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cada por debajo del talon. Al tercer dia y por encima del algodon, se le puso un vendaje silicatado, suspendiendo la suspension. El enfermo se levanta al noveno dia sin muletas, y á los treinta y uno se pudo comprobar la consolidacion ósea.

Contension de algunas hernias umbilicales.—El Sr. Berger cree que combinando el cinturon de resorte de Dolbeau con el cinturon abdominal de lino, como hace Colin, se obtienen buenos resultados.

El Sr. Terrier opina que, puesto que en muchos casos es difícil la contencion, la cura radical estará indicada como sucede en las otras hernias, y si no se obtiene siempre un éxito completo, cuando menos se sustituiría á una hernia incoercible una pequeña hernia fácil de contener.

El Sr. Nicaise, en un caso en que no podía mantener reducida una hernia umbilical que producia accidentes de estrangulacion, hizo la cura radical, encontrando una masa de epiploon adherente que impedia la contencion. La operacion fué seguida de éxito. — RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 17 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. MONOCH.

Observaciones de cirugía militar en Bulgaria.—El Sr. Gluck: Enviado por el Comité central aleman de la Cruz roja y conmigo el Sr. Grimm, llegamos el 5 de Diciembre de 1885 á Pirot, esto es, en la época en que se convino un armisticio (el 6 de Diciembre). Mientras el Sr. Grimm, se quedó en Pirot, con objeto de establecer un hospital, desgraciadamente necesario, yo marché á Sofía, en donde existian unos 25 hospitales que contendrían de 2 á 3.000 camas.

Fui encargado de la direccion del hospital de Alexandra, que tenía 60 camas y estaba situado á tres kilómetros de Sofía; comencé por practicar una enérgica desinfeccion en las salas, una despues de otra, y preferentemente en las destinadas á operaciones.

El 28 de Diciembre, el Sr. Grimm tuvo precision de evacuar su hospital y vino á reunirse á Sofía, desde donde nuestra expedicion volvió á Alemania. En este tiempo se organizó una segunda expedicion alemana bajo la direccion del Sr. Langenbech.

En cuanto á las observaciones quirúrgicas, debemos decir, en primer lugar, que los heridos habian sido recogidos, transportados y alojados del modo más primitivo y más lamentable, llegando á los hospitales en un estado lastimoso.

Los soldados búlgaros eran, por lo demas, sobrios y aguerridos, siendo la narcoensis, por consecuencia, fácil en extremo. Casi todos los heridos llegaban invadidos de procesos infecciosos, y la mayor parte necesitaron un tratamiento quirúrgico.

Una fractura complicada del muslo, por un balazo, por ejemplo, presentaba el siguiente aspecto: abertura de entrada extremadamente pequeña, de la que manaba un líquido icoroso, putrido y mezclado con gases; la extremi-
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dad aparecía hinchada, fluctuante, encontrándose al tacto secuestrados, los gán-glios inguinales tumefactos, pulso pequeño y temperatura alta; el enfermo además tenía diarrea y escaras en la región sacra. En condiciones tales debe suponerse las defunciones que ocurrirían en los primeros días. En cuanto á tratamiento, necesitábase ante todo hacer extensas incisiones; en el enfermo antes mencionado se hicieron de 25 centímetros de longitud, se extrajeron todas las esquirlas y en general se hizo la limpieza de la herida con el mayor cuidado posible. Se hubiera tratado en vano de conservar los fragmentos de hueso que hubieran sido agentes de infección séptica. La amputación en algunos casos, diferida por el momento, se hizo precisa después, porque las partes destruidas que se resecaban no se regeneraban, y en tales condiciones la función de la extremidad eran imposible.

Las fracturas complicadas, invadidas por inflamaciones flegmonosas, fueron curadas tan rápidamente como era posible; la cavidad de la herida se llenaba, pero la aplicación de métodos antisépticos rigurosos era imposible, porque la absorción rápida de los antisépticos conducía á la intoxicación.

Debo añadir que hemos creído observar que el cambio de curación favorece el desarrollo de embolias consecutivas á trombosis venosas.

Cuando se practicaba una amputación aunque la herida operatoria no supurase, era preciso vigilar mucho al amputado, porque con frecuencia ocurrían procesos metastáticos, cuyos gérmenes se habían introducido durante la operación y se desarrollaban tardíamente.

Entre las observaciones dignas de interés extraordinario, el orador citó un caso de resección de un trozo de intestino delgado, cuya longitud era de 10 centímetros, seguida de éxito, y otras varias no menos notables pero ya conocidas.

Dos veces se hizo la trepanación del cráneo. La primera operación fué seguida de curación completa; se resecó el orificio practicado por el proyectil; se levantó con una gubia la parte ósea hundida en el cráneo; se extrajo la bala y las esquirlas, así como las partes necrosadas del cerebro. Después de haber desinfectado la cavidad intracraneana, se taponó la herida con iodo-formo. Esta observación demuestra que las heridas del cráneo y del cerebro son susceptibles de curación aun en el período secundario, y que no debe dudarse en intervenir al encontrarse frente á una operación atrevida, es cierto, pero también necesaria.

El segundo herido en que se hizo la trepanación en análogas condiciones sucumbió por un proceso secundario.

Sesion del 24 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

De las hidropesías y la albuminuria de las mujeres embarazadas.—El Sr. LEYDEN: Las afecciones renales de las mujeres embarazadas merecen un gran interés, tanto bajo el punto de vista teórico, como del práctico. Habiéndome ocupado mucho tiempo há de esta cuestión, hice acerca de ella ya hace años, una comunicación á los médicos de la Caridad; después he practicado una nueva serie de experiencias e investigaciones, de cuyos resultados me voy á permitir dar cuenta á la Sociedad.
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Debo hacer notar que los casos de Frerichs no son lo bastante explícitos para autorizarnos á no creer que la enfermedad de Bright existia antes del embarazo.

Rosenstein opina que, por regla general, el pronóstico es favorable; bajo este concepto, no puedo colocarme á su lado, porque en los casos en que la albuminuria dura más de dos semanas, no es tan rara como se ha creído la terminacion fatal.

Desde el 1.º de Enero de 1883 han ingresado en mis salas 10 mujeres, porque la albuminuria que habían sufrido durante el embarazo no había desaparecido. En una de ellas hemos comprobado albuminuria durante seis meses; la cantidad de albúmina expelida se mantuvo estacionaria; no hay duda alguna—en mi clientela he visto casos análogos—que demuestran que pueden hacerse crónicos. He comprobado en otra que este estado puede dar lugar á una atrofia granulosa del riñon.

Está, pues, demostrado, que la afecion renal de las embarazadas no es una cosa indiferente y que debe de merecer toda la atencion del médico. Además de la eclampsia, de cuyo tratamiento no quiero ocuparme hoy, existe una cuestion terapéutica importante, tratada primeramente, según creo, por Schroeder: la del aborto provocado.

Segun mis observaciones, los efectos de esta práctica no son garantía de éxito, porque en muchas ocasiones la albuminuria continúa después del aborto, sea éste provocado ó no.

Creo que debe hacerse esta pregunta: ¿Cuánto tiempo es necesario que la albuminuria haya existido antes del parto, y qué intensidad debe haber tenido para hacerse crónica después del parto?

Fundo esta pregunta en el hecho de que los casos agudos son los que tienen mejor pronóstico. Mi opinion es, que la funcion secretoria del riñon, entorpecida en primer lugar, da de sí un infarto del órgano, la albuminuria despues y por último la degeneracion.

El Sr. Schröder: Acepto que un estado anémico sea el punto de partida de las alteraciones del riñon de las mujeres embarazadas, pero no admito que esta anemia dependa del aumento de la presion intraabdominal. Este aumento, si es que ocurre, nunca es graduado aun en las primiparas, en que se comprende con facilidad que la dilatabilidad del abdomen es menor, ó aun tratándose de tumores abdominales; ahora bien, estos últimos, por rareza, se complican con lesiones renales.

En cuanto á la eclampsia, se observa en parturientas que tienen una albuminuria muy ligera; por otra parte, no he observado eclampsias cuando una nefritis concomitante ha provocado el aborto.

Los casos que han sido expuestos por el Sr. Leyden en detalle son susceptibles de esta objencion; pudo existir una nefritis concomitante en el embarazo ó despues de él. Estos casos antes mencionados deben diferenciarse de otros en que la alteracion renal es producida por el embarazo. Las afeciones renales que se observan en las paridas se explican bien por la teoria de un espasmo arterial.

El Sr. Senador: Aunque partidario de la anemia del riñon, no podria admitir la existencia de una isquemia, cualquiera que ella fuera. Para la explicacion de los estados patológicos de que se trata, es necesario tener en cuenta
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las modificaciones constitucionales ó de nutricion que se observan tan comunmente durante el embarazo. No creo tampoco que el diagnóstico sea tan desfavorable como el Sr. Leyden pretende. Si escapa la enferma á la eclampsia y da á luz, la marcha de la afeccion renal es, en general, benigna.

El Sr. Virchow: No creo que exista en los riñones un proceso patológico análogo al que produce el hígado grasoso de los bebedores, esto es una sobrecarga grasosa en las células sin que éstas se alteren. El Sr. Leyden lo cree, porque las células se hacen de nuevo normales cuando el riñon ha estado durante algún tiempo en alcohol. Ahora bien, se puede extraer la grasa de toda célula afecta de degeneracion grasosa siempre, con la condicion precisa de que posea aún su nucleo; esto puede suceder durante algún tiempo. Pienso que el señor Leyden ha observado en realidad una degeneracion grasosa, aunque en grado débil es cierto. Lo que nos ha dicho acerca de otra pieza patológica de los cuerpos de Malpighio, es muy distinto. Examinando la preparacion, creí primero que los glomérulos estaban llenos de micrococos, sin embargo, se trata no más que de una embolia grasa de estos corpúsculos. Hubiera sido de gran interes hacer análogas investigaciones en los pulmones.

El Sr. Landau: Creo que las presiones del útero durante el embarazo, pueden conducir á procesos isquémicos en el riñon ó procesos de otra especie, que concluyen por el riñon hiperhémico.

El Sr. Schreder: El estrechamiento de los uréteres ó su oclusion no produce nunca la eclampsia; existen tumores de la pelvis que comprimen los uréteres mucho más que lo hace el embarazo, y nunca se ha visto aparecer la eclampsia.

El Sr. Landau: Se ha observado experimentalmente que la oclusion de los uréteres va seguida de supresion de la secrecion renal y de aparicion de accidentes eclámpsicos. No sostengo que la oclusion de los uréteres sea necesariamente seguida de eclampsia.

El Sr. Leyden: Acepto las opiniones del Sr. Virchow sobre la sustitucion de una infiltracion grasosa por una metamorfosis grasosa. En cuanto al riñon llamado graso (Schwangerschaftsniere) me parece imposible refutar en este momento las opiniones distintas emitidas acerca de este asunto. Pero parece reina acuerdo para admitir la anemia del riñon. — Mariani.

PRIMER CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS

Celebrado en San Petersburgo los dias 7 y 12 de Enero de 1886.

SECCION DE SIFILIDOLOGIA.

De las medidas más apropiadas para limitar la propagacion de la sífilis en las ciudades y en las poblaciones rurales.—El doctor Sperk cree que ya es hora de poner la practica en concordancia estricta con la teoria, y que, por consiguiente, no debe permitirse el ejercicio de la prostitucion á las personas que se hallen en el periodo condilomatoso, aunque momentaneamente no presenten ninguna forma manifiesta de dicho período; el dar de alta á semejantes enfermas sin esperar la aparicion de las recidivas,
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traido adherencias con éste; pero se diferencian entre sí, que en tanto que Wutzer y Rothmund sólo buscan la mayor superficie de contacto, Valette y Max Langenbeck provocan la mortificación de los tejidos con el fin de obtener una cicatriz sólida.

Se toma como tipo de estos procedimientos el de Wutzer, del cual habrían todos derivado, pero es indudable que la idea pertenece á Leroy d'Etiolles, que en 1835 presentó á la Academia de Medicina una pinza de ramas cóncavas, una de las cuales se introducía en el fondo de saco formado por la piel invaginada hasta el orificio interno del conducto inguinal, y la otra se dejaba al exterior; aproximadas ambas ramas por un tornillo producían una fuerte compresión, cuyo efecto era una inflamación adhesiva ó la gangrena de las partes comprimidas entre los bocados del instrumento (Sédillot).

Las primeras operaciones de Wutzer se hicieron en 1838. En este procedimiento la piel invaginada está comprimida en toda su extensión contra las paredes del conducto que se quiere obliterar, por medio de un cilindro de madera, que se procura llene exactamente el espacio que dejan entre sí las superficies epidérmicas de la piel invaginada. El invaginador está fijo en su sitio, merced á una placa externa con la que se atornilla por su base y á una aguja de mango contenida en su interior, que empujada, atraviesa las partes blandas comprimidas entre las dos ramas del instrumento y un orificio que presenta en su extremidad la canal compresiva. El invaginador se deja en su sitio hasta tanto que se cree se han producido sólidas adherencias, comprimiéndose en el intermedio la placa externa cada dos días, según se quiera provocar mayor inflamación; lo general es que se quite á los seis ó siete días.

Modificaciones de este procedimiento. Rothmund ha aumentado la anchura del aparato, de modo que puedan atravesarlo dos y aun tres agujas, á fin de aplicarlo á las hernias voluminosas, poniendo especial cuidado en que, no sólo el contenido de la hernia, sino que siempre que sea posible todo el saco, sea reducido, lo cual es de la mayor importancia, porque sino la piel del escroto puede introducirse entre la fascia transversalis y las demas envueltas de la hernia, en cuyo caso, á menos de una intensa inflamación, queda tan incompelatamente obliterado el cuello, que la hernia volverá á aparecer. Pero este deseo apenas se puede obtener cuando se trata de hernias voluminosas, que es precisamente cuando más necesario sería obtener en ellas la cura radical (Linhart).

Davies ha modificado el invaginador de Wutzer. En vez de ser ci-
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diciones especiales de dicha provincia, en cuya capital, Kishinev, se halla acuartelada mucha tropa. En cuanto á las medidas más convenientes contra la propagacion de la sífilis, la seccion condensó sus opiniones en las siguientes proposiciones, presentadas por el catedrático Sr. Tarnovski:

1.ª La propagacion de conocimientos sifiligráficos constituye una condicion fundamental para el buen éxito de las medidas contra la sífilis.

2.ª El establecimiento de hospitales especiales para las enfermedades venéreas y las cutáneas en todas las grandes ciudades, sirviendo de clínicas en las que tengan Universidad.

3.ª La reglamentacion actual de la prostitucion es insuficiente; conviene separar las sifiliticas de las demas prostitutas, y sería deseable que tambien se inspeccionasen los hombres que las visitan.

4.ª Las Diputaciones provinciales y regionales deben facilitar la asistencia médica, estableciendo dispensarios en los hospitales y en los puntos donde la sífilis es endémica.

5.ª Los niños de las casas de expósitos no deben entregarse á nodrizas campesinas antes de los tres meses, quedando luego sometidos á la inspeccion médica; los niños sifílicos no deben salir del establecimiento.

6.ª La actividad de las comprofesoras entre la poblacion rural es utilísima é irreemplazable para la extirpacion de la sífilis.

7.ª No es conveniente la introduccion de tarjetas con la fotografia de la prostituta en lugar de las cartillas.

8.ª Es deseable que las Sociedades benéficas extiendan su accion tambien sobre las sifiliticas que salen del hospital.

9.ª Conviene que en la estadistica oficial dejen de confundirse con el sólo nombre de enfermedades venéreas sus tres formas, que deben tener casilla aparte como á blenorragia, chancro venéreo y sífilis.

El catedrático Sr. Gué hace un breve resumen de los progresos de la sifilografía y dermatologia en Rusia, señalando como un hecho notable el buen éxito de las sesiones de la Seccion, debido principalmente á la actividad organizadora del Presidente Sr. Tarnovski, á quien la Seccion da un voto de gracias.—SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Empleo de los calomelanos en el tratamiento de la otorrea. — El Dr. Golstein recomienda eficazmente el uso tópico de los calomelanos en la supuracion crónica del oido medio; si se combinan con el bichloruro de mercurio, cree el autor que son más eficaces y de accion más rápida que el ácido bórico. Cuando los calomelanos se ponen en contacto con los líquidos que contienen cloruro de sodio, por ejemplo, se forma bichloruro de mercurio; esta preparacion es antiséptica en alto grado, sobre todo en estado naciente. Ha empleado los calomelanos en gran número de casos, observando que no son irritantes para la membrana mucosa del oido medio; no se forma deposito alguno sobre dicha mucosa. Recomienda lavar el oido con una disolucion débil de sublimado y hacer la insuflacion por el metodo de Politzer, para expulsar todos los liquidos del oido medio. El conducto auditivo externo
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se seca perfectamente con algodón en rama y se despolvorea con calomelanos. Este método de tratamiento debe emplearse aun al principio de la otitis media. A causa de la insolubilidad, no forman pelotones los calomelanos. La secreción en los casos purulentos disminuye á los pocos días sin que se observe el menor síntoma funesto. En algunos casos ha empleado el Dr. Gottstein una mezcla de calomelanos y sal común, pero esta mezcla es algo corrosiva y produce un ligero dolor á los pocos momentos, aumentando durante algún tiempo la secreción. Al día siguiente se nota una delgada escara blanco-cenicienta sobre la mucosa. — (New York Med. Journ.)

Tratamiento de la pneumonia doble por la pilocarpina. — El doctor H. Mollière ha tratado felizmente con la pilocarpina un caso de pneumonia doble. El enfermo, aniquilado por la disentería y la albuminuria, fué atacado de pneumonia doble, agravándose la afeción intestinal. Se hizo una inyección con un centígramo de pilocarpina; el número de los movimientos respiratorios disminuyó de 48 á 24, corrigiéndose también la dispnea. Cuatro horas después volvió á repetirse la inyección, haciéndose la misma á la mañana siguiente. La inyección fué seguida siempre de sudores abundantisimos, de salivación y de alivio de la dispnea. El enfermo mejoró al poco tiempo. El Sr. Mollière se fundó, para administrar la pilocarpina, en otros casos observados anteriormente. Refiérese uno de ellos á un señor de edad, que padecía uremia complicada de dispnea y de delirio, y cuyo estado era gravísimo: este individuo curó con las inyecciones de pilocarpina. En otro enfermo joven, que padecía uremia de forma comatosas y de lesiones renales consecutivas á una afeción cardíaca, el estado comatoso se arregló en seguida con las inyecciones de pilocarpina. — (The London Med. Record). — F. Toledo.

CONGRESO MÉDICO REGIONAL DE NAVARRA.

Sr. D. RAFAEL ULECIA:

Muy señor mío y distinguido amigo: Héme aquí, en Barcelona á donde vine desde Tafalla, á la que fué aprovechando la invitación de mi amigo de la infancia, Sr. Ayuso, para pasar unos días fuera del continuo batallar de la Corte, y para que asistiera á este Congreso. Aceptada, se apresuró V., con el cariño filial que tiene á su Revista, á pedirme que le remitiera nota de este Congreso, y que fuera intérprete cerca de la clase médica de Navarra del entusiasmo que su aplicación despertó en V. Asimismo, el Sr. Ustariz, que no pierde ocasión para ensanchar la esfera de acción, la Academia Médico-quirúrgica Española de que es digno Presidente, me encargó también cariñoso saludo para el Congreso de parte de la misma. Ambas representaciones hicieron crecer mi insignificancia, y han sido premiadas con la presidencia honoraria del Congreso Médico regional de Navarra.

Difícilmente podrá yo olvidar los cuatro días que he pasado en Tafalla, en los que he visto una vez más el alto nivel intelectual y moral de la clase médica, tan mal juzgada y tan poco considerada por la sociedad.
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íntima de las dos clases, única manera de que vivan vida robusta y sea próspera su fortuna.

» El Sr. Ortega, de Falces, saludó á la concurrencia.
» El Sr. Pérez Pereda, representante del Cuerpo de S. M., dijo que, como médico, hombre de ciencia, y como militar, hombre de acción, ofrecía su cabeza y su espada, convirtiéndose desde luego en paladin de las clases médicas.

» El Sr. Cabezudo, de Tafalla, protestó, entre aclamaciones, de la conducta que el vulgo y algunas autoridades habían observado en distintos puntos con profesores médicos, atropellándolos brutalmente, y dijo que era llegada la hora de que se viese cesar ese estado de vejación continua, procurando una unión positiva y eficaz, siempre de provechosos resultados. Repito que fué aclamado con entusiasmo.

» Nuevamente usó de la palabra el Sr. Espina, para contestar á las indicaciones de los Sres. Ferrer y Ortega, que le suplicaban quedase algún tiempo más entre nosotros, diciendo que sólo poderosos motivos le obligaban á abandonarnos.

» Algunos señores más, usaron de la palabra; creo que fueron los señores Moneo y Serrano, y el Sr. Mejía, que me pareció que brindaba en verso.

» Allí confundido entre el bullicio se hallaba nuestro respetable compañero D. Francisco Cunía, de esta capital, que llevado de su entusiasmo había concurrido al Congreso, y que escuchaba en silencio los brindis que se pronunciaban. Algun compañero hizo notar el enternecimiento que el semblante del respetable profesor denotaba, y así fué que al pronunciar algunas palabras de entusiasta cariño, abrazó á los compañeros derramando lágrimas de alegría y asegurando que era aquel uno de los mejores días de su vida.

» Con el exquisito café, el aromático veguero y la espiritosa copa de licor, terminó el fraternal banquete del Congreso médico regional.

Réstame transmitir á V. también el voto de gracias y admiración del Congreso hacia nuestro querido periódico; voto de gracias que acepté porque iba dirigido hacia V., que ha sabido levantar la Revista desde aquel primer modesto número de que tanto hemos hablado, hasta la colección con que hoy nos honramos director y colaboradores de la Revista.

Como V. ve, aun huyendo de la bulla no le olvido y cumplo mi promesa de reseñar lo más importante del Congreso médico regional de Navarra.

Algo podrá decirle de mi escapatoria á Barcelona, que visito en este momento haciéndolo á sus establecimientos de Beneficencia, pero la carta se hace larga; sin embargo, no la terminaré sin una buena noticia. El doctor Esquero (D. Pedro) acaba de prometerme su primer artículo que está escribiendo para la Revista, después de su larga y penosa dolencia, de la que está por fortuna restablecido.

De V. afectísimo amigo,

Antonio Espina.

Barcelona 7 de Abril de 1886.