Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-11-22 00:00:00), página 49

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 6 de Octubre de 1887.

Ligadura de las arterias femoral y poplitea.—El Sr. Praksin comunica el siguiente caso: El 21 de Diciembre, á la una de la tarde, se presentó en el hospital de María un zapatero de diez y nueve años, que se había herido con un cuchillo que se le había escapado mientras cortaba cuero, en el muslo izquierdo; por encima del cóndilo interno se veía una herida de bordes lisos, de la cual salía la sangre manando tranquilamente. Al introducir el menique éste penetró por completo en la herida, de la que salieron coágulos de sangre, y borbotaba ésta en forma de surtidor á la altura de una pulgada y el espesor de una gruesa pluma de gallina. Por compresión sobre el pubis se contuvo la hemorragia. La safena interna estaba hácía dentro de la herida. Se aplicó á la extremidad el constrictor de Esmarch y se hizo una tentativa de ligar la arteria en la herida con ayuda de los Dres. Beltsov, Krutelski y Popov, haciendo este último la cloroformización. Mas como la arteria estaba evidentemente cortada del todo y los coágulos impedían encontrarla, hubo de ligarse la arteria femoral superficial más arriba de la herida, prolongando la incisión hasta la longitud de 13 centímetros. La ligadura se practicó según el método de Hunter, y se aplicaron suturas profundas de seda, cogiendo también los músculos. En el extremo inferior de la herida se colocó un tapon de gasa iodoformica y sobre la herida, por encima de la gasa iodoformica sublimatada todavía, estopa y finalmente un vendaje compresivo con una spica. El segundo y tercer dia los dedos de los pies eran cianóticos e insensibles. Al cuarto dia empezaron á ponerse rubiundos. Al principio hubo un poco de calentura, á los ocho días 38°,8 y al dia siguiente 39°,5, pero luego la temperatura volvió á la normal. El primer cambio de vendaje se hizo á los veinticinco dias, encontrándose que todas las suturas se habían cortado; se sacó el tapon iodoformico y se estableció el desagüe. El 33º dia rezumó sangre á través del vendaje; el Dr. Krutelski practicó la compresion, cortándose el vendaje. La herida se presentó sin cicatrizar tan sólo por abajo donde estaba el desagüe, de cuya parte salía la sangre después de quitarse el tubo. La arteria fué comprimida; se aplicó el constrictor y se procedió á la ligadura de la arteria poplitea en la fosa de Jobert según las reglas ordinarias, estando el enfermo en decúbito lateral derecho; la arteria se encontró pronto, habiéndose de ligar además una pequeña ramita muscular en la parte superior de la herida. No se aplicaron suturas profundas para no coger la vena safena, de lo que Praksin se arrepintió después. La sensibilidad de los dedos no había vuelto. El tercer cambio de vendaje se hizo el 43º dia; el tapon iodoformico de la fistula de desagüe fué sustituido con un lapiz de iodoformo; en la primera intención se obtuvo solamente por arriba y por abajo. El cuarto cambio de vendaje se hizo á los cincuenta y cuatro dias. La primera herida estaba enteramente cicatrizada; la de la ligadura de la arteria poplitea estaba toda cubierta de granulaciones, pero se cicatrizaba muy lentamente; en Mayo la fistula se abrió de nuevo, y sólo en Junio la herida se cicatrizó definitivamente, la sensibilidad había vuelto y quedaba tan sólo alguna dificul-