Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-08-07 00:00:00), página 48

ventajas sobre la cecotomía que, sin embargo, no se debe vacilar en hacer cuando exista un cáncer del colon transverso.

El Sr. Kirmisson, indica que la laparotomía y el ano preternatural, tienen cada una sus indicaciones refiriendo una serie de observaciones de laparotomías y de anos preternaturales.

El Sr. Le Fort, prescinde de los casos en que habiéndose diagnosticado un cáncer no queda otro recurso que hacer un ano contranatural. Para él la dificultad está en el diagnóstico de las bridas, vólvulo, etc., y no hay cirujano que no se haya equivocado. En los casos dudosos está predispuesto á hacer la laparotomía que no es tan grave como se ha dicho, y lo demuestra las incisiones abdominales exploradoras que se soportan muy bien. Si da malos resultados es porque generalmente se hace demasiado tarde, y de ahí que en los casos muy dudosos es lo mejor hacerla lo antes posible, bastando con hacer una incisión pequeña. Así en un caso hizo una pequeña incisión, se presentó una asa intestinal, la atrajo al exterior y la introdujo de nuevo, y así sucesivamente hasta que sintiendo una resistencia introdujo el dedo, y tocando una brida la excindió curando perfectamente el enfermo. Si no se encuentra obstáculo, siempre se puede recurrir en último término á la enterostomía, de la que en suma se ha hecho el primer tiempo al hacer esta corta incisión. En resumen, el Sr. Le Fort cree, que en los casos dudosos la operación de elección es la laparotomía.

Sesion del 25 de Mayo de 1887.

Continua la discusion acerca de la obstruccion intestinal.—El Sr. Després, es de los que creen que los errores del diagnóstico no deben tomarse como fundamento de la conducta que se debe seguir, pues juzga que de 100 casos, en 99 es posible diagnosticar la causa de la extrangulacion intestinal. Siempre que un individuo presenta fenómenos análogos á los de una hernia extrangulada, hay que admitir la existencia de una brida; en los casos de marcha lenta se trata de una invaginacion ó de una parálisis.

El Sr. M. Sée, cita el caso de un joven de veinte años que tuvo una astriccion que duró cuarenta y dos días, pero en el que no hubo fiebre ni vómitos, y que curó al cuarto dia de inyecciones forzadas hechas por medio de un tubo largo introducido en el recto. De cuyo caso deduce que no hay que darse prisa en hacer la operacion, y que se puede esperar mientras no haya fiebre ni vómitos.

El Sr. Le Dentu considera muy difícil el diagnóstico en la extrangulacion aguda ó subaguda, y por lo tanto, ¿por qué excindir en el lado izquierdo mejor que en el derecho? Es más probable aproximarse al obstáculo incindiendo sobre el ciego que sobre la S iliaca, y por esta razon prefiere la colotomía en los casos dudosos, que no considera más difícil que hacer el ano ilíaco, sin que jamás haya experimentado dificultades para conducir el ciego á la pared abdominal.

El Sr. Richelot, cree que cuando se puede diagnosticar, es cuando el ano artificial puede escogerse como operacion suficiente: cuando se trata de una obstruccion por materias detenidas, basta vaciar el extremo superior aguardando la evacuacion; si es un tumor inoperable, es lo bastante poner fin á la