Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-22 00:00:00), página 52

práctica privada. Los casos operados son 18, de los que 8 terminaron felizmente: el motivo de la operación en 3 casos fue una estrechez cicatricial, de éstos se salvó 1; en los otros 15 casos se operó por carcinoma, distinguiendo el conferenciante tres categorías, según que había adherencias extensas (afectando sobre todo al ligado y al páncreas), ó pocas y flojas ó ninguna. Los 5 casos graves terminaron con la muerte después de la operación, mientras que los 2 casos sin adherencias curaron perfectamente sin recidiva (han pasado cuatro años en uno y veintiún meses en el otro); de los 8 casos de la segunda categoría, 3 murieron pronto, y de los 5 curados 3 han muerto de recidiva á los cuatro, diez y doce meses después de la operación; en los dos restantes las recidivas están en vías de desarrollo. En adelante los casos con adherencias graves han de excluirse de la operación que en las dos otras categorías puede salvar la vida, ó al menos, prolongarla suficientemente para justificar la operación. En los casos graves con estenosis pilórica está indicada la gastro-enterotomía. La producción de una fistula ventriculo-intestinal (gastro-entérica) se ha hecho nueve veces, ocho de ellas por ser inoperable el carcinoma estenosante del piloro, una vez por estrechez tuberculosa del duodeno y yeyuno; en cuatro casos se consiguió mejoría, mientras que en cinco sobrevino la muerte.

Sesion de la tarde, de dos á cuatro.

Extirpacion del astrágalo en el pie zambo.—El Sr. Bessel-Hagen (Berlin) para aclarar la cuestion del tratamiento del pie zambo, en el cual se siguen 14 métodos distintos, ha examinado detenidamente el abundante material del hospital que la ciudad de Berlin mantiene en el bosque de Federico y de la clínica quirúrgica de la Universidad, estudiando luego las preparaciones de los períodos embrionario y fetal. El resultado fué que el pie zambo, tanto el congénito como el paralítico, ofrecen varias formas anatómicamente distintas, pero que todas concuerdan en que la deformidad principal no está en la articulación de Chopart, que sólo presenta alteraciones secundarias, sino en la astrágalo-calcánea. Por esto no puede estar indicada la osteotomía cuneiforme, que se funda en aquella hipótesis, sino que deberá recurrirse á una operación que permita la flexión dorsal y abducción del pie, esto es, la extirpacion del astrágalo con division del ligamento peroneo-calcáneo. La eliminación del astrágalo permite la flexión dorsal, impedida por dicho hueso cual cuerpo extraño, y desprendiéndose del calcáneo del peroné se hace posible la abducción. Hay que distinguir tres clases de pie zambo, á saber: 1.º, los congénitos que no se han de considerar como contracturas mielógenas, sino que estriban en anomalías de forma y posición de los cartílagos y superficies articulares; 2.º, los traumáticos en los que la deformidad es consecuencia de lesiones de los huesos tarsales; 3.º, aquellos adquiridos después del nacimiento, en los que la causa de la deformidad está fuera de la articulación del pie. A pesar de ofrecer todas estas formas la circunstancia común de una intensa supinación con flexión plantar y abducción, sin embargo, bajo el punto de vista anatómico son excesivamente distintas, como prueban las preparaciones enseñadas. El pie zambo congénito estriba en unas anomalías de forma y posición del calcáneo y astrágalo y facetas articulares, sobre todo, las del cuerpo