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El Sr. Hidalgo: Tenía deseos de modificar mis opiniones al escuchar las razones de los vacunistas, pero por desgracia me han dejado con las mismas dudas que abrigaba el día que expuse á vuestra consideración este asunto, y no puedo menos de extrañar algunos conceptos demasiado afirmativos del Sr. Moreno Zancudo, como el referente, por ejemplo, á que mientras no se lleve algo de sangre en la lanceta no se puede transmitir enfermedad alguna; sigo creyendo que no es posible comparar los cultivos atenuados y humanizados de la pústula vacuna con los cultivos artificiales de laboratorio, pues que en aquellos existen elementos biológicos que en los otros no existen, y aun cuando sean absolutamente puros, tienen que transmitir lógicamente cuanto pueda haber en la sangre; sigo creyendo que la herencia no transmite sólo predisposición ó aptitud para contraer ciertas enfermedades, sino algo sustancial y material que va en el espermatozoo del padre y el óvulo de la madre, lo cual está apoyado con lo que se observa en los cruzamientos de razas, tanto en el hombre como en los animales, y termina declarando de nuevo que no es antivacunista furibundo como el Sr. Valdivieso dió á entender, sino que es vacunista y cree y practica la vacunación, pero que no por esto deja de abrir ciertas sospechas acerca de la posible transmisión de algunas enfermedades con la vacuna.

Los Sres. Sanz y Zancudo rectifican brevemente, y no habiendo ningún Sr. Académico que desee hacer uso de la palabra, el Sr. Presidente da por terminada esta discusión, reservándose para una de las próximas sesiones el hacer el resumen de la misma. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Entropion total y orgánico de ambos párpados superiores.—Cucracion radical con la cantoplastia y la blefarotomía.—En la Gaceta de Oftalmología y Oiologia, publica el Sr. Andreu y Masip la observación siguiente:

Una enferma de cuarenta y cuatro años de edad, natural y vecina de San Mateo (Castellon), se presentó á consultar con dicho profesor porque la visión iba extinguiéndose á consecuencia de una enfermedad de los párpados que empezando por ligeras inflamaciones fué aumentándose hasta el punto de producir manchas en la córnea, sensación de arenillas en los ojos, é imposibilidad de abrir los párpados por lo doloroso de sus movimientos. El examen demostró que se trataba de un entropion orgánico en ambos ojos muy pronunciado y con lesiones en la córnea muy exageradas; en vista de tal diagnóstico, claro está que no había más medio para evitar la ceguera completa que acudir á la intervención quirúrgica practicando la cantoplastia, y en efecto el 5 de Abril, colocada la enferma en situación conveniente, se le introdujo una sonda acanalada entre el globo ocular y los párpados en dirección de la comisura externa, y que llegaba hasta el reborde orbital, sobre la cual se dividió de un solo golpe la conjuntiva, el orbicular, bastantes fibras del músculo cutáneo, y la piel, aumentando de este modo la comisura palpebral en unos seis
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milímetros. En un segundo tiempo, para evitar la reunión de esta herida, se dió un punto en el fondo del saco conjuntival que se sujetó á la sien con aglutinante; hecho esto, se procedió á la blefarotomía, y cogiendo con dos pinzas de Pean un repliegue de la piel del párpado superior, se colocó el blefarotomo del Dr. Gastaldo, colocando después un monóculeo. A los siete días se desprendió el blefarotomo, y á los once después de la operación se quitó el vendaje, quedando el párpado en condiciones iguales á las normales y habiendo desaparecido toda molestia y todos los alarmantes síntomas de la córnea y de la conjuntiva, siendo el resultado final de la operación sumamente satisfactorio, pues que los párpados recobraron sus libres movimientos y la enferma pudo desde entonces gobernarse por sí misma; á los pocos días se operó el ojo izquierdo del mismo modo y con tan satisfactorio resultado como el derecho.

El Sr. Andreu, al juzgar los resultados de esta operación los atribuye ya haber empleado el procedimiento del Dr. Gastaldo, que considera sumamente ventajoso para casos como el que precede.

De las fracturas del cráneo y de la trepanacion. — En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, ha publicado D. Enrique de Areilza un estudio clínico acerca de este asunto, de cuyo mérito nunca daríamos exacta medida por muchos que fuesen los elogios que le tributásemos. La extensión de este trabajo, que ha ocupado por espacio de algún tiempo las páginas del ilustrado periódico catalán, nos impide, bien á pesar nuestro, extractarlo, y aunque suponemos que el autor coleccionará estos interesantes artículos en forma de folleto, por si esto no ocurriera, y porque siempre tenemos especial gusto en elogiar y en dar á conocer lo que es digno de aplauso, vamos á decir dos palabras solas acerca de este punto.

Los heridos operados por el Sr. Areilza son 16, de los que 12 han sido trepanados, siendo en los restantes la palanca y las pinzas suficientes para levantar y sacar los huesos; de los 12 hubo tres muertos, lo que da un 25 por 100 de mortalidad, siendo de advertir que en los tres había desgarradura considerable de la masa encefálica para explicar la muerte, y en uno de ellos la trepanacion se hizo ya comenzada la inflamación cerebral, y en otro había cuatro grandes coágulos sanguíneos comprimiendo gravemente el cerebro, lo cual demuestra que en ningún caso ha podido atribuirse la muerte á la operación, puesto que en todos ha habido lesiones concomitantes mortales por sí mismas.

Esta maniobra quirúrgica, dice el Sr. Areilza, es esencialmente benigna y no agrava los traumatismos de la cabeza, pudiendo y debiendo practicarla todo el que observe con exactitud los preceptos antisépticos sin temor á las numerosas ocasiones en que está indicada.

El Sr. Areilza resume las indicaciones de la trepanacion en el cuadro siguiente, que transcribimos íntegro para conocimiento de nuestros lectores.
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TREPANACION DE LOS TRES PERÍODOS DE LOS TRAUMATISMOS EN LA CABEZA.

Periodo primitivo.
Traumatismos sin fenómenos de compresión.
Traumatismos con fenómenos de compresión.
Síntomas locales.
Idem generales.

Trepanar si hay fractura con hundimiento.
Con fractura. — Trepanar.
Sin fractura. — Operar sobre la herida exterior si se sospecha hemorragia interna.

Periodo secundario é inflamatorio.
Inflamación difusa.
Absceso cerebral.

Intervenir si hay fractura con hundimiento.
Trepanar y abrir el foco.

Periodo irritativo tardío. — Operar si hay alteraciones motrices.

Terminan los artículos á que hacemos referencia, con una serie de consideraciones acerca del mecanismo de las fracturas irradiadas á la base que hacen verdadero honor á tan distinguidísimo compañero, que con este escrito por sí solo merece figurar á la cabeza de nuestros cirujanos. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 10 de Mayo de 1887 (1).

Sobre el vértigo paralizante (mal de Gertier). — El Dr. Haltenhoff (de Ginebra), recordó que el Dr. Gertier ha descrito recientemente una nueva especie de neurosis observada en los obreros campesinos y en los pastores durante los años 1885 y 86. El Dr. David ha observado en 1884 casos análogos en la región limítrofe al Cantón de Ginebra. El Dr. Haltenhoff había visto ya en 1874 casos parecidos. « Los síntomas principales son accesos de parálisis de la nuca y de los miembros, sensación de vértigo, dolores que irradiaban de la nuca y ptosis. Durante el acceso el enfermo se ve imposibilitado de abrir los párpados y de elevar la cabeza, de inclinarse hacia adelante, de sostener un objeto en la mano, de andar y de permanecer en pie. A veces cae al suelo ».

En los intervalos de los accesos los enfermos notan cansancio, peso en la cabeza, diplopia y amблиopia pasajeras. El fondo del ojo se ha hallado siempre normal. La causa del vértigo paralizante es desconocida, pero conviene advertir que se presenta de preferencia en los individuos que se duermen en

(1) El dia 3 no se celebró sesión en señal de duelo por la muerte del Dr. Gosselin.
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los establos de bueyes. El contagio nervioso y la irritacion desempeñan tambien un papel importantísimo.

Del adeno-flemon yuxta-pubiano.—El Dr. A. Guérin manifestó que hace diez años había emitido la opinion de que los síntomas atribuidos al flemon de los ligamentos anchos pertenecen en realidad al adeno-flemon yuxta-pubiano. Desde esta época, dice el Dr. Guérin, he buscado en vano un hecho, un solo hecho que demuestre la existencia del flemon de los ligamentos anchos. Hay en la ciencia numerosas observaciones clínicas seguidas algunas de examen microscópico. Pero reconociéndolas detenidamente se nota que en los pretendidos flemons de los ligamentos anchos hay pus, no sólo entre las dos hojas del peritoneo, sino también algo en la pélvis menor.

Los argumentos citados por el Dr. Guérin en apoyo de su opinion, son de dos clases.

Apoyándose en la anatomía sostiene que los ligamentos anchos están formados por dos planos aponeuróticos; los dobleces de la hoja peritoneal cubren el útero y sus anejos y no comprenden en su espesor más que una capa delgada de tejido celular; esta capa no se continúa con la atmósfera celulosa que cubre la parte interna de la pared pelviana y está separada por una tercer aponeurosis que cierra por debajo el espacio comprendido entre las dos hojas de los ligamentos anchos. Teniendo en cuenta esta disposicion anatómica cree el Dr. Guérin que es imposible concebir cómo una inflamacion que nace entre las dos láminas aponeuróticas se propaga tan pronto á los planos celulares recto-pubianos, para subir despues por más arriba del ligamento de Poupart, desprendiéndose por la pared del abdomen.

El argumento sacado de la semiótica es el siguiente: Es imposible que el extenso cartel de induración que Chomel designaba con el nombre de peto abdominal corresponda á una coleccion flemonosa localizada en el ligamento ancho. Esta capa indurada, según demuestra la palpacion hipogástrica, combinada con el reconocimiento vaginal, se halla inmediatamente detrás del pubis y en la pared interna de la trompa de Falopió; la zona indurada se extiende después más y más por la cara posterior de la pared del abdomen hasta constituirse el peto. Esta evolucion corresponde punto por punto al flemon yuxta-pubiano.

El Dr. Guérin terminó manifestando que la afeccion designada con el nombre de flemon de los ligamentos anchos, es en realidad el flemon de lo gán-glios situados detrás del agujero sub-pubiano, delante del peritoneo parietal pelviano; este adeno-flemon es resultado de la separacion de los vasos linfáticos que se dirigen á este sitio desde el cuello del útero.

El Dr. Sappey manifestó que ninguno de los vasos linfáticos que salen del cuello del útero se dirigen á los ganglios yuxta-pubianos.

El Dr. A. Guérin dijo que en el Museo Clamart hay una pieza preparada por el Dr. Le Bee, en la que se ven vasos linfáticos procedentes del hocio de tenca y que terminan en los ganglios yuxta-pubianos.

Sesion del 17 de Mayo de 1887.

Fatiga intelectual y vida sedentaria en las escuelas.—El doctor G. Lagneau leyó á nombre de la comision el informe siguiente:
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 13 de Abril.

Procedimiento de desinfeccion.—El Sr. Lucas Championière hace un informe acerca de un trabajo del Sr. Renard que se refiere á un procedimiento de desinfeccion, por medio de la estufa, haciendo notar el informante que hace ya mucho tiempo emplea las estufas en su clínica.

El Sr. Kirmisson hace observar que este aparato funciona en varias clínicas extranjeras, principalmente para hacer las compresas asépticas.

Uña introducida en las carnes.—El Sr. Reclus hace un informe acerca de un trabajo del Sr. Quentú, el cual ha demostrado que es sólo la region retro-lunular la que produce la uña y no la region anterior, por cuya razon propone la siguiente operacion cuando la uña está introducida en las carnes: hace una incision transversal al nivel de la lúnula de la uña; despues y una vez arrancada la uña, hace dos incisiones verticales, que partiendo de las extremidades de esta incision, llegan al nivel de la articulacion de la falangina con la falangita, es decir, á cerca de 2 centimetros por detras. Escinde el colgajo cutáneo que resulta y une los extremos anterior y superior de la herida.

En seis casos que ha empleado este procedimiento ha obtenido muy buenos resultados.

El Sr. Richelot ha hecho muchas veces el procedimiento de Quentú, curando con el polvo de subnitrito de bismuto y obteniendo con gran rapidez la cicatrizacion y muy buenos resultados.

Sarcomas vasculares.—El Sr. Thomas recuerda la comunicacion que hizo acerca de un sarcoma vascular del húmero, en el que hizo la desarticulacion del hombro. Tres meses despues hubo una recidiva y el enfermo sucumbió rápidamente.

El 10 de Diciembre opera otro enfermo que tenía un sarcoma vascular en la region masetérica. La operacion ha sido seguida de edema considerable de la cara, que pronto se indura y se ulcera y el enfermo muere á los dos meses de recidiva inmediata.

El Sr. Lucas Championière juzga que se debe operar para aliviar el dolor, añadiendo que el diagnostico es sumamente difícil porque la histología no revela nada de particular. Cree que la mayor parte de los tumores vasculares de los huesos no son más que una variedad de sarcoma.

Nefrectomía.—El Sr. Bouilly presenta un riñon canceroso que ha extirpado hace pocos dias, haciendo la nefrectomía trasperitoneal. El tumor es voluminoso, la enucleacion fué difícil; mide 22 centimetros en su diámetro vertical y 12 ó 14 centimetros de espesor, y presenta á simple vista los caracteres de un cáncer encefaloideo. El enfermo, si se exceptúa una anuria de dos ó tres dias, sigue hasta el presente lo mejor posible. Se ha hecho el desagüe lumbar y el desagüe anterior.

Sesion del 20 de Abril.

Herida del intestino.—El Sr. Chauvel da á conocer la siguiente observacion remitida por el Sr. Sebastopoulo en Octubre de 1880: un hombre de
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pueden quedar dudas respecto á la exactitud del diagnóstico, y ademas es indudable que lo menos en 27 heridos hubo tiempo de hacer la laparotomía.

El Sr. Reclus indica que está haciendo una serie de experimentos respecto á este particular, y le parece imposible que se hayan obtenido en el Tonkin resultados tan favorables. Juzga que cuando la herida es penetrante es casi seguro que está interesado el intestino, lo cual no quiere decir que sea fatal el derrame, porque la mucosa puede formar un tapon que no permita la salida de gases ni de excrementos.

Los fenómenos deben variar según que el intestino esté ó no vacío; en el primer caso la herida es mucho menos grave, cura muy pronto y no es fatal el derrame, mientras que en el caso contrario éste provoca una peritonitis rápidamente mortal.

El Sr. Kirmisson hace notar que la laparotomía preventiva sirve, no sólo para hacer la sutura del intestino, sino que ha permitido detener una grave hemorragia de los vasos mesentéricos, extraer coágulos, cuerpos extraños, vestidós ó otros objetos arrastrados por el proyectil.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 27 de Abril de 1887.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Absceso de la cueva de Higmoro.—El Sr. Fraeckel: Os presento un enfermo en el que existe un absceso de la cueva de Higmoro, que ha tenido sin duda por punto de partida una alteración dentaria; este absceso ha sucedido á la extracción de un diente, y comunica libremente con su alvéolo.

Leucemia esplénica.—El Sr. Hirschberg: El enfermo que os presento, de treinta y un años, vino á consultarme á fines del año último porque notaba continuamente delante del ojo derecho una mancha negruzca, parecida á un globo: la agudeza visual de este lado era \( \frac{1}{16} \) de la normal; comprobé además en el centro de la retina derecha una gran hemorragia y algunas pequeñas hemorragias puntiformes en la periferia y en la retina izquierda; supuse en seguida que se trataba de una afecion constitucional.

Desde el principio, el enfermo empezó á mejorar, la mancha á disminuir y á desaparecer, y poco á poco la agudeza visual se hizo normal, pero en el ojo izquierdo se desarrolló un proceso semejante, y hácía ultimos de Febrero observé todos los sintomas de una retinitis leucémica; por lo demas, el fondo del ojo no presentaba la coloracion anaranjada que Liebregh describe, sino más bien un color rojo gris.

El examen de las visceras demostró que el bazo estaba aumentado de volumen, la orina contenía vestigios de albúmina, de que contiene hoy cantidades notables, y que los ganglios no estaban tumefactos, pero los huesos parecen interesados, porque la presion del esternon es muy dolorosa. Este enfermo ha tenido hace cinco años un chancro indurado, que no ha ido seguido de accidentes secundarios, haciéndonos pensar que este caso es muy interesante, porque demuestra el partido que puede sacarse del oftalmoscopio para
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA

FASE ANÉMICA DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

(Continuación)

El diagnóstico de esta fase ofrece dificultades, aún admitiendo la división que hacemos. Dejando aparte el análisis histológico, por no ser posible en todos los casos, no ya por la falta de laboratorio, sino por la rareza de exudados libres en este periodo, en la parte clínica es preciso un hábito bastante arraigado en la exploración del tórax, para poder recoger los síntomas suficientes para elevar á la categoría de hecho inconcluso el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en su primera fase. No basta el hábito exterior que conocían los antiguos bajo el nombre de hábito tísico, porque todavía no se ha presentado, es necesario el estudio de las heteromorfias, pero no aislado, sino relacionado con los índices torácicos, base la más firme del diagnóstico no sólo en la fase declarada, sino en la inminencia morbosa de la tuberculosis. Estos índices, si son absolutamente deficientes, ó sea que no alcance el perímetro torácico, la mitad de la talla del individuo en la edad de diez y ocho á veinticuatro años, son por sí solos casi suficiente para el diagnóstico, sobre todo en el índice mamilar, porque basta que no alcance 74 centímetros para
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DECIMOSEXTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUJÍA

CELEBRADO EN BERLÍN DEL 13 AL 16 DE ABRIL DE 1887.

Sesion del 13 de Abril

De la intervencion quirúrgica en la estrangulacion interna, peritonitis y perforacion intestinal.—El Sr. Madelung: Me ocuparé sólo de las occlusiones intestinales agudas, prescindiendo de las que son debidas á estrecheces del intestino, á un neoplasma ó á una hernia.

¿Es preferible á la laparotomía la enterostomía? En principio, se debe preferir esta última, pero dispuestos á hacer inmediatamente la laparotomía si aquella es insuficiente, teniendo presente que para hacerla, ademas del diagnóstico, son necesarias tres condiciones: muchos ayudantes, mucha luz y antisepsia rigurosa, es decir, que para hacer la laparotomía hay que contar con todos los recursos que puede suministrar un gran hospital; de no tenerlos, se debe preferir la enterostomía.

¿Se deben emplear los anestésicos? Ya se sabe que en tales enfermos ha ocurrido que durante el sueño, materias expulsadas con el vómito han penetrado en las vías aéreas, accidente temible origen de pulmonía séptica, casi siempre mortal. Para evitar este peligro, hago preceder la operacion del lavado del estómago.

Para la incision, se debe preferir en la mayoría de los casos la línea blanca, pero se puede hacer en cualquier punto del abdomen cuando merced á un examen minucioso se haya podido diagnosticar el sitio exacto de la occlusion. El meteorismo no contraindica la operacion.

Kuemmel recomienda hacer una incision lo más larga posible, sacar fuera del vientre toda la masa intestinal y hacer un examen rápido, pero completo, de todos los intestinos, para encontrar el sitio de la occlusion.

Mikulicz, por el contrario, saca una á una todas las asas intestinales y las introduce sucesivamente en el vientre, hasta que encuentra el sitio de la occlusion.

Treves hace una incision que permite introducir la mano en la cavidad abdominal, y tentando busca el sitio del mal.

El procedimiento de Kuemmel es el más seguro y fácil, pero con él es difícil reducir la masa intestinal, se enfrian demasiado los intestinos, se puede rasgar el mesenterio, fácil el colapso, etc. Me ha ocurrido en algunos casos que no pudiendo reducir los intestinos, he tenido que vaciar su contenido: en tales casos es peligroso emplear el trócar, porque la herida que produce permite la salida de materias que se vacian en el vientre, prefiriendo, por lo tanto, hacer incisiones.

Véase, por lo demas, cómo procedo en estas circunstancias: Incindida la pared addominal en la línea media, saco una asa del intestino, la que fijo después de haberla incindido extensamente, la dejo abierta quince minutos, y apresuro la salida de las heces por medio de la sonda de Nélaton; hago la sutura de la incision y pongo dos ligaduras provisionales para que las materias fecales no se pongan en contacto con las suturas. Esta asa intestinal queda