Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-06-07 00:00:00), página 42

Creo, pues, que la cuestion debe considerarse como resuelta, y el empleo del catgut para las ligaduras de los grandes troncos arteriales en los casos de aneurismas debe generalizarse, y los cirujanos seguir la practica de los distinguídos Dres. Creus y Ustariz; es una cuestion que sólo los hechos podían resolverla, una vez resuelta en el terreno experimental: ahora bien; los casos citados en el extranjero, y principalmente las ocho observaciones que de una manera rápida he reasumido de los dos cirujanos españoles, demuestran de una manera terminante que no existe ningun peligro ni de hemorragia secundaria, ni de que se restablezca el calibre del vaso empleando el catgut; y si eran éstos los dos únicos inconvenientes que à priori se encontraban á las ligaduras hechas con dicha sustancia, desvanecidos con los hechos expuestos, queda demostrado que es la única ligadura que se debe hacer.

Entrando en la discusion del caso práctico presentado por el Sr. Gomez Pamo, hace uso de la palabra el Sr. Ustariz, continuando con el tratamiento de las fracturas complicadas. Cree que la irrigacion tiene un tiempo limitado de accion, debiendo emplearse hasta que el sintoma dolor haya desaparecido: ninguna ventaja y sí, á veces, inconvenientes, puede ocasionar su empleo muy prolongado. Cree que produce sus efectos de las cuarenta y ocho á las setenta y dos horas. La extension continua en casos de fracturas múltiples, puede ocasionar la separacion de los fragmentos, y, por lo tanto, ser inopportuná. Tiene ademas inconvenientes en la aplicacion, por los medios con que contamos para practicarla, no siendo siempre fácil graduar los pesos que se colocan.

La sutura está muy en boga en el tratamiento de las fracturas; pero, sin embargo, no es una operacion tan inocente á la que debe siempre apelarse: deben emplearse antes otros medios y sólo recurrir á ella cuando haya necesidad absoluta. (Cita un caso en que obtuvo resultados.) Lleva consigo esta operacion, en la mayoría de los casos, la reseccion de los fragmentos. Los hilos empleados para suturar, ya sean de plata ó de platino, se han considerado como cuerpos extraños; últimamente se ha empleado catgut fuerte, pero cabe la duda de si se reabsorberá antes de que se verifique la consolidacion. Los experimentos practicados han dado hasta ahora resultados satisfactorios, á pesar de haber tenido lugar en fracturas de la rótula, cuyos fragmentos tanto tienden á separarse.

La amputacion debe ser inmediata en ciertos casos que no dejan lugar á duda, por ejemplo, cuando existe fractura complicada con magullamiento grande y pérdidas de sustancia considerable; en casos de rasgaduras de nervios y vasos gruesos con formacion de aneurismas, etc.; pero hay otros casos en que el cirujano aguarda, y Billroth presenta una estadistica de 204 casos, que acusa solamente un 9 por 100 de defunciones, siendo así que antes esta cifra se elevaba al 40 por 100. Cita un caso de fractura doble del brazo con herida del codo, en que á pesar de los esfuerzos hechos por la conservacion del miembro, tuvo que amputar.

El Sr. Ribera pregunta al Sr. Ustariz lo que entiende por Cirugía conservadora. Para él tan conservadora es la Cirugía cuando opera, como cuando no lo hace así. No ha podido comprender el por qué de la amputacion en el caso del Sr. Gomez Pamo, y desechará que este señor explique qué indicaciones especiales habia para practicarla y no hacer la reseccion de la porción promi-