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El Sr. Trélat: Me dispongo á operar de análogas condiciones á las aqui citadas, y habiendo hecho ensayos en el cadáver, he notado un procedimiento que no difiere mucho del de Tillaux y Terrier. Ahora bien, como el útero de mi enferma está en anteversion notable, preveo que será muy difícil desprenderla de la vejiga, para lo cual propongo introducir en la cavidad uterina un catéter á fin de enderezar el órgano durante la operacion.

Recomiendo que ademas del tacto vaginal se emplee el rectal, pues indica mejor que otro procedimiento el estado de movilidad del útero.

El Sr. Championnire: Si el dedo introducido en el recto no bastara para explorar el útero, sería lícito introducir hasta la mano.

Tratamiento del tétanos.—El Sr. Verneuil dió lectura á su informe de tres observaciones de tétanos, recogidas y enviadas por los Sres. Demler, Robuchon, Poisson. El análisis de estos casos es favorabilísimo al empleo del cloral en dosis altas.

El Sr. Verneuil dió á conocer todavía un caso desgraciado ocurrido en su servicio: un tétanico, tratado por el cloral, ha muerto súbitamente diez dias despues de comenzados los accidentes.

A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 9 de Junio de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR J. JOHNSON.

Tumores grasos.—El Dr. J. Bland Sutton leyó una Memoria sobre este asunto, cuyo objeto—dijo—era demostrar el origen probable de algunas formas de tumores grasos, que se observan en sitios donde no son frecuentes. El autor ha extirpado, en la sala de diseccion, el biceps braquial de una anciana, cuya parte superior de este músculo se había convertido en un tumor graso lobulado; no era un ejemplo de degeneracion grasa de un músculo, sino un verdadero lipoma. El Dr. Peara Gould ha extirpado un tumor graso congénito de la clavícula de un niño; la base de este tumor contenía algunas fibras musculares estriadas. El Dr. Butlin ha referido un caso idéntico en las actas de la Sociedad Patológica, t. xxviii. El enfermo, niño de siete anos, fué operado por el Dr. T. Smith de un tumor graso, desarrollado entre los músculos profundos de la pantorrilla. En un fibroide del útero extirpado por Sir J. Paget se encontró un tumor graso, del tamaño de un huevo de gallina. Estos cuatro casos demuestran, al parecer, la hipótesis de que el tejido muscular sufre la degeneracion grasa y los elementos retrógrados se han hecho independientes y formado un tumor.

Neoplasmas inflamatorios.—El Dr. Norman Moore presentó en el Museo del Colegio de Cirujanos un ureter rodeado por un tumor graso. El ureter contenía un cálculo, y en el catálogo se inscribió la siguiente nota: «La
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grasa fué producida probablemente por la degeneracion grasienta del tejido inflamatorio recién formado á causa de la irritacion ocasionada por el cálculo».

En el Museo del Hospital Middlesex hay un ejemplo que demuestra la estrechez sífilítica del recto; los órganos pelvianos están contenidos en una masa grasosa, atravesada por los intestinos. Es muy posible que la estrechez y la salida fuera de los intestinos de los excrementos obraran como irritante y aumentasen la actividad de los órganos inmediatos, y que los exudados que se formaron sufrieran después la degeneración grasa, formando un neoplasma. El Dr. J. K. Fowler dice que este fenómeno es frecuente en las estrecheces antiguas del recto. En Noviembre de 1875 el Dr. H. Morris extirpó de la nalga de un hombre un tumor graso, que contenía una masa ósea informe. El examen especial de éste y de otros casos descritos en las actas de la Sociedad patológica, t. xxxiii, por el Sr. F. Treves, permiten suponer que los tumores grasos congénitos que contienen huesos son en realidad ejemplos de fétos parásitos cuyas partes blandas han sufrido una metamorfosis regresiva, convirtiéndose parcial o totalmente en grasa. El contenido graso de los quistes dermoides puede explicarse de igual manera, es decir, por la degeneración de los tejidos que les contenían primitivamente. El lipoma arborescens de Müller es debido indudablemente á la degeneración grasa de los apéndices vilosos tan frecuentes en las artritis crónicas.

El Dr. Creighton dijo que la teoría del Sr. Sutton era en algunos casos insuficiente. Respecto á los quistes dermoides, por ejemplo, el examen de la pared quística, explica desde luego la presencia de la grasa ó sustancia sebácea que encuentra en dichos tumores. El Dr. Sutton habla en su Memoria de la grasa como de un tejido degenerado, cosa con que indicó no hallarse conforme el Sr. Creighton.

Linfosarcoma voluminoso de la lengua.—El Dr. J. Hutchinson refirió el caso de un tumor que se desarrolló durante la infancia en el parénquima de la lengua, y adquirió después tal tamaño, que fué necesario extirparlo. Este tumor llenaba por completo la boca y pesaba 210 gramos. Fué necesario antes de extirparlo practicar la traqueotomía y dividir por el mentón la mandíbula inferior. No había infartos ganglionares. El enfermo se restableció por completo. El examen histológico hecho por el Dr. Klein demostró que el neoplama era un sarcoma linfomatoso. A los dos años se desarrolló en la cicatriz un nuevo neoplasma, que aumentó rápidamente de volumen y produjo la muerte del enfermo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesión del 25 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DE M. HENOCHE.

Imperforación del ano.—El Sr. Hadra presenta dos niños pequeños, en los que el ano está imperforado, ofreciendo como cosa particular que el padre de uno de ellos y la madre del otro son hermano y hermana, y ésta ha sido operada de la misma afección.
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puncion precoz que ya ha sido recomendada por los autores ingleses, y en particular por Austin Flint.

Se oponen en la puncion: 1.º porque produce una pérdida de elementos orgánicos capaz de debilitar la constitución general; 2.º porque se teme la exudación rápida de grandes cantidades de líquidos; 3.º porque se observa muchas veces en colapsus súbito, y otras una peritonitis consecutiva.

Este último temor no tiene razón de ser, en presencia de los resultados del método antiséptico. En cuanto al colapsus, se observa tanto más raramente, cuanto más pronto se hace la puncion, y las fuerzas del enfermo estén menos deprimidas.

En cuanto a la reaparición rápida del derrame, hay autores, y sobre todo Frekichs, que han pretendido que se facilitaba por la supresión de la presión ejercida sobre las venas por el derrame.

Cuanto más pronto se practica la puncion, más fácil es restablecer el funcionamiento normal de los órganos abdominales, y obtener una asimilación normal de los alimentos, y ésta es justamente la circunstancia más adecuada para reemplazar las pérdidas ocasionadas por la puncion misma.

En fin, hay que mencionar que se evita casi siempre por la puncion precoz la administración de los drásticos, que provocan una irritación de la mucosa intestinal.

El peligro de herir el intestino al practicar la puncion, si el derrame es poco abundante se salva sirviéndose de una cánula de punta roma.

El Sr. Henoch piensa que la puncion precoz puede ser útil en los casos de peritonitis idiopática crónica, como los que se observan en los niños, en que cuanto más pronta es la puncion, más facilidad hay de curar al enfermo.

El Sr. Senator participa de la opinión de la oportunidad en la puncion precoz, en la ascitis idiopática, y la peritonitis idiopática. — Mariani.

CUARTO CONGRESO DE MEDICINA INTERNA

celebrado en Wiesbaden del 8 al 11 de Abril.

Sesión cuarta del día 9 á las tres de la tarde.

Mecanismo de las alucinaciones.—El Sr. Meynert (Viena), partiendo de la suposición de que todos los mecanismos cerebrales destinados al servicio de las ideas están en comunicación unos con otros, y que el pensar lógico y ordenado es posible tan sólo porque en un momento dado ciertas asociaciones salen y otras retroceden, explicó la producción de las alucinaciones por retroceder, asociaciones que debieran salir al primer término en el pensamiento normal lógico, destacándose así más, ó aún presentándose en primera fila las asociaciones accesorias que en la reflexión lógica se ocultan en el fondo.

Estructura cerebral.—El Sr. Elinger (Frankfurt del Main) presenta unos dibujos y preparaciones que dan una idea del curso de las fibras de los cordones posteriores de la médula oblongata, del puente de Varolio y de las partes del cerebro situadas delante de estas raquidianas.

Tratamiento del asma por medio de los gabinetes pneumáticos.
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cuando se cortan los vagos esofágicos, no pudiendo el estómago en este caso retener su contenido.

La división de la médula no suspende la contracción del piloro que puede aumentarse mediante la inyección de alimentos ó de agua caliente, de modo que parece que los reflejos sensitivos se propagan de la mucosa gástrica al piloro por fibras que no entran en la médula por debajo de la segunda vértebra cervical. La excitación de la mucosa pilórica parece ejercer un influjo refrenador sobre la musculatura estomacal. Mucha agua fría abre el piloro rápidamente para salir del estómago; el agua caliente no provoca la abertura del piloro; la absorción del agua fría es más lenta, pero si permanece en el estómago varias horas la absorción resulta la misma que en el agua caliente. Las oscilaciones eléctricas de la serosa estomacal ó de los vagos esofágicos no afectan en nada al piloro.

El duodeno no presenta ningún indicio de movimiento propio durante la digestión gástrica, ni deja perturbar en su quietud por las más diferentes excitaciones. En cambio, tampoco cesa la secreción del jugo intestinal, ni la entrada de la bilis, ni probablemente la del jugo pancreático, de modo, que el quimo ácido á su llegada al duodeno, encuentra acumulada una provision de jugos neutros y alcalinos de las glándulas intestinales. La bilis es evacuada en el duodeno por los movimientos del diafragma y de los músculos abdominales, no por contracciones de la vesícula biliar. Poco antes de la entrada del quimo en el duodeno, empiezan los movimientos peristálticos de éste, continuando hasta que el estómago quede vacío. No ha sido posible provocar contracciones del duodeno por la introducción de cantidades de ácido clorhídrico de variada concentración en el período del descanso, de modo que la acidez del quimo, ó su acción sobre la mucosa del duodeno, no puede considerarse como causa del movimiento propio de este órgano, que debe de estar en comunicación nerviosa con la innervación del estómago y piloro. — Sentiñón.

XIV GONGRESO DE CIRUJANOS ALEMANES.

Sesion del 10 de Abril de 1885, de diez á una de la mañana.

Uranoplástica y estafllorrafia. — El Sr. Julio Wolff hace presente que cinco años atrás enseñó un caso de fisuras labial y palatal bilateral total, en el que, á pesar de la reunión del paladar y del labio según el procedimiento de Langenbeck, el habla había quedado sin ninguna mejora. Como este fracaso funcional de la operación se repetía casi sin excepción, siendo necesario deshacer lo que con tanto trabajo se había conseguido, y contentarse con remediar la fisura restablecida á beneficio de un obturador de Suersen, la operación había caído en desuso, recurriéndose desde luego á la prótesis. En el caso mencionado, después de muchos ensayos infructuosos, el fabricante de dientes Schilfsky consiguió construir para la paciente un obturador elástico hueco, que correspondía á todas las exigencias del conferenciante, dando resultados perfectos con respecto al habla. El mismo buen éxito se ha obtenido desde entonces en todos los casos, de lo que resulta que las fisuras del paladar deben
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Conviniendo, pues; en que el decantado descubrimiento no ha traído ventaja alguna para la profilaxia, ni menos para la terapéutica de tan grave dolencia, habiendo causado, en cambio, gran perturbación en los ánimos y notable desconfianza en el público por las apasionadas controversias que hemos presenciado y aun continúan; la prudencia y la razón aconsejan que sigamos reuniendo como únicos medios de precaución el regular aislamiento con los atacados, la severa higiene pública y privada, y la desinfección bien entendida y practicada, de los sitios infectados y de los objetos contumaces; y ajustando el tratamiento de la enfermedad á las indicaciones que tan mortífero padecimiento ofrece en sus diversos períodos al juicioso análisis del práctico experimentado.

III.

Haremos ahora un breve resumen de la enfermedad manifestada por sus síntomas más constantes, indicando el tratamiento más conforme al modo de interpretar su naturaleza.

Cuatro son los períodos en que puede considerarse dividido el curso del mal, el de invasion ó flegmorragico, que sigue á la incubación, el espasmodico, el algido, cianósico ó asfictico y el de reacción.

El de invasion suele manifestarse después de algunas molestias generales que dejan conocer el influjo de la causa epidémica en el individuo, cuales son la ansiedad epigástrica, los borborigmos, cierta pesadez de cabeza y malestar de cuerpo; y los síntomas que le dan á conocer consisten en los ya expuestos, pero más graduados, y en una diarrea, abundante por lo comun y con tenesmo, de materiales tenues y de color amarillento muy claro ó blanquinoso.

Si el ataque es leve, en cuyo caso representa la forma más benigna del mal, llamada colerina, cede sin dificultad á beneficio de los medios indicados, con una sencilla reacción, que apenas llega á ser febril aunque deja quebrantadas las fuerzas del enfermo. Pero si el agente colérico ha obrado con más intensidad, como sucede en las epidemias ya confirmadas, se declara en seguida el período espasmodico, cuyas manifestaciones sintomáticas son: inquietud, descompostura de semblante, sed insaciable, gran ardor con ansiedad y dolor en el estómago, vómitos y diarrea de materiales copiosos, blanquinosos y grumosos, que se han comparado con exactitud al cocimiento de arroz y son excretados con dolor de retortijón, voz
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bida á los calomelanos más que á las fricciones. Estos resultados sólo se han obtenido en el 80 por 100 de los enfermos. Para que sea más eficaz es necesario emplear el tratamiento en los nueve ó diez primeros días. — (Canadian Practitioner).

Un nuevo tratamiento de la dilatacion del estómago. — El doctor P. Tytler refiere en el British Med. Journ. el caso de una enferma que padecía una dilatación excesiva del estómago, que la ocasionaba ataques de vómitos cada dos ó tres días. El autor empleó en vano varios medios, hasta que aconsejó á la enferma el decubito dorsal durante dos horas después de cada comida; debajo de las nalgas colocaba una pequeña almohada, y la alimentación se reducía á leche y caldo. Los ataques de vómitos cesaron en seguida, y una vez mejorada la enferma, se la recomendó llevar un cinturon abdominal resistente. Lo racional de este tratamiento se comprende en seguida. A causa de la relajacion y distension excesiva de las paredes del estómago los alimentos se depositaban por su propio peso debajo del nivel del piloro. Elevando el extremo inferior del abdomen, el contenido del estómago se colocaba al nivel del piloro y podía de este modo seguir su marcha natural. — F. Toledo.

Sobre las relaciones de la jaqueca con la uremia. — El doctor A. Drisdale ha publicado recientemente en El Practitioner, de Londres, una notable Memoria sobre la jaqueca, basada en varios casos de su observacion. Las causas de esta enfermedad están envueltas en el mayor misterio; es hereditaria y ataca á varios miembros y generaciones de la misma familia. Suele hallarse en relacion con la tisis, casi siempre de la forma más crónica. La cantidad excesiva es á veces una causa determinante. Algunos autores suponen que es debida á la falta de sueño. El autor cree que los síntomas dependen del acúmulo de una sustancia tóxica especial en la sangre, análoga tal vez á la creatina ó creatinina, y que esta sustancia tiene una afinidad especial por las raíces de los nervios gruesos de la base del cráneo, pneumogástrico, óptico, etcétera. Supone que esta sustancia es análoga á la creatina y creatinina, porque los síntomas de la jaqueca se asemejan á los de la uremia. Respecto al tratamiento, aconseja la cafeína, teina y la sepia, la cual es eficacísima para mitigar el ataque. El mejor medio curativo es el ejercicio moderado. Respecto al pronóstico, no es grave, y cuando coexiste con la tisis, ésta tiene generalmente una terminacion favorable.

Un nuevo remedio contra la gota, obesidad y dispepsia. — El Dr. Mortiver Granville manifiesta haber obtenido excelentes resultados en casos antiguos de gota, obesidad y dispepsia con las sales extraídas de la bilis del buey. Estas sales se administran en forma pilular, conteniendo cada pildora unos 2 decigramos de taurocolato y de glucocolato de sosa. Deben tomarse con los alimentos. Los resultados han sido notabilísimos. Los excrementos contenían gran cantidad de bilis, las sustancias nutritivas se digerían perfectamente y las grasas, en vez de acumularse en el epiplon, se quemaban en la economía. — (The Lancet). — F. Toledo.
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apagada, frescura de la piel, pulso contraído, anuria, y calambres sobre todo en las pantorrillas.

En este segundo período aún puede contenerse el mal, promoviéndose muchas veces una reacción franca y saludable, que dura uno ó dos días. Mas si la acción del principio deletéreo ha sido fuerte y lleva el mal su curso con celeridad, sobreviene pronto el estado álgido ó asfíctico. En él, sobre agravarse los síntomas últimamente expresados, se enmagrece el cuerpo; los ojos y los dientes pierden su brillo; se arruga la piel, conservando el pliegue que con ella se forma al pellizcarla; se descompone la fisonomía, hundiéndose los ojos, las mejillas y las sienes, y quedando la nariz prominente; se ponen lividas las manos, los labios y la piel que rodea la cuenca de los ojos, extendiéndose á veces casi por igual el color de la cianosis; la voz se extingue; el aliento es frío, y hay sensación penosa y constrictiva en la región cardiaca; la lengua aparece también livida y fría; el calor exterior desaparece, contrastando la frialdad marmórea de la piel con el ardor interior de que se quejan los enfermos, y el pulso, por fin, se concentra y se hace imperceptible.

En tal estado la vida no puede sostenerse y sucumbe el paciente en breve tiempo, soliendo conservar hasta cerca del último trance las facultades intelectuales. Pero si antes de llegar á tan crítico momento se rehace la naturaleza, sobreviene una fiebre de carácter típico muy comúnmente por las malas condiciones en que se hallan la inervación y la sangre, saliendo el enfermo de un grave peligro para entrar en otro de no menos trascendencia.

La curación, en efecto, se anuncia siempre por un esfuerzo reactivo, que, para vencer en la contienda morbosa, ha de ser franco, moderado y sostenido. Pero si es débil e inseguro, ó se reproduce el estado asfíctico y, sobreponiéndose á la naturaleza, causa la muerte, ó adquiere la fiebre el carácter maligno ya expresado; así como si esta fuera vigorosa, puede dar motivo á congestiones, del cerebro con especialidad. De todos modos, es más fácil contener su exceso que levantar las fuerzas cuando se aplanan.

Se ha creído por algunos patólogos que la anuria, síntoma constante del cólera confirmado, puede influir en el estado típico consecutivo por la urea que se retiene en el humor sanguíneo, dando lugar á la uremia con todas sus consecuencias. Puede ella, en realidad, contribuir á dicho resultado; pero basta el profundo abatimiento en que caen las fuerzas y los cambios sufridos por la sangre en sus
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condiciones crásicas y plásticas, para comprender la causa de un accidente tan común como funesto.

Cuando la epidemia se halla en su apogeo, no se observa el curso regular de estos periodos; sino que precipitadamente corre el mal desde el diarreico hasta el asfíctico, constituyendo los casos que se han llamado fulminantes.

Los cadáveres de las personas que mueren de este padecimiento conservan el calor por mucho tiempo: como si, habiendo cesado la causa que en la dolencia hubiese determinado la algidez, el calor se restableciera, extinguiéndose después con lentitud. También se ha observado en ellos la contracción de algunos músculos, sobre todo de los dedos, que hace cambiar la posición en que quedaron al verificarce el fallecimiento. En los órganos se encuentra, por lo general, inyección de una sangre espesa y oscura, con sequedad y condensación de los tejidos, habiéndose casi borrado el celular subcutáneo que se presenta seco y compacto. En los intestinos se manifiesta inyección fina, en forma de manchas diseminadas y con equimosis más pronunciados hacia la válvula ileo-cecal: la membrana mucosa está engrosada, reblanecida y como edematosa, apareciendo los folículos prominentes en muchos casos, en los cuales ofrece el intestino un aspecto granuloso. Con el abundante desprendimiento de las células epiteliales, que se mezclan con el producto secretorio que llena la cavidad del tubo intestinal, queda al descubierto el cuerpo mucoso, como sucede en la piel cuando se levanta la epidermis por la acción de un epispástico; y la membrana muscular se halla contraída, reduciendo el calibre de aquel tubo. Igualas alteraciones se ofrecen en el estómago, presentándose además la bilis más o menos fluida y oscura. El corazón, por fin, aparece lleno de sangre negruzca y espesa, que, estancada en los órganos, produce la inyección que en ellos se manifiesta.

Hecho el análisis del líquido intestinal y examinado al microscopio, resulta, según los datos recogidos, que está compuesto de agua con poca albúmina y de sales, entre las que predomina el cloruro sódico; y que los copos blancos que nadan en este suero, poco albuminoso, consisten en fragmentos de epitelio intestinal, de células nuevas y detritus. También se han encontrado glóbulos sanguíneos, en cuyo caso el líquido ha sido algo más albuminoso; y algunos dicen haber visto parásitos, vibriones y criptógamas. Mialhe pretende haber averiguado que existe en este material la albúmina modificada en los diversos grados de amorfa o caseiforme y de albuminosis,