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dura al tratamiento de las hernias umbilicales? A mi entender, sólo en rarísimos casos, y creo que las conclusiones de Duplay son las más próximas á la verdad, conclusiones con las cuales está conforme la mayor parte de los autores, y para no citar más que á uno, que es verdadera autoridad en la materia, expondré la manera de pensar de Saint Germain (1883, Ch. Orthopédique): «Es necesario abstenerse de todo tratamiento activo, y no hacer otra cosa sino favorecer la marcha de la curacion natural.» «Es necesario no intervenir quirúrgicamente, excepto en los casos de estrangulacion», y con Giraldes, «en el tratamiento de estas afecciones es preciso obrar con prudencia, y más bien hacer cirugía expectante que arriesgada». Y esto, aplicado lo mismo á las hernias embrionarias que á las hernias del período fetal.

Las razones son obvias y fáciles de comprender; la tendencia habitual de las hernias umbilicales de la infancia es la curacion, hecho que lo comprueba diariamente la práctica; y cuando se trata de hernias reducibles, ya he indicado al ocuparme del empleo de los vendajes como medios de cura radical, que la regla general es que las hernias umbilicales de la infancia curen por la simple compresion, es decir, por el empleo continuo y constante de dichos medios; sin que crea que la simple incoercibilidad de la hernia justifique el empleo de la ligadura, y mucho menos en los casos de simples dificultades de contencion; creo que es absolutamente cierta la proposicion de Gosselin que «los niños curan tambien por los esfuerzos de la naturaleza, ayudados por la aplicacion de un vendaje bien hecho y convenientemente vigilado»; que es casi absoluta la regla de Duplay: «La cura radical en el niño nunca debe ser intentada», y si á todas estas opiniones añadimos las de Erichsen, Bardeleben, Schmidt, etc., formularemos la conclusion que en la hernia umbilical de los niños no debe emplearse la ligadura, ni ninguna operacion que pueda poner en peligro la vida. Si se añade á esto «que la compresion no sólo está exenta de peligros, sino que es más eficaz que la ligadura (Bardeleben)», se comprenderá el porqué deba ser proscrita esta última operacion y ser empleada únicamente la compresion en las hernias umbilicales móviles de los niños.

El empleo de la ligadura en la hernia umbilical de los adultos tiene todavía menos razon de ser que en los niños, en tanto que en éstos el éxito, dada su aplicacion, es frecuente; en los adultos poco se puede esperar, así vemos que en la actualidad este procedimiento
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 12 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

Operacion de la catarata.—El Sr. Mauricio Perrin: He oido con placer en la sesion última al Sr. Panas decir que había renunciado á operar sus cataratas por el método lineal de Grafe, y que había vuelto al procedimiento ó colgajo de Daviel. Hace mucho tiempo que he adoptado este método, puesto que en 1873 le defendía contra el Sr. Panas en la Sociedad de Cirugía.

Desde entonces no he tenido motivo alguno por que arrepentirme. He creído, sin embargo, conveniente completar el método ó colgajo por la iridectomía, sólo que la hago parcial. Esta iridectomía tiene la ventaja de remediar las contusiones que sufre el iris al atravesar el cristalino, la pupila y de corregir el prolapsó del iris que aparece casi siempre entre los labios de la herida de la córnea.

Bien sé que se ha propuesto reducir este prolapsó por medio de una cucharrilla, pero es una maniobra que creo peligrosa, siendo preferible la reseccion. En cuanto á la eserina que se emplea con objeto de que se introduzca el iris, la creo completamente ineficaz.

Ha dicho tambien el Sr. Panas que había adoptado el lavatorio antiséptico intraocular y atribuye á este método la desaparicion de los accidentes inflamatorios y de las supuraciones que comprometen algunas veces el éxito de la operacion.

No creo que puedan atribuirse á estos lavatorios los éxitos numerosos del Sr. Panas, pues tienen cuando menos el inconveniente de prolongar las maniobras operatorias.

Les atribuyo más bien á su habilidad operatoria y al cuidado con que limpia sus instrumentos y el campo de la operacion. Me hace hablar de esta manera el que sin hacer lavatorios antisépticos intraoculares he llegado tambien á reducir á una cifra sumamente minima las complicaciones inflamatorias consecutivas á la operacion de la catarata.

En trece años no he tenido más que 3 casos que pueden atribuirse á causas generales.

Mi primer enfermo fué un diabético que sufríó á los cuarenta dias de operado una emocion violenta, á causa de la cual aumentó la cantidad de azúcar de 5 á 40 gramos. El segundo fué otro diabético. El tercero una mujer robusta, pero que tenía una susceptibilidad nerviosa del quinto par, según pudo observarse por la sensibilidad especial que presentó durante la operacion.
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riores. Los dos compuestos que ha aislado producen efectos tóxicos violentos sobre las ranas, á las que matan en poco tiempo, ocasionando entorpecimiento, parálisis muscular y abolición de los actos reflejos. Después de muerto el animal queda el corazón en sístole.

Las bases de Brieger, si se exceptúa la neuridina, son también muy tóxicas; pero los accidentes que producen son mal conocidos.

Analogía de ciertas ptomainas con algunos alcaloides ya conocidos.—Entre las bases fijas ó volátiles que se extraen de las sustancias cadavéricas, las hay que pueden confundirse con algunos alcaloides tóxicos, vegetales ó animales, hecho que es necesario indicar para evitar los errores judiciales ó para demostrar la autonomía de algunas de estas ptomainas que se han confundido sin motivo en estos últimos años con bases ya conocidas, sobre todo con la neurina.

El Sr. Gautier indicó en seguida los caracteres que permiten distinguir las ptomainas cadavéricas de algunos alcaloides vegetales, conicina, atropina y delphinina. Respecto á la confusión que tiende á existir entre las ptomainas y la neurina, sobre todo en Italia, criticó el Sr. Gautier los experimentos de la Comisión nombrada por el Gobierno italiano para aclarar esta importante cuestión, y refirió los siguientes caracteres diferenciales: Bajo el punto de vista toxicológico, puede distinguirse la neurina de los alcaloides vegetales venenosos que pueden haberse introducido en la economía durante la vida, porque su clorhidrato puro tratado por el agua, después por el bicarbonato sódico y agitado, en fin, con diversos disolventes, no les cede la base que había servido primitivamente para extraerla. —F. Toledo.

Sesion del 19 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL DR. TRÉLAT.

Antisepsis intraocular.—El Sr. Panas: No voy á contestar más que á un punto de la argumentación del Sr. Perrin, quien me atribuye haber exagerado la frecuencia de la panoftalmia y de sus consecuencias.

El Sr. Perrin citó en apoyo de su tesis los resultados de su práctica, en la que no ha observado más que tres casos en trece años y en enfermos de malas condiciones. Lo único que falta en este cálculo es el número de operados.

La supuración del ojo es, pues, según el Sr. Perrin, una cosa insignificante, y bajo este punto de vista no merece la pena de que se emplee el método antiséptico de una manera rigurosa.

Creo todo lo contrario, estando en esto de acuerdo con los oftalmólogos de todos los países.

En tiempo de Graefe y de Desmarres se contaba un 8 á 10 por 100 de ojos perdidos por panoftalmia, sin hablar de otros accidentes inflamatorios no tan graves aunque no menos desastrosos.

Graefe ideó la iridectomía para prevenir estos accidentes.

Desde entonces la supuración del globo ocular disminuyó por término medio á 5 por 100, proporcion que debe tenerse presente.

Así se ha hecho en Europa y América, donde se ha procurado en estos últimos años perfeccionar el método antiséptico en oftalmología.
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Los resultados obtenidos han sido los que se esperaban, y por mi parte, si he conseguido un resultado decisivo contra la supuración del ojo, aun cuando el terreno no era propicio, lo debo á haber extendido el campo de la antisepsis operatoria en la catarata hasta la cámara anterior.

Todas las precauciones antisépticas que había tomado antes disminuyeron el número de supuraciones, pero de vez en cuando, como sucede á todos, observaba alguna que me desconsolaba y que no podía explicar. Ensayé entonces el lavatorio intraocular y desde este momento la supuración desapareció de mi clínica.

No ha influido de una manera favorable sólo sobre la supuración. Todos los fenómenos de reacción del ojo se han reducido al mínimo, hasta un punto completamente desconocido antes.

Ni conjuntivitis, ni iritis, córnea clara, esclerótica blanca, secreción nula, en una palabra, obtengo una curación rápida y completa en un período de tiempo que no excede del primer septenario. Estos éxitos se obtienen sin mutilar el ojo, asunto de gran importancia.

De los alcaloides fisiológicos.—El Sr. Gautier continuó leyendo su Memoria sobre los alcaloides producidos por los tejidos animales. La parte leída en esta sesión se refirió de una manera especial á los alcaloides fisiológicos, que designó con el nombre de leucomainas, por oposición á los que se forman en el cadáver, que son las ptomainas.

Estudió ante todo la ponzoña de las serpientes venenosas, de la que ha extraído alcaloides que producen en los animales accidentes de naturaleza variable, pero que nunca se pueden comparar á los que ocasiona la ponzoña completa.

Se han extraído también alcaloides análogos de la saliva, de la sangre, de la orina, de la albúmina, pero donde los ha estudiado de una manera especial el Sr. Gautier, es en los músculos. Entre estos alcaloides cita la xantocreatinina, la crusocreatinina, la pseudoxantina.

Estos diversos alcaloides se acumulan en la sangre desde que por distintas causas no se eliminan por la piel, los riñones ó el tubo intestinal. Entonces es cuando obran sobre los centros nerviosos y producen una serie de fenómenos patológicos, cuyo conjunto contribuye á formar el cuadro de cada enfermedad.

Resistimos á esta auto-infección incesante de dos distintas maneras: eliminando el tóxico y destruyéndole por el oxígeno.

La eliminación por los riñones es innegable. He encontrado siempre una pequeña proporción de ptomainas en las orinas normales, cantidad pequeñísima y que han negado algunos autores, pero que existe en realidad y aumenta de una manera considerable en algunos casos patológicos, según ha demostrado el Sr. Bouchard en las enfermedades infecciosas, sobre todo en la fiebre tifoidea, y como acaba de observar el Sr. G. Pouchet, en ciertas enfermedades cerebrales.

La eliminación por el tubo intestinal es también á mi juicio indudable, aunque en este caso el problema es más complejo, porque una parte de los alcaloides del intestino es debida indudablemente á la formación bacterica de los alimentos ingeridos, los que pueden en algunos casos pasar á la sangre, como cree el Sr. Bouchard.
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El Sr. Vaslin resecó de 5 á 6 centímetros de la 6.a y 7.a costilla; hizo después una amplia incisión de la pleura, raspó las paredes de la bolsa con una sonda Beniqué, á fin de desprender las falsas membranas, y cerró por fin la herida, lavando antes la cavidad pleurítica y dejando aplicados dos tubos de desagüe.

Las consecuencias de la operación fueron sencillísimas; á los cinco meses las fistulas estaban obliteradas, la pared torácica hundida, y el enfermo tan bien como antes de su enfermedad.

La importancia de este caso es el haberse obtenido la curación resecando sólo una pequeña porción de la pared torácica, como aconseja Letevant, en contra de lo que dice Estlander. El éxito se explica hasta cierto punto, por la fecha relativamente reciente de la pleuresía.

En un caso de pleuresía antigua, observado hace poco por el Sr. Polaillon, fué necesario resecar 14 centímetros de la 7.a costilla, 12 de la 6.a y 8 de la 5.a sin conseguir más que una gran mejoría.

En su segundo informe refirió á la ligera el Sr. Polaillon una observación del Sr. Vashin, referente á la amputación del fémur por osteosarcoma de forma pulsátil. El enfermo era un anciano y curó de la operación, sin que hubiera recidiva ocho meses después.

Sesion del 26 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. TRÉLAT.

De la hopeina. — El Sr. Dujardin-Beaumetz: Desde hace algún tiempo se ha fijado la atención en la hopeina, principio narcótico extraído del lúpulo.

Me disponía á experimentar este medicamento, cuando me advirtió el señor Petit que el análisis de este producto, exportado de Inglaterra y América, mostraba contener grandes proporciones de morfina. Analicé de nuevo la hopeina con el Sr. Bardet, y pude observar que, en estado cristalizado, este medicamento, aunque tenía un ligero olor á lúpulo, presentaba, bajo el punto de vista del aspecto, de la forma cristalina y de todas sus reacciones, una analogía tan sorprendente con la morfina, que es necesario afirmar la identidad de los dos productos. La única diferencia que les separa, es el que la morfina se vende á 50 céntimos el gramo, mientras que los drogueros venden el gramo de hopeina á 3 ó 4 pesetas.

La comprobación de este hecho permite emitir tres hipótesis: ó que la hopeina tiene las mismas reacciones que la morfina, ó que el lúpulo salvaje de América contiene morfina, ó bien que bajo el nombre de hopeina venden los drogueros de otros países morfina aromatizada con el lúpulo.

Esta última hipótesis es la más verosímil, y nos haría poco honor semejante falsificación, sobre la que hemos creído conveniente llamar la atención de los químicos, de los experimentadores y de los médico-legistas.

El Sr. Gautier: Podría hacer, á propósito de las ponzoñas de las serpientes; una observación análoga á la del Sr. Dujardin-Beaumetz.

Desciendo estudiar estas ponzoñas, supe que se vendían en una gran casa comercial de Londres. Compré lo que me enviaron al precio de 5 pesetas el decigramo. Esta ponzoña no produjo acción alguna sobre los animales. Rogué
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no tiene defensores, sino que todos en este punto repiten las palabras emitidas por Bichat, que fué uno de sus más acérrimos defensores. Decía este autor: «La certeza del éxito de la operacion está en razon inversa de la edad del paciente; hasta los diez y ocho meses es seguro, á los cuatro años difícil, á los nueve imposible». Si se añade que cree «ser útil que el niño lleve un cinto durante dos ó más meses», y que hay muchos casos de curacion por la aplicacion metódica de los vendajes durante este tiempo, quedará resuelta la cuestion y proscrita la ligadura del tratamiento de las hernias.

Castracion.—No hablariamos de este procedimiento, á pesar de las muchas veces que ha sido puesto en práctica hasta el siglo pasado, si no fuera porque en una de las conferencias dadas por Nussbaum no hubiera algunas indicaciones respecto á este proceder. Ha sido un procedimiento que ha producido indudablemente curas radicales, y tan empleado, que Bischof, de Breslavia, encontró en su diócesis 500 niños y 200 adultos castrados (Schmidt). Por esta operacion, en muchos casos el saco herniario se retraía juntamente con el cordon amputado, y obturaban mecánicamente el orificio, ó se producía un proceso análogo al que se produce despues de la ligadura, obliterándose el cuello del saco por un tejido cicatricial. Hoy no se aconseja como tratamiento general de las hernias inguinales; sólo en dos circunstancias puede plantearse la cuestion de si está indicada ó no: en las hernias inguinales estranguladas, porque como dice Nussbaum, «en tales casos la contraccion que sobreviene despues de la castracion pudiera ser muy útil (despues de vaciar y amputar la hernia) y el éxito de una operacion radical, gracias á la castracion, todavia más probable y duradero»; y en las hernias inguinales congénitas complicadas con ectopia testicular. Su valor en el primer caso no lo discuto, porque no analizó las operaciones que requieren las hernias estranguladas; así es que sólo me ocuparé en avalorar su importancia en la segunda indicacion.

Cuando se trate de un niño, no debe pensarse en la castracion, por más que sea el testículo un obstáculo á la contencion, ya por lo dolorosa que es en tales casos toda presion, como porque empleando la compresion podríamos producir la atrofia de dicho órgano, y no debe intervenirse en estas circunstancias á pesar de la opinion de Nussbaum y la terminante de Köcher, que dice: «cuando el testículo está de tal manera fijo en el conducto inguinal, que impide (existe- tiendo contemporáneamente hernia), se pueda poner el cinto herniario, es necesario extirparlo», y no podemos admitir esta manera
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El 20 de Abril empezó á salir á la calle, y en Mayo volvió al salon de pinturas.

Desde entonces fué dos ó tres veces por semana á Joinville-le-Pont, donde tenía una casa de campo.

Su salud era por aquella época excelente, tanto local como general. El único reproche que podía hacérsele era sus temeridades, en las que parecía complacerse, pues subía al imperial de los tranvías por el placer de probar su excelente estado general.

Varias veces se le advirtió de lo imprudente que eran estos ejercicios exagerados; á mediados de Junio se trasladó al campo, y un dia con un calor tropical estuvo regando el jardín, y después, cubierto de sudor, se trasladó corriendo á la estacion para alcanzar el tren, y no consiguiéndolo, permaneció durante una hora en el anden, abierto á todos los vientos, esperando el tren siguiente. Al entrar en Paris por la tarde, tuvo escalofríos y fiebre, presentándose en seguida una pneumonia del lado derecho, de la que falleció á los cuatro meses de la operación.

Si alguna vez puede emplearse la expresion «el enfermo murió curado», es en este caso, pues la herida estaba completamente cicatrizada desde algun tiempo antes, y no se notaba el menor indicio de infarto ganglionar en el cuello.

Debe advertirse que las nuevas condiciones en que se efectuaba la respiración de este enfermo pudieron favorecer el desarrollo de la pneumonia.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 17 de Febrero de 1886.

Reseccion de los maxilares.—El Sr. Monod presenta dos enfermos: en uno ha resecado el maxilar superior con gran pérdida de las partes blandas de la mejilla, y en el segundo el maxilar inferior por un cancer de la lengua, habiendo hecho en éste al final de la operacion la traqueotomía y empleando la sonda esofágica introducida por la raíz para alimentarlo. Gracias á estos medios pudo llenar la cavidad bucal de gasa iodoformica. A los ocho dias quitó la cánula traqueal y á los quince días estaba completamente curado. Recurrió á la traqueotomía para prevenir la pneumonia infecciosa que se ha observado con frecuencia despues de estas operaciones.

El Sr. Berger cree que no es absolutamente necesaria la antisepsia tan rigurosa de la boca: En tales casos nunca ha recurrido á la traqueotomía y le ha bastado lavar la boca con una solucion de cloral para evitar los accidentes sépticos. La traqueotomía puede estar indicada en algunos casos de reseccion del maxilar, pero no siempre.

El Sr. Trélat ha hecho muchas resecciones de los maxilares y nunca ha observado la pneumonia infecciosa.

Considera que la traqueotomía solo está indicada cuando el tumor es muy voluminoso ó hay edema de los repliegues ariteno-epiglóticos; en cambio em-
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narse, pues es muy fácil prevenir el accidente, y la traqueotomía es operación de cierta importancia. Las grandes operaciones en la boca originan bastante mortalidad, pero gracias á la sonda naso-esofágica hoy se puede conseguir la asepsia. Cree que la traqueotomía debe reservarse para extirpar los tumores de la faringe.

El Sr. Marchand hace notar que en el hecho de Monod se extirpó la pared lateral de la faringe: él la ha extirpado una vez, y el enfermo murió á los diez días de pulmonía supurada.

El Sr. Terrier hace notar que él no defiende la acción traumática del aire frío sobre los pulmones después de la traqueotomía, porque considera que son los microbios de la atmósfera y no el frío los que influyen en la producción de estas pneumonías; pero cree que la traqueotomía, si tiene importancia operatoria, no la tiene antiséptica.

El Sr. Trélat dice que sería necesario comparar los hechos anteriores con los actuales. Considera que cuando sea de temer el edema de la glótis, es razonable hacer la traqueotomía preventiva: cita el ejemplo de un enfermo al que se extirpó la lengua por la región suprahióidea, y murió súbitamente el quinto día, y á la autopsia se encontró una nefritis crónica que no se había sospechado.

Fuera de estos casos especialísimos no comprende la importancia de la traqueotomía: en un enfermo operado de cancer de la pared lateral de la faringe, colocó la sonda esofágica, hizo el taponamiento buco-faringeo, y el enfermo curó.

El Sr. Polaillon ha hecho cuatro operaciones en la faringe: nunca ha hecho la traqueotomía. En dos casos hizo la ligadura preventiva de la carótida externa para impedir que la sangre penetrara en las vías aéreas. Dos enfermos han curado; dos han muerto, sucumbiendo uno por recidiva, y otro por hemorragia, á pesar de la ligadura de la carótida. Nunca ha tenido necesidad de hacer la traqueotomía preventiva.

El Sr. Després no cree en la frecuencia de la pulmonía séptica. En los cáneres de la laringe hace la traqueotomía para prevenir la asfixia, pues ésta es una de sus indicaciones, siendo otra impedir que la sangre penetre en las vías aéreas.

El Sr. Le Fort cree posible la pulmonía por la acción del aire frío que penetra por la cánula, hecho que se observa con mucha frecuencia en los niños.

El Sr. Terrier cita hechos de adultos que llevan durante años la cánula, lo cual demuestra que no se deben al frío las pulmonías, que en las traqueotomizados se pueden observar.

Laparotomía para los quistes hidatídicos.—El Sr. Bouilly comunica una observación de quiste hidatídico intraperitoneal: la punción hecha por Tillaux había permitido el diagnóstico, no había ningún fenómeno inflamatorio. Bouilly hizo una incisión vertical, abrió los diversos planos y enucleó el tumor de sus adherencias. Salió al exterior un litro de pus flegmónoso, y á la vez el saco del tamaño de una naranja: era un quiste intraperitoneal, complicado de peritonitis crónica. Hizo la sutura y colocó un grueso tubo como en la ovariotomía. Las consecuencias fueron benignas, y á los veintiún días se suprimieron los tubos.