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Teoría de la inflamación.—El Dr. Gullón, en una de sus recientes lecciones sobre la evolución en Patología, define así la inflamación: Esta—dice—puede considerarse como una batalla. Los leucocitos, son el ejército defensor; los vasos sanguíneos, sus caminos y líneas de comunicación. Cada organismo compuesto, contiene cierta proporción de leucocitos, que representan su ejército de reserva. Cuando el cuerpo es invadido por bacilos, bacterias, micrococos ó irritantes químicos ó mecánicos, el aviso de la invasión es transmitido por medio de los nervios vaso-motores, y los leucocitos se adelantan al ataque. Se forman en seguida refuerzos que aumentan el ejército de reserva en ocasiones 20 ó 30 veces más que en estado normal. Durante el conflicto, mueren células que suelen ser devoradas por sus compañeras; muchas veces es tal la matanza, que los tejidos se llenan de los cadáveres de los soldados, bajo la forma de pus, manifestándose la actividad de la célula por el hecho de que el protoplasma suele contener bacilos, etc., en varios periodos de destrucción. Estas células muertas, á la manera de los cuerpos de los soldados que mueren en la batalla, se hacen perjudiciales para el organismo, que mientras vivieron, procuraron defender, y son un alimento excelente para las bacterias, que al germinar, devastan al individuo como una plaga.

(Canada Méd. and Surg. Journ).

Un caso de fonomimesis.—El Dr. I. I. Pantyukoff refiere en la Russkaya Meditsina un caso curioso observado hace varios años en el hospital Militar de Kief. El enfermo era un soldado joven que repetía involuntariamente con exactitud automática todos los sonidos que oía. Su semblante tenía una expresión de indiferencia, los ojos los tenía cerrados y había perdido casi por completo la conciencia de lo que pasaba á su alrededor. Las palabras pronunciadas en idioma extranjero, los sonidos de un violín ó de un acordeon, todo era repetido con exactitud por su voz. Maravillaba, dice el autor, la exactitud con que eran repetidos todos los sonidos por esta especie de fonógrafo humano.—(The Medical Record).

Ránula bilateral curada por la pilocarpina.—En un caso de obstrucción de los dos conductos de Wharton, á causa de la cual se formaron dos tumores piriformes voluminosos á cada lado del frenillo de la lengua; hizo el Dr. G. Soffiantini una inyección con un centígramo de pilocarpina, suponiendo que al aumentar la secreción salivar la tensión de la saliva retenida en la glándula sublingual vencería el obstáculo que se oponía á su salida. Las deducciones del autor fueron confirmadas por los hechos, pues con la primer inyección quedaron reducidas las ránulas á una mitad de volumen, y con la segunda desaparecieron por completo, sin que volvieran á reproducirse.

(Lo Sperimentale).—F. Toledo.
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en pocos días, ocasionando horribles destrozos; las he contemplado durante meses y años en reposo al parecer completo, y sin causa ni motivos conocidos entrar en actividad tan destructora, que las mutilaciones por ellas producidas han sido espantosas; yo las he observado progresando continuamente á pesar de los más prolíjos cuidados, para detenerse en el momento menos esperado.

Cuando la curación de la úlcera es completa, queda una cicatriz irregular, elevada en unos puntos, deprimida en otros, en aquellos roja, en éstos blanca; cicatriz muy retráctil y que produce grandes deformidades. Las cicatrices del lupus se diferencian de las que resultan de las úlceras sifilíticas en que éstas son blancas, radiadas y deprimidas. A veces resultan adherencias preternaturales de los arcos á la pared posterior faringea, de la uvula á los arcos, de los pilares al dorso de la lengua, de los carrillos á las encías. Los repliegues ari-epiglóticos, las cintas ventriculares y las cuerdas vocales pueden unirse con sus congéneres en una extensión mayor ó menor, produciendo la disfonía ó la afonía, la dificultad ó la imposibilidad de respirar. La cicatrización siempre se efectúa con lentitud, se detiene sin causa apreciable, y se destruye con facilidad.

Además de las cicatrices quedan infiltraciones, que determinan el abultamiento de la parte, la mucosa correspondiente se conserva violada, luciente, granulosa y seca, de la cual suelen desprenderse escamas epitélicas, sin que por lo común resulten excoriaciones. Sin embargo, algunas veces aparece descubierto el dermis mucoso, y al sentir el dolor que produce el contacto de las sustancias excitantes sobre las papilas, han venido los enfermos á buscarme asustados, creyendo que se trataba de una recidiva del anterior padecimiento. Afortunadamente hasta ahora ni una sola vez he presenciado tan desagradable suceso.

Todos los prácticos convienen en que el lupus de las mucosas es de más difícil curación que el de la piel. Convengo en ello, pero sin alardes de originalidad, debo asegurar que el tratamiento que hoy empleo contra tan terrible dolencia, lo he encontrado eficaz en muchos casos, ya residiera el lupus en el tegumento externo ya en el interno.

No desprecio ni proscribo, como los alemanes, la medicación interna: doy á los escrofulosos el hierro y el aceite de hígado de baco- lao; á los sifilíticos, los mercuriales y los iodados; á los herpéticos, los arsenicales; á los reumáticos, los alcalinos; á los de naturaleza deteriorada por enfermedades anteriores, por trabajos excesivos ó
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por alimentacion insuficiente, los tónicos amargos y los reconstituyentes. Este tratamiento general me parece que ayuda mucho al éxito de la medicacion tópica, de la cual no se puede prescindir, porque de ella es de la que se obtienen resultados innegables.

Cuando el lupus no está ulcerado, aplico una sustancia cáustica; hasta hace algunos meses he empleado la tintura de iodo, pero habiendo conseguido sorprendentes y rápidas curaciones con el ácido láctico en el lupus cutáneo, exedens et non exedens, lo he llevado también sin vacilar á la mucosa de la nariz, de los labios, de los carrillos, de la lengua, de las fauces, de la faringe y de la laringe, y puedo afirmar que, exceptuando el dolor, cuya intensidad ha sido tan varia como los individuos enfermos, ningun otro inconveniente he observado. En el lupus ulcerado uso tambien las aplicaciones del ácido láctico, pero con mayor frecuencia lavo la parte con una disolucion boratada y despues cubro la superficie enferma con polvos de iodoformo. En todos los casos prescribo gárgaras con una disolucion de resorcina al 1 por 100, y someto á los enfermos á los más rigurosos preceptos higiénicos.

Cuantos pacientes se han sometido á este tratamiento, han curado despues de un tiempo más ó menos largo; pero debo confesar mi creencia de que en algunos se ha realizado la curacion, más por la evolucion natural del padecimiento que por la virtud de las medicinas.

REVISTA CLÍNICA

I. Talla perineal é hipogástrica para la extraccion de un cálculo voluminoso. — II. Tres casos de abscesos hepáticos. — III. Sobre un caso de pielitis supurada complicado con cistitis. — IV. Un caso típico de diarrea palúdica.

I

Este hecho que vamos á referir, notable y digno por todos conceptos de ser conocido, nos le comunica el Sr. D. Pedro Sama (de San Vicente de Alcántara).

Recae en Julian Palacin, natural de Alburquerque, de cuarenta y ocho años, y robusto, que quince años antes padeció una cistitis aguda, y que poco despues de curada ésta empezó á observar que al
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terminar la miccion arrojaba una pequeña cantidad de sangre, experimentando un fuerte dolor en la región lumbar: pasado algún tiempo desaparecieron estos síntomas, sin que el enfermo volviese á sentir molestia alguna hasta hace unos dos años, en que apareció de nuevo el dolor renal, acompañado de cierta dificultad en la micción.

A principios de 1885 se encargó de la asistencia de este enfermo el Sr. Sama. En esta época presentaba dolor renal, que se propagaba al muslo derecho, disuria, intermitencia en el chorro, orina muy ácida y cargada de moco pus, sensación de peso en la vejiga, gran excitación nerviosa y visible demacración. Por más que los síntomas de cálculo fueran indudables, se hizo la exploración de la vejiga, reconociendo, en efecto, un cálculo, cuyo volumen no podía apreciarse por carecer de un instrumento apropiado para medirlo exactamente. En vista, pues, de la certeza del diagnóstico y del estado general del enfermo, verdaderamente grave, se decidió la operación, y se llevó á cabo el 14 de Marzo de 1885, del modo siguiente:

«Colocado el enfermo sobre una mesa, en las condiciones necesarias para la operación, se empezó dicho acto, mediante la introducción en la vejiga de un poco de agua templada. Acto seguido se introdujo un catéter acanalado, encargándose el profesor Gelices de tenerlo en posición conveniente. Después de este preliminar, se dió el cloroformo, y una vez producida la anestesia, se dió principio á la operación, que dividió en tres tiempos. En el primero se incindieron los tejidos hasta muy cerca de la ranura del catéter, sin que se presentase hemorragia más que la propia de los capilares, puesto que se había tenido especial cuidado en dejar la porción bulbosa fuera del alcance del bisturí. En el segundo tiempo se introdujo la punta del bisturí en la ranura del catéter, y se hizo la sección hasta la vejiga, de lo cual quedé convencido por la salida de orina por la herida.

»Reconocido el trayecto hasta la vejiga, y visto que no había impedimento alguno que fuera obstáculo á la salida del cálculo, se introdujo el gorgerete, y por éste las tenazas para extraerlo; pero ya aquí, se pudo notar lo voluminoso que era el cálculo por la abertura de las ramas de las tenazas.

»Sin embargo de la certeza del volumen del cálculo, se hicieron varias tentativas para su extracción, pero todas inútiles, hasta el extremo de doblarse las ramas de las tenazas.».
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Ante este contratiempo, tuviéronse que improvisar unas nuevas tenazas, que ni favorecieron su extraccion, ni tampoco permitieron triturarle.

En tan criticos momentos, y siendo casi imposible la extraccion perineal del cálculo, y del todo el triturarle, se le ocurrió con muy buen acuerdo al Sr. Sama recurrir á la talla hipogástrica, para lo que introdujo una sonda metálica por la herida perineal, dirigiéndose hacia el vértice de la vejiga, con objeto de hacerla prominente en el hipogastrio.

«Acto seguido, y sin perder tiempo, se hizo la incision conveniente en la línea alba, dividiendo la piel, la fascia superficialis, la aponeurosis anterior de los músculos rectos, el tejido adiposo, y, por último, se hizo la seccion en la vejiga con las precauciones que se recomiendan en medicina operatoria. Al hacer la seccion de la vejiga se notó que había una gran hipertrósia en sus paredes, pero que esto no fué obstáculo para penetrar en su interior. Puesto casi á la vista el cálculo, dije á mi compañero Gelices que cogiera unas pinzas y lo extrajese, mientras yo me limpiaba las manos; pero ¡cuál fué mi sorpresa al ver que se tiraba de él y no salía! Al ver esto, dije á mi comprofesor Gelices que se retirara, é introduciendo yo el dedo índice de la mano izquierda hasta llegar al cálculo, que estaba libre en su parte inferior, como el badajo de una campana, recorri el dedo hácia su parte superior, y observo que se halla retenido por vegetaciones de la mucosa fuertemente adheridas al cálculo. En su vista, y sin retirar el dedo, fuí disecando ó separando estas vegetaciones, hasta que desprendido del todo, cayó en la mano y se sacó al exterior. Al entrar el dedo en la vejiga noté que la abertura de la misma era insuficiente para la salida del cálculo, y á fin de obviar este inconveniente, rasgué con la uña del dedo la parte de herida de la vejiga opuesta á la síntesis pubiana, y de este modo fué fácil su salida. Este proceder operatorio duró unas cuatro horas, pues si bien los dos primeros tiempos duraron seis ó ocho minutos, no así las tentativas para ver si salía por la herida perineal, dando de una á otra tentativa descanso al enfermo, en cuyos intervalos tomó algun caldo».

Hecha la cura conveniente, se trasladó el enfermo á la cama y se le recomendó mucha quietud, bebidas refrigerantes y caldos. La reaccion fué moderada, y hasta el dia 16 la fiebre se elevó muy poco; el dia 18 la fiebre había desaparecido y se renovó la cura; el dia 21 la herida hipogástrica comienza á cicatrizar.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LOS MICROBIOS SAPRÓGENOS
POR EL DOCTOR DON EDUARDO GARGÍA SOLÁ.
Catedrático de la Universidad de Granada.

Con motivo de estar preparando cultivos puros de bacterium termo, que debían ser empleados para la bacterioterapia contra la tuberculosis pulmonar, y llamándome la atención que ciertas especies micróicas eran constantemente las que venían á sustituir á aquel tan pronto como agotaba en el medio de cultivo los materiales que su nutrición exigía, decidí emprender una serie de investigaciones, ya exclusivamente encaminadas á determinar la sucesión genésica de los microbios saprógenos en la putrefacción de la materia animal; observación que no creo se haya realizado aún formalmente, y que suscita fecundas aplicaciones patológicas.

El hecho de aparecer nuevas especies micróicas en el mismo medio donde se debilitan ó extinguén otras especies precedentemente desarrolladas, es tan vulgar y conocido, que, con especialidad en las formas toruláceas ó levaduras, sabe todo el mundo coincide la génesis de micoderma acetí con la extinción del sacaromiceto elipsoide del vino, cuando éste no se conserva convenientemente, fijando el primero el oxígeno del aire en el alcohol para convertirlo en ácido acético; y de la propia manera, en otras criptógamas, al desaparecer de la leche ágría el oidium lactis, por haber ya transformado en ácido láctico todo el azúcar de leche, desarrollase en
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HERIDA DE LA REGION GLÚTEA IZQUIERDA PENETRANTE DE LA VEJIGA

HEMORRAGIAS ABUNDANTES

ANEMIA AGUDA. ENEMAS DE SANGRE. CURACION

POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa.

El caso que vamos á referir es interesante bajo dos puntos de vista: primero, porque se trata de una herida penetrante de la vejiga, hecho que si no excepcional es poco comun, sobre todo penetrando el arma por la region glútea, y segundo, porque se presentaron hemorragias tardías tan abundantes que comprometieron la vida del enfermo, colocándole en tal estado de anemia aguda, que á no ser por los enemas de sangre hubiera sucumbido el sujeto.

Este era un hombre de veintiocho años de edad, llamado Meliton Martinez, natural de Guadalajara y que ingresó en la sala de Santiago, cama número 16, el dia 12 de Abril de 1885.

Segun refirió, al salir de uno de esos focos de la borrachera, del crimen y de todos los vicios, que se llaman tabernas, fué herido sin saber por quien y conducido despues á la Casa de Socorro, donde segun el enfermo, le contuvieron la sangre que salía por la herida en abundancia y se le hizo la cura provisional.

Al dia siguiente vimos nosotros por primera vez al enfermo, que á juzgar por la debilidad del pulso y por la palidez de la cara, debía haber tenido abundante hemorragia; levantamos la cura y vimos en la region glútea izquierda y en la parte más culminante de la misma una herida como de unos siete centimetros, que seguía una linea, que desde la espina iliaca se dirigiese un poco por detras de la tuberosidad del isquion, pasando, como es natural, entre la eminencia que hace el reborde de la cresta del ileon y el que bien ostensible produce el trocánter mayor; esta herida no sangraba ni ofrecía en aquel momento nada de notable más que la gran separacion de sus bordes que indicaba que las fibras musculares habian sido seccionadas de un modo oblicuo, y nos hubiéramos abstenido de hacer en ella un reconocimiento minucioso, á no quejarse el herido de dolor á la miccion y de otro dolor constante y fuerte en el fondo de la pelvis; el enfermo ademas nos dijo que orinaba poco y con dificultad, y lo que sobre todo llamó nuestra atencion, fué el que con la orina
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había expulsado algo de sangre; ante estos datos introdujimos por la herida el dedo indice, que holgadamente cabía en ella, y que siguiendo una direccion oblicua de atrás á delante y de arriba á abajo se hundió por completo sin encontrar el fondo de aquella cavidad; nos limitamos por el momento á lavar la herida con una disolucion de ácido bórico y á colocar una cura por oclusion con tafetan antiséptico y algodon salicilico; al dia siguiente el estado era próximamente el mismo, el enfermo acusaba gran tenesmo vesical, con la orina salían algunos coágulos sanguineos y la defecacion fué muy dolorosa, y como en la herida no hubiese nada de extraordinario, dejamos aplicada la misma cura, sospechando, como en el dia anterior habíamos sospechado, que la herida había interesado las paredes de la vejiga, mandando que el enfermo se acostara del lado izquierdo con la nalga sobre un rodete de goma para facilitar la salida de los liquidos de la herida y favorecer la salida de la orina por este punto, aclarando el diagnóstico, que aun no era del todo evidente.

El dia 14, en la visita de la mañana, el enfermo se queja que desde la mañana anterior no ha vuelto á orinar, pero en cambio las piezas del apósito y la cama están empapados de orina; introducimos una sonda en la vejiga y no sale una gota de este liquido; hacemos por esta sonda una inyeccion en la vejiga de agua teñida de fuschina, y á medida que vamos haciéndola, sale por la herida; hacemos la misma inyeccion por la herida, previamente colocado el enfermo en decúbito derecho, y el liquido que extraemos de la vejiga con la sonda no es otro que la disolucion de fuschina inyectada por la herida.

El diagnóstico, pues, es evidente, las paredes de la vejiga están interesadas y la abertura debe ser amplia, porque los liquidos pasan de la vejiga á la herida y de la herida á la vejiga, como si todo formase una misma cavidad.

¿Y en qué punto es en el que la vejiga está interesada? Pues desde luego en su cara lateral izquierda y hácia su parte inferior, porque el enfermo no ha presentado vómitos ni náuseas, ni síntoma alguno de peritonitis, y al cabo de más de cuarenta horas de ocurrir el traumatismo debieran haberse ya manifestado estos síntomas de estar el peritoneo interesado, tanto más, cuanto que la orina y la sangre se hubieran derramado en su cavidad. Claro ya y evidente el diagnóstico, introdujimos por la uretra una sonda de Nélaton para dejarla permanente y asegurar la salida de la orina; recomendamos
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además el decúbito derecho, y como tratamiento general, confirmamos el ya anteriormente expuesto, consistente en caldos con vino cada dos horas, leche tres veces al día, cuarto de gallina y una poción estimulante.

Nada ocurrió de nuevo hasta el día 17, en que nos encontramos por la tarde con que el enfermo tiene fiebre de 39°, que fue precedida de escalofrío violento, y terminó con sudor copioso, quedando apirético hasta el punto de que en la mañana siguiente el termómetro marcaba la cifra normal.

Esta fiebre se repitió en los días inmediatos á la misma hora y en la misma forma, rebajando sólo algo el termómetro á beneficio del sulfato de quinina, que no otro medicamento le dimos, en atención al estado de sus fuerzas, á pesar de considerarlo debido á la absorción de alguna cantidad de orina por la superficie de la herida aun reciente y en condiciones, por lo tanto, de absorberla: entre tanto, alimentábamos al enfermo, que parecía reanimarse algún tanto, á pesar de la fiebre, y limpiábamos cuidadosamente la herida todos los días con lavatorios por medio de un pulverizador, pues que no queríamos emplear inyecciones ni irrigaciones, que allá en el fondo pudieran interrumpir los primeros pasos de la cicatrización.

Así continuaron las cosas hasta la noche del 23, es decir, once días después del traumatismo, en que apareció una hemorragia abundantisima del fondo de la herida, que contuvo el profesor de guardia con torundas empapadas en aceite esencial de trementina. Lo primero que pensamos fue si estaría interesada la arteria glútea y se habría presentado por ella una hemorragia tardía, pero en primer lugar, no era fácil que una arteria de este tamaño hubiera dejado de dar sangre sólo por la trementina y por la compresión de las torundas, que allá en el fondo tenía que ser muy exigua; en segundo lugar, en aquella visita no salía sangre por ninguna parte de la herida, y en tercero, nos aseguró nuestro compañero que la sangre no era rutilante, que brotaba y no salía á chorro, y que procedía de la parte más profunda del embudo, con que la herida podía compararse.

En las noches de los días 24 y 25 se repite la hemorragia con iguales brios; el día 26 otras dos pequeñas hemorragias indican que la causa que las produce no ha desaparecido. Casi nos decidimos á descubrir con el bisturi el punto de donde la sangre radica; pero convencidos por una parte de que no es de ningún vaso de im-
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portancia, sino que procede de los plexos vesicales, y de que la fluidez de la sangre, dada la profunda anemia aguda del enfermo, no deja de tener parte en estos accidentes, diferimos la intervencion quirúrgica por aquel momento y dispusimos los enemas de sangre, pues que las mucosas están blancas, la voz apagada, el pulso casi imperceptible y la vida del enfermo comprometida, á consecuencia de tan violentas y repetidas hemorragias.

Al siguiente dia (27) se le presentó otra hemorragia mientras pasábamos visita; la sangre brota de la parte más profunda de la herida, y no sale á chorro, ni es roja y rutilante; parece que fluye de muchos vasos á la vez, capilares ó venosos; introdujimos con fia dor una torunda empapada en trementina, rellenamos la herida con bolas de algodón empapadas en lo mismo, y le ponemos un enema de sangre de carnero; desde este momento no vuelve á dar sangre la herida; á los dos días retiramos la cura hemostática; establece mos de nuevo el desagüe de la herida y cubrimos ésta con algodón salicílico; á los seis días repetimos con todo género de precauciones la inyección coloreada, que demuestra que aun existe comunicación entre la vejiga y la herida; ésta, sin embargo, va tomando buen color y apareciendo en algunos de sus puntos mamelones carnosos, el pulso se ha rehecho y las mucosas van tomando color; el enfermo va sintiendo algo de apetito y se le dispone algún alimento; el día 10 de Mayo se le dispone racion de carne asada; el día 28 se suspenden los enemas de sangre, pues que el enfermo come bien, las mucosas están rojas, el pulso normal y las fuerzas han reaparecido; el día 1.º de Junio no existe ya comunicación apreciable entre la vejiga y la herida, que cicatrizó con gran rapidez; sin embargo de esto dejamos aún colocada la sonda hasta el día 12 de Junio, en que la retiramos por estar la herida rellena de mamelones y faltar sólo para su completa curación el que termine el trabajo cicatricial de la piel: el día 20 de Junio se suprime la cura porque la herida ha cicatrizado por completo, y el día 25 recibe el alta con la herida completamente cicatrizada y más grueso y fuerte que estaba cuando entró en el hospital.

En Febrero de este año hemos visto á este hombre, que vino al hospital acompañando á un enfermo amigo suyo, y hemos tenido ocasión de interrogarle sobre su estado y de reconocer la cicatriz; ésta es sólida y mide 5 centímetros, el herido sólo se queja de que cuando va á mudar el tiempo siente dolor en la cicatriz externa y tiran tez en la parte lateral izquierda del bajo vientre, y hácía la parte más