Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-07 00:00:00), página 41

puedan dar origen á eventraciones, á pesar de la sutura de los músculos; prefiere las incisiones curvas ó oblicuas, no admite la reseccion de las costillas y cree que si el tumor es muy grande, vale más hacerlo pedazos como aconseja Pean; y, por último, recomienda la ligadura aislada de preferencia á la ligadura en masa del pedículo.

Estudia después los dos procedimientos de nefrectomía, extraperitoneal y transperitoneal, creyendo que hay que restringir la aplicacion de esta última.

Expone tres operaciones personales y concluye diciendo: la nefrectomía es una buena operacion y una de las más gloriosas conquistas de la cirugía moderna.

El Sr. Lúcas Championière llama la atencion acerca del valor comparado de la nefrotomía y de la nefrectomía, y cree que en muchos casos se ve el cirujano obligado á hacer la una después de la otra, por ejemplo, en la nefritis supurada y en los cálculos del riñon. Refiere cuatro observaciones, una de nefrotomía y tres de nefrectomía.

En la nefritis supurada hay que empezar con la nefrotomía, dispuestos á terminar, haciendo la nefrectomía si es necesaria: si el enfermo está débil, hay que hacer primero la nefrotomía, porque la nefrectomía da origen á mayor colapso que la ovariotomía.

La operacion extraperitoneal es más sencilla, más fácil, menos peligrosa, y á menos de tumor voluminoso, es preferible hacer la operacion fuera del peritoneo; las incisiones curvas, permiten llegar facilmente al riñon.

El Sr. Bouilly refiere cuatro casos personales de operaciones en el riñon, dos relativas á supuraciones renales, en las que hizo la nefrotomía, y dos nefrectomías por riñones flotantes muy dolorosos: en tres de ellos, obtuvo la curacion; el operado de la última nefrectomía hecha á principios de Octubre, estaba en camino de curarse.

Los Sres. Reliquet, Demons, Malhesbe y Schwartz refieren varias observaciones personales.

De la nefrectomía subcapsular. — El Sr. Ollier da este nombre á la nefrectomía en que la separacion del riñon se hace por debajo de la cápsula fibrosa, procedimiento que hizo por primera vez de un modo incidental. Hace cuatro años, al hacer una nefrectomía, encontró una atmósfera celulosa tan gruesa y resistente, que no podía extirpar el riñon: tuvo la idea de incindir más profundamente; incindió la cápsula fibrosa, y entonces pudo despegar el riñon con suma facilidad y sin hemorragias. Después ha hecho en tres casos de pielonefritis la extirpacion subcapsular, que también ha hecho en sus cuatro nefrectomías (una por tuberculosis, tres por pielonefritis. El desprendimiento se debe hacer con lentitud y prudencia, y se puede extraer el riñon simplemente con la mano. La operacion es fácil y pronta; no se debe hacer, si el riñon es pequeño ó sano; pero si se trata de un tumor voluminoso ó de un caso crónico, no hay que vacilar, excepto cuando se trate de neoplasmas que exijan que la extirpacion sea lo más extensa posible.

El Sr. Pean recuerda el tratamiento por supuracion que hace ya tiempo propuso. En los riñones flotantes cree que puede bastar la nefrorrafia. En cuanto al método, prefiere la vía lumbar, siempre que sea posible, es decir, para los tumores pequeños y medianos, que se pueden hacer pedazos; en los tumores voluminosos, prefiere la vía abdominal y hace la incision en la línea