Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-03-22 00:00:00), página 50

presenta una fluctuacion manifiesta, que no tenia relacion alguna con el hígado. Practico una puncion exploradora, que da salida á un liquido albuminoso con numerosos globulos rojos y granos rieiformes.

Esta puncion fué seguida de una ligera peritonitis, que desapareció al cabo de dos dias, pero una pequeña cantidad del liquido permanece en la cavidad peritoneal. Despues de la puncion el quiste se reduce á la mitad.

Creo con certidumbre en el diagnostico del quiste del páncreas; me parece, en efecto, evidente que tiene su asiento detrás del estómago y que no se adhiere á los órganos vecinos. Por lo demas, sólo pueden admitirse cuatro hipótesis: 1.º En un aneurisma de la aorta abdominal ó de sus ramas se habrian observado latidos, y la naturaleza del liquido extraido por la puncion hubiera sido diferente; 2.º Los quistes del riñon cortical no adquieren un volumen tan grande como el de que se trata; 3.º Un quiste hidatídico del omento se hubiera conocido por la puncion, lo mismo que un pretendido quiste linfático abdominal. No se podía, pues, pensar más que en un quiste del páncreas.

El 20 de Julio del año último hice la operacion, abriendo la cavidad abdominal por una incision que se extendia desde el apéndice xifoide hasta por encima del ombligo, y entonces vi un quiste, cuyo polo superior estaba recubierto por el estómago y el inferior por el cólon transverso. El ligamento gastro-cólico estaba unido por sólidas adherencias al quiste; le ligué en varios sitios, le seccioné al través, fijé los lóbulos á la herida abdominal de tal modo, que la cavidad del peritoneo quedó aislada del campo operatorio. Punció- né entonces el quiste y evacué varios litros de liquido; entonces fijé con suturas las paredes del quiste á la herida abdominal, y despues de haber practicado los lavados necesarios, le taponeé con gasa iodoformica y aplique al abdomen un vendaje antiséptico, y aparte de una ligera intoxicacion por el iodoformo, las consecuencias de la operacion fueron muy sencillas: el 18 de Agosto quedaba un pequeño trayecto fistuloso, que se obliteró por completo en 2 de Setiembre.

El análisis quimico del liquido quístico, que estaba dotado de un poder digestivo muy pronunciado, demostró la presencia ademas de sangre, de albúmina, en la proporcion de 3 por 100. El examen de las materias intestinales demostró que durante la curacion las materias grasas eran poco abundantes; se observó ademas que la digestion de las materias amiláceas había aumentado, mientras que la de los alimentos nitrogenados estaba disminuida.

Los quistes pancreáticos se desarrollan ordinariamente en el lado izquierdo de la glándula; en ninguno de los 12 casos observados la cabeza de la glándula estaba afecta; estos quistes se han considerado como de retencion ó como quistes apopléticos. Relativamente á este último punto, nada menos dudoso que el que se produzcan hemorragias en el páncreas, fácil y frecuentemente; pero no está demostrado, que estas hemorragias den lugar á quistes tan voluminosos como los de que se trata.

La presencia de sangre en estos quistes puede explicarse de otro modo. En todos los quistes en general, y en los ováricos particularmente, son frecuentes las hemorragias, y se puede suponer que los quistes del páncreas, comprimiendo las venas abdominales, produzcan un éxtasis venoso. Es, sin embargo, más sencillo admitir que el jugo pancreático ejerce una accion digestiva sobre el tejido privado de su epitelium, y que de este modo produce la ulce-