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Pudieramos citar otros dos casos más, pero no son ni con mucho tan claros ni tan característicos como los que hemos expuesto, y como nos proponemos escribir algo más extenso que un artículo acerca de este asunto, allí publicaremos la colección de hechos que hayamos podido recoger. Pero creemos muy útil llamar la atención de nuestros lectores acerca de este punto, poco ó nada conocido como le presentamos ahora, en la literatura médica de los diversos países, pues ni aun en la gran enciclopedia periódica que se llama Revue des Sciences Médicales; que dirige Hayem, hemos podido leer nada concreto á esta interesante cuestión práctica, y sólo en una de las sesiones de la Sociedad para el progreso de las Ciencias, que va en este número, hemos hallado algunas frases que pudieran sin duda alguna referirse á esta manera de ser de la hipertrofia cardiaca de la adolescencia.

II

Antes de entrar de lleno en las consideraciones que nos sugieran estas historias, hemos de recordar la definición que dimos de hipertrofia del corazón en nuestras lecciones clínicas. Decíamos: Entendemos por hipertrofia del corazón el engrosamiento de las paredes de una ó todas las cavidades por hiperplasia del tejido muscular, con ó sin dilatación de las mismas. Es decir, que para nosotros era condición necesaria para la hipertrofia el aumento real y efectivo de la cantidad de tejido muscular, de fibra cardiaca, de peso, tamaño y fuerza del músculo carga central del sistema circulatorio. Por lo tanto, al definir nosotros la hipertrofia exigíamos condiciones iguales para el corazón que se exigen en buena histología patológica á todo órgano ó parte de órgano hipertrofiada. Ahora bien; se admite como posible y se señala como hecho real la hipertrofia parcial del organismo, ó mejor el desarrollo hipertrófico prematuro, y nadie niega la hipertrofia cerebral, la hipertrofia muscular de algún grupo de músculos que más entren en juego, y hasta la parcialidad del aparato generador, del órgano del cálculo, y, en una palabra, las precocidades orgánicas ya generales, ya parciales, admitiéndose que estas hipertrofias pueden ser patológicas en su génesis y hasta en sus consecuencias, como le sucede á la osteomielitis. Se admite asimismo la posibilidad de desequilibrios en el crecimiento y desarrollo de los órganos, y se habla hasta de fiebre de crecimiento; es, por lo tanto, posible admitir lógicamente como he-
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cho cierto el epígrafe de este artículo, y por lo tanto, deducir cómo puede fraguarse este hecho clínico, y cuáles serán sus consecuencias lógicas si se admite, y cuáles los graves peligros que corre el enfermo, si se niega.

Una vez admitida la posibilidad de que el corazón se desarrolle precozmente, veamos si es fácil encontrar una etiología razonada de esta lesión, y cómo puede suceder, ó sea una patogenia lógica. Durante el desarrollo orgánico hasta la pubertad, los órganos crecen y se nutren á expensas de la alimentación, del ejercicio, del género de vida, y hasta de las influencias morales y los vicios de educación. Existen comarcas en España en donde la alimentación es exclusiva y poco variada, ya en el sentido de la deficiencia de las carnes, ya de las legumbres, ó en el de la gran condimentación. Pues bien; si se hace tomar á los niños enormes cantidades de alimentos de una vez, ó si, por ejemplo, se abusa en sus comidas de condimentos muy excitantes, sucede que á cada digestión se encuentra el corazón, ó con grandes obstáculos en la circulación infradiafragmática, ó con sustancias en la sangre, que excitan su función de una manera exagerada. Por otra parte, este género de alimentos y la manera de darlos conducen á alteraciones en las corrientes endosmo-exomóticas del intestino, y acarrean estreñimientos tan pertinaces, que obligan á grandes esfuerzos de defecación, dando lugar á los trastornos consiguientes de la circulación, tan conocidos de todos, que sería ocioso recordar. Si á esto se añade el precoz uso de los alcoholes y los cafésicos, en los niños, fácilmente se comprenderá, que el corazón, trabajando exageradamente, ha de nutrirse más cada día, y llegará á una hipertrofia, ó sea á un desequilibrio entre su desarrollo y el general de la economía.

Es una de las buenas renovaciones de la edad antigua la creación de gimnasios, la esgrima, la equitación y demás ejercicios corporales que vigoricen las enervadas facultades físicas de la edad moderna. La vida del placer exclusivo ó la vida intelectual exagerada ó no compensada por el ejercicio físico y el desarrollo de las potencias musculares, conducen, indudablemente, á la anemia urbana, á la caquexia de las grandes ciudades y á esos estados de agotamiento físico tan característicos de la época actual. Pero si exageráramos en el sentido opuesto y nos lanzamos á la gimnasia de cualquier clase que sea, de una manera continua, derrocharemos en unos días las fuerzas y sucederá lo que no deja de ser frecuente, que se presente la vejez prematura y las degeneraciones amiatrófi-
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cas con parálisis y degeneracion intrínseca grasienta, no sin que algunas veces venga la tuberculosis á causa de la predisposicion, que no es de este lugar examinar cómo y de qué manera se propaga. Hoy sólo nos corresponde analizar esta causa como predisponente para el desarrollo de la hipertrofia cardiaca, de la primera edad y de la adolescencia. Todos sabemos cuán se agita el corazon despues de una marcha forzada, de una carrera, de saltos continuados, de una sesion en la sala de armas, etc.; ademas, la circulacion, en algunos ejercicios de gimnasia, se halla entorpecida, y hay éxtasis tan manifiestos, que se traducen por variaciones de color de los tegumentos, que llega alguna vez á alcanzar el de las equimosis más oscuras. En estas circunstancias hay hiperquinesia cardiaca y el corazon trabaja doble que de ordinario y se hipertrofia, exagerando su desarrollo de una manera tal, que si no se cesa en este mal dirigido ejercicio, se acaba en una lesion, no de crecimiento y desarrollo, sino en la clásica hipertrofia.

El género de vida influye tambien en estas precocidades del corazon. La vida conventual, con sus exigencias y sus consecuencias, la vida anticipada del soldado como sucede en los voluntarios que entran muy jóvenes en el servicio, el dedicarse muy pronto á instrumentos de los llamados de viento, y, en una palabra, cuanto exija mayores actividades de las que en buena lógica se pueden exigir á la época del desarrollo en que se encuentre el individuo, sobre todo los trabajos forzados á que se sujeta á las criaturas antes de su completo desarrollo físico, y sin ningun género de desarrollo intelectual, son causas muy abonadas de estas precocidades cardiacas que venimos estudiando.

Hay una costumbre, nunca bien reprobada, que constituye en algunas familias todo un método de educacion: queremos hablar del miedo ó pavor que se infunde á las criaturas para obligarlas á ejecutar algo, ó al estudio, etc. Se llega á tal extremo en esta desgraciada costumbre, que no son raros los casos de muerte por síncope cardiaco, de locura, de imbecilidad, de parálisis agitante y aun de lesiones en la emision de la orina, que sólo esto bastaría para levantar nuestra voz contra este método vicioso de educacion, sin contar que sólo de esta manera se puede engendrar una raza de medrosos y asustadizos. Pues bien; sin tener en cuenta las enfermedades apuntadas, que sólo son unas cuantas recordadas al correr de la pluma, la hipertrofia precoz del corazon, reconoce esta costumbre por causa. La primera impresion del miedo obra, por el intermedio
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cedimientos seguidos en mis primeras resecciones, sobre todo en lo que se refiere á la extension de huesos que se deban resecar; es decir, á detalles de técnica que son de alguna importancia.

El primer problema que debiera resolverse es el siguiente: dada una lesion tuberculosa de la articulacion de la rodilla, ¿se debe ó no resecar? Es decir, ¿cuándo está indicada la reseccion? Algunas veces son de tal naturaleza y tan extensas las lesiones, están tan á la vista, que la duda no puede subsistir aun antes de hacer la abertura de la articulacion; pero esto, por lo que yo he visto, no constituye la regla, antes, por el contrario, es la excepcion; tanto, que conviene considerar en dos grupos aparte la tuberculosis de la rodilla: aquellas en la que la afeccion está en su segundo periodo, ó sea cuando se verifica el reblanecimiento de los tubérculos, y otro grupo que comprende todos aquellos casos en que existen trayectos fistulosos que comunican con la cavidad articular, ó sea cuando se está verificando la eliminacion de los productos tuberculosos. Pero de aceptar esta division que se funda en la evolucion del tubérculo, nos expondriamos á cometer algunos errores, porque la falta de ulceraciones de la piel no envuelve la idea que el tubérculo no haya ido más allá del período de reblanecimiento, por más que ésta sea la regla general; lo comun y corriente es que, una vez reblanecidos los tubérculos, infiltradas las partes blandas, la infiltracion extendida hasta la piel, ésta concluya por ulcerarse, y á través de los trayectos fistulosos se verifique la eliminacion; pero por más que esto sea la regla, no siempre ocurre así, y puede suceder que sin el menor trayecto fistuloso, sin haberse formado un absceso paraarticular, sean tales las lesiones óseas, que uno de los cóndilos del fémur esté completamente destruido, la rótula quede reducida á una cáscara, y la extremidad superior de la tibia esté de tal modo deformada, que no queden huellas de cóndilos tibiales; y como todas estas lesiones destructivas suponen no sólo el reblanecimiento sino la eliminacion de los productos tuberculosos, hecha en este caso de un modo particular, por absorcion, de ahí que considere que la division más aceptable para examinar las indicaciones de la reseccion es en dos grupos, comprendiendo el primero los casos de tuberculosis de la rodilla en que la piel está intacta, y en el segundo aquellos en que existen trayectos fistulosos que comunican con la articulacion.

Primer grupo.—Cuando la piel está intacta, ó cuando á pesar de presentar algunas alteraciones que revelan que las capas profundas están infiltradas, no existen trayectos fistulosos, entiendo yo que no
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de la imaginacion, de las actos cerebrales, sobre los centros vasomotores y determina una isquemia periférica, tan clara, que basta ver la palidez, y aun algunas veces, el sudor del miedo para admitirla; esta isquemia periférica, es una hiperhemia en los órganos centrales, que determina en seguida por reaccion una hiperhemia periférica. Estos actos se traducen de parte del órgano central de la circulacion por una parálisis en el periodo isquémico periférico y por una serie de latidos tumultuosos despues, que parece que el corazón va á saltar dentro del pecho. ¿Quien será el que no haya visto á un niño despues de una impresion de pavor? Darwin en su magnifica obra de la Expresion de las emociones, trae retratos de fotografia instantánea que nos pintan las fases que hemos descrito. Ahora bien; si estos actos se repiten con alguna frecuencia, fácil es comprender la patogenia de la hipertrofia precoz, por el mecanismo del miedo.

No solamente bajo este último aspecto tiene influencia en el desarrollo del corazon el método ó sistema de educacion. Empezando por la confeccion del equipo del recien nacido, y luego del traje del niño, todo influye en el órgano central de la circulacion. La rutina y la moda son las consejeras en los trajes de los niños: á la inglesa, á la antigua española, á la francesa; de la forma que la moda exige se construye el equipo y se viste al niño, sin pensar ni discutir que cada país necesita una manera especial de vivir, y sin meditar que cada niño necesita un estudio para su educacion y manera de dirigir su desarrollo. Es imposible que en este momento plantemos y resolvamos problema tan arduo, pero sí clamaremos contra dos malos hábitos que reinan en este asunto: el primero, el uso de las fajas antiguas y apretadas, que impiden el desarrollo del tórax, y el segundo, los trajes á la inglesa, ó sea el desabrigó absoluto de los niños, que ya en Inglaterra mismo se estudia como causa de muchas enfermedades de la infancia, desde las parálisis de esta edad hasta el mayor aumento en la mortalidad. Colocándonos ahora en nuestro punto de vista especial, analicemos la patogenia de las hipertrofias precoces por estas causas.

(Continuará).
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REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLOGÍA

POR
DON FEDERICO TOLEDO
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO: Rinología.—I. Dos principios que deben tenerse presentes para operar sobre las vías nasales.—II. Nuevo galvano-canterio.
Laringología.—I. Espasmo de la glotis en el raquitismo.—II. Corea laringeo.—III. Fiebre de heno y su tratamiento.—IV. Tratamiento de las ulceras tuberculosas de la laringe por el ácido láctico.—V. Nuevas estadísticas sobre la intubación laringea.—VI. Algunas observaciones sobre la anatomía de la laringe.
Otología.—I. Chanero indurado del pabellón del oído.—II. Enfermedades del oído en el niño.—III. Efectos de los baños de mar sobre los oídos.—IV. Perforación de la apófisis mastoides y tratamiento consecutivo.—V. Alteraciones histológicas de los tejidos blandos y de los huesos temporales en un caso de sífilis terciaria.

RINOLÓGIA.

I

Cúlpase muchas veces á los especialistas de practicar operaciones indebidas sobre las vías nasales. El Dr. A B. Farnham ha publicado sobre el particular un notable artículo en el New York Medical Journal. Según el Dr. Farnham las operaciones sobre las vías nasales deben basarse en los dos siguientes principios: 1.º suprimir todas las causas de irritacion. Este principio se aplica á los tumores voluminosos, ligeras hipertrofias de la membrana mucosa y exóstosis y desviaciones del tabique nasal. Los neoplasmas voluminosos deben dejarse cuando no producen irritacion. Los neoplasmas y desviaciones del tabique nasal, que pueden extirparse ó corregirse respectivamente en el niño, deben dejarse en el anciano, porque han hecho ya todo el daño posible, y nada se gana con la intervencion quirúrgica. Las anomalías del tabique nasal pueden producir desviaciones de los cornetes é irregularidades en la membrana mucosa que les cubre, comprimiéndola, irritándola é hipertrofiándola; 2.º asegurar el desagüe y ventilacion necesarias. La estenosis anterior ó posterior es un obstáculo para estas funciones. La primera, la más frecuente, es producida por neoplasmas ó desviaciones del tabique nasal; la ultima por tumores de los cornetes. El desagüe insuficiente produce acumulacion de las secreciones nasales que se descompo-
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nen y ocasionan consecuencias funestas. La estenosis produce rarefacción del aire en el espacio naso-faringeo, y la sordera parcial por consiguiente.

II

En la Asociacion Laringológica Americana presentó el doctor C. E. Sajous, de Filadelfia, un mango de galvano-cauterio que tiene la ventaja de facilitar la union de los cordones; los extremos de los reóforos se introducen en una cavidad y se sujetan por una vuelta del tornillo del extremo. Otra ventaja del instrumento es el unirse á él los cordones en su mitad. Los conductores de los mangos son de cobre y oponen menos resistencia á la corriente que en la forma ordinaria.

LARINGOLOGÍA.

I

El Dr. J. T. Whittaker ha leído en la Asociacion de Médicos Americanos, celebrada ultimamente en Washington, una Memoria sobre el espasmo de la glotis en en el raquitismo que cree accidente exclusivo de esta enfermedad. Strümpel dice que las dos terceras partes del espasmo de la glotis son debidas al raquitismo, y Eichorst eleva la proporcion á las nueve décimas partes de los casos. El espasmo de la laringe indica el periodo, más que el grado, de raquitismo. La importancia de este origen es grandísima, pues el tratamiento por los medios que obran directamente sobre la laringe es ineficaz, mientras que el aceite de hígado de bacalao y sobre todo el fósforo, tan útiles en el raquitismo, curan por completo el espasmo glótico.

II

El profesor P. Masucci (Rivista Clinica della Università di Napoli) ha descrito dos casos de corea laringeo, respecto al cual hay dos teorías. Masucci cree que el corea laringeo es debido á un aumento de la excitabilidad refleja de la laringe, y Schröter le atribuye á una neurosis. Respecto al tratamiento, Masucci ha obtenido resultados rápidos y permanentes con corriente galvánica.

III

El Dr. S. S. Bishop ha explicado, en el Colegio Médico de Chicago, una notable leccion sobre la fiebre de heno (rino-bronquitis espasmó-
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dica de N. Guéneau de Mussy) y su tratamiento. Para que pueda producirse esta afección se necesitan, según el Dr. Bishop, tres condiciones: 1.ª sensibilidad anómala de los centros nerviosos; 2.ª hiperestesia de las extremidades periféricas de los nervios, y 3.ª la presencia de un irritante cualquiera. El tratamiento lo divide enpreventivo y paliativo. El curativo no se ha descubierto aún. Los medios preventivos son principalmente higiénicos. Entre los paliativos uno de los más importantes es la quinina; pero no puede emplearse á grandes dosis y durante mucho tiempo por los fenómenos que produce sobre el oído. La cocaina puede decirse que es hoy el medicamento predilecto, aunque no carece de inconvenientes. Cuando no se emplea en la cantidad debida produce paroxismos de estornudos. El Dr. Bishop emplea la cocaina en polvo, unida al azúcar de leche, en la proporción del 6 por 100. A poco de aplicarse la cocaina sobre las fosas nasales produce una insensibilidad que dura dos horas y la mucosa se pone pálida, casi blanca y anémica. El doctor Bishop ha observado que en algunos casos estos fenómenos son seguidos de hiperestesia, y de una tumefacción tal, que es imposible respirar por la nariz. La cocaina suele corregir esta tumefacción secundaria; pero reaparece en cuanto pasan sus efectos, y como es necesario emplear grandes cantidades al día, suelen presentarse síntomas de envenenamiento. El tratamiento quirúrgico, cauterización de las áreas sensibles, es demasiado reciente para que pueda decirse nada positivo acerca de él. Puede afirmarse que suele precipitar los paroxismos de asma verdadero sin que cure la rino-bronquitis-espasmódica.

IV

Estudiando Mosétig-Morhof los efectos del ácido láctico sobre la caries fungosa de las encías y sobre el lupus, observó que esta sustancia destruía los tejidos alterados y era ineficaz sobre los sanos. Apoyándose en estos datos, principió Krause á emplear en la laringitis tuberculosa una disolución de ácido láctico al 10 por 100; pero en vista de su poca eficacia fué aumentando gradualmente la proporción de ácido hasta concluir por usarlo puro. El dolor producido por el uso tópico de esta sustancia se mitigaba notablemente empleando de antemano la cocaina. Krause ha observado que la disolución de ácido láctico al 80 por 100 produce una escara blanca y adhesente disminuyendo la tumefacción de la mucosa; á los pocos días
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se desprende la escara y el fondo de la úlcera se cubre de pezoncitos carnosos, y disminuye la disfagia. La úlcera se cura al fin. En los sitios en que no había úlceras hacia Krause varias incisiones antes de aplicar el ácido láctico. Jelinneck ha ensayado esta medicacion en la clinica del profesor Schrötter de Viena. No es un especifico de la tuberculosis; pero obra de una manera eficaz contra los tejidos que padecen hipertrofia ó hiperplasia.

En la Sociedad Francesa de Otología y Laringología leyó el Doctor T. Hering una Memoria, en la que afirma lo referido por Krause y Jelinneck respecto á la eficacia del ácido láctico. No debe, sin embargo, emplearse siempre; pues, según Hering, está contraindicada esta medicacion en los individuos consumidos por la fiebre hética, si las úlceras de la laringe son extensas, y cuando existen lesiones pulmonares profundas. El método seguido por este autor es el siguiente: Para embotar la sensibilidad, principia por dar toques sobre la laringe con una disolucion de cocaina al 10 por 100; en los individuos muy impresionables emplea el lándano de Sydenham, y si no son muy sensibles, usa desde luego la disolucion de ácido láctico al 20 ó 30 por 100; á los pocos dias eleva la proporcion de 80 á 100 por 100, disminuyendo entonces de tal manera los dolores, que puede suspenderse la cocaina. Para aplicar la disolucion de ácido láctico emplea una bolita de algodon fija á un vástago especial. Los resultados obtenidos hasta ahora son bastante notables, como puede comprenderse por el siguiente cuadro:

    Curados completamente
    4 casos.

    casi por completo
    2 »

    Mejorados notablemente
    4 »

    Mejoria funcional
    6 »

El Dr. F. E. Waxham ha leído en la Sociedad Médica de Chicago una Memoria sobre la Intubacion de la laringe en sustitucion de la traqueotomia como medio de tratamiento en la laringitis diftérica. Los instrumentos empleados son los mismos que descubrimos en nuestra Revista del 7 de Julio al hablar del método de tratamiento empleado en la estenosis laringea por el Dr. O'Dwyer. En 308 casos de traqueotomía practicada en Chicago en la laringitis diftérica, se han obtenido 58 curaciones, ó sea el 18,95 por 100. En 138 casos el término medio de la edad del enfermo era de cinco años y un mes. En
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83 casos de intubacion de la laringe practicada en la misma ciudad; en las mismas condiciones se han obtenido 23 curaciones, ó sea el 27,71 por 100; el término medio de la edad del enfermo era de tres años y siete meses. De 11 enfermos de menos de dos años curaron 3; uno de catorce meses, otro de diez y ocho y otro de veinte. De 28 casos de menos de tres años curaron 8; de 14 de tres á cuatro años, curaron 3; de 15 de cuatro á 5 años curaron 6; de 9 de cinco á seis años curaron 4; y de 10 de siete á diez años curaron 2.

VI

El Dr. F. Leidy ha leído en la Asociacion Laringológica Americana la nota siguiente sobre la Anatomía de la laringe:

«La extremidad inferior de la abertura de la laringe está formada por la escotadura de los aritenoides limitados lateralmente por dos eminencias mamilares; las inferiores son análogas á los cartílagos corniculados; las superiores se atribuyen á dos pequeños cartílagos (cartílagos cuneiformes ó de Wrisberg). Estas eminencias se asemejan á un grupo de glándulas, pero los cartílagos cuneiformes suelen faltar en los ancianos, mientras que en el negro están muy desarrollados.

»Las cuerdas vocales suelen describirse como un par de ligamentos elásticos que se extienden desde el ángulo entrante del cartílago tiroideo al interno ó apófisis vocal de la base de los cartílagos aritenoides. Se llaman, por sus relaciones, ligamentos tiro-aritenoides. Fisiológicamente puede hablarse de las cuerdas vocales, pero anatómicamente no sucede así. Son sólo el borde superior algo engrosado de la membrana mucosa llamada con mucha razon por sus inserciones crico-tiro-aritenoidea. Su parte más gruesa ocupa una posición media enfrente de la laringe, relacionando el cartílago cricoideas con el ángulo entrante del aritenoides. De aquí que se extienda á lo largo del borde superior del cartílago cricoideas á cada lado de la apófisis vocal del aritenoides, y se separe lateralmente del cartílago aritenoides por la intervención de los músculos crico-aritenoideo y tiro-aritenoideo. Generalmente se separa del resto una brida estrecha que forma el borde superior de esta membrana crico-tiro-aritenoidea, y se considera como la cuerda vocal, y el ligamento crico-tiroideo se describe como adherido á ella. La membrana crico-tiro-aritenoidea es la verdadera cuerda vocal, y su borde superior limita la glotis, y vibra al producir el sonido.