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éxito, y teniendo que guardar cama los operados diez días por término medio: después de esta época, Wendling, en Nancy, y Nimier, en Paris, publicaron tesis en defensa de este método, que igualmente han preconizado Reclus y Tédenat.

El Dr. Routier, en la Revue de Chirurgie, escribe un artículo acerca de este asunto, en el que cita algunas observaciones y recomienda la reseccion de una parte de la serosa: la operacion es benigna y fácil, la curacion rápida, y remedia lo que no pueden remediar los demas procedimientos, en que quedan en su sitio las porciones de sinovial engrosada, los quistes y los cuerpos cartilaginosos, que son una causa eficiente del hidrocele mucho más comun de lo que se cree: la operacion, cuando la serosa está engrosada, presenta núcleos cartilaginosos ó quistes pequeños, no sólo debe dirigirse sobre la serosa parietal, sino que debe tambien rasparse la serosa testicular.

V

El Dr. Kobel ha hecho experiencias en la clínica quirúrgica de la Universidad de Tubinga, para comprobar los efectos reales de las preparaciones arsenicales, sobre todo administradas en inyecciones parenquimatosas, en los casos de tumores malignos inoperables. En el carcinoma epitelial no ha conseguido absolutamente nada, mientras que en los casos de sarcomas generalizados ha visto resultados que no son de despreciar. El autor ha reunido 59 casos de linfomas malignos, cuya duracion varió entre uno y diez años, y tenían su asiento en el cuello. En 17 enfermos se obtuvo la curacion en un estado de tiempo variable, entre uno y seis meses; en 14 casos se obtuvo una mejoría parcial, siendo necesarios dos meses por lo menos de tratamiento, para que sus efectos empezaran á producirse; en casi la mitad de los casos no se obtuvo resultado alguno.

El arsénico se dió al interior en las fórmulas siguientes:

Licor de Fowler.....................  aa 5 gotas.
Tintura de malato de hierro.............

O bien de 10 á 40 gotas de:

Licor de Fowler.....................  1 gramo.
Tintura de malato de hierro.........  4 gramos.

Ademas se hicieron inyecciones de licor de Fowler, empezando por una division de la jeringa de Pravaz y llegando hasta cinco, suspendiéndolas á los primeros síntomas de envenenamiento (Münch. med. Woch et Rev. de Thérap.)
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VI

En el Paris Medicae encontramos la relacion de un nuevo método de tratamiento para los tumores blancos, que el Sr. Kollicker ha presentado á la Sociedad Médica de Viena, y al que atribuye resultados muy superiores á todos los demas medios, incluso la reseccion y el raspado.

Partiendo de la idea de que el proceso curativo natural de la tuberculosis es la calcificacion, ha ensayado introducir sales calcáreas en los focos tuberculosos, sirviéndose del fosfato de cal disuelto á beneficio de un exceso de ácido fosfórico.

Despues de la inyeccion en la cavidad articular, se desarrolla una inflamacion acompañada de fiebre que dura tres ó cuatro dias, despues de los cuales se presenta la fase de calcificacion, que varía por término medio de veinte á veinticinco dias, durante la cual la fungosidad se indura, y en un tercer periodo, que dura unas cuantas semanas, el tejido calcificado se reabsorbe y se obtiene la curacion con movilidad notable de la articulacion.

Algunas veces despues de la inyeccion se abre la articulacion, pero la curacion no por esto deja de presentarse pronto. El mismo tratamiento ha dado buenos resultados en las adenitis escrofulosas, y desde luego puede aplicarse del mismo modo á las demas tuberculosis locales. El autor presentó á la Sociedad cuatro enfermos, en los que ha comprobado el valor de este medio terapeutico. El profesor Albert ha comprobado las aserciones de Kollicker, y considera este metodo como un notable progreso terapeutico.

Nos parece racionalisimo este tratamiento, pues que aunque no le hayamos empleado en los tumores blancos, en el tratamiento de la tuberculosis pulmonal es nuestro medicamento predilecto, y del que en union con las cauterizaciones punteadas hemos obtenido verdaderos éxitos, que en un trabajo que publicaremos en breve, daremos á conocer á nuestros lectores.

VII

El Sr. Alvin (de Montdore) refiere en el Loire Medicale que habiendo sido llamado para contener una epistaxis que persistia desde hacia cuarenta y ocho horas, á pesar del percloruro de hierro, el hielo y el taponamiento, practico con un irrigador una abundante in-
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yeccion nasal con agua á la temperatura de 65 á 70 grados; parte del líquido refluyó por la misma nariz, y otra gran parte por la otra y por la garganta; á los tres minutos el agua salía clara y la hemorragia estaba contenida; esta irrigacion se repitió dos veces más, y la epistaxis no volvió á presentarse.

El Sr. Alvin manifiesta que este medio es muy poderoso, y que no produce dolor ni presenta peligro alguno.

VIII

El Journal de Medecine de Bruselas extracta una comunicacion hecha á la Sociedad de Médicos de Budapest por el Sr. Subboticht. De 14 casos que registra la literatura médica de quistes del páncreas, sólo en tres se ha hecho el diagnóstico antes de la abertura del abdomen; en su enfermo la operacion se hizo en dos tiempos, lo que permitió establecer un diagnóstico seguro. Se trataba de un hombre de veinte años que hacia tres se quejaba de vivos dolores en el abdomen y en los riñones, y dos que se desarrolló en el epigastrio un tumor cuyo crecimiento había sido rápido en el último periodo. había edema en los párpados y en los maléolos, respiracion difícil, pero ningun trastorno digestivo; en la línea media del epigastrio habia un tumor del tamaño de una cabeza de niño, redondeado, y que descendia hasta dos traveses de dedo por encima del ombligo.

El 11 de Marzo se hizo una incision de 10 centimetros, desde la punta del apéndice xifoide hasta el ombligo, que puso al descubierto el tumor, situado entre el estómago por encima y el colon transverso por abajo. Despues de haber seccionado en toda su longitud todo lo que recubría el tumor, se fijó la pared de éste á las del abdomen, y se pasó á través de la pared del quiste dos asas de seda para marcar la longitud de la incision futura, y despues se curó con iodoformo.

El 25 de Marzo se abrió el quiste con el termo-cauterio, saliendo de él más de dos litros de un liquido turbio y oscuro; la pared del quiste era muy dura y tenía medio centímetro de espesor; en el líquido se encontraron glóbulos de sangre y gran cantidad de glucosa. Los resultados fueron excelentes, pues que el 15 de Abril el enfermo fué dado de alta; el 24 no quedaba más que una fistula filiforme de unos 7 centímetros de profundidad, y el 30 de Abril estaba completamente curado.
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IX

Beljaeff refiere en el Cent. f. Chirurg. el caso de una mujer de treinta y dos años que después de un aborto fué invadida de endometritis y de perimetritis, seguida de peritonitis crónica simple generalizada, con ascitis considerable, que se puncionó dos veces sin resultado alguno; en vista de esto, se procedió á la laparotomía, encontrando el peritoneo visceral y el parietal sumamente engrosados y vascularizados; el líquido peritoneal contenía una pequeña proporción de fibrina y algunos glóbulos rojos; se practicó un lavado completo del peritoneo con una solución muy débil del sublimado, y se estableció un desagüe bilateral de la cavidad del peritoneo por la vagina y la fosa de Doublas, y al cabo de tres meses la enferma estaba curada.

X

El Sr. Pupier ha presentado á la Sociedad de Medicina de Lyon un cálculo biliar de 58 gramos de peso, compuesto de colesterina casi pura y expulsado por el ano con un trabajo análogo al de un parto, por un médico que no había tenido nunca verdaderos cólicos hepáticos, pero que de cuando en cuando sentía molestias á nivel del ciego y algo de acolia: el uso de purgantes repetidos expulsó este enorme cálculo, que tenía una extrangulación semejante á la que el intestino ofrece al nivel del apéndice ileo-cecal.

XI

Se presentó al Dr. Guermonprez, de Lille, un hombre de veintisiete años con una colección purulenta entre la novena y décima costilla de un diámetro de 9 á 10 centímetros. La aspiración con el aparato de Potain dió salida á pus con un poco de sangre. Aceptada la intervención quirúrgica por el enfermo, se hizo una incisión de 12 centímetros en dirección de las costillas, resecando 7 centímetros de la décima, en que el operador reconoció un foco de osteitis rarefaciente; á pesar de esto, el foco intra-torácico permaneció intacto, y decidido el Sr. Guermonprez á abrirle, practicó una incisión en el décimo espacio intercostal, incindiendo capa por capa, deteniéndose al llegar á las fibras del intercostal interno por temor de herir-
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el diafragma; entonces practicó otra incision sobre la parte media del periostio de la novena costilla, y siguiendo la direccion de este hueso dió en el foco, incindiéndole perpendicularmente; en seguida, sin cuidado alguno, introdujo tres dedos extrayendo un putrilo de pus y detritus más ó menos consistentes.

Despues de haber practicado esta especie de raspado sin otro instrumento que los dedos, practicó un lavatorio de todas las anfractuosidades del foco con una inyeccion fenicada al 5 por 100. El tratamiento consecutivo consistió en inyecciones con timol y con sublimado; la temperatura se sostuvo hasta el dia 17 de la operacion á 41 grados, el 20 descendió á 39, el 21 volvió á subir á 40, dos dias despues se presentó hipotermia hasta el dia 25, en que el termómetro subió á 36,2.

A pesar de todo esto, á los treinta dias la herida estaba cicatrizada, excepto en la parte más declive, y el enfermo curó, regenerándose casi por completo las dos costillas.

DESCUBRIMIENTOS MAS IMPORTANTES EN BACTERIOLOGIA DURANTE EL AÑO 1886 POR EL DOCTOR CARL GÜNTHER (DE BERLIN) TRADUCIDO DIRECTAMENTE DEL ALEMAN POR J. MADERA Subinspector médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

(Continuacion)

6.º Bacilos del tifus.—Una serie de comunicaciones hay, que se fundan en la comprobacion de la existencia de los bacilos del tifus en las personas vivas. Ya en el año 1885, se había conseguido por A. Pfeiffer (1), sacar cultivos puros de estos bacilos procedentes de las evacuaciones intestinales de enfermos de tifus; pero despues se indicó por E. Fränkel y Simmonds (2), que este resultado no es constante, pues muchas veces no se consigue encontrar los bacilos del tifus en la diarrea de los tifoideos.

(1) Deutsch. med. Wochenschr., 1885, núm. 29.
(2) Centralbl. für klin. med., 1885, núm. 44.
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Neuhauss (1) investigó después la sangre reciente de las manchas de roseola en 15 casos de ileo-tifus y pudo cultivar los bacilos tifódicos en nueve de éstos casos, lo que no consiguió con la sangre extraída del antebrazo.

Meisels (2), cuyas experiencias se refieren sólo al microscopio y no á cultivos, encontró también bacilos en la sangre de los dedos; pero en cambio de esto, E. Fränkel y Simmonds (3), nunca los encontraron en dicho líquido sacado de los dedos y también tuvieron un resultado negativo en seis casos en que trataron de obtenerlos de la sangre extraída de las manchas de roseola (4). Del mismo modo tampoco obtuvieron un resultado positivo Seitz (5) y más tarde Lucatello (6), inspeccionando la sangre de las partes periféricas del organismo de sujetos vivos, enfermos de tifus. Mientras que según el punto de vista de Neuhauss, se tendría á mano un medio auxiliar de diagnóstico fácil y muy importante al comprobar la existencia de los bacilos del tifus en la roseola, por medio de los cultivos, lo que hasta ahora no se ha conseguido. Meisels y Lucatello han empleado la puncion del bazo y el examen de la sangre aspirada de dicho órgano para hacer el diagnóstico diferencial en los casos dudosos de la afección. Lucatello, en 13 casos que estudió, obtuvo diez veces resultados positivos, dos veces negativos y una dudosa, refiriéndose este último al noveno día de enfermedad, y el paciente había tomado en los días anteriores 3 gramos de antipirina. Los dos enfermos que dieron resultado negativo fueron examinados en el tercer septenario, y las experiencias en que aquel fué positivo se practicaron en una época que varió en el quinto y décimosexto día de enfermedad. La puncion del bazo durante la vida con objeto de hacer el diagnóstico, apenas puede encontrar aplicación; pero E. Fränkel y Simmonds han comprobado que la inspección de dicho órgano, hecha con objeto de encontrar en él los bacilos del tifus en casos dudosos, post mortem, debe emplearse para el esclarecimiento del diagnóstico. Seitz encontró en la orina los bacilos tíficos en dos casos de siete que examinó y en los cuales también vió albúmina y cilindros, y Hueppe (7), en 18 casos, sólo los encontró alguna que

(1) Berl. klin. Wochenschr., 1886, núms. 6 y 24.
(2) Wiener med. Wochenschr., 1886, nums. 21 á 23.
(3) Die etiologische Bedeutung des Typhusbacillus. Hamburg und Leipzig, 1886.
(4) Deutsche med. Wochenschr., 1886, pág. 662.
(5) Bacteriologische Studien zur Typhusätologie München, 1886.
(6) La Riforma Médica, 1886, núms. 134 á 135.
(7) Fortschr. d. Med., 1886, pág. 447.
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otra vez en la orina, y entonces se manifestaron en gran número en los riñones después de la muerte; por último, Neuhauss pudo comprobar su existencia en los pulmones, riñones y bazo de un feto de cuatro meses, que fué abortado por una enferma de tifus al cuarto día de estar libre de fiebre.

Michael (1), que trabajó con Johne en Dresde, consiguió encontrar bacilos del tifus en el agua de un pozo sospechoso, como causa de infección, en una epidemia de tifoideas que hubo en Grosburgo, en el invierno de 1885 á 86. Galbucci (2) ha comprobado también la existencia de bacilos en aguas potables sospechosas, los que con grandes probabilidades se consideraron como los propios del tifus. Debemos aquí consignar, como ya Gaffky ha demostrado, que los bacilos del tifus se diferencian por caracteres muy marcados de todos los demás micro-organismos conocidos, en su modo y manera de desarrollarse en las patatas. La superficie infectada apenas deja reconocer durante los días que siguen á la infección, y á la simple vista, ligerísimas alteraciones (3). Toda la capa superficial parece tomar un aspecto uniforme y húmedo; sin embargo, nada se ve en el microscopio de crecimiento, y al coger con la aguja de platino á las cuarenta y ocho horas próximamente, una pequeña cantidad para examinarla al microscopio, se recibe la impresión como si toda la superficie se hubiera convertido en una membrana resistente con mucha cohesión, sin que por sequedad tampoco dé á conocer la más ligera señal; pero de cualquier parte de la misma, de la que se tome también un trocito mínimo de patata, sobre todo en las partes no sembradas, se encuentra al examinarla en el microscopio los bacilos inoculados en cantidad excesiva, casi siempre de su longitud ordinaria; pero también en parte, bajo la forma de largos hilos y todo el campo visual no parece formado más que de bacilos. Se necesita, pues, en todo género de experiencias, hacer el cultivo sobre patatas, para poder clasificar los bacilos que se encuentren en cualquier parte, como bacilos del tifus.

Llamaremos ahora la atención sobre las experiencias hechas en los animales con los micro-organismos de que tratamos. Sabido es ya que Gaffky, en su trabajo fundamental sobre la fiebre tifoidea, no consiguió jamás infectar con éxito los animales con los cultivos del

(1) Id., 1886, núm. 11.
(2) La Riforma Médica, 1886, núms. 277 & 279.
(3) Wörtlich aus der Arbeit Gaffky's. Mittheilungen aus den Kaiserl Gesundheitsamte. Bd. II, 1884, págs. 388 y 389.
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Viesgo, ha conseguido disminuir de una manera notabilísima su padecimiento, quedando únicamente ateroma casi propio de su edad, como lo demuestra el adjunto trazado (fig. 6.a)

Figuras 4.a y 5.a — Trazado al salir de Puente Viesgo

Caso 25. — A. V. Este caso se presentó á mi observacion y me sirvió de doble enseñanza, porque al par que me demostró la maléfica influencia de la presion de Panticosa sobre las lesiones del corazon, vino á comprobar de una manera evidentísima cuanto en estos artículos nos proponemos demostrar.

Fig. 6.a — Trazado esfímográfico de ateroma.

Se trataba de un sujeto de treinta años, casado y dedicado al comercio. Hacía tres años que se habían presentado en este enfermo hemoptisis que simulaban perfectamente las que los autores llaman pretuberculosas. Esto, unido á una serie de catarros recidivantes y alguna demacracion, hicieron creer á los profesores encargados de su asistencia que se trataba de una tuberculosis, por lo cual le recomendaron el uso de las aguas de Panticosa.

Apenas llegó á trasponer las márgenes del Gave y empezó á subir el Pirineo por la parte de Francia, se le presentó una fatiga intensísima, que le obligó á permanecer los tres dias despues de su llegada á Panticosa en la cama, porque el menor movimiento le producía
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tífus, así es que sorprendió en sumo grado cuando E. Fränkel y Simmonds publicaron que ellos habían transportado, con buen resultado, el virus tífico á los animales. Los citados autores inyectaron con colecciones de cultivos puros del bacilo del tífus, conejos, conejillos de Indias y ratones, practicando la inyección intravenosa ó respectivamente intraperitoneal, enfermando todos los animales, muriendo después, y manifestando por la autopsia fenómenos de enteritis, la tumefacción del bazo, la de las placas de Peyer y de los ganglios mesentéricos. Seitz consiguió después provocar la enfermedad en los conejillos de Indias por la introducción en su estómago de cultivos de tífus con ayuda de un catéter fino, para lo que utilizó el método empleado por Koch (1) en sus experiencias con los animales para el cólera, que consiste en llevar al estómago de éstos una solución de bicarbonato de soda al 5 por 100, antes de la introducción del virus, y después de ella inyectar cierta dosis de tintura de opio en la cavidad abdominal. Más tarde inyectó A. Fränkel (2), en el duodeno de los conejillos de India, cultivos de tífus, y obtuvo esta enfermedad en ellos.

Todas estas experiencias, en las que se ha conseguido que después de la introducción de cultivos de tífus enfermen y mueran los animales, han comprobado, con evidente seguridad, que los bacilos del tífus, introducidos de la manera que lo han hecho los autores, no tienen para aquellos igual acción, sino que son causantes de descomposiciones. ¿Por qué motivo Gaffky no obtuvo ningún resultado positivo en sus numerosas tentativas para transportar los bacilos del tífus á los animales? Varios trabajos notables de fines del año 1886 nos han dado una completa explicación de este fenómeno. Ya Seitz había expresado la sospecha de que en los resultados obtenidos por él, se trata en realidad de una acción tóxica de los cultivos del tífus, es decir, de un envenenamiento de los animales con las ptomainas de los productos de asimilación de las bacterias formadas por la multiplicación de los bacilos tíficos en un suelo nutritivo artificial. La gravedad de semejante intoxicación depende naturalmente de la cantidad de ptomainas introducida, y también tiene lugar si el cuerpo del animal atacado ofrece un suelo completamente impropio para la multiplicación de las bacterias vivas introducidas (en unión de las ptomainas). Así, pues, cuando el cuerpo del animal tiene condiciones para que las bacterias vivas introducidas en él, no sólo no

(1) Conferenz. zur Erörterung der Cholerafrage, 2 Febrero 1885.
(2) Centralblatt für Klin. Méd., 1886, núm. 10.
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se multipliquen, sino que se aniquilen en muy corto tiempo, pueden ejercer su accion tóxica y perniciosa las ptomainas introducidas con ellas. ¡Cuán diferente á semejante intoxicacion aparece la infeccion! Un bacilo único de carbunclo, un solo esporo del mismo que se lleve á una herida de la piel del raton, tiene por consecuencia la enfermedad carbuncosa del animal, y si se le examina se encuentran en cada gotita de sangre los bacilos carbuncosos, es decir, que el solo bacilo y el único esporo se han hecho innumerables en el cuerpo del raton, porque éste llena las condiciones que exige el bacilo del carbunclo para su multiplicacion.

No sucede nada de esto cuando se hace la experiencia con el bacilo del tifus. En un trabajo muy detallado han demostrado Benmer y Peiper (1) que las dosis muy pequeñas de cultivos de estos microorganismos, llevados al cuerpo de los conejos, conejillos de Indias y ratones, sea por la vía intravenosa, como por la intraperitoneal, quedan sin accion alguna y los animales permanecen sanos. Con las grandes dosis enferman; pero vuelven á curarse y solo mueren con otras mayores. Este resultado indica ya con seguridad que la multiplicacion de los bacilos introducidos en el cuerpo de estos animales, no tiene lugar en el interior de su organismo, estableciéndose despues con ingeniosas experiencias, que dicha multiplicacion no se verifica en realidad, y que lejos de eso los bacilos sucumben rápidamente en el cuerpo de estos animales. La circunstancia de haber encontrado en los fallecidos alteraciones anatómicas, que ofrecen cierta semejanza con las que se encuentran en el tifus abdominal del hombre, se ha establecido como prueba; pero no es una manifestacion especifica para el virus tífico, y Benmer y Peiper, con la inyeccion de cultivos de cinco especies diferentes de bacterias perfectamente conocidas como no patógenas, han obtenido las mismas alteraciones anatómicas en idénticos animales. Tambien los fenómenos morbosos fueron aqui los mismos; de todo lo cual se deduce que en las transiciones de cultivos de tifus, hechas con resultados positivos en los animales, no se trata de otra cosa que de una intoxicacion con ptomainas virulentas. Una serie de experiencias hechas por Rirotinin (2) y en las que se hicieron inyecciones en animales con cultivos de tifus esterilizado, ó sea despues de matar por el calor los bacilos vivos que había en él, ó filtrado, es decir, privado de dichos bacilos, ha suministrado la prueba positiva de que la sola

(1) Zeitschr. für hygiene. Bd. 1, 1886.
(2) Zeitschr. für hygiene. Bd. 1, 1886.