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el dolor, pero que no siempre es fácil de aplicar. Examinando un dibujo presentado por el Sr. Lannelongue, hace notar que el cuello del fémur forma un ángulo recto con el cuerpo, hecho de gran importancia. Recientemente en un caso de coxalgia con absceso, y tres centímetros de acortamiento, el Sr. Vernueil diagnosticó una subluxación de la cabeza del fémur, que explicaba la ascensión de dicho hueso. Propuso la resección y encontró la cabeza en la cavidad, presentando dicha articulación la misma disposición que figura el dibujo del Sr. Lannelongue. Es que en cierto período de la coxalgia se deforma la cabeza, de modo que el cuello del fémur forma un ángulo recto en el cuerpo y simula una subluxación.

El Sr. Trélat recuerda haber indicado este hecho, y haber hecho observar que puede confundirse con la luxación de la cabeza del fémur. Lo considera como resultado tardío de la osteitis tuberculosa, y no incompatible con la curación.

Hematocèle retro-uterino.—El Sr. Pozzi presenta una mujer á la que ha hecho la laparotomía por un enorme hematocèle retro-uterino. Hizo una incisión en la región ilíaca; llegando al saco peritoneal al que incindió y que contenía 500 gramos de líquido y enormes coágulos, que fué preciso quitar con una cuchara. Hizo el desagüe abdomino-vaginal. La enferma está completamente curada á los cinco meses de la operación.—J. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 21 de Diciembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. GERHARDT.

Coloracion de los nervios periféricos de un animal vivo por azul de metileno.—El Sr. Ehrlich: Los métodos utilizados hasta hoy para colorar los nervios periféricos nos han permitido estudiar su estructura y la de sus tejidos, pero no nos han dado á conocer los procesos que dependen de la vida de sus células. Sin embargo, observando directamente en la platina del microscopio la célula viva, puede esperarse conocer sus procesos, y aun obtener resultados sobre la acción que sobre ella ejerzan distintos venenos.

He llegado á colorear células vivas (de gusanos, por ejemplo), por medio del azul de metileno, y he observado que este principio colorante se acumula en las terminaciones periféricas. El procedimiento, que consiste en hacer visibles estas terminaciones por medio del oro, tiene el inconveniente de no ser aplicable á todos los nervios, y el de obligar á usar ácidos tan enérgicos que lo característico de los tejidos se modifica.

Puedo asegurar que la coloración de las extremidades periféricas nerviosas por medio del azul de metileno es el método más exacto que conozco. Con ayuda de este método he llegado á comprobar que la fibra espiral que pasa á la célula ganglionar (en las ranas), rodea, por último, á la célula misma en una forma de red semejante al tejido de una cestita, y que recuerda la manera como los nervios se ramifican alrededor de las fibras musculares. Pre-
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El Sr. Leiden: ¿Como cuánto tiempo es perceptible la coloración en un animal vivo?

El Sr. Ehrlich: Es difícil contestar á esa pregunta; las distintas terminaciones de los nervios se comportan de distinto modo.

El Sr. Leiden: ¿Se ha ensayado el colorear nervios degenerados?

El Sr. Ehrlich: Los nervios degenerados se colorean en azul.

El Sr. Liebreich: Los fenómenos de reacción de Ehrlich coinciden con mis observaciones. Las terminaciones de los nervios presentan una reacción alcalina, y el mismo nervio excitado conserva su reacción alcalina que parece disminuir durante la excitación.

El Sr. Ehrlich: Admito que una parte de los nervios de la sustancia gris del cerebro presenta una reacción alcalina, y que otra tiene una reacción ácida: esto es lo que creo demostrado por mis experiencias de coloración.

Continuación de la discusión acerca del principio tóxico de las almejas.—El Sr. Brieger: He podido aislar el principio tóxico de las almejas, tratando las partes blandas de ellas, picadas de antemano, por procedimientos químicos muy complicados, con los que he obtenido:

1.º Una sustancia no tóxica.
2.º Un cuerpo aislable por medio del cloruro de platino, que produce una salivación enérgica y diarreas.
3.º El virus específico de la almeja, que es cristalizable en tetraedros, y que puesto en contacto con el aire parece cambiarse en resina. Este cuerpo es difícil de aislar, porque no se combina más que con el cloruro de platino. Esta sustancia produce efectos análogos á los del curare en sus caracteres.
4.º Un cuerpo análogo, pero que no se presenta más que bajo la forma resinoso. Puede ser esto un producto de descomposición, pero de cualquier modo que sea, es un veneno enérgico: su acción se manifiesta por escalofríos. Le he aislado bajo la forma de un jarabe oscuro.
El virus específico tiene un olor desagradable, que aparece añadiéndole la potasa.
Paroce que la sustancias número 3 y 4 deben colocarse entre las ptomainas.
Lo que es muy importante, es que Schmidtman ha comprobado que las almejas no tóxicas, importadas de la rada y depositadas en el puerto se hacían tóxicas, pero que perdían estas propiedades venenosas, cuando de nuevo se las ponía en alta mar.
Después de esta comunicación, el Sr. Brieger inyectó dos gotas del virus número 3 á un cochinillo de Indias, el cual presentó en seguida una respiración acelerada, inquieta, algunos calambres, y murió al cabo de cuatro minutos súbitamente. Después se levantó la sesión.—Mariani.

PERIÓDICOS

Albuminuria en la hernia estrangulada.—El Dr. J. Englisch ha publicado la historia de 29 casos de hernia estrangulada tratada por la taxis ó herniotomía. En la primera serie ha encontrado 10 veces albúmina en la orina y en la segunda 22. En 13 casos de hernia complicada de inflamación, ha ob-
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servado dos veces la albuminuria. Esta se presenta en cuanto la obstrucción intestinal llega á determinado período y existen ciertas lesiones; la más marcada es la estrangulación. En las hernias á medio estrangular la albuminuria es muy rara. Cuando se estrangula el epíplon ó se inflama el saco herniario, la albuminuria falta por completo. Si hay gangrena del intestino la albuminuria es muy marcada; después de la operación disminuye algún tanto. En los casos fatales es más abundante. La orina disminuye en relación con el aumento de la albúmina. Englisch atribuye la muerte en la hernia estrangulada á las perturbaciones renales en los casos en que no se descubre ninguna otra lesión. La existencia de la albúmina en la orina es una indicación de la herniotomía.

(The London Med. Rec.) — F. Toledo.

Influjo del ejercicio muscular en la asimilacion y desasimilacion de las materias nitrogenadas.—En la clínica de terapéutica general, dirigida por el catedrático Dr. Manasscín, ha hecho 15 experimentos el profesor clínico Dr. Jasetski, con unos individuos, que con la misma dieta láctea se mantuvieron unos días en quietud y otros en ejercicio, y luego viceversa. Hé aquí las conclusiones que saca de las cifras que comunica en extenso:
1.ª con el ejercicio forzado, el cambio de las materias nitrogenadas aumenta, por término medio, en 9 por 100 (entre 4 y 18 por 100); 2.ª la cantidad de orina aumenta en los más de los casos (10 de los 15 en 210 cm.³; por término medio, por el ejercicio; 3.ª el ejercicio no produce un influjo muy pronunciado en la asimilación de las materias nitrogenadas; en 10 casos ésta aumentó en 0,64 por 100; en 4 disminuyó en 0,5 por 100, y en 1 la asimilación era la misma en el reposo que en el ejercicio; 4ª un influjo en la cantidad de leche consumida por el ejercicio no se observó.

(Vrach., 1885, núms. 51 y 52.)—Sentiñón.

Ambliopía hemorrágica curada por la dilatación del esfínter del ano.—En el Medical Times and Gazette refiere el Dr. R. N. Hartley un caso notable de este género. El enfermo consultó con el Dr. Hartley á causa de una diminución gradual de la vista, sin que se observara más que una ligera palidez de las papilas ópticas. El Dr. Hartley sospechó que el enfermo tenía alguna pérdida de sangre, y supo que desde hacía bastante tiempo la defecación se acompañaba de una hemorragia á veces profusa. Se anestesió el enfermo con éter y al reconocer el ano se observó que el esfínter anal estaba muy contraído y que sus fibras externas se extendían á bastante distancia del intestino á la manera de anillos rígidos. Se distendieron las fibras rígidas del esfínter hasta que cesó toda resistencia y se descubrió la membrana mucosa tumefacta cubierta de placas ulcerosas irregulares, de las que procedía, sin duda alguna, la hemorragia. Tres días después hizo el enfermo una deposición voluntaria sin perder una gota de sangre. Al mes y medio la curación era completa.

F. Toledo.
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pelotas fijas á las dos extremidades de un resorte de acero, no arrollado en espiral, sino representando un segmento de elipse; y el vendaje en que el resorte está colocado en la pelota misma sin formar parte del cinturón, pudiendo ser las pelotas convexas ó cóncavas, redondas, ovaladas, triangulares, escotadas por sus bordes ó por sus ángulos, etc., etc., etc., según cual sea la variedad de hernia á que se quiera aplicar, y según el autor que la aplique, pues debe tenerse en cuenta que muchas de las modificaciones son puramente individuales, bastando citar los nombres de Dupré y de Bourgeaud, los de Sanson, Creson, Busset (pelotas de goma llenas de agua ó de aire); á Wernher, que recomienda las de caucho vulcanizado; las de marfil recomendadas por Gaertner, etc., etc., la única modificación que debe tenerse en cuenta es la que aplica Dolbeau á la hernia umbilical de los adultos, ó sea el cinturón cilíndrico, pero tanto en esta como en la de los niños, lo cierto es que el objeto que se propone el cirujano es el mismo que en las otras hernias.

No podemos discutir en este estudio general qué braguero conviene más emplear en un caso determinado, y, por lo tanto, no haré más que exponer las condiciones generales que debe reunir todo braguero para que la hernia esté bien contenida, exponiendo las ideas sostenidas por Gosselin, y más recientemente por P. Segard:

«1.ª Es necesario que la hernia esté bien reducida antes de aplicar el vendaje.

»2.ª Es necesario que el vendaje esté bien colocado, es decir, que la pelota esté puesta exactamente sobre la abertura y sobre el trayecto herniario. Las pelotas duras, según Malgaigne, comprimen mejor el conducto, las blandas sirven para las hernias directas.

»3.ª Una vez bien colocada la pelota, debe quedar puesta durante todo el tiempo que dure la contención, y, sobre todo, hay que impedir que resbale de abajo arriba, como ocurre con mucha frecuencia.

»4.ª La pelota debe ejercer una presión suficiente para resistir á la impulsoin de las vísceras.

»5.ª Es preciso que el enfermo pueda soportar la presión, á cuyo fin no debe ser muy sensible la región, y evitar que la piel se ponga eritematosa.»

¿Puede, sin embargo, intentarse siempre el tratamiento paliativo de las hernias? Ya hemos mencionado algunos de los inconvenientes que puede traer y que aun pueden hacer imposible el empleo del
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vendaje; la sensibilidad insólita é inexplicable de la región que debe soportar la presión, fenómeno que ha observado Gosselin sobre todo en las hernias inguino-escrotales. Pero, á más de esta circunstancia, existen algunas veces condiciones especiales que hacen incoercibles á las hernias, pudiendo ocurrir que la abertura herniaria sea sumamente ancha, que la hernia haya alcanzado grandes dimensiones, hasta el punto que pierde el derecho de domicilio dentro de la cavidad abdominal, y, por lo tanto, no pueda ser contenida, ó que la conformación del vientre ó de la región en que recaiga haga difícil la aplicación metódica del braguero. Pero, exceptuando estos casos, que algunas veces pueden corregirse haciendo que el enfermo guarde la posición horizontal durante largo tiempo, antes de empezar el uso del braguero, la cura paliativa llena su objeto y es aplicable á todas las hernias reducibles y bien se puede admitir la siguiente proposición formulada por Paul Segond.

«En la mayoría de casos el tratamiento por los vendajes no es más que paliativo; pero es de tal eficacia, que se puede decir sin vacilar que una hernia bien contenida equivale á una hernia curada.»

TRATAMIENTO CURATIVO.

Para poder establecer de una manera sólida lo que debe entenderse por cura radical de una hernia, es necesario tener presente las condiciones que toda hernia presenta. Por un lado encontramos un orificio de salida que existe en el espesor de las paredes abdominales y un saco, en el que pueden penetrar las vísceras; de otra parte las vísceras, lo general el intestino, que es el que tomamos como tipo de descripción, cuya penetración en el saco, hecho necesario para que esté constituida una hernia, está favorecida tanto por su propio peso, como y principalmente por el mesenterio, mercéd á su distensión y relajamiento.

De ahí se desprende que toda tentativa de cura radical deberá responder por lo menos á estas tres condiciones; obrar sobre los anillos, obrar sobre el saco y obrar sobre el intestino; y digo por lo menos á estas tres condiciones, porque cuando se trate de una hernia antigua, que no ha estado siempre contenida y que, por lo tanto, ha alcanzado un gran volumen y ha permanecido durante mucho tiempo fuera de la cavidad abdominal, parece que ha perdido su derecho á permanecer dentro de la misma y antes de emprender
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la cura radical, se debe empezar habituando á la cavidad abdominal á que contenga la masa intestinal que durante tanto tiempo no ha contenido.

¿Hay algun procedimiento que pueda llenar todas estas tan distintas condiciones? Es necesario confesar que no hay ninguno que obre de una manera segura para conseguir tal resultado; no hay ningun medio que oponer á las últimas condiciones que se ofrecen ó pueden ofrecerse en una hernia; ni una especial alimentacion, ni la gimnasia metódica á pesar de los hechos mencionados por Nussbaum, ni el baño frío, ni la regularizacion de la defecacion, todos estos medios reunidos son de un valor sumamente limitado en cuanto se refiere á su empleo como medios de cura radical. De ahí que todos los cirujanos estén hoy contestes en que la actividad quirúrgica sólo puede dirigirse contra el saco, contra el orificio de salida, contra ambos á la vez, es decir, ó se procura la obliteracion del cuello del saco y de su cavidad ó la obliteracion de la abertura herniosa, y para reducir á una fórmula el problema que hay que resolver en toda tentativa de cura radical, se puede decir con Segond, que es «reducir las vísceras hacer desaparecer la cavidad del saco ó obliterar su cuello y cerrar el orificio de salida.»

Y así es como debe entenderse la cura radical, porque de esta manera se coloca al enfermo en las mismas condiciones que tenía antes de la presentacion de la hernia; querer obtener más del tratamiento, sería intentar colocar al hernioso en mejores condiciones de las que tenía antes de presentarse la enfermedad, sería querer que desaparecieran las condiciones que en sí mismo pudiera tener y que favorecían el desarrollo y aparicion de una hernia, y aun cuando éste sería el bello ideal, es decir, no sólo curar, sino impedir la presentacion de una nueva hernia en el punto en donde existió la primera, es forzoso confesar que no hay ningun medio, que no se ha propuesto ningun tratamiento con el cual pueda conseguirse dicho resultado; no hay ningun método que prevenga las recidivas que tal vez, más que recidivas, no son más que nuevas hernias.

Era forzosa esta pequeña digresion para fijar lo que debe entenderse por cura radical aplicada al tratamiento de las hernias.

Los métodos propuestos para el tratamiento radical de las hernias abdominales deben dividirse en dos grupos: los que obran poco a poco, y de una manera lenta y suave y las operaciones propiamente dichas. Y es necesario hacer esta distincion, porque aun cuando el objeto final sea el mismo, son tan distintos en su manera
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deser, varian tanto en cuanto su aplicacion y sus consecuencias posibles, que mientras los primeros pueden producir el resultado apetecido sin temor á complicaciones, los segundos, como dice Bardeleben, todos en más ó en menos ponen en peligro la vida del enfermo.

Al primer grupo pertenecen: la posicion supina, la compresion y el empleo de ciertos medicamentos.

Examinaremos el valor de estos distintos medios.

Si bien es cierto que, adoptando la posicion supina, la mayor parte de las hernias se reducen espontáneamente, no es fácil comprender cómo por sólo la posicion puede cerrarse el anillo herniario, obliterarse el cuello del saco ó la cavidad de éste, y obtenerse, por lo tanto, una cura radical; sólo se comprende que pueda ocurrir en aquellos casos en que las hernias por sí tengan tendencia á la curacion espontánea; pero de todos modos, y á pesar de los hechos citados por Fabricio Ildano y Arnaud (Bardeleben), creo que no es un medio que deba usarse por sí solo, y si tal vez como mero auxiliar de otros. Debe desecharse como procedimiento general por ser largo y sobre todo incierto en sus resultados.

Sólo como mencion puede hablarse de los medicamentos tónicos y astringentes, ya aplicados exteriormente, ya usados al interior. No merecen siquiera que se discuta su valor.

Y queda la compresion que en este caso se ejerce por medio del braguero. ¿Qué valor tiene para la cura radical de las hernias?

Existe un acuerdo unánime en todos los tratados clásicos relativamente á este punto; la conclusion final es la siguiente: la cura radical en muchas hernias se obtiene con el uso prolongado de los bragueros.

«La aplicacion de un vendaje ha bastado, en gran número de casos, para producir la curacion de las hernias, no sólo en la infancia, sino en la juventud y edad adulta» (Nélaton).

«El único medio que sea al mismo tiempo perfectamente seguro y permanentemente feliz es la compresion hecha con el braguero» (Erichsen).

«Si con un cinturon bien adaptado se impide de una manera continua la salida de los intestinos, y se ejerce una presion igual sobre el orificio y sobre el cuello, siendo las circunstancias favorables, aquél se estrecha y éste se oblitera.» (Bardeleben).

«La cura radical de las hernias es á menudo posible con el uso prolongado de un cinto herniario que cierre bien, en cuanto man-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTORIA CLÍNICA
DE
S. M. EL REY DON ALFONSO XII
(Q. E. P. D.)
POR EL
DOCTOR D. TOMÁS SANTERO Y MORENO
Médico que ha sido de la Real Cámara, con categoría de primera, Catedrático, Académico,
Consejero de Instrucción pública, etc. etc.

I

ADVERTENCIA PRELIMINAR.

Razones de consideración y prudencia, fáciles de comprender, me han impuesto hasta ahora el ineludible deber de no publicar esta Memoria clínica, que redacté á los pocos días del funesto acontecimiento que á la Nacion ha consternado, y de abstenerme de terciar en las apreciaciones y comunicados que han aparecido en la prensa periódica. Pero, calmada ya la fuerte impresión de los primeros días y llevado á efecto el nuevo arreglo de la Facultad de la Real Cámara con personal diferente, hallándome ya libre del compromiso que me obligaba al silencio, por lo mismo que la opinión pública ningún cargo hacia, ni tenía que hacer á mi persona, me creo ya
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compasivo, sufrió por muchos días sin reposo el organismo de nuestro amado Rey, sin haber tenido, por suerte, el menor quebranto en su salud, en testimonio irrecusable del vigor que su naturaleza había adquirido después de la enfermedad descrita.

A otra prueba no menos dura y expuesta, aunque no tan necesaria y provechosa, se había ya sometido en la excursion que hizo á la cacería de ánades en la laguna de Daimiel, donde tuvieron que romper el hielo de ésta para el puesto que S. M. había de ocupar á la salida del sol, permaneciendo en tan baja temperatura hasta que terminó la fiesta; y por fortuna, tampoco tuvo la menor novedad.

No tardó mucho en asistir á un simulacro preparado en su honor por la Academia General Militar, en que salió al campo de madrugada, tomó sol al medio dia, hizo marchas y todo lo que exige una operacion militar de esta clase, volviendo en el mismo buen estado y muy satisfecho.

La exposicion de los antecedentes referidos, que he procurado recordar y recoger con la mayor exactitud, tienen por único objeto demostrar:

1.º Que la naturaleza de S. M. cedió en el tiempo expresado al influjo del enfriamiento por destemps atmosféricos, á que se exponía hasta con temeridad; que en la última de las dos enfermedades expuestas, que fué la más importante, figuró, como factor principal, único al principio y persistente después, la fiebre dominada por el elemento accesional ó periódico, del peor tipo para vencerla cuando por descuido se arraiga y por sus efectos cuando se prolonga; y que, al incrementarse haciéndose continua, se afectó el sistema mucoso, especialmente en la porción que revisten las cavidades superiores del cuerpo, de un modo fluxionario, catarral y congestivo, manifestándose esta afecion localizada y complexa por los síntomas de catarro y por las hemorragias indicadas, que pasaron sin reproducirse ni dejar reliquia alguna.

2.º Que dicho padecimiento, producido por una causa exterior conocida, correspondió en su modo de ser al influjo de la constitucion médica que á la sazon dominaba la etiología general de las enfermedades que en Madrid comunmente se observaban, entre las cuales sobresalían las catarrales y las intermitentes de tipos variados.

Y 3.º Que de los factores de la enfermedad sólo persistió la fiebre con su esencialidad y su propio tipo periódico y variable, sin estar sostenida por lesion alguna visceral que explicara su existencia, re-