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la marcha de la enfermedad, tengamos fundadas sospechas de que la alteración local se fragua y que la formación de la estrechez es inminente.

Pasemos al tratamiento de la estrechez, una vez ya constituida y formada, que dividiremos en tres partes: el de las estrecheces espasmódicas, el de las inflamatorias y cicatriciales, ó sean las llamadas orgánicas, y el de las dichas estrecheces prostáticas, que más que tales son, como ya hemos dicho, compresiones ó desviaciones de dirección de la primera porción de la uretra. Pero antes digamos dos palabras sobre el cateterismo y las precauciones que deben tomarse para practicarle.

El paso difícil, y en el que precisamente se reúnen los obstáculos á la penetración de los instrumentos, es la porción bulbo-membranosa, porción que está fija y que describe una curva de concavidad superior que abraza el arco del pubis, del que dista unos 2 centímetros y cuya convexidad corresponde á la región perineal y á la parte anterior de la extremidad del recto, como ya hemos indicado; éste es el sitio general en que se encuentran las estrecheces, y éste es el punto que más trabajo cuesta atravesar, aun en uretras completamente sanas y de diámetros normales.

En primer lugar, jamás debe hacerse una primera exploración de la uretra, con un instrumento metálico, y bajo este punto de vista, debiera quitarse de las bolsas portátiles la sonda metálica que tantas falsas vías tiene á su cargo. El instrumento metálico es cierto que transmite mejor las sensaciones, pero también es verdad que el menor esfuerzo, la más pequeña presión que con él se haga, puede producir en uretras enfermas, desgarros, roturas y falsas vías, que en modo alguno producen los instrumentos blandos, y si al menor obstáculo detenemos el instrumento ante el justo temor de lesionar el conducto, la exploración no nos dará resultados y el cateterismo habrá sido perfectamente inútil; de suerte, que los peligros de una parte, y la inutilidad de la exploración por otra, cuando se hace con temor, son razón bastante para que deba preseindirse de todo instrumento metálico la primera vez que reconoczamos una uretra.

Tampoco debemos hacer uso de instrumentos-blandos muy finos ó de punta aguda, porque nos exponemos á que ésta se introduzca en algún orificio glandular ó en algún repliegue de la mucosa, y deteniéndose en unos ó en otros, tomemos por estrechez el obstáculo que impide el paso de la sonda y estableczamos un diagnóstico incierto, tanto por la lesión como por el sitio.
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jaba escaleras, gastaba, en una palabra, gran suma de fuerzas para excitar así el apetito y producir el sueño, y no sólo no lo conseguía, sino que parecía encontrarme más agil y fuerte cada vez. Me vino entonces á la memoria el recuerdo de los comedores de arsénico, de quienes asegura Trousseau que, bajo la influencia de esta sustancia, se hacen, según su expresión, más volátiles, subiendo con mayor facilidad las montañas y colocándose en mejor aptitud para el trabajo».

Entonces pensó que pudiera estar intoxicado, tanto más, cuanto que la orina empezó á presentar modificaciones en su aspecto, y sobre todo exhalaba un fuerte olor á iodoformo, adquiriendo la certidumbre investigando un día la presencia del iodo.

Separada la causa y adoptando el plan higiénico conveniente, desaparecieron los síntomas.

El Dr. Simon deduce de este caso que la intoxicación iodofórmica puede establecerse por la vía respiratoria, á no ser que su susceptibilidad para este agente sea exagerada. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 4 de Enero de 1887.

PRESIDENCIA DEL SR. SAPPEY

Inoculaciones antirábicas intensas y muerte por la rabia. — El Sr. Peter: Deseo comunicar á la Academia un caso de rabia ocurrido en París en un individuo inoculado por el nuevo metodo intenso, por creer que tiene verdadero interes.

Hallándome el 19 de Diciembre último, en consulta con el Dr. Miguel me dijo éste: «Tal vez tendréis interes en saber que acabo de observar un caso de rabia en uno de mis clientes inoculado por el Sr. Pasteur. Murió el jueves; he escrito en seguida al laboratorio para dar conocimiento del hecho y pedir algunos datos; pero no me han contestado.»

Hé aquí la observación en pocas palabras: un joven de veinte años, llamado Reveillac, fué mordido por un perro en un dedo de la mano. Este perro, considerado como rabioso por un veterinario, fué sacrificado poco tiempo después.

El joven Reveillac fué, al dia siguiente de ser mordido, á una farmacia para que le cauterizaran la herida. El farmacéutico creyó que era demasiado tarde para que la cauterización fuera eficaz, y le aconsejó marchar al laboratorio del Sr. Pasteur, donde fué, en efecto, á las cuarenta y ocho horas de ser mordido.
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forma paralítica de la rabia, rara en el hombre, es frecuente en los animales inoculados en la rabia del laboratorio.

El Sr. Dujardin-Beaumetz: Pueden presentarse muchos síntomas de la rabia sin que se esté rabioso. Recordad los pretendidos casos de curación de la rabia por la pilocarpina y los de alcoholícos tomados por rabiosos, y direis conmigo que, para admitir con alguna seguridad la muerte por la rabia, se necesitan observaciones más importantes que las que ha podido recoger el señor Peter. Científicamente no puede admitirse el diagnóstico de la rabia más que por las inoculaciones positivas hechas con el bulbo de un individuo rabioso.

El Sr. Chauveau dijo que la forma paralítica de la rabia no es propia de los animales inoculados en los laboratorios, sino que se observa con frecuencia después de las inoculaciones. En cuanto al hecho del Sr. Peter, aun admitiendo que haya muerto de rabia, prueba sólo que la inoculación ha sido ineficaz. Respecto á los dolores en el sitio de las inoculaciones, no son argumento de gran peso, pues en ocasiones se producen estos fenómenos locales sin que se declare la rabia.

El Sr. Verneuil reprochó al Sr. Peter de abusar del post hoc ergo propter hoc; siempre que se contrae una enfermedad infecciosa y se muere algún tiempo después no se sigue de aquí que se haya muerto de esta enfermedad. En el caso citado faltó la observación médica. Cree que deben oponerse al método de Pasteur hechos verdaderamente científicos y no relatos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 10 de Noviembre de 1886.

De la intervencion en los tuberculosos.—El Sr. Nerveu: El Sr. Delorme ha remitido las tres siguientes observaciones: las dos primeras se refieren á dos abscesos fríos, uno en el antebrazo y el otro en la parte posterior del muslo, que fueron abiertos, raspados, curados antisépticamente, siendo preciso raspar el nervio mediano y el ciático, que estaban comprendidos en el foco, sin que se presentaran alteraciones consecutivas, obteniéndose en ambos casos la curación.

En el tercer caso se trataba de un absceso frío de la región lumbar: se abrió por medio de una incisión vertical, extendida desde la duodécima costilla á la cresta iliaca, y después se raspó cuidadosamente la cavidad. Hecho esto vió el Sr. Delorme que había un pequeño orificio que terminaba en las partes laterales de la tercera vértebra lumbar, y con la cucharilla raspó y quitó las partes óseas reblandecidas; lavado y desagüe antiséptico, curación.

Talla suprapubiana.—El Sr. Terrier lee un informe acerca de una observación del Dr. Defontaine, que se refiere á dos tallas suprapubianas hechas en un niño de cuatro años y medio. Operado por primera vez, fué necesario volverle á operar seis meses después, obteniéndose la curación rápida y definitiva del niño.
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seccion ó la reseccion, sin que nada impida que en los casos graves se reseque y estire á la vez.

A estos casos añade el Sr. Tillaux otro en el que la deformidad que se producia á la menor emocion, consistia en la flexion de la cabeza sobre el lado derecho. La reseccion del espinal produjo una mejoría de algunos meses, pero á los dos años la deformidad se había reproducido.

El Sr. Tillaux considera que el estiramiento se debe hacer con grandes precauciones para evitar que su accion repercuta en el bulbo.

Aneurisma poplíteo. — El Sr. Humbert : El Sr. Schwartz ha remitido la siguiente observacion : un hombre ya viejo tenía un aneurisma hacía ya bastante tiempo, pero como tenía ateroma arterial, se contentó el Sr. Schwartz con ordenarle un tratamiento paliativo; el aneurisma progresaba, y amenazando la vida de una manera inmediata, hizo la ligadura de la femoral en el anillo, empleando el catgut. Las consecuencias operatorias fueron perfectas; la herida curó y los latidos del aneurisma desaparecieron, pero á los diez y ocho dias presentó fenómenos de asistolia complicados de uremia, muriendo el individuo. La autopsia demostró que el aneurisma y la arteria estaban obliterados desde la ligadura hasta el tronco tibio-peroneo; el hilo había sido absorbido y el vaso completamente cortado.

Los fenómenos de asistolia demuestran que las operaciones practicadas en los cardiacos, tienen, como sostiene el Sr. Verneuil, influencia desfavorable en la enfermedad del corazon.

El Sr. Verneuil indica que desde 1877 ha estudiado esta cuestion, y que no se puede poner en duda la influencia que ejercen las heridas en las afecciones del corazon, y hay casos en los que la afecion cardiaca, hasta entonces latente, se revela de pronto á consecuencia de un traumatismo. Para él el mayor peligro que por las heridas corren los cardiacos, es el que se refiere á las hemorragias, citando el caso de un epiteloma de la lengua en el que, á pesar de extirparlo con el termo-cauterio, sobrevinieron hemorragias secundarias alarmantes.

Cree que en tales casos, como siempre que haya que operar un enfermo que tenga una propatía, conviene tratar ésta antes de intervenir.

El Sr. Trélat refiere la observacion de dos enfermos, que tenian una afeccion del corazon, y que sucumbieron á consecuencia de una operacion exigida en una de ellas por un cancer de la mama, y en el otro, por un epiteloma de la lengua; hechos que demuestran que no se debe operar sin examinar las probabilidades del éxito operatorio, y estar completamente seguros del estado del corazon.

El Sr. Monod : Al lado de estos casos, existen otros que los contradicen; así, por ejemplo, hace poco he debido operar una fistula de ano, en un enfermo que tenía una grave enfermedad del corazon, y al que anestesié, porque era muy pusilánime. Soportó muy bien el cloroformo, y la operacion, y no hubo accidente inmediato ni consecutivo.

El Sr. Lucas-Championnière dice que ha operado muchos cardiacos, sin que haya observado los accidentes indicados, por los cirujanos que le han precedido.
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dica que este hueso no está sano, sino que ha sido invadido por el neoplasma en mayor ó menor extension; de modo que la operacion del Sr. Verneuil consiste en extirpar el maxilar cuando se nota que está enfermo, práctica que, en resumen, es la de todos los cirujanos.

Sutura ensortijada.—El Sr. Márcos See dice que prefiere la sutura ensortijada á la de puntos cortados, sobre todo en la laparotomía, porque permite mejor que cualquiera otra la aproximación de las partes profundas, sin que se formen pliegues, lo cual es muy ventajoso cuando la parte profunda es el peritoneo. Hace notar que los rollos de gasa iodoformica, que se emplean habitualmente para fijar los hilos, no son muy cómodos, por lo cual ha imaginado reemplazarlos con placas especiales que permiten apretar ó quitar el hilo.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 8 de Diciembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. BARDELEBEN.

Tratamiento del asma.—El Sr. Lázarus pasa revista á las diferentes medicaciones que se han propuesto contra el asma: la morfina, el cloral, el cloroformo, el paraldehido, las fumigaciones de estramonio, de sal y de tabaco, el cloruro de hiosciamina, el sulfato de atropina, las combinaciones nitro-sas (nitrato de amilo, nitrato de sosa, nitro-glicerina), la tintura de quebracho, la piridina, la cocaína, el aceite de mentol, la electricidad, el tratamiento galvano-cáustico de la mucosa de la nariz, el ioduro de potasio, la terpina, etcétera. El orador da la preferencia á los baños de aire comprimido, y compara la accion del aire comprimido en los bronquios á la que ejerce sobre el timpano y la trompa de Eustaquio. A falta de los baños de aire comprimido, el Sr. Lázarus preconiza la administracion del ioduro potásico combinado, bien con la piridina, según el método de German See, ó bien simplemente con el cloral.

El Sr. Fraenkel reclama la prioridad en el descubrimiento de las relaciones que existen entre el asma y las alteraciones de la mucosa nasal, descubrimiento que Hack no ha hecho más que vulgarizar.

En cuanto á la comparacion del aire comprimido sobre los bronquios y sobre la mucosa de la trompa de Estaquio, no la encuentra exacta, y á no ser por lo avanzado de la hora, haría algunas objeciones más á la comunicacion del Sr. Lázarus.

Sesion del 15 de Diciembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Reunion de partes completamente desprendidas del cuerpo.—El Sr. Bramann presenta dos enfermos del servicio de Von Bergmann. Los
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Conviene, por lo tanto, escoger sondas del núm. 10 al 12 de la escala inglesa, de punta olivar, con las que apreciaremos el sitio en que se halle la estrechez, y disminuyendo los números de las sondas ó de las bujías, el diámetro del punto ocluido.

Bajo este concepto, sucede en las estrecheces muy pronunciadas en que el tejido forma gran reborde en la luz del conducto y el orificio es central, que los instrumentos finos, tropezando con este reborde, se doblan, y aun cuando aparentemente penetran, el tacto, deja percibir que no pasan de un punto determinado. Un poco, y en ocasiones un mucho, de paciencia, es bastante para que la bujía enfile con el orificio de la estrechez y la atraviese.

Después de reconocida la uretra no habrá inconveniente en hacer uso de instrumentos metálicos, de entre los que debe darse la preferencia siempre que no queramos conseguir como objeto inmediato la extracción de la orina, á los catéteres de plomo de Mayor, que tienen la ventaja de su peso y de que podemos dar á la extremidad vesical la curva que mejor nos parezca para el objeto que nos propongamos.

Otra precaución, que por más que sea nimia, debe siempre tenerse presente cuando nos valemos de instrumentos blandos, sean de caucho, ó sean de cualquiera otra de las materias con que se construyen, es el doblarlos sobre todo en la punta para cerciorarnos de su integridad y de su resistencia, pues que en primer lugar, el comercio da productos malos, y en segundo lugar, cuando no se usan estos instrumentos con frecuencia, se secan y se desquebrajan, haciéndose frágiles y rompiéndose al ejercer sobre ellos presiones, aunque no sean muy graduadas, lo cual puede ser causa de que al encontrar un obstáculo y doblarse, se rompa, por la punta al nivel de los orificios laterales, quedando su extremidad en la uretra ó en la vejiga, de lo que se citan algunos casos; precauciones que deberemos redoblar cuando se trate de dejar sondas permanentes, aunque sea por pocas horas, pues que el contacto de la orina viene á añadirse á los motivos antes expuestos para favorecer la rotura de la sonda.

Por último, el médico que explora una uretra, nunca debe empujar el instrumento, sino conducirle simplemente, sobre todo si hace uso de instrumentos metálicos. Los datos anatómicos y la concentración de los sentidos en la mano que introduce la sonda, son bastante para que ésta penetre, ó para que se reconozca la clase y el sitio del obstáculo que le impide pasar.
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Sesion del 22 de Diciembre.

Discusion sobre el asma bronquial. — El Sr. Schadwald reclama la prioridad de la idea, que considera al asma como una neurosis del trigémino.

El Sr. Patsfhhowski preconiza contra el asma la aplicacion repetida de tinta de iodo en la piel del tórax; el orador, ademas, ha obtenido éxito con las inhalaciones de aire comprimido.

El Sr. Lublenski ha obtenido muy buenos resultados con la administracion del ioduro potásico.

Oclusion lateral de las secciones de las venas con pinzas permanentes. — El Sr. Schmid: Las heridas de las venas, son un accidente fatal, bajo muchos puntos de vista. Primeramente exponen á hemorragias secundarias que obligan al operador á ligar el vaso, en sus dos extremidades, de lo que resulta, que el vaso se separa de la circulacion, dando esto lugar á la estancacion de la sangre. Para remediar este inconveniente, Braun recomendó, en 1882, la oclusion lateral de la vena, procedimiento al que he recurrido, sirviéndome para ejecutarlo, de pinzas que dejo colocadas en la herida, tomando todas las precauciones antisépticas deseadas.

He hecho ademas, para asegurarme del valor de este procedimiento, algunos experimentos en los animales (conejos).

Despues de aislar el vaso (vena yugular, vena femoral), le he seccionado lateralmente, he aproximado en seguida los labios de esta seccion por medio de una á cuatro pinzas, y he aplicado un vendaje antiséptico, Al cabo de algun tiempo he quitado las pinzas, he cerrado la herida con suturas, y á los seis ó siete dias he cortado la vena para examinarla. Procediendo de este modo, nunca he visto hemorragia secundaria, y en la mayor parte de los casos la circulacion no estaba interrumpida, y el vaso contenía sangre liquida. En dos casos no he podido encontrar la vena, que sin duda se habia obliterado y convertido en un cordon fibroso. Las heridas fueron siempre asépticas.

De estas experiencias creo poder deducir las conclusiones siguientes: 1.ª hay que quitar las pinzas á las veinticuatro horas; una vez las hemos dejado colocadas cuarenta y ocho horas; 2.ª esta maniobra debe practicarse con grandes precauciones, y hay que estar pronto para ligar en el acto el vaso si se produce una hemorragia secundaria; 3.ª la circulacion del vaso no se interrumpe. En los dos casos en que el vaso se obliteró, las pinzas sin duda habían cogido entre sus ramas una porcion bastante grande de la pared; 4.ª Nos ha sido imposible el comprobar cómo se efectúa la reunion; 5.ª la cicatrizacion de la herida es constante, se obtiene al cabo de quince dias; 6.ª este metodo es igualmente aplicable á las heridas vasculares longitudinales que á las transversales.

Es imposible reconocer, en la mayor parte de los casos, el punto de la pared vascular que ha sido aprisionado por las pinzas. Este metodo se ha aplicado siete veces en el hospital Augusta.

El Sr. Bardeleben: Creo que las experiencias en los animales no pueden suministrar indicacion alguna, relativamente á lo que pasa en el hombre. En los animales los vasos están sanos, y en el hombre, por el contrario, casi
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siempre están alterados; me coloco, pues, al lado de los cirujanos que practican la doble ligadura del vaso.

El Sr. Glutch presenta un hombre en el que el pulgar y la eminencia tenar fueron completamente cortados por un hacha. Las superficies del hueso y de toda la herida se adaptaron cuidadosamente y se reunieron con suturas de puntos entrecortados, y no sólo se ha conservado el pulgar, si que también se han restablecido sus funciones. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 6 de Noviembre de 1886.

Las bacterias de Finkler y Prior en las afecciones gastro-intestinales agudas. — El Dr. Vasilyew enseña unos cultivos en diferentes medios y unas preparaciones microscópicas de la bacteria de Flinker y Prior, y después de hacer constar que algunas enfermedades infecciosas se acompañan de fenómenos coleriformes, y que asimismo producen el cuadro del cólera algunos venenos orgánicos (las ptomatinas) é inorgánicos (arsénico) dice que con el nombre de cólera nostras se designa un grupo de enfermedades distintas por su origen y la causa que las provoca. Por esto habían de ser contradictorios los resultados de los experimentos encaminados á demostrar el agente morbifico. Finkler y Prior fueron los primeros en señalar como causa específica un microbio que al principio identificaron con el bacilo coma de Koch, resultando luego que no hay tal identidad. Las investigaciones hechas inmediatamente en el hospital de Caracas dieron resultados negativos, probablemente porque los enfermos se hallaban ya en un periodo avanzado del cólera nostras y tal vez también porque se empleó el método de Koch. Luego se consiguió en tres casos apropiados establecer la personalidad de los microbios de Finkler y Prior. En uno de estos casos el paciente tenía ya una semana diarrea abundante, presentando en el momento de su entrada en el hospital los fenómenos de la inflamación aguda del tubo gastro-intestinal con calambres, cianosis y gran depresión general.

En las mismas condiciones entró otro enfermo, revelando en ambos la autopsia los fenómenos catarrales. Cultivando los microbios del contenido intestinal, en los diferentes medios nutricios (gelatina, agar-agar, suero sanguíneo, patatas, caldo) Vasilyew observó que las bacterias de Finkler y Prior, lo mismo que las de Koch, poseen gran afinidad al oxígeno del aire, y por esto se desarrollan generalmente en la superficie. En la gelatina el cultivo toma la forma de un embudo con la base hacia arriba; á medida que los microorganismos se multiplican, dilátase la base del embudo acercándose á los límites de la gelatina que se licúa. Bajo el microscopio las colonias se presentan formadas de bacilos encorvados un tanto y abultados en el centro, de igual longitud que los comas de Koch. Los cultivos en agar-agar ofrecen á veces la figura esporal, que mucho más frecuentemente se observa en el bacilo del cólera asiático. Según la marcha de su desarrollo, el microbio de Finkler y Prior