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Se compone de una lámina delgada de zinc provista de multitud de orificios, y doblada en forma piramidal del tamaño necesario para abrir la nariz y la boca. El vértice de la pirámide—que es la parte del inhalador más distante de la boca y de la nariz—contiene una pequeña esponja sujetada con hilos, sobre la cual se vierte el líquido que ha de inhalarse. El inhalador se sostiene aplicado sobre la boca y la nariz por medio de dos ligeros elásticos que rodean las orejas. He empleado infinidad de líquidos para la inhalación, pero en la actualidad doy la preferencia á una mezcla, á partes iguales de creosota y alcohol, á la que suelo añadir una pequeña proporción de espíritu de cloroformo. Esta combinación es indudablemente utilísima para calmar la tos y modificar en cantidad y cualidad los esputos en la tisis pulmonar, así que la recomiendo eficazmente. El alcohol se combina con la creosota, con el doble objeto de diluirla y de hacerla más volátil; el espíritu de cloroformo para disminuir la irritación local y la tos tan molesta, fenómenos observados por el Dr. Cohen, de Filadelfia. El inhalador no debe tenerse aplicado mucho tiempo ni verter de cada vez gran cantidad de líquido en la esponja. En cualquiera de estos casos, en vez de alivio, se le producen molestias al enfermo; aumenta la irritación de la garganta y la opresión del pecho. La creosota, debida y convenientemente empleada en inhalación, mitiga bastante los síntomas, y, á mi juicio, al menos al principio de la tisis pulmonar, es un medio de gran utilidad en lo que se refiere á la detención de la marcha del padecimiento. Conviene que la creosota que se emplee sea la de haya. El inhalador debe permanecer aplicado al principio de diez á quince minutos cada dos ó tres horas; después puede dejársele media hora ó más. Es necesario verter cada vez en la esponja de 10 á 20 gotas de líquido. No puede afirmarse con exactitud la manera que tiene de obrar la creosota. Es muy posible que destruya los bacilos por su acción antiséptica; es además de gran valor para combatir los estados catarrales. Si hay cavernas purulentas, tiende á destruir ó á neutralizar la putridez. Hay, por lo tanto, motivos fundados para emplear estas inhalaciones que producen siempre resultados excelentes. Algunas veces calman la tos mejor que nada, sin pervertir el apetito como el opio y la morfina.

Vamos á ocuparnos de la tercera parte de esta lección, ó sea de la utilidad de las inyecciones intrapulmonares en la tisis pulmonar. Creo, señores, que siempre son útiles, y que rara vez perjudican. Pueden ocasionar, á lo sumo, una pleuritis localizada,
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una ligera hemoptisis, ó un enfisema cutáneo. Calman, por el contrario, con seguridad la tos, disminuyen la cantidad de la expectoracion, modifican su calidad y corrigen de una manera notable un síntoma de los más molestos, la dispnea. Este método de tratamiento de las cavernas pulmonares fué empleado primeramente en este país, en 1874, por el profesor Pepper; desde entonces, que yo sepa, sólo el profesor Pepper y yo hemos hecho en gran número estas inyecciones. Por mi parte he hecho de 40 á 45 inyecciones intrapulmonares, y estoy dispuesto á seguir haciéndolas en los casos favorables. Es muy difícil seguir un método especial de tratamiento por el miedo ó preocupaciones de los enfermos. Así sucede con las inyecciones intrapulmonares y alimentacion forzada. Dicha operacion se practica con gran facilidad.

Se clava una aguja fina de inyecciones hipodérmicas en la cara anterior del primero, segundo ó tercer espacio intercostal ó en la region axilar. No se corre riesgo alguno haciendo las inyecciones en ó por fuera de una línea vertical que atraviese la mamila, pero haciéndola á alguna distancia, por dentro de esta línea, puede lesionarse el pericardio ó algunos de los gruesos vasos.

La aguja debe penetrar de 62 á 75 milímetros. El ligero dolor de la picadura puede evitarse, si es necesario, con un anestésico local. Suelo emplear el iodo en estas inyecciones, sirviéndome de la tinta compuesta diluida en cuatro partes de agua. Deben inyectarse de cada vez 10 á 20 gotas, repitiendo la operacion á los cuatro ó cinco dias. Antes de introducirse la aguja de la jeringuilla debe hacer el enfermo una inspiracion profunda para dilatar los pulmones y suspender la respiracion mientras se inyecta el liquido. La inyeccion es seguida á veces de algo de tos, de algunos espuntos teñidos ó no de sangre y de un ligero dolor en el sitio de la picadura, que suele durar uno ó dos dias. La operacion puede ocasionar una fiebre pasajera.

Tal vez se deseará saber cuándo se conoce que la punta de la aguja ha penetrado en la caverna pulmonar. Es muy sencillo; imprimiendo un ligero movimiento en diversas direcciones al cuerpo de la jeringuilla, puede apreciarse en seguida si la punta de la cánula encuentra ó no resistencia ó se mueve con entera libertad en un espacio vacío ó medio lleno de una sustancia semi-liquida. Pero aun suponiendo por un momento que no se llegue á la caverna ¿qué puede suceder? Nada. Es decir, si os referís á que sobrevengan funestos resultados por hacer la inyeccion en el tejido hepatizado que rodea la caverna. Cada vez me convenzo más de que la mejor indi-
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cacion para estas inyecciones es la hepatazacion, y no el reblande-
cimiento de los vértices. La experiencia me ha convencido de ello.
He hecho inyecciones casi en tantos casos de infiltracion tísica en su primer periodo como en el último, y he obtenido casi siempre resultados benéficos. Los accidentes que sobrevienen se corrigen con la mayor facilidad por los anodinos, la revulsion sobre el tórax ó la permanencia en cama durante uno ó dos días. La inyeccion en la caverna se hace con distintos objetos, y cuando no se llega á ella, se obtienen casi los mismos resultados. En el primer caso se desea desinfectar los esputos y modificar las paredes de la caverna de manera que poco á poco tienda á cicatrizarse, en cuyo caso es de esperar que la cantidad y caracter de las secrecciones de aquella mejoren de una manera sensible. Cuando se hace la inyeccion en el tejido pulmonar hepataizado, es con un objeto distinto. Si hay una causa latente de inflamacion, podemos modificar sobremanera el exudado inflamatorio, liquidándole tal vez y favoreciendo la reabsorción ó expectoracion.

Respecto á la influencia del iodo ó de otras inyecciones sobre la vitalidad ó desarrollo de los bacilos, no he tenido hasta ahora una idea clara y positiva; pues conozco de una manera más perfecta el papel activo y verdadero que desempeñan los bacilos. Sólo hace unos cuantos meses que el coro de los partidarios de Koch entona la siguiente cancion:

¿Qué es la tisis? El bacilo.
¿Qué es el bacilo? La tisis.
¿Por qué causa se desarrolla la tisis? Por el bacilo.
¿Por qué se desarrolla el bacilo? Por la tisis.

Y ahora hago mias las palabras del profesor Loomis, «¿pero éstos (los bacilos) son causa ó producto de la enfermedad?

Clínicamente estoy convencido por completo de una cosa, á saber: del beneficio que obtienen los tísicos con las inyecciones intrapulmonares de iodo.

En conclusion, permitidme encarecer una vez más el asunto objeto de mi conferencia de hoy. Es un asunto de un interes vital. La proporcion de mortandad por la tisis es espantosa en nuestros hospitales y dispensarios. Los métodos usuales de tratamiento son manifiestamente ineficaces á causa de su ligera influencia sobre la marcha de una enfermedad mortífera, mientras que los antiguos son por estas y otras razones perjudiciales muchos de ellos para los pobres enfermos.
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He estudiado con vosotros una serie de asuntos de utilidad, á mi juicio, para la curacion de la tisis pulmonar. Todos vosotros podeis, siguiendo esta serie de estudios, reconocer vuestro valor y conviction. Y quizás alguno de mis oyentes pueda descubrir el «arcano» de la ciencia en sus conflictos con este azote de nuestros semejantes.

(Traducido del New York Medical Journal, por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Herida por arma de fuego.—Refiere en La Voz Médica de Almería el Dr. Lastres el siguiente caso:
Un hombre de cuarenta años de edad recibió en riña un disparo por arma de fuego á quema-ropa, que le produjo una herida en la parte media de la region fronto-parietal, que, empezando en el principio del cuero cabelludo, se extendía hasta el mismo vértice del cráneo, en direccion antero-posterior, midiendo 5 á 6 centímetros de anchura.
En un borde de la herida, que ofrecía el magullamiento de estos traumatismos, habían quedado adheridos algunos de esos perdigones llamados zorros; pero los huesos, aunque al descubierto, no presentaban síntoma alguno de fractura. Los colgajos se fueron esfacelando, y una vez eliminados, aparecieron mamelones carnosos en los bordes, pero el fondo permanecía en el mismo estado, la supuración continuaba, el enfermo presentaba de vez en cuando fiebre, hasta que al cabo de cincuenta ó sesenta días empezó á fluctuar el fondo de la herida y á desprenderse, en toda la extension de ésta, la lámina externa del hueso denudado, lo cual se verificó con gran rapidez, menos en un punto que tendría el tamaño de una moneda de 2 centímetros. El trabajo cicatricial empezó á avanzar con rapidez menos en este punto, que después de muchos días se eliminó, constituyendo el secuestro todo el espesor del hueso, que dejó al eliminarse un agujero como hecho por la trepanacion más limpia, á través del cual se herniaban las meninges al compas de los movimientos respiratorios. El más exquisito cuidado en las curas hizo sin duda que la herida se estrechara y llegara á cicatrizar, dejando una cicatriz infundibuliforme y muy delgada, semejante á una fontanela.
Este caso, aunque no único ejemplo en la ciencia de esta clase de heridas, es, á nuestro juicio, muy notable; en primer lugar, por la ausencia casi completa de accidentes cerebrales, pues apenas si pueden considerarse como tales los ligeros síntomas de conmoción que el enfermo presentó en los primeros momentos, en segundo, porque la supuración del secuestro, que comprendía todo el espesor del hueso, dejó libre de su contacto indudablemente las meninges vertiéndose al exterior, y en tercero, por no haber fractura al nivel
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tomar, en el intervalo de pocas horas, café, cerveza, un helado, etc., sin tener deseo de ninguna de ellas, y sólo por ocupar el tiempo: la segunda, la pérdida de una persona de su familia ocurrida pocos meses antes del principio de la dolencia, que le afectó profundamente.

Se le dispuso al enfermo el régimen alimenticio propio de la diabetes, y una botella pequeña de agua de Mondariz á cada comida, y como vía de ensayo la quina antidiabética preparada por el Dr. Roher, de Paris, que no es sino quina disuelta en glicerina redestilada de una gran pureza, en cantidad de dos cucharadas grandes al día, cada una en un vaso de agua, entre las comidas.

A los ocho días volvió el enfermo á ver al Dr. Suender y le manifestó que la sed había desaparecido á las cuarenta y ocho horas del tratamiento, y que la cantidad de orina á las veinticuatro horas se había reducido á la mitad; analizada la orina sólo dió 30 gramos de glucosa por litro; el mismo plan: á á los diez días, 21 gramos de glucosa por litro, y á los cuarenta días de empezado el tratamiento, ni indicio siquiera de ella.

El enfermo continuó sometido al mismo plan durante la segunda quincena de Abril, y en los primeros días de Mayo la orina seguía sin glucosa y las funciones normalizadas.

El Dr. Suender llama la atención sobre este medicamento, que ha empleado por las buenas referencias que de él le hizo un colega francés.

El aseptol en oftalmología. — A propósito de volverse á tratar en las Academias médicas del aseptol como desinfectante y antiséptico aplicable á la cirugía ocular, expone el Dr. Lopez Ocaña, en El Dictamen, su opinión sobre la antisepsia ocular en los términos siguientes, tan lacónicos como concluyentes:

«Ni la resorcina tan alabada, ni los ácidos bórico, salicílico y fénico, cuyos inconvenientes hemos apuntado en otros trabajos, ni el aseptol mismo, juegan en la antisepsis oftalmológica papel tan importante como el borato de sosa, el cloruro mercurico y la leche quinuada.

»Nosotros hemos visto modificaciones profundas en el modo de ser del pus proveniente de la conjuntivitis purulenta al único influjo de lavatorios repetidos con una disolución de sublimado corrosivo (7 centigramos por 140 gramos de agua); pero clínicos sobre todo, nosotros no abandonaríamos una conjuntivitis purulenta para tratarla sólo con el antiséptico, y más bien proscribiríamos éste que el tratamiento clásico de aquella afección en el caso de tener que elegir uno y otro.

»El borato de sosa, obre ó no como antiséptico, es un medicamento precioso en la terapéutica oftalmológica: no se ordena con la pretensión de que modifique las condiciones de un pus más ó menos nocivo; pero, aun cuando no esté indicado, no hay globo ocular que no le tolere bien, ni caso alguno en que su uso pueda determinar trastornos serios.

»Somos los que hemos aplicado primeramente la leche quinuada en cirugía ocular, y nos revela esta circunstancia de escribir en favor de este medio.

»En suma: los antisépticos en oftalmología no tienen otro valor que el de simples auxiliares de los tratamientos clásicos de cada dolencia; son lo que
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el cocimiento de énula, de liquen sin amargo, ó de malvavisco, en el tratamiento de la pulmonía. Ni más ni menos.

»Y cuéntese que muchas sustancias antisépticas obran produciendo trastornos serios en el órgano de la visión, cosa que deben no olvidar los prácticos, y que, con tanto como se ha escrito en pro de la terapéutica antiséptica en oculística, no se ha dado un solo paso hacia adelante en la curación de las enfermedades que le son peculiares». —Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 1.º y 8 de Setiembre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

Epidemia de cólera en Francia en 1884. — La Comisión nombrada para la información acerca de esta epidemia presentó su informe, oficiando de ponente el Sr. Marey.

De los numerosos hechos referidos en dicho informe, de suyo corto, dadas las múltiples comunicaciones dirigidas, se desprenden como proposiciones generales las conclusiones siguientes:

1.ª En las comarcas de Francia de donde se han recibido comunicaciones de los médicos, no ha aparecido el cólera, en general, sino importado de un país contaminado antes. En los tres cuartos de los casos, esta importación ha sido reconocida; en el cuarto restante es más que probable, según las razones expuestas en el informe.

2.ª Si se atiende exclusivamente á las observaciones contenidas en este informe, el cólera se desarrolla con menos intensidad en los centros populosos que en las pequeñas localidades. Es, por tanto, inútil que en tiempo de epidemia huyan los habitantes de las ciudades para refugiarse en los campos.

3.ª La suciedad y sobre todo la mala costumbre de arrojar do quiera las defecaciones humanas, es la causa dominante de la propagación de la enfermedad. Porque en tiempo de cólera las deposiciones de un enfermo que apenas presenta diarrea ligera, pueden contener los principios del cólera más grave.

4.ª El principio del cólera es transportado á menudo con las aguas impurificadas por las deposiciones de un enfermo; bebiendo estas aguas es como ordinariamente se adquiere la enfermedad.

5.ª Las tormentas que á menudo preceden ó agravan las epidemias de cólera, obran impurificando las aguas potables, en las que son arrastradas, extendidas por el suelo.

6.ª Por estar guardadas y preservadas de la impurificación las aguas pota-
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la angina catarral y acaba en la angina membranosa simple. Hay causas extrínsecas e intrínsecas, esto es, del medio externo ó cósmico y del interno ó orgánico.

II. Si el cólera es contagioso, tiene una contagiósidad relativa distinta de la absoluta (viruela, escarlatina, sarampion).

Su contagiósidad es como la de la fiebre tifoidea y la difteria; para enfermar de éstas se necesitan ciertas condiciones que crean aptitud morbosa; la predisposición: condiciones estrinsecas (trato con la madre, médico, religiosas, enfermeros, etc., que asisten al enfermo; condiciones intrínsecas, disgustos, fatiga, etc.

III. Admite la generación espontánea de una enfermedad, y de una enfermedad infecciosa; lo cual no se contradice con la doctrina de la importación; ésta se realiza por una materia infecciosa.

Los hechos recogidos en Marsella justifican la doctrina de la diarrea premonitoria de Guérin, como mi doctrina de las series morbosas progresivas.

La importancia del cólera tiene por condición fundamental la predisposición de ciertos casos humanos, en ciertos países, ó aun en los ejércitos en marcha.

IV. El cólera no está aislado desde el punto de vista de sus afinidades monológicas; tiene por análogo el envenenamiento; sobre todo el del tártaro estibiado y arsénico.

En realidad, el cólera indiano es un envenenamiento; la sustancia tóxica es de origen animal, se desarrolla por las reacciones ya múltiples de la putrefacción; la ptomaina colérica obra en el plexo solar por los nervios de la membrana mucosa gastro-intestinal.

Los reflejos se extienden desde el plexo solar á la médula y al gran simpático.

V. Es preciso tratar desde un principio la diarrea cólerica, que es la primera etapa de la serie morbosa.

Indicación primera y formal: combatir irritación generadora de la hiperhemia del aparato digestivo, y después del plexo solar con todas sus consecuencias: revulsivos, especialmente un ancho reggiatorio en el hueco epigástrico. En los pleíticos, 5 ó 6 sanguijuelas en el mismo sitio. De esta manera se cortan muchos fenómenos, la irritación gastro-intestinal, dolor, hiperhemia, irritación plexo solar.

Contra el dolor y calambres, una inyección de medio á un centígramo de morfina.

Contra la irritación del plexo-solar, gran simpático y médula, corrientes eléctricas continuas, aplicando su polo en el hueco epigástrico, y otro en la columna vertebral, ya en la región lumbar, ya en la cervical. La duración debe ser de tres cuartos de hora á una hora en cada sesión. La intensidad de la corriente, será de 10 á 15 miliamperes.

Por racional que sea la electrización, es de aplicación difícil; por esto he tratado de modificar la inervación aplicando á la columna vertebral un saco de hielo, del Dr. Chapman.

Talla hipogástrica.—El Sr. Guyon: Voy á referir la historia de un voluminoso tumor de la vejiga, operado y curado por la talla hipogástrica.

Un hombre de 59 años no ofreció antes de 1874 el más pequeño trastorno
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de las vías urinarias; en esa época sintió frecuentes deseos de orinar, seguidos á las pocas semanas de hematurias. Durante estos accesos hemorrágicos, el enfermo sentía en el extremo del pene un cosquilleo con frecuentes deseos de orinar. Nunca tuvo retención ni dejó de orinar con un chorro del diámetro ordinario.

El año 1878 arrojó con una orina clara, limpida, una sustancia de un gris rosa pálido, del tamaño de un guisante, como un pólipio mucoso. Con el microscopio se encontraron en él, células epiteliales del bajo fondo de la vejiga, y numerosos vasos.

La expulsion de trocitos semejantes se repitió varias veces. Llegó un momento en 1884, en que las pérdidas de sangre se hacían considerables, la orina salía turbia antes, y de las hematurias, éstas se repetían con excesiva frecuencia y el estado general se agravó considerablemente.

Discutidos los extremos de este problema, abandonada la incisión perineal exploradora, porque era indudable la existencia de un tumor vesical, vaciada la vejiga y hecha la exploración con la sonda metálica para buscar el punto de implantación y el tamaño del tumor, se procedió á la operación, el 27 de Febrero último.

El tumor llenaba la vejiga y arrancaba del trigono.

Extirpado el tumor por trozos con cucharillas cortantes, se quemó el punto de implantación con el termo-cauterio.

Hasta el 22 de Marzo, en que tuvo una indigestión, el enfermo estuvo apirético.

El peso del tumor era de 160 gramos. El microscopio lo calificó de papiloma.

El enfermo marchó á su país completamente curado.

La técnica operatoria ha adelantado mucho, poniendo en uso la suspension de la vejiga mediante hilos, y sirviéndose de los separadores de Bazy, con lo que, y mediante un alumbrado artificial, se ve toda la superficie interna de la vejiga y se aprecia perfectamente su estado.

Por eso debe desecharse el tubo Petessen, que no deja libre el campo, tiene además esto una ventaja, la de no exigir una instrumentación complicadísima y especial, porque la incisión hipogástrica con los medios indicados, hace al cirujano dueño del campo operatorio.

Transmisión de la viruela al principio del período de erupción.
— El Sr. Lancereaux refirió dos observaciones de viruela contraída en las salas de su servicio por haber entrado en ellas dos individuos variolosos. El primero entró al final de su período de incubación, salió al segundo día de su erupción y nueve más tarde; pasados once días de su entrada, uno de los enfermos existentes presentó los primeros síntomas de una viruela hemorrágica, á la que sucumbió al cabo de cinco días.

Admitióse otra mujer en el primer período de la afección, y aunque abandonó la sala al segundo día del período eruptivo, pasados once días, dos enfermos de la misma sala tuvieron los síntomas del principio del período de invasión de viruela; á los cuatro días de esto, comenzó la erupción de la viruela.

De esto se deduce que la viruela puede transmitirse el primero ó el segundo día de su erupción; sin embargo, el inglés Heberden afirmaba que la viruela
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terna más ancha de contornos más irregulares, y las preparaciones de los báculos hacen imposible una confusión. »

Estos mismos autores en el citado artículo de la Revue de Médecine han publicado un trabajo experimental acerca de la transmisión del cólera por vía de inoculación, cuyas conclusiones son las siguientes:

EXPERIMENTOS EN LA SANGRE.

Inyeccion de sangre de colérico bajo la piel y en la cavidad peritoneal en los animales.

« Conclusion. — La inyeccion de la sangre de colérico en el tejido subcutáneo y la cavidad peritoneal puede provocar una indisposicion pasajera. No produce el cólera. »

Inyeccion intravenosa en sangre de colérico.

« Conclusion. — La inyeccion con la sangre de un colérico en las venas en bastante gran cantidad produce la cianosis, la algidez y aun la muerte. ¿Se trata en este caso de un envenenamiento ó de una infección parasitaria?, es decir, de un verdadero cólera transmisible á otros animales? Nos inclinamos hacia la primera hipótesis. La aparición casi inmediata de los accidentes y su pronta terminacion, la muerte tan rápida en los experimentos de Livon, son más bien propios de los envenenamientos. Una infección parasitaria, aun cuando debiera su efecto á la secrecion de un veneno, no podría obrar de una vez, de un golpe de repente, sino solamente después de un cierto intervalo de tiempo. En nuestro primer experimento la muerte no se verifica, sin embargo, sino después de tres días cumplidos ».

Despues hicieron experimentos por la vía subcutánea con materias y productos de la cavidad intestinal, de cuyos hechos dedujeron conclusiones que copiamos, suprimiendo las historias de los animales de experimentacion por no ser difusos, y porque, dando las conclusiones, damos lo más importante.

Inyeccion subcutánea.

« Discusion. — La inyeccion subcutánea del contenido intestinal de los coléricos no produce el cólera. El animal muerto parece haber sucumbido á causa de la septicemia ».

No dejaron tampoco la vía estomacal y trataron de ver si por este camino llegaban á producir el cólera experimental, para lo cual procedieron, dando á comer materias procedentes de coléricos y por ingestion directa; hé aquí sus conclusiones: