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impregna de esta sustancia, ocasionándose un verdadero ahito de cloroformo, de gravísimo riesgo, si no se suspende con presteza la cloroformización y se favorece la respiración artificialmente. Sirve de ayuda en este caso para producir movimientos reflejos el rociar la cara del enfermo con agua fría y las fricciones y flagelaciones en el pecho y vientre.

» Este accidente es mucho más detener en las operaciones en que el enfermo ha de estar boca abajo, pues en esta posición la respiración es difícil e incompleta, y verificándose mal la sanguificación, la sobrecarga de ácido carbónico y el cloroformo de la sangre causa la intoxicación y muerte del paciente. Los medios indicados y el colocar boca arriba al enfermo bastan para vencer el accidente de que hablamos.

» 6.º Anemia cerebral por falta de tension en los capilares del cerebro, cuando al natural colapso de la anestesia se agrega el producido por alguna pérdida de sangre por las narices, cuello ó rostro. En estos casos puede unirse á la anemia cerebral, la asfixia por obstrucción de la glotis.

» 7.º Anemia cerebral por lesión del corazón, pues entonces necesita este órgano para funcionar esfuerzos compensadores; y como el cloroformo debilita ó suspende la acción de los músculos torácicos, da lugar á la anemia del cerebro.

Tanto en uno como en otro caso, el semblante del enfermo y algunos particulares nos revelan el accidente. Aquel se demuda, palidece; el corazón pierde progresivamente la energía de sus contracciones, y la caja torácica disminuye en la frecuencia y regularidad de sus movimientos. En cuanto esto se advierta, debe suspenderse la cloroformización y la operación, poniendo pendiente la cabeza del operado y en alto las extremidades; á la vez que funcionan éstas en sentido ascendente, se asperge el rostro con agua fría, se colocan sobre la región precordial paños calientes y se flagela el abdomen con una toalla humedecida. Y en último término, se hace pasar una corriente de inducción, colocando un reóstato en el recto y el otro en la espina. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 80 de Marzo de 1866.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TRÉLAT.

Discusion sobre los microbios y las ptomainas.—El Sr. Leblanc dijo que era necesario plantear bien las bases de esta discusion e indicar los resultados obtenidos hasta el dia. Principió por referir observaciones de envenenamiento, debidas á la absorción de carnes procedentes de animales enfermos. El total de personas atacadas de accidentes graves fué de 3.342, que habían consumido carnes en estas condiciones, y de las que fallecieron 71 in-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 5 de Mayo.

Ingerto tendinoso.—El Sr. Monod hace un informe acerca de una comunicación del Sr. Peyrot, relativa á la transplantacion de un tendon de perro en un herido que tenía una rotura tendinosa. Se trataba de una sección antigua de los tendones de los flexores de la mano. El resultado ha sido satisfactorio y se ha recobrado en parte la función del miembro.

El Sr. Trélat comunica la observación de un joven al que le cortaron los dos tendones extensores del anular y del dedo medio. Habiendo parálisis, buscó las extremidades de los tendones divididos, y encontró distaban entre sí 15 milímetros y 22 respectivamente. Después de disecarlos, los reunió con dos puntos de sutura de catgut, restableciéndose los movimientos, aunque incompletamente.

El Sr. Despréz ni ha hecho ni hará nunca la sutura de los tendones, porque la naturaleza los reune y siempre por tejido cicatricial.

El Sr. Berger advierte que hay casos en que los tendones están separados, y entonces la sutura está indicada. Cita el ejemplo de un niño que se rompió los tendones extensores de la pierna: se hizo la sutura de la piel, y la pierna quedó paralizada. Electrizando los músculos extensores, se consiguió levantar algo el pie, pero no los dedos. El Sr. Berger hizo la sutura tendinosa encontrando las extremidades inferiores 2 centímetros por debajo de la cicatriz; el enfermo curó sin supurar.

El Sr. Fort recuerda un caso en el que, en 1873, tuvo que hacer la sutura de todos los tendones del antebrazo. Era tal la separación, que no encontraba los extremos inferiores, pero por medio de presiones de abajo arriba, consiguió que las extremidades tendinosas aparecieran en la herida.

Tumor parotideo; extirpacion por la boca.—El Sr. Perier comunica la observación de un joven de veintiocho años, que tenía un condroma parotideo prominente en la faringe, y que ha podido extirpar por la boca. Creyendo se trataba de una amigdalitis, un médico extirpó la amígdala; desde esta época, el tumor fue creciendo y obliteraba la mitad de la faringe. El Sr. Perier creyó primero que se trataba de un adenoma del velo del paladar, pero más adelante diagnosticó un condroma de la parótida.

Para evitar la caída de sangre en la laringe, colocó el enfermo en decúbito dorsal y la cabeza completamente echada hacia atrás, incendiando la mucosa con el galvano-cauterio para evitar la hemorragia. Llegado sobre el tumor, pudo enuclearlo con la espátula y los dedos, excepto al nivel de la apofisis pterigoides á la que parecía adherirse, viéndose obligado á magullarlo y extraerlo en pedazos por medio de una cuchara de bordes cortantes. Se le prescribieron gargarismos de cloral al 1 por 100, y se obtuvo la curación en diez y ocho días.

Se suscitan dudas por algunos académicos, de si se trataba ó no de un tumor parotideo.

Estrecheces de la uretra; Dilatacion brusca; Uretrotomía interna.—El Sr. Leé Dentu hace una comunicación acerca de la dilatación
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Si la planteamos bajo el primer punto de vista, debemos resolver antes una cuestión previa, y es si lo que produce la vacunación Ferran es un ataque de cólera, aun cuando atenuado, porque si así sucediera podría resolverse por la afirmativa la primera manera de plantear la pregunta; la segunda cuestión previa es averiguar si en las deposiciones de los vacunados hay ó no vírgulas, porque si las hubiera, también sería afirmativa la contestación.

Sabiendo los ferranistas que de no afirmar que producían un ataque de cólera atenuado con su vacuna quedaba de hecho destruida la profilaxia de sus caldos, afirmaron de plano que se producía el ataque de cólera, y hasta llegaron á asegurar que había vírgulas en las deposiciones de los vacunados; afirmaciones que se encuentran en los primeros discursos y trabajos de los ferranistas. Pero al hacerles ver que si así sucedía podría transmitirse el cólera por medio de la vacunación, siendo más graves los males producidos que los que querían evitarse, volvieron sobre su acuerdo y afirmaron, ellos que todo lo debían á la doctrina parasitaria, que producían un cólera atenuado, pero sin vírgulas, es decir, sin el elemento necesario para hacer un diagnóstico de evidencia, conformándose con los diagnósticos de presunción. En su afán de bañarse y de guardar la ropa, cambiaban sus opiniones, como cambia la veleta su dirección á impulsos del viento que reina, y cada día había que preguntarles lo que opinaban, no habiendo quedado de las primeras afirmaciones que hicieron sino dos: la base empírica de sus vacunaciones y las estadísticas.

Nosotros, que creemos que no se produce cólera atenuado con los líquidos de Ferran, y que, por lo tanto, no hay vírgulas, afirmamos de plano, que bajo este punto de vista, la vacunación Ferran, no es capaz de provocar el cólera en una comarca libre de él.

No es tan firme nuestra convicción para contestar por la negativa si planteamos la pregunta bajo su segundo aspecto, es decir, de si la vacunación Ferran es capaz de provocar en el vacunado estados patológicos. Esta misma pregunta tiene dos aspectos: uno que se refiere á la producción, por la vacuna Ferran, de estados patológicos pasajeros; otro que se refiere á la producción de estados patológicos persistentes ó sea á la transmisión, por medio de esta vacuna, de enfermedades transmisibles por inoculación. En el primer aspecto la contestación es afirmativa, puesto que sus mismos defensores describen un cuadro tan lejos de parecerse al cuadro del estado fisiológico que cualquiera ve en él, el de una enfermedad y aun
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brusca y la uretrotomía interna, para comparar estos dos métodos, que ha empleado igual número de veces: 24 cada uno de ellos. No pudiendo hablar de las influencias lejanas, se fija sólo en las inmediatas. Bajo el punto de vista de la mortandad, ha habido 4 muertos en estas 48 operaciones; 3 después de la uretrotomía interna y 1 después de la divulsión; en esta última, en tres casos los resultados han sido incompletos; en cambio, para la uretrotomía, se han observado seis; uno de los cuales, mejoró por la divulsión; en dos casos, ha observado la sección completa de la uretra en la uretrotomía; la rotura no se ha observado más que una vez.

El Sr. Le Fort declara que siempre le ha bastado la dilatación inmediata y progresiva; no le parece bien la dilatación brusca y rechaza del todo la uretrotomía.

El Sr. Marc Seé es partidario de la uretrotomía interna, que ha hecho con frecuencia sin haber observado nunca accidentes graves.

El Sr. Horteloup aconseja la uretrotomía externa para las estrecheces con fistulas.

Sesion del 12 de Mayo.

Tumor fibroso del útero complicado con el embarazo.—El señor Le Fort comunica la observación de una enferma que había sido asistida por el Sr. Terrier el año anterior, y que al mismo tiempo tenía un fibroma del útero. Después de haberla examinado atentamente y haber reconocido que había un tumor duro y abollado, sospechó que tal vez estuviera otra vez embarazada, porque faltaban las reglas y existían otros signos. Sin embargo, insistiendo la enferma, iba á operarla esta mañana, cuando se notaron en el vientre movimientos espontáneos débiles, á lo que parece, á la influencia del período de excitación clorofórmica; é indica que tal vez este hecho pueda convertirse en un medio de diagnóstico.

El Sr. Gueniot dice que siempre hay que buscar la contractilidad uterina que se desperta por la palpación abdominal ó por otras excitaciones; añade que no debe hacerse el cateterismo externo y recuerda un caso que ha visto con Marchand, en el que se creía se trataba de un embarazo extrauterino, pero habiendo percibido cierta contractilidad en el tumor fluctuante, rectificó el diagnóstico y á poco la enferma parió.

El Sr. Polaillon dice que cuando haya un cuerpo fibroso y se tengan algunas dudas, es preciso hacer el cateterismo uterino, porque el peligro del aborto es un bien en tales casos, y además, que hecho con cuidado no lo produce fatalmente.

Uretrotomía interna.—El Sr. Kirmisson ha hecho cuatro veces la uretrotomía interna, y ha tenido cuatro éxitos. Refiere un caso de un hombre de cincuenta y dos años, que hacía dos orinaba con dificultad y además tenía todos los síntomas de una cistitis y de una nefritis del lado izquierdo. La estrechez era doble, y sólo podía hacerse penetrar una bujía filiforme. El enfermo la soportó muy mal, la retención fue completa, hubo que hacer la punición de la vejiga, y no siendo después posible el cateterismo, hizo la uretrotomía interna, dejando durante veinticuatro horas una bujía del núm. 16. Se hicieron inyecciones de ácido bórico, y el enfermo curó en poco tiempo.
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El Sr. Terrier ha hecho 11 veces la uretrotomía interna, obteniendo 11 curaciones sin accidente. Una sola vez ha hecho la dilatación brusca, y el enfermo murió en veinticuatro horas de septicemia aguda.

De las fracturas indirectas de la cavidad glenóidea del omoplato.—El Sr. Farabent presenta y analiza un trabajo del Sr. Assaky.

Dicho autor ha demostrado que sobre la cavidad glenóidea del omoplato se encuentra una pequeña eminencia situada sobre el eje mayor de la cavidad un poco por debajo de la parte media, á cuyo nivel, el cartílago de incrustación es delgado y transparente, viéndose en las piezas frescas una pequeña mancha redondeada de contornos mal definidos.

Esta mancha está en relación con el punto de presión máxima ejercida por la cabeza humeral sobre la cavidad del omoplato, cuando el brazo está en reposo y pérudulo. Cuando el húmero se dirige hacia adelante, este punto de presión máxima se disloca, y sea cual fuere la actitud del miembro superior, siempre está en relación directa con la posición del húmero. En los experimentos en el cadáver para producir fracturas indirectas de la cavidad glenóidea, el Sr. Assaky ha obtenido diversas especies de fracturas en relación con las situaciones distintas de la cabeza humeral, y siempre la línea de la fractura corresponde por una de sus extremidades al punto de presión máxima fisiológica.

Estrechez espasmódica de la uretra.—El Sr. Delorme presenta un enfermo que tiene una estrechez espasmódica de la uretra. Se trata de un histérico, al que se le ha hecho, sin éxito, la uretrotomía interna, y cuya afec- ción desaparece con la sugestión.—Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 31 de Marzo.

PRESIDENCIA DEL SR. SIEGMUND.

El Sr. Fraenkel presenta dos piezas anatómicas, que representan: 1.º una desviación (escoliosis) del tabique de la nariz, y 2.º una cresta ósca de un centímetro de elevación debajo del plano del tabique.

De la presencia de bacterias especiales en un caso de meningitis cerebro-espinal.—El Sr. P. Guttmann: Comparando la gran diferencia que existe entre el pneumococo de Friedlaender y el pneumococo oval de A. Fraenkel, se puede predecir que no está aún agotada la serie de micrococos que provienen del pulmón enfermo. Llamo en apoyo de mi opinión á mi ayudante el Sr. Neuman, que acaba de obtener cultivos puros de un coccus, hasta aquí desconocido, que encontró en la secreción purulenta de los bronquios del pulmón de un niño, alrededor de los cuales había una hepatización parcial. Estos cultivos puros tienen una acción eminentemente infecciosa, sobre todo en los conejos. El coccus se encuentra de nuevo en la sangre y en los órganos de los animales infectados, pudiendo nuevamente cultivárselo sin que pierda su acción patógena.

Creo que los tres cocos comprobados hasta el día son los agentes de la
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pneumonia. El hecho de existir tres micro-organismos que ejercen una influencia patógena sobre el pulmón, nos parecerá menos sorprendente si recordamos que hay también varios micro-organismos pióhémicos.

El Sr. Fraenkel cree que su diplococo oval juega un papel más decisivo que los otros dos como agentes de los procesos pneumónicos; primero, porque mata los conejos, lo que no hace el micro-organismo de Friedlaender, y segundo, porque la corta duración de la vida de este diplococo corresponde á la evolución clínica de la pneumonia: difícilmente puedo ser de su opinión.

Conocemos además una serie de organismos patógenos que proceden de distinta manera en las distintas especies animales. El segundo argumento de Fraenkel es ya insostenible, puesto que conocemos varios ejemplos de micro-organismos que juegan dentro y fuera del organismo un papel de todo punto diferente. Recordaré con este motivo los cocos de la erisipela, del cólera asiático, etc.

Sucedería lo contrario si el Sr. Fraenkel pudiese demostrarnos que su pneumococo se encontraba con más frecuencia que los otros. Este autor ha comprobado ya la presencia del micro-organismo por él cultivado en tres pulmones, y, según él, los micro-organismos que ha descrito un autor italiano y otro francés son idénticos á los suyos. Esto probaría, en efecto, que es más frecuente el micro-organismo de A. Fraenkel.

Respecto á la existencia de un micro-organismo en el caso de meningitis cerebro-espinal, no puedo citar sino un caso negativo. Debo decir, para ser fiel á la verdad, que se hizo la autopsia tarde, cuando tal vez hubiesen ya muerto.

El Sr. B. FRAENKEL: Ruego al Sr. A. Fraenkel que nos diga si ha sacado alguna consecuencia terapéutica del hecho de que sus pneumococos perezcan á beneficio de una temperatura de 42°. Este hecho es importante, pues que tenemos especial cuidado en hacer bajar la temperatura de nuestros pneumónicos.

El Sr. SÉNATOR: No he podido cultivar un solo micro-organismo en un caso de meningitis cerebro-espinal, á pesar de haberse hecho á tiempo la autopsia del paciente.

El Sr. A. FRAENKEL: Contestaré al Sr. Guttmann: hay que distinguir la pneumonia llamada genuina (?) de la pseudo-bronco-pneumonia aguda. El caso citado por el Sr. Guttmann pertenece sin duda al último grupo. La marcha clínica de estas dos afecciones es del todo diferente, y es posible que sean producidas por dos agentes distintos. He encontrado en un caso de este género el streptococcus pióhémico.

Repito que para cultivar el diplococo oval de la pneumonia, es preciso proceder con particulares precauciones.

Los mejores casos para hacer estas investigaciones son aquellos donde se encuentra en el líquido de un empiema consecutivo á una pneumonia el cultivo puro del mismo micro-organismo contenido en el pulmón. No son menos difíciles las investigaciones en los casos de meningitis cerebro-espinal, y el caso de que os he hablado era relativamente muy favorable, porque se pudo recoger el pus en una región completamente privada del aire exterior.

Debo, por lo demás, decir que he cultivado el micro-organismo no en tres,
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sino en cinco casos de pneumonia, y además en dos casos complicados con empiema, y en el de meningitis de que he hablado.

Contesto al Sr. B. Fraenkel que mis investigaciones no modifican la terapéutica. Pero hay que convenir generalmente hoy en que no debe recomendarse contra la pneumonia un tratamiento exclusivamente antifibril.

El Sr. M. Wolff: En dos casos de pneumonia fibrinosa he comprobado la existencia del pneumococo de Friedlaender.

El Sr. A. Fraenkel: Insisto una vez más en que no puedo aceptar como irrecusables sino las investigaciones hechas según el método que he indicado. El micro-organismo que encontré, es de tan delicado cultivo, que basta el menor contacto de otros gérmenes para hacerle desaparecer.

El Sr. Benda, presentó una comunicación sobre el desarrollo fisiológico del esperma, añadiendo algunas reflexiones acerca de la tuberculosis del testículo.

DÉCIMOQUINTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGIA.

Sesion del 8 de Abril de 1886.

Tratamiento de la estrofia de la vejiga por la reunión directa de los bordes del orificio.—El Sr. Trendelenburg: La reunión directa del orificio vesical es sin duda el tratamiento más racional de la estrofia, pero á veces es imposible por la adherencia de los músculos rectos á la sinfisis del pubis. Se ha intentado desprender las partes blandas, pero la tensión es muy grande y la tumefacción y supuración comprometen el éxito. Es preferible reunir los bordes del esqueleto, sometiendo á los niños á esta operación cuando tienen tres ó cuatro años; si fueran de más edad hay peligro de rasgar la vena iliaca.

Se procede del modo siguiente: se distienden sucesivamente las dos sinfisis sacro-iliacas y después se coloca al niño en un aparato que llega hasta la cintura, y que está provisto de cuerdas que sostienen pesos que corren sobre poleas, y dispuestos de modo, que el aparato tiende á apretarse lateralmente, y por tanto, á aproximar los extremos anteriores de los huesos ilíacos.

Obtenido este resultado, se procede á la segunda parte de la operación. Se desprenden las partes blandas, se avivan los bordes y se hace la sutura ósea con hilos de plata; no he obtenido la reunión inmediata, pero creo que puede contener la orina, sin que pueda asegurarlo, porque el niño es demasiado pequeño.

El Sr. Sonnenburg: Este método no puede aplicarse en las niñas, pues la dislocación de los huesos de la pelvis puede producir graves consecuencias. En un caso me decidí á extirpar toda la vejiga y reunir los uréteres directamente con el pene.

Extraccion de un grueso cálculo de la pelvis renal.—El señor Lauenstein: Un hombre de treinta años, operado algunos hace por un cálculo vesical, presentaba algunos síntomas de cálculo renal. El 30 de Enero le operé haciendo la sección lumbar de Simon; en el riñón se percibía un cuerpo duro; fijé dicho órgano, abrí la pelvis, encontrando un cálculo que la llenaba y que
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previene los flegmones, siendo un poderoso auxiliar el empleo de la gasa iodo fórmica.

El Sr. TRENDLEMBURG: En vez de suturar la vejiga, coloco un tubo de desagüe y hago que el operado se acueste de lado.

El Sr. Volkmann defiende la talla perineal media, en la cual no se toca la próstata: de 100 individuos operados sólo ha perdido 2, y con ella es posible extraer cálculos voluminosos.

El Sr. Schoenborn defiende la litotricia: las recidivas, dice, no son frecuentes, y se evitan haciendo frecuentes y copiosos lavados de la vejiga por medio de los aparatos de evacuación y durante el año siguiente á la operación. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 3 de Abril.

Nuevo pulverizador.—El Dr. Murinov enseña un pulverizador que ha construido, según el modelo del samovar, y que se distingue de otras adaptaciones de esta caldera rusa por un mecanismo que permite dar al chorro la dirección que se quiera. El aparato pulveriza cosa de un litro de agua por hora, y cuesta de 45 á 50 rublos.

Mujer con cola.—Una mujer de veintitres años, que se quejaba de dolores y sensibilidad en la región sacra, presentaba, cuando el Dr. Yeliseyev la exploró, un aditamento á la columna vertebral, de 45 milímetros de largo y 26 de ancho, terminando 4 milímetros por encima del ano. En el espesor del aditamento se tocaba el hueso, que representaba una prolongación del sacro, pudiendo deslindarse la primera vértebra del coxis, incompletamente unida con el sacro; en el extremo y á los lados de la excrencencia había tendones y tejido adiposo. El Dr. Yeliseyev considera esta cola rudimental debida á la casualidad de haber quedado suelto el coxis en lugar de hundirse en las partes blandas durante el desarrollo embrionario. La piel que cubre este coxis libre es algo más delgada que la de las partes vecinas, áspera y revestida de pelo. La sensibilidad morbosa era dédica á la compresión que sobre la parte ejercía el vendaje con el cual la mujer trataba de impedir el desarrollo de la anomalía, que es hereditaria en la línea femenina de la familia.

Forma intestinal del carbunclo.—El catedrático Sr. Kolesnikov, en vista de la dificultad del diagnóstico de los casos en que la infección se hace por los órganos internos, refiere dos casos de pústula maligna intestinal, que se ha observado en el hospital de Obujov. En el primero tratábase de un comerciante de cueros, quien enfermó con dolor de cabeza, á la que se añadieron pronto náuseas, vómitos y diarrea sanguinolenta, muriendo el mismo día que entró en el hospital. Debajo de la clavicula izquierda, cerca de la articulación del brazo, encontróse una mancha de extravasación reciente del tamaño de un garbanzo; la pía-madre del hemisferio derecho, sobre todo en la base, está infiltrada de sangre extravasada y edematosa: los ventrículos laterales están llenos de sangre líquida y oscura, la mitad interior del derecho está