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cocaína, y aun en la misma operación del fímosis produce la anestesia, si bien tiene el inconveniente de que la infiltración del tejido producida por la inyección opone algunas dificultades á la reunión de los labios de la herida.

Para estos diversos usos emplea el Sr. Dujardin un polvo de cocaína amorfa, evidentemente impuro, pero cuyo precio es menos elevado que el del clorhidrato cristalizado. Se prepara el clorhidrato añadiendo á la cocaína amorfa ácido clorhídrico en cantidad suficiente.

PROFILÁXIS DEL CÓLERA

DICTAMEN DE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID, ACERCA DE LA MEMORIA PRESENTADA AL EXCMO. SEÑOR MINISTRO DE LA GOBERNACIÓN POR LA COMISION OFICIAL NOMBRADA PARA ESTUDIAR LA PROFILAXIS DEL CÓLERA MORBO ASIÁTICO, SEGÚN EL PROCEDIMIENTO DEL DOCTOR FERRAN.

(Conclusion).

Dictamen de minoría.

Los académicos que suscriben, no estando conformes con algunas de las conclusiones del dictamen que la Real Academia de Medicina presenta al Gobierno de S. M. acerca de la Memoria de la Comisión científica que fué á Valencia con objeto de emitir su informe sobre el procedimiento profiláctico del cólera del Dr. Ferran y el voto particular del Sr. San Martín, por creer que existe contradicción entre sus considerandos y sus conclusiones, al mismo tiempo que por tener opiniones distintas relativamente á la apreciación de ciertos hechos, se creen en el deber de elevar separadamente su informe al Gobierno de S. M.

Cumple ante todo declarar á los firmantes de este dictamen que la Comisión científica ha cumplido su difícil y delicada misión del modo más acertado, hasta donde les ha sido posible, como no podía menos de esperarse, dada la innegable ilustración y reconocida competencia de todos sus individuos.

Pero como por una parte ha tenido que luchar con obstáculos insuperables que así lo declara en sus actas y en sus informes, y por otra, el dictamen de esta Corporación va á ser decisivo en este asunto y sufrir examen público, no sólo en España, sino en todo el mundo científico, que anhela saber la verdad de punto tan trascendental para la salud pública, los firmantes se hallan en el sensible deber de diferir en algunos puntos de las conclusiones formuladas en la Memoria de la Comisión y voto particular del Sr. San Martín.
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que hay que luchar con una enferma muy intolerante de garganta. La colocacion del espejo despierta toda serie de reflejos faringo-laringeos, sucediéndose las náuseas, vómitos, contracciones de la laringe, etc., pero insistiendo en el reconocimiento, pude sorprender un momento que me puso de manifiesto un pólipio que ocupaba casi todo el espacio glótico.

En presencia de este dato unido á los suministrados por la enferma, la primera idea que me sugirió, fué la de la traqueotomía antes de proceder á cualquier intento de extraccion; pero de una observacion más atenta y detenida, deduje que no era tan urgente una operacion que lleva en sí algunos peligros, y que, á ser posible, me creía en el deber de evitar.

Reservándome, pues, vigilar cuidadosamente los efectos de la asfixia lenta, si ésta se presentaba, y previniendo me avisase á poco que se prolongara un acceso de fatiga, aplacé esta operacion para el momento más oportuno, limitándome á recomendar fuera educando su garganta con las instrucciones que al efecto la di.

En los reconocimientos sucesivos, y á medida que se establecía la tolerancia, pude apreciar el volumen y punto de implantacion del pólipio. Era del tamaño de un garbanzo, liso, blanquecino, sesil, y de forma cónica, siendo el punto de implantacion la base del cono. Parecía que arrancaba de entre las cuerdas vocales, naciendo de la mucosa que cubre el cartílago tiroides, pero las mayores inserciones recaían en la parte superior y posterior de la cuerda izquierda. Descendía hasta más de la mitad de la abertura glótica dejando un pequeño espacio semilunar inferior, por donde imperfectamente se verificaba la respiracion.

Poniendo en juego las cuerdas vocales por la fonacion, apenas tenian movilidad, no viéndolo á conjuncion impedidas por la interposicion del pólipio. Las alteraciones del resto de la laringe se limitaban á la inyeccion de toda ella, y depresion de la epiglotis, circunstancia esta última, que, á no depender como parecia de la falta de acomodacion, seguramente hubiera dificultado más las maniobras endo-laringeas.

Precisado, pues, el diagnóstico, traté de extraer por avulsion con las pinzas laringeas, pero ni mis cuidados ni la voluntad de la enferma eran suficientes á contrarestar los reflejos, viéndose las náuseas y contracciones de la laringe á ocluir el istmo glótico desapareciendo el pólipio de la vista. Todo esto por un ligero contacto y aun muchas veces sin él. No valían las repetidas súplicas de que hiciera
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La Comision de la Academia advertirá:
1.º Que si hubieran de cumplirse esas conclusiones, cuando se llegara al cumplimiento, habría probablemente desaparecido la actual epidemia colérica y con ella la mejor oportunidad de utilizar las ventajas de la inoculación, si en efecto las tuviera.
2.º Que precisamente la primera condición que debe exigirse es la de resultados prácticos satisfactorios y bien demostrados, y mal podrían conseguirse éstos prohibiendo la inoculación.
3.º Que no es lícito privar á un profesor del uso de un medio que considera ventajoso para sus clientes, y que pone en práctica bajo su responsabilidad legal, mientras no se vea claramente que perjudica á la salud pública.
4.º Que el Gobierno y el público están igualmente interesados en que se aclare esta cuestión, y se la resuelva en lo posible á la luz del día; y la cuestión, lejos de aclararse, se embrollaría cada vez más con la prohibición del uso público y con la práctica clandestina que probablemente sería su consecuencia.
Todas estas consideraciones ha tenido presentes la Comisión, moviéndola á pensar que por de pronto no hay motivos para poner obstáculos á un procedimiento, que no puede calificarse de anticiéntico, en cuyo apoyo se aducen datos más ó menos comprobados, que se halla dentro de las atribuciones del médico, y que se reclama con afán por multitud de personas, que vislumbran en él un medio de salvación en las apuradas circunstancias que las rodean.
Hasta sería posible que, en vista del giro que tomará la experiencia, conviniera al Gobierno intervenir en ella más directamente, para regularizarla y conducirla con mayor rapidez á su fin; pero entre tanto cumple al menos abstenerse de entorpecimientos, que sobre no estar bastante justificados, podrían ser contraproducentes.
A estas reflexiones limitará la Comisión lo que se le ofrece advertir respecto del voto particular.
Madrid 20 de Julio de 1885.—El Presidente, Matías Nieto Serrano.

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 22 de Mayo de 1885.

SECCION DE CIRUGÍA.

Tuberculosis quirúrgica.—El Presidente de la sesión, Dr. Miguel Viguri, hizo, según costumbre, el resumen de la discusión, que provocada por los casos de resección de la rodilla, presentados por el Sr. Rivera, han ocupado la atención de la Academia durante casi todo el curso académico.
Empezó el Dr. Miguel felicitándose de que el Sr. Ribera hubiera presentado
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gicas como tales procesos locales, y del Sr. Mariani, que considera á las lesiones tuberculosas como manifestación local de un estado general, cualquiera que sea el punto en que se desenvuelve, los demas señores académicos han convenido en considerar la mayor parte de las enfermedades crónicas, óseas y articulares, y muchas de las crónicas de los órganos genito-urinarios, como producidas por tubérculos.

Yo, por mi parte, señores, no porque sea mayoría, sino porque mi modo de pensar es idéntico al suyo, me asocio á las ideas que aquí se han defendido por casi todos los académicos que han tomado parte en el debate, y creo que como resultado de esta discusion puede deducirse:

1.º Que la causa de la tuberculosis es el bacilo de Koch.
2.º Que la tuberculosis es una enfermedad infecciosa, que siendo local en un principio, se generaliza despues.
3.º Que la tuberculosis es eminentemente contagiosa, y deben por lo tanto ponerse en práctica todos los medios que son adecuados para evitar su propagacion y su contagio.
4.º Que la mayor parte de las enfermedades crónicas de los huesos, las articulaciones, y los órganos genito-urinarios son tuberculosas y sólo pueden curarse extirmando el foco de infeccion local. — MARIANI.

PERIÓDICOS

Cristales de óptica. — Transmitimos de El Dictamen estas dos notas clínicas del Dr. Lopez Ocaña. Nada más difícil de preparar que los cristales para usos ópticos, y nada más fácil de alcanzar, aun á bajo precio, que semejantes medios auxiliares de la vision.

El cristal de óptica debe ser de una homogeneidad y diafanidad perfectas, sin contener en su seno las más leve raspadura ni burbuja de aire. El de roca, que explota el comercio diciendo que conserva la vista, por ser un producto natural, no tiene en su ventaja más que la dureza; pero en cambio posee el inconveniente gravísimo de que apenas hay uno que esté mas ó menos teñido de los diferentes óxidos colorantes que tanto abundan en la naturaleza.

Es hora ya de acabar con preocupaciones de todo género ó con miras especulativas, y hay que decir, y decir muy alto, que el mejor cristal es el tallado por la mano del hombre ducho en esta clase de trabajos.

De Francia no vienen cristales purísimos; menos vienen de Alemania, que en este punto, si da género barato, no puede ser más detestable; y para el que esto escribe, el mejor cristal procede de Inglaterra, de donde son tambien los mejores instrumentos quirúrgicos, digase lo que se quiera en contra.

Es comun en España, que tan pronto como un individuo siente menoscabo en su vision recurra al uso de cristales, bien echando mano de los del amigo, pariente, etc., ó bien comprando al óptico aquel que mejor satisface la exigencia. Las consecuencias de torpeza tal en sus dos manifestaciones las hemos tocado de cerca muchas veces en que el exceso ó el defecto de cristal apro-
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brazo, que dejando segura la parte, favorece el trabajo de reparacion, borra la cavidad de la axila y permite la más pronta aparición de granulaciones, inmovilidad que por más que á primera vista puede hacer pensar, cuando sea muy prolongada, en la anquilosis, es inofensiva siempre que se vigile el estado de las superficies articulares, imprimiendo á la cabeza del húmero ligeros movimientos de rotación.

Ofrece la inmovilidad otro peligro á primera vista, y es el de que pueden establecerse adherencias cicatriciales y bridas fibrosas entre las paredes de la axila que borren la cavidad y dificulten todos ó algunos de los movimientos; pero el Dr. Ezquero dice á esto que las adherencias que se obtengan entre los músculos, vasos y nervios, serán más laxas con una cicatrización rápida, siempre que no se les moleste en su período formativo, que las obtenidas después de una irritación largo tiempo sostenida.

El Dr. Ezquero resume sus ideas acerca de estos puntos diciendo que «en presencia de un flegmon profundo de la axila debe intervenirse pronto y con energía, procurando fácil salida al pus. Han de verificarse irrigaciones antisépticas que mantengan la cavidad en buen estado de limpieza y se opongan á la descomposición de los productos esfacelados. No han de permitirse los movimientos del brazo bajo ningún concepto. Cuando la reparación sea lenta, deberán emplearse inyecciones estimulantes, que á la vez sean desinfectantes, como la del cocimiento de quina con alcohol alcanforado ó de soluciones iodo-ioduradas». —Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 18 y 25 de Agosto de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

Comidrosis ó cromocimia. — El Sr. Fereol: La cromidrosis que se ha mirado con desden por largo tiempo, parece que ocupa en la actualidad la atención de los médicos. En Marzo último, el Sr. Le Roy, de Mericourt, nos refirió un caso de la rosada, sin quedar, no obstante, muy satisfecho, porque le faltó el examen químico y microscópico.

El hecho que voy á referir es muy semejante al tipo descrito por Hardy y Panot, en los artículos de los diccionarios; ha sido observado por un hombre competentísimo, el Dr. Sabourin, y comprobado por el Sr. Rochard y por mí. En el invierno último fui llamado para asistir á una joven de veinte años, amagada de grandes ataques de histérico por efecto de vivas contrariedades. Tenía un punto histerógeno ovárico; vomitaba cuanto comía.
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prolongadas inspiraciones, abriese mucho la boca, relajase la garganta etc.; la contraccion de la laringe me ganaba la vez y tenía que suspender la accion. Verdad es que pude haber sorprendido y aprovechado algun instante menos adverso, pero no teniendo la seguridad de coger solamente el pólipio no era prudente hacer una violenta traccion, pues si bien un pellizco en las cuerdas ó en otro punto cualquiera de la mucosa laringea pudiera ser inocente, no podría decirse lo mismo de la ablacion de una parte sana del órgano. Despues de repetidas tentativas y sucediendo siempre lo mismo, me decidi por fin á emplear el método de Voltolini, pues las dificultades de aplicacion de otros medios lo estaban reclamando.

Quizás fuera torpeza mia, pero aun así, me consolaba la idea de que este caso pudiera incluirse en el número de los que dice el profesor de Breslau, de muchos enfermos que, despues de recorrer los más renombrados especialistas, sin verse libres de sus pólipos, habían sido curados por unas cuantas introducciones de la esponja.

De todos modos, las maniobras no resultaron infructuosas, pues atendiendo al dicho de la enferma, habían modificada los accesos de sofocacion. Estos eran más ligeros y tardíos, aun cuando en nada habían cambiado las condiciones del pólipio.

¿Sería que los repetidos toques contribuyan á disminuir la hiperestesia faringo-laringea, colocándola en condiciones menos abonadas á producirse el espasmo glótico?

Consigno esta posibilidad por no hallar otra que me satisfaga más.

Hánse empleado como anestésicos locales, el frio, el bromuro potásico y otras sustancias para corregir los reflejos. Pero todos estos medios han sido relegados al olvido desde que se descubrió la accion anestésica local del hidroclorato de cocaina. Simanowski refiere el favorable resultado que ha obtenido de dicho alcaloide en la extirpacion de los pólipos laringeos; pues mientras que anteriormente á la introduccion de esta sustancia en terapéutica necesitó dos meses para preparar algunos enfermos á la operacion, ha conseguido despues con la cocaina extraer pólipos de la laringe á la segunda vez que el enfermo se presentó en la policlinica.

Todos los especialistas concuerdan con el Dr. Simanowski, en encomiar los efectos del principio activo de la coca. En nuestra patria han publicado trabajos sobre esta materia los Dres. Ariza y Sota. El último consignó hace meses, en esta misma Revista, la historia de un enfermo con pólipio laringeo, para cuya extraccion estuvo trabajando inútilmente por espacio de un año, pero que luego consi-
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tido á la tenotomía y á la indatomía subcutánea, á las manipulaciones y á los aparatos.

Cuidando de salvar los vasos y nervios podemos prometernos una cicatrización rápida, sin inflamación; pero tomaremos las tres precauciones siguientes:

1.º Practicar la abertura cutánea en un punto apartado de la sección ligamentosa, y en la base de un pliegue cutáneo.
2.º Cubrir la herida, una vez limpia, con tafetán.
3.º No hacer esfuerzo de enderezamiento hasta después de la cicatrización exterior de las partes, cuatro ó cinco días, y no hacerlos brusca sino lenta y gradualmente.

El Sr. Bouley elogió al Sr. Guérin por el buen resultado obtenido con ese procedimiento en un niño.

Cólera.—El Sr. de Villiers habló á propósito de un viaje que acababa de terminar por el mediodía de Francia, manifestando que en ninguna de las poblaciones que se había desarrollado la epidemia fué posible comprobar la existencia de trastornos intestinales precursores.

El Sr. Guérin rectificó con cierta energía.

El Sr. Gibier leyó una nota en su nombre y en el de Van Ermengem, reducida á lo siguiente:

«Delegados por nuestros respectivos gobiernos para estudiar en España la vacunación anticolérica del Dr. Ferran, hemos llegado á conclusiones idénticas en el fondo: las inyecciones subcutáneas de cultivos del bacilo vírgula no preservan del cólera.»

El Sr. Tholozan dió á conocer un extenso trabajo acerca del cólera en la India, sus grados y sus variedades, desde el punto de vista de la epidemiología general. Esta cuestión, sobre la cual aguarda de sus colegas hechos nuevos, es parte de otra mucho mayor, más vasta, la de la identidad de todos los cóleras que se observan en la India, ó fuera de ella, en estado epidémico ó esporádico. A esta demostración ha dirigido el Sr. Guérin gran número de comunicaciones, por más que sus ideas difieran de las mías y de la generalidad de los médicos. Por mi parte, creo en el contagio del cólera, pero, en un contagio algo más restringido de lo que se admite.

Para resolver esta cuestión del contagio, será preciso un estudio detenido, fuera de las discusiones, siempre apasionadas de las conferencias sanitarias.

Habrá que dirigir el estudio de los hechos, desde el punto de vista de la patología y epidemiología puras.... que se aparten las preocupaciones que con justicia preocupan á eminentes higienistas los intereses de la salud pública, de la administración y comercio; que se estudie desde la ciencia pura y la solución llegara á alcanzarse. Estúdiense comparativamente las epidemias exóticas y las ordinarias de nuestros países; véase si tienen alguna raíz, como dice muy bien Littré hablando del cólera. ¿De donde procede la escarlataina grave, la difteria epidémica y la viruela epidémica de 1870? ¿Son esas enfermedades iguales todas, pero con algo que se les haya agregado como, á propósito, del cólera grave de la India, dice Annesley? ¿Se irradian de su centro único, ó tienen muchos focos de origen?—A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 7 y 14 de Octubre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR DUPLAY.

Signos deducidos de la deformacion de los proyectiles.—El señor Chauvel informó una comunicacion del Sr. Bousquet. Después de recordar las dificultades del diagnóstico de estas lesiones, la insuficiencia de los datos recogidos, aunque sea con la introduccion del dedo, las reservas y cuidados con que debe efectuarse esta introduccion, se pregunta si por el examen de las balas extraídas se podría llegar al diagnóstico de las lesiones óseas. No duda en decidirse por la afirmativa.

Con efecto, al chocar contra los huesos del esqueleto los proyectiles modernos experimentan deformaciones, ora en su punta, ora en sus partes laterales, deformaciones que estudiadas en relacion con las lesiones óseas encontradas en la autopsia ó en las operaciones quirúrgicas, pueden ilustrar al cirujano acerca del asiento, naturaleza y extension de estas lesiones óseas.

Pero, ante todo, afirma el Sr. Chauveau, se debe saber si la deformidad en cuestion ha sido producida por el choque con alguna chapa u objeto duro del armamento.

Cuerpos extraños de la uretra y de la vejiga, extraccion por uretrotomía externa y talla perineal. — El Sr. DESPRÉS : Del enfermo en cuestion extraje por la uretrotomía un alfíler enclavado, y un mes despues, por la talla perineal, un trozo de madera de la vejiga. Pasado un mes, cuando el enfermo estaba completamente curado de su primera operacion, hice la talla perineal, prerectal, introduje el dedo en la vejiga, y sentí con toda claridad el trozo de madera colocado transversalmente; inyecté en la vejiga una gran cantidad de agua, y el cuerpo extraño salió por sí solo.

No ocurrió ningun accidente inmediato ni consecutivo, curé al enfermo con cataplasmas, y obtuve la curacion completa á los veintiocho dias de la operacion. La temperatura no pasó de 38°. El enfermo no aquejó sino ligeros cólicos nefríticos.

Siempre he preferido la talla hipogástrica para los cálculos algo voluminosos; pero cuando se trata de pequeños cuerpos extraños, como el presente, creo que la talla perineal debe practicarse y con gran ventaja.

El Sr. LE DENTU : La observacion referida por el Sr. Després viene á apoyar la opinion que yo he sostenido respecto á las ventajas de la talla perineal en ciertos casos.

En el caso que nos ocupa, la primera operacion practicada, la uretrotomía externa, habría bastado probablemente para la extraccion del segundo cuerpo extraño, no siendo, por tanto, necesario recurrir á una segunda intervencion.

El Sr. DESPRÉS : Cierto que la simple incision perineal basta cuando se trata de cuerpos extraños que pueden cogerse fácilmente, como una sonda, un tubo de pipa, etc.; pero aquí se trataba de un trozo de madera que hubiera sido dificilísimo coger é imposible dilatar con el dedo la uretra en una gran extension.
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Por lo tanto la permanencia de los gérmenes erisipelatosos en un punto del cuerpo, explica las erisipelas recidivantes.

En apoyo de esta opinión citó varios casos: Un hombre robusto, muy sano, recibió, yendo de caza 84 perdigones en el talon; cuatro meses después apareció una erisipela, que partiendo de los trayectos fistulosos, fue irradiándose hacia la pierna, el muslo y la pelvis, llegando al vientre. Después de ésta tuvo otras diez y seis que aparecía sin causa apreciable, á nivel de las placas de eczema, por encima de las fistulas, bajo la influencia del frío ó de las contrariedades. Igualmente tuvo una serie de abscesos del pie, los que nunca coincidieron con erisipelas. El Sr. Verneuil estableció el desagüe en el pie y retiró el treinta y cuatro perdigón. Bajo un enfriamiento se presentó la diez y siete erisipela, y regresado el enfermo á su país, padeció aún otras más.

Una mujer de sesenta y siete años padeció erisipela por primera vez en 1866, después la sufrió hasta 144 veces, conservándola siempre al rededor del pabellón de la oreja ó del conducto auditivo externo.

Estas erisipelas se presentaban por influjo de causas ocasionales, el enfriamiento, una emoción, el casamiento de una hija y la muerte de su marido.

En virtud de estos hechos, el Sr. Verneuil afirmó que los microbios erisipelatosos habitan permanentemente ciertos puntos del cuerpo en muchos individuos, y que á la menor puerta que se abre se declara la afección. Así se explican las erisipelas recidivantes, los puntos de predilección de la erisipela, etcétera.

Como consecuencia higiénica y terapéutica, está indicado desinfectar á los erisipelatosos y no dejarlos entrar á la circulación libre sino con patente limpieza. — A. Espina.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BÉLGICA.

Sesion del 25 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR KUBORN.

Anemia de los mineros.—El Sr. Massius presenta una comunicación sobre diversos casos de anemia en los hulleros, con anquilostomas; los enfermos han curado por un tratamiento antihelmíntico constituido por la administración de extracto etéreo de helecho macho.

Las conclusiones del autor son que la anquilostomiasia no debe considerarse como la causa constante de la anemia de los mineros, que pueden hacerse anémicos, y se hacen con mucha frecuencia, tan sólo por el género de vida especial que llevan.

De los cálculos biliares.—El Secretario da lectura á una carta del señor Thyri, que contesta á las objeciones hechas en la última sesión; el señor Thyri combate en esta carta los diferentes puntos de la argumentación del Sr. Hiernaux.

El Sr. Wehenkel: En el curso de la sesión sobre la extracción de la vesícula biliar se ha hecho caso omiso de la frecuencia mayor ó menor de la litiasis hepática, es decir, de la presencia de cálculos en la trama misma del hí-