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labio superior y penetró profundamente en la bóveda palatina, mientras que uno de los de la mandíbula superior penetró entre el ojo derecho y la nariz; no era posible cauterizar. El perro fué reconocido como rabioso por el Se. Guillemar, veterinario.

De la serie de personas tratadas podría entresacar otros casos de mordedura en la cara y en la cabeza que no habían sido cauterizados.

El tratamiento sólo ha sido ineficaz en una persona que ha muerto de la rabia después de haberle ensayado: Es la niña, Luisa Pelletier, que fué mordida el 3 de Octubre por un perro grande de montaña, y á la que vi el 9 de Noviembre, á los treinta y siete días de habersido mordida; las heridas eran profundas y ocupaban el hueco de la axila y la cabeza, siendo ésta tan grave y tan extensa que á pesar del tratamiento continuo supuraba mucho y daba sangre el 9 de Noviembre y tenía una extensión de 12 á 15 centímetros. Esta herida me inspiró muchos recelos y súplicué al Dr. Vulpian que la viera.

Debiera haber rehusado cuidar á esta niña, que llegaba tan tarde y en condiciones tan graves, pero más que el interés científico del método, pudo el sentimiento de la humanidad y el deseo de amen- guar las angustias de sus padres.

Los síntomas precursores de la hidrofobia se iniciaron el 27 de Noviembre, á los once días de concluir el tratamiento; se hicieron más claros en la mañana del 1.º de Diciembre, y la niña murió con los síntomas más característicos de la rabia en la tarde del 3 de Diciembre.

Una grave cuestión se suscitaba: ¿cuál de los dos virus rábicos había producido la muerte? ¿El de la mordedura del perro ó el de las inoculaciones preventivas? Fué fácil determinarlo: á las veinticuatro horas de haber muerto, y autorizado por sus padres y por el prefecto de policía, se hizo la trepanación del cráneo en la región de la herida, y una pequeña cantidad de la materia cerebral fué aspirada e inoculada por trepanación á dos conejos, que los dos fueron atacados de rabia paralítica á los diez y ocho días. La médula oblongada de estos conejos fué inoculada á otros conejos que adquirieron la rabia á los quince días de incubación. Estos resultados experimentales demuestran que el virus que hizo morir á la niña Pelletier era el del perro que la mordió, pues si la muerte hubiera sido debida al virus de las inoculaciones preventivas, la incubación consecutiva á la segunda inoculación á los conejos hubiera sido, á lo
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más, de siete días, como se desprende de las explicaciones que daba á la Academia en mi nota anterior.

Si el tratamiento preventivo no ha determinado nunca ningun accidente en 350 casos, ni un flegmon, ni absceso, y sólo un poco de edema en las últimas inoculaciones, ¿se puede decir que es realmente eficaz para prevenir la rabia en los individuos mordidos? Para la inmensa mayoría de las personas ya tratadas, una de ellas hace ya ocho meses, la otra cuatro meses, y para la mayor parte de los restantes 350, se puede sostener y afirmar que el método ya ha sido comprobado; y su eficacia puede deducirse teniendo en cuenta la proporción entre los casos de rabia y las personas mordidas.

Las obras de Medicina humana y de Veterinaria dan indicaciones que no concuerdan entre sí, lo qué se comprende recordando el secreto que se guarda, tanto por las familias como por el médico, en muchos casos de mordeduras por perros rabiosos, y aun la misma muerte, porque se certifica ha sido de meningitis, cuando en realidad ha sido de rabia.

El hecho siguiente hará comprender las dificultades que hay para obtener una buena estadística: el 14 de Julio de 1885, cinco personas han sido mordidas sucesivamente por un perro rabioso: todas han muerto de rabia. El Dr. Dujardin Beaumetz ha hecho conocer al Consejo de Sanidad del Sena los nombres, las circunstancias del accidente y la muerte de estas cinco personas; si esta serie formara parte de una estadística, la proporcion sería más alta, y, por el contrario, será menor si de cinco personas mordidas ninguna muere.

Tengo más confianza en las estadísticas siguientes: el Sr. Leblanc, sabio veterinario, miembro de la Academia de Medicina, que durante mucho tiempo ha estado al frente del servicio sanitario de la Prefectura del Sena, ha tenido la bondad de remitirme un documento precioso sobre este asunto: es el informe oficial hecho por él mismo, según los datos suministrados por la policía, ó por los veterinarios que están al frente de los hospitales para perros. Dicho documento comprende seis años:

    En 1878
    103 personas mordidas
    murieron 24 de rabia.

    En 1879
    76
    12

    En 1880
    68
    5

    En 1881
    156
    23

    En 1882
    67
    11

    En 1883
    45
    6
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le encontramos casi sin pulso, con sudor frío cianótico con estertores mucosos traqueales y poco menos en período agónico: la titilación de la úvula, la estimulación de la piel é ingestión de una gran cantidad de infusion de café bien concentrado, hicieron que después de dos horas el enfermo recuperase el conocimiento y que desapareciese la intoxicación que había puesto en grave peligro su vida.

Estando encargados de la asistencia de mujeres incurables, en quienes las toses, las neuralgias y el insomnio son muy frecuentes, empezamos á hacer uso de los opiados á las dosis ordinarias, y bien pronto nos vimos precisados á rebajarlas, y usar con mucha cautela los diferentes preparados que tienen como base el opio, por la frecuencia con que las enfermas quedaban soporosas, tenían vómitos, depresión de pulso, enfriamiento de las extremidades y demás síntomas de la intoxicación por el opio. Numerosos serían los ejemplos que pudiéramos citar, pero bastan los apuntados para recordar que esas dosis masivas de opio y de morfina que recomiendan algunos autores, deben emplearse con cautela, y sólo en los casos de dolores muy violentos y después de un tanteo de la receptividad medicamentosa del enfermo, si no queremos exponernos á disgustos y momentos de intranquilidad y de zozobra, que á veces pueden llegar hasta el remordimiento de no haber llenado nuestro papel á la cabecera del enfermo.

Claro está que en los casos de neuralgias violentas ó de dolores sintomáticos de lesiones orgánicas, llegan los enfermos á tomar cantidades inconcebibles de morfina; pero esto obedece á la abstracción del organismo, que reclama aumento de dosis á medida que las anteriores van siendo ineficaces.

También hemos visto de esto muchos casos, y entre ellos no podemos menos de recordar el de un enfermo que tuvimos en la sala de Santiago hace tres años, que para calmar una gastro-enteralgia sintomática que tenía, necesitaba un gramo diario de clorhidrato de morfina.

Cuando al prescribir á este enfermo la dosis inicial nos manifestó que aquella cantidad nada le haría, pues que tenía la costumbre de tomar hasta un gramo diario, nos sorprendió de tal modo, que hasta sospechamos que aquel enfermo, que era un hombre instruido, quisiera, abusando de nuestra buena fe, atentar contra su vida; pero aumentando gradualmente la dosis, nos convencimos de que su indicación era cierta, pues sólo cuando llegamos á la cantidad indica-
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Reunidas las cifras que preceden, se ve que por término medio muere un individuo de cada seis mordidos.

Pero para apreciar la eficacia del metodo profiláctico de la rabia, hay que resolver otra cuestion no menos importante: si las personas que han sido tratadas están ya al abrigo de todo accidente, teniendo en cuenta el tiempo que hace fueron mordidas; ó en otros términos: ¿cuánto tiempo tarda la rabia en manifestarse después de la inoculacion?

Las estadísticas demuestran que la rabia se presenta generalmente en los dos primeros meses, es decir, en los cuarenta á sesenta días después de haber sido mordido. Ahora bien, de todas las personas, sin distincion de edad ni sexo, tratadas por el nuevo metodo, 100 han sido mordidas antes del 15 de Diciembre, es decir, hace más de dos meses y medio. La segunda centena han sido mordidos hace más de seis semanas y dos meses. Para las otras 150 personas tratadas ó en tratamiento, todo, hasta el presente, pasa como en las primeras 200.

Se ve, pues, apoyándose en las estadísticas más rigurosas, que en gran número de personas se ha impedido el desarrollo de la rabia, y, por lo tanto, la muerte.

La profilaxia de la rabia en los individuos mordidos por animales rabiosos está comprobada.

Se debe, pues, pensar en fundar un establecimiento en que se hagan las inoculaciones preventivas.

(Traducción de D. José Ribera).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 4 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. MARIANI.

Pleurotomía y paracentesis.—El Sr. Torres: Quiero ser breve, porque no está presente el Sr. Huertas, al que principalmente van dirigidas estas observaciones, y no puedo menos de extrañarme de que me pregunte qué tra-
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SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 8 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. RIBERA.

Fistula del ano en los tuberculosos.—El Sr. Ribera: Creo, de acuerdo con la mayoría de los autores, que las fistulas de ano deben operarse en casi todos los casos. Los estados constitucionales son entorpecimientos opuestos á la cirugía, al observar su marcha invasora en el campo de la terapéutica, y si atendemos á ellos nunca podrá operarse nada. Esmarch ha creído que las fistulas de ano no deben operarse en los sujetos tuberculosos, fundándose en los resultados desfavorables que en la afecion pulmonar producía, pero las ideas modernas están muy en contra de esta opinión, considerando muy perjudicial para la tuberculosis las continuas pérdidas supuratorias que por la fistula de ano se realizan, y, por último, creo que la cicatrización puede hacerse en los tuberculosos en condiciones muy favorables, pues, por lo que se refiere á mi práctica, tengo numerosos casos, y entre ellos uno reciente en un niño que tenía un tumor blanco en la articulación del codo, y que estaba tuberculizado; como el estado local aumentaba la depauperación del enfermo, tuve que amputarle, y la cicatrización se verificó por la reunión inmediata.

El Sr. Salazar: No creo, como piensa el Sr. Espina, que sea suficiente la presencia del bacilo en los esputos para el diagnóstico de la tuberculosis, pues su presencia sin lesión alguna no autoriza á diagnosticar la tuberculosis. Respecto á la intervención quirúrgica en la fistula de ano, la lesión es de poca importancia, y la operación sólo está indicada para evitar las molestias que á los enfermos ocasiona la fistula. En cuanto á las cicatrizaciones que el Sr. Ribera obtiene, no puede servir de regla, porque en la infancia el poder regenerativo es tan grande, que no puede servir para establecer conclusiones generales.

El Sr. Ustariz: Creo que no deben generalizarse las indicaciones operatorias de la fistula de ano en sujetos tuberculosos, y que es buen criterio atenerse en caso de duda á la ley de Trélát.

El Sr. Espina: Si según la ley de Trélát deben operarse estas fistulas cuando la lesión local predomina sobre la general, y si es indudable que la fistula de ano se presenta en la última etapa de la tuberculosis, es indudable también que según la citada ley ninguna fistula de ano debe operarse en individuos tuberculosos. Insisto en que el bacilo antecede en los esputos á la confirmacion de la tuberculosis, y en que el diagnóstico sin el reconocimiento microscópico, siempre será de pura presunción.

Invasiones de la cirugía en el campo de la medicina.—El señor Salazar: Reanudando señores mi interrumpido discurso, empiezo por manifestar que no puede por menos de tenerse en cuenta en todas las operaciones el estudio de los estados constitucionales, y su existencia ó ausencia en el enfermo que va á ser operado.

Los estudios médicos y los quirúrgicos son iguales: una es la anatomía, la fisiología y la patología. Se trata, por ejemplo, de una osteo-pecioristitis, pues
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hay que atenerse para su estudio á la anatomía, fisiología y patología del órgano, que serán iguales en el terreno médico que en el quirúrgico, y en lo único que hay variante es en la terapéutica, pues que mientras el médico adopta para tratar la enfermedad la farmacológica, el cirujano acoge la quirúrgica.

En cuanto á los estados constitucionales ó estados latentes del organismo, son innegables y están muy generalizados. ¿Cómo se explica sin su aceptación, la hemorragia incoercible en determinados individuos por la más pequeña herida? Y eso que he visto un caso de hemorragia consecutiva á la extracción de una muela, que fué incoercible y llegó á poner en peligro la vida de la enferma.

¿Por qué se produce en algunos individuos un panadizo, por un simple rasguño de la piel, y en otros individuos causas más poderosas no producen nada?

Recuerdo á este propósito el caso de un sujeto joven, de antecedentes cancerosos, que presentaba una ulceración de las fosas nasales, muy rebelde, pero que al fin llegó á cicatrizar; pues, poco después de haber cicatrizado, se presentó una ulceración del piloro, de que murió el sujeto. Los partidarios de las grandes operaciones, ¿se hubieran atrevido á extirpar el piloro? Creo que no, y si hubieran tenido tal atrevimiento, nada hubieran conseguido, pues el estado general habría fijado en otra viscerá, de más importancia si cabe para la vida, y la muerte hubiera sido inevitable.

Otra pregunta: ¿Por qué el shock se produce en unos individuos después de las operaciones, y en otros no? Que me expliquen los cirujanos este hecho innegable, que tiene alguna semejanza con los estados constitucionales.

Además de los estados constitucionales, existen determinadas lesiones de órganos importantes que obran sobre la economía general, y en estos casos los enfermos se encuentran, ya por la depauperación orgánica, ya por otras circunstancias, en condiciones de ser operados.

Para entrar en detalles sobre el juicio que merecen esas grandes operaciones, sería preciso analizar las estadísticas, que nunca se hacen en condiciones aceptables, porque, además de presentar grandes defectos, falta saber qué enfermo vive más, si el operado ó el que no se opera.

Veis, pues, cómo la cirugía necesita de los auxilios de la medicina, y cómo para ser buen cirujano se necesita primero ser buen médico; veis además que las indicaciones y contraindicaciones de las grandes y aun de las pequeñas operaciones, no puede localizarse el punto lesionado, sino que hay que tener presente una porción de circunstancias referentes al individuo en conjunto, y, por último, que las corrientes modernas se dirigen más al mundo exterior abandonando la individualidad local en absoluto. —Mariani.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 12 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MARIANI.

Pleurotomía y toracentesis.—El Sr. Salazar: Intervengo en el debate, porque la invitación que me ha hecho el Sr. Torres, de que diera cuenta de los resultados de mi práctica, y manifiesto desde luego que estoy comple-
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ficie cubierta por tres órdenes de estrias que se cruzan entre sí con un ángulo de 60°; con el mismo aumento también, por un objetivo de inmersión y un ocular de una pulgada, aparece una serie de exágonos.

El aumento ha sido el mismo, y las imágenes distintas; el ocular en los dos primeros casos el mismo también, y de los objetivos únicamente hubo variación en su ángulo de abertura, luego parece lógico suponer que esta circunstancia es la que primeramente influye en la formación de la imagen, que si es la verdadera proyección del objeto nos dará exacta idea de él, pero que si fuese errónea, erroneo habría de ser el concepto que formáramos.

Ya Lister en 1880, como dice el Sr. Castellarnau, llamó la atención sobre la influencia del ángulo de abertura de los objetivos, pero nadie había intentado dar una explicación racional del fenómeno, hasta que en 1873 dió el profesor Abbé su teoría al mundo científico.

PERIÓDICOS

Aneurisma sacciforme de la arteria poplítea; ligadura de la arteria femoral en el conducto del tercer abductor.—En la Gaceta Médica catalana da cuenta el Dr. Esquerdo de este caso, que si en el fondo es común y corriente, es uno más para hablar en pro de los resultados obtenidos con la ligadura.

El enfermo era un hombre de treinta y seis años, de temperamento nervioso y buena constitución, que ni había tenido sífilis ni indicio alguno de reumatismo; solamente había en la etiología el antecedente de una vida algún tanto desarreglada por abusos alcohólicos y una desmesurada afición al baile; el principio de la enfermedad databa de las penúltimas fiestas de Navidad, en que, después de haberse alegrado por repetidas libaciones y estando bailando con verdadero frenesí la jota aragonesa, sintió un brusco movimiento de flexión y extensión, como si se le hubiera roto alguna cosa en la corva; el enfermo no hizo de esto gran caso, hasta el mes de Mayo en que vió que se le iba formando un tumor, que á últimos de Junio había aumentado bastante. El 6 de Setiembre entró el enfermo en el hospital; su estado general era poco satisfactorio, y en la pierna derecha llamaba desde luego la atención un orificio situado encima de la rótula rodeado de una extensa zona tumefacta y rubicunda, del que manaba pus claro. En la corva se notaba un abultamiento del tamaño de una granada gruesa, que llenaba todo el hueco poplíteo y se extendía á ambos lados de la rodilla formando abolladuras; los síntomas del tumor hicieron diagnosticarle de aneurisma sacciforme de la arteria poplítea y absceso suprarrotuliano en un enfermo ateromatoso por alcoholismo.

«La operación se practicó el día 15 de Setiembre. Se lavó la región en que tenía que operar, hasta dejarla bien limpia, y se anestesió al enfermo. Bajo la vulverización fenicada, practiqué una incisión de unos 8 centímetros por fuera del sartorio, y un poco oblicua al borde externo de este músculo. En el primer tiempo llegué hasta la aponeurosis. Corté ésta, busqué las fibras del vasto interno, fui siguiéndolas hasta encontrar el tendon del tercer abductor, y en-
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siquiera aproximadas, aconsejo, en los casos arduos como el que acabo de referir, buscar el ángulo del tiroídes con el dedo índice de la mano izquierda, deslizarlo comprimiendo sobre la parte anterior de dicho cartílago, fijarlo en el punto en que ya no se encuentre resistencia, y herir en él con valentía.

4.a El espesor de las partes blandas que cubren la membrana crico-tiroidea en los niños de dos á doce años, es en ciertos casos mayor de 8 á 11 milímetros, que marca M. Dubar; y se necesita entonces penetrar en la herida una y otra vez para llegar al sitio deseado, aunque se haya dado á la hoja del bisturí la longitud de centímetro y cuarto, que recomienda Saint-Germain.

5.a Es necesario ser muy solicitos y no desmayar en la respiracion artificial, que puede, en los casos aparentemente menos favorables, salvar la existencia del niño moribundo.

6.a La titilacion de la mucosa traqueal al traves de la cánula con la esponjita ó con las barbas de una pluma, puede facilitar el desprendimiento y la expulsion de la falsa membrana que sirve de obstáculo al restablecimiento de la respiracion.

7.a Cuando ninguna complicacion seria sobreviene, el tratamiento posterior á la operacion queda reducido á cuidar de la limpieza de la herida y de la higiene del operado.—Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 5 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL DR. TRÉLAT.

De la catarata.—El Sr. Panas: La antisepsis es tan útil en oftalmología como en las demas ramas de la cirugía, y los resultados que he obtenido en mi práctica hospitalaria desde hace dos años han venido á confirmarlo, sobre todo en lo que se refiere á la operacion de la catarata. Gracias á este método he podido reducir casi á cero la panoftalmitis, la más temible de todas las complicaciones post-operatorias.

Gracias tambien á los excelentes resultados obtenidos con la antisepsis se ha podido renunciar á la incision lineal de von Grafe con iridectomía, para volver al método antiguo á colgajo, reservando la iridectomía para los casos excepcionales.

Hé aquí en lo que me concierne los preceptos que sigo en la extraccion de la catarata:

Emplear un antiséptico de accion segura y poco irritante á la vez.
Introducir el liquido antiséptico en todos los rincones de la herida, para lo cual es necesario siempre el lavatorio intraocular.
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da, es cuando el enfermo obtuvo algun alivio en el sintoma doloroso que tanto le mortificaba.

La belladona, y su alcaloide la atropina, tienen bajo este concepto grandes puntos de semejanza con el opio y con la morfina; nunca olvidaremos un caso de intoxicacion por la atropina, producido por la inyeccion hipodérmica de un miligramo de sulfato de este alcaloide.

El enfermo, hombre robusto y vigoroso, tenia un aneurisma de la aorta abdominal, que le producia dolores vivísimos; el profesor de la sala le dispuso una inyeccion de un miligramo de atropina; el interno se la practica á las once de la noche, y á los quince minutos nos avisa, por estar de servicio de guardia, para ver aquel enfermo, que se habia puesto de pronto muy grave. Los vasos de la piel, las radiales y demas arterias apreciables al tacto, estaban sumamente dilatados; los ojos brillantes, la pupila dilatada, disfagia, anuria, perdida del conocimiento, respiracion angustiosa, todo el cuadro de una terminacion próxima se presentó á nuestra vista. La morfina en inyecciones, una abundante sangría, os revulsivos á las extremidades, la infusion concentrada de café y lel ioduro potásico, hicieron que despues de tres horas de lucha saliéramos triunfantes de aquella intoxicacion tan aguda y tan grave.

En los tísicos, á los que damos la atropina para combatir los sudores nocturnos, observamos siempre, aun á dosis iniciales de medio miligramo, sequedad de garganta y dilatacion de pupila con más ó menos intensidad; pero siempre en bastante grado para que la primera dosis nunca sea mayor y sólo la aumentemos con observacion de sus efectos.

Otro ejemplo bien manifiesto de la receptividad medicamentosa le tenemos en la quina. Verdad es que las consecuencias de la intoxicacion química nunca son tan peligrosas como las de los preparados de opio y de belladona; pero sin embargo, los hechos demuestran que, en los efectos terapéuticos y tóxicos de los medicamentos, influye por mucho el organismo.

Hay enfermos que necesitan para que se produzca la sordera química cantidades de gramo y medio á dos gramos, y vemos otros que con sólo 40 ó 50 centigramos presentan este signo del quinismo.

Otro tanto sucede con el ioduro potásico: ¿á quien no le ha ocurrido producir el iodismo con 50 centigramos de esta sal, y en cambio cuántos enfermos necesitan dosis de 2, 3 y aun 4 gramos para que se presente el catarro de las mucosas supradiaphragmáticas?