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se deduce, que en las extirpaciones de la laringe la muerte ocurre antes del sexto mes en más de \( \frac{3}{5} \) de casos, y que en la extirpacion parcial el éxito se obtiene dos veces de tres, mientras que en la extirpacion total la muerte sobreviene en más de los \( \frac{4}{5} \) de casos, y la mitad de los operados no pasan del cuarto mes.

III

El Sr. Vincent publica en el Journal de Medecine de Bordeaux el resultado de las investigaciones que ha practicado con la orina de un crecido número de enfermos afectos de hernia estrangulada ó de estrangulacion interna, encontrando en todos los casos azúcar en mayor ó menor cantidad, siendo de notar que en todos ellos ha desaparecido rápidamente en el espacio de dos á cuatro dias, así que la estrangulacion ha cesado, ya por la taxis, ya por la intervencion quirúrgica.

El Sr. Redard ha demostrado tambien, en una reciente Memoria, que en todos los casos de supuracion se presenta tambien glucosa en la orina.

IV

Leemos en el Practitien, que el Sr. Greau ha hecho experimentos recientes acerca de la anestesia por el ácido carbónico. Como se com prende desde luego, este gas lo mismo que el cloroformo y que el deutóxido de nitrógeno, no pueden respirarse puros, porque con seguridad determinarian la muerte, si no que se ha de respirar en una mezcla que contenga 45 por 100 de ácido carbónico y 28 por 100 de oxígeno; es de advertir que aun cuando la anestesia es completa en estos casos, la temperatura central se deprime de tal modo, que en muchos de los experimentos los animales han sucumbido á consecuencia de la refrigeracion aun despues de haber cesado la anestesia, lo cual hace desde luego inaplicable al hombre este procedimiento, que sin tener en sí ventajas positivas, expone á más peligros que los anestésicos que hoy se emplean y principalmente el cloroformo.

V

El Dr. Poncet ha comunicado á la Academia de Ciencia Médicas de Paris el siguiente caso:

Se trataba de la trasplantacion de la parte media de la primera
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falange del dedo gordo de un adulto á un foco de pseudoartrosis de la tibia, en que los tejidos blandos estaban cicatrizados hacia ya tiempo y en que el intervalo que separaba las dos extremidades tibiales media más de 4 centímetros. El enfermo tenía diez y nueve años y había tenido un fractura de la parte media de la tibia, que no se había consolidado, y en la que el fragmento superior formaba hernia á través de la piel. Como hemos dicho, la fractura no estaba consolidada y se había formado la pseudoartrosis antes dicha.

El 17 de Enero se hizo la amputación de la pierna derecha por el sitio de elección, á un hombre de cuarenta y tres años, que había sufrido una fractura conminuta por la rueda de un wagon, y como el hombre estaba sano y vigoroso, y sin ningún antecedente patológico, de esta pierna se tomó la primera falange del dedo gordo, por razón de su volumen y de sus dimensiones: separando las extremidades articulares, se serró por la mitad en sentido de su longitud, se sumergió en una solución tibia de sublimado para hacerla antiséptica y abriendo el foco de la pseudoartrosis con una incisión crucial, se extrajo el cordón fibroso que unía las extremidades separadas de la tibia, se refrescaron éstas y se colocó la mitad de la falange entre ellas, sujetándola con un punto de sutura, hecha con un hilo muy delgado de catgut. Los bordes de la herida se curaron antisépticamente y se inmovilizó la extremidad; á los ocho días se levantó la primera cura y el ingerto estaba desprovisto de periostio en la mayor parte de su extension y rodeado de mamelones carnosos de muy buen aspecto. A los sesenta y dos días después de la trasplantación estaba completamente recubierto de botones carnosos, excepto en un pequeño punto de la parte media en que se encontraba denudado. En estas condiciones se practicó una segunda operación, que consistió en resear el peroné en la extension de 6 centímetros, refrescar las extremidades de la tibia y separar el ingerto que estaba apenas unido al fragmento superior y que estaba recubierto por todas partes de mamelones carnosos: el autor atribuye la falta de éxito á que el tejido trasplantado correspondía á un hombre ya entrado en años y que el tejido cicatricial que recibió el ingerto no tenía ninguna propiedad osteogénica.

VI

El Dr. Hervieux ha comunicado á la Sociedad médica de los Hospitales esta interesante observación:

Una mujer de veintitres años, al tener en 1881 su primer parto, la
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quedó como consecuencia de él una fistula vaginal consecutiva á un flemon del ligamento ancho que se abrió en la vejiga. En 1885 la vió el Dr. Hervieux; la supuración era aun entonces muy abundante, y sobre todo muy fétida; el orificio fistuloso se reconocía fácilmente en el fondo de saco vaginal izquierdo, á 2 centímetros de la base del cuello, y el estado general de la enferma se resentía notablemente. Hasta esta fecha se habían empleado diversos tratamientos sin resultado alguno, y el Dr. Hervieux se decidió á emplear inyecciones de agua clorurada, de que hace uso desde hace treinta años para el tratamiento de las úlceras graves, de las heridas gangrenosas ó supurantes de mala naturaleza; y como quiera que había obtenido igual éxito con este medio en el tratamiento de los trayectos fistulosos, y entre otros en un caso de fistula vaginal rebelde, consecutiva á una peritonitis pelviana circunscrita, se empleó en este caso el mismo medio, empezando por introducir una sonda metálica encorvada por la que practicaba todos los días inyecciones de agua tibia con licor de Labarraque, en pequeña cantidad primero, y aumentando progresivamente, hasta emplearle casi puro. A los tres meses de tratamiento los dolores habían desaparecido y á los cinco meses la enferma se encontraba curada, y aunque á primera vista parece larga esta fecha, realmente es bien breve si se tiene en cuenta lo rebeldes que son estas fistulas y lo imposible que hubiera sido el combatirla por medio de una intervención quirúrgica activa, teniendo en cuenta que el origen de la supuración se encontraba de tal modo situado que hacía altamente peligroso el ir á destruir el foco.

VII

En Le Scalpel se publica una nota del Dr. Guermonprez, profesor de la Universidad de Lille, en que después de exponer muchos casos de resección y de restauración del pulgar, recomienda la operación de Huguier; este cirujano aconseja que se supla cuanto sea posible la ausencia del pulgar, reemplazándole por el metacarpiano con el agrandamiento del primer espacio interóseo. Huguier se funda en la necesidad imprescindible que del pulgar se tiene para el cumplimiento de las funciones de la mano, y en que casi todos los movimientos generales y especiales que le hacen tan necesario, le son comunicados por su metacarpiano que en realidad no es para él más que la primera falange del pulgar. En este sentido, pues, se recomienda en estos casos agrandar el espacio meta-
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carpiano, es decir, dejar libre el metacarpiano para que pueda en sus movimientos de oposicion permitir á la mano todos los movimientos que la caracterizan.

Esta operacion es, desde luego, racional y muy aceptable, tanto más, cuanto que en los casos en que se ha practicado ha producido resultados bastante satisfactorios; dando á la mano una funcion de que hubiera quedado en absoluto desprovista con gran detrimiento y con gran perjuicio para el sujeto, que teniendo que dedicarse á sus trabajos, se vería privado de todos aquellos que reclaman los libres movimientos que tan necesarios son para el cumplimiento de sus fines.

VIII

El Dr. Cacin ha propuesto practicar el tacto rectal para el diagnostico de la coxalgia, fundándose en que puede dar nociones precisas acerca de las alteraciones que se produzcan en la cavidad cotiloidea, á cuya cara pelviana se alcanza fácilmente en los niños.

El Dr. Sphmiz publica tres observaciones en el Central Blat Fur Chiruchie, muy concluyentes, acerca de este punto: se refieren á niños de cinco y de tres años que presentaban signos de coxalgia desde tres, seis y veintiún meses. En los tres enfermos el muslo estaba doblado, y en abduccion ligera con rotacion hacia adentro, pero dos de ellos estaban afectos de mal de Pott, lo cual podia dar lugar á error; el tacto rectal demostró en estos, niños en uno tumefaccion circunscrita y pronunciada y no fluctuante de la region cotiloidea; en el segundo un absceso de tamaño de un huevo de gallina, y en el tercero, otro absceso del tamaño de una nuez; los movimientos comunicados al fémur durante el examen, no producian rozamiento, lo cual permitia precisar el diagnostico de que las lesiones se encontraban en la cavidad y no en la cabeza del fémur. En los tres casos se practico la reseccion, y en efecto, la cabeza del fémur y el cartilago que la recubre estaban completamente sanos, mientras que la cavidad cotiloidea estaba profundamente alterada.

IX

Todos están conformes en que las operaciones en los albuminúricos son peligrosas. Sin embargo, el Dr. Dumeuil, de Ruen, ha publicado un articulo en la Normandie Medicate, en que, admitiendo
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este hecho como cierto, trata de demostrar que hay circunstancias en que el cirujano, aun fuera de los casos de urgencia, puede emprender operaciones, aunque sean graves, y cita el caso de una amputacion de muslo que él ha practicado, por lesion grave de la rodilla en un sujeto que eliminaba 7 gramos de albúmina por litro y que no sólo resistió bien la operacion, sino que la albuminuria disminuyó notablemente en la primera época, si bien luego recobró sus proporciones anteriores. Ademas de éste, cita otros casos en que la albuminuria ha desaparecido completamente despues de la operacion, lo cual puede explicarse porque fuese una consecuencia de la lesion que una vez suprimida dejó de producir sus efectos.

El Sr. Dumeuil, deduce de estos hechos, que en las albuminurias protopáticas no deben practicarse más operaciones que las de urgencia, pero que las deuteropáticas, lejos de contraindicar la intervencion operatoria, pueden hasta llegar á curarse con la supresion de la causa que las produce. Ademas, cuando la albuminuria es simple, el pronóstico quirúrgico será favorable, mientras que cuando existan otras alteraciones en la composicion de la orina, ó lesiones viscerales en otros órganos que el riñon, el pronóstico será mucho menos favorable.

X

El Sr. Goyen, que en el año último hizo una comunicacion notable sobre el bacilo del cólera, ha hecho un estudio, bajo el punto de vista bacilar, sobre 150 casos de supuraciones diversas y 60 casos de septicemias. Los microorganismos de las supuraciones son los cuatro estafilococcus y estreptococcus, que se presentan á veces asociados en ciertos focos; bajo la influencia de estos microbios las células embrionales mueren y constituyen los globulos del pus, que tienen que eliminarse con accidentes generales casi siempre. La membrana piogénica de los antiguos cirujanos existen en los abscesos agudos, y está constituida por una gruesa capa de células embrionarias, que se elimina poco á poco á medida que van muriendo: si se hace actuar sobre estos focos antisépticos enérgicos, los microbios mueren y no se vuelve á formar pus. La fetidez del pus indica el desarrollo de diversas bacterias.

Las vías de eliminacion de los microbios patógenos son, sobre todo, el riñon y el hígado; si estos órganos están enfermos ó si los
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microbios son numerosos, el enfermo sucumbe, lo cual explica la gravedad de las heridas de los que padecen del hígado ó de los riñones.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON LUIS DOLSA
Médico-director del Instituto Frenopático «de las Corts» (Barcelona).

RELATORIO DO SERVICIO MEDICO É ADMINISTRATIVO DO HOSPITAL DO CONDE DO FERREIRA, relativo ao primeiro bienio (1883-1885), por el Dr. A. María de Senna Coimbra.

Bajo este título hemos recibido una detallada Memoria que ha publicado el Dr. A. María de Senna, profesor de la Universidad de Coimbra, para demostrar sin duda alguna, la vitalidad de la psiquiatría portuguesa, á la par que el floreciente estado del manicomio cuya direccion le ha sido confiada.

Y hemos de ser sinceros confesando la buena impresion que nos ha causado su lectura. Nosotros creíamos que la ciencia frenopática estaba reducida en el vecino reino, poco menos á los cuidados que la religion prodigaba á los enfermos de la mente, allá en los albores de la edad media; nosotros suponíamos que nuestros vecinos, á pesar de hallarnos en pleno siglo xix, estarían tan mal como nosotros, gracias á la misera proteccion que ha dispensado el Estado á la Sociedad y al loco; pero en honor á la verdad, debemos modificar nuestra opinion despues de hojeado dicho «Relatorio»; conviniendo en que, el «Hospital do Conde Ferreira», es un manicomio montado según todos los adelantos de la ciencia.

Desgraciadamente quedan todavía por atender las cuatro quintas partes de los alienados portugueses, puesto que el edificio es insuficiente para albergar todos los alienados del reino; pero el paso está dado, el camino que hay que recorrer para llegar al fin, es conocido, y con algunos entusiastas del temple del Dr. Senna, y un gobierno que tenga el comun sentido de no cortar los pasos á quien marcha al sacrificio para la humanidad y la ciencia, es de creer llegará á disponerse del servicio que corresponde á un pais verdaderamente civilizado. Cuando menos, así lo creemos; pues no porque aquí en España se haya contestado á nuestros esfuerzos con la
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famosa ley de 19 de Mayo, hemos de creer que en otros paises quede abandonado ramo tan importante de beneficencia pública, cortando de raíz los más generosos impulsos de quien, como el médico alie- nista, sabe sacrificarse en beneficio del prójimo.

Pero en fin, ahoguemos una vez más las quejas de nuestros desengaños, y vamos á nuestro cometido dando cuenta del libro que nos ocupa.

En un tomo de 264 páginas, buen papel, mejor impresion, y con algunos grabados intercalados en el texto, ha publicado el Dr. Senna el «Relatorio» de los trabajos llevados á cabo en el manicomio de su direccion durante el bienio de 1883 á 1885, habiéndole sabido imprimir, en honor á la verdad, un carácter cientifico tan natural e interesante que, destruyendo la aridez de esta clase de trabajos, le ha convertido en una verdadera obrita clinica de afecciones mentales, donde campean las ideas más modernas, y en donde se hallan apuntados los problemas más importantes.

Precede un prólogo á la obra, en el cual se ocupa el autor, en atinadas reflexiones médico-filosóficas, de la importancia de los manicomios en la época moderna; de la atencion que el loco debe merecer á los hombres que se ocupan de los negocios públicos, ya que en las naciones cultas ha dejado de pertenecer su curacion á los simples cuidados que inspiró la caridad cristiana; y después de probar el derecho que existe al pobre para exigir los socorros del Estado, traza á grandes rasgos los tristes periodos por los cuales ha pasado este ramo de beneficencia en Portugal, deplorando, como nosotros, sean otras naciones y no la propia las que marchan á la cabeza de la civilizacion en la ciencia de atender á la curacion de las enfermedades psiquicas.

Terminada dicha tarea vése desde luego dividido el trabajo en dos partes: servicio médico, y servicio administrativo.

En la primera, empieza ocupándose del ingreso de los enfermos en su manicomio, estudiando de paso sus circunstancias sociales e individuales para sacar de ellas notables estadísticas. Sigue luego un capítulo de nosografía mental, en el cual se lamenta del vacío que en ella se observa, referente á una clasificacion que responda á las necesidades de la práctica, opinando que en el estado actual de la ciencia debe aceptarse la que mejor sintetice las entidades conocidas, sujetándose á ella todos los médicos en sus trabajos nosográficos.

En tal idea adapta la clasificacion de Krafft-Ebing, por parecerle
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que en esta están reasumidos todos los adelantos de la clínica psiquiátrica. La verdad es, que dudo vea el Dr. Senna coronados sus buenos deseos, pues no han de ser pocos los que, á pesar del aire moderno de la clasificación alemana, continuarán con la de Esquirol; ya precisamente por ser ella más conocida de los patólogos, ya porque á lo menos tiene el mérito de ser la original, ya porque, en en verdad sea dicho, se diferencia bien poco de ella la presentada últimamente por Krafft-Ebing. No hay duda alguna, la confusión ha de continuar hasta el día en que, sentada la psiquiatría sobre mejores bases, produzca una clasificación que se imponga.

Pero, en fin, no hemos de censurar aficiones que en nosografía mental cada uno puede tener, y mucho menos con la adopción de la predicha, que sin duda, como dice el Dr. Senna, responde lo mejor posible á las necesidades de la práctica. Ella es, pues, la que sigue para formar la estadística de las diferentes formas de vesania que están bajo sus cuidados, pudiendo cualquiera hacerse cargo de las psicopatías que contiene, por la sencilla razón de que al llegar á ella se encuentra el lector con conocimientos necesarios para saber formar un diagnóstico.

En la sección etiológica se lamenta de las dificultades que se encuentran en la práctica de manicomio para la formación de una estadística completa, á causa, tanto del carácter anónimo de muchos enfermos, como de la forma sui generis en que los facultativos libran los certificados. Sin embargo, saca el mejor partido posible, y en multitud de cuadros estadísticos queda demostrada la influencia de variadas causas.

El segundo capítulo abraza el tratamiento y resultados obtenidos. Comprende cuidados higiénicos, personal asistente, medios de represión, alimentación forzada, tratamiento, curabilidad, alienación no reconocida ó simulada, mortalidad y anatomía patológica. Todo este trabajo está llevado á cabo con verdadero conocimiento del asunto, siendo digno de especial mención las autopsias practicadas en cuantos alienados han fallecido. Este es el terreno que debe cultivarse por si puede nacer de él la clasificación que, en el estado actual de la anatomía y fisiología del cerebro, en balde todos reclamamos.

Finalmente, con el capítulo dedicado á los alienados en la Sociedad portuguesa, termina el Dr. Senna su cometido, presentando á continuación el personal médico que con él comparte las glorias y fatigas de la especialidad.
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El primero que contribuye á la Memoria que nos ocupa depositando en ella el fruto de su experimentacion, es el Dr. Mattos, quien lo verifica con sus « notas clínicas sobre la parálisis general, falso diagnóstico en la misma y casos de locura religiosa ». Tres articulos bien pensados y escritos que vienen á continuar el trabajo del Director, mereciendo particular mencion los dos primeros por referirse á esa hiperplasia del tejido intersticial, cuyo estudio acredita por sí solo el adelanto de la moderna psiquiatría.

Síguele el Dr. J. Urbano en otro buen trabajo sobre relaciones de la tuberculosis con la locura, para venir el Dr. Peixoto ocupándose de los tumores sanguíneos del pabellon de la oreja, á cuya patogenia, aunque muy bien expuesta por el distinguido colega, nos ha de permitir una objencion. ¿El segundo periodo del otomatomo, ó sea el derrame sanguíneo, se verifica siempre espontáneamente; es decir, tan solo á favor de la decadencia física del enfermo? La opinion de Griesinger será muy científica, pero, á nuestro modo de ver, es poco práctica. Ciertamente, la oreja izquierda se afecta con mayor frecuencia que la derecha; pero creer sea ello debido á diferencias anatómicas de la circulacion, nos parece, como hemos dicho, poco práctico, pues hemos visto en muchos casos, que si preferentemente se afecta el pabellon izquierdo, es sencillamente por tirarse de él con la mano derecha.

El Dr. Magalhães pone término á la primera parte, que brevemente acabamos de reseñar, ocupándose de los trabajos de Mendel, referentes á la parálisis general, y presentando unos nuevos apuntes sobre organizacion del servicio médico en los asilos de Paris.

Al servicio administrativo se refiere la segunda parte. Desde luego se echan de ver dos cosas en dicho trabajo: 1.º que el servicio es expléndido, y 2.º que la Administracion, Junta ó Mesa, que recibe tales cuentas, puede darse por satisfecha, gracias al lujo de detalles que en ellas se manifiestan.

Por lo tanto, y reasumiendo: La Memoria que acabamos de hojear nos parece un trabajo completo, en donde no sólo se revela la manera satisfactoria como ha cumplido el Dr. Senna la honrosa mision que se le ha confiado, sino que demostrando las notables condiciones de sus autores, prueba que la frenopatía tiene vida propia en Portugal, y que, por lo tanto, la asistencia del loco ha de ser allí completa en un plazo no lejano.
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pero los accesos, fijándose bien, se correspondían perfectamente según el tipo indicado; iba acompañada siempre de desarreglos intestinales —frecuentes diarreas— que en algunos niños les condujo rápidamente al marasmo y muerte; á otros, les sumió en una verdadera caquexia palúdica, cuyo fin era la muerte en el mayor número de éstos. Aunque muy rebelde al tratamiento específico en general, éste fué el único que me dió sus resultados; sin embargo, que como ya dejo dicho, hubo casos que se resistieron á él y á todo otro tratamiento. El súmil, pues, de esta especie de epidemia con el parotidismo de hoy, me ha parecido de los más completos. Limitarse á los pequeñuelos, aparecer aquí y allí indistintamente varios á la vez, sin relación conocida de unos á otros; igualdad de forma y tipo respectivamente, y en una palabra, ser consideradas ambas como enfermedades específicas, probablemente parasitarias, no cabe mayor analogía bajo el punto de vista de mi comparación.

Héme, pues, conducido por esta ocasión, á considerar el parotidismo, igualmente que el paludismo; es decir, que tanto un agente causal como otro, no han realizado, según mi modo de ver, todas las circunstancias necesarias para verificarse el contagio; éste, pues, no ha existido.

Ya en este punto, extendámonos en algunas consideraciones sobre la definición e inteligencia de las palabras contagio, infección y enfermedades infecciosas. Sentiría que mi modo de ver en esta cuestión, involucrara y confundiera más estos términos, en vez de aclararlos: pues á la verdad, en los últimos trabajos acerca del cólera del Sr. Espina; en la Memoria de la Comisión nombrada para estudiar la profilaxis de Ferran; en el informe adicionado á esta Memoria, por D. A. San Martín; en el dictamen de la Real Academia y su minoría; en todos ellos, se nota vaguedad, diferencia de sentido e interpretación; no pudiendo en manera ninguna deducir en último término, cuál es el concepto preciso y mejor determinado de dichas expresiones. Copiaré para la demostración de mi aserto, los puntos ó períodos más capitales de los indicados trabajos.

En el sumamente notable del Sr. Espina y pág. 176 del tomo xvi de esta Revista, dice: «Para nuestro trabajo, nos basta saber que el cólera es una enfermedad contagiosa, admitiendo como contagio, ó mejor dicho, limitando la palabra contagiosa, para aquellas enfermedades que se transmiten de una persona á otra, por contacto mediato ó inmediato; y cuyos gérmenes pueden permanecer en el aire, y con él á mayores ó menores distancias trasmitirse siguiendo