Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 31

terminar la muerte, sin que haya en la piel más que un ligero equimosis, hechos estos que interpretaban los antiguos suponiendo que el viento de la bala era el que quitaba la vida.

Vemos, pues, que si bien pueden reducirse á estas tres clases las heridas producidas por arma de fuego, hay en cada una de ellas tantas variedades, que sería imposible enumerarlas, y ejemplo de ello tenemos en las fracturas por contra golpe en las lesiones distantes y en las alteraciones remotas á que dan lugar. Por lo demas, estas heridas, en lo que se refiere al dolor, á la hemorragia y á sus caracteres objetivos, entran de lleno en el estudio de las contusas, de las que no se diferencian más que por la forma y la violencia del agente contundente que las imprime ciertos caracteres especiales, de forma y de gravedad; estas heridas no pueden considerarse como acompañadas de quemaduras, porque si bien el proyectil, por el rozamiento del aire durante su carrera, eleva su temperatura que puede aumentarse en el momento del choque, no llega á alcanzarla nunca tan elevada que pueda ocasionar verdadera quemadura.

Prescindiendo el Sr. Mariani del estudio de la herida en sí, de su curso y de sus terminaciones, y después de referir seis casos de herida por arma de fuego de la cabeza, con reflexiones más ó menos extrañas del proyectil, tres en la región torácica con reflexion de la bala, y dos perforantes de vientre seguidas de curación, y de ocuparse brevemente del enquistamiento de las balas y de la tolerancia de los tejidos en contacto con los proyectiles, pasó á ocuparse del tratamiento.

De los medios de exploracion de las heridas por arma de fuego, el mejor sin duda es el dedo que va sintiendo el punto que atraviesa de un modo perfecto, que reconoce con claridad los órganos interesados, y que por lo tanto, nunca pueda añadir un traumatismo al ya existente. La exploracion con el estilete es peligrosa porque puede convertir en penetrante, de cavidad una herida que no lo sea, y porque ademas, el contacto de su extremidad con un cuerpo duro no suministra más que este dato sin diferenciar la naturaleza del cuerpo con que choca; esto, por lo que se refiere á la exploracion.

Respecto al tratamiento de la lesion en sí, es imposible establecer reglas precisas que sólo puede formular el médico en presencia del caso concreto que tenga delante, y aquí solo pueden formularse preceptos generales.

Las fracturas conminutas, una vez separados los fragmentos, privados de toda relacion con el cuerpo del hueso y de extraído el proyectil, ya directamente, ya por una contra abertura deben tratarse por la inmovilidad, la desinfeccion y la aplicacion del frio: en las heridas penetrantes de articulacion, debe acudirse á la amputacion cuando las superficies estén del todo destruidas, porque las resecciones articulares pocas veces van, en los adultos, seguidas de éxito, excepcion hecha de las articulaciones del hombro y cadera en que deberá intentarse la reseccion antes de proceder á decolorar; en las cavidades explánicas, la oclusion y el desagüe precedidos de la extraccion del proyectil, siempre que se sepa de un modo preciso el punto donde se encuentra, y que los peligros de la extraccion no sean superiores á los de permanencia del cuerpo extraño en los tejidos, de cuya tolerancia tenemos numerosos ejemplos.

No puedo admitir ni la excesiva sencillez del Sr. Gomez Pamo, que cree suficiente el aceite de olivas para que estas heridas curen, ni la activisima intervencion del Sr. Ustariz, que busca el proyectil, encuéntrese donde se en-