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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-09-07 00:00:00), página 7

ante cuando se ocupa de la accion especial de sus alcaloides, dando á cada uno su valor, y no pudiendo resultar para un compuesto de todos ellos el mismo efecto que para uno solo. Todos sabemos que la morfina tiene una indicacion especial para las neuralgias, asi como la narceina, y que las diarreas, lejos de contenerse con su uso, á veces se aumentan por él; la codeina tiene su indicacion especial en la coqueluche, etc., y que el opio la tiene incontestable en las diarreas. Tambien nos habla el mismo autor de la excitacion del vómito en la administracion de dicho medicamento, aunque la de la morfina, por la via hipodérmica, ya había observado que era menor; pero, francamente, lo que nos describe es el narcotismo producido por dosis enormes de morfina, y no hace referencia á su administracion graduada, y tanto es así, que muchos vómitos se contienen en otras enfermedades, por ejemplo, en los ataques agudos de gastrodinia, por la administracion de pequeñas dosis de opio.

Resumiré en breves palabras mi tratamiento: llevo conmigo en un frasquito de tapon esmerilado la disolucion de 2 gramos de extracto tebaico, segun he dicho antes, y una jeringuilla de Pravaz de capacidad de 1 gramo de disolucion, y en el momento en que soy llamado á visitar un enfermo que presenta sintomas coléricos, empiezo por inyectarle en la red linfática de Malphigio una cantidad en la proporcion siguiente, segun sus edades: para niños, desde quince meses á siete á diez años una décima parte de la jeringuilla de Pravaz, ó sean 10 centigramos de dicho liquido. De diez á veinte años de edad, dos décimas partes, ó sean 20 centigramos. De veinte á cuarenta años, tres décimas, ó sean 30 centigramos, que establecen una proporcion, despues de calculada la perdida del liquido al cargar y descargar la jeringuilla, de unos tres centigramos y medio de extracto tebaico, que en realidad es absorbido por cada 20 centigramos de la formula. Por lo demas, he variado ó repetido las cantidades segun indicaciones especiales.
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Invadidos desde el 12 de Junio al dia de la fecha, en los cuales no se puso la inyeccion hipodérmica.

    Número de orden.
    Iniciales de los nombres.
    Edad.
    Clasificación.
    Sexo.
    Observaciones.

  1	Hija de A...	8 meses.	Vecino del pueblo.	M.

  2	M. R.......	12 años.	Idem id........	H.

  3	H.º del ant..	2 1/2	Idem id........	H.

  4	M. O.......	28	Idem id........	M.	P. menstrual.

  5	Hija de C....	4	Idem id........	M.

  6	M. de J. Q..	62	Idem id........	M.

  7	P. C........	30	Idem id........	M.	Nodriza.

  8	C. R........	6	Idem id........	M.

  9	Hijo de J. R.	8	Idem id........	H.

  10	Hija de A....	14	Idem id........	M.	Onánita.

  11	Hijo de C....	9	Idem id........	H.	Escrofuloso.

  12	Idem de I. S.	11	Idem id........	H.	Padre sifilitico.

  13	Hija de la C..	18 meses.	Idem id........	M.	Escrofulosa.

  14	J. O.........	17 años.	Idem id........	H.

  15	Hijo de un empleado en la Estacion...	2	Idem id........	H.

  16	M. P........	13	Idem id........	M.	Escrofulosa.

  17	A. C........	40	Idem id........	H.	Gastralgia.

  18	I. S........	43	Idem id........	M.

  19	Hija de C. A	25	Idem id........	M.	Nodriza.

  20	L. D........	46	Idem id........	M.

  21	Su hija......	5	Idem id........	M.	Sifilitico.

  22	M. N........	58	Idem id........	H.	Colitis crónico.

  23	Mar."de D. R.	31	Idem id........	H.

  24	Hijo de la V..	4	Idem id........	H.

  25	A. C........	37	Idem id........	H.

  26	Hijo de F. M.	7	Idem id........	H.

  27	Idem, id. id..	2	Idem id........	H.	Raquítico.

  28	P. B........	35	Idem id........	H.	Bebedor.

  29	Vecina......	56	Idem id........	M.

  30	Hijo de C....	18 meses.	Idem id........	H.

  31	Hija de S....	6 años.	Idem id........	M.

  32	Hijo de M. R.	3	Idem id........	H.	Escrofuloso.

  33	Hermana del anterior ...	7	Idem id........	M.

  34	Hija de B. A.	41	Idem id........	M.	Nodriza.

  35	Hija........	23	Idem id........	M.	Cl.º de tifoidea.

  36	Hijo de A. Ch.	37	Idem id........	H.	Bebedor.

  37	El hermano..	36	Idem id........	H.

  38	F. B........	18	Idem id........	H.	Catarro crónico.

  39	A. D........	58	Idem id........	H.

  40	Su hijo......	19	Idem id........	H.	Raquítico.

  41	J. M. T.....	17	Idem id........	H.	Sifilitico.

  42	A. L........	30	Idem id........	H.

  43	M. L........	3	Idem id........	M.

  44	H. B........	13	Idem id........	M.

  45	M. F........	45	Idem id........	H.	Anémica.

  46	Hijo de A. D.	10	Idem id........	H.

  47	F. H........	40	Idem id........	H.	Catarro crónico.
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    Número de orden.
    Iniciales de los nombres.
    Edad.
    Clasificación.
    Sexo.
    Observaciones.

  48	F. R.	36 años	Vecino del pueblo.	H.	"

  49	Padre de C.L.	66 »	Idem id.	H.	"

  50	T. B.	34 »	Idem id.	M.	P. menstrual.

  51	A. H.	10 »	Idem id.	M.	"

  52	F. M.	56 »	Idem id.	H.	Bebedor.

  53	F. A.	58 »	Idem id.	H.	Bebedor.

  54	Hija A. F.	5 »	Idem id.	M.	"

  55	H.º del ant.	3 »	Idem id.	M.	"

  56	M. S.	40 »	Idem id.	M.	Nodriza.

  57	I. G.	44 »	Idem id.	H.	C.ª palúdica.

  58	Hijo de A. S.	8 »	Idem id.	H.	"

  59	H.º J.	21 »	Religioso.	H.	"

  60	H.º T.	30 »	Idem	H.	Gastralgia.

  61	H.º S.	36 »	Idem	H.	Dispepsia.

  62	H.º B.	27 »	Idem	H.	Gastralgia.

  63	M. B.	37 »	Demente	H.	Imbécil.

  64	P. S.	25 »	Idem	H.	"

  65	M. M.	40 »	Idem	H.	Parálisis.

  66	P. G.	48 »	Idem	H.	Delirio.

  67	S. C.	58 »	Idem	H.	Parálisis P.

  68	B.	37 »	Idem	H.	Manía R.

  69	Matías	39 »	Idem	H.	M. con D.

  70	Sor P.	32 »	Religiosa	M.	P. menstrual.

  71	Sor M. L.	18 »	Idem	M.	P. menstrual.

  72	Sor S.	19 »	Idem	M.	P. menstrual.

  73	Sor S. J.	43 »	Idem	M.	Trastornos de la edad crítica.

  74	Sor E.	30 »	Idem	M.	P. menstrual en su curso.

  75	C.	24 »	Idem	M.	"

  76	Sor M.	25 »	Idem	M.	"

  77	Sor Angeles.	28 »	Idem	M.	Isterismo.

  78	Sor J.	40 »	Demente	M.	Gástrica.

  79	D. C.	37 »	Idem	M.	M. de grandezas

  80	N. M.	2 »	Del pueblo	H.	"

  81	H.º del ant.	4 »	Idem	H.	"

  82	F. M.	40 »	Idem	H.	Sifilitico.

  83	G. H.	26 »	Idem	H.	"

  84	Hija del ant.	21 »	Idem	M.	P. menstrual.

  85	Una niña	12 »	Idem	M.	"

  86	J. H.	42 »	Idem	H.	Bebedor.

  87	J. P.	24 »	Idem	H.	"

  88	M. P.	18 »	Idem	M.	Epileptica.

  89	M. C.	67 »	Idem	M.	Bebedora.

  90	El mudo	46 »	Idem	H.	"

  91	G. R.	17 »	Idem	H.	"

  92	M. N.	18 »	Idem	H.	"

  93	P. G.	32 »	Idem	H.	"

  94	Hijo de F. M.	2 »	Idem	H.	"

  95	V. B.	3 »	Idem	M.	"

  96	J. L.	39 »	Idem	M.	Escrufulosa.

  97	E. P.	21 »	Idem	H.	Sifilitico.

  98	F. S.	26 »	Idem	M.	Nodriza.

  99	F. G.	5 meses	Idem	M.	"

  100	M. de M.	30 años	Idem	M.	P. menstrual.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL CÓLERA
SU NATURALEZA, SU PROFILAXIS Y SU TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR DON TOMÁS SANTERO
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusion)

II

Tiénesse por los que profesan la doctrina parasitaria en la producción del cólera, por causa específica de esta grave enfermedad, reconocida generalmente, y con razon, como contagiosa y epidémica, al bacillus coma, especie de alga según los más, que se cría allá en el Ganges. Mas, para que esta opinión quedara demostrada, sería preciso probar que en ninguna otra parte se encuentra esta criptógama; pues, en criándose en otros lugares y no apareciendo en ellos el cólera, no se puede lógicamente atribuir á este agente un efecto que sólo allí determina, y que él mismo en otros sitios no produce, aun cuando fuera con menor intensidad.

Y como hay quienes aseguran haber encontrado dicho criptógama en otras aguas, el aserto queda sin demostración, y por lo menos en duda, mientras un punto tan principal de la cuestión no quedó aclarado.

Año IX.—Núm. 226.—22 Agosto, 1885.
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ningun caso, siendo así que, en la generalidad de ellos hace el cólera su evolución sin presentar fiebre, que sólo sobreviene, y no siempre, á la terminación como fenómeno reactivo, con éxito favorable ó funesto, según las condiciones de la enfermedad y del enfermo.

De los datos expuestos, tanto sintomáticos y patogenésicos como anatómicos y analíticos, pueden deducirse en sumo para la cuestión las conclusiones siguientes:

1.º Que la causa morbífica, introducida en la economía, despliega su acción sobre la sangre, y más claramente aún sobre el sistema nervioso-gangliónico; y que, en virtud de esta acción excitadora al principio, especialmente marcada en el centro epigástrico, se desarregla la actividad secretoria de los intestinos, y acaso del páncreas, produciéndose el efecto nervioso-hiperdiacrítico que constituye el período de invasión.

2.º Que más adelante se declara en mayor grado el influjo patogénico sobre dicho centro vital, significándose así por el conjunto de síntomas espasmódicos que aparecen en el período nervioso, y se reflejan sobre la inervación medular, como lo demuestran los calambres.

3.º Y que, propagándose después el estado espasmódico desde dicho centro á los plexos cardíaco y pulmonares, encadenan su actividad, á la manera de una contracción tetánica, dando motivo á la dificultad é interrupción de las importantes funciones de dichos órganos, cuya consecuencia precisa es la cianosis y la algidez que dan á conocer el período asfíctico.

El peligro de tan grave estado motiva una reacción por parte del sistema circulatorio, reprimido hasta entonces por el espasmo cardíaco pulmonar, á impulso de la fuerza enormónica; cuyo esfuerzo, cuando se realiza, llega con frecuencia á ser febril, revistiendo varias formas según las circunstancias concomitantes, y la típica especialmente, cuando sobreviene en el período álgido algo avanzado.

La alteración que presenta el humor sanguíneo, así como la anuria, la sequedad de las serosas y la demacración rápida, se han atribuido generalmente á la abundante pérdida del suero por la superficie intestinal; en cuya virtud la sangre se espesa, concentrándose en sus principios sólidos y corriendo con dificultad por los capilares, y da ocasión á la cianosis, á la algidez y á la asfixia. No pondré yo en duda ciertamente que la copiosa sustracción del agua de la sangre contribuya á producir en ella estos efectos; pero el miasma
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colérico, que absorbido se mezcla con este líquido animado antes de que se establezca la enfermedad, ¿no será capaz de inducir en su vitalidad cambio ninguno?

Repugna creer que en este, ni en ningún otro caso de su género, pasen á la sangre, humor vital y principio de vida, elementos morbígenos tan activos y deletéreos, sin que produzcan en ella una modificación anormal como lo hacen en el sistema nervioso. Podrá ser más pronto y ostensible en la inervación el efecto determinado, porque las funciones del sistema nervioso son más rápidas y manifiestas á los sentidos del observador; pero es difícil dejar de concebir que la sangre, en sus condiciones de humor animado, transmita y nada reserve de la acción morbígena que produce el agente dañoso que en sí recibe. Y, por otra parte, ¿cómo explicar dichos fenómenos consecutivos en los casos que todos hemos presenciado en las epidemias, de haber pocas evacuaciones alvinas, y faltar, por lo tanto, el fundamento de la extracción del suero en cantidad considerable por esta vía, única por donde la sangre es espoliada de los elementos que la componen? Ejemplos hay además, en el apogeo de la epidemia, en que la enfermedad pasa en breves horas desde la invasión á la algidez, sin que las pérdidas sufridas por evacuaciones sean bastantes para justificar por ellas el hecho de la inspistitud sanguínea, á que se atribuyen la cianosis y la frialdad marmórea. Menester es, pues, considerar que el humor sanguíneo, impresionado desde luego por el miasma colérico, debe sufrir en su vitalidad perdiendo de la propiedad plástica que la representa, según lo demuestra el fenómeno de quedar incoagulable en cuanto el padecimiento avanza del segundo al tercer período, que es la época de su mayor desarrollo, y que, al obrar después sobre el sistema nervioso y sobre el centro epigástrico principalmente, de un modo espasmodizante, tendrá que determinar á la vez un efecto análogo, en lo que ser puede, en la misma sangre. Los síntomas dinámicos indican que en el período espasmódico se propaga dicho efecto desde el centro expresado á los plexos cardiaco y pulmonar, entorpeciendo el juego funcional de los importantes órganos que animan; y que tanto por esta paralización como por la inspistitud de la sangre, debida á la modalidad morbosa que ha sufrido y aumentada sin duda por el influjo transmitido del mismo sistema gangliónico, llega á suspenderse la acción circulatoria, produciéndose en su virtud la muerte, si el espasmo no se contiene á tiempo y permite á la naturaleza rehacerse para salvar el compromiso con el restablecimiento de su actividad
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en los sistemas nervioso y circulatorio. Este esfuerzo natural suele manifestarse, según queda expuesto, bajo la forma de fiebre, ya franca ó bien de estupor, según las condiciones vitales en que aparece y la fuerza de la constitución individual; sucediendo en este caso análogamente con el refuerzo reactivo, lo que en la congelación parcial ó general. La circunstancia de que un cambio reactivo ó febril sobrevenido en el período álgido basta para que en brevísimo tiempo pueda salir ya la sangre de los vasos y formar el coágulo, es otra prueba de que la modalidad patológica que este humor sufre en la dolencia no consiste simplemente en la desproporción entre el suero y los principios sólidos, sino que es vital; porque, á ser de aquella manera, no se comprende que, sin haberse podido reponer aun del agua y de las sales perdidas, ofreciera de pronto un cambio tan notable la coagulabilidad que la faltaba.

En las epidemias de esta enfermedad, como en todas las demas de su clase; influyen diversas circunstancias para variar algo sus formas; ya predominando los síntomas nerviosos, entre los cuales se presentan á veces los calambres con mucha intensidad y frecuencia, ya marcándose mucho la cianosis, y ya también manifestándose la reacción febril, ora con carácter esténico ó con el tifoideo; pero semejantes variedades no afectan lo esencial de la dolencia.

El tratamiento de esta peligrosa enfermedad manifiesta en los anales de la ciencia un sin número de remedios, empleados por los prácticos con el más laudable propósito y bajo la inspiración de las diversas teorías que sobre su naturaleza se han profesado. Necesario es, por lo mismo, fijar la base de la terapéutica, para no proceder sin tino en la prescripción de aquellos auxilios que sean más conformes al conocimiento nosogénico de tan funesto mal.

Partiendo en él, como en todos los de su clase, del hecho cierto de no haber hasta el día medicamento que tenga la virtud de neutralizar directamente su causa específica productora, de destruirla ó modificarla, tendremos que acomodarnos á la regla común de procurar, si es posible, su eliminación y de combatir los elementos fisiológico-patológicos conocidos que la representen, ya que el etiológico, por desconocido, se sustraerá á la acción de nuestros recursos.

Recordaremos al efecto los periodos sucesivos que en su desenvolvimiento recorre la enfermedad, para elegir los auxilios que en cada uno de ellos sean más convenientes, según la máxima expresada.
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El de invasión se da á conocer por la diarrea que se ha llamado premonitoria; y en este caso puede conseguirse, cuando no pasa con rapidez por la intensidad del influjo epidémico, que el agente morbifico se expulse, y que sus efectos se contengan. Indicado está para ello el uso de los sudoríficos, combinados con las sustancias medicinales que pueden cohibir el efecto local hiperdiacrítico del aparato digestivo. Así que, debe ponerse en cama al enfermo con bastante abrigo, y provocarse el sudor por medio de infusiones diaforéticas de flor de tilo, té, manzanilla, salvia, canela, menta u otras análogas, á las cuales se añade una cucharadita de ron ó aguardiente anisado, ó mejor medio escrúpulo de espíritu de Minderero; siendo muy útiles, en vez de los espirituosos, los polvos de Dower, á la dosis ordinaria y repetida cada tres horas. A beneficio de estos medios, reforzados con friegas y caloríferos aplicados á las extremidades inferiores, es común conseguir un sudor copioso que interrumpe el progreso del mal, sin duda por la eliminación del agente morbifico y el movimiento revulsivo que ejerce la diaforésis sobre el fluxionario gastro-intestinal; sirviendo al mismo tiempo, para que éste se calme, el cocimiento blanco gomoso con jarabe de meconio ó con lándano, alternando con los sudoríficos expresados cada tres horas. Pero se cuidará de no emplear á la vez los polvos de Dower y el cocimiento blanco opiado, con el fin de no administrar este anódino en más cantidad de la necesaria. El baño de vapor podrá ser ademas de mucha utilidad para el objeto, cuando las circunstancias apremien. Y el sudor que, á beneficio de todos estos recursos se provoque, deberá sostenerse por bastante tiempo, sin permitir al enfermo que se levante ni le interrumpa; porque, en este caso, es bastante seguro que el cólera se manifieste con toda su intensidad. Si al ataque hubiesen precedido indigestión ó estado saburrall, es conveniente comenzar por el uso de la ipecacuana como emético.

En el segundo período ó espasmódico, en que el elemento algésico é hipercinésico sobresalen ya sin ceder por eso el hiperdiacrítico, deben ponerse en juego los medios que tengan mayor eficacia para calmar la gran excitación del centro epigástrico, y cohibir al mismo tiempo la diarrea. Con este fin es necesario el uso del sorbete ó quesito helado de arroz á cucharadas pequeñas y repetidas cada cinco minutos, para sostener el efecto sedante del frío, sirviendo igualmente los terrones de hielo limpio; y completan la indicacion el agua carbónica á medios cortadillos, y el extracto de opio á dosis de medio á un grano con seis ó más de subnitrito de
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bismuto, ó con tanino, en polvo ó en pildoras, alternando, hasta de hora en hora, aquella con este compuesto. Las fricciones hechas con frecuencia en el epigástrico con linimentos laudanizados y con cloroformo, ayudan al mismo objeto, como también los enemas de malvavisco con almidon, yema de huevo y filonio romano ó algunas gotas de lándano.

En este período debe suspenderse ya el uso de las infusiones que en el anterior se dieron en abundancia, porque la gran excitabilidad que se desarrolla en el estómago rechaza todos los líquidos que se toman; siendo preciso disponer en pequeña cantidad, para que sean tolerados, los que convengan por sus propiedades sedantes, como los que se acaban de indicar. Así que, á pesar de lo conveniente que es sostener la circulación y el calor abocando la vida hácia, la perifería para que no se concentre en las vísceras atacadas, no se puede satisfacer esta mira indicativa sino con medios externos, como friegas repetidas, hechas con cepillo ó con franela, sinapismos ambulantes y caloríferos, pudiendo ser útil aun el mismo baño de vapor, empleado con suavidad; y si los calambres molestán en las pantorrillas, deben hacerse las friegas con paños de franela empapados en espíritu de vino alcanforado y trementinado, ó en alcohol de romero, con cloroformo ó con lándano si el dolor es intenso y repetido.

Cuando el enfermo acude á tiempo, se alcanza muchas veces a beneficio de este plan, dispuesto con energía, atajar el progreso de esta grave dolencia; lo cual se conoce en que ceden los síntomas espasmódicos y cambia la diarrea en biliosa, en que al mismo tiempo se restablece el calor en la piel, verificándose á veces un movimiento reactivo simple y benigno, y en que la orina suprimida reaparece. Nada hay que hacer en este caso sino dar de beber al enfermo aguas ácidulas y gomosas, teniéndole á dieta vegetal, y vigilar el estado de los intestinos, por si se manifiesta en ellos una flu-xión flojística ó inflamatoria en la reacción, que exija combatirla con las evacuaciones sanguíneas locales y demas medios adecuados.

Si en el curso de este período se manifiesta delirio con somnolencia y coma, indicando el estado congestivo del cerebro, menester es remediar el accidente con la sangría local, hecha de los puntos correspondientes á la salida de las venas yugulares, y con la aplicación del frío á la cabeza, moderando ó suspendiendo el uso del opio. Así como en el caso de que una reacción demasiado activa lleve consigo flu-xión hácia el mismo órgano, se debe acudir desde luego á la san-
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gria general, á los tópicos fríos proporcionados á la intensidad del mal, y á los revulsivos en las extremidades.

Más, si á pesar de la energía con que obren el hielo y el opio auxiliados con el subnitrato bismútico y el agua carbónica, medios tan eficaces que se emplean también con éxito en el tratamiento del cólera comun, el mal sigue su progreso, y en prueba de extenderse el espasmo al aparato respiratorio y al centro cardiaco, se presenta la algidez y la cianosis, el peligro arrecia, y á poco que avance se hace irremediable. Conviene entonces obrar con toda energía para combatir tan peligroso espasmo; y la eficaz acción antiespasmódica del almizcle sobre el sistema gangliónico, y más cuando se une con el sulfato quínico y el opio, le han hecho preferible á mi elección entre otros estimulantes que se han aconsejado, reuniendo además la ventaja de poderse tomar en corta dosis cuando el estómago nada tolera, sin perjuicio del hielo interiormente y de los estímulos exteriores.

Si el espasmo cede por fin y la reacción se establece, deberá el práctico tratar la fiebre según el carácter que presente. Pero si sobreviene la asfixia, en cuyo caso el pulso desaparece y la piel se cubre de un sudor frío por expresión, la naturaleza sucumbe, sin que el arte alcance á protegerla á pesar de los estimulantes internos y externos más enérgicos que se han puesto en práctica para conseguirlo entre los cuales se ha empleado alguna vez hasta la ustion de las plantas de los pies.

INDICACIONES HIDROLOGICAS
EN LA ÚLCERA SIMPLE DEL ESTÓMAGO

POR
ALBERTO ARMENDARIZ
Médico director de aguas minerales.

(Continuación)

El estudio hidrológico de la úlcera simple del estómago abarca cuatro puntos de vista principales, que son: 1.º el estudio de las indicaciones hidrológicas generales; 2.º el estudio de la acción terapéutica general ó físico-química biológica y efectos funcionales de