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Algunas complicaciones de la fiebre tifoidea. — Segun el profesor G. Wagner, las afecciones del velo del paladar son muy frecuentes en la fiebre tifoidea. En su mayoría son anginas catarrales que se presentan en la primer semana de la enfermedad, y suelen producir alteraciones locales notables. En ocasiones se observa una angina caquética (pultácea), que se caracteriza por una base enrojecida y puntos blanquecinos diseminados por el velo del paladar y las amígdalas. Los puntos blanquecinos son debidos á la tumefacción epitelial y exfoliacion. Esta forma se observa en el periodo de agudeza de la fiebre tifoidea. Otra forma que suele presentarse en este periodo de la enfermedad es la angina tifoidea. Existe además la «angina tifoidea especifica» de la que ha observado el autor tres casos. Se caracteriza por úlceras ovalares del tamaño de una lenteja, grisáceas y de bordes diferentes, cuyo número varía de 2 á 6; se presentan en el velo del paladar al principio de la fiebre tifoidea. En la superficie de estas úlceras hay, según revela el microscopio, glóbulos sanguíneos, escamas epitélicas y organismos vegetales, que no son los bacilos de la fiebre tifoidea. Los ganglios submaxilares están muy poco ó nada infartados; no hay disfagia. Las úlceras curan en la segunda semana sin dejar la menor cicatriz. El autor ha observado seis veces el mal de Bright agudo en la fiebre tifoidea, siendo funesta una de ellas. Ha observado también dos casos de reumatismo articular agudo y seis de diatésis hemorrágica.

(The New-York Med. Jour.)

Desagüe permanente en la ascitis. — El Dr. A. C. Caillé ha referido, en una de las últimas sesiones de la Academia de Medicina de Nueva York, los dos casos siguientes : hace cuatro años vió á un enfermo anciano, que padecía cirrosis del hígado y una ascitis tan considerable, que fué necesario practicar la paracentesis abdominal y repetirla nueve veces en el transcurso de siete meses. El Dr. Caillé determinó ensayar el desagüe permanente, para lo cual hizo en la línea, á igual distancia del ombligo que de la síntesis del pubis, una incisión de 25 milímetros de longitud; introdujo por ella un trócar que extrajo después, dejando aplicado un tubo de goma. Después de vaciar el líquido ascítico, se dejó aplicado este tubo, despolvoreando sobre él un poco de iodoformo y aplicando encima toallas para empapar el líquido que fuera saliendo. Se desarrolló algo de eczema debajo del apósito, que cedió á beneficio de un tratamiento adecuado.

El edema desapareció en poco tiempo, mejoró el impulso cardiaco, la respiración se hizo más libre, mejorando las demás funciones de la economía. El tubo de goma permaneció in situ unas nueve semanas. El enfermo pudo desempeñar sus ocupaciones cerca de un año, sin volver á padecer edema ni ascitis, y falleció por parálisis del corazón. En la autopsia se descubrió cirrosis del hígado y degeneración grasienta cardiaca. No había el menor indicio de peritonitis en el sitio de la herida.

El segundo caso es muy parecido al primero y se obtuvieron resultados idénticos. —(The Medical Record.)— F. Toledo.
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iodo al tratamiento radical de las hernias, es debida á los éxitos que dicho autor obtuvo en el tratamiento del hidrocele, y sobre todo, al caso citado por los autores en que, empleándolo en un hidrocele complicado con hernia congénita, obtuvo la curacion de ambas afecciones. No haré sino mencionar que Schreger ha empleado las inyecciones de vino rojo y de aire, Walther la sangre humana, Pancoast la tintura de cantáridas, que Ricord ha inventado un instrumento especial para que la inyeccion se haga con seguridad dentro del saco, que Jobert, para tener la seguridad que el liquido se inyecta en el saco y no en el tejido conjuntivo que la rodea, incide las cubiertas y lo inyecta directamente, etc., etc.: el objeto de todos estos medios y modificaciones es el mismo: que el liquido irritante se ponga en contacto con las paredes del saco, desperte en ellos un trabajo flogístico, que permanezca en los limites de una flegmasia exudativa y adhesiva, sin que pase á supurativa, siendo su resultado la obliteracion del saco en todo su trayecto, y por lo tanto, la curacion radical de la hernia. ¿Se han obtenido todos estos resultados? Ciertamente que no, y aun cuando no son tan peligrosas estas inyecciones, y sobre todo la tintura de iodo, que es la que han empleado mayor número de cirujanos, como otros medios propuestos, y á pesar de los éxitos más ó menos duraderos obtenidos por Velpeau, Follin, Jobert, Maissonneuve, Ricord, etc., es necesario confesar primero que las recidivas son numerosas, hasta el punto que Segond afirma que no hay un solo caso de curacion definitiva, y segundo, que pueden dar origen á graves accidentes: peritonitis, flegmasias supurativas del saco, supuracion difusa al penetrar la tintura de iodo en el tejido celular, como le ha ocurrido en un caso á Gosselin, accidentes que han producido en algun caso la muerte. Si de una parte los efectos son inciertos y no hay ningun hecho auténtico de cura radical, y por otra hay la posibilidad de graves accidentes, tendremos hecho el proceso de estos métodos, que deben ser proscritos del tratamiento de las hernias.

Introduccion de cuerpos extraños en el saco.—Comprende dos procedimientos: el de Belmas y el de Mösner. El primero introduce filamentos de gelatina secos, mediante una aguja especial, en el interior del saco, procurando que se pongan en contacto con muchos puntos del mismo, para que determinen una flogosis adhesiva, siendo á su vez absorbidos. Pirogoff ha empleado tambien este procedimiento. Los resultados expuestos por Belmas son cinco curaciones de diez veces que lo aplicó. No está exento de peligros, y
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lo más probable es que las cinco curaciones deben atribuirse al bra-
guero que á la vez hacia llevar á los enfermos (Bardeleben).

El procedimiento de Mösner tiene por objeto provocar en el con-
ducto herniario una inflamacion supurativa, colocando en él un se-
dal, que debe permanecer durante quince á veinte dias. Si se fuera
á creer los datos expuestos por Rothmund, este procedimiento pro-
duce grandes resultados. Un caso de muerte, y de 32 que no han pre-
sentado accidentes, en 1 ha habido recidiva, 2 mejorias y 29 cura-
ciones; pero Schmidt hace notar que si bien las curaciones han
sido en gran número, ha habido varios casos de muerte, y con Bar-
deleben y Segond se puede decir: que el número de hechos observa-
dos es poco para poder asegurar la eficacia de este procedimiento;
que es método que debe considerarse como peligroso, porque no se
puede comprender que la presencia de un sedal en el conducto in-
guinal para provocar la supuración en este punto no exponga al
operado á graves accidentes.

Escarificaciones.—Comprenden dos procedimientos distintos: ó
se hacen en el interior del saco ó sobre los anillos fibrosos. El pri-
mer procedimiento lo recomendaba Rust con el objeto de despertar
una inflamacion en el interior del saco, para producir su oblitera-
cion. El segundo es el que emplearon Velpeau, Guérin Cardan y
otros cirujanos «con el fin de obtener la retraccion cicatricial del
orificio herniario». Guérin dice que ha hecho «varias veces esta
operacion, siempre sin peligro y á menudo con éxito completo y
duradero»; pero según Schmidt, los casos han sido observados por
poco tiempo, y Cardan se ha visto obligado á hacer llevar á los en-
fermos después de la operacion un vendaje durante algunos meses,
quitado el cual la hernia no volvía á aparecer. Lo cierto es que Se-
gond en su tesis no menciona más que 3 casos, 2 de Velpeau y 1 de
Guérin. «En estos 3 casos no ha habido accidentes; la obliteracion
del conducto inguinal se ha obtenido».

Los procedimientos descritos con el epígrafe de acupuntura no
merecen esta nominacion; no son más que procedimientos de sutu-
ra. Para convencerse de ello basta considerar lo que se hace en los
procedimientos descritos con este nombre. Bonnet atraviesa con
agujas especiales el saco herniario y las deja colocadas por espacio
de seis á doce días «hasta tanto que la inflamacion sea bastante viva
y que las cabezas posteriores empiecen á ulcerar la piel» (Segond),
buscando la obliteracion, que sólo puede depender del contacto in-
mediato que por esta sutura se obtenga de las superficies del saco.
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Resultados obtenidos por Bonnet: de once curados cuatro curaciones, dos muertos y cinco sin resultado.

Vista la posibilidad de accidentes desgraciados, Plachetksy y Mayor modificaron el procedimiento para hacerlo inocuo, evitando la herida del saco; á cuyo efecto pasaban las agujas ya anteriormente, ya por detrás del saco herniario, dejando libre el cordón espermático, y dando, en resumen, un número mayor ó menor de puntos de sutura ensortijada, con lo cual determinaban simplemente una compresión del cuello del saco, pero sin llevarla hasta producir la necrosis de los tejidos é intentando quedarse en los límites de una flegmasia adhesiva. Realmente estos procedimientos están más exentos de peligros que el de Bonnet; en cambio su eficacia es menor, hasta el punto que el mismo Mayor, habiendo publicado once curaciones, al poco tiempo confesó que la recidiva había sobrevenido en la mayoría de los casos y el éxito de los restantes es más que dudoso.

Lee ha aplicado este procedimiento de sutura ensortijada al tratamiento radical de las hernias umbilicales y Gosselin admite que se puede hacer la reducción y hacer dos ó tres puntos de sutura ensortijada cuando hay perforación del peritoneo; pero dada la evolución de dichas hernias, creemos más prudente admitir los preceptos formulados por Duplay, salvo raras excepciones, y que ya expuse al ocuparme de la ligadura, admitiendo que si considero racional en algunos casos la práctica de Gosselin es porque se dirige contra la perforación que debemos suturar, sea cual fuere la sutura que se emplee y sólo de una manera indirecta contra la hernia.

Inyecciones periherniarias.—Ya hemos visto que el procedimiento de Mayor se dirige de una manera inmediata sobre los tejidos peri-saculares y sólo mediatamente obra sobre el saco; igual objeto se proponen los procedimientos de inyecciones periherniarias empleadas por vez primera por Luton, que usaba la inyección de una solución saturada en frío de sal marina. «El objeto de esta operación es suplir al trabajo natural de retracción que después del nacimiento hace contraer los anillos por donde se escapan de ordinario las hernias» (Segond). La flegmasia que despiertan estas inyecciones irritantes debe ser exudativa, no supurativa. El líquido para la inyección ha variado según los diversos cirujanos que lo han empleado, así es que Schwalbe, cuyas primeras publicaciones datan de 1876, ha empleado una solución alcohólica al 70 por 100; Heaton y Warren usan varios líquidos según la edad del individuo, pero en todos ellos la
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base es el extracto de corteza de encina; Ranke habla de las inyecciones con sublimado.

¿Qué resultados se han obtenido? Luton las ha aplicado cuatro veces; dos hernias umbilicales y dos inguinales; tres éxitos inmediatos y una mejoría. En uno de ellos se formó un absceso que no tuvo ulteriores consecuencias.

Schwalbe en el undécimo congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía (1882), dio cuenta de treinta y cuatro casos de curación radical; algunos de ellos databan de seis á siete años. Según este autor «este método da resultados, por lo menos tan satisfactorios como los procedimientos cruentos».

Las hernias más fáciles de curar son las umbilicales y las de la línea blanca; las más difíciles las inguinales.

En la discusión promovida por esta comunicación, Ranke declaró haber tratado más de cien casos por las inyecciones de alcohol, y cree que este método «debe recomendarse para secundar la curación espontánea de las pequeñas hernias de la infancia»; pero hace notar que las inyecciones son dolorosas y las infiltraciones tenaces, creyendo que no tiene éxito en los casos de anillo ancho y de paredes abdominales laxas.

Gussenbauer comunicó seis casos y considera el método inofensivo; ha comprobado que en un espacio de cinco semanas á tres meses existía ya una contracción del anillo que impedía la salida de las vísceras. Esto en cuanto á las inyecciones alcohólicas.

Warren, con su procedimiento (inyección de una solución de extracto de corteza de encina), ha obtenido nueve éxitos en doce operaciones.

En España también se han practicado algunas veces las inyecciones subcutáneas de alcohol puro, ya en el interior del conducto inguinal, ya en el interior del saco, procedimiento propuesto por don Manuel Casas, y á propósito del cual el Sr. Pérez Ortiz publicó cuatro observaciones en la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS (tomo VI, 1880). Sólo en una de ellas se formó un flegmon y los cuatro casos se consideran curados al mes de la operación. Sólo me permitiré observar que no creo suficiente este tiempo para que se puedan declarar curadas las hernias, y en cuanto al procedimiento de inyecciones dentro del saco, lo creemos tan terrible y peligroso como los empleados por Velpeau y que hemos condenado anteriormente.

En cuanto al concepto general del método se puede admitir que es benigno cuando se hacen las inyecciones según el procedimiento de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

JUICIO CRÍTICO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES POR EL DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

(Continuacion)

Ligadura del cuello del saco. En este punto, al apreciar su valor, estoy conforme con Segond, modificando ligeramente su fórmula; es decir, que á mi entender, la ligadura del cuello del saco debe constituir uno de los tiempos esenciales de los procedimientos modernos de cura radical. El procedimiento que se use, ya ligadura, ya sutura, importa poco, por más que hay que admitir con Nussbaum que la ligadura no es tan segura como la sutura, por ser fácil el que el hilo se resbale; sin embargo, la verdad es que la inmensa mayoría de los cirujanos ligan, no suturan: lo importante es la obliteración del cuello del saco, una de las condiciones necesarias para obtener la curación, y no hay necesidad de entrar en disquisiciones tocante á este particular para aseverar y sentar como hecho cierto que esta obliteración sólo puede conseguirse merced á la ligadura, ya en forma típica, ya por medio de la sutura, ya ligando el saco en dos porciones, únicos medios estos últimos que deben seguirse cuando á la vez se extirpa el saco, sin que obste para formular esta conclusión los resultados obtenidos por Schede, cuya operación típica es simplemente una kelotomía sin desbridamiento, pues no es posible comprender cómo con tal operación se pueda intentar con probabilidades de éxito la curación radical.

Año X.—Núm. 239.—7 Junio, 1886.
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de revólver en el lado izquierdo del cráneo en un punto correspondiente á la intersección de la línea curva temporal con la circunferencia de un plano frontal que pasase por los conductos auditivos externos; el orificio de entrada tenía un diámetro de 3 á 4 milímetros, la enferma presentaba ptosis incompleta, ligera afasia y monoparesia braquial derecha, y á los pocos días aparecen fiebre y los síntomas de una meningoencefalitis.

El Sr. Duré se decide á buscar la bala e introduce un estilete en la herida que choca con un cuerpo duro, aplica el explorador de Trouvé que no suministra ningún dato preciso; á pesar de esto, y convencido de la existencia del proyectil, causa de aquellos accidentes, practica alrededor de la herida una incisión crucial, encontrando por debajo de los tegumentos un orificio en la lámina osea de mayor diámetro que el de las partes blandas, talla en bisel este orificio á expensas de la lámina externa, y encuentra un cuerpo duro en la parte posterior del trayecto; el estilete de Trouvé demuestra entonces que se trata de un cuerpo metálico, y, en efecto, la bala enclavada entre las dos láminas óseas se extrae fácilmente por medio de la gubia, y además muchas esquirlas, procedentes de la lámina interna, que comprimían el cerebro; lavada la herida y suturados los colgajos de la piel, se coloca la cura antiséptica, los fenómenos de afasia y de pirexia desaparecen, y la enferma sale curada del hospital á las dos semanas.

II

El Dr. Folet, en el Bulletin Medical du Nord refiere un caso de tuberculosis de la mama digno de que le consignemos por la poca aptitud que tiene esta glándula á la infiltración tuberculosa.

La mujer objeto de la observación entró en el servicio de dicho médico con una fistula de la mama, refiriendo que dos años antes había tenido, durante un embarazo, un absceso de la mama que fué operado en el Hôtel-Dieu por el Sr. Le Fort; el parto exageró la enfermedad obligando á practicar nuevas incisiones.

La mayor parte de los trayectos estaban cicatrizados, uno solo permanecía abierto y correspondiendo á una induración del tamaño de una nuez, que ocupaba el sitio del pezón que había desaparecido: el resto de la glándula estaba sano. El Dr. Folet, siendo raros los abscesos crónicos de la glándula mamaria, pensó en una tuberculosis é hizo examinar el pus, que contenía numerosos bacilos caracterís-
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ticos, y que inoculados á conejos de Indias reprodujo la enfermedad; practicada la extirpacion de la mama se hizo el examen histológico que comprobó el diagnóstico.

El estado general de la enferma era bueno, y no había indicios de tubérculos en ningún otro órgano; se trataba, pues, de una tuberculosis local típica.

III

Los Sres. Jollet y Vergonier han publicado en el Journal de Médecine de Bordeaux una nota para demostrar que el subnitrato de bismuto tiene una accion antiséptica indudable á la que acaso sea debida la influencia de este medicamento sobre las diarreas; para hacer esta afirmacion se funda en experimentos que han consistido en mezclar subnitrato de bismuto con caldo de vaca y con soluciones de albúmina, sembrando en estos líquidos una gota de caldo descompuesto, y que contenía una multitud de micro-organismos, y hacer la misma siembra en tubos de caldo y de soluciones de albúmina que no contenían subnitrato de bismuto.

Los tubos que contenían las primeras soluciones, cuya proporcion variaba de 2 á 20 de subnitrato de bismuto por 100 de caldo, han permanecido trasparentes más de ocho dias, mientras que los que no lo contenían se han enturbiado á las pocas horas.

Experiencias hechas con el láudano de Sydenhan, en lugar del subnitrato de bismuto, han demostrado que aquel tiene tambien propiedades antisépticas, aunque mucho menos energicas que las del subnitrato de bismuto.

IV

El Dr. Andrés Petit ha publicado una observacion de pneumonia traumática, en cuya expectoracion y en cuyo exudado fibrinoso, despues de la muerte, se descubrió el micrococcus capsulado de Friedlander y siendo la causa de esta pneumonia un traumatismo y no una infeccion de la economia, como pudiera aún admitirse en la pneumonia á frigore da lugar á pensar que el desarrollo del micrococcus es consecutivo y debido á la influencia del medio, y así como en la pnemonía traumática no cabe duda sobre este hecho, puede igualmente sospecharse que en la pneumonia á frigore la presencia del micrococcus sea debida á las condiciones locales que el exudado fibrinoso origina.
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V

Estudiando el Sr. Severi la accion del calor sobre los aparatos digestivo y respiratorio, y comprobando que despues de las quemaduras superficiales la muerte sobreviene muy rápidamente, la atribuye á las causas siguientes: 1.º á la depresion de la tonicidad muscular, porque habiendo en estas quemaduras excitacion inicial exagerada de los los centros bulbares esta excitacion va seguida de la depresion y parálisis de estos centros; 2.º á la elevacion de temperatura de la sangre, que si no es suficiente para producir la destruccion de los glóbulos, concurre, sin embargo, á determinar la parálisis del centro circulatorio; 3.º al desprendimiento y á la introduccion en el torrente circulatorio de pequeños coágulos que se forman alrededor de la zona quemada por la accion del calor y por la alteracion de las paredes vasculares, y que al llegar al corazon derecho ó á los vasos pulmonares, constituyen nucleos que dan lugar á coágulos más voluminosos y á embolias de las ramificaciones vasculares de los pulmones; los fenómenos que presentan los animales en las primeras veinticuatro horas, y el examen necroscópico de los mismos, está de acuerdo con esta interpretacion.

VI

El Journal de Médecine de Paris da cuenta de las experiencias de Wagner hechas con objeto de aclarar las relaciones que existen entre la glándula tiroides y el sistema nervioso. Con este objeto ha experimentado en 13 gatos y 2 perros; en dos ha quitado sólo la mitad de la glándula y en los restantes toda ella; estos últimos han muerto todos, mientras que los dos en que sólo se quitó la mitad de la glándula han curado y conservado bien su estado general hasta que se les ha separado la mitad que les quedaba, extirpacion que ha ido seguida de una muerte inmediata. Wagner llama la atencion sobre el modo de producirse la muerte, pues que al principio los animales están tranquilos y de buen aspecto, se ponen enfermos con rapidez y mueren á los cuatro dias con calambres, convulsiones epileptiformes y en algunos casos espasmos tetánicos: el autor compara este género de muerte al que sobreviene despues de la extirpacion del riñon, cuando el animal sucumbe por uremia, y piensa que la muerte debe producirse por la falta de excrecion de una
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sustancia que, retenida en la economía, obre como un veneno violento.

VII.

Dábamos cuenta en una de nuestras revistas anteriores de los casos de fractura de las costillas por accion muscular, y como estos casos son sumamente raros, referimos éste de fractura del húmero por la misma causa; refiérese á un hombre de veintiseis años, sano, y que no había tenido ninguna enfermedad, pero que hacia algun tiempo que sentía un ligero dolor en la parte media de la diáfisis del húmero izquierdo; una tarde va á lanzar con la extremidad izquierda una piedra del tamaño de un puño á larga distancia, y siente un dolor vivo en el brazo, y la mano se le cae como inerte; reconocida inmediatamente por el Dr. Le Marie, reconoce éste una fractura completa y ligeramente oblicua del húmero por debajo de la inserción deltóidea, que curó por los medios ordinarios, sin dejar huella alguna.

VIII.

En el Lyon Medical, el Dr. Vomey aconseja las aplicaciones de sublimado corrosivo en sustitucion de la cauterización ignea para el tratamiento de la pústula maligna.

Su procedimiento consiste en recubrir la region enferma de un emplasto de pez de Borgoña, despolvoreada con sublimado corrosivo y de suficiente tamaño para traspasar el círculo de las vesículas.

A las veinticuatro horas el sublimado ha actuado á la vez como parasiticida y como cáustico, destruyendo la bacteria del carbunclo y produciendo al mismo tiempo una escara que comprende todos los tejidos carbuncosos. Los resultados son superiores, según el autor, al de los medios preconizados hasta el presente, pues que ni el dolor es grande ni quedan las cicatrices indelebles que con la aplicación del cauterio actual.

IX.

El Dr. Maringue, en una tesis de Paris, demuestra que las heridas del estómago por arma de fuego, aunque graves, pueden en la