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yese el cordonete, quedando cicatrizada la arteria, porque no había fuerzas asimilatrices; ¿qué hubiéramos adelantado con otra nueva operación, más grave que la primera y en peores condiciones? Nada absolutamente. En operaciones de esta índole se juega el todo por el todo antes que dejar morir al enfermo. Esta es nuestra regla de conducta y así hemos obrado en muchas ocasiones, porque lo creemos ajustado á las más severas leyes de la moral quirúrgica. El profesor de clínica no debe rehuir casos de dudoso éxito, pues no está en su mano el escoger á los enfermos que pueden curarse sin peligro y desechar á los que se hallen en el caso opuesto. A más, tanto en la práctica privada como en la pública, el cirujano debe guiarirse por las reglas del Arte, por las propias inspiraciones de su conciencia, sin tener en cuenta la reputación. Lo contrario es obedecer á un egoísmo algo generalizado desgraciadamente en nuestros tiempos.

CÁLCULO VESICAL.—TALLA HIPOGÁSTRICA.

CURACION.

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

El 31 de Julio de 1885 entró á ocupar la cama núm. 6 de la sala de San Isidro, de nuestro cargo, en el Hospital de la Princesa, Rafael M......., de 31 años de edad, natural de Madrid, casado y empleado.

Procedía de Murcia, y había venido á nuestra sala por consejo de alguno de los profesores que le habían visto, con el propósito de operarse. Como antecedentes, sólo había el de una vida algun tanto libre, y como estado actual, palidez y demacración extremas, debilidad profunda, inapetencia absoluta, fiebre vespertina de 38 ½ á 39°, dolor constante en el miembro, la vejiga y sus inmediaciones, que se exacervaba á la defección y á la micción, emisión de orina, muy frecuente y en muy pequeñas cantidades, lo que unido á la exacervación que en el continuo dolor provocaba, le mantenían en un estado de excitabilidad nerviosa atroz y en insomnio perpetuo. La enfermedad había comenzado como siempre suelen comenzar estas cosas, y lo que al principio se creyó que era un simple ca-
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tarro vesical, se vió después que era un cálculo, que había provocado el catarro, que no era sino una consecuencia suya.

Todos estos datos, hicieron desde luego inclinarnos al diagnóstico de cálculo vesical; mas para comprobarlo, introdujimos una delgada sonda de goma, que aunque ocasionando alguna molestia al enfermo, nos permitió apreciar un rozamiento claro y evidente, que no dejaba lugar á duda de que había cuando menos concreciones crétáceas en las inmediaciones del cuello de la vejiga: por más que con este instrumento no pudieran precisarse los caracteres de las mismas, ni si formaban una masa única ó estaban diseminadas, al introducir el dedo por el recto, nos convencimos que en el fondo de la vejiga existía una masa globosa, dura, de bastante volumen, y que parecía adherida á él fuertemente, pues que ni el dedo podía hacerla cambiar de sitio, ni el cambio de posición del enfermo la movía de donde estaba. En reconocimientos posteriores confirmamos todos estos datos, que fueron comprobados por mis compañeros de hospital Sres. Ustariz y Miguel Viguri.

No cabía duda de que se trataba de un cálculo duro, de cierto volumen, y probablemente adherido con fuerza al bajo fondo de la vejiga. Era, por lo tanto, preciso intervenir, é intervenir pronto, dadas las condiciones generales á que la enfermedad había conducido al enfermo, pero no siendo conveniente, á nuestro juicio, por las condiciones del cálculo y por las adherencias que parecían sujetarle á la vejiga, el acudir en tales circunstancias á la litotricia, entre las dos tallas no dudamos ni por un momento en elegir la talla hipogástrica.

Diferimosla algunos días, para acostumbrar á la uretra al paso de las sondas, aumentar en lo posible la capacidad de la vejiga sumamente disminuida, y tonificar en cuanto fuera dable las fuerzas del enfermo.

El día 14 de Agosto procedí á la operación, auxiliado por los señores Ustariz, Miguel Viguri y Cospedal Tomé. Una vez el enfermo en el periodo de relajación clorofórmica, introdujimos en el recto un pesario de Gariel, del tamaño de un limón, que hacia las veces de la pelota de Peterson de que no disponíamos, y por la uretra una sonda metálica, por la que inyectamos una solución bórica, hasta dilatar la vejiga, y hechos estos preparativos, procedimos á la operación, incindiendo la pared del abdomen en su línea media, desde la espina del pubis hasta 8 centímetros más arriba. Separados los labios de la herida, percibimos la vejiga distendida por el agua de la inyección, y estando incindiendo el tejido celular que la rodea en
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á esclarecer la verdad de los hechos; á pesar de no haber sido yo el encargado por el Rey de la asistencia á su última enfermedad, pero sí quien, habiendo intervenido en los padecimientos anteriores, que van á ser descritos, y llevado dia por dia la observacion del postrero hasta que S. M. salió de Madrid al Pardo, y despues en su último trance, al que fui llamado con el Dr. Alonso, y adquirido de las personas que allí le acompañaron los datos necesarios sobre lo ocurrido en este intermedio, puedo emitir sobre ellos un juicio fundado, que se contiene en la siguiente historia:

III

SU INDIVIDUALIDAD FISIOLÓGICA.

La constitucion del Rey era enjuta, de mediano desarrollo orgánico y regular estatura, de notable actividad y de una energía proporcionada. Su inteligencia era precoz, clara y perspicaz: su carácter afable, considerado con todos y jovial.

Por su naturaleza excitable, tenía en su adolescencia, según datos recogidos, disposicion á destempes febriles efímeros ó causones con motivo de algun ejercicio fuerte, y se acatarraba á menudo en el clima frio y húmedo donde residía; siendo de advertir que no usaba, ni usó despues, abrigos interiores, porque le molestaban. Debe tambien señalarse que había antecedentes hereditarios, que en S. M. no tuvieron manifestacion ostensible en el curso de su corta vida.

Mas adelantado en edad, se procuró vigorizar su constitucion con los ejercicios activos y con los baños de mar, siendo notoria su gran aficion á la caza, á los caballos y á los patines.

Cuando vino á España, muy jóven aún, por su gloriosa restauracion, hubo de salir á campaña, á impulso de su deber y sus aficiones, con motivo de la guerra civil que ardía en las provincias del Norte; y allí sufrió el influjo de las intemperies y del desarreglo en el régimen propio de tales situaciones, habiendo tenido por ello algun catarro agudo, que se curó sin cuidarle del modo debido por las circunstancias que le rodeaban.

Regresó á Madrid victorioso y con salud perfecta, la cual no fué interrumpida sino por algun otro catarro, no de larga duracion, á pesar de salir sin abrigo interior en carruaje descubierto, que solía guiar, de correr patines, siempre que el estado del hielo de los estan-
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el punto más alto de la misma, un esfuerzo de vómito del enfermo, que hasta entonces había estado quieto y tranquilo, rechazó las asas intestinales hácía el fondo de saco peritoneal anterior, distendién-dole hasta el punto de que no sé (pues fué todo cosa de un instante) si yo le incindi, ó él mismo se encontró con el filo del bisturí y se cortó; el caso es que se abrió en él un pequeño ojal, y por el que asomó un asa intestinal, que redujimos en el acto, y mantuvo contenida el Sr. Miguel Viguri. Pasado este accidente, seccionamos la vejiga, introdujimos en ella el dedo, reconocimos el cálculo que estaba en el bajo fondo de la misma, vimos con sumo gusto que no estaba adherido, y hecho este rápido reconocimiento del terreno, le extrajimos con las pinzas fuertes y anchas de cuchara que para esto se emplean.

Lavamos la vejiga y el campo operatorio con solución bórica, dimos tres puntos de sutura entrecortada con catgut en la herida de la vejiga, y seis de sutura profunda también entrecortada, con seda fenicada en la de la pared abdominal, habiendo colocado previamente un grueso tubo de desagüe en la vejiga y una sonda de goma en la uretra, y colocamos como cura un trozo de tafetán antiséptico y muchas capas de algodón salicílico, sujeto todo con un vendaje de hebillas como los que se emplean en las ovariotomías, y nada hicimos con el pequeño ojal del fondo de saco peritoneal, porque reducido el intestino, teníamos que traumatizar más al peritoneo, y facilitar el desarrollo de su inflamación, de haberle buscado y hecho en él sutura.

Lo que sucedió después fué muy sencillo: la temperatura alcanzó como máximo la cifra de 37°,8; desde el segundo día empezó el enfermo á orinar, aunque poco, por la uretra; á los ocho días se retiró el tubo de desagüe; á los quince días ya no salía orina por la herida abdominal, ni el líquido de lavado; el 16 de Setiembre la herida estaba cicatrizada por completo, y el 30 del mismo mes el enfermo salió de la sala para Murcia, grueso, de buen color, alegre, fuerte, y orinando por la uretra sin tener molestia alguna. Al escribir estas líneas (5 de Enero del 86), acabamos de leer una carta suya, en la que nos dice que se encuentra perfectamente.

El tratamiento consecutivo á la operación consistió en recubrir la herida con algodón salicílico, y lavar dos veces al día la vejiga con una disolución bórica al 2 por 100.

El análisis del cálculo hecho por el ilustrado farmacéutico del Hospital D. Victor Sánchez Delgado, es el siguiente:
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FORMA OVÓIDEA.

Peso............................................. 11 gramos y medio.

DIÁMETROS.

Mayor............................................. 3,5 centímetros.
De la base................................. 2,9 —
Del medio................................. 2,7 —
Del vértice............................... 2,2 —

Composición:
Fosfato cálcico y fosfato amónico-magnésico.

Errado el cálculo no se pudo apreciar núcleo alguno perceptible.
No hemos ciertamente de intentar un estudio comparativo entre las dos tallas, puesto que éste ha sido precisamente uno de los puntos que más han ocupado en estos últimos tiempos á los cirujanos, y hay escritos una porción de trabajos muy luminosos acerca de él.
Pero si diré, que si la talla hipogástrica pudo antes parecer á los cirujanos más grave que la perineal por el hecho de penetrar en una cavidad como la del abdomen, y por no haberseles ocurrido ciertos detalles, que facilitan hasta cierto punto la operación, hoy que se abre el abdomen en extensión mucho más amplia, para operaciones mucho más graves, en órganos no sólo aavecindados con el peritoneo, como lo está la vejiga, en el punto porque se le ataca, sino envueltas por todas partes y en íntimas relaciones con él, creo que no debe caber la más ligera duda de que las facilidades de la talla hipogástrica, comparadas con las dificultades de la talla perineal, privilegio sólo de cirujanos muy hábiles, dan á la primera la primacía sobre la segunda.

Y yo de mi sé decir, que en los casos que se me presenten, si se me presenta algun otro, seguiré la conducta que en el que acabó de referir, pues la curación ha sido tan rápida, y tan exenta de complicaciones, aun á pesar de haber tenido en la operación el contra-tiempo más grave que puede tenerse en ella, y porque se comprende que cuanto menor sea el traumatismo y más se simplifique el acto operatorio, en ésta como en todas las operaciones, los resultados tienen que ser mejores, y el número de curados mucho mayor. La talla perineal quedará grabada como gloria de nuestros más afamados cirujanos, pero la talla hipogástrica, si menos deslumbradora, menos aparatoso y más fácil que aquella, la sustituirá en una época no lejana, ó mejor dicho, la he sustituido ya por completo por estas mismas razones.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico, por oposicion, del Hospital general.

SUMARIO: Nuestro objeto. — Necesidad de estas revistas. — Nuevas medicaciones. — Nuevos medicamentos. — Hipnona. — Talina. — Terpina. — Terpinol.

Consultados frecuentemente por nuestros constantes favorecedores acerca de los medicamentos y de las medicaciones nuevas, unas veces, otras, acerca de hechos y dichos de clínica, hemos creído conveniente inaugurar este año Revistas clínicas de terapéutica, relevados, como estamos por ahora, del trabajo de dar á conocer, como lo veníamos haciendo desde la fundacion del periódico, las actas de las sesiones de las Academias francesas. Vamos á llenar nuestro objeto, dando cuenta desde este sitio de aquellos medicamentos nuevos, de los que con otra forma de la conocida, ó restaurados, van cada dia introduciéndose en la terapéutica. Serán notas, breves noticias, casos aislados, bocetos no más, que cada lector, según sus aficiones, podrá completar y comprobar si le parecen es- casos los datos que le demos como pertinentes á la sustancia ó á sus efectos. No es posible ser muy extensos en este asunto, desde el punto de vista en que nos colocamos, porque haría falta para escribir detalladamente la historia de cada medicamento, tiempo y sitio de que no disponemos, si hemos de ser oportunos y prontos en la presentación del medicamento nuevo.

Pocas palabras son necesarias para demostrar la necesidad de este género de trabajos sintéticos. Pasa al médico que le es imposible leer cuanto se publica, por falta de tiempo ó por falta de capital suficiente para adquirir las revistas, periódicos y libros que cada dia ven la luz pública. Por otra parte, como las obras de terapéutica se suceden con algún retraso, no es posible aguardar á que aquellas publiquen los estudios de los nuevos medicamentos, y hay que adquirir las nociones terapéuticas de algunos de ellos, no pocas veces en la cuarta plana de los periódicos políticos, ó en los prospectos más ó menos curiosos que acompañan á algunos de estos medicamentos nuevos. Estas razones nos han movido á publicar las revistas que inauguramos hoy y que aparecerán cada tres meses.

De dos maneras se enriquece la terapéutica:
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Una agrupando mejor los medicamentos bajo el punto de vista de las indicaciones, ampliando las medicaciones genéricas, con los antiguos medicamentos que, mejor estudiados, cambian de grupo y de clases, y reciben más seguras y vastas aplicaciones. Esta primera manera constituye las nuevas medicaciones que cada día se aumentan y se asientan en mas sólidas bases, como ha sucedido con la anestésica, la narcotica, la hipnótica, la antipirética, la cardio-vascular ó cardio-motora, y tantas que hoy casi no sirven para recordar aquellas antiguas á que sustituyeron. Bajo este punto de vista no hemos de olvidar en estas revistas el estado de las nuevas medicaciones tal y como hoy se consideran en la ciencia moderna.

La segunda manera de enriquecerse la terapéutica, es con nuevos medicamentos ó sustancias, ya producto de mejores estudios de las propiedades de los antiguamente conocidos, ya con sustancias artificiales que la química primero y la industria después, va de hora en hora dando el médico para que con ellos trate á sus enfermos. Entre los varios de que vamos á ocuparnos hoy, figura un nuevo hipnótico, cuyo estudio han hecho Dujardin-Beaumetz, Bardet y Vigier.

HIPNONA.—Se llama hipnona, como nombre que pudiéramos decir de guerra, pero que ha recibido como nombres químicos acetofenona, fenil-metil-acetona, metil-benzoilo, acetil-fenilo, acetil-benzol-fenil-metil-ketona, por Bourgoin (1). Friedel, en carta á Dujardin, Beaumetz y Bardet, dice que debe llamarse fenil-metil-carbonila.

Este producto fué descubierto por Friedel en 1857, y es el tipo de una numerosa clase de acetonas mixtas que tienen por forma general Cn H2n+1 D2 y que derivan de dos ácidos orgánicos, uno perteneciente á la serie grasa y el otro á la serie aromática; de aquí el nombre de acetonas aromáticas que se da también á este grupo de cuerpos. Su fórmula atónica es Cn H2n O.

Se obtiene sometiendo á la destilación una mezcla de benzoato y de acetato de calcio. Se presenta á la temperatura ordinaria en estado líquido, pero basta bajar la temperatura 4º ó 5º para que este cuerpo tome forma cristalina; es líquida, incolora, móvil, muy refringente, y que hiere á 198º. Es todavía la hipnona un producto de laboratorio que viene á costar 200 francos el kilo.

Limousin (2) dice que no es soluble en el agua ni en la glicerina,

(1) Bourgoin : Encyclopédie chimique, t. vii, pág. 341.
(2) Limousin : Sur l'aceto-phenone ou hipnone (Bull. et. Mém de la Soc. de Thér., 36 Diciembre 1885, pág. 213.
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pero que es muy soluble en el alcohol, el éter, cloroformo, benzina y esencia de trementina. Un centímetro cúbico pesa unos 6 gramos. El cuenta-gotas titulado de Lavagne da por cada centímetro cúbico de hipnona de 39 á 40 gotas, de manera que cada gota pesa próximamente \(2 \frac{1}{2}\) centigramos. Es un cuerpo de reaccion neutra, irritante y cáustico, y aplicado en las mucosas, provoca dolor y comezon muy viva. Su olor es muy persistente y parecido al del heno, el muguet ó el agua de laurel-cerezo.

Vigier, á petición de Dujardin-Beaumetz, propone las siguientes fórmulas:

JARABE.

    Hipnona
    1 gota.

    Alcohol á 90°
    1 gramo.

    Jarabe de azahar
    6 —

Cada cucharada de las de café representa una gota.

ELIXIR.

    Hipnona
    1 gota.

    Alcohol á 60°
    3 gramos.

    Jarabe de menta
    3 gramos.

Una cucharada de las comunes representa una gota.

C. Paul formula el siguiente look:

    Hipnona
    6 gotas.

    Glicerina
    10 gramos.

    Look
    50 —

Petit la da en jarabe.

    Hipnona
    15 gotas.

    Alcohol á 90°
    20 gramos.

    Glicerina
    25 —

    Jarabe simple
    55 —

Una cucharada de las comunes, ó sea 20 gramos, representa dos gotas.

Segun Dujardin-Beaumetz y Bardet, la mejor forma de dar la hipnona son las cápsulas Clertan de esta sustancia, que cada una contiene de 5 á 10 centigramos de hipnona.

Para conocer bien todo lo pertinente á esta sustancia bajo el punto de vista de su accion fisiológica y tóxica, véase la adjunta bibliografía (1):

(1) Grasset: Sur l'hypnione ou acéto-phénone (Semaine médicale, 9 décembre 1885,
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Administrada en el hombre sano, hé aquí los efectos que han observado Dujardin-Beaumetz y Bardet. Dada bajo la forma capsular y á dosis de 20 centigramos, en el momento de romperse la cápsula en el estómago se siente un calor regular y eructos del olor penetrante de la hipnona, síntomas propios de las cápsulas de esta sustancia al éter y muy poco marcados cuando son al aceite; de veinte minutos á tres cuartos de hora viene el sueño y se cierran los ojos; sueño tranquilo, bastante profundo, de despertar fácil, sin náuseas ni inapetencia, como sucede al despertar del cloral ó del paraldehido; en algunos casos hay al despertar el ligero dolor de cabeza que no falta casi nunca cuando el sueño ha sido medicamentoso; la respiración, la circulacion y la sangre quedan normales, despertándose en algunos casos el apetito.

No son constantes sus efectos, y el agente más parece que favorece el sueño que le provoca; según los experimentos de Dubois y Bidot, la hipnona aumenta en notable proporcion los efectos anestésicos del cloroformo.

Bajo el punto de vista de su accion analgésica, es inferior al cloral, no produce el sueño en los insomnios provocados por la tos frecuente, pero en cambio es igual ó superior á los demas hipnóticos cuando se trata de provocar el sueño en el insomnio alcohólico ó en el provocado por el exceso de trabajo intelectual.

No debe pasarse de 50 centigramos y administrarse en una dosis, y en el momento que deseemos provocar el sueño, porque de lo contrario, nos exponemos á no obtener éxito alguno.

El trabajo que hemos extractado termina con las siguientes conclusiones:

1.a La hipnona es una acetona mixta de la serie aromática.
2.a Esta acetona es tóxica, y su mayor ó menor fuerza parece tener una accion notable sobre su accion nociva.
3.a La hipnona á dosis tóxica produce en los animales sueño, analgesia, anestesia y disminuye la neurilidad de los elementos nerviosos; baja considerablemente la presion sanguinea, modifica la respiracion y altera la composicion de la sangre.
4.a De una vez la hipnona á dosis de 20 á 40 centigramos, sólo pro-

pág. 411, et Société de biologie, 19 décembre 1885). — Laborde : Note sur l'action toxique et physiologique de l'acéo-phénone ou phénylmethylacetone (Tribune médicale, 20 décembre 1885, núm. 905, pág. 603, et Soc. de biol., 19 décembre 1885). — Mairet et Combemale : Etude physiologique sur l'acéo-phénone (Comptes rendus Acad. des scienc., 28 décembre 1885, núm. 26, pág. 1,506. — Dubois et Bidot : Soc. de biol., séance du 26 décembre 1885.
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duce en el hombre el sueño; es un hipnótico que combate sobre todo el insomnio nervioso, el producido por los excesos alcohólicos y el dependiente de trabajos intelectuales muy prolongados (1).

TALINA.—Tenemos que dar cuenta á nuestros lectores de un nuevo antitérmico ó antipirético: la talina, descubierta por Sktraup y estudiada por Von Iacksch, y llamada talina, porque tratada por el percloruro de hierro, da una sal de un hermoso color verde. Es un producto industrial fabricado por la fábrica Soda-fabrich. Es además barata y de fácil aplicación. Como producto químico, es un ioduro de paraquinanisol, y cuyo nombre técnico es tetrahidroparametloxiquinolina.

El Dr. Mingazzini, cuya Memoria vamos á extractar, dice que la talina tiene un sulfato, un tartrato y un hidroclorato. Su eliminación se efectúa por la orina en su mayor parte, á la que da un color amarillo oscuro, que parece verde mirando el líquido por transparencia. No produce albuminuria ni glicosuria. Los experimentos del autor han recaído en siete tísicos, en un caso de reumatismo poliarticular, otro de pleuresía, dos de pulmonía, uno de septicemia puerperal, tres de tifus y uno de fiebre gástrica.

Von Iacksch afirma que no rebaja la temperatura en el estado sano. El sudor falta algunas veces, pero, por regla general, es profuso y más que el producido por la antipirina: esta producción del sudor cree el autor que no influye sobre la temperatura originaria, pero sí sobre la duración de su descenso; administrando 33 centigramos de talina con 5 miligramos de agaricina á una tísica, el sudor fué casi nulo, y en cambio bajó la temperatura.

Este descenso empieza á la media hora con dosis de 25 centigramos, y va creciendo hasta alcanzar su máximo de descenso á las dos horas y media ó tres. A la dosis de 25 centigramos el máximo de depresión de temperatura se mantiene de una á dos horas; con 75 centigramos dados de una vez ó á dosis refractas se pueden mantener fiebres de 40 y 41° por diez ó catorce horas á 37 y aun á 36°. La vuelta á la temperatura primitiva es progresiva. Algunas veces á estos grandes descensos sigue una temperatura que repasa el grado primitivo durante algún tiempo, algunas veces por horas, y no falta algún caso que dura este ascenso algunos días.

La respiración se modifica sensiblemente por la talina, llegando

(1) Dujardin-Beaumetz y Bardie: Bull. gen. de Thér. Enero 1886, páginas 1.ª á 11. Paris.