Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 46

la cantidad de tejidos enfermos separados más fácil es la salida del pus y hay menos peligro de complicaciones.

La tarsectomía se hace generalmente por cuatro incisiones. Se debe atacar los cinco huesos por una incisión antero-inferior que no comprenda el tendon del tibial; la incisión externa se hace al nivel del borde externo del cuboides y debe respetar el tendon del peroneo lateral largo; las incisiones inferiores deben hacerse la una al nivel del borde externo del primer cuneiforme y la otra al nivel del tercer cuneiforme.

Con esta serie de incisiones pueden enuclearse los huesos sin lesionar órganos de importancia; esta operación es larga y minuciosa. Privado así el tarso de sus huesos, queda convertido en una cavidad amplia que es preciso desaguar por varios puntos. Nunca he tratado de obtener la reunión inmediata, siendo preciso, para que la herida se repare, dos ó tres meses por lo menos.

¿Y cuáles son las indicaciones de esta operación? Ya os he dicho que los huesos que constituyen esta fila del tarso se cogen con facilidad una vez cogido uno de ellos. Una de las indicaciones de esta operación es la existencia de rodetes fungosos en las fístulas que pueden existir.

Una de las objeciones que pueden hacerse á ésta como á las demás operaciones de ablación parcial es la naturaleza tuberculosa que casi siempre tiene la lesión. Pero ya he dicho muchas veces que no practico esta operación en los adultos; pero en los adolescentes, en los sujetos de quince, veinte y veinticinco años, la creo excelente, aun cuando no tenga más ventaja que la de detener estas osteitis invasoras que al cabo de algunos meses reclaman casi siempre la amputación.

Pero antes de pasar más adelante os pido permiso para mostráros los resultados que he obtenido. El más antiguo se refiere á un hombre de diez y siete años operado en Febrero de 1882 : el pie estaba bien equilibrado; pero lo muestra mejor que el molde el resultado obtenido; es que se trata de un agricultor que desde hace quince meses trabaja en su duro oficio, y no se resiente de ningún dolor.

El resultado no es siempre tan regular como en el caso actual. Casi siempre hay una alteración característica que he observado en todos los enfermos que he operado.

Cuando se han sacado los huesos, por mucho que haya sido el cuidado de tener el pie en su posición normal, se encorva en sentido inverso, lo cual es debido á la retracción del triceps, y por otra parte á la retracción antero-externa, y como queda una cavidad vacía que se llena de tejidos blandos, el pie toma una forma convexa que me ha dado mucho en qué pensar desde un principio. Pero veis, según este molde, que se forma, por consecuencia de la operación, una bóveda plantar que permite el funcionamiento de la extremidad. Para evitar este inconveniente, que tiene menos importancia que la que yo le he dado, hay que relajar el triceps y evitar, en cuanto sea posible, que los dedos se dirijan hacia arriba. Cuando la cicatrización está terminada, los músculos de la planta del pie recobran su movimiento, y después de algunos meses se restablece la bóveda de la planta.

(Después de haber explicado cómo se reproduce la pérdida de sustancia, M. Ollier dice que el pie, aunque más corto, funciona de una manera notable.)