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alimentos, como, por ejemplo, las ostras verdes tan buscadas; bien se deban los metales ó sus compuestos al contacto de algunos alimentos con las cajas que los contienen, como sucede en las conservas de diferentes clases que están encerradas por algun tiempo en vasijas metálicas, ó, aun cuando este tiempo no sea muy largo, no tengan las vasijas las condiciones necesarias de estañado, material, etc., sobre todo en las conservas ácidas; haremos, pues, abstraccion de este género de alimentos nocivos á la salud, porque su accion patógena está comprendida y debe estudiarse en los envenenamientos. El segundo grupo de indigestiones graves comprenderá únicamente las producidas, como decíamos al empezar el párrafo, por la ingestion de sustancias en las que se han empezado á desarrollar por putrefaccion verdaderas ptomainas que explican perfectamente, como luego veremos, los graves fenómenos que siguen no pocas veces á la comida de moda, entre algunos aficionados de la caza y aun de la pesca, en el estado de putrefaccion incipiente, ó sea como ellos dicen «La perdiz á la nariz» á lo que debía añadirse «para convencerse de su frescura.»

Analicemos el primer grupo. El estómago tiene, como todo órgano elástico, sus límites, y la compresion de esta víscera, bien se haga de fuera á adentro, bien de dentro á afuera, es dolorosa y aun algunas veces intensamente dolorosa. Ahora bien, si ingerimos una enorme cantidad de masa, capaz de distender fuera de los límites normales la capacidad del estómago, se determinará indudablemente una compresion, y al propio tiempo una dislaceracion de las fibras musculares del estómago, impidiendo de una manera casi instantánea las funciones motoras de estas fibras, funciones muy necesarias para la buena digestion, y ademas el órgano buscará indudablemente capacidad suficiente para alojarse, y servirá á su vez de órgano compresor de los órganos más próximos á él.

El doble origen de la inervacion estomacal por una parte de origen del pneumogástrico, principalmente del izquierdo, y por otra el origen de los nervios en el plexo solar, constituyendo este doble origen los plexos de Auërbach de la túnica muscular, y el de Mesner, subyacente á la mucosa, hacen que este órgano, al determinar la compresion, pueda dar lugar á fenómenos nerviosos muy intensos, y que estos fenómenos sean capaces de una manera directa ó refleja de generalizarse por las leyes de irradiacion y generalización en forma de verdaderos estados trisplánicos intensísimos y alguna que otra vez rápidamente mortales. Las leyes de los actos re-
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flejos tan perfectamente definidas por Pflüger, se cumplen en este caso, de tal manera, que se sigue perfectamente la marcha de estos fenómenos, desde el primer dolor intenso, hasta el último fenómeno vaso-motor.

Con lo dicho basta para comprender que al dilatar enormemente el estómago, se ha de producir en primer término una paralización de la digestión y después fenómenos nerviosos pneumogástricos y simpáticos, muy parecidos á lo que en cirugía se llama trisplanismo, y tan grave como los que observamos en el primer caso citado en estos artículos.

Sentada ya la patogenia, pasemos á analizar la sintomatología. El primer fenómeno que llamará nuestra atención será la palidez, la pequeña del pulso y la hipotermia; después el enorme volumen de la viscosa, su dureza y la imposibilidad de comprimirla sin aumentar con gran rapidez los fenómenos nerviosos. Después observaremos que el aparato digestivo, aparte del estómago, está en su integridad anatómica y funcional, y que ningún otro aparato nos da la clave de aquellos gravísimos acontecimientos.

Los tres primeros síntomas pertenecen á dos grupos de hechos; son funciones de dos actos patógenos distintos; unos dependientes del intenso dolor y otros de la compresión mecánica de los plexos coronario estomáquico; de Auërbach; de Mesner y aún el mismo plexo solar, y naturalmente de las ramificaciones del pneumogástrico en su porción abdominal, cuando al anastomosarse con el gran simpático se forman los plexos ya citados con sus ganglios planos; estas ramas se comprimen de dos maneras; una en estos plexos, y otra cuando pasan, sobre todo al izquierdo, por detrás de él y en la tuberosidad mayor del estómago, y el derecho en el cardias, en la cara posterior del estómago, donde se anastomosa con el izquierdo, y aun en la extremidad interna del ganglio semilunar, cuando se anastomosa éste con el plexo solar. Estas relaciones tan íntimas explican, recordando la dirección y relaciones del pneumogástrico desde el cuerpo restiforme hasta las ramas finales en los plexos nerviosos mesentéricos, cómo comprimido y aun casi desgarrado por la distensión forzada del estómago se pueden determinar los síntomas ya dichos.

Respecto del diagnóstico le fundaremos primero en la noción etiológica, cuando es posible recogerla, y en estos casos no deja de ser fácil que el enfermo ó los que le rodean den suficientes datos para comprender que se trata indudablemente de una enorme cantidad de
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alimentos tomados en muy poco tiempo, y aun algunas veces sin masticar é insalivar. La noción patogénica del diagnóstico queda suficientemente explicada para que insistamos en ella, y respecto á la noción sintomática, tendremos por una parte los síntomas locales de distensión estomacal que hacen prominente la víscera, y ademas los elementos sintomáticos procedentes del trisplanismo, figurando á la cabeza de ellos la palidez general, la tendencia al sincope, la descomposición de los rasgos fisionomónicos, la pequeña y alguna vez la irregularidad del pulso, y finalmente, la hipotermia, pudiéndose confundir solamente este estado con una horda penetrante de vientre ó con los fenómenos dependientes de una distensión ó compresión medular, enfermedades que por sí solas tienen bastantes síntomas para individualizarse, y por lo tanto ser fácil su diagnóstico.

El pronóstico de esta forma es grave, rápidamente grave, porque si no conseguimos la evacuación de las materias alimenticias, es fácil que sobrevenga la muerte por sideración nerviosa, como sucede en el colapso traumático.

Respecto á indicaciones sólo hay que llenar una principal y otra secundaria; la principal es evacuar con la mayor rapidez posible el estómago, y la segunda evitar la inflamación, y todavía más, la parálisis estomacal, que pudieran sobrevenir á consecuencia de la distensión forzada del órgano. Para llenar la primera, sólo hay un medio, que es el que empleamos en el primer caso citado, ó sea provocar mecánicamente el vómito, porque no debemos esperar la acción de los vomitivos ingeridos por la vía estomacal, en razón de que han de ser absorbidos previamente para provocar el vómito, y aun cuando obren algunos excitando directamente la túnica muscular, como no es posible que penetren ni se absorban en las condiciones en que está el estómago de repleto, sería perder un tiempo precioso con su administración, cuando no esperamos nada de ella. Pudíéramos usar la apomorfina en inyecciones hipodérmicas, pero no es un medicamento muy seguro y creemos una regla terapéutica ineludible el usar en los casos graves y en los que no deben perderse momentos, única y exclusivamente aquellos medicamentos de acción rápida, segura y eficaz, y de tanta energía como la gravedad del padecimiento que se ha de combatir. Por lo tanto obraremos, por la titilación de la úvula sobre el pneumogástrico para provocar el vómito,

Respecto á la segunda indicación, menos urgente y algunas veces completamente innecesaria por haber pasado todo una vez ex-
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pulsadas las materias alimenticias, nada diremos, por ser de todos conocido el tratamiento del catarro gástrico y de la parálisis estomacal.

La segunda forma de indigestiones graves es algo más conocida que la primera, y se ha englobado por los autores en el grupo de las intoxicaciones sépticas; pero los descubrimientos modernos acerca de los alcaloides cadavéricos ó ptomainas, así como el de los venenos que se desarrollan en la carne de los animales que antes de ser sacrificados se les somete á un rudo ejercicio, como sucedió con un buey que, después de haber recorrido durante dos horas las calles de París, fué muerto en el matadero, causando sus carnes gravísimas indigestiones les dan otro aspecto distinto y más científico, y siendo en nuestro país muy usual la costumbre, sobre todo en los pueblos, de lidiar las reses que han de servir para el alimento y aprovechar las que sirven para la lidia en las plazas de toros, hemos creído un deber de conciencia llamar la atención acerca de este asunto para que, como medida profiláctica, se evite, y mejor se prohiba la expedición de alimentos, tanto animales como vegetales, en estado de descomposición cadavérica, prohibiendo terminantemente en las ordenanzas municipales de cada pueblo el que continúe la costumbre, antes citada, de correr las reses antes de matarlas.

Son tan clásicos los hechos que cita Gautier en sus experimentos sobre las ptomainas, y que hemos copiado, que cuanto en ellos se dice puede tomarse como cuadros sintomatológicos de las distintas formas de las intoxicaciones sépticas, y basta leer el párrafo (a) y (c) para poder diagnosticar con gran facilidad esta forma de indigestión, debida indudablemente á la absorción de alguna ptomaina que iba en los alimentos.

Hay también otra forma de indigestión grave que se debe por una parte á la suspension de los actos digestivos, y, por lo tanto, á formación autógena de una ptomaina, porque en vez de peptonizarse los alimentos, como en las digestiones normales, se descomponen y entran en un principio de putrefacción casi siempre de carácter ácido, es evidente. Esta putrefacción por los eructos con olor á ácido sulfhídrico puro, y aun algunas veces el mal olor ó olor á putridez de los gases que salen por el recto. Esta forma puede reconocer por causa: ó la repugnancia, como sucede en los niños á quienes se obliga á comer á la fuerza lo que no les agrada, ó también un enfriamiento en plena digestión, no faltando algunos casos en que se jun-
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tan todas estas causas para provocar las indigestiones graves de origen químico, ya sea el foco autóctono ó autógeno, pudiendo ser estas indigestiones punto de partida de graves estados tifoideos, y como en ellos se encuentran agrupados los dos síntomas de ataxia térmica, ó sea hipotermia periférica é hipertermia central.

Hay medios terapéuticos bastante modernos, de los que debemos hablar en el tratamiento de la infección séptica aguda. Estos medios terapéuticos son, naturalmente, después de haber expulsado, si llegamos á tiempo, las materias infectantes, los únicos en que podemos tener esperanza en el tratamiento de estas formas gravísimas de indigestión. El primero está constituido por el éter al interior por la vía gástrica y por la vía hipodérmica. Las inyecciones de éter, puestas á jeringuilla por inyección y una en cada extremidad, son las únicas que vencerán la ataxia producido por la infección séptica. Si no bastara con las cuatro primeras deberán repetirse á las dos horas. El segundo medio le constituye la hidroterapia bajo la forma de afusiones frías con oxicerato, repetidas cada dos horas y seguidas de la aplicación de fanelas calientes á todo el cuerpo. Como ayudantes de bastante energía en este tratamiento tenemos á los fenoles, ácido fénico y resorcina, á la dosis de un gramo diario asociado al extracto blando de quina, y además los sudoríficos, á cuya cabeza debemos colocar el carbonato de amoníaco.

Si no bastaran estos medios enérgicos, aplicados con rapidez y constancia hasta hacer reaccionar al enfermo, consiguiendo el equilibrio entre la temperatura central y la periférica, recurriríamos á la urticación con la misma ortiga, introduciendo al enfermo después en un baño y 38 á 40° de temperatura, de cuatro á cinco minutos de duración y si todavía no se produjera la sudación, pero con sudor caliente, se recurriría, aun cuando con pocas esperanzas, á un baño de arena.

Tales son, en resumen, las ligeras consideraciones que teníamos que hacer sobre un asunto al parecer baladí; pero de bastante gravedad, pues es capaz de sorprender con la muerte en pocas horas á sujetos en plena salud momentos antes.
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en la parte externa. Los puntos ocupados por los tubos de desagüe se hicieron fungosos, transcurriendo así los meses de Mayo y Junio sin agravarse ni mejorar el estado general y el local.

Durante el mes de Junio aumentó el pus, se abrieron los trayectos fistulosos antiguos y se formaron nuevos; se graduaron los síntomas torácicos tos, esputos, y se iniciaron los síntomas de la tisis.

Como último recurso se procedió á la amputacion del muslo el 22 de Julio, muriendo el niño el 6 de Agosto con todos los síntomas de la tuberculosis pulmonar.

En el fémur amputado se encontró en su extremidad inferior una excrencencia ósea de nueva formacion, de 5 centímetros de ancho por 3 de alto y 2 y medio de profundidad, excrencencia ósea que presentaba á su vez todos los caracteres de haberse desarrollado en ella la osteitis fungosa.

Obs. 2.ª M. B., de siete años, ingresa en el hospital del Niño Jesús el 20 de Setiembre de 1880.

Diagnóstico: Artritis fungosa de la rodilla, tratado sin éxito por la extension forzada, vendajes inamovibles, etc.

En la parte externa y anterior de la rodilla la piel está edematosa, y hay algo más que falsa fluctuacion, pero no existen trayectos fistulosos, y no hay ningun signo de lesion visceral.

El dia 23 incision antiséptica y desagüe de la coleccion fungo-purulenta. Inmovilidad. Temperatura normal hasta el dia 26, en que el termómetro señaló 40°,5 ; se levanta el apósito, hay mucho pus y se nota una coleccion purulenta en la parte superior de la rótula, que se incinde el 28, haciendo el desagüe.

El 28 de Octubre se presenta otra coleccion purulenta en la parte media y externa del tercio inferior del fémur: incision y desagüe.

Así sigue hasta el 9 de Noviembre, en que se presenta de nuevo la fiebre, pus abundante, y hay enflaquecimiento. Introduciendo el estilete por los tres orificios que se han hecho, se tocan al descubierto rótula y cóndilos del fémur, cuya sustancia esponjosa se deja penetrar fácilmente por el estilete, motivo por el cual hice la reseccion de la rodilla el dia 11 de Noviembre, separando la rótula, cuyo cartílago está destruido; 2 centímetros de la extremidad inferior del fémur, de la cual faltan tambien los cartilagos y está cubierta de fungosidades, y 1 centímetro de la tibia, que presenta lesiones análogas, aunque menos extensas. Los ligamentos cruzados estaban destruidos. Desinfeccion, desagüe y Lister riguroso.

La temperatura no pasó de 37°,5 : el 13 se levanta el apósito ; se-
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Profilaxis de las viruelas. — Gimnástica mecánica sueca. — Suelos destinados á recibir las aguas de las cloacas. — La libertad individual y las enfermedades contagiosas. — Origen equino del tétanos. — Análisis biológico de las aguas.

En revistas anteriores he expuesto algunos de los trabajos presentados en el Congreso de Nancy de este año. A continuación algunos más:

Netter, de Nancy (Sur la prophylaxie de la variole), insiste en que deben destruirse las costras de los variolosos para impedir la propagacion de la viruela, asunto del cual trató há tiempo (Acad. des sc., 1870), recomendando se extienda alrededor de la cama un lienzo, que muchas veces al dia se sacude sobre el fuego. Ademas de esto, durante la guerra de 1870-71 adoptó otras medidas, que hoy puede formular, recomendando que en un hospital de variolosos la mitad debe destinarse á los enfermos con la erupcion, y la otra mitad á los que están en período de descamacion, debiendo hacerse el transporte desde el momento en que las pústulas empiezan á marchitarse. Los convalecientes son los que han de encargarse de recoger y destruir las costras. Un médico especial debe cuidarse de los costrosos, y de este modo podrá seguir atentamente lo insidioso de la convalecencia.

Puesta en uso esta práctica en Rennes, ha dado, como era de esperar, buenos resultados.

— Habiendo visitado Tison, de Paris, el establecimiento de gimnástica erigido por el Dr. Heiligenthal, en Friedrichesbad, da sobre el mismo algunos datos de verdadero interes en un trabajo que titula Sur la gymnastique mécanique suédoise.

Esta gimnasia tiene de particular que se practica mediante máquinas. La mitad derecha de la sala está ocupada por aparatos que mueve el individuo, y la mitad izquierda por los que lo mueven (vapor, gas, agua, etc.) Estas máquinas han sido inventadas por el doctor Zander, de Estocolmo, y há dos años se usan en Baden-Baden.

Cada máquina está dispuesta, á beneficio de asientos, de órganos
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susceptibles de subir, bajar, apartarse, acercarse, etc., en términos que se adapte á todas las condiciones individuales, edad, talla, volumen, etc.) La fuerza se regula mediante una palanca, á lo largo de la cual puede deslizarse un peso, de un modo análogo á la balanza romana, y á los que hoy se usan en el comercio: así es posible reducir cuanto se quiera y recetar el médico los kilogramos que han de emplearse.

Las máquinas que mueve el individuo son numerosísimas, y su variedad permite todos los movimientos del tronco y de los miembros, articulacion por articulacion, en el número y sentido que se apetezca.

Algunas de las que tienen motores son análogas á las precedentes, con lo cual se indica lo mucho que puede obtenerse en casos de parálisis ó de paresia como medio de impedir ó de retardar la degeneracion. Las hay tambien que practican sacudidas, martilleo, masaje, fricciones, etc., así como tambien una especie de amasamiento de las carnes, útil en ciertos casos. Igualmente existe una que hace el masaje en los casos de hemorroides. En una palabra, tan grande es la variedad, que no hay músculo que no tenga su gimnasia, y como los músculos otros órganos.

Sea activo ó pasivo el movimiento, en general se ejecuta muy lentamente, inspirando durante el reposo y espirando durante el esfuerzo. Tanto puede hacerse lo que se quiera estando tendido como sentado.

Hasta hoy se han obtenido notables resultados en casi todas las enfermedades del corazón, en la gota, en el reuma, en las parálisis, en la obesidad, etc., etc.

A pesar de haber figurado en la Exposicion universal de Paris de 1867, Francia sólo ha tenido un establecimiento de este género, y duró pocos meses. En Alemania se extiende, y hoy, á más del visto por Tison, que reside cerca de Baden-Baden, hay otro en Hamburgo. En España no se conoce, y bien cierto es que desempeñarían un buen papel en muchas urbes, y sobre todo en ciertas estaciones termales.

— Carnot, de Paris (Sur le choix du sol destiné á recevoir les eaux des égouts), consigna ante todo que la depuracion por el suelo de las aguas de cloaca es el procedimiento que da hasta aqui mejores resultados, y á él se puede añadir la utilizacion agricola de las sustancias fertilizantes que conduce este liquido. Mas á fin de que sirva para fines higiénicos, este suelo debe ser permeable en la profundi-
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dad suficiente, con el objeto de que el agua sucia se ponga en contacto con el aire y se lleve á término la transformacion de las materias nitrogenadas. Si el terreno es poco permeable, habrá que aumentar mucho su extension. Debe cuidarse ademas de que estas superficies se hallen apartadas de las urbes, pero no tan lejos ni tan altas que aumenten el presupuesto notablemente.

— Sobre el delicado tema De la libertad individual en sus relaciones con las enfermedades contagiosas, discurre Henrot, de Reims. Después de citar algo de la historia de este asunto en Francia, refiere cinco pequeñas epidemias de viruela, que se han dominado inmediatamente. En una última, que comenzó el 14 de Noviembre de 1885, y en la que hubo más de 500 atacados y casi 100 muertos, no se consiguió lo mismo por haberse negado los indigentes á ser conducidos al hospital destinado al aislamiento. Discute la cuestion bajo diversos aspectos, y acaba pidiendo se haga obligatorio lo que hasta aquí fué voluntario.

— A la hipótesis del origen bovino de la escarlatina, ha seguido la del origen equino del tétanos, planteadá por el eminente Verneuil (De l'origine équine du tétanos. Gaz. hebd. de méd. et de chir., 10 de Setiembre de 1886). La importancia del asunto y la valía del autor, exigen ocupe algun espacio, así como el primer puesto en esta Revista.

Comienza Verneuil manifestando que no era en otro tiempo partidario de que el tétanos fuese una infeccion, á pesar de defender esta opinion cirujanos de tanto renombre como Lister, Billroth, Rose, etcétera; pero que hoy cada dia se aficiona más á la creencia contraria, á cuyo cambio se ha unido que el trabajo de Larger (comunicacion á la Soc. de chir., sesion del 28 de Octubre de 1885), en defensa de la naturaleza parasitaria, le ha hecho concebir la idea, antes no expuesta, del origen equino del tétanos humano, idea nacida de la primera observacion de Larger. Segun ésta, no se había observado nunca el tétanos del hombre en el pequeño pueblo de Achères; pero, en cambio, el equino no era raro, habiéndose contado cuatro casos en pocos años: dos de éstos habían ocurrido en el establo de la casa de P, sólo separada de aquel por un patio; en este patio cayó la señorita P: sobre el codo, que lo tenía al descubierto, se hirió, y algun tiempo despues, tuvo el tétanos, del que pudo curar á las cinco semanas.

Contra que el tétanos de dicha señorita se deba al tétanos del caballo, puede alegarse: 1.º que éste ocurrió en 1881 y aquel en 1885;