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el cretinismo. No se puede decir que el bocio y el cretinismo existan paralelamente en el mismo individuo. Los bocios más pronunciados se observan en individuos que tienen sus facultades intelectuales completamente integras, ó por lo menos, en individuos que están bien distantes de ser cretinos, y viceversa; hay muchos cretinos que no tienen bocio. Una estadística publicada hace cincuenta años, en Sardaigne, prueba que de 5923 cretinos, sólo 3912 tenían bocio.

Es, pues, ésta una cuestión que comprende muchos puntos, de los cuales no pocos están rodeados de oscuridad, y que merecen llamar nuestra atención para esclarecer estas oscuridades. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 4 de Diciembre.

Ovariotomía en una niña de nueve años. — El Dr. Polotebnov presenta una niña, de nueve años de edad, á la cual había practicado la ovariotomía cuatro semanas atrás, y después de una ojeada sobre la literatura de los síntomas y ovariotomías en niñas impúberes, refiere la historia del caso, diciendo que la niña, natural de la provincia de Viborg, entró en la clínica de Lebedev el 14 (26) de Octubre, quejándose de intensos dolores que de cuando en cuando sentía en el abdomen de dos años atrás, durante cuyo tiempo había ido abultándose gradualmente dicha parte. La enferma es morena, de mediana estatura y constitución y de nutrición regular.

El abdomen representaba un tumor saliente, como estrangulado, en la parte media; al nivel del ombligo la circunferencia es de 62 centímetros; la circunferencia mayor por encima del ombligo es de 64 y por debajo de 63 centímetros; la distancia de la apófisis xifoide al ombligo era de 12 1/2 centímetros y la del ombligo al pubis de 15, á la espina anterior derecha de 12 y á la izquierda de 14; la elevación del tumor por encima del pubis era de 21 centímetros. Nada anómalo en los órganos genitales externos. El tumor desciende desde el hipocondrio derecho hacia la línea media y constaba de dos superficies esféricas de distinta consistencia; no había fluctuación; movilidad fácil de la derecha á la izquierda, limitada de arriba abajo; durante la anestesia se consiguió levantar y desviar á la izquierda el segmento inferior. La exploración interna hecha también durante la anestesia, dió por resultado que la matriz era poco desarrollada y que la vagina tenía 8 centímetros de largo, extendiéndose 1/2 centímetro más por aquel desplazamiento del tumor. La percusión arrojaba un sonido macizo en la línea parasternal derecha, desde el borde inferior de la costilla sexta, y en la línea axilar, desde la costilla octava hasta el borde superior de la sinfisis, y hacía la izquierda, hasta la línea media del abdomen. Deprimiendo el tumor hacia abajo se obtiene un sonido de tambor entre el hígado y el segmento superior.

En vista de todos estos datos, el catedrático Lebedev presumió que se trataba de un tumor cistoidé sentado sobre un pedículo muy largo e insertado en alguna parte por arriba y detrás del tumor.
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frecuencia con que se observa la desigualdad de las pupilas, en las enfermedades internas, sobre todo, aquellas que se localizan en una parte u otra, pulmón, riñón, hígado, corazón, aorta (aneurismas), mientras que en los tifus, escorbuto, etc., sólo se nota cuando hay alguna complicación. Esta desigualdad puede manifestarse lo mismo en la contracción, que en la dilatación, y parece depender de influjos, todavía desconocidos, del simpático.

(Vrach, 1886, núm. 50). — Sentiñón.

SEGUNDO CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS

Celebrado en Moscou los días 16 á 23 de Enero de 1887.

SECCION DE OFTALMOLOGÍA.

Extracción de la catarata por un método simplificado. — El señor Katsaurov hace constar que ya dos años atrás publicó una comunicación sobre la extracción de la catarata con el solo bisturí, y que desde entonces ha operado felizmente 142 casos, lo cual, á su modo de ver, demuestra la sencillez y la completa inocuidad del propuesto método. Con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda mantiene abierto el ojo en el cual antes se había instilado una disolución de cocaína al 5 por 100 para dilatar la pupila, y hace con el cuchillo de Graefe un corte de colgajo periférico, abriendo la cámara anterior. De este modo no hace falta pinzeta ni ayudante. No se ha observado ningún inconveniente durante la operación ni complicación ulterior.

El catedrático Jodin dice que la cocaína dilata muy poco la pupila, de modo que no le parece aconsejable su uso para este fin. En cuanto al método de Katsaurov, no lo puede aprobar, porque no es partidario de la simple extracción de la catarata, sino que le parece necesaria además la iridectomía, que sin razón se considera como causa de una inflamación simpática de la pupila, siendo así que, al contrario, previene el desarrollo de inflamación, que según Schneider, se presentó en 16 casos de extracción por catarata, en ningún caso después de la iridectomía. Además, el cambio de vendaje que Katsaurov practica á los cinco ó seis días después de la operación, puede provocar complicaciones desagradables, y le parece preferible cambiar el primer vendaje al cabo de diez y ocho ó veinticuatro horas.

Uno de los médicos presentes hace observar al catedrático, que de 100 casos de extracción de catarata no ha visto nunca ninguna clase de complicación por dejar al operado cinco ó seis días con el primer vendaje.

El Dr. Lazhechnikov cree que toda la cuestión estriba en saber si realmente el método del Dr. Katsaurov es simplificado. Este se apoya sobre todo en la circunstancia de que con un solo bisturí hace el corte de colgajo periférico y abre la cápsula del cristalino; pero en esto no hay nada nuevo porque ya lo han hecho muchos, y él mismo ha visto operar de esta manera hace varios años. Según la opinión de Katsaurov debería bastar que uno se llevara un solo escalpelo cuando se tratara de operar; y ¿qué se haría entonces sin otros instrumentos en un caso de complicaciones casuales? Y si es preciso estar siempre
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PERIÓDICOS.

Bronquitis con referencia á la posición durante el sueño.—El Dr. Nosovitch ha reconocido 788 soldados del regimiento de Newsky, y observado bronquitis en 235 (31,8 por 100). En 97 (13,1 por 100 del número total y 71 por 100 de enfermos), la bronquitis recaía en el lado izquierdo; en 72 (9,7 por 100 respectivamente, 30,5 por 100) en el lado derecho, y en 66 (8,9 por 100 respectivamente 28 por 100) en ambos lados. Extrañándole la gran frecuencia de la localización de la enfermedad en un lado (41+30,5=71,5 por 100) principió á averiguar la causa de este hecho, y observó que podía depender del hábito de dormir de un lado (el derecho en unos, el izquierdo en otros), que puede producir ciertas diferencias respecto á la ventilación entre uno y otro pulmón. Para comprobar esta hipótesis, observó durante las noches sucesivas en 612 soldados dormidos, y pudo ver que el 87,44 por 100 de ellos dormían sobre el lado derecho, 38,17 por 100 sobre el lado izquierdo, 23,9 por 100 sobre el dorso y 6,29 por 100 sobre el abdomen. Las cifras obtenidas no apoyan la hipótesis primitiva, pues si la ventilación defectuosa de un pulmón fuera causa predisponente de bronquitis del mismo lado, sería más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo. El autor se inclina á creer que existe cierta relación etiológica entre la bronquitis de un lado y el decúbito durante el sueño. Cuando un individuo duerme sobre un lado, las vías respiratorias del opuesto están más expuestas á la acción del frío. Cierto paralelismo de las cifras del autor habla, al parecer, en apoyo de esta creencia; había un 31,1 por 100 de individuos que dormían sobre el lado izquierdo, y de éstos el 30,5 por 100 padecieron bronquitis derecha; 37,4 por 100 que dormían sobre el lado derecho y 41 por 100 de bronquitis izquierda, mientras que el número de los que dormían indistintamente sobre uno y otro lado (28 por 100) coincide con el de los que dormían sobre el abdomen ó el dorso (29,8 por 100, y en los dos pulmones se encontraban en idénticas circunstancias para el enfriamiento. Debe atribuirse también cierta influencia predisponente al hecho de que el pulmón del lado opuesto al del decúbito funciona más que el opuesto. Finalmente, los movimientos más extensos y libres del pulmón no comprimido suelen favorecer la penetración de los «principios patogénicos».

(The London Med. Record).—F. TOLEDO.

Estreñimiento rebelde.—El Dr. Davies aconseja el siguiente tratamiento en los casos de estreñimiento rebelde:

Extracto de cáscara sagrada............. 4 gramos.
Tintura de nuez vónica.................. 10 gotas.
— de belladona......................... 5 —

Para tomar por la mañana y por la noche, empleando á la vez fricciones sobre las paredes abdominales. La cantidad del medicamento debe disminuir á los pocos días.—(The Lancet).
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conviene hablar de los éxitos, sino que aun los hechos infaustos pueden enseñarnos mucho, tanto para hacernos más cautos, cuanto para investigar, en lo que sea posible, la causa de la muerte, y ver si vencido el dolor, casi nulo el peligro de la hemorragia, sin razon de ser los procesos sépticos, es posible vencer uno de los últimos escollos con que tropieza la cirugía moderna, cual es el que se refiere á las perturbaciones del sistema nervioso, y de entre ellas, una de las más formidables, el colapso.

No pretendo hacer un estudio de esta temible complicacion, y sólo me limitaré en el transcurso de este trabajo á hacer algunas ligeras indicaciones referentes á la misma cuando me ocupe de las complicaciones posibles de la esplenectomía, y cuando, como final de las consideraciones que me propongo hacer, exponga la observacion del niño en que extirpé el bazo y discuta las causas de la muerte.

La historia de la esplenectomía en el hombre, aunque ya algo antigua, es, sin embargo, bien corta: las observaciones de extirpacion del bazo, tanto por lesiones traumáticas, como por afecciones propias de dicha viscera, distan de ser numerosas, y es todavía de aquellas operaciones en que se cuenta el número de veces que se ha hecho, lo cual indica que la estadística es bastante limitada.

Pero aun cuando sea así, no por eso deja de ser una de aquellas operaciones que merezcan ser discutidas, porque no es lógico rechazarla de una manera sistemática, ni tampoco admitirla como operacion corriente sin antes estudiar todos cuantos problemas con ella se refieren, así bajo el punto de vista de su posibilidad, como de su necesidad y de las ventajas que con ella se pueden obtener, es decir, que para justificarla es necesario ver si cumple aquellas tres condiciones que nuestro Argumosa exigía á toda operacion, cuales eran, si era posible, necesaria, y si era útil ó conveniente, porque de llenar tales condiciones, aun cuando la estadística indique que es operacion de suma gravedad, no habrá más remedio que admitirla, procurando sentar sus indicaciones y buscando los medios conducentes á evitar los peligros á ella inherentes.

Vamos, pues, á discutir la posibilidad, la necesidad y las ventajas de la esplenectomía, es decir, si es posible, necesaria y ventajosa.

En la extirpacion del bazo no hay para qué discutir la posibilidad en el terreno anatómico, pues aun prescindiendo que bajo este punto de vista, actualmente son muy raras las operaciones que no sean posibles, la situacion del bazo en la cavidad abdominal, lo fácilmente
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que hoy se penetra en ella y se alcanzan cuantas vísceras contiene, nos dispensa de entrar en este género de consideraciones, y nos permite abordar el estudio de un problema que parece haber preocupado á cuantos de este asunto se han ocupado, cual es si fisiológicamente es posible la extirpación del bazo. Para resolverlo, es necesario determinar si la vida es compatible ó no con la extirpación, y esto, como hecho fundamental y como relativamente secundario la segunda cuestión que plantea Foubert, si supuesto que se pueda vivir sin bazo, la extirpación de este órgano puede producir tales trastornos, que se pueda suponer, y con gran fundamento, que por ellos se abrevia la duración de la vida.

Dos órdenes de hechos nos deben dar los datos necesarios á la resolución del primer problema: la experimentación en los animales y el resultado obtenido en las diversas y ya algo numerosas extirpaciones del bazo que se han hecho.

Los experimentos en los animales datan en realidad desde Malpighio, porque si bien es cierto que dicho autor no hizo la extirpación del bazo, en cambio ligó los vasos esplénicos, determinando la atrofia de dicho órgano, hecho compatible con la vida, por lo menos en los perros, que es en los animales donde Malpighio hizo el experimento; pero este experimento, que data de 1669, es muy posterior á la primera extirpación del bazo, que es la debida á Fioravanti y Zaccarelli, y que se verificó en 1549, en una mujer, de veinticuatro años, en la cual, y se desprende de su historia, existía una hipertrófia del bazo, consecutiva á las intermitentes. La operación fué seguida de éxito, curando la enferma en veinticuatro días; es decir, que en la esplenectomía el hecho clínico precedió á la experimentación, y hay que convenir, que aun cuando se tratara de un solo caso, la demostración no podría ser más convincente; la extirpación del bazo es compatible con la existencia.

Pero sea que la cirugía abdominal ha tenido inmensos adversarios hasta estos mismos tiempos, sea que la fisiología no ha podido determinar de un modo ni siquiera aproximado para qué sirve el bazo, ó sea que el concepto de órgano esencial para la vida se ha extendido más allá de los justos límites que debe tener, es lo cierto que, á pesar de aquel hecho antiguo y de los numerosos modernos de extirpación del bazo en casos de traumatismos, seguidos en su inmensa mayoría de éxitos, es lo cierto, repito, que la extirpación del bazo cuenta con un número formidable de adversarios, lo cual ha hecho que se hayan multiplicado de una manera notable los ex-
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perimentos, y de ahí las numerosas extirpaciones de bazo hechas en los animales por Assollant, Dalton, Colin, Flint, Legros, Vulpiian, Zesas, Winogradoff, Tizzoni, Griffini, Foa, etc., etc., experimentos que si se comprenden bajo el punto de vista fisiológico, y con el fin de resolver la serie de múltiples problemas que se suscitan cuando del bazo se trata, como es, sus funciones, sus relaciones con los demás órganos hematopoyéticos, la posibilidad de su regeneracion, en cambio, no los considero como indispensables para la resolucion del problema quirúrgico, porque, como ya he dicho, en este caso particular, como en otros muchos, la clinica se ha adelantado á la teoria, y el experimento fisiológico se ha realizado en el hombre gracias á la serie de esplenectomías traumáticas que se han hecho, y de las cuales algunas pertenecen á los siglos xvii y xviii, es decir, son anteriores al verdadero estudio experimental; así se ve que la primera esplenectomía traumática de que se tiene noticia es la de Clarker, que data de 1673, y en cuyo hecho, á los tres dias de la herida, se hizo la reduccion del intestino y se extirpó el epiplon y el bazo herniados, haciéndose la sutura de la herida y obteniéndose la curacion rápida; la de Mathias data de 1678, obteniéndose la curacion en tres semanas, y habiendo hecho la extirpacion, á pesar del médico consultor que se oponía á ello, porque ignoraba las funciones del bazo, que tal vez, decía, eran indispensables para la vida, argumento que, como se ve, es el mismo que aun hoy se emplea por los adversarios de la operacion; la de Hannaeus, extipacion parcial con curacion, data de 1698; la de Ferrerius, tambien curada, de 1711; la de Fergusson de 1737, curada; la de Chelius de 1749, tambien curada; es decir, que en los dos siglos anteriores se hicieron algunas esplenectomías por casos traumáticos, obteniéndose en todos ellos la curacion, y claro es que desde este momento, sean cuales fueran los resultados de la experimentacion en los animales, había que admitir, como hecho plenamente demostrado en la clinica, que la extirpacion del bazo era en el hombre perfectamente compatible con la vida, tanto más cuanto en algunas observaciones, como es la de Mathias, se hace constar que el individuo en cuestion contrajo matrimonio á los seis años de vivir sin bazo, y que el operado de Ferrierius murió cinco años despues.

Más como quiera que el método experimental ha tomado tal importancia en Medicina, no estará demas hacer algunas ligeras indicaciones acerca los resultados de la esplenectomía en los animales, aun cuando no se pueda perder de vista, que, á pesar de las analo-
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gías, no se puede aplicar con todo rigor al hombre lo que pasa en los animales. Los numerosos experimentos hechos hasta hoy, permiten que se pueda formular como absolutamente cierta esta preposicion: la extirpacion del bazo es en los animales compatible con la vida; los animales privados de este órgano, pueden seguir viviendo, demostrando tales hechos, que el bazo no es órgano esencial para la vida.

Analizando la serie de experimentos hechos, y fijándonos principalmente en los más modernos, se deduce que los animales pueden vivir durante largo tiempo sin bazo, y sin que presenten alteraciones notables en su salud, citándose con frecuencia el perro operado por Vulpian, que vivió seis años y medio después de operado, sin trastorno apreciable; en los de Zesas, verificados en seis conejos, todos sobrevivieron; Tizzoni no sólo consigue sobrevivan los animales en que opera, sino que demuestra que la extirpacion del bazo puede ir seguida de éxito, no sólo en los animales jóvenes, si que también en los viejos, en contra de la opinion de los señores Picard y Malassez, que sostenían que dicha operacion, sin consecuencias graves en los animales jóvenes, era siempre mortal en los viejos, comprobando además dicho autor la exactitud de los experimentos de Zesas, en lo que se refiere á la posibilidad de la esplenectomía en los conejos, y demostrando de un modo irrecusable, que en ellos la esplenectomía no determina modificaciones apreciables en la salud, debiéndose, en su consecuencia, considerar falsa la aseveracion de Bardeleben, de que en dichos animales, la esplenectomía debe ser fatal, dada la profundidad del órgano.

Como los estudios de Tizzoni son tal vez los más numerosos y más completos referentes á este punto, considero pertinente exponer algunas de las principales conclusiones por él formuladas:

La esplenectomía, hecha en el conejo y en el perro, no determina modificaciones apreciables en la salud del animal.

La edad del animal, no influye en nada en el resultado de los experimentos; dicha operacion es igualmente bien soportada por los animales jóvenes y por los viejos.

El desarrollo del cuerpo y el estado de nutricion no presentan ninguna diferencia si se compara los individuos en los que se ha extirpado el bazo y otros de la misma especie que sirvan de contraprueta, y á los que se sujetan al mismo género de vida é igual alimentacion. Tanto en el conejo, como en el perro, la extirpacion del bazo no ejerce ninguna influencia en el crecimiento fisiológico del
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LAS ESTRECHECES DE LA URETRA
Y DE SU TRATAMIENTO
POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa

(Continuacion)

Antes de pasar al tratamiento, y teniendo en cuenta el aforismo de que «más vale prevenir que curar», conviene plantear la cuestion de si las estrecheces de la uretra son susceptibles de tratamiento preventivo, cuestion que por sí sola se resuelve en sentido afirmativo en el punto concreto de las estrecheces inflamatorias, y que no tiene aplicacion alguna tratándose de las espasmódicas ó de las estrecheces que en la region prostática producen de un modo pasajero, ó permanente, las alteraciones agudas ó crónicas de la próstata.

La profiláxis, ó, mejor dicho, el tratamiento preventivo de las estrecheces inflamatorias de la uretra comprende dos partes:
1.ª El tratamiento curativo de la blenorragia dirigido de un modo racional y conveniente.
2.ª El tratamiento de las roturas, de los desgarros y de las heridas de la uretra, encaminado, no sólo á obtener la cicatrizacion del conducto, sino á impedir el estrechamiento del mismo.

Una prueba de que no es tan fácil tratar la blenorrogia de un
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paso de las sondas ó de las bujías, siquiera sean muy finas; este solo hecho demuestra la posibilidad de emplear otros procedimientos más útiles, y de accion más segura.

Creemos, ademas, que por perfecto que sea el mecanismo del instrumento, y por muy hábiles que sean las manos del operador, no ha de ser posible limitar la extension ni la profundidad de la rotura, pues que al desgarrarse el tejido, la solucion de continuidad puede extenderse más ó menos, según la consistencia, la elasticidad, la forma y la extension de la parte estrechada.

Dilatacion gradual.—En toda estrechez que permita el paso de una bujía, siquiera de 2 milímetros, y cuya consistencia no sea fibrosa, ó en la que el tejido no esté demasiado indurado, será posible introducir otro instrumento, cuyo diámetro sea \( \frac{1}{6}, \frac{1}{5} \) ó \( \frac{1}{4} \) de milímetro más grueso que el que primeramente se ha introducido, y aumentando paulatinamente el diámetro de las sondas, llegar á dilatar el punto estrechado hasta que permita la introduccion de sondas de 6, 7 ó 8 milímetros próximamente: esto es absolutamente cierto, pero como en la práctica hay que contar con la resistencia del esfínter, que representa el punto estrechado, sólo puede decirse que es aplicable este método á las estrecheces blandas ó á las que siendo algun tanto resistentes, no son muy pronunciadas.

Los procedimientos de este método son dos: con el primero, llamado rápido, se introducen en una misma sesion seis ó ocho sondas de números progresivamente ascendentes, pero tiene el inconveniente de que se irrita demasiado la mucosa de la uretra, de que se molesta demasiado al enfermo y de que sus ventajas no son tan positivas que permitan mirar como pepueños estos inconvenientes; con el segundo procedimiento, se introducen sondas progresivamente más gruesas todos los días, introduciendo cada uno la del número inmediato superior á la que se introdujo la vispera, y dejándola aplicada de quince á treinta minutos, según la susceptibilidad de la uretra y los progresos que con el tratamiento se obtengan.

Empléanse tambien para conseguir la dilatacion, bordones, que tienen la ventaja de que al humedecerse, se dilatan como la esponja preparada y los tallos de laminaria, si bien en mucho menor grado, por lo cual son aplicables, pues que si su dilatacion fuese excesiva, esponjándose demasiado la parte del bordon situada por detrás de la estrechez, formaría un abultamiento que haria imposible su extraccion, ó que, cuando menos, traumatizaría la uretra, dando lugar á consecuencias lamentables.