Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-12-07 00:00:00), página 33

autorizado para formular nociones precisas de las condiciones patogénicas y diagnósticas de las fracturas por arma de fuego.

Divide estas fracturas en tres grandes grupos que pueden subdividirse en otros: fracturas por contacto; fracturas por perforación, y rozaduras ó fracturas en forma de canal.

En la primera clase puede haber fractura en el punto mismo del contacto ó en un punto más lejano, y las fisuras se entrecruzan y producen una fractura en forma de X.

En la segunda clase, fractura por perforación, las fisuras y las esquirlas se determinan por el primer contacto de la bala, antes de toda perforación, y sólo después de haber determinado las fisuras y las esquirlas, es cuando la atraviesa el hueso, produciendo entonces fracturas simples ó complicadas de esquirlas, según los casos.

En el orificio de salida de la bala es donde el cirujano debe buscar las esquirlas.

En fin, la perforación puede ser incompleta, y esta variedad es determinada por proyectiles que llevan poca violencia.

En la tercera clase, fracturas en canal, las canales se observan al nivel de la diáfisis, y la bala, antes de producirlos, determina siempre por contacto una fisura en el punto simétrico del hueso. Esta fractura tiene complicaciones variables, según la fuerza y la violencia del proyectil.

En fin, las fracturas epifisarias van siempre acompañadas de esquirlas abundantes, y según que estén situadas al nivel de la epífisis misma ó de la línea diafiso-epifisaria, entrañan indicaciones operatorias especiales.

De la osteitis deformante.—El Sr. Pozzi refiere una observación notable de esta enfermedad no observada aún en Francia, y á la que Paget en 1876 ha dado nombre y descrito por primera vez en Inglaterra. Además de su observación personal, el Sr. Pozzi cita otros dos casos observados por Ollier.

En todos los casos empieza la afección en la edad media de la vida, parece que predispone á ella el reumatismo, y se caracteriza por deformaciones pseudo-raquiticas de los huesos, y sobre todo del fémur, y de la tibia, por alteraciones de las costillas que inmóviles dificultan la respiración, y cambian el tipo ordinario en tipo corto-superior: los huesos de la cabeza, los frontales principalmente, aumentan de volumen extraordinariamente, y la cabeza puede alcanzar dimensiones enormes. A consecuencia de estas alteraciones, la progresión toma un carácter especial: los enfermos andan con las piernas separadas, con el cuerpo encorvado hacia adelante, debido á la alteración de las vértebras, y con los brazos caídos.

Esta afección se caracteriza anatómicamente por lesiones puramente inflamatorias que no tienen nada de común con la osteomalacia; es una afección completamente nueva, de la que no se encuentra ningún ejemplar en nuestros museos, y que para Pagett es un híbrido, cuyos padres probables serían la gota, el cancer y la osteomalacia. El Sr. Pozzi presenta al Congreso el molde de las extremidades inferiores de su enfermo: las tibias presentan una corvadura antero-posterior en forma de hoja de sable de las más notables. El enfermo tenía sesenta años: la enfermedad había empezado quince años antes, y los huesos efectos eran las tibias, los fémures, un húmero y un radio.