Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-10-07 00:00:00), página 33

gangrenoso del cerebro: trepanacion, desagüe del absceso; cura la hemiplegia y mejora completamente la afasia: en el de Schede se diagnostica un absceso intracraneano; se hace la trepanacion de la apófisis mastoides, se incinde la dura-madre, y sale una gran cantidad de pus: curacion. No repetiré el notableísimo caso de Fenger y Lee por haberlo descrito ya el Dr. Pulido, y me limitaré á citar la estadística de Blum: los abscesos cerebrales abandonados á sí mismos dan una mortalidad del 90 por 100; en cambio, de 44 casos analizados por Blum, y en los que se hizo la trepanacion, 22 curaron. De ahí que hoy haya que admitir que para tratar los abscesos cerebrales es necesario la trepanacion en el sitio donde lo indique el análisis de los síntomas, relacionado con el estudio de las localizaciones; si incindida la dura-madre, no se encuentra el pus, se debe hacer la puncion exploradora del cerebro con aspiracion, y una vez encontrado el absceso establecer el desagüe y hacer inyecciones con ácido bórico; es decir, los abscesos cerebrales se deben tratar de un modo análogo á los de otras regiones.

Algunas observaciones demuestran lo que se puede esperar de la trepanacion; así, por ejemplo, se puede citar la de Macewen: en un caso de hemiplegia izquierda, que había sido precedido de contracturas musculares sin pérdida de sensibilidad, diagnosticó una lesión cortical de la región motriz derecha; aplicó una corona de trépano y encontró depósitos osteofíticos en la lámina interna: la dura-madre estaba engrosada; un derrame plástico cubría las circunvoluciones ascendente, antero-posterior y la cisura de Rolando, y la sustancia cerebral del lóbulo paracentral era muy resistente; hizo una incisión en ella dando salida á un líquido grumoso y á partículas crustáceas. Fué preciso aplicar otra corona de trépano para quitar todos los osteofitos que eran de origen sifilitico, obteniéndose la curación. En el de Dieu, se trataba de una fractura directa del parietal con herida y derrame circunscribido; trepanacion, salió algún pus, curación. En el de Lúcas Championnière, era una monoplegia braquial derecha traumática con afasia: trepanacion, curación; en otro caso, la fractura era antigua (veinticinco años), había fenómenos dolorosos y accidentes cerebrales que habían resistido á todas las medicaciones internas; trepanacion, curación; podían citarse, además, el caso de Berlin, otros cuatro de Limon, el de Vitherle, en el que si bien el éxito fué fatal, se diagnosticó la compresion y se pudo extraer trepanando uno de los coágulos; y varios casos de los expuestos por Mollière en el Congreso francés de Cirugía, uno de ellos referente á una locura traumática, y en el que la trepanacion al nivel de la fractura produjo la curación; otro de locura melancólica: la herida la había recibido el 76, la trepanacion se hizo el 82, y el enfermo curó, etc., etc.

Y vamos á ocuparnos del tratamiento quirúrgico de la epilepsia que ha sido uno de los puntos más debatidos en esta Seccion. El tratamiento quirúrgico de la epilepsia no data de hoy, y si hoy se aconseja treparan, la trepanacion era constante en los antiguos tiempos cuando no se obtenía ningún éxito de los medicamentos internos; y si hoy se aconseja la ligadura de las vertebrales, en otros tiempos, se ha preconizado la de las carótidas internas. ¿Pero son lógicas tales intervenciones? La cirugía antiséptica autoriza no ésta sino otras operaciones más graves, y sólo falta determinar si con ellas se pueda llenar la indicacion causal; claro es que si se admite como pretendía el Sr. Hidalgo,