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OTOLOGÍA.

I

Para corregir la sordera persistente, aconseja el Dr. W. H. Bates una operación sencilla á la par que eficaz, y que consiste en punzar ó incindir la membrana del tambor en 5 á 10 puntos distintos. En cuanto curan estas heridas, se repite la operación en otros sitios. La longitud de las incisiones varía, según los distintos casos. El autor se sirve, para hacer estas incisiones, de una aguja de las empleadas por Graefe en la catarata, pero sujeta á un mango largo. Como la operación es indolente cuando se practica con un instrumento bien afilado, conviene emplear uno en buenas condiciones para cada punción. La cocaina es ineficaz para calmar el dolor producido cuando la paracentesis se practica con un instrumento poco cortante. El resultado de esta operación es que queden varias cicatrices en la membrana del tambor, á fin de que se retraiga, quede libre de sus adherencias y corrija en algunos casos la rigidez de la cadena de los músculos. Esta operación difiere de la paracentesis por el número simultáneo y extensión de las incisiones, por el objeto con que se practica, y por los resultados inmediatos y ulteriores obtenidos.

II

El Dr. Barth, de Berlin, ha ideado una buena modificación de la membrana timpánica de algodón en rama ordinaria. Se tuerce un extremo de un trozo de algodón en rama de la longitud de 4 centímetros y el otro extremo se deja formando un penacho. El mango formado de este modo, se moja en colodion y se deja secar. Cuatro ó cinco minutos después, se tuerce de nuevo con los dedos húmedos, hasta que forme una especie de vástago de 1 á 2 milímetros de grueso, con un penacho en forma de brocha que puede cortarse con tijeras. El enfermo puede aprender fácilmente á hacer estas membranas artificiales y á renovarlas cuando sea necesario.

III

El Dr. Brechot cree, como Schwartze, Urbantschisch, Löwenberg y otros distinguidos auristas, que la trepanación de la apófisis mastoides sólo debe practicarse como último recurso y prefiere en
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los casos de otitis media supurada, el tratamiento de Löwenberg, que consiste en el empleo de una disolución alcohólica saturada de ácido bórico. Hay, sin embargo, casos en los que se impone la trepanación para evitar que se acumule el pus en las células mastóides. Los casos observados por el autor, le permiten sacar las siguientes conclusiones respecto al tratamiento que debe emplearse en los casos de que se trata:

1.ª En el primer período, mientras que las lesiones flegmonosas se hallan limitadas á la caja, se obtienen excelentes resultados con los lavatorios y curas antisépticas.

2.ª Cuando se afectan las células mastóides, el empleo de los antisépticos puede curar las lesiones, pero deben vigilarse cuidadosamente los síntomas generales y locales para intervenir en cuanto sea necesario.

3.ª Cuando se notan signos indudables de invasión del pus en la apófisis mastóides, la expectación es peligrosa, pues pueden producirse complicaciones múltiples entre las cuales las más funestas son las del cerebro.

4.ª La trepanación llena todas indicaciones, pues abre una gran vía que permite limpiar el contenido de las células de la apófisis mastoides, legrar las partes enfermas de esta apófisis y limitar de este modo la marcha invasora de las lesiones.

IV

Pocos son los autores que incluyen la coqueluche entre las causas de la sordera. Wilde ha referido cinco casos de sordo-mudez, consecutivos á la coqueluche, cuyo mecanismo era incomprendible para él. El Dr. M. S. Falls ha publicado en los Archiv. of Otology, cuatro observaciones de sordera consecutivas á la coqueluche, y que atribuye á una causa nerviosa, puesto que las timpánicas estaban intactas y no pueden invocarse la propagación á la caja de un proceso flegmásico faríngeo.

V

El Dr. S. J. Moszinski ha referido, en la Sociedad Médica de Viena, dos casos de otitis mortal, producida intencionalmente por medio del ácido sulfúrico para librarse del servicio militar. En la autopsia, se encontró cariada en ambos casos la silla turca.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

I. PRIMERA SERIE DE DIEZ OVARIOTOMIAS, por el Dr. D. Miguel Fargas. — II. LA LITOLO-
PAXIA, por el Dr. Alejandro Settier.

I

Que en España vamos entrando, aunque sea lentamente, en el concierto general, y vamos admitiendo los adelantos y progresos de la Cirugía contemporánea, lo demuestra de una manera evidente el primer folleto de que me voy á ocupar, porque no ya por estudios de lo que pasa en el extranjero, ni por aficiones quirúrgicas platónicas, puede el Dr. Fargas hablarnos de ovariotomías, sino que si lo hace es fundándose en una primera serie de diez ovariotomías, que es indudablemente la mejor manera de entender y estudiar el asunto. Claro es que, con tal base, el trabajo del Dr. Fargas, es de primer orden.

Define la laparotomia «toda operacion que mediante la abertura de las paredes del abdomen, penetra en la cavidad del mismo para cumplir indicaciones distintas» (definicion que no se puede objetar, si se admite la indicacion diagnóstica) y circunscribiéndose á las que tienen por objeto combatir enfermedades del aparato sexual femenino, la divide en tres grupos: ovariotomía, miomotomía, histerotomía é histerectomía, y ooforectomía, etc.

Sienta que, respecto al primer grupo, la cuestion está del todo resuelta; demuestra que el segundo grupo tiene su razon de ser, entre otras razones, por las siguientes, que considero las más importantes: porque las neoplasias benignas del útero son mejor toleradas que los quistes ováricos; porque hay medicaciones que pueden influir en el desarrollo del tumor y estados fisiológicos que pueden cambiar su curso, hechos que hacen que la indicacion de la laparotomía no esté sujeta á una regla absoluta. En el tercer grupo hace constar lo difícil que es decir nada concreto: las indicaciones que cumple son múltiples, así es que enumera nueve indicaciones muy diversas de la laparotomía: extirpacion de los ovarios para
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combatir neurosis reflejas graves; dismenorreas intolerables y absolutamente rebeldes á todo tratamiento; falta ó atrofia muy pronunciada del útero y algunas atresias; provocar la menopausia artificial con el fin de combatir fibromas uterinos, menorragias, ovaritis crónica, etc., etc. Al hacer consideraciones acerca de este grupo, indica el Dr. Fargas que debe recurrirse á la intervencion quirúrgica como ultima ratio, y, en mi concepto, hace bien en hacer esta salvedad, no para acallar á los espíritus circunspectos ó pusilámines que puedan rechazar alguna de las indicaciones, sino porque para la operacion de Hégar ó de Battey hay que admitir como expresion de la verdad las siguientes palabras de Tissier: «la operacion es inexplicable en las perturbaciones neuropáticas ó mentales: peligrosa y sin defensa en los casos de pelvi-peritonitis, y criminal en la ninfomanía»; y hace perfectamente el Dr. Fargas en indicar que las neurosis pueden empeorar muchísimo, si la indicacion ha surgido de un razonamiento equivocado, y no solamente empeorarse, sino que sólo Lawson Tait cita siete casos de melancolia aguda consecutiva á la castracion; ademas de que había mucho que discutir acerca de la teoria utero-ovárica del histerismo, que tal es el nombre que debe darse á las neurosis reflejas de que habla el doctor Fargas.

Concluye esta primera parte con un estudio muy pertinente acerca de las causas por que en España ha tardado tanto tiempo en tomar carta de naturaleza la ovariotomía, y como son tan amargas, á la par que ciertas y justas, las razones que da el Dr. Fargas, no voy de ellas á ocuparme y simplemente hago constar que hay que admitirlas como realidad de los hechos, pero á la vez decir que el mismo Dr. Fargas es prueba evidente que deseamos recobrar el tiempo perdido. Se declara partidario de una perfecta antisepsis, en todo cuanto se refiere á la operacion, á la enferma, etc.

La segunda parte está constituida por las 10 observaciones que constituyen la serie:

1.ª Observacion: quiste unilocular del ovario; ovariotomía, curacion. 2.ª Quiste multilocular. Ovariotomía, curacion. 3.ª Cisto-sarcoma hemorrágico del ovario. Ovariotomía, curacion. Operada en 22 de Setiembre de 1883. Al publicar el folleto indica el Dr. Fargas, que disfruta de perfecta salud. La 4.ª observacion de quiste unilocular, curacion. La 5.ª merece alguna indicacion, porque existian extensas adherencias parietales á la cara inferior del hígado, estómago, cólon y á todo el fondo de la pelvis. Curacion. 6.ª Quiste para-
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ovárico. Ovariotomía. Curacion. La 7.a se refiere á un quiste multilocular papilomatoso de ambos ovarios. Curacion. La 8.a y 9.a se refieren también á quistes del ovario, y en ambas se obtuvo la curación. Por último, la observacion 10.a se refiere á un quiste fibrinoso glandular del ovario izquierdo, muriendo la enferma á las cuarenta y ocho horas, en concepto del Dr. Fargas, de una peritonitis séptica.

Como se ve, por este rápido análisis, el folleto del Dr. Fargas, es del mayor interes por varias razones: porque revela se trata de un cirujano eminente, porque hay que convenir que no estamos acostumbrados á ver en España á muchos cirujanos que hablan de 17 laparotomías, pues éste es el número de su décima observacion; porque si bien rápidamente hace un análisis de cuanto se sabe hoy acerca de las laparotomías que tienen por objeto tratar, y á veces diagnosticar, las afecciones del aparato utero-ovárico; y, por último, porque demuestra que aquí en España hay quien obtiene de 10 ovariotomías nueve éxitos, cosa á que tampoco estamos acostumbrados, y que ya era hora se demostrara prácticamente; razones por las cuales, yo no puedo hacer más sino felicitar calurosamente al Dr. Fargas, deseando que nuevas publicaciones suyas vengan á despertar y á levantar el entusiasmo de los cirujanos españoles.

II

El Dr. Settier, distinguido especialista en enfermedades de las vías genito-urinarias, ha reunido en un bien escrito folleto, cuanto á la litolopaxia se refiere, estudiando de una manera clara y sucesiva la historia y progresos de la litotricia, los principios en que se funda la litolopaxia, instrumentos que se requieren, práctica de la operacion, complicaciones, un detenido paralelo entre los dos métodos de litotricia y sus indicaciones y contraindicaciones, expuesto todo con gran riqueza de datos y un razonamiento elevado que indica el más completo conocimiento del asunto, sentando una serie de conclusiones que resumen su manera de considerar este punto. De entre ellas haré principal mencion de la primera, en que sienta que las sesiones pueden prolongarse por un tiempo indefinido, si bien en la segunda marca como límite prudente cinco cuartos de hora u hora y media, prefiriendo repetirla si no ha terminado la operacion.

Considera necesario el empleo del cloroformo, que si el cálculo es pequeño y blando, puede sustituirse por la aplicación local de la cocaína, y considera como suficientes los instrumentos de 8 á 9 mili-
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metros de calibre. Como litotritor prefiere los de Reliquet con el volante de Guyon, y entre los aspiradores da la preferencia al de Thompson modificado por Guyon. Siguiendo estas reglas, cree que se pueden romper y extraer en menos de una hora cálculos de 5 y 6 centímetros de diámetro.

De lo que no puede convencerme el Dr. Settier, es de que la extracción de los cálculos en los niños cae bajo el dominio de la litotricia practicada en largas sesiones; es verdad que a este punto sólo dedica muy pocas palabras al ocuparse de las indicaciones y contraindicaciones, y yo creo que á pesar del empleo del cloroformo y de la construcción de litotritores delgados, la uretra de los niños es un obstáculo que se opone y se opondrá siempre á la extensión de la litotricia, y que para los niños quedará la talla como el tratamiento general de los cálculos, y la litotricia como excepcional. De ahí que considere algo exagerada, si bien nacida de un justo entusiasmo, su última conclusión: la litolapaxia es la regla para la extracción de los cálculos: si el Dr. Settier hubiera añadido que así es en América, Inglaterra y por parte de algunos cirujanos franceses, estaría en lo cierto, porque en Alemania no lo es. De ello ya se hace cargo el Dr. Settier en su historia, pero se conoce que del año pasado acá no se han arrepentido los cirujanos alemanes, porque en el último Congreso de Cirugía (Abril de este año), no sólo se ha defendido la litotricia, sino que se ha querido demostrar que la litolapaxia es una operación contraria á las corrientes de la Cirugía actual. Claro es que este punto sólo puede resolverse estableciendo un paralelo completo entre la talla y la litolapaxia, paralelo que el doctor Settier no ha querido hacer, y que era necesario para poder sentar al final de las numerosas estadísticas con que enriquece su folleto que la litolapaxia es la regla, la talla la excepción, y es en verdad una lástima que no lo haya hecho, porque su importante trabajo hubiera resultado completo. Pero, en fin, como esto no es más que una manera particular de considerar la cuestión, hay que reconocer que, prescindiendo de este detalle, el estudio del Dr. Settier es completísimo, y basta para que por su lectura se conozca exactamente cuanto á la litolapaxia se refiere.

En España esta operación se ha hecho ya cierto número de veces: así figuran en las estadísticas del Dr. Settier los Sres. Suender con 22 casos y 2 muertos, Gonzalez Encinas 6, Creus y Manso 3, y Settier con 1, lo que da un total de 32 casos con sólo 2 muertos. Estos resultados abonan en favor de la operación, y de ahí que eche de menos
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lo que antes he dicho: un estudio comparativo entre la talla y la litotricia, porque de esta manera bastaría con la obra del Dr. Settier para saber cuándo se puede hacer la talla y cuándo la litolopaxia.

Para terminar, el folleto del Dr. Settier debe leerse por todo el que quiera estar al corriente de esta importantísima cuestión, felicitando á dicho señor, que al mismo tiempo que presta un importante servicio á la clase médica, demuestra lo mucho que vale, y es merecedor de plácemes por lo que contribuye al progreso de la Cirugía.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion literaria del 3 de Abril de 1886.

Discusion sobre el cólera.—El Sr. Rico dijo que los olores recogidos en un recinto cerrado no dan señales de que formen un cuerpo definido, y que lo mismo sucede con los miasmas; de modo que, físicamente, son un enigma.

Sin embargo, añadió, algunos olores provocan cefalalgia, y otros pueden producir hasta la muerte; por lo cual nos dice que su actividad es especial y profundamente química.

El lugar de origen de esos miasmas es, principalmente, unas 22,000 millas cuadradas de las orillas del Ganges, cuya atmósfera penetra en la tierra hasta 8 á 12 pies de profundidad, de las cuales 1 ó 2 pertenecen á la capa superficial procedente de la última inundación.

Esta capa es la que debe estudiarse al indagar la naturaleza de la causa del cólera.

Hay, en mi concepto, un error en calificar de endémicas y epidémicas á las enfermedades; tales calificaciones corresponden mejor á las causas, y esto es también aplicable á las causas contagiosas que producen las enfermedades así llamadas; advirtiendo, además, que semejantes causas dejan á veces de obrar en ciertas alturas, lo cual demuestra que en tales casos no son propiamente contagiosas.

Examinó el Sr. Rico lo que sucede al europeo que pasa á la India. Lo primero que hace es atravesar el mar Rojo, donde se siente un calor excesivo, una especie de asfixia térmica, á consecuencia de los vientos que allí dominan. Al cruzar los mares equatoriales se encuentra un mar con 46° de temperatura, y luego se llega al Ganges, donde hay imposibilidad absoluta de traspirar por la excesiva humedad. Entonces reemplaza á la traspiración exterior
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
FUNDADOR Y PROPIETARIO DE LA
REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TOMO XIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 5 y Garcilaso, 6
1886
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que significar nuestra ignorancia, ya de otro modo cualquiera de obrar.
Trató de la pebrina del gusano de seda, creyendo que la enfermedad dependía de haber perdido el gusano su energía, siendo necesario traer nueva semilla de la China.

En cuanto á recursos profilácticos, opina el Sr. Rico que es inútil querer contener el huracan epidémico con cordones, con fumigaciones y otros medios análogos, porque esto equivaldría á querer contener el huracan propiamente dicho con hilos de algodón, y admite sólo tales medios como recursos morales para dar alientos y consuelo á las poblaciones.

Sesión literaria del 10 de Abril de 1886.

Síncope clorofórmico.—Leída y aprobada el acta de la sesión anterior, el Sr. Creus usó de la palabra para dar cuenta del caso de una hermana de la Caridad, de constitución endeble, que tenía un tumor en la región carotídea, del tamaño de un dátil, con un pedículo profundo, á cuya extirpación se procedió, previa la anestesia clorofórmica, ocurriendo entonces el temible accidente, síncope clorofórmico.

Comenzada la operación durante el sueño, la enferma quedó de pronto como muerta en apariencia, sin pulso, ni radial ni cardiaco. Lo primero que hice, dijo el Sr. Creus, fué colocar á la enferma con la cabeza colgando y todo el cuerpo inclinado en ángulo de más de 45° con el horizonte. Cogí la lengua con una pinza, mientras un ayudante practicaba la respiración artificial, y yo percutí fuertemente la región precordial para excitar el corazón. Después de minuto y medio, que me pareció un siglo, se congestionó la cara y salió sangre por la herida. Ya entonces titilé la epiglotis, y la enferma comenzó á respirar y á latir el corazón. Al cabo se restableció la circulación.

Los accidentes más graves de la anestesia son la asfixia y el síncope, que es preciso distinguir entre sí muy detenidamente. En la asfixia hay congestión, y aquí es donde más aprovecha la respiración artificial.

El accidente síncope me ha ocurrido cinco ó seis veces. La primera en un individuo que tenía una lesión melánica en el pie, para cuya curación el aconsejé la amputación de Lisfranc, y luego hubo que hacer la amputación supramaleolar. Entonces el enfermo quedó como muerto, y entre dos ayudantes le golpearon con fuerza, con cuyo auxilio se restableció la circulación.

En dos niños que cayeron en el mismo síncope usé igual procedimiento. Los dejé colgando de los pies, y dándoles golpes, logré que se restablecieran.

En un caso de laparotomía hecha en una enferma, se produjo también un síncope tan profundo como la misma muerte, y con corrientes eléctricas se logró hacerla volver en sí.

En España preferimos todos el cloroformo para la anestesia; apenas hay quien use el éter. Algunos han ensayado el bicloruro de metileno, pero de éste se ha dicho recientemente que es una mezcla de cloroformo y de otras sustancias.

Se buscan anestésicos que no sean peligrosos, pero esto debe ser difícil, porque si han de ser activos los medios, es preciso correr algún peligro. El de
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El Sr. Ferradas (corresponsal) ensalzó la importancia del tema que se discute. Echó de menos algunos pormenores en el discurso del Sr. Taboada, y añadió que procedería en el suyo dividiéndole en tres partes con los lemas:
1.º Occasio proceps; 2.º judicium difficile; 3.º experimentum periculosum.
Del Sr. Rico, dijo que había asentado su doctrina sobre los cuatro elementos de los antiguos: el aire, que arrastra los gérmenes; el agua, que los contiene; el fuego, que interviene con las estaciones y los climas, y la tierra con sus variadas condiciones. No ha dado una opinión definitiva sobre la teoría parasitaria y la inoculación.

Occasio proceps.—Trató de la alarma, producida por las invasiones del cólera; de sus diversos periodos; de su mayor ó menor curabilidad. Recordó el tratamiento antiguo, tan eficaz contra la diarrea premonitoria. En el segundo período menciona el opio como recurso probado. En el tercero reconoció que en la mayoría de los casos es imposible la reacción.
Y en este momento suspendió su discurso por haber transcurrido la hora de reglamento, y se levantó la sesión.

Sesion del 11 de Abril de 1886.

Discusion sobre el cólera.—El Sr. Ferradas (socio corresponsal) prosiguió su discurso, recordando que tres grandes epidemias están relacionadas con tres grandes ríos: la peste, con el Nilo; el cólera con el Ganges, y la fiebre amarilla, con el Mississippi. Trató de las condiciones locales de las regiones en que es endémico el cólera, recreudeciéndose á veces en forma epidémica y pandémica; enumeró las diversas epidemias que han reinado en Europa, siguiéndolas en sus itinerarios; asentó que es eminentemente contagioso, y se propuso analizar las medidas profilácticas y los recursos terapéuticos que se podían emplear para combatirle.

Judicium difficile.—Describió la diarrea premonitoria; encareció la necesidad de distinguirla de otros afectos más ó menos leves, y afirmó que si en este período se atacaba el mal, podía evitarse con seguridad que tomara mayores proporciones. Añadió, sin embargo, que aun en este período podía ser contagiosa la enfermedad, debiendo usarse contra el contagio los desinfectantes, el ácido fénico, el hiponitrico, la caraprosa, etc., sobre todo para los materiales de las deposiciones y en las letrinas.
La diarrea serosa con calambres, ansiedad epigástrica y afección característica del segundo período se combaten con el opio; y en el día se aconsejan inyecciones hipodérmicas de helenina, que es la única sustancia que mata los bacilos.
Citó el ejemplo del ejército de África, que padecía horriblemente en un campamento, disminuyendo mucho el mal en cuanto se levantaba el mismo.
Dijo, por último, que en el período asfíxico el Sr. Maestre de San Juan ha empleado el éter fosforado.

Experimentum periculosum.—Habló del microscopio, diciendo que no todos le manejan bien. Discursió sobre el bacilo cólerico, manifestando que tiene caracteres vegetales y también animales, y que se reproduce de una manera vertiginosa.
Admitiendo que el bacilo sea la causa del cólera, se ocupó en la tempera-