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»29. Los intestinos están, sobre todo cerca del estómago, recubiertos de un barniz cremoso grisáceo.

»Los Sres. J. Besnier y Ch. Robin han demostrado perfectamente que este barniz está formado por células epiteliales alteradas ó desprendidas. La causa de este proceso patológico es: de una parte la humedad celular producida por los productos exudados y contenidos en los intestinos; de otra parte la falta de alimentación hemática.

»30. La porción inferior de los intestinos, sobre todo, queda de color de hortensia.

»Esta coloración, hallada por Broussais desde 1832, fué experimentalmente reproducida y destruida por Magendie, con auxilio de inyecciones colorantes ó acuosas á través de los vasos de los intestinos. Es debida á la transparencia de las paredes intestinales que dejan ver la inyección vascular.

»31. Los folículos cerrados tumefactos, sembrados de serosidad ó de úlceras, formando como un exantema visible, sobre todo con la luz oblicua. Las vellosidades quedan exfoliadas.

»Esto es una consecuencia de la humedad celular, el exosmose seroso formando, sobre todo, sobre los folículos y las vellosidades.

»32. El hígado, el recto, los riñones, los pulmones, las pleuras, el peritoneo el endocardio, pericardio, la dura-madre son asiento de exfoliaciones ó equimosis.

»La alteración profunda de la vida sanguínea explica este fenómeno y la detención de las secreciones.

»33. El corazón izquierdo se vuelve sobre sí mismo, el derecho está distendido á causa de la sangre y de los coágulos, las arterias adelgazan y quedan vacías de sangre, los gruesos troncos nerviosos están llenos de una sangre negra y coagulada, las pequeñas venas están rellenas de sangre gelatiniforme.

»Esto es una consecuencia de la pérdida de una gran parte del agua y de la sal de constitución. Debe notarse, como juiciosamente hizo observar Pacchini, que la sequedad del glóbulo sanguíneo tiene dos orígenes: 1.º la pérdida del agua de la sangre por exósomosis; 2.º no llegar nueva agua por las mucosas, cuyas superficies han perdido todo poder de absorción.

»34. Pero lo característico verdaderamente del cólera es la presencia, en el líquido gastro-intestinal, de una cantidad relativamente considerable de elementos vegetales figurados.

»Klob, Swayne, Budd y Haller, han señalado este hecho con razon. En un examen inmediato puede uno equivocarse; confundir sales ó células con esporos ó miceliums, pero basta poner en las condiciones necesarias de eclosion, al abrigo de todo germen atmosférico, las deyecciones para que éstas se pueblen, para que los vegetales se desarrollen, y se queda uno sorprendido de la inmensa cantidad de plantas, fermentos contenidos en los vómitos y en las evacuaciones.

»Hemos conducido al colérico hasta la muerte en el período álgido. Este resultado es desgraciadamente frecuente, y cuando el Sr. Laveran estimaba en un 75 por 100 los casos de terminación fatal en la algidez completa, se quedaba más bien por debajo que por encima de la verdad.

»Pero aun se puede esperar la curación al principio del período álgido, cuando una medicación racional triunfa de la fermentación.
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que en vez de algunos artículos, sería preciso escribir un tratado completo de hernias, cosa que en verdad no se me puede ocurrir; sólo me limitaré á decir algunas palabras acerca de algunos estados, como, por ejemplo, de las hernias simplemente irreducibles y de las incoercibles, no estudiando á parte su terapéutica, sino porque muchos de los medios propuestos para el tratamiento de las hernias simples y reducibles les son perfectamente aplicables.

Pero antes de abordar este punto, voy á permitirme algunas consideraciones para fijar de una manera algo precisa la acepción del género morboso llamado hernia.

Dos condiciones, en mi concepto, son necesarias y bastan para caracterizarlo: el cambio de posición de una víscera, saliendo de la cavidad que normalmente la contiene á través de una abertura preexistente ó accidental de las paredes de dicha cavidad, y permanecer la víscera herniada cubierta por los tegumentos, excepto en aquellos rarísimos casos en los cuales hace irrupción en una cavidad vecina. Y es necesario marcar bien el carácter de permanecer cubierta por los tegumentos, porque de lo contrario, se confunde el concepto hernia con el de prolapsó, hechos patológicos distintos y que por tanto no deben confundirse: si la víscera está en contacto con el aire, se tratará de un prolapsó, no de una hernia.

De estos datos se deduce la definición que de hernia se debe dar: salida de una víscera á través de las paredes de la cavidad que normalmente la contiene, para alojarse en una cavidad vecina (hecho sumamente raro), ó para formar prominencia al exterior, pero permaneciendo en este último caso debajo de los tegumentos.

Resulta que así consideradas las hernias, forman un gran grupo patológico, que tal vez tengan sólo de común los dos caracteres indicados y las consecuencias que de ellos dependen, pero sumamente distintos por su sitio, por sus síntomas y por el tratamiento que pueda convenirlas, pero que de todos modos el concepto de hernia no puede limitarse á los tumores formados por las vísceras que salen á través de las paredes del abdomen, siquiera sean éstas las más frecuentes y tal vez las más importantes, bajo el punto de vista de la terapéutica, sino que debe extenderse á todos los estados patológicos que llenen las condiciones indicadas, y que por lo tanto, hernias pueden formar las vísceras contenidas en la cavidad cerebroespinal y las de la caja torácica del mismo modo y con el mismo carácter que las forman, y es admitido por todos los autores, las vísceras del abdomen.
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» Cuando se establece esta reaccion reguladora.

»33. La calma reemplaza á la ansiedad.

» Es una consecuencia de la detencion de la fermentacion y de la excitacion consiguiente.

»34. El corazon late con mas fuerza, el pulso reaparece, gana en amplitud lo que pierde en frecuencia, la piel recobra el calor lentamente.

» A consecuencia de la diminucion de la fluxion colateral de los intestinos y al restablecimiento de la circulacion, la vuelta del calor se verifica del centro á las extremidades.

»35. A la coloracion livida de la piel sucede una inyeccion rosada. Los cuerpos vuelven á tomar su primitivo volumen. La vista se anima, la respiracion se hace regular, los catambres disminuyen.

» Todas estas son señales del restablecimiento de la circulacion.

»36. Cesan los vómitos, la resistencia de las paredes abdominales reemplaza al ruido intestinal.

» Prueba de que la exomose serosa no se verifica.

»37. Persiste la sed.

» A consecuencia de la perdida de agua sufrida por la sangre y necesaria á la reparacion.

»38. Las orinas, al principio poco abundantes, albuminosas, aumentan en cantidad hasta la poliuria.

» Como consecuencia de la primera dificultad de la circulacion renal despues de la hipersecrecion esténica que se observa en todas las glándulas despues de la astenia, por movimiento ondulatorio.

»39. Reaparece el apetito, y en el espacio de doce á quince dias es completa la convalecencia.

» Esté lentitud de la convalecencia se debe á la alteracion de los epiteliums y á la dificultad que este estado patológico trae consigo para las secreciones y para la absorcion. Tambien, aun en los casos de reacciones más francas, debemos estar en guardia contra una recaida; todo error de regimen ó de vida es muy perjudicial.

» Desde luego la reaccion regular es excepcional, comunmente la reaccion es irregular; las lesiones orgánicas, y sobre todo las alteraciones humorales, nos dan la razon.

»40. El calor no se desarrolla al mismo tiempo que la circulacion, la fisonomia no recobra ni su expresion, ni su aspecto, ni la respiracion su ritmo y regularidad.

» Cuando se ha alterado excesivamente la hemoglobina por perdida del cloruro sódico y del agua de constitucion de la sangre, los globulos no están aptos más que para una hematose imperfecta, de donde se deducen naturalmente las perturbaciones permanentes de la circulacion y de la respiracion.

»41. La anuria persiste y es muy comun; complicaciones nerviosas, un delirio tranquilo ó un atentamiento más ó menos profundo dan á este estado morbosso el aspecto que le hace se le designe bajo el nombre de estado adinámico ó tifoidico.

» Este nombre es impropio, deberá llamarse estado urémico. Examinad los humores, la sangre de los coléricos, y os quedareis convencidos de ello: todos estos sintomas son debidos á la intoxicacion urica: pueblan la sangre y los humores cristales de ácido urico y uratos, la economia está saturada de estos
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productos, que amenazan un envenenamiento á consecuencia de lesiones renales y de la falta de circulacion alrededor de los riñones.

»42. El restablecimiento de las funciones excede al tipo normal. El calor, el pulso y la respiracion se elevan hasta el estado fébril. Hay cefalalgia, excitacion nerviosa, desorden en las ideas, delirio ó aletargamiento, epistaxis, forma tifoidea.

¿Quién no ve en estos sintomas las consecuencias de una nueva fermentacion, no radicando en el intestino, sino en la misma sangre? ¿No es ésta la misma fiebre que encontramos en la piohemia, septicemia? ¿Fiebre correlative á la presencia de los bacilos y su influencia sobre los hematies? ¿No está producido el mecanismo de esta fiebre por la misma naturaleza del contenido intestinal? Este contenido, sin efecto directo sobre la economia, hasta el punto que se suspende la absorcion, ejerce su potencia desde el momento que la funcion vuelve á tomar su curso sobre la magma intestinal, sobre los bacilos que se hallan igualmente implantados en las capas epiteliales, y estos hacilos vivientes desarrollan la fermentacion activa que se traduce por el calor, la fiebre, la combustion intersticial, la perdida de la plasticidad del plasma sanguineo, una alteracion especial de los globulos sanguineos descrita por Gubler, Hayem, etc. De aqui la excitacion nerviosa céfalo-raquidiana y los accidentes nerviosos y funcionales que acarrean una muerte rapida en medio de todo el aparato de sintomas de la septicemia. He ahí el verdadero papel de los bacilos y de su unica accion en el cólera. Producen accidentes inflamatorios y supurativos que varian de asiento, pero que son tanto más apreciables, sin embargo, cuanto mas se aproximan á los puntos en que existen el mayor numero de bacilos.

»43. Inflamaciones parciales de la mucosa intestinal, algunas veces exudaciones fibrinosas y ulceraciones, sobre todo en el intestino grueso.
Tales son las lesiones directas producidas por los bacilos.

»44. Colecistitis, nefritis, pielitis, cistitis, pneumonia, bronquitis, endocarditis, enteritis, meningitis rara vez francas y que terminan casi siempre por supuracion y gangrena.
Estas inflamaciones pueden atribuirse á la enfermedad, son consecuencia natural de las embolias locales producidas por las modificaciones que los bacilos imponen á los globulos sanguineos, de que se apoderan del oxigeno y del agua de constitucion.

(Continuará)
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO. — Aseptol. — Glicógeno : su presencia en los vegetales. — Investigación del bacilo tuberculoso : procedimiento de Futterer. — Opiniones de Pettenkofer acerca de la etiología del cólera. — Escarlatina : transmisión por una persona sana. — Composición química de la leche. — Dosificación del ácido sulfúrico libre en el vinagre. — Herencia morbosía. — Etiología de la endocarditis aguda. — Tuberculosis intestinal por la ingestión de esputos tuberculosos. — Las bebidas alcohólicas en los niños. — Arsénico en los vinos. — Influencia de la molienda en los caracteres de las harinas. — Timol, fenol, resorcina : acción sobre los organismos superiores.

En el Repert. de Pharm., Serrant trata del aseptol, cuyo poder antiséptico, solubilidad en el agua, poca causticidad y casi nula acción tóxica, le hacen muy superior al fenol. Sometido á la experimentación, hé aquí algunos de los resultados:

1.º La orina de adulto, con el 1 por 100 de aseptol, expuesta cincuenta días al aire, al sol y á varios cambios térmicos (15°, 20° y 30°), conservaba aún intacta la urea. Repetido 15 veces el experimento, el hecho fué el mismo.

2.º Con orina en plena fermentación, ésta se detiene inmediatamente añadiendo 2 por 100 de aseptol.

3.º Restos animales, puestos en una solución al 1 por 100 y en la estufa á 30° y 35° durante algunos días, y luego un mes al aire, no ofrecen señal alguna de descomposición.

4.º Carne corrompida, puesta en la misma solución, cesa inmediatamente de alterarse y de producir mal olor.

5.º Agua de río, con 2 por 100 de aseptol, dejada al aire durante veinte días á 20° por término medio, sigue incólume. Otra muestra testigo estaba alterada á los dos días.

6.º La cerveza á 1/4 por 100 de aseptol, abandonada veinte días á una temperatura media de 15°, no se altera.

7.º Las aguas de cloaca y de letrina, con una solución muy diluida de aseptol, no desprenden olor amoniacal ni sulfídrico.

Comparativamente se hicieron iguales experimentos con los ácidos fénico y salicílico : los resultados fueron inferiores ó nulos.

— El glicógeno, descubierto por C. Bernard en el hígado de los mamíferos, está lejos de ser un compuesto exclusivo del reino animal, como se creía. Leon Errera (Acad. des sc., 1885) lo ha encon-
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trado en muchos hongos, en los cuales desempeña un papel análogo al del almidón en los demás vegetales, constituyendo para ellos una reserva hidro-carbonada que preparan por síntesis mediante los tartratos y materias azucaradas.

— Si bien la investigación del bacilo tuberculoso es asunto preferentemente clínico, no deja de interesarse á la higiene. En este concepto apunta la modificación impresa por Futterer, el procedimiento de coloración propuesto por Ehrlich, con la cual se obtiene sin riesgo para el bacilo la decoloración de la pieza mediante el cloruro de paladio; del cual basta poner en un cristal de reloj una solución á 1 por 500 para varios cortes:

La técnica es:
1.º Coloración según el método de Erlich; 2.º Decoloración en el alcohol acidulado (3 gotas de ácido nítrico diluido para el alcohol absoluto de un cristal de reloj; 3.º Colocación de los cortes en la disolución de paladio, filtrándola cada vez con todo cuidado; 4.º Lavado en agua; 5.º Permanencia durante algunos minutos en el alcohol acidulado; 6.º Aceite de cedro; 7.º Balsamo de Canadá hecho más soluble mediante una poca trementina.

Este método es también aplicable al bacilo de la lepra.

— En 15 de Octubre de 1884 daba Pettenkofer una conferencia sobre el cólera, cuyos pormenores no han llegado á mi hasta hace poco (London medical Record., 1885)—(La France Médicale, 19 de Setiembre). Este retardo no ha de ser motivo para que calle las conclusiones de la misma, no sólo porque proceden de un hombre digno de estima, sino también porque está en disonancia mi humilde pensar con el del distinguido higienista aleman, entre otras cosas, por lo que tienen de absoluto las ideas de éste, que valdrían más si fuesen menos tirantes.

Se lamenta de que Koch repita tan ignorantes á los que le han precedido, en lo cual tiene razón que le sobra el conferenciante, y añade que hace unos treinta años había visto en las deposiciones de los coléricos micro-organismos, creyendo que es erróneo considerar al bacilo como causa de la enfermedad. Al hablar así, se funda: 1.º en que algunas localidades, á pesar de la implantación de los gérmenes, gozan de una inmunidad absoluta; 2.º en que, durante los veintiseis años últimos, la enfermedad ha tenido su máximo en la estación seca, esencialmente contraria al desarrollo de los microbios; 3.º en que hay muchos hechos que prueban es insostenible la doctrina de la extensión por el agua del cólera; 4.º en que
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las grandes peregrinaciones de la India en nada contribuyen á la explosion de una epidemia; 5.º en que los gérmenes existen por todas partes en los buques, y el cólera sólo aparece cuando se re-unen ciertas condiciones locales y atmosféricas. Termina diciendo que está dispuesto á beber agua de cultivo de los microbios colerigenos á condicion de que el cólera no exista por entonces en la localidad.

Basta leer algunos de estos argumentos para ver su poca fuerza.
— En el periódico londinense antes citado, hay un caso muy curioso de transmision de la escarlatina, sirviendo de intermediario un individuo sano. Vasilieff es quien lo refiere. En 1873, no había en Kulaga un solo caso de escarlatina. Llegó una institutriz de Orel, é incidentalmente dijo al médico, que por acaso estaba en la casa, que había en esta poblacion una epidemia de escarlatina. No transcurrió una semana, cuando todos los niños de la casa en que la institutriz fué recibida, estaban enfermos de escarlatina.

— Para averiguar cual es la composicion quimica de la leche (Note sur la composition chimique du lait.—Journal de Pharm. et de Chim., 15 Octubre de 1885), el Dr. Leon Chichkoff ha recurrido á procedimientos sintéticos, no analiticos, habiendo obtenido algunos resultados.

La grasa de la leche puede ser reproducida tratando una grasa cualquiera con una disolucion de potasa cáustica, medianamente concentrada, en proporcion de 50 partes de potasa por 100 de grasa. Hirviéndola, á poco rato, se disuelve toda ésta, sin que se forme la más mínima cantidad de glicerina. Descomponiendo este liquido por un exceso de ácido, vuelve á aparecer la grasa, pero con nuevas propiedades: es soluble en el alcohol, se combina íntegramente con los álcalis, y si se añade, aunque sea muy poca, á una grasa ordinaria, ésta adquiere la propiedad de dar una emulsion perfecta con disoluciones muy tenues de carbonatos alcalinos.

Sin entrar en grandes detalles, hé aquí como se obtiene un liquido que se parezca mucho á la leche por su aspecto exterior y sus más principales propiedades quimicas. Se añade cierta cantidad de grasa modificada á grasa ordinaria, y se emulsiona con una solucion diluida de carbonato potásico y sódico; á la emulsion se añade fosfato de cal y fosfato de magnesia en polvo, y alguna cantidad de caseina, que se tritura antes con un poco de amoniacio. Por otra parte, se combina azúcar de leche ó de uva con ácido clorhídrico diluido, y se añade una solucion de albúmina. Así dispuestos, se
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mezclan los dos líquidos, cuidando verter el líquido ácido por pequeñas porciones en el alcalino, moviendo cuidadosamente el todo después de cada adición. Las proporciones de estos cuerpos deben regularse según la composición conocida de la leche. Preparado así el líquido, para que sufra las metamorfosis de la leche, debe contener un fermento especial, sin el que, ni se forma crema, ni se agría. No pudiendo obtener libre el fermento natural, lo ha sustituido con una pequeña cantidad de la parte sólida, leche agría. Añadida, no tarda en formarse una gruesa capa de crema, que es igual á la ordinaria, y que, como ésta, da manteca por el batido. Con el tiempo se coagula, y produce suero como la leche ordinaria.

El gusto de esta leche deja algo que desear, porque la grasa se enrance con estos tratamientos.

La verdadera leche, á más del amoniaco, contiene un álcali orgánico, la neurina, que como se sabe, es parte constituyente de aquélla.

Si no se añade amoniaco, no se logra preparar el líquido dicho. El color azulado de la leche, se debe á una oxidación de la oleína modificada, y á la combinación de ésta con el amoniaco y el fosfato cálcico. En la leche artificial el color no es tan estable, tal vez por la falta de neurina.

Se ve, pues, que la leche se forma por dividirse la grasa en multitud de gotitas envueltas por el líquido alcalino de la leche, cuya envuelta líquida se adhiere á la superficie íntimamente por la atracción que ejerce sobre la grasa modificada.

El líquido ácido, antes dicho, neutraliza en parte al alcalino; además el ácido clorhídrico tiene el papel de intermediario, en virtud del cual el azúcar y la albúmina forman una combinación con los cuerpos contenidos en el líquido alcalino; de este modo resulta una serie de encadenamiento de unos con otros cuerpos.

Tratada por el amoniaco la grasa modificada, forma una combinación que, por un ácido débil, produce un cuerpo blanco en forma de coágulo, muy parecido á la manteca que se forma en el momento de batir. Así la grasa, contiene mucha agua en combinación, que puede separarse por fusión ó por un ácido concentrado. Cuando se somete la leche ó la crema al batido, se forman dos partes distintas: la manteca y el líquido excedente, que difieren entre sí por una nueva distribución del agua en los componentes de la leche.

La mayor parte de los álcalis y grasa modificada pasa al líquido, en tanto que la grasa, que casi ha perdido su fuerza de atracción,
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retiene menos agua, caseina y otros cuerpos. Fundiendo la manteca, se separa parte de estos productos, pero siempre quedan algunos en la manteca. La crema debe considerarse como un estado intermedio entre la manteca y la leche desnatada. Su formacion depende de la accion del fermento.

La coagulacion de la leche es, pues, una verdadera fermentacion, en virtud de la cual se disuelve la combinacion formada por el azúcar y el ácido clorhídrico. Este, una vez libre, descompone la combinacion que forma la grasa modificada con el amoniacio y la neurina, en pos de lo que el ácido se apodera de la glicerina amida y deja libres los ácidos grasos, facilmente demostrables en el coágulo mezclados con la grasa ordinaria.

Poco á poco el azúcar, hecho libre, se transforma bajo la accion del fermento en ácido láctico, que disuelve los álcalis, las sales y forma lo que se llama suero.

— Hé aqui el procedimiento que aconseja Kohnstein (The Chemist and Druggist, 1885), para la dosificacion del ácido sulfúrico libre en el vinagre.

A 100 c. c. de vinagre se añade magnesia recientemente calcinada hasta neutralizar el liquido. Se filtra, se evaporan á sequedad en una cápsula de porcelana 25 á 30 c. c. del liquido claro filtrado y el residuo se calienta al rojo. Entonces el acetato de magnesia se convierte en carbonato, quedando inalterable el sulfato. Debe cuidarse de que no se eleve mucho la temperatura, para que éste no se descomponga. El residuo de la incineracion se mezcla con agua cargada de ácido carbónico y se evapora; se hace digerir con agua caliente y se filtra: el liquido contiene el sulfato de magnesia y el carbonato queda sobre el filtro. Este se lava hasta que el liquido no dé la reaccion del ácido sulfúrico. Se dosifica la magnesia del liquido filtrado en estado de pirofosfato, habiendo precisamente precipitado todo vestigio de cal.

— En la 58ª reunion de la Asamblea de naturalistas y médicos alemanes, celebrada en Estrasburgo, del 18 al 23 de Setiembre último, en la primera sesion general el Dr. Weissmann, de Friburgo, ha leido una Memoria Sobre la importancia de la reproduccion sexual para la teoria de la seleccion.

Dejando la cuestion del transformismo, y refiriéndome sólo á la herencia, ésta la explica por la continuidad del germen (keimplasma), del que una mínima porcion se conserva inalterable en cada nueva generacion, transmitiéndose á la siguiente, sistema