Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-12-22 00:00:00), página 54

practicó 13 veces, y fué seguida de muerte siete, ó sea el 58,8 por 100; la laparotomía practicada siete veces, sólo hubo un muerto, ó sea el 14,2 por 100.

En 21 casos se practicó la operación por hidro-nefrosis; ocho operados, ó sea el 38 por 100 murieron; 17 veces se practicó la laparotomía con una mortalidad de 41,1 por 100, y cuatro veces la talla lumbar con una mortalidad de 25 por 100.

Diversos tumores fueron 68 veces la causa de la operación, 30 operados curaron, y 38 (58,8 por 100) murieron. De estos tumores 49 eran malignos, treinta y siete se extirparon por la laparotomía con una mortalidad de 64,8 por 100, mientras que los extirpados por medio de la talla lumbar tuvieron una mortalidad de 45 por 100.

El riñón flotante se ha extirpado 22 veces; trece enfermos han curado, y nueve (40,9 por 100), han muerto, 19 veces se recurrió á la laparotomía (mortalidad 42 por 100) y tres veces la talla lumbar (mortalidad 33 por 100).

El pronóstico de la operación creo que mejorará mucho haciendo un diagnóstico más exacto, más aún que modificando la parte técnica de la operación, pero el diagnóstico de los tumores del riñón es de los más difíciles, y no puede decirse que la designación de sarcoma ó carcinoma tenga un valor igual, pues, que á pesar de los bellos trabajos de Gravitz sobre los tumores del riñón, estamos aún poco adelantados en este asunto.

Bajo el punto de vista operatorio, la laparotomía es mucho más funesta que la talla lumbar. De los 25 enfermos que sucumbieron á la operación, 5 fueron atacados de peritonitis séptica, y yo mismo he perdido 2 operados por la laparotomía. Hay que tener presente que los tumores del riñón no están libres en la cavidad abdominal, sino enclavados en las partes blandas, y, por lo tanto, el peligro al desprenderlos, de la hemorragia: hay que tener también presente la doble lesión del peritoneo, y no debe olvidarse tampoco la posibilidad de herir los vasos del mesenterio, porque esta lesión puede producir una gangrena parcial de la vejiga.

Se puede evitar la laparotomía en muchos casos practicando una incisión semejante á la que se practica para la ligadura de la arteria aorta ó de la iliaca primitiva, que partiendo de la punta de la undécima costilla termine en el ligamento de Poupart. Aislando los músculos abdominales y cortando la aponeurosis del transverso, se penetra en un espacio en que el peritoneo puede desprenderse y rechazarse sin ser lesionado, y aun en el caso de serlo cerrar a herida con catgut sin que pase una sola gota de sangre á su cavidad. Tiene además este procedimiento la ventaja de que, concluida la operación, se puede seccionar la pared abdominal posterior y pasar un tubo de desagüe.

Por lo que se refiere á la supuración del riñón debe considerarse como un absceso profundo cualquiera de la cavidad abdominal, porque puede extenderse y causar una peritonitis séptica. En algunos casos la supuración existe en los dos lados, y no siempre es fácil diagnosticar la unilateralidad de la afección, aunque en los 6 casos que he operado el diagnóstico había sido exacto. Hay que tener en cuenta la composición de la orina, pues que cuando ésta es unas veces turbia y otra clara, es indicio cierto de que uno de los riñones funciona normalmente. Se puede también, para asegurarse más, vaciar la vejiga con la sonda y después comprimir el tumor, y si el enfermo arroja