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pero si recae en la parte posterior debe atravesarse el tejido hiper-trofiado con una aguja larga. Las ventajas del método de Jarvis, son, según su autor: dolor y hemorragia insignificantes, rapidez con que cura la herida, abertura permanente de la nariz á causa de la retraccion cicatricial, y, por último, facilidad de la operacion. El Dr. Donaldson cree, por el contrario, que esta operacion es dolorosa y lenta, pues para que no haya hemorragia debe tardarse una ó dos horas.

El mejor medio para destruir el tejido hipertrofiado es el galvano-cauterio. Si se emplea debidamente no sobrevienen consecuencias funestas.

Los tumores adenoides de la bóveda de la faringe son, según Loewenberg y Donaldson, muy frecuentes en las personas linfáticas. Para curarles, pueden rasparse con la uña del dedo índice ó mejor aún emplear la pinza post-nasal de Wagner, cuyas puntas tienen la forma de una cucharilla cortante. Cuando la hipertrofia interesa toda la membrana mucosa, puede emplearse el galvano-cauterio, medio muy peligroso y doloroso, aunque se emplee la cocaina. Pueden usarse también los cáusticos. Beverley Robinson desecha su empleo por suponer que su accion puede exceder de los límites necesarios, pero Donaldson cree que el ácido crómico es un escarótico excelente.

El mejor medio para extirpar los tumores adenoides naso-faringeos voluminosos y pedunculados, es el lazo de Bosworth, modificado por Jarvis. Este instrumento tiene una curva superior adecuada para llegar á la bóveda de la faringe.

IV

En la Sociedad Patológica de Brooklyn, ha leido el Dr. T. R. French una Memoria acerca de los efectos de las enfermedades de las vías nasales sobre otras porciones de los órganos respiratorios. Estas enfermedades pueden obrar de tres maneras: 1.ª Por derrames catarrales. 2.ª Indirectamente, produciendo el hábito de respirar por la boca. Y 3.ª Por irritacion refleja.

1.ª La disposicion anatómica de las vías nasales es tal, que la mayor parte de los productos del proceso inflamatorio de esta region caen en la cavidad faringea. Los líquidos se depositan sobre la cara posterior del velo palatino. Durante la deglucion se eleva ésta y los líquidos depositados en él se deslizan por la pared posterior de la
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garollino, 6
1887
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faringe hasta el orificio faríngeo del esófago. En la respiración tranquila los cartílagos aritenoides y los tejidos intermedios que constituyen la pared posterior de la laringe se aplican contra la pared posterior de la faringe, y de esta manera el moco ó moco-pus penetra desde la faringe en la laringe. No se ha demostrado aún si los líquidos que penetran de esta manera en la laringe pueden llegar hasta los bronquios y producir la bronquitis y hasta la tisis pulmonar. El Dr. French cree que aunque puede suceder así, muy rara vez ocurre esto. El catarro nasal existe casi siempre en la tisis, pero depende indudablemente de la afección general. Aunque los derrames nasales pueden penetrar en la laringe y aun en la traquea, la membrana mucosa de ésta es tan sensible, que no tolera la presencia de líquidos irritantes. La inflamación catarral crónica no puede propagarse más que como resultado de la irritación que produce sus secreciones y como las secreciones del catarro nasal, faríngeo y laringeo, son incapaces de penetrar más allá de la tráquea, es difícil comprender cómo un catarro nasal crónico pueda ser causa de bronquitis. Las dos enfermedades pueden coexistir y depender de causas distintas ó el catarro de la parte superior de las vías aéreas puede ser producido por las secreciones irritantes que se expectoran. Es indudable que la estenosis de las vías nasales al producir el hábito de respirar por la boca, pueda quebrantar la economía, pero casi es imposible creer que este estado obre directamente como una causa de tisis.

2.a Las vías nasales sirven para calentar, limpiar y humedecer el aire, privándole de este modo de sus cualidades irritantes. Cuando se respira por la boca el aire irritante, concluye por producir una inflamación catarral de la lengua, faringe y laringe sobre todo. Como la respiración se suspende al masticar, se degluten los alimentos mal masticados y sin insalivar debidamente, y su consecuencia natural es la dispepsia. Estos individuos están anémicos, y su anemia y dispepsia desaparecen, restableciendo la permeabilidad de las vías nasales.

3.a La irritación de la membrana mucosa de la parte superior de las vías aéreas produce fenómenos reflejos, entre ellos el espasmo de la glotis. La tos y el asma bronquial pueden ser producidos por las enfermedades de las cavidades nasal y faríngea.

En una de nuestras anteriores Revistas hemos indicado ya la existencia de las zonas sensitivas de las fosas nasales y analizado los trabajos de Cartaz, Hering y J. Mackenzie sobre el particular, no ocupándonos más de este asunto para evitar repeticiones.
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LARINGOLOGÍA.

I

Desde que el Dr. O'Dwyer perfeccionó el método de intubacion de la laringe, se ha empleado varias veces este medio en los casos de difteria en sustitucion á la traqueotomía. El Dr. Irwin H. Hance ha publicado en el New York Medical Journal un articulo sobre este asunto, y hace el siguiente paralelo entre una y otra operacion:

INTUBACION DE LA LARINGE.

Los tubos no producen colapso al ser introducidos.
Se introducen instantáneamente.
Se introducen con la mayor facilidad.
No produce herida.
Se limpian espontáneamente.
El aire que se inspira es húmedo y cálido.
No se aumenta el peligro de la pneumonia.
No se necesita tratamiento despues.

TRAQUEOTOMÍA.

La traqueotomía produce á veces un colapso mortal.
Para abrir la tráquea se necesitan de diez á treinta minutos.
Es una operacion difícil á veces, especialmente en los niños de cuatro á seis meses.
Deja una herida extensa, susceptible de infectarse por la difteria, erisipela, etc.
Se necesita tener un cuidado constante para mantener limpio el tubo interno.
Es necesario emplear medios artificiales para que el aire que se inspira sea húmedo y cálido.
El derrame de sangre y de otros líquidos en la tráquea aumenta el peligro de la pneumonia séptica ó lobular.
Despues de extraer el tubo necesita tratarse la herida.

El Dr. J. L. Smith, conocido paidópata de Nueva York, publica poco despues que el Dr. Hance otro articulo en el American Journal of Medical Sciences, en el que sostiene casi las mismas ideas que este último autor. Cuando la obstruccion — dice — está limitada á la laringe y tráquea, la intubacion corrige la dispnea antes, mejor y de una manera más durable que la traqueotomía; pero si la dispnea vuelve á presentarse y no se obtiene ventaja alguna limpiando el tubo, necesita abrirse la tráquea. Muchos padres se niegan á que se practique en sus hijos la traqueotomía, y son contados los que
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oponen obstáculo alguno á la intubación. Las inhalaciones alcalinas y de tripsina y la intubación de la laringe han de disminuir bastante el número de casos de traqueotomía.

II

El Dr. Labus (Monat. f. Ohrenh) refiere el caso de un hombre, de sesenta y tres años, que padecía hacia veinticuatro meses dificultad al respirar y otros signos de obstrucción de las vías aéreas. Con el laringoscopio pudo verse un tumor que llenaba casi la tráquea, é implantado al nivel del quinto cartílago traqueal. Por medio de unas pinzas especiales se extirpó trozo á trozo el tumor. En siete sesiones se extrajeron 60 trozos del neoplasma. El enfermo experimentó un alivio inmediato, y cuatro meses después de la operación, aunque expectoraba á veces pequeños trozos del tumor, respiraba con facilidad y podía subir y bajar escaleras sin el menor inconveniente. Al microscopio se observó que el tumor era un papiloma.

III

En la parálisis de uno ó de los dos músculos adductores de la laringe, debida á lesiones de índole permanente y caracterizadas por una dificultad respiratoria marcada, es necesario intervenir lo antes posible, por lo expuesto que está el enfermo á morir de sofocación. La traqueotomía no carece de inconvenientes. Para remediarlos, aconseja el Dr. G. B. Hope (The New York Medical Journal), practicar la tirectomía, poner perfectamente al descubierto la laringe y extirpar de la cuerda paralizada y del tejido redundante, lo necesario para restablecer el calibre de la laringe. De esta manera, el alivio que se obtiene es permanente.

IV

El Dr. G. Mackern (The Lancet), refiere tres casos de edema de la laringe, en los que no sólo se aliviaron por el pronto los enfermos, sino que terminaron por la curación. El primero, padecía goma sífilítico sobre el cricoides; en el segundo, el edema se había propagado desde la faringe; en el tercero, no pudo atribuirse á causa alguna el edema.
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OTOLÓGIA.

I

El Dr. Leon Polo (Thèse de Paris) divide las perforaciones del timpano en congénitas, traumáticas, patológicas ó quirúrgicas. Las perforaciones congénitas son tan raras, que algunos autores niegan su existencia. Su diagnóstico, es difícilísimo. Son consecutivas á un desarrollo defectuoso, según unos, y, según otros, á una inflamación del oído desarrollada durante la vida intrauterina. Las perforaciones traumáticas, son debidas: 1.º á causas que obran directamente sobre el timpano (lapiceros, porta-plumas, etc.); 2.º á causas que obran indirectamente sobre su cara interna y externa (insuflación de aire, cañonazos, etc.) Las perforaciones patológicas dependen de una inflamación que principia bien en el mismo timpano ó en el oído externo; son parciales ó completas.

Las perforaciones traumáticas, son benignas, excepto en los individuos escrofulosos ó cuando hay una lesión del laberinto. Las perforaciones del timpano acompañadas de supuración, independientes de toda enfermedad aguda, son, en los niños de diez á quince años, signos precursores de la tuberculosis.

La primer indicación es suprimir la causa. En las perforaciones traumáticas necesita emplearse un tratamiento doble. Curativo, que consiste en favorecer la formación de una cicatriz que restablezca la integridad de la membrana. Paliativo, es decir aplicación de un timpano artificial. Puede recurrirse á la miringoplastía, operación inventada en 1872, por Berthold, y que consiste en aplicar sobre el timpano ingertos. Al principio los tomaba de la piel del brazo, pero hoy emplea su autor con este objeto la película que existe dentro del cascarón del huevo.

II

Uno de los principales peligros del taponamiento posterior de las fosas nasales en los casos de epistaxis grave, es la otitis supurada, sobre cuyo fenómeno han llamado de una manera especial la atención Créquy y Gellé. La patogenia de este accidente es fácil de comprender. La sangre retenida en las fosas nasales, se desprende; durante los movimientos de deglución, penetra en las cavidades tim-
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pánicas y ocasiona una inflamacion séptica con sus consecuencias funestas. El tapon, cuando es muy voluminoso, irrita la mucosa congestionada ya, y aumenta las causas de la otitis.

Para evitar estos accidentes, aconseja Tillaux los siguientes medios: «á las cuarenta y ocho horas, extraed el tapon anterior, limpiad la nariz, lavad si es necesario las fosas nasales con agua fenicada y dejad aplicado el tapon posterior. Al dia siguiente, si no se repite la hemorragia, extraed el tapon posterior». (Traité de chirurgie clinique, pág. 242).

Que estas precauciones no son suficientes, lo prueba un caso referido por el Dr. Buzot, en el que sobrevino una otitis doble supurada, á pesar de separarse los tapones posteriores antes de lo que aconseja el Sr. Tillaux.

Como dice muy bien el Dr. Gellé (Revue de Laryngologie, etc.), es el taponamiento en sí el peligroso, por habil que sea el operador y corto el tiempo que permanece aplicado el tapon.

III

El Dr. A. G. Barker (British Medical Journal) recomienda el siguiente método de tratamiento en los casos de otitis ulcerosa. Se limpia perfectamente el meato con algodon salicilado, utilizando para ello un estilete. Las granulaciones se raspan despues con una cucharilla cortante; en seguida se limpia con el algodon indicado el conducto auditivo, y cuando está seco, se tocan las úlceras con el mismo algodon mojado en una disolucion concentrada de percloruro de hierro, y despues de enjugar éste, se insufla en el iodoformo en polvo.

IV

El Dr. W. H. Beker, de Lynchburg (The New York Medical Journal), recomienda un tratamiento sencillo y eficaz de la otitis media crónica. En más de 50 casos de otitis, algunas de veinte años de fecha, dice haber observado que el ácido bórico es casi un específico. En los casos rebeldes, aconseja alternar el ácido bórico con una combinacion de resorcina y sulfato de zinc, 15 decigramos por 5. Despues de lavar el oido y de secarlo con algodon en rama, deben insuflarse una vez al dia el ácido bórico ó la resorcina, hasta que cesa el derrame. Si la cadena de los huesecillos está intacta, mejora la audicion en cuanto cesa el derrame.
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El Dr. Samuel Sexton ha presentado, en la Sociedad de médicos prácticos de Nueva York, uno de los primeros enfermos en que ha practicado la operacion radical, para curar la otorrea. Este individuo había padecido un pólipio auditivo, y sólo á los siete años después de extirpado éste, consiguió ver el autrum y la membrana del tambor libres de granulaciones y de pus, pero en cuanto se suspendía el tratamiento ó se enfriaba el enfermo, reaparecía la secrecion con sus fenómenos ordinarios. En el mes de Abril, se decidió practicar la operacion radical. Con un bisturí ad hoc se atravesó la membrana timpánica exactamente por detrás del mango del martillo, se llevó hácia atrás á lo largo de la margen de la lámina auditiva, y se desprendió por su parte posterior. Se atravesó de nuevo la membrana por delante del mango del martillo y se llevó hácia adelante el bisturí desprendiendo la porción restante. Se dirigió después hácia arriba la punta del instrumento y se dividieron los ligamentos y demás inserciones del martillo y del yunque; después se dividió la cuerpa del timpano y se extrajo por último el martillo con unas pinzas fuertes, haciendo al fin lo mismo con el yunque. Para corregir la hemorragia, se emplea la compresion con algodon en rama.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS.

Ensayos del tratamiento de la escrofulodermia (lupus vulgar ó tuberculosa) por las aplicaciones tópicas del bacterium termo.—Ya dimos cuenta á nuestros lectores de los primeros ensayos que el Dr. Viñeta Vellaserra hizo acerca de este punto. En la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, publica tan laborioso médico tres observaciones completas, de las que vamos á dar una idea á nuestros lectores.

Observacion 1.ª Enferma de veinticinco años, bien constituida, sin antecedentes escrofulosos: lupus en ambas mejillas, nariz, labios, oreja derecha y parte del cuello del mismo lado, que data de diez y seis años. La porción sometida al experimento ocupaba la mejilla izquierda, y tenía el tamaño de un duro; se hicieron 26 inoculaciones del cultivo de bacterium termo.

A la primera, con escarificación previa, sintió la enferma gran escozor, se-
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zaron las heridas del mordido y se reconoció la perra que, en efecto, presentaba todos los síntomas de la hidrofobia y que fué muerta. Sin embargo, no había sido mordida por ningún animal, y sólo se sabía que había comido carne en putrefacción del ganado lanar que por entonces padecía de viruela. A la hora de la primera cura se hizo otra nueva, con cauterizaciones más profundas y el enfermo además se fué á ver una saludadora, con lo que quedó completamente tranquilo.

Setenta días habían transcurrido desde que fué mordido, cuando el 19 de Noviembre fué el Sr. Pérez Urría avisado para ver al enfermo que estaba sentado en la cama, pálido, agitado, nervioso, con hiperestesia general, los ojos fijos y la pupila dilatada: manifestó que desde el día anterior estaba triste y que sentía mucha opresión en el pecho quería suspirar y no podía, sintiendo además dolor en el brazo izquierdo que había sido el mordido, y sensación de peso en todo él. Al querer beber agua le fué imposible pues le parecía que se ahogaba.

En el brazo nada de anormal se percibía; pero la cicatriz de la herida era dolorosa á la presión, la excreción urinaria estaba disminuida y el enfermo tan pronto sentía calor como frío y tenía presente, sin que pudiera apartarla de su imaginación, la idea de que estaba hidrófobo y de la perra que le había producido la herida.

Al día siguiente (20) por la mañana, el enfermo estaba agitado, sin hallar postura cómoda, pálido, con los ojos fijos en los objetos, brillantes, hundidos, é hiperestesia tan graduada, que el menor roce, el más pequeño ruido ó la menor corriente de aire le excitaba. Durante la noche no había podido conciliar el sueño, el esofagismo se había graduado. El cuadro era más completo, no cabía duda de que se trataba de la hidrofobia, y así lo confirmó el Dr. Otañez que había visto algunos casos, aconsejando á la familia que llevarse como único recurso al enfermo á la clínica de Pasteur. Aquella misma tarde partió el enfermo acompañado de la familia y del médico titular, haciendo el viaje con alternativas de tranquilidad, de lucidez y de accesos de furor, hasta Dax (estación francesa) en que uno de estos accesos en que acometió á los empleados de la estación y á cuantos se le acercaban fué causa de que el tren marchase y de que el enfermo sucumbiese en el hospital en el que costó improbos trabajos el que entrase y en el que le colocaran (¡y eso que era en Francia!) en un calabozo del piso bajo, húmedo y mal ventilado, sin más cama que un montón de paja y metido en un saco, sin dejarle fuera más que la cabeza, y en cuyo caritativo (?) albergue sucumbió el día 22 á las doce del día, habiendo sido confirmado el diagnóstico de hidrofobia en el último período, por el Dr. More, médico del hospital, y por el Dr. Lavielle, del establecimiento de baños termales que allí existe.

Llaman en este caso la atención el tiempo transcurrido en el desarrollo de la enfermedad y la fe en Pasteur, para tener valor de emprender un viaje largo con un enfermo de esta naturaleza, en el que la enfermedad se había desarrollado con tal intensidad. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 7 de Diciembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Colecistotomía. — El Sr. Terrillon leyó una observacion de colecistotomía practicada por él hace quince dias, por una dilatación de la vesícula biliar consecutiva á un cálculo enquistado en el conducto cístico. La enferma, de veinticuatro años, sólo conserva una fistulilla por donde se derrama la bilis, y que es de esperar cure en poco tiempo á beneficio de las cauterizaciones.

Sesion del 14 de Diciembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Consideraciones sobre la patogenia de los quistes llamados serosos de la órbita. El Sr. Panas leyó una Memoria sobre este asunto. La mayor oscuridad — dijo — reina aún sobre la naturaleza y significacion patológica de los quistes llamados serosos de la cavidad orbitaria.

Tres teorías se disputan el privilegio de explicar la formacion primera de los quistes congénitos.
La primera se llama de inclusion embrionaria por diplogenesis.
La segunda es la de heterotopia plástica inventada por Lebert en 1852.
La tercera, debida al Sr. Verneuil, se explica por el enclavamiento de una parte de la cubierta tegumentaria en el seno de las partes más profundas del embrión; de aquí el nombre de dermoides que se da á estos tumores.
Una produccion normal puede presentarse mucho tiempo despues del nacimiento, á pesar de ser de origen congénito.
Se han admitido los datos más diversos para explicar la etiología de los quistes serosos de la órbita.
Unos que son profundos y voluminosos se han considerado como meningoceles intraorbitarios, otros como debidos á un vicio de conformacion ó á suspension de desarrollo del globo ocular. Algunos autores, Talko y Hoyer, consideran este vicio de confirmacion como consecutivo á la presencia del quiste, que sería producido por el enclavamiento de la parte superior del saco lagrimal.
Para estos quistes dermoides orbitarios y paraorbitarios, se ha supuesto:
1.º Que estos quistes son todos de origen congénito.
2.º Que tienen sitios electivos en relacion con las hendiduras branquiales del embrión.
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3.º Que su contenido puede variar aunque sea indudable su origen dermoide, gracias á la composición histológica de su pared.

El Sr. Panas cree, en vista de las nociones generales que preceden, que los quistes llamados serosos de la órbita deben referirse á la misma doctrina del enclavamiento, con la diferencia de que aquí, en vez del dermis compuesto de dos capas, ectodermo y mesodermo, que existe en los quistes dermoides es el endo-dermo ó mucosa, la que se enclava anormalmente en la órbita al nivel de una hendidura branquial.

El Sr. Panas ha tenido ocasión recientemente de operar una niña de doce años que padecía un quiste seroso de la parte inferior é interna de la órbita.

La operación, practicada con las debidas precauciones antisépticas, terminó felizmente. El interés principal de este hecho consiste en el examen microscópico del tumor.

Este tumor estaba compuesto de un gran quiste, unido á otro más pequeño por un conducto tortuoso rodeado de glándulas racimosas que se abrían en él. Entre los dos quistes había una masa fibrosa que contenía un núcleo cartilaginoso y tejido adiposo.

El microscopio demostró que el líquido del quiste mayor contenía leucocitos voluminosos, cargado de granulaciones hemáticas; el del quiste menor era claro y albuminoso.

La bolsa mayor presentaba en su superficie interna un epitelio alterado implantado sobre una membrana, debajo de la cual se encontraban los elementos ordinarios de una membrana mucosa; pero en la bolsa del quiste menor el epitelio era cilíndrico y estratificado sin pestañas vibrátiles, pero sin alteración alguna.

Estos datos bastan para juzgar la naturaleza de semejantes quistes serosos; están constituidos por un enclavamiento fetal de la mucosa de las fosas nasales y del seno maxilar; ocupan siempre la parte interna de la órbita junto á la pared del seno. — F. TOLEDO.

SEGUNDA REUNION DEL CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA.

CELEBRADO EN PARIS DEL 18 AL 24 DE OCTUBRE DE 1886.

Sesion del 20 de Octubre

De la nefrotomía y de la nefrectomía.—El Sr. Le Dentu: Indicaciones de la nefrectomía: 1.º en el sarcoma de los adultos; 2.º en los neoplasmas benignos; 3.º al principio de la afecction tuberculosa; 4.º en la rotura del ureter; 5.º en las fistulas del ureter.

Está contraindicada: 1.º en el sarcoma de los niños; 2.º en el carcinoma, excepto tal vez cuando se puede diagnosticar en los primeros periodos; 3.º en el período avanzado de la afecction tuberculosa.

La nefrotomía se debe preferir: en la supuración renal bien limitada, pionefrosis propiamente dicha; en la hidronefrosis y en los quistes uniloculares.

Cuando el tumor es voluminoso, rechaza las incisiones extensas, porque