Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-08-22 00:00:00), página 52

que en la mayor parte, la línea de demarcación era la indicada por Koda, Winkel y Fraenkzel.

He observado la línea parabólica sobre todo en los casos en que el derrame desaparecía, y en que la afeción estaba en vías de curación.

A esta cuestión está íntimamente ligada otra, á saber, como los derrames pleuríticos obtienen el espacio que les es necesario y ocupan.

Es evidente, desde luego, que el derrame crece expulsando el aire del pulmón, y rechazando los órganos vecinos: bajo este punto de vista, la inversión de la convexidad del diafragma juega sin duda el primer papel, pero se observa también la extensión de la cavidad torácica, y la repulsión del mediastino.

Hoy sólo insistiré en dos puntos: desde luego, es preciso saber que un derrame pleurítico no dilata solamente el lado enfermo, cuando el derrame es grande está también modificado el lado sano del tórax. Un gran derrame produce, además, una depresión del diafragma en el lado sano, puesto que después de practicada la punción de uno de estos derrames, se observa que el diafragma del lado sano recobra algunos centímetros de elevación. Observando exactamente las líneas que circunscriben los órganos del tórax, se podrá de igual modo algunas veces reconocer el aumento de un derrame torácico por la depresión del lado opuesto del diafragma.

Por consiguiente, cuando se compruebe: 1.º Una dilatación en la caja torácica, y 2.º una depresión en el diafragma, se podrá deducir que existe un gran derrame pleurítico que producirá á su vez un enfisema compensador del pulmón del lado sano.

Respecto á la movilidad de los derrames pleuríticos, existe gran divergencia de opiniones entre los autores. Respecto á los derrames de gran extensión, la movilidad de la línea que los circunscribe no tiene significación alguna. Se sabe, además, que los derrames crónicos rodeados de adherencias no son móviles.

Sin embargo, observando derrames recientes y de mediana extensión, he visto que su movilidad era muy restringida ó por lo menos muy lenta. Por otra parte, la situación fija de la línea que los circunscribe no es más que aparente y no debe atribuirse á adherencias. Puesto que haciendo tomar á uno de estos enfermos, por algunas horas, una postura diferente á la habitual, se observa un cambio de lugar de la línea de demarcación, cuyo nivel está, por consiguiente, conforme á las leyes de la gravedad.

Creo, pues, que esta movilidad depende, en este caso, de la compresión del pulmón.

La movilidad de los pequeños derrames pleuríticos es, por el contrario, bastante grande, porque en estos casos no hay compresión, sino sólo retracción del pulmón. He probado aprovechar esta movilidad para el diagnóstico de estos derrames. Hice colocar á los enfermos apoyados sobre las rodillas y los codos, trazando previamente la línea de circunscripción estando los enfermos sentados. En estas condiciones he comprobado en algunos casos, en la región axilar, una protuberancia de forma parabólica que desaparecía cuando los enfermos abandonaban esta postura. Creo que este procedimiento es importante para el diagnóstico de los derrames pequeñitos, que sin esto son difíciles de reconocer, pero una vez reconocidos, fáciles de curar con sólo ocho días de cama.