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pática ó reumática. Leyden ha propuesto la operación en estos casos y Rose la ha practicado dos veces, pero con mal éxito. El Dr. Albert cree que está justificada la intervención en estos casos, pues de lo contrario la enfermedad termina por la muerte. — (The Medical Record.) — F. TOLEDO.

Bacilo de la tifoidea. — En vista del resultado de las investigaciones hechas en 96 enfermos de tifus abdominal, el Sr. Shpolanski afirma que en todos los casos en que se sospecha el carácter tífico de la enfermedad, debe buscarse el bacilo de Eberth en las deposiciones y considerarse como decisivo para el diagnóstico el descubrimiento del mismo: Además, aun algún tiempo después de la curación, deben considerarse como infecciosos los excrementos de los convalecientes, puesto que á los quince días de convalecencia, se han encontrado todavía dichos bacilos. — (Vrach, 1887, núm. 22). — SENTINON.

Un nuevo método para prevenir la hemorragia y tratar los aneurismas. — El Dr. C. S. Muscroft, de Cincinnati, emplea la acupuntura como medio preventivo de la hemorragia en las amputaciones en sustitución del torniquete, compresión digital y vendaje de Esmarch. En un caso de desarticulación coxo-femoral empleó el siguiente método:

Una vez anestesiado el enfermo introdujo una aguja de acero de 10 centímetros de larga y de 3 milímetros de ancha y de punta algo curva, perpendicularmente en la cara anterior del muslo, á unos 37 milímetros por debajo del ligamento de Poupart, á unos 6 milímetros por dentro de la vaina común de la vena, arteria y nervio. Subió la punta de la aguja por detrás de esta vena y después hácía fuera, sacándola á través de la piel. Se aplicó á su alrededor un cordonete en forma de 8 de guarismo, y al apretarlo cesaron las pulsaciones de la femoral. La operación fué completamente exangüe.

Este método puede emplearse, según el Dr. Muscroft, en los casos de aneurismas de las extremidades superiores ó inferiores. La aguja puede conservarse aplicada durante cuatro días sin producir irritación; si es necesario se extrae y aplica más abajo.

El método es sencillo, eficaz, no predispone á la septicemia y puede emplearse para corregir cualquier hemorragia de los miembros.

(The Méd. Record.) — F. TOLEDO.
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nes morirá y no desarrollará su acción patógena. Así, pues, el terreno tiene más importancia que el gérmen, siquiera éste sea la materia prima, el necesario para que aparezca el momento patológico.

Estas consideraciones sumarias nos llevan, por lo tanto, á plantear las indicaciones en dos grandes grupos. Estudio de las indicaciones referentes al terreno, estudio de las indicaciones referentes al gérmen, y, finalmente, estudio de las indicaciones referentes al conjunto entre el gérmen y el terreno una vez unidos. Las primeras y segundas constituyen las indicaciones profilácticas, las terceras las curativas. En las primeras, tratamos de evitar el desarrollo, ó por mejora de condiciones del sujeto ó por destrucción posible del agente; en las segundas, cuando la enfermedad se ha constituido, cuando la acción patógena ha empezado á desarrollarse, hay que evitar que el incendio tome incremento, y entonces gérmen y terreno se confunden, pues, sobre ambos, hay que obrar. Respecto á la profilaxia, quédese como promesa de nuevos artículos ó trabajos, y hoy tratemos de sentar las indicaciones, una vez desarrollada la enfermedad, siquiera esté en sus albores, albores de tristes días, si no conseguimos nuestro objeto.

La primera indicación que se nos presenta reside en la forma de esta fase. En este momento, como en todos, la forma, hemorrágica ó no, tiene capitalísima importancia; cambia por completo la manera de obrar, y unas veces hasta nos impide hacer otra cosa que un tratamiento sintomático. Aun en la forma hemorrágica, la naturaleza de esta hemorragia congestiva ó por rotura ulcerativa, en esputos ó por vómitos, influye de tal manera en la terapéutica, que nos es imposible dejar esta cuestión previa sin resolver. Como es posible que algunos de nuestros lectores desconozcan la Memoria acerca de Panticosa, pondremos como nota lo que en ella decíamos, siquiera sea adelantando ideas acerca de este asunto, y otro que inmediatamente vamos á tratar (1).

(1) Antes de pasar al estudio de otras enfermedades que se tratan en Panticosa, debemos decir algunas palabras acerca de uno de los síntomas de mayor importancia en las diversas tesis que hemos estudiado; nos referimos á las hemorragias, á la hemoptisis. Dos géneros de hemoptisis se registran en el curso de esta enfermedad. Primero, la sangre sale mezclada con los esputos, estriándolos; segundo, la sangre sale por vómito ó por tos en grandes cantidades, bajo la forma de accesos más ó menos próximos unos de otros. Ambas representan una rotura de los vasos, y únicamente se diferencian estas hemorragias, como todas, en su causa y en el asiento anatómico.

De dos maneras se constituye toda hemorragia: primero, por aumento de la presión intravascular, bien dependa éste de un aumento en la potencia contrátil central, ó bien
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climas de altura. La altimetría es el porvenir, ya muy cercano, de una terapéutica racional de la tuberculosis. Hacer respirar á un enfermo, que entre el aire en los espacios confinados en que no penetra, ventilad sus vestidos y el bacilo como polilla que huye del aire y la luz, y cual esos seres miserables á quienes le hemos comparado, huirá ó morirá ahogado en el oxígeno, gas vivificante que hace que las colonias de seres grandes vivan, y mueran los de los pequeños parásitos. Pues bien, que el sujeto tuberculoso sea hemoptísico, que estas hemoptisis pertenezcan á las grandes congestiones, y por lo menos en este período se verá privado de la influencia beneficiosa de la altimetría. Que, por el contrario, su sangre arrojada sea hija de pequeñas hiperhemias, de obstáculos á su regreso ó de irritaciones y edemas colaterales, y entonces la montaña, la altura con su luz espléndida, con su peso atmosférico y con su pureza de aires, será su salvadora, y en ella encontrará su tierra de promisión. Hé aquí, pues, la transcendental importancia del síntoma hemorragia en todo el curso de la enfermedad. Lo dicho aquí y en la nota condensa nuestra opinión en el asunto previo, y pasemos á las formas no hemorrágicas, queafortunadamente, si se auscultan á tiempo los enfermos, son las más numerosas.

De lo dicho, se deduce, que somos ardientes partidarios del clima de montaña en el tratamiento de la tuberculosis. Cada año que pasa en nuestra vida y en nuestra carrera es uno más que nos demuestra la benéfica influencia del aire enrarecido en la respiración deficiente de los vértices tuberculosos. Ya no es la incompatibilidad del bacilo de Koch con las alturas la que nos anima, aun cuando fuera negable la doctrina bacilar, el razonamiento y los hechos experimentales, que así pueden llamarse, los que observamos en Panticosa nos mueven á aconsejar en la inminencia morbosa de los autores, en la fase anémica nuestra, un aire enrarecido naturalmente, una presión de 65 á 62 cuando más, pero no sólo en verano, sino todo el tiempo que se pueda á esos sujetos cuyos pulmones no tienen la suficiente energía para sobrellevar más carga, y cuya respiración es cada vez menos ventiladora y suficiente de oxígeno para las necesidades de su organismo, y en los que los productos neoplásicos les achican su superficie pulmonar. Además, la pureza del aire inspirado, su carencia absoluta de partículas minerales y corpúsculos animalizados, ya vegetales, ya animales, así como su saturación en algunas comarcas de uno de los medios más antibacilares, las resinas, las trementinas, en una palabra, por medio de la
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vegetacion alpina, del oloroso cedro y del gigante de la vegetacion arborescente, el pino, hacen que estos vértices respiren una triaca atmosférica que los devuelva su elasticidad perdida y haga desaparecer de aquellos puntos los encharcamientos que, como deciamos en otro articulo, se parecen á gelatinas semifluidas, en que el bacilo de Koch halla su mejor medio de desarrollo. No se tema al frio, que más acataran los cambios bruscos que las temperaturas constantes, por bajas que sean, y que los catarrros son perifírmicos por irri- tacion local, y nunca ó casi nunca á frigore; muy pronto veremos cuán útil es la afusion fria en estos sujetos.

Otro de los medios de aumentar la cubicacion pulmonar, consiste en la gimnasia, salvo las contraindicaciones absolutas de la forma hemorrágica congestiva. Para la cuestion fisiológica hemos de copiar lo que dice Dujardin Beaumetz (1) acerca de este punto.

«De una manera general la gimnasia aumenta la ampliacion torá- cica. Podemos juzgar de este aumento, sea por la mensuracion, sea por la aplicacion de los aparatos registradores de los movimientos respiratorios.

»En un trabajo hecho en comun por Chassagne y Dally (2), en la Escuela militar de gimnasia de Joinville-le-Pont, estos autores han demostrado que en 401 individuos sometidos á ejercicios gimnásticos durante cinco meses, la circunferencia torácica bimamaria había aumentado por término medio 2 cent. 51 en 307, lo que da una proporcion de 76 por 100. En Alemania el Dr. Abel ha llegado á resultados semejantes y el número de aquellos cuyo pecho sufrió un aumento bajo la influencia de la gimnasia sería de 75 por 100 ».

Como hemos hablado de indices torácicos, queremos de pasada decir algo de lo que Journantin entiende antes de pasar á las influencias fisiológicas de la gimnasia, sobre los órganos respiratorios.

Journantin llama indice torácico á la relacion centesimal del diámetro transversal del tórax, con relacion á su diámetro antero-pos- terior, relacion que representa con la formula siguiente \( \frac{DT \times 100}{DAP} \).

Este indice será, por lo tanto, cada vez menor en los pechos bien constituidos, correspondiendo el aplastamiento del pecho á menores capacidades pulmonares y siendo en los tuberculosos de 135 á 152, y en los que tienen buena capacidad no llega ó por lo menos no pasa

(1) Conferences de l'hôpital la clin. Bulletin de Therapeutique, Mayo, 1887, pág. 385.
(2) Chassagne et Dally, Influence de la gymnastique sur le developpement de l'ho- mme.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA GIMNASTICA
COMO TRATAMIENTO EN EL COREA
POR
DON JOAQUIN DECREF
Doctor en Medicina y Cirugía (Madrid).

Hace más de seis años, que asistiendo como ayudante á un gimnasio de esta corte, y siendo yo en aquella época estudiante de Medicina, notaba que eran enviados á dicho establecimiento, por los que habían de ser compañeros míos, niños y con más frecuencia niñas, con objeto de curarse una terrible enfermedad, llamada balle de San Vito ó corea. Observaba que mejoraban de su estado, con sólo hacer la gimnástica, que llaman higiénica en esta clase de centro, pero veía también, que si el córético estaba atacado con intensidad, le era muy difícil y hasta peligroso, el ejecutar ciertos ejercicios tales como movimientos con los pesos, pues eran sorprendidos con frecuencia, por esas bruscas sacudidas propias de la enfermedad, proporcionándoles golpes que eran inevitables.

Cuando yo cursaba clínica médica en esta facultad, acertó á venir á dicha clínica, á cuyo frente se encontraba el distinguido catedrático D. José Montero Rios, un niño afectado de un hemicorea del lado derecho y contractura en la mano del mismo lado. Solicitamos, el Dr. Martinez, compañero mio y yo, si se nos permitía tratar aquel enfermo por la gimnástica. Accedió á ello gustoso el Sr. Montero

Año XI.—Núm. 268.—22 Agosto, 1887.
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el peligro de dar á los niños y á las personas débiles carnes crudas y jugo del músculo apenas calentado. La infeccion se hace tan fácilmente por ingestion como por inoculacion. La enfermedad inoculada por el aparato digestivo marcha con mayor rapidez porque todos los ganglios intestinales pueden ser atacados al mismo tiempo, lo que implica que los puntos de inoculacion son más numerosos que en la picadura simple en la piel.

» Generalmente, la carne de buey y vaca es la que se emplea para sacar el jugo de carne; muchos de estos animales son tuberculosos, y cuando se encuentran en el pulmon granulaciones grises, se puede afirmar que la infeccion es completa. Sin embargo, en los mataderos no se rechazan más que los animales cuyo pulmón está enteramente enfermo; he visto algunas veces los pulmones de vaca, cuya carne había sido vendida, que encerraban 35 kilogramos y aún 40 kilogramos de materia tuberculosa».

Despues de esto, fácilmente se deducirá que creemos necesaria una gran precaucion en la eleccion de carnes y que éstas sufran una coccion conveniente y una torrefaccion si se toman asadas, cuando se den como alimentos á un tuberculoso, de manera que en ambos casos llegue la temperatura central á 50 ó 60 grados, temperatura que no resiste el bacilo de Koch, ni casi ningun gérmen segun los experimentos de Perroncito. Las aves pueden sustituir algo á las carnes de vaca, ternera, etc., y á estas se asocian los pescados azules, los mariscos y sobre todo las ostras, cuya riqueza en iodo es tan conocida.

Respecto á las leches, deben ser crudas, pues los hechos experimentales de Leven han demostrado que se digieren mejor crudas que cocidas. Pues bien, para que sean admisibles, se necesita que procedan de animales jóvenes, sanos y que pasten en el campo, viviendo el menor tiempo posible en los establos. Deben preferirse por su riqueza nutritiva las de burra, yegua y vaca, y en su defecto la de cabra, siendo la peor la de oveja.

Vinos muy secos, y por lo tanto ricos en éteres y tanino, y pobres de azúcar para evitar la produccion de ácido carbónico que tan perjudicial es á la sangre, sobre todo cuando recae esta anoxihemia accidental en sujetos de por sí anémicos ya.

Combinando todos estos recursos, tendremos constituida la higiene terapeutica de la fase anémica de la tuberculosis.

Respecto á la farmacologia, hay en la actualidad un gran estudio que hacer, el de los medicamentos antifírmicos en sus acciones de
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absorción y sobre todo en sus fases de eliminación. Muchos hemos ensayado; desde los fenoles á los mercuriales todos han pasado en nuestra clínica y en nuestra clientela por la piedra de toque de la experimentación razonada. En la obra que acerca del tratamiento de la tuberculosis estamos acabando, allí haremos en extenso la crítica de casi todos ellos, pero por ahora baste decir que la medición fenol-iodofórmica, es decir el ácido fénico, la resorcina y el iodoformo, son los tres que casi exclusivamente usamos al interior y en inhalaciones.

Por series de tanteos hemos llegado al convencimiento de que se puede prolongar sin el menor inconveniente las dosis de 1 gramo diario de ácido fénico ó de resorcina hasta durante años enteros y con gran resultado sobre todo en las formas que van acompañadas de expectoración fétida. Respecto al iodoformo, las perlas Clertan ó Adrian son una adquisición preciosísima porque sobre ser una forma fácil de administración, no tienen el inconveniente del olor, y en cambio, á los pocos días de usados, todas las excreciones y sobre todo la bronquial exhalan un fuerte olor al iodoformo, constituyendo de esta manera una inyección excéntrica de los vapores de iodoformo. Seis á ocho cápsulas diarias pueden ser bastantes, pero en algunos casos en que la expectoración nos anuncia el paso á otro período, llegamos hasta diez sin inconveniente alguno pues el coriza iódico nos avisa de la saturación.

Antes de dejar el asunto de la farmacología, no debemos olvidar un asunto que no deja de tener interés, pues forma parte de creencias bastante arraigadas entre los médicos. Queremos hablar del uso del aceite de hígado de bacalao y de la emulsión Scott. Prescindiendo de que su riqueza en iodo es bastante problemática, su mal gusto y su difícil digestibilidad, como grasas no son las más ricas ni asimilables, y tienen además el grave inconveniente de producir con frecuencia empachos gástricos que son el punto de partida de los primeros síntomas dispépticos y aún de la apesia absoluta que más tarde ó más temprano se convierte en el torcedor del médico que se desespera buscando sin encontrar cómo y con qué alimentará á sus enfermos. Igual censura alcanza á la emulsión Scott y á todos los preparados semejantes que no reúnan las siguientes condiciones: riqueza iódica, buen sabor, fácil y completa digestibilidad estomacal, sin necesitar la bilis para concluir su peptonización. Sin estas condiciones pierden su categoría de alimento medicamentoso con que se anuncian y recomiendan.
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Como final de este tratamiento, quédanos la revulsion. Antes del descubrimiento de Paquelin, la revulsion era sobre dolorosa, molesta y exponía por supuraciones sucesivas y sostenidas á pérdidas grandes, sin contar que algunas veces era puerta de entrada de septicemias y erisipelas. Hoy, con la revulsion Paquelin, instantánea, limpia y sin provocar supuracion, tenemos un arma poderosísima contra las hiperhemias y contra las hemorragias en los tuberculosos, no ya incipientes, sino declarados. Se produce además una especie de erupcion con las pústulas, que se rodea rápidamente de un círculo hiperhémico tal, que ni la sinapización que después del Paquelin produce. Es el mejor medio de hacer revulsion en estos casos, y el efecto se llega á producir con sesiones de seis puntos en cada vértice, repetidas dos veces ó tres al mes, que logran hacer desaparecer con rapidez las hiperhemias más arraigadas, y de esta manera retrasan la evolución sucesiva del tubérculo, pues éste, libre de inflamaciones periféricas y de sangre que le nutra, por sí, no es otra cosa que un cuerpo extraño capaz de evolución curativa completa.

En resumen: el tratamiento de esta fase debe consistir en:
Higiene climatológica y de altura.
Estación y aguas de Panticosa.
Gimnasia metódica.
Alimentación de buena procedencia y que se haya sometido á más de 60° en la masa total; las carnes y las leches de animales, que como la mujer de César, estén libres de toda sospecha.
Medicación fenol-iodofórmica.
Revulsión Paquelin.
Tal es la fase anémica, que bien vista y á tiempo, y con una terapéutica racional puede curarse muchas veces, y siempre retrasar la evolución sucesiva y, por lo tanto, la muerte cierta y próxima de los desgraciados tuberculosos.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Bacilo de la fiebre tifoidea.—Las aguas de lluvia y la fiebre tifoidea.—Microbio del tétanos.—Sobre la accion fisiológica de la leche.—Accion del frío en el organismo.—Estado de larva de los helmintos nematodos, género de ascárides.—Insolación eléctrica.—La enseñanza de la higiene en Austria.—Propagacion de la difteria.—La lanolina y la bacterídea carbunculosa.—Cisticerco de la celulosidad.—Verruga peruana.—Tuberculosis bovina, propagación.—El matrimonio y la infección sifilítica.—Lepra, contagio y algunos datos geográficos.

—Vidal, en su nombre y en el de Chantemesse, dió cuenta á la Société anatomique (sesion del 10 de Diciembre de 1886.—Le Progrès Médical, 28 de Mayo de 1887) de sus estudios sobre el bacilo de la fiebre tifoidea.

Expone los caracteres que Gaffky señalará á este bacilo, pero respecto al espacio claro que éste ha visto en la parte media y que Ar- tand reputa característico, dicen que se encuentra en otros bacilos y que por hallarse en los cultivos viejos parece un principio de su muerte. A los 37 ó 40° produce esporos, y se cultiva, sin liquidarla, en la gelatina en forma de película azulada, nacarada, transparente. Se desarrolla muy bien en la patata.

Gaffky no pudo encontrarle en el vivo ni inocularle. En cambio ellos, no sólo le han visto en el cadáver (bazo, ganglios mesentéricos y aún pulmones y cerebro), sea cualquiera el tiempo transcurrido desde el fallecimiento, sino que lo han hallado en el vivo, haciendo en el bazo una punción capilar. Inoculado, le vieron como Fränkel y Symons en los órganos abdominales y pulmones de ratas y ademas en el conejito de Indias. Habiendo abortado una tífica al cuarto mes pudieron descubrirlo en la placenta.

Han demostrado su presencia en las aguas de bebida en puntos en que existían epidemias localizadas, pero en pequeña cantidad, y no se encontraba hasta el segundo ó tercer cultivo en lámina. En las materias fecales lo vieron dos veces de siete casos.

El bacilo tífico resiste bien á los ácidos; en la gelatina acidificada se desarrolla lentamente, pero coloniza de igual modo; así se explica que no evolucione en el estómago, pero puede atravesarlo im-
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punemente. Resiste tambien al fenol, y esta condicion la han aprovechado los autores para separarle de los otros muchos micro-organismos que se encuentran en las deposiciones y que liquidan la gelatina; fenicando esta última han logrado aislarlo.

Con motivo de este relato hace notar Netter que Fränkel y Symons habían ya dicho que existían tantos más bacilos tíficos, cuanto más tiempo mediaba entre la muerte y la autopsia, y que A. Fränkel había conseguido inocularlo á conejitos de Indias.

— La epidemia de fiebre tifoidea que ha sufrido la poblacion de Clermont-Ferrand ha sido objeto de interesantes estudios. De un lado Brouardel y Chantemesse la han descrito bastante bien y han hecho curiosísimas investigaciones respecto al bacilo tífico y las aguas potables. De otro, Chibret y Augièras han escrito una nota sobre la influencia de las lluvias en dicha epidemia (De l'influence des pluies sur la marche de l'épidémie de frère typhoïde de Clermont-Ferrand), nota leída por Chantemesse en la sesión del 28 de Mayo último, celebrada por la Société des hôpitaux. Solo de este trabajo voy á tratar.

Establecen ante todo los autores que las deposiciones de los tíficos son las que contienen el principio contagioso de la enfermedad, y que las aguas potables impurificadas por aquéllas constituyen el modo principal de la difusion. De aquí la conveniencia de analizar bien estas aguas. A las veces, cualquiera sea el motivo, el bacilo de Eberth y de Gaffky puede llegar hasta ellas, y para esto necesita ser llevado ¿ por qué mecanismo?

El líquido de las letrinas no suele ser lo bastante abundante para hacerle recorrer largas distancias: en cambio las aguas pluviales, más abundantes y capaces de constituir corrientes subterráneas, pueden transportarle, y si es así debe haber relacion entre las lluvias de una parte, y la aparicion, aumento y cesacion de las epidemias de fiebre tifoidea. Así se ve que al terminar la estacion seca, en Agosto, ocurren las grandes epidemias ó una exacerbacion si era endémica; entonces las materias fecales, acumuladas en malas fosas, son diseminadas por las primeras lluvias que entran profundamente en un suelo seco, y en estas condiciones pueden los gérmenes llegar hasta las aguas potables. La epidemia de Clermont-Ferrand confirma esta ley.

Ante todo han procurado los autores averiguar la duracion media de la incubacion, para lo cual han tenido muy en cuenta lo ocurrido con los reservistas, que iban llegando durante el último otoño, y