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nan fluxiones, que en el punto ya de antemano hiperhemiado se hacen permanentes y son origen de trastornos nutritivos más profundos, y causa, como es sabido, de las estrecheces llamadas orgánicas, que se manifiestan en edad más avanzada y en época más remota del proceso que las dió origen.

(Continuará)

TRATAMIENTO DE LA DIFTERIA
POR
DON GENARO DE TOCA
Médico titular de Hazas, en Cesto (Santander).

Viendo que el crup y angina difterica siguen haciendo estragos por todas las provincias de España, y que entre las medicaciones destinadas á su curacion no veo hasta ahora, al menos en los periódicos médicos que están á mi alcance, secundar el tratamiento del doctor Cornilleau, á quien, aunque no tengo el gusto de conocer personalmente, le estoy altamente reconocido, según podrá apreciarse á continuacion, voy á hacer, sin pretensiones de ningun genero, un pequeño extracto del resultado obtenido con su medicacion, porque si el éxito sigue siendo igual al que refiere el autor y al por mí obtenido, estas enfermedades no serán en lo sucesivo tan terribles ni harán tantas victimas.

El 4 de Julio de 1883 fuí despertado á altas horas de la noche por el modo especial de toser de un hijo mio de diez y seis meses, que me recordaba el de otros niños que no sólo en mi práctica había visto empezar, continuar y morir del crup, sino tambien en el Hospital de Niños de Paris en las salas á cargo de M. Roger, por el año 1866. No he de describir ahora el terror que se apoderó de mí al considerar el riesgo que iba á correr mi hijo, si se declaraba tal enfermedad; sabía que la causa productora debía atribuirse á un jarro de agua que inadvertidamente le había caído sobre la cabeza y mojado su cuerpo, y de lo que no hicimos caso, por estar ya en el verano. A pesar de la tos ronca, el niño se levantó al dia siguiente, jugó como de costumbre, aunque triste, tomó algun alimento, y en alternativas de sus juegos y en brazos de su madre, pasó así el medio dia.
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El niño, en su corta edad, estaba muy desarrollado, con buena constitucion y temperamento sanguíneo linfático. Reconocida la cámara posterior de la boca, se veía la mucosa enrojecida, con algun infarto de los ganglios del cuello. Del medio dia en adelante ya no quiso jugar, el pulso se hizo más frecuente, la respiracion aparecía, con un silbido laringo-traqueal en la inspiracion, voz alterada, y presentándose sudores abundantes; ya no había duda de que me hallaba enfrente del crup.

Hasta entonces la medicacion se había reducido á algunas tazas de agua azucarada caliente, aplicacion de una sanguijuela á la region laringea, fricciones con la tintura de iodo, y era llegado el caso de apelar á los vomitivos.

Recordaba que en mi práctica desde el año 1867 en este pueblo, había tenido 7 casos caracteristicos de crup, empleando los tratamientos más recomendados por la ciencia, y viendo morir 6 de los 7, 5 al tercer dia, y el otro al quinto, no salvándose más que 1 con los vomitivos empleados en todos, que hacían arrojar abundantes falsas membranas.

En situacion tan apurada, como médico y como padre, y con la desconfianza consiguiente, se me ocurrió buscar algo nuevo.

Hojeando el Anuario de Medicina y Cirugia, t. xviii, año 1881, publicado por el Dr. D. Esteban Sanchez de Ocaña, que hacia pocos dias había recibido, me llamó extraordinariamente la atencion el tratamiento recomendado en la pág. 580, que dice:

«CRUP. Tratamiento por el ácido oxálico al interior.— El doctor Cornilleau ha recomendado recientemente un tratamiento nuevo, que ha prescrito con extraordinario éxito en Angers, en 18 enfermos, ya de crup, ya de angina distéfrica. Administra de tres en tres horas una cucharada de las de postre de la pocion siguiente:

Acido oxálico puro..................... ... 1 gramo 50 centigramos.
Infusion de té verde................. 120 gramos.
Jarabe de cáscaras de naranjas amargas... 30

El enfermo toma ademas de hora en hora una taza de tisana de hojas de acedera.

El Dr. Cornilleau no ha tenido más que un caso de muerte en los 18 enfermos, y aun esta terminacion fatal la atribuye á un afeccion intercurrente».

Semejante lectura con tan brillantes resultados en 18 enfermos forma una estadística admirable, por lo que me decidí á emplear el mismo tratamiento, copiando su fórmula.
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Una circunstancia inesperada hizo que la medicacion no llegase á mis manos hasta media noche, en que la enfermedad había ya hecho rápidos progresos, no pudiendo el niño sosegar de ningun lado, adoptando la extension forzada hácía la parte posterior, y en los accesos de tos se incorporaba, ya abrazándose al cuello de su madre, ya echando una de sus manos al suyo como para quitar algun estorbo de su garganta. Había aumentado la frecuencia del pulso, el calor era regular, la respiracion con accesos de sofocacion tan grandes como de asfixia pronunciada, sudores copiosos, cara tumefacta y violácea, y mirada muy angustiosa.

En tan criticas circunstancias se empezó á darle el medicamento segun la instruccion, sin la infusion de acederas (por no haberla), y grande fué mi sorpresa al observar un cambio notable entre la segunda y tercera cucharadita, que di cada dos horas las dos primeras, moderándose todos los sintomas tanto, que á las siete de la mañana dormía tranquilamente con respiracion casi natural, habiendo perdido la tos la forma crupal, haciéndose catarral. Después siguió mejorándose muy lentamente, pues quedó muy débil, flaco y pálido por bastante tiempo.

Fácil es adivinar mi sorpresa, agradable en todos conceptos, y esperando que si tenia nuevos casos, volvería á emplearla para mejor apreciar sus efectos. La ocasion no se hizo esperar.

El dia 1.º de Octubre por la tarde fui llamado para visitar un niño llamado José Oceja, del inmediato pueblo de Solorzano.

De temperamento sanguíneo, fuerte constitucion, desarrollo proporcionado á su edad, había gozado hasta entonces de buena salud. A consecuencia de una mojadura el dia anterior, notaron sus padres aquella noche que tosía muy ronco, pasándola incómodo, pero no habían hecho caso por haberse levantado al otro dia por la mañana, aunque tosiendo de la misma manera. Como no tomó ningun alimento á la hora de comer, volvióse á la cama, y como notasen que seguía empeorando, me llamaron.

Llegué como á las seis de la tarde, diciéndome su madre, que había estado criando en Santander, ¡no tengo más miedo que si es garrotillo, pues se parece mucho á un niño que vi morir allí!

Reconocida la cámara posterior de la boca, pude apreciar gran rubicundez en la mucosa de las amígdalas, velo del paladar, con infarto de los ganglios submaxilares, doloridos al tacto. La respiracion era frecuente y ruidosa con silbido laringo-traqueal inspiratorio, la voz velada, pulso frecuente, con calentura de mediana in-
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tensidad, decúbito supino, aunque medio incorporado, con extensión forzada posterior, cara tumefacta y livida, cubierta de sudor, y la mirada muy angustiosa.

Viendo la semejanza de este caso con el anterior, mandé á buscar, lo más rápidamente posible, la poción del Dr. Cornilleau, y dando las instrucciones necesarias regresé á mi casa. A la mañana siguiente todo era para mí curiosidad e interés por saber la suerte de este enfermo, y lo que habría ocurrido durante la noche. Llegando como á las siete, le encontré durmiendo tranquilamente, causándome admiración este cambio notable. Pregunté á sus padres lo que había pasado después de mi marcha, diciéndome que el niño había seguido empeorando, que la medicina había llegado como á las ocho de la noche (la farmacia está algo distante), y que en este intermedio hubo ocasiones que creyeron se iba á ahogar, poniéndose amortadado. Había mandado que las dos primeras cucharaditas se las diesen cada dos horas, y las demás cada tres, habiendo ellos observado que entre la segunda y la tercera se había mejorado, moderándose la tos, cansancio, sudores, y que desde las tres á las cuatro de la madrugada dormía á ratos cada vez más tranquilo, como si ya se le hubiese quitado el mal. Despertándole, le pregunté como se encontraba, contestando que muy mejorado, que se le había quitado el dolor y estorbo de la garganta, pudiendo pasar mejor lo que le daban, y que ya no se cansaba. Permaneciendo otros dos días más en cama, con caldos, leche, y tomando después algún alimento más reparador, la abandonó, delgado y pálido por bastante tiempo.

Habían transcurrido quince días, cuando una tarde, á las cinco, fui llamado precipitadamente para visitar á una hermana de este niño, llamada Milagro, de tres años de edad, diciéndome sus padres que tenía la misma enfermedad que el niño. De temperamento y constitución como él, me dijeron que el día anterior se había mojado, observando por la noche que tosía también ronca, pero que como se había levantado aquel día por la mañana y andado por casa, no me habían mandado á buscar, hasta que vieron, al empezar la tarde, que tosiendo de la misma manera, y metiéndola en cama, estaba cada vez más cansada. El cuadro sintomático que presentaba á las seis, era igual que el que ofreció su hermano en mi primera visita, por lo que dispuse la poción del Dr. Cornilleau. A la mañana siguiente me refirieron que había seguido empeorando, hasta que á la llegada del medicamento, como á las ocho, se la habían administrado de la misma manera que á su hermano; observando una
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mejoría análoga desde la segunda á la tercera cucharadita, tranquilizándose la respiración, tos, movimientos angustiosos, etc., habiendo podido dormir después como dos horas. De mi visita pude apreciar era cierto lo que me decían. Siguió después mejorando; aunque más lentamente, por la debilidad y anemia producida por la afección, y quedando pálida por algún tiempo, como los anteriores enfermos.

A los doce días de este caso y once de la noche, fui llamado con la mayor urgencia del pueblo de Solorzano, para visitar á Federico Cagigal, de nueve años, que según les había dicho el cirujano de aquel pueblo que entonces allí había, D. Ramón Cobo, estaba atacado del garrotillo. Al llegar á su cama, se ofreció á mi vista un cuadro imponente. No podía permanecer sosegado medio minuto, adoptando toda clase de posturas, para ver si en alguna encontraba más facilidad en la respiración—muy ruidosa en la inspiración y frecuente—voz y tos veladas, cara abultada y livida, cubierta de sudor, ojos espantados y brillantes, y dirigiéndose hacia mí en voz baja me dijo como cuando se habla al oído, fijando una de sus manos en su garganta, ¡sino me quita un estorbo que tengo aquí, me ahogo!

De los antecedentes tomados de este enfermo—de temperamento nervioso, buena constitución, que había gozado de buena salud—resultaba haberse mojado mucho guardando ganado el día anterior, y en cuya noche observaron sus padres que había tosido muy ronco, extrañándoles la forma de tos que no habían oído á ningún niño, que á la mañana siguiente se había levantado muy triste, tosiendo de la misma manera, teniendo que volver bien pronto á la cama; que habían observado mucho ruido cuando respiraba, y que se cansaba, con cuyo motivo habían llamado al cirujano antes dicho, que en la segunda visita de las diez de la noche, les había dicho que tenía garrotillo.

Reconocida la cámara posterior de la boca, presentaba la mucosa enrojecida con infarto de los ganglios del cuello, el pulso daba 108 pulsaciones, la temperatura 38 y medio grados. Como no había tiempo que perder, mandé á buscar lo más rápidamente posible, la poción del Dr. Cornilleau, y dando instrucciones análogas á los casos anteriores, regresé á mi casa.

Grande era mi deseo de volver á ver á este enfermo á la mañana siguiente, pues que quedaba en situación tan apurada y comprometida. Este se cumplió á las ocho, ofreciéndose á mi vista un cuadro bien diferente de la noche anterior.
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Estaba acostado tranquilamente en su cama, habiendo cesado toda clase de movimientos, la respiracion casi natural, sin ruido inspiratorio, la tos y la voz habían perdido la forma crupal, sudores apenas perceptibles, el pulso y temperatura se aproximaban á lo normal, y su semblante pálido y abatido por lo pasado, demostraba alguna alegría satisfactoria.

Me refirieron sus padres haber empezado á darle la cucharadita á la una de la noche, la segunda á las tres, notando pocos momentos despues la mejoría que se iba operando en él, tanto que, antes de ir yo, había dormido más de una hora. Del reconocimiento de la cámara posterior de la boca, se apreció que la rubicundez estaba constituida por un color casi apagado, como en los casos anteriores.

Seguía progresando en su curacion cuando á los dos dias me alarmó notar en este enfermo una fiebre tan alta que el termómetro marcaba 41°, sin encontrar órgano ni aparato que la causase, con 130 pulsaciones, hasta aparecer al dia siguiente la erupcion del sarampion, primer caso en el distrito á mi cargo. Esta siguió su curso regular, cuando á los cuatro dias de su manifestacion empezó á quejarse el enfermo, despues de haber bajado la temperatura á 39° y el pulso á 100, de fuerte dolor de garganta, que reconocida interiormente dejaba ver las amígdalas abultadas y enrojecidas, con algunos puntos blancos en su superficie, con reproduccion é incremento del infarto de los ganglios submaxilares. Creí en un principio que se trataba de la angina morbilosa, esperando fuese rebajando segun desapareciese la erupcion, mas viendo que ésta terminaba al sexto dia y que el enfermo seguía quejándose de dolores tan terribles en su garganta que no encontraba ningun alivio sino con la compresion continua que mandaba hacer incesantemente con las manos á las personas de su familia, y que en la exploracion interna de su garganta aparecian las amígdalas ulceradas y los puntos anteriormente blanquecinos unidos por su superficie extensa amarillenta oscura, mandé repetir la pocion del Dr. Cornilleau.

A la mañana siguiente era tan grande la mejoría que el dolor había desaparecido completamente, y las amígdalas, limpias de las capas membranosas, con alguna pérdida de sustancia, iniciándose desde entonces una convalecencia lenta y penosa, por tantas causas debilitantes, unidas á la anemia que siempre ocasiona el crup y angina difterica maligna.

Podía seguir enumerando otros cinco casos como los tres primeros (formando un total de nueve) en que siempre he empleado la
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medicacion cuando la disnea era muy considerable ó empezaba la asfixia, obteniendo los mismos resultados, y sería repetir lo mismo, deteniéndome en el cuarto, por la circunstancia de haber precedido al sarampion y aparecer á la terminacion la angina diftérica, que también cedió pronto y admirablemente á la accion del ácido oxálico.

Aunque no he visto falsas membranas, como en los casos desgraciados anteriores á este tratamiento, que expelían con los vomitivos, indicando el conjunto de sintomas su existencia en la laringe, y de cuya afeccion tuve noticia por algunos de mis compañeros que habian tenido casos con funesto desenlace, reinando entonces epidémicamente esta enfermedad en muchos puntos de esta provincia, lo atribuyo á la accion especial que sobre ellas debe tener el ácido oxálico, tanto local al tomarse el medicamento, como por absorcion, disolviéndolas, como sucedió con el de la angina referida en el último caso.

De este medicamento, poco usado hasta ahora, dice el Dr. Bouchardat, en su Materia Médica, 4.ª edicion francesa, año 1865, que tiene la preciosa cualidad de calmar los dolores violentos que acompañan á las inflamaciones de las mucosas, y que en las afecciones aftosas de la garganta en la infancia ha dado excelentes resultados.

El Dr. J. B. Fonssagrives termina la descripcion de tan heroico medicamento diciendo: «Tambien se ha aconsejado este ácido en pocion (1,50 gramos) en el tratamiento de la difteria, administrando al mismo tiempo una tisana de acederas preparada con 150 por 1.000 (Cornilleau)».

Desde la época citada no he vuelto á tener más casos de crup, y sí sólo laringitis simples, que simulaban en un principio el crup. En la actualidad predominan las anginas benignas, que ceden á los gargarismos con la disolucion del clorato de potasa; pero tengo noticias de que en la capital de esta provincia y otros puntos hay casos de devastadora dolencia, razones que me obligan á dar á luz estas mal trazadas lineas, sin más objeto que el de llamar la atencion de los ilustrados lectores de la Revista sobre este eficaz tratamiento, y que comprueben por sí mismos tan precioso medicamento, prometiéndome, si se me presentasen nuevos casos, emplearlo otra vez y dar cuenta de sus resultados.
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REVISTA DE RINOLÓGIA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGÍA
POR
DON FEDERICO TOLEDO.
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología. — I. Eczema de la nariz. — II. Un nuevo iluminador nasal. — III. Tratamiento de los neoplasmas é hipertrófias nasales. — IV. Efectos de las enfermedades de las vías nasales sobre otras partes de los órganos respiratorios.
Laringología. — I. Intubación de la laringe. — II. Papiloma de la tráquea. — III. Una nueva operación para la estenosis laringea, debida á la parálisis. — IV. Tres casos de edema de la laringe, tratados felizmente por la escarificación.
Otología. — I. De la perforación de la membrana del timpano y un nuevo modo de tratamiento. — II. Otitis supuradas producidas por el taponamiento posterior de las fosas nasales en la epistaxis grave. — III. Tratamiento de la otorrea ulcerosa. — IV. Tratamiento de la otitis media. — V. Operación para curar radicalmente la otorrea.

RINOLÓGIA.

I

El Dr. Kiesselbach, en un artículo publicado en el Monatsch für Ohrenheilk, dice que la piel externa de la nariz no se detiene á poca distancia de las aberturas nasales, sino que llega hasta los bordes superiores de las alas de la nariz, y casi hasta el borde anterior del cartílago inferior y del tabique cartilaginoso; así, que las enfermedades de esta región son en realidad dermatosis. El eczema es muy frecuente y depende de una rinitis aguda ó crónica; su desarrollo y marcha son idénticos al de la misma afección en otras regiones. Como la irritación es constante en este sitio, se forman en seguida pústulas y grietas. La forma aguda suele desaparecer en seguida que se corrige la rinitis, de quien depende; pero cuando pasa del período crónico es rebelde, y produce, entre otras consecuencias, la hiperplasia escrofulosa del labio superior, el enrojecimiento de la piel de la nariz y la predisposición á la erisipela facial. Como tratamiento recomienda en la forma aguda los medios preservativos grasos, y en la crónica el ungüento de Hebra y la pomada de precipitado blanco que se aplican sobre las partes afectas por medio de una varilla de cristal.

El Dr. Moldenhauer (Ibid) dice que en las aberturas nasales se presentan dos enfermedades distintas bajo el punto de vista clínico y patológico. Son: el eczema, frecuente en los niños escrofulosos, y
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el sicosis. Como medios terapéuticos recomienda la epilación, pun-
cion de las pústulas, escarificación cuando la piel está muy infil-
trada, y baños locales emolientes.

II

Para vencer las dificultades con que se tropieza para examinar la
parte posterior de las fosas nasales y las paredes de la naso-faringe
ha inventado el Dr. J. A. Thomas, de Cincinnati, un aparato tan
sencillo como útil. El autor lo describe de la siguiente manera:

Una pequeña lámpara incandescente se monta sobre un tubo de
metal encorvado en un arco de 90°. Esta delicada lámpara se protege
por medio de una vaina metálica de todo accidente que pudieran
producir sobre ella los músculos de las fauces. La cara interna de
esta vaina está pulimentada y sirve de reflector; es móvil y puede
dirigir la luz hácia el lado que se desee. El tubo y lámpara están
provistos de un mango hueco de madera que facilita su manipula-
ción y permite poner la lámpara en relación con una batería. For-
man parte del circuito eléctrico un alambre aislado que hay en el
tubo y que está en relación con una placa de metal del mango. El
circuito se completa con la lámpara, el tubo sobre el que está mon-
tada, una varilla y una segunda placa de metal que existe dentro
del mango hueco de madera. Esta disposición permite usar un tubo
pequeñísimo. Introduciendo una varilla en el circuito, la luz es com-
pleta, á voluntad del operador. La distancia desde el fondo del tubo
hasta el extremo de la lámpara no llega á 16 milímetros, de manera
que puede moverse en la cavidad naso-faringea. Debe procurarse
que el instrumento no toque á los tejidos, pues se calienta cuando
funciona durante algún tiempo.

El aire que existe entre la lámpara y la vaina metálica impide á
ésta calentarse. Si el enfermo es muy sensible, debe anestesiársele
con la cocaina para que tolere el reconocimiento.

Cuando se coloca debidamente la lámpara y se dilata la parte an-
terior de las fosas nasales con un espéculum, se ve perfectamente
toda la cavidad nasal, siempre que no haya desviación del septum ó
hipertrofia de la membrana de Sneider. Para suministrar la co-
rriente bastan tres pilas de una batería galvánica ordinaria.

III

El Dr. Frank Donaldson (Virginia Medical Monthly) ha leído en
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la Sociedad Médica de Virginia una Memoria sobre el tratamiento de los neoplasmas é hipertrofias nasales.

Para extirpar los pólipos nasales se emplean actualmente el magullador de alambre ó el lazo, instrumento preferible según el Dr. Donaldson. La operación es sencilla, indolente y no se complica de gran hemorragia. Cuando el pólipó está situado en la parte posterior de las fosas nasales, debe emplearse el lazo en forma de pistola de Bosworth. Esta, como todas las operaciones sobre la nariz, se practican hoy con más facilidad, produciendo antes la anestesia local con la cocaina. Después de extirpar el pólipó deben limpiarse las fosas nasales y tocarse el sitio de implantación del neoplasma con ácido crómico ó con el galvano-cauterio. Aunque este método tiene grandes ventajas, hay casos en los que por el número, posición, volumen ó dureza de los pólipos no puede emplearse el lazo y es necesario recurrir al galvano-cauterio. Se objeta á este medio: 1.º lo engorroso y precio elevado de la batería; 2.º el peligro de quemarse las partes sanas inmediatas; 3.º las complicaciones graves del oído que pueden sobrevenir. Estas objeciones son infundadas, y el cauterio galvánico debidamente manejado es en tales casos, á juicio de personas tan competentes como Beverley Robinson y Morrell Mackenzie, «el mejor medio que puede usarse».

La rinitis hipertrófica puede ser anterior ó posterior. La primera es la más frecuente. La segunda produce una sordera repentina y parcial y no es raro creer que se trata de catarro del oído medio, cuando la afecction es debida á la compresion del cornete posterior hipertrofiado sobre la trompa de Eustaquio. Para curar la rinitis hipertrófica debe destruirse el tejido superfíneo. El Dr. Donaldson emplea de preferencia el ácido crómico de la siguiente manera: Toca con una disolución de cocaina al 4 por 100 la mucosa nasal, y después de que queda insensible, aplica directamente sobre el sitio afecto cristales de ácido crómico y limpia luego la superficie con una disolución de sulfato de plomo y glicerina. El dolor es ligero y bastan seis ó siete aplicaciones para destruir el tejido hipertrofiado. El uso tópico del ácido crómico es seguido de una gran tumefacción de la membrana mucosa, pero al poco tiempo se exfolia esta membrana y se reduce considerablemente su hipertrofia. La ulceracion es rarísima.

Jarvis, de Nueva-York, aconseja extirpar el tejido infiltrado y redundante por medio del lazo de alambre de que hemos hablado. Cuando la hipertrofia es grande y anterior, el método es sencillo,