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tado es detener los movimientos del corazón; la acción moderada ejercida por el bulbo, por intermedio de los pneumogástricos, es elevada al máximo, explicándose por este mecanismo los fenómenos del colapso. Contribuyen al mismo resultado la exposición de las vísceras, la sustracción brusca de gran cantidad de sangre, como lo comprueba que en casi todos los casos de colapso observados se trataba de tumores muy voluminosos, contribuyendo á este fin la pérdida de sangre durante la operación. En todos estos casos en que por los resultados de la autopsia se han podido eliminar como causa de muerte, fenómenos tangibles, hay que admitir una alteración del simpático, que si no puede apreciarse por los medios que hoy se poseen, en cambio explica perfectamente el por qué y el cómo de la muerte.

Al colapso hay que referir, á mi entender, el síncope que algunas veces ha puesto fin á la escena morbosa, como así sucedió en el caso que yo he observado, sobre todo cuando no se pueda hacer depender de la hemorragia que no existe, y sobreviene de un modo brusco como si el corazón quedara instantáneamente paralizado. Por lo que yo he podido observar, tal vez el mecanismo de la muerte es en este caso algo distinto de la forma típica del colapso, porque el corazón en vez de latir lentamente, se hace sumamente pequeño, filiforme, pero se va acelerando cada vez más hasta el punto de no ser posible contar las pulsaciones, hasta que en un momento dado cesa de latir. En estas circunstancias, no se puede hablar de la influencia moderada del pneumogástrico; pero se admite la supresión de la acción moderadora ó que esté excitado el sistema acelerador, cualquiera de estos mecanismos reconocen como punto de origen un fenómeno bulbar, y se trate de parálisis de los moderadores ó de excitación de los aceleradores, lo que importa es que ambos hechos pueden conducir y conducen á un resultado final: aceleración rápidaísima primero, y, por último, la detención brusca del corazón.

Si poco conocido es el mecanismo del colapso, menos eficaz y conocida es la terapéutica; al ocuparme del tratamiento consecutivo, ya indicaba lo que se juzga como más conveniente para impedir sobrevenga: sostener la calorificación; pero cuando se presenta, entonces, apenas si se puede hacer nada; sin embargo, lo menos inútil son tal vez las inyecciones hipodérmicas de éter, repetidas cuantas veces fueran precisas hasta que cesen los fenómenos alarmantes, si bien debo apresurarme á decir, que cuando el colapso sea muy graduado, será completamente inútil cuanto se intente.
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Para el desfallecimiento del corazón, la revulsión á las paredes torácicas, suele dar algún resultado; por lo menos, como dentro de poco se verá en la esplenectomía que he hecho, este medio unido á la respiración artificial y á las inyecciones hipodérmicas de éter, pudo vencer el estado de muerte aparente que se presentó cuando se iba á terminar la operación. La revulsión debe ser enérgica: rubefacción continua obtenida por medio de la mostaza, aplicación de puntas de fuego en la región precordial, etc. Tal vez daría algún resultado el empleo de las corrientes continuas.

Septicemia y peritonitis. — Aun cuando sea posible la aparición de la septicemia y así haya ocurrido en dos de los operados por Spencer Wells, hoy hay que considerar que esta causa de muerte debe ser descartada, como lo ha sido de tantas otras operaciones, gracias al empleo riguroso de la antisepsia; así es que juzgo oportuno, en lo que á la septicemia se refiere, limitarme á transcribir las breves frases con que Spencer Wells termina la relación de su segunda esplenectomía. «Este conjunto de síntomas que indica la septicemia, se ha hecho mucho más raro desde 1873, gracias á haberse perfeccionado el método antiséptico. Creo que esta enferma hubiera tenido grandes probabilidades de curar, si la operación se hubiera hecho con todas las precauciones que en la actualidad empleamos». Así se debe juzgar á mi modo de ver la importancia de la septicemia, como complicación de la esplenectomía; es un accidente que se puede evitar, y que con más razón aun que la hemorragia, su aparición se debe hacer depender de una falta operatoria; la no observancia estricta de las prácticas antisépticas.

No juzgo lo mismo en lo que á la peritonitis se refiere, por más que se haya observado pocas veces en sus grados extremos, y que tal vez sólo en el caso de Urbinato de Cesana, á ella sea debida la muerte, es indudable que su aparición es siempre de temer, aun cuando por fortuna en los hechos hasta ahora observados sólo se ha visto de un modo excepcional. Hay que dejar aparte lo que á infecciones se refiera, porque en tal caso la afeción peritonitis queda oscurecida por el proceso septicemia, así como lo que se relacione con la posibilidad del desarrollo de una peritonitis consecutiva á un derrame, que en tales casos sería de sangre, y son de tal naturaleza las hemorragias en esta operación, como ya he procurado hacer resaltar, que no dan tiempo para que se desarrolle la peritonitis, por sobrevinir la muerte rápida y pronta por el solo hecho de la hemorragia. Pero aun descartando estas causas, hay que convenir que la perito-
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nitis es posible, y ó hay que negar la existencia de flegmasias debidas á causas mecánicas, ó hay que admitir que el acto operatorio es capaz de dar origen á la peritonitis, y así debe ser, por más que las flegmasias debidas únicamente á un acto mecánico sean sumamente raras.

No juzgo oportuno entrar en consideraciones acerca de este asunto, ni indicar los medios conducentes á evitarla y á combatirla, porque nada de particular presentan, y su aparición es sumamente rara; basta á mi propósito indicar la posibilidad del hecho para que el cirujano procure evitarla.

Y doy con esto por terminado este examen somero de los puntos más importantes que á la esplenectomía se refieren, sin entrar en mayores detalles, que juzgaría impropios de un artículo. Mi objeto únicamente ha sido demostrar la posibilidad de tal operación, los fundamentos de ella, discutir sus indicaciones, trazar á grandes rasgos el manual operatorio, y llamar la atención acerca de algunas de aquellas complicaciones que han sido causa de la muerte, é indicar la posibilidad de evitarlas en gran parte, teniendo presente el por qué y el cómo de su presentación, y es indudable que si, del mismo modo que conocemos el por qué y el cómo de las hemorragias, conociéramos el por qué y el cómo del colapso, la esplenectomía en un plazo más ó menos lejano dejaría de ser lo peligrosa que es, y entraría sin discusiones en la práctica de la Cirugía, porque la única objeción que se la puede hacer es que sigue siendo todavía grave, pero una vez limitadas sus indicaciones, disminuirá su gravedad, por más que tal objeción no puede influir en las resoluciones del cirujano, porque enfrente de la gravedad de la operación, está el pronóstico, absolutamente grave, el resultado, absolutamente fatal, de las afecciones de esta naturaleza abandonadas á sí mismas.

La observación de esplenectomía á que me he referido en el curso de este trabajo, y que en realidad ha sido la que me ha inducido á hacer las consideraciones anteriores, es la siguiente:

(Continuará)
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REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR
ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

A, Terapéutica experimental.—I. Ácido carbónico. Inyecciones rectales.—II. Cornu-tina.—III. Drumina.—IV. Ergotina.—V. Hidroquinona.—VI. Inyecciones hipodérmicas.—VII. Tanguin de Madagascar.
B, Terapéutica clínica.—I. Enfermedad de Bright.—II. Estudio de los ferruginosos.—III. Hidrastis.—IV. Eliminación del mercurio.—V. Fórmulas.
C, Terapéutica moderna.—I. Acetanilido.—II. Salol.
D, Terapéutica; su toxicología.—I. Ácidos grasos.—II. Cafeína como antidoto del curare.—III. Cloratos; su toxicidad.—IV. Colchicina.—V. Duboisina.

A. Terapéutica experimental.—I. Ácido carbónico.—Del valor terapéutico de las inyecciones gaseosas por el recto en la tuberculosis pulmonar.

I. Este método terapéutico descansa sobre el principio fisiológico de Cl. Bernard, de que la introducción por la vía rectal de sustancias aun cuando sean tóxicas, no ofrecen peligro alguno siempre que no se opongan obstáculos á la eliminación pulmonar, y apoyán-dose en este hecho que se puede inyectar sin inconveniente grandes cantidades de CO² puro por el intestino.

Después de haber ensayado un gran número de medicamentos, el Sr. Bergeon ha adoptado las aguas minerales sulfurosas, y hace pasar dos veces por día, por el recto, una corriente de 4 á 5 litros de CO², que atraviesa por 300 gramos de agua sulfurosa. El gas carbónico arrastra una cierta proporción de ácido sulfídrico. Bajo la influencia de esta medicación, que nunca ha ido seguida de ningún accidente, se ha observado que la tos en los tísicos disminuye, des-aparecen las secreciones purulentas, se suprimen los sudores y el estado general se mejora notablemente.

II. Cornil confirma los buenos resultados anunciados por Bergeon. El Sr. Chantemesse ha ensayado esta medicación en dos asmáticos, sintiendo, al cabo de una media hora de practicada la inyección, un notable alivio en la dispnea. En nueve tísicos, el aumento de peso de su cuerpo, ha sido verdaderamente rápido; de 500 gramos á 1 kilogramo por semana: la tos y la expectoración disminuyeron de una
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manera muy acentuada. Los esputos contenian todavía, á pesar de esto, algunos bacilos.

III. El Sr. Bergeon ha presentado una enferma atacada de tisis laringea con lesiones pulmonares, que tenia las cuerdas bucales casi destruidas, que padecía una disfagia á consecuencia de las ulceraciones, manifiestamente mejorada por medio de esta clase de lavativas. La espectoracion se redujo á unos 3 ó 4 gramos por dia. La cicatrizacion de las úlceras laringeas se mantuvo hasta después de pasados siete meses, pero existian, sin embargo, bacilos.

IV. El Sr. Bondet, critica este método terapéutico; de 12 enfermos, cinco soportaron mal las inyecciones. En dos tuberculosos, pero apiéréticos, hubo una notable mejoría; pero los otros cinco, que enían la fiebre, no sintieron mejoría alguna. Bondet no cree indicado este método terapéutico más que en las formas lentas de la tisis.

Poulet elogia las inyecciones gaseosas, como tratamiento de la coqueluche.

V. De-la-Roche ha tratado 15 tuberculosos, por el método de Bergeon: en todos ellos, se ha visto disminuir y luego cesar rápidamente la fiebre; tambien disminuye la espectoracion. Estas inyecciones produjeron diarreas y cólicos bastante vivos, que, á veces, obligaron á renunciar á este método de tratamiento. En un niño atacado de tos ferina, las inyecciones por el recto del eucaliptus, produjeron una mejoría notable: al séptimo dia, no tenia más que un ataque de tos fuerte por cada veinticuatro horas.

VI. Hamon reconoce el buen efecto de esta clase de inyecciones, en las hemoptisis tuberculosas. En tres enfermos en que aplicó este método, hizo que cesara por completo la tos y la espectoracion sanguinolenta.

VII. Dujardin-Beaumetz ha ensayado estas inyecciones en un asmático que no ha experimentado ningun alivio, y en una enferma que padecía un catarro bronquial, logrando una notable y rápida mejoría. Ha obtenido tambien idénticos resultados favorables en los físicos. Dujardin-Beaumetz hace uso de las aguas sulfurosas artificiales, pero se pregunta si estos buenos resultados no deben atribuirse al ácido carbónico.

Férèol señala la irritacion intestinal (cólicos y diarreas), que sobrevienen á consecuencia de estas inyecciones.

Dujardin-Beaumetz ha ensayado diversas sustancias, el iodoformo, el agua sulfocarbonada, etc., para no conservar como medi-
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camentos inyectables más que el agua sulfurosa y el terpinol. La cantidad de bacilos de las espectoraciones, no ha variado nada.

Bardet ha presentado un aparato perfeccionado para practicar este método terapéutico.

VIII. Inyectando en el recto de un perro 50 centímetros cúbicos de una disolución saturada de hidrógeno sulfurado, se puede comprobar en seguida la exhalación del gas en la respiración, y el perro murió al cabo de doce minutos con todos los signos correspondientes á un envenenamiento por medio de este gas.

En un segundo perro una inyección de 60 centímetros cúbicos, y luego, al cabo de otros doce minutos, de 40 centímetros cúbicos, se produjo la muerte después de pasar unos tres minutos.

IX. G. Seé se opone á esta práctica. El hidrógeno sulfurado es un agente extremadamente tóxico. Las inyecciones no obran más que sobre la bronquitis concomitante de la tisis, pero no disminuye el número de bacilos.

X. Szerlecki atribuye la acción curativa á la asociación del ácido carbónico á los vapores medicinales, y propone reemplazar las lavativas por la respiración de una atmósfera artificial conteniendo un 1 por 100 de CO² y 0,0005 de ácido sulfídrico.

XI. Dupont no encuentra que presenten ninguna ventaja las inyecciones gaseosas sobre las inhalaciones, porque como es al ácido carbónico á quien se deben los buenos efectos producidos por esta medicación, las inhalaciones de este gas permiten esperar mayores efectos.

XII. Renault ha empleado las inyecciones rectales de ácido carbónico en varios casos de catarrros bronquiales con enfisema: dicho autor inyectó de una vez un litro de gas, sin el menor accidente. En todos estos enfermos se ha podido observar que ha disminuido rápidamente la dispnea y la tos; la mejoría fué bastante rápida. A las propiedades anestésicas de este gas y á su acción sobre la respiración y la circulación, es á lo que debe atribuirse el buen resultado en estos casos.

XIII. Se puede citar en la tesis del Sr. Motheau otra observación á las aplicaciones del método de Bergeon. Los resultados han sido variables: favorables en las formas apiréticas con lesiones limitadas; nulos cuando la tisis toma una forma febril y rápida.

XIV. Según las investigaciones de Spillmann y Parisot, los resultados obtenidos en los enfermos son debidos, sobre todo, á la acción anestésica del ácido carbónico.
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en incluir en este artículo tres referentes á estrangulacion hernia- ria y otros tres á estrangulacion intestinal, pues que aunque la causa de la estrangulacion sea distinta y el sitio en que se desenvuelve la accion diferente, son idénticos bajo el concepto de sus consecuencias sintomáticas de pronóstico y aún de tratamiento.

Los tres casos de hernia corresponden á las salas de distinguidos del hospital de que está encargado un cirujano, el Dr. Egea, cuyo nombre, rodeado de respeto, de valer, es de todos conocido, y que ha tenido la amabilidad de consultarme en todos estos casos y de solicitar mi insignificante auxilio para resolverlos.

Los tres casos de estrangulacion intestinal corresponden á mi práctica privada.

El primero de los de hernia, recae en Tomasa N., de cuarenta y tres años de edad y casada, á quien vi en su domicilio el dia 18 de Diciembre último: tenía una hernia crural estrangulada por la inflamacion del saco, á consecuencia de un golpe recibido; llevaba dos dias en esta situacion, con vómitos incoercibles, astriccion de vientre, pulso pequeño, depresion de fuerzas y la region crural ocupada por un tumor del tamaño de una naranja grande, rojo y pastoso, sin señales de fluctuacion, en cuyo interior el tacto apreciaba una masa dura, irreducible y sumamente dolorosa. Aconsejé á esta enferma que se trasladase á la sala de distinguidos del hospital, en la que ingresó el 19 de Diciembre último, ocupando la cama número 7. El Dr. Egea, á quien pudiéramos considerar como especialista en esta clase de asuntos, consideró, como yo había creído tambien, que la intervencion era urgente, pues que el médico encargado de la asistencia de esta enferma habia agotado todos esos recursos internos y tópicos que para tales casos se aconsejan.

En su virtud, aquella misma mañana procedió el Dr. Egea á practicar la quelotomía, encontrándonos, una vez abierto el saco, con pus cremoso, en cantidad de una cucharada, una gran cantidad del omento llena de panículos de grasa y dos ó tres asas intestinales, sumamente congestionadas, con éxtasis venoso en muchos puntos, pero integras y sin perforacion de ninguna de sus capas. Desbridado el anillo en varias direcciones, y despues de desinfectar cuidadosamente todo el campo operatorio, se redujo el intestino y el omento, y estableciendo el conveniente desagüe en la herida cutánea, se hizo una cura antiséptica por occlusion; la enferma continuó en el estado de colapso en que se encontraba, y si bien despues una reaccion no del todo franca hizo concebir esperanzas de curacion, se presentó
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También dichos autores consideran que este tratamiento no presenta ventajas sobre los demás.

XV. En nuestra clínica del Hospital General y en la clientela particular, no hemos obtenido el menor efecto terapéutico de las inyecciones sulfo-carbónicas practicadas con todas las reglas que han dicho y exigido los autores, y con los aparatos primitivos y los últimamente reformados. (Varias tesis y Revue des Sciences Médicales, 15 Abril 1887).

II. Cornutina (acción de la).—El Dr. Erhard ha empleado la cornutina de Kobert en la clínica de partos, bajo la forma de píldoras, á la dosis de 5 miligramos; solamente en tres casos de los 45 en que se ha empleado ha sido necesario administrar más de una píldora. Este medicamento se ha empleado únicamente en los casos de inercia uterina, y sobre todo, en el período de dilatación. El efecto ha sido completamente satisfactorio en 16 casos, bueno en 13, dudoso en ocho y negativo en nueve. Solamente en algunos casos las enfermas se han llegado á quejarse de dolores, que se hacían cada vez más extremadamente dolorosos. El efecto sobre las criaturas ha sido, en general, malo: de 46 niños, seis han llegado asfixiados y dos muertos, mientras que el término medio de 335 era anteriormente ocho asfixiados y un muerto en dicho establecimiento. La cornutina no debe, pues, emplearse más que al final del parto, mientras se tenga en el forceps un medio seguro de salvar la criatura, si su vida se hallare amenazada. Una sola vez se ha administrado la cornutina, con objeto de provocar el aborto; tres píldoras fueron completamente ineficaces.—(Centralblatt für Gynäkologie).

III. Drúmina.—La drúmina es un alcaloide extraído de la euphorbia Drummondii, cuya acción anestésica es muy notable. Algunas gotas de una disolución al 4 por 100 producen la anestesia ocular, como la cocaína; una inyección subcutánea produce una anestesia local. En un caso de ciática, el dolor desapareció rápidamente por medio de una inyección. Este alcaloide parece ser antagonista de la estriencina.—(Australasian Med. Gaz.)

IV. Ergotina (reflexiones acerca de las preparaciones de la).—Actualmente se han publicado nuevos experimentos, que acaba de practicar el Dr. Dorpat, de los cuales extractamos las siguientes conclusiones:
1.º El ácido esclerotínico no provoca contracciones uterinas;
2.º La influencia de la ergotinina sobre el útero no existe, sobre todo cuando las preparaciones son puras y cristalizadas: á la dosis
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de 1 á 5 miligramos por kilogramo del animal, y en inyeccion subcutánea, el autor no ha obtenido ni aborto ni aun incremento de contracciones en las perras, gatas y en las conejas.

3.a La cornutina posee una accion completamente especial para provocar las contracciones y aumentar su energia. En el estado grávido, el útero es el primer órgano atacado por la accion del alcaloide, y la influencia es tanto más pronunciada cuanto el animal está más próximo al final de su embarazo: la cornutina es una sustancia básica, que acompaña á la ergotina, y queda en las aguas madres entre el depósito de la ergotina cristalizada y de la ergotina amorfa.

4.a El ácido esclerotínico (ácido resinoso, no cristalizado) provoca constantemente el aborto en la gata y en la perra en las últimas semanas de sus embarazos. Las contracciones provocadas por el ácido esfacelinico parecen aproximarse más bien al estado tetánico, mientras que las producidas por la cornutina presentan pauseas, como las contracciones normales. El feto sufre más por la accion del ácido que de la base.

5.a El centeno de maiz empleado en los Estados Unidos, es una sustancia desprovista de accion alguna sobre el útero: no sucede lo mismo con la raiz de Gossypium herbaceum. (Centr. für Gynæk.

V. La hidroquinona.—Es un derivado de la bencina; el segundo según Kerulé de las tres posibles hidrosibencinas; siendo las otros dos, la resorcina y la pirocatequina. La hidroquinona se obtiene por cristalización y por sublimacion; se presenta en cristales rómbicos, incoloros, transparentes, opacos á veces prismáticos; otras en láminas y escamillas brillantes. De sabor dulzaino é inodoro se disuelve bien en el agua caliente, en el alcohol y el éter.

La cantidad es de 1,20 gramos á 2 gramos al dia en dosis de hora en hora ó de dos en dos horas, ó sean 20 á 50 centigramos cada vez.

Los experimentos se refieren á tres casos con resultados satisfactorios.

Los autores recuerdan, que algunos antipiréticos nuevamente adquiridos en la ciencia, tienen graves peligros (cairina, resorcina, talina, antipirinas y hasta el salicilato de sosa y la quinina).

El tener un antipirético, potente en el mismo espacio de tiempo, y que no cause daños al enfermo y que pueda acarrear beneficios, sino en todos, al menos en los graves procesos febriles, sería un idealismo terapéutico, aun cuando este recurso tuviera una accion