Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 40

foracion, aconsejando el empleo del termo-cauterio cuando haya hemorragia dependiente de heridas del hígado y del bazo.

Para Dennis la laparotomía en las heridas por armas de fuego está indicada cuando hay herida del intestino u otro órgano, y también en los casos de diagnóstico dudoso.

Conviene dividir las heridas en penetrantes simples que, aunque son raras, son posibles y penetrantes con lesiones viscerales. En las primeras hay que abstenerse: curar los orificios asépticamente y no preocuparse del proyectil, que por sí solo no nos autoriza á intervenir.

Cuando hay lesiones viscerales las indicaciones varían según sea la visera lesionada.

Si hay herida del hígado hay que abstenerse, tanto porque puede tolerar perfectamente los proyectiles, cuanto que la mortalidad no es absoluta; Mayer ha reunido 61 heridas con 21 muertos, y la de Otis, aunque no es tan favorable, da de 173 heridos, 61 curados; ó sea el 35 por 100.

Si es herida la vesícula biliar, y hay derrame intraperitoneal, debe hacerse inmediatamente la laparotomía; si la bilis sale al exterior se debe favorecer la formación de la fistula para tratarla después.

Las heridas del bazo, tratadas por la expectación, dan, según Mayer, una mortalidad de 60 por 100, y para Otis se eleva á 93 por 100 en 29 observaciones; la muerte es debida á la hemorragia. En estas circunstancias, el único tratamiento racional es la esplenectomía, como lo demuestran la estadística de Mollière, que comprende 11 esplenectomías por causa traumática, todas curadas; la de Gilson, 18; la de Blum, 17; la de Ashhurt, 21, y todas ellas con igual resultado. En cambio, en la estadística de Nusbath, que comprende 26 casos, se encuentran solo 16 curaciones, lo cual no obsta para que juzgue que el medio más seguro de salvar al enfermo en tales casos es la esplenectomía.

Lesiones del estómago y del intestino.—La perforación puede ser difícil de diagnosticar; pero, en general, se puede decir que una herida penetrante alrededor del ombligo hiere el intestino delgado (Trélat).

Reuniendo diversas estadísticas Trélat deduce que en las heridas del intestino grueso la mortalidad es de 93 por 100, y en la del delgado de 99 por 100, ó, lo que es lo mismo, casi absolutamente mortales, dependiendo la muerte de la hemorragia ó de la peritonitis séptica; de ahí que hoy lo más prudente sea intervenir, á pesar de lo grave de la intervención, é intervenir pronto apenas diagnosticada la perforación, antes que se inicie la peritonitis, é intervención amplia para que, siendo el examen completo, no quede abertura alguna.

De 10 veces en que se ha intervenido en tales condiciones, se han obtenido cuatro curaciones (casos de Baudens, Bull, Hamilton, Kocher).

Como ejemplo notable de intervención por herida del abdomen merece citarse el de Gluck, que se refiere á la guerra servio-búlgara; fué preciso resecar 10 centímetros de intestino delgado, obteniéndose la curación.

Cuando el riñon es herido, la hemorragia puede ser tal que exija la extirpación del riñon, como aconseja Simon; y cuando lo sea la vejiga, se deberá hacer la laparotomía en las perforaciones intraperitoneales, cuyos síntomas no es de este lugar exponer.