Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-03-22 00:00:00), página 52

la curacion definitiva, y en 4 de Junio, resequé la cuarta, la quinta y la sexta costillas en la extension de cuatro centímetros la que menos. Esta operacion fué seguida de retraccion parcial de la caja torácica. El enfermo rechaza la tercera operacion, y poco á poco su estado empeora, y al cabo de algun tiempo muere.

Al hacer la primera reseccion, observé que la cavidad pleuritica era enorme, pero cuando hice le segunda, pude tocar con el dedo el diafragma, lo que indica que éste se elevó despues de la primera operacion. Este hecho puede atribuirse, ó á la dilatacion del diafragma, ó á la retraccion del tórax. Acabo de hacer algunas experiencias, para darme cuenta de las condiciones que favorecen la produccion de esta retraccion.

En un cadaver he practicado en la parte inferior del tórax una incision bastante grande, para introducir un dedo en la cavidad pleural y ejercer una presion sobre la bóveda del diafragma. En estas condiciones se ve, que la parte inferior de la caja torácica parece atraída hacia la columna vertebral de modo que, si se mira el cuerpo del individuo hacia atrás, parece afecto de escoliosis; he repetido esta experiencia muchas veces, y siempre he obtenido el mismo resultado.

Habiendo examinado, por otro lado, una serie de personas afectas de retraccion pronunciada del tórax, he visto siempre disminucion notable del diámetro externo vertebral, y menos fuerte del diámetro transversal; los espacios intercostales muy retraídos en la parte inferior, y la parte inferior del esternon desviada hacia el lado no retraído; en cuanto á la escoliosis no es constante, pero la desviacion tiene siempre su convexidad, dirigida hacia el lado sano. Hay que hacer notar que todas estas modificaciones se observan igualmente en la respiracion forzada. Es verdad que en el hombre sano no sucede esto, pero si en el enfermo, en el que cada movimiento espiratorio del lado sano va seguido de la produccion de un movimiento de inspiracion, que en el lado enfermo está suprimido; de lo que resulta, que en este lado el tórax conserva de una manera permanente las modificaciones que presenta durante la respiracion. La expresion de retraccion, aplicada á estos casos, no es exacta, pues que en ellos no se trata más que de una deformacion de causa espiratoria.

El Sr. Senator: Creo que el Sr. Lewinski ha olvidado por completo, en las consideraciones que acaba de hacernos, la influencia de la presion atmosférica sobre el tórax. Normalmente la posicion del tórax en la respiracion, es la que resulta de la accion ejercida por la presion atmosférica en la superficie de la pared torácica, y en la superficie del arbol bronquial. Esta última es algo menor, por la elasticidad de los alvéolos, y cuando una causa patológica viene á disminuirlo más, el tórax está comprimido, y por consecuencia, retraído. Admito que en estos procesos los músculos de espiracion pueden jugar algun papel. Por lo demas, debo decir que en los casos que he examinado, no he podido comprobar los hechos indicados por el Sr. Lewinski.

El Sr. Fraenkel: Hay tambien que tener en cuenta la retraccion que determina las adherencias de la pleura costal, á la pleura pulmonar.

El Sr. Baginsky: La posicion espiratoria no es la única causa de las deformaciones del tórax. En los casos de empiema, hay aplastamiento, despues del cual, se observa un aplanamiento muy claro de la parte exterior, y á veces de las partes laterales del tórax. Tambien he visto una serie de niños, que