Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-10-07 00:00:00), página 34

que la epilepsia está localizada en el bulbo, no hay que pensar en tal intervención; pero si resulta cierta la proposición de Johannson, de que sólo la irritación de la zona motora produce el acceso epiléptico, y estando bien determinado el punto preciso que ocupa en la capa cortical, la trepanación del cráneo, ya que no la ligadura de las vertebrales, estará perfectamente indicada en la epilepsia. Hay varios grupos de casos en los cuales la duda no es posible, y es cuando exista al nivel de la zona motriz una deformidad del cráneo, cuya relación con la epilepsia hace ya mucho tiempo que fué establecida por Lasègue; igual puede decirse cuando se trate de una epilepsia traumática, como demuestran entre muchas otras algunas observaciones que sumariamente expondré; y aun hay algunos casos que tienden á demostrar que la trepanación produce un real beneficio en la llamada epilepsia esencial, como ocurre con las observaciones referidas por Echevarría, y cuya curación tal vez se explique con lo observado por Fenoglio, de un individuo epiléptico con lesiones en la región fronto-parietal derecha en relación con la zona motora: se hizo la trepanación disminuyendo los accesos y las perturbaciones del movimiento que databan de cuatro años; de donde la deducción que en el hombre la zona motora es epileptógena, conclusión que el Dr. Rosenbach ha intentado demostrar con una serie de experimentos, de los cuales se deduce que los fenómenos epilépticos son siempre debidos á la excitación de la corteza cerebral, y de ahí que admita el asiento cortical de la epilepsia: si esta hipótesis resultara verdadera, la trepanación estaría perfectamente indicada en los epilépticos, en los que un tratamiento interno no diera ningún resultado. En los de origen traumático, no cabe duda; ya he citado la observación de Desmons, y basta recordar un caso de Rutie: fractura antigua del cráneo con hundimiento; abscesos epiléptiformes; trepanación á los cuatro años; curación; el de Molière: epilepsia traumática, depresión del cráneo á nivel de la depresión occipito-parietal, trepanación, curación, etc., etc. Es decir, que considero que la epilepsia de origen traumático y aquella que coincida con una deformidad del cráneo, si no coden, deben ser tratados por el trépano; y en cuanto á la epilepsia esencial, conviene todavía formular algunas reservas hasta tanto que se demuestre ó se deseche la hipótesis de Rosenbach.

El tratamiento quirúrgico del histerismo es asunto á la orden del día, y claro es, que para decidir si está ó no justificado, no sólo hay que acudir á los hechos, sino á la patogenia de dicha enfermedad.

Hay que reconocer que la operación de Hégar y Battey está fundada en una teoría, que de resultar cierta, legitimaría la extirpación de los ovarios para combatir al histerismo; me refiero á la teoría utero-ovárica: si el histerismo depende siempre de una lesión de los órganos genitales y no se puede combatir por otro medio, la castración estaría indicada. Pero yo entiendo que tal teoría, sin ser falsa, en absoluto, tampoco es siempre cierta, porque el histerismo se encuentra en el hombre, porque la extirpación de los ovarios no siempre ni con mucho hace cesar los accidentes, porque se han observado muy pocos casos de curación total, y, por último, porque la ooforectomía en varios casos ha agravado los accidentes, como ocurrió en los de Fehling y Reclus, y en otros ha producido la locura, citando solamente Lawson Tait siete casos de melancolía aguda; de ahí que admita en un todo las conclusiones de Tissier: se puede recurrir á ella en las dismenorreas nerviosas, rebel-