Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 36

Excepcion de esta regla pueden ser las heridas articulares, porque las articulaciones son menos tolerantes que los huesos, y porque quedando libre en la articulacion puede convertirse en cuerpos extraños articulares que obliguen á intervenir. Así ocurrió en el caso de Ehrmann en que fué necesaria la artrotomía de la rodilla para extraer una bala que hacia cinco meses estaba libre en la articulacion, y en el que se obtuvo la curacion en veinticinco dias; y en el más reciente de Paci (Sperimentale, Febrero de 1886), cuya importancia se comprende por la simple enumeración del caso: Artrosinovitis traumática derecha por herida de revólver; artrotomía; reseccion parcial; extraccion de una bala de revólver; curacion.

¿Qué conducta se debe, pues, seguir en el tratamiento de las heridas por armas de fuego de los huesos? Tres son los métodos entre los cuales se puede escoger: la oclusion antiséptica, el desbridamiento y desagüe con extraccion del proyectil y esquirlas, y la amputacion.

La amputacion se debe reservar á casos excepcionalísimos, y casi siempre son las lesiones de las partes blandas las que la exigen: si estas lesiones son de tal extension que se juzgue imposible la reparacion, si los vasos y nervios están heridos, entonces se podrá amputar, teniendo en cuenta que se citan hechos en los que á pesar de la herida de la arteria humeral coexistiendo con fractura del húmero, ha sido posible la conservacion.

Si las lesiones de las partes blandas son limitadas y permiten esperar la conservacion, entonces varía la linea de conducta, según las circunstancias: Si hay fractura comminuta apreciable, sin necesidad de explorar la herida, entonces está indicado el desbridamiento para hacer la extraccion de las esquirlas libres, del proyectil, si es posible sin grandes traumatismos, hacer el desagüe y aplicacion rigurosa de los medios antisépticos.

Cuando la fractura no sea comminuta, en este caso debe limitarse el cirujano á hacer la oclusion antiséptica primaria siempre que sea posible, pues hay tal diferencia entre los resultados obtenidos con la amputacion, la reseccion y la conservacion con antisepsia secundaria, y la primaria que el cirujano está obligado á hacer la oclusion inmediata siempre que puede. Pocas son las estadísticas que se poseen desde que el método antiséptico se aplica, pero basta citar la siguientes cifras de Reyher para que se comprenda su importancia: De 22 fracturas tratadas por el metodo antiséptico primario, la mortalidad fué sólo de 18,1 por 100, siendo solo precisa una amputacion secundaria que terminó por la muerte; en 65 tratadas por el metodo antiséptico secundario, la mortalidad se elevó á 35,3 por 100.

En las heridas articulares cuatro métodos se pueden emplear segun las condiciones de la herida: la oclusion antiséptica, que sólo es posible cuando pierden el paralelismo las aberturas de la piel y de la articulacion, y en que por lo tanto la herida de ésta es subcutánea; el desagüe, cuando sean limitadas las lesiones óseas y no haya esquirlas libres; la reseccion, cuando haya fractura extensa y comminuta de los extremos óseos articulares, y la amputacion que se debe reservar para aquellos casos en los que al lado de lesiones extensas de los huesos hay grandes lesiones de las partes blandas.

Gracias al metodo antiséptico ha cambiado por completo el pronóstico de las heridas articulares por armas de fuego: las siguientes cifras debidas á Reyher, son más convincentes que todos los razonamientos: