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en la vejiga. No obteniendo buenos resultados, ensayó la electro-lisis, sin éxito. Ahora comprime con fuerza la estrechez con una candelilla del 16, durante algunos minutos, y al sacarla, es muchas veces fácil hacer pasar una candelilla fina. Esto es lo que llama cateterismo depresivo; á veces es preciso repetir las tentativas.

Para las estrecheces que pueden vencerse, después de haber empleado la dilatación rápida de Richard, ha ensayado un procedimiento que consiste en hacer penetrar una candelilla hasta la estrechez, y en introducir rápidamente una segunda, mientras que un ayudante saca la primera. Cita varias observaciones en que ha obtenido buen resultado; sólo una vez ha observado accidentes. No es posible emplearlo en tanto no se puedan introducir los números 10 ó 12.

Habiendo notado que la candelilla permanente produce una dilatación de origen inflamatorio, el Sr. Le Fort concibió un procedimiento que se funda en este hecho, y mandó construir en 1871 sus dilatadores cónicos que se atornillan en una candelilla con conductor, y cuyos números corresponden al 9, 15 y 21 de la escala de Charrière.

El manual operatorio consiste: 1.º introducir con su conductor una candelilla, provista de una placa perforada, que en ella se atornilla, y que se deja colocada durante veinticuatro horas; 2.º introducir el dilatador sin hacer fuerza. De este modo se hacen pasar fácilmente los números 9 y 15, y, aunque más despacio, el 21. De 52 observaciones, en 22 tuvo que detenerse después de introducir el segundo dilatador; en 3, después del primero; en las restantes, los tres pasaron; pero este hecho no impide el éxito, porque la curación se completa con la dilatación ulterior hecha lenta ó bruscamente. Una vez que han pasado los dilatadores, deja durante veinticuatro horas una sonda permanente.

Con este procedimiento no se debe hacer sangre; Le Fort teme la dilatación brusca; la uretrotomía interna no es necesaria; la externa tiene indicaciones muy precisas.

Sólo una vez ha observado un accidente bastante grave: orquitis doble supurada; incisión, curación; 19 veces, de 55 casos, ha observado accidentes ligeros de peri-uretritis.

Quiste hidatídico del hígado.—El Sr. Le Dente presenta un enfermo al que ha hecho la punción de un quiste hidatídico del hígado, y que ha podido observar durante mucho tiempo. Es una mujer de veintisiete años, que tenía un enorme quiste hidatídico del hígado y una pleuresía ligera. Una primera punción exploradora dió salida á 2 litros de líquido sin ganchos. A consecuencia de esta punción hubo fiebre (40°); el líquido se reprodujo y se desarrolló una pneumonia bastante grave. Ya había decidido intervenir, cuando al examinarla después de la convalecencia, no encontró nada.

Cura radical de una hernia.—El Sr. Nicaise presenta un hombre de sesenta y dos años, en el que hizo, el 23 de Abril, la cura radical de una hernia inguinal incoercible con fenómenos de estrangulación interna. Ha hecho la escisión del saco y doble ligadura del cuello. Este enfermo lleva hoy perfectamente el bragnero. — J. Ribera.
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TERCER CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE CIRUGÍA.
CELEBRADO EN ROMA DEL 19 AL 22 DE ABRIL DE 1886.

La extirpacion total del bocio y la caquexia strumipriva.—
El Sr. Trombetta: Indicadas las consecuencias posibles de la extirpacion total del bocio, es preciso comunicar los hechos que se observan. Hace más de un año hice esta operacion en una mujer, que desde entonces está perfectamente y no presenta ningún síntoma de caquexia. Analizando los hechos que se han publicado, he deducido que la caquexia se ha presentado en el 27 por 100 de los operados.

El Sr. Caselli: He hecho 5 extirpaciones totales de bocio; uno de ellos murió; pero los otros 4 operados no han tenido ninguna consecuencia desagradable.

El Sr. Ruggi indica que ha hecho 5 extirpaciones totales, 2 de ellas seguidas de caquexia strumipriva; cree que el país donde viven influye en las consecuencias, puesto que Bottini ha hecho cerca de 50 extirpaciones de bocio y en muy raras veces ha visto sobrevenir la caquexia.

El Sr. Oeshini la ha visto aparecer después de la destrucción de un bocio voluminoso por la electrolisis.

Los Sres. Cecherelli, D'Antona y Tassi citan hechos análogos, y este último indica que siempre que sea posible no se debe extirpar todo el cuerpo tiroides.

De las precauciones que hay que tomar en las operaciones que necesitan los tumores del cuello.—El Sr. Ruggi refiere varias operaciones que ha hecho por causa de estos tumores, y llama la atención sobre los trastornos consecutivos á las lesiones, tirones y dislocaciones del pneumogastrico.

El Sr. Caselli ha observado 2 casos de muerte por parálisis cardiaca en 100 operaciones hechas por tumores grandes del cuello. En estos 2 casos hubo que estirar y dislocar el nervio, así es, que propone cortar el nervio mejor que irritarlo.

Nuevo procedimiento de reseccion de la rodilla.—El Sr. Durante describe un nuevo procedimiento, que ha empleado 4 veces con éxito: en las dos extremidades articulares del fémur y de la tibia extirpa los tejidos óseos enfermos, de modo que los 2 huesos encajen reciprocamente para evitar las dislocaciones laterales; y para impedir las de adelante atras conserva la rótula, que se fija sobre la cabeza de la tibia por medio de un clavo de Thiersch; una vez obtenida la unión ósea se habrá conservado la acción del triceps crural, que es el único músculo que puede evitar las posiciones viciosas del miembro en flexion.

Sobre la supuracion.—El Sr. Triconi lee un trabajo é indica que sólo ha encontrado el estafilococo en los abscesos y en los forúnculos; sería especial de dichos abscesos y no produciría la osteomielitis. No lo ha encontrado en las heridas asépticas curadas de primera intención; los hilos de seda de los puntos de sutura en 15 laparotomías hechas por el profesor D'Antona y curadas por primera intención no han dado ningún micro-organismo por el método de los cultivos.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ERITROPSIA EN LOS OPERADOS DE CATARATA
POR EL
DR. D. LUIS CARRERAS ARAGÓ
Director de una Clínica oftalmológica en Barcelona.

No es raro ver estados y fenómenos que se presentan repetidas veces, pasar desapercibidos siendo considerados como accidentales, no dándoles la importancia que se merecen, hasta que un observador más minucioso llama sobre ellos la atención. Tal sucedió con la visión roja que se presenta en algunas ocasiones después de la operación de la catarata: muchos operadores habíamos tenido ocasión de ver algún caso, y sin embargo, el verdadero conocimiento de esta enfermedad, data desde que en 1879 Galezowski se ocupó de ella en un importante artículo. Desde esta época se ha generalizado su estudio y son varios los casos publicados por distintos observadores, con lo cual he podido explicarme algunos de mi clínica, que había visto con anterioridad, los cuales, dada su importancia, voy á referir:

El primero se refiere á un hombre de cincuenta y seis años, á quien en 1870 había operado las cataratas de ambos ojos por extracción con iridectomía, en el intervalo de un año. A los cuatro meses de la última operación, repentinamente, mientras se ocupaba trabajando en el muelle, por la tarde se le presentaron todos los objetos teñidos de encarnado, como si estuviesen iluminados por una luz de bengala roja. Duróle esta sensación hasta la noche,

Año X.—Núm. 341.—7 Julio, 1883.
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cauterio y mantener la región aséptica. Considera preferible el método de Pittore y hacerlo en 2 tiempos; el primero para producir adherencias, y cuando ya son sólidas y no hay peligro de infección por las materias fecales, es cuando abre el intestino.

Laparotomía por inclusion fetal.—El Sr. Cecherelli extirpó un quiste del ovario á una niña de once años, curando la enfermita en diez días. El examen del quiste demostró que se trataba de un caso de inclusion fetal.

Nefrectomía.—El Sr. D'Antona lee un trabajo sobre la cirugía renal, y refiere 7 operaciones de nefrectomía que le han dado 5 curaciones y 2 muertos, creyendo que este resultado es debido á la precisión del diagnóstico y á la técnica operatoria.

Estadística de las resecciones del intestino hechas en Italia.—El Sr. Mazzoni ha hecho una resección del intestino por hernia estrangulada y gangrenada; curación. Recogiendo los casos análogos publicados en Italia ha visto que esta operación se ha hecho 17 veces con 7 muertos.—Ribera.

DÉCIMOQUINTO CONGRESO DE LA SOCIEDAD ALEMANA DE CIRUGÍA.

Sesion del 9 de Abril.

Del carcinoma de la laringe.—El Sr. Fraenkel: Los carcinomas de la laringe son menos malignos que los demas, y se reconoce pronto su existencia por la alteración de la voz; crecen lentamente, se propagan tarde á los ganglios próximos y se diagnostican con facilidad, porque es posible arrancar un pedacito y examinarlo al microscopio. La cirugía ha obtenido buenos resultados por la extirpación parcial ó total de la laringe. Expone una observación en que extirpó un carcinoma por las vías naturales, y por medio del hilo galvano-cáustico, el operado curó. Cuando eso no sea posible, por ejemplo, cuando el tumor está situado al nivel de las cuerdas vocales, es necesario hacer la extirpación parcial ó total de la laringe. Presenta un enfermo, al que Bergman ha hecho la extirpación parcial de la laringe por un carcinoma: la voz es ronca y no distinta.

Tratamiento del labio leporino complicado.—El Sr. Mensel: Para inmovilizar completamente los labios de un niño operado de labio leporino complicado, atravieso las dos mejillas con una aguja larga que lleva en uno de sus extremos una placa encorvada, y en el otro extremo se atornilla una placa análoga, por cuyo medio quedan absolutamente inmóviles los labios.

Estafiloplastia.—El Sr. Schoenborn aconseja la intervención quirúrgica en las perforaciones de la bóveda palatina: de 20 operados sólo han muerto 4, á consecuencia de una pneumonia séptica; tres veces los bordes de la sección de la pared posterior de la faringe se necrosaron; en 14 se obtuvo la reunión inmediata, y en 2 después de supurar.

Hago la traqueotomía preventiva, corto el colgaí de la pared posterior de la faringe, de modo que su base sea siempre superior, lo desprendo por medio de las tijeras largas de Cooper, y lo coloco en la bóveda palatina, reuniéndolo por tres puntos en cada lado; por lo general quedan fistulas que pueden
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Para quitar la capa que queda después de curada la erisipela, basta un poco de agua caliente y jabón.—(Canadá Med. and Surg. Journ.)—F. TOLEDO.

Del método y de los resultados de la inoculación anticolérica de Ferran.—El Dr. Rapchevski, quien en el año pasado estuvo en España para estudiar el cólera y el procedimiento de Ferran, por encargo del director del Departamento médico del Gobierno ruso, acaba de publicar su extenso dictamen sometiendo á una crítica minuciosa y razonada, la teoría y la práctica de Ferran, con el cual, por lo demas, guarda relaciones amistosas.

Hé aquí las conclusiones que saca de sus estudios y experimentos:

1.º El método de Ferran para sus inoculaciones anticoléricas carece de todo fundamento científico, ni tiene nada de común con los métodos propuestos por Pasteur para la prevención de algunas enfermedades infecciosas.

2.º La comprobación del método en los animales no da los resultados que Ferran le atribuye.

3.º La aplicación empírica del método á las personas ha resultado ser absolutamente inútil, y las cifras que Ferran alega en apoyo de su utilidad, carecen de toda importancia, porque se han obtenido de un modo poco escrupuloso bajo el punto de vista crítico.

4.º La inoculación del cólera por el método de Ferran, debe considerarse como directamente perjudicial para la salud pública.

(Vrach., 1886, núms. 14, 15 y 16).—SENTINON.

Bacilo de la pericarditis reumática.—En Junio de 1885, el doctor A. Wilson, de Leytoustone, indicó haber descubierto un micro-bacilo en el exudado de un caso fatal de pericarditis.

En el Edinburgh Medical Journal, Abril 1886, refiere el mismo autor un segundo caso de igual género y describe de nuevo el bacilo. El enfermo era un niño de doce años, que padecía reumatismo y que falleció de pericarditis. En la autopsia se encontró la cavidad del pericardio llena de un derrame sero-fibrinoso, en el que se descubrieron bacilos cortos y desprovistos de núcleos, pero no micrococos. El Dr. Wilson hizo algunos cultivos experimentales en caldo estéril y observó que los bacilos crecían, formándose núcleos en sus extremos. Comprobó también la influencia de la quinina y del salicilato sódico sobre el desarrollo de estos bacilos, y observó que mueren con una disolución de quinina al 2 por 100, y que con el salicilato sódico necesita elevarse la disolución al 5 por 100. De aquí deduce el autor la conveniencia de emplear la quinina en los casos de pericarditis reumática.

(The Med. Record.)—F. TOLEDO.
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y al dia siguiente, al levantarse, había desaparecido ya; no obstante, como más tarde reaparecieron iguales fenómenos, al dia siguiente pasó á consultarme. Examinado el enfermo con el oftalmoscopio, vi que así las membranas como los humores conservaban su normalidad, y que la agudeza del campo visual no había sufrido alteración; por lo tanto, me limité á hacerle permanecer en un cuarto oscuro para dar descanso á la retina, le hice cesar el trabajo por algunos días, le administré algún purgante y el bromuro de potasio, aconsejándole que al volver á salir de casa protegiera sus ojos con una pantalla oscura, para disminuir la intensidad de la luz, pues todo lo creí debido á la excitación producida por los intensos rayos del sol de verano en un sitio despejado como es el puerto. Posteriormente no volví á verle, y es de creer que la vision roja no volviera á reproducirse.

Recuerdo, además, otros dos enfermos, una mujer de cincuenta y dos años, operada por el procedimiento clásico modificado como acostumbro en mi clinica de iridectomía; y un hombre de sesenta años, en el cual practiqué la operacion con iridectomía. La primera, á los pocos dias de salir de casa, y el último transcurrido ya un mes, ofrecieron la vision roja, desapareciendo en la mujer por la noche, para repetir durante dos dias, pero siempre con menos tiempo de duracion, que nunca pasó de unas cinco horas, y conservándose en el hombre hasta el dia siguiente por la mañana, sin haberse reproducido más tarde.

Despues de estos casos, al leer los estudios de Galezowski, Hirschberg, Van Duyse, etc., me he fijado sobre esta particularidad de la vision roja que ofrecen algunos operados de catarata, y á pesar de ello sólo he podido ver un corto número de casos, habiendo en alguno particularidades que voy á consignar.

Trataba de un hombre de cincuenta y ocho años, casado, con cataratas duras en ambos ojos, completas en el derecho y casi maduras en el izquierdo. De temperamento sanguíneo, robusto, no había sufrido enfermedades en los ojos, y la catarata se había formado con lentitud y de un modo gradual. Hice la extracción de la catarata derecha, en Octubre de 1880, por el método de David modificando, como acostumbro, practicando la queratotomía superior con iridectomía, y así en el acto operatorio como en el periodo de curacion, no se presentó el menor accidente, dando de alta al enfermo á los quince dias, recobrada perfectamente la vision. Habían ya transcurrido seis meses, cuando, sin accidente alguno, por la tarde, re-
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pentinamente notó un cambio en el color de los objetos, tomando un tinte rojizo, así de las paredes de los edificios, el pavimento, como las personas y cuanto tenía delante.

Como no era hora á propósito para presentarse á la clínica, se acostó conservando esta alteración en la vista y aguardó con ansiedad el día siguiente para presentarse á consultarme, quedando sorprendido al despertar por la mañana y notar que la visión se encontraba completamente en su estado normal; con todo, no dejó por esto de venir á participármelo. A pesar de hacer un minucioso examen del ojo no noté alteración alguna en el fondo ocular: la papila óptica, la retina y la coroides se conservaban en un estado normal. El examen de la visión daba el mismo resultado que en el último examen practicado hacia cuatro meses, de modo que sin corrección veía 0'04, y con una lente biconvexa de 11 dioptrías llegaba á 0'9, y con una de 14, deletraba el núm. 2. Considerando que se trataba de una verdadera eritropsia, animé al paciente y le prescribí el bromuro de potasio, combinado con el arseniato de sosa, por ser él enfermo algo herpético; satisfecho del resultado, pues no recidivó el fenómeno, al cabo de un mes de tratamiento le hice cesar la medicación.

Otro de los casos recayó en un operado de catarata con coloboma congénito del iris, que se extendía asimismo á la retina y á la coroides; y los otros dos, el uno en una mujer de cincuenta y cuatro años y el otro en un hombre de sesenta, ambos operados por extracción, en la primera simple y en el segundo con iridectomía. En los tres enfermos la visión roja se presentó repentinamente sin causa conocida, transcurridos más de dos meses de la operación. En el primero duró unas dos horas, presentándose de nuevo al cabo de algunos meses, para desaparecer del todo. De los otros dos enfermos, que eran vecinos de otras provincias, sólo pude saber que la mujer, después de más de un año de operada, sufrió el ataque que le duró unas seis horas, y al hombre hacia unos tres meses de la operación cuando la visión roja se le presentó al anochecer por espacio de tres días, desapareciendo siempre por la noche. En todos estos casos, aconsejé el reposo, la oscuridad, los bromuros al interior, acompañados de algún purgante cuando había restricción de vientre, y las fricciones con el bálsamo Fioravanti en la frente, á pesar de haber pasado el periodo de la percepción entópica encarnada de rojo.

La eritropsia (de ἐρυθρός encarnado y ὄψ ojo) es una enfermedad
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que consiste en presentarse la vision encarnada. Se nota generalmente en los individuos faltos de cristalino, principalmente despues de haber sufrido la extraccion de la catarata; sin embargo, Steiner vió un caso en una señora que sufría una angio-neurosis sin padecimiento ni alteracion alguna en la vista, y yo recuerdo haber observado otro en un adulto que había cometido grandes abusos de la Venus, entregándose á la masturbacion.

De todos modos, como causa predisponente para la presentacion de la eritropsia, debe considerarse la afaquia, principalmente cuando se ha practicado la operacion de catarata con iridectomía, ó bien si existía previamente algun coloboma congénito del iris, coroides y retina, como pudo ver Steinheim (1), y como tuve ocasion de observar conforme indico en una de mis observaciones.

Generalmente se inicia la vision encarnada de un modo repentino, presentándose la mayor parte de las veces por las tardes, y desapareciendo por la noche; con todo, en ocasiones sólo dura algunos minutos, á veces de dos á cuatro horas, y muy excepcionalmente llega á durar un dia ó algo más.

Si bien Becker valúa la presentacion de esta enfermedad, que mejor podría llamarse fenómeno en un 3,5 por 100 de operados de catarata; como puede presentarse meses y aun á veces años despues de la operacion, y en muchas ocasiones es pasajera, no molestando al paciente; como á muchos operados, transcurrida una corta temporada les perdimos de vista y pasan á sus poblaciones; considero dificil por el pronto sacar proporcion alguna, si bien me parece que la señalada por Becker es muy racional. Lo que sí creo que tal vez influya en su presentacion, es el metodo operatorio, pues sin negar que puede presentarse en operaciones de catarata por extraccion simple sin iridectomía, la he visto mas comun cuando se ha practicado la seccion del iris (cinco veces entre siete casos), y á esto se deberá tal vez el que se hayan notado los casos de eritropsia con mas frecuencia, desde que se hizo general la extraccion de las cataratas por el proceder de Graefe, en el cual se practica siempre la iridectomía. Hoy que se ha vuelto por muchos operadores á la extraccion simple de Davidel, más ó menos modificada, y no se secciona, por lo general, el iris, tal vez se presentará la vision roja con menos frecuencia de la indicada. Prueba, á mi modo de ver, la influencia que puede tener la seccion del iris, el que Mayerhausen vió

(1) Centralblatt für praktische Augenheilkunde, von Hirschberg. (Berlin, Febrero 1884).
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presentarse la eritropsia en un niño de diez años, con microftalmía congénita, una extensa catarata cortical posterior, y una disminución notable de la agudeza visual, cada vez que le instilaba atropina, durando la visión roja tres días, sin mejorar la agudeza visual, á pesar de mantenerse algo dilatada la pupila.

Dadas estas premisas, veamos las varias hipótesis sentadas para explicar la eritropsia. Galezowski (1) dice que el cristalino posee la facultad de absorber los rayos rojos, y de ahí que en la afaquia pueda presentarse el fenómeno subjetivo de la eritropsia, por ser ésta el resultado de la percepción del rojo obrando los rayos luminosos directamente sobre la misma; con todo, el caso observado por Mackenzie en 1813 en un individuo que no había sufrido operación alguna en el ojo, y los citados por Mayerhausen y otros (2), en los cuales existía al cristalino no explican fácilmente este fenómeno.

Otros, entre ellos Hischler, dan en la eritropsia la mayor importancia á la deformación de la pupila, y si bien contamos con dos casos de coloboma congénito operados de catarata, el que personalmente tuvimos ocasión de observar y el citado por Steinheim, y son varios los individuos en los cuales se practicó la extracción por el procedimiento linear con iridectomía, existen otros como los que menciono en este artículo y los de Purstcher y Dimmei, en los cuales no existía pupila artificial. De ahí que la iridectomía, si bien, á mi modo de ver, puede ser una causa predisponente, en ningún modo puede considerarse como determinante, pues asimismo Dümmer vió presentarse la eritropsia en un ojo afáquico con pupila normal y movible, presentándose la visión roja por la mañana y desapareciendo al aire libre, provocándola cualquier excitación del sistema nervioso.

De todos modos, convengamos en que las hipótesis sentadas hasta hoy no son convincentes, que el fenómeno de la visión roja obedece á una excitación del sistema nervioso, y que la falta de cristalino y el coloboma, sean congénitos, ó bien hijos de necesidades consecutivas al procedimiento operatorio, pueden considerarse como causas predisponentes, si no determinantes de la afección.

De cuanto acabamos de manifestar se puede deducir:

1.º Que la eritropsia es más bien que una enfermedad, un fenómeno entóptico, que altera la normalidad del sentido cromático vi-

(1) Gazzete Médicale de Paris, 1879.
(2) Revue Générale d'Ophtalmologie, núm. 5, 1885.