Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-22 00:00:00), página 47

de seccion ó de enucleacion de los fibromas, si los tejidos son poco vasculares y si no hay que multiplicar mucho los puntos de sutura. En el caso contrario, preferible es hacer ligaduras extraperitoneales con hilo de hierro y el aprieta-nudos. La ligadura extraperitoneal, con este aparato, sólo da una garantía contra la hemorragia en las ligaduras profundas del cuello uterino.

El Sr. Pozzi: Dos hechos dominan el tratamiento del pedículo en la histerotomía. Con efecto, á veces el pedículo es hueco y pone en comunicación la cavidad del peritoneo con las partes externas. O tambien es vascular, sanguinolento; de suerte, que muchos casos mortales se dividen en septicemias, lo que es frecuente, ó hemorragias, lo que rara vez acontece con nuestros perfeccionados procedimientos de operacion.

En los casos de pedículo compacto, como los de fibromas intersticiales, y que dan poca sangre, el procedimiento de eleccion es el tratamiento intraperitoneal con la seda fenicada.

Cuando el pedículo es hueco y muy grueso para atraerlo al exterior, se le abandonará dentro de la cavidad peritoneal. Es entonces un tratamiento de necesidad. Para el pedículo hueco que comunica con la cavidad, y es ademas largo, el tratamiento extraperitoneal será preferible. La ligadura elástica puede reemplazar útilmente á la de alambre. No se relaja, se adapta á la tension de los tejidos, y cuando los tumores están hinchados de jugos, pasadas algunas horas, á pesar del aprieta-nudos de Cintras, el pedículo se escapa, el alambre se relaja y hay peligro de una hemorragia. En vez de esto, cuando se ha hecho una ligadura elástica, el hilo juega el papel de una ligadura inteligente; no se relaja.

Con pediculos que dan sangre y son bastantes largos, el mejor tratamiento es extraperitoneal. La ligadura elástica da aquí tambien la misma seguridad.

Con pediculos que dan sangre, son cortos y huecos, se hace la ligadura elástica, que es la única buena, y se abandonan.

Parece muy atrevido dejar un tubo hueco ó un cordón elástico algo voluminoso : sin embargo, gran número de cirujanos eminentes no han titubeado en hacerlo desde 1880. Experimentos hechos en animales ó en perros aseguran que esta práctica es legítima: el tubo elástico ha sido tolerado. Más que nada lo prueba el considerable número de enfermos curados con ella. El peritoneo tolera un cuerpo extraño, como pudiera hacerlo cualquier otro tejido : á veces se produce un absceso retro ó para-uterino, y el tubo es arrojado al exterior. Fuera de este caso, su eliminacion se hace de un modo subagudo, sin comprometer la vida del enfermo.

Por lo tanto, se tiene el derecho de hacer la ligadura elástica, y es una necesidad cuando no se puede sacar el pedículo fuera y ademas sangra en abundancia.

Yo prefiero un cordón de cauchuc de 5 milimetros de grueso. El cauchuc ingles, negro, vale más que el rojo y el gris. Y es preferible el tubo macizo, ó cordón, al hueco.

El Sr. Terrillon: Despues de la comunicacion del Sr. Koebleré creo útil abordar un punto estadistico parisien. Mi experiencia no es grande. Sólo he hecho 89 operaciones, 36 con ablacion del quiste, 31 de éstas no estaban en el ligamento ancho, y el pedículo se ha presentado con una sencillez mayor ó menor. Como Koebleré, he empleado siempre la ligadura con hilo de seda só-