Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 45

por el engrosamiento de las partes blandas, y 6.º, por la destrucción rápida de los elementos de la articulación.

Bajo el punto de vista de la anatomía patológica, hay que señalar la existencia de lesiones extra ó intracapsulares. La cápsula presenta alteraciones circunscritas ó generalizadas. Las partes extracapsulares del hueso, presentan á veces atrofias concéntricas porosidad del hueso, y lagunas producidas por reabsorción y otras osteofitos, y excreencias óseas. En las partes intracapsulares, se observa el desgaste de los cartílagos y del hueso, que en la articulación coxo-femoral, se ve de un modo más perfecto.

Tales son las razones que han hecho diferenciar la artropatía de los atáxicos; de la artritis deformante. Algunos autores refieren el origen de esta afección, á una sobrecarga anormal de los huesos; otros, la atribuyen á influencias nerviosas directas. El microscopio ha demostrado, en efecto, una rarefacción del tejido óseo; por otra parte, el análisis químico ha comprobado que había en estos casos disminución de sales y de fósforo, y aumento de grasa.

Se ha deducido de esto, que las alteraciones tienen por origen, primero influencias nerviosas, y que los fenómenos articulares son secundarios. Esta es la razón de que la artropatía de los atáxicos, se haya considerado como una afección sui generis, como una afección específica, bien distinta, bien caracterizada y estrechamente ligada con la lesión de la médula.

El Sr. Virchow: Haré notar en primer lugar, que la expresión artropatía tabética, es inexacta, así como la de artropatía tabética; la expresión más apropiada, es la de artropatía tabidorum ó aun mejor artropatía tabescentium. Aun en medicina, hay que ser clásico.

Dicho esto, no creo que se pueda distinguir la artropatía atáxica de la artritis deformante, que se presenta espontáneamente y que invade muchas articulaciones á la vez. Se puede muy bien considerar la artropatía tabidorum en una artritis deformante, consecutiva á la tabes ó que la complica. El cuadro clínico de esta afección no es en todo igual al que ha trazado el Sr. Rotter.

La cuestión principal, es saber lo que se altera en primer lugar. En la artritis deformante, las primeras modificaciones ocupan los cartílagos y pasan muchos años antes de que las otras partes de la articulación se afecten.

Yo me pregunto si se puede realmente considerar de naturaleza inflamatoria, un proceso que invade primero el cartílago para transmitirse después al periostio, á los ligamentos, etc. No puedo creerlo, porque las modificaciones del cartílago se traducen primero por un engrosamiento producido por la proliferación de células, que es reemplazada más tarde por la desagregación y la atrofia. Es cierto que el desgaste de los tejidos es más marcado en los puntos sometidos á frotamientos más enérgicos, pero aun reconociendo la importancia de los rozamientos, no les concedo el primer lugar.

Aplicando esta teoría á la tabes, se ve lo mismo: la afección de la articulación empieza por la alteración del-cartílago, y lo que distingue la afección articular en un atáxico, de otras afecciones análogas, es la rapidez de su marcha. ¿De qué depende esta diferencia? No puede negarse que puede atribuirse á una influencia nerviosa, que altera la nutrición del hueso y la hace perder su resistencia normal. Hay, por otra parte, que tener en cuenta la edad, y sobre todo la predisposición; pero en fin, cómo explicar que la lesión de un centro