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En la sintomatología estudia los trastornos de la micción: la supuración, lo orquitis, siendo muy notable la observación que de orquitis refiere, por más que no me convenza sea debida á la estrechez, sino que más bien se pudiera creer que estrechez y orquitis eran debidas á la bienorrea; la disminución de la capacidad é hipertrófia de la vejiga, los trastornos en el cóito; cómo se explora y cómo se diagnostica, y considera que, de todos los medios conocidos de exploración, el mejor es el uso de los exploradores de bola.

Pasa después á estudiar las complicaciones, como son: la retención de orina; la infiltración, los tumores perineales, de los cuales, si bien dice cómo se forman, no está expuesto con gran claridad en lo que consisten; las fisúlas urinarias, y la fiebre urinosa perfectamente descrita é ilustrada con una observación propia, si bien con gran tino no hace más que anunciar las diversas teorías que se han propuesto para explicar dichas fiebres sin decidirse por ninguna de ellas. En este punto sólo echo de menos, aun cuando no fuera más que alguna indicación de si se trata de una fiebre septicémica ó no, entendiéndola la palabra septicemia en el sentido que debe tener, no en el que se le suele dar en casi todas las obras de cirugía.

La última y más considerable parte de la Monografía está destinada á estudiar el tratamiento, y hay que convenir en que esta parte es la más importante é indudablemente la mejor, lo cual es fácil comprender, pues al fin y al cabo las 72 observaciones personales le permiten tener un criterio propio respecto al valor terapéutico de los diversos medios aconsejados, que todos estudia con prodigalidad de detalles.

Divide el tratamiento en de las estrecheces y de las complicaciones, subdividiendo el primero en dos grupos, para curarlas y para vencer las que son infranqueables, división esta última que así expuesta me parece no da una idea clara del fin. Es verdad que los medios para combatir las estrecheces infranqueables son distintos de los que se emplean en las que no lo son; pero en cambio, al admitir la división del Sr. Settiér, parece que se opone el tratamiento curativo al de la estrechez infranqueable, idea que supongo no habrá tenido el autor.

En tres grupos divide los medios propuestos para curarlas: 1.º métodos suaves, dilatación; 2.º, métodos de fuerza: cateterismo forzado, divulsión, uretrotomía; 3.º, cauterización.

Para vencer las infranqueables: bujias filiformes y presión hidráulica.
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Dos palabras acerca del concepto que cada uno de estos medios le merece al autor.

Estudia la dilatacion en dos capítulos, llamando al primero dilatacion y al segundo dilatacion mecanica, lo cual hace suponer que os medios incluidos en el primero, que son las candelillas, algalias, bujias y catéteres, no obran mecanicamente, opinion que no puedo aceptar, ni aun la acepta el mismo autor cuando dice que la dilatacion es un metodo mecanico para distender el tejido conjuntivo que forma la estrechez. Estudia la temporal, la permanente y la inmediata progresiva, admite como demostrado su valor, pero no se pronuncia de un modo resuelto por cuál de ellas sea la preferible, porque á todas las encuentra ventajas e inconvenientes.

En la dilatacion mecanica estudia el cateterismo forzado, la dilatacion forzada y la rapida; y en un tercer capitulo estudia la divulsion. Y al establecer esta separacion se me ocurre la misma objecion que antes: la divulsion sólo se diferencia de la dilatacion en la intensidad de sus efectos, asi lo dice el autor, y entonces ¿por qué segregarla de la dilatacion? Yo, en este punto, juzgo más sólidos los fundamentos que tiene Dittel (Cirugia moderna. Enciclopedia de Billroth y Luecke) reuniendo todos los medios mecanicos obtusos en un solo grupo, al que denomina dilatacion, porque esto es lo que hacen y tal es el mecanismo como obran. El concepto que le merecen estos medios está compendiado en las siguientes palabras: «la dilatacion mecanica es un medio de tratamiento bárbaro que debe ser excluido de la Cirugia.» En cambio, al ocuparse de la divulsion, si rehusa algunos instrumentos admite que es de gran valor el metodo de Horteloup, el de Voillemier, y no comprendo cómo haga objeciones al de Dittel, cuando es el de Voillemier perfeccionado.

Sigue el estudio de la uretrotomía interna, haciéndolo de un modo completísimo, comparándola con la divulsion, sentando sus indicaciones y exponiendo los resultados que ha obtenido en 19 observaciones personales, que le han dado 19 éxitos, con lo cual es excusado decir se declara partidario de ella, cuando con los medios mecanicos no es posible obtener la curacion; estudia después la uretrotomía externa con sus diversas modalidades, la cauterizacion, la galvano-cáustica química.

Se ocupa después de los medios para vencer las estrecheces infranqueables: bujias filiformes y presion hidráulica, y termina describiendo la puncion de la vejiga.

Por esta breve reseña, que no permite otra cosa una bibliografía,
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se ve la importancia de la Monografía del Dr. Séttier. Aparte de las ligeras indicaciones que he hecho y que al fin y al cabo como son cuestiones de apreciacion, no pueden modificar lo más mínimo el valor real de dicha obra, hay que convenir que es completa, enriquecida por una serie numerosa de observaciones, lo que le permite tener criterio propio, sobre todo en la parte más importante de la misma, que es la que se refiere al tratamiento, encontrándose en ella todo cuanto de importante se ha dicho acerca de este asunto hasta el momento de su publicacion. Es, pues, una obra que en lo que al tratamiento se refiere, está por completo á la altura de la ciencia actual, y como decía al principiar, no desmerece absolutamente en nada de la Litolapaxia.

Plácemos mil al Dr. Settier, que á una ilustracion vastísima de las enfermedades genito-urinarias, une una laboriosidad digna de ser imitada, de la que es brillante muestra sus concienzudas y numerosas publicaciones.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion literaria del 28 de Mayo de 1887.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

Seguidamente el Sr. Creus hizo la exposicion de los dos casos prácticos siguientes:

Fractura de la rótula. — El primero se refiere á una señora que, al apearse de un coche, cayó hacia atrás, y en el esfuerzo que hizo, sin duda alguna, se fracturó la rótula por la mitad. Había equimosis y alguna coleccion liquida en la articulacion; se colocó el apósito, forrando antes todo el miembro de gran cantidad de algodon; se puso por encima y por debajo del sitio de la fractura dos rodetes del mismo algodon, mediante los cuales se aproximaban los fragmentos con la sola presion de la mano, y se colocó todo el miembro en declive ascendente, aspirando á la reunion lo más inmediata posible, á pesar de lo que opinan algunos autores respecto de este punto.

Se abrió el vendaje á los pocos dias, y, visto que todo marchaba bien, se le restituyó á su anterior estado. Transcurrido poco más de un messe había conseguido la reunion inmediata.

Presentada la enferma por el Sr. Creus, los señores académicos la examinaron, comprobando la reunion inmediata de los fragmentos.
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Pólipos laringeos. — Otra enferma, dijo el Sr. Creus, de unos treinta años, decía sentir una cosa que se la movía en la garganta, aunque no le estorbaba mucho. Se encontró, al profundizar un poco con el dedo, una especie de apéndice, al que seguía otro; pensó si sería un pólipico, y aún le pareció que tocaba la inserción del tumor.

Resolvió hacer la operación, para lo cual tomó un cordonete, hizo un nudo de cirujano, y por el asa pasó la pinza; agarró sucesivamente los dos pólipos, y tirando de las asas descubrió el cuello del tumor y le estranguló con un alambre.

A los pocos días volvió á ver á la enferma y estaba enteramente curada.

Por el examen microscópico se vió que se trataba de un fibroma de forma especial.

Presentacion de preparaciones microscópicas. — Terminada la comunicación del Sr. Creus, manifestó el señor presidente que había concedido al Sr. Mendoza la autorización pedida para presentar á la Academia algunas preparaciones del bacilo tuberculoso y exponer lo que pensaba sobre la técnica de tal preparación.

Recordó el Sr. Mendoza el primer procedimiento ideado por Koch y los muchos que sucesivamente se han propuesto para obtener mejores resultados; habló de las diversas materias colorantes y de los efectos de la intervención de agentes alcalinos, ácidos y neutros; expuso la diversidad de formas que estos agentes dan á un mismo bacilo, presentando, al efecto, preparaciones hechas con fragmentos de un solo esputo, y se propuso investigar la razon de estas variaciones en la coloración y hasta en la figura de los microbios.

Mas como se prolongara esta exposición más allá de la hora de reglamento, la suspendió el señor presidente, aplazándola para la sesión próxima, y se levantó la de hoy.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesion del 31 de Marzo de 1887.

PRESIDENCIA DEL DR. PULIDO.

Accion de los pequeños proyectiles sobre las grandes cavidades. — El Sr. Mariani: Siento tener que hacer uso de la palabra al llegar la discusion á esta altura, porque no existiendo divergencia de opiniones ni formales disentimientos en los puntos capitales del asunto de que se trata, no existe verdadera discusion, ni hay, por lo tanto, en estos bancos, el calor y el entusiasmo que en aquellas ocasiones en que ideas opuestas y juicios encontrados encienden el ánimo y aguzan el ingenio aportando materiales que siempre dejan en pos de sí algo de útil y de aprovechable; y como realmente lo único que ha dado motivo á un pequeño debate han sido dos asuntos previos que podemos considerar como de forma, más bien que como de fondo, voy á ocuparme de ellas en primer término:

La denominacion de heridas por arma de fuego que se da á todo traumatismo producido ya por proyectiles, ya por la misma pólvora que los transmite el impulso, no pareció bien al Sr. Aicar, que quiso sustituirla, como más breve, sin duda, por heridas de tiro, denominacion que el Sr. San Martín sustituyó á su vez, por la de balazos; y ciertamente, señores, que no com-
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es como crecen en longitud los huesos; pero sin que yo rechace en absoluto su valor y su influencia en el desarrollo de la osteomielitis, creo preciso hacer algunas reservas: primera, el hecho es comun á todos los individuos, y en su consecuencia, es de absoluta necesidad que haya algo más que las funciones activas de los huesos á su nivel, y este algo más, es por una parte el elemento esencial, el microbio origen de la afeccion, y por otra, es de absoluta necesidad que algo le oblique á localizarse en un punto determinado, y este algo, en mi concepto, es el traumatismo, porque el trabajo de crecimiento se verifica en todos los huesos, y si bien no son raros los ejemplos de osteomielitis múltiple, en la mayoría de los hechos sólo está afecto un hueso, y no hay ninguna razon plausible para que no se afecten todos á la vez, si bastara la actividad del cartílago epifisario para localizar el germen. Pero, ademas, esto supondría que la osteomielitis está siempre localizada al nivel de dicho cartílago, y aun cuando así ocurra con frecuencia, no son excepcionales ni con mucho los casos en que tratándose de una osteomielitis localizada, la lesion recaiga más ó menos lejos de dicho cartílago, y en cuanto á las difusas que comprenden por ejemplo toda la extensión de la tibia, no se me alcanza la influencia preponderante que en dichos casos puede tener el trabajo fisiológico que se verifica en los cartílagos epifisarios.

No ocurre así, ni son necesarias tales restricciones cuando se analiza el papel que desempeñan los traumatismos: pocos son los hechos de osteomielitis en los que no se haga mención de un traumatismo anterior, que ha sido constante en las diversas observaciones que he podido recoger, y aun cuando Kraske dice que se observan hechos de osteomielitis sin traumatismo anterior, lo cierto es que casi siempre lo ha habido, y por otra parte, sólo en los casos que así ocurre, podemos darnos explicacion satisfactoria del desarrollo de la afeccion.

Se puede considerar que la comunicacion de Becker á la Sociedad de Medicina interna de Berlin, el 17 de Diciembre de 1883, es el primer trabajo en que tal punto se resuelve de un modo concluyente. Para sus experimentos, Becker se sirvió del pus recogido, con las precauciones necesarias, en cinco individuos afectos de osteomielitis aguda; pus que cultivó en las patatas, en el suero de la sangre y en la gelatina de peptona.

No vamos á exponer los procedimientos para los distintos cultivos, ni tampoco los resultados de sus dos primeras series de experimen-
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cuentre, y reseca porciones de intestinos y extirpa órganos como quien saca una espina ó dilata un flemón. Lo primero me parece una espectación muy peligrosa, lo segundo una intervención muy temeraria.

Por último, en el campo de batalla sólo pueden proponer intervenciones activas y curas minuciosas los que nunca le han visto, los que no han ido á retaguardia de un batallón é ignoran lo que son los supremos instantes de la lucha. En estos momentos los mejores medios serán los que mejor oculten la herida y los que con más seguridad y con menos peligros ulteriores cohiban la hemorragia, que no otra cosa puede hacerse en medio del campo en el ardor del combate; lo demás queda para los hospitales de sangre y las ambulancias.

Los tapones de Esmarch, de Bardeleben, el papel antiséptico, la estopa, el algodón, todos estos medios son buenos para llenar tal objeto, y lo que más debe preocupar la atención de los cirujanos y de los jefes de los ejércitos, es el perfeccionar los medios de transporte de los heridos graves á los hospitales de sangre y á las ambulancias y preparar éstos con el mayor esmero y en las mejores condiciones posibles.

Sesion del 7 de Abril.

El Sr. Espina, después de analizar los discursos pronunciados por los señores que le antecedieron, y de creer que no se habían circunscrito suficientemente al hecho principal, ó sea á la aplicación de esta discusión á las campañas más ó menos próximas entre grandes ejércitos, presentó para plan de su discurso el siguiente esquema de una formación teórica de una brigada.

FORMACION TEÓRICA DE UNA BRIGADA EN ÓRDEN DE COMBATE.

    Guerrillas.
    Sostenes.
    Reservas de compañía.
    Reservas de batallón.
    2.ª línea de la brigada.

    ...
    X
    = = = X = = =
    == == == X == == ==
    === === X === === ===

Las medidas son en pasos.
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Después rechazó en parte el criterio experimental, salvo el que se ha ejecutado en animales vivos, puesto que hay gran diferencia entre la resistencia de los medios de un cuerpo vivo á un cuerpo muerto, analizando con este motivo las diferentes actitudes en los individuos y las diversas maneras de recibir el proyectil. Todas estas razones le determinaban á ser partidario de una intervención muy limitada, sobre todo en el campo de batalla, dando el siguiente cuadro como esquema de la manera de intervenir en las heridas por armas de fuego.

Sanidad móvil.
{
    Guerrillas.................. { Ligaduras ó hemostasia compresiva ó preventiva.
                                 { Oclusión.
                                 { Colocación en buena posición.
                                 Sostenes.................. { Asegurar la hemostasia.
                                 { Oclusión y cura.
                                 { Deligación provisional.
                                 Reservas de compañía... { Amputaciones de campaña.
                                 2.ª línea de brigada..... { Hemostasia definitiva.
                                 { Curas más detenidas y reconocimiento.
                                 { Aparatos amovibles.
}
Sanidad permanente.
{
    Hospitales de sangre.—Operaciones que exijan las curas antisépticas, pero no de las cavidades.
    Hospitales temporales.—Curas definitivas y operaciones en las cavidades.
    Hospitales militares de plaza.—Grandes operaciones e intervención completa según el criterio del cirujano.
}

Terminó su discurso por el análisis de algunas estadísticas, para probar la imposibilidad de que se apliquen en absoluto los principios que se derivan del estudio de una herida por arma de fuego, á las heridas en la guerra, sobre todo, en las grandes guerras internacionales que hemos presenciado y tenemos que presenciar, presentando el siguiente cuadro de algunas batallas en el que sólo se consignan las pérdidas por artillería sufridas por los alemanes en la última guerra:

    Wissembourg
    1.461

    Forbach
    4.638

    Reichshoffen
    9.195

    Borny
    4.783

    Rezonville (16 Août.)
    13.470

    Amanyvillers (18 Août.)
    19.538

    Noisseville-Servigny
    2.761

    Beumont
    3.535

    Sédan
    7.898

    TOTAL
    67.300

Citando una orden de la Sanidad Militar francesa para limitar la intervención vistos los resultados en la plaza de Metz. —RIBERA.
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PERIÓDICOS.

Herida por arma de fuego.—El Dr. Guillermo Lopez refiere en la Gaceta Catalana este caso.

Un hombre de excelente desarrollo físico, joven y de gran desarrollo muscular, recibió tres balazos y se puso bajo la asistencia del citado profesor que le vió algunas horas después del accidente, cuando había perdido una gran cantidad de sangre. De las tres heridas había una en la parte lateral izquierda del pecho, al nivel de la octava costilla, con orificio de entrada pero sin orificio de salida; el herido había tenido alguna hemoptisis, pero no presentaba alteraciones respiratorias notables; al hacer la exploración del sitio en que podía encontrarse la bala, se observó que en la región lumbar izquierda y cerca del raquis, había dolor, tumefacción y ligero equimosis, que hacía presumir que allí se encontraba el proyectil, y en efecto, el tacto dejó percibir una dureza circunscrita, que á la compresión aumentaba el dolor y que parecía uno de los fragmentos de la extremidad posterior de la costilla fracturada.

Como esta fractura no podía ser debida sino al proyectil y su permanencia en aquel sitio podía ser peligrosa, se incindieron oblicuamente los tejidos en la extensión de 3 y \( \frac{1}{2} \) centímetros, hasta llegar á un punto en que había una abertura en que se encontró la bala en el noveno espacio intercostal, enclavada en el borde inferior de la octava costilla, siendo muy difícil la maniobra de extraerla, lo que se consiguió al fin encontrándose sumamente deformada.

La hemorrágia fué escasa, la costilla por fortuna no estaba fracturada, se tapó la herida con un apósito de Lister y el enfermo curó felizmente de sus heridas sin contratiempo alguno, á pesar de estar interesada la pleura y acaso también el parénquima pulmonar.

El proyectil era cilíndrico cónico, de 9 milímetros, estaba completamente deformado y tenía algunas pequeñas láminas de tejido óseo.

Accidentes provocados por la muela del juicio.—En El Dictámen refiere acerca de este asunto el Dr. García Andradas, dos observaciones de individuos afectados de osteoperiostitis extensas producidas simplemente por la salida del último molar: reconocida la causa del mal, es fácil, dice el doctor Andradas, combatirle extrayendo uno de los molares inmediatos, con lo que queda espacio suficiente para que el molar encuentre salida y desaparezcan todos los accidentes á que da lugar. Hace poco tiempo que en una joven á quien esto ocurrió el empleo de tal medio fué suficiente para que desapareciesen todos los síntomas.

Aun en los casos leves en que no hay una verdadera osteoperiostitis, se presenta contracción del mastétero que dificulta abrir la boca é impide la alimentación, y que se vence fácilmente con belladona, cataplasmas calientes y la colocación de una cuña que vaya poco á poco aumentando la separación entre los arcos dentarios.

Un caso triple de panadizo óseo.—Le publica en La Enciclopedia de la Habana el Dr. Barrero Echevarría. Trátase de una joven de veintitres años,
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que ha sufrido sucesivamente tres panadizos óseos, dos de ellos casi simultáneos: la enferma de quince á diez y siete años, tenía constitución débil y había sido madre dos veces; no había antecedentes escrofulosos, aunque su constitución estaba minada por la miseria. Sin antecedentes traumáticos, se le presentó en la falangina del dedo medio de la mano izquierda un panadizo, que la enferma abandonó por completo, estando á punto de perder las dos últimas falanges por caries de los huesos, que salieron en fragmentos; estando ya en período de reparación este panadizo, se le presentó otro en las dos últimas falanges del anular de la mano derecha, que fué abierto por el Dr. Barrero: siguió su proceso normal esta lesión, cuando al terminar el período de reparación se presentó un tercero en el anular de la mano izquierda, dedo inmediato al primeramente invadido, que siguió también su marcha normal.

El Dr. Barrero presenta estos casos como punto de apoyo de los que creen ver en el panadizo una osteomielitis infecciosa, y por más que él no parece inclinarse en este sentido, los expone como contribución á un estudio que aunque no del todo demostrado, puede tener su fondo de verdad.

Valor de la ergotina en las enfermedades del pulmón.—De un trabajo publicado en nuestro colega La Independencia Médica, por el Dr. Teixidor Suñol, acerca del valor de la ergotina en las enfermedades del aparato respiratorio, y especialmente en la pulmonía, transcribimos las siguientes conclusiones:

1.ª La principal acción del cornezuelo de centeno, la ergotina y otros productos que se derivan del cornezuelo, se manifiesta sobre las fibras lisas, cuyo poder contráctil excitan.

2.ª De ahí que se use con provecho en las enfermedades que se acompañen de alteraciones vasculares (hemorragias, congestiones) ó de parálisis de algunos órganos musculares.

3.ª En las enfermedades agudas del aparato respiratorio puede usarse la ergotina, en la bronquitis intensa, y particularmente cuando haya dificultad en la expectoración, porque desinflama los vasos y contrae los músculos de Reissessen, en la fluxión de pecho, por la primera de estas acciones.

4.ª Produce excelentes efectos en ciertas complicaciones de la pulmonía, como son la congestión colateral y existencia de esputos sanguíneos más que herrumbrosos.

5.ª Acompaña á estas modificaciones la cesación de la dispnea y el descenso de la temperatura febril, al propio tiempo que se aligera el delirio y se expectora mejor.

6.ª No es una contraindicación absoluta al uso de la ergotina el estado de preñez, siempre que se administre con cuidado y se tantee el aumento de dosis.

7.ª Puede sustituir, en caso de agobio pulmonar, á la administración de una sangría.

8.ª Si al mismo tiempo que pulmonía existe bronquitis, ataca á las dos enfermedades.

9.ª Prescrita á la dosis indicada, no altera el estado de las vías digestivas, y sólo puede producir, en algunos individuos, una sensación de opresión torácica, que desaparece fácilmente.