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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONTRIBUCION AL ESTUDIO DEL LUPUS DE LA GARGANTA (1)
POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras, Sevilla.

SEÑORES: Permitidme presentaros el resultado de mis observaciones acerca de una enfermedad, cuyo diagnóstico no es siempre fácil. A pesar de haber estudiado el lupus de la garganta con especial esmero, alguna vez lo he desconocido completamente. El último caso en que equivoqué el diagnóstico, se me presentó en el verano de 1884.

Mi amigo el Dr. D. Manuel Pizarro, catedrático de Higiene en la Escuela de Medicina de Sevilla, vino, acompañado de su médico, á consultarme sobre un padecimiento de su garganta. Yo había oído hablar vagamente á mis compañeros de que el Dr. Pizarro hacía tiempo que estaba enfermo de gravedad, por lo cual no extrañé encontrarlo muy demacrado, de color téreo, falto de fuerzas y sumamente triste. Me dijo que hacía un año había empezado á padecer de la garganta, y que su alimentación se reducía á leche y caldo, porque la deglución de las sustancias sólidas le ocasionaba bastante dolor. Le mandé abrir la boca, y encontré la lengua toda cubierta de escamas psoriásicas, la mucosa del velo del paladar tumefacta, de color rojo vínoso y granujienta; los pilares, la amígdala y el arco

(1) Este artículo, escrito en inglés, fué leído en la sesión celebrada en Filadelfia el dia 27 de Mayo de 1886 por la Asociacion Laringológica Americana.
Año X. — Núm. 242. — 23 Julio, 1886.
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A los treinta dias el operado orinaba en totalidad por la uretra, las heridas estaban cicatrizadas y se le dió el alta, y el dia 24 de Abril de 1886, en que el Sr. Sama escribe la historia, el excalculoso á que se refiere se halla bien, ejerce todas sus funciones, incluso la de generacion, y trabaja en su oficio.

El cálculo tiene forma oblonga, color achocolatado, el volumen de un huevo de gallina, pesa 70 gramos, parece formado de ácido úrico, y se encuentra en la coleccion del Dr. D. Enrique Suender, á cuyo distinguido especialista se le envió el Dr. Sama.

Como habrán podido ver nuestros lectores, es este caso ciertamente muy notable por las dificultades de la operacion y por sus felices consecuencias, y honra sobremanera al Sr. Sama que demuestra con él, poseer, á más de conocimientos quirúrgicos, el valor y la serenidad de que necesita el cirujano para merecer tal nombre y resolver en el acto el modo y manera de dar fin á una operacion que ofrece obstáculos y dificultades que, de no vencerse con una pronta intervencion pueden comprometer la vida del enfermo.

II

Al Sr. Lázaro Foz (de Lecera), pertenece la relacion de estos tres casos:

«El primer caso, acaecido en Villanueva del Huerva, recae en un sujeto llamado Angel Ibañez, de veinte años de edad, soltero, constitucion fuerte, sin antecedentes patológicos y sin habitos alcohólicos; un dia está labrando, reinando aire frio y fuerte, observa que en los descansos que hace, estando sudando, se queda de pronto frio; termina como puede su faena, y se viene á casa; se ve acometido de grandes escalofríos, despues fiebre, vómitos y dolores en el hipocondrio derecho, que se irradián al hombro. La circunstancia de ser frecuente en aquella época el grippe, me hizo creer se trataría de dicha enfermedad; mas pronto hube de fijarme en la constancia de los dolores pungitivos del hipocondrio derecho y una ligera ictericia que se presentó, atribuyéndolo entonces á un catarro de las vías biliares por propagacion; una minuciosa exploracion de esta parte me hizo, sin embargo, fijarme en el excesivo aumento del higado, y ya en tonces clasifiqué la enfermedad de hepatitis.

»Por el interrogatorio del enfermo me cercioré de que no había recibido golpe alguno, de que no había estado nunca enfermo, y de que la única causa productora fué el enfriamiento del último dia que trabajó.
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» La aplicación de una docena de sanguijuelas, purgantes salinos y un vejigatorio en el hipocondrio dieron al enfermo alguna mejora, hasta permitirle salir de casa; á pesar de eso adelantaba poco en su convalecencia, se cansaba muy pronto de andar, y continuaban siempre las punzadas en la región hepática; un día le sobrevienen escalofríos, se inician nuevamente los vómitos, se aumenta el color icterico de las mucosas y vuelve á guardar cama el enfermo; con poca variación siguió así hasta el día 23 de su enfermedad, en el que al quitarle un emplasto de cicuta que llevaba en el sitio del dolor, tengo ocasión de comprobar una tumefacción á seis centímetros del reborde costal entre la séptima y octava costilla, la percusión y palpación me dan á conocer un foco algo profundo, y que no dudo radica en el hígado, el que se manifiesta mucho más en los tres días siguientes: enteré á la familia y les hice ver el peligro en que se hallaba el enfermo si se abría en el interior, y las esperanzas que podíamos tener en la abertura al exterior: con amplios poderes para obrar con entera libertad, á los veintisiete días puse en práctica la aplicación de los cáusticos, con el fin de conseguir adherencias entre la víscera y la pared costal, teniendo el placer de ver á la caída de la tercera escara salir una abundante cantidad de pus «más de 30 gramos» amarillento espeso y casi sin olor. Como única cura, tortas secas de hilas fenicadas que renovaba todos los días.

» El enfermo principió á mejorar paulatinamente, pero con seguridad; á los sesenta y ocho días se cicatrizó la úlcera y quedó completamente bueno, no habiendo tenido ninguna novedad en los seis años transcurridos hasta la fecha.

» Refiérense los otros dos casos á un sujeto de esta localidad «Lécera» llamado Joaquín Montañés, de cincuenta y cuatro años de edad, casado y de oficio labrador, de buena constitución, y método de vida regular, bebedor de vino, y que no recuerda haber padecido ninguna enfermedad que se relacione con la actual, y no ha recibido ningún golpe en la región del hipocondrio.

» En el mes de Mayo, al regresar á pie de una romería, sufrió bastantes horas la influencia de una agua abundante y fría, lo que le produjo una ligera fiebre, que le hizo guardar cama dos días: no repuesto aún, vuelve á mojarse, y recae con mayor fiebre, punzadas al lado derecho y ligero color amarillento de las mucosas, se presentan vómitos y hay estreñimiento; dominados estos síntomas, esperaba ver mejor al enfermo, cuando, sin saber por qué, se vuelven á presentar más acentuadamente todos los mismos síntomas y apre-
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cio un aumento considerable del hígado; el dia 20 ya se nota algo de fluctuación entre la sexta y séptima costilla; muy cerca de sus cartílagos, y ya sospecho la formación de absceso; en el transcurso de los ocho días siguientes diagnóstico ya con seguridad por haberse hecho apreciable el tumor al exterior. Decidida la intervención quirúrgica, y por negarse el enfermo al uso de los cáusticos, empleé la punción con el trócar, que da salida á bastante cantidad de pus amarillento, espeso, y con una especie de gotas de aceite nadando en la superficie; coloqué un tubo de desagüe completando la cura hilas boratadas y un vendaje de cuerpo. Tras de una convalecencia muy accidentada, el enfermo se restableció, cicatrizándose la úlcera á los cinco meses.

»El tercer caso sobreviene al mismo enfermo citado. En Febrero de este año, tres años después del otro absceso, sin causa física apreciable al salir del café, estando muy caliente y sin abrigo, sufre la impresión del aire frío y húmedo: el cuadro sintomatológico que se presenta es igual que la vez anterior, pero con el predominio de los vómitos que últimamente se hicieron incoercibles, se repiten los escalofríos, se aumenta algo la ictericia, y el 4 de Abril ya se aprecia por la palpación cerca de la antigua cicatriz la formación de otro absceso: entre tanto el enfermo decala notablemente, intenté operar, y la familia se opone; á los tres días un dolor interno profundo, escalofríos, sudores fríos y vómitos, primero rejizos y luego purulentos, seguido de deposiciones de la misma especie me hacen comprender la abertura del absceso en el tubo intestinal, y al día siguiente el enfermo muere.»

El Sr. Foz deduce de estos casos: 1.º que no es tan raro como se asegura el absceso hepático; 2.º que sus causas pueden ser las hepatitis producidas por enfriamiento, aun en sujetos no alcohólicos, y 3.º que su curación principal está en dar salida al exterior á la supuración, si es posible, pues su abertura espontánea en el interior, aun tratándose del tramo intestinal, que es el caso más favorable, puede producir la muerte como en el caso citado.

III

Este interesante caso ha sido observado por el Sr. D. Mateo Bona- fonte (de Caspe).

Se trata de un sujeto, de cuarenta y cuatro años de edad, de temperamento sanguíneo, que nunca había estado enfermo ni había
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tenido la más pequeña afeccion en su aparato urinario; en Enero del 85 sufrió un enfriamiento, á los pocos días del cual empezó á sentir un dolor intenso en la región lumbar izquierda, que en un principio pareció simplemente un lumbago, mas á los tres días la orina empezó á dejar un sedimento moco-purulento, como lo demostró el análisis que de ella se hizo, y que tratada por el amoníaco líquido dió lugar á numerosos copos de aspecto gelatinoso, comparables, como dice Jaccoud, á la clara del huevo crudo. Al mismo tiempo que estas alteraciones del líquido, su emisión era dolorosa y difícil, siendo necesario recurrir al cateterismo; había, pues los síntomas indudables de una cistitis aguda más exagerada en el cuello que en el resto del órgano, que cedió casi por completo con un electuario de simientes de licopodio y miel (fórmula de Niemeyer).

El enfermo se creía ya casi curado, cuando en una micción, en vez de arrojar orina, arrojó un líquido casi constituido por pus, cuya evacuación se repitió, aunque en pequeñas cantidades, repetidas veces. Indudablemente la pelvis del riñón se había inflamado, el proceso había terminado por supuración, y una vez ya formado el absceso, se había abierto, y habiéase dirigido su contenido á la vejiga por el uréter, habiendo llegado á arrojar algunos días más de 300 gramos de pus.

Con este hecho coincidió la exacerbación de los síntomas generales, fiebre, demacración, estado caquéctico y pérdida del apetito, á cuyos síntomas sucedió una diarrea, constituida, y esto es verdaderamente notable, por pus y orina descompuesta y alterada, y al mismo tiempo gran tumefacción en la región lumbar izquierda, y fluctuación profunda, abriéndose un trayecto fistuloso por encima de la cresta del ileon, que dió salida á un líquido de igual composición que el arrojado por la orina y por las cámaras.

Desde el momento en que el tumor se vació por estas diferentes vías comenzó el enfermo á ganar fuerzas, á reponerse, y se curó por completo en un breve espacio de tiempo.

IV

D. Saturnino Gaité (de Villaumbrales) me remite este caso.

Una señora, de treinta y ocho á cuarenta años de edad, temperamento linfático nervioso y regular constitución, padecía desde hacía cinco años, rebelde á todos los tratamientos; la víspera del día en que la vió el Sr. Gaité había tenido abundantes deposiciones diarreí-
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cas con dolores, cólicos, y vómitos biliosos; la familia estaba alarmada porque la enferma estaba en el último mes del embarazo, y siempre en este estado había desaparecido la diarrea; ofrecía además de particular, el que durante los períodos menstruales, y cuando salía fuera de su casa, cesaba igualmente, sentándola bien cualquier alimento, llegando á reponerse, pero el flujo intestinal reaparecía así que volvía otra vez á su hogar. Se vino ademas en conocimiento por el interrogatorio, de que la diarrea se presentaba al amanecer, que la dejaba en un gran abatimiento, que la duraba casi hasta el medio dia, y que á media noche sentía una incomodidad inexplicable, que la hacía despertar casi siempre á la misma hora. Estos fenómenos se repetían diariamente, y en los meses de Octubre, Febrero y Marzo se exageraban sin causa apreciable, dando lugar á accesos que la obligaban á permanecer en cama algunos días.

Ningún tratamiento había dado resultado hasta entonces, en vista de lo cual, y de los antecedentes, calificó la afeccion de fiebre palúdica, larvada con determinaciones anómalas intestinales, y dispuso el sulfato de quinina, que usado á la dosis de un gramo metódicamente, hizo desaparecer radicalmente la citada enfermedad.

El Sr. Gaité se extiende, en este propósito, en una serie de consideraciones sobre la diarrea, que por su extension y el exceso de originales que tenemos, nos vemos imposibilitados de transcribir, limitándonos á dar cuenta de los grupos en que las divide.

«Constituiremos, pues, el primer grupo por todas las diarreas originadas por causas que hayan perturbado, en el sentido antes dicho, la constitucion normal del quimo. Ejemplo : 1.º la calidad de alimentos y su cantidad; cuanto perturbe las modificaciones de estos últimos en buen quimo, v. gr., insuficiencias en la masticacion é insalivacion; dispepsias, gastralgias, catarros, úlceras, neoplasias y otras afecciones del estómago; diversos trastornos hepáticos que perturben la secrecion biliar; idem del páncreas por modificacion del jugo pancreático ; las zimosis, etc., etc.

»El segundo, grupo por las diarreas originadas por contacto directo de ciertos agentes, que ingeridos, no como alimentos—pues no son digestibles ordinariamente — sino con un fin determinado ó accidentalmente, dan lugar en el intestino á una accion vaso-motriz y motora ultra-fisiológicas, es decir, á una hiperhemia, una hipercrimia y una hiperquinesia simples, y como resultado, mayor número y fluidez de las excreciones intestinales.

»Si pasa de estos fenómenos su accion, y se desenvuelven fenóme-
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nos inflamatorios en el intestino, corresponderán las diarreas á otro grupo que estableceremos despues, pues su fisiologia patológica es ya distinta.

»Pertenecen á este grupo las producidas por determinadas bebidas: medicamentos ó venenos y otros cuerpos extraños, cálculos, vermes, tenias, etc.

»El tercer grupo, por las diarreas originadas por causas que obrando en el organismo á distancia del intestino, por accion refleja ó simpática, originan la purgacion de este órgano por hiperhemia, hipercrenía é hiperquinesia simples. Ejemplo: las producidas por un enfriamiento de la piel (de los pies y vientre especialmente); las engendradas por impresiones morales fuertes (miedo, terror), etc.

»El cuarto grupo, por las diarreas originadas por lesiones genésicas no inflamatorias (neoplasias), de las membranas del intestino, y también por las producidas por padecimientos de los órganos vecinos (inflamatorios ó no), que por contacto inmediato ejercen influencia directa sobre su túnica serosa; unas y otras causas obran produciendo hiperhemia por fluxion, y por ende la purgacion del intestino.

»El quinto grupo, por las diarreas engendradas por causas que producen obstáculo á la circulacion — principalmente venosa — y ocasionan en el intestino hiperhemia por extasis, y de aquí la purgacion (lesiones del corazon, hígado, bazo, riñones, etc.)

»El sexto grupo, por las diarreas originadas por inflamaciones del intestino en sus diferentes formas y variedades, así de naturaleza como de sitio — especialmente en su túnica mucosa — En este grupo la patogenia varia y su fisiología patológica es la siguiente: existe hiperhemia de naturaleza inflamatoria; exudado inflamatorio (seroso, sero-fibrinoso, y á veces hemorrágico); fibrina, y á veces sangre extravasada por rotura de los vasos, sea debido á exceso de presion congestiva, ó á trabajo ulcerativo; aumento de secrecion glandular; despojo de epitelios por desprendimiento é hipergenesis; acaso tambien de leucocitos extravasados, ó mejor de células embrionarias en evolucion inflamatoria, y, por ultimo, á veces porciones masivas del intestino por necrosis ó mortificacion; todo esto ocasiona y constituye la purgacion.

»El séptimo grupo, por las diarreas originadas por enfermedades generales y constitucionales con determinaciones en el intestino. Ejemplo: las fiebres (eruptivas ó no) y las diátesis. En este grupo
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la fisiología patológica de las diarreas varía según la naturaleza de las determinaciones intestinales; unas veces son inflamatorias, y otras simplemente fluxionarias. Como desconocemos la verdadera naturaleza del agente determinante, se ignora la relación de causa á efecto en dichas localizaciones.

»Igualmente nos ocurre con las diarreas originadas por las infecciones del organismo, por cuya razón pueden incluirse en este mismo grupo, ó bien constituir otro aparte bien definido el octavo grupo». — J. M.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Las Casas-cunas en Alemania. — Mezcla peligrosa para la producción de ozono artificial. — Polvo dentífrico explosible. — Iodol. — Bacilo tifogénico. — Enranciaimiento de la manteca. — Ácido sozilico ó aseptol. — Vacuna: varios datos. — La incineración en Buenos Aires. — Jalta (Crimea) como localidad para los tuberculosos. — Antipirina como desinfectante. — Tirotoxina: principio tóxico de los quesos. — Penas sanitarias en la Baja Austria. — Cloruro de estaño como desinfectante. — Escarlatina: periodo de incubación, relaciones con la tuberculosis. — Acción de los anestésicos como desinfectantes. — Naturaleza parasitaria de los quistes sebáceos. — Puertas de entrada de la osteomielitis. — Acción fisiológica de las grasas.

No se distinguen los pueblos germanos por las tendencias filantrópicas y generosas. Procuran imitar á los latinos, pero sus instituciones benéficas se resienten de los pocos brios de la caridad privada. Sus Casas-cunas y de lactancia no se parecen á las españolas ni á las italianas, ni á las crèches francesas. Al llamarlas Haltepflege (halten, hacer, continuar; pflege, gobierno, asistencia, crianza), si les han dado un sentido más lato, no por eso han aumentado los medios para mantenerlas.

Como la situación tiene poco de airosa, A. Baginsky, en una de las últimas sesiones de la Sociedad alemana de Higiene pública, después de lamentarse del hecho, proponía algunas reformas, cuya síntesis es:

1.ª Vigilancia constante de los niños; de todos, aun de los coloca-
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dos en casa de parientes ó guardianes no retribuidos. Todo lo relativo á esta vigilancia debiera constar en un cuestionario.

2.a Debe procurarse que los niños coman lo que deben, leche materna ó mercenaria, para lo cual las madres debieran ir á dar el pecho á sus hijos, y á más se subvencionarán los establecimientos para cuando esto no es posible. Las nodrizas solteras debían ser subvencionadas, y á los tres meses de criar á sus hijos, podían alimentar á los huérfanos. Así, cree se menguaría la espantosa mortalidad de la primera infancia y se obtendría una generación robusta, que no gravaría ulteriormente el presupuesto por miseria ó enfermedades.

3.a Deben ser vigilados los niños por los médicos, no sólo durante sus enfermedades, sino también en todo tiempo.

4.a Como faltan nodrizas, debe recurrirse al medio antes indicado para aumentar el número.

Estos deseos revelan claramente el estado moral y social del renombrado imperio germánico, y muy especialmente de la capital, de Berlin, á cuya poblacion se refiere cuanto he transcrito.

—El laborioso farmacéutico Vigier (Gaz. hebd. de Méd. et de Chir., 21 de Mayo de 1886), tratando de los medicamentos explosibles, hace algunas oportunas observaciones acerca de la preparación de ozono artificial.

La fórmula ordinaria es poner partes iguales de

Peróxido de manganeso.
Permanganato potásico.
Ácido oxálico pulverizado.

que se mezclan con una espátula. Cinco minutos después de preparada hace explosión esta mezcla. Para evitar este accidente, aconseja, teniendo separadas dichas sustancias, tomar una cucharadita de cada una de ellas y reunirlas en un plato que contenga dos ó tres cucharadas de agua.

—El mismo autor dice que es explosible el polvo dentífrico compuesto de cachunde y de clorato potásico.

—Los Dres. Trousseau, en cuyo nombre leyó una Memoria C. Paul, y Boismont, han tratado en la Soc. de Thér. (12 de Mayo) del iodol. La parte útil de ambos trabajos para estas revistas es la siguiente:

El iodol fué descubierto en 1885 en el laboratorio de Cannizaro, de Roma, y es una combinación del iodo y del pirol. Se le prepara destilando cuerno de ciervo, ó más económicamente extrayendo el pirol de las sales amoniacales por destilación. —Es un polvo blanco,
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que en contacto de la luz, toma un color gris; es soluble en el éter, cloroformo y alcohol, y muy poco en el agua; bajo la influencia del calor, desprende iodo y deja un residuo carbonoso; contiene de 80 á 90 por 100 de iodo (85 según Trousseau). Posee todas las propiedades del iodoformo, pero no su ingrato olor. A las soluciones se añade glicerina para evitar los dolores que ocasionaría la solución alcohólica pura.

— Con objeto de conocer los efectos del bacilo tifógeno, A. Fraenkel cultiva los hallados en el bazo de cuatro individuos muertos de fiebre tifoidea, y los inocula á ratas blancas, conejos, conejitos de Indias y pichones.

Un cultivo puro de gelatina hecha líquida á 37°, fué inoculada á 16 ratas blancas, á la dosis de 0,15 á 0,3 cc.; enfermaron 10, muriendo casi todos antes de las cuarenta y ocho horas. Además de varias lesiones características, se encontraron en la sangre muchos bacilos característicos, que se pudieron cultivar.

A un conejo se hizo una inyección bajo la piel del vientre, á otro intrapulmonar, á un tercero en el duodeno, previa la ligadura del conducto colédoco. Sólo murió el primero, en el que se usó, no un cultivo, sino la sangre virulenta de una rata blanca.

Los pichones fueron refractarios á las inyecciones subcutáneas.

En los conejitos de Indias se hizo penetrar el cultivo en el duodeno una vez ligado el conducto colédoco (séptima generación). La autopsia reveló lesiones características en 7 de ellos, encontrándose el bacilo en el bazo y en el espesor de las túnicas intestinales. En otros siete, de los cuales dos habían sido sometidos á un cultivo hecho en patatas, no hubo efecto. Estos resultados difieren de los de L. Fraenkel y Simmoud, lo cual se debe á que éstos inoculaban en el torrente circulatorio ó en la cavidad abdominal, á que hicieron pocos experimentos, y á haber resultado nulos los hechos en el duodeno.

El autor aconseja hacer la inyección estando los animales en ayunas.

Los cultivos hechos con el bazo dan siempre colonias típicas de dicho bacilo. Respecto á la atenuación, dice haberla logrado sometiendo durante cinco días cultivos hechos en caldo ó en agar-agar á una temperatura de 42°.

En un caso de infección secundaria consecutiva á una úlcera intestinal, debida al ileo-tifus, Senger (Deutsch. Med. Wochenschrift, 1886), halló colonias de estreptococos piógenos, que infiltraban las