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notaban huellas en los miembros superiores y en la extremidad inferior derecha, las de esta última no modificaban en modo alguno la situacion relativa de la rodilla con el eje normal del fémur, ni la línea intermaleolar había experimentado ningun cambio en relacion con el eje normal de la tibia; era, pues, para el caso presente un genu valgum unilateral.

Teniendo en cuenta que el raquitismo, como enfermedad general, estaba curado, y que sólo quedaban sus consecuencias, hice la osteoclasia manual el día 3 de Mayo de 1882, según las maniobras ya indicadas. El 20 de Junio se quitó el vendaje inamovible, y la niña salió del hospital el 14 de Julio completamente corregida de su deformidad.

Obs. 4.º — E. V., niño de cinco años, ingresa en el hospital de Niños el 25 de Enero de 1884, afecto de un genu valgum doble, indudablemente de naturaleza raquítica, pues eran evidentes las señales de este estado en todos los huesos, y tan pronunciadas las corvaduras de las tibias y del fémur, que habían dado lugar á la prominencia de ambas rodillas hacia adentro y á la proyeccion de las dos piernas hacia afuera. Fácil es comprender cuán difícil sería la estacion en pie y la progresion en este niño, porque en este caso faltaba la compensacion que da la inclinacion de la pelvis en los casos de genu valgum unilateral.

La separacion entre los dos maléolos internos era de 10 centímetros, pero la deformidad era distinta en las dos extremidades, tanto, que midiendo la distancia de cada uno de los maléolos á la línea de prolongacion del eje del cuerpo, se encontraba que el maléolo del lado derecho distaba 6 centímetros y 4 el izquierdo. Midiendo el ángulo que formaba el eje del fémur con el de la tibia, daba el siguiente resultado: la extremidad izquierda formaba un ángulo de 151°, y la distancia del vértice á la base (tirada desde el gran trocánter al maléolo) era de algo más de 4 centímetros; en la derecha, el ángulo era de 140° y la distancia era de 6 centímetros.

Osteoclasia manual en ambos lados el dia 8 de Febrero; la correccion fué completa en el lado izquierdo y parcial en el derecho. Se colocó un vendaje inamovible que se quitó á los dos meses. En el lado derecho quedaba un ligero valgismo, distando los maléolos dos centímetros á pesar de ser poca la deformidad, pero teniendo en cuenta que su persistencia podría influir haciendo que progresara, resolví hacer una nueva osteoclasia, consiguiendo la correccion
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completa de la deformidad, saliendo el niño el 7 de Setiembre del hospital completamente curado.

Obs. 5.a.—Un niño de cinco años ingresa en mi sala del hospital de Niños á últimos de Diciembre de 1883.

Hacía un año que se había fracturado el tercio inferior del fémur. Al examinarlo, encontré existía una consolidación viciosa formando los dos fragmentos un ángulo muy pronunciado de vértice anterior y presentando la extremidad un acortamiento de 4 centímetros comparado con el lado sano.

El día 6 de Febrero, y previa coroformización, procedí á la rotura del callo, no intentando aumentar el ángulo, sino simplemente obrando por presión sobre su vértice, en tanto que dos ayudantes sujetaban fuertemente la extremidad superior del muslo y de la pierna. La presión la efectué simplemente con ambas manos y apoyándome fuertemente sobre el ángulo. El fémur cedió á dicho nivel, y efectuada la rotura, hice la coaptación de los fragmentos en buena posición colocando un vendaje silicatado, pero teniendo cuidado, á la vez, de hacer la extensión del fragmento inferior, para que no cabalgaran los fragmentos y se reprodujera el acortamiento, valiéndome simplemente de pesos suspendidos en una cuerda que corría por una polea colocada al pie de la cama y haciendo la tracción por medio de un estribo que formaba parte del vendaje inamovible.

No sobrevino ningún accidente: á los cuarenta días quité el vendaje, y el niño se había curado de su desviación angular y del acortamiento (1).

Obs. 6.a T. G., niña de cuatro años, ingresa en mi clínica del Hospital de Niños el 1.º de Junio de 1885, afecta de un genu valgum de la pierna derecha, y presentando una corvadura muy pronunciada de la extremidad inferior de la tibia del lado izquierdo.

El estado general es satisfactorio, pero examinando el sistema óseo, se ve que todos los huesos largos tienen las extremidades engrosadas por el raquitismo. El genu valgum es producido por una doble corvadura del fémur y de la tibia. La de la extremidad inferior del fémur tiene la convexidad externa, en tanto que la de la superior de la tibia forma una prominencia muy notable hácía dentro.

Dada la existencia de una corvadura de la tibia del lado izquierdo

(1) Nota en el Erichsan: Ciencia y Arte de la Cirugía, Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas
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medí la separación de la pierna derecha de la línea media, comprobando entonces, que á pesar de aquella corvadura, la pierna izquierda ocupaba su situación normal, puesto que la curva era un arco, en tanto que la derecha se desviaba de la línea media cuatro centímetros. El ángulo que formaban el fémur y la tibia de la extremidad inferior derecha, era de 151°, y la distancia del vértice á la línea de unión del trocánter y del maléolo externo, era de cinco centímetros.

Considerando que la corvadura de la tibia izquierda no afectaba en lo más mínimo á la dirección de esta extremidad, me limité á hacer la osteoclasis manual en la extremidad derecha el día 6 de Junio de 1885, colocando un vendaje de escayola que sostuviera el miembro en la posición que se le había dado después de la rotura ósea, que se mantuvo en su sitio hasta el día 4 de Agosto en que se le quitó.

La deformidad estaba completamente corregida, la marcha era normal; sin embargo, se la retuvo en el hospital hasta el 16 de Septiembre, en que, comprobándose la persistencia de la curación, se la dió de alta.

Obs. 7.ª A. P., niña de dos años y medio, ingresa el 22 de Mayo de 1885 en mi sala del Hospital de Niños.

Es algo delicada, tiene las huellas de raquitismo en todos los huesos, pero lo que la obliga á ingresar en el hospital es una extensa corvadura de ambas tibias.

Puesta la niña en pie forman las extremidades inferiores dos extensos arcos, tan pronunciados, que puestos en contacto los maléolos, las superficies internas de las rodillas distan entre sí ocho centímetros, siendo de notar que esta separación se debe por completo á las tibias, porque examinados atentamente los fémures, no se advierte que presenten ninguna curva anormal; en cambio se ve que toda la tibia participa de la incurvación, formando un arco muy pronunciado, cuyo centro viene á corresponder á la unión del tercio superior con el medio de la tibia, corvadura, que como es de suponer, es de concavidad interna.

La progresión sumamente difícil y dolorosa al nivel de la articulación tibio-tarsiana, ya que el pie necesita tomar una posición violenta para que la progresión sea posible, apoyando en el suelo toda la planta del pie,

Dado el grado de la deformidad, pareciendo que los síntomas del raquitismo estaban amortiguados y teniendo en cuenta la inocuidad
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de la osteoclasis manual, resolví hacer la rotura de ambas tibias, produciendo con ellas, más que una fractura completa, una fractura por inflexión.

El 2 de Junio, y previa cloroformización, puesta de lado la enfermita, coloqué el punto más prominente de la corvadura á nivel del borde de la mesa de operaciones; y en tanto que un ayudante sostenía fuertemente la parte superior de la pierna, apoyada por su cara externa sobre la mesa, cogí con ambas manos la extremidad inferior de la tibia y el pie y la dirigí violentamente hacia abajo, es decir, en la dirección conveniente para enderezar la curva anormal. Un crujido bien perceptible indicó que la tibia había cedido, siendo entonces posible rectificar la posición viciosa. Igual maniobra en la otra extremidad dió por resultado que pudieran ponerse en contacto las rodillas y los maléolos. Se le colocó un vendaje enyesado; y una férula en los lados internos de las piernas, que sólo tuvo el tiempo preciso para que el vendaje adquiriera su completa solidez.

No hubo la menor complicación; el 23 de Julio se le quitó el vendaje, y el día 10 de Agosto salió del hospital curada completamente de su deformidad.

Obs. 8.º M. S., de cuatro años, se presentó en la consulta del Hospital de Niños, en Setiembre de 1885.

Tiene una deformidad pronunciada de la pierna izquierda, que hace que toda la extremidad forme un arco hacia fuera, de tal modo, que puestos los maléolos en contacto, distan entre sí seis centímetros los cóndilos internos del fémur. La tibia tiene una incurvación que comprende toda su diáisisis, siendo el máximo de la curva á cuatro centímetros del maléolo externo; es de convexidad externa, siendo de cinco centímetros la flecha de la corvadura. Desde la línea interarticular de la rodilla al centro de la garganta del pie, hay diez y ocho centímetros en la pierna izquierda, en tanto que mide veinte la sana.

Osteoclasis manual, rotura de la tibia, vendaje enyesado. Curación de la deformidad al quitarle el aparato á los dos meses.

Obs. 9.º.—A. L., de cinco años, ingresa en mi sala del Hospital de Niños, el 29 de Marzo de 1886, afecta de genu valgum de la rodilla derecha. Colocada en supinación y completamente extendidos los miembros, se observa que el izquierdo es normal, la distancia intermaleolar es de 4 centímetros, no siendo posible poner en contacto los maléolos. El eje del fémur con el de la tibia forman un ángulo de 140° de vértice interno.
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Osteoclasia manual el dia 3 de Mayo de 1886, desprendimiento de la epífisis inferior del fémur, rectificación de la desviación anormal, vendaje enyesado.

El 5 de Julio se le quita el vendaje, la desviación está completamente corregida, los maléolos se ponen en contacto, tanto estando la niña acostada como en pie, y la marcha es normal. Tenida en observación hasta últimos de este mes, y comprobada la persistencia de la curación, se le da el alta.

En la actualidad tengo en mis salas una niña afecta de genu calgum doble, á la que he hecho la osteoclasia manual, consiguiendo la fractura de ambos fémures, rectificando por completo la deformidad, pero de cuyo resultado definitivo no se puede dar cuenta, porque tiene todavía colocado el apósito inamovible.

Intentar establecer conclusiones, ó formular un juicio general, no es posible, dado el corto número de casos que he observado, pero el referirse todos á niños, permite entrar en algunas consideraciones, dados los resultados obtenidos, la eficacia casi absoluta de la osteoclasia, y el no haber observado el menor accidente.

Desde luego resalta, y conviene insistir en este punto, que de las 9 observaciones que he referido, y la décima, que no he hecho más que anunciar, es decir, de 10 casos de osteoclasia manual, referentes á 7 casos de genu valgum, 2 de corvadura de la tibia y 1 de callo angular del fémur, sólo en uno de ellos me he visto preciso á recurrir á la osteotomía, por no ser posible verificar la rotura del fémur, y cuéntese que si bien no son más que 10 las observaciones, suponen 12 osteoclasis hechas y una frustrada, por cuanto en la observación 7.a se trata de una corvadura de las dos tibias, y en la 4.a, y en la niña que en la actualidad está en tratamiento, el genu valgum era doble.

Resulta, pues, que de los 9 casos, cuyas historias pueden considerarse completas, en 8 de ellos, ó sea en 10 osteoclasis manuales, los resultados obtenidos han sido completamente satisfactorios, ningún accidente ha sido consecuencia del acto operatorio ni ha venido á perturbar la curación; que en otro caso me he visto obligado á hacer la osteotomía, hecho que no tiene nada de excepcional, ni es argumento que pueda valer contra la osteoclasia manual, por más que indique se trata de un medio más poderoso, y al que se debe recurrir cuando las maniobras manuales no nos den el resultado apetecido.

Dejando para dentro de poco exponer las razones, por que á pesar
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de las seguridades y mayor eficacia de la osteotomía, sólo la he hecho cuando ha fracasado la osteoclasia, es decir, porque la considero como un procedimiento excepcional, voy á hacer un breve análisis de algunas cuestiones que hoy se agitan en el campo de la ciencia, tanto más cuanto sólo he empleado la osteoclasia manual, y precisamente hoy se tiende á sustituirla por la instrumental, gracias á las modificaciones que se han hecho en los osteoclastos, y sobre todo á la invención del osteoclasto de Robin, y á los perfeccionamientos que ha recibido el de Colin. Y como quiera que varían las condiciones, según se trata de una deformidad de la rodilla, de corvaduras raquíticas, ó de callo deforme, vamos á dedicar breves frases á cada una de estas afecciones, relacionándolas con su tratamiento.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Origen bovino de la escarlatina. — Origen de la vacuna. — El tabaco y la hemiérnea. — Hidronaftol, nuevo desinfectante.—Reumatismo transmitido de la madre al feto. — Pneumococos de Friedländer. — Puerta de entrada de la osteomieltitis. — Acción de los amargos en las funciones de nutrición. — Actinomicosis en el hombre. —Asma de heno. — Bacalao rojo.

Un agregado de la Facultad de Medicina de Lyon, el Dr. Laure, ha dirigido al Lyon Médical (17 de Junio de 1886) una muy interesante comunicación acerca del origen bovino de la escarlatina, de la que voy á hacer un extracto, por más que ni aun así resulte breve el espacio que he de destinarle.

Se había observado en estos últimos años cierta relación entre los mataderos y las epidemias de escarlatina. En Diciembre de 1885 el Dr. Wynter-Blyth, médico sanitario de Saint Marylebone, notó que una de éstas tenía conexión directa con la distribución de la leche procedente de una granja de Hendon: era vendida á tres establecimientos al por menor, uno en Saint Johns Wood, otro en Hendon y otro que revendía en Hampstead y en Saint Pancras; la epidemia
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comenzó en Saint Marybone y apareció simultáneamente en todos los puntos dichos, salvo en el distrito de Saint Jones Wood. Se sospechó de Hendon, y la investigación más minuciosa, hecha por los Dres. Blyth, Cameron y Power, reveló el buen estado de la granja, que no habían ocurrido casos de escarlatina en mucho tiempo, y que algunos observados en el distrito durante 1885 habíanse presentado en casas muy distantes de la granja. Reveló también que tres vacas recién paridas, compradas en Derby Market y colocadas en la granja, el 15 de Noviembre, en el establo aislado ó lazareto (quarantaine shed), dieron su leche á los distritos de Saint Marylebone, Hampstead y Saint Pancras; que otras cuatro, compradas en el condado de Oxford, el 4 de Diciembre, reemplazaron á las tres precedentes en el lazareto, siendo ellas trasladadas al gran establo (large shed), en donde había otras 40. La escarlatina comenzó á fines de Noviembre en Saint Marylebone, recayendo en los clientes de la lechería. Las vacas de Oxfordshire estuvieron en cuarentena hasta el 11 de Diciembre, y entonces dos fueron llevadas al gran establo y las otras dos á una cuadra llamada middle shed; su leche fué vendida en Hampstead y en Saint Pancras, y la escarlatina apareció entre los consumidores en dos periodos: uno en fin de Noviembre y otro á mediados de Diciembre, periodos correspondientes al tiempo en que las vacas aisladas se reunieron con las demas. Respecto á la inmunidad de Saint Johns Wood, se explica por haberse comprobado que la leche en el distribuida procedía de vacas puestas en una cuadra especial (the small shed), y que no se mezcló con la de las demas vacas.

A la par que esto ocurría, apareció una epidemia de escarlatina en los establos de una granja de Child's hill, pero se supo que no pudiendo colocar la leche en Saint Marylebone, dió orden de dar á los cerdos la procedente del gran establo, lo cual, visto por varias familias pobres, hizo que éstas viniesen á disputar á aquellos su alimentación, obteniéndola subrepticiamente de los criados; en ellas precisamente estalló la escarlatina.

Examinadas con suma atención las vacas por los mencionados médicos sanitarios, á los que se unió el Dr. Klein, observaron en muchas vacas ulceraciones en las tetas, las cuales comenzaban por pequeñas pápulas, que crecían, se ulceraban e iban acompañadas de tumefacción localizada y de cierto grado de induración resistente á su alrededor; luego se cubrían de una costra ligera, que se secaba, exfoliándose después, sin dejar vestigio alguno aparente. A la
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par los animales adelgazaban y tenían frecuente la respiracion.

Matada una de estas dos vacas, el Dr. Klein pudo comprobar congestion pulmonar intensa, algunos alvéolos llenos de glóbulos rojos, un principio de pneumonia intersticial, en el hígado las lesiones recién descritas de las enfermedades infecciosas, tales como edema de los espacios interlobulares y una produccion neoconjuntiva muy manifiesta alrededor de los vasos sanguíneos y biliares, en el riñon los mismos trastornos; por último, en todos los órganos, y particularmente en los cortes transversales de los vasos, pelotones de micrococos muy teñidos en azul.

Del liquido procedente de las ulceraciones, y mediante una serie de cultivos, ha logrado Klein aislar un micrococo muy particular, de aspecto característico, que se presenta en forma de cadenas muy largas de diplococos. Inoculado en una ternera, se ha producido una afeccion muy análoga á la escarlatina, caracterizada por exfoliacion epidérmica, infartos ganglionares del cuello y nefritis.

Hasta aqui los hechos, cuya importancia es indudable, y que deben ser motivo de nuevas investigaciones.

— El Dr. Warlomont y el médico veterinario Hugues, investigando experimentalmente el origen de la vacuna (Nouvelles contributions à la vaccine. Acad. de Méd. de Belgica, 29 de Mayo de 1886), deducen de sus estudios las siguientes conclusiones:

1.ª No está aún demostrada experimentalmente la identidad del horse-pox, del cow-pox y de la viruela humana.

2.ª El organismo del caballo se presta mal al cultivo de la vacuna.

3.ª La inmunidad para la vacuna en los bovinos se puede obtener por la absorcion intravenosa é intralinfática sin desarrollo de ninguna manifestaciones exteriores.

4.ª Tambien se obtiene en ellos, por inyeccion en el tejido celular subcutáneo, sobre todo cuando produce en el punto en que ha sido depositada la vacuna, un infarto independiente de la accion traumática. La materia de este infarto, que puede adquirir grandes proporciones, no goza de propiedades vacuníferas.

5.ª La inmunidad, así adquirida para nuevas inserciones de vacuna, parece alcanzar tambien á la esomatitiis aftosa (escotte).

— Despues de la exposicion de varias observaciones clínicas (Migraine et tabac. Rev. de Thér. Méd.-Chir., 1886), el Dr. Monin establece las siguiente conclusiones:

1.ª En ciertos individuos, y principalmente en los nerviosos y en los artríticos, el tabaco es susceptible de determinar jaquecas, re-
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beldes á todo tratamiento, y de una gravedad sintomática muy manifiesta.

2.ª La costumbre de fumar en ayunas nos parece constituye una condición patogénica de estos estados hemicrânicos.

3.ª A pesar de la escasa cantidad que contiene de nicotina, y probablemente á favor de la nicocianina y otros aceites esenciales que contienen, los buenos cigarros de la Habana son, en el más alto grado, susceptibles de producir la jaqueca aun en los fumadores más habituados.

4.ª La tolerancia del sistema nervioso para el veneno nicotínico se debe á que, sobre todo, se fuma después de las comidas; hecho que concuerda con lo que la fisiología y los experimentos de viviseccion han enseñado acerca de la acción de los venenos.

5.ª Hay que notar que los fumadores novicios experimentan todos los síntomas de la nauapathia. Efectivamente, las relaciones entre la jaqueca y el mareo de mar, como sintomatología, han sido, con razón, desde hace mucho tiempo, señaladas por los autores. Así es que, sólo acostumbrándose, podrá atenuarse la facultad hemicrânigena del tabaco.

6.ª Buscará el médico el abuso del tabaco en los que padecen hemicrânea, y aconsejará al fumador acabar inmediatamente con esta costumbre. Si la supresión brusca ocasiona algunos trastornos orgánicos y cierto estado de debilidad mental y de irritabilidad, aconsejamos (por experiencia) tomar tabaco durante algunas semanas, al enfermo, salvo el suprimirle bien pronto este repugnante gusto. Estoy convencido de que todo práctico que quiera buscar la influencia del tabaco sobre la jaqueca, la encontrará frecuente y preponderante. Así puede curar el médico, sin más que suprimir el tabaco, una multitud de jaquecas tenidas como constitucionales, hereditarias é incurables.

—Un nuevo agente desinfectante, perteneciente á la serie del fenol, el hidro-naftol, ha sido estudiado por el Dr. G. Fowler.

En su concepto es tres ó cuatro veces más potente que el ácido félico, y tiene las grandes ventajas de no ser irritante, ni deletéreo, ni corrosivo. Si bien sólo se disuelve en cien partes de agua, la disolución posee enérgicas propiedades antisépticas. No es doloroso, y, por tanto, no enmascara el olor de la putrefacción, ni descompone ni es destruido por los productos últimos de descomposición, tales como el hidrógeno sulfurado y el amoniaco. Es más estable que el fenol, y no se volatiliza á la temperatura ordinaria. Reducido á