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exantema, otro, padecido ya por segunda vez y dos de forma hemorragica, uno de ellos en un hombre de cincuenta años.

De varioloide sólo ha habido 3 casos; 2 de ellos á los pocos dias de vacunarse, ambos en niños y otro en una niña.

Han curado 13 hombres y 14 mujeres de uno á diez años, 5 hombres y 3 mujeres de diez á veinte, un hombre de veinte á treinta y 4 hombres y una mujer de treinta en adelante.

En resumen, han curado 23 hombres y 18 mujeres; total, 41.

Han muerto 8, los cuales tenían 6 de uno á cinco años; uno de diez y nueve y otro de cuarenta.

Del resumen anterior se desprende claramente que la edad de la infancia ha sido la más atacada y la que da casi el total de defunciones.

La marcha de la epidemia tomada desde el 1.º de Julio, en cuya época, como digo en otro lugar, desplegaba su mayor intensidad, siguió del mismo modo hasta Octubre, que decreció bastante, volviendo á crecer durante el mes de Noviembre, en cuyos últimos días volvió á menguar de intensidad curando el último caso en los primeros días de Diciembre.

Las complicaciones habidas por el orden de frecuencia han sido, las laringitis y las gastritis por la propagacion del exantema á las vías respiratorias y digestivas; las blefaritis y úlceras de la córnea.

La influencia ejercida por la epidemia sobre las demas enfermedades, ha sido poco ó nada manifiesta en las personas mayores que de si padecen pocas enfermedades durante el verano; en cambio esta influencia ha sido bien notable en los niños de la clase pobre, los cuales abandonados por sus madres que van al campo á ganar un jornal; están mal alimentados y mal cuidados por todos conceptos, y padecen muchas indigestiones, especialmente los niños que aun están en la lactancia, que despues de haber estado todo el dia, poco menos que en ayunas, toman la fresca leche que sus madres les dan despues de haber estado todo el dia á los ardores del sol.

Estos estados gástricos tan frecuentes en los niños durante el verano, se presentaron relativamente en muy escaso número.

Dicho esto, sólo me resta dedicar cuatro palabras al tratamiento empleado en estos casos, que, dicho sea de paso, en casi todos ha sido la sarracenia purpúrea, ya en infusion, ya en tintura, prefiriendo esta última forma en los niños.

Los efectos que hemos observado en el uso de la sarracenia, no
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han podido ser más lisonjeros en la mayor parte de los casos en que la empleé.

Después de tomar el medicamento, se ha observado que las pústulas se aplanan, y si estaba en el período de erupción, no se presentaba el de supuración, y si lo hacía algunas veces, era poco intenso y con escasa fiebre. En los casos que la supuración no se presentaba, no quedaban señales de la viruela. La enfermedad viene á durar tan sólo unos ocho días.

Hemos observado más: en un caso de viruela hemorrágica, se aplanaron las pústulas como en otros casos, con la particularidad de que la sangre que contenían se coaguló, lo cual nos induce á creer que pueda la sarracenia tener algún principio coagulante ó astringente, cuya propiedad la haría muy útil en esta forma de viruela, tanto para la viruela en sí, como para las diversas hemorragias que se pueden presentar.

Incapacitados de todo punto para hacer un estudio analítico de la sarracenia, dejámoslo para persona más competente, limitándonos á decir lo que hemos podido observar en los casos en que la empleamos.

En resumen, de nuestra observación podemos deducir las siguientes conclusiones:

1.ª Que el uso de la sarracenia, hace abortar el curso de la viruela en unos casos, y disminuye la intensidad de sus períodos en otros, y su duración en todos.

2.ª Que aun en aquellos en que no la hace abortar, y sólo disminuye la intensidad de sus períodos, deja poca ó ninguna señal (hoyos) de la enfermedad.

3.ª Que como consecuencia de evitar ó disminuir la supuración, disminuye también la fiebre y evita todas las complicaciones que la supuración pueda traer consigo.

Y 4.ª Que por lo que hemos visto, la sarracenia debe poseer algún principio astringente, carácter que la hace muy útil en los casos de forma hemorrágica.

Esto es lo que hemos podido observar en nuestro primer ensayo de la sarracenia purpúrea, y esperamos en otra ocasión poder investigar más profundamente su modo de obrar, porque, en el caso actual, no nos hallamos en las mejores circunstancias de observación, pues, sabido es lo incompleta y engañosa que es la práctica de los pueblos, debido á que en pocos casos son administrados los medicamentos según se prescriben por el médico.
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Para terminar, voy á exponer breves palabras de algunos casos que me parecen dignos de mención.

I. Se trata de una niña de nueve años de edad, vacunada desde un año, ha padecido el sarampion; empezó quejándose de frío;cefalalgia, dolor general más intenso en los riñones, fiebre alta, sed, náuseas y algo de tos.
A los tres días se la presentó una erupción discreta de viruela. Prescribí la sarracenia en infusión, y la erupción se detuvo no llegando al periodo de supuración.
Curada á los cuatro días de aparecer la erupción.

II. Otro caso idéntico en que el efecto de la sarracenia fué inmediato, recayó en un sujeto de quince años.

III. Recae este caso en un hombre de sesenta y cuatro años de edad, temperamento sanguíneo y robustísima constitución, el cual refiere haber padecido viruelas, primero en la infancia, y después á los veintiún años, y por último en la actualidad.
Empezó con fiebre muy alta, dolor de riñones, vómitos, etc. A los cuatro días, se presentó una erupción de viruelas confluentísima. En el curso de la enfermedad se presentaron algunas hemorragias por el ano, que se contuvieron por medio de enemas de ratania.
Debido al uso de la sarracenia, según creo, no falleció este enfermo, pues su avanzada edad y el ser tan confluyente la erupción, eran causas más que suficientes para que hubiera sucumbido, y si á esto unimos la debilidad consiguiente á las hemorragias rectales, mucho más.
Los cambios que se notaron en la erupción, fueron: achicamiento de las pústulas y, por consiguiente, menor la supuración y menor duración que de ordinario de la desecación.
De la viruela curó á los veinte días, quedando como restos una gastritis ligera, de la que también curó un mes más tarde.

IV. Caso de viruela confluyente y hemorrágica en un hombre de cincuenta y un años, pastor.
Dió principio la enfermedad con los síntomas propios de la invasión.
Desarrollada la erupción, observamos que las pústulas tomaban un color violáceo; administrada la infusión de sarracenia, pude
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observar, á los dos dias, que las pústulas se habían aplanado y coagulado la sangre que contenían.

Ademas, se presentó una intensa diarrea, para la que fué preciso usar por dos veces 300 gramos de cocimiento blanco diascordiado; cedió algun tanto, pero volvió á presentarse, cediendo por fin después de la administracion de la siguiente fórmula: subnitrato de bismuto y subcarbonato de cal, 4 gramos en ocho papeles, uno cada tres horas.

El enfermo quedó muy débil, por lo cual, hubo que usar los tónicos por algun tiempo, y se fue reponiendo poco á poco.

V. Hombre de treinta y siete años, que la había padecido tambien en la infancia, la erupcion actual no ofreció nada de particular; era confluyente y muy menuda.
Infusion de sarracenia. Curó.

VI. Niño de doce años, vacunado á los dos años, padeció á los tres varioloide; la viruela que actualmente padece, es discreta y no ofreció nada de particular.
No terminaré sin indicar que los ocho fallecidos, uno de ellos, niño de cinco años, se negó á tomar absolutamente todo (al mismo tiempo la padecieron dos hermanitas de éste).
Otros dos, uno de seis años y otro de cuatro meses, hermanos, que sucumbieron más que por la enfermedad, por las malas condiciones higiénicas en que se hallaban, pues tenian que dormir en la misma habitacion otros cuatro hermanitos de éstos y sus padres, de lo cual resultó que fueron atacados otros dos más, que curaron.
Otro de los que fallecieron fué un hombre de cuarenta años, arriero, el cual, á pesar de sentir algunas molestias, se puso en camino, según su oficio, y al otro dia, creciendo el malestar que tenía, notó que se le presentaban algunas manchas en el pecho, cara y brazos; se apresuró á volver á su casa, y en el regreso hubo de ocurrirle un percance con una de las caballerías que conducía, la cual se cayó en un arroyo algo profundo y el enfermo se metió en el agua, y á esto creo debido el que la erupcion fuera tan confluyente, la fiebre tan alta, la cual tomó en los últimos días un carácter típico que concluyó con el enfermo.
Los demas casos que terminaron funestamente, en casi todos hubo propagacion del exantema al aparato digestivo ó respiratorio, y todos ellos confluyentes.
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Por último diré, que he manifestado los hechos según los he observado, y que si algún error, que hoy no me es dado conocer, he cometido, espero subsanarlo á la primera ocasión, haciendo un segundo ensayo de la sarracenia purpúrea.

Con esto, doy por terminada esta desalineada historia, sin más aspiración que la de satisfacer cumplidamente el ofrecimiento que hice á algunos de mis amigos y compañeros.

Si es así, quedan cumplidos mis deseos.

CONSIDERACIONES GENERALES
ACERCA DEL CÓLERA
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

(Continuacion)

Siente orgullo el autor de estas líneas al pensar que tiene que ocuparse de trabajos originales españoles en este asunto, y máxime, cuando estos trabajos han nacido en el laboratorio, sitio donde hasta ahora sólo penetraban los médicos españoles cuando más como meros curiosos. El movimiento seguido desde la revolución de Setiembre de 1868 que libertó las conciencias en todos sentidos, dió lugar en la Medicina á la serie de trabajos experimentales que han enriquecido nuestra ciencia; más desde esta época á nuestros días que en los cincuenta años de discusiones acerca del principio vital y de otros asuntos que no eran más que disquisiciones teóricas más ó menos bien sostenidas, pero que en nada hacían adelantar la verdadera constitución científica.

El primer trabajo español que tenemos que analizar, pertenece á nuestro querido amigo el Dr. D. Carlos María Cortezo, el cual en un folleto ya citado por nosotros, ha desarrollado ideas muy dignas de tenerse en cuenta acerca de la naturaleza del cólera. Si bien el doctor Cortezo no es francamente uno de los más decididos partidarios del Dr. Koch, en sus discursos en la Sociedad de Higiene, cuando combatía como él sabe hacerlo, cortés, pero decididamente, al doctor Ferran, discursos que analizaremos cuando les llegue su turno en
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examinado cadáveres de disentéricos, de tísicos, etc., sin encontrar en ninguna parte bacterias semejantes á las del cólera.

» Hablando de la forma del bacilo, dice que no se presenta en línea recta, sino que es curvo, en forma de coma, pudiendo á veces afectar la figura semi-lunar. De las observaciones hechas en 22 cadáveres de coléricos y en 17 atacados del mismo mal, puede deducirse firmemente que el bacilo del cólera es el único que tiene la forma de coma.

» Este bacilo á veces se asemeja á una S, posee un movimiento rápido y progresivo, y forma en los cultivos gelatinosos colonias apretadas, que poco á poco aumentan de circunferencia.

» Dedúcese, pues, de lo aseverado en los informes enviados al Gobierno de su nación por el Dr. Koch, que el bacilo del cólera está perfectamente estudiado, es característico, tiene cualidades que le son propias y no puede confundirse con ningún otro».

También pertenece el trabajo que vamos á analizar á un querido amigo nuestro, el Dr. García Solá (1). Este ilustre catedrático de Granada ha publicado un informe acerca del cólera en nuestras provincias de Levante, comisionado para ello por la Diputacion provincial de Valencia. Hemos de dividir el análisis de esta notable Memoria como el de todas, en dos partes: una, la referente al criterio microbiológico, como dice Solá, y otra perteneciente á la profilaxis. Nuestros lectores conocen ya las opiniones de este autor acerca del criterio microbiológico por haberlos publicado la Revista con los grabados correspondientes. Por lo tanto en este asunto y sin nuevos trabajos que exponer, le inscribiremos al Dr. García Solá entre los partidarios más decididos del Dr. Koch. Cuando este profesor vino á Madrid de paso para Granada fuimos honrados por él para que en nuestra propia casa demostrara la morfología especial del bacilo vírgula en contra de lo que por algunos microbiólogos se había dicho de ella, morfología que en su Memoria describe de la siguiente manera:

II

EVOLUCIONES MORFOLÓGICAS DEL VÍRGULA.

«De todos es sabida la evolución particularísima que el Dr. Ferran asigna al vírgula cuando completa el desarrollo de todas sus fases; y aunque este punto no tiene relación directa con la virtualidad del líquido profiláctico, tampoco es completamente extraño á ella, pues la existencia de micro-gérmenes esféricos, ó sea lo que se llama esporos, en alguno de los períodos evolu-

(1) El cólera en Valencia, etc., por E. García Solá. Granada, 1885.
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gar por la poca eficacia de las medidas profilácticas empleadas para combatirla. Por extraña paradoja, al mejoramiento de la higiene no sigue la diminución de la difteria. Mientras la viruela, el sarampion, las fiebres intermitentes, el tifus abdominal y otras enfermedades igualmente infecciosas, mantienen cifras de mortalidad poco variables, cuando no decrecientes, fuera de casos excepcionales, la difteria es la única que la aumenta constantemente, y los médicos tienen ocasión de asistir cada día mayor número de casos de angina difterica.

Madrid mismo, cuyos progresos higiénicos, así en lo público como en lo privado, son bien reales, no se sustrae á esta regla general, y prueba de ello es su mortandad de diftéricos cerca de cuatro veces mayor en los once meses transcurridos del corriente año, que la de 1880.

Las localidades bajas y húmedas, la falta de ventilacion, el hacinamiento, la suciedad y la miseria, son las causas que juegan el principal papel entre las que como productoras de la difteria generalmente se citan. Y en verdad que si todas y cada una de ellas ejercen gran influencia en la produccion del mal, no bastan para explicar su actual incremento, á lo menos en Madrid.

Aunque las cualidades del terreno no hayan variado hoy respecto de las de tiempos anteriores, es indudable que hay menos hacinamiento, menos habitaciones mal ventiladas y menos suciedad individual ya que no menos miseria, y á menor número de causas morbosas debiera corresponder menor número de efectos. De otra parte, estos deberian ser menos intensos en las zonas de mejores condiciones, y los distritos de menor mortalidad general, deberian ser tambien los menos invadidos por la difteria.

Veamos lo que sucede:

Desde el mes de Enero de 1882 á Noviembre de 1885, ambos inclusive, la cifra de mortalidad determinada por la difteria en los distritos, ha sido la siguiente:

POR CADA 1.000 HABITANTES.

    Hospicio
    1'74
    Buenavista
    6'31

    Audiencia
    2'85
    Congreso
    6'64

    Centro
    3'57
    Hospital
    9'41

    Palacio
    5'55
    Latina
    9'95

    Universidad
    5'84
    Inclusa
    12'94
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páginas, condensaré el presente dictámen reduciéndolo á las conclusiones siguientes:

»1.º La enfermedad que apareció en la provincia de Valencia, durante la primavera del presente año, es el cólera morbo asiático, cuyo germen productor ha sido algo atenuado por su cultivo en nuestro país desde el otoño anterior, determinando á causa de esto un cólera no muy difusible.

»2.º No he podido comprobar las evoluciones morfológicas en órganos, oósferas, cuerpos muriformes, etc., asignadas por el Dr. Ferran al bacilo cole-rígeno.

»3.º El líquido profiláctico empleado para la vacunación contiene vírgulas, y la técnica de su inoculación es sencillísima.

»4.º Los efectos de la inoculación no ofrecen semejanza con el síndrome clínico del cólera, ni aún suponiendo á éste debilitado; y por lo mismo, faltando casi siempre el síntoma diarrea, no juzgo peligrosas las inoculaciones en el sentido de que puedan propagar el cólera las cámaras de los individuos vacunados.

»5.º Los trastornos que subsiguen á la inoculación, no ofrecen gravedad, ni suelen durar más de treinta y seis horas, por lo cual la creo inocente, sin que pueda este juicio invalidarse porque alguna vez se hayan presentado flegrames ó abscesos, pues, pasando de 10.000 las inoculaciones ya verificadas, nada tiene de particular que, como excepción rarísima, aparecieran unos accidentes que quizá en mayor número subsiguen á las inyecciones de sustancias medicamentosas que el médico practica diariamente.

»6.º Faltan precedentes científicos para estimar probable la inmunidad anticolérica obtenida por la inoculación de un líquido en el tejido celular subcutáneo del brazo.

»Y 7.º Faltan igualmente estadísticas numerosas é irreprochables que prueben el hecho de la precedente inmunidad.»

(Continuará)

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Las oscilaciones del nivel del agua telúrica y las epidemias.—Existencia del coccus de la peumonia en la atmósfera.—Parálisis áfrigore.—Herencia de la tuberculosis.—La ley Roussel y el aumento de la población francesa.—Causas más frecuentes de la mortalidad en los niños pequeños.—Investigación y rápida dosificación del ácido nítrico en la atmósfera, agua y suelo.—El ácido sulfuroso en la atmósfera de las nubes: relaciones con el ozono.—Fermentación amoniacal: la urea y la utilización agrícola de las aguas sucias.

Sobre el tema Importancia de las oscilaciones del nivel del agua telúrica, desde el punto de vista de las epidemias, ha presentado
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Soyka un trabajo leido en la sesion del dia 3 de Julio último, celebrada por la Sociedad alemana de Medicina, de Praga.

Sabido es que Pettenkofer opina que deben tenerse en cuenta las condiciones de localidad estacional para poder explicar la marcha de ciertas epidemias. Su célebre teoría sobre las aguas telúricas puede reducirse á los siguientes fundamentos: 1.º hay relacion entre el grado de humedad del suelo, grado que determina cambios en el nivel de las aguas telúricas, y el tifus y el cólera; 2.º esta relacion está representada por la aparicion ó agravacion de las epidemias, cuando dichas aguas descienden, ó por la cesacion ó mengua de las mismas, cuando suben; 3.º estas aguas no son la causa de la infeccion; sus oscilaciones sólo indican si puede ó no verificarse; para que exista, es condicion precisa la existencia del germen específico. En la última conferencia de Berlin no se han negado en absoluto estas ideas, habiendo expresado la reunion, por boca de Virchow, lo siguiente: «Lo que actualmente sabemos acerca de este bacilo-coma no excluye en modo alguno la posibilidad para éste de conservarse y multiplicarse en el suelo en condiciones determinadas». El mismo Kodi admite la influencia de la humedad del suelo, sobre todo de las capas superficiales, en la produccion de epidemias, pero sólo como un factor; en su concepto influye el suelo, no por su constitucion geológica, sino por su textura fisica, teniendo suma importancia las fermentaciones que se verifican en las capas superficiales, modo de pensar que tiene grandes analogias con las primitivas ideas de Pettenkofer.

Soyka habla de la influencia que las aguas pluviales tienen sobre el nivel de las telúricas, guardando ambas una relacion directa; veinticinco años de observacion continua en Munich, le han enseñado que este nivel sube cuando llueve mucho, y que llega al miní- mum cuando la lluvia está en el suyo. Pero á Soyka lo que más le ha preocupado es la manera de conducirse en el suelo los organismos inferiores, patógenos ó no, tanto en el concepto biológico como fisico, investigando por qué vía llegan á la superficie los gérmenes infecciosos: bajando el nivel de las aguas cambia el grado de concentracion de los elementos nutritivos necesarios á los hongos, y como para que éstos se propaguen hay necesidad de cierta concentracion, la actividad vital de los mismos puede quedar suspendida cuando la humedad del suelo llega á un determinado mínimo.

Los hongos pueden llegar á la superficie del suelo, y, por lo tanto, ponerse en contacto con el hombre por dos vías: el agua y la at-
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mósfera. Se creía que, bajando el nivel del agua, la atmósfera comunicaba con las capas del suelo, que antes no podían ponerse en contacto con ella, en pos de lo cual los gérmenes llegarían á la superficie en virtud de los incesantes cambios que se realizan entre los gases del suelo y los de la atmósfera. Desmentida experimentalmente esta teoría. Nægeli y Büchner establecieron la suya.

Expuestas las anteriores ideas, llega Soyka á sus experimentos: en un vaso de cristal piriforme, cerrado por la base, y lleno de gelatina, adapta un tubo de cristal lleno de tierra, que comunica con aquél; sumergiendo el extremo de este tubo en un líquido que contenga hongos, este líquido se eleva primero rápidamente en el tubo, luego con lentitud, y á los dos días comienzan á desarrollarse hongos en el vaso. A este experimento no puede objetarse que hayan vegetado los hongos á través de la tierra, siguiendo los intersticios capilares, porque utilizó estos vegetales teniendo la vitalidad casi agotada; tampoco puede decirse que la tierra les haya suministrado los elementos necesarios á su desarrollo, porque estaba constituida por materiales indiferentes.

Como todos los experimentos producen el mismo resultado, es decir, una corriente capilar continua de abajo arriba, que arrastra los hongos hasta la superficie, en la que se acumulan y propagan, está demostrado uno de los medios que conducen al exterior los gérmenes profundos.

—El Dr. Pawlowsky, en un artículo titulado De la existencia del coccus de la pneumonia en el aire (Berliner klin. Wochenschrift, 1885, núm. 22), dice que ha demostrado: 1.º las propiedades patógenas de los micro-organismos atmosféricos; 2.º la naturaleza de éstos, que considera como diplococcus del crup.

Muy recientemente, el Dr. Emmerich (Zeitsch. für Biolog.) refiere haber descubierto por encima de los suelos de una prisión, en la cual hace años reina epidémicamente la pneumonia, dicho diplococcus; ademas, cultivado éste é inoculado en varios animales, ha obtenido una pneumonia experimental.

—En concepto de Alb. Pøensgen (Deutsche med. Wochenschrift, 1885, núm. 23), hé aquí el mecanismo de la parálisis á frigore. Se produce en los músculos una isquemia, generalmente seguida de una necrobiosis, debida á la extrema abundancia del sistema capilar muscular; la necrobiosis, á su vez, determina una miositis, á la que sucede la degeneración parenquimatosa, de la cual resulta patentemente la parálisis.