impunemente aún en disoluciones concentradas.

Un nuevo específico para la diabetes.—El Dr. Martineau aconseja el siguiente tratamiento, propuesto en una consulta celebrada con el profesor Rouget. El enfermo padecía diabetes y hemorragia cerebral. El Dr. Rouget aconsejó no modificar la alimentación ordinaria, aunque sí disminuir algo las sustancias harinosas, las frutas y el azúcar, y hacer beber al enfermo agua preparada de la siguiente manera: En la parte superior de un aparato de Briet (de un litro de capacidad), para preparar agua aireada, se introdujeron 20 centígramos de carbonato de litina y una cucharada de la siguiente disolución:

Arseniató sódico................. 20 centígramos.
Agua..................... 500 gramos.

Este agua debía beberse á las comidas mezclada con vino, repartiéndose para tres veces el contenido del recipiente.

(Annales Médico-Chirurgicales.)—F. Toledo.

Varios centros de reproduccion del virus sifilítico.—Neumann ha observado por medio del examen microcópico, que ademas de los linfáticos hay algunos otros centros reproductores del virus sifilítico en la piel y mucosas. En el sitio de una lesión activa quedan durante meses y años una colección de células redondas, que sólo exigen un agente irritante para producir una lesión específica ó un foco de contagio. De este modo se explica la aparición de una sifilide papulosa en la nariz por eczema; la recidiva de una erupción específica en el escroto ó pliegue del ano, á causa de un intertrigo; el contagio por un beso sobre la superficie desnudada de un labio, y algunas otras recidivas al parecer extrañas después de haber curado la sífilis hacia meses ó años. Después de algún tiempo las células de la exudación sufren la degeneración grasa ó caseosa y pierden su virulencia.

(The New-York Méd. Journal.)—F. Toledo.
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considerar como mala cubicacion la del tórax y sospechar disminuciones en la capacidad pulmonar. Si á esto se añade el que el indice axilar sea menor de 0,72 á 0,75, y el xifoideo menor de 0,78, así como la distancia de pezon á pezon de 0,17 á 0,19, resulta que estas medidas son absolutamente indicativas de una tuberculosis más ó menos avanzada.

Como el desarrollo óseo es evidentemente hijo de la evolución de los órganos internos, y éstos á su vez necesitan cierta amplitud en las cavidades que les contienen, al encontrar un achicamiento de la capacidad torácica, debemos sospechar que los pulmones han sufrido una detención en su desarrollo, y, por lo tanto, un achicamiento, y de aquí las deficiencias dichas, ó que, por el contrario, la caja torácica los comprime e impide su completa evolución. En uno y otro caso hay condensación del tejido pulmonar y preparación del terreno para el desarrollo del bacilo. Esta es la inminencia tuberculosa. Pero cuando ya se ha desarrollado entonces es la fase que venimos estudiando. Pues bien, al observar un tórax deformado buscaremos la confirmación del diagnóstico en los signos físicos ya dichos y que condensaremos aquí como síntesis sindrómica.

Tonos semiclaros á la percusión; crujido á la inspiración; ritmo alterado con inspiración prolongada y espiración activa; tos seca y accesiva, luego húmeda y más continua, afoñas intermitentes, y, lo que es más característico, disnea á los ejercicios bruscos; tales son los signos diagnósticos de presunción de una tuberculosis primitiva del pulmón, sin antecedentes pneumónicos agudos, sin pleuresias anteriores y sin laringo-bronquitis específicas que puedan predisponer al desarrollo del tubérculo y siendo éste, en cambio, la causa de los procesos flogísticos ulteriores y perifíricos.

Al hablar de diagnóstico de presunción debemos decir qué entendemos por esta palabra. Diagnóstico de presunción en medicina se parece á la prueba incompleta en los procesos criminales; pueden inducir al juez todas las circunstancias á considerar como reo de un crimen á una persona; pero sin la convicción y confesión del reo no hay prueba plena. Así en clínica pueden todos los signos de algunas enfermedades inducirnos á un diagnóstico; pero para afirmarle, en muchos casos nos falta, por decirlo así, la convicción y confesión, la prueba plena. En muchas enfermedades esta prueba es imposible de todo punto, y entonces el diagnóstico es sólo y únicamente una presunción más ó menos firme; pero en algunas enfermedades se ha llegado ya á la posibilidad de la prueba, no de inducción, sino
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de convicción. Una de ellas es la tuberculosis. La presencia del bacilo de Koch afirma de tal manera el diagnóstico de tuberculosis, que de diagnóstico de presunción se convierte en diagnóstico de evidencia.

Pero como para encontrar el bacilo hacen falta productos de exudación libres que le arrastren al exterior, y en el periodo germinal no hay todavía estos exudados, fácilmente se comprende que en la fase anémica, cuando se está incubando, cuando la semilla está en su labor silenciosa bajo la tierra, no podremos llegar, en casi ningún caso, al diagnóstico de evidencia, hasta los primeros espuntos ó sea en el período catarral primario. Este período es dudoso todavía para algunos, y sobre todo para aquellos que no admiten el bacilo como signo evidente de la tuberculosis, como elemento específico, como causa y no como efecto.

Aun cuando sólo fuera bajo el punto de vista del diagnóstico prematuro de la tuberculosis, aun cuando sólo sirviera como elemento de conocimiento de esta enfermedad en sus primeras evoluciones, el bacilo de Koch ha sido el fiat lux de esta lesión. Pero dejando este asunto sigamos con las bases diagnósticas de la tuberculosis antes de la posibilidad de confirmar evidentemente nuestras presunciones, porque en habiendo bacilos y pudiéndolos observar, dejemos á los que se quedan contemplando la marcha de la ciencia, y afirmemos de plano que este es el único, positivo y fijo de los signos de la tuberculosis.

Dejamos dicho en los síntomas la importancia capital de las hemoptisis. Analizemos ahora este síntoma como medio de diagnóstico. Dos casos se pueden presentar. Hemorragias de los vasos pequeños y hemorragias de vasos de algún calibre. En el primer caso esputos hemorrágicos más ó menos repetidos; en el segundo, vómito de sangre; en ambos, sangre roja, viva, recién salida del vaso, arrojada por tos y precedida su salida por tos y ligero picor en la laringe, ó cuando menos cosquilleo; en algunos casos precedida también de dolor intenso y profundo en las regiones donde se rompe el vaso. Unas veces expontánea, durante el sueño, todo en calma, aparece este relámpago de lejana y terrible tempestad; otras un esfuerzo, una carrera, un vapor irritante, un cambio brusco de presión atmosférica ya en la comarca que habitamos, ya por una ascensión rápida (montañas, aerostáticas, etc.), determina la primera salida de sangre.

El primer caso, esputo, puede presentar dos variantes; la san-
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gre sale extriando, veteando el esputo (esputo hemoptóico), ó constituye una masa uniformemente roja, moldeada, numular (esputo hemorrágico); en ambas variantes debemos analizar su significación. Claro es que para que haya hemorragia, la primera condición, la indispensable es la rotura del continente vascular, porque la salida por diapedesis no constituye en buen lenguaje médico, verdadera hemorragia. Pues bien, para esta rotura se hacen precisas una de estas condiciones, aumento de fuerza interna, disminución de resistencia vascular ó ambas juntas. En la primera fase de la tuberculosis, pueden reunirse, es cierto, ambas condiciones, pero casi siempre la hemorragia es por aumento en la fuerza interna. Pero dejando la patogenia, vengamos á la significación diagnóstica de estas hemorragias por los bronquios ó el parénquima pulmonar. Dejaremos también su significación pronóstica para luego, y asimismo diremos respecto á la forma de presentarse, que la segunda forma (cómitos de sangre) pueden ser únicos, uno solo ó varios, repitiéndose con más ó menos frecuencia.

De lleno en la interpretación diagnóstica, este asunto nos lleva por la mano á analizar uno previo, que dejamos apuntado en la sintomatología, la cuestión de las hemorragias pretuberculosas, como fundamento de diagnóstico. Siempre que observemos una salida de sangre por la mucosa bronco-pulmonar, debemos ser muy parcisos en afirmaciones rotundas acerca de su significación, pero en caso de que se nos pida nuestro parecer, nos inclinaremos á la tuberculosis, salvo en los sujetos de alguna edad ó en la primera infancia.

Los vómitos de sangre en la primera infancia, y en la edad desde los cuarenta y cinco en adelante probablemente serán signo de congestión sin proceso tuberculoso, y en los viejos la mayoría de veces de ateromas más ó menos precoces, y en no pocos casos de lesiones cardiacas sobre todo mitrales. Pero desde los trece ó catorce años hasta los cuarenta, de diez veces, nueve dependerán de la presencia de tubérculos en el parénquima, y de diez veces, nueve serán debidos á la congestión, más todavía que á la ulceración. Es decir, que la presencia del producto neoplásico en la túnica adventicia de los vasos, en esta fase solo obra como productor de hiperhemias, y más tarde como causa eficiente de ulceración del vaso.

El sexo es un dato de gran importancia. La menstruación suplementaria por todos admitida, es capaz de provocar hemorragias bronco-pulmonares. Pero como se suprime la menstruación al desarrollarse la fase anémica y en casi todas las fases de la tuberculo-
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sis en la inmensa mayoría de casos, las dudas surgen en el ánimo del observador, solo los síntomas ya dichos, coincidiendo con la hemorragia y con la supresion, podrán aclararnos las dudas. Hay otro estado en la mujer que puede hacer que pase desapercibida la iniciacion de la tuberculosis y que tiene una transcendencia extrema para la vida; el estado puerperal; al iniciarse éste, inmediatamente después de un parto con gran hemorragia ó con grandes sufrimientos, deja un estado anémico tan graduado que puede llegar á la anemia cerebral. En este caso, el primer golpe de tos, y aun sin tos, nos obliga á auscultar frecuentemente á las recien paridas, para fijar bien las causas de la anemia, máxime si la tos es muy persistente más allá de una época post-puerperal ordinaria. Aquí el diagnóstico debe fundarse en el análisis de los síntomas torácicos, y si hay algun esputo en su análisis microscópico.

Uno de los medios más seguros de análisis diagnóstico en estos casos dudosos, es el esfigmógrafo. La ascension sistólica y las variaciones en el vértice y caída, es decir, las alteraciones en el esfigmograma en casos de hemorragia bronco-pulmonar, nos darán el diagnóstico diferencial entre las diversas lesiones orico-valvulares y la tuberculosis, la que sus primeros pasos sólo tiene influencia en el dicrotismo.

Mucho nos sirve el termómetro en esta fase como medio de llegar á conocer una tuberculosis, sobre todo en los casos en que el desarrollo ha de ser agudo. En esta terrible enfermedad de tantas evoluciones, la marcha de la termografía es de tal enseñanza, que parece mentira que haya quien no se auxilie de este precioso instrumento como ayudante poderoso en diagnósticos oscuros. Así, pues, en cuanto se sospeche siquiera por cualquier indicio que se puede tratar de una tuberculosis, es necesario aplicar el termómetro, y cualquier ascension vespertina de 39° á 40°, hacernos casi afirmar que sólo una tuberculosis es la causa de ella, y si se repiten estas temperaturas vespertinas con remisiones matutinas de uno y dos grados, sin paludismo, ni supuracion, la duda es imposible. Diré, sin embargo, de pasada que siendo partidario de la observación termométrica al iniciarse la tuberculosis, como medio de diagnóstico, no lo soy en sus últimas fases, porque el enfermo recibe graves impresiones morales al ver todas las tardes que la temperatura asciende á 40° y 41°, y como grado de más ó de menos en estos tiempos últimos de la enfermedad, no tienen indicaciones especiales que nos obliguen á conocerlos, nos podemos pasar sin este dato en
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA

FASE ANÉMICA DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

Suprimimos en este asunto los hechos, porque son tan numerosos, que únicamente sería difícil la elección. Nuestro objeto principal por ahora es hacer resaltar la necesidad de admitir en la clínica una fase en la tuberculosis, que á semejanza de la fase prodrómica de las enfermedades agudas, nos ponga en camino de un diagnóstico que, con un tiempo bastante anterior á los fenómenos primeros por todos reconocidos como propios de la tuberculosis, nos dé lugar á intentar, con éxito casi seguro, un tratamiento más ó menos patogénico, evitando las consecuencias de una tuberculosis declarada.

No hay que confundir esta fase con la anemia, ni la clorosis predisponente, porque nosotros entendemos por fase anémica la producida por la presencia de los productos neoplásicos en las vías respiratorias, invalidando más ó menos campo de la hematosis, y por consecuencia, siendo ésta la primera causa de una anoxihemia y, por lo tanto, de las primeras alteraciones del glóbulo rojo, factor el más importante de todos los que intervienen en la nutricion.

La anemia y la clorosis predisponentes de la tuberculosis hacen
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4.º Que el sitio ó punto del organismo enfermo, donde se desen- vuelve aquél, esté en relacion con el exterior, cuyos productos ó sustancias no le sirvan de accion total á este último.

5.º Que éste halle medio adecuado de transmision hasta el indivi- duo que ha de sufrir su accion, ó bien directamente.

6.º Por último, que el organismo receptor del agente reproducido, sea invadido por él en condiciones de sitio y oportunidad, para el fácil desenvolvimiento de su accion patógena.

No concurriendo estas circunstancias, ó sea faltando algunas de ellas, sucederá que en un caso dado, cualquier agente contagioso dejará de serlo; y así se explica la inmunidad de muchos, la falta de propagacion de una epidemia y una multitud de hechos inexplicables, ó no bien demostrados, en esta tan debatida y oscura cuestion del contagio.

Entendiendo yo por contagio lo siguiente: «la admision ó recepcion por un organismo sano de un agente patógeno, cuya procedencia directa ó indirecta primitiva ó secundariamente, sea de otro enfermo».

Como se ve en esta definicion, tengo en cuenta los dos puntos más capitales ó esenciales para que se verifique aquél: 1.º, la necesidad indisputable del contacto intimo del agente contagiante y el organismo paciente; y 2.º, la procedencia de que venga necesariamente de otro enfermo.

Considerado de esta manera el contagio, pocas de las enfermedades infecciosas ó parasitarias dejarán de ser contagiosas, puesto que casi todas ellas suelen reunir, en casos dados, el conjunto de circunstancias antedichas para la realizacion del mismo. Pero, ¿no se consideran como no contagiosas el paludismo, fiebre recurrente, miliar, parotidismo y alguna otra? Ciertamente; pero á juzgar por ciertas aseveraciones de algunos autores, de haber observado en circunstancias dadas, epidemias de verdadero contagio de fiebres intermitentes, y de las enfermedades últimamente enunciadas, no me atrevería á dar una contestacion afirmativa en absoluto, si bien es verdad que, hoy por hoy, ni la segunda, tercera, cuarta y quinta circunstancias, de las citadas, como necesarias para verificarse el contagio, están demostradas positivamente en cada una de las mismas, aun concediendo la primera y última á priori, por considerarlas de origen parasitario; y ademas, porque los trabajos de Klebs, Tomasi, Crudeli, Marchiafava y Obermeyer, parecen confirmarlo, respecto de la fiebre intermitente y recurrente.
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Dejo por terminado mi modo de ver, respecto de la infección, enfermedades infecciosas y contagio, y voy á exponer ahora algunas palabras referente á lo copiado de los trabajos acerca del cólera, ya citados.

Como habrá notado ya todo lector, el Sr. Espina en la primera parte de su trabajo, declara que el cólera es parasitario y contagioso; y en el apéndice afirma que es anticontagioso (no contagioso querrá decir) en el sentido epidemiológico. No me explico perfectamente esta distinción, al tratar de si es ó no contagiosa una enfermedad, siendo en sentido epidemiológico no contagiosa, y en otro sentido contagiosa (supongo será en sentido patológico). Tampoco me parece muy claro lo de considerar al cólera como enfermedad parasitaria, y ser indiscutible la esencia telúrica del veneno colerígeno. Yo creo que eso de telúrico, debe referirse á los venenos, debe ser únicamente á los inorgánicos, no á los orgánicos; pues jamás hay que confundir el terreno ó asiento donde se desenvuelve una cosa, con la naturaleza de esta misma cosa. Además, los hechos de Pettenkoffer y sus ideas, le sirven primeramente para explicar el contagio—de puntos sin relación directa unos con otros, y que sin embargo, lo están por medio de una corriente subterránea de agua, ó por medio de capas permeables del subsuelo—y, por otra parte, la misma teoría de Pettenkoffer, le sirve para declarar la enfermedad misma anticontagiosa en sentido epidemiológico, y admitir como indiscutible la idea de infección. En las ideas y teoría de este último autor, se fundan también, sin disputa, las opiniones del Sr. San Martín y del Sr. Ayuso—en otra Memoria acerca del cólera, publicada en esta Revista—y por este doble motivo he de permitirme, abusando de la indulgencia de mis lectores, de exponerlas breve y sucintamente, á fin de fundamentar sobre ellas, y en su contra, ligeras consideraciones y determinadas observaciones.

Hélas aquí: Pettenkoffer y Bukl sostienen que tanto el agente colerígeno, como el del tifus, pertenecen en esencia á lo que ellos llaman «miasmas transportables», ó sean agentes virulentos, que nunca se producen ó multiplican en el hombre, sino que se originan fuera del cuerpo humano en localidades determinadas, y atraviesan sencillamente el cuerpo como un virus común ordinario, y así dicen que no es un contagio, sino un miasma. En una discusión sobre la etiología del tifus en el Congreso médico de Munich (1872), Pettenkoffer decía en su disertación: «Se ha cometido una gran ligereza y un gran error en considerar como cosas idénticas la transporta-