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la transfusion directa ó indirecta de la sangre está casi del todo abandonada; se creyó por un momento que la solución alcalina (solución de cloruro de sodio), propuesta por Kronecker y Sander, bastaría para la terapéutica de las hemorragias, ya que la muerte en tales casos es un efecto mecánico. Pero este método fué abandonado al ver que todos los animales morían sin excepción cuando habían perdido dos tercios de su sangre; y un enfermo, en el que se inyectó tal solución, murió de colapso á la hora y media.

En mis experimentos me servi de una solución mixta, compuesta de cuatro partes, de una solución de cloruro de sodio y de una de sangre destilada, logrando salvar á los animales, á los que había hecho perder una cantidad de sangre igual al 5 por 100 de su peso. Por esta época entró en la clínica de Thiersch un enfermo envenenado por la nitrobenzolina: le hice una sangría depletiva; le inyecté en las venas dicha solución, y curó rápidamente.

Cuando se hace pasar lentamente la solución en el organismo, éste tiene tiempo para hacer funcionar los elementos que destruyen los fermentos de la fibrina; y si la transfusion de la sangre pone en compromiso la vida, es precisamente por dichos fermentos.

El profesor Luwig me llamó la atencion sobre las soluciones de azúcar y la gran tolerancia con que las soporta el organismo; por cuya razón añadí á la solución de sal, 3 por 100 de azúcar (de caña) y repetí los experimentos. El resultado fué sorprendente, logrando salvar animales que sólo conservaban la séptima parte de su sangre (hecho comprobado por la numeración de los glóbulos rojos), y sólo quince días después la cantidad de los glóbulos alcanzó la normal. Una vez he empleado esta solución en un enfermo próximo á morir de hemorragia operatoria: inyecté en sus venas 500 c. c. de una solución de sal comun azucarada, y el enfermo se salvó.

Estos resultados deben atribuirse: 1.º á que los glóbulos se conservan mejor en una solución que contenga azúcar; 2.º á la influencia del azúcar sobre las endosmosis, que hace que los líquidos de los parénquimas penetren en los vasos. Es decir, que se imita el proceso por el cual el organismo compensa las pérdidas de sangre. Además el azúcar aumenta la presión en los vasos, y esta solución es reparadora, pues el azúcar de caña es rápidamente quemado y sirve para la alimentación inmediata del enfermo: introduciendo 30 gramos de azúcar, hecho muy posible, se da al organismo tantas calorías como le suministrarían 30 gramos de sangre.

Mis experimentos se refieren principalmente á algunas intoxicaciones: tal vez también daría buen resultado en la anemia crónica, pero no debe olvidarse que la solución de sal y azúcar no siempre es conveniente; por ejemplo, si se empleara en el cólera, se aumentaría la sequedad de los tejidos, haciéndoles perder parte de sus líquidos.

Por último es necesario convenir en que los glóbulos rojos, que antes se consideraban muy importantes para la transfusion, no sirven para nada.
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PRIMER CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS

Celebrado en San Petersburgo los días 6 á 12 de Enero de 1886.

SECCION DE CIRUGÍA.

(Conclusion).

Diagnóstico de los abscesos perinefríticos. — El Sr. Hagen-Torn deduce de cuatro casos de abscesos renales, de los que operó tres, comprobando el cuarto, mediante una punción exploratoria, que los síntomas patognomónicos son: modo de andar cauteloso, encorvamiento de toda la columna vertebral, con la concavidad hacia el riñón enfermo, relajación de los músculos erectores del tronco en el lado enfermo y tensión en el lado sano, un dolor intenso por debajo de la duodécima costilla del lado enfermo: en dos casos observó una extensión del sonido macizo de la percusión renal.

El método antiséptico en la guerra. — El Sr. Velyaminov, fundándose en los resultados obtenidos en las últimas guerras, formula las siguientes conclusiones: 1.º Los vendajes antisépticos deben emplearse no solamente en los hospitales fijos y provisionales, sino también en el campo de batalla; 2.º Es conveniente que los individuos lleven material antiséptico para la primera cura (iodoformo, estopa y un pañuelo en una caja de metal); 3.º Los practicantes y sanitarios deben ir provistos de material antiséptico, á saber: iodoformo, una disolución concentrada de bichloruro hidrargírico y de gasa y estopa sublimatadas; 4.º En los hospitales de sangre la primera cura debe hacerse con este mismo material; 5.º En los hospitales, para la cura definitiva, hay que dejar libre al médico la elección del material; 6.º La ventaja del iodoformo consiste en la persistencia de su efecto, la del sublimado es sabido, y la de la estopa estriba en su baratura, comodidad de manejar y suficiente higrosopicidad. Pero para que en la guerra se obtengan todas las ventajas del método antiséptico, es preciso que haya un número suficiente de cirujanos, y que oficiales y soldados estén bastante instruidos para hacerse cargo de la utilidad del proceder.

El Sr. Heidenreich presenta un modelo del paquete antiséptico propuesto por él para que cada soldado lo lleve consigo, y que contiene envuelto en pergamino un pañuelo, cinco gramos de sublimado con azúcar, 35 centímetros de gasa sublimatada, papel barnizado, alfileres imperdibles y un filtro de franela sublimatada.

El Sr. Fogel propone en lugar del suero sublimado de Lister una adición de 1 por 100 de cloruro sódico á la disolución de sublimado, por ser casi tan eficaz y mucho más cómodo de preparar.

El catedrático Sr. Kolomin opina que la antisepsis debe introducirse en todas las etapas de la cirugía de guerra, desde el campo de batalla hasta el hospital militar ordinario, en el grado que lo permita la naturaleza de las lesiones y las condiciones de la guerra: el método primitivo de Lister es inaplicable. Por lo demás, hay muchas circunstancias externas, como el hacinamiento de los heridos en el hospital, las malas condiciones de la población, el
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fisis, la otitis media refractaria á los demas recursos y el peligro para la vida. Para la operacion complicada no cree ain dable fijar las indicaciones.

Reseccion del peñasco.—El Sr. Fogel presenta un hombre al que un año atras, con motivo de una otitis purulenta que del oido medio pasó al interno, habia extirpado el oido interno abriendo la fosa occipital del cráneo; la cicatrizacion es completa y el facial funciona con integridad.

Tratamiento operatorio de la espondilitis.—El mismo Sr. Fogel presenta otro caso en el cual, dos meses atras, habia sacado con la cucharilla parte de las vértebras 12.a torácica y 1.a lumbar, con motivo de un absceso subcutáneo dependiente de una espondilitis. El paciente anda con un corsé sin que se note desviacion alguna.

Transfusion de sangre peptonizada.—El Sr. Spizharnuy ha repetido los experimentos de Afanasiev sobre la inyeccion de peptonas, y presenta como resultado las siguientes conclusiones: 1.a las peptonas inyectadas en la sangre en la cantidad de 0,6 á 1,0 por 1.000 del peso del animal, no provocan relajacion vascular, y, por lo tanto, no pueden contarse entre los venenos, si quiera los débiles; 2.a las peptonas inyectadas en la sangre en la cantidad de medio gramo á un gramo por kilogramo de animal retardan la coagulacion de la sangre por unos seis minutos; 3.a la sangre introducida en una disolucion de peptonas (0,6 por 1.000), según el metodo de Afanasiev, se convierte, en cuatro á diez minutos, en un coágulo sólido; 4.a las indicadas circunstancias, así como la accion beneficia de la disolucion fisológica de cloruro de sodio sobre animales anemizados, confirman la opinion de los que creen que la infusión de una disolucion de cloruro de sodio el 5 por 1.000 es, por ahora, el único medio de sostener la vida de un sujeto exangüe.

Bocio.—El Sr. Paulowski presenta un bocio y unas preparaciones microscópicas procedentes de dicho tumor, así como á la mujer á la que lo había extirpado veintisiete dias antes.

(Vrach., núms. 1, 2 y 3.—Med. Obosrenie, núm. 2).—SENTIÑON.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS

Sesion del 27 de Marzo de 1886.

Inervacion de las diversas cavidades del corazon.—El Sr. Dobrokonski comunica el resultado de las investigaciones que ha hecho inducido por un caso observado en la clinica de Botkin, muriendo un hombre durante un ataque de cólico bilioso con sintomas de menoscabo de la actividad cardiaca. La autopsia reveló la obstruccion del conducto biliar comun por un calculo y la dilatacion del ventriculo derecho, mientras que el izquierdo parecia hallarse en estado de contraccion. Antes de este caso, habianse observado ya otros hechos clinicos que indicaban la posibilidad de alterarse una de las cavidades cardiacas independientemente de las otras, si bien los fisiologistas continuan considerando el corazon como un organo unitario, á pesar de que los clinicistas han desarrollado ya la teoria de la hemisistolia del corazon. En Rusia, ha sido Botkin el que desde mucho tiempo ya, en vista de sus observaciones clinicas, ha sostenido la independencia funcional de las diversas ca-
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vidades cardiacas. Mediante un aparato construido ad hoc, hicieronse unos experimentos en perros, colocándoles en cada cavidad cardiaca semejante aparato, y obteniéndose así la curva de sus contracciones. Uno de los perros fué envenenado con curare, mientras que á otros se les dividió la médula, irritándose luego las ramificaciones del vago que penetran en el corazón. De este modo, Dobrokloński pudo provocar el retardo, la aceleracion y la parada de las contracciones, no solamente de una mitad del corazón, sino de cada cavidad por sí sola; las curvas respectivas las presentó á la Sociedad.

El Sr. Botkin hace constar que el cálculo no obstruyó el conducto colédoco, sino el cístico, y llama la atencion de los socios sobre la frecuencia de los fenómenos esteno-cardiacos en los sujetos afectados de cólico bilioso, manifestándose dichos fenómenos como resultado de una irritación refleja por parte de los conductos biliares, más á menudo del cístico.

Procedencia de la grasa en el cuerpo animal, especialmente en los casos de intoxicacion fosfórica.—El Sr. Stolnikov comunicó un extenso trabajo sobre esta cuestion, muy interesante bajo el punto de vista fisiológico y patológico, pero imposible de resumir en pocas palabras, como exige la índole práctica de nuestro periódico.

(Vrach., 1886, núm. 14).—Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento del ozena escrofuloso por el aceite esencial de trementina.—El Dr. G. Malacrida alaba los felices resultados obtenidos en el ozena con el uso tópico del aceite esencial de trementina. Se lavan las fosas nasales con una disolución de cloruro de sodio, se seca la membrana mucosa con tapones de algodón en rama, y después se introduce otro tapón de la misma sustancia en uno de cuyos extremos se vierten unas cuantas gotas de aceite esencial de trementina. En los varios casos escrofulosos en que ha empleado este método el autor, desapareció inmediatamente la fetidez, obteniéndose la curación completa en menos de un mes. Para evitar la irritación que produce el aceite esencial de trementina, se rodea el tapón con un poco de algodón, lo cual no evita se obtengan los mismos resultados.

(Gazette degli Ospitali).—F. Toledo.

Tratamiento de la dipsomanía.—El Sr. Popov refiere dos casos de dipsomanía que curó con la estricnina, haciendo en uno de los casos inyecciones subcutáneas de 1 ó 2 miligramos de nitrato de estricnina, mientras que en el otro administró la misma sal en píldoras, pero á la misma dosis.

En el primer caso, el bromuro potásico, el hidrato de cloral y otros remedios, se habían empleado en balde. Partiendo de la idea, termina diciendo el Sr. Popov, de que la dipsomanía es solamente una de las manifestaciones de la predisposición hereditaria á las afecciones mentales, no puede pensarse en una curación radical; pero esto no disminuye de ninguna manera la importancia terapéutica de la estricnina; la dipsomanía suele constituir el acci-
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dente más marcado de un estado patológico que incapacita al hombre para cualquier trabajo, y por su gran frecuencia resulta ser un peligro para la Sociedad; por esto, todo medio útil para combatir este mal, es una adquisición preciosa y merece la atención de los especialistas, tanto más cuanto que nuestro arsenal en este concepto dista mucho de estar bien provisto.

(Vrach, 1886, núm. 10). — Sentiñon.

Sobre la tos paroxismática y su tratamiento. — El Dr. V. D. Harris ha publicado en el Practitioner una Memoria sobre la tos. Los caracteres especiales de la llamada paroxismática son su rebeldía y violencia y el acompañarse de espasmo muscular general. La tos se compone de tres factores: 1.º inspiración profunda; 2.º espiraciones violentas cortas; 3.º oclusión de la glotis entre estas espiraciones. El autor ha observado la tos paroxismática en las siguientes afecciones: 1.ª catarro bronquial crónico; 2.ª catarro agudo de las vías respiratorias, sobre todo de los bronquios, y otras afecciones inflamatorias de la laringe, faringe, amígdalas, etc.; 3.ª compresión de la tráquea, bronquios y pulmon; 4.ª tos ferina; 5.ª compresión del nervio laríngeo recurrente ó del tronco del vago. En la primer clase de casos se obtienen resultados excelentes con el ioduro de potasio á la dosis de 15 á 25 centigramos tres ó cuatro veces al dia. La tos paroxismática de la bronquitis catarral aguda se asemeja á la de la coqueluche; estos casos son influidos de una manera benéfica por la tintura de belladona unida al bromuro potásico. En los adultos se prescriben estos medicamentos á la dosis de diez gotas del primero, por 25 á 50 centigramos del segundo. La tos paroxismática que se presenta en los que padecen afecciones del corazón es de carácter reflejo; y en la generalidad de los casos cede con la tintura de gelsemium sempervirens administrada á la dosis de diez gotas tres veces al dia. En la tos debida á la compresión, el medio más eficaz es la inyección hipodérmica de un centígramo de morfina.

F. Toledo.

Bacilos tuberculosos en las cápsulas suprarrenales en la enfermedad de Addison. — Después de encontrar el Dr. Pablo Guttmann los bacilos tuberculosos, en un caso de tisis, en las cápsulas suprarrenales invadidas de la degeneración caseosa, sin que hubiera síntomas manifiestos de la enfermedad de Addison, el Sr. Rauschenbach halló los bacilos en un caso pronunciado de dicha afección, y ahora publica una comunicación provisional el Sr. Rosenblüm, de Dorpat, haciendo constar que también él ha descubierto, en un caso evidente de dicha enfermedad broncada, los bacilos tuberculosos de Koch, en las cápsulas suprarrenales que se hallaban en degeneración caseosa, la cual quedaba en este caso limitada á dichas cápsulas. El autor deja por estudiar la cuestión si se trataba en su caso de una tuberculosis local ó de un fenómeno secundario.

(Vrach, 1886, núm. 11). — Sentiñon.
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amplitud de tres centímetros ó más de diámetro, sin que sus paredes hubieran sufrido el más pequeño desgarro.

Por esta ancha vía, pude entonces introducir el índice de mi mano derecha, llegar con él hasta la vejiga, que deprimía con la izquierda aplicada al hipogástrico y hacer una exploración de las condiciones del caso, tan esmerada y completa, como se necesitaba para proceder con acierto en las maniobras de extracción.

Aprecié de esta manera la magnitud del cálculo, que no bajaba de la que mi primera exploración por la vagina le había asignado; su áspera y rugosa superficie, la friabilidad relativa de su sustancia y su fijeza real y positiva, que era la que más llamaba mi atención, y cuya causa traté desde luego de descubrir. Deslicé para esto el dedo explorador, apoyado siempre en la superficie del cálculo, entre éste y las paredes de la cavidad en que estaba contenido, buscando así el punto de enclavamiento de la producción patológica, que diera á ésta la fijeza comprobada. Al llegar con este movimiento á la parte anterior de la cavidad (frente á la sínfisis pubiana), el dedo explorador se encontró detenido por un cuerpo cilíndrico del grueso de una sonda ordinaria y de un centímetro y medio de longitud, que, naciendo del cálculo mismo, se extendía en sentido horizontal y postero-anterior hasta la pared dicha de la vejiga, adaptada y fija por esta especie de cable á la cara posterior de la sínfisis. Traté de enganchar con el mismo dedo ésta, que parecía prolongación del cálculo, á ver de dislocarla de su posición, y entonces pude apercibirme de que estaba realmente enclavada en la cara posterior de la sínfisis pubiana. Sin abandonar el terreno conquistado, exageré la tracción que con el dedo venía haciendo, á fin de desenclavar la prolongación mencionada, y conseguí en el primer momento que el pretendido cable se doblara y se descascarillara, quedando reducido al grueso y consistencia de un alambre. Una interjección, que no debo reproducir aquí, seguida de ya pareció aquello, se escapó involuntariamente de mis labios. Vuelto entonces el dedo al sitio de la lesión, como para comprobar que no quedaba ya obstáculo alguno que impidiera moverse á la piedra, me apercibí con sorpresa de que existía otra nueva prolongación, exactamente igual á la primera y en el mismo sentido dirigida y enclavada. La desprendí también, como lo había hecho con aquella, y... entonces sí que apareció á mis ojos completamente descifrado el enigma: la palabra horquilla expresaba fielmente la idea que me formé del cuerpo extraño.
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La situacion, sin embargo, se había complicado. El voluminoso cálculo envolvía y aprisionaba, como había podido reconocer, una horquilla metálica en más de la mitad de su longitud, y las puntas de la misma quedaban libres y dirigidas hacia adelante. No era, á pesar de todo, la ocasion la más á propósito para vacilaciones. La enferma, profundamente anestesiada y entregada en mis manos con la más completa confianza; el padre, retirado en un ángulo de la habitación y esperando ansioso y afligido el resultado; mis dos ayudantes, extraños casi á las dificultades del problema, por las profundidades en que se hacían las manipulaciones; el resto de los asistentes aguardando impacientes la terminacion del acto! No dudé ni un momento. Sirviéndome del índice de mi mano izquierda como conductor, llevé hasta la vejiga una pinza de Duplay, entre cuyos bocados procuré aprisionar fuertemente una de las puntas de la horquilla. Así que lo hube conseguido, encomendé el sostenerla á uno de mis ayudantes. Busqué á seguida la otra punta, que aprisioné tambien fuertemente entre los bocados de una pinza de Pean; y, contando entonces con la fragilidad casi probada del cálculo, hice tracciones sobre la horquilla con las dos pinzas reunidas y hasta cruzadas, en la esperanza de que se desprendiera de la produccion fosfática. Aun si la piedra no cedia, me quedaba el recurso de haberla fraccionado con la tenaza de Dolbeau, que tenía á mi alcance; pero afortunadamente no fué necesario acudir á ella. La horquilla, como había previsto, arrastrada por las tracciones, que no rebasaron el límite de la prudencia, como lo probó luego el resultado de la operacion, se desprendió de la masa que la envolvía, fraccionándose ésta al mismo tiempo. ¿Por qué negar que mi satisfaccion fué inmensa cuando pude contemplar la endiablada horquilla entre mis manos? Quedaban, es cierto, en la cavidad de la vejiga los pedazos de la piedra fraccionada, pero esto no ofrecía ya dificultades, y no me costó gran trabajo el extraerlos con una pequeña tenaza de talla, auxiliándome para ello del dedo colocado en la vagina. Terminada la extraccion, que fué completa, hice dos ó tres inyecciones detersivas en la vejiga, y la enferma, libre ya del todo y por completo de la causa de sus sufrimientos, fué trasladada á la cama, dándose así por terminada nuestra intervencion quirúrgica.

Habíamos invertido en la operacion unos cuarenta minutos. Los fragmentos del cálculo extraído dieron 45 gramos de peso. La horquilla, que conservo, mide 7 centímetros de longitud desde el talon hasta las puntas, está bastante oxidada y muestra las incurvaciones
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que resultaron del arrancamiento. Tambien se advierten en ella las rozaduras manifiestas de la presion de los bocados de las pinzas empleadas para su extraccion.

¿Cómo habia llegado la horquilla, que no fué posible ocultar, hasta la cavidad de la vejiga? — Pregunta fué ésta que se hicieron todos los asistentes al acto y que alguno formuló en alta voz. — Yo la he completado luego, añadiendo: ¿Y cómo alcanzó la posicion en que la encontré colocada, y consignó enclavarse hasta el punto que lo había hecho? — Como la historia de cuerpos extraños, análogos al que estudiamos ó de indole y naturaleza diferente, en el aparato genito-urinario (de la mujer preferentemente), es de todos los tiempos y lugares; conócese bastante bien el proceso, mecanismo mejor dicho, á beneficio del cual llegan á perderse á mayor ó menor profundidad en el referido aparato.

En el caso que nos ocupa, es lo probable que enredos imprudentes dieran lugar á la penetracion de la horquilla en la uretra, presentada á ésta por el talon ó parte roma; que un momento de descuido ó de sobrecitacion ocasionara el hundimiento de toda ella en el conducto, y que despues, esfuerzos de extraccion mal dirigidos la empujasen cada vez más hácía la vejiga hasta colocarla en este reservorio en la posicion horizontal en que se hallaba. Prefiero esta explicacion á admitir el pretendido movimiento de succion aceptado por algunos autores, y á beneficio del cual, segun ellos, habría sido la horquilla arrastrada hácía la vejiga y como tragada por ésta. Más me satisfaria, en todo caso, para explicar el hecho, un mecanismo análogo al de la marcha ascendente de la espiga dentro de la manga de la levita, una vez presentada á ésta por la extremidad que mira á la raíz. Al fin, las puntas de la horquilla podian y debieron contribuir á conservar el terreno conquistado en la marcha ascendente de la misma, como las pestañas de la espiga impiden el retroceso de ésta cada vez que consigue avanzar algo hácía el hombro.

La penetracion y enclavamiento de las puntas de la horquilla en la pared de la vejiga y sinfisis pubiana, se explican, á mi ver, sencillamente, teniendo en cuenta el empuje, aunque suave, muy repetido y muy frecuente, desarrollado por las contracciones del órgano en cada esfuerzo de expulsion del contenido.

Más admirable es, seguramente, que existiendo esta horadacion en la vejiga, no se produjera inflamacion violenta de la misma, del tejido celular pericístico y hasta infiltraciones y flegmones que pusieran en peligro la vida de la enferma. Pero tambien esta falta de