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diféricas y atónicas, el vendaje deberá renovarse, naturalmente, cada 24 horas por lo menos, porque el iodol se descompone pronto en las úlceras; en cambio, en circunstancias ordinarias, el cirujano tendrá presente que el proceso curativo, cuando se halla bien enca- minado, adelanta tanto más rápidamente cuanto menos se estorbe su curso. En las cavidades de los abscesos, repítase la inyeccion cada vez que la palpacion revele una nueva acumulacion de pus.

Finalmente, en las inyecciones parenquimatosas espérese despues de cada una hasta que todo vestigio de reaccion local haya desapa- recido, lo cual, por término medio, no cederá al cabo de tres ó ca- tro dias. Jamás debe evacuarse toda la jeringa en un solo punto, sino que conviene cambiar la direccion de la aguja en varios senti- dos (pero sin sacarla del todo) para que el remedio se distribuya bien en las masas fungosas; de este modo se conseguirá con efecto más uniforme é igual, y se evitará el dolor intenso que produciría la in- necesaria distension de los tejidos. Naturalmente, se puede inyec- tar más ó menos de la disolucion, según la extension de la llaga y según la sensibilidad del individuo; sin embargo, por regla general, aconsejaría yo no inyectar nunca más de 5 gramos de la disolucion, ó sea 10 centigramos de iodol, á la vez, para no provocar una reac- cion local demasiado enérgica.

Me parece oportuno hacer aquí una salvedad para evitar una mala inteligencia, que de otro modo pudiera surgir. Cuando afirmo que la inyeccion de iodol tiene mucho valor para la modificacion y cura- cion de las afecciones articulares fungosas, no quiero decir de nin- gun modo, como alguien podría entender, que he encontrado un específico contra las enfermedades articulares crónicas.

Los estudios modernos sobre la etiologia de estas enfermedades, especialmente por parte de la escuela alemana, han demostrado que en los más de los casos se trata de procesos especificos, ó mejor di- cho, que son verdadera tuberculosis local; la neoplasia fungosa tiene en las mismas, por punto general, una importancia secundaria. De este modo, se comprende que para la curacion, no es esencial provocar una reaccion franca de los tejidos, sino que lo principal es destruir por completo el elemento morbifico. El que en seme- jantes casos, pretendiendo alcanzar buenos resultados tratara me- diante el iodol las afecciones fungosas de las articulaciones, resul- taría ser el calumniador más malévolo del nuevo remedio.

El uso del iodol está indicado, por lo tanto, tan sólo en las enfer- medades articulares fungosas no especificas, cuya existencia, á pe-
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sar de lo mucho que en estos últimos tiempos se ha escrito en contra, no será puesta en tela de juicio por quien funde su opinión en la observación imparcial y despreocupada.—Siempre hemos tenido bastante con 2 gramos para producir una saludable reacción flogística en el hidrocele y en las inflamaciones serosas de las articulaciones, aplicando luego un vendaje ligeramente compresivo por encima de unas cuantas capas de algodón en manta.

En las metritis cervicales crónicas ha producido buen resultado la aplicación permanente al cuello uterino, de una torunda empañada en la disolución, ó simplemente cubierta del polvo de iodol.

Por todo lo dicho resulta evidente la indicación para el uso del nuevo producto; sólo añadiré que en los casos en que la secreción es muy abundante, el iodol, siendo arrastrado por el flujo, no tiene tiempo para desplegar su acción. En tales casos hay que modificar la superficie de aplicación, antes de proceder al empleo del iodol, el cual luego no tarda en efectuar la curación.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

PRESIDENCIA DEL EXCMO. SR. D. FRANCISCO ALONSO RUBIO.

Sesión literaria del 20 de Marzo de 1886.

Discusión sobre el cólera.—El Sr. Taboada dijo, que siendo el cólera una enfermedad siempre importada, radicalmente distinta del cólera esporádico, había penetrado en Europa con una frecuencia proporcionada á los medios de comunicación, pudiendo transmitirse, no sólo los enfermos, sino también los aparentemente sanos, sobre todo si estaba en ellos en incubación el mal.

Además, dijo, pueden llevar el germén patológico todas las aguas, así las potables y corrientes como las estancadas y las inmundas; de todo lo cual se infiere que si pudiera practicarse un riguroso aislamiento, no llegarían los aislados á padecer el mal.

Habló de las comunicaciones por medio del vapor, y de las peregrinaciones religiosas que traen el cólera á Egipto, para cuya vigilancia se creó el Consejo de Sanidad del Cairo; pues el de Constantinopla está especialmente destinado á la defensa de las fronteras de Persia, para evitar la invasión de la peste. El Consejo del Cairo, dijo, pudo evitar varias invasiones, y entre ellas
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las naciones del Mediodía; sin embargo, aunque resistida en principio, la inspeccion médica se ha infiltrado poco á poco en nuestras costumbres sanitarias, y no porque la aceptaran las mismas naciones del Norte, puesto que Rusia se libró de la peste bubónica que reinaba en Astrakan, por medio de un riguroso cordon sanitario.

Dijo que la inspeccion médica prestaba servicios relativos, siendo útil para detener á los declaradamente enfermos y las ropas contaminadas. Mas á la inspeccion ha de acompañar la desinfeccion, siendo preciso, ó dejar pasar al viajero con su ropa, cargada acaso de gérmenes contagiosos, ó hacerle desnudar, ó fumigarle con sus vestidos. La fumigacion no es para el individuo, sino para sus ropas.

No da mucha importancia el Sr. Taboada á este medio, pero tampoco lo cree desprovisto de toda utilidad.

Resumió, por fin, lo relativo á la profilaxis general, y expuso algunas observaciones sobre la particular.

Observó que se puede pronosticar por varios signos la invasión de una epidemia; que cesan entonces las enfermedades comunes y toman las que reinan un genio especial, que en el cólera consiste en desórdenes gastro-intestinales; todo lo cual no se explica bien por las doctrinas actuales contagionistas. En corroboracion de este hecho, manifestó haber sentido esos síntomas especiales en cuanto había entrado en una poblacion epidemiada.

Pasando luego al tratamiento del cólera, sostuvo que era completamente conocido, y que, usado oportunamente y convenientemente, da un coeficiente notable de curabilidad. Se fijó en la conveniencia de atender á los primeros síntomas. Añadió que las teorías parasitarias nada habían traído de nuevo á la Terapéutica; que los medicamentos son hoy casi los mismos que hace treinta años, salvo el modo de usarlos por inyecciones hipodérmicas. Habló, por fin, de la cafeína y de otros medios, todos los cuales no dan, ni pueden dar, resultado en los últimos periodos,

Terminado el discurso del Sr. Taboada, se levantó la sesion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del dia 1.º de Marzo de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TORRES.

El Sr. Ribera: El hecho presentado por el Sr. Ustariz de ligadura de la subclavía, y las observaciones hechas por el Dr. Pulido me han obligado á recoger algunas observaciones pertenecientes á cirujanos españoles, que unidas á las conocidas en el extranjero, resuelven á mi entender el asunto. Con este objeto voy á dar lectura de una nota que he añadido al Erichsen (1) que-

(1) Erichsen: Patología y Clínica Quirúrgica.—Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
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Y queda que analizar la tercera cuestion, que es de tanta importancia como las anteriores, y por cierto todavía no resuelta: determinar el valor de la sutura de los anillos. Ha sido apreciada de tan distinta manera, que si se examinan los tres tipos á que pueden referirse todas las operaciones de incision amplia de los tegumentos, sólo en el de Czerny se considera como tiempo necesario, hasta el punto que en algunas de sus operaciones la sutura de la «puerta» herniaria constituye el único tiempo esencial de la operacion, en tanto que para Nussbaum y Schede y los que siguen sus huellas, lo consideran, sino como perjudicial, por lo menos inútil. Yo creo por el contrario, que teóricamente es un procedimiento racional y de tanto valor como la ligadura del cuello del saco. La razon que tengo para considerarlo así, es que la modificacion de los anillos es la única que podemos intentar de las condiciones que presenta el individuo favorables á la presentacion de las hernias. Se considere como se quiera, lo indudable es que la existencia de los anillos umbilical, inguinal y crural, dan la razon de la formacion de las hernias en estos puntos: modifiquense ú oblitérense si es posible, y habremos suprimido uno de los elementos de la formacion de las hernias. Este hecho teórico, absolutamente cierto, tenia por forzosa consecuencia el intentar obliterar dichos orificios, pero creo yo que si ha habido divergencia, es porque no se ha dado á dicha palabra la significacion que debiera tener. En la umbilical y en el anillo fibroso accidental de la crural, puesto que del anillo crural propiamente dicho debemos prescindir, no puede caber duda; se trata de un anillo, y de ahí que los datos teóricos están conformes con la practica y con las resultados que se han obtenido, estando admitida la sutura por todos los cirujanos; pero con respecto á la inguinal varían por completo, y así debe ser, porque como hace notar Reverdin, la hernia inguinal no sale por un simple orificio, sale por un conducto; si se cierra la puerta exterior, el trayecto y la puerta interior quedan abiertas; es decir, que los que hacen simplemente la sutura de los pilares, no obliteran los puntos de salida de las hernias, sino simplemente su abertura exterior, pero no habrá dificultad alguna para que las vísceras permanezcan en el interior del conducto inguinal, con lo que simplemente se sustituirá una variedad de hernia por otra. Resulta, pues, que para cumplir la indicacion de obliterar el punto de salida, no quedan más que dos caminos, ó seguir el procedimiento de Riesel: incindir el conducto inguinal hasta el peritoneo, avivar sus bordes y reunirlos por la sutura, ó convertir en un hecho
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mente del peroné. No sabe por qué ha deducido el Sr. Ustariz que la sutura ósea es una operación tan temible.

Da cuenta de un caso en que practicó la sutura con hilo de plata, sin poner tubo de desagüe; hizo sutura profunda y superficial de las partes blandas y aplicó un vendaje enyesado, que levantó á los dos meses, encontrando la fractura consolidada.

ÓRDEN DEL DÍA.

Invasiones de la cirugía en el campo de la medicina.—Ocupa la presidencia el Sr. Ribera, continuando en su discurso el Sr. Salazar. No es posible, dice, que ningún cirujano pueda presentar un caso de curación de la epilepsia médica. Se confunden los fenómenos epileptiformes, producidos por algunas afecciones ó por cuerpos extraños, con la verdadera epilepsia, cuya causa no sabemos donde reside, y, por lo tanto, es imposible que lleguemos á ella con el bisturi. Entre las afecciones del pulmón que reclamen operarse, según los cirujanos, tenemos la tuberculosis; admitiendo que sea un proceso local, que la lesión esté limitada al vértice y que exista una caverna periférica; como la medicina es impotente para curar á ese enfermo, dice el Sr. Ustariz que se opera, pero ¿tiene S. S. la seguridad de que ese enfermo se ha curado de la tuberculosis? Es necesario que sepamos si, para formar las estadísticas, les basta á los cirujanos que el enfermo salga con vida de la mesa de operar.

Respecto á las neoplasias, admitiendo, y es mucho admitir, que se diagnostica un cáncer sin infartos ganglionares y se opera, ¿sabe el Sr. Ustariz si no ha dejado algún pequeño elemento infeccioso en el pulmón? No puede saberlo. Entrando en la cavidad abdominal, vemos que todos los progresos de la alta Cirugía han nacido de que á los primeros cirujanos les salieron bien las operaciones; es decir que son debidos á las casualidad, unida á la antisepsia y á la anestesia. Termina leyendo un párrafo de un discurso de Verneuil, que entre otras cosas dice que «ha considerado siempre cada corte de bisturí como una prueba de la impotencia del cirujano y manantial de peligros para el enfermo, y que no ha cedido nunca á esa corriente que, bajo pretexto de humanidad, arrastra á muchos cirujanos á una especie de desenfreno operatorio, siempre deplorable.»

El Sr. Ustariz rectifica: De haber sabido que el Sr. Salazar iba á leer lo dicho por Verneuil, hubiera traído el discurso de Trélat, en el que no sale muy bien librado aquel cirujano. Cuando la Cirugía practica alguna de esas grandes operaciones, lo hace porque están verdaderamente indicadas, porque se imponen con absoluta necesidad, y de ningún modo por un capricho operatorio ó por mortificar al enfermo. Es indudable que hay errores de diagnóstico, pero éstos no pueden redundar en perjuicio de las operaciones, y si éstas no se practican aquí con más frecuencia, es debido á los médicos que, aunque se consideren impotentes, no llaman en su auxilio á los cirujanos.

Sesion del 4 de Marzo de 1885.

Dilatación gástrica por aumento de materiales alimenticios.—El Sr. Espina: Hace veintiocho días próximamente fui avisado para ver un
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no lo son, lo cual va á dar lugar á la creacion de una escuela sistemática, que más perjudica que favorece las doctrinas que trata de defender.

La doctrina parasitaria lleva en sí la dificultad de la persuasion y el dato clínico de menos valor tiene á la cabecera del enfermo más importancia práctica que los descubrimientos micrográficos.

Ocupase despues de la teoría de Abée, y manifiesta que los errores á que puede haber dado lugar la imperfeccion del microscopio, no tenidos en cuenta, pueden haber ascendido á la anatomía y patología histológica, y aun á la misma microbiologia; refiriéndose á esta última doctrina, dijo que los estados constitucionales, como el escrofulismo, la sífilis y el herpetismo, no pueden considerarse como parasitarios, pues los experimentos y los hechos son contradictorios, y como dice Cornil, deben colocarnos en la expectacion y la duda. Ultimamente se ocupó de la tuberculosis analizando las opiniones que sobre ella existen, que inducen desde luego á no sentar acerca de su naturaleza parasitaria ninguna conclusion evidente. — MARIANI.

PERIÓDICOS

Herida penetrante del abdomen por arma de fuego con perforación del estómago.—El Dr. D. Jaime Gil (de Valdenebro) refiere este interesante caso en La Medicina Castellana, de Valladolid.

El herido era un robusto niño de 10 años de edad que recibió el tiro casi á quema ropa, al dispararse una pistola Lefaucheux, á un sujeto que la estaba examinando.

El niño acababa de almorzar, estaba pálido, tenía la piel fría, se quejaba de dolor y ardor en el vientre, y tuvo vómitos de los alimentos recien ingeridos mezclados con sangre líquida y roja, y algunos coágulos negruzcos que podría valuarse en 300 gramos.

El chaleco y la camisa estaban perforados y ligeramente quemados por la pólvora, y en la región epigástrica había una herida de 3 centímetros de circunferencia de forma oval, que distaba 2 centímetros del cartílago de la séptima costilla izquierda, otros dos del apéndice xifoides y cuatro del cartílago de la octava costilla derecha.

Los bordes de esta herida eran contusos, de color oscuro, y del orificio fluía una pequeña cantidad de sangre, y á la presion, gases que á su salida formaban burbujas. La exploracion no descubrió indicios siquiera del punto donde pudiera encontrarse el proyectil, y se dispuso el hielo al interior y una cura con gasa fenicada.

A las diez horas había fiebre, meteorismo en el colon transverso y descendente, y el enfermo había vuelto á vomitar unos 130 gramos de sangre negruzca coagulada. Así continuaron las cosas hasta el cuarto dia en que la fiebre subió á 40°, se exageró el meteorismo y se presentaron sintomas de excitacion nerviosa.

En estas condiciones vió al enfermo el Dr. Segarra, que confirmó el diagnostico de herida penetrante del abdomen con perforacion del estómago,
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tanto más cierto cuanto que á cada movimiento de espiracion forzada con la tos, salía por la herida un chorro de líquido parecido al jugo gástrico.

Los síntomas generales alarmantes fueron cediendo, al sexto dia el enfermo hizo una deposicion normal, al décimo se desprendieron los tejidos mortificados de la herida, que continuó su marcha normal sin más nuevo síntoma que un dolor en la región del hígado, que se corrió al hombro derecho y luego al izquierdo, sin ictericia ni otro síntoma, y que desapareció á los cinco días de presentado.

A los treinta días del accidente, la herida estaba cicatrizada y el enfermo curado. El Sr. Gil supone fundadamente que la bala ha quedado en el estómago, lo cual se explica: primero por la ausencia de síntomas en otros órganos que demostrasen su participación en la herida, y segundo porque la pistola estaba cargada hacia mucho tiempo y acaso la pólvora tuviese menos fuerza de expansión, ó acaso también, pensamos nosotros, por estar el estómago lleno de alimentos y hacer éstos el oficio de los cuerpos blandos en que se embotan los proyectiles.

Fibro-lipoma calcáreo gigante. — En la Revista Asturiana de Ciencias Médicas publica el Sr. R. Bautista Claveira este curioso caso:

La enferma, de treinta y ocho años, soltera y natural de Rivadesella, entró en la sala de Santa Isabel, del Hospital Provincial de Oviedo, el 5 de Diciembre último.

No tenía antecedente alguno, y sólo presentaba un tumor cuyo principio databa de diez años, que ocupaba el tercio superior interno del muslo y que tenía el aspecto de un gran saco atado por su boca. Su consistencia era blanda hacía el pedículo, pero á medida que la mano se separaba de este punto se hacía duro y la piel negruzca y ulcerada; en varios puntos presentaba trayectos por los que salía un pus poco espeso, negruzco y de olor muy fétido.

La enferma se encontraba caquética, demacrada y sin fuerzas, y siendo la intervención urgente, se hizo la extirpación el 7 de Diciembre sin contra-tiempo, y la enferma fué dada de alta por curación el 20 de Enero último.

El tumor pesó 3.160 gramos. Seccionado en varios sentidos, presentaba núcleos lipomatosos, masas fibrosas duras, de aspecto lardáceo en su mayor extension, y en el centro dos grandes cavidades, como los dos ventrículos laterales del cerebro, si bien de más amplitud, llenas del pus á que nos hemos referido, y alojando dos grandes bolas de aspecto y crepitación calcárea. En otros puntos del tumor entre el tejido fibroso aparecían también pequeños núcleos calcáreos.

Observadas al microscopio diferentes porciones del tejido del tumor, resultó formado por la célula grasosa y el tejido fibroso, predominando éste sobre aquel. Las bolas que hemos mencionado, estaban compuestas de fosfatos calcáreos, elementos fibrosos destruidos y ácidos grasos, principalmente, cristales de margarina.

Se trataba, pues, de un fibro-lipoma-calcáreo, tumor que, una vez extirpado, no se reproduce. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 9 de Marzo de 1866.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TRÉLAT.

Ptomainas y microbios. —El Sr. Colin, de Alfort, dijo que abrigaba ciertas dudas respecto á la influencia de los microbios en el desarrollo de los accidentes sépticos, pues los micro-organismos no los producen cuando se inoculan asociados al agua pura, y sí cuando se unen con sustancias muy tóxicas que matan lo mismo á los grandes que á los pequeños animales. Respecto al carbunclo, la violencia no reside exclusivamente en la bacterídea, pues la sangre y pulpas ganglionares son virulentas antes de aparecer los bastoncillos. No se ha demostrado la accion mecánica, química ni fisiológica de estos seres, ni que formen ptomainas, ni se han obtenido las segregadas en una ó en otra enfermedad. El poder de la célula viviente, del protoplasma, de todo el organismo desaparece ante la omnipotencia de un micrococcus ó de una bacteria; se niega por un lado la produccion por el organismo del menor gránulo dotado de movimiento, suponiendo que es inadmisible la generacion espontánea, y se hace derivar, por otro, la bacteria de un gránulo inmóvil que puede sufrir una evolucion. Una vez el gránulo se convierte en microbio y se le concede la facultad de transformarse según las leyes del darwinismo. El microbio vulgar, incansivo en el absceso del muslo, se hace especifico y mata cuando penetra en la vulva ó en el útero. Otro permanece en estado latente en un rincon de nuestro organismo, durante treinta ó cuarenta años, y despues sale de su apatía y produce en pocas horas grandes estragos. Sólo queda por decir que el microbio es eterno e indestructible, como el microzima antidiluviano conservado en los terrenos terciarios. Ni las sustancias tóxicas formadas en el organismo ni los seres que se introducen en los órganos explican todo lo que se ignora en patología. La economía, aunque forme venenos activos, se preserva de su accion destruyéndolos ó eliminándolos.

El Dr. Cornil leyó una nota remitida por el Sr. Doyen, de Reims, en la que su autor manifestó que en todos los casos de septicemia natural ó experimental se observa siempre la infeccion general de la sangre por los microbios.

Despues de leer esta nota hizo algunas consideraciones respecto á la fiebre puerperal. Esta puede presentar una forma púhémica y otra sépticémica más grave. En ambas hay bacterias que penetran por la herida uterina y producen su accion patógena favorecida por la modificacion que el embarazo ha hecho sufrir al útero y á todo el organismo.

Los microbios encontrados en estas diversas formas varían sobremanera. Doleris describe cuatro formas que divide en dos grupos:

1.º Micrococos en forma de puntos de cadena.
2.º Bastoncillos y grandes filamentos.