Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 42

El Sr. Trélat: Dos escollos igualmente graves deben evitarse: que tomando la palabra exploradora en su sentido estricto se haga la incisión á cada paso; que el cirujano, demasiado tímido habiendo comenzado la operación se detenga y no vaya hasta el fin.

Las incisiones verdaderamente exploradoras han de reservarse para los casos de accidentes apremiantes que compliquen algún tumor abdominal, debiendo asimilárselas, por consiguiente, á las punciones exploradoras.

Estrangulación interna. — El Sr. Terrier: Se trata de una comunicación de Jeannel de Burdeos, de oclusión intestinal por brida, en la que, después de ensayado todo en vano, se hizo la laparotomía.

Después de muchas dificultades se cortó una ancha brida, se cerró el vientre, y se obtuvo la curación á pesar de lo largo de la operación, y de una pulmonía desarrollada pocos días después.

A propósito de esto, citaré otro caso: un hombre de cincuenta y ocho años, venía padeciendo por espacio de quince, crisis de cólicos sin vómitos. El 25 de Marzo á las nueve de la tarde, cólicos violentos con vómitos alimenticios. Los dolores aumentaron alcanzando su máximo á las cinco de la mañana, en que se acompañaron de calambres; la temperatura bajó á 36°; quedaron sin efecto una lavativa purgante y un baño. A las diez de la mañana el primer vómito fecalóide; anuria. A las cuatro horas hice la laparotomía con todas las precauciones antisépticas: incisión sobre la línea media; resección del epíplon; se llegó sobre una asa intestinal distendida, de un rojo vivo; se encontró una brida que, cortada, dejó en libertad al intestino; se cerró el vientre. El enfermo continuó sintiendo dolores abdominales sordos; síntomas de peritonitis; muerte á las seis de la tarde.

En este caso es notable la marcha subaguda de los accidentes, muriendo el enfermo cuarenta y cuatro horas después de empezar los accidentes, y veintiséis después de la operación; siendo así que esta no duró más de veinte minutos, ni se acompañó de dificultades.

El Sr. Berger: He intervenido en cuatro casos de este género: en los tres primeros encontré con los síntomas de estrangulación una brida: en el primero se trataba de cancer del intestino: hice el ano artificial y sucumbió el enfermo. Los otros dos casos terminaron también por la muerte que en los tres fué rápida.

El cuarto caso es más curioso: un joven estudiante, tenía desde trece meses antes estreñimiento habitual, ofreciendo de cuando en cuando síntomas de estrangulación interna.

El 17 de Marzo de 1881, después de comer y con coitos repetidos, sintió dolor excesivamente vivo, vómitos con deseo de defecar, inútiles. El vientre está tenso, más no hinchado; falta absoluta de materias y de gases por el intestino. Un purgante y corrientes farádicas, no dieron resultado; Gosselin aconsejó la gastrotomía.

La incisión se prolongó por encima del ombligo. Se recorrieron muchas asas intestinales sin encontrar nada. Por último, dimos con una brida que, extendida desde la región epigástrica al hipocondrio derecho, se cortó y se cerró el vientre. El enfermo continuó en su mismo grave estado. Vinieron los vómitos y sucumbió antes de las veinticuatro horas siguientes á la operación. Y, sin embargo, había expulsado gran cantidad de materias.