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de las tiras de aglutinante por producirle su aplicacion un eczema.

Dado el temperamento linfático de este enfermo y creyendo que las aguas clorurado-sódicas influirían favorablemente, imprimiendo tonicidad al organismo y un saludable estímulo á su afeccion, le recomendé las de Loujo (La Toja), de la provincia de Pontevedra, pero su influencia no se ha dejado sentir nada en tan tenaz ulceracion.

Por último, le prescribo mundificación de la úlcera con el conocimiento de manzanilla alcoholizado, cura con el subcarbonato, aplicacion de tres tiras emplásticas de diaquilon, de tres centimetros de anchas y ligera compresion ascendente de la pierna, practicando la cura cada tercer dia.

Con este sencillo tratamiento y al cabo de tres semanas, se obtuvo la completa cicatrizacion de úlcera tan rebelde á los demas medios terapéuticos.

Por no molestar más la atencion de los ilustrados lectores de la REVISTA, terminaremos diciendo que las propiedades detersiva y excitantes del subcarbonato de hierro le recomiendan como uno de los mejores tópicos en las úlceras inveteradas; recomendacion que aumenta, si se tiene en cuenta su económico precio y su uso fácil.

CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposicion.

(Continuacion)

De todo lo expuesto, se deduce que en la epidemia última, el cólera se ha presentado tan contagioso como en las anteriores, invadiendo, sin embargo, menos terreno y quedando limitado casi á las costas. En Francia se inicia, en Tolon y Marsella, recorre algunos puntos de este litoral y sólo se propaga alguno que otro chispazo en las poblaciones del interior. En Italia pasa por los Alpes, llega á las poblaciones del litoral, se ensaña de una manera desastrosa en Nápo-
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les, y sin embargo, no invade ninguna de las poblaciones en directa relacion con la ciudad más castigada, y Roma, Florencia, Milan y demas ciudades de Italia se ven libres de tan terrible azote. Es decir, que sin negar que haya sido el cólera morbo-asiático el que se ha padecido en estas ciudades, hay, sin embargo, motivos para creer que esta epidemia ha sido distinta de las demas en su marcha por Europa, no invadiéndola como las ya descritas y limitándose á ciudades al nivel del mar ó muy poco por cima del nivel del mar. En España apenas si ha pasado de algunos pueblos y ciudades, sin que en el interior se haya padecido ningun caso, pues los que se han tenido como tales, no han revestido el caracter tan distintivo como era de desear, para sentar un diagnóstico de cólera morbo-asiático con todas sus consecuencias de contagiosidad, de transmision y permanencia de una enfermedad epidémica.

En resumen, el cólera ha perdido, por lo menos en esta epidemia, algo de su potencia contagiosa y de su potencia morbígena para llegar á traspasar alturas mayores de 500 metros sobre el nivel del mar. Estas ideas, que se nos han ocurrido en presencia de la marcha del cólera de 1884, creemos que debieran ser discutidas y tratadas con mayor extension cuando se haga la historia completa de esta epidemia en presencia de los datos que indudablemente habrán acumulado los comisionados de todos los países, que han ido á los focos epidémicos á recoger instrucciones científicas y hechos positivos de epidemiología del cólera.

Para nuestro trabajo, en la forma que le venimos dando, nos basta saber que el cólera es una enfermedad contagiosa, admitiendo como contagio, ó mejor dicho, limitando la palabra contagiosa para aquellas enfermedades que se transmiten de una persona á otra por contacto mediató ó inmediato, y cuyos gérmenes pueden permanecer en el aire y con él á mayores ó menores distancias transmitirse siguiendo las corrientes del aire. Hay ademas en el cólera otro hecho que ya ha podido deducirse de cuanto llevamos expuesto. Este hecho se refiere tambien al contagio. Cuando tratamos de la etiología, dejamos apuntado que nos asociábamos á las ideas de Pettenkofler, es decir, que creíamos que el cólera podía transmitirse por las corrientes subterráneas. Este sabio profesor de Munich no da gran importancia á la composición geológica del suelo, sino á su estratificación, y cree que las variaciones locales de las epidemias de cólera son debidas á las capas más ó menos compactas del suelo y del subsuelo; resultando de sus investigaciones acerca de los di-
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versos suelos en varias comarcas, y aun en algunos distritos de una habitación, y todavía más limitado su estudio á una calle y aun á una sola casa, que el suelo arcilloso y los terrenos de aluvión, y en una palabra, todos los terrenos permeables á las corrientes líquidas y semilíquidas de materias orgánicas, es un suelo muy favorable para la difusión epidémica, y por lo tanto, contagiosa del cólera. Es decir, que, en opinión de Pettenkofer, pueden constituirse atmósferas mepíticas coléricas, puesto que necesitan transformarse las sustancias orgánicas en partículas ó algo muy pequeño para ser arrastradas á través de las capas subterráneas y volver á salir á la superficie de la tierra el elemento contagioso del cólera.

Los hechos de que es menor la contagiosidad del cólera cuanto más cerca y más directamente se absorben los miasmas del colérico, como lo demuestran las pocas defunciones que dentro de los hospitales de coléricos ocurren en las personas allegadas ó encargadas del servicio de estos enfermos, tienden á demostrar, ó que es posible una vacunación lenta, una especie de aclimatación de la sangre á la presencia del micro-organismo colerígeno, ó que este micro-organismo tiene necesidad de sufrir alguna modificación, alguna transformación para hacerse patógeno, y que esta modificación la sufre á través de la tierra como muchas bacteriáceas patógenas se modifican, ya adquiriendo mayor potencia morbígena, ya atenuándose, constituyendo entonces vacunas especiales, cuando estas bacteriáceas pasan á través de líquidos ó de substratum diferentes que le sirven de medios de cultivo. Estas bacteriáceas, al sufrir modificaciones en sus aptitudes patológicas, sufren pocas en sus condiciones morfológicas, como sucede, por ejemplo, con la del carbunclo. Tal vez suceda esto con la bacteriácea del cólera á su paso por el suelo, y en vez de adquirir potencia patógena la va perdiendo, explicándose por esta serie de atenuaciones el que el cólera, en casi todas las epidemias haya desaparecido no de una manera instantánea, sino poco á poco, por casos cada vez más benignos, y pudiéramos decir que espontáneamente.

Los descubrimientos acerca de este micro-organismo colerígeno, descubrimientos que nos han ocupado largamente en la etiología, y que de ellos trataremos en la última parte de estos artículos, ó sea en la parte experimental, han modificado bastante algunos de los puntos de vista que se tenían acerca de los hechos de contagio y manera de verificarse éste, pero, sin embargo, quedan en pie muchos de los hechos de Pettenkofer, sobre todo los de explicación de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

(Continuacion)

La segunda clase de esta medicacion está representada por la salicilica que tambien figura entre las específicas. Introducida en la terapéutica por Vulpian, y defendida por él en la Academia con el discurso casi integro que publicamos al analizar el debate, la hemos ensayado en nuestra clínica en la temporada del otoño próximo pasado.

Cuanto á ella se refiere bajo el punto de vista teórico, nos atenemos á lo expuesto por su iniciador; respecto á resultados en nuestros enfermos hemos conseguido siempre rebajar la cifra térmica y el número de pulsaciones, pero nada ha influido en la marcha y brevedad de la enfermedad así como tampoco ha impedido las complicaciones.

Es decir, que creemos que no se la debe considerar superior á la quinica, ni mucho menos á la de Brand. Puede emplearse sin inconveniente pero teniendo cuidado de auscultar antes, pues en esta

Año IX.—Num. 209.—7 Marzo, 1885.
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me dijo en voz muy baja: «tengo que referirle á V. unas cosas, pero aguardaré á que salga la doncella (fulana), porque no quiero que las chicas (criadas) se enteren de ello, aun cuando no tiene nada de particular». Con efecto, en la habitacion estaba la doncella que citó y aprovechó el primer momento en que salió del gabinete para decirme lo que deseaba, á pesar de no haber contestado yo á su indicacion ni recordárselo cuando salió la chica, con intencion deliberada. Esta escena prueba tambien que ven, que oyen y que están en todos los estados (catalepsia, sonambulismo, letargia) en comunicacion con el mundo exterior y con el interior.

Pero repito que habrá médicos que opinarán de otra suerte. Sin ir más lejos, el Sr. Pulido, persona cuya ilustracion y competencia en los principales asuntos médicos son tan conocidos, tiene opiniones sobre estos asuntos diametralmente opuestas á las que nosotros profesamos, y á buen seguro que sentimos de todas veras no estar de acuerdo con tan erudito compañero.

Para el distinguido colaborador de los Archivos de Ginecologia suceden las cosas de otra manera; así, por ejemplo, las predicciones que hacen sus enfermas no son fenómenos sugestivos internos ó externos. Tan absurda es semejante suposicion, dice, (1) que sólo no habiendo visto nunca el fenómeno se la puede defender, como lo prueba el no recordar en el estado fisiológico nada de lo que han hablado en el estado hipnótico.

¡Y cuánto le ha dado y le da que hacer al ilustre compañero lo de las predicciones!! ¡Qué escena tan interesante aquella en que el doctor solicita de su enferma hipnotizada que le explique el porqué, el cómo de las predicciones!.... (2).

«Lo sé..... Lo siento... Lo noto en mí, dice la señorita B..... es un instinto..... una intuition, una observacion superior á mi misma y á la que puedan tener las demas personas. (La histérica, echándoselas de un ser superior, como dijimos al principio, y el doctor alimentando esa exaltacion sin conocerlo).
—Eso es oscuro, B..... ¡Por Dios! — replico yo.
—Es, prosigue, como si fuera una fuerza misteriosa más potente que todo lo que en mí existe, que mi inteligencia, que mi voluntad.
—Una imagen, B......, le pido yo con calor; algo que me dé forma á eso, que me lo materialice.....

(1) Loc. cit.
(2) Ibid.
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—Es como si..... ¡vamos! Lo sé por que lo sé, y no sé decir más.»
A pesar del calor con que lo pedía el Sr. Pulido, la enferma no pudo complacerle.

Tenía razon la enferma. ¿Qué querría el Sr. Pulido que le dijese acerca del porqué de las predicciones?

El doctor añade que el fenómeno de la prediccion no se dió hasta pasado algún tiempo de venir siendo (!!) hipnotizada.

No es menos interesante una escena trágica que pinta con vivos colores y con su acostumbrada eloquencia en otro artículo:

«Era una de las tardes de Julio último..... B. estaba hipnotizada y junto al Sr. Pulido, cuando de pronto empezó éste á sangrar por las narices, y limpiándose con su pañuelo hubo de manchar una gran parte de él. La enferma estaba tranquila y de repente le arranca de las manos el pañuelo al doctor con un tiron violento, intenta romperlo, se pone toda contraída, y con acento tragic, airado, rugiente y lleno de terror exclama: «¡¡Sangre!! ¡¡Sangre!!»

—¿Qué ha sido eso, B.?
—Que había sangre.
—¿Pero la ha visto V.?
—Nó.
—¿La ha olido V.?
—Nó.
—¿Pues cómo la ha notado V.?
—La he sentido.....»

Y como quiera que la enferma tenía los ojos cerrados, no olía, ni veía, y notó la sangre, deduce el operador que se pueden percibir sensaciones sin necesidad de los sentidos.

No es así, Sr. Pulido. Dicha escena significa, en nuestro entender, que la enferma estaba en estado cataléptico, y como no se apercibiera de ello el doctor, le dió el espectáculo de un ataque de actitudes pasionales, que pasó por supuesto desapercibido también, es decir, mal interpretado, como todos los que discute en los citados artículos, puesto que para el Sr. Pulido se trataba de un fenómeno de «inervacion d distancia.....» ¡Graciosa y peregrina interpretacion!

En una palabra, cuantos fenómenos hipnóticos analiza y trata de interpretar este ilustre escritor de los Archivos de Ginecología, en la larga serie de articulos que viene publicando con ese motivo, otras tantas equivocaciones de interpretacion comete, en nuestro sentir; con la particularidad, bien extraña por cierto, dada la justa fama
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que goza respecto á erudicion el Sr. Pulido, de que afirma haber descubierto, que continúa descubriendo síntomas nuevos en cuya persecucion (1) andan autores tan célebres como Bernheim, Richert, Charcot, Luyz, Dumontpallier, etc., etc., (2) cuyos descubrimientos son el motivo único de los articulos con que honra los Archivos ya dichos, cuando, no sólo no ha descrito ningún síntoma nuevo, sino que, lejos de esto, todos los síntomas que describe el Sr. Pulido, diluidos á la diez millonésima (como se dice en homeopatía), son prisioneros de guerra de dichos autores hace mucho tiempo, y los interpretan por cierto de manera completamente opuesta á como lo hace él. Tan es así, que en un próximo artículo expondremos textualmente las opiniones de los mencionados autores, y le diremos de paso al Sr. Pulido en dónde hemos ratificado nuestras doctrinas, que son las de esos mismos médicos, por más que le parezcan desbaratadas y dignas sólo de publicarse en un periódico callejero como Los Apóstoles (3).

¡Qué pena, qué desencanto para los Sres. Bernheim, Charcot Luys, Peter, Charpentier, si llegan á leer en los Archivos de Ginecología de Madrid el concepto que merecen sus opiniones, indiscutibles, al parecer, al médico más erudito, original y productivo que tiene la literatura médica española actual, según él mismo afirma!!

(Concluirá).

(1) Investigacion habrá querido decir el literato médico; pero ha traducido persecution literalmente, resultando un galicismo, un error gramatical.
(2) Arch. de Ginecología, núm. 11, pág. 348.
(3) El respeto que me merecen los ilustrados lectores de la REVISTA, me obliga á no colocar mi respuesta de hoy, en el terreno en que ha puesto sus ataques á mis articulos el Dr. Pulido, por creer que no es propio de publicaciones serias, ni digno de los que nos honramos con un título profesional. Tampoco he de hacerlo en Los Archivos de Ginecología, porque después de una entrevista que he tenido con el Ilustrado director de este periódico, y de la que salí altamente is'echo, desisto de ello por completo.
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REVISTA CLÍNICA

I. Cuerpo extraño del oído. Neuralgia refleja. — II. De la fistula de ano en la tuberculosis pulmonar. — III. Un caso más en favor del lavado estomacal. — IV. Monstruosidad notable. — V. Un caso de cólico saturnino.

I

Nuestro querido amigo el Dr. R. Robert, de las Universidades de Madrid y de Paris, considerando como cuerpo extraño la acumulación de cerumen en el oído, nos remite la siguiente nota clínica curiosa por más de un concepto.

R., de 20 años de edad, buena constitución y sin antecedentes patológicos marcados desde la primera infancia, se presentó á nuestra consulta el dia 17 de Enero próximo pasado. Hacia varios días que padecía una neuralgia facial izquierda que le impedía dedicarse á sus estudios, el dolor era continuo, presentando exacerbaciones, principalmente en la región supraorbitaria y de tal intensidad, que le impedía el sueño, y á veces le despertaba cuando estaba dormido, según nos refería.

Un año antes ó poco más, el enfermo, que entonces se preparaba para ingresar en una escuela militar, tuvo que suspender sus trabajos durante una corta temporada por verse atacado de cefalalgia que cedió á beneficio de algunos purgantes, siguiendo después un tratamiento tónico reconstituyente, hierro, etc. La existencia de algunos mareos á la par que los dolores cefalálgicos y la particularidad de no tener nada de anémico, á lo menos en la actualidad, el sujeto á quien se refiere esta observación, nos llevaron al exámen de su aparato auditivo.

En ambos conductos se presentaba un tapon de cerumen, obstruyendo por completo su diámetro; inmediatamente tratamos de desprender y luego extraer dichos tapones.

¡Gran extrañeza causó al paciente la cantidad de cera que vió sacar de sus oídos!

Aconsejamos baños de aceite é inyecciones de agua templada para favorecer la salida de las partículas que quedaban más ó menos adheridas á las paredes del conducto.

La noche siguiente el enfermo durmió bien y á los dos días teníamos la satisfacción de que su neuralgia hubiera desaparecido por
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completo y de poder ver sus timpanos á traves de los conductos ya expeditos.

Este caso, tan sencillo en el tratamiento, como rápido en su curacion, es muestra tipica de irritacion refleja, recordando que el conducto auditivo externo recibe para su inervacion ramas múltiples del nervio aurículo-temporal procedente del trigémino.

No creemos necesario para la explicacion de este curioso caso clinico entrar en más consideraciones fisiológico-patológicas, pero aprovechamos la ocasion para insistir en la necesidad de practicar el reconocimiento del aparato de la audicion más á menudo de lo que generalmente se hace.

II

Debemos este curioso artículo que á continuacion extractamos á nuestro querido companero D. Manuel Caselles y Blas, de Aldea-nueva de Santa Cruz (Avila).

El haber observado dicho profesor muchos individuos tuberculosos, que al mismo tiempo tenian fistula de ano, es el motivo de tratar de la influencia que tienen entre sí estas enfermedades é indicar á la vez tambien la conducta que debe seguir el práctico cuando se trata de ellas.

Varios autores creen que la presencia de la fistula de ano en los tuberculosos va seguida de un alivio notable en los síntomas de la afeccion primitiva, y lo atribuyen á los efectos sustitutivos que la fistula produce, y aseguran que la mejoría es tan manifiesta, que muchas veces se suspende el curso de la tuberculosis, tomando un nuevo incremento tan luego como la naturaleza ó la ciencia han conseguido curar la fistula.

Otros clinicos consideran la fistula de ano como causa de la tuberculosis pulmonar, y atribuyen su aparicion á la accion refleja que dicha enfermedad produce en los órganos respiratorios cuando existe predisposicion individual.

De estas distintas opiniones resulta, que mientras los unos aconsejan que debe respetarse la fistula, por su benéfica influencia, los otros, al considerarla como una complicacion, procuran curarla radicalmente y evitar de ese modo sus fatales consecuencias.

El Sr. Caselles ha tenido en su práctica ocasion de observar algunos casos de tuberculosis pulmonar con fistula de ano consecutiva, que en nada han alterado la marcha de la primitiva enfermedad,
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antes al contrario, ha visto aliviarse algunos síntomas de ella, como la tos y la expectoracion, y aumentar el apetito. En una ocasion se verificó espontáneamente la curacion de la fistula, sin que por esto se agravara la afeccion pulmonar, que siguió su curso ordinario; no sucedió lo mismo en otro caso, en el que, curada la fistula, la afeccion tuberculosa tomó un curso rápido, falleciendo el sujeto en un plazo corto.

De estos hechos deduce el articulista que la fistula de ano, cuando es primitiva, no es causa de tuberculosis, y, por lo tanto, debe procurarse tratarla con los medios que la ciencia aconseja, y cuando es consecutiva, bien sea dependiente de la afeccion pulmonar, ó se presente como complicacion en el curso de ésta, si alivia algunos de los síntomas más alarmantes, debe respetarse, obrando de opuesto modo cuando constituya una situacion que comprometa la vida.

Interpretando en este sentido las manifestaciones, la relacion entre estas enfermedades, se tendrá la seguridad de entablar un tratamiento racional y al mismo tiempo ventajoso.

III

Nos remite esta observacion al Sr. D. Agustin Fuster, de Molina. Se refiere á un guardia civil, de cuarenta y ocho años de edad, sanguineo y deteriorado, que desde el año 77 venía sufriendo trastornos dispépsicos, que se le mejoraban con el uso de los purgantes, para volver á presentarse á los pocos dias, estado de alternativas en que continuó el enfermo hasta hace un año, en que la enfermedad aumentó de intensidad y se hizo continua.

El uso de los bolos de Almazan y del pirofosfato de hierro de Leras le mejoró por espacio de quince á veinte dias, despues de los que el padecimiento aumentó de intensidad hasta el mes de Febrero del 84, en que consultó con el Sr. Fuster, que observó en el enfermo amargor de boca, inapetencia, lengua saburrosa, dolor sordo en el epigastrio, que aumentaba á la presion, se exacerbaba despues de las comidas y se acompañaba de marcada sensacion de calor al epigastrio, pirosis, y, por último, vómitos. En lo concerniente al aparato nervioso, el enfermo estaba triste y mal humorado, se encontraba pesado y perezoso, y experimentaba ligeros vértigos y dolor de cabeza, cuya intensidad aumenta durante la reagudizacion de los accesos. Ante semejante cuadro sintomatológico, se diagnosticó dispepsia irritante, y se le prescribió un plan dietético y terapéu-
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tico apropiado, advirtiéndole que no esperase del tratamiento un éxito completamente lisonjero, aconsejándole se decidiese por el lavado estomacal que le daría mejor resultado.

Pasados algunos días, y viendo era poco marcada la mejoría, se decidió á que se le practicase el lavado, en tan buena hora, que desde la primera sesión desaparecieron los atroces dolores que, especialmente después de las comidas, le molestaban, persistiendo, aunque en menor grado, la pirosis, que también desapareció á los cuatro ó cinco días, sin que hasta la fecha le haya molestado de nuevo el incómodo padecimiento que por tantos años le molestara, á pesar de haber sufrido grandes disgustos durante su tratamiento, causa, como sabemos, la más abonada para agravar esta clase de dolencias.

El individuo, objeto de esta historia, se encuentra hoy completamente bien, se ha nutrido bastante y ha recuperado su antigua energía y buen humor.

El lavado se hizo con el tubo de Faucher y agua de Vichy artificial.

IV.

Nuestro antiguo suscriptor y apreciable amigo, D. Gregorio Toledo, de Cornajo (Logroño), fué llamado para asistir al parto á una mujer de veintisiete años y multipara, que dió á luz un monstruo, cuya descripción copiamos á continuación.

Se trata de un feto varón, de término, bien desarrollado, con dos cabezas, con sus correspondientes cuellos y colocadas en su natural punto y plano anterior, separadas por un espacio de 6 á 8 centímetros. Cada una de dichas cabezas tiene todos los órganos, dimensiones y estructura, como las ordinarias en todo feto de tiempo, bien conformado y desarrollado.

El pecho, vientre, órganos genitales, miembros superiores e inferiores, etc., todo es normal. Es, además, curioso el detalle, de que una de las cabezas es el vivo retrato del padre, y la otra, el de la madre, como lo ha reconocido y admirado todo este vecindario.

Semejante fenómeno-monstruo es notabilísimo entre los de su género ó especie por lo perfecto, simétrico y desarrollado; pues que aquí no se trata de la variedad conocida en la ciencia con el nombre de heterodímo (cabeza pequeña implantada en la parte anterior del tórax de un ser normal), ni de la llamada epícomo (cabeza implantada sobre la de un sujeto bien conformado), que se atrofian ó des-