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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-07 00:00:00), página 42

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 6 de Julio de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Informe de la Comision encargada por la Academia de Medicina, de estudiar la alcoholizacion de los vinos.—El Dr. Rochard principió manifestando que la Comision sólo había estudiado este asunto bajo el punto de vista higiénico. A su juicio, las causas que influyen sobre los estragos crecientes del alcoholismo son tres:

1.ª La invasion de la filoxera en los viñedos que ha disminuido la produccion, y, por consiguiente, el consumo de vino natural, aumentando, por lo tanto, el del alcohol y vinos falsificados.

2.ª La importacion cada vez mayor del alcohol industrial, cuyo precio disminuye de una manera creciente.

3.ª La multiplicacion de las tabernas que ha aumentado en una cuarta parte desde que la ley del 17 de Julio de 1880 derogó las disposiciones tan prudentes del decreto de 29 de Diciembre de 1850.

La proporcion de los crímenes cada vez mayor se halla en relacion con esta tentacion que el hombre de las clases pobres encuentra á cada paso.

El vino es la bebida fermentada más higiénica, pero la disminucion de su produccion natural ha elevado el precio, y para suplir esta insuficiencia, se recurre á los paises extranjeros. La mayor parte de los vinos que proceden de Italia y España, contienen gran cantidad de sustancias extractivas y colorantes, pero poco alcohol, por cuya causa es necesario agregársele. Esta practica de la alcoholizacion ha sido condenada en 1870, por el Consejo de Estado.

La Academia votó en el mismo sentido de acuerdo con el notable informe del Sr. Bergeron. Los partidarios de la alcoholizacion presentaron argumentos que no carecen de valor: hecha con buenos productos, y no excediendo del 2 por 100 de alcohol rectificado, es inofensivo; su prohibicion favorece ademas el empleo de los vinos falsificados.

Estos argumentos no han convencido á la Comision, pues cree que sólo debe ocuparse de la higiene.

Los medios de atenuar los desordenes que produce el alcoholismo son de dos clases:

1.ª Los que se dirigen al producto mismo: figura en primer lugar la elevacion de derechos; se le atribuye favorecer el fraude y que los alcoholes introducidos de este modo son de mala calidad, pero no se ha probado que sea cierto.

En cuanto al monopolio de los alcoholes es una medida fuera de las atribu-
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ciones de la Comision; tendría la ventaja de poder vigilar la calidad de los productos.

2.a Respecto á los medios dirigidos contra la embriaguez, bastan con las medidas de rigor legales que existen.

La Comisión propone que se adopten las siguientes conclusiones:
1.a La Academia, considerando este asunto sólo bajo el punto de vista higiénico, considera perjudicial la alcoholización de los vinos; pero para llenar ciertas exigencias del transporte y conservación, no se opone á que se azucren los mostos siempre que el azúcar sea cristalizada.
2.a Desea que el Gobierno adopte las medidas más prácticas y severas para impedir la entrada en Francia de vinos adicionados de alcohol.
3.a Propone rebajar de 15 á 12º el límite, sobre el cual los vinos de consumo general deben pagar exceso.
4.a Considerando que los aguardientes llamados licores son tanto más peligrosos cuanta mayor cantidad de alcohol superior contienen, cree que los aguardientes destinados á la fabricación de licores no deben contener más de un 10 por 100 de este alcohol.
5.a La Academia llama la atención de los poderes públicos sobre la necesidad de reducir y reglamentar las tabernas, y de aplicar con rigor las leyes represivas de la embriaguez.

Catarata producida experimentalmente por la ingestion de naftalina.—El Sr. Bouchard presentó al examen de la Academia dos conejos, á los que, en colaboración con el Sr. Charrin, ha podido producir la catarata, haciendo absorber la naftalina por las vías digestivas. La catarata se desarrolló entre los tres y los veinte días. Estos conejos tomaron una dosis cotidiana de 1 gramo de naftalina por kilogramo del peso del animal. El Sr. Bouchard manifestó que esta cifra basta para asegurar á los médicos que emplean esta sustancia, puesto que sólo se usa en dosis 16 veces menores á la indicada.

Sesion del 13 de Julio de 1886.

Un caso de histereectomía vaginal. Indicacion y manual operatorio.—El Sr. Richelot dijo que la histereectomía vaginal, aceptada ya en Francia, se halla sometida á discusion en lo referente á sus indicaciones.

Esta operacion se practica casi siempre en el cancer uterino; pero es aplicable á todos los casos. El Sr. Richelot cree que está indicada en los cánceres primitivos del cuerpo del útero, y en los que han principiado por la cara externa del cuello; pero confinados ya al fondo de saco vaginal posterior.

Cree también que es preferible la histereectomía á la extirpacion parcial subperitoneal, aunque con ésta se extirpe más allá de los tejidos afectos, pues con la histereectomía se extiran gran número de linfáticos procedentes del útero y que pueden producir la recidiva; la amputacion parcial carece de esta ventaja.

La operacion practicada recayó en una enferma de veintiséis años que padecía desde los catore metrorragias refractarias á las inyecciones de ergotina. Últimamente padeció alteraciones urinarias con síntomas de uremia. Se diagnosticó un fibroma de la pared posterior del útero.

El Sr. Richelot vió esta enferma en Abril del año actual y reconoció la exis-
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tencia de una retroflexion del útero sin lesiones de este órgano ni adherencias á las partes inmediatas. El estado general era malísimo. Como los medios ordinarios habían sido ineficaces se decidió operar.

El Sr. Richelot examinó y desechó la operacion de Alexander, acortamiento de los ligamentos, y la de Koeberté, que consiste en buscar el útero por una incisión hecha por encima del pubis, y en fijarlo á los labios de la herida. Quedaba la histerectomía, que se practicó el 28 de Abril.

Se dividieron los fondos de saco vaginales, se separó el titero de la vejiga, y se abrió el fondo de saco peritoneal. Después se aplicó sobre el ligamento ancho derecho una larga pinza curva, y se dividió el ligamento en la proximidad del útero, entre este órgano y la pinza. Con el ligamento izquierdo se repitió la misma operacion. Para corregir la hemorragia fué necesario aplicar 6 pinzas hemostáticas.

La herida vaginal se cerró con seda, aplicándose después gasa iodoformica cubierta con algodón iodoformico.

Las consecuencias de la operacion fueron felices. Las pinzas se extrajeron dos días despues, y el 23 de Junio la enferma estaba completamente curada.

Las pinzas tienen la ventaja de evitar la hemorragia y de hacer más corta la operacion.

Nefrectomía por riñon flotante doloroso.—Curacion.—El Sr. Polaillon dijo que las indicaciones para extirpar un riñon flotante son rarísimas: cuando se hace doloroso y los medios ortopédicos son insuficientes, no queda más recurso que la intervencion quirúrgica. Puede recurrirse á la nefrorrafia ó á la nefrectomía.

La nefrorrafia consiste en ir á buscar el riñon á través d'una incision lumbar, y fijarlo en su sitio normal por medio de algunos puntos de sutura.

La nefrectomía está indicada cuando los dolores son violentos y rebeldes á la medicacion anestésica, siempre que el estado general del enfermo se resienta y el riñon esté sano.

El Sr. Polaillon presentó una enferma que reunía estas condiciones, y á la que extirpó por la vía abdominal un riñon flotante que carecía de pedículo y que se movía en el tejido celular del espacio retro-peritoneal.

A los veinticinco dias estaba completamente curada la enferma.

F. TOLEDO.

Sesion del 20 de Julio de 1886.

De la alcoholizacion de los vinos.—El Sr. T. Gallard dijo que el único liquido que merece el nombre de vino es el que procede de la fermentacion del zumo de uva; siempre que se añade otro producto deja el vino de ser verdadero y no debe venderse como tal. No debe, sin embargo, prohibirse la mezcla con agua, colocándose bajo el punto de vista exclusivamente de la higiene. No sucede lo mismo con la alcoholización cuando se emplean alcoholes superiores, nocivos á la salud, difíciles de reconocer; pero el dia en que pueda hacerse deben prohibirse lo mismo que las demas sustancias nocivas (tinturas, etc.) que se añaden con tanta frecuencia al vino.

Respecto al alcohol etilico no debe prohibirse cuando su proporcion no es elevada. El alcohol diluido á dosis igual de alcohol no es más peligroso que el contenido naturalmente en el vino.
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se convierte en una verdadera falsificación, cuyos resultados pueden comprometer la salud pública y producir el alcoholismo. La Academia cree prudente no tolerar hoy más que la sacarificación de los mostos añadiendo pasas ó azúcar cristalizada».

Respecto á la dilución con agua, debe proscibirirse.

En cuanto á la escala alcohólica, no pueden considerarse como falsificados los vinos que contengan más de un 12 por 100 de alcohol, pues muchos vinos de Francia contienen naturalmente un 14 por 100. No debe gravarse los vinos que contengan más de un 12 por 100, pues con este medio no se evita el alcoholismo, sino prohibir la venta de todo vino al que se adicione en más ó menos cantidad alcohol de mala naturaleza. La conclusión referente á este asunto debe modificarse de la siguiente manera:

«Los laboratorios de análisis establecidos en la frontera en los sitios designados para la introducción de vinos extranjeros prohibirán los falsificados con alcoholes de mala naturaleza ó coloreados artificialmente».

El Sr. Brouardel dijo que el vino era un alimento vivo, al que vicia la adición de una gran cantidad de alcohol. Manifestó hallarse conforme con las conclusiones de la Comisión, sobre todo en lo que se refiere á la rebaja de 15° á 12° en la escala alcohólica.

En cuanto á la cuarta conclusión, debe modificarse de la siguiente manera:

«La Academia cree que los alcoholes destinados al consumo y á la fabricación de licores deben ser completamente puros».

Alabó la quinta conclusión, recordando el Mensaje del Consejo federal de Suiza á la Asamblea federal referente al alcoholismo. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 28 de Julio de 1886.

Reseccion del maxilar superior.—El Sr. Verneuil presenta dos enfermos en los que ha hecho una extensa reseccion del maxilar superior, según el procedimiento que indicó en la sesión anterior; es decir, después de extraer el hueso, en vez de aplicar el colgajo en toda su extension, deja durante algún tiempo una amplia brecha por la cual se puede vigilar la recidiva.

Uno de estos enfermos presenta todavía dicha brecha, que permite ver todos los puntos de la cavidad operatoria. En el otro, que hace más tiempo se operó, se reparó la pérdida de sustancia á los tres meses de la operación, sin que el resultado plástico difiera del que se hubiese obtenido haciendo la reunión inmediata.

Pneumotomía.—El Sr. Reclus, á propósito del caso comunicado por el Sr. Bouilly, refiere el siguiente hecho que demuestra que el diagnóstico de quiste hidatídico del pulmón no es siempre fácil. Se trata de una joven en la que una punición reveló la existencia de un quiste hidatídico del pecho, que se vació en una vómita. Se supuso un quiste del pulmón, y como había accidentes que no mejoraron con una operación análoga al empiema, hizo una segunda para abrir ampliamente el saco, á cuyo fin resecó la 12ª costilla. Du-
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El Sr. Trélat: Resulta de lo expuesto que la ovariotomía normal tiene indicaciones que es difícil determinar.

Si se aprecian los hechos con demasiada facilidad, nos exponemos á operar á todas las enfermas que tienen crisis dolorosas en la pelvis menor, lo cual conduciría demasiado lejos; si, por el contrario, sólo se opera á las mujeres que tienen los ovarios enfermos, se puede decir que nunca se haría la operación de Batley.

De ahí que crea que sólo en los casos graves se puede pensar en la operación, y eso cuando se vea que son inútiles todos los medicamentos que se suelen emplear.

Sesion del 4 de Agosto.

Fracturas periarticulares.—El Sr. Trélat: Deseo decir dos palabras acerca del tratamiento de las fracturas por el amasamiento y sin inmovilización, pues me parece que mis colegas han ido un poco más allá de lo conveniente.

El tratamiento de las fracturas comprende indicaciones múltiples: la terapéutica, que sólo llene una de ellas, podrá alguna vez ser suficiente, pero nunca es perfecta. El Sr. Richelot sentó que en la fractura de la rótula el elemento predominante era la impotencia muscular, y Tilanus ha dicho: «es preciso tratar las fracturas de la rótula por el amasamiento». Yo quiero que no sólo se tenga presente el accidente inicial de la fractura, si que su complicación, la impotencia muscular, que pudiera producir más adelante efectos desastrosos, pero creo que Tilanus ha exagerado al pretender que no era preciso ocuparse más de la fractura, y yo deseo no se caiga en igual exageración en las fracturas del peroné: el amasamiento y la venda elástica combaten bien las complicaciones, pero no hay que olvidar que el peroné está roto. Yo he sufrido una lujación del codo, que yo mismo me reduje, acompañada de fractura de la epitróclea, que, desconocida, ha sido tratada como quieren nuestros colegas (ejercicio, baños de mar, etc.), habiendo sufrido ocho ó diez meses, lo que no hubiera ocurrido, si diagnosticada, se hubiera tratado por la inmovilidad.

Me apoyo en este hecho para deciros que continuaré tratando por la inmovilidad las fracturas, aun cuando no haya dislocación, y eso no dejando el vendaje más que el tiempo absolutamente preciso. Comprendo que nuestros predecesores continuaban la inmovilidad demasiado tiempo, de lo que resultaban rigideces, agravadas por el reposo. Para una fractura del radio bastan tres semanas en vez de diez, y de este modo los enfermos recobran los movimientos en ocho días. En las fracturas del peroné es preciso que el pie esté en ángulo recto, de otro modo es difícil vencer la rigidez consecutiva: en otro tiempo dejaba el aparato cinco ó seis semanas; hoy lo dejo un mes; y yo no quiero más sino disminuir la duración del tratamiento.

En resumen: una fractura es un accidente complejo: de cuando en cuando se descubre una indicación que se había descuidado, y hacemos bien en llenarla; pero de esto no se deduce que haya que olvidarlo todo para seguir una sola.

El Sr. Lucas Championnière: Recordaré que Bourguet (de Aix) había
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hecho tentativas análogas á las que he consignado en mi comunicacion, y estos hechos, que no conocía, se encuentran en el Boletín de Terapéutica de hace trece años. Dicho comprofesor, en las fracturas del radio, colocaba el brazo entre dos férulas, después malaxaba, es decir, amasaba y hacía la extension intermitente, haciendo levantar pesos al herido.

Contestaré al Sr. Trélat en un solo punto: no se trata de si se debe dejar el aparato durante más ó menos tiempo, según los casos; el hecho nuevo es éste: se coge una fractura, se la amasa, se hacen impunemente manipulaciones, despreciando la lesión ósea, y se obtiene la restitucion funcional rápida y completa, prescindiendo absolutamente de todo aparato.

Al caso del Sr. Trélat opondré el caso siguiente: un comprofesor se fracturó el brazo en una caída de caballo. Yo le dejé se sirviera de su miembro á los dos dias de la fractura, recomendándole evitara los movimientos muy violentos, pero podía levantar una silla, comer, etc. Las consecuencias fueron de las más favorables, porque no hubo retardo en la consolidacion, ni rigideces articulares.

El Sr. Farabeuf: Dubreuilh (de Montpellier) ha presentado hace cuatro ó cinco años hechos análogos en la Sociedad de Cirugía; tal vez han pasado demasiado desapercibidos. — Ribera.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 23 de Junio de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR. SIEGMUND.

Ingerto epidérmico.— El Sr. Rarthey: El procedimiento de ingertos de Reverdin tiene muchos inconvenientes: ó bien los pequeños colgajos epidérmicos no se adhieren, ó despues de haberse adherido al principio se desprenden al cabo de poco tiempo. Ved por qué Thiersch ha recomendado en el último Congreso de Cirugía ingertar los colgajos, no sólo en los puntos donde haya mamelones carnosos, sino en las heridas frescas. Acabamos de hacer en el servicio de Bergmann experiencias relativas á este procedimiento, debiendo advertir que no hemos empleado los colgajos de la piel de personas que acababan de morirse ni de las extremidades inmediatamente antes de amputadas.

Lo mejor es tomar los colgajos epidérmicos del muslo ó del brazo del mismo enfermo durante el período de la anestesia, por ser la operacion muy dolorosa, y en este caso se adhieren bien.

Os presento una mujer que tuvo un derrame sanguíneo en la articulacion de la rodilla, contra el cual se hicieron aplicaciones de hielo con tal energia, que se produjo una gangrena parcial de la piel. Se trasplantaron dos colgajos de piel el 10 de Mayo; diez dias despues la enferma estaba curada.

El segundo enfermo es un joven que había sufrido una quemadura que se extendia de una apófisis mastoides á la otra, pasando por la region submaxilar; gracias á la trasplantacion, el enfermo curó en diez dias. En ambos casos los colgajos se tomaron del muslo. He tratado de la misma manera y con
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tectura de modelo á los constructores de los tiempos modernos. En pintura se llegó, desde muy pronto, á la perfeccion en el arte; y los grandes maestros de las escuelas italiana, flamenca y española de los siglos xvi y xvii alcanzaron tal grado de perfeccion, que sus sucesores podrán haberlos igualado pero no sobrepuesto. Lo que sucede con el arte, sucede con algunas ramas de los conocimientos humanos que más relaciones tienen con la cirugía. En anatomía descriptiva se ha hecho cuanto podía hacerse desde hace ya mucho tiempo, y ningún anatómico de nuestra época puede tener la esperanza de dar su nombre á conductos, glándulas, arterias ó agujeros descubiertos por él, y pasar á la posteridad con Eustaquio ó Falopio, Cowper, Willis ó Monró, como podría el viajero moderno tener la esperanza de rivalizar en descubrimientos con Americo Vespucio, Colon, H. Hudson ó el Capitán Cook.

II. Otro gran progreso que se ha realizado en la cirugía moderna es su precision. Hay dos clases de precision; una que consiste en la exactitud en la práctica, y otra en la seguridad del resultado.

En lo referente á la exactitud en la práctica queda muy poco que desear en la cirugía moderna. Las reglas indicadas para la mayor parte de las operaciones, son tan precisas, que es casi imposible que el cirujano incurra en un error, tanto más cuanto que estando insensible el enfermo con los anestésicos, no es necesario operar de prisa, causa principal de la mortandad en épocas anteriores; y cuando con el vendaje de Esmarch se deja tan exangüe un miembro como si se tratara de un cadáver.

Se ha obtenido también una precision casi absoluta respecto al resultado, al menos en lo que se refiere á las heridas, empleando precauciones higiénicas, rigurosas, y adoptando el método antiséptico en una ó otra de sus diversas modificaciones. El cirujano moderno ha llegado así al siguiente punto de perfeccion: puede asegurar al enfermo que no sufrirá durante la operación, lo cual se consigue con los anestésicos, ni sentirá dolor después, lo que se obtiene con las curas antisépticas. Hoy sabemos que la herida en sí no es dolorosa y que el dolor que se presenta después es resultado directo de la inflamación séptica. Si se previene esta inflamación y se consigue la unión directa, lo que se obtiene casi con seguridad absoluta por medio de las curas antisépticas mejoradas, no se presentan fenómenos dolorosos en la herida durante el tratamiento.

La precision del resultado en lo que se refiere á la curación es más insegura, pero se ha ganado mucho en este terreno, y el pro-
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municacion del Sr. Leyden sobre la albuminuria de las mujeres embarazadas. Entonces el Sr. Leyden creyó que debía referirse á una afecion particular la lesion de los riñones, que yo, por mi parte, considero como una embolia grasosa.

Desde esta época he podido examinar las preparaciones de Leyden y hacer una nueva serie de observaciones sobre riñones procedentes de mujeres eclámpsicas.

Voy á hacer primero algunas indicaciones generales, á propósito de la embolia grasosa.

Hace más de treinta años emprendí una serie de trabajos para comprobar si el hígado grasoso podía producirse por la inyeccion directa de grasa en la corriente sanguinea; noté entonces que la grasa se posaba en los capilares, y que si su cantidad era pequeña, no resultaba ningun mal efecto para el organismo, pero que habia gran peligro cuando la cantidad de grasa era muy grande.

Este trabajo se publicó en 1853 en el 5.º volumen de los Archivos.

Los órganos que se dejan penetrar por la grasa son: los capilares pulmonares, los corpúsculos de Malpighio, los capilares del riñon y los del hígado (el no distinguir los capilares del hígado de su sustancia propia, ha hecho creer en el desarrollo del hígado grasoso por inyeccion directa de la grasa en la sangre).

Recurri á demostrar experimentalmente que una inyeccion abundante de grasa en el pulmón puede producir un edema agudo de tal intensidad, que el animal sucumbe al cabo de algunos minutos. Demostre ademas que la grasa obturaba los vasos capilares, y que una parte de ella se encontraba en los riñones, y particularmente en los tubos en asas.

Esta cuestion se hizo interesante, sobre todo en el momento en que Zenker llamó el primero la atencion sobre la embolia del hombre. En un caso de rotura del hígado, Zenker comprobó la presencia de grasa en el pulmón, creyendo que esta grasa tenia su origen en el pulmón mismo.

E. Vangner cree que la grasa, produciendo embolias en el organismo, provoca inflamaciones y da lugar á procesos metastásicos, pero llama la atencion sobre el hecho de que en los casos en que reconoci la embolia grasosa los glo-mérulos de Malpighio estaban igualmente afectos, pero nadie demuestra de donde procede la grasa que va á formar la embolia.

Un trabajo de Busch, hecho bajo la direccion de Recklinghausen, disipó lo que aun habia de dudoso en esta cuestion, y, á partir desde este momento, se observa cuidadosamente los casos de embolia grasosa, consecutiva á las fracturas de los huesos, y Busch comprueba ademas que la embolia tenia por asiento predilecto, ademas del pulmón, el riñon.

En los casos de eclampsia, en que el Sr. Leyden ha recogido los riñones, hemos podido reconocer la embolia grasosa en el riñon, y ademas en los pulmones. Esta coexistencia tiene cierto valor, porque sin ella no se podria saber de donde venia la grasa encontrada en las granulaciones de Malpighio. En los nuevos casos examinados despues (tres eclampsias), la embolia grasosa de los pulmones no ha faltado nunca. En uno de ellos se encontró mucha grasa en los pulmones y muy poca en los riñones. Ved, pues, en suma 4 casos de eclampsia con embolia grasosa.