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en su crecimiento á comprimir de una manera tan notable el lóbulo occipital derecho. Los caracteres de la masa intracraneal son los mismos que los de la extracraneal; de color gris rojizo, es sumamente blando, muy vascular, es un verdadero fungus. Pero si las partes blandas á él próximas sólo estaban comprimidas, en cambio eran enormes los destrozos de los huesos del cráneo. En el punto correspondiente á la porción posterior del parietal derecho, y en el borde superior externo del occipital, allí donde se unen estos dos huesos, había un orificio de más de 2 centímetros de diámetro, cuyo orificio era debido á la presión del tumor, y á través del cual había hecho su salida al exterior. Tanto la lámina externa del parietal como la interna, están destruidas en bastante extensión, á pesar de lo cual en algunos puntos se ven verdaderos osteofitos. Los límites del orificio, excepción de un punto en el lado externo y otro en el posterior, correspondientes al parietal y al occipital, están reducidos á una lámina membranosa, en la cual no quedan huellas de sustancia esponjosa.

Por último, en el parietal derecho y en la extensión de 4 centímetros por delante del punto en que se implantaba el tumor, presentaba el hueso una extensa mancha vascular, siendo lo notable que también en el parietal izquierdo se encontraban dos manchas vasculares, implantadas en la misma sustancia ósea.

El examen histológico demostró que el tumor estaba formado de elementos embrionarios: era un sarcoma globo-celular.

Esta observación se prestaría á extensas e interesantísimas reflexiones, cuyo desarrollo me conduciría muy lejos: sólo haré resaltar los dos hechos siguientes: el enorme hundimiento, que llegaba á dos centímetros y medio de una gran extensión del hemisferio derecho del cerebro, sin que presentara la menor alteración cerebral durante todo el tiempo que vivió la niña, y segundo, no haber sido posible diagnosticar la extensa perforación que existía en los huesos del cráneo, unido á que el tumor externo era absolutamente irreducible. La deducción se desprende por sí misma y demuestra uno de los puntos de la tesis que hemos sentado: que las condiciones de localidad influyen más que las de estructura en las consecuencias de la intervención quirúrgica en los neoplasmas malignos de los niños; posible el éxito, y, por lo tanto, legítima la intervención cuando por las condiciones topográficas es posible la completa extirpación del neoplasma, deja de serlo cuando no se puede ir más allá de los límites del mal, como tampoco está justificada cuando se
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quiere intervenir demasiado tarde, porque la afecion local haya ya dado origen á generalizaciones ó á difusiones más ó menos lejos del punto afecto, que no se puedan destruir por completo con el bisturí; en los demas casos, no sólo encuentro justificada, sino que me parece absolutamente necesaria la intervencion.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Matrimonios consanguíneos.—Empleados de ferrocarriles: examen del aparato auditivo.—Envenenamiento crónico por el té.—Etiología de la peste bubónica—Cafeína: algunos datos.—Hospitales de aislamiento para Paris: dictamen de Chautemps.—Reforma sanitaria de Berlin: saneamiento, estacion pública de desinfeccion, institutos de higiene.—Oxido de carbono: accion.—Concurso para hallar una sustancia que destruya el microbio tuberculógeno.

Sobre el interesante tema de los matrimonios consanguíneos ha versado un trabajo leído por el Dr. Shuttleworth á la seccion de psicología de la Asociacion médica británica de Brighton, trabajo digno de ser conocido, y que yo me complazco en darle mayor publicidad, pues confirma ideas que hace años defendio, y que pueden formularse así: los matrimonios entre consanguíneos, como hecho de pura consanguinidad, son menos malos de lo que parece y hacen menos daño del que se cree. Dicho trabajo ha visto la luz en The Lancet (30 de Octubre de 1886) y ha sido reproducido en La France Médicale (6 de Noviembre) de donde lo tomo.

Hay, en primer término, varias opiniones: la del Dr. Clouston, quien dice: «Parece que los miembros de las familias neuropáticas tienen especial tendencia á casarse entre sí, y una afinidad afectiva que les impele al amor y al matrimonio»; la del Dr. Grant Allen para quien «el sér que llegamos á amar es nuestro complemento moral, mental y físico; no es ni un sér semejante á nosotros ni nuestra compañera, antes bien es, en condiciones habituales, un sér diferente de nosotros, nuestro opuesto»; la del vulgo, así como la de los escritores franceses y americanos, opuestas á los matrimonios consanguíneos, para los que éstos no son nunca una compensacion y sólo producen malos resultados.
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Como campo de estudio ha tenido los idiotas diseminados y los reclusos en varios asilos, lamentándose de que no consten, cual pedía Lubbock, en el último censo de Inglaterra, el número de individuos sanos oriundos de matrimonios consanguíneos, para poder establecer exactas comparaciones. Lo que hay hecho en este punto no es bastante preciso, pues mientras Jorge Darwin, hablando de matrimonios entre primos hermanos, cree que es en Lóndres su proporción de 1,50 por 100 y de 2,75 en los distritos rurales; Arturo Mitchell admite para Irlanda el 1,50 por 100, y el Dr. Lengdon Down, refiriéndose á las consultas en el London Hospital, sólo acepta el 0,50.

En el asilo Royal Albert, de niños imbeciles, ha encontrado el autor un 5,10 por 100 nacidos de matrimonios consanguíneos y 2,90 de primos hermanos; en Earlswood, el Dr. Graham el 6,00 y 3,80 por 100 respectivamente; el Dr. Langdon Down, en 852 casos de consanguinidad, halló 7,00 y 5,40 por 100.

En vista de estas proporciones, el Dr. Shuttleworth, en contra de J. Darwin, no ve inconveniente en admitir la predisposición a la idiocia en los hijos de primos hermanos; pero, yendo más lejos, corrobora en gran parte las observaciones de L. Down, quien opina que, en la mayoría de casos, puede haber causas de idiocia, con la consanguinidad ó sin ella. Este concepto está en armonía con lo que decía (1885) en América el Dr. Carlos F. Withington, quien invoca más bien la herencia morbosa que una tendencia específica hacia la degeneración. El gran peligro, en los matrimonios realizados entre primos hermanos, consiste en que en vez de heredar de un solo temperamento nervioso habrá que heredar de dos posiblemente. Grant Allen hace observar que en las sociedades muy limitadas, en las que son casi inevitables las uniones entre parientes, la selección natural se realiza sobre muchos cretinos y otros incapaces, y que en las comarcas vastas y abiertas, en donde se puede elegir libremente, los matrimonios se realizan de ordinario por amor, y la mujer y el hombre hallan su complemento.

De todo lo expuesto deduce el autor que cuando una detenida investigación no manifieste ninguna afecction transmisible, sea ó no nerviosa, no deben necesariamente prohibirse los matrimonios consanguíneos.

—En el Congreso de médicos y naturalistas alemanes (1886) el doctor Lichtenberg, de Budapest, trata de los resultados que ha obtenido examinando el aparato auditivo de 250 empleados en ferrocarriles. Ha encontrado : 32 con afeccciones catarrales, 3 con afecccio-
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nes del laberinto y 30 con afecciones del conducto auditivo externo. Siendo las señales acústicas frecuentes e importantes en la locomoción por el vapor, se comprende bien la importancia de someter á reconocimiento el personal, como debe hacerse con el aparato visual.

—Sobre el envenenamiento crónico por el té ha publicado Bullard un buen trabajo (Boston Medical and Surgical Journal, 1886), fundado en el estudio de 74 casos, del cual se deducen las siguientes conclusiones:

1.ª La accion del té se acumula.
2.ª Es más pronunciada en los jóvenes anémicos y débiles, si bien se observa también en personas bien constituidas.
3.ª La cantidad necesaria para conseguir los efectos tóxicos es inferior á cinco tazas diarias.
4.ª Los síntomas que se notan son: inapetencia, dispesia, palpitaciones, náuseas, vómitos y un estado de excitación nerviosa revelado en los unos por histeria y en los otros por trastornos intelectuales rayanos en la manía. Son también frecuentes los dolores cardíacos con irradiaciones al brazo izquierdo como en la angina de pecho.

—Enviado un médico por el Gobierno ruso para estudiar la peste en Penjhab (frontera afgana) que en el año último había atacado al 90 por 100 de las tropas destacadas en Murghab, en el dictamen que emitiera y en una conferencia que á poco diera (Saint-Petersburgh Herald, 1886), dice que se debe á una bacteria que existe en la atmósfera del valle de Murghab, que se deposita en los vestidos y piel de los soldados. Procede de las aguas de dicho valle que están en descomposicion, una de cuyas gotas contiene millones. Esta agua mata á muchos de los que la beben impulsados por la sed.

—De buena gana mandaría un ejemplar de la primera leccion de este curso, dada por G. Sée, á todos los que se dedican á estudios de terapéutica y de patología, para que les sirviese de estímulo á los que sólo viven de la observacion, por ver si conseguía que todos ellos sintieran lo que dicen estas palabras por él pronunciadas: «Soy el más viejo, pero no el más antiguo de nuestros maestros y quiero estar á la cabeza de los jóvenes». Como en estas revistas no caben muchas reflexiones que pudiera hacer, tomo de esta leccion lo que hay de higiene, más que por otra cosa por llamar la atencion sobre tan ilustrado maestro.

—Ha estudiado en ella la cafeína en el concepto de química e historia naturales.
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La contienen muchas sustancias: café, té, chocolate, nuez de kola, maté, etc., en mayor cantidad de lo que se cree. Apoyado en el estudio de König, calcula G. Sée que un tercio del café pasa á la infusion; de modo que si para una taza se emplean 15 gramos de café, la infusion contiene 3,8 gramos de principios solubles, inclu- sas las sales, el tanino, y de 0,20 á 0,26 de cafeína. El té tiene, dado igual peso, doble cantidad de cafeína que el café, pero por lo comun sólo se usan 5 gramos para cada taza. El chocolate sólo contiene 0,07 gramos de cafeína, y si una gran proporción de manteca de cacao (30 por 100). De estos hechos deduce la posibilidad de convertirse en medicamentos sustancias comunes (higiene terapéutica ó mejor higiene alimenticia).

— Se ha discutido en el Consejo Municipal de Paris la creacion de hospitales de aislamiento, habiendo dado dictamen la Comision ac- tiva y la Comision sanitaria de dicho Consejo. Siendo el Dr. Chau- temps ponente de ésta, resume en su trabajo lo hasta aquí resuelto, que yo voy á extractar.

Desde luego, y á lo menos por ahora, la Comision ha desechado los pabellones especiales que se iban á emplazar en las calles Fau- bourg-Saint-Antonio y de Cherche-Mide; y la construccion de dos Fever-Hospitals, para tratar separadamente los afectos de coquelu- che, escarlatina y sarampion, habiendo creído preferible un hospi- tal especial para cada enfermedad contagiosa, inclusa la difteria, y para evitar el trasporte y el hacinamiento, propone destinar para cada padecimiento dos hospitales, uno al N. y otro al S. de Paris. Respecto al punto de emplazamiento, no hay opinion concreta, pero todos concuerdan en que deben estar apartados del nucleo de la po- blacion; y sobre la zona de aislamiento de estos hospitales, Vaillant quiere como mínimo una zona de 100 metros y Chautemps cree que serian más que suficientes 80 metros para la difteria y 50 para el sarampion, coqueluche y escarlatina, bastando 50 y 30 respectiva- mente; para pensar así, se funda en lo que se sabe respecto á la di- fusiion atmosférica de los gérmenes, la opinion de Boclire y Panum (20 á 30 metros), los experimentos del Fever-Hospital de Lóndres so- bre escarlatina (991 metros), y los de Leon Collin y otros sobre las epidemias domésticas de difteria.

Aceptando dos hospitales para cada enfermedad, podian evacuarse los pabellones de aislamiento de los Enfant-Assistés y trasladados á uno de los que se han construido en el S. los contagiosos de Thiais.

En el concepto de número de camas, puede considerarse como
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máximo la suma total de las máximas de enfermos de estos grupos asistidos en los hospitales de Trousseau, Enfants Maladies y Enfants-Assistés, resultando de todos ellos lo siguiente: sarampion 90 enfermos; escarlatina 92; difteria 80; coqueluche 77. De esto resulta que para los pobres bastarian 100 camas, ó sea dos hospitales de 50; pero como lo más caro ha de ser la zona de aislamiento, podría duplicarse el número de camas y admitir enfermos que retribuyan, es decir, 100 camas por hospital, reservándose algunas para los adultos y pudiendo establecerse una escuela para los afectos de coqueluche.

Cada hospital contendrá dos pabellones con 50 camas y constará de planta baja y un piso, debiendo ocupar una superficie, incluso las enfermerías, dependencias y paseos, un círculo de 50 metros de diámetro, y si se persiste en que haya una zona de aislamiento de 100 metros, el radio de la zona ha de ser de 125 metros. Esto representa unos 50.000 metros cuadrados para cada hospital, y si se incluyen los de variolosos, resulta una superficie total de 500.000 metros cuadrados, sin hablar del destinado á convalecencia de variolosos. Suponiendo á 10 francos el metro cuadrado, representan estas superficies el valor de 5.000.000, y el de 10 si á 20 francos, á lo que hay que unir el coste de las construcciones.

Reduciendo la zona de aislamiento á 50 metros para los hospitales de sarampion, escarlatina y coqueluche y á 80 para los de difteria, quedaría reducida la superficie de los ocho hospitales á 178.000 metros cuadrados; y si se reduce á 30 y á 50 respectivamente la zona de aislamiento, se limitará á 96.000 metros cuadrados, últimos guarismos que no parecen estar en pugna con las exigencias de Vaillant, Straus y Lebrand.

— Con el título La transformacion sanitaria de Berlin, su saneamiento, su estacion pública de desinfeccion, los institutos de higiene de su Universidad, publica A. S. Martin un curioso y útil trabajo (Gaz. hebd. de méd. et de chir., 26 de Noviembre), del que voy á tomar lo más importante.

Habla primero el autor de la importancia que tiene hoy Berlin, no por su belleza y encantos, sino por haber entrado resueltamente en el camino del progreso, que entre otras cosas se traduce por las prácticas higiénicas y el acrecentamiento de la población. Tenía Berlin en 1786 unos 114.000 habitantes; en 1880 llegaba á 968.634 y hoy pasa de 1.700.000; tan rápido aumento sólo puede encontrarse en algunas poblaciones americanas, y á ello ha contribuido poten-
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temente la buena administracion y la incansable perseverancia de su municipio en procurar buena salud, realizando lo que aun se discute en otros puntos, tal vez productores de la idea.

Hace unos quince años Berlin estaba en una situacion deplorable; calles inmundas y con canales descubiertos á donde convergian las aguas de lluvias, las sucias, la orina, y aun los excrementos, constituyendo obstáculos de dia y peligros de noche; las aguas iban al Sprée, que atravesaba la urbe lentamente y producia gran fetidez; habia fosas fijas y pozos ciegos, que infiltraban el suelo, contami- nando el agua telúrica, bastante superficial; de ésta se tomaba agua para el abastecimiento, pues la del Sprée no era bastante (40 litros diarios por habitante). La mortalidad, en 1871, era de 39 por 1000.

En 1860 nombrose una Comision (ponente Virchow) para estudiar el plan de saneamiento; se aprobo éste en Marzo de 1873, y comenzó la ejecucion en 1874, gozando hoy, casi toda la urbe, de buenas condiciones sanitarias. Se han arreglado y pavimentado las calles, se toman diariamente de pozos filtradores cercanos á los lagos que rodean la urbe, 250.000 metros cúbicos de agua; una magnifica red de cloacas conduce todas las inmundicias á campos de depuracion, diciendo los ingenieros directores de las obras, que las materias inmundas van á las cloacas, en ellas se mezclan con grandes masas de agua, y de ellas no salen sino para purificarse, pasando á través de terrenos en que dejan su fertilidad.

Consecuencia de estas mejoras, ha sido que la mortalidad de los casos tíficos, ha bajado á 0,4 ó 0,7 por 100, y los invadidos á 1 ó 2 por 100 en la porcion de urbe canalizada, mientras que en la no reformada aún es de 1,4 á 2,3 y de 6 á 11 por 100, respectivamente. En otros términos: en la zona saneada hay 1 casa infecta por cada 49, y en la no saneada 1 por 9; 1 muerto por cada 137 casas canalizadas y 1 por 43 de las que no lo están.

A la par que estos mejoramientos, se han saneado las casas que se hallan en relacion con la red de cloacas, pudiendo añadirse que la depuracion en los campos sufrida por las aguas sucias, no ha producido la más leve queja, á pesar de existir en la zona regada— inmediaciones de Berlin — muchas casas de campo habitadas y una escuela de cadetes, etc.

Tiene ademas Berlin, como otras poblaciones de Alemania, de la Gran Bretaña y Reims (Francia), una instalacion pública muy bien montada, para la destruccion de los gérmenes patógenos. Fué
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aspectos todos excepcionales en los nervios sanos, y que parecen indicar modificaciones en la composicion química de la grasa de constitucion.

Pronto la mielina, alterada profundamente, se pone más pálida, y con frecuencia se hincha todo el segmento interanular (tumefaccion pálida), dando así la apariencia de una mielina más y más pobre en grasa. Los demas elementos del segmento permanecen todavía normales. Más tarde, segmentada todavía la mielina y reducida á polvo en algunos puntos, forma en la vaina de Schwan, vacía en parte, islotes fusiformes, concentrados alrededor del núcleo tumefacto del segmento, y que tambien están destinados á desaparecer.

Por último, un dia (aunque muy tarde, á juzgar por mis experimentos, que ya datan de más de cuatro meses), el tubo adelgazado, filiforme, apenas conserva huellas de su antigua estructura, y apenas se encuentra de cuando en cuando algun fragmento pálido de mielina, algun núcleo atrofiado que indique el punto correspondiente á la parte media de un segmento interanular, y el filamento del eje no se puede aislar bien. En este caso hay que preguntarse si de sobrevivir el animal el extremo periférico de un tubo nervioso, así lesionado, no estaría condenado á la degeneracion walleriana.

La rápida exposicion que precede demuestra cuán distintas son las lesiones descritas por el Sr. A. Gombault en su notable monografía acerca de las neuritis saturninas, de las alteraciones nerviosas que acabó de enumerar, y, en efecto, en éstas no hay lesiones inflamatorias ni aun subagudas, ni proliferacion del núcleo, ni tumefaccion del protoplasma, estrangulacion del cilindro-eje en la vaina de Schwan, y faltan ó hay pocas lesiones wallerianas secundarias. Sin embargo, tambien se verifica en ellas la regeneracion rápida de la mielina alterada por el mercurio; hecho que me ha parecido demostrado con frecuencia en los animales intoxicados hacía mucho tiempo, pues he encontrado un gran número de tubos delgados y pálidos, pero provistos de grandes núcleos.

Antes de terminar, hago las reservas más formales en lo que se refiere á las alteraciones de la médula y del encéfalo en el hidrargirismo crónico, que no quiero estudiar en la presente nota.

Creo poder formular las conclusiones siguientes:

1.ª Las parálisis mercuriales difieren de las saturninas por varios caracteres importantes: la conservacion de la contractilidad eléctrica normal, la falta de amiotrofia, la persistencia de los reflejos tendinosos.
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abierta en 1.º de Noviembre de 1885, y está situada á distancia de la urbe. Consta de un edificio principal y de las dependencias de una especie de fabrica con dos departamentos completamente separados; el uno para los objetos que se hayan de desinfectar, el otro para los desinfectados, siendo tambien distinto el personal de cada seccion, relacionándose por medio de campanillas; los encargados de los objetos infectos comen en habitacion aislada, y no pueden salir del establecimiento, sin cambiar de ropa y sin haber tomado un baño ó una ducha. Los coches destinados á llevar y traer, son de distinto color y utilizan diferentes puertas.

Una vez declarada al jefe de policía (y el hecho es obligatorio en Prusia) una enfermedad transmisible, se avisa por teléfono al director del establecimiento de desinfeccion; inmediatamente parte un coche con dos ó tres hombres, quienes llevan pulverizadores cargados de una solucion de sublimado corrosivo (al 1 por 1000) ó de fenol (1 por 20), y telas para envolver los objetos. En cuanto llegan se hace uso de los pulverizadores para el local, asi como los vestidos de cuero y las pieles que la estufa deteriora; despues se hacen paquetes con los colchones de una parte, las ropas de cama de otra, y los vestidos, lienzos y efectos. Conducidos inmediatamente estos paquetes al establecimiento, pasan en seguida á las estufas siempre dispuestas á la presion conveniente; á la hora ha terminado la operacion, y otros coches conducen todos los objetos al domicilio. Salvo caso de pobreza, la familia paga un duro por metro cúbico, y una peseta por hora, por lo hecho en su casa.

Tal como hoy está dispuesto, pueden practicarse 120 desinfecciones diarias, á pesar de lo cual, se construye otro establecimiento análogo, sin perjuicio de las estufas que existen en los hospitales, en uno de los que, el de Moabit, se admiten tambien objetos de la calle.

A esta notable serie de adelantos, hay que añadir la excelente disposicion de los hospitales, las variadas y útiles instituciones docentes, entre las cuales figura el Instituto de Higiene.

El Instituto está dirigido por R. Koch, profesor de higiene de la Facultad de Medicina. Consta de un laboratorio y de un museo, colocados uno al lado del otro, en una serie de casas. Aquél ocupa una casa de tres pisos, y contiene dos anfiteatros, y multitud de piezas para trabajos químicos, bacteriológicos, fotográficos, etc. Han concurrido á él 181 en el último año escolar, y 44 médicos militares han recibido un curso especial, en Marzo y Abril últimos. Hoy explican