Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-22 00:00:00), página 44

tillas en extension de 6 á 9 centímetros y medio. Nada de particular en la operacion; pero el operado murió á los seis días por septicemia aguda.

El segundo enfermo, de 25 años, tenía una fistula purulenta consecutiva á un empiema, que databa de muchos años. Al empezar Agosto último, se resecaron seis costillas; las consecuencias de la operacion fueron sencillas, pero sin embargo ha quedado fistula.

Ahora bien; ¿cuáles son las causas de mal éxito en la operacion de Estlander? ¿En qué condiciones ha de practicarse para que dé buenos resultados?

A priori, á parte los casos de enfermos tuberculosos, que no pueden dar nunca productos plásticos, lo achacaremos á la insuficiente reseccion de las costillas. La pared torácica se deprime lo suficiente en los puntos desprovistos de costillas, pero donde mantienen rigida la pared, queda un seno amplio que no deja de supurar. Por consiguiente, en las cavidades muy voluminosas, sobre todo cuando en altura alcanzan hasta las primeras costillas, la reseccion costal será insuficiente, porque la region superior del tórax es así inaccesible. Todo lo más que haga, será mejorar el estado general disminuyendo la superficie supuratoria.

En las cavidades de dimensiones medianas que ocupan la parte antero-lateral del tórax, sin subir muy arriba, si no se obtiene la curacion, será seguramente por poca extension en las resecciones costales.

En uno de mis enfermos, cuando á los siete meses habría visto cerrarse su cavidad más rápidamente, si en vez de resecar sólo 5 centímetros de cada 4 costillas hubiera resecado 8 ó 10 centímetros de 7 ó 8 costillas.

El enfermo de la observacion tercera ha curado muy rápidamente, por haberle resecado de 3 á 7 centímetros de 5 costillas para una cavidad de 6 á 8 centímetros cuadrados de superficie.

Por tanto, conclusion importante. Antes de operar se reconocerá la extension y forma de la cavidad purulenta.

Para ello se explorará como se hace con la vejiga, empleando sondas de curvaduras varias; una bujía Beniqué, dispuesta á las curvaduras, es un excelente medio. Con los datos adquiridos por medio de este instrumento, se dibujará en el tórax la extension y forma de la cavidad que sostiene la fistula.

La segunda causa desfavorable consiste en las modificaciones de la pleura. Aun sin contar el caso de que sea invadida por la tuberculosis, esta membrana, aún en las pleuresias más agudas, experimenta un engrosamiento que le da la rigidez del cartílago. En este caso, la operacion de Estlander, es insuficiente; necesita rebasar la ablacion de los tejidos iodurados. Esto he hecho en uno de mis enfermos, operado por segunda vez al empezar el mes de Octubre, dos años despues de la primera operacion. Después de resecar por segunda vez la 6.a y 7.a costilla, en una pequeña extension, separé 5 centímetros de la 8.a y 9.a costilla, y corté á tijeretazo limpio, y con un bisturi de botón, la pleura parietal engrosada y dura como encero. La destrucción de esta pared, púsonos de manifiesto una cavidad ancha y profunda, que se llenó de grasa iodoformizada. Las paredes de esta cavidad vegetaron con vigor, y es indudable que se logrará la curacion.

El Sr. Verneuil: No he hecho la operacion de Eslander pero estoy dispuesto á practicarla no bien la encuentre perfectamente indicada. Desde luego digo que la reseccion costal no debe hacerse, ni á los tuberculosos, ni á los de