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Sigue á esto una discusion en que toman parte los Sres. Guttmann, que preconiza los baños frios, y Ollendorf, Behrmann y Sénator, cuyos resultados son los siguientes:

El Sr. Sénator no quiere en modo alguno rechazar el método de los baños, pues él se sirve de ellos en algunos casos; solamente dice que cuando él estaba encargado hace diez años de la direccion del hospital Augusta, como era imposible aplicar exactamente el método de Bran, resolvió no servirse de él, pero no recurriendo al tratamiento expectante, sino á la medicacion de los síntomas. Basándose en las observaciones hechas en estas condiciones, creo que este método no da peores resultados, que la medicacion por los baños, pero repito que no considero á éstos como ineficaces. —(Mariani).

Sesion del 28 de Octubre de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. VIRCHOW.

Extirpacion del riñon.—El Sr. Von Bergmann: El número de operaciones hechas para extirpar el riñon aumenta de dia en dia. En 1881 Czemy no pudo reunir más que 72 nefrectomias; en 1883 Wolz ha reunido más de 121, y Gross, en el mes de Agosto de este año, 233. Sin embargo, el pronóstico de la operacion no ha cambiado con su frecuencia, porque Czemy había encontrado, apoyándose en la estadistica, una mortalidad de 44,4 por 100, y Gross, cuyas cifras son tres veces mayores, ha llegado al mismo resultado, es decir, á una mortalidad de 44,6 por 100. Yo mismo he hecho la operacion 11 veces; veis que la nefrectomía, y la nefrectomia se practican hoy con mucha frecuencia, por más que un cirujano francés haya dicho, exagerando bastante, en la session de Grenoble de la asociacion francesa para el progreso de las ciencias, que en Berlin se encuentran pocas mujeres afectas de afecciones uterinas, por razon de que el útero se las ha extirpado, y que se encuentran muy pocos hombres que no hayan sufrido la extirpacion, ya de la laringe, de la vesícula biliar ó de la vejiga, etc.

En los casos de que tenemos conocimiento, la operacion se ha practicado 50 veces á causa de supuraciones renales; 28 enfermos han curado, y 22, es decir, el 44 por 100 murieron; 40 veces se ha hecho la talla lumbar, 26 con éxito, y 14 sin él, es decir, el 35 por 100. La laparotomia se ha hecho en nueve individuos, de los que siete, es decir, 77,7 por 100 han muerto. En ocho casos la nefrectomía precedió á la nefrectomía, y de estos ocho individuos uno solo sucumbió á la nefrectomía.

La pielitis consecutiva á la presencia de cálculos reclamó 23 veces la extirpacion del riñon. De estos 23 operados murieron 10, es decir 43,4 por 100. Diez y seis veces se ha recurrido á la talla lumbar muriendo siete operados, es decir, el 43,7 por 100, mientras que la laparotomia empleada siete veces produjo la muerte en tres casos, lo que constituye una mortalidad de 42,8 por 100.

En suma, la supuracion del riñon reclamó la nefrectomia 73 veces con una mortalidad de 43,9 por 100.

La tuberculosis del riñon fué 40 veces la causa de la operacion; 12 de los operados curaron, y 8 ó sea el 40 por 100 sucumbieron. La talla lumbar se
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En los tifoideos existen úlceras laringeas en el 10 por 100 de los casos, como primer síntoma local: propongo que se designen estos casos como de fiebres laringo-tifoideas. Según Traube, se observan también en la fiebre tifoidea alteraciones de la voz por espasmos y parálisis.

En los casos de laringitis gomosa, el laringoscopio ha sido muchas veces el único que ha decidido el diagnóstico, y no hay para qué hablar de la participación de la laringe en las enfermedades como el sarampión, la viruela, la lepra, el lupus, la difteria, y aun el mismo reumatismo articular, en el que, aunque raramente, puede presentarse la artritis concomitante del cartílago articoloides y la parálisis reumática de las cuerdas vocales.

PERIÓDICOS

El ozono como causa de la pneumonia. — El Dr. Daniel Draper director del Observatorio meteorológico del Parque Central, ha publicado una circular en la que incluye varias estadísticas que demuestran, al parecer, las relaciones que existen entre el predominio del ozono en la atmósfera y el desarrollo de la pneumonia. Sus estadísticas se basan en las observaciones de ocho años. En 1878 hubo 1.304 muertes de pneumonia, y la proporción del ozono fue de 9,50 en setenta y tres días. En 1884 la cifra de mortandad se elevó á 2.056, y el ozono á 16,19 en ochenta y seis días. En 1884 la cifra de mortandad descendió á 1.608, y el ozono á 6,45 en cuarenta y ocho días. En el año actual volvió á elevarse el número de muertes á 2.308, y la de ozono á 13,26 en ochenta y siete días. Las cifras de 1882 y 1883 no son tan convincentes. En 1882 murieron de pneumonia 2.056 individuos, y en 1883 2.061. Sin embargo, la proporción de ozono fue de 16,19 en ochenta y seis días, en 1882 y en 1883 de 12,73 en ochenta y cinco días. Las cifras de mortandad son casi iguales, aunque en el ozono hay una diferencia casi de un 25 por 100.

(Med. Times and Gaz.) — F. Toledo.

Etiología del asma. — La dependencia de algunas formas de asma espasmodica de los pólipos nasales ó de otros estados morbosos de la cavidad naso-faringea se ha discutido mucho en Alemania. El Dr. Schadewalett dice que el verdadero asma espasmodico es debido á la excitación refleja de una membrana nasal sumamente sensible, haya ó no alteración anatómica. Según este autor, el asma es una « neurosis del trigémino nasal »; cree que el centro del asma es el ganglio esfenopalatino. Al desaparecer los ataques de asma suelen sobrevenir neuralgias faciales ó cefalalgias, prueba de hallarse afecto al trigémino. (The Medical Record).

Efecto de la cocaína en la curación de las heridas. — El Dr. L. Howe de Buffato deduce las siguientes conclusiones de sus experimentos sobre los animales: 1.º En las lesiones de la conjuntiva las disoluciones perfectas de cocaína no producen efecto alguno benéfico ó nocivo sobre el proceso cicatricial. Si la disolución es imperfecta se produce una ligera hiperhe-
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das, que unas veces se presenta esporádica y otras epidémicamente, y que siempre es primitiva.

Poco diré de la etiología de esta enfermedad, pues es asunto demasiado conocido de todos, que el contagio es la causa principal de ella.

Háse asegurado que el mejor medio profiláctico es el haberla padecido una vez, considerando algunos como una de las mayores razas, el que se vuelva á padecer, pero esto tiene más excepciones de lo que á primera vista parece (1).

Ya desde tiempo muy antiguo se inoculaba la viruela benigna con objeto de preservar de esta enfermedad, hasta que en 1798 dió á conocer Jenner su célebre descubrimiento: la vacunación.

Dejando de ocuparme de este importante punto, pues no es mi ánimo hacer una descripción completa de la viruela, ni de la vacuna, dedicaré poquisimas palabras á los períodos, formas, pronóstico y tratamiento de la viruela, cuyo punto me es necesario tocar, aunque no sea mas que de paso, para luego hacer aplicación á ciertos casos que figuran en la historia de la epidemia.

Divídese en cuatro períodos, que son: invasión, erupción, supuración y descamación.

Admiten algunos ademas el período de incubación, pero no me parece que se debe admitir como tal período de la enfermedad, porque en él no se manifiesta fenómeno patológico alguno.

Se inicia el primer período, ó de invasión, con un escalofrío seguido de una elevada temperatura, que suele llegar á 40°, cefalalgia, algunas veces vértigos con quebrantamiento general, más intenso en los riñones (raquialgia), síntoma que falta en muy pocos casos, anorexia, sed, náuseas y muchas veces vómitos, dolor de vientre, pulso febril; algunas veces suelen presentarse convulsiones y espasmos en los niños e individuos de temperamento nervioso.

Este período dura unos tres días próximamente.

El segundo período (erupción) empieza por una remisión de la fiebre y de casi todos los síntomas del primero, presentándose al mismo tiempo en la piel manchas ó pequeñas elevaciones duras, las cuales, á los dos días, se convierten en vesículas blanquecinas y deprimidas en el centro. Esta erupción empieza generalmente por la cara y de ésta por el mentón, propagándose al cuello, pecho,

(1) En la historia que me ocupa después, pueden verse algunas de estas excepciones, una de ellas padecida ya por tercera vez.
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dos)......................... 79, 199
Vacuna (Transmisión de la tuberculosis por la)............. 198
Vegetabilidad de los esporos del bacillus anthracis (Influencia del sol sobre)............. 515 520
Vejez (Higiene de la)........... 519
Vejiga (Cálculos aproximados de la).......................... 482
— (Iluminación de la)...... 384
— (Rotura de la).......... 592
— de la orina (Ulceras perforante de la).................... 608
Velocípedos (Peligros de los).. 78

Vena lingual (Estado varicoso de la)......................... 336
Veneno de los himenópteros... 520
Vesícula biliar (Ablación de la). 550
Vino tóxico....................... 193
— (Materia colorante de los) 412
Viruela (Transmisión de la)... 589
— (Tratamiento)............... 613
Virus carbuncoso............... 406
Voz en las prostitutas (Alteraciones de la).................. 820
Yeso (Endurecimiento del)..... 290
Xantopsia de los histéricos.. 442

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Armendáriz (D. Alberto), Médico-Director de aguas minerales.
Cárceles y Sabater (D. Manuel), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital General. Madrid.
García Solá (D. Eduardo), Catedrático de la Facultad de Granada.
González (D. José Rodrigo), Médico de los Manicomios de Ciempozuelos (Madrid).
Malo (D. Bernabé), Médico en Quintanar del Rey (Cuenca).
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Masip (D. Eduardo), Médico del barrio de la Guindalera (Madrid).
Monmeneu (D. José), Miembro de la Sociedad francesa de Higiene. Madrid.
Moraiz y Otegui (D. Ramón), Doctor en Medicina y Cirugía en Tolosa (Guipúzcoa).
Pellicer (D. Ramón), Médico en
Pérez Martín-Caro (D. José), Médico en Fuensalida (Toledo).
Precioso (D. José), Médico mayor del Cuerpo de Sanidad Militar. Murcia.
Rodríguez Abaytua (D. Nicolás), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de la Facultad de Barcelona.
Santero (D. Tomás), Catedrático de la Facultad de Madrid.
Santos Fernández (D. Juan), Director de una clínica oftalmológica en la Habana.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Sota y Lastra (D. Ramón), Doctor en Medicina y Cirugía y en Filosofía y Letras. Sevilla.
Susaceta (D. Félix), Médico en Vitoria (Alava).
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina y Cirugía en Las Rozas (Madrid.)
Truillet (D. José María), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Elementos morfológicos del flujo gonorréico.......................... 10
Gonorrhea antigua.................................................. 11
Gonococos libres.................................................... 12
Tubo recto para cargar lo del líquido del cultivo.................... 7
— con bomba para id............................................. 7
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vientre y extremidades. La cara, en este periodo, se pone hinchada, abotargada y rubicunda.

Es muy frecuente, sobre todo en los casos de una mediana confluencia en adelante, que la erupción se propague á las vías aéreas y digestivas, presentándose síntomas respiratorios y gástricos que nos indican esta grave marcha. Es frecuente que se propague también á los párpados.

En el tercer periodo ó estadio, llamado de supuración ó esfoliación, continúa el cambio del contenido seroso de las vesículas, tomando el color blanquecino, después amarillento; se ensancha en su base y desaparece la aureola rojiza que tenía en los períodos anteriores; hay gran picazón, reaparece la fiebre de nuevo, tomando en algunos casos, especialmente en los que son muy confluentes, el carácter de supuratoria, suele presentarse delirio y aun otras complicaciones más graves.

Viene á durar este periodo unos cuatro ó seis días, y á veces más.

Cuarto estadio, desecación y descamación. En este periodo las vesículas se rompen, el pus se seca, se ponen parduzcas y se forman las costras que producen picazón y van cayendo por el orden que salieron, quedando visible en el punto donde estuvo la costra una mancha violácea, la cual desaparece á las dos ó tres semanas, dejando una cicatriz estrellada (hoyo de la viruela). La fiebre remite, el pulso es más blando y no tan frecuente, reaparece el apetito, vuelve el sueño y la calma, y el enfermo entra en convalecencia, durante la cual se pueden presentar algunas veces la salida de granos ó diviesos.

Nada diré en cuanto á sus divisiones en discreta, confluyente, benigna (ó regular, como sería mejor llamarla) maligna, simple, complicada, arracimada, corimbosa, verrugosa, hemorrágica, etc., etc., porque sus nombres indican claramente su modo de ser.

Las complicaciones que pueden presentarse son varias; unas veces se complica con otras erupciones, se suelen presentar pústulas en los bordes ciliares de los párpados, en el conducto auditivo, úlceras en la córnea que la pueden destruir en todo ó en parte, laringitis, pneumonia, gastritis, hemorragias diversas (forma hemorrágica).

El pronóstico está sujeto á la forma de viruela y á la circunstancia de estar ó no vacunado el individuo. Fácil es comprender que la gravedad será mayor en la confluyente que en la discreta, en la maligna que en la benigna ó regular, etc. Respecto á estar el indivi-
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duo vacunado ó no, la práctica enseña que en una epidemia la mayoría del número de defunciones recae en los sujetos no vacunados, presentándose en los vacunados generalmente la forma llamada varioloide (viruela loca), y cuando más la forma discreta.

En cuanto á la terapéutica de esta enfermedad, tenemos un medio heroico, en lo que se refiere á su profilaxis; este es la vacunacion, por lo cual los ingleses la comprenden en el número de las enfermedades evitables.

En las viruelas francas y simples podemos limitarnos á un tratamiento expectante, pero en las que dejan de tener este caracter, es un descuido nunca bastante censurado emplear este régimen, es necesario hacer algo más. Si la erupcion se propaga á los párpados, se usarán lavatorios emolientes y una disolucion de sulfato de cobre; si se extiende á las vías digestivas gargarismos emolientes ó insuflaciones en la garganta con alumbre en polvo ó cloruro de cal.

En la forma hemorrágica, los tónicos antiespasmodicos, astringentes (1).

Cuando hay retropulsion del exantema, toda clase de revulsivos cutáneos especialmente las fricciones de aceite de croton.

Como tratamiento abortivo de esta enfermedad se han empleado muchos medios; los purgantes, sangrías, cauterizacion de las pústulas, fricciones mercuriales de glicerina (ambas con buen éxito en la cara y manos), etc., etc.

El medio que mejores efectos me ha producido es la sarracenia púpurea en infusion y en tintura; he usado para los adultos la infusión (360 gramos, para tres dosis una cada cuatro ó seis horas) y la tintura en los niños (tintura de sarracenia purpúrea 4 gramos, infusión de bil de la misma planta 180 gramos, una cucharada cada hora).

Los efectos de esta sustancia han sido tan inmediatos y excelentes, que muchos enfermos se curaban en pocos días, pues las pústulas se aplanan y entran bien pronto en período de desecacion.

Hecho ya este resumen de la enfermedad, no tan breve como hubiera deseado, voy á ocuparme de la epidemia haciendo la historia como mejor pueda concebirlo mi pobre imaginacion.

(1) Al ocuparme de la epidemia referiré un caso de forma hemorrágica, en el cual, después de tomada la sarracenia purpúrea, se vió palpablemente la coagulacion de la sangre que contenía las pústulas.
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HISTORIA DE LA EPIDEMIA (1).

Es Fuensalida una villa de unos 3.500 á 4.000 habitantes, situada al NO. de la provincia de Toledo, en terreno llano y elevado.

A 15 kilómetros próximamente tiene al N. el rio Alberche, y casi á la misma distancia al S. el Guadarrama; de ambos nacen grandes arroyos que circundan la poblacion por el N., S. y O.

Los vientos del E. y NO. son los que predominan más, especialmente este último, que fué el que dominó durante la epidemia.

Grandes y numerosos viñedos y olivares y un extenso monte cuajado de encinas situado al N. del pueblo, entre éste y los arroyos mencionados amortiguan la intensidad de estos vientos y disminuye la humedad, haciendo que la temperatura de que habitualmente se disfruta sea menos fría y muy poco húmeda.

El invierno de 1881 fué algo lluvioso, no así el de 1882, que después de los calores excesivos del verano y el otoño frío, se presentó el invierno muy seco y relativamente templado, adelantándose los calores que empezaron á dejarse sentir poco más ó menos al empezar la epidemia.

En lo que á casas se refiere, diré que la mayor parte de ellas no tienen las mejores condiciones de salubridad; son, en general, oscuras y con escasísima ventilación y mal acondicionadas, especialmente al NO. del pueblo, en cuyo punto hay tres calles paralelas, que por tener salida al inmediato pueblo de Portillo reciben este nombre, distinguiéndose una de otra por los nombres de Baja, Media y Alta. En estas calles, especialmente las dos primeras, así como en el extremo E., llamado Picota, se alberga apiñada casi toda la clase obrera (que dicho sea de paso, se dedican en general á los trabajos del campo), es la más castigada por toda clase de enfermedades, y es la que más ha sufrido en el transcurso de la epidemia de que me ocupo.

No sólo tienen el defecto de ser las calles estrechas, sino que guardan poco paralelismo un lado con otro y así se ven á cada paso grandes rinconadas donde hay instaladas unas cuantas casas.

Las enfermedades que con más frecuencia se observan son las

(1) No habiendo podido adquirir datos de lo ocurrido en el tiempo que llevaba de existencia la epidemia, me veo obligado á comenzarla desde el momento en que empecé á prestar mis servicios facultativos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-03-07 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PAROTIDITIS AFECTANDO LA FORMA EPIDÉMICA
POR EL DOCTOR
DON MARTIN VALLEJO LOBON.
Médico en Pradoluengo (Burgos).

No por la importancia de la enfermedad, sino por la rareza de la forma con que se ha presentado en la Villa de Pradoluengo, he creído conveniente dar cuenta de ella en las páginas de este periódico, agregando á su descripción algunas consideraciones aplicables á la génesis de todas las epidemias.

Desde los primeros días de la segunda quincena del mes de Octubre del pasado año, empecé á observar que varios niños eran atacados de esta enfermedad.

Presentaban una tumefacción, cuya mayor intensidad correspondía á la región parotídea, por la cual principiaba siempre; pero luego se extendía más ó menos á las regiones limítrofes; llegando en algunos niños á adquirir tal intensidad, que invadía toda la región suprahioídea y la mitad superior de la lateral del cuello. En todos ellos empezaba siendo unilateral; pero no pasaba mucho tiempo sin presentarse también en el lado opuesto.

Como ya he dicho antes, aun cuando la tumefacción no estaba exactamente limitada, se veía siempre que presentaba su mayor intensidad y dureza en la región parotídea. En algunos niños se veían coincidir con la tumefacción principal otros tumorcitos del tamaño de un guisante, limitados y movibles, que correspondían á los ganglios linfáticos de la región afectada.

Año X.—Núm. 238.—7 Marzo, 1886.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1886-03-07 00:00:00), página 10

no es más que una congetura sin ningun otro fundamento: así, que continuando con estas dudas, prefiero admitir como causas la accion del frio húmedo, cuya existencia al fin es indudable.

Antes de pasar á otra cuestion conviene dar contestacion á la siguiente pregunta: ¿Está aplicado con propiedad el epiteto epidemia á la enfermedad que nos ocupa?

Para ello es preciso empezar por fijar la verdadera significacion del término epidemia.

Con estas palabras se quiere dar á entender en Medicina una de las formas con que se presentan las enfermedades en una localidad determinada en relacion con la causa que las produce.

Esto no es muy claro y necesita explicacion. La palabra epidemia no se aplica á ningun grupo de enfermedades, puesto que muchas se presentan unas veces en forma epidémica y otras no. Tampoco se aplica á una causa ó á un grupo de causas especial, porque la misma causa que produce en ocasiones la enfermedad epidémicamente puede producirla en otras esporádicamente.

Se aplica, pues, á la forma con que se presentan estas enfermedades.

De entre las numerosas enfermedades que afligen á la especie humana, hay unas que, con mucha frecuencia, se presentan epidémicamente, y hay otras que afectan esta forma muy rara vez.

Del mismo modo, entre las causas de enfermedad que sobre nosotros influyen, hay algunas que predilectamente producen las enfermedades bajo la forma epidémica y otras que lo hacen bajo la forma esporádica.

Entendiendo por epidemia la aparicion accidental de una misma enfermedad en muchos de los individuos que habitan una localidad determinada, fácil es deducir que las causas que podrían producir las epidemias serán todas aquellas que siendo generales pueden obrar á la vez sobre muchos individuos y las enfermedades que más frecuentemente afectan la forma epidémica, serán todas aquellas que pueden ser producidas por estas mismas causas generales.

Bajo este aspecto, pudiéramos dividir convencionalmente las enfermedades en los tres grupos siguientes:

1.º Enfermedades que no pueden aparecer nunca epidémicamente v. g., los traumatismos.

2.º Enfermedades que aparecen siempre epidémicamente v. g., el cólera morbo asiático.

3.º Enfermedades que pueden aparecer indistintamente epidémica