Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-22 00:00:00), página 35

apófisis zigomática, á la que llamaremos punto submalar. En este último caso, el enganchamiento descrito por Nélaton, es imposible.

2.º El borde anterior de la apófisis coronoides, puede ser recto ó convexo: en cuyo último caso, su vértice, al retirarse, enganchará difícilmente el punto submalar; pero, en cambio, se pondrá en contacto con el borde posterior de la apófisis zigomática.

3.º Por último, el diámetro antero-posterior de la rama ascendente varía tanto, que la distancia del borde anterior de la apófisis coronoides al punto submalar, varía á su vez de 5 á 20 milímetros: cuando se aproxima á esta última dimensión, es imposible todo contacto óseo, á pesar de que se disloquen las apófisis coronoides y zigomática.

De esto resulta que de 100 individuos:
Diez veces es posible el enganchamiento;
Cincuenta veces el único contacto posible es el retro-malar;
Cuarenta veces no es posible ningún contacto óseo.

Los ligamentos estilo y esfenó-maxilares, resisten á la prepulsion del maxilar y son relajados al bajar el menton y elevarse el ángulo de la mandíbula, oponiéndose al movimiento contrario, de modo, que verificada la lujacion se oponen por su tension, á que se eleve el menton más allá de cierto límite, lo cual se verifica aun cuando no haya contacto óseo. El eje de los movimientos del maxilar inferior pasa por el centro de la corvadura del cóndilo, y se puede mover alrededor del eje de los movimientos del menisco que pasa por el centro de la corvadura de la raíz de la apófisis zigomática.

Para que quede fijo el hueso lujado, es preciso la aplicacion de tres fuerzas, de las cuales la intermedia está dirigida en sentido inverso de las otras dos, hecho que en el cadaver y probablemente en el vivo, se puede verificar de los tres modos siguientes:

1.º y 2.º Los maseteros interno y externo, tiran hácia arriba y adelante el maxilar, al que resisten de arriba abajo por delante y por detrás de estos músculos la superficie subtemporal, sobre la que se apoya el cóndilo y el punto submalar, en el que está enganchada ó apoyada la apófisis coronoides.

3.º Cuando el contacto óseo anterior es imposible, la causa de la fijezza son los ligamentos: los maseteros tiran siempre de abajo arriba, los ligamentos esfenó y estilo-maxilares distendidos, resisten en el mismo sentido, mientras que entre estas dos fuerzas, la superficie subtemporal resiste de arriba abajo la presion del cóndilo.

Se pueden, pues, admitir tres variedades anatómicas de lujacion: por enganchamiento, por contacto y la ligamentosa.

La maniobra para reducirla es la misma en los tres casos: exagerar primero la abertura de la boca para relajar los ligamentos posteriores tensos ó próximos á estarlo, con lo cual, permiten hacer el segundo tiempo de presion y retropulsion á lo que sólo se oponen los músculos elevadores.

El Sr. Poncet cree que la permanencia de la dislocacion, depende del paso del cóndilo por delante del menisco.

El Sr. Tillaux cree que depende de los músculos que el maxilar quede fijo: á consecuencia del cambio de direccion de la rama ascendente, los masticadores elevan el ángulo de la mandíbula; y considera que abriendo más la boca, aumentaría la dislocacion, y, por lo tanto, hay que aplicar los pulgares