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gre está en circulacion.—Experimentos de Stokvis demuestran que despues de la inyeccion subcutánea ó intravenosa de dosis medias de clorato de sosa, 1 gramo de sal por cada kilogramo de peso corporal del animal, se soporta perfectamente, que la sal aparece en las orinas de cinco á diez minutos despues de la inyeccion, y que se vuelven á encontrar en ellas actualmente todavía al cabo de cuarenta y ocho horas, que la orina no contiene nunca metahemoglobina, pero sí constantemente albúmina y azúcar; que en la sangre extraída de la carótida, poco tiempo despues de la inyeccion y abandonada al aire libre, se forma metahemoglobina en proporciones crecientes, y que esta formacion de metahemoglobina se favorece por una temperatura de 37 á 38°. En los perros, las inyecciones de fuertes dosis de clorato de sosa, no han ido seguidas nunca de hemoglobinuria ó de metahemoglobinuria, aun cuando el animal sucumbiera por la intoxicacion. En los conejos, la orina, en idénticas circunstancias, acarrea la hemoglobina y la metahemoglobina, al mismo tiempo que algunos cilindritos y glóbulos rojos y la albúmina. Pero aquí hay ocasion de hacer observar que la cantidad de metahemoglobina era muy pequeña; que ésta no aumentaba en la orina abandonada al aire libre, que falta por completo en los animales, cuando éstos sucumben á consecuencia de la intoxicacion, y que en suma esta sustancia debe resultar de la irritacion ejercida sobre el riñon por una sangre cargada de principios salinos; que en todo caso esta metahemoglobinuria no debe considerarse como indicio de una descomposicion de la sangre en circulacion en los vasos, operada por el clorato de potasa.

Segun Stokvis, la toxicidad del clorato de potasa es debida de una parte, á la accion deletérea del potasio, y por otra, está ligada á la cantidad de sal que penetra en la sangre. Está completamente demostrado que el nitrito de potasa, á la dosis de 25 gramos, y el sulfato de potasio á la de 37,50, producen la muerte en medio de idénticos accidentes que los que se observan á consecuencia de la administracion de una elevada dosis de 30 gramos de clorato de potasa. El mismo resultado puede observarse á consecuencia de la administracion del cloruro de sodio, á razon de 8 á 10 gramos por cada kilogramo de peso corporal del animal. En resumen, el clorato de sosa no es más venenoso que el cloruro; igualmente podemos decir que el clorato de potasa participa de idénticas propiedades tóxicas y deletéreas que todas las demas sales de potasio, sin que por esto sea mayor su toxicidad que cualquiera de éstas. Todas ellas tienen de
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comun que resultan peligrosas cuando circulan por el organismo en cierto grado excesivo de concentracion.

IV. Intoxicacion por la colchicina, veratrina, etc., ó sean los venenos drásticos (Brouardel, Vulpian y Pouchet).—Los experimentos para estudiar la toxicidad de esta sustancia han sido practicados sobre perros. Para esto, el Dr. Vulpian, Brouardel y G. Ponchet, se valieron del método siguiente: inyectaron bajo la piel una cierta cantidad de colchicina, de veratrina, de aceite de croton ó de coloquintida, y hé aquí sus conclusiones:

Los venenos llamados drásticos determinan sobre el tubo intestinal alteraciones que tienen una gran semejanza y analogía, pero que ofrecen, no obstante, algunos caracteres distintivos bastante determinados y evidentes. La analogía consiste en la enteritis y en las ulceraciones producidas. Las diferencias estriban en la intensidad más ó menos grande de la inflamacion, en su asiento y en la forma de estas ulceraciones.

La colchicina y la veratrina producen ambas una hiperhemia de la mucosa intestinal, esto es, cuando es la colchicina la sustancia empleada, más extensa; existen equimosis submucosas, y la enteritis se extiende hasta ocupar las tres cuartas partes del intestino delgado, mientras que en la veratrina, la coloracion es menos roja, la congestion es menos intensa, y no comprende más que el duodeno y una porcion de la primera parte del yeyuno.

Las ulceraciones no ofrecen el mismo carácter. Las producidas por la colchicina son pequeñas, claramente redondeadas y como talladas con saca-bocados. Las producidas por la veratrina son algo mayores, menos claramente conformadas y presentan una elevacion central.

En ambos casos, el intestino grueso es el asiento de una hiperhemia que no es extremadamente viva.

En los envenenamientos por el aceite de croton, se registran lesiones en un todo diferente, segun sea el metodo empleado en la administracion de este veneno. Si es á consecuencia de una ingestion estomacal, la coloracion es mucho más marcada y más uniforme que en los dos casos anteriores; el tejido submucoso está invadido por equimosis negruzcas y oscuras; ademas, las ulceraciones redondeadas tambien, pero mucho más pequeñas y más superficiales. El intestino grueso está completamente libre y sano.

Con la coloquintida, se observa una congestion ligera del duodeno con pequeñas ulceraciones superficiales; el resto del intestino del-
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gado está completamente libre. Sobre el intestino grueso es donde se asienta verdaderamente las ulceraciones características; éste se presenta, en efecto, violentamente inflamado y surcado en toda su extensión de bandas longitudinales, salientes, de un rojo un tanto oscuro, y dispuestas de una manera muy regularizada.

V. Efectos tóxicos de la duboisina.—El Dr. Chadwick, refiere un caso en el cual, \( \frac{1}{100} \) de grano de sulfato de duboisina instilado en el ojo, para examinar una catarata senil, ocasionó, por algunas horas, delirio, dejando al enfermo algo inconsciente de cuanto había ocurrido; había gran laxitud muscular. Se dice que la susceptibilidad para este preparado, tiene su máximo en la vejez, y que la semejanza entre los síntomas de la intoxicación y los de la atrofia senil, por reblandecimiento cerebral, hacen pensar si su acción residiría en el espasmo de las arteriolas cerebrales.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sección de cirugía.

Sesiones del día 10 y 17 de Febrero.

Esplenectomía y hepatotomía.—El Sr. Espina hace á grandes rasgos la historia de la esplenectomía, haciendo resaltar el hecho de que aun cuando es operación que se hizo hace siglos, es todavía muy corto el número de casos que se han podido reunir, y es porque los cirujanos que la han hecho ha sido al principio de su carrera, para abandonarla después convencidos de su ineficacia; así se explica que el cirujano que más la haya hecho dos y á lo sumo tres veces. Considera esta operación como de resultados casi fatales, es sencillamente un atrevimiento quirúrgico, que no está justificado, y para ello basta con recordar las importantes funciones que al bazo le están encomendadas, pues aun cuando no están determinadas de una manera positiva, nos demuestran su importancia los considerables trastornos que se producen cuando dicho órgano enferma, y es que, á no dudar, desempeña un papel de primera importancia en la hematopoyesis. De esto se desprende, que el peligro no está en la operación, se abandone ó se sujete el pedículo en los bordes de la herida, ni en la hemorragia, ni en la peritonitis, ni en el colapso, aun cuando todos estos hechos sean de importancia, el peligro de la esplenectomía, que es inmenso, está sencillamente en que á estos enfermos que viven con un bazo bueno ó malo, se les quita el bazo, y á juicio del Sr. Espina, mueren sólo porque les falta el bazo.
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Estudia ademas los trastornos intracraneanos que pueden observarse á consecuencia del choque de la bala sobre los huesos del cráneo, aplicando á este estudio los datos obtenidos experimentalmente por Duret; se forma un cono de depresion en el punto en que choca, que da origen á un cono de elevacion en el punto diametralmente opuesto, y produciéndose en tales circunstancias lo que Duret denomina el choque de líquido cefalo-raquídeo: en el primer momento se produce una anemia que puede por sí sola poner en peligro la vida, y que sólo se puede combatir haciendo la trepanacion inmediata.

J. RIBERA.

PERIÓDICOS.

Herpes no febril idiopático en la córnea de ambos ojos. — En la Revista de Ciencias Médicas, refiere este caso el Dr. Fonseca:

Un niño de once años de edad, bien desarrollado, pero endeble y nervioso, tuvo el sarampion y como consecuencia de él le quedó una conjuntivitis catarral con ligera secrecion é hipertrofia de algunas papilas de los párpados inferiores; no sentía dolores, la luz le impresionaba y se quejaba de tener como arenillas dentro de los ojos y de que veía mal.

Al cabo de ocho dias de tratamiento la oftalmia fué declinando, pero la vision no mejoraba ni aun con el uso de lentes, sin que el examen oftalmoscópico descubriese nada en el fondo del ojo; la córnea estaba muy ligeramente empañada, cuyo hecho no se habia comprobado en el primer examen, por infinidad de vesículas microscópicas, redondeadas, muy contiguas unas á otras, superficiales y que daban á la membrana el aspecto del vidrio empañado por el aliento, no siendo el enturbiamiento uniforme sino que había puntos de la córnea que conservaban su transparencia.

En ambos lados notábanse por debajo del centro pupilar dos surcos casi horizontales, rugosos, que parecían erosiones traumáticas del epitelium, debidos, sin duda, á la rotura de una serie de vesículas.

En el curso de un mes y antes de eliminarse por completo la primera erupcion, aparecieron otras dos en ambos ojos; este niño no había tenido nunca manifestacion alguna de herpetismo, si bien su madre tiene antecedentes claros y á la sazon estaba padeciendo un herpes zona en la region lumbar izquierda, por lo cual puede suponerse con gran fundamento que el catarro conjuntival consecutivo al sarampion, sirvió de estímulo para la manifestacion local de un estado discrásico que hasta entonces habia permanecido ignorado.

Herida penetrante en la region hipogástrica con lesion de la vejiga. — Extractamos de la Revista Médica de Sevilla, este caso, que publica D. Manuel Panizo.

Refiérese á un hombre que el 13 de Diciembre último ingresó en el Hospital Central de Sevilla, con una herida incisa de 8 centímetros, situada en la línea media, y oblicua hácia arriba y hácia fuera, desde dos traveses de dedo por encima del pubis hácia el vacio derecho. Por entre sus labios fluía san-
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al cabo de un mes de insistir en el mismo tratamiento, reapareció por completo.

6.º B. D., de treinta y cinco años, que desde hacia once tenía diarrea, que con nada había cedido, y que en la fecha á que se refiere la observación, tenía una tuberculosis pulmonar en período de reblandecimiento.

Para combatir la diarrea se dispusieron 35 gramos de citrato de magnesia, repetidos durante tres días; al principio el enfermo se sintió más desfallecido que nunca, y creyó muy de veras un próximo fin, pero luego se regularizaron las funciones del vientre, y hasta tres semanas después no fué necesario repetir la administración del purgante.

7.º J. H., de treinta y ocho años, ocupó la cama núm. 16 de la Clínica médica, el 7 de Agosto del pasado año, padeciendo tuberculosis pulmonar con cavernas incipientes en el vértice del pulmón izquierdo, y laringitis tuberculosa con ulceraciones profundas, dominando como síntoma una diarrea serosa de un año de fecha; prescripción: 30 gramos de sulfonivato sódico en 230 de vehículo, repetido dos días seguidos, con lo que la diarrea desapareció y si bien volvió á presentarse de nuevo, se combatió de la misma manera.

El Dr. Rivas manifiesta al final de su artículo que los purgantes pueden reportar grandes ventajas en el tratamiento de la tuberculosis, y aun en los casos felices contribuir poderosamente á la curación de los enfermos, refiriendo á este propósito el caso de un médico, el Dr. D. Wenceslao Gicas, que hace treinta años estaba claramente tuberculoso, y que cuando ya ningún medio le daba resultado, empezó á tomar cuatro ó cinco veces por semana, durante muchos meses, una fuerte dosis del famoso Le Roy, curándose al cabo de un año y quedando tan bueno y en tan perfecto estado de salud, que posteriormente engendró siete robustos hijos, que todos viven, sin que jamás hayan padecido nada que pudiese hacer sospechar predisposición á la tuberculosis.

El Sr. Rivas concluye sus artículos con las siguientes conclusiones:

1.º Que los purgantes drásticos son un remedio de primer orden para dominar las congestiones pulmonares y las hemoptisis.

2.º Que los purgantes salinos á dosis cortas, son de difícil sustitución, cuando se trata de combatir la anorexia y la atonía digestiva de los tuberculosos.

3.º Que los purgantes salinos á la dosis ordinaria, constituyen un recurso de mucha utilidad para corregir las diarreas colicuativas, cuando no son debidas á la amiloidosis de los vasos mesentéricos ni á la localización del proceso tuberculoso en las mismas túnicas intestinales».

Y este continuado uso de los purgantes, nos permitimos preguntar, ¿podrá concurrir á la desnutrición que por tantas razones acelera la marcha de las tuberculosis? — MARIANI.
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anteriores, cicatrizó por primera intencion, saliendo la enferma completamente curada el 29 de Enero del corriente año, es decir, treinta y dos dias despues de operada, siendo de advertir, que despues de cicatrizada la herida, estuvo en la sala mas de quince dias.

En estos casos se han reunido las tres complicaciones que en el curso de las hernias pueden presentarse, la inflamacion, el atasco y la estrangulacion, y vemos que precisamente el único caso en que la curacion se ha conseguido, ha sido aquel en que la hernia estaba simplemente estrangulada, y aquel, tambien, en que la operacion se ha practicado poco tiempo despues del accidente, y en momento oportuno, por cuanto el intestino no ofrecia esas alteraciones que empezando por el éxtasis concluyen por la gangrena y por la muerte.

En los otros dos casos, la inflamacion en el uno, el atasco en el otro, aumentando los obstaculos á la circulacion de retorno, y ejerciendo compresiones directas sobre las tunicas del intestino, favorecieron la presentacion de la necrobiosis, y en el momento en que se intervino era ya imposible el esperar ningun resultado.

Tenemos, pues, que la estrangulacion simple es, sin duda, la menos grave en el concepto de sus consecuencias inmediatas, porque son menos precoces las alteraciones del intestino, mientras que la inflamacion y el atasco, coadyuvando con la estrangulacion á la presentacion de estas consecuencias, las determinan en un plazo mas breve y en una extension mayor.

A estas razones y al que antes de intervenir y de decidirse los enfermos á dejarse operar, por lo inesperada que es para ellos la intervencion quirurgica, y al tener excesiva confianza en los numerosos medios que se aconsejan para combatir la estrangulacion hernia, débese sin duda, la desastrosa estadistica que ha arrojado siempre la quelotomía, pues que de otra manera, es decir, pues que no siendo por lo tarde que se practica casi siempre esta operacion, no nos explicamos el que la muerte sea casi siempre su consecuencia, porque á la verdad, el traumatismo ni es extenso ni es grave, y si bien hay que incindir el peritoneo, es en el punto correspondiente al cuello del saco, en el que se encuentra engrosado sin las condiciones de susceptibilidad que normalmente le caracterizan, y en circunstancias muy parecidas, bajo el punto de sus condiciones de vida, las del peritoneo de los asciticos, que puncionamos con trocares gruesos, sin que sobrevenga nunca la peritonitis; nos explicamos, pues, simplemente la falta de exito en esta operacion, no ya por el traumatismo ni por sus consecuencias, evitables hoy por la
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 8 de Marzo de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY.

Los microbios del pus y las septicemias.—Influencia del hígado y del riñón en la eliminacion de los microbios.—Influencia de los estados generales sobre las infecciones quirúrgicas y sobre las enfermedades infecciosas.—El Dr. Doyen dijo, que el estudio de 150 casos de supuraciones diversas y 60 de septicemias, le permitian sacar las conclusiones siguientes:

El pus de los abscesos calientes, contiene siempre uno de los cuatro microbios puógenos de Rosenbach. El micrococcus terminus es, relativamente á los otros, rarísimo.

Estos microbios pueden penetrar á la vez, y producir supuraciones que contengan simultáneamente dos ó tres especies de estos seres.

La penetracion de los microbios en los tejidos, precede siempre á la aparicion de los fenómenos generales y locales.

Si se dilata un absceso al principio, antes de coleccionarse el pus, se encuentran microbios en la sangre, la linfa plástica y los cortes de tejido inflamado; las células irritadas proliferan luego, el centro del foco se reblandece, las células mueren al contacto de los microbios y constituyen los glóbulos del pus. Este es, pues, un liquido nocivo y destinado á eliminarse, ó á producir, de lo contrario, síntomas gravísimos.

Si el absceso se abre espontáneamente, el pus se derrama. El estudio histológico, demuestra la existencia de la membrana puógenica de los antiguos. Está compuesta de una capa espesa de células embrionarias, que separa el pus de los tejidos sanos, intactos aún.

La parte superficial está necrosada y es caduca. Se elimina poco á poco. Al proliferar la capa profunda, expulsa todo lo que puede irritar, y la cicatrizacion se efectúa por la obliteracion completa del foco por los botones carnosos.

La accion de los antisépticos es curiosa.

El número de los microbios disminuye, y un dia despues, al comprimir, sólo sale una serosidad oleosa transparente y sin microbio alguno.

Si la compresion es rápida, todo el foco se llena por la adhesion directa de los botones carnosos.

El proceso puógeno no difiere bajo el punto de vista de la irritacion celular en los abscesos calientes y en los frios, siendo completamente idéntica la patogenia del pus.
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Los abscesos fétidos contienen, además de los microbios puógenos, bacterias de la putrefacción, y muchas veces, diversos microbios procedentes del exterior ó de las cavidades mucosas.

Los estudios de Passet son insuficientes, y no he podido encontrar la generalidad de las bacterias que ha descrito en los abscesos abiertos ó en los consecutivos á una herida extensa, con inoculación microbiana compleja.

Estos microbios se inoculan con la mayor facilidad á los animales, pero no he observado de una manera innegable su inoculación en el hombre. (Inoculación del pus de una cataplasma á la mano de una lavandera. Picaduras anatómicas, etc.). Son sencillamente puógenos y no específicos.

Los estreptococos se encuentran en el panadizo, el acné, el flegmon circunscribo y difuso, la septicemia, las púnehemias, las bronco-pneumonías, artritis, pleuresias, peritonitis supuradas y fiebre puerperal.

El estafilococo aureo se observa en el acné, panadizo, diversos flegmone, las septicemias, púnehemias, bronco-pneumonías y otras varias supuraciones, y especialmente en el forúnculo, antrax y osteomielitis.

¿Cuáles son las relaciones de estos microbios con las septicemias?

En 60 autopsias de las septicemias más diversas bajo el punto de vista del origen y de los síntomas, he observado siempre en el hígado, riñones, bazo, centros nerviosos, bilis y orina, el estafilococo y el estreptococo de Rosenbach.

El hígado y el riñón contienen á veces, otros microbios no patógenos, pero en pequeño número.

Las diversas bacterias cromógenas ó saprógenas, pueden añadirse á los microbios puógenos en los casos de septicemia y grandes heridas al descubierto, peritonitis por perforación y gangrena gaseosa.

Puede seguirse paso á paso la anatomía patológica que en algunos casos se reduce á la congestión de las vísceras, con presencia de microbios aislados en los vasos y glóbulos blancos.

Después, estado amarillo y friable de los parénquimas, alteración de las células y aglomeración de microbios. Por último, irritación celular, islotes embrionarios reblandecidos en su centro, abscesos metastásicos.

La irritación celular y los focos embrionarios, pueden naturalmente persistir después de eliminarse los microbios en los casos que curan.

Estas lesiones son análogas como anatomía general, trátese de bacterias puógenas ó de otro género.

Como la explicación de algunas formas raras de septicemia es difícil, me he visto precisado á averiguar por dónde se eliminan los microbios en los casos que curan después de presentar síntomas generales.

La conclusión de estos estudios en el hombre y en los animales, prueba que el hígado y los riñones disminuyen de una manera especial los microbios patógenos ó los que penetran en la economía.

Hay casos en los que la eliminación se efectúa bien, fiebre traumática simple.

Cuando los microbios existen en gran número, ó los riñones y el hígado están enfermos, permanecen en la economía, y la vida corre peligro.

Estas necrosis pueden generalizarse á toda la serie de enfermedades infecciosas, y permiten explicar bastantes hechos clínicos, especialmente la gra-