Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-02-07 00:00:00), página 54

el choque cardiaco imperceptible; los tonos débiles, acentuándose el segundo de la arteria pulmonar. El pulso 120° paroxal. Por detrás hay en el lado izquierdo, empezando desde el omoplato, cierto grado de macidez que hacia adelante traspasa la línea axilar y se confunde con la macidez cardiaca. En el punto de la macidez hay respiración vesicular y estremecimiento. En el vértice izquierdo hay respiración bronquial. Los pies están edematosos. La orina forma un poso abundante; densidad 1,017; hay vestigios de albúmina. Temperatura 37°6. Diagnóstico: pericarditis y pleuritis izquierda. La tumefacción y rugosidad del hígado fué atribuida en parte á la cirrosis, en parte á la congestión. El tratamiento consistió en remedios externos (moscas, iodo) e internos de los que obran sobre el corazón (digital, convallaria, cafeína). Los baños fueron mal tolerados. Contra la diarrea dióse el opio. La hidropesía aumentó, la diarrea se prolongó. La temperatura fué irregular durante la presencia del enfermo en el hospital, siendo unas veces más elevada que la normal, que luego volvió á sentir días enteros. A principios de Noviembre la hidropesía había aumentado tanto, que fué preciso hacer la punción abdominal, saliendo 3.460 centímetros de líquido, de la densidad de 1,017. El día de la punción se observó una disminución notable de la macidez cardiaca hasta de dos dedos en el diámetro transversal; al propio tiempo aparecieron dolores en el costado izquierdo, dando lugar á la sospecha de haber penetrado el exudado en la cavidad pleural. Los dos primeros días el enfermo se encontró aliviado, pero luego volvió á empeorar, y á los trece días después de la punción murió. La autopsia reveló en la pleura izquierda un considerable exudado seroso por arriba, y purulento por abajo y los lados. No se descubrió ninguna comunicación con el pericardio, lo que, sin embargo, debe de haber existido. Después de leer el resultado de la autopsia el Sr. Koshlakov, hizo la siguiente conclusión acerca de la marcha de la enfermedad: el principio de la afeción fué una actinomicosis del pulmón, que todavía en Mayo se reveló por una irritación del órgano; luego desarrollóse la pericarditis, en el pericardio engrosado; á consecuencia del proceso, practicó el parásito sus conductos.

El Sr. Sdekauez señala como particularidad de la actinomicosis en el hombre, en oposición á la de los animales, la inconsistencia del tejido granuloso que se desarrolla.

El Sr. Koshlakov hace constar la gran variedad en el cuadro clínico de la actinomicosis humana.

El Sr. Joanovski pregunta si la angina que el enfermo había pasado, no había sido el punto de partida de la enfermedad. En pro de esta idea hablará la frecuencia de una afeción primaria de la boca en los casos de actinomicosis y la diferencia del curso de este caso de las formas ordinarias de la actinomicosis pulmonar que suele presentarse en el hombre con apariencia de tuberculosis. En el caso dado, la irritación primitiva fué evidentemente en el pericardio, habiéndose formado adherencias por falsas membranas contiguas; el proceso pulmonar era más reciente.

El Sr. Koshlakov niega la posibilidad de una actinomicosis tonsilar en este caso, ningún dato autoriza semejante suposición, pues las amigdalas fueron investigadas y no ofrecieron indicio alguno de irritación. Por lo demás, en el pulmón irritado se había desarrollado tejido conjuntivo, lo que deja dudoso si la irritación del pericardio era anterior.