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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-11-22 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA POLINEUROSIS Y LA EMIGRACION INVERSA
POR
D. J. GARCÍA DIAZ,
Médico de la Armada.

I

DEFINICION, ETIOLOGÍA.

La polineurosis es una enfermedad meridional, una enfermedad del sol.
Su etiología es doble: una causa étnica y una causa cronológica.
La causa étnica es el influjo solar en los países mediterráneos y sud-asíaticos.
La evolución cronológica es—dicho pronto y contrayéndonos á Europa—la extinción de la sangre septentrional en las venas de los latinos.
La polineurosis es el resultado colectivo de una aclimatacion sobrado perfecta ó de un aniquilamiento de raza.
Si un español se aclimata en Santo Domingo, y su sangre se empobrece, será un anémico que no sufre, un aplatanado; si un sajon se aclimata en España, será tambien, y relativamente, un anémico; pero si el biznieto de ese sajon llega á identificarse con los latinos de hoy, será seguramente un polineurósico.
Un polineurósico es el resto viviente del emigrante de pasados
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la respiracion y la circulacion penosas y entre cortadas; la respiracion, suspirosa, y á la auscultacion, se notaba la diminucion en el murmullo vesicular de ambas bases pulmonares, notándose en el lado derecho que el hígado estaba rechazado hacia arriba y á afuera, puesto que los limites de la percusion torácico-abdominal que nos dan el sonido á macizo de esta viscerá, se extendian por encima de la cuarta costilla. La circulacion ofrecia, como verdadero sintoma especial, una extrema pequeñez de pulso, que cada vez iba haciéndose más pequeña, cuando llegamos, era regular, y en el espacio de tiempo que tardamos en reconocer al niño, se hizo irregular é intermitente.

El conjunto de este enfermo, con su cara contraída y los sintomas descritos, revelaban bien á las claras una intensa gravedad que se acentuaba por segundos.

Como veremos en las consideraciones, era necesario obrar con urgencia y desembarazar el estómago de aquella enorme cantidad de alimentos que le distendían, y que indudablemente eran la causa de aquel alarmante cuadro. Para llenar esta indicacion de urgencia, procedimos, luego diremos por qué, á evacuar, por el vómito mecanicamente producido, el estómago. Para ello, nos valimos de la titilacion de la úvula, con unas plumas de paloma y del cateterismo rápido del esófago. Como era natural, salieron primero los líquidos y después las sustancias sólidas completamente sin digerir, distinguíéndose unas de otras todas las tragadas, puesto que ni aun vestigios de masticacion tenian algunas partes. A medida que se efectuaba la evacuacion, se fueron restableciendo las funciones y desapareciendo los sintomas graves, siendo los últimos que se regularizaron el pulso y el calor, quedando el niño completamente restablecido á las doce de la noche, sin más consecuencias que un ligerísimo catarro gástrico que duraria de tres á cuatro días.

Caso segundo.—Recayó en un sujeto, de cuarenta y dos años, casado, y habitante en uno de los lavaderos de la orilla derecha del Manzanares.

Este enfermo, durante los dias de una eleccion, recorrió varias casas, teniendo que hacer algun exceso en la alimentacion, y viéndose obligado á cambiar las horas de la comida. La víspera del dia de la eleccion, comió con gran abundancia, y al poco tiempo, casi momentos despues de esta copiosa comida, se sintió bastante indisposto, indisposicion que fué adquiriendo gravedad tal, que cuando llegué, llamado con urgencia, temí por su vida.
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Del reconocimiento practicado después de recogidos los anteriores datos, resultó el siguiente cuadro de síntomas:

Postración y abatimiento general; expresión de angustia y semblante contraído; palidez general y sensaciones nauseabundas, siendo imposible el vómito.

La región epigástrica aumentada de volumen, si no tanto como en el caso anterior, lo bastante para ser apreciado á simple vista el abovedamiento de la misma; sumamente dolorosa á la presión, determinándose cuando ésta era un poco acentuada, un aumento de todos los síntomas generales que nos hizo desistir de más detenidas exploraciones.

El pulso era pequeño, contraido é irregular. El calor periférico á 35°,5 y el central de 38°,8. Provocamos el vómito inmediatamente por el tártaro emético, 1 decígramo en 60 gramos de agua, y después hicimos deponer al enfermo por medio de la tisana laxante, 360 gramos en dos veces, siguiéndose á este tratamiento notable mejora y después restablecimiento completo á los tres días.

Caso tercero.—Ha ocurrido en un médico amigo nuestro. A consecuencia de frecuentes transgresiones del régimen alimenticio y de vivir comiendo de fonda la mayor parte de los días, en una de estas mal llamadas comidas, se vió acometido de fenómenos de tal gravedad, que me llamó con urgencia para que le asistiera.

En efecto, no eran vanos sus temores, pues de tal manera se habían desfigurado los rasgos de su fisonomía, que solamente una hernia estrangulada ó un envenenamiento séptico serían capaces de dar lugar al siguiente cuadro de síntomas:

Palidez y rigidez marmórea, piel húmeda con un sudor frío y en gotitas, pulso pequeño, irregular y contraído, ansiedad inexplicable, y tal inquietud, que ni un solo momento podía estarse quieto ni encontraba posición ni decúbito que le durara más de un minuto. En este caso, no había dilatación estomacal y los síntomas sólo podían explicarse por la absorción rápida de alguna sustancia séptica que determinara una especie de septicemia médica ó de foco interno.

Nuestro primer cuidado fué vaciar el tubo intestinal, por si acaso quedaban restos de la sustancia en malas condiciones que había de terminado el envenenamiento, y después restablecer las funciones que producen y regulan el calor humano, profundamente deprimidas, para lo cual nos valimos del único recurso poderoso ó sea del éter en inyecciones hipodérmicas, logrando afortunadamente el
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restablecimiento del enfermo en muy poco tiempo, como en los casos anteriores.

Caso cuarto.—Ha recaído en nosotros mismos en el viaje que hemos hecho al Congreso médico de Biarritz; fué la causa la repugnancia que sentimos al comer un trozo de tocino tan bien disfrazado como mal guisado, repugnancia que determinó una suspension completa de la digestion con síntomas muy parecidos á los del caso anterior, pero que habiendo recurrido al vómito mecánico casi instantáneamente, desaparecieron tan rápidamente como se habían presentado restableciéndome á las tres horas.

Consideraciones.—La poca importancia que en los libros de patología médica se da á la indigestion, porque apenas si se la dedican algunos renglones, y la posibilidad de que como en los casos anteriores se desarrollen verdaderos fenómenos graves que comprometan rápidamente la vida, nos han movido á llamar la atencion de nuestros lectores acerca de este asunto, sobre el cual hemos de hacer ligeras consideraciones para ver que en estos casos hay que tener en cuenta dos factores de gran trascendencia que nos explicarán el porqué de presentarse la gravedad al cabo de tan pocos momentos como medió entre la ingestion de los alimentos y los síntomas.

Para esto debemos recordar algunos datos de anatomía y fisiología de la digestion.

Está situado el estómago, como sabemos, en la parte superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y del hígado, y encima del arco transversal del colon, pudiéndole dar como término medio de dimensiones en su diámetro transversal, de 24 á 26 centímetros, y desde la curvatura mayor á la menor de 10 á 12, y de una á otra cara de 8 á 9, dimensiones medias que varían bastante en cada individuo; se dirige el eje ó diámetro mayor oblicuamente de arriba á abajo, de izquierda á derecha, y de delante á atrás, oblicuidad que en anatomía puede admitirse, pero que para nuestro caso presente puede considerársele como transversal y horizontal. Sus relaciones más importantes son con el diafragma, cara inferior del hígado, y hacemos notar la que tiene con la pared anterior del abdomen que levanta cuando está dilatado, dando las siguientes relaciones de la cara antero-superior con la pared anterior del abdomen, tomadas de Sappey, como todos los demas datos anatómicos.

«Las relaciones de esta cara con la pared anterior del abdomen están limitadas en el estado de mediana dilatación de la víscera,
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arriba, por una línea horizontal que pasase á un centímetro por debajo del vértice del apéndice xifoides; abajo por una línea paralela á la precedente que pasase á dos centímetros por encima del ombligo, y á la derecha por una línea que descendiese verticalmente desde la parte media del reborde y de las seis últimas costillas derechas».

Pero lo más importante de la anatomía son las relaciones nerviosas que tiene el estómago, ó mejor dicho el abdomen con el gran simpático por medio del conocido plexo solar, que como sabemos da nacimiento á todos los plexos de las vísceras, estómago, hígado, bazo, mesenterio superior, riñones, testículos y ováricos, dando origen este plexo solar á la inervacion por medio del plexo coro- nario estomáquico á las dos caras del estómago y á la extremidad pilórica de este órgano.

Respecto á la fisiología, y admitiendo las opiniones de Leven, recordaremos que el estómago tiene dos porciones que se dividen en parte derecha y parte izquierda, sirviendo la segunda, ó sea la izquierda, como almacén, y la derecha como verdadero estómago de digestión ó de quimificación estomacal.

Pues bien; todavía nos queda que recordar otro asunto muy importante, que es la cuestión de las ptomainas, ó sea de los venenos orgánicos descubiertos en la putrefacción, para lo cual hemos de hacer un pequeño resumen de los últimos trabajos acerca de este asunto, considerado bajo el punto de vista de la acción fisiológica de estas sustancias, estudio experimental que abre nuevas vías al de la infección de foco interno. Estas ptomainas que se han sometido al criterio experimental pueden ir con los alimentos, pero antes oigamos á Armando Gautier en su comunicación á la Academia de Ciencias de Paris, en cuyo seno leyó una importante Memoria, de la que sacamos los siguientes párrafos:

Acción fisiológica de las ptomainas.—La dificultad de poderse procurar ptomainas aisladas y de estudiar de esta manera separadamente sus efectos fisiológicos, ha sido la causa de tener que recurrir generalmente para este empleo á sus extractos etéreos, clorofírmicos, amilicos, etc., que se transforman en clorhidratos ó sulfatos, sales más ó menos impuras de que se han examinado en seguida sus propiedades sobre los animales.

Las ptomainas libres desprenden unas veces un olor urinoso ó cadavérico, y otras, cuando éstas están exentas de oxígeno, un olor análogo al de la conicina ó al de la piridina; otras veces emiten tam-
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bien olores tenaces, pero agradables, recordando, como ya hemos dicho, la flor del naranjo, la aubespnia, la jeringuilla, la rosa, la canela y el musgo (1).

Poseen la mayor parte de éstas un sabor picante, que entumece la lengua, sensación que va seguida de una sensación de estrangulación cuando se toman en gran cantidad. Algunas de éstas tienen un sabor manifestamente amargo.

He aquí ahora las reseñas más importantes sobre sus efectos fisiológicos. Estas ptomainas procedían del cadáver de un hombre exhumado al cabo de haber transcurrido ochenta y seis días (2).

(a) Ptomainas extraídas por el éter. — Líquido alcalino que por su olor recuerda á la vez la esperma y la metilamina.

Un gramo de la disolución acuosa de esta ptomaina, inyectado en un perro de mediana talla, produce, después de transcurrir dos veinticinco minutos, los resultados siguientes: pupila irregular de forma oblicua, estremecimientos convulsivos, latidos frecuentes del corazón, temperatura normal, notable inyección de los capilares del pabellón del oído, aumenta dos grados más la temperatura. El animal se queda entorpecido, indolente, la pupila se retrae. Cuarenta minutos después de la inyección, contracciones espasmódicas de los músculos de la cara y de los miembros, respiración anhelosa (28 por minuto): á los cuarenta y cinco minutos de haber empezado el experimento, muere el perro. Cuando se le abre el pecho puede observarse lo siguiente: inmovilidad de las aurículas, contracción irregular del ventrículo izquierdo, cavidad derecha llena de sangre no coagulada, cavidad izquierda hundida y vacía.

Se pueden hacer casi las mismas observaciones cuando se opera sobre las ranas.

(b) Ptomainas extraídas por el cloroformo. — Agotada una por el éter que suministra las bases cuyos efectos acabamos de indicar, si se vuelve á tratar por el cloroformo se obtienen nuevas bases, que desaloja el agua acidulada del residuo de la evaporación del disolvente.

Estas bases presentan iguales reacciones que los alcaloides precedentes. Se diferencian únicamente en que su sulfato precipita por el bicromato de potasa, así como también por el cianuro de potasio y el de plata.

La disolución hidroalcohólica de esta ptomaina fué inyectada por el método hipodérmico en un perro de talla mediana. Casi inmediatamente se aceleraron los movimientos respiratorios, que pasaron

(1) Es probable que algunos perfumes de las flores estén constituidos por ptomainas muy venenosas. Tal vez de esta manera pudiera explicarse el peligro de respirar durante largo tiempo, y sobre todo por la noche, en habitaciones en donde se encuentran ramos ó vegetales en flor.

(2) Estos trabajos están extraídos en su mayor parte de la Memoria de Giannetti y Corona: Sugli alcaloidi cadaverici ó ptomaine del Selmi, Bologna, 1880. Esta Memoria es un buen trabajo.
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de 100 á 134 por minuto; ligero aumento del número de latidos cardiacos, inyecciones de las venas de la cavidad auditiva. Al cabo de unos cincuenta minutos próximamente todo volvió á su estado normal.

El mismo producto, inyectado en una rana, produjo, al cabo de transcurridos unos dos minutos, después de una ligera excitacion, una impotencia de los movimientos musculares y una extrema flojedad de todos los músculos. Practicada la abertura del tórax, se observó que los latidos del corazón se habían hecho sensiblemente menos frecuentes. Para la excitacion galvánica se conservaba la excitacion nerviosa, pero con pérdida de la contractibilidad muscular en contacto con los dos reóforos colocados inmediatamente sobre los mismos músculos.

(c). Ptomainas extraídas por el alcohol amílico. — El residuo barítico, una vez ya tratado sucesivamente por el éter y el cloroformo, se puso en digestion con el alcohol amílico y dió una disolución amarillenta ligeramente eflorescente. Las ptomainas fueron extraídas, por medio de la agitacion, con agua acidulada. Estas presentaban todavía las reacciones generales de estas bases, pero no reducian el cloruro de oro en frío.

Inyectada en una rana, su disolución hizo entorpecerse los movimientos del animal; se dilató notablemente la pupila; hizo desaparecer toda sensibilidad cutánea y produjo la muerte en un estado de relajacion general de todos los músculos.

De todos estos experimentos y de otros muchos, que sería muy pesado transcribir en esta Memoria, los diferentes autores deducen lo siguiente:

Las ptomainas libres son más peligrosas que sus sales, y especialmente aquellas que son solubles en el éter.

Sobre las ranas, los principales fenómenos observados, han sido los siguientes:
1.º Dilatacion de la pupila seguida de estrechamiento.
2.º Convulsiones tetánicas, seguidas inmediatamente de flojedad muscular.
3.º Diminucion de los latidos cardiacos; rara vez incrementacion.
4.º Pérdida absoluta de la sensibilidad cutánea.
5.º Pérdida de la contractibilidad muscular.

Sobre los perros, los principales fenómenos que se han observado, son:
1.º Pupila irregular, que concluye por estrecharse.
2.º Notable inyeccion de todos los vasos de la cavidad del oído por parálisis de los vaso-motores.
3.º Respiracion anhelosa.
4.º Somnolencia, á lo cual suceden inmediatamente las convulsiones y la muerte.
5.º Pérdida de la contractibilidad muscular.

En todos estos experimentos, la pérdida de la contractibilidad muscular, aun bajo la influencia de las excitaciones eléctricas, es
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muy notable. Está próxima la de las ptomainas, á la de los alcaloides venosos, y especialmente, á la muscarina, indicada después por Brierger en ciertas putrefacciones. Este es un hecho muy notable, que ya había yo previsto en 1878 antes de Selmi, Corona y Brierger (1). Por el contrario, las observaciones de Corona alejan las ptomainas de otros álcalis vegetales; así como, por ejemplo, del curare que deja al músculo su contractibilidad bajo la influencia de una corriente eléctrica ó del sulfocianuro de potasio, que hace desaparecer, es verdad, la propiedad de contraerse del músculo sometido á la influencia del excitante eléctrico, pero que le deja en tétanos y no en flojedad.

Hé aquí, ahora, dos experimentos verificados con una base correspondiente á la fórmula

C8 H15 N

que es la hidrocolidina citada ya anteriormente y que hiere de 205° á 210°.

Primer experimento.—Se inyectó, á las once y nueve minutos, en un pájaro bajo la piel del ala, 0°,007 de la base que acabamos de citar, en disolución al estado de clorhidrato. Esta base no era del todo pura.

A las once y once, es decir, dos minutos después de inyectada, vómitos, erizamiento de las plumas. El pájaro vacilaba y no se podía sostener sobre sus patas, cayéndose varias veces hácía adelante.

A las once y media nuevos vómitos. Entorpecimiento, aturdimiento, calambres, hizo un gran esfuerzo y se elevó á lo más alto, avanzando sobre sus garras.

A las once y treinta y uno cayó sobre el pico, del lado de la inyección. Violenta agitación. Las patas no se habían paralizado del todo todavía. Contracciones tetánicas con algo de opistotónos. Pupila normal.

A las once y cincuenta y seis seguía en el mismo estado, salvo una inamovilidad completa, con agitación espasmódica de las patas, de la cola y de la cabeza, que movía de vez en cuando.

A las doce y siete minutos, ó sea cincuenta y ocho minutos después de verificada la inyección, falleció. El corazón estaba en diástole y lleno de sangre.

Segundo experimento.—Se inyectó bajo la piel de otro pájaro 0°,0017 de la misma base, también al estado de clorhidrato, pero más puro.

(1) A este propósito, decíamos en el Congreso Internacional de París en 1878: (Comptes rendus du Congrès, t. II, pág. 366). Es cierto que se fabrican alcaloides durante la putrefacción, y este descubrimiento no es nuevo. Ya lo había anunciado yo en el tomo I de mi Traité de chimie appliquée à la physiologie; pero éstos son, sobre todo, alcaloides volátiles..... Sobre todo, cuando existen analogías también hay algunas diferencias con la conciencia..... Se forman también, durante la putrefacción, alcaloides fijos que tienen grandes analogías con la morfina y la atropina, y mejor todavía con algunos compuestos alcalinos retirados de las selas.
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A las once y cuarenta y siete, dos minutos después de verificada la inyección, se cayó sobre un costado, se levantó y se agitó; el ala izquierda extendida.

A las once y cuincuenta se echó sobre el pecho, pero no parecía estar muy inquieto.

A las once y cincuenta y dos minutos entreabrió el pico. No se podía ya sostener sobre sus patas, que estaban como paralizadas. Pero conservaba toda su inteligencia y podía defenderse todavía á picotazos. La pupila permanecía normal.

A las doce y cuarenta y cinco minutos, ó sea después de haber transcurrido treinta de la inyección, murió el pájaro. El corazón estaba en diástole.

Según mis experimentos acerca de la acción de los venenos de las serpientes (1), esta base es casi toni-venenosa, como el veneno de la especie Cobra-Capello (Naja de la India), que se ha demostrado que basta con un miligramo de él para matar á un gorrion en sesenta y cinco minutos. Hay en dicho caso, como en el presente, parálisis de la parte posterior é inamovilidad; pero se observa que con el veneno de este ofidio se produce gran desaliento y viva agitación; después de la muerte el corazón queda en sistole y exangüe.

Se ha visto anteriormente que las plomainas del Sr. G. Pouchet eran oxigenadas. Su acción sobre los animales es muy semejante á la que ejercen las bases precedentes. Los dos alcaloides que dicho autor ha estudiado son tóxicos violentos para las ranas, que producen la muerte de éstas rápidamente, determinando el entorpecimiento y la parálisis muscular con abolición de los reflejos. Después de la muerte el corazón queda en sistole.

Algunas de las bases extraídas por Brieger son también muy tóxicas. Nosotros las hemos señalado ya anteriormente bajo dicho punto de vista, pero los accidentes á que dan lugar no están del todo conocidos. La midalenia produce una diarrea profusa, vómitos é inflamación intestinal; el corazón queda, después de la muerte, en diástole. Una de dichas bases es, como nosotros hemos dicho ya, idéntica á la muscarina. La neorina es también muy tóxica; algunos miligramos de esta sustancia bastan para matar á un gato. Determina abundantes secreciones, diarrea, aceleración de la respiración, y convulsiones que preceden á la muerte.»

(1) Bulletin de l'Académie de Médecine, 2.ª serie, t. x, pág. 947.

(Continuará)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO. — Sobre el agente patógeno de la escarlatina. — Escrofuloides microbianas. — Difteria : algunas opiniones de Delhili. — Amigdalitis infecciosas. — Pneumonía infecciosa. — Analogías entre el panarizo óseo y la osteomielitis infecciosa. — La inmunidad en las enfermedades infecciosas, y en especial de la fiebre tifóidea. — Higiene de los países calientes; algunos preceptos. — Euliptol. — Líquido para embalsamamientos, de Flussigkeit. — Influencia de la luz eléctrica sobre el ojo. — Los parásitos intestinales en Munich. — Recidiva del tifus abdominal.

No hace mucho tiempo expuse el extracto de un trabajo de Power relativo al origen bovino de la escarlatina. Ahora voy á ocuparme de otro de Klein en otro sentido, pero con la misma conclusión, lo cual hacía casi falta decirlo, pues éste casi siempre está en oposición con los demas, si es que á las veces no lo está consigo mismo. El artículo íntegro está en The Lancet (10 de Julio).

Ha querido Klein comprobar experimentalmente el contagio de la enfermedad bovina, acusada como causa de la escarlatina en el hombre. En las vacas de Hendon reconoce los caracteres señalados por Power; caída del pelo por áreas, vesículas y úlceras en los pezones, de las que extrae el virus para sus estudios. Cultivado en la gelatina y en otros medios obtuvo micrococos, que se condujeron como los estreptococos del piétin (foot and mouth disease); pero coagulando la leche, lo cual no hacen los de éste. Inoculado á dos terneras los de un tercer cultivo en el agar-agar, una de ellas murió á los veintisiete días, presentando los riñones hipertrofiados y muy congestionados, hiperemia hepática así como de la faringe y órganos próximos; la otra fué matada nueve días después, y presentaba las mismas lesiones y ademas la lesión cutánea característica.

Examinada con el microscopio, la erupción presenta iguales caracteres anatómicos que la escarlatina en el hombre, las mismas lesiones viscerales y exactamente idénticas las alteraciones renales.

Piensa con razon Klein que la leche no contiene el microorganismo, sino que éste se mezcla con ella al ordeñar. Ahora bien, siendo la leche un buen medio de cultivo, se comprende cuán fácilmente puede pasar la enfermedad al hombre.