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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-05-07 00:00:00), página 42

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 16 de Febrero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Ptomainas y microbios.—El Sr. Alfonso Guérin: Partidario de la medicina tradicional, como el Sr. Peter, temería saltarla al respeto si hablara como nuestro colega de la medicina del porvenir. La ciencia en que nos han iniciado nuestros maestros es perfectible, pero soy de los que creen que los descubrimientos que aplaudimos no niegan todo lo que hemos aprendido.

Si tomo hoy la palabra no es para ocuparme de la parte química del trabajo del Sr. Gautier. Los ingeniosos corolarios que ha deducido y de los que se ha aprovechado el Sr. Peter para renovar sus vehementes y eloquentes ataques contra la teoría de los microbios, son los que me han decidido á hablar de las ptomainas.

En el artículo Septicemia del Diccionario de Medicina práctica he indicado la importancia del descubrimiento de las ptomainas, pues permite esperar que estos alcaloides expliquen algunos casos de septicemia cuya génesis se había creído hasta ahora casi inexplicable.

Los trabajos sobre las ptomainas —decía— son á propósito para hacer reflexionar á los partidarios más convencidos de la acción séptica de los fermentos. Es necesario siempre estar prevenido contra la tendencia natural que nos arrastra á generalizar demasiado y á no deducir la accion constante de los vibriones, cuando puede invocarse otra causa séptica.

Antes del descubrimiento de las ptomainas no podíamos explicarnos la muerte rápida ocasionada, introduciendo un trozo de cadáver en los tejidos de un animal sano. Cuando en un experimento hecho en Clamart con el concurso de mi colega y amigo el Sr. Tillaux, observé que un trozo de cadáver introducido en la herida de un conejo que habíamos saturado, bastó para producir en pocas horas la muerte del animal, quedé pensativo y perplejo durante mucho tiempo.

Las distintas variedades de septicemia que hemos observado tienen una marcha relativamente lenta, distinta de la del envenenamiento que produjo la muerte del animal en que habíamos hecho el experimento.

Hoy que conocemos las ptomainas (veneno del cadáver) no puede haber duda: nuestro conejo murió de un envenenamiento por estas sustancias.

Pero la imposibilidad en que estamos de explicar la muerte tan rápida, ¿no es una prueba de que hay septicemias que no se asemejan en nada al envenenamiento por las ptomainas?

Si se objetase que no observamos los signos de la septicemia quirúrgica porque la muerte fué muy rápida, responderíamos que algunas veces han debido
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Gautier, quien no ha tenido ni un solo instante la pretension de explicar los accidentes ordinarios de las grandes heridas por la accion de los nuevos alcaloides.

Sin destruir el edificio, cuya primera piedra puse, queda á nuestro colega un campo bastante extenso para aplicar el descubrimiento. Ya he dicho en el artículo Septicemia del Diccionario de Medicina práctica, que si las ptomainas que matan á la manera de los alcaloides, vegetan, no pueden explicar el desarrollo de la erisipela y de la infeccion purulenta; no sucede lo mismo respecto al tétanos.

Gianetti y Corona han observado, en efecto, en los perros, perdida de la contractilidad muscular, pero precedida de convulsion, y en sus experimentos con las ranas han visto presentarse convulsiones tetánicas seguidas al poco tiempo de relajacion muscular.

Hay otro accidente extraño que no ha podido explicarse hasta ahora y que tiene ciertos rasgos de semejanza con un envenenamiento. Me refiero á la erisipela bronceada, que no es verdaderamente una erisipela y que produce la muerte de los tejidos como podria hacerlo una dosis enorme de ponzoña. Me ha inspirado esta comparacion lo que he observado á consecuencia de moreduras de vibora, que produce en los enfermos abotagamiento y enfisema con la misma rapidez que atraviesa un proyectil el miembro que alcanza.

No me sorprenderia que la muerte rapida de una masa de tejido considerable produjera leucomainas ó ptomainas en la cantidad suficiente para explicar lo que hasta ahora ha parecido inexplicable.

Tal vez las ptomainas aclararan la historia de la infeccion putrida, que difiere por completo de la purulenta tanto por sus sintomas como por las lesiones anatomicas.

Como veis, si no puede admitir con el Sr. Peter que los microbios son elementos que es necesario hacer caso omiso, no dejo de creer que las ptomainas y leucomainas están destinadas á aclarar algunos puntos de la patogenia, oscuros hasta ahora. Debo, por ultimo, repetir mi admiracion por los estudios del Sr. Gautier.

El Sr. Peter: El Sr. Gautier en su interesante comunicacion sobre las ptomainas y las leucomainas admite que las enfermedades son: unas parasitarias y otras no.

En la actualidad, por desgracia, hay tendencia hácia las enfermedades parasitarias con exclusion de las otras, á cuya tendencia deseo oponerme.

Muchas de las enfermedades que la medicina tradicional consideraba hasta aqui como fuera del cuadro de las afecciones parasitarias, se han comprendido en éste: por ejemplo, la pneumonia y el traumatismo. Sabeis que en Alemania no se ha retrocedido en llegar con la jeringuilla de Pravaz á un foco pneumonico y en extraer un liquido en el que se han encontrado numerosos micrococos y esto ha bastado para deducir que la pneumonia es una enfermedad infecciosa.

En cuanto á la accion del frio, que cuando menos en la cuarta parte de los casos tiene una influencia primordial en el desarrollo de la enfermedad, si no se ha hecho abstraccion completa, se la ha relegado casi al olvido. Lo mismo sucede con las diferencias que puede presentar esta enfermedad segun el individuo en quien recae.
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diar la profilaxis del cólera asiático, según el procedimiento del doctor Ferran.

Las dos enfermedades zimóticas, como hasta hace poco se las llamaba, con que el cólera tiene más analogías, son la fiebre palúdica y la fiebre amarilla. Las tres tienen su geografía especial y su cuna conocida; las tres reinan endémicamente en ciertas localidades de la tierra, y en el aumento y atenuación de sus estados endémicos se comprueba la decidida influencia de determinadas condiciones telúricas y atmosféricas, algunas tan bien averiguadas que no hay lugar á la más mínima duda. La diferencia capital entre las tres consiste en que el veneno palúdico no es reproducible ni transportable por el hombre, mientras que el del cólera y el de la fiebre amarilla son evidentemente transportables por él, por sus vestidos ó objetos con él en relación, si no reproducidos en el interior de su organismo, extremo más ó menos dudoso respecto del cólera, rechazado para la fiebre amarilla por los más eminentes epidemiólogos.

La fiebre palúdica es el tipo de las enfermedades puramente infecciosas, como la viruela lo es de las exclusivamente contagiosas. Los contagionistas aproximan el cólera más á la viruela que á las fiebres intermitentes, mientras los anticontagionistas le aproximan más á éstas. Una tercera teoría coloca al cólera equidistante, ó, mejor dicho, participando de estos dos tipos, considerándole miasmático-contagioso ó infeccioso y contagioso á la vez. La causa de estas diferentes teorías está en que el cólera, como la fiebre amarilla, son, aunque de origen telúrico, transportables indirectamente por el hombre, por lo que se separen del paludismo para acercarse á la viruela.

Iría más lejos de lo que consienten los reducidos límites que debe tener este discurso, si me extendiera en consideraciones de patología general sobre los venenos morbosos telúricos. Amparándome, pues, en la casi totalidad de autoridades científicas, dejo fuera de discusión por inconcluso que el veneno colerígeno es un veneno telúrico. Ahora bien, ninguno de los dos con que más analogía tiene es contagioso. Nadie lo duda en cuanto al paludismo, y tampoco tengo noticia de ninguna autoridad científica que crea contagiosa la fiebre amarilla, y, sin embargo, la fiebre amarilla, como el cólera, sale algunas veces de su cuna transportada aparentemente por el hombre, porque con él va siguiendo el itinerario de las comunicaciones humanas.

Hé aquí, pues, cómo la analogía etiológica nos lleva ya á consi-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 24 de Marzo.

De las verdaderas causas de la muerte atribuidas al colapso traumático. — El Sr. Monod comunica la observacion de un enfermo de su sala muerto de colapso. Esta denominacion sirve sólo para ocultar nuestra ignorancia, siendo raro que en la autopsia no se encuentre la causa de muerte tan rápida. En esta observacion se trata de una mujer de setenta años afecta de hernia estrangulada: la operacion era urgente, se hizo sin accidente; pero fué seguida de coma y de muerte á las veinticuatro horas. Autopsia: edema pulmonar; riñones quísticos; nefritis mixta, principalmente intersticial; corazón grande y degenerado; edema cerebral, que con toda evidencia dependía de la afecion renal; en estos casos ha demostrado Raymond que el edema del cerebro era la causa de la muerte. En la observacion del Sr. Monod se comprende que la perturbacion cion circulatoria producida por la hernia estrangulada y por el traumatismo operatorio ha podido ejercer influencia sobre el estado del cerebro. Se desprende tambien que cuando se vaya á operar se debe examinar con cuidado el estado del cerebro y de los riñones.

Laringotomía intercrico-tiróidea.— El Sr. Richelot hace una comunicacion sobre la laringotomía intercrico-tiróidea en el adulto, operacion ya bastante conocida, que por lo general debe preferirse á la traqueotomía, y cuyas indicaciones conviene formular.

El Sr. Richelot la ha hecho cinco veces: la primera operacion ha sido publicada; la segunda se refiere á un individuo afecto de cancer de la faringe; la operacion fué fácil, la cánula tolerada. A las seis semanas asfixia por compresion de la tráquea por masas ganglionares.

Tercer hecho: hombre de cincuenta y ocho años con acceso de dispnea que hizo precisa la operacion; fué necesario incindir el cricoides para introducir la cánula. En este caso se trataba de una tuberculosis laringea, como demostró la autopsia.

Cuarto hecho: estrechez sifilitica de la laringe; laringotomía intercrico-tiróidea; la simple puncion de la membrana crico-tiróidea bastó para introducir la cánula, que era tolerada perfectamente á los diez y nueve meses.

El quinto caso se refiere á un cancer de la base de la lengua que invadía la laringe, y la operacion se hizo urgente. Se toleró la cánula durante ochenta dias y el enfermo murió de un cancer.

El Sr. Richelot analiza algunos puntos del manual operatorio: ya Trousseau indicaba el peligro de la hemorragia en la traqueotomía en el adulto, y Richelot cita varios casos en los que produjo la muerte, y ésta ha sido una de las preocupaciones de todos los autores; con el termo-cauterio se aleja el peligro; pero entonces resulta una operacion lenta que no puede practicarse en casos urgentes, por cuya razon Richelot cree se debe prescindir del termo-cauterio.

Para la laringotomía intercrico-tiróidea sirve de guía la eminencia del cartílago cricoides. Basta una incision corta de la piel y no hay necesidad de separadores ni de pinzas hemostáticas. Es necesario emplear la cánula de Kris-
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haber, siendo suficiente la que tiene 10 milímetros de diámetro. Salvo raras excepciones, no es necesaria la incisión del cricoídes, que, por otra parte, no tiene el menor inconveniente; la cánula tiene suficiente movilidad y es bien tolerada. Si bien es posible la ulceración de la tráquea y aun del tronco braquio-cefálico debida al pico de la cánula, como le ha ocurrido en un caso á Verneuil, el hecho es excepcional y ademas también se ha observado en la traqueotomía ordinaria.

El Sr. Richelot concluye diciendo que en el adulto, siempre que sea posible, se debe preferir la traqueotomía intercrico-tiroidea á la traqueotomía.

El Sr. Verneuil opina lo mismo que Richelot; pero cree que en dicha operacion puede ser muy útil el termo-cauterio.

El Sr. Le Dentu expone un caso de laringotomía intercrico-tiroidea que ha hecho con Krishaber. El manual operatorio es fácil y las consecuencias muy favorables. Esta operacion se hizo con el termo-cauterio, con el que cree se hace la incision tan pronto como con el bisturí; el enfermo no perdió una gota de sangre, la colocación de la cánula fué fácil, bastando la puncion de la membrana crico-tiroidea. Insiste en que es preciso emplear la cánula de Krishaber para no herir la cara posterior de la laringe. Considera esta operacion superior á la traqueotomía, que es peligrosa por la hemorragia, citando un caso de un enfermo que murió de este accidente á las pocas horas de ser operado, y concluye indicando que en el viejo es fácil la fractura del cricoídes, accidente que debe tenerse presente al hacer la laringotomía.

El Sr. Nicaise cree que dicha fractura es muy frecuente, y que por tanto es preciso emplear cánulas pequeñas.

El Sr. Marchand ha hecho seis veces la traqueotomía en el adulto, y sólo una vez encontró grandes dificultades, debido á que el tumor invadía la laringe. Sólo en un caso ha hecho la laringotomía intercrico-tiroidea; le fué difícil encontrar la membrana crico-tiroidea, y hubiera resultado mucho más fácil la traqueotomía.

El Sr. Kirmison cita un ejemplo de fractura del cartílago cricoídes en un caso de laringotomía intercrico-tiroidea, y pregunta sino sería preferible hacer la crico-ectomía propuesta por Nélaton. En los casos de un tumor que invada la laringe, la laringotomía no puede reemplazar á la traqueotomía.—J. RIBERA.

PRIMER CONGRESO DE MÉDICOS RUSOS.

Celebrado en San Petersburgo los días 6 á 12 de Enero de 1886.

SECCION DE CIRUGIA.

Nuevo método de amputacion osteoplástica de la tibia. — El señor Tauber, catedrático de Varsovia, propone el siguiente proceder, como superior á los métodos seguidos hasta ahora.

Se empieza la incision en el borde externo del tendon de Aquiles, llevándola horizontalmente por la cara externa del talon, por debajo del maléolo, y continuándola luego sobre el dorso del pie correspondiente á la articulacion tibio-tarsiana, para dirigirla desde allí perpendicularmente por la superficie
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Cistotomía alta en los niños menores de cinco años.—El señor Kadyan, que ejerce en Simbirsk, dice que allí es frecuente la litiasis, y que hay mucha ocasión para operar. Empleando la talla lateral, como hacían sus predecesores, no obtuvo resultados satisfactorios (21,2 por 100 de mortalidad), y pasó á probar la talla alta, que hasta ahora le ha dejado contento, no muriendo ninguno de los 5 operados, de modo que la recomienda como método preferible á los demas.

El Sr. Schmitz es de la misma opinión, en vista del éxito de 41 operaciones, de las que ha practicado 18 antes de la introducción del método antiséptico, con una mortalidad de 10, ó sea 55 por 100, mientras que de los 23 siguientes sólo perdió 4, ó sea 17 por 100.

El Sr. Ebermann propone que se modifique el método de prevenir la infiltración purulenta y urinaria en la talla alta, de manera que durante unos cinco ó siete días se cubran los bordes de la herida abdominal mediante la mucosa de la vejiga, aplicándola al tegumento abdominal por medio de suturas. Dos casos tratados de esta manera, uno por él mismo y el otro por Socín, han curado perfectamente.

Apreciacion crítica de las tallas perineal y alta para la extracción de los cálculos de la vejiga urinaria.—El catedrático Sr. Sinitsuin dice que los inconvenientes que se atribuyen á la talla lateral son imaginarios y evitables, y que lo único serio, la gran mortalidad, que según la estadística de Thompson es de 13 por 100 para los niños y de 20 y más para los adultos, tampoco resulta ineludible, ya que en 154 casos de talla lateral hecha por él mismo la mortalidad fué tan sólo de 4,55 por 100. De estos 154 casos, 72 fueron niños menores de diez años; todos curaron: analizando los 7 casos fatales, resulta que, propiamente hablando, uno solo fué debido á la operación misma que produjo una infiltración urinaria con para-y pericitisitis. Sinitsuin atribuye este resultado brillante á las precauciones que toma después de la operación, á saber: lavado de la vejiga y herida con agua fenicada, establecimiento inmediato del desagüe de la vejiga, la introducción en la herida, alrededor del desagüe vesical, de tres ó cuatro tapones empapados en una mezcla de tintura de iodo y glicerina y rociados de iodoformo, en fin, la untura de la superficie granulante, dos ó tres veces al día, con tintura de iodo concentrada. En la cistotomía suprapubiana en cambio no se consigue siempre la primera intención, ni es posible obtenerla siempre; quedan á veces fistulas, y se observa una hipertrofia concéntrica de la vejiga, la cual hace imposible la suturación de la herida vesical, y también su adherencia á la pared abdominal.

El Sr. Makkaveyev, partidario de la talla alta, dice que la cuestión de la preferibilidad de un método u otro de la litotomía debe resolverse estadísticamente, y que por esto aprovecha la ocasión del Congreso para dirigir otra vez á los comprofesores de provincias la súplica de publicar sus casos.

Se nombra una Comisión, compuesta de los Sres. Kolominin, Sklifosovski, Sinitsuin y Ebermann, para que recoja los datos sobre dicho asunto.

(Concluirá.)
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derar cómo el cólera, á pesar de ser transportable, puede ser simplemente infeccioso. Veamos cómo algunos hechos recogidos en los anales epidemiológicos atestiguan esta conjeta.

«La viruela, tipo de enfermedades contagiosas, en los barcos de pasaje sin vacunar hace horribles estragos; á su vez el cólera, en buques procedentes en su totalidad de tierra infestada, produce muchas víctimas, y en pasaje en su mayoría procedente de puntos limpios, ocasiona muy pocas. Ahora bien, una de dos: ó el pasaje de esta última condición resulta misteriosa y espontáneamente preservado, suposición demasiado gratuita, ó el cólera no se parece en esto á la viruela, ó, lo que es igual, no es contagioso. Por otro lado, los barcos que salen de puertos tercianarios suelen presentar á bordo algunos casos de intermitentes que en alta mar van desvaneciéndose. Por lo comun sólo suelen padecerlas los individuos que en tierra se han expuesto á la infección palúdica; pero no faltan ejemplos de intermitentes marítimas colectivas, como epidémicas, en que la infección terrestre ha sido casi imposible, sin embargo de lo cual, nadie ha pensado, hasta ahora, en considerar el paludismo como una influencia contagiosa» (1).

Generalmente el cólera importado á los barcos por tripulantes que han tocado en tierra infectada, y que llevan los peregrinos á través del desierto, no se propaga á otros individuos, y se desvanece próximamente á los veinte días. Si el cólera fuese contagioso, ¿qué mortalidad tan grande no debería causar en esos barcos cuyos tripulantes viven en tan íntimo contacto, y por qué había de desvanecerse en las caravanas que regresan de la Meca al llegar al desierto? La explicación de este último hecho no cabe más que considerando el cólera de condición telúrica y puramente infecciosa. En este concepto se explica fácilmente que desaparezca en una región donde la sequedad del suelo y del aire son obstáculo á toda vegetación, y, por consiguiente, á la de todo germen morboso telúrico.

Por otra parte, la epidemiología registra hechos de haberse presentado el cólera en la tripulación de un barco á los cuarenta días de haber abandonado el punto sospechoso. La incubación individual del cólera es muy breve, cuando más se calcula en cinco días; muchos autores no la conceden más de tres: se citan muy raros casos, y todos cuestionables, en que puede suponerse que la incubación haya durado cinco días, ni aun tres; en cambio, son infinitos é in-

(1) San Martín, Loc. cit.
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cuestionables los que se conocen en que no ha durado más que uno ó dos. Yo mismo puedo citar un hecho que no admite duda alguna. Una mujer, que vivía en Solchaga, punto limpio, vino á Tafalla, donde reinaba en 1855 horrorosa epidemia, y sólo permaneció aquí breves momentos. Pues bien, á las doce ó catorce horas de su estancia en el foco cólerico la mencionada mujer fué atacada del cólera grave, del que curó. Siendo, pues, la incubación del cólera en el individuo tan breve, ¿cómo explicar que aquél aparezca en la tripulación de un buque á los cuarenta días de salida del puerto contaminado? Es indudable que el germen morbosso arraigó en este caso en algun material de la embarcación. Evidentemente aquí á la causa del contagio la falta un eslabón; el contagio ha sido imposible, la infección es patente.

Otros hechos, que guardan con el referido completa analogía, y que no caben tampoco dentro de la teoría contagionista, son aquellos en que luego de haber ocurrido un caso de cólera en una localidad, y transcurridos muchos días más de los que se conceden á la incubación individual, estalla epidémicamente en varios puntos de la población y en gran número de personas que ninguna relación tuvieron con el primer caso ocurrido. Entre los hechos innumerables de esta índole que pudieran citarse, mencionaré uno que se refiere á un pueblo de mi provincia, Monteagudo, que tan triste celebridad adquirió en la última epidemia. Oíd en qué términos la refiere el Sr. Alonso Maza, benemérito médico titular del citado pueblo, en carta dirigida al periódico La Propaganda: «El 30 de Junio llegó á ésta uno de sus vecinos que en la ribera del Jalon, donde reinaba la epidemia, fué atacado de la diarrea premonitoria, teniendo ya al llegar á Monteagudo la diarrea característica, la colerina, que le traté en la misma mañana temprano, y se contuvo, estando el enfermo al medio día en tan buen estado, que me dió esperanzas fundadas de curación, lo que desgraciadamente no sucedió, pues á las cinco de la tarde lo encontré ya en el período álgido, muriendo al siguiente día. Sus ropas fueron quemadas, desinfectada la casa y las personas que le asistieron quedaron en cuarentena. Ninguna novedad hubo en los catorce días siguientes; el 15 me llamaron tres casos, ya en estado muy grave, de los que murieron dos; para el 17, á las once de la mañana, había ya 38 casos. A esta hora, y en vista de los repetidos oficios de las autoridades del anejo Pozuel, fui á este pueblo, del que no pude salir hasta las dos de la madrugada, por no poder vadear el rio Najimo, muy crecido por la horrorosa