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son, la lesión anatómica principal y la dispepsia ó trastornos funcionales.

Si fuéramos á aceptar sin restricción alguna los hechos clínicos que por el campo de las monografías hidrológicas pululan, á darles carta de naturaleza y á generalizarlos, como desgraciadamente se hace, obedeciendo á un empirismo ciego y rutinario, casi podríamos asegurar que no hay fuente mineral que no se encuentre indicada en la úlcera gástrica, lo mismo las aguas bicarbonatadas que las cloruradas, sulfurosas, sulfatadas, etc. Este proceder, cuyas causas verdaderas no intentamos describir, está, por lo menos, plagado de errores y falta de estudio de observación, que notoriamente aconsejan evitar cuidadosamente caer en él, siquiera sea en interés del enfermo.

La sana razón y la buena práctica enseñan que para llenar una indicación hidrológica en un padecimiento cualquiera, conozcamos á fondo ó lo posible la naturaleza del agente hidrónico y de la enfermedad; uno y otra con todos sus resultantes y consecuencias, y si alguno de los referidos términos, ó los dos, nos son desconocidos, entonces echamos mano de la observación clínica; pero observación clínica fundada, no en uno ni en dos hechos, sino en varios bien estudiados, mejor recogidos é inducidos por analogía y cimentados por la razón. Sólo así creemos poder llegar á la verdad en hidrología y hacer que esta ciencia, hoy empírica, pase á la categoría de positiva y racional.

En general, las aguas minerales más indicadas en la úlcera simple del estómago, corresponden á la clase de las bicarbonatadas sódicas, cuya temperatura oscile entre 18° c. y 37° c., y cuya saturación salina no exceda de 4 gramos por litro de agua.

En esta clase de aguas minerales quedan comprendidas desde luego, y para nuestro objeto, las variedades de bicarbonatadas mixtas, bicarbonatadas cloruradas, ferruginosas y sulfatadas sódicas y las ácidas bicarbonatadas. ¿Que en el agua mineral se hallan en mayor ó menor cantidad y en relación con las demás sales los bicarbonatos, los cloruros ó los sulfatos, en nada alteran las indicaciones de clase taxonómica? Pero en cambio, conviene que la soda sea la base predominante en los bicarbonatos, cloruros y sulfatos que mineralicen el agua; así como que ésta tenga una temperatura de emergencia superior á 18° c.

¿Qué razones tenemos para pensar de este modo, ó qué acciones físico-químicas biológicas y efectos funcionales desarrollan dichas
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aguas en el estado patológico que nos ocupa para que las demos la preferencia sobre las demas? Veámoslo. Dejamos dicho que la úlcera simple del estómago tiene sus lesiones anatomo-patológicas determinadas y sus trastornos funcionales consiguientes, expresados por una sintomatología propia y conocida, y que ambos á dos fenómenos morbosos son los principales motivos de indicaciones hidrológicas de clase taxonómica. En este sentido las aguas minerales han de dirigir su accion localmente obrando sobre la mucosa y el contenido estomacal, y en general sobre la nutricion.

Con la accion local de dichas aguas minerales se impiden las fermentaciones anormales, se favorece la expulsion de los gases fuera de la cavidad gástrica y la salida de los líquidos por el piloro al duodeno ó por absorcion dentro del mismo estómago, se modifica favorablemente el catarro de la mucosa y la superficie de la úlcera, poniendo á ésta en condiciones de cicatrizacion, y, por último, se disminuye la excitabilidad refleja local de la mucosa. Con la accion general y remota se restituye á su unidad fisiológica los elementos anatómicos y químicos patológicamente alterados en el liquido sanguíneo para que cumpla mejor sus funciones nutritivas celulares, se amortigua la irritabilidad anormal de los centros nerviosos, embotando de este modo la excitabilidad refleja y favoreciendo las secrecciones y circulacion en general.

Las aguas bicarbonatadas sódicas de que hemos hecho mencion, producen de hecho estas acciones locales y generales remotas, deducidas de la accion fisico-quimica y efectos funcionales de sus mineralizadores.

En efecto, estas aguas están mineralizadas principalmente por los bicarbonatos, cloruro, sulfatos y ácido carbónico libre y disuelto, cuyas acciones fisico-quimico-biológicas y efectos funcionales en la afeccion que nos ocupa, podemos explicarla del modo siguiente: Los bicarbonatos neutralizan los líquidos ácidos corrosivos contenidos en la cavidad gástrica por descomposicion y doble combinacion química, por las que queda en libertad el ácido carbónico, que es expulsado al exterior ó absorbido despues de haber obrado localmente sobre la mucosa, favoreciendo al mismo tiempo la salida de los gases y líquidos anormales contenidos en el estómago. Los bicarbonatos provocan movimientos peristálticos en el estómago, aumentan la actividad del epitelium, impidiendo su destruccion, alcalinizan la orina aumentando su cantidad total y proporcionalmente la de urea.
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Los cloruros producen los mismos efectos que los bicarbonatos, y ademas aumentan la secrecion del jugo gástrico, retiran de la mucosa gástrica la propepsina, favorecen la disolucion de los albuminatos, y, por consiguiente, facilitan notablemente la digestion de las sustancias azoadas.

Por su accion general remota los bicarbonatos y los cloruros (1) sostienen á los albuminatos en disolucion en el liquido sanguineo, devuelven á éste las sales alcalinas perdidas, dejándole en mejores condiciones para la dialisis y aumentando las funciones de nutricion celular. Ambas sales son tambien antipútridas y antifermentescibles.

Por su parte el ácido carbónico es un anestésico local y estimulante general de la circulacion, del sistema muscular, de las contracciones peristálticas y diurético. Disuelto en las aguas minerales, produce más efectos que el obtenido artificialmente, porque el primer caso está más tiempo retenido en la cavidad gástrica en contacto con la mucosa, y es absorbido casi en totalidad.

El sulfato de sosa obra como neutralizante y purgante ligero, este último efecto por su accion excitadora sobre las contracciones peristálticas del estómago e intestinos. Esta accion excitadora del sulfato de sosa sobre la fibra muscular lisa del estómago, se utiliza con gran provecho en la úlcera gástrica para vaciar en el duodeno los líquidos acres contenidos en el estómago que es la base del tratamiento hidrológico que se sigue en Alemania con las aguas de Carlsbad, naturales ó artificiales (sal del Sprudel). Ademas, el sulfato de sosa á pequeñas dosis es un gran estimulante del sistema nervioso central, y disminuye la cantidad de urea excretada sin aumentar proporcionalmente la del ácido urico (2).

Los carbonatos ferrosos, segun Rabuteau, en el estómago pasan á cloruros por oxidacion en contacto con el ácido clorhídrico del jugo gástrico, y dejando en libertad el ácido carbónico. El cloruro ferroso que resulta, obra localmente como astringente, no precipita la albúmina ni se combina con ella para formar albuminatos, es fácil-

(1) Los Dres. Schwam Kummel, han empleado en la anemia, con el mejor éxito, las inyecciones intraarteriales de una disolucion de cloruro de sodio al 0,6 por 100. El Dr. Beltz ha obtenido tambien brillantes resultados en la metroragia, administrando al interior y á dosis refractas, una cucharada cada cinco minutos de una disolucion de cloruro de sodio de 2 gramos por 1 litro de agua de 40 á 50 grados centigrados.

(2) En la actualidad se utiliza esta sal como un poderoso estimulante administrándole en inyecciones hipodérmicas. A este procedimiento se le llama anormalmente transfusion hipodérmica.
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mente absorbible, y una vez en la sangre, aumenta las oxidaciones, la frecuencia del pulso, la tensión arterial, el calor animal, la urea y á la larga el peso total del cuerpo.

En las aguas minerales, el hierro se encuentra siempre en estado de carbonato, sal muy inestable y que se altera inmediatamente al contacto del aire, precipitándose el óxido ferroso. A pesar de esto y de la acción favorable de las sales ferrosas sobre las superficies ulceradas, conviene ser muy parcos en la administración de este agente farmacológico en la úlcera simple del estómago, en la que tiene siempre indicaciones particulares, como veremos más adelante, pero nunca generales.

Para administrar las aguas minerales ferruginosas en la úlcera gástrica, hay que tener muy en cuenta que en esta afección el estómago difícilmente vacía por completo su contenido en el duodeno, contenido que es siempre ácido, y que, por lo mismo ha de descomponer los carbonatos ferrosos en acetatos solubles, sal ferrosa muy enérgica por su acción estíptica sobre la mucosa gástrica debida á su afinidad para con la albúmina.

Hemos examinado las acciones fisico-químicas y efectos funcionales que provocan en la afección que nos ocupa los cuerpos que mineralizan las aguas, restamos hacer otro tanto con los otros dos componentes elementales del agua mineral, del agua disolvente común y el calórico, factores ambos que, por su parte, contribuyen también á la realización de aquellas acciones y efectos.

Indudablemente el agua administrada al interior en cantidades regulares diluye los líquidos acres contenidos en el estómago, neutralizándolos de cierto modo y favoreciendo su absorción y su paso al duodeno; es un lavado natural del órgano. Pero este lavado natural tiene sus límites é indicaciones precisas, no tolerándose y siendo, por lo mismo, perjudicial en aquellos casos en que hay una gran dilatación gástrica con estenosis pilórica, estrechez del orificio pilórico ó atonía de su válvula. Estos estados se acrecientan introduciendo en el estómago grandes cantidades de agua, que no han de tener salida sino por medios artificiales.

El calórico específico de las aguas minerales es otro de los agentes activos que entra en su composición, hasta tal punto que hay aguas que deben á su temperatura todas sus virtudes terapéuticas. Teniendo en cuenta esto mismo, hemos fijado la temperatura de las aguas más convenientes para el tratamiento de la úlcera gástrica, desde los 18° centígrados en adelante.
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El agua caliente obra en el organismo como excitante directo, aumenta las oxidaciones, la cantidad de orina y de urea excretada, los latidos del corazón y la tensión arterial, y provoca movimientos peristálticos enérgicos en el estómago e intestinos. La temperatura de 40 á 50° centígrados produce, por acción refleja, la contracción de los vasos capilares (1).

El agua fría obra como estimulante reflejo y como tónica en general.

El estómago, afecto de úlcera simple, tiene siempre aumentada su excitabilidad refleja, por cuya razón le conviene y tolera mejor las temperaturas medias, que oscilen entre 25 y 34° centígrados.

Las temperaturas extremas de frío y de calor sólo tienen indicaciones especiales sintomáticas en algunos casos de úlcera gástrica. Especialmente se utilizan para algunas formas balneo-terapéuticas, como medio de tratamiento externo.

Terminado el juicio crítico-analítico de clase de aguas minerales más indicadas en la afecction que nos ocupa es natural establecer á continuación el juicio sintético; es decir, buscar por inducción y analogía entre la clase de aguas minerales que hemos examinado, la fuente mineral que mejores resultados preste en la mayoría de los casos, aplicada al tratamiento de la úlcera simple del estómago y en virtud de su composición físico-química, que es, en resumen, lo que constituye la verdadera especialización hidrológica de fuente y de enfermedad.

Dicho juicio sintético, se deduce, sin entrar en otros razonamientos que consideraríamos prolijos é innecesarios de todo lo que hasta aquí hemos expuesto, resultando que la especialización hidrológica de la úlcera gástrica corresponde, á nuestro sentir, á las fuentes bicarbonatadas, cloruradas, sódicas, de 30° c. de temperatura, y de 2 gramos á 50 centigramos de cantidad total de sales disueltas en un litro.

Conocidas ya las indicaciones generales y la especialización hidrológica de la úlcera gástrica, nos ocuparemos, para concluir, de las indicaciones y contraindicaciones particulares, nacidas de las circunstancias especiales que concurren en el sujeto enfermo.

Sabido es, que la úlcera gástrica está lejos de manifestarse en todos los pacientes con la misma expresión sintomática, sino que,

(1) El Dr. Farcuchar ha obtenido magníficos resultados en la metrorragia, administrando al interior el agua de 40 á 50° centígrados, y lo mismo ha conseguido el Dr. Darvuy-Weston, inyectándola en la cavidad ularina.
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como en todos los estados morbosos varía ésta en cada enfermo, combinándose los síntomas de mil modos, obedeciendo á la edad, sexo, temperamento é idiosincrasia de los enfermos, al sitio y extensión de las lesiones anatómicas, á las causas de la enfermedad y á las complicaciones que sobrevienen de padecimientos que evolucionan á la par.

Por estas razones, la terapéutica particular de la úlcera gástrica no puede ser igual en todos los enfermos, ni tampoco en todos los momentos de evolución ó desarrollo de la enfermedad, y, por lo mismo, el tratamiento hidrológico debe variar dentro de las indicaciones generales y especiales que hemos examinado con arreglo á estos lóxicos principios de fisiología patológica. Se hace preciso, pues, elegir una fuente mineral, si no para cada enfermo, por lo menos, para cada una de las variedades en que, con arreglo á dichos principios, podamos dividir el referido estado patológico.

Los enfermos afectos de úlcera simple del estómago, pueden muy bien clasificarse en cinco variedades principales, cuyo tipo obedeza á un determinado cuadro sintomático, y reclama una fuente mineral conocida.

La primera variedad la forman aquellos casos en que la úlcera va acompañada de intenso catarro gástrico, vómitos frecuentes de líquidos fuertemente ácidos, gastralgias y ligero estreñimiento, pero ni dilatación gástrica ni estenosis pilórica, y recae en sujetos de temperamento sanguíneo nervioso, que han abusado de los alimentos y bebidas irritantes. Para estos enfermos están indicadas las aguas bicarbonatadas, sulfatadas, sódicas poco formales.

La segunda variedad comprende á los enfermos de temperamento linfático, anémicos, en los que el catarro de la mucosa es insignificante, hay una ligera distensión gástrica, y los líquidos contenidos en el estómago son poco ácidos y á veces neutros, con estreñimiento, alternando con diarrea, inapetencia, lengua ligeramente saburrosa y encendida en la punta, y gastralgias moderadas. Las fuentes bicarbonatadas, cloruradas, ferruginosas, ó las acidulo-carbonatadas ferruginosas, son las más indicadas en estos casos.

La tercera variedad la constituyen los casos en que la úlcera obedece manifestamente á las diatésis reumática y gotosa, en los que las aguas minerales más indicadas son las cloruradas-bicarbonato-termales.

La cuarta variedad abarca los casos en que la úlcera es consecuencia de una hiperhemia colateral por infarto al hígado, pulmón,
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estancacion de la vena porta y lesiones orgánicas del corazon, y cuando hay bastante dilatacion gástrica, estenosis pilórica y estreñimiento pertinaz. Para estas circunstancias las aguas sulfatadas bicarbonatadas, sódicas, regularmente termales.

La quinta variedad corresponde á los enfermos de temperamento nervioso, muy irritables, afectos de un nervosismo crónico, gastralgias internas, vómitos frecuentes, etc. En estos casos las fuentes bicarbonatadas mixtas ligeramente cloruradas, de 28° á 32° c. de temperatura.

No se nos oculta que las variedades que acabamos de bosquejar pueden aumentarse y variar casi hasta el infinito; pues, como hemos dicho, cada enfermo afecto de úlcera tiene su expresion propia y característica y comun á la entidad nosológica que pertenece; sin embargo, con las cinco enunciadas bastan para llenar científicamente todas las indicaciones hidrológicas nacidas del sujeto enfermo.

Respecto á las indicaciones que obedecen á un momento dado de la evolucion de la enfermedad, poco podemos decir con seguridad de acierto, pues por desgracia, la medicina del diagnóstico no ha llegado á afirmar sus medios hasta el punto que nos permita precisar el momento en que principia el proceso ulcerativo y la extension que sucesivamente va alcanzando. Esto hace que la mayor parte de las veces acometamos el tratamiento hidrológico cuando el padecimiento se encuentra en todo su desarrollo, despues de haber agotado inutilmente todos los recursos de la farmacopea, y aun en estos casos, el diagnóstico no deja de estar exento de dificultades e inconvenientes. Así, que bajo este punto de vista sólo podemos llenar dos indicaciones principales, á saber: cuando en sujetos afectos de dispepsias graves temamos el desarrollo de la ulceracion, y cuando por la amortiguacion de ciertos síntomas ó su total extincion juzguemos que el proceso ulcerativo ha terminado. En el primer caso la indicacion hidrológica obedecerá á la dispepsia existente, y en el segundo, se aconsejará el uso de aguas de mineralizacion en escala progresiva descendente.

La forma y extension del proceso ulcerativo da lugar á una contraindicacion formal. A la abstencion de todo tratamiento hidrológico en los casos de úlceras perforantes que se acompañan de frecuentes y abundantes gastrorrragias.

En general, las gastrorrragias abundantes, sean, por otra parte, cualesquiera las manifestaciones del padecimiento, aconsejan la
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abstencion en el uso de aguas minerales hasta pasado un mes por lo menos del accidente.

El tratamiento hidrológico, por sí, exige un plan dietético conveniente, el que no debe abandonarse en tanto no haya certeza de la terminacion del proceso ulcerativo. Asegurados de esta terminacion y antes que los enfermos abandonen los balnearios, será opportuno someterlos al régimen mixto de alimentacion, porque el aplazarlo y practicarlo durante la cuarentena tiene gravísimos inconvenientes, que la práctica nos ha hecho tocar en muchos enfermos y que la lógica explica perfectamente.

En efecto, inmediatamente despues de la cicatrizacion de la úlcera, el estómago queda resentido y perturbado en sus funciones, hay dispepsia más ó menos intensa, aun suponiendo que la úlcera no haya dejado tras si una dilatacion, estrechez, incontinencia gástrica ó estenosis pilórica, adherencias de las paredes á los órganos vecinos, etc., etc., y porque el tejido cicatricial necesita tiempo para consolidarse y hacerse resistente á los trastornos dispépticos. Estas razones y otras que omitimos por innecesarias, son suficientes á aconsejar el cambio de régimen alimenticio durante el tratamiento hidrológico.

No entramos en pormenores y detalles respecto al tratamiento balneoterápico más conveniente en la úlcera simple del estómago, porque lo consideramos ajeno al pensamiento que envuelven estos escritos.

FUENTES MINERALES QUE RESPONDEN Á LAS INDICACIONES QUE SE CONSIGNAN EN ESTE ARTÍCULO.

Solares, Sobron, Puertollano, Lanjaron, Mondariz, Marmolejo, Soura y Caldeliñas, San Hilario, Fuente-agría, Panticosa, Vallfogona, Carabaña y Puente Viesgo.
Madrid 26 de Mayo de 1885.
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PROFILAXIS DEL CÓLERA

MEMORIA QUE PRESENTA AL EXCMO. SEÑOR MINISTRO DE LA GOBERNACION LA COMISION OFICIAL NOMBRADA PARA ESTUDIAR LA PROFILAXIS DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SEGUN EL PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR FERRAN.

(Continuacion)

Por otra parte, puede la comarca de Valencia tener algo de parecido con el desierto, en virtud de una poco fácil pero muy aceptable presunción. Basta al efecto que el agua del subsuelo, al descender de nivel, lo haya efectuado con tal rapidez, siquiera en etapas verdaderamente lineales, que la humedad remanente desapareciese al punto, dejando la tierra seca y tan estéril como la arena de Arabia, para la importación del enemigo cuya pista tratamos de seguir.

Así, pues, unas veces y en determinados parajes, el exceso de agua infiltrada en el suelo y en otros sitios ó en ciertas oportunidades, la carencia casi absoluta de humedad en el manto de tierra accesible á la penetración del aire, explican las particularidades que estudiamos, tan razonablemente por lo menos como la presencia del virgula en los intestinos explica las cualidades específicas del cólera.

Puede recabarse esta serie de razonamientos diciendo en conclusión que el excepcional cólera valenciano ha dejado de germinar en unos puntos por las causas que coinciden con el mínimo de mortalidad colérica en Calcuta, esto es, por exceso de humedad, y en otros, como sucede ordinariamente en Madrás, hacia la temporada de dicho mínimo, es decir, por sequedad relativa (en cambio, la huerta de Gandia se ha parecido esta vez, no en la resistencia, sino en el peligro al cólera, á la primera de las dos ciudades del golfo de Bengala).

Una objeción asoma por entre estas disquisiciones epidemiológicas. Generalmente el cólera importado á los barcos por tripulantes que han tocado en tierra, y el que llevan los peregrinos á través del desierto, no se propaga á otros individuos y se desvanece próximamente á los veinte días. Es así que algunas veces las tripulaciones presentan casos de cólera á los cuarenta días de haber abandonado el puerto sospechoso; luego el cólera ha debido formar foco, arraigando en algún material de la embarcación. Aplicando la noción de este hecho á la comarca valenciana, si la tierra firme no ha contribuido al incremento y al transporte del cólera, la epidemia no debió durar más que veinte ó treinta días, y la verdad es que dura más de siete meses.

Sin embargo, para hechos excepcionales es lícito acudir á explicaciones igualmente excepcionales. Lo que sucede en los barcos se ha explicado suponiendo que esos individuos de invasión tardía llevaban consigo gérmenes que han permanecido patentes por alguna circunstancia rara, durante más ó menos días; y aun cuando esta suposición resulta violenta, lo es mucho menos que la de admitir una infección local secundaria que no ataque más que á uno ó á muy pocos individuos, ó la de suponer una infección original de una en-