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sistiendo á la curacion, como sucede en las desu especie en las circunstancias ya indicadas.

Y como sea regla de lógica aplicada en la clínica á la formacion del diagnóstico, que tantos años he explicado, fundar este juicio sobre las enfermedades compuestas de varios factores, en el que entre éstos represente la afeccion primitiva que sea despues predominante y persistente, preciso era referir en elcaso actual el diagnóstico á la fiebre accesional de tipo variado, porque satisfacía cumplidamente tales condiciones.

De casos de esta naturaleza, de fiebres, especialmente catarrales, transformadas en periódicas, pudiera citar ejemplos presentados en mi larga carrera profesional, seguidos de éxito lisonjero; y en mi obra de Clinica médica, en el tratado de fiebres, se contienen algunas observaciones de esta clase que en la clínica fueron recogidas, siendo comunes y conocidas por los prácticos, sobre todo en niños y jóvenes.

Todo lo cual es de tanto mayor interes dejar bien establecido, cuanto que conviene rectificar la falsa idea que cundió muy extendida por el público, dentro y fuera de España, con fines que no es del caso ni está en mi ánimo examinar, de que S. M. estaba tísico.

Si al manifestarse esta fiebre de una manera accidental, como sucedió, hubiera existido, con efecto, la diátesis que preside á la formacion y desarrollo de la neoplasia tuberculosa en el aparato respiratorio, habría verificado entonces su evolucion, más ó menos rápida, como la experiencia enseña que acontece en los sujetos que en tan desgraciado caso se encuentran, y más habiendo participado la mucosa que reviste dicho aparato del estado fluxionario catarral y congestivo que en esta historia se ha manifestado. Pero, lejos de ser así, los síntomas que revelaron esta afeccion se fueron extinguendo poco á poco, como se ha dicho, mientras la fiebre anterior á ellos subsistió tambien despues, cediendo y reapareciendo con sus propios accesos, ya sin regularidad, hasta que al fin fué dominada, dejando en pos de sí, como era natural, quebrantadas las fuerzas generales y depauperada la sangre; cuyos malos efectos se corrigieron á tiempo.

Los hechos posteriores, en que de intento me he fijado, vinieron á comprobar lo acertado de este juicio clínico; pues, de haber existido la enfermedad que tan infundadamente se suponía, le habría sido imposible á S. M., á pesar de su voluntad enérgica, haber realizado las duras y penosas expediciones que acabamos de recordar.
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Y aunque en el público se decía á menudo, en confirmacion de la infundada creencia que se le había imbuido, que el Rey había arrojado sangre por la boca en diferentes ocasiones, puedo afirmar, bajo la fe de clínico experimentado y probo, que ni le he visto expeler sangre por ésta ni por ninguna vía, fuera de la ocasion que consta en esta historia habiendo dado del accidente la explicacion que en su lugar dejo expuesta, ni he observado despues síntomas que indi- can la existencia de una lesion pulmonar capaz de producir y repetir semejante hemorragia; y que de las noticias que directamente he tomado de las personas destinadas al inmediato servicio de la Real Persona, resulta que tampoco han visto semejantes hemorragias fuera de la ocasion antedicha.

Y adviértase, ademas, con respecto á las hemoptisis, que, aun habiéndolas, ni son un síntoma constante en la tuberculosis, ha- biendo muchos tísicos que no las presentan en todo el curso del pa- decimiento, ni tampoco son signo tan seguro de la tuberculización que por ellas haya de diagnosticarse una tisis, ofreciéndose no pocos casos en la práctica de sujetos que han tenido por congestion he- morragias de esta especie y no han sido ni son tísicos.

Y si de la fiebre que S. M. padeció con el carácter expresado qui- siera hacerse mérito para defender la creencia que aquí analizo, téngase presente que en la evolucion de la tuberculosis no aparece aquella sino cuando sus productos neopláxicos están ya adelantados en su formacion y desarrollo; produciéndose entonces inflamacio- nes diseminadas en los tejidos donde se implantan, las cuales cons- tituyen focos de irradiacion general que dan origen á las fiebres pseudo-accessionales, acompañadas de los síntomas funcionales es- tetoscópicos que revelan la causa localizada y promovedora de ta- les fiebres.

Sucede tambien á veces que la fiebre cotidiana, cuando persiste en un organismo mal acondicionado para tolerar sus efectos, llega á convertirse en lenta ó hética, tras de la cual sobrevienen; con la alteracion de la fuerza nutritiva y con los elementos espúreos de la sangre viciada, las neoplasias tuberculosas que ponen funesto re- mate á tan grave escena patológica.

Pero en el caso actual, ni hubo lo primero, ni se verificó afortunada- mente lo segundo, aunque hubiera sido posible; porque se logró dominar la fiebre, y se consiguió á tiempo la reparacion de las fuer- zas y la reconstitucion del humor sanguíneo.

Con lo cual queda demostrado que el Rey padeció una enfermedad
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comun, habiéndose restablecido de ella por completo, y que no estaba tísico.

V

ÚLTIMA ENFERMEDAD.

Repuesto S. M. del padecimiento descrito, según se acaba de comprobar, quiso cumplir, con toda la espontaneidad de sus elevados sentimientos, el deber que éstos le inspiraban de visitar el Real Sitio de Aranjuez donde la epidemia colérica desplegaba sus más fuertes rigores, saliendo por la mañana muy temprano, sin dar conocimiento á nadie de su resuelta determinación por evitar que se lo impidieran; y, protegido por la Divina Providencia, regresó incólume de tan grave riesgo, con las bendiciones de los socorridos y de todo el pueblo lleno de gratitud, y con las entusiastas aclamaciones de la muchedumbre admiradora de su virtud y de su valor.

Cuando las circunstancias y los negocios del Estado se lo permitieron, se trasladó, á fines de Julio último, con toda la Real Familia, al real Sitio de San Ildefonso, donde tuvo que hacer una vida muy distinta de la de años anteriores.

El cólera azotaba con fiereza muchas provincias de España, y el mismo Real Sitio estaba seriamente amenazado de su invasión mortífera por haberse extendido desde Segovia á muchos pueblos inmediatos. El estado sanitario público no permitía, por lo mismo, que los ánimos se distrajeran, temerosos por un lado del peligro que amenazaba, y con el recuerdo, por otro, del que corrían los deudos de las familias allí congregadas. La Granja estaba, pues, como de duelo; sin la animación de costumbre ni las alegres expediciones que el mismo Rey y S. A. la Infanta doña Isabel, siempre atenta y obsequiosa, disponían á las montañas, y sin el entretenimiento siquiera de la corrida de aguas en sus celebradas fuentes.

Preocupado el Rey igualmente por las nuevas desdichas de la Nación, hacía una vida bastante retraída. Paseaba los jardines por la mañana, soliendo ir á leer á la pintoresca cascada que se ha construido por encima del gran estanque llamado el Mar, situado en la parte más alta del jardín, y por la tarde, acompañado generalmente de S. M. la Reina, recorría las cercanías del Sitio en coche abierto, á caballo, y alguna vez á pie. El teatro era el único espaciamiento
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que había para entretener las horas de la noche, y S. M. solía concurrir con la Real Familia.

La salud del Monarca se conservó todo este tiempo en buen estado, según tuve ocasión de apreciar visitándole diariamente.

El grave conflicto de las Carolinas vino á sorprenderle, y le obligó á partir precipitadamente á Madrid, donde la exaltación pública que había tuvo que producirle profunda impresión y de ocasionar en su prudente ánimo el gran esfuerzo de voluntad que hubo de ser necesario para contrarrestarla, salvando á la patria, con su acertado criterio, del compromiso trascendental que la amenazaba.

A mi regreso de San Ildefonso con la Real Familia, debo confesar que encontré á S. M. sin la animación que se destacaba en su agradable semblante, pálido y desmejorado; pero sin quejarse de molestia alguna ni referir la menor novedad en su salud. Y es que las repetidas calamidades que en la patria se han sucedido durante el año, y especialmente esta última, hicieron mella sin duda en su sosegado ánimo, no habiendo otra causa apreciable á que pudiera atribuirse al cambio observado.

A los pocos días, un incidente casual le produjo un enfriamiento, cuyo efecto se marcó por un fuerte resfriado con ligera destemplanza, que á la verdad no se cuidó como era necesario y hube de aconsejarle.

A los cinco ó seis días después, la destemplanza creció en intensidad, determinando ya fiebre con los caracteres completos de una catarral, correspondiente á la causa y á la influencia reinante. Y como S. M. tuviera á bien significarme, con motivo de una advertencia que le hice sobre el régimen dietético, que había encomendado esta vez su asistencia al Dr. Camison, mi deber era desde entonces limitarme á ejercer las funciones de observador, visitando á S. M. diariamente, por la mañana y por la noche, para recoger los datos que la enfermedad me suministrara por si mi consejo llegara á ser necesario, y para comunicar al Médico de cabecera en ocasión oportuna mis juicios en los diversos períodos que el mal recorriera, á fin de que los utilizase en sus prescripciones si lo estimara conveniente.

Pues bien; de mi observación resultó, que la fiebre no llegó á adquirir intensidad notable; que la afecction catarral á que debía su carácter se extendía desde la mucosa nasal por la bronquial, donde se daba á conocer por tos frecuente pero suave, con expectoración fácil, abundante, mucosa aireada, y con los estertores húmedos
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que se percibían en toda la amplitud del pecho, manifestándose en el aparato digestivo por la presencia de una capa densa y blanquecina que cubría la lengua, la anorexia ó falta de apetito, la insipidez de boca y la soltura de vientre.

El curso de la enfermedad siguió regularmente un septenario sin ofrecer cambio notable, disminuyendo el catarro bronquial y graduándose en cambio el intestinal.

En el segundo septenario, la fiebre varió de tipo transformándose en accesional, remitente primero é intermitente cotidiana después. La respiración fácil y tranquila, la remisión de la tos, el carácter mucoso del material expectorado en cantidad ya escasa y expelido con facilidad, la desaparición de los estertores que fueron sustituidos por algunos ruidos vibrantes y el restablecimiento del murmullo vesicular, indicaban claramente que el catarro bronquial había cedido; mas no así el intestinal, cuya persistencia se manifestaba por la diarrea, cuyas deposiciones, hechas sin dolor, no excedieron, con todo, el día que más, de cuatro ó cinco en las veinticuatro horas.

Los accesos febriles se iniciaban por la tarde con un ligero enfriamiento, y terminaban á la madrugada con sudores muy profusos; con lo cual, con la diarrea que se sostuvo algunos días, con el abatimiento general que á aquéllos sigue y la falta de la reparación necesaria, las fuerzas se quebrantaron de un modo notable, y la sangre hubo de alterarse en su crasis del modo correspondiente.

Pero al cabo fueron cediendo los accesos febriles en duración é intensidad sin guardar ya tipo fijo; la diarrea se contuvo; el apetito se fué restableciendo y con él la fuerza digestiva, aunque con dispepsia ó dificultad para la digestión; y los síntomas bronquiales acabaron de ceder hasta el punto de no haber tos sino por la mañana, al despertarse el augustó enfermo, para expeler fácilmente algún esputo mucoso, y haberse reducido los fenómenos de auscultación á algún ruido vibrante percibido en puntos aislados del dorso y en las regiones supraclaviculares.

S. M. resolvió presentarse en la recepción del 4 de Octubre, á pesar del mal estado en que aún se hallaba, no siendo extraño que las personas concurrentes á aquel acto oficial salieran mal impresionadas; pero afortunadamente le soportó sin novedad alguna.

Como luego que hubo mejorado comenzara ya á salir en coche cerrado al monte del Pardo ó á lo alto de la Casa de Campo, apeándose en sitio conveniente para hacer el corto ejercicio que sus fuer-
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zas y el tiempo le permitieran, sucedía que, si por algun descuido le impresionaba un cambio de temperatura, se presentaba por la noche movimiento febril; y así se observó en dos de las carreras de caballos á que, si bien prevenido con abrigos interiores, quiso asistir con particular empeño por su gran afición á este espectáculo, regresando de ellas algo tarde.

Las fuerzas generales y las particulares de los órganos se fueron, pues, reponiendo con lentitud; mas no tanto la sangre, que aparecía en un estado oligámico ó anémico, según se dice con menos propiedad, no habiendo desaparecido todavía la propension á los destemoples febriles por impresion del frío.

De lo expuesto se deduce: 1.º, que la enfermedad que padeció esta vez nuestro augusta Monarca fué análoga á la que sufrió en el año anterior, sin variar más que en los accidentes descritos y en el modo de invasión; pues la anterior comenzó, según se ha visto, con fiebre intermitente cotidiana, que por haberla descuidado se hizo continua prolongándose los accesos, para seguir su curso con el tipo primitivo luego que hubo cedido la exacerbación, como suele suceder, y en la actual, la fiebre, precedida de un destemple catarral, que no fué atendido, ofreció el tipo continuo exacerbante del mismo carácter, transformándose después en accesional. Y 2.º; que los efectos determinados en la economía por uno y otro padecimiento fueron también análogos, como procedentes de estados morbosos de igual naturaleza. Pero en el que ahora nos ocupa se marcaron en mayor grado el abatimiento de las fuerzas generales y la alteración en la crasis sanguínea, seguramente por el mal estado físico y moral en que le sorprendió al egregio enfermo la fatal dolencia, causándole más honda impresión las pérdidas sufridas por los sudores y la diarrea y la repetición de los accesos febriles. Sin que deba dejarse de tener en cuenta que la estación del otoño ofrece condiciones poco favorables á la curación de las fiebres periódicas, por los cambios de temperatura y por la influencia invernal que ya se hace sentir cuando las estaciones se aproximan.

En tal estado marchó S. M. al Real Sitio del Pardo, acompañado solamente de sus inmediatos servidores y del Médico de cabecera, con el fin de que se repusiera mejor en el monte mientras se contara con el buen tiempo que hacía; lo que habría de procurarse con la observancia de un buen régimen y las necesarias precauciones, y con el uso metódico de los medicamentos tónicos y reconstituyentes empleados con energía y constancia. Por las buenas condiciones
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de dicho Real Sitio pasaba en él la Corte antiguamente la temporada de otoño, y el Rey se repuso allí por completo en el año anterior, según queda manifestado en esta historia. Mas siempre con el propósito, al menos por mi parte según tuve ocasión de manifestar á alguna de las personas Reales, de haber aconsejado á S. M. su traslación á algún punto meridional, elegido entre los de temperatura más constante, tan luego como el tiempo cambiara.

Desde el momento de su partida, á pesar de haber convenido con S. M. en que iría á verle de vez en cuando, sirviéndose añadir que se me avisaría si algo ocurriera, no me fué posible conseguirlo sino á los seis ó siete días, acompañando al señor Intendente de la Real Casa. Y por cierto que en esta ocasión encontré que S. M. había progresado en su mejoría, al manifestarme que daba ya un regular paseo sin la flaqueza de piernas que antes sentía, que comía con apetito, haciendo bien sus funciones naturales, que dormía seis horas por la noche, que no tenía ya acceso alguno y que apenas tosía sino al despertarse para arrojar algún esputo; sólo que el color pálido y el estado del pulso me indicaban que la sangre no se había repuesto aún en sus condiciones cráicas lo suficiente para inspirar gran confianza, debiéndose temer que si en tal estado se reprodujera la fiebre ó sobreviniera alguna afecion visceral, sobre todo de pecho, pudiera sobrevenir un compromiso de importancia.

Por causas ajenas á mi voluntad, de que no debo ocuparme, no pude volver á ver á S. M. ni tuve tampoco noticias directas sobre su estado, á pesar de la impaciencia que me inquietaba, especialmente desde que, por el cambio del tiempo en aguas, temí con fundamento que aconteciese lo que anteriormente dejé indicado.

Así sucedió por desgracia; pues, citado en Madrid por el Dr. García Camison, que vino al efecto, con el Dr. Alonso Rubio, de acuerdo con el Presidente del Consejo de Ministros y el Jefe superior de Palacio y con conocimiento de S. M., el dia 23 de Noviembre, para celebrar al siguiente dia una conferencia sobre el estado del Rey, fuimos, con efecto, á las ocho de la mañana del 24, encontrándonos sorprendidos cuando al llegar nos dió cuenta el Dr. García Camison del inminente peligro en que se había hallado el augusta enfermo en la noche anterior, por un fuerte ataque dispnéico (ó asmático) que había sobrevenido.

Impresionados pasamos á reconocerle en la cama, donde estaba, y le encontramos pálido, en posición supina y la cabecera elevada, con la fisonomía descompuesta, la palabra algo balbuciente, el
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pulso deprimido, la piel fresca y con sudor pegajoso, la respiración algo anhelosa, la tos frecuente, con expectoración heterogénea, conteniendo la escupidera espuntos grumosos flotantes en un líquido sero-mucoso, uno de los cuales era redondeado, denso y amarillento, y con ruidos de crujidos finos y ásperos, perceptibles al auscultar en los actos inspiratorio y expiratorio, extendidos por toda la parte anterior del pecho, á los cuales acompañaba el carácter bronquial del ruido respiratorio; habiéndonos abstenido de explorar las regiones posteriores por no creer que en el estado del augustó enfermo convenía cambiarle de postura, y bastar, por otra parte, los resultados de la auscultación verificada para formar conocimiento de lo que había.

En la conferencia que en seguida celebramos, con la brevedad posible por lo apremiante de las circunstancias, convinimos en el siguiente dictámen, que unánimemente aprobamos y remitimos al Sr. Presidente del Consejo por conducto del Jefe superior de Palacio: «Los infrascritos doctores en la Facultad de Medicina han reconocido en el día de hoy á S. M. el Rey; y después de tener en cuenta todos los antecedentes de la enfermedad y apreciado además los síntomas que ofrece al presente, consideran que la enfermedad que en la actualidad padece es una tuberculosis aguda, que pone al augustó enfermo en grave peligro». Real Sitio del Pardo á 24 de Noviembre de 1885. — Siguen las firmas de los tres.

Se dispuso la aplicación de un gran vejigatorio á la parte anterior del pecho, una mixtura expectorante, y caldos con vino cada dos horas para reanimar las abatidas fuerzas.

Se consiguió esto, en efecto, y S. M. pasó el día algo tranquilo, pero locuaz; temiéndonos que, de repetir otro ataque asmático como el de la noche anterior, peligraría su vida, dando en otro caso alguna tregua.

Pero el acceso apareció desgraciadamente, como se temía, sobre las cuatro de la madrugada, si bien con menor intensidad que en la noche anterior, según nos manifestó el Dr. Camison, que de nosotros era el que estaba en la regia estancia, por haberlo dispuesto así S. M. El ataque se graduó segunda y tercera vez; y en esta última el colapso que le siguió puso término á su malograda existencia, consternando á la Real Familia y á todos los que allí estábamos congregados, y llenando después de asombro y luto á la Nación entera.

De los datos suministrados y recogidos por mí directamente de las personas que acompañaron al Monarca durante su permanencia
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en el Pardo vino á resultar, que hasta el dia 12 del mes citado, seguía reponiéndose en fuerzas, apetito y animacion; pero que, habiendo salido en este dia, que era variable, á almorzar en el campo, volvió con un fuerte resfriado, producido por el destemple atmosférico, que determinó un catarro bronquial intenso, y que desde entonces se le observó con tos frecuente y anhelo en la respiracion, que no tenia, que se fatigaba al subir la escalera de Palacio, que perdió el apetito y volvió á descomponerse el vientre, que dormía mal y se le notaba ardoroso por la noche; cuyos síntomas se fueron graduando, hasta producir el grave accidente que fué el funesto precursor del terrible desenlace.

Reflexionando sobre el valor de estos datos, que dan á conocer la última etapa del fatal padecimiento, y puestos en la debida relacion con los anteriores, se viene á deducir que el estado en que se hallaba la constitucion del egregio enfermo cuando sobrevino el grave accidente referido, era aún de atonia y de anemia, puesto que no se habían llegado á reponer ni las fuerzas generales ni el humor sanguíneo en sus condiciones de normalidad, si bien iban progresando con lentitud en este sentido. Y que, atacado de nuevo el órgano respiratorio de un fuerte catarro con la fluxion congestiva que la constituye, en tal situacion de la economia, produjo en el mismo, predis puesto ya por los catarros anteriores, el aflujo sanguíneo que lleva consigo; á beneficio del cual, la sangre, detenida en los vasos capilares, hubo de depositar por exudacion en los intersticios de las células elementos espúreos y concrescibles de su composicion vicidia, con los que hubieron de formarse rápidamente granulaciones miliares diseminadas con profusion, como al auscultar pudo apreciarse. Y estos núcleos tuberculosos, con el éxtasis sanguíneo propio de la fluxion, y con la abundante cantidad de moco segregado por el catarro y detenido en las pequeñas ramificaciones bronquiales, eran causa suficiente y muy abonada para entorpecer la libre entrada del aire y para producir el conjunto de los síntomas observados, así como los ataques asmáticos que desgraciadamente pusieron término á la preciosa vida del Monarca.

La explosion de semejantes granulaciones miliares constituye una de las formas, no de las más comunes, de la tuberculosis aguda, que se verifica en pocos dias, si bien no tanto como en veinticuatro horas, con un motivo tal como el del accidente expresado cuando la economía se halla predispuesta, cual lo estaba á la sazon la del Rey, por su abatimiento; y más si existe en el órgano respiratorio aptitud á lo-