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mo, que se desprendió el 16 destruyendo 2 y medio centímetros de espolon.

El Sr. Perier vió al enfermo el 24 de Julio, en consulta con los Sres. Tillaux y Terrier; nueva aplicación del enterotomo.

A instancia de los parientes del enfermo, le operó el Sr. Perier el 9 de Agosto, en unión de los Sres. Tillaux, Mounoury, Aubry, Pentray y Courtin.

Después de una antisepsia rigurosa, se introdujo una esponja con fiador en el intestino para obstruir el extremo superior. Se hizo una incisión circular que rodeaba el orificio intestinal, y se la prolongó hacia el intestino y hacia la cresta iliaca. Después se desprendió el intestino de sus adherencias y de la pared abdominal.

El Sr. Perier aplicó cinco puntos de una sutura particular, con la que ha obtenido un éxito completo en un caso análogo. En el ángulo externo de la herida se dió un sexto punto de sutura de Lambert. El intestino se cerró por completo, pero fue imposible reunir los bordes del orificio que la pérdida de sustancia había dejado en la aponeurosis. En la herida cutánea se colocó un tubo de desagüe, y después el apósito adecuado, que ejercía una buena compresión sobre los tejidos.

A los pocos días se notó la salida de gases por la herida, y se observó una fístula en el ángulo externo de la línea de sutura intestinal.

Tres días después se observaron signos de obstrucción intestinal, que no volvieron á reproducirse.

En el mes de Diciembre el estado general del enfermo era bueno, y podía esperarse la curación, pero, por desgracia, empezó á mermarse la mucosa, agrandándose la fístula.

El 17 de Enero del año actual se repitió la misma operación, pero en vista de que había sido ineficaz la sutura de Lambert, no se dieron esta vez más que puntos de sutura de bolsa entre cortados, suturándose el contorno del anillo fibroso.

Esta segunda operación se diferenció de la primera por el número doble de puntos de sutura. En vez de dos se dieron cuatro. Dos sobre el intestino, uno sobre la aponeurosis y el cuarto sobre la piel. La cura fue idéntica, á excepción del tubo de desagüe.

A los once días la herida estaba cicatrizada, excepto en su centro: el 18 de Febrero el enfermo se trasladó á su país, curado.

La sutura indicada por el Sr. Perier se hace de la siguiente manera:

La aguja, provista de un tubo largo, se introduce á través de las túnicas intestinales, sin atravesar la mucosa; á dos milímetros del borde de la herida se la lleva perpendicularmente á este borde y se la saca cuatro ó cinco milímetros más lejos. La aguja describe después un trayecto de medio centímetro, paralelo al primero, en el mismo labio de la abertura intestinal. En el labio opuesto de la herida se hace lo propio, aunque en sentido inverso. Al apretar los hilos se aproximan los bordes de la herida, los que se invierten.

Esta sutura tiene sobre la de Lambert la ventaja de producirse un fruncimiento de la mucosa, que aumenta la presión de las superficies y las probabilidades de curación. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 2 de Junio:

Quistes dermoides adquiridos.—El Sr. Poulet lee una nota acerca de este asunto. Ha tenido ocasión de observar un quiste dermódico consecutivo á una herida punzante de la palma de la mano del volumen de una aceituna y que se desarrolló á los cinco ó seis meses del traumatismo. El Sr. Poulet lo extrajo, las consecuencias fueron sencillas y al microscopio se comprobó se trataba de un quiste dermódico.

Uretrotomía interna.—El Sr. Tillaux cree que es una operación útil y sencilla, que tiene sus indicaciones. En tanto que la uretra no haya alcanzado su calibre normal, se la debe dilatar, pero cuando por la resistencia del tejido, ó por intolerancia, la uretra no soporte la sonda, no se debe vacilar en incindirla.

El Sr. Lucas Championnière se sorprende de oír que la uretrotomía interna puede ser peligrosa. Siempre la ha-hecho, y á veces en malas condiciones, obteniendo constantemente buenos resultados. Se empieza con la dilatación, y si no se obtienen prontos resultados, debe hacerse inmediatamente la uretrotomía interna.

El Sr. Trélat es partidario de la uretrotomía interna, á la que no considera como un método definitivo, sino como auxiliar de la dilatación.

Cuando la estrechez es valvular, fibrosa, cicatricial ó irritable, se principia incindiendo, que es preferible á la divulsión. El Sr. Le Fort, en vez de hacer la dilatación en ocho ó diez días, la hace en una, dos ó tres sesiones, lo cual es un progreso. No hay nadie que haga la uretrotomía primitiva en todas las estrecheces de la uretra. Concluye defendiendo la uretrotomía, y hace notar que los accidentes, y sobre todo los abscesos de fiebre, tienden á desaparecer, gracias á los antisépticos, á la desinfección preliminar de la vejiga, etc.

El Sr. Verneuil no rechaza la uretrotomía interna, pero considera conveniente precisar las indicaciones. No hay que olvidar que se ha abusado de ella, que es grave y que sólo debe hacerse en condiciones bien determinadas. En los casos muy graves, cree que es menos peligrosa la uretrotomía externa.

Histerectomía vaginal.—El Sr. Terrier comunica una cuarta observación de histerectomía vaginal seguida de curación. Se trata de una mujer, de cuarenta y cuatro años, que tenía un epiteloma del cuello uterino. Después de haber empleado durante algunos días las inyecciones de sublimado, los tapones de iodoformo, la operó según el procedimiento que ya ha descrito en otros casos. Dejó largas pinzas hemostáticas sobre los ligamentos anchos durante cuarenta y ocho horas. Las consecuencias fueron de las más sencillas; la temperatura no pasó de 38°,2. El útero estaba muy hipertrofiado, y el examen histológico demostró se trataba de un epiteloma pavimentosolobulado.

El Sr. Terrier recuerda que la primera enferma que operó hace un año sigue bien; que otra, vista á los seis meses de la operación, no presenta señales de recidiva; por último, hace cinco días ha operado á otra, y cree será un nuevo éxito.
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El Sr. Trélat dice que en la enferma que operó hace once meses no hay señales de recidiva.

Resección de una parte del pulmón y extirpación de un riñón.
— El Sr. Desmons comunica el caso de un adulto en el que una herida con navaja entre la 9.a y 10.a costillas izquierdas, produjo la formación de una hernia del pulmón del tamaño de una manzana. El mismo día la orina era sanguinolenta e indicaba una herida del pulmón.

Desmons reseca con el estrangulador la parte del pulmón que forma hernia y toca con el termo-cauterio la superficie de sección. A los pocos días se produce en este lado del pecho un derrame puriforme abundante, demostrando el análisis químico que estaba formado en gran parte por la orina.

Nefrectomía por la región lumbar; la 12.a costilla hace que la operación sea difícil, pero no la reseca. El pedículo del riñón se divide en dos y se liga. Sutura de la herida con hilos metálicos; reunión por primera intención, pero á los dos meses y medio se rompe la cicatriz, eliminándose una porción de tejido celular.

Hoy, á los seis meses de operado, la curación persiste.

Sesión del 9 de Junio.

Relaciones entre las osteomielitis y las ulceraciones superficiales de la piel ó de las mucosas.—El Sr. Lannelongue ha tenido ocasión de ver, en sus cuadras, un potro que á consecuencia de la ulceración de la cavidad bucal, ha tenido una tumefacción enorme de la región frontal, supuración, fenómenos generales graves, que en pocos días han producido la muerte. En la autopsia se encontró supuración del cráneo y del cerebro, abscesos metastásicos del pulmón, pericarditis supurada, etc.

Comparando este hecho con lo que ocurre en el hombre, el Sr. Lannelongue ha examinado desde entonces, todo el cuerpo de los niños que ha visto con fenómenos iniciales de osteomielitis, y siempre ha encontrado úlceras superficiales en algún punto, ecema ó eczema ulcerado; accidentes que pueden aparecer de ocho días á tres semanas antes de iniciarse la osteomielitis. ¿Es que constituyen la puerta de entrada de los agentes infecciosos que se encuentran en la osteomielitis?

Claudicación intermitente, gangrena del miembro inferior.—El Sr. Terrillon presenta un enfermo que tiene claudicación intermitente. Es un hombre de treinta y siete años; alcohólico, que fué atacado el año anterior en Agosto de claudicación intermitente, que se acentuó durante un mes, presentándose entonces una fístula en el dedo gordo. La gangrena avanzó hasta medio pie; los vasos de la pierna se obliteraron, y pronto aparecieron en ella úlceras gangrenosas superficiales. Los dolores eran horribles. Terrillon amputó la pierna, se aliviaron inmediatamente los dolores, y curó rápidamente de la amputación. No se percibe el latido de la poplítea. En la autopsia de la pierna se encontró una esclerosis de la arteria tibial posterior.

Uretrotomía interna.—El Sr. Horteloup cree que la división puede ser útil, habiendo obtenido con ella buenos éxitos, pero prefiere el instrumento cortante en las estrecheces complicadas de fistula. Como la lámina cortante de Maisonneuve es peligrosa, ha hecho construir un uretrotomo que obra de
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dentro afuera, habiendo hecho con él 66 operaciones. Nunca ha tenido accidentes graves, y el único inconveniente es que se necesitan cuatro instrumentos. En los 66 enfermos sólo ha visto seis recidivas, pero ya se sabe que muchos no vuelven. Cuando la estrechez es antigua, con fistulas urinarias, orina amoniacal, etc., prefiere la uretrotomía externa.

El Sr. Humbert partidario de la uretrotomía interna la ha hecho once veces: ni ha observado accidentes, ni recidivas. Nunca se ha visto obligado á emplear más que la lámina media del uretrotomo, siempre ha recurrido á las curas antisépticas antes, durante y después de la operación; y sólo deja la sonda permanente veinticuatro horas. Cree que gracias á las precauciones antisépticas la uretrotomía interna es una operación inocente.

El Sr. Polaillon ha tratado 62 estrecheces de la uretra con la dilatación lenta, y sólo en 13 se ha visto obligado á hacer la uretrotomía que considera como último recurso, por más que la considere benigna si se hace la antisepsia.

C. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 14 de Abril de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Combinacion de una hendidura facial con otra esternal.—El señor Morian presenta una niña viva, de diez y ocho días de edad, que presenta una hendidura estomato-orbitaria y otra external.

Esta última se extiende hasta una cicatriz del tamaño de una moneda de cinco francos, situada entre las dos mamas. Es posible que esta cicatriz esté en relación causal con la hendidura esternal, puesto que es fácil que durante la vida embrionaria haya habido allí una adherencia del amnios al pericardio, adherencia que ha podido impedir la completa osificación del esternón, pero ha debido haber más tarde separación durante la vida fetal, puesto que al nacer no existía la adherencia.

Esta hendidura, cerrada por una membrana que sigue los movimientos respiratorios, es, por decirlo así, móvil, pues se pueden aproximar sus bordes hasta la distancia de un centímetro, ejerciendo presiones opuestas sobre los hombros.

Dilatacion forzada de una estrechez uretral.—El Sr. Casper: Os comunico esta observación, por el instrumento de que me he servido, y creo aún desconocido entre nosotros. Ha sido construido en Nueva York, en 1878, por Alejandro Hunter. Consiste en una bujía de ballena, de 50 centímetros de longitud, que consta de tres partes. La primera representa una bujía fina (núm. 2 Charrière), de 15 centímetros de longitud; la parte media mide sólo 5 centímetros, y es más ancha que gruesa, de suerte que presenta el aspecto de una hoja de cuchillo, que no corta, y se prolonga, finalmente, constituyendo la tercera y última parte, que presenta la forma de una bujía del número 15 de Charrière.

Se trata de un joven de veintinueve años, atacado de estrechez de la uretra,
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Las partes sobre las cuales se desarrollan los tubérculos se ponen rígidas, por lo cual sus movimientos naturales se hallan entorpecidos ó abolidos. Así, la lengua no puede dirigir los alimentos para su conveniente masticacion, el velo palatino no consigue ocluir el espacio naso-faringeo durante la deglucion ni se acomoda bien para la fonacion, la epiglotis permite que los alimentos penetren en la laringe y las cuerdas no vibran con amplitud. Suena la voz en unos casos ronca, se la escucha apagada en otros, no se la percibe en algunos. Cuando los tubérculos se desarrollan con exuberancia en la laringe, la respiracion se altera, puede hacerse sibilante, llegar hasta la asfixia. La sensibilidad de las partes afectas no sufre alteracion, á diferencia de lo que sucede en el cancer, que casi siempre produce dolores lancinantes, y de la lepra, en que la anestesia es más ó menos completa.

Despues de un tiempo más ó menos largo, el tubérculo del lupus se reblandece y se ulcera. La fusion no se verifica de una manera completa: en unos casos, solamente la superficie del tumor se exfolia, dando lugar á simples excoriaciones; en otros, el proceso destructor ataca una parte mayor ó menor del tubérculo en toda su profundidad, resultando úlceras que se pierden en medio de los tejidos. En aquellos aparece la mucosa enferma, denudada, roja, violada, lisa, granulosa, dolorida cuando se la toca, sin que de ella salga sangre espontáneamente ni á la presion. La curacion se verifica con dificultad, y siempre es seguida de cicatrices indelebles. En éstos, las úlceras tienen el aspecto, ya de profundas grietas con bordes elevados, redondeados, rojos, duros, cortados perpendicularmente, con fondo estrecho y liso, ya de extensas pérdidas de sustancia, que invaden todo el espesor de los tejidos, sin que aponeurosis, cartilagos ni huesos puedan servir de barrera á sus estragos, con bordes tambien prominentes, encendidos y elásticos, y con fondo granuloso, desigual, rojo brillante, sensible á la presion, que nunca da sangre y siempre poca secrecion saniosa y purulenta. Esta indolencia y esta falta de hemorragia no se encuentran en el cancer; esta indolencia y esta secrecion escasa no son propias de la tuberculosis.

Crecen estas úlceras lenta pero fatalmente en unos casos, en otros se propagan con espantosa celeridad, en algunos se detienen en el principio, pero nunca se puede pronosticar hasta donde llevarán sus estragos. Yo las he hallado superficiales y del tamaño de una lenteja despues de haber existido mucho tiempo; las he visto crecer
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más ó menos controvertida, según el estado de la ciencia en el momento en que vivían. Hasta estos últimos tiempos, por ejemplo, no se admitía que era hereditaria la lepra en Noruega, y desde el descubrimiento del bacilo específico, ¿no han declarado todos los médicos que la herencia era una palabra sin sentido?

Para establecer el carácter hereditario de la tuberculosis, sería preciso demostrar en muchos casos la presencia de tubérculos en los fetos en los primeros meses del embarazo. Ahora bien, hasta aquí nada parecido se ha hecho; por mi parte no he visto un solo caso de tuberculosis en un recién nacido. Además, un caso no probaría gran cosa, puesto que podría ocurrir que la infección se verificase á consecuencia de una endometritis tuberculosa de la madre, bien que en los casos de este género no se encuentran generalmente lesiones tuberculosas en la criatura.

Los experimentos de Baumgarten son interesantes, pero no prueban nada. ¿Quién puede afirmar que un óvulo invadido por el bacilo hubiera producido el nacimiento de un feto tuberculoso? La organización de un óvulo es tan delicada, que me parece más verosímil admitir que este óvulo habría perecido bajo la influencia del bacilo.

Por otra parte, creo con el Sr. Benda, que es muy difícil que el bacilo tuberculoso, que está desprovisto de movimiento, penetre hasta el óvulo. Para que esta penetración sea posible, todo lo más que se puede admitir son las hipótesis emitidas por Benda, ó admitir la opinión de Berg, sobre la infección de la madre por el padre, y la penetración de los bacilos en el óvulo por medio de la circulación.

Sea como fuere, la cuestión de la herencia de la tuberculosis dista aún de estar dilucidada, y para decidirse en este punto, conviene esperar la publicación de trabajos más completos y concluyentes.

A un niño sano de una familia en que uno de sus miembros está atacado de sarampión, ¿se le debe excluir de la escuela? —El señor Wasserfehr se pregunta si es preciso prohibir la entrada en la escuela de niños sanos de una familia en que uno de sus miembros padezca de sarampión. Atendida la epidemia de sarampión, que se ceba actualmente en Berlín, en los adultos, el orador resuelve negativamente esta cuestión y declara que no es necesario un aislamiento riguroso de los jóvenes, siendo las enfermedades contagiosas tanto más graves cuanto mayores son los enfermos que las padecen.— J. Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 24 de Abril.

Histeromiomotomía.— El catedrático A. J. Lebedev presenta una enferma á la cual había practicado dicha operación, cuya historia resume en los siguientes términos:

Una aldeana, de treinta y nueve años de edad, veinte de menstruación y nueve de matrimonio (cinco hijos), entra en la clínica el 18 de Enero, que-
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de sus consocios sobre la importancia de los cultivos y de las inoculaciones para el diagnóstico del muermo.

El catedrático Sr. Ivanovski cree que las investigaciones de Vasillev son muy importantes con respecto á la cuestion del tratamiento preservativo de los animales.

El Dr. Vasillev hace constar que el estudio de esta cuestión no entraba en el objeto de sus investigaciones, siendo incumbencia de los veterinarios; sólo ha querido exponer lo que ha encontrado en el hombre.

(Vrach, 1886, núm. 18.)—Sentiñon.

PERIÓDICOS

Algunos efectos terapéuticos del iodol.—El Dr. Pelegrin Piermarino ha remitido al Semanario Clínico de Berlin la siguiente comunicación sobre los ensayos que ha hecho con el nuevo antiséptico.

En el primer ensayo tratábase de un caso de granulaciones viejas del cuello uterino, consecuencias de una endometritis crónica, que fueron curadas en menos de tres semanas por el empleo de una pomada de vaselina iodada.

El segundo caso fué el de una niña de cuarenta días de edad, en cuyo ombligo se había desarrollado un flagon supurante por haberse verificado de mala manera el desprendimiento del cordón. Un circulo gangrenoso ocupaba todo el espesor de la piel alrededor del ombligo. La niña presentaba al propio tiempo unos abscesos en la region mamilar, y una supuración superficial en la base de la uña de tres dedos. Después de abrirse y evacuarse los abscesos, se aplicó el iodol, primero en polvo tres veces consecutivas, y luego en forma de pomada, bastando cuatro aplicaciones de ésta para que la niña quedara curada.

Asimismo fué curado por el uso sucesivo del polvo y del ungüento de iodol un caso de fistula anal ciega.

Un caso notable fué el de una niña de tres años de edad, en la cual á consecuencia del sarampión, se habían desarrollado, con calentura intensísima, unas manchas gangrenosas en la cara interna de los grandes labios, extendiéndose en pocas horas sobre toda la mucosa de la vulva. Después de tres días de uso externo del iodol é interno de la quinina, fué dable desprender en dos pedazos toda la mucosa gangrenada de la vulva, sin otro instrumento que las pinzas y recurriendo á las tijeras tan sólo en uno que otro punto. Al cuarto dia empezó la granulacion, y al cabo de once repeticiones de la cura, mediante el iodol, la niña quedó restablecida.

Una mujer, que padecía una metrorragia rebelde á consecuencia de una endometritis crónica (metritis hemorrágica), complicada con hiperplasia del útero entero, fué sometida al tratamiento por medio del iodol, después de haberse ensayado inútilmente varios otros métodos de curacion. Dilatóse el conducto cervical por la introduccion repetida de puntas de laminaria digitada untadas con pomada de iodol, y luego quedando ya accesible la cavidad del cuello uterino, se cubrieron sus paredes de polvo de iodol á beneficio de
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la llamada pistola uterina. Muy pronto el polvo pudo sustituirse con la pomada que se introdujo por medio de torundas. Al cabo de un mes de este tratamiento la mujer pudo regresar al seno de su familia.

La pomada de iodol que empleamos, fué preparada en tres proporciones distintas, á saber:

1 gramo de iodol por 10 gramos de vaselina.
2 » » » 15 » »
2 » » » 10 » »

La experiencia nos enseñó que era ventajoso emplear sucesivamente, tanto al empezar como al terminar el tratamiento, todos los tres grados de concentración de la pomada en orden ascendente y descendente. También conviene hacer constar que es menester suspender por completo la aplicación del iodol tan pronto como se observen indicios de que la granulación está asegurada, pues en este caso sería perjudicial seguir aplicando el remedio.

No se ha empleado en ningún caso una disolución de iodol, porque los líquidos disolventes, el alcohol ó la glicerina, podrían haber tenido parte en los efectos obtenidos.—SENTIÑON.

El jugo pancreático después de su llegada á la circulación por la vía gástrica.—El Sr. Defresne ha leído en la Academia de Ciencias de París, el 3 de Mayo último, la siguiente nota:

He continuado mis estudios sobre el jugo pancreático, procurando descubrir lo que era de él introducido en el estómago al principio de una comida, en cuyo momento la acidez del jugo gástrico es debida al ácido clorhídrico que contiene.

Estos nuevos experimentos me autorizan á decir, que si se introduce el jugo pancreático en el estómago al principio de una comida, se ven los principios diastásicos que contiene, ser absorbidos in situ, y pasar en estado de zimógeno á la circulación. Este es separado por el hígado, la parótida y el bazo, quedando aislado y convirtiéndose: en el hígado, en una zimasa hepática capaz de sacarificar la glucógena; en la parótida, en una zimasa ptiálica, capaz de sacarificar el almidón en la boca; y en el bazo, en una zimasa, que transmite al páncreas, comunica al jugo de esta glándula la propiedad de sacarificar el almidón en el duodeno.

Estos experimentos demuestran también una vez más que la pancreatina puede administrarse por la vía gástrica y ser eficaz. Pero alcanzan aún más alto y pueden servir para confirmar la siguiente hipótesis: En la economía, el jugo pancreático, después de llenar su función sobre la grasa, el almidón y la albúmina, se reabsorbe en el duodeno, en el mismo intestino. Arrastrado por la circulación, es regenerado por el hígado donde se convierte en el fermento que preside á la distribución del azúcar depositada en este órgano; la sangre conduce otra parte á la glándula parótida, donde se convierte en ptiálica; la parte no utilizada vuelve al bazo que le elabora á su vez y le restituye al páncreas, donde este jugo revivificado se convierte en fermento activo. Esta teoría es hipotética, pero la utilización de la pancreatina por la vía gástrica, constituye un hecho fundado por experimentos practicados en más de 20 conejos.—F. TOLEDO.