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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-07 00:00:00), página 49

SOCIEDAD MÉDICA DE BERLIN.

Sesion del 7 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DE M. BARDELEBEN.

Parálisis de los dedos, consecutiva á una inyeccion de éter en el antebrazo.—El Sr. Remak: Como es muy raro observar una lesión de los nervios superficiales después de una inyección subcutánea, me permito presentaros un caso de este género. Se trata de una joven que estaba moribunda, á consecuencia de intoxicación por el óxido de carbono; conducida al hospital, se le hicieron dos inyecciones de éter en los antebrazos. Cuando recobró el conocimiento, se apercibió de que la mano estaba paralizada; y en efecto, se trataba de una parálisis de los músculos por que se distribuye la rama terminal posterior del nervio radial. Ni los extensores de la mano, ni los supinadores, estaban interesados; pero la extension de los dedos y la extension y la abduccion del pulgar eran imposibles. Los músculos paralizados no eran excitables por la corriente faradica. No se puede confundir esta parálisis con una parálisis saturnina, porque en ésta, el abductor largo del pulgar está íntegro en este periodo, y sólo se paraliza cuando están afectos los extensores de la articulacion de la mano. En este caso estos últimos se encuentran bien, y el abductor del pulgar está paralizado.

Se me puede objetar que existen parálisis semejantes en la intoxicacion por el óxido de carbono; es cierto, pero atribuyo la parálisis á la lesión del nervio por la inyección subcutánea de éter, por que ya he observado otros ejemplos. En el mes de Marzo de 1881 se le hicieron á una mujer de las sala de partos, que sucumbía de una hemorragia, inyecciones de éter en el antebrazo, y observó en esta mujer una parálisis parcial de la mano, absolutamente semejante á ésta; en cuatro semanas curó, y en este caso, no se puede pensar en intoxicacion, y no podía atribuirse la parálisis más que á la inyección.

En 1882, Arnozam publica un caso semejante: hizo una inyección de éter en el antebrazo, y observó una parálisis de las falangetas de los tres últimos dedos. Creo que es el éter el que ejerce su influencia deletérea en estos casos, porque si la lesión dependiese del procedimiento operatorio, es decir, de la introduccion de la aguja, se deberían observar estas parálisis con más frecuencia, y porque sólo las inyecciones de éter han ido seguidas de estas parálisis.

El Sr. Mendel: Acabo de observar un caso enteramente igual, en el que que tambien ha producido la parálisis una inyección de éter.

El Sr. Bardeleben: No comprendo cómo los nervios puedan afectarse por una inyección hecha debajo de la piel.

El Sr. Remak: No puedo atribuir esta parálisis á otra cosa que á la inyección; por lo demas, Arnozam dice que él introdujo la aguja verticalmente en el antebrazo, para que la absorcion de éter fuera todo lo rápida posible.

La cocaína en oftalmología.—El Sr. Schweigger: En el tratamiento de la queratitis purulenta, la cocaína presta grandes servicios. Es sabido que
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El estado anémico del cerebro, además de producirse por una anemia general, es consecutivo á ciertas enfermedades cerebrales y á las intoxicaciones ya dichas en el primer capítulo. Se produce también en ciertas enfermedades del oído, dispepsia y epilepsia, estados que estudiaremos en capítulo aparte.

Los vértigos, son, pues, con frecuencia, uno de los síntomas de la anemia. Van acompañados de zumbido de oídos y de los síntomas ordinarios de la anemia, como son palidez, soplos en los vasos, dispnea, etc. Es raro vayan acompañados de sordera y silbidos, náuseas y vómitos.

Se producen principalmente cuando los pacientes se levantan bruscamente después de haberse bajado.

El tratamiento de este vértigo es el propio de la anemia. Buena alimentación, ejercicio, equitación, hidroterapia, ferruginosos, arsenicales.

Permitáseños, además, añadir que el nitrito de amilo, en inhalaciones á la dosis de 4 á 10 gotas, nos ha dado buen resultado siempre que lo hemos empleado en lipotimias, desmayos, vértigos dependientes de una anemia cerebral. Dichas inhalaciones provocan una especie de erección de todos los vasos cefálicos.

IV.

VÉRTIGO EPILEPTICO.

El vértigo epiléptico constituye á veces por si solo un estado morboso y conduce á la epilepsia.

Puede ser idiopático, simpático y sintomático.

En la mayoría de casos es una neurosis idiopática, es decir, una enfermedad sin lesión material apreciable. En estos casos, el miedo ó terror, ó la imitación son causas determinantes.

Las predisponentes son: herencia, locura, alcoholismo, intoxicación saturnina, infancia y sexo femenino. El vértigo epiléptico puede ser sintomático de tumores del cerebro, quistes hidatídicos, isquemia cerebral, traumatismo, enfermedades de la médula, protuberancia ó bulbo. Puede además ser simpático de una lesión que se halle lejos del cerebro. Es de origen periférico, cuando es resultado de lesiones del nervio ciático y del ciático poplíteo interno, presencia de vermes, dentición, etc.

Haya ó no lesión del encéfalo, el vértigo, al igual que el ataque
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esta forma de queratitis depende de un proceso séptico, y que para obtener la curación hay que destruir las bacterias que sostienen este proceso: con este objeto se ha recurrido al galvano-cauterio, pero para no cauterizar más que el tejido enfermo, es necesario que el ojo esté absolutamente inmóvil. Esta inmovilidad se obtiene con la cocaína, mucho más fácilmente y con menos peligros que con el cloroformo. Lo mismo sucede si se trata de operar una catarata.

En algunos casos, sin embargo, prefiero el cloroformo, cuando se trata, por ejemplo, de hacer avanzar la inserción de un músculo, ó en las encucleaciones del bulbo, y también en las personas que, á pesar de la insensibilidad que la cocaína les produce, son bastante inquietas para que se pueda hacer la operación con seguridades bastantes.

El Sr. Frenkel corrobora los buenos efectos de la cocaína; ha visto aquella misma mañana hacer á Julian Wolff una estafilorrafía sin provocar dolor por la aplicación de una solución de cocaína en los bordes que iba á re' frescar.

El Sr. Heyman lee una comunicación sobre la cocaína, partiendo de los hechos ya conocidos.

Sesion del 14 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. SIEGMUND.

Discusion acerca de la cocaína.—El Sr. Schoeler: Estoy de acuerdo con los oradores precedentes á propósito del valor de la cocaína en oftalmología; nos presta todos los días grandes servicios en la operación de la catarata senil, no solamente porque permite operar sin dolores, sino también porque la operación sale mejor: la hemorragia es, en efecto, menos abundante. He notado también que la cocaína, aplicada después de la atropina, produce una midriasis más considerable, y me parece haber observado que los dos medicamentos no obran de la misma manera sobre las fibras musculares del ojo. Aplicando la cocaína y la atropina en los casos de iritis dolorosas, he observado una fuerte midriasis, la desaparición de los dolores y la reabsorción rápida del exudado. Se ha pretendido por algunos que la cocaína produce una parálisis del nervio oculo-motor. Hoelzke limita esta acción á las fibras accomodatrices de este nervio. Además, Hoelzke tiende á demostrar que la cocaína excita el nervio gran simpático: con este objeto secciona el simpático en el cuello, y cree haber visto en el ojo correspondiente al lado de la sección del cuello una ligera dilatación de la pupila, después de la instilación de algunas gotas de cocaína. Yo he repetido la misma experiencia, pero no he hecho la misma observación, lo que acaso dependa de que Hoelzke no ha seccionado también el ganglio cervical superior, lo cual es necesario para destruir completamente las funciones del simpático.

Según mis experiencias, la cocaína no ejerce ninguna influencia sobre el nervio oculo-motor (que se paraliza por la atropina) y excita el nervio gran simpático (sobre el que la atropina no tiene influencia). Si estas observaciones se confirman, es fácil explicar la acción acumulatrix de los dos medicamentos.
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El Sr. Hirschber: En los casos de catarata senil, en que no se puede recurrir á la anestesia, los efectos de la cocaina son sorprendentes. Se ha hecho el ensayo de inyectar la cocaina en el fondo de la órbita, para poder hacer la enucleacion del bulbo, pero esta inyeccion ha provocado sintomas de colapso bastante graves.

M. Krause cree que la cirugía de la laringe sacará un gran provecho de la cocaina. Cuando se quieren extirpar tumores de la laringe de ancha base y no pediculados, se tenía que limitar el cirujano á extirpar sólo una parte. Ahora, después de haber obtenido la anestesia por la cocaina, se opera con seguridad, y puede hacerse uso de instrumentos más voluminosos, sin peligro de herir la parte de mucosa sana. Hay que emplear la disolucion al 20 por 100.

El único inconveniente de este método es el producir una sensacion de constriccion de la garganta, que puede ocasionar un verdadero acceso de sofocacion, sobre todo si hay úlceras en la laringe.

M. Lubinski: Esta sensacion de sofocacion se parece á la que provoca las afecciones diftéricas, y del mismo modo que en la difteria, los enfermos cuya garganta está bajo la influencia de la cocaina, tragan con dificultad cuando se les deja beber durante los diez minutos que siguen á la administracion de la cocaina.

Sobre la Litolaplaxia (1).—Civiale es el que inventó la litotricia hace cerca de sesenta años.

Civiale operaba sin anestesiar á los enfermos y no prolongaba ninguna session de litotricia más allá de algunos minutos, de modo que había necesidad casi siempre de 10 á 20 sesiones para destruir un calculo. Horteloup publicó en 1846, 124 casos, entre los que había 69 en que se había determinado á extraer el calculo en una sola session.

Despues de la introduccion del cloroformo, Thompson, á pesar de las ideas de Civiale, prolonga las sesiones por espacio de diez á veinte minutos.

Apoyándose en las observaciones de Horteloup, Thompson, etc., Bigelow sienta el principio de que cuando la litotricia está indicada, conviene triturar el calculo y extraer de la vejiga todos los fragmentos en una sola session, aunque hubiera que prolongarla por muchas horas. Se sirve, según Otis, de instrumentos más gruesos que los que hasta ahora se han empleado, y en particular de una sonda de 11 milimetros (núm. 33 de la escala de Charrière). El mayor mérito de Bigelow es la modificacion de un aspirador, que Clover constituyó en 1866, aspirador que sirve para extraer de la vejiga los detritus del calculo.

El aspirador de Bigelow se ha perfeccionado tambien por Thompson.

Por la importancia que Bigelow concede á la extraccion de los detritus del calculo, es por lo que cambia la palabra de litotricia por la de litolaplaxia: de hoy en adelante la extraccion de los calculos solos debe designarse con la palabra litoquenosis.

Desde 1878, es decir, desde que conocí el metodo de Bigelow, he hecho un gran número de operaciones, cuyos resultados he comunicado al Congreso de

(1) Operacion que consiste, no sólo en romper el calculo en la vejiga, sino en extraer todos los fragmentos en una sola session.
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Cirujanos en 1879, y en 1881 al Congreso internacional de Londres, y desde entonces el método de Bigelow triunfó definitivamente. Sólo en un caso he tenido necesidad de prolongar la operación durante dos horas, sin contra-tiempo alguno.

A pesar de los servicios que han prestado, tanto la litotricia como la litolapaxia, acaban de ser combatidas.

Con motivo del último Congreso de Naturalistas de Magdeburgo, Volkmann ha dicho en la discusión de un discurso de M. Bergmann, que preconizaba las ventajas de la litolapaxia, que la litotricia y la litolapaxia no eran operaciones propias del período de antisepsia que atravesamos. Volkmann trata, en efecto, todos los cálculos por la talla perineal.

Para prevenir las fatales consecuencias que podría tener un juicio tan categórico, procedente de una autoridad como la de Volkmann, os voy á comunicar una de mis últimas observaciones, y cada cual podrá juzgar entonces por sí mismo, si en verdad la litotricia y la litolapaxia merecen ser relegadas al olvido. (La lectura de esta observación se difiere para la sesión próxima).

Se levantó la sesión. — Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesión del 23 de Octubre de 1884.

Caso de muermo en el hombre. — El Dr. Monastirski comunicó sus investigaciones sobre los micro-organismos que se encuentran en esta enfermedad. Ya en 1883 había encontrado en la sangre y los tejidos de un enfermo de muermo, además de bacilos, una multitud de micrococos y productos filamentosos, que contenían esporos, que le hicieron pensar en la posibilidad de un lazo genético entre estas diferentes formas de microbios. En el verano de este año tuvo ocasión de observar un caso de muermo crónico en un hombre de cuarenta y dos años que entró en el hospital el 4 de Agosto. Este individuo había enfermado de calentura por Pascua de 1882, quedando curado al cabo de algunos días, pero manifestándose después nuevos ataques de calentura, cuyos intervalos fueron abreviándose hasta que últimamente se presentaron cada día. Dos semanas antes de entrar en el hospital el enfermo notó hinchazón y dolor en la articulación humeral izquierda. El tumor correspondía por su situación y su forma al músculo deltoides, presentaba la piel distendida con algunos puntos de color rubicundo claro, percibiéndose en la profundidad ruidos patológicos, mientras que los movimientos permanecían casi enteramente libres. Estas circunstancias excluían la idea de una inflamación articular ó de un estado flegmonoso de la región. El enfermo, extenuado y anémico, se acordaba de haber cuidado á un caballo en 1877. Resultó también que además de la calentura había tenido á veces erupciones en la piel, cuyas cicatrices se encontraron en varias partes. Para averiguar el carácter de la enfermedad hicieronse unas incisiones en el punto afectado bajo la acción del cloroformo, presentándose los nudos en forma de cavidades con pus líquido. La sustancia del deltoides presentaba una multitud de semejantes abscesos de su-
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sangre había encontrado aumento de corpúsculos blancos y unos espirilos, que con mayor aumento se vieron articulados. El número de los espirilos era proporcional á la intensidad de los síntomas. Los mismos organismos encontráronse en los capilares y las venas del hígado y del bazo, en los bubones y la mucosa; su polimorfismo se explicaría por los diferentes períodos del desarrollo, habiéndose encontrado también esporos. En la obtención de cultivos puros se estaba trabajando. —(Vrach, 1884, núm. 42.)

SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Tratamiento de los abscesos.—El profesor S. Smith, de Nueva-York, aconseja el siguiente tratamiento en los abscesos, anthrax, farúnculos y en todos los procesos en que haya necrosis de los tejidos: 1.º la piel de la parte afecta se lava primero con agua y jabón, y después se dirige sobre ella una ducha de sublimado corrosivo 1:500; 2.º el absceso se dilata con un bisturí mojado en una disolución fenicada (1:80), haciendo una abertura que permita introducir sólo la cánula de la jeringa de Davidson; 3.º el pus se evacúa por medio de presiones, y una vez que deja de salir, se introduce la cánula de la jeringa bien desinfectada, se aplican sobre ella los bordes de la herida y se inyectan en la cavidad del absceso una disolución de sublimado corrosivo (1:5000); 4.º el líquido inyectado se vacía por medio de la presión; 5.º la inyección se repite varias veces hasta que el líquido sale tal cual se inyecta; 6.º la cavidad se dilata en toda su extensión, á fin de que pueda irrigarse con la disolución de sublimado al 1:2000; 7.º se cortan las bridas y se legran con una enchancia todas las fungosidades de la herida, á fin de que quede una superficie igual; 8.º se fijan con seda fenicada todos los vasos que puedan dar sangre, signiendo en tanto con la ducha; 9.º la herida se cierra con una sutura entrecortada, dejando en el sitio más declive una abertura para el desagüe, en cuyo sitio se aplica una esponja desinfectada, la cual absorbe el derrame; 10.º la herida externa y la piel inmediata se despolvorean con iodoformo y se cubren con gasa, entre cuyos dobleces se despolvorea bien el iodoformo. El apósito se sostiene con un vendaje ligero de escayola. En un caso en que empleó el autor este tratamiento el resultado fué satisfactorio en alto grado. —(Med. Times and Gazette.) — F. Toledo.

Alteraciones patológicas de las glandulas parotidea y submaxilar en las enfermedades constitucionales crónicas. — El Dr. P. Stetzenko ha examinado al microscopio las glándulas parotidea y submaxilar de 12 individuos que habían fallecido á consecuencia de afecciones generales crónicas, á saber: 5 de tisis pulmonar, 1 de diabetes, 1 de sifilis complicada de cancer del estómago, 1 de cancer del cuello con pneumonia hipostática, 1 de cancer mamario, 1 de cirrosis del hígado, 1 de afeccion valvular del corazón y 1 de nefritis. El Dr. Stetzenko reúne en las siguientes conclusiones los resultados de sus estudios: 1.ª Durante las enfermedades constitucionales
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crónicas, las células epilépticas de los acini de las glándulas salivales sufren una inflamacion parenquimatosa, es decir, la atrofia y degeneracion aluminioideá ó grasa, proporcionada á la intensidad y duracion de la enfermedad general. 2.a Obsérvese á la vez un proceso intersticial crónico, circunscrito primero y difuso despues, que se acompaña siempre de la infiltracion de elementos linfoideos; esta infiltracion es casi siempre moderada. 3.a Se observa una hiperplasia del tejido conjuntivo, sobre todo alrededor de los vasos sanguíneos, los cuales suelen obliterarse. 4.a En casi todos los casos hay cierta infiltracion grasosa en el tejido conjuntivo intersticial de las glándulas. 5.a Los conductos suelen presentar alteraciones catarrcales; sus células epitélicas presentan tendencia á la degeneracion parenquimatosa, que adquiere á veces un grado considerable. 6.a Los acini mucosos persisten, pero en menos número; á veces se transforman en quistes mucosos. 7.a Obsérvanse muchas veces pequeñas masas de un pigmento oscuro, y en algunos casos gránulos de melanuria. El autor no ha observado nunca la degeneracion amiloideá ni cálculos salivales. — (The London Med. Record).

Tratamiento de los ganglios cervicales escrofulosos por la escisión. — El Dr. J. Fagan ha empleado con buen éxito en algunos casos este medio, y aconseja observar las siguientes reglas: 1.a la incision de la piel no debe ser muy extensa, pero sí lo necesario para dividir todos los tejidos situados debajo. Una vez puesto al descubierto el ganglio, se le coge con una erina y se le extrae fuera de la herida con grandes precauciones. Despues de extirpar todos los ganglios afectos, se cortan con unas tijeras los restos de tejido celular que hacen desigual la herida, se ligan los vasos que den sangre, y se lava la superficie cruenta con una disolucion concentrada de cloruro de zinc; 2.a respecto al desagüe de la herida, los resultados han sido idénticos en los casos en que lo ha empleado y en los que no; cree, sin embargo, que debe emplearse, sirviéndose mejor que nada para ello de las cerdas de caballo. El desagüe está más indicado en los casos en que la herida es extensa, hay exhalacion sanguinea ó la extirpacion del ganglio, ha sido difícil; 3.a la mejor sustancia para las suturas es el alambre fino de plata. Las suturas deben ser poco profundas y separarse á los tres dias, ó antes si se notan sintomas de inflamacion en la piel alrededor de los puntos. Las señales que quedan cuando los puntos de sutura supuran, desfiguran más que la cicatriz consecutiva á la incision; 4.a el mejor medio para mantener inmóvil la cabeza es un gorro de dormir, al cual se cosen dos cintas que se sujetan á un cinturon torácico. Este medio es mucho más necesario en los niños; 5.a si la herida se inflama, debe evitarse la tension quitando uno ó todos los puntos de sutura; si no se ha empleado el desagüe, es necesario introducir un estilete hasta la profundidad de la herida, y colocar un tubito de goma (Dubin Journ. of Med. Sc.).

F. Toledo.
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epiléptico parece ser consecuencia de una anemia del encéfalo que trastorna las funciones motrices y desarrolla una neurosis isquémica.

Brown-Sequard dice: «La epilepsia, consiste, al parecer, esencialmente, en un aumento de excitabilidad refleja de ciertas partes del eje cerebro-raquideo y en la pérdida de la intervención que en condiciones normales posee la voluntad sobre ella. El punto más frecuente de dicha excitabilidad es la base del encéfalo, y sobre todo, la médula oblongada; de lo cual, se deduce que su sitio más ordinario reside en esta zona del centro nervioso.» La lesión es probable que exista en el bulbo, la protuberancia y los hemisferios, porque en la epilepsia hay parálisis de la respiración y del corazón, gritos, palidez, trastornos mentales de la ideación, etc. Que esta lesión parece ser una anemia, inclinan á creerlo los estudios del autor citado y los muy conocidos de Hussmaul y Tenner.

Añade después Brown-Sequard: «En la generalidad de los casos de epilepsia real y completa, y aun de simple vértigo, hay una irritación procedente de un nervio centripeto, y sobre todo de sus partes periféricas, bien de la piel ó de las diversas membranas mucosas. Hasta en la llamada idiopática puede descubrirse una irritación que parte de algún nervio centripeto y que produce los ataques.»

Cuando de repente es atacada una persona de vértigo, la inteligencia se oscurece, se detiene en medio de una conversación, ó dice una palabra chocante, siempre la misma, vuelve los ojos, queda inmóvil, pálido, y al cabo de algunos segundos recobra el uso de sus sentidos y la conversación, no dándose cuenta de lo que le ha pasado; se puede estar seguro de que acaba de tener un vértigo epiléptico.

En la excelente clínica médica de Tronsseau, hay varios casos clínicos, con los cuales puede formarse una idea exacta de las diversas maneras de presentarse el vértigo epiléptico.

Este vértigo es muy grave, porque se reproduce más ó menos frecuentemente (puede repetir muchas veces en un día), y acaba por verdaderos ataques epilépticos.

Los accidentes vertiginosos constituyen la expresión epiléptica más ignorada por nosotros, y, sin embargo, caracterizan mejor á la epilepsia que las mismas convulsiones, pues éstas pueden ser la expresión de otras enfermedades que se confunden con ella á menudo.

El tratamiento es el de la epilepsia.