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secuencias y accidentes á que puede dar lugar la incoercibilidad sostenida durante mucho tiempo. En este caso, y siendo necesaria la operacion ¿á cual de ellas se puede recurrir? En términos generales se puede decir que la discusion debe recaer entre los procedimientos modernos y los de invaginacion; porque ambos dan curaciones en mayor ó menor número; la cura por primera intencion ó sin supuracion es la regla en los procedimientos modernos y en los de invaginacion, especialmente en los derivados del método de Wutzer, y sobre todo en el de Wood; en ambos son frecuentes las recidivas, y hay muchos motivos para creer que son más numerosas en los procedimientos modernos, ambos pueden dar lugar á accidentes y causar la muerte; pero es indudable que dan mucha mayor mortalidad los procedimientos modernos; si esto es así, y las estadisticas lo demuestran, y si con ambos se consigue la coercibilidad de las hernias, para mí no puede caber duda alguna: en las hernias reducibles pero incoercibles, cuando deba intervenirse, se deben emplear los procedimientos de invaginacion. ¿Cuál entre éstos debe preferirse? El que da más seguridades es el de Wood: es el que llena más las condiciones que se deben exigir para intentar una cura radical; pero difícil de practicar y dando lugar tambien á algunos accidentes, será muy difícil que se generalice. De los demas procedimientos, creyendo que la mayoría de los derivados de los de Wutzer tienen análogo valor, paréceme que uno de los más sencillos, más fácil de practicar y cuyos resultados pueden competir con los mejores de cualquiera de los métodos de invaginacion simple, es, aun para estos casos, el proceder del Dr. Egea. Sin participar del optimismo de los doctores Creus y Morales Perez, creo que es un buen procedimiento, y sobre todo que hasta ahora no ha causado una sola muerte; es el más, si no del todo, inocente, y si no las condiciones perfectas de una cura radical, cumple por lo menos con el fin que en este momento buscamos; hace coerclibles las hernias que no cura radicalmente. Creo, pues, que éste es el procedimiento que debe aceptarse como regla general.

Hernias irreducibles. Sólo voy á ocuparme de las hernias simplemente irreducibles, ya por su gran volumen, ya por adherencias antiguas, pues sólo en estos casos es cuando la hernia «ha perdido la facultad de ceder á los esfuerzos de reduccion despues de más ó menos tiempo, sin que ningun accidente sea la consecuencia de este estado nuevo» (Duplay). En el primer caso, gran volumen de la hernia, casi siempre es reducible en parte, y lo que debe proponerse el
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cirujano es convertirla en hernia reducible, reposo completo, purgantes repetidos, media dieta, tentativas de reduccion de tarde en tarde, algunos, como Nussbaum, aconsejan ejercicios gimnásticos metódicos, etc. Si no se puede conseguir la reduccion, si continua siendo irreducible, entonces se encuentra en análogas condiciones que las hernias irreducibles por adherencias antiguas; su tratamiento debe fundarse en el empleo de los métodos modernos, eligiendo aquel procedimiento que llene las condiciones que hemos indicado como necesarias al hacer el estudio crítico de dichos métodos. Pero todas las que se encuentren en dichas condiciones ¿deben operarse? Generalmente no se admite dicha operacion ni en los niños, ni en la vejez; en los primeros, porque siempre debemos esperar la curacion por otros medios sencillos; en los segundos, porque si se trata de hernias antiguas y voluminosas, han perdido ya el derecho de domicilio dentro de la cavidad abdominal: y la operacion es, cuando menos, inútil: sólo se debe intentar en los adultos, y aun en éstos es necesario pesar de una manera detenida, por un lado, las ventajas que se obtendrán con la operacion, y por otro los inconvenientes de no operar y la gravedad de la operación. Si los inconvenientes que producen compensan la gravedad, se operará; en caso contrario no debe operarse, porque tales operaciones ni son inocentes, ni de resultado seguro.

(Continuará)

REVISTA DE CIRUGÍA
POR EL DOCTOR
DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Extraccion de una bala del craneo.—II. Tubérculos de la mama.—III. Accion antiséptica del subnitrito de bismuto.—IV. Los micrococcus de la neumonia traumática.—V. Causas de la muerte rápida en las quemaduras internas.—VI. Consecuencias de la extirpacion de la glándula tiroides.—VII. Fractura del húmero por accion muscular.—VIII. Tratamiento de la pústula maligna.—IX. Heridas del estómago por arma de fuego.—X. El veneno de las serpientes contra el tétanos.—XI. Tratamiento de la hernia estrangulada por la irrigacion de éter.—XII. Conclusiones de una cuarta serie de 25 ovariotomías.

I

En la Sociedad de Ciencias Médicas de Lille, el Sr. Duré dió cuenta del siguiente caso. Una mujer, de cuarenta años, sufre una herida
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DEL CÓLERA POR DON ANTÓNIO ESPINA Y CAPO Médico, por oposición, del Hospital general.

(Continuación)

Sentada esta manera de ser del cólera, veamos la segunda parte de la cuestión. Dejando á un lado la historia del descubrimiento empírico, hoy sólida y científicamente sentado, de la vacuna de la viruela, sabemos que el origen de las vacunaciones en las enfermedades infectivas se debe á Pasteur en sus célebres trabajos del carbunclo. La base que guió á este sabio experimentador fué la atenuación de los virus y su inoculación una vez atenuados para producir una enfermedad semejante á la que se quiere evitar, si bien menos grave y capaz de dar al organismo inmunidad absoluta durante un espacio de tiempo más ó menos largo.

Ahora bien, la primera condición que debe tener una enfermedad infectiva para tener esperanzas de encontrar su vacuna es, que los individuos que la han padecido queden inmunes siquiera el corto espacio de tiempo que reina una epidemia, y más corto todavía si ésta es de cólera en su presentación exótica. Todos los médicos conocen y saben que no solamente no hay inmunidad del cólera, sino que se registran en casi todas las epidemias de él sujetos que han padecido durante la epidemia dos y hasta tres veces el cólera.

Año X. — Núm. 380. — 22 Junio, 1886.
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rrollo del cólera ha hecho que el Dr. Viaud-Grand-Marais, profesor en la Escuela de Nantes, estudie la utilidad que una planta, usada con este objeto en la India, puede tener en la purificación de las aguas (De la vateur des graines du Strychnos potatorum. L. (Tettan-cotté) pour la clarification et la purification des eaux.—Gaz. des hóp., 30 de Marzo de 1886).

En las aguas pantanosas de la India, allí en donde viven millares de micro-organismos, según los estudios de Kock, se encuentra también el Komma Bacillus. Los habitantes de la comarca, desde Ceylan al N. de la India, usan como principal agente purificador de sus aguas, los granos de una loganiácea, el Strychnos potatorum L., llamados por ellos Tettan-cotté, Tettan-cottié, Tettan-marun (granos para frotar), y por los ingleses Clearing-nutt. Para emplearlos, se los machaca dos ó tres veces y se les frota en el interior de una vasija de muchos litros; á los 15 minutos, las materias terrosas, que hubieran tardado muchas horas en precipitarse, se depositan, y el agua se clarifica, si bien conserva un ligero color gris y adquiere un ligero gusto debido especialmente á un poco de sál, que se añade al fin de la operación. Estos granos son bastante baratos: un kilogramo vale en Pondichéry 35 céntimos.

A primera vista, dada la familia de que procede el vegetal, parece que en la estricnina ó la brucina se encontraría la razón de su valía, pues bien pudiera ocurrir que en cantidad no fuese bastante para hacer daño al hombre, y sí para matar los micro-organismos; pero no es así, pues ni el agua toma sabor amargo, ni en los granos hay siquiera vestigios de alcaloides venenosos. El Dr. Bureau ha observado que en el agua de maceración de estos granos, puesta sobre un cristal, germinan muy bien los micro-organismos.

La acción es de otra índole. En contacto del agua sus células se hinchan considerablemente, y hay abundante ósmosis, que hace salir su contenido, en forma de mucílago, el cual arrastra hacia el fondo las materias suspensas.

Con el objeto de conocer la acción de los granos en la misma patria del cólera, comisionó Viaud al misionero Celle, que ejercía en el Idecatour, región del Maduré. De un pantano próximo tomó agua, tan turbia, que no se veía nada en el fondo, sólo con un grosor de tres dedos. Un niño frota, con tres ó cuatro granos, durante siete ó ocho minutos, la superficie interna de un cantaro de unos 5 litros. La precipitación comienza inmediatamente, y era completa á los veinte minutos. El líquido era algo gris y tenía un ligero gusto
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fungoso, lo cual en la India no es gran cosa; examinado con una lente de gran aumento, había muchos animalículos. A los pocos días de haber bebido el agua sufrió graves fiebres intermitentes. El agua que había utilizado procedía de un estanque que servía para abrevadero de búfalos, etc.; la que se usa ordinariamente para beber se saca de pozos hechos sobre ríos subterráneos, y es mucho menos impura.

En suma, el Hoydenos potatorum sólo sirve para clarificar las aguas, pero [no para matar los micro-organismos. Las esperanzas que pudo hacer concebir para el cólera son vanas.

—Aun cuando para los que siguen todos los pasos que en el sentido del verdadero progreso da la ciencia, el hecho de padecer dos veces la sífilis un mismo individuo no es imposible, antes bien se registran algunas observaciones bien comprobadas de esta reinfección; más como hay quien dude de ella, no creo que esté demas la publicación del caso tratado por Neumann, y del que dió cuenta en la sesión de 22 de Enero de este año, celebrada en la Sociedad de médicos de Viena.

Después de exponer que esta cuestión trae apasionados y mal conformes á los sifiliógrafos desde el siglo xvi; que Ricord creía que no se libraba nunca de la sífilis el que una vez la padecía; que Bärrenspreng piensa lo mismo, si bien añade que ocurre una cosa análoga á lo de las fiebres exantemáticas agudas, respecto á las cuales sólo adquiere una inmunidad relativa; que Sigmund en absoluto niega la reinfección, y que Zeissl, al revés, dice haberla visto muchos años; Neumann refiere, presentando la enferma, que en Noviembre de 1883 llegó á la clínica, con extensos condilomas y un infarto general de los ganglios linfáticos, una mujer que curó de estas manifestaciones y de otras posteriores. A fines de 1885 volvió á la enfermería con un absceso indurado en uno de los labios mayores, apareciendo á los pocos días fiebre y una erupción sifilitica maculosa.

La reinfección es indudable en esta mujer, y una prueba más en contra para los partidarios de esas inmunidades absolutas, de que tanto se habla y que no se ven en parte alguna.

—Continúa la cremación abriéndose paso á través de las preocupaciones y de los falsos sentimientos. Desde que traté, há largo tiempo, de este asunto, apuntando brevemente los pueblos y naciones que la habían aceptado hasta entonces, ha crecido el número más y más de aquéllos y aun de algunas de éstas. Hoy sería largo
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anotar todos los sitios en que se practica ó en que está en proyecto bastante adelantado ó casi resuelto. Hay entre ellas una que merece ser citada: Francia, que al fin se encamina por este sendero, después de haber dejado que otros países, España misma, le tomase la delantera.

Después de haberse votado en el Senado la ley sobre libertad de funerales, discutida en el Congreso, al llegar la segunda deliberación, algunos diputados creyeron que era mejor presentar una enmienda en pro de la cremación que proponer una nueva ley. Así convenidos, redactaron la siguiente:

«Art. 3.º El primer párrafo del art. 3.º del texto adoptado en la primera deliberación se modificará de este modo:

Todo mayor ó menor emancipado, en actitud de testar puede libremente determinar la manera de ser sepultado, optar por la inhumación ó la incineración, legar parte ó todo su cuerpo á los establecimientos de instrucción pública ó á sociedades científicas, y regular las condiciones de sus funerales, principalmente en lo relativo al carácter civil ó religioso que han de tener.» — Esta proposición la firman 27 diputados, entre los cuales reconozco la firma de muchos médicos.

Blotin, el primer firmante, la apoyó en el concepto higiénico, añadiendo que no lastimaba ninguna doctrina filosófica ó religiosa, y que no oponía obstáculos á las investigaciones médico-legales. Acerca de este último punto dijo que las exhumaciones con motivo de sospechas de envenenamiento eran muy raras, más de lo que se creía, y citaba que durante ocho años, en el departamento del Sena, sólo hubo 17, y de ellas sólo 3 fueron motivo de procedimientos judiciales. De todos modos cree que los reglamentos deben contener medidas severas acerca de este punto, como el diagnóstico preciso por parte del médico que visitó, y en caso de duda se practicase la autopsia. Gracias á esta detenida investigación, no sólo se evitaria aquel inconveniente, sino que se descubrirían más hechos de intoxicación, cual ha ocurrido en Italia.

Impugnada por el obispo de Angers, en nombre de la religión católica, conceptuó como materialistas á los partidarios de tal práctica, lo cual no es exacto, como sostuvo elocuentemente Passy, que es ultra-espiritualista, quien tuvo el gusto de no ser nuevamente atacado en este terreno. Habló luego en contra Bernard, bastante venialmente, y en pro Chevaudier. La enmienda fué aceptada por 323 votos contra 180.
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—Aquellos que por su profesion ó por cualquiera otro motivo están expuestos á ingerir cisticercos, sobre deber prestar mucha atencion á los trastornos digestivos, etc., han de tener sumo cuidado, no sólo en guardar las prescripciones higiénicas pertinentes, sino tambien en no creer que la tenia solium sea solitaria, como expresa su nombre y es vulgar creencia.

Los casos de dos ó tres tenias son frecuentes; no son raros los de 6 á 10, y yo he visto expulsar á una joven siete cabezas de tenia solium, y ha habido hechos de 40, 50 y 60. Lacker (Deutsches Archiv. f. klin. Medicina, t. xxxvii, cuaderno 5, 1885) refiere un caso aún más notable. Una mujer, de 43 años, muy aficionada al uso de la carne de cerdo cruda, despues de algunos disturbios intestinales y céfalicos, tomó un purgante comun (sen y maná), y en varias deposiciones arrojó pelotones de gusanos. Lacker sólo pudo examinar uno de aquellos y encontró en él hasta 59 cabezas de tenia; reunidos todos es posible que sumaran algunos centenares, sin contar con los que pudieron quedar en el intestino.

—El distinguido micrógrafo Chantemesse, que ha visitado recientemente el Instituto higiénico de Berlin, da curiosas noticias acerca del mismo (Arch. gén. de méd. Marzo, de 1886).

Descubierto por Koch el bacilo tuberculoso en 1862, y usados por vez primera para los cultivos, los medios sólidos que tanto simplificaron la técnica, con el apoyo del gobierno aleman convirtió su laboratorio en una escuela de técnica y de investigaciones, que fué bastante concurrida por nacionales y extranjeros, quienes en unas cuatro semanas aprendian técnica y algunas nociones de bacteriología. Al regresar de la India, se organizó oficialmente la enseñanza, la que se da desde hace poco más de un año.

Este Instituto, bien montado y con todo el material necesario para investigaciones bacteriológicas y químicas, esta dirigido por Koch, quien tiene á sus órdenes siete asistentes.

La enseñanza comprende dos categorías distintas. En la una unó de los asistentes dá una leccion todas las mañanas durante media hora, leccion referente á la biologia de unos veinte micro-organismos, coloracion y á veces inoculacion en losanimales. No es un verdadero curso, ni en él se habla de las extenuaciones; tampoco se profundiza mucho en histología, no hay buenos microtomas ni gran número de los reactivos más usados. El alumno paga 80 pesetas por la enseñanza, y 12 más por los aparatos, etc., que se le entregan, dándole el laboratorio algunos de los útiles necesarios, teniendo que
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comprar la mayor parte á los mozos, y debiendo llevar un microscopio y pagar los animales en que se experimente.

En la otra, laboratorio propiamente dicho, sólo ingresan los que ya tienen algunos conocimientos en bacteriología, y se quieren dedicar á trabajos originales. Pagan por semestre 125 francos. El doctor Koch los visita casi diariamente de 11 á 12, si bien sólo permanece con ellos unos minutos, durante los cuales comprueba y dirige los trabajos.

Tres veces á la semana durante el semestre de invierno, da Koch una lección práctica y oficial de higiene, y ademas los sábados, de doce á una, explica un curso de bacteriología.

Todas estas lecciones son preferentemente prácticas, de cosas, carácter general de la enseñanza en Alemania. Tan acentuado es esto en algunos puntos, que en Viena, por ejemplo, no hay cátedras de patología externa ni patología interna.

— Si bien no tiene por el momento importancia práctica, para ir consignando hechos que tal vez algun dia puedan utilizarse, ya por su valor positivo, ya por su valor negativo, reduciré á breves frases un interesante y concienzudo estudio de W. Bary relativo á los organismos inferiores que hay en el contenido intestinal, estudio hecho en 17 enfermos y en diversas condiciones térmicas de cultivo, (Archiv. für experim. Pathol., 1885). Poniendo sólo lo más sustancial, anotaré el micro-organismo encontrado y el padecimiento con el cual coincidía.

1.º Sarcina ventriculi (úlcera del estómago, dispepsia atónica).
2.º Hifomicetos. — Oidium lactis (estrechez pilórica debida á la accion del ácido clorhidrico, dispepsia atónica). — Micelios de mucedinea (cancer del estómago, úlcera del estómago). — Varias formas indeterminadas (estrechez pilórica por corrosion, cancer del estómago).
3.º Sacaromicetos (hongos de las fermentaciones, Sprossptire del autor). — Formas esféricas (estrechez pilórica por corrosion, dispepsia atónica, caquexia amilóidea). — Id. oblongas (cancer del estómago, úlcera del estómago, histeria, caquexia amilóidea). — Idem prolongadas (úlcera estomacal, dispepsia atónica, histeria, caquexia amilóidea).
4.º Bacterias. — Bacillus amylobacter (úlcera del estómago, dispepsia atónica). — Bacterium en zigzag (en casi todos los casos señalados), cuya bacteria tal vez sea una nueva especie, ó bien sólo una variedad de forma del Bacillus subtilis.
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5.º Leptothrix buccalis (tifus abdominal, tabes dorsal). — En la sesión celebrada el 7 de Abril último por la Soc. de Chir., Poncet presenta láminas y preparaciones que demuestran la presencia del microbio patógeno en el tejido de las granulaciones oculares. Se refieren á un ojo enucleado por Dehenne, cuya córnea había sido invadida por las granulaciones, y se ha empleado para reconocerlo el método de Haale y el de Graw, que es mejor.

Reside el micrococo en el epitelio, así como en los demas elementos de la córnea invadidos. Es muy pequeño y abunda notablemente en el interior de la célula, que de ellos está llena; mucho menor que el de la uretritis, cree que no debe confundirse con éste como había afirmado Suttler. — Poncet lo ha visto ademas en células del iris, conteniendo muchas el epitelio de la membrana de Descemet.

— Acerca del importante tema la Tuberculosis infantil, ha presentado Laudouzy, en su nombre y en el de Queyrat, á la Société méd. des hóp. (sesion del 9 de Abril), un trabajo lleno de interes, cuyas conclusiones son:

1.ª La tuberculosis de la primera infancia (de 0 días á dos años), es mucho más frecuente de lo que se dice;

2.ª Ordinariamente esta tuberculosis no tiene otra localización que una bronco-pneumonía;

4.ª La tuberculosis se transmite al recién nacido, ya por contagio mediato, ya por herencia. La tuberculosis hereditaria se transmite por la semilla. La prueba bacilar de la herencia tuberculosa ha sido dada por Zohne.

5.ª Esta prueba de la herencia de la semilla demuestra cuán difícil es la profilaxis de la tuberculosis infantil; si puede hacerse mucho contra la tuberculosis por contagio, ¿qué hacer contra la heredo-tuberculosis infantil?

— No hace mucho tiempo presentó Debove á la Soc. méd. des hóp. (sesion del 12 de Marzo) un trabajo en que se acumulaban hechos en pro de la idea del contagio directo é inmediato, así como del contagio más ó menos transformado de la fiebre tifoidea. Discutióse ampliamente el tema, se impugnó por no pocos el contagio directo, sin transformacion del agente productor, diciendo Hayem que, para aceptarlo, había necesidad de un hecho en que se tratase de un individuo sano, extraño al enfermo tifódico, que fuese á verle y se contagiara.

Para satisfacer esta exigencia escribe Baudisson (Gaz. des hóp., 15 de Abril), el siguiente hecho:
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Cae enferma con una fiebre tifoidea ligera (fiebre mucosa) una joven. Su hermana, que residía á diez millas de distancia, viene á verla estando sana; como el diagnóstico no estaba aún hecho, duerme con ella tres noches consecutivas, después de lo que regresa á su pueblo. A los tres ó cuatro días vuelve á ver á su hermana, sintiéndose ya indisputa. Le fué preciso volver á su casa al día siguiente, sufrió una fiebre tifoidea y de ella murió. Durante este tiempo, ni después de ésto, ha habido en el pueblo un sólo caso de fiebre tifoidea.

Dubuisson se extiende en algunas consideraciones que confirman la posibilidad del contagio directo, ya se produzca una forma ligera ó una grave de fiebre tifoidea.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús, de Madrid.

TRABAJOS OPTALMOLÓGICOS, por D. Santiago de los Albitos.

La Memoria publicada por el distinguido oftalmólogo Dr. Albitos, es de sumo interés, porque, á la par que revela sus excepcionales conocimientos, dice lo que puede la iniciativa particular, cuando ésta se hace por un hombre del talento, amor al trabajo y perseverancia que distinguen al Dr. Albitos. Es el resumen estadístico de 1.616 enfermos asistidos y 198 operados durante el año 1855 en el asilo de Santa Lucía, fundado por dicho señor. Dejando aparte toda la serie de encomios que merece por dicha fundacion, voy á concretarme á hacer un análisis sucinto del contenido de dicha Memoria.

Divide la Memoria en catorce, que pudiéramos llamar capítulos, ocupándose sucesivamente de los enfermos asistidos por afecciones de las vías lagrimales, párpados, afecciones musculo-oculares, de la conjuntiva, esclerótica, córnea, iris, cristalino, cuerpo vitreo, coroides, retina y nervio óptico, refracción y acomodación; globo en general.

Ciento tres enfermos corresponden á las afecciones de las vías lagrimales, y de ello lo más notable que debe retenerse es que el cateterismo continuado con las sondas de Bowman, en tres casos de