ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 8

néicos por parexia cardiaca, y entonces toma adonidina y se mejora. Toma 20 baños de 10'. Sale mejorada en todos conceptos.

Caso 10. — D. M. C. tomó once baños, mandado por el Sr. Espina. No tuvo novedad durante el tratamiento; buen apetito, buen sueño, nada de fatiga, y sale bien.

Caso 11. — Viuda de M., de Medina, joven, reumatizada en general, nerviosa, muy impresionable, hasta el extremo de no consentir que se le auscultara; leucorréica, amenorréica, respiracion difícil, fatiga á cualquier movimiento y pulso frecuentísimo pequeño.
Primer baño 7', sale bien y siente mejoría general.
2.º Repite baño y pasa mejor el dia.
3.º Repite baño; siente alivio en la respiracion y en la fatiga; toma adonidina.
4.º dia. Pasa bien el dia, sale en carruaje, cena bien y pasa bien la noche.
Estuvo mejoradísima hasta el noveno dia. Este dia tiene un grave disgusto y se cambia su aspecto; esperaba la menstruacion y no se presentó, y en cambio se presentan fenómenos de agudeza del padecimiento; sale precipitadamente para Cuenca, y allí falleció á las cincuenta horas de haber llegado.

Caso 12. — D. A. S., de Santander, reumatismo poliarticular, lesion cardiaca, endocarditis, estrechez aórtica, fatiga al respirar y al moverse, baño de 15'.
Toma primero y segundo, siente mejoría. Toma el tercero, tiene más difícil la respiracion al echarse, (hubo nublado).
Cuarto dia, bien durante el dia hasta la hora de la digestion, que sintió alguna fatiga durante una hora.
Quinto, sexto, séptimo y octavo dias, muy bien, se fué á Santander y allí se entrega á trabajos de su profesion y empeora; vuelve á repetir el tratamiento á principios de Agosto y hace siete dias que está aquí; fué observado por el Sr. Mariani. Desde el quinto baño vuelve á mejorarse y hoy descansa; respira mejor, duerme mejor; apenas se fatiga.

Caso 13.—El joven D. F. A., lesion aórtica, tomó siete baños de 10' y salió muy bien; pasea, baila, sube escaleras y mejora de facies; vuelve segunda vez.

Caso 14. — Doctor C., de Valladolid, fenómenos de degeneracion grasosa, ruidos cardiacos profundos, oscuros; tiene accesos de dispnea si se abrocha los zapatos, tomó seis baños y no hubo novedad.

Caso 15. — Señora de C., observada tambien por el Sr. Mariani,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-10-22 00:00:00), página 9

lesion mitral, estrechez, pulso pequeño (menudo), casi filiforme, facies bultuosa, infiltrada en el vientre y extremidades inferiores, dispnea al hablar, y sobre todo al hacer movimientos; toma 5 centigramos de adonidina, agua de Mondariz á la comida y sobre todo venía tomando baños de 5" de regadera á las extremidades, y después de once días sale, pudiendo pasear, leer en alta voz un periódico, subir la escalera casi sin pena, con mejor apetito y con la facies escueta y mejorada la situacion del vientre y extremidades.

Caso 16.—Sr. T., sesenta y cuatro años, vino el año pasado con insuficiencia aórtica, cara bultuosa, catarro, fatiga al subir una cuesta ó escalera, salió mejor, pasó bien el invierno y vuelve este año tan completamente bien, que al no auscultarle y reconocer su lesion, todos le creerían sano del todo.

Caso 17.—Viuda S. y su hija C., vinieron el año pasado con fatiguita al andar, peso y pena region cardiaca, fenómenos de endocarditis, pasaron muy bien el invierno hasta el extremo de decir que no habían sentido el corazon, vuelven este año y están en tratamiento; salen aliviadas.

Caso 18.—El padre V., jesuita, vino hace tres años con fenómenos de endocarditis, tuvo buen resultado y hoy está en tratamiento. Aliviado.

Caso 19.—D. T. de B., hace cuatro años vino con fenómenos de endocarditis crónica, labio azulado, cara difícil y bultuosa, respiracion fatigosa al moverse, tomó los baños y con tan buen resultado como puede verse hoy que está por cuarta vez en tratamiento.

Caso 20.—Sr. M., de Medina, de cincuenta años, albuminúrico, con macidez en la parte posterior de los pulmones, cara infiltrada, pulso fuerte, duro, levantado, lesion aórtica, tomó baños de 7' y salió muy mejorado.

Caso 21.—La niña P., de diez y seis años, mandada por el doctor Hidalgo, vino hace tres años con lesion aórtica, anémica, cara cardiaca, inapetente, abatida, con catarro, vuelve el año pasado y está tan desarrollada, tan hermosa, que subía cuestas, paseaba 2 y 3 kilómetros, bailaba polkas, y al no auscultarla, se hubiera tenido por curada.

Caso 22.—M. A., joven histérica, con lesion mitral observada por Mariani, toma baños de 10' y sigue bien.

Los siguientes casos y trazados, han sido observados por nosotros al ir á estudiar en el manantial los efectos de Puente-Viesgo.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA OSTEOMIELITIS AGUDA INFECTIVA EN LOS NIÑOS
POR EL
DOCTOR DON JOSE RIBERA Y SANS
Médico-Director del Hospital del Niño Jesús.

(Continuación)

Quedan los hechos de soluciones de continuidad anteriores á la osteomielitis: nada se opone á que por ellas penetre el estafilococo y los demas micro-organismos que se puedan encontrar en los focos de osteomielitis, tanto más, cuanto como ya he indicado, Cecchrelli produce la osteomielitis experimental por medio de inyecciones subcutáneas; pero lo que sí puedo afirmar es que la comprobación del hecho no es tan fácil como supone Lannelongue, y por mí se decir que en los diversos casos de osteomielitis en que por sus caracteres y la marcha no era posible equivocar el diagnóstico, apenas si en alguno he podido encontrar las erosiones, las heridas, etc., que con tanta frecuencia y facilidad encuentra Lannelongue, porque si bien es cierto que en todos los casos la osteomielitis era consecutiva á un traumatismo, también en todos se trataba de contusiones, es decir, de traumatismos sin solución de continuidad del tegumento, y por lo tanto, si desempeñaron un papel en el desarrollo de la afec-cion, este es muy distinto, como después veremos, al de permitir la entrada de los gérmenes y solo en uno de ellos, que por cierto es de los más notables, antes que se desarrollara la osteomielitis, existía una coxo-tuberculosis con trayectos fistulosos.

La deducción lógica de lo expuesto es que si algunas veces se puede sospechar y raras veces demostrar el punto por donde penetró en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 10

den ó de las pérdidas ocasionadas por la supuración abundante, ó son fenómenos de septicemia crónica.

De un modo general, dos son los síntomas locales constantes y comunes á toda osteomielitis: dolor é hinchazón que varían en intensidad y extensión como varía la extensión del mal, desde una tumefacción ligeramente circunscrita á un punto limitado del hueso hasta la hinchazón completa de todo un segmento del miembro, y en este punto es necesario hacer una pequeña aclaración: no tendríamos idea de la realidad de los hechos si sólo se admitieran las dos formas locales que describe Lannelongue, forma diafisaria y forma que pudiera llamarse epifisaria, ambas más ó menos difusas, pero siempre con tendencia á extenderse, y aún cuando esto en términos generales puede ser cierto, porque claro es que sólo puede estar afecta ó la epífisis ó la diáfisis, sin embargo, se presentan algunos casos en que la lesión está tan circunscrita, que en modo alguno se le puede aplicar el nombre de osteomielitis difusa con que por algunos se la denomina, y en tales circunstancias, la afección no tiene tendencia á difundirse rápidamente, sino que gracias á un tratamiento enérgico, puede quedar limitada al sitio primitivamente afecto.

En tales casos, los síntomas son bastante limitados: en un punto del miembro y circunscritos á pequeña extensión y sólo correspondiendo á una de las caras del mismo, se encuentran los síntomas dé una inflamación circunscrita, siendo los dos fenómenos más tangibles el dolor y la hinchazón. El dolor lo refiere el enfermo á un punto muy limitado, y generalmente es la única molestia que le aqueja durante varios días, exasperándose al tacto, presión y todo movimiento, hasta el punto que cuando la afección recae en el miembro inferior, por limitada que sea la osteomielitis es imposible la progresión, despertando agudos dolores el sólo contacto del pie con el suelo. Este síntoma puede subsistir sólo durante más ó menos tiempo, pasado el cual, empieza una ligera hinchazón en el punto correspondiente, y cuyas proporciones están relacionadas con la extensión de la osteomielitis. En la circunscrita no ocupa todo el grosor del miembro, sino que se limita á una de sus caras que corresponde al punto en que la presión despierta el dolor más vivo, pero aunque limitada y no ocupando gran extensión, no se pueden marcar sus límites al examen exterior, parece al examinar uno de estos casos, que la tumefacción muy limitada en las capas externas, se va extendiendo más en la profundidad á medida que se aproxima al hueso. Los ca-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 11

racteres de esta tumefaccion que se comprueban con la palpacion metodica no difieren de las otras formas de osteomielitis, haciendo por lo tanto caso omiso de ellas para no incurrir en repeticiones, y porque mi deseo es sólo dejar consignado que la osteomielitis infectiva puede estar completamente localizada á un pequeño segmento del miembro, sin que presente gran tendencia á difundirse, y obteniéndose por medio de una terapeutica activa y apropiada la curacion sin grandes trastornos ulteriores. Existen tambien en esta forma los sintomas generales que acompanan á las difusas si bien más mitigados. Uno de los ejemplos menos dudosos de osteomielitis circunscrita, es el siguiente, que he asistido en el Hospital del Niño Jesus.

(Continuará.)

NOTAS CLÍNICAS
POR
D. RICARDO GRAHIT
[Doctor en Medicina. Gerona]

I. Parálisis de los músculos extensores de los dedos y mano derecha.
II. Difteria tratada por el ácido oxálico.
III. La cocaína en el lupus ulceroso.

El dia 23 de Enero del corriente año de 1887 se presentó á mi observacion A. B., para que le tratase una lesion que en mucho le preocupaba, consistente, según él, en la pérdida del movimiento de la mano derecha, consecutiva á la dislocacion de la muñeca.

El enfermo, de veintisiete años de edad, temperamento linfático, nervioso, constitucion débil, sargento segundo de infantería, refiere que dos dias atrás, despues de estar escribiendo largo rato en la Comandancia de su regimiento, apoyó el codo derecho en el borde de la mesa, dobló con fuerza la mano sobre el antebrazo, y apoyada la cabeza directamente sobre el dorso de la propia mano, quedóse dormido como cosa de una hora. Al despertar, notó con sorpresa que la mano derecha, que le había servido de apoyo, se caía, no podía levantarla, sentía en ella un hormigueo notable, una sensacion de adormecimiento y una completa imposibilidad para moverla. Frotó con fuerza la piel de la mano afecta, hizo que frotaran con
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 12

más fuerza sus compañeros de oficina, pero nada, la mano no recuperaba sus perdidos movimientos; quedaba caída, inerte. Aconsejado por uno de sus amigos, dejó que le estirasen con fuerza los dedos, y nada, ningún resultado. Entonces se le ocurrió á otro compañero que tal vez atando con fuerza un pañuelo, se aliviaria, pero tampoco; aplicaron una venda que cogía la mano y parte del antebrazo, apretaron con fuerza, la dejaron apretada; tan sólo obtuvieron que la mano se pusiera amortada, fría, insensible, con más hormigueo que antes. Al enfermo le pareció peor el remedio que la enfermedad; se quitó la venda y determinó no hacer nada, esperando que con pasar unas horas se restablecería; transcurrieron uno, dos días sin mejorar poco ni mucho, por lo que decidió consultarme para que le tratase la dolencia científicamente.

El paciente no recordaba haber estado enfermo desde la edad de dos años, en que padeció el sarampion; tan sólo recuerda y sabe que su padre era herpético, que su madre padece de dolor de estómago; no recuerda que nadie de sus parientes directos, nadie de su familia, haya padecido enfermedades nerviosas, convulsiones ni parálisis.

El antebrazo y mano derecha del enfermo, cubiertos de una piel pálida, anémica, edematosa; tenía la sensibilidad táctil, térmica y eléctrica disminuida en la parte posterior y externa, y casi normal en la anterior e interna; sensación de hormigueo, pinchazos, adormecimiento en toda la piel, sobre todo en la de la parte posterior y externa del antebrazo y mano. Músculos poco desarrollados, si bien en un todo iguales en tamaño á sus congéneres del otro antebrazo; los flexores excitables se contraían á voluntad, si bien con menor fuerza de la normal. Los músculos extensores completamente paralizados, impotentes por completo, no obedecían los mandatos de la voluntad; la mano caída, inerte, paralítica, cual la mano del hombre que ha sido víctima de una hemorragia cerebral. Los dedos de la mano enferma en ligera flexión, el pulgar menos móvil, si cabe, que los otros dedos. La articulación radio-carpiana en estado normal, y el resto de su organismo en perfecto estado fisiológico; lo único que resultaba anormal era el semblante, preocupado, puesto que el enfermo daba á la dolencia grandísima importancia; asustábale el porvenir si es que quedaba paralizada su mano derecha.

La manera cómo se había producido la lesión, el ser los desórdenes limitados á un determinado número de músculos, alejaban toda
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 13

idea de lesión medular ó cerebral; por el contrario, venían en apoyo del diagnóstico que encabeza estos renglones. Formulé un pronóstico relativamente benigno, que fué corroborado por el resultado obtenido con el tratamiento empleado, que consistió en una sesión diaria de corrientes eléctricas, primero continuas y de poca intensidad, después de más fuerza, inducidas é interrumpidas, con más unas friegas tres ó cuatro veces al día con un linimento compuesto de cloroformo, bálsamo de Opodeldoeh y esencia de trementina á partes iguales, además de mantener constantemente abrigada la parte. A las diez sesiones eléctricas los movimientos empezaron á hacerse voluntarios, y á las veinte se encontraba restablecido de su parálisis.

II

A mediados de Abril del corriente año de 1887 fuí llamado por uno de mis clientes que tenía una hijita suya molesta, sin apetito ni ganas de jugar, hacia ya cuatro ó cinco días; á tal extremo llegó, que llamando la atención de sus maestros, le aconsejaron se llevara la niña del colegio en que la tenía á pension á su casa hasta tanto que se restableciese.

La enfermita, de temperamento linfático, delicada compleción, cuatro ó cinco años de edad, había padecido el año antes el sarampión, había tenido varios brotes en distintas ocasiones de afecciones cutáneas, de carácter escrofuloso; vacunada desde los nueve meses, presentaba el cuadro sindrómico completo de la difteria: un flujo nasal sero-sanguinolento, poco abundante, que escoriaba la mucosa y piel del contorno de las ventanas nasales y parte del labio superior; infarto de los ganglios submaxilares, una verdadera pléyade ganglionar bilateral; lengua seca, saburral, amígdalas algo tumefactas, aumentadas de volumen, rojas, de un rojo sucio ajamonado, color que se extendía á los pilares y en parte al paladar blando; una ó dos pequeñas placas blanquecinas en cada amígdala; fiebre alta, 135 pulsaciones por minuto, 39 grados, 2 décimas de temperatura axilar; tos seca, poco frecuente; voz algo apagada.

Ante este cuadro para mí evidente de difteria, recordé en seguida, las decepciones que había tenido, empleando en casos iguales ó parecidos, cualesquiera de los innumerables tratamientos que se recomiendan para tratar tan grave dolencia. Recordé en aquel
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 14

instante, haber leído un trabajo de D. Genaro de Toca (1), basado en observaciones prácticas, recogidas en su clínica particular, del que se desprendía que el tratamiento propuesto por el Dr. Cornilleau, habíale dado resultados admirables; se me ocurrió digo, ensayarlo; prescribí á la enfermita, como único tratamiento, la poción Cornilleau; una cucharadita de las de café, cada dos horas.

A la mañana siguiente, encontré á la enfermita sentada en la cama jugando con sus muñecas, rebajados todos los síntomas generales, por lo que dispuse se suspendiera la medicación por espacio de unas horas, para empezarla de nuevo á las tres de la tarde, una cucharadita cada dos horas, hasta tomar cinco cucharadas. Caldo poco concentrado á pasto. Siguio dos días este régimen y al tercero, viendo el buen estado en que se encontraba suprimí del todo el medicamento; mas al anochecer se había recargado tanto la enfermita, que víme obligado á disponer otra vez la poción Cornilleau, una cucharadita cada dos horas, hasta tanto que se rebajaran los síntomas y que la enfermita se incorporase para jugar; tres tomas bastaron para ello. Los cuatro ó cinco días siguientes, dispuse tomase tan sólo tres cucharaditas una cada dos horas, empezando la primera á las tres de la tarde, con lo que quedó curada de tan grave dolencia, si bien que débil y sin apetito, de lo que se restableció á los pocos días, mediante los tónicos y una alimentación apropiada.

¿Se trata, realmente, de un caso de difteria? Creo, que sí. Sin embargo, nos hace dudar, el haber terminado por la curación. De todos modos, conste que he visto una enfermita que presentaba un cuadro de síntomas tales, que reunidos en niños de su edad, cuatro ó cinco casos, habíalos visto terminar siempre por la muerte; que por único tratamiento usé el ácido oxálico al interior, nada de toques, y la enferma curó.

III

A mediados del mes de Marzo del presente año, se presentó á mi observación una enferma, para que la tratase un lupus que venía padeciendo desde más de dos años atrás. De cuarenta y tantos años, linfática, ha padecido la enferma, además de las enfermedades de la infancia alguno que otro desarrreglo menstrual y muchas y variadas manifestaciones de la escrófula. Refiere que hace más de dos años,

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, núm. 253, correspondiente al 7 de Enero de 1887.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 15

se le presentó en la parte alta derecha de la nariz un grano de color rojo, duro al principio, que se reblaneció más tarde y se abrió por fin, de un modo raro, pues que en el espacio de horas, lo que antes era grano y por ende formaba elevación por encima del epidermis, se convirtió en úlcera profunda, de bordes irregulares, de color rojo, poco dolorosos, úlcera que fué creciendo en todas direcciones á pesar de los múltiples medicamentos empleados por diferentes facultativos, que al efecto consultó.

La enferma sabe que la enfermedad que viene padeciendo se llama científicamente un lupus, que esta dolencia es muy rebelde, á veces, apesar del tratamiento mejor instituido, y no reclama por tanto la curación del mal y sí tan sólo un paliativo para sus dolores, pues que hay que advertir que hace unos diez ó doce días la úlcera antes indolente se ha puesto excesivamente dolorosa, desde que se aplicó en ella un tópico que le recomendó y entregó un médico homeópata.

De un detenido exámen, resulta que la enferma tiene en la parte superior derecha de la nariz, una úlcera de forma irregular, de unos cuatro ó cinco centímetros cuadrados, de bordes rojos, hinchados, duros, antes indolentes, hoy excesivamente dolorosos, que segregan un pus poco concreto de mala calidad, suficiente para humedecer la úlcera toda, que brota en mayor cantidad comprimiendo con fuerza los bordes; sus dos tercios inferiores tienen una profundidad igual al grueso de la piel y el tercio superior de la úlcera es más profunda y se extiende algo por dentro de la órbita derecha, habiendo destruido en parte los párpados, la carúncula lagrimal y los puntos y conductos lagrimales junto con el tejido adiposo del contorno del tendon del orbicular que aparece en parte descubierto, agrandando la abertura palpebral y amenazando producir un ectropion.

En vista de tales síntomas admito el diagnóstico de lupus ulceroso, sentado por infinidad de compañeros, que antes que yo, han visto á la enferma, y teniendo en cuenta que lo que más deseaba y pedía la enferma, era un calmante que mitigase los intensos dolores que le había despertado el tópico últimamente empleado, le receté una pomada compuesta de clorhidrato de cocaína y vaselina al 1 por 100, con la que debía untarse tres ó cuatro veces al día, aplicando encima un poco de algodón aséptico, sujeto el todo mediante un vendaje apropiado. Prescribí ademas el aceite de hígado de bacalao, del cual debía tomar seis cucharadas grandes al día, aumentando paulatinamente la dosis á 12, 15 ó 20 cucharadas diarias, si es que podía tolerarlas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-22 00:00:00), página 16

A los quince dias, volvió la enferma sumamente contenta á participarme que con el tratamiento instituido, no tan sólo se le habían calmado por completo los dolores, sí que ademas se había cicatrizado en parte la úlcera. Efectivamente, la úlcera había cicatrizado en sus dos terceras partes, las inferiores, y la tercera parte restante estaba recubierta de mamelones carnosos de buen aspecto.

No he visto más á la enferma, pero me consta sigue usando el tratamiento que le recomendé y que por nada quiere cambiarlo, pues que dice que sobre ser entre todos los que ha usado, el que menos la ha molestado, es tambien del que ha visto resultados más positivos.

¿Obrará la cocaina algo más que como anestésico y calmante?

REVISTA DE HIGIENE

POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO : Colonización y patología de las razas humanas.— Los gérmenes del carbunclo y las lombrices de tierra.— ¿Es antiséptico el iodoformo?—Sobre los medios preventivos de la tuberculosis.— Juicio crítico sobre la valía del actual material de curas.— Supuración y erisipela.— El bacilo tuberculoso : varias notas relativas á su resistencia, diseminacion y posible presencia en las sustancias alimenticias.— Dirección de Policía Sanitaria en Italia.— Tabaco : estudios sobre su accion en el organismo.— Calor : accion y mecanismo de la muerte por él.

A medida que la vieja Europa, aumentando su poblacion, tiene mayor necesidad de buscar otras regiones á que llevar el excedente de ciertas comarcas, traer de otras lo que necesita y satisfacer el espíritu aventurero ó la ambición de ciertas gentes, todo lo que se refiere á colonización y aclimatacion es de un interés tan grande como cualquiera otra de las magnas cuestiones que hoy preocupan á los hombres científicos. Esta consideracion justifica el que en breves líneas apunte lo más sustancioso de una obra publicada el año anterior en Paris por Orgeas, y cuyo título es El problema de la colonización y la patología de las razas humanas, obra que por entonces leí, que ha sido bien juzgada por la prensa, y con cuyas ideas estoy conforme de toda conformidad, considerándola en conjunto.

Como sería muy largo exponer todo lo más importante en ella