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según la intensidad del agente específico, que cree obrar al modo de fermento sobre el humor sanguíneo, produciendo en él la desorganización de la albúmina normal.

La sangre, cuando se extrae en tiempo de poder salir aún de los vasos, ofrece constantemente un color oscuro, y se cuaja en una masa espesa, sin la separación del suero y de la fibrina, que con los glóbulos forma siempre el coágulo. Y al análisis ha manifestado predominio de los principios sólidos sobre el agua y disminución de las sales, cuyo resultado se halla en esto conforme con el que presenta la del suero eliminado por la superficie intestinal, apareciendo que su vitalidad se deprime en vista de la incoagulabilidad que en ella se observa.

La enfermedad hace su evolución en pocos días; pudiendo extenderse desde uno hasta catorce y aun más, en todo su desarrollo. Cuando llega el período asfíctico, es lo más común que el enfermo sucumba antes de las veinticuatro horas; y al comenzar, se ha visto algunas veces sobrevenir un coma profundo, causado sin duda por el éxtasis sanguíneo en el cerebro, que produce la muerte en un estado apopléxico. No obstante, si el curso de la dolencia se contiene sin avanzar la algidez, puede esperarse aún la curación. Anuncia entonces este cambio feliz la disminución de las evacuaciones alvinas, que se presentan biliosas, la calma de los vómitos y de la ansiedad epigástrica, y una reacción febril, que calienta la piel, franca y aun hiperesténica, hasta el punto de haber obligado alguna vez á prescribir una evacuación de sangre que forma coágulo costroso. La secreción de la orina también se restablece, manifestándose este humor encendido y turbio; y todos los demás síntomas van desapareciendo para dejar al enfermo entrar en convalecencia. Se ve en ocasiones sobrevenir con la reacción un estado flojístico en los intestinos, consecutivo á la fluxión colérica, que ha precisado á emplear, para reprimirla, evacuaciones sanguíneas locales y los demás auxilios adecuados. Pero, en verdad, que las condiciones del padecimiento durante el período álgido algo avanzado son más á propósito para comunicar á la reacción, si aparece, el carácter tífico que suele presentar. Un fenómeno, por último, que suele no faltar en este período es el exantema eritematoso ó papuloso, que se ha designado con el nombre de colérico; pero que nada ofrece de particular, y tampoco es constante.

La convalecencia del mal es delicada, sucediendo á menudo que los enfermos quedan con gastralgia ó dispepsia por mucho tiempo,
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ó con algunas otras reliquias de la inervacion, que se corrigen con dificultad sin que llegue siempre á conseguirse.

Sobre la naturaleza de esta gravísima dolencia, cuyas epidemias suelen dar por resultado la mortandad de un 50 por 100 de los invadidos, se han emitido diferentes opiniones; conviniendo adoptar la que parezca más fundada en los datos clínicos que quedan expuestos, para establecer sobre ella la base de la terapéutica más racional y ventajosa, y prescindiendo de la teoría parasitaria, que aún no tiene derecho á figurar como demostrada, según queda expuesto.

Que este afecto morboso no debe ser incluido entre las enfermedades locales, lo indica bien su mismo origen miasmático; pues todo principio morbifico de esta índole, entrando por las vías generales de absorcion, llega á la sangre, con la que se mezcla, y con ella se propaga modificando en su paso á la vez al sistema nervioso; de cuyo modo se produce necesariamente un afecto general. Sólo en los casos en que un virus se inocula es cuando se limita por de pronto su accion á la parte donde prende, señalando su progreso por el sistema linfático con señales patológicas manifiestas; hasta que, llegando á penetrar en la sangre, despliega toda su virtud haciéndose sentir después en toda la economía. El malestar de cuerpo, la pesadez de cabeza y la sensacion penosa que molesta en el estómago cuando reina la influencia colérica, son señales que demuestran el influjo general que produce en el organismo, en grado muy pequeño, hasta que alcanza á obrar en muchas personas con la intensidad necesaria para producir el ataque. La prontitud, por otro lado, con que, en el apogeo de la epidemia, sucumben algunos individuos pasando rápidamente desde los fenómenos prodromicos, apenas sentidos, hasta la algidez y la muerte, sin dar tiempo á desenvolver su eficacia á la terapéutica más activa, es una prueba más del parecer que sostengo. Introducido ya el agente especifico en el interior de la economía, dirige su accion electiva sobre el centro epigástrico y el aparato digestivo, como los de las fiebres exantématicas lo hacen sobre la piel, el de la fiebre amarilla sobre el hígado, el de la peste sobre las glándulas, y así todos los demas. Desde entonces parece concentrado el padecimiento en dicho aparato, por ser donde se manifiestan los síntomas principales del periodo de invasion; hasta que, pasando al nervioso y al asfictico, se observa el compromiso ostensible de la inervacion general y del sistema circulatorio. Mas el elemento morboso general, aunque nevrósico y discrásico, no es el pirético, porque, á ser de esta manera, no podría faltar en
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSIÓN HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR EL DOCTOR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

(Conclusion.)

El Dr. Huchard ha recogido 50 observaciones, y acerca de la influencia de este medicamento en la fiebre tifoidea dice lo siguiente:
«¿Cuál es la acción de la antipirina en la fiebre tifoidea? Lo que llama la atención desde el principio es la acción constante y segura de la antipirina; casi siempre ha bajado la temperatura. Pero hay que hacer notar dos puntos: en primer lugar el uso de las dosis elevadas: un gramo cada vez y repetir esta dosis tres veces por día; en esta enfermedad como en las del pulmón no llegamos todavía á las dosis administradas en Alemania, de 5 á 8 gramos á lo menos por día. En segundo lugar, la temperatura sufre un descenso menos considerable que en las enfermedades del pulmón: 1 grado, 1 y medio y la duración de esta acción es menos larga. El pulso, que casi constantemente se ha estado consultando, disminuye notablemente de
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trados, reapareciendo el precipitado si se diluye en el agua. Es muy poco soluble en el alcohol.

— Constituye el yeso uno de los mejores materiales de construcción, á la par que uno de los más usados. A diferencia de todos los demas, aumenta de volumen después de aplicado, con lo cual se evita que, al desecarse, se formen grietas. Pero tiene el inconveniente de su poca dureza, por lo cual Julhe (Acad. des sc., 1885) propone el siguiente procedimiento para endurecerlo, procedimiento que, en mi juicio, redundará en provecho de las condiciones sanitarias de los edificios.

Mézclense seis partes de yeso superior con una de cal recién apagada y pasada por un tamiz fino, y el todo se usa como el yeso ordinario. Una vez puesto, así que esté bien seco, se empapa con una solución de un sulfato, cuya base precipita por la cal y de lo que resulte un precipitado insoluble (hierro ó zinc son los mejores). La cal descompone el sulfato, resultando dos cuerpos insolubles: sulfato de cal y el óxido metálico, los cuales llenan los poros.

Con el hierro las superficies alcanzan el máximo de dureza: veinte veces más que en el yeso comun. Las superficies toman un aspecto herrumbroso, pero pasando por ellas aceite de linaza litargiriado, toman el de anacarado bastante bello y adquieren cierta elasticidad superficial que se opone á los choques, dando encima una capa de barniz copal duro, el tinte es aún más vistoso.

Para obtener el máximo de dureza y tenacidad, hay que malasar muy bien el yeso, pero con toda la rapidez posible y con el agua estrictamente necesaria, y que quede bien seco el objeto que se ha de endurecer antes de aplicar la solución. Extendiendo en una habitación una capa de yeso amasado de 6 á 7 centímetros de espesor, tratada según queda dicho, se obtiene un suelo liso como un espejo y mucho más barato que los de madera.

— Los Sres. Bornis y Daniel refieren en la Gaz. Méd. de Nantes sus estudios acerca del papel del ozono en la producción de enfermedades, en virtud de lo que resulta de sus continuas investigaciones hechas durante cinco años en el Senegal.

Despréndese de ellas que nada tiene que ver la cantidad de ozono con la intensidad de la fiebre amarilla ni de las fiebres biliosas, y además que la reacción sobre el papel es muy débil cuando la atmósfera está seca, é intensa cuando está húmeda, observación que viene en apoyo de los que creen que el ozonometro no es más que un mal higrómetro.
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— Refiérense en la Revue scientifique los procedimientos, demasiado olvidados, de que se valía Melsens para conservar las maderas, procedimientos eficacísimos y de poco coste.

En 1840 inyectó alquitran de gas, mediante elevaciones y descensos de temperatura, en pedazos de madera cilíndricos, que tenían 0,40 metros de largo y 0,25 de diámetro. Divididos largo tiempo después de la inyección, fueron enterrados en un rincón de tierra impregnada de los productos de un orinadero. A los dos años se desenterraron y dividieron, y se hallaron intactos. Después de muchos años de estar metidos en tierra, se abandonaron al aire y luego se sometieron al vapor de agua á 100°; enfriados bruscamente en agua, tratados por el hielo, expuestos en el abono de un jardín, enterrados y mojados parcialmente en tierra arenosa, etc., han sido sacados en Diciembre de 1884, y á pesar de estos cuarenta y cuatro años de tan duro tratamiento, se hallan en perfecto estado de conservación.

Los ensayos han sido hechos con varias maderas: encina, haya, álamo blanco, pino, etc.

— Como datos que han de formar parte del cuerpo de doctrina que determine rigurosamente la acción de cada uno de los antisépticos, voy á apuntar los que los Sres. A. Mairet, Pilatte y Combemale han presentado á la Acad. des sc. en la sesión de 2 de Junio, en virtud de sus experimentos en 10 perros sometidos á la acción del ioduro y del cloruro mercúricos.

Cuando las dosis inyectadas pasan de la proporción de 0,0021 gramos por kilogramo de peso del cuerpo, muere el animal, tanto más rápidamente cuanto mayor sea la cantidad; por debajo de la dosis límite, si bien resiste el animal, sufre varias alteraciones, que pueden durar de dos á cuatro días. Debe advertirse que estos efectos se refieren á perros vigorosos, pues cuando se encuentran debilitados, la cantidad nociva es menor. Entre el ioduro y el cloruro hay ligeras diferencias que apenas deben tenerse en cuenta.

— Segun la nota presentada en la Academia de Ciencias de Paris (sesion del 8 de Junio) por E. Serrant, el aseptol ó ácido ortoxifenil-sulfuroso es un cuerpo bien definido, análogo al ácido salicilico, al que es paralelo como estructura molecular, y se presenta en forma de un líquido de consistencia de jarabe, de color rosa ó rojizo, cuyo olor, sui generis, no es desagradable como el del ácido fénico. Posee propiedades antisépticas, antipútridas y antifermentescibles muy notables, y tiene sobre el ácido fénico una gran superioridad,
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por ser muy soluble en el agua, muy poco cáustico, casi nada tóxico y ser tres veces más antiséptico.

—En la sesión del día 15 del mismo Cuerpo científico expuso G. Colin sus experimentos acerca de la transmisión de los padecimientos diftéricos de unas especies á otras.

Se recuerda vagamente que Bretonneau había intentado inocular la difteria de los niños á otros animales, pero se ignora cuáles fueron éstos, cuál el procedimiento y cuáles los resultados. Por lo mismo, G. Colin volvió á hacer estos experimentos, valiéndose del cerdo, que parece ser la especie más apta para recibirla, pues padece una angina pseudo-membranosa, análoga á una de las variedades que presenta el hombre. Los resultados han sido negativos. De donde deduce que si las afecciones diftéricas de los animales son específicas, su especificidad es distinta de la humana, conclusión que debe refutarse, en mi concepto, como prematura, necesitando muchos hechos para que sea lógicamente aceptable.

—Refiere el Dr. Auerbach en el Petersb. medd. Wochenschrift (1884) una interesantísima observación de propagación del tifus abdominal por la leche, la cual puede sintetizarse en los siguientes términos:

Durante el verano de 1883, se presentaron muchos casos de tifus en casas notables de la localidad, en todas las que se había hecho uso de leche procedente de una granja situada en las puertas de la urbe. De Enero á Octubre, hubo 270 casos, de los cuales 56 correspondieron á 21 casas y 214 á 163. Las investigaciones hechas para indagar la causa, dieron como resultado muy verosímil que la infección se había realizado mediante la leche. Según Hart, el agente tifógeno penetra en ésta cuando se lavan las vasijas en que se recoge con agua de pozos contaminada por las deposiciones tifoideas.

Esta misma observación se ha podido hacer en 22 de las 50 epidemias de tifus estudiadas en Inglaterra. En 10 de estas epidemias fué atacada la persona que se cuidaba de ordeñar las vacas.

—Según los datos oficiales, no ha mucho publicados, en la epidemia de cólera sufrida por Italia, en 1884, hubo 863 pueblos atacados, que representan una población de 5.711.000 habitantes. Se registraron 25.587 casos (4,43 por 1.000) y 14.198 defunciones (55,88 por 100). La provincia de Nápoles fué la más castigada, pues teniendo 945.000 habitantes, se registraron 15.927 invasiones y 7.968 muertos. En la de Roma, sólo hubo 13 atacados y 6 fallecidos.
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— Un nuevo caso de contagio de la tuberculosis. Lo ha observado Merklen, quien lo ha referido en la sesión del 26 de Junio en la Soc. méd. des hóp.

Se trata de una mujer de veintiseis años, sin antecedentes tuberculosos hereditarios ó personales, que ha cuidado durante seis meses á su marido, muerto de tisis, compartiendo con él la cama y trabajando mucho. A pesar de esto, gozaba de buena salud. A los dos meses de haber fallecido su esposo, notó la aparición de pequeños botones en los dedos índice y medio de la mano derecha, á poco seguidos de nudosidades en la cara anterior del antebrazo, dorso de la mano y cara externa de aquel. La enferma no se quejaba, pero empezaba á adelgazar. No tardaron estas lesiones en tomar los caracteres del tubérculo anatómico, del goma tuberculoso cutáneo, encontrándose el bacilo de Koch; en los dos pulmones se notaron signos de infiltración tuberculosa. En concepto de Merklen y de Besnier, que ha examinado á la enferma, es un caso de inoculación por contacto con las ropas, esputos, etc., del tísico, seguida de tuberculosis pulmonar.

Con este motivo, Vidal, refiere un hecho análogo, pero con la diferencia de haber sido primero los tubérculos pulmonares que los cutáneos.

— Del capítulo Desinfection del Formulaire des hôpitaux militaires (Francia), tomo el siguiente resumen:

«Desinfeccion, vulgarmente, es sinónima de desodoracion, y científicamente, es la destrucción de los gérmenes patógenos.»

El calor es un excelente desinfectante, bastando, salvo raras excepciones, la temperatura de 100°; puede aplicarse á los lienzos y á ciertos tejidos de lana. En la atmósfera de los hospitales, hay que valerse de los desinfectantes químicos, que son todos los que tienen afinidad por los gérmenes y los matan, y cuyo número es inmenso. Como deben entrar por todas partes, son preferibles los gaseosos (ácido sulfuroso, 30 gramos de azufre por metro cúbico, á cuya dosis no altera la tenacidad de los tejidos de lana, algodón, cañamo, etcétera, pero si los colores sobre algodón y cañamo, algo el rojo del paño y nada el de los paños grises y azules; ataca los objetos metálicos no barnizados, que deben engrasarse antes si no se pueden retirar; mezclado con vapor de agua es más enérgico, y para esto basta regar el suelo ó hacer hervir una poca agua. Es preferible quemar cilindros de azufre, y si el suelo está entarimado, se ponen las vasijas sobre una capa de arena de 0,24 metros de grosor.
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Los objetos en que persista el olor del ácido sulfuroso (ropas de cama), se exponen al aire ó se lavan en agua hecha alcalina mediante algunos puñados de cristales de sosa del comercio—carbonato sódico.

Para las letrinas, en tiempos normales, sólo debe emplearse el aceite basto de hulla, reservando el líquido de Saint-Luc (cloruro de zinc) para los casos de epidemia, así como otras soluciones metálicas (sulfato ferroso ó mejor félico, sulfato de cobre, de zinc, etc.), en las que deben recibir las deposiciones, quedando cubiertas. El ácido félico también puede servir, pero sobre todo el aceite dicho que no sólo tapa las superficies, sino que desinfecta por los muchos carburos de hidrógeno que contiene. Recomiendan también recibir las deposiciones sospechosas en fosas abiertas en el suelo, que se tapan con tierra antes de que se llenen, consejo que en algún caso puede ser temible, según los caracteres físicos y químicos del terreno.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. LA EPIDEMIA COLÉRICA EN ESPAÑA Y LA PROFILAXIS DEL DR. FERRAN, por el Dr. D. Carlos M.º Cortezo, Madrid, 1885.—II. EL PROBLEMA COLÉRICO, por el Dr. D. Julian Lopez Ocaña, Madrid, 1885.—III. LA CUESTION FERRAN, por don Francisco Moliner, Valencia, 1885.—IV. ORIGEN DEL CÓLERA Y CAUSAS DE SU DESARROLLO EN EUROPA EN 1884, por D. Felipe Ovilo y Canales, Madrid, 1885.—V. INSTRUCCIONES POPULARES ACERCA DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, por D. José Monmeneu, Madrid, 1885.—VI. LA INOCULACION ANTICOLÉRICA DEL DR. FERRAN, por D. Antonio Sierra y Carbó, Madrid, 1885.—VII. EL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, por D. Juan Cuesta Kerner, Madrid, 1885.—VIII. EL CÓLERA, por el Dr. D. José Tutau, Barcelona 1885.—IX. CARTILLA SANITARIA, por D. Agustín García Barrio, Logroño, 1885.—X. CONSEJOS HIGIÉNICOS CONTRA EL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, por D. Celestino Pumares Menéndez, Oviedo, 1885.

El discurso con que el Sr. Cortezo sostuvo por dos noches la atención del numeroso público que asistió á las sesiones de la Sociedad de Higiene, y entusiasmó á la mayor parte de sus oyentes, ha te-
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nido el buen acierto de publicarlo en forma de folleto la Revista internacional de Ciencias Médicas.

Hemos oído muchas veces al Dr. Cortezo, y muchas veces también hemos leído sus escritos, y tanto en éstos como en sus discursos hemos admirado siempre lo discreto de las opiniones, la rectitud de los juicios, la claridad con que trata los asuntos, y el talento que como hombre, como médico y como clínico revela siempre. Pues bien, todas estas modalidades de las manifestaciones científicas del Sr. Cortezo las hemos visto agrandadas al ocuparse en la Sociedad de Higiene de la tan debatida cuestión Ferran. El Sr. Cortezo, basándose única y exclusivamente en los hechos científicos, en las observaciones clínicas y en los mismos hechos experimentales, demostró, en primer término, que el bacilo de Koch no podía aún considerarse como la causa específica del cólera, y en segundo, que los síntomas á que daba lugar la inoculación anticolérica de Ferran, hacían dudar por completo de la inmunidad, que tampoco estaba demostrada por las estadísticas ni por los hechos.

En el discurso del Sr. Cortezo hubo periodos brillantes, que demuestran lo mucho que como clínico vale, y el buen criterio y claro talento con que aprecia aun los asuntos más difíciles, párrafos que entusiasmaban á la mayoría de los que le escuchábamos, y de los que no podemos resistir á la tentación de transcribir, ya que no podamos todos, siquiera el referente á la afirmación de que el único medio diagnóstico del cólera era el reconocimiento del bacilo-coma en las deposiciones.

«¡Lucidos, dice el Dr. Cortezo, hubieran estado nuestros antepasados, si para llegar á saber que una epidemia colérica era tal, y no olvidéis que ellos luchaban con el problema en toda su oscuridad, hubieran esperado á que el Dr. Koch estudiase los bacilos! Esto significa y expresa una cosa que á mí me exalta, tanto más, cuanto que me obliga á hacer declaraciones contrarias á mucho de lo que pienso, y que me hacen aparecer como reaccionario en materia científica; pero esto significa que existen algunos espíritus precipitados que aceptan un adelanto, y le dan el visto bueno, sin parar mientes en su trascendencia, y esto contribuye poderosamente á que la medicina ande divagando y casi perdida en una serie de controversias.

»Y digo esto precisamente porque yo que he sido, si no de los primeros, tampoco de los últimos, que han defendido siempre las reformas científicas en los puntos en donde me ha sido dado; que he
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abogado siempre por todo lo que representa un progreso en el terreno de la ciencia, me horrorizo hoy del modo que ciertas tendencias afectan; me alarmo ante esta serie de investigadores que se encierran en sus laboratorios sin saber lo que es un enfermo, ni haber pisado una sala clínica, é intentan desde aquellos arsenales darnos las leyes para el diagnóstico é imponernos lo que hemos de hacer y las reglas que han de seguir nuestros juicios y nuestra conducta.»

Párrafos como éste abundan en el discurso del Dr. Cortezo, nutrido de doctrina y de argumentos tan irrefutables, que en el curso de la discusion, á pesar de tener adversarios del temple de los señores Gimeno y Pulido, quedaron completamente en pié.

II

Se propone en este folleto el Dr. Lopez Ocaña, demostrar las analogías de origen, de causas, de forma y de caracteres que existen entre el cólera y el paludismo, y ocioso es decir, dada la ilustracion de nuestro querido amigo, que en manera alguna haya sido arrastrado por las vulgarísimas ideas que por algunos médicos y por gran parte de los profanos se han echado á volar acerca de la epidemia que ha azotado nuestras provincias, suponiendo que era de fiebres palúdicas y no de cólera, de lo cual creemos que ya todos se habrán convencido con solo el ejemplo de Aranjuez, donde se atribuía la enfermedad al mar de Ontigola, pantano que desde tiempo inmemorial existe en este sitio, al que nadie ha tocado para sanearlo, y que, sin embargo, ya no produce AQUELLAS FIEBRES PALÚDICAS que diezmaron la poblacion, y que en lenguaje científico se llaman cólera morbo epidémico.

El Sr. Lopez Ocaña en su folleto, conciso como todo lo que escribe, profundamente científico como todos sus trabajos, y con ese estilo, no ya correcto, sino elegante que le es peculiar, demuestra desde luego que el agente que produce el cólera, nacido en sitios húmedos y frondosos, encuentra en los puntos semejantes en condiciones cósmicas á las de su cuna, terreno más abonado para su desarrollo; que la rapidez con que la enfermedad se desarrolla y termina, le asemeja á las intermitentes perniciosas, y que las rápidas alteraciones que en la sangre y en los órganos hematopoyéticos determina, son comparables á las de las intoxicaciones rápidas del miasma palúdico.