ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 55

PERIÓDICOS.

Desinfeccion de las deposiciones de los tifoideos.—El Dr. Vilehur, ha hecho una serie de experimentos en el laboratorio bacteriológico de Afa-nasiev (Instituto clínico de San Petersburgo), para determinar la virtud desinfectante del agua hirvierte sobre los microbios tíficos y ha encontrado que cuatro volúmenes de agua hirvierte desinfectan definitivamente las deposiciones, aunque contengan abundantes esporos, mientras que de dos y medio á tres volúmenes bastan para las materias que no contienen más que bacilos desarrollados. El hecho de que los esporos del bacilo de la fiebre tifoidea son mucho más sensibles para las temperaturas elevadas que los de otros bacilos, ha sido confirmado también por Koch, pues C. Fraenkel dice, que la temperatura de 60° durante diez minutos, basta para matarlos con seguridad.

(Vrach, 1887, núm 26).—SENTIÑON.

Una forma intermitente de meningitis.—El Dr. Henoch ha descrito una forma de meningitis simple caracterizada por su larga duracion, y por las alternativas de exacerbaciones y mejorias. Principia de repente; la fiebre es más ó menos intensa, hay cefalalgia frontal, á veces vómitos, y siempre rigidez mareada de los músculos de la nuca. La fiebre desaparece á los diez ó quince días, y el enfermo vuelve á recaer sin causa apreciable. Estas alternativas pueden observarse varias veces, curando al fin el enfermo en seis ó siete semanas. En ciertos casos las remisiones no son tan marcadas, y la enfermedad termina por la muerte, cuando el paciente es un niño de pocos meses. El tratamiento es poco ó nada eficaz, y la enfermedad se cree que depende de una causa infecciosa.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

El canadol para la anestesia local.—El Dr. Plushkov, da cuenta de los ensayos que se han hecho en la clinica quirúrgica de Kazan (catedrático Studenski), con el canadol, producto de la destilacion del petróleo, por investigacion del catedrático de química Kanonnikov, para insensibilizar los puntos de la piel en que se ha de practicar alguna incisión, es decir, para suplir el éter del aparato de Richardson. El resultado de 23 aplicaciones (incision de flerones, enucleacion de glándulas, extraccion de cuerpos extraños y avulsion de uñas incarnadas), fué la anestesia completa en menos de un minuto. Comprobando la accion refrigerante del canadol sobre el termómetro resultó, que en un minuto la temperatura bajo de +20° á -10°, y al cabo de cinco minutos, sólo llegó á 10,8°, mientras que el éter produciendo el mismo descenso en el primer minuto, al cabo de dos minutos da -15,6°, y al cabo de cinco minutos produce -17,5°. Las ventajas del canadol sobre el éter consistirian en la constancia de su accion y la mayor baratura. No mezclándose con alcohol ni con agua, no pierde su «absolutismo», como sucede con el éter, que luego no sirve.—(Vrach, 1887, núm. 28).—SENTIÑON.

Extirpacion completa de la clavícula por carcinoma central.—El Dr. J. Styan, refiere el caso de una joven de catorce años que presentaba en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 6

están inapetentes y cualquier otro alimento les repugna y rechazan. Además, su digestión se hace con prontitud en muchos individuos.

Sin embargo, la leche de vaca puede ser peligrosa, porque proceda de vacas tuberculosas; por eso aconsejo la leche de cabra, y en el caso de no podernosla proporcionar, deberá la leche de vaca someterse á la ebullicion.

La carne cruda tiene muchas ventajas á la que ha sufrido la acción del calor. La fibrina no coagulada se disuelve con rapidez por la acción de los fermentos digestivos, dejando muy pocos residuos refractarios á la digestión. Por eso puede decirse que la carne cruda es el gran alimento de los tísicos; tiene la doble ventaja de proporcionar mucho alimento en pequeña masa y ser de digestión fácil y pronta.

Mucho cuesta á los adultos resignarse á una sustancia que les repugna tanto; es necesario hacerles comprender su utilidad; por lo regular, llegan á acostumbrarse, y últimamente la comen sin grande esfuerzo. El modo que mejor he visto disimulaba el mal sabor consiste en trinchar la carne y mezclarla con sal, azúcar y vino generoso. Cuando un enfermo come grandes cantidades de carne cruda, experimenta una notable mejoría. Vi un enfermo, visitado por el Dr. Anguera, que consumía enorme cantidad todos los días, y obtuvo una completa curación.

Al tuberculoso, particularmente en su principio, le conviene el ejercicio corporal proporcionado á sus fuerzas. Los paseos al sol y al aire libre proporcionan esos dos agentes de actividad orgánica, oxígeno y luz, medios higiénicos muy útiles á los enfermos de esta clase.

La gimnasia puede ser de mucha utilidad: además de su acción tónica para el sistema muscular y para la economía entera, hay otro motivo para ser recomendada. Peter opina que los tubérculos son neoplasias dependientes de un tejido de organización inferior, que necesita para que sé produzca defecto de actividad funcional y nutritiva de la parte en que se asienta. Por esto su sitio predilecto, dice, es en los pulmones, y de ellos la parte que funciona menos, el vértice. De su opinión deduce la utilidad de la gimnasia con los ejercicios que tienden á dilatar la cavidad torácica. Cita, en apoyo de su opinión, una señora, que atacada de las lesiones del primer período de la tuberculosis, curó sólo con las dilataciones de pecho, practicadas diariamente.

Antes de hablar del tratamiento farmacológico, no quiero omitir
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 7

la hidroterapia, que yo no he empleado aún, pero que, recomendada por autores de valía, creo de importancia los argumentos en que fundan su utilidad en la tuberculosis pulmonar. No hay duda que es un gran medio para excitar las funciones de la piel, y sabida es la relacion íntima que hay entre ella y el aparato respiratorio; además, la congestion, que consecutivamente la accion del frío determina en el tegumento, sirve como medio revulsivo para disminuir la congestion de los pulmones. Los sudores, que tanto expoliaban á los enfermos, sudores por atonia, disminuyen mucho á beneficio de las afusiones frias.

Muy breve será en la reseña del corto número de sustancias farmacológicas que forman la base del tratamiento que empleo para los tísicos. El aceite de hígado de bacalao, la quina, los compuestos de fósforo, en particular los fosfatos, el arsénico, el iodo y algunos otros de accion análoga, según las condiciones individuales, son los medicamentos que uso en todos los tuberculosos cuando no existen contraindicaciones muy formales.

El aceite de hígado de bacalao, que prefiero puro si el estómago puede tolerarlo, ó en emulsión en caso contrario, reune á su facilidad de absorcion la ventaja de proporcionar á la economia un magnífico alimento hidro-carbonado. Contiene ademas en su composición algunas sustancias de mayor ó menor utilidad.

La quina, medicamento tónico de primera línea, se usa principalmente en forma de vino de quina, sola ó asociada al cacao ó otras sustancias. Tiene la ventaja de excitar el apetito y la secreción de jugo gástrico.

Los fosfatos de cal básico, bibásico y ácido se han recomendado mucho para curar la tisis, fundándose en la idea de que se depositan en los tubérculos, produciendo su transformacion en materia calcárea. Por su accion reconstituyente bien comprobada prestan muchos servicios á los tuberculosos. Los fosfatos ácidos clorhídrico y láctico, principalmente el primero, son los preferidos, porque favorecen por su ácido la digestion gástrica. Cuando haya irritacion del estómago, debe sustituirse el fosfato ácido por el básico.

El arsénico es quizá el principal de los medicamentos enumerados; es tónico de toda la economía, y en particular del estómago; hace más fácil la respiracion y disminuye ó hace cesar la fiebre remitente, que tanto aniquila á los enfermos tuberculosos.

El iodo combate la escrófula, y es sabido que la escrófula no es más que la tuberculosis que ataca órganos más superficiales.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 8

Siendo todas estas sustancias más ó menos irritantes del aparato digestivo, es condición indispensable, para que puedan tolerarse por mucho tiempo, que se administren durante las comidas; así, la irritación que determinan, en vez de ser perjudicial, es útil, porque estimula la digestión.

Se me dirá que nada hay nuevo en este método, que todos los médicos han prescrito la quina, el fosfato de cal, el aceite de bacalao á sus enfermos de tuberculosis, eso es verdad, mas la diferencia estriba en el modo de ser administrados. La tendencia á simplificar las indicaciones está al corriente hoy día, y se contentan los médicos con dar un determinado medicamento, ó pocos más, huyendo de la polifarmacia, tendencia que distingue la medicina moderna de la antigua. En el tratamiento de la enfermedad que estudiamos creo que el secreto de curar consiste en dar en un tiempo dado cuantos tónicos y reconstituyentes puedan tolerarse; que tome el enfermo simultáneamente el arsénico, el aceite de hígado de bacalao, el vino de quina, el fosfato de cal, y aún más si posible fuera, sin que el uso del uno excluya los demas, insistiendo en ellos hasta lograr la completa curación.

Si nos contentamos con un tónico cualquiera, probablemente no compensará, y menos superará el deterioro orgánico que producen la fiebre, la expectoración, los sudores, y en una palabra, las múltiples causas de expoliación que tanto aniquilan á los tuberculosos y aceleran la caquexia que ha de poner término á su vida. Por lo mismo no debemos contentarnos compensando las pérdidas que sufre el enfermo; es necesario que la asimilación supere al gasto, que, venciendo la influencia debilitante de la enfermedad, el individuo se robustezca á pesar de ella.

Como el médico no debe ser nunca sistemático y debe tener por norma que no trata enfermedades, sino enfermos, según éstos sean arreglará su conducta, y si por efecto de una dispepsia, un catarro gástrico ó intestinal ó cualquiera alteración de los órganos digestivos se hacen los medicamentos citados imposibles de administrar, procurará corregir estos desórdenes para conseguir que se hagan tolerables; así como también, cuando un síntoma se haga muy predominante, echará mano de los recursos apropiados para combatirlo.

He visto magníficos resultados de este tratamiento en los tuberculosos. El Dr. Anguera, de quien tomé la idea de emplear el plan tónico de la manera que llevo expuesta, cuenta una cifra bastante crecida de tuberculosos curados.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 9

En resumen: vista la ineficacia de la mayor parte de las medicaciones propuestas para curar la tisis, creo que el tratamiento por los tónicos y reconstituyentes ha de ocupar la preferencia en el vasto catálogo terapéutico de la tuberculosis pulmonar.

DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA INFECTIVA EN LOS NIÑOS
POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Médico-Director del Hospital del Niño Jesús.

Sin ser una de las afecciones más frecuentes de la infancia, no por eso deja de observarse de cuando en cuando algun caso de esta enfermedad, que por su importancia bien merece nos ocupemos de ella.

Depende su importancia capital, del valor que tiene un tratamiento bien dirigido, y de saber llenar las indicaciones, según cual fuera el período de la enfermedad en que la observemos, y tanto es así, que á mi entender, muchos de los fracasos que se observan y el no obtener el éxito que fuera de desear, dependen tal vez más que nada, de que el cirujano delante de un caso determinado vacila y no escoge el medio terapéutico más oportuno. El contratiempo más frecuente y de los más irremediables es, sin duda, la falta de regeneración de los huesos, y si bien es cierto que á veces dependerá de las condiciones generales del niño en que se haya hecho una resección, como sin duda alguna, así hay que atribuirlo en alguno de los hechos que yo he observado, no lo es menos que el no obtener la regeneración en otros, se debe única y exclusivamente á que la intervención operatoria en forma de resección no estaba indicada, y alguno de los hechos que expondré, pertenecen sin duda á esta categoría, y el no haberse regenerado el hueso, se puede achacar á una falta operatoria. Tal es, por lo menos, la impresión que en mí han dejado la serie de casos de osteomielitis que he podido observar.

Como se vé, el problema es del mayor interés, y de ahí que con el fin de divulgar estos hechos y contribuir al conocimiento completo de los mismos, es porque juzgo necesario exponer algunas consideraciones acerca de la osteomielitis de los niños, fundándome en los casos más notables que he podido observar.

La osteomielitis tiene una predisposición especial para los huesos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA

DE LAS CIRCULACIONES LOCALES
SU IMPORTANCIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DEL CORAZON
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

(Continuacion)

El segundo síntoma son los edemas. De todos es sabido que los edemas son los primeros que caracterizan el período de asistolia, pero en el caso presente, no queremos hablar de los edemas permanentes, de los ostensibles que se imponen á la vista hasta de las personas extrañas, sino de los primitivos, de los fugaces, de los que se observan, únicamente al acostarse, en las extremidades inferiores y al levantarse, en la cara, para desaparecer en cuanto los movimientos musculares facilitan la circulación venosa, y la posición en decúbito, el retorno en las extremidades inferiores. Estos edemas ocupan los maléolos únicamente y se gradúan cuando se cambia el calzado, sobre todo si se abandona la bota y se lleva zapato. Ademas suelen acentuarse durante un viaje, la estacion largo tiempo sentado ó despues de algun acceso de fatiga.

Estos edemas visibles, tangibles, ocurren tambien en los órganos parenquimatosos, manifestándose en el pulmón, por lo que los enfermos llaman catarros, y que en efecto lo son, pero no como ellos creen por enfriamientos. Estos catarros suelen ir acompañados de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 10

DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA INFECTIVA EN LOS NIÑOS

POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Médico-Director del Hospital del Niño Jesús.

(Continuacion)

La mortandad se elevaría al 60 por 100 según Poulet: juzgo muy elevada la cifra si se prescinde, como se debe prescindir, de la osteomielitis consecutiva á las amputaciones, fracturas con herida, etc.; yo, por fortuna, no he presenciado tal terminacion.

Para las determinaciones terapéuticas conviene resolver dos problemas: diagnóstico y anatómico, ó sea el sitio en que se ha desarrollado la afeccion.

El diagnóstico de la afeccion no es siempre tan fácil como se pudiera creer, por lo que la generalidad de los autores dicen. Varias son las condiciones en que se nos pueden presentar los niños: cuando sólo existe dolor, cuando al dolor acompaña la tumefaccion, cuando el pus se ha difundido y está ya constituido un absceso, cuando la piel se ha perforado ya y el absceso se ha vaciado. En todas y en cada una de estas circunstancias, el diagnóstico puede ser difícil y en algunas de ellas poco menos que imposible.

Al iniciarse el mal, cuando sólo hay dolor, juzgo el diagnóstico poco menos que imposible, por varias razones; primera, el niño no puede distinguir casi nunca si se trata de un dolor superficial ó profundo, y gracias que pueda localizarle de un modo aproximado; es verdad que la exploracion atenta del segmento del miembro ó de la region en que radica el dolor, permitirá al cirujano eliminar todo cuanto á articulaciones se refiere, porque la inspeccion cuidadosa permitirá imprimir al miembro cuantos movimientos articulares sean precisos sin despertar dolor, con lo cual hay que descartar la idea de afeccion articular.

Pero aun cuando se llegue á determinar que el dolor es óseo, ¿basta sólo este carácter para hacer el diagnóstico? A pesar del auxilio que pueden darnos los antecedentes, traumatismo anterior, juzgo que no es posible diagnosticar por sólo este hecho la osteomielitis, porque muchas de las afecciones de los huesos son dolorosas, y con este síntoma sólo podremos diagnosticar lesión ósea, no osteomielitis.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 11

Cuando á la vez que dolor hay tumefaccion, algo más fácil será el diagnóstico, sobre todo teniendo presente los caracteres de la tumefaccion, que no es necesario repetir, y que siendo circunscrita nos hacen rechazar la idea de un flemon difuso; pero aun en este caso, tanto como los caracteres locales, necesitamos recurrir á los generales: marcha aguda de la afeccion y síntomas generales que revelean una infeccion, porque de prescindir de este grupo de síntomas hay una serie de procesos que pueden evolucionar en el tejido óseo y en el periostio, y que pueden presentar los mismos caracteres que la osteomielitis en foco, como son los tubérculos óseos, el sifiloma, etc., y yo entiendo que si en tales casos es posible el diagnóstico, sólo depende de la existencia de fenómenos generales que varian, y porque los últimos procesos que acabo de indicar son de marcha crónica, por más que ya se describen casos de tuberculosis aguda de los huesos, que dudo mucho sé puedan distinguir de estas formas circunscritas de la osteomielitis.

Cuando el proceso es difuso el diagnóstico sería relativamente fácil; pero esta opinión, que es la corriente, dista de ser la expresion de la verdad; lo único que se diagnostica en tales casos es una flegmasia difusa, intensa y extensa en todas direcciones; pero de esto á diagnosticar osteomielitis hay mucha distancia. Lannelongue concede gran valor diagnóstico á la dilatacion venosa superficial; pero, prescindiendo de que este síntoma no es constante, no se puede conceder más sino que indica una perturbacion en la circulacion profunda; cierto es que en la osteomielitis podrá presentarse, puesto que en ella está trastornada la circulacion del hueso; pero no lo es menos que si se trata de un flemon difuso de las partes blandas profundas, no será menos fácil se presente tal síntoma, dado el trasnorno enérgico que en la circulacion produce dicho proceso. Esto es decir sencillamente, que la osteomielitis difusa se confunde con la mayor facilidad con el flemon difuso, sin que en este caso ni siquiera nos sirvan los síntomas generales para hacer la distincion, porque en ambos se trata de procesos infecciosos producidos por el mismo agente ó agentes análogos, y que sólo varian en cuanto á la localizacion. Yo por lo menos debo confesar que, en dos de las observaciones que expondré, una de ellas referente al húmero y otra á la tibia, sólo tuve certeza del diagnóstico en uno de ellos cuando al hacer una incision amplia y profunda encontré que el periostio estaba separado del húmero, y en el de la tibia cuando después de haber hecho múltiples incisiones en la pierna y el pie, siguieron los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 12

fenómenos generales y el termómetro se elevó á 41° 6 décimas, sin que se observara la más leve mejoría local; pero en este caso, por ejemplo, ¿cómo era posible diagnosticar desde el primer momento una osteomielitis, y limitada á la epífisis de la tibia, cuando la hin- chazon se extendía desde la punta de los dedos hasta el tercio infe- rior del fémur? Claro es que á veces el diagnóstico será posible cuando la flegmasia no se propaga durante algún tiempo á las partes blandas que rodean el periostio; pero juzgo que estos casos serán los menos frecuentes, y que aún prescindiendo de los efectos que se producen cuando el pus rompe el periostio y se difunde por las partes blandas, en la mayoría de casos la flegmasia se ha propagado á mayor ó menor distancia, y lo que realmente se puede diagnosti- car es una inflamacion profunda.

Ni siquiera es posible á veces diagnosticar si hay ó no pus, sobre todo mientras está contenido dentro del periostio, porque si bien todo indica que debe haberlo, no es fácil comprobar la fluctuacion hasta tanto que el periostio se perfora; ademas la osteomielitis puede ser muy intensa, estar convertida en una pulpa la sustan- cia medular y apenas existir pus entre el periostio ó el hueso, ó en tan pequeña cantidad que es inútil buscar la fluctuacion entre la gran cantidad de tejidos edematosos que rodean el hueso.

Resulta, pues, de lo expuesto, que los síntomas á que da origen la osteomielitis deben llamar la atencion del cirujano y hacerle sospe- char la existencia de una lesión ósea, siendo posible en muchos ca- sos hacer un diagnóstico probable; pero en cambio sólo en raras cir- cunstancias se podrá hacer el diagnóstico preciso de la osteomielitis.

Lücke ha creido encontrar un síntoma del mayor interés diagnós- tico percutiendo con un martillo el hueso que se sospecha enfermo, y comparando entre sí las diferencias de sonido que da la percusion. «Encontramos en alguna parte una resonancia obtusa cuando está infiltrada la médula ósea, y esto, que ya se observa cuando sólo hay hiperhemia extensa, es absolutamente seguro en la osteitis, en la osteomielitis y en el absceso óseo, esté en la epífisis ó en la diáfisis; y ademas se encuentra esta resonancia obtusa cuando la sustancia ósea ha aumentado á expensas de la cavidad medular.» Como decía Wahl, este procedimiento tiene sin duda un porvenir; pero á pesar de estas frases hay que reconocer que toda- vía sigue siendo un método de porvenir, y me parece que sin poder negar que teóricamente se debe producir esta diferencia de sonidos, en la práctica no ha dado ningun resultado; el diagnóstico de la os-