Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-10-22 00:00:00), página 41

años; tenía un cálculo alojado en la próstata. Se hizo la talla hipogástrica; recidiva. Segunda talla hipogástrica: entonces pudo verse que el cálculo estaba encerrado en una cavidad que hacía muy difícil la extracción.

Después de esto, añadió el Sr. Monod, que los casos de esta índole son rarísimos. Guyon y Thompson apenas han observado algunos. En estos casos, poco estudiados por los autores, débese distinguir el aprisionamiento del enquistamiento y de las sencillas adherencias. El primero de estos tres fenómenos ofrece verdadero interés: obsérvese de ordinario en individuos atacados de trastornos antiguos de las vías urinarias. En ellos cree el Sr. Monod, de acuerdo con el Sr. Pousson, que no debe intentarse la litotricia, sino la talla; entre éstas, se preferirá la hipogástrica, cuyas ventajas sobre las otras están probadas por un trabajo estadístico del Sr. Pousson. En casi todos los casos ha sido inútil la talla perineal. Además, la talla hipogástrica es menos peligrosa que las otras. Mas antes de proceder á ella, se debe tener hecho el diagnóstico del aprisionamiento. La inmovilidad del cálculo y la antigüedad de los trastornos urinarios, son dos signos de interés.

El Sr. Després: Hay en la observación del Sr. Marechal un error lamentable, que no ha debido cometer un cirujano. Es completamente extraño que se hagan sin éxito dos tallas perineales para buscar una sonda.

El Sr. Monod ha agrupado impropiamente los cálculos de la próstata y los aprisionados. Hay que hacer una distinción entre esas dos variedades. Los cálculos de la próstata, son fáciles de reconocer con el tacto rectal. Recuerdo haber reconocido uno de estos en un enfermo de Sainte-Périne, en quien el Sr. Pean ha hecho posteriormente el mismo diagnóstico, operando felizmente por la talla perineal. No há mucho he intervenido por un cálculo aprisionado, en un enfermo venido de provincias hace tres semanas.

Sin inyección previa y sin tubo de Petersen, hice en la línea media una incisión de 6 centímetros; separé los restos, llegué al uraco, punto de referencia con las dos venas vesicales, puncioné la vejiga oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrás; por el agujero busqué el cálculo y lo encontré inmóvil. Agrandé acto seguido el orificio vesical, desprendí la mucosa de la vejiga, que rodeaba al cálculo, y aislado éste, lo eché fuera: era muriforme, con prolongaciones de oxalato de cal. Es este un hecho excepcional de cálculo aprisionado. Puse un tubo de desagüe, que retiré al quinto día; la enferma está en vía de curación.

La talla hipogástrica es superior á todas las otras.

El Sr. Polaillon: El caso siguiente es una negación de los buenos resultados que de ordinario se obtienen con la talla hipogástrica: Un jóven de veintiún años tenía un cálculo desde su infancia. Lalitotricia fue inútil. El tacto rectal no alcanzó el cálculo que, parecía fijo á la cara posterior del pubis. La talla hipogástrica, con las modernas perfecciones, mostrábase el procedimiento de elección. Adormecido el enfermo, se le introdujo el tubo de Petersen, se distendió su vejiga con 100 gramos de agua boricada, se dilató el tubo de Petersen y se inyectaron 400 gramos de líquido. A continuación de estas precauciones, corté sobre la línea media, y disecado el tejido conjuntivo prevesical, encontré una membrana vacilante delante de la vejiga, la cual llegaba hasta el borde del pubis. La pinché y me convencí de que me las había con el peritoneo. Al punto apliqué una sutura y las precauciones antisépticas