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á conejos, á conejillos de Indias, á ranas, etc., y todos han muerto, aun después de la ingestión de pequeñas cantidades de ellas. El perro más grande no llegó á comer más que 6 ó 7, y un gato que tomó una pequeña cantidad de caldo de almejas se puso muy grave y sólo se restableció al cabo de muchos días.

Se trata, por lo tanto, de un veneno excesivamente fuerte. Schmidtman cree que es una ptomaina; pero no puede ser, porque puede este veneno extraerse por medio del alcohol, y porque además no se observa descomposición ni estado de putriderz que pueda explicar la presencia de una ptomaina.

Se trata, pues, de un veneno químico que, administrado por inyección subcutánea, mata casi instantáneamente y recuerda los venenos más fuertes, como, por ejemplo, el curare. Como éste produce una muerte en apariencia dulce, porque la parálisis precoz de los músculos suprime todas las convulsiones y todas las expresiones de dolor; el corazón, sin embargo, no se afecta en primer lugar, y sobre este punto mis observaciones difieren de las de Schmidtman.

Sesion del 18 de Noviembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. BERDELEBEN.

El psoriasis en el ejército.—El Sr. Viharet: Recordareis que en la sesión anterior el Sr. Lassar me ha presentado un soldado del 2.º de infantería de la guardia que había sido licenciado y que curó con el tratamiento del Sr. Lassar. Este añadió que todos los soldados afectos de psoriasis recibían la licencia.

Yo voy á demostrar que semejante espíritu de rutina no existe en el ejército. Los soldados afectos de psoriasis se tratan en el cuerpo, y sólo cuando las recidivas son muy frecuentes reciben la licencia.

El número de curados en los hospitales es muy grande y va cada día en aumento desde que tenemos el ácido crisofánico, introducido en la terapéutica en 1875 por el Sr. Silva.

Para demostrar esta aserción, voy á leer las siguientes cifras estadísticas. En 1876 á 77 se licenciaron por enfermedades crónicas de la piel, 3,1 por 10.000; en 1877 á 78, 3,1; en 1878 á 79, 2,6; en 1879 á 80, 2,3; en 1880 á 81, 1,7; en 1881 á 82, 1,8; en las cifras se ve que el número de licenciados á causa de enfermedades cutáneas ha disminuido casi á la mitad.

Por lo demas el soldado del Sr. Lassar no había sido tratado por el ácido crisofánico, y seríamos justos considerándole, no como curado definitivamente, sino como curado por el momento.

Resección del estómago.—El Sr. Hahn presenta las piezas anatómicas correspondientes á resecciones del estómago y gastro-eurotomías, y presenta un enfermo al que ha resecado hace cuatro meses el estómago por un carcinoma. El peso del individuo ha aumentado diez y seis kilos después de la operación.

Hasta la fecha se han hecho ochenta y dos resecciones del piloro, de las que sesenta y un enfermo han muerto á consecuencia de la operación y veintiuno han curado; pero casi todos han muerto muy pronto de recidivas gene-
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ralizadas, es decir, de metástasis carcinomatosas. De veintidos gastro-enterotomías diez han sido seguidas de curación.

El Sr. Langenbech presenta un joven al que ha extirpado el riñón á causa de un carcinoma en el mes de Julio último y que ya ha empezado á reproducirse. El mismo orador presenta una mujer, de treinta y ocho años, á la que ha extirpado la vesícula biliar llena de cálculos, y otra mujer á la que en 1880 extirpó un riñón móvil antes de conocerse el método de Hahn, de fijación por sutura, y algunos años después, la vesícula biliar que contenía cálculos y estaba inflamada considerablemente. La enferma trabaja en la actualidad, y no echa de menos para nada su riñón.

El Sr. Litten comunica la observación de un quiste del ovario, diagnosticado de ascitis, y de otro caso diagnosticado de ascitis, en que se trataba de una dilatación enorme del estómago, y de otro tercero con el mismo diagnóstico, en el que se trataba de una dilatación enorme de una porción del intestino, limitada hacia abajo por úlceras dispuestas circularmente en la mucosa del intestino, que habían producido una estrechez muy pronunciada.

El Sr. Gluck presenta un enfermo afecto de un quiste sanguíneo del cuello.—Mariani.

PERIÓDICOS

Difteria del esófago.—El Dr. H. D. Fry ha publicado en uno de los últimos números del American Journal of The Medical Sciences un buen estudio sobre esta afección. Su diagnóstico es muy difícil, y en ocasiones completamente imposible de hacer. Esta dificultad se observa no sólo en los casos en que la difteria principia por la mucosa del esófago sino cuando se propaga á ella desde la faringe ó laringe. En la mayor parte de los casos referidos no se sospechó su existencia hasta descubrirse en la autopsia. Los síntomas sirven á lo sumo para sospechar que existe semejante enfermedad. Una indicación de gran importancia es la expulsión por la boca de trozos de falsa membrana cuando faltan los síntomas que indican hallarse afectas las vías respiratorias. La oscuridad que rodea todas las afecciones del esófago lo demuestra la siguiente estadística de Steffen. De 44 casos de difteria, hiperhemia, inflamación catarral, úlceras, equimosis y gangrena esofágica, sólo pudo hacerse el diagnóstico en 3; los casos restantes se diagnosticaron en el cadáver.

F. TOLEDO.

Relacion causal de la obstruccion de la circulacion cardiaca con el éxtasis linfático.—El Dr. S. C. Busey dice que el retraso ó suspensión de la corriente en el conducto torácico, cerca de donde se abre en la vena subclavía, puede producir dilatación, distensión y rotura de los vasos linfáticos y derrame consecutivo de linfa en las cavidades serosas. La causa remota que interrumpe la corriente en el conducto torácico, suele depender de varios estados concomitantes, sobre todo de la integridad anatómica y tensión
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agua), cocimiento (10 por 100 de agua) y tintura oficial de hojas de pulsatil-
llo mata al animal en tres ó cuatro horas; las dosis más pequeñas (1 á 2 gra-
mos) en veinticuatro horas. La inyeccion subcutánea de 1 decigramo de ane-
monina, mata una rana en sesenta minutos; 6 centigramos, en tres horas;
4 centigramos, en cuatro horas y media; 1 centígramo, en veinticuatro ho-
ras. En los animales de sangre caliente obra con más lentitud y con menos
intensidad. La inyeccion hipodérmica de 2 gramos del medicamento mata un
conejo en veinticuatro á treinta y seis horas. Obra de igual manera que en los
animales de sangre fría. Las dosis elevadas producen siempre diarrea. En la
autopsia se descubre una gran hiperhemia de todos los órganos parenquima-
tosos, debida á la parálisis de los centros motores de la médula oblongada.
El Dr. Bronevski ha empleado al interior la anemonina en dos casos de co-
queluche, en dos de bronquitis catarral y en uno de asma bronquial, obte-
niendo resultados satisfactorios. El medicamento se empleó en polvo á la do-
sis de 5 á 10 centigramos cada dos horas. El autor tomó una vez 2 decigramos
y observó cefalalgia y sensacion de peso en los miembros, cuyos síntomas
desaparecieron paulatinamente.—(The London Med. Record).

Una nueva teoría de las fiebres palúdicas.—El profesor A. Can-
tani dice, en una lección sobre este asunto, que en cuanto el microbio del pa-
ludismo penetra en la economía, es transportable al bazo. Este órgano au-
menta de volumen á causa de nuevo estímulo, perversándose su nutricion.
Toda la cuestion del paroxismo febril depende de la cápsula del bazo y del
grado de elasticidad de sus elementos contráctiles. Cuando la cápsula es elá-
stica, el bazo aumenta poco á poco de volumen, no hay acceso febril, y tene-
mos en este caso la hipertrofia del bazo de la infeccion palúdica crónica.
Cuando la cápsula conserva su elasticidad normal, es estimulada por la pre-
sencia de los gérmenes palúdicos, se retrae y lanza los microbios al torrente
circulatorio, sobreviniendo entonces un paroxismo febril con frío, calor y
sudor. Durante la fiebre los organismos son destruidos ó eliminados y sigue
un periodo de reposo. En este intermedio, los gérmenes que quedan en el bazo
se multiplican, se estimula de nuevo la retraccion de la cápsula, y la sangre
se intoxica una vez más, presentándose la fiebre y un nuevo periodo de re-
poso. Si el bazo conserva su sensibilidad normal, el acceso febril es diario,
pues los elementos contráctiles recuperan en seguida su energia. Pero si el
órgano es menos sensible, es necesario un estímulo mayor para que se retraiga
su cápsula y el paroxismo no se presenta hasta el segundo ó tercer dia.

(Gazetta degli Ospitali.)
F. TOLEDO.
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pudieran los cirujanos de la primera mitad de nuestro siglo. Hasta qué punto esta conducta esté justificada, no es mi ánimo decirlo, porque encariñado como estoy por cuanto á la cirugía moderna se refiere, podrá creerse apasionado el juicio, y por otra, sólo nos sería posible juzgar de la mayor parte de las nuevas tentativas por los que nos viene del extranjero, ya que gracias al lema que pretende ostentar la llamada cirugía española, hacemos casi todos una cirugía que llamamos conservadora, tal vez porque con nuestros procedimientos, si no salvamos la vida, por lo menos no influimos para que el desenlace fatal sea más pronto; cuestión es ésta harto espinosa que no quiero profundizar, pero si que importaba consignarla, dadas las tendencias opuestas que se dibujan acerca de las indicaciones de una serie de operaciones que ingleses y alemanes tienden á vulgarizar.

Mis aspiraciones son más modestas, y voy á limitarme á algunas breves consideraciones acerca de la terapéutica quirúrgica de las afecciones articulares, como preliminar al estudio de la artrectomía.

Si alguna duda puede caber en el progreso del tratamiento de alguna de las afecciones que se estudian en patología quirúrgica, ninguna puede suscitarse cuando nos concretamos á las afecciones osteo-articulares, que ha sido tanto, y de tal naturaleza en estos últimos años, que tal vez sólo se puedan introducir algunas modificaciones que tiendan al perfeccionamiento de los métodos, y á evitar los escollos que pueda ofrecer alguna de las maniobras quirúrgicas empleadas.

No hagamos historia retrospectiva se halla muy próxima á nosotros la época en que se temía la abertura de una articulación, considerándose como un acto operatorio de los más graves, y si por un lado algo más arriesgaba el cirujano cuando se trataba de una afección osteo-articular del miembro superior, en cambio cuando del inferior se trataba, sólo había dos métodos considerados posibles: ó el tratamiento que podríamos llamar extraarticular, ó la supresión del tumor blanco por la amputación. Pocos años han pasado para que cambiaron radicalmente las ideas, y así vemos que de un modo sucesivo se han ido proponiendo un gran número de tratamientos, cuyo objetivo capital es la conservación del miembro, desde las inyecciones intraóseas y articulares de ácido fénico (Hueter, König, Leon Le Fort); de iodo (Kocher); de iodoformo (Mickulicz), etcétera, á la abertura amplia de las articulaciones; artrotomía (J. Boeckel); la fungotripsina (Mollière); la ignipuntura (Kocher,
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Richet, Vicent); el raspado con todas sus variedades y la arthoxesis (Letievant); las resecciones (Ollier, Volkmann, Gurlt, Loo- sen, Koenig, Kocher, etc., etc.), y en estos últimos tiempos la arrectomía, es decir la extirpación de la sinovial propuesta por R. Volkmann.

Una idea fundamental pretenden llenar toda esta serie de medios intraarticulares: la conservación del miembro destruyendo o modificando la lesión; cada uno de ellos tiende á este fin, pero los procedimientos y resultados son distintos, y si bien hay que convenir que algunos no han dado los resultados apetecidos, también se debe reconocer que constituyen una gradación de medios que se han ido perfeccionando, y merced á los cuales se ha obtenido, sino la supresión de las amputaciones, cuando menos limitar mucho sus indicaciones: no se puede todavía admitir con Ceccherelli que las amputaciones son el oprobio de la cirugía moderna, porque indicaciones precisas tienen, y son irreemplazables por otros medios, pero en cambio, se puede aseverar que, merced á los progresos últimamente realizados, la cirugía de hoy es eminentemente conservadora, á condición, como dice el mismo autor, que si no se opera mucho, se opere pronto, inmediatamente que esté indicada una operación.

Varios son los factores que en mi concepto han contribuido á los progresos de la terapéutica quirúrgica en las enfermedades articulares, pero como fundamentales, debo hacer indicación de dos de ellos: el estudio perfecto que se tiene de la esencia de las lesiones osteo-articulares agrupadas con el nombre de tumor blanco y las curas asépticas y antisépticas.

Consideradas como dependientes de la escrófula y subordinadas por consiguiente á una distrofia, no era posible que la terapéutica local hiciera grandes progresos, pero desde que gracias á los trabajos de una serie de experimentadores y cirujanos se ha venido en conocimiento de que se trataba de afecciones tuberculosas locales, las consecuencias que de este simple hecho se deducían eran inmensas; era absolutamente necesario, cuando la lesión no tenía á la curación espontánea ayudándola por los medios extraarticulares, que se interviniera de un modo directo modificando la lesión cuando fuera posible, ó destruyéndola en caso necesario. La indicación de intervenir ó no, no es asunto que ahora pretenda estudiar, pero sí debe consignarse que el conocimiento de la historia natural de los tubérculos externos ha demostrado que la curación espontánea es posible y aun en fases algo avanzadas del proceso, y que cuando el
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tubérculo sigue todo su ciclo, se distinguen en él cuatro periodos: el de infiltracion, el de reblandecimiento ó fusion caseosa, el de eliminacion de los productos tuberculosos y la formacion de úlceras tuberculosas, y, por último, ó se generalizan, ó los focos tuberculosos, eliminados todos los productos, se transforman en soluciones de continuidad simples, hecho que hay que convenir es sumamente raro tratándose de afecciones osteo-articulares y con el cual no se puede contar. Fundamento, pues, de los progresos de la cirugía moderna en el tratamiento de los tumores blancos, saber que son tuberculosos, y que si por una parte es posible que las lesiones retrograden hasta desaparecer, en cambio siguiendo su evolucion pueden generalizarse. Enlazados con esta cuestion están otros problemas que aunque secundarios no dejan de ser de mucha importancia: la afeccion articular puede generalizarse, y en cambio puede depender de una tuberculosis anterior, hecho que no debe olvidarse nunca, porque si hoy se obtienen grandes resultados con la intervencion, se debe tambien, á mi entender, á que son ya bastante bien conocidas las relaciones é influencia reciproca de los estados generales y los traumatismos, y, en que, por lo tanto, una operacion que pudiera estar indicada por el estado local, estará contraindicada por el general.

Pero el factor más importante, en mi concepto, que ha influido en que las operaciones articulares se hayan convertido en corrientes y al alcance de todos, es la practica de la cirugía aséptica y antiséptica, que si por algunos se puede considerar como susceptible de perfeccionamientos, como lo es todo, en cambio hay que convenir que los principios fundamentales son bien conocidos, que llevarlos á la practica es factible y que si no todos pueden considerarse como resueltos la mayor parte de los problemas que entraña.

Conviene hacer una distincion cuya verdad se demuestra con pocas frases; la cura aséptica es posible, y si no es perfecta está muy perfeccionada, el cirujano puede obtenerla siempre que quiera; las curas antisépticas son muchas veces posibles, pero no siempre, es, en una palabra, una cura menos perfeccionada que la aséptica. Aunque no entre en mi plan exponer los fundamentos de tal distincion y demostrarlo con los hechos, es forzoso siquiera decir dos palabras de este asunto, que es tan importante que, á mi parecer, el dia que se tenga un medio seguro para obtener siempre la antisepsia, cambiará todavía más la faz de la cirugía que la han cambiado las curas asépticas y las tentativas de antisepsia. Dos problemas se le pue-
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den presentar al cirujano referentes á las soluciones de continuidad: ó son el resultado de un acto operatorio ó son debidas á causas patológicas ó accidentales; en el primer caso, el acto operatorio puede recaer en piel cubierta de su epidermis ó en mucosa cubierta de su epitelio, y en ambos casos, admitiendo, como no se puede por menos de admitir, que los gérmenes no preexisten en los tejidos, sino que á ellos los pueden llevar cuantos objetos con que se pongan en contacto, y así lo demuestra la observacion diaria, resulta que si el cirujano no permite que nada séptico se ponga en contacto con la herida, y eso hoy es posible gracias á las curas asépticas, la herida operatoria será aséptica, y como tal se comportará, es decir, que para mí depende únicamente del cirujano que una herida operatoria, recayendo en tejidos no infectos, sea siempre aséptica. Muy distintamente ocurre cuando se trata de la intervencion y los tejidos están ya infectos por el contacto con el aire exterior; en este caso, es verdad que con el empleo del cloruro de zinc, del sublimado, del ácido fénico, todo á altas dosis, ayudado de la cucharrilla cortante, se obtiene, algunas veces el resultado apetecido, transformar una solucion de continuidad séptica en aséptica; pero no siempre es posible, y no fácil, porque, dada la fácil difusion de los gérmenes, una vez que han penetrado en nuestros tejidos, es sumamente difícil hacer asépticos todos los puntos que están al descubierto y que no quede un solo germen que basta y sobra para producir la infeccion local, origen de todas las demas infecciones. Estas ideas se pueden expresar en una breve formula: tan fácil como es la asepsia tan difícil la antisepsia.

Nos eran necesarias estas consideraciones preliminares, porque sin ellas no se puede tener idea de los progresos realizados en el tratamiento quirúrgico de los llamados tumores blancos; sólo así se comprende que las resecciones articulares sean un acto operatorio frecuente y de brillantes resultados, y las inmensas y asombrosas estadísticas que nos llegan de otros países, sólo por lo expuesto se pueden explicar. Abrir una articulacion es hoy un problema fácil: excluidas de las salas de cirugía los procesos sépticos y cuanto á ellos es inherente, no hay que temer toda aquella serie de complicaciones que en otros tiempos obligaban al cirujano á cruzarse de brazos, dejando que la naturaleza, no siempre previsora, obrara, ó amputando el miembro.

Entre nosotros tales ideas no están lo extendidas que fuera de desear; pero yo considero que dichas operaciones tomarán carta de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS SOBRE LA ANGINA DIFTÉRICA
POR
D. JOSÉ DE MONMENEU
de la Sociedad francesa de Higiene.—Madrid.

I.

Si alguna duda hubiera acerca del carácter decididamente endémico de la difteria en España, la desvanecería el estudio comparativo de los datos demográfico-sanitarios correspondientes á los cinco últimos años. En todas las provincias da crecido contingente á la cifra de mortalidad; apenas hay alguna en que sus estragos no aumenten, y muchas ven multiplicarse de un modo alarmante el número de sus víctimas, como sucede á la de Barcelona, donde las 335 defunciones, por difteria, del año 1880, llegaron á 935 en 1884.

Este gran crecimiento, que para todas las provincias de España se traduce por 4.653 diftéricos muertos más en 1884 que en 1880, no obedece á circunstancias accidentales y pasajeras, como las determinantes de las epidemias; la persistencia del aumento; la regularidad de la progresión siempre creciente, en la cifra de mortalidad; la lentitud misma de su desarrollo, si considerable en el periodo de cinco años, apenas sensible en plazos más cortos, revelan la existencia de una causa cuyo origen ha de buscarse en el suelo, en el aire ó en las aguas, en algo permanente, intimamente unido á la manera de vivir de la colectividad y del individuo, no dependiente sólo de sus condiciones sociales.

Y no debe ser tarea fácil la de averiguar cuál sea esa causa, á juz-
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fiebres intermitentes, escrofulismo en los niños, afecciones catarrales del aparato respiratorio y gástrico, estados congestivos de los centros nerviosos y algunas neurosis.

El origen de esta epidemia es atribuido á que habiéndose presentado un caso en Portillo en una mujer y habiéndola asistido dos hijas suyas residentes en esta villa, contrajeron esta enfermedad, después de cuyos dos casos se fueron presentando sucesivamente otros varios. Esto sucedió por el mes de Marzo de 1882, y en el pueblo de origen de la epidemia, aunque se presentaron algunos otros casos, fueron contados gracias á la inmediata medida de vacunarse casi todos los habitantes. Medida que aquí no se tomó hasta el mes de Julio, cuando ya la epidemia desplegaba toda su funesta fuerza. Vacunación que no era bastante á contenerla, pues eran muchos los que por temor á revolverse los humores no se querían vacunar, porque creían exponerse de este modo á ser atacados.

Aproximadamente se pueden calcular unos 200 los casos habidos desde que empezó la epidemia (mediados de Marzo) hasta que terminó (últimos de Noviembre).

No me ha sido posible adquirir ningún dato formal de los casos asistidos por otros profesores, por lo cual me limitaré á decir lo que he podido observar en los casos que yo he asistido.

Estos han sido 49, de los cuales 28 han correspondido al sexo masculino y 21 al femenino.

Dividiendo los sexos en edades, ha habido de uno á diez años inclusive 16 hombres y 17 mujeres; de diez á veinte, 6 hombres y 3 mujeres; de veinte á treinta, sólo 1 hombre, y de 30 en adelante, 5 hombres y 1 mujer.

Del total general estaban vacunados 19 hombres y 15 mujeres; de los primeros había 11 de uno á diez años; 5 de diez á veinte; 1 de veinte á treinta, y 2 de treinta en adelante; de las segundas, 12 de uno á diez años y 3 de diez á veinte.

Total de vacunados, 34.

No vacunados, 11 hombres y 4 mujeres.

Han sido discretas en 12 casos, de los cuales han pertenecido 5 á varones y 7 á hembras, casi todos de uno á diez años de edad.

Confluientes 37, perteneciendo asimismo 20 al sexo masculino y 17 al femenino; de estos 37 casos confluentes uno ha recaído en un individuo de sesenta y cuatro años que la había padecido ya dos veces, una en la infancia y otra á los veintiún años; otro en una mujer de cuarenta y un años; otro en un joven de 18, con retropulsión del