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irritar el estómago, de ser poco absorbible y de extender por esto su accion sobre toda la longitud del tubo intestinal; en cambio carece de accion antiséptica en la profundidad de los tejidos.

Los inconvenientes observados por Eichhont y Schsontg, deben depender de la impureza del producto que emplearon. Comparada con los demas remedios usados en las afecciones gastro-entéricas, la naftalina ofrece muchas ventajas, siendo preferible al ácido fénico, la creosota y el timol, porque éstos no llegan hasta la última parte de los intestinos; sobre los calomelanos tiene la ventaja de no producir diarrea ni tialismo y de ser constante en su accion; en cambio los calomelanos son superiores por su accion sobre los tejidos profundos, y por esto preferibles en la tifoidea. El único inconveniente de la naftalina pura es acaso su olor, desagradable para muchas personas, á las que la ingestion de la misma produce eructos.

(Meditinskoye Obosrenie, núm. 19).

Accion fisiológica del tabaco. — En el Fiske Fund Price Dissertations, núm. 34, titulado « Efectos fisiológicos y patológicos del uso del tabaco », expone su autor el Dr. Hobart Amory Hare, las siguientes conclusiones: 1.ª El tabaco, cuando se fuma, disminuye más bien que aumenta la secrecion urinaria; 2.ª El tabaco no retarda el gasto de los tejidos; 3.ª Tanto el tabaco como su alcaloide producen convulsion en el primer periodo del envenenamiento por esta sustancia, por deprimir los centros moderadores reflejos de la médula; 4.ª En su segundo periodo producen la pérdida del movimiento, por paralizar (a) los troncos nerviosos motores, (b) el aparato motor de la médula espinal; 5.ª Esta sustancia no afecta los nervios sensitivos de la médula; 6.ª La nicotina contrae la pupila, paralizando el gran simpático: esta accion es periférica; 7.ª Disminuye al principio la tension sanguinea y el número de pulsaciones (a) despues produce efectos completamente contrarios, (b) finalmente, disminuye la tension sanguinea; 8.ª La diminucion primitiva de la tension sanguinea y del número de pulsaciones es debida al estimulo del pneumogástrico y á la dilatacion vaso-motora; 9.ª Los efectos del periodo secundario son debidos á la constriccion vaso-motora y á la parálisis del pneumogástrico; 10. Los del tercer periodo son debidos á una nueva dilatacion vaso-motora; 11. La muerte en el envenenamiento por esta sustancia es debida á la parálisis respiratoria, siendo centrales los efectos del tabaco; 12. Los glóbulos de la sangre son destruidos por el tóxico; 13. En la muerte por intoxicacion nicotínica el espectro de la sangre presenta varias alteraciones; 14. La absorcion cutánea de la nicotina puede producir tambien la muerte; 15. El tabaco estimula los movimientos peristálticos de los intestinos á dosis fisiológicas; á dosis tóxicas produce un espasmo intestinal tetanóide; 16. El hígado destruye, al parecer, esta sustancia tóxica; 17. El humo del tabaco aumenta el número de pulsaciones y disminuye la tension arterial.

F. TOLEDO.
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Los primeros días subsiguientes á la operacion, era el enfermo obediente á todas las prescripciones; más una vez que él creyó pasado el peligro (á pesar de no haber salido aún el cordonete), se levantaba de la cama, siendo necesario reprenderle para que no cometiera semejantes imprudencias.

A los veintitres días de la operacion se pudo extraer el cordonete, curando la herida algunos despues. El tumor se había endurecido considerablemente y disminuido en una mitad de su volumen, sin que se notase el más pequeño asomo de ruido aneurismático. En estas condiciones recibió nuestro operado el alta, recomendándole el reposo de su extremidad hasta tanto que no desapareciese por completo la tumefaccion que quedaba en el muslo.

Dicho individuo, según pudimos enterarnos por personas de su propia familia, continuó en la vida errante y vagabunda que antes llevaba, y durante la cual recibió varios golpes sobre el muslo, que llegaron á inflamar el foco aneurismático endurecido, presentándose latidos y fenómenos febriles que obligaron al Marigó á ingresar de nuevo en la Clínica siete meses después de haber recibido el alta.

Ocupó entonces una cama en la sala de Santo Tomás, presentando el siguiente estado: demacración considerable, color pálido bastante pronunciado, fiebre con remitencias muy marcadas, que algunos días después desaparecieron para hacerse continuas; aumento de calor en el sitio del aneurisma y dolores punzitivos bastante manifiestos. Por la auscultacion se percibía un ruido de fuelle, si bien muy apagado.

A nuestro modo de ver, se trataba de que en el saco aneurismático, á consecuencia de los golpes y del género de vida que llevaba el Marigó, se habían presentado algunos focos supuratorios, á los cuales era necesario dar salida cuanto antes, á fin de evitar las terribles complicaciones que podían sobrevenir, y que ya amagaban de cerca. Bajo esta impresion diagnóstica, fué trasladado el enfermo á la mesa operatoria, y previa la anestesia y hemostasia preventiva necesaria, abrimos el saco aneurismático en toda su extension. Hubo en los primeros momentos una hemorragia muy alarmante, pues al separar coágulos endurecidos, infiltrados de chapas calcáreas y focos purulentos, siete ó ocho gruesas colaterales de las de nueva formacion, que desembocaban en el interior del saco, empezaron á dar sangre en tal abundancia, que fué necesario ligarlas muy de prisa, por el temor de que el operado perdiese la vida, ante una pérdida de sangre tan copiosa.
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Cohibida la hemorragia, rellenamos el saco de torundas empapadas en aceite esencial de trementina y tanino, pasando una gruesa aguja por las paredes de dicho saco (1) al objeto de aplicar, como lo hicimos, una especie de acuflilo-presión hemostática. Administramos la ergotina y algunos de los principales medios que deben emplearse para evitar las hemorragias.

El operado se repuso algún tanto, mas á los dos días volvió á presentarse una gran hemorragia por rezumamiento, que puso en grave peligro su vida. Ante esta nueva complicación, rellenamos el saco aneurismático, ya bastante retraído, con gruesas torundas de algodón hidrófilo, empapadas de hazelina. Cesó la hemorragia; se fué reponiendo paulatinamente el enfermo, y entonces le curábamos con alcohol alcanforado y vaselina iodofórmica. Las granulaciones, en pocos días, llenaron el saco, casi hasta el mismo plano de la piel. En estas condiciones era ya segura la curación; pero el citado individuo, como ya hemos dicho, de genio indócil, se negó resueltamente á que le curásemos con el alcohol alcanforado, á pretexto de que le producía mucho dolor; llegando su exigencia hasta el punto de no querer que le curase el interno, y si tan sólo nosotros. Como en una Clínica no deben tolerarse imposiciones que no tienen fundamento racional de ninguna especie, nos avistamos con la familia del enfermo, al cual pensábamos darle el alta. Los individuos de la misma se negaron resueltamente á admitirlo en su casa.

Durante estos días, negóse ya en absoluto el enfermo á que nadie le tocase al apósito, ni aun nosotros mismos, amenazando al interno y á todo el que se aproximaba con tal objeto. Ante semejante estado de cosas, tan excepcional y tan extraño, consultamos con el Jefe del Establecimiento, acordando instalar al enfermo en otra sala, si bien bajo la inmediata inspección de un profesor de Clínica. El trasladar al citado Marigó costó grandes trabajos, pues éste, cuchillo en mano, acometía á los enfermeros que se aproximaban á su cama. Desarmado por fin, se hizo el traslado á una Sala aislada, para ver si de este modo entraba en obediencia, dejándose curar, toda vez que era imposible darle el alta, por la rotunda negativa de su familia en admitirlo.

Ante semejante estado, no es de extrañar que sobreviniese una vasta supuración en el muslo, la cual ulceró la vena safena interna,

(1) Cuando decimos saco, fácilmente se comprenderá que éste estaba formado por los tejidos inmediatos, y en manera alguna por paredes arteriales.
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presentándose una hemorragia de este vaso, que pudo cohibirse, si bien colocó al enfermo en condiciones verdaderamente deplorables. Cuando éste se encontró muy grave, se dejó curar, y aun él mismo lo pedía con ahínco, pero era ya tarde. La vasta colección purulenta había disecado músculos y hueso del muslo, presentándose síntomas evidentes de una septicemia aguda, que concluyó con la vida del sujeto dos días después.

(Concluirá)

DE LA ARTRECTOMÍA SINOVIAL
POR
DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús.

(Conclusion)

Tal es la artrectomía sinovial propuesta por Volkmann, que como el mismo autor hace notar, á veces debe completarse con resecciones parciales, naturalmente cuando el tubérculo ha invadido algun punto óseo y no basta legrar el hueso para destruir la lesión, pero, aun en este caso en que se trata ya de una operación mixta, conviene indicar que la resección es el complemento de la artrectomía sinovial, no ésta de aquélla.

Las consecuencias, según Volkmann, son bien sencillas: la pérdida de sustancia y la cavidad articular se llenan de sangre no infectada que se organiza; la curación se obtiene rápidamente, y, según sus observaciones, la operación es del todo inocente. En los niños se debe tener cuidado que no pierdan mucha sangre, y que la cloroformización, ni sea muy profunda, ni se sostenga durante mucho tiempo; y aconseja que en ellos se use de preferencia al ácido fénico, el sublimado, pues con éste es menos fácil se observen fenómenos de colapso.

El resultado de la operación, según Volkmann, es dejar un miembro conformado normalmente, que no está acortado y cuya anquilosis es más sólida que la que se obtiene con la resección; y sólo es necesario que los operados lleven durante largo tiempo un aparato destinado á prevenir la flexión de la rodilla.

Tal es la operación aconsejada por Volkmann, y cuyo valor es preciso analizar, precisando sus indicaciones y sus contraindica-
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ciones. Desde luego, y antes de pasar adelante, se puede afirmar que la artrectomía de la sinovial no puede reemplazar, ni mucho menos, á las resecciones, y el sólo hecho de anunciarlo indica que no se precisa bien lo que por reseccion se entiende, ni cuándo ni cómo debe practicarse. Es idea corriente discutir y comparar entre sí diversos medios propuestos para el tratamiento de una afeccion, y esta práctica rutinaria sólo indica que ni se precisa bien el valor de una operacion determinada, ni se fijan bien sus indicaciones.

Este aserto se demostrará sentando bien las indicaciones de la artrectomía de la sinovial: la operacion propuesta por Volkmann consiste en extirpar toda la superficie de la cápsula articular afecta de tubérculos, y claro es, y no puede caber duda, que sólo estará indicada cuando dicha sinovial sea la afecta, porque si las lesiones son óseas, y si la cápsula sólo está parcialmente afecta, en este caso la operacion será mixta, tal vez sea preciso escindir una porción de la sinovial, pero, sobre todo, cuidaremos de atacar las lesiones óseas y no dejar la menor huella de las mismas; si es posible con operaciones sencillas, con ellas, si no, se impondrá la reseccion; y éstos en realidad son los casos más frecuentes, las lesiones por lo general son múltiples y la operacion es compleja.

Sin embargo, hay que reconocer que en algunos casos, que son los menos, se puede seguir la práctica de Volkmann: es en los casos de sinovitis articular tuberculosa primitiva, casos muy raros como están de acuerdo los autores, y como yo he podido comprobar en los distintos casos en que he hecho la artrotomía de la rodilla, prescindiendo por el momento de la operacion que despues haya sido preciso efectuar. En efecto, á medida que se ha ido conociendo mejor la anatomía patológica de los tumores blancos, se han podido determinar las localizaciones de la lesion, y se ha establecido la division de las sinovitis en primitivas y secundarias, y, á pesar de los hechos de Ricard, Cornil, Panas, Bonet, Letiévant, Molière, Poncet, etc., que indudablemente se refieren no sólo á sinovitis fungosas articulares primitivas, sino que las lesiones estaban localizadas exclusivamente á la sinovial, lo cierto es que hay que admitir las ideas que en este punto han sido defendidas y difundidas por Volkmann y Lannelongue, de que las sinovitis fungosas son, en su inmensa mayoría, secundarias, es decir, consecutivas á la lesion de las extremidades articulares de los huesos, porque si en los adultos en cierto número de casos la enfermedad principia por la sinovial, en los niños en cambio casi siempre se trata de una afeccion ósea que se ha pro-
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA RECEPTIVIDAD MEDICAMENTOSA
POR EL DOCTOR
DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

Por más que haya asuntos como el que encabeza estas líneas, que á primera vista aparecen comunes y vulgares, tiene en el fondo un interés de aplicación tan grande, y sobre todo una utilidad en tener-los presentes tan primordial, que su olvido puede, en ocasiones, ser causa de graves trastornos para el enfermo, y de profundos disgustos para el médico. Por esta razón, perteneciendo á este grupo de cuestiones la que vamos brevemente á ocuparnos, creemos que nuestros lectores no nos tacharán de impertinentes si nos ocupamos de lo que, seguramente, tendrán olvidado de puro sabido.

La palabra receptividad llena en nuestra terminología un vacío, indicando un conjunto de circunstancias orgánicas no bien definidas, é imposibles de conocer ni determinar en el estado actual de la ciencia, que son el origen y la causa de que los mismos agentes, sean morbosos, sean medicinales—y en igualdad de circunstancias exteriores—influyan en el organismo de un modo diferente por lo que toca en primer término á la intensidad de sus efectos.

La viruela, el sarapion, la fiebre tifoidea, la escarlatina, el cólera, etc., etc., son ejemplo de lo que decimos. Los agentes que los determinan son siempre idénticos, pero sus efectos son bien distintos, según el terreno en que se posan; pues que la enfermedad que
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Indicador del grisou. — Demostracion de la fuerza de las mantecas. — Hopeína, principio activo del lúpulo. — Algunos datos sobre la fermentacion panaria. — Vaselina: su empleo en la alimentacion. — Rabia: algunos experimentos de Bocheton-taine que podrán servir para la profilaxis. — Zafranina y sulfo de fucsina en los vinos: accion fisiológica. — Vacunacion: necesidad del llamado metodo antiséptico. — La higiene en Hungria. — Instituto higiénico de Berlin. — Accion del amarillo binitronaftol sódico, del mismo sulfo-conjugado y del amido-nitro-ortotoluel.

— Como la lámpara llamada de seguridad no puede entrar siempre por las fisuras de las rocas ni alcanzar la techumbre de una galería, de ordinario lo más contaminado, así como tambien se apaga cuando se inclina, Lechien, constructor en Mons, ha propuesto un indicador del grisou, del cual ha hecho mencion Haton, de la Goupilliére, en la Sociedad de Emulacion para la industria nacional, (Francia, 1885).

Ya se había aconsejado por Garforth tomar los gases mediante peras de cauchuc provistas de un tubo y de una llave, gases que luego se harían pasar por compresion á través de una lámpara de seguridad; la llama daría ó no indicios de la presencia del grisou. Mas Lechien, convencido de los inconvenientes y de los peligros de la tubuladura, cuyas telas metálicas preservadoras son poco apparentes, y constituyen una complicacion y un peligro, ha modificado el aparato. Se vale de una lámpara ordinaria, y adapta á la pera de cauchuc, mediante un tubo flexible, un círculo ó espiral de cobre, cuyo ecuador interior tiene muchos agujeros; se coloca este órgano alrededor de la parte de la lámpara que se alimenta directamente del aire atmosférico, y comprimiendo la pera después de abierta la llave, se lanza dentro de la lámpara un chorro de grisou, cuya presencia se revela por las modificaciones de la llama. Con posterioridad ha reducido más el aparato, reduciéndolo á una sola pieza: un anillo de cauchuc lleno de agujeros en la circunferencia interna; se le aplasta y se le deja llenar en la zona sospechosa; se le coloca luego sobre la lámpara y se le comprime en términos de enviar los gases al interior de ésta.

— Hoy se recomienda, para precisar la pureza de una manteca,
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proceder á la dosificacion de los ácidos grasos fijos é insolubles en el agua, según aconsejan O. Hehner y A. Angell, y luego á la de los solubles en ésta y los volátiles con arreglo al procedimiento de Lechartier, modificado por Reichert y por Schmitt. Ambos son precisos, pero no todas las mantecas son iguales, variando con la comarca de que proceden. Así, en diez análisis hechos por distintos químicos, el máximo de ácidos fijos ha variado entre 85,50 y 89,95 por 100. Lo mismo ocurre con los volátiles, y hasta que se marque exactamente el máximo y el mínimo, no se puede ser riguroso con las mantecas del comercio.

Tal debe ser la regla, si se quiere evitar el litigio que refiere A. Andouard con motivo de un caso concreto de manteca tenida por sospechosa sin serlo. (Note sur la verification chimique de la pureté des beurres. Acad. des sc., 1885).

— Con gran trabajo se ha podido aislar del lúpulo un alcaloide narcótico, la hopeina (hop-inglés-lúpulo), gracias á los trabajos de Smith, Williamson, Myeri y Springmühl. El lúpulo aleman sólo tiene vestigios; algunos ingleses hasta 0,50 gramos por kilogramo; el americano silvestre hasta 1,50. Se presenta en forma de agujas blancas, brillantes ó en polvo cristalino blanco, muy poco soluble en el agua (1 parte por 800 á 15° C.), más en el alcohol (1 por 50).

Se había sospechado su presencia en la cerveza inglesa por sus energéticos efectos narcóticos, muy análogos á los de la morfina. La acción narcótica se presenta á la dosis de un miligramo; los adultos de 5 á 10 miligramos sin que aparezca el sueño; pero de 1 á 3 centígramos éste es fatal, y 5 han causado graves trastornos en un experimentador. Parece ser que la dosis tóxica es de 10 centígramos para el adulto y de 6 para el niño.

— A. Girard (Acad. des sc., 1885) se propuso averiguar si en la fermentación panaria, cual creía Malouin, en 1760, el acto de levantarse el pan depende de la fermentación espiritosa (hoy alcohólica) ó si esta idea no debe aceptarse hoy, como creen varios químicos.

Si se examina con el microscopio una de las delgadas membranas que forman las paredes de las cavidades del pan (ojos), no se ve en ella vestigio alguno de organización; pero si se la moja y se restrega ligeramente, se ven en seguida fragmentos delgados y planos, que el iodo tiñe de color moreno (gluten), y granos, no redondos, sino irregulares, hinchados, plegados, que el iodo tiñe de azul (engrudo). Si una de dichas membranas se hace digerir á 50° con agua de Malta, desaparecen estos granos, y sólo queda en el campo del mi-
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croskopio una hoja continua, sumamente delgada y con huellas de haber sufrido un gran estiramiento: es una hoja de gluten. Resulta, por tanto, que la constitucion fisica del pan la representa una masa esponjosa, con cavidades cerradas por membranas de gluten soldado por el amasado, en las que están engastados los granos de almidon convertidos en engrudo.

Con el objeto de conocer con exactitud lo intimo de estos fenómenos, ha hecho repetidos experimentos referentes á los gases suministrados por el hecho de elevarse la pasta y el alcohol, concluyendo de ellos que el fenómeno esencial de la panificación, aquel en virtud del cual la pasta compacta se convierte en pasta porosa, accesible á los jugos digestivos, es una fermentacion alcohólica, todo lo asimilable que es posible á la ecuacion que de ésta ha dado Pasteur.

Conocidas las ideas de Balland (Revista de Enero de este año) y las de A. Girard, expuestas en los párrafos precedentes, aceptando aquél un fermento natural contenido en el trigo; y creyendo éste en la fermentacion alcohólica, trataré de las que sustenta G. Chichandard.

Dice éste que el fermento (Microzyma glutinis) lo había él indicado (Moniteur scientifique, 1883), así como la fermentacion del gluten, si bien difiere en lo relativo á la hidratacion y al almidon, dependiendo esto de haber experimentado Balland con emulsiones liquidas, en vez de utilizar pastas panificables como él empleara.

Respecto á la fermentacion alcohólica, cree que el ácido acético, el láctico, el butirico, la leucina, etc., corresponden, no á ésta, sino á la de gluten. Por otra parte, antes de admitir aquélla, cree que deben ser contestadas las siguientes objeciones: 1.a la fabricacion del almidon con harina de trigo se funda en la inalterabilidad de aquél y en la putrefaccion del gluten en presencia del agua; 2.a lejos de desarrollarse se destruye la levadura de cerveza en la pasta que se pretende ser asiento de dicha fermentacion; 3.a todos los productos de la panificación pueden obtenerse fermentando el gluten absolutamente desprovisto de almidon.

En su concepto, los hechos ocurren del modo siguiente: Existe normalmente en el trigo el agente de la fermentacion panaria, Microzyma glutinis, esfero-bacteria móvil, que á la larga se convierte an Bacillus glutinis, solucion acelerada por las materias albuminosas solubles que hay en la levadura de los panaderos. Este microbio segrega una zimasa, que disuelve el gluten, luégo lo hidrata y produce peptona; inmediatamente asimila esta peptona y excreta mu-