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ha dado cierto número de resultados, á pesar de que algunos de estos hechos pueden considerarse como complicados, puesto que en el hecho de Czerny, se trataba á la vez de bazo flotante, el de Knowsley Thornton de hipertrofia quística, y el de Billroth, debiera considerarse aparte, puesto que el examen histológico demostró que era un linfo-sarcoma del bazo; pero el ser única esta observacion, y tratarse de un neoplasma primitivo que sólo al examen microscópico se pudo distinguir de la hipertrofia simple, autoriza á incluirlo en este grupo, tanto más cuanto clínicamente había sido considerado como hipertrofia simple del bazo.

Es verdad que, como ya decía Spencer Wells en 1864, y como se ratifica en su obra acerca del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los tumores abdominales, es sumamente raro que se encuentre como lesion aislada la hipertrofia del bazo; tambien lo es que, como hace notar dicho autor, las tumefacciones del bazo pueden á veces curar sin recurrir á la operacion, y exclusivamente por tratamientos médicos; pero no es menos cierto que hay hechos de splenomegalia primitiva que aparece sin causa conocida, que se desarrollan de un modo insidioso, de marcha lenta pero progresiva, que no se puede detener por ninguna indicacion, y que en caso de no intervenir conducen casi inevitablemente á la muerte, porque la nutricion se altera, se pierden las fuerzas, hay vómitos, dispesias, dificultad en la respiracion, trastornos por parte del corazon, ascitis, edema de los miembros inferiores, y claro es que, puestas las cosas en este terreno, no creo que pueda caber duda en la eleccion: si por una parte el desenlace será fatal, y por otra la esplenectomía, á pesar de la mortalidad elevada que aun tiene en tales casos, ofrece alguna probabilidad, como lo demuestran los casos indicados, juzgo que no se puede vacilar; la esplenectomía está necesaria y fatalmente indicada, porque es el único medio que ofrece probabilidades de éxito; y en estos casos considero que no debe dilatarse la operacion tanto que el estado del enfermo sea tal que sean pocas las probabilidades de obtener algun resultado, puesto que si el organismo está tan desfallecido que no esté en condiciones de sufrir el choque de la operacion, vale más no operar; la operacion se hace necesaria desde el momento en que se vea que la hipertrofia progresá á pesar del tratamiento médico, y será tanto más probable el éxito, cuanto menos haya dejado sentir su accion sobre los grandes aparatos orgánicos.

Consideraciones completamente distintas sugieren las hipertro-
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logía ó identidad de resultados demostrados por la estadística más escrupulosa (y prescindo de las acomodaticias) en el tratamiento de muchas enfermedades, aun de las pertenecientes á una misma epidemia en idéntica época de su evolución: cuando se oye á terapéutas insignes asegurar que en el terreno de la práctica no lleva un médico á otro más ventaja que el canto de una moneda borrada de dos reales: cuando se ve á curanderos desprovistos de toda cultura intelectual gozar de una fama mas ó menos extensa y tener partidarios acérrimos que defienden, por ejemplo, haber sido curados en dos minutos de la fractura de quince ó veinte costillas: cuando, en cambio, se encuentran á cada paso postergados y condenados al ostracismo hombres eruditos, tanto en la profesion médica como en otras, ¿no es lícito preguntarse dónde está la verdad?

Entre el ioduro potásico, concienzadamente propinado por persona experta en un reumatismo articular, y el pegote aplicado por estúpida bruja, no parece dudosa la eleccion, y, sin embargo, el primero puede empeorar al enfermo y el segundo curarle. ¿Dónde está la clave de estos arcanos? ¿Qué ciencia es la Medicina, dicen muchos, que cual nave sin timon navega al azar entre encontrados elementos, preconizando hoy un sistema y mañana el contrario? ¿Qué profesion es esa que no suministra armas, fuera del Código penal, á sus sacerdotes para evitar las intrusiones?

Todas estas preguntas quedan contestadas, todos estos problemas resueltos con una sola palabra: sugestion.

La sugestion ha existido desde que existe la humanidad; compañera inseparable de ella la seguirá de cerca hasta la tumba, ora se manifieste en la piedra adherida al pectoral del pontífice hebreo ó á la cintura del sacerdote de Cibeles, ora en los variados amuletos y talismanes de los griegos y romanos, ya en la uña de la gran bestia, ya en la higa que se usa en ciertas localidades.

La sugestion adopta formas diferentes: hay una sugestion vigil que puede ser individual, colectiva ó reflexiva, esta última llamada auto-sugestion, otra hipnótica y otra pos-hipnótica, que puede ser á corto ó á largo plazo, y todas ellas, según los fines que persigan, terapéuticas, moralizadoras, criminales, etc.

El discípulo que sin darse cuenta de ello copia los modales, el tono y timbre de la voz de su maestro; los adagios dime con quién andas y te diré quién eres, y todo se pega menos la hermosura; los contagios llamados imitativos, ¿qué vienen á ser sino una demostracion palmaria de la sugestion vigil individual? Y si registramos los ana-
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fias sintomáticas: á priori se podría ya sospechar que si la afecion depende de otro estado general ó local, leucemia, caquexia palúdica ó lesión del corazon, pulmon, hígado, riñon, etc., claro es que poco se puede esperar de extirpar un bazo que, al fin y al cabo sólo constituye uno de los elementos de la enfermedad; y esto que á priori se comprende, recibe la demostracion más completa en la práctica: las esplenotomías hechas por bazos leucémicos no han dado más que un solo resultado: la enferma operada por Franzolini, y aun en este caso tal vez sería más pertinente colocarlo entre las hipertrofias simples, porque analizando la historia clínica, se ve que la leucocitemia era ligera, y que, á excepcion de que el microscopio demostraba que el número de glóbulos blancos era cinco veces mayor de lo normal, ningún otro síntoma hubiera hecho sospechar la existencia de la leucocitemia, parece como si se tratara de una leucocitosis. Y en lo que se refiere al bazo palúdico, hay que remontar á la primera operacion de esplenectomía, la de Fioravanti, para encontrar un hecho de hipertrofia palúdica en la que la extirpacion dió buen resultado. Esto equivale á decir, que en la hipertrofia sintomática está contra-indicada la operacion.

(Continuará)

REVISTA DE RINOLOGÍA, LARINGOLOGÍA Y OTOLÓGÍA
POR
DON FEDERICO TOLEDO.
Licenciado en Medicina y Cirugía.

SUMARIO. — Rinoología. — I. Tratamiento del coriza. II. Difteria primitiva de la cavidad rino-laringea. III. Profilaxis del estornudo y de la epistaxis. IV. Tratamiento de la tos ferina por la insuflacion de polvos en la nariz. V. Anatomía patológica del ozena simple.
Laringología. — I. Prolapso de los ventrículos de la laringe. II. Estado de la laringe en la tos ferina. III. Tratamiento de la tuberculosis laringea por el iodol. IV. Un caso de laringitis submucosa, tratado por el agua caliente. V. Primera curacion de un cancer laríngeo por extirpacion, por las vías naturales.
Otológía. — I. El iodol en las enfermedades de los oídos. II. De las afecciones laberínticas consecutivas á la meningitis cerebro-espinal. III. Alteraciones auditivas en los empleados del camino de hierro, bajo el punto de vista de la seguridad de los viajeros.

RINOLOGÍA.

I

El Dr. Amorg Chapin dice lo siguiente en el Medical Record, respecto al tratamiento del coriza por la cocaina:
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«Deseo indicar los beneficios resultados obtenidos con la cocaina en el coriza. He empleado en varios enfermos una disolucion al 4 por 100 y siempre con gran resultado, consiguiendo muchas veces hacer abortar esta molesta enfermedad. He observado, que combinando la disolucion de Dowell con la cocaina se obtienen mejores resultados, que cuando se administra sólo ésta. Aconsejo emplear dicha combinacion templada y en pulverizaciones.»

El Dr. Lee (Semaine Médicale) cree que el coriza es una neurosis vaso-motora, refleja debida casi siempre á la accion del frío sobre los nervios cutáneos. En esta enfermedad deben llenarse tres indicaciones: 1.ª calmar la irritabilidad nerviosa; 2.ª descongestionar la mucosa; 3.ª corregir el derrame. El autor hace tomar al enfermo primero 2 á 4 gramos de bromuro potásico, y después de hora en hora 20 gotas de tintura de belladona hasta producir sequedad de las fauces; emplea además en uso tópico sobre las fosas nasales una disolucion de cocaina al 4 por 100.

II

Apoyándose el Dr. A. Trifletti en una observacion clinica, deduce las siguientes conclusiones:
1.ª El desarrollo simultáneo ó sucesivo de la escarlatina y de la difteria, y de otros varios exantemas agudos, constituye sólo una complicacion.
2.ª En algunos casos de difteria primitiva es muy difícil el diagnostico, especialmente durante las epidemias de escarlatina, etc.
3.ª La difteria nasal es grave, pero no tanto como se supone, especialmente si se desarrolla con secrecion mucosa etc.
4.ª El tratamiento local de la difteria está justificado por la ciencia y la clinica, y el tratamiento general lo exigen la índole patogénica de la enfermedad.
5.ª En el tratamiento de la difteria es necesario no hablar de remedios especificos ó cáusticos, sino de métodos de tratamiento fundados generalmente en la antisepsis local. Los medios más eficaces son el hielo, que al principio modera la inflamacion, y el vapor de agua, que facilita el desprendimiento de las falsas membranas.

III

Para evitar el estornudo aconseja el Dr. Bargelini (Archivis Int. di Lar. Rinol, etc.) comprimir con fuerza con el dedo sobre el án-
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gulo que forma el labio superior con la nariz y rechazándolo hácia arriba contra el tabique nasal. El autor refiere el caso de una niña de siete años, que á consecuencia de una caída se rompió el ala derecha de la nariz, y pudo impedirse por este medio el estornudo, curando por primera intención la herida. Este hecho confirma la opinión de Baratoux respecto á la existencia de la zona sensitiva. Para prevenir la epistaxis recomienda Bargelini emplear el tabaco por la nariz, medio eficacísimo según opinión de los Dres Censotti y Vaselli.

IV

El Dr. Grasset ha publicado en la Semaine Médicale una Memoria sobre el empleo de insufaciones de polvos como medio curativo de la tos ferina. Hack, Schadewald y Willi creen que la tos ferina es una neurosis que puede ser consecutiva á una lesión del trigémino. Michael, basándose en esta hipótesis, ha empleado la insuflación de polvos por la nariz en 70 casos. De los resultados obtenidos por Michael, saca este autor las dos siguientes conclusiones:

1.ª Las insuflaciones de polvos por la nariz es un tratamiento eficaz é inofensivo de la coqueluche. Son preferibles el benjuí y el clorhidrato de quinina. Las insuflaciones deben hacerse cada veinticuatro horas con gran precaución. En los casos rebeldes conviene añadir ipecacuana, quinina, y bromuro potásico al interior.

2.ª La coqueluche es una neurosis refleja de la nariz, debida á la excitación inicial de su mucosa. La causa de esta excitación es parasitaria. La inmunidad que da la enfermedad prueba su naturaleza infecciosa. El veneno específico es la única causa excitante de la tos. El polvo puede obrar á la vez mecánica y químicamente: obra cuando se detiene en las fosas nasales y no se pone en contacto con la laringe.

El Dr. Grasset no discute si es ó no verdadera la hipótesis de Michael, pero aconseja el empleo de este medio de tratamiento, inofensivo y fácil de practicar.

V

Del examen microscópico de 2 casos deduce el Dr. Habermann (Jour. of Lar. and Rhin) que la naturaleza del ozena consiste en la degeneración grasosa de las glándulas en acini de la mucosa nasal
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y de las glándulas de Bowman y ademas en flegmasia é infiltracion de la mucosa. La degeneracion fibrosa de la membrana adyacente y la atrofia son producidas por esta causa, que obra sobre las partes inmediatas.

LARINGOLOGÍA.

I

En la Sociedad Laringológica Americana ha leido el Dr. G. W. Major, de Montreal, una Memoria sobre el prolampo de los ventriculos de la laringe, refiriendo en ella los cinco siguientes casos:

Caso I. En Marzo de 1883, el enfermo, cuyos antecedentes eran buenos, tomó un baño frio, y á consecuencia de éste, principió á padecer una tos molesta, aunque la voz no se afectó hasta el mes de Junio. En este mes empezó á notar ronquera, que fué aumentando gradualmente. Cuando lo vió el Dr. Major, en Enero de 1884, la salud general de este individuo estaba quebrantada; al hablar, sentía irritacion local y era acometido de accesos de tos seca y áspera. Al andar, notaba dispnea. Estaba casi afónico. Al reconocerle, se observó que la laringe y las partes inmediatas estaban muy congestionadas. Durante una inspiracion profunda, se vió la cuerda vocal derecha descolorida y engrosada. No habia linea divisoria entre la cuerda y la banda ventricular, ocupando este sitio un rollo carnoso rojizo. La cuerda izquierda era completamente invisible, y su campo estaba ocupado por un pliegue de tejido rojizo. Estos cuerpos se retraían algo durante la fonacion. Se diagnosticó prolampo de los ventriculos y el enfermo curó por completo de su afeccion despues de un largo tratamiento.

Caso II. Se refiere á una enferma sifilítica que padeció movimientos convulsivos. Al hacer el recocimiento laringoscópico, se observó que el saquillo derecho estaba prolapsado y sobresalía en la línea media. La enferma falleció.

Caso III. Enfermo sifilitico que padecía prolampo del ventrículo derecho de la laringe. Este individuo curó con el uso tópico de los astringentes y el ioduro potásico al interior.

Caso IV. Enfermo sifilitico. A los diez y ocho meses de contraer la sífilis, se afectó la laringe, quedando afónico. Al reconocerle, se descubrió una masa carnosa en el sitio de la cuerda vocal izquierda.

Caso V. Enfermo tuberculoso. Signos de tuberculosis laríngea.
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Prolapso de los dos ventrículos de la laringe que ocultaban las cuerdas vocales. El enfermo mejoró bastante con el uso tópico de disoluciones débiles de cloruro de zinc e insuflaciones de iodoformo, morfina y goma arábiga.

II

El Dr. Von Herff (Medical Record), hizo varias observaciones sobre el estado de su laringe durante un ataque de tos ferina que tuvo. Reconoció perfectamente su laringe mientras duró la enfermedad, á veces durante los ataques espasmódicos. Los resultados de sus observaciones, son los siguientes: Durante toda la enfermedad se observó una ligera inflamación de la membrana mucosa de las vías respiratorias, que se extendía desde la parte posterior de las fosas nasales hasta la bifurcación de la tráquea. En los primeros periodos, esta inflamación tomó la forma de un ligero catarro, pero durante el período espasmódico, se hizo muy intensa y sólo desapareció en la convalecencia. La intensidad de esta inflamación varió en las diferentes partes de las vías respiratorias. Era más marcada en la membrana mucosa que cubre los cartílagos aritenoides, y los de Santorini y de Wrisberg, y mucho más en la pared posterior de la faringe entre las cuerdas vocales y en la superficie inferior de la epiglotis. Las demás partes de la laringe no se afectaron. La hiperhemia se extendió por la tráquea hasta por debajo de la bifurcación. El Dr. Herff observó que durante cada ataque de paroxismo, aparecía en la parte posterior de la laringe una bolita de moco, y que, expulsada ésta, cesaba instantáneamente el ataque. Irritando esta parte de la laringe con una sonda, puede producirse un ataque de tos parecido á la ferina. La irritación de la superficie inferior de la epiglotis produce un efecto parecido, pero no tan acentuado. El estímulo de las demás partes de la laringe, no produce estos paroxismos de los característicos. Cree, por lo tanto, que la inflamación de la membrana en la región interaritenoidea, se relaciona de una manera especial con los ataques espasmódicos, característicos de la tos ferina.

III

El Dr. Schmidt propone como tópico en la tuberculosis laríngea, la siguiente mixtura: iodol, 1 parte; alcohol, 16; glicerina, 34. Lu-
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blinski (Journal of Laringology and, Rhinology) ha empleado el iodol puro en insuflaciones laringeas. No produce dolor ni tos, y queda adherido bastante tiempo á la superficie de la laringe. El autor ha empleado este tratamiento en 15 casos de tuberculosis laringea, haciendo unas veces una insuflacion diaria y otras dos ó tres veces por semana. Bajo la influencia del iodol, la ulceracion cicatriza en seguida, desaparece la disfagia y mejora el estado general del enfermo. El tanino, los ácidos bórico y láctico, pueden producir este efecto, pero no tan rápidamente como el iodol, cuya accion es maravillosa á veces. El autor cree tambien que este medicamento es útil en el ozena y rinitis escrofulosa con úlceras en el tabique nasal.

IV

En el New-York Medical Journal refiere el Dr. A. H. Buckmaster el siguiente caso de laringitis submucosa:

«La enferma era una muchacha irlandesa, robusta, que padecia hacia varios dias los síntomas ordinarios de la angina, pero acentuados. Despues de reconocer á esta individua, decidí practicar la traqueotomía, si era necesario.

A la media noche se me llamó para ver á la enferma, que estaba cianótica y respiraba con gran dificultad. Estaba afónica y el pulso era rápido y débil. Había leído hacía poco el artículo del Dr. Emmet, sobre el empleo del agua caliente, y decidí emplear este medio. Se extendió sobre el lecho una tela de goma, y se colocó á la enferma de manera que tuviera la cabeza más baja que los hombros. Se dirigió, por medio de la jeringa de Davidson, un chorro de agua á más de 48° c. de temperatura, y para facilitar la corriente de retorno, se ladeó la cabeza de la enferma. A la media hora habían desaparecido todos los síntomas peligrosos».

Podría suponerse que se trataba de una oclusion espasmódica de las cuerdas vocales, pero la agravacion progresiva de los síntomas hace creer que la causa principal fué el edema.

El primero que empleó el agua caliente en terapéutica fué el doctor Addis Emmet, pero el Dr. Milne Mursay, de Edimburgo, ha estudiado detenidamente sus efectos, llegando á los siguientes resultados, por comparacion de los trazados que se obtienen con el agua á diferentes temperaturas.
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AGUA DE 0° A 15,5° C.

1. Periodo latente marcado.

2. Relajacion próximamente tres veces mayor que lo que dura la contraccion.

3. Las aplicaciones sucesivas sólo producen contraccion despues de un periodo de calma. Estas contracciones van diminuyendo gradualmente de intensidad, reduciéndose sobremanera el periodo de relajacion y la contraccion máxima. Perdida en cuatro experimentos de las \( \frac{4}{5} \) partes de la energia inicial.

4. La contraccion es lenta.

5. La aplicacion continua produce el aniquilamiento rapido, relajándose por completo el musculo y dejando de responder.

AGUA DE 43,6° A 48,8° C.

1. Falta el periodo latente ó es muy corto.

2. Relajacion veinte á veinticuatro veces mayor que lo que dura la contraccion.

3. Las aplicaciones sucesivas responden en seguida. La energia de la contraccion aumenta generalmente. Aumentan los periodos de relajacion y contraccion maxima. En cuatro experimentos la energia inicial se hizo cuatro veces mayor.

4. La contraccion es rapida.

5. La aplicacion continua produce una contraccion mayor, interrumpida por oleadas secundarias de relajacion y contraccion parcial.

V

El Dr. Fraenkel ha publicado en los Archivos de Langenbeck el caso de un enfermo, de setenta años, que tenia un tumor del tamaño de un haba en la cuerda vocal derecha. Se extirpo con el asa del cauterio, y el microscopio demostró ser un carcinoma. Fué necesario repetir cinco veces la operacion, en el transcurso de cinco años, y de extirpar un ganglio canceroso, pero el enfermo se encuentra actualmente bien, la laringe no presenta signo de enfermedad y la voz es clara.

OTOLOGÍA.

I

El Dr. Stetter (The Western Méd. Reporter) que ha empleado el iodol en gran número de enfermedades de los oidos, ha observado que en las otitis purulentas agudas produce este medicamento un gran beneficio, pero que en las otitis medias crónicas es, por lo general, inutil, ó cuando más tan eficaz como los medios más comunes de tratamiento.
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II

El Dr. Steinbrügge de Giessen (Rev. de laryngologie, etc.), apoyándose en dos casos observados por él, indica la manera que tiene de destruirse el laberinto en el curso de la meningitis cerebro-espinal. Uno de sus casos presentaba la forma típica de la meningitis cerebro-espinal. En el otro la forma era frustrada y lenta. Para el doctor Steinbrügge el laberinto puede destruirse de dos maneras, por inflamación purulenta y por procesos necróticos. Estos últimos invaden el periostio de los conductos semicirculares óseos, a causa de la acción directa del virus de la meningitis sobre los vasillos. El éxtasis y trombosis que se forman en estos vasos, destruyen el periostio y las partes del laberinto membranosas adherentes. La necrosis no depende de la inflamación purulenta, sino que es primitiva. Este hecho explica el porqué de la sordera precoz e incurable que se observa en muchos casos de meningitis cerebro-espinal.

La destrucción de los tejidos laberínticos por el pus, es debida á la acción mecánica de éste, cuando existe en gran cantidad.

Un período ulterior de la afección laberíntica es la neoformación de tejido laminoso, que á su vez se osifica.

III

El Dr. Lichtenberg (Ibid) dice haber observado el órgano del oído á 250 empleados del camino de hierro, observando en 92, es decir, en el 36,8 por 100 afecciones auriculares; en 32, estos padecimientos eran catarrales, en 3, laberínticos, y en 30, del oído externo. Dada de una parte la frecuencia de las afecciones auditivas en estos individuos, y de otra, la importancia de los signos acústicos en su servicio, puede deducirse, que muchos accidentes del ferrocarril son debidos, más que á descuidos del personal, á una alteración del oído en algunos de ellos.