Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-05-07 00:00:00), página 49

vulneracion del peritoneo no tiene importancia. Gran influjo en la mortalidad parece que tiene la edad de los operados, pues de 33 menores de cinco años, murieron siete y de 26 mayores, sólo uno. Resultando la comparacion de la talla lateral que en el mismo hospital dió una mortalidad de 6,2 por 100 favorable á la talla alta; el conferenciante recomienda este método como típico.

Estado actual de la litolapaxia en los adultos y los niños. — El Sr. Wedenski hace constar que la litolapaxia por el método de Bigelow ofrece grandes ventajas, eliminando la calentura, reduciendo la estancia en el hospital de cuatro meses (según el antiguo método de Civiale) á ocho días y disminuyendo la mortalidad á una cifra pequeña, que varía entre cinco (Guyon y I,6 por 100 (Bouikovski). Acogida favorablemente por la mayoría de los cirujanos, había encontrado adversarios, sobre todo entre los cirujanos alemanes que no habían practicado esta operacion ó habían tenido malos resultados en los pocos casos en que emplearon la litolapaxia. Según el conferenciante, esta operacion merece la preferencia sobre los otros métodos, por la poca mortalidad que da y por ser incruenta, no necesitándose ademas recurrir á la anestesia general, bastando el uso de la cocaína; sólo en los grandes cálculos debe recurrirse á la cistotomía, prefiriéndose la alta cuando el cálculo tiene más de 4 centímetros. También en los niños está indicada la litolapaxia cuando los cálculos no tienen más de 2 centímetros de diámetro, no constituyendo un obstáculo ni la estrechez de la uretra ni la irritabilidad de la vejiga.

De los métodos de litotomía. — El Dr. Nicolski, que en el curso de quince años ha practicado ocho litotripsias con una defuncion, 82 tallas laterales con 11 defunciones; dos tallas medias sanando los dos, y dos suprapubianas con una defuncion, cree que no es posible limitarse á la litotripsia, porque muchas veces los enfermos dejan pasar el tiempo oportuno, y hace constar que los cirujanos de Moscú emplean un método ú otro, según el caso. Las indicaciones para una ti otra dependen del tamaño del cálculo, de su posición libre ó implantada, de la calidad de la orina y de la edad del enfermo, siendo preferible la talla alta cuando el cálculo es grande, implantado, la orina relativamente normal y el enfermo viejo; la lateral se recomienda cuando las paredes de la vejiga están hipertrofiadas, la vejiga desviada y la orina alterada y el cálculo tan grande, que es preciso desmenuzarlo antes.

De las precauciones antisépticas en las operaciones de la vejiga. — El Dr. Eberman cree que los resultados poco satisfactorios de las operaciones en la vejiga, dependen de la presencia de cocos sépticos, del bacilo de la urea, de uremia y de las ptomainas que se presentan constantemente en la orina corrompida. Para prevenir las malas consecuencias, debe prepararse antes de la operacion la vejiga, por el lavado con líquidos antisépticos, é inmediatamente antes de la operacion llenarse de uno ú otro, siendo preferibles las disoluciones de sublimado al 1 por 10.000 ó aun á 1 por 5.000, de ácido fénico al 2 por 100, de ácido bórico al 3 por 100, de ácido salicílico al 2 ó 3 por 100 y una emulsión de iodoformo con glicerina de 2 á 4 por 100.

Sutura vesical en la litotomía alta. — El catedrático Sklifosovski, después de hacer constar que la incision suprapubiana es el mejor método de penetrar en la vejiga, porque en ella puede obtenerse la cicatrización de la herida por primera intención, con tal de procurarse que los bordes de la incisión sean lisos y luego se coaptén esmeradamente por medio de la sutura, para