Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-01-22 00:00:00), página 45

ticularidades; si se exceptúa este caso, hace notar Polaillon, que no conoce ningún hecho en que haya sido arrancado el dedo medio; la separación se hizo entre la primera y la segunda falange, los ligamentos articulares se rompieron, y la piel se rasgó casi circularmente un poco por debajo de la línea inter-articular. Lo más notable del caso es que los tendones del flexor superficial y del flexor profundo se rompieron al nivel del antebrazo, ó sea en el punto de elección en la unión de las fibras tendinosas y musculares. No hubo dolor en el momento del accidente, y las consecuencias fueron benignas.

Tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado. — El Sr. Richelot expone un caso de quiste hidatídico del hígado que formaba un tumor que descendía á dos traveses de dedo por debajo del ombligo, y que operó del modo siguiente: Hizo en la dirección de la línea blanca una incisión de 10 centímetros, y abrió el peritoneo, encontrando el quiste adherido á la pared; desprendió en parte las adherencias y abrió ampliamente el quiste, limpiándolo por completo. Unió por suturas la herida del quiste á la del abdomen, desagüe y cura antiséptica. La curación se obtuvo sin accidentes, y á los dos meses sólo quedaba una fistula muy estrecha por encima del ombligo.

A propósito de este caso, después de indicar los diversos medios de tratamiento propuestos, puncion capilar, método de Recamier, y puncion con trócar grueso (Verneuil), Richelot cree que el principio que debe guiar el tratamiento, es la incisión amplia del peritoneo, como aconseja Volkman. Para esto establece las dos categorías siguientes:

1.ª Quistes de la cara inferior del hígado que forman eminencia en el abdomen: incisión de la pared; si son de gran volumen, deben escindirse en parte, y unir el resto á la herida abdominal; si es de un volumen medio y tiene grandes adherencias, basta incindirló, respetando á éstas y evitando la abertura del peritoneo.

2.ª Quistes de la cara convexa. Si puede ser extraído, no hay necesidad de la escisión y de su sutura á la pared; pero si forma cuerpo con el parénquima, entonces hay que limitarse al tratamiento de Volkman: incindir la pared, aguardar, si es posible, la formación de adherencias: abrir ampliamente.

En resumen, el tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado debe ser, según Richelot: 1.º incisión del peritoneo, guardando todas las precauciones antisépticas; 2.º exploración del tumor; 3.º tratamiento del quiste, que es variable y depende de su volumen y de sus conexiones.

En la discusión suscitada, el Sr. Terrier considera que si el quiste es pediculado, y más ó menos libre, lo mejor es hacer la extirpación; si sin ser pediculado forma eminencia notable sobre el hígado, escindir la parte prominente, y en seguida hacer la sutura de los bordes de la herida á la herida abdominal; si dadas las íntimas relaciones del tumor y del hígado, ni una ni otra fueran posibles, hay que incindir el tumor y reunir los bordes á la herida del abdomen.

El Sr. Verneuil dice que la punción con un grueso trócar, tal como él la ha propuesto, es 'sencilla, benigna y segura'; y que cuando no basta una punción para que se elimine todo el saco, obra del siguiente modo: Hace dos punciones que disten entre sí tres traveses de dedo, y á los pocos días, cuando se puede suponer se han formado adherencias sólidas, incide la pared y el tumor entre las dos punciones, y queda una amplia abertura que