Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-07 00:00:00), página 39

epitelio de la córnea empañarse, ora proyectando la luz de una bujía, ora la imagen de la ventana.

En dos extrabotomías, practicadas después de 5 ó 6 instilaciones de clorhidrato de cocaína en media hora, me he convencido de que la córnea y la conjuntiva habían perdido la sensibilidad hasta el punto que la operación no fué dolorosa, excepto al cortar el recto interno. Los dos enfermos, muchachos de catorce y quince años, exhalaron, al acabarse la operación, un grito agudo, como para atestiguar que la acción local de la cocaína no había podido extenderse á los músculos. Hecho tanto más digno de crédito, cuanto que al abrir la conjuntiva y la cápsula de Tenon regué la herida con unas gotas de cocaína. Acaso no bastara el tiempo empleado para anestesiar los músculos. Esta instilación no tenía tampoco accion constrictora evidente en los vasos cortados, pues la sangre corría por la herida en tanta abundancia antes como después de la instilación.

Aun cuando se hubieran repetido mucho las instilaciones la insensibilidad de la mucosa faltaba en el labio posterior del borde libre de los párpados, el cual se mostraba muy sensible á cualquier contacto, dependiente de la estructura dérmica del tegumento que recubre el borde palpebral, distinto, y no poco, del de la conjuntiva.

La catarata es, de todas las operaciones de los ojos, la que más beneficio reportará de la cocaína. Los dos tiempos más penosos de la operación, la abertura, separación de los párpados, y la fijación del globo por la pinza, pasan desapercibidos. La sección de la córnea es indolorente, ó por lo menos tan ligera, que ningún enfermo se ha quejado. Al revés el iris: conserva siempre su sensibilidad propia, y los operados acusan cierta sensación y aun dolor cuando se desgarra ese músculo; si se pincha el iris ó se le coge con pinzas para escindirlo, los enfermos dejan oír un ligero grito. Pero de todos modos, ese dolor, el más agudo de la operación, es más leve con la cocaína, comparándolo los operados á una picadura de aguja.

Con esta anestesia, la extracción de los restos del cristalino y la limpieza del ojo, se hacen con toda seguridad y gran precisión.

Hasta la ligera midriasis es una ventaja para los que hacemos la extracción sin iridectomía previa; además de hacerse mejor la limpieza nos ponemos al abrigo de hernia ulterior del iris, que, por otra parte, se puede combatir instilando inmediatamente antes ó después de la operación unas gotas de eserina.

La incompleta anestesia del iris por la cocaína indica que la iridectomía y la iridotomía, no se hacen sin dolor, y que, en algunos casos, habrá de recurrirse al cloroformo como antiguamente. No obstante, si las instilaciones se prolongan por espacio de media hora, la iridectomía se hará sin dolor apreciable. He comprobado esto, entre otros, en un joven de diez y nueve años, con catarata inflamatoria por antigua herida de la córnea, y en otro de igual edad, procedente de Egipto, con sinequía central del iris y de la córnea.

He investigado también el efecto de la cocaína en los ojos atacados de inflamación. Con el colirio anestésico he instilado á varios enfermos:

Una mujer de cuarenta y cuatro años, con panus estrumoso total de la córnea; para hacer la peritomía, instilaba de cinco á cinco minutos. La insensibilidad de la córnea al tacto apareció á la vigésima instilación; operé enton-