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de Corvisart y de Schiff acerca de la peptogenia ha venido á sentar una serie de indicaciones básicas que no podemos menos de copiar las palabras de Küss al hablar de este asunto:

»Numerosos experimentos han demostrado á Schiff, que la pepsina no se forma en las glándulas pépsicas de una manera continua, en virtud de la simple nutricion de las paredes estomacales, sino que un estómago en ayunas y agotado por una copiosa digestion anterior, pierde la propiedad de dar un jugo gástrico verdaderamente activo, hasta que, habiendo sido absorbidas por él algunas sustancias, las paredes estomacales se encuentran cargadas de principios capaces de transformarse en pepsina: éstas sustancias son las peptógenas. Así que, después del agotamiento producido por una digestion copiosa hecha hace doce horas, el poder digestivo del estómago vacío, en relación con la albúmina, es casi nulo; pero aumenta en proporcion muy notable cuando con la albúmina se introduce en el estómago una gran cantidad moderada de algunos otros alimentos (peptógenos). En este caso el estómago segregá primero un líquido puramente ácido, que sirve para disolver los elementos peptógenos, y á medida que éstos son absorbidos y mezclándose á la sangre, la hacen apta para suministrar pepsina á las glándulas estomacales, se comprueba la secreción de un jugo gástrico cada vez más activo, cada vez más pépsico, en una palabra. Estos peptógenos están esencialmente representados por los elementos de la carne soluble en el agua, por la gelatina y por la dextrina. El caldo, la sopa, contienen por tanto en el más alto grado las materias peptógenas, y bajo este concepto el experimento de todos los días se encuentra perfectamente de acuerdo con los nuevos resultados científicos.

»Estos peptógenos serían absorbidos por el estómago, pero su acción sería igualmente la misma si fueran introducidos en el organismo por inyeccion en el tejido celular subcutáneo, en el recto ó aun directamente en las venas. Cosa notable, absorbidos por el intestino grueso, estos peptógenos perderían por completo su accion, no porque la bilis y el jugo pancreático los hayan modificado en el conducto intestinal, sino porque absorbidos por los quilliferos, serían destruidos como peptógenos, en el momento de su paso á través de los ganglios mesentéricos. Es preciso reconocer que sobre este último punto las investigaciones de Schiff pierden un poco de la precision que caracteriza la primera parte de esta serie de trabajos, y que es difícil creer á todos los experimentos que tienen por
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objeto demostrar la accion de los ganglios mesentéricos; pero la cuestion de la absorcion estomacal y de la inutilidad de la absorcion intestinal, á pesar de su apariencia paradógica, no quita nada á la importancia general de la teoría de la peptogenia, como cuestion de fisiología pura y como fuente fecunda de aplicaciones terapéuticas.

»En efecto, era de suponer á priori que en las dispepsias que verdaderamente merecen este nombre, es decir, en el caso de pereza digestiva ocasionada por una insuficiencia del jugo activo segregado por el estómago, era de suponer—deciamos—que en algunos de estos casos los desórdenes podrían atribuirse simplemente á que las glándulas pépsicas no encuentran en la sangre los materiales que necesitan para cargarse en un grado suficiente. Estas enfermedades reclamarían entonces como tratamiento un simple aumento artificial de la sustancia peptógena momentáneamente contenida en la sangre. Bastaría, pues, como en los experimentos fisiológicos, con preparar el estómago, con cargarte antes de una proporcion suficiente de peptógenos, y, por consecuencia, de pepsina, para hacer empezar el trabajo digestivo desde el momento de la llegada de los alimentos. Y, en efecto, Schiff refiere algunas observaciones de enfermos parecidos que han sido curados al cabo de pocos días, y cuya curacion se ha sostenido por el uso de un caldo, tomado una ó dos horas antes de la comida, de una disolucion de dextrina en pocion, ó aun de una lavativa de la misma sustancia una media hora ó una hora antes de los alimentos» (1).

En este grupo de dispepsias hay que admitir tambien las gástricas, las intestinales y las hepáticas, sin olvidar las bucales, pues debemos recordar el importantísimo papel de la saliva, que pertenece, como la pepsina y la pancreática, á los fermentos solubles y que tienen por objeto principal la transformacion del almidon en azúcar; la saliva, que es, como todos los fermentos solubles, una sustancia parecida á las albuminóideas, nitrogenada, presenta como diferencia entre ellas que no se destruye á 60°, y es necesario para destruirla llevarla á la ebullicion.

Llevariamos muy lejos el estudio de las fermentaciones si hubiéramos de hacerle como se debe para sentar las indicaciones que

(1) Curso de Fisiologia, según la enseñanza del profesor Küss, por Matías Duval, traducido por D. Antonio Espina y Capo, y publicado en la Biblioteca de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

POLIPO LARINGEO AMENAZANDO LA MUERTE
CURACIÓN POR EL MÉTODO DE VOLTOLINI
POR
DON RAMON MORAIZ Y OTEGUI
Doctor en Medicina y Cirugía en Tolosa (Guipúzcoa).

Desde el descubrimiento del laringoscopio, los pólipos laringeos han sido uno de los objetos preferentes de estudio de los laringoscopistas, descubriendo y perfeccionando medios para su curación, ya por la cauterización, presión, escisión, avulsión, etc.; y entre éstos merece citarse el ideado por Voltolini, de Breslau, que en 1877 dió á conocer, publicando varios casos curados por su método denominado de las esponjas, y que no consiste más que en frotamientos al pólipos, pasando por el istmo glótico un esponja colocada en el extremo de un alambre encorvado y provisto de su hilo fiador.

Comprendiendo algunos laringoscopistas todo el partido que de un medio tan sencillo podía obtenerse, no tardaron en ponerle en práctica, siendo de los primeros en comprobar la utilidad del método, el ilustradísimo y conocido laringólogo D. Rafael Ariza.

En el Instituto de Terapéutica operatoria, bajo la inteligente dirección de mi sabio maestro, D. Federico Rubio, y donde varias consultas funcionan á cargo de diferentes profesores, en la referente á la especialidad faringo-laringea, encomendada al Dr. Ariza, se han operado varios pólipos por el método de Voltolini, todos ellos con
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO.—El fenol y la resorcina al interior.—Paso de la bacterídea del carbunclo de la madre al feto y á la secreción láctea.—Influencia del sol sobre la vegetabilidad de los esporos del bacillus anthracis.—El iodo y el nitrato de plata al interior.—Absorción cutánea.—Bacilos de la lepra.—Epidemia de ictericia.—Absorción y asimilación de las sustancias alimenticias.—La sarcina en el aparato respiratorio.—Absorción de la cal por los organismos animales.—Tuberculosis congénita.—Papel de la celulosa en el organismo animal.—Gérmenes patológicos en la sangre normal.—Higiene de la vejez.—Veneno de los himenópteros.—Los alcoholizables.—Más sobre la acción del bacillus anthracis.—Meningitis tuberculosa consecutiva á un lupus.

—Sigue la cuestion de los antisépticos preocupando vivamente, lo cual revela la gran aceptacion que tiene hoy el panspermismo. Dirí- gense las tentativas principalmente en el sentido de encontrar los que puedan producir sus efectos dentro del organismo, estudio que empieza y al cual están prestando un gran contingente los experimentos in anima vili.

Los Sres. A. Mairet, Pilatte y Combemale, con el título Contribution à l'étude des antiseptiques, presentaron á la Academia de Ciencias de Paris (20 de Julio) un trabajo destinado exclusivamente á reseñar sus experimentos sobre organismos inferiores del fenol y de la resorcina.

Ha sido empleado el fenol en solución acuosa, y la cantidad total inyectada en el sistema venoso de varios perros ha oscilado entre 0,464 gramos y 4,70, y por kilogramo de peso del animal, entre 0,03 y 0,188. Los resultados confirman en general los de P. Bert y Jolyet (1869).

Los efectos causados por la resorcina se parecen á los del fenol, pero se diferencian de éstos: 1.º la resorcina es más tóxica, no mataba al animal hasta que se llega á una dosis menor de 0,10 gramos por kilogramo de aquel; 2.º la baba, que es muy abundante, y el aire espirado no contienen resorcina; 3.º después de haber inyectado esta sustancia, la temperatura desciende un poco más que con el ácido fénico, la sensibilidad es más obtusa y la depresion mayor; 4.º en la autopsia se encuentran en el bazo páncreas y mesenterio, congestiones e inflamaciones que no se observan con el fenol.
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— Continúa Koubassoff sus interesantes experimentos. En la nueva comunicación dirigida á dicha Academia (24 de Agosto): Passage des microbes pathogènes de la mère aux foetus et dans le lait, se encuentran las siguientes conclusiones:

1.ª Los bacilos del carbunclo, de la roseola del cerdo y de la tuberculosis, inoculados á una hembra recientemente parida, pasan á la secreción láctea.

2.ª Una vez aparecidos en la leche, quedan en ella hasta el fin de la lactancia ó hasta la muerte de la hembra.

3.ª Los fetos nutridos con leche que contenga bacilos del carbunclo, de la roseola de los cerdos y de la tuberculosis, no adquieren estas enfermedades y siguen vivos aun en el caso en que sus madres perezcan.

4.ª El paso de los microbios de la madre al feto depende probablemente de la existencia en la placenta de comunicaciones directa entre los vasos de la madre y los del feto.

— En la misma sesión expuso Arloing el resultado de sus estudios relativos á la Influencia del sol sobre la vegetabilidad de los esporos del bacillus anthracis. Concluye:

1.º Si se llama vegetabilidad al poder que poseen el micelio esporulado ó los esporos libres de dar nacimiento á un nuevo micelio, se demuestra que es rápidamente suprimido en los caldos recién sembrados por la radiación del sol de Julio: una exposición de dos horas, á una temperatura variable entre 35 y 39°, basta para producir este resultado.

2.º Cuando dura menos de dos horas la influencia de los rayos solares, la vegetabilidad es sólo suspendida.

3.º Si se pregunta cuáles son los rayos de la luz solar que ejercen una notable influencia sobre las semillas del bacillus anthracis en los medios líquidos, es fácil convencerse que no son los rayos caloríficos del espectro ni los rayos luminosos, sino que esta propiedad es patrimonio de la luz solar completa, y además que está en relación directa con su intensidad.

— A continuación, los mencionados Mairet, Pilatte y Combemale, expusieron nuevos hechos sobre la Acción de los antisépticos sobre los organismos superiores: iodo y nitrato de plata, fundados en igual manera de proceder que los puestos al comienzo de esta Revista.

El iodo era disuelto en alcohol, glicerina y agua, ó en ioduro potásico y agua; en ambos casos los efectos son idénticos, y no hay coagulaciones sanguíneas. La cantidad total de iodo inyectada ha
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variado entre 1,92 y 0,21 gramos, y respecto al peso del animal, entre 0,03 y 0,1464 gramos por kilogramo; la dosis, límite de la tolerancia, es de 45 miligramos por cada kilogramo de peso; por encima de esta cantidad, la muerte se presenta en un plazo que varía de uno á siete días; por debajo, el animal no muere; por encima de 3 centigramos, la convalecencia es larga, puede durar ocho y más días, y durante este tiempo se notan roces pleurales, sobre todo localizados en la parte posterior de la base y á lo largo del canal vertebral.

El nitrato de plata ha sido inyectado, en solución acuosa en las venas, á la dosis total de 36 á 74 miligramos, y de 2 á 4 miligramos por kilogramo de peso. A la dosis de 2 miligramos por kilogramo, los trastornos de depresión y dificultad respiratoria cesan de veinticuatro á cuarenta y ocho horas; á la de 0,0028 gramos, la muerte es constante y rápida. Entre los síntomas observados mencionan sólo: dificultad considerable de la respiración, que se hace por sacudidas, abdominal y con frecuencia extrema, tal vez de 78 á 80 veces por minuto; poca influencia sobre la temperatura; descenso del pulso á dosis terapéutica, y conservación de la inteligencia.

—Por lo que pueda servir para el estudio de varias prácticas cosmetológicas, traslado las siguientes conclusiones, síntesis del estado actual de la ciencia, publicadas por C. Kopp (Breslaner Arztliche Zeitschrift, 1885, núm. 6), á la postre de un notable artículo:

1.ª El agua pura ó que tenga materias en disolución no se difunde á través de la epidermis intacta. La absorción es posible si se ha destruido la textura normal de la piel, ó si está profundamente macerada.

2.ª Lo dicho del agua es aplicable al alcohol y á las soluciones alcohólicas.

3.ª Hay absorción de las soluciones acuosas ó alcohólicas pulverizadas, pero en tan débil grado, que no tienen importancia práctica.

4.ª Los medicamentos aplicados sobre la piel intacta en forma de ungüento no son absorbidos; tal es el caso del ioduro potásico, veratrina, quinina, etc. Por el contrario, el ácido salicílico en solución ó en pomada es absorbido porque goza de la propiedad de hacer permeable la capa córnea.

5.ª En el método de las fricciones mercuriales, hay penetración mecánica de partículas muy finas de mercurio en las lagunas de la epidermis, en las glándulas y en los folículos pilosos. Para la absor-
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cion en estado de sublimado, la teoría de Voit es extremadamente plausible.

— Acerca de los bacilos de la lepra, el eminente P. Guttmann publica (Berliner klin. Wochenschrift, 1885, núm. 6) un concienzudo y minucioso estudio, con motivo de un caso de esta enfermedad observado por él en una niña de doce años y medio.

Estos bacilos están contenidos siempre en las células, por lo cual y por lo más fácil de su aclaración se distinguen de los tuberculosos. Residen especialmente en el dermis, pero los hay también en todos los otros órganos que pueden presentarla y aun en la sangre; generalmente son muy abundantes al nivel de las lesiones leprosas. En todos los casos y siempre son idénticos á sí mismos, razon por la que no es dudoso sean la causa de la lepra, á pesar de ser fructífera la inoculación en los animales, los que parece son refractarios á la misma, no habiéndose observado caso alguno en ellos.

— El mismo periódico, núm. 2., publica un artículo de Luerman, referente á una epidemia de ictericia, observada en el personal de los talleres de construcción y fundición llamados de Weser, en Brême. El hecho en sí es notable, por más que no sea único. Pero lo sorprendente es que sólo fueron afectos los obreros que habían sido revacunados. Lo que pueda haber de relación de causalidad entre uno y otro hecho no es sabido, y queda la duda de si la hay, en efecto, ó de si es un caso de extrañísima casualidad.

— Con el título Investigaciones acerca de la absorción y la asimilación de las sustancias alimenticias, el Dr. Fr. Hofmeister (Archiv für experim. Pathologie, 1885, t. xix, fasc. 1-2), ha dado á luz un importante artículo, que lo cree utilizable en la higiene de la nutrición, como síntesis de hechos fundamentales y poco conocidos.

En su concepto, ocurren los siguientes hechos: 1.º La peptona no se encuentra libre en la sangre, sino unida á las células. 2.º En el tejido adenoide de la mucosa intestinal, sobre todo en las glándulas de Peyero, se verifica una abundante proliferación celular en los animales bien nutridos. Tanto mayor es el número de células en vías de segmentación en los folículos y de células jóvenes en los linfáticos eferentes, cuanto más abundante es la alimentación. 3.º Como son muy pobres en protoplasma las células linfáticas del tejido adenoide, y casi sólo están compuestas de sustancia nuclear, es indispensable que la albúmina digerida se transforme aquí en sustancia para ser asimilada. Así la transformación de las peptonas y de las hemialbumincas en principios de la clase de las nucleinas
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se realiza de una manera muy sencilla, hecho que tiene gran importancia. 4.º En resumen, la formacion incesante de células linfáticas nuevas constituye la expresion morfológica del proceso químico de la asimilacion.

—En el periódico Deutsches Archiv, für Klin. Medicin. (1885, título xxxvi, fasc. 3-4), el Dr. H. Fischer refiere varios hechos de gangrena y tisis pulmonar, en los cuales ha observado la presencia de sarcinas en la boca y en el pulmón, pero añade que la presencia de este micrófito es accidental, y que por sí es impotente para producir ningún estado morboso. Cree que penetra en el aparato respiratorio por la boca (aspiración del micrófito ó de sus gérmenes.)

—El Dr. J. Forster (Archiv für Higiene, 1884, t. II, fasc. 4); trata de la absorcion de la cal en los organismos animales. Para hablar con todo fundamento, bajo su direccion, emprendió Bijil las investigaciones necesarias, reuniendo sus estudios en una disertacion inaugural (Amsterdam, 1884). Después de recordar ligeramente el papel de esta sustancia, cuando es insuficiente, en el raquitismo, osteoporosis, etcétera, dice que en los carnívoros una gran parte de ella es absorbida en el estómago, menos en los herbívoros, y que el hombre ocupa el medio entre ambos. Estas diferencias se deben á que el jugo gástrico de los carnívoros contiene más ácido clorhídrico. Respecto á las sales de cal que se encuentran en la parte inferior del intestino, cree que más que á la no absorcion se deben á haber sido eliminado del organismo el exceso de ellas con las secreciones de dicho órgano.

—Con el título Caso de tuberculosis congénita, Johne (Friedländer's Fortschritte der Medicin, 1885, núm. 7), publica el siguiente hecho:

Sacrificada una vaca, se extrajo del útero un ternero, cuyos pulmones, ganglios bronquiales, hígado, etc. eran asiento de lesiones tuberculosas, descubriéndose por todas partes el bacilo de Koch, que no era en punto alguno esporífero, concluyendo de ello en que existía una tuberculosis fetal ó congénita. El examen detenido de la madre reveló que se trataba de un caso de transmisión de una tuberculosis placentaria, hecha por la vena umbilical, y no por transmisión de gérmenes del macho durante el coito.

—El Dr. Woldemar von Knieriem publica (Zeitschr. für Biologie, 1885, t. xxi, fasc. 1), un trabajo: Papel de la celulosa en el organismo animal, cuyas principales deducciones son: 1.ª la fibra celulósica no es digerida por el hombre ni por los carnívoros, pero sí induda-
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blemente por los herbívoros; 2.a en éstos desempeña un papel mecánico impidiendo la obstrucción del ciego; 3.a se disuelve mediante la acción de un encino que obra directamente sobre ella, ó bien mediante un trabajo de fermentación ó putrefacción.

— La Association française pour l'avancement des sciences, en su reunión de este año, celebrada en Grenoble, ha sido motivo de interesantes comunicaciones. Entre ellas hay una de Chauveau relativa á la presencia eventual de los gérmenes patológicos en la sangre de los individuos sanos, los cuales se revelarían en momentos dados, demostrando su influencia in locis minoris resistentiae, como dice Verneuil.

Chauveau supone la existencia de estos gérmenes, que no se ven sin duda por imperfección de nuestros medios exploratorios, pero cuyos efectos indican que sólo aceptándolos en estas condiciones es como se pueden explicar ciertos hechos. La castración de los carneros lo demuestra. Ha podido dos veces en animales sanos y sin rotura de la piel, provocar supuraciones alrededor del testículo. Como la supuración es señal evidente de la presencia del germen septicémico ó piógeno, y no hubo abertura de la piel, hay que admitir su existencia en la sangre, inocente hasta el traumatismo, y que tras éste halló condiciones aptas para su desarrollo.

El hecho es de importancia, y la interpretación muy atendible.

— El tratamiento de la vejez (tal vez sería mejor la higiene), ha sido la materia de una lección dada en Philadelphia Hospital, por el profesor Hortio Wood (Medical Reporter, Abril de 1885), y cuyo objetivo es que debe aconsejarse á los viejos que procuran alargar su vida.

Todo lo expuesto por el médico norte-americano se contiene en tres grandes grupos de precepto: 1.º Han de evitar muchas imprudencias que ordinariamente les matan, y de los que se dice que han muerto de viejos; hechos sin importancia para un joven, pueden ser grave peligro para un anciano; han de huir sobre todo de los cambios de temperatura, de la humedad, de las conmociones del sistema nervioso; deben pasarse muchas horas en la cama, etc.; 2.º sus alimentos deben ser ligeros, pero nutritivos; la carne deben tomarla moderadamente, y les es muy nociva toda sustancia excitante; preferentemente deben comer lo que toda su vida: uno, por ejemplo, que usase la leche ha de continuar con ella; 3.º les conviene el opio, pero á dosis moderada y dado por otra persona, no poniéndolo á su alcance, pero esto si lo tolera bien y anda ya por los ochenta años; respecto á bebidas alcohólicas, pueden tomarlas
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tres ó cuatro veces al dia con la comida, importando poco se de en forma de aguardiente, whisky, vino, etc., según su gusto.

Acepto los dos primeros grupos; el tercero es discutible y tal vez no aclimatable en nuestro país.

—En el antes citado Congreso de Grenoble, Carlet, médico de esta misma población, ha tratado de las Investigaciones experimentales sobre el veneno de los himenópteros, su secreción y su expulsión, que ha hecho con sumo detenimiento.

Dice que en los himenópteros de aguijón dentado (abejas, zángano, avispon, avispa), el veneno es segregado por dos glándulas, una de secreción ácida, otra de secreción alcalina, y que el efecto de este sólo se produce á condición se mezclen, siendo el producto siempre ácido. La expulsión se hace de dos modos diferentes: en los diplópteros el veneno es vertido en la herida por una vejiga de paredes contráctiles; en los melíferos la vesícula no es contráctil, pero hay en los estiletes un pistón que se ve funcionar en la abeja viva; el aguijón no sólo es un trócar que perfora, sino también una jeringa, que se carga y descarga en cada golpe del émbolo.

—Laségue había dividido á los que hacen uso de bebidas alcohólicas en dos grupos; teniendo en cuenta su aptitud para la intoxicación para el alcohol: impotentes para el alcoholismo y alcoholizables. Acerca de estos últimos ha disertado C. Féré en la Soc. méd. des hôp., sesión del 14 de Agosto.

En su sentir, la localización de los trastornos funcionales determinados en éstos por el alcohol es el resultado de una predisposición particular, comunmente hereditaria, y pueden recaer en el hígado, riñones, nervios periféricos ó centros nerviosos, resultando de éstas diversas parálisis ó trastornos psíquicos, aun bajo la influencia de pequeñas dosis de alcohol. En apoyo de ello cita dos observaciones: la una relativa á un hombre sobrio y de buenas costumbres, á quien convierte un poco vino, y aun una poca cerveza, en un exaltado con diversos trastornos efectivos, que cesan con la abstención; la segunda, análoga á la precedente, recae en un hombre que bebe muy poco diariamente, y que á más del temblor, etc., se entregaba á impulsos maníacos, víctima del delirio. Ambos curaron con la abstención y el uso de la leche, y ambos eran neurópatas.

—La influencia solar sobre los cultivos del bacillus anthracis ha sido el asunto estudiado por S. Arloing y que ha sido dado á conocer en la Academia de Ciencias (31 de Agosto). Los resultados son: