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los riñones que presentan los caracteres histológicos de una nefritis difusa, cuya forma típica es el riñón blanco grueso.

El Sr. Semmola discutió en seguida la cuestión de la unidad clínica y de la pluralidad anatómica del mal de Bright, y concluyó diciendo que es imposible admitir el principio de la unidad clínica con la pluralidad anatómica, y que el verdadero mal de Bright crónico es un tipo morbos constante y bien caracterizado bajo el punto de vista de la etiología de la evolución de la anatomía patológica, de la nosografía y del tratamiento.

El Profesor de Nápoles terminó ocupándose del tratamiento del mal de Bright, y dijo que era curable á causa del carácter secundario del proceso renal.

El tratamiento de esta afección debe continuarse durante varios meses lénándose las siguientes indicaciones:

1.º Emplear una alimentación de asimilación fácil.
2.º Excitar de una manera metódica las funciones cutáneas.
3.º Favorecer la asimilación y combustión de los albuminoides por todos los medios posibles.

Para conseguir estos resultados es necesario:
1.º Someter al enfermo al régimen lácteo exclusivo: este régimen debe continuarse durante largo tiempo, y solo con gran reserva pueden tolerarse las carnes ó yemas de huevo.
2.º Emplear sobre la piel las fricciones secas, el amasamiento, la ducha escocesa y los baños de vapor. La hidroterapia fría no debe usarse.
3.º Hacer vivir al enfermo en un ambiente templado seco, condición sine qua non para obtener buenos resultados.
4.º Administrar el ioduro y cloruro de sodio á dosis progresivas.
5.º A las tres ó cuatro semanas antes de que la albúmina haya desaparecido por completo de la orina, y no exista ya el anasarca, puede sustituirse el ioduro de sodio por el fosfato de sosa ó el hipofosfito de sosa ó de cal á la dosis de 4 gramos en las veinticuatro horas, pues las preparaciones de fósforo favorecen la asimilación de los albuminoides.
6.º Deben emplearse también metódicamente las inhalaciones de oxígeno.
7.º Es necesario renunciar al empleo de los astringentes en el tratamiento del mal de Bright.—F. TOLEDO.

ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

Sesion de Nancy.

SECCION DE CIENCIAS MEDICAS.

(Continuacion)

Abscesos de la region recto-anal.—El Sr. Reclus leyó acerca de este punto un trabajo, en el cual demostró que todo absceso de la región recto-anal debe tratarse como una fistula sin orificio, á la cual, después de su abertura espontánea ó de una sencilla puncion, se asemejan completamente.

De la desarticulacion de la rodilla.—El Sr. HEYDEUREICH (de Nancy):
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El Sr. Dekhtereff (de San Petersburgo): Hemos visto histéricos en que se presentaron vómitos de sangre como en el caso descrito por el Sr. Ollivier.

El Sr. Leudet: Las hematemesis están muy lejos de ser poco frecuentes en las mujeres jóvenes, independientemente de la histeria y de las reglas. Nosotros las hemos observado y la salud era excelente, sin recidiva de las hemorragias. Independientemente del histerismo, puede muy bien explicarse la anemia, puesto que hace ya largo tiempo que Virchow había señalado la fragilidad especial de los vasos en este estado.

El Sr. Ollivier: No hemos negado nunca las hemorragias en los sujetos jóvenes; hemos querido solamente poner en claro un hecho muy común en las hísticas. En cuanto á la alteración de los vasos en las cloro-anemias, creemos que no ha sido Niemeyer quien primero las describió. Insistimos sobre el hecho de que el histerismo puede no manifestarse más que por un solo síntoma, y que la hematemesis tiene el valor de una contracción aislada.

SECCION DE HIGIENE.

(En vista de la abundancia de materia, no analizaremos en este lugar más que los trabajos más principales de Higiene, comunicados á esta Seccion, y nos ocuparemos más particularmente de aquellos asuntos que tengan las más estrechas relaciones con la medicina práctica).

La mesa quedó formada de la siguiente manera:
Presidentes honorarios: Sres. Gross (de Ginebra), Rochard, Trélat.
Presidente: Girard.
Vicepresidente: Sr. Poincarré (de Nancy).
Secretarios: Sres. Schwab, Brullard, Sagnier.

Profilaxis de la viruela. — El Sr. Layet (de Bordeaux) analiza los resultados maravillosos obtenidos por el Instituto de vacunacion de Bordeaux, bajo el punto de vista de la profilaxis de la viruela. Nosotros nos contentaremos con resumir los párrafos más principales de la comunicación de este eminente profesor.

El servicio municipal consta de 400 terneras. Por una serie de vacunaciones, está comprobado que se obtiene la inmunidad durante el transcurso del sexto día después de efectuada, y desde el quinto existen ya micrococcus en la sangre. En las revacunaciones antes de este día, los botones vuelven á aparecer y adquieren con mayor velocidad su virulencia. En cuanto á la auto-inoculación de las terneras con su propia vacuna, es posible, pero únicamente hasta el quinto día. La multiplicidad de las picaduras no parece acelerar la impregnación: por último, á partir del tercer día la penetración del virus está hecha y no puede detenerse por la completa destrucción de los botones producidos por la vacuna.

En los niños, la inmunidad es más tardía y llega hasta el séptimo día.

El Sr. Layet enumera en seguida los beneficios del Instituto: su trabajo descansa sobre más de 35.000 vacunaciones y atestigua notable mejora en una ciudad, que como puerto de mar, está más expuesta que otra cualquiera.

En cuanto á la naturaleza de la vacuna de la ternera, se debe reconocer una vacunación transmitida directamente de la vaca, y una vacuna espontánea: además existe un dogpox en el perro.
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En conclusion: necesidad de la revacunacion en las escuelas primarias, porque á los ocho años se pierde un 38 por 100 de su éxito.

La duracion de la inmunidad varía según la edad; es menor en los niños, proporcionalmente á su reorganización orgánica.

En cuanto á los gastos, este servicio no cuesta á la ciudad más que la suma de 6.000 francos.

El Sr. Chauveau: La viruela causa estragos espantosos; en Marsella ha causado desde la última primavera más defunciones que el cólera causó en dos años. Es horrible que así suceda cuando tenemos contra él un remedio muy eficaz: la vacuna.

Es muy necesario que los Institutos de Vacunacion que existen en Lyon, en Montpellier y Bordeaux, se generalicen en las demas ciudades, y que los médicos combatan la inercia de las poblaciones.

Este sabio profesor concluye con estos términos: Se debe siempre practicar la vacunacion y la revacunacion en tiempos de epidemia, y es necesario hacer un llamamiento á los poderes públicos para hacer que esta práctica sea obligatoria.

El Sr. Rochard: El Sr. Layet merece todos nuestros elogios por la manera como comprende la enseñanza de la higiene: lo que más notablemente resulta de su comunicación, es que el servicio de la vacunacion, tal como se practica en Bordeaux, no costaría mucho más de un millón si se hiciera extensivo á toda la Francia. Yo tuve ocasión de leer en Grenoble una nota sobre la organización de la vacunacion en Francia, organización que no presentaría serias dificultades, y que permitiría procurar á todo el mundo la vacuna.

El Sr. Pamard: Yo me limitaré únicamente á apoyar todo lo que se lleva dicho. En una población de unos 1.000 habitantes, cerca de Marsella, una joven convaleciente que acababa de llegar de esta última villa, causó la muerte de diez y ocho individuos, de los cuales trece no estaban vacunados.

Unicamente que para que la vacunacion tenga éxito, es necesario disponer de buena vacuna, y esto no es siempre posible.

Los Sres. Delcominète y Poincarré, dan cuenta de que en Nancy hay un servicio de vacunacion muy bien organizado.

El Sr. Layet: Reasumiendo la inmunidad, varía según las edades y temperamentos; para obtener resultados ciertos, deben apoyarse éstas en vacunaciones periódicas cada siete años. Esta inmunidad es más débil en los niños y no se adquiere sino seis días después de verificada la vacunacion.

A consecuencia de esta discusion, tan extensa e interesante, en la cual han tomado parte los Sres. Chauveau, Rochard, Pamard, Girard, Delcominète, Dettril, de Valcourt, Spillman, etc., se redactaron las siguientes disposiciones por el Sr. Girard, que fueron apoyadas por los Sres. Chauveau y Rochard.

La Sociedad de Higiene y de Medicina pública ruega á los poderes competentes.

1.º Hacer una ley declarando obligatoria la vacunacion y revacunacion en todo el territorio francés.

2.º Crear en todas las capitales de los departamentos institutos de vacunacion.
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Estado esporádico de la fiebre tifoidea.—El Sr. Arnould (de Lille), lee acerca de este punto un trabajo de que presentamos aquí las conclusiones:
1.º Los casos esporádicos son graves.
2.º Constituyen en realidad pequeñas epidemias abortadas.
3.º Entretienen y revivifican los gérmenes del mal y se transforman en epidemias. Esta transformacion se favorece muy particularmente por el hacinamiento.
4.º Estos caracterizan su obicuidad, la permanencia de la fiebre tifoidea, su tendencia á hacerse epidémica.
5.º Acusan tambien la infeccion de los medios (agua, aire, etc.) y se puede juzgar del saneamiento de una poblacion por la frecuencia de estos casos esporádicos.

SECCION DE CIENCIAS MÉDICAS.

Aplicacion del hematoscopio á la fisiología y á la clinica.—El Sr. Henocque (de Paris): Vamos á exponer los resultados obtenidos por el metodo del hematoscopio, que tanto hemos preconizado. El año anterior, en el Congreso de Grenoble, expusimos los principios que nos sirvieron de base, y por la aplicacion de estos dos principios hemos podido:
1.º Determinar por medio del hematoscopio la cantidad de oxihemoglobina contenida en la sangre extraída de un pinchazo practicado en un dedo.
2.º Hacer constar, por el examen de la sangre á través de la uña del pulgar, y por medio de un sencillo espectroscopio de version directa, la duracion de la reduccion de la oxihemoglobina.
Entre estos dos factores existe una relacion muy sencilla, y dividiendo una por otra, se llega á la unidad de actividad de reduccion. Esta unidad es la cantidad de oxihemoglobina que se reduce en el pulgar en un segundo.
Numerosos ensayos han demostrado que si la sangre contenía un 14 por 100 de oxihemoglobina, ésta se reducia en setenta segundos; los tejidos consumen en un segundo 0,20 por 100 de oxihemoglobina, y esta cantidad es la que se toma por unidad.
Despues de verificadas 175 observaciones en diferentes individuos, representando esto una variada serie de exámenes, se ha comprobado que según el estado de la salud ó de enfermedad, según sea el estado constitucional, ó bajo la influencia de los tratamientos, ya locales ó ya generales, la actividad de reduccion puede aumentar ó disminuir independientemente de las variaciones de la cantidad de oxihemoglobina.
La terapéutica obra aproximando á la normal la actividad de reduccion.
Este metodo, que permite evaluar la actividad de las combustiones en una parte circunscrita de organismo, abre una nueva vía para el estudio de la nutricion, y en particular para el estudio de los cambios que se efectúan entre la sangre y los elementos de los tejidos.
Epidemia de pneumonia durante la primavera de 1886.—El señor Lancereaux: Las pneumonías que hemos tenido ocasion de tratar en estos últimos años tenian la marcha y los caracteres de la pneumonia franca ordinaria. No ha sucedido lo mismo refiriéndonos á las pneumonías que se han padecido durante la última primavera. Dichas pneumonías se han distinguido:
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pero en los demas casos eran tan extensas las lesiones que no ha sido posible pensar ni en el raspado, ni en las excavaciones ni en la cauterización, siquiera su empleo fuera seguido de la aplicación del iodoformo; no quedaba otro recurso que amputar, si no se quería resecar, y como yo considero que la resección siempre que se pueda hacer es preferible, de ahí que optara por ella. De todos modos, lo que yo deduzco, por lo que he podido observar, es que las resecciones están más indicadas de lo que se aparenta creer, tomando por punto de partida la extensión de las lesiones, y que, por lo tanto, tal forma de intervención activa es en muchos casos de absoluta necesidad en modo alguno de complacencia, y que no puede ser sustituida por las operaciones parciales, como indican Ollier, Volkmann y Köenig.

En la resección de la rodilla, como en todas las intervenciones quirúrgicas, hay que tener muy presente las condiciones generales del niño que se vaya á operar; pero con ser éste uno de los puntos de más importancia, apenas si debe detenerme por varias razones: hacer un estudio de cuándo las condiciones generales ó las localizaciones viscerales contraindican la resección de la rodilla, es suscitar la cuestión del valor de las intervenciones quirúrgicas en los tuberculosos, ó en los individuos con afecciones viscerales, y este punto implica el estudio detenido de las relaciones recíprocas entre la tuberculosis general ó localizada con el traumatismo operatorio, y una de dos, ó sólo se debe mencionar el problema ó resolverse con toda la extensión que merece; pero como yo entiendo que bajo este aspecto no ofrece particularidades dignas de mencionarse la resección de la rodilla, y que, por lo tanto, de emprender tal estudio había que entrar en consideraciones generales de las que intento huir, de ahí que me limite á apuntar este aspecto del problema. Lo único que se puede indicar es, que tal vez en esta articulación es donde conviene más amputar de primera intención cuando el estado general deje que desear ó se sospechen lesiones viscerales, porque en tales casos hay más probabilidades de obtener cuando menos el éxito operatorio: la herida es limpia, no anfractuosa, hay más seguridad de que no queden tejidos morbosos, es mucho más fácil el desagüe, y por lo tanto se encuentran reunidas todas las condiciones necesarias para la reunión inmediata de la herida, y por lo tanto, se resta un motivo de pérdidas, condiciones que no siempre se llenan cumplidamente con la resección, sobre todo, y son los casos más frecuentes, cuando existían de antemano trayectos fistulo-
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1.º Por una frecuencia anormal;
2.º Por su coexistencia con la gripe, á lo menos á partir del mes de Marzo;
3.º Por su carácter manifiestamente epidémico, puesto que de 25 casos observados desde Enero á fin de Marzo, hemos visto 6 casos interiores. De estos 6 casos, 4 corresponden á antiguos enfermos y los otros 2 á un enfermero sobrio y robusto y á un interno algo delicado. Estos 6 casos, todos contagiados en la sala, terminaron por la muerte. Debemos agregar que la mujer del enfermero también falleció en la misma época en la sala de uno de mis compañeros;
4.º Por una marcha y unos síntomas muy irregulares: al principio insidiosa, escalofríos, algunas veces muy repetidos, dolor de costado violento, dispnea excesiva, expectoración escasa ó muy abundante y rosácea, conteniendo pneumococcus, temperatura muy irregular, por lo general poco elevada, albuminuria pasajera, su duración ó muy corta ó muy alargada, y la muerte algunas veces, después de una efervescencia completa;
5.º Por complicaciones relativamente comunes, tales como meningitis, endocarditis ulcerosa y parotiditis.
(El Sr. Lancereaux cita tres observaciones en que se encuentran al mismo tiempo una endocarditis con pneumococcus en dos de ellas, y una meningitis supurada con estreptococcus en la otra.)
6.º Localizaciones no pulmonares: en un caso pleuresia fibrino-supurada con pneumococcus.
De todos estos hechos venimos á deducir la siguiente conclusión: la pneumonia es una enfermedad general y contagiosa, pudiendo, además de su localización ordinaria sobre el pulmón, fijarse sobre otro órgano diferente, quedando entonces aquel indemne.
El Sr. Landowski: Hemos podido observar también hacia la misma época muchas de estas pneumonías que presentaban claramente el carácter epidémico. ¿Ha notado el Sr. Lancereaux, como nosotros, que la pneumonia era frecuentemente central en su principio, y que se llegaba al diagnóstico á causa de la epidemia reinante?
El Sr. Lancereaux: En efecto, al principio se presentaba generalmente insidiosa.
El Sr. Laudier: Las pneumonías que hemos tenido ocasión de observar en Rambervillers eran mucho más benignas, y no he tenido que lamentar la pérdida de ningún enfermo. Mi tratamiento consistía principalmente en la digital y el alcohol.
El Sr. Tisson: Hemos observado también con frecuencia la forma emigratriz; ésta era como una especie de reguera que se inflamaba.
El Sr. Bouchard: Las pneumonías de que actualmente nos ocupamos son más bien que tipos de pneumonías ordinarias, ejemplos de las que sobreviven durante el curso de la gripe. No es necesario aplicar á aquellas lo que se refiere á éstas. El hecho no es por esto menos interesante bajo el punto de vista del carácter epidémico que puede afectar la pneumonia, y la coexistencia de un gran número de estas pneumonías en la misma época y en el mismo lugar está actualmente perfectamente comprobado. Yo he tenido ocasión de observar por mi parte ejemplos muy curiosos entre los miembros de
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aun en invierno, asegura la reaccion, tan indispensable siempre despues de la inmersión. En virtud de todas estas condiciones tan favorables e higiénicas, recibimos durante todo el invierno, en Cannes, un gran número de niños enfermos atacados de coxalgia, mal de Pott y otras diversas afecciones óseas, y hasta niños que solamente son débiles ó delicados, y, por último, tambien muchas jóvenes cloróticas, en las cuales se hace difícil la menstruacion. Nosotros prescribimos no solamente los baños de mar, sino tambien la permanencia sobre la playa y las excursiones marítimas. Algunas personas no pueden soportar los baños de inmersión y toman los baños de mar calientes ó inmersiones en agua del mar llevada á domicilio.

Con objeto de que puedan participar tambien los niños pobres de los beneficios de tratamiento por los baños de mar, el Sr. J. Dollfus fundó en 1881 un hospital en la playa, que contaba al principio con 18 camas. Los resultados obtenidos han sido tan notables, que este establecimiento se ha ensanchado y puede, actualmente, contener hasta 40 niños.

La curación empieza en el dia 1.º de Octubre y termina el 1.º de Junio, salvo la interrupción de la parte más fría del invierno.

Las ventanas del establecimiento están abiertas durante todo el dia, y no se ha tenido que lamentar, sin embargo, ni un sólo caso de bronquitis. Los niños se restablecen rápidamente. ¿Qué comparación entre este régimen higiénico y el de aquellas pobres criaturas, extenuadas por la permanencia en medio del aire viciado de los hospitales y en contacto con niños atacados de enfermedades contagiosas!

Los niños atacados de tisis pulmonar no son admitidos en el hospital Dollfus, porque no les convienen los baños de mar.

La permanencia en los aires del Mediodía es, sin embargo, muy útil y conveniente para estos últimos, porque la ausencia de brumas, la dulzura del clima, y sobre todo la luz y el calor del sol, son otros tantos elementos favorables á su curación. Además, ya que hablamos de la tisis bacilar, ¿no será conveniente hacer observar que la posibilidad, durante el invierno, de poder abrir durante largo tiempo las ventanas durante el dia, de airear las habitaciones, de poder salir frecuentemente los enfermos en pleno dia á respirar el aire libre, son importantes condiciones que se deben tener en cuenta, tanto para los tísicos, como para las familias y para aquellos que les rodean?

(Continuará).

PERIÓDICOS.

Tratamiento del infarto del bazo por el fluoruro de amonio.—El Dr. J. Lucas, de Bombay, ha empleado el fluoruro de amonio en los casos de infarto del bazo. Al principio producía náuseas este medicamento, pero después fué perfectamente tolerado y hasta aumentó el apetito. Las náuseas y efectos purgantes disminuyen bastante, tomando el medicamento despues de las comidas. Cree que tiene propiedades antipiréticas y antiperiódicas, y que es el mejor remedio que puede usarse contra el infarto del bazo. Principia por dosis de 5 gotas, que puede elevarse á 20 ó 30. El fluoruro de hierro es preferible por sus efectos sobre la sangre. (The Lancet).—F. Toledo.
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Litotomía media según Allarton y Dolbeau. — El Sr. Wedenski, cirujano del Hospital de María, de Moscow, después de explicar por qué la talla media, propuesta á principios del siglo xvi por un italiano, y rechazada por otro, simplificada en la primera mitad del siglo actual por el americano Allarton y luego por el francés Dolbeau, ha venido á suplantar la talla lateral clásica en Alemania y Rusia, cita 60 casos, operados por 6 cirujanos rusos, sin ninguna muerte, y pasa luego á examinar el material de 174 casos operados en el hospital mencionado con una mortalidad de 15,5 por 100. La edad de los enfermos variaba de nueve meses á ochenta y tres años, siendo 92 los menores de diez años, de los cuales sucumbieron 11 ó sea 12 por 100. En 100 de los casos los cálculos, teniendo á lo más el volumen de un huevo de gallina, fueron sacados sin previo desmenuzamiento; estos casos los reúne Wedenski en un grupo, y luego considera en otro grupo los 47 casos felices de extracción de cálculos triturados anteriormente; en el tercer grupo junta los 27 casos mortales, resultando de la discusión de las circunstancias que en 7 de estos casos la muerte sobrevino independientemente de la operación y en otros 7 fué debida á la insuficiencia de los operadores, de modo que sólo quedan 13 casos fatales debidos á la operación misma, siendo la causa de la muerte en 10 casos la peritonitis traumática y en 3 la hemorragia. Así es que la verdadera mortalidad de los 174 casos fué solamente de 7,47 por 100. Añadiendo á estos casos operados en el Hospital de María otros 98 de que el Sr. Wedenski ha podido obtener noticias, la mortalidad de la litotomía media en Rusia se reduce á 5,14 por 100, ó sea la cifra que han alcanzado para la extracción de los cálculos los operadores más expertos (Thompson 5 por 100, y Guyon 6 por 100). «La guía anatómica que dirige la litotomía media, las dimensiones exactas del dilatador de Dolbeau, la certeza adquirida mediante ensayos en el cadáver y observaciones en el vivo, de los límites de dilatabilidad de la próstata por el dedo ó los dilatadores de Volkmann y Dolbeau, y, en fin, el método antiséptico, colocan la litotomía media á la altura científica que no consiente temor antes de la operación ni entusiasmo después de la misma, siguiendo todo el curso sencillo de las leyes ordinarias de la anatomía y fisiología. Siendo esto así, ni debemos hacer caso omiso del método de Mariano, como aconseja este autor, ni ha muerto la litotomía media con Dolbeau, como piensa Thompson, sino que es tan eterna como las leyes en que se funda.» (Tirada aparte del Firurgicheski Vestnik, 1886, Mayo y Abril).—SENTIÑON.

Tratamiento de la orquitis. — En el Medical World se ha publicado un método de tratamiento de la orquitis, tan sencillo como eficaz, según su autor. Consiste en aplicar sobre el testículo afecto una pasta formada de partes iguales de agua y subnitrito de bismuto. El dolor se corrige en poco tiempo y la tumefacción tarda también poco en desaparecer. — F. TOLEDO.