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Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-07 00:00:00), página 5

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LESION DEL GANGLIO DE GASSER O GASSERIO

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número del Hospital General.

HECHOS.—CONSIDERACIONES

Deberes de amistad y obligaciones de cortesía nos obligan á dedicar esta historia á nuestro fraternal amigo Dr. Cortezo, y sólo deseamos que su autorizada opinión encuentre en ella motivo de alguna observación instructiva acerca de tan complicado asunto.

Se trató de un sujeto, de veintiocho años, soltero, pastor y de buenos antecedentes individuales y de familia.

Refiere que, á consecuencia de una insolación fuerte en el mes de Agosto próximo pasado, padeció una enfermedad, durante la cual perdió el conocimiento, y que empezó con grandes dolores de cabeza, calentura y malestar general. No sabe á punto fijo la duración, pero supone, por los domingos pasados, que permaneció en cama de dos á tres semanas. Le fué tratada por medios caseros, aplicándole el método que se sigue en algunas comarcas para sacar el sol de la cabeza, ó sea la aplicación de un vaso puesto boca abajo sobre el cuero cabelludo, y exponiendo la parte superior de la cabeza al sol. Respecto á los demás medios, nada nos dijo de seguro y positivo.

Al terminar la enfermedad aguda se encontró con que sus facultades intelectuales y sus sentidos no estaban como al caer enfermo,

Año XI.—Núm. 259.—7 Enero, 1887.
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De ahí resulta que para esta terapéutica basta: 1.º un buen galvanómetro de intensidad, una pila cualquiera que dé una corriente bastante enérgica, un electrodo de platino y un pedazo de arcilla; 2.º hecha esta operación con la antisepsia posible y el reposo conveniente, es inofensiva, pues en 200 enfermas que se han sujetado á este tratamiento rara vez se han observado accidentes; 3.º aplicándolo bien y durante bastante tiempo (de tres á nueve meses por término medio) este método es casi siempre eficaz, y en los 95 por 100 de los casos se obtiene la regresión anatómica del fibroma que puede llegar hasta la mitad, pero que nunca desaparece por completo, detención duradera de las hemorragias, desaparición de los fenómenos de compresión y restauración sintomática de la enferma.

No es eficaz en los fibromas ascíticos, así como tampoco en los tumores fibro-quísticos ó cuando la inflamación periférica ó el histerismo impiden el empleo de altas intensidades. — J. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 3 de Noviembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

De la alopecia circunscrita.—El Sr. Behrend presenta un joven de diez y seis años, al que desde hace un mes se le cae el pelo en abundancia. En el occipucio existe una calva del tamaño de un escudo próximamente. Creo, dice el orador, que tenemos delante un caso de alopecia circunscrita, por más que existan algunos fenómenos que no están en relación con los síntomas de esta afecction. Mas adelante volveré á ocuparme de este caso, procurando, si me es posible, presentaros al enfermo, como lo he hecho hoy.

Las operaciones de las articulaciones.—El Sr. ISRAEL: Los progresos de la cirugía de las articulaciones han sido considerables en estos últimos años. Hace muy poco tiempo no se conocía otro medio de tratar las artritis fungosas más que con la amputación de la extremidad, y se creyó realizar un gran progreso cuando se trató de sustituir por la resección articular la amputación del miembro; sin embargo, los resultados de estas resecciones dejaron mucho que desechar, y entre los enfermos que escapaban á las consecuencias de la operación, había algunos que conservaban fistulas, cuya secreción les debilitaba sobremanera; la extremidad resecada tomaba posiciones desfavorables para su función; su desarrollo se detenía más ó menos, y, en fin, las recidivas de la enfermedad primitiva no eran poco frecuentes.

Gracias al descubrimiento de la antisepsia, se empezó á practicar la resección con más frecuencia que antes, y de este modo se obtienen también mejores resultados. Reconociendo que la afecction tenía por punto de partida pequeños focos circunscritos en el hueso, los cirujanos se limitaban á separarlos, pero con este procedimiento las recidivas eran muy frecuentes, y puede decirse que no se han obtenido verdaderos resultados hasta el momento en que se ha comprendido que estas recidivas tenían por punto de partida la membrana sinovial, asiento de tubérculos. Se observan, en efecto,
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dejar en el organismo tejidos morbosos que pueden dar origen á procesos metastásicos, y creo, por lo tanto, que hay que extirpar el ojo afecto de un tumor, aunque no se tengan más que sospechas de que este tumor pueda ser un sarcoma. La exenteracion no es más que un expediente, y no debe olvidarse nunca que al practicarla hay la exposición de que los orificios de los vasos lesionados, se conviertan en otras tantas puertas de entrada para los microbios.

El Sr. SCHWEIGER: No es necesario decir que debe extirparse el ojo cuando se reconozca la presencia del sarcoma. En los casos de sarcoma y de glioma de la retina he visto recidivas, aun seis años después de la enucleacion; la operacion, pues, no da una garantía absoluta contra las recidivas.

En cuanto á exenteracion en los casos de inflamaciones simpáticas, bien claramente he dicho que no quería tratar hoy de este asunto. — MARIANI.

PERIÓDICOS

Del tratamiento de la differia por el peróxido de hidrógeno.—El Dr. Hofmolk prescribe esta sustancia al interior en la forma siguiente:

Peróxido de hidrógeno, 2 por 100...... 200 partes.
Glicerina pura......................... 30

Mézclese, para tomar una cucharada pequeña cada dos horas.

Ademas emplea tambien las inhalaciones de peróxido de hidrógeno con el mismo objeto, cuyo medicamento, según este autor, tiene por accion introducir oxígeno naciente en el líquido sanguíneo y favorecer la nutricion. Los experimentos de Vagelsang y de Hofmolk confirman en parte los del Dr. Baldy, acerca de las propiedades oxidantes y antisépticas de este agente.

(Paris Médical.)

Anorexia acompañada de estreñimiento y de timpanismo.—Las afecciones uterinas suelen ir acompañadas de inapetencia, habitualmente en relacion con un estreñimiento pertinaz y timpanismo. Se combaten muy bien estos fenómenos morbosos prescribiendo á los enfermos una cucharada al final de la comida principal de la mixtura siguiente:

Vino de genciana..................... 300 gramos.
— de rubarbo.......................... 100 —
Alcolaturo de raíz de aconito....... 4 —
Esencia de anís....................... 20 gotas.

Acción fisiológica del mentol.—En una de las últimas sesiones de la Sociedad Fisiológica de Berlin, se ha ocupado el Dr. Goldscheider de la acción fisiológica del mentol. Es bien sabido que produce sobre la piel una sensacion de frío que se atribuye á la evaporacion. La misma sensacion producida sobre la boca por disoluciones de esta sustancia ó de menta piperita, se explican por un supuesto efecto astringente. El Dr. Goldscheider ha llegado á demostrar que ambas explicaciones son erróneas. Ha hecho sus experimen-
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mientras que el microbio del cólera nostras no la ocasionaba por no producir ptomainas. El autor propone, por lo tanto, emplear las reacciones químico-histológicas para distinguir el bacilo de Koch del cólera asiático del de Finsler-Prior del cólera europeo. Cuando penetra en los intestinos el bacilo del cólera, produce una acción reductora sobre el núcleo que le rodea, formándose ptomainas, cuya presencia en los casos de cólera han comprobado Klebs, Pouchet, Nicati, Rietsch. El Dr. Poehl cree que el mejor tratamiento del cólera es la administración de los remedios oxidantes, como agua clorurada, peróxido de hidrógeno, permanganato, etc., pues las ptomainas se destruyen con estas sustancias. — (The London Med. Record.)

Un caso de amputación por gangrena senil en una enferma de ochenta y dos años.—El Dr. Canthe refiere el siguiente notable caso: Se refiere á una enferma de ochenta y dos años con gangrena en el pie izquierdo. Creyó al principio que se trataba de un sabañón, y aplicó varias veces nieve sobre el sitio afecto. Como no tenía el menor alivio, la aconsejaron el uso tópico de ácido clorhídrico. Cuando la vió el Dr. Canthe, estaba bastante avanzada la gangrena del dedo gordo. Para calmar el dolor se hicieron inyecciones con morfina, pero la nutrición del miembro era tal, que tardaron varias semanas en curar las picaduras. Como la gangrena se propagaba de una manera lenta por los dedos y dorso del pie, se practicó la amputación de Teale por encima de la articulación tibio-tarsiana. La enferma curó perfectamente. (British Medical Journal.)

Tratamiento de la difteria por el sublimado corrosivo y el ictiol.—El Dr. Werner ha tratado 17 casos de difteria grave por el sublimado corrosivo y el ictiol, perdiendo sólo 2 enfermos, á quienes vió pocas horas antes de la muerte. El sublimado corrosivo lo administra al interior en disolución por pequeñas porciones cada veinte ó treinta minutos. La cantidad que debe tomar un adulto al día son 48 miligramos en 180 gramos de agua; en los niños la dosis varía de 10 centigramos en los niños de seis meses á 25 miligramos en los de seis á siete años; la proporción de agua es idéntica. El ictiol se emplea en uso tópico sobre los ganglios infartados.

(The London Med. Record.)—F. TOLEDO.
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no pudiendo moverse y recordando mal y tarde cuanto había pasado. Poco á poco se restablecieron volición, memoria y movimiento, quedando sólo gran dolor de cabeza y fenómenos en la vista, que le obligaron á venir á Madrid, ingresando en nuestra clínica con el siguiente estado:

Hábito exterior.—Palidez y demacración general; parálisis de media cara.

En las demas regiones normalidad completa, así como en las funciones y sistemas generales, excepto el nervioso.

Sistema nervioso. Lado izquierdo de la cara.—Parálisis é insensibilidad en la región malar, algo en la superciliar y en la masetérica. Párpados caídos y pupila perezosa á la excitación de la luz. Ceguera absoluta para los colores y la luz. Explorando detenidamente este lado, nos convencimos de la completa hemianestesia paralítica de la piel y los músculos de la región.

Suponiendo lesiones en el fondo del ojo, y no creyéndonos lo suficientemente prácticos en este género de exploraciones oftalmoscópicas, abusamos del ofrecimiento del Sr. Osio, y le suplicamos nos dijera lo que había. Un examen detenidísimo en ambos ojos confirmó el estado fisiológico del ojo derecho, y lo siguiente en el ojo izquierdo: la córnea insensible, pero íntegra en sus elementos histológicos. Pupila dilatada, retina pálida y arterias disminuidas de calibre, venas flexuosas, casi varicosas.

La audición normal, y las demas sensaciones y movimientos normales también.

En vista de las razones que luego diremos, y previa discusion, diagnosticamos: Lesión del ganglio izquierdo de Gasserio.

Respecto al pronóstico, grave.

El tratamiento fué al principio el ioduro de potasio, que tuvimos que suspender porque se presentó un estado nosocomial de forma pneumónica, al que en vano atendimos, falleciendo el enfermo en el día noveno de esta enfermedad intercurrente.

Autopsia á las treinta horas de fallecido.—Como en el asunto del oftalmoscopio recurrimos al Sr. Osio, en la autopsia nos valimos del Sr. Oloriz, que tan conocido es como buen anatómico, principalmente del sistema nervioso, y ademas recurrimos á él seguros de sus dotes como disector.

Abierta la cavidad craneal, aparecieron normales, aun cuando un poco engrosadas, las cubiertas cerebrales. Los hemisferios estaban también normales, notándose únicamente algunas anomalías
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en la distribucion y profundidad de los surcos y circunvoluciones occipitales. Los cortes nos dejaron ver normales los ventrículos y demas partes del cerebro.

Al buscar los ganglios de Gasserio, nos hallamos, por qué no decirlo, agradablemente satisfechos al notar que el izquierdo estaba degenerado, y de tal manera adherente al hueso, que se necesitó cerca de media hora para desprenderle, y aun así no se pudo menos de arrancar el periostio y aun porciones de hueso del temporal y aun del esfenoides. El ganglio formaba una masa dura, con desaparicion de toda organizacion nerviosa y con coágulos negruzcos en sus arterias nutricias; arrancado de su sitio, fué imposible formarse idea, ni aun por comparacion, con el del lado opuesto, de la disposicion, que le asignan los autores.

En las demas cavidades y visceras sólo hallamos las lesiones evidentes de la enfermedad que acarreó la muerte del sujato.

Una afecion catarral rebelde de nuestro buen amigo Lopez Garcia nos privó del analisis histologico que practicará y comunicaremos á nuestros lectores, cuando éste habilísimo historólogo vuelva de Alicante, repuesto, como deseamos, para bien suyo y provecho de la ciencia.

Consideraciones. — El caso referido tiene importancia porque se refiere á una comprobacion evidente de algunos hechos de fisiologia relativa al asunto tan oscuro de las localizaciones cerebrales. No creemos inútil recordar en este momento algunos datos de la anatomía del ganglio de Gaserio. Este ganglio se parece mucho por su doble raíz á los ganglios raquidianos. Presenta una forma semilunar, de concavidad superior e interna, en cuyo punto recibe la raíz gruesa del trigémino. Está compuesto de fibras y células de los tres órdenes unipolares, bipolares y multipolares, pero la disposicion que más nos importa son las tres ramas que da, cuyo orden es: primero, el nervio oftálmico de Wills; segundo, el nervio maxilar superior, y despues el maxilar inferior. De la primera nacen el nervio lagrimal, el frontal y el nasal, encontrándose en el trayecto de esta rama oftálmica el ganglio oftálmico, al lado externo del nervio del mismo nombre; del maxilar superior nacen el ramo orbitario, el dentario posterior y el dentario anterior, y del maxilar inferior el temporal profundo, el maseterino, el bucal, el pterigoideo interno, el temporal superficial y el dentario inferior.

Estas tres ramas varian, según Sappey, por su volumen, por su direccion y por su modo de division.
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Las funciones de este nervio, motoras y sensitivas, así como nutritivas, nos indujeron á pensar que al presentarse la parálisis de los músculos de la piel, y, en una palabra, de media cara, debiera estar interesado el punto de donde emergen las ramas ya citadas, ó sea el ganglio de Gaserio, inutilizando de esta manera todos los nervios que dependen de las tres ramas del trigémino, porque no podrían explicarse de ninguna manera por otra lesión los fenómenos que el enfermo presentaba.

Había en este caso más trastornos de la sensibilidad que de la motilidad, y como algunos autores creen que la sensibilidad depende en el trigémino del ganglio de Gaserio, nos inclinamos á diagnosticar su lesión, á pesar de que faltaban los desórdenes tróficos, que quieren algunos fisiólogos que sean inmediatos á la sección del trigémino, ya dependan, como quiere Smellen, de las injurias ó trastornos exteriores, ó, como dice Schiff, de desórdenes vaso-motores. En este caso clínico, en el que la autopsia ha confirmado la destrucción absoluta del ganglio de Gaserio, hemos visto que no había lesión trófica ninguna en la córnea, y era natural que si la lesión del ganglio había de producir desórdenes tróficos, en ningún caso como en éste debieron presentarse, porque la rama oftálmica estaba completamente interesada en su misma raíz al destruirse el ganglio de Gaserio. Hay, por lo tanto, un hecho que añadir para el estudio de la influencia sobre la nutrición de estas partes, ya se quiera que sea directa del trigémino, ó ya se asigne á las fibras que el gran simpático envía al ganglio de Gaserio.

Pero lo que no cabe duda son los usos del quinto par respecto á la sensibilidad de la cara, y que corresponden siempre estos trastornos de la sensibilidad al lado mismo de la lesión.

¿Cómo se engendró este trastorno ó esta lesión del ganglio?

Difícil es responder á esta pregunta, y sólo como opinión muy discutible pensamos que la lesión era inflamatoria, y que produjo después del período agudo una esclerosis circunscrita al ganglio.

Pensando de esta manera, instituimos el tratamiento por el ioduro de potasio, pero como sucumbió el enfermo por la afección intercurrente, poco ó nada podemos deducir de este tratamiento. Sólomente como contribución á la fisiología del trigémino publicamos este caso, que en sí tiene la enseñanza de un hecho experimental, sin que para nada entren en la interpretación de los fenómenos la influencia de los traumatismos necesarios para producir la sección del nervio, que en este caso ha sido completa al inutilizar el ganglio
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de Gaserio, y de cuyo hecho se desprenden dos consecuencias: las ramas del trigémino son sensitivo-motoras, pero probablemente las lesiones de la nutricion que se han observado en algunos hechos experimentales de seccion de este nervio, pertenecen ó á desórdenes vaso-motores ó mejor á traumatismos por cuerpos extraños más ó menos grandes sobre una conjuntiva y una córnea paralizadas, si bien, y siendo el enfermo objeto de esta historia un hombre del campo, no han de haber saltado polvos atmosféricos que hayan ido á parar á los sacos conjuntivales y á la córnea, tan paralizadas que sufrían sin protesta la impresion del dedo, y, sin embargo, no habían perdido ninguna de sus condiciones histológicas, ni mucho menos se habían ulcerado.

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LAS ESTRECHECES DE LA URETRA Y DE SU TRATAMIENTO POR EL DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI Médico del Hospital de la Princesa

En la primera época del ejercicio de nuestra carrera, salimos de las aulas con el conocimiento de todos aquellos asuntos y de todas aquellas ideas que adquirimos por el estudio, y que vienen á ser, en resumen, el indice de los que, á fuerza de tiempo y de paciencia, hemos de llegar á adquirir de un modo más perfecto.

Sucédemos con estos conocimientos, lo que ocurre con nuestros amigos y con las personas con quien nos tratamos, que, vistos en visita ó en el trato superficial de la sociedad, son distintos de cuando las relaciones se hacen más íntimas y los motivos de conocerlos más frecuentes. Muchas veces, si no todas, llegamos á verlos de diferente manera que nos habíamos figurado que eran cuando teníamos con ellos simplemente un roce superficial.

Con los asuntos de la medicina ocurre otro tanto; leyendo en los libros ó oyendo de los labios del maestro el modo y manera de establecer un diagnóstico, los medios de combatir una enfermedad y los preceptos que hay que seguir para salvar los escollos que se puedan presentar en nuestro camino, todo parece sencillo, todo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FARINGITIS TUBERCULOSA AGUDA
POR EL DOCTOR DON RAFAEL ARIZA
Director de una clínica de Otología y Laringología, de Madrid.

A mediados de Octubre del año pasado nos presentó el Dr. Rubio en el Instituto de terapéutica operatoria un compañero que había venido á Madrid con el exclusivo objeto de consultarle respecto á un padecimiento de garganta.

El enfermo era jóven, estaba demacrado, y en su semblante se marcaba el sufrimiento. Contestó á nuestras preguntas con voz afónica, manifestando que hacia quince días experimentaba un dolor tan intenso á la deglucion, que le era imposible tragar.

La vehemencia con que expresaba los tormentos que sufría al querer alimentarse, trajo á nuestra memoria los casos de faringitis tuberculosa aguda, cuya descripcion conocíamos por lectura hace tiempo.

Nunca habíamos observado un caso de esta naturaleza. Conocíamos por experiencia propia la tuberculosis faríngea de marcha crónica con pequeños ó ligeros sufrimientos, con algun que otro tubérculo solitario, con una ó á lo más dos pequeñas ulceraciones de posible curacion, á las que siguen otras nuevas en puntos distintos de la region, perpetuando así por tiempo indefinido un padecimiento faríngeo, leve en apariencia, hasta el punto de poderlo des-
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DE LA RESECCION DE LA RODILLA EN LOS NIÑOS

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuación)

Llegamos á uno de los puntos más importantes y de más difícil resolución: una vez puestos en contacto los huesos, hecha la sutura, y colocado el apósito antiséptico, mantener inmovil el miembro todo el tiempo que sea preciso para obtener la consolidación ósea.

Son tantos los medios propuestos á este fin, que sólo este hecho debe hacernos creer que ninguno llena cumplidamente el objeto; y si alguna duda pudiera subsistir, nos lo demostraría las tentativas que se han hecho en lo que se refiere á la forma de la sección de los huesos y á la sutura ósea; y que la materia no está agotada ni se agotará fácilmente, lo prueba las comunicaciones no muy lejanas hechas por Lúcas Championnière á este propósito á la Sociedad de Cirugía de París; mi opinión, por lo que yo he podido juzgar, es que si hay aparatos que inmovilizan completamente el miembro al nivel del punto resecado, su empleo es peligrosísimo, porque suponen una compresión por debajo y por encima de dicho punto, dejando libre un segmento del miembro, que queda colocado entre dos superficies comprimidas; y es necesario decirlo esto muy claramente, para que al que no tenga mucha experiencia en este punto, no le ocurra lo que á mí me ocurrió al aplicar el método recomendado por Fenwich, que fué necesario quitar á escape las circulares de escayola de la pierna y del muslo, porque era tal la tumefacción que se había producido al nivel de la rodilla, que era de temer cualquier accidente.

Expondré, pues, sencillamente lo que yo hago para obtener en lo posible la inmovilidad, y terminaré haciendo algunas reflexiones acerca de los diversos medios propuestos. El primer inconveniente con que tropiece al intentar hacer la resección de la rodilla, fué la falta absoluta de los aparatos que se aconsejan para inmovilizar el miembro, y de los que se aplican para la suspension, inconveniente que ni entonces ni ahora he podido vencer, por razones que no son