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el enfermo acerca del dolor sufrido, manifestó que el paso del instrumento por el cuello había sido doloroso; pero que las maniobras de trituración sólo le produjeron una sensación desagradable.

El Dr. Suender refiere otro caso en que la cocaina, de igual procedencia que la empleada en los otros operados, no determinó anestesia local y hubo que recurrir al cloroformo.

De estas observaciones deduce el Sr. Suender que el clorhidrato de cocaina, como anestésico local, ha de prestar grandes servicios en las operaciones de litotricia, y que desde luego es un recurso precioso en los casos que está contraindicado el cloroformo, y en los enfermos que tengan prevención contra este anestésico, debiendo utilizarse para todo género de exploraciones vesicales.

La cantidad que debe inyectarse no puede aún indicarse con exactitud; pero la prudencia aconseja abstenerse de dosis enormes, pues es un agente tóxico y ya se sabe cuán rápida es la absorción estando alterado el epitelium vesical.

Expulsión espontánea de un cálculo vesical y empleo de los vapores de hígado en la hemeralopía.—En El Siglo Médico da cuenta el Sr. D. José Gutierrez de estos hechos:

1.º Una niña, de veinte meses de edad, hija de padres sanos, pero endeble á causa de una lactancia insuficiente, y que llegó á reponerse por completo con el aceite de hígado de bacalao y una buena nodriza, empezó á presentar frecuencia en la micción con algún dolor, sin que nada después de un minucioso reconocimiento, pudiera descubrir la causa de aquella alteración; cuando un día, en un acceso de dolor violento, expulsó un cálculo del tamaño de un huevo de gorrion, seguido de una gran cantidad de orina. Desde este momento, la micción se regularizó y la niña no ha vuelto á sentir molestia alguna. El cálculo, por su aspecto, parecía ser de fosfatos téreos.

2.º Se refiere á dos niños, uno de cuatro años y otro de seis, de padres sanos y que habían tenido siempre excelente salud. El primero que observó el Sr. Gutierrez, dejaba de ver en cuanto se ponía el sol, y sospechando que fuera una de tantas manifestaciones nerviosas como en los niños determinan los vermes, se le dispuso un antihelmíntico, sin que apareciesen lombrices por ninguna parte; á pesar de éste y de otros medios, como duchas frías á la cabeza, sanguijuelas detrás de la oreja, etc., el niño seguía lo mismo; y en estas circunstancias, y más como prueba que con la esperanza de obtener resultado, empleó el Sr. Gutierrez los vapores de hígado asado, viendo con sorpresa que la hemeralopía desapareció como por encanto.

El segundo enfermito, de seis años, que se presentó con la misma enfermedad, fué tratado desde luego por el mismo medio, obteniendo un éxito completo.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 11 de Enero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY.

De las inoculaciones antirábicas.—El Sr. Grancher manifiesta que iba en nombre del Sr. Pasteur, que se hallaba enfermo, á rectificar y responder á los hechos indicados por el Sr. Peter. Negó que la familia de Reveillac hubiera pedido socorro al laboratorio, y dijo que no se habían hecho á este individuo 36 inoculaciones antirábicas, como afirmaba el Sr. Peter, sino 19. El método de Pasteur, si fuera perfecto, no sería humano, sino divino. En el origen de todo método terapéutico son posibles siempre los accidentes, y más aún cuando no se conocen perfectamente todas sus indicaciones y contraindíciones. Créese haber observado que el alcoholismo, el neurosismo y la epilepsia son estados desfavorables para las inoculaciones antirábicas, al contrario de lo que sucede con la infancia. Hoy se gradúa el tratamiento para cada enfermo, teniendo en cuenta los riesgos especiales á que está expuesto por sus mordeduras y susceptibilidad individual. Teniendo en cuenta los buenos resultados obtenidos y los fracasos parciales de la vacunación ordinaria, creyó el Sr. Pasteur que las mordeduras de la cara y las graves y múltiples de los miembros, debían tratarse como las de los lobos.

En su nota del 2 de Noviembre citaba 12 personas muertas á pesar de las inoculaciones antirábicas entre 1.700 vacunados; de estos 12 enfermos 6 tenían mordeduras en la cara y se habían tratado por la vacunación simple. Citó también otros 10 casos de mordeduras de la cara tratados por la vacunación intensa. Todos estos enfermos se encuentran bien en la actualidad. El número de personas mordidas en la cara y tratadas por la vacunación intensa, se eleva hoy á 36, sin ninguna muerte.

En el artículo Rabia, del Diccionario Enciclopédico, dice el Sr. Brouardel que la mortalidad de las personas mordidas en la cara ha sido de 85 por 100, desde 1862 al 72, y aunque esta cifra sea algo exagerada, es grandísima siempre.

Hasta el 1.º del mes actual se han vacunado 1.956 personas de Francia y Argelia, y el número de muertes, incluyendo el de Reveillac, es de 17, proporción inferior, por lo tanto, al 1 por 100.

El Sr. Brouardel refirió el caso de un joven, de quince años, mordido en el brazo el 8 de Octubre por un perro desconocido. Se le empezó á vacunar el 20 del mismo mes. El 3 de Noviembre recibió un golpe en la región lumbar, y el 26 falleció con todos los síntomas de la uremia. En la autopsia sólo se observó congestión renal. La vejiga contenía muy poca orina, que daba por los
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reactivos un precipitado abundante. Se remitió el bulbo al laboratorio de Pasteur, y con él se inocularon 2 conejos, que se encontraban perfectamente bien cuarenta y tres días después. El Sr. Brouardel cree, por los síntomas y resultados de la autopsia e inoculaciones, que este individuo no falleció de rabia, sino de uremia.

El Sr. Dujardin-Beaumetz dijo que de las investigaciones hechas en unión del Sr. Peter sobre el caso de Reveillac, resulta que de los dos médicos que han visto al enfermo antes de su muerte, uno desecha el diagnóstico de rabia.

El Sr. Peter dijo que al principio había creído la medicación antirrábica del Sr. Pasteur ineficaz, pero que después de haberse aumentado la intensidad del virus en las inoculaciones, cree que es peligrosa. En prueba de ello, manifestó que conocía 3 casos de individuos que habían muerto de rabia después de someterse al método del Sr. Pasteur. Estos enfermos son los llamados Jansen (de Dunkerke), Sondini (de Constantina) y Née (de Arras). El primero es un caso tipo de rabia convulsiva, cuya observación, remitida por el Dr. Cortiee, leyó el Sr. Peter:

«Sr. Profesor:
»Tengo el honor de enviaros la relación de un caso de rabia declarada á los 132 días de la mordedura en un individuo, al que no se cauterizó, pero si que fué sometido á las cuarenta y ocho horas del accidente al método intenso del Sr. Pasteur durante quince días.
»Luis Victor Jansen, de cuarenta y siete años, fué mordido el 19 de Agosto á las nueve y media de la mañana por un perro, cuya autopsia, hecha por el veterinario Sr. Bondry, demostró que estaba rabioso. No le hizo á Jansen canterización alguna, y el día 21 fué enviado al instituto Pasteur.
Jansen tenía 34 ó 36 heridas en las piernas y muñeca. Se le inoculó inmediatamente dos veces por día durante una quincena.
»Volvió completamente tranquilo y se dedicó á sus ocupaciones.
»El 29 de Octubre (112 días después de la mordedura) sintió malestar. No pudo comer ni beber. A las dos de la madrugada tuvo un ataque grandísimo de sofocación.
»El 30 se diagnosticó su padecimiento de hidrofobia de forma convulsiva. A las tres de la madrugada aumentó su agitación.
»El 31 las crisis convulsivas se hicieron más frecuentes, principiando un delirio maníaco. A las diez manía furiosa; se levantó y quiso arrojarse por una ventana.
»Murió el 1.º de Enero á las siete de la mañana, en el colapso.
»En la autopsia no se descubrió lesión alguna característica, sino sólo signos de asfixia».

El Sr. Peter cree que se trataba de un caso de rabia convulsiva clásica, desarrollada á pesar de las inoculaciones intensas. Los otros 2 casos eran de rabia modificada. En estos casos han debido obrar los dos virus, el del perro y el experimental. Estas dobles inoculaciones producen muertes extrañas, casos mixtos, en los que no se encuentran ni los síntomas habituales de la rabia de las calles, ni la rabia paralítica del conejo.
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Sesión del 18 de Enero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY

Sobre las inoculaciones antirábicas.—El Secretario perpetuo leyó un telegrama del coronel comandante del regimiento al que pertenecían los 10 soldados rusos que vinieron de Wilna á Paris para ser inoculados en el laboratorio del Sr. Pasteur. El coronel anuncia en este telegrama, al contrario de lo indicado por el Dr. Zaggyell, que el perro que había mordido á estos 10 estaba atacado de rabia.

Leyó después la siguiente carta del Sr. Graucher:
«Señor Presidente,
» En la última sesión de la Academia, al hablar el Sr. Peter de las observaciones de Jansen, Sodini y Mée, dijo que estos hechos habían sido descubiertos por casualidad, y que sin él, ni la Academia ni nadie hubiera sabido nada.
» Siento decirlo, pero esto es contrario á la verdad.
» Jansen, Sodini y Mée figuran en nuestros cuadros de mortandad.
» Se reprocha al Sr. Pasteur ocultar sus fracasos, pero desde el 1.º de Marzo de 1886 hemos publicado, de tres en tres meses, cuadros estadísticos.
» Este retraso de tres meses después de las inoculaciones, es necesario para hacer estadísticas de mortandad fundadas. Pero esta reserva científica se ha vuelto en contra nuestra: nuestros adversarios se han aprovechado de estos descalabros; los han multiplicado é inventado á su placer (pues después de las inoculaciones se tiene el derecho de morir de muerte natural), y la opinión pública corre el riesgo de extravíarse.
» Publicaremos además mensualmente, en los Anales del Instituto Pasteur, que va á publicar el Sr. Duclaux, profesor de la Facultad de Ciencias, una estadística detallada.
» En el número de Enero se publicarán los resultados de nuestra estadística general; en el de Febrero la estadística de Enero, y así sucesivamente.
» Hemos tenido el honor de remitir á la Academia una estadística general y detallada, dividida en tres cuadros, que contiene todos los hechos desde que principió la vacunación.
» Los cuadros A y B comprenden todas las personas mordidas por animales reconocidos como rabiosos, por prueba experimental ó por observación veterinaria.
» El cuadro C contiene las mordidas por animales sospechosos.
» Puede comprenderse cuán poco fundado es el reproche que se dirige al laboratorio, pues en este cuadro, más y más reducido, incluimos los individuos que han muerto de rabia, á pesar del tratamiento.
» El Sr. Vulpian hará el balance de estos cuadros estadísticos, que son la prueba más palpable de la gran eficacia del método del Sr. Pasteur, y que dará la interpretación científica de los casos de rabia de tipo cerebro-medular ó bulbo-medular que se han observado.
» Hé aquí los nombres de nuestros muertos de Francia y Argelia: Fagul, Peytel, Cleydière, Moulis, Asned, Videau, Fréduc, Bouvier, Clerpot, Mag-
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neron, Jansen, Née, Sodini, Grand, Fetaux y Gérard. Total 16. Incluyendo á Pelleher y Närmann, que vinieron tarde al laboratorio, total 18.
» Número de personas vacunadas 1.929.
» Muertos 10.
» Mortandad 0,93 por 100.
» Declaramos no tener ningún otro documento que comunicar á la Academia, y acudimos al buen compañerismo de los médicos de París, de provincias y del extranjero, rogándoles nos comuniquen lo antes posible las observaciones de los enfermos que han permanecido en el laboratorio, á fin de que nuestros adversarios no puedan traer á la tribuna académica otros argumentos Reveillac.
» Recibid, etc.
» Por el laboratorio del Sr. Pasteur, J. Grancher ».
El Sr. Peter refirió en detalle las observaciones de cuatro enfermos que han sucumbido en los dos últimos meses después de ser mordidos por perros rabiosos y sufrido en el laboratorio del Sr. Pasteur las inoculaciones preventivas por el método intenso. Comparando estas observaciones entre sí, se encuentra una gran analogía. Los accidentes principiaron de los treinta y siete á los cuarenta días después de la mordedura. Produjeron la muerte en tres á siete días. En algunos se notaron dolores vivos en el sitio de inoculación. Presentaron predominio paralítico marcado. A estos hechos puede añadirse otro publicado hoy mismo en la Gaceta de los Hospitales.
Para explicar estos casos de muerte, los defensores del método pasteriano han recurrido á la coartada ó invocado circunstancias atenuantes. Niegan la rabia invocando la uremia, la meningitis y la mielitis, ó bien admiten la rabia declarando que las inoculaciones se han hecho demasiado tarde. El señor Peter cree que estos casos de muerte son debidos á las inoculaciones por el método intenso. La rabia del perro es convulsiva; inoculada produce convulsiones. La rabia del conejo es paralítica; inoculada al hombre produce accidentes paralíticos. El haber aumentado en estos últimos tiempos los casos de rabia paralítica puede atribuirse á las inoculaciones.
El Dr. Peter indicó que el Sr. Von Vrisch, después de usar médulas de conejos rabiosos, proporcionadas por el laboratorio del Sr. Pasteur, había sacado de sus experimentos conclusiones algo distintas de las indicadas por el Sr. Bronardel en la última sesión. En la conclusión 11.ª dice el Sr. Von Vrisch que el método intenso no es inofensivo, y que es peligroso emplearlo en el hombre.
Bajo el punto de vista clínico, el método intenso no sólo es ineficaz, sino también peligroso, pues los individuos inoculados por él mueren con los síntomas de la rabia paralítica, excepcional en el hombre y parecida á la rabia experimental de los conejos.
El Sr. Peter concluyó diciendo:
Las inoculaciones por el método intenso, ¿han hecho disminuir la cifra de mortandad por la rabia? No.
¿Han aumentado con el nuevo método intenso los casos de rabia humana de forma paralítica? Sí.
El Sr. Vulpian insistió en el hecho de existir en el hombre la forma paralítica de la rabia, de manera que nadie está autorizado, como lo ha hecho el
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Sr. Peter, á deducir que esta forma de rabia, observada en un individuo inoculado, es debida á las inoculaciones. Dijo que desde que se emplean las inoculaciones antirrábicas, ha disminuido considerablemente la mortandad de la rabia, y qué, al contrario de lo que cree el Sr. Peter, no hay el menor peligro en practicar las inoculaciones por el método intenso.

El Sr. Peter dijo que multiplicándose los casos de rabia, había creído conveniente no guardar silencio más tiempo.

El Sr. Brouardel manifestó que la cifra de mortandad (30) indicada en su artículo Rabia del Diccionario Enciclopédico es sólo aproximada. Respecto al jóven Romllet, presentó un buen signo de uremia, la respiración de Cheynes-Stokes; su bulbo, inoculado á los conejos, no transmitió la rabia, prueba indudable de que no había muerto de la enfermedad. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 1.º de Diciembre de 1886.

Nuevos hechos para servir á la historia de la etiología del tétanos. — El Sr. LARGER: Los hechos que relato se refieren á una epidemia de tétanos observada en el hospital de Colmar, en la sala del Sr. Macker. A primeros de Enero de 1882 ingresa en su sala un adulto, con una herida de la mano; contrae el tétanos y muere. A los pocos días otro adulto, igualmente herido en la mano, es admitido en la cama situada inmediatamente á la izquierda de la que ocupó el anterior enfermo; se desarrolla en él el tétanos y muere en tres días. En estos momentos un niño de siete años, afecto de tumor blanco, es colocado en la cama de la derecha de la del primer enfermo; se le amputa el muslo y muere de tétanos cinco días después.

En Setiembre de 1886, un adulto herido en el dedo permanece en la cama del primer tetánico de 1882; contrae á su vez el tétanos, teniendo la fortuna de curar.

De los datos remitidos por el Dr. Macker resulta:
1.º Que el enfriamiento sólo se puede invocar para el segundo enfermo, no en los restantes;
2.º Que el tétanos no existía en la población ni en 1882 ni en 1886;
3.º Que el origen equino no puede ser demostrado en estos casos, pero que el Sr. Hirtz ha observado el verano último un individuo con el dedo magullado á consecuencia de un movimiento brusco del caballo, y que murió del tétanos en pocos días;
4.º Por último, que no se ha hecho ninguna reparación en la sala de cirugía del hospital, y que tampoco ha sido desinfectada eficazmente desde 1882 á 1886.

A propósito de estos hechos, hace observar el Sr. Larger que se trata de una pequeña epidemia de tétanos, que no se puede explicar por las corrientes de aire, y que es muy de notar la coincidencia de que dos de los tetánicos ocuparan la misma cama con cuatro años y medio de intervalo, porque aun-
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problema de una manera favorable en lo tocante al manual operatorio, y de un modo completo en el concepto clínico, al aconsejar, para prevenir las complicaciones ulteriores, la colocacion de una sonda permanente.

No hemos de describir este uretrotomo, verdadero modelo de ingenio, porque es de todos harto conocido, pero baste decir, como alabanza de su perfeccion y de sus ventajas, que ninguno de los que han tratado de sustituirle ha hecho fortuna, y que es el que, más ó menos perfeccionado, emplean todos los que se dedican á la especialidad quirúrgica de las vías urinarias.

La operacion de la uretrotomía interna es, por otra parte, bien sencilla, tal y como hoy se practica: basta que la estrechez permita el paso de la delgada bujía conductora, para que el instrumento pueda manejarse: una vez introducida esta bujía, se atornilla al delgado catéter acanalado que constituye la rama hembra del instrumento. Este catéter penetra en estas condiciones sin obstáculo hasta la vejiga, precedido de la bujía conductora; en este momento se adapta al canal del catéter la cuchilla triangular con su vástago, que se desliza fácilmente y que secciona en un sólo tiempo la estrechez, sin peligro alguno para el resto de la uretra, pues que el ángulo libre, romo y obtuso, no produce, en los puntos con que se pone en contacto, más efecto que el que produciría cualquier otro instrumento metálico.

Una vez hecha la seccion del punto ó de los puntos estrechados, se retira el instrumento, se desatornilla de la bujía conductora, y se adapta á ésta un tallo metálico recto ó curvo que acompaña el uretrotomo, y que sirve de conductor á una sonda de goma abierta por su extremidad vesical, que ha de quedar colocada por un espacio de tiempo variable, pero que nunca debe pasar de cuarenta y ocho horas.

El objeto de esta sonda es facilitar la salida de la orina, y evitar, sobre todo, su contacto con la reciente herida de la uretra; mas como así que en ésta se han cerrado los vasos y ha empezado la proliferacion de elementos conjuntivos, la absorcion de los productos de la orina no es posible, y como por otra parte, inmediatamente despues de la operacion se desinfecta la vejiga con inyecciones bóricas, cuidado que debe tenerse en los dias sucesivos, algunos especialistas no temen retirar la sonda á las veinticuatro horas, sobre todo en aquellos sujetos en quienes el contacto del instrumento produce excitacion general ó molestias locales muy acentuadas.
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Sesion del 8 de Diciembre de 1886.

Del tétanos.—El Sr. Terrier no puede aceptar sin discusion el origen equino del tétanos, tanto más cuanto el Sr. Nocart, profesor de Alfort, le ha dicho que no tiene noticia ni de un solo caso de tétanos comunicado del caballo al hombre, aun cuando es indudable que entre los muchos estudiantes que han hecho autopsias de caballos muertos de tétanos algunos tendrían erosiones más ó menos extensas de la piel.

Hemato-salpingitis.—El Sr. Terrillon indica, á propósito de la enferma de la que se ocupó en la sesion anterior, que el tercer dia de la operacion había cesado todo flujo sanguíneo por la vagina, y que á los ocho dias de operada se levantó de la cama.

Sarcoma cutáneo.—El Sr. Terrier habla de un caso en que se hizo la extirpacion del tumor con el termo-cauterio, y el análisis histológico demostró se trataba de un sarcoma fusiforme. Hubo recidiva local á los diez meses, y se operó de nuevo, teniendo cuidado de legrar las partes ósca subyacentes. Hace cuatro meses de la segunda intervencion, y no hay señales de recidiva.

Llama la atencion acerca de este caso, puesto que los sarcomas primitivos de la piel son muy raros, hecho que no admite por completo el Sr. Trélat, por cuanto ha tenido ocasion de observar por lo menos una docena.

Castracion de la mujer.—Comunica el Sr. Terrier el caso de una mujer, á la que ha hecho la operacion de Battey, para remediar los dolores intolerables del vientre, de forma histérica. Es la segunda vez que la hace, y este es el resumen de la historia clinica:

Una mujer, de treinta y tres años, histérica, sentia en el momento de las reglas espantosos dolores en las regiones ováricas.

No obteniéndose alivio, y siendo la vida insoportable, se le extirparon los ovarios el 9 de Febrero de 1886: fácil en el lado derecho, fué difícil extirpar el del izquierdo, porque adhería á las partes vecinas, y hubo que extraerlo, como quien dice, á pedazos.

Despues de algunos accidentes de poca importancia, la enferma curó de la operacion.

El 21 de Abril, que es cuando salió del Hospital, los accidentes histeriformes habían desaparecido, no es dudoso que queda un estado cerebral histérico, pero han cesado los espantosos dolores de vientre, y apenas si siente un ligero malestar durante las reglas, que ha conservado parcialmente. La salud general es excelente, y aun parece que el estado histérico ha mejorado con la operacion.

El Sr. Lucas Championnière dice que ha hecho dos veces la extirpacion de los ovarios en histéricas: la primera operada murió á los tres dias de la operacion; en cuanto á la segunda, que hace más de un año se operó, era una histérica que tenía grandes ataques, espantosos dolores ováricos constantes, que se exacerbaban en el momento de las reglas, y cuya intensidad aumentaba á medida que avanzaba en edad. La operacion se hizo sin tocar á los anejos. Las reglas no han vuelto, y si bien tiene algunos dolores en el vientre, no son muy violentos, habiendo mejorado los accidentes histéricos generales.