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autopsias es, que la cura radical es posible, no constante, y que los procedimientos modernos no ponen al abrigo de las recidivas, difiriendo algo en esta conclusión de la que formula Segond, fundándose en las mismas autopsias. Las razones en que me fundo son las siguientes: creo que en aquellas autopsias en que se encontró el conducto inguinal completamente cerrado, sin hundimiento del peritoneo, no hay más remedio que admitir se había obtenido la cura radical de la hernia que existió; así ocurre en las autopsias de Weinlechner, de Reverdin y de Esmarch; pero en cambio, cuando en la autopsia el peritoneo se hunde, ó la parte central del cuello deja pasar el extremo del dedo, como ocurre en las otras tres, estamos autorizados para decir que no se ha obtenido la curación radical, y que hubiera sobrevenido la recidiva.

El examen de los diversos tiempos de que constan generalmente estas operaciones nos conducirá al mismo resultado. Ya he indicado muchas veces que ningún procedimiento propuesto llena todas las condiciones que deberían concurrir en una operación radical: no podemos obrar más que sobre algunos de los elementos de la hernia, orificio de salida y saco, pero nada podemos hacer contra las vísceras, contra las condiciones de las paredes abdominales, etc.; pero si bien es esto cierto, no lo es menos que si obramos sobre uno de los elementos esenciales á la producción de las hernias, obraremos sobre las hernias y obtendremos la curación radical si no sobreviene ningún accidente, porque no arguye contra esta manera de ver el que en un sitio lejano ó próximo se forme después otra hernia: tómeselo como punto de partida que no podemos modificar la predisposición y algunas de las condiciones que un individuo pueda tener y que favorezcan el desarrollo de una hernia, y así podremos entendernos respecto á la significación de la cura radical y al valor de los métodos que estamos analizando; es decir, que si conseguimos que desaparezcan por obliteración el orificio que daba paso á las hernias, y el cuello y la cavidad del saco, habremos llenado todos los requisitos indispensables y que se nos puedan exigir para considerar como cura radical la que así se obtenga.

¿Pueden esto cumplirla los procedimientos modernos? Si no constantemente, sí en algunos casos, y unos procedimientos más que otros, porque no tienen, á mi entender, igual importancia todos los tiempos de la operación.

(Continuará)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Los hongos patógenos y los leucocitos.—Estudios estadísticos sobre la tuberculosis en Francia.—Pneumococo: estudios de Foa y Rattoné.—Estudios estadísticos relativos al cancer de la mama y del útero.—Investigaciones acerca de las sustancias nocivas para el bacilo tuberculoso.—Precauciones contra la tuberculosis.—Abastecimiento de carnes: carnicerías económicas y conservación.—Kétis: datos sobre su preparación.—Exposición municipal de higiene y Museo municipal de higiene de Paris.—Micosis mucorina.—Padecimientos oculares en el ejército ruso.

Al parecer está demostrado que los leucocitos destruyen los hongos patógenos englobándolos y disolviéndolos en su masa, concepto que permite considerar la flegmasia como una reacción del organismo contra estos invasores.

No há mucho, Ribbert ha dado cuenta de sus estudios acerca del papel de los hongos patógenos en el organismo (Deutsch. medic. Wochenschrift, 1885, núm. 31), y con ellos ha probado que si en un momento la absorción intracelular desempeña un cargo importante, no es el más notable, pues los hongos pueden morir al quedar envueltos por el protoplasma, sin que éste los absorba, y también colonias enteras de hongos pueden estar rodeadas de leucocitos y ser así destruidas, sin que haya absorción de ellas, pues los mencionados glóbulos, envolviéndoles por todas partes, impiden la llegada de los ácidos y materias nutritivas, matándoles por hambre. Una vez muertos, tanto pueden ser absorbidos y digeridos por las células, como eliminados de otro modo.

Estos hechos, no conocidos, han sido descubiertos por Ribbert, observando mucedinea y un esquizomiceto, que se encuentra en los conejos. Además, en otro trabajo del mismo autor, se trata de la eliminación de estos hongos por los riñones: cerca de los glomérulos vió muchos canales atascados de dicho esquizomiceto; como luego desaparecía sin dejar vestigio, y como no los halló en regiones más cercanas al centro, deduce que deben haber sido expulsadas estas colonias con la orina.

—En 12 de diciembre de 1884 constituyóse una Comisión de tisiología en Francia, análoga á la creada en Alemania é Inglaterra, la que dirigió un extenso interrogatorio á los médicos del país. De dar
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informe sobre los documentos que produjera esta amplia información, fué encargado Vallin, quien ha consignado (Soc. méd des hôp., sesión del 26 de Febrero último) los datos relativos á la contagiosidad de la llamada tisis.

Se han dado 83 respuestas completas, de las cuales 57 afirman la transmisión de la tuberculosis del hombre enfermo al sano; 13 la niegan; 11 están en duda, y 2 son incomprensibles. En estas respuestas se señalan 439 casos, existiendo un contagio claro en 213 y no existiendo en 226. De los casos de contagio, hubo: 107 entre cónyuges; 73 entre parientes; 38 entre hermanos y hermanas; 18 entre padres e hijos; 16 entre individuos de diverso parentesco, y 32 de contagio en los sirvientes.

Entrando luego en detalles, cita 14 casos de padres de edad avanzada contagiados por sus hijos; 107 de contagio marital, y entre ellos el siguiente: una mujer sana, queda viuda por un accidente; se casa en buena salud, á los cinco años, con un tuberculoso, y á los pocos meses muere de granulía en cuatro semanas.

Ha quedado probado el hecho de la tuberculosis en una localidad en que no se la conocía por un enfermo: á un pequeño pueblo que había tenido 81 muertos en diez años, llega un soldado tuberculoso; á poco hay 3 casos mortales en su familia, y luego hasta 15 muertos por tisis, tras de lo que se extinguió esta especie de epidemia. A un pueblo de la montaña llegó un soldado, también tuberculoso, en pos del cual hubo varios atacados en su familia, desapareciendo luego. Hasta 1860 era completamente desconocida la tuberculosis en Canet, cerca de Cannes; por entonces hubo una invasión de extranjeros en Cannes, y los casos fueron numerosos: las materias fecales de esta población servían de abono en los pequeños jardines de aquélla. La tuberculosis, que antes no existía, fué importada á Tahiti y á la Tierra de Fuego por los europeos y hoy diezma las poblaciones.

La herencia tiene un papel importante, y ha sido vista en la mitad de los casos próximamente: la influencia de la madre sobre el niño es casi fatal; la del padre es menor. Hay también la transmisión por atavismo.

El contagio de la madre por el feto, contagiado por su padre, es muy raro. El contagio matrimonial lo hay en la proporción de 1 por 10. La transmisión por objetos diversos ha sido comprobada muchas veces.

—Admitida casi generalmente la naturaleza infecciosa, de la
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truada desde los trece, de escaso desarrollo físico y notablemente enflaquecida. Databa el tal padecimiento de dos años al menos, y la proporcionaba, según ella misma decía, sufrimientos extraordinarios, como: deseos continuos de orinar, micción difícil y dolorosísima, y molestias notables y permanentes que refería á la vejiga de la orina y uretra. El médico de su pueblo les había manifestado que la enfermedad era mal de piedra, y que él había visto y podía ver dicha piedra siempre que lo deseaba; pero que no se atrevía á extraerla, porque le faltaba costumbre en estas manipulaciones, y carecía además de instrumentos apropiados.

Recogidos estos importantes datos, procedí á hacer una exploración directa de los órganos afectos; y pude convencerme, á favor de una sencilla inspección, de que el achaque estaba perfectamente reconocido y diagnosticado; pues al más suave y voluntario esfuerzo de la enferma, se mostraba en el meato urinario un cálculo fosfático que ajustaba perfectamente al orificio, y que no llegaba á franquearle; porque, dadas las dimensiones de éste, no era fácil que permitiera el paso á una piedra, que resultó ser de las dimensiones, á lo menos, de un hueso de albérrchigo. Conocida la naturaleza del problema por esta rapidísima exploración, traté de resolverlo en el acto, aspirando á que esta primera sesión diera de sí, á ser posible, en estrecha unión y sucesión no interrumpida, el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.

Ocurrióme desde luego la posibilidad, ya que no la seguridad de que existiera un cuerpo extraño como causa más que probable de formación y núcleo positivo del mencionado cálculo; pero, como esto no hacía variar en nada la indicación, juzgué prudente no ruborizar á la pobre enferma en presencia de su anciano padre con preguntas de cierta índole, que, por otra parte, no habrían dado resultado alguno; pues, en el caso de que existieran antecedentes positivos que confirmasen esta mi sospecha, no era fácil que la paciente se espontánease hasta el punto de hacer una confesión explícita ante persona para ella de tanto respeto. Esperé, pues, que la maniobra operatoria y el examen ulterior de la producción calcuosa me descubrieran la clave del enigma.

En mucho menos tiempo del que he necesitado para referirlo, cruzaron por mi imaginación todas estas ideas, y decidido (como lo estaba) á economizar á la paciente sinsabores y molestias, procedí en el acto, y sin que la enferma hubiese abandonado todavía el sillón de reconocimientos, á librarla de la causa ostensible de sus males.
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pneumonía lobar desde los trabajos de Friedlander, son interesantes los estudios hechos por Foa y Rattone acerca del pneumococo (Gazz. degli Ospedali, núm. 12, 1885).

Inyectan subcutáneamente una pequeña cantidad de cultivo puro; á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas encuentran un edema inflamatorio, y en el líquido una multitud de pneumococos, rodeados de una cápsula fácil é intensamente coloreable; para esto han usado el violeta de genciana, añadiendo á la preparación una gota de agua destilada. Creen que el hallar cápsulas vacías depende probablemente del modo de preparar.

Colocada una pequeña cantidad de cultivo puro en el abdomen han observado una inflamación sero-fibrinosa de todo el peritoneo, con exudación de un líquido filamentoso y turbio, inflamación que llega á las pleuras y al pericardio, pero no á los pulmones. Si mueren los animales, ó no hay cápsula ó es muy pequeña y se tiñe difícilmente; si se matan, la cápsula es grande y bien coloreable.

De estos hechos resulta: 1.º que el pneumococo puede desarrollar inflamaciones locales sero-fibrinosas ó fibrinosas, y que se propaga á distancia, llevado por las corrientes linfáticas de la cavidad serosa en que se introdujo; 2.º que se forma á su alrededor la cápsula cuando llega al máximo de desarrollo, mientras que se reduce y aun desaparece cuando el pneumococo es viejo, desaparición que no es un efecto cadavérico.

Introducido en las yugulares y carótidas no produce alteración alguna.

Inyectado directamente en el hígado y en la boca, ocasiona trastornos complicados con peritonitis.

Inyectado en los riñones, determina una nefritis sero-fibrinosa que tiende á extenderse á las cavidades torácica y abdominal.

Introducido un poco de cultivo en las fosas nasales, mueren los animales, presentando una pequeña aureola inflamatoria en el punto de la inoculación y una meningitis exudativa, pero no había pneumococos en el exudado de éste.

— El Dr. W. Roger-Williams expone (The Lancet, núm. 4, 1886), el resultado de sus observaciones en el hospital de cancerosos de Londres (Middlesex Hospital), reduciéndolo, en lo que atañe á la herencia cancerosa, á una estadística interesante. Abarca 254 casos, 119 de cáncer de la matriz, y 133 de la mama, y á ellos añade algunos datos más. Hélos aquí en extracto:

Cancer uterino.—Padre.—En 100 casos, cuya historia pudo ha-
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cerse, 86 habían muerto; 14 vivían aún. De ellos 20 habían muerto de tuberculosis, y 4 eran de familia tuberculosa. Es decir, 24 por 100 para la tuberculosis. Eran 4 de familia cancerosa. En 30 no se pudo averiguar la causa de la muerte.

Madre.—98 casos observados: 80 muertos, y 18 aun vivos.—17 habían muerto de tisis ó eran de familia tísica; 8 habían muerto de cancer, y 5 eran de familia cancerosa.—En 23 casos era desconocida la causa de la muerte.

Consanguinidad.—En 20 casos no había consanguinidad.—En uno eran primos hermanos, pero sin tuberculosis ni cancer.

Hermanos y hermanas.—En 15 familias la tuberculosis había causado defunciones.

Presencia del cancer.—En 108 familias hubo 23 que presentaron tumores malignos (21,3 por 100).—En 2 el tumor no era maligno.—En un caso la abuela materna, la madre, la hermana de la madre y las dos hermanas de la enferma murieron de cancer uterino. El sitio del tumor en 30 casos, era: 12 en el útero; 6 en los mamas; 3 en el estómago; 2 en la cara, y 7 en otros puntos.

Presencia de la tisis.—En 101 familias la tuberculosis ha existido 49 veces (48,5 por 100).—En 45, muchos de sus individuos habían sufrido la enfermedad.

Combinacion del cancer y de la tisis.—En 101 familias se reunieron en 10 la tisis y el cancer.

Cancer de la mama.—Padre.—De 108 casos, en 99 habían fallecido los padres, y en 9 vivían aún. De ellos eran tísicos ó tuberculosos 32 (29,6 por 100); 4 habían muerto de cancer y 7 eran de familia cancerosa.

Madre.—En 105, había 89 madres muertas y 16 vivas.—21 eran de familia tuberculosa ó tísica (20 por 100), 5 murieron de cancer y 11 eran de familia cancerosa.

Consanguinidad.—Sólo la había en 3 casos de 18. En un caso, ni cancer ni tuberculosis; en los otros 2 los padres eran tuberculosos ó cancerosos.

Hermanos y hermanas.—En 37 familias, hubo 33 muertos de tuberculosis. Las familias en los que había más de un muerto por tisis eran 13 con 4 casos de cancer.

Presencia del cancer.—En 114 familias, había 28 cancerosas (24,5 por 100).—En 3 las dos líneas eran cancerosas.—En 6 casos hubo más de un muerto por cancer en la misma familia. En 40 casos
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la distribucion era: 18 en las mamas; 16 en el interior; 2 en el útero, y 13 en otros puntos.

Presencia de la tisis.—En 112 familias 65 individuos murieron de tuberculosis. En 30 hubo más de un caso de la misma.

Combinacion del cancer y de la tisis.—La hubo 15 veces en 112 familias.

En resumen: la herencia cancerosa se ha observado 51 veces en 126 familias; 25 veces la tuberculosis y el cancer han coexistido en 113 familias, y 75 veces ha sido hallada la tuberculosis pulmonar en 116 familias.

—Resuelto definitivamente que el bacilo de Koch es la causa de la tuberculosis, los Dres. Sormani y Bengnatelli (Il Morgagni, 1885, página 289), han buscado si habría alguna sustancia que fuera capaz de destruirlo en los pulmones, sin detrimento del organismo, con la misma seguridad que en los esputos.

Para llegar á las conclusiones que formulan procedieron del modo siguiente: un centímetro cúbico de esputo tuberculoso (con parásitos), se mezcló con una cantidad determinada del cuerpo que había de examinarse, manteniendo la mezcla una ó dos horas en la estufa á 35 ó 40° c., inyectándola luego bajo la piel ó en la cavidad abdominal de varios animales. A los dos meses fueron sacrificados éstos y se examinaron las lesiones: si había tubérculos era que el agente empleado no había destruido la virulencia; si no los había era justo admitir que la sustancia había matado los bacilos. Con arreglo á esto, han ensayado 36 cuerpos, resultando:

1.º Que el ioduro de plata, el de etileno, el bromuro de alcanfor, el aluminio porfirizado, el sulfonato de zinc, el benzoato sódico, el salicilato sódico, la naftalina y el borneol á la dosis de diez centigramos por cc. de esputo; el aceite de hígado de bacalao y el alcohol absoluto á dosis igual á la del esputo; la solución acuosa fuerte de bromo á la de diez gotas por cc.; el monobromuro de naftalina á la de uno cc.; la solución saturada de bisulfato de quinina á la de medio, y el ozono, que haya atravesado durante dos y media hora á través del esputo, no ejercen accion alguna sobre el bacilo tuberculoso.

2.º Que el ioduro de metilo venenoso á la dosis de \( \frac{1}{2} \) cc.; el eucaliptol venenoso á la de 1 y aún \( \frac{1}{2} \), y el cloruro de oro cáustico y el de platino cáustico á la de diez centigramos, no ejercen accion alguna apreciable.

3.º Que se obtienen atenuaciones, pero no completas, y tal vez
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aumentando las dosis se llegaría á resultados positivos con el ioduro de propilo, que á la dosis de 1 \( \frac{1}{2} \) cc. da dos casos de tuberculosis ligera; el ioduro de etilo á la de 1 \( \frac{1}{3} \) cc. produce lo mismo, pero á mayor dosis se llega á efectos venenosos; el cloro gaseoso, atrevé-sando durante diez minutos el esputo, y el disuelto en 5 cc. de agua; el salicilato de metilo á la de \( \frac{1}{4} \) cc, y la helenina á la de 20 centí-gramos. Respecto al iodo, en vista de lo inseguro de los resultados, hacen falta nuevos experimentos.

4.º Que tienen una accion marcadamente neutralizante: el bro-muro de etilo á la dosis de 1 \( \frac{1}{2} \) cc., y aún de \( \frac{1}{4} \) cc. por 1 cc. de esputos; el cloruro de paladio á la de 10 centigramos; al bicloruro de mercurio á la de 5 miligramos, siendo menor su accion á la de 5 decimiligramos; el fenol á la de 5 centigramos; la creosota á la de \( \frac{1}{4} \) cc. y aun de 10 centigramos; el naftol á la de 10 á 20 centigramos; la solucion saturada de alcanfor á la de 1 cc., así como el ácido can-fórico en solucion alcohólica saturada; el ácido láctico á la de 1 cc.; la trementina á la de 5 gotas.

Provisionalmente, y sin tener en cuenta el limite inferior de su poder, podrían clasificarse estos cuerpos en órden de importancia del modo siguiente: Acido láctico, ácido canfórico, alcanfor, bro-muro de etilo, naftol B, trementina, cloruro de paladio, creosota, naftol A, ácido fénico, bicloruro de mercurio.

— El Consejo de Higiene y Salubridad del departamento del Sena, en sesion del 19 de Febrero último, despues de la animada discus-sion que siguiera al informe de A. Ollivier, votó los siguientes acuerdos en el concepto de Instruccion relativa á las precauciones que deben adoptarse contra la tisis ó la tuberculosis pulmonar.

En los esputos reside el agente más activo de transmision de la tuberculosis.

Los esputos no deben arrojarse al suelo ni á trapos, pues en ellos se transforman en polvos peligrosos.

Por tanto, debe recomendarse á los enfermos que escupan en va-sijas que contengan serrín de madera.

Estas vasijas se vaciarán una vez lo menos cada dia y se lavarán con agua hirviendo.

El contenido será echado al fuego y quemado.

En las grandes aglomeraciones (escuelas, talleres, cuarteles, hospitales, etc.), se deberá vigilar el cumplimiento de estos preceptos.

En caso de alquilarse una habitacion amueblada que haya sido
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habitada largo tiempo por un tísico, sobre todo si muere en ella, debe desinfectarse con azufre la habitación y las ropas, tal como se indicó en las precedentes instrucciones.

No se utilizarán los vestidos de los tísicos por otras personas sino después de haber sido pasados por legía ó por una estufa de vapor.

— El abastecimiento de carnes preocupa en gran manera á los pueblos europeos. La situación de sus pobladores exige una racion mayor que en otras épocas y que se vulgarice su uso más de lo que está. Con este objeto hace falta abaratarlas y aumentarlas.

El abaratar las carnes no es una empresa muy difícil, y se logra seguramente si los propietarios de ganaderías venden sus productos sin intermediarios. Entre el dueño de las carnes y el que las consume median hoy varios traficantes que no trabajan de balde y cuya ganancia hace subir el precio del artículo. Fundado en este principio, se han establecido carnicerías económicas en los condados de Kent, Lincoln y York (Inglaterra) de pocos meses acá, según cuenta el Journal de Bruxelles. En Baltimore (Estados-Unidos) funciona otra empresa igual, y uno de los principales ganaderos norte-americanos, el marqués de Mores, se propone quitar de en medio las 11 manos que intervienen entre el productor y el consumidor; las reses serán muertas en el matadero y en waggons frigoríficos se conducirán á varias carnicerías de Nueva-York. También se han hecho algunos ensayos en varias localidades de Bélgica.

Para vulgarizarlas, no siendo hoy abundantes en Europa, se ha pensado en trasportar las del Sur de América. En Buenos Aires funcionan dos grandes saladeros, uno en la costa de la Campana (Drabde hermanos y Urallmann y compañía, casas inglesas), y el otro en San Nicolás de los Arroyos (Terrasson, francés), que las remiten en buques frigoríficos. Ha poco los Sres. Costa y compañía en el mismo país han obtenido privilegio por otro procedimiento de conservación, que consiste en encerrar la carne fresca en trozos en botes de hoja de lata con un líquido ad hoc; á los dos meses la carne se conserva muy bien, salvo una gran pérdida de su color. El Gobierno fomenta estas industrias concediéndoles ciertas garantías.

Sépanlo los ganaderos y acaparadores de nuestro país.

— En la Société de Therapeutique (sesion del 24 de Febrero), Du-jardin-Beaumetz, en nombre de Desdriens, indicó un sencillo procedimiento para preparar el kefis á poco precio. La fermentación de la leche se verifica mediante la levadura de grano, polvo blanque-