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Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 21

El Dr. Ullna, de Hamburgo, emplea desde hace diez años con un gran éxito, en el tratamiento de la uretritis crónica, un método mixto semi-mecánico semi-medicamentoso.

Partiendo del hecho de que en la uretritis crónica la mucosa del conducto está tumefacta en ciertos puntos y que la estrechez que determina impide que pasen por detrás de ella los líquidos inyectados, ha tratado de encontrar un medio con el que se pueda obtener al mismo tiempo la dilatación mecánica y la acción química astrin- gente y desinfectante, y habiendo sido infructuosos los ensayos hechos por medio de bujías ordinarias rodeadas de pomadas, porque al introducirlas por la uretra la pomada se queda en la parte supe- rior del meato, ha ideado el usar sondas de estaño cubiertas de una pomada, de tal modo, que á la temperatura ambiente perma- nezca dura y se funda á la temperatura del cuerpo.

Esta pomada está compuesta de 100 partes de manteca de cacao, dos á cinco, según la temperatura ambiente, de cera virgen, una de nitrato de plata y dos de bálsamo del Perú. El nitrato de plata puede sustituirse en dicha fórmula por el subnitrato de bismuto, el sul- fato de zinc, el iodoformo, el acetato de plomo y el bálsamo de copaiba.

Dice el autor que en general el paso de una sonda es suficiente, y que si la estrechez es considerable, pueden pasarse sucesivamente y de un modo progresivo sondas de tres ó cuatro números en una sesión.

Realmente, aun cuando la idea es del todo aceptable, nos parece desde luego sustituible por las candelillas medicamentosas, que se pasan con mucha facilidad y actúan de un modo seguro sobre la parte inflamada de la uretra.

VI

El Dr. Florenzo Jaja, refiere en Giornale Italiano delle Malattie veneere e della pelle, dos casos de cancroides de la piel, curados por la aplicación de una pomada con resorcina.

El primer caso, hombre de cincuenta y dos años, robusto, y que tenía en la región zigomática izquierda una úlcera circular, del ta- maño de una peseta, rojo oscura en la periferia y cubierta de una
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costra negruzca, que exhalaba un líquido fétido abundante; tenía los bordes tallados á pico y era asiento de dolores lancinantes; no había infarto ganglional; había empezado á desarrollarse dos años antes, y se diagnosticó de epiteloma de la piel; se aplicó una pomada de iodoformo al 10 por 100, después la pomada de Fray Cosme, sin obtener resultado con ninguna de ambas curas, y recordando entonces el Dr. Jaja los éxitos obtenidos por Pascale, Mannino y Rubino, se propuso ensayar una pomada de resorcina y vaselina á partes iguales: á los veinte días se desprende una costra, y el fondo de la úlcera presenta granulaciones rojas. Se sigue aplicando la pomada, aunque mitigada (20 por 30), y se forma una nueva escara, que cae al cabo de veinticinco días, dejando al descubierto el hueso denudado, pero con fondo de muy buen aspecto. Entonces se sustituyó la resorcina por el iodoformo, para favorecer la reparación de la úlcera, que cicatrizó en poco tiempo.

En el segundo caso, hombre de ochenta y seis años, que presentaba en la eminencia frontal izquierda un cancroide de 10 centímetros de diámetro transversal por 7 de diámetro longitudinal; base dura, aunque no adherida al hueso, bordes regulares, dolores lancinantes y sin infarto ganglional.

Como en el caso anterior, se aplicó la pomada de resorcina á partes iguales todos los días, y después de quitada la escara, la úlcera se curó con iodoformo y vaselina, curando el enfermo.

VII

El Dr. Briand ha dado cuenta á la Academia de Medicina de New-York del siguiente caso:

El enfermo tuvo ligera diarrea, seguida de dolor, de astricción, de timpanismo, de náuseas y de vómitos: el dolor ocupaba el epigastro, y la materia vomitada no tenía carácter alguno especial; la pared abdominal estaba distendida y sin sensibilidad localizada; la palpacion y exploracion rectal no suministró ningun dato para el diagnóstico, pero era claro que se trataba de una peritonitis, más ó menos generalizada, debida á una perforacion ó á una obstrucción.

Se procedió á la laparotomía antiséptica, encontrando tres perforaciones en la base del apéndice vermiforme, que tenía 2 pulgadas de largo y estaba cubierto por el peritoneo y muy congestionado. Vistas estas lesiones, se extirpó con las tijeras el apéndice, se cerró la herida abdominal y el enfermo murió á las doce horas.
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VIII

En la misma Academia el Dr. Moris ha referido este otro caso:

Una mujer, de cincuenta y dos años, que padecía cólicos hepáticos desde trece años antes, presentaba un tumor que parecía de origen pelviano; pero una vez abierto el vientre, se vió que había una masa fibrosa adherida á la pared abdominal, y que contenía una colec-
ción de cálculos. Este tumor ocupaba la parte media de la pared ab-
dominal anterior, era inmóvil y regular, y una vez incindido, se
vió que estaba compuesto de una masa fibrosa llena de celulillas,
que contenían un líquido negruzco. Fué necesario una hora para
disecar la masa intestinal adherida al tumor y para separar las asas
intestinales, aglutinadas entre sí. La última incisión en la extremi-
dad superior del tumor abrió una cavidad, en la que se encontraron
seis cálculos biliares, dos de ellos de una pulgada de diámetro.

La herida operatoria se extendía desde el esternón al pubis, y si
bien la piel y el tejido celular se reunieron fácilmente, los bordes
de la herida muscular quedaron separados en algunos puntos 3 pul-
gadas.

Antisépsia rigurosa durante toda la operación, choque poco mar-
cado, reunión de la herida por primera intención, y á los once días
se levanta la enferma de la cama, y á los diez y siete recibe el alta.

De estos casos registrará muy pocos la ciencia, pues que á pesar
de todos los antisépticos conocidos y de los que pueda suministrar-
nos el porvenir, es difícil que cicatricen por primera intención he-
ridas tan extensas, y cuyos bordes están en algunos puntos separa-
dos 3 pulgadas, á no ser por voluntad expresa de la Providencia,
que algunas veces parece que se ingiere en los éxitos quirúrgicos.

IX

El Dr. Trélat ha dado lectura de una comunicación á la Academia
de Ciencias de Paris, en la que demuestra que merced á los inmen-
sos progresos realizados por la cirugía moderna, de 52 amputados
sólo han muerto 8, lo que da una proporción de 15,3 por 100; este
número se descompone en 22 amputaciones de muslo con cuatro
muertes, 20 de la pierna con tres muertes, seis del brazo con cero
muertes, y cuatro de antebrazo con una muerte. Comparando las
cifras de mortalidad del servicio del Sr. Trélat en el Hospital Nec-
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ker, desde el 9 de Noviembre de 1880 a Agosto de 1884, con las del mismo cirujano en la Caridad desde 9 de Noviembre de 1884 á Junio de 1887, se ve que la mortalidad desciende de 25,9 por 100 á 4 por 100: 27 operaciones han dado lugar á 7 muertes en el primer período, mientras que en el segundo 25 operaciones no han producido ninguna defuncion.

Ademas, en la actualidad los resultados son, no sólo de un número mucho mayor de curaciones, sino que estas son cinco veces más rápidas, obteniéndose casi siempre á la segunda cura, y en muchas ocasiones á la primera, como le ha ocurrido al Dr. Trélat tres veces desde el principio de este año.

X

En la Gazette des Hôpitaux, correspondiente al 11 de Junio, encontramos las siguientes conclusiones de un trabajo del Sr. Pichevi, acerca de la anestesia clorofórmica en la traqueotomía.

1.a En Francia la mayor parte de las traqueotomías se hacen sin anestesia.

2.a En el extranjero la cloroformización es la regla cuando se va á abrir el conducto laringo-traqueal.

3.a El entusiasmo de un gran número de cirujanos que han hecho uso del cloroformo para practicar la traqueotomía, prueba que la anestesia no es tan peligrosa como se ha creido.

4.a Las ventajas de la anestesia son: a calmar el espasmo de la laringe, que concurre poderosamente á la sofocacion, haciendo de este modo la respiracion más fácil y descongestionando los vasos del cuello y de la cara, disminuir los fenómenos de asfixia; b se suprime la agitacion del enfermo y se opera como en un cadáver, siendo posible hacer la traqueotomía con más sosiego y más fácil respetar los gruesos vasos y colocar pinzas en las venas seccionadas, y hacer, por último, una incision más perfecta en la tráquea é introducir mejor la cánula.

5.a Sus inconvenientes y peligros, sin contar los generales de toda cloroformización, son la exageracion del espasmo laringeo por los vapores clorofórmicos, el síncope primitivo por laringo-traqueal, la introduccion de sangre en la tráquea en un individuo cuyos reflejos han desaparecido y la produccion de quintas de los que comprometen el estado del enfermo.

Estas son las principales conclusiones de este trabajo, acerca del
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cual hemos de decir francamente, que no vemos ventajas de ningun género en la aplicacion que propone, pues que practicándose la traqueotomía en el período asfíxico del crup, en el que existe una anestesia casi completa, no vemos la necesidad de exponer á los enfermos á los peligros que la cloroformización en estas ocasiones entraña, por el simple capricho de operar con más tranquilidad y sosiego, y de cohibir una hemorragia que, aunque se presente, desaparece en el instante en que entrando el aire de la tráquea, se restablece la circulación y desaparece la asfixia.

XI

El profesor Albert, de Viena, reasume en el Allgemeine Ducienner Medicale Zeitung, las reglas de intervención operatoria en el tratamiento de la peritonitis generalizada.

Los casos que pueden presentarse son tres: en el primero, el cirujano puede encontrarse en presencia de una herida incisa ó punzante, de las paredes del abdomen y que interesa el intestino, en cuyo caso la peritonitis es inminente. La indicación en este caso es precisa, hay que agrandar la herida, obrar sobre el intestino como convenga, suturándole ó estableciendo un ano artificial y hacer el lavado antiséptico de la cavidad abdominal.

En el segundo caso, más complicado, hay rotura del intestino sin herida de la pared abdominal. Los datos que pueden servir para guiar la abertura del abdomen con relación al punto de la lesión, son que la rotura corresponde ordinariamente al punto de mayor dolor que hay que buscarla en la parte superior del yeyunio, por ser el punto más frecuente de los traumatismos intestinales sin herida exterior: la sangre que se derrama de la herida, es también un buen punto de guía que ha servido á muchos cirujanos para encontrar el sitio perforado.

En el tercer caso, el cirujano se encuentra en presencia de una peritonitis idiopática, cuyo pronóstico es mortal. El profesor Albert, se decide en estos casos por la intervención, y después de hacer la limpieza antiséptica del peritoneo, establecer puntos de desagüe, puesto que cerrar completamente la cavidad abdominal es perjudicial porque los productos inflamatorios deben encontrar libre salida, ó lo que es más sencillo, hacer incisiones en varios puntos de la pared abdominal y establecer un desagüe eficaz.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 26

XII

En la Revista Argentina de Ciencias Médicas, refiere D. Juan B. Justo, el siguiente caso:

Entró en el hospital un hombre de treinta y un años de edad, á quien se le había caído encima una pared de tres varas de alta; al explorarle, se encontraron con que en el lado izquierdo había dos espinas ilíacas separadas por una depresión muy marcada que media 3 centímetros; la palpación indicaba que estas eminencias eran dos verdaderas puntas óseas que se continuaban hácia atrás con dos rebordes, también óseos, separados uno de otro por los mismos 3 centímetros, pareciendo que había, no sólo dos espinas ilíacas, sino dos crestas ilíacas que se percibían claramente hasta la parte posterior en que el espesor de las capas musculares dificultaba mucho la exploración.

La medición entre la línea media y la espina ilíaca antero-superior derecha daba 13 centímetros, y entre la línea media y la línea interna del lado izquierdo 10 centímetros, y 13 á la eminencia externa del mismo lado.

En vista de estos datos, cree el Sr. Justo que se trata de una fractura de la cresta ilíaca, de forma especial, y que no se parece á las fracturas de este hueso descritas por los autores.

XIII

En la Revue de Chirurgie ha publicado el Sr. Mabbous dos artículos acerca del tratamiento quirúrgico de los abscesos del hígado. Hasta ahora son 21 los casos que registra la ciencia de abertura de abscesos del hígado desde Octubre de 1880 á Setiembre de 1886; de este número, seis aparecen como curados, dos muertos y los otros no indica resultado, pues que son citas tomadas de autores y periódicos.

El método de Stromeyer-Little, que es el que propone el autor, consiste en determinar con precisión el sitio de la colección purulenta, confirmar el diagnóstico por la punción aspiratriz y servirse de la aguja como de un conductor para abrir ampliamente el absceso con un bisturí, vaciar su cavidad de todo lo que contiene y prevenir los accidentes consecutivos por las inyecciones antisépticas, el desagüe y la cura de Lister.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 27

El Sr. Mabbous reasume su trabajo en las siguientes conclusiones:
1.ª Los abscesos del hígado deben abrirse lo más pronto posible
2.ª Los signos esenciales que deben hacer pensar en la existencia de un absceso del hígado, en los países en que se padece la hepatitis ó la disentería, son: fiebre remitente con exacerbación vespertina, dolor fijo en la región del hígado, que se exagera á la presión y aumento de volumen del órgano. La reunión de estos tres signos da una presunción suficiente para autorizar á buscar el pus.
3.ª El método de Little consiste: 1.º en buscar el pus con el trócar antes que ningún otro signo le demuestre; 2.º en incindir en un sólo tiempo todas las partes blandas situadas entre el pus y el exterior; 3.º en lavar y desagüar el absceso en las condiciones de antisepsia más rigurosa.
4.ª Este tratamiento debe erigirse en método general para la curación de la hepatitis supurada.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

MANUAL DE CIRUGÍA ANTISÉPTICA, por el Dr. Cardenal.

Es el Dr. Cardenal uno de los cirujanos que más han trabajado para elevar la Cirugía española al nivel de las demás naciones, y sin entrar á discutir si á él le corresponde la prioridad de haber introducido en España la Cirugía antiséptica, por la sencilla razón de que por lo menos hay media docena de cirujanos que quieren recabar para sí este mérito, y porque nunca he comprendido el afán en recabar esta clase de prioridad cuando sólo se trata de hacer lo que ya otros muchos han hecho, es lo cierto que cuando menos hay que admitir que ha sido y es entre nosotros uno de los más infatigables propagandistas del método, y para expresar mi pensamiento, diré que Cardenal ha hecho en España, lo que Lúcas Championnière en Francia. Buena prueba de ello es la notable obra que voy á analizar.
Las dos primeras lecciones están destinadas á exponer el Concepto quirúrgico actual de la inflamación (Discurso de recepción en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 28

la Real Academia Médico-Quirúrgica de Barcelona), que como cuestion fundamental por ser su profesion de fé bien merece nos detenga algunos instantes, pero antes de ello es necesario salvar una afirmacion que hace el autor. «El sujeto de mi estudio que os parecerá tal vez á primera vista la primera leccion lógica de cualquier Tratado de Cirugía, falta, sin embargo, en todos ellos, como yo lo comprendo.....» No es posible saber lo que ha querido decir el autor con esto, pero siempre resulta un grave cargo contra los autores de obras de Cirugía, cargo que es absolutamente gratuito porque apenas hay ningun Tratado de importancia de Cirugía en que no se estudie la inflamacion, segun el concepto admitido de ella en el momento en que se publicaba la obra, y aun bajo el punto de vista de considerarla siempre como dependiente de una noxa, basta con citar á Hueter para que quede demostrado que la afirmacion del Dr. Cardenal es cuando menos algo gratuita, porque si bien hay alguna diferencia es tan poca, que no autoriza á sentar aquella afirmacion : dice el Dr. Cardenal: la inflamacion es un desorden de nutricion de los tejidos vivos, producido por la penetracion en ellos de un agente exterior eminentemente délétero (Noxas), etc.; y dice Hueter: estamos autorizados á admitir que tal vez la mayor parte de los casos de inflamacion en general y quizá pudiéramos decir todos, son determinados por la influencia de los schitomicetos. He juzgado necesario hacer estas aclaraciones porque Cardenal habla de «mi doctrina de la inflamacion», y claro es que en un juicio critico imparcial se debe sentar lo que á cada cual corresponde: en modo alguno se puede admitir tal aseveracion: que la inflamacion depende siempre de micro-organismos, no es doctrina del Dr. Cardenal, es doctrina que admitida ó no, ha sido discutida por muchos.

Entrando ya de lleno en el estudio de la inflamacion, elimina del grupo de ellas las inflamaciones adhesivas con el objeto de llegar á la conclusion de que el desorden de la inflamacion «está constituido patológicamente por la exageracion temporal de sus actividades nutritivas (de los tejidos) con tendencia á la formacion de verdaderos exudados y á la transformacion de éstos en pus». En este punto sí hay que convenir en que es original el autor, pero yo sólo encuentro un inconveniente en esto y es que cada cual se podrá formar un concepto distinto de la inflamacion, y para hablar en términos claros, hay que convenir que no sabemos lo que es la inflamacion. Todavia encuentro se deben hacer más objeciones á tal definicion; ¿qué significa haber tendencia á la formacion de exudados? ¿Es que
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unas inflamaciones los producen y otras no? ¿Y por qué son inflamaciones las que no los producen? Y en cambio, ¿todos los exudados se transforman en pus? Pues digamos las cosas claras, y al lado del concepto etiológico, venga el anatomo-patológico y diga de una manera precisa: la inflamación es debida á un micro-organismo y la característica anatómica es la formación del pus. Así si que sería original el concepto de la inflamación.

Poco después de dada la definición y entrando en más detalles, se ocupa del carácter del exudado, que depende de la calidad de las noxas flogógenas y admite en las inflamaciones simples: el exudado seroso ó sero-fibrinoso, el exudado purulento y el exudado hemorrágico. ¿En qué quedamos? Yo no me ocuparé en enlazar esta división con la definición que da del proceso, pero no veo muy bien cómo se puedan admitir estas tres clases de exudados con la terminación constante por la formación del pus. Se me dirá que siempre se encuentra pus; si así fuera, que no lo es, deséchese tal clasificación y désele el nombre correspondiente; y es que á medida que analizo el discurso del Dr. Cardenal, me convenzo que defiende de un modo algo vergonzante sus opiniones, porque si cree que siempre se forma el pus, podrá haber puesto la definición que yo más arriba proponía y entonces se podrá discutir si está ó no en lo cierto, pero no se le podrá decir que no se sabe en su discurso cuál es su concepto de la inflamación, y lo que es más grave, ya que quiere relacionarlo con la práctica, que de admitir alguno de sus principios es necesario nos diga cómo es posible diagnosticar en la clínica la inflamación, en los casos en que no se haya formado todavía el pus.

Siente las tres condiciones que debe llenar toda enfermedad para que se le considere infectiva, y empieza por resolver el primer punto presencia constante de los micro-organismos en el pus, entrando en algunas generalidades acerca de los esquistomicetos y su modo de obrar, estudiando las fermentaciones y la putrefacción, el micrococo piógeno, que yo no sé cómo no denomina flogógeno, dado que admite que el proceso de reparación puede verificarse sin inflamación, y además que, aún cuando todos los hechos que aduce se refieren al examen de pus, dice que es más que probable que sean también más de una las especies capaces de producir la inflamación, citando en su apoyo las cuatro especies que distingüía Rosenbach.

Estudia después el micrococo de la inflamación del dermis cutáneo (erisipela), que por cierto juzgo, no entra muy bien en su con-
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por efecto de su menor vitalidad, ofrece poca resistencia á su penetracion y el parénquima pulmonar, potente para reaccionar antes á la presencia del parásito, disminuida su energía, se convierte en terreno propio para su germinacion y desarrollo.

El médico, al intentar la curacion de la tuberculosis pulmonar, le sugiere en seguida la idea de matar el microbio con el auxilio de las sustancias antisépticas.

Para lograrlo se han propuesto dos medios. Uno consiste en hacer respirar al enfermo durante largo tiempo sustancias dotadas de propiedades parasiticidas, y el otro en introducir por el tubo digestivo estas mismas sustancias para que obren al eliminarse por los pulmones.

Muchos inconvenientes y graves peligros se oponen á la adopcion del primer método de tratamiento. Se sabe, en efecto, que las sustancias antisépticas están dotadas de un poder tóxico bastante poderoso cuando penetran en el sistema arterial, sea directamente, sea por la vía pulmonar, pues los experimentos de Claudio Bernard han demostrado que los tóxicos introducidos por esta vía matan muy rápidamente.

Ademas de esta accion general, las sustancias antisépticas poseen una accion irritante local muy intensa, y esta accion, ejerciéndose en un órgano ya enfermo, no puede menos que aumentar las lesiones preexistentes.

Esto explica el poco éxito que han obtenido las inhalaciones en el tratamiento de la tisis y que su uso vaya restringiéndose cada dia

Al interior los medicamentos que tienen por objeto matar el parásito, al eliminarse por los pulmones despues de recorrer el torrente circulatorio, no exponen seguramente á inconvenientes de tanta monta, á pesar de que no llenan las condiciones necesarias.

No es negar por esto la eficacia de algunos de ellos; los adelantos de la química han suministrado una serie bastante crecida de sustancias que reúnen á sus propiedades balsámicas una accion antiséptica que podemos utilizar con éxito en muchos casos.

El eucaliptol, el terpinol, la trementina, el sulfuro de carbono, el ácido fénico, la creosota, el iodoformo, etc., son agentes terapéuticos de reconocida utilidad. Muchos de ellos unen á la accion fluidificante y moderadora de la secreccion bronquial, la propiedad de destruir el bacilo al ser eliminados por la exhalacion pulmonar.

Por su medio conseguimos disminuir el gasto orgánico que ocasiona una abundante supuracion, y destruyendo el agente productor