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1.º Sin hacer germinar los esporos del bacillus anthracis en una estufa á oscuras, á la temperatura engenesica, y veinticuatro á cuarenta y ocho horas despues, se colocan los matraces en una estufa soleada durante el dia y puesta en nieve durante la noche, se nota que la vegetacion de los bacilos no se detiene inmediatamente por la accion de los rayos solares. Cuando al salir de la estufa oscura, el cultivo contiene micelio, éste forma esporos, y el cultivo continua su evolucion. Sin embargo, ésta se completa con lentitud, y segun el modo que tiene ordinariamente en los medios nutritivos poco favorables.

2.º La vegetabilidad del micelio más ó menos esporulado, cuyo desarrollo se ha hecho en la estufa á oscuras, no se destruye hasta despues de veinticinco á treinta horas de exposicion al sol de Julio, á una temperatura que ha oscilado entre 30° y 36°. Esta vegetabilidad disminuye gradualmente antes de desaparecer.

3.º Las modificaciones de la vegetabilidad se acompanan de la atenuacion de la virulencia.

4.º La luz solar atenúa la virulencia de los cultivos del bacillus anthracis, y los transforma en una serie de vacunas, con tanta seguridad como el calor. Es un agente biológico muy importante en el mundo de los infinitamente pequeños.

— Termine esta Revista con una noticia de pocas palabras y de mucha sustancia. Doutrelepon (Deutsche méd. Wochensender, 1885, número 7), refiere un Caso de meningitis tuberculosa consecutiva á un lupus: Demostrada la identidad del bacilo luposo y del tuberculoso, los casos de tuberculosis consecutivos al lupus no van siendo raros: el punto de partida es la lesion cutánea; entra en el torrente circulatorio el micro-organismo (auto-infeccion); se verifica una infeccion aguda, comprobada por el examen microscópico de la sangre, y hay una localizacion. Así han sucedido los hechos tambien en este caso.
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REVISTA DE CIRUGÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI.
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Quiste hidatídico del hígado, abierto en la pleura.—II. Tratamiento de los higromas por los revulsivos y el emplasto de Vigo.—III. Nuevo procedimiento para la cura radical de las hernias.—IV. Inyecciones subcutáneas de sangre.—V. Dos casos de hidrocele en la mujer.—VI. Conclusiones sobre la colecistotomía.—VII. Nuevo procedimiento de operación del empísema.—VIII. Obliteracion de la tráquea por un ganglio caseoso.—IX. Nueva forma de ungüento mercurial.—X. Punción de las extremidades inferiores en el edema precoz de los cardiacos.—XI. La cocaína en cirugía.

I

En el Journal de Médecine et Chirurgie pratiques, correspondiente á Octubre, refiere el Dr. Stolcesco, de Bucharest, un caso bastante curioso.

Un hombre de 34 años tenía un derrame pleurítico y diversos accidentes hepáticos; la region del hígado estaba sumamente abultada, y en la pleura del mismo lado eran evidentes los signos del derrame. Con una aguja gruesa de Pravaz se practicaron tres punciones, una en la parte más inferior del abultamiento hepático, otra en la parte media, y la tercera en la region torácica. La primera da salida á un líquido purulento, y las otras dos á un líquido claro de la misma naturaleza. Cinco días después se evacúa el líquido con el aparato de Potain, extrayendo 2.000 gramos de un líquido purulento de la region hepática, y 1.000 gramos de un líquido claro de la region torácica. El 16 de Mayo se practica con el paquelin una incisión vertical, á 10 centímetros á la derecha del ombligo, de 5 centímetros, que comprende todas las partes blandas hasta el peritoneo, y se recubre la herida con algodón fénico. A las cuarenta y ocho horas se cortan las paredes del quiste también con el termo-cauterio, pero las bolsas hidatídicas obstruyen la herida que hay necesidad de prolongar con el bisturí; después de las hidatídes sale un líquido claro, unas veces y purulento otras, en cantidad de 4 kilogramos. A medida que sale el líquido desaparece la macidez de la region torácica, y se comprueba la existencia de una comunicación entre la cavidad pleurítica y la del quiste, á través de una desgarradura del diafragma.
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La herida fué curada con arreglo á los procedimientos antisépticos, y el enfermo curó, sin que haya quedado síntoma alguno que permita suponer que la desgarradura del diafragma persiste.

II

El Dr. Andic (de Morlihan) da cuenta en el mismo periódico del tratamiento que emplea en el higroma, siguiendo el método del doctor Dublassy.

El método consiste en los vejigatorios, y refiere tres casos seguidos de curación. En el primero el higroma era doble, de mediano tamaño y databa de algunos meses; en el segundo era voluminoso y también antiguo, y en el tercero era muy voluminoso y databa de cinco años. Los dos primeros casos cedieron al primer vejigatorio, curado con emplasto de Vigo con mercurio; el último cedió también, pero necesitó la aplicación de dos vejigatorios.

Este tratamiento no es ciertamente nuevo, pero creemos llamar la atención sobre él, porque según lo que nosotros hemos podido observar, es muy preferible á las punciones.

Hemos tratado unos ocho casos de higromas; en siete hemos hecho uso de los vejigatorios, seguidos de la aplicación de la tintura de iodo y de la compresión, y los enfermos han curado con gran rapidez y sin tener que suspender sus ocupaciones habituales; en uno hemos practicado la punción, que fué seguida de una inflamación tan graduada, que nos mantuvo intranquilos con respecto á la articulación por bastantes días, y en la actualidad precisamente tenemos en la cama núm. 13 de la sala de Santa María una enferma con un higroma prerotuliano considerablemente inflamado á consecuencia de dos punciones hechas para curarla por el Profesor que anteriormente la había visto.

Creemos, por lo tanto, que las punciones en el higroma son altamente peligrosas, que los peligros á que expone no compensan las escasas ventajas que de ellas se obtienen, y que el tratamiento preferible, tanto por su inocuidad cuanto por sus resultados, es la aplicación de vejigatorios volantes, acompañada de las embrocaciones de la tintura de iodo, preferibles por la enérgica revulsión que producen al emplasto de Vigo que recomienda el Dr. Audic.

III

El Dr. Dubois propone el siguiente medio para la cura radical de las hernias.
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buen resultado, y no puedo menos de recordar, á este propósito, el de una señora de la práctica particular, que con sólo pasar una vez la esponja por el istmo glótico, se desprendió el pólipó, que era grande e implantado hácía la mitad de la cuerda izquierda, obteniendo la completa curación en breves instantes.

No es mi ánimo por ahora hacer el paralelo de los diferentes métodos, analizando las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos; y dejando esto á un lado, donde presta verdaderos servicios el de Voltolini, y tiene una superioridad incontestable sobre los demas, es precisamente en los casos difíciles, que siempre recaen en personas intolerantes de garganta y en las que con frecuencia fracasan por impracticables todos los demas métodos clásicos, siendo, por lo tanto, en determinadas circunstancias, irreemplazable.

Basta esta ligera enunciacion para comprender la importancia que en la práctica pueda tener, y veamos lo que arroja la historia clínica.

Ines Istueta, joven de veintiún años, es bien constituida, no aparentando en ella antecedentes patológicos hereditarios ni personales.

Refiere que hace dos años tuvo un fuerte catarro, del que curó á los quince días, pero quedando la voz ronca y disfónica.

A pesar de no cuidarse ni emplear remedio alguno, tiene alternativas de mejoría, en que la voz es clara, pero vuelve otra vez á la ronquera, y, por fin, después de un año, y en busca de la completa curación, fué á los baños de Betelu, atribuyendo al tratamiento empleado allí uno de los periodos más largos de alivio en su ronquera.

Algun tiempo después, y al presentarse de nuevo, fué acentuándose la ronquera, pero no pára en esto, sino que más tarde aparecen otros síntomas más alarmantes que la colocan en situación angustiosa y aflictiva.

Cuando acudió á mi consulta llevaba un mes en que la más pequeña fatiga era seguida de grandes paroxismos de dispnea. Al subir las escaleras tenía que detenerse para respirar, viéndose preci- sada á dormir sentada, huyendo de los accesos de sofocación que al acostarse se la presentaban.

A partir de este tiempo ha desnejorado y su color es más pálido.

La respiración es ruidosa y algo anhelosa.

Hay inapetencia debida á un estado moral, pues está triste y preocupada por su enfermedad.

Sometida al reconocimiento laringoscópico, desde luego se advierte
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Una vez introducido el intestino en la cavidad abdominal, en lugar de reducir el epiplon como hacen unos ó de resecarle parcialmente y abandonarle en la herida como practican otros, se reúne el saco previamente denudado y el epiplon mismo, en un manojo único en el que el epiplon ocupa el centro; hecho esto, se coloca lo más alto posible sobre el cuello de saco una ligadura de catgut del más grueso, que constríe fuertemente los tejidos: á muy poca distancia de la ligadura se corta con tijeras el tejido situado por debajo de ella, suturando también con catgut el orificio de salida, de modo que dos ó tres hilos por lo menos atraviesen la masa saco-epiplóica para fijarla mejor. Por último, se sutura la piel dejando un pequeño tubo de desagüe en la parte más declive de la herida.

El Sr. Dubois refiere en su trabajo ocho observaciones seguidas de éxito, y reasume su procedimiento en los tiempos siguientes:

1.º Reducción de la hernia.
2.º Denudación del cuello del saco; formación del manojo saculo-epiplóico; ligadura de éste sobre el cuello y lo más alto posible, y resección de los tejidos situados por debajo de la ligadura.
3.º Sutura de los pilares ó de los bordes del orificio herniario ó fijación del pedículo á uno de estos bordes.

Si la peritonitis, á pesar de los medios antisépticos no complica esta operación, parecenos muy aceptable y de resultados seguros y duraderos.

IV

El Dr. Langlet publica una Memoria en la Union Médicale de Nor-Est, que trata de demostrar las ventajas que en ciertos casos de anemia grave pueden obtenerse de las inyecciones subcutáneas de sangre, que se absorbe de un modo pronto e indudable aunque proceda de un animal de especie diferente que la del hombre. Sin afirmar que esta sangre permanezca por mucho tiempo mezclada con la del hombre, parece evidente que produce un estimulo seguido de mejora en el estado general y particularmente un aumento en el número de los glóbulos sanguíneos.

En los hechos citados por Langlet, el manual operatorio ha consistido en tomar sangre reciente y no desfibrinada de un conejo e inyectar veinte ó cuarenta gramos debajo de la piel en una sola sesión y en tres ó cuatro inyecciones, pudiendo observar que la sangre inyectada bajo la piel se absorbe rápidamente, que el número de
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glóbulos aumenta y que en algunos casos el estado general del enfermo se levanta y la curación no se hace esperar.

Estos hechos parecen suficientes para demostrar que las inyecciones subcutáneas de sangre no deben mirarse con indiferencia como método de introducción de este líquido en la economía, porque la sangre se absorbe perfectamente y penetra en el torrente circulatorio sin los peligros de la transfusión venosa y los de la transfusión peritoneal.

V

El Sr. Os Born ha tenido ocasión de observar en el hospital de Sohoskuare dos ejemplos interesantes de esta afección en dos mujeres que habían entrado con el diagnóstico de hernia irreducible. La primera, de treinta años y casada, había notado siete ó ocho semanas antes de su entrada en el hospital un pequeño tumor en la región en que aparecen las hernias crurales, que cuando se la admitió tenía el volumen de un huevo de gallina; era blando, fluctuante, irreducible y translúcido, y no se modificaba por los esfuerzos de tos. Se le hizo una punción que dió salida á un líquido cetrino y limpio y tres meses más tarde una inyección iodada que produjo la curación definitiva.

En el segundo caso se trataba de una mujer de treinta y cinco años y la afección tenía siete. El tumor, que era piriforme y translúcido, ocupaba la región inguinal derecha, se extendía por el conducto inguinal, y se prolongaba por su extremidad más delgada por el labio mayor. La punción dió salida á treinta gramos de un líquido amarillo claro; pero el quiste se reprodujo, curándose algún tiempo después con la inyección de treinta gotas de tintura de iodo.

VI

El Dr. Böckel, de Strasburgo, reasume un trabajo sobre la colecistotomía en las siguientes conclusiones.

La colecistotomía debe su gravedad á la existencia ó á la ausencia de fistula biliar.

En el primer caso, es decir, cuando hay fistula que demuestra ó hace suponer la presencia de uno ó de varios cálculos, no sólo está indicada la intervención, sino que las circunstancias lo exigen.

Aunque se obtenga algunas veces la curación espontánea, es pre-
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ferible intervenir, en cuanto se comprenda que la fistula no tiende á ella.

La intervencion activa la curacion y conjura los accidentes debidos al derrame incesante de la bilis.

La operacion es de una sencillez y de una seguridad notables, gracias á las adherencias que unen la vesícula á la pared abdominal, y aun cuando sea necesario interesar el peritoneo practicada en estas condiciones, puede considerarse como inofensiva gracias al método antiséptico.

En el segundo caso, es decir, cuando no hay fistula ni adherencias, la operacion es en general menos grave y más complicada.

El punto delicado consiste en establecer las indicaciones.

Ante todo hay que fundar el diagnóstico causal de las obstrucciones de las vías biliares y estar cierto de que existen cálculos, para no esponerse á practicar una operacion de una utilidad dudosa.

Cuando los conmemorativos, la marcha de la afeccion y el examen atento del enfermo permiten establecer un diagnóstico, y cuando en primer término la presencia de un tumor biliar y la puncion exploratriz hayan revelado la presencia de cálculos, es cuando la intervencion estará indicada.

Aun bien establecido el diagnóstico no deberá hacerse la operacion á mi juicio mas que en casos muy excepcionales, en que tenga por objeto combatir accidentes graves.

Fuera de estas circunstancias los resultados de la operacion son demasiado inciertos para que expongamos á los enfermos á correr sus riesgos sin grandes ventajas.

El estado actual de nuestros conocimientos no permite aun establecer si debe recurrirse de preferencia á la colecistotomia ó á la colecistectomia. Al porvenir corresponde acumular nuevos hechos y resolver el problema.

VII

El Sr. Constantino Paul ha dado cuenta á la Sociedad de Terapéutica de un nuevo procedimiento para la operacion del empiema, fundándose en que los métodos ordinarios determinan la salida brusca de una onda de pus, que modifica de pronto las condiciones de presion intratorácicas, y que puede producir el síncope, y porque ademas las relaciones de los labios de las heridas con las partes profundas se encuentran casi siempre modificadas cuando la
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caja torácica recobra sus dimensiones primeras después de la evacuación del líquido.

El Sr. Constantino Paul opera de la manera siguiente: empieza por hacer una punción exploradora con la jeringa de Pravaz, para asegurarse de la existencia del derrame y de su naturaleza, y determinar si el sitio de elección puede escogerse para la operación. Entonces hace en este mismo punto una punción con un trócar grueso y da salida lentamente al derrame purulento, á fin de impedir la disminución brusca de la presión intrapleural; el derrame se verifica por chorro continuo; pero cuando se ha evacuado la tercera parte, el chorro se hace intermitente, siguiendo los movimientos de inspiración y espiración. Cuando la salida del pus disminuye, se hace el lavado de la cavidad pleurítica por medio de un sifón, y diluido el pus con una disolución de hiposulfito de soda al 5 por 100, sale fácilmente por el tubo. Después de este lavado el Sr. Constantino Paul procede á la incisión de la pared torácica, introduciendo por el sitio en que se encuentra la cánula del trócar un estilete acanalado, que sirve de conductor al bisturí, con lo que se simplifica de un modo notable la incisión de la pared torácica. Después de esto se coloca en la abertura un tubo grueso de caucho, fijo el exterior por una lámina de gutapercha, que se aplica exactamente sobre los labios de la herida, que pueden, si son bien paralelos y el pus es de buena calidad, reunirse por primera intención, excepto en el punto ocupado por el tubo. Este se enchufa en otro conducto análogo, para prolongarle y recoger el pus en una vasija conveniente: la herida se cura por el procedimiento de Lister. En los casos en que existan falsas membranas voluminosas, es necesario practicar una abertura más amplia: para evitar la cicatrización muy rápida de la herida pueden colocarse dos ó tres tubos en lugar de uno solo.

VIII

Los casos que se han registrado de obliteración de las vías aéreas por ganglios bronquiales han ido casi siempre seguidos de muerte, tanto por la rapidez de la asfixia cuanto por la dificultad de proceder á su extracción.

Por este motivo tiene interés el siguiente caso que refiere Peterson en el Deutsche med. Wach et Rev. med.:

Se trata de una niña de seis años, hija de padres tuberculosos, pero que no tenía, sin embargo, ningún signo de escrófula. Hacía
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algun tiempo que sentía con frecuencia accesos de disnea, y por este motivo ingresó en el hospital el dia 8 de Agosto último.

La tarde misma de su entrada se presentó un violento acceso de sofocacion, que la pone en situacion tan grave, que el médico de guardia le parece imposible salvarla por otro medio que por la traqueotomía, y la lleva á la sala de operaciones. La operacion se practica en el momento en que la enferma está próxima á la asfixia, pero la abertura de la tráquea no produce un alivio muy apreciable, y el Sr. Peterson piensa que el obstáculo se encuentra más abajo. Para asegurarse de ello, introduce suavemente en la tráquea una bujía elástica, que penetra casi hasta la bifurcacion de los bronquios. Al retirar el instrumento, ve en su extremidad fragmentos de materia caseosa, y cayendo en seguida en que eran ganglios bronquiales puestos en libertad por la supuracion los que obturaban la tráquea, pudo extraer con un cateter de Nélaton una masa de fragmentos ganglionares, de dimensiones variables, caseosos y parcialmente calcificados; la tos expulsó otra porcion de fragmentos más pequeños.

El resultado fué satisfactorio; su respiracion se hizo más fácil, la niña tardó en dormirse, y durante la noche expectoró muchos fragmentos, alguno del tamaño de un guisante; no se colocó cánula, y se mantuvieron separados los labios de la herida por hilos de seda.

El 20 de Agosto se adoptó una cánula, y el 25 cesa la expulsion de materiales sólidos. El 2 de Setiembre la herida del cuello está curada: los detritus del ganglio bronquial no contenían bacillus.

IX

El Sr. Ivons ha presentado á la Sociedad de Terapéutica una nueva forma de ungüento mercurial, preparado con jabon negro en lugar de manteca, modificacion que tiene la ventaja de que permite quitar fácilmente con un simple lavado las manchas de ungüento que quedan en la piel despues de las fricciones mercuriales. El jabon negro se hace perfectamente neutro durante la preparacion por el simple contacto prolongado del aire con todas las partes de la pasta; este ungüento no se enrancia nunca; obra como un cuerpo graso y se adhiere fuertemente á la piel.
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X

El Dr. Masalongo, de Verona, preconiza en una Memoria recientemente leída en la Sociedad de Terapéutica las punciones múltiples en las extremidades inferiores en el edema precoz de los cardiacos, las cuales desobstruyen la circulacion periférica, alivian al corazon y hacen que desaparezcan la mayor parte de los accidentes secundarios. El peligro tan frecuente de la erisipela puede prevenirse en- volviendo el miembro con una cura antiséptica.

Según lo que hemos visto en los muchos casos en que hemos hecho ora punciones, ora escarificaciones, ya en el edema de las extremidades en los cardiacos, ya en el del escroto, no estriba en la erisipela el peligro de la misma, ó por lo menos es complicacion que nunca se nos ha presentado. Lo que verdaderamente hace relegar este medio á un olvido justificado, ó por lo menos á un lugar no preferente, es la mortificacion que determina en la piel, mortificacion que se explica por la misma distension que el edema en la misma produce, y que requiere sólo una causa muy pequeña para mortificarse, tanto más cuanto que las punciones, dando salida á una pequeña cantidad de liquido, no modifica en nada las condiciones circulatorias de la parte.

Por esta razon creamos preferible limitarse á los medios internos, ó de acudir á los quirúrgicos, emplear el desagüe del tejido celular con tubos é incisiones amplias, que aseguren la rápida depleccion de la parte.

XI

El Sr. Dujardin Beaumez ha empleado la cocaína como sustancia anestésica local en las operaciones quirúrgicas de poca duracion.

Si en la pleurotomía se hace una inyeccion de clorhidrato de cocaína en las dos extremidades de la línea en que se va á hacer la incision, se puede operar al cabo de diez minutos sin que el enfermo experimente dolor ni aun en el momento de incindir la pleura; lo mismo sucede en la traqueotomía: tambien ha empleado este procedimiento para la ablacion de los quistes del cuero cabelludo prac-ticando inyecciones entre el tumor y las partes profundas del tegumento. No han sido menores los efectos calmantes que ha obtenido en los casos de quemadura con una pomada que contenga uno por 50 de