Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-10-22 00:00:00), página 34

do; recidiva al año; nueva operacion; segunda recidiva; se le opera de nuevo. En el momento de publicar Winslow su estadistica, ó sea á los cuatro años de la primera operacion, el enfermo no presentaba señal alguna de recidiva.

Tambien es notable el caso de Ratinoff, en el que por cancer se resecó una porcion del intestino, de 14 centimetros en su mayor diámetro por 10 en el menor; la enferma fué presentada á la Sociedad de Médicos de Moscow.

Vias biliares.—La terapéutica operatoria de las vías biliares ha dado origen en estos últimos tiempos á una serie de trabajos notables que demuestran la importancia del asunto y que hacen entrever que en plazo breve quedarán de una manera definitiva admitidas en la práctica dichas operaciones; baste con mencionar las revistas de Colzi, de Musser y Keen, de Warnots, la tesis de Duriau y de recordar que éste ha sido uno de los puntos analizados en el primer congreso francés de cirugía.

Las operaciones que hoy se discuten son la talla biliar y la extirpacion de la vesícula ó sea la colecistotomía y la colecistectomía.

Las indicaciones no son hoy por hoy apreciadas del mismo modo.

Para Warnots la intervencion puede estar indicada en la............................ { Coletiásis.
                                                                                      Hidropesía y empiema de la vesícula.
                                                                                      Obliteración del conducto coledoco.
                                                                                      Heridas de la vesícula.

Pero, ¿cuándo y por qué se debe intervenir? Para Boeckel se debe intervenir siempre que existe fisura biliar sostenida por cálculos; caso de no existir fisura, considera que la intervención se debe dejar para los casos excepcionales. En cambio Thiriar considera que se debe intervenir siempre que los medicamentos son inútiles y van á producirse accidentes graves.

Que es necesario intervenir lo demuestra la marcha que puede revestir la litiasis biliar: desde el simple cólico á la ulceracion de la vejiga, empiema, gangrena, obliteración del conducto coledoco, obstrucción intestinal y la muerte; y es precisa, cuando se trate sólo de la occlusion del conducto coledoco, para que cesen los desórdenes que produce la falta de bilis en el intestino y los peligros que trae consigo la retencion.

La generalidad de los cirujanos optan por la talla biliar, pero Thiriar prefiere la extirpacion de la vesícula, como ha propuesto Langenbuck, por considerar que esta operacion es la única radical, partiendo del principio, que casi siempre se trata de cálculos en la vesícula biliar, puesto que en más de 6.000 autopsias no ha encontrado ni un solo caso de cálculos en los conductos biliares y coledoco, y ademas, porque la talla simple puede producir derrame, dejar una fisura, y no es seguro se vacie del todo la vesícula, y sólo combate la afecion presente.

Una de las estadísticas más completas referente á estas operaciones, es la de Warnots.

    40 colecistotomías han dado
    10 muertos y
    30 curados.

    8

    3
    5

La intervencion en los quistes hidatídicos del hígado se puede considerar como juzgada; á lo más, lo que se podría discutir, es si es razonable como único medio de tratamiento la extirpacion.