Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-06-22 00:00:00), página 45

reemplazar á los demas métodos. Yo creo que el cirujano debe tener en cuenta, primero la mortalidad de una operacion, y segundo, entre dos operaciones que conduzcan al mismo fin, debe escoger la más sencilla y la menos peligrosa. Por estas razones, la talla media perineal es preferible á la hipogástrica.

He hecho 40 veces un ojal vesical en casos de estrecheces de la uretra, y he tenido 40 curaciones; otras 10 veces he abierto la vejiga (no para extraer cálculos), y he tenido 3 muertos, ninguno de ellos dependiente de la operacion, y desde 1877 he hecho, para extraer cálculos, 22 tallas perineales medias, 5 hipogástricas y 11 litotricias. De los 22 operados de talla perineal han muerto uno de intoxicacion por el iodoformo, otro por el narcotismo y 5 más; la mortalidad ha sido, pues, de cerca de 20 por 100. De los 5 operados de talla hipogástrica han muerto 4.

Según la estadistica de Mercwkin, de 147 operados de talla perineal, 9 murieron; y García, en 94 casos de talla hipogástrica, ha observado una mortalidad de 24 por 100. Tuffier, en 120 casos de talla hipogástrica, ha encontrado una mortalidad de 27 por 100, siendo la causa más frecuente de la muerte la infiltracion urinaria.

La talla hipogástrica tiene la ventaja de poderse emplear en todos los casos, mientras que la perineal es insuficiente cuando se trata de grandes cálculos, cuyo peso es mayor de 80 gramos: la litotricia está por debajo de estas dos operaciones, y ademas exige gran habilidad, en tanto que todo cirujano puede hacer la litotomía.

En resumen: 1.º En la talla media perineal basta la extraccion de los cálculos vesicales pequeños y es poco peligrosa; si los cálculos son muy grandes, en gran número, enquistados ó se trata de cuerpos extraños fijos ó de ciertas formas, la talla perineal no basta; 2.º La talla hipogástrica expone á la infiltracion urinosa, pero permite llegar fácilmente á la vejiga y hace muy fácil la extraccion de los grandes cálculos y de los cuerpos extraños.

El Sr. Volkmann considera que la litotricia no está en relacion con las practicas antisépticas.

El Sr. Roser cree que la formacion de una fistula despues de la talla perineal es siempre debida á la fermentacion amoniacal de la orina.

El Sr. Ebermann dice que hace la seccion lateral en los niños de tres á seis años: la mortalidad ha sido de 1 por 7. Desde hace tres años hace la talla media con buenos resultados, habiendo obtenido á veces la reunion inmediata.

En la talla hipogástrica existe el peligro de la infiltracion purulenta, y para evitarla, reune los bordes de la seccion vesical á los de la herida abdominal. La litotricia sería la mejor operacion si se hiciera cuando los cálculos son pequeños; con ella ha tenido una mortalidad de 1 por 12, pero necesita una gran practica; es necesario la antisepsia y el reposo, y está contraindicada cuando hay parálisis de la vejiga ó es muy irritable ó existe una estrechez de la uretra.

El Sr. Bergman defiende la talla hipogástrica, que tiene la gran ventaja de permitir la evacuacion completa de la vejiga, y la considera preferible en casos de pielitis y pielo-nefritis. Lo mismo el metodo de Bigelow que la talla perineal no ponen al abrigo que quede en la vejiga una porcion de calculo, accidente que no es posible en la talla hipogástrica. La sutura de la vejiga