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2.a Exigir á todo aspirante al doctorado, una certificacion de haber asistido tres meses á una de estas clinicas.
3.a Nombrar por concurso el personal médico encargado del tratamiento de las enfermas venéreas en San Lázaro.
4.a Nombrar de igual manera el personal médico encargado de la vigilancia de las mujeres máculas en el dispensario de salubridad pública.
5.a El servicio de San Lázaro, debe amoldarse al plan de servicios de la asistencia pública, utilizando estos servicios para el período especial impuesto á los estudiantes de Medicina en los hospitales especiales.
6.a Los jurados de estos diversos concursos podian componerse de la siguiente manera:
1.º Para el nombramiento de médicos en jefe:
   Un miembro de la Academia de Medicina;
   Un representante de la Escuela de Medicina;
   Tres médicos de los hospitales especiales (San Luis, Lourcina, Mediodía, San Lázaro).
2.º Para el nombramiento de los médicos del dispensario y de los ayudantes:
   Cuatro médicos del dispensario, presididos por un miembro de la Academia.
El Dr. Fournier terminó manifestando que, en vez del sistema actual de reclusion que se emplea, que más parece prision que otra cosa, se emplee, sí la reclusion, puesto que es necesaria para la salud pública, pero tolerante, caritativa, médica y útil. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 18 de Mayo de 1887.

Histerectomía vaginal. — El Sr. Paquet remite dos observaciones de histerectomía vaginal, por cáncer del útero; la una la hizo hace dos meses y la enferma sigue bien hasta ahora; la segunda ha muerto á los cuatro meses de la operacion.

Obstruccion intestinal. — El Sr. VERNEUIL: ¿Qué se debe hacer cuando no se diagnostica la causa de la extrangulacion, que es lo que ocurre en la mayoría de los casos? En todos ellos la formacion de un ano contranatural hace cesar los accidentes más graves, y en cambio la laparotomía le ha dado muy malos resultados.
El Sr. Trelat, prefiere la laparotomía cuando el diagnóstico es posible; si por el contrario, se trata de tumores, cáncer ó cuerpos extraños del interior del intestino, conviene el ano artificial.
El Sr. Verneuil, cree que en la mayoría de casos el diagnóstico es difícil, y es de parecer que lo primero es combatir los accidentes amenazadores haciendo un ano artificial, operacion inofensiva y fácil, mientras que la laparotomía es siempre peligrosa.
El Sr. Verneuil prefiere la colotomía ilíaca habiendo hecho 15 anos ilíacos con sólo un muerto: esta operacion es fácil y no es peligrosa, y tiene grandes
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retencion aguardando la muerte. Pero si la causa es desconocida, ¿no es lo más lógico abrir el vientre para buscar el obstáculo, vencerlo si se puede ó declararse impotente? Se puede ganar mucho sin perder nada, y hay que renunciar al ano artificial, pues se debiera contar con un cambio favorable para que el enfermo curase, y la experiencia demuestra que cura pocas veces. Por otra parte la retencion de materias influye poco en la extrangulacion, pues cuando llega á ser peligrosa hace ya mucho tiempo que ha muerto el enfermo; el peligro está en la compresion de las paredes intestinales que es lo que produce el colapso y la algidez, y en último término la perforacion y peritonitis, y este es el enemigo que se deja sin combatir cuando solo se piensa en la circulacion de los excrementos.

Resulta, pues, que la laparotomía es la intervencion racional en los casos dudosos, y la que da más probabilidades de éxito.

Juzga que la enterotomía de Nélaton, es decir, la abertura del intestino delgado es muy grave, y si lo es la laparotomía es porque se hace demasiado tarde, pues haciéndola á tiempo y gracias á la antisepsia pierde mucho de su gravedad.

Sutura secundaria del nervio mediano; retorno inmediato de la sensibilidad. — El Sr. Polaillon, se ocupa de este asunto á propósito de una joven á la cual dos anos antes se había hecho sin resultado la sutura del nervio mediano. El Sr. Polaillon ha hecho hace poco la sutura secundaria, y á las cinco horas de la operacion, hecha con todas las precauciones antisépticas, se pudo comprobar que la sensibilidad habia reaparecido en las regiones enervadas por dicho nervio. — J. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 25 de Mayo de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

Experiencias sobre el ayuno, de la asimilacion y de la desasimilacion en general.—Examen de la orina.—El Sr. J. MUNK: El Sr. Senator ha indicado la disminucion sucesiva de la excrecion de la urea en el ayunador Cetti; por otra parte, numerosas experiencias demuestran que los animales sometidos al ayuno, hay del primero al tercer dia aumento en la cantidad de urea que despues disminuye. Partiendo de este hecho, Voit ha defendido que existian dos clases muy diferentes de albúmina: la albúmina orgánica y la albúmina de circulacion; la primera se descompone muy lentamente, mientras que la segunda se descompone y se elimina rápidamente; esta segunda albúmina sería la que daría lugar al aumento de urea en los primeros dias del ayuno, mientras que la disminucion en su cantidad observada en los dias siguientes, sería debida á la desasimilacion de la albúmina orgánica.

Esta excrecion doble por decirlo así de urea, no puede tener lugar más que en los individuos obesos sometidos al ayuno, pues que en las personas delgadas, como Cetti, por ejemplo, la albúmina orgánica se desasimiliaria con rapidez y de aqui la disminucion primitiva en la cantidad de urea excretada.
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Lo intenté, sin embargo, con la esperanza de sacar algo, aunque fuera poco, y encontré los mismos inconvenientes anteriormente expresados: las pinzas entraban en la laringe cerradas, pero el espasmo que sobrevenía era tan grande, que se hacía imposible maniobrar con ellas ni aún á ciegas.

No atreviéndome á volver al ácido crómico, empleé el cloruro de zinc al 50, al 60, hasta el 80 por 100; y aunque la cauterización se hacía abarcando una extensa superficie, era perfectamente tolerada, pues al día siguiente ya la enferma no aquejaba dolor. Otras veces pasaba las esponjas, y en el acto ó algunas horas después, se desprendían uno ó varios papilomillas. En una ocasión, arrojó uno como un guisante pequeño, y lo conservé para hacer preparaciones histológicas.

La enferma se curaba dos veces por semana, cuando no estaba acatarrada y sufriendo de fuerte tos por el poco cuidado que ponía en evitar los enfriamientos y las corrientes de aire.

A mediados de Febrero del 86, tenía yo ya definitivamente fijado el método que con exclusión de todo otro había que seguir en este caso: pases de esponja y aplicaciones de cloruro de zinc. Cada uno de estos medios era empleado en sesiones diferentes; y aun hubo sesión en que hice uso de los dos; porque cuando el pase de la esponja se había verificado con cierta facilidad, y la enferma manifestaba no haber experimentado gran dolor, el cloruro aplicado entonces sobre las vegetaciones desgarradas y sangrantes, era más eficaz y no provocaba sensible reacción.

Desde que adopté esta marcha, empezaron á marcarse cambios favorables en el aspecto de la vegetante superficie: adquiría esta uniformidad y lisura, notábase que las granulaciones desprendidas ó cauterizadas no repululaban, y que en ciertas partes la mucosa tomaba su coloración normal.

En el mes de Abril la enferma, que no hacia caso de los consejos que se le daban, y seguía exponiéndose á los enfriamientos, contrajo una bronquitis aguda, acompañada de fiebrecillas accesionales. Desnutrióse, cayó en una profunda debilidad, se le fijó tos fuerte y profunda y ya no fué posible continuar las curaciones con regularidad. A pesar de esto, se le vió el fin al padecimiento de la laringe. Cuando en 25 de Mayo recibió el alta, se insertó en el registro clínico la nota siguiente: «Glotis regularizada, cuerdas limpias, desaparición completa de los papilomas, conservación de la cánula en expectación de recidivas; arsenicales y quinina al interior».
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La excrecion de los cloruros ha disminuido con lentitud, lo cual se observa igualmente en los animales sometidos al ayuno, dominando las sales de potasa sobre las de sosa, lo cual nada tiene de extraño si se tiene en cuenta que con el ayuno se suspende la sugestion de éstas.

Las sales alcalinas han disminuido igualmente durante el ayuno y hasta el segundo dia despues de haber pasado de 6,50° á 0,75°.

La relacion del ácido fosfórico y del nitrógeno, en lugar de ser de 1,07 han sido de 1,05, lo que permite afirmar que la descomposicion del organismo no está limitada á los músculos, sino que invade los tejidos ricos en ácido fosfórico y particularmente los huesos, porque al lado de este aumento del ácido fosfórico existía un aumento correlativo de cal y de magnesia que no era debido al exceso de agua ingerida por las sales de cal que pudiera contener, siendo ademas de notar, á propósito de esto, que la cantidad de magnesia excretada era menor que la de cal, á la inversa de lo que sucede en el hombre en condiciones normales.

Examen de las deposiciones y de los productos de la descomposicion de la orina. — El Sr. Muller: A partir del tercer dia de ayuno, el fenol, despues de haber disminuido primero, aumentó en los siguientes dias de un modo notable.

La cantidad de azufre neutro aumentó de un modo absoluto, durante el período del ayuno; hubo albúmina en la orina, pero nunca azúcar.

Al octavo dia de ayuno, Cetti hizo la primera deposicion, compuesta en su mayor parte de los restos de alimentos consumidos en su última comida; á las dos horas de esta primera deposicion hizo una segunda, compuesta exclusivamente de materiales pertenecientes al período del ayuno, en los que el microscopio no pudo descubrir el menor vestigio de alimentos ni de fibras musculares; se comprobó la existencia de muchos ácidos grasos, y el residuo seco de estas deposiciones, que pesó 28,02 gramos, contenía muy poco hidrógeno sulfurado y muy poco fenol.

El Sr. Zuelzer: Segun los análisis que acaban de referirse, yo creo que el tejido óseo no ha tomado parte en la descomposicion, pues que mis investigaciones, á propósito de los casos de raquitismo, me permiten creer que los productos de descomposicion de los huesos, se excretan sobre todo por la vía intestinal, y es muy posible que la riqueza en cal y en ácido fosfórico de la orina sea el producto de una desasimilacion del tejido nervioso.

El Sr. Virchow: La gran cantidad de grasa que se ha encontrado en las cámaras puede proceder muy bien de los huesos; las investigaciones hechas en los casos de anemia perniciosa y de otras enfermedades graves, han demostrado que los grandes huesos largos pueden perder una gran cantidad de su grasa en los vasos sometidos al ayuno; se ha visto que la grasa de la leche procede de los huesos.

El Sr. Munk: En las personas que ayunan el sistema nervioso central se interesa mucho menos que los huesos.—Mariani.
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DECIMOSEXTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA
CELEBRADO EN BERLÍN DEL 13 AL 16 DE ABRIL DE 1887.

Sesion del 15 de Abril de 1887.

Estrechez del piloro. — El Sr. Mikulicz: Hace tres meses he operado una estrechez del piloro del modo siguiente: incindi longitudinalmente la pared anterior del piloro en algunos centímetros de extension, y después, aproximando los dos extremos de la incisión para transformarla en transversal, hice la sutura exacta de los bordes de la herida; el enfermo murió al tercer dia, mas á pesar de esto, creo se puede recomendar este método operatorio.

Tratamiento quirúrgico de las hemorroides y fístulas del ano.—El Sr. Lange describe el procedimiento, que consiste en inyectar directamente en los tumores hemorroidales una disolución de ácido fénico y glicerina (partes iguales), de la que se inyectan de dos á siete gotas en cada tumor. Basta para ello una jeringa de Pravaz, cuya cánula sea muy fina, y vaciando previamente el recto. Sólo se produce una tumefacción dolorosa, que dura poco. Los resultados son excelentes, se puede hacer sin anestesiar y al enfermo no se le obliga á dejar sus quehaceres.

En las fístulas anales hace la excisión completa del conducto fistuloso, sirviendo de guía una sonda introducida en él. De este modo no hay que cortar el esfínter y no hay peligro de incontinencia.

Electro-endoscopia de la vejiga. — El Sr. Nitze expone sus aparatos. Emplea una lámpara Edisson en miniatura, que se fija en la extremidad de una sonda, que se introduce en la vejiga; tiene la ventaja este aparato que no necesita de una corriente de agua fría durante la exploracion.

Ligaduras de las arterias tiroideas y sus efectos sobre el bocio. — El Sr. Wolffer presenta un enfermo que estaba afecto de un bocio bastante voluminoso del lóbulo derecho, y en el que hizo la ligadura de las arterias tiroideas superior e inferior del mismo lado. En la actualidad sólo queda un resto del tumor, que es duro al nivel del borde interno del músculo externo-mastoideo derecho. El lóbulo izquierdo, que está también ligeramente hipertrófiado, ha disminuido de volumen después de la operacion. La ligadura de las arterias tiroideas determina, primero, la necrobiosis de los tejidos, seguida de absorcion, y después se retrae la glándula afecta. Este procedimiento no se debe aplicar en los tumores malignos, porque, dadas las disposiciones anatómicas especiales, es difícil ó imposible la circulacion colateral.

Artropatía en la ataxia. — El Sr. Sonnenburg: Los síntomas clínicos de esta afecion aparecen de un modo brusco: se observa primero la hinchazon de la articulacion, acompañada de hidropesía; los ligamentos se relajan, y al moverla, se producen crugidos. A veces todos estos síntomas desaparecen rápidamente ó pasan de una articulacion á otra, y la marcha de la afecion es progresiva. Por lo general son indolentes; con mucha frecuencia afectan varias articulaciones y aun á todas; observándose también desviaciones de la columna vertebral complicadas de fracturas y fracturas en las extremidades articulares de los huesos largos.
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infectantes. Juzgo, pues, que las curas actuales son más asepticas que las que antes se empleaban, pero no más antisépticas. El mejor método para esterilizar las piezas de apósito es simplemente exponerlas al vapor de agua (100 grados).

Lo que constituye el mérito y la gran ventaja de las curas actuales no es el antiséptico que contienen, sino que permiten y favorecen la evaporación de los líquidos segregados por la herida, condición esencial para evitar se descompongan.

El Sr. Volkman: Los fenómenos que se pasan en una herida no se pueden comparar á los que se reproducen experimentalmente en una probeta. Para evitar la infección no se trata esencialmente de destruir en absoluto todos los microbios que se encuentran ó pueden penetrar en la herida; es cierto que primero debemos hacer una desinfección escrupulosa, pero después se trata ante todo de colocar la herida en condiciones favorables que le permitan desembarazarse de los micro-organismos y los hagan inofensivos, y lo principal para obtener este objeto es que los líquidos segregados puedan evaporarse sin que importe mucho que no sean absolutamente asepticos.

El Sr. Bergmann: Juzgo sin embargo, que los objetos de cura antisépticos tienen su razón de ser como preservativos de ciertas infecciones, por ejemplo, la erisipela. — Ribera.

PERIÓDICOS.

Curacion hipnótica. — El Sr. Telnijin, de Saratov, refiere el siguiente caso de aplicación feliz del hipnotismo: la Sra. M., de treinta y ocho años de edad y diez de matrimonio, que ha tenido cinco hijos, padecía, desde cuatro años há, rebeldes dolores de cabeza, opresión cardiaca, frecuentes ataques histéricos é insomnio, contra el cual toma cada día hasta 6 gramos de hidrato de cloral. Su marido, hombre inteligente, había leído en los periódicos que el hipnotismo produce á veces alivio en las afecciones nerviosas, y habiendo sabido que el autor se ocupa en esta cuestión, fué á rogarle que hiciera una prueba en su esposa. Telnijin examinó á la enferma, encontrando una bronquitis crónica, acentuado el segundo tono de la arteria pulmonar, sensibilidad cutánea desigual en los puntos simétricos y gran excitación que no deja tranquila á la mujer, que casualmente tenía la regla. Telnijin hizo constar que no tenía gran experiencia en la aplicación del hipnotismo, pero que no tenía inconveniente en hacer un ensayo con tal que el número de sesiones fuera de 12 antes de desistir del tratamiento, y que en todas estuviera presente el marido, y en la primera también el médico ordinario de la familia. El tratamiento empezó á principios de Abril. Después de hacerla fijar un objeto brillante inútilmente por doce minutos, se ensayaron los pases, y á los diez y siete minutos la enferma se durmió. La puntura con un alfiler produjo un movimiento reflejo de dolor, y por esto no se hizo ninguna sugestión y se despertó á la enferma. En la sesión siguiente ésta se durmió más profundamente, á los quince minutos la puntura con un alfiler hasta la sangre, hecha por el marido, no produjo el más mínimo movimiento reflejo; se le sugirió que á las once se
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había de dormir sin tomar cloral, y que al despertarse no sintiera dolor de cabeza, náusea ni opresión y estuviera tranquila y contenta con su suerte. A las once la enferma se durmió sin cloral, durando el sueño hasta las doce y media, cuando la despertó un fuerte ruido casual. Después de la tercera sesión con las mismas sugerencias, la enferma durmió cada noche sin ningún dormitivo; los dolores de cabeza, la náusea y la opresión cardiaca desaparecieron, encontrándose la enferma buena y libre de ataques histéricos, siguiendo de esta manera ya más de dos meses, y habiendo pasado de una manera perfectamente normal dos menstruaciones, en las que antes los síntomas solían exagerarse. La nutrición de la enferma ha mejorado, está animada y alegre, pero el pulmón y el corazón continúan en el mismo estado. — Sentiñon.

Tratamiento del acné. — Lassar recomienda la siguiente pasta en todas las formas de acné:

    B. Naftol.
    10 partes.

    Azufre precipitado.
    50

    Vaselina ó lanolina.
    25

    Jabón verde.

Se extiende sobre la piel formando una capa delgada y se separa á los quince ó veinte minutos, cuando principia á producir una ligera sensación de quemadura. Se enjuga la parte afecta con un lienzo suave y después se espolvorea sobre ella talco. La piel se inflama en seguida, se agrieta, y por último, se desprende. Una vez que cesa la descamación, el acné suele hallarse muy mejorado. — (Therap. Mutshft.) — F. Toledo.

Tratamiento de la eclampsia por medio de la pilocarpina. — El Dr. Strizover publica dos nuevos casos en que las inyecciones subcutáneas de clorhidrato de pilocarpina (0,02), han dado el mismo éxito brillante que en los cuatro casos que comunicó el año pasado. En vista de sus observaciones, cree poder afirmar que la pilocarpina es tan segura contra la eclampsia como la quinina contra la intermitente. Inconveniente por parte del corazón, no ha visto ninguno, aunque en un caso este órgano no estaba intacto. En uno de los casos nuevos, viendo que la primera inyección no surtía efecto al cabo de quince minutos, Strizover hizo otra, y á los dos ó tres minutos pronunció un sudor abundante, recobrando la enferma el conocimiento y la salud.

(Meditsinskoye Obozrenie, 1887, núm. 11. — Sentiñon.
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Conveniente hubiera sido conservar á esta enferma en el Instituto teniéndola así un mes más sometida á la observacion; pero como por el momento no había nada que hacer en la laringe y el estado general reclamaba un cambio de clima, le aconsejé su salida del hospital, recomendándole volviera en Octubre para retirarle la cánula, si la neoplasia no se hubiese reproducido.

Antes de pasar á hacer la descripción microscópica de los productos extirpados, conviene ventilar la cuestion del tratamiento de ciertos pólipos, ó mejor dicho, de ciertos enfermos que llevan pólipos laringeos. Hora es ya de que los especialistas no tratemos de mistificarnos relatando sólo los casos de éxito brillante; hora es también de que cada uno vaya dando cuenta de las dificultades que ha encontrado en la extirpación de estas neoplasias y de los medios que ha ideado para vencerlas. Porque hay ocasiones en que todos los métodos clásicos fallan: la cauterización actual y potencial, el hierro frío y candente, la guillotina, las tijeras, el cuchillo descubierto ó oculto; todos son, á veces, deficientes empleados sucesiva ó alternativamente en un mismo caso.

Es cierto que desde el descubrimiento de la cocaina se ha hecho más fácil la extirpación de los pólipos. Así lo afirman la mayor parte de los laringólogos, y en nuestra patria tenemos un ejemplo muy notable en el caso operado por el Dr. Sota y publicado en esta Revista. Más de un año hacía que nuestro ilustre amigo se esforzaba por coger un pequeño fibroma implantado en el borde libre de una de las cuerdas vocales; todas sus tentativas fracasaban ante la intolerancia del enfermo; aplicó la cocaina, y aquélla laringe, rebelde hasta entonces, se anestesió por completo, permitiéndole rectificar, sin que durante sus maniobras diese muestras de sensibilidad, la equivocada dirección dada á las pinzas en el primer conato de avulsión.

Yo no he obtenido nunca este grado de anestesia en el órgano vocal. En la faringe he logrado frecuentemente apagar los reflejos en absoluto, y cuando el resultado no ha sido tan completo, siempre he conseguido dominarlos en el grado necesario para hacer posible el reconocimiento laringoscópico; pero en la laringe no he podido, por más toques que haya dado, y por fuerte que fuese la disolución de cocaina, extinguir su sensibilidad hasta el punto de que me fuera fácil maniobrar libremente en la cavidad del órgano. Aun en los casos en que he conseguido una anestesia faríngea bien comprobada,