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pertenece también, como el de Koch, á la clase de los vibriones polimorfos. Con respecto á la relación de estos vibriones con el cólera nostras, Vasilyew hace constar que Stroganow encontró en los intestinos y glándulas mesentéricas unos microbios parecidos á los de Finkler y Prior, y que Rapchewski había hallado dos formas, una parecida al bacilo de Koch y otra parecida al de Finkler y Prior, mientras que Müller cree haber descubierto en los dientes cariados unos bacilos semejantes á los de Finkler y Prior. En cuanto á la infectividad de estos microbios, Vasilyew no cree que en un tubo digestivo sano puedan provocar el cólera nostras, aunque Finkler y Prior lograron producir los síntomas de la enfermedad en cobayas, á las que introdujeron los microbios en el intestino; pero en cambio opina que dada la poca diferencia morfológica y biológica entre los vibriones, conviene investigar microscópicamente los casos sospechosos.

El catedrático Ivanowski dice que la presencia de vibriones en el contenido de los intestinos es un fenómeno regular en personas enteramente sanas, y que, por lo tanto, en éstas es en las que se han de hacer observaciones de comprobación para demostrar la naturaleza específica de los vibriones de Finkler y Prior.

El catedrático Botkin hace constar que los fenómenos coleriformes que hay á veces en los enfermos de pulmonía cruposa, no son propios de esta afección sino que prueban tan sólo que el organismo humano puede sufrir al mismo tiempo la acción de dos microbios provocando uno la inflamación cruposa del pulmón y el otro la inflamación aguda del estómago y del intestino. Lo mismo cabe decir de las complicaciones del tifus abdominal y las cifras bajas de la temperatura no son un criterio absoluto de las afecciones coleriformes, puesto que él ha visto elevación de temperatura (38° en la axila) al principio de los casos en epidemias de cólera. Con respecto á la especificidad de las bacterias de Finkler y Prior hay que tener presente que en el cólera infantil no han sido hallados.

Reacciones cromáticas microscópicas. — El Dr. Bogomolow enseña unas reacciones de color bajo el microscopio apropiadas para desenbrir las combinaciones alcalinas en los cálculos urinarios, y explica cómo estas mismas reacciones podrían utilizarse para determinar el grado de ácidos de la orina. Como mejor reactivo en este concepto considera Bagomolow la laca y el ácido carminico.

Nuevo aparato para la extensión de la columna vertebral. — El Dr. Popov enseña un aparato de su invención aplicable para curar todas las desviaciones del espinazo y para prevenir las que pudieran desarrollarse en la escuela ó á consecuencia de afecciones inflamatorias y otras y en la curación de traumatismos de la columna vertebral, haciendo constar que sus compañeros Paclow y Russow se ocupan en verificar ensayos prácticos con el aparato.

Los Dres. Troyanow, Baikow y otros objetan que con el aparato no se consigue la necesaria inmovilidad de las partes de la columna vertebral; pero que el juicio definitivo sobre la conveniencia del aparato pertenece á la experiencia.
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Sesion del 20 de Noviembre.

Necrología.—El catedrático Botkin hace el elogio del difunto catedrático de Clínica quirúrgica S. P. Kolomnin, y explica el estado mental que le llevó al suicidio á consecuencia de la operación fatal en que la enferma sucumbió á la acción de la cocaína.

Seccion cesárea ó craneotomía en el feto vivo.—El catedrático Lebedew demuestra las ventajas de la seccion cesárea, aun en los casos en que la indicacion no es absoluta, y presenta en su apoyo á una mujer que había operado y cuya historia clínica refiere. Luego hace la historia de la seccion cesárea, y dice que la enorme mortalidad de 63 por 100 (según Michaelis y Kaiser) y hasta de 85 por 100 (según datos más exactos de algunos países alemanes) ha inspirado cierto terror á los médicos que recurren á esta operacion sólo como á último refugio en las moribundas, sobre todo desde que el fórceps y la provocacion del parto prematuro han reducido mucho las indicaciones. Haciendo resaltar los inconvenientes de las diferentes operaciones destinadas á suplir la seccion cesárea, Lebedew se fijó especialmente en la craneotomía en el feto vivo, que no quiere reconocer como operacion definitivamente introducida en la obstetricia, siendo tan sólo un testimonio de la imperfeccion de nuestro saber, que nos hace sacrificar el feto para conservar la madre. Señalando el impulso que la operacion de Porro ha dado para perfeccionar el método de la seccion cesárea, hace constar que se han obtenido ya buenos resultados, puesto que Sanger en 14 casos ha salvado á 10 mujeres con sus hijos. En cambio en 100 casos de craneotomía, ocurridos en la Maternidad de Leipzig, 64 fueron de fetos vivos. El caso de seccion cesárea practicada por Lebedew, es el cuarto que consta como fundado en una indicacion relativa, perteneciendo los tres anteriores también á la clinica de partos de Leipzig.

Cálculos urinarios.—El Sr. Bogomolow enseña la colección de cálculos urinarios perteneciente á la clinica quirúrgica del malogrado catedrático doctor Kolomnin, dando algunas explicaciones.

(Vrach, 1886, núm. 48).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de las úlceras crónicas.—El Dr. A. S. Reynolds recomienda el subioduro de bismuto en las úlceras crónicas. «Mitiga, dice, la inflamacion, calma la irritacion, suprime la supuracion, favorece la granulacion y acelera la cicatrizacion.» Es emoliente, puede emplearse sobre cualquier superficie, y se considera casi como especifico en todas las úlceras agudas ó crónicas. Separando los elementos patológicos que impiden ó retardan la formacion de tejido sano, se favorece su accion. Antes de emplearlo, si se trata de una úlcera varicosa, aplica la compresion sobre las várices; destruye el neoplasma si es lupoidea ó epitelomatosa; si es irritable aplica cloral; hace resolver las granulaciones exuberantes con el bromuro potásico ; des-
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truye los bordes callosos con el ácido salicílico ó el bisturi y estimula las úlceras sifilíticas atónicas por medio del ioduro de mercurio naciente. En la mayor parte de los casos suele bastar con el subioduro de bismuto. Antes de aplicarlo debe lavarse la superficie de la úlcera; limpiarla y desinfectarla por completo, secándola luego. Después se despolvorea sobre ella el medicamento solo ó mezclado con calomelanos, ácido salicílico ó bromuro potasio. El miembro se rodea con tiras de aglutinante, 25 milímetros por encima ó debajo de la parte tumefacta ó inflamada. Encima se aplica un vendaje. La cura se renueva á los cuatro días, cuando más, ó á las veinticuatro horas.

(Med. News.)—F. Toledo.

Tratamiento de ciertas formas de vómito.—El Dr. Atkinson dice lo siguiente sobre el particular: 1.º en los vómitos biliosos es bastante eficaz una mixtura que contenga 15 gotas de una disolución de potasa y 4 de lándano, y que se administre cada cuatro horas; 2.º en los vómitos del embarazo aconseja el autor tomar un 'poco de té con leche y algo de pan y manteca de vacas antes de levantarse por la mañana. Si persisten los vómitos debe dilatarse con el dedo el orificio externo del conducto cervical; 3.º en los vómitos que dependen de úlceras del estómago es necesario administrar pequeñas cantidades de leche peptonizada ó de Kumis á cortos intervalos, y una cucharada de esencia de carne en agua fría cada cuatro horas. Es preciso abrigar bien al enfermo. Si los vómitos son constantes debe administrarse el alimento en enemas. Contra el mareo de permanecer el enfermo en posición supina, comprimir sobre el hueso epigástrico y tomar de vez en cuando una pastilla de cocaina.—(The Practitioner.)

Acción fisiológica de la vainillina.—Este principio, al que debe su olor la vainilla, pertenece á los aldehídos aromáticos. De vez en cuando ocurren algunos casos de envenenamiento entre los trabajadores que manejan esta sustancia; los efectos tóxicos dependen de la vainillina. Según los experimentos practicados en ranas, esta sustancia produce fenómenos convulsivos, obrando principalmente sobre la médula espinal; esta acción convulsiva es seguida de otra deprimente producida también sobre la médula espinal y los nervios vaso-motores; los nervios vaso-motores no se afectan. La vainillina produce efectos tópicos irritantes. En inyección hipodérmica en los conejos produce una elevación de temperatura de varios décimos de grado. En las ranas es venenosa á la dosis de \( \frac{7}{4} \) á \( \frac{9}{10} \) de grano. La vainillina suspende la fermentación putrída, y por sus propiedades fisiológicas parece un diminutivo de la estricnina. Su mejor antídoto fisiológico es el hidrato de cloral. Puede emplearse con ventaja como estimulante gástrico, especialmente en las dispepsias atónicas y putridas. En el caso en que se desee que obre como excitó-motora, debe administrarse en un vehículo gomoso á la dosis de 15 centigramos.—(Therapeutic Gazette.)—F. Toledo.
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Al mismo tiempo debe llevar consigo para estas exploraciones, un algalímetro, bien sea el inglés, que consta de 20 números, que aumentan de medio en medio milímetro; el de Charrière, que consta de 30, que aumenta de un tercio en un tercio de milímetro, ó el ordinario de Beniqué, graduado al \( \frac{1}{6} \) de milímetro y que consta de 60 números. Cualquiera de ambos es conveniente, y lo único que debe recordarse, es la diferencia de sus números, que son, á primera vista, notables por la mayor división de los segundos, pues que el núm. 2 de la escala inglesa, corresponde al 6 de la francesa, el 8 al 15, etc. Pasemos al tratamiento.

Estrecheces espasmodicas.—Su nombre indica su saturaleza; son accidentales, pasajeras y debidas á la contraccion de las fibras musculares de la porción membranosa principalmente. Su causa la irritabilidad de la uretra, en la que el estímulo de cualquier cuerpo extraño ó de cualquier excitante al eliminarse por la orina ó la impresion brusca del frío ó el espasmo que produce un traumatismo, un golpe ó una impresion violenta determina la contraccion de las fibras musculares. Su tratamiento, los emolientes, baños de asiento, el calor aplicado á la parte, las inyecciones tibias, los supositorios de belladona ó de iodoformo en el recto, los enemas de cloral y las candelillas de belladona, son suficientes en muchos casos para que en pocas horas pase una sonda del núm. 12 (inglés) por una uretra que se oponía antes á que la atraviesase una bujía del núm. 2.

Basta algunas veces el mantener aplicada una sonda de goma en punto estrechado y comprimir suavemente, para que al cabo de algunos minutos ceda la estrechez por desaparicion del espasmo, ó sondar al enfermo dentro de un baño de asiento templado. De esto hace poco hemos tenido un ejemplo en un enfermo cuya uretra estaba permeable, y en el que los dolores que ocasionaba una prostatitis aguda, producían á cada miccion el espasmo de la uretra. Fuera del baño era imposible hacer pasar una sonda más allá de la porción esponjosa, y dentro de él penetraba sin dificultad una sonda de Nélaton del núm. 11, de la escala inglesa.

Hemos visto otro caso de estrechez espasmodica en un herido, que sobrecogido por el accidente, se nos quejó de que no había orinado desde las primeras horas de la noche en que había ingresado en el hospital. La porción membranosa de la uretra estaba contraída, y bastó dejar aplicada una sonda blanda untada de belladona para que, al concluir la visita, pudiéramos hacerla pasar á la vejiga y dar salida á una gran cantidad de orina.
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Estos medios creemos que son suficientes aun para los casos, á nuestro juicio raros, en que el espasmo se sostiene por cuarenta y ocho ó más horas, que debemos admitirlos sólo al indicarlos los autores, y contra los que los medios más enérgicos han de ser contraproducentes.

Creemos, no obstante, que muchas de las llamadas estrecheces espasmódicas, invencibles para los que no somos especialistas y que las vencen los que se dedican á la práctica de las vías urinarias á la primera tentativa, no son tales estrecheces, sino que dependen de que los obstáculos naturales al cateterismo se encuentran aumentados por el poco hábito ó la poca destreza del que primero ha tratado de vencerlas y que desaparecen ante la mano acostumbrada de una persona hábil.

Estrecheces inflamatorias.—Comprendemos en estas, como ya en el artículo anterior indicamos, las consecutivas á la bienorragia, las dependientes de chancros de la uretra y las producidas por el proceso cicatricial en los casos de herida de este conducto.

Bajo el punto de vista del tratamiento conviene establecer una división que permita desde luego agrupar los recursos de que dispone el cirujano, y en este sentido nada más lógico que dividir las estrecheces en franqueables é infranqueables. Formarán el primer grupo todas aquellas que permitan el paso de una delgada bujía, que aunque sea filiforme asegure la salida de la orina y autorice á pensar en la posibilidad de introducir gradualmente instrumentos cada vez más gruesos, y aunque es evidente que con frecuencia son necesarias muchas tentativas para conseguir este objeto, no debemos calificar de infranqueable una estrechez porque no la traspasemos en las primeras sesiones, y debemos con paciencia tratar de conseguirlo, siempre y cuando que los fenómenos de retención de orina no impongan una intervención más rápida y más enérgica.

En el segundo caben aquellas estrecheces que por lo graduadas, la disposición tortuosa de su trayecto ó cualquiera otra circunstancia se oponen tenazmente al paso de los instrumentos más finos, y que aunque no ocluyan por completo la uretra, dificulten de tal modo la salida de la orina, que la retención con todas sus consecuencias sea inevitable.

Para corregir las primeras existen como tratamientos la cauterización, la dilatación forzada y la divulsion, en desuso casi completo hoy dia, y la dilatación gradual y la uretrotomía interna, que son las que gozan de justa estima; las segundas sólo pueden corregirse
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ó por la dilatacion forzada ó por la uretrotomía externa. Ocupémos en particular de cada uno de estos medios.

Cauterización. — Con sobrado motivo ha caído en desuso este tratamiento, con el que se proponían sus autores destruir la estrechez, del mismo modo que se destruyen las fungosidades de una herida: pero en primer lugar es muy difícil el llevar el cáustico precisamente al punto en que su aplicación fuera conveniente, á pesar de haberse ideado con tal objeto instrumentos á cual más ingeniosos, y en segundo, imposible el limitar la accion del tópico y librar á las partes de uretra próximas á la estrechez del contacto de cáusticos, como el de Viena y el nitrato de plata, que eran los generalmente empleados.

La cauterización, pues, tenía que hacerse, no de un modo preciso, sino de un modo aproximado. Si en la misma cámara posterior de la boca, en los casos de angina difterica, es imposible, por poco indócil que sea el enfermo, limitar la accion del agente cáustico, ¿cómo ha de limitarse en las profundidades de una uretra, en que no tenemos más guía que las sensaciones táctiles que nos transmite el instrumento? Este es un primero y gravísimo inconveniente entre los muchos que tiene este procedimiento.

Además, solo es aplicable á los casos en que la estrechez permite el paso de instrumentos de 3 á 3 \( \frac{1}{2} \) milímetros, y en estas circunstancias, es preferible acudir á otros medios más sencillos.

Por último; ¿qué efectos produce la cauterización, si la estrechez es blanda? ¿la destruye? no, ciertamente, sino que el estímulo y la irritacion que el agente cáustico produce, en las partes que rodean al punto sobre que ha actuado, tiene necesariamente que aumentar los fenómenos flogísticos, y que concurrir con el tiempo á la exageracion y al endurecimiento de la estrechez, y si la estrechez es dura, fibrosa, como sucede en las cicatriciales ó en las antiguas, el cáustico ¿va á destruir la resistencia de este tejido duro y fibroso, ó va más bien á ejercer su influencia sobre las partes inmediatas, aumentando las lesiones y exagerando la alteración que trataba de corregir?

La cauterización, por lo tanto, está justamente olvidada, pues sus ventajas son negativas, y sus inconvenientes y sus peligros, de los que sólo hemos apuntado algunos, tan indudables, que han obligado á abandonar un tratamiento, que solo ha gozado de reputacion hasta el momento en que se ha empleado y se han tocado sin inconvenientes.
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Dilatacion forzada ó brusca.—Realmente admira que tan despiadamente se haya tratado la uretra, al proponerse curar las estrecheces de una manera tan poco racional; todos saben el procedimiento de Mayor, con el que su autor afirmaba, que no resistía ninguna estrechez.

Dicho cirujano introducía en la uretra un cateter de plomo, de 4 ó 6 milímetros, y al llegar á la estrechez, y cogiéndole con toda la mano, le imprimía con energía, movimientos de barrena, empujando al mismo tiempo como se empuja un punzon, con el que se trata de agujerear un cuerpo duro.

Sí, á pesar de esto, el obstáculo no cedia, empleaba un catéter más grueso, para que la superficie de aplicación de sus esfuerzos fuese más extensa, y en último término, apoyaba la extremidad del catéter en la palma de la mano, colocando los dedos hácia el meato, para dirigir el instrumento, y por este medio, la sensacion de la rasgadura del tejido, daba cuenta bien pronto de que la estrechez había salido vencida en la lucha entablada.

No se necesitan grandes esfuerzos para demostrar lo peligroso de este método, con el que muy bien podrá haber sucedido, que se llegase á la vejiga, no perforando la estrechez, sino atravesando la uretra y los tejidos que la rodean, y entrando en el receptáculo de la orina, no por la puerta, sino á través de sus paredes.

De este tratamiento no quedan más que el recuerdo y los catéteres de plomo, que, bajo otro concepto, prestan servicios bastante útiles en la clínica.

Divulsion.—Tiene por objeto este procedimiento, romper la estrechez, no tan á ciegas como lo hacía Mayor, sino por medio de instrumentos adecuados, y que, ó bien después de haber atravesado la estrechez, por un mecanismo más ó menos complicado, rompen el tejido que la forma al separarse sus ramas, como sucede con el dilatador de Civiale ó con el de Thompson, que tiene dos ramas, ó que obrando á manera de una cuña, dilatan y llegan á romper la estrechez, cuando la resistencia del tejido no puede oponerse á la fuerza del instrumento.

Cualquiera que sea el mecanismo que se emplee, para producir la divulsion ó rotura del tejido, tiene este método la desventaja de producir un desgarro, una herida contusa, cuya cicatrización es más lenta, y cuya cicatriz es más extensa, más fibrosa y más retráctil; y como, por otra parte, la introducción del instrumento, sea con conductor ó sin él, indica que la estrechez es permeable al
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DE LA INFLUENCIA RECIPROCA ENTRE EL TRAUMATISMO Y LA HEMOFILIA POR EL DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

Desde el momento que Verneuil pone en duda la existencia de este estado especial, que se llama hemofilia, y afirma que todos los enfermos en los que ha observado la tendencia á las hemorragias y la dificultad en la hemostasia, eran solo individuos que padecían afecciones hepáticas, palúdicas, diabéticas, escorbúticas, leucocitémicas, etc., es decir, padecían una de estas afecciones que explican perfectamente la produccion de las hemorragias, sin necesidad de invocar un estado especial; desde este momento, repito, es forzoso, ademas de hacer un análisis é inventario de las observaciones antes publicadas, no pasar en silencio aquellos casos que, en contra de lo que opina Verneuil, pueden tender á demostrar que existe realmente un estado particular, una forma de diátesis hemorrágica, como dice Inmermann, que, siendo en un todo independiente de toda aquella serie de estados que Verneuil califica, y con razon, como hemorrágicos, se caracteriza porque las hemorragias se presentan con frecuencia, se producen fácilmente, y por la causa más mínima, constituyendo un verdadero hábito en el individuo que lo presenta.

Año XI.—Núm. 254.—22 Enero, 1887.
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la atencion en otros casos, la tienen y mucha cuando se trata de hemofílicos, tales, por ejemplo, la avulsion de un diente, la aplicacion de sanguijuelas, la seccion del frenillo, etc., que en algunos casos han bastado para dar origen á una hemorragia mortal.

Pero si esto sólo basta y sobra para que se conceda á la hemofilia una importancia de primer orden cuando se trata de intervenciones quirúrgicas, aumenta el interes teniendo en cuenta la influencia perniciosa que las hemorragias traumáticas ejercen sobre el estado general, hemofilia, y en la aparicion de los sintomas que le son propios: es un hecho de observacion, admitido por los autores y debidamente comprobado por muchas observaciones, y ejemplo patente de ello uno de los hechos que he referido, que la tendencia á las hemorragias espontáneas en los hemofílicos ó es directamente provocada ó toma un nuevo impulso despues de una hemorragia traumática, es decir, que un traumatismo, seguido de hemorragia hemofílica, puede provocar la aparicion de nuevas hemorragias en órganos más ó menos distantes, en los individuos hemofílicos, cuyas manifestaciones tal vez habian permanecido latentes hasta el traumatismo, que ha servido para revelar la presencia de tal estado y ser el punto de partida de nuevas manifestaciones.

De modo, y en resumen, la hemofilia puede obrar sobre la lesion quirúrgica, determinando una hemorragia en la lesion accidental ó operatoria, y la hemorragia traumática agravar el estado general preexistente, ya provocando la aparicion de hemorragias espontáneas, que hasta entonces no hubieran existido, ó haciendo que sean más intensas que antes del accidente.

La importancia práctica de tales hechos es fácil de deducir: investigar detenidamente los antecedentes, siempre que se trate de intervenir activamente, contraindicada, en absoluto, toda operacion que no sea de urgencia, cuando se sospecha la existencia de la hemofilia; tener presentes los riesgos que se corren cuando sea absolutamente necesario operar, recordando que en la hemofilia, como en todos los estados generales, si puede agravar el acto operatorio, no lo agrava constantemente, y que la intervencion quirúrgica puede influir, aunque no influya siempre, sobre el estado general.

(Continuará)