Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 38

de homogeneidad de la estructura del cráneo. Mas como siempre quedan en pie los experimentos de Rücker, creo que no es lógico pretender explicar todos los hechos por una teoría única, y lo más probable es que en unos casos sea cierta la teoría de la presión hidrostática, y en otros la del transporte á distancia del choque por intermedio de los huesos.

Las fracturas directas son más importantes bajo el punto de vista de la intervención.

La primera variedad que debe tenerse presente es que apareciendo intacta la lámina externa se haya fracturado la lámina interna, como puede ocurrir cuando la bala hiere oblicuamente, y en estos casos puede haber rotura de la meningea, hundimiento de los fragmentos con fenómenos de compresión y contusión cerebral. En tales casos, la indicación es evidente: hay que trepar en el acto, no debiéndose olvidar que tales fracturas son frecuentes, pues sólo de la guerra americana hay 20 casos perfectamente comprobados, á los que se pueden añadir los de Edwards, Cooper etc.

Perforando el proyectil los huesos del cráneo, hiere en muchos casos á la arteria meníngea, produciéndose una hemorragia que es necesario cohibir, lo cual exige casi siempre la intervención, cuya necesidad está demostrada por la estadística de Kronlein:

De 174 casos de hemor. mening. que no se intervino, curaron 16, ó sea el 11 por 100.
De 110 operados............................................. 74, ó sea el 67 por 100.

A resultados análogos llega Jacobson por el análisis de 80 casos, en vista de lo cual aconseja trepar, y treparán pronto.

Si la bala ha penetrado en la sustancia cerebral, el trépano podrá estar indicado para separar las esquirlas, los cuerpos extraños, cohibir la hemorragia, etc.; pero en modo alguno para buscar y extraer el proyectil, á menos que éste determine fenómenos que solo puedan cesar con la extracción; esta conducta se funda por una parte, porque gracias al estudio de las localizaciones, éstas pueden guiaros en muchos casos en las investigaciones, y por otra, porque el cerebro es un órgano bastante tolerante, sea de un modo absoluto ó relativo: la estadística de Wharton comprende 75 casos de balas en que la tolerancia fué absoluta, mereciendo citarse, entre otros, el caso de Corteze, en que una bala de pistola fué tolerada durante veinte años.

En los momentos actuales la práctica más racional es la indicada por Volkman: Trepanacion para quitar los ecóglulos, cuerpos extraños y esquirlas; separar todos los tejidos contusos; si la bala ha penetrado en el cerebro, sólo se debe extraer cuando se vea y sea posible hacerlo sin herir de nuevo la sustancia cerebral. Leser, en una Memoria en que expone la práctica de Volkmann, da cuenta de ocho fracturas del cráneo por armas de fuego, tratadas por este autor del modo indicado; en tres se pudo extraer el proyectil, y en las ocho se obtuvo la curación. Y es que, gracias á la antisepsia, la trepanación es un acto quirúrgico bastante inocente.

Terminaré lo referente al cráneo, exponiendo el siguiente caso referido por Gluck, y que pertenece á la guerra servio-búlgara. Se circunscribió la canal formada por el proyectil; con la gubia se extrajo la porción rota del hueso; se extrajeron la bala y las esquirlas, así como fragmentos necrosados de la sustancia cerebral, obteniéndose la curación.