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mente hasta las regiones de la inervación central, es susceptible de producir resultados imprevistos en la terapéutica de las afecciones nerviosas. Se comprende, sin embargo, que no podrá ser de un uso general, porque se aplica como condición fundamental á individuos hipnotizados, y hasta ahora no todos los neurópatas se hallan en este estado.

He observado, no obstante, dos individuos histero-epilépticos que padecen esta afección hace cinco años; poniéndolos regularmente una ó dos veces por semana en presencia de tubos medicamentosos, he conseguido disminuir la intensidad y frecuencia de los ataques.

Medicamentos antitérmicos considerados como sedantes del sistema nervioso.—El Dr. Dujardin-Beaumetz leyó una Memoria sobre este asunto. El profesor Sée, dijo, ha puesto de manifiesto en la última sesión las propiedades analgésicas de la antipirina; pero estas propiedades no se observan sólo con este medicamento. Pertencen también á los fenoles y á los oxifenoles, al ácido salicílico, etc. A causa de su acción sobre la médula se han administrado en las afecciones nerviosas, y se ha reconocido que son excelentes medicamentos analgésicos y buenos sedantes del sistema nervioso.

Este hecho se había observado hace bastante tiempo para los ácidos fénico y salicílico; el profesor Sée ha demostrado la acción analgésica de la antipirina. El Sr. Dujardin-Beaumetz pretende que el acetanilido y el salol pueden clasificarse en este nuevo grupo de medicamentos antitérmicos analgésicos.

El acetanilido, á la dosis de gramo y medio á 2 gramos, ha producido los mejores resultados en los dolores que acompañan á las alteraciones del sistema nervioso.

En algunos casos ha producido cianosis, que es más alarmante que peligrosa.

El salol tiene también propiedades sedantes del sistema nervioso.

Disponemos, pues, de una serie de cuerpos nuevos dotados de propiedades analgésicas y sedantes del sistema nervioso; sólo queda por formular sus indicaciones para poder realizar en lo posible las palabras de Hipócrates «aliviar es una obra divina».

Tratamiento de la cirrosis del hígado.—El Dr. Lancereaux leyó una Memoria sobre este asunto. Como medio terapéutico contra la cirrosis alcohólica, la más frecuente, y sifilitica, aconsejo el ioduro potásico asociado al régimen lácteo. Con este tratamiento, no sólo mejora el enfermo, sino que consigue curarse la forma atrófica. La forma grasosa, llamada aún hipertrófia, es, por el contrario, más difícil de combatir, pues en ella, además de la esclerosis conjuntiva, hay alteración grasa y á veces disgregación más ó menos completa de la célula glandular del hígado.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Octubre.

Herida por arma de fuego; desarticulacion inter-escapulo-humeral.—El Sr. Kirmisson comunica la observación de un guarda que recibió un balazo en la axila; fueron heridas la arteria y la vena axilar, con-
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tundido el plexo braquial y fracturada la clavícula. Hubo hemorragia abundante y extenso ensisema traumático del miembro superior. Se hizo la desarticulación inter-escapulo-humeral, siguiendo las reglas aconsejadas por el Sr. Berger, y el herido murió, no de la operación, sino por lo grave del traumatismo.

El Sr. Després hace observar que tal operación no es nueva, y que ya en 1882 expuso el siguiente método operatorio:
Primer tiempo. Ligadura de la arteria subclavia.
2.º Incisión en raqueta, que principia en la región dorsal para rodear el muñón del hombro.
3.º Disección de un colgajo superior.
4.º Sección de la clavícula.
5.º Ligadura de la vena axilar.
6.º Desprender el omoplato dislocándolo hacia atrás.
El Sr. Le-Dentu recuerda un caso en que el enfermo tenía también ensisema, lo que no impidió soportara la operación y curara.
El Sr. Poncet juzga que cuando el ensisema traumático se declara muy rápidamente, dibujándose las venas y entrando el aire directamente en dichos vasos, está contraindicada toda intervención, aseveración que no admite el Sr. Le-Dentu.

Arterio-esclerosis. — La observación del Sr. Routier es la siguiente: se trata de un hombre de cincuenta años que algunos años antes había sido operado de catarrata y perdió el ojo por panoftalmía. Ingresó en el hospital con una úlcera en la pierna que, extendiéndose rápidamente y haciéndose gangrenosa, exigió la amputación. El enfermo murió, y en la autopsia se encontró una endo-periarteritis generalizada con focos diseminados de ateroma, sin que pudiera explicarse esta lesión vascular por otra causa que por la edad.

Operación de la fistula de ano; reunión por primera intención.
El Sr. Quenú expone que es una operación corriente en América y que ya fue intentada por Chassaignac. Hé ahí el procedimiento de Smith: incisión de la fistula, y raspa y excinde los dos colgajos; si el trayecto es simple se emplea un solo hilo, con el cual se une de un extremo á otro, y después poné un tubo de desagüe. El Sr. Quenú hace la sutura de puntos separados empleando el catgut para reunir el recto é hilos de plata para la piel. No hace desagüe y cura con el iodoformo. De nueve casos ha obtenido en seis la reunión inmediata, habiendo enfermos que han salido del hospital al undécimo día. Cree que no debe recurrirse á la reunión primitiva en todos los casos, y que cuando hay focos y desprendimientos extensos vale más incidir con el termo-cauterio y no reunir.

El Sr. Segond ha hecho una vez esta operación sin éxito; el Sr. Berger ha obtenido dos éxitos de tres operados; el Sr. Terrillon la ha hecho una vez con éxito, obteniendo resultados excelentes con el iodol que prefiere al iodoformo.

Parálisis de los músculos abdominales. — El Sr. Després presenta fotografías de una enferma de su sala que ingresó con el diagnóstico de quiste del ovario. Al día siguiente observó el Sr. Després que cuando estaba acostada desaparecía la prominencia del abdomen, de lo cual se deduce que no había tumor y explorando la contractilidad muscular por medio de los movimientos provocados y las corrientes eléctricas, comprobó faltaba por com-
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pleto la contractilidad muscular; se trataba, pues, de una parálisis de los músculos del abdomen.

Sesion del 12 de Octubre.

Enfisema traumático.—El Sr. Humbert expone el siguiente caso: un hombre de cuarenta y cinco años, á consecuencia de un balazo que recibió en el muslo derecho, fué afecto de un edema bronzeado con flictenas, flujo de líquido negruzco y gorgoteo subcutáneo. La intervención consistió en hacer grandes incisiones y cauterizarlas con el hierro rojo. El enfermo curó, recobrando el uso de su miembro. Cree, pues, que este procedimiento es ventajoso, y que se debe recomendar aún cuando se pueda hacer la amputación, á la que se podrá recurrir si no se contuviera la gangrena.

El Sr. Delens refiere el caso grave de septicemia gangrenosa del brazo y del hombro en que hizo la desarticulación del hombro. La fiebre descendió rápidamente y el enfermo curó.

Extirpacion de los anexos del útero.—El Sr. Terrillon lee un informe acerca de la siguiente observación del Sr. Routier: una enferma, de veintiocho años, después de un parto difícil, tenía crisis dolorosasísimas durante los periodos menstruales. Examinada en uno de estos momentos encuentra en el vacío derecho una tumefacción bastante dura. Reconociéndola con el spéculum se vio que por el cuello uterino salía pus, aumentando el flujo al comprimir el vacío derecho. El diagnóstico fué ovaritis y salpingitis supurada, y en su consecuencia decidida la laparotomía.

Abierto el vientre se encontraron dos tumores adheridos á la pelvis menor, que fueron extirpados. Se lavó el vientre con agua hervida, se colocó un tubo de desagüe á cada uno de los dos lados del útero y se obtuvo rápidamente la curación.

El examen anatómico demostró que en el lado derecho había un absceso del ovario que por la trompa se vaciaba en el útero, y en el izquierdo un absceso enquistado.

El Sr. Pozzi: En los últimos tiempos se ha creído que las piosalpingitis eran debidas á la blenorragia, y convendría saber si en el pus se encuentra algún gonococo.

El Sr. Bouilly ha hecho buscar los gonococos sin éxito; no las considera pues, blenorrágicas, sino puerperales consecutivas á partos patológicos y sobre todo al aborto.

Quistes del maxilar superior.—El Sr. Magitot lee un informe acerca de la siguiente observación del Sr. Banzon: se trata de un hombre, de treinta y cinco años que advirtió se desarrollaba en la mejilla un tumor duro y con fluctuación profunda. Como había algunas raíces dentarias dolorosas fueron extraídas, empezando á salir por el fondo del alvéolo un líquido viscoso primero claro, pero que poco á poco se hizo purulento y fetido. El Sr. Pozzi hizo la abertura del seno y lo desinfectó por medio del iodoformo, colocando un tubo de caucho que se sustituyó después por una cánula metálica.

Esta observación es de importancia, porque pone fuera de duda por qué y cómo se forman los quistes del maxilar, acerca de lo cual no hay conformidad en los autores.
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La mayoría, yo con ellos, explican de este modo la formación de estos quistes: 1.º, inflamación y desprendimiento del periostio alveolar; 2.º, formación de un quiste perióstico; 3.º, rotura en el seno; 4.º, catarro consecutivo. De esta manera se explica que los quistes nazcan siempre en el vértice de la raíz del diente, y gracias á ella es posible el tratamiento razonado de estos quistes, que consiste en suprimir la causa de la enfermedad extrayendo los restos del diente del enfermo.

En cambio, la teoría de aquellos autores que creen que estos quistes nacen á espensas de masas epiteliales congénitas, restos del gobernáculo dentis, no tiene en su apoyo hecho clínico.

Cuando el quiste se haya roto en el seno y se haya producido el catarro, hay que abrir la cavidad y hacer su antisepsia, siendo el punto más importante en el tratamiento de este catarro el desagüe, que será tanto más prolongado cuanto más tarde se abra el seno.—Ribera.

PERIÓDICOS.

Nuevos estudios experimentales sobre el iodoformo.—König, basándose en una experiencia de seis años, cree que es de gran utilidad en el tratamiento de las heridas. Tiene propiedades germicidas muy ligeras. No es específico de la tuberculosis, porque no previene el desarrollo del bacilo del tubérculo. Obra sólo sobre las heridas de buen carácter, impidiendo el desarrollo de bacterias y favoreciendo la unión primitiva. König no cree que debe abandonarse el iodoformo, que es verdaderamente eficaz; pero existen—dice—otras sustancias que pueden producir los mismos resultados.

El profesor C. Binz demostró hace cinco años la acción secante especial del iodoformo. Recientemente ha publicado el resultado de algunos experimentos con el iodoformo sobre el mesenterio inflamado de las ranas, y deduce de ellos que impide la emigración de los glóbulos blancos de la sangre.

El Dr. G. De Ruyter ha hecho experimentos con el iodoformo en el Instituto higiénico de Berlin y en la Clínica quirúrgica de la Universidad. Ha observado que fuera del cuerpo del animal, es completamente ineficaz contra los micro-organismos patogénicos. Agregándose á los cultivos de bacterias, sólo retrasa su desarrollo, y cuando se espolvorea sobre las heridas infectas, los animales mueren en seguida, lo mismo que si no se empleara tratamiento alguno. Cuando se administra al interior, se descompone el iodoformo y previene el desarrollo de las bacterias y hace inertes sus productos. La mejor forma es una disolución de dos partes de iodoformo en ocho de alcohol. Los cultivos y heridas infectas tratadas con esta disolución se hacen estériles é inofensivas.

El Dr. H. Sattler, de Praga, ha publicado algunos estudios sobre el valor antiséptico del iodoformo y el iodol en la cirugía ocular. Según este autor, es un antiséptico de gran eficacia. Cree que obra privando de actividad vital á los micro-organismos y haciéndolos inofensivos por virtud de descomposiciones que dejan el iodo en libertad. El iodol tiene las mismas propiedades, pero es más irritante.
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Baumgarten niega la acción antiparasitaria del iodoformo, basándose en experimentos practicados por él y por Kunze. Ha inyectado masas tuberculosas unidas al iodoformo, y los animales han muerto de tuberculosis. Continuando estas mismas masas con bielururo de mercurio, se hacen ineficaces. Se han hecho experimentos con los organismos de la septicemia, del antrax y del pus, y el iodoformo ha sido en todos ellos ineficaz. Prolonga la vida, pero no evita la muerte.

T. Rovsing, de Copenhague, ha hecho experimentos análogos á los de Baumgarten, y con los mismos resultados.

Los Dres. P. Bruns y Namwerek han obtenido resultados completamente contrarios á los anteriores. Extirparon parte de las paredes de un absceso tuberculoso, é hicieron el análisis microscópico. Trataron después el absceso con iodoformo hasta que se redujo el volumen, y volvieron á practicar el análisis microscópico, observando que había perdido por completo sus caracteres tuberculosos. Han tratado de esta manera ocho casos, y creen que el iodoformo tiene propiedades antituberculosas,

El Dr. A. Lübbert, de Dresde, en un artículo sobre las relaciones del iodoformo con el staphylococcus pyogenes aureus indica los resultados obtenidos en 43 experimentos sobre los animales en todos los que el iodoformo fué eficaz.

Estos experimentos demuestran que el iodoformo no es un antiséptico enérgico, ni destruye de una manera activa la vida de las bacterias. Los experimentos bacteriológicos están en contra del iodoformo, pero la práctica quirúrgica demuestra que es favorable. — (The Med. Record.).

Cocaina en la amigdalitis. — Boeckel recomienda el uso tópico de disoluciones fuertes de cocaina sobre las amígdalas inflamadas. Usa una disolución al 15 por 100, que aplica cada cuarto de hora. El dolor desaparece como por encanto á la tercer aplicación, y la anestesia dura una hora. La cocaina tiene la desventaja de producir la parálisis transitoria de los músculos del velo palatino, de manera que los líquidos son devueltos por la nariz.

(Rev. Mens. de Laryngologie). — F. Toledo.
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falsa membrana del labio casi deshecha, mas no se desprende; semblante animado; mejoría en el ojo, la nariz, la oreja y la piel. Pulso, 105; respiraciones, 24; temperatura, 37°.5. Aconsejo el mismo tratamiento, y me retiro dejando el niño al cuidado del Sr. Gallegos.

Tres días después completamente libre de la fiebre, y sin trastorno alguno respiratorio sale de Sevilla para su residencia ordinaria, con encargo á sus padres de que lo traigan cada tercero ó cuarto día para observarlo.

Durante nueve días el niño continúa restableciéndose, mejorando lentamente de su oftalmía y de sus erupciones, comiendo con facilidad y jugando mucho. El día 6 de Septiembre, el niño amanece sin poder andar ni sostenerse, tragando con dificultad y arrojando por la nariz parte de las bebidas. Le trae la madre á Sevilla, y comprobamos la parálisis post-diférica en el velo palatino y en ambas piernas. Tónicos ferruginosos, buena alimentación, baños aromáticos, fricciones con alcohol alcanforado.

A los diez y seis días volvemos á ver al niño y lo desconocemos. Está grueso, de buen color, alegre y con mucho apetito, la voz, á los diez y ocho días de haber sacado el tubo, había vuelto á adquirir su claridad y fuerzas normales. El ojo derecho conserva rastros del anterior padecimiento; y aunque el niño se sostiene bien sobre sus pies, camina todavía con dificultad y su andar es vacilante.

He querido referir detalladamente esta historia clínica, tanto por corresponder á mi primer caso de crup curado con el entubamiento de la laringe, cuanto por que, en mi concepto, encierra utilísima enseñanza. Pocas veces se podrá averiguar la marcha del contagio de una manera tan clara e indudable como en ésta. Un niño que sale enfermo de una ciudad, en la que con alguna frecuencia se repiten los casos de difteria y muere en medio del campo, pero en sitio muy frecuentado, particularmente por una persona á quien luego se le enferma un hijo con angina diférica, éste se la comunica á un primo, que vive en la misma casa, el cual deja el germen del padecimiento en un punto aislado, y en donde no para más que algunos momentos. La manera de desarrollarse la enfermedad merece fijar la atención, no solo desde el punto de vista de la contagiosidad, sino desde el de la propensión de ciertas familias para padecer la difteria; pues estos tres últimos niños atacados, eran primos hermanos, y si dos habitaban juntos, y por consiguiente, se encontraban influenciados por los mismos agentes exteriores, el tercero residía aislado á distancia de algunos kilómetros de sus primos.
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Yo creo que el modo de transmitirse, y los síntomas que la enfermedad ha presentado en esta familia, suministran un poderoso argumento á favor de la identidad patológica del crup y de la difteria laringea. Siempre he pensado que estas dos pretendidas afecciones no son más que variedades de una sola y misma enfermedad, como la viruela y la varioloide; variedades que existen en todas las enfermedades, empezando por la clásica fiebre tifoidea. Pero esta creencia mía no es universal, y respetables escritores sostienen que el crup y la difteria son dos entidades morbosas diferentes. ¿En qué consiste la diferencia? La difteria, dicen, es contagiosa y el crup no lo es; aquella desarrolla el exudado en los intersticios de los tejidos, y éste lo deposita en la superficie; la primera determina un proceso necrótico y el segundo uno simplemente inflamatorio; la nefritis acompaña á la difteria, y en el crup no se encuentra albúmina en la orina; es mortal de necesidad la una, es grave, pero curable, el otro. En el caso de que me ocupo el contagio está bien claro, luego es difteria; pero las falsas membranas de sus amígdalas se desprenden con facilidad y desaparecen en pocos días sin dejar pérdidas de sustancia, luego es crup; mas otra placa aparece en el labio inferior durante el curso del padecimiento, y ésta no se desprende á pesar de los esfuerzos que para arrancarla se emplean, luego es difteria; sin embargo, en ningun punto se encuentra mortificación de tejido, en todas las partes visibles sólo existe la inflamacion específica, luego es crup; con todo, en la orina se descubre la albúmina en abundante cantidad, luego es difteria; y á pesar de esto y de la difusión del padecimiento, y de la oftalmia, y del coriza, y de la otitis y de la dermatosis se cura el enfermo, luego es crup. Si á esto se añade que el primer niño contagiado por su padre, lo mismo que el sujeto de la presente observacion, despues de haber presentado el exudado pseudo-membranoso en la superficie de las amígdalas, se han visto atacados por parálisis, habrá que confesar que si el crup y la laringitis difterica no son una misma entidad morbosa, ambos padecimientos se desarrollaron simultánea ó sucesivamente en estos dos individuos.

La aparición de placas membranosas en la escoriación de la mucosa del labio inferior y en la del cuello, lo profundamente que se arraigaron en ambas partes, indican que la autoinoculacion es posible y hasta fácil, cuando los tegumentos están denudados. Por esta razon considero muy prudente el precepto establecido hoy por los prácticos más renombrados, de no emplear en el tratamiento del
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crup sustancias que destruyan ni separen el epidermis cutáneo ni el epitelio mucoso.

Una de las ventajas que el entubamiento tiene sobre la traqueotomía es justamente la de no abrir nueva puerta de entrada al virus difterico. Creo positivamente que si este niño hubiera sido traqueotomizado, en la herida se hubieran desarrollado las falsas membranas con la misma ó mayor intensidad que en el labio. Pero, ¿podía traqueotomizarse? Yo no he visto un difterico más repugnante que esta pobre criatura. Tuerto, con la nariz desfigurada, con el labio destrozado, con el pescuezo hendido, con el cuerpo sembrado de pústulas y en muchas partes cubierto por las costras de sus asquerosas secreciones, inspiraba profunda lástima, y destruía toda probabilidad de feliz éxito. Sin embargo, estaba vivo, y debíamos hacer en su favor cuanto pudiéramos. Dice Saint-Germain que el difterico es un condenado á muerte, cuyo cuello comprime ya la cuerda fatal, que nosotros debemos cortar, si queremos salvarlo. La frase es bella; pero el cirujano, cuyo proceder operatorio he seguido varias veces y recomendado muchas, no cayó en la cuenta de que al practicar la traqueotomía no corta la cuerda, sino el cuello del infeliz condenado. Gracias al Dr. O'Dwyer tenemos hoy un medio de quitar la cuerda sin lastimar el cuello, medio que podemos emplear en los casos más desesperados, en la firme confianza de que nunca haremos daño, medio de que yo me valí en este caso, en el que no me hubiera atrevido á traqueotomizar por el estado en que se encontraba el niño, medio al que se ha recurrido ya cerca de mil veces en los Estados Unidos, medio que yo también he usado en algunos casos, medio que se conoce con el nombre de entubamiento de la laringe.

No sé que hasta ahora esta operación se haya practicado en Europa; pero conozco algunos escritos que se han publicado para desacreditarla, y las razones que en ellos encuentro carecen de verdadera importancia. Hay quien sostiene que el entubamiento es una operación difícil, porque muchas veces no se logra introducir el tubo á la primera tentativa, porque algunos han tenido que vencer una resistencia enorme para colocarlo en el debido sitio, y porque otros no han conseguido introducirlo en la laringe. En la conferencia que di hace tres meses en la Policlínica de la Escuela de Medicina de Sevilla dije que aunque el manual operatorio del entubamiento era muy sencillo, exigía, sin embargo, como toda operación, cierta destreza, que se adquiere practicando en el cadáver ó en algún apa-