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nar ó producir síntomas que estén en relación con la naturaleza y la extensión de estas lesiones.

Algunas manifestaciones ligeras y recientes, han sido en algunos casos la única expresión de las osteomielitis centrales de formas múltiples, de secuestros y de abscesos de los huesos. Por esto, dice Trélat, conviene admitir una osteomielitis de marcha insidiosa ó latente, ó una osteomielitis insidiosa.

El diagnóstico de esta variedad es difícil, en razón á la creencia general de que los signos de la osteomielitis son siempre violentos ó por lo menos muy manifiestos. El hecho de la marcha insidiosa, permitirá evitar errores ó insuficiencias de diagnóstico y proceder seguidamente á operaciones oportunas, necesarias y eficaces. El rasgado da los mejores resultados.

El Sr. Trélat le practica con una trefina, gubias estrechas, martillo, y gubias curvas de volumen y curvaduras variadas. Con estos instrumentos se pueden abrir en el hueso cavidades de todas las formas y extensiones. Deben repasarse todas las porciones de los huesos enfermos. El hueso sano está duro y resistente, mientras que el hueso inflamado cede sin esfuerzos notables. Con un poco de hábito este contraste se convierte en una guía segura.

El Sr. Ollier: He practicado numerosas trepanaciones en ostritis latentes, y he notado que muchas veces á un primer foco de osteitis en una extremidad, sucede otro en la extremidad opuesta; estas son las formas de osteitis que he denominado osteitis bipolares.

El Sr. Trélat hace notar que los interesantes hechos á que alude el señor Ollier, se refieren á la osteomielitis prolongada. Los hechos con que él ha ocupado á la Asamblea son otros, y el objeto de su comunicación, es demostrar que hay en la osteomielitis una forma cuyo principio pasa ignorado ó desapercibido, y que constituye, por decirlo así, como el principio de la historia de la osteomielitis.

De la resección precoz en la osteomielitis aguda de los huesos largos durante el crecimiento.—El Sr. Cerne (de Bouen): La resección precoz en la osteomielitis aguda de los huesos largos durante el crecimiento, puede sustituirse por la amputación en la mayor parte de los casos en que ésta se ha considerado hasta ahora como necesaria. La resección puede y debe limitarse á la ablación de las partes mortificadas si la afección está limitada al hueso. El que la articulación próxima se afecte, no es una contraindicación de la operación, que en este caso es más urgente.

De la elección de procedimiento en la gastrotomía aplicada á los tumores abdominales.—El Sr. Pean: El gran número de operaciones que he practicado en el abdomen me permiten formular preceptos generales sobre la gastrotomía, y abordar cada caso particular. En esta segunda parte, establece las reglas que deben guiar al cirujano, y ponerle al abrigo de sorpresas operatorias.—Mariani.
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en casos aislados, se constituyen éstos en otros tantos focos de propagacion á su vez, que van esparciendo su deletéreo influjo en las personas que se ponen á su alcance, e inficiando la atmósfera de los barrios y las poblaciones.

Las enfermedades puramente contagiosas sólo se transmiten por contacto mediato ó inmediato con la persona enferma, cual sucede con la sífilis; pero las contagiosas que son á la vez infecciosas, como la viruela, las fiebres exantemáticas, la fiebre amarilla y el cólera asiático, se comunican á la vez por contacto y por la atmósfera, que se vicia impregnándose de las emanaciones que salen del enfermo por sus vías eliminatorias. Si así no fuese, no adquirirían la grande y á menudo rápida extension con que nos sorprenden. Por esto en las enfermedades de este doble y pernicioso carácter se requiere el aislamiento cuando los casos no son numerosos, por ser entonces posible, como también el uso de las fumigaciones desinfectantes, entre las cuales es la clórica muy conveniente y la más tolerable, para modificar el aire viciado por emanaciones en las habitaciones infestadas, y la diseminación de las personas, acampándolas en sitios ventilados y bien dispuestos, con el fin de sacarlas de su maligno influjo.

La higiene más rigurosa, vigilada en las poblaciones por las autoridades competentes, y su más cumplida observancia por parte de los individuos, son los únicos preservativos contra las epidemias en general, y por lo tanto contra el cólera; añadiéndose á esto las precauciones ya indicadas, bien establecidas y puntualmente observadas para evitar el contagio, por medio del aislamiento ó incomunicación de las personas atacadas con las sanas, mientras la extension del mal no haga impracticable la adopción de estas medidas, y el uso de los desinfectantes bien elegidos así como el de la estufa seca á elevada temperatura, para purificar los objetos contumaces que conservan el principio deletéreo de la enfermedad transmisible. Mas, sobre el uso de aquellos se debe advertir, que la fumigación debe hacerse con las ropas y objetos contumaces, y no con las personas; y que, de no haber facilidad para tener á éstas sin ropa y con la debida separación, deberá colocárselas en cajones como los que usamos para tomar los baños de humo medicinal ó sahumerios, en que la cabeza del enfermo se coloca fuera de la atmósfera sofocante de los humos.

Pero en la actualidad ha excitado la atención de los médicos, y exaltado la del público, el anuncio de un recurso profiláctico, deri-
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que amenazan por la infección y las complicaciones, de las que no quiere hablar para no apartarse del orden del día. El orden en que el médico ha de proceder en su tratamiento ha de ser: primero profilaxis, luego terapéutica específica; y sólo cuando no hay lugar á estos dos la expectación sintomática á la que pertenece también el tratamiento antipirético.

Al final de la sesión el Sr. Zuntz (Berlin) enseña unas preparaciones y curvas para explicar el descubrimiento de los Sres. Sachs y Aronsohn de que ciertas lesiones del núcleo caudado tienen por consecuencia una enorme elevación de temperatura. — SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Cancer primario del páncreas.—El Sr. Yankovski comunica un caso de cancer primario del páncreas, el cual demuestra que á pesar del gran papel fisiológico de esta glándula en la digestión, su funcionamiento puede estar dificultado y hasta suspendido sin que se manifiesten fenómenos característicos. De los síntomas que se han considerado como indicando una irritación del páncreas, no se ha observado en el caso de Yankoyski, ni la salivación, ni los vómitos, ni la diarrea de jugo pancreático; la diarrea grasosa tiene importancia tan sólo cuando la secreción de bilis continúa sin interrupción; por lo demás, en éste caso no hubo diarrea grasosa, á pesar de la falta de bilis en el tubo intestinal, á consecuencia de la obstrucción del conducto por un tumor. En la orina tampoco había grasa ni azúcar, siendo los únicos síntomas la ictericia, el vómito sanguíneo y las deyecciones sangrinas, siendo estos tres fenómenos fuertemente pronunciados, pero insuficientes para distinguir entre un cancer del páncreas, ó del piloro, ó del duodeno. El examen microscópico del tumor demostró que se trataba de un canceroide acinoso primario.

(Vraach, 1885, ném. 14).—SENTIÑON.

Nuevo hemostático.—El líquido que parecerá maravilloso por no decir fabuloso, á mis colegas, dice el Sr. Spaak, es el agua clorofórmica.

Cloroformo.................... 2 partes.
Agua............................. 100

Empleo desde hace varios meses este líquido hemostático que tiene las siguientes ventajas:
1.ª Obra con maravillosa rapidez;
2.ª Tiene un sabor grato;
3.ª No es escarótica;
4.ª Puede prepararse en poco tiempo;
5.ª Es poco costoso;
6.ª Es fácil de aplicar, y no estorba al cirujano en sus maniobras.

(Journal de Médecine de Bruxelles).—F. TOLEDO.

Curacion del carbunclo por el método de Zhamovski.—En vista del resultado poco satisfactorio del tratamiento usual del carbunclo por medio de la escisión y cauterización, el Dr. Zharnovski había ensayado las inyecciones subcutáneas de una disolución de ácido fénico al 2 por 100 al-
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rededor de la pústula. Esta imitación del tratamiento de Hueter contra la erisipela, dio magníficos resultados, sobre los que Zharovski llamó la atención en 1881, y otra vez el año pasado, haciendo constar entonces que también otros compañeros habían empleado el método con buen éxito. Ahora el señor Scheffer comunica tres casos curados por medio de las inyecciones subcutáneas de agua fenicada, y dice que está convencido que no habría perdido ningún enfermo de carbunco, si á todos los hubiese tratado por el método del Dr. Zharovski. En uno de los tres casos que publica, el agente contagioso había sido una piel perfectamente curtida. —Scheffer cree que las inyecciones subcutáneas de agua fenicada deberían ensayarse también contra la difteria.

(Vrach, 1885, núm. 10).—SENTIÑON.

IMPRESIONES DE VIAJE

UNA VISITA A LA FACULTAD DE MEDICINA DE STRASBURG.

Sr. D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA:

Mi muy apreciable amigo: Lo ofrecido es deuda, cuyo pago no reconoce insolvencias, así que para satisfacer la que con V. contraje de referirle aquello que más impresionase mi atención durante el viaje que estoy llevando á efecto, me propongo, en detrimento de las horas de descanso, condensar, en reducidos reglones, algo de lo mucho que pudiera escribirse concerniente á la Facultad de Medicina de Strasbourg.

Los alemanes, deseosos de que Strasbourg, al cambiar de nacionalidad después de la guerra, lejos de decaer acreciese el alto rango que gozaba en Francia bajo el punto de vista de la enseñanza médica, han erigido para la misma una numerosa serie de esplendidos palacios: el nuevo hospital en el cual están instaladas las clínicas quirúrgica, sifiliográfica y dermatológica; el instituto de anatomía normal y patológica; el instituto de química biológica; el instituto de fisiología y ciencias naturales; el manicómio y la casa de maternidad; estos dos últimos se hallan en construcción, próximos á terminarse. Además, han reformado por completo el interior del antiguo hospital, donde actualmente existen las clínicas médica, ginecológica, pediátrica, psiquiátrica y oftalmológica. La contemplación de tan fastuoso lujo, he de declararlo sin perifrasis, produce cruel pesadumbre, porque destaca en salientes caracteres las radicales diferencias con que son tratadas por los gobiernos de nuestra patria y de este imperio, las instituciones y los establecimientos de enseñanza superior. Como prueba adecuada en apoyo de la veracidad de dicho aserto, referiré un sucedido por demás elocuente: el Dr. Recklinghausen después de haber tomado posesión de su cargo de director del Instituto de anatomía patológica, no pudiendo amoldarse á los deficientes locales en los cuales había vivido lozana existencia la anterior Facultad francesa, se marchó á Berlin, habló personalmente al ministro de Instrucción pública, y le expuso llanamente que le era imposible permanecer en Strasbourg, sino se edificaba en seguida un Instituto conveniente. Esta indicación fué lo bastante para que se votase inmediatamente un crédito de 300.000 pesetas, y se construyese el actual monumental palacio del Instituto.
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vado del de la vacuna, con el que se pretende preservar del cólera por medio de la inoculación de un líquido que se prepara por medios que atenúan la actividad del microbio especial, á quien se atribuye la causa determinante de tan terrible padecimiento.

Y como el hecho es de tanta trascendencia, nos obliga á todos á examinar el fundamento de la teoría en que se apoya la invención, y los resultados que ya ha producido con su aplicación en España.

Era opinión generalmente acogida en la ciencia, que la causa del cólera, de origen exótico y procedente del Indostán, como la de otras enfermedades epidémico-contagiosas originadas en el golfo mejicano ó en las márgenes del Nilo, consistía en emanaciones sutiles ó miasmáticas, desprendidas por la putrefacción de sustancias orgánicas que, obrando sobre la constitución del hombre con su letal cualidad fermentífera, de un modo acomodado á la naturaleza especial de cada una de ellas, era capaz de producir en los centros nerviosos de la vida orgánica y en la sangre, elementos esenciales de la vida, una profunda alteración contra la cual se revela la fuerza natural con una reacción más ó menos eficaz y suficiente para descomponer y eliminar el agente morbífico, apoderado insidiosamente del organismo.

Esta hipótesis es tan fundada y probable, cuanto que es un hecho notorio que los cuerpos vivos, al cesar en ellos la influencia vital por completo, quedan sometidos á las leyes generales de la materia, y que, determinándose entonces en su sustancia la fermentación pútrida, se desprenden gases fétidos que van á difundirse en la atmósfera, y que con ellos se arrastran partículas muy sutiles, que el análisis ha demostrado ser de naturaleza orgánica; cuyo hecho guarda analogía con lo que se observa en los mismos cuerpos vivos que afectan el órgano del olfato con un olor propio que les distingue, debido al desprendimiento de alguna materia perspirable. Por esto se observan el hedor característico de los estercoleros y letrinas, de los cementerios mal cuidados, de los pantanos y de todo el depósito de materias putrefactas. Como la atmósfera que rodea estos focos inmundos tiene una zona limitada en razón de la distancia y de la altura, por la difusibilidad de los gases y de los mismos miasmas que con ellos se elevan, se comprendía muy bien que el efecto pernicioso y deletéreo de tales agentes miasmáticos se fuera debilitando en la misma proporción, hasta perder su actividad en regiones distantes y elevadas.

Se explicaba asimismo la acción infectante del aire viciado de tal
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modo; y la transmisibilidad de los miasmas específicos, que son propiedad endémica de ciertos lugares, ó á poblaciones distantes por medio de masas de hombres reunidos en ejércitos y caravanas ó encerrados en buques, daba á conocer la cualidad contagiosa que en sí tienen, siendo agentes infectantes y á la vez contagiosos.

Introducidos estos agentes en la economía del hombre sano, demostró la observación que no sólo atacan los centros de la vitalidad, amortiguándola para anonadarla más ó menos rápidamente según su energía y la resistencia vital de los invadidos, sino que se dividen dentro del humor sanguíneo, su conductor natural después de absorbidos, y eliminándose por las vías comunes de transpiración y secreción, se difunden en la atmósfera que rodea al enfermo, constituyendo nuevos focos de infección y de contagio para las personas que se exponen á su maléfico influjo.

Mas la doctrina parasitaria, que tanto vuelo ha tomado en los tiempos actuales, aspirando, como todos los ramos analíticos, á dominar en la ciencia, exagerando el alcance de sus útiles descubrimientos y rebasando la meta de sus minuciosas investigaciones concretas, se propone descubrir un nuevo mundo de seres infinitamente pequeños con microscopios cada vez de mayor potencia, sin que deba dejarse de reparar que, cuanto más alcance tengan estos instrumentos, mayor ha de ser el número de objetos atómicos que se descubren en su campo, aumentando así con la división la dificultad de distinguir lo que se pretende.

Procura esta nueva doctrina ir ganando lugar en la etiología de muchas enfermedades, atribuyéndolas á seres parásitos que en todas partes presume descubrir; de cuyo modo, sin adelantar mucho en la patogenia ni en la terapéutica, se ofrece el inconveniente de apartar la atención de los clínicos del importante estudio de la etiología general. Y con el cólera ha logrado tomar plaza, teniendo á una criptogama por causa específica de tan grave padecimiento, que en la epidemia anterior pretendieron los físicos á su vez referir como causa al estado ozonométrico del aire.

Y no satisface el parasitismo con inventar dicha teoría, fundada en prolijos y siempre apreciables trabajos, desalojando á la miasmática que comunmente se profesaba, según hemos dicho, respecto á las enfermedades infecciosas, sino que ha avanzado, con laudable propósito, hasta someter los microbios, que reconoce sin reserva por causa específica de la epidemia colérica, á operaciones de atenuación de su actividad para inocularlos en las personas como me-
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dio profiláctico de la dolencia. Sometamos á un breve examen la base de la teoría de donde parte el proceder preservativo que se pone en práctica actualmente en nuestro país, con entusiasmo de unos y dudas muy fundadas de otros, habiendo llamado justamente la atención del público, de los médicos, de nuestras Academias y de las extranjeras, resonado una voz protectora del ruidoso medio en el Parlamento, y obligado al Gobierno á tomar las precauciones debidas para comprobar su accion.

(Continuará)

HISTERO-OVARIOTOMÍA.—CURACION.

QUE HA COMPRENDIDO LA EXTRIPACION TOTAL DE LA MATRIZ, OVARIO, TROMPA, LIGAMIENTOS DEL LADO IZQUIERDO, PARTE DE LOS DEL DERECHO Y 17 TUMORES SÓLIDOS QUE PESARON 4 KILOGRAMOS 780 GRAMOS

PRACTICADA POR

D. MANUEL CÁRCELES SABATER,
Doctor en Medicina y Cirugía (Madrid).

Trátase de una señorita de 40 años, de temperamento sanguineo-nervioso, muy impresionable, robusta, bien constituida, natural de Cartagena, donde permaneció hasta Setiembre del año 1883, en que se trasladó con su familia á Madrid; regló bien desde los 12 años. Padeció intermitentes y pulmonías.

Respecto á antecedentes patológicos de familia: su abuela materna tuvo una neoplasia voluminosa en una de las parótidas; su madre dos, una en la mejilla derecha del tamaño de un garbanzo, y otra en la espalda del grandor y figura de una nuez, y un hermano tuvo un tumor en la región lateral derecha y superior del cuello, del volumen de un huevo de paloma, de consistencia dura, que le producía muchos dolores, y que extirpado por el distinguido médico de Cartagena, Sr. Martinez Viudez, no se reprodujo.

Hará unos siete años próximamente, después de tres meses de enfermedad y haber experimentado afecciones morales que le impresionaron mucho, notó repentinamente un dolor gravativo en la región hipogástrica izquierda. Reconocida por el citado facultativo, apreció la existencia de un tumor profundo hácía la fosa ilíaca iz-
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quierda, tratándole con pomadas resolutivas y emolientes, sin resultado alguno. Dos ó tres meses después, empezó á experimentar accidentes que la privaban del conocimiento, durando algunos hasta seis horas, repitiéndose con intervalos variables desde dos veces en un día, hasta varios meses sin reproducirse.

Cesaron unos dos años, volviéndosele á presentar á consecuencia de la impresión que la produjo la escena triste de una familia que perdió uno de sus individuos. Durante el intervalo que no los experimentó, la enferma asegura que el tumor había desaparecido, ó por lo menos no daba señales de existencia.

Pasó tiempo, y en Setiembre del año 1883 se trasladó á Madrid con su familia, disfrutando, al parecer, de buena salud hasta fines de Noviembre del mismo año, en que la noticia del fallecimiento de un sobrino la reprodujo los accidentes con intervalos de veinte á treinta días; pero acompañados por vez primera de punzadas muy dolorosas en el sitio correspondiente al fondo de la fosa ilíaca izquierda.

El 17 de Marzo de 1884 fui llamado por vez primera para visitar á la paciente, á causa de la continuación de los accidentes, que diagnostiqué de histero-epileptiformes. Estaba bien constituida, y fuera del momento de los ataques, su salud era inmejorable. En el acto aprecié en la cavidad pelviana y al parecer implantado en el ovario izquierdo, un tumor del volumen de la cabeza de un niño recién nacido, de forma ovalada, duro, liso, doloroso al movimiento, móvil, resbalando al empujarle debajo de los tegumentos, y á mi juicio sin adherencias, al menos superficiales, pues estos movimientos no producían ruido de frotación en las paredes del peritoneo.

Aunque la implantación aparente del tumor era en el ovario izquierdo, como el diagnóstico absoluto de los tumores sólidos de la cavidad abdominal es difícil, y, por otra parte, como la existencia de tumores sólidos son rarísimos en el ovario (é igualmente en los ligamentos anchos) si se compara con el de los quistes, que es muy frecuente, dudé al principio, pero sospeché después si radicaría en la matriz, pues el reconocimiento con el dedo, del cuello del útero, me reveló que la matriz era más pesada de lo habitual, porque al empujarla de abajo á arriba, era preciso emplear mayor esfuerzo para elevarla, con lo cual conseguí imprimir ligeros movimientos á los tumores.

Por otra parte, y al contrario de lo que sucede en los del ovario, los tumores del útero son casi siempre sólidos y están fuertemente adheridos á él.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

OBSERVACIONES SOBRE EL VÍRGULA
EN LA PROVINCIA DE VALENCIA
POR EL DOCTOR
D. EDUARDO GARCÍA SOLÁ
Catedrático de Patología general, de la Universidad de Granada.

Comisionado por la Excm. Diputacion provincial de Granada para estudiar científicamente la epidemia colérica en Valencia y compulsar las observaciones y afirmaciones del Dr. Ferran, fui posteriormente asociado á la Comision científica enviada por el Gobierno para comprobar este segundo extremo. En disposicion, pues, de apreciar objetivamente cuanto á la epidemia y profilaxis del cólera se refiere, hállose redactando el informe que he de remitir á la Corporacion provincial que me ha enviado; pero mientras éste se publica, me permito entresacar de él unas cuantas hojas preferentemente relativas á la técnica de la investigacion del vírgula, ya que tanto importa difundir estos procedimientos, por lo mismo que nos hallamos todos los médicos muy expuestos á tener que llevarlos á cabo en nuestras respectivas localidades para la calificacion de la enfermedad que por desgracia hoy se va difundiendo en España.

Antes de entrar en materia, bueno será dejar terminantemente consignado que mis observaciones y deducciones arrancan de la siguiente base: Koch ha establecido, sin que ninguna persona seria, capaz de oponerse á esta autoridad microbiológica, lo haya contra-

Año IX.—Núm. 216.—22 Junio, 1885.