Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-07 00:00:00), página 46

operacion, y por otra parte, puesta la herida al abrigo de los materiales ester- coráceos, podrá someterse á la antisepsia más rigurosa.

Reseccion de la cadera. — El Sr. E. Boeckel comunica las reflexiones que le han sugerido 32 resecciones de la cadera que ha practicado en estos últimos años.

De los 32 resecados han muerto 8; esta mortalidad no es imputable á la operacion sino mas bien á la enfermedad general, causa de la coxalgia, ó á la tuberculización pulmonar meningea ó peritoneal. No debe nunca olvidarse que las tuberculizaciones viscerales mortales son el gran escollo de las resecciones para la coxalgia. Uno de los enfermos, sin embargo, ha muerto de un abceso en la fosa ilíaca interna y de una albuminuria consecutiva.

Por otra parte, es necesario saber que de estos 8 muertos hay algunos que se han operado in extremis, y que sabía que las estadísticas de estos enfermos no serían muy beneficiosas resecándolos; pero como única esperanza de salvación los operé sin tener en cuenta sus condiciones y el resultado de mis éxitos.

Entre los casos felices debo citar un enfermo resecado de la cadera y de la rodilla, con tres semanas de distancia, en el que la curacion ha sido perfecta, si bien la extremidad ha quedado 16 centímetros más corta que la otra.

La duracion del tratamiento consecutivo ha sido generalmente de seis meses y sólo en seis de los enfermos operados ya tarde la curacion ha tardado en ser completa, tres años. Los coxálgicos curados sin operacion tardan generalmente el mismo tiempo. El acortamiento de la extremidad, consecuencia obligada de la reseccion de la cadera, no es un argumento contra esta operacion, pues que el mismo inconveniente se observa casi siempre con el tratamiento por los aparatos.

En lo que concierne á los movimientos de la articulacion enferma, la ventaja está de parte de la reseccion, pues que permite la restitucion de cierto número de movimientos, mientras que la expectacion entraña fatalmente la anquilosis.

Los trastornos tróficos que produce la atrofia más ó menos considerable de la extremidad, son tanto más considerables cuanto que la enfermedad haya durado más tiempo, y son desde luego menores despues de la reseccion, que despues del tratamiento que ha sido clásico en estos últimos tiempos.

La posicion viciosa de la extremidad que es muy difícil de evitar con los métodos expectantes, es, por el contrario, fácil de evitar con la reseccion.

Debe reconocerse tambien que los brillantes resultados son verdaderos cuando la reseccion se practica en niños, y cuando se quitan con sumo cuidado todas las partes enfermas; pero las resecciones incompletas, ó las que se practican de los treinta á los cincuenta años, dan muy malos resultados.

En 7 resecados de treinta y cinco á cuarenta años, el Sr. Boeckel ha obtenido dos curaciones pasajeras, dos enfermos que tuvo necesariamente que desarticular y dos que murieron de infeccion purulenta, á pesar de la cura antiséptica; por lo tanto, en pasando de los cuarenta años como máximo, no se debe nunca amputar, sino resecar.

El Sr. Ollier: Cuando se hable de la seccion de la cadera para las coxalgias, debe distinguirse las que son resultado de la tuberculosis verdadera, es decir, inoculable, de las que resultan de osteitis infecciosas, que simulan tu-