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Creo yo, sin embargo, que si aquel muchacho no hubiera tenido lesiones generales, se le hubiera podido operar sin peligro alguno.

Ahora bien; ¿qué papel desempeña la constitución patológica y escrofulosa, y cómo se explica el hecho de curarse una afecion local en la que hay ya semilla, si esa misma semilla, fuera de la economía, basta para infectar á otros sujetos?

Supongamos que el tubérculo es afecion parasitaria; pero sabemos que los parásitos exigen condiciones de cultivo sin las cuales no prosperan. No es violento suponer que estas semillas necesiten cierto género X de terreno para dar sus resultados.

Es de notar que las inoculaciones de microbios se hacen con facilidad donde hay herida ó traumatismo. Esto se ha explicado por el locus minoris resistentiae; yo considero insuficiente tal explicacion, y creo más bien que todos estos accidentes llevan consigo inflamacion y trastornos de circulacion que proporcionan un terreno de cultivo á los microbios.

Recuerdo un absceso frio sobre el esternón, operado por mí, y pregunto: ¿Por qué se ha presentado este absceso? ¿De dónde han venido las semillas, y por qué se han fijado allí? Se dice que están en el aire y que todos las tenemos; pero sólo se fijan en algunos sujetos y en algunos puntos tristemente privilegiados. Es posible, sin embargo, que algún motivo traumático sea siempre el que dé motivo á esa preferencia para el cultivo de los microbios.

En resumen: la teoria, lo mismo que la práctica, justifican el consejo que di al principio, de operar en circunstancias análogas á las del niño que he presentado.

PERIODICOS.

Reumatismo auricular.—De un artículo que acerca de este asunto publica en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona el Dr. Verdós, entresacamos lo siguiente.

Las otopatías reumáticas constituyen una enfermedad de aparicion frecuente y en ocasiones se encuentra el clínico con trastornos del oído que parecen independientes del estado general del enfermo, y que, á medida que se tocan los resultados negativos de las medicaciones locales, desperta la idea de un plan terapéutico general que, puesto en práctica, da por resultado la curacion.

El Dr. Verdós requiere los dos casos que siguen, escogidos de entre otros muchos que ha visto en su clinica:

«Un hombre de cincuenta años, bien constituido, y que nunca había padecido de los oídos, se vió un dia atacado, casi de repente, de violentos vértigos, intenso zumbido en el oído derecho y completa sordera de este mismo lado. Impresionado por estos accidentes fué á consultar en el instante mismo con un distinguido aurista, que calificó la dolencia de incurable y le aconsejó que desistiera de toda medicacion. No satisfecho el enfermo con tan triste consuelo, fué á consultar con el Dr. Verdós, que no encontró en todo el conducto auditivo externo, ni en la caja del tambor, indicio alguno de lesion, que
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sion del mal y la abundancia de estertores subcrepitantes, por un lado, y la poca dispnea, por otro. Sorprende, en verdad, ver uno, dos, diez ó más enfermos, como hemos tenido ocasion de asistir en una sala en el Hospital Militar, (1) en los que se observaba fiebre vespertina intensa (42°); todo un pulmón en unos, y en otros los dos pulmones, llenos de estertores subcrepitantes que, á juzgar por la impresion auditiva, deberian tener ortopnea, y, sin embargo, ni la fiebre ni la secrecion bronco-pulmonar estaban al nivel de ladispnea, que no solia llegar á la que corresponde á 39°5 ó á los 40° á lo sumo.

4.º Otro caracter de las pulmonias graves palúdicas es la facilidad relativa con que matan á los enfermos por tisis y aun por tuberculosis, á pesar de no tener antecedentes sospechosos en este concepto los individuos en quienes aquellas recaen, ni condiciones organicas de pobreza ni haber sufrido otras diatésis.

5.º Finalmente, la recidiva es muy frecuente en esta clase de afec-ciones; lo cual nada tiene de particular, si se tiene en cuenta que estas pulmonias, con mucha mas razon que las ordinarias y con tanta como la erisipela, la blenorragia, la difteria, el cólera, etc., dicho sea con perdon de los que opinan en contrario, parece como que dejan, no lesiones permanentes, como la tisis, ni persistentes, como la sifilis, siquiera sea sin lesion apreciable, sino alguna lesion local de tejido que predispone á nuevos ataques, diferenciándose en esto de otras enfermedades infecciosas agudas que dejan como muestra de modificacion general persistente la inmunidad, como sucede con la viruela, la escarlatina, la tifoidea, etc., y si no es persistente, es al menos muy larga, es decir, de mucha duracion.

De tratamiento poco hemos de decir; sin embargo, no nos cansaremos de encarecer un precepto: el de no abusar del uso de la quinina, si dándola á dosis convenientes, grandes al principio (2 gramos diarios ó más si es preciso), no se observan sintomas de mejoria prontas. Cuando esto sucede, y sucede con harta frecuencia, lo mismo en estas pulmonias anormales intermitentes como en las intermitentes ordinarias ó terciarias, no debe persistirse en su uso; antes al contrario, deberá suspenderse la quinina, sustituyéndola con preparados de quina, tónicos eupépticos, y, si esto no da resultado, se usa la pilocarpina á la dosis de 1, 2 ó 3 centigramos al dia, si hay tolerancia, bastando en general con uno al dia, buena y fácil

(1) Estos soldados contrajeron un paludismo crónico grave al desempeñar sus faenas de la siega por orden del Gobierno, en Extremadura y Andalucía, por haberse declarado en huelga los jornaleros de dichos países, amenazando á los que iban de fuera.
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empleado el método antiséptico de Lister, que se considera con razon la panacea de los estados sépticos, que matan tantos heridos. Es preciso repetir muchas veces para que se grabe profundamente en la memoria de todos, que el método listeriano en nuestros hospitales no da los resultados que tenemos derecho á esperar de él, porque antes que antisépticos son necesarios hospitales que reúnan condiciones higiénicas, que al faltar, esterilizan aquel. Comprendiéndolo así, es como nos podemos dar cuenta de los éxitos numerosos que se obtienen en operaciones de resección por ejemplo, hechas en hospitales extranjeros y en alguno de España, en los que resecciones graves, como la de la rodilla ó cadera, van seguidas de curación en la mayoría de casos, á pesar de ser practicadas con motivo de lesiones crónicas articulares. Cuidando de no esperar mucho para operar, evitando que se haya producido ya supuración en el hueso, conservando el periostio cuidadosamente y empleando el tratamiento antiséptico, se ven muy á menudo curaciones como la obtenida en el enfermo de esta historia, con conservación de movimientos en la articulación resecada.

» Considero importante llamar la atención de los comprofesores que como yo ejercen en los distritos rurales, y en donde como yo carecen de todos los medios que componen la cura antiséptica, para que ya que no puedan hacerlo, procuren á sus enfermos mucho aire puro, renovado, limpieza, alimentación y condiciones higiénicas, principalmente de diseminación de enfermos, en la seguridad de que facilitarán el éxito á sus curaciones, sin perjuicio de aumentarlas en todos los casos posibles, con la cura listeriana, que hoy ya va poniéndose por su precio al alcance de las fortunas más modestas.»—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 25 de Enero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY.

Sobre la termometría local en la viruela.—El Sr. Montefusco leyó un trabajo relativo á los estudios de termometría local hechos en los variolosos del Hospital Cochin, y de cuyos estudios se deducen las siguientes conclusiones:

1.ª En la viruela hay en la región esplénica un aumento constante de temperatura relativamente á la de la región hepática y paredes abdominales.

2.ª La diferencia de temperatura de las zonas hepática y esplénica ha sido siempre de algunos decígrados, y á veces hasta de un grado, en favor del hipocondrio izquierdo.

3.ª Esta elevación térmica en el área esplénica existe, haya ó no aumento
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de volumen del bazo, lo mismo en la viruela discreta que en la confluente ó en la varioloide.

4.ª La temperatura de la región esplénica ofrece dos periodos máximos, uno en la invasión y otro en la supuración.

5.ª La temperatura esplénica sufre las mismas variaciones diarias que la general.

6.ª No existe relación alguna constante entre la temperatura local del brazo y la axilar.

Sobre la adición del ácido salicílico á las sustancias alimenticias. — El Sr. Vallin leyó la primera conclusión adoptada por la comisión:

1.º La observación médica ha demostrado que las dosis débiles, pero diarias y prolongadas, de ácido salicílico ó de sus derivados, pueden alterar bastante la salud en algunos individuos impresionables á este medicamento, en los ancianos y en aquellas personas cuyas funciones digestivas y renales están perturbadas».

El Dr. C. Paul dijo que no se habían demostrado estos peligros, y que el ácido salicílico se emplea hace diez años en medicina, habiéndose observado casos de tolerancia considerable y prolongada. Si se prohibe la adición de ácido salicílico á las sustancias alimenticias, se expenderán los productos mal conservados y serán igualmente nocivos. Es preferible, pues, permitir el uso y evitar el abuso.

El Sr. Vallin manifestó que creía conveniente se proscribiera la adición del ácido salicílico á las sustancias alimenticias en beneficio de la higiene pública. La rareza de los accidentes observados con el empleo de esta sustancia, se deben á que no se procura descubrirlos.

El Dr. C. Paul dijo que el Sr. Vallin no había indicado cuáles eran estos accidentes.

El Dr. Vallin contestó que los alcohólicos estaban expuestos de una manera especial á la acción nociva del ácido salicílico, y que en el texto del informe se citan casos de mujeres en cinta que sufrieron afecciones graves por haber absorbido dosis débiles de ácido salicílico.

El Dr. Brouardel manifestó que no siempre se descubre el ácido salicílico en la orina. En estos casos hay padecimientos renales. En 300 observaciones de muerte repentina ha observado el Sr. Brouardel 150 individuos con lesiones del riñón. No quiere decir esto que hayan sucumbido de envenenamiento por el ácido salicílico, pero es posible. La ingestión diaria y clandestina de sustancias nocivas por personas cuyo aparato renal está más ó menos lesionado, debe evitarse siempre.

El Dr. Fereol dijo que la observación médica no ha probado la posibilidad de accidentes provocados por el uso cotidiano de alimentos ligeramente salicilados.

El Sr. Vallin leyó la segunda conclusión:

«2.ª No debe autorizarse, por consiguiente, la adición de ácido salicílico ó de sus derivados, aun á dosis débiles, en las sustancias alimenticias».

Estas conclusiones fueron aprobadas.
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Sesion del 1.º de Febrero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY

De la desinfeccion á bordo.—El Sr. Proust manifestó que en un informe anterior había intentado conciliar los intereses del comercio con la seguridad de la higiene pública, sustituyendo á las cuarentenas interminables medidas más racionales é igualmente eficaces, es decir, medidas de saneamiento y de desinfeccion practicadas á bordo de los buques bajo la direccion de un médico instruido que dependa del Gobierno.

Estas medidas han sido aceptadas por los miembros presentes en la Conferencia de Roma; siente decir que las compañías francesas de navegacion no se asocian al parecer.

El Ministro de Marina ha prescrito, por el contrario, su aplicacion á todos los buques del Estado.

La eficacia de estos procedimientos se ha demostrado palpablemente por lo ocurrido á bordo del Mitho, buque que transportaba soldados desde Tonkin. Este buque llevaba 327 hombres de tripulacion, 528 pasajeros, de los que 497 eran militares; 93 eran convalecientes, y sólo hubo 10 defunciones. Gracias á la desinfeccion cuidadosa y constante de todos los objetos, no se presentó el menor fenómeno sospechoso.

Este ejemplo demuestra lo conveniente que sería al comercio seguir el mismo ejemplo.

Es esto tanto más importante, cuanto que los navíos del extremo Oriente suelen arribar con casos de cólera á bordo.

Desde 1884 al 86 han arribado 26 navíos en estas condiciones.

Las autoridades inglesas, al contrario de lo que sucede con las francesas, se preocupan poco del estado sanitario al entregar las patentes.

El Sr. Proust indicó, para terminar, las siguientes conclusiones:

1.ª Las medidas de saneamiento y de desinfeccion ejecutadas á bordo bajo la direccion de un médico instruido, suelen hacer inútiles las cuarentenas llamadas de observacion, especialmente cuando se trata de largas travesias.

2.ª Lo que acaba de ocurrir con el Mitho demuestra que la desinfeccion á bordo no sólo es una medida teórica, sino que puede realizarse.

3.ª La presencia durante estos últimos años del cólera á bordo de cierto número de navíos procedentes del extremo Oriente, la manera que tienen las autoridades inglesas de interpretar las condiciones sanitarias de los puertos de la India, y el poco valor que puede concederse á estas patentes, hacen completamente indispensable la práctica á bordo de medida de saneamiento y de desinfeccion.

4.ª Son igualmente necesarias una inspeccion médica verdadera en Suez, y medidas de desinfeccion adaptadas al estado de los navíos.

5.ª Los puertos principales que desde hace diez años han dado lugar á la exportacion del cólera por navíos procedentes del extremo Oriente, y que deben someterse, por lo tanto, á mayor vigilancia, son: los puertos de la India inglesa en primera linea, Bombay y después Calcuta, Thoulmain y Bassein, Kuralchi, Saigon y algunos otros puertos de las posesiones franc-
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sas del extremo Oriente; más recientemente los dos grandes puertos de la China y del Japon Shangai y Yokohama.

6.a Las procedencias de cierta región de la América del Sur, tan sospechosas en otra época para la fiebre amarilla, deben hoy vigilarse bajo el punto de vista del cólera. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 15 de Diciembre de 1886.

Embarazo extrauterino.—Informe del Sr. Lucas Championnière acerca del siguiente caso remitido por el Sr. Bruch: Una señora, de veintisiete años, se queda embarazada por segunda vez, marchando regularmente el embarazo hasta los dos meses y medio, en cuyo momento tuvo una astriocion rebelde del vientre, que concluyó por desaparecer. Durante el embarazo, hubo alguna hemorragia. Llegado al término, parece iniciarse el parto, pero continúa el embarazo ocho meses más, apareciendo en esta época síntomas pulmonares que se hacen depender de una tuberculosis que empieza.

Llamado en consulta el Sr. Bruch, juzga necesario intervenir, y hace una incisión de 4 centímetros de largo, paralela al arco crural, y á 6 centímetros de distancia de dicho arco. Se llega al saco que contiene el feto, cuyo eje es vertical. Siendo la incisión insuficiente, procede á magullar el feto; primero la cabeza, que se extirpa, después arranca las costillas, los miembros superiores, los inferiores, el tronco, las vísceras.

Inyeccion de ácido bórico y se aproximan los bordes de la herida; las consecuencias fueron sencillas: la enferma curó, pero conservando todavía una fistula á los ocho meses.

Con este motivo, el Sr. Lucas Championnière refiere otros dos hechos que él ha operado, obteniendo en ambos la curación, pero persistiendo varios meses una fistula.

En suma, en el embarazo extrauterino hay dos maneras de proceder: 1.a dejar que obre la naturaleza y esperar que ella produzca la curación después de formar el absceso; 2.a operar lo más pronto posible, que es, en suma, lo mejor, cuando el diagnóstico esté bien hecho.

Ovariotomías.—El Sr. Terrillon comunica los resultados obtenidos en una nueva serie de 35 ovariotomías:
29 quistes multiloculares;
4 quistes paraováricos;
1 sarcoma del ovario;
1 quiste dermoideo;
Ha habido 4 operaciones incompletas y 6 muertos:
3 por colapso y consunción;
2 de peritonitis;
1 de peritonitis purulenta, latente durante 26 días.
Desde primeros de 1886, ha tenido una serie de 12 curaciones, lo cual, á su entender, depende de que la asepsia ha sido más rigurosa, suprimiendo el
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Sintió los movimientos del feto, el vientre aumentó de volumen, las mamas presentaron la areola del embarazo.

En Junio de 1886 cesó de sentir los movimientos, y en dicho tiempo tuvo la subida de la leche.

Ingresa en la Maternidad el 4 de Julio, y se sospecha el embarazo extrauterino, pero se hace una punción con el trócar de Potain, sin que saliera líquido alguno.

El 8 de Julio siente dolores análogos á los del parto, y ademas vómitos, dolores, timpanismo, fiebre, y la cara toma el aspecto de la cara peritoneal.

Se hace la laparotomía: se incide el vientre en la línea media, y queda al descubierto un feto voluminoso, macerado, que pesa 1720 gramos; se extrae y se encuentra la placenta en la pelvis menor, pero tan adherida al peritoneo, que hay que dejarla en su lugar. El saco estaba constituido por el peritoneo, cubierto de falsas membranas, constituyendo las asas intestinales una parte del mismo.

Se cierra el vientre, colocando dos tubos de desagüe en la parte inferior de la herida, por cuyo punto sale también el cordón.

Las consecuencias fueron sencillas; la placenta, despegada, salió en pedazos imperceptibles, y el 30 de Agosto la enferma salió del hospital con sólo un pequeño trayecto fistuloso en el ángulo inferior de la herida.

Talla hipogástrica. — El Sr. Perier informa acerca de varias observaciones remitidas: una del Sr. Boy, otra del Sr. Pipet, y dos del Sr. Mouchez.

Los resultados obtenidos varían: uno de los operados del Sr. Mouchez murió, debido á dificultades operatorias y á lo grave del traumatismo: los cálculos eran numerosos, y uno estaba enquistado y adherido á las paredes vesicales.

Los tres restantes han curado, pero en uno en que la antisepsia no había sido perfecta y los tubos no funcionaban bien, se han presentado una serie de complicaciones.

El tratamiento que ha dado mejores resultados, es el empleo de los tubos vesicales, pero conviene recordar algunos detalles que son necesarios: en su extremidad vesical deben ser los orificios muy grandes, hay que hacer la sutura de la herida á su alrededor con crin de Florencia, y no se deben fijar con suturas próximas á la herida, sino bastante lejos de ella para que de este modo puedan entrar y salir de la vejiga en gran extension, según que ésta se contrae ó no, porque de lo contrario al contraerse se doblan y no funcionan.

Sutura de los nervios. — El Sr. Monod presenta un enfermo al que en un accidente se le había cortado el nervio mediano en la parte inferior del antebrazo.

A poco se le hizo la sutura de los dos extremos del nervio cortado. Pocos días después había reaparecido la sensibilidad general en la parte periférica del nervio cortado, pero siendo negativo el examen de esta sensibilidad en dos puntos, hubo que pensar, más que en la restitución de las funciones del nervio, en que se había establecido la sensibilidad recurrente, comprobándose el hecho, porque al examinar el Sr. Vigouroux al enfermo eléctricamente, encontró la reacción de las degeneraciones. La regeneración era, pues, sólo aparente.
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fermo operado por el Sr. Pozzi: las suturas estaban bien, no había derrame estercoráceo ni peritonitis; pero al nivel de uno de los puntos de sutura el calibre del intestino había disminuido dos tercios, siendo posible que esta estrechez haya sido la causa de los accidentes que han producido la muerte. Por lo tanto cree que en tales casos sería preferible resear el intestino y reunir los extremos.

El Sr. Pozzi cree más bien que la muerte es debida á la parálisis intestinal, producida por la exposición al aire de las asas intestinales.

El Sr. Le Dentu admite con Verneuil, que en el tórax, cuello y cráneo son relativamente benignos los efectos de los proyectiles del calibre núm. 7; pero no cuando es el abdomen herido; refiriendo cinco casos, tres de ellos con lesión del intestino, en los cuales intervino, y que todos terminaron por la muerte. — J. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 26 de Enero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

Colecistectomía.—El Sr. LANGENBUCH: En los casos de afecciones de la vesícula biliar que necesitan una intervención quirúrgica, prefiero la extirpación de la vesícula á todo otro medio de tratamiento. He hecho esta operación doce veces, y han curado diez de los operados, muriendo dos á consecuencia de las complicaciones.

Os presento el último enfermo que he operado: desde 1872 padecía cólicos biliosos acompañados de ictericia. La operación se practicó hace algunas semanas, después de un violento acceso de cólico; desprendí la vesícula biliar de sus adhesiones, ligué el conducto cístico y extirpé la vesícula.

Hernia del pulmón.—El Sr. Adler presenta un niño de ocho meses, afecto, desde doce semanas, de una violenta tos. Hace diez días este niño tuvo un acceso de tos muy violento, y cuando cesó se observó entre la sexta y séptima costilla un tumor del tamaño de una ciruela, tumor que tiene todos los caracteres de una hernia pulmonar.

El Sr. LASSERT: Para evitar la formación de cicatrices defectuosas por el crecimiento excesivo de los mamelones carnosos de las heridas, recomiendo avivar tan pronto como sea posible los bordes de las heridas y hacer desaparecer las granulaciones con cauterizaciones repetidas con soluciones débiles de nitrato de plata.

Sesion del 2 de Febrero.

PRESIDENCIA DEL SR. VON BERGMANN.

Del mixcédemma.—El Sr. VIRCHOW: Pongo la cuestión del mixcédemma á la orden del día, no tanto porque he hecho numerosas observaciones acerca de esta afección, sino más bien porque me parece que no se han seguido en
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alimentacion y los medios locales que aconseje el estado del pulmon.

Generalmente son enfermos muy extenuados los que se resisten á la quinina en grandes dosis; y en éstos, que son los más graves y los más difíciles, por no mejorar con la quinina ni con la quina, únicas armas con que parece se dispone, es en los que mejores resultados se obtienen con el clorhidrato de pilocarpina, secundado por una dieta líquida reparadora (leche de burra, buenos caldos, vino ó cerveza solos ó con agua de Mondariz), y algun revulsivo extenso, pero no fuerte, como la thapsia.

La fórmula que solemos usar, variándola según los casos, es:

Agua destilada de melisa..................... 160 gramos.
» » de laurel cerezo............ 15 »
Jarabe de tolu................................. 45 »
Clorhidrato de pilocarpina..................... 4 centigramos.
Mézclese.

Para tomar seis cucharadas al dia en tres dosis, una cada seis horas. Cuando esto fracasa, se usa con provecho el salicilato de sosa, bien sea por la boca, ya en enemas, si, como sucede con frecuencia, no se tolera por la vía gástrica. La dosis es de 1 á 4 gramos disuelta en agua para poner una lavativa cada 4 horas.

DE LA ESPLENECTOMÍA

EXTIRPACION DEL BAZO EN UN NIÑO DE DIEZ AÑOS,
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

No son tan frecuentes los hechos de esplenectomía, ni es operación de tan poca importancia que no sea necesario exponer los hechos referentes á esta operación, sea cual fuese el resultado que se obtenga, y de ahí que juzgue no huelga la publicacion de la reciente extirpacion del bazo que he tenido ocasion de hacer en un niño de diez años, á pesar de no haber alcanzado el éxito apetecido; pero es de tal naturaleza la operacion, de tanta enseñanza en algunos de sus detalles, que no vacilo en referirla, porque entiendo que no sólo