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lido, haciéndola siempre doble, y formando dos asas, que se incluían una en otra. Alguna vez lo grueso del pedículo me ha obligado á emplear 3 ó 4. He tenido 4 muertes, pero en estos casos no he podido encontrar hemorragia, inflamacion ni lesiones especiales al pedículo. Tampoco he visto en aquellas abscesos remotos, resultantes de la no tolerancia de la ligadura.

Siento que el Sr. Koeberté no haya abordado el tratamiento en el caso de inclusion del quiste en el ligamento ancho. ¿Ha de dejarse libre la herida ó aproximar sus bordes? ¿Debe establecerse el desagüe para facilitar el derrame de líquidos?

En 5 casos de inclusion en ese ligamento no he hecho la sutura ni el desagüe, y, sin embargo he visto 4 éxitos.

La baja se debió á una peritonitis subaguda, que la mató en tres días.

Mariani.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 25 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. HENOC.

Imperforacion del ano.—El Sr. Hadra presentó dos niñas pequeñas con esta deformidad. Hizo notar una particularidad interesante, y es que el padre de una de estas niñas y la madre de la otra son hermanos. Esta tuvo la misma afeccion, para la que debió sufrir igual operacion. En 1860 parió un niño que tampoco tenía orificio anal, y que murió á consecuencia de la operacion hecha por Langenbeck. Después ha dado á luz un niño en iguales condiciones.

La hermana de la segunda niña que presentó, tenía igualmente imperforacion del ano; he aquí seis casos de oclusion anal, ya parcial, ya completa, observados en dos familias que tenían entre sí estrecho parentesco.

De la puncion precoz en caso de ascitis.—El Sr. Ewald: Os recuerdo una observacion que publiqué hace cerca de un año. Se refería á una mujer de sesenta y tres años, que á la edad de treinta y dos vió aumentar su vientre de una manera notable. Se comprobó una ascitis en 1856, que se operó por puncion. En 1858, segunda puncion, y en 1864, tercera, etc.; los intervalos entre dos punciones fueron cada vez menores. Cuando ingresó esta enferma en el Hospicio de incurables la hice su 58 puncion, y en estos dias sufrirá la 87.

Esta mujer, á pesar de estas punciones numerosas, goza de buena salud. Algunos días, únicamente, antes de la puncion, se queja de dispnea, cefalalgia, inapetencia, etc.

El resultado de esta pequeña operacion es casi siempre el mismo. Se evacúa 18 á 20 litros de un liquido sucio, de 1,012 á 1,015 de densidad; débilmente alcalino, contiene algunos elementos morfológicos, débiles cantidades de peptona y 2,78 á 4,12 gramos por 100 de albumina. Es decir, por término medio, 21 gramos diarios, lo que es mucho; no contiene azúcar.

Sin embargo, como el estado general de esta enferma es satisfactorio, es probable que estas pérdidas de albumina estén compensadas por la alimentacion.
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Este hecho y algunos otros que voy á referir me inclinan á creer que en vez de hacer la puncion tan tarde como sea posible, como se recomienda, sería más conveniente hacerla, por el contrario, tan pronto como se pueda.

Hé aquí observaciones recientes que tengo en apoyo de mi opinión:

Una mujer, de cincuenta y dos años, entrada en el hospital á causa de una fractura del femur, fué atacada de una ascitis de causa desconocida. Hice la puncion cinco semanas después de la aparición de la ascitis y tuvo un alivio considerable; pero al cabo de siete semanas fué necesaria una segunda puncion, y al cabo de tres, una tercera. Después de ésta, la enferma mejoró rápidamente y abandonó el hospital.

En un hombre de cincuenta y ocho años practiqué el 25 de Enero de 1884, para una ascitis diagnosticada unos días antes, una primera puncion é hice otras en 10 de Marzo, el 24 y el 12 de Abril; el enfermo, muy mejorado, partió para la Silesia. Allí se repitieron las punciones, y el enfermo sucumbió al principio del mes de Agosto. No hay duda de que en este caso se trataba de una cirrosis del hígado, de manera que la puncion sólo podía tener una acción paliativa.

En general, se cree en la actualidad que sólo debe hacerse la puncion para llenar una indicacion vital. Sólo Küssner, en Alemania, preconiza la puncion precoz, la cual ha sido recomendada ya por los autores ingleses, y sobre todo por Austin Flint.

Se oponen á la puncion: 1.º porque produce una pérdida de elementos orgánicos susceptible de conmover la constitucion general; 2.º porque se temía el derrame rápido de nuevas cantidades de líquido; 3.º porque se comprueba muchas veces un colapso súbito, y algunas una peritonitis consecutiva.

Este último temor no tienen razon de ser después de los cuidados de los resultados del método antiséptico. En cuanto al colapso, se observa tanto menos, cuanto la puncion se hace más pronto y están menos agotadas las fuerzas del enfermo.

Por lo que respecta á la reaparicion rápida del derrame, hay autores, y entre ellos Herich, que han pretendido que se facilitaba por la supresion de la presion ejercida sobre los vasos por el derrame.

Cuanto más pronto se practican las punciones, hay más facilidad de restablecer la normalidad de las funciones de los órganos abdominales, y de obtener una asimilacion normal de los alimentos, y esta última circunstancia es la más propicia para reponer las pérdidas producidas por el derrame.

Por último, hay que mencionar que se evita casi siempre por la puncion precoz la administracion de los drásticos, que provocan una irritacion de la mucosa intestinal.

El peligro de herir el intestino al practicar la puncion, si hay poco liquido, se evita facilmente, sirviéndose de un trócar de punta obtusa.

El Sr. Henoch cree que la puncion precoz puede ser útil en casos de peritonitis idiopática, sobre todo los observados en los niños, y que cuanto más pronto se hace la puncion, más probabilidades hay de curar al enfermo.

El Sr. Senator participa de la opinion de la oportunidad de la puncion precoz en la ascitis idiopática y en la peritonitis del mismo género.
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de una sanguijuela que no había visto, y ayudado por el tacto la ex- trajo con la pinza.

Averiguada la verdadera situacion del anélido, introduce la pinza por la abertura anterior de la fosa nasal derecha, y á la segunda tentativa conseguí coger y sacar al animal con gran alegría del ope- rado y satisfaccion mia, pues había llegado á temer que el paciente se cansara de tantas molestias infructuosas y se retirara sin haber conseguido yo librarle de su padecimiento. Gracias al espejo no pasé por semejante humillacion: el no poder usarlo para la apre- hension de la sanguijuela disculpaba la inutilidad de mis esfuerzos, y el haberla visto en el primer momento me autorizaba para afirmar su existencia y para exigir del enfermo resignacion y obediencia, con las cuales esperaba salir airosa en mi empresa, como afortuna- damente sucedió.

Suplico á los que supongan fáciles de reconocer y de extraer los cuerpos extraños de las vías aéreas sin necesidad del espejo, fijen su atencion un solo instante en los tres casos referidos.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
(Segunda serie.)

II
BASES DE INDICACIONES EN LAS DISPEPSIAS
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital general.

(Conclusion)

Despues de considerar el alimento y la bebida como bases de indi- cacion en las dispepsias, nos encontramos de lleno en el estudio de esta funcion para ir analizando sus actos y fundando indicaciones. El primero es la masticacion que tiene por objeto, según Kūs, y la mayoría de los autores, el dividir los alimentos sólidos á fin de que puedan ser atacados más fácilmente por los líquidos digestivos
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la lengua, esto es, del herpes unilateral, ó herpes zoster. De esos casos, deduzco las conclusiones siguientes:

1.ª En muchos casos de hemiglositis, que son al mismo tiempo los mejor observados, la extension de la afecion coincide exactamente con la extension de las ramificaciones del trigémino en la mitad afectada de la lengua.

2.ª En algunos otros casos, es al menos muy verosimil que al lado del ramo lingual del nervio trigémino la cuerda del tambor está también alterada.

3.ª Nunca la hemiglositis está localizada al dominio del gloso-faringeo de un lado.

4.ª La influencia del nervio hipogloso mayor sobre el desarrollo de la hemiglositis, no está en manera alguna demostrada al presente.

5.ª Lo mismo ocurre respecto de los vaso-motores de la lengua, aunque no pueda negarse su influencia indirecta sobre las inflamaciones unilaterales del órgano.

6.ª Cuanto á las alteraciones producidas por la hemiglositis, es preciso decir que las autopsias y sus resultados hacen falta. Pero por analogía con las alteraciones que el zona produce en otras partes del cuerpo, se puede concluir que se trata de lesiones de diferente naturaleza, que los nervios correspondientes experimentan, ora en sus ganglios, ora en su continuidad, procesos inflamatorios primitivos ó consecutivos á otras alteraciones del sistema nervioso que destruyen la funcion de estos nervios de un lado.

A consecuencia de esta destrucción, mortificanse los tejidos donde estos nervios se distribuyen, penetran las sustancias infecciosas y vénse desarrollar todas las formas de la inflamacion, desde la más ligera, constituida sencillamente por la erupcion de grupos aislados de vesículas, hasta la supuración de los tejidos profundos y la gangrena total de una mitad de la lengua.

El Sr. Sonnemburg: Estos casos de hemiglositis no son otra cosa que flemones, como se observan en otros músculos. La hemiglositis no depende, en mi opinión, de una afecion primitiva de los nervios, sino que se complica á menudo de neuralgias violentas.

El Sr. Lewin: He observado cierto número de casos de zona de la lengua que fueron tomados por lesiones sífilíticas; empero no creo que se debe atribuir el origen de este herpes á una alteracion del nervio lingual exclusivamente; porque la alteracion de los demas nervios puede de igual modo dar origen al herpes.

El Sr. Reinak: No niego que el Sr. Sonnemburg haya visto flemones de la lengua, porque en realidad estos flemones existen. Un caso grave de parálisis del facial, observado por mí, me permitió demostrar la conexión indudable de la hemiglositis ó del zona de la lengua con la lesion de la cuerda del tambor. He publicado este caso para replicar á Sonnemburg sobre la cuestion de saber si la alteracion de los nervios motores puede producir el zona. Sonnemburg había demostrado que el nervio facial contiene fibras cuya alteracion es seguida del desarrollo del zona.

A continuacion el Sr. Blan describió un caso de hemiglositis, observado en sí mismo.
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establecer un diagnóstico. Refiere el caso de un individuo afectado de una hernia inguinal enorme que presentó un dia accidentes de estrangulación, y, sin embargo, una posición particular del estómago le hizo sospechar que se trataba de un carcinoma del piloro, diagnóstico que comprobó, haciendo la laparotomía, muriendo el enfermo á los pocos días.

Cita otro caso de un hombre que presentaba los síntomas del ileo, y en el cual, hecha la laparotomía, se encontró un carcinoma del páncreas. Curada la herida de la operación, el enfermo salió del Hospital. Otro enfermo, en fin, que fué enviado también á su clínica como afectado de ileo tenía un cáncer generalizado.

El orador refiere además los detalles de tres casos de ileo que terminaron por la muerte, después que se les hizo la laparotomía. En el primero, la causa de la oclusión era una brida que estrechaba el intestino; el enfermo murió de una peritonitis séptica. En la segunda, parte del intestino se gangrenó, y fué preciso separarla. En este caso es preciso hacer la laparotomía lo más pronto posible, como Nélaton recomendaba, pues que cuanto más pronto se haga, más probabilidades hay de obtener un buen resultado.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la pneumonia fibrinosa por las inyecciones intraparenquimatosas.—«Si al tercero ó cuarto día de una pneumonia—dice el Dr. R. Lépine en una Memoria leída en la Academia de Ciencias de Paris—se inyecta en la parte hepatizada por medio de una aguja capilar unos cuantos centímetros de una disolución acuosa de bichloruro de mercurio al 1 por 40.000 en varios sitios de preferencia en la periferia de la parte afecta (en conjunto unos 20 á 25 cc., cantidad inofensiva para el enfermo), se observa lo siguiente: 1.º Al nivel del sitio de las inyecciones disminuyen inmediatamente los estertores crepítantes, y son reemplazados en parte por el silencio respiratorio y algunos estertores más gruesos; 2.º algunas horas después hay una exacerbación pasajera de la temperatura central; 3.º Al día siguiente se nota una gran mejoría del estado general, y sobre todo una deservescencia precoz; 4.º observase después la resolución que, á juzgar por la persistencia del soplo, sobre todo en las partes hepatizadas, donde no se ha inyectado la disolución de bichloruro, no se hubiera conseguido en bastantes días empleando los medios ordinarios. He observado varias veces estos hechos que á mi juicio prueban de una manera evidente la utilidad del tratamiento empleado contra el proceso pneumónico cuando llega al periodo de hepatización. Respecto á la inocuidad relativa de las inyecciones intrapulmonares de sublimado á la dosis indicada, en la hepatización roja y debidamente hechas, se demuestra el no haber perdido ningún enfermo ni haber observado accidente alguno.

» El único inconveniente es el dolor; pero es moderado y puede atenuarse, añadiendo algo de morfina á la disolución. Cuando se introduce la aguja en la parte hepatizada, y antes de adaptar la jeringuilla salen algunas gotas de
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(Hahn); 2.º osteotomía linear de la tibia, por encima del maléolo (Hahn); 3.º enucleación del cuboides (Solly); 4.º enucleación del astrágalo solo (Lund, Maron); 5.º el mismo con resección del extremo del maléolo externo (Maron, Reid); 6.º excavación de la parte esponjosa del astrágalo, dejando las superficies articulares (Verebely); 7.º enucleación del astrágalo y resección de un trozo en forma de cuña de la parte anterior del calcáneo (Hahn); 8.º enucleación del astrágalo y cuboides (Albert y Hahn) ó del astrágalo y escafoides (West); 9.º enucleación del astrágalo, cuboides y escafoides (West) 10.º enucleación del cuboides y escafoides (Bernet); 11.º resección de la cabeza del astrágalo (Lücke, Albert); 12.º extirpación de una cuña de la mitad externa del cuello del astrágalo (Hüter); 13.º extirpación de dos cuñas perpendiculares una á otra, con bases en la articulación de Chopart y en la astrágala calcánea (Rydgyier); 14.º extirpación de una cuña sin referirse á ningún hueso individual (O. Weber, Davies Colley, R. Davy). De todos estos medios, cree el Dr. Lorenz que los más eficaces son la enucleación del astrágalo en los niños, y en los adultos el procedimiento señalado con el núm. 14. La operación de Rydgyier produce, sin embargo, algunos resultados.

Medios operatorios para corregir la estenosis pilórica. — En uno de los últimos números del American Journal of Medical Sciences ha publicado el Dr. R. Wiinslow, una Memoria en la que analiza los 85 casos que se citan de intervención operatoria, para corregir la estenosis del piloro. El análisis de estos 85 casos termina con las siguientes conclusiones:

1.ª En el cáncer del estómago, que no produce estenosis del piloro, deben administrarse los anodinos en cantidad suficiente para calmar el dolor, pero la intervención operatoria está contraindicada.

2.ª La pilorectomía por carcinosis ha producido un 76 por 100 de mortalidad, así es que sólo debe emplearse en los casos en que la estrechez pilórica es muy marcada, el piloro no tiene adherencias con los órganos inmediatos y el enfermo es joven y robusto.

3.ª En los casos de estenosis cancerosa, en los que sólo puede obtenerse cierta mejoría, debe practicarse la gastro-enterotomía.

4.ª En la estenosis cicatricial debe recurrirse á la divulsión con el dodo, y si esto no es posible, á causa del engrosamiento de las paredes, es necesario emplear la resección en los individuos robustos y la gastro-enterotomía en los débiles.

5.ª La hemorragia ó perforación por úlcera, ó cualquier otra causa que no sea la estenosis, no hace necesaria la pilorectomía.

6.ª La duodenostomía y la gastrotomía para la introducción de una sonda y la gastrectomía completa deben ser sustituidas por la gastro-enterotomía.

F. Toledo.
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á su paso por el conducto digestivo. Una buena masticacion es seguramente un elemento de gran importancia para asegurar la buena insalivacion, y por lo tanto, el primer acto químico de la digestion. Perteneciendo el hombre á los animales omnívoros, tiene en su sistema dentario y en los movimientos de las mandíbulas, todo lo necesario para rasgar y moler los alimentos así animales como vegetales que necesita para su sostenimiento. Desde el momento en que faltan los dientes, ya incisivos caninos ó molares, el hombre pierde en su sistema dentario los elementos necesarios para la digestion normal de algunos alimentos, quedando reducido á preparar bien únicamente, ya los alimentos animales si persisten los incisivos y los caninos, ya los vegetales si persisten los molares. No solamente los dientes son los encargados de la masticacion, y si faltan los labios las mejillas ó la lengua, ya realmente por haber perdido estos órganos, ó virtualmente por el hecho de parálisis de las potencias musculares de estos órganos, y finalmente por adherencias entre ellos, el alimento no puede ser sostenido dentro de la cavidad bucal y empujado hácia las mandíbulas. Todos estos defectos se resuelven en actos morbosos de la digestion por defectos mecánicos, y son base de indicacion porque exigen perentoriamente una reparacion. La aplicacion de una dentadura postiza; la operacion del labio leporino, la destruccion de adherencias entre los órganos bucales, la aplicacion de la electricidad ó de otros medios curativos á las parálisis musculares de esta region, suelen traer á su estado normal á una digestion muy perturbada, y que parecía casi imposible de curar por no haber tenido seguramente en cuenta esta base de indicacion. Este grupo de dispesias mecánico-bucales no se ha tenido en cuenta por muchos de los que se han ocupado de este asunto, faltando por completo en algunos tratados.

Dejamos constituido el segundo grupo de las dispesias mecánicas por las atonico-musculares, grupo admitido por casi todos los médicos, y cuya base de indicacion está en el estudio de los actos mecánicos que se suceden en el estómago debidos sin género de duda al aparato muscular del mismo. Dejando aparte las antiguas teorías del iatro-mecanismo, que llegaron á hacer creer algunos médicos, como Pictaim, que la fuerza triturante del estómago era de 12.951 libras, y viniendo á las nuevas investigaciones de la escuela fisiológico-experimental, veremos que en el estómago hay dos partes, admitidas por Leven, cuyo estudio acerca de la membrana muscular del estómago y porciones en este reservorio, es tan inte-
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resante, que por sí solo basta para leer con fruto su obra acerca de las enfermedades de esta viscera.

Sea ó no exacta la teoría de Leven acerca de las dos porciones de almacén y laboratorio del estómago, es lo cierto que en cualquiera alteración paralítica, ya por parálisis directa, ya por dilatación y dificultades en la contracción de las fibras musculares, da lugar á una dispepsia tan clásica y tan característica, que está admitida por todos los autores, y que constituye tal vez una de las más frecuentes, sobre todo en los grandes comedores. Analizando esta función muscular, encontraremos por lo tanto una nueva base para instituir un tratamiento de este grupo de dispepsias, tratamiento que consistirá principalmente en obrar sobre las potencias musculares activándolas, porque en estas dispepsias el alimento queda como encharcado en el jugo gástrico á causa de que la túnica muscular paralizada no imprime al bolo alimenticio los movimientos necesarios á una buena peptonización. La hidroterapia es aquí la base fundamental de tratamiento bajo la forma de duchas horizontales y amasamiento epigástrico consecutivo. Los neuro-musculares á cuya cabeza figura la nuez vómica, bien bajo la forma de estricnina, bien en las célebres gotas amargas. A estos medios añadiremos los mecánicos como las fajas de franela ó la aplicación del calor al epigastrio, y finalmente la electricidad.

Si la parálisis reside en la túnica muscular del intestino, éste se deja dilatar por los gases desarrollados en la digestion, y se constituye de esta manera la forma de dispepsia flatulenta que entraña algunas veces bastante gravedad, y llega hasta indicar la punción del intestino para dar salida á los gases. En esta dispepsia la base de indicación se apoya en este mismo desarrollo de gases, que basta para desalojarlos en la mayoría de casos una simple taza de anís ó cualquiera otro carminativo, pero que en otros nada es bastante, y el enfermo es presa de dolores cólicos, que acarrean grandes sufrimientos, y aun la muerte por los célebres cólicos de aire. En esta dispepsia intestinal vuelve á encontrarse el estudio del alimento como base de indicación, porque, es sabido que la alimentación vegetal en exceso da lugar á gran desarrollo de gases, sobre todo algunas legumbres.

El estudio experimental de la digestion ha puesto de una manera tan clara y evidente la naturaleza de los actos químicos de esta función, que el grupo de dispepsias fermentativas es tan evidente, que sería necesario cerrar los ojos á la evidencia para negarlo. La teoría