Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 42

mos, etc., síntomas que precisamente son los que la operación tiene por objeto hacer desaparecer. Por esto es por lo que se ha tratado de encontrar un procedimiento de colotomía que garantice la salida completa de todas las materias fecales por el ano artificial.

En 1881 propuso Schinzinger, en la Asamblea de naturalistas, la sección transversal del intestino. Madelung refiere en 1884, al Congreso de Cirugía, la observación de un enfermo que había operado por este método, que creía no se había imitado en Alemania.

En el Congreso de Cirugía de 1885 Kraske ha referido la historia de un enfermo en el que se vio obligado, para extirpar el tumor, á resecar una parte del sacro. Yo he hecho una vez esta operación, y debo decir que no he quedado de ella del todo satisfecho. La cantidad de sangre que mana del hueso resecado es tan considerable, que los operados mueren en general de hemorragia. Por regla general basta resecar el coxis; pero cuando el carcinoma está situado en un punto alto del intestino, las recidivas son frecuentes, y en estos casos debe preferirse la colotomía. Pero mientras que para esta operación nosotros los alemanes seccionamos transversalmente la totalidad del intestino, Verneuil ha recurrido á la formación de un espolón, empleando este procedimiento ocho veces con éxito. Verneuil incide la pared abdominal izquierda en una línea que desde el ombligo se dirija á la unión de la mitad externa con los dos tercios internos de otra línea que se extienda desde la espina del pubis á la espina iliaca antero-superior, atrae en seguida el intestino al exterior, le fija con agujas de acupuntura y le incide, para evitar la hemorragia, con el termo-canterio, en la extensión próximamente de una pieza de cinco francos.

En Viena se hace la colotomía en dos tiempos; se atrae el intestino hacia fuera, se le fija en la herida y no se abre hasta el quinto ó sexto día, en que ya se han establecido adherencias.

La sección transversal del intestino tiene la ventaja de que permite apreciar el volumen del neoplazma, y sobre todo, conservar la mayor parte posible del recto para que los materiales que salen por el ano artificial no sean muy líquidos. En fin, operando de esta manera, es posible distinguir fácilmente la parte superior, de la inferior del intestino, la cual ha sido con frecuencia causa de errores.

Yo hago la incisión de la pared abdominal, y fijo la extremidad estomacal del intestino en la línea media, sobre todo para prevenir una estrechez consecutiva al ano artificial, complicación que parece casi inevitable, y como creo que esta retracción es producida, sobre todo, por la acción de los músculos abdominales, he escogido la línea media del abdomen para evitarla. En último lugar, hay que notar que la sección transversal del intestino hace imposible el prolapsó de la mucosa, que Verneuil mismo ha observado en uno de sus casos. Evito, pues, por mi método las cámaras líquidas, el prolapsó de la mucosa y la retracción consecutiva del ano artificial.

Verneuil hace una objeción á mi método, pretendiendo que la secreción de la porción del recto, abandonada en la cavidad abdominal, produce colecciones de masas mucosas que irritan el intestino, ó que fraguándose un camino hacia la cavidad abdominal pueden producir otras complicaciones peligrosas. Debo indicar que esta secreción se produce, en efecto; pero he observado en dos de mis operados, que de cuando en cuando se evacuaban estas masas mu-