Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-07 00:00:00), página 42

blanca. El pedículo lo trata siempre de la misma manera: lo coge primero con las pinzas, reseca el tumor y hace después la ligadura.

Ha hecho 7 operaciones, obteniendo 6 éxitos.

Los Sres. Beckel, Doyen y Segond comunican algunas observaciones.

El Sr. Trélat hace un análisis de estos tres puntos: elección entre la nefrotomía y la nefrectomía; la cuestión de las operaciones intra y extraperitoneales, y la extirpación subcapsular.

Para elegir ante la nefrectomía y la nefrotomía, hay que recordar que á veces la primera está claramente indicada, por ejemplo, en los neoplasmas del riñón, en las fistulas persistentes y en los riñones flotantes. La duda puede existir en los cálculos renales y la hidronefrosis, en que no es posible resolver casi nunca de antemano lo que se deberá hacer; así es que se deberá empezar por la nefrotomía, dispuestos á hacer la nefrectomía: en estos casos, se impone el método lumbar.

Si se trata de neoplasmas, fistulas, heridas, es más difícil la elección del método; de ahí que divida los casos en dos grupos: primero, casos inflamatorios, en los cuales se impone la incisión lumbar; y segundo, que comprende todos los demás, y en los cuales la indicación es menos formal y variable.

Por último, cree que siempre que la atmósfera del riñón sea gruesa, es preciso hacer la enucleación subcapsular.

Tuberculosis primitiva de las bolsas.—El Sr. Reclus refiere dos observaciones que demuestran la posible formación primitiva de depósitos tuberculosos en el interior de las bolsas.

Amputación del miembro superior en la contigüidad del tronco.—El Sr. Berger, en su número y en el de Farabeuf, hace una comunicación acerca de la amputación interescapulo-torácica, que consiste en la extirpación total del miembro superior, con el omoplato y la extremidad externa de la clavícula.

El procedimiento operatorio que proponen, es formar dos colgajos: antero-inferior ó pectoro-axilar, y otro postero-superior ó cervico-escapular.

La operación comprende dos actos operatorios, dividido el primero en dos tiempos y el segundo en tres.

El primer acto tiene por objeto la hemostasia preventiva: resección subperióstica de la parte media de la clavícula (primer tiempo), y sección de la arteria y vena subclavias entre dos ligaduras (segundo tiempo). Este acto operatorio está destinado á evitar la hemorragia y la entrada del aire en las venas.

El segundo acto operatorio tiene como primer tiempo la formación del colgajo pectoro-axilar, que comprenda la piel de la región pectoral, región deltóidea y de la axila, y los músculos pectoral mayor y menor, y dorsal ancho.

Segundo tiempo: formación del colgajo postero-superior que lo limita una incisión que reúne la extremidad externa de la incisión situada á lo largo de la clavícula, á la extremidad inferior del colgajo antero-inferior, y termina detrás del ángulo de la escápula; se separa al trapecio de sus inserciones al omoplato, y se le deja adherido á la cara profunda del colgajo.

En el tercer tiempo, mientras que se tira del brazo hacia afuera y un ayudante separa los colgajos, se termina la operación cortando los músculos angulares, romboideo y serrato mayor, rasando con el cuchillo los bordes supe-