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cirrosis y de esteatosis, ó lo que hoy se llama cirrosis esclero-grasosa. Casi todas las células estaban degeneradas.

Examen de las orinas en las enfermedades quirúrgicas del vientre.—El Sr Thiriar: El examen de las orinas puede dar, en la práctica de la cirugía abdominal, indicaciones operatorias y terapéuticas útiles y precisas.

Antes de la operacion.—La determinacion cuotidiana de la urea, puede aclarar el diagnóstico en los casos de tumores abdominales de naturaleza dudosa.

En los tumores de mala naturaleza, la cifra de urea diaria, desciende gradualmente, y concluye por ser inferior á 12 gramos.

Para que esta valuacion de la nutricion, por la azoturia, tenga algun valor, debe hacerse con ciertas precauciones:

1.º El análisis debe hacerse durante muchos dias consecutivos y anotar el producto total de la secrecion urinaria durante veinticuatro horas.

2.º El sujeto debe estar exento de lesiones tuberculosas y no tener albuminuria.

3.º Se debe tener en cuenta la alimentacion del enfermo para apreciar el resultado.

Despues de la operacion.—Es, sobre todo, cuando la determinacion de la cifra de los cloruros de la orina es fuente de indicaciones preciosas.

La hipocloruria exagerada denota, en efecto, de una manera constante que la inflamacion no traspasa los limites de su trabajo reparador y que va á tener una marcha destructora.

Cuando baja la cifra de los cloruros de la orina despues de una operacion en el abdomen mas de un gramo en veinticuatro horas, aunque ninguna otra cosa ocurra, hay algun peligro, ó el enfermo está amenazado de septicemia peritoneal con todas sus consecuencias. Esta hipocloruria es un buen medio de reconocer el peligro, y permite al practico intervenir á tiempo.

El Sr. Redard hace una comunicacion sobre la glucosuria efimera en las afeccciones quirúrgicas.

El Sr. Verchère da cuenta de algunos casos de osfaturia en las enfermedades oseas.

Urea y cancer.—El Sr. Kirmisson: Mi comunicacion se refiere á la que acaba de hacer al congreso M. Thiriar. Romeler habla hablado de la diminucion de la cifra de urea en los casos de cancer. Grégoire en este mismo año, ha hecho una tesis sobre este mismo punto que es muy interesante y merece llamar la atencion de los cirujanos. Esta tesis da cuenta de los resultados de sus investigaciones y de las de varios médicos de los hospitales. Dice que el hecho anunciado por Romeler es exacto, pero que ha podido encontrar algunas excepciones. Por otra parte, mi colega y amigo Robin cita enfermos no cancerosos que excretaban poca urea.

La cuestion me parece que debe mirarse bajo un doble punto de vista, el del diagnóstico y el de la patogenia del cancer. Romeler la ha tratado bajo el primero de ellos, y bajo este punto de vista la cuestion no tiene gran interes, porque, aunque establecido que el cancer disminuye la cifra de urea, es evidente que existe tambien en otros estados patológicos que producen el mismo resultado.
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sirve para sacar conclusiones sobre la patogenia de la enfermedad ni tampoco para fundar en él indicaciones terapéuticas.

El Sr. Augagneur hace una comunicación sobre las relaciones que existen entre las afecciones quirúrgicas y las lesiones renales y cita dos casos de desaparición de una albuminuria por una linfangitis y una herida.

Piensa, sin embargo, que no se debe olvidar la influencia del estado general, y cree que se pueden evitar las lesiones renales recurriendo á las curas antisépticas.

Se levantó la sesión.

Mariani.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 31 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR J. JOHNSON.

Discusion sobre el cólera. — El Dr. H. Gibbes dijo que en el cadáver de un cólerico, examinado poco después de la muerte, había descubierto el bacillus vírgula y otras formas distintas, según demostró la cultura.

Los bacilli rectos de que habló el Dr. Klein, no son los bacilli curvos en la primer época de su desarrollo, sino que tienen caracteres específicos propios.

Respecto á la opinión de Koch, de que la intensidad del cólera depende del número de bacillus, indico no poder decir nada.

El Dr. G. Hunter manifestó hallarse de acuerdo con las observaciones del Dr. Cheyne respecto á que el bacillus es específico, sea recto ó curvo, delgado ó grueso. Según el Dr. Cheyne, el bacillus del cólera nostras difiere del del cólera asiático, pero á juicio del Dr. Hunter, no hay diferencia clínica alguna entre el cólera asiático, el cólera nostras y la colorina; la manera de propagarse el cólera en las poblaciones del Delta del Nilo, es una prueba en contra de su índole infecciosa : avanza siempre rio arriba. Nunca se ha introducido en este país por la vía marítima. El opio, en vez de ser perjudicial, es el mejor medicamento que puede administrarse en el primer periodo del cólera. A su juicio, esta enfermedad es debida á varias influencias combinadas, pero no á una sola. Las cuarentenas son inútiles, y el único medio eficaz contra el cólera es una higiene bien entendida.

El Dr. Pie-Smith dijo, ocupándose de la causa de las deposiciones coléricas, que antiguamente se consideraban como inflamatorias, y que hoy se cree son de índole paralítica é idénticas á la secreción que se forma en una glándula cuando se dividen sus nervios. En el cólera, la causa de las deposiciones es la parálisis de los ganglios mesenterios que se relacionan con el plexo solar.

El Dr. Macnamara indicó lo peligroso que es el agua contaminada. En algunas autopsias no ha podido observar el estado del corazón indicado por el Presidente. Respecto al tratamiento, dijo que el aceite de ricino había sido ineficaz en sus manos, y que el opio, el ácido sulfúrico y el plomo son, por el contrario, de gran eficacia en los primeros periodos.
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El Dr. Murray dijo que, á su juicio, el cólera reconocía por causa un veneno, y alabó los efectos del opio y de los estimulantes en los primeros periodos de la enfermedad.

El Dr. Heron manifestó que en el cólera se encuentran organismos que no se observan en ninguna otra afeccion.

El Dr. Thin dijo que el bacillus del cólera y el de la saliva eran diferentes.

El Dr. Johnstone manifestó que en Hong Kong, donde el agua es pura, no se observa el cólera entre los chinos, mientras que es, por el contrario, muy comun en el continente, donde el agua no reune las condiciones necesarias de pureza. Los melones sin madurar son una de las causas más frecuentes del cólera. — F. Toledo.

Sesion del 14 de Abril.

PRESIDENCIA DEL DR. J. JOHNSON.

Caso de aneurisma de la aorta abdominal; compresion á distancia durante cuatro horas y tres cuartos. Curacion del aneurisma; muerte por gangrena del yeyuno á los once dias.—El doctor J. Lunn refirió el caso de un hombre de treinta y dos años que ingresó en Octubre de 1883, en la enfermería de Marylebone, con un aneurisma abdominal voluminoso. Tenía antecedentes sifilíticos, pero no recordaba haber recibido golpe alguno en el abdomen. La orina contenía una pequeña cantidad de albúmina. En vista de la ineficacia de los medios empleados, se le cloroformizó el 31 de Octubre, y se comprimió durante cuatro horas y tres cuartos la aorta abdominal, exactamente por encima, y un poco á la izquierda del ombligo, empleando para ello el torniquete de Carte. El primero y tercer dia despues de la operacion, tuvo el enfermo algunos vómitos (debidos al parecer al cloroformo), pero por lo demas, se encontró mejor; el tumor era más pequeño, duro y menos pulsatil. El 8 de Noviembre principió á vomitar sustancias grumosas. El pulso se hizo débil y frecuente; había sed y distension del abdomen. El 10 de Noviembre falleció el enfermo. En la autopsia se observó que el aneurisma había curado, pero se encontró gangrenado el yeyuno en una gran extension.

Aneurisma de la aorta abdominal. Gangrena de la extremidad inferior derecha debida á la embolia y á la compresion de la vena cava superior.—El Dr. Morris refirió el caso de un hombre de treinta y tres años, que fué acometido repentinamente de dolor, adormecimiento y sensacion de picor en las plantas de los pies y en las pantorrillas, acompañándose estos fenómenos de un sudor profuso. A los dos dias empezó á manifestarse la gangrena en la pierna izquierda, y falleció ocho dias despues. En la autopsia se descubrió un aneurisma saciforme de la parte superior de la aorta abdominal. En el saco aneurismático había un coágulo laminar, algunos trozos del cual debían haber sido arrastrados por la circulacion, y producido embolias, causa de la gangrena. El aneurisma, aunque no se había dado á conocer durante la vida del enfermo, debió ser de alguna fecha á juzgar por lo desgastados que estaban los cuerpos de las vértebras que se hallaban en contacto con él.
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foco que el centro y que son verdaderos coma-bacilos que se ven por el lado de la convexidad ó por el lado de la concavidad. Requírese, pues, que la bacteria quede en la preparacion de manera que se la examine de perfil para que ostente su forma incurvada. Si se quisiera una comparacion de la morfologia del vírgula más propia que la de la coma, recordaria la que ofrece un chorizo extremeño de los más incurvados, comparacion desde luego más legítima, porque ya nos indica se trata de un cuerpo con las extremidades idénticas y próximamente del mismo grosor en toda su longitud.

Cuando se examinan los vírgulas vivos, para lo cual basta comprender, entre el cubre y el porta-objetos, una gota del liquido que los contengan, aparecen vivamente agitados de movimiento de traslacion y de inflexion, pero al cabo de algun tiempo sólo se advierten ya movimientos pasivos de traslacion que indican la muerte por asfixia del microbio, pues ya sabemos que éste necesita oxigeno para vivir. Tanto es así, que cuando la preparacion contiene alguna burbuja de aire, rodéanla con avidez millares de vírgulas, cuya extremadísima vivacidad se revela por lo rápido de sus movimientos, que contrastan con la pereza y pasividad observadas en los coma-bacilos más alejados de la burbuja. En estas preparaciones muchas veces el vírgula aparece como un solo punto, lo que se debe á que no siendo muy completa la adaptacion del cubre-objetos al porta-objetos, quedale al microbio espacio holgado para conservarse en actitud vertical entre los dos cristales. Entonces suele observarse el curioso fenómeno de quedar fijo el vírgula por una de sus extremidades al cubre-objetos ó porta-objetos, mientras que con la otra extremidad libre verifica rapidísimos movimientos ondulatorios parecidos á los que el tricomoná realiza con su filamento caudal. Desde luego casi inútil es advertir que estas preparaciones, sobre todo para las personas no habituadas á la observacion microbiológica, son menos claras y demostrativas que las obtenidas por el método anterior de la coloracion, siendo éste el motivo de que aconseje preferentemente valerse para la investigacion, primero de las preparaciones coloreadas, y despues de las que ostentan al vírgula vivo.

Una vez bien demostrada la morfología de la bacteria colérica, procedí el mismo dia 31 de Mayo á los cultivos en gelatina peptonizada asociada al caldo y previamente alcalinizada con el subcarbonato potásico, intentando tambien un cultivo autógeno en la misma tela impregnada de los excrementos. Para garantir más el arraigo de la siembra, puse en cada tubo de gelatina un pequeño fragmento
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reaccion de los músculos á las corrientes farádica y galvánica se comprobó debidamente. Debe advertirse que los experimentos de Ferrier y Yeo se hicieron sobre las raíces motora, pero es necesario tener en cuenta que los grupos musculares se hallan en relación con las células de las astas anteriores de la médula, y que éstas se afectan en la parálisis progresiva y en la infantil.

El Dr. Hughlings Jackson refirió un caso que confirma un experimento practicado por el Dr. Ferrier sobre la segunda raíz motora dorsal del mono. Después de indicar las relaciones que existen entre la región cervical de la médula y el iris, manifestó el Dr. Jackson que el Dr. Ferrier había observado que estimulando sólo la raíz indicada se dilataba la pupila; el estímulo de dicha raíz produce la contracción de los músculos intrínsecos de la mano. El Dr. H. Jackson ha observado que en un caso de atrofia muscular progresiva, en un período en el que estaban atrofiados los músculos intrínsecos de la mano y planta del pie, la pupila contraída é indiferente á los estímulos.

El profesor Ferrier dijo que sus últimos experimentos han demostrado que cada raíz nerviosa se asocia á movimientos musculares de cada grupo; hoy es un hecho innegable que ciertas parálisis tróficas afectan ciertos grupos de músculos definidos.—F. Toledo.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BÉLGICA.

Sesion de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. KUBORN.

De la extirpacion de la vesícula biliar. — El Sr. Lefebvre: Esta operación acaba de hacer su entrada, bien poco triunfal, en la terapéutica. Con un mes de intervalo se han hecho aquí dos operaciones de este género; ¿qué podemos pensar de ellas? Problema es este desconocido para muchos y que puede enunciarse así:
1.º ¿El organismo puede pasarse sin vesícula biliar sin inconvenientes graves?
2.º ¿La operación es practicable y relativamente poco grave?
3.º ¿En qué casos está indicada?
Me propongo examinar ante vosotros estos tres puntos.
Es muy poco razonable considerar á la vesícula biliar como un órgano inútil, como parece que se ha afirmado en la última sesión, y lo único que se puede afirmar en todo caso es que no es un órgano indispensable, pues que, en efecto, hay que recordar que algunos mamíferos, como el caballo y el elefante, no tienen vesícula: en el hombre se ha observado algunas veces la falta congénita de este órgano, sin que la salud se modifique, pero no es menos cierto que la vesícula es un órgano útil, que almacena la bilis para verterla en gran cantidad en el duodeno en el momento en que pasan los alimentos.
Puede decirse que la extirpación de la vesícula es una operación fácil; sin duda es delicada, pero está lejos de ofrecer las dificultades de otras opera-
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la inutilidad de la vesícula biliar. ¿Y quién creéis que afirmó esto, señores? Pues, el Sr. Thiry, y el mismo que hace un mes se levantó tan enérgicamente al ver salir de mis labios esta misma opinión.

He producido una especie de horror al decir que se podía abrir el vientre como se abre un absceso, pero yo he querido solamente afirmar que con los procedimientos antisépticos, la laparotomía es casi del todo inofensiva.

En cuanto á mis conclusiones, quedan en pie y son las mismas que el señor Lefebvre mismo acaba de enunciar.

El Sr. DESGUIN: El cálculo que el Sr. Craninx nos ha presentado, es verdaderamente extraordinario por sus dimensiones, y me permito preguntarle si está bien seguro de que ese cálculo se ha formado en la vesícula biliar.

El Sr. CRANIX: El cálculo ha sido evacuado por el recto después de cólicos hepáticos.

El Sr. Depaire hace sobre el aseptial una corta comunicación, que no añade ningún hecho nuevo á lo que ya se sabe sobre este producto. —Mariani.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 11 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

La talina.—M. EWALD: El año pasado os expuse la acción de la cairina y deseo comunicaros hoy los resultados de una serie de observaciones que he hecho con la talina. Como la cairina y la antipirina, esta sustancia es también un derivado de la quinoleína, y posee propiedades antisépticas.

He administrado la talina á una mujer caquetica que tenía un tumor del ano, desarrollado á consecuencia de una trombosis de la vena crural; la temperatura de esta enferma alcanzaba á 39º5, y, gracias á la talina, de la que administrábamos 0,05 á 0,10 cada hora, la temperatura descendió á la normal, y así se mantuvo. Se obtiene con la talina, á dosis menores, los mismos efectos que con la cairina y la antipirina: el pulso apenas se modifica y no tiene efectos secundarios desfavorables.

En suma, este medicamento no es un verdadero antipirético, sino simplemente un agente antitérmino. Obra á la manera de una ventana abierta en una habitación en que haga mucho calor, en que la temperatura se disminuye por la corriente de aire que entra por la ventana. En el enfermo sujeto á la acción de la talina, el calor se disminuye por el aumento de irradiación, pero la talina no ejerce ninguna influencia sobre el proceso febril.

M. P. GUTTMANN: También he hecho experiencias con la talina, y debo decir que no se puede recomendar como antifebrífugo. Así que cesa su acción, la temperatura se eleva de nuevo, y casi siempre con escalofríos, como sucede con la cairina, cuyo uso no se ha generalizado por este motivo. El mejor antifebrífugo exento de toda acción secundaria es la antipirina.

Sarcoma de la tráquea arteria.—M. Virchow presenta una pieza anatómica enviada por uno de sus compañeros del Palatinado. Es un sarcoma que ha perforado la pared de la tráquea, y que ha obstruido por completo el calibre de este conducto.

Bocio estrumoso de estructura extraordinaria.—M. VIRCHOW: El bocio que os presento procede de una mujer de cincuenta años: á primera
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Hay que mencionar aún la opinión siguiente:
¿No podrá suceder que estas células no se desarrollen del todo en el vitelus alimenticio, sino que hayan más bien emigrado del blastodermo al vitelus alimenticio?
La cuestión de origen de la sangre comprende, pues, tres teorías: His admite una teoría dualista que otros autores rechazan, pero admiten la existencia de un germen especial para la sangre que tiene relaciones con el germen primario. Koelliker y algunos otros sostienen que el mesoblasto produce la sangre. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 14 de Marzo de 1885.

Ovariotomía doble por fibromioma. — El profesor Lebedev presenta una mujer á la cual dos meses há extirpó ambos ovarios. La enferma, de cuarenta y cuatro años, sufría durante los últimos cinco años de metrorragias, que se repetían cada dos semanas y eran tan abundantes, que dejaban á la paciente desmayada. Unas inyecciones subcutáneas de ergotina disminuían las menometragias, pero no para mucho tiempo. En 1884 la mujer entró en la clínica con síntomas de anemia y desnutrición. Como en semejante estado era imposible pensar en una operación, se recurrió de nuevo á la ergotina, con el objeto de disminuir la hemorragia y levantar así las fuerzas. En el curso de tres meses y medio practicáronse de 60 á 70 inyecciones. Las hemorragias disminuyeron en intensidad y frecuencia, presentándose tan sólo cada tres semanas. El tumor alcanzaba hasta el ombligo. Durante la menstruación se henchía y llegaba entonces 3 centímetros más arriba. En la exploración, hecha á beneficio del cloroformo, el ovario izquierdo podía palparse claramente, mas no el derecho; la movilidad de ambos era regular. La enferma fué preparada para la laparotomía por el método usual; después de la incisión de la línea blanca se introdujo la mano en la cavidad peritoneal, se cogió el ovario izquierdo, se aplicaron las ligaduras y se cortó el ovario. A consecuencia de la situación profunda del ovario derecho, hubo que girar el tumor sobre su eje longitudinal. El ovario se presentó sentado casi sobre el tumor mismo. Después de su extracción aplicáronse las suturas y luego el vendaje. Durante el período de curación la temperatura estuvo por tres días á 38° y el pulso á 80°. En los primeros días después de la operación el flujo sanguíneo era todavía considerable, pero al cabo de una semana se hizo sero-sanguinolento y mucoso. Semejante secreción continuó por una semana. La operación había provocado también una reducción del tumor, pues de 15 centímetros antes de la operación descendió á 10 en un mes después y luego á 7 sobre la sinfisis pubiana. Con ocasión de este caso el profesor Lebedev hizo algunas observaciones sobre la extirpación de los fibromiomas de la matriz. La fibromiotomía está indicada sobre todo en los casos en que el tumor está bajo la cubierta serosa, teniendo una base estrecha, ó bien, aun cuando ocupe todo el fondo de la matriz, el cuello de ésta forme como un pedículo natural. En semejantes condi-
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ciones la operacion da 5 por 100 de mortalidad. En los casos en que hay que hacer la enucleacion, la mortalidad se eleva á 15 ó 20 por 100. La fibromiotomía intraligamentosa da una mortalidad de 75 por 100. Por esto es preferible en semejantes casos la extirpacion de los ovarios, la castracion. En el caso referido el tumor pertenecia á esta última clase.

Metritis disecante. — El Dr. Gramatikati comunica sus investigaciones sobre este proceso, acerca del cual andan divergentes las opiniones de los autores. Habiendo encontrado en la primavera de 1884 en la mesa de diseccion semejante inflamacion de la matriz, Gramatikati procedió á la investigacion histológica de la misma. La historia de la afecion era la siguiente: La mujer habia entrado en la clinica parturiente veinticuatro horas despues de principiar el parto, el cual fué terminado con el fórceps. La involucion se hizo mal sobrevino una perimetritis, que produjo la muerte bajo sintomas de infeccion piohémica. En la autopsia encontróse el mencionado secuestro. La investigacion histológica arrojó en la parte necrosada una degeneracion grasienta de los músculos y la infiltracion con bacterias de toda la porcion afectada. La forma de éstas era esférica por lo general, encubriéndose tambien diplococos y cade- nillas. La infiltracion de micro-organismos era tan numerosa, que casi representaba un cultivo puro. Por esto el autor cree que la metritis disecante es una necrosis parcial de la matriz complicada con el desarrollo de bacterias é idéntica con la endometritis purulenta.

El Dr. Pavlovski llama la atencion sobre las investigaciones de Rosenbach, segun las cuales la necrosis es debida al desarrollo de unas bacterias en forma de cadenillas.

El Dr. Lebedev observó un caso de endometritis disecante, en el que se desprendió de la matriz un pedazo del tamaño de todo el fondo del órgano. La enferma tenia la calentura propia de la piohemia puerperal.

El Dr. Vasilyev llama la atencion sobre la analogia con la difteritis, y hace constar que en la difteria las membranas desprendidas se hallan tambien infiltradas de una gran masa de bacterias esferoides. Parece, sin embargo, que el micrococo globular no toma parte en la produccion del proceso morboso; sólo se inhala y se propaga en el medio que encuentra propicio.

Hidrocéfalo con hernia cerebral. — El Dr. Yacubovich presenta un niño que tiene dicha afecion y ofrece la particularidad de una temperatura del cuerpo muy baja, variando en el recto entre 33 y 35°9.

Pseudohipertrofia muscular. — El mismo Sr. Yacubovich presenta un muchacho de quince años que padece de este mal.

Trepanacion. — El Dr. Baikov presenta un enfermo de sesenta y cinco años á quien habia hecho la trepanacion, á causa de una degeneracion cancerosa del hueso frontal. — (Vrach 1885, núm. 12). — Sentiñon.