Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-10-07 00:00:00), página 32

sion cerebral, etc. Antes de entrar de lleno en esta cuestión considero de absoluta necesidad demostrar que la intervención es posible, en muchos casos, gracias á la exactitud de la doctrina de las localizaciones cerebrales, y como quiera que no voy á ocuparme de este punto, bajo el punto de vista de la fisiología, voy á demostrarlo con algunos hechos patológicos sumamente notables. Es uno de ellos el de Desmons: un enfermo con accesos repetidos de epilepsia y con hemiplejía del lado izquierdo; en el lado izquierdo del cráneo había una depresión, y sin embargo, atendido á la hemiplejía del lado izquierdo, puso al descubierto las circunvoluciones motrices del lado derecho al nivel de la parte media del surco de Rolando, encontrando allí una fractura lineal y un foco de meningo-encefalitis: se quitaron todas las porciones alteradas, y al mes el enfermo estaba curado. La observación de Thompson no es menos notable: herida de la cabeza por una piedra: convención; parálisis del mismo lado que la herida; fenómenos de meningo-encefalitis. Sin tener en cuenta que la parálisis era del mismo lado de la herida, se trepó al nivel de ésta, sin que se modificaran los síntomas. En la autopsia se encontró un derrame sanguíneo considerable entre la dura-madre y el hueso y contusión de la sustancia cerebral del hemisferio opuesto, estando, por lo tanto, acordes los síntomas y el foco de la lesión. En el de Lister había hemiplejía izquierda y neuritis óptica doble, más marcada la derecha: la presión sobre el lóbulo frontal derecho del cráneo provoca dolor; la enfermedad databa de dos años. Ferrier indica el punto donde se debe trepar: se incide la dura-madre, y por debajo sólo se nota que la sustancia cerebral es más densa y compacta, y que debajo de ella se percibe la sensación de un líquido. Lister incide la sustancia cerebral, introduce el dedo, sale un chorro de líquido y reaparecen las pulsaciones propias de la sustancia cerebral, la mejoría fue rápida. Por último, y para no recargar más el cuadro, sólo citaré el caso diagnosticado por Benet y operado por Godlee, citado ya por el Sr. Mariani: diagnostica el primero un tumor situado en la parte superior de la cisura de Rolando; Godlee hace la trepanación en el sitio indicado por Benet y consigue extirpar un glioma del volumen de una nuececita, caso que, si bien terminó fatalmente, no demuestra menos, sino que es posible diagnosticar el sitio preciso de una lesión cerebral; y fundado en estos casos y en otros muchos análogos, de los cuales algunos de ellos tendrá que mencionar, se deduce de una manera rigurosa la siguiente conclusión: Las localizaciones cerebrales son guía seguro y permiten la intervención quirúrgica en una serie de casos: afasia, parálisis, convulsiones de origen cortical, etc.; y no hay que guiarse por el sitio de la lesión cuando son traumáticas, sino por el análisis de los síntomas.

Estudiando algunas intervenciones en particular considero que la intervención es legítima cuando se trata de absceso cerebral; porque entiendo que uno de los principios que pueden establecerse en terapéutica operatoria, es que siempre que se forme pus, sea cual fuere el sitio que ocupe, hay que irlo á buscar y darle salida, y es para mí tan evidente esta indicación, que sería pueril el discutirla, y como gracias á las localizaciones, es posible determinar el punto donde reside el absceso, de ahí que considere que en tales casos, no sólo es posible, sino que es necesario trepar. Son tantos los casos que así lo demuestran, que bastará indicar alguno de ellos: en el caso de Linon, á una fractura del cráneo siguió la afasia, hemiplejía y la formación de un absceso