Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-05-07 00:00:00), página 35

darse perfecta cuenta del modo y la forma de los fragmentos, y hacer la extraccion de las esquirlas cuando por las condiciones de éstas se juzgue indispensable; pero todo esto se debe hacer con las precauciones antisépticas más minuciosas, y una vez hecho esto, juzga que la cura más conveniente para tales tranmatismos es la cura por oclusion.

Si está herida una articulacion, los cirujanos alemanes han defendido durante algún tiempo que el mejor medio para evitar la artritis supurada, que es lo que constituye el principal peligro de tales lesiones, es quitar la articulacion, es decir, las resecciones inmediatas, pero el Sr. Ustáriz cree preferible en tales casos intentar la conservacion, haciendo una cura antiséptica perfecta y dejando limpia la articulacion, práctica que indica es la generalmente hoy seguida, gracias á los progresos de la antisepsia, que hace posible la conservacion de la extremidad y permite esperar la marcha de los acontecimientos, caso que en periodos ulteriores fuera necesario resear.

Abdomen: Indica la importancia y frecuencia de las heridas del abdomen, juzgando que en ellas es donde el cirujano puede y está más obligado á intervenir, puesto que las hemorragias debidas á lesiones de las visceras constituyen un peligro inminente, que sólo se puede salvar gracias á una enérgica y rápida intervencion. Conviene examinar aparte las lesiones de las visceras más importantes.

En las heridas del hígado se debe hacer la obturacion completa para evitar de este modo la hemorragia, y si no se pudiera contener habría que recurrir en último extremo á la laparotomía.

En las heridas de la vesícula biliar no se debe vacilar en hacer la laparotomía, que es absolutamente necesaria para hacer la sutura de la vesícula y la limpieza y tocado del peritoneo.

Las heridas graves del bazo autorizan la extirpacion de dicho órgano y lo mismo se puede decir de las del páncreas.

En las lesiones del intestino juzga indicada la laparotomía con sutura de las heridas intestinales, y aun la reseccion de porciones más ó menos extensas del intestino, si las heridas por su multiplicidad y condiciones así lo exigieran.

En las de la vejiga es necesaria la laparotomía para limpiar el peritoneo, hacer la extraccion del proyectil y la sutura vesical.

En resumen: juzga que en la inmensa mayoría de las heridas del vientre por arma de fuego es necesario hacer la laparotomía, que da una proporcion de éxitos de 30 ó más por 100, cuando de no intervenir, se puede considerar como regla la muerte.

Pecho: juzga que las heridas por arma de fuego ó son mortales desde el primer momento, ó de lo contrario es probable se enquiste el proyectil, y de ahí que sólo debe intentarse su extraccion cuando produzca efectos patológicos.

Pasa, por último, á estudiar las heridas del cráneo: son lesiones variadas desde una fractura simple hasta la conmocion, compresion y contusion cerebral.

En las fracturas por simple contusion la lámina vítrea se fractura, y en estas circunstancias está indicada la trepanacion. Si la bala ha penetrado en la masa encefálica, las indicaciones hay que buscarlas en los fenómenos subsiguientes.