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meses antes, y cuya extirpacion se hizo el 30 de Enero de 1885; el niño sucumbió el 22 de Junio siguiente, á consecuencia de la recidiva y de la generalización del neoplasma. El examen microscópico practicado en el Instituto de Anatomía patológica de Goettinge demostró que se trataba de un adeno-carcinoma.

El autor del artículo no suministra datos precisos sobre los antecedentes de familia de este niño, pero aun suponiendo que sus padres fuesen carcinomatosos en la época de concebirle, es verdaderamente extraño el desarrollo del tumor en edad tan temprana, pues aunque desde los quince años en adelante se han observado algunos, aunque poquísimo carcinomas, en la edad del enfermito objeto de esta observación serán contados si acaso los hechos que registra la ciencia y nosotros, por lo menos si hemos leído algunas observaciones de sarcomas, es ésta la primera de carcinoma de que tenemos conocimiento.

VII

El Dr. Terrillon, en una conferencia dada en el Hospital de la Salpétrière, propone la castración en los casos de tumores fibrosos del útero.

Habiendo probado, dice, la experiencia que la ablación de la mayor parte de los tumores del útero va seguida de accidentes mortales, el Sr. Terrillon ha pensado en la castración, operación que considera desde luego mucho más fácil y menos peligrosa, y que debe fundar sin duda en el hecho de que, dejando de existir el órgano más importante de generación de la mujer, el útero ha de atrofiarse y reducirse, siguiendo igual suerte el tumor que en él tiene asiento.

Así parece desprenderse de los resultados de esta operación, pues que en 80 veces de 100 el tumor ha disminuido de tal modo, que en algunos casos se ha reducido á la quinta parte de su volumen primitivo, reducción que, como fácil es adivinar, no se produce inmediatamente sino al cabo de tres ó cuatro semanas, y en algunos casos de algunos meses. La operación, sin embargo, siempre da excelentes resultados, que no pueden en modo alguno compararse con los peligros que rodean á la extirpación de todo tumor fibroso del útero.

Parece desde luego muy razonable el proceder del Dr. Terrillon, y por lo menos bajo el punto de vista teórico es aceptable. En la práctica sus resultados no pueden ser más favorables, y con tal que
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en un tiempo que ha variado entre el mínimo de siete días y el máximo de treinta.

Hasta aquí la historia de una enfermedad que nada ofrecía de particular, y hubiera pasado sin recuerdo, como tantas otras que ocurren en la práctica profesional, y con mucha más razon por su benignidad, y el poco trabajo que me ocasionaban los enfermos, puesto que todos ellos concurrian á mi casa.

Pero pasan los días y los enfermos de parotiditis se multiplican de tal modo, que ya llaman mi atencion. Veo después por las calles otros muchos niños que llevan el cuello cubierto con un pañuelo y averiguo que aun siendo muchos los que yo había visitado, eran muchos más los que había atacados, y que sin visitarles se curaban con la pomada que yo había recetado para los otros.

Esto me hizo ya pensar en que debía existir alguna causa general que explicara la aparición de esta enfermedad en tan gran número de niños. ¿Cuál era ésta?

Antes que nada revisé los autores que yo poseía y me encontré con que poco más ó menos todos decían lo siguiente: «La parotiditis espontánea se presenta unas veces esporádica y otras epidémicamente, y tanto en uno como en otro caso, el frío húmedo es la única causa que la produce» (Jaccoud).

Indudablemente, se trataba aquí de la forma epidémica; pero la causa frío húmedo, que me explicaría perfectamente un caso esporádico en sujeto predisposto, no me satisfacía por de pronto para explicarme la forma epidémica que afectaba en estos casos la enfermedad.

Se hace en etiología una división de las causas, notable por su gran utilidad práctica, en comunes y específicas. A la acción de las primeras se sigue una enfermedad que especializa la predisposición especial del individuo. A la acción de la segunda se sigue siempre una enfermedad determinada.

No quiere esto decir que en la producción de las enfermedades ocasionadas por causa específica no interviene la predisposición: interviene y mucho. Segun sea ésta, se presentará ó no se presentará la enfermedad; la diferencia estriba en que á la acción de la causa específica se sigue, si el sujeto está predisposto, la enfermedad específica y nunca otra; y, por el contrario, de una causa común se pueden seguir enfermedades diferentes, según cual sea la predisposición del individuo.

¿En qué consiste esta predisposición? ¿Qué es? En su esencia casi
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otros cirujanos los obtengan en igual medida, la operacion llegará á generalizarse.

VIII

El procedimiento de curar los tumores blancos y las lesiones escrofulosas por el ungüento mercurial parece que data del año 1828, en que un cirujano inglés, John Scott, le dió á conocer en un tratado sobre enfermedades articulares; posteriormente le ha empleado el Sr. Mayor de la Lausana, en 1879 el Sr. Suchart, y en la actualidad el Dr. Poirrier ha escrito una tesis titulada del aparato de Scott en el tratamiento de los tumores blancos, que parece trata de resucitar este tratamiento.

Valga por lo que valiere, y aun cuando aparezca en oposicion con las doctrinas y creencias actuales, vamos á describir este método. Suponiendo que sea la rodilla la afecta, el tumor blanco se lava cuidadosamente con una esponja y agua caliente, y se seca con gran cuidado. En seguida se fricciona la articulacion con otra esponja empapada en alcohol alcanforado, hasta que empiece á ponerse caliente y roja; entonces se embadurna bien la piel con una pomada hecha con partes iguales de cerato de jabon alcanforado y de ungüento mercurial doble; con esta misma pomada se empánan tiras de franela de 20 centimetros de longitud para que traspasen por arriba y por debajo los limites de la articulacion, á la que deben rodear por completo: estas tiras se sujetan por arriba y por abajo con otras de diaquilon, dispuestas circularmente, y que deben recubrir las tiras de franela para hacer inamovible el vendaje; despues se rodea todo esto con una venda, que comprime lo bastante para sujetar las piezas situadas por debajo de ella, dejando el apósito colocado lo menos quince dias. El Dr. Suchart ha obtenido con este tratamiento resultados verdaderamente notables, aun en los casos en que había trayectos fistulosos, siendo de notar que este cirujano recomienda la aplicacion de 250 gramos de la mezcla de jabon y de ungüento mercurial. El Dr. Poirrier cree que el aparato obra principalmente como inmovilizador y compresivo. El Sr. Cazin ha empleado tambien este tratamiento con éxito, sustituyendo por el algodon las tiras de franela y el diaquilon por un vendaje silicatado; tambien el Sr. Championièr ha obtenido de este tratamiento excelentes resultados.
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IX

El Dr. Desnos ha dado cuenta á la Sociedad Médica de los Hospitales de dos casos de las fracturas de las costillas, independientes de todo traumatismo y observados en el Hospital de la Caridad con dos meses de intervalo. Después de consultar las Memorias más recientes sobre este punto, he podido encontrar unos 30 casos semejantes á los tuyos, cifra bien pequeña si se tiene en cuenta el considerable numero de fracturas de costillas que todo médico tiene ocasión de observar en su práctica.

Los esfuerzos de la tos son los que más frecuentemente han ocasionado estas fracturas; de los enfermos del Sr. Desnos, el primero de treinta años, tenía una bronquitis aguda acompañada de disnea paroxística, comparable con el acceso de asma más intenso, y signos físicos de enfisema pulmonar. En uno de los accesos de tos, el enfermo sintió y oyó un crujido, que también percibieron los que estaban á su lado; al entrar en el hospital se comprobó la existencia de una fractura de la novena costilla por delante de su ángulo. El enfermo salió del hospital curado de su fractura y de su acceso de asma, y mejorado de su bronquitis y de su enfisema.

El segundo enfermo, de sesenta y seis años de edad, tenía desde hacía mucho tiempo tos quintosa muy violenta. En uno de estos accesos sintió muy claramente un chasquido seco y un dolor intenso en el lado izquierdo del pecho; á la mañana siguiente entró en el hospital, en donde se reconoció la existencia de una fractura en la parte anterior de la octava costilla, y síntomas de un mediano derrame en la pleura. El tratamiento consistió, como el del enfermo precedente, en el uso de los opiados y la aplicación de tiras de diaquilon para inamovilizar la parte del tórax correspondiente á la fractura; el enfermo salió curado al mes de su ingreso en el hospital.

La poca frecuencia de estos hechos es bastante causa para que los demos á conocer á nuestros lectores.

X

En los Anales del Círculo Médico Argentino refiere el Dr. Sonner los resultados obtenidos por el Dr. Munit, de Amsterdam, con la resorcina en el tratamiento abortivo de la blenorragia. Fundándose dicho profesor en la existencia de los gonococus, ha elegido este
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antiséptico porque no tiene olor y porque no mancha la ropa. El tratamiento consiste en hacer una inyeccion cada dos horas, y dos veces por la noche cuando menos, con una solucion al 3 por 100 de resorcina, recomendando á los enfermos que dejen salir inmediatamente el liquido inyectado, porque reteniéndole en la uretra podría producirse una inflamacion intensa.

El Dr. Munit presenta una estadistica, en que de 108 casos tratados de esta manera, en 67 se ha obtenido el resultado deseado, y de los 41 restantes puede creerse que se ha obtenido en muchos, aunque no puede asegurarlo porque no han vuelto y no ha podido seguir la observacion. Es necesario recomendar á los enfermos que continúen haciéndose inyecciones algunos dias despues de haber desaparecido el pus.

XI

Los errores de diagnóstico, tratándose de tumores abdominales, son disculpables, por las dificultades que muchas veces existen para precisar estas lesiones (1). De esto es una prueba la frecuencia de errores á veces groseros en la apariencia, y no es ciertamente bajo el punto de vista de la equivocacion diagnóstica bajo el que transcribimos este hecho, que el Dr. Chiara ha comunicado al Congreso de Perouse, sino porque demuestra que hay enfermos que resisten lo que parece imposible que resista el organismo más groseramente constituido.

La enferma era una mujer, de treinta y cuatro años, secundípara, y que tenía un voluminoso tumor abdominal que databa de cuatro meses; era bilobulado ; el lóbulo izquierdo, que era ademas inferior, tenía el tamaño de una naranja y era fluctuante ; el derecho, menos fluctuante, llegaba hasta el hipocondrio y se confundía con el útero; ademas había amenorrea.

El Dr. Chiara se decidió á hacer una puncion del lóbulo izquierdo del tumor, y extrajo 400 gramos de un liquido poco albuminoso ; en una segunda puncion, el liquido fué más rojo y colóideo, por lo que se creyó que se trataba de un cisto-sarcoma.

Decidida la operacion, se hizo la laparomía ; se puncionó el tumor mayor y se reconoció la cabeza de un feto (!!!). El Sr. Chiara no se

(1) Aprovechamos esta ocasion para recordar á nuestros lectores la notable Monografía del Dr. Ribera : Diagnóstico diferencial de los tumores del abdomen, que en 1882 obtuvo el premio de la Academia Médico-quirúrgica Española.
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detuvo ante esto, sino que extirpó el tumor pequeño y suturó el útero grávido, que era el que constituía el otro tumor.

La enferma curó de su traumatismo y parió á su debido tiempo sin accidente alguno.

Si esto hubiera ocurrido en España, la enferma tal vez hubiera muerto á las dos horas. Indudablemente el clima (sic) influye sobremanera en estos éxitos.

XII

El Dr. Cheatham recuerda en el Amer. Prat., á propósito de un caso de traqueotomía por un cuerpo extraño, las conclusiones del Dr. Weist, fundadas en 100 casos de cuerpos extraños en las vías respiratorias: estas conclusiones son las siguientes:

1.º Cuando el cuerpo extraño esté alojado en la laringe, la tráquea ó los bronquios, el empleo de los vomitivos, de los estornutatorios y de otros medios análogos debe desecharse, porque aumenta los sufrimientos del enfermo y no favorecen la expulsión.

2.º El poner al enfermo con la cabeza hácía abajo é imprimirle sacudidas, es peligroso, y no debe hacerse sino cuando el conducto aéreo esté abierto.

3.º La simple presencia del cuerpo extraño en la laringe, la tráquea ó los bronquios, no es indicacion precisa de broncotomía.

4.º Por regla general, no se debe practicar la broncotomía más que cuando el cuerpo extraño esté fijo en la tráquea ó en los bronquios.

5.º Cuando un cuerpo extraño no ocasioné síntomas peligrosos, no debe practicarse la traqueotomía.

6.º Cuando los síntomas de sofocacion sean continuos ó separados sólo por cortos intervalos, debe practicarse la broncotomía sin pérdida de tiempo.

7.º Cuando el cuerpo extraño esté situado en la laringe, no haya paroxismos de sofocacion y si sólo una dificultad creciente de respirar, consecutiva al accidente ó á la inflamacion de las partes afectas, la traqueotomía está indicada.

8.º Cuando el cuerpo extraño esté flotando en la tráquea y ocasione accesos frecuentes de sofocacion, debe practicarse la traqueotomía.

XIII

El Dr. J. G. Meilink, fundándose en la observacion de 13 casos de fractura transversal de la rótula, tratados por la sutura antiséptica,
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establece en el Neder Tijdschrift vooed Geneeskund las siguientes conclusiones:

1.ª La mortalidad en esta operaciones es nula; 2.ª No ha habido nunca accidentes graves, salvo en un caso en que se presentó una artritis supurada; 3.ª Los resultados obtenidos son mejores que los de todos los métodos empleados hasta el dia: en 11 casos la consolidacion ha sido completa, y en 2 la consolidacion ha sido fibrosa, con una pequeña separacion de fragmentos; 4.ª En 7 casos la reunion de los fragmentos ha sido inmediata y en los restantes secundaria.

XIV

Una de las cuestiones que más se agitan hoy en el mundo médico es la del tratamiento quirúrgico de las pleuresías supuradas, por cuya razon creemos oportuno dar á conocer la opinion del Sr. Polaillon sobre este punto. Dicho profesor, á propósito de una observacion de tracoplastia, hecha por el Sr. Vaslin de Angers, hace la historia de esta operacion, que se ha dado en llamar de Eslander, siendo así que se debe al Dr. Letiévant, cirujano de los hospitales de Lyon, que no sólo es el que la ha ideado, sino tambien el primero que la ha practicado.

El Sr. Vaslin, al practicar la operacion, no ha seguido el consejo de Eslander de resecar cuatro ó cinco costillas en toda la extension del foco supuratorio, sino que se ha limitado á resecar dos solamente con su periostio y la pleura á ellas adherente, destruyendo ademas con un instrumento romo las bridas que existen en el foco: el operado curó rápidamente.

XV

El Dr. Sarrazin publica en el Paris Médicale las siguientes conclusiones sobre el tratamiento del hidrocele por la puncion seguida de inyeccion de sublimado, fundadas en 5 observaciones recogidas en el Hôtel-Dieu:
1.ª El sublimado reemplaza con ventaja á la tintura de iodo en el tratamiento del hidrocele y no va seguido de accidentes de intoxicacion.
2.ª Determina la cicatrizacion de la cavidad serosa sin producir dolores y con una reaccion inflamatoria moderada y suficiente.
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3.a El manual operatorio es el mismo que cuando se emplea la tintura de iodo, con la diferencia de que en vez de inyectar ésta, se inyecta una solución de sublimado al 1 por 1000, dejando en la cavidad vaginal unos 100 gramos de este líquido.

BIBLIOGRAFÍA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO,
Médico, por oposición, del Hospital general.

I. Bosquejo topográfico-médico de Candelario, por D. Ricardo Montero y Gonzalez, médico titular de dicho pueblo. Folleto de 89 páginas en 4.º. Madrid 1885.—II. Estudio topográfico-médico de Medina (Ávila), Memoria presentada á la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona en el concurso del año 1883, por D. Félix Antiguedad Diez, médico titular en Hurcajada. Premiada con mención honorífica. Folleto de 54 páginas en 4.º prolongado. Ávila 1885.

Es importantísimo el estudio de las diferentes poblaciones en una nación para ir poco á poco haciendo la geografía y la demografía figurada bajo el punto de vista médico, y por lo tanto, es digna de muchísimos elogios la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona al cumplir como viene cumpliendo el acuerdo de que cada año se dedique un premio á la mejor topografía médica que se le envíe. Es indudable que por este camino es por el que poco á poco la ciencia de Bertillon se ha de ir sentando sobre sólidas bases en España y hemos de ir sabiendo de nuestro país datos que conocemos de países extranjeros y que ignorábamos y seguimos ignorando de aquel en que hemos nacido y vivimos.

Dos monografías tenemos que examinar, que son bastante extensas, y que analizaremos aisladamente cada una.

I

Se ocupa la primera de un pueblo al que debemos cariño y agradecimiento, porque desde el año 1837, en que nuestro difunto padre ejerció en él, no hemos tenido sino motivos en nuestra familia de gratitud hácía sus habitantes.

Nos referimos á Candelario. Pocos pueblos en España podrán enorgullecerse como éste de un nivel intelectual tan elevado, de unas costumbres tan patriarcales y de un amor al trabajo tal, que asom-
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bra la actitud de sus hijos tanto para la industria á que se dedican como para las diversas actividades de la inteligencia, pues es el pueblo del distrito que tiene más criterio político y con más independencia coopera á la política general del país, no pudiendo en él el caciquismo ni las influencias bastardas de los gobernadores de Salamanca.

Si no conocíramos el pueblo como le conocemos, bastará para probar lo anteriormente expuesto la lectura de la monografía que analizamos, que le pinta de una manera tal, que no parece sino que el autor ha hecho con la veracidad de la fotografía una acuarela rica de color, y de tal manera animada, que las figuras tienen vida y movimiento propio.

Es de notar en esta Memoria el estado en el que el autor demuestra el grado de instrucción de los habitantes de Candelario, grado que no alcanza ni aun la capital de España, puesto que de 2.619 habitantes, saben leer y escribir 1.147, saben leer solo 145, y no saben leer ni escribir 1.327, de los que hay que descontar 304 menores de siete años, resultando, por lo tanto, un 75 por 100 de individuos que saben leer y escribir, siendo notable en este pueblo que las mujeres saben leer y escribir en más proporcion casi que los hombres.

Tiene además importancia esta Memoria porque da á conocer la manera pulcra y esmerada con que se practica la industria que casi surte á España de embutidos, párrafos escritos con tal verdad, que los copiamos para satisfacción de nuestra conciencia y conocimiento de nuestros lectores, por ser los embutidos un elemento necesario para la alimentación.

«Profesiones e industrias. — Ocupa la fabricación del papel un centenar de individuos de ambos sexos, auxiliando poderosamente la vitalidad de los obreros del pueblo, que trabajan ademas en las fábricas de paños pertenecientes á la inmediata ciudad de Béjar. Con arreglo á las exigencias de la población, huelga el manifestar que hay carpinteros, herreros, albañiles, canteros, zapateros, etc., etc., sin otra predisposición á enfermedades que aquellas que son del dominio de la higiene. Lo que se deja sentir en el pueblo es la necesidad de algunos comercios, tanto de sedas y lencería, como de ultramarinos, pues aunque existe alguno de éstos, no llenan las exigencias que la población reclama.

»Identificados los habitantes con la industria, hasta tal punto que bien pudiéramos decir, permitásenos la frase, constituye el alma que rige los destinos de la vida candelariense, justo es que dedique-
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mos cuatro palabras á la elaboracion de los embutidos, que si les proporciona molestias sin cuento, con exposicion del capital, tambien es verdad que producen reconocidos rendimientos. Toda España conoce la idoneidad con que este pueblo fabrica el embutido, mas fuera de desear que se viera el aseo y escrupulosidad que rige á esta elaboracion, pudiéndose convencer que, con los prolijos cuidados del candelariense y el clima especial del pueblo, su industria no tendrá jamás competencia. Tres meses dura la época denominada de la matariza, que principia con el 1.º de Noviembre y termina el último dia del inmediato mes de Enero, y en la que no sólo se emplean todos los obreros de ambos sexos de la localidad, sino que es necesario vengan de fuera centenares de braceros ya prácticos en años anteriores que se proporcionan en esta época algunos ahorros. A las cinco de la mañana, ya aprestados con los útiles necesarios, principian el sacrificio de las reses, cuya operacion tiene que estar terminada á las ocho de la misma, porque hasta esta hora se reservan las aguas que corren por el centro del pueblo, exclusivamente para las primeras operaciones del lavado que han de sufrir las entrañas ventrales. Constituidos los hombres en cuadri llas de 7 á 8, se encargan del sacrificio de las reses y deshacer y picar las carnes, efectuando esta operacion á mano, en grandes tozas preparadas ad hoc, rodeadas de blancas sábanas que recogen las porciones escapadas con los golpes de las cuadrillas: hánse ensayado con este objeto máquinas muy recomendadas por sus autores, que han sido desechadas, porque sus inconvenientes no son compensados siquiera por la brevedad con que efectúan las operaciones.

«Las mujeres, en grandes grupos, se dedican á embutir la carne, preparada y guisada por la cuadrilla el dia anterior, cuya labor efectúan con tal ligereza y maña, que parecen verdaderas máquinas, dejando, sin más medida que su práctica, chorizos del tamaño y peso que el industrial desea, y que previamente las ordena, pues varía según la expendicion se efectue en una u otra plaza. En espaciosos y ventilados desvanes, suspendidos unos de otros, se opera la desecacion de los chorizos, cuya parte industrial es la que hace vivir en constante vigilancia á los industriales, ya que la accion impropia del viento puede en un momento reducir á la nada un inmenso capital.

» Las reses, tanto vacunas como de cerda, son adquiridas al aproximarse la época de la matariza, aquellas en ferias y éstas por grandes manadas en los puntos que se dedican á la ceba de ellas. De la