Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-07-22 00:00:00), página 51

tan los dolores, y cuanto más largo sea este período, más lejana del estómago está la parte afecta del intestino.

El Sr. Mikulicz: En un enfermo en colapso se puede hacer la enterostomía, pero jamás la laparotomía. Si el diagnóstico es cierto, la operación está indicada en todos los momentos, si es dudoso, solo se debe operar cuando los síntomas sean alarmantes. Para poder reducir los intestinos, incindo una asa intestinal y haciendo que la sostengan dos ayudantes, introduzco en ella un tubo de desagüe, vaciando de esta manera parte del contenido intestinal. En los casos graves de peritonitis séptica, se debe recomendar la abertura de la cavidad abdominal, el lavado antiséptico y el desagüe de dicha cavidad.

El Sr. Scheide: La dificultad mayor para hacer la laparotomía, depende del diagnóstico, pues dicha operación, así como la enterostomía, se soporta bastante bien con tal que el enfermo no esté demasiado abatido.

En caso grave de principio brusco con dolores agudos, violentos, meteorismo, pulso frecuente, no se debe vacilar, hay que hacer la laparotomía, pero hay enfermos que caen desde el principio de la operación en tal colapso, que aconsejo hacer primero un ano contranatural que salva la vida, pues no hay que olvidar que muchos casos de torsión del intestino, válvulo y oclusiones por extrangulación ó por bridaz pueden curar espontáneamente; una vez se vacía el contenido intestinal; si no se obtiene este resultado, por lo menos se ha ganado tiempo, el enfermo recobra las fuerzas y se puede hacer la operación radical aunque algo más tarde en mejores condiciones. He operado 26 casos de ileo, de ellos, siete han curado.

Se debe sospechar la existencia de un carcinoma cuando los síntomas son poco graduados al principio y aumentan de un modo progresivo, siendo de importancia hacer pronto el diagnóstico, pues al principio los carcinomas intestinales son pequeños y es fácil extirparlos.

El Sr. Schnaeborn: En tanto no se pueden precisar los casos en que conviene la laparotomía se deberá preferir la enterostomía; la abertura del intestino debe ser lo más pequeña posible.

El Sr. Stelzner: Cuando la medicación interna no de resultado se debe hacer la laparotomía; he hecho esta operación en ocho enfermos y de ellos cuatro han curado.

Además he hecho cuatro laparotomías por peritonitis séptica consecutiva á una perforación: uno solo de los operados curó y en él la peritonitis era consecutiva á la reducción de una hernia gangrenada.

El Sr. Trendelenbourg, expone el siguiente caso: un hombre tenía un gran tumor en el lado derecho de la cavidad abdominal; el diagnóstico era dudoso. Hice una punción exploradora saliendo pus y dejé la cánula del trócar para hacer después una incisión, pero por la tarde la temperatura se había elevado, el pulso era frecuente, y á las veinte horas de la punción los síntomas eran muy alarmantes. El tumor que estaba situado entre el hígado y la espina iliaca anterior y superior había desaparecido, pero encontré macidez en las regiones lumbares, siendo evidente que la cánula había abandonado el saco purulento y que el pus se había derramado en la cavidad abdominal. Hice una incisión en el lado derecho y encontrando pronto el saco del tumor, lo atraje hacia afuera y lo fijé en la herida, y haciendo una contra abertura, dando al enfermo una buena posición conseguí que el pus saliera de un modo