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Los efectos patogénicos son debidos únicamente á la infección.
En la clínica se deben resolver dos problemas : diagnóstico y pronóstico.
El diagnóstico, antes de la infección, lo hace la fisiología; y es que el efecto mecánico no destruye los elementos anatómicos, sólo los separa, y de ahí que sea el fisiólogo el que deba diagnosticar. En la infección se destruyen los elementos anatómicos y ya debe intervenir el clínico.
Aborda la cuestión de si se deben ó no explorar las heridas por arma de fuego, y cree que nunca se debe hacer esta exploración con un fin diagnóstico, citando como ejemplo los graves riesgos á que podría exponer la exploración de las heridas torácicas; pero admite como plenamente justificada la exploración cuando es el primer tiempo de una intervención quirúrgica.
J. RUBERA.

Sesiones del 7, 14 y 21 de Marzo.

Sección de Medicina.

PRESIDENCIA DEL SR. PULIDO.

Abierta á las nueve de la noche, el Presidente Sr. Pulido manifiesta que no hallándose presente el Sr. Secretario, se dará lectura del acta última en la próxima sesión.

Casos clínicos. — Difteria. — El Sr. Hidalgo expone á la consideración de la Academia sus observaciones en 51 casos de difteria. Manifiesta que en todos ellos ha procurado hacer un diagnóstico cierto. A propósito de esto, hace un estudio de diagnósticos diferenciales entre las diversas clases de anginas, así como de los caracteres de las membranas que se presentan en la garganta. Respecto al tratamiento empleado, dice que siempre usó los toques con una disolución de nitrato de plata, desde \( \frac{1}{5} \) á \( \frac{1}{3} \); clorato de potasa, clorato de sosa, vomitivos y los tónicos.
Presenta una estadística, según la cual, de los 51 casos fueron seguidos de curación 36, todos de angina, sin fenómenos infecciosos, y 13 de muerte, en dos de éstos había angina con infección, y sin notarse hubiera propagación á la laringe.
Asimismo presenta otras estadísticas relativas á la edad de los enfermos y á la duración del padecimiento.
Dice que en todos los casos los caracteres de las falsas membranas eran los conocidos, es decir, gruesas, adherentes y sangrando al arrancarse. Los síntomas clínicos en todos los casos eran los mismos.
Hace notar la coincidencia que ha observado siempre entre la mejoría del enfermo y el empleo de los toques con el nitrato argéntico.
Dice no ha hecho el análisis de las membranas al microscopio.
Hace un estudio de las causas de la difteria, y, por último, manifiesta no es una enfermedad ciclica.
Termina el Sr. Hidalgo afirmando que la difteria es una afección primitivamente localizada, siendo secundaria su generalización.
Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, el Sr. Presidente concedió el uso de la palabra al Dr. Robert, quien, después de manifestar la expresión de su más vivo reconocimiento á la Academia por la alta honra que le
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cionario, ni de Dupotet con sus ensayos en 1820, tanto en el Hôtel Dieu como en la Salpêtrière, ni de Foissac que excitó en 1825 la curiosidad de las Academias de Medicina y de Ciencias de Paris, ni del luminoso informe emitido por el ponente Husson: no me ocuparé del efecto que produjeron en Paris las célebres sesiones magnéticas del abate indo-portugués Faria, hácía el año 1815, ni de las disquisiciones del Dr. Bertrand.

James Braid de Manchester, inaugura en 1841 el periodo científico de la sugestion hipnótica, despojándola de la mayor parte de las quimeras que la anegaran en su infancia; desde entonces no se desdoran de estudiar tan curiosos fenómenos psico-físicos, fisiólogos, naturalistas ó psicólogos tan insignes como Bronw-Sequard, Azam, Broca, Dods, Darling, Bennet, Simpson, Alison, Wilson, Czermak, Holland, Carpenter, Gregory, Brester, Steward, Durand, Charpignon, Meunier, Laségue y tantos otros.

Con las publicaciones de Liebault en 1866 llegamos al periodo positivo y útil del Braidismo: Charcot, en 1878, publica el resultado de sus trabajos que, aunque no conformes en el detalle con los obtenidos en la escuela de Nancy por Bernheim, concuerdan en el fondo: Young, Liégeois, Pitres, Beaunis, Cullère y Bottey, han ilustrado recientemente asunto tan interesante.

La lectura de la última obra de Bernheim, traducida magistralmente por el Dr. D. José Plaza y Castaños, me decidió á emprender experimentos bastante numerosos para comprobar ó desmentir los resultados obtenidos en la escuela de Nancy: nadie más incrédulo que yo en esta materia, pero recordando una frase de cierto sabio maestro mío á quien oí varias veces decir que en el magnetismo animal había un fondo de verdad que no tardaría en abrirse paso, empecé mis ensayos en una histérica, consiguiendo adormecerla en la primera sesión y caer en un estado sonambúlico marcado desde la segunda: después he producido la hipnosis en más de cincuenta personas, alcanzando muchas de ellas los grados más avanzados de este estado psico-físico tan digno de estudio: siempre he empleado el procedimiento de Liebault y no he podido comprobar las afirmaciones de Charcot sobre los efectos producidos por las fricciones en el sincipucio ni las de Broca y Braid sobre las localizaciones demostradas por la presión en determinadas regiones de la cabeza; el sonambúlismo ha visto, oído, olido, gustado y tocado única y exclusivamente lo que yo le he afirmado que hería sus sentidos; y respecto al sentido íntimo las alucinaciones me han parecido todavía más pre-
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Rectificaron los Sres. Bores y Urquiola y se concedió la palabra al señor Simarro.

El Sr. Simarro hace observar al Sr. Urquiola, contra la opinión por éste sustentada, que es muy posible haya muchas circunstancias y muy variadas, en que la prueba pericial tenga más importancia que la documental, siendo tal su significación, que con ella pueda probarse un hecho, ejemplo el reconocimiento de una víscera donde se encuentren vestigios de un tóxico.

Manifiesta su extrañeza al ver, cree el Sr. Urquiola no existen obras que se ocupen extensamente de la frenopatía, citando el caso de unas efemérides sobre alienaciones mentales que citan más de 700 alienistas. Niega tenga el médico alienista la pretensión de imponer su fallo al tribunal ni decir sin razón que todo criminal es loco, sucediendo que cuando informan, siempre es loco el sujeto en cuestión, pues de lo contrario no llegarían á los tribunales por no creer tener razón. Define la psiquiátrica, creyendo que la observación constante y asidua, basta para diagnosticar y afirmar si existe ó no la locura, poniendo como ejemplo la parálisis progresiva. Nada tienen que ver las teorías de Gall con las modernas, que sólo á las localizaciones se refieren; del año 70 acá es cuando tienen su punto de partida la escuela de las localizaciones, siendo Jeseh en Alemania el que primero se ocupó de ellas, publicando luego Ferrier el 73 su libro sobre localizaciones, ocupándose finalmente de exponer el criterio positivista que hoy informa la ciencia frenopática ya admitida en toda la Europa culta.—A. Espina.

PERIÓDICOS.

Valor terapéutico de la traqueotomía.—De una conferencia del doctor Ariza, que publica El Siglo Médico, entresacamos las siguientes ideas:

«El tubérculo, la sífilis y el cancer constituyen la causa de las tres grandes laringopatías, y la traqueotomía aparte de las múltiples indicaciones, tiene la virtud de curar por sí misma y sin otros auxilios la mayor parte de estas laringitis y la de aliviar aquéllas que por su naturaleza son incurables. El señor Ariza presenta un enfermo en el que los gomas de la laringe produjeron tales lesiones, que fué necesario practicar la traqueotomía, que salvó la vida al enfermo y favoreció la curación de los tumores gomosos, que se resolvieron sin ulcerarse.

Presenta otro enfermo que lleva su cánula tapada herméticamente día y noche, porque está curado de una laringitis estenósica, y que la conserva sin necesidad de presente, en vista de que no está curado de su sífilis. Este enfermo, cuando se le practicó la traqueotomía, fué invadido á los pocos días de una bronquitis capilar generalizada, que le puso en grave estado y obligó á suspender el tratamiento antisífilítico, á pesar de lo cual, y sólo por la permanencia de la cánula, desaparecieron las alteraciones laringeas.

Un tercer enfermo, que llevaba año y medio de ronquera y molestias en el lado izquierdo de la laringe, llegó á pedir él mismo la traqueotomía porque
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4.ª La inyeccion debe ser profunda y practicarse, á ser posible, en la region glútea, y si no lo fuera por consideraciones atendibles, alternativamente en los dos brazos.
5.ª Deben adoptarse el mayor número posible de precauciones asépticas para practicar estas inyecciones, cuidando mucho de la conservacion del líquido en estado de pureza ».

Ensayo del sulfato de quinina por el cromato potásico.—Del Boletín Farmacéutico, tomamos lo que sigue:
« Con objeto de averiguar la pureza de una sal de quinina, se disuelve 1 gramo de dicha sal en 100 de agua, se lleva el líquido á la ebullicion y se mezcla con 0,24 gramos de cromato potásico puro. Al momento de esta adición se nota un ligero enturbiamiento, que desaparece inmediatamente agitando con una varilla de vidrio, si el líquido aun está á la temperatura de ebullicion. Entonces es completamente limpio y de color amarillo. Pasadas doce horas de enfriamiento, durante las cuales toda la quinina habrá pasado al estado de cromato neutro y cristalino, se recoge sobre un filtro, y después de lavada, se deja secar al aire. Dichos cristales no contienen agua de cristalización y su fórmula es \(2\left(\mathrm{C}^{20}\ \mathrm{H}^{24}\ \mathrm{N}^{2}\ \mathrm{O}^{8}\right)\ \mathrm{H}^{2}\ \mathrm{C}^{2}\ \mathrm{O}^{5}=765,5\) ; son poco solubles en el agua á la temperatura ordinaria. A 12 grados, una parte de cromato es soluble en 2.733 partes de agua y á 16º en 2.000. Por lo tanto, no se cometerá un error considerable si trabajando entre las temperaturas de 12º y 16º se admite la presencia de 0,05 gramos de cromato en cada 100 gramos de aguas madres y aguas de locion reunidas, de suerte que sumando este peso, según cálculo, al peso del cromato realmente obtenido, se tendrá los elementos para dosificar la quinina contenida en la sal química sometida al experimento.
» Si después de añadir soda cáustica, el agua madre del cromato se evapora en baño-maria hasta reducirla á mitad del volumen, de modo que reste 50 gramos de líquido, éste queda perfectamente limpio, no dejando precipitado alguno si la sal química es perfectamente pura ».—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 2, 9 y 16 de Febrero de 1887.

Extracción de cálculos.—El Sr. Fleury remite dos observaciones: la una de un cálculo enquistado, que extrajo por la vía subpubiana en un niño
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cisas, ostentándose en los variados fenómenos de inhibición, dinamogenia, estesiogenia, transferencia y objetivación de los tipos ó metamorfosis del yo.

Lo mismo digo del daltonismo sugestivo: yo he colocado en un cartón por ambos lados y correspondiéndose exactamente objetos de igual forma y tamaño, pero de colores diferentes, de tal modo que cada objeto tenga diferente color que su correspondiente al lado opuesto del cartón; frente á cada par de objetos he practicado una pequeña abertura destinada á dar paso al lápiz indicador: pues bien, colocado el sonámbulo frente á mi le sugiero que los objetos que voy señalando tienen el color correspondiente á la cara del cartón que yo veo, es decir, la tergiversion de los colores, y desde entonces tengo establecido el daltonismo sugestivo: que vuelva el cartón, que le pregunte por diferentes colores sin orden y rápidamente y jamás se equivoca, siempre me acusa el color que yo veo, no el que está á su vista; no acusa colores intermediarios entre los reales y los sugestivos sino estos últimos y el daltonismo desaparece unas veces al despertar, y otras persiste como idea post-hipnótica: se cura fácilmente por contra-sugestion.

Este experimento ha convencido á muchos escépticos, pues personas de gran retentiva e ilustración no han sido capaces de cambiar despertas los colores, equivocándose muchas veces, mientras que sonámbulos de mediana cultura han acusado siempre el color sugerido, sin dudar y con admirable rapidez.

También he practicado algunos ensayos conducentes á la comprobación del curioso fenómeno que Binet y Féré llaman polarización psíquica, sobre la cual han trabajado Bianchi y Sommer, así como también acerca de la acción á distancia de los medicamentos, según Bourot y Bourre: exibo á un sonámbulo con quien juego á la lotería, cierto telegrama en que un amigo de Madrid me notifica haber obtenido nuestro número el premio mayor; el sonámbulo se entrega á la más cordial alegría, mientras mi ayudante le coloca un vigoroso imán durante un cuarto de hora en la nuca y durante diez minutos en la planta del pie izquierdo; y mientras se libra á todos los delirios del cuento de la lechera, se pone triste de repente, algunas lágrimas se desprenden de sus ojos, deglute saliva frecuentemente, se entremece de un modo visible, y dice que se acuerda de la triste situación financiera porque atraviesa un hermano suyo; le coloco 30 gramos de ipecacuana envueltos en un papel entre la nuca y el cuello de la camisa, y después de veinte minutos no tiene náuseas y
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abscesos tuberculosos ha obtenido resultados muy varios: no ha visto curar un solo mal de Pott, pero ha curado un viejo afecto de caries del esternón con absceso comunicante del mediastino.

El Sr. Trélat no quiere proscribir la abertura de los abscesos calientes, pero cree ventajoso en algunos casos, poder curar sin dejar cicatrices.

Tallas vesico-vaginales por cistalgia.—El Sr. Le Dentu comunica los dos siguientes casos: Mujer de 47 años que tuvo incontinencia de orina en su infancia y que reaparece de cuando en cuando. Hace 7 años tuvo metritis con cistitis, de la que parece curó, pero en 1884 el Sr. Blumm reconoció en ella la existencia de una cistitis purulenta con cistalgia.

El Sr. Le Dentu la trata, pero no obteniendo mejoría, le hace una fistula vesico-vaginal. Tardó tres semanas en mejorarse, pero entonces la mejoría es rápida, orina clara, dolor casi nulo. A los seis meses cierra la fistula y los dolores reaparecen durante algunos días, pero al fin desaparecen, y sólo persiste frecuencia anormal de la micción.

En el segundo caso se trataba de una tuberculosa afecta de cistitis y uretritis tuberculosa: la enferma ha mejorado, pero no lo bastante para que se pueda cerrar la fistula.

El manual operatorio consiste en incendiar sobre un conductor acanalado la mucosa de la vagina y la vejiga, en una extensión de 3 á 4 centímetros, y para evitar la infiltración de la orina, sutura las paredes de la vejiga ó de la vagina; de este modo se impide la infiltración de orina y se evita la obliteración demasiado rápida del orificio.—RIBERA.

SEGUNDO CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS

Celebrado en Moscou los días 16 á 23 de Enero de 1887.

SECCION DE MEDICINA INTERNA.

Formas de la cirrosis hepática.—El catedrático Sr. Shervinski hace constar, que hasta ahora, no ha visto ningún caso de cirrosis hipertrófica con todo el cuadro de síntomas y alteraciones anatómicas descrito por la Escuela francesa, que también el catedrático Zajaryin ha visto un caso solamente, que Strümpell los ha observado muy rara vez, mientras que el catedrático señor Manassein, tiene cada año ocasión de enseñar á sus alumnos uno ó dos casos de la cirrosis hipertrófica típica de los autores franceses, y que el Dr. Golubov, también reconoce que la afecion no es muy rara. Tambien cree que la parte de anatomía patológica necesita aclaracion, porque los experimentos en animales emprendidos para estudiar lo que pasa con el hígado después de ligarse el conducto biliar, no han resuelto el problema, quedando oscura la etiología de la enfermedad. Sin negar la realidad de la cirrosis hipertrófica de Charcot, como forma independiente, como hacen algunos autores alemanes, ha de declarar que es rara, y que probablemente es producida por la secrecion de sustancias irritantes para el órgano secretor, llamando especialmente la atencion las alteraciones que en estos casos se observan en las arterias hepáticas.
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vuelve á recobrar su alegría primitiva: de modo que he verificado la polarización psíquica, pero no la acción á distancia de los medicamentos; nuevas observaciones me parecen precisas para formar acertada opinión; tal vez los hechos narrados por otros observadores hayan sido resultado de alguna sugestión inopinada.

Si no todos, la mayor parte de los fenómenos apuntados en las publicaciones que llevo citadas, he tenido ocasión de comprobar, y si mucho me han admirado, me admira más hoy la tardanza y laboriosidad con que la hipnosis sugestiva penetra definitivamente en el campo de la ciencia, y, sobre todo, de la medicina.

El temor al ridículo, hoy tan generalizado, el escepticismo que todo lo invade, la falta de energía con que el hipnotizador necesita imponerse, la poca atención y la volubilidad del hipnotizado, la presencia á las primeras sesiones de personas poco formales, la poca paciencia del operador, y más que nada la facilidad con que se confunde la vigilia con el sonambulismo perfecto, me parecen las rémoras principales que han impedido y seguirán impidiendo la generalización de tan poderoso agente medicinal y moralizador.

Basta indicar estos escollos, para que los médicos que deseen emprender estudios tan curiosos, puedan evitarlos; y en cuanto al diagnóstico del sonambulismo provocado, es bastante fácil para quien sea regular fisonomista ó haya visto algunos sonámbulos; pero de todos modos, bastará para cerciorarse sugerir al paciente una alucinación y ver cómo se comporta: se le dice, por ejemplo: «tome V. esta cereza»; si está despierto, se reirá de la ocurrencia; si sonámbulo, alargará su mano, cogerá la fruta imaginaria, la llevará á su boca, la mascará, tirará el pezón, escupirá el pipo, y, en una palabra, ejecutará una serie de movimientos coordinados que reflejen exactamente lo que el sujeto haría si en realidad se le diese la fruta.

Nada digo de las modificaciones esfígmográficas impresas por la hipnosis, porque no me ha sido dado comprobarlas, pero la respiración suele ser irregular y algo más frecuente que en el estado fisiológico vigil.

Todavía debo señalar otro óbice que he encontrado en mi corta práctica sugestiva: al pasar los hipnotizados del segundo al tercer período suelen abrir los ojos, el hipnotizador novel se figura que despierta, y le sugiere energíicamente que duerme, y que no puede despertar: esta sugestión engendra el pánico en los espíritus apacados y hace estallar convulsiones epileptiformes muy difíciles de
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atajar, lo que se consigue siempre por medio de sugestiones alegres y tranquilizadoras.

Al lado de los óbices debo colocar las circunstancias que pueden facilitar el éxito; la mayor parte de las personas dotadas de atención son hipnotizables en el primer grado, muchas llegan á la catalepsia desde la primera ó segunda sesión, la quinta ó sexta parte tan sólo son susceptibles de alcanzar períodos más avanzados, pero tóngase en cuenta que basta muchas veces el adormecimiento para que una sugestion terapéutica bien dirigida pueda dar excelente resultado: muchas personas que no parecen hinoptizables, sobre todo cuando aquejan dolores violentos, lo son fácilmente después de la inyección hipodérmica de un centigramo de morfina ó de la ingestión de un gramo de cloral; al contrario de lo generalmente aceptado, me ha parecido más fácilmente hipnotizable el sexo masculino, y se explica, porque si es más escéptico y menos impresionable, en cambio atiende mejor, y el cultivo intelectual le ha hecho contraer el hábito de recogerse y reconcentrarse en sí mismo; los sujetos acostumbrados á la obediencia pasiva, los que queman incienso á Baco, ó los que padecen alguna neurosis, suelen ser más hipnotizables: los melancólicos y todos los que son presa de alguna fuerte preocupación, son, por regla general, muy difíciles de hipnotizar.

La sugestion terapéutica puede ser colectiva; hasta hoy no me he dado cuenta de un fenómeno muy extraño que sólo puede explicar esta especie de sugestion; en mi Memoria sobre «el cólera en Madrigal», publicada en Octubre de 1885, hay una gráfica de la epidemia que asoló á dicha importante villa: la caída de la gráfica es tan brusca, á partir del día 29 de Agosto, fecha de mi llegada á la población, que escapa á las reglas evolutivas sancionadas por la ciencia; el vecindario venía gestionando con afán mi ida por conservar de mí buenos recuerdos desde 1873, en que fui su médico titular; á mi llegada arengué á las masas atribuladas, asegurándoles que en ocho días terminaría la epidemia, y desde aquella misma noche se indicó un descenso rápido que avocó á la terminación del mal en período brevísimo; ¿quién sabe si en ciertas vacunaciones, fumigaciones y otras prácticas sanitarias, no hay mucho de sugestion? Es posible que la fisioterapia y la sugestion vinculen aisladamente ó mancomunadamente la gran mayoría de las curaciones.

A continuación hago una buena reseña de los casos clínicos en que los efectos de la sugestion hipnótica terapéutica me han parecido más evidentes.
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Jerónimo Saucedo Villanueva, natural de Bonilla de la Sierra, de catorce años, temperamento nervioso, viene padeciendo desde hace tres meses una cefalalgia fronto-sincipital gravativa, con paroxismos de dolor pungitivo, seguidos de un acceso febril atípico, tristeza, insomnio, inapetencia y visible demacración: ingresa en el servicio de mi cargo, ocupando la cama núm. 9 de la Sala de Jesús, el día 23 de Enero último.

Diagnostico una inminencia tuberculosa, juzgando que la cefalalgia es prodromica de una meningitis por brote miliar.

El sulfato de quinina, el salicilato sódico, el iodo, el aceite de hígado de bacalao, el opio, el cloral y otros medios no impiden los progresos del mal.

El dia 6 de Febrero le hinoptizo: cae fácilmente en catalepsia: le sugiero la desaparición del dolor, que comerá con apetito y que estará alegre: al despertarle no recuerda nada.

Dia 7. Ha pasado bien la noche; sólo ha despertado dos veces: el dolor ha disminuido: nueva sesión hipnótica por la tarde; llega al sonambulismo con convulsiones tónicas en los flexores de la mano izquierda: insisto en las sugestiones del dia anterior.

Dia 8. Ha dormido bien; no hay dolor, pero al sonar la campana de la visita ha estallado en el enfermo un ataque epileptiforme, precedido de automatismo rotatorio: encargo al practicante que le sugiera tranquilidad e ideas alegres.

Dia 9. Se indica el ataque á la visita de la mañana; falta á la de la tarde; no ha vuelto el dolor; han reaparecido el apetito y el sueño.

Hasta el dia de la fecha se sostiene este estado tan lisonjero con reposición de fuerzas y sin acceso febril alguno.

Esteban Baladron Rodriguez, temperamento linfático, de cuarenta y seis años, casado, jornalero, natural de Rebellinos (Zamora), apercibido en Santa María (Ávila), viene padeciendo desde el mes de Mayo último un reumatismo articular: ingresó en el Hospital Provincial de Ávila el dia 24 de Diciembre del año pasado, ocupando la cama núm. 22 de la sala de Jesús: los dolores radican en las articulaciones coxo-femorales, femoro-tibiales y tibio-tarsianas, con abultamiento, pastosidad y rigidez relativa en todas ellas; hay principio de atrofia muscular en ambas extremidades; no ha podido este enfermo abandonar el lecho sino muy pocos días; la estacion le es muy penosa y tiene que ayudarse de dos muletas para dar algunos pasos; el ioduro potásico á altas dosis, el salicilato sódico, el cólchico, el aguardiente aleman, las inyecciones hipodérmicas de morfi-