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todo el cortejo de síntomas, ha de ser una de las bases más firmes para sentar sobre ella el diagnóstico diferencial entre esta hipertrofia y la equilibrante, y aun la simple de los adultos.

Es indudable que este grupo de hipertrofias cardiacas que llamamos de crecimiento, y que tambien pudieran llamarse hipertrofias de la adolescencia, tienen algo de especial, de peculiar en su manera de ser, y una de sus cualidades más salientes es la existencia de este soplo. Para constituirse un soplo cardiaco necesita siempre como condicion especial la formacion de una vena fluida, y en este caso puede explicarse perfectamente el fenómeno pensando que el corazon es más grande relativamente que los orificios por donde sale la sangre, y, por lo tanto, la vena fluida se verifica á expensas de una estrechez relativa de los orificios, y en algunos casos de una dilatacion excentrica de las cavidades. Pues bien, la presencia de este soplo sin grave cortejo de síntomas, tan grave como fuera si las lesiones del endocardio, estrechez ó insuficiencia le provocaban, unida á falta de correlacion entre el desarrollo del órgano corazon, y el desarrollo general del organismo, y ademas no presentándose otro sintoma funcional que la dispnea, y alguna que otra vez las neuralgias intercostales, como en el caso tercero, son, si no bastantes síntomas, suficientes indicios para pensar en la posibilidad de que aquel enorme desarrollo hipertrófico debe ser una precocidad del órgano más que un desarrollo equilibrante para vencer obstáculos permanentes en el curso y distribucion de la sangre, bien se hallen éstos en el centro (estrecheces ó insuficiencias) ó en la periferia (esclerosis ó cirrosis parenquimatosas).

Por otra parte, sabemos la tendencia que hay en las hipertrofias equilibrantes á la degeneracion grasienta del músculo, y en estas hipertrofias que venimos estudiando no hay tendencia ninguna á esta degeneracion, lo que se prueba al ver que pocas ó ninguna vez los trastornos sintomaticos proceden de deficiencias contráctiles, y más bien son hijos de la excesiva potencia del corazon que determina hiperemias activas, que en algun caso nos han obligado á emplear, si no emisiones sanguíneas directas, derivativos circulatorios tan enérgicos como los baños de pie y pierna tan calientes como podían resistirlo los enfermos y sinapizados.

Otra de las bases para el diagnóstico de esta afecion hemos de encontrarla en la marcha de los acontecimientos clinicos. Sabemos que todos las enfermedades del corazon, por una serie de ataques más ó menos graves, van pasando por las diferentes fases que em-
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piezan en las alteraciones neurósicas y terminan en las asistolias más terribles por degeneración atrófica. Que si bien alguna vez la terapéutica racional llega á equilibrarlas y á devolver al enfermo su salud perdida, tarde ó temprano vuelven á presentarse los fenómenos, y la lesión se constituye nuevamente en enfermedad: en resumen, que la marcha es progresiva y termina siempre por la fase caquéctica. En la enfermedad que nos ocupa, por el contrario, si el individuo se va desarrollando, la lesión va estando cada día más en relación con el sujeto, y en vez de irse presentando síntoma tras síntoma, van desapareciendo éstos, y sin disminuir el tamaño del corazón, pero aumentando el desarrollo general, llegan á encontrarse en la proporción que exige la fisiología, y aquellas manifestaciones que parecían constituir y constituían, en efecto, aviso de graves trastornos en la circulación, van siendo progresivamente menores, hasta desaparecer.

Como estos puntos de vista necesitan confirmación, y lo que exponemos sólo tiene por objeto despertar la atención de nuestros lectores hacia un asunto de trascendental importancia para el pronóstico y la terapéutica, no es posible, como lo haremos en su día, exponer la sintomatología especial y patognomónica de esta lesión; pero creemos que los jalones que han de guiar al práctico deben fundarse en los tres puntos capitales que dejamos expuestos.

¿Es posible hacer un diagnóstico diferencial entre esta hipertrofia simple por excesivo desarrollo y la que resulta como equilibrante en muchas de las lesiones óricas de este órgano? Pocos casos, aun cuando muy claros, nos han bastado para creer que es posible este diagnóstico diferencial. En los primeros que hemos visto nos llamaron la atención tres hechos muy culminantes: el primero, la presencia de los soplos tan intensos; el segundo, la fuerza que conservaba el músculo á pesar del tiempo que llevaba hipertrofiado; la poca tendencia á la degeneración, que es la consecuencia de la hipertrofia por resistencias. El tercero, era la falta de correlación entre los síntomas locales tan intensos y los generales tan pequeños, de tal manera, que en algún caso, si veíamos el enfermo sin auscultarle, nos parecía sano completamente, y si le auscultábamos sin mirarle, nos parecía un enfermo gravísimo. Pues bien, fundándonos en estos dos datos, esta diferenciación puede asentarse sobre lo siguiente:

1.º Fenómenos pasajeros de trastornos circulatorios funcionales, acompañados, sin embargo, de gran extensión y fuerza del latido
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cardiaco, y los soplos presistólicos y sistólicos muy acentuados.

2.º Poca ó ninguna tendencia á la degeneracion grasienta y á las deficiencias contráctiles apreciada por los medios de exploracion del corazon.

3.º Marcha decreciente de los fenómenos funcionales, á medida que se acentúa el desarrollo general de la economia.

4.º Relacion cada vez más fisiológica entre el tamaño del corazon y el tamaño y desarrollo del individuo.

Tales son, hasta ahora, las bases en que podemos fundar el diagnostico de la hipertrofia de crecimiento ó hipertrofia precoz del corazon.

Respecto á la marcha ulterior del padecimiento, es progresiva cuando pasa desapercibida ó se desconoce su naturaleza, ó se insti- tuye un tratamiento poco adecuado, porque cada vez hay menos co- rrelacion entre el órgano y el sujeto; pero si se estudia bien el caso, y se analizan los hechos como base de conducta terapeutica, vemos que cada momento son menos graduados los síntomas, y el enfermo va mejorando visiblemente hasta alcanzar una salud completa ó cuando menos que le permita dedicarse á ocupaciones, que puedan proporcionarle medios de vivir. Así, pues, el pronóstico es muy re- lativo y se modifica, como le sucede siempre ó casi siempre, con los hechos que se van sucediendo, y, sobre todo, al ver que se van equilibrando el sujeto y su corazon.

¿Qué hacer en estos casos? Si al principio de dedicarnos á la especialidad proscribíamos el uso de la digital en toda afeccion cardiaca, dada porque sí, sin más razon y estudio, aquí, en este momento, toda proscripcion es poca, y nunca diremos bastante para sentar este género de hipertrofias como una de las contraindicaciones más claras de este medicamento, que si regulariza algo los latidos, en cambio achica todavía más el campo circulatorio, en virtud de sus acciones periféricas, y hace que el corazon emprenda una lucha ti- tánica, que le hipertrofia cada vez más, y aun puede romperse en estos esfuerzos contra lo imposible.

Nuestra conducta en los varios casos que hemos observado ha sido sencillísima. Cuidar con esmero de la nutricion general, teniendo como punto de partida un estudio etiológico detenidísimo para llenar la indicacion causal, cuando hemos llegado á tiempo; sostener al enfermo en su desarrollo progresivo, facilitándole, sin exagerarle bruscamente, y dejar al corazon unas veces completamente aparte, otras moderando su nutricion con el medicamento por excelencia
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para esto, el ioduro de potasio á dosis refractas, un gramo ó gramo y medio en 6 ó ocho papeles, tomado con las comidas y por espacio de meses enteros; revulsion débil con la pomada iodo-iodurada del formulario del Hospital General, y cuando la funcion se ha alterado, recurrimos á la adonidina en cantidad de 10 á 20 miligramos en el dia, administrado las dosis de 2 miligramos dos horas despues de las comidas. En algunos casos de éxtasis venosos hemos asociado á este sencillo tratamiento el hamamelis virgínica, bien en tintura, bien la hazelina á la dosis, la tintura de 6 á 10 gotas, con igual precaucion que la adonidina ó una cucharada de hazelina, media hora antes de cada comida, y tres horas despues, ó sean 4 cucharadas, una cada seis horas.

Estos medicamentos, asociados á la vida al aire libre, pero sin ejercicio brusco de ningun género; con la dieta láctea, diez dias de cada mes durante años, y con los vinos muy secos, que no hagan bodega en el estómago, cuidando siempre de mantener el vientre libre, pero sin diarrea, por medio de la podofilina, y huyendo de los purgantes salinos por la astriccion secundaria que producen, ha sido nuestra manera de conducirnos en los casos que llevamos observados, pudiendo asegurar que el éxito más lisonjero ha coronado nuestros esfuerzos en todos los hechos clínicos que conocemos.

Aguardando más datos, para completar y agrandar estos articulos, no hemos querido, sin embargo, demorar la publicacion de lo expuesto, con las ligeras reflexiones que hemos hecho, para que sirviera de punto de partida del estudio de una lesion cardiaca poco conocida, en nuestra pobre opinion, y que cuidada convenientemente la creemos curable, y descuidada ó mal tratada ó espolleada por el abuso de la digital, por el mero hecho de la palpitacion, puede ser el punto de partida de una verdadera enfermedad del corazon con todas sus funestas consecuencias.

Madrid Octubre 1886.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Inutilidad de la vacuna y utilidad de la variolización en una epidemia. — La prostitución en la Colonia del Cabo. — Transmisión de los padecimientos infectivos por las prendas de vestir. — Desinfectantes que deben emplearse, según el Comité Americano de Higiene pública. — Resistencia del virus del muermo á los agentes atmosféricos y al calor. — Accion del sulfuro de carbono. — Pavimentos de madera en las calles próximas á los hospitales, hospicios, etc. — El olor cadavérico y la esencia de trementina.— Los vapores de fenol como tóxicos. Contagio directo de la fiebre tifoidea. — Sobre la rabia espontánea.

No deja de ser curioso el siguiente hecho relatado por el misionero Mancel, ocurrido en Tanganika, y que ha referido la Gazette Médicale de Nantes (1886).

Hacia dos años que la viruela causaba estragos, y que bajo su deletéreo influjo desaparecían pueblos enteros. Se había inoculado, siempre inútilmente, vacuna importada y traída directamente de Europa. Tan continuo fracaso hizo pensar en la variolización, inoculándose unas 500 personas en Kibanga; se eligió para ello por Vyncke un niño sano que tenía una viruela discreta, muy benigna, y con el pus se inocularon los educandos de la misión, los habitantes de la urbe, y luego los indígenas que acudieron aun de largas distancias. De los 500 inoculados no ha muerto uno sólo: la mayor parte no tuvieron más que tres pústulas, algunos dos, otros una sola, pero en todos hubo fiebre, ordinariamente muy alta.

Iguales ó mayores estragos causaba la viruela en M'pala; cogido pus varioloso análogo, fueron inoculados 300; sólo murió uno, en el que, á más de las pústulas correspondientes á las punciones, se desarrolló una verdadera viruela confluyente, que tal vez estaría en período de incubación al ser variolizado artificialmente.

Poco después fueron inoculados más de 500 habitantes del territorio próximo. Con posterioridad sólo hubo 4 defunciones de viruela en la comarca, correspondiente á 4 no variolizados.

— Puesto que se discute hoy y se discutirá aún largo tiempo el derecho con que la administración interviene en ciertas profesiones que pueden ser motivo de atentado á la salud, concretando el hecho
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á la prostitucion, cuya libertad completa piden algunos, apuntaré un dato que puede ser útil en este juicio contradictorio.

En la colonia inglesa del Cabo, allí en donde hace once años se propuso y fué rechazado un reglamento relativo á la profilaxis de las enfermedades venéreas, cunden tan rápidamente estas afeccciones, que causa espanto lo que pudiera ocurrir en ciertos países, si no se pusiesen trabas á la propagacion. A medida que han aumentado las líneas férreas, han ido aumentando los efectos hasta el punto de estar enferma hoy más de un quinto de la población negra, que se sepa. Uno de los medios de diseminacion más frecuentes han sido las nodrizas, según el informe presentado por el Dr. Hallone al Director general del departamento médico de la marina de Inglaterra.

—Aunque en si tenga el hecho poco de imprevisto, no quiero dejar en silencio una observacion concerniente á uno de los caminos que sigue la causa de los padecimientos infectivos.

Había la costumbre en el ejército inglés de sacar á subasta la hechura de los uniformes para el ejército, pero antes de recibirlas se abría una informacion con el objeto de saber si había ó no enfermos de viruela, sarampion, etc., en las familias de los obreros. Caída en desuso esta costumbre, algunos de los inspectores encargados de la recepcion sufrieron la viruela. El Estado entonces quiso encargarse de la preparacion, y todo iba bien, fabricándose en talleres que reunían buenas condiciones higiénicas y con toda la vigilancia necesaria. Pero como el salario de los trabajadores era muy reducido, para poder ganar tres ó cuatro duros semanales, se les permitió llevarse tarea á su casa durante la noche. Al poco tiempo se renovaron los padecimientos infecciosos que habían casi desaparecido.

—El Comité americano de Higiene pública formula los siguientes preceptos para la aplicación de los desinfectantes:

Como agentes capaces de destruir los esporos en las materias infecciosas deben usarse: 1.º el fuego, que los destruye por completo; 2.º el vapor á presión aumentada, á 110° y sostenido durante diez minutos; 3.º el agua hirviendo durante una hora, la cual, si bien en el tiempo dicho, no mata los esporos del bacillus subtilis, es suficiente para destruir los del bacillus anthracis y de todos los microorganismos patógenos conocidos; el hipoclorito cálcico en solución al 4 por 100, pero debe contener la sal el 25 por 100 de cloro á lo menos; 5.º el bichloruro de mercurio al 1 por 500.

Cuando se trate de inutilizar materias infecciosas cuyo poder pa-
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tógeno no se deba á los esporos, el Comité recomienda: 1.º la destrucción por el fuego; 2.º la ebullicion en el agua durante una hora, 3.º el calórico á 110° durante dos horas; 4.º el hipoclorito cálcico que contenga á lo menos un 3 por 100 de cloro, en solución de 1 á 4 por 100; 5.º la solución de hipoclorito sódico al 5 á 20 por 100, añadiéndole una cantidad igual de permanganato potásico como desodorante; 6.º la solución de sublimado corrosivo al 1 por 1.000 á 4.000; 7.º el ácido sulfuroso, colocando el objeto en una atmósfera, de preferencia húmeda, que contenga á lo menos el 4 por 100 de este gas, durante doce horas; para conseguir esta proporcion deben quemarse de 3 á 4 libras de azufre por cada 100 pies cúbicos de espacio; 8.º ácido fénico al 5 por 100; 9.º el sulfato de cobre al 5 por 100; 10 el cloruro de zinc al 10 por 100.

— A la Academia de Ciencias de Paris (9 de Agosto de 1886) han presentado los Sres. Codéac y Malet una nota, cuyo título es: Sur la résistance du virus morceux à l'action destructive des agents atmosphériques et de la chaleur.

Se propusieron los autores estudiar las condiciones naturales en virtud de las que se destruye el virus del muermo y las que contribuyen á su conservacion, habiendo examinado cuidadosamente: 1.º cuánto dura la virulencia en los humores desecados con mayor ó menor rapidez y en el pulmón dejado al aire libre en varias épocas del año; 2.º cuanto en los humores situados en una atmósfera saturada de humedad á la temperatura ambiente; 3.º cuánto en los humores diluidos en agua; 4.º cuánto resiste al calor.

Dí sus experimentos deducen: 1.º que el virus muermoso resiste más ó menos á la desecacion, según que sea ésta más ó menos rápida, y que el medio sea frío ó caliente, seco ó húmedo, perdiendo su energía en el aire libre después de la desecacion, destruyéndose rápidamente en un medio seco y caliente y con lentitud en uno frío y húmedo; 2.º en un medio saturado de humedad los humores muermosos conservan su virulencia largo tiempo; 3.º el flujo muermoso, depositado en los abrevaderos, puede ser activo aun á los diez y ocho días; 4.º proyectando simplemente agua hirviendo sobre el virus del muermo, no pierde su actividad; en cambio se destruye ésta con dos minutos de ebullicion en el agua.

— En la misma sesión han expuesto Kiener y R. Engel el resultado de sus experimentos sobre la accion del sulfuro de carbono en 12 conejos (Des altérations d'ordre hématique produites par l'action du sulfure de carbone sur l'économie), que puede aprovecharse para
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crecimiento en longitud del fémur se hace especialisimamente á espensas del cartílago epifisario inferior, de modo que al resecar la rodilla en un niño, se obtiene primero un miembro que es más corto que el sano en la cantidad de hueso resecado, acortamiento inmediato, y segundo, un acortamiento secundario que es progresivo y que se va graduando cada vez más á medida que va creciendo el niño.

Pero para que este hecho bastara para que en absoluto se proscribiera la reseccion de la rodilla en los niños, sería preciso que se demostrara: primero, que el muñon consecutivo á la amputacion del muslo es más útil que el miembro que queda despues de la reseccion de la rodilla, y segundo, que dicha reseccion puede ser sustituida por las operaciones pareciales, hecho que, si no en absoluto, lo defiende Ollier para la generalidad de los casos. En lo que se refiere al primer punto, yo no puedo comprender á priori cómo pueda ser más útil un muñon del muslo que un miembro en que se conserve el pié, aun cuando este miembro sea mucho más corto: para mí la eleccion no es dudosa ni un solo momento: partiendo del principio que en toda operacion se debe conservar la mayor longitud posible del miembro, opto por la reseccion y desecho bajo este punto de vista la amputacion: un amputado del muslo se verá obligado á usar siempre muletas ó aparatos de protesis de mecanismo complicado, y cuyo valor es más teórico que real; en un miembro más corto, pero que conserva el pié, entiendo que la protesis es fácil, suponiendo que la necesite. De las resecciones de rodilla en las que he obtenido la curacion, cuatro de ellas se referian á niños menores de doce años, y si bien por el tiempo que media de la operacion no es posible determinar el acortamiento que en ulterior término se producirá, por el momento puedo decir que en los cuatro casos hasta hoy no ha sido preciso ningun aparato, que todos andan sin muletas, y cuéntese que en uno de ellos se hizo la reseccion el 5 de Febrero de 1884, es decir, hace dos años y medio. Es que en el miembro inferior las articulaciones se compensan, y sobre todo la inclinacion de la cadera en el lado operado hace que acortamientos muy notables del miembro inferior no sean obstáculo á la progresion. Si algun hecho necesitará para llevar á mi ánimo este convencimiento, sería lo que he podido observar en una de mis primeras resecciones de cadera: hecha el 27 de Junio de 1882 en una niña que entonces contaba once años, ha llegado el acortamiento en el momento en que escribo estas líneas á 15 centímetros, que, como se ve, es sumamente pronunciado, y, sin embargo, y á pesar de él, la niña,
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el conocimiento de sus efectos en los obreros que con él trabajan, etcétera.

A dosis grandes, vivo aún el animal, ó con la sangre aún caliente, los glóbulos rojos cambian de forma en términos que recuerdan la naturaleza amibóidea: se alargan y presentan una, dos ó tres puntas más ó menos estiradas, parecidas á una media luna, á una cornamusa, etc., fenómeno que dura poco y que ha terminado antes de la formación de la fibrina, y que no se puede observar en preparaciones secas. Han visto también la fragmentación del glóbulo, y muchos hematies les han parecido más voluminosos, más pálidos y menos consistentes. Se disuelven fácilmente en el plasma en los puntos en que están apilados ó comprimidos. Estas lesiones no se han observado en el envenenamiento crónico. En algún caso no han visto indicio durante la vida de esta rápida disolución. Nunca han visto hemoglobina en la orina, y sólo en un caso una hematuria pasajera, que debe referirse á la irritación renal que siempre existe en el envenenamiento crónico.

Si la intoxicación se hace por inhalaciones, se encuentra serosidad sanguinolenta en el abdomen é infartos hemorrágicos pulmonares.

En ningún caso ha revelado el examen espectroscópico de la sangre ó del suero la presencia de la metemoglobina. Constantemente ha dejado de notarse el pigmento melánico descrito por Schwalbe; pero en cambio han visto siempre que en ciertos órganos se acumula un pigmento particular, que creen ferruginoso y que reputan derivado de la materia colorante de la sangre.

En suma, la abundante formación de este pigmento y el cambio de forma del glóbulo durante la intoxicación aguda, aunque no haya hemoglobinuria ni metemoglobinemía, autoriza para que se conceptúe el sulfuro de carbono como un agente que ataca los hematies, cuyo desgaste fisiológico precipita.

—Nuestro muy apreciable colega Le Progrès Médical (14 de Agosto) dedica un artículo á una cuestión importante de higiene, por sencilla que parezca, al pavimento de las calles, circunscribiendo la materia á los alrededores de los hospitales (Le pavage en bois aux abords des hôpitaux).

Después de recordar la importancia sanitaria del suelo y su influjo en las habitaciones próximas, sobre todo en las de gran movimiento y arrastre, dice que si se hace con materiales disagregables produce mucho polvo en el verano y mucho lodo en el invierno, lo cual exige