Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-09-07 00:00:00), página 38

dolo de esta manera, y conservando el instrumento en la línea media, se logra que descienda por la glotis sin emplear fuerza alguna, la cual siempre es perjudicial. En seguida se empuja sobre el botón del mango del introductor para desprender el tubo y sacar el obturador, conservando el dedo sobre la cabeza de aquél, á fin de retenerlo en el sitio en que se le ha colocado. Toda esta maniobra debe hacerse con mucha ligereza; pues desde el momento en que el dedo toca la laringe hasta que se extrae el obturador, el enfermito no respira, y la situación es de las más angustiosas. Por lo tanto, cuando no se consigue penetrar con facilidad en la laringe, no hay que obstinarse, porque vale más repetir las tentativas que no esforzarse en una prolongada.

»Se conoce que se ha penetrado en la laringe, porque la dispnea desaparece y sobreviene una tos violenta. Si el tubo se ha introducido en el esófago, la dificultad respiratoria continúa, no hay tos, y la hebra de hilo va acortándose, porque el tubo va descendiendo hasta el estómago. Cuando hay seguridad de que se ha penetrado en la laringe, se extrae la hebra de seda, volviendo á colocar el índice de la mano izquierda sobre la cabeza del tubo, para que éste no se salga, y se quita la mordaza.

»Para sacar de la laringe el tubo, se coloca el enfermo en la misma posición que para introducirlo, pero sin inclinar su cabeza hacia atrás, y después de poner en su sitio la mordaza y la yema del dedo índice sobre la cabeza del instrumento, se desliza por debajo de aquél la punta del extractor para que entre en el agujero, y oprimiendo luego con el pulgar de la mano derecha sobre el pedal, las ramas de la pinza se separarán y la extracción podrá efectuarse. Cuando ésta no se consigue con facilidad y sin violencia, conviene eterizar al paciente.

»Para evitar accidentes, dice el Dr. O'Dwyer, es esencial practicar muchas veces la operación en el cadáver, particularmente la extracción, que es la maniobra más difícil de todas las que hemos descrito.

»Resumiendo, podemos establecer las conclusiones siguientes:

»1.º Siempre que hay amenaza de asfixia por obstáculo respiratorio en la laringe ó en la tráquea, el entubamiento laringeo y la traqueotomía son bastante eficaces para evitarla; por lo tanto, una ú otra deben practicarse cuando la inflamación difterica de las vías aéreas superiores comprometa la vida del paciente.

»2.º Cuando la dispnea depende de la obstrucción bronquial, ningún beneficio pueden prestar el entubamiento laringeo y la traqueotomía, por lo cual observamos su inutilidad, al extenderse la inflamación difterica á las vías aéreas inferiores, después de operado el enfermo.

»3.º Son igualmente eficaces el entubamiento laringeo y la traqueotomía.

»4.º El entubamiento laringeo es preferible, porque no compromete la vida del paciente, porque no causa dolor, porque se realiza sin herida, porque no requiere la vigilancia permanente de una persona instruida, porque expone á menos peligros, porque la convalecencia es más rápida y porque no deja rastro alguno.

»5.º El manual operatorio es muy sencillo: exige, sin embargo, como toda operación, cierta destreza, que se adquiere practicando en el cadáver ó en algún aparato artificial.» — Mariani.