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Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-07-22 00:00:00), página 42

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 31 de Mayo de 1887 (1).

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY.

Sobre la naturaleza microbiana de la diarrea verde.—El Secretario perpétuo leyó una carta del Dr. Damaschino, en la que reclamaba, en su nombre y en el del Dr. Clado, la prioridad del descubrimiento de la naturaleza microbiana de la diarrea verde. Estos observadores presentaron á la Sociedad de Biología una nota sobre los microbios en bastoncillos de la diarrea infantil con preparaciones microscópicas y microfotográficas. El número de estos bacilos es considerable, proporcionado á los diversos periodos de la enfermedad, y decrece á medida que disminuye la intensidad de la diarrea y las deposiciones pierden su color verduzco.

El Dr. Hayem manifestó que los Dres. Damaschino y Clado se habían limitado á indicar la presencia de los bacilos de la diarrea verde y á describir sus caracteres morfológicos, pero que el Sr. Lesage ha aislado y cultivado este bacilo haciendo una serie de estudios experimentales con el fin de demostrar que la introducción de este bacilo en el aparato digestivo de los animales ocasiona la diarrea verde.

Tres casos de salpingitis y hemato-salpingitis.—Laparotomía.—Extirpación de los anejos del útero.—Curación.—Examen de las piezas anatómicas.—El Dr. Terrillon refirió los tres siguientes casos. La primer enferma, de treinta y dos años, ocho meses después de un embarazo difícil, principió á padecer metrorragia abundante y fenómenos peritoneales durante las reglas. Se practicó la laparotomía y se extirparon las dos trompas quísticas llenas de sangre y de coágulos. La curación fué completa y rápida. La segunda enferma, de veinticuatro años, tuvo, después de un parto, metrorragia abundante á la aparición de las reglas, y accidentes peritoneales graves. Su estado era bastante grave, y fué necesario practicar la laparotomía, extirpándose las dos trompas que estaban adheridas al peritoneo pelviano y cubiertas de falsas membranas. La enferma se restableció. La tercer enferma, de treinta y cuatro años, padecía, desde 1880, metrorragia casi continua, consecutiva á un parto. En 1883 notó en el bajo vientre un tumor que era un fibroma duro que se confundía con el útero. El 22 de Marzo del año actual se practicó la laparotomía extirpándose las dos trompas, que estaban llenas de coágulos, adheridos á los ovarios y cubiertas de falsas membranas. La convalecencia fué feliz. El cuerpo fibroso persiste, pero es probable que disminuya después de extirpados los anejos del útero.

(1) El día 24 no hubo sesión en señal de duelo por la muerte del Dr. Vulpian.
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Sesion del 7 de Junio de 1887.

Profilaxis de la sífilis.—El Dr. Fournier leyó una Memoria sobre este asunto, en nombre de una comisión compuesta de los Sres. Ricord, Bergeron, Collin, Méricourt, Le Fort y Fournier.

La sífilis es una amenaza permanente para la salud pública. Es una enfermedad grave por los peligros á que expone, peligros individuales, hereditarios y sociales. Muchas afecciones cerebrales, espinales, laringeas, pulmonares, etc., son de origen sifilitico.

Las consecuencias hereditarias son aún más desastrosas. La mortandad de los hijos de los sifilíticos es espantosa. Según una estadística reciente se calcula para la herencia materna, la más grave, en el 71 por 100 del número de embarazos, cifra que en ciertos hospitales se eleva á 84 y 86 por 100. No es esto sólo. La influencia heredo-sifílítica puede prolongarse hasta más allá de la primer infancia y constituir en la adolescencia una causa de afecciones graves susceptibles de ocasionar la muerte.

En cuanto á las consecuencias sociales de la enfermedad pueden resumirse de la siguiente manera, no indicando más que las principales: diversas deformidades consecutivas á lesiones múltiples que incapacitan para el trabajo y producen su corolario habitual, la miseria; gran número de exentos para el servicio militar; contagio innumerable esparcido por la población; peligros en el matrimonio; introducción de la sífilis en el hogar doméstico; contagio de las nodrizas; degeneración de la raza; y por último, polimortandad de los jóvenes y despooblación, etc.

Existe la preocupación de que la sífilis es una enfermedad de fácil profilaxia y que sólo la adquiere el que la busca, una enfermedad, por decirlo así, mercedida. Es imposible considerar como tal la que una mujer honrada adquiere de su marido, la que contrae una nodriza al lactar un niño sifílico, ó viceversa; la que se contrae al nacer, por la vacuna, etc.

La sífilis puede combatirse de tres maneras:

1.ª Por un conjunto de medidas administrativas y de policía que eviten la provocación en la vía pública, y sometan á la prostituta al régimen llamado de inscripción, vigilando los establecimientos llamados cervecerías ó tabernas que en realidad son casas libres de prostitución.

2.ª Tratándola y curándola, es decir, destruyendo los gérmenes del contagio.

3.ª Iniciando más de lo que hasta ahora se ha hecho á la nueva generación médica en todo cuanto se refiere á los síntomas, formas diversas, tratamiento, peligros sociales, etc., de la sífilis.

Los peligros de la provocación en la vía pública son tales, que la Comisión considerándola como un origen fecundo de contagio, desea que la autoridad la condene como delito, y ha adoptado sobre el particular las siguientes conclusiones:

1.ª Llamar la atención de la autoridad sobre el desarrollo que ha adquirido la provocación en la vía pública y reclamar una represión enérgica.

2.ª Necesidad manifiesta de asimilar á esta provocación de las calles diversos modos no menos peligrosos, á saber: cervecerías servidas por mujeres, etc.
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3.a Señalar á la autoridad la provocacion que existe alrededor de los colegios, liceos, etc.

4.a Declarar que, tanto en nombre de la salud pública como de la moral, estos diversos órdenes de provocacion constituyen un delito.

Todo delito tiene sancion penal. ¿Cuál será esta? Corresponde al legislador, no al médico. Pero éste tiene el deber de vigilar las mujeres capaces del delito de provocacion, y la Comision propone los dos siguientes articulos:

1.º El interés de la salud pública exige que las mujeres reconocidas como capaces del delito de provocacion pública, sean sometidas al reconocimiento médico periódico.

2.º Las que padezcan afecciones venéreas, y sobre todo sífilis, deben recluirse en un asilo sanitario especial.

La represion de la provocacion pública debe tener una base legal, y la Comision ha votado la siguiente proposicion de ley;

La inscripcion de una mujer culpable del delito de provocacion en la vía pública, nunca puede ser acordada más que por un tribunal y después de un debate contradictorio. — TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 27 de Abril de 1887.

Extrangulacion interna.—El Sr. Verneuil comunica la observacion de una mujer de cincuenta y dos años, de buena constitucion, en la que se presentó la astriccion el 8 de Abril, habiendo sufrido antes crisis análogas. El 9 de Abril no defeca y se presentan cólicos; el Sr. Thomas administra laxantes y enemas sin resultado; los dolores aumentan y aparecen en forma de crisis en extremo violentas; el Sr. Verneuil aconseja las duchas abdominales gaseosas y la electricidad. Creyendo notar una hinchazon al nivel de la parte lateral izquierda del abdomen, se aplican sanguijuelas, pero sin resultado. El 14 de Abril el Sr. Verneuil hace la enterostomia, después que desde el dia 8 ni gases se habian expulsado por el recto. En el borde izquierdo del músculo recto mayor hace un ojal que permita introducir el dedo en el abdomen, y por él hace una exploracion bastante extensa, pero no toca ni bridás, ni adherencias, ni dureza, ni acumulacion de excrementos. Atrae una asa de intestino á la herida, hace la sutura según el procedimiento de Nélaton, incide y salen algunos gases y alguna materias fecales liquidas. Cura de Lister.

Los dolores cesaron instantáneamente, la enferma durmió, y por la noche tenía 38 grados; la fiebre cesó al dia siguiente, y por la tarde hizo una enorme deposicion por las vías naturales, encontrándose en ella una cantidad inmensa de granos de higos; las heces continuaron saliendo por las vías naturales, por cuya razon, el Sr. Verneuil aconsejo suprimir el ano artificial e intentar la curacion espontánea. Esta enferma está en la actualidad próxima á curar.

En los casos en que el diagnostico es dudoso, el Sr. Verneuil juzga que es lo más urgente dar salida á los excrementos haciendo la enterostomia que es operacion poco grave si se hace con las precauciones antisépticas, solo que no
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dosos en los que el diagnóstico es imposible, y puede estar indicado hacer una operación compleja, es decir, una laparotomía que permita la formación de un ano preternatural.

El Sr. Reclus, juzga que la clase de intervención depende del diagnóstico, y de ahí la importancia de hacerle, á cuyo fin, cuando se sospeche un cáncer, propone el tacto rectal según el procedimiento de Simon, merced al cual ha podido reconocer la existencia de un cáncer de la S ilíaca: hizo un ano artificial, y el enfermo sigue lo mejor posible.

No se debe olvidar la parálisis intestinal: en un hombre de setenta y cuatro años en el que diagnosticó un cáncer de la S ilíaca, hizo un ano artificial: la curación completa del enfermo que se sostiene hace ya bastante tiempo, demuestra se trataba de una parálisis intestinal y no de un cáncer.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 18 de Mayo de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

Edema de la epiglotis.—El Sr. Fraenkel: He hecho con el Sr. Virchow un examen microscópico completo de la mucosa epiglótica del enfermo de que referí la observación en la última sesión, y hemos observado que existía en ella y en los cartílagos aritenoides una proliferación activa de células redondas, resultado de un proceso irritativo evidente, pero no hemos encontrado los cocos de la erisipela.

No debe, pues, admitirse desde luego en casos análogos, como yo lo he hecho, un edema de la laringe, y hay que asegurarse á posteriori, por el examen microscópico de la mucosa, si son procesos inflamatorios locales los que han sido la causa de la afeción, ó si deben atribuirse á un proceso de origen renal.

Carcinoma de la laringe.—El Sr. Lubinski: Una mujer, de sesenta y cinco años, tenía desde algún tiempo dificultad de respirar que desde cuatro semanas le hacía sufrir mucho. Con el laringoscopio comprobé la existencia de un tumor belloso de coloración grisácea no ulcerado, que recubría completamente la cara posterior de los cartílagos aritenoides, el tumor se extendía hasta el seno piriforme. El cartílago izquierdo estaba muy tumefacto é inmóvil, y el derecho poco alterado. El examen microscópico de un fragmento que se quitó del tumor demostró que se trataba de un carcinoma, y es muy raro que se desarrolle de esta manera un carcinoma bajo la forma de una masa voluminosa sin causar más accidentes que los que ha experimentado esta enferma hasta ahora. A pesar del peligro y de la gravedad del pronóstico, voy á tratar de hacerla la extirpación.

Experiencias sobre el ayuno, de la asimilacion y de la desimilación en general.—El Sr. Senato: El Sr. Cetti que se ha sometido al ayuno, tiene veinticinco años, presenta todos los atributos de una buena salud, está delgado, es nervioso y pertenece á una familia exenta de enfermedades hereditarias.
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el cambio de estacion caen en un estado de inanicion; la asimilacion y la desimilacion se reducen al minimun, siendo los animales invernantes el tipo de este estado. La adaptacion al ayuno depende de la energia del individuo; la conservacion de la fuerza fisica del hombre depende de la temperatura; el estudio de la respiracion en el hombre que ayuna, puede aclarar esta cuestion y demostrar, cómo la temperatura normal, y con ella la fuerza muscular y nerviosa se sostienen.

Sabemos que al principio del ayuno el consumo de oxigeno y la produccion de ácido carbonico disminuyen rapidamente, pero que despues, si el ayuno se continua, este gasto y esta produccion se hacen regulares.

En Cetti, hemos comprobado el primer dia disminucion notable del consumo de oxigeno y de la produccion de ácido carbonico, y á partir de este momento el gasto de este gas permanece estacionario ó se eleva muy poco; los dias en que Cetti sintió malestar, el gasto de oxigeno y la produccion de ácido carbonico en la proporcion de 10 por 100 con relacion á los dias precedentes; la primera ingestion de alimentos despues del ayuno aumentó rápidamente la asimilacion y desasimilacion. — Mariani.

DECIMOSEXTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLIN DEL 13 AL 16 DE ABRIL DE 1887.

Sesion del 14 de Abril

Presentacion de un enfermo afecto de miositis osificante generalizada. — El Sr. Helferich presenta un enfermo, de veinticuatro años, cuyos primeros sintomas se iniciaron de una manera aguda en 1875, empezando la enfermedad por el biceps izquierdo (este brazo está doblado); despues fué afecto el triceps derecho (brazo extendido); se conservan bastante los movimientos de las extremidades inferiores, la masticacion es casi imposible y los musculos del dorso son los más afectos.

Tiene además dos deformidades congenitas: anquilosis de las articulaciones interfalángicas de los pulgares y falta completa de la primera falange de los dedos gordos. Hace diez años que la afeccion está estacionada. Tal vez la base de esta afeccion sea una disposicion hereditaria, y el caracter esencial de esta miositis es la produccion de tejido óseo verdadero.

Degeneracion quística del esqueleto. — El Sr. Bramann: Se trata de una mujer en la cual la afeccion principió con dolores reumatoideos en las piernas y alguna fiebre, despues se advirtió predisposicion notable para las fracturas (fracturas sucesivas del muslo derecho, de los dos brazos y de la pierna derecha), incontinencia de orina y albuminuria.

Autopsia: Las costillas muy reblanecidas, escoliosis ligera y estrechez de la pelvis. Los fémures y las tibias muy engrosados en algunos puntos, la sustancia cortical atrofiada y en la esponjosa muchos quistes con paredes lisas y contenido hemorrágico.

Reseccion del piloro canceroso. — El Sr. Stetter: He hecho el 17 de Febrero último la reseccion del piloro en una mujer de cuarenta y cinco
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cielo que en lugar de desmayar en su noble y humanitaria empresa ante las contrariedades, le sirvan éstas, por el contrario, de poderoso estímulo para seguir perseverando en el estudio de tan enmarañado laberinto, hasta dar con la clave y ver coronados por el éxito sus esfuerzos, acompañándole la admiración y la gratitud que le tributará la humanidad entera.

CLÍNICA MÉDICA

FASE ANÉMICA DE LA TUBERCULOSIS LARINGO-PULMONAR
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

(Continuacion)

Llegamos á la parte más transcendental de estos apuntes clínicos, porque de su exacta comprensión y fiel cumplimiento dependen los éxitos, cada día más positivos, en el tratamiento de la tuberculosis.

La terapéutica, considerada en su más lata y científica acepción, es decir, como ciencia de las indicaciones, tiene aquí ancha base fundada en el criterio positivo que guía la medicina desde hace algunos pocos años. En el caso presente fundar bien las indicaciones es tener resuelta la mitad del problema; llenarlas á tiempo y con precisión, es la segunda, que si no es fácil es hacedera y posible, máxime cuando no hay verdaderos procesos intersticiales y parenquimatosos. Veamos, por lo tanto, cuáles son las principales indicaciones.

Dos factores importantes hay en toda enfermedad infecciosa; ambos se completan y ambos constituyen los peligros para el enfermo; pero no son ambos de igual categoría ni tienen igual transcendencia. El terreno y el germen, hé aquí la dualidad causal y patógena que se necesita para el desarrollo de la infección. Que falte uno ó el otro, y el primero será impotente por si sólo sin el segundo, y éste morirá sin el primero. Pero como el terreno es donde se ha de desarrollar el germen, como la acción patógena de éste no puede hacerse sin que se cumpla la ley de medio, así en lo infinitamente pequeño como en lo grande, siempre que de vida y de desarrollo se trate, si los medios en que cae el germen del bacilo de Koch no son los aptos y necesarios para su vida, éste como tantos otros gérme-
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noma desarrollado á expensas de la sustancia cortical, que formaba prominencia en la superficie del órgano.

De la nefro-litotomía.—El Sr. Lange indica que el diagnóstico de los cálculos renales es difícil, como también suele serlo su extracción; y refiere la historia de un hombre afecto de pionefrosis, al cual incendió un grueso absceso renal encontrando un cálculo; al poco tiempo se suprimió por completo la orina, hizo la nefrotomía en el otro lado y logró extraer una concreción del uréter; el operado curó.

Cuerpos extraños del estómago y del intestino.—El Sr. Stelzner: Un detenido tragó diversos cuerpos extraños. Laparotomía, incisión del intestino y extracción de dos pedazos de mangos de caucho y tres trozos de madera de 6 á 7 centímetros de largo y gruesos como el dedo pequeño; viendo que había otros en el estómago hizo la gastrotomía, extrayendo otros cinco pedazos de madera del mismo tamaño; el operado curó rápidamente. Apenas salió del hospital, nueva tentativa de suicidio y por el mismo medio; segunda enterostomía y extracción de tres pedazos de madera algo más largos que los primeros; el operado curó de nuevo en pocos días.

Sesion del 14 de Abril (tarde).

Intervencion quirúrgica en la occlusion intestinal.—El Sr. Rydiggier refiere los siete siguientes casos de laparotomía en la extrangulacion interna:

1.º Mujer de cuarenta y tres años, que hacía dos advirtió tenía un tumor en el hipocondrio derecho; está además embarazada de cinco meses. De pronto sufre vivos dolores y se diagnostica una extrangulación del intestino por una brida. Hago la laparotomía é incindido la línea blanca introduje la mano en la cavidad abdominal, y encuentro una brida pseudo-membranosa que corto, y cierro en seguida la herida. A los catorce días la enferma estaba curada. De los otros seis casos, dos curaron y los otros cuatro murieron.

Lo importante es que se opere pronto.

El Sr. Credé en los 30 casos de ileo que ha operado ha habido siempre síntomas premonitorios, que de haberlos tenido en cuenta hubieran hecho posible la salvacion de los enfermos.

Refiere tres de estos casos: 1.º Mujer que ha tenido tres ataques de ileo después de haber desaparecido una hernia. En la operacion encontré adheridas intimamente entre si cuatro asas intestinales que fueron separadas. Curacion.

2.º Mujer con retroversion del útero que á consecuencia de una ventosa mal aplicada contrajo una peritonitis; laparotomía; muchas asas intestinales están adheridas. Curacion.

3.º Dolores violentos en una mujer que algunos años antes había recibido un golpe en el abdomen: laparotomía; adherencias sólidas entre el intestino y el omento; absceso abdominal. Curacion.

Segun Credé en los casos crónicos se debe hacer la laparotomía.

Para el diagnóstico del sitio de la lesión, se puede utilizar como punto de partida el tiempo que media entre la comida y el momento en que se presen-
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continuo. Este hombre curó sin que se lavara la cavidad abdominal, es decir, que interviniendo á tiempo se puede evitar el desarrollo de la peritonitis séptica. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 19 de Mayo de 1887.

Sarcoma partiendo de un angioma frontal. — La Sra. Ekhardt presenta una niña de quince años con un angioma en la frente, que ha servido de base para el desarrollo de un sarcoma. La enferma está poco desarrollada física é intelectualmente, es enteramente ciega (neuro-retinitis descendente con atrofia de ambos nervios ópticos); hay parálisis del lado izquierdo y parésia del derecho. En la frente se ve un gran nevo plano y en el mismo una neoplasia sarcomatosa. A la edad de seis á siete meses la enferma había caído de las faldas de su niñera, y al dia siguiente se habían presentado frecuentes convulsiones de la cara y de las extremidades izquierdas, vómito y elevación de temperatura. Los fenómenos agudos habían desaparecido al cabo de dos ó tres semanas, pero durante un año aún continuaban las convulsiones, presentándose periódicamente; á los cinco años empezó á andar y hablar, y durante su niñez tuvo casi todas las enfermedades infeccivas de niños. A los trece años apareció en la región del nevo una elevación berrugosa, el tumor empezó á crecer rápidamente, y luego se ulceró unos cuatro meses há, disminuyendo al mismo tiempo considerablemente el volumen del tumor cuyo desarrollo no causaba á la enferma dolores especiales, pero produjo un notable decaimiento de las fuerzas. Hace un mes presentáronse intensos dolores de cabeza con frecuente vómito y alguna calentura y luego sobrevino la pérdida de la vista. La Sra. Ekhardt, atribuyendo los fenómenos nerviosos á una afección idiopática del sistema nervioso central en el periodo de la primera infancia, explica los fenómenos cerebrales posteriores por el desarrollo de la neoplasia maligna.

Mortalidad normal de las poblaciones de Rusia. — La comisión nombrada para investigar la mortalidad normal de los lugares poblados de Rusia comunica sus conclusiones, que pueden resumirse en lo siguiente: las diferencias en las cifras de mortalidad de las poblaciones rusas no se explican por las condiciones climatológicas; las cifras más altas se observan, sobre todo, en los centros industriales de población densa de la zona media de Rusia. En 28 de las 78 ciudades investigadas, la mortalidad excede á la natalidad, de modo que estas ciudades deben considerarse como extinguiéndose; en otras el aumento de población es tan insignificante, que se las puede considerar como estacionarias. Curioso es que entre las ciudades que van desme- drando las hay que, por su favorable situación geográfica y por su poco industrialismo, debieran reunir todas las condiciones para el desarrollo normal de la población. Si como fisiológica ó normal se considera una mortalidad de 17 por 1.000, solamente 12 ciudades rusas se acercan á esta norma, excediéndola todas las restantes y algunas en un grado exorbitante. La única causa de esta mortalidad elevada son las malas condiciones sanitarias. Tomando por límite