ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 51

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 10 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. J. JOHNSOM.

Un caso de lujacion y fractura del axis.—El Dr. Lowson refirió el caso de un hombre de 75 años que cayó sobre la cabeza desde una pared de 6 pies de altura. Al recobrar el conocimiento se quejó de un dolor fuerte en la nuca. La cabeza estaba dirigida hacia atrás. La respiración nasal era difícil así como la deglución. En la parte posterior de la faringe se notaba una tumefacción dura. No había parálisis ni anestesia. El enfermo falleció a los diez años de un padecimiento que nada tenía que ver con la lesión primitiva. En la autopsia se observó que el axis estaba encorvado hacia atrás en ángulo de 60° y que los cuerpos de la segunda y tercera vértebras estaban anquilosados y el arco de la segunda enchufado en parte en el de la tercera. La médula estaba encorvada enfrente del sitio de estas lesiones, y el conducto medular era en este punto más ancho.

El Dr. Adams preguntó si no se había intentado hacer la reducción, pues en tres casos ha conseguido el hacerla por medio de tracciones estando inclinado el enfermo.

El Dr. Lowson dijo que no había hecho tentativa alguna.

Curacion radical del pie zambo.—El Dr. R. Davy leyó una memoria dividida en seis capítulos. 1.º, hechos que le han inducido á emplear la intervención operatoria en los casos rebeldes del pie zambo; 2.º, casos más apropiados para la operación; 3.º, operación; detalles é instrumentos para practicarla; 4.º, lista de los casos operados por el autor; 5.º, presentación de ejemplares; 6.º, observaciones generales sobre el pie zambo y conclusiones. El autor se dedicó á practicar la operación por los experimentos ejecutados sobre el cadáver, abriendo ampliamente la articularion transversal, torciendo el pie en la posición del varus e introduciendo una cuña en la articulación transversal del tarso. Esta demostración se encontró justificada por completo extirpando el cuboides sobre el vivo en 1874 y el quinto metatarsiano en 1875. El autor presentó los instrumentos y féulas empleados e indicó su método operatorio y tratamiento consecutivo. Ha recurrido siempre al método de curación al aire libre. El término medio de mortandad es inferior al 4 por 100, pues de 26 operados sólo falleció 1. Diez y nueve de estos enfermos eran niños y 7 niñas. Hubo 2 casos de operación doble y 24 fueron de pie equino-varus, 10 de pie varus y 2 de pie equino. El enfermo que más permaneció en el hospital setenta y siete días. El de más edad tenía 20 años y el más joven 18 meses. Los resultados de la operación fueron satisfactorios, pues aunque los enfermos quedaron plantigrados, podían dedicarse á sus ocupaciones. El doctor Davy dijo haber practicado en los casos de pie equino y varus y en sus combinaciones la operación de Ogston, y algunas veces la de E. Lund. Aunque en los casos rebeldes cree que debe resecarse una cuña ósea, en los jóvenes sólo debe practicarse esta operación en ciertas circunstancias. El autor terminó su Memoria con la siguiente conclusión:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 52

En los casos rebeldes de pié zambo cuando hay distorsion del hueso produce excelentes resultados dicha operacion.

El Dr. Adams manifestó que, á su juicio, hay muy pocos casos que exijan la ostectomia, pues la generalidad se corrigen con los medios mecanicos. La operacion propuesta por el Dr. Davy es buena pero está expuesta á muchas objeciones.

El Dr. R. W. Parker dijo que había observado, al disecar, que en muchos casos de pié zambo, aun despues de separar todos los músculos, no puede corregirse la deformidad á causa del acortamiento del ligamento capsular de la articulacion astragal-escapoides. La parte anterior del ligamento lateral interno de la articulacion tibio-tarsiana, que se confunde con el astragal-escapoides y calcaneo-escapoides, forman un ligamento fibroso que resiste á toda la tentativa de reduccion. Este hecho le induce á creer que algunos de los casos rebeldes á la tenotomía le hubieran corregido teniendo en cuenta esto. Aún suponiendo que cedieran los músculos, no es de esperar que suceda lo mismo con los ligamentos indicados. Estos ligamentos no pueden dividirse sin herir tejidos importantes del pié.

El Dr. Noble Smith dijo que algunos cirujanos de Europa acostumbran á mantener recto el pié despues de practicar la tenotomía. Aunque de este modo no se reúnan los extremos del tendon divididos, el procedimiento es preferible á la osteotomía.

El Dr. Davies-Colley manifestó que en el Guy's Hospital ha extirpado varias veces el cuboides y desprendido con una gubia trozos del escapoides, astrágalo y huesos metatarsianos, obteniendo de este modo excelentes resultados.

El Dr. Croft dijo que había empleado en varios casos la operacion aconsejada por el Dr. Davies-Colley y siempre con excelentes resultados.

El Dr. Rose manifestó haber empleado con buen éxito la operacion de Davies-Colley. Difiere, sin embargo de este autor, por emplear los medios antisépticos, que á su juicio acortan la duracion de la convalecencia.

El Dr. Brodhursat dijo que no comprendía como pueden practicarse operaciones de este género en criaturas de 16 meses. En el pié varus tal vez esté indicada la operacion alguna vez, pero en el equinus nunca. — F. TOLEDO.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 11 de Febrero.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

Lepra de la laringe. — M. VIRCHOW: Hace algunas semanas que se ha presentado aquí una joven leprosa, y M. Gultman ha aprovechado esta ocasion para enseñarnos excelentes preparaciones de bacilos de la lepra. Esta niña ha muerto de pleuro-neumonía, y me han confiado algunas piezas anatómicas procedentes de la autopsia; no hablaré más que de las lesiones de la laringe, que me han parecido las más interesantes, porque no se tiene ocasion de observar más que raramente la lepra de la laringe en estado fresco. Veis
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 55

M. Remak: ¿Por qué designar las hemiplegias consecutivas á la difteria, con el nombre de diftéricas?

Yo he visto hemiplegias después de la escarlatina, del sarampion, de la intoxicación saturnina, etc. Este accidente no es especial de la difteria. En cuanto á la parálisis del velo del paladar, que en efecto caracteriza la afeción diftérica, es de origen periférico. Estoy de acuerdo con M. Mendel cuando dice que las llamadas parálisis diftéricas de las extremidades son más bien ataxias, por lo menos en la mayor parte de los casos.

Esta se manifiesta casi siempre en tan débil grado que se descuida, pero la acción refleja desaparece. No estoy, sin embargo, de acuerdo con M. Mendel, en que la falta de esta acción refleja sea siempre un síntoma fatal. He examinado en la última epidemia treinta casos de parálisis del velo del paladar, en 14 de los cuales la acción refleja se había conservado, en 6 había desaparecido, y sin embargo, aun en estos casos los fenómenos atáxicos fueron ligeros.

M. Bernhardt: Según mi experiencia, dudo que haya un caso de difteria en que el reflejo palpebral se conserve, y aun cuando en un principio se halle conservado, no se puede precisar si desaparecerá más tarde. En todo caso esta acción refleja falta, en los casos muy ligeros, y nunca agrava el pronóstico.

He notado también que en los casos de ataxia franca consecutiva á otras enfermedades infecciosas, la acción refleja se ha conservado. Se levantó la sesión. — Mariani.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la uña enclavada.—El profesor Petersen aconseja extirpar la uña afecta y las partes blandas situadas debajo y á los lados de ella que se han interesado, y después de cohibir la hemorragia, curar la herida con óxido de zinc y algodón en rama. El enfermo debe permanecer catorce días en cama con el pie ligeramente elevado. El profesor Petersen emplea la anestesia local y los antisépticos.

(Cin. Lancet and Clinic.) — F. Toledo.

Accidentes epileptiformes debidos á la presencia de una tenia.—Una joven, de veintiún años, tenía, á partir de los doce años de su edad, unos accidentes que duraban cada vez cerca de media hora, y se repetían sin ninguna causa manifiesta, tres ó cuatro veces al año; por la noche al acostarse, le molestaban ciertas sensaciones raras por parte del corazón, obligándola á incorporarse dos ó tres veces. Fuera de cierta irritabilidad nerviosa, un ligero temblor de las manos y un color algo cianótico de las mucosas visibles, la joven parecía enteramente sana, ni se quejaba de ninguna irregularidad de función alguna. Los remedios homeopáticos que le daba su padre, ni los medicamentos que la enferma se procuraba clandestinamente, produjeron alivio alguno. Un interrogatorio minucioso por parte del autor de la nota, Sr. Leontyev
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 56

sacó á luz la circunstancia de haber observado la enferma que le salían vermes intestinales con ó sin la defecación; examinados los vermes resultaron ser pedazos de tenia solium. El tratamiento anthelmíntico por medio del extracto etéreo de helecho acabó con las tenias y los ataques epilépticos, sin necesidad de otros remedios; sólo quedó un poco de temblor de las manos.

(Vrach, 1885. núm. 1). — Sentiñon.

Tratamiento de las hemorroides.—El Dr. L. Duval aconseja emplear dos veces al día la siguiente pomada:

Pomada alcanforada......................... 30 gramos.
Nuez de agalla en polvo..................... aa. 4
Extracto de Saturno.......................... 30 centigramos.
— de belladona............................... (Rev. de thér.) — F. Toledo.

Tratamientos de la difteria.—Durante la última epidemia diftérica de San Petersburgo, el Dr. Lunin, médico de uno de los hospitales de niños, aprovechó la ocasión para estudiar el efecto terapéutico de los remedios más encomiados recientemente. Dividiendo los casos en fibrinosos y flegmonosos sépticos, resultó que en los primeros el por ciento de la mortalidad con el uso de los diferentes remedios, fué el siguiente: esencia de trementina, 8,3; resorcina, 20,0; sublimado, 30,2; quinolina, 31,6; percloruro de hierro, 82,6 bromo, 46,7: la mortalidad general de los 142 casos de forma fibrinosa, tratados con dichas sustancias, fué de 43, ó sean 30,3 por 100. En la forma séptica, los resultados fueron todos desfavorables, siendo la mortalidad de 76,5 p r 100 con el uso del percloruro de hierro; de 81,8 con la esencia de trementina; de 88,9, con el bromo; de 89,5 con la resorcina; de 92,9 con el sublimado corrosivo, y de 100 por 100 con la quinolina. Según esto, el mejor remedio de la forma fibrinosa sería el aguarrás, y en la forma séptica el percloruro de hierro y el aguarrás. Este último remedio se dió, ó dos veces al día una cucharadita de café ó diez gotas cada hora, tomando algunos el remedio hasta diez días seguidos.—(Vrach 1885. Núm. 2-4). — Sentiñon.

El arsénico en la úlcera simple del estómago. — El Dr. Strahan refiere haber obtenido en poco tiempo la curación de tres casos graves de úlcera simple del estómago, empleando el siguiente tratamiento. Los enfermos fueron sometidos á la dieta láctea exclusiva, añadiendo á la leche agua de cal; para evitar el estreñimiento tomaban al irse á la cama una píldora de álces; en el sitio más sensible del epigastrio se aplicó un pequeño vejigatorio: cuatro veces al día tomaban una gota de licor de Fowler estando el estómago vacío.—(The London Med. Record). — F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 6

beneficiosa, sobre todo para los casos en que la insensibilidad del enfermo contraindica la administración de ningún líquido por miedo que pase á la laringe; en tales circunstancias se deben verificar las inyecciones subcutáneas de éter, renovándolas con frecuencia, hasta tanto que el paciente empiece á reponerse. Terrillon (1), describe en los términos á continuación traducidos, la oportunidad de dicha medicación después de las ovariotomías: «desde los primeros días de la operación puede ocurrir tener que luchar con una debilidad extrema, resultado del choque operatorio. Las bebidas alcohólicas, el champagne helado, constituyen entonces medios que generalmente cumplen bien con su cometido. Cuando el peligro aumenta á pesar de estos cuidados, es menester acudir á una inyección hipodérmica de éter sulfúrico, que, si fuere necesario, podrá reiterarse pasadas algunas horas. La aceleración del pulso, el rubor del rostro, que suceden á la inyección, denotan bien pronto que se ha conseguido revivir á la operada.»

Orille (2) obtuvo con el método terapéutico de que tratamos muy satisfactoria acción en un caso de conmoción cerebral intensa. A los cinco ó seis minutos subsiguientes á la inyección, el pulso adquirió frecuencia y energía, la temperatura acreció, desapareció el trismus y se recobró el conocimiento.

La anemia aguda motivada por las abundantes hemorragias traumáticas y puerperales ha sido combatida por las inyecciones subcutáneas de éter sulfúrico, con tan inesperado éxito, que algunos prácticos, Macan (3), la Srta. Ocoukoff (loc. cit.), Chantreuil (4) y Letulle (5), entre ellos abrigaron la creencia de que éstas podían sustituir y reemplazar á la transfusión de la sangre; pretensión exagerada que ha rebatido experimentalmente Hayem (6), quien demostró con evidencia suma que no hay posibilidad de establecer parangón entre la transfusión y la medicación, objeto de nuestra atención. Sin embargo, estos estados graves consecutivos á las expresadas pérdidas sanguíneas presentan grados diversos de intensidad, y en los casos donde el supremo recurso no está todavía absolutamente indicado el método que nos ocupa, aparte de ser muy útil

(1) Bull. de thér. t. cv, pág. 175, 1889.
(2) Bull. de thér. t. cii, pág. 380, 1877.
(3) The obstetrical Journal. Julio, 1876.
(4) Journal de thér. Febrero, 1878.
(5) France médicale. Núm. del 15 de Febrero, 1879.
(6) De la valeur des injections sous-cutanées d'éther en cas de mortinminente par hémorragie (Bull. de thér. t. ciii, págs. 529, 587, 1882).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 7

reporta las ventajas de un manual operatorio sencillo, de un instrumental por demas portátil, y que se encuentra al alcance de todos; así que siempre resultará plausible ejecutar las inyecciones de éter aun en los casos de mayor gravedad cuando no se tenga á mano el aparato necesario para la transfusión.

La medicacion que estudiamos ha proporcionado tambien á Moizard y Ollivier, favorables efectos en la adinamia, que complica las enfermedades de la infancia. El siguiente extracto de una observación del primero de los prácticos citados, que el segundo inserta (página 56) en su ya varias veces aludida tesis, es muy demostrativa bajo este concepto. Se refiere á un niño de diez y ocho meses, atacado de una congestion pulmonar, que á las pocas horas de iniciada sumió al pequeño enfermo en una postracion alarmante que hacia temer mucho un desenlace rápidamente funesto. En esta situación «se inyecta sucesivamente en el transcurso de una hora y media cuatro medias jeringas de Pravaz. El efecto no tarda en dejarse sentir: las fuerzas se recobran poco á poco, el pulso se reanima, la somnolencia desaparece casi completamente, y el niño, convenientemente tratado de la grave congestion pulmonar que padecía, curó al cabo de algunos días. Pero este caso no está aislado; tenemos practicado las inyecciones de éter con los mejores resultados en niños afectos de bronco-pneumonia ó de fiebre tifoidea asociadas de estado adinámico pronunciado».

Hemos llegado al término del camino que nos propusimos recorrer; y como síntesis de las impresiones recogidas durante nuestra excursion, estableceremos las siguientes conclusiones;

1.ª Siendo uno de los principios fundamentales de la terapéutica el procurar la determinacion de una manera de ser órgano funcional inversa á la que ha generado y que entretiene la enfermedad, resulta racional en todos los casos patológicos en que domina el aplanamiento de fuerzas, recurrir á los estimulantes y el éter sulfúrico en inyecciones subcutáneas, debe figurar en primera línea.

2.ª Los motivos justificatorios de esta preeminencia son: por una parte la rapidez, energía y seguridad de accion, condiciones de que carece el medicamento cuando se ingiere por la boca; y, por otra, la facilidad de administracion y la exactitud de dosificación, juntamente con la inocuidad, puesto que si sobrevienen accidentes locales, éstos se subordinan casi siempre á un vicio en el manual operatorio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 8

3.ª La administracion hipodérmica del éter sulfúrico es aplicable á todas las formas de adinamia, en atencion á que en todas, sin excepcion, existe la falta de manifestacion sensible de la fuerza en grado variable, y las indicaciones terapéuticas permanecen, por consiguiente, las mismas: solicitar la transformacion de las fuerzas de tension en fuerzas vivas.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
(Segunda serie.)
CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.
(EPIDEMIA DE 1882)
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
(Continuacion)

Solamente cuatro medicamentos van á ocuparnos entre los muchos que se han recomendado como capaces por sí solos de moderar la fiebre, sin tener acciones verdaderamente definidas sobre las fermentaciones. El gran uso que de ellos se ha venido haciendo, el crédito de las personas que los han aconsejado y los éxitos que se les atribuyen, nos obligan á decir algo acerca de ellos, si bien han de ser ligeros apuntes, más bien por haber sido preferidos en la discusion analizada; ninguno de los oradores que han terciado en el debate se han ocupado de ellos, ni aun con motivo de los trabajos de Duboue de Pau, acerca del cornezuelo de centeno. El orden en que los vamos á estudiar es el siguiente: digital, veratrina, acónito y cornezuelo.

Digital.—A pesar de los trabajos de Schœnlein y Traube para introducir la digital en el tratamiento de la fiebre tifoidea, se necesitó la autoridad de Wunderlich (1), para que se aceptara este medicamento como uno de los medios de tratamiento en esta enfermedad. Desde este trabajo se sucedieron los de Gerber, de Hamburgo, de

(1) Wunderlich: Ueber der Rutzen, der Digitalisan Wendung beim entrevischen Typhus. (Arch. der Heilkunde). Leipzig, 1862, 2.ª serie, pág. 97.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 9

Thomas, de Loeberich y los de Hankel, Liebermeister, Hirtz y finalmente los de Legrous Oulmont, y otros de menos importancia.

Es la digital un medicamento cuya acción sobre la temperatura está subordinada á la acción que esta sustancia tiene sobre el pulso. Sus acciones vaso-motoras disminuyen el número de veces que la sangre se pone en relación con los tejidos, efecto de que disminuye el número de pulsaciones. Y aun cuando Wunderlich afirma que se observa la defervescencia antes del enrarecimiento del pulso, nosotros, en algunos casos en que hemos dado este medicamento para comprobar las aseveraciones de patólogo tan eminente, sobre todo bajo el punto de vista de la piretología, hemos visto ser más frecuente lo que dice Gerber, ó sea que la defervescencia va siempre precedida del enrarecimiento del pulso. Hé aquí las opiniones de Wunderlich; afirma que la defervescencia en la fiebre tifoidea lleva la marcha de la de las inflamaciones febriles, y que hay desde el primer día un descenso de temperatura que se completa en los dos días siguientes con intervalos de ascensos térmicos, y solamente al tercero ó cuarto día, el descenso de la cifra térmica es definitivo. En el trabajo de Gerber, si bien es verdad que emplea más dosis, se dice que la defervescencia es completa y franca desde las primeras dosis. Loeberich, en su «Tesis de doctorado» (1), llega á afirmar, que no solamente tiene la digital una acción sobre la fiebre, sino que calma el delirio y produce casi una curación completa. Hirtz (2) dice respecto á la digital las siguientes palabras:

«Aquellos que no estiman el valor de los medicamentos sino por el número de los éxitos y de los reveses, es decir, por el numerismo empírico, preguntarán tal vez cuál es en definitiva la proporción de curaciones y de casos contrarios por este método. A éstos les contestaremos que la terapéutica científica no se contenta con este criterio, lleno de ilusiones y de errores, porque muchos enfermos curan sin remedio; otros, á pesar de los remedios, y aun algunos, por encima de los peores tratamientos. La digital, como ningún otro agente antipirético, cura directamente la enfermedad, conjunto complexo de elementos diversos; sólo ataca la fiebre, elemento sencillo y fácil de comprobar. Preguntad si ha enrarecido el pulso y rebajado la temperatura y no si ha curado la pulmonía ó la dotinen-

(1) Loeberich: Digitale dans la fièvre typhoide. Thèse de Doctorat. Strasbourg, 1885.
(2) Hirtz: Digitale, Digitalina en Diction., de Jaccoud, tomo xi, pág. 556 á 61. Paris, 1872.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA

POR EL DOCTOR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico por oposicion del Hospital general.

(Continuacion)

E. TRATAMIENTO.—La terapéutica del cólera, como la de todas las enfermedades contagiosas, está por modo evidente comprendida en dos grandes divisiones. Terapéutica individual y terapéutica colectiva ó profilaxia; la primera es de gran importancia, porque se refiere á la inmediata relacion del médico y el enfermo, á la aplicación de los conocimientos adquiridos en la patología y en la terapéutica abstracta á los hechos concretos de la clinica, á la salvacion de una vida en evitacion de males dentro de la familia, evitando al curar un caso la formacion de focos que sean punto de partida de mayores trastornos, y centro de propagacion de la epidemia. En la segunda hay que tratar del desarrollo de la enfermedad, de la manera de propagarse, de los géneros, cosas ó personas que la transmiten, del tiempo de incubacion, del desarrollo y persistencia de los gérmenes y de los seres patógenos completamente desarrollados, de su sueño ó invernacion, de los terrenos de aclimatacion y cultivo, de las vacunaciones posibles, de las inmunidades y de las predisposiciones, del posible y compatible estudio de las enfermedades epi-

Año IX.—Núm. 214. — 22 Mayo, 1885.