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Se refiere á una enferma de setenta y cuatro años, á la que doce antes le había salido en la región labial superior del lado derecho un granito que sangraba, se cubría de una costra, sangraba nuevamente al caerse ésta, dejando una superficie ulcerada que cada vez iba extendiéndose más.

Esta enferma había asistido á muchas consultas de este arte, y permanecido en uno de sus hospitales, y en todas partes había sido igual el diagnóstico del epiteloma ulcerado inoperable.

En el mes de Noviembre último vió el Sr. Martinez á esta enferma, cuya región labial superior derecha estaba completamente ulcerada, extendiéndose esta solución de continuidad hasta la fosa nasal del mismo lado; su superficie era desigual e irregular, ocupando próximamente el diámetro de una moneda de 2 pesetas, y hallándose rodeada de un rodete ó círculo resistente y duro al tacto.

El Sr. Sr. Martinez se propuso operarle, pero como por motivos de conveniencia de la enferma la operación no podía llevarse á cabo sino en un plazo largo, le prescribió el iodoformo y benjuí á partes iguales, para despolvorearla superficie ulcerada.

Todos los días, por mañana y tarde, la despolvoreaba con los referidos polvos; después ponía un poco de algodón higroscópico, sujetándolo todo con una fronda. A los diez ó doce días se desprendió la escara que se había formado, y cuál no sería la alegría del Sr. Martínez al ver que la superficie tenía un color sonrosado y varios mamelones llenos de vida; siguió con el mismo tratamiento, y el 1.º de Febrero la dió de alta ya curada. — MAHIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 23 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Observaciones relativas á una afirmacion del Sr. Gautier en la discussion sobre las ptomainas. — El Secretario perpetuo leyó una nota remitida á la Academia por el Sr. Béchamp, en la que indica haber sido el primero en afirmar que en los animales, en los vegetales, en las células se vive de una manera automática, dependiendo esta función de los elementos figurados.

Extension de la superficie respiratoria. — El Sr. Marc Scé dijo que la red capilar del interior del pulmón forma una sábana sanguínea que se extiende por toda la superficie de las vesículas pulmonares. Según Duval, esta superficie es de 200 m. c. Esta cifra es poco exacta. Los cálculos del se-
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papel importante, como cree el Sr. Peter, figura en un lugar secundario correspondiente el principal al microbio.

En la forma linfangítica de la septicemia puerperal, el microbio que suele encontrarse es el microco en rosario. En las septicemias sanguíneas, afecciones de forma lenta con trombos sépticos y focos metastáticos, se encuentra el diplococo ó el estafilococo.

Estos microbios cultivados producen siempre la septicemia.

El daltonismo en los empleados de los caminos de hierro.—El Sr. Worms indicó que de 11.173 agentes del servicio activo en los ferrocarriles, había encontrado el daltonismo en 224, y recomendó que se hiciera en las escuelas cierta gimnasia de los colores, para disminuir la proporción de este padecimiento.—F. Toledo.

Sesión del 2 de Marzo de 1886.

Resultados de la aplicación del método para prevenir la rabia después de la mordedura.—El Dr. Pasteur leyó una Memoria sobre este asunto, publicada en el núm. 234 de la Revista.

Ptomainas y microbios.—El Dr. Guéniot se declaró partidario acérrimo de la teoría parasitaria en las enfermedades infecciosas, atribuyendo una importancia secundaria á las ptomainas, puesto que sin microbios no se forman y, por consiguiente, los microbios desempeñan un papel importantísimo en la génesis de estos padecimientos. Defendió la hipótesis explanada por el Sr. Verneuil, en apoyo de la existencia latente durante ocho años del streptococcus albus, y citó en apoyo de su opinión el hecho de haberse encontrado batrácenos vivos en troncos de árboles de una edad secular ó en trozos de piedra del período geológico.

El Dr. Ranse dijo que una doctrina parasitaria exclusiva no puede explicar la génesis de todas las enfermedades infecciosas. Cuando la enfermedad es debida á un microbio patógeno, conviene saber si obra como los parásitos, por su multiplicación ó por los efectos tóxicos de los productos que forma. En uno y otro caso, la profilaxis se reduce á evitar su entrada en la economía, pero cuando ha penetrado en el organismo, debe procurarse en el primer caso sostener las fuerzas del enfermo, y en el segundo neutralizar los efectos tóxicos de los productos formados y favorecer su eliminación.

El Dr. Hervieux negó que la doctrina de la inmunidad de las mujeres en cinta, sostenida por el Sr. Charpentier, fuera cierta, apoyando su creencia en las siguientes razones:

1.ª Los datos estadísticos comunicados á la Academia el 5 de Noviembre de 1884, y que demuestran que los partos prematuros en la Maternidad, durante un período de doce años, se hallan en proporción directa con la mortalidad de las puérperas.

2.ª Las observaciones personales recogidas en la Maternidad, de las que resulta que las relaciones de las mujeres en cinta con las personas del servicio, y sobre todo de las encargadas de la asistencia de las paridas, han producido muchos partos prematuros.

3.ª En los accidentes graves que ocasionan en las mujeres en cinta todas las afecciones y operaciones quirúrgicas.
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El Dr. Guéniot dijo que las mujeres en cinta pueden infectarse antes del parto, siempre que tengan alguna herida ó fisura, y que al reconocerlas se las inocule un veneno. Las mujeres en cinta no están por el hecho de hallarse embarazadas más predispostas que las demas á la septicemia, pero no tienen por este hecho inmunidad alguna.

El Dr. Charpentier negó que los datos indicados por el Dr. Hervieux, respecto á los partos prematuros, tuvieran valor alguno, por referirse á una época en que no se layaban las mujeres embarazadas ni las paridas. Sostuvo que la mujer en cinta, sana y robusta, no estaba más expuesta que las demas á los accidentes septicémicos, pero que cuando su salud dejaba que desear, se convertía en un medio de cultivo favorable para los gérmenes que pululan en la atmósfera.

El Dr. Hervieux dijo que en las epidemias de fiebre puerperal no mueren las mujeres enfermizas, sino las jóvenes, robustas y sanas. Hay también series de mortalidad que prueban que no es necesaria una fisura en la vagina ó en cualquier otra parte, para que las puérperas enfermen y mueran.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 31 de Marzo.

Tuberculosis ósea.—El Sr. Nicaise presenta un jóven de veinticinco años, que desde los quince años ha tenido constantemente osteitis ó osteo-artritis tuberculosas: á los diez y seis años tuvo una osteitis del maxilar inferior; á los diez y siete, osteo-artritis del tarso; á los diez y nueve, osteo-artritis de la muñeca derecha; osteitis que todas han terminado por la formacion de abscesos y fistulas. En 1883 ingresó en la sala de Nicaise en un estado deplorable, sin fuerzas, sin apetito, muriéndose; la supuración era muy abundante, pero no había lesiones viscerales. Fueron abiertos los abscesos, se rasparon, se hizo un buen desagüe y se amputó la pierna derecha; operacion que fué seguida de curacion local rápida, y el estado general comenzó á mejorar. Ultimamente, este invierno, se le hizo la amputacion del antebrazo; la curacion fué pronta, y desde entonces ha ido mejorando el estado general, que hoy es completamente satisfactorio.

Este hecho demuestra lo que puede la Cirugía en las lesiones tuberculosas óseas múltiples, pero para que se obtengan buenos resultados es preciso no existan lesiones viscerales.

El Sr. Reclus ha visto en Biètrel un hombre de cincuenta y seis años, que cuando muy jóven tuvo hemoptisis repetidas, y al que han sido hechas sucesivamente la amputacion de un metatarsiano, la amputacion tibio-tarsiana, la amputacion de la pierna del mismo lado; después la amputacion de la mano, del antebrazo, del muñón de ésta última, y todo por tuberculosis ósea; y además tuvo una serie de abscesos fríos, que Reclus trató conforme los métodos modernos. Este hombre ha salido del hospital en un estado muy satisfactorio.

Tumor de la órbita.—El Sr. Le Fort presenta un niño de trece años y
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por ver si en el cumplimiento de esta funcion se había ganado algo; y, con efecto, la miccion resultó difícil y dolorosísima, cual lo era antes de toda intervencion. Mal de mi grado tuve que inclinarme ante la evidencia; á decir verdad, nada satisfecho, y convencido al mismo tiempo de que tan extraño resultado exigía una pronta explicacion.

Entonces me apercibí de que, fascinado yo por el facilísimo descubrimiento de la piedra extraída, no había llevado mis exploraciones más allá del sitio de implantacion de la misma, y que muy bien pudiera suceder que la presencia de otra en region más elevada, tal vez en la vejiga, sostuviera la situacion. De todas suertes, estaba indicado un nuevo reconocimiento. Hice, pues, que la enferma subiera segunda vez á la silla de exploraciones, y, aleccionado por el desengaño anterior, procedí á un reconocimiento escrupuloso de toda la region.

El simple cateterismo de la uretra, practicado con sonda metálica, me reveló desde luego la existencia de nuevas producciones calculosas; pero fué al explorar la vejiga mediante el tacto vaginal combinado con la palpacion abdominal, cuando pude comprobar la presencia en ella de un cálculo voluminoso, de las dimensiones al menos de un huevo de gallina, que parecía llenar la cavidad completa del órgano, y con una fijeza tal, que todos mis esfuerzos para dislocarlo resultaron perfectamente inútiles.

La situacion estaba esclarecida. La persistencia de los sufrimientos de la enferma tenían una explicacion del todo racional. No era ya el caso, sin embargo, para tratado tan de ligero como el que me hizo intervenir momentos antes. Indiqué por lo mismo á la paciente la necesidad de una nueva operacion, más importante con mucho que la sufrida, y que no podía realizarse en las condiciones en que habíamos practicado aquella. Procuré, y creo que conseguí, alentarla lo bastante para que se prestara animosa al necesario sacrificio, ponderándola la inocuidad relativa del mismo, y prometiendo librarla, de una vez y por completo, de sus padecimientos. Y, con todo esto, la operacion quedó aplazada para cuando se hubiera repuesto algun tanto de las molestias que se le habían proporcionado.

La enferma estaba hospedada en una casa de la calle de Tetuan, y á ella me dirigi el dia que habíamos acordado para la operacion, acompañado de mis distinguidos amigos e ilustrados companeros los Dres. D. Eloy Bejarano y D. Andrés Jimeno y Zapatero, y provisto de un aparato instrumental bastante complejo y abundante; porque,
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 3 de Marzo.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Accion de la cafeína.—El Sr. LANGAARD: Habiendo practicado inyecciones de cafeína en el interior de las venas de una rana curarizada, el animal comenzó á respirar, por más que la dosis de curare había sido elevada. Pensé que la cafeína obraba como un antidoto del curare. Experimenté después sobre conejos, practicando á dos de estos animales al mismo tiempo una inyección de curare que fué seguida en uno de ellos de otra inyección de cafeína. El conejo objeto de la experiencia murió envenenado por el curare, en tanto que el otro tratado por la cafeína sobrevivió. Practiqué después á este mismo conejo una nueva inyección de curare sin practicar otra de cafeína y murió intoxicado por el curare.

Se pueden resumir estas experiencias del modo siguiente: 1.º es necesario que la dosis de curare inyectada no pase en mucho á las dosis tóxicas; y 2.º que la dosis de cafeína sea considerable.

Para explicar esta acción debe recordarse que el curare no paraliza todos los músculos al mismo tiempo y que el grupo de músculos respiratorios es el último en paralizarse; practicando la respiración artificial son los músculos respiratorios los que primeros en estar paralizados. Se sabe además que los animales envenenados por el curare presentan convulsiones ligeras en el momento de la muerte, esto es, que hay una ligera hiperexcitabilidad de las terminaciones nerviosas.

Ahora bien, la cafeína excita fuertemente el aparato nervioso central primero, y después ejerce una acción particular sobre los músculos estriados. Experimentando sobre ranas se observan contracturas con dosis fuertes de cafeína, mientras que dosis débiles parece que solamente predisponen á los músculos á entrar en contracción.

Se dirá que el valor de estas experiencias es insignificante, porque no se presenta con frecuencia ocasión de tratar envenenamientos por el curare. Es cierto, pero hay otras sustancias muy extendidas, cuya acción es análoga á la del curare y que obran paralizando las terminaciones periféricas de los nervios motores.

Bajo este quinto de vista es análoga y digna de mencion la conicina; sin embargo, las experiencias hechas con ella y con la cafeína no han sido constantes. En segundo lugar debemos recordar el veneno de las almejas. Los accidentes de Wilhelmshafen han demostrado que esta intoxicación va seguida de síntomas que se parecen mucho á los producidos por el curare, pero que además llaman la atención hacia ciertas parálisis de los centros motores. Esta parálisis central, unida á la parálisis terminal, hace oscuro el pronóstico; la cafeína en tales casos está indicada por la acción excitante sobre ambos grupos nerviosos. Se comprende con la simple enunciación que solamente en los casos en que la cantidad de veneno absorbido no ha sido muy grande, es cuando debe confiarse en la cafeína.
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Angina lacunar diftérica.—El Sr. B. Fraenkel: Últimamente he llamado la atención de esta Sociedad acerca del parecido que afecta la angina lacunar con una enfermedad infecciosa. Entonces creí que no podían sacarse grandes consecuencias de aquel hecho; cuando un enfermo sufra una vez anginas lacunares, por este solo hecho adquiere una disposición para esta enfermedad, dato que no creía por entonces se pudiera conciliar con la idea de una enfermedad infecciosa.

Hoy día tal objeción no tendría valor alguno. Conocemos enfermedades infecciosas bien caracterizadas, que exponen también á los individuos que las han sufrido á recaídas. Os citaré á tal propósito la erisipela; ocurre lo mismo con el reumatismo articular agudo, que por muchos autores es considerado como infeccioso, así como la pneumonia.

Se trata de averiguar si la angina lacunar es una enfermedad infecciosa susceptible de transmitirse de individuo á individuo. En este momento existe en Berlin una verdadera epidemia de esta afecction. No quiero negar que algunas de estas epidemias pueden resultar simplemente como consecuencia del curso de ciertas condiciones atmosféricas; sin embargo, he observado frecuentemente que en una familia de numerosos individuos contraían esta enfermedad unos después de otros.

El Sr. Virchow declaró que habiendo examinado el riñon de que habló en la última sesión el Sr. Leyden, reconoció que había, en efecto, una obstrucción de los corpúsculos de Malpighio producida por grasa.

Sesion celebrada el 10 de Marzo de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SIGMUND.

Cateterismo forzado por el método de Lefort.—El Sr. Pomer presentó un enfermo afecto tres años hacia de una estrechez muy acentuada de la uretra, que distaba próximamente 5 centímetros del orificio externo. Dicho señor hizo uso en este caso de la sonda conductriz inventada por Lefort; esta sonda está provista en su extremidad superior de un tornillo que la permite unirse á sondas metálicas de grosor progresivamente ascendente. La sonda conductriz se deja colocada durante las veinticuatro primeras horas. En el enfermo en cuestion, el orador llegó, dos días después de la introducción de la sonda conductriz, á hacer pasar sondas de los núms. 16 á 21 sin la menor violencia y sin hemorragia.

Pólipo de la cueva de Higmoro.—El Sr. Baginsky presentó un pólipo que procedía de la cueva de Higmoro, desde donde había invadido las fosas nasales. El diagnóstico no pudo verificarse durante la vida del enfermo.

El Sr. Kuertter citó una observación análoga; el pólipo, bastante voluminoso, parecía tener origen en la pared interna de las fosas nasales; después de haber seccionado la nariz, se reconoció que procedía de seno maxilar, en el que estaba adherido por un pedículo grueso. Se logró hacer la extirpación, y el enfermo curó.

De la angina lacunar y diftérica.—El Sr. M. B. Fraenkel: Las experiencias que he practicado para demostrar la existencia de un germen infeccioso en la angina lacunar, no me han dado resultado aún. He obtenido de
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propiedad. En éstos, así como en las almejas esta toxicidad aumenta á medida que proceden de los puntos más interiores del puerto.

Debo añadir tambien que desde el mes de Noviembre y Diciembre del año pasado, la toxicidad de las almejas ha disminuido, y ademas, el veneno, que al principio sólo se encontraba en el hígado, ha sido demostrado después en otras partes del animal.

En agua detenida no se puede demostrar la presencia de una sustancia tóxica preformada, y, por consecuencia, es imposible decir cuáles de las sustancias contenidas en el agua son las que dan lugar á la toxicidad de los animales del puerto de Wilhelmshaven.

DÉCIMOQUINTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN BERLIN DEL 7 AL 10 DE ABRIL DE 1886.

Sesion del 7 de Abril.

Etiología y patogenia de la osteo-mielitis aguda.—El Sr. Kraske.
Sabemos desde los experimentos de Rosenbach, Becker, Krause, Garré, que en la osteo-mielitis aguda se encuentra siempre un micro-organismo que se considera como causa de la enfermedad, pues la inyección subcutánea de sus cultivos puros, provoca en los animales supuraciones en los huesos que antes han sido lesionados. Un microbio para ser considerado como específico, primero: debe encontrarse siempre en la afeccion de que se trata, y segundo que nunca se le encuentre en otra afeccion; ahora bien el estafilococo piógeno aureo se encuentra además de la osteo-mielitis aguda en los flegmones, en el enfisema, etc. Al lado de este microbio, que parece existe siempre en la osteo-mielitis se encuentra á veces el estafilococo piógeno blanco y el estreptococo.

Yo he hecho algunos experimentos relativos á la osteo-mielitis : de 5 casos en dos encontré el estafilococo aureo solo; y en los otros 3 al mismo al estafilococo blanco y el estreptococo, y dos veces un bacilo, en estos últimos casos el estado era muy grave: en uno de ellos la osteo-mielitis invadia el muslo derecho, la supuración invadió las articulaciones coxo-femorales, y fué preciso resear primero la articulacion derecha y después la izquierda; además se observaron síntomas de afeccion renal y una endocarditis : el enfermo va bien en este momento, aunque no esté del todo curado.

De estos hechos y de otros casos graves observados por otros autores, se puede deducir lo siguiente:

1.º El estafilococo piógeno áureo puede por sí solo provocar la osteo-mielitis aguda en el hombre, y la provoca en efecto á menudo.

2.º Si con el estafilococo piógeno áureo se encuentra el estafilococo piógeno blanco y el estreptococo, se trata de una infección mixta, y el pronóstico es muy grave.

3.º La osteo-mielitis aguda puede ser producida por todo microbio piógeno, es decir, que produzca la supuración.
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en honor á la verdad, no podíamos precisar con antelacion cuál sería la maniobra operatoria á favor de la que realizariamos mejor y más fácilmente nuestro empeño.

La idea del cuerpo extraño como causa de formacion y núcleo positivo del cálculo vesical volvió á levantarse viva en mi imagina-cion; pero ¿qué cuerpo extraño podía ser éste? ¿Estaría en condiciones de ser extraído por las vías naturales? ¿Sería necesario abrir una vía artificial? Debíamos prevenirlo todo, y á todo ir dispuestos y preparados. El desideratum, no es necesario que yo lo diga, era lograr la extraccion por las vías naturales, y en este sentido y por este camino iba decidido á hacer mis primeras y principales tentativas.

Llegado que hubimos al domicilio accidental de la paciente, donde con oportunidad estaban tomadas las disposiciones necesarias para el caso, se hizo subir á la enferma, purgada del dia anterior, á la improvisada mesa de operaciones. Procedió á cloroformizarla el doctor Bejarano, y el Dr. Jimeno, mientras, preparaba el instrumental que pudiera ser necesario. Conseguida la anestesia, se colocó á la paciente en posicion de talla, utilizando para sostenerla en dicha actitud personas de la casa, que nos sirvieron de excelentes auxiliares. Era el momento de intervenir, y lo hice en la forma siguiente:

Principié por introducir en la uretra, hasta llegar con ella á la vejiga, una sonda metálica larga, que hice chocar repetidas veces con el cálculo, y de esta suerte, no sólo me cercloré yo nuevamente de su presencia, sino que procuré la comprobaran tambien mis dignos compañeros. Seguidamente me valí de la misma sonda para poner tenso el meato urinario, y desbridé éste en tres direcciones distintas y de un modo superficial con una tijera ordinaria.

Conseguido esto, retiré la sonda, y tomando entre mis dedos el mas pequeño de un juego de dilatadores de cauchuc endurecido, que me había llevado á prevencion, le barnicé con baselina y le introduje, á beneficio de un suave movimiento de presion y rotacion, en el conducto de la uretra, haciéndole llegar á la vejiga y chocar con la produccion patológica. Sostenido un momento en esta posicion, le retiré y sustitui con el que le seguía en tamaño, ejecutando con éste la misma maniobra. Hice lo propio con el inmediato superior, y así sucesivamente hasta el quinto, número de dilatadores de que se componía el juego. En menos de seis minutos, con tan preciosos instrumentos, había conseguido dar al conducto uretral una