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PERIÓDICOS

Del examen del ojo enfermo para llegar al diagnóstico.—En la Revista de Especialidades ha publicado el Dr. Couce y Landa una serie de interesantes artículos acerca de este punto, que termina con las siguientes conclusiones, como bases generales y precisas para llegar al diagnóstico.

1.º Necesidad del conocimiento perfecto del estado general fisiológico ó patológico del enfermo.
2.º Estudio comparativo del ojo enfermo y del sano, investigando siempre éste primero.
3.º Exploración rápida, pero metódica, de fuera adentro de las membranas constitutivas del aparato óptico.
4.º Estudio de los síntomas que acusa cada membrana, fijándose en la afecta de más gravedad, deduciendo cuál fué la lesión idiopática y cuáles las sintomáticas.
5.º Estudio de las causas productoras: dando á las locales del ojo importancia primordial, á las generales, secundarias, esto en tesis general.
6.º Estudio de las perturbaciones funcionales (de la visión) después del reconocimiento de las afecciones externas; antes en las internas, del cristalino ó defectos de refracción.

Glaucoma consecutivo á un tumor intra ocular.—En la Revista de Ciencias Médicas refiere este caso el Sr. J. Porta, de Tarragona. Se trata un hombre de 45 años, casado, y de buena constitución, que, á excepción de algunos padecimientos de la vista que había tenido en la niñez, no había vuelto á tener enfermedad alguna hasta la presente.

Al consultar al Sr. Porta, le dije que distinguía bien los objetos lo mismo de cerca que de lejos; que leía sin fatiga, pero que de cuando en cuando y al fijarse en un objeto determinado, notaba en el ojo derecho como moscas ó sombras que pasaban por delante de su vista, tanto más cuanto que en el ojo izquierdo la visión estaba completamente abolida. La exploración de la agudeza visual, demostró que el ojo era emétrope, y el examen del fondo del ojo con el oftalmoscopio, demostró que la retina estaba intacta en su estado vascular, así como la papila, que si bien más rojiza que de ordinario, no traspasaba los límites fisiológicos: en el humor vítreo tampoco se pudo observar nada que fuese causa del padecimiento que el enfermo aquejaba, por lo que se clasificó la afección de myoderopsia subjetiva, y pronosticando bien, se prescribió una solución de ioduro potásico y fricciones estimulantes en la región frontal. Aliviado con estos medios, pasó algún tiempo, cuando una mañana, y sin causa apreciable, se siente molestado por un dolor lancinante en el ojo izquierdo, en el que había de antigua fecha desprendimiento de la retina y opacidades del cristalino, dolor que llegó á hacerse intolerable, que se irradiaba á la frente y al occipucio, y que iba acompañado de síntomas congestivos en el exterior del ojo, y de inapetencia, náuseas, pulso frecuente e insomnio. Ante este cuadro se diagnosticó de glaucoma agudo, y se propuso la intervención quirúrgica, que después de agotados los recursos terapéuticos,
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duro y retraido, y 35,9 de temperatura. A pesar de cuantos medios se pusieron en práctica sucumbió el enfermo á las pocas horas.

Con motivo de este caso se ocupa el Dr. Hernandez Briz del tratamiento, que debe hacerse con los evacuantes, por que el envenenado que no arroja los hongos sucumbe siempre, pudiéndose emplear, según algunos, el eter por la vía gástrica ó en inyecciones hipodérmicas, y sobre todo de la profilaxia, que siendo difícil bajo el punto de vista de la distinción por sus caracteres botánicos de los hongos buenos y de los malos, se funda principalmente; en que siendo soluble en el agua el principio venenoso de todos los hongos, la maceración ó la ebullición en aquel líquido al que se ha agregado un poco de vinagre ó de sal común basta para eliminar el principio tóxico de estas especies vegetales. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 7, 14, 21 y 28 de Octubre de 1884.

PRESIDENCIA DEL BARON LARREY.

Del cólera. — El Sr. De Williers dió á conocer un trabajo acerca de la epidemia cólerica actual, hecho con datos tomados sobre el terreno en las provincias del Sudeste de Francia, en la red de ferrocarriles de Paris á Lyon y al Mediterráneo.

Como nos ocupamos de él con bastante latitud en los artículos sobre el cólera, pasámoslo aquí por alto, y remitimos los lectores á aquellas páginas.

A continuación el secretario perpetuo leyó una nota del Sr. Sirus-Pirondi, la cual versaba sobre investigaciones del cólera en un canton del Var. De este trabajo, decimos lo que del anterior. Replicó el Sr. Williers, y habló el señor RICORD, de esta suerte: Voy á manifestar mi credo en materia de cólera, recordando los hechos que presencié en 1832, cuando la primera epidemia. En aquel entonces quedéme solo en el hospital del Mediodía, con todo el servicio, esto es, con 600 enfermos que poco á poco eran todos cólericos. Renovábense éstos con una rapidez asombrosa, pues en el curso de la visita los moribundos seguían á los muertos. No obstante, el exceso de trabajo y aun de relaciones, y la mortalidad, ni yo, ni los demas que asistían los enfermos fuimos atacados; más aun, ninguno de los enfermos ordinarios que conservamos en el hospital, contrajo la enfermedad. El hecho material de mi inmunidad, es evidente. Por tanto, es este un argumento decisivo contra la doctrina del contagio, á la que no puedo afiliarme, por muy sabiamente que se deduzcan las opiniones de los contagionistas.

Los hechos de este género, se han repetido en epidemias posteriores. En el
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de metales — cobre, plomo, mercurio, — cual los mineros, es imposible sentar regla alguna, por lo mucho que varía.

La cauterización tubular, ó sea la obtenida con agujas ó trócares variados, que ocasionan escaras cilíndricas y huecas, se aprovecha para poner en contacto con el exterior ciertas colecciones humorales profundas. El Dr. Tripier ha abierto con agujas negativas los pequeños abscesos y quistes y otros mayores, hasta lipomas, con el trócar; sirviendo en especial este medio contra los ganglionares del cuello, los bubones y los abscesos de la margen del ano, en cuyos casos todos evita las recaídas y complicaciones harto frecuentes con el uso del bisturí. También se ha intentado atacar así los infrainguinales, prostáticos, del hígado y riñones. En un quiste del ovario entubó Tripier con cautchuc el cilindro de cauterización, á la manera de los pozos artesianos, con lo que fueron posibles las inyecciones iodadas. Fuera asimismo un buen procedimiento de toracentesis.

Con el objeto de corregir la vitalidad de ciertos tejidos (óseo-epifisario), ideó J. Guérin efectuar sobre ellos cauterizaciones subcutáneas, á merced de agujas solo descubiertas en su punta y aisladas en el resto por barnices mal conductores. Convendrá intentar este medio para fluidificar la catarata — ya que la cristalina (?) es soluble en los álcalis — y favorece su reabsorción.

Notando Pravaz que la albúmina se coagula en contacto del polo positivo, aconsejó en 1838 el empleo de la electrolisis contra los aneurismas. En 1845 obtuvo Pétrequin el primer éxito de este género, si bien no debe seguirse su consejo de colocar las agujas con que terminan reóforos muy cerca una de otra ó formando cruz, pues se anula en gran parte el efecto de la corriente. También aconsejaba comprimir la arteria por encima del saco, método que impide la coagulación por falta de albúmina, como hizo ya notar Strambio en 1847.

Parece bastante aceptable, á pesar de sus lunares, admitir la teoría de este fenómeno tal como lo explica Ciniselli: que se coagula la albúmina por la acción cáustico-química de la electricidad, ya que se forman ácidos en el polo positivo; ácidos que determinan aquel efecto, cual el nítrico ante las orinas albuminúricas.

Ahora bien, como el electrodo negativo es alcalino y disolvente, aconsejó Tripier, en 1861, introducir tan sólo en el saco aneurismático la aguja positiva, como ha efectuado por vez primera Call Anderson, en 1873: numerosas operaciones realizadas en Paris en estos últimos años por Dujardin-Beaumetz, demuestran las ventajas
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Sobre el tema Infeccion del Sena y aguas de Paris, el Sr. Brouardel hizo su informe-sumario, que no bien hubo terminado, usaron de la palabra Gautier, Le Fort, Bouley y otros, concluyéndose el debate votando la Academia las conclusiones de la Comision, cuyas son estas dos:

1.º El agua que sirve para la alimentacion, debe ponerse al abrigo de toda impureza cualquiera que sea su procedencia.

2.º La impurificación del agua por las materias fecales humanas es particularmente peligrosa. Toda proyeccion ó mezcla de esta naturaleza en la cantidad que quiera, en las aguas de fuente, arroyo ó rio, se debe intervenir absoluta e inmediatamente.

Fisiología de la locomocion.—El Dr. Giraud-Teulon, comunicó á la Academia un Estudio retrospectivo de la teoria mecanica del vuelo de las aves, que puede considerarse en las siguientes consideraciones:

El mecanismo del vuelo de las aves ó del golpe de sus alas, tal como lo concibe Marey, es tan impotente á levantar como á sostener el animal en los aires.

Por otra parte, descansando el pájaro en el suelo, no puede procurarse el espacio necesario al juego de sus alas, y despues de dar el salto ordinario sobre sus patas (saltus communis), el mecanismo de resorte sigue irresistiblemente, desde que el pájaro de Marey no puede elevarse en el aire, ni abandonar la tierra.

Esto nos hacia entrever el ilustre profesor, cuando nos manifestaba que:
«La reproduccion del mecanismo del oido, preocupa hoy mucho á los investigadores; no dudemos que nos ha sostenido en este laborioso análisis la firme esperanza de llegar á imitar de un modo cada vez más imperfecto, este tipo admirable de navegacion aérea».

«En nuestros ensayos, interrumpidos durante los dos últimos años, (escrito el año 1883), hemos obtenido algunos éxitos. El problema de la locomocion aérea, considerado há poco como una utopia, se aborda actualmente de una manera realmente.

Como acabamos de reconocerlo, el Sr. Marey ha olvidado dar sitio en su teoria á una componente vertical, propia á tener en jaque la gravedad; por eso el triunfo final y aun inmediato de esta última, está asegurado suficientemente.

Lanzada al aire desde un sitio elevado, el ave artificial de Marey, no podrá sostenerse, ni con mayor razon elevarse; obedecerá á la ley de la caída de los cuerpos graves, atenuada por las propiedades de paracaidas, de los planos inclinado. En cambio, si está en tierra, falto de un salto previo, estará libre de abandonarla.

El Sr. Marey anunció que se contestaría en la sesion siguiente.—A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 15, 22 y 29 de Octubre de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE.

Operacion de Estlander. — El Sr. Chauvel: voy á referir dos observaciones de esta operacion practicada por Mathieu.

La primera se refiere á un joven de 21 años, atacado de pleuresia del lado izquierdo; se le hicieron varias punciones sucesivas en Mayo de 1883, y después, por la abertura de la pleura se estableció una fistula. El 13 de Febrero del 84 se le hizo la operacion de Estlander. Se talló un vasto colgajo, y se resecaron la 7.a, 6.a, 5.a, 4.a y 3.a costillas, en una longitud respectivamente de 8, 6, 5, 4 y 2 centímetros. Operacion fácil; los colgajos se reunieron por primera intencion, y despues del octavo dia las paredes comenzaron á deprimirse. La mejoría fué muy notable para el estado general; pero en el local nada se adelantó, á pesar de una compresion metódica.

El 23 de Agosto se repitió la operacion, poniendo mucho cuidado en raspar el periostio, á fin de evitar la reproduccion los arcos costales, que ya se había iniciado en la época anterior. Como la primera vez todo fué muy sencillo y bien en la cicatrizacion, pero, no obstante la fistula pleural persistió, y todavía sigue.

El segundo enfermo, de 21 años, por una pleuresia purulenta del lado izquierdo, experimentó una toracentesis que dió salida á tres litros de pus. Quedó una fistula, y por ella se practicó la operacion de Estlander el 1.º de Marzo del 84: diseccion de un colgajo cutáneo, despues division de los músculos; reseccion de las 4.a, 5.a, 6.a, 7.a y 8.a costillas, en una extension de 5, 7, 9, 11 y 8 centímetros. Pequeños abcesos subcutáneos, sin embargo de que se efectuó la cicatrizacion, quedó fistula.

De estos dos casos se deducen las consideraciones siguientes: La reseccion de muchas costillas no es una operacion grave; un colgajo semielíptico de base posterior superior, con las dimensiones proporcionadas permite atacar á la tercera costilla; si se ha de alcanzar la segunda y la primera, necesario será cortar el gran pectoral; se acomodarán el número y extension de los segmentos costales á la extension de la cavidad purulenta; pero no se olvidará que es la parte superior del tórax donde se ha de vigilar la mayor movilidad de la pared; por último se separa todo lo posible el periostio, al objeto de evitar la reproduccion demasiado rápida de un trozo óseo.

El Sr. Bouilly: Seis veces he practicado la operacion de Estlander; dos de ellas en un mismo enfermo. Los detalles de la operacion los conoce ya la sociedad, pues, los he expuesto á su consideracion antes de ahora.

Resumiré no obstante los dos últimos, que aun no he publicado:

A un hombre de 30 años se le hizo la operacion del empiema, en Setiembre del 82; en Marzo del 84 quedaba aun la fistula pleural consiguiente. Buen estado general.

El 22 de Mayo se talló un colgajo en T, invertida, y se resecaron ocho cos-
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inmensas de esta práctica. En fin, en vez de enfriar el aneurisma con hielo, debe protegerse contra todo enfriamiento y aun aplicarle un saquito caliente, pues de esta suerte se coagula antes la sangre. Las lesiones para coagular serán varias, pues no es posible conseguirlo en una sola y repetidas cada ocho días, para evitar las complicaciones.

Consecuencia de todo ello había de ser, que se empleara esta electrolisis para remediar las varices y las hemorroides, como han hecho con notable éxito el Dr. R. Leroy, en Chile, y en Italia, el doctor Mucci, de Costemaggiore, según pudo verse en las preciosas fotografías de la Exposición de 1881.

La Nueva Liguria Médica, publicó también el año 1873, dos casos de ránula, curada así por el Dr. Gasparini, que cita otros diversos de Icasencio y de Ciniselli.

Más no se crea que la electrolisis cumple sólo en medicina el importante papel que he apuntado á la ligera: proporciona también un excelente medio para la conservación de las piezas anatómicas, y aun de los cadáveres. En efecto, loí en el núm. 328 del Journal d'Hygiène, correspondiente al día 4 de Enero de 1883, que el Dr. Christiani presentó en una de las sesiones de la Sociedad física de Berlin, varios cuerpos orgánicos y organizados recubiertos de metal por un nuevo método de galvanoplastia: ¡una manzana, el encéfalo de los conejos, una rosa, tapizados por una película de plata, oro ó cobre! Para ello se introducen primero en una disolución alcalina de nitrato argéntico (amoniacoal), se enjugan luego y tratan en seguida por el ácido sulfídrico y el hidrógeno fosforado gaseoso, con lo cual se hacen buenos conductores y pueden ya llevarse al baño ordinario.

También recuerda el Morgagni, de Nápoles, que existen desde hace muchos años en el Museo de Física de la Universidad de Pavía, diversos pájaros protegidos por una capa de cobre, según el procedimiento del Dr. Motti, de Cremona. El sabio director de aquel periódico posee en su notable colección anatómica, los miembros torácicos de un niño así embalsamados, conservándose intactos desde hace ya cinco años. En la Exposición del Congreso médico de Turín, de 1878, llamaron la atención muchas preparaciones anatómicas análogas.

Para conseguir un rápido y denso depósito metálico sobre las preparaciones, evitando la presencia del proceso pútrido, recuérdese que la cantidad de un cuerpo precipitado sobre los objetos, mediante una corriente en la unidad de tiempo (segundo), es proporcional al
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El profesor von Schroetter dijo que había conseguido preparar de este modo en tres á ocho días á los enfermos, de manera que no sentían las operaciones endolaringeas. El método de Türek no es peligroso, pero si molesto para los enfermos. El uso tópico de la cocaina es inofensivo y más eficaz que la morfina. En la pericondritis tuberculosa la cocaina produce excelentes resultados.

El profesor Störk dijo que había empleado la disolución de hidroclorato de cocaina al 20 por 100 en un caso de extirpacion de pólipos de una cuerda vocal. La sensibilidad disminuyó sobremanera, pero no la excitabilidad refleja.

El Dr. Konigstein dijo para indicar las propiedades anestésicas de la cocaina, que había extirpado el globo del ojo á un perro después de instilar este medicamento, y el animal quedó insensible durante la operación. Anestesió primero la conjuntiva, hizo después una incisión é inyectó en la cápsula de Tenon una disolución de cocaina al 1 por 100, después de lo cual terminó la operación sin contratiempo alguno. -- F. Toledo.

SOCIEDAD MÉDICA DE BERLIN.

Sesión del 17 de Diciembre.

PRESIDENCIA DE M. BARDELEBEN.

Hernia umbilical congénita estrangulada. — El Dr. Gluck: La pieza anatómica que os presento, procede de un niño de tres días, que tenía un tumor de 16 centímetros de ancho en el ombligo. Después del nacimiento, había hecho sólo una evacuación. Reconociendo que se trataba de una hernia estrangulada, practiqué la operación, y encontré un asa intestinal estrangulada, no por el anillo umbilical, sino por una brida mesentérica: seccioné esta brida, é introduje el intestino en la cavidad abdominal. Inmediatamente después de la operación, el niño hizo una deposición, pero sucumbió, sin embargo, de peritonitis al cabo de algunos días.

Consecuencia de una luxación no reducida. — El Dr. Karewsky presentó un hombre de setenta y cuatro años, que se luxó el hombro derecho, quince años antes. Actualmente, el brazo está atrofiado. Se formó una nueva articulación, que gozaba de muy pocos movimientos. El pulso radial derecho es más débil que el del otro lado. La sensibilidad está intacta, pero la excitabilidad eléctrica (faradica y galvánica) ha desaparecido completamente, á excepción de la del biceps, que reacciona débilmente. El enfermo puede aún ejecutar algunos movimientos: puede aproximar el antebrazo á la pared torácica, lo bastante para sostener un objeto apoyado contra el tronco. Además, la cabeza del húmero está exageradamente atrofiada y alojada en el hueco de la axila, en medio de los manojos vasculo-nerviosos, cuyas funciones dificulta.

Tratamiento del raquitismo por el fósforo.—El Dr. Baginsky: Las observaciones de M. Kassowitz, han producido cierta impresión en el mundo
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Creo ademas que la administracion de los drásticos que M. Senator preconiza, es muy peligrosa en estos casos, pues no debe olvidarse que todos los agentes que exageran el movimiento peristáltico del intestino, tienden al mismo tiempo á agravar la estrangulacion ó invaginacion de este órgano.

El Dr. B. Frenkel: Creo que deben explicarse los éxitos del lavado por la produccion de presiones desiguales en la columna líquida contenida en los intestinos, presiones que sin duda deben ser modificadas por el lavado.

El Dr. Senator: La administracion de los drásticos, debería ser, en efecto, proscrita, si se tuviere certeza sobre el diagnóstico, pero en el primer momento este diagnóstico es casi imposible. Antes de conocer el método de Kusmaul, yo mismo he administrado el mercurio metálico con éxito; ahora no administraré este medicamento y practicaré el lavado del estómago.—J. M. Mariani.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

celebrado en Copenhague del 10 al 16 de Agosto de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR PANUM.

(Continuación)

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 15 de Agosto.

PRESIDENCIA DEL PROFESOR WITH (DE COPENHAGUE).

Peritonitis por perforacion.—El Dr. Prilram, de Praga, leyó una Memoria sobre la peritonitis consecutiva á las enfermedades del apéndice vermiciforme. Se ocupó de la peritifilitis debida á la ulceracion y perforacion de dicho apéndice. La peritonitis debida á esta causa debería llamarse «apendicular.» Puede ser adhesiva (antes de la perforacion) ó general (despues de la perforacion). La indicacion terapéutica principal es mantener los intestinos en un estado de quietud fisiológica, obtenida por medio del opio, absteniéndose completamente de los purgantes, lo menos durante veinticuatro dias si es necesario.

El Dr. Austin Flint dijo que en los casos de perforacion hay un signo diagnóstico de gran importancia, la macidez hepática que no desaparece hasta que se perfora el intestino. Una cantidad insignificante de aire que penetre en la cavidad peritoneal basta para que desaparezca esta macidez. Este hecho puede comprobarse por la experimentacion en el cadaver. En vez de la macidez se nota á la percusion un sonido timpánico en la region hepatica aunque este sonido puede presentarse sin que haya perforacion, cuando el colon se distiende en exceso sobre el hipocondrio derecho. Respecto al tratamiento, el mejor medicamento es el opio que se emplea hace más de treinta años en estos
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casos por el profesor A. Clark, el cual ha observado que suele haber una gran tolerancia para dicho medicamento. Aunque es necesario no emplear los purgantes, conviene vaciar el recto.

SECCION DE OFTALMOLOGÍA.

Sesion del 11 de Agosto.

PRESIDENCIA DEL DR. MEYER (DE PARIS).

Sobre la percepcion de la luz en los reconocimientos oftalmológicos. — Los Dres. Samuelsonn, de Colonia, y Bjerrum, de Copenhague, leyeron Memorias sobre este asunto. Samuelsonn cree, al contrario de Förster, que aunque las afecciones de las células perceptivas de la retina son seguidas de una diminucion de la percepcion de la luz, no siempre es cierto lo contrario.

Sesion del 12 de Agosto.

Sobre los medios de comprobar la vision en los empleados de los ferrocarriles. — Los Dres. Radard, Libbrech y W. Tompson leyeron Memorias sobre este asunto, y se nombró una comision para que lo estudiea.

Infusiones de jequirity y su empleo. — El profesor Sattler, de Erlanger, leyó una Memoria sobre este asunto, manifestando en ella que emplea estas infusiones en las granulaciones de la conjuntiva, por más que á veces suelen lastimar la córnea.

El Dr. Benson, de Dublin, dijo que las inyecciones de jequirity eran sumamente eficaces en las granulaciones de la conjuntiva y en el pannus. En algunos de sus casos no ha podido descubrir el bacillus característico.

Sesion del 14 de Agosto.

Nuevo método para calcular la refraccion del ojo por medio del examen oftalmoscópico indirecto. — El profesor Schmidt Rimpler, de Marburgo, dijo que para conseguir este resultado es necesario fijar la lente á cierta distancia por delante del ojo y medir con una cinta graduada la distancia entre éste y el oftalmoscopio. Se observa en seguida la imagen de la lámpara, y según la distancia á que ésta se observa, mejor puede calcularse la refraccion.

El Dr. Berry, de Edimburgo, dijo que el método del Sr. Rimpler permite salvar la dificultad de calcular la refraccion de la zona de la mancha amarilla. La refraccion en este sitio suele diferir de la que presentan las partes inmediatas de la papila óptica.

El Dr. Noyes, de Nueva-York, manifestó que el diagnostico de los errores de refraccion debe confirmarse siempre por medio de lentes apropiados.

El Dr. Juler, de Londres, dijo que el retinoscopio es el mejor medio para calcular la refraccion en el astigmatismo, pero que para ello es necesario que el ojo sea sometido á la accion de la atropina.