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naturaleza parasitaria de la vacuna, y en parte confirman los estudios de Chauveau.

Habiéndose éste propuesto demostrar que la virulencia de la vacuna se debía á un cuerpo sólido, ha realizado dos experimentos: 1.º el de la difusión, en el cual coloca en un tubo una capa de vacuna y encima otra de agua destilada de 0",004; á las cuarenta y ocho horas de reposo, las partes sólidas van al fondo y el agua sólo contiene agua y sales; inoculando la capa alta (agua) y la inferior (leucocitos) nada se obtiene, al paso que es positivo el resultado empleando la capa media (granulaciones moleculares, micro-organismos). Klebs había observado que la vacuna filtrada era virulenta, y en ella se veían las granulaciones; 2.º el de la dilución, en agua destilada: desde 1/4 á 1/65; siendo el numerador la vacuna, todas las inoculaciones son eficaces; aún pueden serlo desde 1/20 á 1/50; á 1/500, el resultado fué negativo. Estos experimentos prueban la existencia del principio sólido.

Reiter (1872) ha repetido este experimento. Diluyendo vacuna en cinco partes de agua, no siempre brotaban pústulas cuando usaba la aguja inglesa, pero eran casi constantes con la aguja ordinaria, que hace picaduras más anchas; diluyéndola en 100, con la primera aguja no había brotes, siendo bastante frecuentes con la segunda.

De todos estos hechos, deduce que el principio virulentó reside en las granulaciones moleculares de Chauveau, en los micrococos.

Discutiendo luego si la vacuna pasa á la sangre, si impregna todo el organismo, acepta que así es en armonía con los experimentos de Renault y Pfeiffer (1884). Renault ha probado que ingresa por el sistema linfático: vacuna un caballo en la cuartilla, y á los ocho días abre una fistula en los dos troncos linfáticos que acompañan á la vena sáfena en dicho animal; inyectados 22 cc de linfa en la yugular de otro caballo, brota una magnífica erupción de horsepox.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa

I. RAPPORT SUR LES INDICATIONS, ET., APPLICATIONS THERAPEUTIQUES DES EAUX MINÉRALES, azotées D. Urberuaga de Ubilla (Viscaye, Espagne), par le membre adherent, etc., Jimenez de Pedro, dans le Congrès International de Hidrologie et de Climatologie de Biarritz, 1886. Bayone, rue Victor Hugo, 39, 1886.

II. SUR UN NOUVEAU MODE DE TRAITEMENT DE LA MORPHINOMANIE, par O. Tennings, docteur en Médecine de la faculté de Paris. — Paris, 1887.

III. LOS QUE NACEN Y LOS QUE MUEREN EN UBEDA. Estudio demográfico sanitario, por D. Ballino Quesada y Aguis, doctor en medicina y cirugía, Ubeda, 1887.

IV. NOTICIA ACERCA DEL AGUA MINERAL DEL MANANTIAL DE SAN JOSÉ DE LA ALISEDA (LA CAROLINA), por D. J. Creus y D. M. Saenz Diez.

I

Esta comunicacion del Dr. Jimenez de Pedro al Congreso Internacional de Hidrologia celebrado en Biarritz en Octubre del pasado año, da á conocer los beneficiosos resultados de las aguas nitrogénadas de Urberuaga en el tratamiento de las afecciones en el aparato respiratorio. Comprende una estadística desde 1876 á 1885, en cuyo resumen se ve una asistencia de 8.454 enfermos con 26 muertos, 373 curados, 3.453 aliviados, 825 sin resultado y 3.276 con resultado desconocido; eliminando éstos, resulta un 16,86 por 100 de curaciones, un 66,70 de alivios, un 15,94 por 100 sin resultado y un 0,30 por 100 de muertos, siendo de notar que estos últimos eran tuberculosos en el último periodo, que han sucumbido en circunstancias en que nada podía ya aliviarlos.

Estos cuadros estadísticos demuestran lo beneficiosas que son estas aguas en el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio y la comunicacion, la mucha ilustracion de su autor, que al hacerla en reunion tan solemne, honró á los médicos y á la Medicina española.

II

La morfinomanía, de que por fortuna hasta la fecha nos encontramos libres en nuestro país, hasta que la modamanía la importe, ha tomado sin duda tal incremento entre nuestros vecinos, que no
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sólo reclama tratamiento, sino hasta folletos á esto exclusivamente consagrados.

El tratamiento nuevo, que aconseja el Dr. Jennings, consiste en estímulos dinámicos tales como la faradización, el amasamiento, las fricciones secas, las vibraciones mecánicas, etc., y el uso de la hamaca para dormir en vez de la cama, para calmar el deseo de moverse que impide á los enfermos el descanso, y que se traduce casi siempre por contracciones musculares involuntarias.

Nada más decimos de este folleto, que deberemos tener presente para cuando la enfermedad se presente entre nosotros; pero que en la actualidad no tiene una aplicación del momento.

III

Pocos trabajos estadísticos se publican tan detallados y tan minuciosamente hechos como el que acerca de Ubeda nos ha remitido D. Balbino Quesada y Agins.

Treinta y siete cuadros estadísticos, que representan un improbo trabajo y el estudio de las causas de natalidad y mortalidad, hecho con una precisión y exactitud incomparables, hablan muy alto en elogio de la laboriosidad del Sr. Quesada, á quien enviamos nuestro pláceme por tan interesante trabajo.

IV

A juzgar por el grabado de la portada, el manantial de San José está situado en un verdadero oasis, y después de leer el contenido del folleto es uno de los manantiales de España más abundantes en nitrógeno y de más rica mineralización.

Sus propiedades principales, debidas al nitrógeno, han de hacer, sin género de duda, de este manantial uno de los más frecuentados de España, pues que siendo su agua nitrogenada, ferruginosa y magnesífera, estando situado á tres kilómetros de Santa Elena, estación del ferrocarril de Madrid á Sevilla, y siendo su altura de 572 metros sobre el nivel del mar, parece que la naturaleza ha querido reunir en este establecimiento cuantas condiciones pueden apetecerse para los tuberculosos, á quienes las condiciones del clima impide muchas veces el trasladarse á los manantiales de aguas nitrogenadas, pues que los beneficios que con ellas pudiérase conseguir, en manera alguna están compensados con las graves alteraciones que aquél determina en el curso de su enfermedad, y lo
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mismo que de los tuberculosos podemos decir de todos los que padecen afeciones del aparato respiratorio, en que tan indicadas están estas aguas.

Este manantial es una realidad para el presente y un porvenir no muy lejano, para el tratamiento de las enfermedades del aparato respiratorio.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion literaria del 23 de Abril de 1887.

Genu valgum.—Leída y declarada conforme el acta de la anterior, y dada cuenta de las obras recibidas, se concedió la palabra al Sr. Creus para hacer una comunicación á la Academia.

Empezó manifestando, que entre las afeciones óseas que deforman el esqueleto, hay unas que se corrijen con medios ortopédicos, y entre ellas la deformidad de la rodilla, de que se hallan afectados los sujetos llamados patizambos ó patiestevados, á que se refiere un caso de que va á tratar.

Una joven púber, de catorce años, de salud floreciente y sin antecedentes hereditarios, ingresó en las clínicas de esta Facultad de Medicina á principios del curso actual, y sólo refirió que, desde hacía dos años, notó que la rodilla derecha se inclinaba hacia adentro y la pierna correspondiente hacia afuera, con claudicación, que fué acentuándose, y debilidad en los movimientos de la extremidad; no quejándose de dolor espontáneo, pero sintiéndole cuando se comprimía por encima de los cóndilos del fémur.

Explorada la parte enferma, se encontró en ella un tipo de la afecion genu valgum, que en castellano corresponde á patizambio: la rodilla inclinada hacia adentro, la pierna hacia afuera; separado el maléolo interno del de la pierna izquierda, colocada en rectitud, 10 centímetros; la línea general de la articulación de la rodilla, oblicua hacia afuera y abajo, por descenso de la parte del fémur correspondiente al cóndilo interno. El borde interno del pie se apoyaba en el suelo, y por esto y por la flojedad en la articulación femoro-tibial, la claudicación era notable, y grande el cansancio que producía la progresión.

Habiendo salido la enferma de la Clínica en el mes de Noviembre, volvió el 20 de Enero del corriente año, y su afeccion había progresado notablemente. Se creyó necesario corregir esta deformidad, y desechándose los medios ortopédicos incruentos, por considerarlos ineficaces, se pensó en los procedimientos quirúrgicos que obran sobre el tejido óseo, ó sea en la osteotomía y en la osteoclasis.

Añadió el Sr. Creus, que pesadas las ventajas y los inconvenientes de uno
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el estómago, que tan crueles angustias y tanto desasosiego le proporcionaba. En este estado, le dispuse la poción antiespasmódica simple de la farmacopea española, más por consolar al paciente y notar la influencia que los líquidos le produjeran, que con esperanza alguna de poderlo aliviar, pues ya estaba fuera de duda que el virus lísico empezaba sus efectos.

Tomó la primer cucharada con bastante trabajo, por la sobrexcitación que la vista del líquido le ocasionó; al darle la segunda, á los diez minutos, pidió el enfermo que le tapasen los ojos para no ver el líquido: al tratar de administrarle la tercera se negó rotundamente, por serle insoportable la presencia del agua.

En este estado le vió el compañero D. Ricardo Bautista, y le dispuso los medicamentos en píldoras, de las cuales sólo pudo tomar dos con esfuerzos inauditos, negándose en absoluto á tomar la tercera, así como cualquiera otra sustancia que tuviera que ingerir por la boca.

A las dos de la tarde pidió que nos llamaran á los médicos, y juntamente al alcalde, confesando en el momento que nos presentamos ante él lo que hasta entonces, con un valor heróico, había tratado de ocultar: «que estaba rabiando».

El cuadro que á nuestra vista se presentaba era desgarrador; el enfermo en decúbito lateral, vuelto hácía la pared para evitar la luz, con el rostro livido y las facciones descompuestas, los ojos desencajados y animados de siniestro brillo, centelleantes las pupilas, convulsiones horribles agitaban su cuerpo y mortales angustias embargaban su sér. Víctima de tan crueles dolores, el desgraciado pedía con el acento de la más terrible desesperación, alargando su convulsa mano, que le practicáramos una sangría suelta, á fin de que la muerte pusiera pronto fin á tan insoportable estado, exigiendo ademas que se le pusieran ligaduras que lo sujetaran á la cama y le impidieran entregarse á los impulsos de su frenesí.

En progresión ascendente continuaron todos los síntomas descritos con algunas alucinaciones hasta las diez y media de la noche en que exhaló el último suspiro.

¡Figuráos, ante cuadro tan sombrío, cuán triste será la situación del médico! Acostumbrado á luchar ventajosamente contra casi todas las enfermedades, verse frente á frente de la más cruel de todas, y no contar con arma alguna, no ya para vencer, ni aun siquiera para poder dulcificar algun tanto la agonía del paciente, moderando sus horribles sufrimientos.
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«En el curso de nuestros trabajos hemos tenido que examinar esputos de sujetos sanos, y no sin legítima sorpresa hemos comprobado en muchos casos la presencia de bacilos indiscutibles». Los mencionados Profesores citan dos casos, referentes á personas de diez y seis y de treinta y nueve años, que disfrutaban al parecer de salud perfecta, pues ningún síntoma se observó en ellas de padecimiento alguno, y en las cuales se hallaron bacilos y esporos en la sangre, casi en la misma proporción que en los tísicos más adelantados; siendo notable que dichos bacilos permanecieran inactivos en aquellos organismos, y deduciendo de todo: «Que la existencia en los esputos y en la sangre del bacilo de Koch, no es una prueba irrecusable de tuberculosis pulmonar.»

Lo mismo se ha observado en otros individuos sanos y robustos, que no presentaban vicio tuberculoso personal ó hereditario; y los mencionados Filleau y Petit hablan de una mujer de treinta y cuatro años, que ingresó en su clínica el 28 de Setiembre de 1886, la cual, no habiendo tenido nunca hemoptisis, ni fiebre, ni diarrea, ni sudores nocturnos, ofrecía bacilos y numerosos esporos en los esputos y en la sangre; por lo cual asientan que las nociones que suministra el microscopio deben ser sancionadas por el exámen clínico. Y terminó manifestando, que el bacilo de Koch no puede considerarse como la causa íntima ó la patogenia de la tuberculosis.

Seguidamente habló el Sr. Creus. Dijo que en realidad apenas existía divergencia entre sus ideas y las del Sr. Taboada, respecto al empleo de los baños minerales en el tratamiento de los tumores blancos, según se desprende del último discurso de dicho señor académico; que los hechos clínicos le obligaron á anatamizar las aguas minerales en muchos casos de tumor blanco; que en esta dolencia es indispensable ahogar lo más pronto que posible sea el gérmen y el proceso patológico que la caracterizan; y que una errónea noción reumática ha sido causa de que se aconsejen los baños termales en muchos tumores blancos.

Afirmó que en el período de ascenso de dicha dolencia los baños termales la exacerban y agravan, llegando hasta la destrucción del hueso; y que la hidroterapia que solicita acciones y reacciones, estimulando la piel, puede ser conveniente en muchos casos para modificar el estado general ó constitucional, así como otros medios higiénicos; pero obrando por mucho tiempo, prolongando su uso en la medida conveniente para cambiar radicalmente el estado discrásico.

Terminó el Sr. Creus insistiendo en que siete ó ocho días de permanencia en un establecimiento hidromineral, no son suficientes para modificar estados morbosos tan crónicos y tan tenaces como el reumatismo, así como otros en que la constitución se halla extraordinariamente viciada.

Y habiendo transcurrido el tiempo reglamentario, el Sr. Presidente levantó la sesión.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Seccion de Medicina.

Sesiones del 9 y 16 de Mayo de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. HIDALGO.

Casos clínicos. — Difteria. — El Sr. Adradas hace uso de la palabra sobre el tema de la difteria, y manifiesta que de la misma manera que á la difteria quirúrgica nadie le atribuye carácter general y si local, de igual manera debe considerarse la médica; hace observar que los que la consideran como una enfermedad general siempre dicen haber observado grandes fenómenos generales, como Robert y Mariani, y en cambio otros localistas sólo han observado los síntomas locales, encontrándose el asertante lejos de los dos extremos; afirma se diferencia la difteria de las anginas flegmónosas por presentarse con menos agudeza y más insidiosa, habiendo observado difteríticos con grandes membranas que apenas se quejaban, sobre todo de disfagia. También cree que la coloración morada de la mucosa y gran secreción mucosa constituye un síntoma de la enfermedad de gran importancia. Respecto al pronóstico, varía su gravedad según la enfermedad revista ó no el carácter epidémico y la opinión que respecto á la enfermedad tenga el médico, considerándola tan sólo una afecion local.

Enumera, según su importancia, el percloruro de hierro, nitrato de plata, la pilocarpina, el clorato potásico, sacarato de cal, agua de lo mismo y zumo de limón. Explica la acción del agente más enérgico, según su modo de ver, el percloruro, en atención á que destruye por su acción los parásitos de la difteria, y cree debe usarse también al interior por su acción tónica; el clorato potásico y la pilocarpina, aumentan por su acción la actividad del órgano y dan lugar á la eliminación por excreción del agente infeccioso; recomienda también el uso de los balsámicos, prefiriéndolos á los preparados de quinina, cuya acción no cree dé resultados en ninguna enfermedad infecciosa. Explica el que algunas veces se cure sola la difteria, debido á las crisis que sobrevienen, que al igual que sucede en las fermentaciones de la cerveza, pueden las leucomainas que se desarrollan dar lugar á la muerte del parásito y detenerse, por lo tanto la enfermedad, curándose el individuo si la economía reune condiciones de energía suficientes para resistir esta lucha.

El Sr. Tous empieza diciendo que hay mucho pesimismo y oportunismo en aquellos que han terciado en este debate. Unos y otros creen tener razón. Las impresiones no son más que materia constituyente, pero nunca materia constitutiva. Participa del concepto de que la difteria es general, y que no es producida por las leucomainas. Cuando hay infección general (como pasa siempre) se presenta la difteria en cualquier herida que pueda producirse. Por la sangre circulan los fito-parásitos que producen la afecion. Pregunta á los localistas cómo se explican los fenómenos cerebrales. Las leucomainas son un alcaloide, un glucósido; es una abstracción de gabinete. No se ha encontrado su eliminación por la orina ni por otros emuntorios. En los casos de difteria quirúrgica (argumento del Sr. Adradas), se presentaron primero los fenóme-
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Muy triste es confesarlo, pero la presente historia es un elocuente ejemplo de que la rabia hasta ahora no tiene cura, y quiera Dios no siga ocurriendo lo mismo en lo sucesivo.

La vacuna profiláctica del eminente Pasteur nos tenía á todos animados de halagüeñas esperanzas, pero este fracaso, adicionado á los que Peter ha dado á conocer en la Academia de Medicina de París, han venido á marchitar en gran parte nuestras ilusiones. Se dirá que las excepciones no alteran las reglas, pero, por desgracia, en esta materia tiene más valor un hecho negativo que cien positivos. En los individuos en que no se desarrolla la rabia, cabe siempre la duda de si se deberá á que el animal no estaba hidrófobo, si el virus no llegó al torrente circulatorio ó si el individuo es immune para padecer la rabia. Por cualquiera de estas circunstancias, puede un sujeto mordido, no sufrir consecuencias algunas, y, por consiguiente, al haber estado sometido á un tratamiento cualquiera, no se puede deducir categóricamente, que debido á él, y no á otra causa, el individuo se salvó. Para poder llegar á esta afirmación, sería preciso que la observación y la experiencia de consumo vinieran á demostrarlo. La observación en Ballesteros nos dice que empezó á ser vacunado por el procedimiento intenso á los diez días de ser mordido; que le hicieron 29 inoculaciones, y sin embargo, á los cincuenta días de sufrir las mordeduras y diez después de darle el alta en el Instituto Pasteur, se desarrolló la rabia y murió á las ocho ó diez horas de presentársele la sensación de angustia.

Los últimos experimentos practicados en Nápoles por los profesores Renci y Amoroso, han dado por resultado que inoculando varios conejos con el virus lísico, y aplicándoles después la vacuna profiláctica, no era ésta suficiente para evitar que todos los animales rabiaran.

Reproducido el mismo experimento en los perros, no sólo la vacuna ha sido ineficaz, sino que se sospecha contribuyó á que la muerte se presentara más pronto que á los no vacunados.

¿Habrá sucedido en nuestro historiado algo parecido á lo que ocurre en los perros? Por lo menos es verosímil la sospecha, puesto que la muerte sobrevino á las ocho ó diez horas de aparecer el periodo de stadium irritationis seu hidrophobicum, espacio de tiempo muy breve, si se tiene en cuenta el que de ordinario tarda la rabia en acarrear la muerte y las condiciones de robustez y fuerza de nuestro enfermo.

Muy sensible le será á M. Pasteur este descalabro, pero quiera el
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Recae en un hombre de cincuenta años, que siempre había gozado de salud excelente, bien constituido, de temperamento nervioso y de carácter violento e impresionable; sus padecimientos databan de año y medio, en que empezó á notar decadencia de fuerzas sin que pudiera explicar tal fenómeno, pues que comía bien y no tenía pérdidas orgánicas de ninguna clase á que atribuirlo; poco tiempo después le apareció un bulto, según su expresión, en el lado derecho del cuello y después otros en distintas regiones; en esta época, consultó con el médico que refiere la historia.

El enfermo se encontraba pálido y algún tanto demacrado, pero lo que llamaba la atención era el aspecto de su cuello rodeado de un collar de tumores formados por los ganglios linfáticos submaxilares, cervico-occipitales y mentonianos, voluminosos unos más que otros rodadizos bajo la piel y no dolorosos; pero no era sólo el cuello el punto de asiento de estos linfomas benignos, sino que se encontraban igualmente en las axilas, ingles y flexura del brazo.

Lo más notable ciertamente, es el que estos tumores adquirían el que más las dimensiones de una manzana; al alcanzar este tamaño, se paralizaba su crecimiento reduciéndose gradualmente hasta las dimensiones de una almendra para volver luego á tomar incremento, y mientras tanto, el enfermo perdía fuerzas y sus mucosas se le coloraban. Ningún síntoma hacía sospechar que los ganglios profundos fuesen asiento de igual alteración, así como tampoco pudo encontrarse en el reconocimiento cambios de volumen en las amígdalas, hígado y glándula tiroides, siendo sólo el bazo el que se encontraba ligeramente aumentado de volumen.

También la piel era asiento de alteraciones, pues que apareció en ella una erupción papulosa que desapareció para dejar lugar á nuevos brotes de la misma forma, y que fueron luego sustituidos por ampollas de pénfigo que después de abiertas se secaban y se descamaban posteriormente; una pequeña herida de la cara, hecha al rascarse, dió lugar á una crisipela que, empezando por el pabellón de la oreja derecha, dió una vuelta completa á toda la cabeza y á la cara, reproduciéndose tantas veces, que el profesor que refiere la historia se quedó admirado de la tenacidad. Indudablemente, como piensa muy bien dicho profesor, los síntomas de este enfermo, unidos al examen de la sangre, hecho por el Dr. Carlos Vicente, hacen pensar que se trataba de una linfo-adenia. — MARIANI.