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de las débiles, toda vez que se halló expuesto á sucesivas causas, así del orden físico como del afectivo, tan abonadas para quebrantar la salud, sin que la suya se resintiera gravemente ni á menudo sino como la de cualquier persona sana; y que no había tampoco datos para sospechar que existieran en su economía gérmenes latentes de diátesis para desenvolverse en el aparato respiratorio ni lesión alguna en este órgano importante, pues de haber existido, hubieran debido los primeros entrar en evolución ó haber tomado las segundas notable incremento bajo la influencia de causas tan poderosas para producir estos efectos.

Y no se olvide ademas los discursos que S. M. pronunciaba frecuentemente con vigorosa entonación y sin fatigarse nunca, en solemnidades académicas, en sociedades artísticas é industriales que visitaba, en inauguraciones de obras públicas, ante corporaciones populares y en las aperturas de Córtes, siendo siempre, en verdad, tan oportuno como discreto.

IV.

ANTECEDENTES MORBOSOS.

En la otoñada del año 1883 es cuando aparecieron hechos morbosos que precedieron á la última enfermedad, aunque sin relaciones de causalidad con ella, según veremos.

A consecuencia de una mojadura con enfriamiento, sufrió S. M. á fines de Noviembre una pleuresía reumática del lado derecho con interés principal de la pleura costal así como de los tejidos intercostales y el catarro bronquial correspondiente, cuya afeción fué de mediana intensidad. La presentación de una artritis de la misma naturaleza en la articulación de la pierna con el pie del mismo lado, hizo desaparecer la pleuresía; no habiendo tenido la enfermedad larga duración ni ofrecido gravedad alguna, por haberse limitado el reuma á dichas manifestaciones sin extenderse, ni haber quedado reliquia apreciable en el aparato respiratorio según demostraron la auscultación y la falta de síntomas funcionales.

Repuesta la salud de S. M. en poco tiempo, se conservó en buen estado haciendo su vida ordinaria; hasta que, en la primavera del año inmediato, sufrió un enfriamiento al presenciar unas maniobras militares de caballería, exponiéndose además al relente en la Casa de Campo, á donde iba con frecuencia guiando, como siempre, el coche descubierto, y de cuyo sitio solía regresar tarde.
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hecha con una navaja en la región dorsal, tuvo una parálisis completa del movimiento, é incompleta de la sensibilidad del lado derecho. La punta de la navaja quedó en la herida. El Sr. Kirmisson la extrajo, y los accidentes desaparecieron en parte y muy rápidamente. Se trataba de una simple compresión de la médula con magullamiento de la misma y esclerosis consecutiva.

Recidiva de los quistes del ovario.—El Sr. Terrillon expone un nuevo caso de recidiva de un quiste ovárico operado. Se trata de una mujer de cincuenta y cinco años, que había tenido dos embarazos, y que en Enero de 1883 empezó á notar el aumento de volumen del vientre. En 1.º de Agosto de 1883 se le hizo la ovariotomía: era un quiste gelatinoso multilocular de paredes delgadas. El 27 de Agosto estaba curada. En Diciembre del mismo año tuvo una metrorragia, y en Octubre de 1884 nuevo aumento del vientre, y aparición de tumor en la cicatriz del abdomen: edema de las piernas y dispnea. Nueva ovariotomía el 20 de Octubre. La enferma iba bien hasta los primeros días de Noviembre, en cuya época perdió el apetito y se presentó la diarrea, muriendo al mes y medio de la operación. En la autopsia se vio existía una peritonitis crónica y supurada.

Como en la primera operación se rompió uno de los quistes, cree el señor Terrillon, que al vaciarse en la pelvis menor, pudo producir una especie de ingerto, hecho que explicaría la recidiva, que no se puede explicar por la complejidad de los caracteres histológicos del contenido de los quistes.

J. RIBERA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

PRESIDENCIA DEL SR. KUBORN.

Sesion del 9 de Diciembre de 1885.

Intoxicacion por las almejas.—El Sr. VIRCHOW: El examen de las almejas practicado por los profesores Eilhard, Schultze y Von Martens tiende á admitir una nueva especie de mitilus striatus, como ya había propuesto Lomeyer. Esta opinión no parece aceptable. La almeja venenosa no es sino una modificación patológica de la especie ordinaria.

Carcinoma de la laringe.—El Sr. Lublenski hizo en esta sesión una disertación acerca del carcinoma de la laringe, cuyos principales puntos son los que siguen. Cuanto más precoz es el diagnóstico del carcinoma de la laringe, más favorable parece el pronóstico de una resección parcial del órgano para la conservación de la lengua, y en último término para la vida del individuo. La importancia de un diagnóstico pronto es, pues, incontestable. Ordinariamente el carcinoma de la laringe es una afecion primaria que invade poco á poco los órganos vecinos; muy raro es, por el contrario, que en su desarrollo siga una marcha inversa, y más raro es aún la presencia de un carcinoma de la laringe por metastasis. La etiología de esta lesión es muy incierta; sin embargo, parece que las irritaciones locales preceden con frecuencia á la aparición del carcinoma. Confirma esta suposición el que la mayor parte de los enfermos de este grupo sean hombres. Entre 18 casos observados por el disertante, 4 solos eran mujeres. De los hombres 6 eran alcohólicos, 3
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Respecto á la extirpacion total de la laringe, reina hoy gran desacuerdo entre los cirujanos. Se han practicado hasta hoy 76; 31 de estos operados sucumbieron en el curso de los primeros quince dias, 4 en las cuatro primeras semanas, sin que en este tiempo se presentara recidiva, y la mayor parte de los operados, (35) murieron de pneumonías y bronquitis putridas. De los demas operados, 3 murieron de enfermedades intercurrentes, 20 tuvieron recidivas, y sólo 18 sobrevivieron mayor tiempo. De estos, 8 tuvieron recidivas que se manifestaron del sexto al catorce mes despues de la operacion: de modo, que sólo en 10, pudo considerarse la curacion como definitiva.

Frente á estos resultados, la operacion de la traqueotomía parece reunir mejores condiciones. Sin embargo, no debe olvidarse que con ella renunciamos á la curacion definitiva. Necesitase, pues, hacer la extirpacion ya parcial ya total, siempre que no haya serias contraindicaciones. El peligro de la operacion ha disminuido en mucho desde que se ponen en practica los procederes operatorios recientemente inventados.

El Sr. Hahn insistió en que las recidivas del carcinoma de la laringe, son bastante raras. Pocas veces se han observado carcinomas de este organo que hayan producido infeccion de los ganglios linfáticos de las inmediaciones, y son tambien muy raros los procesos metastásicos consecutivos á estos carcinomas. Todas estas consideraciones militan en favor de la operacion, cuyos malos resultados han disminuido mucho desde que se ha renunciado á cerrar de un modo completo las vias respiratorias, para evitar el peligro de pneumonías y bronquitis sépticas; se practica hoy esta occlusion por medio de una cánula con tapon de esponja preparada. El Sr. Michaelis (de Hambourg) ha construido un modelo parecido al ideado por mi.

Desde que practico la operacion de este modo, de 11 operados no he perdido más que uno despues de la operacion, y éste, á consecuencia de un accidente operatorio.

Muy difícil es decir si la operacion prolonga la vida ó no, pero, segun mis observaciones, respondo por la afirmativa, y me declaro enérgicamente partidario de la operacion.

Se levantó la sesion. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS.

Sesion del 21 de Noviembre de 1885.

Heridas por armas de fuego. — El catedrático Sr. Kolomin dice, que si bien las heridas por armas de fuego se conocian ya desde principios del siglo xiv, sin embargo, tan sólo en el siglo xvi empezaron á hablar de las mismas como de lesiones especiales. Empleábanse entonces, ademas de las balas esféricas y cuadradas de plomo, estaño ó cobre, unas balas encadenadas, es decir, dos balas de plomo unidas por medio de un alambre. Despues adoptóse la forma cilindrica con punta cónica ó ovalada, distinguiéndose las balas en blandas y duras, segun que eran de plomo solamente ó de plomo con estaño. Recientemente se han propuesto las balas acorazadas, llevando una cubierta de acero ó cobre. Las lesiones producidas por las balas en los huesos, depen-
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El Sr. Botkin hace constar que la reduccion de las dimensiones del corazon, inmediatamente despues de la puncion, se explica suficientemente poco la dislocacion del organo á consecuencia de la extraccion del liquido de la cavidad abdominal.

El Sr. Vinogradov manifiesta que no hubo indicio de actinomicosis en las amigdalas, y llama la atencion sobre la posibilidad de una invasion del parásito por los poros de la piel, según las observaciones de Israel, quien encontró los actinomicosis en los fascículos espermáticos de caballos castrados.

El Sr. Joanovski explica la diferencia de la actinomicosis en el hombre y en los animales por la constante presencia en la primera de varios otros microorganismos que modifican el curso de la enfermedad.

Conferencia sanitaria de Roma.—El Sr. Eck termina su relato.
(Urach 48 y 50).—SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la artritis aguda de la rodilla.—El Dr. R. Barwell aconseja en tales casos hacer la aspiracion de la siguiente manera: La articulacion se rodea con un vendaje, procurando dejar un pequeño intervalo libre entre las vueltas de la venda, al nivel del borde superior de la rótula, en cuyo sitio se introduce la aguja de un aspirador. El liquido intraarticular sale facilmente sin necesidad de hacer el vacío. Mientras sale el liquido debe comprimirse la rótula con la mano para evitar la entrada del aire, y despues de salir aquél, se cierra la picadura con un trozo de aglutinante. La articulacion se comprime despues con tiras de aglutinante y el miembro se inmoviliza, durante algunos dias, por medio de una férula. En los casos traumáticos el liquido sale tenido de sangre; en los no traumáticos, si se extrae pronto, es claro. Por este procedimiento disminuye el dolor y la fiebre, y el enfermo cura en diez ó quince dias.—(The Lancet.)—F. TOLEDO.

Tratamiento de las enfermedades del estómago.—El Dr. Talma emplea con buen éxito en las afecciones gástricas una bebida caliente que contenga una parte de ácido clorhídrico por 750 de agua. Se obtienen mejores resultados tomando poco á poco este liquido despues de las comidas. Impide la descomposicion del contenido del estómago, y produce un efecto benéfico sobre las paredes enfermas de esta viscera. Es necesario ademas emplear una alimentacion apropiada, evitando las sustancias grasas en los casos de úlcera ó cancer.—(Revista Clínica y Terapéutica.)

Hemoptisis en la sífilis.—El Dr. Keyes ha observado algunos casos de hemoptisis en el periodo secundario de la sífilis en enfermos tratados por el ioduro verde de mercurio. Cree este autor que en algunos individuos dicho medicamento produce una degeneracion grasienta de los capilares de las vías respiratorias y que la rotura de éstos ocasiona la hemorragia.
(The Medical Record.)—F. TOLEDO.
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Tratamiento de la epididimitis. — El Dr. R. Nharry dice que la esencia de sándalo amarillo es eficacísima en los infartos testiculares y en el reumatismo blenorragico. La ha empleado en casos en los que había usado antes en vano otros varios medios, obteniendo con ella resultados prodigiosos. En un caso de artritis reumática tibio-tarsiana, se corrigieron en dos días, con la esencia de sándalo, todos los síntomas.—(Annals of Surgery.)—F. Toledo.

Perforacion del intestino por las lombrices. — En el hospital para marineros del Pireo entró el 28 de Agosto de 1885 un marinero de veinticuatro años, con síntomas de intermitentes, que en los días siguientes cedieron al tratamiento correspondiente; pero el 31 de Agosto por la tarde sobrevinieron de repente unos dolores intensos en el vientre con náuseas y vómitos, elevación de temperatura y frecuencia de pulso, á cuyos síntomas se agregaron al día siguiente el meteorismo, los sudores fríos, la disnea y demas fenómenos de peritonitis, muriendo el enfermo en la madrugada del 2 de Setiembre. La autopsia reveló la presencia en el abdomen de un líquido fétido sero-purulento que se extrajo mediante esponjas, descubriéndose entonces un poco más arriba de la región umbilical la cabeza de un ascáride viva que había perforado el epíplon y sacaba la cabeza. Examinando el intestino con cuidado, se encontró entre el yeyuno y el ileo un agujero redondo del diámetro de una lenteja, por el cual la lombriz había pasado á la cavidad abdominal, provocando la peritonitis causa de la muerte. Lavando el tubo intestinal, encontraronse muchas más lombrices. El trozo perforado se conserva en la colección patológica del hospital que se halla bajo la dirección del Sr. Oton Soniéros. El Sr. Apostólides, al hacer esta comunicación, hace constar la rareza del fenómeno, cuya posibilidad es negada por muchos autores.

(Galíndes, núm. 49 del 7 de Diciembre de 1885).—Sentínón.

Enucleacion del globo del ojo por un nuevo método. — El doctor J. J. Chisolm ha referido en la Academia de Medicina de Baltimore un caso de enucleacion del globo del ojo por un nuevo método, que consiste en extirpar la córnea por medio de una incision circular, practicada alrededor de su borde, evacuándose después el contenido del ojo, dejando intacta la esclerótica. Las ventajas alegadas para esta operacion es el tocar los tejidos de la cavidad orbitaria, incluso el aparato muscular, y el quedar un admirable munición para colocar un ojo artificial. La operacion en sí fué sencillísima, y pudo practicarse con más facilidad que la enucleacion completa, pero la convalecencia fué muy lenta, y hubo síntomas dolorosos y alarmantes.

(The New York Med. Journ.).—F. Toledo.
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Por el influjo de estas causas, comenzó á sentir accesos febriles en las noches precedidos de un ligero escalofrío y terminados por sudor á la madrugada; mas, como luego, al decir de S. M., quedaba bien todo el dia, no hizo aprecio de ello ni lo reveló á nadie, notándose solamente alguna palidez en su semblante. En esta situacion, despues de haber salido el Jueves Santo á recorrer las estaciones con malestar, y de haber asistido el Viernes á la capilla pública de Palacio, fué atacado por la tarde de un fuerte escalofrío seguido de calentura, que le obligó á quedarse en cama.

Encargado esta vez de su asistencia, habiéndose asociado luego el Dr. García Camison, observé una fiebre de regular intensidad, acompañada de una afecion catarral extendida por todo el sistema mucoso, que siguió su curso con el tipo continuo; por cuyos caracteres hube de clasificarla de catarral, como lo eran las que á la sazon reinaban bajo la influencia de la constitucion médica estacionaria, aumentada por las condiciones de la estacional.

Sometido el augusta enfermo al sencillo tratamiento que éstas requieren, desapareció por completo á los cuatro dias, sin fenómenos criticos apreciables; llamando la atencion este modo de terminar tan repentino y haciendo recordar el antecedente que traía de accesos febriles diarios, para presumir con fundamento que la enfermedad, iniciada con esta forma y descuidada, se hubiese graduado y transformado en continua con el carácter ya expresado, para seguir su curso, despues de rebajada su intensidad, con el tipo que tuvo en su principio. Y así fué en efecto; pues al tercer dia de apirexia reapareció con tipo remitente, ofreciendo despues el intermitente cotidiano que antes tuvo, cuyos accesos se iniciaban con enfriamiento más ó menos notable y terminaban por sudor á la madrugada. La afeccion catarral generalizada, que dió carácter á la fiebre cuando se transformó en continua, fué cediendo en el curso del mal, en que figuró la fiebre accesional como primordial y constante factor del padecimiento.

Excusado es manifestar que cuando ésta volvió á tomar el tipo primitivo, se fió el plan terapéutico al régimen conveniente y al uso de las sales químicas.

Mas no puede omitirse un accidente notable ocurrido en el primer periodo de la enfermedad ya graduada, que consistió en una hemorragia bronquial, precedida de una pequeña epistaxis, que se sostuvo por dos ó tres dias y fué cohibida con los auxilios ordinarios.

Este accidente llamó la atencion, como era natural, indicando que-
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la fluxion catarral extendida por todo el sistema mucoso habia determinado, á impulso de la fiebre, un aflujo congestivo en las porciones superiores del mismo y especialmente en la bronquial, sin duda por haber sufrido esta membrana catarros anteriores y ofrecer por esto aptitud mayor á interesarse de un modo más activo en los movimientos fluxionarios que al sistema afectasen. Y la falta de precedentes pulmonares y diatésicos así como de síntomas actuales de exploracion estetoscópica que dieran á conocer la existencia anterior ó presente, de lesión á que atribuir con fundamento la causa inmediata de esta broncorragia, inducian, con efecto, á considerarla como accidental y relacionada con la enfermedad en que aparecía del modo que dejo expuesto; sin perjuicio de vigilar en adelante, con el mayor esmero, el estado del órgano donde el accidente se hubo presentado.

Pero una vez contenida esta hemorragia, no se reprodujo despues; el catarro que la precedió y la acompañaba, desapareció por completo al cabo de algunos dias; y sólo quedó persistente la fiebre accesional que, perdiendo la regularidad de su tipo, cedia para reaparecer por algun enfriamiento ó con motivo de algun descuido en el régimen.

Recuerdo que en este estado fué S. M. á abrir las Cortes en el Senado, pronunciando un largo discurso con la vigorosa entonacion que tenía de costumbre, sin toser ni fatigarse.

Es de advertir que las fiebres intermitentes de varios tipos eran á la sazon muy comunes en Madrid, como lo son todos los años en primavera y otoño, ofreciendo los elementos morbosos catarral y accesional ó periódico el carácter dominante en las enfermedades que entonces reinaban; y ademas, que las cotidianas son, por lo comun, tenaces para desaparecer cuando se descuidan, como sucedió al principio en este caso.

Otras personas de la familia Real fueron también atacadas á la sazon de fiebre intermitente.

El bisulfato y el valerianato quinicos, metódicamente administrados y asociados al régimen conveniente, alternaron en las prescripciones terapéuticas; uniendo á ellos la digital luego que, vencidos los accesos, hubo de ser empleada para regularizar la inervacion cardio-vascular, que suele quedar perturbada por la continuacion de estas fiebres. Y, por último; para reponer la sangre empobrecida por efecto de ella, así como para entonar la economía que quedó igualmente quebrantada, se emplearon los ferruginosos
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solubles, y entre ellos el tartrato férrico-potásico, á dosis reconstituyente, asociados al sulfato quínico á dosis tónica.

El augusta enfermo se vió libre, por fin, de su penosa enfermedad, cuya duración vino á ser en total de unos tres meses, sin que en ninguno de sus órganos quedase vestigio alguno de lesión visceral apreciable; habiéndose repuesto en fuerzas y en la constitución de la sangre en poco tiempo.

Surgió luego la cuestión sobre el uso de las aguas minerales de Betelú; y sobre ella expuse á S. M. con la lealtad debida mi parecer opuesto, por no hallar indicación legítima para adoptar semejante determinación y ofrecer además el viaje por consejo facultativo algunos inconvenientes que en mi ánimo pesaban, y que S. M. tuvo á bien apreciar conviniendo conmigo. A mi entender, el estado del Rey sólo requería para asegurar el éxito de la curación, la permanencia en el campo por largo tiempo con un buen régimen y una alimentación reparadora. Pero, habiendo insistido otras personas en el consejo por mí contrariado, S. M. se sirvió preguntarme un día si creía yo que las aguas de Betelú podrían perjudicarle; y habiéndole contestado negativamente á esta pregunta concreta, añadiendo que, en el caso de pensarse en el uso de algunas aguas por vía de precaución, serían para mí otras las preferibles, determinó ir á Betelú, por si de no hacerlo tuviera después alguna novedad y se atribuyera á esta causa. Oído lo cual, hube de conformarme con su determinación sin volver á hablar del asunto; y S. M. partió allá desde la Granja, á fines de Julio, en perfecto estado de salud.

La prensa se encargó de darnos noticias diarias de la vida que el Rey hizo en Betelú, recibiendo continuos festejos, entre los que figuraban bailes que en su honor se dispusieron, y haciendo excursiones por las altas montañas que rodean el Establecimiento, entre las cuales hubo una larga y muy penosa á la elevada cima de San Miguel, donde se conserva algún objeto curioso; sin que por nadie se supiera que en su interesante salud hubiese ocurrido novedad alguna. Desde allí pasó á la plaza de Pamplona, donde recibió nuevas demostraciones de respeto y cariño, regresando después á la Granja en el mismo buen estado en que de éste Real Sitio había salido.

A mediados de Agosto partió con toda la Real Familia á recorrer con la escuadra la costa y puertos del mar Cantábrico en Asturias y Galicia, habiendo yo perdido de vista desde entonces á S. M. porque aproveché la ocasión para ir con su real permiso á tomar aguas mi-
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nerales que me convenían; acompañándoles en el viaje el Dr. García Camison y el médico particular de S. M. la Reina.

S. M. tuvo que regresar repentinamente á Madrid, por haber recibido aviso de la aparición del cólera en algunos pueblos del Este de España; y después de enterado de que el mal estaba localizado, marchó á la Granja á reunirse con toda la Real Familia, permaneciendo allí hasta mediados de Octubre, ejercitándose en expediciones á las montañas y en cacerías.

Cuando tuve la honra de volver á verle, me enteró de que en la excursion marítima no se había encontrado siempre tan bien por haber sido muy agitada, á causa de los festejos que se le prepararon, de las recepciones indispensables y las visitas que hubo de hacer á los establecimientos de varias clases, sin descanso, teniendo que retirarse al buque muy tarde varias noches y estar al día siguiente muy temprano sobre cubierta; siendo necesario recordar, que las costas de aquel mar en el mes de Setiembre suelen ser revueltas y lluviosas con temperatura fría en los crepúsculos y en las noches. No era de extrañar, por lo tanto, que por tales causas la salud de S. M., apenas repuesta de la enfermedad sufrida, tuviera algún resentimiento, resfriándose de nuevo y reproduciéndose algun acceso febril; pero en el Real Sitio de San Ildefonso volvió á restablecerse con el buen régimen y la vida de campo, trasladándose luego al Pardo, de donde volvió á Madrid tan bueno como nunca se le había visto.

Así continuó haciendo su vida activa; y cuando llegaron, para desgracia de nuestra infortunada patria, á sorprendernos los terribles terremotos que son harto conocidos, S. M., que jamás titubeó un momento en acudir solicitó en auxilio de las desgracias que en la Nación han ocurrido, partió presuroso á remediar las de los pueblos arruinados, á socorrer á los infortunados, y á levantar con su Real presencia los ánimos abatidos.

Notorias son las duras penalidades que tuvo que sufrir en tan expuesta expedición, porque los correspondenciales de los periódicos las narraban diariamente para ensalzar entusiasmados el levantado espíritu y fortaleza de que todos se admiraban. Vientos, lluvias, fríos, nevadas, travesías largas á pie en que nadie al Rey aventajaba, ascensiones y descensos por escarpadas montañas, reconocimiento de pueblos escambrados, noches pasadas en barracas armadas con tablas sobre un suelo calado de agua: tales son, en pálido resumen, las duras pruebas e impresiones que, sin contar las de su ánimo