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enfermedades infecciosas, que reconocen por principal origen las malas cualidades higiénicas del subsuelo.

El sistema de evacuacion de inmundicias, es todo lo imperfecto que puede pedirse á la capital de una nacion. A pesar de lo extenso de su red subterránea, no tienen alcantarillas todas las calles comprendidas dentro de los antiguos muros. La mayor parte de las galerias existentes carece de las condiciones del sistema de evacuacion por circulacion continua. La estrechez de unas no permite el libre acceso á ellas para su limpieza y composicion en caso necesario; la poca pendiente de otras y la forma de su seccion impide que las aguas sucias lleven siquiera la velocidad de 70 centímetros por segundo, asignada como mínimo por los higienistas; la mala ventilacion de las más, y la falta en todas del agua indispensable para la perfecta disolucion de las inmundicias y su fácil evacuacion, determinan el desprendimiento de gases irrespirables y la formacion de tornas ó estancamientos que infectan el aire de su interior.

En los barrios no provistos de alcantarillas, que son casi todos los de extramuros y algunos del interior, el procedimiento de evacuacion es el de los pozos absorbentes, negros ó ciegos, el peor y el menos higiénico de cuantos existen. Formados con materiales permeables, sin agua y sin aire para la combustion de las sustancias orgánicas, dejan filtrar á través de sus paredes infectando los terrenos vecinos.

Y como si la infeccion del subsuelo no fuese bastante para la del aire que el habitante de Madrid respira, aun hay circunstancias que la favorecen. Las deyecciones, no convenientemente disueltas, van largos trayectos al descubierto desprendiendo malos olores, para mezclarse con las aguas del Manzanares, despues de dejar en la atmósfera gérmenes de muerte; los retretes de las casas de edificacion antigua y muchos de las modernas, comunican con la alcantarilla directamente ó por medio de aparatos que no establecen un cierre perfecto, y son el conducto por donde penetra la enfermedad en las habitaciones. La tierra y la atmósfera están así emponzoñadas á un tiempo, y lo mismo en la calle que en el interior del hogar, de dia que de noche, se está en un medio impuro é insano, al cual sólo logra adaptarse el hombre á fuerza de enfermedades.

El saneamiento de la capital, la adopcion de un plan para arrancar de raíz todas las causas de su insalubridad, no es la obra de un dia, ni asunto tan fácil que permita salir del paso con la clausura de las escuelas ó otras medidas por el estilo; reclama, aparte del estu-
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despues de haber sufrido la operacion del empiema, se han restablecido completamente, sin deformacion toracica.

El Sr. Kuester: La retraccion del tórax, consecutiva al empiema, resulta de un proceso mucho más complicado, y no puede atribuirse á una sola causa. No hay para qué decir, que la retraccion cicatricial desempeña su papel, y que cuando se han hecho numerosas observaciones de empiema, no se ignora que la retraccion del tórax se efectúa primero de arriba á abajo, y despues de fuera á dentro.

El Sr. Senator: Se pueden comparar las modificaciones torácicas, que sobrevienen despues del empiema, á las que se presentan en los tísicos. Cuando una caverna se adhiere á la pleura costal, la pared costal se deprime á este nivel simplemente, porque la presion intratorácica ha dejado de existir, y porque la presion atmosférica deprime la pared exterior del tórax. Cuando la caverna está en comunicacion con los bronquios, vemos que si el enfermo tose, la pared del tórax se abomba, lo cual no me impide admitir, que la retraccion cicatricial y la accion de los músculos espiradores favorecen igualmente la retraccion torácica.

El Sr. Lewinski: Cuando existe en la pleura con derrame abundante, es evidente que la presion aumenta, y que si este derrame se reabsorbe, la presion del aire, que tiende á penetrar en el saco pleurítico, produce la deformacion del tórax; por consiguiente, para que la presion exterior obre como pretende el Sr. Senator, sería necesario que el derrame se reabsorbiese por completo. No creo, sin embargo, que el aumento de presion que resulta de la reabsorción del derrame, baste para producir esta deformacion. Se observa la misma deformacion cuando la cavidad torácica está abierta y en comunicacion con el exterior, es decir, cuando es imposible admitir la intervencion de la porcion atmosférica.

En cuanto á la retraccion cicatricial, no puede producir retraccion, sino fracturando las costillas, porque los únicos movimientos que estos huesos pueden hacer normalmente, se verifican de abajo á arriba y de arriba á abajo.

Sesion del 23 de Febrero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. WIRCHOW.

El mixoedema.—El Sr. Landau: Hace tres semanas que vino á consultarme una mujer de treinta años: se quejaba de amenorrea persistente desde hace cinco años, y me dijo que estaba atacada de inflamaciones erisipelas-tosas; desde hacia tres meses había notado ademas abotagamiento de la cara. El examen de esta mujer me ha demostrado una atrofia del útero, que explica la amenorrea; la orina no contenía ni albúmina ni azúcar; el corazon funciona normalmente.

A mí me sorprendió la expresion estúpida de la enferma y el abotagamiento, bien diferente del edema, que existe en la cara. El padre y la madre de la enferma han muerto, el uno de una afeccion de la médula y la otra de una peritonitis. De ocho hermanos que ha tenido sólo vive uno.

Esta mujer ha parido dos veces, á los veintiuno y veintidos años: uno de sus hijos murió durante la dentición, el otro vive y está sano. A los veinti-
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Lo que prueba la exactitud de esta hipótesis es que en los casos de deformación no general, sino parcial del tórax, es precisamente al nivel de estas masas de tejido escleroso donde se observa la retención del tórax. Se comprueba ademas con frecuencia en estos casos un fenómeno muy curioso, cual es la superposición de las costillas, que se ponen imbricadas: la contracción muscular es insuficiente para explicar este fenómeno.

Sea lo que quiera de esto, hay que hacer una distinción entre los derrames antiguos y los recientes.

Las consideraciones que acabo de exponerse se aplican sobre todo á los derrames antiguos, mientras que las observaciones de Lewinski recaen en derrames recientes; la retracción torácica puede, por lo tanto, ser debida en estos casos á un proceso diferente. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Una nueva operación radical para las hemorroides.—En los casos de hemorroides graves, con prolapso de la mucosa rectal, emplea el doctor Lange la siguiente operación:

«Después de preparar debidamente al enfermo, respecto á la alimentación, y vaciando por completo los intestinos, se introduce una esponja lo más arriba posible en el recto, y de irrigar perfectamente la parte inferior del intestino, con una disolución débil de sublimado corrosivo, y después con otra de ácido boro-salicilico, se anestesia al enfermo para evitar los esfuerzos y congestión venosa consiguiente. El campo operatorio se irriga constantemente con la disolución boro-salicilica helada. Se hace una incisión alrededor del orificio del ano, en el sitio en que se une la piel y la membrana mucosa, estirando las partes por medio de tenáculos. Si la piel es laxa y redundante, puede incluirse en la incisión parte de ella; la incisión se profundiza hasta llegar á las fibras del esfínter externo, evitándose las hemorroides voluminosas. Se separa del esfínter la membrana mucosa, hácía arriba, lo necesario. De esta manera se aísla toda la parte degenerada, y, en lo que se refiere al riego de la sangre arterial, queda relacionada con el tejido sano sólo por los vasos que la riegan. De esta manera se necesitan hacer pocas ligaduras. Si se extirpa en seguida toda la parte enferma, habría, indudablemente, una pérdida considerable de sangre, pues, la membrana mucosa se retrae á medida que se divide, y la operación es larga y embarazosa. Introduzco, por lo tanto, varias suturas de catgut iodoformico entre la base del colgajo externo, y la de la membrana mucosa separada, evitando penetrar en el recto ó incluir alguna fibra del esfínter. Las suturas deben ser continuas ó interrumpidas; aseguran casi todos los vasos que se distribuyen por la porción hemorroidal. La membrana mucosa se extirpa, en parte, á medio ó un centímetro, por encima de esta línea de suturas, y los bordes se aproximan con suturas de intestinos de gusano de seda. El enfermo debe someterse á dieta líquida durante una semana, y pasado este tiempo, pueden separarse las suturas. A las tres semanas puede dedicarse á sus ocupaciones ». — (The Medical Record). — F. Toledo.
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Córnea artificial. — Se han practicado numerosas operaciones, con objeto de sustituir por la córnea de un conejo la córnea humana opaca, pero hasta ahora, la membrana trasplantada, ó se ha hecho opaca, ó se ha esfacerbado. El Dr. Martín ha dado á conocer, en la Ophthaimic Review, una operación que ofrece cierta esperanza de éxito. Nussbaum ensayó el efecto de insertar una córnea de cristal, pero sin resultado, pues no puede ser retenido. La operación propuesta por Martin, se basa en distinto principio. Se produce una rotación de 45° en el globo del ojo, dividiendo un músculo recto, y haciendo avanzar el opuesto; en la porción de la esclerótica, que corresponde de este modo á la parte media de la cisura palpebral, se introduce un trocar con cánula de hoz; se extrae el trocar y se deja colocada la cánula, uniendo sobre ella la conjuntiva. Cuando desaparece por completo la inyección conjuntival, se destruye la membrana sobre la cánula, por medio del galvano-cauterio, y un pequeño tubo cónico de cristal, que mide 2 centímetros de longitud, por uno de anchura en su parte más ancha. Hasta ahora sólo se ha practicado la operación en ojos muy desorganizados, para poder esperar una mejora visual, pero el autor cree demostrada la tolerancia del instrumento por el ojo, pero es muy probable que sea de utilidad práctica la operación, por dirigirse la luz sobre una parte tan periférica de la retina.

(The London Med. Record).

Dos casos de rumia en el hombre. — El Sr. Johanessen ha observado los dos siguientes: Caso I. Hombre, de veinticinco años, soltero. A los diez y seis años sintió de repente dolores en el pecho, diplopia, y estuvo enfermo tres semanas; hubo también cefalalgia, zumbidos de oídos y gastralgia. Después de curar notó que le volvían á la boca los alimentos. Las regurgitaciones se fueron haciendo más frecuentes, y por fin, constantes. Volvió á masticar los alimentos con el mismo placer que la vez primera. La regurgitación ocurre lo mismo con las sustancias sólidas que con las líquidas. La rumia principiaba á los pocos momentos de comer. La regurgitación era involuntaria. Sólo vomitó una ó dos veces en toda su vida, á causa de excesos alcohólicos. Últimamente observó que los alimentos regurgitados tenían un sabor amargo; el enfermo enflaqueció. El segundo caso se refiere á un médico que disfrutaba buena salud. — (The London Med. Record).

Tratamiento del reumatismo. — El Dr. G. L. Peabody recomienda la siguiente fórmula, en el reumatismo agudo:

Acido salicilico ............................................. 12 decigramos.
Pirofosfato de hierro ........................................ 3
Fosfato de soda .................................................. 25
Agua ................................................................. 15 gramos.

Se administra cada 2 horas hasta observar mejoría. La anemia, consecutiva al uso del ácido salicilico, se evita de esta manera.

(Canadian Practitioner). — F. Toledo.
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dio serio y meditado, mucha energía y mucho dinero, las dos condiciones que menos abundan.

Pero mientras se arbitraran medios para extender el alcantarillado á todo Madrid, las Juntas de Sanidad podrían proponer y las autoridades acordar que se sustituya el sistema de los pozos negros por otro menos insano, como el de las fosas moviles, por ejemplo; que no se permita alquilar casa alguna del interior cuyos retretes no tengan aparatos de incomunicación con las alcantarillas, y se aumente la dotacion de agua en cantidad suficiente, por lo menos, para que en todas las viviendas la haya.

Esta pequeña parte del importante problema del saneamiento de Madrid, exigiría, más que desembolsos al Municipio, fuerza de voluntad para imponerse á la resistencia de muchos propietarios, atentos sólo á que no disminuya la renta de sus fincas. Después, deberá abordarse el problema en toda su extension, sin temor á los gastos, que quedarían ventajosamente compensados con el decrecimiento de las enfermedades. Las corporaciones locales de Inglaterra llevan cuarenta años de pagar atenciones sanitarias, y aún deben la enorme suma de 10.000.000.000 de reales; pero antes morían allí 35 por 1.000 al año, y hoy, después de las reformas, sólo mueren 19.

DE LA ESPLENECTOMÍA

EXTIRPACION DEL BAZO EN UN NIÑO DE DIEZ AÑOS,
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuacion)

De lo expuesto, resulta que no es posible aplicar á una especie animal lo que se observa en otra; y por lo tanto, que no se pueden aplicar al hombre los resultados obtenidos con la extirpacion del bazo en las distintas especies animales, y ademas, que el bazo que tiene grande importancia durante algunos periodos de la vida intrauterina, la pierde y mucho en la mayor parte de los vertebrados durante la vida extrauterina, por más que pueda volver á recobrar
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su actividad hematopoyética en algunos casos, como por ejemplo, después de las hemorragias; y que si en algunas especies existen realmente relaciones entre el bazo y los demás órganos de tejido análogo, en otros, o no existen, o son de tal naturaleza que no llaman la atención.

La consecuencia es que no debemos buscar grandes argumentos en pro ni en contra de la esplenectomía en el hombre, en los resultados obtenidos experimentalmente, cuanto más sólo debemos retener el hecho importantísimo que el bazo no es órgano esencial para la vida en las distintas especies de animales en que se ha extirpado experimentalmente; que los trastornos que á consecuencia de su extirpación se producen son ligeros y fugaces, y que los animales en quienes se extirpa viven, se desarrollan y se reproducen de un modo completamente igual á los que conservan el bazo, apenas pasadas las primeras consecuencias inevitables de una operación que al fin y al cabo es de bastante importancia, como es la que exige la extirpación de dicho órgano, es decir, que la posibilidad o no de la esplenectomía hay que estudiarla en el hombre mismo.

Afortunadamente, como decía antes de hacer esta breve excursión á la fisiología comparada, antes de que los fisiólogos se hubieran ocupado de un modo formal en averiguar la posibilidad y consecuencias de la esplenectomía en los distintos animales, la cuestión estaba resuelta para el hombre, y siglos antes que Vulpian demostrara que un perro puede vivir sin bazo durante seis años, había observado Mathias que su operado se casaba á los seis años, y que tenía hijos; de ahí que en rigor hubiéramos podido prescindir casi por completo de los datos que acabo de exponer, y sentar desde el primer momento que el hombre puede vivir sin bazo, puesto que no ya los experimentos, sino la serie de esplenectomías en que se ha obtenido la curación, lo demuestran de una manera evidente, y claro es que en este punto un solo hecho positivo es de más valor que cuantos negativos pudieran oponerse. No es que con estas palabras pretenda negar el valor al método experimental, por el contrario, acepto lo mucho que vale, á condición de no querer fundar leyes generales apoyadas en hechos particulares, y por lo mismo es por lo que he juzgado oportuno exponer con brevedad algunos de los hechos que se refieren al valor del bazo como órgano hematopoyético y á las consecuencias que la esplenectomía producía en algunas especies animales, para deducir de que si tales hechos por sí solos no bastan para justificar la extirpación del bazo, tampoco es lógico oponer á
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dicha operacion la falta del completo conocimiento de las funciones de dicho órgano.

Dejemos, pues, este terreno que, como se ve en este caso concreto, es de valor secundario, y vamos á examinar los resultados que ha dado la esplenectomía en el hombre, analizando estos dos puntos: si es compatible con la vida y efectos de la extirpacion del bazo.

Sin entrar en detalles, que despues será necesario exponer cuando me ocupe de los resultados de la operacion, me bastará con mencionar algunas cifras que demuestran de un modo categórico que la extirpacion del bazo es compatible. En dos grupos conviene dividir las esplenectomias: por causa traumática y por alteraciones patológicas, division que será necesario conservar cuando se aprecie el valor de dicha operación. De esplenectomías por traumatismo se han publicado una serie de estadísticas que, á no dudar, comprenden todas ellas un cierto número de casos iguales, y aun cuando bueno sería formar una sola estadística, el caso es que, bajo el aspecto que por este concepto estamos estudiando, no es de importancia primaria. Mollière, en su articulo del Diccionario enciclopédico, expone compendiadamente 11 observaciones de esplenectomias por casos traumáticos, que todas ellas han sido seguidas de curacion, mereciendo especialencion el hecho de Mathias, que ya he referido, y, sobre todo, el de Berthet, cuyo operado murió trece años y medio despues, de pulmonía, sin que se hubiera notado en él nada de particular durante la vida. Gilson, en su revista general acerca de la esplenectomía, indica que de las investigaciones que ha hecho ha podido reunir 18 casos que todos curaron. La estadística de Blum comprende 17 casos de esplenectomía por lesiones traumáticas y ni uno solo ha ido seguido de muerte; Ashhurst, según Morris, posee una estadística de 21 casos de esplenectomía por causa traumática, todos seguidos de éxitos, y si bien no son tan uniformes los resultados asignados por Nusbaum, puesto que de 26 casos recogidos sólo encuentra 16 curaciones, es lo cierto que siempre resultaría que la inmensa mayoría de los esplenectomizados por lesiones traumáticas se salvan, demostrando este simple hecho más que todos los razonamientos y todas las pruebas experimentales, que la extirpacion del bazo en el hombre es compatible con la vida, y que el individuo esplenectomizado puede vivir durante largos años y en análogas condiciones que los que conservan el bazo.

La extirpacion del bazo, exigida por hechos patológicos, dista mu-
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cho de dar los resultados que las de causa traumática, pero aun cuando no sean numerosas las observaciones de individuos que han sobrevivido á la operacion, no por eso son menos demonstrativas.

De la análisis de los diversos casos publicados, resulta que se han hecho 49 esplenectomías por tumores ó afecciones del bazo, al que hay que añadir la que yo he hecho, y que es la que principalmente da motivo á este trabajo, con lo cual resultan 50 esplenectomías: de ellas, han curado 15, y muerto, por lo tanto, 35; dejando para más adelante discutir el por qué de tal mortandad, é investigar las causas de muerte, basta para mi objeto, hacer constar en este momento que se ha conseguido la curacion en 15 casos, que son los siguientes: de Zaccarellis y Fioraventi; de Ferrerius (bazo libre en un absceso); de Pean (quiste seroso unilocular); 2.º de Pean (hipertrofia del bazo); de A. Martin (Bazo movible doloroso); de Czerny (hipertrofia del bazo); de Franzolini (hipertrofia leucemia); de Credé (quiste del bazo); de Billroth (linfo-sarcoma del bazo); de Knowsley Thornton (hipertrofia quística del bazo); de Albert, de Ceci (hipertrofia), de Prochowich (hipertrofia y flotante); de Hbroch y de Nilsen (bazo flotante é hipertrofiado). Si á esto se añade que en alguno de estos casos se ha podido comprobar la curacion varios años despues de haberse extirpado el bazo, como ocurre en uno de los de Pean, que á los nueve años gozaba de perfecto estado de salud, hay que deducir, á pesar de cuantos razonamientos á priori pudieran formularse, que la extirpacion del bazo, tanto en los casos patológicos, como en los traumáticos, es perfectamente compatible con la vida.

No se deduce de esto que tal operacion no produzca trastornos más ó menos intensos, pero tambien creo que mucho de lo que se ha supuesto depende de la falta del bazo, está bajo la accion directa del traumatismo, y tanto más lo creo, cuando, como se verá, son pasajeros, y pasado algun tiempo han desaparecido por completo sin dejar vestigios.

De todos los trastornos consecutivos, apenas si hay ninguno notable, si se exceptúa los que se relacionan con los cambios de la constitucion de la sangre, porque no se puede sin restricciones atribuir á la operacion la extrema impresionabilidad nerviosa que se ha observado en algunas operadas, como, por ejemplo, las de Pean y Czerny, porque en último tiempo se trata de fenómenos histéricos, que se explican por todo menos por la falta de bazo. Yo creo que
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA SUGESTION
POR EL
DÓCTOR D. LUCIANO CLEMENTE Y GUERRA.
Médico, por oposicion, del Hospital de Avila.

No guía mi pluma un pueril afán de exhibicion, y sólo puede disculpar mi atrevimiento el vivo deseo de rendir tributo á la verdad, procurando, dentro de mis escasos medios de accion, aclimatar en nuestra patria la sugestion terapéutica é invitando á mis comprofesores á verificar, como yo lo vengo haciendo de algun tiempo á esta parte, los notables resultados que tan precioso agente terapéutico ha producido en manos de Liebault, de Charcot y de Bernheim.

No me parece aventurada la afirmacion de que una de las conquistas más valiosas que este siglo podrá ostentar ante los venideros, será la resolucion de un problema, cuya X está en la sugestion, y cuya insolubilidad venía estableciendo un dualismo inconcebible entre la Medicina y sus hermanas las demas ciencias naturales, hasta el punto de ser negada á la primera, por hombres muy doctos, la categoria de ciencia.

Cuando se tiende la vista por la historia de la Medicina y se asiste á la encarnizada lucha de tan encontrados sistemas, todos los cuales han parecido inmejorables á sus defensores y sido útiles á la humanidad doliente que ha sacado de ellos excelente partido para el alivio y curacion de sus males: cuando se recapacita sobre la ana-