Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-12-07 00:00:00), página 50

fractura y temer que pueda hundirse en el cerebro el fragmento óseo, que puede no estar bien reducido.

En los tumores congénitos hay que ir con gran prudencia: la puncion y la incision están contraindicadas. Pelletan perdió de meningitis supurada un enfermo, al que hizo la puncion; Hint, por hemorragia. Tampoco se deben hacer inyecciones irritantes, es decir, que Lannelongue aconseja en absoluto abstenerse, á menos que el tumor alcanzara grandes proporciones y amenaza- zara abrirse, en cuyo caso se deberá extirpar, teniendo cuidado de ligar el pedículo.

Histerectomía vaginal.—El Sr. Richelot empieza diciendo que se va á ocupar de las indicaciones y del manual operatorio.

Indicaciones: Está indicada en los cánceres primitivos del cuerpo del útero, en los que invaden toda la mucosa ó parecen limitados á la cara interna del cuello sin que se pueda prever de antemano si la mucosa está enferma más allá del orificio interno.

Cuando se puede hacer la amputacion parcial, ¿es preferible á la amputacion total?

Cree que vale más la amputacion lo más extensa posible, es decir, la extirpacion del útero, pues con la parcial se respetan un gran número de vasos que emergen del cuello y que pueden ser causa de recidiva.

Las mejores indicaciones las dan las lesiones que no recidivan: puede hacerse para ciertas retroflexiones uterinas graves, fibromas poco voluminosos y de sintomas terribles, y para descensos rebeldes. Y siendo menos grave la histerectomía vaginal que la laparo-histerectomía, se debe hacer aquella antes que deje de ser posible, en las lesiones que ya amenazan la vida y en las de marcha progresiva, que más ó menos tarde producen trastornos irremediables y exigirán la intervencion.

Manual operatorio: La mayor dificultad, hasta ahora, consistia en colocar ligaduras en los ligamentos anchos: hoy existe un medio, con el cual, 1.º se asegura la hemostosis; 2.º se abrevia la operacion; y es el empleo de pinzas largas, de presion continua, que comprimen los ligamentos anchos y se les deja colocados de veinticuatro á cuarenta y ocho horas. Las partes inaccesibles á las ligaduras son accesibles á las pinzas; la operacion es facil, no hay que tirar del útero; suprimiéndose la sutura y el desagüe. Una vez quitadas las pinzas las consecuencias no pueden ser más sencillas.

En resumen, la histerectomía vaginal es una operacion excelente.

El Sr. Duploy comunica una observacion de histerectomía que ha hecho según el procedimiento que acaba de describir el Sr. Richelot; pero prefiere en los casos simples la ligadura y reservar para los casos complexos las pinzas, pues éstas, en contacto con la pared anterior del recto, pueden producir el esfacelo, y ademas no desempeñan el papel de tubos de desagüe, como se ha supuesto.

El Sr. Pean habla para defender la prioridad acerca de la aplicacion de la hemostasia preventiva por medio de sus pinzas.

El Sr. Verneuil declara que nunca ha tenido otra pretension que la de haber creado el nombre de forcipresura, pero que tambien ha demostrado que el metodo databa de principios de este siglo.

Tratamiento del varicocele.—El Sr. Le Dentu ha tenido ocasion de