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ASOCIACION FRANCESA PARA EL PROGRESO DE LAS CIENCIAS.

Sesion de Nancy.

SECCION DE CIENCIAS MÉDICAS.

(Continuacion)

De las leyes de la acústica y del estetoscopo.—El Sr. Maurel reasume su comunicacion en las siguientes proposiciones.

1.º Bajo el punto de vista de la acústica los estetoscopos se pueden dividir en dos categorías: aquellos que transmiten los sonidos por medio de las ondas sólidas, y aquellos que los transmiten por ondas aéreas.

2.º Los estetoscopos de madera, cuerno ó metal, ya sean huecos ó macizos, pertenecen siempre á la misma categoría, y únicamente los de caucho flexible forman la segunda.

3.º Los ruidos que interesa considerar en la auscultacion, siendo á su vez tambien sólidos, líquidos ó gaseosos (constituyendo estos dos últimos una sola categoria), y las ondas sonoras perdiendo en sonoridad al pasar de un medio á otro; la acústica conduce á la adopcion de los estetoscopos aéreos para los ruidos de igual naturaleza, y los sólidos para los demas ruidos.

4.º Las inducciones de la acústica están confirmadas por la experimentacion clinica. Los estetoscopos tubulares son preferibles en general para la auscultacion del pulmón, y los sólidos para los ruidos del corazón.

5.º Se debe colocar la auscultacion inmediata en la categoria de los instrumentos sólidos.

6.º Estas son leyes generales que se deben tener siempre en cuenta y sobre todo en los casos difíciles. En la mayoría de los casos los instrumentos huecos de madera, que son los más comunmente usados, son suficientes.

7.º Los instrumentos que refuerzan y al mismo tiempo prolongan los ruidos, son comunmente más bien perjudiciales que útiles; pueden, sin embargo, en algunos casos prestar grandes servicios.

8.º Pero, en estos casos, creemos preferible valerse de los instrumentos biauriculares, que refuerzan los sonidos sin prolongarlos.

9.º Los instrumentos biauriculares son los únicos que pueden servir para las auscultaciones simultáneas y diferenciales. No deberán, pues, usarse más que en estos dos casos solamente en la práctica.

10. Descartamos de estas conclusiones los estetoscopos micro-telefónicos.

11. Los estetoscopos bitubulares, estetoscopos de un solo tubo auricular bifurcado en otros dos tubos que van á terminar en ambos pabellones para la auscultacion simultánea de dos puntos diferentes, todos estos estetoscopos pueden dar buenos servicios hacia el fin del embarazo para investigar si éste es simple ó doble.

12. En la práctica, en las ciudades, como comodidad y ventajas prácticas, todo el mundo reconoce una inferioridad en la auscultacion del feto y de las afecciones del corazón, dando nosotros la preferencia al estetoscopo tubular compuesto sencillamente de 0,50 de hoja inglesa y de un colector de madera de 3 centímetros de altura por 3 de longitud.
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presenta dos personas, y á las que sugiere diferentes acciones, sin que aquellos guarden recuerdo de ellas al despertarse).

En resumen, concluye dicho orador, es necesario que se empiece á tener en cuenta, bajo el punto de vista de la aplicación de la ley penal, la posibilidad de hacer cometer actos criminales por personas susceptibles de sumirlas en un sueño sonambúlico; y, que obrando como verdaderos autómatas, deben ser absueltos. El único culpable que hay que buscar y castigar, es el autor de esta sugestión criminal.

SECCION DE HIGIENE.

Desinfeccion por el vapor de las ropas de las camas.—El señor Newscher: Desde el Congreso de Grenoble aun no se ha determinado nada cierto todavía acerca del valor de la desinfección por medio del vapor de las ropas de cama, y los Sres. Brouardel y Proust hicieron prometer que se practicarían ensayos fisiológicos para resolver esta cuestión. Los Sres. Gariel y Grancher emprendieron estas investigaciones, y se ha comprobado que á 115° morían los microbios, pero que si la temperatura llegaba á 120°, se causaba deterioro en las ropas. Los mismos resultados se han obtenido en Lyon.

Las ventajas de la estufa de vapor son una penetración más profunda de los objetos por desinfectar, una mayor rapidez en la desinfección y una sensible economía.

(Sigue después una discusión en la cual toman parte los Sres. Schwab, Newscher, Lallement y Chauveau, de la cual resulta, como ya había hecho observar este último señor, que el vapor es superior al aire caliente, porque éste no puede dar una temperatura suficiente. El sistema del Sr. Newscher es el que da mejores resultados, y en concordancia con los resultados obtenidos en el laboratorio de Lyon, y por el Sr. Grancher, en París.

Por otra parte, existe aquí también la cuestión de la penetración en el interior de los objetos, y, bajo este punto de vista, el vapor es muy superior al aire caliente).

Elección del lugar destinado á recibir las aguas de las alcantarillas.—El Sr. Carnot: El procedimiento de depuración por medio del suelo, es el único que ha dado hasta la actualidad resultados verdaderamente satisfactorios; se puede agregar á este procedimiento la utilización agrícola de las sustancias fertilizantes que encierran las aguas de las alcantarillas. Pero hay que practicar una elección en los terrenos. Este suelo debe ser permeable en una profundidad suficiente, con objeto de que el agua sucia entre en contacto con el aire, y que la transformación de las sustancias nitrogenadas pueda ser completa. En los terrenos poco permeables, será necesario consagrar á la irrigación extensiones mucho más considerables.

Los terrenos sometidos á esta clase de riegos, no deben estar en la inmediata proximidad de las ciudades, ni tampoco muy alejadas ó mucho más elevadas, con objeto de evitar gastos.

(El Sr. Carnot aplica estos datos á la ciudad de Paris, y presenta una carta indicando las regiones sobre las cuales pudieran ir á verter dichas aguas. En su opinión, el Ayuntamiento debería adquirir algunos centenares de hectáreas, en tres ó cuatro regiones diferentes en los alrededores de la capital).
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Y, por lo tanto, era necesario discutir lo más arduo del problema, la cuestion del tratamiento.

Aunque se habían cauterizado, no solamente la faringe, sino la laringe, con nitrito argéntico, no se había obtenido el menor alivio en los síntomas de la enfermedad, y tanto el médico de cabecera como nosotros vimos imposible una mera intervención farmacológica con probabilidades de éxito: la traqueotomía se imponía, y no hubo disparidad de opiniones acerca de la conveniencia de practicarla; la edad era la más á propósito, pues la experiencia demuestra que de tres á seis años es mejor tolerada que en ninguna otra época de la vida. La localización no la contraindicaba por no haberse propagado todavía á los bronquios.

Lo que realmente nos ponía en aprieto era la localización difterica en las fosas nasales, resonando en nuestros oídos las frases de Trousseau acerca del mal éxito de la traqueotomía verificada en aquellas, y si á esto añadimos el que no habíamos practicado nunca en el vivo la operación, se comprenderá lo difícil de nuestra decisión.

Se expuso á los padres francamente el estado del enfermo, y en su vista se decidieron porque se llevara á efecto aquel supremo recurso, aunque fuera con pocas probabilidades de éxito.

Declinado con insistencia por nuestro compañero el derecho de practicar la traqueotomía, y previa su invitación para que nosotros la verifiquemos, la aceptamos; pero impresionados como el soldado bisoño que entra en fuego por primera vez en campaña.

Decidida la operación, nos retiramos, con objeto de traer los instrumentos necesarios e invitar, para que nos ayudasen en el decisivo empeño que emprendíamos, al Dr. D. Antonio Amo, ilustrado oficial de Sanidad Militar, al médico de cabecera y á D. P. Sama.

A las cuatro de la tarde nos reunimos todos, y con las precauciones del método antiséptico, dimos comienzo, colocando al niño en una mesa de despacho, encima de la cual se había previamente puesto un colchón, y en frente de una ventana, de modo que la cabeza fuese la más distante, y de esta manera estuviese mejor iluminado el cuello; con ropas hicimos una especie de zócalo que elevó la región cervical del operado, haciéndose proeminente la laringo-traqueal.

Colocados á la derecha del enfermo, practicamos en la línea media de la región anterior del cuello una incisión de la piel que, partiendo al nivel del cartílago cricoides, descendió hasta centímetro y medio
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vo del lugar en que se encontraba, y, salvo algunas lagunas, recuperó toda su memoria.

Hé aquí, pues, seis estados completamente diferentes obtenidos, y éste es un punto muy importante, por agentes físicos, que determinaron modificaciones en la distribución de la movilidad y de la sensibilidad, llevando consigo un cambio de memoria particular. Si, por el contrario, por sugestión, se conducía sus recuerdos á una cualquiera de estas diferentes épocas de su vida, se encontraba al despertar afectado de la parálisis particular que coincidía con este periodo de su existencia.

La demostración parece, pues, completa: 1.º Obrando sobre el estado somático por los medios físicos, el operador puede colocar al sujeto en un estado concordante de su conciencia; 2.º Obrando sobre su estado físico, hace aparecer el somático correspondiente. Existen, pues, relaciones precisas y constantes entre el estado mental y el estado físico hasta tal punto, que no se puede modificar el uno sin que cambie el otro inmediatamente. Esta es la única consecuencia que se puede sacar de estos hechos, desde luego cuidadosamente comprobados; toda otra interpretación sería todavía prematura.

El Sr. Berillon: A propósito del cambio de personalidad, hemos tenido ocasión de descomponer, en la sala del Sr. Dumontpallier, el ejercicio cerebral. Sugiriendo dos ideas completamente diferentes en los dos oídos de una enferma, se ha podido seguir sobre su fisonomía la expresión también completamente diferente de estas dos ideas.

Tratamiento por sugestion hipnótica de la incontinencia de orina. — El Sr. Liébault: Hemos tratado por la sugestion hipnótica 77 niños de más de tres años y muchos adultos atacados de incontinencia de orina. De este número:
23 fueron curados en una á dos sesiones sin recidivas.
23 fueron curados después de varias sesiones y no hemos podido seguirlos, y, por consecuencia, no nos hemos podido asegurar del éxito.
10 fueron curados por un tratamiento algo más prolongado, pero no he vuelto á tener después noticias de ellos.
9 mejoraron.
4 no se sometieron más que á una sesión, pero no siguieron después.
8 no se curaron.
Se ve, pues, que por este procedimiento se han obtenido un 85 por 100 de curaciones comprobadas.
Estas incontinencias sobrevinieron:
Cuatro, á consecuencia de sustos.
Una, después de una pneumonia.
Una, después de una angina.
Una, á consecuencia de una masturbación.
Dos, sin causa aparente.
Sesenta y ocho, padecían esta incontinencia desde su infancia.
Además, también se han curado por este procedimiento tres personas ancianas.

Amaurosis histérica. — El Sr. Bernheim: La amaurosis externa, como todas las hemi-anestesias sensitivo-sensoriales de los histéricos, es puramente psíquica. El enfermo ve con su retina y con su cerebro: la retina recibe la
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método muy buenos resultados en las lesiones aórticas, y nosotros mismos hemos tenido ocasión de comprobar el excelente efecto de los ioduros en las afecciones cardiacas de origen esclerótico, y aún en los aneurismas de la aorta, del que podemos citar un caso de desaparición. En cuanto á la naturaleza del ioduro que se debe emplear, participamos en absoluto de la idea de que las sales de potasio son más tóxicas. Una enferma, que hemos observado, atacada de la enfermedad de Brigth, fué tratada antes de venir á mi observación por el ioduro de potasio, la sal de Seignette y el acetato de potasio: estaba en un estado lamentable, y después de la suspensión de esta verdadera intoxicación potásica, cesaron las convulsiones que la enferma había padecido, después que hubo empleado al interior las sales de sodio. Es conveniente que el práctico no olvide nunca que estas últimas son 42 veces menos tóxicas que la de potasio. — A. Espina.

(Continuará)

PERIÓDICOS.

Magnetismo de la sangre. — Los Sres. Magini y Maggiorani han expuesto en la Real Academia de Medicina de Roma sus estudios experimentales sobre el magnetismo de la sangre. Sus conclusiones son las siguientes:
1.ª En estado normal la sangre es diamagnética.
2.ª Hay sustancias capaces de disminuir el diamagnetismo fisiológico de la sangre y hacerla paramagnética.
3.ª Existen ciertas relaciones entre la rapidez ó lentitud de la coagulación de la sangre y su grado de diamagnetismo.
4.ª El que algunas aguas minerales sean paramagnéticas y otras diamagnéticas depende probablemente de los elementos salinos que predominan en ellas.
Estas aguas minerales tomadas al interior modifican la propiedades magnéticas de la sangre.
5.ª El ácido carbónico disminuye constantemente el diamagnetismo de la sangre en los pichones y probablemente en otros animales.
6.ª Los alcaloides modifican el poder diamagnético de la sangre normal.
7.ª La temperatura tiene una gran influencia sobre las propiedades magnéticas de los cuerpos y es capaz de hacer diamagnéticos los que son paramagnéticos y viceversa. — (Bull. della Real Accad. Med) — F. Toledo.

Tratamiento de la sífilis por las inyecciones intramusculares de mercurio. — En una lección clínica sobre el tratamiento de la sífilis, dice el Dr. J. A. Blosam haber empleado con feliz éxito en 118 casos las inyecciones intramusculares de mercurio. La disolución empleada contenía 30 centígramos de bichloruro por 30 gramos de agua destilada, empleándose en la inyección 20 de gotas de cada vez. La úlcera principia á curar después de la segunda inyección y los síntomas secundarios se modifican notablemente.
El tratamiento debe durar un año y las inyecciones hacerse cada ocho días y más de tarde en tarde después. Las ventajas de este método de tratamiento
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La mayor parte de estas operaciones se han practicado antes de usarse los métodos antisépticos modernos.

El Dr. Wörner ha coleccionado otra serie de casos tomados de la práctica de Thiersch, V. Bergmann, Billroth, Winiwarter, Köcher, Fister y Partsch. De 866 casos de esta serie, 244, ó el 28 por 100, no presentaban señal de recidiva tres años después de la operación, y de las 622 recidivas, 545, ó el 87,6 por 100, se presentaron en el primer año. La mortalidad de la operación fue en toda la serie de 7 por 100, variando en las estadísticas de los diferentes operadores de 2,81 á 14,9 por 100. Todos los casos pertenecen al período preantiséptico.

En estas dos series de estadísticas, que comprenden un total de 1.142 casos, se ve que la mayor parte de las recidivas ocurrieron en el primer año, mientras que después del tercero es tan limitado su número, que el que sobrevive este período sin novedad alguna, puede considerarse como completamente curado. Estas cifras demuestran el valor de la extirpación del neoplasma y justifican la creencia general de que la operación es eficaz y necesaria en el epiteloma del labio. De los casos de Tubinga el 57 por 100 vivieron tres años ó más sin recidiva de la enfermedad, y de los casos referidos por otros observadores el 28 por 100 se hallaban completamente sanos pasado este período.

(The Medical Record.) — F. Toledo.

Funciones de la próstata.—Los fisiólogos creen hace mucho tiempo que la secreción prostática sirve para algo más que para fluidificar el esperma, aunque no han podido precisar sus funciones. La secreción prostática es un líquido claro lechoso, de reacción ácida, que contiene varias sales formadas por la combinación de los ácidos fosfórico, sulfúrico y clorhidrónico con la potasa, soda y cal. Contiene una base orgánica especial, cuyo fosfato, conocido con el nombre de cristales espermáticos de Böttcher, da al líquido seminal su olor característico. El aspecto lechoso es debido á la emulsión, en un líquido albuminoso, de 5 gotas de lecitina.

Que la próstata desempeña un papel importantísimo en las funciones generadoras, lo demuestra el hecho de existir sólo en el hombre y no desarrollarse hasta la pubertad. Los experimentos han demostrado también que la secreción prostática estimula los espermatozoides, y que es una parte integrante del líquido seminal eyaculado; Buxmann cree que sirve sobre todo para conservar la vida de los espermatozoides. Esta teoría se ha confirmada por un caso referido por el profesor Fürbringer en una de las últimas sesiones de la Sociedad Médica de Berlin.

El autor deduce del estudio de este caso que el líquido prostático ejerce una influencia vivificante especial sobre los espermatozoides, los que, mientras permanecen en las vesículas y conductos seminales, tienen una vitalidad ligera, y fallecen en seguida cuando se les extrae del cuerpo sin someterles á la influencia estimulante del líquido prostático.—(The Med. Record.)—Toledo.
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por encima de la horquilla del esternón, habiendo fijado previamente la laringe con la mano izquierda é inmovilizado la cabeza del enfermo por los ayudantes; diseamos con gran cuidado capa por capa, sin separarnos de la línea media, hasta llegar á la blanca cervical; separados los músculos, á beneficio de erinas romas, que fueron entregadas á los ayudantes, apareció la tráquea, que denu damos en extensión suficiente, sin producirse hasta entonces más que una pequeña hemorragia capilar; puncionamos con el bisturi recto, á pequeña distancia del cartílago cricoides, cortando después, sin sacar el instrumento, tres anillos de la tráquea, y percibiendo en seguida, el silbido especial que produce en el conducto aéreo la entrada del aire.

Pensábamos cauterizar la herida antes de introducir la cánula, pero se presentó hemorragia bastante abundante que hubiera impeditado la cauterización, pues bañaba la sangre sin cesar los bordes de la herida; y como era urgente introducir la citada cánula para restablecer la respiración, y por otra parte, como la misma hemorragia, no siendo de arteria ó vena de regular calibre, cesa en cuanto penetra aquel aparato en la tráquea, intentamos conseguirlo introduciendo las pinzas separadoras dentro de la herida y tratando de colocar en la misma una doble cánula de caucho; fué imposible realizarlo por ser corta la incisión, teniéndola que alargar después con un bisturi de botón, cortando un nuevo anillo de la tráquea; de este modo y sin servirnos de las pinzas, la pudimos dejar colocada, siguiendo el procedimiento de nuestro sabio maestro el Dr. D. Rafael Martínez Molina, tan conocido de todos los operadores españoles. Debemos advertir que antes de colocar la cánula hicimos un orificio en un trozo bastante grande de tafetán protectivo de Lister y á través de aquel la hicimos pasar para que una vez colocada no se estableciera un contacto directo entre las aletas laterales de la misma, la piel del cuello y los bordes de la incisión. La hemorragia cesó en el acto y el aire penetró con ruido en el torax, arrojando el enfermo por la abertura de la cánula gran número de mucosidades y algunas falsas membranas. Desapareció toda la ansiedad del niño, que manifestaba por señas á todos los circunstantes la tranquilidad y bienestar que sentía.

Limpiamos los alrededores de la herida con agua fenicada al 2 por 100, cauterizamos como pudimos lo accesible de aquella, se ató la cánula con una cinta anudada en la parte posterior del cuello, y por último, se puso un tul doblado varias veces á manera de corbata, de
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modo que pasase por delante de la cánula para que el aire no entrase con tanta rapidez y no penetrasen cuerpos extraños en la traquearteria.

Encargados desde aquel momento del cuidado del niño, prescribimos la limpieza más exquisita de la cánula interna, desempeñando este cometido admirablemente los padres del operado, sin perderle de vista un solo instante.

En la noche del dia de la operacion lo encontramos durmiendo tranquilamente, infebril y respirando libremente por la canula. Se le prescribieron caldos y una sopa que deglutía con más facilidad que aquellos; debiendo advertir que abandonamos á si mismas las placas restantes de la faringe y amígdalas, pues ya sabemos que la traqueotomía impide en la mayoría de los casos la propagacion de la difteria á los bronquios, si éstos y la parte de traquea que está por debajo de la incision se encuentran inmunes en el momento que se opere, como por fortuna sucedía en este caso.

En la tarde del dia 5, á las treinta y seis horas de la operacion, se le presentó una fiebre moderada (39,2), sin ningun otro síntoma digno de especial mencion ; la herida, de buen aspecto, hasta el dia 7, en que se presentó un ligero dolor en el costado derecho, con dispnea, tos, submacidez y algo de soplo bronquial; la tos iba acompañada de una expectoracion sanguinolenta, arrojada por la cánula; la herida tomó un color grisáceo sucio, dando un pus bastante fétido que excorió toda la piel adyacente. Nos alarmó extraordinariamente el nuevo aspecto del operado; teníamos dos complicaciones á la vez; en primer término, la infeccion diftérica de la herida y, en nuestro sentir, independientemente de aquella, un pequeño foco pneumónico producido quizá por el contacto demasiado estimulante del oxígeno del aire al penetrar por la cánula ; sacamos ésta y cauterizamos con vigor la herida con la disolucion de nitrato argéntico al quinto, recomendando la limpieza de la piel con agua fenicada, prescribiendo al propio tiempo una mixtura de loco blanco kermetizado, y disminuyendo á caldo la alimentacion.

El dia 9, los síntomas pneumónicos remitieron casi del todo, pero los bordes de la herida no solamente ofrecían malísimo aspecto, sino que empezaron á ulcerarse superficialmente en bastante extension, continuando el pus segregado con un olor fetidísimo y produciendo en una extension de bastantes centímetros un fuertísimo enrojecimiento en las partes declives del cuello, verdadero eritema