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En cuanto al bacilo de la tuberculosis, su historia natural no está completa: tiene su esporo, y á veces se le ha visto en forma de micrococo y en otras varias fases de desarrollo; de donde se infiere, que en las transmisiones de la tuberculosis no puede observarse con todo su desarrollo, sino en época determinada, lo mismo que sucede en el carbunco, donde es bien sabido que si en algun caso no se hallan los bacterídeos, se comprueban al menos sus gérmenes.

Respecto de la herencia, es lo cierto que es un carácter de la tisis, lo mismo que de la sífilis. No sabemos qué tendrá el huevecillo ó el sémen, que comunica el mal; pero algo material irá allí. Por otra parte, lo que yo sostuve es, que si no se hereda el mal, se hereda la constitución, la disposición para que se desarrollen los parásitos.

Las plantas más endebles son las atacadas por el pulgón y otros parásitos; las robustas quedan exentas, y así es como se puede librar de enfermedad parasitaria á un individuo, fortaleciendo la constitución.

Voy á reparar un olvido, que recayó precisamente en la cuestión quirúrgica.

Hoy se admite que ocurren á menudo invasiones de parásitos localizados. El cirujano, entiendo, que aunque haya allí lesión local, su primer cuidado debe ser atender al organismo, para que no decaiga, y después ahogar en su cuna todo lo que esté localizado: las alteraciones producidas por los microbios son como las agallas que determinan en los vegetales los insectos. Trátase entonces de un caso parecido al de un tumor maligno: si puede extirparse todo el mal, es preciso hacerlo antes que haya progresos sensibles; pero con la condición expresada, de no dejar en el organismo nada que pueda renovar el foco extirpado.

De aquí el que no convenga en ocasiones diferir la operación, apelando á otros recursos.

Referiré á este propósito algún hecho.

Al día siguiente de nuestra discusión se presentó en mi casa un niño, que tenía cojera coxálgica hacía dos años, y desde un año antes sentía dolor. Llevado á un establecimiento de aguas minerales, se empeoró allí por descomponersele el apósito que tenía para inmovilizar el miembro; renunciando así á un recurso eficaz, en cambio de otro más que dudoso.

El padre de una enferma me dijo ayer, que ésta no tenía puesto el apósito inamovible que la recomendé, y que se trataba de llevarla á Arnedillo, á Fitero ó á Trillo, todo menos el apósito inamovible, que es lo esencial y lo suficiente.

No hay tumor blanco que no haya sido llevado y traído por los establecimientos de aguas minerales, con lo cual no se consigue frecuentemente sino la agravación del mal.

Este es un compuesto de inflamación y de tubérculo. Las aguas minerales calientes sólo sirven para estorbar el tratamiento conveniente y dar creces á la flogosis, en la idea funesta de que se trata de un reumatismo.

Hay mucho que discutir sobre las indicaciones y contraindicaciones de las aguas minerales, y convendría en gran manera que se deslindase la parte que toma en sus resultados el cambio de localidad y otras influencias.

Desde luego no se puede menos de aceptar lo que dijo el Sr. Taboada, sobre
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la conveniencia de reconstituir el organismo; pero es preciso no olvidar que la hidroterapia simple, con el agua fría, da de sí excelentes resultados respecto de este punto.

Considérese ahora lo que hoy sucede con el tratamiento hidromineral.

¿Es posible que la práctica establecida de pasar una breve temporada en los establecimientos de aguas minerales, tenga alguna influencia en el curso de la tuberculosis ó de la escrófula? ¿Quién ha de creer que un tratamiento de esta índole, impida que un reumático padezca ataques de su enfermedad durante todo un año? Para esto se necesitaría un tratamiento prolongado por largo tiempo.

Repite, pues, que son más que dudosas las ventajas del tratamiento de la tuberculosis por medio de los baños minerales, y que, en cambio, pueden impedir que se acuda á tiempo á los recursos quirúrgicos, siempre más eficaces.

Terminado el discurso del Sr. Creus, y habiendo transcurrido la hora de reglamento, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sección de Cirugía.

Sesiones del 3 y 17 de Marzo de 1887.

Acción de los proyectiles en las cavidades orgánicas. — El señor Ribera continua su discurso:

A lo expuesto juzgo que debo limitar el estudio general de la acción de los proyectiles, porque entiendo que resolver y plantear los problemas que se refieren á la forma de las heridas, á la intervención y al tratamiento sólo puede hacerse estudiando en detalle la acción de los proyectiles en las cavidades orgánicas, toda vez que no se pueden comparar las heridas por armas de fuego de los huesos con las penetrantes del abdomen, por cuya razón voy á entrar de lleno en el estudio particular de las heridas por armas de fuego de los huesos largos, únicos que se pueden considerar comprendidos en el tema.

Es indudable que son tal vez las que más han llamado la atención y han sido objeto de mayor número de experimentos, debiendo convenir que también son los huesos los que están en mejores condiciones para ser objeto de experimentación, como lo prueba que los datos obtenidos experimentalmente por Delorme, están en un todo de acuerdo con lo observado en el terreno clínico por Bornhaupt.

No siendo posible hacer mención de cuantos experimentos se han hecho, me limitaré á citar los nombres de Sarracin, Bousquet, Reverdin, Lacroix-que, etc., fijándome, sobre todo, en los de Delorme, que por su importancia, dado el número inmenso de ellos, y por ser de los más modernos y completos, bien lo merecen.

Cuando un proyectil choca contra un hueso, se pueden producir dos clases de lesiones: ó una contusión ó una fractura.

La contusión se produce cuando la potencia representada por \( M V \) es menor
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46 heridas artic. trat. por el mét. antisép. primario: 6 muertos; proporcion, 13 por 100
78 » » » » secundario: 48 » » 61 »
62 » » sin antisepsis........... 48 » » 77,4 »

La influencia del método antiséptico en el tratamiento conservador lo demuestran las siguientes cifras:
27 heridas articulares en las que se empleó el tratamiento conservador con antisepsis primaria, dieron

4 muertos, ó sea una proporción de 14,8 por 100.

De 78, en las que se intentó el tratamiento conservador sin antisepsia, murieron 48, ó sea el 61,5 por 100.

Donde resulta más la diferencia es en las heridas de la rodilla, cuya gravedad era tal en otros tiempos, que Longmore dice que no ha visto ni un solo caso que haya curado.

Heintzel, que presenta una estadística de 529 heridas de la rodilla tratadas por el método conservador, da los siguientes resultados:

En 288 casos fué preciso amputar, muriendo de los amputados el 77,2 por 100.
En 241 se continuó el tratamiento conservador, muriendo 109, ó sea el 45,2 por 100.

de modo que de los 529 casos sólo se salvaron el 24,9 por 100.

Veamos los resultados obtenidos con el tratamiento antiséptico.
Bergmann, en 15 fracturas de la rodilla, tratadas todas por la oclusión antiséptica inmediata, obtuvo 12 curaciones con conservación del miembro; 2 amputados y 1 muerto.

La estadística de Reyher, algo más numerosa, da los siguientes resultados:

Tratamiento antiséptico primario... 18 casos con 3 muertos; proporcion 16,6 por 100, no fué preciso hacer ninguna amputación.
secundario. 40 » 34 » 85 por 100.
Sin antisepsis..................... 23 » 22 » 96 por 100.

En las heridas por armas de fuego del cráneo debemos tener presentes casi exclusivamente las fracturas que pueden ser directas ó indirectas, según se produzcan en el punto donde choca el proyectil, ó á mayor ó menor distancia. Ambas clases de fracturas pueden ser simples ó complicadas con hemorragia principalmente de la meníngea media y con lesión de la sustancia cerebral; y su curso puede ser con ó sin fenómenos cerebrales.

La existencia de las fracturas indirectas de la base es indiscutible, habiendo reunido Dziewonsky 21 casos. Las de las regiones orbitarias, que son las más frecuentes, se han atribuido á la impulso del proyectil transmitido á distancia por la presión hidrostática, habiendo una serie de experimentos debidos á Busch, Kocher y Rücker, que tienden á demostrarlo: el último de estos autores, sólo podía obtener esta clase de fracturas después de restablecer la presión hidrostática intracraneana, inyectando agua en los vasos encefálicos. Pero habiéndose observado que en algunos casos, como es el de Lincoln, los fragmentos estaban dislocados en sentido inverso, hoy se tiende á admitir el transporte por las paredes óseas de la conmoción producida en un punto, explicando la posibilidad de tales fracturas la irregularidad de la forma y la falta
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En resumen, en las heridas por armas de fuego del cráneo, hay que intervenir para evitar ó combatir los accidentes, en modo alguno para ir á buscar el proyectil, cuya extracción constituye en la mayoría de los casos un hecho secundario.

En el tórax, las heridas por armas de fuego penetrantes, deben su gravedad á las complicaciones, especialmente á las heridas de los grandes vasos tanto de las paredes como del pulmón; y esto hasta tal punto, que precisamente el tratamiento se funda en la existencia de tales accidentes, en modo alguno en la existencia de un proyectil en el parénquima pulmonar, puesto que numerosas observaciones han demostrado que los proyectiles pueden ser perfectamente tolerados por el pulmón.

Hay que dividir el tratamiento en primitivo y consecutivo.

En el tratamiento primitivo si la herida es simplemente penetrante, basta con la oclusión antiséptica; habrá que intervenir cuando haya herida de la intercostal ó de la mamaria interna que exigen la ligadura. Si hay lesión del corazón hay que abstenerse de intervenir, habiendo demostrado Fischer que en las heridas de este órgano se han obtenido el 16 por 100 de curaciones con la abstención, y es que el corazón es también muy tolerante para los cuerpos extraños, como se puede ver en la estadística recogida por Weis que comprende 50 casos, de ellos 13 referentes á proyectiles, citándose como hechos notables el de Balch en que el cuerpo extraño permaneció catorce años, el de Craly cincuenta y dos años, etc.

Si se produjera un hemotórax ó un hemopericardias se deben tratar como la pleuresía purulenta ó la pericarditis con derrame, es decir, incendiando ampliamente.

Las heridas por armas de fuego del abdomen han sido objeto de detenido estudio en estos últimos años, pudiéndose citar una serie de trabajos referentes á este particular, mereciendo preferente atención los experimentos de Parkes, las discusiones de la Academia de Medicina de New-York, las Memorias de Mikulicz, las de Dennis, etc.

Los experimentos de Parkes (1884) hechos con revólver y carabina, le han permitido establecer entre otras las siguientes conclusiones:

1.ª La hemorragia debida á los vasos de las paredes abdominales y del intestino es grave, y es probable solo se pueda detener con la laparotomía; y si se detiene expontáneamente la sangre sufrirá la descomposición séptica que exige la intervención.

2.ª El derrame es tan cierto como lo es la herida intestinal.

3.ª No se puede juzgar del trayecto del proyectil por el sitio de la abertura.

10.ª La laparotomía primitiva inmediata en la línea media es el único medio de tratamiento.

En la discusión sostenida en la Academia de New-York (Diciembre de 1885), Bryant se declaró partidario de la laparotomía exploradora en todos los casos de herida penetrante de vientre; Wright juzga lo mismo menos cuando se trata de proyectiles pequeños; Weir la admite cuando hay colapso para ver si depende de la hemorragia; y Post la restringe para los casos en que haya derrame de materias fecales.

Mikulicz es partidario absoluto de la laparotomía en las peritonitis por per-
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Si es el pulmón el primeramente atacado, la tos es accesiva, seca la mayoría de veces, y cuando va acompañada de expectoración, ésta es sero-mucosa, es decir, francamente catarral, lo que induce á creer en la no especificidad de la afección. Si entonces se hace un análisis micrográfico, es casi seguro que se encontrarán bacilos simógenos en mayor ó menor número, y siempre precediendo á la aparición de los síntomas confirmativos de la tuberculosis indudable. Esta tos no es continua; aparece con cada brote que desarrolla un catarro concomitante, y desaparece con el catarro que la produce. Estos interregnos de tos son cada vez más largos, hasta que lo que forma la excepción es el interregno sin tos, siendo ésta casi continua; pero no perteneciendo estos síntomas ya á la fase que defendemos, sino á los ya clásicos de los autores, dejaremos en este punto la descripción de la marcha de la tos.

Sea en la laringe, sea en los pulmones el desarrollo primitivo del tubérculo, otro de los síntomas de esta fase es la fatiga, que no es, como puede suponerse, continua, sino francamente intermitente. El enfermo respira bien ó normalmente en los ejercicios habituales, cuando las necesidades respiratorias no son extraordinarias; pero desde el momento en que un esfuerzo, un ejercicio consume cantidad de oxígeno algo exagerada, como hay una disminución del campo respiratorio total, por las localizaciones en la laringe ó en los vértices del pulmón del tubérculo, se suple la falta de extensión por el número de veces que el aire se pone en relación con las vesículas pulmonares, y de aquí la dispnea en la carrera, el salto y demás ejercicios algo bruscos.

Coincide con el color pálido general de esta fase un color sonrosado de ambas mejillas, como si la piel supliera la disminución del campo respiratorio pulmonar. Estos colores tampoco son permanentes, constantes, sino que aparecen y desaparecen con el ejercicio ó el reposo, siendo muy frecuente que los determine las emociones morales, sobre todo las excitantes.

No faltan casos en que uno de los primeros síntomas de la tuberculosis sea la jaqueca de forma gravativa, y nunca ó casi nunca hemiéránea, porque sin razón plausible la forma que afecta esta jaqueca es la frontal, ó bien de sien á sien, jaquecas que se repiten con gran frecuencia y afectando una marcha intermitente, por lo cual se las cree muchas veces de origen palúdico.

Si nos fijamos bien en estos enfermos y dirigimos nuestra exploración al aparato respiratorio, encontramos síntomas por la percu-
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En resumen, la laparotomía tiene dos indicaciones precisas y dos que se pueden prestar á alguna discusión: es el único medio de tratamiento cuando hay hemorragia que no se cohibe espontáneamente, ó hay derrame ó posibilidad de haberlo, sea cual fuere éste, materias intestinales, bilis, orina, etc., y no hay conformidad de pareceres respecto al valor de la laparotomía exploradora para reconocer las lesiones que existen, y si se debe hacer en los casos de colapso para ver si es ó no debida á la hemorragia. — RIBERA.

PERIÓDICOS.

Tétanos consecutivo á la operacion del hidrocele.—En la Crónica Médico-quirúrgica, de la Habana, publica el Dr. Rafael Bueno, una observación que demuestra hasta qué punto la influencia del clima puede perturbar la marcha de la operación más sencilla, y determinar consecuencias verdaderamente mortales.

El enfermo, natural de Oviedo, y de veintidos años, entró en la Casa de Salud «La Benéfica» el 14 de Marzo, para ser operado de un voluminoso hidrocele del lado derecho, de dos años de fecha. El dia 15 por la mañana se practicó la operación con un trocar nuevo y previamente lavado en una solución fenicada al 5 por 100, y untado con vaselina fenicada al 2 por 100; se evacuaron 250 gramos de líquido, se ocluyó el orificio de la punción con una cruz de malta de esparadrapo y se colocó un suspensorio; al final de la operación se presentaron vértigos y vómitos que desaparecieron con una copita de Jerez, y el enfermo pasó bien el dia, así como el siguiente, en el que solo se presentó ligera reacción inflamatoria en el sitio operado; el 17 por la mañana el termómetro sube á 38, y se le administra 1 gramo de quinina, el 18 la temperatura es normal, pero los fenómenos inflamatorios se acentúan algo; el enfermo sigue bien hasta el anochecer del dia 22 en que acusa ligera disfagia, algun dolor á la deglución que luego se extiende á la nuca y á la región dorsal, pero sin contractura; el dia 23 á la madrugada aparecen convulsiones tónicas de los músculos del dorso y de la parte posterior del cuello, trismo y disfagia notable, y graduándose estos síntomas, el enfermo muere á las once y media de la mañana del 24, sin que fueran bastante á contener los progresos del tétanos el cloral, la morfina y los medios que en estos casos se aconsejan, siendo de notar que la herida de la punción estaba cicatrizada y no se veía en la parte el más pequeño vestigio de supuración, y siendo también digno de mencionarse, que antes y después de la operación se siguieron las prácticas antisépticas más rigurosas que alejan desde luego la idea de una infección como causa del proceso.

Sustitucion de la enucleacion ocular por un ojal de la córnea, con iridectomía y escisión de la coroides.—En la Gaceta de Oftalmología, Otorrínología y Laringología, publica el Dr. D. José Gastaldo dos artículos en que da á conocer este nuevo procedimiento, que aventaja á la enucleación en mucho, según el Dr. Gastaldo y según parecen demostrar los casos en que lo ha practicado.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 19 de Abril de 1887.

PRESIDENCIA DRL SR. SAPPEY.

Causa de la muerte de los mineros victimas de la catástrofe de los pozos Chastelus. — El Dr. Brouardel leyó una nota sobre este asunto, remitida por el Dr. Riemault.

Este recuerda que en 1876, publicó una nota con objeto de demostrar que la muerte de las víctimas era debida, no á la falta de aire respirable, sino á la intoxicación por el óxido de carbono.

La catástrofe de los pozos Chastelus, es una prueba más en apoyo de su opinión. Bajo el punto de vista médico, deben dividirse los golpes del grisou, en locales y generales.

En el primero, sólo interesa el punto donde estalla; los obreros que se hallan en su área de acción, pueden ser quemados, pero no intoxicados por el óxido de carbono.

En el segundo, los polvos carboníferos de las galerías invaden la atmósfera, formándose en tales casos óxido de carbono en abundancia, por quemarse dichos polvos en la atmósfera limitada de las galerías y con una cantidad de oxígeno insignificante.

El análisis de la atmósfera de los pozos Chastelus, indicó la existencia del óxido de carbono.

La sangre de las ocho víctimas estaba, por lo general, oxicarbonada, según demostraron los exámenes microscópicos y espectrocópicos hechos por el Dr. Héricque.

El Dr. Riemault manifiesta que las víctimas de la catástrofe de los pozos Chastelus, han muerto intoxicadas por el óxido de carbono, como los mineros de los pozos Fabin en 1871 y 1876.

Encefalocele traumático. — El Dr. H. Folet, profesor de clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Lilla, leyó una Memoria sobre el encefalocele traumático. Según este autor, la pretendida hernia del cerebro no puede ser formada por la sustancia encefálica. El autor ha visto sobrevenir uno de estos tumores pulsátiles llamados encefaloceles, á consecuencia de una trepanación practicada por él. La extirpación de una gran parte de este tumor, seguida de curación, y el examen histológico del fragmento extirpado, mostraron que el tumor se componía exclusivamente de tejido embrionario surcado por vasos gruesos de paredes muy delgadas, una especie de sarcoma benigno muy vascular procedente de las yemecitas carnosas que cubrían la herida. El Dr. Folet cree que muchos de los tumores considerados como encefalocele, son análogos á éste.
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Sesion del 26 de Abril de 1887.

Ensayos sobre las condiciones de desarrollo y de conservacion del bacilo tifico. — El Dr. G. Pouchet manifestó que las condiciones favorables para la conservacion del bacilo tifico, son muy contadas. La proliferacion se suspende en los medios en que abunda la sustancia organica, sea del genero que quiera. Los cultivos en la gelatina peptonizada, prosperan tanto mas cuanto menor sea la proporcion de peptona.

Las sales de cobre, de potasio y de amonio, aun en proporcion minima, se oponen al desarrollo del micro-organismo. Lo mismo sucede con los acidos. Un liquido albuminoso ó azucarado, es un mal medio para el desarrollo. El mejor medio de cultivo es, segun el Dr. Pouchet, un caldo gelatinizado preparado con el intestino perfectamente lavado. Esta es la causa de que predominen en la mucosa intestinal las lesiones de la fiebre tifoidea.

Sobre los movimientos del estómago. — El Dr. G. Colin (de Alfort), manifestó que el problema de la contraccion del estómago no se ha resuelto aún, pues los movimientos que se observan poniendo al descubierto el estómago de un animal, en nada se asemejan á los normales y son más bien espasmodicos.

Para poder observar los movimientos de esta víscera durante la digestion, ha elegido el Sr. Colin, el buey, cuyo estómago es de una capacidad considerable, 100 á 150 litros, llena casi por completo la cavidad del abdomen y no disminuye de volumen estando vacio por hallarse sostenido por la presion atmosferica.

Si durante los periodos mas activos de la digestion se hace una extensa incision en el flanco izquierdo, á fin de examinar las paredes del estómago, nada se observa, pues el traumatismo suspende los fenómenos digestivos.

Si despues de incindir el estómago y de reunir con suturas los bordes de la herida con los de la pared del abdomen, se espera el tiempo suficiente cinco ó seis dias á lo sumo, los movimientos se restablecen con sus caracteres normales, observándose lo siguiente: Despues de un momento de calma, la masa alimenticia se quebranta, unas veces lenta, otras rapidamente; se eleva, desciende, es llevada hacia adelante, hacia atrás, y se divide en dos ó tres masas secundarias; el agua sube, se hace espumosa, y luego desaparece en el fondo de las partes declives. Despues de un momento de calma, se reproducen los mismos fenómenos.

Iluminando la cavidad con una lámpara electrica, puede observarse que todos estos fenómenos son debidos á contracciones regulares, parciales unas y generales otras. Tiene cuatro objetos principales, quebrantar los alimentos, dirigirlos hacia el intestino, los más ritmicos contribuyen á volver el alimento á la boca, es decir, á la rumia.

Cada uno de los estómagos del buey tiene movimientos propios de la funcion que desempeña. Uno de ellos tiene movimientos bruscos que hacen su accion comparable á los de una bomba aspirante impelente.

Respecto á la locomocion gástrica en el caballo, la diferencia es mayor aun; la musculatura de la region cardiaca es tal, que la masa alimenticia no puede retroceder hacia el esófago. Despues de distendido el estómago, lanza éste los