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»Los músculos que modifican el estado de la membrana vocal que se insertan en los cartílagos aritenoides móviles, son los crico-aritenoideos lateral y posterior y los tiro-aritenoideos. Están inervados por el mismo nervio, mientras que á los crico-tiroideos, que no se hallan en relación tan inmediata con dicha membrana, les inerva otra rama nerviosa. Los otros músculos de la laringe ariteno-tiro-epiglótica son de poca importancia.

»Los músculos aritenoideo y crico-aritenoideo se hallan separados de las superficies subyacentes en sus sitios de inserción por tejido conjuntivo laxo; el músculo tiro-aritenoideo procede en parte de la superficie subyacente de la membrana vocal».

OTOGÍA.

I

El Dr. Hermet refiere en los Annales de Derm. et de Syph. el caso de una mujer, de cuarenta y dos años, que ingresó en la clínica del Dr. Fournier en el Hospital de San Luis. Dos meses antes observó una pustulilla detrás de uno de los pabellones del oído. Fué aumentando gradualmente de volumen, hasta que en el momento de su ingreso había á uno y otro lado del surco aurículo-mastoideo una masa de color rojo cobrizo y una úlcera en el intermedio. Los ganglios situados detrás del músculo externo mastoideo estaban infartados. Había erosiones sifilíticas en el velo palatino y algunas manchas pigmentadas el cuerpo. A los tres días se presentó la roseola y una sifilide erosiva en los órganos genitales. La enferma no acababa el contagio más que á que su marido pudiera haberla besado en el sitio afecto. Al reconocer al marido se observó que padecía placas sifilíticas en la boca y lengua, infartos ganglionares y roseola.

II

El Dr. E. Benjamin Rawsdell ha leído en una de las últimas sesiones de la Sociedad Médica de la ciudad de Nueva York una Memoria sobre las enfermedades del oído en los niños. De 384 casos observados en el Manhattan Eye. and Ear Hospital, 348, ó sea el 90 por 100, fueron afecciones del oído medio, el 9 por 100 padecimientos del conducto auditivo externo y pabellón del oído, y el 1 por 100 del oído interno y nervio acústico. De los 348 casos de afecciones del oído
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medio, 227 fueron otitis supuradas. El autor ha empleado en estos casos los siguientes medios de tratamiento. Duchas de agua caliente, instilaciones de nitrato argéntico, insuflaciones de iodoformo ó borax en polvo. Es necesario examinar el estado de la nasofaringe, pues el origen de la otitis suele residir á veces en este punto.

III

El Dr. W. A. Bartlett ha publicado en el Medical Record la historia de 7 casos de afecciones del oído consecutivas al uso de los baños de mar. El agua marina contiene disuelta una gran cantidad de sales que se depositan al evaporarse sobre la membrana del tambor y producen consecuencias desagradables. Estos 7 casos, observados en la clínica del profesor S. Sexton, eran todos jóvenes de once á diez y seis años. En 4 de ellos la afección auditiva fué debida á la entrada del agua de mar por la trompa de Eustaquio; en los 3 restantes resultó por el conducto auditivo externo. En 5 de estos casos la inflamación se limitó casi exclusivamente á la membrana timpánica y partes inmediatas: no hubo derrame por los oídos. Para evitar la entrada del agua por la trompa de Eustaquio, aconseja el autor colocarse de espalda á las olas, y para impedir que penetre por el conducto auditivo, recomienda taponar con algodón en rama los oídos y renovar los tapones al salir del baño.

IV

En una serie de artículos publicados en los Archiv für Ohrenheilkunde por el profesor H. Schwartz de Halle, dice este autor que la práctica de perforar la apófisis mastoides con barrena es defectuosa: 1.º por el riesgo que se corre de que el instrumento siga una dirección indebida; 2.º por quedar en el hueso una abertura demasiado estrecha, y ser por lo tanto deficiente el desagüe, y 3.º por la gran predisposición que hay á la septicemia y crisipela traumática en las operaciones practicadas con estos instrumentos. El Dr. A. H. Buck ha leído en la Sociedad Otológica Americana una comunicación, en la que alaba la perforación de la apófisis mastoides con barrenas, que cree preferibles al cincel y á todos los demás instrumentos. En la estadística de Schwartz, que comprende 100 casos, hay

    Curados
    74 por 100.

    No curados
    6 por 800.

    Muertos
    20 por 100.
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De los casos fatales sólo 1 puede atribuirse á la operacion.
Los resultados en 24 casos de Buck son:

    Curados
    18
    Casi el 71 por 100.

    No curados
    3
    El 12 1/2 por 100.

    Muertos
    4
    Casi el 18 por 100.

La muerte no fué debida en ninguno de estos casos á los efectos de la operacion.

El método operatorio seguido por el Dr. Buck es el siguiente: Después de taladrar la apófisis mastoides con la barrena, hace con un cincel en la superficie del hueso un canal que se extiende desde el fondo de la herida carnosa hasta unos 6 milímetros de la superficie externa de la apófisis. Antes de hacer la herida sobre la piel, se tira ligeramente de ésta, de manera que después se retraiga y tape la boca del seno artificial. El conducto óseo formado de la manera indicada favorece el desagüe y permite, con poca incomodidad para el enfermo, hacer por él inyecciones. Si hay algún secuestro, debe romperse y extraerlo á trozos. El peligro del envenenamiento séptico que subsiste durante las primeras cuarenta y ocho horas de la operacion se previene haciendo inyecciones en la cavidad de las apófisis mastoides durante cuatro ó cinco días con una disolución de bichloruro de mercurio al 1 por 2 ó 3.000. Pasado este tiempo, la herida se cubre de granulaciones, y el peligro de la septicemia desaparece.

Moos y Stembrugg (Arch, of Otol.) han referido detalladamente las alteraciones observadas en los oídos de un sifilitico. El enfermo estuvo sometido á la observacion durante diez y siete años. Las aberturas de las trompas de Eustaquio estaban cerradas en las fauces por bridas fibrosas gruesas y radiadas. La membrana del tambor no sufrió dislocacion alguna. Aplicando el diapason sobre la frente del enfermo, éste no oía sus vibraciones. En la autopsia se encontró cártes del cráneo y bóveda palatina. La apófisis mastoides derecha estaba esclerosada. La trompa de Eustaquio abierta. El conducto auditivo izquierdo se hallaba lleno de pus, y la apófisis mastoides esclerosada también. La membrana timpánica estaba muy engrosada, y la caja del tambor llena de células purulentas y gigantes. La trompa de Eustaquio era permeable. En los dos temporales había grandes espacios medulares llenos de pequeñas células redondas en la cara inferior de la cavidad timpánica. En algunos
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sitios se había absorbido la sustancia sólida del hueso. El periostio del promontorio estaba muy engrosado y contenía gran número de vastas cavidades. Se descubrieron trozos de hueso normal desprendidos de la masa ósea por la estrangulación producida por el periostio engrosado. La membrana de la ventana redonda estaba adherida por algunos sitios á los tejidos inmediatos. Había depósitos homogéneos de pigmento entre las fibras del nervio acústico. La perilínea y endolinfa contenía glóbulos sanguíneos, células pequeñas y gránulos de grasa. Había extravasaciones hemorrágicas en el neurilema del plexo timpánico. Todas estas alteraciones se asemejan sobremanera al sífiloma osium, en el que la infiltración sifilítica se propaga por los conductillos de Havers, invade el tejido compacto del hueso y produce la absorción localizada del tejido óseo. Las hemorragias en el neurilema del plexo timpánico, y el engrosamiento del periostio, explican la génesis de algunas otalgias nerviosas que se presentan sin signo objetivo alguno de afección del oído durante la sífilis constitucional.

BIBLIOGRAFÍA
POR
DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I

Un breve exordio propio del que no quiere emborronar muchas cuartillas sino exponer sus ideas con laconismo y con concisión, da principio á esta tesis de doctorado que trata de la interpretación fisiológica de algunos detalles anatómicos del corazón y estudio de algunos datos patológicos muy estudiados, asunto que aun cuando dice el Sr. Morejon «sea inmodesto decirlo, es completamente original». Después de leer esta tesis se comprende que su autor ha hecho un minucioso estudio de lo que llama detalles anatómicos del corazón, que le sirven de punto de partida para algunas consideraciones de
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se puede decir si está indicada ó no la reseccion. Claro es que hago caso omiso de aquellos casos en que las lesiones están en sus primeros periodos, porque entonces si bien es cierto que se puede discutir si es más ventajoso el tratamiento expectante, comprendiendo como á tal la inmovilidad, que la cauterización intraarticular, ósea ó sinovial, artrotomía, etc., yo creo que la discusion no tiene razon de ser, en vista de los resultados que he obtenido en tales circunstancias con el primer grupo de los medios que acabo de indicar; partidario convencido de que la intervencion debe estar en justa proporción de las lesiones, y no admitiendo que la tuberculosis local deba equipararse con un neoplasma maligno, por más que sea una flegmasia infectiva, sino que, por el contrario, es susceptible de curar en los primeros periodos sin necesidad de intervenir activamente, rechazo las resecciones precoces de un modo absoluto, no sólo en ésta, sino en todas las articulaciones. Así me expresaba en mi Memoria presentada en la Real Academia, y de un modo análogo en mis notas del Erichsen, puesto que en ésta consignaba que la aplicacion de medios extraarticulares en las artritis tuberculosas de la rodilla, tenían un valor casi absoluto, empleados en el primer periodo, en el de infiltracion tuberculosa, y desde entonces no he modificado mis ideas, porque si bien de cuando en cuando he observado algun caso en que tal tratamiento no ha sido suficiente y ha sido precisa la reseccion, tales casos son excepcionales, y no pueden invalidar la regla: porque en algun caso observado en los primeros periodos haya fracasado la cauterización actual, la inmovilidad y demas medios extraarticulares, y haya sido preciso recurrir á la artrotomía con ó sin excavacion ó reseccion consecutiva, no se puede defender la necesidad de las resecciones precoces.

Pero dejando aparte estos casos se presentan á veces á nuestra observacion niños con tuberculosis de la rodilla en pleno periodo de reblandecimiento, difusion de los tubérculos, el primer paso, en la inmensa mayoria de los casos para la formacion de los trayectos fistulosos.

El aspecto que presentan puede dibujarse en pocas frases: la posición de la pierna varía según hayan estado sometidos ó no á un tratamiento conveniente, desde la extension completa, cuando han sido tratados por la inmovilidad hasta las flexiones más graduadas, cuando se ha hecho caso omiso de todo tratamiento. Aumento de volumen más ó menos considerable al nivel de la rodilla, desaparición de los surcos que normalmente existen al lado de la rótula,
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fisiología y de patología que merecen no pasar desapercibidas y que ha leído con suma atención la obra de Peter.

Por una serie de razonamientos fundándose en la ideas de algún patólogo ó de algunos patólogos modernos, el Sr. Ortega piensa que los apéndices auriculares sirven de balanzas de compensación para las aurículas, cuando la presión de la sangre aumenta en ellas y tienen además como función al lanzar por su pequeño orificio la sangre que alojan, el mezclarla en el lado derecho con el quilo y con la linfa, y en el izquierdo agitar los glóbulos para que, desprendiendo en parte su oxígeno, y mezclado con el suero, proporcione al endotelio la nutrición gaseosa que necesita. Que las arterias aorta y pulmonar tienen también balanzas de compensación representadas en la primera por las arterias coronarias y por el vacío respiratorio en la segunda. Que así como se producen lesiones en los orificios y válvulas auriculo-ventriculares y arteriales, podrán producirse igualmente en los demás orificios y en las otras dos válvulas del corazón.

Bajo este criterio piensa que la obstrucción del orificio de salida de los apéndices auriculares, que la estrechez ó insuficiencia de la válvula de Thebesio, que la insuficiencia de la válvula de Eustaquio, ó la estenosis del orificio que obtura, que las estrecheces de los orificios de las venas pulmonares y el de la vena cava superior, pueden como lesiones primitivas dar lugar á alteraciones cardíacas difíciles de diagnosticar é imposibles de precisar por los signos estetoscópicos, que sólo revelan las alteraciones de los cuatro principales orificios.

Como el Sr. Ortega Morejon, al terminar su discurso, pide se le juzgue con la parcialidad que él cree necesaria, y como por otra parte nos honramos con su amistad, debemos manifestarle que en él da pruebas de su ingenio y de haber estudiado perfectamente el asunto; que fundado en los datos anatómicos y fisiológicos en que las basa son sus ideas dignas de aceptarse, y que aun cuando es difícil en clínica el poderlas comprobar de un modo absoluto por las dificultades que se ofrecen, como él mismo confiesa, para su reconocimiento completo, el terreno experimental le ofrece ancho campo para poder hacer práctico lo que una buena imaginación y un buen talento han sabido construir con tales visos de verdad, que inclina á aceptarlo como bueno.
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VI

Fuentes de conocimiento médico es el asunto que el ex-alumno interno del Colegio de San Carlos, Sr. Courel, ha escogido para tesis de su discurso doctoral. Es un discurso bien escrito, en que el autor se ocupa de todo aquello que tanto en el orden filosófico, como en el positivo, concurre al progreso de la ciencia, como es natural y lógico, considera como verdaderas fuentes de los conocimientos médicos á la observacion y á la experiencia, que han sido, son y serán siempre los cimientos en que se apoye el progreso de la medicina. Considera que la clínica y el laboratorio se necesitan y se completan mutuamente. El Sr. Coural demuestra en todas y cada una de las partes de este discurso, un buen criterio y gran precision en sus juicios y apreciaciones acerca del asunto de que trata.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 31 de Mayo de 1886.

(Continuación)

Resumen de la discusion sobre invasiones de la Cirugía en el campo de la Medicina.—El Sr. Ribera, Presidente de la Seccion: Al exponer mi manera de pensar acerca del valor de cada una de las grandes operaciones, intentaré demostrar que no se han hecho de un modo arbitrario, sino que todas obedecen á indicaciones, en contra de lo que se ha supuesto por algunos de los dignos individuos de esta Academia; y siguiendo el orden que anteriormente he establecido, me ocuparé primero de algunas de las operaciones que recaen ó tienen por objeto combatir afecciones del eje cerebro-espinal ó del esqueleto que lo contiene; operaciones del cuello y del tórax, y operaciones del abdomen.

Entre las primeras, me ocuparé del tratamiento de la epilepsia, del histerismo, de los abscesos cerebrales, ligadura de la meníngea media, compre-
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A las estadísticas aquí citadas me limitaré añadir la de Bruns, que comprende 43 casos; de ellos en 38 el bocio era benigno; en 27 la operación fue necesaria por las perturbaciones respiratorias y circulatorias; en 1 por disfagia: 32 curados y 6 muertos.

Cinco malignos (4 carcinomas y 1 sarcoma); de los primeros 2 murieron de septicemia y hemorragia, y de los 2 curados, uno murió á los seis meses de accidentes pulmonares y otro de pulmonía á los tres años y tres meses.

Trombetta ha reunido los diferentes casos de extirpación de bocio hechos en Italia, que son en número de 70, correspondiendo á

    Trombetta
    1

    Caselli
    5

    Ruggi
    5

    Bottini
    52

    Ceccherelli
    3

    D'Antona
    3

    Tassi
    1

En el 27 por 100 de estos casos se presentó la caquexia estrumipriva.

Para terminar lo referente á las operaciones del cuello que son todavía hoy objeto de controversia, haré mención de la escisión del esófago como tratamiento del cancer de dicho órgano. Demostrado experimentalmente que es posible, por Menzel y Czerny, después de haber fracasado en manos de Billroth, ha sido tal operación hecha por Czerny en una mujer de cincuenta y un años, afecta de un epiteloma situado en la porción superior del esófago. Se resecaron seis centímetros, obteniéndose la curación. El esófago se adhirió á la piel en su extremidad gástrica; la enferma se alimentaba por la fistula, y á los cinco meses de operada se pudo comprobar que persistía la curación. Este hecho, aunque excepcional, demuestra que tal operación es posible, si bien para practicarla sea preciso que la lesión sea alta y muy circunscrita.

(Concluirá)

PERIÓDICOS.

Enfermedades del aparato genito-urinario.—El Dr. Rodriguez Viforeos ha publicado en la Revista Especial de Oftalmología, Dermatología, Sifiliografía y afecciones urinarias los siguientes aforismos;

»1.º Siempre que nos encontramos en presencia de inflamaciones antiguas de la uretra posterior, tenemos por costumbre, antes de empezar el tratamiento, prevenir al enfermo la posibilidad de una epididmitis; de este modo evitamos el que se considere á la terapéutica como causa de la nueva complicación.

»2.º Un aumento ligero en la sensibilidad del epidídimo que coincida con malestar general, escalofríos é inapetencia, son síntomas seguros de una orqui-epididmitis intensa.

»3.º El estreñimiento que acompaña á las epididmitis suele ser frecuentemente muy pertinaz, por cuya causa debe vigilarse mucho el estado del tubo
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por lo tanto, en la infiltracion de orina en los tejidos que rodean á la glándula, sobre todo si aparece un estado febril con cierto aspecto de intermitencia.

»15. La prostatorrea y la espermatorrea no suelen ser raras después de la uretritis crónica: la primera es debida al estado de flogosis durante mucho tiempo de la próstata, que aumenta los productos de secreción de la misma y determina la presencia de un líquido blanquecino, viscoso como la clara de huevo, y que aparece en los labios del meato después de cada micción; y la segunda á la participación que toman del proceso flegmásico los conductos eyaculadores y las glándulas seminales.

»16. La acción contagiosa de todo flujo uretral crónico desaparece desde el momento en que deja de ser purulento; lo difícil es poder apreciar semejantes cambios.

»17. Las blenorragias vaginales fácilmente se hacen crónicas; entonces determinan muy pocas molestias, y por esta razón las enfermas no hacen caso y les pasa casi desapercibido su estado; después de la época menstrual la reacción aumenta de una manera extraordinaria, y entonces, más que á su verdadero padecimiento, lo atribuyen á la acción irritante del flujo catamenial; en estos casos conviene practicar un reconocimiento minucioso para llegar al diagnóstico perfecto de la lesión.

»18. En las prostitutas existe siempre un estado congestivo de la vagina y útero, sin duda debido á la excitación constante de este aparato; el aseo y exagerada limpieza que observan estas enfermas, evita la presencia de todo producto de secreción de aquellos órganos.

»19. Sólo por sus condiciones anatomo-fisiológicas se explica la facilidad con que puede terminar pronto y bien la blenorragia uretral en la mujer; por iguales motivos se comprende lo difícil que es en el hombre terminación tan favorable.

»20. El organismo venéreo y la excitabilidad del órgano, por lo tanto, contribuyen muy mucho á que la blenorragia en el hombre vaya acompañada de mayores molestias y tienda siempre el padecimiento á pasar al período estacionario.

»21. Las artritis llamadas blenorrágicas no presentan ningún signo que pueda diferenciarlas de las demás inflamaciones articulares; hoy son admitidas porque sí; sus partidarios no han podido encontrar ninguna doctrina que explique su mecanismo; pero el solo hecho de coincidir la blenorragia con esta clase de lesiones, ha sido razón bastante para que figure como una verdadera blenopatía.

»22. La iritis de forma serosa es otra de las complicaciones atribuidas también á la blenorragia cuando ésta coincide con las artritis; nosotros jamás hemos tenido ocasión de observar este accidente».

Tratamiento de la úlcera callosa.—El Dr. F. Z., de Soria, describe en El Siglo Médico el tratamiento que ha empleado con éxito contra la úlcera callosa.

Vendaje dextrinado, desde la rodilla á los dedos del pie, con ventana abierta sobre la úlcera.

Posición, por lo menos, de la pierna á la altura de la cabeza.
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más ó menos limitados los movimientos activos y pasivos, pero siempre dolorosos. La tumefaccion puede ser de todo la articulacion ó limitada á algun punto, dato de mucha importancia, porque si coincide con dolor espontáneo y provocado á su nivel, hará sospechar la existencia de una lesion ósea. Los resultados que nos suministra la palpacion varian desde una simple pastosidad de las partes blandas, hasta la falsa fluctuacion, y aun fluctuacion verdadera, cuando reblandecidos los tubérculos, hay una verdadera coleccion puriforme en alguno de los puntos paraarticulares.

Por más que éstos sean los caracteres que comunmente presenten las tuberculosis de la rodilla llegadas al período de reblandecimiento, y cuando la piel, si no presenta trayectos fistulosos, está también infiltrada, hay algunos casos que los presentan muy distintos, é importa llamar la atencion acerca de ellos por cuanto con la piel sana, al parecer, con poca tumefaccion, y apenas con señales de reblandecimiento, son las lesiones óseas extensísimas, y las extremidades articulares están casi del todo destruidas. El único caracter que me llamó la atencion en un caso que he podido observar, era el grado extremo de las deformidades: la flexion puede ser tan extrema, que el talon toca la cara posterior del muslo; la rótula completamente desviada; ni es posible apreciar las relaciones exactas que tienen las extremidades articulares entre si, ni tampoco á qué hueso corresponde la superficie ósea que se toca, y tales pueden ser las destrucciones óseas, que á más de la flexion exagerada, la pierna suele estar desviada hacia dentro ó hacia fuera, según cual fuere el cóndilo afecto.

En todos estos casos que acabamos de indicar, se plantea el problema de la intervencion quirúrgica: en algunos de ellos no cabe duda que hay que intervenir; en otros podría parecer que la indicacion no es tan precisa, si el estudio de los casos que he visto no me hubiera demostrado quellegada la tuberculosis á este grado, hay que intervenir.

Si existe en algun punto de la articulacion una coleccion puriforme, se debe intervenir, y pronto, porque si bien es cierto que en algunas articulaciones, principalmente en las de la cadera, se ven abscesos articulares que desaparecen por absorcion, yo puedo declarar que en la serie ya larga de tuberculosis de la rodilla, que he visto en el Hospital de Niños, ni en un solo caso he conseguido ver que así ocurriera: en todos en los que se han formado abscesos y se ha querido insistir en tratamientos extraarticulares, lo que se ha