Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-07-07 00:00:00), página 53

miento. Israel hizo la uretrotomía y el desagüe permanente de la vejiga, pudiendo extraer dos nuevos cálculos. El enfermo murió al poco tiempo á consecuencia de lesiones del riñón.

En el segundo caso se formó una fístula sin que se hubiera hecho la sutura de la vejiga y á pesar del desagüe de la herida y la cura con la gasa iodoformica. La operación se hizo en el mes de Agosto del año próximo pasado, y la fístula subsiste.

A mi entender, las fístulas son debidas á las adherencias que se forman entre la vejiga y la pared abdominal, de las que resultan una perturbacion funcional de la vejiga y un catarro de este órgano. Tambien es posible que á consecuencia del estado tetánico de los rectos del abdomen, cuando el operado hace una gran presión, la orina se infiltre en el tejido celular situado detrás de los músculos rectos y se producen abscesos. En un caso he herido el peritoneo al hacer la talla hipogástrica, y pude observar que estaba sólidamente adherido á la síntesis, siendo preciso desprenderlo y separarlo hácia arriba para extraer el cálculo; el enfermo curó.

El Sr. Israel: Las fístulas consecutivas á la talla hipogástrica deben combatirse con medios enérgicos; en un caso en que toda la orina salía por la fístula, he escindido toda la cicatriz y todo el tejido cicatricial del espacio prevesical, he avivado los bordes de la pared vesical, y he hecho una nueva sutura que cerró completamente la vejiga durante cuatro días, en cuyo momento pasaba un poco de orina, á pesar de lo cual el enfermo curó.

El Sr. Berghman: Sólo voy á comparar la talla hipogástrica con la talla perineal. Esta exige ó la sección de la próstata ó bien la abertura y la dilatación de la porción membranosa de la uretra. Cuando se extrae por este método grandes cálculos se corre el peligro de un flegmon consecutivo de la pelvis; cuando con el dedo penetra en la porción membranosa de la uretra y se le dilata, se abre la aponeurosis de la pelvis, lo que facilita la propagación del proceso inflamatorio.

En la talla hipogástrica hay que distinguir cuando se hace la sutura de la vejiga de cuando se hace sin sutura; creo que la talla hipogástrica tiene tantos partidarios, no sólo porque permite evacuar del todo la vejiga, sino porque se pueda aplicar la antisepsia, la cual supone que cerramos la vejiga y de ahí el porqué de la sutura. La sutura cierra la vejiga durante algunos días y esos nos da ya grandes ventajas, porque pasados, no es tan accesible como en los primeros días á los gérmenes que provocan la inflamación.

El Sr. Koenig: Una palabra acerca de la antisepsia en la talla perineal. La palabra antisepsia está mal empleada: de 50 casos de ojal, en 37 la orina era catarral, y de ellos, en 12 muy fetida; y como esta orina toca constantemente á la herida ésta, no puede ser aséptica; lo que se puede hacer es evitar que haya retención de orina. Una vez terminada la operación se despolvorea iodoformo en la herida, que se tapona con gasa iodoformica, y cuando la orina la ensucia, se limpia y se aplican nuevas capas de gasa. En algunos casos en que la orina es séptica he hecho el desagüe permanente.

El Sr. Volkman: Estoy de acuerdo con Koenig, y sólo voy á añadir dos palabras referentes al ojal. Se dice que es un procedimiento brutal extraer grandes cálculos por la uretra, apreciación inexacta, pues la uretra se dilata de un modo enorme. No voy á negar que no pueden presentarse accidentes: