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El catedrático Botkin hace constar, que no hay necesidad de suponer una congestión sustitutiva del estómago, puesto que la vía refleja basta por sí sola para explicar la procedencia del vómito y que la mezcla de cantidades insignificantes de sangre con las materias vomitadas puede ser la consecuencia de causas puramente mecánicas.

Importancia histogenética de las hojas de Remak.—El Dr. Uskov hace una comunicación sobre un hecho nuevo, que demuestra la importancia histogenética de las hojas de Remak, cuya índole puramente científica no nos permite reseñarla detalladamente.

Sesión del 19 de Febrero.

Pihemia séptica aguda.—El Dr. Rozov comunica un caso de pihemia séptica aguda, porque había llegado á llamar la atención de la prensa diaria. Tratabábase de un joven estudiante para ingeniero de montes, que había entrado en el hospital con una pequeña lesión en el lado interno de la pierna izquierda al nivel de la inserción del tendón de Aquiles, cuya lesión fué tratada por la incisión crucial y la desinfección. La temperatura era de 40,4 grados. La exploración detenida hecha por el catedrático Pasilov, hizo diagnosticar una inflamación de las venas profundas de la pierna, de pronóstico reservado; el tratamiento consistió en el decúbito tranquilo con aplicación de hielo y al interior quinina con vino. Mas el enfermo continuó empeorando y murió por la noche del día siguiente. La autopsia demostró que había focos purulentos en el corazón, el pulmón y el riñón, y que también el hígado y el bazo estaban infectados.

Faja abdominal.—El catedrático Lebedev presenta la faja abdominal de tejido de punto, que hace emplear en su clínica á las embarazadas y puérperas, y llama la atención sobre la conveniencia en aquellas condiciones de llevar dicha faja para prevenir la relajación del abdomen y sus consecuencias.

Influjo de la nitroglicerina en el hombre sano.—El Dr. Trusevich, expone el cuadro detallado de los fenómenos debidos al influjo general de la nitroglicerina sobre el hombre en estado fisiológico.

(Vrach, 1887, núms. 9 y 11).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Sobre la secreción de la orina.—El Dr. I. Munk, ha estudiado los efectos de varios medicamentos diuréticos sobre el riñón. Para eliminar la acción del sistema nervioso sobre la presión sanguínea, velocidad de la sangre etcétera, ha practicado sus experimentos con un riñón estirpado á un perro, á través de cuyo órgano hacia pasar una corriente de sangre desfibrinada ó de sangre conservada en una disolución salina, procurando que la presión fuera de 100 á 190 m de mercurio. La secreción de orina se efectuó, variando su cantidad de 4 á 24 c por hora. Que era en realidad secreción, lo demues-
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tra el hecho de contener en gran proporción los componentes de la orina. La cantidad de cloruro de sodio varía de 18 á 67 por 100, la de sulfato de sosa y de fosfato sódico ácido de 36 á 71 y de 45 á 74 por 100. Cuando se añadía al líquido que circulaba á través del riñón cloruro sódico, nitrato de sosa ó de potasa, cafeína, azúcar de caña ó glicerina, aumentaba la secreción urinaria de tres á quince veces, aunque siguió siendo idéntica la presión del líquido. Este aumento de secreción se acompañaba de un aflujo más rápido del líquido circulatorio pasajero, pero cuando se añadía nitrato potásico ó cafeína duraba de una á dos horas. Si se elevaba la cantidad de cloruro de sodio en la sangre de 2,28 por 100, había un gran aumento de la secreción (quince veces), pero sin acelerarse el aflujo del líquido circulatorio. La secreción no es hidruría, sino verdadera secreción renal. Este resultado sólo puede obtenerse con sustancias que obran sobre las células secretoras de los tubuli. La quinina á dosis medias tiene una acción análoga á la del cloruro de sodio, mientras que la morfina disminuye, la secreción y la estricnina y atropina no produce efecto alguno. Munk ha observado también, que se efectúa en el riñón la síntesis del ácido benzoico y de la glicerina cuando se mezclan en el líquido circulatorio, pues se había formado el ácido hipúrico en la orina segregada. En un experimento se añadieron al líquido circulatorio 1 gramo de benzoato sódico, y 5 decigramos de glicerina, y á las cuatro horas se obtuvieron 0,107 gramos de ácido hipúrico. Munk cree, que esta transformación no depende de los glóbulos rojos de la sangre, pues se observa en casos en que faltan éstos.

(The Med. Record).

Tratamiento de las verrugas. — Es hoy un hecho perfectamente demostrado, que las verrugas de la cara y de las manos curan con pequeñas dosis de sulfato de magnesia al interior. El Sr. Colrat de Lyon, ha llamado la atención sobre este hecho extraordinario. Varios niños á quienes se ha hecho tomar 15 centigramos del medicamento tres veces al día, han curado en poco tiempo. El Sr. Aubers cita el caso de una mujer, cuya cara estaba desfigurada por estas excreencias, y que curó en un mes á beneficio del sulfato de magnesia á la dosis de 6 gramos al día. — (The Med. Press).

Tulipina. — La tulipina es un alcaloide del género tulipan, del que existen algunas variedades. Se obtiene principalmente del tulipan de los jardines. Todas las partes de la planta contienen este alcaloide. Sus efectos químicos y fisiológicos se han comparado á los del cólchico, excilitina y veratrina. Neutraliza los ácidos y forma sales cristalinas. A la dosis de 2 centigramos es tóxica para los batracios; 10 centigramos bastan para matar un gato. La muerte es debida á la parálisis del corazón, pero el medicamento ejerce una influencia notable sobre el sistema nervioso. A dosis medicinales, 5 á 6 miligramos aumenta la secreción salivar y es diurético y laxante.

(Nouveaux Remedies). — F. Toledo.
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porque la rapidez misma de los actos de la respiracion sustituía con el número la poca capacidad neumática de cada una de las respiraciones, á más de que el enfermo, de vez en cuando y á voluntad, podía hacer amplias y sostenidas distensiones costales. Dilatándose poco el pecho, que es igual á decir, dilatándose poco los alvéolos del pulmón, también se explicaba que el murmullo vesicular fuese débil; pero no por eso el pulmón se atelectasibaba, ya que al inspirar con fuerza se percibia clarísimo el murmullo respiratorio. Pero ¿qué origen podía asignarse al ruido de soplo perceptible en todo el ámbito del tórax?

El aparecer cuando se sostenía la ondulación diafragmática, el ser isócrono con ella y el suspenderse cuando se detenía la convulsión del músculo durante las inspiraciones forzadas, demostraba claramente, no sólo un paralelismo entre el ruido y la función diafragmática, sino una relación de causa y efecto. Y que no podía subordinarse á una enfermedad intrínseca de los bronquios y del parénquima pulmonar era evidente, porque todo soplo bronquial, lejos de borrarse en la inspiración forzada, por el contrario se acrecenta porque entonces el frote es más vigoroso. Pero subordinándolo como lo subordinó al movimiento diafragmático, pienso que puede darse una explicación aproximada de aquel hecho estetoscópico, suponiendo que la convulsión del diafragma debía agitar con bastante fuerza la columna de aire contenida en el aparato respiratorio, para ponerle en intermitente vibración y hacerle rozar contra las paredes del tubo aéreo. Tal vez otras explicaciones podrían darse con más ó menos verosimilitud, pero siempre quedando en pie el hecho de relacionar el ruido de soplo con el trastorno motor del diafragma.

Dada la enfermedad del nervio frénico, había de alejar la idea de una pura neuralgia, por la antigüedad del mal y de su insistencia, e inclinéme á admitir ó una lesión de textura del nervio (como una neuritis, una esclerosis, etc.), ó un punto de irritación espinal que se reflejase á lo largo de aquel órgano. A esa precisión acerca de la naturaleza íntima del proceso no pude llegar, por falta de síntomas característicos.

Mi pronóstico no fué grave por el momento, en el concepto de que la vida del enfermo peligrase, pero grave de porvenir; primero por la antigüedad y rebeldía del mal, después porque desconocía la esencia íntima de la lesión, y, por último, como el embargo constante en la expansabilidad del pulmón había de sostener cierto au-
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mento de la presion cardio-vascular, tomaria cuerpo con el tiempo la hipertrofia cardiaca, y entonces claro es que la vida del enfermo quedaría del todo comprometida.

Con el tratamiento empleado, pudo salir el paciente de mi clínica con una palacion muy manifiesta. Dosis crecientes de ioduro y de bromuro de potasio unas veces; dosis tambien progresivas de una pocion polibromurada (bromuro de potasio, de sodio y de amonio); cada dos dias una inyeccion hipodérmica de clorhidrato de morfina y revulsiones rubefacientes en el origen, á lo largo y en las terminaciones diafragmáticas del nervio frénico, constituyeron todo el plan curativo. Sea que el ioduro obrase sobre la nutricion del nervio, sea que el bromuro y la morfina modificasen la convulsion, ó que las excitaciones periféricas del revulsivo hicieran algun beneficio, ello es que disminuyó grandemente el traslorno de la motilidad, y con él el ruido de soplo y la dispnea que agobiaba al enfermo.

DE LA ESPLENECTOMÍA

EXTIRPACION DEL BAZO EN UN NIÑO DE DIEZ AÑOS

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuacion)

Manual operatorio.—Vamos á ocuparnos principalmente de la esplenectomía exigida por tumores del bazo, haciendo sólo de paso algunas ligeras indicaciones acerca de las traumáticas, que por su índole especial no se pueden sujetar á reglas fijas. Diversos tiempos se han considerado en esta operacion: incision de las paredes abdominales; buscar el bazo y extraerlo fuera de la incision; formacion del pedículo; extirpacion del bazo; tocado del peritoneo y sutura de la pared abdominal. Como se ve, son los mismos tiempos de la ovariectomía, de la cual en rigor no difiere más que en aquellos detalles exigidos por el distinto sitio que ocupa el tumor; pero ambas son una de las grandes variedades que comprende la koiliotomía y en
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su consecuencia los tiempos operatorios deben ser sumamente análogos.

Dejando á un lado todo lo que se refiere á preparacion del enfermo, condiciones de la habitacion, de la mesa operatoria, de preliminares antisépticos, etc., porque todos ellos son comunes á todas las koiliotomias, y de las cuales ya me he ocupado en la nota final del Erichsen (1), voy á concretarme á lo que es peculiar y propio de la esplenectomía, ademas de que está ya de tal modo generalizado el empleo de los antisépticos, que considero pueril insistir y entrar en largas disquisiciones acerca de este asunto.

El aparato instrumental, es sencillo, porque en realidad es sencilla la operacion de que me ocupo; basta para hacerla:

Un bisturi recto convexo.
Una pinza de diseccion.
Una sonda acanalada.
Tijeras fuertes rectas y curvas.
Varias pinzas de presion.
Dos pinzas grandes de garfios.
Dos separadores.
Agujas de mango para pasar las ligaduras.
Agujas para la sutura.
Y un termo-cauterio.

Es inútil decir que hace falta catgut ó seda fenicada é hilos de plata para hacer las ligaduras y la sutura, y esponjas perfectamente asépticas.

Hoy está admitido que la esplenectomía se debe hacer en una sola sesion; pero aun cuando no sea más que como cuestion histórica, recordaremos que Adelmann propuso hacerla en dos sesiones; en la primera se hacía en la pared abdominal una incision lo extrictamente necesaria para permitir la salida del bazo, y una vez éste al exterior se aguardaba cuanto tiempo fuera preciso, hasta tanto que se hubieran formado adherencias entre la pared abdominal y el pedículo, y sólo entonces es cuando éste se cortaba. Es un procedimiento que no tiene más valor que el histórico, pero que en la actualidad no hay ningun cirujano que lo defienda, ni que lo imite. Hoy la esplenectomía se hace en una sola sesion y ésta es la que vamos á describir.

Primer tiempo. Incision de las paredes del abdomen. La incision se ha hecho en distintas direcciones: Kuchler, Spencer Wells, Bryant,

(1) Koiliotomía, Erichsen: Ciencia y arte de la Cirugía.—T. v.
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han propuesto incindir á lo largo del borde externo del músculo recto, Chalot propone una incisión análoga á la que se hace para la gastrotomía y la gastroectomía, es decir, siguiendo el borde de las falsas costillas, principiando á tres traveses de dedo por debajo del apéndice xifoides y de 12 á 14 centímetros de extension; pero la mayoría de los cirujanos, prefieren con Czerny la línea media. En la esplenectomía que yo he hecho, hice la incisión en la línea media, desde un poco por debajo del apéndice xifoides hasta el ombligo, incisión que en caso de necesidad puede extenderse hasta el pubis, y preferí dicho punto porque entiendo que la línea media es el punto de elección para incindir las paredes abdominales en las koiliotomías, á menos que circunstancias especiales obliguen al cirujano á hacer la incisión en otro punto; y esta preferencia por la línea media tiene su razon de ser por una serie de circunstancias: la línea media es el punto que más se aleja de los grandes vasos, de tal modo que si se exceptúan los casos en que el tejido conjuntivo subcutáneo es muy abundante, apenas si se produce la menor hemorragia, es á veces una verdadera incisión en blanco, como yo he podido comprobar en mi observacion; no fué preciso hacer ninguna ligadura, ni colocar una sola pinza de presion una vez hecha la incisión de las paredes del abdomen; y sólo como hecho excepcional se puede citar lo que ha observado Nairne, de que á veces algunas de las gruesas venas superficiales del abdomen llegan á la línea media formando un ángulo recto; pero la regla, es que la incisión en la línea media dé poca sangre, y si se extiende sólo del apéndice xifoides al ombligo, puede ser completamente en blanco; pero ademas de este hecho, que por sí solo es de bastante importancia y que justifica la eleccion, la abertura en este punto puede ser tan extensa como se quiera, y es indudable que una incisión desde el apéndice xifoides al pubis, bastará en la mayoría de los casos para permitir la extirpacion de un bazo, por voluminoso que sea, sin que no se dejen de presentar algunos hechos excepcionales que obliguen á añadir á la incisión longitudinal otra transversal que siga la direccion de las costillas, porque puede ser el tumor tan voluminoso y tales las adherencias, que no baste la incisión vertical para que quede el tumor ampliamente al descubierto, como es de absoluta necesidad cuando las adherencias son muy extensas, porque son en tal caso sumamente vasculares, y es absolutamente necesario, que la hemostasia sea absoluta, lo cual en tales circunstancias no deja de tener sus dificultades, porque á la vez que se producen hemorragias
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SOBRE UN CASO DE CATARATAS CONGÉNITAS (1)

POR
D. ANDRÉS GARCÍA CALDERON
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

Hace pocos días hemos dado de alta, á petición suya, á una enfermita, que entró en esta clínica con cataratas congénitas en ambos ojos, la cual me habeis visto operar en distintas ocasiones, y sobre la que pienso entretener un rato vuestra atención.

Llámase Dolores Borrego Linares, tiene doce años y es natural de Encinas Reales, provincia de Córdoba. No es hija de padres consanguíneos, y ha gozado siempre de buena salud, aunque es enjuta de carnes. No ha tenido convulsiones en su primera infancia, ni tampoco las ha tenido la madre durante su embarazo. En las vacaciones del verano último se me presentó en el hospital de San Juan, de Lucena, del que soy oculista honorario, y en el mes de Setiembre ingresó en él para ser operada.

De aspecto raquítico ó de desarrollo tardío, hice notar á los que me rodeaban cierta asimetría en la cara, la mala conformación de sus dientes, la pequeña de sus ojos (microftalmos), así como el movimiento desordenado (nistagmus) que presentaban sus ojos.

Privada de vista desde —por lo menos— los primeros días de su infancia, época á que remontaba el recuerdo de los padres, creció la pobre niña, hasta que hubo de consultarme, y diagnostiqué una vasta opacidad central de ambos cristalinos con una semidilatación

(1) Conferencia dada en el Instituto de Terapéutica operatoria del hospital de la Princesa.
Año IX.—Núm. 262.—32 Mayo, 1887.
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posterior del cristalino, afectando la forma de un huso. Otras veces la opacidad no ocupa más que una u otra de las extremidades del eje ó las dos á la vez: cataratas polares anterior ó posterior, ya en uno solo, ya en ambos cristalinos (1). Finalmente, la catarata congénita puede presentarse en forma de puntos, recibiendo entonces el nombre de punctata, que dicen los alemanes, ó diseminada que llaman los franceses.

Los autores que han tenido ocasión de observar un mismo individuo muchos años, aseguran que la agudeza visual por lo general se mantiene buena hasta una edad avanzada. No así la refracción, pues en la mayor parte de los casos hay miopía adquirida y (contrariamente á la opinión de Graefe), afirma Wecker haber observado el estafiloma posterior característico de la miopía. En fin, la acomodación se encuentra también mermada en su amplitud.

Llegamos ahora, señores, á un punto curioso é interesantísimo, que á primera vista pudiera parecernos á suprimir una simple coincidencia, y que, sin embargo, encierra un gran problema embriológico, aún no completamente resuelto, y digno de ser confirmado con datos nuevos. Me refiero á cierta correlación que existe entre esta forma de catarata zonular y el raquitismo ó defecto de conformacion dentario, hecho admitido por la generalidad de los oculistas en cuanto á su existencia, no así cuanto á su explicacion, pues si no siempre es posible encontrar simetria de la cara, no se puede negar que, generalmente, las cataratas congénitas van acompañadas de una alteracion, sobre la que Horner fué el primero en llamar la atencion, y que consiste en el incompleto desarrollo del esmalte dentario, que falta en algunos puntos, hecho que observó, antes de darlo á conocer, 25 veces en 36 casos, habiendo ademas deformidad craniana en 16 casos, y en 4 desarrollo intelectual incompleto.

Ahora bien, señores, como el hecho se presenta bastante análogo en nuestra enferma, cuya inteligencia deja mucho que desear, y que hay en ella ademas microftalmos y el vicio de conformacion dentario señalado por Horner, puesto que el esmalte falta en gran parte de sus incisivos, deseo que lo retengais, tanto más, cuanto que Horner daba gran importancia á ciertas causas desconocidas de la

(1) Ammon suponía que la opacidad anterior era debida á una alteración de la arteria capsular, opinión que ha sido confirmada por los estudios histológicos de Müller y Becker (Otto), así como se atribuye á vestigios de la arteria hialoidea la opacidad capsular posterior.
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vida intrauterina, que producian un detenimiento en el desarrollo del feto (y tened presente que Horner fué ginecólogo antes de ser oftalmólogo, pero que sobre todo había hecho estudios muy serios de histología y embriología), cuya prueba la encontraba en esas mismas deformaciones dentarias, con cuya descripción no quisiera abrumaros, pero que consisten, sobre todo, en cierta disposición y distribución irregular del esmalte que falta en la base de los dientes, y que no deben confundirse con la deformación estudiada y descrita por Hutchinson en los dientes de los sifilíticos (1), y que ocupa, sobre todo, el vértice de los dientes.

Estaba, sin embargo, reservado á otros investigadores, el probar que la coincidencia notada por Horner y confirmada por Arlt, no era un hecho casual; y de una parte Schmidt-Rimpler, y de otra Julio Arnold, han venido á arrojar nueva luz sobre este asunto, cuyo estudio es digno de proseguirse, pues está basado en conocimientos embriológicos, que yo deploro no poseer bastantemente para daros mi opinión sobre este punto.

Schmidt comenzó por llamar la atención de los oftalmólogos sobre el retroceso que sufre el punto próximo del ojo y la disminución de la amplitud de la acomodación en los casos de neuralgias dentarias, hecho que parecía establecer cierta correlación entre los nervios ciliares y los dentarios, y que Schmidt se explica por un aumento de la presión intraocular, producido por acción refleja, habiendo vuelto de nuevo á insistir sobre este tema, aseverando que esta alteración nutritiva del cristalino en relación con la deformidad dental, antes descrita, puede igualmente ser invocada para explicarse la catarata zonular producida por una causa intrauterina de origen desconocido, del mismo modo que en el curso del glaucoma se desarrollan opacidades cristalinianas. Esta suposición le parecía tanto más justificada, cuanto que en la época de la dentición la acción refleja producida por las ramas alveolares sobre las perturbaciones nutritivas del ojo pueden dar lugar á opacidades cristalinianas.

Arnold, por medio de sus estudios embriológicos en el ternero, ha venido, hasta cierto punto á explicarnos esta correlación, estableciendo que el esmalte dentario, así como el cristalino, se forman á expensas de la misma capa córnea, la cual no se divide en dos hojas, como sucede con el cutis, sino en tres.

Para terminar, quedámos que estudiar entre las cataratas lenticulares congénitas el grupo de las completas.

(1) Transactions of the Pathological Society of London, t. x, pág. 294.