ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 48

Vejiga (Sutura de la) ........ 277
Venenos (Su producción por micro-organismos) .......... 239
— de los batracios ........ 70
Vértigo ......................... 260
— estomacal .................. 467

Vino calentado .................. 356
— (Enyesamiento del) ......... 357
Virus (Atenuación de los) ...... 168
— rábico ....................... 90
Xantina .......................... 421
Zinc .............................. 190

RELACION DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO.

Armangué (D. José), Ayudante de clases prácticas de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Ausin (D. Evaristo), Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.
Bellido (D. Leoncio), Médico en Tudela. (Navarra).
Calhis y Balmanyá (D. M.), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Costa (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Gracia. Barcelona.
Espina (D. Antonio), Profesor del Hospital general. Madrid.
Fernandez (D. Juan Santos), Director de una clínica oftalmológica. Habana.
García Solá (D. Eduardo), Catedrático de Patología general de la Universidad de Granada.
Gimeno (D. Joaquín), Catedrático de Patología general en la Facultad de Zaragoza.
Grinda (D. José), Ayudante de clases prácticas de la Facultad de Medicina de Madrid.
Hidalgo (D. José María), Médico en el Puerto de Santa María (Cádiz)
Lázaro-Adradas (D. Celestino), Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Letamendi (D. José de), Catedrático de Patología general de la Facultad de Madrid.
Lopez de Heredia (D. Fernando), Licenciado en Medicina y Cirugía. Paris.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa. Madrid.
Perez Ortiz (D. Jerónimo), Médico primero del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Rodriguez Mendez (D. Rafael), Catedrático de higiene en la Facultad de Barcelona.
Sentiñon (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Médico-Cirujano en Las Rozas. Madrid.
Ubeda (D. José), Ayudante de clases prácticas de la Facultad de Farmacia de Madrid.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 5

la en que c representa la ascension agónica hacia los 42° y décimas á 43°. Si ademas de unir los vértices superiores uniéramos los inferiores, tendríamos las formas siguientes:

es decir, dos líneas paralelas, entre cuyas dos líneas sólo hay la diferencia de un grado entre la mañana y la tarde.

Comparando ahora los límites extremos de ambas curvas, vemos que la temperatura mínima en una fiebre tifoidea es de 36° y la mayor de 42° en los periodos de ascension y de estado; de 37° y 43° en los períodos agónicos, y de 36° á 38° en la convalecencia. Si por otra parte analizamos en conjunto los períodos, veremos que hay una regularidad tal, que podemos admitir un periodo de oscilaciones diurnas ascendentes, otro de oscilaciones diurnas estacionarias, y otro de oscilaciones diurnas ascendentes ó periodo agónico y oscilaciones diurnas descendentes, que pueden ser de convalecencia ó de innancion por autofagia.

Estos periodos responden como hechos de observacion á los antiguos septenarios que admitían los clásicos en la fiebre tifoidea, y es
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 6

que los hechos bien observados han ganado, adquiriendo la categoría de axiomas, con el método experimental, que no se opone á los hechos de observación, sino que trata de confirmarlos, provocando estas observaciones, que no otra cosa es experimentar, sino provocar observaciones, ó según la célebre frase de Cl. Bernard, interrogar á la naturaleza acerca de un hecho en vez de aguardar pacientemente á que el hecho se realice para observarle. Tal es nuestro modo de pensar en la termometría clínica de la fiebre tifoidea, y cu- yas cifras las creemos hijas de las fermentaciones intra-orgánicas y de los actos neuro-vasculares que las mismas determinan. Pasemos con estas cuestiones previas, alimentación y termometría, planteadas, á analizar ya las indicaciones de la fiebre tifoidea en cada uno de sus períodos y manera de llenarlas, y entonces analizaremos también como cuestión previa, al tratar del primer período ó prodrómico, el transcendental asunto de la expectación en el tratamiento de esta enfermedad infecciosa.

V

Seguimos la clasificación sentada al hablar de la termometría para analizar las indicaciones en cada período de la fiebre tifoidea.

Constituye el primer período de esta enfermedad un conjunto de síntomas que, sin poderlos analizar en sus razones fisiológicas, los describiremos, pues son base del conocimiento diagnóstico y fundamento de indicaciones terapéuticas. El primer síntoma que llama la atención de los enfermos, es la pérdida del apetito, que casi llega á la repugnancia. A esta repugnancia de los alimentos acompaña una gran laxitud general y cefalalgia frontal gravativa. El enfermo no puede moverse, no solamente fuera de la cama ni aun en ésta, adoptando el decúbito supino con las extremidades en extensión. A estos síntomas generales se unen los gastro-hepáticos de carácter de catarro por éxtasis, y que empiezan por la lengua y acaban en el intestino grueso; en la región epigástrica ó hipocondriaca derecha hay tensión dolorosa, y esta sensación de dolor se acrece á la presión; todavía no se presenta, en la mayoría de casos, síntoma alguno en la región de la fosa iliaca, si bien en muchos enfermos hay diarrea. Todos estos síntomas van acompañados de una fiebre que, como dejamos dicho, oscila entre los 39 y 40 grados, constituyendo el período ascensional \( \alpha \), que dejamos presentado en la figura 1.ª Ninguno de estos síntomas es tan intenso que compromete-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 7

tan por sí mismos la vida del enfermo; pero anuncian en su conjunto la invasión, el principio de una enfermedad grave, de larga duración, y puede asegurarse que entre las enfermedades agudas es la que más tarda en recorrer su periodos.

En este momento tócanos juzgar el método de la expectación en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Sólo un discurso elogió este método en la discusión de la Academia de Medicina de París, y, como era natural, fué pronunciado por el eminente clínico terapéutico Dujardin-Beaumetz. Es indudable que en este periodo de la fiebre tifoidea no hay que llenar más indicaciones que las que la higiene terapéutica puede resolver.

Ya en otro trabajo, al tratar de la pulmonía, admitíamos la definición de Littré de la palabra expectación, y no habiendo modificado nuestra opinión, creemos que la frase de expectación armada resume perfectísimamente bien la conducta que el clínico debe seguir al tratar una fiebre tifoidea en el primer periodo.

Analicemos los tres síntomas principales de este periodo bajo el punto de vista de las indicaciones. El primero, ó sea la inapetencia, es consecuencia lógica, función morbosidad del catarro extásico en que están todos y cada uno de los órganos del aparato digestivo. La deglución, la insalivación, la división y digestión estomacal, así como la formación de los fermentos digestivos están alteradas, y de aquí la inapetencia y la sensación de dolor, que se aumenta á la presión en la región epigástrica. Pues bien, este catarro, producto de la infección, sólo exige como medios de tratamiento una dietética rigurosa, constituida por alimentos de fácil digestión, sobre todo la dieta láctea, como aconseja el estudio de la digestión de las albúminas fluidas. Para combatir la sed intensa que acompaña á este periodo basta también el uso de agua ligeramente acidulada con zumo de limón.

El segundo síntoma, ó sea la laxitud que depende también de las alteraciones de la sangre, así como de los gastos enormes que produce la fiebre y la inapetencia, tampoco exigen otros medios de tratamiento que la misma alimentación é idénticas bebidas.

Respecto á la temperatura, mientras no pase de los 40°, mientras la hipertermia no llegue á ser un peligro, nada debemos hacer para rebajarla, y, por lo tanto, tampoco constituye elemento de indicación en este periodo.

Indudablemente que los medios y procedimientos terapéuticos empleados, ya los excitantes, ya los antiflojísticos constituyen, cuando
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 8

no son exigidos por indicaciones claras y precisas, imprudencias que más tarde ó más temprano redundan en perjuicio de los enfermos. El uso intempestivo del alcohol y de la quina, el uso sistemático y casi empírico de las emisiones sanguíneas, el primero aumentando el periodo de irritacion del aparato gastro-intestinal, y el segundo, rebajando y disminuyendo las fuerzas en un sujeto que tan largo y penoso camino tiene que recorrer, perturban la marcha normal de los sucesos, y, ó se adelantan y se exceden en el esfuerzo, ó rebajan y disminuyen las resistencias del enfermo.

Han estado muy en boga las emisiones sanguíneas locales, detrás de las orejas cuando la cefalalgia era muy intensa, al hígado ó al ano, cuando se creía en la irritacion gastro-intestinal, ó más todavía en la inflamacion, en la gastro-enteritis de Broussais, aplicaciones de sanguijuelas cuando menos, intempestivas, la mayoría de veces perjudiciales y nunca capaces de llenar el objeto que se proponen. La exagerada localización, el exagerado organicismo que olvida el importantísimo papel que representa el medio interno en esta enfermedad, puede creer que la cefalalgia y los fenómenos gastro-hepáticos de la fiebre tifoidea en éste y en los demas periodos, son hijos de congestiones ó de inflamaciones que exigen el desagüe pronto del campo hiperhemiado, y que este desagüe aliviará los síntomas. Pero si tenemos en cuenta que todos estos síntomas son hijos de las excitaciones anormales de los órganos nerviosos, sobre todo los neuro-vasculares, por una sangre infecta, se comprenderá que no obtendremos ningún resultado de las emisiones sanguíneas locales, y en cambio isquemiaremos más, territorios, que harto denutridos están por la calidad, y aun algunas veces por la cantidad de sangre que los riega. Hay, por lo tanto, que proscribir toda emisión sanguínea local, y no decimos nada de la general por creer que el combatirla sería ofender la ilustración de nuestros lectores.

En cambio de esta proscripción á todo medio que no sea una buena dietética en este período, debemos exigir en el tratamiento de la fiebre tifoidea en su primer período una higiene tan rigurosa y tan constantemente sostenida, sólo comparable á la que debe reinar en las maternidades. Limpieza del enfermo y de sus ropas, cambios casi diarios de cama, ventilacion constante y una pulcritud en los vasos de noche y en cuanto usa y rodea al enfermo, son por sí solos medios poderososísimos para alcanzar ventajosas modificaciones en la marcha ulterior de la enfermedad. Aun á trueque de enfriamientos,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 9

que, sin embargo, deben evitarse cuidadosamente, aun á riesgo de corrientes de aire, que más valen que el aire confinado para el tifoideo, debe procurarse tal ventilacion y tal cantidad de aire para estos enfermos, que los 10 metros por hora y cabeza que exige la higiene para el individuo sano, deben convertirse en 20 por hora y cabeza para el tifoideo.

Otro de los medios de mayor importancia en el tratamiento expectante de la fiebre tifoidea, es la luz. Este agente terapéutico ha adquirido una importancia de primer orden en el tratamiento de algunas enfermedades. Dejando aparte el tratamiento de las neuroses y de algunas formas de la locura por diversos colores del espectro, y considerando la luz solar en su integridad física sin descomponerse en colores, y tomándola sólo en su intensidad para el tratamiento de las enfermedades infectivas, tiene tal importancia, que exigiría un trabajo que no perdimos la esperanza de hacer acerca de este medio físico. Encargados durante año y medio de las enfermerías de variolosos del Hospital General de Madrid, y llevando siete años al frente de una de las salas de este mismo Hospital, donde más enfermos agudos se tratan, conociendo los trabajos que acerca de este agente se han hecho bajo el punto de vista de la vida de los vegetales, é influenciados ó no por la luz, así como también de la marcha de algunas fermentaciones en la oscuridad, recordando los hechos de Stark sobre la luz, y convencidos por los trabajos de hematología modernos de que las fiebres de infección están determinadas por parásitos, en su mayor parte bacteriáceas, nos propusimos analizar en la enfermería de variolosos y en algunos tifoideos, tanto del hospital como de nuestra clientela particular, la influencia que podría tener la luz en la marcha de estas enfermedades.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA (1)
(Segunda serie.)
CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR EL DOCTOR

DON ANTONIO ESPINA Y CAPO

(Continuacion)

Así como durante la discusion hemos hecho una síntesis agrupando los discursos según las doctrinas, así ahora vamos á sintetizar el juicio crítico del tratamiento de esta importante enfermedad. Dos maneras se nos presentan para hacerlo: la primera es estudiar medicamento á medicamento, de los que se han empleado en esta dolencia; la segunda analizar los diversos periodos en que se desarrolla la fiebre tifoidea y las diversas indicaciones que cada uno exige. Por el primero nos exponemos á repetir un solo medicamento muchas veces al hablar de él en los diversos momentos en que pueda estar indicado; por el segundo se circunscribe más y se precisa mejor la conducta del médico en cada fase de la enfermedad. Por esta razon, seguiremos el segundo camino, por creerle el más práctico.

(1) Véase el núm. 192.
Año VIII. — Núm. 202. — 22 Noviembre, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 10

ticas condiciones, con el ácido fénico al 5 por 100, con el sublimado al 1 por 1.000, con el ácido salicílico al 3 por 100, con el laudano, con la tintura vinosa de azafrán, con el protoclururo de azufre, con el agua saturada de cloro, con el azul de metileno y con el sulfato de quinina. El resultado fué siempre el mismo; inmovilización de las bacterias.

La inmovilidad es un hecho, no puede negarse, es evidente; pero, ¿puede considerarse como signo indiscutible de muerte? ¿No es un atributo de vida en estos pequeños organismos su reproducción vertiginosa? ¿Se han hecho cultivos para dilucidar este punto? El señor Olavide nos contestó afirmativamente, y nos dijo que estas bacterias quedaban estériles y que los cultivos hechos con ellas no habían dado nunca resultado. Entonces nos dijimos, la muerte es real, pues no puede admitirse que la inmovilización sea pasajera y dependiente de la compresión del nuevo líquido que penetra, de adormecimiento por su presencia, de vértigo, de sueño, si así puede decirse, producido por influencia del desinfectante, pero pasajero y pronto a desaparecer así que el pequeño organismo se ha habituado al contacto de aquella sustancia para él extraña e impropia del medio en que está habituado á vivir.

Salimos de allí, por lo tanto, plenamente convencidos de que las bacterias eran influenciadas por los desinfectantes, que suspendían sus movimientos propios y que sólo les quedaban movimientos pasivos, brownianos ó de otro género. Nuestros ojos lo vieron, nuestra inteligencia no podía menos de admitirlo y de aceptarlo.

El putrillago de carne, era el que servía de objeto para las experiencias, la tarde que tuvimos el gusto de visitar el laboratorio del Dr. Letamendi, y los reactivos empleados, aquéllos que nosotros fuimos indicando: sublimado corrosivo al 2 por 100; cianuro y picrocianuro potásico al 4 por 100; picroato de amoníaco; ácido arsénico; nitrato de plata solución acuosa á saturación; ácido fénico casi puro, y ácido salicílico muy concentrado; los microorganismos se veían clara y distintamente, y los gigantes cercomonas atravesaban la preparación con su acostumbrada rapidez; vimos preparaciones recientes hechas en nuestra presencia; vimos otras hechas algunos días antes; había movimientos, pero, en honor de la verdad, no tan claros y evidentes como en las otras preparaciones: y en las tratadas con los reactivos, ó en las hechas en días anteriores, veíanse, no con tanta claridad, movimientos que nos parecieron muy claros antes de ver las preparaciones del Dr. Olavide,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 11

pero que después de vistas éstas eran comparables á los brownianos del añil. Hay que advertir, sin embargo, que los cercomonas, por ejemplo, seguían moviéndose en las preparaciones antiguas como en las recientes.

¿Y por qué hemos dejado para lo último la narración de lo que el Sr. Letamendi ha tenido la amabilidad de enseñarnos, siendo así que es lo primero que hemos visto?

Pues porque á fuer de imparciales, y en nuestro deseo de cumplir con el deber que hemos contraído con nuestros lectores de decírles con toda sinceridad, cuando menos, lo que hemos visto, hemos querido referir primero lo que como hecho experimental nos parece más claro, y dejar para lo segundo aquéllo, que, como hecho de aplicación, nos parece más cierto.

La tarde primera que estuvimos en San Juan de Dios salimos convencidos de que todos los agentes con que vimos experimentar mataban los microbios: 1.º porque se suspendían sus movimientos y se coarrugaban; 2.º porque eran penetrables por los reactivos, y, por lo tanto, tenían que seguir las leyes de toda materia organizada, y 3.º porque á la parálisis del movimiento acompaña la supresión de sus facultades reproductoras.

Pero el problema de la desinfección individual, de la de las poblaciones y de la de las grandes masas ¿está resuelto? A nuestro juicio, no, y en esto estamos conformes con el sabio catedrático de la Facultad de Medicina.

Es cierto, que el ácido fénico, el bórico, el salicílico, el sublimado, el nitrato de plata, las materias colorantes, el sulfato de quinina, el iodoformo, las sales de cobre, el cloro, el ácido sulfúrico, el hiponítrico, etc., matan los microbios en el porta-objetos del microscopio.

Admitamos que sea también cierto que las enfermedades infecciosas todas, y aun algunas que hasta ahora no han sido consideradas como tales, sean producidas por los microorganismos, atacables todos por los anteriores reactivos. Que aquéllos, infinitamente pequeños, se encuentran en el agua, en la tierra, en el aire, y refiriéndonos más particularmente al cólera, que en el agua y en el subsuelo se encuentran en gran abundancia. Pero ¿cómo desinfectar el agua que abastece á una población? Si es de río, es punto menos que imposible: pero aun suponiendo que el agua se encontrase almacenada en grandes depósitos y que sea posible desinfectarla, ¿cómo cargarla de 5 por 100 de ácido fénico, de 2 por 1.000 y aunque sea
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 12

por 10.000 de sublimado, de 3 por 100 de ácido salicílico, de fuschina, de brasilina, de nitrato de plata, etc., etc., sin perturbar profundamente la salud de los que de ella hagan uso?

Y si en vez del agua es el subsuelo el que contiene el germen, ó es el aire con el que se encuentra mezclado ¿cómo desinfectar éstos?

Pero aun prescindiendo de la desinfeccion de los medios cósmicos que es punto menos que imposible, y que podríamos relegar á segundo término, si cualquiera de estos productos destruyese la bacteria, el spirillum, ó el agente animado productor de la enfermedad despues que hubiera penetrado en el organismo, el problema estaba resuelto.

Pero si lo primero es difícil, esto es imposible. Veamos por qué: supongamos que el ácido fénico, el salicílico, el bórico, el sulfato de quinina y las anilinas matan indefectiblemente las bacterias al 1 por 100; recordemos que la cantidad de sangre que contiene el sistema vascular es de 6 kilogramos por término medio, y como quiera que en la sangre es donde principalmente se desarrollan y multiplican estos agentes de infeccion, aun en el mismo cólera, según las recientes experiencias de Lewis, Leroy de Mericourt y otros, y que la sangre se encuentra plagada de ellos, ¿qué cantidad tan enorme de estas sustancias no tendrá que circular en ella para destruirlas? y siendo al 1 por 100 la proporcion que hemos admitido, se verá claramente, que por cada kilogramo de sangre tendrán que estar mezclados con ella 10 gramos de la sustancia desinfectante, lo que además de ser imposible, porque la mucosa intestinal no es capaz de absorber tan enormes cantidades, sería impracticable, porque cualquiera de ellas perturbaría la constitucion de la sangre en grado bastante para ocasionar la muerte, y el medicamento se transformaría en veneno.

Pero admitamos, aun circunscribiéndonos al cólera y á pesar de no estar esto del todo demostrado, que el spirillum colerigeno no penetra en la sangre, y queda encerrado en la cavidad del intestino y en el expesor de la mucosa intestinal, que destruye en parte, dando lugar esta lesion á la exudacion serosa, causa de todos los demas sintomas. Y aunque esto fuera cierto, ¿es posible hacer atravesar por el tubo intestinal una corriente de reactivo capaz de matar los microbios? Porque á decir verdad, este es el único medio que se nos ocurre de destruir los millares de virgulas que el intestino contiene, y que á lo menos sólo podrian ser destruidos en pequeño nú-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 13

mero, administrando al bactericida á dosis tolerables por su accion tópica y admisibles por sus efectos tóxicos.

En resumen, la muerte de las bacterias por los desinfectantes es cierta, porque el experimento lo demuestra. Pero las aplicaciones prácticas y utilizables de este hecho no pueden hasta la actualidad darse por planteadas.

Es tan complejo el problema de la desinfeccion, y es al mismo tiempo tan poco conocida la vida íntima de los micro-organismos, y aún su misma relacion de causa á efecto, que á nadie debe extrañar que sólo se hayan dado los primeros pasos en la resolucion de tan árduos problemas.—J. M. M.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR PEREZ ORTIZ.

Médico primero del Cuerpo de Sanidad Militar.

Tratado clínico iconográfico de las Enfermedades venéreas y sifilíticas. Sifilografía. Sección segunda de las Lecciones de clínica quirúrgica, explicadas por el Dr. D. Juan Giné y Partagás; Barcelona 1884.

Sin temor de equivocarnos, podríamos asegurar que uno de los médicos que más han enriquecido nuestra literatura médica, es el catedrático de la asignatura de Clínica quirúrgica de la Facultad de Medicina de Barcelona. El Dr. Giné y Partagás, á quien no tenemos el gusto de conocer personalmente, y si sólo por sus muchos y variados trabajos científicos, es un profesor laborioso, activo y entusiasta, por la ciencia que profesa; sus obras publicadas estos últimos años, revelan su erudicion y le colocan entre nuestros escritores más elegantes, á la par que demuestra ser un hombre práctico, serio y severo, pues en todos sus escritos se ve el espíritu investigador, colocándose siempre dentro del terreno de la observacion y de la clínica.

El libro objeto de esta bibliografía, cuyo título encabeza estas líneas, y que ya debíamos de haber dado cuenta de su contenido á nuestros ilustrados lectores es una prueba más de lo que dejamos