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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-11-07 00:00:00), página 33

La enferma, que lo era doña Aurea Saez de Tejada, hija del difunto fundador de El Genio Médico-Quirúrgico, fué mandada á Portugalete por el doctor Calatraveño.

De veintinueve años de edad, viuda hacía once, y de buena salud, había empezado á sentirse enferma, hasta llegar á inspirar serios temores su vida.

Cuando llegó á Portugalete, el 16 de Agosto último, tenía accesos febriles sin tipo ni días determinados, anorexia, náuseas y vómitos, conatos de síncope, falta de fuerza para andar, palidez mate de la cara, párpados caídos, mirada triste, ojos hundidos, nariz afilada, voz apagada y blancura cérea de la mucosa palpebral, labial y bucal.

Devolvía cuanto tomaba, incluso el agua, y como esto era lo más urgente, se la dispuso algún sorbo de caldo, pequeños cortadillos de leche, alguna galleta inglesa remojada en vino comun ferruginoso, tomando siempre, después de estas sustancias, una cucharada de elixir de pepsina de Mialhe, alternando con pequeñas dosis de crema de Moka, con lo que cesaron las náuseas y los vómitos. Los cinco primeros días no se presentan accesos febriles; pero al sexto, sin causa apreciable, y de un modo súbito, aparece una fiebre tan intensa, que parece poner en peligro su vida, y que se prolonga por espacio de treinta y cuatro horas, terminando con un sudor general y profuso.

Una vez pasado el acceso, se administraron á la enferma tres gramos de valerianato de quinina, en dos dosis, para tomar antes de las seis de la tarde, cuya cantidad se repitió en igual forma en el día inmediato. En la noche de este día comió la enferma una sopa y un poco de bistef, bebiendo un poco de vino ferruginoso y dos grandes cucharadas de elixir de pepsina.

Con este régimen continuó seis días, sin que la languidez ni la falta de fuerzas mejorasen, por lo cual se dispuso un baño de mar frío, de dos minutos de duración, y media hora de cama para reaccionarse y dos inhalaciones diarias de sangre de buey desfibrinada, en la proporción de 20 por 100 de agua y 0,75 de cloruro de sodio, según la fórmula que Jubini aconseja para sustituir á la transfusión de la sangre.

Después de dos baños y cuatro pulverizaciones se desarrolló el apetito, y la enferma cobró fuerzas para permanecer levantada durante todo el día; al mismo tiempo los sudores desaparecieron casi por completo, y el sueño reapareció.

A partir de este momento, siguiendo el mismo plan la mejoría, caminaba rápidamente á la curación.

Diez y seis pulverizaciones de sangre de buey y 30 baños de mar en quince días fueron bastante para que la enferma recobrara la completa salud, que hasta la fecha no se ha perturbado en nada. — MARIANI.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 14 de Setiembre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR SAPPEY.

Un caso de reseccion tibio-tarsiana con conservacion del maléolo externo.—El Sr. Chauvel refirió el caso de un capitán de infantería, que ingresó en el Hospital de Val-de-Grâce, con una fractura de la pierna izquierda, de doce días fecha, y que dejaba al descubierto el maléolo interno triturado. Las tentativas de reduccion habían sido ineficaces. Quince días después de su ingreso, se resecaron 4 centímetros de la epífisis de la tibia y del peroné por encima del maléolo externo, conservando éste. Veintiocho meses después de la reseccion, volvió el enfermo á desempeñar sus funciones en el ejército.

Sobre el trabajo intelectual excesivo y vida sedentaria en las escuelas.—El Dr. Dujardin-Beaumetz recordó á la Academia el notable trabajo leído sobre este asunto por el Sr. Lagneau. Dijo que, además de las deformidades escolares (elevación de la clavícula derecha y miopía) había observado la frecuencia de la anemia, amenorrea pasajera, sobreexcitación nerviosa, etc. Concluyó manifestando que se hallaba conforme con el señor Lagneau, en que se limitaran los programas de estudio, aumentándose las horas de recreo y exigiendo hacer durante éstas ejercicios activos.

El Sr. Lagneau manifestó la conveniencia de sustituir los exámenes de fin de curso, por exámenes parciales cada mes, y de este modo, el trabajo sería regular, moderado y provechoso.

El Sr. Rochard dijo que el tener inmóviles á los discípulos sobre los bancos de la clase es un verdadero suplicio inútil. Son preferibles los juegos y debates al aire libre con tanto más motivo, cuanto que con el régimen actual se intenta enseñar cosas que la inteligencia de los niños no puede comprender.

Sesion del 28 de Setiembre de 1886 (1).

Gastrotomía para extraer un tenedor introducido en el estómago: Curacion.—El Sr. Polaillon presentó el enfermo á quien había practicado esta operación, descrita en una de las sesiones anteriores, y refirió lo ocurrido después. El primer día sintió el enfermo un gran dolor al nivel del estómago que le impedía la respiración, y como le costaba gran trabajo orinar, se hizo el cateterismo de la vejiga durante varios días.

Estuvo sometido á una dieta absoluta, y para calmar la sed, se le humede-

(1) El 21 no hubo sesión.
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a. En los casos escolares para estudiar anualmente el desarrollo del cerebro y determinar individualidades incompletamente desarrolladas.

b. Para determinar con más exactitud los caracteres de identidad. Tomando de una manera más exacta las medidas cefálicas de los individuos considerados como criminales, se obtendrán datos de gran valor y verdaderamente científicos, que serán la base de la antropología criminal.

El Sr. Larrey indicó la conveniencia de que el Sr. Luys hubiera hecho predecer sus estudios cefalométricos de una reseña histórica sobre el particular.

El Sr. Luys dijo que no lo había hecho, porque creía era conocida de todo el mundo.—F. TOLEDO.

Sesion del 5 de Octubre de 1886.

Nuevo procedimiento de conservacion de la sustancia cerebral.—El Sr. Luys indicó los resultados de algunos estudios especiales que interesan tanto á la anatomía normal como á la patológica de los centros nerviosos. Se refieren:

1.º A un método especial de endurecimiento y disección de la sustancia cerebral por medio de reactivos especiales y de division de sus fibras.

2.º Al empleo de la escayola para modelar los relieves de las fibras de ciertas regiones del cerebro diseccionadas por procedimientos especiales.

3.º Al estado morfológico especial del cerebro en los históricos y á la existencia de alteraciones especiales en la repartición de las fibras de la sustancia cortical.

Para preparar el cerebro se le sumerge primero en una disolución de bichromato de potasa, después en alcohol metílico, y por último, en una disolución saturada de cloral, quedando después tan dura la sustancia cerebral, que pueden desprenderse trozos como se desprenden fibras de la madera, siguiendo su dirección. De esta manera puede verse que hay dos sistemas de fibras blancas dispuestas armónicamente alrededor de los núcleos centrales. Uno, el que se ve en la cara interna del cerebro, representa el conjunto de fibras radiadas, talamo-corticales, que se dirigen desde las capas ópticas hácía todos los puntos de la periferia cortical. Este sistema de fibras comprende las posteriores, señaladas por Koelliker, las de la corona de Reil y las de la cápsula interna, que no son más que una dependencia del sistema radiado especial fibrilar, que constituye un sistema independiente del anterior, y que, á causa de su relación con la corteza y su núcleo central, puede llamarse sistema de las fibras cortico-estriadas. Estas fibras especiales, que sirven, al parecer, de lazo de unión entre las regiones psico-motoras de la corteza y de los núcleos, considerados como motores del cerebro, están verdaderamente destinadas á desempeñar un papel importantísimo en la transmisión de los impulsos motores intracerebrales.

Además de estos dos sistemas de fibras cerebrales ha podido el Sr. Luys obtener moldes con la escayola del núcleo de sustancia gris especial, descrito por Stilling, en la base del cerebro, y que en estado normal tiene el volumen de un guisante grueso.

El Sr. Luys presentó además el cerebro endurecido de una enferma histé-
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rica que sucumbió de otro padecimiento. Este cerebro presentaba las siguientes particularidades.

En el lóbulo izquierdo se encontraba, al nivel de la parte superior del surco de Rolando, un pliegue suplementario que nacía en el lóbulo oval. En el lóbulo indicado se observaba un engrosamiento considerable, sobre todo, en la base.

En el lóbulo izquierdo la circunvolución frontal ascendente estaba interrumpida en su continuidad y ofrecía una disposición insólita, observada hasta ahora sólo en los locos crónicos.

Los lóbulos cuadrados, derecho e izquierdo, estaban también muy desarrollados y las regiones paracentrales muy elevadas.

El Dr. Lagneau preguntó si con este método de preparación pueden conservarse indefinidamente los cerebros. Indicó después que esta asimetría de las partes similares del cerebro había sido observada ya por otros autores, Broca entre ellos.

El Dr. Luys dijo que no podía afirmar si con su método se conservaban indefinidamente las preparaciones.

El Dr. Dujardin-Beaumetz preguntó al Sr. Luys si creía que la lesión observada en el cerebro de la histórica era constante.

El Dr. Luys contestó que no podía afirmarlo y que había querido sólo llamar la atención sobre un hecho que podría ser el punto de partida de un gran edificio científico.

Sesion del 12 de Octubre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Informe sobre un nuevo procedimiento de dilatación del útero propuesto por el Sr. Vulliet.—El Sr. Charpentier leyó un informe sobre este nuevo uso médico. De la lectura de la Memoria del Sr. Vulliet y de las observaciones que ha podido recoger, deduce el Sr. Charpentier que, aplicando la antisepsis, este procedimiento es inofensivo y puede prestar grandes servicios en el tratamiento de ciertos estados patológicos del útero.

Tratamiento óptico del estrabismo.—El Dr. Javal leyó una Memoria sobre este asunto. El método óptico es útil de una manera especial en los estrabismos recientes de los individuos jóvenes. El primer tiempo de este método consiste en ocluir el ojo sano, obligando así al otro á practicar una gimnasia necesaria. La estática del ojo mejora en seguida con este ejercicio.

El estrabismo no puede considerarse como curado hasta que el ojo primitivamente afecto concurre á la visión binocular. El primer instrumento empleado por el Sr. Javal es un estereoscopio dispuesto de manera que puede disminuirse poco á poco el ángulo de separación de los dos lentes. Una curva anexa á las dos mitades móviles del instrumento permite conocer los progresos que hace el enfermo.

En el caso en que el ojo estrábico, además de la desviación lateral tiene otra oblicua, puede emplearse otro instrumento.

Excepto en los estrabismos inveterados, el método óptico puede usarse con grandes ventajas.
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Sesion del 19 de Octubre de 1886.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR TRÉLAT.

Sobre la alcoholización de los vinos.—El Sr. Rochard leyó las siguientes nuevas conclusiones formuladas por la Comisión:

1.ª La Academia, colocándose bajo el punto de vista exclusivo de la higiene, considera nociva la alcoholización de los vinos; pero cree que para responder á ciertas exigencias de transporte y de conservación se puede autorizar la sacarificación de los mostos siempre que se emplee azúcar blanca, en polvo ó refinada.

2.ª Las mismas consideraciones hacen rechazar la alcoholización de las cervezas, sidra, etc.

3.ª La Academia vota porque el Gobierno adopte las medidas más rigurosas para impedir la entrada en Francia de vinos adicionados de alcohol.

4.ª Los alcoholes llamados superiores aumentan considerablemente los peligros de los aguardientes y de los licores, y la Academia exige, por lo tanto, que los alcoholes destinados á su fabricación sean completamente puros.

5.ª La Academia llama la atención de los poderes públicos sobre la necesidad de reducir el número de tabernas, de reglamentarlas y de analizar con rigor las leyes represivas de la embriaguez.

Tratamiento del estrabismo.—El Dr. Perrin manifiesta que deseaba llamar la atención sobre el tratamiento del estrabismo por lentes convexas asociadas á la eserina. Este medio terapéutico es más eficaz en el estrabismo convergente de los niños, que es ligero e intermitente al principio, pero que después se hace permanente. Este tratamiento debe, pues, principiarse á los seis años. Las lentes convexas producen á los cuatro ó seis meses de emplearse resultados satisfactorios.

El Sr. Javal dijo que los efectos de las lentes convexas son bien conocidos, pero que no pueden emplearse más que en un número limitado de casos.

De los enemas gaseosos en la terapéutica de las enfermedades respiratorias (tisis pulmonar, asma, coqueluche, bronquiectasia. El Sr. Cornil leyó una notable comunicación sobre este asunto. El Sr. Claudio Bernard —dijo— había demostrado que cuando se inyecta hidrógeno sulfurado, se elimina por el pulmón. Para hacer práctico este modo de absorción se necesitaba encontrar un gas inofensivo para la mucosa intestinal y que sirva de vehículo á sustancias medicamentosas. El gas empleado es el ácido carbónico, que además de su papel de vehículo, tiene una verdadera acción terapéutica sobre la mucosa pulmonar. El Sr. Bergeron ha inaugurado este método, y por medio de enemas de gas cargado de materias sulfurosas, ha obtenido la desaparición rápida de los fenómenos de supuración en casos de tuberculosis avanzada: el estado general de los enfermos mejoró de tal manera, que algunos de ellos presentaban verdaderos signos de curación. El señor Bergeron señala las siguientes medicaciones indispensables para aplicar su método: el gas debe ser completamente puro para no irritar la mucosa intestinal. La inyección debe hacerse antes de la comida, empleándose un instrumento bastante sensible para indicar la presión que sufre el intestino. El
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esta manera hasta la madrugada del día 4, en que se presentaron accesos de sofocación, al principio separados por largos intervalos, pero que después se acentuaron aproximándose cada vez más. Se le administró, por el médico de cabecera, un emético, que hubo necesidad de repetir, aliviándose momentáneamente por arrojar trozos de falsas membranas, pero volviendo al poco tiempo á repetirse los mencionados accesos de dispnea.

Considerando el caso como gravísimo, manifestó el compañero á los padres del niño la conveniencia de celebrar una consulta con otro profesor, por creer agotados todos los medios farmacológicos y temer una funesta y fatal terminación, siendo llamados nosotros en consulta á las dos de la tarde del mismo día 4.

Nos encontramos al niño en decúbito supino, levantada con almohadas la parte superior del tronco y con una dispnea extraordinaria. Su ansiedad era tan grande, que se agarraba violentamente á las personas que le rodeaban, inclinando hácía atrás la cabeza para dilatar mejor el tórax; la cara estaba bultuosa, enrojecida fuertemente y con expresión de terror; en ambos lados de las regiones submaxilares dos enormes infartos de los ganglios, duros y dolorosos á la presión, el resto del cuerpo cubierto de sudor, pulso frecuente (120 pulsaciones) y contraído, calor aumentado (39,5) y lengua espúrea y húmeda. En el velo del paladar y en las amígdalas se observaban todavía falsas membranas, aunque menos extendidas que los días anteriores, según nos indicó nuestro compañero, de cuando en cuando se le presentaban accesos de los con el carácter antes mencionado, pudiendo observar el timbre especial de la voz, haciéndole hablar al niño, así como el silvido laringo-traqueal en los dos tiempos de la respiración, también característico.

Por los antecedentes que preceden, vimos que se trataba de una afección aguda y febril, pudiendo por su marcha y síndrome incluirla en el grupo de las enfermedades infeccivas, pudiendo diagnosticarse sin acudir al método diferencial, de difteria faringolaringea, porque sólo en esta enfermedad se presenta, acompañando á los antedichos síntomas, el enorme infarto ganglionar que á la vista teníamos. Por otra parte, la reproducción y propagación de las falsas membranas, el sangrar al tratar de arrancarlas dejando ulceración, y, por último, la invasión de las fosas nasales nos daba la certidumbre absoluta del diagnóstico.

No discrepamos en el pronóstico, pues fácilmente comprendimos que la asfixia era inminente si se repetían los accesos de sofocación,
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cuadrilátera, en cuyo fondo se veía la pleura parietal adherida intimamente á la visceral y al pulmón. Este se dividió hasta la caverna en su parte más de-clive con el termo-cauterio.

No se descubrieron muchos caseosos, hallándose el pulmón relativamente sano. A los tres centímetros de profundidad penetró el instrumento en una caverna, de la que salieron gases mofíticos y algunas secreciones bronquiales.

Se agrandó la incisión toda la longitud de la ventana parietal, y se hizo después otra segunda perpendicular á la primera. Como esta incisión tenía inevitablemente que dividir los vasos y nervios intercostales, se hizo entre dos pinzas, una de cuyas ramas se introdujo en la caverna. Estas pinzas se dejaron aplicadas según el método del Sr. Pean.

La abertura permitió introducir el dedo en la cavidad. No se hizo lavatorio alguno en ésta, suturándose el colgajo cutáneo, excepto en su parte inferior; se colocó un tubo de desagüe grueso, y se aplicó cura con iodoformo.

La operación fué casi exangüe, y duró tres cuartos de hora.

Al día siguiente se separaron las pinzas de Pean, sin que saliera una gota de sangre. El aire entraba y salía con completa libertad por la herida torácica, y la cura se mojaba con los líquidos que arrojaba antes el enfermo por la boca, aunque no eran tan fétidos.

Al tercer día necesitaba esforzarse el enfermo para que saliera por la herida alguna burbuja de aire. Como la abertura superior de la caverna era inútil, se cerró. Como podía lavarse sin inconveniente, la caverna se lavó con una disolución fenicada al 1 por 100.

La herida cicatrizó poco á poco, la supuración y fetidez disminuyeron gradualmente, y tres semanas después se encontraba completamente restablecido el enfermo.

Esta operación la han practicado en el extranjero Mosler, W. Kock, E. Bull, Triel, Powel, Fenger, Hollister, Billington, Lanenstein, Sutton, Kaczorowski, y Bouilly en Francia.

Sus indicaciones principales son: abscesos del pulmón, gangrena, quistes hidatídicos, bronquiectasia, cuerpos extraños, cavernas pulmonares. Nuestra observación se refiere á una pleuresía interlobular, y es el parecer la primera de su género.—F. Toledo.

SEGUNDO CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 18 al 24 de Octubre de 1886.

Sesión del 18 de Octubre.

Contribución al estudio de los accidentes consecutivos á la extirpación del cuerpo tiroides.—El Sr. J. REVERDIN (de Ginebra): Desde que empecé á extirpar el cuerpo tiroides me llamaron la atención los accidentes que se producían cuando la extirpación era total, por cuyo motivo intenté respetar una parte del mismo.

Ayudado por Augusto Reverdin, agrupé los diferentes síntomas observados, constituyendo una entidad morbosa parecida á la que Charcot ha descrito con
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dado 7 curaciones y 5 muertos (41,6 por 100), y la hipogástrica 10 curaciones y 9 muertos (48,2 por 100). Truffier ha demostrado que la talla suprapubiana da una mortandad de 27 por 100, y si sólo se tienen en cuenta los casos de cálculos pequeños, que no pasan de 30 gramos, desciende á 15,35 por 100, que es muy superior á la de la litotricia rápida que, según Desnos, es de 6,11 por 100. En su estadística personal, el Sr. Guyon ha tenido, de 647 casos, 34 muertos; ó sea el 5,2 por 100.

Una de las causas de muerte es la edad avanzada de los enfermos; así es que, á pesar de los éxitos obtenidos en operados de ochenta á ochenta y cinco años, no aconseja operar á un calculoso de tal edad si tolera fácilmente su cálculo; pero también conviene advertir, que á esta edad nadie aconseja la talla, y de ahí que en los viejos se debe hacer, si fuera necesario, la litotricia con sesiones prolongadas, empleando la anestesia, ó sesiones cortas sin anestesia.

Si los cálculos son múltiples ó muy voluminosos, la litotricia puede ser difícil, ó á lo menos las sesiones deben ser muy largas, lo cual no es de gran importancia para el éxito. Los cálculos voluminosos son difíciles de coger, y por su dureza hacen que sea difícil el romperlos, aumentando estos caracteres la mortandad, de tal modo, que siendo de 15 por 100 en los casos en que son de un volumen moderado; asciende al 27 por 100 en los grandes, y esto hasta tal punto, que de los 20 últimos muertos, 12 tenían un cálculo de 4 \( \frac{1}{2} \) á 6 centímetros de diámetro.

Según el Sr. Guyon, no se debe renunciar á la litotricia en los cálculos de 5 á 6 centímetros, con tal que se puedan ejecutar fácilmente las maniobras operatorias, y terminar en una sola sesión: de 23 cálculos operados por la litotricia, y cuyos cálculos median de 5 á 6 centímetros, 3 murieron (13,04 por 100) y 20 curaron rápida y sencillamente.

A su entender hay que buscar las contraindicaciones en el estado de la vejiga: las lesiones renales no se agravan en una operación más que en otra; y en cuanto á la cistitis, no contraindica la litotricia, en las tres cuartas partes de los casos, la cistitis desaparece rápidamente después de la operación, sólo se agrava en casos excepcionales, y es sumamente raro que se desarrolle después de ella.

En resumen, en el tratamiento de los cálculos se debe recurrir casi siempre á la litotricia: las recidivas son poco frecuentes, según las estadísticas de Guyon; sólo el 4,3 por 100, y tampoco son excepcionales después de la talla, y en caso de recidiva hay más inconvenientes en repetir la talla que la litotricia; por todo lo cual el Sr. Guyon termina diciendo: la litotricia rápida merece ocupar el primer lugar en el tratamiento de los cálculos de la vejiga. — J. RIBERA.