Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-07 00:00:00), página 48

vencerse que nunca han dado resultado los procedimientos de fuerza en las lujaciones de la cadera que contaban dos ó tres meses, y en cambio, que de 23 casos se habian obtenido 11 reducciones con los procedimientos suaves. ¿Qué se debe hacer, pues, en tales circunstancias? ¿Cuáles son las indicaciones operatorias? ¿Por qué las lujaciones son irreducibles? Por su conformacion anatómica cuando la cabeza del fémur ha abandonado la cavidad cotiloidea, ésta tiene gran tendencia á que la cubran pronto la cápsula articular y los músculos próximos, y, por último, á desaparecer, pero no se sabe cuando este último hecho se ha producido, así es, que Volkmann ha encontrado esta disposicion á los dos meses y medio de haberse verificado la lujacion; otras veces la reduccion es imposible desde los primeros dias, como ha visto Polailon, y Cooper ha escrito que á los dos meses era una casualidad el reducir una lujacion de la cadera, y que siempre era una operacion peligrosa; de modo que sólo queda este dilema: ó dejar al enfermo con su dolencia ó hacer la reduccion á la fuerza, que puede determinar la supuracion intraarticular y la propagacion de la flemasia hasta el abdomen y la peritonitis mortal. Pero aun asi, hay que reconocer que los procedimientos de fuerza sólo convienen en las lujaciones recientes; pasados los tres meses, podrán ensayarse las maniobras suaves, y si no se obtiene con ellas resultado, hay que saber que con las operaciones (tenotomía, miotomía, artrotomía) no se ha obtenido ni una sola curacion, siendo necesario llegar á la reseccion.

En resumen es preciso: 1.º diagnosticar pronto la lujacion; 2.º reducir inmediatamente á la fuerza, si es reciente, ó con manipulaciones, si es antigua; 3.º si nada se obtiene así y las condiciones son favorables, se puede recurrir á las secciones subcutáneas y á la artrotomía, y 4.º por último, si nada se ha podido conseguir, hay que tener en cuenta la posicion del miembro, si está en extension y puede suministrar un punto de apoyo al enfermo, más vale dejarlo; si está doblado, se hará la osteoclasis ó la osteotomía con enderezamiento inmediato; si el miembro tiene una posicion viciosa, la cabeza está deformada y hay constantemente dolores, hay que recurrir á la reseccion.

El Sr. Bouilly refiere dos casos de lujacion antigua del codo y uno de la cadera, y de ellos deduce que en el fémur, cuando se trata de una lujacion algo antigua, vale más hacer la osteotomía que la artrotomía; y que en el codo, antes de hacer la reseccion, se debe intentar reducir por todos los medios posibles.

Herida del intestino. — El Sr. Aubert cita la observacion de un joven que cayó sobre un pedazo de madera, éste penetró en el recto y rasgó el intestino: se extrajo un pedazo que había quedado en el recto, y en catorce dias el enfermo curó sin más tratamiento que el opio al interior.

Influencia de la albuminuria en las operaciones quirúrgicas. — El Sr. Dumenil refiere la observacion de un hombre que ingresó en el hospital á consecuencia de una lesion osteo-articular de la rodilla, y al que era preciso hacer la amputacion. Al analizar la orina se vió que contenía albúmina: no pudo soportar el regimen lacteo, pero el ácido gálico y los revulsivos disminuyeron la albuminuria y la poliuria. Se hizo la amputacion del muslo por el metodo circular, obteniéndose la reunion inmediata y curando el enfermo en poco tiempo. La albuminuria disminuyo gradualmente despues de la operacion.