Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-03-22 00:00:00), página 46

luminosos. Se examinó el pus histológicamente, comprobándose se trataba de una ovaritis supurada. Inmediatamente después, se extirpó el otro ovario que era más pequeño, muy duro y adherido á todas las partes próximas.

Rotura del recto. — El Sr. Quenu comunica un caso de rotura espontánea del recto en una enferma que tenía hemorroides internas.

Sesion del 12 de Enero de 1887.

Herida del intestino. — El Sr. Trélat admite con el Sr. Tillaux, que hay heridas penetrantes del abdomen, que no van acompañadas de accidente alguno, y que, por lo mismo, no reclaman tratamiento especial; por cuya razón, no admite el precepto corriente en América, que en los casos dudosos, hay que hacer la laparotomía.

Cuando nada demuestra que el intestino está lesionado, no se debe considerar la herida como intestinal, y la regla es la abstención; no así cuando una herida abdominal se acompaña de signos que demuestran herida de los intestinos (salida de materias intestinales por la herida, hemorragia); en tales casos, hay que hacer la laparotomía inmediata.

Si faltan estos signos en el momento del accidente, pero aparece después una peritonitis grave y de marcha rápida, hay que admitir la existencia de una herida intestinal y recurrir á la laparotomía.

Es un error suponer que así se agrava el estado del herido; y que las heridas del intestino curan por sí solas alguna vez: si se consultan las estadísticas, se ve que en la guerra de Crimea las heridas penetrantes del abdomen (comprendiendo las que no interesan el intestino) han dado 92 por 100 de muertos; la estadística de Otis, guerra de separación de América, da el mismo resultado; y la de Alcoq, en la guerra de Dinamarca, es todavía más desfavorable. En la de Otis se ve que la curación, es relativamente frecuente en las heridas del intestino grueso, llegando á más de 99 por 100 de muertos en las del intestino delgado, ó lo que es lo mismo, las heridas del intestino delgado son fatalmente mortales, y la laparotomía no puede agravar el estado de tales heridos.

Los resultados son distintos en las heridas intestinales, tratadas por la laparotomía; he reunido 10 observaciones, 4 de ellas seguidas de éxito, y aun cuando se admita no se publiquen todos los casos desgraciados, siempre resulta una proporción de curaciones mayor de 1 por 100, que ni siquiera da la abstención. No se debe perder de vista, que de los 6 muertos, en algunos la terminación fatal fué debida á no haberse hecho la sutura de todas las heridas.

Resulta, pues, que para el Sr. Trélat, se debe intervenir desde que aparecen los síntomas de las lesiones intestinales.

El Sr. DESPREZ: El Sr. Trélat hace modificar mis convicciones, y estoy pronto á hacer la laparotomía cuando haya salida de gases ó de materias fecales por la herida. En los demás casos continuaré absteniéndome, aun cuando haya un poco de peritonitis, porque creo la agrava la laparotomía.

El Sr. Tillaux admite la intervención cuando haya salida de materias ó gases ó cuando el enfermo tiene una peritonitis de marcha rápida; pero quiere dejar establecido que no se debe intervenir cuando los accidentes son nulos ó moderados, sobre todo tratándose de proyectiles pequeños.