Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-22 00:00:00), página 46

ígnea, no presenta ventajas sobre la ligadura perdida; á veces, la cauterización es insuficiente para detener la hemorragia, y entonces hay necesidad de recurrir á ligaduras parciales, y es de ejecución más difícil y peligrosa sobre todo cuando el pedículo es muy corto. La ligadura da más seguridad y más garantía contra la hemorragia, cuando se aplica bien. Sin embargo, ni uno ni otro procedimiento garantizan nada contra los abscesos pelvianos.

La ligadura perdida es un procedimiento sencillo y de aplicación general; por eso debe dárselle exclusivamente la preferencia.

Los malos resultados que en un principio daba la ligadura perdida del pedículo, dependían, al parecer, del hilo usado que probablemente sería impuro ó muy voluminoso. Así ha observado el Sr. Keith, que en las mismas que él, y empleando ligaduras de seda el Sr. Vells, ha tenido en 157 casos 60 muertes, lo que arroja una mortalidad de 38 por 100; al paso que las 50 primeras operaciones con cauterización del pedículo no han causado más de cuatro bajas, ó sea una mortalidad de 8 por 100.

Los procedimientos difíciles son peligrosos para manos inexpertas. La experiencia enseña poco á poco á vencer las dificultades y disminuir los peligros. El empleo del clamp, del aprieta-nudos, del canterio actual, han dado resultados cada vez más satisfactorios á los cirujanos que han hecho gran uso; tanto más, cuando las otras circunstancias de la operación han experimentado igualmente perfecciones.

Vells con el clamp, Keith con el clamp primero y después con la cauterización, yo mismo con el aprieta-nudos, todos hemos visto disminuir progresivamente la mortalidad.

La ligadura perdida del pedículo da por de pronto los mejores resultados y pone la ovariotomía, la histerotomía, al alcance de todos los médicos.

Hasta 1880, no he hecho apenas ligadura perdida del pedículo. Antes de entonces, yo había usado la ligadura extraperitoneal con el aprieta-nudos; y en 1879, al dar cuenta de 100 ovariotomías, no tenía una mortalidad mayor de 11 casos. Sin embargo, la aplicación de la ligadura perdida me sedujo. Desde 1880, llevo hechas 74 ovariotomías con pedículo perdido; he tenido 5 muertos; 2 por anemia extrema; una, en miseria extrema operada, murió de inanición al noveno día; la cuarta, á los dos meses y medio, por marasmo; la quinta, á los diez y seis días.

Por la ligadura perdida ha obtenido así el máximo posible de curaciones, y entre los casos graves que han curado hay muchos que probablemente no habrían terminado tan bien con el aprieta-nudos.

Para la ovariotomía, considero, pues, la ligadura perdida del pedículo como el procedimiento, mediante el cual se obtiene el mayor número de curaciones. La ligadura ha de hacerse con hilo de seda de la China. Se apretará fuertemente para evitar la hemorragia. El hilo ha de ser lo más fino posible. Las ligaduras no se multiplicarán sin necesidad. La sección de los tejidos se hará á una suficiente distancia del punto ligado.

En la histerotomía, dado lo grueso del pedículo, difícilmente pueden apretarse lo necesario las ligaduras con solo las manos, al menos para los tejidos que comprende el cuello uterino. La ligadura perdida debe emplearse cuantas veces lo permitan las circunstancias.

De igual modo puede recurrirse á la sutura de los tejidos en la superficie