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cuentes en los neurópatas, é indican casi siempre el principio del delirio hipocondriaco.

El Dr. Bernier manifestó que esta afección es mejor conocida de lo que generalmente se cree. Se conoce con el nombre de glosodinia.

Miopía escolar.—Su tratamiento.—El Dr. Javal manifestó que la miopía escolar no resulta del gran trabajo impuesto á los alumnos, sino de su cualidad, es decir, de las condiciones ópticas en que se efectúa.

Después de recordar que el optómetro que presentó á la Academia permite medir con precisión la capacidad acomodativa de los míopes, indicó que entre los jóvenes que padecen miopía, unos conservan un poder de acomodación media y otros muy débil. Los primeros, tratados por las lentes correctivas, ven aumentar su miopía de año en año; pero si en vez de estas lentes se les hace leer á gran distancia, cura su enfermedad.

Para explicar esta diferencia, admite en hipótesis el Dr. Javal que la acomodación en la visión aproximada puede efectuarse por dos mecanismos, bien por prolongación del globo ocular, ó por adaptación del cristalino. El primero de estos medios produce á la larga una deformación permanente y fija del globo ocular. Es, por lo tanto, indudable que en los míopes por defecto de adaptación del cristalino, no debe emplearse el mismo tratamiento que en los que es debida la miopía á la prolongación del globo del ojo.

Nota sobre dos casos de extracción tardía de proyectiles perdidos en los huesos de la cara.—El Dr. Chauvel refirió dos observaciones, en las que la permanencia de proyectiles en los huesos de la cara se complicó de accidentes de supuración y de fenómenos muy dolorosos: la extracción tardía fué seguida de la curación rápida y completa.

Cree, sin discutir de una manera general la oportunidad de la extracción inmediata de los proyectiles de guerra, que debe seguirse esta conducta en ciertos casos.

En los tiros de la cara — dijo — cuando el proyectil clavado en los huesos puede extraerse sin peligro, creemos indicada su extracción. Cuando el proyectil abandonado produce accidentes secundarios continuados, el cirujano debe desde luego intervenir y extraer el cuerpo extraño. Estas reglas se aplican á todas las partes del cuerpo, cuyas condiciones anatómicas, como en la cara, hacen muy difícil é imposible á veces la asepsia del foco traumático.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 2 de Noviembre.

Orquitis palúdica, elefantiasis de los testículos.—El Sr. Le Dentu lee un trabajo fundado en las siguientes observaciones:

1.º Hombre de cuarenta años habitante hacía varios años en Cayenne, estaba afecto de orquitis palúdica doble con brotes repetidos. Vuelve á Francia en 1885 presentando una induración manifiesta de los dos testículos que son lisos, duros, sin abolladuras y el derecho mucho mayor que el izquierdo, en cuya túnica vaginal había líquido. La tumefacción disminuyó durante el viaje y los brotes agudos desaparecieron, pero fué afecto de neuralgias faciales
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víscebras, columna que es necesario no se atrofie, á cuyo fin Socin suprime el vendaje después de la operación y el Sr. Lucas Championnière ha ideado uno especial que no se apoya en la cicatriz. — J. RIBERA.

NOVENO CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL
celebrado en Washington el 5, 6, 7, 8, 9 y 10 de Setiembre de 1887.

PRESIDENCIA DEL DR. NATHAM SMITH DAVIS.
Sección de Terapéutica y Materia médica.

Sesión del día 6.

PRESIDENCIA DEL DR. TRAILL GREEN.

(Continuación.)

Filosofía química del medicamento. — El Dr. H. Hamilton leyó una Memoria sobre este asunto. La actividad en bacteriología — dijo — y los progresos en química, hacen creer que existe una filosofía química en el medicamento. Los gérmenes son indudablemente activos, alterando por fermentación los componentes orgánicos normales de la sangre, haciéndolos nocivos y muchas veces fatales. El objeto del medicamento es ayudar á la economía á disminuir la actividad de los gérmenes, ó á extirpar, lo antes posible, estos cuerpos nocivos.

El éxito de la cirugía antiséptica demuestra los efectos de la aplicación de este principio á los estados patológicos. Los gérmenes contienen albúmina; si se les somete á los efectos físicos del vacío, congelación, ebullición ó incineración, sufren ó mueren. Químicamente, sucumben con los ácidos minerales, los alcalinos, ciertas sales y radicales orgánicos. En una palabra, privándoles del oxígeno directamente por oxidación de otra sustancia, por la pérdida del hidrógeno ó por sustracción ó sustitución de radicales elementales. Las ptomainas formadas por las bacterias se dividen en varias clases, y según Cornil y Babes, contienen ciertos radicales orgánicos. La aplicación de los antisépticos ha conducido á su uso, modificado en la medicina interna.

Clorato de potasa. — El Dr. J. S. Sinclair Coghill manifestó que el clorato potásico se descompone en la sangre y cede oxígeno. No tiene más efectos sobre la enfermedad que restablecer ó exaltar los caracteres vitales del líquido sanguíneo, aumentando la nutrición y actividad funcional de los tejidos y órganos del cuerpo. Es, por lo tanto, un tónico eficaz y estimulante en los casos de debilidad cardíaca y en los estados anémicos.

Acción de ciertos medicamentos sobre la circulación y secreción renal.—El Dr. C. D. F. Phillips leyó una Memoria sobre el particular. El autor ha deducido de sus experimentos que no depende tanto de la presión sanguínea como de la cantidad de sangre que existe en los vasos renales. Divide los medicamentos en tres clases:

A. Medicamentos que contraen primero y después dilatan el riñón. Son la cafeína y la ulexina.
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B. Sustancias que dilatan el riñón, pero en menos grado que la cafeína y ulexina: la dextrosa, urea y el cloruro sódico.

C. Medicamentos que contraen el riñón sin dilatación consecutiva. Son la digitalina, esperteina, estrofantina, apocineína, trementina, adonidina y clo- ruro de bario.

Sesion del dia 7.

Rhamnus purshianus.—El Dr. F. E. Brackett hizo la descripción botánica y química del rhamnus purshianus ó cáscara sagrada. Consideró el extracto líquido administrado dos veces al día, á la dosis de cinco á 15 gotas, como curativo de estreñimiento crónico, pero cree que deben corregirse los estados que le favorecen.

Farmacología de algunos cuerpos derivados de la morfina.—Tal fué el título de una Memoria leída por el Dr. Ralph Stockman. La fórmula de la morfina es C¹⁷H¹⁹NO₃(OH)², y contiene, por lo tanto, dos moléculas de hidroxilo. Respecto á la acción de la morfina, puede dividirse en dos periodos: 1.º, narcotismo; 2.º, tétanos. La metilmorfina C¹⁷H¹⁸(CH₃)NO₃ es morfina en la que un H. ha sido reemplazado por CH₃. La codeína hace la misma composición. La etilmorfina C¹⁷H¹⁸(C₂H₅)NO₃ tiene la misma acción. La acetilmorfina C¹⁷H¹⁶(C₂H₅O)NO₃ y la liacetilmorfina C¹⁷H¹⁶(C₂H₅O)₂NO₃ tienen una acción análoga. Todos estos cuerpos son más activos que la morfina.

Sesion del dia 8.

Química y farmacología de los nitritos y de la nitro-glicerina.—El Dr. R. Stockman leyó una Memoria del Dr. G. A. Atkinson sobre este asunto. La acción de las sales de ácido nitroso se asemeja por completo á la del ácido, que es la base esencial de este grupo de agentes medicinales. El ácido nitroso es muy inestable; puede usarse en una solución acuosa de 1 por 3000 durante uno ó dos días; pero no tiene ventaja sobre la disolución de nitrito de sodio, que posee los mismos efectos. Lo que sabemos acerca de la acción de este grupo de medicamentos se debe al estudio de los efectos del nitrito de amilo. Pero el amilo tiene una acción marcada propia y es necesario elegir una sal en la que la base sea inerte. La semejanza entre la acción del nitrito de sodio y el de amilo ha sido indicada por varios autores. Paraliza el tejido muscular, afectándose antes los músculos de las fibras lisas. Se afectan también los centros nerviosos. La sangre adquiere un color de chocolate, la respiración se hace lenta y la temperatura desciende algo. La muerte es producida en las ranas por parálisis respiratoria; el corazón se paraliza después en diástole.

La rigidez cadavérica se presenta al poco tiempo. A pequeñas dosis produce en el hombre una gran tendencia al vértigo, acelera notablemente el pulso y disminuye la tensión arterial. La parálisis respiratoria es debida principalmente á los efectos del nitrito sobre el sistema muscular y en parte también á su acción sobre el centro medular. A pequeñas dosis aumenta algo la secreción urinaria; á dosis elevadas la disminuye. La urea y el ácido úrico no sufren
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alteracion alguna. En la orina de los conejos su presenta á las pocas horas; pero desaparece poco despues de suspenderse el medicamento.

Los demas nitritos obran de igual manera que el de sodio. La nitro-glicerina ejerce á pequeñas dosis un efecto paralizador; á grandes dosis produce convulsiones.

Efectos emenagogos de las preparaciones de manganeso. — El Dr. J. N. Upshur dijo que las sales de manganeso obraban dejando el oxigeno en libertad y que podian emplearse en sustitucion á las de hierro. La mejor preparacion es el óxido de manganeso, que se administra en pildoras á la dosis de 5 á 10 centigramos despues de las comidas. En la amenorrea debida á un estado caquético obra perfectamente esta sal combinada con una preparacion ferruginosa; es tambien muy eficaz en las diversas alteraciones menstruales, siempre que no haya obstruccion. Es de una utilidad especial en la dismenorrea membranosa.

Sesion del dia 9.

Resorcina y sus preparaciones. — El Dr. J. Anudeer dijo que la resorcina no es tóxica, pero sí antiséptica, y que tiene grandes ventajas sobre el ácido fénico. Ha obtenido con ella resultados excelentes en el eczema, keloide y afecciones parasitarias de la piel y membranas mucosas. Puede administrarse en la bronquitis y en las diarreas y disenterias. Para uso tópico debe emplearse mezclada con la manteca de cacao. Los fracasos son debidos á no emplearse resorcina pura.

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Hidrastis canadensis. — El Dr. Zhivopistsev, de Moscou, ha sometido este medicamento americano á una serie de investigaciones farmacognósticas, clinicas y farmacológicas, que refiere detalladamente en su tesis del doctorado, ilustrando la parte farmacognóstica la reproduccion grafica de los pormenores histológicos de la raiz ó rizoma en tres figuras, con unos 20 dibujos. He aquí las principales conclusiones que el autor saca de sus estudios y observaciones: La hidrastis, en las dosis á que suele prescribirse, no ofrece ninguna accion secundaria perjudicial, y su uso prolongado, lejos de provocar trastornos gastro-intestinales, hasta alivia á veces los fenómenos dispépticos, cuando existen; sólo en algunos casos ha producido un efecto ligeramente narcótico. La hidrastis es un buen hemostático uterino cuando las metrorragias dependen de estados inflamatorios ó de desviaciones del órgano, sin ser ineficaz en la menstruacion abundante; usado con constancia, tiene la propiedad de reducir la hiperemia de la matriz, disminuyendo su volumen y jugosidad. Para provocar contracciones de la matriz grávida ó puerperal, la hidrastis es inferior al cornezuelo, pero bastante activa para excluir su uso en las embarazadas, sobre todo en los últimos meses y cuando amenaza el aborto. La hidrastis, en dosis grandes, medianas y mínimas, disminuye la presion sanguinea en
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el sistema arterial, obrando depresivamente, según toda probabilidad, sobre el sistema simpático de las vísceras abdominales, y particularmente sobre los centros del mismo: acción contractiva directa sobre el aparato nervio-muscular de la matriz no la tiene la hidrastis, sino que produce las contracciones uterinas por la vía cerebro-espinal y el plexo aórtico del simpático. La dosis del extracto líquido (tintura) de hidrastis canadense (que es el preparado que suele usarse) es de cuatro á seis tomas de 20 á 30 gotas en las veinticuatro horas.—(Materiales para el estudio de la raíz de hydrastis canadensis en los conceptos farmacognóstico, clínico y farmacológico, Moscou, 1887).—SENTIÑON.

Un caso de pneumonia crupal del vértice, acompañada de un solo síntoma.—El Dr. Starr refiere en la Therapeutic Gazette un caso de pneumonia del vértice observado en un niño de cuatro años. El estado del enfermo era el siguiente: expresión indiferente, una chapa brillante y circunscrita en la mejilla derecha, y una ligera erupción herpética en los labios. Decúbito lateral derecho en la cabeza muy retraída, el cuello rígido, la columna vertebral arqueada hacia adelante, los brazos pegados á los lados y cruzados sobre el pecho, los muslos retraídos hacia el abdomen y los pies cruzados. Respiración 40 y tos frecuente. Pulso 140, rápido y regular. Temperatura 40ºc. Orina escasa. Signos físicos bien marcados de hepatización en el vértice derecho. El decúbito especial y los otros síntomas generales persistieron nueve días; entonces principió á descender la temperatura, y el enfermo entró en convalecencia á los catorce días. El tratamiento se redujo á dieta líquida, quinina en supositorio, aguardiente y digital, y revulsión sobre el sitio afecto. Se administró también el bromuro potásico á dosis continuas y repetidas por la rigidez marcada cervico-espinal, y el carbonato amónico en el último período para aumentar la energía del corazón. Este caso es notable por demostrar que no siempre los síntomas cefálicos indican una lesión cerebral.

F. TOLEDO.

Influjo del frío sobre el corazón en los calenturientos.—En la clínica de terapéutica general de Manassein, el Dr. Walter ha hecho una serie de experimentos sobre el efecto de la aplicación del hielo en la región cardiaca de los febricitantes (siete de tifoide, cinco de pneumonia cruposa y dos tísicos), y deduce de las curvas esfígmográficas que dicha aplicación del frío es justificada, pues si bien no disminuye la temperatura del cuerpo, parece, sin embargo, que no deja de reducir la del músculo cardíaco, provocando por esto mismo contracciones más energicas del corazón y obrando al propio tiempo favorablemente sobre la respiración.—(Vrach, 1887, núm. 42).—SENTIÑON.
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moreno, labios oscuros y ojos congestionados, revelando lo difícil de su circulacion periférica; pulso duro lleno, sin tener manifestaciones reumáticas periféricas, ni musculares ni articulares, y sin tener más manifestaciones cardíacas que desarreglos funcionales. Tienen al parecer demasiado corazón.

2.º Para toda manifestación endo-cardiaca, sea ó no reumática, sin exudados valvulares, y, por lo tanto, sin obstáculos circulatorios.

3.º Para toda neuropatía cardíaca.

4.º Para toda lesión crónica que no sea demasiado "pronunciada, que por su desarrollo sea un obstáculo á la circulacion.

Los comprendidos en los tres primeros enunciados obtienen seguro, cierto y positivo resultado.

Los del 4.º tienen tales ventajas, no sólo para favorecer la evolución compensatriz, sino para regular bien la circulacion; entre las lesiones crónicas merecen especial mención, sin que se acierte á darse cuenta, las aórticas, y las mitrales, como las tricúspides, se compensan tanto, que hay muchos enfermos que repiten su tratamiento balneario varios años, hallando así un modus vivendi que les permite pasar relativamente bien su vida durante el transcurso del año.

Vése, pues, que es posible, cosa que dudan todavía algunos médicos, instituir ¡un tratamiento balneoterápico en los enfermos del corazón. Pero, así como en todas las afecciones del pecho, es difícilísima la cuestión de clima y aguas minerales; esta dificultad sube de punto cuando se trata de un cardíaco. Varias consideraciones hay que tener en cuenta antes de formular claramente, no solamente las aguas á que han de acudir, sino también la manera de administración y el sitio en que nacen estas aguas. Están clara, completa y absolutamente contraindicadas todas aquellas que nazcan en localidades cuya altitud pase de 100 metros. Las depresiones de las altitudes son el acicate más poderoso de las lesiones cardíacas y aceleran la presentación de los estados asistólicos.

Asimismo hay que proscribir todas las aguas cuya acción característica sea producir una excitación cardio-vascular por ligera que sea, y, por lo tanto, todas las aguas sulfurosas están contraindicadas. Este grupo tiene además el inconveniente de que casi siempre hay vapores sulfurosos que se desprenden y hacen más dificultosa la respiración. Por otra parte, su alta termalidad las contraindica también casi de una manera absoluta.

Quedan, pues, las aguas clorurado-sódicas termales, cuya terma-
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lidad no exceda de los 36 á 37°, ni baje de los 32 á los 30°. Estas aguas tienen una accion sedante evidentísima sobre los órganos circulatorios y probablemente una accion resolutiva de los exudados, como se prueba evidentemente en aquellos que, como los articulares, están casi á nuestra vista. Además estimulan las acciones secretorias, sobre todo de la orina, elemento muy importante en el tratamiento de las afecciones cardiacas. En resumen, son las únicas que por ahora nos atrevemos á aconsejar en el tratamiento de las afecciones cardiacas; pero si diremos, para ser justos, que no deben aconsejarse de ninguna manera estas ni ninguna aguas cuando existan síntomas de degeneracion grasienta, porque nos exponemos á gravísimas consecuencias, tanto á consecuencia de las aguas como del mismo viaje de traslacion del enfermo. A esto añadiremos que la balneacion con afusión fría á la cabeza, es el único procedimiento hidroterápico que puede convenir á los cardíacos.

Como coadyuvante de la medicacion hidrológica, y siguiendo casi como inmediatamente á ella, obtendremos muy buenos resultados con el ejercicio y la vida de campo.

En resumen:
1.º Antes de instituir un tratamiento central en las enfermedades del corazon debemos hacer un desagüe periférico.
2.º Los cardíacos pueden hacer uso, para resolver la lesión, de las aguas clorurado-sódicas.
3.º Existen en la actualidad medicaciones cardio-motoras centrales que sin estas precauciones han de dar muy malos resultados, como veremos al tratar del estrofanto, trabajo que venimos preparando en su parte clínica.

DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA INFECTIVA EN LOS NIÑOS

POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Médico-Director del Hospital del Niño Jesús.

(Conclusion)

Observacion 8.ª.— P. A., niña de once años, ingresa en el Hospital de Niños el dia 28 de Mayo de 1879.
Refiere que á consecuencia de un golpe que recibió en el brazo derecho hace un mes, empezó á experimentar vivos dolores, segui-
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dos de gran hinchazon, formándose á los pocos días dos abscesos que se abrieron espontáneamente, y por los cuales salió gran cantidad de pus, que, no cesando, le obligó á ingresar en el Hospital.

Examinándola, se ve que el estado general es bastante mediano; hay enflaquecimiento, fiebre aunque moderada y poco apetito.

Estado local. En la parte media de la cara antero-lateral externa del brazo se encuentra una superficie ulcerada de unos 5 centímetros de extension, de bordes invertidos hácía dentro, que supura bastante, observándose que la piel está algo desprendida de los tejidos profundos. Introduciendo un estilete por la parte más alta, penetra cuatro centímetros, y llega con toda evidencia al interior del húmero, que presenta una perforación en dicho punto. En la parte inferior del brazo, y 3 centímetros por encima del epicóndilo, se encuentra un orificio fistuloso, por el que sale bastante pus, y que reconocido con el estilete, se comprueba que comunica con otro orificio óseo que se encuentra á dicho nivel. No se puede comprobar exista ningún secuestro.

Se diagnostica una osteomielitis de la diáfisis del húmero, con fiebre del brazo, puesto que los caracteres de la ulceración superior y los antecedentes así lo indican.

Juzgando se trataba de una osteomielitis difusa, dada la existencia de dos orificios en el hueso, y considerando que el estado de la niña no permitía aguardar se aislará el secuestro, decidí hacer la resección, y á este efecto el día 29, después de desinfectar la superficie ulcerosa, hice una incisión reuniendo el orificio superior al inferior, incisión que desde el primer momento llevé hasta el hueso, incluso el periostio. Ya entonces pude observar un hecho que si le observara hoy me pondría en guardia y me haría modificar el plan operatorio, y es que el periostio estaba adherido al hueso, costando algun trabajo desprenderlo y aislarlo de toda la circunferencia del mismo; pasé la sierra de cadena inmediatamente por encima de la lesión ósea superior y después por debajo de la inferior, que estaba por encima de la epífisis al principio de la diáfisis y serré el hueso, extrayendo casi toda la diáfisis del húmero.

Me limité á aproximar los bordes de la herida, desagüe y apósito fenicado.

Durante algunas horas hubo tendencia al colapso, pero á las dos de la tarde el termómetro empezó á ascender, marcando 37°. Vómitos abundantes. A las seis y media la temperatura es de 39°, pero el pulso es muy pequeño y deprimido.
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Dia 30. Han desaparecido los vómitos; la temperatura es de 38°,5, pero el pulso sigue siendo pequeño. A las seis 39°.

Dia 31. Se levanta el apósito. Hay mucho pus, y la herida tiene un color gris oscuro. La temperatura continua en el mismo estado, pero el pulso se regulariza: 120 por minuto.

El dia 3 de Junio. Empieza la herida á limpiarse y está cubierta de granulaciones. El estado general mejora rápidamente. Carne y vino.

Desde este dia hasta el 26 no ocurre novedad alguna; en dicho dia hay que prescindir de los tubos de desagüe, porque los bordes de la piel están casi en contacto y toda la herida está llena de granulaciones, que llegan á nivel de la superficie y mantienen unidos los bordes cutáneos. En la parte superior se advierte consistencia cartilaginosa.

Sin embargo, la cicatrizacion verdadera no empezó hasta el mes de Agosto por la parte media de la herida, y sólo en Diciembre era completa. En este momento se pudo comprobar que en la parte superior el hueso se había regenerado, pero á partir de la parte media del brazo sólo se notaba un cordon muy duro, pero tambien muy delgado, que se prolongaba hasta la epífisis inferior sin adherirse á ella, puesto que en dicho punto se podía imprimir al brazo toda clase de movimientos. Es decir, que la regeneracion había sido incompleta en toda la mitad inferior de la parte extirpada, y ademas el cordon óseo que en dicho punto se había formado sólo estabareunido con la epífisis por medio de haces fibrosos. Había, pues, regeneracion incompleta y pseudo-artrosis.

El examen del hueso resecado tal vez indique el por qué de tal accidente; había mielitis, pero dos focos completamente circunscritos y aislados, sin la menor comunicacion el uno con el otro, y sin que el periostio participara lo más mínimo de la afeccion. Claro es que es uno de estos hechos difíciles de comprender y de diagnosticar-los antes de resecar, pero es lo cierto que entiendo que la separacion bastante violenta que en algunos puntos fué necesario hacer del periostio, fué la causa de la falta de regeneracion, y que de haber podido diagnosticar la extension de las lesiones, hubiera debido aplicarse una gran corona de trépano á nivel de cada uno de los orificios óseos y socavar el hueso hasta encontrar tejidos sanos.

Que la regeneracion se había efectuado, pero de un modo incompleto, he podido comprobarlo pasados algunos años de la operacion.

En Marzo de 1885, cuando ya contaba la niña diez y siete años,