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sino compuestos albuminosos ó fibrinosos; y una vez que se ha echado por tierra la universal teoria de la degeneracion grasosa en la fiebre amarilla, no habrá ya grandes dificultades en admitir lo que yo vengo defendiendo, á saber: que la pretendida generacion grasosa no es más que una apariencia, debida á la penetracion en todos los órganos de los zoósporos de un hongo, que á medida que se desarrollan para transformarse en esporos, toman la apariencia de gránulos de grasa, que el éter sulfúrico separe una parte de verdadera grasa, no es un hecho que puede contrariar mis aserciones, porque ya he dicho muchas veces que los esporos del peronóspora lutea dejan trasudar una sustancia amarillenta, que he llamado protoplasmática, y que forma verdaderos lagos alrededor de los esporos: esta sustancia protoplasmática está formada en gran parte de materias grasosas, porque entre los vidrios porta y cubre-objeto, se ven aparecer en ella grandes cristales de colesterina. Supuesto esto, se comprende fácilmente que el éter sulfúrico disuelve esta sustancia protoplasmática, y deje intactas las granulaciones zoospóricas.

Al Dr. Jones, como á muchos autores franceses que admiten esta degeneracion grasosa en la fiebre amarilla, les llama la atencion la rapidez con que se establece la convalecencia en esta enfermedad, y la prontitud con que todos los órganos vuelven al estado fisiológico; cuando en otras enfermedades la misma degeneracion produce estados morbosos incurables. Hablando el Dr. Jones de las alteraciones anátomo-patológicas de los centros nerviosos, dice lo siguiente en la página 571:

«Que la sola presencia en ciertos órganos, de grandes cantidades de grasa, no es la causa de los más graves síntomas en la fiebre amarilla, es un hecho evidente, si se atiende á la rapidez de la convalecencia, así como tambien á otro hecho no menos notable, como es el que se suele observar en algunos casos en que se ve mejorar la salud general, de una manera perceptible, despues de un ataque de fiebre amarilla».

Estas consideraciones, hechas á propósito de la supuesta degeneracion grasosa en la fiebre amarilla, vienen á ser un fuerte argumento en favor de la tesis que vengo sosteniendo. En efecto, ¿cómo poderse explicar la rapidez de la degeneracion grasosa en todos los órganos de la economía? Y supuesta esta aplicacion ¿cómo comprender que un estado tan grave pueda desaparecer en unas cuantas horas ó en unos cuantos dias? ¿Cómo explicarse que la cel-
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dilla hepática, por ejemplo, cuyo protoplasma se ha transformado en grasa, vuelva al estado fisiológico? Por otra parte, si hay tanta grasa en el organismo, por dónde se elimina tan rápidamente? No por la bilis, porque no hay síntomas de hipersecreción biliar; y, por lo contrario, es muy común ver en la convalecencia los síntomas de la acholia. Tampoco se elimina por la orina, porque siempre que he examinado este líquido durante la convalecencia, siempre he visto que carece de grasa; pero que en compensación abunda en despojos del hongo. Gustoso sería yo analizando el trabajo del doctor Joseph Jones; pero no quiero abusar de la atención de la Academia, y me limito sólo á aquellos puntos que tienen alguna relación con mis trabajos anteriores.

Voy á continuar citando, aunque someramente, algunas otras autoridades. Leo en la Gazette Médicale de Paris, correspondiente al 30 de Junio de 1883:

«Investigaciones de M. Lacerda sobre el microbio de la fiebre amarilla.—M. de Lacerda somete al juicio de la Academia, por intermedio de M. Quatrefages, una Memoria relativa á un organismo que ha encontrado en abundancia en los individuos que han sucumbido á la fiebre amarilla, y que clasifica entre los hongos. Este hongo estaría muy esparcido en los diversos órganos, y se hallaría particularmente en la bilis, en el hígado, en los riñones, en los líquidos vomitados, en el cerebro, etc.»

El autor termina por las consideraciones siguientes:
«Estas observaciones, largo tiempo continuadas, nos han conducido á preguntarnos, si no sería razonable que este hongo, tan abundantemente esparcido en los humores y las vísceras de los individuos muertos de fiebre amarilla, es el verdadero agente que produce la enfermedad. La cosa me parece bastante probable, tanto más, cuanto que ciertos caracteres de color, presentados por este vegetal durante su evolución, están de acuerdo enteramente con la coloración y el aspecto de la materia del vómito, con la coloración del hígado y de la piel. Sin embargo, no queremos hacer una afirmación sino después de haber realizado estudios más completos sobre este punto. Vamos á ver si es posible trasportar la enfermedad á los animales, inyectándoles, sea bajo la piel, sea en la sangre, los productos de cultura de este hongo.
Sólo los resultados de estos experimentos podrán darnos una base sólida para afirmar lo que actualmente no puede ser considerado sino como una hipótesis bastante probable».
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En la Unión Médica, de Rio Janeiro, y en el número correspondiente al mes de Abril del presente año, el Dr. Silva Araujo, publica un artículo sobre la fiebre amarilla. No lo traduzco íntegro por no alargar demasiado este trabajo; pero traduciré literalmente algunos trozos que vienen al caso. Empieza diciendo, que animado por los trabajos de los Dres. Freire, Gama Lobo, Araujo Goés, Lacerda, Couty, Beauperthuis y por los míos, quiso estudiar él mismo, con el microscopio, tanto las materias vomitadas como la orina. A la sazón se le presentó un enfermo con la fiebre amarilla bien caracterizada, y entonces, en unión del Dr. Mayrinck y de un estudiante de sexto año, llamado Vieira de Mello, procedieron á estudiar el vómito prieto. El resultado de sus investigaciones lo consigna en los términos siguientes:

«..... Conseguimos ver (dice) que la materia vomitada que examinamos, se componía de masas amarillentas ó amarillo-verdosas, que presentaban formas variadas é irregulares. Examinada separadamente cada una de estas pequeñas masas, pudimos ver que estaban formadas por un número extraordinario de esferas unidas entre sí por una sustancia amorfa» (recuérdese la exudación protoplásmatica de que tantas veces he hablado y que envuelve á los esporos). «Estas esferas (continúa diciendo el autor) eran de dimensiones muy variadas, habiendo algunas que aparecían como elementos gigantescos, cuando se les comparaba con los demás. Todas las esferas tenían el color amarillo, verdoso ó verde oscuro. Nos pareció, además, que estos diferentes matices dependían de las dimensiones mayores ó menores de cada elemento; los pequeños eran de un color amarillo claro, los medianos amarillo-verdosos, y los gigantescos (relativamente) verde-oscuros. Parece que esto depende de la mayor ó menor cantidad de principio colorante en cada elemento».

Dice después el Dr. Silva Araujo, que además de estos numerosísimos elementos, encontraron también micrococos, varios bacilos, bacterias, espirilos, vibriones, etc., como es costumbre verlos en todo líquido en putrefacción sin que tengan nada que ver con la fiebre amarilla; «pero (continúa textualmente diciendo) no sucede lo mismo con estos otros elementos coloridos, aglutinados, reunidos en masas, verdaderas zoogleas y que no han sido descritas, de una manera que me conste, sino en los vómitos ó otros líquidos de los enfermos de fiebre amarilla.

Comprobada la presencia de esas celdillas amarillento-verdosas,
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»su abundancia, su aglomeracion, su forma esférica ó esferoidal,
»y por último, su conservacion en una hoja de papel, despues de
»veinticuatro horas de haber sido arrojadas por el estómago, trata-
»mos el Dr. Mayrinck, el Dr. Moncorvo, el estudiante de sexto año
»Vieira de Mello y yo, de ver si esta sustancia era la que daba color
»al vómito prieto, ó si, como hasta hace poco se pensaba y hasta
»hoy lo creen muchos colegas, la sangre extravasada es el factor
»de este fenómeno óptico.

»En vano buscamos en todas las preparaciones los glóbulos rojos
»de la sangre ya enteros ó ya fraccionados. Nada encontramos que
»se pareciese á las lentes biconcavas y amarillentas, que es como
»se presentan las celdillas propias de la sangre (hemácias).

Un poco más adelante sigue diciendo el Dr. Silva Araujo: «Al dia
»siguiente examinamos el Dr. Moncorvo, el estudiante de sexto año
»Vieira de Mello y yo, una poca de orina que veinticuatro horas an-
»tes había sido arrojada por el paciente, diez horas poco más ó me-
»nos antes de morir. Mi ilustrado colega el Dr. Mayrinck, quien me
»acompañó á ver al enfermo hasta la terminacion del caso, no pudo
»asistir á este examen, por ocupaciones profesionales».

Habla después el autor de las precauciones que tomaron para ha-
cer sus estudios, y dice al pie de la letra lo siguiente, y sobre lo que
suplico á la Academia fije mucho su atencion. «En esta preparacion
»(la de la orina) encontramos una verdadera floresta de tubos, esto
»es, ramos de un vegetal microscópico. Todo el campo del microsco-
»pio estaba surcado por estos tubos, que eran anchos, largos y de
»contornos muy claros y visibles. De trecho en trecho había en estos
»tubos yemas ó brotes, que se asemejaban á los de la caña de azu-
»car. Entre estos tubos había algunos rectos y otros un poco irre-
»gulares, describiendo curvas ó lineas quebradas. Muchos de ellos
»se dividian en dos ramos, y éstos á su vez, más arriba se subdivi-
»dían tambien. Algunos terminaban por una hilera de celdillas per-
»fectamente alineadas, como las cuentas de un rosario. Unos esta-
»ban vacíos y otros contenían granulaciones verdosas ó amarillen-
»tas, análogas á las que habíamos visto en el vómito: alrededor
»de estos tubos se encontraban celdillas aisladas, semejantes á las
»que, en las extremidades de algunos de ellos, estaban dispuestas
»en forma de rosario. La profusion de estos elementos tubulares
»era asombrosa.

«Parece, pues, que se trataba allí de la parte mycelial de una cryp-
»togama cuyos esporos ó gonidias habian sido ya encontrados en el
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» vómito, y que con aquellos elementos esparcidos se podría reconstruir el vegetal generador de la fiebre amarilla.

«Debo agregar que las tres personas ya citadas, encontramos también un cuerpo en forma de montera (barrete) lleno de granulaciones amarillentas y que nos pareció ser un esporangio ó saco de esporos. Sólo vimos uno en esta preparación».

Suplico á la Academia que recuerde las celdillas en forma de bolsa, que yo he descrito, y que note la semejanza del elemento señalado en este último párrafo.

Al terminar su trabajo el Dr. Silva Araujo, y convencido como lo está de que la fiebre amarilla se debe á un parásito vegetal, se pregunta si este parásito será el Cryptococcus Xantogenicus del doctor Freire, ó el Opuntra Mexicana del Dr. Gama Lobo, ó mi Peronóspera Lutea; y no teniendo datos para resolver esta cuestión, suspende su juicio.

A propósito de esta duda del Dr. Silva Araujo, yo me atrevo á decir que los elementos que describe no pueden pertenecer al Cryptococcus Xantogenicus del Dr. Freire, porque los micrococcus están constituidos simplemente por celdillas que se dividen y se subdividen, y no hay en ellos ni los gruesos mycelius ni los esporangios vistos por el autor. En cuanto al Opuntra Mexicana del Dr. Gama Lobo nada diré, porque no conozco su descripción.

(Concluirá).

SOBRE LA NATURALEZA PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO DE LA PNEUMONÍA
RESUMEN DE UNA MEMORIA LEIDA EN LA « BIRMINGHAM AND MILLAUD ASSOCIATION » EL 2 DE ABRIL DE 1884
POR EL
DOCTOR J. BURNLEY YEO F. R. C. P.
Médico del Hospital Real de Londres

El Dr. Burney Yeo se ocupó en su Memoria de la pneumonia lobular aguda, la llamada pneumonia crupal de los alemanes, limitándose exclusivamente á la naturaleza patológica, etiología y tratamiento.

Se ha asegurado en estos últimos tiempos que la pneumonia crupal es una enfermedad parasitaria producida por la entrada en la
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economía de un micro-organismo especial y característico. Para asegurar que una enfermedad cualquiera es debida á la presencia de micro-organismos es necesario: 1.º Que exista siempre en la sangre ó en los tejidos enfermos un organismo de forma definida y de caracteres especiales; 2.º que cuando se introduzcan en otro animal de la misma especie la sangre ó los tejidos enfermos se desarrolle la misma enfermedad; 3.º que cuando se introduzcan fuera del organismo en un medio apropiado la sangre ó el tejido enfermo los micro-organismos que contengan se desarrollen y propaguen indefinidamente en otros medios idénticos; 4.º que el organismo separado así del resto de la sustancia que lo contenía cuando se inocule en un animal sano reproduzca la misma enfermedad desarrollándose idénticos organismos en las partes sanas. Se ha demostrado que en la pneumonia, en el antrax, en la septicemia del ratón, en la erisipela, en la tuberculosis y en los lamparones existen todas las condiciones necesarias para sostener que una enfermedad es debida á la presencia de microorganismos.

Ya en 1875 indicó Klebs que la pneumonia era una enfermedad parasitaria, y Eberth y Koch encontraron un micro-organismo en varios casos de este padecimiento. Friedländer fué, sin embargo, el primero que describió con precisión la forma y caracteres especiales de este organismo. Encontró estos micrococcus típicos en la infiltración alveolar, entre los glóbulos rojos y blancos de la sangre, en ocho casos de pneumonia crupal, cuyas autopsias pudo practicar. Günther ha encontrado estos organismos en el líquido extraído del pecho de un pneumónico moribundo, y Leyden en la sangre extraída del pulmón de otro enfermo de pneumonia treinta y seis horas antes de su muerte.

Estos organismos, según los describe Friedländer, son micrococcus de forma elíptica, de un micro-milímetro de longitud y de una tercera parte menos de anchura. Se presentan reunidos en parejas como los diplococcus, y suelen formar largas cadenas, pero que á la simple vista se conoce que están formadas por parejas de parásitos. Se caracterizan y diferencian de los demás micro-organismos por hallarse en la economía rodeados por una cápsula compuesta según Friedländer de mucina. La cápsula no siempre existe ó es difícil de descubrir; se cree que es un producto de la vida del micrococcus.

El organismo puro, que Friedländer y otros observadores han obtenido por el cultivo, lo han introducido en la cavidad pleurítica,
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mezclándolo casi siempre con agua destilada. La inyección no produjo resultado alguno en nueve conejos, pero fué fatal en treinta y dos ratones á las diez y ocho ó veinte horas. Se encontró en abundancia el micro-organismo en el pulmón hepatizado, en la sangre, en el bazo y en el líquido de la cavidad pleurítica. En este último punto los diplococcus estaban envueltos en una cápsula. Cuando se calentaba este líquido hasta destruir los organismos su inyección no producía efecto alguno. Los cultivos en otros ratones produjeron los mismos efectos. Se intentó introducir el organismo en los pulmones de los ratones por inhalación, pulverizando el líquido que contenía el parásito en la caja en que los ratones estaban encerrados. Los resultados fueron positivos unas veces y negativos otras. Se cree que este fracaso se debe á que penetrara poca cantidad de líquido en el tejido pulmonar.

«Hay, sin embargo, dice el Dr. Yeo, otra circunstancia relacionada con la inhalación de los organismos patogénicos y que no debo pasar en silencio. En circunstancias ordinarias las partículas sólidas que penetran en la cavidad pulmonar con el aire inspirado salen al exterior al espirar este mismo aire. El moco de las membranas mucosas bucal y faríngea contiene infinidad de micro-organismos que no pueden penetrar hasta las células aéreas á causa del epitelio ciliar de las vías respiratorias; es muy probable que penetren á muy poca distancia en las vías aéreas con el aire que se inspira. Es indudable que algunos se niegan á aceptar la hipótesis de que las enfermedades como la pneumonia y la tisis dependen de la inhalación con el aire de organismos patogénicos especiales, en vista de que dar á salvo muchas personas que por su ocupación deben inspirar aire en estas condiciones. Pero aparte de que las causas de estas enfermedades son complejas, debe tenerse en cuenta que en la generalidad de las personas sanas las partículas sólidas que flotan en el aire y penetran en la cavidad pulmonar salen con el aire espirado, ó son expulsadas por el epitelio ciliar sano de los bronquios. Ahora bien, es muy posible que uno de los factores etiológicos de estas enfermedades sea, por ejemplo, una parálisis transitoria ó permanente del epitelio ciliar ó un desprendimiento de este epitelio en algún punto de las vías aéreas, ó que algún estado anormal de la secreción mucosa pueda paralizar las células vibrátiles ó favorecer la multiplicación de los gérmenes. Cuando se considera que los bacillus que producen la septicemia en los ratones caseros son inofensivos en los campestres, no puede menos de comprenderse que existe al-
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guna circunstancias especial que favorece el desarrollo y actividad de los organismos».

Después de indicar las objeciones opuestas por Parjesz, de Klau- senber, al micrococcus de la pneumonia, indicó el Dr. Yeo los estudios del Dr. R. Emmerich de Munich (Fortschritte der Medecin., Marzo, 1884), el cual ha demostrado que las sustancias recogidas en la atmósfera de una prisión de Amberg, donde reinaba una pneumonia epidémica contenían infinidad de los organismos especiales que se consideran como patogenéticos.

Estas observaciones dan por lo tanto gran peso á la hipótesis de la naturaleza patológica de algunas formas de pneumonia que por lo demas no es nueva; algunos escritores de este y de otros países dicen que la pneumonia suele ser á veces una enfermedad infecciosa y contagiosa, y citan numerosos ejemplos de epidemias pneumónicas. Uno de los más notables es el que describe Stokes de Dublin.

«La aparición de esta enfermedad en forma epidémica se observó hace algunos años en Dublin. Las personas atacadas fueron hombres sanos, jóvenes y bien alimentados. Una circunstancia digna de tenerse en cuenta es que al presentarse esta epidemia de pneumonia se desarrolló otra afecion extraordinaria en los barrios pobres, en los hospitales y en los alrededores de Dublin. Me refiero á la aracnitis cerebro-espinal, y es digno de mención que algunos casos de este padecimiento presentaron su mayor intensidad á la par que la epidemia de pneumonia. Los caracteres generales de la pneumonia fueron la rapidez de su invasión y de su marcha; el pulmón se hepátizó en seguida» (1).

El Dr. Costello, cirujano mayor del Departamento Médico de Bengala, refiere otra epidemia notable de pneumonia. Su regimiento perdió en pocas semanas, á causa de esta enfermedad, 40 hombres de 550. La enfermedad se desarrolló casi exclusivamente en dos compañías, y cuando aparecía en un casado se propagaba á los individuos de la familia, y si el enfermo era trasladado al hospital á los demás acogidos en la misma sala. Había siempre un dolor ligero en el costado, los pulmones se infiltraban en seguida, presentándose síntomas físicos. El aislamiento de las enfermos fué seguido de la desaparición de la enfermedad (2).

(1) Stokes: On Diseases of the Chest, pág. 308.
(2) Lancet: 28 Enero, 1881.
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se digieren con gran facilidad, y que sus elementos sólidos se absorben bien y pronto, y sus elementos líquidos salen asimismo en breve plazo por el riñón y el sudor al exterior. Sábase que las glándulas pépsicas digieren ciertas sustancias, que otras necesitan los fermentos biliar y pancreático; sábase que hay digestión bucal, gástrica é intestinal, completamente distintas. Esto por una parte; por otra, sabemos que el estómago pocas ó ninguna vez llega á interesarse más allá de un catarro epitelial en la fiebre tifoidea, y que en este reservorio se digieren las albúminas fluidas y algunos líquidos, como el caldo, si necesitar para que estas sustancias se hagan absorbibles que pasen al intestino. En vista, pues, de todos estos datos, ya nos será fácil escoger qué clase de alimentos deben formar la alimentación del tifoideo. Nada de alimentos sólidos, nada de albúminas cocidas, caldos, pero caldos sustanciosos, nuestro clásico caldo del cocido de enfermo. Recientemente se ha introducido el uso de la dieta láctea como alimentación exclusiva del enfermo atacado de fiebre tifoidea. La leche cruda y templada al baño de maría hasta la temperatura del ordeño y mejor recién ordeñada cada vez que se trate de dar. La leche es un alimento muy completo y bien preparado; contiene sustancias grasas, nitrogenadas, azucaradas, y no le faltan sales; de una digestibilidad perfecta y no estimula para su digestión las vías digestivas; tiene además la ventaja de ser uno de los pocos, tal vez el único alimento que no eleva la temperatura cuando se digiere; reúne á estas condiciones otras dos muy principales, cuales son, que es un poderoso diurético y sudorífico. Una vez decididos á dar leches como alimento del tifoideo, quedánnos dos problemas que resolver, qué clase de leche debe dárselle y cuándo; qué cantidad y en qué condiciones. No están acordes todos los autores en asignar iguales condiciones bromatológicas á todas las leches, sin embargo, la generalidad colocan como las más alimenticias las de cabras y ovejas; luego las de vaca, mujer, burra y yegua. Si pudiéramos usar la de yegua ó burra, éstas serían, en nuestra opinión las preferidas; su pobreza de manteca y caseina, y su riqueza de agua y de azúcar la hacen un alimento ligero, y al propio tiempo un refresco agradable; pero su precio y su escasez, principalmente la de yegua, nos hacen desecharlas y preferir la de vaca, siempre que sea de sanidad reconocida. Ya dejamos dicho, aun cuando en sumaria exposición, pues aquí sólo vamos sentando indicaciones y manera de llenarlas, sin entrar en grandes detalles de materia médica, que era más digestible la albúmina fluida cruda.