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Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-07-07 00:00:00), página 15

He visto, aunque raras veces, que durante algun tiempo permanecieron en mi departamento de clínica general casos ocultos de tifus, enfermando poco después de tifus un enfermo de la cama inmediata, quedando libres los demás enfermos de la sala, á pesar de haber hecho uso del mismo retrete. Estas observaciones positivas producen en mí una impresion mayor que mil negativas. He visto siete veces enfermar de tifus á lavanderas después de haber manejado ropas de enfermos de tifus. Ahora bien, si es infectada la lavandera por el polvo de la camisa, ¿qué diferencia fundamental existe entre esta forma de infeccion y la ocurrida pos el transporte de los vestidos de un varioloso?

En el tifus abdominal reside muy probablemente el veneno nada más que en las evacuaciones intestinales, como se asienta sólo en la expectoracion, en la tosferina y en la secrecion de la mucosa respectiva y en la blenorragia; y con arreglo á esto es determinada la manera y frecuencia de la infeccion. En la blenorragia son muy favorables las condiciones para el transporte de la secrecion, y por esta razon se verifica pronto y con seguridad la infeccion directa. En la tosferina son transportados ya más raras veces los elementos de la secrecion catarral, pues para ello se necesita recibir la expectoracion ó inspirar el polvo descado de la misma, y todavía más raras veces tiene lugar, que al ponerse en relacion con tifoideos, reciba en su cuerpo una persona elementos de las deyecciones. Las deyecciones recientes se evaporan muy poco en la habitacion, y el virus tifico es un contagio fijo de las evacuaciones intestinales, el cual puede sin duda ser arrastrado al aire de las habitaciones por las corrientes de las cañerías de los retretes, pero no se esparce fácilmente por evaporacion en la habitacion de los enfermos. Sólo cuando se desecan en la camisa y en las ropas de la cama los elementos de las deyecciones, solamente entonces, se pulverizan por el roce que accidentalmente pueda producirse y entran así en la atmósfera de las emanaciones del enfermo.

El hecho de la infeccion de las lavanderas por las ropas de los tifoideos, ofrece gran importancia para el estudio de la infeccion en general. Con efecto, no sólo demuestra este hecho que los tifoideos desprenden algo que posee propiedades infecciosas, sino también que no es preciso que el virus tifico se halle necesariamente en contacto con el terreno para ser eficaz. En la transportacion del virus por las ropas infecciosas, no desempeñan seguramente papel alguno la naturaleza del terreno y el agua del mismo».
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También he de aducir yo, en conformidad á este último modo de ver de Biermer, el siguiente hecho ocurrido en la última epidemia colérica en esta localidad. Con motivo de la vendimia llegaron unos vendimiadores procedentes de Monteagudo, provincia de Valladolid, en el que existía el cólera; el día antes de llegar, se detuvieron á comer en un pueblo denominado Pedraza de Campos, distante de éste tres leguas, y en el que el cólera había hecho muchos estragos; al siguiente día, á principios de tarde, empezó á sentirse mal uno de ellos con muchos vómitos y frecuente diarrea; toda ella la pasó de muy mal modo echado en el campo y con fuertes calambres, trayéndole al fin sus compañeros, al anochecer, á casa del amo; fui avisado á dicho punto y le encontré en pleno período álgido del cólera, yendo en progresión creciente durante la noche, y confundiéndose insensiblemente con el período asfítico, en el que le sobrevino la muerte al siguiente día, y hora de las once de su mañana; los compañeros tendieron al sol sus mantas con las que le habían tapado durante la enfermedad, y á poco tiempo las llevaron á lavar á un arroyo inmediato, por donde corre el agua que sale continuamente de los diques del Canal de Castilla, existentes en este pueblo. Unos cuantos pasos, corriente abajo, de donde estos lavaban las mantas, hallábase lavando ropa una vecina de este pueblo y advertida por otra de que dichas mantas debían ser del colérico, ésta se levantó inmediatamente y volvió á lavarla corriente arriba de donde aquellos lo habían hecho; sin embargo, terminada su operación, volvió á casa, se puso á echar sopas para una niña que tenía de tres años y medio, y luego se las dió; por la noche la envolvió en un saco recién lavado para dormir, y al día siguiente, sobre las dos ó las tres de la tarde, empezó dicha niña á ponerse enferma con vómitos y frecuentes evacuaciones diarréicas; fui avisado y cuando la vi, hora de las seis de la tarde, se hallaba hecha un cadáver, en completo período álgido y sin poder contener el curso de la enfermedad durante la noche, falleció al siguiente día sobre las ocho de la mañana. Una hermana de diez años, y una niña de seis de otra vecina que con aquélla estuvieron jugando á la puerta de la casa y calle, hasta que dijeron á la madre que estaba enferma, y por lo tanto, después de haber hecho bastantes deposiciones, fueron invadidas también y en la misma noche del día en que murió aquélla. La hermana estuvo muy grave, al borde del sepulcro, tardando más de quince días en ponerse bien; la otra niña no llegó á estar tan grave, dejando la cama á los seis ó ocho días.
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También fué invadida la madre de las dos hermanas durante la enfermedad de la segunda, con vómitos, fuertes calambres y frecuente diarrea, pero no llegando á producirse en ella el verdadero estado de algidez, si bien costó algún trabajo y varios días dominar semejante estado. Igualmente estuvo enferma de diarrea colérica la madre política de ésta, donde pasaron la enfermedad ella y la niña mayor. Por último, el cirujano que había en este pueblo, ya entrado en edad, fué invadido también por visitar á la abuela y murió de la expresada enfermedad.

 Nótese que en esta observación se ha manifestado bien claro el modo de propagación del agente colérico, y es evidente que no ha necesitado preparación ninguna por parte del terreno, y que su multiplicación dentro del organismo ó en alguno de sus productos de excreción (deyecciones), es aquí un hecho. No se comprende de otro modo, que el veneno colérico, de naturaleza telúrica como quieren decir, haya atravesado simplemente el cuerpo del vendimiador y se depositara en alguna manta; de aquí pasara al agua sin su correspondiente dilución, se fijase en las manos de la madre de la niña ó ropa que lavara, y de este punto pasase á infectar á esta última, que volviera á pasar al cuerpo de ésta y se fijase en las otras dos niñas, y así sucesivamente en los otros casos. Tampoco puede aducirse aquí que el veneno del primer caso se ha multiplicado y germinado en el suelo, formando foco primitivamente y luego consecutivamente á él la infección de los casos dichos. Ningún otro modo posible de infección ha existido, fuera del expuesto. Además, contra la formación de focos por su multiplicación sobre el terreno y la necesaria preparación previa sobre el mismo del agente colérico, he de decir, referente á esta particular observación, lo siguiente: que en la casa donde enfermó y murió el vendimiador, no se presentó ningún caso, á pesar de haber hecho éste varias de posiciones en el corral de la misma, y haber sido en aquellos días y sucesivos, dicho corral lo más frecuentado de la casa, por estar en él el depósito ó lagar donde se echa y elabora la uva recolectada en la vendimia; que tampoco se hizo foco de infección ninguna de las otras cuatro casas donde estuvieron y se trataron los demás casos, á pesar de existir el más completo abandono de parte de la autoridad local, á fin de poner en práctica mis consejos y prescripciones sanitarias, tirándose ad libitum las deyecciones coléricas, bien al corral, las más á la calle, y el cirujano en la misma plaza donde vivía, y con todo este abandono y esta falta de toda precau-
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cion, limitóse á los casos referidos, cuya propagacion por contagio personal — como dice Biermer — no ha podido ser más evidente.

Acaso dirá algun lector, y ¿cómo fué, que no se difundió y extendió más tan mortífera y contagiosa enfermedad? Yo juzgo que puede darse á esto una contestacion satisfactoria. Dado que la causa del cólera no sea un veneno esencialmente telúrico, sino un gérmen orgánico vivo (microbio, bacilus colerigeno), necesita para su desenvolvimiento desde luego terreno ó medio adecuado, y ademas circunstancias exteriores — somáticas ó hígidas — favorables. No debe atribuirse al medio ó terreno por ser poco adecuado, pues en la epidemia anterior, esta localidad fué bastante castigada, y tanto las condiciones físicas del terreno, grado de nivel de agua subterránea — que aquí se encuentra muy profundo — como las sustancias orgánicas en descomposicion ó no, deben ser próximamente las mismas, debiéndose considerar esto aquí, como elemento fijo; siendo el verdaderamente variable, las circunstancias climatológicas, esencialmente la temperatura y grado de humedad atmosférica. A esto, principal, sino únicamente, 'debíó referirse la falta de propagacion de la enfermedad; pues el agente colerigeno sólo se multiplicó y desarrolló dentro del organismo enfermo, y á lo más en las mismas deyecciones donde salía al exterior, pero conservando su actividad por lo visto por espacio de poco tiempo; por esta razon, se limitó á manifestarse á los casos dichos y por contacto directo ó personal segun ya hemos indicado antes, no siéndole favorable los demas medios de procreacion, y por lo tanto, de propagacion rápida (infeccion de estercoleros, aguas potables, fuente, rio, arroyos, etc., etc. Por ultimo, me confirmo en este juicio, el haber sido estos casos de los últimos de esta provincia, al menos de los oficialmente publicados. El cirujano, que fué el últimamente atacado, murió el 8 de Octubre de 1885.

Voy á dar cima á este escrito, copiando aun de la Memoria citada de Biermer, los siguientes párrafos en oposicion á la teoria ó hipótesis del terreno de Pettenkofer, dicen así: «Sin pretender negar la importancia que puedan tener las variaciones del agua del suelo, para el desarrollo de ciertos gérmenes morbosos en localidades determinadas, descubriendo ó cubriendo las materias pútridas del terreno, nos convencemos cada dia más de que la intervencion de esta causa auxiliar no es de importancia decisiva en las epidemias. Nuestro ingeniero, de Zurich, Buerkli, ha demostrado ya que el cólera de 1867, no respetó en esta ciudad la ley del agua del suelo; y una
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cosa análoga puedo yo demostrar respecto á la epidemia de tifus que tuvimos este año. Tengo á la vista la representacion gráfica de las medidas de las cantidades de agua del suelo, de lluvia y filtracion de 1872. Resulta, que el menor nivel de agua en este año, fué en Enero y Febrero, en cuya época apenas tuvimos caso alguno de tifus; y el mayor coincidió en Junio, cuando comenzó el tifus á ser epidémico. El continuo descenso del agua despues de varias oscilaciones ascendentes en Julio y Agosto, tuvo lugar en Setiembre, cuando comenzó ya á disminuir esencialmente la frecuencia del tifus. ¿Podrá sostenerse todavía despues de estos hechos de experiencia, que la frecuencia del tifus entre nosotros sea dependiente del influjo de las variaciones del agua y del suelo? Creo ciertamente que no. La hipótesis fundada en las aguas del terreno sólo es aplicable á aquéllas localidades, en las cuales, conteniendo el terreno materias de descomposicion y gérmenes tifoideos, sufre intensas metamorfosis al disminuir la humedad, y comunica á la atmósfera á consecuencia de esto, gran cantidad de emanaciones venenosas. No me atreveré á decidir si es Munich, una localidad de esta clase; Zurich, no lo es seguramente ».

Juzgo que con lo expuesto, se hallan rebatidas esencialmente las ideas y teoria de Pettenkofer, sin necesidad de insistir en otras consideraciones por mi parte y en conformidad á mi modo de ver expuesto en un principio, pues este escrito va adquiriendo ya demasiada extension, más de la que me proponía, y por lo mismo, le doy por terminado, esperando de mis lectores que si algun vacío ó hueco creen hallar, le suplan ellos mismos con su ilustracion y benevolencia.
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REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGÍA

POR

DON FEDERICO TOLEDO.

Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología. — I. Rinitis atrófica. — II. Acción refleja de los nervios olfatorios sobre los del paladar y el estómago. — III. Un caso de rinolito. — IV. Un tratamiento sencillo de la epistaxis.

Laringología. — I. Un caso de laringitis hemorrágica. — II. Consejo práctico en la traqueotomía. — III. Hemorragia consecutiva a la amigdalotomía. — IV. Laringitis aguda en el niño. — V. Causas y tratamiento de algunas afecciones de las amígdalas. — VI. Relaciones de la tisis laringea con la pulmonar é importancia del tratamiento tópico. — VII. Cateterismo de la tráquea y bronquios. — VIII. Intubación de la laringe.

Otología. — I. Chancre blando del oído medio. — II. Resultado del examen de seis huesos petrosos en tres sordo-mudos. — III. Tratamiento de la otitis purulenta crónica por el iodol.

RINOLOGÍA.

I

El Dr. Noquet, de Lilla, ha leído en la Sociedad Francesa de Otológía y Laringología, una Memoria sobre la rinitis atrófica. [Sus observaciones se basan en 13 enfermos, dos hombres y 13 mujeres. Segun el Dr. Noquet, la rinitis atrófica puede observarse en personas robustas que no presentan el menor signo diatésico. La fetidez era menos marcada cuanto más edad tenían los enfermos, siendo también menor la atrofia de la mucosa. Esta atrofia progresó paso á paso y produce otitis medias y faringitis. El Sr. Noquet cree que la rinitis atrófica es curable á beneficio de un tratamiento adecuado. Lo primero que debe hacerse es desprender las costras por medio de la ducha naso-faringea con la jeringa inglesa, el sifón de Weber ó el irrigador. Después de la ducha recomienda el Dr. Noquet hacer una pulverización con la siguiente disolución tibia:

    Hidrato de cloral
    50 centigramos.

    Ácido bórico
    6 gramos.

    Glicerina pura
    10

    Agua de laurel cerezo
    20

    — destilada
    200

A medio dia, y sin ducha previa, debe hacer el enfermo otra pulverización con vinagre antiséptico (una cucharada de café por 200
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gramos de agua). A los ocho días se añade á cada litro de agua para las duchas dos gramos de ácido fénico. En los casos intensos se toca la mucosa de la parte posterior de las fosas nasales con una disolución de cloruro de zinc al 20 por 100. Para que la disolución sea limpia se añade al agua una pequeña cantidad de ácido clorhídrico. A beneficio de este tratamiento prolongado durante algun tiempo, ha obtenido el Dr. Noquet una regeneración bastante notable de la mucosa, menos marcada en los individuos de más edad.

Respecto á la naturaleza de la rinitis atrófica, cree el Dr. Noquet que es debida á la presencia de un diplococo especial, descubierto y aislado por Löwenberg.

Al discutirse esta Memoria manifestó el Dr. Chatellier que la denominación de rinitis atrófica es viciosa, pues sostiene una idea falsa sobre la naturaleza del ozena. En vez de atrofia hay hipertrofia primero, que degenera en tejido mucoso con infiltración de mucina. La atrofia de los cornetes es debida á la osteitis rarificante.

El Sr. Ruault dijo que el micrococo descubierto por Löwenberg puede cultivarse en la gelatina, y sus cultivos exhalan el olor característico del ozena. Este hecho es de gran importancia para la patogenia de la afección, y es de esperar que sea la base de un tratamiento racional.

II

En la Med. Chronicle refiere el Dr. Watson Smith el caso siguiente:

Uno de sus hijos, niño de tres años y medio, padecía disentería grave y fué necesario administrar la ipecacuana. Pero cada tentativa de administración del medicamento era seguida de vómitos. El doctor Smith ideó, para corregir los vómitos, hacer tomar al enfermo una sustancia alimenticia inofensiva con una cuchara sostenida con un pañuelo sobre el que se habían vertido algunas gotas de un perfume delicado. No hubo vómitos. Después pudo administrarse de igual manera la ipecacuana, y, por último, leche, que el enfermo toleró perfectamente. El Dr. Smith llama la atención sobre este medio de administrar los medicamentos, que prueba las relaciones que existen entre los nervios olfatorios y los del estómago.

III

El Dr. Moriarty refiere en el Britisch Medical Journal, un caso de rinolito observado en una joven mahometana. Dicha enferma padecía derrame por la nariz derecha hacia seis años, y hacía dos que
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este conducto se había obstruido por completo. Al reconocerla descubrió el Dr. Moriarty un cuerpo extraño que juzgó sería un secuestro óseo; pero cuando quiso extraerlo con unas pinzas sacó un trozo análogo á un cálculo vesical fosfático. Comprendiendo entonces que se trataba de un rinolito, procedió á su extracción, trozo á trozo, por medio de unas pinzas aventanadas. El rinolito después de seco pesó ocho gramos.

IV

El tratamiento de la epistaxis aconsejado por el Dr. Z. E. Patrick (New York Medical Journal) es sencillo y se emplea además en otras varias hemorragias. Consiste en aplicar un vendaje alrededor de cada muslo, cerca del tronco, y si es necesario alrededor de los brazos, de manera que suspenda la circulación venosa, pero no la arterial. De esta manera se retiene en los miembros una gran cantidad de sangre, y como se disminuye la tensión sanguínea, la hemorragia cesa inmediatamente. Las ligaduras deben aflojarse gradualmente á fin de que no penetre demasiada sangre en la circulación general.

LARINGOLOGÍA.

I

El Dr. J. Garel, médico de los hospitales de Lyon, ha referido en la Sociedad francesa de Otología un caso de laringitis hemorrágico. Deben designarse con este nombre los catarroso laringeos complicados de hemorragia, bien en la superficie é en las capas profundas, aunque Stépanov no admite esta última forma siempre que no haya lesión ulcerosa de la mucosa.

El enfermo observado por el Dr. Garel era un individuo de cincuenta y cinco años, de antecedentes reumáticos y hemofílico. Había tenido varias hemorragias difíciles de corregir. Hacía dos años principió á enflaquecer y á tener epistasis frecuente y algunas estrias sanguinolentas en los esputos. El enfermo mejoró á beneficio de un tratamiento adecuado, pero en Marzo de 1885 tuvo un enfriamiento y empezó á sentir alteraciones de la voz y dolor. En Agosto del año siguiente las mismas alteraciones dolorosas y un nuevo ataque de reumatismo. En Setiembre la voz se fué haciendo poco á poco velada, y el enfermo sólo se encontraba mejor después de arrojar algunos coágulos sanguíneos negruzcos y muy consistentes. En el mes de Noviembre estaba afónico y escupía continuamente san-
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gre y coágulos. Nada de albúmina en la orina, pero sí insuficiencia mitral.

Con el laringoscopio se descubrieron coágulos negros en el borde libre de las cuerdas vocales, sobre los aritenoides y la epiglotis. No había en la cara superior de las cuerdas vocales ulceracion alguna, y su color era ligeramente rosado. Sus movimientos eran perfectos, aunque no podían ponerse en contacto, á causa de los coágulos interpuestos. El enfermo tuvo en este intermedio otro ataque reumático, los coágulos sanguíneos desaparecieron, aunque siguió escupiendo sangre, que procedía de la parte posterior de las fosas nasales.

En Enero del año actual la orina se hizo albuminosa, se presentó edema progresivo y púrpura, y el enfermo falleció á principios de Febrero con todos los signos de la caquexia cardiaca.

En este caso, la hemorragia laringea fué precedida de laringitis catarral reumática simple, y la hemofilia fué causa de la complicacion.

En la forma superficial, la gravedad es casi nula, pero puede producirse tal infarto inflamatorio, que haga necesaria la traqueotomía.

La forma profunda es más rara, pero más grave, mortal casi siempre, según las observaciones de Pfeuffer, Rühle, Schrötter y Jurasey.

En la laringitis hemorrágica, la intervencion quirúrgica es más perjudicial que útil, y sólo debe recurrirse á la traqueotomía en los casos de hemorragia profunda. El único medio que casi siempre se emplea es la inhalacion más ó menos astringente para desprender los coágulos.

II

El Dr. W. L. Braddon (The Lancet) recomienda que al practicar la traqueotomía, en vez de mantener inmóvil la tráquea, según el método ordinario, es decir, entre los cuatro dedos por una parte y el pulgar por otra, se aplique la mano abierta lo más posible sobre la nuca del niño y se coloquen gradualmente los cuatro dedos á un lado de la tráquea y el pulgar al otro. De esta manera la compresion no se ejerce de una manera directa sobre el conducto aéreo y no se aumenta la dificultad para respirar.

III

En la Sociedad laringológica americana ha referido el Dr. Clinton Wagner el caso siguiente: La enferma, de treinta años de edad,
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padecía hipertrofia de la amígdala izquierda, y hubo necesidad de extirparla. La hemorragia consecutiva á la operación aumentó en vez de disminuir, siendo imposible contenerla con el uso tópico del hielo y de las sales astringentes de hierro. La enferma se hallaba en un estado bastante grave una hora después de operada.

El Dr. Clinton deprimió la lengua, limpió perfectamente los coágulos sanguíneos de las fauces y pudo descubrir una arteria gruesa entre los pilares del velo palatino, de cuyo vaso procedía la hemorragia. Cogió con unas pinzas de acupresión la arteria, la torció, y la hemorragia cesó por completo.

IV

En la Birmingham Med. Review ha publicado el Dr. A. Foxwell una notable Memoria sobre la laringitis aguda en el niño. Cree que la llamada laringitis aguda sólo es un síntoma de varias afecciones, lo mismo agudas que crónicas. Hay dos formas de inflamación de la membrana mucosa laringea: una es de naturaleza catarral é idéntica bajo el punto de vista histológico al catarro nasal, bronquial ó conjuntivo; la otra produce una exudación reticular de fibrina, que aprisiona entre sus mallas varias células. Todas las enfermedades pueden producir la laringitis membranosa, y la difteria sigue á veces una marcha puramente catarral. No existiendo gérmenes específicos, no puede considerarse la afección como difterica, aunque haya exudados membranosos. Las enfermedades más importantes que producen la laringitis aguda son: 1.º El catarro febril, debido á un enfriamiento. 2.º La difteria. 3.º El sarampión. 4.º La escarlatina. El autor admite tres variedades de laringitis aguda infantil: 1.º La debida á la difteria, en la que las lesiones de las fauces son poco marcadas y los síntomas laringeos se presentan desde muy pronto. 2.º La debida al principio á un ataque de catarro ó de sarampión. 3.º La membranosa, producida de igual manera que la forma catarral. El Dr. Foxwell emplea el siguiente tratamiento: Se pone al enfermo un enema de aceite de ricino con \( \frac{1}{8} \) de grano de tártaro emético cada diez minutos, hasta que se presentan los vómitos. Si después de cinco dosis no se observa esto efecto, se administra cada veinticuatro minutos medio grano de tártaro emético. Cada cuatro horas se hace tomar al enfermo un grano de calomelanos. Si el caso es agudo, se le hace respirar vapor de agua, y si es preciso, se aplican sobre el cuello esponjas mojadas en agua caliente. Cuando fracasan estos medios, debe recurrirse á la traqueo-