Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-22 00:00:00), página 47

terno de la uretra se halla un centímetro más bajo, pero á la misma distancia de la sinfisis que en la preparación anterior. El resultado total de las investigaciones es, por lo tanto, una confirmación de las indicaciones de Petersen, de que la plenitud del recto en la talla alta previene el peligro de lesión del peritoneo; que el orificio interno de la uretra desciende por la plenitud de la vejiga, mientras que la del recto lo empuja hacia arriba y adelante; que el fondo de la vejiga, regularmente horizontal, toma una posición inclinada hacia adelante.

Modificación de la cistotomía alta. — El Sr. de Antal (Buda, Pest) presenta á un paciente, al que ha operado por cálculos vesicales y un papiloma de la vejiga, según el siguiente procedimiento, que recomienda para casos análogos. En la dirección del eje del cuerpo se hace una incisión oval longitudinal en la pared de la vejiga, de modo que se saca un pedazo fusiforme de la lámina exterior y de la capa muscular, luego se incide la mucosa en sentido vertical. De esta manera se obtiene una herida plana si la pared vesical es delgada y una herida ligeramente infundibuliforme si aquella es gruesa. La reunión se hace por suturas con seda sublimada, cogiendo tan sólo las capas serosa y muscular con lo cual se asegura la curación por primera intención.

Cistotomía media. — El Sr. Maas (Würzburgo) dice que las preparaciones presentadas por Fehleisen muestran las relaciones del espacio prevesical del mismo modo que había descrito Cooper, pues por la fascia transversal de Cooper el espacio prevesical se divide en dos mitades por aquella, descendiendo de la pared abdominal pasa á la fascia de la próstata y al mismo tiempo se extiende hacia la sinfisis en forma de abanico. Este espacio debe protegerse de la infección con un cuidado especial, lo que es difícil, á pesar de la antisepsis y de todo el esmero en la aplicación de la sutura. Más eficaz que ésta es en la talla alta el desagüe esmerado de la vejiga. Mucho más favorables son las condiciones de la cistotomía media practicada recientemente por el orador, quien la encuentra tan sencilla y cómoda para el tratamiento consecutivo, que no vacila en declarar que para los tumores y los cálculos vesicales la talla media será la operación del porvenir recomendándola. Thompson, hasta como excelente recurso diagnóstico, después de practicada en 44 casos por vía de incisión exploratoria. En los adultos la talla media se cura en seis ó ocho días á beneficio de un cateterismo permanente.

Resección de la articulación del pie por tuberculosis de la misma. — El Sr. Kenig (Göttingen) presenta seis operados y da la siguiente explicación. Las articulaciones del esqueleto humano más gravemente afectadas por la tuberculosis son las de la mano y del pie, estribando la gravedad en las condiciones anatómicas de estas articulaciones, que son complicadas, permitiendo la propagación de la inflamación tuberculosa de un hueso á su articulación de ésta á otra ó hasta á varias articulaciones vecinas. Estando los cirujanos acordes en la convicción de que en estas articulaciones, lo mismo que en las simples, la extracción radical de todo lo afectado es lo único racional, han de desaparecer las diferencias de opinión que actualmente existen acerca de la operación más conveniente en esta afeción grave, que los unos creen curable tan sólo por la amputación, mientras que otros prefieren la resección, y otros aun se contentan con una simple incisión ó aprovechan una fistula. El tratamiento dependerá en cada caso del sitio de la extensión de las partes