ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 47

El Sr. Colin, de Alfort, preguntó al Dr. Verneuil cómo una afección hepática puede producir una hemorragia nasal.

El Dr. Verneuil respondió que no podía precisar el mecanismo de esta acción a distancia, pero que en la clínica se observan casos de este género.

El Sr. Colin dijo que en estos casos hay algo más importante que el hígado, y es el corazón. Reprochó al Sr. Verneuil haber aplicado la revulsión al nivel mismo del hígado. Es necesario «llamar la sangre muy lejos de un punto congestionado».

El Dr. Dujardin-Beaumetz manifestó que las hemorragias ligadas á las alteraciones del parénquima hepático, son debidas á una de las tres siguientes causas: 1.ª supresión de la función hematopoyética; 2.ª efectos de la afección hepática sobre el corazón (Potain); 3.ª alteración de los capilares y vasillos por arterio-esclerosis.

El Dr. Verneuil dijo que el estado del corazón nada tenía que ver en los casos referidos. Aunque la patogenia de las hemorragias ligadas á los estados morbosos del hígado es aún algo confusa, los hechos son innegables.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 6 de Abril de 1887.

Anquilotomía trocleiforme del codo.—El Sr. Terrier lee un informe acerca de una comunicación del Sr. Defontaine: Se trata de un joven de diez y nueve años, que en una caída se fracturó el codo con salida de los huesos á través de la piel. Se le trató por la inmovilidad y se obtuvo la consolidación, produciéndose una anquilosis ósea rectilínea del codo. El Sr. Defontaine pensó primero en hacer la resección subperióstica, pero después presirió una incisión ósea curva, reproduciendo en el cúbito una superficie cóncava para encajar la superficie convexa humeral. Con la sierra de contornear formó por debajo de la cavidad sigmoidea una nueva cavidad de la misma forma que dicha cavidad sigmoidea, y pareciéndole limitado el movimiento de flexión, agrandó la escotadura quitando por delante una astilla de concavidad anterior.

Colocó el miembro en un aparato compuesto de canales enyesadas, laterales articuladas, de modo que se pudieran imprimir movimientos á cada cura y que fuera fácil cambiar el apósito.

Al mes se prescindió de las canales; el ángulo de movilidad era de 75 grados, pudiendo levantar con el brazo operado 50 kilos y sostener cinco teniéndolo extendido, siendo sólo algo molestos los movimientos de supinación y de pronación. Hoy la fuerza se ha recobrado por completo, y la flexión se puede llevar más allá del ángulo recto.

El Sr. Lucas Championnière juzga que hubiese sido preferible hacer una resección simple en vez de una operación compleja, citando el caso de un niño, que á las tres semanas de resecado, la reparación era perfecta, sin curas particulares, aparato motor, etc. En las resecciones ortopédicas se obtienen resultados admirables, pudiéndose extraer todas las superficies articulares sin que se comprometan en nada la integridad de los movimientos ulteriores.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 49

inferior á la normal; después, cuando existe en exceso, el enfermo queda anémico á causa de la rápida destrucción de los glóbulos sanguíneos. En el envenenamiento plúmbico, la orina contiene poca cantidad de urea —deficiencia que es más marcada cuando aumenta la anemia y más aún si se presenta la albuminuria. En las afecciones malignas, la urea existe en exceso hasta llegar al período de caquexia; en este período disminuye. En los siguientes estados morbosos, en los que la sangre presenta distintas alteraciones respecto al número de glóbulos—anemia, anemia perniciosa, clorosis, leucemia y myxedema—la orina contiene casi siempre poca urea á menos de haber una destrucción rápida de los glóbulos sanguíneos. En la diabetes sacarina, la urea existe en exceso, mientras que en la insípida, su cifra es inferior á la normal. En el mal de Bright, existe en pequeña cantidad. En los primeros periodos de las fiebres, antes de elevarse la temperatura, la orina contiene un exceso de urea debido á la destrucción rápida de miríadas de glóbulos sanguíneos en el hígado. Una prueba de que los glóbulos rojos son el origen de la urea, es lo que se observa en los casos de anemia ó de caquexia, en los que la cantidad de urea es inferior á la normal. — (British Med. Journal).

Curación de una ceguera congénita. — El Dr. H. Dor refiere el caso de un enfermo, cuyos ojos quedaron casi por completo destruidos por una oftalmía purulenta, que se desarrolló á los pocos días del nacimiento. A los dos años de edad, quedó completamente ciego. Al reconocer el ojo derecho á los veintidós años, se vio que estaba atrofiado é inútil, y que el izquierdo tenía un extenso leucoma que ocupaba el centro y parte inferior de la córnea. La parte superior é interna era transparente, pudiendo verse á su través el iris azul adherido al leucoma. La pupila estaba completamente obstruida y el enfermo sólo percibía una claridad ligera. El Dr. Dor, practicó la iridectomía en la margen interna del iris. El enfermo recobró la vista hasta el punto de poder desempeñar una plaza de organista. — (The Western Med. Reporter).

Neoplasmas córneos del pene. — El Dr. J. H. Brinton ha leído una Memoria sobre este asunto, en la Asociación celebrada en América, por los especialistas en enfermedades genito-urinarias. Sólo se citan, según dicho autor, 14 casos auténticos de este género. El neoplasmá mayor tenía 75 milímetros de longitud. El ejemplar presentado por el autor, contaba cuatro años de existencia. Se había desarrollado sobre una verruga. No producía obstáculo mecánico al cóito. Estaba implantado en la base del glande, en el borde coronario adherido al prepucio y al glande, y tenía cerca de 50 milímetros de longitud por 9 de diámetro en su base. Era de forma curva y obstruía de tal manera el meato, que la orina salía gota á gota. El único tratamiento en este caso era la amputación, que se practicó con feliz éxito.

(The New. York. Med. Journal). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 5

sion y la auscultacion que confirman las presunciones de una tuberculosis incipiente. Sin llegar á la macicez absoluta que caracteriza el verdadero primer periodo de los autores, hay cierta modificacion en la tonalidad de la region infra-clavicular, que si graduamos la tonalidad normal en un tono agudo, y la tonalidad del primer periodo evidente en el tono grave, inmediato, este de que nos ocupamos ahora representaria el semitono entre estos dos, y por lo tanto, un sonido á semi-macizo ó medio sonoro. A esta percusion acompana una remitencia que nos demuestra una disminucion de la elasticidad propia del parénquima pulmonar completamente sano y respirando normalmente.

La auscultacion no revela verdaderamente ningun ruido anormal, pero los tiempos normales ni en su duracion ni en su ritmo, son del todo fisiologicos. La inspiracion es ruda, dificil, como si tuviera que vencer mayores resistencias que las normales, y la espiracion empieza á hacerse prolongada, y si entonces recurrimos á los aparatos registradores, nos acusan una disminucion en el aforo del aire bastante apreciable y entran ya en accion algunas de las potencias que se reservan para las necesidades exageradas en el estado normal. La espiracion, que, como sabemos, es un acto verdaderamente pasivo, empieza á hacerse activa y á determinarse la accion de los serratos y aun de otros musculos encargados de bajar las costillas, ejecutándose, si no por completo, cuando menos iniciado, el movimiento de compresion que caracteriza á las espiraciones activas de la tos. Alguna que otra vez hay algun extertor acompañado de soplos, ó como dicen algunos, extertores sibilantes, primeros anuncios de los catarrus perifírmicos, que más adelante son los sintomas que indican de una manera indudable y para todos evidente la presencia del tubérculo en el pulmón.

A estos sintomas fisicos acompanan los funcionales propios de la disminucion del campo hematósico, y entre ellos el primero es el defecto de oxigeno, y por lo tanto, la disminucion de las excitaciones propias de tan importante gas en la economia. Naturalmente que esta falta de oxigano hace que la respiracion se acelere un tanto y se presente esa dificultad especial de respirar de estos sujetos y las fatigas que ya dejamos apuntadas.

Debido á la presencia de estos productos neoplásicos por una parte y por otra á estas exageraciones respiratorias, se producen en la membrana mucosa bronco-pulmonar hiperhemias de mayor ó menor intensidad, que dan lugar al final de esta fase á las mal llamadas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 56

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Clemente y Guerra (D. Luciano), Médico por oposicion del Hospital de Ávila.
Dolsa (D. Luis), Médico-Director del Instituto Frenopático de Las Corts (Barcelona).
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Gaite (D. Saturnino), Médico en Villaumbrales (Palencia).
García Calderon (D. Andrés), Doctor de Medicina y Cirugía. (Madrid.)
García Solá (D. Eduardo), Catedrático de la Facultad de Medicina de Granada.
Lázaro Adradas (D. Celestino), Médico del Cuerpo de Sanidad militar.
Letulle (Mauricio), Médico del Hospital de Broussais (París).
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa (Madrid).
Monmeneu (D. José), de la Sociedad francesa de Higiene.
Ribera (D. José), Jefe facultativo del Hospital de Niños (Madrid).
Robert (D. Bartolomé), Catedrático de la Facultad de Barcelona.
Sentíon (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).
Steva de la Vega. (D. Enrique.) Subdelegado de Farmacia de Santofía. (Santander.)
Toca (D. Genaro de), Médico de Hazas en Cesto (Santander).
Toledo (D. Federico), Médico de Las Rozas (Madrid).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 6

hemoptisis pre-tuberculosas, y que son concomitantes casi siempre con la primera evolución neoplásica.

En esta fase también se inician los catarros recidivantes, lo que el vulgo llama propensión á constiparse, catarros por regla general infebriles, y que en vista de que casi todos ellos conducen á la tisis, nació de aquí el adagio de que catarro descuidado ó mal cuidado tísico confirmado. Claro es que estos catarros activan el desarrollo del tubérculo y éste determina el catarro, y ayudándose uno á otro en evoluciones sucesivas, acaban con el enfermo.

La organización del producto inflamatorio tuberculoso, que se parece á ciertos individuos, todo lujo exterior y miseria interior, hace que la vascularización periférica sea otra causa de expuertos hemoptócicos por aumento en la presión interna, á consecuencia de obstáculos mecánicos, y por consecuencia, hiperhemia colaterales. Si estas causas recaen en un territorio muy vascular ó recorrido por un gran vaso, puede suceder que se determine en vez de expuertos hemoptócicos una verdadera hemorragia, que se repite ó no, pero que se considera por muchos como la fase inicial de la tuberculosis y que para nosotros pertenece ya á un período de estado de la enfermedad. No negaremos, y por el contrario, en otro trabajo hemos afirmado, la posibilidad de que una hemorragia en el aparato respiratorio sea punto de partida de una tuberculosis, predisponiendo el terreno para el desarrollo de los gérmenes. Hé aquí cómo nos expresábamos entonces y la clínica nos ha confirmado más en la siguiente opinión:

«No terminaremos este asunto de la hemorragia sin decir que entra muchas veces como causa más bien que como efecto en la producción de la tisis. Veamos cómo. Una causa cualquiera determina una rotura de los vasos pulmonares de un pulmón sano hasta entonces; la sangre se derrama, parte al exterior, dando lugar á una verdadera hemorragia ó hemoptisis, y parte, por el contrario, queda derramada en el parénquima. Puede sobrevenir la cicatrización después de este accidente y el enfermo curarse por completo, pero en el caso en que el derrame de sangre en el parénquima sea muy abundante, se convierte en punto de partida de pulmonías y de procesos crónicos epiteliales que pueden terminar por la formación de focos caseosos ó por ulceraciones pulmonares y de aquí la tisis por los procedimientos ya dichos ó por desarrollo de los gérmenes basiliares (1)»

(1) Apuntes climatológicos e hidrológicos acerca de Panticosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 7

Pero no queremos que se confunda esta manera de producirse la tuberculosis con la manifestación hemorrágica en la fase anémica de una tuberculosis confirmada, porque varían por completo y en absoluto las indicaciones en uno y otro caso.

En esta fase anémica hay fenómenos en otros aparatos que, como dejamos dicho, son los que inducen á un error de diagnóstico verdaderamente trascendental para la terapéutica, y hemos de insistir en este momento sobre dos grupos de ellos. El primero son los trastornos menstruales y el segundo las dispepsias.

Respecto al primero, es sabido por todos los médicos cuán tarde somos consultados acerca de estos trastornos. Unas veces el pudor exagerado, otras la ignorancia, algunas la presunción de que son hechos pasajeros, son las causas de que pasen desapercibidos y sin remedio alguno. Pero aun conocidas, se achacan á clorosis y anemia, pocas ó ninguna vez á la tuberculosis.

No se crea que siempre es el defecto de la menstruación ó su mal color el síntoma predominante, á veces, y no pocas, por el contrario, es la metrorragia la que nos avisa, si bien esta sangre menstrual que se repite cada diez ó quince días, es más fluida y menos coagulable. He visto enfermas en las que sólo una dismenorrea caracterizaba su desorden menstrual, y entonces es todavía más difícil el diagnóstico pulmonar porque ni se sospecha. Estos errores, además de hacer perder un tiempo precioso para el tratamiento, nos inducen á establecer el clásico por los ferruginosos y los tónicos, por ingreso, pudiendo aumentar de esta manera los trastornos vasomotores y aun siendo el punto de partida de las primeras broncorragias.

Del mal el menos si el médico encargado de estas enfermas es partidario de la hidroterapia y quiere combatir la alteración menstrual con los medios de esta preciosa rama de la terapéutica, porque entonces, como luego veremos, el error no transcurre al tratamiento y por el contrario, la enfermedad causa mejora.

Dejamos apuntada la posibilidad de confundir en este período la dispepsia con la tuberculosis, y lo que es más frecuente y lamentable, que se excluya esta segunda enfermedad. Por esta razón hemos de analizar con algún detenimiento este asunto. Antes, y como nota para los lectores que no conozcan este trabajo, les recordaremos el artículo publicado en el periódico acerca de la clasificación de las dispepsias. Si hubiéramos de incluir la dispepsia tuberculosa en alguna de aquellas, la incluiríamos en la irritativa. Pues bien,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 8

respecto á la dispepsia tuberculosa hay dos fases: la que pudiéramos llamar primaria, ó sea la que en este momento nos ocupa, y la secundaria, que es la última fase de la tuberculosis. Dejando aparte la segunda, por ser completamente agena por ahora á lo que debemos exponer, analicemos la forma y marcha de la primera.

El primer síntoma de toda dispepsia, como su nombre lo indica, es la alteración funcional de la digestión, y de estos trastornos funcionales, el más primitivo es la alteración en el apetito.

Unas veces se aumenta, otras disminuye y no pocas se trastorna de tal manera, que apetece los alimentos más raros y extraños, prefiriendo por regla general los menos suculentos y de temperatura más baja, como por ejemplo, las ensaladas, los helados, las frutas y demás vegetales. De estas tres maneras de ser del apetito, en la dispepsia tuberculosa domina el disgusto para toda clase de alimentos; la apepsia es la nota dominante en estos sujetos; rara vez la pica y malacia; al contrario de lo que sucede en las dispepsias cuyo carácter esencialmente neurosténico las tiene todavía clasificadas en el grupo de las esenciales.

Otro de los fenómenos de trastornos funcionales de estas dispepsias es el estreñimiento pertinaz de estos sujetos, causa no pocas veces de fisuras de ano, dolorosas y resistentes á todo tratamiento. Pocas ó ninguna vez son dolorosas, y si es caso el dolor acompaña á la digestión más bien que la precede ó la sigue, carácter también muy individual de las dispepsias de este grupo.

Respecto á la naturaleza de la misma en su lesión histológica, pertenecen al grupo de las irritativas en su primer grado, ó sean las catarrales, en el sentido que la escuela alemana da á esta palabra. Fácil es comprender el mecanismo patogénico de las mismas, por lo cual no insistiremos en él; pero sí, aun cuando sea de pasada, en la influencia que puedan tener para la marcha ulterior del padecimiento, pues si bien son hijas de la tuberculosis, una vez que se establezca el catarro en las vías digestivas, produce á su vez retrasos en la nutrición, de gran trascendencia para que el bacilo de la tuberculosis, que es la representación patogénica más exacta en la organización, del usurero de la sociedad, pues vive, crece y medra á expensas de la miseria, se desarrolle, se multiplique y generalice al extremo de no dejar órgano ni punto en la economía que no ataque é inutilice.

Estas razones nos inducen á insistir en la necesidad absoluta de reconocer clínica y microscópicamente, cuando se pueda, al sujeto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 9

dispépsico y sus productos, bajo el punto de vista de la posibilidad de una tuberculosis incipiente, que sólo da como síntomas los dispépsicos y los anémicos, única manera de individualizar y explicar algunas de las dispepsias que ciertas escuelas, que todavía quieren reverdecer con vestigios de su mala semilla y sin adjurar de errores comprensibles entonces pero incomprensibles hoy, consideraban y consideran como dispepsias esenciales, y que tienen de esenciales lo que de lógicos sus razonamientos.

Tal es en conjunto el análisis sintético de la fase anémica de la tuberculosis en su aspecto sindrómico; pasemos á su parte diagnóstica y terapéutica.

(Continuará.)

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INFECCION Y CONTAGIO
POR
DON SATURNINO GAITÉ
Médico en Villaumbrales (Palencia).

(Continuacion)

Tocante á la cuestion del contagio, si bien es punto muy importante en la consideracion de estas enfermedades, se refiere desde luego únicamente á su manera de propagacion, no pudiendo servir en modo alguno, de base fundamental para la division ó clasificacion de las mismas—como se ha venido haciendo hasta aquí—pues no se asienta sobre ninguno de los elementos más importantes de su constitucion. En efecto, el contagio depende de un conjunto de circunstancias muy variadas; hé aquí las principales recopiladas y reducidas á lo más esencial.

1.ª Necesitase que el agente patógeno se reproduzca y multiplique en el organismo enfermo.

2.ª Que el agente reproducido conserve esta misma cualidad de reproduccion, bien sea directamente en otro individuo hasta entonces sano, ó bien exteriormente en un medio apropiado, para constituirse en foco de propagacion.

3.ª Que en dichas reproducciones del agente primitivo no se modifique su naturaleza, conservando integra ó suficiente la accion patógena el agente reproducido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-08-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PAPILOMA LARINGEO DE GRAN TAMAÑO

COMPLETA OBSTRUCCION GLÓTICA.—TRAQUEOTOMÍA, CURACION

POR EL
DOCTOR ARIZA
Director de una clínica de otología y laringología en Madrid.

Al abrirse el curso de 1885 á 1886, encontré á María Soriano, de veinte años de edad, ocupando una cama en la sala de mujeres del Instituto de Terapéutica operatoria. Había sido operada de traqueotomía en 1.º de Agosto de 1885 por el Dr. D. Federico Rubio, quien le aconsejó, luego que estuvo curada de su herida traqueal, permaneciese en el Instituto hasta la apertura del Dispensario de Laringología, con objeto de intentar entonces su curación radical.

La enferma estaba nutrida, su coloración era excelente, parecía gozar de buena salud; pero su voz se hallaba completamente extinguida, y la respiración era imposible cuando se le tapaba la cánula. Había animación en su semblante, su expresión era alegre y viva, sus movimientos ágiles y libres; de modo que no oyéndola hablar y no examinando la región anterior de su cuello, se la hubiera creído al verla pasear por los claustros del edificio, una mujer sana.

Hallándose en buen estado á fines del año de 1884 bailó furiosamente en las fiestas de Noche-Buena, salió al aire estando acalorada, y bebió agua fría. Sintió en el acto molestia en la garganta, y al día siguiente notó ronquera. Desde entonces fué ésta en aumento; perdió luego la voz por completo, y empezaron á marcársele accesos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-08-07 00:00:00), página 10

oscuros, violados, escrecentes, ulcerados, cubiertos de pus ó de moco. Nada de esto se notaba en el tumor de María Soriano. Su color era igual en toda su extension, rugoso uniformemente en todos sus puntos, como la coliflor ó la fresa, limpio de secreciones. No había, por tanto, ningun signo que pudiera acusarlo de maligno; y entre los benignos sólo podía colocársele en la clase de los papilomas, y en la variedad descrita por Oertes y Bruns, como susceptible de alcanzar gran tamaño, pues de los fibromas había que excluirlo porque no presentaba ninguno de los caracteres propios de esta clase de neoplasmas.

Las primeras porciones extraídas con las pinzas, confirmaron, vistas ya de cerca, la idea primitivamente formada. Su superficie era áspera, compuesta de granos sumamente duros; su parénquima algo más blando aunque consistente y homogéneo; del punto por donde había sido desgarrado salía sangre en pequeña cantidad. Esta fué la parte entregada para su análisis al Dr. Alabern.

Las preparaciones hechas por este hábil histólogo en el Laboratorio del Hospital militar, son por demas demostrativas del diagnóstico clínico: gran desarrollo del cuerpo papilar en el sentido de su anchura más bien que en el de su elevacion; en la superficie muchas capas de células córneas; las del cuerpo mucoso descenden hácia el tejido subyacente formando una zona dos ó tres veces más ancha que la normal; las papilas, propiamente dichás, están algo rochazadas hácia abajo por esta excesiva proliferacion de células; su parénquima conjuntivo, aplanado un tanto, y sus vasos aparecen como reentrantes en el dermis, donde han adquirido cierto grado de dilatacion. En ninguna parte penetran las células córneas formando prolongaciones dentro del cuerpo mucoso, ni las de éste dentro del tejido conjuntivo; las respectivas zonas están meramente sobrepuestas; no se compenetran. Es, pues, el tumor un papiloma puro, en el que la proliferacion epitelial domina sobre todos los demás elementos papilares, y en el que no entra el conjuntivo sino como base de implantacion, conservando su textura y disposicion normales.

Ademas de estas preparaciones, donadas graciosamente al Instituto por el Dr. Alabern, hice otras en el Laboratorio de San Juan de Dios con las pequeñas partículas que posteriormente fuí extrayendo. Estas partículas eran, desde el momento de su extraccion, duras como fragmentos de cartílago, hasta el punto de que, sino hubiese sabido ya que se trataba de un papiloma, y si ademas no hubiese