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riostitis alveolo-dentarias (Magitot), alteraciones de los dientes (Pietkiewicz, Galippe, Lucas Championnière), y también pueden referirse á decadencias orgánicas congénitas; el estreñimiento y el estar sentado producen hemorroides, aun en escolares muy jóvenes, y trastornos iguales en los órganos genito-urinarios, que suelen incitar á viciosos hábitos; en las niñas el estreñimiento pertinaz es con frecuencia el síntoma precursor de la anorexia llamada nerviosa, cuya terminación suele ser fatal; la retención de la orina excita en los niños la actividad genital y en los adultos favorece la formación de cálculos, ya favorecida por la lentitud nutritiva; la gota y la litiasis son frecuentes en los literatos de herencia neuropática (1). Una- mos á estas causas en los adultos el uso de excitantes artificiales, del té, del café, del tabaco, del opio, etc., como diría Mantegassa, de todos los alimentos nerviosos.

 Nótese, además, que en las escuelas, no sólo suele faltar tiempo ya continuamente, ya á temporadas, para el ejercicio físico, sino que no siempre preside á éste una buena dirección: se encomienda á hombres no bien instruidos en su interesante papel, hay poca vigilancia, los juegos no siempre se verifican en espacio amplio, que sólo suelen servir de recreo á los superiores; los niños dan vueltas en estrechos corredores, como prisioneros, y allí se marchitan y envejecen; no hay trabajos manuales, que pudieran proporcionar-les expansión y entretenimiento.

 5.º Trastornos resultantes del ejercicio exagerado de ciertos órganos.—El que más sufre es el de la visión, y algunos citan á los ciegos Homero y Milton como prueba de ello; de Miguel Angel se dice que en pos de pintar los techos de la capilla Sixtina, estuvo muchos meses sin poder leer como no mirase para arriba. A medida que se hace con más precisión el examen ocular de los escolares, se ve que la miopía aumenta cuanto más se avanza en estudios, si bien ciertos pueblos están más predispuestos á ella por herencia (Galezowski); el estrabismo se debe en parte á esfuerzos para la acomodación y en parte á la herencia; Javal y Nordenson han insistido sobre la influencia del astigmatismo y de los esfuerzos de acomodación en el desarrollo de la miopía escolar, tanto más fácil cuanto más temprano es enviado el niño á la escuela, más largo y peor reglamentado es su trabajo, peor la iluminación, más nociva la impresión del libro, más defectuoso el mobiliario escolar, más defec-

(1) La famille néurophatique. Archives de Neurologie, Enero y Marzo de 1884.
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tuosas las actitudes forzadas, como cuando el niño escribe oblicuamente, desviando el cuerpo y la cabeza hacia la izquierda, etc.

No padecen con frecuencia los calambres de los escribientes, de los pianistas, etc., los escolares. Como dice muy bien Gallard, no son los que más escriben los más expuestos, sino los predispuestos por herencia neuropática.

6.º Trastornos resultantes de actitudes viciosas.—Varian hasta lo infinito las actitudes para el trabajo intelectual, pudiendo, en general, decirse que las espontáneas son las menos nocivas, pues son modificadas en cuanto hay fatiga. El decúbito dorsal, que favorece la circulación cerebral, lo aceptan muchos para leer y reflexionar; Victor Hugo trabajaba preferentemente de pie, Cujas se acostaba en decúbito ventral sobre los libros, etc. Mas en las escuelas las actitudes dependen de la disposición del material, y si son defectuosas, son más nocivas, porque son obligadas y permanentes, deformándose de preferencia en los congénitamente débiles ó de rápido crecimiento; en las niñas son más frecuentes (18 á 41 por 100, según Guillaume).

Describe el autor los trabajos principales de curvaduras raquidínicas (cifosis, lordosis y escoliosis) dependientes del mal mobiliario, y en especial trata de la última, hacia uno y otro lado, simple y compleja, en cuya génesis juega gran papel el escribir á la inglesa. A las desviaciones fundamentales se subordinan las de las costillas y clavícula (hablando de la escoliosis sobre todo) y á todas ellas dificultades circulatorias y respiratorias, que favorecen el desarrollo de enfermedades pulmonares y cardíacas, contribuyen á la cefalalgia y aun explican la tumefacción de la glándula tiroides, frecuente en las escuelas de Suiza y de Rusia.

7.º Trastornos resultantes de hábitos viciosos.—El onanismo, común en los puntos de concurrencia, depende en parte de anomalías mentales en los jóvenes degenerados, pero no poco es favorecido por las malas condiciones higiénicas, estar sentado mucho tiempo, estreñimiento con la congestión pélvica consecutiva, falta de limpieza con las irritaciones posteriores, explicaciones somnolientas (Tissot), contagio moral, etc. Desde Tissot se han atribuido muchas alteraciones somáticas y psíquicas al onanismo, pero una buena parte debe referirse á la degeneración que sufren precisamente los que á él se entregan. El sí ocasiona una sobreexcitación capaz de producir trastornos digestivos y nutritivos, en cuyas condiciones aumenta la irritabilidad morbosa, revelada por cambio de carácter,
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tristeza, debilidad de la memoria, etc., pero de todos modos, estas perturbaciones casi sólo se observan en individuos de un temperamento especial y con aptitudes morbosas congénitas, bastantes veces evidentes.

Al llegar á este punto, el autor advierte que la mayoría de las alteraciones mencionadas no sólo se observan en las escuelas, sino que se notan en condiciones y reuniones análogas: obreros, tanto de las grandes fábricas como los que trabajan aislados, y especialmente los niños. La mala disposición de los locales, el mal régimen, la falta de limpieza, los vestidos insuficientes, la vida sedentaria que exigen algunas profesiones, tanto literarias como industriales, las actitudes viciosas, etc., se observan en muchos puntos y sufren sus consecuencias los hombres y los niños, los científicos y los obreros. Esta multitud de causas se encuentran en los talleres, y á ellas hay que añadir aún, como factores de la degeneración física y mental, el abuso del tabaco, del alcohol, etc. No sin razón han dicho Proudhon, Stuart Mill, Karl Marx, etc. que las grandes industrias sólo han servido para exagerar la miseria, y puede añadirse que para acelerar la degeneración. Hasta hoy las máquinas, que debieran haber aprovechado el trabajo gratuito de las fuerzas naturales para sustituir al trabajo humano, no han hecho más que añadir al trabajo de dia el de la noche, hacer más deplorables las condiciones higiénicas y permitir que, necesitándose menos fuerzas, intervengan en la industria las mujeres y los niños.

8.º Trastornos resultantes del exceso de trabajo intelectual. — Las cefaleas (objeto de interesantes trabajos de parte de Blache, Keller, etc.), las alteraciones en el sueño, insomnio, pesadillas ó somnolencia invencible, en un concepto; la invasion precoz de las neurosis, histeria, corea y aun para algunas meningitis etc., que son su consecuencia. La manifestación morbosa más sencilla es el agotamiento nervioso, casi tal como lo han descrito los norte-americanos en los hombres de negocios después de una gran tensión de espíritu y como lo entendían los antiguos respecto á los que abusan de los trabajos intelectuales.

Se ha dicho también que producía estados congestivos del cerebro y aun inflamaciones, sobre todo periencefalitis; asimismo se le atribuye en los profesores la frecuencia de las vesanias (Shaftesbury), y no há mucho se ha fijado la atención en las muchas médicas que se
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vuelven locas, habiendo ya notado Tissot y Bégin (1) que no son buenos los trabajos intelectuales para las mujeres y las niñas. Réveillé-Parise, y su idea ha sido confirmada por Moreau, de Tours-en su Psychologie morbide, cree que obra este exceso como causa predisponente de la diátesis de la irritabilidad, ó sea una predisposición nerviosa congénita.

Finkelnburg, hablando de Alemania, dice que los jóvenes que se presentan voluntariamente son propios para el servicio de las armas en la proporción de 80 por 100, al paso que los demas lo son en la de 25 á 50 por 100. Hertel, en Dinamarca, ha visto que 29 niños y 41 niñas por 100 de las escuelas sufren inapetencia, cefaleas, epistaxis, anemias, afecciones oculares, etc. Axel Key, en Suecia, ha observado iguales trastornos, en la proporción de 37 por 100, en los niños pobres, y de 58,5 en los de las clases elevadas. Schindler y Arnould, en Francia, han visto igual inferioridad física en los alumnos de Saint-Cyr.

Como en los jóvenes más cultos se destacan más los caracteres de la decadencia orgánica, se ha deducido que ésta es debida á los trabajos que exige dicha cultura. Y si bien no es dudoso que éstos, como cualquiera otro trabajo, producen un agotamiento general, y aun puede decirse que «la meditacion debilita como lo harian excesivas evacuaciones» (Tissot), sufriendo todas las funciones, no puede tomarse como verdad general que haya una relacion indispensable entre ambos términos, y «que el hombre que más piense sea el que peor digiere» (Tissot).

Mucho de lo que se atribuye al cansancio cerebral se debe á la herencia, reflejándose en los hijos los efectos de los excesos, intelectuales ó no, de sus padres. Así es que no siempre resultan los más decaídos los que más van á las escuelas ni los que más estudian. Además en las profesiones que exigen un trabajo continuo y uniforme (dibujantes, grabadores, escribientes, etc.) hay cefalalgias con ó sin epistaxis, que vienen con el trabajo y cesan con el reposo; se observa tambien que hay tales trastornos en niños de muy poca edad ó poco laboriosos. Es, pues, evidente que no hay una relación necesaria entre el trabajo intelectual y las alteraciones psíquicas que se le atribuyen. Si muchos sabios sufren alteraciones mentales ó neuropáticas (Moreau, de Tours), es positivo que se notan de preferencia en ciertos individuos con temperamento impulsivo.

(1) De l'influence des travaux intellectuels sur le système physique de l' homme. Thèses de Estrasburgo, 1818.
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Benoiston, de Chateauneuf, en sus datos estadísticos (1), prueba que los científicos y los académicos más laboriosos viven más. Esta longevidad y robustez se atribuye á que son sobrios, de vida regular, y á que practican la higiene; pero tal vez sea más justo atribuirla á su buen desarrollo físico, que no exige excitantes para dar una gran suma de trabajo.

Si las niñas sufren más las consecuencias, es porque, en general, están predisputas á las afecciones neuropáticas, corea, etc., y sienten más las consecuencias del trabajo excesivo, cualquiera que sea. Si también las sufren más los jóvenes de las llamadas clases superiores, se debe más á sus predisposiciones congénitas, de índole neuropática, y aun Moreau, de Tours, cita dos niñas, que hubieron de renunciar á todo estudio, cuyas familias pudo observar. También en los predispuestos es en donde se ven los trastornos mentales; bajo la influencia de la fatiga, en general, son más intensas las sensaciones subjetivas, aparecen más intensos los colores complementarios, son más manifiestos los fenómenos de contraste simultáneos, etc.; las excitaciones, externas ó internas, los ruidos circulatorios, etc. son el punto de partida de ilusiones que pueden ser la base de delirios. De este modo el agotamiento nervioso, la neurostenia, va acompañado á la larga de diversos trastornos mentales; las relaciones que median entre aquél y éstos se saben en gran parte por ir precedidas muchas vesanias de un periodo de depresión física y psíquica de fácil comprobación.

En suma, cree Féré que el trabajo intelectual excesivo es menos malo de lo que se cree, si lo realizan individuos sanos, no predisputados.

—Para que la materia de esta Revista sea todo lo breve posible, voy á dar rápida cuenta de otro trabajo análogo al precedente, escrito por A. J. Martin (L'inspection sanitaire des écoles) y publicado en la Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., núm. 11 de Febrero último.

Prescribe la nueva ley francesa relativa á la organización de la enseñanza primaria, que fué promulgada en 30 de Octubre de 1886, que la inspección en todos los establecimientos dedicados á aquella se haga, en el concepto médico, 'por médicos inspectores municipales ó provinciales (art. 9.º). Un decreto posterior (18 de Enero de 1887) determina las condiciones que deben tener estos médicos, á quienes se encomienda lo concerniente á la salud de los niños, á la salubri-

(1) De la durée de la vie chez les savants et les gens de lettres. (Ann. d' hyg., 1841, tomo xxv, pág. 241).
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dad de los locales y á la observancia de las reglas de higiene escolar.

Hecha, en virtud de la ley, extensiva á toda Francia la práctica de tan sabios preceptos, cree Martin oportuno el momento, para estudiar la manera de cumplirla y de obtener de ella los beneficiosos resultados que ha de producir. Se inspira preferentemente en los trabajos de Layet (1), de Mangenot (2) y de Axel Key (3), pone mucho de su cuenta, y acaba recomendando la creacion de un cuerpo independiente.

BIBLIOGRAFIA

POR EL
DOCTOR D. GASPAR SENTIÑON

Ueber Wirfung, etc. (Sobre la accion, valor terapéutico y modo de usar de la nueva sal de manantial de Karlsbad, y sus relaciones con el agua termal). Investigaciones clínico-experimentales hechas en la clínica médica de la Universidad de Cracovia, dirigida por el catedrático Dr. Koreczyński, por el Dr. W. Jaworski, del cuerpo docente de dicha Universidad. Viena, 1886.

El Dr. Jaworski, que en invierno es profesor libre de la Universidad de Cracovia, y en verano ejerce de médico de baños en Karlsbad, se dedica al estudio de las afecciones del estómago y de todo cuanto se refiere á las mismas. Bajo este punto de vista ha emprendido una serie de experimentos con la llamada sal de manantial de Karlsbad natural, que se extrae del manantial por cuenta de la ciudad, y consta en lo principal de una mezcla de sulfato, carbonato y cloruro sódicos en la proporcion de 46,56, 35,70 y 17,45 por 100.

Despues de exponer detalladamente los experimentos que ha hecho en la clínica médica de Cracovia, de los que saca la consecuencia que dicha sal puede calificarse de sal estomáquica por excelencia, porque una sola dosis pequeña obra como estimulante, mientras que el uso prolongado modera la función química del estómago, procede á discutir la aplicación terapéutica de la sal, estableciendo primero las contraindicaciones de su uso. En este concepto, hace

(1) Artículo «Ecoles» del Diccionario de Dechambre.
(2) Revue d'Hygiène et de police sanitaire, tomo de 1886.
(3) Idem, id., id.
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constar, ante todo, que en ningún caso puede convenir el uso diario prolongado de más de 15 gramos, porque semejantes dosis menoscaban el quimismo digestivo del estómago, anulan la facultad de absorción del intestino delgado y provocan un catarro gástrico mucoso y un estado de irritación del cólon, con grave detrimento para el estado general del enfermo. Cuando existe insuficiencia secretoria del estómago, no pueden darse dosis mayores de 5 gramos, ni éstas deben administrarse calientes. Si hay una ectasia algo intensa, no se debe intentar jamás provocar las cámaras mediante grandes dosis de la sal de Karlsbad, pues producen graves molestias sin el efecto apetecido. Tampoco deben emplearse las grandes dosis en las afecciones del cólon que van acompañadas de más ó menos irritación, ni en la impermeabilidad parcial del intestino, ni en el estreñimiento rebelde. Finalmente, debe prescindirse del uso seguido de la sal, y sobre todo de dosis elevadas, en las personas muy desmejoradas en su nutrición general, en las muy nerviosas y las que padecen un defecto valvular del corazón no compensado.

Teniendo presentes estas contraindicaciones, así como la circunstancia de ser la nueva sal de Karlsbad una mezcla, mientras que la antigua, que se vendía hasta hace tres años, era casi sulfato sódico puro, resultan las siguientes indicaciones para su uso: á título de específico puede emplearse la sal contra la secreción excesiva, sea catarral, sea simplemente ácida, del estómago, afección que constituye la mitad de todos los padecimientos estomacales. La dosis ha de ser de 10 á 15 gramos, tomada en caliente (40° c.) y á la concentración de 3 á 5 por 100, durante una temporada. En la insuficiencia de secreción ácida puede ensayarse el empleo de la sal de Karlsbad á la dosis de 5 gramos, en disolución fría y mejor en agua carbónica, pero si al cabo de dos semanas no ha mejorado la secreción, debe desistirse del uso de la sal, porque es probable que se trate de una alteración anatómica de la mucosa estomacal.

La indigestion por excesiva ingestión de líquidos se cura con 5 gramos de la sal disueltos en agua muy fría ó carbónica, mientras que la producida por exceso de sólidos necesita la dosis de 10 á 15 gramos tomados de igual manera.

En la úlcera estomacal la nueva sal puede emplearse según la fórmula de Leube para la antigua, á saber: una cucharadita por medio litro de agua tibia, con la precaución de tardar unos cuantos días después de una hemorragia para evitar el desprendimiento del trombo.
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exactitud de sus concluyentes observaciones. La comunicacion directa de los tubos de desagüe de las casas con los retretes ó las alcantarillas establece corrientes de aire que llevan á las habitaciones gases mofíticos, sustancias orgánicas, agentes patógenos, que actuando sobre los habitantes, infectan su organismo y son causa unas veces de enfermedades zimóticas, como la fiebre tifoidea, de males de garganta más ó menos tenaces y rebeldes al tratamiento otras, y del crup y la angina pseudo-membranosa, si encuentran en los individuos la predisposicion necesaria para contraer inflamaciones diftéricas.

La atmósfera de las habitaciones, impurificada por el aire ponzoñoso de las cloacas, que atraen el mayor calor y la imperfecta ventilacion del interior de las viviendas, contendrá cualquier fitoparásito, el zigodesmus fuscus, la tilletia difterica, el diplosporum furfur, micrococos ó simplemente productos de descomposicion orgánica, lo indudable es que lleva en su seno gérmenes morbosos. Si las personas que aspiran ese aire carecen de predisposicion, soportarán su accion impunemente ó padecerán leve molestia; si son débiles, escrofulosas ó enfermizas, tienen escasa resistencia ó mucha receptividad, su garganta se verá invadida por la angina de exudados fibrinosos é infeccioso carácter. La distribucion misma de la difteria lo confirma.

El quinquenio de 1880 á 1884, dió para las cuarenta y nueve provincias 55.138 fallecimientos por inflamaciones crupales y diftéricas, de las cuales tocaron 15.020 á las setenta localidades detalladas en el Boletin de estadística demográfico-sanitaria, y los otros 40.118 á los restantes pueblos. Las primeras, mayores de 6.000 almas, tuvieron 5,37 por 1.000 de mortalidad; los segundos, menores casi todos, sólo llegaron á la cifra de 2,85.

Esta primera comparacion da ya notabilísima diferencia contra las poblaciones urbanas', y lo mismo resulta del estudio de la mortalidad por grupos de pueblos. Las cinco ciudades cuyo número de habitantes es superior á 100.000, tuvieron 5,90 de mortalidad; las diez que oscilan entre 50 y 100.000, no pasaron de 4,99 en el mismo quinquenio, y así, en escala descendente, se ve á la difteria guardar cierta relacion de desarrollo con la importancia numerica de la poblacion aglomerada y la mayor precision de hacinamiento.

Si se compara la mortalidad por difteria de una aldea con la de una ciudad, la ventaja será muchas veces favorable á la poblacion urbana; pero no porque la enfermedad sea más comun entre la rural,
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Para el lavado del estómago en los casos de ectasia es muy apropiada la disolución de la nueva sal por su acción sobre la mucosa, su propiedad de disolver la mucina y reblanecer los elementos figurados y los organismos fermentativos.

Estas indicaciones dan á la sal de Karlsbad el carácter de un verdadero estomáquico. Las otras afecciones en que el autor recomienda el uso de la sal, son: el estreñimiento accidental ó habitual, el catarro intestinal, la ictericia catarral, la cololitiasis, la lipomatosis hepática ó general y la cirrosis incipiente, la diabetes sacarina, las afecciones urinarias y las bronquitis.

Cuando hay algún inconveniente en la administración por la boca, puede recurrirse á la forma de lavativa, y para el lavado del estómago el autor ha discurrido un aparato especial, que reproduce en su monografía, la cual que termina con un apéndice en que se discuten las relaciones de la sal con el agua termal de que procede, el uso simultáneo de las dos y el influjo del ejercicio corporal sobre la acción de esos dos agentes en el estómago, resultando de los experimentos hechos en este último concepto, que los paseos no modifican notablemente el modo de obrar de las disoluciones en el estómago, y que sólo favorecen la función intestinal.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion del 19 de Enero de 1887.

Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, y después de darse cuenta de las comunicaciones y obras recibidas, el Sr. Iglesias leyó una nota acerca de la terapéutica del cambio de clima y de localidad en el tratamiento de las enfermedades de Madrid.

Los Congresos de Ginebra y Nantes.—Terminada esta lectura, usó de la palabra el Sr. Vilanova, para exponer algunas noticias de los Congresos de Ginebra y Nantes del verano último.

Enumoró las Sociedades que se reunieron en Ginebra en dicha época, y cuyos trabajos se iniciaron con una excursión al cantón de Vaud.

Habló de la inversión total de las capas geológicas, frecuente en los canto-