Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 45

Desde hace mucho tiempo se practican las resecciones y las ablaciones parciales de los huesos del pie, y ya Moreau, á últimos del siglo pasado, había extraído el cuboides y una parte del astrágalo.

Pero esta operación no ha sido aceptada por todos los cirujanos, y muchos prefieren las amputaciones de una manera general.

Aunque partidario de las resecciones que en una porción de circunstancias dan resultados ventajosos, si se mira la utilidad del enfermo, hay casos en que es preciso practicar la amputación, pero hay otros en que la cirugía, conservadora del pie, tiene también su utilidad. Os voy solamente á decir lo que pienso de la tarsectomía anterior. En 1874 hice una comunicación sobre este punto al Congreso de Lille. Prefería á las resecciones típicas las resecciones atípicas, operaciones irregulares, consistentes en la ablación de los huesos enfermos seguidas de cauterización. No reniego de mis principios de entonces, pero creo que debo modificarlos y que en algunas circunstancias las resecciones típicas son preferibles. La dificultad estriba bajo el punto de vista de los resultados en la multiplicidad de las articulaciones. No se tiene nunca seguridad de que la operación sea radical. Pero no vayamos más lejos, porque sucede muchas veces que estas afeciones curan solas, sobre todo en los sujetos jóvenes; hay, pues, que abstenerse de proposiciones muy absolutas.

Bajo el punto de vista anatómico, el tarso anterior puede considerarse como un solo hueso, porque los cinco que le forman están casi siempre más ó menos afectados cuando lo está uno de ellos de una afeción traumática ó tuberculosa.

Si se deja que estas lesiones progresen, será preciso practicar la amputación; pero si persuadidos del origen frecuente de estas lesiones y convencidos de que interviniendo al principio se pueden detener estas lesiones progresivas, se comprenderá que es necesario, como ya lo he recomendado, separar los huesos que son asiento de la lesión, tanto más, cuanto que puede hacerse esto sin traumatizar órganos importantes.

La tarsectomía anterior no es una operación fácil; pero descansa en reglas seguras que permiten hacerla de una manera muy sencilla y sin ningún peligro.

Yo he practicado esta operación muchas veces en estos últimos años, y no hablo más que de las ablaciones típicas locales, porque si contara todas las operaciones indicadas por la extensión de la lesión, aumentaría considerablemente el número de mis observaciones. Las operaciones en otro tiempo practicadas habían dado resultados bajo el punto de vista funcional; pero no bajo el punto de vista de la forma. Por defectuoso que sea el muñón, los enfermos andan y trabajan; pero el resultado, bajo el punto de vista de la forma, está lejos de ser satisfactorio y en muchas circunstancias este resultado es de mucha importancia.

Desde que la antisepsia nos permite separar los huesos del tarso sin gran peligro, es, sobre todo, cuando he creído que debía proponer la tarsectomía total.

M. Gros acaba de demostrarlos cuán inofensivas son estas operaciones gracias á las curas antisépticas, por esto es por lo que debemos dar á la parte ortopédica más importancia que antes.

Hoy día la ablación de un fragmento grande no tiene importancia bajo el punto de vista de la operación, y además puede decirse que cuanto mayor es