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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PARÁLISIS PERIFÉRICA Y LIMITADA
DEL NERVIO HIPOGLOSO
POR
D. JOSÉ PEREZ MARTIN-CARO
Médico en Fuensalida (Toledo).

El sujeto que motiva este apunte, es un hombre de treinta y siete años, natural de Fuensalida (Toledo), de temperamento sanguíneo nervioso y excelente constitución. No tiene antecedentes dignos de mérito. Sólo indicaré que, habiendo á la sazon en dicho pueblo una epidemia variolosa, y siendo atacado el sujeto á que este caso se refiere de la enfermedad reinante; se hallaba ya en convalecencia; y bien fuera por algun enfriamiento, ó por algun exceso en el régimen alimenticio, es lo cierto que á las dos horas próximamente de levantarse sintió mareo, cefalalgia, desvanecimiento de la vista y dificultad en la articulacion de la palabra; conservando integras las facultades intelectuales, pulso lento (60) y algo lleno, la lengua, que algunas horas antes estaba completamente despejada y limpia, la encontré muy saburrosa, estaba sensible, y los movimientos de la misma, aunque algo tardos, se verificaban en todos sentidos; la deglucion normal; notándose sólo dificultad, ó mejor imposibilidad de pronunciar las palabras y letras que se le indicaban.

Guiado por el examen hecho en un caso análogo, que no recuerdo dónde he leído, en el cual se le mandaban decir al enfermo algunas
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maño de un limón de los más grandes, que si en algunos puntos ofrecía elasticidad, era en la mayor parte de su superficie duro y como abollonado.

La forma del tumor, su consistencia, el modo de producirse, la región en que estaba situado, y los antecedentes suministrados por la enferma, eran bastantes para establecer el diagnóstico de hernia atascada, pues que ningún síntoma hacía pensar en la inflamación del saco, ni tampoco en la estrangulación primitiva.

Con tal diagnóstico, empezamos por practicar la taxis, que no dió resultado, ni sola, ni en el baño caliente; pusimos una espica con una venda elástica, que tampoco produjo efecto; hicimos pulverizaciones con éter, sostenidas por bastante tiempo sobre el saco, administramos algún purgante suave, y, por último, ante la ineficacia de todos estos medios, que sucesivamente fuimos empleando, acudimos antes de practicar la quelotomía, á los enemas de agua de Seltz, que llevamos tan alto como nos fué posible, por medio de una sonda esofágica introducida por el ano, á cuya extremidad adaptamos el sifón de la botella.

El tumor herniario se dilató algún tanto, y como al mismo tiempo hacíamos tentativas de taxis, pudimos notar que los gases penetraban en la porción de asas intestinales contenidas en el saco, lo que nos animó por la permeabilidad que hasta cierto punto suponía este dato en el paquete intestinal herniado, á insistir en el tratamiento repitiendo los enemas cada dos horas.

Al día siguiente tuvimos la satisfacción de saber que la enferma había obrado en abundancia, y de ver que el tumor herniario se había reducido á la mitad de su volumen, estando más elástico y habiendo desaparecido las durezas que existían antes en algunos puntos.

A partir de este momento la enferma empezó á mejorar y quedó, en el espacio de breves días, completamente curada del accidente.

Sin embargo, y esto es digno de especial mención, el saco quedó irreducible, el tumor herniario no disminuyó de tamaño y fué adquiriendo cierta consistencia que nos hace suponer que, acumulándose el tejido celular en su cavidad, ha rellenado el saco y convertido la hernia en una hernia grasa; y tiene esta opinión tantos mayores visos de certeza cuanto que la enferma, que á primeros de Julio estaba ya curada, ha permanecido, á petición de la familia, hasta el 21 de Octubre en la sala, no ha presentado alteración alguna en su estado general, el tubo digestivo ha funcionado normal-
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mente y el tumor herniario, irreducible por completo y pastoso más bien que elástico, ni ha aumentado, ni ha disminuido de tamaño.

IV

Hemos tenido también en esta sala de Santa María dos casos de oclusión intestinal, idénticos en apariencia, pero bien desemejantes en el fondo, no sólo por su causa, sino también por lo diferente del tratamiento que, en atención á ésta y al sitio en que estaba el atasco, sirvió para combatirlos. El primero afectó á una señora que tenía una artritis reumática crónica que le producía grandes dolores, para calmar los cuales era necesario hacer uso constante de los opiados y del cloral, y de emplearlos por la vía gástrica, por negarse rotundamente á que se la pusieran inyecciones hipodérmicas.

Esta enferma, que ya pasaba de los cincuenta años, era muy glotona y solía comer, no sólo la racion que se la tenía dispuesta, sino las golosinas y los alimentos que la traían sus parientes á la hora de la visita.

Había tenido tres ó cuatro indigestiones cuando un dia se nos queja de que tiene frecuentes náuseas y que no puede obrar, por más de que tiene deseos de hacerlo: la disponemos un purgante salino; pero á la mañana siguiente encontramos que las náuseas se han convertido en vómitos y que el purgante no ha producido efecto; le damos entonces otro más fuerte, sin obtener tampoco éxito, y hasta el mismo aguardiente aleman es expulsado por el vómito, que se hace cada vez más frecuente y pertinaz, y que llega á ser de materiales estercoráceos. Al mismo tiempo que los purgantes, empleamos, con igual poca fortuna, enemas de agua de jabon, oleosos, de tintura de aloes, de sulfato de sosa y de café; pero nada hacía presagiar que aquel atasco, situado, por lo que la exploración permitía reconocer, en la parte alta del colon descendente, terminase de un modo favorable, y antes, por el contrario, el estado general de la enferma, que en las primeras cuarenta y ocho horas se había sostenido bastante bien, se transformó tan rápidamente, que en la visita de la tarde del segundo dia la enferma parecía que iba á morir dentro de poco. Ante tal situación introdujimos la sonda esofágica e inyectamos una disolución de bicarbonato de sosa y otra de ácido tartrico, en cantidad de 300 gramos de cada una, que repetimos, de cuarto en cuarto de hora, hasta que la enferma movió el vientre.

El segundo caso corresponde á una mujer de cincuenta y cinco
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años, que ocupó la cama núm. 12 de la misma sala, y que tenía en el lado derecho del abdomen un tumor bastante voluminoso, originado en el hígado, y del que no pudimos hacer un diagnóstico preciso durante la vida, ni tampoco después de la muerte, por no sernos posible hacer la autopsia.

Antes de entrar en el hospital la enferma había ya tenido, según nos refirió, una oclusión intestinal, y la era preciso estar haciendo continuo uso de purgantes, pues siempre presentaba astricción de vientre. Durante los tres meses que ha permanecido en la enfermería ha tenido dos oclusiones intestinales con sus vómitos estercoráceos y su estado general alarmante y grave, y en las dos han sido ineficaces los medios empleados por la vía rectal, cediendo únicamente á purgantes tan enérgicos como el aceite de croton y el aguardiente aleman.

En estos casos la enfermedad ha sido idéntica; pero el tratamiento ha tenido que ser distinto por ser también distinta la causa que los había determinado.

En el primero el uso continuado de los preparados de opio, resecando la mucosa del intestino y haciendo que los materiales excrementicios, también secos y caprinos, caminasen con cierta lentitud por su cavidad, fué causa sin duda de que éstos se acumulasen, formando en el cólon descendente un verdadero tapón que, haciendo las veces de cuerpo extraño, impedía el curso de los líquidos intestinales. De aquí que los enemas, dilatando el intestino, humedeciendolo su mucosa, excitando sus contracciones y reblaneciéndolo y disgregando el tapón estercoráceo, vencieran el obstáculo.

En el segundo caso, por el contrario, como quiera que el tumor abdominal, comprimiendo el cólon ascendente, era el que determinaba la oclusión, los enemas fueron ineficaces, y sólo los purgantes enérgicos, al determinar violentas contracciones intestinales, por encima y no por debajo del obstáculo, pudieron vencerle y combatir un accidente que ponía en peligro la vida de la enferma, que murió, á consecuencia de su tumor, en los últimos días del pasado Octubre.

V

No se da, por regla general, importancia á las hernias de los niños, tanto porque se suelen curar con cierta sencillez, cuanto porque no son comunes en ellas las complicaciones que con relativa frecuencia observamos en los adultos.
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Sin embargo, algunas veces suelen inflamarse ó atascarse (1), y, lo que es más común cuando no se emplea ningun medio conteni- tivo, ó es insuficiente, es malo ó está mal aplicado, los anillos van cada vez dilatándose más, dejan más libre el paso las asas intesti- nales y la hernia se hace incurable ó sólo se cura despues de mucho tiempo y á fuerza de gran constancia, y como la eleccion del bra- guero es en estos casos de primordial interes, vamos á decir dos palabras acerca de dos casos que hemos tenido ocasion de observar.

En el uno, que fué el primero, el niño apareció con una hernia inguinal, producida sin duda por los esfuerzos del llanto, cuando tenía dos meses de edad. Se le aplicó una espica, se le colocó un braguero de goma con pelota de aire, se le mandó hacer otro de cauchuc duro y resistente, se le puso un parche de emplasto contra roturas y todo fué inútil, porque de una parte ninguno de estos me- dios contenía la hernia y por otra excoriaban la piel y mantenían al niño en una constante molestia.

Mientras el niño fué pequeño y mamaba, el pecho de su ama, aca- llando el llanto, bastaba para reducir la hernia; pero cuando se le despechó, y empezó á comer, y á andar, y hacer los esfuerzos y las travesuras de los niños, el lado derecho del escroto alcanzaba el vo- lumen de un huevo grande de gallina, y el llanto, producido por el dolor, interrumpía con frecuencia los juegos del pequeño herniado.

Angustiados los padres ante esta situacion, llevaron á su hijo á varios aparatistas, sin conseguir de las diferentes formas y varie- dades de bragueros resultado alguno, hasta que el Dr. Gibernau, que á los conocimientos que posee añade una habilidad poco co- mun, le construyó un braguero, en cuyos detalles no entramos, que fué bastante, para que sin molestarle en lo más mínimo, ni impedirle movimiento alguno, se curase la hernia en el espacio de tres meses.

El niño, que cuenta hoy tres años, tiene la region escrotal é in- guinal derecha, en donde existía la hernia, completamente iguales que las del lado izquierdo, y salta, brinca y hace todo el lujo de mo- vimientos propios de esta edad, sin ofrecer alteracion alguna.

El otro caso recae en un niño de unos cuatro años, hijo de un mé- dico que vino á consultarnos, con una hernia voluminosísima, tam- bién rebelde á todos los medios empleados, y que curó en muy breve espacio de tiempo con el braguero del Dr. Gibernau.

(1) No hace muchos días que hemos visto en la poblacion, en consulta con el Dr. Ribera, uno de estos casos, del que no damos cuenta en esta Revista porque nos ha ofrecido hacerlo nuestro querido amigo; y como esto redunde en bene- ficio de nuestros lectores, nada decimos hoy de él.
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Al hacer mérito de estos dos hechos, no podemos menos de recomendar á nuestros compañeros esta clase de bragueros, que sólo construye el Dr. Gibernau, y en cuya descripción no entramos por consideraciones fáciles de comprender.

REVISTA CLÍNICA

I. Los enemas de sangre en el tratamiento de las convalecencias penosas.—II. Tratamiento del acceso de angina de pecho por el termo-cauterio.—III. Una página para la historia del cólera.—IV. El quebracho.—V. Tratamiento de la angina difterica.

I

El Sr. D. Bernabé Malo, de Quintanar del Rey (Cuenca), nos da cuenta de la siguiente observacion clínica:

Una joven de unos veintiún años, histérica, dismenorréica y profundamente anémica, fué invadida por el cólera en la epidemia pasada. La forma de la enfermedad era de las más graves y no menos fué el pronóstico, atendidas las condiciones de la enferma. Contenidos los vómitos aunque incompletamente con las inyecciones hipodérmicas de cloruro mórifico y sulfato de atropina, y la diarrea con los enemas de sulfato de alumina y extracto de ratania laudanizados, hacía todo presagiar un desenlace tan cercano y fatal, que la familia encargó ya el ataúd.

En tal situación de gravedad y á pesar de la poca resistencia orgánica de la enferma, llega á curar del cólera, pero queda en un estado de debilidad tan extrema, que parece incompatible con la vida: vomita todo cuanto ingiere, incluso el caldo frío con vino y la pep-tona de Ortega, y hace de cuatro á seis deposiciones diarias.

Tal grado de debilidad no puede remediarse con la alimentación ni con los tónicos, tanto porque cuando llega á este extremo suelen estos medios ser ineficaces, cuanto porque el estado del tubo intestinal no es el más adecuado para modificar y asimilar los alimentos ingeridos.

En estas circunstancias y después de emplear para combatir los vómitos y diarrea los medios adecuados, acude el Sr. Mata á los enemas de sangre de carnero desfibrinada, empezando por 120 gramos y aumentando progresivamente hasta 480 gramos.
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«El éxito fué sobresaliente desde el primer día. El estado de debilidad era superior á toda descripción. La enferma, adoptando el decúbito lateral izquierdo y abandonada por completo á la fuerza de gravedad, estaba como embutida en los colchones y su cara enterrada entre las almohadas, presentábase á la vista con el sello claro de lo que se ha llamado facies cadavérica; y la aferia hacia preciso acercar el oído si quería entenderse lo que hablaba.

»En tal estado se la hizo la primera inyección de 120 gramos de sangre desfibrinada, según el procedimiento ordinario, y á las dos horas cuando volvimos á ver á la enferma, se habían coloreado las mucosas, el pulso era más fuerte y ¡cosa notable! la voz en tan corto tiempo estaba tan clara é intensa como en el estado normal. Aquello fué una secreción. Aunque un accidente cualquiera nos arrebatase la enferma el éxito era evidente. Había en él algo de lo que pocos días antes habíamos observado en un agonizante en que practicamos la inyección intravenosa de Hayen, y en el cual, sin duda por lo tarde que llegamos, sólo se obtuvo un resultado fugaz.

»A las cuatro horas depuso sangre coagulada. Al día siguiente seguía mejor y se la puso la segunda inyección que dió un resultado tan sobresaliente como la primera, pues que á las cuatro horas se sentaba en la cama y cambiaba de decúbitos por sí sola ni más ni menos que si estuviera buena.

»Sería asaz prolífico é inútil analizar día por día el resultado de esta enferma. Baste saber que los vómitos fueron cediendo y lo mismo la diarrea; que sus funciones se hicieron normales y que á la undécima inyección se presentaron algunos síntomas de plétora, inclusive tres epistaxis, visto lo cual no se pasó de la duodécima inyección de sangre.

»Al abandonar los enemas hacía ya cinco días que no tenía otro tratamiento, puesto que los vómitos y diarrea habían desaparecido. A los cuatro días abandonó la cama y hoy disfruta de su salud habitual y hasta está menos delgada que antes de padecer el cólera ».

El Sr. Malo, al publicar este caso, lo hace para progar el uso de los enemas de sangre, medio que cree poderoso é insustituible cuando está bien indicado.

Nosotros, que así lo creemos también, tenemos un verdadero gusto en reproducir esta historia, y excitamos á nuestros compañeros á que, siguiendo el ejemplo de este distinguido profesor, nos comuniquen cuantas observaciones hayan reunido sobre este particular.
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El caso que sigue nos ha sido remitido por el Sr. D. Ramon Pellicer, y nuestros lectores juzgarán de su interes por el siguiente relato:

El 21 de Agosto fué avisado dicho compañero para ver á D. N. N., de treinta y ocho años de edad, de temperamento nervioso-sanguíneo, constitucion robusta, estado soltero y profesion droguero.

Ya en presencia del enfermo, pudo ver que se trataba de una de esas enfermedades que requieren una intervencion enérgica y pronta, pues el paciente, sentado en la cama y apoyado su tronco en tres almohadas, exclamaba incesantemente con voz debil, pero natural y no ronca, ¡yo me muero!

«Comprendiendo la gravedad del caso, dice el Sr. Pellicer, tomé el pulso, y pude notar que la arteria radial no latía; apliqué el oido á la region precordial, y las funciones del corazon estaban próximas á extinguirse; sólo se oía un ligero remedo de los ruidos cardiacos. La respiracion era debil y quejosa, y á la auscultacion, la resonancia de la voz estaba exagerada, habia broncofonía.

»Las facciones del enfermo estaban desencajadas, la mirada triste y perdida, los ojos retraídos, las extremidades próximas á enfriarse y cubierta la frente y el cuerpo de un sudor pegajoso.

»Las manos fuertemente aplicadas sobre la region precordial y en ademan de pretender levantar la tabla del pecho, como para liberar al corazon del circulo de hierro que le iba estrangulando rápidamente, y dejar así mayor espacio para el libre funcionalismo de aquél.

»Ante este augustioso cuadro no titubeé en diagnosticarlo de un acceso de angina de pecho (angor pectori).

»Verifiqué dos inyecciones hipodérmicas, en la region precordial, de clorhidrato mórfico é hidrato de cloral, en la proporcion de 3 centigramos del primero por 5 centigramos del segundo por inyeccion.

»No tardó en renacer el pulso, si bien muy debilmente; y como el cuadro volviera al aspecto primitivo, no vacilé en aplicar el termo-cauterio de Paquelin (en la forma olivar) en cinco distintos puntos de la region precordial, uno por encima y á nivel de cada orificio valvular, y otro en la forma lineal y punteada sobre la parte correspondiente á la mitad del corazon.
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«A los dos minutos de esta aplicacion fué remitiendo progresivamente todo el cuadro sintomático de este acceso; la fisonomía del paciente recobró por grados su estado normal, los ojos, la alegría, las extremidades aumentaban de temperatura, y el sudor tomaba un caracter decididamente franco, desapareciendo todo el cuadro á los diez minutos de la cauterización actual.»

El Sr. Pellicer, después de pasado el acceso, interrogó al enfermo, que parece abusaba del tabaco y del café, y que tenía en su familia antecedentes neuropáticos y cardiacos; y piensa si la causa del acceso podría ser alguna neuritis de los piloros cardiacos, haciendo con este motivo, un estudio muy razonado de los síntomas, que interpreta por la irritación del nervio vago.

V.

Ocupase el artículo del Sr. Susaeta de uno de los puntos de mayor interés para la etiología del cólera, y es el referente á la influencia que las aguas ejercen en su producción.

Las observaciones recogidas las ha hecho en el pueblo de Baños de Ebro, situado en la margen del rio de este nombre, y por el que pasa otro más pequeño que desemboca en el primero y que utilizan para el riego; uno de los canales, que sirve para este objeto, pasa por el centro del pueblo y en él toma origen una fuente de la que se surten para las usos domésticos cuando no pueden hacerlo del agua del Ebro.

El primer caso de cólera se presentó el 24 de Agosto en una mujer que había cometido algunos excesos en el régimen; hubo á los cinco días otro seguido de muerte, y el 2 de Setiembre se presentaron de pronto 12 casos en diferentes puntos de la población, según indica el siguiente cuadro:
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Cuadro de las invasiones y defunciones ocurridas en la Villa de Baños de Ebro á consecuencia del cólera.

    Día.
    Mes.
    Número de invasiones.
    Número de defunciones.

    24
    Agosto.
    7
    7

    29
    »
    7
    7

    1
    Setiembre.
    7
    7

    2
    »
    12
    2

    3
    »
    40
    2

    4
    »
    28
    5

    5
    »
    18
    14

    6
    »
    14
    9

    7
    »
    8
    4

    8
    »
    15
    5

    9
    »
    8
    5

    10
    »
    5
    4

    11
    »
    2
    1

    12
    »
    »
    3

    13
    »
    6
    6

    14
    »
    1
    »

    15
    »
    7
    »

    16
    »
    1
    »

    17
    »
    »
    »

    18
    »
    »
    »

NOTAS.
Se desinfectó un arroyo con cloruro de calcio.
Algunas familias trajeron agua de Santo Domingo y Laguardia.
Por la tarde de este día se trajo agua de San Asensio para todo el pueblo.

Del estudio de la epidemia en este punto, resulta que todas las familias que desde que se presentó el cólera en los pueblos limítrofes bebían agua traída de Laguardia ó Samaniego, ó hervida y adicionada de ácido clorhídrico y observaban los preceptos higiénicos que se aconsejan, se vieron libres de la enfermedad á pesar de encontrarse sus casas intercaladas entre las de los atacados y de exponerse casi todos ellos al contagio, siendo de notar que en una de estas casas, fueron invadidas de cólera dos sirvientas que creyéndolo innecesario, no se sometieron al régimen de sus amos; que la enfermedad se cebó en los que bebían agua de la fuente procedente del arroyo antes indicado, y sobre todo, y esto es verdaderamente muy digno de tenerse en cuenta, que dos familias, una de un pobre carpintero y la otra de un jornalero del campo, que fueron las únicas de la clase del pueblo que se vieron libres de la enfermedad á pesar de estar en contacto con los enfermos, lo fueron, sin duda, á pesar de no guardar ninguna regla higiénica, porque bebieron agua del Ebro que tenían en casa recogida en tinajones desde el invierno pasado.

La epidemia decreció y se extinguió rápidamente en cuanto se llevó agua de otro punto, según demuestra el anterior cuadro.
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La historia de la epidemia de este pequeño pueblo, habla bien claro en favor de la propagacion del cólera por el agua, de preferencia á ningun otro medio.

III.

El Sr. D. Eduardo Masip, médico del barrio de la Guindalera, nos remite algunas observaciones en que el quebracho ha respondido en momentos de verdadera ansiedad y angustia.

Recae la primera en Matías Urbano, de treinta y cinco años, zapatero y natural de Zaragoza, que tenía una tuberculosis pulmonar. La dispnea, que aumentaba de dia en dia, llegó á ser el 5 de Setiembre último tan intensa, que amenazaba con la asfixia; la administracion de 10 gotas de tintura de quebracho cada media hora la hizo desaparecer rápidamente: el dia siguiente el enfermo andaba sin gran ansiedad torácica; siempre que la diarrea comenzaba, el acceso se yugulaba con el quebracho, y de este modo se fué combatiendo esta penosa complicacion hasta la muerte del enfermo.

La segunda observacion se refiere á D. A. Muñoz, de cuarenta y cinco años, que tenía accesos de asma esencial. Los accesos eran muy violentos, y despues de haber empleado cuantas medicaciones aconseja la terapéutica en tales casos, sin éxito alguno, se acudió al quebracho, del que se obtuvo un excelente resultado. Uno de los accesos fué, sin embargo, tan violento, que el enfermo sucumbió á él.

En el tercer caso se trataba de una mujer, Maximina Gil, de treinta y cinco años y medio, que padecía una lesion cardiaca, sobresaliendo el sintoma dispnea de tal modo, que en la noche del 10 del último Febrero llegó á temerse que muriera por asfixia.

Se acudió á la tintura de quebracho y á los dos dias la enferma se levantó de la cama y podía andar sin gran fatiga.

El Sr. Masip elogia mucho los resultados que de esta medicacion ha obtenido para combatir el sintoma dispnea. Por nuestra parte, seguimos empleándole tambien con éxito, sobre todo en las dispneas que acompaña á las lesiones cardiacas y pulmonares, y particularmente, en los paroxismos en que la asfixia es inminente.

IV.

Llamamos la atencion de nuestros lectores sobre los resultados que el Dr. D. José Precioso, ilustrado médico militar, ha obtenido