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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 35

les y catarrales, en superficiales que se hacen parenquimatosas, y en parenquimatosas desde su principio; piensa al mismo tiempo que el bicarbonato sódico no es capaz de yugular el proceso flegmático, pero sí de neutralizar el moco acidificado que se encuentra en la superficie de la amígdala inflamada, y concurrir de este modo á la curación de las tonsilitis catarrales y aun alguna vez las parenquimatosas. Cree que los efectos del bicarbonato son más eficaces, haciendo su aplicación cada dos ó tres horas, que practicándolas con mayor frecuencia, como aconseja el Dr. Giné, pues que, aplicándole de esta manera, aumenta en muchos casos la intensidad de la flogosis.

El Dr. Rovira cree, en resumen, que el bicarbonato sódico no es tan provechoso como ciertas sustancias astringentes, y en particular el sulfato aluminico-potásico.

Este folleto, en el que refiere el autor numerosas observaciones clínicas, parece, pues, que tiene por objeto atenuar la importancia que al bicarbonato sódico han tratado de dar como abortivo de las amigdalitis los Sres. Giné y Armangué, y no podemos menos de decir que está perfectamente razonado; y si bien es cierto que en algunas ocasiones los hechos dan al traste con los razonamientos, el Sr. Rovira refiere algunos de aquellos que parecen convincentes.

Por nuestra parte, tenemos que decir que el bicarbonato sódico nos ha prestado grandes servicios en el tratamiento de la amigdalitis catarral, y aun en algun caso de tonsilitis parenquimatosa, abreviando la marcha ordinaria de la afecction, y que tenemos del tratamiento un buen concepto, por más que no le consideremos infalible ni como abortivo ni como curativo, pues que realmente algunas veces hemos visto seguir á la angina su curso ordinario á pesar de él, lo cual, á nuestro juicio, no le quita su verdadero valor, pues que aun la misma quinina que es á veces incapaz de cortar los accesos de fiebre intermitente, no por esto deja de ser un medicamento de efectos matemáticos en casi todos los casos.

IV

Algunos trabajos del Dr. Simon y Nieto, que no tienen más defecto que lo que se hacen desear por su poca frecuencia, y que, como buenos que son, sólo se dejan ver de vez en cuando, hacen que el nombre de este dignísimo compañero sea ya conocido de nuestros lectores.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 36

Además de sus artículos sobre el quebracho, que fueron sin duda los que dieron á conocer este medicamento y sus beneficiosos efectos, y de otros varios aparecidos en la prensa, que con buen cuidado hemos dado siempre á conocer á nuestros lectores, el Dr. Simon y Nieto, que ha ejercido mucho tiempo en Villamurriel de Cerrato, ha hecho un estudio topográfico de esta localidad, premiado con medalla de oro por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, premio que, si honra mucho al Sr. Simon y Nieto, no honra menos á la Corporación que se le ha otorgado, por el buen criterio y prueba de justicia que con esta adjudicación demuestra.

Consta esta obra de 177 páginas, un plano topográfico de Villamurriel de Cerrato y dos representaciones gráficas de las horas de los nacimientos y de las defunciones, y otras dos de la mortalidad y de la natalidad por meses y estaciones. Está dividido el libro en seis capítulos, el primero se ocupa de la topografía, el segundo del clima, el tercero de la descripción de la localidad, el cuarto de los habitantes, física y socialmente considerados, el quinto del movimiento de la población y el sexto de la patología.

En estos capítulos se trata cada una de las cuestiones que comprenden con un detalle y con una precisión tan poco comunes, que revela los vastos conocimientos del Sr. Simon y Nieto, no sólo en los asuntos médicos sino en todas las ciencias auxiliares cuyo perfecto conocimiento es necesario para que los trabajos de este género resulten acabados y perfectos.

No podemos, y lo sentimos de veras, hacer el minucioso estudio que la obra á que nos referimos merece desde luego, pero crean nuestros lectores que es de lo más perfecto que puede en esta clase de materias hacerse y que para trabajos análogos puede consultarse con gran fruto, de lo que es el testimonio, el premio que la orla y el estudio, la laboriosidad y el talento de que el Sr. Simon y Nieto tiene dadas pruebas en otras ocasiones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 37

LA ANTIFEBRINA

NUEVO ANTIPIRÉTICO

POR LOS

DRES. A. CAHN Y C. HEPP

Ayudantes de la clínica médica de la Facultad de Strasburg, dirigida por el catedrático Ilmo. Sr. Dr. Kussmaul.

Una feliz casualidad ha hecho llegar á nuestras manos un preparado, en el cual descubrimos notables efectos antipiréticos.

El Dr. E. Hepp, de Bietrich, lo analizó encontrando que era un cuerpo conocido de mucho tiempo en química bajo el nombre de acetanilido ó de acetamido fenílico, siendo su fórmula \( \mathrm{C}_6\mathrm{H}_5\mathrm{NHC}_2\mathrm{H}_5\mathrm{O} \).

Prescindiendo del tecnicismo químico, daremos á la sustancia el nombre de antifebrina. Es un polvo cristalino, inodoro, de color blanco puro, de sabor ligeramente picante, casi insoluble en agua fría, más soluble en agua caliente, y muy soluble en alcohol y líquidos alcohólicos, v. gr., vino. Se funde á los 113° y á los 292° hiere sin alterarse. No posee propiedades de ácido ni de base, y es muy resistente á los usos de los reactivos.

Por ensayos en perros y conejos repetidos y modificados de varias maneras, nos convencimos de que la antifebrina puede administrarse en dosis relativamente elevadas sin producir efectos tóxicos, en oposición á lo que podía presumirse dada su gran analogía química con la anilina (\( \mathrm{C}_6\mathrm{H}_2\mathrm{NH}_2 \)).

En el estado normal la temperatura de los animales no sufre alteración alguna.

Nuestras observaciones clínicas se refieren á 24 enfermos calenturientes, de los que tenían:

    Tifus abdominal
    8

    Erisipela
    5

    Reumatismo articular agudo
    2

    Tisis pulmonar
    4

    Absceso
    1

    Leucemia
    1

    Piemía á consecuencia de cistitis y decubito
    1

    Septicemia
    1

    Pneumonia migratoria
    1
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 38

La administracion se hizo por tomas de 0,20 á 1,00, gramos dándose el medicamento desleido en agua, ó envuelto en oblesas, ó disuelto en vino. Por ahora no hemos traspasado la dosis de dos gramos en las veinticuatro horas. La cantidad necesaria para cada toma no puede determinarse de antemano, dependiendo para éste como para los demas antipiréticos de la especie, gravedad y estadio de la afeccion, así como de condiciones individuales. En globo podemos sentar la regla que con respecto á la prontitud duracion é intensidad del efecto, 0,25 gramos de antifebrina equivalen á un gramo de antipirina, de modo, que aquella, á pesar de su poca solubilidad, es cuatro veces más enérgica que ésta, obrando con la misma rapidez. Hasta ahora la antifebrina no ha faltado nunca, pero hemos de hacer constar que es más fácil conseguir una apirexia marcada con grandes tomas únicas, que con pequeñas repetidas.

Para que se vea la manera como empleamos dicha sustancia, así como su relacion con la antipirina, vamos á comunicar brevemente algunos casos.

TIFUS ABDOMINAL, OBRERO DE DIEZ Y NUEVE AÑOS.

    Hora.
    3 de Julio, 7.º dia de la enfermedad.
    10 de Julio, 14.º dia.
    11 de Julio, 15.º dia.
    12 de Julio, 16.º dia.

    7 m.
    39,2º c.; pulso 88.
    39,8º c.
    39,7º c.
    39,3º c.

    10 »
    40,0º
    40,2º
    40,2º
    39,9º

    12 »
    40,2º; 0,5 antifeb.
    40,2º; 0,5 antifeb.
    40,4º; 2,0 antip.
    40,4º; 0,5 antifeb.

    2 t.
    39,6º; pulso 88.
    38,5º
    38,5º
    38,3º; 0,5

    3 »
    37,8º; 0,25 antifeb.
    38,7º; 0,5 antifeb.
    39,2º; 2,0 antip.
    37,8º

    4 »
    37,8º; pulso 63.
    38,0º
    39,2º
    37,8º

    5 »
    38,4º
    80.
    40,4º
    40,0º

    6 »
    39,0º
    80.
    40,2º
    39,9º

    7 »
    40,0º
    88.
    40,8º

    8 »

TIFUS ABDOMINAL, MUJER DE TREINTA Y NUEVE AÑOS.

    Hora.
    20 de Julio, 12.º dia.
    21 de Julio, 13.º dia.
    22 de Julio, 14.º dia.

    7 mañana.
    39,4º c.
    39,0º c.
    39,8º c.

    10 »
    38,9º; 0,25 antifebrina.
    38,8º; 1 g. antifebrina.
    39,7º; 0,25 antifebrina.

    12 »
    37,2º
    37,8º
    38,7º

    2 tarde.
    37,2º
    37,5º
    38,5º

    4 »
    37,8º; 0,25 antifebrina.
    38,4º
    39,4º

    6 »
    38,4º
    39,1º

    8 »
    37,8º

    10 »
    37,7º

    12 »
    38,0º
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 39

ERISIPELA DEL MUSLO CON LINFANGITIS.

    Hora.
    Sexto dia.
    Séptimo dia.

    7 mañana.
    40,1° c.; pulso 92.
    39,9° c.; pulso 92.

    10 »
    40,4°; 1° antifebrina.
    40,1°; 0,75° antifebrina.

    12 »
    38,9°.
    38,9°; 0,5° antifebrina.

    12 »
    38,2°; 0,5 pulso 84.
    38,9°; 0,5° »

    2 tarde.
    38,6°.
    38,8°.

    4 »
    38,8°; » 76.
    38,6°; pulso 80.

    5 »
    38,4°.
    39,0°.

    6 »
    39,8°; » 98.
    39,4°.

    8 »
    40,6°.
    39,9°.

    11 »
    40,6°; » 102.
    39,9°.

TISIS PULMONAR : MUJER DE VEINTIDOS AÑOS (RECIBIÓ ANTIFEBRINA EN DOCE DIAS Y ANTIPIRINA EN DOS).

    Hora.
    18 de Julio.
    16 de Julio.
    17 de Julio.
    25 de Julio.
    26 de Julio.

    7 m.
    38,4° c.
    38,9° c.
    38,5° c.
    37,9° c.
    37,9° c.

    10 m.
    38,5
    37,7
    38,5
    38,5
    38,5

    12 m.
    33,1-0,25° antf.
    39,1; 1 g. antp.
    38,6
    38,8; 1,0 antp.
    38,9; 0,28 antf.a

    2 t.
    37,8
    37,6
    37,8
    37,8
    37,8

    4 t.
    37,0
    37,8
    38,7
    37,8
    37,4

    6 t.
    37,0
    37,4
    38,7
    38,5
    37,6

    7 t.
    39,6
    38,6
    36,8
    38,7
    37,9

Como se ve por estos ejemplos, el efecto empieza ya á manifestarse al cabo de una hora, alcanzando su máximum á las cuatro horas y cesando á las cinco ó diez, según la toma; si había sido suficiente para reducir á lo normal la temperatura del febricitante, el efecto solía persistir unas seis ó ocho horas. La defervescencia fué acompañada de rubicundez de la piel y ligero sudor. Hasta ahora no se ha observado que se presentaran escalofríos cuando la temperatura volvía á subir, si bien en algunos casos, como sucede también con la antipirina, los enfermos notaran cierta sensacion de frio. Junto con el descenso de la temperatura, se nota una diminucion considerable de la presencia del pulso, acompañada de un aumento de tension, según quedó comprobado por la observacion esfigmográfica.

La antifebrina fué tolerada perfectamente por el tubo digestivo, no causando ni vómito, ni náusea, ni diarrea; antes al contrario, algunas veces se notó que inequívocamente reapareció, probablemente á consecuencia de la apirexia producida, el apetito que faltaba.

En varios casos presentóse durante la apirexia, junto con una
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 4

mente rosada, su superficie uniforme y lisa; la palabra disfónica y la vocalización ronca y chillona, porque cuando entonaba el enfermo, quedaba un vacío entre los aritenoides por la interposición del tumor. Las cuerdas vocales presentaban una línea rojiza en sus bordes libres, pero se adaptaban perfectamente en sus tres cuartos anteriores.

Desde el primer reconocimiento hice el diagnóstico de tumor tuberculoso, y en su consecuencia rogué al Dr. Uruñuela, cuya competencia en afecciones de pecho es tan notoria, reconociese los pulmones de este enfermo. De su examen resultó que la tuberculosis pulmonar existía en grado poco adelantado. El paciente no se ahogaba al subir cuestas ni escaleras, tosía poco, comía bien y su estado general parecía satisfactorio. Había acudido al dispensario sólo para corregir la pequeña disfonía que tenía.

A pesar de esta carencia de síntomas racionales, el porvenir vino á dar la razón al Dr. Uruñuela y á mí. Al mes y medio de asistir el enfermo al dispensario, se le presentó un brote tuberculoso que le hizo decaer visiblemente. Tuvo fiebres accesionales y espertinas durante quince días, tos, expectoraciones sanguinolentas, ahogos, inapetencia, agravación de los signos anteriormente revelados por la percusión y auscultación. La enfermedad se hizo entonces evidente para todo el mundo; pero la agudización, que coincidió con la entrada de la primavera, pasó, y hoy el enfermo se ha repuesto, como bien, ha adquirido buena coloración, no se ahoga y su tuberculosis puede decirse que dormita: ligera macicez en los vértices y un poco de ruido respiratorio con disminución del murmullo vesicular. La voz es normal, y el enfermo se cree curado.

No lo está, sin embargo, ni en su laringe ni en sus pulmones. Por parte de éstos ya hemos dicho los signos que revelan la persistencia del padecimiento; por parte de aquella, el tumor aritenoideo está destruido casi por completo, sólo queda un pequeño relieve en el sitio de su implantación, pero la inyección lineal de las cuerdas no ha desaparecido, y esto indica que el proceso tuberculoso no ha abandonado aún la laringe.

La curación del tumor se ha obtenido trayéndolo á ulceración. Tocado con el ácido crónico presentó una mancha blanca en su superficie; aplicación luego sobre esta úlcera de iodoformo por unos cuantos días; nuevo toque de ácido crónico, vuelta al iodoformo, y así sucesivamente hasta llegar á la desaparición de la neoplasia.

El número 112 del registro clínico se refiere á una mujer joven,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 40

sed extraordinaria, un enorme aumento de la diuresis, subiendo, por ejemplo, en un tifódico al final de la primera semana, en seguida después de la primera toma, la cantidad de orina de 2500 c. cúb. á 5.000. Ninguno de los enfermos se quejó del remedio, siendo bueno el estado general durante las horas apiérticas. En uno de los casos de reumatismo agudo, la antifebrina produjo una pronta remisión de los dolores articulares y de la calentura. El único síntoma que nos hizo titubear, un poco al principio, fué la aparición, en la cara y las extremidades de algunos enfermos, de una cianosis de variable intensidad, sobreviniendo con la apiérexia y desapareciendo generalmente sin producirse frío, de modo que acabamos por no preocuparnos más de cambio de color. En algunos casos, los pacientes, pareciéndose en esto á varios de los animales de experimentación, cayeron en un sueño tranquilo durante el período de la apiérexia.

Además de la gran ventaja que ofrecen la eficacia del remedio administrado á dosis pequeñas, la ausencia de síntomas molestos por parte del estómago y la vaguedad relativa á la transpiración, la antifebrina se recomienda aun por su gran baratura. Nosotros hemos empleado exclusivamente el preparado perfectamente puro de la fábrica de productos químicos de Kalle y C.ª, de Bribirich del Rhin (1), circunstancia que nos vemos obligados á hacer constar expresamente, porque en el comercio circulan ya antifebrinas impuras.

Mucho interés teórico ofrece aún el descubrimiento de la acción antipirética de dicha sustancia. Los febrífugos conocidos hasta ahora eran: ó fenoles (ácido fénico, hidroquinol, resorcina, ácido salicílico), ó bien eran bases de la serie quinolínica (quinolina, cairina, antipirina, talina, quinina); en la antifebrina tenemos por primera vez un cuerpo indiferente muy distinto por su composición de todos los mencionados.

Ya hemos empezado una serie de experimentos de que daremos cuenta más tarde, con unos cuerpos homólogos y análogos á la antifebrina fabricados por la misma casa; y no queremos hacer más que mencionar los derivados acetílicos de las tolnidinas y naftalaminas, los anilidos, benzóico y salicílico, y varias otras combinaciones más complejas que se han ensayado ya en los animales.

(Centralblatt für Klin. Méd., 1886. Núm. 33, del 14 de Agosto).

(Traducido, por el Dr. Sentiñón).

(1) Esta casa remitirá á las clínicas y los hospitales que lo pidan, muestras del preparado en cantidad suficiente para hacer ensayos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 41

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 31 de Mayo de 1886.

Resumen de la discusion sobre invasiones de la cirugía en el campo de la medicina.—El Sr. RIBERA, Presidente de la seccion: La importancia del tema y la diversidad de puntos debatidos hacen que, si siempre es tarea grave hacer el resumen, sea en estos momentos mi situacion muy difícil, tanto más, cuanto considero que sólo la amistad y no la suficiencia me han elevado al sitio que indignamente he ocupado durante el curso que va á terminar. Me es forzoso, pues, suplicaros me dispenseis vuestra benevolencia, y una vez más os estaré profundamente agradecido.

Entrando en materia, empezare por rectificar algo de lo dicho por el señor Rabanaque: se quejaba este distinguido Académico de que en esta discusion sólo se habian analizado hechos y no principios, y yo creo, por el contrario, que no sólo se han estudiado puntos generales, sino que tal vez se ha hecho con demasiada amplitud, y para convencerse de ello, baste decir que se ha discutido desde la division de la Cirugía y de la Medicina, hasta el valor de las estadísticas; se ha examinado si la Cirugía ha traspasado los justos limites que debe tener; las condiciones que debe tener toda intervencion quirúrgica, y si son posibles ó no las grandes operaciones, porque en realidad, más que las invasiones de la Cirugía en el campo de la Medicina, lo que se ha discutido son las grandes intervenciones quirúrgicas.

Como todo resumen implica á mi entender una exposicion y un juicio critico, dividiré en dos partes mi discurso: resumen de lo expuesto, y mi manera de pensar acerca del punto discutido.

Discusion de principios: 1.º division de la Medicina y de la Cirugía. Planteado el tema por el Dr. Pulido, éste fué el primer punto que analizó dicho ilustrado Académico, admitiendo la unidad de las Ciencias Médicas; sólo en discursos posteriores hizo resaltar la distincion entre el operador como artista y el cirujano; y esta unidad de la Medicina y de la Cirugía fué admitida por los Sres. Espina, Mariani, Ustariz, Salazar y Torres, que sucesivamente terciaron en el debate; pero para que no hubiera unidad de miras ni siquiera en este punto, el Sr. Rabanaque se esforzó en demostrar que se trataba de cosas distintas, definiendo la Medicina, el arte de curar sin operar, y la Cirugía, el arte de curar operando, queriendo dar á entender que el problema práctico es distinto en ambos casos.

2.º En su brillante discurso el Dr. Pulido sentó que la Cirugía ha traspasado hoy por hoy los justos limites que debe tener, dependiendo esto, en su concepto,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 47

resecion de estómago, intestino, extirpacion de riñon, del bazo, etc., demuestran que conviene restringir el concepto de órganos esenciales para la vida, y que las operaciones hechas por los cirujanos modernos son perfectamente posibles.

Una cuestion se ha suscitado al discutir la posibilidad y utilidad de las grandes operaciones: la influencia de los estados constitucionales. En este punto debo decir que, á mi entender, y sin negar que existan los estados constitucionales y que influyan en traumatismos y afecciones, se ha abusado y se abusa mucho de los estados constitucionales; yo creo que Verneuil, habiendo hecho un beneficio real á la Ciencia, llamando la atencion acerca de este punto, ha caído en la exageracion, viendo por todas partes estados constitucionales, y, por lo tanto, contraindicaciones á toda intervencion quirúrgica, y llegando hasta crear su célebre diatésis neoplásica, hija del artritismo, y como causa esencial de la formacion de todo neoplasma, y cito ésta diatésis como la más culminante, y porque no es necesario discutirla, porque si cuando se trata de tumores malignos tiene alguna defensa, ¿cómo admitir un estado constitucional en los tumores benignos? Conste, pues, que se ha exagerado mucho en este punto, que de admitir las ideas de Verneuil, no habia nadie que no tuviera un vicio constitucional, lo cual es un absurdo. Eso no es negar que existan estados constitucionales, y que cuando existan pueden modificar las indicaciones, pero no se debe olvidar lo que ya expuse en esta Academia cuando se discutió la tuberculosis quirúrgica: si el estado general puede modificar la marcha de un traumatismo operatorio ó contraindicarlo, tambien una operacion puede modificar mejorando el estado general; puede prevenir su aparicion, y, por último, y no es menos cierto, que puede agravarlo. Apreciar cuando el proceso seguirá una u otra marcha, no es posible en un estudio de conjunto; eso debe resolverse individualmente en clinica y sólo como expresion general se puede admitir la formula de Trélat generalizada, que yo tambien entones expuse, y que sigo defendiendo por mas que haya sido vivamente combatida: cuando en un individuo coexisten un estado constitucional y una lesion externa, sea ó no dependiente de aquel, y el estado local agrava el general, es necesario, si es posible, suprimir esta localizacion por medio de un acto operatorio; si, por el contrario, el estado general ó las lesiones viscerales dominan la escena, es preciso abstenerse de toda operacion; y sigo sosteniendo esta formula, porque si bien teóricamente es fácil de atacar, sostengo que en el terreno clinico, y enfrente de un caso, puede el cirujano resolver, si el estado general domina la escena, ó si lo más culminante es la afeccion local.

(Continuara)

PERIODICOS.

Ensayo de bacterioterapia en un caso de tuberculosis pulmonar.—Da cuenta de él en la Gaceta Médica de Granada el Dr. Fernandez Osuna. Tratábase de una joven de veintitres años, soltera, de constitucion débil, sin antecedentes hereditarios, y cuyos hermanos gozaban de buena sa-