Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-09-07 00:00:00), página 46

consecutivo. En el segundo grupo en que los bronquiolos están intactos, la forma más notable es el asma nasal, del que no se sabe aún si hay que explicarlo por espasmo bronquial ó del diafragma. El pronóstico es mucho más favorable en el asma nasal que en el bronquial. El tratamiento se refiere, ó al ataque (morfina, cloral), ó á la afección que á veces se alivia por el uso del arsénico ó de la quinina. También el ioduro potásico es muchas veces eficaz, si se continúa su uso por mucho tiempo. El tratamiento pneumático da buenos resultados, pero admirable es á veces el efecto del tratamiento operatorio en la nariz.

El segundo ponente Sr. Riegel (Giessen), expone las varias teorías del asma. Deben distinguirse dos formas: asma cardial y el asma bronquial, ó mejor dicho respiratorio. Este es caracterizado por ataques repentinos de dispnea, debidos á influjos nerviosos que, dificultando la expiración, mantienen los pulmones dilatados. En cuanto á las teorías sobre el origen del asma respiratorio, unas lo hacen depender simplemente de alteraciones anatómicas de la mucosa bronquial (Waldenburg, Ungar); otras lo explican por simple acción nerviosa (espasmo bronquial ó diafragmático, ó trastornos vaso-motores), otras, en fin, admiten la combinación de las dos circunstancias (Leyden, Curschmann), perteneciendo á esta categoría también la teoría de Hack, sobre las alteraciones anatómicas de la nariz que predisponen para el asma. La contracción de los músculos bronquiales por estimulación del vago, se ha comprobado por experimentos, provocando la irritación del extremo central del vago constantemente la dilatación del pulmón por vía refleja y mediación del nervio frénico, aún cuando se haya cortado el otro vago. A la teoría de Ungar, quien considera el asma bronquial como bronquitis fibrinosa capilar, se opone la circunstancia de observarse casos de asma sin filamentos espirales, y éstos sin asma; además la brusquedad del ataque y la eficacia pronta de los narcóticos demuestran la participación de un factor espasmodico. Otros autores creen que los filamentos espirales son mera consecuencia del ataque asmático provocado desde otro punto (nariz). Es opinión casi general ahora que la hiperemia y tumefacción de la mucosa no bastan para explicar un ataque asmático, y la controversia principal es de si el supuesto espasmo afecta los músculos bronquiales ó el diafragma. La teoría de Biermer sobre el efecto del espasmo bronquial, explica la dificultad de la expiración y el meteorismo pulmonar, pero los experimentos demuestran que este último fenómeno no es consecuencia del espasmo bronquial, sino de la irritación refleja del diafragma. La teoría del espasmo del diafragma explica todos los síntomas como la dispnea, el meteorismo pulmonar, la forma del tórax, pero no da cuenta de los fenómenos catarrales (estertores sibilantes), si bien estos últimos quedan asimismo por explicar en la teoría de Biermer. Mas lo cierto es, que á los fenómenos catarrales les corresponde un papel esencial en el ataque asmático, siendo acaso ellos lo primario y los estados espasmodicos lo secundario.

El Sr. Donders (Utrecht) menciona los experimentos de Gillavry, que demuestran que la irritación de los vagos provoca contracciones de los alvéolos y bronquios capilares.

El Sr. A. Fränkel (Berlin) considera las fibras espirales menos características de la expectoración asmática que los tapones cristalinos. Además de la