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tomía. Esta operacion debe practicarse en la difteria en cuanto se observan signos marcados de obstruccion.

V

El Dr. Atkinson (The Practitioner) admite cuatro variedades de afecciones de las amígdalas: 1.ª Amigdalitis ordinaria; no es infecciosa ni epidémica y sus causas son la tendencia hereditaria, el ejercicio muscular y el aniquilamiento nervioso. El tratamiento de esta forma consiste en el empleo del nitrato de potasa efervescente tres ó cuatro veces al dia, pastillas de guayaco y colutorio con una disolucion de tintura de iodo (20 á 25 gotas por 30 gramos de agua). 2.ª Amigdalitis folicular. Suele revestir la forma epidémica y no es infecciosa. Casi nunca termina por supuracion y dura tres ó cuatro dias. El tratamiento consiste en el uso interno del hierro y de la quinina y en el empleo tópico del ácido bórico y la glicerina. 3.ª Difteria. Es epidémica, infecciosa y contagiosa. Como medios terapéuticos deben emplearse los tónicos, una buena alimentacion y las aplicaciones sobre las fauces de boro glicerolado ó de percloruro de hierro y glicerina. 4.ª Ulceracion de la amígdala. a., forma aséptica. b., forma séptica. La primera suele coexistir con la amigdalitis ordinaria, y es debida á la distension excesiva de la superficie del tejido glandular. La forma séptica suele ser resultado de la sífilis, escarlatina, etc., y debe tratarse según la causa.

VI

El Dr. C. C. Rice ha leido en la Sociedad Médica del Estado de Nueva-York, una Memoria sobre las relaciones que existen entre la tisis laríngea y la pulmonar é importancia del tratamiento tópico. Hay — dice — dos creencias completamente opuestas respecto á la patología de la tisis laríngea. Segun una, el proceso inflamatorio de la laringe es debido al depósito del tubérculo y ocurre siempre despues de producirse el mismo fenómeno en los pulmones. La segunda opinion, que cada dia va teniendo menos partidarios, sostiene que el tubérculo desempeña una parte poco importante en la etiologia de la inflamacion laríngea y que en la proporcion más pequeña de casos en que hay infiltracion tuberculosa, se supone que la laringe sólo se afecta cuando ha llegado el período ulceroso. Ninguna de estas teorias es completamente exacta y las dos encierran un fondo de verdad.

El Dr. Rice cree que el término laringitis tuberculosa no es exacto
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pues de 100 casos en 35 cuando menos el proceso de la tisis laringea es lento é insidioso, principia bajo la forma de un catarro ordinario subagudo que se hace crónico y se ulcera al fin en condiciones desfavorables. El pronóstico en estos casos depende del período en que se conoce la enfermedad y se la trata.

El tratamiento tópico en estos casos produce grandes beneficios, y no es raro ver que en cuanto se cura la laringitis subaguda cesa la tos y se corrige la marcha invasora de la tisis. Cuando se observa una tos persistente debe hacerse el reconocimiento laringoscópico, si se descubre una laringe muy palida ó engrosamiento interaritinoideo, no tardan en presentarse en los pulmones signos evidentes de tisis, si no se combate la afección de la laringe y mejora el estado del enfermo.

Son numerosos los medios tópicos aconsejados contra la tisis laringea. El Dr. F. H. Bosworth aconseja las siguientes reglas de tratamiento: primero, mantener perfectamente limpias las partes afectas por medio de una pulverización desinfectante y algo alcalina antes de aplicar el remedio tópico; y segundo, agregar al astringente ó alterante que se use algún anodino, para evitar la tos y los vómitos. El Dr. Rice emplea con este objeto la siguiente fórmula:

Bicarbonato sódico .................... aa 25 centigramos.
Biborato ........................................
Hidroclorato de cocaína ............... 35 —
Listerina ........................................ aa 4 gramos.
Glicerina ........................................
Agua destilada ......................... 30 —

Se hace una pulverización laringea antes de aplicar el agente tópico.

El Dr. Rice cree que el iodoformo es un específico de la tisis laringea, y lo usa disuelto en éter, sobre las partes afectas, por medio de un aplicador y algodón absorbente. Si se carece de este instrumento puede insuflarse en la laringe una pequeña cantidad de la siguiente preparación:

Acido tánico ................................. aa 4 gramo.
— bórico ........................................
Iodoformo ........................................ 24 —

« En conclusión — dice el Dr. Rice — creo que la tos primitiva en la tisis pulmonar es debida, tanto á la irritación de los pulmones como de la laringe. Creo también que el catarro laríngeo acelera el proceso degenerativo de los pulmones. Y creo, por último, que el
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tratamiento tópico apropiado de la laringe suele curar la tisis larín-
gea en sus primeros periodos y producir un gran alivio cuando ha-
llegado el proceso de ulceración».

VII

La idea de llevar directamente los medicamentos á la traquea y
bronquios, propuesta primeramente por el Dr. Horacio Green, tro-
pezó con tantas dificultades, que no tardó en caer en el olvido. Al
conocerse los efectos anestésicos de la cocaina volvió á resucitar esta
idea el Dr. Reichert, de Rostock, quien en el último Congreso de
médicos y naturalistas alemanes presentó un instrumento con el
que podía inyectarse directamente en la traquea y bronquios diver-
sos medicamentos. El Dr. Landgraf ha publicado en uno de los últi-
mos números del Berliner Klinische Wochenschrift un artículo sobre
el cateterismo de la traquea, refiriendo un caso bastante notable.
El enfermo, de cincuenta y dos años, ingresó en la clínica del profe-
sor Gerhardt con síntomas de estenosis bronquial del lado izquierdo.
Tenía accesos de tos seguidos de dispnea grave y signos físicos de obs-
táculo á la entrada del aire en el pulmón izquierdo. Este individuo ha-
bía padecido sífilis, y el diagnóstico fluctuaba entre goma sifilítico
que comprimía el bronquio y aneurisma. El tratamiento antisifíltico
fué completamente inútil. Se decidió por lo tanto hacer el cateterismo
de la traquea, y si era posible del bronquio. Se anestesió la laringe
á beneficio de pinceladas con una disolución de cocaina al 20 por 100
y después se hicieron pulverizaciones traqueales con una disolución
al 10 por 100. Se introdujo después con la mayor facilidad un cateter
que se condujo hácía abajo hasta una distancia de 28,5 centímetros,
en cuyo sitio tropezó con un obstáculo. Después de algunos ensayos
se consiguió introducir el cateter hasta 36 centímetros, á medir
desde los dientes incisivos, repitiendo varias veces á la semana el
cateterismo. El enfermo mejoró notablemente y en un mes no vol-
vió á padecer dispnea, pero de pronto tuvo un ataque intensísimo y
falleció. En la autopsia se descubrió un aneurisma de la aorta des-
cendente que comprimía el bronquio izquierdo. El éxito, aunque
transitorio, obtenido en este caso anima — dice el Dr. Laudgraf —
á practicar nuevos ensayos.

VIII

En la Sociedad Laringológica Americana, ha leído el Dr. E. Flet-
cher Ingals, una Memoria sobre la intubación de la laringe, indi-
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cando el tratamiento que debe emplearse despues para obtener mejores resultados. Aconseja: 1.º prohibir los líquidos, excepto cuando se emplean en enemas; 2.º administrar una preparacion de mercurio á dosis relativamente elevadas y frecuentes; 3.º si se desarrollan bronquitis ó pneumonia, administrar los estimulantes cardiacos y respiratorios. De 514 casos coleccionados por el Dr. Ingals, curaron 134, muchos de cuyos enfermos tenían menos de tres años. El aparato del Dr. O'Dwyer, es demasiado pequeño y el autor prefiere el de Goodwillie.

OTOLOGÍA.

I

El caso observado por el Dr. Guranowski, es tal vez único en la ciencia. La enferma sufría desde año y medio antes úlceras venéreas de los grandes labios, que por abandono, habían producido estragos considerables. Esta enferma se inoculó el chancro en el tabique de las fosas nasales, probablemente al tomar rapé. Ingresó en el Hospital de los Judíos, en Varsovia, y mientras se hallaba sometida al tratamiento, se presentó una otitis media que produjo la perforación del timpano. Al hacer un reconocimiento detenido, se observó que esta complicacion dependía del chancro blando de las fosas nasales, pues despues de perforado el timpano, se desarrollaron varias úlceras venéreas en el tragus y conducto auditivo externo. Como medios de tratamiento, se usaron las insuflaciones de iodoformo en polvo y los lavatorios de la trompa de Eustaquio, con una disolucion de ácido bórico, recurriendo para ello al método de Politzer. La enferma curó al poco tiempo.

II

Moos y Steinbrügge (Arch. of Otol.), han publicado los resultados de su examen de los huesos petrosos de tres sordo-mudos, cuyos antecedentes se ignoran. Estos individuos murieron de tisis. En el primer caso, había retraccion del meato externo, diminucion de la cavidad timpánica y cueva de Higmoro, obliteracion ósea de las células mastoides y aumento de grosor del promontorio. La destrucción del hueso había sido precedida de proliferacion del periostio. Las adherencias de tejido conjuntivo de la membrana timpánica izquierda, eran tambien resultado de la periostitis. Todos los síntomas de este caso—glóbulos rojos sanguineos en los espacios me-
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dulares agrandados, extravasaciones de sangre en la región de nervio facial, formación de cavidades en la pirámide, etc.—tenían una gran semejanza con los efectos de la sífilis terciaria. Las alteraciones en el aparato conductor del sonido, debían haberse producido después del nacimiento, pues no había anomalía congénita en los centros nerviosos. En el segundo caso, las alteraciones eran congénitas y adquiridas. En el tercero, nada de positivo podía afirmarse respecto á este particular. La exudación en el sulcus spiralis, que comprimía las células nerviosas que pasan cerca de los pilares internos de Cortí, debía haber producido una sordera extrema, pero es casi probable que fuera posterior al nacimiento.

III

Entre los diversos medicamentos propuestos en la otitis purulenta crónica, prefiere el Dr. C. Goris el iodol. El alcohol produce fenómenos dolorosos, el iodoformo tiene un olor desagradable y el ácido bórico, aunque carece de estos inconvenientes, es poco activo. El Dr. Goris ha empleado tres veces el iodol y cree que está dotado de propiedades antisépticas y astringentes de primer orden.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. TRATADO ELEMENTAL Y PRÁCTICO DE ELECTRICIDAD MÉDICA, por el Dr. G. Bardet, traducido al español por el Dr. D. José Ustariz, Madrid, 1887.
II. DE LAS ENFERMEDADES DE LOS OVARIOS Y DE LA OVARIOTOMÍA, por el Dr. E. Koeberlé, versión española por el Dr. M. Carreras Sanchis, Madrid, 1887.
III. HISTORIA DE LA MEDICINA, por L. Barbillion, Madrid, librería Guttemberg.

I

Una de las ramas de la terapéutica que más desarrollo han alcanzado en esta última época, ha sido la de las aplicaciones de la electricidad á la medicina. Bajo este concepto, la obra del Dr. Bardet, que el Sr. Ustariz ha traducido con el esmero y el acierto que revela en todos sus trabajos, es una de las que más utilidad pueden prestar al médico práctico, y en este sentido, no solamente ha de estar ente-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XXI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garollaso, 6
1887
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rado el especialista que exclusivamente se dedica á este grupo de estudios, sino que no habiendo en primer lugar especialistas en todas partes, y siendo en segundo tan comunes las enfermedades nerviosas que reclaman el tratamiento eléctrico, y cada dia más numerosas las aplicaciones de este medio, á todo médico conviene conocer debidamente la materia. Y es esto de tanta mayor necesidad, cuanto que los progresos de la física han dado á conocer que no es idéntico ni igual el aplicar la electricidad elástica que la dinámica, en hacer uso de corrientes continuas é intermitentes, el aplicar las ascendentes ó descendentes, y sobre todo, en sus aplicaciones á la medicina, ha proporcionado tal número de aparatos y tal número de medios, que el conocerlos para escoger los más convenientes y aun para manejarlos reclama, no ya trabajos elementales, sino el estudio de una obra de importancia que resuelva todas las dudas y dé con perfecta claridad idea de estas materias. En este sentido, la obra del Dr. Bardet llena perfectamente el objeto, que indicamos, y merece figurar en la biblioteca de todo médico.

II

Las monografías que el laborioso Dr. Carreras traduce sin descanso, son todas ellas de suma importancia y de gran utilidad, como son estos trabajos monográficos cuando condensan la materia, haciéndola asimilable con más facilidad y en menos espacio de tiempo, pues vienen á ser como las peptonas y el jugo de carne para los estómagos débiles, entiendo por tales, bajo el punto de vista intelectual, los que carecen de tiempo para hacer estudios profundos sobre un asunto determinado.

El nombre de Koeberlé es bastante para encomiar el trabajo de que nos ocupamos, pues al pensar en las enfermedades de los ovarios y en la ovariotomía, este nombre viene siempre á la imaginación como la sombra sigue al cuerpo.

No es extraño que tan eminente cirujano obtenga tantos éxitos, pues que ateniéndose á las indicaciones de la ovariotomía que en su folleto señala, las estadísticas no deben presentar la triste proporción de mortalidad que entre nosotros ha presentado por no poder escoger entre los pocos casos que á nuestra observación se han presentado.

La enferma debe gozar de buena constitución, su estado general debe ser satisfactorio, y la debilidad no ha de ser muy considerable,
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condiciones generales qué en nuestras enfermas pocas veces se han podido observar por acceder á la operacion, cuando ya faltas de fuerza, desnutridas y débiles, han comprendido la proximidad inevitable de la muerte.

La ovariotomía, que es hoy una operacion completamente admitida y perfectamente reglada, parece que cada dia ofrece menos mortalidad, ya porque su manual se ha perfeccionado hasta lo increíble, ya también porque los cirujanos, entrando en plena pose- sion de ella, tienen más en cuenta sus indicaciones.

Koeberlé ha sido uno de los que más han extendido con sus éxitos y con sus trabajos la práctica de esta operacion; y su respetable nombre figurará en la historia como el de un bienhechor de la humanidad, pues que con sus escritos y con sus estadísticas ha conquistado merecidamente el lugar que ocupa.

III

El Dr. Barbillon ha publicado un compendio de historia de la medicina, bastante útil para los alumnos, que comprende hasta la época presente, es decir, hasta Pasteur; como sucede siempre en estas obras extranjeras, el nombre de tantos médicos españoles como han figurado en diferentes épocas, ha pasado para el historiador en el más profundo silencio; la casa editorial, sin embargo, ha tenido el buen acierto de subsanar esta falta con un apéndice sobre la medicina en España, en que compendiadamente se indican cuáles han sido sus trabajos, desde Arnaldo de Villanova hasta Hernandez Morejon, Chinchilla y Codorniu, haciendo de este modo justicia á nuestra medicina, ya que tan desconocida es en apariencia para los que tenían el deber de conocerla, en el mero hecho de ser historiadores y deber ser como tales, imparciales y justos.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesion literaria del 12 de Marzo de 1887 (1).

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior, se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

El Sr. Iglesias leyó una nota sobre las enfermedades que han reinado en Madrid.

Aplazada la discusion sobre los puntos indicados por el Sr. Iglesias, y continuándose la relativa á la tuberculosis quirúrgica, usó de la palabra.

Reseccion del codo. Tuberculosis quirúrgica. — El Sr. Taboada, comenzó recordando el caso de reseccion subperióstica tan hábilmente ejecutada y tan discretamente referida por el Sr. Creus, y añadió que sólo iba á rectificar lo que se había dicho acerca de la ineficacia de las aguas minerales en enfermedades en que tanto convienen, como en las escrofulosis óseas y el reumatismo.

Dijo que se iba á concretar á la Terapéutica, la cual no puede menos de vivir en continuo periodo constituyente, condicion que á la verdad, es útil y conveniente, pero puede llegar á un exceso que ya no merezca igual aprobacion.

En su consecuencia, consignó que tambien ha tenido metamorfosis la terapéutica hidromineral.

Trató de la escrófula ósea y de su nocion patológica, para llegar á la nocion terapéutica.

Recordó la idea que del tubérculo tenían Broussais, Laennec, Andral, Trousseau y Pidoux, quien sostenía que el tubérculo era simplemente la última expresión de la depauperacion del organismo.

Nclaton presentía ya la presencia del tubérculo en los huesos, y la experimentacion moderna ha intentado demostrar que es una enfermedad parasitaria.

Por mi parte, dijo, abrigo dudas respecto de este punto; figuro entre los médicos españoles que han resistido siempre la invasion de innovaciones no bien experimentadas.

No encuentro suficientemente fundada la sustitucion de la escrófula por el tubérculo, y menos la del tubérculo por una lesion parasitaria.

En la terapéutica de la tuberculosis nada hemos adelantado desde hace mucho tiempo, á excepcion del conocimiento de los beneficios que reportan los agentes higiénicos.

(1) Por error de ajuste, se antepuso la sesion del 5 de Abril á ésta.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Seccion de Medicina.

Sesiones del 18 y 25 de Abril de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. HIDALGO.

Casos clínicos. — Difteria. — El Sr. Muñoz Pasanis dijo que la difteria es una enfermedad infecciosa, ciclica y grave. Ciclica, porque tiene períodos perfectamente delineados, los cuales se diferencian entre sí por síntomas muy diversos y característicos. Grave, porque suele quitar la vida á más del 30 por 100 de los que la padecen; é infecciosa, porque reviste casi siempre la forma epidémica, y en todos casos se propaga de individuo enfermo á individuo sano.

Entró en algunas consideraciones sobre lo que debe entenderse por enfermedad ciclica, y manifestó que no estaba conforme con los que creen que enfermedad ciclica es aquella en que su evolución se verifica en días fijos, porque en este caso no habría alguna, incluso la viruela y sarampion, y si la evolución que sufre en el espacio orgánico.

Aseguró que la difteria es una enfermedad infectiva, pero local en su principio, con tendencia á la generalización, fundándose en la evolución de este proceso morboso en el espacio orgánico, y en el mecanismo que algunos agentes farmacológicos siguen para la curación de la misma.

El Sr. Muñoz manifestó que, en la infinidad de casos que había observado, los fenómenos locales habían precedido siempre á los generales, y que algunas veces habían coincidido; pero que esta coincidencia no habla nada en favor de ninguno de los extremos que se vienen sosteniendo. Que el tránsito de infección morbosa local en proceso morboso generalizado lo indica el infarto de los ganglios linfáticos de la región cervical y del cuello; que la intensidad de la infección general está en relación directa con el estado de los ganglios linfáticos; que á mayor volumen de éstos mayor infección, y á menor volumen menor infección. Que las parálisis y albuminuria que suelen presentarse en el último período de la difteria no se presentan nunca cuando la infección es local, y esto le sirvió para asegurar que la difteria no es nunca proceso morboso infectivo de carácter general, puesto que en la escarlatina, si bien la albuminuria se presenta con más frecuencia en los casos de infección intensa, se presenta también en los casos de infección ligera.

Entró en largas consideraciones sobre la acción de la pilocarpina, oleo resino-copaiba y pimienta-cubeba en este proceso morboso, y dijo que estos agentes curan la difteria porque humedecen las mucosas, en virtud de la hipersecreción que determinan en las glándulas de éstas, y principalmente en las salivales, y nunca porque determinen ninguna modificación en la sangre, lo cual da á entender que la difteria es local en su origen y que después puede generalizarse.

Admitió como verdad clínica la división hecha por el Dr. Robert de difteria leve y grave; división que se funda en los caracteres que las falsas membranas
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ofrecen respecto á su espesor, coloracion y mayor ó menor adherencia á la mucosa, y, por último, dijo que el tratamiento debe ser local cuando la afec-
cion es local, y local general cuando la afecion es general; que por encima de los remedios tópicos deben figurar la limpieza de la parte enferma seguida de las pulverizaciones de una disolucion de benzoato de sosa á un 10 por 100 de concentracion, y que como medicacion interna el benzoato de sosa, tambien á dosis altas y en conformidad con la edad, sexo, temperamento, etc., en union de la alimentacion tónico analéptica y de la medicacion tónico-neurosténica.

Defendió el empleo de las sales de quinina en el tratamiento de la difteria, y manifestó que, no sólo deben emplearse cuando la fiebre es de 40 ó más gra-
dos, sino tambien cuando es de 39, en virtud de que la enfermedad es de ca-
rácter asténico casi desde su origen, y que las lesiones que determina son, si no iguales, por lo menos muy semejantes á las que determinan las temperaturas elevadas.

Los médicos alienistas y los tribunales de justicia. — El Sr. Escu-
der rectificó insistiendo en las afirmaciones de su discurso.

El Sr. Silvela trata de sincerarse de la acusacion á los abogados de poco en-
tusiastas en las cuestiones científicas, creyendo no debe presidir al estudio de éstas, más que la crítica razonada y fria.

Cree una exageracion del Sr. Salillas el afirmar, niegue el disertante, im-
portancia en absoluto á la antropología, lo que niega son las deducciones prematuras que de ella quieren sacarse y cree ha de ser un poderoso auxiliar de la ciencia jurídica, nunca reemplazable. Se extraña niegue el Sr. Escuder autoridad á los textos por él citados, sobre todo á Guislain, obra á la que Ez-
quero y Pulido han defendido con entusiasmo, leyendo párrafos del primero en su abono. No niega en absoluto el valor de las estadísticas, sino las deduc-
ciones aventuradas que de ella se sacan, descando existan relaciones de cau-
saldad en ellas. Acusa de inconsecuentes á Ferri y Garofalo defendiendo con la escuela antropológica la pena de muerte y la teoria de la eliminacion y com-
batíendolas en la práctica.

Rechaza el de que defiendan ni hayan defendido los abogados el tormento, atribuyéndolo sólo á la falta de civilizacion de las épocas anteriores.

A. Espina.

Seccion de vacunologia.

Sesion del 26 de Marzo de 1887.

PRESIDENCIA DEL DR. SERRET.

Enfermedades que pueden transmitirse con la vacuna.—El señor Valdivieso rectifica insistiendo en que el Sr. Rodriguez es antivacunista de tal modo, que á fuerza de serlo no le considera como enemigo peligroso de la vacunacion, sino que más bien cree que, con discursos como el pronunciado en noches anteriores, hará en favor de la vacunacion una propaganda más segura que la que pueden hacer los más ardientes partidarios de ella. Rechaza las ideas del Dr. Hidalgo, en lo referente á la transmision por la vacuna de tan crecido número de enfermedades, y sólo acepta la posibilidad, pero en