Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-07-07 00:00:00), página 48

treinta años, recibió en el vientre, por debajo del ombligo, una bala de revolver de 5 y \( \frac{1}{2} \) milímetros. Por la herida salía sangre mezclada á un líquido amarillento y á gases, siendo incontestable la existencia de una herida intestinal. El Sr. Sebastopoulo, que carecía de instrumentos en aquel momento, tomó las tijeras comunes, hizo en el abdomen una herida de 15 centímetros, encontrando en una asa intestinal una herida tan extensa que no se podía pensar en hacer su sutura por la estrechez que produciría, por lo que resecó una parte del intestino, hizo la sutura de los dos extremos, poniendo en contacto las serosas, lavó el peritoneo con agua fenicada hervida y caliente y redujo el asa herniada. Colocó un apósito antiséptico y se sujetó al enfermo á dieta, administrándole el opio. La curación fué completa.

En un segundo caso análogo faltaban los síntomas de la perforación y se abstuvo, curando el enfermo. En un trabajo reciente el Sr. Morton ha reunido 57 casos de laparotomía por traumatismo del abdomen, reuniendo Chauvel nueve casos de heridas por balas de revolver en que se ha intervenido en estos últimos tiempos, que con el del Sr. Sebastopoulo, dan tres curaciones y siete muertos, en tanto que Morton en 22 casos encuentra cinco curaciones y 17 muertos.

Dada la gravedad de las heridas penetrantes del abdomen, muchos cirujanos en América aconsejan la laparotomía inmediata, creyendo está indicada siempre que hay penetración, fundados en que cada minuto de espera quita probabilidades de éxito, y convencidos de que la perforación de los intestinos es siempre mortal. Aguardar que haya peritonitis es exponerse á un fracaso, y dejar que se produzca el derrame es aumentar los peligros.

Se objeta que las lesiones por bala de revolver pueden curar espontáneamente, que el diagnóstico es muy difícil, la operación muy delicada y que con ella aumenta el colapso.

La cuestión no está todavía resuelta, y la única conclusión que el señor Chauvel juzga se puede formular, es la siguiente:

Toda herida penetrante del abdomen por arma de fuego de pequeño calibre, con lesión intestinal, vascular ó visceral probable, exige se ensanche la herida, se exploren las vísceras subyacentes, y si se comprueba que hay lesiones se debe hacer la laparotomía inmediata.

¿Esta conclusión puede aplicarse á los proyectiles de guerra?

Para resolver esta cuestión, el Sr. Nimier ha reunido los hechos de heridas por armas de fuego del abdomen observadas en el Tonkin:

De 109 traumatismos abdominales 41 se referían á heridas no penetrantes en los que se obtuvo 40 curaciones; 68 heridas penetrantes con 53 muertos, ó sea 78 por 100 de mortandad.

El Sr. Nimier cree que la laparotomía primitiva no es posible, dadas las dificultades de la antisepsia en campaña, la acumulación de heridos y el colapso que producen las balas de guerra. Y en cuanto la consecutiva hace notar que 88 heridos han muerto en las primeras veinticuatro horas, tres el segundo día y 25 vivían el tercero, y se encontraban, por lo tanto, en condiciones en que era posible la intervención; pero como 15 de ellos, ó sea los tres quintos, han curado con el tratamiento médico, parece absurdo aconsejar una operación difícil y peligrosa. Analizando el Sr. Chauvel esta estadística hace notar que tales resultados contrastan con los de las grandes guerras modernas, y que