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en egipcios y aún uno de los mismos había vivido una temporada en Lóndres abusando de las bebidas alcohólicas; por esto cree que alguna otra causa que el paludismo debe provocar los abscesos hepáticos en los indios. La fiebre de tipo intermitente será purígena, procedente del absceso del hígado, pero no palúdica. — (Galínós, 1887, núms. 11, 12 y 14.) — SENTÍON.

(Concluirá)

PERIÓDICOS.

Trasplantacion de la córnea. — Adamück considera la conservacion de la parte más inmediata de la córnea como la parte más importante de esta operacion y aconseja extirpar unos 2 milímetros de anchura de ésta, en relación con la córnea, para conservar el mayor número posible de vasos nutritivos. Ha empleado primeramente en sus experimentos la córnea de rata. Se sacrificó el animal y después de lavar cuidadosamente el ojo y el fondo de saco se diseó la conjuntiva y se introdujeron las suturas doblándose todo sobre la córnea. La córnea y la parte inmediata de la esclerótica, se separaron del globo ocular y se sumergieron en una disolución de sal comun al 1 por 100, manteniéndose en ella hasta que el ojo del enfermo estuvo preparado para la trasplantacion. Los casos elegidos para la operacion, fueron aquellos en los que toda la córnea estaba transformada en un leucoma denso. Antes de emplear el trépano se diseó en redondo la conjuntiva en la anchura de 2 á 3 milímetros, y se introdujeron las suturas necesarias. Se aplicó entonces el trépano y se extirpó un trozo de córnea opaca. La córnea de rata se aplicó inmediatamente, de manera que las suturas se hallaran unas enfrente de otras y se anudaron acto continuo. Después se aplicó un vendaje que permaneció aplicado durante tres días. En los tres casos tratados de este modo se esfaceló la córnea trasplantada. Adamück ha determinado recurrir á los ojos de pájaros. Se practicó de igual manera la operacion, pero á causa de la osificación de la esclerótica en la proximidad de la córnea en los ojos de pájaros, se necesita extirpar más esclerótica de la que realmente es necesaria. De cinco casos operados de esta manera, el éxito ha sido completo en tres. A las dos ó tres semanas de la operacion, se observaron como proceso independiente la desintegración y expulsión de partículas de esclerótica osificada. La córnea trasparente no se hizo opaca en estos tres casos. — (Klin Mutsbe. F. Augenh). F. TOLEDO.

Accion de la antifebrina. — En cuatro enfermos de tifus abdominal, uno de intermitentes, tres de reuma articular agudo, dos de pleuroneumonia cruposa, uno de pleuritis exudativa, dos de tisis y uno de erisipela de la cara y cuero cabelludo, el Sr. Edemski ha comprobado la accion de la antifebrina sobre la temperatura, el pulso, la respiracion, la orina, estudiando especialmente el metabolismo de nitrógeno y la asimilacion del mismo de los alimentos nitrogenados. Resulta que no todos los enfermos reaccionan de la misma manera á esta sustancia, pues mientras una enferma de pneumonia cruposa tuvo colapso por la dosis de 0,65, otros aguantaron perfectamente la de 4,0.
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La temperatura descendió en todos los casos sin excepción, observándose que las tomas de 0,13 cada hora reducían la temperatura á la normal al cabo del primer día. Al mismo tiempo descendía el número de las pulsaciones, variando el descenso entre 10 y 30 por minuto, asimismo disminuía la frecuencia de la respiración, v. g., de 26 á 14 por minuto después de las tomas grandes (1,0 á 1,2). Todas las tomas de 0,65 ó más provocaban el sudor, notándose al mismo tiempo una mejoría del estado general; las grandes tomas produjeron también propension al sueño. Los dolores del reumatismo y de la erisipela disminuyeron. La antifebrina, aunque reduce la temperatura, no abrevia las enfermedades febriles; sólo en un caso de intermitentes disminuyó la duración y frecuencia de los ataques. A pesar de los sudores aumentó la cantidad de la orina con disminución de su densidad. La orina, después de las grandes dosis siempre, y después de las pequeñas á veces, presentaba un color pardo oscuro. La asimilación del nitrógeno de los alimentos azoados quedó evidentemente facilitada por el influjo de la antifebrina que también favoreció visiblemente la reabsorción del exudado pleurítico, cosa que, por lo demas, ha observado también en varios otros casos el Dr. Bogomolov. De todas sus observaciones Edemski deduce que la antifebrina, reduciendo la temperatura y mejorando el estado general del enfermo, aumenta la cantidad del nitrógeno eliminado por la orina, siendo este aumento al principio á expensas de las materias extractivas y luego de la urea; al mismo tiempo la antifebrina favorece la nutricion. —(Vrach, 1887, núm. 25.)—SENTIÑON.

Un nuevo tratamiento de la tuberculosis localizada.—Con este título recomienda el Dr. G. Kolisches, la inyección de una disolución de fosfato ácido de sosa en los abscesos fríos (tuberculoso), y á los lados de la enfermedad fungoide de los huesos. Los abscesos abiertos y las fistulas tuberculosas se curan con gasa saturada en la misma disolución. Los numerosos experimentos practicados en la clínica del profesor Albert, parecen demostrar que puede conseguirse de esta manera la curación completa.

La disolución empleada es la siguiente:

    Fosfato de cal neutro
    5 gramos.

    Agua destilada
    50 —

    Ácido fosfórico diluido
    6 decigramos.

Se agrega gradualmente el ácido fosfórico hasta que se disuelve el fosfato, y por último se añaden:

Aqua……………………………………… 100 gramos.

Para impregnar la gasa se emplea una disolución en proporciones dobles.

Si el proceso local es de marcha muy lenta, se emplea doble cantidad de ácido fosfórico. La disolución se esteriliza haciéndola hervir; el precipitado que se forma de esta manera se disuelve de nuevo á la temperatura ordinaria. Si el absceso no se ha abierto se desinfecta la piel con una disolución de sublimado corrosivo y después se inyecta la preparación indicada por medio de una geringuilla de cánula de platino. La inyección debe hacerse en varios sitios, llenando todo el «fungus». Encima se aplica la cura antiséptica.

(The London. Méd. Record). — F. TOLEDO.
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parte la voluntad del enfermo y sin que seamos sorprendidos por alguno de los movimientos involuntarios del córécio, lo contrariemos en lo más mínimo, siguiendo siempre la máxima de no hacerle el más insignificante daño.

A las quince ó diez y seis sesiones mejoran notablemente, y entonces es cuando empiezo la aplicación del método de Laisué, sin que dejen de precederle en cada sesión las operaciones que hemos expuesto anteriormente, pues deben continuar hasta bastante tiempo después de la curación.

Así, dice Napoleon Laisué, «para empezar se pone el enfermo delante del profesor sosteniéndole con las piernas; le cogen las manos y se trata de hacerle ejecutar movimientos regulares con cada brazo, contando uno, dos, tres, cuatro, etc., en alta voz, para cada impulsión ó tiempo marcado, lo que es preferible contando desde las primeras lecciones.

»Se recomienda escuchar bien al enfermo y no tratar de hacer ningún esfuerzo por su propia cuenta, porque si se le permite demasiado pronto seguir su voluntad, ejecutará movimientos bruscos y desordenados que paralizarán nuestra tentativa.

»Es preciso vigilar mucho en esta primera maniobra, á fin de estar siempre prontos á ceder instantáneamente á una contracción brusca de un miembro, contracciones que se renovarán á menudo en ciertos enfermos después de algunos movimientos. Se le sostendrá todo lo posible por los brazos y se tratará de hacerle ejecutar movimientos más ó menos acelerados con las piernas, pero siempre ordenados, sin ocuparse de la falta que pueda cometer. De cuando en cuando se le tiene inmóvil para que descance».

Después habla de llevar los enfermos á la escalera ortopédica, paralela, etc.; mas como esto lo suprimo por las razones que ya he expuesto y que el mismo Laisué confiesa que es peligroso, no lo menciono.

Cuando el enfermo está casi curado, he visto que quedan en los dedos de las manos movimientos que pueden ser origen de que se generalice por segunda vez. Hé aquí cómo los he dominado: Si el niño sabe leer, sobre una tabla blanca hago unos círculos negros, que empiezan por ser de unos 3 á 4 centímetros de diámetro y en cada círculo pongo un número. Al nombrar yo dicho número tiene el enfermito que marcar con el dedo que designo, el punto donde está; esto conviene que lo hagan con cada uno de los dedos de ambas manos. Conforme se vea que marcan, con más seguridad se dis-
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minuyen de diámetro los círculos, para que vayan teniendo más precisión, hasta que sean de un diámetro muy diminuto, en cuyo caso, su voluntad se impone y quedan curados por completo.

Si el niño sabe leer, le hago señalar las extremidades de mis dedos estando éstos dirigidos hacia arriba y las manos bien abiertas.

Aconsejo durante el tratamiento que midan la distancia al andar, marcándoles el sitio donde han de poner el pie, acompañado todo esto de baños fríos, no sólo como tónico, sino de limpieza.

Sólo me resta decir, que teniendo que hacer estas sesiones de gimnasioterapia, extensibles á todo el cuerpo, ha sido causa de que me haya valido de los instrumentos que más arriba he descrito, que son sustituidos muy bien por la mano, porque á pesar de mi excesivo desarrollo físico debido á la profesion de maestro de gimnasia (que durante mis años de estudiante ejercí), cuando tengo que hacer más de dos ó tres sesiones, me rindo, habiendo encontrado en dichos instrumentos un gran medio de economizar fuerzas.

Me he extendido en la forma de practicar las cinco primeras partes de la gimnástica higiénica, por la utilidad que reportan, no sólo en la enfermedad que nos ocupa, sino en otra porción de ellas, tales como parálisis, atrofias de distinta causa y forma, neuralgias, falsas anquilosis, edema, etc., etc.

Estos son los datos que he podido recoger y mi deseo sería que si algun compañero tuviera alguna duda respecto al empleo de este procedimiento y quisiera continuar las experiencias aplicándolo á cualquiera de las enfermedades á que es aplicable, yo no tengo inconveniente en que lo vea ejecutar y explicárselo prácticamente.

CLÍNICA MÉDICA

FASE ANÉMICA DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

(Conclusion).

Para ayudar estos grandes recursos de la fisioterapia, queda todavía que considerar la hidroterapia é hidrología médica como medios de curacion, ó cuando menos de retraso en la evolución tubercu-
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losa. Habiendo analizado en extenso en la ya citada Memoria acerca de Panticosa, la segunda parte del problema, y necesitando si la trataremos ahora, reproducir aquélla casi por completo, nos remitimos á lo dicho entonces y pasamos á plantear el problema de la hidroterapia en las inminencias tuberculosas, y en las confirmadas en su primera fase, ó sea lo que venimos estudiando ahora.

Es la hidroterapia un medio, que cual todos los poderosos de la fisioterapia y farmacoterapia, no es indiferente. Bien aplicada, bien sentadas sus indicaciones, salva y alivia; mal aplicada, ó con indicaciones falsas, es de los más perjudiciales y peligrosos. Pero porque sea enérgica en sus acciones, y porque errores de aplicacion ó de indicacion puedan acarrear trastornos, no nos hemos de privar de su auxilio porque entonces llegaríamos al nihilismo terapéutico, porque si algo vale la terapéutica es por los medicamentos peligrosos y por lo mismo activos.

En el caso concreto de hoy, analicemos la accion de la ducha de lluvia, fresca y corta, cuarenta segundos cuando más, y veremos que es poderoso modificador de la nutricion general, y ademas un excitante general del tegumento cutáneo al que quita su impresionabilidad, y naturalmente evita los catarroso á frigore tan perjudiciales en los tuberculosos.

Cuando nos sometemos, y hablamos por hechos adquiridos en nosotros mismos casi todo el año, y por los muchísimos observados en clientes, á una ducha de lluvia de 10 á 14° de temperatura, dos á tres atmósferas de presion, y treinta ó cuarenta segundos de duracion, el primer efecto es una sensacion instantánea de frio acompañada de un poco de ahogo que se sustituye por un calor agradable que subsigue y aumenta al salir de la ducha; la piel se pone pálida, pero instantáneamente se reanima, y su color se enciende en todo el tegumento externo. La respiracion es más amplia, sosegada y regular; la circulacion aumenta sobre 10 á 15 pulsaciones, y nos acomete un bien estar que hasta nos parecen, y así es en efecto, más fáciles los movimientos. Por regla general, hay ligera diaforesis y seguramente diuresis. La orina arroja más materiales escrementicios. El apetito se despierta, y despues del paseo de 1 á 2 kilómetros, indispensable al salir de la ducha, se come ó desayuna con verdadero placer. La digestion es más activa, y el estreñimiento desaparece.

Con estas acciones se ve claramente la potencia de la ducha, para templar la piel á las intemperies y cambios de temperatura, para activar la nutricion como lo revelan las escreciones y sobre todo
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la orina, y para regularizar las digestiones, por regla general perturbadas en esta primera fase. Pero todo esto tal vez pudiera conseguirse, aun cuando lo dudamos, por otros medios, pero lo que no conseguiríamos seguramente con ninguno de los conocidos, es una hiperhemia general del tegumento externo, como la que conseguimos al salir de la ducha, y por lo tanto, la desurgitacion del parénquima pulmonar y la gran respiracion por la piel que facilita grandemente la oxidacion sanguinea, pues piel, riñones y pulmón son órganos correlativos que coadyuwan á los mayores ingresos y á las mayores emucciones de lo inútil y de lo bueno en la economía.

Por no tener contraindicacion la hidroterapia en la forma dicha en este período, casi no la contraindica la forma hemorrágica, si no reviste la forma de vómito; la forma de esputos, representando pequeñas hiperhemias territoriales, no solamente no la contraindica, sino que la indica de una manera terminante por la accion revulsiva que tiene al producir la casi sinapización total de la piel. Otra de las maneras de usar la hidroterapia en los sitios donde no es posible la ducha es la afusión fría al tórax, practicada de la manera siguiente:

Antes de levantarse el enfermo, se le desnuda de medio cuerpo arriba; se rodea su cintura con una toalla y con una esponja grande y con rapidez se pasa mojada en agua fría por todo el torax.

En seguida se envuelve el enfermo en una toalla seca y caliente y se vuelve á acostar 6 ó 10 minutos, al cabo de los que se levanta y se va á paseo después de desayunarse, ó si el tiempo no permite el paseo hace en su cuarto algún ejercicio gimnástico de los ya recomendados.

Después de estos grandes recursos, clima, gimnasia, Panticosa é hidroterapia, quédamos los coadyuvantes, alimentación, farmacología y revulsión.

La eleccion de alimentos es asunto de vital interes en la dietética general, pero en los tuberculosos todavía es más difícil la eleccion, sobre todo si se tiene en cuenta la rutina y la moda de creer que la carne á la inglesa es carne cruda y á medio condimentar. Carnes y leches; he aquí la base de esta alimentación: ¿pero cómo, y en qué forma?

El Dr. Toussaint, en sesión de 1.º y 8 de Agosto de 1881, dió á conocer á la Academia de Ciencias de Paris hechos acerca de la transmisión de la tuberculosis por medio de la carne. He aquí sus palabras:

«Estos hechos son muy significativos, demuestran con evidencia
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
POR
D. ANTONIO GATELL Y SOLÁ (1)
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

La tuberculosis pulmonar, enfermedad que la mayoría de los médicos admite hoy como esencialmente parasitaria, es, sin duda, una de las más rebeldes á toda suerte de tratamientos. Por esto se la califica por muchos de incurable.

Sin embargo, no puede considerarse, para mí, como enfermedad fuera del alcance de nuestros recursos; resistirá las más veces á nuestros esfuerzos, pero no hay duda que un tratamiento bien dirigido va en ocasiones coronado de un éxito completo.

La curabilidad de la neumofimia está comprobada por los casos favorables que nos dan cuenta muchos de los prácticos, y por el resultado de las autopsias, que al practicarlas, se hallan cicatrices de cavernas, restos de tubérculos que han sufrido diversas transformaciones, en cadáveres de individuos muertos de otras enfermedades y que se veían libres desde mucho tiempo de la afección pulmonar.

Debo confesar, no obstante, que esas curaciones son muy escasas, dado el gran número de tuberculosos, y que en la mayor parte nos vemos impotentes para detener sus progresos y evitar el término fatal.

¿A qué puede atribuirse esta falta de éxito de la medicina contra esta terrible enfermedad? Creo que son varias las causas, aparte de

(1) Extracto del discurso leído en la Sociedad Médico-Farmacéutica de Barcelona.
Año XI.—Núm. 269.—7 Setiembre, 1887.
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largos, y las observaciones que yo he podido recojer así lo demuestran, pues la mayoría se refieren á localizaciones en el húmero (tres casos, uno de osteomielitis difusa, otra en foco aunque doble; y otra limitada á la epífisis inferior): dos del femur (en ambos se trataba de osteomielitis circunscrita) y seis de la tibia, (cinco de ellos localizados exclusivamente á este hueso, y en el sexto extendido á la vez al peroné). Es verdad que me ha sido dado observar algún caso de necrosis del calcáneo y del astrágalo, pero los caracteres que presentaba la afecction, la marcha que había seguido, el aspecto de los trayectos fistulosos que comunicaban el foco necrótico con el exterior, me induce á creer que en tales casos se trataba de tuberculosis ósea, y que se deben eliminar de la osteomielitis; sólo en uno de ellos no pudo subsistir duda alguna, porque el calcáneo estaba completamente bañado por el pus, y el proceso se desarrolló á consecuencia de un traumatismo; de todos modos resultaría que en tanto que la osteomielitis es relativamente frecuente en los huesos largos, es por el contrario excepcional en los cortos.

Un hecho que me ha llamado la atencion en todos los casos que he observado, es la afirmacion terminante de que el proceso se inició consecutivamente á un traumatismo, y la posibilidad del hecho admitido por todos los autores que de este asunto se han ocupado en tiempos anteriores, no se puede hoy admitir sin hacer algunas restricciones y aclarar el concepto que nos debe merecer el traumatismo como causa de la osteomielitis; y es de absoluta necesidad hacer esta restriccion y las oportunas aclaraciones, desde el momento que las investigaciones anatomo-patológicas y los adelantos de la bacteriología, han permitido clasificar la osteomielitis entre las enfermedades infecciosas. Punto es este que exige entremos en algunos detalles. La naturaleza infecciosa de la afecction se había sospechado hace ya mucho tiempo, y el nombre de tifus de los miembros que le dió Chassaignac, expresaba indudablemente la idea que de la osteomielitis entonces se tenía; pero la comprobacion del hecho no era posible por aquel entonces y estaba reservado á estos últimos tiempos el demostrar la existencia de un micro organismo, constante en los casos de osteomielitis y que el cultivo del mismo inoculado podía dar origen en condiciones determinadas al desarrollo de la afecction.

Es inmensa la serie de observadores que se han ocupado de este estudio, que data en realidad desde la comunicacion de Pasteur á la Academia de Medicina de Paris, bastando citar, entre otros, á Max
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Schuller, Salomon, Nepveu, Kocher, Becker, Rosenbach, Krause, Celli, Rodet, Gangoiphe, Foa y Rathone, Socin y Garré, Ceccherelli, etc., y del conjunto de investigaciones hechas, análisis y experimentos, parece se puede deducir que la osteomielitis es una afec- ción infecciosa debida al desarrollo al nivel del hueso de un micrococo, el piógeno amarillo, es decir, el microbio especial de la supuración, con lo cual está dicho que no se trata de un microbio específico respecto á la osteomielitis, por más que lo sea respecto á la formacion del pus.

Que el micrococo piógeno amarillo es la causa de la osteomielitis, pero que no se puede considerar como específico, en el sentido de que sólo se encuentre en esta afecion, lo demuestra, entre otros, las dos series de experimentos de Ceccherelli: en la primera empleaba el pus y los cultivos de pus de un enfermo afecto de periostitis infectiva maligna, que es la denominacion que Ceccherelli da á la osteomielitis, y en la segunda el pus y los cultivos del mismo, extraido de un foco de supuración en una mujer que tenía extensas quemaduras.

Las inoculaciones fueron hechas en conejos y por la vía hipodérmica, y al mismo tiempo fracturaba algun hueso para determinar en él una irritacion; en tales circunstancias obtuvo constantemente en las dos series la produccion de una osteomielitis, encontrando el micrococo piógeno amarillo, quedando con esto demostrado que se puede producir experimentalmente una osteomielitis séptica, con la inyeccion hipodérmica del pus, con tal que á la vez se produzca un traumatismo en un hueso.

Cito los experimentos de Ceccherelli, porque mejor que otros permiten comprender la influencia del traumatismo en el desarrollo de la osteomielitis, por más que otros autores, y entre ellos Rodet, han conseguido desarrollar una afecion análoga por medio de inyecciones intravenosas de un cultivo de micro-organismos de la osteomielitis, explicando este hecho porqué el microbio que se encuentra en el pus de la osteomielitis infectiva, diseminado por todo el organismo merced á la inyeccion intravenosa, tiene particular predileccion por los huesos, especialmente en los puntos en que es más rápido el crecimiento; pero, si así fuera, si no se necesitara una causa que lo localizara á nivel del hueso, si las inyecciones intravenosas del micrococo piógeno amarillo no dieran origen á más lesiones que las óseas, habría que concluir admitiendo la especificidad de dicho microorganismo, cuando, por el contrario, todas las observaciones tien-