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El paralelo que entre ambas infecciones establece (y decimos infeccion, porque el cólera es, á no dudarlo, una enfermedad infecciosa, cuyos síntomas no bastan á explicar la expoliacion intestinal, muchas veces harto escasa para explicar los síntomas generales que con increíble rapidez se desarrollan), es tan lógico y tan razonado, que no puede menos de admitirse, y en él se funda para sacar una deducción terapéutica, cual es la de que la quinina debe constituir la base del tratamiento, no sólo curativo, sino profiláctico, bajo cuyo concepto le ha dado excelentes resultados, pues que en el Carpio (Toledo), donde la epidemia verdaderamente se ha cebado, todos los individuos que han hecho uso diario del sulfato de quinina, no han sido invadidos, dándose el caso de que en una familia sometida al mismo régimen y género de vida, fué atacado y sucumbió el único individuo que no había querido hacer uso de la quinina, siendo de advertir que aquella familia habitaba una casa que estaba en el centro del foco principal de la población.

III

Comprende este opúsculo, no sólo los discursos del Sr. Moliner, sino los que también pronunciaron en el Instituto médico valenciano los Sres. Jimeno, Aveño, Frean, Crous, Guzman y Gil Marte. Su lectura demuestra que la discusion fué acalorada, que la batalla fué encarnizada, que los Sres. Moliner y Jimeno se disputaron el terreno palmo á palmo; pero que las razones sobre la eficacia, y más que nada sobre el fundamento científico de la vacunacion anticolérica, quedaron en la balanza bien desiguales, pues que el platillo en que el Sr. Moliner colocó las suyas hizo subir bastante el en que el Sr. Jimeno colocara sus argumentos.

El asunto está en litigio, y aunque los fundamentos científicos del Dr. Ferran, con sus constantes contradicciones y sus numerosas dudas dejan bien á pesar nuestro mucho que desear, los hechos darán pronto solución definitiva á esta cuestion, y entonces podremos juzgar del conjunto de esta doctrina, que tan en connocion ha puesto al mundo científico, y tanto ha dividido las opiniones de los médicos.

IV

Ya nos hemos ocupado de otro trabajo del Dr. Ovilo acerca del cólera, y del que ahora vamos á decir dos palabras, es del que ha publicado, como informe y resultado de la comision que, con muy
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buen acierto, le encomendó el Gobierno, para estudiar en Tolon, puerta por donde ha solido entrar el cólera en Europa, las causas de su desarrollo.

Comprende la Memoria el estudio de las condiciones higiénicas de Tolon, el de los orígenes de la epidemia de 1884 y el de comparacion entre estas epidemias y las de 1835, 49, 54, 65 y 84. Contiene un cuadro gráfico de la marcha de estas epidemias, en cuyas líneas de distintos colores se ve á primera vista la estadística comparativa de defunciones y la intensidad y vicisitudes de la epidemia, y siendo el Sr. Ovilo el autor de este trabajo, no hay para qué decir que está profundamente meditado, que reune muchos datos interesantes, y que está expuesto con la galanura de estilo peculiar á la pluma de tan afamado higienista.

V

Con el título de Instrucciones populares, tan modesto como lleno de modestia y de saber está el autor de ellas, ha publicado el señor Monmeneu un trabajo, lleno de preceptos y de consejos de tal interés, que estamos seguros de que si en todos los pueblos invadidos por la epidemia se hubieran tenido presentes, no hubiera llegado á ocasionar el sin número de víctimas que ha producido, y decimos esto, porque está escrito con tal acierto, que no deja ningún punto importante por tratar, y porque sin ambajes ni rodeos, y sin caer en el extremo opuesto de una concisión ininteligible para los profanos, expone y formula bien claramente las reglas higiénicas de preservacion para el individuo sano, las de precaucion para el individuo enfermo y para las familias, y las precauciones para los pueblos.

Al ocuparse del cólera de un modo tan sucinto como claro, demuestra en una estadística que desde la primera epidemia hasta la actual, la mortalidad ha disminuido de tal modo, que merced á la observancia de las reglas de la higiene, impotente para muchos en lo que al cólera se refiere, podrán llegar las epidemias á extinguirse en su foco, y aun á desaparecer como verdaderas epidemias, que llevan el terror y la destrucción por donde pasan.

Nuestros plácemes al Sr. Monmenen por trabajo tan bien hecho, tan humanitario, tan útil y que coloca á la Medicina en el lugar que verdaderamente le corresponde. Lástima que las autoridades, las familias y los individuos no tengan presente cuanto en este escrito se encierra.
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VI

El discurso del Dr. Sierra y Carbó, en la Sociedad de Higiene, ha sido uno de los de más viva oposicion, científicamente fundamentada, á la inoculacion anticolérica del Dr. Ferran, y en verdad que los dos principales argumentos en que está basado son desde luego irrefutables. Si los caldos hervidos producen efectos apreciables, no pueden atribuirse á acciones directas de la vitalidad de estos organismos los fenómenos que siguen á la inoculacion, y destruyéndose por completo la accion diastásica á los 100°, no puede atribuirse á ella los efectos que Ferran dice haber obtenido con estos caldos; al mismo tiempo, no produciendo efecto los caldos filtrados y no determinando inmunidad las ptomainas inoculadas aisladamente, no puede atribuirse á estos alcaloides los efectos que dice el Dr. Ferran se consiguen con la inoculacion de los caldos.

El Dr. Sierra desarrolla en su discurso muy razonadamente éste y otros puntos, y presenta datos que hacen dudar de la certeza de las estadísticas que no reúnen todas las condiciones necesarias para ser verídicas.

Aplaudimos al Sr. Sierra por haber publicado un discurso tan meditado, y en el que demuestra que ha estudiado á fondo el asunto de que trata.

VII

Tambien el director de la Correspondencia Médica, Sr. Cuesta y Kerner, ha publicado un folleto sobre el cólera, en el que, aleccionado por la experiencia de otras epidemias, estudia esta enfermedad bajo el punto de vista clínico y terapéutico; ocúpase en este punto de los cuidados que deben prodigarse en los primeros momentos á los individuos diarréicos en tiempo de epidemia, declarándose desde luego partidario de los opiados, bien bajo la forma de láudano ó de extracto tebáico, asociados á los baños calientes y otros revulsivos para provocar la reaccion.

El Sr. Cuesta se ocupa ademas con gran extension de la profilaxis individual y de la de las poblaciones, é incluye en su folleto las reglas y preceptos necesarios para evitar la propagacion del mal y el incremento de las epidemias.
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frecuencia; sin embargo, esta diminucion no está en relacion con el descenso de la temperatura. En fin, la cantidad de orina ha parecido aumentarse al mismo tiempo que se puede observar una dimi- nucion de úrea. Si se miran las curvas de temperatura en los casos de fiebre tifoidea, se puede ver que cambian de tipo; en general, presentan una exacerbacion matinal y un descenso por la noche.

»En una palabra, podremos ya formular las siguientes conclusio- nes: la marcha general de la enfermedad no se influencia de una manera notable, así es que no es preciso dar la antipirina en todas las fiebres tifoideas, sino solamente en los casos en que la tempe- ratura es muy elevada; tampoco debemos tratar de hacer evolucio- nar las fiebres tifoideas sin fiebre; es preciso contentarse con bajar suficientemente la temperatura para que la enfermedad siga su cur- so normal, es decir, entrar en el cuadro de una enfermedad aguda relativamente benigna.

»Como inconvenientes, los sudores no tienen una influencia tan grande como en la tisis, así es que no son un inconveniente muy serio.

»En una interesante observacion, debida á los Sres. Gouel y Hu- chard, encontramos la descripcion de esa roseola, que algunos au- tores extranjeros han señalado ya, en una enferma atacada de fiebre tifoidea y sometida al tratamiento antipirético durante bastante tiempo por consejo del Dr. Huchard, que había sido llamado en con- sulta. Son manchas parecidas á las manchas venticulares, que apa- recen primero en las dos muñecas. Al dia siguiente se han reunido sobre la cara dorsal de la muñeca en forma de enladrillado, dejando entre si islotes de piel sana; ademas son el asiento de picores más ó menos vivos. Descubriendo el enfermo, se comprobaban erupcio- nes parecidas en las rodillas, al nivel del trocanter mayor en la re- gion sacra y en los dos codos. La erupcion dura dos ó tres dias, sin que, por lo demas, se resienta el estado general de la enferma. A los cuatro dias la piel había tomado ya su color natural. No podemos, por lo tanto, ver en esto una complicacion real de la administracion de la antipirina.

»En último lugar se deben señalar algunos casos de vómitos; sin embargo, de una manera general no se puede acusar de ellos á la antipirina, y aun en un caso, los vómitos han cesado con la admin- nistracion de este medicamento» (1).

(1) Bulletin générale de Thérapeutique, 30 de Marzo de 1885, pág. 243.
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VIII

Es un folleto muy bien escrito el del Dr. Tutau. Comprende dos partes: la primera consagrada á la etiología y origen del cólera; la segunda á su profilaxis. En la primera considera como causa específica del cólera al bacilo coma, y como auxiliares las condiciones cósmicas; en la segunda, ademas de los medios que la ciencia ha sancionado y que parecen más eficaces, se ocupa de la profilaxis de Ferran, que considera aceptable en principio, y que espera que el tiempo y los hechos sancionen para bien de la humanidad y prestigio de la ciencia patria.

El Sr. Tutau demuestra en este folleto ingenio claro, conocimiento de la materia y gran facilidad en escribir con claridad, condensando ideas y concretando asuntos extensos en muy pocas páginas. Le enviamos la enhorabuena.

IX

Contiene esta cartilla sanitaria, ademas de los consejos y reglas de preservacion, ó, mejor dicho, de precaucion individual, las referentes al plan curativo, en el que, preconizando el opio bajo cualquiera de sus formas, como base de tratamiento, llama la atencion sobre lo perjudicial que es llenar el tubo digestivo de grandes cantidades de bebidas calientes, que aumentan la diarrea y los vómitos, costumbre generalizada, y de la que sobre todo en los primeros momentos, se abusa en demasia.

El Sr. Garcia Barrio ha reunido con mucho método y con mucho acierto en esta cartilla los consejos y preceptos de los médicos más reputados de todas las naciones, opinando muy acertadamente que la generalidad de los coléricos podrá salvarse si desde el primer momento se atiende á su enfermedad.

X

Otro tanto podemos decir de la cartilla popular sanitaria del señor Pumares Menendez, en que con alguna más extension de la que acostumbran á tener estos folletos, se ocupa de los alimentos y de las precauciones que con ellos hay que tener, de los desinfectantes y de su empleo, de los sintomas iniciales del cólera y de su tratamiento.
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La utilidad de estos trabajos, que instruyen al vulgo sobre los puntos que necesita conocer para acudir á tiempo en caso de epidemia, es indudable, y creemos que tanto el Sr. García Barrios como el señor Pumares, han prestado un verdadero servicio á los pueblos en que ejercen, y dado una muestra del interes con que velan por la salud de sus convecinos. Elogiamos, por lo tanto, la conducta de estos dos compañeros, digna de imitarse por los demas profesores de partido.

PROFILAXIS DEL CÓLERA

MEMORIA QUE PRESENTA AL EXCMO. SEÑOR MINISTRO DE LA GOBERNACION LA COMISION OFICIAL NOMBRADA PARA ESTUDIAR LA PROFILAXIS DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SEGUN EL PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR FERRAN.

(Continuacion)

Sería forzoso inocular á la totalidad de los habitantes de una poblacion, en lugar de hacerlo á proporciones más ó menos numerosas de la misma, para obtener, y esto al cabo de muchos años y de dos ó tres epidemias consecutivas, algunas probabilidades como las que depara la urbanización, por el criterio estadístico aplicado á esta profilaxis anticolérica; y aunque esto no pasa de difícil, sin llegar á lo imposible, el firmante de este apresurado informe cree que por el camino racional se llegaría antes que por el empírico á la decisión que se apetece.

Con este objeto, lo que procedía es analizar ante todo muy detenidamente los principios científicos en que se fundan los experimentos del Dr. Ferran.

La inoculabilidad del cólera á los animales que la Comision debió ver demostrada, como prueba previa experimental, ha quedado fuera de examen por falta de tiempo y de los medios que el Dr. Ferran creía necesarios á la demostración propuesta. No se han hecho, pues, inoculaciones sanguíneas, ni intersticiales, ni intestinales, ni peritoneales en conejos; ni se ha comprobado una vez más, como era deseable, la mencionada inoculabilidad, ni la presunta preservacion experimental de los animales.

Cerradas las puertas de la experimentacion fisiológica, hay que llevar el asunto á la Patología en demanda de un criterio para guía de los raciocinios ulteriores. Lo primero que, pensando en la Patología, se ofrece á la consideracion en este punto es la tan debatida inmunidad de las enfermedades inoculables.

Verdaderamente que el cólera debiera haber sido de las últimas enfermedades infecciosas requeridas en su aptitud profiláctica inoculable. Antes que ella, se ofrecían desde luego con inmunidad más patente y aun por otras condiciones, la difteria, la sífilis, la tuberculosis y hasta la fiebre amarilla, (también en estudio profiláctico), sin que de esta opinion resulte ciertamente
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consignadas en la Real orden de 28 de Mayo último, se ve en la precision de elevar á V. E. el individuo de la Comision científica por dicha Real orden nombrada, y que con el debido respeto suscribe.

Madrid 23 de Junio de 1885. — Alejandro San Martin.

EL CÓLERA Y LA PROFILAXIA FERRAN.

Voto particular presentado al Excmo. Sr. Ministro de la Gobernacion por el que suscribe, individuo de la Comision que pasó á Valencia con objeto de estudiar y dar dictamen sobre dichos puntos.

Exemo. Sr.: Honrado inmerecidamente por V. E. con el cargo de individuo de la Comisión oficial que el 28 de Mayo último salió para Valencia con el doble objeto de diagnosticar la enfermedad contagiosa que había aparecido en aquella provincia y estudiar si era tal medio profiláctico el llamado procedimiento de vacunación Ferran; y no estando conforme mi criterio científico con el que se desprende del dictámen presentado por mis ilustres compañeros, me veo en la necesidad de molestar nuevamente la atención de V. E. con el presente voto particular.

El dictamen de la Comisión no deja de ser un esfuerzo nobilísimo al que se han visto arrastrados sus ilustres individuos por las exigencias de la opinión pública, á la que han sacrificado el reposo y el tiempo que exige toda experimentación científica; de tal suerte que en el espacio invertido desde nuestra salida para Valencia hasta el de su regreso á esta corte es punto menos que imposible resolver tan intrincados problemas, y mucho menos si se tiene presente la falta de medios y datos indispensables, y de los cuales hemos carecido todos.

Por esta causa, y no pareciéndome suficientemente depurados los hechos, y creyendo que por mi directo nombramiento de V. E. sin intervención de los Cuerpos consultivos que propusieron á mis dignísimos compañeros, podría obrar más libremente, solicité y obtuve de V. E. el permiso para proseguir en aquella capital mis comenzados estudios, que hoy, después de concienzudo examen y de serias comprobaciones, tengo la honra de presentar á V. E.

Aún había otra poderosa razón, por la que no dudé un instante en hacer lo que acabo de relatar; la Excm. Diputación provincial de Madrid acordó conferirme el cargo de representante del digno cuerpo de Beneficencia provincial, sin tener en cuenta que cualquiera de sus individuos mucho más dignamente que yo podía haber llevado á feliz término tan honrosa misión.

Si he llenado los deseos tanto de V. E. al nombrarme, como los de la Excm. Diputación de Madrid al conferirme la representación de su Cuerpo médico en este asunto, será para mí la mejor recompensa que pudiera obtener.

Dice guarde á V. E. muchos años. Madrid 22 de Julio de 1885.—Excmo. señor.—Antonio Mendoza.
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No pude, por razones que no son de este lugar, cumplir mi ofrecimiento á mi llegada á España, y esto realmente me molestó en alto grado, así es que apenas tuve la primera ocasion, cual fué desgraciadamente este nuevo retoño de la enfermedad en la provincia de Valencia (Játiva), le remiti varias preparaciones y cuatro tubos de los cultivos puros que había obtenido, acompañándole una carta en la que le rogaba dispensase mi involuntaria tardanza, poniéndome á sus órdenes y suplicándole me hiciera conocer su juicio. Su atencion para conmigo, que nunca podrá pagar por completo, ha llegado hasta el extremo de no sólo darme una respuesta confidencial del asunto, y que no publico por esta causa, sino tambien haber hecho que diplomáticamente se me diera la siguiente contestacion que me comunica el señor conde de Solms, y que dice asi:

«Sr. D. Antonio Mendoza, Director del Laboratorio patológico del hospital de San Juan de Dios. — Sr. Director. — El Ministro de Negocios Extranjeros en Berlin acaba de informarme de que ha remitido al Sr. Profesor doctor Koch la carta que le había V. dirigido y que yo envié á Berlin. — En el Laboratorio de Higiene ha examinado los bacillus virgula que habíais puesto á su disposicion. La experiencia ha comprobado que los cultivos en cuestion contenian los bacillus del cólera asiático. — Estando encargado de poner lo que antecede en vuestro conocimiento, os ruego, Sr. Director, que recibais la seguridad de mi consideracion más distinguida. — Conde de Solms.»

Esta es una gran satisfaccion para mí, puesto que en ello he visto la más absoluta comprobacion del resultado de mis trabajos.

Al mismo tiempo, para comprobar la evolucion descrita por el Sr. Ferran y ver cuáles eran sus fundamentos científicos, seguimos cultivos en caldos, hechos según su manera de proceder, á fin de llegar á obtener iguales resultados é interpretar científicamente los elementos formes que en dichos cultivos pudieran determinarse; en estos trabajos nos hallábamos cuando se acordó el nombramiento de la Comision, de la que he tenido la honra de formar parte.

La Real orden que se nos comunicó nos obligaba primeramente á estudiar el carácter de la enfermedad, y después á comprobar la importancia de la inoculacion Ferran, dividiéndose este último trabajo en otros cinco, cuales eran:

1.º Comprobar la morfología del bacillus virgula, descrita por el señor Ferran.
2.º Caracteres del liquido de vacunaciones.
3.º Estudio de las bases científicas en que habían apoyado la vacunacion.
4.º Efectos de las inyecciones.
5.º Valor profiláctico.

(Continuará)
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Como vemos, la cairina y la antipirina han recorrido ya el camino empírico, el experimental y están en pleno período clínico. Nosotros las hemos usado, y en la actualidad sólo empleamos la antipirina, que responde á los hechos citados, bajando constantemente la temperatura en uno, uno y décimas y aun dos grados. Creer que con estos medicamentos se yugula la fiebre tifoidea es no comprender la naturaleza y modo de ser de esta pirexia. Nacida de causas capaces de determinar la descomposicion pútrida de las exhalaciones del cuerpo del hombre, cuando éstas se verifican en lugares cerrados, poco aireados y sobre todo poco iluminados por los vivificantes rayos del sol, que dan lugar á la vida del hombre que languidece en la oscuridad; propagada y adquirida por la vía intestinal, y una vez los gérmenes en presencia de la sangre, produciendo fermentaciones, unos medicamentos que en el laboratorio no son capaces de detener las fermentaciones, que sólo obran por el intermedio del sistema vaso-motor y los centros reguladores del calor animal, mal pueden tener influencia patogénica, obrar sobre la causa eficiente del fenómeno sindrómico y detener en su marcha á una enfermedad ciclica, cual la fiebre tifoidea.

Pero sabiendo cuán peligrosas son para todo el organismo, sobre todo para la celulo-fibra muscular y para la célula nerviosa, las hiperpiresis superiores á 40°; los funestos resultados que sobre estas células acarrean estas temperaturas, degenerando hasta el corazón en su calidad de órgano muscular, es natural que al encontrarnos con sustancias capaces de rebajar estas temperaturas de una manera directa, sin necesidad de la reaccion indispensable á la refrigeracion por el agua por las diversas formas de aplicacion que este método tiene, claro es, decíamos, que aceptemos con entusiasmo estos medicamentos, máxime cuando no tienen ningun inconveniente.

Si en la fiebre tifoidea del adulto la antipirina llena grandes indicaciones, en la fiebre tifoidea del niño y del adolescente estas indicaciones son tales que sólo viendo los maravillosos resultados que da se concibe el entusiasmo. En el niño la hiperpiresis por cualquier causa producida, da lugar en el acto al delirio, con la misma facilidad con que brotan las ideas nacidas de los objetos exteriores, en aquella bola de cera presta á todas las impresiones. Pues bien; desde el momento en que la fiebre alcanza los grados de 40° y 41°, y á veces 42°, hay necesidad de rebajarla, y nada mejor para este objeto que una dosis de medio gramo de antipirina, repetida cada
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ASPECTO PATOLÓGICO Y QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DEL GENERAL GRANT
POR EL
DOCTOR JORGE F. SHRADY.

Ningun caso ha excitado tanto interes, bajo el punto de vista médico, como el del general Grant. Ademas de recaer en una persona tan conocida y apreciada, la enfermedad no carece de importancia bajo el punto de vista patológico y quirúrgico.

No se sabe á punto fijo cuándo principio la afeccion de la garganta; pero es muy probable que fuera á principios de Junio de 1884, en cuya época empezó á quejarse el general Grant de molestias en la region tonsilar derecha.

En Octubre, despues de su regreso á Nueva-York desde Long-Branch, principió á infartarse uno de los ganglios linfáticos del ángulo derecho de la mandíbula. El general Grant consultó con el doctor Fordyce Barker, el cual, despues de comprobar la naturaleza de la afeccion, le recomendó consultara al Dr. J. H. Douglas. El doctor Douglas diagnosticó la afeccion de cancer epitelial y principió á emplear tópicos paliativos á fin de evitar la propagacion del proceso ulceroso que principiaba en la cara posterior del pilar derecho. Sus tentativas fueron felices durante algun tiempo. El enfermo sufría una ansiedad mental grandísima, á causa de sus asuntos financieros, y una postracion excesiva; á principios de Diciembre la enfermedad se recrudeció propagándose hácía arriba y abajo de manera que en dos meses el pilar posterior estaba casi completamente destruido, el espacio tonsilar infiltrado, la base del pilar anterior perforada y el lado derecho de la base de la lengua indurado y ulcerado superficialmente. Tal era el estado del enfermo cuando el 19 de Febrero celebraron los Dres. Barker y Douglas una consulta con los señores T. M. Markoe y H. B. Sands. Se confirmó el diagnóstico de cancer epitelial.

El 7 de Marzo vi al enfermo en consulta con los Sres. Barker, Douglas y Sands, y observamos que la perforacion de la base del pilar anterior se había extendido de tal modo que su borde interno quedaba reducido á una simple brida de tejido. El velo palatino estaba enrojecido y tumefacto á causa de la infiltracion inflamatoria y la superficie de la region tonsilar derecha y parte adyacente de la bóveda de la faringe se hallaban cubiertas de un exudado espeso, con-