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primir, condiciones todas que exigen de parte del médico mucha prudencia y cierta severidad para no ser juguete de semejantes estados psico-físicos. Por mi parte puedo asegurar que, á pesar de ser muchas las histéricas que llevo tratadas, no se ha dado el caso de que ninguna se permita confianzas de cierto género, con ó sin suavidad, sea cualquiera el estado en que las haya encontrado, y afirmo que no ocurrirá en lo sucesivo; de este modo evitaré el tener que purificarme en las sagradas llamas de la ciencia.

Mas, volviendo á la sugestion, es de ver la serie de combinaciones psíquicas que las histéricas realizan en ciertos casos de sugestion interna ó auto-sugestion. Hé aquí, por ejemplo, entre mil:

Visitaba yo en una casa dos histéricas; una leve y otra con grande histeria y complicada de variados y graves accidentes de todas clases. A pesar de la benignidad relativa del histerismo de la primera, se quedó muda un dia durante un ataque, y cuando despertó y se apercibieron del fenómeno se alarmó toda la casa, creyendo que aquel mutismo sería incurable.

Se me llamó con urgencia, los tranquilicé y aproveché esta circunstancia para llevar á mi ilustrado y cariñoso amigo el Sr. Alabern, previo permiso de los jefes de la casa, pues, á pesar de que se opusieron siempre á que tuviera consulta, mostrando en mí más confianza de la que merezco, comprendía que les chocaban algunos fenómenos alarmantes y extraños que presentaba la enferma grave, así como la facilidad con que se conjuraban; y tratándose de enfermas de esta clase, creo se debe estar prevenido respecto de la enferma, de la familia y de los criados, para evitar todo motivo de duda respecto á simulacion ó á otros detalles.

Con efecto, fué el Sr. Alabern, hipnotizó á la enferma, como lo hacía yo cuando era necesario, y consiguió en pocos momentos restituirle la palabra con el asombro consiguiente de toda la familia, que no habían visto nunca este accidente.

A los pocos días tuve necesidad de salir de Madrid y dejé encargadas estas enfermas á dicho compañero; mas la primera vez que éste se vió obligado á hipnotizar á la histérica grave para calmarle la tos y náuseas violentas que le acometían diariamente, vió, con sorpresa, al despertarla, que no podía hablar, cuyo fenómeno se repetía siempre que la hipnotizaba ó la tocaba la garganta para estimular los pneumogástricos, tardando alguna vez media hora en conseguir que hablase, y volviendo la mudez al poco tiempo para continuar todo el dia, ó sea hasta nueva sesión. Este segundo caso de mudez
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produjo mayor alarma que el anterior, pero á mi regreso conseguí que desapareciera en pocos días, sin necesidad de hipnotizarla más que alguna que otra vez para quitarle de paso otras molestias.

¿Y cómo explica V., amigo Alabern, este fenómeno? le decía yo. ¿Tendrá alguna influencia el haberlo visto en la otra? ¿Será imitación? Creo, me contestó, que se trata de una auto-sugestion; ella ha visto que la doncella se quedó muda, que vine yo y recobró el habla, y quizá sospechó que ejercía una influencia directa sobre esa función, lo cual bastó para que se repitiera en ella el fenómeno dicho cuantas veces tuve necesidad de tocarla.

La loca desahuciada que cité en uno de mis anteriores artículos, cuya exposición y objeto fueron tan dura y equivocadamente interpretados por el Sr. Pulido, puesto que á nadie extrañará que una madre que cree perdidamente loca á una hija por espacio de muchos meses y la ve curada en dos minutos, anunciándose antes, diga al médico que es un brujo ó un ángel, y al exponerlo yo con sinceridad sólo me proponía hacer ver á los compañeros que no conocen estos estados, lo fácil que es resolver tales problemas, á lo que tanta importancia da mi competidor; esta loca, digo, lo fué por otro modo de auto-sugestion, sin duda alguna. Tenía en su casa, ó sea en la de sus padres, un sobrinito de tres años, que una hermana dejó recién nacido, porque no podía criar, y tuvo que ir á Ultramar donde estaba su marido. Apenas recibió la noticia de que el padre del niño pensaba hacer un viaje á España y que se llevaría su hijo á la vuelta para Cuba, lo primero que le ocurrió decir, repitiéndolo después cuantas veces cogía en brazos al sobrinito, era lo siguiente: «si te lleva tu papá, me vuelvo loca,» y lo colmaba de caricias. Bastó esta auto-sugestion repetida para que se presentara la locura con carácter de manía aguda, apenas tuvo noticia de que el papá del niño se embarcaba tal día.

Sí, Sr. Pulido; asimismo se explica los accesos de su enferma anunciando el día y la hora en que se presentarán, fenómeno que usted atribuye á no se qué misterios, afirmando ex-cátedra, que es necesario no haber visto nunca estos fenómenos para afirmar que puede influir en ellos la imaginación de las enfermas. Y otro tanto acontece con la predicción del día y hora en que se les presentará la menstruación, etc., etc., y de la misma manera que el experimentador puede sugerirlas la idea que quiera, en la seguridad de que se ha de presentar éste u otros fenómenos, el día y á la hora que le plazca por extraños y complicados que sean, como escribir una
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carta al mes con las mismas palabras que se dicte en el acto de la sugestion.

«El acto de la sugestion, dice Bernhein, no es sino un accesorio; lo principal en esta delicada operacion es el acto interior propio del sujeto en experiencia. Este acto puede producirle el operador y puede ser automatico, esto es, sin intervencion de nadie, por imitacion, por conviccion que el individuo haya adquirido justa ó injustamente. Poco importa que lo considere extraño, incomprensible; bastará que lo desee ó que lo espere. Cuanto más vivamente hiera su pensamiento, más lejos llegará la resonancia corporal de esta impresion. No cree que en estos enfermos estén abolidas las funciones sensitivas ó sensoriales. Ellas perciben las impresiones, las aprecian, reflexionan sobre ellas y descubren el fin, reaccionando en consecuencia en los limites de lo que saben y de lo que pueden».

A propósito de la hiperescitabilidad neuro-muscular, principalmente en los letárgicos, dice: «que los ojos estén abiertos ó cerrados, que se hagan ó no fricciones en los músculos que se desea ver contraídos, el fenómeno se produce por el acto de la sugestion, es decir, por la idea del fenómeno introducido por la palabra, por un ruido, por un gesto comprendido por el cerebro del individuo».

Respecto de los movimientos automaticos provocados y de los movimientos de irritacion forzada como propios del estado cataléptico, durante el cual no se oiría, ni se vería, ni se sentiría nada, Bernhein afirma y demuestra lo contrario. «Yo me he asegurado, dice, de que este fenómeno que los magnetizadores dan como efecto de mesmerismo, es decir, de un fluido que emana de mi cuerpo bajo la influencia de mi voluntad (así piensa el Sr. Pulido) y que obra directamente sobre el magnetizado, es un fenómeno de sugestion; es que el individuo oye, ve, ó imita. Hipnoticé delante de Charpentier un enfermo, y colocándome detrás de él, á pesar de que tenía los ojos cerrados, imitaba perfectamente todos los movimientos que yo hacía con los brazos sin verlos; pero tomé precauciones, callé, lo hice sin ruido alguno, y no consiguió imitarme más. No se obra, pues, por accion fisica, sino al contrario, poniendo en juego la accion de lo moral sobre lo fisico».

En cuanto á la sugestion, Charcot refiere entre otras una curacion milagrosa de esta especie en una señorita paralitica de seis meses de fecha. Despues de las órdenes de Charcot echó á correr con soltura y energia. Lo mismo sucedió con otra señorita en la clinica de Peter. Bastó comprimirle suavemente el vértice del cráneo para
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provocar en ella, conforme á las reglas clásicas, que tenían cuidado de indicar de antemano, anunciando los fenómenos que habían de presentarse, la letargia, la catalepsia y el sonambulismo. La despertaron, y en vigilia ya le sugirieron Luis y Peter varias ideas de parálisis, contracturas y diversos fenómenos de sensibilidad exquisita, como distinguir entre muchas una hoja de papel y ver en ella un retrato de Peter, que no existía, para que cogiese sin dudar la hoja que habían elegido poniéndola un signo imperceptible. Es decir, provocaron estando despierta todos los fenómenos visuales permanentes cuya causa se había atribuido antes solo al sonambulismo (1)).

Estos enfermos, dicen los mencionados autores, conservan siempre su personalidad en cierta medida. Aun en el sonambulismo completo activo las facultades psíquicas no están apagadas. El sonámbulo resiste á ciertas sugestiones, rehusa verificar algunos actos y reflexiona antes de contestar (es cierto) á determinadas preguntas, y realiza, en suma, un trabajo intelectual activo. Así, en las ilusiones y alucinaciones post-hipnóticas, parece que la pasividad no es insuperable, puesto que hay muchos en los que, una vez despiertos, parece que las facultades coordinadoras y la conciencia recobran hasta cierto punto su imperio, resistiéndose ó negándose á decir ó hacer lo que se les sugirió en el sueño, y es, dice Bernheim, que su pasividad es una pasividad querida, consentida; pero son pasivos como un esclavo que ejecuta una inyuncion, no como un instrumento que una mano conduce sin que él lo sepa (2).....................

Nos parece que con lo dicho basta para demostrar todas las proposiciones que apuntamos en el primer artículo, que son:

1.ª Que el Sr. Pulido interpretaba de una manera equivocada los fenómenos descritos en varios y extensos artículos insertos en los Archivos de Ginecología y en otros periódicos, atribuyendo al fluido mesmérico grande importancia, teoría que no sostiene hoy ninguna persona de la instrucción del Sr. Pulido.

2.ª Que los fenómenos de inervacion á distancia, como él los llama, y las predicciones son actos de sugestion.

3.ª Que no es exacto haya descubierto ni descrito ningun «fenómeno nuevo en cuya persecucion vayan Bernheim, Charcot, Luis»; y

(1) Gaceta de los Hospitales, Julio, 84, Lourd.
(2) Idem, id.
(3) Loc. cit. pág. 879.
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4.º Que estos autores á quienes citaba él en su atenta réplica contra mí para apoyar sus doctrinas acerca del hipnotismo en la grande historia, y á quienes en su último artículo escrito sobre el mismo tema en el número 3 del año II, Archivos de Ginecología, trata con el mismo respeto é igual cortesía que acostumbraba á usar para conmigo y para con los compañeros todos que cometen la falta de no pensar como él, diciendo «esos que explican ó pretenden explicar, por sugestion todos los fenómenos del hipnotismo», dichos autores, repito, opinan (ya han visto los ilustrados lectores de este periódico) de una manera completamente opuesta á como piensa el Sr. Pulido, y como ellos todos. Véase el reciente tratado sobre El hipnotismo, por J. Bottey, discípulo de Charcot.

En conclusión: no nos parece serio que un publicista tan incansable, tan celebrado y tan leído como el Dr. Pulido, D. Angel, afirme en un periódico médico, que la opinión que él sustenta, en contra de la expuesta por otro compañero, está inspirada en la de personas que llevan con justo título el nombre de primeras autoridades en la materia sobre que se discute, atribuyéndoles herejías médicas y pecados que no han cometido, y faltando de paso en la forma á las consideraciones que todos nos debemos.

CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA

POR EL DOCTOR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

Médico por oposición del Hospital general.

(Continuación)

A este ácido podríamos sustituirle aún con ventaja por el ácido canfórico, santónico, bórico y salicílico, de los que los dos últimos son preferibles á los otros por su poco precio y por encontrarse siempre aun en la más modesta farmacia.

Es muy útil el enterocliso propuesto por nuestro amigo Cantani para inundar directamente el recto con un líquido ácido y ademas desinfectante. El ilustre clínico propone de preferencia el uso del
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agua fenicada, á lo que nos atrevemos á añadir alguna inyeccion con ácido clorhidrico del 1 al 3 por 100.

Recomienda al propio tiempo este profesor el uso del aceite de ricino por el método de Kaczorowski, ó sea á cucharadas de café repetidas hasta obtener el efecto purgante (1).

Método de G. Hayem.—El Dr. Hayem, en una leccion dada el 8 de Julio de 1884, notable como todas las suyas, decía que, prescindiendo de la causa patogénica, debia limitarse el tratamiento del cólera á los elementos morbosos que bajo la dependencia de la causa especifica, todavia desconocida, aparecen en el ataque de cólera. Para este eminente terapéuta el elemento morboso dominante, y que primero debe llamar la atencion, es la inflamacion del tubo gastrointestinal. Se muestra partidario de evitar en tiempo de epidemia cualquier diarrea, y si se sospecha una indigestion, dar la ipecacuana de 1,50 á 2 gramos. Con respecto á la diarrea, prescribe el laudano en pocion y lavativas, pudiendo llegar por ambos caminos á la dosis de 30 á 40 gotas. Recuerda que en 1873 obtuvo éxitos sobre la diarrea premonitora con el sulfuro negro de mercurio en papeles de 1 gramo cada hora hasta tomar 12. Da á conocer la idea de Vulpian de administrar el salicilato de bismuto, que en el tubo intestinal se descompone en óxido de bismuto y ácido salicilico.

Pero lo que forma verdaderamente el tratamiento del Dr. Hayem son las inyecciones intravenosas de agua y cloruro de sodio. Tomando como punto de partida para sentar la indicacion de estas inyecciones el estado de la sangre, y recordando el estado del liquido circulante desde el simple espesamiento hasta la estancacion y su transformacion de liquido alcalino en liquido ácido por el exceso de ácido carbonico, hecho recientemente demostrado por Strauss, cree que devolviendo al liquido sanguineo en lo posible sus propiedades fisiológicas, sin perder de vista la urticacion y las prácticas hidroterapicas para obtener la reaccion, entró de lleno en el estudio de la inyeccion intravenosa de agua ó de suero artificial. No es nueva esta practica en el tratamiento del cólera. Jachnichen, en Moscow en 1830, Magendie, en Paris y Thomas Latta, en Escocia en 1832, Duchaussoy, Lorain y Dujardin-Beaumetz, en 1873, inyectaron agua y disoluciones alcalinas en las venas, y aun haciendo estas inyecciones en los casos desesperados, dice Dujardin que se salvaron varios enfermos siempre que las inyecciones se hacian con grandes

(1) P. Giurleo: Gazzetta Médica de Torino, pág. 591. Torino 25 Agosto 1884.
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cantidades. Hayem cita á Thomas Latta, que en doce horas inyectó 10 kilogramos 230 gramos de disolución salina, á Th. Weatherill, de Liverpool, que en trece horas inyectó 13 kilogramos 150 gramos de igual disolución.

Hé aquí textualmente las palabras de Hayem acerca de este método:

«Semejante práctica parecería entonces temeraria: en el día es racional, porque se apoya sobre hechos experimentales que prueban que se puede hacer penetrar en el organismo de los animales sanos, es decir, que no han experimentado ninguna pérdida ó disminución de la masa de la sangre, cantidades realmente considerables de agua salada y aun de agua destilada.

»He hecho, bajo este punto de vista, hace dos años experimentos demostrativos.

»Inyecté á perros á quienes no había sangrado, y por consecuencia estaba lleno su sistema circulatorio, una cantidad de agua destilada que se elevó del 12 al 20 del peso de su cuerpo, sin provocar más accidentes que un poco de hemoglobinuria pasajera, con ó sin hematuria. Se puede, por lo tanto, doblar la masa total de la sangre con agua sin llegar á enfermar los animales.

»Para provocar la muerte inmediata de los perros sometidos á estos experimentos, fué necesario inyectar en una hora una cantidad de agua que representaba dos veces y media la masa total de la sangre, y recordad que operaba sobre animales cuyo sistema vascular estaba lleno.

»Considerad, ademas, que podreis emplear líquidos que alteren menos los elementos de la sangre que el agua pura, y que obrareis sobre enfermos cuyo sistema vascular está casi vacío, cuya sangre está muy espesa, y deducireis fácilmente que estas inyecciones pueden soportarse fácilmente á dosis muy elevadas. Por otra parte, se concibe que sólo pueden ser eficaces con esta condición. Es necesario, en efecto, restituir á la sangre espesada el agua y las sales que la faltan y devolver los elementos globulares á su normalidad. Pues bien, suponed (lo que es muy posible) que la pérdida acusosa sea tal, que el número de los glóbulos rojos se eleve á 7 ó 8 millones por milímetro cúbico en vez de 4 á 5 millones; hará falta una inyección de 2 litros próximamente para devolver á la sangre su primitiva fluidez, porque se estima en 5 litros la masa total de sangre en el adulto.

»Os propongo para todos los casos tomar por guía en la determinación de la dosis de líquido que se ha de inyectar la numeración
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de los glóbulos rojos, ó mejor todavía para ganar tiempo, la dosificación cromométrica de la hemoglobina; este método os dará una indicación precisa para proporcionar la inyección al espesamiento de la sangre.

» Si continúa la trasudación intestinal, si la sangre se espesa de nuevo, intervendréis de igual manera, determinando con el mismo procedimiento la dosis de las inyecciones sucesivas.

» ¿Cómo se hace la operación? ¿Qué líquido hemos de emplear? Se ha autorizado el agua pura ó diversas disoluciones salinas. La más sencilla es la que os tengo dicho á propósito de la transfusión de la sangre.

Se compone de

    Agua
    1.000

    Cloruro de sodio
    5

» Se puede añadir hidrato de sodio 1, sustancia que se encuentra tanto más indicada cuanto la sangre esté más ácida ó por lo menos tenga tendencia á estarlo. Para evitar la introducción de cuerpos extraños y de proto-organismos se tomarán las siguientes precauciones:

» Se calienta la disolución y se filtra en caliente sobre un triple papel Berzelius, ó mejor se filtra el líquido salino á través de un filtro de porcelana, siguiendo el procedimiento empleado para esterilizar los líquidos de cultivo.

» El manual operatorio es el que os indiqué para la transfusión; la operación es tanto más fácil cuanto que sobre el colérico se opera como sobre el cadáver sin derramamiento de sangre. Hay que escoger una vena aparente en la flexura del codo; en su defecto se tomará la safena.

» Se hace sobre la piel una incisión transversal, se separan los dos labios, y en el espacio circunscrito por ellos se levanta con una pinza de dientes de ratón la aponeurosis subyacente; se la corta con tijeras de punta obtusa, se denuda completamente la vena, y se coge su pared con la pinza; se la incinde. Abandonando entonces las tijeras, se toma la cánula, que se introduce de un golpe.

» Como inyectador se escogerá el instrumento más sencillo, bien una sencilla bomba de caucho, aspirante por un lado é impelente por otro, bien el transfusor de Roussel. Esta pequeña bomba está provista en cada una de sus extremidades de un tubo de caucho de un metro próximamente de largo.
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» Uno de los tubos se sumerge en el vaso conteniendo el líquido de inyeccion, el otro lleva la cánula. Se tiene cuidado de arrojar el aire del aparato, llenándole de líquido antes de introducir la cánula en la vena.

» Como puede suceder que las piezas del aparato no ajusten de una manera perfecta, colocareis, para evitar la penetracion del aire, la pera en el fondo de una palangana llena de agua para hacerla funcionar allí.

«Por lo demas, vais á ver con que facilidad y cómo, sin ningun peligro, se hace la operacion de estas inyecciones en las venas. He aquí un perro, bien sano, á quien no se ha sangrado nunca, y al cual vamos á inyectar en el momento, de una sola vez y en algunos minutos, una dosis de disolucion salina que representa un dozavo de su peso, ó sea muy probablemente la masa total de sangre.

» Hay que resolver otra cuestion. ¿Puede servir esta misma vía para hacer penetrar los medicamentos en el organismo? Algunos médicos lo han intentado, pero por medios defectuosos, y sirviéndose de medicamentos, como el sulfato de quinina, el sulfato de estricnina, el alcohol, cuyo uso no me parece racional. Creo, sin embargo, que el método es bueno, y he aquí el objeto que debe llenar.

» La inyeccion de suero salado diluye la sangre, pero no impide la trasudacion: se ha observado muchas veces despues de la inyeccion, la repeticion de los vómitos. En el caso en que se obtiene éxito, es necesario renovar la operacion é introducir en algunas horas grandes cantidades de líquido en el organismo. ¿Se debe preguntar si no se llegaría á detener la trasudacion añadiendo al suero ciertos principios medicamentosos? Creo que se podría añadir, sin temor al líquido que se inyecta, dos á cinco centigramos de clorhidrato de morfina, que se haría penetrar en una ó muchas veces. Se utilizaría el efecto antidiarréico de la morfina, de una manera rápida por la introduccion directa en la sangre.

» Os propongo ensayar otro medio muy activo, y que me parece igualmente exento de peligro.

» Empleo desde hace mucho tiempo para la numeracion de glóbulos un líquido que conserva admirablemente los elementos de la sangre, y del que conocéis la formula. Contiene, bicloruro de mercurio, que en este caso dejamos á un lado; pero contiene tambien 50 centésimas por 100 (0,50 por 100) de cloruro de sodio, por dos y medio por ciento (2,5 por 100) de sulfato de sosa.

» Pues bien; podemos impunemente y á dosis bastantes altas,
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inyectar el sulfato de sosa en las venas. El Sr. Rabuteau ha hecho ver, que, introducido por esta vía, lejos de provocar la diarrea, produce por el contrario el estreñimiento.

»Ademas, mejorando la disolucion bajo el punto de vista de la conservacion de los glóbulos, el sulfato de sosa tendrá la ventaja considerable de oponerse á nuevas perdediciones de líquido, y aun es posible que facilite la reabsorción del que se encuentra ya deramado en el intestino.

»Sea de esto lo que quiera, yo he ensayado este procedimiento y he hecho en un perro, de 10 kilos de peso, una inyeccion de 835 gramos de la disolucion clorurada y sulfatada sódica, introduciendo en su sistema circulatorio la enorme dosis de 20 gramos de sulfato de sosa.

»Hé aquí el perro sano y bueno. Soportó bien la inyeccion; determinó inmediatamente un sólo vómito poco abundante y fué seguida, como todas las transfusiones de una ligera fiebre causada por una elevacion de un grado en la temperatura central, pero lo que hay de más notable, es que operado el 5 de Julio, el perro está estreñido hasta el 10, y se provocó una diuresis considerable.

»La orina expelida ha sido constantemente clara, no albuminosa, pero de una riqueza enorme en sulfatos.

»Para darme cuenta del efecto de la disolucion salina sobre la sangre, recogi, próximamente, una hora después de la inyeccion, en un tubo bien seco algunos centímetros cúbicos de sangre. La coagulación se efectuó de una manera normal, y fué seguida de la separación de suero absolutamente claro, como lo podeis ver examinando el contenido del tubo que os presento.

»Desde luego podemos usar para la operacion que acabais de observar una disolucion á la vez clorurado y sulfatado-sódica. Suelto al al animal, y como veís, sólo tiene un paso de fatiga.

»No dudaré, por lo tanto, por mi parte, si la ocasion llega, en hacer el ensayo de este procedimiento, que es verdaderamente racional.

»Os recuerdo la composicion de este líquido:

    Agua
    1.000 gramos.

    Cloruro de sodio
    5

    Hidrato de sodio
    1

    Sulfato de sosa
    25

»La dosis de la inyeccion se determina por la numeracion de glóbulos ó por la dosificación de la hemoglobina. Pero si esta dosis