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cepto de inflamacion, y el de la osteomielitis aguda infectiva, en cuyo punto no puedo admitir que sea enfermedad especifica, ni especifico el estafilococo anaranjado, por razones que no hacen falta aducir, porque se trata exclusivamente de un microorganismo piógeno; y entra despues á estudiar los puntos de entrada de los agentes infectivos, ocupándose de la auto-inoculacion traumática de Verneuil, que no comprendo por qué denomina micro-trauma, de los experimentos de Chauveau (torsion subcutánea del cordón espermático), etc., y termina exponiendo los hechos que demuestran la ausencia absoluta de sintomas y proceso inflamatorio por todo otro agente que no sea el gérmen vivo; por cierto que empieza citando á Hueter, el cual, á pesar de sus ideas, se ve obligado á reconocer que la inflamacion puede ser debida á agentes químicos.

Como se ve, el estudio acerca de la inflamacion es notable, pero en mi concepto gira alrededor de un círculo vicioso: todos los experimentos se refieren al pus; todo tiende á demostrar que no hay pus sin microorganismo, (que no queda demostrado por que quedan sin rebatir experimentos positivos), y como al definir la inflamacion, considera como uno de los elementos esenciales la formacion del pus, claro es que si las dos premisas fueran ciertas, la consecuencia seria lógica: no hay inflamacion sin microorganismo. Desgraciadamente para la teoria ni está demostrado que sólo los microorganismos den origen á la formacion del pus, y mucho menos que la inflamacion sea siempre supurativa.

Consecuente con tales ideas, es la terapéutica de la inflamacion: toda medicacion antiflojística debe ser germicida, dividiéndola en preventiva ó aséptica, neutralizante ó antiséptica, y modificante ó correctiva, estudiándola con toda la atencion que se debe y mereciendo especial mencion las reglas que da acerca del modo de aplicar la medicacion antiflojística ó neutralizante de la inflamacion.

En la tercera leccion entra en realidad en el Manual práctico de Cirugía antiséptica, empezando por los traumatismos cerrados; en la cuarta estudia los traumatismos abiertos, fijándose entre otros detalles, en los perjuicios de la supuración y en las ventajas de la curacion inmediata; en la quinta, el proceso intimo de la curacion de las heridas y los accidentes y complicaciones de los traumatismos abiertos; la sexta, está destinada á la exposicion de los fundamentos del método antiséptico, y ya llegados á este punto, es completamente imposible hacer un análisis detenido de esta obra, porque son tan importantes los puntos que estudia y están tan ma-
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gistralmente tratados, que sería preciso reproducirla, así es, que me limitaré á breves indicaciones; en esta leccion conviene llamar la atencion acerca de lo que dice al defender que el ideal de todo mé- todo debe ser la reunion inmediata, porque á la par que la doctrina es la única aceptable, viene á confirmar la razon de lo que antes ex- ponía y es que no basta la asepsis para que se consiga, sino que es necesario tambien el reposo y el desagüe, porque sin ello, y á pe- sar de la asepsis, pueden sobrevenir accidentes; que haya exhala- cion de líquidos y no haya desagüe, y á pesar de la falta de micro- organismos, habrá procesos flegmácicos; así se comprende que el Dr. Cardenal admita que el ideal de un buen método debe reunir tres condiciones: Reposo libre, perfecta evacuacion de los líquidos exhalados y antisepsis. Demuestra que el método es invariable aun- que se puedan perfeccionar los procedimientos, y terminan expo- niendo los resultados prácticos obtenidos por una serie inmensa de Cirujanos y los suyos propios, presentando una estadística que entre otras cosas, comprende 66 amputaciones con sólo 3 muertos, 21 reacciones típicas articulares, con sólo 3 muertos; 32 laparotomías con 21 curaciones, etc., etc., reuniendo un total de 931 casos de he- ridas traumáticas y quirúrgicas, tratadas por el Dr. Cardenal anti- sépticamente sin observar ni un sólo caso de verdadera pioemía. Estas cifras no necesitan comentarios.

En lo que me parece demasiado optimista, es en lo que afirma acerca de los resultados obtenidos con la antisepsia en la abertura de los abscesos por congestion, sobre todo del mal vertebral; y si bien es verdad que se puede impedir la septicemia, á las asevera- ciones del autor debo oponer lo siguiente: á pesar del empleo más riguroso de los procedimientos antisépticos sólo se obtiene la cura- cion de estos abscesos, cuando se consigue la curacion de la tuber- culosis ósea que les origina, y estoy tan convencido de este hecho, que desgraciadamente puedo comprobar con demasiada frecuencia, y salta tan á la vista la razon de ello, que juzgo basta con anunciarlo.

Leccion séptima, magnífica leccion, en la que se expone todo cuanto se refiere á aparatos y materiales antisépticos: sólo hecho de menos que en esta ó en la siguiente no se estudiara con la atencion merecida los peligros que pueden resultar del uso de los antisépti- cos si existen, y caso de existir, la necesidad, diremos de dosifi- carlos al emplearlos, porque las dos palabras que dice acerca del ácido fénico en la leccion décimatercera, no pueden en modo alguno satisfacernos.
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En la leccion octava, estudia la práctica de las antisepsis en las operaciones quirúrgicas, exponiendo sus dificultades y el cómo se realiza antes, durante y después de la operacion; expone también de un modo compendiado, pero completo, cuanto á la anestesia se refiere.

La leccion novena constituye un tratado completo de traumatología, que debe ser leido por cuantos quieran conocer los adelantos modernos y saber el valor de la intervencion y de la conservacion, gracias á los procedimientos antisépticos. En una sola cosa no puedo estar conforme, y es en lo que denomina «indicaciones precisas de amputacion», porque no encuentro tal precision: basta leer las dos indicaciones que sienta:

«1.ª Lesiones de los miembros en que se halla evidentemente imposibilitada su ulterior nutricion. Ya sea esto debido á destrucción de sus vasos principales, ya á su aplastamiento total.

»2.ª Lesiones de los miembros en los cuales, aun cuando pueda obtenerse su ulterior nutricion, se comprende claramente que ha de resultar un miembro enteramente inútil, engorroso y muy inferior en sus funciones á un buen muñón de amputacion».

Se amputará cuando se deba amputar, porque estas dos indicaciones son tan vagas como lo eran en tiempos anteriores la serie de indicaciones que se ponían en todas las obras de Cirugía: es un punto éste en que como entra por mucho la apreciación del cirujano, es imposible sujetarlo á reglas fijas. Con fractura por arma de fuego del húmero y rotura de la humeral, se ha podido conservar el brazo, váyase, pues, á dar reglas fijas para la amputacion; lo que resulta es que hoy se amputa cuando el cirujano enfrente de un caso determinado, ve que es imposible emplear otro tratamiento con probabilidades de éxito.

Leccion décima. Tratamiento de las complicaciones de las heridas quirúrgicas y traumáticas. Empieza con la anemia consecutiva á la hemorragia, pero puesto que la estudia cuando en realidad, aunque hubiera prescindido de ella no se le hubiera podido tachar de falta, encuentro dicho estudio algo incompleto, porque no todas las anemias se tratan tal como dice el autor, y esto se comprende porque, aunque sin nombrarla, se ve se ocupa solo de la anemia traumática aguda y para nada de la anemia traumática de forma lenta y crónica; prescindiendo de esto, solo encuentro que algo más hubiera podido decir de la transfusion peritoneal. El resto de la leccion está destinado al tratamiento de las complicaciones de las heridas y ter-
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mina con un apéndice en el que expone el tratamiento antiséptico de las quemaduras.

Leccion décimaprimerá. Tratamiento de las afecciones inflamatorias comunes y específicas, agudas y crónicas; estudia el del flemon agudo, panadizo, forúnculo, antrax, en el cual el tratamiento que aconseja, incisiones y antisepsia me parece el más racional, pero en cambio no puedo estar conforme con la nota en que dice que el antrax no se cura y el enfermo sucumbe, á pesar de todos los medios empleados cuando es manifestacion de un estado diabético inveterrado y grave; porque la diabetes no es más que un terreno á propósito para un desarrollo, no le da origen, y ademas la curacion es posible, gracias á la antisepsia, como yo he referido un caso en mi Memoria Estados constitucionales y traumatismos (Memoria premiada por la Real Academia), caso que no es aislado ni con mucho, porque todos los libros refieren ejemplos de ello. Tratamiento de los abscesos calientes; de los frios en los que aconseja la extirpacion sin dar gran valor al procedimiento de Verneuil, con lo cual tampoco puedo estar conforme, porque si las inyecciones de iodoformo no son infalibles, curan en cambio gran número de casos. Respecto al tratamiento de los abscesos por congestion ya he expuesto mi parecer. Empiema agudo, crónico, en el cual se ocupa de la toracoplastia ó operacion de Estlander; por cierto que al hablar de ella y sin dar gran importancia á las cuestiones de prioridad, cree haber sido el primero en hacerla en España en 1882, como ya tambien lo habia dicho el doctor Ristol, en su Memoria acerca la toracoplastia publicada en el Siglo Médico. Hace bien el Dr. Cardenal en no dar importancia al hecho, y tanto juzgo que no la tiene, que en 1879 publiqué en el Siglo Médico un caso de empiema crónico en un niño, en que solo obtuve la curacion despues de resecar las costillas; sin que al publicarla me preocupara en lo más mínimo si yo era el primero ó el último que lo hacia; lo único que hice al leer lo primero de la Memoria del doctor Ristol, suplicar y obtener de la redaccion del Siglo, que al continuarla, pusiera una notita recordando la historia que ya hacia algunos años habia tenido el honor de publicar.

En la inflamacion y supuracion de las articulaciones estudia la artrotomía, la artroectomía y la reseccion: por cierto que me choca encontrarme con una sinovitis catarral de exudado seroso ó serofibrinoso, lo cual me induce á creer admite la existencia de inflamaciones no supurativas. La doctrina y la terapéutica que expone en este punto son muy notables, aunque algunas de sus ideas no pueda
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admitirlas en poco ni en mucho; sobre todo en lo que se refiere á la infeccion tuberculosa de las articulaciones, porque afirma que produce siempre formas graves de artritis, cuando todo tiende á probar que las artrotuberculosis son benignas en la inmensa mayoría de los casos, pues con un tratamiento adecuado, y á veces sin él, pueden curar en todos sus periodos, sobre todo en los primeros, sin que lleguen á dar origen á la verdadera formacion de lo que se ha llamado artritis fungosa; razon por la cual no puedo aceptar la terapéutica que preconiza: cuando nos convenzamos de que la articulacion se halla invadida por el proceso tuberculoso, debemos proceder á la extirpacion de los tejidos infiltrados y degenerados, dice el doctor Cardenal, es decir, á la artroectomía y á la reseccion, afirmacion que debo combatir con todas mis fuerzas, pues como demostré en mi Memoria acerca del tratamiento de los artrocaces (Memoria premiada por la Real Academia), la inmensa mayoría de las artrotuberculosis curan con los medios que yo denominaba extraarticulares, y sólo en una proporcion relativamente corta es necesario intervenir.

Inflamaciones óseas y su tratamiento.—En la osteomielitis, desbridamiento y trepanacion, rechazando la necrotomía en los primeros periodos. Inflamacion crónica tuberculosa: destrucción completa del foco tuberculoso ó su extirpacion si es posible, etc., etc.

La leccion décimasegunda es un verdadero tratado de medicina operatoria, porque en ella estudia las modificaciones e innovaciones introducidas por la antisepsis en las principales operaciones quirúrgicas: no es posible entrar en detalles, y basta con decir que es de lo más importante de la obra, mereciendo especial atención el artículo de la laparotomía y el de las resecciones articulares.

Dedica la leccion décimatercera al estudio de los métodos de curación sucedáneos de la antisepsis; y últimamente, y en un apéndice, expone los elementos de técnica bacterioscópica.

Por esta breve reseña, que las condiciones especiales de las bibliografías no me permiten alargar, se puede juzgar de la importancia de la obra del Dr. Cardenal: es un libro que si bien estudia algunos puntos doctrinales, tiene principalísicamente por objeto dar á conocer y difundir entre nosotros todo cuanto se refiere á la antisepsis quirúrgica, y sólo por este hecho merecía todos nuestros plácemes; pero como ademas es el reflejo de lo que él ha hecho, y se ve al leerlo que ha hecho mucho y bueno, de ahí que lo juzgue muy digno de estudio y de algo más valer que algunos de los libros que á
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Ya antisepsia se refieren, publicados en otros países. En resumen, la obra del Dr. Cardenal demuestra lo que ya sabíamos: que el doctor Cardenal es uno de nuestros primeros cirujanos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesión literaria del 21 de Mayo de 1887.

Leída el acta de la sesión anterior fué aprobada.

El Sr. Iglesias leyó la primera parte del informe de la comisión de epidemias sobre las enfermedades que reinaron en Madrid á principios del año actual.

Tuberculosis quirúrgica.—Continuándose luego la discusion sobre la tuberculosis quirúrgica, el Sr. San Martín reanudó su interrumpido discurso.

Dijo que se proponía hacer algunas consideraciones acerca del carácter contagioso y la unidad del proceso de la tuberculosis; que la microbiología es la que ha confirmado el presentimiento antiguo de dicho carácter contagioso, y que si bien es cierto que muchos productos tuberculosos no presentan bacilos, y, sin embargo, producen el contagio, esto indica sólo que el microbio específico no vive más que en el organismo.

Tampoco se encuentran bacilos en los virus de la viruela y de la sífilis, y en cambio la causa específica de las enfermedades meramente infecciosas se encuentra fuera del organismo.

Este dato es de utilidad para la historia de los contagios, y por él se explica que muchas epidemias sólo hayan existido desde fechas determinadas.

La unidad del proceso morbosso se demuestra con la inoculación de un cultivo del bacilo de Koch, con la cual se determina toda clase de lesiones tuberculosas más ó menos graves.

Acaso pueda parecer aventurado el atribuir á una misma causa las tuberculosis de más variada gravedad; pero esta diversidad de efectos depende de la relación que se va observando entre la cantidad de los bacilos inoculados y la gravedad de los efectos producidos.

Koch observó ya, que cuando inoculaba líquidos pobres en micro-organismos se determinaban lesiones lentas, y en el caso contrario se declaraban lesiones graves; y muy recientemente he leído que otros bacilos, como el del carbunclo, tienen la misma propiedad.

De esta suerte se obtiene cierta luz para poder explicar los diferentes grados de gravedad de varios padecimientos contagiosos.

En suma, influyen en los resultados de este género de experimentos: la ca-
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tidad absoluta, la acumulación de dosis y la densidad de la acción, ó sea la relación entre los bacilos acumulados y los elementos con que se ponen en contacto.

Pasando ahora á aplicar todos estos conocimientos á la clínica, diré, respecto del diagnóstico, que deben muy poco á la microbiología el de la tuberculosis quirúrgica y áun el de la médica. Poco significa, efectivamente, la salida de algunos bacilos en el curso de una tisis pulmonar, y menos su hallazgo en la autopsia de una tuberculosis quirúrgica.

En cambio, la terapéutica debe todo lo que es á la microbiología.

Desde Koch ha adelantado extraordinariamente esta rama del arte.

A la verdad, no podemos determinar aún categóricamente si la indicación en los casos de este género es sintomática ó etiológica. Hay quien dice que todas las artritis tuberculosas son secundarias; y lo cierto es que también las hay terciarias y áun cuaternarias. Pero desde luego la indicación es al menos morbosa, sino causal.

Aún la indicación sintomática por sí sola sería preciosa, porque lleva, si no á la conservación de la vida, á la de los miembros.

Contraindicaciones.—Pueden ser locales ó generales. ¿Incluiremos entre ellas la edad prematura del tubérculo? Creo que no. Porque acaso el bacilo que conocemos sea inofensivo, y el verdaderamente maligno sea el que no conocemos.

¿Lo será el grado avanzado de la lesión? Entiendo, por el contrario, que cuanto más avanzada esté la lesión más brillante será el éxito.

Hoy mismo he practicado, con las condiciones al parecer más desventajosas, una resección en la articulación tibio-tarsiana, y, aunque con pocas esperanzas, no deja de quedarme alguna de salvar el miembro.

La tuberculosis general es indudablemente contraindicación; pero una tuberculosis limitada al pulmón no ha impedido á algunos cirujanos apelar á la operación, habiendo ocurrido á veces que de este modo se ha modificado favorablemente la lesión pulmonar.

Preciso es confesar que aún no tenemos medios de calcular bien cuándo un foco particular puede infectar la economía; y, por otra parte, se ha visto en ocasiones determinarse la infección inoculando el mal por la maniobra operatoria. Esta última inoculación puede ser directa ó indirecta, por el estímulo orgánico que determina el traumatismo operatorio.

En cuanto á preparación de los operados, la administración del iodoformo al interior, propuesta por Verneuil, es la única que conozco.

Técnica.—O no debe hacerse nada, ó apelar á la resección, muy preferible por todos conceptos á la amputación.

Elegida la resección, no se puede prescindir de la isquemia; al menos por mi parte, no levanto la compresión hasta después de aplicado el apósito. Entonces la circulación de la sangre se restablece lentamente, y al restablecerse arrastra al exterior los gérmenes morbosos que pudieran quedar.

Las curas tardías son muy convenientes por el descanso en que dejan al miembro.

Entiendo que la resección produce efectos reconstituyentes, alterantes, ortopédicos y preventivos.

Por su medio se sustrae un centro orgánico de gasto; se deja en la superficie
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 12 de Julio de 1887.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAPPEY.

De la rabia. — El Dr. Peter, dijo, que la víspera había recibido un telegrama del Dr. Deviller de Guise, anunciándole la muerte, por rabia, de un individuo inoculado por el Sr. Pasteur.

Negó el calificativo de incompetente que le dió el Dr. Pasteur, y citó 12 casos de muerte por rabia ocurridos desde 1.º de Enero del año actual entre los inoculados.

Es necesario añadir, dijo, los muertos no inoculados. Tomando el término medio para 1886, que es el 10, hace para seis meses, 9, que añadidos á los 12, son 21 por seis meses y 42 por año, cifra superior á la media normal. Las estadísticas del Instituto Pasteur no convencen á ningun médico serio.

El Sr. Pasteur, cree ser el continuador de Jenner, en lo que se engaña como en otras tantas cosas en Medicina. Lo que continúa son las inoculaciones de esta época, las inoculaciones de la viruela, la viruela con todos los peligros posibles que resultan de las inoculaciones á pesar de las precauciones que se adoptan....

Terminó manifestando que no volvería á tomar parte en esta discusion demasiado larga y cuya causa está ganada. La fatiga intelectual, la profilaxis de la sífilis, son cuestiones más fecundas en resultados prácticos, que la del tratamiento preventivo de la rabia.

El Sr. Brocardel: Señores, una comision oficial inglesa elegida entre los sabios más ilustres de Inglaterra, fué enviada á Paris el 12 de Abril de 1886 para estudiar el tratamiento de la hidrofobia por el método del Dr. Pasteur.

Esta comision ha trabajado más de un año en su estudio, ha elegido en los registros del Dr. Pasteur, entre los casos más antiguos, los nombres de 90 personas.

Interrogando los enfermos á domicilio, ha reunido para cada uno de ellos todos los datos de una observacion completa.

Entre estas 90 personas, 24 habían sido mordidas por perros rabiosos en partes descubiertas; la herida no se cauterizó ni trató de manera alguna,

De estas 90 personas, cree la comision, que ocho cuando menos hubieran sucumbido sin las inoculaciones preventivas. Todos estos 90 individuos viven en la actualidad.

La comision admite la eficacia indudable por excelencia del método de vacunacion anti-rábica.

Despues de tantas pruebas acumuladas en menos de dos años, tenía el Sr. Pasteur el derecho de retirarse del debate y de dedicarse á sus trabajos de laboratorio.
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de los tubérculos, se pone el órgano en condición de reparar sus lesiones.

Se citan algunos casos de curación por el uso aislado ó simultáneo de los medicamentos enunciados más arriba; pero los resultados que se obtienen se refieren principalmente á modificar algunos de los síntomas, sin que logren, (sino en muy raras excepciones) un éxito completo y definitivo.

Copiaré dos párrafos del artículo publicado recientemente por el Dr. Giner, acerca del uso de las sustancias que más se recomiendan en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar.

«A pesar de los buenos servicios que prestan los medicamentos que acabamos de citar, hay que tener presente que, dadas las condiciones individuales de los enfermos crónicos del aparato respiratorio, la depauperación no tarda en apoderarse de ellos, y exige una tonificación que les reponga de las continuas pérdidas que están sufriendo. Llegado este caso, sucede que el estómago no puede tolerar, sin resentirse en su integridad, la alimentación y los tónicos por una parte y los balsámicos y antisépticos por otra, mucho más cuanto que estos últimos, administrados por largo tiempo, producen irritaciones gástricas, que traspasando la excitación funcional, se convierten en catarro, con lo cual se ve el médico en la necesidad de suprimir ó disminuir la dosis de estos medicamentos para atender ante todo á la alimentación del enfermo».

«Por otra parte, por más que se reconozcan por todos las excelentes propiedades terapéuticas de los balsámicos y antisépticos asociados, no se puede dejar en olvido que para que dichos medios produzcan la acción apetecida, necesitase administrarlos en alguna cantidad y durante algún tiempo, con lo cual se llegan á hacer intolerables, y aun con esto, en muchos casos en que las lesiones están bastante diseminadas en el parénquima pulmonar, la acción no es tan enérgica como se espera por la gran difusión que sufren en las ramificaciones bronquiales las pequeñas cantidades que fisiológicamente pueden ingerirse».

Esto es lo que enseña la práctica diariamente; nos vemos obligados á suspender medicamentos que nos habían dado hasta entonces satisfactorios resultados, porque al enfermo le han sobrevenido accidentes gástricos ó intestinales que impiden continuar su uso, y aún peor dificultando la alimentación, adelantan la caquexia que ha de poner término á la vida.

Por lo dicho, debemos concluir, que hoy día no poseemos medica-