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El Sr. Kalischer: Acaso convenga hacer saber á este propósito que los médicos de seguros reconocen muchas veces la albuminuria en personas en apariencia sanas, y en las que después de un baño, la orina contiene albuminuria, que no se había podido descubrir antes.

El Sr. Senador: Yo he producido la albuminuria en los conejos con altas temperaturas secas.

Tratamiento de la fiebre tifoidea.—El Sr. Senador: Actualmente el tratamiento de la fiebre tifoidea por los baños fríos, está en cierto modo en oposición con los agentes de la medicación antiséptica. Por otra parte, el descubrimiento de sustancias antiparasitarias ha restringido aun más el uso de los baños fríos en esta enfermedad. La experiencia es la única que puede decidir acerca del valor de estos diferentes métodos de tratamiento, y como la mortalidad de la fiebre tifoidea ha disminuido considerablemente en estos veinte últimos años, es decir, desde que el uso de los baños fríos se ha generalizado, hay tendencia á atribuir tal descenso á este método de tratamiento. No hay que olvidar, sin embargo, que durante el mismo período, el uso del termómetro se ha generalizado, y por consiguiente, que se ha facilitado la certidumbre del diagnóstico y establecimiento de un tratamiento adecuado, que combata la enfermedad con éxito. Por otra parte, se han adoptado desde la misma época otros principios por lo que concierne al régimen de los enfermos, y en fin, las condiciones higiénicas de éstos han mejorado mucho. Son, por lo tanto, varios los factores que han concurrido á disminuir la mortalidad en la fiebre tifoidea: las estadísticas que pueden decidir del valor de cada uno de ellos, no tienen gran importancia. Sólo hay una que consta de cifras bastantes numerosas, que es la de Glaesser (de Hamburgo), que opone 800 enfermos tratados por los baños fríos á 800 enfermos del mismo hospital tratados por otros métodos, y en ambos la mortalidad ha sido del 7 por 100. Para completar el valor de estas cifras, el orador hace un estudio comparativo de los resultados del tratamiento de 512 enfermos tratados por él desde 1874 á 1884, con los resultados obtenidos en el mismo período en siete de los hospitales de Berlin.

Sesion del 14 de Octubre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

De la rectificación de los termómetros para uso médico.—El Sr. Presidente informa á la Sociedad, de que la Comisión de comprobacion de pesos y medidas ha decidido que haya en adelante dos clases de termómetros: 1.ª los que solamente serán comprobados, y 2.ª los que serán comprobados y contrastados.

Los termómetros de la primera clase deben tener las condiciones siguientes:
La escala debe estar sólidamente unida al tubo, que le envuelve y ser fácilmente legible y visible por los dos lados la columna de mercurio: esta escala estará dividida en décimas de grado, y debe comprender desde los 20 á los 50 grados.

El termómetro que indique después de varios ensayos una diferencia de más de 0,1 de grado, no será aceptado.
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de la fiebre tifoidea, y á pesar de esto, los resultados no son ni peores ni mejores que en los otros hospitales.

No quiero decir con esto que el tratamiento por el agua fría debe desecharse, y mi propósito se reduce á insistir sobre el hecho de que la elevación de temperatura no tiene una importancia tan grande como pretende Liebermeister. La fiebre y la elevación de temperatura son dos cosas diferentes, como he demostrado experimentalmente, y la elevación de temperatura no tiene tanta importancia como se ha pretendido.

Wolkmann y Genzner han reconocido ya este hecho por sus observaciones sobre las fiebres asépticas, que van acompañadas de temperaturas elevadas, aunque los enfermos no están graves, ni aumenta la excreción de urea, ni disminuyen los cloruros, etc.

Litter ha demostrado también hechos análogos, y por lo tanto, no se debe conceder mucha importancia á la elevación sola de temperatura.

Por otra parte, el baño frío no es en modo alguno un antipirético: el descenso de la temperatura se obtiene más segura y más fácilmente por los antipiréticos, como la antipirina, la talina, etc., y haciendo uso de estos agentes, se satisface, por otra parte, la idea del origen parasitario de la fiebre tifoidea. La necesidad de renovar con frecuencia el baño frío prueba desde luego que su acción no es antipirética. Su primer resultado es excitar el sistema nervioso de una manera poderosa, porque los enfermos recobran el conocimiento desde el momento en que se los mete en el agua, antes aun de que la temperatura haya tenido tiempo de descender. En segundo lugar, el agua fría obra sobre la respiración y la circulación, y sólo en último término sobre la temperatura.

Los baños tienen la ventaja de obligar á los enfermos á cambiar de posición y á tener una limpieza absoluta.

La indicación del baño frío debe, pues, calcularse según el estado general del enfermo, y no sólo según la elevación de temperatura: en una palabra, el baño frío está indicado en la febris nervosa estupida, según la expresión de los antiguos, y el baño tibio, cuya acción es calmante, en la febris nervosa versatilis.

La teoría de que los baños fríos aumentan el número de las hemorragias intestinales y exponen á las recidivas, no está demostrada por la práctica. Bajo este punto de vista, no hay ninguna diferencia en los hospitales antes citados, cualquiera que haya sido el tratamiento.

Bajo el punto de vista de algunos síntomas de la fiebre tifoidea, yo prefiiero en el colapso las inyecciones subcutáneas de alcanfor, las de éter (tres partes de aceite alcanforado por una de éter para hacer más líquido el aceite); por otra parte, empleo con ventaja las lavativas de vino tinto, y en los casos desesperados, hago inyecciones de estricnina. Las hemorragias intestinales se combatirán con éxito por el subnitrito de bismuto á altas dosis, que no se absorbe, sino que embadurna las superficies del intestino. Contra el hipo administró el hidrato de cloral y las inyecciones de morfina. Contra el meteorismo empleo el lavado del estómago, y creo que este tratamiento merece la pena de experimentarse de nuevo. — Mariani.
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SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS.

Sesion del 17 de Octubre.

Nuevo instrumento.—El catedrático Kolomnin presenta un gancho inventado por el Dr. Treskin, para facilitar la introduccion del tubo en la tráquea.

Osteosarcoma del muslo.—El Dr. Troyanow comunica el siguiente caso. Un joven de diez y nueve años se presenta en la Clínica quirúrgica quejándose de un dolor en el muslo derecho, sobre todo al andar á prisa. El enfermo, anémico y muy nervioso, no se explica la causa del dolor; la extremidad derecha es más delgada que la izquierda. El pliegue coxo-femoral derecho está borrado, el trocánter es sensible á la presion; no se percibe ningún abultamiento del hueso. Los movimientos de la articulacion, provocan dolores moderados, para averiguar si estos dolores dependían de una irritacion articular, se le mandó al paciente tenerse sobre el pie derecho y dar un salto; pero, apenas levantó el talon del suelo, dió un grito, y los circunstantes le cogieron para que no se cayera; se descubrió una fractura del fémur, que el catedrático Kolomnin creyó debida á un neoplasma en el hueso; inmediatamente se notó tumefaccion del punto de fractura y retraccion de la extremidad, que fué estirada y vendada. Al sexto dia se presentó calentura, y el enfermo se quejaba mucho de dolores en la extremidad; á los veinte días se quitó el apósito; el punto de fractura estaba tumefacto y los fragmentos móviles; á los treinta días se quitó otra vez el apósito, viéndose que los fragmentos continuaban móviles y la tumefaccion iba en aumento, ocupando á los cuarenta y seis dias la cuarta parte del muslo; la temperatura continuaba aumentada (unos 39°) hasta el dia 52, en el cual descendió á 38°. Tres dias despues se practicó una punccion en la parte fluctuante, saliendo tan sólo sangre liquida; el tumor y la postacion del enfermo fueron aumentando hasta la muerte, que tuvo lugar á los 137 dias despues de la entrada. La autopsia demostró que el tumor era un sarcoma mielógeno, de células redondas, y que en los pulmones había unos nódulos metastásicos. Una operacion habia parecido contraindiciada por la continua calentura y la gran nerviosidad del enfermo.

Despues de referir la historia del enfermo, el Dr. Troyanow citó varios casos de fractura espontánea, que constan en la literatura médica, y llamó la atencion sobre las causas ocasionales insignificantes que pueden conducir á estas fracturas.

El catedrático Kolomnin confirma todo lo dicho por Troyanow, y cree que la fractura no puede de ningun modo atribuirse á falta de inteligencia ó de cuidado en la exploracion, que, por consiguiente, no habia ningun motivo para atacar al Dr. Troyanow en la prensa diaria, y mas tarde en el seno de la Sociedad.

El catedratico Pelejin cita dos casos de fractura espontánea que observó en la clinica del difunto catedratico Kiter.

El catedratico Botkin dice que la Sociedad debe dar las gracias al gacetilero que, con sus inventivas contra el Dr. Troyanow, dió motivo á este á comunicar tan interesante caso; que, por lo demas, no sólo los cirujanos, sino
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desesperado, hasta que empleó el remedio referido. A las dos ó tres veces de usarlo desapareció el prurito, y el paciente mejoró sobremanera. Este medicamento puede emplearse también en la leucorrea.

(Virginia Méd. Monthly). — F. TOLEDO.

Ulceras perforantes de la vejiga de la orina. — El Dr. Oliver describe en el Medical Times and Gazette, una afección que hasta ahora se había considerado como más ó menos peculiar del estómago y del duodeno, á saber: la úlcera perforante de la vejiga de la orina. Esta afección es siempre aguda y recidiva con la mayor facilidad. Se desarrolla casi siempre sin signos de inflamación ni de supuración, y es debida, al parecer, como sucede en la del estómago, á la obstrucción de los vasos que riegan las paredes de la vejiga. Sus causas más frecuentes son, por lo tanto, la trombosis y embolia. Según la experiencia del autor, la diatésis reumática aumenta la tendencia á esta afección. Las mujeres están más predispuestas que los hombres, sobre todo en la época de la pubertad. Los síntomas y marcha de esta enfermedad son muy insidiosos; pueden sobrevenir á causa de ella la peritonitis y la muerte. El dolor en el hipogastrio, que aumenta al comprimir y por la distensión de la vejiga, es uno de los síntomas más constantes. Hay miciones frecuentes con dolor agudo al salir las últimas gotas de orina. El síntoma más molesto es el tenesmo, debido al espasmo de la túnica muscular; este síntoma puede persistir mucho tiempo después de vaciarse la vejiga. El tratamiento se reduce á la quietud y dieta láctea. Para mitigar el dolor, pueden emplearse los opiáceos.

Un caso de curación de la hidrofobia. — « El 15 de Abril, por la noche — dice el Dr. H. E. Wootton — fui llamado para ver un enfermo de diez y seis años, al que veinte días antes había mordido en la pantorrilla un perro hidrófobo, infiriéndole una ligera herida. Este enfermo tenía cuando lo vi, espasmos y convulsiones cada media hora. Le hice tomar 15 decigramos de bromuro potásico en glicerina y agua, y le puse una inyección hipodérmica con 25 miligramos de morfina hasta que cesaron los espasmos. Sobre la herida apliqué un emplasto de subnitrito de bismuto, que levanté á los tres días, en cuyo intermedio segregó la herida un litro de pus verduzco. El enfermo tomó la segunda noche 5 decigramos de calomelanos y en la actualidad se encuentra completamente curado. » — (Virginia Méd. Monthly).

F. TOLEDO.

Una idiosincrasia especial respecto á la quinina. — El Dr. G. Merkel refiere el caso de una mujer de treinta á cuarenta años, que padecía un paludismo ligero, contra el cual se administraron 2 decigramos de quinina. Una hora después notó la enferma una gran debilidad seguida de escalofríos y de elevación de la temperatura. El termómetro introducido en el recto llegó á marcar 40°,3 c. Cada vez que se administraba la quinina se observaban los mismos efectos. — (The London Med. Record.) — F. TOLEDO.
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relativamente grandes de materia, y los animales eran pequeños de cuerpo, pero la hipótesis de una muerte por simple envenenamiento debe descartarse en todos los casos en que sobrevienen los accidentes después de un periodo de incubacion de dos á tres días.»

Como término final de estos notables trabajos experimentales procedieron á la inoculacion con bilis de colérico.

Experiments de inoculacion con la bilis de los coléricos.

«La bilis de los coléricos presenta, como sabemos, alteraciones notables. Abundante en general, es espesa y negra al principio, decolorada en los casos de muerte tardía. Se han encontrado bacilos vírgulas en varios casos.

» Discussion. — La inyeccion de bilis fresca de colérico en el colédoco del perro ha producido, cuando contenía bacilos vírgulas, la muerte después de uno ó dos días. Se han notado la algidez, la enteritis y la presencia de las vírgulas; la simple inyeccion en la ampolla duodenal ha matado los conejos de Indias pasadas doce ó más horas; éstos han presentado los signos anatómicos del cólera álgido».

Terminan la referencia de sus experimentos con las siguientes:

Conclusiones generales de la primera parte.

«El lector que nos haya seguido esta primera parte de nuestros experimentos, interrumpidos por el fin de la epidemia, habrá comprobado que los síntomas y las lesiones que hemos obtenido en nuestros últimos ensayos presentan caracteres de similitud innegables.

» Después de un periodo de incubacion, que puede llegar hasta tres días cumplidos, encontramos: la postracion, la algidez, las contracciones musculares y espasmodicas, y la muerte algunas horas después. Se presentan á la autopsia: la enteritis (puré epitelial, rico en vírgulas), la vacuidad de la vejiga de la orina, la repleccion de la vesícula biliar (para las alteraciones de los riñones, véase segunda parte).

» Nuestras conclusiones son:
1.º El conejo de Indias es susceptible de ser inoculado por la vía estomacal, y con mayor seguridad por inyeccion directa en la ampolla duodenal.
2.º El perro puede ser inoculado por inyeccion en el canal colédoco.
3.º Las materias de inoculacion son las que contienen bacilos vírgulas: materias intestinales, bilis y solamente éstas.
4.º La sangre de los coléricos inyectada bajo la piel, y en las venas produce accidentes rápidos, pudiendo atribuirlos á un envenenamiento.
» Sin embargo, en un experimento de inyeccion intravenosa hemos visto morir al animal á los tres días de enfermedad. La cuestion de saber si la sangre puede ser portadora del contagio es reservada».

En resumen: para Nicati y Rieschet el bacilo-vírgula es el agente
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patógeno del cólera; el cólera puede transmitirse experimentalmente por las vías que se deducen de sus experimentos.

Como en este apéndice hemos de llevar igual orden que en el trabajo anterior acerca del cólera, iremos exponiendo todos los trabajos experimentales hechos por los diversos autores extranjeros y españoles, para después elevarnos á consideraciones generales y deducciones, porque dedicados á la clínica no tenemos hechos propios de laboratorio, pero en cambio hemos podido formar juicio en vista de los experimentos practicados con este objeto, algunos á nuestra vista, y hasta con materiales de nuestra propia observación. Estas razones bastarán á disculpar el que vayamos ahora presentando las opiniones escuetas y sin comentarios para no involucrar hechos y juicios que siempre deben ir separados por las condiciones que el gran Cl. Bernard exigía á ambos, al hecho y al juicio, bajo el punto de vista experimental.

Después de los trabajos de Wicati y Rietsch tócanos ahora presentar los de Doyen, trabajos practicados en Reims durante el cólera de 1884 y 1885. Este autor se ocupa extensamente de la anatomía patológica del cólera en el hombre, del estudio del bacilo-virgula, sus caracteres, su morfología y su vitalidad, y de experimentos personales de inoculación; para sentar, en vista de todo ello, conclusiones acerca de la naturaleza y profilaxia, sin olvidar el tratamiento del cólera epidémico. Hé aquí las conclusiones del trabajo de Doyen; de ellas sólo publicamos ahora algunas, dejan las pertinentes al tratamiento individual para cuando nos ocupemos al final de este apéndice de las modificaciones que este tratamiento ha sufrido con los nuevos descubrimientos de la bacteriología.

« De nuestras investigaciones creemos poder deducir conclusiones teóricas y prácticas.
» Bajo el punto de vista de la etiología del cólera, creemos haber demostrado definitivamente la especificidad del bacilo-virgula, ya casi cierto, según los grandes e indiscutibles investigaciones del profesor Koch y de los autores que hemos citado en nuestra historia.
» Todas las críticas lanzadas contra el bacilo-virgula de Koch caen, como hemos visto anteriormente, en presencia de la observación metódica de los hechos.
» El bacilo-virgula es completamente especial al cólera morbo. Se le encuentra siempre, y el estudio de la morfología y de la vitalidad de este microbio concuerda perfectamente con todos los hechos observados de contagio y de transmisión del cólera.
» Desde hace mucho tiempo el estudio profundo de los hechos ha demos-
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PROFILAXIA.

I.—PRECAUCIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN UN PUERTO DE MAR Ó EN UNA LOCALIDAD SANA.

» La llegada de barcos procedentes de un sitio sospechoso debe ser vigilada rigurosamente. Las cuarentenas son inútiles y vejatorias, puesto que los gérmenes del cólera pueden permanecer durante largo tiempo inofensivos en la cala del barco. Los pasajeros pueden, por lo tanto, ser admitidos á libre práctica. La administración de los puertos vigilará la desinfección de las mercancías y de la cala del barco. En lo concerniente á las precauciones que deben tomarse con las personas, son de la incumbencia de la sanidad médica. Todo médico llamado á vigilar un primer caso de cólera, deberá cuidar de la desinfección de todas las materias contumaces. No deberán tirarse nunca las deyecciones en una fosa común, sin desinfectarse antes con esmero. Todas las personas que se aproximen á un colérico, deberán observar una limpieza minuciosa y desinfectarse con particularidad las manos.

» El mejor agente de desinfección es el bicloruro de mercurio, que á la dosis de 1 por 100.000, impide ya el desarrollo del bacilo-virgula.

» Aconsejamos para la desinfección de las manos el empleo de una disolución al 1 por 5.000. El sublimado á esta dosis no es ya irritante, y aun puede servir, sobre todo á la dosis de 1 por 10.000, en tiempo del cólera para las abluciones diarias de la casa.

» La desinfección de las cámaras será perfecta por la adición de una cantidad igual de una disolución de sublimado al 1 por 1.000.

» Las ropas sucias se desinfectarán seguramente por la permanencia : sea en una estufa seca, hasta la desecación, sea en una disolución de sublimado al 1 por 5.000 durante una hora próximamente, ó bien en agua hirviendo, hasta que estén perfectamente remojadas.

II. PRECAUCIONES QUE DEBEN TOMARSE EN TIEMPO DE EPIDEMIA.

» Durante las epidemias, se preservará uno casi con seguridad con mucho rigor en los cuidados de limpieza, y vigilando la preparación de los alimentos.

» La ropa lavada en conjunto puede contaminarse. Y cada cual sabe muy bien cuán caro tributo pagan á las epidemias de cólera las lavanderas y traperos.

» Nos preservaremos de este peligro no empleando las ropas, sino después de estar bien seguros de que está bien seca.

» Se deberá conservar el pan al abrigo de todo contagio. El agua de las fuentes públicas no servirá, ni para la bebida, ni para los usos culinarios, sino después de ser convenientemente hervida. Un filtro poroso infestado podría contaminar de nuevo el agua purificada por ebullición.

» Los alimentos escogidos serán los que sufren durante la cocción una temperatura próxima á los 100°. Nos abstendremos de las frutas, á menos que conozcamos su procedencia.
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»Sin embargo, en la carne y en la fruta, el bacilo-vírgula no puede de ninguna manera existir más que en su superficie: la carne asada y la fruta lavada en gran corriente de agua, pelada después con esmero, no ofrecen por lo tanto gran peligro de infección.

»No es necesario añadir que es preciso evitar con cuidado los desórdenes gástricos, usar si es necesario bebidas ácidas (limonadas que contengan de 2 á 3 gramos por 1.000 de ácido clorhídrico puro), y no abusar de las bebidas alcohólicas.

»No es cierto que el abuso del ron preserve del cólera; y muchos individuos, durante la pasada epidemia, particularmente obreros italianos de Marsella y Tolón fueron atacados de cólera fulminante después de una comida abundante compuesta de frutas y alimentos crudos, y en seguida emborracharse con ron. El café, el té, el alcohol en pequeña cantidad, son más bien excitantes salutíferos.

»Los experimentos hechos con el ácido sulfuroso no le han presentado como un desinfectante de gran energía. Sin embargo, el ácido sulfuroso ha dado buenos resultados en la desinfección de las habitaciones contaminadas. El cloro es excelente, pero la producción del cloro es menos fácil que la del ácido sulfuroso.

»No necesitamos añadir, que así como las ropas de cama, el piso de la alcoba en que ha muerto un colérico, se desinfectará cuidadosamente por la disolución de sublimado; los cadáveres se rodearán con una capa de serrín de madera humedecida con una disolución de sublimado á 1 por 1.000.

»Estamos convencidos de la eficacia de estas medidas, y se obtendrá ciertamente por el uso metódico de ellas grandes ventajas contra el cólera y las demás enfermedades infecciosas, sobre todo contra la fiebre tifóidea.

(Continuará)

LA CIRUGÍA ABDOMINAL

POR EL

DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI

Médico de número del Hospital de la Princesa.

Sorprenden los progresos de la cirugía moderna y sorprenden mucho más, cuando reflexionamos sobre las atrevidas operaciones que recaen en la cavidad abdominal, pudiendo decirse que son ya tan numerosas que no queda órgano alguno al que no haya llegado el bisturi, ni víscera á que no haya tocado la experta mano del cirujano. La ovariotomía, que fué la primera en abrir la marcha, se considera como una de las operaciones hasta cierto punto más sencillas de la cirugía, y después de ella se ha resecado el piloro y el intestino,
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SANGUIJUELAS EN LAS VIAS AÉREAS
POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras.

Varios casos de esta clase, tomados de mi propia práctica, he publicado en diferentes ocasiones para demostrar que con el laringoscopio se descubre claramente el sitio, al cual está adherido el anélido, y que, guiándose por el espejo, el profesor, acostumbrado á maniobrar en la garganta, casi siempre con facilidad logra extraer al animal. Prescindiendo del citado instrumento, pocas veces se consigue el objeto deseado, y cuando se obtiene es de una manera ciega é inconsciente. Así lo afirmaba yo algunos meses hace, al criticar la magnífica monografía del Dr. Creus, titulada: Cuerpos Extraños.

Viendo cuán poco aprecio se hacia por la mayor parte de mis comprofesores de consejos, que si, por ser míos, de todo valor carecían, por ser su verdad fácil de comprobar, lo tenían muy grande, decidí no insistir en ellos, y dejé de publicar las historias de espinas, huesos, alfileres, y muchas de sanguijuelas encontrados por mí en la garganta. Hoy voy á faltar á mi propósito, refiriendo tres casos de sanguijuelas en las vías aéreas, que en un mes se presentaron en mi consulta. Ellos hacen ver, que si hay médicos, que sin saber de que se trata, molestan, perjudican y llenan de injustifica-