Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 47

1858 á 1861; dijo que los cirujanos ingleses emplean en ella el cloroformo desde 1866, en cuya aplicacion se varió la edad en que debia operarse: discutió la intervencion de las piezas de protesis en la boca; las que no pueden soportarse sino por adultos ó jóvenes muy crecidos, y exigen á lo mejor separaciones y siempre cierta educacion para servirse bien de ellas, y que, algunos prefieren una palabra incorrecta y difícil á la palabra completa que les proporciona el empleo de sus aparatos.

En esta como en todas las operaciones quirúrgicas, se debe buscar la indicacion verdadera de cada metodo, mejor que la sustitucion de un metodo á otro.

Volviendo á los resultados obtenidos de estas operaciones practicadas en jóvenes, casi todos los operados murieron: unos, rápidamente, despues de la operacion, y otros, debilitados por ella, y por efecto de alguna complicacion. Simon de Rorbock, afirma que las divisiones palatinas, los labios palatinos particularmente son muy graves; pues las tres cuartas partes de ella atacados, no llegan á la segunda infancia; lo cual apoya la operacion por muy grave que sea; en tal estado las cosas, el Sr. Trélat empezó á hablar por experiencia propia, y despues de haber analizado varios hechos, dijo por vía de resumen:

Que hay muchos peligros y ninguna ventaja en operar las deformaciones estafilinas ó palatinas congénitas antes de los siete años, aunque bien dará esa cifra un valor riguroso, que la operacion es un tanto más segura cuanto mayor la edad, que la educacion desde el nacimiento hasta la operacion, y despues de ésta, aseguran su efecto, esto es, el restablecimiento del lenguaje. La educacion es capaz de cambiar la produccion de la palabra hasta en un individuo sano, de igual suerte que por ella adquirimos la practica más fácil en actos de intrincado mecanismo.

Ciertos enfermos están en el limite de la posibilidad operatoria: son aquellos cuyo borde alveolar está interesado por la misma division que afecta á la bóveda y al velo; dificilmente estas operaciones tienen buen resultado.

No se operará á aquellos cuyas partes laterales carezcan de anchura para tallar colgajos convenientes. La anaplastia en estos casos no sirve, y hay que emplear aparatos protésicos. Esta operacion no expone á la muerte, pues de mis 46 operados no he perdido ni uno. Y sus resultados sólo serán inútiles cuando no se observan bien las condiciones de edad y la division sea muy extensa.

Opero los enfermos en la posicion horizontal, dirigida la cabeza hacia atrás sobre el borde de la cama; esta posicion es necesaria para la anestesia, pues la sangre cae en las narices y no en los bronquios ni el esófago. La anestesia ha de ser total, y á pesar de las dificultades que ésta aumenta, de sostener la respiracion y de la hemorragia, la operacion no reclama, gracias á la instrumentacion, más de 30 ó 40 minutos.

Con haber afrontado bien los labios de las heridas y sujetado las suturas, basta para alimentar al operado desde el primer dia, con alimentos reparadores, pero liquidos.

En los casos favorables la curacion se ha efectuado á los cuatro dias. Muchas veces he arrancado los puntos de sutura al tercer dia; más de seis no deben mantenerse.

A. Espina.