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modo conveniente es el sin número de medios que para su curacion se preconizan. Indicarlos todos sería tarea interminable, pues que raro es el periódico ó la publicacion científica que no trae de cuando en cuando, algun nuevo tratamiento que casi siempre cura con gran rapidez el desesperante flujo uretral; pero, en conjunto, puede decirse que los balsámicos, los astringentes y cáusticos, y los antisépticos, modernamente, son los que se emplean para disminuir los fenómenos inflamatorios y para evitar, sobre todo, y esto es lo más principal, el paso al estado crónico del padecimiento.

En el primer periodo, ó agudo, de la blenorragia realmente no se puede hacer más que combatir los fenómenos que son consecuencia de la inflamacion, y, bajo este concepto, no existe como medio preventivo más que el abstenerse de las inyecciones fuertemente cáusticas, sólo manejables por manos muy hábiles, y que, fuera de esta circunstancia, son más perjudiciales que útiles; pero cuando empiezan á declinar los síntomas agudos y la blenorragia empieza á constituirse en blenorrea, todos los cuidados deben ser pocos para que el tratamiento sea eficaz, y como quiera que sabemos que la persistencia del flujo tiene por asiento la dilatacion bulbar, la estrechez del bulbo y á veces el principio de la porción membranosa, en la que, por razones ya indicadas, el proceso flojístico se sostiene con más persistencia, aquí debemos circunscribir el tratamiento, empleando los astringentes con prudencia y aplicándolos, ya por medio de candelillas medicamentosas ó ya por medio del inyectador de Guyon, que lleva el líquido de inyeccion al punto de la uretra en que conviene y al que se quiere aplicar, previa exploracion y reconocimiento que demuestre á qué sitio es necesario llevarle, inyectador que tiene mucha semejanza con una sonda olivar, cuya extremidad está perforada como lo están la extremidad de las jeringas de inyecciones vaginales, y que está provista de una jeringuilla para impulsar la disolucion medicinal.

No es esto suficiente todavía para evitar el desarrollo de la estrechez, pues que por más que estas precauciones garanticen la curacion radical de la blenorragia en los fondos de saco glandulares y aun en la porción de la uretra situada inmediatamente por detrás de la estrechez bulbar, pueden quedar restos de inflamacion que, insuficientes para producir síntomas ostensibles, sean bastantes para entretener el proceso que ha de dar lugar con el tiempo á la formacion de una verdadera estrechez.

En este sentido será conveniente, por más que comprendamos las
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más que entre estos tres medios: empleo de las tijeras ó del bisturí con ligadura previa de la lingual, el termo-cauterio y la constriccion.

La ligadura de la lingual la rechacé, porque es operacion de importancia en un niño; no es de éxito seguro, en el sentido de prevenir la hemorragia, y esto se comprende teniendo presente el cómo y el modo de la circulacion arterial de la lengua; y sobre todo, porque consideraba que nos quedaban otros medios más inofensivos y más sencillos para extirpar el tumor.

Si el tumor no hubiera estado tan circunscrito y la lengua no hubiera gozado de amplios movimientos, me hubiera decidido por extirparlo con el termo-cauterio; pero es necesario haga una confesión y es, que considerándolo como un instrumento precioso, de manejo fácil y cómodo, y sumamente útil en muchos casos, lo considero como un malísimo instrumento para cortar, y que bajo este concepto, sólo se debe emplear cuando nos veamos obligados á hacerlo, sin que se le pueda sustituir por otro medio. Hay otra consideracion que hace lo rechazara: si cohibe la hemorragia primitiva, juzgo que la hemostasia definitiva sólo la da cuando se trata de hemorragias capilares, es decir, en las hemorragias parenquimatosas; pero que son temibles despues de su empleo las secundarias, cuando se trate de algo más que de vasos capilares, como ocurría en el caso presente, en que si era de temer la hemorragia capilar, era necesario tener presente que las terminaciones de la lingual son de alguna importancia, y que, por lo tanto, no era muy segura la acción hemostática del termo-cauterio. Y esto, aun prescindiendo de la glositis intensa que casi siempre determina, y de la posibilidad de cauterizar los labios y mejillas, accidente que no hay que achacárselo al termo-cauterio y si sólo al operador, aun cuando no se deba echar en olvido. Por estas razones, deseché el termo-cauterio para hacer la escisión, si bien dispuesto á emplearlo como complemento si la hemostasia lo exigía.

Hé ahí por qué serie de razonamientos había llegado á eliminar ligaduras, instrumentos cortantes y termo-cauterio, y me había decidido por el empleo de la constriccion. Dos medios se me ofrecían para hacer la constriccion: el magullador clásico de Chasaignac, ó el constrictor de Maisonneuve. Preferible el primero, siempre que se pueda aplicar, porque obra comprimiendo y serrando, es decir, cortando y magullando, y, por lo tanto, la hemostasia es en él más segura, no llenaba en este caso las condiciones necesarias para que
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se le pudiera emplear, porque el tumor, aunque circunscrito, era sesil, englobado y englobando los tejidos submucosos de la lengua, y era necesario pediculizarle artificialmente, comprendiendo en el pedículo partes sanas, para la seguridad del éxito; pero sin que tampoco por esta consideración lleváramos la exéresis más allá de ciertos límites. Había, además, la dificultad de que el tumor era lateral, y si el magullador sirve perfectamente cuando se trata de hacer la extirpación de la mitad anterior de la lengua, es difícil se aplique exactamente cuando sólo se trata de extirpar la mitad anterior de una de las mitades laterales; de ahí, que di la preferencia al constrictor de Maisonneuve, cuyo alambre flexible puede tomar la forma que se le dé; rodear y adaptarse sólo y únicamente á los tejidos que se quieran extirpar, lo cual no es posible hacer con la cadena del magullador. Es verdad que con el constrictor nunca se puede tener tanta seguridad, con referencia á la hemostasia, como con el aparato de Chassaignac, porque sólo obra magullando los tejidos, pero esta desventaja se puede en gran parte compensar con el tiempo en que se tarde en hacer la sección, es decir, que era necesario magullar, comprimir de una manera lenta; inconveniente de alguna importancia, pero que era compensado por las ventajas inherentes á este modo de sección, y la posibilidad de adaptar el alambre en la forma y modo que se juzgara más conveniente.

Así resuelto, y considerando que cuando se trata de tumores malignos no hay tiempo que perder, y no exigiendo la índole de la operación precauciones preliminares, ni ninguna preparación, puesto que no iba á emplear los anestésicos, procedí á la operación el mismo día que ingresó el niño en mi sala, es decir, el 26 de Mayo de 1886.

(Continuará)
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REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR
ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Profesor libre de Clínica Médica en el Hospital General.

A, Terapéutica experimental.—I. Cannabina.—II. Estricinina y cocaína.—III. Etoxy-cofeína.
B, Terapéutica clínica.—I. Tratamiento de la erisipela.—II. Tratamiento de las leucopatías de la lengua.
C, Terapéutica moderna.—I. Solanina. Supositorios de peptona. Fórmulas de varios autores.
D, Terapéutica; su toxicología.—I. Cocaína; sus propiedades tóxicas.

A. — Terapéutica experimental. — Cannabina (Estudios acerca de la). (Roux). — Es un cuerpo poco definido, y que puede considerarse como un extracto del Cannabis indica. Roux, con Duquesnel, le prepara de la manera siguiente: Se toman sumidades de Cannabis groseramente pulverizadas; se las agota por el alcohol á 90 grados. Se destilan los licores alcohólicos y se desalojan los últimos vestigios de alcohol del extracto, por evaporación en una cubeta. Se deja enfriar y se obtiene un producto compuesto de dos capas: 1.º capa inferior acuosa, soluble en el agua, inerte; 2.º capa superior resinoso verde, que conserva un olor pronunciado al Cannabis. Esta parte es activa. Se disuelve en caliente en el alcohol, 70 partes, y se deja enfriar. De esta manera se obtiene un licor claro y una sustancia insoluble, que cede de nuevo los principios solubles á nuevos tratamientos alcohólicos. El licor claro, decantado, se adiciona de disolución alcohólica, de acetato de plomo cristalizado. Se forma un precipitado abundante; se filtra, y el licor evaporado en consistencia de extracto da un producto oscuro, resinoso y blando. Se disuelve en la esencia de petróleo, se evapora de nuevo esta disolución, y se obtiene un extracto que es el que, sometido á la experimentación, nos ha dado los siguientes resultados:

1.º La parte activa del cañamo indio reside en la resina, como creían Gastivel y Roberston, y no en el aceite, según la opinión de Personne y Robiquet.

2.º El extracto petroléico de cannabina posee propiedades excitantes y convulsivas. A la dosis de 1 gramo produce un verdadero coma, y es tóxico, muriendo el animal sometido al experimento al cabo de doce horas.
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El extracto alcohólico parece dotado, en ciertos individuos, de propiedades narcóticas, pero el sueño producido rara vez es profundo. Su acción es muy incierta, empleando dosis débiles, lo que hay precisión de hacer si queremos evitar accidentes consecutivos de parte de las vías digestivas.

El extracto etéreo sólo produce resultados insignificantes.

Los demás productos, el tanato de cannabina entre otros, son en absoluto inactivos.

Todos los extractos activos del cannabis conducen rápidamente á la anorexia y engendran un estado de adelgazamiento y de apatía bien marcado. No es necesario prolongar largo tiempo el uso del medicamento para obtener este resultado; bastan algunas dosis.

Por lo tanto, en razón á los efectos muy variables, según el método de preparación de la cannabina; efectos imposibles de prever, en razón á los accidentes que puede causar el remedio, y que son susceptibles de producir la muerte, si hay necesidad de elevar mucho las dosis, creo que la cannabina no debe entrar hasta nueva orden en el arsenal de la terapéutica, porque ó se maneja, y es el caso más frecuente, un producto inerte, ó nos exponemos á hacer uso de un medicamento cuyas ventajas son dudosas, y acompañado de inconvenientes graves y serios.

II. Antagonismo entre la estricnina y la cocaina (Bignon) (de Lima)

—Resulta de mis numerosos experimentos en los perros:

1.º Que la cocaina es la antagonista de la estricnina.

2.º Que un perro que ha ingerido por la vía estomacal una dosis de estricnina cristalizada que no pase de 2 miligramos por kilogramo, puede salvarse siempre sosteniendo el delirio cocáico en excitación cerebral por medio de inyecciones hipodérmicas de cocaina hasta la completa eliminación del veneno.

3.º Que el experimento sale bien, aun después de haberse producido el primer acceso tetánico.

4.º Que si bien es cierto que se consigue combatir durante muchas horas la intoxicación, á la dosis de 3 miligramos de estricnina, el animal no deja de morirse, á consecuencia de las altas dosis de cocaina administradas (más de 2 centigramos por kilogramo en inyecciones), dosis que pasan con mucho á la dosis tóxica de la cocaina.

Hé aquí además el detalle de uno de mis experimentos:

Un perro de cuatro meses, peso 4'500 kilogramos. Bastó con 1 1/ miligramo por kilogramo para matar un perro de igual tamaño e siete cuartos de hora.
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Siete de la mañana. Se le administran 8 miligramos de estricnina cristalizada.

A las ocho y treinta y cinco minutos. Primer ataque tetánico. Se le inyecta inmediatamente media jeringuilla de Pravaz, disolución clorhidrato de cocaína 5 por 100.

A las ocho y cuarenta y cinco minutos. Habiéndose quedado medio rígido el cuarto posterior del animal, se le inyecta de nuevo de la disolución un cuarto de jeringuilla.

A las nueve. La acción cocaína domina por completo. Flexibilidad de las patas. Delirio cocaíco muy pronunciado.

A las diez y media. El animal parece estar en su estado normal. El delirio ha desaparecido; el animal come. Se le administra una nueva inyección, cuarta parte de la jeringuilla de Pravaz.

A las once y media. Nueva inyección é igual cantidad.

El animal orina varias veces, y á las tres de la tarde está completamente restablecido. (Bulletin général de Thérapeutique, 30 de Octubre 1886, pág. 364.)

III. Etoxicafeína (Chabot). — La etoxicafeína es un cuerpo que pertenece á una serie de derivados de la cafeína, preparados por Fischer, y cuyo estudio fisiológico se debe á Filehne d'Erlangen. La Memoria de Filehne ha sido reasumida por Dujardin-Beaumetz. Este trabajo demuestra que las propiedades fisiológicas de los derivados de la cafeína (hidroxicafeína, dietoxi-hidroxicafeína) se modifican al mismo tiempo que su fórmula atómica; su grado de actividad es mucho menor que el de la cafeína. Por más que su estudio sea de gran utilidad bajo el punto de vista químico y fisiológico, parece ser que la terapéutica no debe sacar gran partido de ellos. La etoxicafeína, por el contrario, estando en posesión de casi todas las propiedades fisiológicas de la cafeína, presenta nuevas propiedades, que permiten asignar á este cuerpo á priori un cierto interés práctico. Es indudablemente un medicamento hipnótico: los experimentos de Filehne han demostrado este hecho de una manera clara y evidente, y los nuestros propios confirman plenamente los resultados publicados por este sabio profesor aleman. La etoxicafeína obra, en primer lugar, sobre los centros nerviosos (somnolencia, aumento, diminución de los reflejos), después sobreviene la parálisis, y, por último, la rigidez muscular. La circulación queda casi intacta.

Del conjunto de estos experimentos, Filehne deduce la siguiente conclusión: «Cuando se agrega á la cafeína el grupo etoxil (OC^2H^5),
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la afinidad de estos cuerpos por el sistema nervioso central resulta mayor y un poco más débil para la sustancia muscular». Nos ha parecido muy interesante comprobar esta asercion de Filehne, y hemos instituido con este objeto nuevos experimentos. Se sabe que el lavado de un músculo con una disolucion de cafeina produce rápidamente una extrema rigidez. Hemos lavado sucesivamente los músculos del muslo de diversas ranas con disoluciones de cafeina, de etoxicafeina y de salicilato de sosa, hechas según una misma titulacion. Hemos ensayado la accion de la última sustancia citada, para descontar toda causa de error. He aquí ahora la formula tipo de todas las disoluciones empleadas por nosotros:

Salicilato de sosa.................. 25 centigramos.
Cafeina................................. 20
Agua destilada......................... 3 centímetros cúbicos.

El lavado de los músculos se ha efectuado con cuatro gotas de estas disoluciones.

Estos experimentos, han venido á demostrar que el lavado de los músculos ha ido seguido de rigidez al cabo de dos ó tres minutos cuando se ha empleado la cafeina, al cabo de once (rana rosa) y de diez y seis (rana verde) con la etoxicafeina. Cuando hemos empleado la etoxicafeina, la rigidez muscular iba acompañada y era precedida de los síntomas generales que caracterizan su accion.

La actitud despertada en los animales sometidos á la accion de la cafeina contrasta de una manera muy notable con la debilidad de aquellos que han sido tratados por la etoxicafeina; en estos últimos la rigidez muscular está precedida por la parálisis.

Ademas, nosotros hemos comprobado tambien en estos experimentos un hecho, acerca del cual los anteriormente verificados han llamado mucho nuestra atencion: con la etoxicafeina la respiracion se debilita progresivamente al cabo de un tiempo que varia de tres á diez minutos en la rana, y la cafeina empleada á iguales dosis no produce ninguna accion semejante. No es, por lo tanto, de extrañar que una sustancia tal como la etoxicafeina, que obra tan enérgicamente sobre el sistema nervioso central, modifique tambien la vitalidad del centro respiratorio.

Filehne termina su notable trabajo diciendo, que la accion sedante é hipnótica de la etoxicafeina permite esperar que este medicamento producirá buenos resultados en el tratamiento de la jaqueca, sobre todo en aquellos casos anteriormente tratados por la cafeina con algun éxito.
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El Dr. Dujardin-Beaumetz ha administrado la etoxicafeína á seis enfermos. Este medicamento, insoluble en el agua, fué administrado á dosis variables de 0,25 á 1 gramo.

Hé aquí la fórmula definitivamente adoptada por nuestro sabio maestro:

    Etoxicafeína
    0,25 gramos.

    Salicilato de soda
    0,25 —

    Clorhidrato de cocaína
    0,10 —

    Agua, destilada
    60,00 —

    Jarabe de capilaria
    20,00 —

La cocaína ha sido introducida en esta fórmula para combatir los dolores de estómago causados algunas veces por la etoxicafeína.

En el primero de los seis casos citados se trataba de un hombre, de cincuenta años, atacado de un zona muy doloroso. Un gramo de etoxicafeína, tomado en cinco veces, con intervalo de media hora, procuró á dicho enfermo un sueño que no habían podido producir las inyecciones de morfina.

La segunda enferma era una mujer, nerviosa y anémica, que padecía una cefalalgia casi continua con insomnio. Se la administraron 50 centigramos en cinco dosis; las últimas dosis produjeron algunas náuseas, y más tarde vómitos; pasó toda la noche durmiendo, cosa que las noches anteriores no había podido lograr, sino por breves momentos, á pesar de tomar una píldora de opio.

En otro caso, el mismo medicamento produjo también el sueño en una enferma con jaqueca. Este sueño fué interrumpido por calambres, experimentando la enferma algunas náuseas y vómitos que parecían debidos á la acción de este medicamento.

Un discípulo del Sr. Dujardin-Beaumetz, que padecía de jaquecas verdaderamente horribles, tomó una vez un gramo de etoxicafeína en dos dosis. Al principio empezó por sentir náuseas y un malestar acompañado de escalofríos, adormeciéndose después durante dos horas. Hacia el medio día, se encontró bastante aliviado, hasta el extremo de decidirse á emprender un trabajo muy absorbente; por la tarde la jaqueca volvió á aparecer, violenta, pero por completo modificada en su marcha. En nuestra opinión, se puede comparar esta observación con el siguiente caso: hicimos tomar en cierta ocasión á un amigo nuestro, que estaba afectado de jaquecas violentísimas y muy frecuentes, la poción formulada anteriormente. Al poco tiempo el enfermo se sintió molestado por una especie de excitación general, de embriaguez con algo de vértigo, inmoderada
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necesidad de movimiento, desapareciendo después completamente todo el malestar, y encontrando el enfermo tal mejoría, que pasó cerca de medio día dedicado á visitar la Exposición de pinturas. A la tarde volvió á aparecer la jaqueca muy violenta.

Por último, hemos administrado la etoxicafeína á una enferma, en la cual los accesos de jaqueca aparecían dos ó tres veces por semana. La enferma no podía de ninguna manera dedicarse á sus labores, padecía de frecuentes vómitos durante estos ataques, y estaba próxima á caer en la anemia más profunda.

En varias ocasiones, hemos logrado calmar estos accesos de jaqueca por medio de la etoxicafeína. Las náuseas desaparecían casi en el acto, después se atenuaba el dolor de cabeza, y al cabo de dos horas, no se resentía nada más que de una ligera pesadez de cabeza

Tales son los resultados clínicos obtenidos hasta la época presente. Sacar de aquí verdaderas conclusiones, sería todavía muy prematuro; pero los hechos precedentes nos hacen esperar, con Filehne, que se logrará aliviar ciertas jaquecas con ayuda de la etoxicafeína. El porvenir nos dirá si son legítimas nuestras esperanzas, y tal vez nos permitirá precisar las verdaderas indicaciones de este nuevo medicamento.

B. TERAPÉUTICA CLÍNICA. — I. Tratamiento de la erisipela (Otto).— Una nueva medicación tópica ha sido preconizada por Barwell contra la erisipela, y que consiste en barnizar las partes enfermas con el blanco de albayalde. Barwell atribuye en gran parte la eficacia del remedio á que hace el oficio de una cura oclusiva. Partiendo de esta idea, el Dr. Otto ha verificado una serie de ensayos con la traumática in aplicada sobre las regiones cutáneas invadidas por la erisipela. En 9 casos el resultado ha sido de los más satisfactorios bajo el punto de vista de la rapidez, con la que se obtenía la curación. Hé aquí cómo se ha formulado la disolución empleada en unturas:

    Cera
    2 partes.

    Secante
    20

    Barniz de aceite de limo
    100

Mézclese.

En casi todos los casos la defervescencia se produce en el espacio de cuarenta y ocho horas cuando más; la desaparición del dolor, y la detención de la marcha invasora de la erisipela, son hasta cierto punto, puede decirse que instantáneas.

(Wiener medic. Wochenschrift, 1886, núm. 43.)
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II. Tratamiento de las leucopatias de la lengua. (Schwimmer).—Los buenos resultados obtenidos en el tratamiento de la differia con la papayotina, han sugerido al profesor Schwimmer, la idea de recurrir á esta misma sustancia en el tratamiento de la lesion bucal, que este médico describe bajo el nombre de leucopatía. Esta se caracteriza esencialmente por la formacion de placas ulcerosas, muy rebeldes á nuestros medios de accion. La leucopatía bucal está con frecuencia, pero no siempre, bajo la dependencia de la sífilis. El nuevo tratamiento tópico ideado por Schwimmer, consiste en tocar las placas con un pincel empapado en la siguiente disolucion:

Rec. Papayotina. ............................................. 0,5-0,1 gramos.
Agua destilada ................................................ {aa 5
Glicerina ........................................................ -
Mézclese.

Se repiten los toques de 2 á 6 por dia.

Es muy importante que la disolucion esté preparada con papayotina de buena calidad. Cuando se instituye el tratamiento siguiendo las reglas expresadas, se destruyen las placas ulcerosas con gran rapidez, y en su nivel se forma una revestidura epitelial bien acondicionada.—(Wiener medic. Wochenschrift, 1886, núms. 8 y 9).

C. Terapéutica moderna.—Solanina y sus propiedades analgésicas.—Medicamento muy útil cuando se trata de calmar excitaciones, espasmos y dolores. Se administra en pildoras y por el método hipodérmico, ó aplicándola sobre la piel, desprovista de su epidermis por medio de una cantárida. La dosis puede aumentarse hasta 50 centigramos; no tiene las ventajas de la morfina y de la atropina, ni posee acciones acumuladoras. El autor lo ha usado con éxito en una ciática rebelde, en varias neuralgias, neuritis, prurigo, cistitis, y disminuyó los dolores de la micción; así como tambien en la hiperestesia y contracturas histéricas. Una píldora de 2 á 3 centigramos de solanina, obra como calmante en las gastralgias, dispepsias y en los vómitos del embarazo. A dosis de 15 á 20 centigramos, facilita la expectoracion en la bronquitis y en el asma de los enfisematosos y cardiacos.

La dosis de solanina, es de 5 á 50 centigramos en tres ó cuatro veces al dia; el mejor modo de administrarla, es en pildoras de 1 á 5 centigramos, en un poco de agua azucarada. Las inyecciones hipodérmicas se hacen con la disolucion acuosa de clorhidrato de solanina, á la dosis de 5 centigramos dos á cuatro veces al dia. No son dolorosas, ni provocan flegmones.