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no han transmitido una vez siquiera la deformacion adquirida voluntaria.

Los perros sin cola, las ratas sin cola nacen así, no por una operacion que se las suprima, sino por seleccion.

El Sr. Polaillon: La cuestion es muy oscura. Scutteten cita el caso de un individuo, en que habiéndosele mutilado la mano por el traumatismo, engendró niños con deformacion de la mano, los que á su vez engendraron con la misma deformidad. Desde este punto de vista, parece que hay interes en suprimir los dedos supernumerarios.

El Sr. Saint Germain: Abundo en las ideas de Magitot, y como ejemplo de que apoyo esto, citaré los hijos de los judios que nacen con un prepucio muy completo, á pesar de la circuncision practicada en sus padres.—A. Espina.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

PRESIDENCIA DEL SR. BARDELEBEN.

Sesion del 3 de Junio de 1885.

Extirpacion de los cisticercos del cuerpo vítreo.—El Sr. Hirschberg presenta dos casos de los cisticercos del cuerpo vítreo. El medio más seguro para evitar la retraccion del cuerpo vítreo y el desprendimiento de la retina, consecutivos á esta operacion, consiste, en, después de haber seccionado el globo ocular, penetrar directamente en el cuerpo vítreo hasta la proximidad del cuerpo extraño, con objeto de extraerle inmediatamente.

El primero de los enfermos se apercibió de la alteracion de su vista en el mes de Diciembre del año anterior. El orador descubrió en la profundidad del cuerpo vítreo un cisticerco de cerca de 4 milímetros de longitud. Después de la anestesia, hizo el operador la seccion del ángulo externo del párpado, y midiendo con el compas sobre el globo 12 milímetros, á partir del borde de la córnea, profundizó el bisturi 10 milímetros, y retirado suavemente el instrumento salió el cisticerco sin ninguna pérdida de sustancia del cuerpo vítreo. El enfermo curó poco tiempo después, pudiendo leer los caracteres de imprenta.

El segundo caso, en un todo semejante, fué seguido del mismo resultado.

Espina bífida.—El Sr. Remak presenta un caso de espina bífida curado: el tumor, que estaba situado en el medio de la parte superior del sacro y de la quinta vértebra lumbar, desapareció, pero quedó una incontinencia de orina. La movilidad de las piernas es normal; su excitabilidad eléctrica se verifica de la misma manera. El Sr. Remak preguntó si no se debe atribuir estos fenómenos á una lesion de la médula espinal. Cree que la parte superior del ensanchamiento lumbar está intacta, pero que la parte inferior que preside á los movimientos de la pierna (á excepcion del peroneo anterior) ha sido desorganizado, de la misma manera que el centro vesical. Cuando se excita el peroneo es sólo el anterior el que se contrae.

Parálisis parcial del nervio radial consecutivo á una inyeccion de éter.—El Sr. Hadra presentó una mujer que había recibido, durante
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un parto, una inyeccion de éter en el brazo derecho, á consecuencia de la cual se desarrolló una parálisis parcial del nervio radial.

Tumor del cerebro. — El Sr. Mendel presenta el cerebro de un niño, en el cual observó el 6 de Enero último, los fenómenos siguientes: En el lado izquierdo ptosis y parálisis del recto interno con dilatacion de la pupila; observó tambien una parexia del nervio facial y del hipoglosso derecho, con debilidad del brazo del mismo lado y contraccion ligera con flexion de los dedos y del codo, y finalmente, una debilidad de la pierna derecha con contraccion ligera en la extension. Los reflejos son los mismos en los dos lados. El brazo y la pierna derecha están más fríos que las partes semejantes del lado izquierdo. El orador hizo el diagnostico de tumor situado en el pedúnculo izquierdo del cerebro, y como existía una induración del vértice del pulmón derecho, creyó que este tumor era de naturaleza tuberculosa. La exploracion oftalmoscópica ha dado un resultado negativo. A los catorce dias sobrevino una parálisis del oculo-motor derecho; era necesario entonces admitir que el pedúnculo derecho era igualmente asiento de un tubérculo, á pesar de que los miembros izquierdos no fueron atacados.

El niño sucumbió el 24 de Mayo, y la autopsia confirmó en general el diagnóstico. Un nódulo tuberculoso de 2 centímetros de magnitud, había destruido casi completamente la parte superior del pedúnculo izquierdo. El pie de este pedúnculo estaba casi normal, el núcleo rojo del casquete estaba destruido: el tumor se extendía por delante hasta la parte inferior del talamo óptico izquierdo. Había también una meningitis tuberculosa en el espacio interpeduncular. Esta era la causa de la parálisis del oculo-motor derecho.

Baños de ácido carbónico. — El Sr. Ewald ha resuelto construir una bañera que permita aprovechar el ácido carbónico líquido del comercio para los baños, haciendo posible al mismo tiempo una reparticion igual del ácido carbónico en el agua. La cantidad de ácido carbónico depositada ó contenida en el agua, excede con mucho á la de las aguas naturales más ricas en esta sustancia.

Sesion del 17 de Junio de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. BARDELEVEN.

Sobre la patología del nervio simpático. — El Sr. Lewinski: Una señora de cuarenta años de edad, cuyo padre había padecido una cardialgia y cuya hermana falleció de una úlcera del estómago, fué tratada tambien por una úlcera del estómago. Los síntomas actuales datan de 1871. Sobre el lado derecho de la garganta existía un tumor sólido de tamaño próximamente de un huevo de ganso, que fué tomado por una papera. La tráquea estaba desviada á la izquierda en forma de arco. El párpado superior derecho no podía levantarse, la abertura palpebral estaba contraída, el globo del ojo estaba hendido en la órbita y la pupila contraída. Al oftalmoscopio sólo se hacía notar una débil dilatacion de los vasos.

La secrecion sudorípara casi había desaparecido en la mitad derecha de la cara. La coloracion de las dos mitades del rostro era la misma, pero existia
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No ignoro que el localizar la lesión es punto menos que imposible sin exponerse á equivocaciones muy frecuentes en este asunto; pero apoyado en lo que llevo dicho, me aventuro á precisar el asiento anatómico de la lesión que determina la parálisis, en los filetes nerviosos ya mencionados.

Poco ó nada puedo decir de la patogenia de esta enfermedad (pues que hasta hoy es desconocida) y sólo el frío es considerado por casi todos los autores como causa real de parálisis de esta índole; cosa que efectivamente nos enseña la práctica, puesto que se observa que la mayor parte de las parálisis periféricas son determinadas á frigore. En las autopsias se ha encontrado la mayoría de las veces hiperplasia del neurilema, degeneración grasosa y atrofia del nervio.

Para terminar, diremos que el diagnóstico de este caso es de una parálisis periférica é incompleta ó limitada del nervio hipogloso.

Respecto al tratamiento sólo puedo decir que hasta hoy se ha empleado en primer término las corrientes eléctricas en todas sus formas, aunque con escasos resultados, combinadas con el uso de los medicamentos excitadores reflejos (nuez vómica y las sales de su alcaloide, estricnina, hidroclorato, sulfato y nitrato) y los tónicos con la hidroterapia.

No terminaré estas mal trazadas líneas sin manifestar que el enfermo que las ha motivado, á los veinte días próximamente que dejé de visitarle continuaba mejorando y hablando con más facilidad, encontrándose completamente curado un mes más tarde.

REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI.
Médico de número del Hospital de la Princesa.

1. Cura radical de la hernia.—II. Fístula estercorácea curada.—III. Hernia crural irreducible y atascada.—IV. Dos casos de obstrucción intestinal.—V. El braguero en los niños herniados.

Como principio á una serie de estas Revistas en que hemos de dar cuenta a nuestros lectores de los casos más notables que en esta
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en la derecha una ligera atrofia de la región bucal. Al medir la temperatura en el conducto auditivo externo, había una diminución en el derecho de 0,2. La parte inferior del antebrazo y la mano estaban hacia ya seis ó ocho años más ó menos edematosas. La temperatura de las cavidades axilares era la de la derecha 0,05 más débil que la de la izquierda, pero midiendo la temperatura de ambas manos con dos termómetros exactamente regulados, se notó que la de la izquierda era 2° más elevada que la de la derecha. El corazón presenta las relaciones normales así como también la secreción de la orina.

En la última primavera tuvo esta enferma una violenta parotiditis que determinó un abundante tialismo. En la misma época tuvo algunas veces vómitos de sangre. En este período, se observó una abundante secreción de sudor sobre la mitad derecha de la cara y antebrazo derecho.

La temperatura de las extremidades era siempre desigual y variable, actualmente ha observado el orador una diferencia de 0°15 una vez y otra de 0°65 siempre á favor del lado izquierdo.

Todos estos síntomas están acordes para hacernos admitir que se trata, en nuestro caso, de una parálisis del simpático cervical. Lo que aquí nos interesa en primer lugar, es la existencia durante largos años de un edema sin alteración de la circulación, mientras que en tanto, la sensibilidad y el movimiento quedaron completamente intactos, pero este edema está relacionado con una serie de otras alteraciones que debemos referir á una afección del nervio simpático. En cuanto á determinar el asiento exacto de la lesión, es racional admitir que el tumor cervical determinó esta parálisis por compresión, aun cuando nuestros conocimientos sobre el simpático en el hombre sean todavía muy incompletos.

Se entabló una discusión con este motivo entre los Sres. Weye, Lewin, Westphal, Remak y Bardeleben acerca de la patología del simpático en general.

Mariani.

SOCIEDAD OFTALMOLÓGICA AMERICANA.

26.ª sesión anual celebrada en Nueva Lóndres el 15 y 16 de Julio de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. W. F. NORRIS.

Sesion del dia 15.

Operacion para extraer el cristalino dislocado.—El Dr. C. R. Agnew describió el manual operatorio siguiente: Se dilata la pupila, y entonces se anestesia con éter al enfermo y se aplica la cocaína, fijando el ojo por medio de unas pinzas. Se introduce en seguida en el humor vítreo, detrás del cristalino dislocado, un instrumento en forma de horquilla, con el cual se hace recuperar á aquel su situación primitiva. Después se hace una sección y se extrae el cristalino, aplicándose sobre el ojo algodón absorbente y una ven-
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siete casos restantes el cuerpo extraño se hallaba en el humor vitreo. En tres fué imposible extraer la partícula de hierro, y como había cataratas, se enucleó el ojo. En los otros cuatro se extrajo la partícula de hierro; en dos de ellos la forma, tamaño y tensión del globo del ojo no variaron, y la visión no se alteró en todo el campo visual; en los otros dos el globo ocular quedó algo más pequeño y blando, y la visión se alteró en el sitio correspondiente á la herida que se hizo para extraer el cuerpo extraño.

Sesion del 16 de Abril de 1885.

Pneumoftalmos ó aire en el humor vitreo. — El Dr. W. F. Mitterndorf refirió dos casos de este género: el primero de los cuales recayó en un joven herrero, al que una partícula de hierro hirió la esclerótica, penetrando hasta el humor vitreo. El cuerpo extraño se descubrió en el fondo del ojo rodeado por un coágulo sanguíneo. Por medio del oftalmoscopio se descubrieron tres burbujas de aire detrás, y un poco por encima de cristalino. La mayor tenía el tamaño de un guisante, y la menor la de una semilla de nabo silvestre. No pudo extraerse el cuerpo extraño, y se decidió no practicar operación alguna, vendando el ojo y recomendando la quietud al enfermo.

Al día siguiente se observó que las burbujas de aire se habían unido y estaban en el polo posterior del cristalino. Al ponerse en pié el enfermo las burbujas empezaron á elevarse poco á poco hasta llegar á la parte superior de la cámara vitrea. Cuarenta y ocho horas después del accidente había desaparecido todo indicio de burbujas de aire. El segundo caso fué semejante en un todo al primero. Para comprobar estos fenómenos introdujo el autor en la cámara vitrea de los animales, por medio de una jeringuilla hipodérmica, burbujas de aire y unas cuantas gotas de aceite. La diferencia entre unas y otras era tan marcada, que podía hacerse fácilmente el diagnóstico por medio del oftalmoscopio. Las gotas de aceite eran de aspecto más pesado, más refringentes y de color más oscuro que las burbujas de aire.

El autor terminó su Memoria con las siguientes conclusiones:
1.ª El aire sólo puede penetrar en la cámara vitrea cuando sale parte de su contenido.
2.ª Este fenómeno es favorecido por la penetración de un cuerpo extraño que produce una herida irregular de la esclerótica.
3.ª Para que pueda entrar aire en la cámara vitrea es necesario que sus relaciones anatómicas se hayan alterado á consecuencia de la introducción de un cuerpo extraño.
4.ª El aire que penetra en la cámara vitrea se presenta bajo la forma de burbujas más ó menos redondas, refractarias en su centro y más oscuras en su contorno.
5.ª Los glóbulos de aceite introducidos en la cámara vitrea tienen al mismo aspecto que las burbujas de aire, pero son más refringentes y oscuros en sus bordes.
6.ª Las burbujas de aire se absorben en seguida; los glóbulos de aceite tardan más en hacerlo, pero son inofensivos.

Un caso de tubérculo del iris. — El Dr. Myles Standish refirió el caso de una joven de catorce años, que padecía una afecion ocular hacia varias
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S. Hawe presentó el dibujo de un kymógrafo que emplea con este objeto. El uso del instrumento se basa en el hecho de que la irritación de un nervio sensitivo es seguida de un aumento de la presión sanguínea. El instrumento se pone en relación con una arteria y en seguida se irrita la conjuntiva. Después se instiló en el ojo cocaína, y se comparan los resultados de la presión sanguínea. — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Division subcutánea del esfínter del ano. — En el Med. Times and Gazette recomienda el Dr. Pick dividir las fibras del esfínter anal por medio de una incisión subcutánea en los casos de espasmo del recto y de fistula de ano. El autor cita el caso de un hombre que padecía dolor intenso y contracción espasmódica del esfínter anal cada vez que defecaba. No se descubrió alteración alguna de estructura, y se determinó hacer la división subcutánea del esfínter del ano. Para hacerla, se introdujo el dedo índice izquierdo en el recto, y después un tenotomo a través de la piel a unos 6 milímetros del orificio anal; por medio del dedo introducido en el recto, se condujo hacia arriba el tenotomo por debajo de la mucosa hasta salvar el borde superior del esfínter y después se le volvió, dividiendo las fibras de este músculo. Para evitar las deposiciones, se mantuvo al enfermo durante cuarenta y ocho horas sometido á la influencia del opio, y después se le puso un enema abundante, á beneficio del cual hizo una gran deposición sin dolor alguno. Desde entonces no volvió á padecer la menor molestia. El autor ha practicado esta operación en tres enfermos que padecían hemorroides, y cree que es preferible á la dilatación forzada del esfínter.

Dolor abdominal, como síntoma de la hemorragia intrapericardíaca lenta. — El Dr. Naismith cita tres casos de hemorragia intrapericardíaca lenta en los que el síntoma más notable fué el dolor del abdomen. El caso más interesante recayó en un labriego de cuarenta y cinco años, que recibió un golpe en la parte anterior del tórax. Este individuo se trasladó á pie á su casa quejándose de una sensación de peso y algo de dolor en el pecho. Se acostó á la hora de costumbre, pero una hora después empezó á sentir dolor en el abdomen. El médico, á quien se llamó, recomendó un aperitivo y cataplasmas á la región dolorosa. El enfermo falleció ocho horas después. En la autopsia se encontró el pericardio lleno de sangre y de coágulos y una pequeña rotura en el centro de la cara posterior de la aurícula derecha. Este caso es notable, por verificarse la rotura en la aurícula derecha á consecuencia de un golpe, cosa rarísima, y por el largo período que medió entre el accidente y la aparición de los síntomas. — (The Lancet). — F. Toledo.
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última época hemos tenido en nuestra clínica del Hospital de la Princesa, les presentamos hoy éstos, que si no son notables por los raros, ofrecen al menos enseñanzas dignas, en nuestro concepto, de tenerse en cuenta.

La cura radical de la hernia ha sido objeto de preferente atención por parte de la mayoría de los cirujanos, y si teóricamente el problema parece resuelto al convertir en fondo de saco el conducto inguinal, obturándole de tal modo, que las asas intestinales no puedan atravesarle ni llegar por lo tanto á la cavidad del escroto, en la práctica el peligro de algunos procedimientos y la reconocida ineficacia de outros son causa indudablemente de que esta operación no se haya generalizado tanto como á primera vista parece que debiera haberlo hecho.

El caso á que nos referimos, y ésta es la razón de que hagamos de él una breve reseña, es prueba bien clara de que el procedimiento del Dr. Egea, seguramente conocido de nuestros lectores, está por una parte exento de peligros, y por otra reune ventajas innegables é indisputables.

El enfermo en quien le practicamos, era un hombre de cincuenta y cinco á sesenta años, de aspecto empobrecido, enjuto de carnes, mal alimentado, y que ingresó en la cama número 5 de la Sala de Santiago, con una hernia escrotal del lado derecho del tamaño de la cabeza de un feto de término, y por tercera vez estrangulada. La taxis practicada en el baño general caliente, la compresión elástica del saco, y el colocar al enfermo en un plano inclinado con la pelvis más elevada que el tronco, bastaron para reducir la hernia y alejar por lo tanto el peligro que por el momento amenazaba al enfermo, y las contingencias poco favorables á que expone la quelotomía.

Una vez pasado este accidente nos rogó el enfermo, que puesto que aquel padecimiento era, no sólo un peligro constante para su vida, sino también un obstáculo para dedicarse á los trabajos corporales que le aseguraban el sustento, le curásemos de una vez, cualesquiera que fuesen los peligros de los medios que para ello empleásemos.

Ante esta aptitud del enfermo, nos decidimos á hacerle la cura radical de la hernia siguiendo el procedimiento del Dr. Egea, con la ventajosa modificación del Dr. Cortezo, á pesar de que en la región inguinal existía una extensísima cicatriz, vestigio de un bupon fagedénico que en la juventud había tenido.

A los ocho días de operado, levantamos la cura, sepáramos el botón
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en que se sujetan los cordonetes, y retiramos éstos dejando en su sitio el dedal metálico sujeto con los puntos que le unen al orificio de salida del conducto inguinal. Tres días después retiramos también éste, teniendo la satisfacción de ver, que aunque las adherencias entre la porción invaginada y las paredes del conducto, no eran lo bastante sólidas para impedir del todo la salida de las asas intestinales, eran lo bastante para que la hernia de escrotal, y muy voluminosa que era, se convirtiese en intersticial.

Los primeros días las cosas continuaron en tal estado, pero como el enfermo era catarroso, y los accesos de tos bastante frecuentes, temimos que la compresión incesante del intestino desengavinasé la porción de piel que formaba el tapón inguinal, y nos decidimos en vista de la inocuidad de la primera operación, á practicar una segunda á los veinte días próximamente de hecha la primera, siguiendo el mismo procedimiento que en ésta.

Todo fué bien en los primeros días; pero fuera porque apretáramos demasiado los cordonetes que sujetan el dedal, y con él la piel invaginada, ó ya porque los tejidos en que operábamos no tuvieran la necesaria resistencia para sufrir este segundo traumatismo, es lo cierto que á los cinco días de la operación se presentó en la piel de la región inguinal, una escara gangrenosa, que extendiéndose en superficie y profundizando á la vez, dejó al descubierto el cordón espermático y completamente abierto el conducto inguinal. Hubo momento en que llegó á aterrarnos el estado local, aunque ninguna reacción general presentaba el enfermo, pero sin embargo, contra todo lo que temíamos, aquella superficie recubierta de tejidos mortificados, y por las que asomaban de vez en cuando las asas intestinales, empezó á limpiarse, á recubrirse de mame- lones carnosos, y á cicatrizar con inesperada rapidez, estableciéndose en último término una cicatriz sólida, que obturó en parte el conducto inguinal y convirtió en punto de hernia lo que antes era un enorme osquiocele. Una vez terminada la cicatrización, hicimos que el Dr. Gibernau construyera, con la habilidad que le es propia, un braguero adecuado para este caso, y el enfermo á quien hemos visto diez meses después de operado, no ha vuelto á tener ninguna otra molestia, pudiendo dedicarse á sus trabajos ordinarios.

De este caso se desprenden algunas enseñanzas, siendo la primera, que el procedimiento del Dr. Egea no determina inflamaciones violentas que propagándose al peritoneo comprometan la vida del enfermo, y la segunda, que los traumatismos operatorios sobre
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los sacos herniarios antiguos por el hecho sin duda de encontrarse profundamente modificado en ellos el peritoneo, no están tan expuestos, siempre que no sean muy extensos, á las complicaciones flegmásicas, del mismo modo que en los casos de ascitis, de hidrocele y de hidrotorax, no se inflama el peritoneo, la túnica vaginal ni la pleura, cuando las atravesamos con los trócares, por más que en el punto mismo de la puncion pueda desarrollarse cierta flogosis que no llega á extenderse ni á propagarse como si estas membranas estuviesen sanas.

Por esto mismo en la cura radical de la hernia, la puncion hecha con la aguja por más que interese el peritoneo del saco en los dos puntos en que le atraviesa, no llega á provocar más que una inflamacion limitada, y hasta cierto punto conveniente, para el establecimiento de adherencias, que no se propaga ni se extiende, y que, por lo tanto, está, hasta cierto punto, exenta de complicaciones y de peligros.

II

La curacion de las fistulas estercoráceas, consecutivas á hernias estranguladas, no es un hecho extraordinario, pero sí es digna de llamar la atencion cuando recae en una enferma, que tiene 75 años de edad, como la que ha ocupado la cama núm. 8, de la sala de Santa María; esta enferma, llamada Francisca Jordan, ingresó el 10 de Agosto del corriente año.

Tenía una hernia crural que, sin que la enferma pudiera dar cuenta de la causa, se la inflamó algunos dias antes, presentando los vómitos y la astriccion de vientre propia de estos casos. Al entrar en nuestra sala, los vómitos habían desaparecido, pero la astriccion de vientre persistía, y el abatimiento de la enferma era muy grande. El saco y los tejidos que le envolvían estaban mortificados, y de su fondo fluían incesantemente materiales estercoráceos, característicos por su aspecto y por su olor. Poco á poco fueron eliminándose las porciones mortificadas, y entonces pudimos ver clara y distintamente el orificio, que al nivel del anillo crural ponía en comunicación el intestino con el exterior.

Los tónicos de un lado sosteniendo las fuerzas y los enemas y purgantes suaves restableciendo las funciones del intestino, nos hicieron concebir esperanzas de que la enferma llegase á curarse, á los pocos días de su estancia en la sala; y, en efecto, aunque con