Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-06-07 00:00:00), página 45

cion fácil y segura, y aunque se seccionen dos ó tres tendones esto no tiene inconveniente grave.

Resección del astrágalo. — El Dr. Ollier expone los resultados de los estudios que ha hecho sobre la resección del astrágalo.

Antes en las artritis tuberculosas del pie separaba el tarso, dejando el astrágalo en su lugar, á lo que atribuye los resultados incompletos de sus primeras operaciones. Hoy su conducta es inversa, y en las artritis tibio-tarsianas separa, en primer lugar, el astrágalo y después, si es preciso, los maléolos tibial y perónico.

Ollier ha practicado en estos últimos años 24 operaciones de este género y en todas ha extirpado el astrágalo, y después se ve el estado de los maléolos, que respeta todo lo que puede. Si estos están enfermos los socava, pero procura conservarlos y con ellos la forma del pie. El resultado definitivo da un acortamiento de unos 2 centímetros, pero la forma del pie se conserva y sus funciones se ejercen de un modo suficiente.

El manual operatorio consiste en practicar dos incisiones, externa é interna, y otra anterior á las dos primeras y extraer el astrágalo con tenazas de ganchos. Es una operación excelente que debe estudiarse, y que no tiene mucha gravedad, y que en los adolescentes responde siempre.

De la trepanacion preventiva del cráneo. — El Dr. F. Boeckel, fundado en diez años de práctica, trata de rehabilitar esta operación, que, practicada y aconsejada por Sédillot, ha sido casi abandonada.

Dice que en las fracturas del cráneo con hundimiento hay siempre esquirlas que pueden provocar la meningitis, y que en este caso la trepanación preventiva es la única cosa que puede volver al enfermo.

En estas condiciones ha practicado ocho trepanaciones preventivas y ha obtenido ocho curaciones, lo cual se comprende si se tiene en cuenta que la trepanación convierte una herida irregular, y anfractuosa, en regular y simple, que ni va seguida de accidentes ni perturba la función cerebral.

Trepanación tardía. — El Dr. D. Mollière lee un trabajo acerca de la trepanación tardía é insiste sobre las dificultades que hay para guiarirse en la colocación del trépano por las localizaciones cerebrales. Llama la atención sobre los casos en que los accidentes cerebrales se desarrollan al cabo de mucho tiempo después del traumatismo, en cuya época se encuentran muchas veces hiperostosis considerables de los huesos del cráneo, lo que hace más difícil la aplicación de la corona del trépano, y termina manifestando que, á pesar de la falta de fenómenos de localización, no se debe dudar en trepar en el momento que aparezcan fenómenos cerebrales.

El Dr. Demores presenta una observación en que la doctrina de la localización ha suministrado preciosas indicaciones para la trepanación tardía. En este caso no había manifestación alguna de lesión ni contusión craneana, y el cirujano de Burdeos tomó como única guía los fenómenos nerviosos que presentaba el enfermo, y especialmente la afasia y las convulsiones, teniendo la suerte de caer precisamente sobre el foco hemorrágico, causa de los accidentes: la curación fué rápida y completa.

En vista de este caso, formula las conclusiones siguientes: la guía más segura en la trepanación, es la doctrina de las localizaciones cerebrales: la afasia y las convulsiones son circunstancias muy favorables para la aplicación