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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-07 00:00:00), página 46

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 9 de Noviembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TRÉLAT.

Sobre las vacunaciones rábicas.—El Sr. Colin (de Alfort) dijo, á propósito de la última comunicación del Sr. Pasteur sobre la rabia, que no podía afirmarse que los animales que habían mordido á las personas tratadas en la calle de Ulm estuvieran rabiosos. No puede afirmarse con seguridad la rabia del perro no viéndole en vida, y, sobre todo, no observando que muera el animal paralizado. Es necesario deducir, por lo tanto, un gran número de animales considerados como rabiosos y del número de las personas mordidas una cifra considerable que representa los mordidos para los cuales nada prueba el tratamiento antirábico.

La estadística del Ministerio de Agricultura señala, desde el 1.º de Octubre de 1885 á igual fecha del año actual, 351 personas mordidas. Según esta estadística hay más animales mordedores que personas mordidas. Entre este número y el de los individuos sometidos á las inyecciones antirábicas hay una diferencia de más de 1.000. Bajo el punto de vista del valor del tratamiento es necesario separar de este número el de los individuos mordidos por perros que no estaban rabiosos, aunque considerados como tales por indicios vagos. Es necesario añadir ademas otra serie bastante importante, la de los individuos cuya herida se cauterizó para evitar las consecuencias de las mordeduras. A esta canterización, mejor practicada hoy que en otra época, y empleada en casi todos los individuos mordidos, debe atribuirse en buena lógica una gran parte de los casos de preservación que se atribuyen á la vacunación rábica. Si se suman los individuos de los tres grupos para deducirlos del total de las personas tratadas, quedan los individuos en los que podría ser útil la vacunación ó cualquier otro tratamiento. La determinación del número en este último grupo se ha encontrado: es el de los mordidos que morían anualmente antes de emplearse el tratamiento del Sr. Pasteur. Este número se eleva á unos 30 al año, que hubiera sido menor si se hubiera hecho debidamente la cauterización. Admitiendo que el número de los condenados á muerte por consecuencia de las mordeduras rábicas sea de 30, por término medio, tendremos que la vacunación ha sido útil en 18 ó 20. Si los resultados del tratamiento del señor Pasteur parecen demostrar su eficacia en cierto número de casos, prueban también que es ineficaz en otros. El Sr. Pasteur indica 10 ó 12 casos entre los franceses; en el extranjero llegan á 34.

El Sr. Colin cree que el método de las inoculaciones rábicas no tiene la seguridad que se ha querido atribuirle desde el principio. Nunca ha creído en esta infalibilidad de las inoculaciones preventivas en lo referente al carbunclo.
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Con las inoculaciones practicadas con virus activos puede hacerse renacer á veces la rabia como sucede con el carbunclo. En efecto, si entre esos 10, 12 ó 34 individuos muertos hasta ahora de rabia, á pesar del tratamiento, se encontraran algunos mordidos por perros no rabiosos ó bien otros en los que se hubiera destruido el virus por la cauterización bien hecha, ¿no habría motivos para atribuir la rabia á las inyecciones preventivas?

Sesion del 16 de Noviembre de 1886.

Sobre la alcoholizacion de los vinos.—El Dr. Vallin, ocupándose de las nuevas conclusiones de la comisión, se opuso á la alcoholización de los vinos por dos razones. La primera, porque en el estado actual de la ciencia es imposible distinguir cuál es la cualidad del alcohol añadido al vino, y si el mal gusto de éste es debido á esta adición ó á una fermentación natural, pero mal dirigida. El día que pudiera asegurarse que se empleaba alcohol puro podría no prohibirse, con tanto rigor como hoy se hace, la alcoholización de los vinos. La segunda, el ser imposible en la actualidad intervenir esta tolerancia, pues los químicos declaran con unanimidad que es imposible dosificar el alcohol empleado para la alcoholización. Convendría aconsejar que se rebajara el grado de la escala alcohólica de 15° á 12°, pues la mayor parte de los vinos extranjeros marcan 16° por estar adicionados de alcohol de mala cualidad.

F. Toledo.

SEGUNDO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Sesion del 19 de Octubre (tarde).

Indicaciones y contraindicaciones de la litotricia.—El Sr. Reliquet, desde el año 1872, en que imaginó su rompe-piedras, ha publicado observaciones de litotricia completa en una sola sesión, que han recaído en cálculos de 2 centímetros de volumen. Sin admitir el instrumento de Bigelow, que es muy voluminoso, admite como él la anestesia.

En la actualidad, ha modificado el instrumento, ensanchando la rama hembra y haciendo más acerados los dientes de la rama macho. Su corvadura permite colocarle en el bajo fondo de la vejiga, y no coger partes distintas de la piedra.

Las contraindicaciones de la litotricia son:

Por parte de la piedra: la dureza y el volumen;
Por parte de las vías urinarias: algunos estados patológicos, como la inducción de la uretra que se opone al paso del catéter;
Por parte de la vejiga: la disposición en culo de saco del fondo, la inmovilidad de la piedra entre los pliegues de la mucosa. Es necesario también tener en cuenta la disposición aplanada de algunos cálculos, que hace sea muy difícil cogerlos.

La conclusión general es, que cuando no se puede hacer mover el cálculo, hay que recurrir á la litotricia.

De los ingertos óseos en las pérdidas de sustancia extensas del
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que la confusion sólo es posible con la sífilis secundaria de la garganta; y esto en el caso de que nos atengamos á diagnosticar exclusivamente por la objetividad, y de que, no tomando en cuenta sino los signos suministrados por la inspeccion de la faringe, hagamos abstraccion de los antecedentes, de los sintomas sujetivos, del examen del pecho, del de la laringe, etc.; porque si todo esto se tiene presente la confusion es difícil. La placa sifilitica no se presta al error en su tipo puro, en su forma de pápula más ó menos redondeada, elevada ligeramente en planicie sobre el fondo de la mucosa, en contraposicion al gránulo tuberculoso que es conglobado, y á su úlcera que es algo excavada; ni tampoco se le parece por su coloracion, que es blanquecina, opalina y algo traslúcida, mientras que la de aquél es amarillenta en su estado de crudeza, y sucia grisácea en el de ulceracion; pero cuando ambos procesos han pasado al periodo ulcerativo, pueden tomar idénticos aspectos, si en las superficies erosionadas nacen vegetaciones papilomatosas. Entonces, y éste es nuestro caso, si no existen otras placas, ni otros tubérculos que hayan conservado sus caracteres típicos, la semejanza entre las dos lesiones no puede ser más perfecta. Había, ademas, un antecedente que aumentaba la confusion. El enfermo aseguraba que, en el transcurso de algunos meses, éste era el tercer ataque de garganta que experimentaba, y que al terminar los anteriores, había quedado perfectamente bueno, como esperaba sucedería lo mismo con el que ahora sufría, pues empezaba á notar que entraba en el periodo de declinacion.

¡Qué marcha tan contraria á la de la tuberculosis aguda faringea! Segun la descripcion de Isambert y de la mayor parte de los especialistas la granulía de la faringe se parece por su evolucion á la tisis pulmonar galopante; no hay tregua en ella, no hay remision; los pequeños alivios obtenidos desaparecen bien pronto, bajo el influjo de nuevos brotes tuberculosos. No conocemos más que una observacion (1), en que la angina tuberculosa haya seguido una marcha recidivante con periodos de perfecta calma; pero como en el momento de reconocer al enfermo no la recordábamos, vimos en su relacion una discrepancia tan grande con las descripciones clínicas de esta enfermedad, que no pudimos menos de pensar en las manifestaciones intermitentes que la sífilis secundaria hace en la

(1) Cadier: Annales des maladies de l'oreille, etc. Juillet, 1883.
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tratar en el espacio de un año ocho casos : el primero, operado por la ligadura múltiple, cura con el sublimado, ligera supuración, curación. Los otros han sido operados por el procedimiento de Horteloup : los resultados inmediatos han sido excelentes. En lo que hace á los resultados lejanos, ha visto 3 enfermos á los seis y siete meses de la operación ; uno de ellos está completamente curado : los otros dos muy aliviados. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 13 de Octubre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

De la secrecion del ácido clorhídrico en el cancer del estómago. — El Sr. EWALD : En los casos de caquexia extrema consecutiva al cancer del estómago, puede suceder que la reseccion de las glándulas gástricas se comprometa, hasta el punto de no dar lugar á los productos normales, ó por lo menos no suministrarlos en suficiente cantidad, y que la ingesion de los cloruros necesarios para la formacion del ácido clorhídrico sea suficiente, pero he demostrado en otra comunicacion que la ausencia absoluta del ácido clorhídrico no existe en el cancer del estómago.

Hoy os presento preparaciones microscópicas de la mucosa gástrica, de una mujer en la que el jugo gástrico carecía de ácido clorhídrico. Se había supuesto la existencia de un carcinoma durante la vida, y en la autopsia no se encuentra semejante lesión, y si una úlcera en el principio del intestino delgado : prosiguiendo el exámen, se ve que la mayor parte de la mucosa del estómago estaba degenerada, ofreciendo á la inspeccion microscópica el aspecto de un tejido homogéneo que contenía células redondas, y entre ellas algunas de núcleos distintos. La estructura normal de la mucosa gástrica había desaparecido, y la capa epitelial, así como las velosidades, faltaban por completo. Al nivel del piloro los cortes transversales de la mucosa eran más gruesos y se veían restos de velosidades y de glándulas que tenían una disposicion oblicua, y también en esta region había numerosas células redondas.

Es fácil comprender que esta mucosa tan alterada no pueda segregar ácido clorhídrico, de lo cual deduzco que la secrecion de este ácido puede faltar aunque no haya carcinoma del estómago.

En esta misma enferma se ha reconocido siempre en el contenido del estómago la existencia de la peptona y de la propeptona, lo cual prueba que la pepsina se continuaba segregando, por más que sólo podía proceder de las glándulas intactas de la región pilórica.

Estas observaciones confirman las investigaciones del Sr. Heidenhain, que demuestran que en el animal, las glándulas situadas alrededor del piloro segregan pepsina, mientras que las situadas en el fondo mayor del estómago segregan al mismo tiempo que la pepsina el ácido clorhídrico, lo que puede aplicarse igualmente al hombre.

De la iridotomía. — El Sr. Schoeler después de haber expuesto la his-
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El Sr. Wolff: El Sr. Guttmann ha obtenido al quinto dia con el pus contenido en las pústulas variolosas, cultivos de estafilococcus, piogenus aureus, y yo mismo, haciendo cultivos con el contenido seroso de las pústulas, he obtenido el mismo cocus. Habiendo hecho desde 1882 experiencias con pústulas de vacuna, he visto siempre desarrollarse el estafilococcus al lado de dos cocus, el uno de color blanco grisáceo y el otro de color oscuro.

Estos hechos, sin embargo, no nos suministran ningún dato para el conocimiento del microbio de la viruela. Bueno es suponer a priori que encontraremos en estas experiencias el estafilococcus aureus. Yo he inoculado el microbio blanco grisáceo que había obtenido de mis cultivos, y sólo muy rara vez he observado la formación de pústulas, y continuando las experiencias con el contenido de estos cultivos, los resultados, poco claros al principio, han desaparecido del todo. Tampoco Koch cree que Vogt haya conseguido aislar el contagio de la viruela.

El Sr. Guttmann dice que el contagio es volátil, pero los hechos que alega para demostrar su hipótesis no prueban nada.

Hace algún tiempo que se dijo también que el contagio de la escarlatina era volátil, y hoy sabemos que está constituido por un microbio. No creo, pues, que el contagio de la viruela sea volátil, é insisto sobre este punto por la analogía que tiene con la vacuna. Sería, en efecto, muy interesante á este propósito que hubiese alguien que nos refiriese un solo caso en el que se demostrara que la vacuna se había transmitido sin inoculacion directa.

El Sr. Guttmann. El cocus blanco que yo he cultivado no tiene propiedades patógenas para los animales, y en esto es en lo que difiere del de Vogt. Estoy de acuerdo con Wolff, porque la presencia del estafilococcus aureus en las colonias obtenidas por cultivo no me ha sorprendido: al empezar mis investigaciones tenía la seguridad de encontrar estos microbios del pus. Pero como conocemos las condiciones vitales de estos microbios y su influencia sobre el organismo, digo que no tienen relación ninguna con el proceso varioloso, cuya evolución nos es absolutamente desconocida.

Ved por qué creo que el verdadero contagio varioloso no está representado por estos microbios: en cuanto á la vacuna, no dispongo aún de suficiente número de observaciones para poder hablaros de ella.

El Sr. Gemayer presenta un endoscopio de Smith, que él ha modificado, para generalizarle más, porque permite ver la pared anterior de la uretra en la extension de 7 centímetros, sin necesidad de moverle. Tiene, sin embargo, como todos los endoscopios, el inconveniente de comprimir la mucosa y de modificar, por lo tanto, su aspecto normal. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Desagüe óseo en el tratamiento de los primeros periodos del tumor blanco de la cadera. — En una de las últimas sesiones de la Academia de Medicina de Irlanda ha leído el Dr. Stokes una Memoria sobre este asunto. Principió manifestando que la reseccion de la articulacion coxo-femoral no produce en esta operacion los resultados que en las demas coyunturas,
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garganta. Este pensamiento fué, sin embargo, pasajero, porque existían otros síntomas convincentes hasta la evidencia. El dolor al tragarse, era cruelísimo; la imposibilidad de alimentarse había sido absoluta en los primeros días del ataque; y como una disfagia tan completa y dolorosa es el síntoma sujeto culminante de la fínia aguda-faringea, resultaba que, bajo este aspecto, el caso actual se diferenciaba extraordinariamente de las sifilides del istmo de las fauces, cuyas molestias al tragarse son casi siempre muy ligeras. Además, el habitus del enfermo era el de un tísico, y estaba afónico; señal evidente de que en la laringe existía un proceso tuberculoso.

Practicado el reconocimiento laringoscópico, comprobamos alteraciones graves en el órgano fonético. La epiglotis estaba engrosada en todo su borde, principalmente en la mitad izquierda, con superficie mamelonada y rugosa, con algunas úlceras pequeñas cubiertas de secreciones grises y adherentes; el vestíbulo hipertrofiado, como también las bandas, en las cuales se notaban manchas blanquecinas sucias, indicadoras de úlceras en estos puntos; las cuerdas vocales invisibles, bien sea porque estuviesen carcomidas en sus bordes libres, ó porque se mantuviesen inmóviles por pesar sobre ellas las bandas hipertrofiadas; el espacio glótico irregular, pero amplio para la respiración.

En vista de estas alteraciones, no podía abrigarse la menor duda respecto á la existencia de la fínia laringea. El proceso pertenecía á una forma bien estudiada hoy día, á la que empezando por infiltraciones hipertróficas viene luego á parar á la ulceración, y como ésta existía ya en diferentes puntos del órgano, era evidente que la lesión se encontraba en un período bastante adelantado. A pesar de esto, los informes dados por el enfermo eran á propósito para desorientar, pues preguntándole por el estado de su voz durante los períodos en que desaparecía el padecimiento de la faringe, y si la deglución se verificaba normalmente, contestó que recobraba la voz, comía bien, se nutría y entraba en un estado al parecer de perfecta salud.

La desaparición temporal de la afección laringea nos llamó la atención todavía más que la de la faringe. Esta al fin, en su forma aguda, consiste en un brote miliar repentino, que si no es seguido inmediatamente de otros, se comprende que pueda correr su evolución y terminar por una curación definitiva ó temporal, como en la observación de Cadier ya citada. Pero la tuberculosis laringea que en este enfermo existía no era la miliar, la cual, dicho sea de paso,
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debe ser tan rara, que no la hemos observado nunca (1). No podía, por tanto, explicarse la desaparición temporal de los síntomas laringeos que el enfermo afirmaba, por una forma, evolución y marcha idénticas á las de la faringe. Las hipertrofias de la fínia laringea no brotan de la noche á la mañana, tardan tiempo en formarse, y si bien es verdad que sufren períodos de agravación por inflamaciones perituberculares que sobrevienen de tiempo en tiempo, por ulceraciones nuevas que se van presentando sucesivamente en puntos donde antes no existían, también es cierto que en las épocas de alivio y de calma queda siempre un resto de deformidad en la glotis, si ésta ha sido anteriormente atacada, que impide el restablecimiento normal de la voz. Para conciliar, pues, con esta doctrina, ajustada perfectamente á la clínica, la afirmación del enfermo, bastará con suponer que al desaparecer los síntomas faringeos declinaban los de la laringe, y la voz se aclaraba, quedando siempre cierto grado de disfonía.

Pero no eran solamente las lesiones laringeas las que mejoraban, también mejoraban las de los pulmones; porque hay que advertir que nuestro enfermo tenía una tuberculosis pulmonar muy avanzada. Cómo este individuo se encontraba bien de su estado general en los periodos de calma, es difícil de comprender en vista del resultado de la auscultación y percusión. El Dr. Uruñuela, cuya competencia en enfermedades de pecho es notoria, encontró en los pulmones infartos muy extensos, cavernas e inflamaciones perituberculares. También aquí, para explicarnos esta anomalía, tenemos que acudir á la misma suposición que hemos hecho para la laringe: erupciones sucesivas en el pulmón, separadas por largos períodos, las cuales, una vez terminada su evolución propia y la de las lesiones concomitantes, dejaban al organismo en reposo por tiempo suficiente para que la reposición fuese posible.

No había medio de eludir el diagnóstico de una tuberculosis á agudizaciones recidivantes, en vista de la concordancia de tantos síntomas; pero como en esta materia nunca huelga la superabundancia de pruebas, decidimos recoger las secreciones de la faringe y laringe y examinarlas bajo el punto de vista de la investigación del bacilo fímiógeno.

No fiándonos para esta prueba de nosotros mismos, enviamos los

(1) Sométanse á un riguroso criterio las pocas observaciones de esta clase esparcida en las obras de la especialidad, y se verá que les falta mucho para ser demostrativas.
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productos patológicos al Laboratorio de Patología experimental de San Juan de Dios, pidiendo al Dr. Mendoza su concurso en la resolución de una cuestión tan interesante para la ciencia. Aceptada nuestra petición, encargóse el Dr. Romera de la parte técnica, é hizo unas preparaciones tan bellas, que pueden presentarse como modelo en su género. Nosotros conservamos dos de ellas, las cuales, no por juicio propio, sino por confesión de los distinguidos microbiólogos que frecuentan aquel centro, superan á cuanto hasta ahora se había visto sobre el particular. Los bacilos abundan de tal modo, que en algunos puntos llegan á formar un macizo sin solución de continuidad, y en los sitios en que aparecen discontinuos, son, sin embargo, tan numerosos, que pueden calcularse hay veinte ó treinta por cada glóbulo de pus. Desde la fecha en que esto sucedía hemos trabajado durante ocho meses en el mencionado laboratorio con diez ó doce alumnos que concurrían diariamente con el mismo objeto; todos hemos hecho repetidas veces preparaciones de productos tuberculosos; en unas abundaban, en otras eran más escasos los bacilos, pero en ninguna llegaron á encontrarse tan numerosos como en las pertenecientes al pobre enfermo cuya historia vamos relatando.

Pero no es esto todo. El Dr. Mendoza llegó á hacer el diagnóstico clínico sólo por la investigación microbiológica. Fundándose en la abundancia de los bacilos y en la textura de los mismos, manifestó que eran de formación reciente, es decir, correspondientes á un brote tuberculoso agudo, y que no provenían de los pulmones, sino de la faringe ó laringe. No dejó de llamar nuestra atención este juicio, que tan exactamente correspondía á la realidad del caso, y preguntándole por los fundamentos de su afirmación nos dijo: 1.º que en las secreciones procedentes del pulmón los bacilos no se presentan en bloques espesos y macizos, pues antes de ser expectorados se separan y se difunden en las secreciones á causa del tiempo que éstas tardan en atravesar los tubos aéreos y de los movimientos y sacudidas que experimentan para salir al exterior; 2.º que el bacilo de la granulación que viene rápidamente á fusion, difiere del de la crónica por signos que revelan sus edades relativas; el de aquéllo es jóven, viejo el de ésta; el primero representa un bastoncito homogéneo sin diferenciación en su protoplasma, mientras que el segundo, estudiado á grandes aumentos, muestra en su contenido una retracción que le da una disposición granular. Consignamos aquí con gusto este juicio del Dr. Mendoza, porque constituye un brillante
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triunfo de la ciencia que con tan gran entusiasmo cultiva, de la bacteriología; cuyo juicio es tanto más exacto cuanto que viene á confirmar, en el terreno clínico, lo que ya en el necrópsico había descubierto Hunter Mackenzie, de Edimburgo, á saber: que en los individuos muertos de tisis se encuentra en las secreciones de la laringe, cuando este órgano está tuberculizado, una masa colosal de bacilos que nunca se observa en la tuberculosis pulmonar, y que esta diferencia en la cantidad de los microbios depende de la diversidad de sitio.

De lo hasta aquí expuesto se deduce:

1.º La faringitis miliar aguda es sumamente rara. Solis Cohen confiesa no haberla visto nunca; el Dr. Rubio no la ha observado más que tres veces en una práctica extensísima, y el que estas líneas escribe sólo en este caso, á pesar de venir dedicado muchos años á las enfermedades de garganta.

2.º La marcha fatal y continua hasta terminar por la muerte, que le asignan los autores, puede tener excepciones. Ejemplos: la presente observación y la ya citada de Cardier.

3.º La posibilidad de que el aspecto de las lesiones no corresponda, en razón á la época de evolución en que el práctico llega á observarla, á la descripción clásica que de ella se ha dado. En estas circunstancias el diagnóstico puede hacerse por los síntomas sujetivos y por la comprobación de la existencia de los bacilos.

4.º Su curabilidad; pues una erupción aguda que, aun desconocida como ha sido ésta en sus dos primeros ataques, termina favorablemente sin haber sido tratada, indica que el individuo portador de ella es terreno á propósito para conseguir la extinción de la diatesis si se le restaura, se le aleja de las causas patógenas, se le hace cambiar de clima y se le somete al uso de las leches y de los medicamentos reconocidos eficaces en la predisposición tuberculosa.