Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-07 00:00:00), página 40

tible de propagarse por contagio. Se debe á la presencia del bacilo que desarrolla su acción patógena en un organismo debilitado. El traumatismo, las inflamaciones crónicas, la profesion, pueden ser causas determinantes de la tuberculosis localizada.

2.ª Esta reviste dos formas: enquistada e infiltrada. Puede curar espontáneamente por transformación fibrosa, enquistamiento ó evacuación de la materia caseosa, con cicatrización de la cavidad resultante. Con más frecuencia la enfermedad se prolonga indefinidamente.

3.ª Las formas clínicas de la tuberculosis son dos: aguda y crónica. En el primer caso no es posible distinguirla de una inflamación simple, únicamente podemos sospecharla; después se forma el absceso y pasa al estado crónico. Este presenta tres períodos: 1.º Infiltración, formación del tumor; 2.º reblanecimiento y supuración; 3.º ulceración, persistencia de los trayectos fistulosos.

4.ª El diagnóstico se fundará en el aspecto abollado y de masas aglomeradas del tumor tuberculoso, la forma circular y bordes despegados de las ulceraciones, y sobre todo en el examen minucioso del enfermo y de sus antecedentes.

5.ª El diagnóstico exacto necesita del examen microscópico á fin de descubrir las granulaciones y folículos tuberculosos, y, si es posible, los bacilos de Koch. Si se practican con los productos de la lesión inoculaciones en series, y éstas dan por resultado la tuberculosis experimental, el diagnóstico adquiere toda la precisión posible.

6.ª La distinción entre las adenitis escrofulosas y tuberculosas no existe bajo el triple punto de vista anatómico, experimental y clínico. La misma conclusión es aplicable á las artritis y osteítis escrofulosas y tuberculosas.

7.ª La caries es también de naturaleza tuberculosa. Su aspecto particular depende de que los tubérculos se desarrollan en huesos atacados de un estado congestivo ó subinflamatorio que favorece su difusión.

8.ª La diatésis escrofulosa es el terreno más apropiado para el desarrollo de la tuberculosis. Esta es siempre de temer en un individuo escrofuloso. Siendo imposible la distinción entre las afecciones escrofulosas y las tuberculosas, nuestro deber es considerarlas bajo el punto de vista más grave, y, por lo tanto, de naturaleza tuberculosa. Las manifestaciones que le quedan á la diatésis escrofulosa son las tegumentarias, inflamaciones crónicas de las membranas mucosas y escrofúlides eritematosas; impetiginosas y úlcero-crustáceas.

9.ª La tuberculosis externa da lugar con frecuencia á complicaciones viscerales, debidas á la infección general. Esta infección se verifica por las vías linfáticas y sanguínea.

10. El pronóstico de la tuberculosis quirúrgica comprende dos partes: el estado general y el estado local. El del primero es siempre grave por lo expuesto en la conclusión anterior.

11. El tratamiento debe llenar dos indicaciones principales: tonificar el organismo debilitado y ayudar á la naturaleza cuando el foco marcha hacia la curación, interviniendo activamente en el caso contrario.

12. Cuando se ha formado el absceso convendrá retrasar todo lo posible su abertura para evitar los fenómenos de infección general séptica y tuberculosa.