Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 34

que la resistencia del hueso. La lesión cavitaria que se puede producir, y que por esto obliga á mencionarla es la hemorragia medular, debida, según Muson, á que siendo solidarias unas de otras las fibras del hueso, las vibraciones se propagan y destruyen las partes en que es menor la cohesión, y de ahí la rotura de los vasos, hecho de importancia que conviene tener presente, porque es posible el desarrollo de una osteomielitis después de una contusión del hueso, y á no dudar, hay que hacerla depender de la hemorragia medular que se verifica.

En las fracturas hay que establecer, ante todo, una división en directas é indirectas, según se produzcan en el punto en que choca el proyectil ó en sitio más ó menos distante.

Las fracturas indirectas de los huesos largos, únicas que se deben mencionar ahora, no recaen en el punto en que da el proyectil, y su mecanismo, según Lacroix, sería el siguiente: la bala tiene poca velocidad, y al chocar contra el hueso se deforma, se aplasta y se hace más contundente y menos perforante. Si la fuerza viva del proyectil es menor que la resistencia del hueso en el punto en que lo toca, se puede éste romper más lejos, en un punto que tenga menor resistencia, por la flexión del hueso comprimido y sacudido en mayor extensión.

Las fracturas más importantes son las directas, que se han clasificado de diversa manera, pero que, á mi entender, se comprenderán mejor admitiendo que el hueso puede sufrir una solución de continuidad sin que el proyectil penetre en su espesor, ó que haya penetración, ó por último, que lo perfore. Si se considera á la penetración como una forma incompleta de la perforación, como hace Delorme, podrán agruparse las fracturas en dos grandes grupos: fracturas por contacto y perforaciones.

Las fracturas producidas por el contacto del proyectil pueden ser sumamente variadas: ya se limita á arrancar una astilla, determinar la formación de surcos ó canales y aun simplemente deprimir el hueso, ó bien produce una fractura transversal, oblicua ó longitudinal en sus dos formas de hendiduras ó de fisuras.

En las longitudinales, en el punto de contacto el periostio es destruido y el hueso contuso. Son esta clase de fracturas en las que se producen principalmente grandes esquirlas, cuyo número está en proporción con la velocidad del proyectil, así es que cuando ésta es grande, las esquirlas principales están subdivididas en secundarias, que á su vez pueden estar dando origen á esquirlas terciarias, etc.

Uno de los hechos que se pueden considerar casi como constantes en las fracturas que Delorme llama por contacto, es la formación de la fisura simétrica primitiva, que puede ser única ó múltiple, y que se produce en el punto diametralmente opuesto al que toca la bala. Se observa cuando una bala da perpendicularmente sobre la diáfisis de un hueso sólido, como el fémur, sin fuerza suficiente para vencer su resistencia y producir una fractura completa: en el punto en que choca hay rotura del periostio y depresión del hueso, y en el punto opuesto del diámetro transversal se produce la fisura. El por qué así ocurre es difícil de determinar. Delorme no resuelve su patogenia; en cambio Bornhaupt da la siguiente explicación, que parece ser la más verosímil: desde el punto de contacto las vibraciones se extienden por igual á toda la pared; los primeros