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Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-05-07 00:00:00), página 23

REVISTA DE TERAPÉUTICA.

POR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

SUMARIO.—Adonis vernalis (adonidina).—Aconitina.—Hipnona.—Kava.—Lanolina.—Nitro-glicerina.—Uretano.

El Adonis vernalis (L.), planta de las ranunculáceas, fué introducida en la terapéutica en 1879, por Botkin, después por Bubnow, y últimamente, Vicenzo Cervello, aislió el principio activo del adonis, que reconoció pertenecer al grupo de los glucósidos y que dió el nombre de adonidina. Sus resultados terapéuticos fueron comprobados en Francia por los Sres. Lesage y Mordague, y nosotros los estamos observando todos los días en nuestra clínica hospitalaria y particular.

Preparaciones y dosis.—La adonidina es un producto constituido por una masa amorfa, incolora, inodora, muy amarga, poco soluble en el éter y el agua, pero mucho más en el alcohol; no contiene nitrógeno; se extrae por maceración de las hojas, precipitación por el acetato-básico de plomo, filtración, condensación, separación con el tanino y el amoniaco; lavado y descomposición del tanato por el óxido de zinc y el alcohol; cristalizaciones sucesivas hasta la purificación; hé aquí la adonidina oficial.

Su acción, comprobada al unísono por Durand, Desplats, Huchard y Dujardin Beaumetz, es electiva por el ventrículo izquierdo, eleva el trazado sistólico en los esfíngramas, regulariza disminuyendo la frecuencia y aumentando la tensión del pulso, y al par de estos fenómenos disminuye el número de inspiraciones, haciéndolas más profundas; la orina aumenta, pero no tanto como con la cafeína. Hemos observado con bastante frecuencia intolerancia gástrica de parte de los enfermos, aun á dosis menores de un centigramo, y en la actualidad tenemos una enferma que únicamente, merced al hielo, ha podido tolerar la adonidina. Damos este preciosísimo medicamento como sucedáneo de la digital, de la que no tiene sus inconvenientes, y en todas las aritmias é irregularidades cardíacas de cualquier forma y mecanismo, es de tal efecto su administración, que pudiéramos citar casos de tener regularizadas las funciones cardíacas dos y tres años consecutivos y haber obtenido esta regu-
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laridad por la adonidina en enfermos en los que no se había obtenido con ningun remedio. Nuestros experimentos y observaciones clinicas datan desde los trabajos de Bubnow, en 1879, y los publicados en los Archives italiennes de biologie, que dimos á conocer por entonces en los suplementos á la oficina de farmacia ó Dorvault, en 1882, pág. 140, y posteriormente en esta misma publicacion en 1883, pág. 73, así como tambien en el año 1884, pág. 89.

Aconitina.—El Sr. A. Dumas ha publicado (1) un trabajo acerca de la aconitina en las neuralgias faciales, trabajo que vamos á ampliar diciendo que es útil tambien en todas las dependientes del trigémino, en todas sus ramas, y las demas neuralgias, y principalmente en las intercostales. Hemos usado las pildoras de Moussette y el oleato de aconitina, prefiriendo éste, excepto en el tratamiento de la hemi-cránea en donde no tienen rival las pildoras. Hé aquí nuestra fórmula:

Aconitina Hotot ó Duquesnel........... 5 centígramos.
Acido oléico............................. 10 á 20 gramos.
H. s. a. oleato medicinal.

Hay que exigir en la receta que la aconitina sea la que pedimos, porque la aconitina del comercio es insoluble en el ácido oléico, necesitando para hacerse soluble que esté la aconitina en forma de nitrato precipitado y seco.

Una vez preparado el oleato, se aplica en forma de untura en el sitio doloroso en la extension del diámetro de una moneda de dos reales, recubriendo el sitio de aplicacion con un redondel de papel Fayard.

La aconitina tiene una accion preponderante sobre el sistema nervioso central, en particular sobre el istmo del encéfalo y la médula espinal, quedando libre de su accion el cerebro; su accion alcanza á los demas órganos por el intermedio del sistema nervioso, y se caracteriza por modificaciones en la sensibilidad para el dolor, en sus acciones reflejas, que excitadas y pervertidas en los primeros momentos, acaban por agotarse, por desaparicion de la propiedad conductora del sistema nervioso central, sin fenómenos que hagan sospechar accion sobre la motilidad y contractilidad muscular.

Hipnona.—El Dr. Vigier, en vista de que las preparaciones de jarabe y de elixir, que ya publicamos en nuestra primera revista tera-

(1) D. A. Dumas : Chirurgien de l'hôpital de Cette. De l'aconitina ; de son emploi dans les neuralgies faciales et le tic douloureux, la posologie.
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péutica, contenían gran cantidad de alcohol, para los casos en que no conviniera dar este agente, ha ideado la siguiente poción, sacando partido para confeccionarla de la gran solubilidad que la hipnona tiene en los aceites.

Hé aquí la fórmula:

    Hipnona
    20 gotas.

    Aceite de almendras dulces
    10 gramos.

    Goma arábiga pulverizada
    10 —

    Jarabe de flor de naranjo
    60 —

    Agua
    120 —

    H. s. a. una emulsión.

Se puede administrar en una sola vez, el cuarto, el tercio y aun la mitad de esta mezcla, según que se trate de hacer tomar 5, 7 ó 10 gotas de hipnona.

Esta poción es de fácil conservación y de un gusto soportable.

Linimento de hipnona.—La mezcla de aceite de almendras y de hipnona cuando se hace ésta por partes iguales, es muy homogénea y forma un linimento que en nuestra opinión es muy superior á los linimentos cloroformizados ordinarios, porque la hipnona no fundiéndose hasta los 199°, queda sobre la piel y la irrita en lugar de volatilizarse, como lo hace el cloroformo. Solamente el precio de este medicamento (50 céntimos el gramo) me parece un obstáculo á su empleo. En tanto que este precio no descienda sería conveniente ensayar el empleo de una mezcla de una parte de hipnona por dos de aceite. A los prácticos toca decidir este asunto.

KAVA — El Dr. Sanne ha empleado este medicamento en la ble-norragia y en las afecciones agudas de las vías urinarias. Pertenece á la familia de las Piperáceas (Piper methysticum), y se encuentra en las islas del Pacífico, las de la Sociedad, las de Samoa y las de Wallis. Este autor se expresa con gran entusiasmo acerca de este medicamento: hé aquí sus palabras:

«En resumen, la kava parece llenar una laguna que existía en la terapéutica de las afecciones agudas de las vías urinarias. Ya sabemos cuán circunspectos se debe ser en este período de la blenorragia, cuánto tiempo se debe aguardar antes de comenzar el empleo de los balsámicos, y cómo después de haberle emprendido, provoca disgustos, de los cuales el principal era la duración indefinida de la enfermedad. La kava no tiene estos inconvenientes, atenuando los fenómenos tan dolorosos del período agudo, al mismo tiempo que transforma útilmente las secreciones. Finalmente, cuando se emplea en un período algo alejado del principio, obra sobre el flujo
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con una eficacia tan grande como los demas medios de tratamiento.

» Debemos añadir tambien que la kava se tolera perfectamente por el estómago, que no produce anorexia, erupciones, ni diarrea, sino que, por el contrario, parece favorecer el apetito; que no comunica al aliento ningun olor desagradable, y que el que da á la orina es ligero y sin punto de comparacion con el producido por la copaiba ó la cubeba, y que, por último, no causa ninguna dermatose.

» Esperamos que estas consideraciones inspiradas en las observaciones de los enfermos que nos han suministrado los elementos de este trabajo, resultarán el punto de partida de nuevas investigaciones que ayudarán á la divulgacion de este útil medicamento.

» Terminaremos este trabajo especificando que las pildoras de que nos hemos servido contenian cada una 10 centigramos de extracto hidro-alcohólico, dosis que corresponde á un gramo de polvos de kava.

» El principio activo de este medicamento parece ser la kavaina, sustancia todavía mal definida, que no es un alcalóide, pero que tal vez sea un glucoside.

» La parte de la planta que contiene mayor cantidad de esta sustancia es la corteza de la raiz (1).

LANOLINA.—Cuerpo graso derivado de la mugre de la lana de los corderos y que impura se usaba desde la más remota antigüedad, pero que en la actualidad se ha obtenido sumamente pura, dándola el nombre de lanolina.

Es un cuerpo graso que contiene colesterina y keratina, es viscosa, glutinosa, de color amarillento, casi sin olor y de reaccion neutra. Schulze ha retirado de ella la colesterina y un alcohol isomero, la isocolesterina. La lanolina pierde su neutralidad bajo la influencia del agua; es fusible, pero no se hace transparente por la fusion, adquiriendo rápidamente una coloracion subida. Se mezcla á los cuerpos grasos, es soluble en el éter, en el cloroformo, en la bencina, en el sulfuro de carbono, e insoluble en el alcohol. Con el agua da una emulsion si ésta contiene vestigios de carbonato de sosa; esta emulsion es lechosa, se conserva muy bien y puede servir para la preparacion de cosméticos y pomadas.

(1) Bulletin général de Thérapeutique médicale chirurgicale et obstétricale.—15 de Marzo de 1886, pág. 206 & 207.
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» Calentada sobre una lámina de platino se hincha fuertemente, arde con una llama brillante, y debe desaparecer sin dejar residuo. Por la calcinación de una muestra de lanolina, se ha podido obtener hasta 26 centigramos por 100 de cenizas alcalinas.

» Calentada á 100, pierde parte de su peso por evaporacion del agua. El Sr. Kaspar (de Ginebra) ha comprobado una pérdida de un 17,25 por 100. Yo he encontrado 21 y hasta 22 por 100 de perdida, según la duracion de la calefaccion á que se la ha sometido. Esta cuestion debe ser estudiada, porque puede tener gran influencia sobre las propiedades características de la lanolina.

» El punto de fusion es de difícil determinacion de una manera precisa, en razon á la viscosidad particular de esta sustancia. El señor Kaspar le asigna 42°; nosotros hemos hallado 43° y aún hasta 44°; pero no creemos se deba insistir sobre esta cuestion en este momento.

» La lanolina no se descompone por el agua, y no se deja saponificar por los medios ordinarios.

» Liebreich da la siguiente reaccion propia de este cuerpo: disolviendo una pequeña cantidad de esta sustancia en el anhídrido acético y adicionándola unas gotas de ácido sulfúrico, se colora de un hermoso verde.

» La lanolina es digna de la más marcada atencion de los médicos y farmacéuticos por sus notables propiedades, que parecen deber asignarla un lugar no efímero en el dominio de la terapéutica.

» Esta sustancia absorbe fácilmente un volumen de agua igual á su peso y una proporcion aun mucho mayor de glicerina (próxima-mente dos veces su peso), dando una mezcla homogénea y estable, preciosa propiedad para la administracion de los medicamentos por la vía dérmica.

» No ejerce esta sustancia ninguna accion irritante sobre la piel, según los actuales observadores, y se incorpora á ella con mucha más facilidad que los demas escipientes, desapareciendo casi completamente una vez que ha recubierto la epidermis, pero no la comunica la flexibilidad que se obtiene con otros agentes. Según Die-terich, la lanolina no se enrance.

» Se puede preparar en diez minutos una mezcla de lanolina y mercurio partes iguales; después de transcurrida una media hora de trituracon, no se pueden apercibir ni aun con ayuda de una lente ni el más pequeño glóbulo metálico. Esta propiedad puede servir de base á un procedimiento concienzudo y cómodo de extincion del mercu-
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rio que pudiera sustituirse á las innumerables fórmulas que embarrasan la literatura farmacéutica.

» Igualmente que el agua y la glicerina, esta sustancia absorbe un volumen igual á su peso de disoluciones salinas concentradas, tales como, por ejemplo: la disolución de ioduro de potasio á partes iguales, el subacetato de plomo ó extracto de Saturno, sin que se pueda invocar para esta última sal el beneficio de una saponificación, por lo menos durante los primeros momentos.

» Los profesores Liebreich, Fraenkel y Koëvener, los Dres. Katschnowski y Lassar (de Berlin), (éste último con 400 enfermos), han comprobado una de las más rápidas absorciones de las producidas por diversos agentes medicinales con la aplicación de pomadas preparadas con la lanolina y el mercurio metálico, el sublimado, el iodoformo, el ioduro de potasio, la crisarobina, etc. La eliminación por la orina se efectúa en muy poco tiempo. Después del empleo de una pomada con una milésima de sublimado (del tamaño de una judía) sobre el cuero cabelludo, se pudo apreciar, al cabo de algunos minutos, la sensación de un sabor metálico.

» El Dr. Herbig (del hospital de la Caridad, en Berlin) ha hecho constar una especie de anestesia local producida por la aplicación de una pomada que contenía un 5 por 100 de ácido fénico.

» Dieterich ha determinado experimentalmente el poder de absorción de los diversos cuerpos grasos (ó mezclas) para el agua; hé aquí algunos ejemplos, entresacados de entre otros varios:

    100 partes de vaselina
    de manteca
    de una mezcla
    de id. id.
    de id. id.
    de id. id.
    de lanolina
    4 partes de agua.

    Aceite de almendras.
    Aceite de almendras.
    Aceite de linóleo.
    Aceite de linóleo.
    Aceite de linóleo.
    15

    Cera amarilla.
    Cera blanca.
    Cera blanca.
    Cera blanca.
    Cera blanca.
    23

    31

    48,5

    60

    105

» Del mismo autor son las dos proposiciones siguientes:
» 1.ª El poder de absorción de un cuerpo graso para el agua, y el poder de absorción de la piel para este cuerpo graso son proporcionales, y, hasta cierto punto, solidarios entre sí.
» 2.ª La adición de agua á un cuerpo graso aumenta considerablemente el poder de absorción de la piel para este cuerpo y para los agentes medicinales.
» Dieterich ha publicado también una serie de fórmulas de poma-
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das, en que la lanolina entra como agente principal, bajo el nombre de lanolimentum, ó lanolimento.

»Los autores alemanes recomiendan la adición de la manteca á la lanolina. Para la preparación de estas pomadas, se calentará ligeramente esta sustancia, sin dejarla fundirse, y se agregará 5, 10 y á veces hasta 25 por 100 de manteca.

»Los productos vendidos bajo el nombre de lanolina no son, por lo general, muy puros. Contienen, cuando menos, agua, y con frecuencia otras diversas sustancias, la glicerina entre otras, etc. Pero desde luego, debemos desechar todo producto que no absorba un volumen igual á su peso de agua, ó á dos veces éste de glicerina.

»A causa de su misma constitución (colesterina y un ácido graso) se pueden emitir algunas dudas acerca de la inocuidad de la lanolina sobre la piel, de que ésta no llegue á ponerse rancia, y de que no ejerza reacciones sobre los medicamentos. Estos puntos deben ser esclarecidos por la experimentación igual y simultáneamente que los concernientes á su composición, pureza, cantidad de agua, y, en general, de todas sus propiedades.

»Nosotros nos limitamos actualmente, después de algunos ensayos, á llamar sobre este producto la atención del médico y del farmacéutico, reproduciendo todo lo que se ha publicado con este motivo en Alemania y Suiza» (1).

NITRO-GLICERINA.—De moderna introducción en la terapéutica, tiene, sin embargo, bastantes aplicaciones, sobre todo en el tratamiento de ataques de angina de pecho. Llamada también trinitrina, Koceyusky y su discípulo Fanocha emprendieron experimentos con esta sustancia, dando por resultado la acción fisiológica que ya publicamos (Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, 22 de Julio de 1883, pág. 71).

Hoy tenemos que señalar una nueva aplicación de esta sustancia hecha por Bourginki en la clínica del profesor Manasseine, para combatir las nefritis, de cuyo trabajo extractamos las siguientes conclusiones:

«1.ª La nitro-glicerina en pequeñas dosis disminuye la cantidad de albúmina en las orinas eliminadas en las veinticuatro horas.

»2.ª La cantidad de orina en las veinticuatro horas aumenta por el

(1) Boimond: Bulletin général de Thérapeutique médicale, chirurgicale, et obstétricale, 15 de Febrero de 1886.
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nacido en su excitable é infantil fantasía la idea funesta de que somos más temibles que el cólera. ¡Por tan brutal manera se nos recompensan nuestra filantropía, nuestra abnegación y nuestros desvelos!

En este concepto, no sólo no hemos progresado, sino que hemos retrocedido considerablemente; y ved aquí el porqué de las inculpaciones del ilustre clínico francés al descubrimiento del sabio microbiólogo alemán.

Como creo que, en mayor ó menor grado, todos vosotros habréis recogido en la última epidemia buena cosecha de disgustos é ingratitudes, y acaso de bárbaros atropellos, espero me dispenseis esta digresión no del todo fuera del objeto de mi discurso.

Si en el concepto social no resulta indiferente que el cólera sea infeccioso ó contagioso, en el puramente médico ofendería vuestra ilustración si tratase de probarlo. Los mayores y más transcendentales progresos de la Medicina contemporánea se encaminan en este sentido, y considero que es acertadísima la frase de un eminente profesor español que denomina á la época actual de nuestra ciencia época etiológica (1). Saber cómo una enfermedad se transmite de uno á otro individuo y de uno á otro pueblo, es asunto de la más grande importancia, y esto, aunque ignoremos aún cual es su germen. Suponed un mecanismo que tuviese un motor invisible; no por esto el mecanismo dejaría de utilizar la fuerza motriz al objeto apetecido con tal que conociera los medios de transmisión del movimiento. De igual manera, aun desconociendo la causa íntima de una enfermedad, si conocemos las leyes que rigen su evolución y sus medios de transmisión estamos en camino de evitarla, ya que no de lograr su curación una vez desarrollada.

Ante todo, es preciso fijar el sentido de las palabras infección y contagio que, como es bien sabido, no es el mismo en Patología que en el concepto epidemiológico, creando estas diferentes acepciones aparente confusión y contradicciones con la acepción vulgar de la última de ambas palabras. El vulgo confunde frecuentemente los conceptos epidémico y contagioso, y en Patología, y en el lenguaje usual de muchos médicos, sucede esto mismo muy á menudo.

Infección.—Debe denominarse la acción morbosa sobre nuestro organismo de un agente orgánico, cuyo poder morboso no es puramente físico ó químico. Si es de origen telúrico, es un miasma (con-

(1) San Martín: Curso de Patología quirúrgica.
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uso de la nitro-glicerina. Este aumento se nos sostiene algun tiempo despues de haber cesado en el uso del medicamento.

»3.a Las dosis progresivamente elevadas de nitro-glicerina tienen una influencia todavía mayor sobre la diminucion de la albúmina.

»4.a No se ha observado que el medicamento tuviera ninguna influencia sobre el peso específico de la orina ni sobre el peso de los enfermos.

»5.a La nitro-glicerina no tiene ninguna influencia desagradable, salvo la cefalalgia, propia de su accion fisiológica.»

Las fórmulas más usadas son las siguientes:

DISOLUCION DE TRINITRINA.

    Trinitrina pura
    1 gramo.

    Alcohol de 90°
    999

Cinco gotas, tres veces al dia, en un poco de agua; dosis que puede elevarse hasta 10 gotas si no se presenta cefalalgia.

En los casos en que hemos empleado esta sustancia se han confirmado todos los puntos de vista teóricos y ademas se ha demostrado una constancia sorprendente de los efectos fisiológicos, que son los del nitrito de amilo; pero como éste tiene una accion tan fugaz y pasajera, es preferible usar la nitroglicerina, sobre todo en los grandes ataques de dispnea. Existen unas pildoras inglesas de nitro-glicerina de cuya administracion no hemos obtenido absolutamente ningun resultado, prefiriendo en todos los casos la disolucion al céntimo, que dejamos apuntada, ó disuelta al 1 por 300 en agua, para administrarla á cucharadas, dos ó tres, durante el absceso.

URETANO.—Se dan el nombre de uretanos á todas las clases de éteres derivados del ácido carbónico, porque este ácido tiene relaciones químicas con la urea. En efecto; el ácido carbónico, siendo diatómico, forma bicarbonatos y carbonatos neutros. Si se quita el agua de las dos sales amoniacales se tendrán amidas ácidas con el uno y amidas neutras con el otro. Así, el carbonato neutro de amoníaco, menos 2H₂O, dará la urea ó carbo-amida; el carbonato ácido menos H₂O dará el ácido carbonámico.

La misma relacion existe ente las ureas compuestas y los uranatos, puesto que los productos que se derivan se forman reemplazando un átomo de hidrógeno por un radical alcohólico monoatómico. Así sucede con la urea
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C(NH²H)NO
y la etiloura

C(NH²C²H⁵)NO.

El ácido carboámico

C(HNH²)O²

y el carboamato de etilo ó urelano

C(C²H²NH²)O².

El ácido carboámico no se ha encontrado nunca aislado; pero se han preparado sus sales y sus éteres:

CO {O..... Acido carboámico.
H. NH²}

CO {O..... Carboamato metálico mono-atómico.
₂}

CO {O..... Carboamato de un radical alcohólico mono-atómico
R. NH²} ó uretano,

sustituciones más fáciles de realizar que de comprender.

Existen varios métodos para obtener los uretanos:
1.º Por la accion del gas amoníaco sobre los éteres carbónicos y cloro-carbónicos.
2.º Por la accion del cloruro de cianógeno sobre los alcoholes.
3.º Por la accion del calor sobre la urea en presencia de un exceso de alcohol.

Por este último procedimiento, debido á Hoffmann, se prepara el uretano etílico, llamado ordinariamente uretano, como también se llama alcohol, cuando se habla del alcohol etílico.

El uretano se presenta bajo la forma de unos hermosos cristales blancos, derivados de un prisma romboidal oblicuo.

Se funde á 60° y destila á 180°; cristaliza muy fácilmente; es muy soluble en el agua, el alcohol y el éter y no ofrece ninguna reaccion química característica. Es imposible (ó al menos hasta el presente) encontrarle en las orinas.

Produce un sueño tranquilo y reparador á la dosis de 4 gramos (Huchard).

Según estos datos, el uretano se presta á todas las formas farmacéuticas.

Con objeto de fijar la memoria proponemos las dos preparaciones siguientes:
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SOLUCION.

Agua destilada ......................... 100 gramos.
Uretano .................................. 10

Lo que equivale á 0,50 gramos por cada cucharada de café ó 1 gramos por cucharada comun.

Si se agrega esta disolucion á un jarabe cualquiera, el uretano tendrá un gusto muy soportable :

POCION.

Uretano ................................. 4 gramos.
Jarabe de menta ó de éter ............ 30
Agua ..................................... 100

Para tomar una ó dos veces por la noche al acostarse.
Este julepe hipnótico puede reemplazar á la antigua poción calmante (1).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. ESTUDIOS CLÍNICOS SOBRE LAS ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS GENITO-URINARIOS por el Dr. D. Máximo Sanchez. Madrid, 1885.
II. NOVISIMO FORMULARIO DE BOLSILLO por el Dr. Julio Grosser, traducido directamente del aleman y aumentado por los Dres. Serret Comín y Peña Maya. Madrid, 1886.
III. CONSEJOS HIGIÉNICOS PARA EL USO DE GAFAS Y LENTES por el Dr. A. de la Peña, con 18 grabados. Madrid, 1886.
IV. COCAINA, SUS EFECTOS FISIOLÓGICOS Y SUS APLICACIONES EN OPTALMOLOGIA por el doctor Juan Ristol. Barcelona, 1885.

I

Como hace ya mucho tiempo que hemos dejado de tener el gusto de ver la Gaceta de Sanidad militar, en cuyo primer número publicamos hace ya muchos años nuestro primer artículo, razon por la cual siempre le conservamos el cariño que al Cuerpo de que es re-

(1) P. Vigier : Gazette Hebdomadaire, Marzo 5 de 1886, núm. 10.