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de estos cultivos contenía el micro-organismo blanco de que os he hablado anteriormente, y un micro-organismo ligeramente amarillo, que en los cultivos ulteriores desapareció completamente.

Estoy convencido de que el número de cocus contenido en las pústulas de la varicela no está agotado con las tres especies que os acabo de citar. No he inoculado el contenido de pústulas de varicela en el hombre, pero, á pesar de esto, creo que los micro-organismos que he cultivado, son la verdadera causa de la enfermedad.

El Sr. Henoch: ¿Estos tres micro-organismos son patógenos en el mismo grado?

El Sr. Guttmann: No puedo resolver esta cuestión hoy. El estafilococcus aureus debe necesariamente producir una vesícula, una pústula, pero es posible que otros micro-organismos todavía desconocidos, sean igualmente patógenos bajo el punto de vista de la varicela. En el pus se encuentran casi siempre, al lado de los organismos patógenos, otros organismos cuyas relaciones con la supuración no están demostradas.

El Sr. Henoch: He inoculado por lo menos ocho ó diez veces á niños la linfa de pústulas de la varicela sin producir nunca la enfermedad.

El Sr. Wolff: He aislado del contenido de las pústulas de varicela organismos blancos que liquidan la gelatina y ademas estafilococcus de color gris blanquecino, que liquidan también la gelatina y grandes cocus dispuestos en cuadros, de tal modo, que podría crecerse á primera vista que se trataba de una variedad de sarcina. Las formas gris y blanca recuerdan las que se han encontrado en las pústulas de viruela, pudiéndose decir que la viruela y la varicela dependen de un mismo proceso: yo he vacunado niños que habían tenido varicela y la inoculación nunca me ha dado resultado, y se admite que el proceso varioloso es absolutamente diferente del de la varicela. Después he observado simultáneamente, en un mismo individuo, pústulas de vacuna y de varicela.

El Sr. Fraenkel: Creo que el cocus blanco, que no liquida la gelatina, y que Guttmann ha encontrado en las pústulas de la varicela, es idéntico al que he cultivado en los productos de secreción de la angina lagunar. Este cocus se encuentra también en la faringe en estado normal. Creo que ni este micro-organismo blanco ni el estafilococcus aureus ni el estafilococcus viridis florescens, que por otra parte no se observa en todos los casos de varicela, son los verdaderos agentes del virus variceloso.

El Sr. Benda: No está todavía demostrado que el agente de la infección de la varicela se encuentre en las pústulas, y semejante afirmación no está comprobada por ninguna demostración anatomo-patológica.—Mariani.

PERIÓDICOS.

Causa de la úlcera redonda del estómago.—El Dr. Silbertmann, de Breslau, ha hecho recientemente algunos experimentos en los perros á fin de demostrar que la clase de anemia caracterizada por la deficiencia de hemoglobina en los glóbulos rojos de la sangre favorece de una manera especial el
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dice haber tratado con la siguiente pomada muchos casos de condilomas sifilíticos con resultados satisfactorios siempre:

Sulfato de morfina......................... 1 decigramo.
Alcanfor en polvo......................... 10 —
Submitrato de bismuto..................... { aa 6 gramos.
Calomelanos................................. 30 —

Se lavan las partes afectas con agua y jabón, y después se aplica la pomada dos veces al día. Según el Dr. Parsons, los condilomas desaparecen por completo en pocos días.—(The Medical Record.)—F. Toledo.

Curación accidental de un hidrocele.—El Dr. W. E. Satlee refiere, en el Medical Record, el siguiente caso bastante notable. El enfermo, de cuarenta y cinco años, de buenos antecedentes patológicos y de hábitos morigerados, recibió hace cinco años un golpe fuerte en el testículo. Sobre vino la orquitis y el hidrocele cuando desaparecieron los fenómenos inflamatorios. Hace un año se punzó el saco y se inyectó tintura de iodo, pero el hidrocele se reprodujo al poco tiempo. Yendo un día á caballo, tropezó éste, y al caer, cogió al enfermo debajo de la silla de montar, comprimiendo con fuerza el escroto y rompiéndose el saco. El enfermo, notó que corría á lo largo de su pierna una gran cantidad de líquido. Cuando lo vió el Dr. Satlee, algún tiempo después, notó equimosis y tumefacción considerable del escroto, pero no orquitis. Al desaparecer la tumefacción, tenía el escroto su aspecto normal, pero el testículo estaba algo atrofiado. El hidrocele no volvió á reproducirse.

Enfermedades de la piel en los gotosos.—Según el Dr. Corlett, los individuos gotosos están predispuestos á enfermedades de la piel «que pueden considerarse como una forma híbrida entre el eczema y el psoriasis». Los caracteres especiales que ha observado en estas afecciones, son: 1.º ser escamosas; las escamas ni se apelotonan ni tienen el color plateado que en el psoriasis, y cuando se las desprende, dejan una superficie sangrienta; 2.º ser de color rojizo, parecido al de las sifilides; 3.º presentar tendencia á la distribución simétrica; 4.º observarse generalmente en los adultos de más de cuarenta y cinco años, excepto cuando la gota es hereditaria; 5.º acompañarse de otros síntomas de diatésis úrica; 6.º su tendencia á la recidiva. Estas erupciones curan con los medios generales anti-gotosos. Los baños alcalinos y el uso tópico de las preparaciones de brea y de mercurio amoniacal, producen un gran alivio.—(Jour. of Cut. and Ven. Diseases).—F. Toledo.

Reinyeccion de la sangre durante la desarticulacion coxo-femoral.—El enfermo padecía artritis escrofulosa de las dos caderas, codo y rodilla izquierda, y un extenso absceso relacionado con la articulación coxo-femoral, que hizo necesaria la desarticulación por este punto. Se dejó exangüe el miembro hasta la mitad del muslo, se aplicó el torniquete elástico en este sitio, se hizo una incisión circular rápida hasta el hueso en la parte superior del muslo, se serró el fémur, se ligaron la arteria femoral y algunos vasos pequeños, y se separó el torniquete. Toda la sangre derramada, que ascendía á
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más de 300 gramos, se recogió en un vaso que contenía una disolución de fosfato de sosa, y volvió á inyectarse en la vena femoral profunda. Se hizo después una incisión en el lado externo del muslo, y se extrajo la cabeza del fémur. Se aplicó sobre la herida una cura antiséptica. El enfermo no presentó colapso, ni descenso de la temperatura, ni fiebre, aunque el pulso fué más lleno que de ordinario. La debilidad y anemia de este individuo, y el aumento de riego vascular en las partes afectas hace muy probable que no hubiera sobrevivido á la operación, si hubiese perdido una pequeña cantidad de sangre. — (Edinburgh Med. Journal).

Mixtura calmante de la tos.—El Dr. H. C. Wood, recomienda en la Therapeutic Gazette, la siguiente mixtura calmante:

    Citrat de potasa
    4 gramos.

    Zumo de limón
    8 —

    Jarabe de ipecacuana
    15 —

    — simple c. s. hasta formar
    180 —

Cuatro á seis cucharadas al día.

Sobre la anderjva.—Hace bastantes años que se conoce en la isla Mauricio un remedio llamado mauris, y que se considera como específico de la disentería. El Dr. Clarence ha observado que el ingrediente principal de este remedio es la anderjva, planta natural de la isla. Se prepara reduciendo á polvo fino una libra de anderjva, mezclando 20 cucharadas pequeñas de este polvo con una grande del mismo polvo tostado y con igual cantidad de arrowroot. Este polvo se divide en diez partes y se administra una al dia en una infusion. La anderjva es la semilla de un miembro del grupo de las apocináceas, el Hollarrhena antidysenterico, descrito en 1868 por Waring en la Farmacopea de la India, pág. 137. Su corteza, importada antes á Europa, es conocida con el nombre de cadoga pala. Sus semillas se consideran desde tiempo inmemorial como tónicas, febrífugas, y sobre todo antidisentéricas. Esta planta se ha confundido, por desgracia, con otras especies y caído en el descrédito.—(The London Med. Record).—F. Toledo.
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briles y que se inicia la diarrea, hice el 30 de Mayo la amputacion del muslo por el tercio superior y por el metodo circular oblicuo, sin grandes esperanzas, porque la temperatura habia alcanzado el dia antes 39°,7.

Las consecuencias no pudieron ser mas favorables, el termometro descendio por la tarde á 38°, y al dia siguiente á 37°. El dia 8 se quitan los puntos de sutura y los tubos de desague, y el 17 al levantar el apósto para examinar la herida, encontré que estaba completamente cicatrizada.

Hace poco he tenido ocasion de ver este niño y he comprobado que el muñon está bien conformado, y el estado general muy satisfactorio, sin que desde entonces acá haya tenido ninguna otra manifestacion local de carácter tuberculoso.

Obs. 5.a A. R. P., de siete años, ingresa en el Hospital del Niño Jesús el 7 de Agosto de 1883, á consecuencia de una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda.

Se intenta el tratamiento por la inmovilidad y la compresion, pero vista su ineficacia, que la piel está rubicunda y edematosa, que hay fluctuacion en la parte superior de la articulacion y en la anterior de la region tibial, y que el estado general es bastante satisfactorio, decido la reseccion, que practico el dia 5 de Febrero de 1884.

Separo la rótula, hay destrucción de los ligamentos cruzados, la cavidad articular está llena de pus, los cartilagos articulares están destruidos; hay focos tuberculosos en los cóndilos femorales y tibiales. Corte de los cóndilos al nivel de la terminacion posterior de la escotadura intercondílea; se reseca uno y medio centímetros de la extremidad superior de la tibia, y se quitan las fungosidades que cubren á toda la sinovial: desague lateral, superior y posterior. Lister. Inmovilidad.

No voy á detallar la marcha que se observó; sólo diré que viendo tendencia á hacerse fungosos los trayectos de los tubos y algunos puntos de la incision, el dia 4 de Marzo se sustituye la cura de Lister por la iodoformica; el 19 de Junio, observando que apenas queda nada por cicatrizar, se le coloca un vendaje enyesado, que se renueva el 17 de Julio, dia en que se comprueba que los huesos están soldados. Se le quita á últimos de Setiembre, en cuya época la cicatrizacion es completa. Alta. El acortamiento comprobado en Junio de 1885 es sólo de 4 centímetros, y la niña anda sin necesidad de ningun apoyo, resultado que se ha mantenido hasta el dia.

No he hecho mencion de la temperatura, porque el termometro
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RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Ariza (D. Rafael), Director de una clínica de otología y laringología. Madrid.
Bertran Rubio (D. Eduardo), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Bonafonte (D. Mateo), Médico en Caspe (Zaragoza).
Carreras y Aragó (D. Luis) Director de una clínica de oftalmología. Barcelona.
Erichsen (Dr. John Eric), Cirujano extraordinario de S. M. la Reina de Inglaterra.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital General. Madrid.
Foz (D. Lázaro), Médico en Lecera (Zaragoza).
Gaite (D. Saturnino), Médico en Villaumbrales (Palencia).
García Díaz (D. J.), Médico de la Armada.
García Solá (D. Eduardo), Catedrático de la Facultad de Medicina de Granada.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Ribera y Sans (D. José), Jefe facultativo del Hospital del Niño Jesús. Madrid.
Robert (D. Bartolomé), Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rodríguez Abaytua (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Méndez, Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Sama (D. Pedro), Médico en San Vicente de Alcántara (Badajoz).
Sentiñón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Slocker y de la Pola (D. Enrique), Profesor ayudante en la Facultad de Medicina de Madrid.
Sota y Lastra (D. Ramón de la), Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras. Sevilla.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía. Las Rozas (Madrid).
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nunca pasó de 38°, es decir, ha tenido la marcha completamente apirética.

Obs. 6.a N. S. M., niña de diez años, ingresa en el hospital del Niño Jesús el 3 de Marzo de 1885, afecta de osteo-artritis tuberculosa de la rodilla derecha, que empezó en Setiembre de 1882, y que ha llegado á los últimos tiempos del período de reblandecimiento, caracterizándose por falsa fluctuacion al nivel de los cóndilos tibiales internos y fluctuacion evidente á nivel del fondo de saco subtricipital.

Reseccion de la rodilla el dia 6 de Marzo. Hay gran cantidad de pus en la cavidad de la sinovial, y llena por completo el fondo de saco superior. En la rótula está destruido casi todo el cartílago y reblanecido el tejido óseo; se extirpa. Se resecan 2 centímetros del fémur, sin que se llegue al cartílago epifisario: en el cóndilo externo está destruido el cartílago en gran extension, y se encuentra una infiltracion tuberculosa, que ocupa casi toda la extension del cóndilo. Hay destrucción del cartílago del cóndilo interno en el punto de insercion del ligamento cruzado. Se separa un centímetro de la tibia, que presenta infiltracion tuberculosa en dos puntos. Raspado de la sinovial, desagüe lateral y superior. Lister. Inmovilidad.

El 13 de Abril están reunidas las porciones interna y externa de la herida. El resto y los puntos en que están los tubos de desagüe se hacen algo fungosos, por lo cual se une el iodoformo á la cura de Lister el 27 de Abril.

El 10 de Mayo se eliminan dos esquirlas por la parte externa de la herida.

El 5 de Setiembre salieron otras dos esquirlas, é igualmente el 12 de Octubre; pero visto este dia que sólo quedaba algun punto que cicatrizar, y que apenas había pus, se le coloca un vendaje de yeso, que hay que quitar el dia 30, en cuyo momento sólo quedan por cicatrizar tres ó cuatro pequeñísimos puntos en la parte más anterior de la herida, observándose que los huesos están perfectamente soldados. Nuevo vendaje enyesado, que fué necesario repetir varias veces, hasta que, por último, en el mes de Febrero de 1886, se obtuvo la cicatrizacion completa de la herida, quedando el miembro completamente útil, con sólo un acortamiento de 5 centímetros, que no le impide andar sin apoyo ni medio protésico alguno. Salió del hospital el 26 de dicho mes, habiéndose mantenido la curacion hasta el momento actual.

La temperatura no fué tan regular como en el caso anterior, si
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bien sólo una vez, al cuarto dia de la operacion, ascendió á 39°, oscilando los demas dias entre 37°4 y 38°4.

La supuración, sin ser abundante, obligó á renovar el apósito con bastante frecuencia, y supuración y fiebre, como es natural, se exacerbaron los dias antes á la eliminacion de las esquirlas; pero aparte de estos ligeros accidentes, nada de particular presentó este caso que merezca ser detallado.

Obs. 7.º F. P. M., de diez y ocho años de edad, hijo de un distinguido comprofesor, sufrió en Diciembre de 1882 una fuerte caída sobre la rodilla derecha, á contar de cuyo momento, de una manera paulatina, pero gradual, fueron desarrollándose los síntomas de la osteo-artritis tuberculosa de dicha articulacion. En Octubre de 1884 empezaron á formarse trayectos fistulosos y el estado general empezó á decaer.

En el momento en que yo lo observé, la rodilla estaba inmóvil, como anquilosada en ángulo agudo, dolores intensos, enorme tumefaccion y con 11 trayectos fistulosos, la mayor parte de los cuales comunicaban con la cavidad articular.

Reseccion de la rodilla el dia 5 de Octubre de 1885: la cavidad articular, llena de fungosidades y de pus; el cartílago de la rótula destruido, y en parte el tejido óseo; lesiones extensas de los cóndilos del fémur obligaron á resecar dos centímetros del hueso y otros tantos de la tibia, por estar destruidos sus cartílagos, así como los semilunares y los ligamentos curados, siendo preciso extirpar la sinovial en gran extension, por no bastar el raspado de las fungosidades. Desagüe lateral y superior; desinfeccion enérgica de ácido félico al 5 por 100. Cura de Lister. Inmovilidad.

La fiebre fué bastante intensa el primer dia, elevándose el termómetro á 39°, y más el segundo, en que alcanzó la cifra de 41°; pero desde el tercer dia fué bajando de un modo gradual, hasta desaparecer por completo al décimo dia de la operacion.

Fué necesario renovar el apósito cada cuatro dias hasta los treinta y dos de la operacion, en que la extensa herida operatoria estaba cicatrizada; pero en cambio aparecieron en el colgajo y alrededor, en la piel periarticular, pequeñas ulceritas con los caracteres de las tuberculosas. Cura con iodoformo asociado á la de Lister.

A los dos meses de operado se aplicó un vendaje inamovible, que tuvo colocado mes y medio. Al levantarse era completa la union de los dos huesos: la infiltracion de las partes blandas había disminuido en un tercio; pero subsistían las úlceras cutáneas.
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Un accidente penoso vino á complicar la situacion: á los pocos días de quitado el vendaje de escayola se inició una osteo-artritis en la articulacion tibio-tarsiana del mismo lado, que tratada por la cauterización con el termo-cauterio y la inmovilidad, se consiguió detener su marcha y que desapareciera por completo.

En la actualidad el estado general es bastante satisfactorio: la union del fémur con la tibia es perfecta; el miembro queda muy útil á pesar de un acortamiento de cerca de 8 centímetros; pero no se ha podido conseguir cicatricen por completo las pequeñas úlceras cutáneas que se encuentran en el colgajo que resultó de la operacion y en la piel próxima; pero son absolutamente superficiales, y no existe ningun síntoma que permita sospechar la existencia de la menor alteración ósea. Tampoco subsiste ninguno de los síntomas que se presentaron en la articulacion tibio-tarsiana, á pesar del tiempo transcurrido desde que se iniciaron los accidentes y se hizo la cauterización.

Obs. 8.a M. O., de seis años de edad, ingresa en el Hospital del Niño Jesús el 19 de Noviembre de 1885, afecto de una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda, que ha llegado al periodo de reblanecimiento, que se marca principalmente en la parte externa, donde se encuentra un absceso.

Operacion el 25 de Noviembre de 1885. Incindidas las partes blandas, según el procedimiento que he descrito y he recomendado, se encontró un absceso voluminoso, y cuyo pus era caseoso, que ocupaba la parte externa y estaba en relacion con un foco tuberculoso del cóndilo externo; pero estaba tan reblanecido el tejido óseo, que fué necesario que el corte interesara los dos cóndilos, separándose algo más de un centímetro de la extremidad inferior del fémur, quedando un pequeño foco al nivel del punto seccionado del cóndilo externo, que por ser muy limitado y poco profundo se raspa con la cucharilla cortante. El cartílago de la rótula estaba destruido en algunos puntos, pero observando que el tejido óseo estaba sano, me limité á desprender el cartílago. La tibia está sana y no se la toca. La sinovial que corresponde á la mitad externa de la articulacion, estaba cubierta por una gruesa capa de un tejido rojizo y consistente, que extirpé hasta llegar á tejido sano. Se cubren con una pequeña cantidad de iodoformo todas las superficies cruentas; se hace una contraabertura en la parte superior de la coleccion purulenta externa, por la que se pasa un tubo de desagüe y se ponen dos tubos laterales. No es precisa ninguna ligadura. Se coaptan los huesos, se
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hace la sutura con hilo de plata y cerdas, se cubre con iodoformo la línea de la incisión, apósito de Lister, y se coloca el miembro en una canal.

Las consecuencias y los hechos consecutivos han sido tan notables que no hay apenas que decir nada. La temperatura del día que se le operó fué de 37°, y sólo en la tarde del tercer día alcanzó á 38°,8, pero como al verlo por la mañana había descendido á la normal, hice caso omiso de dicha elevación; desde dicho momento la temperatura osciló entre 36°,8 y 37°,2, hasta que se prescindió de la observación termométrica.

Siguiendo la práctica de no levantar el apósito más que cuando está indicado, no habiendo fiebre ni exudación, dejé puesto el que se le puso al operarle hasta el día 30 de Diciembre; es decir, que el primer apósito lo tuvo colocado un mes y cinco días, en cuya época, inquieto por los puntos metálicos y por los tubos de desagüe, lo separé, encontrándome con lo siguiente: no hay ni una sola gota de pus, y sólo el protective y las primeras capas de gasa tienen una mancha seca, sanguinolenta, que no es dudoso es debida á los primeros momentos consecutivos á la operación. La herida operatoria está completamente cicatrizada, excepto en los puntos donde están colocados los tubos de desagüe, que están completamente limpios y secos, por lo cual se quitan. Se quitan los puntos de sutura, encontrándose gran dificultad para algunos de ellos porque se habían enquistado y estaban ocultos por el tejido cicatricial. La unión de los huesos es bastante sólida. Estado general inmejorable.

Se le puso un poco de iodoformo y cura de Lister, y encima un vendaje enyesado, permitiéndosele se levante y ande los primeros días con muletas.

El 16 de Febrero de 1886 se le quita el vendaje enyesado: la cicatrización es completa, la unión de los huesos íntima; el acortamiento no llega á dos centímetros; el niño anda en dicho día sin ningún apoyo; el miembro ha quedado completamente útil, por lo que se le da de alta, si bien no salió del hospital hasta el 22 de Marzo, en cuya época lo presenté á la Academia Médico-Quirúrgica.

Es el caso más notable que he tenido, puesto que, como se ve, se obtuvo la curación con dos apósitos.

Obs. 9.ª C. G., de ocho años, ingresa el 19 de Marzo de este año en el Hospital del Niño Jesús, por una osteo-artritis tuberculosa de la rodilla izquierda, llegada al tercer período, de eliminación, puesto que presenta un trayecto fistuloso en la parte interna de la pierna,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS