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ferior una espina bifida. Existían las nalgas y un rudimento de ileon en un lado. Los intestinos gruesos empezaban en el estómago y terminaban libremente. También existían intestinos delgados; pero su cavidad no comunicaba con el resto del conducto intestinal, siendo ambos extremos ciegos. La aorta terminaba con un cabo suelto, mediante el cual comunicaba con la placenta. La vena cava inferior empezaba también directamente en la placenta.

(Vrach, 1886, núm. 1). — SENTIÑON.

PRIMER CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS.

Celebrado en San Petersburgo los días 7 y 12 de Enero de 1886.

SECCION DE MEDICINA INTERNA.

Etiología del cólera asiático según las investigaciones hechas en España durante la epidemia de 1885. — El Dr. Rapchevski leyó una extensa Memoria en la que, después de un resumen histórico, dió cuenta de lo que había visto y trabajado durante su presencia en España, sobre todo en Madrid, en cuyo Hospital del Sur había hecho 15 autopsias que le proporcionaron el material para las investigaciones bacteriológicas que luego, á su vuelta á San Petersburgo, hizo en el laboratorio de la clínica del catedrático Dr. Manassein. La calidad é intensidad de las alteraciones encontradas en los intestinos y demás órganos, conducen forzosamente á la conclusión que el principio morbifico del cólera penetra en el organismo por la vía del conducto gastrointestinal. En el contenido intestinal encontráronse tanto menos bacilos comas cuanto más tarde fué el estadio de la enfermedad en el que el individuo sucumbió, hallándose además varios otros micro-organismos y sobre todo unos estreptococos que por el cultivo dan origen á unos bacilos parecidos á los descritos por Bienstock como descompositores normales de la albúmina. Las tentativas de obtener cultivos con los jugos y tejidos de los órganos viscerales fracasaron todos con excepción de dos casos en que el hígado dió cultivos puros de comas; en un caso el hígado pertenecía á una mujer muerta á las veintisiete horas de estar en el hospital, y en el otro á un hombre que murió á las once horas. Del hecho de no encontrar bacilos en la sangre de la vena porta (como tampoco en la sangre tomada de otros puntos), Rapchevski deduce que los bacilos debían de haber penetrado en el hígado por la vía de los conductos biliares. Por lo demás, las preparaciones microscópicas de ningún tejido y tan poco las de dichos hígados contenían bacilos; sólo en el ileon y la parte contigua del yeyuno, pero sobre todo en el primero, los bacilos habían penetrado en el interior de la mucosa, llegando algunos hasta la capa muscular de la misma; pero nunca los encontró Rapchevski en los vasos sanguíneos por más que éstos estuvieran como sitiados de todos lados por montones de microbios. No se encontraron nunca los bacilos en la parte superior del yeyuno y el duodeno ni tampoco en el colon (en el contenido del estómago los ha encontrado una sola vez). Sin negar la posibilidad de propagarse el cólera también por la atmósfera (aun prescindiendo de la existencia de esporos, afirmada primero
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cion de sustancias antisépticas no puede ser indiferente, no queda otro recurso mejor que esterilizar los frascos y preparar los medicamentos en forma de gránulos dosificados, con adición de una corta cantidad de un antiséptico inofensivo, como el timol, etc. También en la preparación de los extractos acuosos sería conveniente la adición de algún antízimótico ó bactericida, empleando el método americano de percolación al preparar los extractos líquidos. Pel ha obtenido desinfectadas la emodina, la ergotina y la convala-maria. — SENTIÑON.

(Continuará)

PERIÓDICOS

La antipirina contra el reumatismo articular y la jaqueca.—Desde la introducción de la antipirina en la práctica médica hasta hoy, han ido publicándose comunicaciones de las diferentes clínicas, en virtud de las cuales, las propiedades antipiréticas del remedio quedan demostradas incontestablemente; en cambio, las demás propiedades de la antipirina y sus efectos en algunas enfermedades distan mucho de estar bien establecidas. Así, v. g., con respecto al reumatismo articular agudo, afirma Pusinelli que la antipirina no sirve de nada, mientras que Demme, Lenhartz, Guttmann y Neumann se expresan en sentido opuesto, sacando de sus observaciones la conclusión que en la antipirina tenemos un remedio muy bueno contra el reumatismo articular, mejor que el salicilato sódico, siendo de especial importancia el hecho que la antipirina alivia pronto las manifestaciones articulares y con mucha rapidez hace cesar el dolor. Además, las observaciones de Lenhartz han demostrado que la antipirina, que en comparación con los preparados salicílicos no posee ningún efecto secundario, manifiesta su acción favorable sobre la irritación articular y la calentura, aun en los casos en que antes el uso del salicilato había quedado infructuoso. Las observaciones de los Sres. Jomyakov y Lvov confirman la opinión de Lenhartz, pues en 8 casos de reumatismo articular agudo, siendo las personas afectadas, por lo menos, sanas y de edad entre veinticinco y cuarenta años, cuatro dosis al día, de 1 gramo á 1,25, hicieron cesar los síntomas (dolor, tumefacción, calentura) en dos ó tres días, sin ningún fenómeno desagradable, ni siquiera zumbido de oídos; como fenómeno extraño observóse en algunos casos cierta somnolencia que no molestaba á los enfermos. En 2 de los casos las dosis grandes de salicilato sódico no habían sido toleradas, y las medianas no habían surtido efecto. También en el reumatismo muscular agudo y crónico, así como en los dolores reumáticos de la cabeza y de los pies, del sacro, etc., la antipirina dio mejores resultados que el salicilato sódico, sin que se observasen ninguno de los efectos secundarios que tantas veces acompañan las dosis medianas (de 2 gramos) del salicilato. Además de las afecciones de carácter reumático, dichos señores han probado la antipirina contra la jaqueca, y en general el dolor de cabeza de origen muy diferente, obteniendo en 25 casos un efecto sorprendente hasta el punto que sólo en pocos de estos casos fué preciso repetir la dosis á la media hora de
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matismo muscular y aponeurótico crónico suele haber: 1.º dolor, 2.º dificultad en los movimientos, 3.º perturbación nutritiva, que conduce á la atrofia. La acupuntura puede emplearse con ventaja para corregir el dolor y dificultad de los movimientos, corregida la cual se evita que se atrofien los músculos. Después de separar la aguja de la acupuntura, queda en el sitio de la picadura una aureola de 25 á 50 milímetros de diámetro. La aparición de esta aureola se halla en relación directa con el éxito de la acupuntura. En los casos en que este medio es ineficaz, no suele presentarse. Las agujas que se emplean deben tener 50 milímetros de longitud, terminar en mangos redondos e introducirse con un movimiento rotatorio. El Dr. Teale cree que la aguja de la acupuntura produce una congestión pasajera en los nervios cuyo riego sanguíneo es defectuoso, y que esta congestión es el punto de partida para una mejoría de la nutrición, lo cual hace cesar el dolor.

F. TOLEDO.

Alteraciones seniles de la corteza de los hemisferios cerebrales.
—En el laboratorio histológico del Profesor Obersteiner de Viena, se han hecho unas investigaciones sobre los cambios que sufren en la edad senil las células y filamentos nerviosos, los vasos y la neuroglia, cuyos resultados, el autor, Sr. Kostiurin, publica en una comunicación provisional, en los siguientes términos:

1.º Las más de las células nerviosas de las circunvoluciones cerebrales sufren en la edad senil una degeneración pigmento-grasienta, más ó menos pronunciada, combinada de variolización.

2.º Los filamentos nerviosos se atrofian, disminuyendo en número, á consecuencia de la descomposición de su sustancia en finísimas granulaciones grasientas.

3.º Los vasos sufren una degeneración ateromatosa, una infiltración de sales calcáreas por el tejido conjuntivo y un engrosamiento de sus paredes que á veces llega hasta la obstrucción completa de la luz. La cantidad de pigmento que se halla en los espacios yuxtavasculares, es un tanto aumentada en comparación con la normal.

4.º En los puntos de atrofia de las células y filamentos se observa un aumento ligero del tejido conjuntivo.

5.º En la capa periférica de las circunvoluciones, cubiertas de la aracnoides y pía-madre y también, aunque en menos cantidad, en la sustancia misma del cerebro hay constantemente muchos corpúsculos amilóideos.

6.º La presencia de partículas hialoideas en los vasos cerebrales no depende del estado senil.

7.º La intensidad del proceso atrófico en el cerebro senil corre pareja, antes bien con la pérdida de peso del cerebro que con el número de años de vida.

(Vrach, 1886, núm. 2). — SENTINON.
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ni un matraz, sino que es un laboratorio complicadísimo en todos cuyos actos interviene eso que se llama vida de la materia, eso que se conoce con el nombre de resistencia orgánica de actividad de las funciones de robustez, etc., etc., palabras que no indican más que la manifestación de un conjunto de actos que, aunque conocidos por sus manifestaciones, son casi del todo desconocidos en su esencia íntima.

Como hemos dicho al principio, la palabra receptividad llena un vacío: verdaderamente en sí no indica más que un hecho bruto de observación; pero hecho que debemos siempre tener presente para el empleo de ciertos medicamentos, y hecho que del mismo modo que nos explica la diferencia en la cantidad de efectos de los agentes terapéuticos, nos explica, hasta cierto punto, la diferencia también en la intensidad de los efectos que sobre el organismo ejercen los agentes patógenos.

Contentémonos, por ahora, con aceptar esta palabra, y tengámosla siempre presente cuando vayamos á administrar medicamentos que el organismo puede recibir, aceptar y tolerar de diferente modo, porque de otra suerte expondremos al huracán de la murmuración, que todo lo arrastra, los principios de la ciencia y la solidez de nuestro nombre, y acaso tengamos que devorar, en el silencio de nuestra conciencia, las lágrimas del pesar por haber, aunque inconscientemente, dejado de cumplir nuestros deberes á la cabecera del enfermo ó por haberlos cumplido en demasía.

CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DEL CÓLERA

POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO Médico, por oposición, del Hospital general.

(Continuacion)

Las opiniones que acerca de la patogenia dejamos transcritas y la sintomatología razonada del mismo autor, demuestran que la teoría de la fermentación por el desarrollo de organismos inferiores y la formación de ptomainas como último producto de estas fermenta-
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ciones, es una de las más aceptadas en Europa como capaz de explicar el ataque de cólera, por el hecho de un parásito intestinal incapaz de pasar á la sangre per se ni por sus gérmenes.

Como nos hemos propuesto que este trabajo reuna en síntesis todas las opiniones patogénicas que puedan servir de base á nuevas doctrinas profilácticas, y ademas que sirva de base para nuevos conceptos terapéuticos, no extrañarán nuestros lectores que sean estos artículos un mosáico de ideas unidas por ligeros comentarios, como fué el trabajo anterior, á que éste sirve de apéndice.

El Dr. Bonnafont presentó á la Academia un trabajo acerca de la génesis del cólera, que si no es del todo afín á la teoría parasitaria, deja entrever la fuente miasmática, y le aplica á las doctrinas que consideran al suelo y al subsuelo como las partes en donde toman nacimiento estos miasmas, agentes patógenos del cólera, cuando llegan á un punto sano arrastrados por la atmósfera ó conducidos en los géneros contumaces, ó por los hombres que se reunen en grandes masas, como las caravanas, ejércitos, peregrinaciones, etc. Se muestra además partidario de la doctrina de la putrefacción en el suelo, y que de esta putrefacción mana la materia ó germén que, introducida en el organismo, provoca el ataque de cólera. Demuestra con su teoría, muy semejante á la de Pettenkofer, la posibilidad de explicacion natural de las epidemias secundarias, en aparición espontáneas, que suelen aparecer al año siguiente de una gran epidemia, en los puntos en que no ha vuelto á ser causa de importación nueva, creyendo que estas recrudescencias proceden de gérmenes que quedaron de la epidemia primitiva; añadiendo que estos brotes autógenos y secundarios nunca alcanzan la intensidad del primer ataque de la epidemia en un suelo virgen completamente.

Niega la influencia de los cadáveres de coléricos ó de otras enfermedades como causa eficiente del desarrollo del cólera, y la asigna á la descomposicion vegetal por putrefaccion en las bocas del Ganges, siendo, por lo tanto, ardiente partidario del origen indiano del cólera.

Hé aquí las conclusiones del trabajo de Bonnafont (1):

«En resumen, las conclusiones que se deducen de las observaciones que preceden, pueden expresarse de la siguiente manera:

»1.º El cólera nativo y originario de la India, como la fiebre amarilla de

(1) Documents historiques et prophylactiques sur le choléra, por el Dr. Bonnafont. Paris 1883.
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ciar, á medida de sus fuerzas, para una obra tan esencial, higiénica y humanitaria.

» Y si, como me aseguró el eminente profesor Clark en 1878, en el Congreso científico de Cork, Inglaterra ha empezado dichos trabajos de saneamiento, no solamente debemos en esta ocasión aconsejar, sino también ayudar á continuarlos.»

El ilustrado médico compatriota nuestro, el Sr. Martínez Cobos, opina acerca de la patogenia del cólera muy atinadamente, dando al gran simpático una importancia capital en los fenómenos de fisiología patológica que caracterizan el ataque de esta terrible enfermedad. Después de analizar la fisiología normal de este gran nervio en sus múltiples derivaciones á las principales vísceras, y de analizar la teoría de Blanc acerca del cólera, el Sr. Cobos se expresa de la siguiente manera:

«Luego el nervio gran simpático tiene la más importante acción refleja, mal llamada simpática, en todas las enfermedades, más notables cuanto más generalizadas son.

»Esta acción refleja que hemos determinado es el legítimo fundamento de los sabios filósofos citados, para ver en el cólera un eretismo exagerado del nervio simpático excitado por el veneno colerígeno.

»Ahora, lo mismo las observaciones de M. Blanc, que las opiniones emitidas por Auzon y Bernard, confirman la existencia de un agente telúrico, venenoso y contagioso, y que M. Blanc admite, como agente inorgánico gaseoso, en el momento que preconiza y recomienda tanto el cloruro de aluminio como el contraveneno para neutralizar el agente contagioso.

»La química toxicológica lo dice bien claro. «El cloro es el contraveneno del ácido sulfúrico y gas amónico.» Luego estos sabios autorizan el descubrimiento ó nuestra opinión, de que los agentes inorgánicos gaseosos volcánicos son los que producen el cólera.

»Pero esa misma opinión de que los cráteres del monte de fuego, Aphie, del Asia meridional, lanzan á la atmósfera los productos que componen el agente colerígeno, deja sin virtud al cloruro de aluminio, tan recomendado por M. Blanc, como contraveneno del cólera.

»Precisamente, los productos volcánicos son actividades combinadas que constituyen por sus atracciones una actividad compleja, «agente colerígeno».

»Luego el cloruro de aluminio, que es una actividad dinámica combinada, que por la ley molecular, fundada en los principios de la química, que manifestará cuando hable de los medicamentos, no puede ser el neutralizante del veneno colérico. Este agente ejerce su perniciosa acción en la masa de la sangre por su actividad compleja, alcalina, causa de las combustiones anormales que rápidamente acrecentan la vibración animal que ocasiona el eretismo del nervio simpático que contrae ó intercepta el paso de la onda sanguínea, que debilita y apaga la circulación.

»Por eso los tejidos disminuyen de volumen, se señala el afilamiento de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

JUICIO CRÍTICO
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuación)

SEGUNDO GRUPO
MÉTODOS QUE INTENTAN LA CURA RADICAL OBTURANDO LA CAVIDAD FIERNIARIA CON VERDADERO TAPON ORGÁNICO. MÉTODOS DE INVAGINACION.

PRIMER SUBGRUPO.

Métodos de invaginacion simple.

Como precursores de este método pueden citarse los procedimientos de Garengeot y J. L. Petit; y la obturación del conducto por propulsion del testículo. Garengeot concibió la idea de obtener la obliteración del orificio herniario, introduciendo un tapon constituido por el mismo saco apelotonado dentro de su propio cuello, sin incindir los tegumentos, sujetándole en dicha posición por medio de un vendaje hasta tanto que adherido fuertemente formara un tapon que cerrara el orificio. No se comprende la posibilidad de practicar esta operación tal como la describe Garengeot.

La obturación del conducto por propulsion del testículo en su interior, es un procedimiento que pertenece á la historia, por más que el hecho de Carlos Hunter, y que describe Segond, demuestra su posibilidad.

Año X.—Núm. 236.—22 Abril, 1886.
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CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposicion, del Hospital general.

(Continuacion)

De lo expuesto en los artículos anteriores se deduce con toda evidencia que los trabajos de laboratorio confirman de una manera clara y positiva que el cólera es una enfermedad parasitaria que pertenece al grupo de las infecciones locales, que pueden dar lugar á síntomas generales. Para nuestro punto de vista puramente sintético, dividiremos las enfermedades infecciosas en dos grandes grupos: enfermedades infecciosas indígenas y enfermedades infecciosas exóticas. En las primeras comprenderemos las propias y exclusivas de cada país, que serán exóticas cuando llevadas por las cosas ó las personas, el aire ó el agua, se trasladen de su cuna ó área natural á países ajenos á su producción, y con mayor ó menor aptitud para recibir el germen y favorecer su propagación y desarrollo. Las indígenas y las exóticas necesitan condiciones de habitabilidad para sus gérmenes, y únicamente cuando éstas se reúnen pueden desarrollarse.

Las infecciones en su cuna, es decir, en su forma indígena, reinan endémicamente y sólo en circunstancias por ahora desconocidas, pero siempre de origen telúrico, se forman las condiciones epidémicas y la posibilidad de que bajo esta forma abandonen su suelo natal y se hagan exóticas, ó, dicho en otras palabras, aparezcan de una manera accidental en puntos donde las condiciones naturales, sin importación previa del germen, no son aptas para desarrollar aquel grupo de infecciones.

De estas infecciones exóticas las dos más indígenas, ó sea las dos que tienen cuna más conocida y determinada, de donde siempre salen para invadir otros territorios y otros países, son la fiebre amarilla y el cólera. Ninguna de las dos son espontáneas en España ni en Europa, y ambas han sido siempre importadas por las cosas ó las personas. Ambas tienen límites para su difusión, si bien el cólera necesita menos circunstancias para desarrollarse, y, por lo tanto, su límite de difusión es más extenso, no respetando ni raza,
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ni sexo, ni edad. El cólera, sin embargo, y afortunadamente, se agota por sí mismo y los focos que podemos dividir, como los de la fiebre amarilla, en primitivos, secundarios y terciarios, son cada vez, cuando se presenta como exótico, menos intensos y menos difusibles.

Estas reglas casi axiomáticas de la epidemiología del cólera, no se han truncado en la epidemia actual y semejante, como decía Letamendi, en esta epidemia como en todas, la marcha cólera ha seguido la que tiene una mancha de aceite, cuya intensidad está en el centro, perdiéndose por matices hasta llegar á la parte limpia; así el cólera es más intenso en el punto de su importacion, y menos hasta perder su accion patógena en las diversas irradiaciones de su extension. Semejante tambien el cólera á una semilla vegetal que la fuéramos resemebrando en terrenos cada vez menos aptos para su reproduccion y menos abonados, que acabaría por perderse y agotarse la especie, así la semilla del cólera, conforme va cayendo en terrenos menos aptos, va agotándose hasta extinguirse naturalmente por sí sola.

Es, por lo tanto, indiscutible la esencia telúrica del veneno colerígeno y la necesidad de admitir cada dia más la teoría de Pettenkofer, ó sea la preparacion previa del veneno colerígeno para hacerse patógeno, y, por lo tanto, la anticontagiosidad de esta enfermedad en el sentido epidemiológico de la palabra.

Cuantas Memorias hemos extractado, están conformes por unanimidad en la idea de la infeccion, como lo están tambien en la de la importacion del cólera por las cosas y las personas desde sus cunas gangéticas á sus puntos de aparicion bajo la forma exótica y epidémica.

Otro de los puntos que tambien han preocupado la atencion de los médicos en esta epidemia, ha sido, una vez importado el cólera, la manera de transmitirse por los ríos ó grandes corrientes fluviales. Dos escuelas se han disputado el terreno en esta cuestion: los partidarios de la transmision directa del germen por las aguas de un rio y los que creen que, si bien el agua del rio es la portadora de este germen, necesita éste para adquirir su potencia morbigena una preparacion telúrica que se efectúa al filtrarse el agua del rio. De los datos recogidos en las diversas Memorias que hemos extractado, los hay contradictorios; pero en la inmensa mayoría se deciden por creer que es necesaria la preparacion telúrica para que se desarrolle la actividad patógena del germen colérico.