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El Sr. Monod refiere otros dos hechos de operacion de Battey, habiendo obtenido la curacion en ambos casos.

El Sr. Pozzi refiere otra observacion: los dolores intolerables que habian determinado la intervencion, desaparecieron por completo: pero á los seis meses tuvo crisis gastralgicas, que obligaron á hacer el lavado del estómago. Hoy parece que está curada. — J. Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 5 de Enero.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

De la exploracion de la vejiga en el hombre.—El Sr. Nitze pasa rápidamente revista á los diferentes métodos de exploracion de la vejiga, y describe despues su procedimiento, que ejecuta por medio de un aparato, en el que el foco luminoso es suministrado por un hilo de platino, calentado al rojo blanco. Este hilo está rodeado por una corriente de agua fria, que impide que el instrumento se caliente. Con este aparato se puede fácilmente abrazar con una sola mirada una superficie del tamaño de dos pesetas, y moviéndola, es fácil iluminar y explorar sucesivamente toda la mucosa vesical; de modo que sus lesiones se descubren fácilmente. Este método de cistoscopia está, pues, llamado á prestar grandes servicios en el diagnóstico de los tumores de la vejiga. Hé aquí algunos de los casos en que el Sr. Nitze le ha empleado.

1.º Una mujer, de cincuenta y cinco años, estaba afecta desde hacia veinticinco de hematurias periódicas, cuya causa no se habia podido precisar exactamente. Una sola exploracion con el endoscopio, dejó ver la existencia de un tumor situado en el cuello y en la pared antero-lateral de la vejiga.

2.º Un enfermo de cincuenta años, estaba afecto desde hacia tres años de una disuria cada vez más pronunciada. Tratando sondarse él mismo, expulsó un colgajo de tejido organizado, procedente de una velosidad de la vejiga. La cistoscopia permitió comprobar la presencia de dos velosidades flotantes, situadas por debajo del cuello. Variando la posicion del instrumento, se descubrieron nuevas velosidades, de las que algunas, aglomeradas, pudieron arrancarse fácilmente. Ditter (de Viena) y Nicoledoni (de Innsbruk) han publicado casos análogos.

El valor de este método depende, primero, del grado de exactitud de los resultados que suministra, y segundo, de su inocuidad. Cuando se comparan los diferentes métodos de exploracion de la vejiga con la cistoscopia, se reconoce á primera vista la superioridad de este último. La exploracion digital de Thompson, la exploracion recto-vesical de Volkmann, necesitan maniobras muy violentas; la cistoscopia, por el contrario, sobre todo haciendo uso de la cocaína, es absolutamente indolora, y puede administrarse, aun en los individuos más sensibles.
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nadizo no se debe prolongar mucho el empleo de fomentos y de curas antisépticas, y vale más practicar desde el principio incisiones que combatan la tensión de los tejidos. El año último he amputado seis ó siete dedos que podrían haberse conservado, si los panadizos se hubieran tratado con incisiones precoces.

El Sr. Guttman: Los éxitos del Sr. Bidder están fundados en experiencias biológicas; el estafilococcus aureus muere en las soluciones fénicas débiles, de lo que es prueba el que no pulula más cuando se le sumerge algunos minutos en una de estas soluciones.

El Sr. Bergmann presenta un niño de tres semanas, que no tiene brazos, y en el que las manos, cuyo desarrollo es normal, están soldadas directamente al hombro. — Mariani.

PERIODICOS.

Naturaleza y accion de la ponzoña de las serpientes venenosas.—El Dr. Wolfenden ha practicado varios experimentos con la ponzoña del cobra, y deduce lo siguiente: 1.º sus efectos tóxicos no son debidos á bacilo, bacteria ni organismo alguno vivo; 2.º no son debidos á ningún alcaloide; 3.º no son producidos por el hipotético «ácido cóbrico»; 4.º dependen por completo de los componentes protécicos de la ponzoña; 5.º estos productos son: (a) Globulina que existe siempre y mata probablemente perturbando el mecanismo respiratorio (asfixia) y sin parálisis, ocasionando una inflamacion local, aunque no muy intensa (comparada con la Daboia). (b) Una albúmina parecida al ácido albuminico que precipita por saturacion con la globulina, y que es en cierto grado dializable. Este cuerpo protéico obra, según toda probabilidad, principalmente sobre el aparato respiratorio, á semejanza de la globulina, aunque con menos intensidad. (c) Una albúmina que precipita por el Na'SO4. Es tambien tóxica y produce una especie de parálisis ascendente fatal, por suspension de las funciones respiratorias, (d) indicios de hemialbuminosis y tal vez de peptona. En otra Memoria publicada después cita los experimentos hechos con la ponzoña de la víbora de la India (Daboia Russellii). Esta ponzoña es análoga á la de la cobra.-Es soluble en agua, su disolucion no es completamente clara (contiene escamas epilépticas), y tiene, como la de la cobra, una reaccion ácida. Los síntomas tóxicos producidos por esta ponzoña no son constantes, pudiendo observarse las siguientes variedades: 1.ª Muerte por convulsiones primitivas; 2.ª muerte por convulsiones y parálisis; 3.ª muerte por envenenamiento de la sangre. Los efectos locales son muy pronunciados. Haciendo pasar una corriente de CO2 por la ponzoña del Daboia bien diluida, se forma un precipitado fino de globulina. Las inyecciones de globulina producen varios síntomas locales, el envenenamiento crónico y la muerte.—(Journal of Physiology.)—F. Toledo.

El sublimado corrosivo en la difteria.—El Dr. Dessau, convencido
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de la accion de este medicamento, le administra cada hora á la dosis de 1 ó 2 centigramos. Como no se trata en este caso de un antiséptico, sino de un colagogo, el ligado puede, bajo su influencia, realizar la eliminacion del virus difterico. El New York Medical Record hace notar que el mercurio goza en su pais de una popularidad quizá exagerada, pero no deja por eso de recomendar la práctica del Dr. Dessau.—(Lyon Médical.)

Melancolia aguda producida por la acumulacion de heces endurecidas.—El Dr. Hutchinson ha publicado el siguiente caso en el Am. Journ. of Insanity. Al ingresar el enfermo en el Hospital occidental de locos, Pensilvania, padecia melancolia aguda, estaba muy débil, su piel tenía un color bronzeado, el cabello se desprendía y las secreciones estaban todas pervertidas. Al reconocerle, se descubrió á través de las paredes del abdomen un tumor que seguía la direccion del recto y S iliaca del colon é impedia introducir una sonda en la vejiga. El tumor se comprendió que era debido á la acumulacion de heces fecales endurecidas. Por medio de la cucharilla y de enemas se consiguió extraer por completo esta masa de varios dias. El estado fisico y mental del enfermo mejoró en seguida y en menos de un mes pudo dárselle de alta completamente curado.—F. Toledo.

Tratamiento de la difteria.—El Dr. Lektorsky de Terespol, Polonia, dice en la Russkaa Medizin haben obtenido notables resultados en la difteria de las fauces con el siguiente tratamiento:

El enfermo debe tomar de dos en dos horas una cucharadita de la siguiente mixtura:

    Cocimiento de quina
    150 gramos.

    Clorato de potasa
    4 —

    Jarabe de quina
    30 —

Cada dos hora se tocan las partes afectadas (alternando con la mixtura), con una disolucion de hierro y ácido fémino, preparada según la siguiente fórmula:

    Licor de sexuicloruro de hierro
    10 gotas.

    Ácido fémino
    25 centigramos.

    Glicerina
    {aa. 2 gramos.

    Agua destilada

En los casos rebeldes (antes de emplear esta disolucion) deben irrigarse las fauces con agua de limon para favorecer la expulsion de las falsas membranas y del detritus.—(The London Med. Record.)

Tratamiento de la esclerodermia facial.—El Dr. Magelssen ha descrito un caso de esclerodermia facial curado por el amasamiento. La afeccion contaba tres ó cuatro años de fecha. El tejido subcutáneo había desaparecido completamente en la mejilla izquierda, estando en contacto en este sitio la piel y mucosa. El amasamiento se empleó principalmente bajo la forma de
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presion. Cuando se suspendía el tratamiento, se notaban recidivas, pero continuándolo durante bastante tiempo, se obtuvo al fin una completa curación.

(The London Med. Record.)—F. Toledo.

El eucalyptus en el tratamiento de la fiebre tifoidea.—Según el Dr. Kesteven, la esencia del eucalyptus, administrada á la dosis de 10 gotas cada cuatro horas, en los casos de fiebre tifoidea, produce una lentitud del pulso y abrevia la duración del movimiento febril. En un gran número de casos tratados por Kesteven, la temperatura volvió á su nivel normal desde el décimo día de la enfermedad. En doscientos veinte casos de dotinentería, el médico inglés no tuvo que deplorar más que cuatro defunciones, proporcion extraordinariamente pequeña, añadiendo este autor que el remedio le ha dado también buenos resultados en el tratamiento de la pulmonía. Aconseja administrar la esencia de eucalyptus bajo la forma de emulsión ó con alcohol amoniacal aromatizado de cloroformo y glicerina, para corregir el mal gusto del medicamento.—(Journal de Médecine, de Paris.)—Journal de Médecine, de Chirurgie et de Pharmacologie, de Bruxelles.)

Una nueva enfermedad de la piel.—El Dr. Kaposi ha descrito con el nombre de linfodermia perniciosa una nueva enfermedad, observada en una mujer de treinta y nueve años. Al ingresar esta individua en el hospital, estaba pálida, tenía infarto de los ganglios cervicales e inguinales, infiltración nodular en la palma de la mano izquierda y en las superficies flexoras de ambos antebrazos, y los síntomas clínicos de un eczema generalizado. En la cara, cuello y parte superior del tórax era tan grande la infiltración del tejido subcutáneo, que producía el aspecto de una leontiasis. La infiltración se hizo nodular y produjo úlceras serpiginosas. Se infartó el bazo, aumentó la leucemia, y la enferma falleció. El autor considera este caso como de naturaleza linfática.—(The London Med. Record.)—F. Toledo.
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Esta sonda permanente debe ser, por regla general, del núm. 12 ó 13 de la escala inglesa y debe estar en armonía con la profundidad de la incisión practicada, que podremos conocer aproximadamente, según las dimensiones de la cuchilla triangular de que nos hayamos servido.

Cuando la estrechez es muy pronunciada, se aconseja por algunos especialistas inclinar el uretrotomo hacia abajo, haciendo una nueva incisión de dentro á fuera al extraer la rama cortante; de suerte que seccionemos la estrechez en dos puntos distintos para aumentar más con la separación de los labios de estas dos heridas el diámetro de la uretra, y para evitar al mismo tiempo las heridas profundas, del mismo modo que en el desbridamiento de una hernia estrangulada se aconsejan las incisiones múltiples en vez de una única más extensa.

No ha prevalecido la práctica que aconsejaba la uretrotomía de atrás á delante, pues sus ventajas son nulas, los instrumentos de que hay que valerse imperfectos, y las razones en que podía fundarse carecen por completo de fundamento.

Omitimos, por lo tanto, en obsequio á la brevedad, el ocuparnos de todos los otros medios quirúrgicos con que se ha tratado de sustituir la operación precedentemente descrita, pues que ninguno de ellos la supera en ningún concepto, y, por lo tanto, hasta que nuevas modificaciones la perfeccionen, si cabe, seguirá siendo la que domine el tratamiento de las estrecheces que no ceden á la dilatación.

Se han pregonado por los enemigos de esta operación numerosos peligros, que realmente disminuyen de proporciones al examinarlos friamente. El dolor, por ejemplo, aun cuando vivo, es momentáneo, y hoy, por fortuna, podemos mitigarle ó suprimirle por medio de la anestesia local con la cocaina: la inflamación de la uretra ni es intensa ni puede considerarse como una verdadera complicación, pues que en la mayoría de los casos ni aun se presenta fuera de los bordes de la herida, que al ser incisa y limpia no despierta gran reacción local. La hemorragia es excepcional, y aun cuando se presentase, tampoco es muy temible, en el concepto de que puede fácilmente cohibirse, bien por la compresión con una sonda gruesa, por las inyecciones frías y astringentes, ó por la aplicación del frío al exterior. La infiltración urinaria se evita con la sonda permanente, colocada como antes hemos dicho, y con la desinfección de la orina, cuidados que evitan también el que la micción sea dolorosa en los primeros momentos, que es en los que el contacto de la orina con
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la reciente herida de la uretra puede producir esta complicacion.

Y aun cuando todos estos accidentes fuesen más comunes de lo que son, ¿podian realmente desvirtuar los beneficios de esta operacion? ¿Pueden tenerse en cuenta para prescindir de ella en aquellos casos en que se impone como único recurso para combatir males cuyas consecuencias, no sólo revisten gravedad, sino que pueden llegar á ser mortales? Mientras que los que han hablado en contra de esta operacion no la sustituyan por otra más sencilla, menos exenta de peligros, y, sobre todo, de resultados cuando menos iguales, la uretrotomía seguirá ocupando el lugar que ocupa, y seguireá siendo el ánora en que encuentren su salvacion los que tienen estrecheces uretrales de ciertas condiciones.

No basta, para curar la estrechez, haberla incindido, sino que es preciso introducir á intervalos variables, pero de cuatro dias á lo sumo, sondas de goma al principio y catéteres de plomo despues, para sostener la dilatacion y mantener en la uretra el diámetro conveniente; bajo este concepto deben hacerse los primeros sondajes con sondas blandas y sumo cuidado, y aconsejar al enfermo, cuando ya le contemos del todo curado, que se introduzca una vez al mes cuando menos una sonda blanda ó que acuda á nosotros para introducirle un catéter macizo.

Estrecheces infranqueables.—Dos son realmente los únicos medios que pueden emplearse para combatir aquellas estrecheces en que es imposible el paso de los instrumentos más finos, y en que la salida de la orina es tan difícil, que amenaza con la retencion, ya que, como es comun, no se ha llegado á producir ésta cuando el médico es llamado.

Aunque hemos indicado que son dos los medios, realmente existe uno solo, pues que la dilatacion forzada, ó casi mejor dicho, la rotura de la estrechez y de la uretra, debe proscribirse en absoluto por las razones ya antes expuestas y porque los medios destinados á combatir la retencion de orina no pueden considerarse de lleno dentro del estudio del tratamiento de la estrechez; digamos, por lo tanto, sólo dos palabras acerca de la

Uretrotomía externa.—Ya hemos dicho que esta operacion es aplicable, á nuestro juicio, solamente á las estrecheces impermeables, pues que no puede establecerse parangon entre ella y la uretrotomía interna cuando la estrechez es permeable. Pero en el caso de que no podamos utilizar las ventajas de la segunda, es de absoluta necesidad practicar la primera operacion, pues que cualquiera
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que sea el medio que empleemos para combatir las consecuencias de la oclusion de la uretra, sus resultados son del momento, y lo urgente y lo necesario es asegurar la libre salida de un liquido que se segregá continuamente, y cuya excrecion es de absoluta é imprescindible necesidad para el organismo. En estas circunstancias, no hay más remedio que llegar de fuera á dentro al conducto de la uretra, imitando en esto á la misma naturaleza, y destruir la estrechez si es posible, asegurando la permeabilidad del conducto para lo sucesivo.

El cirujano puede atacar la uretra por delante de la estrechez, sobre ella misma ó por detrás. El primer procedimiento tiene por objeto llegar al punto estrechado y dividirle de delante atrás; en el segundo se incinde desde luego sobre la misma estrechez; en el tercero se abre la uretra para dar libre salida á la orina y se incinde la estrechez de atrás á delante ó se trata de dilatar ó romper por medio de una sonda, constituyendo esto lo que se llama el cateterismo retrógrado.

El sitio que ocupe la estrechez es el que nos ha de indicar á cuál de estos procedimientos hemos de dar la preferencia, pero siempre que sea posible, creemos más ventajoso incindir sobre la misma estrechez ó por detrás de ella, pues que la incision por delante parecenos que ofrece como peligro ulterior el que si el tejido es muy duro y la cicatrizacion de la herida muy rápida, ha de verse comprometida en breve la expulsion de la orina, cuyo peligro no existe incindiendo por detrás, porque podemos dejar una sonda ó introducirla por la misma herida en la uretra posterior á la estrechez, hasta que la permeabilidad del punto correspondiente á ésta esté del todo asegurada. Claro es que cualquiera de los procedimientos que sigamos, la estrechez ha de ser incindida, y tambien es evidente que si su situacion es muy posterior, no podremos atacar la uretra por detrás de ella sin dar á la operacion proporciones más peligrosas que las que en sí tiene.

El manual operatorio en tesis general, pues que no es nuestro propósito entrar en descripciones detalladas, es, á nuestro juicio, bastante sencillo. Un catéter introducido en la uretra sirve de punto de mira y de guía, que indica el sitio de la estrechez; el rafe perineal nos señala la direccion del conducto, al que llegariamos fácilmente incindiendo capa por capa los tejidos si en las condiciones en que operamos no se interpusiesen á veces pequeños flegmones urinarios ó el tejido conjuntivo hipertrofiado y duro. Pero á pesar de es-
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tos obstáculos no deja de llegar á la uretra con bastante facilidad, pudiendo caer sobre el punto estrechado, que se manifiesta por su dureza y por su engrosamiento, sin perder nunca de vista el catéter que nos sirve de guía. Cuando se ataca la uretra por delante de la estrechez, su abertura se simplifica grandemente, pues que no hay más que caer sobre el catéter acanalado é incindir el conducto: una vez abierto éste y seccionada la estrechez, se introduce una sonda por la herida para vaciar y desinfectar la vejiga, que se puede dejar colocada para asegurar el desagüe, y, si es posible, en vez de introducirla por la herida, será más conveniente introducirla por el meato; de uno ó de otro modo, debe dejarse aplicada los dos ó tres primeros días, hasta que la emisión espontánea de orina acuse permeabilidad en el conducto, en cuyo caso la cicatrización debe abandonarse á sí misma, no sin pasar sondas que, como en la uretrotomía interna, aseguren la dilatación del conducto.

Como realmente cada una de estas dos operaciones tiene su indicación precisa, no creemos necesario establecer comparaciones entre ellas, pues que si bien la sección perineal se ha preferido siempre por algunos á la uretrotomía interna, no encontramos que pueda sustituirla ventajosamente en los casos de estrecheces permeables.

Los resultados y las complicaciones de la uretrotomía interna son harto halagüeños los primeros y poco temibles los segundos, para exponer al enfermo á las contingencias de la sección perineal, que tiene el peligro cuando menos de producir mayor traumatismo y de exponer á la producción de una fístula urinaria, peligros, que si son despreciables cuando se trata de salvar una vida, no lo son cuando pueden evitarse, empleando otros medios más sencillos y cuya relativa inocuidad está plenamente demostrada.

Dos palabras para terminar, acerca de las inyecciones forzadas y de la presión hidráulica, como medio de combatir las estrecheces. Realmente, éstos son ayudantes de la dilatación gradual, pero no debemos confiar en ellos en el sentido de que no pueden dar lugar á resultados positivos. Las inyecciones oleosas lubricando el conducto, pueden favorecer la introducción de instrumentos blandos que antes no habíamos podido hacer pasar; la presión hidráulica, no determina casi nunca efectos apreciables.

Hace algún tiempo se ha tratado de practicar la uretrotomía por medio de la electrosis con el uretrotomo eléctrico de Jardin, del que nada decimos por la razón sencilla de que desconocemos sus efectos
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS PULMONÍAS ANORMALES
POR EL DOCTOR
D. CELESTINO LAZARO ADRADAS
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

En una de las últimas sesiones celebradas en Nancy, en la Asociación para el progreso de las ciencias por la Seccion de Ciencias médicas, hizo el Dr. Netter la relacion de un caso de pulmonía intermitente en un enfermo afectado de diatésis palúdica; observacion que databa del año 1855, y que dicho doctor consideraba como una novedad clinica, presentándola como tal ante la docta corporacion.

Sorprendióle grandemente al ilustre médico la observacion de una pulmonía intermitente que calificó de anormal, y recomendó á los asistentes que siempre que se visitara á enfermos pulmoniacos, y sobre todo, á los que tuvieran alguna analogía con el expuesto por él, se hiciera un examen térmico, repetido varias veces al dia, puesto que él encontró por azar á su enfermo en estado de remision febril completa, y gracias á esto, acudió al uso de la quinina, consiguiendo salvarlo de una muerte segura, y tuvo la satisfaccion de verle en convalecencia verdadera á los pocos dias.

Pocos asuntos habrá quizás tan mal estudiados en medicina como el esbozado por Netter.

En nuestro sentir, el mérito mayor que tiene el caso expuesto arriba, es la noble franqueza con que lo citó el ilustre médico, presentándolo como una novedad y creyéndolo honradamente como

Año IX.—Núm. 257.—7 Marzo, 1887.