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mayoría de los casos ir seguidas de curacion; para esto aconseja un tratamiento que llama racional, que debe seguirse rigurosamente, y que consiste en lo siguiente: dieta durante los primeros días, reposo absoluto, hielo en el epigastrio y hielo al interior, cura fenicada ú occlusion completa de la herida con tafetan y colodion, opio al interior; al cabo de algunos días se puede alimentar al enfermo con líquidos primero y después con sólidos.

En lugar del hielo se podrá administrar contra las hematemesis cuando sean muy abundantes y frecuentes 30 gramos de alumbre en medio litro de agua para beber en pequeños baches con mucha recuencia, ó 20 gotas de percloruro de hierro en un cortadillo de agua azucarada tres ó cuatro veces por día; si los vómitos son muy incesantes, y el estómago no tolera nada, se obtendrá buen resultado con las inyecciones hipodérmicas de morfina.

X

Extractamos del Journal de Médecine, de Alger, este caso, que el Dr. Amende ha publicado en un periódico de Nueva-York. Un agricultor, de veinticinco años, se produjo en un pié una herida muy dolorosa, é inmediatamente se presentaron síntomas tetánicos que con rapidez alcanzaron un carácter alarmante; en vano se hizo uso del cloroformo, del cloral y del bromuro potásico, y reflexionando entonces el Dr. Amende en el contraste que presentaban los síntomas del témanos con los del envenenamiento por la mordedura de serpiente, empapa la punta de una aguja hipodérmica en el veneno de un ofidio, y la introduce en el tejido celular de la región dorsal superior del enfermo muy cerca de la médula espinal. Inmediatamente se presentaron los síntomas de intoxicación y la rigidez y los espasmos tetánicos desaparecieron hasta el punto de quedar calmado el enfermo y conciliar un sueño tranquilo; á las treinta horas reaparecen los síntomas tetánicos aunque mucho menos graduados y se repite la operación hipodérmica con tan inmediato resultado como en la vez primera. El enfermo entra en convalecencia y se cura en breves días, sin que las picaduras se inflamasen ni ocurrese á consecuencia de ellas accidente alguno.

XI

El Dr. Battosz da cuenta en Kussecaia Meditsolo de que en estos dos últimos años ha empleado, con éxito siempre brillante, las irri-
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gaciones de éter en la reduccion de todos los casos de hernia estrangulada que ha tenido ocasion de tratar, y que ascienden á 17.

Hace la irrigacion vertiendo sobre el tumor una cucharada grande de éter y dejándola evaporar lentamente, la hernia desaparece espontáneamente en los casos muy graves, acompañada de una ligera taxis en el espacio de cuatro ó cinco horas cuando más; la fecha de la estrangulacion ha variado en estos diferentes casos de algunas horas á algunos días. Refiere el autor tambien la observacion de un caso de oclusion intestinal que daba de nueve dias, y en la que habian sido infructuosos todos los medios empleados, en la que la irrigacion de éter en la superficie del abdomen, determinó al cabo de media hora cámaras abundantes y la curacion de la enferma.

XII

En un trabajo que el Dr. Terrier publica en la Revue de Chirurgie, sobre una cuarta serie de 25 ovariotomias, vemos una serie de conclusiones que extractamos á continuacion: 1.ª la ovariotomía no sólo debe practicarse en mujeres de veinte á cuarenta años, sino tambien entre los cuarenta y los cincuenta y aun más allá; 2.ª los quistes del ovario, aunque sean dobles, influyen poco sobre la menstruacion, salvo en los casos en que se altera el estado general; 3.ª la evolucion de los tumores y los accidentes que determinan son muy variables, y muchas veces una evolucion rápida da lugar á fenómenos locales y generales poco manifestos; 4.ª la ascitis, no sólo es resultado de los tumores sólidos ó vegetantes, sino tambien del cancer concomitante del peritoneo y de la degeneracion de la pared cística de algunos tumores, que parece que da lugar á una peritonitis crónica ó á una irritacion exudativa del peritoneo; 5.ª los accidentes pleuríticos, precedan ó sigan á la intervencion quirúrgica, no son excepcionales, y deben llamar la atencion de los cirujanos, en el sentido de que hasta ahora no son explicables; 6.ª los trastornos de la miccion son excepcionales y tienen menos importancia que los de la secrecion urinaria, cuya disminucion implica un pronóstico reservado y un pronóstico muy grave la presencia en ella de la albúmina. La glucosuria no la hemos observado en ninguna de nuestras cien operadas; 7.ª digase lo que se quiera, el método de Lister, nos parece preferible en la ovariotomía á todos los demas por los resultados que de él hemos obtenido; 8.ª el volumen de los tumores de esta serie ha variado entre
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17 kilogramos y 1.000 gramos; 9.ª cinco de nuestras operadas han sucumbido; dos de ellas de peritonitis supurada, una de generalización de un cancer del peritoneo, otra de hematemesis abundante, de causa desconocida, y otra de colapso, por la gran pérdida de sangre que tuvo durante la operacion.

CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DEL CÓLERA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

(Continuación)

Antes de entrar de lleno en la refutacion de las ideas de Ferran, hemos de permitirnos copiar las series de conclusiones que los partidarios más ó menos decididos han publicado acerca de este método, así como algunos de sus contrarios. Todas las conclusiones de la primera Comision oficial son conocidas de nuestros lectores, así como la Memoria, por haberlas publicado en la REVISTA, razon por la que no las repetimos. Empezaremos por las opiniones de nuestros compatriotas que con un caracter oficial ó con un caracter puramente particular han estado en el centro de accion de Ferran y sus adeptos, para despues traducir las de los extranjeros, terminando este asunto y este trabajo con la síntesis de nuestras opiniones acerca del metodo Ferran y del de las fumigaciones y demas genero de desinfeccion como medios profilácticos contra el cólera.

Hé aqui las conclusiones:

Doctor Delgado. — «1.ª Que en el ciclo evolutivo del comma bacillus, tal como lo describe el Dr. Ferran, hay todavía mucho que estudiar y no pueden admitirse sin reserva las nuevas formas descritas por él.
»2.ª Que la clasificacion por la cual se coloca á dicho fito-parásito en la familia de las peronospóreas, es muy insegura.
»3.ª Que tampoco hay seguridad de que el bacilo manejado por Ferran sea idéntico al de Koch, y antes bien, existe una serie de hechos que inducen á pensar lo contrario.
»4.ª Que aun admitido hipotéticamente que el bacilo descubierto por Koch y estudiado por Ferran sean iguales, se presentan fuertes argumentos para negar su especificidad como causa productora del cólera.
»5.ª Que el cuadro patológico experimentalmente desarrollado en los ani-
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Ya he indicado y expuesto las maniobras que recaen sobre el cuerpo del saco. No creo que debamos detenernos en el procedimiento primitivo de Riesel, invaginacion simple del saco; no comprendo cómo pueda garantizar el éxito; sólo creo que puedan contribuir á garantizarlo aquellos procedimientos que suprimen la cavidad del saco; extirpacion y sutura; la defensa de la extirpacion la hace Nusbaum al opinar «que es más radical que la obliteracion, puesto que lo que se extirpa deja de existir, y no puede, por lo tanto, llenarse, en tanto que las obliteraciones provocadas artificialmente muchas veces desaparecen, y el meato obliterado puede abrirse de nuevo»; pero, á continuacion, él mismo autor añade: «la extirpacion no siempre puede hacerse», y éste es el principal inconveniente que encuentro á la maniobra propuesta por Nusbaum, porque si la diseccion del saco es posible en los casos de hernia crural y de hernia umbilical, salvo algunas excepciones, en cambio en la inguinal la regla es la dificultad en la diseccion por las intimas adherencias que el saco presenta con los elementos del cordón cuando se trata de hernias congénitas, de donde puede resultar la necrosis del testículo, como ha ocurrido ya en varios casos, razon por la cual se ha aconsejado la castracion, no ya en estos últimos tiempos, sino que Nusbaum fué el que la recomendó al aconsejar la extirpacion del saco, como condicion muy favorable al éxito de la operacion, practica que ha sido seguida por varios cirujanos, llegando á formular Kraske la siguiente conclusion: «hacer la castracion si la diseccion del saco es difícil.» Cuando me ocupé de la castracion como medio de tratamiento expuse mi manera de ver: no debe ejecutarse más que en aquellos casos en que sea absolutamente necesaria; y no por que se una á los demas tiempos de los procedimientos modernos, creo estar autorizado á cambiar de opinion; debe proscribirse; á menos de indicaciones especiales; de ahí que, pareciéndome racional la extirpacion del saco, porque extirpado se necesita la formacion de otro saco para que se presente una nueva hernia, creo, sin embargo, que, ya se trate de hernias inguinales, como de crurales y umbilicales, la extirpacion sólo deberá hacerse cuando sea fácil la diseccion, no estableciendo la diferencia de las hernias inguinales en congénitas y no congénitas tocante á este punto, porque se presta á distintas interpretaciones, y, por lo tanto, á confusion. De todas maneras resulta que en muchos casos no puede hacerse la extirpacion. ¿Qué conducta debe seguirse? Dejarlo en su sitio sin procurar su obliteracion no creo sea lo más pertinente, porque en-
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cambio responder de que, los síndromes observados en la mayor parte de los inoculados, no llegan á la intensidad de los característico del cólera no provocado; pudiendo, por consecuencia, calificar de ATENUADO, en la mayoría de los casos, el cólera experimental del hombre (1).

»Con estas premisas y estos datos, ya podemos llevar la convicción al ánimo de nuestros lectores, planteando la cuestión con toda imparcialidad, según el verdadero estado actual de la misma, terminando nuestro ya excesivamente largo y pesado escrito con los siguientes razonamientos.

»PRUEBA Á PRIORI (sin necesidad de las estadísticas que se trabajan actualmente):

»El cólera (natural) \( \{ da \\no da \} \) inmunidad (espontánea).

»La inoculacion Ferran produce el cólera (experimental atenuado).
»Luego:

»La inoculacion Ferran \( \{ da \\no da \} \) inmunidad (profiláctica, provocada)

____________________

»VICEVERSA Prueba á posteriori (con las estadísticas que hoy se están confeccionando).
»Las estadísticas de Ferran dan el siguiente hecho demostrativo de observación:

»La inoculacion Ferran \( \{ da \\no da \} \) inmunidad.

____________________

natural que así suceda —influye en los efectos de la acción de los cultivos, tratándose, por ejemplo, de la primera inoculación, si para producir los mismos efectos morbosos se ha necesitado inyectar al individuo mayor cantidad de líquido en unos casos que en otros, está claro, y no será infundado suponer, que han variado las energías virulentas ó atenuadas, profilácticas ó patogenéticas de los cultivos de vírgulas, en unos y en otros casos. No será, pues, en este supuesto, constante, entonces, la atenuación de los cultivos.

O si se supone constante la atenuación, se ha considerado insuficiente la acción del líquido que cabe en dos jeringuillas, recurriendo á inyectar el que contiene en una tercera, lo que también supone no haber perfeccionado el procedimiento, hasta hoy, según las necesidades de la práctica.

También hemos observado que muchos individuos vacunados durante ciertos días, sufrían, todos ellos, efectos insignificantes, mientras los inoculados durante otros días los padecían de alguna más intensidad, reuniendo todas estas personas condiciones individuales orgánicas muy distintas.

En vista de estos hechos nos será permitido preguntar: ¿Puede un caldo-vacuna, contra la voluntad de Ferran, llegar á tan poca virulencia ó á tan grande atenuación que no preserve del ataque del cólera asiático espontáneo, ó alcanzará tan gradde exceso de virulencia, ó podrá llegar á tan debil grado de atenuación que pueda provocar un cólera experimental grave ó de consecuencias serias?

(1) Repetimos lo dicho anteriormente: no hemos observado los síndromes graves, que algunos antiferranistas describen seguidos de la muerte, lo que no quiere decir tampoco que estos casos no existan.
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» Pues bien: con este dato y la certeza de la producción del cólera experimental podremos formular el siguiente silogismo:

» La inoculación Ferran \( \left\{ \begin{array}{l} da \\ no\ da \end{array} \right. \) inmunidad (profiláctica).

La inoculación Ferran produce el cólera (experimental).

» El cólera (natural) \( \left\{ \begin{array}{l} da \\ no\ da \end{array} \right. \) inmunidad (espontánea).

» Esta conclusión inversa como la directa, son de necesidad racional suponiendo evidente cualquiera de ellas, siendo estos principios ineludibles y generales para toda clase de vacunas. Sería completamente risible pretender encontrar una vacuna para una enfermedad que no diera inmunidad. Nada decimos de las enfermedades que predisponen. ¿No sería completamente desprovisto de sentido común buscar una vacuna para el paludismo? Y sin embargo de lo dicho, hay periódicos que consideran impertinente hoy, cuanto se diga teóricamente sobre la cuestión Ferran, relegándolo todo á la prueba experimental; como si fuera posible que la experiencia confirmase los absurdos cuando lo son. Tiene, como decimos, para toda vacuna, grande importancia, y es imprescindible el saber si la enfermedad que se trata de evitar da naturalmente inmunidad. Con esto puede predecirse, en muchos casos el éxito que alcanzará cualquier vacuna.

» Es preciso, es indispensable, es urgente probar sin pérdida de tiempo, en la presente epidemia, ó que EL CÓLERA DA Ó NO DA INMUNIDAD, ó que las estadísticas de la profilaxis de Ferran resultan favorables ó adversas al procedimiento.

» Los poderes públicos que abandonen esta cuestión ó la miren con indiferencia, serán juzgados severamente por la Historia.

» No hay por qué decir, que suponemos que el Dr. Ferran, algún día publicará todo cuanto él conoce del actual problema científico.

» Tal es hoy el estado de la cuestión, según nuestro modo de ver. Esperamos con ansiedad el mañana de la ciencia» (1).

Doctor Vázquez. — «Con arreglo á estos principios y siguiendo las doctrinas de Pasteur, realizó Ferran la atenuación del virus colérico produciendo vacunas en diversos grados, y nunca por procedimientos secretos, ni valiéndose de medios desconocidos; y ya que se le ha achacado este defecto, haremos constar como dice Cameron, que el mismo Van-Ermengen fué impuesto por Ferran hasta en los menores detalles de la atenuación que realizaba; y del mismo modo se hubiera procedido con otros desdeñosos sabios, que han tratado de atacar la reputación científica del Dr. Ferran, á no haber mediado los motivos en otro lugar expuestos.

» El calor es gran agente atenuante del vírgula colérico, según proclama el mismo Chauveau, y del calor y el oxígeno se ha servido el doctor tortosino para la preparación de sus líquidos profilácticos. Eligió el tejido celular para las inoculaciones, y éste es un medio que refuerza la vacunación; ya lo dice Chauveau: en el tejido celular, el microbio del cólera no puede desenvolverse,

(1) Zuriaga (D. Manuel): La profilaxis Ferran, págs. 51 á 55. Valencia, 1885.
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porque es un medio esteril; muere, y sólo es responsable de la accion morbosas, la ptomaina elaborada que se difunde en este tejido.

» La atenuacion del cólera descansa por tanto sobre doctrinas cientificas bien acreditadas, y, sin embargo, apenas habrá atenuacion en que se hayan manifestado más dudas, y en que se haya aguzado más la inventiva, para causar el descrédito del procedimiento. ¿Qué se pretende en contra del sistema Ferran? Que los líquidos de profilaxis solo han manifestado poseer vírgulas en menor número. Pues son atenuados en cantidad. Ahora preguntamos; ¿hay algún carácter morfológico que distinga la forma más virulenta de la que es menos? Que el Dr. Ferran cambió sus opiniones diciendo después, que bastaban los principios químicos de la vacuna, para producir la profilaxis (1).

» No todos los sabios son, como dice el Dr. Cameron, gente comparable á los poetas tan irritables, que el mejor de ellos, cuando ha hecho su libro, no le gusta retractarse.

» Es cierto y admitido, que los principios químicos de los virus y vacunas, son los agentes patógenos, inmediatos productores de la enfermedad y la muerte, como de la vacunacion y de la profilaxis; esto no es cambiar de opinión, es explicar mejor el hecho.

» Tampoco es objecion el decir, que los cultivos filtrados y desprovistos de gérmenes, no han desarrollado el síndrome de la vacuna, siendo así que eran portadores de los principios químicos elaborados.

» Esto precisamente habla que probar para aceptar formalmente la objencion. ¿No se conocen ptomainas de tan fugaz estabilidad, que á poco de producidas son transformadas en otros compuestos; pues por qué la del cólera no ha de ser de este grupo inestable? No es la manía de la hipótesis; las llamadas ptomainas se han aislado, se han dosado, se han experimentado, se ven, se tocan, y han recibido la sancion de los hombres más eminentes en microbiología.

» Lean los despreocupados las últimas comunicaciones de Chauveau á la Academia de Ciencias, y encontrarán muy atinadas estas frases del Dr. Rodriguez Mendez: «Chauveau ha visto claro, mucho más claro que los que iban en busca del secreto!!! hecho que prueba sus conocimientos, y la diferencia intelectual que media entre él y otros que tienen fama de listos y que por lo mismo se les confiaron importantes y huertas comisiones. Chauveau se hubiera entendido bien con Ferran.»

» Se ha dicho también, que los sintomas de la vacunacion no corresponden á los de la enfermedad, como debía suceder y sucede; pero aunque variarán, no importa: recuérdese lo que hemos dicho de las vacunas más conocidas, la del carbunclo, p. e., cuyo síndrome, si no se separara mucho de la enfermedad, no sería vacuna. Vacunar, es producir una enfermedad atenuada y modificada en términos convenientes para producir el beneficio con el menor número posible de riesgos.

» Pasemos por alto otras objeciones, bien poco serias y nada galantes para quien van dirigidas. ¡Qué sensatez se encuentra en el decir, que un modesto sabio de lugar esté imposibilitado para sorprender el secreto de una cosa!

(1) Esto dicen sus adversarios.
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El Dr. Abreu (1) da después de un largo análisis del asunto de la vacunación, las siguientes conclusiones favorables al método de Ferran:

«1.ª Los líquidos usados por el médico Ferran en la vacunación cólerica ejercen una acción patogénica evidente en la especie humana.
»2.ª En algunas cosas la acción patogénica es el síndrome benigno de un ataque de cólera morbo-asíático.
»3.ª La vacunación cólerica no expone al individuo á ningún accidente grave.
»4.ª La vacunación y la revacunación confiere inmunidad.
»5.ª La vacunación cólerica, descubierta y practicada por el médico español D. Jaime Ferran y Chía, constituye uno de los descubrimientos científicos más notables del siglo actual.

Tales son las conclusiones de los decididos y de los no decididos partidarios de Ferran; pasemos á su análisis. Como decíamos, tres puntos abarca el asunto de la vacunación: naturaleza de la enfermedad; vacuna y vacunación; inmunidad y estadística.

Ciento que, si no tan á oscuras como suponen que estamos los médicos, los que, olvidando cuanto ignoran en sus respectivas profesiones, nos inculpan de desconocer en el cólera todo, absolutamente todo lo más esencial, ignoramos únicamente graves cuestiones de causalidad y de patogenia, si bien de ésta ya se va entreviendo la luz de una aurora que por lo brillante promete un día espléndido, que ha de suceder ó está sucediendo, merced á los trabajos del último tercio de este siglo, al caos informe y oscuro que fué la noche llena de los misterios que los ontologismos causales y patogénicos se esforzaban en multiplicar en el asunto de la infección.

Hoy estamos conformes todos ó casi todos en el origen exótico y en la naturaleza parasitaria del germen colerígeno; no hay discusión ninguna, y por unanimidad se dice que el cólera es una infección local del intestino, que por su agente directamente, ó por el intermedio de las ptomainas que desarrolla, da lugar á los síntomas generales. También hay absoluta conformidad en afirmar que no se han encontrado en la sangre ni aun los gérmenes que por análisis fisiológico de cultivo sean capaces de producir ó, mejor, de reproducir el ataque de cólera, presentándose éste siempre por la ingestión por la vía gastro-intestinal, ya penetre éste en dicha vía naturalmente ó por experimentación.

(Concluirá)

(1) O Médico Ferran e o problema científico da vacinação cholerica, por Eduardo Abreu.—Lisboa. Typographia universal, 1885.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR. D. JUAN MANUEL MARIANI,
Médico del Hospital de la Princesa, por oposicion.

I. LAS INYECCIONES HIPODÉRMICAS, por el Dr. A. Muñoz, Médico titular de Olias de Rey. Madrid, 1886.
II. LECCIONES DE CLÍNICA MÉDICA DADAS EN EL HOSPITAL DE LA PIEDAD DE PARIS (1883-84), version castellana de D. Estéban Sanchez de Ocaña: un tomo en 4.º, Madrid, 1886, El Cosmos Editorial.
III. MEMORIAS SOBRE EL ESTABLECIMIENTO BALNEARIO DE ZUAZO, por D. Joaquín Eduardo Gurruchari.

I

Forma un tomo en 4.º de unas 380 páginas la obra del Dr. Muñoz sobre las inyecciones hipodérmicas.

Si hace diez años se hubiera dicho por alguien que podían empaparse tantas páginas para hablar sólo de un medio de aplicación de los medicamentos, hubiera parecido inverosímil, pero el medio ha resultado tan bueno, y sus aplicaciones son hoy tan numerosas, que bien pueden escribirse las páginas que el Dr. Muñoz ha escrito, aun escritas con tan profundo conocimiento y con tan elevado criterio como lo están las de la obra que analizamos. La primera parte, comprende la dedicatoria, el prólogo, la introducción, la historia y el estudio de los instrumentos y de las soluciones, á propósito de las cuales publica una tabla de solubilidad, útil en extremo, pues que están en ella comprendidos todos los numerosos medicamentos para los que el método hipodérmico es aplicable, y después se ocupa el autor por aparatos y por grupos morbosos de las enfermedades ó afecciones en que es aplicable ó conveniente el método hipodérmico.

En cada uno de estos grupos estudia el medicamento hipodérmico ó los que de este modo pueden emplearse ó están indicados, el momento opportuno de su aplicación, la dosis máxima que puede emplearse y las opiniones que sobre sus efectos y sobre la conveniencia de su uso han expuesto los autores que más especialmente se han ocupado de ellos.

Demuestra esta obra una gran erudición en su autor, y un estudio por mucho tiempo sostenido, pues basta fijarse en el contenido de sus páginas y ver el índice de autores que al final se encuentra,