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sistente y amarillento, parecido al tejido esfacelado. Este depósito era indudablemente consecutivo á un proceso agudo desarrollado en el sitio primitivo del padecimiento y que participaba, por su aspecto físico y clínico, de los caracteres de la membrana difterica. El ganglio submaxilar indurado era móvil.

Esta complicacion explica algunos de los graves síntomas que acompañaron á la gran postracion y que no podían atribuirse á la degeneracion epitieliomatosa.

Despues de la consulta pudieron examinarse ejemplares de preparaciones microscópicas del tejido afecto extirpado del borde ulcerado del pilar posterior. Este examen demostró que se trataba de un epitielioma.

Se discutió la conveniencia de una operacion quirúrgica radical para extirpar el neoplasma. Se creyó que sería necesario para ello dividir la mandibula inferior por delante de la rama, extirpar toda la lengua, la mayor parte del velo palatino y las partes ulceradas e infiltradas de las fauces y los ganglios submaxilares infartados. Esta operacion se juzgó posible, á pesar de suponerse que el tejido inmediato á las grandes venas y arterias de las zonas afectas había de estar enfermo; se desechó, sin embargo, la operacion en beneficio del enfermo por temor al colapso que podría sobrevenir á causa de su mal estado.

Desde que se presentó la tumefaccion en la garganta, se notó una gran depresion de la energia del enfermo, debida, tanto á los progresos del cancer como al estado extra-inflamatorio de las fauces, en las que había un acúmulo excesivo de secrecion mucosa, cuya expectoracion se complicaba de accesos de sofocacion, tan intensos algunos de ellos que alarmaron al médico y á la familia. El más grave ocurrió á las dos de la mañana del 30 de Marzo. La angustia era extrema y se creyó que el enfermo moría sofocado. El Dr. Douglas me avisó para ver al enfermo. Antes de mi llegada consiguió extraer el moco de la faringe por medio de una jeringa. El alivio fué inmediato. Los temores de la familia eran tales, que tuvimos que permanecer con el general hasta por la tarde que celebramos otra consulta con los Sres. Barker y Sands. El enfermo se hallaba muy débil; pero no en un peligro inmediato. El área de la exudacion había aumentado y la deglucion era muy difícil á causa de lo tumefactas que estaban las partes afectas. El pulso tenía cierta tendencia á hacerse intermitente y era más débil; no había elevacion de la temperatura. Este estado de debilidad persistió á pesar de administrarse
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estimulantes cardiacos (digital y coca) y de emplearse una alimentación líquida nutritiva. El 1.º de Abril fué acometido repentinamente el enfermo de un desmayo temiéndose que falleciera por parálisis del corazón. Se hicieron inyecciones de aguardiente á beneficio de las cuales fué saliendo del estado de colapso en que se hallaba. A las cuatro horas se le consideró fuera de todo peligro inmediato y pudo tomar su alimento líquido.

Los días siguientes se encontró relativamente bien, la tumefacción de la garganta disminuyó poco á poco y el exudado mostró tendencia á separarse. El 7 de Abril, á media noche, tuvo una hemorragia faríngea que cesó espontáneamente después de perder el enfermo 120 gramos de sangre. La causa de la hemorragia fué el desprendimiento de un trozo de escara del lado derecho de la faringe. No se complicó ningún vaso grueso.

Durante las veinticuatro horas que siguieron á la hemorragia el pulso se hizo más débil é intermitente y el termómetro llegó á marcar 36° centígrados. Para mitigar el dolor, y á fin de que el enfermo conciliara el sueño se inyectaron hipodérmicamente 6 gotas de una disolución de morfina cada seis horas y después cada veinticuatro, continuándolas hasta el día de su muerte.

Se esperó con ansiedad la separación de la escara, y cuando ocurrió, el enfermo se encontró mucho más aliviado de algunos de sus síntomas locales más molestos y de su estado de decaimiento. La prensa anunció que el diagnóstico de los médicos había sido erróneo, y que el general tenía grandes probabilidades de curación. Por mucho que deseáramos este resultado, la existencia de la enfermedad primitiva y su marcha invasora rápida hacía que consideráramos como inevitable una terminación funesta. No nos sorprendió que el enfermo recuperara sus fuerzas, pues era efecto del tratamiento empleado. El aniquilamiento general era casi del todo independiente del cancer, pero más temible á la vez, y su tratamiento era de la mayor importancia. Esta mejoría se creyó sería de índole transitoria y esperamos que sobrevendría la muerte algunos meses antes ó después, debida indirectamente á la extensión del cancer faríngeo. La superficie de las fauces, cubiertas por un depósito inflamatorio, presentaron un aspecto limpio una vez que se desprendió dicho depósito; pero las úlceras cancerosas primitivas del paladar y de la lengua no habían variado de aspecto. La enfermedad primitiva subsistía y progresaba de una manera lenta, pero segura, haciendo que se perdiera toda esperanza de curación.
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Se aprovechó de todas las maneras posibles la reanimación de las fuerzas del enfermo para conservar su energía vital y hacer sus últimos días menos penosos. El éxito que acompañó á estos esfuerzos se manifestó de diversas maneras. El enfermo poseía, sin embargo, en alto grado la facultad de dominar sus necesidades, sufrir el dolor y conservar su presencia de ánimo, todo lo cual engañaba á un observador superficial respecto á sus sufrimientos. En medio de todo esto, y presintiendo su fin próximo, se dedicaba estóicamente á escribir la historia de su vida, ansiendo sólo no morir antes de terminarla.

Los progresos de la enfermedad local fueron rápidos desde el principio. Las ulceraciones de los pilares de las fauces se extendieron por el lado derecho del velo palatino, destruyéndolo casi por completo, lo mismo que el lado correspondiente de la úvula. El proceso canceroso es extendió también por el lado derecho de la base de la lengua, en donde las úlceras se hicieron más anchas y profundas, destruyendo las partes blandas inmediatas. Últimamente sólo era fácil apreciar los progresos de la enfermedad reconociendo la garganta con el dedo, y aun así no podían alcanzarse los bordes inferior y posterior de la ulceración, que estaba rodeada por una margen dura y desigual que se confundía con una infiltración dura de las partes inmediatas. El infarto y endurecimiento de los ganglios submaxilares persistió hasta el fin, formando los tejidos superficiales y profundos de este lado del cuello una masa cancerosa. La tumefacción no presentó nunca tendencia á ulcerarse, pero su volumen varió algunas veces á causa del depósito de productos inflamatorios incidentales. En estos casos se aplicaban tópicos calientes, á causa de los cuales el tumor recuperaba sus primitivas dimensiones.

La pérdida del velo palatino y de las partes blandas subyacentes y la rigidez de la lengua dificultaban sobremanera la deglución, que fué haciéndose cada vez más dolorosa. Su alimentación, que se redujo durante seis meses á sustancias líquidas, producía siempre accesos de sofocación gravísimos. Sólo su dominio sobre sí mismo y el deseo de conservar sus fuerzas hacían que tomara su cantidad cuotidiana de alimento. Al deglutir la última parte de los alimentos solía presentarse un ataque de sofocación, y parte de ellos salían por la boca y la nariz. Se evitó esto en gran parte no deglutiendo la última bocanada. La respiración no se afectó mecánicamente durante toda la enfermedad, lo cual hizo suponer que la laringe quedó á salvo.
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A poco de ser trasladado á Mount Mc. Gregor, quedó repentinamente afónico, y así continuó hasta su muerte. Esta afonía fué debida al engrosamiento de las cuerdas vocales por infiltracion inflamatoria y á la relajacion de estas partes á causa de la debilidad general.

Es necesario hacer una ligera reseña del tratamiento empleado. Al principio de la enfermedad, y para evitar toda probabilidad posible de error de diagnóstico, se empleó el tratamiento especifico, aunque la historia clínica del caso no presentaba indicacion alguna para su empleo. Este tratamiento se prolongó algun tiempo, sin efecto alguno curativo sobre las úlceras ni sobre la marcha invasora de la enfermedad. Se empleó tópicamente el iodoformo sobre las úlceras, y colutorios de sal y agua, ácido fénico diluido y disoluciones de permanganato de potasa. De vez en cuando se dieron, con felices resultados, toques sobre las partes afectas con una disolucion de cocaina al 4 por 100, pero no se emplearon en exceso por temor á que pudiera sobrevenir algun resultado funesto. Se empleó constantemente el trebol rojo, pero no produjo efecto alguno sobre la enfermedad; sólo fué útil como laxante, y se usó con más frecuencia por ser el medicamento menos nocivo de cuantos se administraban.

La alimentacion se componía de extractos de carne, leche, huevos y sustancias harináceas, siempre en forma líquida.

Durante los dos últimos dias de su vida decayó el enfermo de una manera notable. El 22 de Julio por la tarde manifestó deseos de que se le trasladara á su cama. Era la primera vez que abandonaba la butaca desde principio de Marzo. Los Dres. Sands, Douglas y yo creímos que se hallaba próximo su fin, y que lo único que podía hacerse era dulcificar su agonía. El general no pudo volver á deglutir. Tenía 120 pulsaciones y 25 movimientos respiratorios por minuto. Perdió el conocimiento á media noche y falleció á las ocho de la mañana del 23 de Julio de 1885.

La familia no permitió practicar la autopsia, alegando hallarse conforme con el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Así terminó este caso notable. Nada más pudo hacerse en el estado actual de nuestros conocimientos para prolongar la vida y mitigar los sufrimientos del enfermo. El examen microscópico demostró la exactitud del diagnóstico. La enfermedad duró menos que de ordinario, á causa de la gran postracion del enfermo, debida á otras causas independientes del cancer.
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La causa de la enfermedad en este caso es muy problemática. El epiteloma procede generalmente de una irritación local, y, al contrario de lo que sucede con las demás formas de cancer, no depende de una predisposición hereditaria de la enfermedad. Debe haber, sin embargo, además de esta predisposición una tendencia latente á los padecimientos cancerosos, que es más pronunciada en unos individuos que en otros, pues de otra manera es imposible explicar por qué una irritación simple y continuada puede producir la enfermedad en un caso y en otro no. Es muy probable que la irritación producida por el tabaco fuera la causa activa del cancer del general Grant, y es también de presumir que no se hubiera desarrollado la enfermedad á no fumar en exceso. Esta presunción se basa en el hecho de que el número de fumadores es grandísimo y pequeña la proporción de los que padecen epiteloma.

El cancer, según toda probabilidad, empezó nueve meses antes de la muerte. Por fortuna, la laringe y el esófago no se afectaron, á lo cual se debe el que el enfermo pudiera vivir más tiempo. Al principio del epiteloma fué raro, pues invadió un lado de la garganta antes que la lengua, que es su sitio predilecto. La aparición en las fauces de un proceso de esfacelo, durante la marcha regular del cancer, es un hecho digno de mencionarse y explica el aniquilamiento del enfermo durante uno de sus periodos críticos. A no haber sido por esta complicación accidental, el epiteloma hubiera seguido su marcha ordinaria, y el público no hubiera confundido la extensión del proceso inflamatorio con la del cancer, ni creído que la enfermedad estaba curada al desprenderse la escara. El enfermo mejoró de esta complicación, pero no del cancer. Este último no mejoró nunca, sino que, por el contrario, fué empeorando progresivamente.

Se temió constantemente que sobreviniera alguna hemorragia por erosión de las paredes de los vasos gruesos, pero la naturaleza evitó este accidente por medio de depósitos densos alrededor de las ramas de la carótida y yugulares.

Aunque hubo siempre más ó menos dolor, el enfermo no sintió los atroces sufrimientos que suelen presentarse en el cancer de las partes profundas de la lengua. El dolor cedió siempre al empleo de la cocaína y de la morfina, y la agonía fué lo menos dolorosa posible.

(Traducido del Medical Record, de Nueva York, por F. Toledo.)
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REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 18 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR MIGUEL Y VIGURI.

Tuberculosis quirúrgica.—El Sr. Rivera: Verdaderamente no debiera rectificar, porque las observaciones que se han hecho á lo que he dicho, más que tales observaciones han sido un examen de preguntas. Es cierto, que hace tres años, presenté parte de la estadística que ahora mucho más completa he traído, pero en el Congreso de Copenhague, Ollier ha presentado una estadística que comprende veinticinco años, y estando presentes una porción de cirujanos de gran valía, á ninguno se le ha ocurrido hacerle la objecion que á mi me ha hecho el Sr. Mariani. Yo admito todo lo que esté demostrado, y como hace tres años no lo estaba que estas lesiones fueran tuberculosas, por eso entonces las consideré escrofulosas y ahora las miro como tuberculosas.

La influencia del terreno es innegable en lo que se refiere á los gérmenes, pues que si se inoculan conejillos adultos, no se obtiene nada, y si se inoculan de un dia, mueren. Respecto á la tuberculosis quirúrgica de los huesos, es una lesion completamente local, por lo menos en su principio, pues que si se resecan las partes enfermas, se curan las lesiones.

No puedo aceptar el que se me atribuyan las ideas de que todas las lesiones óseas articulares sean tuberculosas, porque yo ni he dicho eso ni he podido decirlo.

El que los bacilos no se encuentren en la sangre, no es un argumento en contra de la naturaleza bacilar de la tuberculosis, porque en el antrax no se encuentran en la sangre, porque se han eliminado, y en el carbunclo, la bacteria se encuentra en todas partes, menos en la sangre.

El que existen tuberculosos en los climas fríos, á pesar de que Koch haya dicho que el bacilo sólo vive á temperaturas de 20° á 30°, no dice nada en contra de esta doctrina, porque desconocemos sus gérmenes en absoluto y acaso éstos puedan vivir lo mismo en temperaturas bajas que en las elevadas.

Con respecto al tratamiento, hoy se tratan los tumores blancos como se trataban antes por la inmovilización y el tratamiento general tónico.

Sesion del 25 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. MIGUEL Y VIGURI.

Tuberculosis quirúrgica.—El Sr. Mariani: No se por qué el señor Espina revindica para la clínica derechos que yo no he tratado de quitarla; á
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PERIÓDICOS

Alimentacion del soldado.—En una interesante conferencia que el distinguido médico del Cuerpo de Sanidad Militar, D. José Saez Domingo, dió acerca de este punto en el centro de Sanidad de la Armada, ha establecido el criterio que debe presidir á la alimentacion del soldado con gran acopio de datos y demostracion plena de sus conocimientos.

Estudia en esta conferencia la funcion nutritiva en sus dos partes principales de asimilacion y desasimilacion, la division de los alimentos en relacion con la composicion de nuestros tejidos, la vida del soldado y los sistemas de alimentacion que se siguen en diferentes naciones con relacion al clima y á la organizacion de los ejercitos, y pasa luego á ocuparse de la digestibilidad y el poder nutritivo de los elementos que componen la racion, estudio que divide en tres cuestiones que son la cantidad, la eleccion y la variacion. Con respecto á la primera, establece las siguientes reglas del calculo de consumo en los terminos siguientes:

«Empezando por el calculo del consumo, notamos que en veinticuatro horas se pierden 20 gramos de azoe y 310 de carbono (250 por el pulmon y 60 por la piel y por la orina) pudiendo llegar la del azoe á 24 y la de carbono á 322 en reposo y 355 en ejercicio. Necesitanse, pues, en la racion de trabajo de 24 á 25 gramos de azoe diarios y 350 de carbono y en la de entrenamiento 20 y 310 respectivamente y 12 gramos de sal comun. Esa cantidad de azoe se pierde en 150 gramos de materia azoadada y la del carbono en 700 gramos de materia hidro-carbonada, pues bien comprendeis que aquellas cantidades son las del equivalente y estas las de la masa. Pues para reponer estas perdidas son necesarias, segun el calculo presentado á la Academia de Ciencias de Paris por el eminente quimico Dumas, las siguientes proporciones. Tomaremos como tipo de las materias hidro-carbonadas el pan, y de las azoadas la carne, para hacer mas sencillo el calculo fundamental.

»En 1.200 gramos de pan van 809 de hidro-carbonadas, no necesitándose mas que 700. De azoadas van 91, necesitándose 150 y 400 gramos de agua de la que se necesitan 1.200. En 300 gramos de carne van 59 de materia azoadada, que con los 91 del pan dan los necesarios 150. En esta carne van 200 de agua, que con los 400 del pan dan 600; á los que, añadiendo de verduras ó bebidas otros 600, daus los indispensables 1.200.

»Hemos tomado como tipo el pan y la carne, pero dicho se está que pueden compensarse estas cantidades con otras equivalentes procedentes de otros elementos, ya hidro-carbonados ó azoados, pero resultando dentro de esta proporcion que faltan 59 gramos de materia azoadada y 800 de agua ó sean 300 gramos de carne.

»Paréceme, pues, claramente demostrado que de no dar carne faltarán en la racion 59 gramos de materia azoadada, que no es posible ir á buscar á los elementos hidro-carbonados, porque segun la proporcion en que veis están, resultarian en cantidad considerable cuando ya exceden, y aumentarian el peso total de la racion.

»Puedense, sólo dentro de cierto limite, establecerse compensaciones en
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media hora, hasta conseguir la cifra térmica de 38° á 39°, cifra que se consigue con tres dosis, cuando más con cuatro. De esta manera rebajamos las excitaciones del cerebro por una sangre muy caliente, y disminuimos el delirio.

La moderna introduccion de estos medicamentos en la terapéutica ha sido causa de que no se ocupen de ellos en la discusion que hemos analizado, pero su importancia ha hecho que nosotros tratemos de hacer su historia y demos á conocer sus acciones.

Hemos terminado la exposicion de lo que fué la discusion acerca del tratamiento de la fiebre tifoidea en la Academia de Medicina de Paris. De pasada, y como critica, han ido apareciendo las doctrinas y los métodos de tratamiento que en aquella se han expuesto, así como algunas de las opiniones particulares que de la clinica hemos deducido.

Dejando á un lado la parte histórica del asunto, sin tratar de lleno la cuestion de la naturaleza, y sin grandes detalles clinicos, ha sido, sin embargo, esta discusion muy importante, porque de ella ha resultado un estudio de clinica terapéutica que marca perfectamente al médico cómo se ha de conducir en presencia de un individuo atacado de fiebre tifoidea. A pesar de las modificaciones que cada clima, que cada altitud imprime á las enfermedades infectivas, tienen éstas un carácter tal de especificidad, que, salvo cuestion de dosis, los hechos observados en una parte del mundo pueden universalizarse y pasar á todos los casos como nacieron y sucedieron en el hecho primitivamente estudiado. Por esta razon creímos pertinente ocupar á nuestros lectores con la exposicion crítica de esta discusion. Justificado el porqué de estos articulos, quedámos recurrir casi de una manera aforística, aforística en la forma, que no en la autoridad, los principios que á través de la larga serie de discursos, no siempre templados, que se pronunciaron, quedaron como bases de tratamiento en tan grave enfermedad.

Al tratar de la causa, triunfó en casi toda la línea la opinion de que la fiebre tifoidea es una enfermedad verdaderamente infectiva, que toma origen en la putrefaccion de sustancias de todo género, principalmente animal, y cuyos gérmenes se propagan por las depósiciones á través de los alcantarillados, y que es propia y aun casi exclusiva de los grandes centros de poblacion, en donde reviste la forma endémica, y en algunas épocas, primavera y otoño, la forma epidémica. Que está caracterizada por la continuidad de la fiebre, muy parecida á las septicémicas, y cuyas lesiones son verdadera-
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como el que acabamos de referir, y de dar la enhorabuena al Dr. Damian al mismo tiempo que de encarecer la generalización de un tratamiento tan sencillo como racional y seguro en sus resultados.

De las alteraciones de la voz en las prostitutas.—El Sr. Bassols Prim, médico higienista de Barcelona, publica en la Gaceta Médica Catalana un curioso artículo, que no pudiendo publicar íntegro, extractamos á continuación.

El autor, que ha hecho numerosas observaciones en unas 600 prostitutas, refiere numerosos casos de afonía ó alteraciones de la voz, excepcionalmente debidas á la sífilis que no se suele presentar en la laringe, al menos con carácter de fijeza, sino á los bruscos enfriamientos que sufren á veces, y en especial en los abusos alcohólicos, notándose alguna vez el fenómeno de que la voz se hace ronca y llega á ser afónica, precisamente cuando se interrumpen estos funestos hábitos.

Llama también la atención sobre el hecho de que los catarros y las bronquitis crónicas son frecuentísimos en esta clase de mujeres, así como la tuberculosis es excepcional, explicando este hecho, porque si bien existen condiciones favorables, como la edad, las pasiones que las inducen á esa clase de vida y las que adquieren en ella, su condición social, los malos tratamientos de que suelen ser objeto, los hábitos que adquieren, los cambios de temperatura á que constantemente se exponen, las orgías á que se entregan y las enfermedades propias de la vida á que están expuestas, existen otras adversas como su procedencia, que suele ser de pueblos pequeños y villorrios, y, por lo tanto, sanas y robustas, la falta de orgasmo venéreo y la desviación funcional que hácía los órganos genitales, que son los que más funcionan, existe.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 7 de Julio de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. BERGERON.

(Conclusion)

II.

» No podemos en estas condiciones formar un juicio definitivo acerca del procedimiento preconizado por el Dr. Ferran. Nuestra misión oficial no podía dar el resultado apetecido. Pero hemos creído que nuestro deber era recoger los