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endometritis fungosas y el valor de la legracion, estrecheces del conducto uterino, observaciones de lesiones malignas del cuello uterino y dificultades para su diagnóstico, conferencia sobre la enfermedad de Emmet y la histero-traquelorrafia; si á esto se añade que la mayoría de las operaciones que á la especialidad se refieren ha sido hecha por el Dr. Gutierrez, se comprenderá la importancia de esta parte que se lee con mucho fruto: sólo una observacion se me ocurre, y es referente al caso de riñon movible y consecutiva perinefritis, y al término empleado de laparotomía exploradora, porque no se compagina bien con lo que le precede, en que se hace perfectamente el diagnóstico, y, por lo tanto, no resulta exploradora, sino curativa; porque el primer término, no considero yo que deba vulgarizarse mucho: la laparotomía considerada como medio de diagnóstico tal vez resultara un medio demasiado enérgico.

En la seccion de osteo y artropatía, por el Dr. Martinez Angel, hay un caso muy notable de luxacion supero-externa de la rótula, un estudio clínico comparativo entre la sinovitis é hidropesias sinnoviales; relatando, entre otros, un caso de artrotomía de la rodilla por sinovitis supurada, obteniéndose la curacion, y, por último, un estudio teórico y clínico de las supuraciones de la convexidad de la bóveda del cráneo.

Termina la obra con lo correspondiente á las afecciones de las vías urinarias, que supongo será debido á D. Julian Zabala; merecen citarse las observaciones de estrecheces uretrales é infiltraciones consecutivas, las uretrotomías externas, terminando esta parte una observacion notabilísima de cistitis crónica, combatida y curada por la formacion de una fistula vesico-rectal, por medio de una operacion ideada por el Dr. Rubio, que debe ser leída y estudiada con la mayor detencion.

De lo que precede se desprende que el libro que acabo de analizar brevemente es uno de aquellos libros que deben ser conocidos y estudiados por cuantos se interesen por la cirugía, y al juzgarlo así, considerado que está hecho el mejor elogio del conjunto y de cada uno de los dignos profesores que en él han colaborado.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 19 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. RIBERA.

Ligadura de la arteria axilar con catgut.—El Sr. Mariani: He pedido sólo la palabra para decir al Sr. Pulido, que si bien es cierto que el catgut hace mucho tiempo que se emplea para las ligaduras de las pequeños vasos, por la inmensa ventaja de que se reabsorbe y no obra en la herida como cuerpo extraño, que tiene que eliminarse y producir supuración, no se usa tan generalmente para ligar los grandes vasos, pues esta misma ventajosa cualidad ha hecho retraerse hasta hace muy poco, aun á los cirujanos más arriesgados, porque si se reabsorbía antes que el coágulo obturador se hubiera organizado, sería inevitable y fatal una hemorragia secundaria y tardía, gravísima en estas circunstancias.

Por esto creo que el caso presentado por el Sr. Ustariz tiene novedad y no carece de importancia.

Resultado de tres operaciones.—El Sr. Ribera concluye la exposición de tres casos que había presentado en la sesión del 15 de Diciembre: el primero de extirpación de la sinovial de la rodilla, en el que se levantó el apósito al mes, y después, á los ocho días, encontrando la incisión casi del todo cicatrizada; se le puso iodoformo y se le aplicó un vendaje enyesado. El segundo de resección de la diáfisis de la tibia y parte del peroné; he hecho dos curas en dos meses, encontrando al levantar la última, cicatrizada toda la herida, menos un centímetro de la parte inferior y regenerado el hueso en toda la superior. El tercero de resección de la extremidad articular inferior del fémur y descorticación de la superficie articular de la rótula y extirpación de la mitad externa de la sinovial: al levantar el apósito hace ocho días, cerca dos meses después de la operación la herida estaba cicatrizada, sin supuración ninguna y enquistados los hilos de plata de la sutura de la herida.

El Sr. Ustariz: No puedo menos de elogiar los brillantes resultados obtenidos por el Sr. Ribera, que se deben no sólo á su pericia operatoria, sino á la pulcritud con que emplea el método antiséptico.

Invasiones de la cirugía en el campo de la medicina.—El Sr. Mariani: Interprettando el tema, según lo hice en la sesión anterior, voy á ocuparme de las grandes operaciones que se practican en la época actual, y para seguir algún orden en su exposición y en su crítica, voy á leer los datos que he podido recoger en publicaciones recientes y en los periódicos, relativas á estas operaciones, agrupándolas por cavidades, para hacer su crítica en el mismo orden.
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la operación 19 operados, y lo más reciente, lo más nuevo y lo más moderno en la cirugía abdominal es la colecistotomía en los casos de concreciones calculosas de la vesícula biliar y la laparatomía, y el lavado del peritoneo como tratamiento quirúrgico de la peritonitis aguda.

Ya veis lo desfavorables que son los números para estas operaciones, aunque todas se han hecho bajo los preceptos más rigurosos del método antiséptico, y ya veis también las desgraciadas consecuencias de las resecciones del estómago y del piloro, por carcinoma de este órgano. Las cifras de la nefrectomía son mucho más favorables, y esto es sin duda debido á que no siempre han motivado la operación tumores malignos, y á que algunos cirujanos, para evitar los peligros de un doble traumatismo peritoneal, han ido á buscar el riñón por la región lumbar, lo que si menos fácil bajo el punto de vista del manual operatorio, es más favorable bajo el de sus consecuencias.

Reasumiendo, señores, mi opinión sobre estas grandes operaciones, debo decir : 1.º que debe condenarse toda operación que recaiga en órganos indispensables para la vida ó cuyas funciones no puedan sustituirse por otros homólogos; 2.º que deben condenarse igualmente las operaciones provocadas por tumores de los que casi fatalmente se reproducen, porque en estos casos los gravísimos peligros de la operación no tienen por objeto curar ni aun aliviar á los enfermos ; y 3.º que las demás operaciones, cuando recaigan en órganos dobles cuyas funciones puedan sustituirse por el congénere, ó en aquellos otros que sólo tienen funciones temporales ó no indispensables de un modo absoluto para la vida, pueden practicarse siempre que la lesión sea necesariamente mortal y no haya otros recursos más que los quirúrgicos para combatirla.

PERIÓDICOS

Influencia de la sidra sobre los catarros bronquiales.—En la Revista Asturiana de Ciencias médicas se ocupa de este asunto el Sr. Muñiz Prada.

Sus opiniones sobre el particular son las generalmente admitidas de que el alcohol, al eliminarse por el aparato respiratorio, puede producir alteraciones en la mucosa del árbol bronquial que explica la frecuencia de los catarros bronquiales en los bebedores.

La sidra, en su concepto, constituye uno de los principales factores en la producción de los catarros, tomándola como la toman los aficionados en gran cantidad por considerarla inofensiva, á la que puede añadirse las condiciones atmosféricas de las regiones en que se hace uso de estas bebidas que favorecen la actividad secretoria de las membranas mucosas, y con preferencia la del aparato respiratorio. Al llamar el Sr. Muñiz la atención sobre este punto, lo hace guiado por la frecuencia de los catarros bronquiales en las localidades donde se hace uso de la sidra y por la creencia general de que es una bebida inofensiva que no puede asimilarse bajo el punto de vista de sus efectos perniciosos á las demás bebidas alcohólicas.

Los enemas de sangre.—En el Siglo Médico refiere el Sr. Valera y
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«Por quebradura, ó más exactamente por rotura de las visceras, en contraposicion de la rotura ósea, hernia, menos usado ramex ó bien rotura y tambien cele, entendemos un cambio de posicion congénito ó adquirido, por el cual dichas visceras no se encuentran ya en la cavidad abdominal, que es su sitio normal, pero quedan cubiertas por la piel. En el prolapsó las visceras, no estando cubiertas por la piel, están en contacto del aire.

»En ninguna parte las hernias se presentan con tanta frecuencia como en el abdomen».

Por lo que acabo de exponer, se ve el concepto que se debe tener de las hernias, la necesidad de agruparlas formando un género, y la importancia que tendría el estudio que marcará las relaciones que existen entre las diversas variedades. Como ya he indicado, mi objeto es mucho más modesto y circunscrito; voy á limitarme á hacer un análisis critico de los distintos medios de tratamiento propuestos para las hernias del abdomen, y aun entre éstas de las formadas por los intestinos ó por el epiplon, sin describir dichos medios, y si sólo exponer los fundamentos de cada uno de ellos, lo que se proponen, y los resultados que se han obtenido con su empleo, datos necesarios para poder comparar y apreciarlos en lo que valen.

Toda hernia movible, que es la que debemos tomar como tipo de comparacion, debe ser reducida y contenida, es decir, hacer que penetren en la cavidad abdominal las visceras herniadas, y sostenerlas contenidas dentro de dicha cavidad, oponiéndose á que vuelvan á salir de la misma.

Si no puede haber discusion en cuanto se refiere á la reduccion de esta clase de hernias, no sucede lo mismo en lo que se refiere á la segunda parte del problema: contener la hernia dentro de la cavidad abdominal, é impedir que salga otra vez al exterior, porque son muy distintos los medios que el cirujano puede emplear, y tambien varía el objeto que puede proponerse.

Yo entiendo que el cirujano, ó puede proponerse la simple retencion y contencion de la hernia, ó puede intentar obtener la curacion devolviendo al enfermo sus condiciones primitivas, es decir, volverlo al estado que presentaba antes de la produccion de la hernia, y aun para algunos casos intentar la desaparicion de aquellas condiciones que pueda presentar el individuo, condiciones anatomicas favorables al desarrollo de una hernia.

¿Pueden conseguirse estos últimos resultados? No es todavía la ocasion en que deba examinarse, porque precisamente el resolver
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xion que verifican las articulaciones próximas, y á los que la piel tiene que presentarse.

En los puntos del tegumento en que no había erupcion, la piel presentaba un estado de aridez, sequedad y furfuracion, que alcanza, aunque en grado mínimo, hasta la cara.

La dermatosis no produce molestia alguna, picor ni dolor: el estado general del enfermo es satisfactorio.

«Con los caracteres que quedan enunciados, puede deducirse inmediatamente la especie, por ser muy clara la forma anatómica elemental. Escamas difusas sin rubicundez es la que caracteriza, sin haber sido precedidas de vesícula, flictena ni pústula, y por tanto la enfermedad corresponde á las dermatosis escamosas. El modo especial de agrupamiento en los caracteres de la misma, representa con exactitud la ictiosis, y sólo podrá ser confundida con la psoriasis y la lepra vulgar, enfermedades también escamosas. Para distinguirlas, basta fijarse en dos signos que las diferencian. 1.º La ictiosis es siempre difusa, no se presenta nunca por placas aisladas, y la erupcion se pierde en la piel sana por un decrecimiento insensible.—2.º Desprendida la producción epidérmica en la ictiosis, la piel de debajo está sana, al paso que en las otras enfermedades está siempre enferma y más ó menos roja, lo cual, junta con la circunscripción de las placas en las psoriasis y lepra vulgar, nos dan como segura la existencia de la ictiosis, ya valiéndose del diagnóstico directo, ya del indirecto ó por exclusion.»

El Sr. Duarte después de establecer el diagnóstico diferencial entre las tres principales variedades de ictiosis, la blanca, la negra y la de puerco espín, y demostrar que la que padece el enfermo, objeto de la observación, es la variedad nacarada y negra reunida, empleó como tratamiento los baños calientes alcalinos y las pomadas alcalinas, y el arsénico y los alcalinos interior.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 8 de Diciembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. BERGERON.

De la rabia.—El Sr. Leblanc leyó las siguientes conclusiones, continuacion de su informe sobre la rabia, leído en la sesión anterior.

«Teniendo en cuenta el aumento notable de los casos de rabia observados en 1884 y 85, no sólo en París, sino en los departamentos, cree conveniente la Academia de Medicina, rogar al Ministro de Agricultura, la adopcion de las siguientes medidas:
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también un extracto resinoso que procede de la sanguinaria canadensis, perteneciente á las papaveráceas.

El juglans cinórea ó nogal de la América del Norte, de la familia de las juglandáceas, suministra la juglandina. El principio purgante se obtiene de la corteza interna del árbol.

La filotacina se obtiene de la philotáceea decandra, hermosa planta de la América del Norte.

El número de mis experimentos se eleva á 48: 14 con la baptisina (8 hombres y 6 mujeres), 4 con la sanguinarina (3 hombres y una mujer), 13 con la juglandina (8 hombres y 5 mujeres) y 17 con la filotacina (6 hombres y 11 mujeres).

Estos individuos padecían diversas afecciones y algunos estaban en la convalecencia; pero casi todos se levantaban. Hé aquí, á la ligera, los resultados de mis experimentos:

La baptisina la empleé á la dosis de 10 á 30 centigramos; es un purgante bastante fiel, pero produce algunos cólicos.

Con la sanguinarina, administrada á la dosis de 60 centigramos, he obtenido resultados negativos.

La juglandina tiene propiedades análogas á la de la baptisina á la dosis de 10 á 20 centigramos. Creo, sin embargo, que esta sustancia produce una ligera irritación intestinal.

La filotacina es, á mi juicio, superior á las sustancias anteriores; obra casi siempre á la dosis de 10 á 20 centigramos y produce deposiciones biliosas fáciles y abundantes. Es necesario no olvidar que, á dosis elevadas, produce efectos purgantes seguidos de depresión y en algunos casos de convulsiones.

Deduzco, pues, que la baptisina y juglandina son laxantes que pueden producir servicios innegables, á pesar de no carecer de inconvenientes, y que la baptisina, de efectos más seguros, y exenta en parte de esos mismos inconvenientes, puede enriquecer con un agente bastante útil la terapéutica del estreñimiento.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 16 de Diciembre de 1885.

Generalización de los tumores quísticos del ovario.—El señor Terrier, que considera al contrario del Sr. Terrillon, que por el examen histológico se puede predecir la recidiva, comunica un caso de tumor quístico del ovario que recidivó y se generalizó. Se trata de una mujer de veinte años, que en Octubre de 1883 fué operada de un tumor, de 6 kilogramos, y formado de varios lóbulos que contenían cavidades quísticas. El examen hecho por Malassez, demostró que era un tumor maligno, análogo á los tumores mixtos del testículo. En Enero de 1884, la enferma estaba aparentemente curada; pero en 1885, tuvo algunos accidentes peritoneales y apareció un nuevo tumor. El Sr. Terrier hizo una nueva operación, que dió á conocer existían tumores diseminados en varios puntos del peritoneo, análogos al primero. Muerte á los tres días. En la autopsia, se encontró una ge-
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debajo de la apófisis mastoides derecha una ligera tumefacción, que va en aumento y es con toda evidencia una recidiva local. El 28, dispnea y coma, y muerte el 2 de Setiembre. En la autopsia, se encuentra una masa neoplásica cervical, que envía una prolongación al mediastino y al pulmón derecho; nódulos cancerosos subpleurales á derecha é izquierda.

El examen histológico demuestra que el tumor es un epiteloma, y que el pneumogástrico extirpado estaba degenerado, lo que explica la falta de accidentes después de la sección.

Inversion del útero: ligadura elástica.—El Sr. Terrier informa acerca de una observación del Sr. Defontaine, y que se refiere á una inversión uterina que existía hacia trece años, y que se trató por la ligadura elástica, según el procedimiento del Sr. Perier: el tumor se desprendió á los veintiún días y la curación fué completa.

El Sr. Tillaux ha operado con buen éxito y por el mismo procedimiento, una inversión uterina consecutiva á un parto.

El Sr. Polaillon refiere que en un caso de inversión completa del útero hizo la extirpación total por medio de la ligadura elástica. En otro caso de inversión uterina completa después de un parto, empleó el procedimiento aconsejado por el Sr. Perier; el tumor se desprendió á los quince días, y el cuello se reformó del todo, continuando la menstruación sin ningún tras-torno.

El Sr. Trélat refiere que hace cuatro años, hizo la extirpación de un útero invertido, siguiendo el procedimiento del Sr. Perier, y desde entonces la enferma ha engordado y no ha vuelto á tener la menstruación.

De la tension en los abscesos tuberculosos.—El Sr. Lannelongue hace una comunicación acerca de la tensión de los abscesos tuberculosos, y cree que la extensión continua la aumenta en los abscesos sintomáticos y en las coxalgias tuberculosas.

Fibro-sarcoma de la pared abdominal.—El Sr. Terrillon presenta un enfermo de veintiisiete años, que tenía un fibroma enorme de la pared abdominal, que formaba eminencia principalmente en la pelvis, y que pesaba 5 kilogramos. Fué preciso decorticar el peritoneo adelgazado en gran extensión, á pesar de lo cual no se ha esfacelado. La curación ha sido perfecta.

Uranoplastia.—El Sr. Poulet presenta un militar al que ha hecho con éxito la uranoplastia, por el procedimiento á dobles puentes laterales de Langenbeck.—J. Ribera.

Sesion del 30 de Diciembre de 1885.

Pólipo fibro-mucoso de la amígdala.—El Sr. Nepveu hace un informe acerca de una comunicación del Sr. Masse, referente á un pólipio que se insertaba por un pedículo á la parte superior de la amígdala izquierda, y que descendía á la epiglotis provocando accesos de tos. El Sr. Masse, después de hacer que el enfermo hiciera un gargarismo con una solución de cocaína, cogió el pólipio con las pinzas y lo extirpó fácilmente. El examen microscópico demostró que era un fibroma, que probablemente se había desarrollado á expensas del dermis de la mucosa.

De las pseudo-artrosis—El Sr. Berger presenta las piezas anatómi-
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cas relativas á una pseudo-artrosis antigua en un hombre de cincuenta y siete años, y consecutiva á la fractura de la pierna cuando tenía nueve meses. Se encuentra una neo-artrosis verdadera; la superficie de los extremos óseos no está revestida de cartílago, sino que ofrece una granulación análoga á la que se observa en algunas variedades de la artritis seca, y que está rodeada de un grueso anillo perióstico.

El fragmento superior es un poco más delgado y penetra en una especie de cápsula formada por el inferior.

Las articulaciones próximas están intactas, los músculos han conservado el volumen y el aspecto normal.

Por delante de la neo-artrosis los tendones se deslizan por vainas sinoviales. En los dedos del pie se observa como una asfixia local, y toda la extremidad está detenida en su desarrollo: en tanto que el pie sano tiene 24 centímetros de largo, el del lado enfermo sólo tiene 18 centímetros; y por encima de la fractura, así la rótula como la pelvis están con toda evidencia atrofiadas.

Por último, el individuo presenta una escoliosis, cuya convexidad corresponde al lado atrofiado.

El Sr. Trélat observa, que tratándose de una fractura en una edad en que es la regla se consoliden, tal vez pudiera pensarse en una atrofia especial para explicar las lesiones atróficas que no guardan proporción con la falta de consolidación.

El Sr. Duplay cree que hubiera sido preciso examinar el estado de la médula.

El Sr. Berger hace notar no existían síntomas de parálisis.

Sesion del 6 de Enero de 1866.

Laparotomias.—El Sr. Berger informa acerca de una comunicación del Sr. Jeannel que se refiere á cuatro observaciones de laparotomía, en dos de las cuales se obtuvo la curación.

1.a Observacion.—Mujer de treinta años, que nunca tuvo trastornos en el aparato genital, y en la que hace un año se empezó á desarrollar un tumor voluminoso en el lado derecho del vientre; era regular, fluctuante, independiente del útero, en una palabra, con todos los caracteres de los quistes ováricos. El Sr. Jeannel hizo la ovariotomía. Inmediatamente después hubo fenómenos de oclusión intestinal: detención de gases, vómitos que llegaron á ser fecaloides; pero se restableció el curso de las materias fécales, y al mes la enferma salía curada del hospital. El Sr. Jeannel atribuye estos accidentes á lo que denomina peritonismo; pero el Sr. Berger cree que deben explicarse por una obstrucción mecánica.

2.a Observacion.—Mujer de cuarenta y siete años, que tenía en el lado derecho del vientre un tumor voluminoso desarrollado en poco tiempo. Durante la operación se vió que el tumor que estaba adherido al ciego, se había desarrollado entre las dos hojas del ligamento ancho. Era un mioma enorme que pesaba 7 kilogramos, 200 gramos. La enferma curó.

La tercera observacion se refiere á un error diagnóstico: extirpacion en una mujer de treinta y tres años, de un carcinoma enorme del intestino del-
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este problema y determinar cuáles son los medios más á propósito para conseguirlo, es el objeto primordial de este trabajo, pero es evidente, é importa sentarlo para justificar el plan que vamos á seguir, que los cirujanos se han propuesto, ó la simple contencion, ó producir la obliteracion del cuello del saco, la retraccion de los anillos, en una palabra, curar la hernia é impedir la recidiva, y de ahí la division admitida por todo el mundo del tratamiento de las hernias en paliativo y curativo.

TRATAMIENTO PALIATIVO.

Duplay ha formulado claramente el objeto que se propone el tratamiento paliativo «impedir el crecimiento progresivo de volumen que caracteriza la evolucion en cierto modo normal del tumor—disminuir lo más posible la incomodidad y las perturbaciones funcionales que puede producir—prevenir las complicaciones». Estos tres fines, que son los primordiales del tratamiento paliativo, pueden conseguirse con la aplicacion de un cinturon herniario, que debe llenar ciertas condiciones, y cuyo efecto es retener dentro del abdomen las visceras que tienden á salir.

No describiremos las variedades de bragueros que se usan, ni las condiciones que pueden tener el resorte y la pelota, sólo indicaremos los caracteres que deben tener para la consecucion del fin que se proponen. Todo braguero, para ser aceptable, debe ejercer sobre la abertura una presion suficientemente fuerte para retener los intestinos dentro del abdomen, sin que, por otra parte, comprima de tal modo y con tanta dureza que produzca excoriaciones ó contusiones, siendo la forma más conveniente aquella que permitiendo hacer una presion y contrapresion exacta no toque comprimiendo ningun otro punto de las paredes del abdomen, debiendo la pelota comprimir, no sólo la abertura externa, sino el conducto herniario en toda su longitud, porque de lo contrario, la contencion no sería completa; lo cual se consigue, tanto por la forma que se dé á la pelota, como por su volumen.

Todo braguero que llene estas condiciones es aceptable, sin que se haya venido á un acuerdo entre los cirujanos para determinar cuál de ellos es el preferible; tanto que en la actualidad se disputan la supremacía el braguero francés, cuyo resorte, arrollado en espiral hácia su extremidad terminal sobre sus caras y sus bordes, forma parte del cinturon; el vendaje ingles, que se compone de dos