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disticos pudimos encontrar que hablaron con ese lenguaje de los números que para algunos espíritus es el único que los decide en favor del método de Brand. Por lo tanto, sólo nos queda en este momento ocuparnos de esta medicacion bajo el punto de vista de su aplicacion práctica, que es lo más necesario para llegar á acreditar una vez más este sistema, para lo cual, vamos, para que no se nos tache de apasionados, á traducir lo que Deyfrus sintetiza de los trabajos de muchísimos autores acerca del agua fria en el tratamiento de la fiebre tifoidea, diciendo por nuestra parte, que durante cuatro años seguidos, y en las dos épocas que adquiere en los hospitales de Madrid el caracter casi epidémico la fiebre tifoidea y cuando no hay degeneracion del músculo cardiaco ó ha llegado esta enfermedad al tercer periodo, es la refrigeracion el único tratamiento que empleamos en la fiebre tifoidea. No solamente lo hacemos en los hospitales sino que tambien en la poblacion, en nuestra clientela particular y rompiendo con añejas preocupaciones le hemos usado, y en el verano próximo pasado recogimos de él un hecho tan favorable que solo este caso hubiera bastado para decidirnos, si tantos otros no hubieran arraigado en nuestro ánimo la seguridad de que es el método de Brand, en la fiebre tifoidea, en su primero y segundo periodo, el método más fácil, seguro y económico de alcanzar la curacion de un 80 ó 90 por 100 de tifoideos, y de que este método, con la medicacion especifica y antiséptica para los casos de contra-indicacion seria de la refrigeracion, son los únicos tratamientos que quedaran para la fiebre tifoidea despues de desechados y juzgados los que constituian la informe coleccion de medicamentos que sin criterio fijo y sin rumbo seguro se han ido ensayando al capricho de sus autores, y que constituian, con la polifarmacia y las emisiones sanguíneas, el tratamiento empirico de una enfermedad que debe toda su individualizacion patogénica y terapéutica á los modernos trabajos de microbiologia nacidos del criterio experimental y razonados de la medicina actual.

Para terminar la medicacion antitérmica, transcribimos, como hemos dicho, el artículo de Deyfrus-Brisac, que es bellísima síntesis que no alcanzariamos á hacer nosotros, y que creemos que nuestros lectores nos agradecerán se lo demos á conocer:

«Puede obtenerse la refrigeracion por los procedimientos siguientes:
»Baños frios á la temperatura de 10° á 20° durante una permanencia de diez minutos (Brand); baño caliente progresivamente enfriado (Ziemssen); la temperatura inicial es de 5° á 8° más baja que la del enfermo, pero se baja hasta
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» No es asombroso que esta violenta medicacion pueda provocar hemorragias internas rechazando la sangre de la periferia y producir el síncope, sobre todo en los sujetos debilitados. De aquí una formal contraindicacion que hay que conocer para no comprometer más una situacion ya grave.

» Las envolturas frías (Leroy, de Bethune), pueden reemplazar los baños fríos sin gran ventaja, porque exigen más tiempo y más personal que los baños.

» Las lavativas frías se han reemplazado principalmente por Folz, de Lyon. Bajan la temperatura, disminuyen la frecuencia del pulso y ejercen una influencia favorable sobre el estado general del enfermo (Folz, Barraillier). Constituyen un medio cómodo de refrigeracion cuya inocuidad parece bien real, aun cuando se les haya acusado de determinar accidentes como los síncopes graves. Meynet (Lyon méd., 1874), diarreas incoercible (Boiteus, The: Paris, 1873). Las lavativas frías ó tibias forman parte del tratamiento habitual de Potain; no hemos visto producirse jamás bajo su influencia ninguna de las complicaciones dichas.

» Lociones frías. — Tienen una accion terapéutica muy limitada sobre la temperatura de la fiebre: pueden, sin embargo, producir un descenso de 5 á 8 décimas de grado, y aun algunas veces un grado (Jaccoud); pero obran sobre todo calmando los fenómenos nerviosos y procurando un bienestar considerable al enfermo que las reclama imperiosamente; ponen la piel blanda, fresca y madorosa. Jaccoud las hace con vinagre aromático puro, que tiene la ventaja de producir, según él, una refrigeracion más marcada y más durable, de excitar más activamente la hematosis cutánea, de estimular la inervacion, y, por último, de esparcir alrededor del enfermo una atmósfera agradable. Si la temperatura no pasa de 39°, hay que practicar cuatro lociones en las veinticuatro horas; seis, si alcanza 39°,5; ocho, si se eleva á 40° y más todavía.

» Muchos médicos recomiendan las lociones con esponjas empapadas en agua tibia, sobre todo cuando hay congestion pulmonar: el Dr. James Wallan, de Glasgow, las ha erigido en metodo. El modo operatorio no es indiferente; hê aquí cómo debe practicarse: «Se toma una gran esponja empapada en agua fría, se la exprime ligeramente, se la pasa rápidamente sobre la parte anterior del cuerpo, se vuelve al enfermo y se hace otro tanto sobre la parte posterior; después se le envuelve en una manta. Esta pequeña operacion no debe durar más de dos minutos (Peter, curso inédito, 1884) ».

Tal es, en resumen, el método hidroterápico aplicado al tratamiento de la fiebre tifoidea, que, sin constituir un metodo exclusivo, es, sin embargo, uno de los que más éxitos cuentan en el poco tiempo que llevan empleándose.

(Continuará)
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REVISTA DE CIRUGÍA.

POR EL

DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

SUMARIO: I El capsicum annum en la fisura hemorroidal.—II. Cuatro roturas sucesivas del útero en una misma mujer.—III. De la anestesia clorofórmica durante el sueño.—IV. Cura radical de las várices.—V. Tratamiento abortivo de los bubones por el ácido fénico.—VI. Cuerpo extraño en el recto.—VII. Efectos de la luz sobre el bacillus anthracis.—VIII. Tratamiento de la occlusion intestinal por la electricidad.—IX. La albuminuria en la hernia estrangulada.—X. Las inyecciones grasosas en las fistulas parotídeas.—XI. La escisión del chancre sifilítico.—XII. El hidrocele en la mujer.—XIII. Curación espontánea de los abscesos fríos y por congestión.—XIV. Extirpación de un tumor del cerebro.—XV. Estadística de resecciones del piloro.—XVI. Las operaciones conservadoras en la tuberculosis articular.

I

Las hemorroides y la fisura de ano, son dos padecimientos tan molestos como frecuentes, y que suelen responder muy mal á los medios que generalmente se emplean para combatirlos, y si bien el uno como el otro suele curarse por los medios quirúrgicos, no siempre es prudente el emplearlos, ni siempre conveniente el que de un modo brusco desaparezcan las várices de los plexos hemorroidales.

El Dr. Pauzat acaba de escribir una tesis, á propósito del capsicum annum, planta originaria de la India, perteneciente á las solanáceas y que vulgarmente se conoce con el nombre de coral de los jardines.

Según el autor, sus propiedades son las de un estimulante local enérgico, por lo que varios autores, y entre ellos Wrigt y Crowther, le han empleado en el delirium tremens, en el delirio de la neumonía, en la angina maligna, en las intermitentes, en la escarlatina y por sus efectos tópicos en los estados dispépticos.

M. Alegre, ha sido el primero que en Inglaterra ha visto los buenos resultados del capsicum en el tratamiento de las hemorroides, bastando pocos días para que la curación sea completa, y aun en los casos antiguos y rebeldes el empleo de este medio, produce un alivio inmediato y los tumores hemorroidales, se ponen flácidos é indolentes.

M. M. Herard, Hardy, Constantino Paul y Reynier, autorizan con
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su práctica la eficacia incontestable del capsicum annum, contra las hemorroides dolorosas.

M. Pauzat refiere en su tesis cuatro observaciones de fisuras, hemorroidales muy dolorosas, curadas por el citado medicamento.

Es de notar que su uso no es tópico, sino que se emplea al interior de 40 centigramos á un gramo en polvo; 1 á 4 gramos en tintura alcohólica, y 40 centigramos á 4 gramos de extracto acuoso en forma pilular.

El Dr. Alegre recomienda píldoras de 20 centigramos de extracto acuoso, dos veces al día.

II

En el Chicago Med. Journal se refiere el siguiente hecho:

Una mujer irlandesa, de treinta y dos años, que había tenido ya dos hijos, tiene un tercer parto que marcha con suma regularidad. A las cinco horas del parto siente una contracción muy violenta, y exhala un profundo gemido: inmediatamente se presenta postración debilidad general, y sensibilidad extrema del vientre. Sospechando una rotura del útero, se practica un reconocimiento y no se encuentra al feto, que se extrae á través de la rotura, así como la placenta que había pasado al abdomen. El niño estaba muerto, pero la madre una semana después estaba curada.

Posteriormente, cada dos años, en sucesivos partos, hasta el número de cuatro, se presenta el mismo accidente, sin consecuencia para la madre. En el cuarto parto, el profesor ya prevenido, tiende á extraer la criatura viva y lo consigue.

III

El Dr. Girdner da cuenta en el Medical Record de sus experimentos sobre la anestesia cloroformica durante el sueño, que han tenido por objeto averiguar si es posible producir el narcotismo cloroformico durante el sueño, asunto que tiene á nuestro juicio importancia, no sólo bajo el punto de vista quirúrgico, sino más principalmente bajo el concepto médico legal.

Los resultados de estos experimentos han sido negativos.

En los cinco primeros casos se esparcieron vapores de cloroformo en el aire que respiraban los individuos, objetos del experimento, y todos cinco despertaron.
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Ningun otro agente farmacológico posee en grado tan alto esta propiedad excito-estimulante como el éter sulfúrico administrado en inyecciones hipodérmicas, según de elocuente manera lo sanciona la infinidad de hechos clínicos diseminados en la literatura médica contemporánea, y de los cuales pasamos seguidamente á dar compendiada noticia.

El carácter más culminante y constante del tifus abdominal está representado por la adinamia, efecto morboso en cuya determinación toman participación muy activa, aparte de la acción evidente que en él tiene el veneno tífico, la autotagia febril, que excede notablemente á la de las demas afecciones piréticas por la prolongada duración de la enfermedad y la tenaz hipertermia que desde los primeros momentos la acompaña, la cual, por sí sola é independientemente del desgaste orgánico que acarrea, ejerce perniciosa influencia, en especial sobre el corazón, sobre los músculos y sobre el tejido nervioso, cuyos elementos anatómicos metamorfosea parcialmente, volviéndolos ineptos para el trabajo de sus funciones. A estos tres factores fundamentales suele agregarse el de la asfixia lenta, motivada por la reducción del campo de la hematosis, resultante de las congestiones pasivas pulmonares, generadas por el decrecimiento de la contractilidad del corazón, á su vez tributario de la aminoración que, ya por destrucción total, ya por degeneración cérea, experimenta en el número de las fibras primitivas que lo forman. De suerte que todo en el tifus abdominal conspira para sumir al paciente en una adinamia completa, y de aquí emana la indicación terapéutica capital de sostener las fuerzas de éste por cuantos medios sea dable. A Zuelzer (1) corresponde el mérito de la prioridad en el empleo de las inyecciones subcutáneas de éter sulfúrico para combatir la exageración de la adinamia en la fiebre tifoidea. Las posteriores observaciones de Dupuy (loc. cit.), Féréol (2), Bouygues (cit. por Ollivier) y Mizart (cit. por Dreyfous) (3), han demostrado que dicha práctica encuentra oportuna cabida desde el segundo septenario de la dolencia, cuando el estupor adquiere acentuada intensidad ó cuando es grande la debilitación cardiaca. En estas condiciones las inyecciones del mencionado medicamento, á la do-

(1) Ueber subcutane Anwendung von excitirenden mitteln. (Berliner Klin. Wochenschrift, 1871).
(2) Gaz. hebld. de Méd. et de chir., 1882.
(3) Artículo TYPHOIDE (fièvre) del Nouv. Dic. de Méd. et de chir. prat, tomo XXXVI, pag. 816. Paris 1884.
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En la segunda serie de experiencias, se colocó un pañuelo empapado de cloroformo, á dos pies de la cara del enfermo, y se fué aproximando con mucho cuidado á la boca y narices; entre dos y cuatro minutos despertaron todos los sujetos al experimento, que fueron en número de 18, y cuyas edades variaban de siete á sesenta y cuatro años.

El Dr. Nowis ha hecho otros tres experimentos en niños, con el mismo resultado.

El Dr. Ginder rechaza los hechos que se citan de cloroformizaciones durante el sueño, y dice que no es posible pasar sin un estado intermedio de conciencia del sueño natural al clorofórmico, y que los casos que se refieren son de niños á los que se han hecho pequeñas operaciones durante el sueño natural, que se ha tomado como clorofórmico.

IV

En el Journal de Méd., Chirur. y Fhar., de Bruselas, publica el Dr. Lebrum un artículo sobre la cura radical de las várices. Después de recordar los obstáculos que antiguamente se oponían al rataimiento quirúrgico, por temor á la flebitis, dice que en la cirugía moderna y con el método antiséptico, no es de temer ésta, ni alguna otra complicación, y describe su procedimiento operatorio, que es como sigue.

Un poco antes de la operación hace andar al enfermo para que las venas varicosas se pongan bien turgentes. En la piel que recubre á la vena se coge un pliegue de un lado por los dedos de un ayudante, y por otro con la mano izquierda del operador; se incinde este pliegue y se desbrida hácia arriba y hácia abajo, con la sonda acanalada en la extensión de 5 á 6 centímetros. Entonces se denuda con cuidado el vaso, y por la parte más inferior de la que está al descubierto se pasa una aguja de Cowper, con un hilo de catgut y se liga: la aguja se desliza entonces por debajo del vaso hasta la parte más superior de la herida y se liga igualmente. La porción de vena comprendida entre las dos ligaduras se reseca con las tijeras. La curación se verifica en pocos días, y, como fácilmente se comprende, las numerosas anastomosis de las venas se encargan de restablecer la circulación colateral.

El Dr. Lebrun refiere numerosos casos que comprueban los buenos efectos de esta operación, que ni siguiera va seguida de reacción febril.
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V

En el Americ. Journ. of the med. scienc., refiere Taylor los buenos resultados que obtiene de las inyecciones intersticiales de ácido fénico en el tratamiento abortivo de los bubones, sean específicos ó simplemente inflamatorios. Inyecta 10 á 12 gotas de una mezcla compuesta de 30 gramos de agua destilada, 40 á 50 centigramos de ácido fénico, y suficiente cantidad de alcohol de 96°. Con este tratamiento he obtenido casi instantáneamente la cesación del proceso inflamatorio y la desaparición del dolor.

VI

En el Bulletin médical du Nord et Par. méd., refiere el Dr. Wartel de Tives, el siguiente caso: El 15 de Setiembre de 1884 un hombre se deja introducir por el ano un resorte cilíndrico, que, por más que hace, no puede extraerse. Durante los dos primeros días no siente grandes molestias, pero no puede mover el vientre, y le fluye por el ano una mezcla de materias semiliquidas y glerosas. Al tercer día las molestias se pronuncian, el flujo por el ano es constante, y los esfuerzos de defecación son frecuentes y muy dolorosos.

En este día reclama la asistencia de M. Wartel, que practica el tacto rectal, y siente, á un centímetro del ano, la extremidad aguzada de un alambre de hierro. Atraida esta extremidad al exterior, se fija en ella un cordonete, que se entregó á un ayudante para traccionar de arriba á abajo: entonces con una mano se sujetó el esfínter, y con la otra se extrajo el resorte siguiendo su espiral, lo que causó vivos dolores al enfermo. Una vez extraído se vió que media 21 centímetros de largo y 2 de diámetro, y 32 todo el alambre que formaba la espiral: la extremidad superior estaba encorvada en forma de gancho, y por esto pudo introducirse por el ano sin lesionarle.

VII

M. Arloing ha dado cuenta á la Academia de Ciencias de Paris, en la sesión del 9 de Febrero último, de sus investigaciones acerca de los efectos de la luz sobre la vegetación y propiedades patogénicas del bacillus anthracis. De ellas resulta que la ausencia ó la presen-
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cia de la luz artificial blanca ó coloreada no imprime diferencias profundas en la vegetacion, pero que la esporulacion es más rápida y más abundante en la oscuridad, y con los rayos menos refrangibles del espectro. En cuanto á sus propiedades patógenas permanecen intactas bajo la influencia de los rayos caloríficos y más bien se acrecentan que disminuyen por la de los rayos acténicos.

VIII

El Dr. Boudet, de Paris, cuyas especiales aficiones al estudio de la electricidad médica son de todos conocidas, ha publicado en Le Progrès Medical, una Memoria presentada en el Congreso Internacional de Ciencias médicas de Copenhague, sobre el tratamiento de la oclusion intestinal por la electricidad. Segun esta Memoria, el problema se resuelve haciendo pasar por el intestino una corriente galvánica de gran intensidad, durante un tiempo bastante largo, para almacenar una cantidad considerable de energía y al mismo tiempo evitar la accion química local de los excitadores. Para evitar esto, se sirve como conductor rectal de un líquido conductor como el agua salada, y variando su cantidad, se obtiene un excitador líquido, cuya superficie se hace variar á voluntad.

El Dr. Boudet ha hecho construir con este objeto un excitador rectal, que se compone de una gruesa sonda de goma, que se introduce en el recto tan alto como sea posible: esta sonda está armada de un mandril metálico tubular, cuya extremidad no llega á alcanzar el nivel del ojo de la sonda. Este mandril está unido por un alambre conductor á uno de los rectóforos de la batería, y por medio de un tubo de caucho se une la sonda á la cánula de un irrigador ordinario, lleno de agua salada. Este agua atraviesa el mandril, se electriza y llena el intestino, llevando la electricidad á todos los puntos de la mucosa con que se pone en contacto. De este modo, se salva el peligro de la accion química local de la electricidad, pues que el punto correspondiente al máximo de intensidad de la corriente, la extremidad del mandril está aislada por la sonda de las paredes del intestino. Con respecto al punto de aplicacion del otro excitador, el Dr. Boudet, de Paris, opina que debe aplicarse á los centros nerviosos, para lo que aconseja hacer uso de una ancha placa cubierta de piel de gamuza almohadillada. La corriente galvánica, aplicada de esta manera, no sólo excita la fibra muscular, sino que tambien produce una secrecion intestinal muy abundante.
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Como estos detalles son aplicables á algunos casos de estrangulacion herniaria, damos cuenta de ellos en este sitio.

IX

El Dr. Englisch, en el Gesellschaft der Aertze, de Viena, publica un interesante trabajo acerca de la albuminuria en la hernia estrangulada. Segun dicho trabajo, en 74 casos de hernia estrangulada, ha encontrado albumina en la orina 39 veces. Unas veces aparece poco despues de la estrangulacion, y otras, algunos dias despues, desapareciendo de dos á cuatro dias despues de la taxis ó de la operacion. Eliminando los casos de nefritis preexistente, la albuminuria en la hernia estrangulada indica que el intestino está aprisionado, y su ausencia demuestra que el contenido del saco es el peritoneo ó el epiplon. Cuanto mayor es la albuminuria, mayores son las lesiones anatómicas del intestino estrangulado. La gangrena del intestino va acompañada de una albuminuria intensa, casi siempre seguida de anuria despues de la operacion. El menor indicio de albuminuria reclama la operacion inmediata si las tentativas de taxis no dan resultado.

X

En el Lyon Médicale, expone M. Daniel Mollière un sencillo tratamiento de las fistulas parotideas, cuya curacion, por los numerosos procedimientos quirúrgicos que se han inventado, no llega nunca á ser un hecho. Estas fistulas pueden ser del conducto de Sténon ó de alguno de los canaliculos que van á formarle.

En la primera operada de M. Mollière existian las dos variedades. En la fistula del conducto de Sténon empleó el cateterismo de la porcion impermeable del conducto, y cuando la permeabilidad se hubo restablecido, el curso de la saliva se restableció igualmente. Quedaba la fistula parotidea, para la que se aconseja generalmente la extirpacion del lóbulo de la glándula de que procede el conducto fistuloso, pero teniendo en cuenta que Claudio Bernard empleaba inyecciones oleosas para atrofiar las glándulas del tubo digestivo sin ocasionar en los animales el traumatismo de una operacion, recurrió á este procedimiento y obtuvo la atrofia del lóbulo glandular y la curacion de la fistula. Habiendo empleado Mollière este procedimiento con éxito en otro caso, propone para la curacion
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de las fistulas canaliculares de la parótida, las inyecciones grasosas atrofiantes que no hacen desaparecer más que el lóbulo parotídeo correspondiente á la fistula. Para las del conducto de Sténon, el desbridamiento del orificio bucal y el cateterismo diario.

XI

E. Odmansson publica en los Arch. Med. de Nord, una estadística que comprende 28 casos en que ha practicado la escisión del chancro sifilítico. La aparición de esta manifestación primaria databa en el momento de la operación de una á dos semanas: la herida operatoria ha curado en todos los casos por primera intención. En cinco casos había infartos ganglionares. En 26 casos se desarrolló la sífilis constitucional. En siete de éstos, los accidentes secundarios se desarrollaron con más lentitud que de ordinario. En 23 enfermos, cuya observación se pudo seguir durante mucho tiempo, la sífilis revistió un carácter más benigno. Según Bumm, deben al mismo tiempo que escindirse el chancro, extirparse los ganglios infartados.

XII

En el Centrab. G. Gyn., se ocupa Hennig de el hidrocele en la mujer, que es muy raro. El autor no ha encontrado en la literatura médica más que 39 casos, y dos casos que él ha observado. El interés especial de estos hechos se refiere principalmente, á que la afecction pueda convertirse en causa de distocia. Se ha observado más en las mujeres que ya han tenido hijos, que en las nulíparas. Ocho veces ocupaba el lado derecho, seis el izquierdo, dos era doble. De 40 casos, 25 llenaban completamente el conducto, tres no comunicaban con la cavidad abdominal, 15 estaban enquistados. En algunos casos han supurado sin que la supuración se haya extendido á la cavidad abdominal: 23 casos han curado, y cinco se han reproducido después de la evacuación del líquido.

El tratamiento se reduce á comprimir el tumor en la primera época, y si esto no basta, se desbrida el saco y se rellena de hilas, si el contenido es séptico, se empleará la cura antiséptica.

XIII

En una reciente tesis, M. Forget, interno de los hospitales de Havre, aborda la cuestion de si deben tratarse las colecciones puru-