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para comprender el sinnúmero de materiales que ha tenido que acumular para que su trabajo resultase con la perfección que en todas sus partes se nota; puede decirse que es de lo mejor que en nuestro idioma se ha escrito sobre este punto, pues que no sólo es un resumen de lo más completo que darse puede acerca de todo lo publicado sobre el método hipodérmico, sino que el estilo las apreciaciones y los juicios del autor, dan á la obra, más que el carácter de un resumen bien hecho, el de un trabajo original de gran mérito y de suma utilidad.

Acerca de esta, sólo hemos de repetir lo ya manifestado; pues siendo la medicacion hipodérmica un medio de que tanto uso hacemos hoy en la práctica, á todos conviene encontrar reunido en un volumen cuanto á ella se refiere, para consultar, sobre todo, las dudas que puedan suscitar al ir á aplicar algunos medicamentos, bien correspondan á los alcaloides, ó bien sean de uso poco comun y poco corriente; pues de este modo, en vez de tener que empezar por hacer memoria sobre las fuentes en que podemos encontrar los datos que buscamos, los hallamos aquí reunidos y podemos resolver fácilmente cualquiera de esas dudas, que á veces asaltan aun al más erudito médico y al más avezado práctico.

Creemos, por lo tanto, que la obra es de suma utilidad para el fin que llena y por el modo como está hecha.

II

Es el Dr. Jaccoud el más popular entre nosotros de los escritores médicos. Sus doctrinas, expuestas en su obra de patología médica, son de las primeras que han removido los cimientos que servían de base á la Medicina del último siglo y las que por haberse difundido por su claridad y por el espíritu de convicción y de persuasión que les caracteriza, han dado á la patología, para fortuna de la medicina como arte y como ciencia, un nuevo sesgo, que es el que fundamenta todos los trabajos de la clínica actual, y en el que la observación, el raciocinio y las experiencias forman un trípode difícilmente atacable, y que constituye la marca y el sello de la patología y de la clínica moderna, de la que por fortuna han desaparecido las discusiones filosóficas, las hipótesis infundadas y las creaciones más ó menos fantásticas para dejar su lugar á los hechos y á la razón que, ayudados por el laboratorio, que aunque muy poderoso, no es más que un auxiliar de los dos factores anteriores, forman el criterio que hoy domina en el campo de la ciencia.
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Y siendo esto así, hablar de Jaccoud, de todos conocido, por todos juzgado y considerado por la mayor parte como una de las primeras figuras médicas de nuestro siglo, sería para mí empresa ardua y muy inferior á mis fuerzas, el hacer un detenido juicio de su última obra de clínica médica, tanto más si se tiene en cuenta que, identificado con sus ideas y conforme con sus doctrinas, nos complacemos leyéndole, y encontramos en cada una de sus lecciones y en cada una de sus páginas el espíritu de un clínico que no se deja llevar de exageraciones y de un pensador juicioso que no se deja arrastrar por corrientes que hoy tratan de absorberlo todo, y que arrastran á muchos, no ya por el espíritu de convicción que pueden encerrar sino por lo impetuoso de su curso por lo absorbente de sus ambiciones y por la intransigencia de la mayor parte de sus defensores.

Y puesto que lo más digno de leerse en estas lecciones clínicas son las cinco que á la tisis pulmonar consagra, por ser esta enfermedad el objeto de los más reñidos debates entre clínicos y experimentadores, vamos á decir algo sobre ellas, no sin antes manifestar que las treinta restantes no ceden en importancia y en valía á todos los trabajos de clínico tan eminente ni de escritor tan elevado.

El Sr. Jaccoud en estas lecciones, sin rechazarla en absoluto, no admite por completo la naturaleza bacilar de la tuberculosis, pues que ni encuentra por una parte indiscutibles los datos experimentales, ni ve por otra relación entre ellos y algunos problemas clínicos, como el de la herencia y el contagio: respecto á la primera, no encuentra que la doctrina bacilar dé explicación alguna del hecho, que, como hecho, es indiscutible, ni encuentra aceptable el subterfugio del terreno heredado, que en último término dice mucho menos, aun cuando muy semejante, á lo que los que piensan que el tubérculo es la manifestación local de un estado general. No admite la idea del contagio, que niegan numerosos hechos y estadísticas también numerosas, que comprenden cifras muy elevadas, y respecto al tratamiento, demuestra también que la doctrina bacilar no ha modificado sus bases ni ha enriquecido sus medios.

Estas cinco lecciones, cuyas ideas fundamentales exponemos, siquiera sea escuetamente, deben leerse, y más que leerse, estudiarse á conciencia, pues son una crítica desapasionada de las modernas doctrinas bacilares acerca de la tuberculosis.

Y no se diga que Jaccoud es enemigo del progreso ni retrógrado en sus ideas ni en su modo de pensar, pues que es uno de los que
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le han iniciado y que lo ha continuado y perseguido con verdadero entusiasmo; pero es un clínico que no se olvida de la clínica y que no se deja llevar de impresiones de novedad ni de entusiasmos del momento, y que si avanza un paso, lo hace en terreno firme, para no verse obligado á tener que retroceder; más vale avanzar con cautela para no tener que abandonar el terreno conquistado.

La obra de Jaccoud, pues, nos parece inmejorable, y no creemos que ni él, ni algunos otros hombres de su talla merezcan las censuras que de la noche á la mañana les dirigen algunos, antes muy partidarios de ellos, tan sólo por no haberse afiliado á la bandera de las doctrinas bacilares de la tuberculosis.

III

Este folleto, consagrado á difundir el conocimiento de las aguas del establecimiento balneario de Zuazo, de naturaleza sulfuroso-sódica, comprende el análisis de estas aguas y un informe médico sobre sus propiedades; es el primero completísimo, y el segundo, hecho por el Dr. Páramo y por el Dr. Gurucharri, muestra evidente del valor de estas aguas, que alcanzan en sus indicaciones la eficacia de los más reputados establecimientos de esta índole.

La conveniencia de estas Memorias es innegable, pues que por ellas se da á conocer la eficacia de las aguas minerales de muchos establecimientos, de los que alejan algunas veces á los bañistas los caprichos de la moda más que ninguna otra razon plausible.

Por esto nos complacemos, ya que tan grande es la riqueza de aguas minerales en nuestro país, en concurrir á que se reconozcan las virtudes medicinales de todos aquellos establecimientos que, teniendo aguas de gran valor, no son de los que las gentes pronuncian como obligado remedio para la curacion de algunos males.

SOBRE EL USO DEL IODOL
EN LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA
POR EL DOCTOR
CAYETANO MAZZONI (DE ROMA).

Poco tiempo há he publicado en el Semanario clínico de Berlin (1885, núm. 43), con el mismo epígrafe, la noticia de unos ensayos
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tonces dejamos un saco, y basta recordar el papel que los sacos preformados representan en la génesis de las hernias para comprender que esta práctica no es buena, por más que se citen hechos de curación, habiendo dejado el saco intacto; pero basta reflexionar que las vísceras sólo tendrán que vencer la resistencia que les oponga la obliteración del cuello y de los anillos si ambos se suturan, para comprender la facilidad de la recidiva. Teniendo, pues, que intervenir, quedan dos caminos: ó la sutura según el procedimiento de Julliard, ó la simple resección de los pedazos del saco que buenamente se puedan resecar. Los dos procedimientos se proponen obliterar la cavidad del saco, y al decir de sus encomiadores con ambos se consigue; parece que sea procedimiento más fácil la extirpación de los pedazos del saco, y dando los mismos resultados y teniendo presente que no es tan fácil como pudiera colegirse la aplicación de la sutura de Julliard, sin previa disección, condición ya distinta de la que analizamos, creo que debe preferirse la resección parcial del saco.

Las maniobras sobre el saco se han considerado por algunos cirujanos cuando menos como inútiles; así, por ejemplo, Annandale cree que basta la ligadura del cuello, porque el saco se necrosa por debajo de la ligadura y se elimina; pero, como hace notar con razón Chatard, la ligadura por sí sola puede aflojarse, y sólo opone un ligero obstáculo á la recidiva, además que, dada la posibilidad de los accidentes que se han indicado, considero que dejar se mortifique el saco es acrecentar los peligros y provocar la aparición de fenómenos temibles, razones por las cuales considero no deben aceptarse las ideas de Annandale.

El valor del procedimiento empleado por Ball, torsión del saco, es más que discutible; las ventajas que con él se obtendrían son: la obliteración del saco de un modo más perfecto que por ningún otro medio operatorio; con ella se pondría en contacto en gran extensión el peritoneo, y, por último, disminuirían considerablemente los peligros de la peritonitis séptica. Que así puede ocurrir se ha comprobado en la autopsia de una mujer muerta á los diez días de haber sido operada; encontrándose que las hojas peritoneales torcidas estaban reunidas entre sí por sólidas adherencias; pero, á pesar de esto, son muy oportunas las objeciones que hace Roche á este procedimiento. «Es difícil saber hasta qué nivel la torsión ejerce su influencia, y además el intestino y el epíplon pueden ser pellizcados. Los tejidos que se tuercen necesariamente son contundidos y más expuestos á la inflamación y á la gangrena».
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que había hecho con auxilio del Dr. F. J. Bocchi, para averiguar las propiedades terapéuticas del pirrol tetraiodado, llamado iodol. Desde entonces el número de los casos observados ha ido aumentando rápidamente, de modo que me parece oportuno dar cuenta, en esta breve reseña, de los resultados más importantes que se han obtenido con el nuevo remedio.

A mis observaciones sobre los efectos del iodol en las afecciones venéreas (chancro, adenitis y perianadenitis) publicadas en aquel artículo no tengo que añadir nada esencialmente nuevo, y lo mismo cabe decir con respecto á las afecciones articulares fungosas que sigo combatiendo con la disolución alcohólica de iodol, mencionada en mi primera publicación. En cambio, en el lupus se ha visto que el iodol es poco eficaz, de suerte que los dos casos mencionados en mi primera comunicación se curaron por el método de Volkmann, ó sea la extirpación de los puntos luposos, cuando nos hubimos convencido de la ineficacia del tratamiento por medio del iodol.

Buenos resultados obtuvimos empero en el hidrocele y la sinovitis serosa de la articulación de la rodilla después de pasado el período agudo; en el espacio de dos á seis horas después de inyectarse la disolución de iodol, presentábase un ligero dolor en la región afectada y un aumento de calor en el punto de la inyección; pero estos fenómenos no persistían más allá de 24 á 48 horas ni eran seguidos de fenómenos generales. En dos casos de hidrocele la curación completa se obtuvo en el espacio de dos á cuatro semanas después de evacuarse el líquido seroso é inyectarse la disolución de iodol.

Para formarnos un juicio sobre las propiedades asépticas y antisépticas del iodol pueden servirnos de base las siguientes observaciones.

En un niño, de 11 años de edad, presentóse, pocos días después de practicarle yo la resección del codo derecho por sinovitis fungosa de la articulación, la supuración en algunas suturas cubriéndose la más baja de un exudado diftérico. Despolvoréose el iodol sobre todas estas suturas y al cabo de ocho días la difteria había desaparecido y no volvió á presentarse.

En un caso de pié varus, en el cual se practicó la osteotomía cu-neiforme, se notó un día, varios meses después de la operación, que toda la superficie traumática estaba cubierta de un exudado diftérico. No dando resultado las lociones con la disolución de sublimado al 1 por 1000 y la administración de quinina ni los pincelamientos con el percloruro de hierro, puesto que el proceso diftérico
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acompañado de calentura iba extendiéndose cada vez más, ocurriéndose llenar la cavidad con polvo de iodol. La mejoría fué pronta hallándose la llaga á los doce días muy reducida y con buenas granulaciones.

Un albañil, de 25 años de edad, padecía una afección de la región posterior de la extremidad inferior izquierda, siendo el diagnóstico, hecho con auxilio del examen microscópico, el de que se trataba de un sarcoma melanótico de células pequeñas de la cabeza larga del biceps femoral. Anestesiado el enfermo á beneficio del cloroformo se hizo una incisión longitudinal de 30 centímetros, y encontrándose el tumor contenido en la vaina del músculo, se practicó la ablación de éste junto con la parte infiltrada de la piel superyacente. Después de la desinfección esmerada de la superficie traumática rociáronse los bordes cutáneos con el polvo de iodol, y aplicáronse las suturas, resultando la parte media muy tensa á consecuencia de la gran pérdida de sustancia. Después de introducirse dos grandes tubos de desagüe, cubrióse con iodol la línea suturada y aplicóse el vendaje oclusivo. El tratamiento por medio del iodol fué continuado, y en cosa de mes y medio se obtuvo la curación completa. El enfermo había estado siempre sin calentura, no elevándose la temperatura nunca más allá de 37°,6 c.

El último caso que quiero citar aquí se refiere á un torneador de hierro, de 44 años de edad, quien se había lesionado al caer de cierta altura sobre unos pedazos de hierro. En el borde interno de la rótula izquierda encontróse una herida de 5 centímetros de largo que dejaba prever la abertura de la articulación; en la cara anterior de la misma rodilla percibíase otra herida estrellada con el periostio al descubierto y comunicando con la mencionada herida lateral. Habían transcurrido seis horas cuando la herida fué limpiada con esmero, siendo preciso escindir unos colgajitos sucios y magullados; luego se aplicaron las suturas introduciéndose un pequeño tubo de desagüe en la lesión lateral, y cubriéndose las suturas con polvo de iodol. La articulación fué inmovilizada, elevada y mantenida fría mediante el hielo, suprimiéndose éste al cabo de cuatro días; no hubo dolor local ni fenómenos generales, y en nueve días quedó terminada la curación por primera intención.

Con respecto á las propiedades antisépticas del iodol, hemos hecho muchas observaciones y vamos á mencionar algunas.

Unos pedazos de vísceras y cerebro, tomados de un cadáver en vías de putrefacción, fueron rociados de polvo de iodol y dejado ex-
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puestos á la accion del aire y de la luz; varios dias despues fueron encontrados perfectamente inodoros, endurecidos en la superficie y blandos en el interior, sin indicio de putrefaccion. Otros pedazos dejados en las mismas circunstancias sin iodol no tardaron en po-drirse.

Los liquidos albuminosos, y por ésto facilmente corruptibles, se conservan mucho tiempo integros si se les añade una corta cantidad de iodol. Tanto es así que todavía poseemos en nuestra clinica varios tubos de ensayo llenos de humor hidrocélico mezclado con polvo de iodol, y que aun ahora, al cabo de un mes de observacion, no presenta ningun indicio de putrefaccion.

El iodol que empleábamos en nuestros primeros ensayos no era del todo puro, y ofrecía los caracteres externos que á la sazon hemos indicado. Hoy la fábrica de productos quimicos de Kalle y compañía, de Biebrich del Rhin, ha puesto en venta un producto perfectamente puro en forma de polvo ligero, impalpable, enteramente inodoro y de color blanco amarillento, presentando bajo el microscopio un aspecto francamente cristalino. En virtud de su pureza se descompone menos facilmente por la accion de los influjos externos.

A la temperatura de 15° c. el alcohol de 90° disuelve 5,8 por 100, ofreciendo la disolucion reciente un color amarillo claro semejante al vino del Rhin diluido con agua. Expuesto á la luz por unos cuantos dias toma un color cada vez más oscuro por efecto del iodo que se desprende y por precipitarse un polvo negro amorfo. La naturaleza quimica de este precipitado es difícil de determinar; bajo el punto de vista práctico, los experimentos hechos exprofeso han demostrado que se trata de una sustancia enteramente inerte é inocua. Por lo demas la disolucion oscurcida por la descomposicion conserva gran parte de su iodol; pues evaporando lentamente el alcohol sobre el baño de maria, se encuentra iodol cristalizado en el fondo del plato. Usando la precaucion de guardar la disolucion en frascos azules, y de no exponerlos á temperaturas elevadas, se consigue conservarla mucho tiempo clara y pura.

Por cuanto dejo dicho, me parece justificada la conclusion, que el iodol merece ocupar un lugar respetable entre los mejores medicamentos conocidos hasta hoy y empleados en cirugia.

En virtud de su inocuidad para el organismo en general y de la pronta aparicion del iodo en la orina y la saliva, aun despues de la simple aplicacion externa, es de prever que este medicamento se usará tambien en el tratamiento de aquellas enfermedades internas
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en las cuales están indicados los preparados de iodo, y me gustaría que alguno de mis comprofesores se dedicara pronto á hacer experimentos en este concepto.

De todos modos puedo asegurar que las grandísimas ventajas del iodol no dejarán de ser reconocidas por quien quiera que se haya familiarizado con su uso, estudiando esmeradamente las diversas maneras de aplicarlo, y sin desanimarse si acaso los resultados favorables tardan algunos días en manifestarse.

En Alemania son muchos ya los ensayos que se han hecho con el nuevo producto. El Dr. Benno Schmidt, de Heidelberg, en su última comunicación que confirma pór completo mis asertos, dice lo siguiente:

«Si bien el iodol dista mucho de ser un antiséptico ideal, pues su poca solubilidad en el agua, así como su precio todavía elevado, inducirán á muchos á preferir otro producto, sin embargo, no pueden negarse sus ventajas positivas, que son el obrar de un modo suave, el desolazar las secreciones, el dejar de formar costras y el ser casi del todo inodoro; pero la ventaja más grande y que le aseguraría la preferencia, sería el que su empleo no fuera nunca seguido de fenómenos de intoxicacion».

Pues bien, puedo asegurar á ese comprofesor, y lo hago como quien cumple un grato deber, que aun empleando el iodol muy largamente, no hemos tenido nunca ocasión de lamentar uno de aquellos tristes accidentes que se han observado á veces por el uso del iodoformo, que es menos absorbible.

Para cerciorarnos de la inocuidad de la introduccion del iodol en el organismo, hemos inyectado grandes cantidades de este producto en el peritoneo de cobayas, pero no hemos observado ningún síntoma de intoxicacion. No puedo dejar de hacer mencion de un caso, en el cual, el catedrático Sr. Durante practicó la abertura de la cavidad peritoneal en un conejo, adrede, sin ninguna precaucion antiséptica, con instrumentos nada limpios, de modo que junto con el iodol se introdujeron pelos del animal. No hubo novedad momificándose los tejidos que habían quedado en contacto con el polvo introducido. En vista de ésto, empleamos cantidades crecidas de iodol, sin tener que lamentar jamás accidente desagradable alguno.

Por vía de conclusion creo oportuno llamar la atencion sobre algunas reglas prácticas, que conviene tener presentes en el uso del iodol.

En las lesiones accidentales en que se trata de obtener la curacion
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por primera intencion, el iodol se emplea exactamente de la misma manera que el iodoformo, cubriéndose las suturas y los hilos con el polvo y colocándose encima una tira de tafetan. Cuando empleamos tubos de desagüe, tenemos la precaucion de hacerlos salir del tafetan por una abertura pequeña, para evitar que las secreciones que se acumulan debajo del tafetan se pongan en contacto con los puntos de sutura. Se termina el vendaje con unas cuantas capas de gasa y de algodón de Bruns, químicamente puro, cubriéndolas con una tela de caucho y en volviéndolo todo con vendas dextrinadas.

En las lesiones planas empleamos igualmente el iodol en polvo, después de enjugar bien los tejidos lavados con una disolucion de ácido bórico ó de sublimado.

Como el iodol conserva muy limpia la superficie traumática, prescindimos, por poco que sea posible, de todo lavado; pues la experiencia nos ha enseñado que, en presencia del agua, el iodol no puede desplegar toda su accion. En semejante caso, el vendaje es el que acabamos de indicar. Si la superficie traumática es muy desigual, la cubrimos con polvo de iodol, vertiendo luego sobre éste la disolucion alcohólica para conseguir una distribucion uniforme del remedio.

Hé aquí la composicion de la disolucion alcohólica que empleamos:

    Iodol
    1

    Alcohol
    16

    Glicerina
    34

Para los conductos fistulosos damos la preferencia á la disolucion, porque ésta llega más seguramente hasta el fondo de la fistula.

Cuando colocamos un tubo de desagüe lo sumergimos antes en la disolucion, y luego lo cubrimos rápidamente con el polvo de iodol.

En las cavidades de abscesos inyectamos la disolucion con la jeringa ordinaria de Pravaz, en la cantidad correspondiente al espacio del absceso, después de vaciar el pus. En estos casos aplicamos un vendaje ligeramente compresivo.

En las afecciones articulares fungosas y las subcutáneas hacemos inyecciones parenquimatosas de la disolucion alcohólica, mediante la jeringa de Pravaz, armándola con agujas más ó menos largas según las circunstancias.

Con respecto al tiempo en que debe renovarse el vendaje, cada uno se atendrá á las reglas generales del arte; así, cuando se desee obtener con el iodol un efecto radical, como v. gr., en las úlceras