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per rhexim como decían los antiguos, ya sea esta rotura per rhexim directa, desgarro ó rotura, ó bien se constituya la abertura per diabrosin, mecanismo que admitían también los antiguos al hablar de las ulceraciones y horadamientos como decía Demetrius.

En la hemoptisis encontraréis estas dos maneras de producirse, per rhexim, por desgarro, y per diabrosin ó ulceracion del vaso. Esto nos lleva al estudio de los mecanismos de la hemorragia pulmonar no traumática, por ser del todo agenas á nuestro asunto las de esta clase. El sistema circulatorio no escapa á las leyes eternas de la mecánica, y como tal puede estallar cuando se aumenta la carga en un punto más allá de la resistencia de la pared en aquel mismo punto, y cuando, por el contrario, sin aumentar la carga, sin aumentar la presion, disminuye la resistencia de la pared, y si cualquiera de los dos mecanismos, aumento de la potencia ó disminución de la resistencia, conduce á la rotura del vaso, cuando se juntan ambas, os será fácil comprender con qué facilidad se presentará la hemorragia en los tuberculosos que tienen territorios vasculares completamente impermeables, y, por lo tanto, dando lugar á hiperemias colaterales, cuya dominante es el aumento de presion, aumentos de presion reales y efectivos por el hecho de la hiperquinesia cardiaca, y ulceraciones de las túnicas vasculares, porque su adventicia es el asiento predilecto de la producción tuberculosa.

Si admitimos la clasificación de hemorragias activas y pasivas, y consideramos que toda hemorragia es activa cuando aumenta la tension y pasiva cuando disminuye la resistencia, la hemoptisis puede ser activa y pasiva; si por hemorragia activa sólo entendemos aquella fraguada por una hiperemia activa, y por pasiva á la hemorragia que depende de éxtasis ó hiperemias, pasivas también, tendremos en la hemoptisis la forma activa y pasiva. Nosotros creemos que no hay más hemorragia activa que la dependiente de las hiperemias activas, de los aumentos reales y efectivos de presion interna, pues ya hemos dicho en nuestra obra acerca de las enfermedades del corazón, que no creíamos en la posibilidad de aumentos de presion con disminución del poder contractil del ventrículo y que no debía confundirse la dilatación, y aun la rotura vascular por estancamiento, con la rotura de los vasos por hiperemia activa.

En resumen: la fisiología patológica de la hemoptisis en general, como síntoma, no difiere en nada de la fisiología patológica de todas las hemorragias y en la tisis, donde es tan frecuente, tiene como
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patogenia la misma que en las enfermedades del pulmón en que se presenta. Antes, y como base de indicaciones, debíamos hacer este estudio de fisiología patológica, así como el correspondiente á los dos grandes grupos de hemorragias, de hemoptisis que hemos de tratar en el curso de la tuberculosis.

El primero comprende las hemoptisis pequeñas que estrian el esputo, y que algunas veces son el esputo mismo. En esta hemoptisis la sangre derramada sale como si fuera un verdadero exudado hemorrágico; son manifestaciones de hemorragias parenquimatosas, extravasaciones sanguíneas debidas en su mayoría á hiperemias más ó menos extensas en territorios ocupados por los tubérculos que, dificultando la circulación, determinan hiperemias colaterales. En este grupo están comprendidas las hemoptisis del primer período de la tuberculosis y acompañan á las pulmonías cæsosas, tuberculosas ó en los tuberculosos. Estas hemorragias, que pueden ser de uno ó dos esputos, muchas veces se gradúan, y en la mayoría de casos terminan por constituir las hemorragias del segundo grupo ó verdaderos vómitos de sangre. Estos esputos hemoptócicos se arrojan por tos y van seguidos de expectoraciones cada vez más estriadas y sanguinolentas, siendo la sangre de un rojo oscuro, pero sin digerir y bastante difuente.

El segundo grupo de hemoptisis sintomáticas de la tuberculosis, está constituido por vómitos de sangre más ó menos abundantes, pero de sangre pura, sin forma ninguna de expectoración y sin recordar en nada el esputo numular del primer grupo. La sangre es roja, espumosa, arrojada por tos, precedida de cosquilleo laringeo, y puede arrojarse desde una taza hasta palanganas llenas un día y otro, conduciendo al enfermo á una anemia aguda y rápida y aun algunas veces llegando á producir el sincopé ad vacuo. ¡Cuadro horrible! que por sí solo bastaría á justificar estas lecciones especiales acerca de síntomas tan graves. Corresponden estas hemorragias, por regla general, al segundo y tercer período de la enfermedad, cuando á las hiperquinesias cardiacas de todas las tardes se añade la ulceración del vaso por fusión tuberculosa.

Llevarianos muy lejos un estudio más prolijo de la hemoptisis, y vamos ahora á sentar las bases de indicacion para tratar de apoderarnos de tan terrible síntoma, que, perteneciendo á los vitales, á los que por sí solos pueden acarrear la muerte, exige que ante él se olviden todas las demas circunstancias que le precedieron y las que puedan venir después.
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Tres grandes indicaciones nacen en presencia de una hemorragia. Primera: cohibirla; segunda: evitar su repetición; tercera: tratar sus consecuencias. Tienen carácter de urgencia en el orden que las exponemos, sobre todo, la primera, que nos obliga á no separarnos del enfermo hasta llenarla, y ver cohibida la hemorragia.

En este supremo momento el hombre de ciencia necesita, además de los conocimientos técnicos de ésta, la serenidad y el aplomo del militar frente al enemigo, la inspiración del artista y la tranquilidad de conciencia que nace del estudio. Así, pues, la primera condición que ha de exigirse al médico es la serenidad y el aplomo para no aturdirse y obrar con energía, pero sin precipitación, que, aun cuando el tiempo es vida en aquellos momentos, debeis tener presente que los medicamentos y los medios que se ponen en acción necesitan un tiempo, por corto que sea, para desarrollar sus acciones terapéuticas, y que nada conseguireis con la precipitación y el aturdimiento. El rostro del médico debe ser serio y expresar la gravedad del caso para hacerse dueño de la obediencia del enfermo, pero nunca debe expresar la desconfianza en el éxito, y, por el contrario, ha de animar al enfermo para evitar que, cayendo éste en la desesperación, rechace los medios dolorosos y energéticos, pensando que si ha de perder la vida la quiere perder sin sufrimientos. Estas condiciones nacen en el médico de sus conocimientos por una parte y de la confianza que ha sabido inspirar á sus clientes por otra, confianza que sólo por convencimiento de la seriedad y aplicación del profesor nacen en el cliente. Son comunes estas condiciones de serenidad y energía á los dos grupos de hemorragias, pero son más necesarias para tratar las grandes, porque parece imposible conservar la calma en presencia del angustioso cuadro de un enfermo joven que se ve morir, casi siempre rodeado de su familia, y viendo perder su sangre de una manera tan rápida y tan aguda.

(Continuará).
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REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

POR
DON FEDERICO TOLEDO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología. — I. Fiebre de heno. — II. Resorcina en el tratamiento del catarro nasal. — Grup de la mucosa nasal.
Laringología. — I. Tratamiento quirúrgico de seis casos de cáncer de la laringe. — II. Edema repentino de la glotis como síntoma primordial del riñon cirrotico.—III. Paquidermia laringea. — IV. Nuevas formas de electrodos para uso intra-laringeo.—V. Patología y tratamiento de la tuberculosis laringea.—VI. Diagnóstico de la laringitis tuberculosa incipiente, sifilítica y reumática.—VII. Erisipela primitiva de la laringe.
Otología. — I. Tos debida á un padecimiento auricular. — II. Forunculosis del oído.

RINOLOGÍA.

I

En la seccion de laringología del Congreso médico internacional, leyó el Dr. J. P. Klingensmith una Memoria sobre la fiebre de heno. Según este autor el punto de partida del padecimiento es la irritación local, producida por las hipertrofias, desviacion del septum, etc.; el polvo, la luz, el calor, el pólen, sólo son causas determinantes. Para que las causas locales obren es necesario que exista un estado anormal. Si la causa primitiva es la oclusion más ó menos completa puede obtenerse la curacion radical. Las áreas sensitivas deben tratarse por el uso continuado del ácido acético ó del cauterio. Este debe calentarse al rojo-cereza, pues si está más caliente sobrevienen hemorragias y si más frío produce gran dolor. De 13 casos tratados por el autor, curaron 9 y mejoraron 4.

II

El Dr. A. B. Thrasher recomienda la resorcina en el catarro nasal. Esta sustancia tiene una gran afinidad por el oxigeno y lo absorbe de los tejidos, disminuyendo la congestion ó inflamacion contra-yendo los vasos. En el catarro hipertrófico contrae los tejidos de los cornetes, efecto que dura algun tiempo. Los efectos de la cocaina
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son transitorios y ademas perturba la secrecion y demas funciones de la mucosa, lo que no sucede con la resorcina; aunque obra de una manera más lenta que aquélla su accion es más duradera. El autor aconseja lavar las fosas nasales con una disolucion de ácido bórico en cosmolina al 2 por 100 y usar despues una disolucion de resorcina al 4 por 100.

III

El crup de la mucosa nasal es un padecimiento del que no se cita un caso en la literatura médica. El Dr. A. Hartmann ha observado seis casos de este género. Admite para esta forma de padecimiento la definicion que dan Steffen y Ziemssen para la laringitis de este nombre: «Consiste en un deposito en la superficie de la mucosa de un exudado fibrinoso, blanco-amarillento, membranoso, poco adheto á la mucosa (en la nariz sucede lo contrario), que se desprende con la mayor facilidad y se reproduce en seguida sin ocasionar perdida de sustancia ni ser seguida de indicio alguno de cicatriz». En los seis casos observados por el autor se trataba de niños de tres á nueve años. La afeccion fué casi siempre de indole esporádica. Principió como el coriza febril y se acompanó casi siempre de laringitis crupal. El diagnóstico fué fácil. Se consiguió la curacion en ocho á quince dias, desprendiendo la membrana é insuflando despues iodoformo en polvo.

Despues de publicar Hartmann sus observaciones ha publicado otras tres el Dr. O. Seifert, quien está tambien conforme con la rareza del padecimiento. Como tratamiento aconseja desprender las membranas é insuflar iodol, que cree preferible al iodoformo, por ser inodoro y no irritar la mucosa.

LARINGOLOGÍA.

I

Hoy, que por la enfermedad del principe imperial de Alemania, puede decirse que está á la orden del dia el cáncer de la laringe, creemos conveniente copiar la siguiente nota, publicada por el doctor Clinton Wagner en el Medical Record, de Nueva York. Se refiere á seis casos de cáncer laringeo operados en el Metropolitan Throat Hospital:
«En dos casos la enfermedad estaba demasiado avanzada para el
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tratamiento radical. Se practicó la traqueotomía para evitar la muerte por asfixia, que parecía inminente. Los enfermos sobrevivieron algunos meses á la operacion.

En un caso estaba limitada la enfermedad á la epiglotis. Se hizo una incision subhiodea y se extirpó la epiglotis á través de ella. El cáncer volvió á reproducirse al poco tiempo, atacando la faringe, base de la lengua y laringe; el enfermo sobrevivió á la operacion ocho meses.

En otros tres casos se practicaron la traqueotomía y tireictomía, extirpándose despues los tumores por medio del galvano-cauterio y de otros agentes.

La enfermedad se reprodujo en todos estos casos. En el primero se abrió varias veces la laringe á intervalos de cuatro ó cinco meses, obteniéndose un alivio pasajero con la invasion del neoplasma, que había invadido la faringe y la tráquea alrededor y hasta por debajo de la cánula. El enfermo sobrevivió dos años á la primer traqueotomía.

En el segundo caso, despues de reproducirse el cáncer, se extirpó la mitad derecha de la laringe. Vivió ocho meses despues de la traqueotomía.

El tercer enfermo murió á los dos meses de practicarse la traqueotomía y tireitomía ».

El Dr. Wagner termina manifestando haber operado más de 50 neoplasmas intra-laringeos sin un sólo caso de recidiva, lo que no sucede cuando el tumor es de índole cancerosa.

II

El Dr. B. Fränkel ha referido en la Sociedad Médica de Berlin el caso de un enfermo que fué acometido repentinamente de dispnea. Al examen laringoscópico se descubrió edema de la glotis y de los repliegues ariteno-epiglóticos. Al ser conducido este enfermo á la clínica para practicarle la traqueotomía, murió de repente. En la autopsia se descubrieron las lesiones indicadas y cirrosis del riñon izquierdo. El derecho estaba aumentado de volumen y en estado de tumefaccion parenqimatososa. La causa de la muerte fué el edema de la laringe, producido por el estado de los riñones. No se descubrió más derrame que el de la laringe. El enfermo sobrevivió una hora á la aparicion de los síntomas laríngeos; debía venir padeciendo hacia algun tiempo albuminuria, pues la orina que contenía