Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-12-22 00:00:00), página 55

en seguida orina turbia, se está en el derecho de decir que la presión ha expir- mido el pus por el uréter á la vejiga, y que este riñón está en supuración.

Lo que importa diagnosticar tan precisamente como sea posible es el asiento de la supuración en el riñón ó alrededor de él. Esto último es lo más importante para el cirujano; en general se admiten dos puntos de formación de las colecciones de pus, el uno corresponde á la parte superior del riñón, y el otro á la parte inferior; en el primer caso se observa á veces la inflamación de la pleura, cuya cavidad puede hasta encontrarse perforada: en el segundo caso hay una afección que recuerda al absceso peristilitico, pero en los 2 casos el tumor se caracteriza por la posición del cólon (sea ascendente ó descendente) que se encuentra por delante de él. Se puede aclarar también el diagnóstico teniendo en cuenta ciertos trastornos nerviosos. Si éstos afectan á los órganos genitales externos, el absceso ocupará una situación más alta, y si las anestesias ó hiperestesias se presentan en el fémur, el asiento del absceso será más bajo, y, en fin, si se encuentra en el lado izquierdo se observará astricción pertinaz, á veces confundible con los síntomas del vólvulo.

Una vez seguros de la existencia de una colección de pus alrededor del ri- nón, y comprobada durante la anestesia la unilateralidad de la afección hay que operar, ó por lo menos que hacer una incisión exploradora sin temer para nada la formación de una fistula, porque todos los casos seguidos de fistula han tenido una terminación feliz. Esto explica que en la actualidad la nefro- tomía subsiste al lado de la nefrectomía. En 77 nefrectomías ha habido cuarenta y cuatro muertos, y entre 93 enfermos que han sufrido la nefrotomía, 22 solamente han sucumbido, 21 han conservado fistula, y 12 han tenido que sufrir la nefrectomía. Se debe, por lo tanto, ensayar primeramente la nefro- tomía y el desagüe del riñón después de abierto el absceso, sin que haya para qué decir que una vez comprobada la degeneración completa del órgano, se debe recurrir á la nefrectomía.

A una objeción, cual es la que se refiere á la dificultad de evitar la infección séptica después de la extirpación del riñón, contestaré, que sirviéndose de tapones despolvoreados de iodoformo para rellenar toda la cavidad operatoria, se evita toda infección con seguridad.

Del papel del laringoscopio para el diagnóstico.—El Sr. Gerhardt:
El laringoscopio, aunque puesto á disposición de los médicos desde hace veinticinco años, no ha adquirido la misma importancia que el oftalmoscopio, del que no se puede prescindir cuando se trata de hacer el diagnóstico de una porción de afecciones de la sangre y de los sistemas vascular y nervioso. A pesar de esto, el laringoscopio ha prestado excelentes servicios á la Medicina, y conviene examinar en qué casos, fuera de las afecciones del órgano de la voz, puede ilustrar el diagnóstico.

Las enfermedades infecciosas invaden con frecuencia el órgano de la voz, perteneciendo el mayor número de las afecciones laringeas á la tuberculosis. En los casos dudosos, la presencia precoz de una úlcera laringea permitirá diagnosticar una tuberculosis pulmonar, sobre todo si se puede demostrar la existencia de bacilos en el pus tomado sobre la úlcera. Bajo el punto de vista del pronóstico y del tratamiento, tendrá también una gran importancia este diagnóstico.