Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-07 00:00:00), página 38

raciones sin pérdida de tiempo, sin sacudidas, sin temor de vómitos, como ocurren después de inhalar el cloroformo; esto se logra hoy gracias á la feliz aplicación de Köller, á la aplicación de la cocaina como agente anestésico local del ojo.

Fundado el autor en que la cocaina, descubierta por Nieman en 1859 y experimentada por Schroff, insensibiliza la mucosa lingual por contacto, hizo experimentos en animales y en hombres, los cuales le demostraron la acción anestésica de las sales de este alcaloide en la conjuntiva y en la córnea. Voy, pues, á exponeros á la consideración de la Academia mis experimentos sobre el particular, los cuales corroboran los de Köller. Héme servido del clorhidrato de cocaina en solución en agua; 0,5 de cocaina por gramo de agua. Esta concentración, límite de la solubilidad de la sal en agua fría, es suficiente para obtener los efectos deseados. Es, pues, inútil tener soluciones más concentradas como podría obtenérselas, añadiendo una ligera cantidad de alcohol. Otros han añadido un poco de sublimado, á fin de evitar su descomposición, y de darla propiedades antisépticas.

Como en toda operación tengo el hábito de limpiar el globo del ojo con biliodo de mercurio, me creo relevado de esta adición; además, dispongo siempre pequeñas dosis.

Cuando instilamos unas gotas de este colirio en un ojo libre de inflamación, el enfermo no experimenta dolor ni comezón; sólo esa desagradable sensación al caer la primera gota. Algunos enfermos se quejan de sensación de plenitud. El ojo, en vez de enrojecerse, palidece: lo más frecuente es que no cambie de color, á pesar de la propiedad vaso-constrictora de la cocaina reconocida por Koller. A los cinco minutos, próximamente, la insensibilidad de la córnea y de la conjuntiva, tanto bulbar como palpebral, se hace sentir. Repitiendo las instilaciones cada cinco minutos, llega la cocaina por absorción al iris al cabo de quince ó veinte minutos, y se paraliza en parte el esfínter de ese diafragma. Esta midriasis, más pronunciada en los jóvenes y fuera de los estados glaucomatosos, nunca alcanza el grado de la midriasis atropínica y desaparece en las veinticuatro horas. Se acompaña, por otra parte, de paresia del músculo acomodador.

La cocaina, pues, debe incluirse entre los midriásicos, cuya acción fugaz podía utilizarse para la exploración oftalmoscópica del fondo del ojo, con el mismo título, y mejor todavía que la homotropina.

Otra acción que no es constante, pero posible sin embargo, el alargamiento de la abertura palpebral, que hace parecer el ojo más grande que el otro, y da á la mirada algo de especial.

Pienso que como en la midriasis se trata aquí de disminución de la fuerza oteónica del orbicular, que hace preponderante la acción del elevador del párpado. Este lagoftalmas no dura más allá de algunas horas.

La anestesia de la córnea y de la conjuntiva es proporcional á la concentración de la solución, al menos hasta el 10 por 100, y al número de instilaciones. Por lo general, pasada media hora, es completa la insensibilidad del ojo, hasta el punto que no produce dolor la aplicación del separador y ni la fijación del globo del ojo por las pinzas. Puede pasar el dedo por la córnea sin que el enfermo se queje. En algunos viejos, á quienes operé de catarata, antes de aplicar instrumento alguno, y únicamente por acción del colirio, vi al