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por la estadística, en los enfermos crónicos é individuos desamparados, habiendo observado una cosa especial, y es la predileccion por el sexo femenino en una proporcion muy exagerada, según arroja la estadística, y de este sexo la mayor parte en el período menstrual ó bien en el de la lactancia, revistiendo el mal una gravedad suma en estas últimas. La menstruacion se ha presentado en algunas como signo de mal agüero, contra lo que sucede en las demás clases de enfermedades agudas. Respecto á determinadas profesiones ninguna ha dado inmunidad. La causa ocasional es sin duda el contagio, pues ademas de las familias invadidas en su totalidad, tenemos en la estadística un número considerable de Religiosas (Hijas de Nuestra Señora del Sagrado Corazon de Jesús) invadidas, dando asistencia á las coléricas, habiéndose exceptuado sólo dos, que quizá por casualidad son las únicas que han pasado la viruela confluyente, si bien en todas ellas obraban como causas predisponentes lo escaso de la alimentacion, por no tener tiempo para ello, la falta de descanso, pues dormían á ratos sobre las sillas al lado de las enfermas, y el uso, quizá excesivo, de los desinfectantes que creaban en las enfermerías una atmósfera muy buena para un objeto, pero muy mala para las mucosas gastro-pulmonares, y yo soy una prueba también de ello; pues habiendo permanecido cuatro horas largas en una sala haciendo mis observaciones, y como otro cuarto de hora en otra desalojada recientemente y desinfectándose, tragué tanta cantidad de gas hiponitrico, que me tuve que retirar á mis habitaciones, presa de vértigos, náuseas y malestar general, que desarrolló un catarro gástrico febril que por fortuna pude vencer.

Hechas estas ligeras observaciones por lo que hace relación á la etiología del padecimiento, y dejando á un lado su descripcion, tan bien hecha por diversos autores, paso á ocuparme del tratamiento.

Cansado de emplear con detenida observacion toda clase de medicaciones recomendadas por la ciencia, y habiéndome fijado, siguiendo las indicaciones, unas veces de Valleix, otras de Semmola, en que la medicacion narcótica era la más positiva, aunque desde luego lo probase el haber subsistido en Europa dicho tratamiento, á pesar de todas las teorias, demostrando hasta cierto punto tanto esto como la autopsia clínica (pues las lesiones gastro-intestinales son insuficientes á explicar la gravedad del mal), que sea el factor el que quiera, importa mucho conocerle para la profilaxis, la gravedad del ataque depende del desorden mayor ó menor en el sistema nervioso vaso-motor, me decidí por buscar un medio en que pudiera
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fiebre amarilla, que apenas respeta un tanto por 100 exiguo de los inmigrantes antillanos, deparan un contingente fácil de numerar y de clasificar; pero el cólera que aun en las epidemias más mortíferas invade á una minoría relativamente corta de los habitantes, ¿cómo podrá sujetarse para que declare en cifras precisamente valoradas el destrozo preparado y el acaecido en una colectividad cualquiera que ha sido invadida? ¿Quién podrá asegurar, prescin- diendo de la división de clases sociales, que deja muy diferente susceptibili- dad para todas las epidemias, que los vacunados no estarían exentos por sí solos, y que los no vacunados habrían de ofrecer el mayor contingente de invasiones? Si aun en estadísticas terapéuticas, relativas á enfermedades ya desarrolladas y cuyo conjunto de casos es fácil de recoger, el criterio estadís- tico deja tanto que deseá, ¿enántos no serán los errores á que conduzca una estadística profiláctica del cólera, siquiera sea tan irreprochable como la de Alcira?

(Continuará)

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesión del 11 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR MIGUEL Y VIGURI.

Gliomas de la retina. — El Sr. Ustariz: He visto al niño objeto de la última de las observaciones del Sr. Rivera, antes de que este cirujano le ope- rase, y á la verdad que el tumor, que desde luego puede considerarse como sarcoma, era gigantesco, ocupaba la órbita y los párpados, y se había repro- ducido de un modo rápido, pues que ya había sido operado dos veces: el único móvil que podía inducir á la intervención quirúrgica, era el triste es- pectáculo que ofrecía aquel niño con un tumor de tan rápido desarrollo, un estado general aun satisfactorio y la muerte como única solución de aquel proceso, pues que no había medio hábil de salvarlo. Fuera sarcoma ó glioma, en estos tumores sólo es útil la operación en el principio, pero el tumor había sufrido ya dos fustigaciones en los dos contatos de operación que se habían hecho, y la operación radical era evidentemente necesaria, por más que, como conducta general, debe en estos casos limitarse el cirujano á la expec- tación.

Después pregunta el Sr. Ustariz á los oculistas por qué mandan estos casos
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á las clínicas de cirugía general, pues que al empezar á tratar un caso deben seguirle hasta el fin.

Penetra con el termo-cauterio hasta donde ha llegado el Sr. Rivera, lo encuentro lógico, pero creo que ha llegado; al referirlo más allá de donde ha llegado realmente, y la prueba es que el niño no ha presentado fenómenos cerebrales consecutivos.

El Sr. Ossío: De lo dicho por el Sr. Ustariz, se desprende que al principio de este caso hubo error de diagnóstico, y que se intervino en armonía con la lesión supuesta y no con la que realmente existía.

Pregunta al Sr. Ustariz cuáles son los límites que separan la medicina de la cirugía general y ésta de sus diferentes ramos, y dice que si los oculistas mandan á las clínicas quirúrgicas casos como éste, también los cirujanos y los médicos generales mandan á las clínicas de oftalmología, enfermos con abscesos perforados de la córnea; respecto á la cauterización, creo que no debe pasarse del fondo de la órbita.

Tuberculosis quirúrgica. — El Sr. Espina continúa en su rectificación é insiste en que la tuberculosis es contagiosa, porque así lo demuestra la clínica, en la mayoría de los casos y porque lo asegura siempre la experimentación.

Pasa luego á ocuparse de la patogenia y se pregunta, ¿cómo el bacilo de Koch, que flota en el aire se introduce en el organismo y determina la enfermedad? Al penetrar por el pulmón en el organismo, si no encuentra condiciones abonadas, se muere y se destruye, porque no puede alimentarse ni vivir, pero si encuentra terreno abonado por insuficiencia respiratoria de los vértices de los pulmones ó por depauperación orgánica, se reproduce, y si el tratamiento no agota el bacilo y se detiene éste en tal ó cual punto, allí se produce el tubérculo.

Aquellos órganos que más funcionan es en los que más se desarrolla, y siempre que hagamos el examen de los tejidos ó de sus productos de reblandecimiento y de supuración, habrá bacilos.

Pasando al diagnóstico de la tuberculosis, insiste en que sólo el microscopio es el que puede dárnosle, y que en la clínica, más que diagnosticarla, la suponemos por los síntomas de complicación que son los únicos que nos la revelan, pero en su principio se confunde con la anemia.

Respecto á las tuberculosis quirúrgicas, insiste también en negar esas tuberculosis localizadas de que hablan los cirujanos, pues que la tuberculosis siempre se generaliza, y refiriéndose á los casos expuestos, dice que aunque el diagnóstico clínico puede bastar, al llevar casos á una Academia, se llevan completos y se dice si hay bacilos, pues que sólo son ciertos los diagnósticos de la tuberculosis en que se demuestra la presencia de los bacilos, y termina diciendo, que el descubrimiento de Koch, tiene cuando menos la ventaja de hacer más rápido el diagnóstico que por los medios clínicos.

Mariani.
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PERIÓDICOS

De los reflejos espinales.—Transcribimos á continuacion las conclusiones que el Dr. Simarro resume en un notable artículo que publica en la Revista Internacional de Ciencias Médicas:

Reduciendo á un esquema simplificado las perturbaciones del reflejo rotuliano, puede establecerse: 1.º que su exageración simple significa una mayor excitabilidad de la médula, bien debida á un aumento de la irritabilidad espinal (neurostenia espinal), bien causada por la supresion de la inhibición central (apoplejía, parálisis general); 2.º la exageración del reflejo rotuliano acompañada de contractura, clonus del pie y parálisis ó parexia, es signo de una esclerosis primitiva ó secundaria de los cordones laterales de la médula; 3.º la abolición del reflejo rotuliano, sin parálisis ni disminución de la fuerza muscular ni perturbación de las reacciones eléctricas normales del tríceps, ni alteraciones de la sensibilidad de los miembros inferiores, indicaría una esclerosis ó lesión destructiva de las zonas radiculares, en los cordones posteriores de la médula (ataxia pura); 4.º la abolición del reflejo con anestesia de los miembros inferiores, mas sin parálisis ni cambio en las relaciones normales eléctricas de los músculos, sería signo de lesión destructiva del conjunto de los cordones posteriores de la médula (ataxia con anestesia); 5.º la abolición del reflejo rotuliano con parálisis y sin anestesia, representaría una lesión de los cuernos anteriores de la médula y de las raíces motoras que de ellos se emergen (parálisis espinal infantil y del adulto).—Mariani.

Tratamiento abortivo de la sífilis.—En los Anales del Círculo médico Argentino, publica el Dr. Maglioni una interesante comunicación acerca del tratamiento abortivo de la sífilis.

Reconoce en ella primeramente la imposibilidad de prevenir dicha enfermedad de un modo absoluto, por los múltiples obstáculos que se oponen á la profilaxia, y las dificultades que encierra el tratamiento curativo. Hace después en su comunicación un estudio comparativo entre la pústula maligna y el chancre infectante, del que deduce que así como la destrucción de la pústula maligna en los primeros momentos de su aparición, evita la generalización de la enfermedad, así también la destrucción del chancre duro ó infectante, puede evitar la infección general, hecho que si está combatido por muchos médicos, es seguramente por aquellos que siguen la rutina ordinaria de esperar que aparezca la infección general para combatirla.

El Sr. Maglioni se declara desde luego partidario de la destrucción del chancre por el termo-cauterio, como preferible á la escisión, y concluye su comunicación, diciendo que toda ulceración que aparece en el pene u otro órgano después de un contacto más ó menos impuro, debe someterse á la cauterización actual como garantía de los accidentes molestos, y á veces graves, de la úlcera venérea simple y de los accidentes gravísimos de la infección sifilitica.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesion del 7 de Julio de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. BERGERON.

Cólera.—El Sr. Brouardel dió lectura al siguiente Informe acerca de los ensayos de vacunaciones coléricas emprendidos en España por el Dr. Ferran, cuyo informe fué presentado al Ministro de Comercio por los Sres. Brouardel, Charrin y Albarran.

«Sr. Ministro: Desde hace algunas semanas ha sido vivamente despertada la atencion por las tentativas de inoculacion anticolérica hechas en España por el Dr. Ferran.

»La prensa médica y política han reproducido y discutido los datos recogidos acerca de su método, así como los resultados de las estadísticas publicadas. Algunas personas formularon criticas bastante vivas, otras, por el contrario, encontraron en estas tentativas la realizacion de una esperanza legítima, la de aplicar á ciertas enfermedades infecciosas especiales al hombre, los medios profilácticos empleados con tanto éxito por Pasteur contra algunas enfermedades especiales á ciertas especies animales, y otras comunes al hombre y á los animales.

»En el seno del Comité consultor de Higiene y en la Academia, uno de nosotros recogió de los colegas la expresion de estos sentimientos diversos. Algunos médicos del Mediodía habían escrito á muchos de nosotros preguntándonos si podian prepararse á practicar vacunaciones según el método del Dr. Ferran. Una Comision de la Real Academia de Barcelona había emitido su informe favorable á la morfología descrita por el Dr. Ferran, sin pronunciarse, sin embargo, acerca del valor preventivo de las vacunaciones, muy poco numerosas en aquella época. Dibujábase muy claramente un movimiento en la opinion á favor de las tantativas del Dr. Ferran.

»El 16 de Junio, la Comision especial del cólera del Comité consultivo se reunió, y por unanimidad reconocí que no tenian ninguno de los individuos de este Comité datos suficientes acerca de los procedimientos y de los resultados obtenidos por el Dr. Ferran, para decidir si estas inoculaciones se podrían autorizar en Francia; tomó igualmente, por unanimidad, el acuerdo de enviar á España una Comision científica encargada de hacer su estudio. Uno de los individuos, el Dr. Pasteur, hizo notar que era una cuestion tan oscura como la de la inoculacion de los virus atenuados, y sería temerario un juicio á priori; que aun cuando las investigaciones demostraran que la enfermedad producida por las inoculaciones del Dr. Ferran no fuera cólera atenuado, no se podría afirmar todavía sin examen que estas inoculaciones, cualquiera que
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sea la naturaleza del líquido inyectado, sean incapaces de producir la inmunidad contra el cólera.

»Al día siguiente, Sr. Ministro, tuve el honor de dirigir á V. E. un informe, del que reproduczo los siguientes párrafos:

17 de Junio de 1885.

»Sr. Ministro: Desde hace algunos meses, el Dr. Ferran practica en España el ensayo de un nuevo método de preservación del cólera, la vacunación colérica. Hay muchos puntos, á la verdad, muy oscuros acerca de la naturaleza del líquido inyectado, de sus efectos y de la inocuidad ó de los inconvenientes de estas inoculaciones. Sin embargo, las estadísticas publicadas hasta el dia son bastante favorables.

»Es posible que el Comité tenga que pronunciarse acerca del valor de estas inoculaciones preventivas, y si el cólera invadiera de nuevo á Francia, la opinión pública no nos perdonaría, el no haber fijado la eficacia ó la no eficacia de la vacunación colérica.

»El Sr. Bouley, presidente de la Academia de Ciencias, os ha pedido el enviar á España uno de sus compañeros, el Dr. Gibier, y V. E. ha concedido á nuestro joven compañero la misión que solicitaba.

»Pero la responsabilidad que incumbe al Comité consultivo de Higiene y á su Presidente en las medidas profilácticas que deben tomarse para impedir la invasión de Francia por las enfermedades exóticas y para limitar su extensión una vez invadido el suelo, constituye un deber del Comité juzgar por sí mismo el valor de las medidas que más tarde deba aconsejar á V. E.

»Si el señor Ministro profesá esta opinión, tengo el honor, después de haber consultado la opinión del Comité, de rogaros que se nombre una comisión compuesta de tres personas para ir á España y adquirir todos los datos necesarios acerca de la naturaleza del líquido vacunífero empleado, de los efectos de las inoculaciones y de su grado de eficacia preventiva. -- El Presidente, P. Brouardel.»

»Por decreto de aquel mismo dia instituisteis una comisión científica con objeto de ir á estudiar á España los ensayos de vacunación colérica emprendidos por el Dr. Ferran.

»Designó V. E. como miembros de esta Comisión al Presidente del Comité consultivo de Higiene al Sr. Roux, preparador del laboratorio de la Escuela Normal, y al Sr. Albarrán (D. Joaquín), interno de los hospitales de Paris. Por razones que mas adelante expongo, el Sr. Roux creyó que debía renunciar á formar parte de la misión, y fué reemplazado por el Dr. Charrin, jefe del Laboratorio de Patología general en la Facultad de Medicina.

»Después de proveernos de los aparatos necesarios para cumplir la misión de que íbamos encargados para comprobar los experimentos de Ferran é instituir otros nuevos si creíamos á éstos útiles, partimos de Paris el 27 de Junio.

»Debíamos, al llegar á Valencia, dar al Sr. Ferran una carta particular del Sr. Pasteur.

»Hé aquí la copia de carta:

«Paris 26 de Junio de 1885.

Querido doctor: Nuestro Ministro de Comercio se ha decidido á enviar una
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comision á España para seguir vuestras operaciones y conocer los resultados. Siento vivamente no poder acompañarla. Por lo demas, podeis estar muy satisfecho de su composicion. El Sr. Dr. Brouardel, que la dirige, y cuyo nombre, trabajos y preciosas cualidades de talento y juicio os son conocidas, va acompañado de dos médicos jóvenes muy distinguidos y muy al corriente de los estudios microbiológicos, de los Sres. Charrin y Albarran.

Apreciareis, sobre todo, el espíritu de gran imparcialidad que les anima. Juzgaréis fácilmente esto, si añado que el Dr. Roux, de mi laboratorio, debiera formar parte de la mision. Pero ha llevado su escrupulosidad hasta declinar este honor, porque no ha querido que pueda decirse que en la Comision había una persona que hubiera dado opinion en la cuestion del cólera. El señor Brouardel se hizo cargo de los motivos alegados por el Sr. Roux, motivos exagerados en mi opinion; pero esto sólo os probará hasta qué punto se desea aquí ir á estudiar todo vuestro trabajo sin opinion preconcebida. Recibireis á estos señores con el deseo de hacer brillar la verdad á los ojos de todos.

»Por mi parte, hé aquí cómo juzgo la cuestion.

»Estais en lucha con la envidia de los unos, la hostilidad de los otros, pero con el apoyo de un gran número. Se os reprochan errores cometidos en la morfología del bacilo. Se dice que habeis llegado con vuestros cultivos á matar fácilmente á los animales por inyeccion hipodérmica, lo que ha sido en otras manos muy difícil, excepcional y aun imposible. Todo esto tiene, en mi opinion, poca importancia. Ya se empieza á reconocer que habeis observado hechos de morfología que han escapado á aquellos que estudiaron el bacilo de Koch, y aun al mismo Koch. Lo que debe saberse antes de todo es si previeneis el cólera en las personas inoculadas.

»Ayudad á nuestros sabios comisionados á que formen un juicio firme sobre este asunto. Vos podeis hacerlo, dándoles los medios de hacer por si mismos sus estadísticas; podeis poner á su vista las pruebas de la no recidiva, los efectos de las inoculaciones, ya en el hombre, ya en los animales.

»Tambien, aun cuando se deseen estadísticas severas, os suplico vivamente que ademas de los experimentos de no recidiva de que os he hablado, sometais vuestros cultivos al examen de estos señores, y si es posible, que mandeis algunos á mi laboratorio por medio de nuestros comisionados.

»El Sr. Roux es, no solamente un buen juez en esta materia, sino que ha perfeccionado la fotografía microscópica hasta el punto de que sus fotografías son muy claras, aun en aumentos de más de 1.500 diámetros.

»Recibid, querido doctor, nuevamente la expresion de mi alta consideracion y los votos que yo formo por el éxito de vuestra empresa; tan misteriosa es todavía la cuestion de los virus atenuados y de las vacunaciones, que nadie está autorizado á tirar la piedra por ideas preconcebidas y por razonamientos á priori. Unicamente los hechos deben invocarse para juzgar vuestro método.

»Tengo la mayor confianza en que nuestros comisionados sabrán alcanzar con vuestra benevolencia y ayuda. — L. Pasteur.»
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I.

» Desde nuestra llegada á Valencia, el 30 de Junio por la mañana, nos fuimos á casa del Sr. Ferran y le dimos la carta del Sr. Pasteur; después de haberla leído, el Sr. Ferran nos declaró:

» 1.º Que se oponía á hacernos conocer el procedimiento que emplea para obtener la atenuación del virus colérico;

» 2.º Que autorizaba á la Comisión para examinar en su laboratorio su líquido vacunífero, pero que se oponía á que saliera de este laboratorio una sola gota y á que se llevara fuera;

» 3.º Proponía á la Comisión recoger materias por sí misma de las deyecciones coléricas; hacer un cultivo puro, que después la comisión le enviaría en un matraz así preparado, el cual se pondría en una caja lacrada. Durante tres días estaría esta caja en las manos del Sr. Ferran, sin que la Comisión pudiera seguir las diversas operaciones. Por último, le enviaría de nuevo el matraz á la Comisión, ante la cual, y con este líquido, se practicarían vacunaciones. (Rumores.)

» En la misma sesión, y ante las objeciones que nosotros le habíamos presentado, el Sr. Dr. Ferran nos dió las respuestas siguientes:

«Yo procuro conservar mi secreto; al descubrirlo, veo lo que os doy, mas no lo que vosotros me dais en garantía.» (Murmullos.)

» El Sr. Ferran se comparó por sí mismo á un industrial que hubiera encontrado un procedimiento para preparar sulfato de quinina á 25 centigramos el kilogramo, y que no estuviera obligado á divulgar su modo de preparación. Nos pidió, en fin, proponer al Sr. Ministro de Comercio de Francia el tratar con él las condiciones en que podría manifestarle su secreto. Nosotros rehusamos naturalmente encargarnos de semejante comisión; llevábamos, le dijimos, una misión científica y no comercial. (Muy bien.)

» Después de esta primera entrevista, nos retiramos para deliberar; habíamos tenido la conversación en español, y como dos de los nuestros no comprendían esta lengua, podían haber sido mal interpretados algunos detalles.

» La deliberación fué corta, ninguno de nosotros tenía dudas, nosotros no podíamos aceptar las tres proposiciones del Sr. Ferran, aun olvidando por un momento sus extrañas respuestas.

» Encontrábamos en presencia de un médico con un remedio secreto en explotación.

» Pero lo que nos admiraba sobre todo, eran los caracteres excepcionales de este remedio.

» Cuando una persona cualquiera, preconiza un remedio secreto, puédese creer que una vez comprobada su inocuidad, el comerciante no le hará sufrir modificacíon importante; ¿acontece aquí lo mismo? de ninguna manera; aquellos de entre nosotros que están al corriente de las dificultades que consigo lleva la preparación de los cultivos microbianos, de la delicadeza de los procedimientos, de la precisión que es necesario observar en toda la duración de las operaciones, saben que para dar un virus atenuado en una proporción definida, son necesarios experimentos numerosos, ensayos repetidos. El punto capital es averiguar si en el líquido ha quedado aún virus, ó si se ha