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Prescindiendo de estas dos últimas, admitidas como operaciones corrientes, haré algunas breves indicaciones acerca de las demás.

El fundamento de estas operaciones es la existencia de neoplasmas malignos (cánceres) localizados en dicha viscerá, en algunos casos de úlcera redonda, rebeldes á todo tratamiento, y en las estrecheces consecutivas ó debidas á cáusticos; y basta para que se admitan como justificadas el considerar que sin la intervención quirúrgica no es posible la curación, que sólo puede esperarse cuando se interviene de una manera activa y extensa; sin embargo, es necesario para operar que el diagnóstico sea preciso, y aun, á seguir las ideas de Winslow, que el peligro fuera inminente: vómitos incesantes, dilatación del estómago, inanición. Pero si estas ideas se comprenden cuando se trata de úlcera redonda ó estrechez, conviene tener presente que cuando se trata de un tumor maligno, cuanto más se retarde la operación, mayor peligro habrá de que la afeción que era local se haya generalizado, por lo que entiendo que de intervenir, se debe hacer apenas establecido el diagnóstico.

La estadística de Heitler, que es la última y más completa que conozco, es la siguiente:

Pilorectomía, 71 casos con 17 éxitos; añadiendo el caso de Ratinoft, son 72 casos con 18 curaciones.

    Castro-enterostomía
    4 por enfermedades no cancerosas.
    3 curados.

    18 por cánceres
    7

    10 resecciones por úlcera redonda
    4 curaciones

La divulsion digital ha sido hecha 22 veces por Loreta.

En la estadística de Winslow se encuentran { 2 por estrechez cicatricial. } además 3 operaciones de duodenostomía... { 1 por cancer ... ... ... ... ... ... 3 muertos.

Se cita un caso de extirpacion del estómago por Connor; la enferma murió durante la operacion.

Se ha querido precisar más las indicaciones:
1.º Si el cancer no es extenso y no hay grandes adherencias, se hará la reseccion simple del piloro.
2.º Si no se pueden destruir las adherencias, se hará la gastro-enterostomía que, como se comprende, es únicamente paliativa.
3.º Si no hay adherencias ó son pocas, y el tumor es de tal modo grande que después de extirpado el duodeno pueda ser reunido al estómago, se debe hacer la reseccion del piloro y la gastro-enterostomía.
Siendo uno de los peligros de la reseccion del piloro la gangrena del cólon transverso, se recomienda por Lanenstein y Rydiger, ó hacer la gastro-enterostomía ó unir la reseccion del piloro á esta última operacion.
Como prueba de lo que se puede esperar de la intervención quirúrgica en los neoplasmas malignos del estómago, citaré algunos hechos notabilísimos.
En el de Socin se hizo primero la reseccion del piloro por cancer; al cabo de un año, gastro-enterostomía; éxito completo.
En uno de los casos de Billroth, operado por cancer, vivía á los cuatro años sin señales de recidiva.
Notabilísimo es uno de los hechos que cita Winslow: cancer coloideo opera-
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Riñon.—Se ha extirpado un número bastante considerable de casos, tanto, que la estadística de Warnolts, que es igual en número á la de Gross, comprende 233 casos.

Operados por la vía lumbar...... 111 con 70 curaciones, ó sea el 69 por 100.
        abdominal... 120 » 59 » 49 por 100.
Método no indicado en............. 2

A estos 233 casos se deben añadir los de Dandois, el de Trélat, el de Israel, el de Maunory, 2 de Le Dentu y el de Kispert, que forman un conjunto de 240 casos.

Las indicaciones, según Gros, son bastante numerosas.... { Primitivas: sarcoma (en el adulto), neoplasmas benignos, nefritis tuberculosa, rotura del uréter, fistula de los uréteres.
Secundarias: rotura del riñón, hernias, heridas, lesiones supurativas, hidronefrosis, quistes, cálculos, riñón flotante.

Sin embargo, en los quistes se ha hecho en algunos casos primitivamente, y Madelung refiere 7 operaciones con 4 muertos.

Estaría contraindicada en los sarcomas de los niños, en el cancer, á no ser que se diagnostique en sus primeros periodos y en la tuberculosis avanzada. En lo que se refiere al sarcoma de los niños, conviene no mirar dicha contraindicacion como absoluta, por cuanto la observacion de Dandois se refiere á un tumor maligno del riñón en un niño de dos años, obteniéndose la curacion, que persistía más de tres meses despues de haber sido operado.

La nefrotomía en la pielo-nefritis supurada es, en realidad, operacion leve, pues sólo da una mortalidad de 9,5 por 100.

En los abscesos paranefíticos, hay que admitir la fórmula de Fischer: se deben tratar según los principios fundamentales de la Cirugía.

Tumores de la vejiga.—Todo tumor vesical tiene casi fatalmente un pronóstico grave; por lo tanto, el cirujano está obligado á intervenir pronto. La extirpacion es más fácil y completa por la talla suprapubiana. No permitíndome ni el tiempo ni el espacio extenderme en consideraciones, me limitaré á consignar la estadística de Pousson, que es la más completa: comprende 107 casos con 65 curaciones, 36 muertos y 5 de resultado desconocido; teniendo en cuenta la gravedad inmensa de la afeccion, los éxitos obtenidos autorizan la intervencion en los tumores de la vejiga.

Voy á decir algunas palabras acerca de la laparotomía, que, como dice Nairne, sirve para ver y saber lo que se hace: diagnóstico y como primer tiempo de tratamiento.

Indicaciones... { Peritonitis.
Oclusion intestinal.
Rotura del intestino por contusion sin lesion aparente de las paredes del abdomen.
Tumores del intestino ó del peritoneo.... { Reseccion del intestino.
Hernia estrangulada y gangrenada.....
Traumatismos y rotura de la vejiga.
Cecotomía para la disentería crónica (Folet), etc. etc.
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Me limitaré á exponer algunas cifras, ya que no me es posible entrar en detalles.

Peritonitis.—Lawson Tait cita 40 casos de peritonitis, tratados con éxito por la laparotomía, y Kaiser ha reunido 16 casos, de los que 15 curaron.

Oclusion intestinal.—Schraum ha reunido 190 casos: antes del año 1873 morían el 73 por 100 de los operados; después el 58 por 100.

Rotura del intestino sin lesion de las paredes del abdomen.—Que está justificado intervenir, lo demuestra la serie de 150 casos recogidos por Chavasse, en que no se intervino, y la mortandad fué de 96 por 100. La intervención puede curar, pero debe ser pronta, y teniendo presente que la lesión está, por lo general, detrás del punto contundido.

Resección y sutura del intestino.—Me limito á exponer la estadística de Reichel:

    Casos.
    Curados.
    Muertos

    37 Resección circular y sutura por ano preternatural.
    21
    14 Sin result. 2

    59 hernias gangrenadas.
    24
    29 Fistulas.. 5

    10 tumores malignos...
    5
    5

    8 occlusion intestinal...
    2
    6

    10 lesiones traumáticas..
    6
    4

Por último, la laparotomía está indicada en los traumatismos y rotura de la vejiga; se discute su valor en la rotura de la vesícula biliar, y Folet ha llegado á proponer la cecotomía en la disentería crónica.

Para terminar, y como muestra de lo que puede la cirugía actual, voy á resumir la siguiente notabilísima observación: Un marinero, de treinta años, entra en la clínica quirúrgica del profesor Loreta con un aneurisma traumático y sacciforme de la aorta, en la mitad izquierda del abdomen. Siendo la muerte inevitable, hace la laparotomía, y viendo que las paredes del aneurisma eran tan delgadas, que de hacerse la ligadura era lo probable se rompiera, hizo una punción con un trócar fino, é introdujo por la cánula dos metros de hilo de cobre plateado. Se hizo la sutura de la herida abdominal, y se levantó el apósito al noveno día, en cuyo momento apenas se percibían las pulsaciones; el soplo era muy débil, y el saco había disminuido. Once días después no había ni pulsación ni soplo, y el saco tenía el volumen de una nuez. El operado curó tan completamente, que pudo volver á sus antiguas ocupaciones.

Después de este hecho y de cuanto precede, huelgan por completo cuantas consideraciones pudiera hacer: convencido de cuanto puede la cirugía actual, no considero yo que merezca ningún reproche por lo que se ha dado en llamar sus atrevimientos, y que, como se ve, obedecen á indicaciones concretas, y no se pueden sustituir por otros medios; demostrado por una parte que apenas hay órganos esenciales para la vida, y por otra que la terapéutica farmacológica es impotente en muchos casos, nos es forzoso recurrir á la terapéutica operatoria como recurso supremo, que se impone á pesar de la ruda oposición que se le hace, y que en mi concepto dista mucho de haber alcanzado los últimos límites, porque yo creo que hay que recurrir á ella, siempre que,
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perdida toda esperanza en los demas medios, nos ofrezca las más pequeñas probabilidades de salvar la vida del enfermo. — J. RIBERA.

PERIÓDICOS.

Del histerismo en el hombre.—El Dr. Sanz escribe acerca de este asunto un artículo, que demuestra claramente que por más que el histerismo en la acepción estricta de la palabra sólo puede afectar á la mujer, se observa también en el hombre, como reconocen en la actualidad la mayor parte de los neurópatas.

A este propósito, y después de algunas consideraciones encaminadas principalmente á demostrar la posibilidad de que alteraciones orgánicas, bien sean intestinales ó intelecto-morales, puedan dar lugar á síntomas histéricos; refiere los dos casos siguientes:

El primero se refiere á un joven, de diez y ocho años, hijo de madre histérica y padre epiléptico, de temperamento nervioso, con un fondo moral hipochondriaco y carácter flexivo y poco comunicativo que se esforzaba en estudios de ciencias exactas y físicas naturales, siendo su trabajo superior á sus fuerzas mentales; presentaba muchas veces tristeza caracter voluble e irascible, que alternaba con momentos de timidez infundada; en la primera visita este enfermo presentaba el cuadro más completo del paroxismo histérico: «pseudo-lucidez intelectual, irritabilidad moral, hiperestesia de la sensibilidad general y especial con alucinación del sentido del oído y de la vista, momentos de delirio panafóbico, convulsiones generales crónicas, lloro y manifestaciones quejumbrosas, aspiración entre cortada y accesos asfixicos como consecuencia del espasmo faringo-laringeo que sufría; la cara estaba contraída, la pupila con aspecto dilatado; experimentaba sensación de agudo dolor en la región epigástrica; la actitud del paciente no era fija, siguiendo los cambios propios de la neurosis; sin embargo, la más constante era el decúbito supino; contraídos los músculos extensores del cuello y los del tronco como para dar mayor amplitud á las cavidades torácica y abdominal: dicha posición tomaba en ocasiones incompleto aspecto en arco, tan frecuente en estos accesos; la contracción de los flexores de los miembros era la más persistente, observándose que las manos se aplicaban con frecuencia á la región hipogástrica, donde decía «que experimentaba dolor irresistible, cuya molestia llegaba á sentirlo hasta en la garganta, creyéndose en ciertos momentos morir asfixiado».

Al terminar dicho paroxismo hubo una sacudida general tónica semejante al temblor; el tratamiento consistió en derivativos á la piel, baños templados, antiespasmodícos, y como preventivo el abandonar sus estudios, la vida de campo y el trabajo físico, con lo que el enfermo ha quedado al parecer completamente curado.

El otro enfermo es un joven de unos diez y ocho años también: se encontraba en un paroxismo, que tenía toda la fisonomía de un ataque histérico, este enfermo sufría accidentalmente una afeción del aparato genital, y do-
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menor rapidez de accion y mayor ó menor intensidad en sus efectos, según se administren por la piel ó por el estómago ó intestinos.

Y 15. Que en el primer período del cólera parece más ventajoso el laudano, y las inyecciones hipodérmicas de morfina cuando se necesite obrar con rapidez, si existen vómitos incoercibles, cuando se suspende la absorción intestinal, ó contra los calambres y contracturas del diafragma. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE MEDICINA DE PARIS.

Sesión del 7 de Setiembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAPPEY.

De la responsabilidad parcial de los enajenados. — El Sr. Ball leyó una Memoria sobre este asunto. Antes de abordar por completo el problema, recordó el Sr. Ball el hecho notable que ha ocupado recientemente la atención pública. Dijo que el crimen de Villemomble había terminado por la condena de Enfrasia Mercier. Los debates, han probado, en efecto, que esta mujer, cuya actividad, vida laboriosa y aptitudes comerciales no habían sido suficientes para hacer una fortuna, intentó conseguirla por el crimen.

Respecto á los dos informes médico-legales emitidos sobre el estado mental de la culpable el uno, y el otro sobre el de sus hermanas Honorina y Sidonia, demostró el Sr. Ball que el tribunal se había encontrado en presencia no sólo de una loca, sino de una familia de locos. Hizo la historia del padre de Enfrasia é indicó que se había desarrollado en él un amor á lo maravilloso cuando principió á arruinarse en los últimos años de su vida.

Pero aunque sometida á esta influencia hereditaria Enfrasia Mercier, era, ante todo, una mujer resuelta, preocupada constantemente de reponer su fortuna, quebrantada en manos de su padre. Para conseguirlo, desplegó cualidades intelectuales de primer orden. El carácter de esta mujer — decía el Sr. Ball — presentaba dos aspectos diferentes : por una parte el misticismo; por otra un buen criterio y aptitudes comerciales. Podría decirse que esta mujer ha dividido en dos partes su existencia ; una consagrada á los sueños, otra á la realidad.

Desde los primeros años de su vida padecía un delirio religioso perfectamente caracterizado, pero que no afectó su inteligencia en lo que se refiere á la vida práctica. Por una parte, un crimen cometido no sólo con premeditación, sino con un lujo extraordinario de precauciones y combinaciones ingeniosas de operaciones financieras destinado á hacer pasar la fortuna de la víctima á manos del asesino, son otras tantas pruebas de una gran inteligencia y
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macológicos; pero esta aseveracion se contradice en gran parte con lo que más adelante expone al ocuparse de la estension de las lesiones óseas, cuyos limites son muchas veces difíciles de fijar, y al analizar de un modo perfecto los inconvenientes de las operaciones parciales, Koenig cree que, aun cuando existan abscesos circunscritos, puede obtenerse la curacion de ellos incindiéndolos, raspándolos y curando con iodoformo, y que, una vez curados, se pueden emplear con éxito los medios extra-articulares; cuando no consigue que la fistula se oblierte y la supuración se extienda, ó desde el principio sean tales los abscesos que no pueda pensarse en su curacion, hace una amplia artrotomía para poder examinar toda la cavidad articular, y extirpa todas las partes enfermas de la sinovial, descubre los focos óseos y los separa con la cucharilla ó con el escoplo y el martillo. Yo juzgo muy oportunos y de gran valor tales preceptos, y los aceptaría si juzgara que en la práctica fueran de fácil aplicación; pero me hace dudar de ello: primero, lo que yo he visto, y segundo, las reservas que hace Koenig á ejemplo de las hechas por Ollier. Aun cuando en los niños se puede explorar fácilmente toda la articulacion «es más difícil que en la reseccion extirpar de una manera cierta todos los productos patológicos», «no debemos olvidar que, en un gran número de casos, estas operaciones economicas pueden producir la curacion»; pero, ¿y en los casos restantes? Aquí me veo obligado á repetir lo que ya decía en mi Memoria premiada por la Real Academia y en una nota del Erichsen; yo no puedo conformarme con lo expuesto por dichos cirujanos, porque al erigir como principio el valor de las operaciones parciales, se prescinde por completo de que en los niños las lesiones son más extensas de lo que pudiera sospecharse; ¡excelentes como son cuando con ellas se pueden destruir todos los focos morbosos, juzgo, por lo que yo he podido ver, que sólo se pueden aplicar en una exigua minoría, porque cuando las osteo-artritis de la rodilla han llegado á un período algo avanzado son tan extensas las lesiones, que no queda otro recurso que optar entre la reseccion ó las amputaciones. Hasta el momento actual me he visto obligado á hacer quince artrotomias de la rodilla, y de ellas sólo en tres casos he podido prescindir de la reseccion; en uno hice la extirpacion completa de la sinovial (artrectomía de la sinovial); y en los otros dos, en uno de ellos raspé un pequeño foco del cóndilo interno del femur, que inmediatamente cautericé, y en otro tuve que extirpar la sinovial en una gran extension y excavar la tuberosidad externa de la tibia;
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falta completa de sentido moral; por otra, un estado de locura hereditaria que presenta los caracteres marcados del delirio religioso. Por un lado, el tipo completo de inteligencias utilizadas para el crimen; por otro, indicios evidentes de enajenación mental.

¿Qué conclusión puede sacarse, bajo el punto de vista jurídico, de esta extraña mezcla, en la que la razón y la locura caminan, al parecer, á la par?

La causa de los locos ante los tribunales —decía el Sr. Ball— está juzgada y ganada hace mucho tiempo, al menos en teoría. Indudablemente todas las legislaciones han admitido siempre la irresponsabilidad del loco. Desde hace algún tiempo los esfuerzos de los mentalistas han aumentado nuestro dominio en el terreno judicial. Gracias á un trabajo continuo, á una lucha incesante, las fronteras de la irresponsabilidad se han ensanchado y concluido por llegar á los límites naturales.

Pero en los asuntos de esta índole, la dificultad principia cuanto más cerca se está de las fronteras. Un maniático, un epiléptico, se hallan por unanimidad fuera de la esfera de las acciones judiciales, y, como ha dicho Delasiauve, el enfermo se libra de la responsabilidad cuando el delirio es notorio y es el principio del acto criminal.

Hay, por el contrario, gran número de enajenados que conservan una parte, á veces notable, de su inteligencia, y son regidos en cierto modo por los mismos sentimientos instintivos y motivos que los demas hombres. Hé aquí por qué se tiene derecho en cierto modo para aplicarles los principios del derecho comun.

¿Cómo debe, pues, entenderse la responsabilidad parcial ó limitada?

Después de citar algunos ejemplos, se ocupó el Sr. Ball de los dos siguientes puntos:

Fuera de los asuntos criminales —dijo— nadie piensa en negar la responsabilidad moral de los enajenados, sobre todo cuando la cuestión está trocada, si puedo decirlo así.

Hombres de gran talento, figuras históricas de las más respetadas han ofrecido signos indudables de enajenación mental. ¿Se ha sacado nunca partido de esto para disminuir su mérito ó para negar la deuda de reconocimiento que les debemos? Ha dejado de fundar el sistema del mundo Newton á pesar de haber tenido un período de locura. A pesar de haber estado recluso algún tiempo en una casa de salud Augusto Conte, ha sido uno de los mayores filósofos....

Si pues los locos pueden merecer ¿cómo ha de sostenerse que no debe ni premiárseles ni someterlos al castigo?

No es por lo tanto, un absurdo, como se ha supuesto, reconocer que existen locos criminales.

.....Sin querer minar las bases del derecho —decía el Sr. Ball— puede observarse que las ideas han variado mucho y que el eje del sentido moral se ha desviado sensiblemente.

A la antigua idea de la responsabilidad, ha sustituido la noción más moderna y fisiológica de las predisposiciones individuales. Y sin querer declarar, como un célebre mentalista, que todos los criminales son locos, vemos, cuando menos, iniciarse una tendencia más y más acentuada, á considerarlos como una raza de hombres distinta. Los grandes santos, los grandes héroes
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y los grandes criminales, decía en Lóndres el profesor Benedictk son seres excepcionales; constituyen una verdadera anomalía de la especie humana.

Colocándose bajo el punto de vista de la utilidad pública, advertía el señor Ball, que si llegaba á tener fuerza de ley la doctrina de la irresponsabilidad de los enajenados, sostenida por un gran número de hombres autorizados, se conferirían de pronto privilegios singulares á toda una clase de individuos más numerosa y peligrosa de lo que se cree. Los vagos, los viciosos, los excéntricos no delinquirían nunca siempre que encontrarán médicos dispuestos á elevarlos á la dignidad de locos.

La justificación de la penalidad se refiere á su poder negativo; reside, por completo, en el sentimiento de temor que inspira la perspectiva del castigo á las organizaciones defectuosas, es una barrera que protege á los ciudadanos honrados que deben tener también algunos derechos á la simpatía del legislador.

No existe, indudablemente, un frenómetro, según la ingeniosa expresión del Sr. J. Fabret, para medir el grado de responsabilidad de cada uno de los individuos de esta categoría. No se ve que podría aplicarse el mismo razonamiento á los criminales ordinarios, y que para satisfacer la lógica, sería entonces necesario suprimir por completo la penalidad.

Hé aquí por qué el género de locura adquirido por herencia de Eufrasia Mercier no podía en modo alguno crear para ella un privilegio ni justificar una excepción en su favor, y el veredicto del jurado confirmó esta opinión.

Existen, en efecto, locos que no poseyendo por completo la noción del bien y del mal, tienen á lo menos una idea perfecta de los peligros á que se exponen bajo el punto de vista de la represión penal.

El Sr. Larrey felicitó al Dr. Ball por su trabajo, é indicó fuera objeto de una discusión en la Academia.

Estudio sobre la patogenia y tratamiento del mal de Bright. — El profesor Semmola (de Nápoles), presentó á la Academia una Memoria sobre la patología del mal de Bright. Recordó sus antiguos estudios compendia dos en una Memoria leída en una sesión anterior. La Memoria actual tiene por objeto:
1.º Esclarecer algunos de sus estudios anteriores.
2.º Indicar algunos hechos nuevos sobre el mal de Bright experimental.
3.º Llamar la atención sobre las alteraciones patológicas de la piel, á propósito del mal de Bright.
4.º Demostrar por la clínica y estudios experimentales la unicidad del mal de Bright.
5.º Indicar algunos errores corrientes en el tratamiento del mal de Bright y la necesidad absoluta de emplear un método más exacto y racional.

Según el Sr. Semmola el estado que obliga á los albuminoides de la sangre á ser eliminados del organismo, es su difusibilidad patológica. La albumina asimilable no debe diferir de la inasimilable por una diferencia de composición elemental.

La albuminuria se presenta á la vez que la albuminocelia; siempre que los albuminoides de la sangre se hacen dializables, el hígado les elimina á la vez que los riñones.

En estos casos se presenta la albuminuria sin alteración histológica alguna