Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-01-22 00:00:00), página 49

en una situacion muy difícil, en la que continuarán mientras esta cuestion no se resuelva claramente; hay que hacer observar que las investigaciones practicadas por envenenamiento por sales de cobre termina generalmente por un fallo de no ha lugar. — MARIANI.

Sesion extraordinaria del 12 de Diciembre.

PRESIDENCIA DEL SR. BORLÉE.

Tumor maligno del riñon derecho. — El Sr. SOUPART: La ablacion de este tumor ha sido practicada por el Dr. Dandois en un niño de dos años; el operador eligió la vía abdominal, y ha terminado por curacion. La observacion de este caso va seguida de datos estadisticos, de los que se deduce que de 233 casos de rectofractoma ha habido 104 defunciones. Diecho señor puso á la vista las ventajas y los inconvenientes de la vía abdominal y vía lumbar, y prefiere ésta siempre que el volumen del tumor permita emplearla; propuso un nuevo procedimiento, que es una modificacion del procedimiento por la vía lumbar, y que da más luz y más espacio operatorio: en lugar de la incision vertical á lo largo de la masa sacro-lumbar, el Sr. Soupart practica una incision curva de concavidad posterior, que partiendo del borde inferior de la última costilla, termina en la espina iliaca anterior superior; desprendiendo el peritoneo se obtiene una abertura de ancho campo operatorio, que sin in- cindir el peritoneo facilita la extraccion de tumores del riñon relativamente voluminosos.

El Sr. Deroubaix dijo que había entre el Sr. Soupart y él una divergencia mas aparente que real, relativamente á la operacion procedente. El Sr. Soupart, decia, se preocupa, sobre todo, por no lesionar el peritoneo; en este punto estoy con él de acuerdo; pero mi principal preocupacion es asegurar una ligadura eficaz de los vasos renales; mis temores, en una palabra, son las hemorragias inmediatas ó consecutivas. Ahora bien, hay una gran dificultad en llegar á estos vasos, operando por la vía lumbar cuando el tumor tiene un tamaño relativamente considerable. Deseo comparez lo reducido del estrecho espacio que separa al hueso iliaco de la última costilla, insuficiencia que de ningun modo puede vencerse. Separando el borde del oblicuo mayor se encuentra por delante el colon, por detras el riñon que se trata de extraer; la tumefaccion de este organo no hace á la arteria renal ni más larga ni más extensible. La vía abdominal, por el contrario, permite llegar con facilidad á los vasos renales y practicar su ligadura de un modo sólido, esto es lo esencial para mí; por otra parte, la lesion del peritoneo con nuestros medios antisépticos no reviste tanta importancia. Creo que la incision curva preconizada por nuestro digno colega será insuficiente por completo en los casos de un tumor voluminoso. En una palabra, mi consejo es, no lesionar el peritoneo cuando puede hacerse de otro modo, pero abordar con resolucion la incision de esta serosa cuando es evidentemente lo más seguro obrar así.

El Sr. SOUPART: Ciertamente trato de evitar en cuanto me es posible la incision del peritoneo; la antisepsia ha hecho menor el peligro, pero en modo alguno le ha hecho desaparecer; la anatomia y la practica están conmigo de acuerdo; he repetido en el cadaver el procedimiento que propongo, y afirmo que permite la ablacion de tumores voluminosos.