Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-05-22 00:00:00), página 49

Adoptando estos principios, no puede sostenerse que los microbios de la osteo-mielitis sean específicos.

¿De qué manera el virus penetra en la corriente sanguínea? La penetración por la piel es posible, aunque rara; yo he observado un caso en un niño de catorce años, que tenía un fortúculo en el labio inferior; después se desarrolló una osteo-mielitis en la mano y en el dorso del pie izquierdo; se presentó una pericarditis, el niño murió, demostrando la autopsia las conexiones de la osteo-mielitis con el fortúculo; los vasos venosos próximos á éste estaban afectos.

Hay que tener en cuenta que el virus no se desarrolla siempre en el punto por donde penetra, y que los microbios pueden permanecer inactivos durante algún tiempo después de haber penetrado en el organismo.

Como he encontrado el estafilococo aureo en las amígdalas inflamadas, y, por lo tanto, pueden ser deglutidos, se puede preguntar si no penetrarían en la corriente sanguínea á través de los intestinos. Kocher cree el hecho frecuente, como ocurre en la tuberculosis y en el carbundo, y además ha observado dos casos en los cuales la osteo-mielitis fué precedida de graves alteraciones de la digestión. Yo no he podido obtener ningún resultado.

Me parece mucho más probable que penetren los microbios en la sangre por el pulmón. Luecke dice que ha observado con bastante frecuencia catarrros bronquiales, precediendo á la osteo-mielitis. La observación siguiente permite afirmar, con seguridad casi absoluta, que el virus entró por el pulmón; un niño afecto de osteo-mielitis, y al mismo tiempo de afecction pulmonar, muere. A la autopsia se encuentran varios focos en el pulmón izquierdo, que estaba en parte hepátizado, encontrándose en ellos únicamente el estafilococo aureo.

¿Qué condiciones permiten que el microbio se desarrolle una vez que ha penetrado en la corriente sanguínea? Primero es preciso que pasen en bastante cantidad en la sangre, pues parece que en ella no pueden germinar. ¿Pero por qué se depositan en los huesos? Se ha dicho que al nivel de un traumatismo se hace más lenta la circulación, y, por consiguiente, es fácil se detengan los microbios, pero como no todas las osteo-mielitis son traumáticas, es preciso buscar otra causa; tal vez en la médula de los huesos la circulación es lenta, y por esto los microbios pueden detenerse en ella, pero esta es una hipótesis que falta demostrar.

Del desagüe de los abscesos de la pelvis por medio de la trepanación del hueso ilíaco. — El Sr. Kinne: Los grandes abscesos profundos de la pelvis son difíciles de tratar, porque no se puede evacuar el pus, ó por lo menos de un modo completo. Hé ahí por qué comunico los dos siguientes casos en los cuales he empleado un nuevo tratamiento:

1.º Después de un coxo-artrocaé quedó una fistula por espacio de doce años, por la cual salía el pus, debilitando considerablemente al enfermo. Hice la trepanación del hueso ilíaco, y notando que estaba rugoso, lo raspé, y obtuve la curación en tres meses.

2.º Una osteo-mielitis aguda es seguida de un absceso crónico del hueso ilíaco izquierdo, que apenas es accesible, y el enfermo no puede hacer uso de su extremidad inferior hace nueve años. Trepanación del hueso ilíaco, curación perfecta á las nueve semanas; el uso del miembro es normal en la actua-