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casi imposible la locomocion. Un enfermo padecía reumatismo blemorrágico, otro era dado al alcoholismo.

Todos curaron por medio de vejigatorios á los pies ó por congelaciones con el cloruro de metilo.

Neuralgias de los pies y de las manos.—Son, al parecer, de dos clases: Neuralgias reflejas y debidas á un defecto mecanico en el pie. Figuran en esta última clase la lujacion de Morton y la llamada tarsalgia ó enfermedad de los polizontes. No puede afirmarse si esta enfermedad es la pododinia ó neuralgia de los sastres, descrita por Gross en su System of Surgery. No conozco á nadie que haya visto ó descrito un caso de este género. Una forma de neuralgia que se acompaña de contracciones espasmódicas de algunos músculos de la pierna, descrita por Weir Mitchell, es idéntica, al parecer, á la tarsalgia de los autores franceses. Además de estos tipos he observado algunas formas curiosas de acro-neuralgia difíciles de clasificar.

Las neuralgias reflejas de las extremidades son frecuentes.

Una de las formas más molestas que he visto fué en una enferma que me recomendó mi amigo el Dr. J. R. Nilsen.

Caso vii. Neuralgia refleja de las manos en una mujer embarazada.—Margarita M..., de treinta y cinco años, inglesa. Había gozado siempre buena salud, aunque era de temperamento nervioso. No había padecido nunca neuralgias. Hacía el tercer mes de su primer embarazo (el actual) empezó á padecer dolores en los dedos de ambas manos. Principiaron por el pulgar é indice de la mano izquierda, afectándose después la derecha. El dolor subía á veces hasta el codo; se agravaba por el calor é impedía á la enferma conciliar el sueño. No había tumefaccion, sensibilidad, alteraciones vasomotoras ni sudores locales. El dinamómetro marcó con la mano derecha 28 y con la izquierda 20. La sensación y el sentido muscular eran normales; no había calambres. Los medicamentos antireumáticos fueron ineficaces, lo mismo que la estricnina; la galvanización localizada y los bromuros produjeron algún alivio.

El Dr. Nilsen me llamó para ver á la enferma, que padecía irritación ovárica y prolalpo. Sufría dolores neurálgicos internos en la muñeca.

Visito en la actualidad una mujer histérica que padece paraplegia y espasmos dolorosos de la vejiga de la orina. Cada micción, que es dolorosa, se acompaña de un dolor intenso en las palmas de las manos.
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Los dolores reflejos en los pies son muy frecuentes.

El Dr. J. B. Curtis (Boston Medical and Surgical Journal, 1881, numero 14), ha señalado todas las causas de esta afeccion. Consisten casi todas en una forma de irritacion de las vías genito-urinario, por ejemplo: blenorragia, estrechez de la uretra, cálculos vesicales, cisto-prostatitis, cistalgia, cálculos renales (1).

Neuralgias y otras afecciones dolorosas de las extremidades debidas á causas mecánicas.—Una de las formas más interesantes de las neuralgias del pie, es la descrita primeramente por el Dr. Morton, de Filadelfia, y llamada por él «lujacion neurálgica». Es una neuralgia que interesa la articulacion metacarpo-falángica del tercero y cuarto dedo, debida, segun se cree, á una ligera lujacion y compresion consecutiva del nervio plantar externo. El Dr. Morton ha coleccionado 15 casos de este género (American Journal of Medical sciences, 1876, núm. 71, pág. 37). El Dr. M. C. Kemper ha publicado despues otro caso análogo (Virginia Medical Monthly, 1882, vol. viii, pág. 522).

Es más frecuente en las mujeres, y su causa es un traumatismo externo ó la compresion del calzado.

El tratamiento es casi ineficaz. Debe encaminarse á mantener inmóvil el pie y á evitar la compresion lateral sobre las articulaciones. En un caso se ha conseguido la curacion amputando el dedo.

El caso siguiente pertenece, al parecer, á esta categoría:

Caso viii. Lujacion podalgia (de Morton) en una mujer de cincuenta y cinco años.—La enferma ha disfrutado siempre buena salud y tenido varios hijos. Es delgada y de temperamento nervioso, pero fuerte. No ha padecido reumatismo ni gota. Ha desempeñado por varios años el cargo de enfermera, sufriendo bastante de los pies. A veces sentía en ellos neuralgia é hiperestesia plantar, que cedían con la quietud, y otros dolores en los dedos tercero y cuarto y en las articulaciones metartaso-falángicas del pie derecho. Las únicas causas á que atribuye estas molestias, son el trabajo excesivo y la permanencia prolongada en pie.

El dolor de los dedos indicados, se ha hecho intolerable en estos ultimos meses. Parece como si les atraviesara una varilla enroje-

(1) Los dolores de los pies se observan en la gota, reumatismo, sífilis, tabes, alcoholismo crónico y diabetes. Los dolores de la gota latente están, según Anstie, localizados casi siempre en el dorso del pie. Los del alcoholismo crónico en las muñecas y alrededor de los tobillos. En la sífilis puede descubrirse casi siempre un nódulo, así que el diagnóstico es, por lo general, fácil.
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cida. En cuanto se descalza y aplica paños fríos sobre las partes doloridas, se calma el dolor.

Al reconocimiento no se descubre sensibilidad, tumefacción, rubicundez, anestesia, hiperestesia, ni ningún otro síntoma objetivo.

La orina es normal y la enferma no tiene antecedentes gotosos. Los remedios antigotosos, cólchico, ioduro y alcalinos fueron ineficaces. La quietud y los tópicos anodinos produjeron mejores resultados.

La tarsalgia (podalgia, mal de los polizontes), es una afección neuralgica debida, según toda probabilidad en la mayor parte de los casos, al aplanamiento incipiente del pie y distensión de los ligamentos plantares. Algunos autores la han atribuido a una contusión profunda de la almohadilla adiposa que cubre el calcáneo. Se ha observado en individuos, que acostumbrados a andar descalzos, se ven después obligados a hacer grandes caminatas o a estar mucho tiempo en pie.

Se ha observado también en los polizontes de París. Velpeau fué el primero que lo observó en 1833, y dió a la afección el nombre de mal de los polizontes. Después la han descrito algunos autores franceses, Fabre, Després y Gillette. Duchenne fué el primero que la designó con el nombre de tarsalgia. Gosselin, Lannelongue y Le Fort, se han ocupado también de esta afección. En este país, que yo sepa, sólo se ha publicado un caso de mal de los polizontes, el del Dr. T. B. Curtis, de Boston. Según este autor, los polizontes de Boston no padecen esta afección, ni tampoco los de Nueva-York, a creer lo que me ha manifestado el Dr. Morris H. Henry. Débese esto a la diferencia en el calzado y servicio de los polizontes de América y Francia.

Creo que el Dr. S. Weir Mitchell ha descrito en su esencia esta afección en el Philadelphia Medical Times, 1872-73, págs. 81-113. En los casos de Mitchell, no sólo había dolor en el talón y en todo el pie, sino contracciones del peroneo lateral largo de los gemelos y de los plantares.

Esta enfermedad podrá ser idéntica a la pododinia de Gross, pero el doctor Mitchell ha demostrado que no es peculiar de los sastres y que al menos en algunos casos hay cierta inflamación de las pequeñas articulaciones del pie. El tratamiento médico o quirúrgico es poco menos que ineficaz en esta afección, que sigue una marcha muy crónica. Lo que más alivia a los enfermos, es el frío húmedo y la quietud.
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Afecciones neuralgicas especiales.—He observado recientemente una afeccion rarísima vaso-motora y neurálgica de la mano.

Caso ix. C. C., casado, de cincuenta y cinco años. Ha sido siempre fuerte y robusto; ha usado el tabaco, pero no es bebedor ni ha padecido sífilis. Es estampador y ha necesitado usar bastante la mano derecha. Desde hace tres ó cuatro meses tiene un dolor constante y lento en el dedo indice derecho, cuyo dolor se propaga hasta la muñeca, y se exacerba por la noche y cuando el tiempo es húmedo. El dolor se propagó después al dedo pulgar, impidiéndole trabajar. No hay sensacion de quemadura. Los dedos afectos se hallan pálidos y fríos, y la circulacion debe estar necesariamente perturbada en ellos. No se nota anestesia, analgesia, hiperestesia, alteraciones motoras ni debilidad. Una corriente farádica bastó para corregir el dolor.

El caso siguiente es de neuralgia crónica de la mano, al parecer, de carácter histérico.

Caso x. Rebeca S., de treinta y cuatro años, natural de Nueva-York. Es casada y tuvo su sexto y último hijo hace año y medio. Ha disfrutado siempre buena salud, aunque es de temperamento nervioso. En su último parto padeció manía puerperal durante siete semanas. Desde hace dos años siente dolor tan intenso en un dedo, que la impide conciliar el sueño. El dolor está localizado en el borde externo del dedo medio y se extiende hasta la palma de la mano. No hay síntomas objetivos ni alteraciones sensitivas ó vaso-motoras.

Acro-neurosis secretorias.—La humedad de las manos se observa con mucha frecuencia en las personas nerviosas de uno y de otro sexo. La hiperidrosis palmar es tan excesiva á veces, que produce grandes molestias al enfermo. He observado dos casos de este género, que recayeron en mujeres próximas á la menopausia. No padecían afeccion orgánica alguna, pero se quejaban de varias alteraciones vaso-motoras, por ejemplo, bocanadas de calor á la cara y á la cabeza, sensaciones febriles, etc. Las manos estaban continuamente mojadas y el sudor goteaba á veces. Este fenómeno se ha observado á consecuencia de lesiones traumáticas de los nervios. Algunos individuos padecen toda su vida hiperidrosis plantar y palmar. La primera suele ser fétida á causa de la descomposicion del sudor. Esta predisposicion suele ser congénita. Si se observa en la juventud ó edad adulta, debe buscarse la causa en una depresion del sistema nervioso. Los medios que deben emplearse son, por lo tanto, los tónicos generales y los tópicos astríngentes y antisépticos
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que recomiendan las obras de dermatología. Si la afecion no es muy molesta, el tratamiento debe ser ligero. El ácido bromhídrico, es casi un específico. Deben emplearse tambien la estricnina, la quinina, la atropina y los purgantes mercuriales.

(Traducido del Medical Record, de Nueva-York, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion literaria del 27 de Marzo de 1886.

Discusion sobre el cólera. — El Sr. Rico comenzó asentando como un axioma científico que debe compenetrarse la actividad de la juventud con la prudencia de los ancianos, y que con este criterio conviene juzgar todas las cuestiones médicas, y entre ellas la de que se trata.

Habló del Congreso científico de Copenhague y del que ha de celebrarse en el próximo verano en Nueva York, como promovedores en la animacion de los debates sobre el cólera, y de la influencia de los aires, aguas y lugares en el desarrollo de esta enfermedad. Dijo que era preciso estudiarla en los sitios donde se origina, pues de otro modo puede haberse transformado al pasar de unos á otros puntos, siendo, como son, muy diversas las condiciones de las orillas del Ganges de las que caracterizan á nuestros climas. Citó algunos hechos, entre otros las diferencias que se han notado entre las diversas invasiones del cólera en Europa, y respecto del curso de la fiebre amarilla en México, cuando las tropas francesas invadieron aquella República, viéndose entonces que el vómito negro se transformó en intermitente á medida que el ejército se elevó á las alturas. Añadió que en el Asia se transforma también el cólera cuando las tropas pasan del Delta á otros países, dejando de padecerse aquella enfermedad y transformándose en intermitentes.

Explicó el origen de la palabra epidemia en la época en que se celebraban en Grecia fiestas en honor de Diana y de Apolo, para que proporcionasen un buen régimen en las estaciones del año y en la influencia solar sobre los productos de la tierra.

Explicó tambien las condiciones geográficas y climatológicas del delta del Ganges, las inundaciones normales y las anormales procedentes de los grandes deshielos del Himalaya y de las lluvias torrenciales, de que no se tiene idea en Europa.

El país, dijo, permanece inundado cuatro meses, alterándose las aguas, que exhalan un olor inefecto. Así se desarrolla una vegetacion espléndida, cuyos residuos contribuyen en gran manera á la produccion de enfermedades.

Esa vegetacion está sostenida, ademas de las lluvias, por unas nieblas den-
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obtener la vacuna en las condiciones apetecidas de seguridad, pasemos al análisis del segundo punto, ó sea del terreno y de la enfermedad producida por la vacunacion.

Sería negar la evidencia el negar que todo el morbidismo colérico reside en el intestino, y que de allí parte toda la fenomenología del cólera. Sería también destruir todo lo hecho acerca de la infeccion si negáramos que la base del desarrollo de las enfermedades infeccivas reside tanto más en el terreno cuanto en el germen, y que, por lo tanto, todos los esfuerzos de los experimentadores se han dirigido á inutilizar este terreno. Ahora bien, la vacuna de Ferran, ¿va á inutilizar el terreno intestinal, ó, por el contrario, una vez admitido por los ferranistas la explicacion de las ptomainas, quieren inutilizar, esterilizar la sangre, para que la ptomaina natural, causa del ataque del cólera, se encuentre inutilizada por la ptomaina procedente de la vacuna? Para que esto suceda sería necesario, primero, conocer con todos sus detalles y condiciones la ptomaina del ata-que natural del cólera y la ptomaina desarrollada en el liquido vacunifero; segundo, haber estudiado en el laboratorio las analogias, diferencias y antagonismos de ambas, y tercero, con respecto á la ptomaina vacunifera, su reactivo especial, que la individualizara de tal manera, que nos diera la seguridad de que siempre, y en cualquiera circunstancia, inoculábamos el mismo producto y en idénticas condiciones.

Nada de esto está hoy sentado; pero se nos dirá que, sin embargo, la observacion de los hechos de la historia prueba que el empirismo algunas veces ha alcanzado hechos que más tarde se han confirmado por el criterio experimental; pero el asunto de Ferran no se ha presentado aquí como un hecho empírico, sino como un hecho científico con todas sus pruebas y genealogías, al extremo de afirmar casi que era un hecho constituido sujeto á leyes inmutables y de ancha base científica. Analizada ya la vacuna, pasemos á analizar la segunda cuestion ó sea la vacunacion.

El primer tema que debemos examinar es si la vacunacion Ferran puede ser perjudicial. De dos maneras se puede hacer esta pregunta: la primera, de si la vacunacion Ferran es perjudicial bajo el punto de vista de ser capaz de desarrollar una epidemia colérica en un punto no infestado y al cual se vaya á vacunar con sus caldos. La segunda manera de hacer la pregunta es de si la vacunacion Ferran puede ser perjudicial en el individuo inoculado provocándole algun trastorno en su salud general ó acarreándole alguna enfermedad.
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sísimas que tienen escondidas energías que influyen indudablemente en las vidas vegetal y animal. También los rocíos tienen de particular que dejan fuertemente electrizados los objetos cuando se precipitan y cuando se evaporan.

La temperatura de 40° C., por término medio, de aquellas regiones no puede compararse con la de la Península española, 15° por término medio. Las tempestades son allí diez veces más intensas que en Europa.

Todas estas energías obran sobre los organismos, especialmente sobre los más débiles y propensos á enfermar. ¿Serán estas causas suficientes para producir, si no el cólera, gravísimas dolencias muy semejantes á él?

Habló también de los tifones ó vientos del diablo, como dicen los orientales; esos huracanes que arrancan masas de árboles, y que no sólo obran mecánicamente, sino también químicamente, porque queman la vegetación por el camino, bien deslindado, por donde pasan. Allí va íntegro el aire de las regiones de la India, donde nace el huracán, llevando calor y electricidad, y recorriendo á razón de 49 leguas por hora.

Citó un huracán, observado en España, que llegó con los caracteres, aunque debilitados, que tiene el aire en las Antillas.

Hizo mérito de los efuvios, miasmas y emanaciones de las orillas del Ganges, en las que el humus ó tierra vegetal suele tener hasta doce pies de profundidad, y consta de tierra mezclada con restos de vegetales descompuestos que el río arrastra, sin poderlos arrojar al mar, porque el reflujo de éste los detiene, y de los cuales se desprenden emanaciones que se hallan en distintos estados.

Advirtió que las emanaciones que se hacen sentir por el olfato no están todavía bien deslindadas por la Física y la Química, pero pueden ser causa de enfermedades.

Y al llegar á este punto, suspendió el Sr. Rico su discurso, por haber pasado la hora de reglamento. —Mariani.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 22 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR RIVERA.

Fractura de la tibia y peroné.—El Sr. Ustariz: El caso presentado por el Sr. Gomez Pamo es de verdadera importancia, pues que además de la que en sí tiene, renueva el antagonismo entre las dos escuelas, en que los operadores están divididos, la conservadora y la que considera la intervención activa superior al quietismo quirúrgico de los partidarios de la primera idea.

Las estadísticas están de parte de la primera escuela; pero es preciso colocarse un un término medio, pues que, si bien es cierto que la cirugía conservadora cuenta triunfos verdaderamente asombrosos, también lo es que en ocasiones hay necesidad de intervenir para salvar la vida del enfermo.

A propósito de esto refiere el caso de un albañil, de diez y nueve años, que se cayó desde un piso tercero, fracturándose la tibia y peroné derecho con
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investigar si de dos enfermos en igualdad de condiciones vive más el operado que el que no lo es.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 11 de Marzo de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. HIDALGO.

Ventajas que el conocimiento y terapéutica de las enfermedades infecciosas ha aportado al laboratorio y la clínica.—El Sr. Sanz: Creo muy perniciosas para el progreso de la ciencia las exageraciones de los bacilistas, que consideran de un modo aforístico que la tuberculosis no puede diagnosticarse con certeza mientras no se encuentre en los esputos del supuesto tuberculoso el bacilo característico, pues que de esto se deduce la negacion del valor de los síntomas clínicos, y prueba es de que en esto no existe criterio fijo, el que recientemente algunos experimentadores empiezan á admitir una tuberculosis bacilar, y otra es, que no se encuentre el bacilo. De ser la tuberculosis bacilar, debe de ser contagiosa, y haciendo algunas consideraciones en este terreno, se ve que ni por los datos individuales ni por los generales se puede deducir que la afecion sea contagiosa, tanto más cuanto que las estadísticas se inclinan más á no admitir el contagio de esta enfermedad.

A este propósito, no puede menos de recordarse la influencia del terreno orgánico, que siempre se evoca al tratar de estas cuestiones, y que por más que sea un valor desconocido, un verdadero subterfugio, no puede menos de tenerse en cuenta.

Existen, por otra parte, dificultades tan grandes para encontrar el bacilo, que en muchos casos es necesario emplear muchos cortes y muchos ensayos para dar con él, y por último, no uno solo, sino varios de los médicos que se dedican á la parasitología, han podido reconocer el bacilo de Koch en los esputos de catarroso y pulmonianos crónicos que no eran tuberculosos, lo cual, de ser cierto, será causa de que el bacilo característico de la tuberculosis siga la misma suerte que como características del tubérculo han sufrido la granulacion, la materia caseosa y la célula gigante.

Por último, la doctrina parasitaria ha de producir en clínica una revolucion completa, y es necesario que el micrógrafo piense sus trabajos y medite sus conclusiones científicas, pues dadas las exageraciones de esta doctrina, si el micrógrafo ha mirado con los ojos de la cara y ha visto con los de la inteligencia, es preciso que mire con los de la inteligencia y no con los de la cara, pues de otra suerte, este sistema morirá como han muerto tantos otros sistemas médicos.

Sesion del 18 de Marzo de 1886.

Una toracentesis.—El Sr. Hernandez Briz: Tengo en la actualidad en una de mis enfermerías del hospital un caso que os voy á referir por relacionarse con la discusion aquí habida en sesiones anteriores sobre la pleurotomia y la toracentesis. El enfermo es un hombre de veintisiete años, de temperamento linfático, que á su entrada se encontraba en decúbito lateral derecho, y
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las dificultades que aun para los más versados ofrece, tiene el inconveniente de no ofrecer utilidad práctica en muchos casos. Ejemplo en los niños que no expectoran, y cuando el foco tuberculoso no comunica con el exterior y en los casos de tuberculosis meningea, etc. En estos casos vuelve la antorcha clínica á iluminar el, á veces, tenebroso campo del diagnóstico.

El Sr. Soler se ocupa en el examen crítico de los estudios acerca de otras bacteriáceas y concluyé sentando las siguientes conclusiones:
1.ª La clínica es la base de los conocimientos médicos.
2.ª Las únicas bases de la clínica son la observación y la experimentación.
3.ª Los estudios realizados por el laboratorio microbiológico sólo son auxiliares para el descubrimiento de la verdad clínica.
Y 4.ª Si la clínica se alzase sobre ellos, caería por su base, pues aun no son decididamente concluyentes.—Mariani.

PERIÓDICOS

Uranostomatoscopia frenopática.—Un signo esquelético de la imbecilidad.—En la Independencia Médica, de Barcelona, encontramos un importante trabajo del Dr. Giné y Partagas, cuya parte principal transcribimos íntegra por no quitarle al extractarla nada de su interés, siendo de notar que el hecho es resultado de numerosas investigaciones hechas en el manicomio de Nueva-Belen.

»En todos los efectos de desarrollo mental, desde los menos acentuados—niños atrasados—los términos medios—imbéciles—hasta los más marcados—idiotas—se encuentra una depresión, una fosa, más ó menos profunda, en el centro de la bóveda del paladar.

»Esta depresión, que corresponde en parte á las apófisis palatinas de los supramaxilares, y en parte á las porciones horizontales de los palatinos, tiene su seno ó mayor profundidad en ese punto del esqueleto que llama tanto la atención de todos los escolares, por ser el único sitio en donde con la punta de un alfiler se pueden tocar cinco huesos—los dos supramaxilares, los dos palatinos y el vómer.—Esta fosa no comienza en la línea de arranque del borde alveolar, sino más al centro, á un centímetro del punto de partida de este borde, y se presenta como un hoyo, un defecto de sustancia, del lado del cielo de la boca, tapizado y obturado por la mucosa palatina.

»La fosa supra-maxilo-palatina existe normalmente en la primera infancia, y es muy perceptible, á causa de que es aún muy rudimentario el borde alveolar. No obstante, aun en esta época de la vida, si esta depresión es muy exagerada, puede pronosticarse casi ciertamente la imbecilidad ó el idiotismo.

»A simple vista aparece la fosa supra-maxilo-palatina; pero el índice de la mano derecha es el mejor medio para explorarla. Basta penetrar en la boca del imbécil, con la precaución de aplicarle su propio labio inferior sobre el borde de los incisivos con el índice de la otra mano. De esta suerte el observador se pone á salvo de una mordedura, pues si el imbécil trata de apretar los