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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-22 00:00:00), página 32

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Reseccion de la rodilla. — El Dr. Ribera y Sans ha publicado en los Archivos de Medicina y Cirugía de los Niños una serie de articulos acerca de la reseccion de la rodilla en los niños, refiriendo cinco operaciones de este genero ejecutadas por él en el Hospital de Niños de Madrid.

La primera se refiere á un niño de ocho años, afecto de un tumor blanco supurado, al que fué preciso hacer en segundo término la amputacion del muslo, muriendo el niño de tuberculosis pulmonar.

En el segundo caso se trataba de un niño de siete años, tambien afecto de tumor blanco, en el que se intentó la artrotomía, y la inmovilidad sin resultado; se hizo la reseccion, obteniéndose la cicatrizacion de la herida y que la tibia se soldara con el femur; pero apenas obtenido este resultado, se iniciaron los síntomas de la tuberculosis pulmonar, muriendo el niño á los cincuenta y cinco dias de la operacion.

La observacion tercera es de una niña de once años, afecta de una osteo-artritis tuberculosa, con trayectos fistulosos. Se le hizo la reseccion de la rodilla el 15 de Diciembre de 1882, pero la niña murió, tanto por la reproduccion local de los tubérculos, como por el desarrollo de tuberculosis peritoneal y mesentérica.

El cuarto caso es de un niño de tres años, que presentaba una osteo-artritis tuberculosa, con trayectos fistulosos: se hizo la reseccion de la rodilla el 7 de Febrero de 1883, pero una serie de complicaciones obligaron á hacer la amputacion del muslo el 30 de Mayo; saliendo curado del Hospital el 8 de Julio.

La quinta observacion es la más importante: se trata de una niña de siete años, afecta de una osteo-artritis tuberculosa tratada en vano por la inmovilidad y la compresion: la reseccion se hizo el 5 de Febrero de 1884, antes de que se perforara la piel: incision única de concavidad inferior desde el cóndilo interno al externo: extirpacion de la rótula; seccion de la extremidad inferior del femur al nivel de la extremidad posterior de la escotadura intercondilea; seccion de uno y medio centimetros de la extremidad superior de la tibia: puntos á que llegaban las lesiones; la cavidad de la articulacion estaba llena de pus; se quitaron todas las fungosidades que cubrían á la sinovial en toda su extension. Desagüe, reunion de la herida. Lister.

Se inmoviliza la pierna en una canal de alambre: la temperatura nunca pasó de 38°, y á últimos de Setiembre la cicatrizacion era perfecta, y la niña salió del Hospital completamente curada: el acortamiento era sólo de 4 centimetros, y la niña andaba bien, sin cansarse, ni experimentar ningun dolor.

Completan estas historias una serie de consideraciones acerca del valor de la intervencion en el tratamiento de las osteo-artritis tuberculosas de la ro-
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dilla, y las ideas por dicho hábil cirujano sustentadas se reasumen en las siguientes conclusiones con las que termina su interesante trabajo.

«1.º Es indiscutible el valor de la intervencion activa, en forma de reseccion tipica, en el tratamiento de la osteo-artritis de la rodilla.

2.º La reseccion debe ser preferida á la amputacion, cuando la afeccion es exclusivamente local; pero debe reservarse para aquellos casos en que los medios extraarticulares, y las operaciones parciales son impotentes para detener los progresos de la afeccion.

3.º Si la afeccion osteo-articular de la rodilla coexiste con una lesion visceral, causa ó efecto de la primera, consideramos contraindicada la reseccion: el criterio de intervenir ó no intervenir amputando, dependerá de la importancia de la lesion visceral.

Y 4.º No hay ningun hecho que demuestre que el acto operatorio puede originar la aparicion de un foco tuberculoso en las visceras; el origen de estas localizaciones, hay que buscarlo, en que siendo la operacion incompleta, puede producirse una auto-inoculacion: son, pues, localizaciones secundarias».

Tratamiento del cólera morbo asiático por los vapores etéreos.—Como complemento á lo que respecto á este mismo asunto copiamos en el número anterior, transcribimos lo siguiente tomándolo de una notable Memoria que ha publicado el Dr. Godoy, inventor de este método:

«Creeo conveniente, despues de lo manifestado, ocuparme en dar cuenta de mis trabajos propios, en el siguiente cuadro que expresa en cifras elocuentes los resultados que alcancé, así en mi práctica del hospital de coléricos, como en mis visitas particulares. Hago figurar separadamente unas y otras cifras, sin perjuicio de reunirlas al fin, porque merecen se reflexione un momento sobre el valor de cada una de las cantidades, antes de ponerlas como resultado general frente del resultado general que se alcanza por virtud de los demas tratamientos. Dicho cuadro estadistico merece una especial consideracion, por cuya razon habré de dedicarle luego algunas reflexiones aunque procuraré ser muy breve, pues entiendo importa á mi metodo no dar á este trabajo demasiada extension.

PRIMERAS ETERIZACIONES INTESTINALES PRACTICADAS EN EL TRATAMIENTO DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO.

    En el hospital de San Lázaro, clínicas á mi cargo desde el 15 de Agosto.
    79

    En mi clientela particular
    45

    Curaciones
    65

    Defunciones
    14

    <i>Igual</i>
    79

    En mi práctica particular, eterizados
    45

    Curaciones
    34

    Defunciones
    11

    <i>Igual</i>
    45

    Total de coléricos que llevo eterizados
    124

    Total de curaciones que he obtenido
    99

    Total de defunciones en los coléricos que etericé
    25
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Estas cifras, con relación á los diversos períodos en que se empleó el procedimiento, se descomponen del modo siguiente:

    Eterizados.
    Curados.
    Fallecidos.

    Hospital de S. Lázaro.
    (Período mucoso.............
    12
    12
    0

    (Período seroso.............
    53
    49
    4

    (Período paralítico........
    14
    4
    10

    <i>Total</i>......
    79
    65
    14

    De mi práctica particular en.............
    (Período mucoso.............
    8
    8
    0

    (Período seroso.............
    26
    23
    3

    (Período paralítico........
    11
    3
    8

    <i>Total</i>......
    45
    34
    11

Resulta de las cifras anteriores, que la mortalidad sufrida por mis eterizados, fué:

En el hospital de San Lázaro, de.................. 17'85 por 100
En mi práctica particular, de....................... 24'44 »
Que en el período mucoso, en el hospital y en mi práctica particular curaron todos los que sufrieron la eterización.
Que en el período seroso, la mortalidad en el hospital de San Lázaro fué............................ 7'54 por 100
En mi práctica particular........................... 12'53 »
Y en el período paralítico, fué la mortalidad de.. 71'41 »
Y en mi práctica particular, de..................... 72'54 »
Resultando como cifra media general.................. 30'15 »

Tales son los números que ofrezco hoy á la consideración del mundo médico mientras llega la ocasión de reunir los datos ofrecidos por mis colegas de la capital y los que me proporcione los demás comprofesores que emplean el método, de lo cual tengo numerosos ofrecimientos que espero serán cumplidos. La simple comparación de estos datos estadísticos con los que arrojan los tratados clásicos, al deducir de las estadísticas generales la mortalidad media común, representada como es sabido por la enorme cifra del 50 al 60 por 100, hace de mi método terapéutico el mayor elogio que se pudiera desechar; ella por sí sola basta para que se reconozca desde luego su valía, y no se puedan juzgar apasionados mis entusiastas conceptos acerca de su importancia; y para que se vea, en fin, que no me ciegan en estas apreciaciones debilidades paternales, que espíritus prevenidos pudieran achacarme si al lado de los razonamientos no figuraren tan elocuentes hechos. Facta potentiora verbis.

Mas para dar á mi estadística todo el valor que ella encierra, es preciso tener presente las circunstancias que á continuación expongo:
1.º Que mis observaciones clínicas se refieren al acmé de la epidemia (del 15 al 28 de Agosto) que es el período de la mortalidad media en toda invasión colérica.
2.º Que por razones al alcance de todo el mundo, los coléricos eterizados en el hospital de San Lázaro pertenecían á las capas inferiores de las clases más desheredadas; individuos arruinados de antemano por una alimenta-
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respectivamente calmar la excitabilidad general del sujeto, y para reanimar el organismo, poniéndole en uno y otro caso en condiciones de que se pueda actuar directamente con los vapores etéreos sobre la causa morbigena.

7.º Que el plan dietético es complemento indispensable del método terapéutico que propongo, y ha de consistir, primero en una dieta absoluta hasta enfrentar cuando menos la marcha del padecimiento, y luego en una dieta albuminosa proporcionada en cantidad y calidad al estado del paciente y á la marcha de la enfermedad, y sostenida hasta que llegue la convalecencia.

8.º Que los primeros resultados estadísticos de mi práctica particular y del Hospital provincial de coléricos, legitiman en un todo mis conclusiones 3.ª, 4.ª y 5.ª.

9.º Que el método es completamente original y susceptible de más amplios desenvolvimientos, con aplicación especialmente á aquellas enfermedades que son producidas por seres parásitos cuyo sitio de residencia es el tubo intestinal (1).

10 y última. Que aspiro á fundar el imperio del éter en el tratamiento del cólera indiano, en cuya enfermedad hasta el presente sólo se había empleado este medicamento como estimulante, administrado las más veces en esas poción antiespasmodicas, y las menos, en enemas como recurso excepcional, el que fué empleado en Alejandría hace dos años sin éxito, desgraciadamente, en el ilustre Dr. Thuillier, miembro de la misión francesa enviada á Egipto.»

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 21 y 28 de Julio de 1885

PRESIDENCIA DEL SR. BERGERON.

Cuidados que han de prodigarse á los niños nacidos antes de término. — El Sr. TARNIER: Casi todos estos niños mueren á poco de nacer: los cuidados principales consisten en rodearlos de una temperatura relativa-

(1) Segun un suelto del periódico El Imparcial, de hace unos días, un señor Azoy, médico de la marina mercante, según parece, dice haber practicado mi método el año 82 en cuatro enfermos del vapor Leon XIII, con un éxito completo. Nos maravilla la modestia de este autor, que no ha querido sacar á plaza su descubrimiento hasta que otro lo ha inventado, con lo cual se ha perdido en todo caso la honra y la gloria que pudieran corresponderle, pues resultaría hasta punible hubiese privado á la humanidad de este gran recurso terapéutico, esperando á que mi inventiva al fin lograse sacarlo á luz pública. Por ello, ni concedo ni doy á este asunto importancia alguna: suum cuique.
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cera, y desde entonces la hemorragia había aumentado. Esto le produjo gran terror, creyendo que estaba tísico de la laringe. Para calmar su ansiedad, antes de hacer reconocimiento alguno le aseguré que su enfermedad no era grave, que la sangre indudablemente salía de la nariz y no de la garganta, como lo probaba el arrojarla gota á gota por las aberturas nasales anteriores.

Reconocida la garganta, encontré una erupción vesiculosa, con todos los caracteres de la miliar roja, esparcida por la mucosa del velo, de los pilares, de la úvula y de la faringe. En la parte inferior y lateral derecha de ésta, vi la mucosa denudada en una corta extensión, probablemente por la cauterización hecha el día anterior. En varios sitios de este mismo órgano había alguna sangre coagulada. Al verla, pensé en la existencia de una sanguijuela, pero nada dije temiendo equivocarme.

El laringoscopio reveló que la laringe estaba sana y libre, y que sus funciones se verificaban normalmente.

Practicué en seguida el reconocimiento rinoscópico, y á pesar de la intolerancia del paciente logré ver una sanguijuela, sin poder fijar el sitio á que estaba adherida. Quise cogerla sirviéndome de guía el espejo, pero tuve que renunciar á mi plan desde el primer momento, porque el paciente ni respiró ni aguantó un solo segundo con el depresor de la lengua, el espejo y la pinza de pólipos naso-faringeos dentro de la boca. Renuncié al espejo y procuré coger al animal llevando la pinza hácía el lugar en donde primero lo había visto. Muchas veces lo intenté y ninguna lo conseguí. Durante este trabajo me acordaba de los que afirman que el laringoscopio no se necesita para extraer las sanguijuelas de la laringe. ¡Con qué prontitud y seguridad había yo extraído las de los dos casos anteriores y cuánta dificultad encontraba, cuanto tiempo perdía y cuantas molestias ocasionaba en el presente! De cuando en cuando investigaba por medio del espejo: unas veces veía al animal, otras no, y en la última lo percibí introducido en la fosa nasal del lado derecho (lado del enfermo) y adherido á la mucosa que cubre el cornete medio. Indroduje el dedo y toqué el cuerpo del anélido en el sitio en que lo había visto. Otra nueva reflexión hice entonces. ¿Por qué conocí que tocaba el cuerpo del animal y no un coágulo, que podía existir ocluyendo la abertura posterior de dicha fosa? Porque lo había visto antes, pues esa delicadeza exquisita del tacto para distinguir por él lo que se toca, se queda para hombres especiales, como el Dr. Rubio y Galli. Hace veinte años yo le oí afirmar la existencia en la laringe
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nal, cuyos agentes son, el iodoformo, el carbon, la naftalina; á todos prefiero yo el agua sulfo-carbonada.

Con ella obtengo, no sólo la desinfeccion de las deposiciones, sino tambien la destruccion de sus propiedades infecciosas. Por ejemplo: tomo materias fecales de un individuo tifoideo, las filtro y las inoculo á un conejo; este animal muere de septicemia á los dos ó tres dias. Administro despues al enfermo el agua sulfo-carbonada; inoculo sus materias fecales á un conejo; entonces ya no experimenta ningun trastorno.

Demuéstrase de este modo que el sulfuro de carbono desinfecta las deposiciones y destruye sus propiedades sépticas; por eso lo administro en todos los casos que se desarrolla la putridez del tubo digestivo. He obtenido con ella un excelente resultado en la fiebre tifoidea, en la dilatacion gástrica complicada de diarrea, etc.

Por último, en las diarreas infecciosas el agua sulfo-carbonada me ha dado excelentes efectos, deteniéndolas segura y rápidamente, acaso sirviera muy bien en la diarrea de Cochinchina. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 15 y 22 de Julio de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR HORTELoup.

Cálculos aprisionados en la vejiga.—El Sr. Monod dió á conocer una observacion del Sr. Marechal, rodeada de las mayores dificultades para el diagnóstico y el tratamiento. Dos tallas perineales fueron inútiles para extraer un cálculo. Sólo con la talla suprapubiana pudo el Sr. Marechal hacer la extraccion. Anteriormente, el Sr. Monod había comunicado un caso análogo, en el que no fué posible extraer el cálculo sino mediante la talla hipogástrica.

A continuacion recordó, á propósito de estos casos otro del Sr. Pousson.

Hé aquí el del Sr. Marechal: era un hombre de cincuenta y cuatro años, prostático desde largo tiempo, y á quien Marechal había introducido una sonda con conductor. Este se quedó en la vejiga; una talla perineal, con objeto de extraerlo, fué inútil. Practicóse por segunda vez con igual procedimiento, pero el conductor quedó dentro de la vejiga. Un año despues, hizose la talla hipogástrica y con ella pudieron explicarse las dificultades que antes se habian encontrado: el cálculo estaba inmovil en el fondo de la vejiga; sobre la superficie de aquél hallábase en forma de asa, el conductor que se habia perdido. La próstata estaba hipertrófiada en tal grado, que ocultaba el cálculo, y los instrumentos introducidos por la uretra pasaban sobre éste sin llegar á tocarlo. Ademas el plano perineal era muy grueso; de aquí las dificultades de la operacion. El Sr. Marechal extrajo el cálculo y el conductor; al mes el enfermo estaba curado.

La observacion del Sr. Pousson se refiere á un hombre de sesenta y tres
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El Sr. Reclus: En un joven de Burdeos he visto un tumor de esa naturaleza que recidivó tres veces. En la tercera operación, introdujo un estilete por una fisura que llegaba inmediatamente por encima del cartílago tiroides.

El Sr. Anger (D. Benjamin): He preconizado las inyecciones de cloruro de zinc para las ránulas recientes, más no para los quistes congénitos. En estos últimos viene siempre la recidiva con esas inyecciones.

El Sr. Tillaux: Esos quistes congénitos son de una curación en extremo difícil. Nelaton aconsejaba practicar en esos casos la ablación del trayecto fístuloso; juzgaba el punto de partida de esos tumores en los folículos epiglóticos. No acepta esa opinión. Son dependientes de la existencia de las hendiduras bronquiales. Recientemente he operado por segunda vez á una joven; y temo la recidiva.

El Sr. Pozzi: Para facilitar la ablación completa de estos quistes, aconsejo inyectar previamente un cuerpo graso que endurezca la bolsa.

Tumor del pecho del hombre.—El Sr. Gillette presentó el vaciado de un tumor del pecho de un hombre de sesenta y cuatro años á quien ha operado. Databa de seis años; había aumentado mucho su volumen y ulcerádose, produciendo frecuentes hemorragias. No había ganglios axilares.

La curación fué rápida; era un carcinoma. Estos tumores son menos graves en el hombre que en la mujer.

Laparotomía.—El Sr. Championnière: He practicado esta operación en dos casos.

En el primero ofrecía la mujer un tumor en el lado derecho, como si partiera del riñón. Laparotomía exploradora. Encontré el riñón izquierdo atrofiado. Después de mucho buscar pude reconocer el riñón derecho. Traté de extirpar el tumor que estaba adherido por todas partes. Era un quiste hidático nacido sobre el borde del hígado. Lo extirpé; la enferma está hoy en el dozavo día bastante buena.

El segundo caso es de una mujer que sufría mucho, tenía vómitos, y un tumor voluminoso en el costado derecho. Hice una punción y salió un litro de pus.

Este líquido salía en pequeña cantidad por la orina. Practiqué la laparotomía exploradora en la parte lateral del tronco.

Como reconociera un tumor del riñón cerré el vientre. La curación se había efectuado á los once días, el 20 de Mayo. El 13 de Junio hice la nefrectomía por la vía lumbar. Extirpé el riñón totalmente. Ya no hubo más supuración. La reunión se hizo por primera intención. La enferma estaba curada á los veintiún días.

Estos dos hechos demuestran la utilidad y aun la urgencia de las incisiones exploradoras en algunos casos.

A. Espina.
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CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA
CELEBRADO EN PARIS DEL 6 AL 12 DE ABRIL DE 1885.

Sesion del 10 de Abril (tarde).

PRESIDENCIA DE M. GROSS.

Del tratamiento del pedículo en la ovariotomía y en la histerotomía. — El Sr. KORBELLE: La ovariotomía, que aun no hace unos veinte años se consideraba como una operación de gravedad excesiva, se ha convertido desde hace unos diez años en una operación corriente, en la que la curación en los casos ordinarios es la regla casi absoluta.

Los éxitos generalizados de la ovariotomía y la inauguración de todos los adelantos quirúrgicos que son del dominio de la cavidad peritoneal, han coincidido en gran parte con la época en que Aister ha dado á conocer sus procedimientos operatorios, á partir de 1867, pero sobre todo desde 1876, en que han llegado al apogeo de su boga. Pero desde la misma época han venido á intervenir con el éxito de esta operación otros factores: además de la antisepsia la simplificación del procedimiento operatorio, tiene un papel muy importante, y el tratamiento del pedículo, sobre todo, ejerce una influencia muy considerable en el éxito de la operación.

El uso del clamp ó del apieta-nudos, para obtener la hemostasia del pedículo, y las dificultades que presentaba bajo el punto de vista consecutivo, la fijación de este pedículo, al exterior, exigían, si no una aptitud especial, por lo menos una experiencia relativamente muy grande para obrar en los casos complicados.

Actualmente todas estas dificultades han desaparecido por la reducción del pedículo, y la ovariotomía, aun en los casos complicados, y la histerotomía en los casos simples, se han puesto al alcance de todo el mundo, y han dado resultados brillantes en todas partes, aun sin el espray que los cirujanos experimentados consideran como perjudicial, observando tan sólo las reglas de una estricta limpieza, que los procedimientos de Lister tienen el mérito de haber propagado y vulgarizado.

La reducción y el abandono del pedículo en la cavidad peritoneal, tiene la ventaja de disminuir las dificultades de la operación y del tratamiento consecutivo. La operación se simplifica, se hace más rápida, más fácil, y los peligros consecutivos á la introducción de principios sépticos en el organismo, se suprimen por completo.

Antes con el clamp ó el apieta-nudos, cuando el pedículo no era muy ancho, se observaban con frecuencia accidentes de peritonitis, y de septicemia, por penetración de líquidos sépticos en el peritoneo á lo largo del pedículo, á pesar de todos los cuidados de limpieza y de las curas antisépticas. Por otra parte, si el pedículo era corto, obligaba á deprimir el bajo vientre y á mantenerle deprimido, lo que dificultando la circulación intestinal, daba lugar á diversos accidentes más ó menos inmediatos, sobre todo si después de la operación se presentaban vómitos clorofórmicos.

La reducción del pedículo aplicada en todos los tumores abdominales, cual-