Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-01-22 00:00:00), página 31

qué no había hecho la pleurotomía ó operación del empiema, y refirió cinco casos de derrame pleurítico en niños, de los que cuatro curaron por la pleurotomía, y el quinto sucumbió independientemente de la operación. Dijo á este propósito, que las colecciones purulentas de la pleura debían considerarse como un absceso y tratarse por el desbridamiento y la cura antiséptica, y esto principalmente es lo que me obliga á tomar la palabra.

¿Puede el Sr. Rivera precisar el momento en que se ha de intervenir, y tiene seguridad en el resultado que puede obtenerse? Creo que no, y voy á decir por qué.

No todos los derrames de la pleura tienen las mismas condiciones ni los mismos caracteres, y por eso no pueden considerarse como un absceso cualquiera.

El Sr. Rivera está autorizado para resecar la tibia necrosada, y por esto seguirá la misma conducta cuando el mismo proceso se desarrolle en los huesos del cráneo? Porque tenga el deber de ligar la femoral por un aneurisma de la poplítea, ¿hará lo mismo con la aorta en caso de aneurisma de tronco celiaco? Hay que tener presente, cuando se opera, la proximidad de órganos importantes, y si se prescinde de este razonamiento, se tienen que obtener consecuencias fatales en la práctica. Por esto no creo que los derrames purulentos de la pleura se puedan considerar como un absceso cualquiera, porque el pulmón está tan próximo, que no puede echarse en olvido.

Pero dicen los cirujanos: practiquemos la pleurotomía, y en caso de que esto no baste, reseguimos las costillas, porque ya que el pulmón no se rehace y se aproxima á la pared torácica, aproximemos la pared torácica al pulmón, estrechándola con la resección de 1, 2, 4 ó 6 centímetros, de 1, 2, 3 ó más costillas, para que se establezca la sinfisis pleural. Esto, señores, me parece hasta absurdo, porque la aproximación de la pared térmica no es tan positiva ni tan fácil como parece, y, sobre todo, porque se prescinde de órganos que tienen un papel que llenar, lo cual espararía á no ser porque estamos en una época en que se prescinde por completo de la función del órgano cuando se trata de extirparle ó de hacer en él una operación que dificulte ó imposibilite sus funciones.

Creo, pues, que no puede erigirse la pleurotomía en método general de tratamiento de la pleuresía, tanto más, cuanto que hay autores que refieren hemiplejías, epilepsias, congestiones y otra porción de enfermedades nerviosas y vasculares llamadas pleuréticas por ser consecuencia de la pleurotomía.

Respecto de la toracentesis, debo decir al Sr. Mariani que no la considero como tratamiento curativo de la pleuresía: que cuando más podría ser un tratamiento paliativo, más bien de urgencia ó explorador que otra cosa, pues que sus efectos son mecánicos y del momento, y sobre todo incompletos, porque en el líquido coleccionado hay siempre copos y falsas membranas que no pueden salir por la cánula, y que la obturan.

Creo, por lo tanto, que la toracentesis es una operación paliativa, y que la pleurotomía y la operación de Eslander se practican hoy por la fiebre operatoria, que tanto influye en los cirujanos de la época presente.

Ventajas que al movimiento y terapéutica de las enfermedades infecciosas han aportado el laboratorio y la clínica. — El Sr. MARTINEZ VARGAS: Voy á terminar en breves palabras, pues que sólo me resta,