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que se habían hecho grasas, sin vegetaciones aparentes, ni aun debajo del agua.

¿Se puede achacar á aquella pequeña eminencia el origen de la ascitis? No lo creo.

Por lo tanto, el Sr. Terrier ha estado algo exclusivista.

El Sr. Duplay: Entre numerosos casos, nunca he visto ascitis voluminosas sino cuando había vegetaciones exteriores, excepto una vez en que la pared, muy gruesa, hacía suponer un tumor sólido.

El Sr. Championnière: Siempre que la ascitis era abundante, he encontrado tumores vegetantes. Y todas las mujeres han muerto con fenómenos de caquexia, lo que indica que el tumor era maligno; he renunciado á estas operaciones.

El Sr. Verneuil: La primera ovariotomía curada por Nélaton pertenece á esa categoría: con ascitis enorme curó la enferma.

El Sr. Pozzi y el Sr. Reclus citaron casos de ascitis abundantisima en los que observaron, sin embargo, la curación.

El Sr. Monod: Tres cosas parecen aquí unidas: la ascitis, la malignidad y las vegetaciones.

El Sr. Terrier rectificó, afirmando lo dicho anteriormente.

Resección del codo.—El Sr. Pozzi: En el enfermo que presento he hecho la resección del codo por una anquilosis rectilínea con caries extensa; y al que resequé 8 centímetros de hueso.

En la actualidad el enfermo se sirve del brazo operado, el izquierdo, como del derecho. Los músculos, atrofiados al principio, han recobrado su volumen ordinario, excepto el tríceps, que sigue débil. Pero como la extensión del miembro se hace por el mismo peso, no hay perturbación en las funciones.

Piezas patológicas.—El Sr. Le Dentu presentó algunas procedentes de una mujer de treinta y cinco años á quien había hecho sin buen resultado una histerectomía vaginal. La mujer tenía frecuentes hemorragias y estaba anémica; y al parecer, todo el útero estaba invadido.

Después de una inyección antiséptica, el Sr. Le Dentu atrajo el útero á la vulva, hizo la incisión circular, aisló por disección los uréteres, desgarró el peritoneo con los dedos, y después de haber pasado su dedo en forma de gancho por detrás del ligamento ancho derecho, puso en él con un porta-hilos especial cuatro ligaduras elásticas; cortó, hizo bascular el útero, y aplicó sólo dos ligaduras en el ligamento izquierdo. Suturada la vagina, puso dos tubos de desagüe y un tapón iodoformizado. Antes y después de la operación tuvo gran cuidado en hacer la asepsia más rigurosa; sin embargo, la operada murió de colapso al cuarto día.

Trepanación.—El Sr. Championnière leyó un informe acerca de tres observaciones, remitidas por los Sres. Chavasse, Kirmisson y Alvarez, referentes á heridas de cabeza y á la trepanación craneana.

Primera observación del Sr. Chavasse: Un joven de veinticuatro años, recibió en la cabeza un golpe con la vaina de un sable, y queda denuadado el frontal. Nada se observó al principio: pasados algunos días, se presentaron dolores de cabeza, fiebre y algunos signos de meningo-encefalitis. Trepanación. Chavasse encontró una infiltración de pus. Hubo alivio, pero la meningó-
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encefalitis siguió y causó la muerte. En la autopsia se encontró un foco purulento cerebral. Allí se debió hacer la punción.

Segunda observación de Kirmisson: Un soldado, de veinte años, cayó de caballo y tuvo hemiplejía completa izquierda. Kirmisson supuso un derrame sanguíneo, y creyó inútil toda intervención. Muerte. En la autopsia se encontró un derrame por hemorragia del seno lateral derecho. El Sr. Championniere no acepta por completo la idea del Sr. Kirmisson. Ante esos fenómenos de compresión cerebral, el cirujano debió intervenir procurando el único medio probable de curación. Habría sido peor el desenlace? ¿Y de operar, se habría muerto el enfermo? Había una muerte segura, y una probabilidad de curación; pues, se debió intentar ésta.

Tercera observación de Álvarez (de San Salvador): Un hombre, de veinte á veinticinco años, estaba en la calle privado de conocimiento; en el lado izquierdo de la cabeza tenía una herida superficial; tenía parálisis completa del miembro superior derecho, é incompleta del inferior del mismo lado; ptosis del párpado superior izquierdo, edema de la papila, y estrabismo, etc. El señor Álvarez diagnosticó una compresión cerebral en la región psicomotora izquierda. Sin cloroformizar hizo la trepanación, y cayó sobre un foco hemorrágico; las meninges estaban deprimidas. No bien quedó vaciada la cavidad, aparecieron los movimientos del brazo derecho, abrió los ojos el enfermo, y reconoció á las personas que le rodeaban. Las consecuencias de la operación fueron sencillas.

Sin embargo, á los quince días se presentó una erisipela: pero se logró la curación.

El Sr. Álvarez se guió en este caso por el conocimiento de las localizaciones cerebrales; y este hecho es un documento completo acerca de la trepanación y de sus indicaciones; y contesta victoriósamente á la abstención operatoria aconsejada por Kirmisson.

El Sr. Poulet: He hecho la autopsia al enfermo del Sr. Chavasse; creo que no muere si se le hace la punción. Propongo como principio, que, si doce horas después de la trepanación no han desaparecido los fenómenos de compresión, el cirujano está autorizado para punzar la dura-madre y el cerebro.

El Sr. Gillette: Siento no haber trepanado á una enferma de Biètère que presentó un absceso del cerebro; tenía una herida de la piel del cráneo complicada con erisipela; á continuación padeció doce abscesos en distintas partes del cuerpo; curó, pero seis semanas después, tuvo una hemiplejía izquierda completa.

El Sr. Terrier: En estos casos los cirujanos americanos hacen la punción de la dura madre, y en el cerebro punciones exploradoras en diversas direcciones hasta que llegan al derrame y establecen el desagüe.

El Sr. Championniere: El diagnóstico de absceso del cerebro es difícil. Se puede confundir con la meningo-encefalitis. Sin embargo, no hay inconveniente en hundir un trócar en la sustancia central, y cuando se da con un absceso el éxito es completo.

De hacer la trepanación, que sea pronto inmediatamente que empiecen los accidentes consecutivos al traumatismo.

El Sr. Sae (D. M.): Un aleman ha hecho un estudio de conjunto sobre la
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trepanacion, y concluye que es una operación excelente que debe hacerse tan pronto como aparezcan signos de compresión cerebral.

El Sr. Tillaux: Es indiscutible que cuando haya signos de compresión cerebral se deben treparar. Pero no se debe recurrir al trépano preventivo que aconsejada Championnière.

Esta última idea fué defendida por Berger y Le Fort.

Herida por arma de fuego.—Amputación del pecho.—El Sr. Trélat informó dos observaciones dirigidas por el Sr. Gendron:

1.ª Un hombre, de cuarenta y tres años, se había disparado con un revólver sobre la oreja derecha. La bala, de calibre 11 y 10 gramos de peso, fué á detenerse en la cresta saliente de la ranura de la apófisis zigomática. Extraída la bala no se hizo esperar la curación.

2.ª En una mujer, de treinta y cuatro años, débil, anémica, cardíaca y con bronquitis crónica, se extirpó un tumor de la mama con un procedimiento de anestesia especial: inyección de morfina, y dos gramos de cloral, repetido dos veces, la mañana de la operación, y en el momento mismo, una inyección subcutánea de un centígramo de clorhidrato de cocaína. La operación no fué dolorosa.—J. Ribera.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BÉLGICA.

Sesión extraordinaria del 14 de Noviembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. KUBORN.

La curación de la rabia.—El Sr. Defaire: Deseo hacer valer algunas consideraciones en apoyo de una proposición de orden esencialmente práctico. Todos habeis visto, estoy seguro que con gran satisfacción, las últimas comunicaciones del ilustre sabio francés Sr. Pasteur sobre la profilaxis y curación de la rabia. No habría para qué llamar la atención del Gobierno sobre las experiencias del Sr. Pasteur y sus resultados; pero una vez comprobados éstos, ¿no debemos proponer la creación de un establecimiento especial de un Instituto en que se traten según las reglas del nuevo método los desgraciados mordidos por los perros rabiosos? Este maravilloso descubrimiento merece plena y entera confianza, porque aunque sin duda no estamos en posición de la certidumbre absoluta, como el mismo sabio ilustre ha dicho, no debe caber duda de la verdad de los hechos, á los que han seguido las experiencias que se han publicado. Propongamos, pues, al Gobierno, que nombre una comisión encargada de seguir en París las experiencias del Sr. Pasteur, y de ponerse al corriente de su método de profilaxis de la rabia después de la mordedura. Pido la urgencia de esta proposición.

El Sr. Presidente: ¿Ha lugar á que pase la proposición á una comisión, ó se resuelve en el acto? No se trata de emitir un voto platónico, y habréis comprendido que hay dos cosas en la proposición que se os ha sometido: primero, el envío á París de una comisión encargada de seguir las explicaciones del ilustre Pasteur, y segundo, la creación de un instituto antirrábico, si puede decirse así.
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Se ha pensado en la desinfeccion del organismo humano por los sulfatos, la naftalina, el iodoformo sin éxito. En suma, lo que más importaria saber son las condiciones que permiten desarrollarse á los gérmenes, de lo cual no conocemos nada. El orador concluye diciendo que la experimentacion directa es más apta que la clinica para aclarar todas estas oscuras cuestiones. Despues, para revista á los principales desinfectantes, y apuntando sus más conocidas propiedades, termina afirmando que los inconvenientes que se han atribuido al sublimado corrosivo son inexactos.

El Sr. Bribosia apoya el empleo del sublimado, especialmente en la cirugía ocular, donde hace maravillas.

El Sr. Leffevre: He observado fenómenos de hidrargirismo, por inyecciones vaginales hechas despues del parto.

El Sr. Crocq: Hay que tener en cuenta el modo de emplear los antisépticos, al mismo tiempo que el valor de los agentes empleados. Sin duda hay que matar los microbios, si los hay, pero hay que tener en cuenta el no causar daño al enfermo á quien se aplican los antisépticos. Hay organismos extremadamente sensibles al mercurio, y yo he visto morir algunos enfermos intoxicados por el ácido fénico, y no dudo decir que, en mi opinion, la accion tóxica del sublimado es de las más indudables. ¿No hay medio de encontrar otros agentes inocentes para el organismo humano? Conozco uno, que es el ácido bórico en solucion concentrada, solucion que empleo en inyecciones despues de los partos y en aplicaciones sobre las escaras, y de la que yo no he observado el menor inconveniente. Hay, pues, que descubrir y emplear antisépticos suficientemente activos, y que al mismo tiempo sean incapaces de hacerse tóxicos para el organismo.—Mariani.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 8 de Noviembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. BERKELEY HILL.

Un caso de destruccion parcial de la arteria axilar por un sarcoma.—El Dr. Savory refirió el caso de un enfermo, de treinta y tres años, que ingresó en el hospital de San Bartolomé, con un tumor voluminoso debajo de los músculos pectorales. Era de consistencia blanda, y aumentó sobremano de volumen en quince dias. El tumor se extirpó en parte á beneficio de una incision que se hizo á lo largo del borde inferior del pectoral mayor. La parte del tumor situada debajo de los vasos podía haberse extirpado facilmente, pero no se hizo tentativa alguna al ver que les rodeaba por completo. Mientras se ligaban algunos vasos de poca importancia sobrevino una hemorragia abundantisima. Al reconocer el sitio de donde procedía, se comprendió que era de la axilar, por más que no pudo descubrirse este vaso. La hemorragia cesó por medio de la compresion con unas pinzas de acupresion; ocho dias despues se presentó de repente con tal abundancia, que
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probabilidades del esfacelo. Deja siempre la rotura, y no ha observado que produzca la menor molestia. Se inclina también á dejar los cartílagos semi-lunares.

Sir W. Mac Cormack dijo le había extrañado lo mucho que se retraía el colgajo posterior.

El Dr. Pollock manifestó la conveniencia de conservar la rotula, pues en vez de dificultar el uso de un miembro artificial, lo favorece. Prefiere los colgajos de Hardie al lateral aconsejado por el Sr. Piek.

El Dr. J. Holmes dijo que la desarticulación de la rodilla era más peligrosa y menos eficaz á veces que la amputación del muslo. Los colgajos son cutáneos y corren el peligro de esfacelarse. Aprobó la idea de conservar la rotura. El peligro de dejar una superficie cubierta de cartílago es antiguo y exagerado. Esta operación sólo debe practicarse después de maduras reflexiones. El conservar el cartílago semi-lunar es un adelanto sobre el antiguo método.

El Dr. Barwell alabó las ventajas de esta operación.

El Dr. Bennet citó algunas estadísticas tomadas de los registros del Hospital de San Jorge, que tienden á demostrar las relaciones del esfacelo del colgajo y de la hemorragia secundaria; á veces cree que es debido á la tensión que sufre el colgajo por la distensión que produce el líquido sinovial que segrega la bolsa subcrural del tejido sinovial de la conyuntura. Los cirujanos, por temor al esfacelo, suelen aumentar el peligro, haciendo demasiado cortos los colgajos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Noviembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR MENOCH.

Intoxicacion por la cocaina. — El Sr. Heymann: Queriendo extirpar un tumor papilar (papiloma) de la laringe, administré 5 gramos de una solución de cocaina al 20 por 100, ó en otros términos, un gramo de cocaina, para establecer la anestesia de la laringe en el enfermo, que era un joven de nueve años. A los pocos momentos, el paciente se queja de que se le va la cabeza, que tenía opresión en el corazón, lo que me obliga á terminar rápidamente la operación. Inmediatamente después, el operado se cae de la silla, y echado en un sofá, permanece con los ojos abiertos en un estado de letargo pronunciado, y apenas responde á las preguntas.

Al levantarse, tiene que apoyarse en la pared: no siente dolores, las pupilas permanecen sensibles á la luz, la temperatura se elevó á 38°, el pulso (100), la respiración un poco frecuente (90). La anestesia de la laringe desapareció por completo al cabo de dos horas, el enfermo durmió un poco, y al cabo de cinco horas y sobre todo al día siguiente, se encontraba perfectamente sano.

Los casos de intoxicación por la cocaina publicados hasta el presente se refieren todos á individuos cuyo sistema nervioso estaba afectado, pero este joven estaba perfectamente sano. Por esto no ha tenido alucinaciones, ni ninguno de los síntomas de manía que se han visto en otros casos.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DE LA ARTRECTOMÍA SINOVIAL
POR
DON JOSÉ RIBERA Y SANS
Médico del Hospital del Niño Jesús.

A medida que se han ido perfeccionando los métodos de cura, ha ido ensanchándose de un modo gradual el campo de la terapéutica operatoria, y operaciones consideradas en otro tiempo como necesariamente mortales, ó sólo al alcance de un reducido número de cirujanos, han venido á ser patrimonio de todos los operadores, y su gravedad ha ido reduciéndose en relacion con los progresos que de día en día han ido realizándose. Ni es mi propósito dar una prueba de tal aserto, ni lo considero necesario : difundidos y popularizados los adelantos, está en el ánimo de todos, que la cirugía actual ha alcanzado un nivel que casi es imposible traspasar : la serie inmensa de ovariotomías hechas en estos últimos años, las histerectomías, y las histerotomías, la extirpacion de los riñones, del bazo; la colecistotomía para el tratamiento de los cálculos biliares, la reseccion del piloro, el desagüe del hígado y tantas otras operaciones que se hacen en el campo del abdomen y en estos últimos tiempos las tentativas de reseccion y desagüe pulmonar, tanto para el tratamiento de la gangrena del pulmón, como tendiendo á intentar la curación de esta enfermedad, que todavía está por encima de la terapéutica, la tuberculosis pulmonar, demuestran de una manera terminante que la cirugía ha alcanzado un esplendor, que ni soñar

Año X. — Núm. 23. — 7 Enero, 1885.
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El Sr. LITTEN: Cuando se administran inyecciones subcutáneas de cocaína, se obra sobre la circulación, y por esto aumenta la circulación de la sangre, y se observa como consecuencia de esto la disuria. Por esta razón, los enfermos á quien se practican estas inyecciones, sienten mayor calor y pinchazos en todo el cuerpo. Creo que se debe evitar la administración de esta sustancia, en los individuos que tengan afecciones nerviosas. Por otra parte, la cocaína, en inyección subcutánea, produce una sequedad de la laringe que obliga á los enfermos á deglutir sin cesar, y yo he sacado partido de esta propiedad de la cocaína, para disminuir en algunos casos la salivación exagerada.

El Sr. FUERSTENHEIM: He anestesiado la mucosa de la vejiga, introduciendo en este órgano un gramo de cocaína, sin observar efectos ulteriores desagradables.

El Sr. BOECKER: He comprobado muchas veces los efectos nocivos ocasionados por la cocaína. Hé aquí por qué la administro depositando algunas gotas de una solución al 20 por 100 en la pared posterior del laringoscopio, y me basta para anestesiar la laringe, tocar de seis á siete veces con una sonda empapada en esta solución.

Desde que obro de este modo, es raro que los enfermos tengan náuseas ó vómitos.

El Sr. HIRSCHBERG: He empleado la cocaína desde que se conoce como anestésico en las operaciones del ojo, y nunca he observado accidentes consecutivos.

De la curabilidad de la degeneración amilóidea de las vísceras.
— El Sr. LITTEN: La cuestión de la curabilidad de la degeneración amilóidea de las vísceras se ha discutido muchas veces, resultando las opiniones más diferentes. La dificultad de dar una explicación clara, descansa por un lado en la incertidumbre del diagnóstico clínico, y por otro en la necesidad de excluir de la discusión las enfermedades incurables, como por ejemplo, la tisis, la sífilis, etc., porque si la afección originaria no puede combatirse, no hay que decir que no se puede esperar la transformación regresiva de sus lesiones secundarias.

Por la misma razón, hay que excluir las inflamaciones crónicas, y lo mismo sucede con otra serie de enfermedades, como la caries de los huesos, por ejemplo.

Para estudiar la cuestión de la curabilidad de las degeneraciones amilóideas, he querido comprobar primeramente si los productos de esta degeneración pueden reabsorberse.

Con este objeto, he cortado órganos degenerados en fragmentos muy pequeños, y los he introducido en la cavidad abdominal de conejos y de conejillos de Indias de los que las he extraído al cabo de algún tiempo. De estos experimentos, creo poder deducir, que las masas amilóideas pueden absorberse directamente ó sufrir una transformación porque han perdido la propiedad de colorearse.

El Sr. VIRCHOW: No quiero negar la posibilidad de tal reabsorción, pero no creo que se pueda deducir de ella la posibilidad de una curación. Lo que se puede admitir, es que el proceso de degeneración se detenga y que una parte del órgano invadido baste para llenar las funciones del órgano entero.

De esto, á una curación por reabsorción, hay una gran distancia.
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Sesion del 11 de Noviembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR VIRCHOW.

La inoculabilidad del psoriasis.—El Sr. Lassar presenta dos conejos á los que ha frotado el dorso y la cabeza con la sustancia obtenida por el raspado de la piel de un hombre afectado de psoriasis.

Las regiones sometidas á esta frotacion se pusieron rojizas, tumefactas, y se observó en ellas una descamacion abundante. En uno de los conejos, que era albino, se le cayó el pelo por completo, por lo que parece que hay una gran semejanza entre la afecion desarrollada experimentalmente en estos animales y el psoriasis; pero no hay para que decir que se necesitan nuevas observaciones para establecer la teoria de la inoculabilidad del psoriasis. Diremos, para terminar, que la afecion de la piel se desarrolló en estos conejos ocho dias despues de la friccion.

El Sr. Behren: Hasta ahora el psoriasis no se ha considerado como inocu- ble; ademas, en esta enfermedad no se cae el pelo como se ha caido en esos conejos, y por otra parte, la rubefaccion que veo en estos animales no es cir- cunscrita. Acaso los conejos sean muy sensibles á la accion de los productos psoriásicos; pero, á pesar de esto, dudo que lo que tengan sea un verdadero psoriasis; la afecion de estos conejos recuerda más bien una forma de herpes tonsurante.

El Sr. Lassar: El pelo no se ha caído más que en el conejo albino; pero, aparte de esta diferencia, los dos han presentado los mismos sintomas. La ru- bicundez está bien circunscrita, sólo que las manchas son muy grandes.

Intoxicaciones numerosas por las almejas.—El Sr. Virchow: Ha- breis leído en los periódicos lo que sucede en los fondeaderos donde se reparan los buques en Nilhemshaben (mar del Norte). Dos buques de la marina entraron en el fondeadero, donde después de dar salida al agua se vió que los lados de estos navíos estaban cubiertos de una cantidad innumerable de al- mejas. Los obreros las recogieron después de guisarlas, comieron de ellas y también sus familias. Pocas horas después caen gravemente enfermos 19; 13 hombres, 5 mujeres y un niño; 4 de ellos mueren: el 1.º, tres cuartos de hora después de ingerir las almejas, y los otros 3 algunas horas después. Advirta- mos desde luego, que ninguno de los buques tenía el casco de cobre.

Los sintomas que se observaron, después de haber comido solamente 5 ó 6 almejas, fueron en todos los mismos: dentera, pinchazos en las manos y los pies sin dolor de cabeza, excitacion análoga á la que produce el alcohol, que se cambiaba bien pronto en sensacion de presion, pulso entre 80 y 90°, temperatura normal, dilatacion de la pupila sin trastorno de la vision, movi- mientos convulsivos en las manos, gran debilidad en las extremidades infe- riores sin diarrea, y, en el último periodo, enfriamiento general, angustia, opresion, muriendo los enfermos sin haber perdido el conocimiento un solo instante.

El Sr. Schiemidtmann, médico de Wilhemshaben, me ha enviado fragmen- tos de los órganos de los que han muerto, y unas cuantas almejas, y cree que se trata, en último término, de una parálisis de los centros motores.