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de la operación un aviso urgentísimo me obligó á volver al lado del operado.

Encontré el apósito empapado en sangre y el niño pálido, con el pulso pequeño, indicio de haber perdido considerable cantidad de sangre. Quité el apósito, corté los puntos de sutura, buscando si había sido herida alguna de las articulares, cuya lesión hubiera pasado antes inadvertida; pero con sorpresa mía pude comprobar que la salida de sangre se efectuaba por todos los puntos de la superficie traumática; era una hemorragia capilar, y desde este momento sospeché nos encontraríamos en presencia de un individuo hemofílico. Examinando la cavidad ósea, vi que no daba sangre, sin duda alguna, efecto de la cauterización, visto lo cual juzgué lo más conveniente volver á hacer la sutura de la herida por medio de dos planos de sutura, compresión enérgica coadyuvando á ella grandes esponjas colocadas entre las capas de gasa fenicada, elevación vertical del miembro y ergotina al interior, con cuyos medios se consiguió contener la hemorragia, aunque no del todo, porque al día siguiente fué necesario separar de nuevo el apósito, con cuyo motivo hice una inyección en el interior de la articulación con el cloruro de zinc al 15 por 100, coloqué de nuevo el apósito con esponjas, se continuó la compresión, la elevación del miembro y la ergotina al interior.

Merced á esta serie de medios se consiguió cohibir la hemorragia local, pero cuando todo marchaba perfectamente y parecía próxima la curación, apenas habían transcurrido ocho días de operado, empezaron abundantes hematemesis, que no se pudieron cohibir, ni con el cornezuelo de centeno, ni con el hielo intus y extra, y que en breve espacio produjeron la muerte del niño.

Del interrogatorio minucioso que entonces se hizo á los padres del niño, resultaron una serie de datos que antes desconocíamos, porque habían prescindido de ellos por no concederles ninguna importancia: de ellos se deducía que en dicho niño cualquiera contusión, el traumatismo más insignificante, producía equimosis extensos y persistentes, demostrando que en aquel organismo la menor causa producía una hemorragia, como atestiguando la tendencia á la salida de la sangre, hechos que de no haberse ocultado, nos hubieran hecho más cautos en la intervención, porque lo que parece fuera de duda es, que á más de la pérdida de sangre á que dió lugar directamente el traumatismo, ocurrió lo que puede suceder en tales casos, y que ya ha sido mencionado por los autores que admiten la hemofilia, y es, que la hemorragia traumática dió tal impulso á la altera-
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nervioso de la médula espinal dé lugar á la alteracion de una sola articulacion?

En cuanto á la artritis deformante, es posible que los patólogos y los clínicos modernos la hayan mirado con alguna ligereza como una verdadera inflamacion. Se observa esta afeccion con alguna frecuencia en las vértebras, dando lugar al estrechamiento del conducto vertebral y á la compresion de la médula y de los nervios.

En resumen, será siempre muy difícil demostrar la conexión que relacione la afeccion articular y la tabes. Rotter insiste sobre la época precoz en que aparece la artropatía, pero tambien se podría decir que la lesión articular existia ya antes que la tabes. Esto me acaba de suceder en un enfermo cuya articulacion del hombro estaba afecta cuando se desarrolló la tabes.

En la etiología de los casos de artropatía tabidorum no debe olvidarse la sífilis, porque en estos últimos tiempos, sobre todo, se ha demostrado que un gran número de casos de tabes tienen un origen sifilitico.

El Sr. Bensch: En este momento estoy tratando una enferma afecta de una artropatía nerviosa, que os presentaré en la sesión próxima.

El Sr. Bernhardt: Os he dicho en la última sesión que es muy raro que el reflejo rotuliano se conservase en los casos de tabes. Debo añadir que he vuelto á ver el enfermo del Sr. Rotter, y que aunque el reflejo rotuliano se conserva, está realmente afecto de tabes.

El Sr. Jürgens: Examinando las articulaciones de atáxicos que durante la vida no habían presentado síntomas de alteración articular, he comprobado siempre gran dilatación de la cápsula, que me parece una consecuencia de los movimientos. Al lado de esta dilatación se comprueba una alteración de los corpúsculos del tejido laminoso; en fin, se encuentra una modificación vasomotriz con desarrollo excesivo de vasos. Este último hecho puede explicarnos la rapidez con que se manifiesta la artritis.

Para mí, la afección de la cápsula es la lesión primitiva, y las alteraciones de las otras partes de la articulación son secundarias.

El Sr. Rotter: Repito que la aparición de la artropatía de los atáxicos tiene lugar en el período prodromico de la tabes, es decir, en el momento en que el enfermo no es aun, propiamente hablando, atáxico.

Sesion del 25 de Noviembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. WIRCHOW.

Cálculos de la pelvis renal.—El Sr. Israel: Os presento un cálculo extraído de la pelvis del riñón de una mujer. Su volumen es enorme, dada su procedencia, porque sus dimensiones traspasan las de la mayor parte de los cálculos vesicales. La enferma va muy bien.

Os presento en segundo lugar otro cálculo extraído de la pelvis renal de un hombre. Este enfermo se quejaba de dolores en el lado del riñón derecho y tuvo anuria completa durante seis días y principios de uremia. Suponiendo la existencia de cálculos renales, hice la laparotomía y puse al descubierto la pelvis del riñón. Después de incindida pude extraer un cálculo que estaba enclavado en la abertura del uréter, y que la obturaba completamente,
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ción del sistema vascular, que á los pocos días las hemorragias espontáneas determinaron la muerte.

En este caso, y es necesario hacerlo constar, no existía ninguna de aquellas alteraciones que Verneuil considera como hemorrágicas, y que á su entender explican por sí solas la tendencia á la salida de la sangre: no cabe duda que el niño era hemofílico, y si este nombre pudiera prestarse á confusión, no hay más remedio que admitir que se trataba de un niño en el cual, sin existir leucemia, lesiones viscerales, diabetes, etc., había tal estado del sistema vascular, que cualquiera traumatismo era origen de hemorragia, y que un traumatismo de cierta importancia, pero sin lesión de vaso apreciable, había producido una pérdida enorme de sangre, una hemorragia sin tendencia á cohibirse espontáneamente, rebelde, y que á los pocos días fué seguido de hemorragias al parecer espontáneas y tan intensas, que determinaron la muerte.

Dados estos caracteres, y bien observados tales hechos, poco nos importa la cuestión del nombre que se dé á tal estado: hay que admitir una influencia general, que tiene todos los caracteres de la hemofilia.

La segunda observación, aunque afortunadamente no tuvo consecuencias tan fatales, no la considero por eso menos demostrativa.

Ingresa en mi sala el 27 de Enero de 1886 una niña de nueve años, cuyo estado general no revelaba nada de particular, que podía considerarse como excelente, porque no existía en ella el menor trastorno, si se exceptúa un ligero grado de linfatismo, y aun este poco pronunciado.

La afeción que hizo la llevaran á mi clínica era puramente local y ocupaba la región mamaria derecha, en la cual se encontraban tres tumores: uno situado en la parte superior externa, cerca de la axila, de 4 centímetros de diámetro y bastante consistente, como cartilaginoso; otro situado al mismo nivel y cerca de la línea media, más pequeño que el precedente, pero presentando caracteres análogos, aunque algo más blando en su parte superior, y, por último, por debajo de ellos, á alguna distancia y separado por tejido al parecer sano, se encontraba un tumor mucho más voluminoso, cuyo diámetro transversal era de 10 centímetros y de 8 el longitudinal, sumamente blando, presentando varias abolladuras, al parecer sumamente vascular, dada su poca consistencia y una ligera coloración azulada que se transparentaba á través de la piel, completamente intacta en toda la región. No había infartos axilares.
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Sesion del 2 de Diciembre de 1885.

De las condiciones de los procesos químicos en el interior de pequeños espacios, bajo el punto de vista de la accion de los medicamentos.—El Sr. Liebreich hace seis años, explicó ya la constitucion del cloral hidratado. Hoy toma tambien este cuerpo químico como base de su comunicacion. Había supuesto en esta época, estudiando la reaccion del hidrato de cloral con los álcalis, que su accion en el organismo vivo era la misma que con aquellos cuerpos. En efecto, en presencia de los álcalis de la sangre, el hidrato de cloral se desdobra en formiato alcalino y en cloroformo. Esta teoría fué combatida, pero es aún la exacta hoy, como el orador demuestra.

El hidrato de cloral se presenta en dos formas: en tabletas y en cristales. Estas dos formas, parece que gozan de propiedades diferentes. Haciendo experiencias á este propósito, el orador ha comprobado que una reaccion química no se producia siempre como él había creído hasta ahora, con la misma viveza en un líquido, y que interesaba todas las moléculas de este líquido al mismo tiempo. Ha notado que, añadiendo una solución de hidrato de cloral, á una solución de carbonato de sosa, la reaccion, es decir, la formacion del cloroformo, se efectuaba bajo la forma de una nubecula blanca, que se manifestaba, ó en el mismo momento de la reaccion, ó algunos segundos ó minutos despues, lo que depende del estado de concentracion y de temperatura de la solución de que se hace uso.

El Sr. Liebreich ha comprobado, ademas, que había en el momento de la reaccion una porcion bien limitada de este líquido, que no se interesaba en ella, que no tomaba parte en ella y que denomina porción ó espacio muerto.

En investigaciones ulteriores ha visto que este fenómeno no debía considerarse como una propiedad exclusiva del hidrato de cloral, sino que era una propiedad general de la materia.

El orador reproduce ante la Sociedad algunos de los experimentos que ha hecho acerca de este punto, y que le han dado los resultados siguientes:

La forma ó los límites, si se quiere, del espacio muerto, lo mismo que la rapidez con la que la reaccion se manifiesta en cada caso especial, dependen de una ley determinada: la forma y la rapidez relativa de la reaccion varian, según el tamaño y la forma del vaso en que se verifican, y según el grado de concentracion y la cantidad de reactivo.

Para demostrar el desarrollo de la reaccion y el origen del espacio muerto, para otros productos que el hidrato de cloral y la solución del carbonato de sosa, Liebreich ha recurrido á la reaccion de Landolt (que es una combinacion de ácido iódico con ácido sulfuroso; una parte del iodo queda en libertad y se demuestra su presencia por la coloracion azul del almidon); esta reaccion permite reconocer muy exactamente sus limites, porque se produce de una vez.

Cuando se emplean tubos de cristal, la reaccion queda limitada á la parte superior del menisco, dando lugar á una superficie cóncava en sentido opuesto á la del menisco, de modo que el espacio muerto tiene la forma de una lente bicóncava.
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Cuando se escogen para la experiencia tubos capilares, colocados horizontalmente el espacio muerto, se forma en las dos extremidades. Si se introduce en el tubo capilar una cantidad de líquido igual al volumen del ácido y menor que el volumen de los dos espacios muertos, no se obtiene alguna reacción.

Si se hace la experiencia en un vaso de paredes fuertes cerrado por todos lados, no se observa espacio muerto, y todo el líquido está interesado por la reacción.

Si se toma un tubo cerrado por todas partes, pero de paredes elásticas, se observa la existencia del espacio muerto al producirse la reacción.

El desarrollo de la reacción se retarda en general en los tubos estrechos.

No hay para qué decir que esta reacción, ó mejor dicho, las modificaciones de la reacción química en los tubos capilares, es de la mayor importancia para la fisiología y la farmacología.

Si se mira, en efecto, la célula como un pequeño espacio limitado por membranas elásticas, es bien evidente que algunas mezclas químicas no deben dar lugar en este pequeño espacio á alguna reacción, ó por lo menos ésta debe quedar circunscrita á la parte central de la célula; resultando de este hecho, que muchos procesos pueden modificarse en sentido desconocido.

Si se emplean, por ejemplo, pequeñas perlas de cristal, llenas de hidrato de cloral y de una solución de carbonato de sosa, no habrá reacción en las perlas mismas. Supongamos que se manda á un químico que examine el contenido de las perlas, y que con este objeto las rompe y recoge el contenido con un poco de agua; entonces la reacción se efectuará, y el químico dirá que las perlas contenían cloruroformo y formiato alcalino, siendo así que lo que contenían era cloral y carbonato de sosa.

Las paredes del vaso no ejercen ninguna acción química sobre este proceso, porque si se agita el tubo ó vaso, la reacción se propaga también en el espacio muerto, y éste no reaparece hasta que se deja el vaso en reposo, lo que no sucedería si el desarrollo y la existencia del espacio muerto dependiera de una acción de la pared.

¿Cuáles son las causas de este espacio muerto? Hasta hoy no se ha podido saber. Probablemente es un fenómeno de cohesión. Para hacer manifiesto este proceso, hay que escoger soluciones de tal naturaleza, que la reacción no se manifieste sino al cabo de cinco á veinticinco minutos.

El Sr. Benda presenta un feto, en el que se ve una hiperrinencefalia, es decir, una hipertrofia de los bulbos olfatorios.—Mariani.
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ano. La tos y los pujos defecativos hacen salir más la hernia, que al contrario se reduce hasta cierto punto por la elevación de las extremidades y de la pelvis. Trajtenberg explica el modo cómo se figura la producción de la hernia.

El catedrático Sr. Ledebey cree que, en general, convendría investigar más detenidamente las causas de la relajación de la parte muscular del suelo de la pelvis y de la formación de las hernias, puesto que la sola causa mecánica no basta para explicarlas si no hay predisposición. — Vrach, 1886, números 44 y 46). — Sentiñón.

PERIÓDICOS.

Tratamiento de la cirrosis del hígado. — El Dr. Gooding ha referido en el British Méd. Journal dos casos de cirrosis avanzada del hígado tratados eficazmente por la abstinencia completa de alcohol. Uno se refiere á una mujer, de cincuenta y cinco años, á quien vió por vez primera hallándose bastante avanzada la enfermedad. Estaba sentada en el lecho, apoyada en almohadas; su demacración era grandísima y el color de la piel amarillento. El abdomen estaba muy distendido por el líquido ascético y las funciones digestivas completamente perturbadas. La primera parte del tratamiento consistió en suprimir por completo el alcohol y en administrar con frecuencia pequeñas dosis de calomelanos hasta producir la salivación, que se sostuvo por espacio de siete á ocho semanas. Una semana después de principiar este tratamiento se punzó el abdomen extrayendo un cubo de líquido ascético; al mes y medio hubo necesidad de repetir la paracentesis; después no volvió á reproducirse el derrame. Se suspendió el empleo del mercurio, y á los pocos días, cuando había desaparecido todo indicio de salivación, se hicieron tomar á la enferma el ácido nitroclohídrico y los amargos. El apetito mejoró gradualmente, la piel perdió su color amarillento y la enferma curó por completo y engordó bastante. En el segundo caso se trataba de un hombre de sesenta años, gran bebedor de Jerez y de aguardiente. Se empleó un tratamiento idéntico y á las pocas semanas principió á mejorar, curando por completo.

Sobre un peligro poco conocido de la administración de grandes dosis de hierro. — Según el Dr. Stratián, cuando se administran durante más de dos semanas dosis elevadas de hierro, ocasionan un catarro gastrointestinal. El moco segregado forma con el hierro una concreción y ocasiona una obstrucción que puede hacerse grave. — (British Med. Journ.)

Anestesia producida por la cocaina y electricidad. — Wagner emplea la llamada propiedad catafórica de la electricidad para producir la anestesia de la piel sobre un área dada. Esta acción depende del poder de la corriente galvánica de dirigir los líquidos contenidos en un receptáculo poroso, desde el anodo al catodo. El tejido vivo representa un receptáculo de este género y la cantidad de líquido que se mueve en un espacio de tiempo es mayor cuanto más enérgica es la corriente. Aplica un electrodo plano rodeado de
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cuero ó de franela y saturado de una disolución de cocaína. Este electrodo forma el anodo de una corriente galvánica de mediana intensidad. Después de unos cuantos movimientos la superficie de la piel cubierta con el electrodo queda completamente anestesiada. Cuanto mayor sea el área que necesite anestesiarirse más fuerte debe ser la corriente. Wagner emplea un electrodo circular de 2 \( \frac{1}{2} \) centímetros, una disolución de cocaína al 5 por 100 y una corriente de 6 miliamperos durante cuatro ó cinco minutos. El efecto anestésico aumenta aplicando en seguida el vendaje de Esmarch.

(Wiener. Med. Blatt.)

Tratamiento de los catarros de la conjuntiva por el ioduro de plata en estado naciente.—Warlomont, Rosmini y otros autores han indicado recientemente la eficacia de este método de tratamiento, preferible, según Graselli, á todos en los casos de catarro de la conjuntiva. Puede emplearse impunemente aun en los casos en que hay fenómenos irritativos colaterales, como edema de los párpados, quemosis de la conjuntiva, etc. Es menos doloroso que las disoluciones de nitrito argéntico al \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{5} \) por 100, y sólo necesita aplicarse una vez al día. Es utilísimo en el catarro subagudo de marcha lenta: corrige con rapidez los síntomas catarrales de las granulaciones conjuntivales. Warlomont cree que es eficaz en la oftalmía purulenta; pero Graselli niega su eficacia. La fórmula empleada por Warlomont es la siguiente:

    Nitrato argéntico
    3,56 gramos.

    Agua destilada
    3,50 —

    Glicerina
    6,50 —

    Disuelvase, filtrese y consérvese en un frasco verde.

    Ioduro potásico
    3,38 gramos.

    Agua destilada
    3,50 —

    Glicerina
    6,50 —

    Disuelvase y consérvese en un frasco blanco.

Para emplearlo se mezclan en un cristal de reloj 2 gotas de la disolución argéntica y 3 de la de ioduro. El precipitado amarillo se agita con un pincel; se invierten los párpados y se toca con dicho pincel el saco conjuntival, tardando algo en volver los párpados. — (Gaz. Med. Ital. Lombardia.)

Inyección hipodérmica de licor de amoníaco en el alcoholismo agudo.—El Dr. A. G. Glinsky recomienda eficazmente en el alcoholismo agudo la inyección hipodérmica, en el dorso ó epigástrico, de una mezcla de una parte de amoníaco y de 6 á 2 de agua. Se inyecta una jeringuilla llena y se frota con el dedo en el sitio de la inyección durante uno ó dos minutos. Los únicos fenómenos desagradables que se observan son el enrojecimiento erisipelatoso y el dolor. Los afectos analépticos son rápidos y brillantes. El Dr. Glinsky cita el caso de un enfermo que se hallaba en un estado comatoso desesperado al parecer y en el que habían sido ineficaces los medios ordinarios, á los tres minutos de inyectarse el licor amoniacal recibió por completo el conocimiento. — (The London Med. Record.)—F. Toledo.
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Como los antecedentes nada nos decían, y sólo indicaban que los primeros que habían aparecido eran los superiores, siendo el más antiguo el más extenso y más duro, me encontraba perplejo en lo que al diagnóstico se refiere: era indudable que en los superiores se trataba de un tumor que tenía parte de cartilaginoso, pero ¿y la blandura y abolladuras del inferior, y su consistencia casi líquida, de qué podían depender? No admitía duda, se trataba de un tumor muy vascular; pero habiendo ido precedido de dos tumores superiores, por más que no se quisiera, se veía uno obligado á enlazarlos, considerándolos como sarcomatosos.

Considerando urgente intervenir, fué operada el día siguiente, haciendo una extensa incisión de la piel, que permitiera la extirpación de los tres tumores: no hubo la menor dificultad en extirpar los dos superiores, pero al incendir el inferior, vi se trataba de una colección de líquido sanguinolento, contenido en un tejido como cavernoso, que fué cuidadosamente disecado, viéndose que no era un verdadero tumor vascular, sino simplemente una colección de sangre, infiltrada entre las mallas del tejido celular: era un hematoma, no un tumor. La hemorragia fué bastante pronunciada; fué preciso hacer tres ligaduras de catgut, se pusieron dos tubos de desagüe, se dieron siete puntos de sutura para reunir exactamente la herida, colocándose entre las capas de gasa una gruesa esponja, gran cantidad de algodón y haciendo compresión enérgica, porque á pesar de las ligaduras, la sangre rezumaba de los bordes de la herida con todos los caracteres de una hemorragia parenquimatosa.

El diario de observación es bastante curioso en lo que se refiere á la hemorragia.

El día 28, ó sea al día siguiente de operada, el apósito estaba manchado de sangre, pero teniendo en cuenta que la mancha no era muy extensa en las últimas vueltas de venda, y que el estado general indicaba que no era muy abundante la hemorragia, me limité á poner encima una gran masa de algodón y hacer más enérgica la compresión; sin embargo, el día 29, viendo que la sangre había infiltrado el vendaje, levanté el apósito, comprobando que la hemorragia era exclusivamente capilar, pues sin haberse formado colección dentro de la cavidad resultante de la extirpación de los tumores, la sangre fluía á gotas en toda la extensión de la herida. Cura con la gasa del percloruro de hierro, esponja grande encima, algodón fenicado y compresión.

Día 31. Nueva mancha de sangre, grande y extensa en el áp-