ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 23

2.º que la herida se hizo en 5 de Octubre de 1884 y el tétanos apareció el 15 de Febrero de 1885, lo que hace pensar en el espontáneo. De lo cual se deduce, para admitir el origen equino, que el virus tetánico ha sido difundido en el patio, y que en él ha permanecido activo cuatro años, y que la inoculación ha durado cuatro años y medio, no obstante haber cicatrizado la herida, todo lo que hace el hecho bastante improbable.

Mas se puede responder: 1.º que ya podía durar el virus de 1881 á 1885, pues el primer tétanos ocurrido en el establo, se realizó en 1871, y hasta 1881, no hubo el segundo caso: si estuvo infecta la cuadra durante diez años, bien pudo estar cuatro y medio el patio, hecho que se verá con menos extrañeza si se recuerdan los experimentos de Pasteur sobre el carbunclo, y los muy curiosos de Nicolaier sobre la propiedad tetatógena de la tierra, de las calles y de los campos; 2.º que la larga incubación tiene una análoga en la de algunos casos de rabia, en los que también puede ser ilimitada y haberse hecho la cicatrización; para que sirviese el argumento del largo tiempo, habría de determinarse antes lo que dura el período de latencia premorbosa y sus variaciones en la forma crónica, y en la que se llama espontánea; ¿quién sabe si ésta es debida á la inserción de un virus atenuado?

Si los unos se sorprenderán de que en el caso de esta señorita se piense en el origen equino, los otros no lo harán menos al ver que el único caso ocurrido en el pueblo haya sido precisamente después del tétanos equino y en la misma casa, en la que parecía tener carácter endémico en cierto modo.

Dejando á un lado este hecho, el primero observado, Verneuil presenta otros recogidos en el breve tiempo que media entre su idea y la época en que escribe.

El Dr. Raguet (de Chotellerault), le dice que el tétanos es raro en su comarca, que apenas hay uno ó dos casos al año, que se observa en Julio ó Agosto, y que siempre es traumático. De los cinco casos que ha visto, hay dos interesantes: el primero ocurrió en un descuartizador de cuarenta y cinco á cincuenta años, quien, despellejando un caballo, se hirió bajo la uña del índice-izquierdo una pequeña picadura sin importancia; á los diez días, había un poco pus bajo la uña, y entonces apareció rigidez dolorosa en la nuca, después en las mandíbulas, y á los seis días, murió por asfixia; el segundo (Agosto de 1884), se refiere á un carretero de veintidós años, mordido por su caballo en el pulgar derecho; iba cicatrizando la he-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 24

rida, cuando al noveno dia, se presentó el trismo, y al dia siguiente, opistótonos y contractura general de los miembros, muriendo al tercer dia. Bien pudieran en las otras tres observaciones haber pasado desapercibidas las relaciones, más ó menos mediatas, entre el caballo y el hombre.

El Dr. Ricochou (de Champdeniers, Deux-Sèvres), en tanto que hace más investigaciones, adelanta el dato de que las series de tétanos son comunes después de la castración del caballo, y ademas que, de los cuatro casos que ha visto en el hombre, el uno ha tenido efecto en un herrador que sufrió un traumatismo en un dedo.

En la pequeña epidemia de Carrières-sur-Poissy, uno de los heridos era carretero.

Verneuil no dice que todo tetánico lo sea directamente por el caballo ó por el suelo, pues cabe el contagio de hombre á hombre, cual prueban algunas pequeñas epidemias conocidas (entre otras la del hospital de Poissy); pero esto no dice nada en contra del origen equino, pues también tiene origen animal la vacuna y se transmite de hombre á hombre. Lo que interesa es buscar el origen de los casos esporádicos y de los que inician una epidemia, sobre todo en las pequeñas poblaciones por ser más comun la enfermedad y más fácil la observación. Con este objeto, se ha dirigido á los médicos rurales, y espera obtener respuestas útiles, como ya las consiguió respecto á la erisipela.

Otro argumento, y éste recogido sin idea preconcebida, es la estadística de los casos de tétanos en el ejército francés (1873-1881), recogida por el Dr. Régnier. Resulta que, por cada 100.000 hombres ha habido:

    En la infantería.
    ...
    0,85 casos.

    En la artillería.
    ...
    1,05

    En la caballería.
    ...
    2,15

Es decir, tres veces más en caballería que en infantería.

Por otra parte, dos cirujanos de marina, á quienes ha preguntado, no recuerdan haber visto un sólo caso á bordo.

También los experimentos de Nicolaier hablan en favor del origen equino. Comparando la tierra de los jardines y de las selvas, con las de las calles y de los campos, halló que sólo ésta es la que produce en los animales una especie de tétanos, y sabido es que en las calles y campos residen los excrementos de los caballos, al paso que los jardines y bosques, sobre todo éstos, los tienen por excepción.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 25

No quiere Verneuil pasar de este punto, dejándose llevar de las hipótesis, pero cree que teóricamente su idea no se opone al concepto hoy formado sobre las enfermedades infecciosas y parasitarias: muchas de las que afligen al hombre proceden de los animales (rabia, muermo, carbunclo, vacuna) y algunas otras con verosimilitud (difteria y tal vez la escarlatina). Por otra parte, cuando una enfermedad virulenta ataca á dos ó más especies animales, prefiere á una de ellas, que es la que casi exclusivamente da los gérmenes infectantes: por ejemplo, si el perro es una de las especies que puede padecer la rabia y el buey el carbunclo, lo positivo es que otras lo reciben de ellas, pues si son susceptibles de tenerlos, no son la especie preferida; si, pues, el hombre y el caballo pueden sufrir el tétanos, más verosímil es que éste lo dé á aquél, que no aquél á éste.

Termina Verneuil aconsejando que, cual se ha hecho para el muermo, la rabia y la vacuna, se presten mutuo apoyo los médicos y los veterinarios, y que se encomiende á la observación clínica el cargo de estas investigaciones. En realidad la experimentación sería aquí un poco aventurada, tratándose de nuestra especie, y más en busca sólo del origen del padecimiento:

— En el mismo periódico y á continuación, trata A. J. Martin de l'Analyse des eaux, cuestión trascendentalísima en los tiempos actuales. Como hice con el trabajo de Verneuil, haré también de éste un extracto.

Después de algunas ideas relativas á la causa de las enfermedades parasitarias (endemias y epidemias), de la influencia que pueden ejercer las aguas en el concepto etiológico y de la poca seguridad que debe tenerse en el análisis químico aislado, y mucho menos en el físico, para admitir ó negar la potabilidad de un agua, refiere el autor que hasta hace dos años no ha podido el Comité consultivo de higiene pública de Francia conseguir que pasen por sus manos los proyectos de conducción de agua potable para las urbes, que sólo eran examinados por el Consejo superior de puentes y calzadas, casi únicamente atento á las obras que habían de emprenderse.

El nuevo orden de cosas permite se fije bien el valor sanitario del agua y de las conducciones y lo que se haga para que no pierda aquella sus buenas condiciones, detalles que llevan aparejados, entre otros trabajos, el de análisis químico del líquido.

El análisis exacto es largo y difícil y no está al alcance de todos, por lo cual interesa divulgar los procedimientos más sencillos, cuyos resultados, si no precisos, son lo bastante aproximados á la verdad,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 26

para que podamos aprovecharlos. Con este objeto dicho Comité hizo circular á los Consejos de Higiene una instruccion, redactada en su nombre por G. Pouchet, en la que se contienen la manera de recoger las aguas que se han de analizar y las indicaciones que debe dar un análisis químico somero (cantidad de residuo sólido, la de productos volátiles al rojo, el grado hidrotimétrico, la cantidad de cloruros, sulfatos, oxígeno robado al permanganato, siendo la del último proporcional á la de materias orgánicas, dosificada por pesada directa despues de la combustion y las indicaciones cualitativas referentes á los nitratos). En su concepto merecen calificarse como á continuacion se expresa las aguas que contengan las sustancias siguientes por cada litro y en gramos:

    Agua muy pura.
    Agua potable.
    Aguas sospechosa.
    Agua mala

    Cloro
    menos 0,015
    menos de 0,040 (1)
    de 0,50 á 1,000
    más de 0,100

    Ácido sulfúrico
    de 0,002 á 0,005
    de 0,005 á 0,030
    más de 0,030
    más de 0,050

    Oxígeno tomado al permanganato en solución alcalina
    menos de 0,001 (2)
    menos de 0,002 (3)
    de 0,003 á 0,004
    más de 0,004

    Pérdida del peso del depósito por el calor rojo
    menos de 0,015
    menos de 0,040
    de 0,040 á 0,070
    más de 0,100

    Grado hidrotimétrico total
    de 5° á 15°
    de 15° á 30°
    más de 30°
    más de 100°

    Grado hidrotimétrico persistente después de la ebullicion
    de 2° á 5°
    de 5° á 12°
    de 12° á 18°
    más de 20°

Sin embargo, Pouchet opina que para formar concepto exacto no basta lo expresado en el cuadro anterior, y que debe hacerse un análisis completo y ademas el examen microscópico, cuando menos para las urbes que tengan más de 5.000 habitantes.

Si el análisis biológico es relativamente fácil para los que tienen un buen laboratorio, no ocurre lo mismo para la mayor parte, y el hecho es de gran importancia, pues como dice Cahen en una tesis reciente (Nancy), hecha bajo la direccion de Poincaré, el análisis químico llama materia orgánica lo mismo á lo muerto que á lo vivo, y confunde una libra de azúcar, una de albúmina, una de excremento, cuyo valor etiológico es bien distinto (Ripley Nichols), de lo que puede resultar que se juzgue muy mala un agua por contener mucha materia orgánica, que podrá ser muy bien inocente, si al lado

(1) Excepto en la orilla del mar.
(2) O sea menos de 10 cc. de líquido.
(3) O sea menos de 20 cc. de líquido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 27

de la materia cadavérica, química, no contiene microbios en plena actividad, y viceversa, se repute buena otra con cantidades infinitesimales de sustancia orgánica, pero que contenga un germen patógeno (bacilo de la fiebre tifoidea, micro-organismo del cólera).

Debe el análisis biológico decir, no sólo la cantidad de microbios que contiene un agua, sino también, en cuanto sea posible, su cualidad, y muy preferentemente determinar los reconocidos como patógenos. Esta investigación, por difícil y laboriosa que sea, se ha intentado simplificarla y hay ya diversos procedimientos breves y expeditos, todos los cuales han sido empleados á título de prueba por Cahen en una sola agua, la que se usa en Nancy.

Ha recogido el agua por un procedimiento más sencillo que los de Miquel y Hermann Fol, y la ha sometido sucesivamente: 1.º al examen inmediato; 2.º al examen después de evaporación y coloración; 3.º al examen después de precipitar por el ácido ósmico; 4.º al examen después de cultivo en gelatina; 5.º al examen después de cultivo en el caldo; procedimientos que son los usados en los laboratorios.

El examen inmediato se hizo con un aumento de 700 diámetros; basta una poca práctica para distinguir en una gota de agua, colocada entre dos laminillas esterilizadas por una llama, las impurezas que contenga, y sobre todo los microbios, gracias á sus movimientos.

El examen después de evaporación y coloración, indicado hace algunos años por R. Koch, consiste en evaporar una gota del agua sobre un cubre-objetos, en colorear el residuo con una solución de azul de metileno, en dejarla secar, en lavarla en alcohol, en empa- parla en bálsamo de Canadá y en examinarla á 500 diámetros. Cahen ha significado con éxito este procedimiento: usa un porta-objetos, que no se rompe con tanta facilidad; deja se seque por sí misma la gota en vez de emplear el calor, que puede destruir y quemar los micro-organismos.

El examen después de precipitar por el ácido ósmico ha sido propuesto por A. Cortés; con él mueren todos los microbios, que van lentamente al fondo del vaso, usando una solución al 20 por 100 de dicho ácido en agua destilada muy pura.

El cultivo en gelatina, ideado por Koch, modificado (1884) por Froust y Jaccoud, y perfeccionado recientemente por su inventor (Zeitschrift für Hygiène, 1886, que tengo á la vista), consiste en mezclar 1/2 ó 1 centígramo de agua con gelatina de cultivo liquidada, se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 28

extiende la mezcla sobre una lámina de cristal, en donde se condensa y se mantiene á 22°; las colonias se desarrollan del 2° al 4°, y con facilidad se pueden contar; es preciso que su número no sea inferior á 10, porque la aproximación no sería suficiente ni superior á 5.000, pues la numeración sería imposible. Es conveniente sembrar á la vez varios cultivos con diversos volúmenes de agua.

El cultivo en caldo (Hermann Jol, 1884) es el método de los cultivos fraccionados en caldo esterilizado.

Cahen, comparando entre sí estos diversos procedimientos, y todos ellos con el análisis químico, ha obtenido resultados tan contradictorios, que es imposible sacar de ellos ninguna consecuencia práctica.

Dejando esto de lado, lo que interesa es ver si hay procedimiento que pueda dar con urgencia y cierta seguridad lo que se pide. Los cultivos sólo son posibles en los laboratorios bien montados; además, están sujetos á varias causas de error, y en conjunto sus resultados son, con frecuencia, incompletos, pues no están determinadas todas las especies patógenas, siendo más bien procedimientos de detalle, útiles complementos.

La determinación numérica de los microbios en una cantidad de agua dada, sería como decir que en una selva hay 10.000 animales; si todos fuesen conejos, nos causarían poco miedo; pero si existiese un solo león, el hecho cambiaría. De todos modos, comparado este procedimiento con el análisis químico, vale más, pues el último no sólo engloba los microbios, sino también los alimentos y sus excreciones; es decir, los 10.000 animales y la selva entera, y en general puede admitirse que la presencia de micro-organismos, en más ó en menos, es un buen dato para caracterizar la insalubridad de un líquido. Este procedimiento (examen directo) es el más sencillo, el más rápido y el que exige menos aparatos, habiéndolo empleado Cahen con fruto, por lo cual Martin lo cree, por hoy, superior á todos. Como, en general, los microbios son grandes, la numeración es fácil, y, por otra parte, los movimientos le distinguen de las partículas inertes. Es verdad que la falta de coloración hace no se vean los muy finos y transparentes, pero la práctica puede hacer ver más cada día. De todos modos, deben examinarse varias gotas de agua antes de pronunciarse.

Hay también otro procedimiento bastante práctico; el examen óptico empleado por Tyndall para la atmósfera, que se impondrá más ó menos pronto para las aguas. En la Exposición de Higiene
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 29

urbana (Paris, 1886), Chamberland había dispuesto una cámara oscura, en la que había globos con uno de los hemisferios verticales estaba cubierto por fuera de un barniz; en el centro existía una superficie redondeada no ennegrecida, á cuyo través un rayo de luz iluminaba el agua en la direccion del haz. Si el agua no contiene materia alguna en suspension, no se ve el rayo en su paso por el agua, si la tiene se ve, cual ocurre en la atmósfera. Conviene advertir que no sólo se distinguen así microbios, sino todas las demas materias, pero tal vez pueda perfeccionarse, y dé indicaciones más precisas sobre aquéllos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Programa de premios para 1887.

I. Los temas del concurso serán los siguientes:
1.º Premio de la ACADEMIA: ¿Qué modificaciones ha introducido la doctrina panspermista en el tratamiento de las enfermedades internas reconocidas ó supuestas como parasitarias?
2.º Premio del Sr. Morales: Progresos realizados en las operaciones de los huesos. Su crítica.

II. El premio de la ACADEMIA consistirá en 250 pesetas y el título de Socio correspondal de la misma.—El del Sr. Morales en 750 pesetas y el mismo título.—Para ambas habrá un accésit honorifico.

III. Las Memorias optando á los anteriores premios deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó aleman.

IV. A cada una de las Memorias que se presenten deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor ó con alguna indicacion que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certamen los Socios de la Corporacion.

V. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la ACADEMIA, y direccion á la Secretaria general de la misma, Montera, 22, bajo, donde se expedirá á quien lo solicite el correspondiente recibo de la entrega.

VI. El concurso quedará cerrado el 15 de Setiembre de 1887, despues de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VII. La ACADEMIA publicará oportunamente los lemas de las Memorias
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 3

gunda cura el 15; el 17 se quitan todos los puntos de sutura y los tubos de desagüe. La herida se ha reunido por primera intencion. Se repite la cura los dias 20, 1.º de Diciembre, 11 y 16, en cuyo dia la cicatrizacion es completa, y se nota que están perfectamente adheridas la extremidad inferior del fémur y superior de la tibia. Diferencia de longitud de los miembros, 3 centímetros.

El éxito operatorio había sido completo y rápido, pero en cambio el mismo dia que se prescindió del apósito tuvo el niño un acceso de fiebre, y aparecieron de una manera rapidísima los síntomas de la tuberculosis miliar aguda, de la cual murió el dia 5 de Enero.

No nos fué permitida la autopsia, pero sí nos fué posible comprobar que había union íntima, y, mejor dicho, fusion de la epífisis del fémur con la tibia, constituyendo un solo hueso.

Obs. 3.ª M. F., de once años, ingresa en el hospital del Niño Jesús el 22 de Noviembre de 1882, afecta de una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda, que presenta al nivel del cóndilo interno una úlcera fistulosa, de bordes fungosos, por la cual penetra el estilete dentro de la articulacion, tocándose al descubierto parte de los cóndilos del fémur.

Atendiendo que el estado general era regular, y siendo moderada la cantidad de pus, me limité en el primer momento á agrandar el trayecto fistuloso, y con la cucharilla de Volkmann raspar las fungosidades y las superficies óseas. Desinfeccion enérgica con el cloruro de zinc y cura de Lister.

Pareció limitarse el proceso local, pero al poco tiempo reaparecieron las fungosidades, se hizo sensible la falsa fluctuacion en las partes externas y al nivel de la rótula, y el termómetro, hasta entonces normal, se elevó á 39º.

Reseccion de la rodilla el 15 de Diciembre. Las lesiones eran extensas: destruido el cartílago de los cóndilos femorales, que presentaban un foco en el espacio intercondileo, siendo preciso resecar la mayor parte de la extremidad epifisaria, 2 centímetros de la tibia y la rótula y además raspar toda la sinovial, que estaba cubierta de fungosidades. Desinfeccion con el cloruro de zinc, desagüe y cura de Lister.

El curso fué aséptico en los primeros dias, exudacion escasa, y el termómetro no pasó de 38º,3, y quitados á los seis dias los puntos de sutura, la herida parecía completamente reunida. Pero el dia 23 se notó temperatura de 39º, dolor abdominal, timpanitis y diarrea, y al levantar el apósito se vió que los orificios ocupados por los tubos de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 30

recibidas, así como los de las que la Corporacion juzgue acreedores á los premios.

VIII. Estos últimos serán publicamente adjudicados en la sesion-aniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vez que se inutilizan los que correspondan á las Memorias no premiadas.

IX. Toda Memoria recibida para el concurso quedará propiedad de la Academia.
Madrid 25 de Noviembre de 1886.—El Secretario, José Francos Rodriguez.

PERIÓDICOS.

Doble parálisis facial en el curso de una intermitente malárica.
—De La Clínica, de Granada, extractamos esta interesante observacion, que publica D. Manuel Sanchez y Sanchez, de Canjayar (Almería).

El enfermo, hombre de treinta y dos años, robusto y jornalero, había padecido tres veces fiebres intermitentes. En el mes de Agosto, estando trabajando próximo á uno de los ríos inmediatos á Guadix, se sintió enfermo con escalofríos y fiebre, y viendo que no se ponía bueno pronto, se puso en camino para su pueblo; al poco rato de marcha sintió deseos de fumar, y cuál no sería su sorpresa, cuando, al ponerse el cigarro en la boca, observó que no podía tenerlo entre sus labios ni podía escupir; creyendo que esto sería cosa del momento, probó de nuevo á fumar y escupir sin conseguirlo tampoco.

Un violento escalofrío, que le obliga á ponerse al sol (en el mes de Agosto y en una region meridional), seguido de calor y sudor, obliga al enfermo á detenerse de continuo hasta llegar á su pueblo, en el que viendo no se aliviaba, le abandonó para trasladarse á uno inmediato, en el que se puso bajo la asistencia del Sr. Sanchez, que vió al enfermo en el período de frío de una fiebre intermitente con 40°5 de temperatura.

El diagnóstico era claro: una fiebre intermitente de tipo enotidiano; pero lo curioso era la parálisis doble del facial que presentaba el enfermo: no podía fumar ni hablar, masticaba con gran dificultad, porque la parálisis del bucinador obligaba al enfermo á colocarse el alimento entre los dientes. La cara presentaba una fisonomía singular, sin expresion; la frente, sin arrugas; las cejas, deprimidas; los párpados, muy abiertos, sin poderse cerrar; las lágrimas corrían por las mejillas, y, por ultimo, el labio inferior péndulo, siendo de todo punto imposible cerrar la boca, de la que se escapaba la saliva. No podía pronunciar las labiales ni algunas consonantes, la voz era gangosa y la deglución difícil.

Establecido el tratamiento antipalúdico, la fiebre desapareció en breve, y la parálisis facial fué igualmente borrándose á medida que el enfermo iba absorbiendo mayor cantidad de quinina, desapareciendo los restos que de ella quedaban, con las corrientes eléctricas, en los primeros veinte dias de Setiembre.

El Sr. Sanchez, dada la ausencia de toda otra causa, pues que ni el frío puede invocarse, por ser el mes de Agosto cuando ocurrió el hecho, la coexis-