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pepsias. Se comprende fácilmente que en presencia de un acceso intenso de dolor, la indicacion se divide en dos partes: primera, calmar el dolor; segunda, evitar los accesos sucesivos. Cuando un enfermo es presa de un dolor del carácter que reviste el de la dispepsia, no es ocasion de discutir su patogenia ni de tratar de hacerle desaparecer de una manera que pudiéramos decir patogénica, sino de llenar la indicacion sintomática, adormeciendo ó embotando las acciones directas y reflejas del sistema nervioso. Es decir, que el dolor en la dispepsia es una base de indicacion que constituye indicacion de urgencia y que debe llenarse rápida e instantáneamente por medio de los opiados intus et extra, de los hipnóticos, de los estupefacientes y de los revulsivos, figurando á la cabeza de éstos las pulverizaciones de éter á la region dolorosa.

Una vez desaparecido el dolor, cuando el enfermo está tranquilo, es ocasion de proceder con calma á la investigacion de la patogenia de la dispepsia, teniendo cuidado de investigar si en el curso de esta dolencia, se presentan como síntomas casi constantes los vómitos, que, por sí solos, constituyen otra base de indicacion de carácter urgente, máxime si son de los llamados incoercibles, porque entonces, impidiendo la nutricion, dan lugar á la inanicion por un mecanismo fácil de comprender.

Estos vómitos, constituyen indicacion más ó menos urgente, según se presenten inmediatamente después de la comida, porque los que se presentan inmediatamente después, conducen á la inanición de una manera rapidísima á causa de arrojarse con este vómito las sustancias alimenticias ligeramente digeridas, en tanto que los que suceden algunas horas después, han dejado tiempo para la digestion y absorcion de las sustancias alimenticias.

La naturaleza de las sustancias vomitadas es base tambien de indicaciones más ó menos apremiantes, porque los vómitos hemorrágicos como toda hemorragia, son indicaciones de urgencia y aun algunas veces indicaciones vitales, teniendo que olvidar en su presencia todo cuanto nos sea cohibir las hemorragias.

Como se ve, las indicaciones en las dispepsias son de dos clases: urgentes ó vitales, y no urgentes: las primeras, en ésta como en todas las enfermedades, son sintomáticas; las segundas, son patogénicas y deben fundarse hallar sus bases en el estudio detenido de la fisiologia normal y patológica: vamos, por lo tanto, á seguir paso á paso la fisiologia de la digestion, para sentar las bases de indicaciones y tratamiento patogénico en las dispepsias.
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Lo primero y absolutamente necesario en toda digestion, es el alimento. De varias maneras puede el alimento ser base de indicacion: por defecto y por exceso en la alimentacion; por sávido ó insípido, y finalmente, por alteraciones y falsificaciones en el mismo; en el niño tenemos que añadir á estas bases el cambio de la alimentacion láctea por una alimentacion complexa, prematura ó retardada. Tambien debemos estudiar en los dispépsicos, si están sometidos á una alimentacion exclusiva ó poco variada. En este estudio debemos tener presente la temperatura á que son ingeridos los alimentos sin olvidar los hábitos ó vicios del enfermo como el fumar con ó inmediatamente despues de la comida, el uso del cóito, el ejercicio, la quietud despues de ésta. El alimento es, como sabemos, ayudado en su labor de entretenimiento orgánico por las bebidas y, entre todas ellas, la más importante el agua. Un análisis á conciencia del agua que usan los enfermos sometidos á nuestra observacion, análisis hecho en relacion con sus potencias digestivas, nos suministrará una gran base de indicaciones que basta muchas veces llenarla cambiando el agua potable de aquel enfermo para curar su dispesia sin ningun otro medicamento. Las bebidas alcohólicas, las llamadas aperitivas, bitter, vermouth, etc., pero á la cabeza de estos aperitivos el ajenjo, las bebidas espirituosas, las caféticas tomadas despues de las comidas, son muy de tener en cuenta cuando se estudian las dispesias en sus relaciones con la terapéutica.

Esta base, fundada en el alimento y las bebidas, constituye la noción etiológica que, como sabemos, es una de las nociones más importantes para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Como nuestro objeto en este artículo es únicamente sentar las bases de las indicaciones, reservando la manera de llenarlas para un trabajo de mucha más extension, baste decir por ahora que la manera general de cumplir aun esta indicacion, es cambiar el género de la alimentacion de los enfermos recordando que la dieta láctea de leche cruda, basta muchas veces en este grupo de dispesias para hacer desaparecer las que se mostraban más rebeldes á todo tratamiento farmacológico é hidro-mineral y recordar con este propósito que no hay mejor aperitivo que las ganas de comer, y que éstas nacen de una buena alimentacion en relacion con el sujeto, su edad, sexo, constitucion y hábitos, así como de su estado de salud y enfermedad, y que es imposible despertar el apetito con ningun excitante para los alimentos que repugnan ó sientan mal, así como veremos
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después que, estando enfermo el aparato digestivo está pervertido el apetito, y para traerle á su estado normal, hay que buscar éste estado en la integridad de los órganos de la función.

(Concluirá)

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

DU PANSMENT OUATÉ ET DE SON APPLICACION Á LA THÉRAPEUTIQUE CHIRURGICALE, por Alph. Guérin, Président de l'Académie de médecine, chirurgien honoraire de l'Hôtel-Dieu. Un volumen en 4.º menor de 390 páginas.—Paris, 1885.

La figura de Guérin resalta en el campo de la cirugía, como la de un apostol que, convencido de la verdad de lo que defiende y de la idea que quiere propagar, no se detiene ante ningún obstáculo, ni se preocupa de la indiferencia, con que muchos acogen sus predicciones. Puede decirse que ha consagrado esta última parte de su vida á vulgarizar y defender el uso de la cura algodonada, y es verdaderamente lastimoso que le haya ocurrido á este sabio, cuanto práctico cirujano, lo que á casi todos los que predicen las grandes verdades, que no llegan á verlas generalizadas, y que por doquiera encuentren detractores, que les combaten con rudeza, ó indiferentes, que á la primera prueba se dan por vencidos, y abandonan como malo lo que no han tenido tiempo de juzgar.

Hoy que por todas partes se habla de antisepsia, hoy que el nombre de Lister ha llegado á deificarse hasta el punto de considerar como blasfemo al que osa poner en duda los beneficios de su cura, el nombre de Guérin, que ha sido el verdadero creador de la antisepsia quirúrgica, no ocupa el lugar que merece. El nombre de Guérin y el de Lister deben ir unidos, pero el de Guérin debe colocarse como anterior al de Lister, porque el primero es el que ha creado la antisepsia, y el que la ha constituido con una sencillez que admira, y con una facilidad de medios que ninguna otra cura reune, y porque el segundo ha recordado á los cirujanos lo que jamas debieran haber olvidado, que la pulcritud, el aseo, la limpieza de las heridas llevada á la perfección más absoluta es la mayor garantía de una
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hemorrágica, dada la pobreza orgánica del enfermo; pero á ser esta enfermedad, las manchas no desaparecen al pasar sobre ellas el dedo, y en cambio sí lo hace en las sifilíticas, como sucedía en este caso. Y para corroborar más, si aun existieran dudas sobre la certeza del diagnóstico, fueron apareciendo sucesivamente: liquen generalizado, placas mucosas, vegetaciones en el ano, angina y sorbera; á la semana siguiente se complicó con ectima y no tardó en presentarse el psoriasis en señal de lo maligna que era la sífilis.

Inútilmente se ensayó el protioduro de mercurio, y como el mal seguía una marcha rápida, tuvo que cambiarse el preparado mercurial, sustituyéndole por el peptonato amónico-mercuríco, pues amenazaba desarrollarse una lesión medular, y el enfermo ya acusaba paresia rectal y vesical con dolores en todo el trayecto del raquis. Con todo, y lo enérgicas que son las inyecciones hipodérmicas, sus efectos no se evidenciaron hasta la 32 inyección: en esta época quedó dominado el liquen y ectima, si bien persistía el psoriasis. En vista de la poca impresion que los mercuriales ejercían sobre este organismo, y después de consultar el parecer de otros compañeros, se recurrió á las fricciones mercuriales, sin lograr apareciese el tialismo hasta la 16 fricción; entonces fué cuando la infección sifilítica quedó dominada; pero, en cambio, quedaba una enfermedad, resultado del tratamiento.

Los síntomas de la hidrargiria existían en alto grado: la fetidez del aliento era horrible, la salivación incoercible, por más clorato potásico que se administrara; las encías descalzadas, los dientes cimbreando; las encías, lengua y labios tumefactos, por lo que la deglución se realizaba penosamente.

Para combatir las úlceras de la boca, glositis, anemia mercurial, etcétera, aconsejé al enfermo fuera á pasar al campo la temporada de verano, como así lo hizo; sometiéndole á una dieta eminentemente restauradora, sin olvidar la rusticacion, gimnasia, caza, etcétera, al mismo tiempo que simultaneaba el hierro con los tónico-amargos. Durante la permanencia en el campo aparecieron algunos brotes de psoriasis, que tuvieron una efímera duración.

Y así llegamos al mes de Diciembre, en cuya fecha al enfermo aquejaba vivos dolores en la diáfisis de los huesos largos, así como un temblor muy acentuado, sin que por ello existiera lesión medular.

Así que, in mente, ocurría esta pregunta:
Las lesiones de la boca (glositis, úlceras, etc.), dolores en los hue-
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cicatrizacion pronta. Guérin con sus curas tardias hechas con algo que filtra el aire, protege la herida y la pone al abrigo de los agentes exteriores, dejando á los tejidos que se rehagan, se multipliquen y se adhieran, y Lister, evitando que en el acto operatorio ó en la primera cura queden cuerpos extraños, coágulos sanguíneos, detritus de los tejidos que se opongan luego á la cicatrizacion, y den lugar, al descomponerse, á productos sépticos que interrumpan la marcha normal del traumatismo, han constituido la cirugía moderna, y son los dos cirujanos á quienes se debe una serie de arriesgadas operaciones que hubieran parecido quiméricas á nuestros antepasados, y y de las que se asombrarian si se levantasen de sus tumbas, cómo se admirán algunos que todavía viven en esta época, aunque correspondan á otras ya remotas.

Y al recabar para Guérin lo que creemos que de derecho le corresponde, queda tranquila nuestra conciencia y satisfecho nuestro ánimo, por más que al tiempo de escribir estas líneas oigamos distintamente la crítica que harán de nuestras ideas los que seducidos en parte por la moda, y que no tienen en sus labios más nombre que el de Lister, ni más tópico que el ácido fénico, consideran como reaccionario científico al que piensa de otro modo y se permite juzgar ideas por muchos admitidas, y combatirlo que de visionario ó ridículo tengan en si miradas con la imparcialidad de la clínica y de los hechos.

Los incesantes trabajos de Guérin, su reciente comunicación al Congreso francés de Cirugía, y su última obra sobre la cura algodonada, son prueba de la convicción que abriga sobre los resultados favorables de una cura que viene empleando siempre con éxito hace quince años.

La reciente obra de Guérin sobre la cura algodonada es un resumen de sus ideas sobre tratamiento de las heridas y de los operados, y un bosquejo histórico de las luchas que ha tenido que sostener desde que enunció su creencia de que las complicaciones de los traumatismos eran debidos á los gérmenes del aire, hasta la fecha en que admitidas generalmente esta idea, se emplea para prevenir estos accidentes otras clases de curas.

En el capítulo primero es en el que, bajo el epígrafe de teoría de la cura, hace el cirujano francés la historia y la defensa de su procedimiento de curación. Declara en esta parte que no es sólo la filtración del aire lo que constituye su método, sino que además de esta ventaja que viene á constituir la base y el fundamento de él, reúne las
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no menos favorables condiciones de la compresion elástica, de la inmovilización de las partes lesionadas, de la temperatura constante que en el sitio traumatizado se sostiene, y de la tardía renovación de los apósitos.

Dice, á propósito de estas condiciones, que los cirujanos que afirman que el pus exhala un olor pútrido en las heridas sometidas á esta clase de cura, no han visto nunca una herida exactamente curada por su método.

En la parte última de este capítulo se ocupa Guérin de las causas sépticas que pueden producir las complicaciones de los traumatismos, y constante en su idea de que sólo pueda dar explicacion de estos accidentes la teoría de los fermentos, combate la opinión de Bergmann y Verneuil sobre la sepsina, y la más reciente, pero muy semejante de Gautier y Selmi sobre las ptomainas.

La segunda parte, que pudiéramos llamar clínica ó práctica, es la destinada á describir la aplicación de la cura algonada al tratamiento de cada una de las heridas que puedan presentarse al cirujano, y hace en este punto una separación completa entre las heridas que han de reunirse por primera intención, y las que lo han de ser por segunda.

Este es el capítulo más extenso, pues, que no se concreta el autor á describir de un modo general la aplicación de su método, sino que después de hacerlo así, describe por separado en otros tantos artículos las aplicaciones especiales y las modificaciones que los detalles de la cura pueden sufrir en las fracturas, con herida, en las resecciones, en las heridas articulares, en las del tórax, del abdomen, de la cabeza, en las quemaduras, etc., etc.

Se defiende en el capítulo tercero de los cargos que se han hecho á las primeras estadísticas de sus curas, y se funda para no conceder valor á estas estadísticas, en que corresponden al sitio de Paris por los prusianos, en cuya época las salas estaban atestadas de heridos, muchos de ellos en los servicios de medicina, y que la cura no se aplicaba tal como él la aplica, no por impericia de sus colegas, sino por la premura del tiempo, la falta de vigilancia, la poca práctica que sobre ella se tenía, y sobre todo, por levantar las curas en una atmósfera saturada de gérmenes, en prueba de lo cual cita algunos casos en los que al levantar la cura la herida se encontraba en las mejores condiciones, y después de su contacto con el aire se presentaba seguidamente la infección purulenta, hechos que más bien que en contra hablan en favor de de ella.
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Trata después de las aplicaciones de su cura á la cirugía militar, no sólo por las ventajas que en sí tiene, sino por la sencillez de su aplicación, su poco coste, la facilidad con que permite transportar á los heridos, y sobre todo á los fracturados en cualquier vehículo sea ó no adecuado, desde el campo de batalla á las ambulancias, y ocúpase por último de las aplicaciones de la cura algodonada como medio comprensivo en el tratamiento de las artritis, terminando el libro con un capítulo sobre la infección purulenta en que defiende la teoría de los gérmenes, como fundamento de su cura y como la única capaz de explicar las complicaciones de los traumatismos.

Parecerá á primera vista que el cirujano honorario del Hôtel-Dieu, que tan ardientemente defiende su cura, ha de mostrarse hostil á todo lo que en el trascurso de estos últimos años se ha propuesto como perfección y adelanto en el tratamiento de las heridas, pero no ha ocurrido esto, sino que queriendo hacerla en conjunto todo lo más perfecta posible, y sin modificar nada de lo que le es peculiar y propio, y de lo que la constituye, emplea los líquidos antisépticos para el lavado, el catgut para las ligaduras y las suturas, y todo lo que no sea aplicación sobre la herida de otra cura que el algodón.

Por nuestra parte, la cura de Guérin es de las que más racionales nos han parecido en la teoría, y de la que, aunque no llevada á la perfección, hemos tenido mejores resultados. En nuestras salas el algodón y el tafetán son los dos únicos medios de cura, y siempre procuramos recubrir con muchas capas de algodón ordinario ó salicílico las heridas, y á decir verdad, aunque nuestra estadística no es numerosa, comprende operaciones bastante cruentas, teniendo la fortuna de que ni uno sólo de nuestros operados ó de nuestros heridos hayan sucumbido por la septicemia, ni hayan tenido más fiebre que la de reacción, breve y tan poco elevada que en muy pocos casos ha traspasado en algunas décimas los 39°

Somos, pues, partidarios de Guérin y de sus curas tardías, porque las encontramos altamente racionales, y porque de todos los medios de curación de los heridos y de los operados, ninguno, absolutamente ninguno, nos han dado resultados tan pronto ni tan completos, ni tan favorables como el algodón directamente aplicado sobre la herida; esto por lo que se refiere á las heridas incisas y operatorias, pues que en las contusiones con magullamiento de los tejidos blandos y fractura simple ó conminuta de los huesos, los hemos obtenido muy excelentes con la irrigación continua de las partes lesionadas.
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Para terminar, diremos tan sólo que aquellos que han visto á Guérin en su clinica, no dudan un momento de las innegables ventajas de sus curas, y que como testigos de vista, corroboran cuanto en su activa propaganda ha escrito y hablado uno de los más notables cirujanos de nuestra época.

PROFILAXIS DEL COLERA

MEMORIA QUE PRESENTA AL EXCMO. SEÑOR MINISTRO DE LA GOBERNACION LA COMISION OFICIAL NOMBRADA PARA ESTUDIAR LA PROFILAXIS DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SEGUN EL PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR FERRAN.

(Continuacion)

El primer punto, como se desprende de lo anteriormente expuesto, le teníamos completamente resuelto; sin embargo, como cuestion formal procedimos á la verificación ó á una nueva comprobacion de hechos, y una vez instalado nuestro Laboratorio en el Químico de la Facultad de Medicina de Valencia, gracias al amable ofrecimiento del Sr. Decano, Dr. Campá, dimos principio á nuestros estudios microscópicos: para ello, siguiendo al resto de la Comision en sus visitas clínicas, recogi en Algesmesi de un caso típico un trozo de tela manchado por las deyecciones, pues la diarrea de todos los casos que habíamos visto, ó la habían inutilizado ó en aquellos momentos el enfermo no la tenía; así que, no existiendo otros materiales y siendo en realidad suficiente para los estudios micrográficos la tela manchada que se había podido recoger, salimos inmediatamente para Valencia, llegando al Laboratorio á las cuatro de la tarde, en donde procedí inmediatamente á la observación directa y á cultivos en placa para verificar el aislamiento, así como á cultivos autógenos: para lo que separamos la mitad del lienzo, una de éstas la colocamos sobre una placa esterilizada, la humectamos con agua destilada y esterilizada, suficiente á mantenerle embebido en la serosidad diluida por esta pequeña cantidad de agua añadida, y que esta serosidad diluida viniera á ser entonces el líquido de cultivo, siendo este proceder el clásico de Koch, y que da brillantes resultados, pues en las primeras cuarenta y ocho horas se produce un gran desarrollo del virgula casi puro; la placa con la tela se colocó en una cámara húmeda, abandonándola á una temperatura casi constante de 21° centígrados, lo que podíamos comprobar por el termómetro de máxima y mínima que instalamos en el Laboratorio, y que nos indicaba las oscilaciones de temperatura, lo que debía tenerse en cuenta para juzgar del tiempo en que se verificaban las evoluciones: la otra mitad de tela fué lavada en una pequeña cantidad de agua destilada, introduciéndola en un tubo de ensayo que contenía el agua esterilizada; de este agua, enturbuada por lo que se había desprendido del trapo, se tomó con un hilo de platino, terminando en un asa, á fin de poder tomar con ella una pequeña gota, que se mez-
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sos y temblor de las manos, ¿son de causa sifilitica ó mercurial? Y como en estos casos un error de diagnóstico implicaba una agravación del padecimiento, el caso fué sometido á consulta, escogiendo para ello al sabio cuanto modesto profesor Dr. D. Eduardo Bertran y Rubio, quien también se inclinó á la causa mercurial, quedando desde este momento planteado el tratamiento, ó sea los baños eléctricos.

Verdaderamente son maravillosos los efectos de estos baños, y para dar una prueba de ello, á continuación insertamos los siguientes datos, referentes á la duración, número de pares empleados, cementación, etc., etc.

No describiremos el baño, pues que es verdaderamente de placer, y difiere de los que prescribe la higiene en que la bañera es de cobre y el agua está ligeramente acidulada con ácido clorhídrico: si quiere tenerse una descripción exacta, consultense los artículos publicados en la Revista por el Dr. Bertran y Rubio en 1883. El aparato usado fué el de corriente galvánica del Dr. Bertran (modelo núm. 2), estando montado con 36 elementos Gaiffe de cloruro de zinc. Los datos para establecer las constantes de esta pila, tomando como tipo un elemento en buen estado, son:

\[
E = 1'05 \text{ volts.} \\
r = 6'02 \text{ Ohms.}
\]

siendo el galvanómetro de los del modelo de Gaiffe, graduado en miliamperes, correspondiendo

\[
R \text{ del galvanómetro} = 6'36 \text{ Ohms.}
\]

De consiguiente, el total de los 36 elementos de la pila puede bastar en función terapéutica para operar contra una resistencia exterior de 2.000 Ohms., obteniendo una intensidad de 15 miliamperes.

Primer baño (17 de Diciembre de 1884).

Temperatura del agua................. 32° centígrados.
Acido clorhídrico puro.................. 200 gramos.

durando el baño treinta minutos; se incluyeron en el circuito 6, 10, 14, hasta 30 elementos. La plancha de cobre pulida, de prueba, ofrecía notable cementación, lo propio que la superficie interior de la bañera: las manchas de la plancha de prueba eran típicas y por el pulido y frotación con una gamuza adquirían un color plateado característico.

El tialismo comienza á ceder.