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obstrucciones de puntos y conductos, en ocho casos de fistula lagrimal bastó para producir la curacion, y que es un elemento el más importante en la inmensa mayoría de las afecciones de este aparato. Entre las afecciones de los párpados, merecen mencion las alteraciones de configuracion y posicion; en las afecciones de los músculos hay que mencionar el estrabismo, por los brillantes resultados que en él ha obtenido con la operacion; en las de la conjuntiva, estudia las conjuntivitis por simple inflamacion, las neoplásicas, que comprenden la purulenta y la granulosa, y las conjuntivitis por discrasia. Sin que sea mi ánimo hacer una objencion, hubiera deseado encontrar algun dato que pusiera esta clasificacion al abrigo de dudas; la razon es bien sencilla; al decir conjuntivitis se podría creer que se trataba de una inflamacion de la conjuntiva, pero por lo visto no debe ser así cuando se añade el adjetivo por simple inflamacion; ademas, hablar de conjuntivitis neoplásica ó es redundancia ó significa otra cosa: sin duda así será en Oftalmología, así como en esta rama la formacion del pus no pertenece á la inflamacion simple, sino á las neoplásicas; análogas consideraciones me ocurren respecto á la conjuntivitis por discrasia; viendo que con este nombre estudia la difteria, hay que deducir, y me guardaré muy bien de oponer reparos, que la difteria es una discrasia, y que es una conjuntivitis; yo creo que la difteria era una enfermedad infecciosa, y local en su principio, aunque susceptible de generalizarse, y á lo que parece es enfermedad de la sangre: discrasia.

Despues de las conjuntivitis, estudia las lesiones, los derrames, los tumores, el pterigion, litiasis, xeroftalmia.

Esclerótica. Diez casos de episcleritis, curados; seis de esclerocoroiditis; dos de heridas, uno de ellos por arma de fuego, tales son las afecciones de la esclerótica que han sido observadas por el doctor Albitos.

La patología de la córnea ha suministrado un numeroso contingente al Asilo de Santa Lucía, puesto que figuran 510 enfermos, que el Dr. Albitos clasifica metódicamente: 1.º En queratitis superficiales, parenquimatosas y supurativas, pues á lo que parece las superficiales y parenquimatosas no pueden ser supurativas; estudiando entre éstas últimas las úlceras y los abscesos. En este punto vuelvo á tener algunas de las dudas antes indicadas; la ulceracion es un proceso flégmásico sólo, ó es algo más, y si me permito estas observaciones es porque á autores del mérito del Dr. Albitos hay que exigirles lo que él quiere exigir de los demas, cuando al prin-
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cipio de su trabajo se lamenta de lo poco que aquí se hace; 2.º resultados de las queratitis; 3.º lesiones: cuerpos extraños, heridas y quemaduras; 4.º anomalías; y 5.º tumores. Al hablar de los cuerpos extraños hace notar los benéficos resultados que se obtienen con la cocaína para producir la anestesia local.

En el iris estudia las anomalías, los trastornos funcionales, las lesiones y cambios de posición, las inflamaciones, los resultados de éstas, y los tumores, refiriéndose á los condilomas.

Cristalino. Principia con las catarratas, sentando que el único tratamiento es la extracción, dando la preferencia al colgajo porque permite más fácilmente la salida de la lente, porque la nutrición de la córnea se perturba menos, porque si hay hernia del iris, el traumatismo es menor, etc. De 55 extracciones sólo ha tenido una supuración. Tres casos de lujacion del cristalino terminan este capítulo.

En la coroides indica principalmente el glaucoma, que en estado agudo y subinflamatoria ha sido combatido con éxito por la iridectomía.

Haciendo algunas ligeras indicaciones acerca de los enfermos con afección del cuerpo vitreo, retina y nervio óptico, y de los trastornos de la refracción y acomodación, termina la serie el análisis de las afecciones que ha observado referentes al globo en general.

Al ocuparse de la oftalmía simpática formula algunas proposiciones, y de ellas las dos siguientes merecen recordarse:

Un ojo perdido (por traumatismo sobre todo) enucleado, nunca llegará á ser simpatizante, verdad indiscutible, porque después de la extirpación no se comprende cómo pudiera llegar á ser simpatizante.

La curación del simpatizado puede y debe desearse, no puede ni debe prometerse. Así debe ser; se debe desear que se cure, porque en este deseo no se pierde nada; y no debe prometerse, por lo que pudiera ocurrir.

Y llegamos al final, ó sea á los sarcomas del globo ocular, de los cuales refiere tres casos. Bien á mi pesar voy á ocuparme de este punto, que no hubiera querido tocar, pero que algunas razones me obligan á ello.

Dejando el primer caso para lo último, voy á decir dos palabras acerca del segundo caso: lo primero que llama la atención es el diagnóstico: Desprendimiento total de la retina derecha, deducién- dose se trata de un desprendimiento sintomático de un tumor inapreciable, y digo que me llama la atención, porque á pesar de la salvedad que hace el Dr. Albitos, yo no creo se puedan admitir es-
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tas afecciones como de todo el globo ocular: si se trataba de un tumor maligno como la marcha después lo demostró, éste principiaria en alguna parte, y de esta parte es la afección, aunque de una manera consecutiva, y en su crecimiento englobe todos los tejidos que alcance, como ocurre con todos los neoplasmas malignos; y lo segundo que me llama la atención, es que no se pudiera hacer el diagnóstico. Por el momento hago constar este dato, que pronto me va á servir.

El primer caso se refiere á un niño al que primero el Dr. Albitos hizo la amputación del estafiloma, que después en este ojo, y es hecho notable, el muñón se inflamó á consecuencia de un traumatismo, desarrollándose un sarcoma que hizo necesaria la extirpación, pero que vuelto á reproducir, ingresó en el Hospital del Niño Jesús en la sala á mi cargo, donde me vi precisado á quitar todas las partes blandas de la órbita y la mayor parte del párpado superior, á pesar de lo cual se reprodujo, viéndome obligado con la cucharilla cortante á raspar el nervio óptico, y á penetrar en su espesor con el termo-cauterio. El niño murió con síntomas cerebrales.

Yo no me ocuparía por cierto de este caso, si una nota del doctor Albitos no me obligara á ello: lo ocurrido es lo siguiente. Recibí un atento B. L. M. del Dr. Albitos, en que me suplicaba fuera al Asilo de Santa Lucía á ver un niño: fuí inmediatamente y me hizo ver al niño de que se trata, exponiéndome lo que había ocurrido, lo que había hecho, y diciéndome si yo quería operarle en mi hospital. Si á eso le llamé junta en la Academia ó no, no lo discutiré; pero si debo advertirle al Dr. Albitos, ya que parece que lo de junta le molestó, que para decir si el niño podría ingresar en el hospital, no me hubiera yo molestado en ir al Asilo, porque ni siquiera puedo suponer que dicho señor me encargara de tal papel: fuí á su Asilo, me refirió la historia, me dijo si quería operarle y si podía ingresar en mi sala: yo le contesté lo oportuno, no bajo el punto de vista de ingreso ó no en la sala, sino de lo que podía hacerse y esperarse de la operación. Esto en cuanto al primer punto.

Segundo punto. Al exponer el caso, tan poco dije de lo anterior al momento que yo lo había visto, que los Dres Osío y Saez empezaron á hacer conjeturas acerca lo que debía haber tenido el niño, antes de la enucleación, en la primera operación; y yo contesté que el diagnóstico me lo habían dado hecho: sarcoma. Pero consta escrito, y advierta el Dr. Albitos que no en actas oficiales, que yo ha-
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Todas las enfermedades infecciosas tienen, en su concepto patogénico, dos elementos de importancia: el germen y el terreno. Es imposible, por medio de la vacunación, obrar sobre el germen causa como elemento patógeno, y por lo tanto, todas las vacunaciones hasta el día sólidamente sentadas han tratado de obrar sobre el terreno para hacerle inapto para la implantación y desarrollo del germen. En todas las vacunas se ha tratado de atenuar, por cultivos y transplantaciones á otros terrenos del germen, la atenuación del virus, pero en todas se han visto los agentes de aquella infección atenuados en la vacuna. En todas las vacunaciones se ha tratado de buscar que el morbidismo experimental ó producido por la vacuna lleve el mismo camino en el organismo que en el morbidismo infeccioso, y además, todas las enfermedades producidas por las vacunas han sido y son bocetos acabados del cuadro de la enfermedad adquirida naturalmente por la causa natural; todas las enfermedades por vacunación son, por lo tanto, de igual naturaleza que las que tratamos de evitar.

En el asunto de la vacunación del cólera es indudable que se ha partido de una base científica y racional para querer conseguir la vacuna, cual es la atenuación del agente colerígeno. ¿Se ha conseguido? Respondan por nosotros los hechos de los mismos farranistas, que todavía no tienen seguridad de qué es su vacuna, puesto que empezaron afirmando que había virgulas en los líquidos farranianos, para después afirmar que no había tales virgulas. Además, fundaban primero la acción de la vacuna en la doctrina de la acción directa del germen, para luego desdecirse y afirmar la de las ptomainas. Es decir, que en la base fundamental en toda vacunación, cual es la vacuna, no hay todavía solución.

Por otra parte, las vacunas que hasta ahora conocemos son hijas unas de otras en cada serie; se reproducen seguramente por fermentos figurados y no pueden fabricarse industrialmente en el sentido no ofensivo de esta palabra, sino técnicamente considerado. Todos sabemos la influencia que en el desarrollo de lo infinitamente pequeño tienen los medios; pues bien, al tener que fabricar la vacuna cada vez que se acaba el repuesto, se comprende la dificultad casi insuperable de que esta vacuna sea siempre igual y el desarrollo de los gérmenes se efectúe en idénticas condiciones de intensidad, y por lo tanto, la inseguridad de los resultados y la posibilidad de que éstos sean los propios del efecto de la vacuna, puesto que ésta no es igual á sí misma en ningún caso. Pero aun suponiendo la posibilidad de
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ble de error de diagnóstico. Aun admitiendo que así sea, no considero yo que haya motivos para que el Dr. Albitos se colocará en el terreno en que se ha colocado, á menos de pretender ser infalible, que no lo es, como lo demuestra el caso anterior, que por eso acerca de él he llamado la atención, en que no pudo hacer el diagnóstico; cosa que por otra parte no tiene nada de particular; y para que de ello se convenza le aconsejo recuerde la tesis de Fouchard (Julio de 1885), y verá que Panas extirpó un ojo creyendo se trataba de un glioma de la retina, y después vió que no había tal tumor; que Panas y Desmares diagnostican un glioma, y en la autopsia se vio se trataba de un desprendimiento de la retina; el caso de Dickson es muy análogo, y basta con recordar lo que dice Poncet: «He recibido por lo menos media docena de bulbos enucleados en que se había diagnosticado glioma, y al microscopio sólo he encontrado una irido-coroiditis con desprendimiento completo de la retina.»

Y como el Dr. Albitos desea que los que me escucharon tengan exacto conocimiento de cuándo y cómo empezó el enfermo á sufrir y cuándo y cómo murió, voy yo á completar la narración de los hechos: Murió en el Hospital de Niños, en mi sala, en la que ingresó después de dos operaciones hechas en el Asilo de Santa Lucía, una de ellas enucleación del globo del ojo por sarcoma; y cuando ingresó en mi sala estaban invadidos todos los tejidos de la órbita; incluso el párpado superior, que me vi obligado á extirpar, así como á denudar por completo la cavidad orbitaria, á raspar algunos puntos y á tocarla con el termo-cauterio; é ingresó en mi sala y lo operé, porque yo juzgo que mi deber es hacer cuanto es posible para salvar la vida de un enfermo, sin que deje de intervenir por el peligro de la muerte si la operación es necesaria, y porque si produciría mal efecto, que en un Asilo muriera un niño, en cambio es lógico que muera alguno en una sala de hospital. Queda complacido mi distinguido amigo el Dr. Albitos.

Antes de terminar voy á hacer una aclaración: el Sr. Albitos no consigna nada de la autopsia por no tener nada escrito de ella, pero debe recordar, que pocos días antes de remitirle la nota que transcribe, le dije personalmente cuál había sido el resultado de la autopsia; y si no ha descrito las operaciones que se hicieron al niño en el Hospital del Niño Jesús, es simplemente porque no le habrá parecido conveniente; porque en la primera me honró con su asistencia, y la segunda la presenció el Sr. Couce; de haber presumido que era necesario describir lo que vieron, con seguridad que la his-
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toria hubiera ido completa. Como el Dr. Albitos, doy por terminado en absoluto este punto.

Como se ve, la Memoria publicada por el Dr. Albitos es de sumo interes, y honra sobremanera á tan distinguido oftalmólogo, que con razon se puede citar como modelo al que conviene seguir: hace bien á la humanidad y hace progresar la ciencia: si en los diversos ramos de los conocimientos médicos hicieran muchos lo que él hace con la oftalmología, seguramente que en corto espacio alcanzaríamos una altura envidiable; de ahí que sean pocos cuantos plácemese se le dirijan, tanto por la fundacion del Asilo, como por los trabajos que dan á conocer lo mucho que vale.

ACRO-NEUROSIS (1)
AFECCIONES NERVIOSAS FUNCIONALES DE LAS EXTREMIDADES
POR EL
DR. C. L. DANA
Profesor de enfermedades mentales y nerviosas en la «Post-Graduate Medical School» de Nueva York

(Conclusion)

Alteraciones sensitivas.—Se conocen con el nombre de parestesia, ignipeditis, acrodiinia, neuralgia, hiperestesia, pododinia, tarsalgia.

Parestesia.—Inclúyense con este epígrafe las sensaciones de punzadas, adormecimiento, quemadura, etc., tan frecuentes en los pies. Algunos autores han dado un nombre especial á la variedad de parestesia en la que hay una sensacion notable de quemadura. Mitchell la llama causalgia, y cree que es resultado de la lesion de un nervio. En la neuritis múltiple del alcoholismo, beri-beri, acrodiinia é ignipeditis, este sintoma es el más importante. De aqui el que pueda decirse con seguridad que una sensacion de quemadura intensa y persistente indica una alteracion orgánica y periférica de un nervio. No puede decirse esto de las sensaciones benignas de quemadura, las cuales se clasifican en la parestesia neuralgica ó reumática ordinaria. Este tipo ordinario de parestesia funcional ha sido perfectamente observado y descrito por los Dres. Ormerod, Wharton, Sinker, Weir Mitchell y J. J. Putnam. Es más frecuente en la

(1) Véase el núm. 235.
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mujer, sobre todo cuando se aproxima la época crítica. Los enfermos notan sensaciones molestas de punzadas, adormecimiento o quemaduras en las manos, brazos ó pies. Estos síntomas se agravan por la noche, pero persisten durante el día. Puede haber una ligera parálisis de los brazos.

Conservó notas de 31 casos de esta afeccion. De éstos, la sensacion de quemadura fué muy acentuada en ocho.

Caso IV. María A., de treinta y un años, me consultó quejándose amargamente de sufrir una sensacion de quemadura en las manos y pies. Esta sensacion se acentuaba por la noche, y á veces la impedia conciliar el sueño. Había sido siempre «nerviosa», sobre todo últimamente, pero jamás había padecido histerismo. Estaba ligeramente anémica, dispéptica y algo estreñida. En las extremidades no se notaba alteracion alguna. Mejoró á beneficio de un tratamiento general y tópico.

El caso siguiente es un buen ejemplo de la forma ordinaria de la parestesia.

Caso V. María G., de nacionalidad alemana, de cincuenta y cuatro años, me consultó quejándose de punzadas y adormecimiento en las dos manos y en un talon. Los síntomas se agravaban por la noche, hasta el punto de que la enferma se veía obligada á envolverse las manos en franela, y ni aun así podía conciliar el sueño. No se notaba anestesia ni alteracion alguna en las manos; la orina y deposiciones eran normales; no había reumatismo. La enferma había gozado de buena salud, no era nerviosa, y había tenido trece hijos. Mejoró á beneficio de la administracion de la nuez vómica.

En 28 casos de parestesia, nueve recayeron en hombres, y 19 en mujeres. La edad de éstas fluctuaba entre diez y seis y sesenta y seis años, siendo mayor la proporcion entre los treinta y cinco y cincuenta y cinco. En los hombres la proporcion media recayó en una edad más avanzada.

En cinco casos había antecedentes reumáticos; en ocho, de trabajos excesivos y de sufrimientos, alcoholismo y excesos venéreos. En los casos que recayeron en personas más jóvenes había histerismo y anemia. En ocho casos era unilateral. Podemos decir en términos generales, que el tipo neurótico puro de la parestesia es relativamente rarísimo. He observado dos ejemplos de él.

Caso VI. Mi amigo el Dr. S. Baruch, me recomendó un enfermo de cuarenta años, que padecía parestesia de la mano y brazo iz-
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quierdo. Notaba en este sitio una sensacion casi constante de adormecimiento y punzadas que se extendian hasta el codo. Estos síntomas le molestaban sobremanera, más que nada, por temor á quedarse paralítico. No se notaba anestesia ni alteracion alguna en la mano, y el estado general de este individuo era excelente. Había sido un gran fumador. Dejó de fumar, pero no mejoró por eso. Se emplearon diversos tratamientos, pero todos fueron casi inútiles. Consultó con un médico de gran fama, el cual le recomendó la tintura de Warburg, con la que mejoró en ocho dias. La afeccion curó gradualmente despues.

La parestesia se presenta en las afecciones orgánicas de los nervios y centros nerviosos. Estos síntomas se observan á veces tambien en el envenenamiento plúmbico (Putnam), arsenical (Segín), en el alcoholismo y cuando se abusa del tabaco. Deben tenerse en cuenta estos hechos para hacer el diagnóstico. Cuando los síntomas son graves y persistentes, debe sospecharse siempre una neuritis tóxica ó infecciosa. Algunos casos de ignipeditis son producidos me-cánicamente por usar calzado mal acondicionado ó de suelas delgadas, ó por estar mucho tiempo en pie ó andar con exceso.

El tratamiento de los casos neuróticos se reduce al empleo de la estricnina, bromuros, alcalinos, y corrientes eléctricas, siendo más eficaces las galvánicas. En los casos reumáticos puede recurrirse al aceite esencial de gaultheria, al ioduro potásico y á la electricidad. Las duchas calientes sobre las partes afectas producen excelentes resultados. Debe prestarse ademas la debida atencion á los medios higiénicos generales (1).

Se da el nombre de ignipeditis á una enfermedad que se observó en los soldados en la India, á principios del siglo actual, y que fué descrita primeramente por el Dr. Grierson. La enfermedad es constitucional y se asemeja en algun tanto al escorbuto. Observaciones posteriores han demostrado que se halla intimamente relacionada con la acrodnia y el beri-beri. En estas tres enfermedades hay una sensacion de quemadura intensa y angustiosa en las plantas de los pies, y á veces en las manos. El beri-beri se sabe hoy que es una neuritis infecciosa múltiple. La ignipeditis debe ser ocasionada indudablemente por una neuritis.

(1) Weir Mitchell designa con el nombre de causalgia las sensaciones de quemadura consecutivas al traumatismo de un miembro. Los síntomas son consecuencias de lesiones nerviosas periféricas, y la causalgia no puede por lo tanto considerarse como neurosis.
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La acrodnia (cheiropodalgia) es un término con el que se designa una enfermedad especial, casi siempre epidémica, caracterizado por dolores agudos en las extremidades. Se observó primeramente como epidémica en París en 1828. Después se ha presentado en Lyon en 1864, entre los obreros de una fábrica de fucsina, en el Ejército francés del Este en 1854, y entre los soldados franceses en 1874. En 1846 se desarrolló en un convento de San Bernardo; en Italia (1) y en España se ha observado una enfermedad idéntica. A veces se observa con carácter esporádico. Algunos autores sostienen que es la pelagra, y otros que la triquinosis. Creo, sin embargo, que se asemeja más al ignipeditis de los soldados de la India y al beri-beri. Se caracteriza por dolores intensos y eritema de las extremidades. Hay á la vez contracciones musculares dolorosas seguidas de paresia y anestesia. Obsérvanse á la vez perturbaciones gástricas notables. La enfermedad suele terminar por la curación en pocas semanas. Es probablemente una neuritis infecciosa múltiple, hipótesis emitida ya por Broussais.

La acrodnia es una enfermedad que no se ha observado, que yo sepa, en este país, aunque se ha empleado mucho este término para indicar una neuralgia dolorosa de un dedo de la mano (Pancoast, Philadelphia Medical Times, 1872).

Hiperestesía y neuralgia de las extremidades.—Los pies, lo mismo que las manos, están expuestos á sufrir hiperestesia y dolores neurológicos. Puede haber un estado hiperestésico completamente independiente de la parestesia y neuralgia, aunque suele complicarse de estas últimas.

En el alcoholismo crónico se ha observado una forma característica de hiperestesía.

La hiperestesia plantar se observa alguna vez á consecuencia de usar calzado en malas condiciones.

Se han publicado algunos casos de hiperestesia plantar neurótica. El Sr. L. Barbillon han descrito recientemente algunos de ellos (Le Progrès Médicale, 1885, pág. 375). Estos casos, en número de cuatro, fueron observados en las clínicas de Debeve y Rueff. Los enfermos eran todos hombres, no tenían antecedentes neuropáticos ni se descubrió signo alguno de enfermedad local ó central. No padecían dolores en los pies, pero sí una sensibilidad tan excesiva que hacía

(1) Descrita por San Mauricio en 1762, quien la dió el nombre de cheiropodinia; observada en 1806 por Nicoletti.