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presentante y al que hemos tenido la honra de pertenecer, desconocíamos los artículos que el Dr. D. Máximo Sanchez había publicado en ella, y que ha coleccionado en una monografía que trata de la cistitis blenorragica; es éste un folleto de 67 páginas, en que su autor, al par que refiere algunos hechos de esta naturaleza, que desde luego le sirven de base para el estudio de la enfermedad, se ocupa de ésta muy atinadamente demostrando que la conoce, que la ha visto y que la ha tratado en diferentes ocasiones.

No admite, como es lógico, que pueda existir la cistitis blenorragica sin que el pus de esta naturaleza se ponga en contacto con la mucosa vesical, lo cual puede suceder por la propagacion de la inflamacion por continuidad de tejidos ó arrastrando el pus hácía la vejiga por medio de las sondas ó por inyecciones uretrales mal hechas.

Describe la enfermedad y sus síntomas, se detiene en las dificultades del diagnóstico cuando la cistitis, es muy posterior á la blenorragia y preconiza como tratamiento curativo local las instilaciones de nitrato de plata del 2 al 5 por 100, y los lavados de la vejiga con soluciones de la misma sal del 2 al 4 por 1000.

Este folleto, que es desde luego muy interesante, es el primero de otros varios que formarán un volumen de estudios clinicos sobre las enfermedades de los órganos genito-urinarios, que el Sr. Sanchez se propone publicar, y á cuyo trabajo le animamos, pues suponemos que será todo él tan bueno como la muestra de que acabamos de ocuparnos.

II

El figurar al frente de la traducción de este formulario, los nombres del Dr. Serret y el Dr. Peña, ambos conocidos por otras traducciones, es garantía bastante de que ha de ser bueno y útil, y de que la traducción ha de ser fiel y correcta, y, en efecto, ambos señores han dado muestras de su buen acierto al traducir este formulario de bolsillo, en el que con gran brevedad se indica todo lo que el práctico puede necesitar en uno de los momentos en que, falto de otros recursos, y no teniendo seguridad en su memoria, necesite obrar con rapidez y urgencia.

Tiene además este formulario otra circunstancia que le hace aún más apreciable y de más valor, y es que van en él incluidos todos los medicamentos más modernos, con la exposición de sus propiedades terapéuticas, el modo de administracion y sus usos.
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La traducción clara y exacta, concurre á aumentar la utilidad de este libro, que tiene su papel que llenar irreemplazable por ningún otro.

III

Contiene este folleto del Dr. A. de la Peña, un estudio utilísimo de la aplicación de las gafas y los lentes, que por usarse ad libitum, y por mero capricho de los que los usan, suelen muchas veces en vez de corregir el defecto aumentarle en grado lastimoso.

El Sr. Peña, teniendo esto en cuenta, consagra su folleto á reglar el uso y la aplicación de las gafas y los lentes en los defectos de la visión que reclamen para corregirse este medio, y aun cuando el folleto tiene por principal objeto el difundir estos preceptos y estas reglas entre los profanos al arte, su lectura es muy conveniente para los que no nos dedicamos al estudio de la especialidad.

Por lo demas, es un fiel retrato del estilo del Dr. Peña, sobrio en artificios y concentrando su atención en el objeto que le impulsa á escribir, tan conciso en la forma cuanto profundo y conocedor de la materia en el fondo, por lo que la lectura de este trabajo ha de ser tan provechosa como la de los otros muchos que ha publicado, y que han concurrido á darle el justo nombre de que goza entre sus compañeros.

IV

Dos palabras, aunque muchas más merece, acerca de la bien escrita monografía sobre la cocaina, por el Dr. D. Juan Ristol, del Cuerpo de Sanidad militar.

Aunque han sido muchos los escritos monográficos y los artículos que se han ocupado de este nuevo anestésico local, y no haya habido oculista que no publique los resultados de su práctica, la monografía del Dr. Ristol, estudia esta sustancia no sólo bajo el concepto de medicamento tópico, aplicable á la cirugía ocular y á la práctica de otras operaciones ó exploraciones, sino que trata asimismo de su acción fisiológica, de su historia, de todas sus aplicaciones conocidas y de la manera de hacer de ella uso.

Como trabajo monográfico no deja nada que desear, y puede su autor estar satisfecho de haberle publicado, puesto que en él reasume cuanto se refiere á medicamento de tanta novedad, como de provechosa aplicación en la clínica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion literaria del 6 de Marzo de 1886.

Memoria sobre la pulmonía.—El Sr. Díaz Benito terminó la lectura de su Memoria sobre la pulmonía.

Discusion sobre el cólera.—El Sr. Taboada, continuando su discurso interrumpido en la sesion anterior, insistió en que no deben confundirse en manera alguna el cólera y las intermitentes perniciosas; que en Cochinchina se ven al lado de los cólericos los tercianarios, sin que se confundan jamás unas con otras enfermedades, y que él mismo ha observado en España la distincion que media entre ellas.

No sabemos, dijo, si en el Ganges reina el cólera por influencia palúdica ó porque el miasma colérico se conserva y propaga en condiciones determinadas.

Añadió que le habían extrañado mucho, durante la epidemia del año anterior en España, ciertas dudas en el diagnostico, que no le parecian fundadas. Se atribuía el mal al cólera nostras, á gastro-enteritis coleriforme ó á gastro-enteritis atáxica ó adinámica.

El cólera nostras es una afecion rarísima en nuestros climas y en nuestra época, y aunque algo se parece al cólera asiático, no presenta algidez, ni cianosis, ni es mortal como este último.

Los envenenamientos por hongos, y ciertos cólicos no hacen tampoco más que remediar al cólera asiático, el cual no es espontáneo en nuestros climas.

Ademas, no caben vacilaciones cuando se ha visto venir el cólera indiano por un itinerario bien manifiesto.

En una poblacion como Paris se encuentran muy pocos enfermos de cólera nostras, y en nuestros hospitales apenas se ve algún caso raro.

La gastro-enteritis es una inflamacion, y esto sólo la distingue del cólera, que es una depresion violenta de todas las funciones. En cuanto á la fiebre tifoidea y el tifus, verdad es que en muchos casos de cólera se presentan despues del período álgido, y á veces antes, fenómenos de una reaccion incompleta, que luego toman un caracter algo parecido á los sintomas de las citadas enfermedades. Mas el curso del mal es entonces mucho más breve que en los casos de tifus y fiebre tifoidea.

Tambien se ha hablado del cólera infantil; pero esta enfermedad nada tiene que ver con el cólera asiático, y su nombre es debido más bien á una comparacion ingeniosa que á una verdadera clasificacion.

Conviene no dejar de fijar la atencion en la preferencia que parece mostrar el cólera hacia ciertas localidades. De ésta se ha ocupado Petenkoffer, sosteniendo que los terrenos de aluvion, donde hay corrientes de agua subterraneas, son los que mejor se prestan á la germinacion de los organismos que causan el mal.
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Contra esta teoría hay objeciones fundadas, pero á su favor militan no pocos hechos.

Muchos pueblos situados en terrenos primitivos han sido invadidos del cólera; pero no hay duda que donde más ha durado el cólera en España es en los terrenos porosos é higroscópicos.

Además, es indudable que el conocimiento de las aguas subterráneas es de grande importancia. Se levantó la sesión.

Sesion literaria del 13 de Marzo de 1886.

El Sr. Iglesias leyó una comunicación sobre dos casos de coexistencia de erupción variolosa y de pústulas de vacuna.

Discusion sobre el cólera. — El Sr. Taboada ni Petenkoffer ni otros muchos autores han considerado espontáneas las epidemias coléricas, por más que en las condiciones del suelo pueda haber algo que las favorezca, así como favorecen otras muchas circunstancias, y entre ellas el descuido de la higiene.

En España, por ejemplo — añadió — en las cuatro epidemias que han reinado, siempre ha quedado inmune la población de Riotinto; lo cual no se debe á las condiciones geológicas ni á las higiénicas, y sí indudablemente á las emanaciones que allí se desprenden.

La inmunidad se explica por la falta de uno de los dos factores de la enfermedad: semilla y suelo donde germine. La semilla se esteriliza por la higiene, y la tierra por la germinación repetida cierto número de veces.

Los miasmas se consideran hoy como sustancias capaces de propagar ciertas enfermedades, habiéndose visto que consisten en una materia orgánica u organizada. De aquí el principio de las teorías parasitarias, que no son por cierto rigurosamente nuevas, pero si renovadas con una exactitud y un acierto que antes no podían obtenerse.

Recordó el Sr. Taboada ciertas teorías antiguas, como la de Raspail, viéndolo á parar en los descubrimientos de Pasteur, precedidos por algunos otros como los de los parásitos de la tiña, de la diferia, etc.

Desde el año 32 — dijo — se habló ya de la perniciosidad de las deyecciones y de los vómitos de los coléricos, y aun de su inoculación como preservativo; pero los resultados de los primeros ensayos hechos en animales fueron contradictorios.

En este estado vino el cólera á Europa en 1884. Habíase descansado en las medidas internacionales tomadas después del Congreso de Constantinopla; pero cesó la observancia de las precauciones exigidas por el Consejo Sanitario Internacional, y ésta fué la causa de la invasión europea.

Al aparecer el cólera en Egipto, se comprendió la conveniencia de examinar la patogenia y la evolución del mal; se nombraron comisiones francesa y alemana, presididas, la primera por Pasteur, que no acudió, y la segunda por Koch. Ambas emprendieron sus trabajos y la primera confirmó la existencia de las lesiones anatómicas ya conocidas, manifestando además haber hallado muchos microzarios que no podían considerarse característicos del mal. Koch estableció como punto de partida que se proponía averiguar si los microbios se encontraban en el primer período de la enfermedad; si podían ser aislados y cultivados, y si propagaban el mal en los sujetos inoculados.
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pues si algunos las han rechazado mientras han estado libres de la plaga indiana, se han apresurado á establecerlas, hasta con rigor excepcional, en cuanto han visto inmediato el peligro. — Transcurridas las horas de reglamento, se levantó la sesión.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 15 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. RIBERA.

Fractura de tibia y peroné. — El Sr. Gomez Pamo presentó el esqueleto de la pierna de un enfermo que entró en su sala del hospital, con fractura de la tibia por la parte inferior, y del peroné en su parte superior; la separación de los fragmentos fue tan grande, que no se pudieron reducirse, y sobrevinieron flegmones profundos, que exigieron amplios desbridamientos; pasada esta complicación se procedió á la resección de los fragmentos de la tibia haciendo una sutura metálica y estableciendo el conveniente desagüe; á las cuatro semanas el enfermo podía ya sentar el pie en el suelo, y la extremidad se había acortado sólo dos centímetros en estas condiciones: pero el enfermo sufre en la misma sala una nueva caída, recibiendo el golpe en la pierna afecta, y se presenta un nuevo flegmón que obligó á hacer la amputación para salvar la vida del enfermo.

En la pieza anatómica que presentó el Sr. Gomez Pamo, llamó la atención de los señores académicos dos cintas óseas que unían los fragmentos del peroné muy separados entre sí, y una lengueta ósea que á modo de estalactita procedía del fragmento superior hundiéndose en los tejidos blandos, y á la que el Sr. Gomez Pamo consideró como factor de primer orden en el desarrollo del flegmón.

Invasiones de la Cirugía en el campo de la Medicina. — El señor USTARIZ: Si no fuera porque voy á defender lo que por sí sólo se defiende, me vería perplejo al tener que contestar á los tres discursos que me han precedido, el primero del Sr. Mariani, de negaciones sólo, el segundo hipotético del Sr. Espina, y último de dudas y vacilaciones del Sr. Salazar, y si no llamó mi atención el que los dos últimos académicos, por todos conocidos por sus aficiones médicas, hayan combatido la intervención quirúrgica en ciertos casos, si me choca que el Sr. Mariani que tantas aficiones tiene hacía la cirugía, la haya puesto las cortapisas y los votos que la puso la noche en que tuvimos el gusto de oirle.

Es cierto que los estudios de los médicos y de los cirujanos son iguales en ciencias naturales, en anatomía, en fisiología y en patología, pero al llegar á la aplicación de estos conocimientos el médico estudia la patología médica y no le hace falta más, y en cambio el cirujano tiene en primer lugar que ser buen médico y emprender además los inmensos estudios de la cirugía.

Y prueba de lo que acabo de decir es, que el cirujano llega á curar ciertas enfermedades contra las que la medicina nada había conseguido á pesar de la
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cepto moderno; antiguamente el concepto de miasma era sinónimo del de emanación gaseosa); si es de origen animal, es un virus.

Contagio.—En el concepto hoy corriente en Epidemiología, es la propagación de un agente que sólo se cría en los humores orgánicos. Ambas denominaciones se refieren á un mismo concepto, pero el de contagio es más restringido que el de infección.

Partiendo de estos conceptos que se ajustan á los temas de discusion propuestos al Congreso, trataré de demostrar que en el estado actual de la ciencia, el cólera debe considerarse como enfermedad infecciosa, pero que los hechos y la induccion científica rechazan la idea de que sea contagioso.

Excepcion hecha del recientemente malogrado Guérin, tan consecuente en mantener la identidad del cólera indiano y el de nuestros climas, de cuya opinión participan recientemente Tholozan y Peter, es universal la opinión de que el cólera epidémico es oriundo de la India. No hay en la ciencia un hecho incontestable que pruebe su espontaneidad fuera de aquella región del extremo Oriente; mas aunque se probase lo contrario, aunque llegara á demostrarse la opinión con tanto talento sostenida por Guérin, no afectaría nada al concepto que de la naturaleza de su germen es sin discusion admitida. Sea ó no el coma-bacilo de Koch, el peronóspera Barcinoni de Ferran, el mucor colerígeno ó cualquiera otro fito-parásito, conocido ó por conocer, es indudable que es de origen telúrico. Si al fin quedase demostrado que el coma-bacilo era el verdadero agente del cólera, su demostracion hecha por Koch en el suelo y en las aguas de las riberas gangéticas, demostrarían que tenía criadero conocido. Si ademas de esto se demostrase, como ha anunciado Ferran, su forma esporídea, resistente y tenaz, hasta nos explicaríamos la infección por el aire y habría tenido brillante comprobacion la antigua teoría miasmática, aparte de su concepto de emanación gaseosa.

No es mi objeto, ni para ello tengo competencia, entrar en disquisiciones microbiológicas, asunto hoy demasiado embrollado. Dejo, pues, estas consideraciones y voy derecho á otro campo menos bélico y resuelto.

Para probar mi tesis he de acudir á tres fuentes de conocimiento: á la patología general, á la epidemiología y á la clínica. En lo relativo á la primera, sobre todo, á la segunda, me dará en gran parte hecho mi trabajo el brillantísimo informe especial del Sr. San Martín, unido á la Memoria de la Comisión oficial nombrada para estu-
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combatir como la congestion de los ovarios, los trastornos menstruales y hasta el mismo histerismo.

De la extirpacion total del útero y del tratamiento moderno de la peritonitis aguda ó crónica por la laparotomía y el lavado moderno, nos declaramos partidarios por encontrarlo sumamente razonado y en armonía con las ideas que hoy dominan en la cirugía. Para terminar, sólo diré que á esta pertenece por completo el momento presente en el que está librando una campaña de verdadera gloria. — MARIANI.

PERIÓDICOS

Las causas morales.—El Sr. Cahis y Balmanya escribe en la Revista de Ciencias medicas de Barcelona un artículo, tan bien meditado como todos sus escritos, en que llama la atencion sobre la omission que en la actualidad se hace de este orden de causas; de él entresacamos estos dos casos, no sólo por lo que en sí tienen de convincentes, sino porque como él pensamos que es innegable la influencia de las causas morales sobre alteraciones morbosas que parecen de las más groseramente materiales.

Los casos son los siguientes:

«Uno de ellos fué una robusta campesina de caracter violento y que estaba en la plenitud de su vigor. Estando cenando recibió una afrenta y reprimenda injustas, que por razones especiales no pudo contestar. Sufrí intenso calofrío, cefalalgia, náuseas, opresion epigástrica, dolor lumbar, adormecimiento en los pies, etc. Llamáronme á media noche y la hallé en grande agitacion y ansiedad, sed, inyeccion facial, fuerte fotofobia, subdelirio, pulso á 120, lleno y regular, calor acre á 40°. Lactaba, se le había ingurgitado en tan pocas horas el pecho derecho, el cual estaba duro, tenso y doloroso, dejando fluir una leche amarilla, cual si estuviese mezclada con bilis ó otro liquido semejante.

»Hacia entonces pocos años que practicaba, y juzgué que aquel era el cuadro completo de la invasión de la viruela. Hay que advertir que en la primera visita se me ocultaron los antecedentes etiológicos. Al dia siguiente, gracias al uso del acónito, cedió el cuadro de sintomas, marcando el termómetro 38'3° y entrando en convalecencia á los dos dias, sin presentar localización marcada en órgano alguno, ni siquiera catarro gástrico, y enseñándome, con vergonzoso renuncio, que un simple acceso de ira é indignacion reprimidos pueden elevar la temperatura á 40° en pocas horas, tan bien como la más fuerte infeccion ó la más desarrollada flogosis.

»En otro caso opuesto, la humillacion lenta y la angustia por la precaria situacion económica llevaron crónicamente al paciente á una lesion profunda y marcada, claramente de un órgano dado y á una alteracion general del juego nutritivo.

»Era un viejo tartanero, que empleó todo su capitalito en un servicio de pasajeros entre dos poblaciones, en competencia con otro muy arraigado. Este le fué venciendo y arruinando, llegando á causarle una honda pesadumbre que el buen viejo disimulaba en lo posible. Cuando le vi, tras muchos
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meses de sufrimiento, parecía un esqueleto cubierto de piel; su hígado estaba atrofiado hasta tal punto que el pulmón dejaba oír su murmullo respiratorio hasta tocarse con las asas intestinales en todo el hipocondrio derecho, y la clara sonoridad de toda la región en la línea axilar, la parte anterior y la dorsal no dejaban duda alguna de la desaparición del hígado, el que, por otra parte, no estaba dislocado. Si á esto se añade que aquel hombre ni era bebedor, ni reumático (en grado notable por lo menos), ni sifilítico, ni palúdico, ni tenía signo alguno de afecto cirrótico del hígado, se comprenderá que diagnóstiqué bien una atrofia por causa probablemente moral. Su estado afectivo corroboraba por completo esta interpretación etiológica: el hombre humillado y arruinado se encerró en el sombrío mutismo de un desesperado, y su pasiva resistencia á todo le hacía asemejar á un fakir indio. Logré imponérmele y hacerle aceptar medicamentos, y hasta tuvo conmigo alguna expansión».

Los nuevos proyectiles de acero en las armas portátiles y sus heridas. — El Sr. T. del V. publica en el Boletín de Medicina Naval un artículo acerca de este asunto, y después de ocuparse de los proyectiles actuales que magullan los tejidos y producen numerosas esquirlas en los huesos, ocasionando heridas graves, que sólo la antisepsia ha podido hacer terminar menos fatalmente, dice que parece que todas estas contingencias desaparecerán con la adopción de proyectiles con cubierta de acero, los cuales son más pesados, tienen más fuerza de penetración, no se deforman y tienen otras condiciones que vamos á exponer á la consideración de nuestros lectores, y que son el resultado de las experiencias hechas por el Dr. Beck, inspector del 14.º cuerpo del ejército alemán, efectuadas en Carlsruhe, con las balas Lorentz, de cubierta de acero.

Los resultados han sido los siguientes:

1.º Las balas de acero no se deforman y poseen una fuerza de penetración más considerable.

2.º Las heridas de los huesos planos, cráneo, omoplatos é ilíacos, tienen la forma de un orificio redondo, como hecho con sacabocados.

3.º En las lesiones de la epífisis, la forma es igualmente circular y limpia, ó acanalada y sin esquirlas.

4.º En las heridas diafisarias, la médula está intacta, fuera del sitio de la lesión: la fractura, incompleta algunas veces, es de forma redondeada, y aunque se producen fisuras á lo largo del hueso, y algunas veces esquirlas, son poco numerosas, y están adheridas á las partes músculo-aponeuróticas cercanas.

5.º En las partes blandas, el trayecto del proyectil tiene las paredes limpias, y los desórdenes son muy circunscritos.

En las heridas del pulmón, hígado, bazo, intestinos y vejiga, los orificios de entrada y de salida son redondos, sin rasgaduras ni gran contusión.

Si estos proyectiles se adoptan, las heridas por arma de fuego que hoy se consideran como el grado único de la contusión, quedarán reducidas á heridas punzantes, y la oclusión y la antisepsia dará en días prodigiosos resultados, y la cirugía conservadora sustituirá á la destructora que hasta ahora ha imperado. — MARIANI.