Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-03-22 00:00:00), página 44

El segundo es un joven de veinticuatro años, afecto de artritis de la rodilla izquierda, de origen traumático, y que antes ha tenido hemoptisis. Se hace la punción, que da salida á un líquido purulento; los pulmones se afectan; se hace la artrotomía antiséptica, se presentan accidentes generales de afec- ción meningea, la muerte es inminente y los dolores son atroces; se hace la amputación, que produce inmediatamente una mejoría considerable; pero después recae y aparece la tuberculosis visceral, muriendo de tuberculosis generalizada.

El Sr. Mabout propone las conclusiones siguientes:
1.º La existencia de lesiones pulmonares no contraindica la amputación por un tumor blanco, que amenaza la existencia.
2.º La operación puede detener los progresos de la tuberculosis visceral.
3.º Si no la mejora, mejora al individuo suprimiendo sus dolores.
El Sr. Chauvel hubiera amputado antes, porque las intervenciones incompletas no convienen en la tuberculosis ósea, y considera que pronto se aceptará que en tales casos las operaciones deben ser extensas y prontas. Las lesiones pulmonares no son una contrindicación.
El Sr. Després cree que deben operarse siempre los tumores blancos en individuos no tuberculosos, y en estos algunas veces.
El Sr. Lucas Championnière: Hay enfermos, con tuberculosis avanzada, que tienen tumores blancos sumamente dolorosos; es necesario operarlos para darles algún alivio. Cuando una tuberculosis local coexiste con la tuberculosis generalizada, cree se puede intervenir con provecho, y cita varios casos de su práctica; es decir, que cierto grado de tuberculosis pulmonar no contraindica las operaciones parciales: á menudo mejoran las lesiones del pulmón, y los operados no están más dispuestos que los otros á la meningitis.
Las amputaciones no son mejores que las operaciones parciales, puesto que si en la resección se obtiene la reunión por primera intención, las condiciones son tan favorables como en aquella. Por último, cree que no es preciso sacrificar tejidos sanos como se hace en el cancer.
El Sr. Verneuil considera oportunas las operaciones cuando tienden á aliviar al enfermo, aunque esté en un periodo avanzado de la tuberculosis, pero en este caso considera precisa la amputación. Al contrario, al principio se debe ser eminentemente conservador: revulsión, compresión, inmovilidad. Si hay fistulas, deben amputarse, si la piel está intacta, debe conservarse: cree que las resecciones son á menudo peligrosas.
El Sr. Berger recuerda que ha citado casos de tuberculosis general rápida después de las operaciones, y, sin embargo, ha visto casos en que la tuberculosis pulmonar se ha mejorado y aun ha desaparecido; pero para esto es necesario obtener la reunión inmediata.
El Sr. Reclus refiere un caso excepcional: un hombre entra en la Salpêtriére con caries tuberculosa del primero y segundo metatarsiano; le hace la amputación de Lisfranc; se obtiene la reunión inmediata; pero después se separan los bordes, y se forma un verdadero fungus. Kirmisson propone la amputación que el enfermo rehusa; al poco tiempo desaparecen todas las lesiones, y se cura por completo.
El Sr. Pozzi cita un caso que demuestra que las partes blandas, aunque