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pálido. En la pared posterior de la matriz, debajo de la mucosa, hay un tumor blanquecino, del tamaño de un guisante, observándose tumores parecidos en la superficie de las vértebras lumbares. En el grosor del pubis izquierdo, sobresaliendo en la cavidad de la pelvis menor, existe un tumor del tamaño de un huevo de gallina, observándose alrededor del mismo, en la cara interna del hueso, un principio de fractura. Bajo el microscopio, los tumores ofrecen el aspecto ordinario del cáncer medular. El tejido óseo en unos puntos está convertido en fibroso y entra en la composición de la trama del tumor, y en otros desaparece con la disolución de las sales calcáreas y también el cartílago óseo con sus células, penetrando el tumor en las erosiones formadas de esta manera.

El catedrático Pelegin dice, que el caso descrito pertenece, sin duda, al número de los muy raros, puesto que él recuerda en San Petersburgo tan sólo dos casos parecidos de afeción cancerosa general de los huesos.

El Dr. Kruglevski cita dos casos de su práctica particular en los que se observaron, dependientes del cáncer de la glándula mamaria, focos metastásicos en la columna vertebral, manifestándose por dolores intensísimos, concentrándose en un caso los dolores en la dirección del nervio ciático, mientras que en el segundo (hombre afectado de cáncer del pecho, que duró dos años), hubo dolores de cinturon en el abdomen.

(Vrach, 1881, núm. 14). — Sentiñon.

PERIODICOS.

Tratamiento de la neuralgia por la difusion del cloroformo.—Los experimentos de Wagner, han demostrado que, impregnando con una disolución de cocaina el electrodo positivo, el paso de una corriente constante produce la anestesia profunda de la piel. Este hecho ha conducido al doctor Adamkiewicz, á emplear el cloroformo de igual manera. Ha observado que la simple saturación del electrodo, es insuficiente, pues el cloroformo se evapora con gran rapidez. Para evitar este inconveniente, ha inventado un electrodo que contiene un receptáculo para el cloroformo, el cual sale poco á poco. Consiste en un cilindro metálico, que contiene el cloroformo, y está cerrado por un diafragma de carbon. El catodo se aplica en cualquier punto, mientras que el anodo, electrodo de difusión, se coloca sobre el sitio del dolor. El enfermo nota al principio una ligera sensación de quemadura, pero desaparece en seguida y es sustituida por la anestesia completa. Conviene emplear una corriente poco intensa, que se aumenta hasta llegar al límite de la tolerancia. Para llegar á este límite, basta generalmente de 3 á 7 milíamperos. Con este método, se han obtenido resultados satisfactorios en las neuralgias de todos géneros. —(La Riforma Médica). — F. Toledo.

Desigualdad de las pupilas en los individuos sanos.—El señor Ivanov ha investigado las pupilas de 134 quintos que se hallaban en completa igualdad de circunstancias, y ha encontrado que solamente 12 tenían las pu-
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pilas iguales, y que en los restantes 122, los más, 73, tenían la pupila izquierda mayor que la derecha, y los otros la derecha mayor que la izquierda. Examinando á estos mismos individuos con respecto al desarrollo general de la cara, se vió que sólo en tres las dos mitades eran iguales, mientras que en 99 la mitad izquierda era mayor, y en 82 la derecha. Resulta, pues, que la desigualdad de las pupilas no se puede considerar como patológica, si no se ha observado antes que eran iguales: otro en general conviene examinar la relación mútua de los lados de la cara y del cuerpo, de la abertura palpebral, de la agudeza visual y refracción. En 16 individuos se encontró uno en que predominaba uniformemente el lado derecho, otro en que sucedía lo mismo con el lado izquierdo; en cinco predominaba el lado derecho de la cara, y el izquierdo de la pupila y del cuerpo; en otros cinco, viceversa, predominaba por la derecha la pupila y el cuerpo, y por la izquierda la cara; en dos predominaba la pupila derecha, pero en el resto del cuerpo la izquierda, y en los dos restantes había predominio del lado izquierdo en la pupila y la cara, mientras que en el resto del cuerpo predominaba el lado derecho. La causa de estas irregularidades es tal vez el desarrollo desigual de los hemisferios cerebrales.

(Vrach, 1887, núm. 7). — Sentiñon.

Valor diagnóstico de la erupción herpética en la fiebre tifoidea. — Durante mucho tiempo, se ha sostenido la idea de que el herpes labialis, no se presentaba en la fiebre tifoidea. El profesor Hagen, de Leipzig, indica el herpes febril entre los síntomas patognomónicos negativos. El Dr. Hardy, considera la presencia del herpes al principio de una enfermedad febril, como suficiente para desechar por completo la idea de fiebre tifoidea. Hebra sostiene, por el contrario, con otros médicos de Viena, que en la fiebre tifoidea, puede presentarse el herpes. Esta idea ha sido confirmada por Spillmann, quien en el espacio de un mes, ha observado la erupción herpética en tres casos entre 20 enfermos de fiebre tifoidea, y cree que no es una simple coincidencia. El doctor Spillmann deduce, por lo tanto, que el herpes febril puede presentarse al principio ó en el curso de la fiebre tifoidea, y que no debe desecharse à priori la idea de que se trate de un padecimiento de este género, cuando al principio de una enfermedad febril se presente el herpes labialis.

(Revue Med. de l'Est). — F. Toledo.
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el ojo en ciertas condiciones para que las rayos luminosos que provengan del objeto que desea ver, puedan pasar á través del punto ó puntos transparentes del cristalino. De ahí que tenga que poner en juego ciertas acciones violentas y más ó menos desordenadas de los músculos motores del ojo, cuya resultante sería el estrabismo unas veces y el nistagnus las más.

La catarata congénita puede residir únicamente en el cristalino, ó invadir al mismo tiempo su envoltura, pudiendo en algunos casos ir acompañada de lo que se conoce con el nombre de catarata piramidal, que, como todos sabeis, consiste en una proliferación celular que se dirige en forma de pirámide desde la cápsula anterior del cristalino donde se encuentra basada, hácía el centro de la membrana de Descemet, donde se apoya su vértice.

Si la opacidad es leve y no existe más que en un solo ojo, puede á veces pasar desapercibida del paciente ó de las personas que le rodean, durante mucho tiempo y hasta años, como, por otra parte, acontece con otras afecciones ó defectos monoculars de que no se dan cuenta los enfermos, hasta que un día por casualidad cierran el ojo sano y notan que, ó no ven, ó ven mal del otro.

Para la comodidad del estudio, los autores han dividido las cataratas congénitas en diversas formas.

La forma capsular no ofrece nada que le sea peculiar, sino que se acompaña á veces, como hemos dicho, de catarata piramidal.

En ocasiones toman también parte en la opacidad algunas capas corticales del polo anterior del cristalino mismo, por lo que Otto Becquer las llama cataratas polares anteriores.

Pueden quedar estacionadas mucho tiempo, presentándose bajo formas de manchas ó puntos aislados, más ó menos nacarados, y cuyos contornos son bastante limitados, no reclamando intervención quirúrgica alguna.

Las cataratas congénitas lenticulares parciales, entre las que ocupa el primer lugar la forma sonular ó estratificada (Schichtstaar), de Jaeger (ó catarata nucleolar estacionada de Ammon y de Arlt) pues es la más importante bajo el punto de vista del pronóstico y del tratamiento, merece que nos detengamos en su estudio. Jaeger la describía como una opacidad ligeramente parda, casi transparente, netamente delimitada, perfectamente uniforme y redondeada en su borde, de una extensión de 1,5 á 2 milímetros, colocada en el centro de un sistema lenticular normal (1). Wecker se declara con-

(1) Ueber Staar und Staaroperationen. Wien, 1854.
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forme con esta definicion, á condicion de que se supriman las palabras subrayadas perfectamente uniforme, pues pocas son, según él, las cataratas zonulares que no presentan cierto dibujo, que recuerda la estrella cristaliniana y que no muestren hácía el polo anterior una acentuacion del colorido. Recuerdo, sin embargo, haber visto en Viena, en la clinica del profesor Arlt, un caso tan perfectamente uniforme, que no admitía género de duda.

La catarata zonular ó estratificada, como la llamó Jaeger, está formada por una capa opaca concéntrica alrededor del núcleo, dejando en los intervalos un espacio perfectamente transparente, equidistante del centro y de los polos del cristalino. Apenas perceptible á simple vista, se la diagnostica perfectamente al oftalmoscopio, no siendo posible iluminar el fondo del ojo al través de la pupila normal, necesitándose, por el contrario, acudir á un midriásico, con el objeto de dilatarla, y entonces, sirviéndonos del alumbrado oblicuo, observamos un disco opaco, perfectamente concéntrico con el núcleo del cristalino, permaneciendo el resto transparente y facilitando el examen del fondo del ojo al oftalmocopio. En ocasiones, se puede también operar este examen á través del disco opaco, pero de una manera muy confusa, cuando la opacidad no es muy densa. Según Wecker, el paciente puede observar una imagen endóptica del disco.

Visto el cristalino de perfil, aparecen en él unas rayas verticales que no son otra cosa que la circunferencia de la ó de las capas opacificadas.

Para asegurar que la catarata zonular está estacionada, es preciso que sus contornos estén perfectamente limitados, y que el resto del ecuador del cristalino esté completamente transparente. Si existiese, además, opacidad en forma de radios, debemos ser reservados en el pronóstico.

Casi todos los autores están de acuerdo en admitir el origen congénito de estas cataratas infantiles. Pero mi ilustre y venerado maestro Arlt, ha sostenido que la catarata zonular no es congénita, sino que, á beneficio de ciertas enfermedades convulsivas en los primeros tiempos de la vida extrauterina, las capas corticales sufren un estremecimiento y se produce una opacidad de una capa delgada del núcleo. Con esta teoría no está de acuerdo Wecker, puesto que «las capas del cristalino presentan en el niño una confusión en cierto modo uniforme, además de que el núcleo no existe en él». Por otra parte, Otto Becquer, apoyándose en las tres obser-
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vaciones de Graefe, en que á consecuencia de herida de los ojos se produjo la dislocacion del cristalino y poco á poco se desarrolló la catarata zonular, así como en otros casos de traumatismo ocular y hasta de iritis, opina que la catarata zonular ó estratificada puede presentarse no sólo á causa de convulsiones, sino tambien de traumatismos (1). La verdad es, que hasta el mismo Galezowski, que en un pasaje de su último trabajo (2) no les concede importancia, admite más adelante, sin embargo, la posibilidad de que la catarata zonular pueda desarrollarse á consecuencia de una sacudida violenta experimentada por la madre durante el estado grávido.

Sea de ello lo que fuere, el hecho es que esta clase de cataratas, á las que de buena gana llamaría yo infantiles, para no prejuzgar si son ó no fetales, se observan inmediatamente después del nacimiento, siendo entonces verdaderamente congénitas, ó más tarde en la primera infancia. De lo primero da testimonio la observación de Otto Becquer, quien dice (3): «Estimo como una feliz casualidad haber tenido ocasión de observar un niño de quince semanas de nacido que me trajeron precisamente cuando me ocupaba de este trabajo, el que en ambos ojos tenía cataratas zonulares, pequeñas pero indudables, que habían sido notadas por los parientes el mismo día del nacimiento». De lo segundo, es decir, de que la catarata zonular puede iniciarse después del nacimiento parece probarse en una niña que observó Wecker (4), en la cual notó primeramente una catarata zonular en el ojo izquierdo, y sólo diez meses después, observó que también se le había presentado en el derecho, que anteriormente había examinado de la manera más escrupulosa y que estaba perfectamente transparente.

Otto Becker, refiriéndose á estos casos no traumáticos ni por convulsiones, desarrollados fuera del claustro materno, dice que deben ser incluidos en la forma congénita, que en estos casos ha sido muy ténue, explicación con la que — claro está — no puede darse por satisfecho Wecker. Yo creo que ese caso ha venido á embrollar las ideas de este último autor, que no siempre pensó lo mismo respecto á la etiología de la catarata congénita, puesto que en la última edición de su gran tratado dice que la «catarata zonular es, en la ma-

(1) Pathologie und Thérapie des Linsensystems, in Graefe und Saemisch, t. v, pág. 242.
(2) Des cataractes et de leur traitement. Paris, 1885.
(3) Loc. cit., pág. 242.
(4) Traité complet d' Ophthalmologie de Wecker et Landolt, Paris, 1886, tomo ii, página 904.
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yoria de los casos congénita ó por lo menos data de la primera infancia (1)».

Pero de admitir la posibilidad que la catarata zonular puede producirse posteriormente al nacimiento en un ojo perfectamente transparente (á suponer que se le haya concienzudamente examinado en el momento del nacimiento, lo que se comprende no siempre puede haber ocurrido, porque para ser exactos en la observacion habría que examinar los niños todos al nacer y anotar que sus cristalinos están perfectamente transparentes), no vemos la razon por la cual, tratándose de un observador tan serio como Arlt, y en la ausencia de otra causa, no pudiendo ni siquiera invocar la consanguinidad, no habríamos tambien de admitir, dada la aparicion de estas cataratas, que las enfermedades convulsivas pudieran haber producido alteraciones de nutricion en el cristalino y opacidades, afectando la regularidad de la catarata zonular. Si un traumatismo admitido por Graefe puede producirla, no es completamente inadmisible que la eclampsia, por ejemplo, la produzca tambien. Ademas, bueno es que se sepa que Arlt, que fué siempre un investigador liberal y amante de la verdad, no impuso jamás su interpretacion como infalible, presentándola á falta de otra mejor y más convincente, demostrando con observaciones, la coincidencia de estas cataratas en individuos afectos de males convulsivos y conformacion hidrocefálica, 48 veces en 65 casos, confirmados por Horner, famoso oftalmólogo de Zurich, que la muerte acaba de arrebatarnos; no pareciéndonos seria la objencion de Wecker al decir (loc. cit., pág. 906), «¡cuántos niños débiles y afectados de enfermedades específicas hereditarias vemos que padecen de convulsiones, y que, sin embargo, no tienen cataratas zonulares!» tanto más cuanto que cuatro líneas más abajo escribe lo siguiente, combatiendo la teoria del desplazamiento del núcleo que da Arlt: «Más probable es que los accesos convulsivos persistan durante cierto tiempo y produzcan lo que la ectopia del cristalino produce á veces, es decir, un detenimiento en el desarrollo de una capa del mismo cristalino».

Galezowski ha observado dos casos en que toda la masa comprendida en el interior de la zona opaca estaba enturbiada de tal modo que la catarata formaba una bola esférica en medio de las capas transparentes.

Existen ademas otras formas de cataratas congénitas parciales, tales como la fusiforme, llamada así porque ocupa el eje antero-

(1) Loc. cit., p. 903.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA INFECCIÓN Y CONTAGIO
POR DON SATURNINO GAITE
Médico en Villaumbrales (Palencia).

Existiendo en esta localidad actualmente (1), varias conjuntivitis purulentas y parotiditis, ó acaso mejor dicho, lo que se entiende por parotidismo ó infarto parotídeo, sugiéreme esta circunstancia, la idea de hacer algunas observaciones bajo cierto punto de vista sobre las mismas; sirviéndome como de preámbulo y justificación á este escrito, cuyo pensamiento capital es el epígrafe ó encabezamiento que lleva expuesto.

Dichas enfermedades se han manifestado, atacando á diverso numero de individuos sucesiva y lentamente, durante unos dos meses que llevan próximamente de existencia. La conjuntivitis ha invadido á personas de toda edad, si bien no ha sido en grande escala. El parotidismo se ha limitado á las primeras edades hasta los ocho á diez años, no habiéndolo hecho tampoco en grande extension, pero más que la conjuntivitis. En la primera, aunque más frecuente en los niños, se observa que recorre sucesivamente á los de una misma casa—si bien no necesariamente—y tanto á unos como á otros, aunque en general más á las madres que á los padres, por su mayor relación sin disputa con aquéllos. En todos los casos nuevos, se inquiere casi siempre una relación causal por frecuencia de trato

(1) Este trabajo ha sido hecho en Diciembre último.
Año XI.—Núm. 269.—7 Junio, 1887.
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DE LA ESPLENECTOMIA

EXTIRPACION DEL BAZO EN UN NIÑO DE DIEZ AÑOS

POR EL

DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Conclusion)

Observacion.—Hipertrofia del bazo. Esplenectomía. Muerte por colapso.

Se presenta á la consulta del Hospital del Niño Jesús el dia 24 de Setiembre de 1886, el niño Pedro Gomez, que reconocido por el profesor encargado de ella, y visto que el fenómeno morbosso más saliente que presentaba era la ascitis, dispuso su ingreso en la sala de medicina, como así se efectuó en dicho dia.

Al examinarlo atentamente el Profesor encargado de dicha sala, el ilustrado Dr. Gonzalez Alvarez, comprobó que se trataba de una ascitis sintomática, porque la palpacion del vientre le permitió reconocer la existencia de un tumor intraabdominal, que por su forma, y por la situacion que ocupaba, no dudó en diagnosticar de un tumor del bazo, y en su consecuencia dispuso pasara á la sala de cirugia.

Se trata de un niño cuyo temperamento no es posible fijar, dado el estado deplorable de constitucion en que se encuentra; enflaquecimiento general, color indefinible, porque ni siendo francamente amarillento, ni téreo, participa de ambos; es un color pálido súcio. Al examen del aspecto exterior, se nota sólo la enorme tumefaccion del vientre surcadas las paredes del abdomen por gruesas venas, indicio del trastorno circulatorio intraabdominal. Las paredes del vientre muy tensas, dificultan grandemente la exaloracion; sin embargo, aparece evidente la existencia de un derrame líquido, libre, dentro de la cavidad abdominal, porque la fluctuacion y la ola de líquido no pueden ser más patentes. La percusion da resultados distintos según la posicion en que se efectua: algunos caracteres, por los cuales se revela, confirman el diagnóstico de ascitis, pero la percusion de una zona comprendida por una parte desde el borde
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de la séptima costilla, hasta una línea paralela que pasara á nivel del ombligo, y por otra desde el limite más externo de la pared antero-lateral izquierda del abdomen por fuera, y por dentro hasta casi la línea media, indica que allí se encuentra algo de anormal que no se puede explicar por la ascitis, es una zona en que el sonido es completamente macizo, y claro es, que si se tiene en cuenta los resultados obtenidos por el Dr. Gonzalez Alvarez al explorar al niño pocos días antes de que ingresara en mi sala, y cuando el abdomen no estaba tan distendido, había que admitir la existencia de un tumor intraabdominal, é inudablemente del bazo; pero para confirmar el diagnóstico era preciso hacer la paracentesis abdominal, y dar salida al líquido ascítico.

El examen de los grandes aparatos no nos suministró grandes resultados. El apetito era regular y la digestión estomacal se efectuaba sin grandes trastornos, pero en cambio la intestinal ofrecía algunas alternativas, y periodos de astricción alternaban con diarrea más ó menos intensa que cedia con facilidad.

El ritmo del corazón era normal, y cuando más se presentaban algunos accesos de palpitaciones, si bien la intensidad de los ruidos era pequeña, relacionándose con esto el que el pulso también lo era.

Sueño normal, sin trastornos del sistema nervioso. Calorificación regular.

No había tumefacción en ninguno de los gánquios linfáticos expolrables al exterior, ni del cuerpo tiroídes, sin trastornos por parte del aparato respiratorio, si se exceptúa ligera dispnea que aumentaba á medida que aumentaba el derrame intraabdominal, y que por lo mismo se debía hacer depender de un hecho puramente mecánico.

En resumen: el examen de todos los grandes aparatos nos daba resultados negativos.

Sólo el examen de la sangre nos suministró algunos datos, y no por cierto muy característicos. Desde luego la palidez del niño debía hacernos presumir que había anemia, comprobándose también por la débil intensidad de coloración de las mucosas conjuntival y bucal, y como era lo lógico investigar, cuál era la cualidad de la sangre, hice un análisis para poder determinar la relación que hubiera entre glóbulos blancos y rojos. Parecióme que la proporcion era la normal, pero con el fin de aseverarme en este asunto, supliqué al Dr. Lopez García hiciera dicho análisis, el que le demostró, que no ya leucocitemia, si que ni siquiera leucocitosis existía, pero que en
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cambio la hemoglobina estaba ligeramente disminuida, explicando este hecho la diminución del color de la sangre.

La orina no contenía albúmina.

Para precisar el diagnóstico exacto del sitio del tumor; para deducir el órgano afecto, era indispensable hacer la paracentesis, que además se hacía precisa por aumento de la dispnea. Dicha operación dió salida á 6 litros de serosidad que presentaba todos los caracteres del líquido ascítico, y entonces se pudo comprobar que el hipogástrico izquierdo estaba ocupado por un tumor que se ocultaba por arriba, debajo de las últimas costillas; su vértice llegaba hasta el nivel del ombligo, y el borde interno, hasta la línea media. La piel se deslizaba fácilmente por encima de él, pero el tumor parecía fijo. Deprimiendo las paredes del vientre se podían seguir fácilmente los contornos; lo terminaba inferiormente un vértice redondeado, y el borde interno presentaba escotaduras, pudiendo introducir los dedos por debajo de dicho borde. La percusión daba, como era natural, un sonido macizo en toda la zona por él ocupada, y permitía distinguir fácilmente que no tenía continuidad con el hígado, y que esta viscerá no presentaba aumento en sus diámetros.

Era, pues, lo lógico, descartar cuanto al hígado pudiera referirse, y por la situación y forma del tumor, por la superficie anterior lisa, por su borde interno con escotaduras, que afectaban cierta regularidad, y por terminar en un vértice redondeado, se imponía el diagnóstico de aumento de volumen del bazo.

Pero como este diagnóstico no podía satisfacernos, era preciso investigar los antecedentes patológicos del niño, á fin de que, relacionándolos con el estado presente, nos permitiera hacer un diagnóstico más exacto, y sobre todo fundamentar la terapéutica.

De la relación de sus antecedentes patológicos resulta que, á los dos años tuvo el sarampión, del que se restableció por completo sin que quedara ninguna dolencia que pudiera referirse á la actual.

Un año después, ó sea cuando el niño contaba tres años, se advirtió la presencia de un tumor en el hipocondrio izquierdo, y el vientre algo abultado; no se sabe si hubo ó no traumatismo al que poder incriminar. Las digestiones eran buenas, y no hubo durante un largo periodo ni diarrea ni vómitos.

Mucho tiempo después empezó á tener diarrea, que en un periodo fué sanguinolenta; no era en realidad una hemorragia, sino que los excrementos estaban teñidos de sangre, fenómeno que desapareció para no volver á aparecer.