Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-07-07 00:00:00), página 54

pero si puedo afirmar que en ninguna autopsia he visto la rotura ó la contusión importante de la cápsula prostática, aun después de haber extraído voluminosos cálculos. El ojal simple es la menos peligrosa de todas las operaciones.

Es cierto que yo haría siempre la talla hipogástrica si desaparecieran los inconvenientes; pero en la actualidad dicha operación es más peligrosa que la ovariotomía.

Haciendo el ojal con las debidas precauciones se impide siempre el desarrollo de las flegmasias de la pelvis.

Si el cálculo es muy grueso, es preciso romperlo en la vejiga, y aconsejo aplicar los mismos aparatos de evacuación que cuando se hace la litolapaxia. Sólo prefiero la talla hipogástrica cuando los cálculos sean muy grandes y muy duros.

Una vez hecha la operación aplico siempre la sonda permanente, que sirve á la vez para contener la hemorragia, y lavo la vejiga cada dos horas con el ácido bórico; pasados de tres á seis días se quita la sonda permanente.

Concluyo, pues, que el ojal es una operación inocente, sobre todo en los niños; en cuanto á la talla hipogástrica, para que sea operación usual debe mejorarse la técnica.

El Sr. Gussenbauer: Resulta de esta discusión que se tiende á abandonar la litotricia por la litotomía. Aunque sólo he hecho de 30 á 40 de estas operaciones, comprendiendo en ellas unas 12 litotricias, yo no opino así: la litotricia produce la curación completa más pronto y con menos peligro para el enfermo.

La litotomía debe preferirse sólo cuando el cálculo llena la vejiga, cuando la pared vesical está enferma y los riñones alterados. En cuanto al valor de los diferentes procedimientos de litotomía, la talla perineal media conviene cuando el cálculo es pequeño, y es la que siempre se debe hacer en los niños; pero cuando sea preciso romper el cálculo por la herida operatoria, prefiero la sección lateral, cuyos resultados son buenos. La talla hipogástrica, debe reservarse para cuando el cálculo llene por completo la vejiga. No la creo ventajosa en los individuos obesos: en ellos prefiero la litotricia.

En el tratamiento post-operatorio del ojal aplico un apósito compresivo, sin poner sonda permanente que irrita la vejiga, y prefiero en los primeros días sondar á menudo.

El Sr. Kuester: Yo aplico la sonda permanente desde el primer momento y tapono la herida con sustancias antisépticas. Cuando hay hipertrófia de la próstata no basta siempre la sección perineal para explorar del todo la vejiga: en 3 casos he tenido que concluir, haciendo la talla hipogástrica, una operación que había principiado por la talla perineal: los 3 curaron. A veces no es posible dilatar la uretra, una vez hecho el ojal, sin herir la próstata.

El Sr. Loebker: La sonda permanente irrita la vejiga; ¿pero no deben tenerse en cuenta los peligros que se corren cuando no se la emplea? En todos los casos que he observado, y en que se ha empleado, la curación ha sido más pronta, sobre todo cuando se hacen inyecciones en la vejiga. Debe, pues, emplearse menos cuando exista una uretritis aguda, cuando hay incontinencia, porque en este caso es inútil, y, por último, cuando haya abscesos; en estos casos prescribo el baño permanente.—Ribera.