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viene que el enfermo haga alguna gárgara con cocimiento de malvavisco.

El medio, aun cuando aceptable bajo el punto de vista de su conveniencia, nos parece de difícil introduccion en la práctica, pues que necesariamente ha de ser doloroso, los enfermos han de rechazarle y sus resultados, aun cuando indudables, son tan relativamente lentos, que no creemos haya de destronar al procedimiento clásico de la amigdalotomía, que aun cuando ofrece dificultades en algunos casos, son pequeñas, y cuyos peligros están subsanados con el empleo del amigdalotomo, que tan ingeniosamente los salva.

VIII

El Dr. Hanot publica en los Archives de Médecine una observación de empiema que se había reproducido, á pesar de haberle practicado el Dr. Lucas Championnière la operacion de Eslander el 30 de Abril de 1885. La fistula no había desaparecido, y el Dr. Hanot le practicó una segunda operacion el 20 de Agosto de 1885 y una tercera el 24 de Diciembre del mismo año. En la primera operacion se resecaron dos costillas por encima y dos por debajo de la fistula, en la extension de 6 centímetros; en la segunda reseccion cuatro fragmentos de costilla, dos por encima y dos por debajo de la fistula, en la extension de 5 á 6 centímetros, y en la tercera cuatro extensos fragmentos de costillas, dos por encima y dos por debajo de la fistula. Al practicar esta operacion se observó que la fistula se prolongaba hacia atrás por debajo del ángulo del omoplato, é introduciendo una sonda acanalada, se vino en conocimiento de que el trayecto se prolongaba hasta el canal vertebral: el cirujano no se detuvo en su camino, y resecó en este punto otras dos costillas, al nivel de su ángulo. Esta vez, á pesar de estar la enferma muy demacrada, de tener una tuberculosis, de encontrarse en sus esputos, aunque sólo una vez, el característico bacilo, y de haberse diagnosticado la pleuresia de tuberculosa, la curacion fué muy rápida, el estado general mejoró notablemente, y seis meses despues la curacion no se había desmentido en nada.

Aun cuando nada dice el Dr. Hanot, suponemos que esta enferma llevará una media coraza que proteja su pulmón, pues que con estas tres operaciones la jaula torácica habrá desaparecido casi por completo, dado el número de costillas resecadas, y la extension de 5 á 6 centímetros en que cada una de ellas lo ha sido en cada una
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de las operaciones. Por otra parte, es verdaderamente asombrosa la curación de aquella tuberculosis bacilar, aunque representada por un solo ejemplar de la especie, sin otro tratamiento que la resección de las costillas.

IX

En una tesis de agregacion del Dr. Truch, de Lyon, se encuentra un número de hechos, que verdaderamente sorprenden, acerca de la intervención quirúrgica del tratamiento de la peritonitis.

Estos casos son 11: de peritonitis tuberculosas, de los que sólo dos murieron; en los nueve restantes sobrevino la curación ó cuando menos una mejoría muy notable; algunos de ellos, examinados un año y medio, dos y aun doce después de la abertura del peritoneo, pueden considerarse como curados definitivamente, pues que los fenómenos locales no habían reaparecido y la salud general era excelente. La operación, salvo en un caso, no ha ido seguida de accidentes.

El Dr. Truch parece deducir de estos hechos que la intervención quirúrgica en algunas peritonitis tuberculosas enquistadas es sumamente útil, y que el tratamiento local de esta enfermedad tiene más importancia que la que hasta ahora se la ha concedido, y no ofrece los peligros que generalmente se suponen.

X

Hé aquí las reglas de limpieza que, según el Dr. Kümmerl, debe seguir el cirujano para desinfectar sus manos antes de toda operación.

Si se lavan las manos durante tres minutos con agua caliente, jabón y cepillo, y se enjuagan en agua esterilizada, se ve que contienen gérmenes de bacterias; si en lugar de lavarlas con agua esterilizada se frotan con una solución fénica al 3 ó 5 por 100, ó de timol al 6 por 1.000, ó de sublimado al 1 por 1.000, ó en una mezcla á partes iguales de agua de cloro y agua destilada, no se encuentran bacterias, y, por lo tanto, cuando se van á hacer las curas se deben cepillar las manos con una de estas soluciones desinfectantes y hacer, para que no se infecten de nuevo, que un ayudante quite las primeras piezas del apósito.

Si se hacen iguales experiencias con las manos infectadas, sea
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por su fama y renombre. Deseando éste ilustrar el caso en beneficio del mismo enfermo, lo presenta en el Instituto, advirtiéndonos que se trataba de una afeccion rara de garganta, de la que no había visto en su larga práctica más que tres ejemplares, terminados todos por la muerte; por lo cual, añadía nuestro querido e ilustrado amigo, es menester que nos esforcemos por fijar el diagnóstico de una manera precisa. Pues bien; el diagnóstico se hizo hasta con exceso de pruebas, según más adelante demostraremos; pero el enfermo, á pesar de ser médico, y de ver el interes que todos nos tomábamos por él, desapareció á la segunda visita.

Véase, pues, cómo el especialista puede encontrarse en condiciones completamente desfavorables para afirmar que lo que tiene á la vista es una faringitis tuberculosa. El aspecto de la lesión no era típico, porque había pasado ya el periodo de granulía y entrado en el de ulceración; sobre las úlceras se habían desarrollado vegetaciones que las hacían invisibles; de modo que, para aclarar el diagnóstico, faltaba el doble signo derivado de la presencia del tubérculo en su estado de crudeza y de reblandecimiento. Es cierto que continuando la observación nos hubieran podido sacar de dudas las sucesivas erupciones miliares que en este padecimiento tienen lugar, pero como esto no pudo verificarse, según ya queda manifestado, por circunstancias independientes de nuestra voluntad, resulta que el práctico puede encontrarse en presencia de la angina tuberculosa aguda, sin que ésta ofrezca á su consideración ninguno de los signos objetivos que se han considerado suficientes, como creen ciertos autores, para reconocerla en todo caso y circunstancias con tal que se haya visto una vez.

Esta supuesta facilidad en diagnosticarla está en contradicción con la abundancia de cuadros diferenciales que se han dado para distinguirla de otros padecimientos faringeos. A todos se les ha hecho aparecer en escena para compararlos con la granulía; pero si exageración ha habido en considerar á ésta fácilmente diagnósticable, no ha sido menor la que se ha cometido en creer posible su confusión con las diversas afecciones, ya idiopáticas, ya secundarias, que pueden manifestarse en la faringe. Así es que, partiendo de puntos de vista opuestos, la cuestión de la angina tuberculosa aparece algo embrollada en los tratados clásicos.

Bajo el aspecto de su diferenciación, es indudable que los términos pueden simplificarse mucho. No entraremos á exponer aquí las razones en que nos fundamos para creerlo así; baste decir, por ahora,
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por una autopsia ó por una operacion, el agua de jabon y el cepillo no quitan los gérmenes que tampoco desaparecen con las soluciones de ácido bórico, timol ó ácido salicilico, ni con el jabon de ictiol de Unna, pues despues de lavadas con estos desinfectantes se desarrollan numerosas bacterias en la gelatina tocada por los dedos; despues de lavadas con el jabon de sublimado de Unna, cepillo y un agua caliente, se encuentran tambien bacterias, aunque en menos cantidad. Si se lavan cinco minutos con cepillo, jabon y agua caliente, con la mezcla de agua de cloro y agua destilada, las manos quedan desinfectadas, así como con la solucion fénica y la de sublimado.

Fundado en estas experiencias, aconseja el Dr. Kümmel que antes de toda operacion ó exploracion, el médico y las parteras deben lavarse las manos, durante tres minutos, con agua caliente, jabon y cepillo, y luego, durante dos minutos, con agua fenicada al 5 por 100, con sublimado al 1 por 1.000 ó con el licor de Van Swieten; las uñas deben frotarse repetidas veces, y lo mejor será tenerlas cortadas al rape, y como no en todas partes encuentra el médico estos desinfectantes, deberá llevar consigo una pastilla de jabon fé- nico ó sublimado y un cepillo.

Este último consejo nos parece muy prudente; pero, por ahora al menos, algo ridículo en la práctica.

XI

El Dr. Tito Lastarria ha publicado en la Revista Médica de Chile una serie de articulos acerca de la reseccion de las rodillas, que termina con las siguientes conclusiones:

1.ª La reseccion de costillas es una operacion sencilla, y lo es tanto más, cuanto más engrosada esté la pleura, engrosamiento que puede ser debido á una inflamacion de la membrana, ó consecutivo á una afeccion orgánica de la costilla.

2.ª Esta operacion puede practicarse: a. En los casos de necrosis, caries ó osteitis supuradas muy extensas; b. En ciertas fracturas complicadas; c. Por tumores de las costillas, sarcomas, osteo-sarcomas, etc.; d. Como metodo preliminar para descubrir la cavidad torácica con algun objeto terapéutico, ya sea por cuerpo extraño ó como medio de curacion del empiema.

3.ª En la pleurotomía que debe ser hecha desde que se diagnostique la pleuresia purulenta, cuando las costillas estén muy aproximadas que dificulten el desagüe, es de absoluta necesidad resecar
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un pedazo de costilla, para facilitar el lavado y la salida de los productos segregados.

4.a En el mismo caso que el anterior, pero que no haya acercamiento de costillas, se puede con gran ventaja, y visto su ningun inconveniente, practicar la reseccion parcial de una costilla.

5.a En los casos de empiema crónico en que el pulmon está muy retraido y aplicado en el fondo de la cavidad torácica, en que la pleurotomía no dé resultados, debe practicarse la operacion de Estlander ó toracoplastia.

6.a Mientras más antiguo sea el empiema, tanto mejor, porque la pleura estará consecutivamente más engrosada, y, por consiguiente, su retraccion será mayor.

7.a La toracoplastia debe ser practicada anchamente desde el primer momento, para evitar nuevas operaciones, teniendo en cuenta que el mal estado del enfermo, siempre que no pase de ciertos limites, no es una contraindicacion al buen éxito de la operacion.

8.a Cuando la toracoplastia fracase, puede emplearse la operacion de Schede.

9.a El método antiséptico de Lister debe seguirse en todas estas operaciones.

10. Y, por fin, creo que las pleuresias purulentas crónicas han dejado de ser la burla del cirujano, y las fistulas pleurales han encontrado su término gracias al método de Estlander, que debe entrar en la práctica diaria de la cirugía.

XII

Refiere el Dr. Delaire en la Gazette Médicale de Picardie el notable caso de un cuerpo extraño tragado y expulsado despues de haber recorrido todo el cuerpo en quince horas. El cuerpo extraño era una aguja de ensalmar de siete centímetros, que se tragó una obrera en un acceso de tos, teniéndola sujetada en la boca. El hecho sucedió á las diez de la mañana; la enferma experimenta al mediodía dolores violentos en el vientre, principalmente al nivel de la cintura; á las nueve de la noche los dolores desaparecen de este punto, se fijan con gran violencia en el bajo vientre y van acompañados de grandes deseos de orinar, pero despues de grandes esfuerzos sólo salen algunas gotas de sangre; en fin, á la una de la madrugada, en uno de estos accesos de tenesmo, la enferma siente un pinchazo en la matriz, (según su expresion) se lleva la mano á las partes genitales,
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reconoce la punta de la aguja, la coge y con un ligero tiron la extrae completamente. La enferma cura y el Dr. Delaire asegura la veracidad de esta observacion, extraña por la rapidez con que se elimina el cuerpo extraño.

XIII

En el New-York Medical Record manifiesta el Dr. Llewellyn Eliot, que desde hace quince años emplea la trementina contra las tumefacciones, las inflamaciones y los abscesos mamarios: el tratamiento consiste en recubrir la region enferma con compresas empapadas en esencia de trementina y continuar esta cura hasta que desaparezca el dolor: si la mujer lacta, no hay inconveniente en que mame el niño, con tal de limpiar la parte de modo que no quede vestigio del medicamento. El Dr. Llewellyn no considera este tratamiento como infalible, sino como uno de tantos como se aconsejan en los libros clásicos.

XIV

No pasa una de estas Revistas en que no nos ocupemos de algun tratamiento para la blenorragia, lo cual no es de extrañar, si se tiene en cuenta lo frecuente de la afeccion de una parte, y de otra, y es lo principal, lo rebelde que suele ser al tratamiento y las fatales consecuencias que suele dejar cuando no se combate pronto y bien.

El Dr. Bedoin ha comunicado á la Société de Thérapeutique los buenos resultados que obtiene de las bujías medicamentosas de cocaina y ácido bórico, que correspondan al núm. 14 ó 15 de la escala de Charrière y que contienen 10 centigramos de cocaina, cantidad que puede elevarse á 20 ó 25 centigramos por bujía, segun la agudeza del dolor ó la persistencia de las erecciones. A los ocho ó diez minutos de introducida la bujía el enfermo experimenta algun ardor en el conducto de la uretra, que se disipa poco á poco y que va seguido de una sedacion manifiesta. En el periodo de declinacion emplea bujias análogas que contienen 25 centigramos de ácido bórico, que sólo producen un escozor igual al que determinan en una uretra sana.

El Dr. Bedoin condena el uso de las inyecciones, cuya accion, por lo rápida, es insuficiente y cuya penetracion en las partes profundas de la uretra le parece problemática.

Los resultados prácticos fundados en una decena de casos, parecen augurar á este tratamiento un buen porvenir.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS.

Hemeralopia curada por los vapores de hígado de ternera.—
Con este epígrafe publica el Dr. Márcos Escorihuela en nuestro apreciable colega El Genio Médico-Quirúrgico, y nosotros lo tomamos de La Crónica Médica, de Valencia, un artículo demostrando los buenos efectos de los vapores del hígado de ternera para la curación de la hemeralopia.

«El Dr. Escorihuela, después de recordar que en más de 30 casos ha obtenido siempre favorable resultado tratando á los hemeralopes con los vapores mencionados, describe la historia clínica que extractamos:

«Tratábase de una niña de doce años, robusta y sin antecedentes patológicos, la que un dia anunció á su madre la ceguera en cuanto anochecía.

»La habían visitado ya varios profesores, pero sus toques de nitrito de plata, purgantes, colirios y vesicantes fueron ineficaces; algún médico propuso la electricidad y hasta se emplearon los vapores amoniacales.

»Inútil cuanto antecede, se avistó con el Dr. Escorihuela, quien le mandó comprara seis ó siete trocitos de hígado de ternera (es igual de buey, cabra ó carnero), y los echara sobre unos carbones encendidos y contenidos en un recipiente, y aplicara á una graduada y sufrible distancia la cabeza de la niña, recibiendo los ojos y párpados el contacto de estos vapores por espacio de ocho ó diez minutos, repitiéndolo dos veces al dia y por tres ó cuatro seguidos.

»Al cuarto dia se presentó la niña completamente curada.

»El Dr. Escorihuela terminaba su trabajo excitando el celo de sus compañeros para que ensayasen este nuevo tratamiento, haciendo públicas sus observaciones.

»El ruego del médico de Portugalete no ha sido infructuoso. En efecto, en el número inmediato de la propia Revista, correspondiente al dia 7 de Octubre último, aparece otro trabajo debido á la pluma del médico de Argecilla, D. Nicolás Tejero del Cerro, en corroboración á lo dicho por el señor Escorihuela.

»El Sr. Tejero publica varias observaciones de hemeralopia, tratadas con éxito, con las fumigaciones del hígado de ternera. Pero además ha comprobado dicho señor que se puede obtener igual resultado haciendo comer á los enfermos el hígado asado, lo cual prueba relatando algunos casos de su clínica particular y uno muy notable de la clínica oftalmológica del Dr. Delgado Jugo, tratado por este señor en union del Dr. Tejero del Cerro ».

Esclerotitis.—El Dr. Gastaldo publica en el Genio Médico-Quirúrgico, un artículo acerca de esta enfermedad, en el que después de describirla y referir cinco observaciones de su práctica, establece las conclusiones siguientes:

1.ª Que la dolencia que nos ocupa es de curso lento y de larga duración, si no se trata convenientemente.

2.ª Que tiene gran tendencia á recidivar.
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3.ª Que si bien algunos autores dudan y hasta niegan que se padezca, no obstante, la esclerótica, aunque poco vascular y fibrosa, es susceptible de padecer inflamaciones.

4.ª Que se hace más rebelde y pertinaz al tratamiento cuando invade los tejidos de la coroides, el iris y la córnea, cuyas complicaciones traen en pos de sí los estafilomas, las sinequias, atresias, los pannus y los albugos ó leucomas.

5.ª Que es de grande importancia é interes práctico y profesional el no confundirla con la conjuntivitis flictenular, de lo cual depende el pronóstico y tratamiento.

Y 6.ª Que, como en todas las dolencias oculares, se la debe estudiar en la clínica, no en el bufete.

Fibroma naso-faríngeo. — Extirpacion. — Curacion.— Del mismo periódico tomamos el siguiente caso que publica el Dr. Raimundo Menocal, de la Habana.

El enfermo, de cuarenta y dos años, venía sufriendo desde seis meses antes dificultad al respirar, flujo mucoso y algunas hemorragias por la nariz, algo de sordera y una cefalalgia tenaz. El examen demostró la existencia de un fibroma exclusivamente faríngeo implantado en la apófisis basilar, y siendo indudable la conveniencia de practicar su extirpacion, se llevó á cabo el 16 de Junio del corriente año, adoptando el proceder de E. Boëckel y para la cloroformización el método de Rose.

Colocado primero el enfermo en la posición decúbito dorsal, fué dormido por el cloroformo, teniendo que tirar con unas pinzas de la lengua para evitar el prolapsó de ella, pues se producía con facilidad. Una vez completamente anestesiado se le colocó en la posición de Rose, con la cabeza completamente colgando fuera de la mesa y sostenida por un ayudante. Colocada una cuña para mantener constantemente abierta la boca y tirada hacia afuera la lengua, procedimos á la seccion transversal del velo de paladar al nivel de su inserción palatina con el termo-cauterio al rojo sombrío y muy lentamente. Abierta ya esta vía, cuyas dimensiones transversales podían calcularse fueran de cuatro centímetros, introdujimos por ella una fuerte currette cortante de Volkman desprendiendo vigorosamente de atrás hacia adelante el tumor de su inserción bacular hasta arrancarlo en su totalidad, no sin antes haberlo fijado por la boca con una pinza erina, con la cual le llevamos hacia afuera. La hemorragia, en este momento de la operación fué muy abundante, y estamos seguros de que hubiera producido la asfixia del enfermo, todavía completamente anestesiado, á no ser por la posición de Rose que permitía se escapase la sangre por la nariz. A pesar de haber sido exirripado el tumor en su totalidad, el cual tenía el tamaño de una naranja pequeña, insistimos en raspar nuevamente el sitio de su implantación para prevenir su recidiva. La hemorragia cesó completamente después que colocamos tapones de algodón empapados primero en agua de Pagliari, y después otros en una solución concentrada de cloruro de zinc, los que dejamos definitivamente sujetos por un hilo.

El 22º de Julio el enfermo solicitó su salida, cuando la herida del velo palatino se encontraba casi cicatrizada.
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Otitis purulenta escrofulosa propagada á las células mastoides. Incisión de la apófisis. — Curación. — De unas notas que publica en los Anales de Otología y Laringología, de Alcalá de Henares, el Dr. Gomez de la Mata, entresacamos el siguiente caso:

Un niño de siete años, linfático y débil, había tenido infartos ganglionares del cuello, otorreas purulentas unas veces, y otras seropurulentas, que cesaban y reaparecían, y eran más persistentes en el oído derecho.

Cuando llevaron este niño al Dr. Gomez de la Mata, el flujo por el oído derecho no era muy abundante, pero en cambio tenía fuertes dolores que se irradiaban al pabellón y á la apófisis mastoides que estaba roja, tumefacta y muy dolorosa al tacto. La exploración demostró que el oído tenía pus, que la membrana estaba perforada, los tejidos macerados, y los huesecillos cariados. Incindida la apófisis mastoides, salió pus sanguinolento, cesaron los dolores, y en un mes curó el enfermito con locciones é inyecciones del cloral y bórax al I por 200.

Este caso nos recuerda algunos que hemos visto curarse rápidamente con la dilatación amplia de la mastoides, pues que aunque no nos dedicamos al estudio de las enfermedades del oído, la práctica de hospital obliga á saber de todo un poco y á tratar en los enfermos de la sala, aunque sus dolencias salgan del campo que más frecuentemos, y á que más nos inclinen nuestras aficiones; pero entre ellos hemos visto recientemente uno, del que no tratamos de hacer historia, pero cuyo tratamiento nos ha preocupado mucho tiempo. El enfermo ingresó en nuestra sala con una otitis media supurada del lado derecho, caries del peñasco y parálisis facial: poco después la supuración disminuyó, los dolores y demás síntomas cesaron, y el enfermo pidió el alta y salió del hospital: pasado bastante tiempo vuelve á presentárseños, porque su enfermedad se había agudizado nuevamente, y, en efecto, la apófisis mastoides, tumefacta y roja, reclama el desbridamiento, que practicamos ampliamente, pero en vez de cesar la supuración, continúa: en la región mastoidea queda un trayecto fistuloso, por el que sale pus al mismo tiempo que por el oído, la parálisis facial no se modifica, y agotados los medios tópicos, y considerando necesaria una intervención más activa, trepanando el hueso y persiguiendo las partes cariadas, le aconsejamos que se pusiera bajo la asistencia de un especialista, que le condujera con sus conocimientos y con su práctica á una curación á que nosotros no esperábamos llegar.—Mariani.