ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-05-22 00:00:00), página 9

complicaciones, que fué una fortuna para la paciente, tiene, en mi sentir, explicacion plausible: En primer lugar, la horadacion y enclavamiento no se hicieron, á buen seguro, en los primeros momentos del accidente, ni de una manera repentina é instantánea; sino que debieron ser fruto, como dejamos apuntado, de un movimiento lento y progresivo de avance del cuerpo extraño. Esta circunstancia quitaría vuelos al proceso inflamatorio en un principio; daría lugar, en cambio, al desarrollo de tejidos de nueva formacion alrededor y en contacto de las puntas enclavadas, y esta barrera de defensa impediría despues la infiltracion de orina en la atmósfera de tejidos ambiente al aparato. Por si esta explicacion no bastase, es lo probable tambien que el nivel del líquido dentro del reservorio urinario no llegase nunca, mientras duró la lesion, hasta el sitio de las perforaciones. Abonan este juicio mio, en primer lugar, el punto en que dichas perforaciones se encontraban, y ademas, la intolerancia manifiesta del órgano para retener la menor cantidad de liquido.

Que, alrededor del cuerpo extraño, y sirviendo éste de núcleo, se precipitaran las sales de la orina, dando origen á la formacion de un cálculo voluminoso; no es cosa que deba llamar la atencion, pues sucede así casi siempre.

Que, de este cálculo principal se desprendiera, andando el tiempo, una porcion chica ó grande; que se atascase ésta en el conducto de la uretra y se engrosase aqui hasta alcanzar las dimensiones del primer cálculo extraido; cosa es que no necesita explicacion para los ilustrados suscritores de la Revista.

Hechas estas ligerisimas observaciones, volvamos á nuestra enferma. Dejamos dicho que fué trasladada á su cama asi que se hubo terminado la intervencion operatoria. En la noche del mismo dia en que se hizo la operacion, tuvo la paciente un violento acceso febril, con temperatura que se elevó á 41 grados y décimas, fiebre que duró siete ó ocho horas y que terminó con un sudor copiosisimo. Yo califiqué esta fiebre de verdaderamente urémica y ocasionada por las rozaduras y erosiones que la maniobra pudo producir.

Al dia siguiente la enferma se encontraba en el mejor estado. La orina se habia retenido desde el primer momento, haciéndose la miccion, desde luego, á beneficio de suave y voluntario esfuerzo, y sin que la paciente experimentara otras molestias que un ligero escozor, que desapareció bien pronto para no volver á presentarse.

A los tres dias la operada estaba en pié, y á los cinco me pidió
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

JUICIO CRÍTICO
SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuacion)

Primer grupo. — Está constituido por todos aquellos procedimientos que producen la cura radical por un proceso inflamatorio ó cicatricial. En este grupo deben admitirse dos divisiones: la primera la constituyen aquellos métodos en que el objeto principal y primordial es la obliteracion del cuello y del orificio herniario, como son la ligadura, la castracion, y para algunos autores la cauterizacion; y la segunda por todos aquellos que intentan la obliteracion, no sólo del cuello, sino del saco en toda su extensión; tales son las inyecciones iodadas, las de alcohol, la acupuntura, introduccion de un sedal ó de un cuerpo extraño susceptible de ser absorbido, las escarificaciones.

Segundo grupo. Comprende aquellos procedimientos en que se intenta la cura radical obturando la cavidad herniaria por un verdadero tapon orgánico. Este grupo tambien es necesario subdividirlo en dos subgrupos: el primero contiene toda aquella serie de procedimientos en que el taponamiento es simple, y el segundo los que al taponamiento va unida la sutura del orificio.

Siguiendo este plan vamos á estudiar el valor de estos procedimientos, dando principio por los del primer grupo.

Año X.—Núm. 235.—7 Abril, 1886.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 10

Schwalbe y Luton, pero en cambio parece deducirse del examen de los hechos, que la opinión de Ranke es la más cierta; obran con verdadera eficacia cuando se trata de hernias pequeñas, de hernias recientes, de hernias de la infancia, afirmando dicho autor que no debe pensarse en la curación cuando los anillos son demasiado anchos; y como precisamente aquellas hernias se pueden curar y se curan con la aplicación metódica de los vendajes y como las inyecciones periherniarias, digase cuanto se quiera, no están libres de peligros y no producen un efecto seguro, de ahí que sólo con grandes reservas se puede aceptar dicho procedimiento para la curación radical de las hernias, sin que tampoco, en vista de los éxitos obtenidos hoy por hoy, se puede rechazarse por completo, y mucho menos si se acepta como indica Segond, para coadyuvar el efecto de los vendajes disminuyendo los orificios de salida y facilitando la contención.

(Continuará)

REVISTA CLÍNICA

SUMARIO. — I. Intermitente larvada de forma pneumónica. — II. Púrpura hemorrágica. — III. Fibroma de la bóveda palatina. — IV. Nuevo caso de idiosincrasia para la quinina. — V. Consideraciones sobre la afasia.

I

El Sr. D. Antonio Fernandez San Martin (de Higes) nos da cuenta del siguiente hecho clínico, que no por ser comun deja de tener importancia, como la tiene todo lo referente á las formas larvadas del paludismo.

El enfermo era un hombre de cincuenta años, de temperamento sanguíneo, robusto, casado y labrador, que sin antecedente alguno y estando trabajando un dia en sus labores agrícolas, sintió un gran escalofrío, acompañado de malestar general, dolor intenso en la testilla derecha, que se aumentaba con los movimientos de inspiración y con la tos: al ver el Sr. Fernandez al enfermo tenía éste fiebre de 40°,6, expectoracion sanguinolenta, macidez á la percusión y ausencia del murmullo vesicular al nivel del punto dolorido.

El diagnóstico era bien claro y evidente: una pneumonia del lado derecho y bastante extension, para la que se dispuso el oportuno
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 11

tratamiento; pero cuál no sería el asombro del Sr. Fernandez, al ver al enfermo á la mañana siguiente levantado y asegurando que se encontraba tan completamente bueno, que estaba dispuesto á salir de casa: pareciendo esto imposible, volvió á reconocer al enfermo, que tenía 60 pulsaciones normales, 37°2 de temperatura, el pulmón estaba permeable y la tos y la expectoración habían desaparecido.

Durante aquel día el enfermo lo pasó completamente bien, pero á las cinco de la tarde del siguiente día se reprodujo la escena con todos sus detalles, lo cual hizo modificar el diagnóstico, administrándose al enfermo la quinina á altas dosis en inyección hipodérmica, con lo que desapareció la enfermedad.

A los siete meses de esto se presentó en el mismo enfermo una congestión pulmonar, con expectoración de abundante cantidad de sangre, sin el más pequeño movimiento febril y también de forma intermitente, que desapareció de igual modo por el tratamiento antipalúdico.

II

Refiere en una historia clínica, que á continuación extractamos, el Sr. D. Eduardo Masip, médico de la Guindalera, el siguiente caso: el 2 de Marzo del pasado año le presentaron en la Casa de Socorro una niña de trece años, natural de Madrid, con una abundante epistaxis que se había presentado cuarenta y ocho horas antes, y que por lo escasa que había sido en su principio no habían creído conveniente sus padres cohibir más tarde. Vista su abundancia, habían tratado de contenerla, sin poder conseguirlo. Al llegar á la Casa de Socorro, se trató de cohibir la hemorragia por los estípticos y astringentes, sin resultado alguno, teniendo que acudir al taponamiento anterior, y por último, al aceite esencial de trementina, que la disminuyó en un principio y la hizo desaparecer del todo después. Encargado el Dr. Masip de la asistencia de la niña, la dispuso el hierro, el jarabe de rábano iodado y una alimentación reparadora. En la visita de la mañana siguiente toda la superficie del cuerpo estaba cubierta de manchas equimóticas: así siguió unos cuantos días, desapareciendo las manchas y mejorando el estado general, hasta el día 14, en que se renovó la epistaxis y aparecieron nuevas hemorragias por el fondo del saco lagrimal del ojo derecho y por el oído izquierdo, que también se cohibieron con el aceite esencial de trementina. En la tarde del mismo día se presentaron vómitos de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 12

sangre en tal abundancia, que la enferma tuvo dos ó tres síncope, disponiéndose el hielo y la ergotina á altas dosis: la temperatura descendió en estos momentos á 35°2, el pulso de las radiales había desaparecido, y sólo se notaban los latidos, aunque muy débiles, en las carótidas: al día siguiente la enferma se encontraba sumamente débil, marcando el termómetro 36°,5 por la mañana y 36°,7 por la tarde: el dia 16 la temperatura se hizo ya normal y á beneficio de los ferruginosos y de una alimentacion muy reparadora, fué mejorando hasta el dia 29, en que su estado era completamente satisfactorio, y recibió el alta.

III

Don Ramon Pellicer nos da cuenta del siguiente caso: una mujer de cuarenta y ocho años se presentó á consultarle diciéndole que hacía unos tres años presentó un infarto agudo de los ganglios submaxilares, que terminó por resolución.

Dos meses después se vió molestada por un tumorcito en la bóveda palatina, que supuró, dejando en el sitio que había ocupado una solución de continuidad, en la que se desarrolló y fué creciendo una neoplasia indolente, que sólo le molestaba algo en el periodo de las reglas, durante el cual además aumentaba algo de volumen.

El reconocimiento demostró la existencia, unos dos centímetros por dentro y adelante de la bóveda palatina, de un tumor redondeado del volumen de una avellana y cubierto de una capa de concrecciones mucosas y de restos epiteliales, cuyo tumor traspasaba el borde posterior de la bóveda palatina, molestaba sobre manera á la enferma en el acto de la deglución y parecía arrancar de la capa fibromucosa de la región.

Dados los antecedentes de la existencia de un flegmon en aquel punto, parece probable que la congestión que éste determinara fuese la causa del desarrollo de este tumor, cuya naturaleza era francamente fibromatosa; establecido este diagnóstico se procedió á la extirpación, que se hizo con relativa facilidad, y que fué seguida durante dos días de la aplicación del cauterio actual, con lo que la enferma quedó en breves días curada de su molestia.

IV

«L. E. F., de sesenta años de edad, constitución mediana, temperamento linfo-nervioso y sin antecedentes patológicos, fué acomo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 13

tida de una intermitente anómala de tipo cuotidiano, que abandonada produjo los efectos de toda fiebre prolongada.

«Administrado un gramo del antitípico produjo á las pocas horas fenómenos tan sorprendentes y molestos que la enferma creyó no poder tolerar si se prolongaban, y pedía se la sangrara, «puesto que lo atribuía á exceso de sangre.» Su estado era el siguiente: hiperestesia de la piel, coloracion rojo-escarlata generalizada, elevaciones de la piel que alternaban con manchas eritematosas, edema en las manos, grietas en la cara palmar de la derecha, líneas cruentas, verdaderos surcos ensangrentados diseminados principalmente por la parte anterior del pecho y extremidades, tan parecidos á los labrados por el sarcoptes hembra, que á no fijarse en los caracteres diferenciales en sus antecedentes y demas síntomas que formaban el cuadro patológico hubiérase creído que en esta enferma anidaba el acarus scabei, tan comun en esta localidad en ciertas épocas; pero que esta idea no tomó cuerpo en mi imaginacion por las razones expuestas.

Dos veces que hubo que propinarle el antitípico unido al extracto tebáico, siempre respondió el tejido dermóideo con igual constancia y tenacidad, sin que en la apirexia se observara el más pequeño aumento en la cifra térmica, que oscilaba entre 37° y 37°5, notándose, sí, bastante pereza digestiva y cierta degradacion moral dependiente, en mi sentir, de la escasa alimentacion que venía usando hacia dias, y, por tanto, de su poca nutricion.

Repuesta algun tanto la enferma de este excepcional estado, que duró siete dias, con los tónicos, tuvo una recaída; pero afectando el tipo terciario, y si bien es verdad no fuí en esta ocasion más afortunado que en la anterior, tuve la satisfaccion, sin más que elevar la dosis del extracto, de que su existencia fuera efimera, y la hiperestesia, ese síntoma subjetivo que tanto le molestó en las primeras dosis, tuviera menos intensidad ».

V

A propósito de unos casos clínicos hace las siguientes consideraciones sobre la afasia el Sr. Moraleda:

«Los recientes estudios clínicos y anatómicos demuestran que las localizaciones de lesion mayor ó menor, en ésta como en otras afeciones cerebrales, son un hecho evidente.

Mas de esta verdad inconclusa no se desprende, como presumirán
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 14

nuestros lectores, que necesariamente en ésta ó aquellas padezca el cerebro detrimento en alguna de sus partes, cuando uno ó varios de nuestros órganos se encuentran bajo accion devastadora de una entidad patológica; y decimos esto, porque con frecuencia se le suelen imputar á aquel síntomas originados por causas que en manera alguna le pertenecen, tales como los que ocasionan neoplasias en el trayecto de los nervios, compresiones por contiguidad, alteraciones de tejidos, colecciones de líquidos, etc.

Lo que si resulta cierto es, que las lesiones que solemos juzgar cerebrales y que nos ponen de manifiesto los síntomas que observamos, pueden y suelen tener dos ó más orígenes dificultando el diagnóstico y habiendo gran diferencia entre el tratamiento que tal vez erróneamente empleamos y el que en razon debemos poner en juego á poco que estudiemos ó indaguemos los antecedentes del caso.

Esto precisamente suele acontecer con la afasia.

En efecto, pueden ocasionarla, bien la destrucción ó congestión de la circunvolución denominada de Broca, bien la alteración, espasmo, congestión ó destrucción del nervio hipogloso mayor, nacido entre las eminencias olivares y los pilares anteriores de la médula oblongada y lejos por tanto del cerebro.

Es verdad que la lesión de una u otra región anatómica ocasionan trastornos de diversa entidad, pero en cambio, en el fondo, es la misma, puesto que una y otra engendran la afasia temporal ó permanente, y por esta razón nos permitimos hacer las presentes consideraciones á raíz de haber tenido ocasión de tratar varios casos clínicos de la afección que nos ocupa, á fin de recordar que en ciertas enfermedades que creemos cerebrales, existe lesión aparente y lesión real á veces, ó bien ambas al mismo tiempo.

Como corroboration de cuanto queda expuesto, véanse algunos de los casos en que nos apoyamos.

1.º Señora de veinticuatro años, recibió un balazo en la sien izquierda, que según la autopsia, había destrozado el lóbulo anterior del cerebro, inclusa la tercera circunvolución.

En los primeros días que sobrevivió á la lesión, pronunció algunas frases incoherentes é incompletas, hasta que perdió luego por completo la locución.

2.º Hombre de treinta y seis años, carpintero, temperamento nervioso, ha padecido accidentes epilépticos desde su juventud, que dejaron entre sí largos intervalos, provocados en su principio los mencionados accesos por un susto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 15

A causa de un disgusto reciente quedó sin poder pronunciar palabra, presentándose al propio tiempo el aura epileptica. La conmocion y congestion del bulbo raquídeo y el hipogloso mayor, que de aquel nace, ocasionaron estos fenómenos.

Cuando los fenómenos epilépticos ligeros se disipaban, contestaba el enfermo por escrito á cuantas preguntas verbales se le hacían.

Se extinguieron todos los síntomas y quedó curado el paciente con el uso de duchas frías en el occipucio, paños de oxicrato á la frente, pediluvios y purga.

3.º Joven de veintiseis años, sin antecedentes patológicos, sufre ataques á la lengua, según su frase, que le impiden pronunciar con libertad, notando que se le embota la lengua, merced á una excitación que siente le nace en la parte posterior de la cabeza.

Debemos consignar que tiene por costumbre el refrescarse la boca sin cesar con agua helada.

El espasmo del hipogloso por el enfriamiento parece ser la causa, puesto que con gárgaras emolientes se alivia notablemente el enfermo.

4.º Joven que ha abusado de los placeres de Venus; no tiene antecedentes patológicos, y su única enfermedad hasta el presente es que á poco de efectuar una cópula, nota algo de cefalalgia, gran dificultad en la pronunciacion (¿onomatomanía...?) y diminucion de la memoria.

Los indicados síntomas se desvanecen con el uso de duchas frecuentes.

Sin duda la conmocion que experimenta su sistema nervioso le ocasiona el aturdimiento pasajero y la congestion del bulbo, origen de la afasia transitoria.

Otros muchos casos hemos tenido ocasión de observar, teniendo respectivamente con los enumerados grande analogía, por lo que en honor á la brevedad los omitimos, concluyendo estos mal trazados párrafos, encomiando á nuestros comprofesores el estudio de la lesión real y aparente de la afasia en bien de la humanidad y de la ciencia. — J. M. M.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 16

CONSIDERACIONES GENERALES
ACERCA DEL CÓLERA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

(Continuacion)

La brillante campaña del Cuerpo sanitario de la Cruz blanca de Nápoles, terminó por un informe redactado por los individuos de dicho comité acerca de la patogenia y la terapéutica del cólera, deducida de las observaciones hechas por los médicos encargados de la asistencia facultativa. Sería en nosotros imperdonable el callar estas opiniones que serán las últimas que publiquemos sobre la patogenia para entrar de lleno en los artículos inmediatos en consideraciones de profilaxia basada en la doctrina parasitaria.

Hé aquí cómo se expresan los Dres. Fazio y Sémola:

«En cuanto á la presencia de un germen, y de un germen determinado en el cólera, á nuestro Pacini se deben las primeras investigaciones. En efecto; en 1865 publicó en Florencia una esmerada é importante Memoria en la que afirmaba que, habiendo observado la mucosa intestinal, y especialmente el ileon, en individuos muertos de cólera, se encontró una particularidad singular, á saber: las vellosidades manifiestas en las deyecciones, algunas también adheridas, y, por último, otras partes de la membrana mucosa necrosadas aparecieron invadidas por una agrupación espesa de moléculas del tamaño de una milésima de milímetro todo lo más, las cuales, estando infiltradas en el tejido de aquellas partes necrosadas, presentaban un aspecto blancuzco y opaco, y mayor consistencia y densidad. En conformidad con estas observaciones, sienta Pacini que aquellas moléculas habían de representar parásitos, y así abrir el camino á las primeras indagaciones y á los primeros resultados para la determinación del germen colerígeno.

»Estas experiencias fueron repetidas con mayor éxito por el Dr. Koch, el que, después de haber repetido sus estudios é investigaciones sobre 100 casos, 10 en Egipto, 42 en la India y el resto casi todo en Francia, llegó á establecer las importantes conclusiones siguientes: que en el cólera se encuentra, tanto en la mucosa del intestino como en el contenido de éste, una gran cantidad de bacterias; que estas bacterias merecen llevar el nombre de bacillus virgula por su forma, y que representan una especie determinada y característica de bacillus, que se distinguen por dicha propiedad, de un modo particular, de los organismos congéneres.

»Sería largo y fuera de propósito exponer aquí las propiedades especiales,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-04-07 00:00:00), página 2

LIGADURA. — El carácter común á todas las variedades de este método es producir la mortificación de las cubiertas de la hernia, que al desprenderse dejan una superficie granulosa que al cicatrizar produce la obliteración bastante resistente del anillo herniario para impedir la salida de las vísceras, dejando al anillo con suficiente resistencia para que ni la tos ni los esfuerzos determinen en él la menor impulsion. Una condición de mucha importancia para el éxito es que la ligadura determine una tumefacción inflamatoria subcutánea á su alrededor y por debajo de la misma, pues esta inflamación es la que produce la adhesión de las paredes del saco y la obliteración del anillo fibroso.

Ya se emplee la ligadura simple (procedimiento de Desault), la ligadura con torsión (Thierry), la múltiple (Martin y Bouchacourt), ó la de Chicoyne, compresión entre dos listoncitos de madera, el resultado que acabamos de exponer es lo que se intenta. Pero, ¿puede conseguirse? Para Bardeleben sólo cuando se aplique á orificios que tengan tendencia á estrecharse y que no hayan alcanzado grandes dimensiones, y, por tanto, cree que, caso de tener aplicación, debe ser en las hernias umbilicales, y á la verdad en estas últimas es en las que se aplica todavía en estos últimos tiempos. Es indudable que se han obtenido varios éxitos aplicando este procedimiento y buen ejemplo de ellos son los mencionados por Desault; la observación de Bal de Tiel, las de Thierry, 20 ligaduras en niños de menos de tres años y una niña de catorce, todas seguidas de curación; las 40 de Chicoyne, todas con éxito; las de Boucharcourt de Lyon, y de Duplay, observaciones mencionadas por Segond, etc. Pero al lado de estos hechos favorables debemos mencionar los casos de muerte por peritonitis observados por Sömmering, Benedik Siebold y otros (Schmidt), y que es una verdad la aserción de Richard que ha comprobado muchas veces que la curación radical no se ha podido obtener.

Dedúcese, pues, de las opiniones diversas emitidas respecto á este punto, que la ligadura empleada como medio de tratamiento de la hernia umbilical ha producido muchas curaciones radicales; pero que debe tenerse presente que el éxito no es seguro, que no pone al abrigo de una recidiva, que la peritonitis, si no ha sido muy frecuente, no ha dejado de presentarse, dando lugar á la muerte, y, por último, como hace notar Segond, que los ejemplos de cura verdaderamente radical sólo se han observado en los niños.

¿Se debe desprender de estos hechos, que se puede aplicar la liga-