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sos, y que está en vías de formacion en el intestino, cuando la diarrea nos sorprende y el ataque del cólera ha comenzado.

» Creo tambien que la misma diarrea, desde su principio en vez de ser un efecto irritante directo del microbio, puede considerarse como el primer resultado del emponzoñamiento de los centros nerviosos del simpático abdominal, por su influencia innegable sobre la circulacion y nutricion de los intestinos. Así puede explicarse perfectamente la hiperhemia roja hortensa de la mucosa, la profunda alteracion del epitelio intestinal y las alteraciones de secrecion que constituyen la primera etapa de la enfermedad. De suerte que aun admitiendo el punto de partida parasitario, la infeccion debida al microbio empezaria su trabajo morbosso en el intestino, como un enemigo latente, que prepara los materiales de su ataque, los cuales comienzan á ser absorbidos para producir el emponzoñamiento progresivo de los diferentes centros nerviosos que presiden á las funciones sucesivamente alteradas.

» Lo que es seguro para mí es que todos los tratamientos antiparasitarios que han sido recomendados hasta ahora, no son más que charlatanismo cientifico, que se jacta de poder justificar por experiencias mal hechas ó mal interpretadas, las cuales nada prueban en absoluto, porque han sido practicadas sobre casos de diarrea (colerina), que se curan con toda clase de medicacion, cuando la higiene está rigurosamente reglada, sin tener en cuenta otros casos muy numerosos, en los cuales, habiendo practicado las famosas lociones ó entero-clisteres antiparasitarios, la escena colérica se ha desarrollado fatalmente hasta la muerte. »

(Continuará)

ACRO-NEUROSIS (1)

AFECCIONES NERVIOSAS FUNCIONALES DE LAS EXTREMIDADES

POR EL

DR. C. L. DANA

Profesor de enfermedades mentales y nerviosas en la «Post-Graduate Medical School» de Nueva York

Se han publicado obras de gran mérito sobre la anatomía, fisiología y patología de las manos y pies; pero, en lo que se refiere á estos últimos, los autores se han ocupado preferentemente de la cirugia y de las deformidades de estos órganos. Creo que puede ser de utilidad el coleccionar lo que se ha escrito acerca de ellos. He tenido un in-

(1) El término acro-neurosis procede de la palabra griega ἀκρος, extremidad y neurosis. Los médicos griegos empleaban con mucha frecuencia la palabra ἀκρασια para indicar las extremidades. La palabra acrodinia, de ἀκρος y δόνη, dolor, fué usada primeramente por Chardon, y formó parte de la nomenclatura médica. No creo, por lo tanto, que se me pueda acusar de haber inventado una nueva palabra, sino de emplear una radical aceptada por el uso.
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teres particular en observar en la práctica tipos de algunas de estas afecciones.

Siendo las manos y los pies órganos constituidos de una manera especial, se hallan expuestos naturalmente á variaciones constantes y considerables del riego vascular y del influjo nervioso. Además están dotados de una sensibilidad especial y su mecanismo es muy delicado, teniendo la desventaja de hallarse muy distantes del corazón y de los centros nerviosos. Obsérvense con mucha frecuencia alteraciones circulatorias, secretorias, térmicas y sensitivas. Todas estas alteraciones, cuando son de origen nervioso y no dependen de una afección orgánica conocida, pueden considerarse como neurosis de las extremidades ó acro-neurosis, término tan justificado, á mi entender, como el de neurosis de la vejiga, del estómago ó de cualquier otro órgano complejo.

Los médicos han observado algunas neurosis especiales de las extremidades. Algunas de ellas son al parecer triviales; pero todas producen molestias y grandes sufrimientos.

Las diversas afecciones de las extremidades que deben designarse provisionalmente con el nombre de neurosis, pueden clasificarse de la siguiente manera:

I. Alteraciones vaso-motoras y tróficas. — Eritromelalgia; digitii mortui; asfixia local; sincope local; gangrena simétrica. Todas ellas son diferentes tipos del mal de Raynaud.

II. Alteraciones sensitivas. — Parestesia. — Sensacion de quemadura en las manos y pies (ignipedites); formas ordinarias de la parestesia.

Hiperestesia.

Neuralgias. — Acrodinia; ignipedites, enfermedad constitucional especial; neuralgias reflejas; lujacion neurálgica de Morton.
Tarsalgia; pododinia; talalgia; enfermedad de los polizontes; neuralgia spastica de Mitchell; diferentes nombres de la misma afeccion.

III. Alteraciones secretorias. — Hiperidrosis palmar y plantar.

IV. Alteraciones motoras. — Movimientos histéricos, coréicos y epilépticos.

Poco puedo decir, excepto de las alteraciones vaso-motoras y sensitivas, puesto que los casos que he observado son dudosos y existe acerca de este asunto una gran confusión.

I. Acro-neurosis vaso-motoras y tróficas, digitii mortui, eritromelalgia, mal de Raynaud.
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Caso I. Un joven, de veinticuatro años, que padecía irritación espinal de tipo deprimente, se quejaba de que, á consecuencia de una ligera exposición al frío, el dedo anular de una mano le quedó blanco céreo y exangüe. Notaba que estaba frío y como si se hallara separado del cuerpo. Después de algún tiempo se restableció la circulación y el enfermo notó en dicho dedo una sensación de quemadura y latidos. El dedo medio se afectó en seguida de igual manera y la enfermedad fué después invadiendo progresivamente toda la mano y cedió á un tratamiento tónico.

Caso II. El Dr. Richard me consultó acerca de un joven histérica la cual, después de exponer sus manos al frío, observó que uno de los dedos quedó durante algún tiempo frío, de color céreo y como si estuviera muerto. Esta alteración se extendió gradualmente á los dedos de ambas manos. No había sensación de quemadura ni la piel estaba azulada ni salpicada de manchas. La enferma mejoró, sin curar, á beneficio de la estricnina, quinina, hierro y ácido fosfórico.

Caso III. Un hombre, de veintidos años, soltero, padecía desde tres antes una urticaria fugaz con prurito intenso, que curó con el jaborandi. Tuvo después ataques de cefalalgia y frío de las manos y pies. Los dedos se quedaban á veces blancos, céreos, llenos de manchas purpurinas y como muertos, y las manos se ponían tumefactas. En los intervalos de los ataques no había alteraciones sensitivas.

Estos casos representan diferentes grados de un estado morboso conocido con el nombre de digití mortui.

En su forma benigna se observa con mucha frecuencia en la mujer y personas de temperamento nervioso. La forma grave, en la que los dedos y manos se llenan de manchas, se ponen purpurinos y hay alteraciones tróficas, es más rara. En este caso suele haber una sensación de dolor y quemadura, la enfermedad sigue una marcha más lenta y es más rebelde al tratamiento.

Desígnase también con el nombre de eritromelalgia (1), es decir, neuralgia roja; inventado por el Dr. S. Weir Mitchell, y con los de asfixia y síncope local, según el Dr. Raynaud.

(1) De ἐρυθρός, rojo; μέλος, miembro; ἄλγος, dolor. Este estado fué descrito primeramente por el Dr. S. Weir Mitchell en el American Journal of Medical Sciences, Julio 1878. El Dr. Mitchell indicó casos algo idénticos, referidos por Grener, Le Bordeaux Médical, Setiembre 1873; Vulpius, Le Appareil vaso-motor, t. ii, pág. 623, y por Graves, Clinical Lectures, 1864, pág. 828. Desde el artículo de S. W. Mitchell han referido casos idénticos Ross, T. B. Curtis, C. K. Mills y Woodnut.
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Creo, despues de haber leido minuciosamente todos los casos de Mitchell, y algunos de los de Raynaud, que estos dos observadores han descrito á su vez cada cual afecciones muy parecidas sino idénticas.

Describiré, sin embargo, á la ligera la eritromelalgia, segun la ha observado Mitchell, y la asfixia, síncope local y gangrena de las extremidades, nombre perifrásico de lo que sería mejor y más sencillo llamar mal de Raynaud.

La eritromelalgia es una afeccion dolorosa de las extremidades, generalmente de los pies, que se acompaña de enrojecimiento y moteado de las manos al menor ejercicio. Puede atacar los dedos del pie simétrica ó progresivamente. El enfermo nota una sensacion intensa de dolor urente en los dedos, dorso y talon del pie que se propaga por la pierna arriba. El dolor se corrige con la quietud y posicion horizontal. Se presentan al fin alteraciones tróficas y en algunos casos se han observado indicios de una enfermedad espinal orgánica. Es más frecuente en las mujeres desde los veinte á los cuarenta años, y se presenta despues de las fiebres de larga duracion, del ejercicio exagerado ó de la exposicion al frio. Segun el doctor Mitchell, la enfermedad es crónica, de marcha progresiva y el tratamiento es ineficaz.

Segun Ross, la eritromelalgia es sencillamente una forma de ciática que afecta las ramas plantares del tibial posterior. En un caso observado por este autor, y en algunos de los de Mitchell, el área de rubicundez y quemadura correspondía á la distribucion de estos nervios.

El carácter progresivo y simétrico de esta enfermedad, las alteraciones vaso-motoras tan notables y el hecho de afectarse á veces las manos, demuestran que es más que una forma de ciática (1).

Mal de Raynaud.—Los digitii mortui, asfixia local y gangrena simétrica ó mal de Raynaud pertenece, como hemos dicho, á la misma categoria que la eritromelalgia. Los sintomas de los casos benignos se han indicado ya; los de los casos más acentuados son muy notables. El enfermo sufre paroxismos durante los cuales los dedos de las manos y pies, y á veces las orejas, la punta de la nariz y hasta la lengua se quedan blancos, exangües, fríos y como muertos; en otros casos hay un éxtasis venoso y las extremidades se ponen azu-

(1) El Dr. E. C. Seguin, Jour. of Nerv. and Ment Dis., Octubre 1882, ha observado en el envenenamiento arsenical un estado parecido á la eritromelalgia.
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ladas y se cubren de manchas. En cuanto cede el ataque, hay dolor urente á veces intensísimo. Se trata, por consiguiente, de una eritromelalgia. En algunos casos la enfermedad no sigue más adelante y desaparece gradualmente en unos cuantos meses. En otros se presenta una gangrena seca, simétrica, ligera, que sólo produce de ordinario una mortificación superficial del tejido. Otras veces sigue la enfermedad una marcha más crónica, y dura años.

Se observa con mucha frecuencia, al menos en Francia, en las mujeres de diez y ocho á treinta años. Algunas veces es producida, al parecer, por el veneno palúdico. En dos casos (Raynaud y Barton) los enfermos eran diabéticos. Armaingaud lo ha observado como un fenómeno del ataque histérico. Se presenta en la parálisis funcional de los brazos. Finalmente, la asfixia local es uno de los rasgos más característicos de uno de los tipos de la esclerodermia. Algunos observadores, entre ellos Grasset, Hallopeau y Bernhardt, han publicado casos que demuestran esta relación entre la asfixia local y la esclerodermia, y sostienen que hay una unidad esencial en la patología de las dos afecciones.

Tenemos, por lo tanto, en un caso una esclerodermia acentuada, una trofoneurosis crónica grave, y en el otro los tipos benignos de los digitii mortui de poca significación.

En todos ellos hay tétanos de los vasos periféricos, debido indudablemente casi siempre á una excitabilidad refleja excesiva del aparato vascular, pues la afección es simétrica y paroxismática. En algunos de los tipos sensitivo y trófico, lo mismo que en el vascular, pueden afectarse directamente los nervios.

La causa del mal de Raynaud es poco conocida. No se ha descubierto lesión orgánica alguna. No es, al parecer, de carácter infeccioso. Se presenta en individuos de temperamento nervioso. Sus causas más frecuentes son el paludismo, la diabetes, las enfermedades consecutivas y el ejercicio físico y mental exagerado. La enfermedad puede distinguirse fácilmente de la gangrena debida á la intoxicación por el cornezuelo, á la ocasionada por la nutrición deficiente ó por los agentes tóxicos de cualquier género, teniendo en cuenta su desarrollo espontáneo y su carácter simétrico y paroxismático.

Según Raynaud, las corrientes galvánicas al dorso y extremidades son de gran utilidad. Debe emplearse además la quietud, los estimulantes locales, los tónicos, una buena alimentación, etc.

(Concluirá)
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA.

PROGRAMA DEL CONCURSO PARA LOS PREMIOS DEL AÑO 1866.

Para adjudicar los premios correspondientes al año 1866, en conformidad á la disposicion testamentaria del Socio de número Dr. D. Francisco Salvá y Campillo, esta Academia abre un concurso público sobre los temas siguientes:

1.º Escribir la observacion de una epidemia ocurrida en algun punto de España.

2.º Estudio experimental de la accion fisico-patológica del iodo y de sus compuestos en la vaca y de las aplicaciones terapéuticas que pueden hacerse de la leche procedente de aquellos animales en el tratamiento de la tisis en el hombre.

3.º Estudio topográfico-médico de cualquier punto de España, excepto los de Vich, Alcántara, Tarragona, Portugalete, Sierra de Ayllon, Sitio del Pardo, Gran Canaria, Caldas de Malavella, Pozuelo de Alarcon, Espulga de Francoli, Lérida, Quintanar del Rey, Olot, Concejo de Piloño, Las Navas de Jorquera, Enciso, Cuevas de Vera, San Feliú de Guixols, San Ginés de Vilasar, Cabrils, Alicante, Gerona, Tarrasa, Ejea de los Caballeros, Huesca, Azagra, Burgillos, La Escala, Medinilla, Valle del Roncal, Logroño, Santander, Leon, Oliva de Mérida, Belorado (Burgos), Monreal, Villamuriel de Cerrato (Palencia) y del Valle del Carrion, Remolinos, Sepúlveda, Masquefa, Mogente, Segorbe y Manzanares (Ciudad Real) ya presentados en concursos anteriores.

4.º Premio costeado por el Dr. Rodriguez Meadez.—Historia y estado actual de la enseñanza de higiene en nuestra patria. ¿El estado actual de la misma basta para las necesidades de la ciencia y de la administración? En caso negativo, ¿se debe, bajo el punto de vista científico, aumentar la enseñanza dentro de las facultades de Medicina ó instituir una carrera especial, y, bajo el punto de vista administrativo, crearse una Dirección ó un Ministerio de salud pública? Medios de plantear las reformas que se propongan y razon de ser cada una de ellas.

Para cada uno de estos cuatro temas habrá un premio y un accésit, pudiendo ademas la Academia adjudicar las menciones honoríficas y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos.

El premio consistirá en el título de Socio corresponsal de esta Corporacion y una medalla de oro. Además, si la Academia acordare la impresion de la Memoria á sus expensas, regalará al autor 200 ejemplares.

El accésit consistirá en el título de Socio corresponsal.

Sin embargo, este título no se concederá al autor de la Memoria que obtuviere premio ó accésit si no es Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía ó en Farmacia, ó veterinario de primera clase.
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Las Memorias deberán reunir precisamente las siguientes condiciones:
1.ª Estar escritas con letra muy clara.
2.ª Las que traten del primer punto, venir redactadas en castellano; pudiéndolo estar en latín, francés ó italiano las que versen sobre los otros.
3.ª Expresarse el nombre del autor y el punto de su residencia dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria.
4.ª Ser dirigidas á la Secretaría de gobierno de la Academia, en donde se admitirán hasta las doce de la mañana del 30 de Setiembre próximo.
5.ª Finalmente, presentarse todas las Memorias sin firma ni rubrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobrescrito de su letra.

Los pliegos de las que obtuvieren precio ó accésit, serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública inaugural de 1887; en la que sabidos los autores de las Memorias que hayan alcanzado premio, serán llamados por el señor Presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto.

Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de Setiembre no serán admitidas al concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas en la Secretaría del gobierno de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas, si finido aquel plazo no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas Memorias serán quemados en la sesión pública inaugural de 1887.

Los Socios de número de esta Academia no pueden concurrir al presente certámen, pero sí los correspondenciales.

PREMIO DEL DOCTOR GARI.

Para cumplir esta Academia la voluntad del Dr. D. Francisco Gari y Boix, declarada en el legado que le hizo, abre un concurso público con arreglo al siguiente

PROGRAMA.

Se dará en premio la cantidad de mil quinientas pesetas en metálico al autor de la Memoria que trate ó dilucide mejor, á juicio de la Academia, este tema:

Dada la naturaleza de la tuberculosis pulmonar y teniendo en cuenta las principales formas clínicas que reviste, señalar qué puntos, en las diversas regiones de España, islas Baleares y Canarias, podrían utilizarse como sanatorios para los tísicos.

Y un accésit de setecientas cincuenta pesetas al de la Memoria que, en punto á mérito relativo, esté en el grado inmediato al de la primera.

Deseosa la Academia de realizar la importancia del premio, atestiguando así su gratitud al facultativo que lo fundó, y cooperando al logro de su propósito, concederá dos títulos de socio correspondal: uno al autor de la Memoria premiada y otro al de la que obtuviere el accésit.
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Sin embargo, no se dará dicho título sino al autor ó autores que tengan ya el de doctor ó licenciado en Medicina y Cirugía ó Farmacia, ó sean veterinarios de primera clase.

No pueden concurrir á este certámen los socios de número, pero sí los correspondientes de la Academia.

Para ganar el premio será necesario que la Memoria tenga mérito suficiente en concepto de esta Corporacion.

Las Memorias que se presenten al concurso han de entregarse en el local de la Academia (Baños Nuevos, núm. 9) antes de las doce de la mañana del 31 de Octubre de 1877.

Las que acaso vinieren después de dicha hora, serán devueltas á sus autores ó encargados, con tal que éstos acrediten suficientemente su pertenencia ó derecho, á juicio de la Corporacion.

Las Memorias han de estar escritas, con letra muy clara, en castellano, francés ó italiano, según voluntad del legatario.

Ninguna vendrá con firma ni rúbrica de su autor, ni copiada por él, ni con sobrescrito de su letra.

El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria.

El pliego de la que ganare el premio y el de la que obtuviere el accésit serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública que á su tiempo acordará celebrar la Academia, y anunciará anticipadamente.

La Memoria que obtuviere el premio ó el accésit seguirá siendo propiedad de su autor, quien podrá imprimirla, pero sin corrección, adición ni supresión de ningún género, si en su impresión hiciere constar el resultado obtenido por aquella en el concurso.

Esta Corporación, empero, se reserva el derecho de hacer una tirada de ella, de 200 ejemplares, de los cuales regalará la mitad á su autor.

A las corporaciones y periódicos científicos y literarios, como también á los políticos, nacionales y extranjeros, que vieran este programa, ruegáles la Academia se sirvan darle publicación en el modo y forma que estimen más convenientes.

Barcelona 30 de Enero de 1886. — El Presidente, Bartolomé Robert. — El académico secretario de gobierno, José Cabot y Rovira.

ACADEMIA MÉDICO-FARMACÉUTICA DE BARCELONA.

CONCURSO PÚBLICO ORDINARIO DE 1887.

Programa acordado por la Junta de gobierno en sesión de 13 de Enero de 1887.

Deseosa la Junta de gobierno que hoy tiene la honra de representar á la Academia de cumplir estrictamente las disposiciones marcadas por los estatutos que rigen á la Corporación y de coadyuvar al adelanto de la Medicina y al estudio de cuanto puede proporcionar el bienestar de la humanidad, acor-
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dó por unanimidad abrir un concurso público para el año 1887, sobre los puntos siguientes:
1.º Del bacillus coma en la patogenia del cólera.
2.º Valor real de las curas antisépticas.
3.º Topografía médica de Barcelona.
4.º Estudio comparativo de los principios medicinales de las plantas umbelíferas y de las solanáceas.
Las bases son las siguientes:
1.ª Para cada uno de estos temas podrá concederse un premio, que consistirá en una medalla de plata, con las insignias y dedicatoria de la Academia, acompañada de su correspondiente diploma.
Además, la Memoria que se conceptúe tenga mérito suficiente para tal distinción, se publicará á expensas de esta Corporación, regalando á su autor el número de ejemplares que se acuerde.
2.ª Cualquiera puede intervenir en el certamen, sin necesidad de ser académico ni tener título alguno universitario.
3.ª Las Memorias no pueden contener firma, rúbrica ni letra de su autor. El nombre del autor y el punto de su residencia se expresarán dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, lema ó inscripción, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria. Los pliegos de las que ganasen premio ó accésit, serán abiertos, y los restantes quemados, en la sesión pública inaugural que se celebrará en Enero de 1887.
4.ª Los trabajos que se presenten al concurso serán admitidos en el local de la Academia (Cazador, 4, 1.º) hasta el dia 30 de Noviembre del presente año.
Barcelona 27 de Enero de 1886. — El Presidente, Antonio Anet. — El Secretario general, Joaquín Homs Parellada.

PERIÓDICOS

Dos casos de saturnismo. — Uno de nuestros más eminentes clínicos y de nuestros mejores prácticos, el Dr. Cortezo, refiere en El Siglo Médico dos casos de saturnismo de cuyo interés formarán juicio nuestros lectores por la siguiente reseña que de ellos tenemos el gusto de hacer.
El primero se refiere á un francés de cuarenta años, que en Febrero ó Marzo del último año se presentó á consultar con el Sr. Cortezo. El enfermo estaba pálido y demacrado, y llamó desde luego la atención la dificultad que ofrecía en los movimientos de las dos extremidades derechas. El padecimiento databa de tres años, y el enfermo estaba muy preocupado con una parálisis, que por su forma reconoció el Sr. Cortezo que no era de causa cerebral, sino que se trataba de una parálisis saturnina.
Interrogado el enfermo sobre su profesión ó oficio, dijo que que era mayor-domo de la marquesa B..., y que no se ocupaba mas que de la vigilancia de la servidumbre. Insistió entonces el Sr. Cortezo en si el enfermo se dedicaba á la pintura ó manejaba preparados químicos, en que pudiera haber sales de plomo, y el enfermo, como contrariado, dijo que nada de eso, y que la misma