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dario del modo como se sostiene en su sitio la piel invaginada, y conforme á este criterio, que es indudable facilita la comprension de los procedimientos, podemos admitir dos grupos:

1.º Procedimientos en los cuales se fija la piel invaginada por medio de puntos de sutura.

2.º Procedimientos en que la invaginacion es sostenida por medio de un instrumento que se deja colocado en el dedo de guante que forma la invaginacion escrotal.

Si se tiene presente que algunos de los procedimientos se proponen obtener mayor superficie de contacto que con el proceder primitivo, y que otros intentan provocar la gangrena de los tejidos para obtener una cicatriz lo más sólida que sea posible, habremos expuesto en pocas palabras todas las modificaciones al procedimiento de Gerdy: ó sustituir la invaginacion por medio de un instrumento, ó buscar más superficie de contacto, ó provocar la mortificacion de los tegumentos.

Haciendo las oportunas indicaciones cuando hable de los procedimientos en particular, empezaré por ocuparme de aquellos en que la piel invaginada está sostenida con puntos de sutura, estudiando su valor en la cura radical de las hernias, á cuyo fin daré una ligera idea de los mismos, para despues apreciar su importancia y exponer los resultados que han dado. Principiaré por el de Gerdy, como el primero y tipo de dichos procedimientos.

Una vez reducida la hernia, se empuja la piel (en las hernias inguinales la piel del escroto) de abajo arriba, en el interior del conducto inguinal, lo más arriba que sea posible, dejando por detras el cordón, formando una verdadera introflexion en el conducto herniario á modo de un cono de piel invaginado, que se sujeta en esta posicion por medio de una sutura que en resumen no es más que una sutura enclavijada. Los fenómenos consecutivos que se observan son: tumefaccion inflamatoria que termina por supuracion; los hilos se quitan entre el tercero y el octavo dia; los trayectos se cicatrizan rápidamente, y en este momento se admite que el conducto está obliterado. ¿Qué efectos son los obtenidos?

«La piel del escroto invaginada comprime las paredes del cuello del saco herniario; al mismo tiempo que las asas del hilo que sujetan la piel introducida en el conducto inguinal producen una inflamacion que termina por la formacion de pus en el trayecto que recorren y que corresponde á dicho conducto; y á la vez, en las paredes que lo circundan, la formacion de un tapon de exudado, que
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA
SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 1.º de Febrero de 1886 (1).

PRESIDENCIA DEL SR. RIBERA.

Fístula del ano en los tuberculosos.—El Sr. Mariani: No puedo explicar al Sr. Ribera la accion derivativa que la fístula de ano puede ejercer sobre el proceso pulmonar tuberculoso, si es éste el mecanismo de su influencia favorable en el proceso pulmonar, pero el Sr. Ribera no me negará las innegables ventajas en ciertos procesos pulmonares crónicos de los fontículos ni otros derivativos, constantes y permanentes, pues que la inflamación que determinan no es bastante para suponer que ella por sí sola mejore el estado local, y, sin embargo, sus efectos son innegables. Lo que yo no me explico es cómo los bacilos tuberculosos de la fístula al penetrar en el organismo á causa de la operacion, vayan siempre y fatalmente al pulmón, exagerando el proceso, y no se les ocurre dirigirse á otra parte.

El Sr. Uruñuela: Las fístulas de ano no son siempre tuberculosas, y prueba de ello es que la herida operatoria cicatriza como otra cualquiera. Al operar esta clase de lesión es conveniente tener en cuenta el estado local, empleando, si es preciso, el termo-cauterio. Acepto la idea de la fluxión, porque no deja de ser razonable, y con respecto á la intervención quirúrgica, creo que debe emplearse en las fístulas recientes y no operarse las antiguas.

El Sr. Salazar: Es preciso antes de operar estas fístulas averiguar su origen. Si existe tuberculosis, no deben operarse, y tampoco en los estados tisiogénos, producidos por catarrros, pneumonías crónicas, etc.

El Sr. Espina: Considero muy perjudicial operar en los tuberculosos cualquiera clase de procesos: 1.º Porque se abre una puerta de entrada á la infección; 2.º por la pérdida sanguínea de la operación; y 3.º, por lo difícil de la cicatrización en los tísicos.

El Sr. Ribera: Clínicos distinguidos como Vulpian y Trélat, á pesar de sus ideas localistas son partidarios de esta operación. Si se exagera ó se presenta la tuberculosis pulmonar después de operada la fístula de ano, puede explicarse por una auto-inoculación, y lo mejor en esta materia es atenerse á la ley de Trélat, que dice: «Si la lesión local predomina sobre las lesiones generalizadas, es oportuno operar, y si éstas predominan sobre aquella, no debe operarse».

Invasiones de la Cirugía en el campo de la Medicina.—El Sr. Salazar: La discusion ha tomado diferente giro después de las aclaraciones del Sr. Pulido, pero no comprendo el enunciado del tema, siendo así que ha empezado por no admitir division alguna entre la Cirugía y la Medicina, y

(1) Un error material al componer el número del 22 de Marzo, ha sido causa de que esta sesión aparezca después de la del 8 que es continuación de ésta.
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aun comprendo menos este enunciado cuando, lo que realmente discutimos es las indicaciones y los límites de la intervención quirúrgica.

No comprendo la práctica de ciertas operaciones que parecen desde luego irrealizables, y creo que esto depende de que los cirujanos son cada día más localizadores, y sólo miran la lesión local, las dificultades manuales de la operación, sin cuidarse para nada de los estados generales que deben tener muy en cuenta, y de lo que me ocuparé en la sesión próxima.

Sesion celebrada el dia 18 de Febrero de 1886.

SECCION DE MEDICINA.

PRESIDENCIA DEL SR. MARIANI.

Pleurotomía y toracentesis.—El Sr. Sr. Salazar comenzó lamentándose de que hubiera llegado á nuestro país la tendencia á practicar la pleurotomía en todos los casos de derrame de la pleura, operación, según él, de cierta gravedad, por más que se afanan en demostrar lo contrario los que quieran introducirla como base de único tratamiento en los derrames pleuríticos, y acerca de la cual, el célebre Ziemssen en su Enciclopedia, habla lamentándose de que en Alemania se pratique con tanta frecuencia. Protestó contra las palabras del Sr. Huertas, que creía necesario acudir siempre á la pleurotomía. Dijo además que bajo ningún concepto debía practicarse tal operación en un tuberculoso.

Pasó luego á ocuparse de los procesos patológicos que en la pleura se desarrollan como productores de derrames, y preguntaba qué pasa en la pleura cuando se desarrollan esos derrames agudísimos en veinticuatro horas, en los subagudos de algunos días, ó, por último, en aquellos crónicos y tan lentos y negativos en sus síntomas que el enfermo no se da cuenta del proceso patológico de que es víctima? ¿Son los mismos fenómenos en uno y otro caso? y, sobre todo, ¿debe oponerse el mismo tratamiento?

El Sr. Uruñuela: intervengo en la discusion, en condiciones desfavorables por la situación en que se encuentra, considerando muy fácil unos el diagnóstico de la naturaleza de los derrames pleuríticos, y negándolo por completo otros. No niego que hay dificultades, pero en la mayoría de los casos se puede diagnosticar la cantidad y la calidad. Esto lo he visto hacer muchas veces al Dr. Muñoz en sus salas del Hospital General. Creo, decía, que el signo de Damosessu ó línea de contorno de la macidez, según se manifiesta en la estacion decúbito, ó cuando el enfermo está sentado, puede darnos una importante indicación en los derrames serosos ó fibrinosos; si al sentarse el enfermo la línea de contorno de macidez se hace por completo horizontal, se habrá de creer que el derrame es seroso por completo; los derrames fibrinosos como más viscosos, no cambian tan fácilmente en la posición horizontal. La misma línea al ascender va indicando la cantidad. Los decubitos son también buenos signos en cada periodo de la enfermedad. Menciono como signo muy importante de diagnóstico en algunos casos la tos que el enfermo sufre al incorporarse después del decúbito. La falta de vibraciones torácicas indica también un derrame importante. El ruido skódico y la percusión skódica, en el
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que produjera un conjunto de defraccion igual al que se haya utilizado.»

Pasa en seguida el Sr. Sierra á demostrar el hecho práctico en que se funda cada una de las anteriores proposiciones, describiendo antes las llamadas «placas de defraccion» por el profesor Abbé, que construye el fabricante Zeiss y los distintos medios de que se valió el sabio profesor de Jena para sus primeros experimentos.

Entrando de lleno en la demostracion teórica de la doctrina, sienta el principio de que «la luz siempre adopta el camino más corto entre dos puntos, lo mismo refractada que reflejada» y como consecuencia, que «cuando encuentra cuerpos en la direccion de su movimiento de distinto indice, describe un polígono, ó, en último término, una curva».

Expone despues, con figuras y demostraciones en el encerado, la ley de Huyghens —la formacion de la imagen secundaria— las modificaciones que en la direccion del movimiento luminoso determinan los diversos indices de los medios que constituyen una preparacion microscópica—y la fórmula del valor de los ángulos de los espectros de difraccion que expresa «Seno

\[
B.\ m.\ =\ m\ \frac{\lambda}{(a\ +\ b)}\]
y resuelve en la igualdad \(N = \frac{1}{(a\ +\ b)}\)

Manifiesta las diferencias que existen, en su concepto, entre visibilidad y separacion determinando el limite de una y otra.

Explica la influencia de la luz monocromática á beneficio de la nueva teoria por la menor longitud de onda en la luz azul, que es de 0,45 p., y que por la misma se demuestra que la luz oblicua determina siempre imagenes falsas.

Dice que «la única condicion que puede revelar á priori, la posible semejanza entre la imagen y el objeto en la determinacion de la apertura numérica,» cuya expresion es «el resultado del seno de la mitad del ángulo de abertura por el indice del medio en que trabaja el objetivo».

Y termina esta primera parte de su discurso haciendo un llamamiento á los micrografos que cuenta la Academia Médico-quirúrgica para que expongan sus ideas acerca de la teoria de Abbé, cuestion que considera importantísima, porque lejos de quitar valor á la observacion microscópica, trata de establecer leyes exactas que permitan determinar hasta donde puede llegar el microscopio sin peligro de error, cuando éste es posible, y de qué manera en uno y otro caso puede evitarse.

PERIÓDICOS

Absceso perióstico y fistula pleuro-cutánea originado por punccion capilar.—Refiere este curioso hecho en La Union de las Ciencias Médicas el Sr. Masoti.

Se trataba de un hombre de cuarenta años, sanguíneo, fuerte, y sin antecedentes patológicos, que al sostener una carga que se le caía al suelo, aplicó el pecho contra los serones, y se clavó un pequeño alfiler que llevaba en la chaqueta, con tan mala fortuna, que penetró casi todo en la pared torácica izquierda, rasante con el borde inferior de la séptima costilla en el espacio
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circunda la herida y aquellas en que por la disposicion de la parte pueda ponerse en contacto, tanto la superficie ulcerada como el pus que de ella se exhala.

El Sr. Cubells, no sólo ha obtenido el resultado apetecido en casos de úlcera única y circunscrita, si que tambien en otros en que habia excoriaciones periféricas, que amenazaban convertirse en nuevos chancros, por lo que recomienda el uso del colodion elástico como protector en todos los casos de tilcera blanda, y como preventivo de nuevas ulceraciones.

El medio parece racional, y lógico su empleo, y por lo tanto, esperamos que la práctica acuda á sancionarle.

Luxacion espontánea de la cabeza del húmero.—Extractamos este caso de El Genio Médico-quirúrgico, en que le publica el Sr. D. Manuel A. Maza (de Almaluz).

El sujeto de la observacion era un hombre de treinta y cinco años, robusto y muy musculoso, que estando bueno y sano se echó á dormir la siesta, despertando con un fuerte dolor en el hombro. Al reconocerle el Sr. Maza se encontró con una luxacion de la cabeza del húmero derecho hacia abajo y hacia adelante, perfectamente caracterizada. Interrogado el enfermo, vino en conocimiento de que se había dormido con el codo levantado y la palma de la mano debajo de la cabeza, y de que muchas veces, estando durmiendo, tenía saltos y retemblores (según dicho de su mujer), que hasta movía la cama.

La luxacion; pues, que se redujo fácilmente, había sido producida por la contraccion violenta y espontánea del deltoides. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 2 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Anestesia por el bicloruro de metileno. — El Dr. Leon Le Fort manifestó que el producto que se vende en Inglaterra con el nombre de «bicloruro de metileno» produce la anestesia sin los vómitos y náuseas que se observan al administrar el cloroformo. Nada importa, por lo tanto, la composicion de este producto, puesto que su accion es innegable.

El Sr. A. Gautier dijo que no negaba los efectos producidos por este cuerpo, sino que convenía indicar exactamente la composicion para que los fabricantes franceses puedan prepararlo.

Ptomainas y microbios. — El Dr. Peter manifestó que la clinica se halla en completo acuerdo con la química respecto á la existencia de alcaloides tóxicos en el vivo, que producen la autotifisacion, como él la llama. Los
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impresion sufrida por las superficies sensibles, ocasionada por la accion nerviosa central, cardio-excitadora ó vaso-constrictora.

Respecto á los caracteres tan conocidos del pulso de la insuficiencia aórtica, no se ha demostrado que su índole brusca y amplitud exagerada dependan de la diminucion de la presion media. Puede admitirse una energia impulsora mayor del corazon, que lanza grandes ondas á las arterias perifericas contraídas.

Sesion del 9 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL DR. TRÉLAT.

Tratamiento de las grandes pérdidas de sustancia de las partes blandas de la pierna.—El Dr. Polaillon refirió el siguiente caso, á nombre del Sr. Martel: Trátase de un hombre que sufrió la fractura de los dos huesos de la pierna, producida por la rueda de un carruaje. Las partes blandas sufrieron una gran lesion, y la herida que resultó no cicatrizaba nunca. El Sr. Martel resecó entonces 7 \( \frac{1}{3} \) centímetros de la tibia y del peroné, con lo cual fué posible aproximar los bordes de la herida y ponerlos casi en contacto. Los huesos se suturaron con alambre de plata.

Un mes después estaba cubierta de botones carnosos la herida; la fractura consolidó á los tres meses, y el enfermo pudo andar perfectamente, usando un calzado con suela gruesa de corcho.

Esta observacion es de gran interes, por referirse á una nueva aplicacion de las resecciones periósticas y ensanchar los limites de la cirugía conservadora.

Ptomainas y microbios.—El Sr. Gautier manifestó que estaba completamente de acuerdo con el Sr. Peter respecto al hecho de que el organismo animal forma de una manera constante sustancias tóxicas, y que su eliminacion ó destruccion incompleta es la causa de la autoinfeccion ó autotifisacion que principia en un punto del organismo y se generaliza despues, gracias á la accion del tóxico sobre los centros nerviosos. A su entender no se deduce de sus estudios que pueda admitirse la espontaneidad de las enfermedades en los casos que se transmite por contagio del organismo enfermo al sano, que funciona de una manera fisiológica, ni mucho menos en aquellos otros en que el contagio es uno de esos fermentos celulares cuya constitucion, organizacion y evolucion son perfectamente conocidas.

Las leucomainas son producidas por células en plena salud; las ptomainas ó bases putrefactas son fabricadas tambien por células, pero extrañas al organismo. No puede haber, por lo tanto, ptomainas sin células, ni envenenamiento sin ptomainas, cuyo origen es un microbio casi siempre anaerobio.

Hay, no obstante, muchas enfermedades cuya causa se halla en nosotros mismos, y no puede atribuirse á la introduccion de un microbio en la economia.

Creo haber sido el primero en demostrar—dijo el Sr. Gautier—que vivimos en parte anaerobicamente, es decir, sometidos á la influencia de la putrefaccion, observacion hecha ya por las consideraciones de orden fisilogico, sobre todo por Claudio Bernard. Pero he añadido á la demostracion de esta vida, anaerobia en parte, basada en el calculo del oxigeno consumido y ex-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 17 de Marzo de 1886.

Ligadura elástica.—El Sr. Pozzi recuerda que el 23 de Noviembre de 1883 hizo una comunicacion acerca de la ligadura elástica, cuyo valor se puso en duda, pero con la cual ha tenido buenos resultados.

Koeberlé y otros varios la han aceptado con entusiasmo, y sobre todo, el instrumento propuesto por Pozzi, porque aun cuando todas las pinzas sean buenas con tal que sean sólidas, el aparato de Pozzi permite hacerla pronto, colocarla profundamente, y no es preciso el concurso de ningun ayudante. Para dar dos vueltas bastan los tubos de 5 milímetros.

Trepanacion.—El Sr. Lúcas Championnière informa acerca de una comunicacion del Sr. Routier relativa á una trepanacion por una fractura antigua del cráneo. Se trata de un individuo que en 1881, en un camino de hierro, sufrió un accidente grave que interesó el brazo, la pierna y la cabeza; perdió el conocimiento, pero no hubo parálisis consecutiva.

Durante dos años ha tenido un trayecto fistuloso en el cráneo sin que se eliminara el secuestro, trayecto que cerró, pero á los ocho meses empezó á tener dolores que aparecieron por accesos. En Mayo de 1885 tuvo el primer ataque epileptiforme, que fué seguido de contractura del miembro superior derecho durante dos horas (la cicatriz ocupa la region fronto-parietal izquierda.)

Desde entonces se queja de dolores continuos sumamente vivos. Entra en la sala del Sr. Nicaise.

Se encuentra en la region fronto-parietal izquierda una cicatriz deprimida formando una cavidad en la que cabe el dedo pequeño y en la que la presion es dolorosa. Después de tenerlo en observacion durante un mes, el Sr. Routier le opera el 17 de Noviembre, á los cinco años del accidente.

Despues de disecar la cicatriz; agrandando el orificio óseo, por medio de una corona de trépano colocada por detrás de la cicatriz, el operador nota existe una notable depresion de la dura-madre, que recobra la convexidad normal despues de seccionar el puente óseo que separa la corona del trépano de la cicatriz. No hubo ningun accidente, y el dia 23 de Noviembre la reunion era completa.

El quinto dia de la operacion el enfermo tuvo un ataque, pero despues no ha tenido ninguna novedad, y no siente el menor dolor.

Esta observacion demuestra: 1.º que la trepanacion es inocente; 2.º su indicacion, aun en los casos en que no hay lesiones evidentes. Lister ha publicado un hecho análogo, en el que el único síntoma eran los dolores muy vivos: operó sobre la línea media; hirió el seno longitudinal y aplicó un tapon de catgut, hizo la reunion inmediata por encima, y se obtuvo la curacion completa aún cuando no existia lesion.

Lúcas Championnière ha observado el hecho siguiente: un niño de quince años se hizo una fractura del cráneo con acabalgamiento del occipital sobre el parietal; nada se notó durante cuatro ó cinco años. Declarado soldado á los diez y nueve años, fué licenciado al poco tiempo por haber perdido el conoci-
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subsiste á lo largo del conducto inguinal y lo cierra aunque se baje el embudo escrotal. La inflamacion se transmite á las paredes del cuello del saco, comprendido el cono de piel, y las superficies internas de dichas paredes se adhieren entre sí.» (Schmidt.) Resulta que el principal resultado del procedimiento de Gerdy no es la formacion de un tapon que obture mecanicamente el trayecto herniario, sino la inflamacion que despierta, y que es la que produce la obliteracion de la cavidad y de ahí que al apreciar el valor de los procedimientos que han modificado al de Gerdy, deberemos tener sobre todo en cuenta cuales son los que hacen más completa la compresion de las paredes del saco herniario. Así es, que prescindiremos por completo del procedimiento de Lehmann, que sólo modificó las agujas; del de Bruns, que sustituyó á la sutura enclavijada la de colchonero; de los de Zeis, Schuk y Schall, que sólo inventaron una sonda de dardo con el fin de facilitar la colocacion de la sutura; del de Signorini, del que dice Broca que lo más racional es la bárbara extravagancia de su nombre, y no haremos más que mencionar el de Maisonneuve, á pesar del éxito que obtuvo: consiste en invaginar la piel lo más alto posible, incindir los tejidos al nivel del fondo de saco invaginado, incisión de éste, y reunion con un punto de sutura de los dos labios inferiores de estas dos incisiones, y con otro punto de los dos labios superiores.

Recomendados y concebidos para el tratamiento de las hernias inguinales, han sido también aconsejados los procedimientos de invaginacion sostenida con sutura, para las hernias crurales, entre otros por Thierry, Coste y Pétrequin que la empleó en un caso con mediano éxito.

Wood y Giraldes los han aconsejado tambien para la hernia umbilical, claro es que modificando el procedimiento conforme á las distintas condiciones anatomicas de la region.

Prefiriendo hacer en conjunto el examen de los resultados obtenidos con el método de invaginacion, vamos á examinar las modificaciones verdaderamente importantes del método y que todas pertenecen al grupo de los procedimientos que sostienen al cono invaginado por medio de un instrumento.

Son numerosas; algunas no haremos más que mencionarlas, y sólo analizaré las más importantes. El carácter que las reune es que en todas se sostiene la invaginacion por medio de un cuerpo extraño que sustituye el dedo indice, y que se deja colocado hasta que la piel, propulsada en el interior del conducto inguinal, ha con-