ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 2

letras del alfabeto y varias palabras, procedí á usar el mismo medio exploratorio; de este resultó, que de las vocales no pudo decir bien ninguna; de las consonantes sólo dijo la g; indicándole que dijera la h, decía sabe; lach, sabelasabe; la j, sayabe; la k, sabie: la l y la f no pudo pronunciarlas de ningun modo, la m, bie; la n, bienbela-bien; la n, nulabie; la p, cunalú; la q, cunabie; la r, cunill; la s, cunelasi; la t igual que la p; la u, cunelaui; la z, zuya; indicando que repetiera esto (zuya), decía gura, con lo que haciendo lo propio decía portaza. Como se ve, estos sonidos son desacordes, y en nada se parecen á las letras que se le mandaba decir; nótese que las sílabas bie y bien, las repetía mucho, y así, cuando se le preguntaba, cómo se encontraba, respondía rápidamente, bien. En cuanto á las palabras, le dije que pronunciara un vaso de agua, y resultó un pa de cual, que á pesar de mandárselo decir repetidas veces, nunca dijo lo mismo.

El enfermo conocía que no pronunciaba bien, y se desesperaba y lloraba, teniendo que suspender el examen por no afligirle más.

El movimiento y sensibilidad del resto del cuerpo eran fisiológicos, la pupila normal y ningun otro sintoma digno de mencion ofrecía, á no ser una ligera cefalalgia y algo de somnolencia.

Respecto al diagnóstico hecho, sólo diré dos palabras.

Sabido es que el cuadro sintomatológico de las afecciones de este género tiene gran semejanza, y en el caso presente, y especialmente en el momento que fuí llamado y vi al enfermo, dudé si se trataba de una congestion cerebral, de una anemia, una embolia, ó acaso una apoplejía capilar.

Deseché la primera de estas enfermedades, pues la cefalalgia era poco intensa, la tendencia al sueño era muy poca, siendo muy graduada en la congestion, y el estado del pulso, etc., no eran los propios de la hiperemia cefálica. Tampoco podíamos pensar en una embolia cerebral, por la falta de parálisis de los miembros que siempre determina esta afecction, y ademas por la integridad de las funciones intelectuales y de la sensibilidad.

Pudíramos creer en una anemia cerebral consecutiva al estado de debilidad propio de los convalecientes, y haber abandonado el lecho en esta situacion; pero la debilidad aquí no ha sido notable, porque la erupcion variolosa fué benigna, y el enfermo es fuerte y robusto; ademas faltaban síntomas que, como la cefalalgia, delirio, sueño profundo, etc., acompañan á la anemia cerebral.

No menciono para nada la existencia de un tumor cerebral, pues
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 20

del sencillo tratamiento que emplea para combatir la angina diftérica, tan rebelde siempre y tan fatal en sus consecuencias.

»Llevo tratados dice el Dr. Precioso, 60 enfermos y sólo tres han muerto. Dos de ellos fueron dos hermanitos, de tres y cinco años respectivamente, que los vi cuando ya estaban casi asfixiados. Les hice dos visitas solamente.

»La otra fué una niña de cinco años, de la que he sabido después que, por no martirizarla, sus padres no siguieron el tratamiento con el rigor y escrupulosidad que yo prescribo.

»Hé aquí mi manera de obrar:

»Sea cualquiera el período de la enfermedad en que por vez primera veo al enfermo, con fiebre ó sin ella, con pseudo-membranas extensas que cubran la úvula, las amigdalas y hasta el cielo de la boca en su parte posterior, ó bien solamente que haya infartos de las anginas, rubicundez de la faringe, pilares, etc., con alguna que otra chapita de color blanco grisáceo, etc., etc., invariablemente aconsejo pediluvios sinapizados cada tres ó cuatro horas. Unturas, tres veces al día, en las partes laterales del cuello, con partes iguales de pomada de belladona y ungüento hidrargírico simple y cataplama emoliente después. Agua de cal y tisana de cebada, á partes iguales, para bebida usual. Colutorios, uno ó dos cada tres horas, con una disolución de clorato potásico y bicarbonato sódico, (ana, 6 gramos en 400 id. de agua), tomando una ó dos cucharaditas, según la edad, de esta disolución, después de cada una de las veces en que se hacen los colutorios; pero como la inmensa mayoría de los niños, no saben ó no quieren hacer las gárgaras, hay que sustituirlas, y no es lo mejor, con los lavatorios, por medio de una brochita de hilas ó esponja; y, por último, alternando con estos gargarismos ó lavatorios, insuflaciones con 10, 15 ó 20 centigramos, según la edad, de salicilato de sosa finamente pulverizado.

»Tan sencillo modo de proceder, suscitará en muchos de los lectores de la Revista, si no el desprecio, la duda por lo menos; pero como no presumo aconsejar nada nuevo, ni menos infalible, y si la enfermedad es de suyo mortal en la mayoría de los casos ¿por qué no he de atreverme á suplicar experimenten este sencillísimo tratamiento, que ni aun el nombre de tal merece, por si acaso, repito, da á mis compañeros tan maravilloso resultado, como yo estoy obteniendo?

»El que haya tratado enfermitos de angina, habrá comprendido, si paró mientes en ello, que con el tratamiento generalmente usado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 21

(disoluciones concentradísimas de nitrato argéntico, ácido clorhídrico, etc.) se suele hacer más mal que bien, pues por la resistencia que oponen los niños á abrir la boca, hay que hacerlo á la fuerza, y muchas veces; por no decir todas, se tocan con estas sustancias enérgicas las partes sanas de la boca y quizá no las enfermas. ¿Quién no ve aquí complicar con la accion del medicamento el mal existente? ¿Hay que usar sustancias que disuelvan las falsas membranas, que deterjan las úlceras que dejan al desprenderse, que se opongan y neutralicen la reabsorción de los productos sépticos, y por si hay micrococos, bacterias, etc., es preciso emplear uno ó más antisépticos? El agua de cal, el clorato potásico, el bicarbonato sódico y el salicilato de la misma base, llenan, en mi concepto, todas estas indicaciones, y á más, los pediluvios, como revulsivos, y el salicilato, como antitérmico, completan el tratamiento farmacológico, que será ayudado con un tratamiento dietético apropiado, consistente en buenos y nutritivos caldos y alguna cucharadita de vino generoso, mezclado ó no, según los casos, con agua de Seltz».

Bien merece, repetimos, el que llamemos la atencion de nuestros lectores acerca del escrito del Sr. Precioso. —J. M. Mariani.

PROFILÁXIS DEL CÓLERA

DICTAMEN DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID, ACERCA DE LA MEMORIA PRESENTADA AL EXCMO. SEÑOR MINISTRO DE LA GOBERNACION POR LA COMISION OFICIAL NOMBRADA PARA ESTUDIAR LA PROFILAXIS DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SEGUN EL PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR FERRAN.

(Continuacion)

Excmo. Sr.: Grave por todo extremo considera la Academia la situacion en que se encuentra el haber de informar, según aparece de la comunicacion de V. E. de 25 de Junio último, acerca de los resultados de la investigacion acordada por el Gobierno de S. M. sobre declaracion de la existencia del cólera en España, y sobre los fundamentos, eficacia, legalidad y conveniencia pública del recurso profiláctico, ideado y puesto en practica por el doctor Ferran.

La importancia de la cuestion, en la que van envueltos tantos millares de vidas y tantos intereses materiales, no sólo para España sino para todo el mundo, no solamente para la generacion actual sino tambien para las venideras; la resonancia que ha tenido en todos los ángulos de la Península y en el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 28

práctica de sus inoculaciones con la libertad y bajo la responsabilidad correspondientes á sus derechos y deberes profesionales.

Cree también la Academia que conviene ilustrar al público y á las autoridades acerca de las dudas que la ciencia conserva respecto á los fundamentos y á los resultados de este método profiláctico, procediéndose á dictar las disposiciones oportunas en el caso de advertirse perjuicios en la salud pública, imputable á la práctica de la inoculacion.

Conclusiones del voto particular:

«1.ª La enfermedad sospechosa reinante en Valencia, debe calificarse todavía por ahora de cólera morbo asiático diseminado. Esta última condición, y las que bajo cierta doctrina epidemiológica trae consigo, explican que la epidemia valenciana sea menos infecciosa en ésta que en otras ocasiones; pero sin que pueda llamarse por ello contagiosa en el rigor epidemiológico de esta palabra.»

Admite esta conclusión la misma advertencia hecha á la segunda del voto de la mayoría.

«2.ª Las estadísticas ulteriores que pudieran hacerse de la inoculación anticolérica, no parecen prometer resultados tan próximos ni tan satisfactorios como los habría ofrecido un estudio científico y minucioso, hoy apenas comenzado, de la acción fisiológica, patogénica, terapéutica y profiláctica de dicho procedimiento.»

No duda la Academia que el estudio teórico de los antecedentes en que se fundan las inoculaciones profilácticas es de gran interés; pero esto no impide que en último resultado sea la experiencia clínica la que sancione ó niegue su apoyo á las teorías médicas.

«3.ª El Dr. Ferran merece por sus condiciones científicas ser con tiempo restituido y reintegrado plenamente en sus derechos profesionales, quedando en libertad completa para utilizar sus trabajos con arreglo á las leyes.»

La Academia insiste en las consideraciones hechas respecto de las cuatro últimas conclusiones del voto de la mayoría.

Termina la Memoria de la Comisión con un ruego al Gobierno de S. M. consignando que el Dr. Ferran es un hombre de ciencia, probidad y buena fe; que podrá estar equivocado, pero no puede dudarse de sus buenos deseos: que viene estudiando esta cuestión con una constancia y un celo tan admirables, que le hacen acreedor á la protección del Gobierno y á la gratitud de la humanidad.

La Academia entiende, sin embargo, que no cumple al Gobierno proteger ni recomendar el procedimiento del Dr. Ferran, mientras no se asiente sobre sólidos fundamentos científicos y no se hallen además bien justificados, ante autoridades legítimas de la ciencia, los beneficiosos resultados que se le atribuyen.

Tal es el dictamen que la Academia presenta á la consideración de V. E. para que pueda apreciarle en lo que estime conveniente.

Dios guarde á V. E. muchos años. Madrid 21 de Julio de 1885.—Excelentísimo Señor.—El Presidente, Tomás Santero.—Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación.

(Concluirá.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 29

PROFILAXIA DE LA RABIA

MÉTODO PARA PREVENIR LA RABIA DESPUES DE LA MORDEDURA

COMUNICACION HECHA Á LA ACADEMIA DE CIENCIAS EL 26 DE OCTUBRE DE 1885 POR EL SEÑOR L. PASTEUR.

La profilaxia de la rabia, tal como expuse en mi nombre y en el de mis colaboradores en las notas precedentes, seguramente constituye un progreso real en el estudio de esta enfermedad, progreso más bien científico que práctico. Su aplicacion está expuesta á accidentes. De 20 perros tratados, no puedo responder más que de 15 ó 16 que quedaron refractarios á la rabia.

Por otra parte, era muy útil terminar el tratamiento por una última inoculacion muy virulenta, inoculacion de un virus de comprobacion, con objeto de confirmar y de reforzar el estado refractario. Desde luego la prudencia exige que se conserven los perros vigilados durante un tiempo superior á la duracion de la incubacion de la enfermedad producida por la inoculacion directa de este último virus; no bastando algunas veces con un intervalo menor de tres ó cuatro meses para estar seguros del estado refractario para la rabia.

Tales exigencias hubieran limitado mucho la aplicacion de este método.

Por último, el método se presta difícilmente, por lo que hay en él de accidental é imprevisto á ponerse siempre en práctica inmediatamente, condicion reclamada, sin embargo, en la mordedura de los perros rabiosos. Es necesario llegar, si esto fuera posible, á un metodo mucho más rápido y capaz de dar una seguridad, por decirlo así, perfecta sobre los perros.

¿Y cómo antes de alcanzar este progreso, se atreverá uno á practicar ensayo ninguno sobre el hombre?

Despues de varios experimentos, puede decirse innumerables, he conseguido llegar á un metodo profiláctico, práctico y pronto, cuyo éxito sobre los perros es ya bastante numeroso y seguro para que tenga confianza en la generalidad de su aplicacion á todos los animales y aun en el hombre mismo.

Este metodo está basado esencialmente en los siguientes hechos:
Inoculacion en un conejo, por medio de la trepanacion, bajo la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 3

en este caso hubiera habido antecedentes de que carecía este enfermo.

Pasados los primeros momentos, alejé la idea de que pudiera ser una apoplejía capilar, pues aunque los primeros síntomas (vahidos, desvanecimiento de la vista, cefalalgia) parecían indicar los pródromos de un ataque apoléítico, éste no se verificó, quedando integra las facultades intelectuales, como asimismo la sensibilidad y movimiento de las extremidades. Y si bien es verdad que suelen presentarse hemorragias escasas de las paredes de los ventrículos laterales y en la circunvolución de Broca, en las que observamos afasia, y la inteligencia se conserva en toda su integridad, vemos también que á estos fenómenos acompaña casi siempre hemiplegia, ó por lo menos parálisis, más ó menos intensa de la extremidad superior derecha, síntomas que en este enfermo no se presentaron.

La inversa tenemos en las hemorragias comunes y pequeñas que recaen en las capas superficiales del cerebro, en las que observamos que no se presentan desórdenes de motilidad, pero en cambio vemos que se manifiesta una gran decadencia de las facultades intelectuales, consecutiva á algunos indicios de enajenación mental, cosa que tampoco nos presentó este caso, por lo que deseché ambas formas de apoplejía. No creo que sea una parálisis infecciosa consecutiva á la viruela que padeció este enfermo, análoga á las parálisis distéricas y de otras enfermedades agudas, porque radican especialmente en los miembros, y además la erupción de este enfermo fué tan benigna, que no creo diera lugar á la parálisis infecciosa.

En esta situación pensé que algún enfriamiento unido al exceso en el régimen alimenticio cometido por el enfermo, pudieran haber determinado una parálisis parcial del nervio hipogloso, causas muy abonadas, especialmente la primera, dadas las condiciones de mala distribución y desorden de la ventilación de la mayoría de las casas de los pueblos y de reinar generalmente en éste el viento Norte.

Como tratamiento, dispuse compresas de agua de nieve en la cabeza, cantáridas bajas, enemas laxantes, una infusión de sen compuesta, de la que tomó una cucharada cada dos horas, y una mixtura antiespasmódica; por último, se aplicaron doce sanguijuelas en las márgenes del ano.

Con estos medios se consiguió algun alivio, sobre todo en la cefalalgia, evitando así que se manifestara la congestión que amenazaba al enfermo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 30

dura-madre, de una porción de médula rabiosa de perro con rabia espontánea, rabiando siempre estos animales después de una duración media de incubación de quince días próximamente.

Se pasa el virus de este primer conejo á un segundo, de éste á un tercero, y así sucesivamente, por el método de inoculación anterior, manifestándose bien pronto una tendencia cada vez más pronunciada en la diminución de la duración de incubación de la rabia en los conejos sucesivamente inoculados.

Después de 20 á 25 pases de conejo á conejo, el tiempo de duración de una incubación es de ocho días, que se mantiene constante durante un nuevo periodo de otros 20 á 25 pases. Después se llega á una duración de inoculación de siete días, que se mantiene con una regularidad chocante durante una nueva serie de pases hasta el 90º. Hasta esta cifra he llegado en la actualidad, y apenas si empieza á manifestarse una tendencia á duración de incubación menor de siete días.

Este género de experimentos, que se empezó en Noviembre de 1882, lleva tres años de duración, sin que la serie haya sido nunca interrumpida, ni nunca, tampoco, se haya tenido que recurrir á otro virus que el de aquellos conejos muertos de rabia. Nada más fácil, por consiguiente, que tener constantemente á disposición, durante intervalos de tiempo considerables, un virus rabioso de una pureza perfecta, siempre idéntico á sí mismo ó poco menos. Éste es el punto práctico del método.

Las médulas de estos conejos son rabiosas en toda su extensión con constancias en la virulencia.

Si se desprende de estas médulas trozos de algunos centímetros con precauciones de pureza tan esmeradas como sea posible realizar, y se las suspende en un aire seco, la virulencia desaparece lentamente en ellas hasta llegar á extinguirse del todo. La duración de esta extinción de la virulencia varía algo, aunque poco, con el espesor de los trozos, pero sobre todo con la temperatura exterior. Cuanto más baja sea esta temperatura, más durable es la duración de esta virulencia. Estos resultados son los que constituyen el punto científico del método (1).

Una vez establecidos estos hechos, hé aquí el medio de hacer á

(1) Si la médula rábica se pone al abrigo del aire, en el gas ácido carbónico, al estado húmedo, la virulencia se conserva (á lo menos durante varios meses) sin variación de su intensidad rábica, puesto que está preservada de toda acción microbiana extraña.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 31

un perro refractario á la rabia en un tiempo relativamente corto.

En una serie de frascos, en que el aire se sostiene, al estado seco, por fragmentos de potasa depositados sobre el fondo del vaso, se suspende cada dia un trozo de médula rábica fresca de conejo muerto de rabia, rabia desarrollada despues de siete dias de incubacion. Igualmente cada dia se inocula en la piel del perro una jeringa de Pravaz llena de caldo esterilizado, en que se disuelve un pequeño fragmento de una de estas médulas en desecacion, empezando por una de un número de orden bastante lejano del dia en que se opera, para estar bien seguros que esta médula no está del todo virulenta. Experimentos preliminares esclarecerán este punto. Los siguientes dias se opera de la misma manera con médulas más recientes, separadas por un intervalo de dos dias, hasta llegar á una última médula muy virulenta, colocada solamente uno ó dos dias antes en el frasco.

El perro queda entonces refractario á la rabia. Se le puede inocular virus rábico bajo la piel, y aun en la superficie del cerebro por trepanacion, sin que se declare la rabia.

Por la aplicacion de este metodo he llegado á tener 50 perros de todas edades y razas refractarios á la rabia, sin haber encontrado ni un solo mal éxito, cuando inopinadamente se presentaron en mi laboratorio, el lunes 6 de Julio último, tres personas llegadas de la Alsacia.

Teodoro Vone, tendero de comestibles, cerca de Schlestadt, mordido en el brazo el 4 de Julio por su propio perro, que resultó estar rabioso.

José Meister, de nueve años de edad, mordido igualmente el 4 de Julio, á las ocho de la mañana, por el mismo perro. Este niño, echado al suelo por el perro, llevaba numerosas mordeduras, en la mano, pantorrillas y muslos, algunas tan profundas, que hacian hasta difícil su marcha. Las principales de estas mordeduras habian sido cauterizadas doce horas despues del accidente solamente con ácido fénico por el Dr. Weber, de Wille.

La tercera persona, que no habia sido mordida, era la madre del pequeño José Meister.

En la autopsia del perro, muerto por la madre, se había encontrado el estómago relleno de heno, de paja y de fragmentos de madera. El perro estaba completamente rabioso. José Meister fué levantado de debajo del perro, todo él cubierto de baba y sangre.

El Sr. Vone tenia en el brazo fuertes contusiones, pero me ase-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 32

guró que su camisa no había sido atravesada por los dientes del perro. Como nada había que temer, le dije que podía volver á la Alsacia en el mismo día, lo que así hizo. Pero retuve conmigo al pequeño Meister y á su madre.

La sesión semanal de la Academia de Ciencias se verificó precisamente el día 6 de Julio; en ella avisé á nuestro comprofesor el Dr. Vulpian, á quien referí lo que acababa de suceder. El doctor Vulpian, así como también el Dr. Grancher, profesor de la Escuela de Medicina, tuvieron la amabilidad de venir á ver inmediatamente al niño José Meister y comprobar el estado y número de sus heridas, que no serían menos de 14.

La opinión de nuestro sabio comprofesor y del Dr. Grancher fué que por la intensidad y número de estas mordeduras, José Meister estaba expuesto casi fatalmente á padecer la rabia. Comuniqué entonces á dichos señores los resultados nuevos que había obtenido en el estudio de la rabia, después de la lectura hecha en Copenhague un año antes.

La muerte de este niño era inevitable; me decidí, pues, no sin crueles inquietudes, como puede figurarse, á ensayar sobre José Meister, el método que me había resultado constantemente bien sobre los perros.

Mis 50 perros, es verdad, no habían sido mordidos antes de determinar su estado de refractibilidad para la rabia, pero sabía que podía descartar de mis preocupaciones esta circunstancia, puesto que había obtenido ya el estado refractario á la rabia sobre un gran número de perros después de mordidos.

Había dado testimonio de este nuevo é importante progreso, á los miembros de la Comisión de la rabia.

En su consecuencia, el 6 de Julio, á las ocho de la noche, sesenta horas después de las mordeduras del 4 de Julio, y en presencia de los Dres. Sres. Vulpian y Grancher, se inoculó bajo un pliegue hecho en la piel del hipocondrio derecho del niño Meister, una media jeringa de Pravaz, de una médula de un conejo muerto de rabia, el 11 de Junio, y conservado después en un frasco en aire seco, es decir, más de quince días.

Los días siguientes fueron hechas inoculaciones, siempre en los hipocondrios, en las condiciones marcadas en el siguiente cuadro
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-11-07 00:00:00), página 33

MEDIA JERINGUILLA DE PRAVAZ.

    Día
    7 Julio 9 mañana
    Médula del 23 Junio.
    Médula de 14 días.

    8
    5 tarde
    25
    12

    8
    9 mañana
    27
    11

    8
    6 tarde
    29
    9

    9
    11 mañana
    1º Julio
    8

    10

    8
    7

    11

    5
    6

    12

    7
    5

    13

    9
    4

    14

    11
    3

    15

    13
    2

    16

    15
    1

Así llegué hasta hacer 13 inoculaciones en 10 días de tratamiento. Más tarde, diré que hubieran sido suficientes un menor número de inoculaciones. Pero se comprenderá que en este primer caso debía obrar con una particular circunspeccion.

Para las diversas médulas empleadas, se inoculó por trepanacion, dos nuevos conejos, á fin de seguir los estados de virulencia de estas médulas.

La observacion de los conejos permitió demostrar que las médulas del 6, 7, 8, 9 y 10 de Julio, no eran virulentas, porque no pusieron rabiosos á sus respectivos conejos. Las médulas del 12, 13, 14, 15 y 16 de Julio, todas fueron virulentas, y la materia virulenta se hallaba allí en proporciones cada vez mayores. La rabia se declaró después de siete días de la inoculacion en los conejos del 15 y 16 de Julio; después de ocho en los del 12 y 14, y después de quince en los del 11 de Julio.

En los últimos días había, pues, inoculado á Meister el virus rabioso más virulento, ó sea el del perro, reforzado por una serie de pases de conejo á conejo, virus que hace rabiar á estos animales á los siete días de incubacion, y á los ocho ó diez á los perros. Estaba autorizado en esta empresa, por lo que había sucedido en los 50 perros de que ya he hablado.

Una vez alcanzado este estado de inmunidad, se puede, sin inconveniente, inocular el virus más virulento y en cualquier cantidad. He creído siempre que esto no hacía otro efecto más que consolidar el estado refractario á la rabia.

José Meister ha escapado, pues, no solamente de la rabia que las mordeduras hubieran podido desarrollar, sino á la que le había inoculado como ensayo á la inmunidad debida al tratamiento, rabia más virulenta que la no experimental del perro.