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Los primeros, más frecuentes, se observan en las puemhias puerperales. El cultivo aislado de estos micrococos demuestra que predomina entre ellos el streptococcus piógeno.

En cuanto á las septicemia de las recien paridas, depende tambien de varias especies de micro-organismos.

Doleris ha señalado grandes bacilos. Fraenkel y Babés han observado bacilos cortos. Fraenkel ha obtenido un bacilo cultivando la sangre del bazo de una mujer muerta de fiebre puerperal. Introducido en la sangre del raton, conejo, etc., produce la septicemia fulminante. Babés ha aislado una bacteria fétida y muy virulenta para los conejos.

Estos microbios proceden de la vagina, donde pueden existir en estado normal bacterias muy nocivas. Cuando la mucosa está cubierta por una capa epitelica gruesa son inofensivos estos micro-organismos; pero si penetran por la herida uterina producen accidentes gravísimos.

Sesion del 16 de Marzo de 1866.

Embarazos triples.—El Sr. Charpentier leyó un trabajo titulado Embarazos triples, remitido á la Academia por el Sr. Jenot. Este trabajo contiene tres observaciones.

La primera se refiere á una mujer que dió á luz en 1862, á la edad de veintidós años, tres criaturas que sobrevivieron la una dos años y la otra seis, viendo aún la tercera. Cuatro años más tarde tuvo un parto doble á causa del cual falleció.

En la segunda se trata de una mujer embarazada de seis á siete meses. El parto, ó mejor dicho el aborto, presentó como particularidad el haber un intervalo de ocho horas y media entre el nacimiento de la primer criatura y el de las otras dos, que fueron expulsadas casi simultáneamente.

En la tercer observacion fué llamado el autor para ver á una mujer embarazada por sexta vez. A pesar de hallarse en el tercero ó cuarto mes de la gestacion, parecía estar en el séptimo por el abultamiento del abdomen. A los seis meses y medio se inició el parto. A las once horas fué expulsada una criatura del sexo femenino de 33 centímetros de larga y de 1,300 gramos de peso. A los diez minutos se reanimaron las contracciones uterinas y fueron expulsadas otras dos criaturas.

Ptomainas y microbios.—El Sr. Leon Le Fort dijo que aunque creía en el contagio, y todo contagio supone un agente transmisor, este germe, este microbio puede formarse primitivamente en un enfermo por un fenómeno de interioridad, al contrario de lo que suponen los Sres. Verneuil y Charpentier, quienes creen que procede siempre del exterior.

El aire no es el vehículo de la infeccion purulenta, por ejemplo, pues mientras que en los hospitales de Paris con las curas antisépticas la mortalidad de las amputaciones de muslo es de 42 por 100, en la clinica de Roze, donde se dejan las heridas al aire libre, es de 28 por 100.

Es difícil decir cómo se producen los primeros casos de infeccion purulenta, y por esta razon refirió el caso objeto de tantas discusiones. Los microbios que, según el Sr. Verneuil, permanecieron en estado latente diez y ocho meses en la fistula, eran los microbios sépticos de la supuración que cambiaron de naturaleza en el útero.
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práctico el deseo manifestado por Nussbaum en el siguiente párrafo:
«Cuando la laparotomía sea una operación más inocente de lo que es, creo que será posible descubrir operaciones radicales, que no sólo curen la hernia que existe, sino que también destruyan la disposición á la formación, y esto lo creo posible cuando con ayuda de la laparotomía se puedan cerrar internamente los orificios de salida; lo que hasta ahora no es más que un buen deseo».

Sin entrar en detalles respecto á cómo debe hacerse la sutura, por no creerlo ni pertinente ni necesario, creo, pues, que los tiempos necesarios é indispensables en toda operación de hernia radical por los procedimientos que estamos analizando, si se quiere que llene todas las condiciones de operación radical, deben ser:

Ligadura ó sutura del cuello del saco, extirpación de éste cuando sea posible, y si no resección parcial, y por último, obliteración del trayecto que recorren las vísceras en el espesor de la paredes del abdomen: el procedimiento moderno que llene estas condiciones, llena todas las que teóricamente debe tener todo procedimiento de cura radical.

Resulta, pues, que los procedimientos de incisión amplia de los tegumentos, unida á la escrupulosa cura antiséptica, han dado resultados de cura radical, si bien en pequeño número, y que por lo tanto, bajo este punto de vista, no pueden considerarse como de gran valor; y con respecto al procedimiento que yo creo que teóricamente llenaría estas condiciones, y al que se aproxima mucho el procedimiento de Riesel, estarían compensados los resultados que pudieran obtenerse con los peligros y accidentes á que pueden dar lugar. ¡Y no hablemos de la concepción teórica de Nussbaum, porque no creo que nunca pueda pasar de un buen deseo; no es realizable pensar en la laparotomía para curar radicalmente una hernia! Porque no deben perderse de vista las condiciones de las hernias cuyo tratamiento estamos juzgando: se trata de las hernias simples, no de las hernias complicadas, á lo más á lo más, y aun extendiendo el cuadro, he hecho indicaciones respecto á las hernias irreducibles por su gran volumen, ó por adherencias sencillas ó simplemente incoercibles; pero en modo alguno quiero tocar ninguna de las cuestiones relativas á la estrangulación herniaria. Y siendo así, ¿qué juicio debemos formular respecto á dichos procedimientos? Hay que admitir como ciertas las conclusiones de Julliard y de Segond, y sentar que son pocos los hechos de curación radical, porque la regla es la recidiva, y que la única ventaja que se consigue con la operación es «que en
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nocivas alcalóideas ó de otro género, y, sobre todo, de los glóbulos rojos que han llegado al término de su evolución.

Puedo, en la actualidad, afirmar á la Academia que existe en el bazo normal un veneno terrible: es paralítico de los vaso-motores, está dotado de una acción enérgica sobre el bulbo y produce fenómenos asfixicos y colapso.

La cantidad más mínima de alcaloide procedente de 200 gramos de bazo de buey normal, inyectada bajo la piel de un conejillo de Indias, produce la muerte. En las ranas sucede lo mismo.

Los efectos de la muscarina y digitalina vienen á ser idénticos á los del alcaloide venenoso del bazo normal.

Este alcaloide no ha sido analizado aún. El Sr. Morelle continuará sus estudios, que contribuirán indudablemente á esclarecer de una parte la gran cuestión del papel patogénico de la formación y retención en la economía de estos venenos singulares, y de otra podrán esclarecer de una manera notable las funciones oscuras aun del bazo y ganglios linfáticos.

El Sr. Colin, de Alfort: No comprendo bien el alcance de los descubrimientos que acaba de referir el Sr. Gautier. Si existe realmente un veneno en el páncreas y otro en el bazo, ¿cómo no sufren el menor accidente los animales que se mantienen con estas vísceras? Hay motivos para preguntar si no serán los químicos los que forman con sus reactivos los venenos que acaba de indicar el Sr. Gautier.

El Sr. Gautier: Es muy fácil responder al Sr. Colin. El descubrimiento de la adenina en el páncreas, de la adenina que es isomera del ácido cianhídrico, pero que no tiene la misma composición química ni las mismas propiedades, es importante porque confirma lo que había ya indicado, es decir, que hay en todas las células vivas, en todas las materias albuminóideas, una sustancia isomera del ácido cianhídrico.

Es, por otra parte, imposible admitir, como lo hace el Sr. Colin, que los venenos de que hablo sean resultado de los reactivos que emplean los químicos. Los experimentos del Sr. Kossel han sido hechos con gran cuidado: la adenina existe en el páncreas, pero para extraer 5 gramos se han necesitado 75 kilogramos de tejido pancreático; no debe, pues, extrañar que los animales alimentados accidentalmente con páncreas no experimenten el menor síntoma de envenenamiento.

Es necesario tener además en cuenta, al apreciar estos hechos, los fenómenos de desasimilación. ¿No ha demostrado C. Bernard que pueden inyectarse hasta 5 gramos de curare en las venas de un animal siempre que no exista algún obstáculo para la eliminación del veneno? — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 28 de Abril de 1886.

Sarcomas vasculares.—El Sr. Lucas Championnière presenta una pieza anatómica que provenía de un niño que presentaba todos los caracteres de la
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fermo murió á las cuarenta y ocho horas y en la autopsia se encontraron flegmones gangrenosos.

El Sr. Pamard cree que el agente infectante ha sido el líquido de las vesículas que se notaron durante la operación.

El Sr. Después nunca ha observado accidentes análogos, aun cuando no usa la cura de Lister, y pregunta si en el caso de Pamard la solución fenicada no era demasiado cáustica y no ha influido en la septicemia aguda, que es la que ha matado al enfermo.

Tratamiento de los quistes hidatídicos del hígado.—El Sr. Polaillon comunica un caso de quiste hidatídico del hígado curado por la simple punción con un grueso trócar que se dejó colocado veinticuatro horas, y se reemplazó por un grueso tubo. En mes y medio el tumor se retrajo, pero las inyecciones se han continuado durante tres meses, y hoy el enfermo está del todo curado.

El Sr. Polaillon considera que este resultado es mejor que el que se obtiene con la incisión abdominal.—RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesión del 24 de Marzo.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

Dilatación exagerada de las venas de las paredes abdominales.—El Sr. APOLANT: El enfermo que presentó á la Sociedad fué atacado de fiebre tifoidea nueve años hace. Poco tiempo después las venas de la pared abdominal comenzaron á desarrollarse. Actualmente los vasos venosos de la parte superior de esta pared llegan al volumen del dedo, mientras que en la parte inferior la dilatación es mucho menos acentuada. Cuando el enfermo se encuentra en decúbito por algún tiempo, las venas disminuyen de volumen.

La causa de esta dilatación parece haber sido una obliteración de la vena iliaca externa, consecutiva quizá á una trombosis que se produjera en el curso de la fiebre tifoidea.

El Sr. VIRCHOW: En razón á las numerosas anastomosis de los vasos en esta región creo que también la vena iliaca interna está interesada.

Del enderezamiento del tabique de la nariz.—El Sr. HEYMAN: La desviación del tabique de la nariz es una de las afecciones más frecuentes. De 250 enfermos que he examinado bajo este punto de vista, no he encontrado más que nueve veces este tabique en la situación media.

Parece que existe alguna conexión entre ciertas neurosis por acción refleja y estas anomalías en la disposición del tabique.

En cuatro casos de asma, de neuralgia de la primera rama del trigémino, de parestesia de la laringe, he observado la rápida desaparición de todos los síntomas, destruyendo por medio de una operación el engrosamiento del tabique nasal.

En segundo lugar, el estrechamiento de la nariz, y aun su obliteración parcial consecutiva al engrosamiento ó desviación lateral, dificulta la emisión
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El Sr. Boeker: Por más que las desviaciones de la nariz sean frecuentes, yo raramente he tenido que practicar operaciones para remediarlas, y operó esta afecion del mismo modo que el Sr. Heymann. No puedo, en modo alguno, recomendar el instrumento de Rupresht. Practicando en el tabique perforaciones aun bastante grandes, la respiracion no es del todo fácil.

El Sr. Schoetz: Para esta operacion utilizo cinceles huecos.

El Sr. Braenkkel: Las crestas óseas que se encuentran algunas veces en el tabique, deben extirparse, porque producen sintomas de excitacion muy violenta.

De la presencia de bacterias en un caso de meningitis cerebro-espinal.—El Sr. A. Fraenkkel, después de repetir lo que dijo ya en el último Congreso de Medicina sobre los pneumococos y su modo de cultivo, relató el siguiente caso:

Un hombre de treinta y tres años fué recibido en la Caridad por una pneumonia y una meningitis cerebro-espinal. El enfermo estaba sin conocimiento, y no podía decirse cuál de estas dos afeciones fué la primitiva; al cabo de dos días murió el enfermo y la autopsia comprobó el diagnóstico. La pneumonia había invadido el lóbulo inferior del pulmón derecho.

Inmediatamente después de la autopsia se tomaron con todas las precauciones necesarias algunas gotas de pus encontradas en la cisura de Silvio. Nos aseguramos de que cierta cantidad de pus no se había tocado con instrumentos no esterilizados ó con las manos del experimentador. Se sembró este pus sobre agar-agar, y se obtuvieron cultivos puros característicos del diplococcus oval de la pulmonía. Las inoculaciones hechas con estos cultivos no han dado resultado satisfactorio. —Mariani.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la hemoptisis profusa.—En los casos de hemorragia pulmonar profusa cree el Dr. W. E. Green que la ergotina es un medicamento poco útil. Este autor tiene más confianza en el nitrato de amilo y en la glonoína; la glonoína produce náuseas y vómitos, pero tanto este medicamento, como el nitrito de amilo, son eficacísimos en los casos de hemoptisis. Otro remedio excelente, es media cucharadita de pimienta de Cayena diluida en agua tibia; es un medio heróico, pero que no se acompaña de resultados funestos. El Dr. Green ha administrado tambien la capsicína en píldoras, pero sus efectos no son tan rápidos como los de la pimienta. Un emético de sal y agua es también de gran utilidad, pero menos eficaz que la pimienta aunque de sabor más grato. —(British Med. Jour). —F. Toledo.

Caso raro.—El Sr. Shidlowski comunica un caso de púrpura hemorrágica ó enfermedad de Werlhof, observado y curado por él en una niña de cuatro meses de edad, presentando el fenómeno particular, no mencionado por los autores, de salir sangre tambien por los oídos, ademas de la boca y de la nariz. Dos días antes de salir las manchas y de presentarse las hemorragias la niña se había quejado de malestar general y dolor en el pie derecho. El
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tratamiento consistió en el uso interno del elixir ácido de Haller, un régimen nutritivo, enjuagamiento de los oídos y de la nariz con una disolución de ácido bórico y contra el insomnio un baño caliente (30°) cada noche.

(Méditsinskoye Obosrenie, 1886, núm. 1.) — Sentiñon.

Sobre el frío y alimentos fríos en la estrechez del esófago. — El Dr. B. W. Richardson aconseja, en los casos de estrechez del esófago, que el enfermo tome fríos, tanto los alimentos como las bebidas. Las sustancias alimenticias calientes tienden á contraer las fibras musculares circulares del esófago, mientras que las frías las relajan. El calor produce irritación y dolor; el frío obra como sedante. El autor indica también la ventaja de las sondas frías para dilatar la estrechez. — (Asclepiad). — F. Toledo.

Influjo de la desecacion y de la temperatura en la vitalidad del bacilo coma. — En el laboratorio bacterioscópico de Manassein se han hecho experimentos para averiguar el grado de resistencia que el bacilo del cólera opone á la desecacion y á la temperatura elevada. Los resultados prácticos son que, si bien es cierto que la desecacion mata los bacilos en todos los estadios de su desarrollo, no es posible determinar, sin experimento, si ha llegado ese grado de desecacion, pues los objetos secos para el tacto no lo son aún en absoluto, de modo que en tiempos de epidemia no debe contarse jamás con la accion esterilizante de la sequedad atmosférica. En cuanto á la temperatura, la de 70° centígrados basta para esterilizar el bacilo, de modo que la accion del agua hirviendo puede considerarse suficiente para desinfectar los tejidos empapados en las deyecciones cólericas, pues ninguno será tan espeso que en algún punto la temperatura deje de alcanzar los 70° centígrados. Los experimentos se han hecho bajo la direccion del Sr. Rapchewski por su ayudante Sr. Llenevich. — (Vrach, 1886, núm. 8.) — Sentiñon.

Tratamiento quirúrgico del eczema crónico. — El Dr. M. Bockhard recomienda el método siguiente: Se separan las costras, y la superficie afecta se escarifica con una lanceta, procurando que las escarificaciones formen ángulo recto unas con otras. Después de corregida la hemorragia, se frota la superficie eczematosas con hilas mojadas en una disolución de potasa, hasta que principia á desprenderse la capa epidermática gruesa. Se lava en seguida, y se cubre con ungüento de diaquilon ó aceite de oliva. A las veinticuatro horas se renueva la cura y se aplica una compresa mojada en agna. La superficie afecta presenta el aspecto de una úlcera, y debe curarse por espacio de uno á tres días con la pomada de ácido pirogallico, ó una disolución de nitrato arsénico. La curacion se obtiene en dos ó cuatro semanas. No hay recidiva, y la piel conserva su elasticidad y flexibilidad.

(The London Med. Record). — F. Toledo.
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todos aquellos que estaban afectos de hernia incoercible, dolorosa ó irreducible, se han podido transformar en coercibles é indolentes», y de este hecho hay que deducir lógicamente que nunca debe pensarse en operar por estos procedimientos á ninguna hernia que sea coercible, indolente y que se pueda reducir, y como dice Chatard, «la operacion para intentar la cura radical de las hernias, es legítima, pero debé estar formalmente indicada». Esta es por lo menos mi manera de pensar, creo que los procedimientos cuyo valor estamos analizando triunfan de estas condiciones que pueden presentar las hernias, y que sin constituir verdaderas complicaciones, pueden dar origen á trastornos más ó menos graves que reclamen nuestra atencion. Llegado este momento, y sólo entonces, es cuando puede discutirse la oportunidad ó no de la operacion; sus indicaciones y contraindicaciones; y entonces es cuando el cirujano podrá ó no intervenir, según el juicio que forme, merced á una serie de datos que no pretendo analizar, porque mi objeto sólo es hacer un juicio crítico acerca del valor de estos métodos en el tratamiento general de las hernias y en manera alguna estudiar sus indicaciones.

Sin intentar establecer conclusiones, que por otra parte no me parecen necesarias, dadas las consideraciones que he hecho al ocuparme de cada uno de los principales medios, creo, sin embargo, no estará demas formular en breves frases la impresion que en mi han producido el examen de los trabajos analizados.

Se desprende de todos que la curacion de las hernias reducibles puede efectuarse sin necesitar la intervencion quirúrgica, durante un periodo que, si no coincide, se aproxima mucho al del crecimiento orgánico; siendo esto así, creo que puede formularse la siguiente regla como expresion de lo más lógico y más razonable: durante este periodo, sólo y exclusivamente deberá emplearse el vendaje como tratamiento único y exclusivo de las hernias, cuando más se podrá asociarle como mero coadyuvante las inyecciones peri-herniarias, pero tomando como punto fundamental el empleo de los vendajes.

Y que en los niños basta el empleo de los vendajes para obtener la curacion, es acuerdo unánime, hasta el punto que ni siquiera se toman los autores la molestia de seguir durante largo tiempo á los pacientes para comprobar la curacion: hecho que ademas es bastante difícil, sobre todo cuando se trata de centros hospitalarios, porque
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sólo siguen la consulta cuando hace falta, y después no vuelven á aparecer. Sin embargo, no puedo menos de indicar que el Dr. Mariani, en el número de esta Revista, correspondiente al 7 de Noviembre de 1885, publicó dos casos de curación radical en dos niños, obtenida por medio del braguero del Dr. Gibernau, y en uno de ellos la curación pudo comprobarse á los tres años.

Durante el tiempo que he estado encargado de la consulta de Cirugía del Hospital de Niños, he observado infinito número de casos de hernias umbilicales y de hernias inguinales; todas han sido tratadas por medio de los vendajes, y en un solo caso no se ha podido obtener la curación por este medio; se trataba de una hernia inguinal voluminosa en un niño de siete años; y aun cuando por las condiciones inherentes á estas consultas no sea posible llevar las observaciones tan á lo lejos como fuera de desear, recientemente he visto un caso que bien merece lo mencione, por tratarse de un hecho notable: se refiere á un niño que llevaron á dicha consulta á principios del año 1882, á los quince días de nacer, presentando una voluminosa hernia umbilical y dos inguinales; por ser fácil la reducción de las tres hernias, empecé á tratarle con los vendajes, durando el tratamiento todo el año de 1882; hace poco, es decir, á los cuatro años de haberlo observado por primera vez, he tenido ocasión de volverlo á ver; y el examen más detenido no revela que dicho niño haya tenido tres hernias: es, pues, un caso de triple hernia, cuya curación ha sido comprobada después de tres años de darle el alta.

Las hernias reducibles en individuos que pasen de esta edad, en mi concepto sólo deben ser contenidas; á no ser que resultara cierto que el procedimiento del Dr. Egea no exponga á accidente alguno, y de ahí la necesidad de recoger y publicar cuanto al mismo se refiera, porque el de Wood ha producido la muerte, y no creo que estemos autorizados á aplicar ningún procedimiento que ofrezca el menor peligro, cuando se trata de un padecimiento, que en las condiciones en que me coloco, hernia reducible y bien contenida, no presenta inconveniente ni peligro; es decir, que en las hernias reducibles y bien contenidas, es decir, reducibles y coecibles, creo que hoy por hoy, y como fórmula general sólo pueden aconsejarse los vendajes.

Hernias reducibles, pero incoercibles. La primera indicación es vencer la incoercibilidad por el empleo metódico y continuado de los vendajes. Si no se obtiene este resultado ¿se podrá intervenir? Sólo en el caso en que estén agotados todos los medios paliativos, creo autorizada la intervención como medio preventivo por las con-