Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-22 00:00:00), página 45

quiera que sea el procedimiento de hemostasia (ligadura, cauterización, rotura violenta, torsion, etc.), simplifica notablemente los peligros y los riesgos de las operaciones.

Ya anteriormente, hace unos quince años, Tyler Smith, Baker, Brown y Bryant habían obtenido de este modo éxitos notables, y aun la primera ovariotomía, la de Noustoum en 1701, es ciertamente un caso de ligadura perdida del pedículo, pero los malos resultados de M. S. Wals, cirujano muy distinguido, contuvieron á los cirujanos á causa de la imperfeccion del procedimiento operatorio.

Sin embargo, M. Keith ha obtenido éxitos muy notables en la cauterización del pedículo, y la mayor parte de los cirujanos contemporáneos han obtenido igualmente excelentes resultados de la ligadura perdida.

En las ovariotomías, histerotomías, esplenotomías, nefrotomías etc., con pedículo perdido cuando este procedimiento es aplicable, el traumatismo se reduce á su más simple expresion y se puede obtener la reunion completa de toda la extension de la herida. De este modo sustituiemos al operado á las causas ulteriores de contagio y de infeccion séptica, y los cuidados consecutivos se simplifican en extremo. La reduccion del pedículo no da lugar á tracciones y á estiramientos, ni á calambres uterinos, que son la consecuencia ordinaria de la ligadura extraperitoneal de los vasos principales del ovario de la matriz, etc. ni expone como éste al peligro de la estrangulacion interna, y de la eventual curacion consecutiva.

La curacion es más rápida. El operado puede considerarse como curado desde el momento mismo de la operacion. El punto principal es mantener aplicadas las partes hasta que la cicatriz esté definitivamente consolidada, y en los casos poco graves, los operados se curan como por encanto. Los casos más graves, dan resultados menos favorables. Cuando las adherencias son antiguas y muy vascularizadas, más ó menos extensas y numerosas, los enfermos están débiles ó anémicos, el traumatismo ha sido excesivo, ó la pérdida de sangre relativamente grande, los enfermos mueren ya inmediatamente, ya al cabo de diez, quince ó veinte horas, y en estos casos, el traumatismo es el que determina la muerte. Sin embargo, si el traumatismo no ha sido excesivo, la curacion es la regla, sean las que quieran la diversidad y la importancia de las adherencias. Si la hemostasia ha sido imperfecta y sobreviene una hemorragia consecutiva, abundante, el foco sanguíneo se descompone espontáneamente, situado como está en la inmediacion del tubo digestivo, á pesar de todos los procedimientos antisépticos e independientemente de todo elemento séptico procedente del exterior. Los operados mueren entonces de peritonitis septicémica, ó después de supuraciones prolongadas sucumben en el marasmo.

La reduccion del pedículo, puede hacerse dividiendo los tejidos con el cauterio actual, ó ligando en masa con un cordonete, y cortando los tejidos en una distancia conveniente de la ligadura; algunos cirujanos, despues de haber ligado el pedículo, seccionan los tejidos con el cauterio actual, lo cual es una precaucion inútil y aun peligrosa si la ligadura está bien hecha.

La ligadura perdida tiene en su contra el peligro de la hemorragia cuando está mal hecha, y los abscesos de la excavacion de la pelvis, consecutivos á la irritacion de los cordones. La division del pedículo por la cauterización