Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-06-22 00:00:00), página 41

ciones, que hace mucho han entrado en la práctica corriente; esto, por lo tanto, no impide su adopción. En cuanto al pronóstico, los casos no son suficientes para poder fijar su mortalidad; si no estoy engañado, han ocurrido dos muertes después de esta operación, y por lo tanto, no se trata de una operación inofensiva.

¿Debe practicarse la extirpación de la vesícula en todos los casos de litiasis biliar? Nadie se atreverá á contestar afirmativamente, pero la primera condición para que estemos autorizados á operar es que haya efectivamente cálculos, y nunca debemos admitir que se practique la ablación preventiva de la vesícula para evitar la formación de cálculos, porque los cálculos pueden formarse en todas las ramificaciones de los conductos biliares y aun en el parénquima del hígado, de lo que los anales de la ciencia suministra numerosos ejemplos.

El Sr. Hyernaux: En los casos de cálculos hepáticos no hay cólicos, y por lo tanto, el que tenga cálculos intrahepáticos no irá á consultar á un cirujano para calmar dolores que no tiene.

El Sr. Lefebvre: La tesis de Charcot dice que cuando los cálculos ocupan los conductos hepáticos es porque han ascendido de la vejiga, en la que se habían formado primitivamente, pues se citan ejemplos de cálculos ramificados en los conductos en que se encuentran, y en estos casos por lo menos hay que advertir que los cálculos se han formado primitivamente allí donde se hallan.

Admitamos que en la mayor parte de los casos los cálculos se forman en la vesícula. ¿Pero de qué modo se reconocen con certeza? Se dice generalmente que la presencia en las deposiciones de fragmentos de cálculos demuestra desde luego la presencia de cálculos múltiples en la vesícula, y además el ruido de roce de unos contra otros en el saco que los contiene, pero estos dos síntomas son raros, inconstantes y difíciles de observar en la mayor parte de los casos. La resistencia de la pared abdominal no permite, salvo en casos excepcionales, deprimirla con la mano hasta el punto de poder coger la vesícula con los dedos: yo he observado un solo caso en que esta maniobra era posible en una mujer vieja en que la casualidad hizo reconocer la existencia de los cálculos, pues ella no se quejaba de ellos, hecho que confirma que los cálculos biliares pueden no dar lugar á sistema alguno.

El Sr. Crocq: Esto es la regla general.

El Sr. Lefebvre: Para estar autorizado á operar es necesario que los cálculos determinen accidentes, y estar seguros de que no pueden salir por su camino natural, que es el conducto colédoco, del mismo modo que antes de practicar la operación cesárea se debe estar convencido de que el feto no puede salir por las vías naturales. A esto se dirá: el conducto colédoco tiene 5 ó 6 milímetros de diámetro, pero esto no quiere decir que no puede dar paso más que á cálculos de las mismas dimensiones, pues la vagina tiene 4 á 5 centímetros de diámetro, y sin embargo, pasa una cabeza de feto de 12 centímetros de diámetro. Lo mismo sucede en el conducto colédoco, por el que han pasado espontáneamente cálculos del tamaño de una aceituna. Este conducto es muy dilatable, y aun cuando la expulsión se verifica de un modo natural, la terapéutica interna puede también ayudarla mucho.

Yo tengo en mis notas un gran número de casos en que la expulsión de cálculos ha sido completa y sin recidiva: dos de ellos datan de tres años, y