Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-01-22 00:00:00), página 47

no había orina en la pelvis, introduciendo una sonda en el ureter comprobé la existencia de un segundo cálculo situado en el mismo conducto en el punto en que penetra en la pelvis menor.

Haciendo deslizar el cálculo hácia arriba con los dedos por medio de suaves presiones, le hice ascender hasta la pelvis renal y le pude extraer. Dos horas después de la operación el enfermo orinó sin dificultad, expulsando 9.000 centímetros cúbicos de orina. El operado, hasta la fecha, va muy bien.

De las artropatías atáxicas.—El Sr. Bensch presenta un tabético afecto de una artropatía articular. En menos de algunas semanas este enfermo ha presentado dos accesos paroxísticos, que han empezado por una crisis gástrica y han terminado por una tumefacción enorme de toda la extremidad inferior izquierda, cuya circunferencia excede á la de la derecha en 20 centímetros. Al cabo de algunos días la tumefacción ha disminuido sin que haya tenido nunca dolores en la extremidad, la articulación no parece que está interesada. Se puede, sin embargo, comprobar una alteración de los cóndilos, y después de algún tiempo se observó una fisura profunda de la tibia.

Esta tumefacción no presenta ninguno de los caracteres del flegmon; y no es más que una simple artropatía que pertenece evidentemente á este grupo patológico.

El Sr. Westphal: Acabo de examinar el enfermo del Sr. Bensch. El estado de la articulación es el que se observa en los atáxicos, mas es posible que el desarrollo de esta artropatía no haya sido del todo clásico.

Me voy á permitir el ocuparme de nuevo sobre la comunicación hecha por el Sr. Wirchow en la última sesión, que nos ha presentado una pelvis con destrucción de la cavidad cotiloidea y destrucción total de la cabeza del fémur correspondiente. Para explicar las conexiones de la tabes y de la afec- ción articular, el orador había admitido una influencia nerviosa que ejercía su acción sobre los huesos que forman la articulación, pero había insistido también sobre la necesidad en cada caso especial de hacer intervenir una pre-disposición local, fuera una afeción sifilítica anterior de la articulación, ya un traumatismo, ya en fin, cualquier otra cosa. En cuanto á la pelvis que nos ha presentado, cree deducir de su deformación, que el enfermo había te- nido una luxación coxo-femoral congénita.

Este hombre ha estado en mi servicio desde 1878 á 1884, y bajo el punto de vista clínico no me puedo colocar al lado de Wirchow. Cayó enfermo en 1873 con síntomas de tabes, y murió en 1884. Cuando entró en mi servicio nada autorizaba á suponer una afeción de la extremidad inferior derecha.

El 6 de Mayo observamos que la cadera derecha estaba hinchada; la tumefacción desapareció poco á poco, pero en el mes de Setiembre del mismo año se notaba ya el acortamiento de la extremidad. En la primavera del año si- guiente se presentó un edema intenso de la extremidad, y después de su des- aparición, el acortamiento era de 7 centímetros. La articulación coxo-femoral derecha presentó movilidad anormal, y se comprobó la existencia de una fractura del muslo. El enfermo había tenido, antes de que se comprobase esta fractura, violentas convulsiones tónicas, que probablemente aceleraron el proceso de destrucción de los huesos. Conviene advertir que todas estas lesio- nes se han desarrollado á nuestra vista.

Recuerdo además que en los casos de tabes existe una atrofia de los ner-