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tentativas de avulsion. En la primera extraje una porción del papiloma, del tamaño de una avellana grande, que fué entregada al Dr. Alavern para su análisis histológico; en la segunda, otra porción del tamaño de una pequeña almendra. Quedaba, pues, demostrado que el tumor era más grande de lo que creyó el Dr. Sota, pero también que yo me había equivocado en creerlo único, pues una vez desembarazado el vestíbulo de la gran masa que lo obstruía, aparecieron excreencias á ambos lados de la glotis.

La enferma pudo hablar desde entonces, aunque con voz ronca, y la respiración empezó á verificarse por la boca, permitiéndole pasar algunas horas con la cánula herméticamente cerrada.

Aquí terminaron las avulsiones que fué posible llevar á cabo. Mientras más días pasaban y más se repetía la introducción de instrumentos en la laringe, más aumentaba la intolerancia de la enferma. Ultimamente, ni aun los reflejos faríngeos, que al principio cedieron con la cocaina, se conseguían apagar. De los de la laringe no hablemos, porque éstos siempre se resistieron al anestésico. Tan pronto como se introducían las pinzas, la sonda ó cualquier otro instrumento, bajaba la epiglotis, se aproximaban y venían adelante los aritenoides, se suspendían los movimientos respiratorios, y el interior del órgano desaparecía de la vista. Por eso en las dos avulsiones que practiqué tuve que herir á ciegas. No temí hacerlo así, porque, siendo el tumor de gran volumen, y ocupando toda la cavidad vestibular, estaba seguro de que en cualquier punto que mordiera con las pinzas haría presa en su parénquima. Pero ya las cosas habían cambiado; sólo pequeñas excreencias se veían á ambos lados de la glotis, á la cual ni aun se podía llegar con los instrumentos, porque el orificio superior de la laringe, contrayéndose convulsivamente impedía el avance de aquellos en el interior del órgano. ¿Cómo aventurarse en estas desfavorables condiciones, á maniobrar á tientas á caza de las raicillas del pólipio, y de los pequeños papilomas restantes?

En vista de la imposibilidad de continuar con el procedimiento de la avulsion, sin exponerme á causar daño, recurrió á la cauterización. Las practicadas con el nitrato de plata fueron bien soportadas, pero viendo que nada adelantaba con ellas, las abandoné por las de ácido crómico. Más activas éstas, llegaban á ulcerar y á producir pérdidas de sustancia en las excreencias; pero como al mismo tiempo el cáustico tocaba en puntos sanos, á causa de la contracción laringea que en el momento de aplicarlo se determinaba, sucedió
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Los alimentos, cuando no se tienen presente las reglas higiénicas, son origen de numerosos males, y ejemplo de ello tenemos en los desastrosos efectos del alcoholismo, en la depauperacion orgánica á que da lugar la alimentacion insuficiente, origen de multitud de enfermedades, entre las que descuella en primer término la tisis, y en las alteraciones gastro-intestinales y generales de que es frecuente causa la alimentacion excesivamente nutritiva unida á la vida sedentaria.

En este libro, que consta de 270 páginas, establece el autor las condiciones que deben presidir á la alimentación; hace un estudio detenido de todos los alimentos y de todas las bebidas, y formula las leyes, así podemos decir, de la asimilacion y desasimilacion y de las cantidades, de principios protéicos, que son necesarios para el sostenimiento de la salud. Ocupase despues del régimen alimenticio en la obesidad, del régimen sobre abundante ó excesivo, de la alimentacion de los gotosos, de los litíasiscos, de los albuminúricos, de los que padecen afecciones gástricas y de los febricitantes.

La sola enumeracion de estos asuntos, tratados por uno de los hombres que más se han distinguido en nuestra época por sus estudios terapéuticos, basta para encomiar el mérito de esta obra, por cuya traducción damos nuestros plácemes al Sr. Revoles y Campos.

III

Más que el nombre de Manual médico de hidroterapia, merecería el de Tratado, el libro de Beni-Barde. El buen acierto con que está desarrollada la materia, el método con que está expuesta, y lo completo del trabajo, son condiciones bastantes para que este libro, de 533 páginas, merezca ser leido por todo médico que al aplicar un remedio quiere emplearle conociéndole á fondo y con perfecta posesion de su indicacion y sus efectos; por otra parte, existen pocos libros de hidroterapia que traten la materia en todo su desarrollo y de un modo claro y preciso, pues que hasta obras de algun mérito dejan bastante que desear por la confusion con que exponen el asunto.

Este libro es claro, es preciso, y creemos que ha de ser una de las obras que más aceptacion tengan y que más utilidad presten al práctico. La recomendamos, pues, á nuestros lectores, que no se arrepentirán seguramente de tenerla en su biblioteca.
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IV

Ya nos hemos ocupado otra vez de un trabajo del Dr. Aguirre acerca del mismo asunto, y no podemos menos de complacernos de que tan ilustrado compañero persiga idea tan laudable como la de inculcar las máximas de higiene que tienden á disminuir la mortalidad, cada vez más creciente, de la primera infancia. Ocúpase el Dr. Aguirre en esta conferencia, de la educacion física y de la educacion intelectual, censurando la alimentacion precoz, la prisa que se tiene actualmente para hacer sabios: estudia los vestidos con relacion al clima de esta capital, el uso de los especificos de que tanto uso se hace en la época de la denticion, y de tantos otros asuntos relacionados con la educacion física y moral de los niños, que por no seguir los preceptos de la higiene, suele ser el origen de la mayor parte de las causas de la mortalidad en esta época de la vida.

Merecidos cuantos elogios pudiéramos hacer en obsequio del Sr. Aguirre, los omitimos porque sus trabajos son de todos conocidos, y pudiera atribuirse á la amistad lo que sólo está inspirado por la justicia.

Que siga en este camino, y unirá á las satisfacciones de la propia conciencia, los aplausos de todo el que se interese por la salud de los pueblos y por los progresos de la ciencia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion literaria celebrada el dia 30 de Abril de 1887.

Leida y aprobada el acta de la sesion anterior, y despues de darse cuenta de las comunicaciones y obras recibidas, se continuó la discusion sobre la tuberculosis quirúrgica.

Tuberculosis quirúrgica.—El Sr. San Martin (D. Alejandro), académico correspondal, comenzando por un breve exordio, en que reclamó la benevolencia de la academia, dijo:

La cuestion de la tuberculosis quirúrgica tiene tres aspectos, el clinico, el experimental y el microbiológico.
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mente, el éxito ha sido bueno. Aún no se ha rellenado el manguito perióstico, pero es de esperar que se consiga este fin al cabo de algún tiempo.

Un joven de veinticinco años tenía caries astrágalo-escafoidea que no impedía los movimientos del pie. Se hizo también la amputación parcial y el éxito fué favorable, si bien en este caso temo el desarrollo de una tuberculosis pulmonar.

Por la simple enumeración de estos casos no me atrevería á hacer deducción alguna: se hallan demasiado disconformes para dar fundamento á una doctrina.

En Alemania se han publicado estadísticas más numerosas. Tengo presente una en que se reunieron 832 resecciones articulares. Entre estos casos se contaron 225 fallecidos y 24 de tuberculosis inoculada en el acto de la operación.

La inoculación ha ofrecido dos formas: la tuberculosis general aguda, fácil de estudiar y enteramente igual á la que se puede producir en los conejos, y la purulencia secundaria.

Yo admito además otra forma, que llamo marasmódica, por acabamiento de las fuerzas del organismo.

¿Cómo clasificar bien los casos clínicos de modo que el operador pueda formular exactamente las indicaciones del procedimiento operatorio? Hay, en Francia principalmente, quien prefiere las operaciones de menor cuantía, que van modificando el sitio afecto. En Alemania se apela desde luego á la resección. En Inglaterra se opta por el tratamiento médico, prescindiendo del quirúrgico.

¿En qué fecha debe operarse? Si bien es cierto que cuanto más pronto se hace la operación, más seguro parece el éxito, también es de notar que al principio es cuando se encuentran más bacilos y se corre el riesgo de producir la infección.

También puede tener importancia la clase de órgano afecto. La tuberculosis del testículo es de las que más exponen á la inoculación tuberculosa.

Hay articulaciones, como la coxo-femoral y la del codo, en las que los cartílagos epifisarios influyen mucho en la producción de una artritis. No así en la rodilla, de donde resulta que el sitio del mal puede asimismo servir de guía para juzgar de la oportunidad de la intervención quirúrgica.

Tal es, en fin, el resultado que se obtiene por medio de la clínica, resultado exiguo y que, como se ve, deja en pie numerosas dificultades.

Ahora bien: ¿se aclarará algo este punto con el criterio experimental y con el microbiológico?

Al llegar á este punto advirtió el señor Presidente que era pasada la hora de reglamento, y el Sr. San Martín suspendió su discurso hasta la próxima sesión, levantándose la de hoy.
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varias veces que los aritenoides fueran tocados y se produjeran en ellos úlceras dolorosas que obligaban á suspender las curaciones por ocho ó diez días. No era este el único inconveniente que tenían las aplicaciones cáusticas; tenían también el de no alcanzar á todos los puntos que de ellas necesitaban. Una glotis difusamente granujienta, como era el estado á que había quedado reducida la de la enferma, habría necesitado una cauterización generalizada para obtener algun resultado, y yo no me atrevía, en vista del dolor que producía el toque punteado con el ácido crómico, á aplicarlo en una superficie extensa.

Quedábame por ensayar el método de las esponjas de Voltolini, y no tuve inconveniente en recurrir á él. Dos ó tres veces las usé durante el mes de Diciembre, y siempre conseguí extraer algunas partículas papilomatosas. Con esto, quedó la glotis más amplia, tomó su figura triangular, la respiración por la boca llegó á ser suficiente, la cánula pudo mantenerse constantemente tapada, y la voz, aunque algo ronca, era bastante voluminosa para que la enferma pudiese sostener una conversación á distancia.

Las asperezas y desigualdades que, repartidas por toda la mucosa laringea, quedaban aquí y allí, no eran á propósito para tranquilizarme respecto á la no repululacion de la neoplasia; por lo cual, al acceder á los deseos de la enferma, de que se le diera el alta para ir á pasar las navidades á su casa, la recomendé que tan pronto como se la extinguiera la voz, ó no pudiese respirar por la boca, volviera al Instituto. Mis predicciones se realizaron más pronto de lo que yo creía, pues al mes de haberse marchado, volvió afónica y con la cánula destapada, porque le era insuficiente la respiración por las vías naturales.

El esquema laringoscópico era ahora distinto del observado anteriormente; no había gran tumor, ni excrenciencia, que por su tamaño dominase sobre las demas; la glotis estaba obstruida por un semillero de granulaciones que brotaban de todos los lados, de la derecha, de la izquierda, del ángulo anterior, de las partes posteriores. Para orientarse en ellas, era menester recomendar á la enferma hiciese grandes inspiraciones, pues sólo así se dibujaba una estrecha hendidura glótica que permitía referir aquellas diminutas excreencias á su verdadero punto de implantacion.

Si en este campo de granulaciones se hubiese podido trabajar con las pinzas, no se habría conseguido más que pellizcar la mucosa y extraer algunos detritus, pero nunca hacer una limpieza completa.
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ellos injustificadamente responsable á la inoculacion. Así, por ejemplo, el escrofulismo quieren que sea una consecuencia de la vacunacion; si, en cambio, se investiga con más exactitud, podrá fácilmente demostrarse las graves faltas de nutricion en los niños; y la irritacion de la piel, relacionada con la inoculacion, fué tal vez la causa ocasional para la erupcion exantemática latente, cuya tenacidad y calidad escrofulosa depende, sin embargo, sólo de las malas condiciones de los humores existentes de mucho tiempo.»

Y para no fatigaros con más textos, que podría multiplicar cuanto quisiera, os diré que el Sr. Neumann, en su Tratado de enfermedades de la piel, dice que la transmision de diversas clases de enfermedades cutáneas y de discrasias por la vacunacion, es un hecho temido más bien que demostrado.

(Concluirá)

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIGIENE.

Concurso de premios.

SECCION DE MADRID.

Esta Sociedad ha acordado abrir un concurso de premios para cartillas higiénicas destinadas á propagar los conocimientos de la Higiene, en las cuales, descartando las investigaciones de la Ciencia y el estudio puramente doctrinario y técnico, se dé al público, ya compendiado en reglas prácticas y conclusiones, todo lo que la Ciencia ha conseguido alcanzar para prevenir las enfermedades y para mejorar las condiciones de la vida.

Las cartillas versarán sobre los siguientes temas:

I. Higiene del trabajo en la segunda infancia.

II. Medios de evitar los perniciosos efectos que producen en el órgano visual (la vista) las malas condiciones de las escuelas y los métodos de enseñanza.

Para cada uno de estos temas se concederá un premio y un accésit; el primero consistirá en un diploma de Socio correspondiente si el autor no perteneciera á la Sociedad, la suma de 250 pesetas y 100 ejemplares de la cartilla premiada, que se imprimirá por cuenta de la Sociedad en una edicion tan numerosa como sea posible.

El accésit consistirá solamente en el diploma expresado. Además el Jurado podrá si lo estima conveniente, conceder menciones honoríficas á las cartillas que merezcan alguna distinción.

Las cartillas se presentarán en la secretaria de la Sociedad, Montera, 22, bajo, todos los días no feriados, de doce á cuatro de la tarde, hasta el 30 de Setiembre de 1887.

Dichas cartillas estarán escritas en letra clara en castellano, francés, italiano, portugués ó latín, y su extension será próximamente la que corresponde á un pliego de impresion (16 páginas en 8.º).

Toda cartilla presentada queda como propiedad de la Sociedad, y los autores de las premiadas con cualquiera de las recompensas que se ofrecen no podrán imprimirlas por su cuenta sin permiso de la Sociedad.

Los premios se concederán al mérito absoluto de los trabajos presentados. Al concurso podrán aspirar todos los españoles y extranjeros que remitan
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sus cartillas en el plazo señalado, sin firma y llevando cada una su lema, igual al que tendrá un sobre cerrado en que se declare el nombre y domicilio del autor.

El resultado del concurso se publicará en la inauguración del curso académico próximo, en cuyo acto se hará la entrega de los premios, si es que hubiere lugar á adjudicarlos.

Los sobres que contengan los nombres de los autores no premiados se quemarán públicamente.

Por acuerdo de la junta directiva en sesión de 18 de Julio de 1887. — El presidente, Modesto Martínez Pacheco. — El secretario general, José Parada y Santín.

PERIÓDICOS.

Fistula uretro-perineal.—En la Revista Especial de Oftalmología, Dermatología, Sifilografía y Afecciones urinarias, publica el Dr. Cortiguera, distinguido médico de Santander y ya conocido de nuestros lectores, por habernos ocupado en otras ocasiones de sus trabajos, las dos siguientes observaciones:

1.º Hombre de treinta años de edad, constitución robusta y buena salud habitual, que es atacado de una uretritis bienorrágica aguda; la copaiba en el interior y las inyecciones de bismuto hacen que á los ocho días apenas queden vestigios de la afeción; en este estado, un nuevo contacto sexual da motivo á fuertes dolores de la raíz del pene, acompañado de sensación de peso y de calor; la región profunda de la uretra y hasta la prostática estaban tumefactas; el hielo y la quietud no detuvieron en nada la marcha del proceso inflamatorio, y á los pocos días la fluctuación profunda aconsejó practicar una incisión que dió salida á una pequeña cantidad de pus claro y sanguinolento, de olor ligeramente urinoso; la abertura de la punición comunicaba con la uretra, pues que en la micción salía por ella la orina, y el trayecto fistuloso se dirigía desde la márgen del ano hacia arriba y atrás, para desviarse en la mitad próximamente de su extensión hacia adelante, terminando en la uretra á seis centímetros del glande.

Las inyecciones antisépticas por la herida y el uso de la sonda siempre que se presentaban deseos de orinar, curaron al enfermo en veinte días, habiendo pasado tres años sin que la afeción se haya reproducido.

2.º Joven de diez y seis años de edad, constitución débil, y que adquiere una bienorrágia, que no trata debidamente por circunstancias especiales. Al cabo de algún tiempo comienza á sentir sensación de peso, que se convierte en dolor vivo al orinar y al defecar, dolor que después se hace continuo y que le impide descansar á todas horas.

En este estado ve al enfermo el Dr. Cortiguera, encontrando una tumefacción del tamaño de un puño de adulto, que ocupaba toda la región escrotoperineo-anal y hacia eminencia en el recto, por el que se apreciaba muy claramente la fluctuación del tumor: desbridado este abceso, quedó una amplia cavidad, que se curó convenientemente, y por la que á los dos días se observó
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enucleacion del tumor y se hizo preciso ligar los vasos y una pequeña porción del riñón, porque el pulso de la enferma decaía de un modo alarmante; después de bien lavada la cavidad y ligados los vasos se rellenó con gasa fénica iodofórmica, se colocó un tubo doble de goma, y se cubrió todo con algodón bórico y las piezas del apósito de Lister; á las cuatro horas la enferma se reacciona y desaparece el peligro del choque traumático; pero á los siete días muere la enferma sin que la temperatura llegase á pasar nunca de 39°, ni se presentase tampoco nada que hiciera pensar en peritonitis, sino que más bien la muerte pareció acaecida por la depauperación orgánica en que se encontraba la enferma cuando se hizo la operación, aumentada sin duda por la pérdida de sangre que durante ella tuvo lugar.

La parte extirpada pesó tres libras, su color era blanco amarillento y crugía al corte del bisturi; había, pues, no sólo una pielonefritis, sino una degeneración fibro-lipomatosa del riñón.

Como dice muy bien el Sr. Casuso, si la operación se hubiese practicado antes, el éxito hubiera sido favorable, pues que la enferma hubiera tenido fuerzas para resistirla, pues que ni en el peritoneo, ni en la herida, ni en la micción, que fué abundante en los primeros momentos, se puede encontrar la causa de la muerte.

Midriásicos y mióticos. — En la Gaceta Médica Catalana publica nuestro ilustrado amigo el Dr. Lopez Ocaña un artículo acerca de este punto. Partiendo de este punto, por todos admitido, de que la atropina dilata la pupila y la serina la contrae, de que son, por decirlo así, la sombra y la luz de la terapéutica, no concibe cómo cuando hay ulceración perforante en que el frís pueden gastarse en la solución de la continuidad al ser arrastrado por la evacuación brusca del humor acuoso, lejos de sortear el peligro, manteniendo de antemano recogido el frís á beneficio de la serina, hay oculistas que mandan la atropina, que acerca el frís á la ulceración, para dar lugar á que se forme la hernia, y que un caso sencillo termine en un abceso adherente, anuncio de gravísimos trastornos venideros. El objeto principal del artículo se dirige á demostrar que no es indiferente usar los midriásicos ó los mióticos en las ulceraciones perforantes de la córnea, sino que conviene usar unos ó otros según resida la lesión en el centro ó en la periferia, empleando los midriásicos en las ulceraciones centrales, y los mióticos en las periféricas para evitar la hernia del frís, lo cual demuestra el Dr. Lopez Ocaña, como siempre, con gran concisión, y llevando el convencimiento al ánimo del lector.

Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 14 de Julio de 1887.

Profilaxis de la sífilis. — El Dr. Fournier continuó leyendo su Memoria, y manifestó que los medios que se emplean actualmente para la vigilancia de las prostitutas son insuficientes, y en su defecto la Comisión propone:

1.º Las mujeres inscritas, libres ó no, serán sometidas á una visita semanal en fecha fija; y, además, á otra visita suplementaria mensual por un médico inspector y en fecha que se ignore.

2.º Cada una de estas visitas será completa, examinándose en ella principalmente los órganos genitales y la boca.

Respecto á si debe ó no tolerarse la provocación en la vía pública por parte de las mujeres inscritas (en buenas condiciones) y sometidas á la vigilancia médica, no llegó la comisión á un acuerdo unánime, creyendo varios de sus miembros que debía tolerarse y otros que era necesario prohibirla en absoluto. La Academia decidirá cual de estos dos sistemas es preferido.

No basta para evitar la sífilis los medios de represión administrativa, sino que es necesario atacar médicamente la enfermedad, recluir los enfermos y curarlos. La Comisión aconseja con este fin, los siguientes medios:

1.º El número de casas destinadas hoy al tratamiento de las enfermedades venéreas, es insuficiente y debe aumentarse.

2.º Este aumento se hará no por la creación de nuevas clínicas en los hospitales generales, sino por la de nuevos hospitales especiales en la zona de ensanche.

3.º Los medicamentos necesarios para el tratamiento de las enfermedades venéreas, se suministrarán gratuitamente á los hospitales generales y especiales.

4.º El el Asilo sanitario especial destinado al tratamiento de las prostitutas venéreas, habrá una consulta gratuita en la que se suministrarán gratis los medicamentos.

5.º En los hospitales especiales, la consulta se hará:
   1.º Para los enfermos que no reclamen su admisión, por un médico ó cirujano de la oficina central.
   2.º Para los enfermos que reclamen su admisión, por los médicos ó cirujanos titulares.

Creyendo la Comisión que uno de los mejores medios de luchar contra la sífilis y evitar su propagación, es divulgar en la joven generación médica los conocimientos sifiliográficos, propone las siguientes reformas en la enseñanza:
   1.º Permitir la asistencia de los estudiantes á las clínicas de afecciones venéreas.