Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-06-22 00:00:00), página 35

puntos nodales deben fijarse frente del punto de contacto ó del orificio de entrada, cuando la bala penetra en la diáfisis y la pared se hiende en el sentido de las fibras.

Perforaciones: Pueden ser incompletas cuando la bala tiene poca velocidad.
    completas
    y mixta

La perforacion es una fractura por contacto á la que se suma la perforacion; es un absurdo suponer que falten los fenómenos de contacto; por esta razon el orificio puede ser igual y aun menor que la bala, pues las esquirlas producidas por el contacto se pueden separar y permitir el paso de la bala. Cuando la perforacion es completa, si la bala no se desvía, encuentra en la pared posterior la fisura simétrica, y según la cantidad de movimiento de que todavía esté dotada, ó separa sólo las esquirlas, ó arranca porciones de ellas; si tiene gran velocidad, proyecta las esquirlas al exterior, y transmitiendo á la vez la impulsion á las partes laterales, las proyecta lateralmente, originándose la verdadera fractura en X, en la que el hueso queda dividido en cuatro pedazos.

La perforacion simple completa sin formacion de esquirlas, no se comprende en la diáfisis de los huesos, y ni Delorme la ha visto en sus experimentos, ni Bornhaupt ha podido encontrarla en la clinica.

La accion de los proyectiles en las articulaciones pueden ser muy varias, pero como sólo debemos mencionar las heridas cavitarias, bastará con indicar que las lesiones producidas pueden ser directas ó indirectas.

Las directas, son simplemente penetrantes ó perforantes; baste con decir que la perforacion puede ser simple, hecho algo frecuente en la rodilla, como lo atestiguan, entre otros, los hechos de Simon, Fischer, Socin, etc. ó se pueden producir á la vez lesiones óseas.

El conocimiento de las indirectas es de mucha importancia, porque la mayoría de las fracturas articulares de este género, son fracturas epifiso-diafisarias; es que la fractura de la diáfisis se puede propagar hasta la articulacion, hecho tanto más frecuente y fácil de explicar, teniendo en cuenta que en casi todas las articulaciones los ligamentos y la sinovia avanzan más allá de los limites de la epífisis. De donde resulta, que aun prescindiendo de la propagacion de las fisuras, una herida situada por fuera de la epífisis, puede ser intraarticular.

El estudio de la intervencion en las heridas, por armas de fuego, de los huesos y de las articulaciones, puede considerarse bajo dos distintos aspectos: intervencion como medio diagnostico y como tratamiento.

La intervencion diagnostica debe rechazarse en absoluto: no se debe intervenir para saber donde está el proyectil, y si se prescinde de los casos excepcionales, la presencia del proyectil en un miembro no autoriza á intervenir, puesto que se sabe que los proyectiles pueden ser perfectamente tolerados y obtenerse la curacion del traumatismo sin que la presencia del proyectil cambie en modo alguno las condiciones de la herida. Si se considera necesario intervenir como tratamiento de las lesiones, en tal caso se podrá verificar la extraccion de los proyectiles, pero casi nunca se operará con el único fin de hacer su extraccion, y mucho menos como medio de diagnostico.