Revista de medicina y cirugía prácticas (1887-04-22 00:00:00), página 30

Los calan, entrando en ellos: intravulnerantes;
Los pasan á través: transvulnerantes;
Ó arrancan la parte sobre que caen: excedentes.

Juzga que un proyectil será considerado tanto mejor cuanto más destruya; pero á la vez hace notar que á pesar de todos los perfeccionamientos del fusil y de la bala que se han hecho en los tiempos modernos, no producen tanta mortandad como á últimos del siglo pasado, hecho que explica por qué á medida que se progresá destruyendo, se progresá en la defensa, estando hoy plenamente comprobado que el medio mejor para que un ejército tenga menos bajas es irse directamente al enemigo y no disparar hasta encontrarse á muy corta distancia.

Afirma que todo cuanto se diga respecto á efectos del traumatismo es hipotético, porque no se puede comprobar la causa íntima en el momento de obrar, y para demostrarlo, cita algunos hechos notabilísimos, entre otros, el de una herida del cráneo: el proyectil sólo había producido un orificio de entrada, y desde dicho punto partían irradiaciones, habiéndose determinado una extensa fractura de todos los huesos del cráneo, saliendo al exterior integra toda la masa encefálica. Aun cuando este hecho y otros análogos se explicaran, la explicación sería completamente inútil para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento.

Entrando en consideraciones acerca del diagnóstico, cita algunos casos que demuestran cuán difícil puede ser, aun en las perforantes, y juzga que ni por el orificio de entrada, ni por el trayecto que se ve, ni aun siendo transvulnerante, se puede hacer el diagnóstico completo y acabado, pues no basta decir si es un tiro y qué clase de proyectil, si no que es preciso decir qué órganos han sido lesionados y dónde se aloja el proyectil.

La exploración cuenta hoy con pocos entusiastas en práctica y en teoría, pero cree que ni existen tantos cargos en su contra, ni está tan justificado el descrédito en que ha caído que se deba prescindir de ella en absoluto. Bueno que se rechacen los desbridamientos, y bueno que no se reconozcan las heridas supravulnerantes y transvulnerantes mientras se trate de proyectiles que tengan menos de 7 milímetros, así como cuando se trate de heridas de las grandes cavidades esplánicas; pero en otras condiciones, que tal vez constituyan la mayoría de los casos, cree que la exploración es la única guía fiel para el pronóstico, el diagnóstico y el tratamiento.

Pronóstico. — Varia según se considere bajo el aspecto clínico ó según el criterio médico-legal.

Según el criterio clínico, hace constar que las heridas del raquis superficiales y profundas dan una proporción de 58 por 100 de muertos, las del cráneo 59 por 100, las del abdomen el 60 por 100 y las del pecho el 65 por 100.

Todas las lesiones por armas de fuego son capaces de producir la muerte, y á la inversa, ninguna lesión es capaz por sí sola de producir la muerte; por esta razón en este punto es necesario adoptar un criterio médico que expresa en la siguiente fórmula: los tiros de las grandes cavidades, y sobre todo de las esplánicas, son gravísimos.

Tratamiento. — No tiene nada de especial el tratamiento de las heridas por armas de fuego; á veces será necesario intervenir, en otras será prudente la expectación; la única regla algo general que se puede dar, es que, siempre