Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-03-22 00:00:00), página 45

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Enero de 1887.

Heridas penetrantes del abdomen por arma de fuego. — El señor Tillaux, en contra de lo sostenido por el Sr. Trélat, cree que una bala puede pasar entre las asas intestinales, como lo demuestra uno de los hechos del señor Le Dentu; y además, que las heridas del intestino por balas pequeñas no son fatalmente mortales, citando un caso de este género en que se obtuvo la curación espontánea. Considera, por lo tanto, que si no hay fenómeno local ó general, si la herida es estrecha y el intestino está vacío, no se debe hacer la laparotomía; hay que recurrir inmediatamente á la inmovilidad absoluta, dieta y opio á altas dosis. Si hay sonoridad general del vientre, con principio de peritonitis, el caso es grave; pero si la peritonitis está localizada, puede dar resultado un tratamiento médico: en estos casos, la laparotomía es muy grave; por sí sola puede producir la muerte dado el tiempo que se invierte en las investigaciones que hay que hacer para buscar el intestino herido, y por lo tanto, lo que hace es disminuir las probabilidades de curación. Por último, si la peritonitis está generalizada ó en vías de generalizarse, la muerte es cierta, y se puede intentar la laparotomía que se debe reservar para los casos desesperados.

El Sr. Després, en las heridas penetrantes del abdomen, aplica al nivel de la herida una tira de diaquilon que comprima todo el vientre; prescribe dieta absoluta y opio. Cita la observación de un joven de veintiocho años, con una herida de revólver cerca del ombligo, que al observarlo, tenía el vientre algo timpanizado, sin que saliera nada por la herida, y que sólo había tenido un vómito de una sustancia parecida á la clara de huevo. Sospechó que no había habido herida del intestino ó que ya se habían formado adherencias, puso el tratamiento indicado, obteniendo la curación en doce ó catorce días. Cree que si se hace la laparotomía pronto, no sólo puede ser inútil, sino que peligrosa; y más tarde, es inútil. No la admite tampoco en las peritonitis.

El Sr. LE FORT: Cuando la bala es pequeña y no hay accidente, no se debe intervenir; si éstos se presentan, el enfermo está perdido si no se interviene; y en tal caso, hay que hacer la laparotomía. No se puede comparar la peritonitis traumática con la puerperal, que supone una infección. En la traumática, si hay derrame, se debe abrir el vientre, y no hay que aguardar hasta el último momento para intervenir.

El Sr. BOUILLY: Cuando hay derrame de orina, bilis ó materias fecales, hay reacción peritoneal especial intensa, que obliga á intervenir inmediatamente. Indica que hay ejemplos indudables de peritonitis puerperal, detenida por la laparotomía.

Ovariotomía. — El Sr. Bouilly comunica la observación de una mujer de treinta y tres años, que hacía catorce padecía del vientre. Hace pocos meses, tuvo un absceso de la fosa ilíaca, que fué abierto. Reaparecieron los accidentes y se percibió á través del fondo de saco vaginal derecho, fluctuación que hizo pensar en la supuración del ovario. El Sr. Bouilly hizo la laparotomía y extirpó el ovario derecho, que estaba infiltrado de focos purulentos y muy vo-