Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-22 00:00:00), página 48

afectadas. En la articulación del pie las tuberculosis típicas de los huesos que se localizan en el extremo inferior de la tibia, en la superficie o en el interior del calcáneo deben operarse lo más pronto posible, abriéndose los huesos y sacándose toda la parte afectada de estos focos puramente extraarticulares para evitar la infección de toda la articulación tarsal. Si ésta ya está invadida no queda otro recurso que la extirpación de toda la membrana sinovial hasta con extracción de los huesos del tarso y de partes de la tibia y del peroné. Para la escisión radical del fruego sinovial, Koenig no ha quedado satisfecho de ninguno de los métodos recomendados hasta ahora ni tampoco del modo de proceder indicado por von Langenbeck, que es magnífico en las lesiones por armas de fuego, y como, por otra parte, tampoco le gusta la abertura transversal, según el método de Hüter, en el que se cortan todas las partes blandas, ha tenido que discurrir un procedimiento especial que le permite hacer la escisión total de la membrana sinovial en 25 ó 30 minutos, y se recomienda tanto por el buen resultado con respecto á la curación y el funcionamiento de la articulación (de 32 casos 16 han dado articulaciones útiles, 11 sin fistula, 7 veces hubo que hacer la amputación y 6 casos están aún en tratamiento) como por la comodidad de poder inspeccionar toda la articulación mientras se opera. Koenig practica dos cortes que abrazan casi todo el saco sinovial en su inserción anterior, de modo que el corte interior principia de la cara anterior de la tibia á unos 3 centímetros por encima del borde anterior del tobillo, dirigiéndose en línea curva alrededor de la articulación hacia el cuello del calcáneo para terminar en la articulación de éste con el hueso escafóide. Un corte paralelo con éste se hace por el lado extremo de la articulación. Luego se desprende el colgajo anterior situado entre estos dos cortes y, levantándolo, se descubre en seguida toda la región de los focos típicos, la tibia y el cuello del calcáneo. En muchos casos basta la eliminación de estos focos y del saco sinovial, mientras que en los casos más graves hay que proceder á la resección, propiamente dicha, debiendo extirparse el calcáneo tan sólo en caso de absoluta necesidad, puesto que conviene siempre conservar el funcionamiento de la articulación.

El Sr. Volkmann dice, que en la clínica de Halle, se opera de la misma manera ya de diez años á esta parte, con la única diferencia de conservar Koenig las cáscaras externas de la tibia y del peroné y los maléolos, siendo, empero, dudoso, si esta novedad convenía para la movilidad de las articulaciones nuevas más que la escisión de los tobillos, la cual á él le parece más ventajosa, proporcionando la resección mucho más espacio y un campo operatorio más libre á la observación. Le sería fácil presentar también á seis personas operadas, según el método antiguo, y con igual conservación de la movilidad. Pero por más que sean felices los resultados obtenidos con un método u otro, la resección de la articulación del pie debe limitarse en lo posible sobre todo en los niños, estando más indicada la resección en los individuos de doce á diez y seis años.

El Sr. Koenig replica que su intención no era presentar su modo de proceder como perfecto y mejor que el método de Langenbeck, sino que era una consecuencia necesaria de su modo de cortar para poner la articulación al descubierto; que por lo demás, está acorde con Volkmann, practicando en los niños la resección tan sólo en casos de necesidad y prefiriéndole la amputación.