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que su principal asiento es la cavidad bucal, pues favorecen su existencia la caries dentaria, la suciedad de la boca, las excoriaciones de las encías y las aberturas de folículos y glándulas en general, incluso las tonsilas; también puede llegar al pulmón. Desde estos puntos se difundirían; pero este mecanismo de propagación es aún poco sabido.

— Continúa y continuará sobre el tapete por largo tiempo los efectos que el alcohol causa en el organismo. El Dr. A. Gluzinski (Deutsche Archiv. für Klinische Medicine, 1886, t. XXXIX.—Bull. gén. de Thérap., 15 Abril 1887) ha querido contribuir al esclarecimiento de la verdad y ha hecho diversos experimentos en individuos sanos y enfermos, á los que daba albúmina coagulada con ó sin una dosis de alcohol, y pasado un tiempo fijo sacaba el contenido del estómago por aspiración.

Demuestra con sus trabajos: 1.º, que el alcohol desaparece rápidamente del estómago, que no hay vestigios de aldehído y que debe ser absorbido puro; 2.º, que en la digestión obra de dos modos distintos: uno primero, caracterizado por la lentitud en la digestión de las materias albuminóideas, acción que dura mientras está el alcohol en el estómago; otro posterior, antitético, en el que se imprime tal actividad á las funciones gástricas, que pronto se gana el tiempo perdido, terminando la digestión poco más ó menos como si no se hubiese usado el alcohol; 3.º, que en la primera faz de su acción éste retarda la pepsina y excita los elementos glandulares, de lo cual resulta en la segunda una mayor cantidad de ácido clorhídrico, excitación que persiste aún después de salidas del estómago las materias albuminóideas; 4.º, que la primera faz es muy corta, pues 100 gramos de albúmina con 25 de alcohol han desaparecido del estómago á los quince minutos; 5.º, que en el estado patológico la segunda faz apenas se nota, por lo cual no debe recomendarse dicha sustancia en varias enfermedades, dispepsias, por ejemplo, para activar la digestión.

De esto se deduce, que es conveniente la ingestión de pequeñas cantidades de alcohol en estado fisiológico, para activar los actos estomacales. De antemano se sabía, en virtud de repetidos experimentos, que las grandes dosis son nocivas al funcionamiento del estómago.

— E. Hirtz (Soc. Méd. des hóp., sesión del 8 de Abril), refiere varios casos de otitis purulentas crónicas, en las cuales pudo ver los bacilos tuberculógenos. En los individuos que presentaron esta
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enfermedad hacia los cinco años, sufrieron meningitis tuberculosa hacia los veinte.

Esta observacion de pocas palabras y de mucha sustancia, enseña que, para prevenir esas meningitis, deben tratarse los flujos purulentos del oído, según las prácticas antisépticas, iodoformo por ejemplo.

— Presentó Redard á la Société de Chirurgie una Memoria titulada De la désinfection des instruments chirurgicaux par l'emploi de la vapeur d'eau sous pression, en la que, rebajando mucho todo género de desinfección de instrumentos, realizaba el vapor de agua á presión, que aplicaba mediante un autoclave análogo al que en los laboratorios de bacteriología sirve para esterilizaciones. El suyo, consta de dos compartimentos, uno de los cuales tiene una cesta, en la cual se colocan los instrumentos. El autor pretende que á los 120° la desinfección es absoluta.

Informando Lúcas-Championnière sobre este aparato, lo cree poco práctico, y además, á 120° las esponjas salen materialmente cocidas. Opina, sin embargo, que para los instrumentos podrá servir alguna vez que otra para matar los micro-organismos que en ellos pueda haber, y que si fuese mayor, serviría bien para esterilizar lar piezas de apósito.

Con este motivo, recuerda Kirmisson que, en Berna, en casa de Kocher, hay uno muy grande, que sirve muy bien para el último objeto indicado. Pozzi añade, que ha visto otro en casa de Bergmann.

— Comisionado el Dr. Neusser, por el Ministro de Instrucción pública de Austria, para estudiar la naturaleza de la pelagra en el Frisul austriaco y en la Rumania, ha dado término á su misión con un brillante informe, que extracta el Dr. Leibowitz, en su Lettre de Vienne (Le Progrès médical, 16 de Abril).

La pelagra, pel agra, piel áspera, se observa más frecuentemente en los italianos y rumanos. Aproximadamente, había en el Frisul austriaco, en 1886, unos 1.068 casos en una población de 36.588 habitantes, ó sea un 3 por 100 poco más ó menos. Es más común en los pobres, que se alimentan casi exclusivamente de maíz (la polenta, mamaliça de los rumanos).

Cubain, es de parecer que la enfermedad es causada por el Bacterium maides, que se encuentra en las deposiciones de los pacientes, y por lo mismo cree que no es más que una micosis intestinal; esta opinión no ha sido confirmada por las investigaciones de Pat-
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tauf. Neusser se inclina á admitir la existencia de un veneno químico, y dice: «La pelagra es el resultado de dos factores, uno de los cuales debe buscarse en la polenta alterada, y el otro en las condiciones del intestino del individuo que se nutre con ella; ó en otros términos, la pelagra debe considerarse como una auto-intoxicacion intestinal». El maíz alterado, no contiene aún el veneno, pero si los grados primitivos del mismo, que se transforman en el intestino de los candidatos á la pelagra, en virtud de su descomposicion en verdaderos venenos, del mismo modo que la amigdalina en ciertos casos se transforma en ácido cianhídrico.

Como resultado lógico de sus ideas, prohibe el uso del maíz alterado ó no maduro; recomienda se establezcan, como en Italia, hornos de desecacion para tratar en ellos el maíz inmediatamente que se recolecte; aconseja se construyan almacenes, según el método mejicano; desea se mejore la situacion material de los habitantes, etc.

— En el décimosexto Congreso de la Sociedad alemana de Cirugía, en Berlin, el Dr. Rosenbach, de Gotinga, ha descrito la erisipeloides y ha tratado de su etiologia. Hablando sólo de ésta, resulta de su estudio y experimentacion:

Cultivando el micro-organismo productor, ha visto que no es un bacilo ni un coco, pues se presenta en forma de filamentos intimamente enlazados entre sí y acumulados en grupos, de consistencia variable, siendo rectos, espirales ó sinuosos de un modo irregular; a veces presentan un aspecto ramificado, pero esto depende de la aplicacion de unos á otros. Pareciéndose mucho al Cladothrix de Cohn, no es, sin embargo, el C. dichotoma. Al parecer se trata de un migro-organismo que difiere bastante de los conocidos.

El contagio se realiza especialmente en los individuos cuya profesion les obliga á ponerse en contacto con materias animales en putrefaccion: cocineros, restauradores, carniceros, comerciantes de comestibles, etc. Por lo comun se presenta en la mano si hay herida. El autor ha practicado en sí mismo vacunaciones. La enfermedad no es peligrosa.

— No existiendo el staphylococcus pyogenes aureus únicamente en la osteomielitis infecciosa, pues es vulgar en todas las supuraciones, y no estando sólo en dicha osteomielitis, pues frecuentemente se asocia al S. p. albus y al streptococcus pyogenes (Rosenbach) y á dos bacilos vistos por el autor, á pesar de la opinion de Rosenbach, Ogston, Becker, J. Krause y otros, no puede reputarse como el mi-
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crobio específico de la enunciada enfermedad en concepto de P. Kraske (Zur Etiologie and Pathogenese der acuten Ostomyelitis.—Décimoquinto Congreso de cirujanos alemanes, Berlin, 1885.—Arch. f. Klin. Chir., 1887).

Cree que hay necesidad de renunciar á la especificidad y considerarla como una piohemia. Buscando luego la puerta de entrada del virus, cree que es variable, y si bien no acepta el tubo digestivo (Kocher), piensa que lo son la piel y el pulmón, citando en su apoyo un caso de antrax del labio inferior como hecho precedente. Garré ha producido antrax en su antebrazo, friccionándose con cultivos puros de S. aureus. Respecto á la determinacion ósea, se duda de la causa productora.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Estudio médico de la difteria y su tratamiento más eficaz, por Manuel Corral y Mairá, licenciado en medicina y cirugía, Madrid, 1887.
II. Tratamiento de la tisis pulmonar, por los Dres. A. Fillan y H. Petit, version española del Dr. D. Manuel Carreras y Sanchis, Madrid, 1887.
III. Aguas minero-medicinales de Zuazo (Alava).

I

Constante preocupacion es para el médico la de la difteria, como lo es para el hombre de ciencia la resolución de todos los problemas difíciles y la de todos los asuntos que se resisten á su penetracion y de los que no puede desvanecer las oscuridades que rodean el ambicionado secreto que desea adquirir.

No es de extrañar, pues, que cada dia veamos un nuevo artículo, y cada mes veamos un nuevo trabajo que tienda á dar la luz que nos falta acerca de una enfermedad, sobre la que tan poco sabemos, y contra la que, por esa misma razon, somos casi impotentes. Tanta publicacion y tanto articulo indican los vehementes esfuerzos que el médico hace constantemente para descubrir lo que tanto desea y son altamente provechosas, pues que este es el único camino de ir acumulando hechos y opiniones para alcanzar el esclarecimiento de la verdad.
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De entre lo mucho acerca de este punto publicado, tenemos á la vista un folleto del Dr. Corral, en que trata el asunto con mucha discreción y con gran acopio de datos. Manifiéstase el Sr. Corral localicista, considerando ó asemejando la infección diftérica á la infección que produce la pústula maligna. Admite una forma benigna y otra maligna, como en la viruela; piensa que el crup es casi siempre consecutivo á la angina, por propagación de las pseudo membranas y admite como el tratamiento más adecuado y de éxito más seguro, el del Dr. Cornilleau, que como nuestros lectores recordarán, consiste en la administración del ácido oxálico puro en una infusión de té verde en la proporción de 1,50 gr. por 120, para tomar una cucharada de las de postre cada tres horas, administrando de hora en hora una taza de infusión de hojas de acederas, y añadiendo á este tratamiento una poción estimulante á base de quina y alcohol. Como tratamiento local, combate el uso de los cáusticos y aconseja los toques con ácido oxálico tres veces al día, en la proporción de 1 por 90 de vehículo ó con el sublimado, en la proporción de 1 miligramo por 100 gramos de agua, considerando como muy útiles las insuflaciones de azufre y bicarbonato sódico y las pulverizaciones con el bichloruro de mercurio en la proporción de 5 miligramos por 300 de agua. El Sr. Corral se apoya para defender este tratamiento, en 41 casos de difteria, propios unos, correspondientes otros al Dr. Toca y al Dr. Cornilleau, de los que sólo ha muerto uno por una afección intercurrente.

Estadística es esta que verdaderamente ensancha al espíritu, enco-gido ante la vista de los desastres de tan aterradora enfermedad, y quiera el cielo que este tratamiento no llegue á producir las decepciones á que han dado lugar tantos otros con igual entusiasmo acon-sejados.

Por lo que toca al fondo del asunto que en este folleto se trata, no podemos tener para el Sr. Corral sino elogios muy merecidos por el buen acierto, el buen método, la concisión y la profundidad con que está esplanada la materia, difícil desde luego de desarrollar, por las muchas veces que se ha desarrollado.

II

Este folleto, que el Dr. Carreras Sanchis ha tenido el buen acierto de traducir al castellano, es muy pequeño antes de haberle leído, pero así que se van pasando sus páginas va agrandándose ante nues-
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tra imaginacion, hasta adquirir las proporciones de una grande obra, por lo sustancioso de su contenido y por el desapasionamiento é imparcialidad con que está tratado el asunto. No está escrito en el laboratorio, después de observar una preparación, ni en la mesa del despacho, después de haber hecho soñar á la imaginación con más ó menos optimismo, sino que se ha ido escribiendo el solo con las observaciones de los Sres. Petit y Filleau, los que, huyendo de todo platonismo y de toda concepción teórica, dan cuenta de lo que han visto y de lo que han observado, con naturalidad en el estilo y sin grandes pretensiones ni alardes de saber desmedidos.

Este folletito viene á ser una refutación de cuantas exageraciones han venido sucediéndose en defensa de la doctrina bacilar de la tuberculosis, y no es porque no se admita esta doctrina como la cierta, sino porque se admite con sus reservas, y no dando al bacilo más importancia que la que realmente puede tener.

Admitese que el bacilo no es nada sin el terreno, y como prueba de ello, se afirma lo que hasta ahora nadie ha afirmado; esto es, que el bacilo existe en la sangre y en los esputos de personas completamente sanas, y muy especialmente en los de aquellos que, por condiciones de su profesión ó por circunstancias accidentales están en contacto con tuberculosos, pues que estos enfermos son un centro de difusión que esparcen por todas partes los bacilos de la tuberculosis.

Varias observaciones demuestran como indudables los hechos que acabamos de indicar, y de aquí se deduce que el bacilo, bajo el punto de vista del diagnóstico, no es exclusivamente característico de la tuberculosis, y que tampoco, dicen Filleau y Petit, está en relación el número de bacilos de un esputo tuberculoso con la gravedad y el período de la enfermedad.

Estos discretos y comedidos autores conceden á la clínica su verdadera importancia, sin negarle lo que los más frenéticos le han negado siempre, y aun cuando admiten la doctrina bacilar como cierta, consideran que lo importante es, bajo el punto de vista del tratamiento, infertilizar el terreno, pues que el tratar de destruir los bacilos es completamente ilusorio, y bajo este concepto aconsejan el tratamiento antiséptico por la vía hipodérmica para infertilizar el terreno por medio del iodo, del ácido fénico, del timol y del cloroformo.

Refiérense también algunas observaciones de curación, alguna de las cuales, sin embargo, nos parece demasiado notable, como
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por ejemplo, la de una mujer que tenía una excavación de todo el tercio superior del pulmón derecho con ruido de soplo cavernoso intenso, y que curó completamente, y la de otro hombre que tenía los dos pulmones sembrados de tubérculos, y un foco de reblandecimiento que ocupaba toda la fosa infraespínosa derecha, que también se curó.

En resumen, este folleto nos ha complacido sobremanera, porque demuestra que ya van entrando en razón los partidarios de la doctrina de Koch, revela hechos que en la clínica ya se habían adivinado, y reclama para el organismo el indiscutible papel que en estos procesos desempeña, pues que en resumidas cuentas el bacilo se desarrolla cuando el terreno reúne ciertas condiciones, que son precisamente las que la clínica considera como causas de la tuberculosis, y sin las cuales la enfermedad no se desarrolla, á pesar de que raro será el sujeto, sobre todo en las grandes poblaciones, que no lleve consigo constantemente un número de bacilos y de esporas capaces de hacerle á él y á todos los que le rodean, tuberculosos.

Recomendamos la lectura de este interesante folleto.

III

El tratamiento hidromineral de las enfermedades se enriquece cada día con el descubrimiento de nuevos manantiales, que ofrecen salud á los enfermos y estancia fresca y agradable á los que, huyendo del calor de las grandes poblaciones ó buscando reposo á las fatigas de todo el año, buscan un rincon de campo donde respirar aire puro y disfrutar de los encantos de la naturaleza.

Por la descripción que del establecimiento de Zuazo (provincia de Alava) hace un folleto que á la vista tenemos, dicho establecimiento reúne ambas condiciones. Situado á 560 metros sobre el nivel del mar, y enclavado en el centro de un frondoso y pintoresco valle, ofrece los atractivos con que la naturaleza embellece nuestras provincias vascas, teniendo la comodidad de estar situado á medio kilómetro de la estación del ferrocarril y ser, por lo tanto, el viaje cómodo.

Las aguas son sulfurado-sódicas, de mineralización muy rica y con gases libres, como el nitrógeno, el ácido carbónico y el sulfhídrico en gran cantidad, sobre todo el primero y el segundo.

Contiene la Memoria un informe del Dr. Páramo y Salinas, subdelegado de medicina de Vitoria, que encomia la abundancia de las
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aguas, su excelente mineralización y las buenas condiciones de la instalación balnearia. A este sigue otro informe del Dr. Gurrucharriz, médico-director de las aguas de Sobron, informe que, como el anterior, elogia cuanto á estas aguas se refiere, recomendándolas en el herpetismo, sífilis, escrófula, linfatismo, catarros de las mucosas, catarros vexicales, metritis, clorosis, anemia, dispepsia y tisis pulmonar.

Todos estos datos reunidos y las noticias particulares que del establecimiento de Zuazo tenemos, nos permiten asegurar que ha de ser este manantial en el que han de encontrar la salud muchísimos enfermos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion del 2 de Abril de 1887.

Tuberculosis quirúrgica — El Sr. IGLESIAS: Después de haber manifestado cuanto creí conveniente en una de las sesiones anteriores, sobre las diversas cuestiones teóricas y prácticas que planteó el Sr. Creus, en su interesante comunicación acerca de un caso de resección del codo del lado derecho, con que se inauguraron las sesiones literarias del presente año académico, sólo puedo hacer uso de la palabra para rectificar, si no he de faltar á nuestras prescripciones reglamentarias. Y con tal objeto he pedido y se me ha concedido la palabra, proponiéndome formular de nuevo alguna opinión que sin duda no expresé con la debida claridad, y rectificar ciertos datos y argumentos expuestos por el Sr. Creus, y que no me es posible aceptar.

Pero antes ha de permitirme la Academia que dé gracias muy expresivas al Dr. Creus por la benevolencia, ó mejor dicho, por la galantería con que se hizo cargo de mis humildes observaciones, y que le felicité muy cordialmente por la gallarda prueba que de su vasta ilustración y de su templanza y cortesía en el debate dió en la sesión á que me refiero, haciendo extensivos mis plácemes al Dr. Taboada, con cuyo discurso, nutrido de ideas fecundas para la práctica, me hallo muy conforme.

He de empezar manifestando, que no tan sólo no he tenido la fortuna de convencerme de que el bacilo de Koch constituya la patogenia de la tuberculosis (porque fortuna es, y no pequeña, el ver claro en materia tan oscura como es la etiología, la patogenia, la profilaxia y la terapéutica de dicho
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mo, los disgustos ó otra cualquier causa, son los responsables de la anemia, sin acordarse tampoco del aparato respiratorio.

Esta fase tiene, como decíamos al principio, síntomas clínicos, torácicos, muy evidentes.

El primero y principal se refiere á los índices de esta cavidad; todo perímetro torácico que no llegue á la mitad de la talla del individuo, debe hacer sospechar una tuberculosis confirmada ó una inminencia de padecerla, que cualquier causa de las admitidas la determinará; tal es nuestro convencimiento en este punto, que al reconocer los que han de ingresar en el ejército, no podemos menos de buscar otros síntomas cuando los reclutas no cumplen este requisito, que es para el reemplazo en Italia una de las causas de exención. Además de esta deficiencia del perímetro torácico, hay en el tórax de estos sujetos heteromorfias patológicas que, sin llegar á constituir el llamado tórax de pichon, pueden, al que tenga alguna costumbre de reconocer estos enfermos, inducir á la investigación de los síntomas internos. El mayor hundimiento de las fosas sufra é infraclavicular, cierta prolongación del diámetro antero-posterior del tórax, la mayor decusación de los espacios intercostales, y el que el triángulo externo-trapecio clavicular esté muy manifiesto, son indicios evidentes de una respiración defectuosa en los vértices pulmonares.

Claro es que todavía en esta fase darán pocos ó ningún síntoma el estado de la nutrición general y los síntomas funcionales del órgano enfermo; sin embargo, hay ya bastante palidez, que alterna con llamaradas de color en la piel y las mucosas.

Todavía en este momento de la enfermedad no hay verdadera tos, pero cualquier irritación de las vías aéreas, por pequeña que sea, da lugar á una tusícula algunas veces verdaderamente accesiva, que hace pensar, cuando el sujeto no es de mucha edad, hasta en la coqueluche. Esta tusícula ó tosecillas nerviosas, según algunos, son los anuncios de la terrible enfermedad que se está desarrollando. Si la localización es primitivamente laringea, esta tos es gutural, muy molesta y con sensación de aspereza en la laringe. Si aplicamos entonces el laringoscopio, encontramos una palidez general de la mucosa y como piezas de mosaico, pequeños equimosis aquí y allá diseminados, los que alguna que otra vez suelen dar sangre, y en cuyo fondo se levanta una eminencia granuliforme, que es el tipo del desarrollo histológico primitivo de la granulación tuberculosa.