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mismo, acompañada de aumento de presion barométrica, vientos N. E. con temperatura baja y gran humedad atmosférica.

La continuacion de esta discusion se aplazó hasta la próxima sesion. — (Vrach, 1884 núm. 46). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Notas prácticas. — « El ruibarbo en polvo, dice el Dr. C. P. Clark, es eficacísimo en las úlceras que se forman al rededor de las uñas y en las varicosas. El clorato potásico á grandes dosis, produce excelentes resultados en la uña favosa. El prurito tan molesto de la urticaria y del liquen agudo se calma con el uso interno de la tintura de iodo compuesta; en el prúrgo es ineficaz. El opio es un auxiliar eficaz del clorato potásico en el bocio exoftálmico. El licor de sulfato ferroso diluido en dos veces su peso de agua, es un remedio soberano de la difteria. En la keratitis flictenosa, el mejor remedio que puede emplearse desde el principio es el sulfato de quinina; la flegmasia alba dolens, cura en poco tiempo con el opio combinado con los calomelanos.» — (New-York Med Journal). — F. Toledo.

Resorcina en las enfermedades de la piel. — El Dr. F. Ardeer aconseja eficazmente esta sustancia en algunas enfermedades de la piel. Los efectos del medicamento son más marcados en aquellos casos de que la afecccion recae en la epidermis ó en el epitelio de las membranas mucosas. La piel sana no absorbe la resorcina, pero si la piel enferma. El método empleado por el Dr. Andeer, y con el cual ha obtenido excelentes resultados, consiste en hacer fricciones con la resorcina combinada con la vaselina. En la escarlatina ha empleado la resorcina al 20 por 100 sobre todo el cuerpo, envolviéndole después en algodón en rama. A las 24 horas habían desaparecido todas las molestias de la piel, siendo casi normal la temperatura. En el sarampion se obtienen resultados idénticos. En la viruela se emplea una proporcion al 50 por 100, curando el enfermo en una semana sin que le quedaran cicatrices.

En un caso antiguo de lepra con tubérculos y úlceras se obtuvo una completa curacion en cuatro semanas.—(The New York Med Journ.)

Tratamiento del psoriasis. — El Dr. P. C. Jensen, aconseja ademas de los medios generales separar las costras y emplear un lavatorio alcalino con objeto de saponificar las sustancias sebáceas y producir una reaccion alcalina, favorable para la osmosis y absorcion.

Para lavatorio puede emplearse el siguiente líquido :

    Bicarbonato de soda
    4 gramos

    Potasa cáustica
    2

    Agua
    360
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Los siguientes ungüentos curan tambien eficazmente según el autor:

Alcanfor en polvo............. 2 á 4 gramos
Cloroformo......................... C. S.
Ácido crisofánico.................. 1 gramo
Opio en polvo..................... 2 -
Cosmolina........................... 30 -

Puede emplearse el tanino en vez del ácido crisofánico y la vaselina en lugar de la cosmolina:

Alcanfor............................ 8 gramos
Ácido crisofánico.................. 2 -
Laudano.............................. 15 -
Cloroformo de Squibb.............. 15 á 90 -
Alcohol C. S. hasta hacer.......... 60 gramos

Puede emplearse el fenol en vez del ácido crisofánico.

(The de New. York Méd. Journ.) — F. Toledo.

Bromihidrato de homatropina. — El profesor Reynolds ha llamado la atención, en una Memoria leída en la Sociedad Médica de Kentucky, sobre la iritis, acerca de los funestos efectos que puede producir en estos casos el sulfato de atropina, el cual suele aumentar la tensión del globo del ojo. Por fortuna el bromihidrato de homatropina carece de estos inconvenientes y obra con más rapidez y eficacia, dilatando la pupila, suspendiendo la acomodación del ojo y mitigando la neuralgia ciliar. Sus efectos son más duraderos que los de la atropina, y sus indicaciones terapéuticas las mismas. Su único inconveniente es lo elevado de su precio. Puede instilarse en la iritis aguda cada cinco minutos hasta que desaparezca el dolor, sin que se observen síntomas generales. En el ojo sano los efectos de este medicamento sobre la pupila desaparecen á las veinticuatro ó treinta horas, mientras que los del sulfato de atropina persisten durante ocho á catorce días.

(Philadelphia Méd. Times).

Tratamiento de la neuralgia del trigémino. — El Dr. P. C. Jensen recomienda como específica la siguiente fórmula:

Mentol............................................. 4 gramos.
Sulfato de morfina............................... 15 centigramos.
Tintura de raíz de acónito..................... 8 á 12 gramos
Cloroformo....................................... 12 -
Alcohol alcanforado............................. 8 -
Ácido fosfórico diuldo.......................... 20 gotas.

El ácido favorece la absorción.
Cuando la neuralgia es sintomática debe suprimirse la causa para que la curación sea completa. — (The New. York. Méd. Journal). — F. Toledo.
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ácido fénico por ser el primer indicio de saturación por el medicamento. Otra de las reglas para su uso es la cifra térmica; una vez conseguida la depresión de 1º ó 2º puede suspenderse el medicamento.

Respecto á la resorcina la fórmula es la siguiente:

Resorcina medicinal............................................. 1 gramo.
Extracto acuoso de opio....................................... 5 centigramos.

Háganse según arte 10 píldoras, para tomar en las 24 horas de dos en dos con los alimentos. Dujardin-Beaumetz llega á dar hasta tres gramos.

Tal es, en conjunto la medicacion antipirética que obra sobre las fermentaciones.

Alguno de estos medicamentos, sobre todo los fenoles, los volveremos á nombrar en las medicaciones específicas y antiséptica, pero nos convenía dejar estudiados los fenoles por ser más bien antipiréticos. En la específica y antiséptica hablaremos de la creosota, kairina, antipirina, etc. Esta medicacion antipirética sólo puede usarse en las casos poco urgentes, en aquellos que no nos abrase el tifoideo; por rápida que sea la acción de los medicamentos, más rápida es la acción de las fermentaciones intraorgánicas patológicas. En estos casos de urgencia hay que recurrir á la única medicacion de efecto seguro é instantáneo, á la antitérmica, cuyo principal agente es el frío, á la medicacion de Brand, pero antes diremos cuatro palabras acerca de la segunda especie de medicamentos del grupo de los antipiréticos, de los que obran por acciones vasomotoras.

(Continuará.)
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DOS PALABRAS SOBRE MIS OPINIONES
EN EL
HIPNOTISMO CON RELACION Á LA HISTERIA
POR EL DOCTOR
C. LAZARO ADRADAS.
Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

En el núm. 198 de esta REVISTA contraje un compromiso con estos respetables suscritores, con motivo de unas apreciaciones que indiqué respecto á la analogía de la metaloterapia con el hipnotismo, y á la manera de tratar á las histéricas, y de interpretar los varios síntomas que presentan, tanto en el estado hipnótico, como en el de vigilia, y voy á permitirme hoy cumplir tan honroso deber.

Dice un clínico eminente, y á mi juicio con sobrada razon, que es sumamente difícil, aun entre médicos instruidos y juiciosos, el separar completamente lo que el hipnotismo tiene de científico, de lo que se presta á la farsa y á la charlatanería; y en virtud de semejante convencimiento va siendo avaro en provocar sesiones de esta clase en las histéricas, á no ser como medio de experimentacion fisiológica. Pero como quiera que no todos opinan de esta manera, lo que á Charcot molesta, puede constituir quizá para otros el motivo predilecto de sus disquisiciones, dejándose llevar inopinadamente á tal extremo, por lo que tienen de fascinadores muchos síntomas, que, sin saber, sin darse cuenta del camino recorrido, se vean al borde de un precipicio científico, poniéndose en contradiccion manifiesta hasta con las más rudimentarios elementos fisio-lógicos.

No es esto todo: hay otro motivo de error para el médico, no ya personal, sino externo; cual es el de que todas las histéricas tienen una tendencia moral e intelectual decidida á considerarse en el estado hipnótico, como seres superiores á los demas, y una tendencia orgánica manifiesta, reconocida por todos los médicos, involuntaria siempre, pero en ocasiones verdaderamente brutal y hasta cinica, que las predisponde, ó las obliga, segun los casos, en el estado hipnótico sobre todo, á ciertas escenas demasiado significativas á veces, y á veces dignas ya de compasion; tal es la imposicion tiránica
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que el sistema genital ejerce sobre los demas sistemas, y el desequilibrio nervioso que ocasiona.

De lo expuesto se deduce claramente: que el médico que tiene ocasión de asistir histéricas, ha de vivir siempre muy prevenido, no sólo para no dejarse alucinar por lo sorprendente y llamativo de la fenomenología de estos estados, máxime en la gran histeria, si que también, y es lo más importante, para contrarestar, mediante una dirección y educación médica apropiadas, las tendencias orgánicas de estas pobres enfermas, las cuales están en peligro de sufrir excitaciones eróticas, sólo con presenciar en el teatro una escena que llame á las puertas de la sensualidad, como indica muy cuerdamente en el brillante discurso inaugural de la Sociedad de higiene, nuestro querido amigo y compañero Sr. Ovilo. Si á esto se agrega la mayor lucidez que suelen tener las histéricas en el estado hipnótico, respecto de la que demuestran cuando están despiertas, su sagacidad extraordinaria, y el dominio casi absoluto que el médico ó el hipnotizador ejerce sobre su voluntad, se comprenderá sin esfuerzo la exquisita prudencia que éste necesita emplear en las sesiones hipnóticas, si no quiere exponerse á exaltar con más viveza lo que intenta calmar perjudicando á las enfermas y haciéndolas, como dice Liebermeister, histéricas decididas, siendo quizá víctima de simulaciones ó de otros propósitos inesperados.

Es tanto más fácil lo que acabamos de exponer, cuanto que las histéricas, ya estén despiertas ora estén hipnotizadas, no dejan de estar un sólo momento en relación consigo mismas, es decir, con el mundo interior y con el exterior, disponiendo de sus sentidos para apreciar y llevar á cabo los deseos del operador, por más que parezcan extrañas á todo lo que las rodea. Lo que sucede es, que aquel se apodera de la personalidad moral é intelectual del individuo para sustituir allí la necesidad de que se ejecuten, de un modo inconsciente y pasivo, sus deseos ó sus sugestiones. Y sucede así, no por virtud de un efecto físico de mesmerismo, ó sea por el intermedio de un fluido que emane del cuerpo del operador y que obre directamente sobre el hipnotizado, como afirman algunos, sino por un efecto de sugestión automática ó externa, y en atención á que el enfermo ve, oye, siente, imita, etc.; pues, lo repetimos, no están abolidas en la histérica hipnotizada las funciones sensitivas ni las sensoriales; antes, por el contrario, perciben sus impresiones, las aprecian, reflexionan sobre ellas y descubren el fin, reaccionando en consecuencia en los límites de lo que pueden y de lo que saben.
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Tal es al menos nuestra opinión, en armonía con la de muchos y muy distinguidos fisiólogos y clínicos.

Por consecuencia, toda esa decantada y ruidosa fenomenología hipnótica mental, de inervación á distancia; de presentimientos sorprendentes; de predicciones admirables y sobrenaturales; de conjuros internos que señalan con inquebrantable fatalidad el cumplimiento de un fenómeno anunciado; de sentir todo lo que pasa alrededor sin los recursos ordinarios de la vista, el olfato, el oído, el gusto y el tacto, únicos sentidos que nos ponen en relación con el mundo exterior, según creemos, respecto de los que nos encontramos, mejor diré, se encuentra algún médico, no sólo lejos de la explicación, sino hasta del campo doctrinal, donde algún día ha de encontrarse por artes y cálculos de algún sutil y acertado ingenio (1), todo ello queda reducido lisa y llanamente á fenómenos de sugestión, á pesar de lo que crea en contrario algún inocente, poco ó nada acostumbrado á experiencias de esta clase, mal versado en la técnica, desconocedor de los progresos que se han hecho tiempo há en estos estudios, y más dispuesto á impresionarse con novedades y á precipitarse á lanzarlas á la publicidad, que á observarlas con calma y estudiar sin preocupación los síntomas que vea; porque no se concibe de otra suerte, por poca ilustración que se conceda á cualquier médico, el que se ponga en abierta oposición con lo más elemental de la fisiología, como el pretender que las histéricas sienten sin necesidad de valerse de los sentidos, teoría verdaderamente original, sorprendente, muy nueva y por desgracia muy poco conocida, á pesar de estar impresa; y lo que es todavía más triste, desatendida por los médicos que la conocen, sin duda porque es española, y es probado que aquí sólo priva lo extranjero.

No se nos oculta que habrá compañeros muy distinguidos que no opinarán como nosotros en la interpretación que hemos dado á los fenómenos hipnóticos, considerándolos como fenómenos sugestivos, automáticos unas veces (auto-sugestion), sugeridos otra, las más, por el operador; pero nos convencimos de que era así con motivo de unas confidencias espontáneas y sin importancia que nos hicieron dos enfermos mucho antes de leer las opiniones de autores célebres en estos asuntos, dándose la particularidad de que una de ellas, que estaba profundamente hipnotizada y cerrados los ojos,

(1) El Globo, diario político, núms. 3.209 y 3.216. La vida misteriosa, Dr. A. Pulido. Archivos de Ginecología. Sobre la gran histeria. Dr. A. Pulido.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. P. Mariano Benavente
† 13 de Abril 1885
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 10

CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico por oposición del Hospital general.

(Continuacion)

d. Análisis de los síntomas.—Ya dijimos en la patogenia, que nos inclinábamos á la teoría de las ptomainas para explicar los fenómenos que se presentaban después de la presencia del parásito cólerígeno de Koch en el intestino. Antes de hacer un verdadero análisis de los síntomas del cólera, cumpie que digamos cuatro palabras acerca de las ptomainas, venenos, ó alcaloides animales descubiertos por Selmi. Resultan de la putrefacción de las materias animales y de algunas excreciones ó productos excrementicios del grupo de las bacteriáceas. Estos alcaloides pueden ser fijos y volátiles, y entre los fijos los hay solubles e insolubles en el éter, pero que son solubles en alcohol amílico, y no faltan algunos insolubles en ambos disolventes. Por regla general, estos alcaloides dan precipitados con todos los reactivos, y algunos dan precipitados con el cloruro de platino, el cianuro de potasio y de plata, el bicromato de sodio, y no faltan casos en que con ningún reactivo se puede obtener precipitado. Las ptomainas dan lugar á combinaciones cristalizadas, particularmente con el ácido iódico, adicionado de iodo; teniendo estas combinaciones bastantes veces identidad con análogas combinaciones formadas por los alcaloides vegetales. Producen coloraciones características, como la violeta con el ácido sulfúrico de concentración media, más ó menos roja con el ácido sulfúrico y el bromo, coloración amarilla de oro cuando se calientan con el ácido nítrico con adición de una pequeña cantidad de potasa, y, por último, coloraciones violetas más ó menos intensas con el ácido iódico, el sulfúrico y el bicromato de sodio. Se oxidan con facilidad y se oscurecen al aire, y al descomponerse desprenden olor desagradable, que recuerda al de la orina en putrefacción y otras olor de conina, no faltando casos de recordar su olor al de ciertas plantas de sabor amargo ó acre. Entre las solubles e insolubles las hay que no son venenosas, y otras, por el contrario, de acción muy tóxica y energética.
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Los síntomas de su envenenamiento son: dilatación de la pupila que viene á sustituir á una contracción primitiva; retardo inmediato en los latidos del corazón, irregularidad y movimientos convulsivos. Según los Dres. Gianetti y Corona, cuyos estudios fueron publicados en la Enciclopedia internacional de Cirugía, la intoxicación por las ptomainas tiene los síntomas siguientes:

En las ranas envenenadas con las ptomainas, se observa:
1.º Dilatación de la pupila, seguida de contracción;
2.º Convulsiones tetánicas, seguidas bien pronto de flacidez muscular
3.º Lentitud de los latidos cardíacos; rara vez aumento;
4.º Pérdida absoluta de la sensibilidad cutánea;
5.º Pérdida de la contractilidad muscular.
En los perros, los fenómenos que se observan, son:
1.º Pupila irregular, que concluye por retraerse;
2.º Inyección notable de los vasos de la oreja por la parálisis de los vasomotores;
3.º Gran lentitud de la respiración;
4.º Somnolencia, á la cual signen bien pronto convulsiones y la muerte;
5.º Pérdida de la contractilidad muscular.

Por otra parte, los Dres. Brouardel y Boutmy, en trabajos laboriosísimos, han llegado á las siguientes conclusiones:

El conjunto de nuestro trabajo tiende á establecer:
1.ª Que se forman durante la descomposición cadavérica ciertos alcaloides que se han llamado ptomainas;
2.ª Que la existencia de estos alcaloides es incuestionable;
3.ª Que existen diversas ptomainas;
4.ª Que no siempre aparece una nueva ptomaina en cada caso nuevo de putrefacción;
5.ª Que el nombre de ptomaina, que significa fugitivo, parece indicar que los cuerpos de esta clase se alteran y desaparecen fácilmente; no es menos cierto que pueden existir ciertas condiciones en las que presentan una fijeza notable;
6.ª Que las ptomainas son las más veces venenosas, y que esta acción sobre el organismo afecta así al hombre como á los animales;
7.ª Que su formación puede tener lugar en un tiempo muy corto;
8.ª Que la acción del frío parece oponerse á esta formación.

Gautier en una nota titulada Sobre las materias venenosas producidas por el hombre y los animales superiores, leída á la Academia de Medicina de París en 16 de Junio de 1881, formuló las siguientes conclusiones; proceden:

1.ª De las orinas normales del hombre, lo que explicaría los fenómenos de intoxicación que se observan siempre que las orinas no pueden eliminarse;
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2.a Del veneno del trigonocéfalo, y especialmente del naja de la India;
3.a De algunas setas. La muscarina, por ejemplo, que es el alcaloide de la amanita, falsa naranja, puede aproximarse á las ptomainas por su accion sobre el corazon y por sus reacciones químicas.

«Estas sustancias muy activas bajo un pequeño volumen, me parecen, concluye Gautier, no ya como excepciones y productos formados post mortem, ó aun patológicamente, sino como residuos de la vida de los tejidos, pudiendo normal ó anormalmente acumularse en la sangre ó ser excretados por tal ó cual glándula».

Estas ptomainas han adquirido importancia en patología, desde los trabajos acerca de la septicemia, y si bien ya Panum en 1855 pretendió explicar la septicemia, por algo estable fijo, y no volátil procedente de la putrefaccion, hasta los trabajos de Zuerzel y Sonnenschein, publicados en 1869, no se insiste en la posibilidad de que la septicemia reconozca por causa el desarrollo de un veneno procedente de la putrefaccion.

Con respecto al cólera, en el discurso de Koch, conocido ya de nuestros lectores, se apunta la idea de que el ataque de esta enfermedad sea más bien dependiente del desarrollo de una ptomaina, á expensas del micro-organismo descubierto por este eminente micrógrafo y patólogo. Pero sea de esto lo que quiera, si la causa íntima puede achacarse al micro-organismo ó á la ptomaina, el resultado es que en esta enfermedad á expensas de una rápida intoxicacion, se altera la vida íntima, la nutricion, y los desórdenes se desarrollan á medida que van apareciendo los síntomas del tubo digestivo, y ya que se crea desarrollado el veneno colerígeno única y exclusivamente en el tubo intestinal, ó que, por el contrario, se acepte la teoría de los ptomainas, es lo cierto que los síntomas del cólera morbo asiático van apareciendo y graduándose á medida que la hemorrágia intestinal es mayor. Sin embargo, la lengua, ó mejor los síntomas de la lengua, la sed y el calor interno, se relacionan más con la cianosis que con los mismos síntomas del aparato intestinal. Es natural que en una enfermedad en que se pierde tal cantidad de líquidos, se presenten alteraciones de gran entidad en la sangre.

Hé aquí como se expresa Laveran respecto á esta cuestion, tomando para su trabajo, como se ve, los hechos de muchos autores.

Las excreciones profusas del agua de la sangre modifican á la vez las condiciones físicas de la circulacion, el aspecto de la sangre, su constitucion molecular, probablemente sus propiedades orgánicas.

La sangre se derrama babeando en el período álgido, es más viscosa, más
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subida de color que en el estado normal; su aspecto es turbio de posos, parecido á la gelatina de grosella. Se enrojece poco al aire, y su suero enrojece menos el coágulo de sangre no colérica que el suero ordinario (Rayer, Gaz. Méd. 1832, pág. 329).

»Su coagulacion es incompleta; el suero no se separa del coágulo que es blando y voluminoso. La fibrina se coagula en fragmentos sin consistencia ni elasticidad; es blanda, viscosa, parecida más á la miga de pan mojado, que á un tejido retráctil.

Los análisis de Lecanu (Gaz. Med., 1882, pág. 618), de Wittslock, de Hermann, de O. Shanghuessy, de Thomson (Gaz. Méd., 1832, pág. 267), los de Garrod (London Journal of Medicine, Mayo 1849), los de Briquet y Mignot demuestran igualmente la disminución de agua y el aumento de las partes sólidas del suero, elevándose de 251 á 284 partes por 100, en vez de la cifra normal 240.

La albúmina se aumenta siempre; Garrod ha encontrado 125 por 100 partes de suero, y 103 de albúmina por 100 de sangre.

En un caso en que la coagulación fué completa, Garrod ha encontrado 2,6 de fibrina por 100, Parkes 0,88 únicamente. Robertson ha obtenido las cifras siguientes, correspondiendo á cuatro periodos del cólera: 2,7; 3,2; 3,2; 2,5; Briquet 4,5; 4,2; 3,8; 2,4.

La mayoría de los observadores ha encontrado un aumento de glóbulos: Garrod de 166 á 171 en vez de 140. Los principios salinos del suero son más abundantes, en contra de las ideas teóricas, que hacían atribuir los fenómenos de la algidez á la pérdida de elementos salinos. Garrod da relaciones que varian de 7,50 á 7,62. Robertson de 8,4 á 9,7 en 1.000 partes de suero, cifras muy superiores á la media 4,3 dada por Becquerel y Rodier.

»Según Rainy, Simon, Garrod, Robertson, Frerichs y Maclagan, la sangre de los coléricos contiene, sobre todo en el período de reacción, grandes proporciones de urea. Robertson dice haber encontrado una vez 1,6, otra 0,76 de nitrito de urea en 100 partes de sangre. Maclagan, citado por Wunderlich, 1 gramo de nitrito de urea por 100.

»El análisis microscópico no da más resultado que demostrar la facilidad con que se deforman los glóbulos (Follin), privados de una parte del suero que los tiene en suspension, se aglutinan y toman un tinte más oscuro perdiendo su oxígeno».

Como se ve, los fenómenos sintomatológicos del cólera dependen en primer lugar de la presencia en el intestino del micro-organismo de Koch; éste, bien directamente, bien por el desarrollo de una ptomaina del grupo de las venenosas, determina un cambio en las corrientes intestinales haciendo que sean exosmóticas, y que de una manera rápida la sangre se vea privada de su plasma y que entonces la circulacion se dificulte sobreviniendo por este efecto perturbaciones profundas en los actos nerviosos, y entre ellas, la más principal, la algidez, dependiente de que la sangre no distiende las arterias, y por lo tanto, los vasos capilares se vacian. Desde el mo-