ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 2

No es éste un hecho meramente especulativo, la resolución de este problema no es sólo de un interés teórico, es del más alto valor práctico, porque de no admitir la existencia de tal estado, suponiendo que existe, y sólo admitir como hemorrágicos, aquella serie de afecciones que antes hemos enunciado, se puede caer en el gravísimo error de emprender operaciones en individuos hemofílicos, y sin tomar cuantas precauciones fueran necesarias, y en vez de obtener un éxito, presenciar un fracaso debido única y exclusivamente á la aparición de la hemorragia en el foco traumático ó á distancia, accidente que tanto más nos sorprendería, cuanto no lo habíamos previsto confiados, y admitiendo como buenas las doctrinas de Verneuil.

Al deseo de contribuir en lo que me sea posible á la resolución de este problema, tienden la publicación de las dos observaciones que siguen, que demuestran que prescindiendo de los individuos que tienen afecciones hepáticas, leucémicas, palúdicas, alcoholícas, etc., existen algunos en los cuales hay gran tendencia á la aparición de las hemorragias, y en los cuales este fenómeno no se puede explicar más que admitiendo un estado especial de la sangre ó de los vasos, cuestión que no es mi ánimo en este momento discutir, merced al cual el más pequeño traumatismo puede dar origen á hemorragias profusas, cuyo carácter es el ser parenquimatosas, difíciles de contener, sin tendencia á la cohibición espontánea, y en algunos casos incoercibles, y, por lo tanto, suficientes para producir la muerte.

El primer caso que observé, se refiere á un niño de nueve años que ingresó en mi sala del Hospital del Niño Jesús, el 9 de Febrero, de 1885, afecto de una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda.

A pesar de un interrogatorio detenido, nada pudimos sacar en claro, respecto á antecedentes patológicos, no ya los anteriores á la afección que le obligaba á ingresar en el Hospital, sino ni aun los que con ésta se relacionaban.

Lo avanzado de la afección, el encontrarse en pleno periodo de reblanecimiento, hasta el punto de que la piel de la parte interna, á nivel del cóndilo femoral, estaba á punto de ulcerarse con fluctuación evidente en dicho punto, en el espacio comprendido entre los cóndilos femorales, me decidieron á intervenir; pero teniendo en cuenta que la parte externa de la articulación, á pesar de lo avanzado de las lesiones en la interna, estaba casi indemne, y que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 20

La alimentacion es pobre: cebada, pescado fresco ó ahumado, alguna vez que otra carnero, poco pan, agua y té, rarísima vez cerveza ó alcohol, y nunca frutas y legumbres.

A pesar de todo esto, viven mucho tiempo. En Walls (1.166 habitantes) murieron, en 1879, 22, (sólo 4 menores de 20 años y 12 de 70 á 94 años); en 1884, 21 (13 á más de 79, 11 de ellos de vejes); en 1885, 17 (10 por encima de 69, y de ellos 6 de cejés). En estos tres años hubo 4 tuberculosos, 2 tifódicos y 1 pneumónico. No hay casi nacidos muertos, y excepcionalmente muere un niño.

El alcoholismo es muy raro.

La blenorragia y la sífilis son desconocidas, citándose sólo un caso de sífilis en un marino que había permanecido largo tiempo fuera.

La natalidad es grande, teniendo cada matrimonio de 7 á 13 niños; sin embargo, la poblacion no crece, porque hay mucha emigracion.

En otra isla, en la de Toula, situada al O. del grupo principal, y que sólo tiene 267 habitantes, por término medio mueren 3 al año, y hay muchos viejos y muy pocas enfermedades. Se desconoce la tuberculosis: en un caso que se registra, no fué adquirida en la isla, si bien es posible que, llevada la semilla, y dado el modo de vivir, fructifique ulteriormente. A pesar de ser casi todos los matrimonios consanguíneos, por cada union resultan 4 hijos por término medio.

—La alterabilidad de la leche, las ventajas que reporta para la alimentacion, la necesidad de transportarla á largas distancias y de conservarla, han hecho nacer, entre otras cosas, la industria de las conservas lácteas, cuya representacion más difundida es la leche concentrada, preparacion que esencialmente consiste en quitar al liquido mamario una gran parte de su volumen de agua, sin que pierda sus caracteres fundamentales, en añadirle azúcar y en guardar el producto en vasijas esterilizadas, que se cierran luego herméticamente. Adicionando, al emplearla, agua á la pasta, se la da el volumen y caracteres primitivos. Hace más de treinta años que se usa en América (Estados Unidos), y ha prestado grandes servicios en la guerra civil de esta nacion, en otras posteriores de varios países y en la última campaña del Tonkin.

A los norte-americanos debemos su introduccion en Europa. Un cónsul de la Republica mencionada, G. Page, concibió la idea de fundar, en el pequeño pueblo de Cham (Suiza) un establecimiento industrial de esta índole, que hoy es uno de los siete con que cuenta la Sociedad que se constituyera. En el primer año, 1867, condensóse en Cham la leche de 263 vacas y se entregaron al consumo 137.000
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 21

cajas de 433 gramos cada una. Hoy se condensan cada dia unos 60.000 litros, y se venden al año de 15 á 17 millones de cajas de leche.

El procedimiento usado en Cham es el siguiente:

Al llegar la leche á la fábrica se vierte en un depósito provisto de un tamiz de seda, en el que se filtra, perdiendo así todas sus impurezas naturales. En este mismo depósito se pesa. Abriendo una válvula, corre á grandes calderas de cobre rojo, calentadas á 35°, mediante vapor, y en ellas se añade 1/8 próximamente de su peso de azúcar de caña. Una vez disuelta esta sustancia, el líquido camina automáticamente á calderas en que se ha hecho el vacío, en las que sufre la concentración á unos 52° y con una depresión de 10 centímetros de mercurio, con bastante rapidez y sin alteración de sus principios inmediatos. Cada una de estas calderas, en tres horas, concentra de 70 á 80 quintales de leche azucarada. Habiendo adquirido la consistencia de jarabe claro, se dirige á unos cilindros sumergidos en agua constantemente renovada, en donde se enfria rápidamente por la agitación de las vasijas y el cambio del agua. Una vez fría, es subida al taller y distribuida en cajas metálicas, que se cierran herméticamente y que luego son entregadas al consumo. Las vasijas que han servido para transportar la leche se lavan en agua, después se restrega con energía toda la superficie interna, y, en último término, se someten á la acción del vapor, entregándose luego al proveedor.

Reina la mayor limpieza en esta fábrica, y con verdadero ingenio se utilizan máquinas auxiliares, pudiendo así prepararse 50.000 cajas al día.

Otra de las preparaciones que se hacen con la leche, es la que los alemanes y suizos llaman Kindermehl (harina de los ó para los niños), bastante análoga á la harina láctea. Esencialmente consiste en hacer pasta con harina de trigo en un aparato especial, pasta que se seca en la estufa, que se pulveriza, se mezcla entonces con leche concentrada, se seca de nuevo, se muele y se cierne. Es indudable que puede prestar servicios, pero no tantos que se la crea capaz de reemplazar la leche de mujer (Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., Octubre 8 de 1886).

— J. Belin, interno de los hospitales de Paris, ha presentado á la Société clinique una nota sobre un caso de intoxicacion por huesos de arenque (La France Médicale, 21 de Octubre último), del que tomo todos los datos que consigno en este apartado.

En 1883 presentó Rémy á la Soc. de Biol. el resultado de sus ob-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 22

servaciones sobre los peces tóxicos del Japon. Antes había publicado Subarew un trabajo análogo. Rémy concluía que los ovarios eran el sitio en que residía el veneno. Pero lo que pasa en el Japon ocurre aquí también, y de antiguo es sabido que el caviar, los huevos de sollo, barbo, lota, etc. han producido muchos envenenamientos en Rusia y Alemania. El caviar, que son los huevos de los esturiones, es falsificado frecuentemente con los de sollo, carpa y otros peces.

Expuestos estos datos, refiere el autor el caso clínico referente á un albañil que comió tres arenques asados que tenían huevos, sin que pudiese referirse á otro origen el grave envenenamiento consecutivo. Fundado en este exclusivismo etiológico, y en que hay otros hechos análogos, le hacen admitir esta entidad nosológica.

Los hechos á que se refieren son: Goertz, médico ruso, citado por Schreiber en una excelente leccion dada en Königsberg, y publicada en Berlin Klin. Wochenschrift (1883), refiere haber asistido una familia, de la que enfermaron los tres que comieron pescado fresco con ovarios. Münchmeser, de Munich (huevos de Cyprus barbus, Berl. Klin. Woch., 1875), cuenta otros tres casos graves consecutivos al uso de barbos con huevos. El profesor Naunyn (Anuario de Schmidt, Berlin, 1884) relata un hecho análogo. Schreiber ha visto otro, y hace referencia á los observados en Rusia por Cavelmann, Hermann y Czagyn, si bien sólo este último hace referencia á los arenques. Huselmann cree que los accidentes debidos al caviar de mala calidad son frecuentes en las clases pobres de Rusia, y que ha causado 99 fallecimientos. Gaucher, en Francia, ha visitado un enfermo de esta índole.

El autor cree que no deben usarse los ovarios de los peces.

— El Dr. Wielezyk (Przegl-Lekarsky, 15 de Mayo de 1886. — Bull. gén. de Thérap., 30 de Octubre) ha publicado un trabajo sobre la influencia de las emanaciones de petróleo en la salud, sirviéndole de base las observaciones que ha hecho en los obreros que trabajan las minas de petróleo existentes en los Carpatos.

Tal como sale (petróleo crudo ó no preparado), es un liquido espeso, aceitoso, de color verde oscuro, constituido por una mezcla de hidrocarburos gaseosos (CH₄, C₂H₆), líquidos (C₅H₁₀C₁₈H₃₈) y sólidos (C₂₀H₄₂) y superiores. Los obreros que trabajan en los pozos, sufren la accion de una atmósfera mefítica en la que se encuentra: gas de los pantanos (1,6 por 100), ácido carbónico (0,03 á 1 por 100), etileno (0,8 por 100), hidrocarburos, óxido de carbono y con frecuencia hidrógeno sulfurado. Los casos de asfixia, no son raros.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 23

Permaneciendo largo tiempo en dicha atmósfera, se determinan los siguientes efectos: ruidos y zumbidos de oídos, círculos luminosos ante los ojos, aceleración de los latidos arteriales (golpes en las sienes como si martillasesen), pérdida de la conciencia, sincope, alucinaciones frecuentes de la vista y del oído, ilusiones, á las veces sueño prolongado como si se tratase de la acción del opio. En cambio, son poco comunes, muy poco, en estos obreros las demás enfermedades. El autor ha visto un sólo caso de acné artificial, causado por irritar el petróleo la piel y algunas conjuntivitis; las enfermedades de las vías respiratorias son casi desconocidas, y no existían en 300 más que dos tísicos, á pesar de gravitar sobre muchos de ellos antecedentes hereditarios, lo cual atribuye el autor á la acción desinfectante de dichas emanaciones. No menos raras son las enfermedades epidémicas.

Tomado al interior, produce el petróleo náuseas y sensación de debilidad. Favorece la cicatrización de las heridas.

Recientemente sacado á la superficie del suelo, los vapores que de él arrancan, determinan al comienzo una sensación sui generis, de ligereza en el tórax, de libertad en los movimientos respiratorios y aceleración en los latidos cardíacos; pero bien pronto siguen zumbidos de oídos y debilidad general. Todos estos fenómenos aparecen más pronto ó más tarde, según la mayor ó menor riqueza en oxígeno de la atmósfera que se inspira.

— Son poco conocidas, y á fe que son interesantes para la fisiología, higiene y muy en especial para la termometría clínica, las leyes á que obedece la propagación del calor en el organismo humano. Este asunto ha sido estudiado por Filipowitch (Wratsch, núm. 29, 1886), y luego publicadas sus investigaciones en un trabajo, cuyo título queda expuesto. El Bull gén. de Thérap., antes mencionado, lo extracta en los siguientes términos, expresados en forma de conclusiones:

Siendo el cuerpo humano muy mal conductor del calórico, la aplicación del frío en un punto dado, no se transmite por continuidad, sino mediante la corriente sanguínea. Por tanto, la ley de Winternitz (la aplicación local de una fuente de calor no permite modificar á voluntad la temperatura local de una parte cualquiera del organismo); sólo es verdad cuando la corriente sanguínea se dirige desde el sitio de aplicación á aquel cuya temperatura deseamos modificar.

De aquí se desprende que cuando queremos aplicar una compresa
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 24

ú otro objeto cualquiera para calentar ó enfriar una zona determinada, no hemos de ponerla sobre ésta, sino en un punto cuya sangre vaya á ella, lo cual no siempre es fácil ni practicable.

—En concepto de su autor, el Dr. Francis (The British Medical Journal, 1886, pág. 540), el método que él describe para practicar la respiracion artificial es menos complicado que el que se usa ordinariamente, y tan ventajoso como el de Marshall Hall, completado por Sylvester y por Howard. Tambien lo tomo del mencionado Bull.

Puesto el paciente en decúbito supino, con los brazos caídos á los lados, la cabeza más ó menos inclinada hácía atrás, flojos por completo los vestidos y desembarazadas las aberturas nasales y bucal del moco ó de cualquier otro cuerpo que pueda entorpecer el libre paso del aire, se coloca un operador á la derecha y otro á la izquierda del asfixiado; en esta actitud, el operador situado en el lado derecho pasa su brazo derecho por detrás del tronco y al nivel de la cintura, entrando por el lado izquierdo, y el del lado izquierdo del mismo modo por el lado derecho, en términos de darse las manos cruzadas sobre el raquis. De este modo resulta el paciente rodeado de un circulo formado por el miembro superior derecho de cada uno de los encargados del auxilio. Hecho esto, mediante un movimiento conjugado elevan el cuerpo hasta que éste sólo toque al suelo con la punta de los dedos de los pies y de las manos, en cuya posicion la cabeza, el tronco y los miembros superiores se hallan en extensión extrema y el pecho está dilatado al maximum. Así se hace permanecer el tiempo necesario para que entre el aire en el pecho (contando hasta 10, 15 rápidamente), y luego se pone el cuerpo en posición horizontal, teniendo cuidado á la par de reducir el circulo formado por los brazos derechos para desalojar el aire intratorácico, así como tambien se puede comprimir con la mano izquierda las partes inferiores con el mismo fin. Terminado este tiempo se comienza de nuevo y así se continua una serie de movimientos de elevación y depresion alternativos, separados entre si por un tiempo bastante para permitir la entrada y salida del aire.

—Es principio generalmente admitido que deben aislarse los niños afectos de sarampion, con el objeto de evitar nuevos casos de contagio. No le parece así al Dr. Wasserfuhr (Berlin. Klin. Woch., 1886), quien estima inútiles los preceptos formulados en Prusia, en los que se contiene la prohibicion de asistir á las escuelas á los niños que habitan en una casa en la cual haya un sarampionoso. Los motivos en que se funda, no bien justificados, son los siguientes:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 25

1.º Apartado el niño de la escuela un tiempo más ó menos largo (cuatro semanas si el caso es feliz, y mucho más tiempo si son atacados sucesivamente varios niños) sufre perjuicios en sus estudios y en su educacion.

2.º Es muy posible, pero no está demostrada, la propagacion del sarampion por los niños.

3.º Es imposible comprobar el cumplimiento del precepto.

4.º Rara vez ataca el sarampion á los niños mayores de cinco años. Si no lo sufren en la infancia, es probable que lo padecan más tarde, en una época en que la enfermedad es mucho más grave que en la infancia, y en que la salud y el tiempo del individuo tienen mucho más valor social.

— El profesor de Higiene de Munich, Dr. P. Renk, ha estudiado comparativamente la influencia del gas del alumbrado y de la luz eléctrica en el Teatro Real de dicha urbe sobre la produccion de calor y de ácido carbónico. Había 1.790 personas en el interior del edificio, y duró la representacion desde las cinco y media á las diez y cuarto. La iluminacion eléctrica se hizo mediante 1.400 lámparas de Edison.

Los resultados obtenidos son : en cuanto á la temperatura, que la del parterre era de 11,1º con el gas y sólo de 7,7º con la luz eléctrica, y la de la galería superior de 10,7º y 7,4º respectivamente; en cuanto al ácido carbónico, en el primer punto, la proporcion era de 2.176 con aquél, y de 1.221 con ésta, y en la galería 2.855 y 1.430.

— Los Dres. L. Dreyfus-Brisac y F. Widal, médico e interno del Hospital Tenon, han publicado en la Gaz. hibd. de Méd. et de chir., número del 5 de Noviembre último, una muy interesante historia de una fiebre tifoidea epidémica que ha recaído simultáneamente en cinco individuos de los siete de que se componía la familia (Épidémie de famille de fièvre typhoïde-cinq malades. Considérations cliniques et recherches bacteriologiques). De estos enfermos cuatro ingresaron el 9 de Octubre en las enfermerías á cargo de Dreyfus (los padres y dos hijos, con 53, 50, 30 y 17 años respectivamente), y á los tres días fué admitida la hija menor, de 13 años, en el Hospital Trousseau, enfermería de Beurmann, quien ha comunicado la observacion á los escritores, mediante su interno Hillmand.

El trabajo presenta dos aspectos distintos : el clínico y el bacteriológico. De uno y otro tomaré lo pertinente á esta revista.

Se trata de una familia, procedente del campo, moradora en Paris desde hace sólo dos años, que había gozado de cierto bienestar; pero
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 26

que últimamente, faltando el trabajo, hubo de sufrir grandes privaciones, reduciéndose en habitaciones estrechas, mal aireadas, usando escasa y mala alimentación y bebiendo sólo agua de una fuente cercana, en Menilmontants, en donde reinaba hacia dos meses la mencionada fiebre. En síntesis, el síndrome fue distinto en todos los atacados, dentro del tipo fiebre tifoidea. Posible es que se infectasen los primeros por el agua bebida y que luego hubiese contagio directo, siquiera éste no sea muy claro para los autores. Estos discurren luego sobre el hecho de haberse presentado el padecimiento según el orden de edad, comenzando por los más viejos, y sobre las diferencias clínicas que entre unos y otros casos existieron.

Chantemesse y Widal han practicado las investigaciones bacteriológicas. Han hallado el bacilo de Eberth y de Gafhy en la sangre del bazo de un enfermo y en el agua que bebían.

Para examinarlo en el vivo, desinfectada la región esplénica, se punzó con un trócar esterilizado el bazo hipertrófiado; las gotas de sangre fueron incontinenti inoculadas en estrías longitudinales en tubos con gelatina de peptona de superficie inclinada. A los tres días, y á la temperatura ordinaria (15 á 16°), comenzaron á aparecer alrededor de las estrías pequeñas manchas azuladas, nacaradas, transparentes circulares y de bordes piqueteados. Estas pequeñas y delgadas colonias estaban constituidas por pequeños bacilos, muy móviles, de extremos redondos, unas tres veces más largos que anchos. Sembrado el bacilo en chapas de gelatina (procedimiento de Koch), se desarrollaron pequeñas colonias, delgadas, películares, las que, examinadas en conjunto con una lente, presentaban el aspecto arrollado, como el intestino delgado sobre sí mismo plegado, que es casi por sí solo característico del bacilo tifógeno. Las siembras en patata produjeron cultivos apenas visibles á simple vista, señalándose por un rastro húmedo en el sitio inoculado, riquísimos en microbios, mayores que los de la gelatina, algunos de los cuales, teñidos por el violeta de anilina, presentaban el espacio claro central descrita por Artaud. También se cultivó en el agar y en el suero sanguíneo. Tanto por la morfología como por los caracteres de los cultivos en estos diversos medios, se podía diagnosticar que se trataba del bacilo tifógeno.

Por tanto, si clínicamente hubiese habido dudas, desde los primeros días pudiera haberse hecho el diagnóstico, gracias á la intervención microscópica, y sin causar más daño al paciente ni más pe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 27

ligros que el de una inyeccion con la jeringa de Pravaz, si se hace bien. Chantemesse ha repetido el examen en el Hospital de San Antonio con igual resultado.

Como ya queda dicho, comprobóse tambien la presencia del bacilo en las aguas de la fuente. Recogida, con varios dias de intervalo, el agua en vasijas esterilizadas, fué sembrada en láminas de gelatina. En medio de la multitud de colonias producidas por los variados microbios del agua, se descubrieron una ó dos del bacilo tifico; sembradas en los mismos medios que las determinadas con la sangre del bazo, se condujeron como éstas. De estos hechos concluyeron que eran idénticos uno y otro organismo, el del agua y el de la sangre, y que ambos eran el descrito por Ebert y Gafly.

Llamo la atencion de mis lectores sobre este interesante trabajo, nueva prueba de que no están reñidas, antes bien se complementan, las investigaciones clínicas y las bacteriológicas.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LA SUGESTION Y SUS APLICACIONES TERAPÉUTICAS, por el Dr. Bernheim, version española, del Dr. D. José Plaza y Castaños, ex-profesor del Hospital general de Madrid, etc., etc., Oviedo, 1886.
II. LE MAGNÉTISME ANIMAL, par Alfred Binet et Ch. Féré, Paris, 1887.
III. ESTUDIOS SOBRE EL COSMOPOLITISMO HUMANO, por D. Benito Francia y Ponce de Leon, médico de la Armada, con un prólogo del Dr. D. Angel Fernandez Caro, Madrid, 1886.
IV. NOTICIAS SOBRE LOS HIPOFOSFITOS, del Dr. Churchill, Paris.

I

Si Mesmer, tan perseguido en su tiempo, por considerar sus procedimientos atentatorios á la moral por unos; contrarios á los principios de la ciencia por otros; como emanados de la calenturienta imaginacion de un loco por los más indulgentes, levantara la cabeza y viera que han vuelto á resucitar al cabo de un siglo y con nombre distinto, pero patrocinados por los hombres de ciencia, perfeccionados por la observacion y modificados hasta el punto de constituir un medio de tratamiento, quedaría atónito y anonadado