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rio, porque lo general es que puedan orinar sin necesidad de grandes movimientos.

Es necesario á toda costa alimentar al operado; pero la alimentacion debe ser fácilmente asimilable y no dejar residuos, de lo que se deduce que la alimentacion debe ser líquida durante los primeros días, debiendo figurar en primer término, ya que no de un modo absoluto, la leche, á la que se puede asociar el caldo y los vinos, principalmente el de Jerez, administrándose los alimentos fríos ó calientes, según la tolerancia del estómago. Inmediatamente después de la operacion, y apenas el operado despierta del sueño anestésico conviene darle un poco de vino de Jerez, y después se empieza á administrarle pequeñas cantidades de vino ó de leche cada dos horas; á la menor señal de intolerancia gástrica, revelada por vómito ó náuseas, todo se debe administrar frío y la leche helada. Esta alimentacion se debe continuar durante los dos primeros días, aumentándola en cuanto sea posible, lo cual nos lo indicará la temperatura, el pulso y el estado general del operado.

Si no existen accidentes hay que ser muy sóbrios en el empleo de medicamentos, y cuando más se pueden dar los opiáceos, como ya he indicado, llenando con ellos una triple indicacion: calmar el dolor, producir el reposo del tubo digestivo y procurar el sueño.

(Continuará)

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Vinos: materias colorantes derivadas de la hulla.—Degeneracion de la vacuna y medio de impedir la atenuacion de los virus.—Ictericia catarral: origen telúrico.—La electricidad como medio de distinguir la muerte real de la muerte aparente.—Las aguas y las epidemias.—Accion nociva de los hongos comestibles.—Muermo en el hombre: detalles de un hecho clínico.—Ley suiza sobre epidemias.

— Un distinguido enólogo, el Dr. P. Cazeneuve, profesor de química orgánica y de toxicología en la Facultad de Medicina de Lyon, ha estudiado muy recientemente la cuestion de las materias colorantes derivadas de la hulla que se añaden á los vinos (Les vins et
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les colorantes de la houille.—Lyon médicale, 1886), deduciendo de sus experimentos las siguientes conclusiones:
1.ª Los principios colorantes de la hulla empleados para los vinos (sulfo-conjugado de la fuchsina, rojo de Burdeos, rojo púrpura, rojo de rocelina), pueden persistir muchos años en los vinos, hasta el punto de encontrarse intactos cuando se analizan.
2.ª Las modificaciones químicas que sufren los vinos, entre otras el despojo (découillage) en los vinos nuevos, producen la precipitación de una parte más ó menos grande del colorante artificial.
3.ª Las enfermedades que sufren los vinos bajo la influencia de los micrófitos, tan bien estudiados por Pasteur, determinan con bastante rapidez la desaparición de los colorantes. Puede citarse la acción del mycoderma vini, del mycoderma aceti, del fermento que los tuerce, etc.
4.ª No hay que preocuparse, desde el punto de vista toxicológico é higiénico, de las modificaciones que sufre el vino así coloreado artificialmente. El colorante artificial se hace insoluble en las heces, y así se sustrae á la absorción. Las modificaciones químicas profundas que puede sufrir este colorante con producción de sustancias nuevas, tal vez solubles y tóxicas, no deben inquietarnos. En efecto, en estos casos, el vino sufre tales modificaciones, que no se puede beber. Este es el caso de ciertos vinos torcidos y putrefactos.

—Sobre el interesante tema Degeneracion de la vacuna y medio de impedir la atenuacion de su virus, ha presentado Pourquier (Acad. des sc., 17 de Enero de 1887) una nota, cuyo extracto hago.
Después de recordar el hecho ha tiempo sabido de que el virus varioloso y el vacuno, pueden evolucionar simultáneamente en un mismo individuo, conservando cada cual su independencia y su marcha propias, hasta el punto de que, inoculado uno de ellos, no se resiente nada de su coexistencia con el otro, dice que esto mismo ocurre con los diversos grados de atenuación del virus vacuno, á condición de que cada uno de estos grados haya adquirido carácter de fijeza, pasando sucesivamente por varios individuos: así se ve en un mismo terreno (hombre, caballo, buey), que el atenuado y el normal evolucionan paralelamente sin imprimirse ninguna modificación. De aquí deduce que la atenuación de la vacuna es un hecho y que tiene individualidad propia.
Hay, pues, precisión de anular en este asunto el terreno, y para ello, debe elegirse un individuo bien vacunífero, es decir, capaz de
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reproducir buenas pústulas típicas. Conseguido esto, se inoculan simultáneamente el virus normal y el atenuado, y comparándolos, se conocerá el grado de atenuación de éste, el cual, si no lo está mucho ó si aun no tiene fijeza, producirá buenas pústulas.

—Un buen trabajo ha publicado Kelsch, sobre el origen telúrico de la ictericia catarral (Union médicale, 1886).

Prescindiendo de ese adjetivo telúrico, bien poco preciso y sobradamente acomodaticio, concepto digno de ser reproducidos los pensamientos fundamentales que informan el escrito. Refiere la historia de varias epidemias ictericas desarrolladas en ejércitos en pos de la monda de fosos, de la instalación de cloacas, de la reparación de suelos cubiertos de mantillo, etc., epidemias que coincidieron con el paludismo. Apoyándose en estas observaciones, el autor deduce: 1.º la ictericia catarral, esporádica ó epidémica, es una enfermedad específica, infecciosa; 2.º el agente infeccioso se desarrolla fuera del organismo; 3.º los focos generadores son los pantanos, los cienos, el suelo rico en sustancia orgánica, vegetal ó animal, y las aguas que tienen en suspensión estas materias.

Tales hechos, no sólo tienen gran valor en el concepto higiénico, sino que asimilan aun más la ictericia catarral y la ictericia grave, que no serían más que diversas formas de un sólo padecimiento. En corroboración de este hecho, relata Kelsch la epidemia de Saint-Cloud (1865), calificada de fiebre biliosa grave, de aspecto típico pronunciado; la de Lourcine conceptualizada como fiebre remitente biliosa (Laverán), la de Lille (Junio de 1877), la de Paris (Junio de 1885), en las que quedó más que suficientemente demostrado que el agua había sido el intermediario de esta intoxicación, el vehículo del agente icterógeno intenso (Le Scalpel).

—Según leo en Il Progresso, el Dr. Bruch, médico norte-americano, ha dado con el medio de averiguar, mediante las corrientes eléctricas, si la muerte es aparente ó real. En su concepto, aumenta la temperatura superficial de los músculos de individuos vivos que reciben dichas corrientes, lo cual no ocurre, ni aun inmediatamente después de la muerte, en los de los cadáveres. Con arreglo á estas diferencias de efectos, estableció su procedimiento de diagnóstico.

—A medida que pierde importancia la atmósfera en el concepto etiológico, gánanal y con grandísimo fundamento, el suelo y las aguas. Cada día acrece más el número de observaciones bien concluyentes en que aquél ó éstas juegan un gran papel, á veces preciso y exclusivo.
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pático, pero muy vagamente expresado; y respecto de su relato de síntomas, todo quedó reducido á manifestar que, desde su vuelta de las Antillas, siempre ha sentido un dolor hácía las últimas costillas del lado izquierdo y una dispnea constante; por consiguiente, preferible será que yo describa todos los síntomas que se pudieron observar cuando ingresó en el hospital.

El enfermo estaba nutrido, infebril, y aunque con cierta animación de semblante, no se dibujaban en su rostro ni aquellos gráficos indicios de una adelantada afección del aparato cardio-vascular ó del respiratorio, ni de cualquiera otra de las que fácilmente se transparentan en el aspecto exterior. Pero en cambio no tardé en observar que los movimientos del tórax eran anormales, por cuyo motivo dirigí desde luego mi inspeccion hácía esta parte, recogiendo los datos siguientes:

La configuracion exterior del pecho era normal del todo; pero la motilidad estaba tan alterada, que examinando al enfermo de perfil, veíase en los actos respiratorios la caja torácica poco menos que inmovilizada, pues las excursiones externo-costales y claviculares apenas de distinguían; pero opuestamente á esto se notaba una viva ondulacion, á modo de intenso aleteo, de la parte infracostal del hipocondrio izquierdo, pero que se amortiguaba hácía el epigastrio y desaparecía en el hipocondrio derecho. La ondulacion era precisamente diafragmática, y aunque los rectos abdominales y los transversos se entrelazan en parte con las digitaciones del diafragma, puedo asegurar que las paredes del vientre no tenían participacion directa en aquel desorden. El movimiento era acompasado, rítmico, igual, pero tan rápido que su número menor era de 100 al minuto, pero en ocasiones ascendía hasta 120 y más; con todo, el enfermo podía hacer á voluntad movimientos inspiratorios y espiratorios del tórax, simétricos, sostenidos y profundos, y entonces se suspendía el aleteo diafragmático. El enfermo acusaba con intermitencias un dolor espontáneo en la parte baja del plano lateral izquierdo del pecho, sordo unas veces, más intenso otras, y que calmaba por compresion suavemente ejercida con la palma de la mano ó apoyándose en el colchon. Con la punta del dedo no produjo dolor en los sitios de emergencia de los nervios intercostales; pero la manipulacion despertaba bastante sensibilidad palpando el diafragma por debajo de las costillas falsas, y aún mucho más comprimiendo el nervio frénico izquierdo á su paso por delante del escaleno anterior y en su arranque del tercer par cervical preferentemente, y del segundo y cuarto
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El laborioso presidente del Comité consultivo de Higiene pública, ha dado una notable conferencia sobre el agua potable, mejor dicho impotable, en la Sorbona. Dejando aparte los caracteres, importancia, etc., de la primera, ha procurado con abundantes ejemplos probar la relación de causa ó efecto entre ciertas aguas y algunos padecimientos infecciosos, tales como el cólera, la fiebre tifoidea, la disentería, etc. Las epidemias de Auxerre, de Guilvénec, de Vassogne, de Génova, le prestan abundante material para probar su tesis. Insiste, y hace muy bien, en la poca utilidad del análisis químico cuando se trata de investigar la presencia del agente patógeno en las aguas, en la no seguridad del examen microscópico, grosera y directamente hecho, y en la necesidad de recurrir á las investigaciones bacteriológicas, como se ha observado en la epidemia de Pierrefonds.

— Una interesante observación clínica ha dado á conocer el doctor Prewost á la Sociedad Médica del distrito de Paris, cuyo título es Accidentes hemorrágicos mortales del tubo digestivo relacionados con la ingestion de hongos comestibles (La France Médicale, 15 de Febrero). El hecho en sustancia es la aparición de fenómenos dolorosos en el vientre, que duran varios días á pesar de los medios empleados, consecutivos al uso de hongos, que también comieron otras cuatro personas sin sentir trastorno alguno. Después de varias alternativas y de la expulsión provocada de materias intestinales negruzcas, grumosas, sumamente fétidas, abundantes, aparecen vómitos sanguíneos y luego varias deposiciones de sangre, que rápidamente acaban con la enferma.

A la exposición del hecho clínico siguen varias reflexiones, que he de utilizar. En ellas procura el autor descartar toda otra causa, quedando sólo la ingestión de hongos comestibles. Por comestibles que sean, los hongos constituyen un alimento de difícil digestión. Dada una predisposición cualquiera, y no hay que invocar el acaso, si se retarda su digestión en el estómago y en él se alteran, producen in loco un estado irritativo, que puede propagarse al intestino y más si, como en el caso actual, no hubo vómitos que expeliéran lo nocivo. Si á esto unimos la predisposición morbosa del tubo digestivo y la especie de acción nociva de algunos de estos hongos reputados sanos, tenemos bastante como etiología. Habrá en unos casos una verdadera indigestión, que acabará por vómitos y diarrea dolorosos; en otros sólo habrá molestias más ó menos vivas con catarro gastro-intestinal de poca importancia; en otros, como aquí tal vez,
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preexistiendo un exceso de vascularización y quizás dilataciones varicosas, pueden formarse úlceras en los puntos más en contacto con los pedazos de hongo y venir tras ellas hemorragias hasta mortales.

Este caso hay que unirlo á otros muchos en que se ha probado la accion nociva de los hongos comestibles, de cuya accion local se sabe poco.

—Siendo muy escasas las observaciones de muermo en el hombre, y más aquellas en que se ha investigado con toda la precision que dan los actuales medios exploratorios, creo útil consignar en este punto una recogida por E. Barbier, interno de Paris (hospital Beaufjon, servicio de Millard), publicada en La France Médicale, número del 5 y del 8 de Febrero último.

Se trata de un hombre de cincuenta y seis años, mozo de cuadra hacia mucho tiempo, que gozaba de buena salud, que no tenía antecedentes morbosos, que entró en la enfermería el 6 de Diciembre anterior, después de sentir durante diez días trastornos diversos que no le imposibilitaron el trabajo hasta la víspera del ingreso, y que murió el dia 12 del mismo mes. El anterior á la muerte recogió Nocard pus de dos de los abscesos para estudiarlo en el laboratorio de Alfort; antes se habían hecho investigaciones por Barbier y por Cétinger de resultado negativo, como lo fueron en 1884 en el caso que refirió Buegnoy á la Academia de Medicina.

Los experimentos de Nocard han recaído sobre conejitos de Indias y sobre el perro, animal este refractario á la infeccion, pero que puede presentar lesiones locales en los puntos en que se inocula. Uno de aquéllos murió, presentando el bazo y los testículos repletos de tubérculos; éste sufrió úlceras en el sitio de las escarificaciónes. Un asno inoculado murió de muermo agudo. Además obtuvo magníficos cultivos del bacilo del muermo, preparados directamente con el pus de los abscesos.

Para completar al cuadro de esta historia, se buscó el origen del contagio. No había en las cuadras ningun caballo enfermo, ni el mozo había ido á otros establos. Mas pudo averiguarse que en una remesa traída por el dueño (1866), y que fué á otra cuadra, hubo un caballo enfermo, que se dió por curado, pero que luego, según el reconocimiento hecho en la escuela de Alfort (12 de Octubre), tenía el muermo agudo; habiendo sido sacrificado siete dias después, se encontraron las lesiones características del muermo crónico. No estuvo el mozo en contacto con este caballo, pero si en el de otros
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animales que lo tuvieron con aquél. Estos caballos intermediarios estaban calificados de sanos, pero también lo fué el sacrificado; aparte de esto, pudieron infectar la cuadra, y además es sabido que en estos animales puede evolucionar el muermo muy lentamente y en plena latencia. De todos modos, la cuadra ha sido considerada muy sospechosa desde el punto de vista higiénico, á pesar del buen estado aparente de los caballos. Por último, no se ha podido averiguar bien las relaciones que existieron entre el mozo y las mantas del caballo que presentó el muermo.

—Desde 1.º de Enero de este año está en vigor en Suiza una ley sobre las epidemias, cuyos puntos capitales, porque tienen mucho de provechoso, voy á exponer.

Según el art. 69 de la Constitución federal, las enfermedades que ofrecen un peligro general, y á ellas se dirige la ley, son la viruela, el cólera, el tifus petequial y la peste.

Al aproximarse una de estas epidemias, deben los cantones examinar las aguas potables, los alimentos y las habitaciones, y disponer locales de aislamiento y medios de transporte, así como los asilos necesarios para las personas indemnes.

Presentado un caso, el dueño de la casa lo participará sin demora á la autoridad local, y si aquél es el enfermo lo hará cualquiera persona mayor del domicilio. Lo mismo debe hacer el médico, quien además lo pondrá en conocimiento de la autoridad sanitaria. Una y otra autoridad lo anunciarán inmediatamente, después de una comprobación médica, al gobierno cantonal.

El enfermo y sus asistentes quedarán aislados en cuanto sea posible; los demás habitantes, así como los que hubiesen estado en contacto con aquél, podrán ser sometidos á vigilancia médica temporal si así lo exigen las circunstancias. Si las medidas de aislamiento pueden cumplirse y son cumplidas, podrá el enfermo permanecer en su casa; pero si así no fuere, será conducido á un asilo, y los sanos que con él estuviesen á un local apropiado.

Los sometidos, enfermos y sanos, á las prescripciones anteriores, tienen derecho al tratamiento médico gratuito. Los no afectos, que hayan tenido que abandonar su casa ó sido recluidos, si de ello han necesidad, serán indemnizados equitativamente, según las circunstancias, de las pérdidas sufridas con motivo de la suspensión de su modo de vivir. Esta indemnización será determinada por la autoridad administrativa cantonal. La asistencia y vigilancia médicas serán pagadas por el erario público.
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Respecto á desinfeccion, el Consejo federal ordena lo conveniente en vista de la naturaleza de la epidemia.

Tambien dispone lo relativo al transporte de enfermos y cadáveres, al tráfico de las mercancías que puedan transmitir la infeccion, á las medidas que han de tomar las empresas públicas de transporte contra la propagacion de las epidemias, al comercio internacional en la frontera y á la vigilancia médica.

En caso de las epidemias dichas, la Confederacion abona á los cantones la mitad de los gastos causados en virtud de las disposiciones anteriores, comprendiendo en ellos las indemnizaciones por la suspension de trabajo. Este abono se fijará por el Consejo federal con arreglo al reglamento que se hará sobre este punto. La legislacion cantonal resolverá si parte de estos gastos deben ser satisfechos por los municipios.

Será multado en 10 á 500 francos todo el que eluda el cumplimiento de esta ley y las órdenes de las autoridades competentes. Si el caso es grave, y se ha faltado intencionalmente, la multa puede llegar á los 1.000 francos, si es que no se aplican las leyes cantonales. Se atenderán las demandas civiles relativas á intereses perjudicados. La informacion y el juicio concernientes á los delitos señalados en este artículo son de la competencia de las autoridades y tribunales cantonales. Las multas no satisfechas se convertirán en prision, á tenor de un dia de cárcel por cada 5 francos.

Los cantones deben atender á la ejecucion de la presente ley y someter á la aprobacion del Consejo federal las leyes y ordenanzas relativas á este objeto. Al Consejo federal corresponde vigilar la ejecucion de la ley y tomar con este objeto las medidas necesarias.—(Rèvue méd. de la Suisse romande.)
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. GASPAR SENTIÑON.

I. Ueber den Zusammenhang, etc. (Sobre la correlacion entre los síntomas gástricos subjetivos y los resultados objetivos de la exploracion en las alteraciones funcionales del estómago). Resumen de la exploracion interna del estómago de 222 individuos de la clínica del catedrático Koreczyński, de Cracovia, por el Dr. W. Jaworski. Viena, 1886.

II. Klinische Befunde, etc. (Resultado de la exploracion clínica en la úlcera y el carcinoma del estómago, así como en las gastrorrágias). Comunicaciones sobre 52 casos de investigacion interna hecha en la clínica médica de Cracovia, por los Dres. E. Koreczyński, catedrático, y W. Jaworski, docente. Berlin, 1887.

I

Partiendo de la base experimental de que es posible, por medio del microscopio, distinguir, por lo que se extrae de un estómago en ayunas, si éste secreta suficiente ácido ó no, el autor ha investigado por los métodos que indica, á 222 individuos, de los que 42 eran mujeres, 146 cristianos, y de éstos 65 campesinos; circunstancias dignas de tenerse en cuenta, por la diferencia de la alimentacion entre los campesinos y los urbanos, los judíos y los cristianos, los hombres y las mujeres.

El resultado es, que con bastante probabilidad, pueden sentarse las siguientes reglas: 1.ª Cuando un enfermo de estómago está bien nutrido, su mal se halla localizado en este órgano sin participacion de los intestinos. 2.ª Cuando un enfermo de estómago presenta una anemia intensa, ó caquexia, es muy probable que exista acidez excesiva del jugo gástrico. 3.ª El vómito se presenta generalmente en individuos cuyo jugo gástrico no está falto de HCl (con excepcion de los bebedores). 4.ª Cuando el epigastrio es muy sensible á la compresion, no es verosímil que falte ácido. 5.ª Cuando los gastrópatas son muy nerviosos, suele ser exagerado el quimismo digestivo. 6.ª La sed exagerada indica casi siempre exceso de secrecion demasiado ácida, que suele ir acompañada de insuficiencia mecánica ó ectasia. 7.ª Los eructos agrios indican acidez del contenido estomacal. 8.ª En los gastrópatas voraces que se quejan de su apetito excesivo, se observa exceso de secrecion y de acidez, combinada con ectasia ó insuficiencia mecánica. 9.ª Los ataques gastrálgicos suelen ir acom-
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pañados de excesiva acidez del contenido del estómago. 10.ª La sensacion de roimiento en el estómago, es señal de irritacion de la mucosa, por la secrecion ácida. 11.ª Si son pocas las molestias gástricas, no es probable que haya exceso de acidez. 12.ª En los judíos polacos es tan rara la falta de HCl, que cuando se la encuentra debe pensarse en carcinoma.

Analizando luego los 188 casos patológicos que había entre los 222 individuos investigados, los divide en cinco grupos, ó grado de afeccion gástrica, establece el diagnóstico diferencial entre la simple secrecion excesiva y la catarral, hace constar que entre los 188, hubo 33, ó sea 17 por 100 de enfermos, sin ninguna anomalia digestiva demostrable, cuyo estado debía, pues, considerarse como dispepsia nerviosa, y termina estableciendo su derecho de prioridad contra las pretensiones de la clinica de Giessen (catedrático Riegel y ayudante von Noorden) en los siguientes términos, que la imparcialidad nos obliga á reproducir:

1.º Nosotros (Gluzinski y Jaworski) fuimos los primeros en estudiar la digestion de la albúmina pura por el estómago humano intacto en estado fisiológico y patológico, sin recurrir á la fistula estomacal. 2.º Fuimos los primeros en describir el curso de la digestion normal sin fistula. 3.º Fuimos los primeros en señalar la diferencia entre la digestion fisiológica y la patológica, de la albúmina pura. 4.º Despues de Leube, fuimos los primeros que intentamos obtener para el estudio en vez del quimo, el contenido puro del estómago intacto. 5.º Despues de Reichmann, fuimos los primeros en publicar 15 casos de secrecion excesiva de ácido, haciendo, ademas, constar que la secrecion continua de HCl, constituye la mayoría y la falta de HCl la minoría de los casos. 6.º Fuimos los primeros en distinguir varias formas de secrecion excesiva de HCl, designando una acompañada de alteraciones anatómicas, como catarro gástrico ácido. 7.º Fuimos los primeros en calificar de rara la falta de fermento digestivo en el estómago. 8.º Fuimos los primeros en declararnos contrarios del tratamiento rutinario con el ácido clorhídrico y la pepsina. 9.º Encontramos los primeros, que la presencia de bilis en el estómago tiene importancia para el diagnóstico de las afecciones gástricas, sobre todo, el catarro ácido y la estrechez pilórica. 10.º Afirmamos aun que en estado normal el quimismo digestivo está poco desarrollado, y que sus alteraciones se toleran mucho mejor que los del mecanismo de la digestion, provocando la falta completa de la digestion química, muchas veces muy insignificantes síntomas