Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-02-07 00:00:00), página 42

SECCION DE MEDICINA.

Session del 15 de Enero de 1886.

PRESIDENCIA DEL SR. MARIANI.

Pleurotomía y toracentesis.—El Sr. Ribera empezó diciendo que el Sr. Torres, quizá intencionadamente, no había hecho más que criticar, pero sin decir cómo habían de tratarse las pleuresias con derrame purulento. Añade que no es posible predecir, como le preguntaba el Sr. Torres, si la pleurotomía puede dar resultado en un caso concreto y determinado, y no encuentra razón para el ejemplo que le ponía dicho señor de las resecciones, pues cree que á ninguno se le ha ocurrido hacer una resección en la base del cráneo. Dice que, en su concepto, la pleurotomía debe hacerse, porque se han practicado muchas con resultado, y porque dejando á una pleuresia seguir su curso natural, expone al enfermo á peligrosos accidentes que pueden evitarse con la operación. El diagnóstico puede hacerse fácilmente, aunque sin asegurar si el derrame será seroso ó purulento; por más que en los derrames, cuando el síntoma más culminante es la fiebre, casi es seguro que será purulento. Cuando por los síntomas físicos no puede hacerse el diagnóstico, debe hacerse la punción capilar como medio auxiliar; estas punciones, dice, pueden tener algún inconveniente en los derrames multiloculares, en cuyo caso se seguirá el procedimiento de Wagner. Afirma que con la pleurotomía son raros los casos en que no se obtiene resultado, si se exceptúan los quistes multiloculares, y entonces, dice, se hace la incisión amplia para explorar bien la cavidad pleurítica, y si queda algún lóbulo, se hace una pleurotomía doble. Con la pleurotomía se puede hacer el raspado mejor que con ningún otro medio, pero no circunscribiéndose á la pleurotomía simple, sino hablando en general y resecando las costillas si fuera necesario. La intervención debe ser inmediatamente que exista pus en la pleura. Respecto á las complicaciones de la operación, cree que si se hiciera caso de todo lo que dicen, no se practicaría ninguna, pero que las estadísticas no son tan desfavorables, y que, por lo tanto, si bien no es una operación inofensiva, tampoco es tan peligrosa. La operación de Eslander, ni la defiende ni la ataca, y en los niños es raro acudir á ella. Cita un caso de una niña, y dice que en los enfisemas se va retrayendo la pared torácica hacia el pulmón; y que cuando este trabajo de la naturaleza no se hace, ó tarda en verificarse, entonces se la puede ayudar con la operación, que debe hacerse aunque sea sensible el resecar las costillas, pues si el médico por no dañar no cura, daña más que si en realidad dañase.

El Sr. Torres rectifica, y dice que siente que el Sr. Ribera haya partido de una base falsa, pues él no dijo que no podía ó no debía intervenirse, sino que á la Medicina ó á la Cirugía le faltaba precisión para decir en qué momento debía intervenirse. Su tratamiento no podía decirle, porque ya había manifestado sus dudas en presencia de estos casos, y lo que hacía era recurrir á la ilustración del Sr. Ribera y de la Academia en general para saberlo. No preguntaba si la pleurotomía daría resultado por el caso que se estaba discutiendo, pues ya sabe que esa pregunta no puede hacerse; lo que quería decir es que cómo el Sr. Ribera recomendaba la pleurotomía no sabiendo si el de-