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ligro para la vida, siendo de lamentar que solo en circunstancias excepcionales se pueda hacer, pues hay que convenir en que es en estos cuando se obtienen mejores éxitos.

Prueba de lo largo del periodo de limitacion, de la posibilidad, de lo fácil de la operacion y de la rapidez del éxito, es la siguiente y compendiada historia.

Observacion 6.a.—La niña J. B., de diez años, ingresa el 9 de Junio de 1886 en el Hospital del Niño Jesús.

Refiere que hace seis meses, y á consecuencia de un ligero golpe dado sobre el codo, se le presentó gran tumefaccion, dolores y fiebre. Pero á poco la tumefaccion fué haciéndose más blanda, llegando á ser fluctuante y formándose un absceso que se marcaba, sobre todo, en la parte externa de la parte inferior del brazo. Incision, salida de gran cantidad de pus, mejoría rápida de los fonómenos generales y locales, pero quedando un orificio fistuloso por el que salían cortas cantidades de pus, que no obliterándose, á pesar de los medios empleados, indujo á su familia á llevarla al hospital.

Al examinarla encuentro en la parte externa é inferior del brazo un pequeño orificio de un trayecto fistuloso, por el cual con mucho trabajo y comprimiendo, se consigue salgan algunas gotas de pus. Introduciendo el estilete se toca al descubierto la epífisis del húmero, pero el sonido seco y duro que se produce al percutir indica se trata de necrosis, si bien el reconocimiento obliga á admitir que la parte necrosada sigue adherida al resto del hueso.

Es tan excelente el estado general y tan pequeña la supuración, que me limito á desinfectar la región y poner un apósito antiséptico, esperando que nuevas exploraciones me indiquen cuando esté aislado el secuestro.

Trascurren semanas y á veces meses sin necesidad de cambiar el apósito, siguiendo así hasta el 20 de Julio de 1887, en cuyo dia, al levantarle el apósito y reconocer el trayecto con el estilete, pude apreciar que el secuestro estaba libre; en su consecuencia, inmediatamente hice una incision de unos 4 centímetros de largo, llegando hasta el secuestro, y con las pinzas sencillas de anillo lo extraje sin la menor dificultad, á pesar de ser bastante voluminoso y corresponder sin género de duda á la mayor parte de la epífisis inferior del húmero.

La curacion fué rapidísima, y la regeneracion del hueso ha sido completa, quedando sólo una ligera limitacion de los movimientos, porque la extension no puede ser completa.
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Ejemplo tambien de facilidad en la maniobra operatoria y de éxito perfecto, es el siguiente:

Observacion 7.a.—El niño G. F., de once años, ingresa en el Hospital de Niños el 19 de Marzo de 1886.

Antecedentes. Traumatismo violento (caída) sobre el talon del lado derecho hace un mes, á consecuencia del cual padece dolores violentos, hinchazon considerable y fiebre.

Estado actual. Tumefaccion considerable del talon derecho, que borra por completo la prominencia de los maléolos; no hay gran dolor expontáneo ni á la presion, palpando la parte parece que hay fluctuacion. Los movimientos de la articulacion tibio-tarsiana son posibles y nada dolorosos. Es indudable se trata de una afeccion del calcáneo.

Haciéndose cada vez más marcada la fluctuacion, y viendo que todo el talon está edemátoso é infiltrado, decido operar el dia 26 de Marzo, haciendo la incision adecuada para poner al descubierto el calcáneo, y proceder á su extraccion si fuera posible, pero apenas llegado al hueso y vaciada una gran cantidad de pus, pude ver que el calcáneo estaba completamente libre, bañado por todos lados por el pus y sin la menor adherencia con el periostio; estaba realmente dentro de una cáscara formada por dicha membrana sumamente engrosada y cubierta de granulaciones. Extraccion del secuestro que lo constituía todo el calcáneo; reunion de la herida, desagüe y cura con el iodoformo asociado al apósito fenicado.

No hubo fiebre; la herida se reunió por primera intencion, el tubo de desagüe se suprimió al octavo dia, y fué de tal manera rápida la regeneracion del hueso y tan completa, que el niño salió del Hospital el dia 17 de Agosto de 1886, es decir, antes de los tres meses de haber sido operado, sin que de la afecccion conservara más huellas que la cicatriz de las partes blandas. La regeneracion había sido completa y perfecta, y los movimientos del tarso iguales en un todo á los del otro lado.

En estos dos casos, como se vé, no se trata de resecciones, sino de secuestrotomías, que son mucho más fáciles, excepto cuando se trata de secuestros invaginados, y lo que es de más importancia, tienen muchas más probabilidades de éxito; pero como decía antes, no siempre podemos elegir el momento opportuno de intervencion, sino que nos vemos obligados á intervenir haciendo una reseccion más ó menos extensa, y ya en este caso es cuando el éxito puede ser completo, bajo el punto de vista de la vida y de la conservacion
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del miembro, ó sólo se obtiene un éxito parcial, constituyendo el fracaso la falta de regeneracion ósea. Por los casos que yo he observado; es raro que en los niños la regeneracion falte por completo, pero puede ser tan limitada ó hacerse en tan malas condiciones, que el resultado final se puede asimilar á la falta completa de regeneracion.

¿De qué depende un accidente tan desagradable y que deja poco menos que inútil el miembro?

En algunas circunstancias se reseca sin estar indicada la reseccion, es decir, ha habido error de diagnóstico. Como este es un asunto de gran interés, voy á exponer un caso que yo he observado, indicando á la vez las causas que influyeron en que me equivocara en el diagnóstico.

(Continuará).

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Microbios de la escarlatina. — Bacilo de la lepra. — El bacilo tuberculoso y las moscas. — Vacunacion anticarbunculosa. — Hospitales marítimos para niños escrofulosos. — Análisis de la atmósfera. — Vacunacion antirábica de los perros. — Microorganismos piógenos y sepsis quirúrgica. — Coches para el transporte de enfermos contagiosos en Paris. — Las bacterias del hielo.

— Propóngome hacer el extracto de dos artículos publicados por Blanche Edwards en Le Progrès Médical (13 y 30 de Agosto), con el título Les microbes de la scarlatine, en los cuales se sintetiza bastante bien la historia y el estado actual de esta cuestion.

Los primeros trabajos sobre este punto aparecen de 1869 á 1872. Coze y Foltz (1) atribuyen la escarlatina á una bacteria hallada en la sangre, pero no aislada ni cultivada, de 6 \( \mu \) de largo por 2 de ancho, comunmente acompañada de cocos, y cuyo volumen y virulencia aumenta inoculando al conejo la sangre de los escarlatinosos; así es que á la 15.ª inoculacion sucesiva, la muerte, que al principio tardaba quince días, aparece antes de las veinte horas, y la temperatura, que era al comienzo de 40° á 42°, llega á 45°.

(1) Enfermedades infecciosas, 1872.
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En 1883 Pohl (1) vió microbios redondos, de 0,5 \( \mu \), en la descamación epitelial; pero este organismo se ha observado después en todas las descamaciones.

En el mismo año Crooke (2) encontró un bacilo de 25 \( \mu \) por 2 ó 3 de ancho en el moco nasal y en el tejido celular periganglionar, en 1885 mono y diplococos (3), y más tarde describió (4) estos mismos organismos con frecuencia reunidos en zooglea, y que se hallan en el tejido conjuntivo perifaríngeo, en los ganglios linfáticos y en los capilares sanguíneos; en un período más avanzado de la enfermedad vió bastoncillos constituidos por dos, cuatro ó seis segmentos, parecidos al descrito por Koch en el edema maligno (5), pero no le halló en el bubón escarlatinoso.

En 1884 Klarmann (6) describió cocos observados en la sangre de los escarlatinosos durante una epidemia.

Stickler (7) cree haber descubierto la vacuna de la escarlatina, haciendo pasar el virus por el caballo y la ternera después de inocularles sangre de escarlatinosos; estos animales presentan una erupción con descamación. Inoculado un individuo con el producto de esta vacunación, tuvo una chapa roja, y fue inmune para la inoculación de la escarlatina humana, cuyo hecho debe aproximarse al de Coze y Feltz, quienes obtuvieron un aumento de la virulencia en vez de una atenuación, inoculando al conejo sangre escarlatinosa.

Así estaba la cuestión á principios de Junio de este año, cuando apareció el trabajo de los Dres. Jamieson y Edingtonn, de Edimburgo (8).

Examinando la sangre al tercer día y los restos epiteliales del 19.º al 35.º de enfermedad con todo esmero para evitar impurezas, han visto nada menos que ocho micro-organismos.

1.º Sarcina lutea, que se encuentra en todas las descamaciones.
2.º Streptococcus rubiginosus, micrococo en cadenas, de 4 \( \mu \), que crece en las chapas de gelatina, con color blanco en la superficie y

(1) Centralblatt für med. Wissenchaft, 1883, núm. 36.
(2) The Lancet, 1883, núm. 5.
(3) Friedländer's Fortschritte der Medicin, núm. 20, 1885.
(4) Birmingham Medical Review, Julio de 1886.
(5) Mittheilung a. d. kaiserl. Gesundheitamt, Berlin, 1881.
(6) D. medizin. Zeitung, 24 Enero de 1884.
(7) New York med. Journal, 28 Marzo de 1884.
(8) Observation en a method of prophylaxis and investigation into the nature of the contagium of scarle fever. British medical, Junio 1887.
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doctos y prácticos consumados que nos dén publicaciones de esa Medicina experimental y sazonada, aprendida á la cabecera del enfermo, marcándonos rasgos diferenciales entre el síntoma y el microscopio, la causa y el efecto, el valor concomitante á cada uno de ellos, para llegar al conocimiento completo del pronóstico y del tratamiento. Ese torbellino de las ideas modernas á muchos nos arrolla y confunde, sin darnos tiempo para hacernos solidarios de una opinión determinada.

No somos opuestos á los adelantos de la ciencia; dia vendrá en que se verá lo sólido de ciertas ideas, pues hay que convenir que hoy recorremos un período de transición, pero desechamos la terapéutica engorrosa, sin que por eso rechacemos lo que se ha dado en llamar, perfeccionamiento en el arte de curar.

No es cosa nueva manifestar á los lectores, de la Revista, lo apurados que andaríamos, cuando dimos nuestros primeros pasos por el campo de la ciencia, siéndonos muy difícil resolver algunos problemas, y marchándonos otros de la observación en una completa incógnita: veamos lo mucho que nos llamó la atención, entre otros asuntos patológico-terapéuticos la reducción de las costillas.

Llamado á un pueblo inmediato al que yo ejercía para ver una enferma de veintiseis años de edad, que hacia veintiocho horas había experimentado tan fuerte contusión y opresión en la mitad izquierda del tórax, que había producido la fractura de la cuarta, quinta, sexta y séptima costilla en su tercio medio, la encontré con los fragmentos acabalgados, dolor fijo e intenso en el sitio de la lesión, dificultad de mover el tronco, de respirar y toser; la deformidad en el punto afecto y la movilidad anormal de los huesos fracturados era manifiesta. Muy jóvenes los dos médicos, nos parecía incompleto el diagnóstico si no hacíamos minuciosas exploraciones y nos asustaba no saber cómo combatir tal accidente, por cuanto no contábamos con bastante experiencia. La familia esperaba la resolución del conflicto y lo único á que se atrevían era á la aplicación de unos fomentos de oxicrato.

Faltaba determinar «qué maniobras eran consecuentes para la perfecta coaptación de los extremos fracturados».

Hizo la enferma profundas inspiraciones, sopló hasta la saciedad; intentar la introducción de una erina como recomienda Malgaigne, no era posible por entonces, pues ni teníamos erina y era para el vulgo matar á la paciente; por las mismas razones desconfiábamos
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amarillo si ésta le cubre; estas esferas profundas se vuelven morenas, y al fin de color de herrumbre (de aquí el nombre dado).

3.º Micrococcus capsiformans, esférico ó oval, así llamado por estar con frecuencia contenido en una cápsula que pinta de azul el azul de metileno alcalino; crece lentamente en los tubos de gelatina en zonas concéntricas muy limpias.

4.º Diplococcus scarlatine sanguinis, que son esferas de 1 á 1,2 \( \mu \), que crece sobre la gelatina en frutos cremosos, y en los tubos forma esferas muy blancas, que se reunen. Se halla en la sangre y en las escamas. Da algun síntoma de escarlatina, y se parece al descrito por Crooke.

5.º Ascobacillus, bastoncillo de 0,8 á 0,2 \( \mu \), que suele presentar una estrangulación; sus esporos están contenidos en espacios ramificados muy grandes; se desarrollan en forma de puntos, de color amarillo canario. Sólo lo hace una vez.

6.º Bacillus fulvusres, oval, prolongado, móvil, de 1 á 1,5 \( \mu \) de largo por 0,2 de ancho. Se desarrolla rápidamente en el caldo en forma de película blanca, delgada, que se despega de las paredes y cae al fondo, reemplazándola otra, y así sucesivamente hasta que agotan el poder nutritivo del caldo. En los tubos de gelatina forma esferas numerosas en la superficie y más distintas en la profundidad. Las capas superficiales son de un color moreno dorado.

7.º Bacillus arborescens, bastoncillos de 4,5 á 12 \( \mu \) de largo por 0,8 de ancho, ofreciendo largos filamentos en la gelatina. Es inmóvil, muy difícil de aislar, se desarrolla rápidamente en los tubos de gelatina y forma largos hilos en todas direcciones. Es el primero que aisló Edington, y en los conejitos de Indias, inoculado, produce un eritema local y pasajero, al paso que los otros microbios nada determinan.

8.º Bacillus escarlatinæ, bastoncillo de 1,2 á 1,4 \( \mu \) de largo por 0,4 de ancho, que forma largas y encorvadas cadenas y es móvil. En la gelatina forma puntos, que la liquidan en pocos días; en el caldo, una membrana colorante, gruesa y difícil de romper, se desarrolla mal en los tubos de gelatina. Se ha visto en todos los tubos sembrados con las escamas ó con la sangre, á condición de que se tomen aquellas después de la tercera semana y ésta á los tres días de haber empezado la fiebre. Inoculado á los conejos, produce un eritema ligero en los jóvenes y muy marcado en los viejos, que termina por descamacion del segundo al décimo día, y que se acompaña de fiebre. No murió ninguno de los animales, y en la sangre de todos
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ellos se vió el bacilo. Los conejitos de Indias también fueron buen terreno. Habiendo dado á una ternera sana un poco cultivo con leche, enfermó á las seis horas, y murió á la noche con fiebre: había congestion intensa en todas las cisuras, lengua y faringe; los bacilos eran poco numerosos, pero en la sangre había muchísimos puntos teñibles, sobre cuya naturaleza no se resuelven. Sembrada ésta en tubos de gelatina, hubo rica cosecha del bacillus scarlatinæ. En otra ternera de menos edad hubo faringitis, rubicundez de la piel del tórax, abdomen y miembros, hipertermia, y al sexto día descompención; la sangre produjo en conejitos de Indias el mismo resultado que la de los escarlatinosos humanos, y determinó cultivos impuros de bacilo y diplococo.

De esto deducen que el bacillus scarlatinæ es el producto de la enfermedad, pues es el único que la causa en los animales inoculados, no siendo los otros más que concomitantes, accidentales y posiblemente debidos á la mengua de vitalidad de los tejidos, engendrada por el ingreso de aquel; pero añaden que en vista de lo que hace el Diplococcus, la escarlatina podría ser una doble infección, y que la acción de aquél sería modificada por éste.

El mencionado descubrimiento concuerda con lo escrito por Klein (1) sobre una epidemia de escarlatina observada en cuantos bebieron leche de una vaquería de Hendon (Inglaterra), cuyas vacas tenían úlceras en el pezón, y en las que encontró un estreptococo igual al que observó en la sangre de los enfermos.

Confirmase así el origen bovino de la escarlatina, asunto de que he tratado en estas Revistas, pues para los médicos y los veterinarios ingleses las úlceras del pezón en las vacas con base indurada, son una manifestación de la escarlatina en estos animales. Y la leche es un buen medio para el microbio escarlatinoso.

Por otra parte, esta hipótesis concuerda con el origen bovino de vacuna, el equino (small-pox) de la viruela, el del carbunclo y del muermo, el equino del tétanos, defendido por Verneuil, etc.

—Campana, en la Academia de Medicina de Génova, ha expuesto lo que resulta de sus investigaciones sobre el bacilo de la lepra, investigaciones que llenan algunos vacíos existentes.

Este bacilo puede encontrarse siempre en los tubérculos leprosos, á menos que no hayan sufrido por completo la degeneración granulo-grasosa, y si no se les encuentra en todos los casos, dependen de que en las lepras viejas se tiñen mal, siendo necesario dejar los

(1) Journal de médecine vétérinaire, 15 Junio de 1887.
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cortes varias horas en el baño colorante. En cambio los esporos son más fáciles de descubrir en los nidos bacilares viejos que en los nuevos, como se comprende bien.

—Sin que tenga nada de sorprendente, no por eso deja de ser muy interesante la comunicación presentada por Spillmann y Haus-hatter á la Academia de Ciencias (16 de Agosto) sobre la diseminación del bacilo tuberculoso por las moscas.

Llaman ante todo la atención sobre la frecuencia y pertinacia con que las moscas acuden á la cama de los tuberculosos, y especialmente á sus escupideras, cuyo contenido ingieren. Recogidos varios de estos animales, y puestos bajo una campana de cristal, al día siguiente, tanto en los excrementos como en el contenido intestinal de las que murieron, se vieron los bacilos tuberculosos; lo mismo se observó en los excrementos de mosca que se rasparon de las paredes, ventanas, etc. Como además las moscas mueren pronto y sus cadáveres se secan y reducen á polvo, quedan en libertad los bacilos. Resulta, por tanto, que vivos ó muertos estos insectos, diseminan el agente tuberculógeno.

Se ignora si la permanencia del bacilo en el interior de estos animales es capaz de destruir ó aminorar su vitalidad, cuestión que debe resolverse experimentalmente; pero aquél será patógeno á la desecación, á la falta de oxígeno, á la putrefacción, es fácil presumir que no sufra grandes cambios en estas condiciones, siendo, por lo mismo, nocivo que las moscas se alimenten de esputos tuberculosos. Esto, á falta de otros motivos, justificaría la destrucción de los esputos tuberculosos (agua hirviendo fenicada al 5 por 100, estufas), prévia su recolección en vasijas de porcelana ó cristal provistas de tapaderas.

—Habiéndose negado otra vez por Koch la eficacia de la vacunación anticarbunclosa, en el informe que Chamberland presenta en el Congreso de Higiene de Viena se hace constar que son inoculados anualmente en Francia 350.000 animales. Aun teniendo en cuenta aquellos que están ya bajo la influencia de la enfermedad al ser vacunados, la mortalidad en éstos es de 1 por 100 para los carneros, y de \( \frac{1}{2} \) por 100 para las vacas y bueyes. Antes de la práctica profiláctica era de 10 y de 5 por 100 respectivamente. Descontando los animales muertos durante el periodo de vacunación, la mortalidad media es de \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{4} \) por 100 en cada uno de estos grupos.

—Siguiendo el ejemplo de otras naciones, Francia se preocupa mucho de la creación de hospitales marítimos para los niños escro-
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fulosos. Al establecido en Berk-sur-Merk, dirigido por Cazin, al que va á construir el municipio de Lyon, al que proyecta la Administracion de la Asistencia pública de Paris, al fundado por la señora Furtado-Heine en Paris, cuyo aniversario se celebró á fines de Agosto, y que ha costado 5.000,000 de francos, hay que unir otro más, también costeado por esta señora. Ha de instalarse en el departamento del Loira inferior, en Pen-Bron, prolongación de tierra situada frente á Croisic. Contendrá espacio para albergar 100 niños, y estará encargado del servicio médico el Dr. Kerguistel, á quien ayudarán, cuando sea preciso, los médicos especialistas de Nantes.

En nuestro país, tan necesitado de estas instituciones, y con costas admirables para ser dedicadas á tan humanitaria empresa, en nada de esto se piensa, y lo que se hace valdría más no estuviera hecho, que hay capitales de las de mayor rango que almacena escrofulosos en propios edificios. Lo poquísimo que hay aceptable no basta á desvirtuar lo dicho.

— Siguiendo el camino ampliamente abierto por Francia, empiezan á preocuparse los ingleses de la cuestion que se puede titular análisis de la atmósfera. En Edimburgo se ha empezado por analizar la del Consejo, buscando, mediante tres aparatos diferentes, el ácido carbónico, los gérmenes y las materias orgánicas. Hé aquí estos aparatos, cual los describe el Génie civil.

Para el CO² se aspira el aire y se almacena en frascos de 6 á 7 litros de capacidad: un tubo de caucho facilita el que se pueda recoger á diversas alturas; la dosificación se hace mediante una solución de barita.

Para investigar los gérmenes se toma un tubo de 5 centímetros de diámetro y de 75 de largo, tapizado por dentro con una capa de gelatina transparente, en la que aquellos se fijan y multiplican.

El estudio de las materias orgánicas se hace mediante un aparato compuesto de seis frascos, llenos de agua destilada y reunidos por tubos. Colocado un aspirador en uno de los extremos, pasa el aire á través de aquéllos y se lava, descargándose de sus impurezas; el agua no cambia apreciablemente de color, pero adquiere un olor desagradable; luego se la trasvasa y se la somete al análisis.

— El Consejo general de la Gironda, en sesión celebrada el 24 de Agosto, ha tomado los dos acuerdos siguientes:

1.º Que se ponga en estudio la cuestion del establecimiento en toda la Francia de un servicio de vacunación rábica de los perros á la mayor brevedad posible.