Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-11-07 00:00:00), página 39

Sr. Chantemesse ha experimentado este método en casos de asma y de tuberculosis con resultados satisfactorios. La mejoría en un caso de tuberculosis fué notable, la tos disminuyó, y el enfermo ganó en mes y medio nueve libras de peso.

Pneumotomía. — Los Sres. Beurmann y Prengueber presentaron el enfermo á quien habían practicado esta operación, y refirieron la siguiente historia:

Se trata de un niño, de doce años, que ingresó en el hospital Trousseau con una caverna considerable, situada en la parte media del pulmón derecho. Los esputos eran fétidos y abundantes y se expulsaban en masa, después de accesos de tos, bajo la forma de pequeñas vómitas, que se renovaban cinco ó seis veces por día. En el momento de expulsarse despedían un olor gangrenoso tan intenso, que se infestaba toda la sala.

Según dijeron sus padres, el niño estaba enfermo hacia cuatro años, que fué acometido de repente de una gran fiebre con dolor en el lado derecho y vómitos de sangre abundantes. El lado derecho del pecho se hizo más voluminoso que el izquierdo. A los seis meses después de haber tenido varias hemoptisis, vomitó pus en gran cantidad y fétido en extremo. Estos vómitos se reprodujeron varias veces. La fiebre desapareció gradualmente, reapareció el apetito, se hicieron más raras la tos y expectoración, y el enfermo engordó, pudiendo levantarse y salir de casa; el aire espirado siguió siendo fétido.

A los pocos meses volvió á presentarse la fiebre, y el enfermo se vió obligado á guardar cama, reproduciéndose una serie de vómitos como las primeras. Tuvo diez recaídas parecidas.

Estas indicaciones concordaban con los resultados del examen directo para indicar la existencia de una gran caverna. Era muy difícil precisar su causa, pero podía suponerse que se trataba, bien de una gangrena de origen inflamatorio, consecutiva á la mortificación de un foco bronco-pneumónico, ó bien de una pleuresia interlobular supurada y abierta en los bronquios, lo que era más verosímil.

La tuberculosis debía desecharse por el sitio de la caverna, marcha de los accidentes, falta de bacilos en los esputos y antecedentes de familia.

En estas condiciones se imponía la pneumotomía que se practicó de la siguiente manera:

El punto más accesible para la caverna correspondía á la parte antero-lateral del tórax, y en el trayecto de una línea vertical que pasaba por el ángulo inferior del omoplato á tres traveses de dedo por debajo de este ángulo.

El Dr. Prengueber cortó á este nivel un colgajo cutáneo en forma de U, de base superior, que se elevó hácía arriba. Gracias á la retracción de la piel próxima, quedó una herida circular de unos diez centímetros de diámetro, en cuyo fondo se veían las fibras del dorsal mayor. Se dividió este músculo por medio de una incisión crucial, y se separó de manera que quedaran al descubierto la quinta y sexta costilla en la extensión de 6 á 7 centímetros.

Se incidió longitudinalmente el periostio de la sexta costilla, después se desprendió con grandes precauciones por abajo y por arriba con la legra, y, por último, en la parte posterior.

Se resecaron cinco centímetros de esta costilla, repitiéndose la misma operación con la quinta, quedando así en la pared torácica una gran ventana