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IV.

Ya conocen nuestros lectores las ideas que profesamos sobre la tuberculosis y sobre la doctrina bacilar de la misma, porque además de haberla dado á conocer en algún trabajo bibliográfico, la expusimos en la discusion habida en la Academia Médico-quirúrgica del pasado curso. Sin embargo de esto, tenemos no por afectada cortesía, sino por íntima convicción, la costumbre de respetar y guardar más consideracion á las ideas opuestas á las nuestras que á las nuestras propias, y hacemos esta salvedad antes de emitir juicio sobre este folleto.

El autor es entusiasta partidario de la teoría bacilar de la tuberculosis (y no decimos doctrina porque aún no ha podido llegar á alcanzar este rango), y en este punto no hemos de estar conformes con él. Pero fuera de esto, no podemos menos de elogiar, y nos complacemos en ello, el buen juicio que demuestra en todo su trabajo, el órden que en él preside, el conocimiento y estudio que revela y el talento que refleja en todas sus páginas, y aunque en este punto circunscrito, nos parece el Dr. Martin Corchado un adversario científico y un adversario verdaderamente temible por las dotes que le adornan, en todo lo demas no podemos menos de elogiarle y de considerarle como un médico y escritor distinguido á quien no hemos de escasear nuestros plácemes.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 11 de Diciembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. MARIANI.

El señor Secretario dió lectura á una comunicacion del Sr. Ruiz de Queveda (De Iznatoraf) referente á la epidemia colérica pasada, en la que, fun-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XVIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
1886
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can mejor las enfermedades infecciosas: con los medios terapéuticos que él mismo ha adquirido son más eficaces y poderosos los tratamientos.

Para contestar á estas preguntas es preciso, dijo el Sr. Martinez Vargas, que hagamos un estudio reasumido de las enfermedades infecciosas, empezando por su etiología. Desde muy antiguo la etiología de las enfermedades infecciosas se encuentra en el campo de la experimentación, de lo que son prueba evidente muchos pasajes históricos, entre los que pueden citarse la plantación de un bosque por Empedocles, de Agrigento para librar á su patria de las fiebres que el síroco transportaba, los estudios de Francisco Rady en 1868, comprobados bastante después por Espalanzini, la demostración de Etmuller de que los médicos árabes conocían la sarna como enfermedad, producida por un parásito; la teoría de Chircher, que en el siglo xvii aseguró que todas las enfermedades infecciosas eran producidas por parásitos, y otras muchas que demuestran el concepto que de las enfermedades infecciosas se tenía por diferentes médicos, hasta que en nuestros días los trabajos de multitud de sabios experimentadores han venido á sacar de las oscuridades la etiología de las enfermedades infecciosas, demostrando que son de naturaleza parasitaria, marcando con precisión casi absoluta en la mayor parte de los casos el camino que los gérmenes recorren, y no dejando lugar á duda sobre la posibilidad de que sean conducidos por los aires las ropas, los alimentos, las exhalaciones de los organismos enfermos y aun por el hombre sano, aclarando de este modo la vaga palabra de contagio y otra porción de puntos que para los clínicos puros eran asunto de difícil explicación.

La patogenia, en concepto del orador, es la parte que menos ha adelantado en clínica, y á la que la experimentación ha llevado más luz con sus trabajos, dando á conocer los puntos de entrada de los gérmenes infecciosos, determinando el espacio que media entre su entrada y los primeros fenómenos morbosos, problema que la clínica no había podido resolver, explicando cómo se constituyen los síntomas febriles primitivos, como las infecciones generales secundarias y las infecciones locales, y explicando la inmunidad secundaria que se produce por el padecimiento primitivo de algunas enfermedades infecciosas.

El Sr. Martinez Vargas tributó en este punto grandes elogios al laboratorio, que puede decirse que es la madre de todos estos progresos, y á la que se deben todos estos conocimientos que tanto honran en la medicina actual.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 15 de Diciembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR RIBERA.

Resecciones de la rodilla.—El Sr. Ribera da cuenta de un caso de resección de la rodilla, de otro en que hizo la extirpación de la sinovial de la rodilla, y de un tercero en que hizo la resección de toda la diáfisis de la tibia y de casi toda la epífisis inferior y de una parte del peroné. Como prometió completar las historias en la sesión próxima, entonces nos ocuparemos de las mismas.
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fuerte que sucumbió á consecuencia de la operacion. Esta manía operatoria hay que yugularla, pues es altamente peligrosa y perjudicial.

Quinta. La ostentación quirúrgica. — Consiste ésta en el deseo de hacer casos, para darse importancia y llamar la atención de todos. Ex tirpar, por ejemplo, el bazo, la laringe, etc., y luego dar publicidad al hecho, sin darle de sus consecuencias, para colocarse sobre el nivel ordinario.

Hay que evitar las exageraciones para que no lleguemos á un período en que la cirugía quede obscurecida, y, señores, aunque como antes he dicho, soy entusiasta por la cirugía, no he llegado nunca á concebir el que se puncione el pulmón tuberculoso para cauterizar las cavernas, ni abrir el vientre para lavar el peritoneo en los casos de peritonitis, y otras tantas cosas como éstas. Hay que combatir estas exageraciones, debe yugularse estos vuelos, porque de lo contrario, caerá la cirugía del pedestal en que se ha colocado acaso para no volver á levantarse más.

Entiendo, pues: 1.º que no existe distinción entre la cirugía y la medicina; 2.º que al mismo tiempo que la medicina ha descendido de las alturas en que se encontraba, la cirugía se ha elevado mucho, y 3.º que la cirugía ha entrado en un período de tiranía que es preciso refrenar.

El Sr. Espina dice que la cirugía no es más que un capítulo de la terapéutica, que todos sus progresos los debe á la medicina, que asusta el oír que llegará un día en que se trate á los tuberculosos por los medios quirúrgicos, y el leer en la actualidad la descripción de ciertas operaciones, y queda en el uso de la palabra por haber pasado las horas de reglamento. — Mariani.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

PROGRAMA DE PREMIOS PARA 1886.

I. Los temas del concurso serán los siguientes:
1.º Premios de la Academia. — ¿Qué modificaciones ha introducido la doctrina panspermista en el tratamiento de las enfermedades internas reconocidas ó supuestas como parasitarias?
2.º Premio del Sr. Morales. — Progresos realizados en las operaciones de los huesos. Su crítica.
II. El premio de la Academia consistirá en 250 pesetas y el título de socio correspondal de la misma. — El del Sr. Morales en 750 y el mismo título. — Para ambas habrá un accésit honorífico.
III. Las Memorias optando á los anteriores premios deberán estar escritas en castellano, portugués, francés, italiano, inglés ó alemán.
IV. A cada una de las Memorias que se presenten, deberá acompañar un pliego cerrado, en el que conste el nombre y residencia del autor. Este pliego vendrá señalado con el lema que figure en la Memoria. Será excluido del concurso todo trabajo que venga firmado por su autor ó con alguna indicación que pueda revelar su nombre. Quedan excluidos de este certamen los socios de la Corporación.
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V. Las Memorias se dirigirán con sobre al Presidente de la Academia, y direccion á la Secretaria general de la misma, Montera, 22, bajo, donde se expedirá, á quien lo solicite, el correspondiente recibo de la entrega.

VI. El concurso quedará cerrado el 15 de Setiembre de 1886, después de cuyo plazo no será admitida ninguna de las Memorias que se presenten.

VII. La Academia publicará oportunamente los lemas de las Memorias recibidas, así como los de las que la Corporacion juzgue acreedoras á los premios.

VIII. Estos últimos serán públicamente adjudicados en la sesion-aniversario del año próximo á los autores de las Memorias premiadas, ó á los que para ello se presenten completamente autorizados, abriéndose en el mismo acto los pliegos que deben contener sus nombres, á la vez que se inutilicen los que correspondan á las Memorias no premiadas.

IX. Toda Memoria recibida por el concurso quedará propiedad del Academia.

Madrid 22 de Noviembre de 1885. — El Secretario, José Francos Ro. dríguez.

PERIÓDICOS

Otitis media supurada con necrosis consecutiva del peñasco.—En nuestro apreciable colega El Siglo Médico, refiere el Dr. Lope Carretero un caso observado en la consulta del Dr. Gonzalez Alvarez que á continuación extractamos.

El enfermo era un hombre de treinta años de edad, residente en Madrid, que hacía un año que, estando trabajando la mayor parte del dia metido en agua, empezó á sentir dolores en el oído izquierdo, que le obligaron á dejar el trabajo, y en último término á venirse á Madrid.

Cuando el enfermo se presentó al Dr. Gonzalez Alvarez, estaba pálido, andaba con dificultad, y ya no sólo tenía dolores violentos en el oído, sino que presentaba una parálisis completa del facial izquierdo, y dificultad en la pronunciación de las palabras. La supuración por el oído era abundante, y la pérdida de la audición completa.

La exploración con el otoscopio demostró que toda la luz del conducto estaba ocupada por un pólipio, cuya implantación debía ser el oído medio, de consistencia blanda y carnosa, que sangraba con gran facilidad; la membrana del timpano estaba destruida, y la piel del conducto tumefacto, descamada y como macerada por la supuración: El examen del enfermo dejó ver que la percepción de los sonidos á distancia y á través de los huesos del cráneo estaba abolida.

Todos estos datos reunidos demostraban que había, independientemente del pólipio, que podría considerarse como secundario, una lesión del oído medio, que destruyendo las extremidades del nervio acústico impedia la audición: la marcha vacilante del enfermo con tendencia á dirigirse hacia adelante, hácia atrás y hacia el lado afecto, pero nunca hacia el lado sano, corroboraban este
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juicio. Se diagnosticó, pues, de otitis media crónica supurada con caries del peñasco; lo primero que se hizo fué extirpar el pólipos, y cauterizar el pedículo con nitrato de plata; una vez extraído el pólipos se pudo ver que la membrana del timpano estaba del todo destruida, y que la cadena de los huesecillos había desaparecido por completo. Se hicieron inyecciones de agua templada fenicada, y se taponó con algodón salicílico.

A los pocos días, reconociendo un cuerpo duro móvil, se aprisionó con las pinzas de Trodsh y se extrajo un secuestro de contornos angulosos, compuesto de sustancia compacta, como la del peñasco, y que medía próximamente 1 centímetro cuadrado; pocos días después se extrajo otro secuestro, formado por el caracol casi en totalidad.

Se hizo cura diaria con la disolución de sublimado, curación con ácido bórico y taponamiento con el algodón salicílico; posteriormente salieron otros dos secuestros, del tamaño de un grano de trigo, y mes y medio después de empezado el tratamiento el enfermo estaba completamente curado, sin que posteriormente haya vuelto á sentir molestia alguna, á pesar de haber transcurrido un año.

Absceso de las márgenes del ano.—Fistula consecutiva.—Operación por ligadura elástica.—Da cuenta de este hecho en La Independencia Médica el Dr. P. Sereñana:

El enfermo era un hombre de mediana edad y robusto, que teniendo propensión á las hemorroides, notó fuertes dolores en la región glútea que se irradiaban hacia la margen del ano; el enfermo supuso que sería uno de los ataques hemorroidales que padecía, pero de lo que se trataba era de un flegmon perianal que se hizo fluctuante y que se desbrió. Entre el pus salió un cuerpo duro y resistente que no era sino un fragmento de costilla de codorniz que el enfermo había deglutido y que sin duda se detuvo en la porción inferior del recto, perforándole y determinando el flegmon.

La abertura por donde se dió salida al pus se convirtió en una verdadera fistula, que, no cediendo á los medios tópicos, se operó por la ligadura elástica, siguiendo el método del Dr. Giné, con lo que el enfermo quedó curado.

El Dr. Sereñana piensa que las fistulas de ano deben operarse cuanto antes, porque está demostrado que no ceden sino á los medios cruentos.

Carcinoma primitivo del esófago.—Es por demás curioso el caso que en la Gaceta Médica Catalana refiere el Dr. Albarrán, interno de los hospitales de Paris.

El 28 de Febrero último entró en el hospital de la Caridad (sala de Sainte Vierge, núm. 17) un hombre de cincuenta y cinco años, con un tumor voluminoso del maxilar superior derecho.

Del interrogatorio se vino en conocimiento de que en Octubre de 1884 empezó á notar cierta dificultad en la deglución, que fué graduándose hasta el punto de que á su ingreso en la clínica no podía tragar más que pescado y alguas legumbres. El 15 de Diciembre observó el enfermo que al nivel del segundo molar derecho aparecía un tumor indolorente que se desarrolló con rapidez. El enfermo tenía la voz velada, estaba flaco y se encontraba débil. El tumor bucal ocupaba todo el arco dentario, se extendía por el surco gingivo-
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bucal y levantaba el carrillo como si el enfermo tuviera una naranja mandarina en la boca: no estaba adherido, era lobulado, de color rosado y de consistencia dura. Una sonda de bola, de 12 milímetros, pasaba fácilmente por el esófago; pero una de 14 se detenía á 35 centímetros del arco dentario. El tumor del maxilar creció rápidamente y hubo que extirparle en parte con el termo-cauterio; el enfermo enflaquecía cada vez más, tomaba tinte caquéctico y se alimentaba de día en día más difícilmente, hasta que el 24 de Mayo sucumbió á los progresos de la caquexia.

La autopsia demostró las lesiones siguientes:

«La mitad inferior del esófago se encuentra ocupada en toda su circunferencia por una neoplasia blanquecina, friable, mamelonada, que invade el cardias y el estómago hasta 6 ó 7 centímetros más allá de esta abertura. En la parte posterior del esófago, á 6 centímetros del cardias, existe una perforación del conducto de 3 centímetros de largo por 2 de ancho; el tejido celular pre vertebral reemplaza la pared del esófago en este punto.

El hígado no pesa más que 900 gramos. En el centro del lóbulo izquierdo existe un grueso núcleo canceroso un poco más grande que una nuez; su color blanco resalta vivamente sobre el rojo oscuro de la visera.

Los pulmones presentan diseminados en todas sus partes infinidad de núcleos cancerosos, cuyo tamaño varía desde el de un guisante al de una ave llana. Los ganglios bronquiales, los del mediastino y los del cuello están enormemente hipertrófiados. Nada en la laringe; la afección se explica por la compresión de los nervios recurrentes. El tumor del maxilar penetra en el interior del seno del mismo nombre y lo llena por completo.

Hemos hecho el examen microscópico. Hé aquí, en resumen también, su resultado.

En las partes menos alteradas del esófago se ve aún el epitelio pavimentoso tapizando la mucosa; ese epitelio es normal, sin que en punto alguno se vea que haya proliferado; el tejido submucoso se halla infiltrado por un tumor de disposición alveolar y trama conjuntiva. Muchos de los alvéolos contienen en el centro células completamente degeneradas; las que no lo están se encuentran tan alteradas que es imposible reconocer sus formas; sólo puedo afirmar que no son epiteliales pavimentosas porque las células de esa clase, pertenecientes á la mucosa normal se ven fácilmente (todo el mundo sabe la resistencia del epitelio pavimentoso á la putrefacción). En los otros puntos la mucosa se halla completamente destruida. La tunica muscular, más ó menos atacada, falta en algunos puntos.

Idéntico resultado da el examen del estómago, en el que las alteraciones son menos pronunciadas; la propagación de la neoplasia se ha efectuado siguiendo el tejido celular submucoso.

En los núcleos pulmonares, en el del hígado, en los ganglios, se distinguen las formas variables e irregulares de los elementos celulares. Se trata sin duda de un carcinoma encefalomideo.

Igual es el resultado del examen del tumor de la mandíbula.»

Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 13 de Octubre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

A propósito del informe.—El Sr. Besnier manifestó en su nombre y en el del Sr. Teissier que la epidemia colérica de 1832 en Lyon no había sido precedida de alteraciones gastro-intestinales. Respecto á la de 1884, ha podido hacer observaciones más exactas, y no ha observado constitución médica alguna con alteraciones gastro-intestinales antes de aparecer el primer caso de cólera. El Sr. Teissier ha manifestado que durante esta epidemia ha habido alteraciones gastro-intestinales; pero como se presentaron cuando ya se había declarado el cólera, no pueden considerarse como indicio de una constitución médica preepidémica.

El Sr. J. Guérin dijo que la epidemia colérica de Lyon en 1832 había sido precedida de otra de colerina, según confirman ciertos documentos, y como la colerina no es más que una forma de cólera, no cree aventurado el afirmar que dicha epidemia fué precedida de un período preepidémico.

En la epidemia de 1884 hubo alteraciones gastro-intestinales: poco importan que sean anteriores ó posteriores á la epidemia oficial; basta su existencia para demostrar que son de naturaleza idéntica. Lo mismo ocurrió con la epidemia de Paris de 1884.

El Dr. Besnier manifestó que no quería entrar en discusion sobre este asunto con el Sr. Guérin, y que se limitaba á decir que la obra del Sr. Teissier no contenía hecho alguno en relación con la hipótesis de un periodo prodromico en ambas epidemias coléricas. Habiendo desaparecido la colerina y el cólera simultáneamente, no puede considerarse éste como consecuencia de aquella.

De la obesidad.—El Sr. Dechambre: El Sr. G. See ha manifestado en una de las últimas sesiones que las sangrías, en vez de enflaquecer á los enfermos, aumentaban, por el contrario, su grasa.

Es un hecho innegable, y desde 1866 hemos demostrado el Sr. Vulpian y yo su exactitud por medio de experimentos. Extrajimos grandes cantidades de sangre á los animales, y en vez de disminuir su peso, aumentaba; la causa de este aumento era el acúmulo de una gran cantidad de grasa que se depositaba en sus tejidos.

Este fenómeno ha podido comprobarse en el hombre, y los autores que escribían en la época en que estaban de moda las sangrías, observaron el aumento en grosura de las personas á quienes se sangraba en abundancia. Yo mismo he podido observar este hecho en una mujer á la que se habían hecho en poco tiempo 120 sangrías.
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algun dia, pero en la actualidad es imposible, y puede decirse que los hechos clínicos contradicen esta hipótesis.

El Sr. Dujardin-Beaumetz: Uno de los grandes argumentos del Sr. Vidal en pro del contagio de la lepra es la imposibilidad de explicar de otra manera la etiología de la enfermedad. Es, me permitireis decirlo, un argumento de poco valor.

El Sr. Vidal ha citado el ejemplo de la difteria. No tengo que responder á esto más que una cosa: citadnos casos de contagio de la lepra tan decisivos como los que existen respecto á la difteria, y dejaremos sin contestar vuestra doctrina. Por desgracia no podeis citar un solo hecho de esta naturaleza.

Las citas históricas del Sr. Lagneau carecen de valor en el caso que nos ocupa, pues la lepra se ha confundido durante mucho tiempo con otras muchas afecciones cutáneas, entre ellas la sífilis.

Seame permitido decir, á propósito de la sífilis, que en algunos casos es muy difícil diagnosticarla de la lepra, y que es por lo tanto muy posible que algunos de los casos de contagio de la lepra se puedan atribuir á la sífilis.

Añadiré para concluir que la lepra puede ser epidémica y que los dos esposos citados por el Sr. Vidal, como caso de contagio de esta afección, pudieron ser muy bien víctimas de una misma epidemia y no del contagio.

Del cólera.—El Sr. Rouvier, de Tolon, leyó una Memoria sobre el tratamiento del período asfíxico por las inyecciones intravenosas de suero artificial. Véanse sus conclusiones:

La transfusión está indicada en el cólera cuando llega el período asfíxico, á pesar del empleo de otros medios terapéuticos.

Empleada en estas condiciones, se han obtenido con ella 18 curaciones en 55 casos, ó sea en una proporción de un 33 por 100.

Debe emplearse lo más pronto posible.

Es necesario ensayarla siempre, por inminente que parezca la muerte.

Debe repetirse cuantas veces se reproduzca el colapso.

Es necesario continuar inyectando líquido hasta que se restablezca el pulso y recobre el enfermo la integridad de sus sentidos e inteligencia. La cantidad de líquido inyectado de esta manera varía de 800 á 2900 gramos.

La operación es completamente inofensiva; se han hecho ochenta y una inyecciones sin sobrevivir accidente alguno. Es fácil de practicar, y puede hacerse sin ayudante, con un aparato instrumental sencillísimo.

La inyección intravenosa de suero artificial no puede considerarse más que como medio de reacción, pero es indudablemente el más eficaz de todos.

Su eficacia es debida á la acción que la sangre diluida y modificada ejerce sobre el corazón, sobre el gran simpático, sobre la médula y sobre el cerebro. Es ineficaz contra la infección cólerica.

El cólera sigue su marcha como después de sobrevivir la reacción de cualquier otra manera. Es necesario en este caso llenar todas las indicaciones que se presenten.

La mortandad en el Hospital de Saint-Mandrier desde el 17 de Agosto al 20 de Setiembre ha sido de 50 en 200 cólericos tratados según estos principios, ó sea el 26 por 100.—F. Toledo.