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Cortar un colgajo de la córnea irreprochable, tanto por su forma como por el tamaño.

Limpiar lo mejor posible el espacio de la pupila; los restos corticales del cristalino, sangre, pigmento, burbujas de aire, todo debe extraerse cueste lo que cueste.

Hacer que se retraiga y reduzca por completo el iris antes de cerrar el ojo operado. Emplear la cura antiséptica rigurosa y tener en reposo el ojo el tiempo necesario.

Vigilar atentamente al operado á fin de intervenir con actividad y á tiempo si es necesario.

Véanse ahora algunos detalles referentes á estos diversos puntos de la cuestion de que se trata:

De todos los antisépticos que he experimentado en el hombre después de ensayos previos en los animales y de experimentos de laboratorio, he adoptado definitivamente la disolución de biioduro de mercurio al 1 : 20.000. La disolución al 1 : 40.000 tiene un poder antifermentescible enérgico, de manera, que al doble de concentración no hay nada que pueda resistirla, como sucede en efecto. Para llegar á esta dosis es necesario, á causa de la poca solubilidad de la sal mercúrica en el agua, añadir un poco de alcohol á 90°, como recomienda el Sr. Bourgoin.

Empleo la siguiente fórmula:

Agua destilada................................. 1 litro.
Biioduro de mercurio.......................... 5 centigramos.
Alcohol de 90°.................................. 20 gramos.

Se disuelve el biioduro en el alcohol y después se vierte la disolución alcohólica en el agua, agitando la mezcla en un frasco grande y filtrándola después. El líquido preparado de esta manera se conserva indefinidamente.

Este líquido no produce irritación alguna de la conjuntiva y es perfectamente tolerado, excepto en algunos casos raros, por la córnea y el iris cuando se inyecta en el interior del ojo.

El bicloruro de mercurio es una mitad menos activo que el biioduro y más irritante. Estas afirmaciones pueden hacerse mejor aún respecto al ioduro-mercurio-potásico y para la solución de Sattler.

El ácido bórico no es irritante pero sus efectos antisépticos son dudosos.

El instrumento empleado para lavar el ojo se asemeja á un cuenta-gotas provisto de un tubo de goma vulcanizada.

El ojo se anestesia con la cocaina, que continúa dándome excelentes resultados operatorios, sin complicar en nada las consecuencias de la operación.

La extension del colgajo de la córnea varía según el tamaño de la lente, de 1/4 á 2/5 de la circunferencia de dicha membrana. La puncion y contra puncion se hacen en el limbo córneo-esclerótico, en el límite entre la parte opaca y la transparente de la córnea. Es necesario no comprender en la seccion la conjuntiva inmediata, en contra de lo que recomendaban Grafe y Desmarres padre. Este colgajo no es de utilidad alguna para la reunion de la herida.

Es necesario hacer una abertura amplia de la cápsula del cristalino y arrancarla por medio de una pinza especial. En las cataratas muy maduras y en las llamadas cápsulo-lenticulares, debe limpiarse perfectamente el campo pupilar,
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Esta mortandad por tisis en los hospitales militares es, por lo demas, inferior á la verdadera, pues la mayor parte de los soldados tuberculosos son licenciados y van á morir á sus casas, disminuyendo de este modo la mortandad del ejército.

La fiebre tifoidea y la tuberculosis son producidas de una manera especial por el hacinamiento humano, por la renovacion insuficiente del aire en los cuarteles, sobre todo en los de las poblaciones.

Como el estado enfermizo y la mortandad son grandísimos en el ejército, es necesario que en tiempo de paz permanezcan en él lo menos posible los jóvenes, es decir, sólo lo necesario para su instruccion militar. Esta duracion podria ser cortísima. Si en el regimiento se observara en la inspecciones anuales ó semestrales el grado de instruccion militar, y se enviaran á sus casas los que se consideraran como instruidos, desde las escuelas y desde el colegio procurarian los niños aprender la gimnasia y las maniobras militares; y su salud y desarrollo fisico no estarían, como sucede muchas veces, comprometidos por los hábitos sedentarios de la vida escolar y por el trabajo mental excesivo.

Como la fiebre tifoidea y la tuberculosis, las dos enfermedades que predominan en la patologia militar, son más frecuentes en las guarniciones urbanas que en las rurales, seria necesario disminuir cada vez más, por los campos de instruccion, los cuarteles de las grandes poblaciones, tan enfermizas para los jóvenes trasladados á ellas.

Como de los veintidos á los veintitres años la mortandad de los hombres casados es unas tres veces menor que la de los solteros, y como á causa de nuestra ligera natividad legitima, el aumento de nuestra poblacion es pequeño, conviene retener, cuanto menos mejor, los jóvenes en el ejército, á fin de que puedan crearse una posicion para atender á sus necesidades.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 3 de Febrero de 1886.

Reseccion de la clavícula.—El Sr. Gillette presenta un enfermo, de veinticinco años de edad, al que ha hecho la reseccion de los tres cuartos externos de la clavícula. Es un hombre delicado, ni tuberculoso ni reumático, que tuvo sífilis á los diez y siete años. Hace cinco meses se le formaron abscesos múltiples alrededor de la clavícula, que se abrieron, subsistiendo los trayectos fistulosos; la clavícula estaba hipertrofiada, y á la exploracion con el estilete se percibian masas blandas y que daban sangre.

El 13 de Octubre de 1885 el Sr. Gillette hace la reseccion subperióstica, serrando el hueso á 3 centímetros de la articulacion esterno-clavicular. No ocurrió ningun accidente. El hueso es áspero y contiene un secuestro, creyendo Gillette que la afecion era sifilitica. El enfermo ha conservado todos los movimientos del hombro.

El Sr. Trélat en estos casos, legra primero el hueso, y ve si se trata de tu-
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bérculos ó de una osteomielitis; en el primer caso, el hueso se deja deprimir, y hace las socavaciones necesarias. Si hay un solo secuestro, llena la cavidad que queda con gasa iodoformica.

El Sr. Le Dentu dice que la conservacion de los movimientos del hombro, en este enfermo, es un hecho notable. En un caso análogo quitó los cuatro quintos externos de la clavícula y el acromion, y á pesar de la supuración, el enfermo curó con bastantes movimientos.

Operacion de Porro.—El Sr. Lucas Championnière hace un informe acerca de una observacion del Sr. Delesmarc, referente á una mujer de veintidós años, raquítica, embarazada de ocho meses, en la que el diámetro sub-púbico tenía 5 centímetros. El 1.º de Noviembre se rompen las membranas; tres horas después hace la operacion de Porro por el procedimiento de Muller (operacion fuera del vientre). El niño pesa 3.600 gramos; parecía muerto, pero ha vivido; se suturó el pedículo á la piel; la temperatura no pasó de 38°4; la cicatrizacion fué pronta y completa, y la curacion perfecta.

Según el Sr. Lucas Championnière, el procedimiento de Muller exige una gran incisión abdominal. Las estadísticas más recientes asignan á la operacion cesárea simple y á la operacion de Porro la mortalidad del 56 por 100, siendo las causas de la muerte los reflejos uterinos y ováricos; ademas, como hechos ulteriores, se han observado la supresion de los menstruos y perturbaciones nerviosas.

En la operacion cesárea se recobra la salud de un modo rápido y completo; hay menos fenómenos nerviosos, y es posible un nuevo embarazo, lo cual es un peligro. En una operacion cesárea reciente, el Sr. Lucas perdió á la enferma por accidentes nerviosos, cuando había rechazado la operacion de Porro, temiendo que los produjera.

Lectura de comunicaciones.—El Sr. Routier comunica una observacion de fractura antigua del cráneo, que produjo abcesos epileptiformes: trepanacion á los cuatro años, curacion.

El Sr. Humbert presenta, en nombre del Sr. Anger, un joven italiano, que á consecuencia de una herida hecha en el dorso con un estilete, ha tenido parálisis y hemi-anestesia del lado derecho, dependiente, según el Sr. Anger, de la hemi-seccion de la médula.

El Sr. Berger cree se trata de una compresion pasajera.

Sesion del 10 de Febrero de 1886.

De las operaciones en los tuberculosos.—El Sr. Chauvel lee un informe acerca de un trabajo del Sr. Mabout. Hay entre los cirujanos dos escuelas distintas bajo el punto de vista de la intervencion operatoria en los tuberculosos: 1.º los que consideran que con la intervencion pronta y energetica se puede detener la evolucion tuberculosa; 2.º los que defienden la abstencion. No es posible formular reglas precisas en este punto, y el Sr. Mabout se limita á comunicar varias observaciones.

El primer caso se refiere á un enfermo afecto de tuberculosis pulmonar, en el que se presenta una caries del 4.º metatarsiano; una primera operacion es seguida de sinovitis de los peroneos, despues de artritis tibio-tarsiana; el estado general es malo, se hace la amputacion, y el enfermo se repone.
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estén infiltradas, pueden cicatrizar. Richelot ha extirpado masas ganglionares del cuello, dejando algunas que por sí solas se resolvieron.

El Sr. Polaillon recuerda que presentó un enfermo al que hizo la resección de la muñeca por una artritis tuberculosa. A pesar de no haber podido quitar todas las lesiones tuberculosas, el enfermo curó.

El Sr. Le Fort cita ejemplos de enfermos tuberculosos, débiles, flacos, pálidos, que fueron amputados, y que á pesar de la supuración consecutiva curaron y engordaron. Las supuraciones óseas debilitan, las de las partes blandas no impiden se engorde. Es una excepción que á consecuencia de las resecciones se presente la meningitis tuberculosa, pero las resecciones parciales dan peores resultados que las totales, y éstas valen menos que las amputaciones.

El Sr. Trélat es de parecer que en las operaciones en los tuberculosos deben extirparse todas las partes afectas, y que hay casos en que, independientes de las lesiones tuberculosas que se ven, hay focos tuberculosos laterales: en estos casos las operaciones son inútiles é ineficaces. Cuando no hay lesión visceral profunda se debe operar, y en general los resultados de las amputaciones son superiores á los de las resecciones, si bien, cuando ésta se puede hacer completa, no hay razones para creer que sus resultados sean inferiores á los de la amputación.

Quiste hidatídico del hígado operado por la laparotomía.—El Sr. Terrier: Una mujer presentaba todos los caracteres de un quiste del ovario: se hizo la punción exploradora y salió un líquido que contenía hidatídes. Hecha la laparotomía, se vió se trataba de un quiste del hígado que presentaba múltiples adherencias. Disegado el tumor, se escindió en la cara inferior del hígado y se cosió con puntos de sutura á la pared abdominal. Salió por la fistula una gran cantidad de bilis, pero la enferma curó en dos meses. El tumor comprendía 71 hidatídes. Para el Sr. Terrier, en estos casos, sólo se puede pensar en la laparotomía y la extirpación.

Histerectomía vaginal.—El Sr. Pozzi presenta dos piezas patológicas pertenecientes á dos histerectomías vaginales. En el primer caso el diagnóstico era difícil: mujer de cuarenta y siete años, con pérdidas sanguíneas enormes, y en sus intervalos flujo sanioso y fétido; el cuello del útero sano, pero este órgano llegaba muy arriba. Se diagnostica cancer del cuerpo del útero, se hace la histerectomía vaginal, y al examinar la pieza, se ve que se trataba de una metritis crónica hemorrágica, con hiperplasia de las paredes del útero, que contenían un pequeño fibroma. Muerte al tercer dia.

En el segundo caso se trata de una mujer de veintitres años, afecta de epiteloma del cuello del útero: se hace la histerectomía vaginal, extirmando el útero y los dos ovarios. Curación en cinco semanas.

El Sr. Gueniot cree que en este segundo caso, estando limitada la afección al cuello, no hay proporción entre la enfermedad y la operación; es decir, que no era precisa la extirpación completa del útero y de los ovarios.

J. RIERA.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 13 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Luxacion congénita de la rótula hácía afuera.—El Sr. Besselhagen:
Las luxaciones de la rótula son muy raras, sobre todo las luxaciones congénitas. Blasius, después de recoger una estadística de 1.600 casos de luxaciones, formada con casos observados en Alemania, Italia y América, solamente he podido reunir 16 casos en que la luxación se refirió a la rótula; de estos 16 en ninguno era congénita la lesión, mientras que la luxación de la articulación coxo-femoral se encuentra en esta estadística nueve veces como deformación congénita.

Por mi parte he llegado á reunir 16 casos de luxación congénita de la rótula hácía afuera y tres casos de la misma luxación en su variedad hácía abajo.

Refiriéndonos á las primeras, se puede descomponer el número total en tres grupos: (a) luxación incompleta. Esta se observa cuando la pierna está extendida y en abducción; pero tan pronto como el enfermo comienza la flexión, la extremidad de la rótula se desliza hácía la fosa rotuliana, esto es, á su posición normal; (b) luxaciones completas intermitentes: manifiéstanse éstas en el momento de la flexión, en cuyo momento la rótula ocupa un lugar sobre el cóndilo externo del fémur; (c) luxaciones completas permanentes: en este caso, ya la pierna esté en flexión ó en extensión, la rótula se encuentra constantemente sobre el cóndilo externo del fémur, á lo más el único cambio que acontece es alguna exageración en la desviación cuando aumenta la flexión de la pierna.

(En apoyo de sus aserciones presentó dos enfermos, en uno de los cuales, afecto de luxación de la rótula en su variedad completa permanente, no fué posible, ni aun con ayuda de la narcosis, llevar el hueso desviado á su posición normal. Después de haber explicado el mecanismo de la luxación en los enfermos, continuó su disertación.)

Las más importantes alteraciones se observan durante el período de crecimiento; el crecimiento del cóndilo interno se retarda, de lo que resulta una alteración profunda de la fosa rotuliana, y se comprueba además una torsión anómala de la extremidad inferior del fémur hácía dentro, mientras la pierna aparece torcida y como en rotación hácía afuera.

Estas torsiones dependen de los movimientos de la extremidad.

Cuando la deformación de la rodilla es muy pronunciada, se comprende que la deformación no queda limitada á esta sola articulación: en uno de mis enfermos existía una luxación de la articulación coxo-femoral.

Se comprende, sin necesidad de especial mención, que los trastornos funcionales del miembro son grandes en los casos de luxación permanente. La extensión es imperfecta, porque hay una contracción de los flexores y de los adductores, que es permanente. En este caso el enfermo no puede estar de pie ni andar con la seguridad necesaria; dobladas sus rodillas no puede levantarse
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El Sr. Senador: El diagnóstico de ectasia gástrica se hace sin duda demasiado frecuentemente. Sin embargo, no me puedo adherir á la opinión del señor Ewald, si dice que semejante diagnóstico establecido en tal y tal caso no es cierto porque la autopsia no lo ha demostrado. Debemos acordarnos de que la anatomía patológica no suministra signos positivos de ectasia. Trátase siempre de observaciones relativas. En cuanto al método de Ewald, de mensuración del contenido del estómago, ¿es absolutamente exacto? ¿Se inyecta siempre el agua á idéntica presión? Deben tenerse ademas muy en cuenta en el vivo, la excitabilidad de los músculos, su tono y la elasticidad de las paredes del estómago. Ahora bien, este último factor es muy variable, mientras que los anteriores faltan por completo en el cadáver. Deberemos siempre contenernos para el diagnóstico de la ectasia con una evaluación aproximada.

El Sr. Bergson: Siento que el Sr. Ewald no haya hecho mención de la terapéutica quirúrgica. ¿Hay algo más fácil que extirpar las úlceras gástricas?

El Sr. Ewald: Daba, por supuesto, que siempre al hacer mensuraciones se había de entender que lo hacía siempre en condiciones idénticas.

Sesion del 20 de Enero.

PRESIDENCIA DEL SR. SIGMUND.

Depilacion permanente.—El Sr. Behrend: He hecho en cinco ocasiones aplicación del electrolítico de Hardaway para depilar regiones anormalmente cubiertas de pelo, con excelente resultado.

Este método está basado en la acción química de las corrientes eléctricas. El enfermo sometido á este tratamiento debe sujetar con su mano el polo positivo, el negativo se termina en una aguja finísima de acero (Hardaway prefiere una aguja de oro), que se introduce por debajo del pelo hasta un sitio que creamos próximo al bulbo del mismo, ciérrase la corriente después de introducida la aguja, y se mantiene la corriente durante quince ó veinte segundos, al cabo de este tiempo el pelo cede á una tracción ligera. Visto al microscopio, parece que ha estado sometido á la acción de la potasa, se le observa, claro, transparente, por consecuencia podemos afirmar que la acción química ha destruido la papila.

Behrend se sirve de una corriente de seis á ocho elementos, mientras que Hardaway los usa en mayor número. La operación no es en modo alguno indolora, exige mucha paciencia por parte del enfermo y del médico, porque en una sola sesión sólo pueden extirparse unos quince ó veinte pelos. Los extirpados por este proceder no vuelven á reproducirse.

El Sr. Karewski: Yo he aplicado en un caso análogo el método galvanocáustico; no es tan doloroso y exige menos tiempo. Esta consideración tiene gran valor cuando se trata de extirpar en un solo enfermo 80.000 en menos de tres años.

El Sr. Lassar dijo que él había empleado con éxito el método de Behrend, y el Sr. Köbner dijo que en una depilación hecha por él, había visto nacer de nuevo el 50 ó 60 por 100 de los pelos arrancados, pero que después de una segunda depilación el resultado apetecido fué completo.
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El bromuro potásico, cuya accion, como sal de potasio, sobre el órgano cardiaco es muy evidente, entra también en esta categoría, y, si bien es cierto que se necesitan dosis de 3 á 4 gramos para que esta accion sea evidente, hay individuos en los que la dosis de un gramo basta para que el pulso se deprima y disminuya por lo tanto la frecuencia y la fuerza de los latidos cardiacos.

También los diferentes individuos presentan por el cloroformo receptividad distinta. Prescindiendo de los alcohólicos, que tienen afeciones cardio-pulmonares incipientes, causas conocidas que dificultan la cloroformización, existen enfermos que, fuera de estas circunstancias y las de excitacion nerviosa, temor al acto operatorio, modo de administrar el cloroformo, etc., se cloroformizan muy difícilmente, mientras que en otros bastan las primeras inspiraciones del cloroformo para que se presente un sueño tranquilo y duradero que no deja trastornos ulteriores, ni modificacion alguna del funcionamiento de los órganos.

Aun en los mismos vomitivos y en los purgantes observamos algo de lo que es objeto de estas líneas; á cuántos les es suficiente para que se produzca el vómito 30 ó cuarenta centigramos de ipecacuana y á cuántos esta dosis, ni aun dosis mayores, les producen efecto alguno, y es preciso acudir al tártaro emético para vaciar el estómago de los materiales que contiene.

Si esto decimos de los vomitivos, ¿qué no hemos de decir de los purgantes, en los que cada individuo presenta modalidades diferentes? Quién tiene bastante, para tener copiosas evacuaciones, con una cucharada de magnesia; quién necesita del sulfato de sosa para conseguir algun alivio, y quién necesita acudir á los drásticos, porque los salinos no le producen resultado alguno. Y esto en condiciones normales, prescindiendo, como es natural, de aquellos estados de la mucosa intestinal que ya explican estas diferencias.

Bastan estos ejemplos para el objeto que nos proponíamos. A nuestro juicio, son bastante demostrativos, y estamos seguros de que todos los prácticos habrán tenido ocasion de observar hechos parecidos que acaso hablen más alto aún en apoyo de la existencia de la receptividad medicamentosa. Ni la palabra ni el hecho son nuevos, todos los autores lo consignan en sus obras; todos los observadores han tenido ocasion de comprobarlos en las clínicas, nada nuevo podemos decir; no hacemos más que recordar, acaso porque estos hechos hayan llamado nuestra atencion más de lo justo, y, sobre todo, porque demuestran que el organismo ni es una retorta.
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El Sr. O. Rosenthal dijo que para esta operación usaba él una aguja de platino é irídeo como más sólida.

El Sr. Behrend dijo que prefería las agujas de acero como más baratas, y que bastan á todas las necesidades. El método á que el Sr. Karewski se refiere, dijo ha sido ya empleado por Heitzmann. Cuando se opera con gran cuidado, el número de pelos que brotan de nuevo no es tan grande como el Sr. Kosbner indica; no llega al 10 por 100 á lo más. El resultado principal es terminar de una vez la operación.

La raíz de Kawa. — El Sr. Weyl preguntó al Sr. Lewin si el principio activo de la raíz de kawa, de que trató en sesiones precedentes, contiene nitrógeno.

El Sr. Lewin contestó, que el alpha resina aislada por él, estaba desprovista de nitrógeno. Acerca de sus efectos, dijo que operando con una solución del principio activo en inyecciones cutáneas ó subcutáneas practicadas en un compañero y en él, se produjeron anestesias á nivel del pinchazo, que duraron varios días, y además se desarrolló en el mismo punto una induración.

Pasadas las horas de sesión, ésta fué levantada. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS.

Sesion del 31 de Diciembre de 1885.

Reseccion del estómago.—El Dr. Ratimov, después de dar un resumen de la historia y estadística de la resección del estómago, comunica un caso propio en que hizo la operación á causa de una estrechez cancerosa. La enferma, de cincuenta y siete años de edad, empezó á sentir dolores en el epigastrio en Diciembre de 1884, y entró en el Hospital el 21 de Octubre de 1885, muy enflaquecida, con el abdomen hundido, el hígado abultado, el estómago dilatado; en el abdomen, entre la apófisis xifóidea y el ombligo, se palpa un tumor prolongado, de 12 centímetros por 6, móvil, en dirección transversal con respecto á la columna vertebral, y cambiando de posición cuando el estómago se llena; hay estreñimiento continuo, dolor epigástrico, vómito de mucosidades sin sangre. Siendo relativamente bueno el estado general de la enferma, Ratimov se decidió á operarla. Durante una semana se prepara á la paciente para la operación mediante el lavado del estómago con una disolución de salicilato sódico, los laxantes y los baños. La operación se practicó bajo la acción del cloroformo con previa inyección subcutánea de 1 centígramo de morfina, y duró más de seis horas. Después de la operación dos ligeras arcasdas; temperatura, 37°2; pulso, 90. Durante la curación la temperatura no subió nunca más allá de 37°8. Al principio la operada se alimentó mediante lavativas; las primeras cámaras se presentaron á los nueve días. La operada confirmó dicha exposición con su presencia en la sesión.

Monstruosidad consistente en la falta de la parte inferior del tronco. — El Dr. Mishkin presenta el cadáver de un niño que tenía el tórax cónicamente estrechado hacia abajo, saliendo las entrañas por la parte estrecha. La columna vertebral presentaba unas desviaciones y en su extremo in-