ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 19

mas de nuestra honrada palabra, tenemos la de nuestro querido amigo el Sr. D. José Palacios, farmacéutico, que despachó las prescripciones que en los días de peligro tuvimos que emplear. Como en la segunda parte de esta historia han de entrar las razones en que fundábamos nuestra conducta, que sin poderse elevar á categoría de hecho general puede, sin embargo, servir de datos, para en su dia y en presencia de hechos tan graves disculpar lo que llaman algunos osadías terapéuticas, y cuya omisión ó vacilación en estos momentos llamariamos nosotros, con frase la menos dura, olvido del deber, y con su verdadero nombre, ignorancia indisculpable de lo que es el medicamento ante los estados fisiológicos y los estados patológicos, sólo nos reduciremos en esta parte narrativa á lo hecho en cada hemorragia y sus intermedios.

Seguros de que no existía tuberculosis y de que al terminarse cada hemorragia sólo exigía nuestra atencion la anemia profundísima que quedaba, se reducía nuestro papel á aumentar los ingresos por medio de los reconstituyentes de cocina, ó sea alimentacion reparadora, vinos secos y cuidados higiénicos sumamente esmerados.

Durante las hemorragias en aquellos momentos terribles, que sólo pueden conocer los que hayan asistido á hemoptisis fulminantes, usamos los medios hemostáticos por excelencia el cornezuelo de centeno, ya solo, ya asociado á la digital, y al sulfato de quinina y el hielo, al interior y en compresas constantes durante la hemorragia.

Importantes y trascendentales reflexiones sugiere el caso presente. Dejando aparte el asunto de la etiología, por quedar tratado ya en la nota del Dr. Mendoza, vemos en este sujeto dos puntos de capital interes, que son: su resistencia orgánica ante el padecimiento y la tolerancia medicamentosa. Ademas, es interesante la historia, porque demuestra de una manera clara y evidente la imposibilidad de que nos hallamos muchas veces para por sólo los datos de la clínica hacer un diagnóstico.

Conformes en un todo con la teoría parasitaria de la tuberculosis, y pensando que toda enfermedad infectiva al atacar á órganos dobles, los ataca á ambos, y encontrando en este enfermo síntomas unilaterales, y finalmente, no viendo en sus esputos ni un sólo bacilo, excluimos de plano y definitivamente toda idea de tuberculosis. Quedábamos para el diagnóstico las otras formas de tisis, sobre todo la caseosa, pero ni los antecedentes, ni la marcha, así como los caracteres macroscópicos de los esputos, ni los microscópicos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 2

temente algunos casos de aquella forma de tuberculosis, porque hace muchos años que no he dado á la estampa ningun caso de este género. Mi satisfaccion nace de que siendo yo el primero que la describió en el año de 1877, y habiendo seguido sosteniendo su existencia en otras publicaciones correspondientes á los años 78 y 80, me es sumamente grato ver confirmadas mis ideas por un especialista de tanto valer como el Dr. Massei. Lo que yo he hecho recientemente, es publicar un folleto (1) en el cual, con motivo de la disputa entablada el año pasado entre Schnitzler, J. Mackenzie y Kidd (en reivindicacion del derecho que cada uno de estos distinguidos laringólogos creía tener á la prioridad del descubrimiento de los pólipos tuberculosos de la laringe), reproduce fechas y textos para demostrar que semejante descubrimiento estaba ya hecho hacía tiempo, y que no tenía, por tanto, razon de ser la disputa en que se hallaban empeñados.

Convencidos de mi derecho de prioridad, han debido quedar estos autores, cuando hasta la fecha no ha llegado á mi noticia ninguna protesta contra mis pretensiones.

Lo único que respecto á ésto he encontrado en las revistas de la especialidad, ha sido la referencia que del mencionado folleto ha enviado al International centralblatt für Laryngologie su correspondal en esta Corte. Pregunta éste, si de la descripcion dada por mí en el año 77 de los pólipos tuberculosos se deduce que en esta fecha hubiese yo descubierto ya los bacilos simógenos, y extraña que en mis observaciones no haga mención de estos microbios. Añade luego en una nota: «que la naturaleza tuberculosa de una neoformacion se demuestra con seguridad por la existencia de los bacilos; y que se alegraria de que, ya que el autor del folleto aspira á la prioridad en esta materia, presentase preparaciones que demostrasen á todo el mundo ocularmente la exactitud del diagnóstico».

Paso por alto la ironía que envuelve la pregunta de si en el año 77 había yo descubierto el bacilo de la tuberculosis, pues al tratar el correspondal de ponerme en ridículo con este chiste, ha revelado bien á las claras su poco ingenio, porque ha venido á dar á entender que la Clínica y la Histología patológica no tienen para él ningun valor. En los años 83, 84 y 85, cuando ya se sabia del microbio simógeno lo que sabemos hoy, han recogido sus observaciones

(1) De la tuberculosis laringea poliposa y vegetante en España y en el extranjero. Madrid, 1885.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 20

tantas veces repetidos, nos llevaban á admitir esa degeneracion tan especial, y que tanto predispone á la tuberculizacion pulmonar.

Quedaba, pues, únicamente la duda entre la esclerosis pulmonar ó cirrosis del pulmón, ó un tumor de género desconocido, pero indudablemente de evolucion rápida y crecimiento bastante grande á juzgar por la zona pulmonar inutilizada. Respecto á lo primero, ya dejamos dicho que no había habido antecedente alguno de pulmonía franca que pudiera hacernos creer en la organizacion definitiva del tejido conjuntivo y luego en la retraccion, ni menos en esas formas primitivamente crónicas de organizacion claramente conjuntiva.

Por lo que toca á tumores pulmonares, principalmente al grupo de los malignos, su rareza, su marcha y su generalizacion hasta la caquexia, por una parte, y por otro la edad del sujeto y el no presentarse en los esputos productos de dehiscencia de estos tumores ni tampoco los sintomas caracteristicos de los aneurismáticos, ya de la forma difusa que Rinsfleisch describe como productora de las grandes hemoptisis en las formaciones cavitarias, ya de los grandes aneurismas, nos hicieron desechar esta idea de algun tumor del género de los malignos y del de los vasculares.

Respecto á las formaciones quísticas, su génesis y la oscuridad en su diagnóstico disculpaban nuestras vacilaciones e incertidumbres. Cierto es que algunos autores, entre ellos Truc, aconsejan las punciones exploradoras para investigar la existencia de un quiste en la trama íntima de los pulmones. Pero siendo muy difícil precisar por los medios de investigacion ordinarios las localizaciones, aun de procesos bien claros y ostensibles, como, por ejemplo, las cavernas, y aun precisado el sitio de la lesion, si fuera posible, seria expuesto penetrar á través de los pulmones en busca de lo desconocido y sólo como medio exploratorio, no del todo desprovisto de peligros, nos creimos excusados de este género de investigaciones diagnosticas, aguardando á que algun hecho nos aclara el diagnostico y nos diera alguna luz en la patogenia de aquellas hemorragias, cuya abundancia y repeticion nos obligaban á prescindir de todo intento de precisiones diagnosticas ante el peligro de la vida y con la imperiosa necesidad de llenar indicaciones de urgencia del orden de las sintomaticas. No fué vana nuestra esperanza, y la expulsion de los trozos de membrana, ya dichos, nos condujeron al diagnostico de certidumbre que confirmó el diagnostico de presuncion, diagnostico cierto y confirmado por el microscopio, que una vez más se im-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 21

puso á todos los medios clínicos de la antigua clínica, puesto que en la moderna reniega del progreso y sus ventajas quien renuncia á la luz reflejada y á los aparatos registradores para ampliar la potencia de sus sentidos y llevar á su inteligencia más claras las impresiones que luego, por el acto cerebral, se han de convertir en juicios diagnósticos, y éstos en base firmísima de juicios y de indicaciones terapéuticas racionales.

Hecho el diagnóstico, pasemos á ocuparnos del cómo se fraguaban aquellas hemoptisis, razonamiento patogénico necesario para los fundamentos de nuestra atrevida conducta en el tratamiento de las mismas. Rigiéndose la circulación por las leyes de la hidrodinámica cuando los líquidos se muevan por motor ó carga central, en tubos elásticos, ramificados y cada vez más divididos, de manera que se forma un cono cuya base es la periferia y cuyo vértice es el centro de la carga; este sistema sólo puede romperse y dar salida al líquido contenido en uno de dos casos y condiciones, y mejor cuando ambos se reúnen. Aumento de la carga más allá de la resistencia de la pared continente ó disminución de esta resistencia por bajo de la normal, bien por debilidad total del sistema ó bien por rotura de una de sus partes, bien sea esta rotura brusca ó producto de un trabajo exterior ó interior al vaso, procesos degenerativos, como el ate-roma, las ulceraciones, etc. Claro es que si se reúnen ambas, la hemorragia es inevitable y de más difícil cohibición.

En el presente caso veamos qué sucedió: un tumor que comprimía todo un pulmón ó cuando menos todo un lóbulo, é inutilizaba un gran territorio vascular. La sangre, al encontrar tamaño obstáculo, busca nuevas vías y se fragua una hiperhemia colateral en los primeros momentos suficiente para que los vasos no se rompan, luego bastante para dejar salir algo de sangre (esputo hemoptóico), y más tarde rompe los diques y sale á torrentes (hemorragias); se desagua el sistema y cesa la hemorragia para volver á empezar y así sucesivamente. En las últimas, al mecanismo central se une el periférico, y al desprenderse la membrana deja una superficie cruenta que determina una hemorragia en sábana tan intensa, que compromete la vida.

Ante un mecanismo conocido, en presencia de hechos tan graves, ¿qué debíamos hacer? Lo primero cohibir los hemorragias sin miramientos de ningún género. No hay médico que discuta siquiera un momento ante la salida de sangre, y hasta el cirujano cesa en su práctica operatoria, cuando se presenta una hemorragia, para ha-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 22

cerse dueño de ella. Así nosotros no dudamos un momento, y nuestra conducta se ha visto racionalmente coronada de éxito.

En terapéutica los medicamentos enérgicos deben manejarse enérgicamente. Para cohibir una hemorragia interna sólo hay un medicamento verdaderamente heróico: el cornezuelo de centeno, y la ergotina, que obran por el complejo natural que forman sus componentes; es el único y verdadero hemostático que se absorbe y constituye la ligadura médica en masa, y por esta razón le usamos. Empezamos por dosis de 4 gramos, asociadas á las perlas Clerian de trementina, inútiles; avanzamos, y progresivamente, atentos á las acciones fisiológicas, llegamos á dar en cuarenta y ocho horas 48 gramos de cornezuelo; no hubo fenómeno alguno de intoxicación; pero esta conducta no puede erigirse en sistema; pero si debe enseñar que, en casos extremos, se puede y se deben intentar las dosis extremas, que sin ellas, en la presente historia, se hubiera perdido una vida.

No citamos los medios coadyuvantes, como la ortiga y otros, porque ni los dábamos, ni los damos importancia en casos tan graves (1).

(1) Hé aquí un extracto de la medicación usada en los días de peligro; nota sacada del recetario del Sr. Palacios.

AÑO DE 1885

Noviembre 13. — Prescripción núm. 9.347. (Mixtura astringente de Sylvio.)
  » Prescripción núm. 9.353. (Mixtura antiespasmodica simple; 250 gramos; extracto telálico, 25 centigramos. Mézclese.
  » Repetida la prescripción núm. 9.347.
  » Perlas trementina. Clerian.
  » 16. — Perlas trementina. Clerian.
  » 17. — Prescripción núm. 9.420. Agua hemostática de Pagliari.
  » Prescripción núm. 9.420. (Ergotina Bonjean, 10 gramos; para inyecciones hipodérmicas.
  » 19. — Repetida la anterior.
  » 20. — Prescripción núm. 9.574. Mixtura astringente de Sylvio, 300 gramos ergotina Bonjean, 6 idem. Mézclese.
  » Repetida la prescripción núm. 9.353.
  » 22. — Prescripción núm. 9.705. Hidroclorato de morfina, 20 centigramos en 20 píldoras.
  » 25. — Prescripción núm. 9.751. Cornezuelo de centeno 12 gramos en 12 Sellos para tomar uno cada dos horas.
  » 26. — Repetida la anterior.
  » 27. — Repetida la anterior.
  » 28. — Cápsulas terpinol.
Diciembre 2. — Prescripción núm. 10.034. Antipirina 6 gramos en 12 Sellos.
  » 4. — Repetida la prescripción núm. 9.751.
  » 4. — Graeas ergotina Bonjean.
  » 9. — Prescripción núm. 10.210. Zumo de ortigas con agua azucarada.
  » 9. — Repetida la anterior.
  » 11. — Prescripción núm. 10.225. Iodoformo 25 centigramos; extracto opio 10 centigramos en 25 píldoras.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 23

Al propio tiempo que el cornezuelo y la ergotina usamos la nieve intus et extra y ademas el opio, pasadas las horas de angustia y de hemorragia, para calmar la tos y evitar la abertura de los vasos á tanta costa cerrados.

Para el tratamiento patogénico del quiste, usamos el ioduro de potasio y el iodoformo, así como la tintura de helecho macho.

¿Pudo la isquemia casi absoluta contribuir á la denutricion del quiste y dar lugar á la degeneracion y expulsion del mismo? Estudíese este problema, y tal vez esté en él la solucion al tratamiento patogénico de los quistes hidatídicos en los órganos no accesibles á la cirugía racional y aun á la cirugía exploratoria y un tanto empirica que hoy trata de invadir el tratamiento de algunos afectos internos.

Panticosa 3 de Agosto de 1886.

Diciembre
13. — Prescripcion núm. 10.298. Ergotina Bonjean, 10 gramos; agua 500 yema de huevo núm. 3 ; para enemas.
14. — Repetida la anterior dos veces.
16. — Repetida la anterior dos veces.
17. — Repetida la anterior.
18. — Idem idem.
18. — Jarabe Lamoroux.
19. — Repetida la prescripcion 10.298.
20. — Idem idem.
21. — idem idem.
22. — idem idem.
23. — Prescripcion núm. 10.898. Masa cinoglosa, 2 gramos; extracto tebáico, 20 centigramos en 20 pildoras.
24. — Repetida la prescripcion 10.298.
24. — Hazelina, un frasco.
25. — Repetida la prescripcion núm. 10.298.
29. — idem idem.
30. — Perlas trementina.
31. — Prescripcion núm. 10.363. Mixtura antiespasmódica con hidrato de cloral é hidroclorato de morfina.

AÑO DE 1886.

Enero
2. — Prescripcion núm. 32. Tintura helecho macho, 6 gramos.
Prescripcion núm. 62. Jarabe cloral.
Prescripcion núm. 63. Ergotina Boujean, 10 gramos; agua 500 ; yema huevo núm. 3.
11. — Sulfato neutro de atropina, 10 miligramos en 10 gramos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 24

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Tiñas y tiñosos. — Galazima. — Digestibilidad de la leche. — Micro-organismo productor de la rabia. — Boqueras. — Escuela de enfermeros laicos en Austria.

— Ha poco tiempo ha publicado H. Feulard un trabajo con el expresivo título de teignes et teigneux, habiéndose encargado Burlureaux de hacer un extracto del mismo en la Gaz. hebd. de méd. et de chir. (2 de Julio), extracto que aun voy á reducir para dar en poco espacio una síntesis de la doctrina corriente.

Las tiñas, hasta hace poco muy diferenciadas, constituyen una sola familia natural, cuyo primer carácter comun es el ser parasitarias, condicion que no se niega á la favosa y al tricofiton, pero que es discutible respecto á la pelada. Antes de llegar á esta conclusion, se ha dicho de las tiñas todo lo que hoy se dice de otros padecimientos parasitarios por la terca falange de los obstruccionistas. Cazenave decía que eran «ilusiones de la micrografia»; Grisolle se lamentaba de las «excentricidades á que podía llegarse cuando se miran ciertas cosas con un cristal de aumento»; Devergie que esto era «destruir todas las ideas aceptadas». A pesar de estas autoridades, el joven Bazin, con el concurso de Defsis, estudió el hongo de la tiña favosa, vió que residía en la porción intraepidérmica del pelo, sorprendió el secreto de los hermanos Mahon, y en su monografía Recherches sur la nature et le traitement des teignes (1853), seguida de otras, señaló la etiología y sentó las bases de una terapéutica racional. Los trabajos posteriores lo han confirmado, y en este mismo año (Enero), Grawitz, en Alemania, y Desclaux, en Francia, han obtenido cultivos puros de estos diversos hongos, utilizando el primero la gelatina y el último el mosto de cerveza y la leche, cuya caseína está disuelta por la accion de la caseosa á condicion de que el liquido no sea ácido. El hongo tricofiton liquida rápidamente la gelatina y con lentitud el de la tiña favosa (Achorion Schänleinii) Inoculados estos cultivos han producido, ya la tricofítica, ya la favosa.

Vengamos á la pelada. Mientras Hebra y los alemanes la concepcionan como un trastorno trófico de la piel, los franceses tienen gran
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 25

tendencia á considerarla como parasitaria, si bien se presta á dudas el no observarse un solo hongo. Después del microsporon Audouini, aceptado por Bazin durante mucho tiempo, el de Malassez (1874), tuvo bastante pero corto eco; negado por el sueco Nystrom, que fué á Paris para verlo, fué pronto sustituido por uno de Eickhorst (1879), por otro de Majocchi (1882) y por un tercero de Pellizari (1884); Thin (1882) acusa al bacterium decalvans (1882), hecho confirmado recientemente por Von Sehlen, de Munich, pero que aun no ha recibido la sanción científica. En tal estado la cuestión, y como opinión respetable, diré que hoy reina en el Hospital de San Luis una anarquía de opiniones (prudente eclecticismo le llama el autor), pues mientras unos admiten peladas de origen nervioso, otros aceptan el parasitario, que, en mi concepto, es muy admisible, pues si no todas, hay muchas que son indudablemente contagiosas.

En efecto, el segundo carácter de la familia las tiñas es la contagiosidad. En 1847 notó Jacquetant, de Lyon, la favosa en dos gatitos que jugaban con los niños tiñosos asilados en la Antiquaille; en 1857, Draper, de Nueva York, la vio en los ratones; posteriormente se ha observado en muchísimos casos, tanto en el hombre como en los ratones, ratas, perros y gatos, pareciendo ser éstos los que la transmiten á nuestra especie. La tricofítica, procedente del buey y del caballo, se transmite al hombre en forma de herpes circinado, de tricofítica en la barba, y como herpes tonsurante á los niños; su contagio del caballo es bastante común, observándose no pocos casos en los caballos de la remonta de la Normandía y en los que los cuidan. No está tan bien demostrado el origen animal de la pelada; sin embargo, ha sido vista en el caballo, el papagayo (Méguin) y el gato (Hillairet).

El sexto carácter, pues ni el tercero (color especial que toma la región enferma), ni el cuarto (erupciones múltiples que produce el parásito), ni el quinto (larga duración), nos interesan, se refiere al contagio de hombre á hombre y de niño á niño y debiera confundirse con el anterior. Acepta el contagio de la pelada, por discutible que sea, y lo mismo piensa de la favosa, siquiera sea raro. En cambio el tricofiton se transmite con suma facilidad: la tiña tonsurante desvasta en pocos días una escuela; el herpes circinado ó la sicosis adquiere los honores de una pequeña epidemia cuando cuenta con el intermedio del barbero de un pueblo ó de un regimiento. En esto se funda el precepto de que no concurren los tiñosos, sea cualquiera la especie, á las escuelas y demás centros análogos, pero deberá ser una excepción el ejército, como hacen ciertas naciones, Austria
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-09-22 00:00:00), página 26

muy en particular, pues el ingreso en las filas de los tiñosos, no sólo sería un medio de evitar se contagiaren algunos para librarse, sino que también contribuiría á la extinción de tales padecimientos, destinando en los hospitales militares un sitio conveniente para aislarlos y tratarlos con toda oportunidad. En cambio sería útil respecto á la tricofítica que no llevaran barba los soldados (Francia recientemente) é instituir asilos-escuelas para niños tiñosos.

El último carácter es la identidad terapéutica: todos los agentes y prácticas se reducen á separar el parásito, y la forma más segura y útil es la depilación.

En el concepto de geografía médica se nota un desigual reparto: abunda mucho la favosa en Túnez, pero casi sólo en los niños árabes, y en cambio no hay la tricofítica ni la pelada, ó son muy raras; la tricofítica de la piel del cráneo apenas se ve fuera de los grandes centros de población; sólo en París hay tal vez más que en veinte departamentos; la favosa es bastante rara en Austria y en Inglaterra.

Tratando de la importancia social de la tiña, dice que es mínima la de la pelada, que es rara, poco contagiosa, y cura casi siempre espontáneamente (así dice Feulard, pero pongan mis lectores estos tres caracteres en tela de juicio, á lo menos en lo que hace á Barcelona); mayor la de la tricofítica por el tiempo que hace perder á los niños en sus estudios, y aun más grande la de la favosa, que respetaba menos al adulto, y que sólo queda por si terminada cuando ha destruido todos los cabellos, que se reparte por muchos países, que es común en las comarcas rurales.

Respecto á las edades, hace notar que la tonsurante prefiere á los niños, siendo ya rara á los trece años, excepcional á los diez y seis y no habiéndose nunca visto más allá de los veintiuno. Cuando después de esta edad se observan chapas de alopecia, ó se deben á la pelada típica ó á la de cabellos frágiles, y sería inútil buscar el tricofiton en estos casos. Esto representa que la piel del adulto ha dejado de ser un terreno favorable para este parásito.

La estadística revela que donde hay empeño en conseguirlo, el número de tiñosos mengua, lo cual representa para nuestra ciencia el siguiente principio: las tiñas pertenecen al número de los padecimientos evitables.

—La galazima es el nombre dado por Dujardin-Beaumetz á una especie de leche fermentada, más barata que el kumis y el kéfir, bebidas que proceden, la primera de la fermentación de la leche de