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cuerpo, ni en la digestion y asimilacion de los tejidos, como tampoco en la fecundacion y reproduccion: los conejos sin bazo, producen conejitos sanos y robustos, que á su vez no presentan ningun cambio de volumen, forma ó estructura del bazo, ni alteracion alguna de los órganos hematopoyéticos ó de otras partes del cuerpo.

Estas conclusiones son las unicas que, en realidad, nos bastan para que se comprenda la posibilidad de la extirpacion del bazo, sin que se produzcan graves trastornos en los animales por el solo hecho de la esplenectomía; más allá, los resultados son contradictorios y parece que cada especie animal contesta de un modo distinto á la falta de bazo; así, por ejemplo, Tizzoni deduce de sus experimentos que, en el conejo, el bazo y el tejido conjuntivo de los grandes repliegues del peritoneo, no pueden ser considerados como órganos hematopoyéticos en la vida extrauterina; y en dicho animal, la esplenectomía apenas si determina modificaciones en los órganos ó tejidos hematopoyéticos, sin que tampoco se observe la reproduccion del bazo en el epiplon mayor ó en los otros repliegues del peritoneo, hechos todos que se observan en el perro; pero, en cambio, ni en el perro ni el conejo, existe ninguna relacion fisiológica entre el bazo y el cuerpo tiroides, como sostienen Zesas y Crédé, y si tales relaciones existen, no son de tal naturaleza que uno de estos órganos pueda ser sustituido por el otro cuando se le extirpa.

Y, sin embargo, parece que la esplenectomía determina un tras-torno en las funciones hematopoyéticas: así, por ejemplo, Zesas y Winogradoff, han observado la diminucion de los glóbulos rojos y aumento en el número de los blancos, que, á su vez, serian más grandes, en tanto que los rojos serian más pequeños y oscuros. Ademas, Zesas en cinco de los conejos, encontró en la autopsia los ganglios linfáticos hinchados, verdad que en el sexto, al que se hizo la autopsia á los seis meses de operado, apenas si quedaba más que una ligera tumefaccion. Por otra parte, Winogradoff ha encontrado en los perros un aumento notable de volumen de todos los ganglios linfáticos, principalmente de los del cuello, por encima de la clavícula y de los mesentéricos; hechos que inducen á creer que la extirpacion del bazo se acompana de un trastorno más ó menos profundo de la hematopoyesis.

Estos hechos no han sido comprobados en un todo por Tizzoni, hasta el punto que este autor establece una division que merece tenerse en cuenta: como ya hemos indicado antes, para dicho autor, el bazo no puede ser considerado como órgano hematopoyético en
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los conejos durante la vida extrauterina, de una manera absoluta en los animales que han pasado del período de crecimiento, y sólo en los individuos jóvenes que todavía crecen es en los que se encuentra después de la esplenectomía mayor actividad en la médula de los huesos, como lo demuestra que en ella se encuentran mayor cantidad de glóbulos rojos nucleados, y más evidentes las figuras cariocinéticas que indican la división nuclear indirecta; y como, por otra parte, se observa que en los perros hay reproducción del bazo después de extirpado total ó parcialmente, reproducción que se hace siguiendo la misma pauta que durante el período embrionario, de ahí que Tizzoni deduzca que las funciones hematopoyéticas se localizan en distintos órganos, según la edad y la especie animal, y que, por lo tanto, en el terreno de la patología, como en el de la fisiología, las cuestiones referentes á la hematopoyesis deben ser estudiadas aparte para cada una de las especies, no siendo posible deducir conclusiones generales sólidas de los resultados obtenidos en una sola, ó lo que es lo mismo, de que el bazo en tal ó cual especie animal está encargado de determinada función hematopoyética, no se puede deducir qué funciones desempeña en el hombre, y en su consecuencia, no se pueden aplicar á éste los resultados obtenidos al extirpar el bazo en las distintas especies animales.

Las investigaciones de Foa y Salvioli, de Bizzozero y A. A. Torre á la vez que vienen en apoyo de lo precedente, indican cuán cauto conviene mostrarse en este punto.

Estudiando Foa y Salvioli la actividad hematopoyética del bazo y del hígado en los mamíferos, durante la vida embrionaria, encontraron que cuando las células rojas, nucleadas, y las formas que indican la división de dichas células, disminuían en la sangre que circula, aumentaban en el hígado; en un período más avanzado estas formas disminuían en el hígado y aumentaban en el bazo, para en el último término hácía el fin de la vida intrauterina, disminuir de un modo notable en el bazo, mientras que aumentaban en la médula ósea.

Estos hechos han sido comprobados por Bizzozero, cuya serie inmensa de estudios le han permitido sentar conclusiones más generales: en los mamíferos, durante la vida embrionaria, la sangre que circula, el hígado, bazo y la médula ósea, se suceden como otros tantos centros para la kariocinesis de las células rojas, subsistiendo en la médula ósea toda la vida; pero sólo en ciertas condiciones después de grandes hemorragias, por ejemplo, es cuando en algunos
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mamíferos el bazo puede recobrar, durante la vida extrauterina, la actividad hematopoyética.

Y para demostrar que no se puede aplicar á una especie animal lo que á otra se refiere, respecto á la hematopoyesis, voy á transcribir algunas de las conclusiones del notable trabajo «acerca del origen de los corpúsculos sanguíneos rojos», del profesor J. Bizzozero y del Dr. A. A. Torre.

«a). En todos los vertebrados adultos hay producción continua de corpúsculos sanguíneos rojos, por división indirecta de las formas jóvenes de los corpúsculos preexistentes;

b). En todos los vertebrados adultos esta neoformación es recomendada, especialmente, á algunos órganos determinados: en los mamíferos, aves, reptiles y anfibios sin cola, es la médula de los huesos; en los anfibios con cola, el bazo; en los peces el bazo, y además, el parénquima linfoideo que ocupa en estos animales una porción más ó menos considerable del riñón»

(Continuará)

SINTOMAS PRECOCES DE LAS LESIONES AÓRTICAS

HECHOS.—CONSIDERACIONES

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número del Hospital General.

Hechos.—I. Soltero, de treinta y cuatro años, abogado de profesión, natural del Norte de España, y avecindado en Madrid, de buena vida y costumbres y sin ningún antecedente patogénico de los comunes en las enfermedades cardiacas. Refiere que no ha sentido nunca fatiga al andar, ni al ejercicio, y que sólo le molestaban unos vértigos muy pasajeros y alguna que otra mosca volante cuando hacía gran esfuerzo visual, ya de tiempo, ya de acomodación. Dolor de cabeza, y de vez en cuando, si se bajaba á coger algún objeto pequeño, al levantarse se mareaba, y parecía que se iba á caer al suelo. Otras, cuando llevaba el cuello apretado ó respiraba fuerte, los mareos volvían á presentarse, desapareciendo en cuanto se pasaba la causa.

Este enfermo se creía afectado de una lesión cerebral, y algunos profesores le habían diagnosticado de vértigos esenciales, tal era el aspecto de salud aparente que presentaba.
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Al reconocimiento encontramos que había un soplo doble, más acentuado en el sístole, al nivel del segundo espacio intercostal y á la derecha, y con ligeros síntomas de hipertrofia cardiaca. Además, el trazado esfígmográfico fué característico. En los demás aparatos nada de particular, si se exceptúa la diminución de volumen de las arterias retinianas.

El ioduro de potasio al interior en dosis refractas y tomado en las comidas, 12 centigramos en cada una, ó sean dos veces al día, las fricciones iodo-ioduradas y los baños de Puente-Viesgo, de cuyo director inteligentísimo, Sr. Enriquez, conservo muchas cartas relativas á este y otros enfermos, hicieron desaparecer primero los síntomas cerebrales, y al propio tiempo el soplo, y luego se regularizó el trazado esfígmográfico.

Este sujeto padecía, en nuestra opinión, una endocarditis subaguda valvular con ligera insuficiencia y bastante estrechez del orificio aórtico.

II. Soltero, de cuarenta y un años, militar, que ha hecho siempre servicio activo de campaña en España y Ultramar, padecía también de vértigos muy acentuados acompañados de cefalalgia intensa, estado que se fué graduando, haciendo imposible casi la vida del sujeto. Después se presentaron síntomas torácicos, en los que predominaron la dispnea, pero sólo al ejercicio, y éste había de ser brusco ó consistir en subir escaleras; antes de presentarse la dispnea, un año casi, vimos á este sujeto, y la auscultación nos demostró un ruido de soplo localizado al segundo espacio intercostal derecho, en el tiempo sistólico, tan puro y claro, que no necesitamos más para sospechar una lesión del corazón, confirmada después por el trazado esfígmográfico tan gráfico como el soplo, lesión que no fué creída entonces. Cuando más adelante se fué graduando la lesión y tomó parte el aparato respiratorio, no se dudó del órgano primitivamente enfermo, pero fué tarde, y el enfermo, después de tres años de sufrimiento, falleció con todo el cortejo de síntomas de la asistolia más pronunciada.

III. También se trata de un militar, de servicio activo, de cuarenta y cuatro años, y que empezó padeciendo vértigos, desfallecimientos y demás síntomas generales descritos, pero con tal intensidad, que tenía que agarrarse á las paredes para no caer. Este enfermo le vimos en consulta, y hallamos por la auscultación, soplo diastólico en el segundo espacio intercostal derecho, y con esto y el trazado esfígmográfico característico, diagnosticamos de insuficiencia aór-
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tica, tal vez ateromatosa precoz, pues había una meseta muy pronunciada en el trazado. Este diagnóstico suscitó no pocas dudas en los compañeros, que sin diagnóstico claramente confesado, aceptaron nuestro plan, que consistió también en ioduro de potasio, largo tiempo, pero en pequeñas dosis y administrado con las comidas vida de campo y baños de Puente-Viesgo, con cuya terapéutica encontró tal alivio el enfermo, que en la actualidad se dedica á sus trabajos habituales, sin la menor molestia cerebral, aun cuando persiste algo el soplo y el carácter del trazado esfigmográfico. Nuevas dosis de ioduro y dos ó tres temporadas de los baños de Puente-Viesgo, volverán seguramente su normalidad á las funciones cardio-motoras.

IV. El enfermo es de treinta y ocho años, soltero, abogado y con un cargo muy activo, en ejercicio casi constante y con bufete abierto. Hace unos dos años que sintió un dolor intenso en la región precordial, que pasó muy fugazmente, y que luego se repetía de tarde en tarde, pero habiendo cambiado de sitio, trasladándose á la región del segundo espacio intercostal izquierdo y algunas veces en el tercero, dolor urente intensísimo, que en los últimos ataques ya iba acompañado de dispnea, ó mejor dicho, de una especie de suspensión de la circulación y respiración, que le hacía pararse y casi perdía la relación con el mundo exterior. Fué diagnosticado de neuralgia intercostal, y cuando le vimos nosotros estaba hipocondriaco, porque á nada cedia su estado y le era imposible todo ejercicio ó acto de la vida.

Cuando le reconocimos, pensando en una lesión aórtica al nivel del ganglio de la embocadura de la misma, nos hallamos con un soplo sistólico tal, que llegaba hasta la apófisis mastoides en las carótidas, claro y distinto, y aun cuando menos claro, hasta las femorales. Pulso pequeño, casi filiforme y éxtasis pulmonares bastante graduados.

El ioduro, la adonidina y la hazelina, fueron bastante para aliviárselo, y hoy puede dedicarse algo á sus tareas, y creemos que cuando vuelva de Puente-Viesgo, únicas aguas minerales que pueden mandarse en las cardiopatías, se aliviará más, porque en este sujeto ya hay deformaciones, ó sea estrechez permanente en el orificio, cuyo fundamento diagnóstico expondremos en las consideraciones.

V. Se trata de una señora de Madrid, casada, con hijos, y de vida ejemplar. Algo reumática, empezó hace unos meses á sentir fatiga al menor ejercicio, pero tan pasajera, que pasaba sin dejar vestigio
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alguno en cuanto cesaba la causa, y algunas veces no se producía aun cuando hiciera ejercicio. Más tarde era concomitante con el movimiento, luego con las escaleras, y cuando la vimos era permanente la dispnea. Había también en esta época un catarro broncopulmonar que se tomó por la causa de la dispnea, y que no cedió á todos los medios empleados, como era de esperar, pues dependía de la lesión cardiaca.

Reconocida, sucedió lo que en los casos anteriores, es decir, encontrar un soplo sistolo-diastólico-aórtico tipo, y en este caso ligera hipertrofia equilibrante que hacía más llevadera la lesión vascular.

Igual tratamiento que en los anteriores y que razonaremos más tarde, más una aplicación de ventosas secas empezaron por hacer menor la fatiga, y en el día sólo persiste el soplo aórtico, aun cuando menos fuerte.

Pudiéramos multiplicar estos casos, porque tenemos recogidos muchos, pero bastan los expuestos para fundamentar en ellos las siguientes reflexiones.

Consideraciones.—Sucede muchas veces que las enfermedades se presentan con síntomas claros y evidentes cuando no hay remedio para ellas; y cuando están solo iniciadas, cuando la terapéutica puede algo, están enmascaradas de tal manera, que el espíritu más sagaz no vislumbra cuál es el órgano lesionado y el porqué de aquellos fenómenos de fisiología patológica casi inexplicables, y entonces se recurre al sistema nervioso, y se pronuncia la clásica palabra de esencial, cendal más ó menos espeso con que se cubre la ignorancia, ó se disculpa la pereza que impide estudiar al enfermo y la enfermedad, para encontrar en ellos la clave del enigma ó la pieza del rompe-cabezas mal colocada.

Las enfermedades del corazón no son tales para algunos, hasta el período de los extasis parenquimatosos, ó de las cianosis pronunciadas y de las dispneas imposibles de resistir. Nosotros hemos defendido también y seguimos defendiendo, que en tanto no se perturben las funciones, en tanto que la fisiología normal persista, aun cuando sea aparentemente, no hay enfermedad cardiaca; pero por lo mismo que los hechos nos afirman cada vez más estas opiniones, hemos de ser muy exploradores, para que no pase desapercibido cualquier trastorno en las funciones, siquiera sea pasajero y fugaz, para en seguida buscar su razón en los órganos que puedan ser responsables directa ó indirectamente del fenómeno. En bastantes ocasiones hemos tenido motivo de afirmar, como síntomas, que parecía impo-
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sible por lo raros que estuvieran en relacion con una lesion del corazon, estaban, sin embargo, en correspondencia directa con la estrechez de un orificio ó la insuficiencia de una válvula.

Dos grupos principales forman todo el intrincado conjunto de las lesiones cardiacas. Las lesiones orico-valvulares auriculo-ventriculares y las lesiones orico-valvulares arteriales. Dejando ahora las primeras para en su dia volver sobre ellas, analicemos las segundas como objeto de estudio en sus sintomas precoces, cuando sólo hay endocarditis sin deformacion, ó sea en el periodo todavía posible de la resolucion, de la curacion por restitucion ad integrum, hecho posible, por más que algunos lo duden todavía.

Pudíéramos citar multitud de casos, pero sólo hemos citado los más principales, y sobre todo aquellos que presentaron sintomas casi inexplicables por someras consideraciones anatómicas y fisiológicas, muy lógicas cuando se piensa anatómicamente y se recuerdan disposiciones especiales de vasos, nervios, desagües, excitaciones, etc. Algunos de ellos han llegado á nosotros casualmente, quejándose de todo menos de enfermedad del corazon; otros enviados por compañeros como casos de dudoso ó difícil diagnóstico; no pocos hallados al azar investigando y reconociendo nuestros enfermos del hospital y varios de la clínica oftalmológica de los Dres. Lopez Diez, Osío, y otros no menos notables oftalmólogos.

Son, por lo tanto, estas historias relato fiel de lo visto, y que deben tenerse en consideracion antes de formular un diagnóstico definitivo. Hay dos tipos en estos enfermos; los que presentan sintomas cerebrales y los que presentan sintomas torácicos, en estos segundos el diagnóstico es más fácil, porque hay que reconocer la caja torácica, y fácil será dar con sintomas cardiacos más ó menos acentuados, pero en los primeros burla nuestra sagacidad el que los pacientes no sufren la menor fatiga, ni la menor palpitacion, que nos dé el hilo que ha de guiarnos en el laberinto del diagnóstico de una enfermedad que empieza tan embozada y con fenómenos en órganos lejanos al punto de origen de la causa. Hecha esta necesaria introduccion, que explique el porqué de este artículo, pasemos de lleno á las consideraciones.

En los hechos relatados no es el azar ni la casualidad la explicacion de los sintomas que hemos expuesto; hay razones anatómicas fundadas en la disposicion de los nervios y de las arterias cerebrales, para los sintomas que pudíéramos llamar precoces y permanentes, y razones mecánicas para los sintomas precoces y accidentales.
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Tampoco es la casualidad ni el azar la que nos pone en camino del diagnóstico, porque tiene éste fundamentos muy lógicos y hechos muy positivos que nos inducen á buscar en el corazon la enfermedad causa de los trastornos que experimentan los enfermos, encontrando siempre en este órgano síntomas suficientes para diagnosticar la afeccion del corazon. Finalmente, hay una terapéutica muy racional y que reporta grandes beneficios, razon más que suficiente para que nos fijemos cuanto nos sea posible en estos datos, y no desprecieamos ningun síntoma de los precoces de las lesiones aórticas.

Hemos dividido hace un momento los síntomas precoces en dos clases: los permanentes y los que se presentan accidentalmente. Los primeros son aquellos que, como su nombre lo indica, son constantes, es decir, que se presentan sin intermitencia ninguna desde el momento en que la lesion está constituida, y responden en su intensidad y manifestaciones al grado de lesion productora. Los segundos ó accidentales responden á causas pasajeras que trastornan más ó menos el equilibrio inestable entre las necesidades de la circulacion y esta funcion, ó bien estas causas producen momentánea y pasajeramente obstáculos mayores que los propios e inherentes al trastorno circulatorio por el hecho de la lesion permanente. Ambos grupos de síntomas, los permanentes y los pasajeros, responden al mismo mecanismo, permanente unas veces y exagerado otras.

Para explicarnos la sintomatologia razonada, ó mejor dicho, la razon de estos síntomas, recordaremos que la aorta en su cayado da las ramas que van al cerebro, y que estas ramas son de relacion directa, sobre todo en el lado izquierdo, puesto que toda la circulacion cerebral depende de las carótidas primitivas, y ademas que la sangre procedente de este órgano se desagua por las venas yugulares, tanto la externa como la anterior, y, sobre todo de la interna que, como sabemos, está encargada de llevar al corazon la sangre del interior del cráneo, desde el golfo de la vena hasta el tronco braquio-cefálico correspondiente. Recordemos tambien como base de explicacion de estos síntomas, la formacion del exágono arterial de la base del encéfalo, así como la distribucion de las arterias que nacen de la carótida interna, y con estos datos tendremos bastantes para explicarnos cómo la menor alteracion en el calibre de la aorta ha de tener una influencia casi decisiva en la circulacion cerebral, determinando una anemia cerebral más ó menos intensa, que anunciará con mucho tiempo que por las carótidas no va la sangre nece-
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saria para producir el riego suficiente. Ademas, como todo órgano que funciona con menos intensidad, el calibre de las arterias se disminuirá, y aquella anemia cerebral, que pudo ser pasajera, se convertirá en una anemia permanente por isquemia ó diminución del calibre arterial.

Si, por otra parte, sucede que el desagüe de la aurícula está dificultado por éxtasis ventricular, dependiente de que, ó la sangre no sale toda (estrechez), ó de que vuelve (insuficiencia), se comprende que se fraguará una dificultad en el retorno de las venas yugulares, y, por lo tanto, habrá un éxtasis cerebral que perturbará las funciones cerebrales, por estancamiento de la sangre venosa, y naturalmente, carbonizada.

Si, ahora bien, nosotros concebimos esta disposición de isquemia arterial y éxtasis venoso, para explicar el porqué de los síntomas precoces, permanentes del orden cerebral, como son los mareos, vértigos, omnivulaciones, moscas volantes, trastornos visuales, auditivos, etc.; para concebir los trastornos pasajeros, sólo necesitamos el que á éstos, que pudieran llamar trastornos por el cumplimiento de las necesidades vitales ineludibles, se añadan los que puedan ocurrir por necesidades accidentales tambien, que exageran las funciones, como, por ejemplo, un ejercicio brusco en cuesta ó escalera, un trabajo intelectual de gran intensidad, los esfuerzos de la defecación, y en una palabra, todo lo que aumente la anemia cerebral ó disminuya el desagüe venoso.

Respecto á las razones de la sintomatología, por sistema nervioso, nos bastará recordar la constitución intrínseca y extrínseca del plexo-cardiaco, y sus relaciones con el número, forma y ritmo del movimiento del corazón, para comprender, cómo cualquiera causa que obre sobre el sistema nervioso, determinará alteraciones en la función de movimiento en cualquier corazón sano ó enfermo, y, claro es, que la sangre tenderá á salir por el orificio arterial más veces y con mayor velocidad, y que si éste está estrechado, ó son insuficientes sus válvulas, se producirán síntomas del orden de los que vamos exponiendo.

(Continuará)