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gado, y será acaso agradable á los miembros de esta asociacion tener algunos detalles sobre este punto.

He practicado 6.600 autopsias en los hospitales de Bruselas desde que este servicio se ha constituido regularmente, y ni una sola vez he visto cálculos en el tejido parenquimatoso del hígado, siendo de advertir que en todas las autopsias los órganos se examinan con gran cuidado. Se han encontrado cálculos en la vesícula biliar repartidos del modo siguiente:

Por bajo de un año, en 1.282 autopsias, un caso de litiasis biliar.

    De
    1 año á 10 años,
    ningun caso.

    > 10
    > 20
    225 autopsias, 1 caso.

    > 20
    > 30
    289 » 2 »

    > 30
    > 40
    650 » 8 »

    > 40
    > 50
    739 » 18 »

    > 50
    > 60
    846 » 18 »

    > 60
    > 70
    680 » 23 »

    > 70
    > 80
    529 » 24 »

    > 80
    > 90
    224 » 10 »

    > 90
    > 100
    25 » 8 »

Con frecuencia la vesícula no parecía alterada por la presencia de cálculos, ni había síntomas de congestión en las paredes, que no estaban ni aun engrosadas.

El Sr. Crocq: Generalmente ocurre esto en los viejos, no hay casi nunca síntomas de la presencia de cálculos en la vejiga.

Sesion del 30 de Mayo de 1885.

Dermatitis eritematosa exfoliatriz generalizada; enfermedad de Erasmo Wilson.—El Sr. Thiry: He observado desde hace mucho tiempo una descamacion laminosa generalizada que tenía primitivamente el nombre de pityriasis generalizada. Mas tarde se estableció que no era, hablando propiamente, una dermatitis sino más bien la manifestación de un estado general patológico. E. Wilson ha hecho de ella un estudio clásico. Esta enfermedad es rara, y hemos observado de ella un caso en el hospital de San Pedro, cuya observacion es la siguiente:

B..... Carlos, camionero, robusto y de buena salud general, ingresó en el hospital en Abril de 1883. No ha estado nunca enfermo y desde hace tres semanas se queja de laxitud é inapetencia, la cara está trumefacta y cubierta de placas de color rojo intenso que invaden toda la superficie del cuerpo; alrededor de éstas la piel está tensa, más gruesa, infiltrada y recubierta de lamíllas y de escamas sobrepuestas de ordinario. Los labios y las orejas están trumefactos y se observa una blefaro-conjuntivitis muy intensa; hay anorexia, estreñimiento y orina escasa; por debajo de las escamas fluye en corta cantidad un líquido seroso. El edema penetra á través de la capa mucosa de Malpighio y alcanza hasta los mismos elementos del dermis que están infiltrados y disociados. Prescribimos calomelanos y azufre al interior, siguiendo con este tratamiento hasta el 10 de Mayo en que se presentó una estomatitis mercurial que nos impidió continuarle, reemplazándole por el régimen lácteo y-un-
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para hacer asepticas sus heridas, que por grandes que sean siempre son pequeñas comparadas con una sala, debemos dejar de hacernos ilusiones, con respecto á la asepsia en higiene.

Abrevio mi comunicacion por la falta de tiempo, pero en mi trabajo comparto las diversos desinfectantes entre sí, y trato de demostrar que el fenol no posee las cualidades antisépticas que se le supone en epidemiología, que el sulfato de hierro, destruyendo el microbio de la putrefaccion, favorece el desarrollo del cólera que aquél destruye, y que el sublimado corrosivo es el único desinfectante de que podemos fiarnos, siendo puramente imaginarios los peligros resultantes de su empleo, en la proporcion de 1 gramo por 10.000 de agua, de sobra enérgica para destruir las bacterias.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN

Sesion del 20 de Mayo de 1885 (1).

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

Sustitucion de un hueso intermaxilar.—El Sr. Sauer presentó un enfermo al que el Sr. Bardeleben separó por un lupus la parte media del maxilar superior y la nariz. La parte separada correspondía casi toda al hueso intermaxilar. Las partes laterales de la herida quedaron muy separadas después de la operacion, y los dientes en lugar de corresponder con los del maxilar inferior, caían por dentro de ellos.

Despues de haber aproximado las partes laterales por medio de una placa provista de un resorte en W, se interpuso una pieza de caucho que se reforzó por delante por placas superpuestas para separar el labio, y se fijó á este aparato una nariz de caucho sujetada por arriba.

La barba que lleva el operado contribuye mucho á darle un aspecto normal.

Rinolito.—El Sr. Krausse presentó una concrecion que ha extraido de la nariz de un enfermo que se quejaba de tener siempre catarro nasal y frecuentes epistaxis. El orador reconoce, examinando la cavidad nasal, la presencia de un cuerpo sólido, que extrae, anestesiando el enfermo; este cuerpo duro era un cálculo formado al rededor de un hueso de cereza. No habiendo datos de que este hueso se haya introducido por la abertura nasal anterior, es probable que haya penetrado en la cavidad por la parte posterior durante un acceso de tos ó de vómito : la mucosa que le rodeaba estaba ulcerada.

Del ileo.—El Sr. Schmidt: Una mujer que no obraba desde hacia cinco dias, y que tenía vómitos incoercibles, fué admitida en el hospital de Auguste, muriendo dos dias despues de haber entrado. Los vómitos eran estercoráceos y el lavado del estómago, hecho cinco ó seis veces, la había aliviado por algunos momentos.

En la autopsia se comprueba la existencia de una brida membranosa extendida desde el fondo de la matriz al cólon. En esta membrana existía un agu-

(1) Publicamos esta sesion en primer término que por un error de ajuste, no ha aparecido cuando la correspondía.
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guió extirpar radicalmente á la primera aplicacion de la cocaina.

Volviendo al objetivo de esta historia, he dicho ya que me propuse recurrir al método de Voltolini, y ahora añado que, habiéndolo hecho, empecé á obtener resultados favorables tan pronto como pude franquear la glotis, pues bastaron tres sesiones para la completa curacion.

En la primera desgarré el pólipio, saliendo dos pedacitos mezclados con sangre y habiendo quedado una gran porcion colgando sin grandes adherencias; continué operando, pero despues de varias tentativas infructuosas, y por no fatigar demasiado á la enferma, desistí dejando para otra sesion. En ésta desprendí la porcion que colgaba y con ella creía terminada la operacion, viendo por el reconocimiento que aún faltaba como una tercera parte. Había sido más fácil desgarrar transversalmente que desprenderle de sus adherencias. Desde este momento, sin embargo, el alivio fué muy notable, pues cedieron por completo los accesos de sofocacion aunque persistiendo las mismas condiciones en la voz. En la tercera sesion fui menos afortunado, no pudiendo hacerme dueño de la porcion adherida, pero hube de desprenderlo casi en totalidad, pues un violento acceso de tos bastó para expulsarla, y como estuviese advertida de esta posibilidad, la enferma tuvo buen cuidado de recogerlo en un pañuelo.

El reconocimiento posterior no dejaba duda de la completa extirpacion, pero quedaba la mucosa laríngea roja e inyectada, y aunque para hacer desaparecer este estado creía no necesitaba más que la dieta de funcion del órgano, se le aplicó en varios dias los polvos de alumbre con el insuflador laringeo, logrando que en breve presentara la laringe su aspecto normal y que las cuerdas ofrecieran el color blanquecino normal funcionando fisiológicamente. Al decir esto, se comprenderá que la voz reapareció si bien un poco velada, y dos meses despues, fecha en que escribo, la enferma sigue muy bien y sin la menor alteracion en la voz, que es completamente natural.

Para concluir, creo que la operacion la libró de un grave riesgo.

Por el volumen y situacion del pólipio, estaba seriamente comprometida su vida. Numerosos son los casos citados de muerte por asfixia, motivados por esta clase de tumores; y por último, el metodo de Voltolini viene á demostrar una vez más que sin ser exclusivo, ofrece grandes ventajas. Es inofensivo y de muy sencilla aplicacion, obteniendo en ciertas condiciones resultados favorables cuando habian fracasado otros medios.
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no se trataba solamente de obstrucciones. Es cierto que no he podido comprobar el diagnóstico en la autopsia, pero, sin embargo, puedo decir que este diagnóstico es muy verosímil. Cuando los enemias han sido infructuosos se puede hacer el lavado hasta que llegue el momento oportuno de operar.

El Sr. S. Wolff considera el lavado como una preparación muy útil para la operación, y cree que debe practicarse siempre.

El Sr. Bermann hace notar que el lavado puede ser causa del desarrollo de una pneumonia. En dos casos de fleo producidos, una vez por una hernia estrangulada, y la otra por un cálculo intestinal, el orador vio sucumbir á los enfermos después de la curación del fleo por una gangrena del pulmón producida por la introducción en los bronquios de materias fecaloides durante las maniobras del lavado. No cree, además, que la laparotomía sea tan inofensiva, sobre todo en los casos en que existe un principio de peritonitis.

El Sr. Bardeleben está lejos de considerar á la laparotomía como una operación insignificante, y cree que cuanto más pronto se practique más probabilidades habrá de éxito. Por otro lado, no se declara enemigo del lavado del estómago. La diversidad de opiniones emitida sobre este punto, depende de la dificultad de establecer el diagnóstico exacto, y mientras no se puedan reconocer las causas de la estrangulación en cada caso particular, será imposible establecer reglas generales concernientes al tratamiento. — MARIANI.

Sesion del 15 de Julio de 1885.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

Comprobacion oficial de los termómetros. — La oficina de la Sociedad pone á votacion la proposición siguiente, que es adoptada:

«Es de desear que los termómetros destinados á medir la temperatura del cuerpo sean comprobados por la oficina central de comprobacion de medidas. Es necesario que estos termómetros indiquen en una escala fácilmente apreciable los grados comprendidos entre los 35 y 42 de Celsius, divididos en décimas.

La comprobacion oficial debe hacer constar que el límite de la diferencia máxima no pase de 0,2 grados, sobre todo para las divisiones comprendidas entre los 35 y los 41 grados. Por esta razón es de desear la comprobacion de los termómetros de máximo, y no se debe defender el uso de los termómetros no comprobados.

En segundo lugar, la Sociedad debe dirigirse al registro de comprobacion de medidas para comprobar la capacidad de las jeringas de inyecciones subcutáneas, sobre todo de las que deben contener un gramo de líquido y que están divididas en décimas de grado.

Tratamiento quirúrgico del carcinoma del intestino. — El señor SONNEMBURG: En presencia un carcinoma del intestino, es posible en cierto número de casos sustraer la parte invadida á la influencia de la función fisiológica. Si se trata de un carcinoma situado en las partes inferiores del recto, se puede recomendar la escisión, pero si afecta al recto en sus partes superiores, no hay que pensar en la escisión sin hacer la laparotomía, y además, hay la dificultad de que, por regla general, la neoplasia está muy sólidamente adherida al sacro.
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fluencia ejercida sobre el centro nervioso que preside á la función renal y que no se trata de una nefritis, porque nunca la orina contiene albúmina.

Mariani.

PERIÓDICOS

Ingertos epidérmicos con piel de rana. — El Dr. Oscar V. Petersen, de San Petersburgo, ha practicado la trasplanteación de trozos de piel de rana en un individuo de treinta y cinco años que tenía en el cuello una herida granulosa e indolente, de 9 centímetros de longitud por 7 de anchura, consecutiva á un antrax. Los ingertos se prepararon y aplicaron de la siguiente manera. Después de lavar perfectamente la piel de la región abdominal y dorsal de una rana temporaria con una disolución de ácido bórico al 2 por 100, cortó el Dr. Petersen con tijeras uno ó dos trozos del tamaño de la uña del dedo méñique, los extendió sobre un trozo de papel glaseado (la cara externa de la piel en contacto con el papel), y después los aplicó con este sobre la herida (préviamente lavada con una disolución de sublimado corrosivo), fijándole por medio de tiras de aglutinante. Se aplicaron en el transcurso de cinco semanas 11 ingertos de tres ranas. El resultado fué admirable; todos los ingertos estaban perfectamente adheridos á los dos días de ser trasplantados, y pocos días después se veían apéndices en forma de dedos hacia los bordes de la herida. Esta curó perfectamente, quedando una cicatriz lisa y elástica. La pigmentación de los ingertos fué disminuyendo de una manera gradual, tomando al fin el mismo color que la piel inmediata. — (The London Med. Record). — F. Toledo.

Asimilacion y cambios de las sustancias nitrogenadas en la alimentacion de los tísicos por el método de Debove. — En la clínica de Manassein (San Petersburgo), se han hecho en 5 enfermos de tisis unos experimentos de alimentación forzada (cebadura) por el Sr. Kurlov, quien resume los resultados, diciendo que se observa un marcado aumento del cambio de nitrógeno y de la asimilación del mismo, aumento del peso del enfermo, descenso de la temperatura, cesación de la diarrea, mejoría del estado general, desaparición de la disnea, disminución del sudor, de la tos y de la expectoración, aumento del apetito y del sueño. La cebadura consistió en la adición de polvo de carne equivalente como mínimo á 700, y como máximo á 1500 gramos de carne fresca, y de la cantidad de leche que el enfermo quería (el mínimo fue de 13,25, y el mínimo de 52,00 centímetros), á la ración ordinaria. Sólo en un enfermo, que murió luego, este exceso de alimentación dio lugar al desarrollo de una diarrea, que cesó después de abandonarse la cebadura; en los demás, al contrario, ésta produjo en seguida mayor consistencia de las cámaras. Kurlov considera la cebadura como primera indicación en el tratamiento de los tísicos, sin que por esto deban desatenderse las demás indicaciones higiénicas y terapéuticas, y hace constar con satisfacción que ya pasaron los tiempos en que el alimentar á un enfermo se comparaba con echar aceite al fuego.

(Vrach., 1881, núms. 36 y 37). — Sentiñon.
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CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA

POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposicion, del Hospital general.

(APÉNDICE)

Dejamos la pluma hace unos días ante la cuestion del cólera en su aspecto experimental, como base de estudios fundamentales de esta terrible enfermedad, cuyas periódicas irrupciones á Europa tantas víctimas acarrea, y que hoy vaya siendo cada vez más frecuente, merced á los grandes medios de comunicacion entre el extremo Oriente y la region europea y asiática más próxima á nosotros.

Al reanudar esta tarea, sea hoy nuestro primer deber dar las más expresivas gracias por la incomprensible é inmerecida acogida que tuvo nuestro folleto acerca del cólera, agotado en cinco dias; éxito que sólo el espíritu de imparcialidad que en él preside puede explicar, porque ni su mérito científico, ni su valor literario pueden competir con los que han tenido en ambos sentidos la innumerable coleccion que ha ilustrado este enmarañado problema de patología, de clínica y de terapéutica.

Cumplido este deber, vamos á decir cuál es nuestro propósito al reanudar el hilo en el cabo que dejamos suelto en números anteriores. Nos proponemos tratar única y exclusivamente del criterio experimental y de los datos básicos que este criterio ha dejado para más adelante en el conocimiento exacto del cólera en sus múltiples aspectos. Por lo tanto, analizaremos los trabajos de las diversas comisiones é individuos hechos durante la pasada epidemia, empe- zando por aquellos que traten de la naturaleza de la enfermedad y concluyendo con los que se ocupan de su profilaxia. Para esto, pu- blicaremos íntegras las conclusiones de los folletos, memorias y trabajos que han llegado á nuestras manos y colocándonos en nues- tro campo neutral, que tan buena acogida nos ha proporcionado, analizaremos criticamente estas conclusiones según nuestro leal saber y entender, para dejar de esta manera terminadas las Con-
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sideraciones generales acerca del cólera, trabajo emprendido más bien por afición, porque todo el mundo sabe que nuestros escasos conocimientos están dirigidos á otros problemas médicos, que por su permanencia, y podemos decir por su gravedad constante, los creemos de más importancia para los médicos españoles, que los problemas de la patología exótica, entre los que se encuentra con perfecto derecho el del cólera.

La dificultad del trabajo estriba única y exclusivamente en la elección y manera de exponer el inmenso cálculo de memorias que se han publicado, diciendo de ahora para en adelante que los olvidos ú omisiones, son hijas de desconocimiento, porque cuantas han llegado á nuestro poder, otras tantas verán la luz en estos artículos, verdadera bibliografía, sin que se pueda atribuir á mala fe, lo que sólo es ignorancia.

El primer asunto que ha de ocuparnos, es determinar si los hechos experimentales han dejado completamente sentado que el cólera es una enfermedad parasitaria, y si su micro-organismo es el bacilo vírgula. El segundo será la exposición de los trabajos de transmisión del cólera á los animales por procedimientos experimentales, y el tercero, si ha lugar á modificar las medidas terapéuticas individuales y colectivas, tratando de lleno entonces el juicio de la vacunación Ferran, tal y como ha quedado después de los trabajos y discusiones que sobre ella se han hecho.

Conocen ya nuestros lectores los hechos de Koch y los de Strauss y Roux, por haberlos publicado en la primera parte de estos artículos, y por lo tanto, no los hemos de referir pasando á analizar inmediatamente los de W. Nicati y Ristech, refiriéndonos para ello á los Archives de Physiologie (1); estos autores han publicado además otro trabajo en la Revue Mensuelle de Médecine, del que nos hemos de ocupar también. En el primero dividen el asunto en los capítulos siguientes: El bacilo vírgula en las deyecciones y en el organismo de los coléricos; segundo, Culticos.

En este estudio, emplean como materia colorante el violeta de metilo preparándole de la siguiente manera: añaden á 100 c. c. en agua saturada de anilina 10 c. c. de una disolución alcoholica saturada de violeta de metilo (fuchina de Bâle) ó disolviendo directamente 1 ó 2 gramos de esta última en 100 c. c. de la misma agua y después filtran; para hacer más intensa la coloración, usan como

(1) Archives de Physiologie, núm. 5, 30 Junio 1885. Paris, pág. 72 y siguientes.
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mordientes el sublimado corrosivo á 1 por 1000, y sobre todo, el ácido ósmico á 1 por 100. Para observar el virgula vivo han empleado el procedimiento de una gota entre la laminilla, viendo las vírgulas tan animadas de rápidos movimientos, atravesando unas veces rápidamente el campo del microscopio y otras retorciéndose sobre sí mismas, pero sin cambiar de sitio; que avanzan por una especie de movimiento de barrena cuando son muy cortas y que su longitud muy larga les impide algo este movimiento moviéndose entonces con lentitud. Entran en otros detalles de técnica microscópica, que pueden ser muy útiles á los especialistas y que se los recomendamos.

En virtud de estos procedimientos, llegan á los siguientes resultados.

Deyeciones. — El virgula es constante en 31 enfermos cuyas deyecciones han examinado.

Superficie y contenido de los intestinos: 1.º El microbio no se encuentra en el estómago, ni siquiera en la porción del duodeno próxima al piloro.

2.º En los casos rápidos, se ha encontrado en toda la extensión del recto del intestino.

El revestimiento epitelial se compone principalmente de células epiteliales y de vírgulas, al principio en número relativamente pequeño; si se instala la mucosa en la cámara húmeda, éstas se multiplican y las células epiteliales desaparecen, y no es raro encontrar después de cuarenta y ocho horas únicamente en vez de mucosa un puré compuesto casi exclusivamente de vírgulas.

3.º Si en los casos rápidos se han podido encontrar y obtener preparaciones igualmente ricas, no ha sucedido lo mismo cuando la enfermedad en el duodeno y en el intestino grueso ha durado algunos días. Los puntos favorables entonces son aquellos en que es más característico el revestimiento epitelial; se encuentran generalmente placas muy hermosas á cierta distancia por encima de la válvula ileo-cecal.

Vías biliares. — En tres veces hemos buscado las vírgulas en el colédoco encontrándolas en dos de muerte muy rápida; en la vesícula biliar, de 5 casos en 2; y en 3 autopsias, resultados negativos.

Tejidos. — Resultados negativos en los cortes, excepto las paredes del intestino, en el que han comprobado la presencia del vírgula por debajo del epitelio y hasta en el tejido conjuntivo. Se reservan publicar las observaciones acerca de la sangre.
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En resumen, en 31 autopsias han encontrado el vírgula en 25 casos, y resultado negativo en 6, deduciendo en sentido afirmativo la estrecha relación que existe entre la presencia del bacilo vírgula y el cólera.

La segunda parte de este trabajo se refiere á técnica de cultivos, cuya parte principal corresponde á la bacteriología en sus relaciones con el laboratorio, pero hay, sin embargo, en esta segunda parte, dos asuntos verdaderamente importantes para el diagnóstico, que son la morfología del bacilo vírgula y el estudio de la falsa vírgula, conclusiones que exponen de la manera siguiente:

«El espesor es más constante aun cuando variable: los bacilos conservados algunas semanas en el agua sucia nos han parecido, en efecto, más gruesos en general; en el intestino de los coléricos se los encuentra también algunas veces más gruesos que de ordinario.

» En el intestino y la gelatina encontramos únicamente espiras raras y muy cortas; hay que decir, sin embargo, que parecen más numerosas examinando estas materias en el estado vivo, pareciendo que las espiras se desagregan en parte, al menos, por el mismo hecho de la preparación. Partiendo del caldo, y sobre todo del caldo de peptonas, se obtienen espiras más largas y más numerosas; en este último caso, las preparaciones contienen algunas veces verdaderos tofus. Las vueltas de espiras pueden estar muy aproximadas, y en este caso, las ondulaciones son muy bruscas; pero pueden también prolongarse de manera de dar á la espira entera la apariencia de una línea casi recta. Se obtienen con frecuencia figuras muy características y debidas, sin duda, á espiras disgregadas durante la preparación; éstas son vírgulas dispuestas en una fila, muy próximas, pero aisladas y separadas por intervalos muy cortos; con frecuencia son entonces cóncavas todas ó casi todas en el mismo sentido.

» En resumen, el bacilo vírgula se multiplica por escisiparidad y las células hijas.

» Pueden quedar agregadas en forma de espira, pero esta soldadura es poco resistente.»

(Continuará)