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dad que nosotros hemos inyectado al perro, hay que reconocer, sin embargo, que en los individuos que padecen una afeccion cardiaca ó una afeccion crónica de los pulmones, la formacion de una embolia puede ser fatal.

El Sr. Juergens: Desde hace muchos años, examino con sumo cuidado los riñones de las eclámpsicas, y sólo he visto como fenómenos constantes una extensa hemorragia en la zona periférica del hígado, hemorragia que coincide con reblandecimiento parcial de la sustancia del hígado, y creo que los detritus de esta sustancia, entrando en la vena-porta, pueden llegar hasta el pulmón, pasando por el corazón derecho. En los coágulos recogidos en el corazón derecho, he encontrado detritus de células del hígado, y al lado de ellas la grasa libre, encontrando igualmente mucha grasa en los leucocitos. Por mi parte no abrigo la menor duda de que la grasa del hígado, quedando en libertad, es la causa de la embolia grasosa.

El órgano más importante para la eclampsia es el cerebro. Como es natural, hemos extendido nuestras investigaciones á este órgano, y siempre hemos encontrado muy poca grasa en los capilares. En los casos de hemorragia hemos comprobado en los vasos próximos á la hemorragia masas hialinas, sobre cuya presencia no puedo dar explicacion alguna.

Volviendo al hígado, me preguntó cuál es la causa de la hemorragia que en él se observa: dos veces he observado proliferaciones micósicas en la vena-porta, y me inclino á mirar estas hemorragias como de naturaleza micósica; también he encontrado estas proliferaciones en el pulmón, y si el hecho no está bien definido, no es menos cierto que la hemorragia del hígado es una afeccion muy grave, y que es una lesión propia de la eclampsia.

El Sr. Senator: La transformacion grasosa en el útero normal ¿no podrá ser la causa de la embolia grasosa?

El Sr. Landau: Las hemorragias del hígado ¿no podrán ser debidas á las convulsiones eclámpsicas?

El S. Juergens: Esto es imposible: las hemorragias del hígado son muy raras en sí mismas, y no se observan nunca después de otras convulsiones.

El Sr. Virchow: Voy á reparar un olvido. Como es natural, también nosotros hemos examinado el cerebro sin encontrar la embolia grasosa.

Contestando al Sr. Senator, debo decirle, que en los casos que he examinado apenas había metamorfosis grasosa de los órganos sexuales, pero que, aun admitiendo su existencia, no sé hasta que punto este proceso puede dar lugar á una embolia, porque para que se produzca ésta, es necesario una grasa de granulaciones gruesas, mientras que las metamorfosis grasosas á que hace referencia dan lugar á una grasa de granulaciones muy finas. — Mariani.

PERIÓDICOS.

Artritis sifilitica terciaria. — El Sr. Gangolphe ha publicado recientemente una Memoria sobre la artritis sifilitica terciaria, basando sus conclusiones en las alteraciones morbosas encontradas en 5 autopsias.

El autor cree que en la actualidad está completamente confirmada la exis-
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el enfermo se dedicase á sus ocupaciones, siendo así que estos accesos le habían durado cuando menos cuatro meses. —Mariani.

Tratamiento de la fiebre tifoidea por el ácido sulfuroso.—Administrado este ácido durante ocho ó diez días á la dosis de 3 á 20 gotas cada cuatro horas, según la edad, se satura la economía y se evita el desarrollo de la fiebre. El Dr. Wilhs ha tratado de esta manera 179 casos en un verano, perdiendo sólo un enfermo, que era gran bebedor. Cuando la diarrea es abundante se añade láudano. —(Med. Summary.)

Tratamiento de la difteria.—De un trabajo publicado por los doctores Jorge y Ramange, acerca de la difteria y el crup, tomamos el siguiente tratamiento que parece ser que es del que mejores resultados se han obtenido:
1.º Empezar por un vomitivo de ipecacuana; 2.º pulverización de agua bromada ó de agua fenicada al 1 por 1.000; 3.º embrocaciones sobre las placas diftéricas con una solución concentrada de benzoato de sosa al 2 por 10; 4.º tomar en las veinticuatro horas, tratándose de niños de más de cuatro años, la fórmula siguiente:

    Benzoato de sosa
    4 gramos.

    Clorato de potasa
    2 —

    Bromuro potásico
    1 —

    Agua destilada
    120 —

    Glicerina pura
    30 —

    M.

Mariani.

Lesiones de la córnea consecutivas al empleo de la cocaina.—Se han referido gran número de casos de lesiones de la córnea consecutivas al uso de la cocaina. Pueden dividirse en dos clases: las de la capa epiléptica, y que consisten en vesicación y descamación; las de la verdadera sustancia de la córnea, que se vuelve opaca. Algunos experimentos practicados por Würdinger parecen demostrar que las lesiones superficiales son debidas á la sequedad de la córnea, consecutiva al uso de la cocaina, sequedad debida en parte á la anemia de la conjuntiva, y probablemente también al exceso de evaporación de la superficie producida por el aumento de la fisura palpebral y la falta de los movimientos naturales de los párpados. Respecto á las alteraciones profundas, cree Wood-White que no son debidas á la cocaina sola, sino al empleo simultáneo del sublimado corrosivo, que empleó en los casos en que pudo observar esta alteración. —(The London Med. Record.)—F. Toledo.
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gresos realizado ha sido tan grande que en vez de considerar á cada operador, como teniendo una cifra marcada de mortandad, á veces elevada, debemos considerar la muerte después de la operación, y como resultado directo de ésta, como una contingencia rara que debe estudiarse. El mejor ejemplo de esta mejora gradual en el resultado es la diminución de la cifra de mortandad en las fracturas complicadas y operaciones de las hernias con los métodos modernos, y más aún, la mejora gradual en el resultado de la ovariotomía. Esta operación, reputada en otra época como formidable, y cuya justificación se ponía en duda, se considera hoy como la más feliz de todas las grandes operaciones quirúrgicas.

III. El desarrollo de los métodos de investigación científica por los que han progresado las ciencias en que se basa la práctica de la cirugía, es el punto que vamos á considerar; este terreno está menos cultivado que otros campos de la cirugía, así que es de esperar que en el porvenir dé una cosecha fructífera y abundante.

Puede dudarse, en efecto, de si hay en realidad una «ciencia de la cirugía» en el sentido que se da á la palabra «ciencia» cuando se aplica á otras ramas de los conocimientos humanos la observación de los fenómenos naturales, las colecciones de hecho subordinados á ciertas leyes físicas y regidos por ellas. Tal vez se hablaría con más exactitud diciendo que la cirugía se basa en ciertas ciencias naturales como la biología, anatomía, física, química y patología.

El progreso del arte de la cirugía no ha dependido en modo alguno en el pasado del cultivo ó progreso de la ciencia. Mucho antes de que existieran las ciencias naturales, el arte quirúrgico empírico estaba bastante adelantado.

Desde las épocas más remotas se reparaban las fracturas, se reducían las dislocaciones y se curaban las heridas por métodos empíricos, pero útiles á veces. Ambrosio Paré desconocía por completo la circulación de la sangre; á pesar de vivir cien años antes que Harvey introdujo la más útil de todas las invenciones de cirugía práctica, el empleo de la ligadura para contener la hemorragia arterial. Pero tan limitada era su ciencia, que según dice, tardó dos años y medio en pagar á un cirujano de Turín el secreto de la preparación del Huile des petits chiens, ó «aceite de los perros recién nacidos»; y atribuye probablemente más valor á este farrago de perrillos cocidos y á las lombrices de tierra puestas en adobo con vino blanco, como medio curativo de las heridas por arma de fuego, que á la invención de la ligadura. Los litotomistas de los siglos xvi
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y xvii extrajeron con feliz éxito los cálculos hasta que aprendieron anatomía, y al conocer entonces los peligros que acompañaban á la operación, se amilanaron y perdieron su habilidad. El mayor descubrimiento práctico de la época moderna, cuyo descubrimiento ha producido una revolución en cirugía, y concedido el mayor de todos los dones, no sólo al hombre sino á los animales —el alivio de los sufrimientos físicos por el empleo de los anestésicos—lo hizo incidentalmente un dentista americano, que ejercía en una humilde ciudad de Nueva Inglaterra, de una manera empírica y sin auxilio ó conocimiento científico alguno. El arte ha caminado, en efecto, por delante de la ciencia, y ésta se ha contentado muchas veces con dar una explicación racional de los fenómenos ya conocidos por el arte quirúrgico.

La llamada «cirugía científica» es de origen relativamente moderno. No podía existir mientras las ciencias naturales no existían como tales —cuando la química estaba en manos de los alquimistas, la astrología se consideraba como un elemento de la medicina, y se aplicaban los remedios al arma que ocasionaba una herida para curarla por simpatía (1). La cirugía científica no había nacido aún, y en nuestro país la fecha de su nacimiento se remonta á la época de J. Hunter, dándosela el nombre de «hunteriana» por el gran biólogo su padrino.

Como arte ha llegado á su fin, como ciencia es ilimitada. Hemos llegado al fin en el simple arte mecánico de la cirugía, tanto en la extensión de sus límites como en la precisión de su práctica. Pero casi no hemos llegado á los umbrales de la ciencia quirúrgica. Tenemos mucho que aprender de la complicada ciencia biológica en sus aplicaciones á la resolución de los problemas quirúrgicos, esa ciencia complicada de creación moderna, en la que la fisiología, histología, patología química y física entran por igual y se estudian por

(1) Sir Walter Scott ha hecho la siguiente descripción gráfica de esta práctica y creencia extrañas:

«Mandó limpiar y cerrar la herida
En cuanto estuvo acostado;
Pero tomó la lanza rota,
Limpió los coágulos de sangre
Y aplicó varios ungüentos sobre el trozo roto.
Guillermo de Deloraine sin conocimiento
Siempre que se le volvía á uno y otro lado
Se retorcía como si se irritara su herida».
Lay of the Last Minstrel, canto 3, estrofa xxiii.
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medio de investigaciones experimentales, y me aventuro á creer que éste es la única investigacion que promete mayores y más útiles resultados al que cultive la cirugía en un porvenir inmediato.

Si consideramos los brillantes resultados, obtenidos por la aplicación del método experimental á la cirugía práctica, no podemos dudar que muchos de los problemas quirúrgicos sin resolver aún, revelarán un secreto al que los estudie de este modo. Podría citar lo mucho que se ha hecho en este sentido. Pero referiré tres de los resultados modernos más importantes, como ejemplo de lo conseguido por los que se han dedicado á esta clase de estudios con los datos de la ciencia y aplicaciones científicas modernas.

Citaré, en primer lugar, la gran importancia de haber diferenciado los procesos sépticos de las heridas de los infecciosos; el proceso séptico, en el que hay una fermentación sólo en la sustancia muerta, cuyos productos producen la inflamación y supuración local y ocasionan una perturbación general marcada cuando se absorben, y los infecciosos, en los que se afectan los tejidos vivos por el desarrollo entre ellos de micro-organismos de un verdadero carácter parasitario.

El empleo de los antisépticos en el tratamiento de las heridas es además un ejemplo evidente de los resultados de la investigación científica aplicada á la cirugía práctica, y consiste en la aplicación de las observaciones que han conducido á Pasteur á una nueva teoría de los procesos de fermentación y de putrefacción. Antiguamente el mundo científico, dominado por el genio de Liebig, consideraba estos procesos como resultado directo del contacto con el oxígeno del aire; pero Pasteur ha demostrado que es un error, y que no es el oxígeno como componente del aire, sino el aire como vehículo de los micro-organismos que flotan en él en gran abundancia la verdadera causa de estos procesos y sus observaciones demuestran que siempre que se prive al aire de estos organismos por filtración ó por la acción del calor ó química, puede tener libre acceso á las heridas sin producir resultados funestos.

La cirugía del cerebro ha sacado también esta nueva consecuencia de la misma línea de investigación. Por métodos experimentales recientes se han seguido dos líneas importantísimas de estudios, la primera que conduce á la localización de los traumatismos ó enfermedades del cerebro, de manera que el cirujano puede dirigir sus medios de acción sobre el sitio exacto en que está afecto el encéfalo. Esta localización de la acción cerebral ha hecho en la cirugía del
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cerebro y diagnóstico exacto de las enfermedades cerebrales lo que la auscultacion desde hace más de medio siglo en las enfermedades del pecho, á saber: dar precision al diagnóstico y mayor seguridad, por lo tanto, al pronóstico y tratamiento.

Estos métodos experimentales, que conducen á la localizacion definida de la accion cerebral, han producido otro resultado de carácter más práctico, á saber: el descubrimiento de que la trepanacion, que se habia casi borrado de la cirugía moderna, á causa de su gran fatalidad, puede practicarse con seguridad casi absoluta empleando debidamente el método antiséptico. Los animales en los que se hicieron los primeros experimentos no podían tratarse antisépticamente, pues se arrancaban las curas aplicadas sobre la abertura del trépano. Casi todos fallecieron. En cuanto se inventó un medio eficaz para retener las curas antisépticas, que fué sencillamente fijándolas al pelo del animal por medio de colodion, de manera que al intentar arrancárselas se ocasionaba dolor, la trepanacion perdió su fatalidad y curaron casi todos los casos operados.

He indicado algunos ejemplos de lo que el método experimental ha producido en la práctica quirúrgica moderna. Podría, á tener tiempo, multiplicar su número.

Las antiguas líneas de la observacion clínica ordinaria y de la anatomía patológica se han seguido hace mucho tiempo hasta su terminacion final; sólo podemos multiplicar los hechos ya perfectamente observados y referidos admirablemente por infinidad de investigadores en todo país civilizado. La cirugía moderna es incapaz de progresar siguiendo estas líneas, pero aplicando á ellas aquellos medios de estudio experimental utilizados hoy en los laboratorios biológico y patológico, puede esperarse encontrar la resolucion de muchos de aquellos problemas que han confundido hasta ahora al cirujano.

(Traducido por D. Federico Toledo).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PÓLIFOS TUBERCULOSOS DE LA LARINGE.

POR EL DOCTOR
D. RAFAEL ARIZA
Director de una clínica de otología y laringología. — Madrid.

En la sesión que la Sociedad francesa de Otología y Laringología celebró el 29 de Abril de este año, se dió lectura de una comunicación del distinguido especialista Dr. Massei, de Nápoles, titulada: Tratamiento local de la tuberculosis laringea (periodo ulceroso) por los medios quirúrgicos.

Empieza el autor haciendo constar, que desde hace tiempo estableció una clasificación elemental de la tuberculosis de la laringe, fundada en la admisión de cuatro formas originarias: 1.ª forma ulcerosa; 2.ª pericondritis aritenoides; 3.ª infiltración de las cuerdas vocales; 4.ª depósito de tubérculos en dichas cuerdas.

Una quinta forma sería, continúa Massei, la poliposa y vegetante «en cuya existencia conviene plenamente con Chiari, Kidd, J. MacKenzie y Ariza, de Madrid, que han descrito recientemente algunos casos interesantes».

Muy satisfactorio es para mí que un profesor tan notable como el Dr. Massei, de quien siempre he aprendido mucho, haya confirmado con su indiscutible autoridad la existencia de la fimia laríngea á forma poliposa y vegetante. Esta satisfacción no procede de que, según afirma el profesor napolitano, yo haya descrito recien-
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mito, y en quince días, casi sin intervalo, echa tal cantidad de sangre, que nos llega á indicar la transfusion de la sangre.

Durante este largo espacio de tiempo sólo hemos podido observar síntomas de algun que otro foco de pulmonía, determinada indudablemente por la permanencia en el pulmón de coágulos sanguíneos que, haciendo papel de cuerpos extraños, determinan en casi todos los casos de hemorragia en órganos parenquimatosos lesiones inflamatorias. En este que venimos relatando, estos focos de pneumonia terminaban por supuración algunas veces, pero cicatrizando sin dejar en pos de sí focos caseosos ni ulcerativos.

Hay que hacer notar tres hechos en el curso de esta historia, que nos pusieron en camino de encontrar el diagnóstico positivo. En una de las hemorragias en Madrid, en otra en Urberuaga, y, por último, en la fulminante del 15 de Diciembre de 1885 se presentaron en los esputos trozos de membranas, primero pequeños, luego mayores, y, por último, uno del tamaño de un sello de los que se estampan en el papel sellado. La expulsión de estas membranas iba precedida de de un gran acceso de tos, después de síntomas de asfixia mecánica; y seguidas de hemorragia, que en la expulsión de la última y más grande fué, como decimos anteriormente, fulminante. Desde la primera expulsión se sometieron los trozos de membrana al examen microscópico que dió por resultado el conocimiento de que se trataba de una membrana quística. Sin embargo, no encontramos hasta la expulsión de la tercera ninguno de los seres contenidos por regla general en estos quistes. Después de un trabajo de tres horas, hecho con la tercera membrana en el laboratorio histo-químico de San Juan de Dios, se consiguió por el Sr. Mendoza, cuya competencia en estos asuntos está universalmente reconocida, aislar un equinococo muerto, que puesto en la cámara húmeda se observó en todo su esplendor, y además vestigios de otros seres del mismo género en regresión y degeneración grasienta, llegando el Sr. Mendoza en su amabilidad á proporcionarnos la adjunta nota zoológica, cuya importancia y valor científico podrán apreciar nuestros lectores, y cuya lectura nos ahorra de los justos elogios que se merece (1).

(1) El equinococo, según los datos que hoy tiene la ciencia, constituye el estado inicial, o mejor dicho, el estado quístico de la tenia echinococcus.

El prosolex dilatado forma una gran vesícula hidálide madre, que en su interior da nacimiento á infinitos escolex, que se desprenden y nadan en el líquido que existe en la cavidad.

El microscopio nos da cuenta de la textura de la pared hidálica, que se halla com-
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4.º Dos perros: el primero ningún entozaos, el segundo cuatro ténias canis lagopodis y número considerable de ténias echinococcus.
5.º Resultados nulos.
6.º Dos perros: uno resultado nulo, el otro 400 ténias canis lagopodis y 4 ténias equinococcus.

En los experimentos de Naunyn el resultado es análogo: en uno de los perros resultados afirmativos, en el otro ningún efecto apreciable.

La contradicción de estos hechos sume en la duda, y aun mayor es la perplexidad si estudiamos las estadísticas de Krabbe, en razón de la cantidad y mayor frecuencia de los entozaarios vistos en el perro; hé aquí sus cuadros:

EN 366 PERROS DANESES.

    Ténia cucumerina en
    240
    48 por 100.

    marginita
    71
    1'4

    canirus
    5
    1

    echinococcus
    2
    0'4

    serrata
    1
    0'2

    Botriocephalus
    1
    0'2

    Ascaris marginata
    122
    24

    Dochinius trigonocephalus
    9
    2

EN 93 PERROS IRLANDESES.

    Ténia marginata en
    75

    cucumerina
    57

    echinococcus
    28

    canis lagopodis
    21

    caenurus
    18

    Botriocephalus fuscus
    5

    Ascaris marginata
    2

De estas dos estadísticas se deducen dos hechos: 1.º Que la tenia equinococo es mucho más frecuente en Islandia que en Dinamarca, y 2.º Que comparativamente á las otras especies de helmintos que se alojan en el perro, hálase en tercera ó cuarta categoría. Esto tiene explicación: el origen de cada parásito puede darnos razones. La tenia cucumerina, según las observaciones de Melnikow, Monier, Van-Beneden, existe al estado cístico en el trichodectes canis, parásito mutualista del perro, pasa éste en las toilettes que lleva á cabo con su lengua, ingiriendo los trichodectes y en ellos los prosoctex de la tenia; el trichodece abunda en el perro, y sobre todo en aquellos que se hallan en condiciones de menor aseo, no siendo extraño, por lo tanto, el número considerable de cucumerinas observadas en algunos casos.

El origen de la tenia marginata es, según los trabajos experimentales de M. Baillet, el cisticerco tenicolis que vive en el peritoneo de la vaca, de la cabra y del carnero; fácil es con este antecedente formar criterio del itinerario que sigue el parásito; el perro come en los mataderos, en los mercados, o entre las inmundicias estos restos animales haciendo ingestión con ellos del prosoctex de los entozaos de que venimos ocupándonos.

Las demás tenia, T. cenurus (del cenurus cerebralis del carnero), T. cerrata (del cisticercus pisiformis del conejo), T. lagopodis (menos conocido su origen), se hallan en un número menor, presentando ciclo conocido, excepto la última; no teniendo ninguna de ellas, parte de evolución en el hombre.

La tenia equinocos es la que nos interesa, por lo tanto, estudiar: es la más pequeña de todas las conocidas, pues si bien la T. nana mide de ancho unos 5 milímetros, tiene de 140 á 150 proglotis, mientras los echinococcus no tiene más de uno fecundo, y en suma, á lo más, 4 proglotis, de los cuales 3 son rudimentarios; mide en totalidad 4 á 6 milímetros; cuando el anillo tiene todo su desarrollo, excede en volumen á la mitad del