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dente que los bacillus de granulaciones tuberculosas están igualmente ence-rados en células.

M. Lasser presenta tres enfermos de lupus eritematoso que ha curado por medio del cauterio de Paquelin.
Se levantó la sesión.—J. M. Mariani.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en Copenhague del 10 al 16 de Agosto de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR PANUM.
(Continuación)
SECCION DE MEDICINA.
Sesion del 11 de Agosto.
PRESIDENCIA DE SIR RISDON BENNETT.

Nomenclatura de los sonidos de auscultacion.—El Dr. Austin Fluit presentó, en nombre de la comision nombrada en el último Congreso, una lista de términos destinada á formar una nomenclatura uniforme de los sonidos de auscultacion en el diagnóstico de las enfermedades del pecho. Los términos propuestos por algunos miembros no presentan puntos materiales de diferencia, sin omitir signo de verdadera importancia. Respecto á la interpretacion de la palabra estertor hay cierta diversidad de opiniones, pues unos quieren incluirle entre los sonidos húmedos y otros entre los secos. En las definiciones de broncofonía y pectoriloquia, no se ha llegado tampoco á un acuerdo. Cree que este informe no debe considerarse como definitivo, y que es necesario agregar á la comision miembros de otros países, á fin de presentar otro informe en el Congreso de 1887, proposicion que fué aceptada.

Infeccion palúdica en el hombre.—El profesor Tommasi-Crudelil de Roma, leyó una Memoria sobre este asunto. El organismo humano, dijo, presenta diversa resistencia á la accion del veneno palúdico. En algunos casos esta resistencia es grandísima y hereditaria en ciertas naciones por una especie de relacion natural. El fermento especifico ataca los glóbulos rojos de la sangre y produce la necrobiosis á causa de una serie de alteraciones en el protoplasma de las células. Estas alteraciones son como un signo característico y patognomónico de la infeccion.

Como ejemplo de lo indicado en su Memoria, presentó varias preparaciones microscópicas de glóbulos rojos de enfermos palúdicos. En estas preparaciones los glóbulos sanos no estaban teñidos por la anilina, y los enfermos contenían una ó más particulillas coloreadas que se cree fueran los gérmenes del bacillus. En una preparacion de un vaso sanguíneo de la pía-madre, los glóbulos rojos contenidos en él presentaban infinidad de estas partículas.

Sesion del 12 de Agosto.
PRESIDENCIA DEL DOCTOR BOUCHARD (DE PARIS).

Tratamiento de la tisis pulmonar.—Los Dres. Ewald, de Berlin,
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nes de los autores con respecto al ángulo de inclinacion y su constancia, difieren mucho. Colocando la pelvis aserrada entre los tendeles de tal manera que la superficie aserrada coincidia con el plano de los tendeles, Leshart encontró que el ángulo de inclinacion de la entrada de la pelvis es, por término medio, de 71,24°. Este ángulo no es constante; su abertura varía según la posición y según la actividad de los diferentes grupos musculares. En cambio, el ángulo de entrada calculado por el ángulo de salida, presentaba un tamaño más constante de unos 49°. La importancia de los músculos para la inclinación de la pelvis, se manifiesta marcadamente en las parálisis. Duchesne observó un enfermo que padecía parálisis de los músculos que doblan el tronco. Este enfermo manteniase con el tronco echado atrás y las rodillas juntadas y dobladas. La inclinación del tronco hacia atrás se explica por qué en esta posición las entrañas no se comprimen, y la flexión de las rodillas se explica por la mayor tensión de extensores de la pelvis. (Vrach., núm. 40).

Sentiñón.

PERIÓDICOS

El amasamiento en la estrechez de la uretra.—Las dificultades para introducir una sonda en las estrecheces uretrales consecutivas á la blefarragia, dependen, más que de la estrechez simple de la uretra, de la proliferación del tejido conjuntivo que rodea el conducto uretral. El Dr. Gezas von Aulat ha empleado con buen éxito en varios casos de este género el amasamiento, consiguiendo que se absorbera dicho tejido. Cada sesión del amasamiento debe durar diez minutos, repitiéndola diariamente. El amasamiento de la porción pélvica de la uretra no presenta dificultad alguna, pero el de la prostática y membranosa sólo puede hacerse á través del recto. El autor cree que el amasamiento es preferible, en muchos casos, á la uretrotomía.

(The Medical Record.)

Tratamiento del sudor de los pies.—El Dr. G. Cramer recomienda lavar los pies, dos veces al día, después una, y por último, tres veces por semana, con una disolución de ácido fénico al 5 por 100, despolvoreando en seguida los calcetines, por dentro y por fuera, con

Benjuí......................... 2 partes.
Ácido salicílico............... 3 —
Magnesia.......................... 95 —

Los calcetines, cuando se quitan, deben sumergirse durante doce horas en agua fenicada, y después en legía. De esta manera se destruyen las bacterias que producen la afecion de la piel y el sudor—(Memorabilien.)

Inyeccion salina intravenosa en el cólera.—El profesor Hayem recomienda la siguiente fórmula:

Agua............................. 1000 gramos.
Cloruro de sodio.............. 5 —
Hidrato de idem............... 1 —
Sulfato de idem............... 25 —

(Lyon Médical.—F. Toledo.)
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de algunos parientes, á abandonar su pueblo para ponerse en tratamiento en nuestra clínica.

Una vez en ésta, pudimos apreciar, examinándole con detencion, que se hallaba echado en decúbito supino, con la pierna derecha en ligera flexion sobre el muslo; que el color de la piel, aunque poco rubicundo, dejaba entrever los rasgos del temperamentemente sanguíneo, que la consistencia de sus carnes era regular, que la circulacion se hacia con actividad y energia, notándose gran tension arterial y cierta resistencia ateromatosa de los vasos; y, por último, que el resto de sus aparatos, excepto el que era asiento del mal y nervioso, excitado por los dolores y el insomnio, funcionaban con bastante regularidad.

En la region poplítea derecha se veía un gran tumor pulsátil y doloroso que ocupaba en todos sentidos el hueco de la corva, extendiéndose desde unos tres dedos por encima del cóndilo femoral interno, hasta dos ó tres dedos por debajo del espacio intercondíleo.

Hasta tal punto ocupaba y llenaba el hueco poplíteo, que los latidos se apreciaban á simple vista por delante de los tendones del semimembranoso y del semitendinoso, por detrás de éstos, entre los cóndilos femorales, y más abajo entre los músculos gemelos. Dicho tumor era doloroso á la presion, y debía ser tanta la compresion que ejercía en las partes colindantes, que no sólo notaba el enfermo hormigueo en toda la pierna y el pie, sino que también existía un edema considerable en dichos órganos. El ruido de fuelle era tan extenso como el tumor; la consistencia algun tanto dura y elástica, y la coloracion de la piel, normal.

Medido con cinta métrica, daba 16 centimetros en sentido vertical y 10 en el transversal. La circunferencia de la region que ocupaba, medida al nivel de la rótula, era de 45 \( \frac{1}{2} \) centimetros. Averiguados los antecedentes de este enfermo, hallamos el significativo detalle, de que por espacio de muchos años se desayunaba con aguardiente, sin dejar por esto de tomar alguna otra bebida en el resto del dia, y por tanto, que tenía hábitos alcohólicos.

En vista de fenómenos tan significativos, no podíamos dudar que se trataba de un voluminoso tumor aneurismático de la arteria poplítea derecha, originado probablemente por alguna degeneracion ateromatosa del vaso. Al ver á este enfermo, que era el segundo que íbamos á tratar de la misma dolencia, una verdadera excitacion se apoderó de nuestro ánimo. Tales eran nuestros ardientes deseos de comprobar una vez más el alcance y el poder de la compresion elás-
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tica, cuyo panegírico acabábamos de hacer en los números 152 y 153 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, correspondientes al año 1882, con motivo de la curación de un aneurisma también poplíteo, llevada á cabo satisfactoriamente con la compresión elástica en la persona del médico D. Miguel Villafáfila.

En aquella ocasión escribíamos que la compresión elástica y la indirecta, ya aisladamente empleadas ó aplicadas en combinación, debían figurar á la cabeza de todos los procedimientos, no sólo por la inocuidad, sino también por la eficacia de que gozan. Y si entonces, persiguiendo la concepción teórica, en virtud de la cual el aparato de Esmarch había de asegurar la curación con más eficacia que la compresión indirecta ó la ligadura, usamos aquel expediente que nos parecía más perfecto, ¿con cuánta más razón no habíamos de pensar en el aparato de la isquemia, en presencia de un caso que á nuestro juicio había de poner á prueba el procedimiento? Aunque por lo avanzado del mal nuestro enfermo se hallaba en condiciones poco favorables para disfrutar el empleo de recursos eficaces que le sacaran de su penosa situación, nosotros queríamos empezar por colocarle en las condiciones más favorables para el éxito de la compresión elástica. Amábamos y amamos tanto este precioso recurso, que, para emplearle, queríamos antes rodear al enfermo de todas aquellas que la experiencia ó la razón nos había enseñado, como más eficaces baluartes de defensa contra las causas más pequeñas de fracaso. En una palabra, queríamos que el empleo del aparato fuese acompañado de tales requisitos, que nada se olvidara en la técnica de su aplicación, y que, por el contrario, todo lo nocivo se alejara ó suprimiera en bien del resultado.

Por eso, antes de aplicar la venda elástica, comenzamos por someter al enfermo á las prescripciones higiénicas más favorables al hecho de la coagulación de la sangre en el aneurisma, que es lo que en definitiva nos proponemos con casi todos los procedimientos curativos de esta enfermedad. Estas prescripciones son: la inmovilidad, la dieta moderada, la supresión casi absoluta de toda bebida y la administración del ioduro de potasio.

Desde el día 9 de Enero siguiente al del ingreso sometimos, por tanto, al enfermo á cada una de estas prescripciones, y éste por su parte se prestó tan fácilmente al nuevo método, que hasta el día 15 del mismo mes, es decir, por espacio de siete días, la cantidad de agua que bebió, apenas si alcanzaria á 60 gramos diarios, incluyendo la de la disolución de ioduro de potasio que tomaba. El alimento en
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dicho septenario se redujo á tres sopas, y media racion de merluza cada dia, y la medicacion á 2 gramos de ioduro de potasio disueltos en 30 gramos de agua para tomar en cuatro dosis, una cada seis horas.

Al mismo tiempo aconsejamos al enfermo que permaneciera durante igual tiempo inmóvil, ya en decúbito supino, ya sentado en la cama con la pierna en ligera flexion sobre el muslo, y que para hacer sus necesidades no se bajara al suelo, sino que pidiera un orinal plano, que se dispuso al efecto.

Como resultado inmediato de estos medios preventivos, sólo se observó que al tercer dia el edema del pie y de la pierna afecta desapareció casi enteramente; en lo demas, los dolores y el insomnio persistieron, así como la anorexia. Lo que nos pareció comprobar al mismo tiempo fué cierto descenso en la tension arterial.

El dia 15 de Enero por la mañana, en vista de que los dolores en el aneurisma molestaban al enfermo, advertimos á éste que era ya llegado el momento oportuno de aplicar el aparato por cuya virtud había de librarse de tantos sufrimientos, pero que tuviera en cuenta que el medio era tan doloroso como eficaz, que había necesidad de tenerlo aplicado una hora, y que si queria ahorrarse sufrimientos, podía someterse á la anestesia. A pesar de nuestras advertencias, rehusó este último medio, y dijo que él resistiría lo que fuese necesario para la curacion que tanto anhelaba. En atencion á estas circunstancias, el mismo dia 15 de Enero, séptimo de observacion, á las dos y treinta y cinco de la tarde, se procedió á la aplicacion del aparato de Esmarch, del modo siguiente:

Arrollada en un globo la venda elástica, se sujetó su cabo inicial en el dorso de los dedos del pie; desde este punto se dió comienzo á la sucesiva aplicacion de vueltas espirales unidas, ascendentes y bien apretadas, las cuales, cubriendo el pie y la pierna, llegaron hasta la parte inferior de la articulacion fémoro-tibial; desde aquí se pasó el globo de venda con bastante oblicuidad por delante de la rótula, hizo un inverso, é inmediatamente por encima del tumor, en la union del tercio inferior del muslo con el tercio medio, y se continuaron las vueltas espirales ascendentes hasta la parte superior de la misma region, donde terminaron. Pasados cinco minutos, arrollóse sobre las últimas vueltas de venda el tubo constrictor, bastante apretado.

El enfermo, á poco de hallarse bajo la influencia de la fuerte y progresiva compresion del aparato, empezó á sentir dolores en to-
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das las partes comprimidas del miembro, especialmente al nivel del tubo; la región poplítea, y en general toda la zona correspondiente á la rodilla, adquirió un color cianótico bastante pronunciado y un visible aumento de volumen; el corazón, que latía un poco antes 70 veces por minuto, aceleró sus movimientos hasta llegar á 80 en igual tiempo; la respiración se hizo más frecuente; el rostro y las conjuntivas se inyectaron ligeramente, y, en una palabra, el enfermo sufría tal angustia, que sólo á fuerza de exhortaciones pudimos conseguir resistiera aquellos sesenta minutos de tortura.

Transcurrido este tiempo, procedimos á la separación del aparato de Esmarch, haciendo que al mismo tiempo se comprimiera la arteria femoral sin interrupción durante veinticuatro horas, contribuyendo para este acto, tan difícil como penoso, 19 alumnos ordenados por grupos, que se sustituían cada hora (1).

Cuando pasadas veinticuatro horas de esta compresión digital complementaria, la abandonamos para examinar el estado del tumor aneurismático, nuestra satisfacción no tuvo límites; el tumor había dejado de latir; ya no se percibía el más pequeño rumor de sus ruidos característicos; en una palabra, habíamos triunfado por segunda vez y con sencillos medios de tan terrible mal.

¿Qué es lo que ocurrió después, tanto en el aneurisma como en la pierna correspondiente? Nada más sencillo ni más breve de narrar. Por de pronto, los intensos dolores que anteriormente experimentaba el enfermo en el tumor y sus inmediaciones disminuyeron bastante, permitiéndole con éstos el descanso que tanto deseaba; después el aneurisma se fue reduciendo muy paulatinamente y adquiriendo pétreas durezas; por último, en la pierna afecta vino á experimentar casi iguales fenómenos que los que se observan después de la ligadura de la arteria femoral, como son: enfriamiento, un poco de cianosis, calambres, hormigueo, descamación epitelial y cierto embotamiento de la sensibilidad en la planta del pie. El estado general no sufrió modificación alguna ni en el pulso, ni en la temperatura, ni en el resto de las funciones. De modo que lo único

(1) Estos alumnos, con cuya inteligente cooperación fuimos auxiliados, eran: D. Joaquín Santisteban Buega, D. Gregorio Olmedo Rey, D. Alberto Macías Pica-vea, D. Alfonso Mauleón Iparraguirre, D. José Andrés Liceras, D. Juan García del Pico, D. Luis Fernández Orbeozgo, D. Anastasio Campelo García Valladolid, D. Jesús Sarabia Pardo, D. José Barreda Rodrigo, D. Jerónimo Martín González, D. Tomás Molinero García, D. Rafael Quemada Rodríguez, D. Diego Candel Rubio, D. Eleuterio Martín Jiménez, D. Angel Amor Lomas, D. Luis García Alzati, D. Galo Ajo Velasco y D. Manuel María Vivar y Zúñiga.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEL VÉRTIGO POR DON GASPAR COSTA Médico residente en Gracia (Barcelona)

I
VÉRTIGO EN GENERAL

Unos dos años hará, ó poco más, que nos ocupamos en las columnas de esta Revista, de un síntoma que merece muy bien un capítulo especial, tanto por la diversidad de causas que le originan, como por los diferentes medios de que es preciso valerse para su curación: tal es el vómito. Lo mismo sucede y vamos hoy á hacerlo, con el vértigo, estudiándolo primeramente bajo un punto de vista general, y luego en particular de alguna de sus variedades, según su causa productora; teniendo que ser concisos para no salirmos de nuestro programa.

Consiste el vértigo en ver todos los objetos girar en rededor nuestro, sentirse tembloroso, amenazado de caer en tierra y obligado á apoyarse á un objeto inmediato para evitar la caída, la cual no es posible á veces impedirla, por el modo como se presenta el vértigo.

El vértigo es simple ó tenebroso, según la claridad ó confusión con que se ven los objetos que nos rodean. Es ejemplo del primer caso el mareo, y del segundo, el de la epilepsia y apoplejía.

Año IX. — Núm. 207. — 7 Febrero, 1885.
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burra gástrica ó á un simple estado de plenitud del estómago, pues en estos casos son tan pasajeros los fenómenos como la causa de que dependen, y ceden con la mayor facilidad. Se trata aquí de un estado patológico más ó menos antiguo, y más ó menos persistente, que para curarlo es necesario un tratamiento usado con perseverancia.

La tenacidad de los fenómenos que caracterizan á esta especie de vértigo y sus incesantes repeticiones que atormentan á los pacientes, y, según el mismo autor, pueden engañar hasta á los médicos, de tal manera, que al igual del auditivo, desconociendo su naturaleza, pueden emplear para combatirle medicaciones contraproducentes (1).

La existencia del vértigo dispéptico, estomacal, dispepsia vertiginosa ó vertigo a stomacho leso (2), está hoy, lo mismo que el vértigo auditivo, plenamente demostrada. El mecanismo por medio del cual se produce el vértigo en la dispepsia, es análogo al de la enfermedad de Menière. Causa incitadora el estómago, por acción refleja irradiación al cerebro, produciéndose una anemia cerebral, la que se manifiesta por náuseas, vértigos, etc., etc.

Vamos á dar cuenta de dos casos perfectamente caracterizados que tuvimos ocasión de observar cuando ejerciamos en una población rural, y que ya publicamos entonces en un periódico profesional.

A primeros de Julio de 1880 visité á un sujeto de cuarenta y ocho años de edad, casado, de regular complexion, dedicado á las faenas del campo desde su adolescencia. Del examen de los datos anamnésicos fisiológicos y patológicos, resultó que este hombre, según costumbre del país, ha gustado siempre de alimentos excesivamente condimentados, llegando á habituarse tanto á ellos, que sin aquel estímulo á que está acostumbrado su paladar, deja de tener apetito, siendo de observar también que apenas ha llevado regla en la cantidad ni en las horas de las comidas. Esto y un poco de afición que ha tenido siempre á los alcoholícos, nos explicaba perfectamente la dispepsia que le aquejaba.

Pero hasta cosa de un año antes, ninguna indisposición gástrica había sufrido, sólo había enfermado de una pleuresía y de una con-

(1) Adviértase, con todo, que esos vértigos estomacales son á veces, especialmente en los viejos, el preludio de la apoplejía ó reblandecimiento cerebrales, en cuyo caso deben corregirse mediante un plan apropiado.
(2) Según Trousseau.
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gestion cerebral á los treinta y dos y cuarenta y tres años respectivamente.

Así es que el año anterior (Febrero del 79), principió á experimentar un dolor remiso en el epigastrio, que no le molestaba apenas al principio; más tarde se le exacerbó después de las comidas, y por último le molestó más, pues le acompañaban eructos ácidos, limitándose á mitigar su sufrimiento con el bicarbonato sódico. Dos meses antes de consultarme su enfermedad, unióse á los síntomas precedentes un vértigo, que al principio le hizo caer más de una vez, pero que después lo evitaba cerrando los ojos ó asiéndose á un objeto inmediato.

Previos estos antecedentes, me informé de los síntomas que á la sazon aquejaba y que eran los siguientes: Una vez ingeridos los alimentos, experimentaba una sensación de plenitud en el epigastrio acompañada de ardor y eructos ácidos; ciertos días, tras penosas náuseas, tenía vómitos; padecía de estreñimientos. A las dos horas próximamente de haber comido, y habiendo precedido estos fenómenos, experimentaba una sensación de vaguedad de la cabeza, presentándosele ante la vista una niebla, confundiendo muy pronto los objetos, y si se encontraba de pie sentía vacilar las piernas girando todo á su alrededor, siendo de advertir que nunca perdía la conciencia de sus actos. En virtud de estos síntomas el diagnóstico no era difícil, pues estos vértigos no podían depender de otra cosa más que del estado dispéptico, pues que era lo único que se notaba en dicho enfermo.

Pasé á plantear el tratamiento dirigido á combatir la dispepsia, la cual corrigióse bastante y con ella el vértigo. — La falta de una dietética ordenada—pues no pudo romper con sus costumbres—fué causa de que la dispepsia, si bien mejoró, no curase como podía esperarse de la medicación racional y sostenida que se le prescribió.

El segundo caso se refiere á una mujer que un día, después de desayunarse como de costumbre, anduvo dos horas á pie, pero que á la mitad del camino se sintió atacada de pronto de pesadez de cabeza, pero sin desvanecimiento ni tendencia al síncope, flaqueándola las piernas, y sintiéndose irremisiblemente arrastrada hácía el abismo, que parecía abrirse á sus pies. Esta alucinación se acompañó de náuseas y al fin de vómito, por el cual arrojó el alimento que había tomado. La mujer no perdió el conocimiento, por lo que dijo que esto la duró de siete á ocho minutos. Descansó breves instantes y á pesar de quedarle un dolor vivo en la cabeza, prosiguió la mar-
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cha, cumpliendo las diligencias que tenía encargadas, y regresando á su casa también á pie y sin otra novedad. Ningún caso hizo de lo acaecido, pues que lo atribuyó á la indigestión de lo que había tomado antes de salir de casa. Dos días después tuvo que ir á Tarragona, á cuyo efecto tomó el ferrocarril, haciendo el viaje de ida sin novedad; pero de regreso, y antes de aparearse del tren, la sobrevino otro vértigo acompañado de mareo y una sensación de constricción en la cabeza, que le duró también de seis á siete minutos, quedándola después cierto malestar.

En vista de la repetición de estos accidentes y no pudiendo ella explicarse esta vez la causa productora, mandó llamarme al día siguiente y me hizo relación de cuanto acabó de exponer.

Preguntada por el estado de sus funciones, dijo que sólo padecía de histérico desde que dejó de menstruar, pero investigado el tal histérico resulta, que esta mujer, de cincuenta y dos años de edad, ha gozado de buena salud habitual hasta la época de la edad crítica, en cuya época y en el espacio de dos años, sufrió algunas metrorragias que debilitaron bastante sus fuerzas, desde cuyos sucesos empezó á padecer del estómago.

Este padecimiento, indescriptible por lo insignificante al principio, se caracterizaba entonces por una sensación de pesadez, dolor en la región epigástrica, que se irradiaba al abdomen y raquis, el apetito bastante regular, pero las digestiones algo penosas y acompañadas de llamaradas de calor á la cara.

A la vista de estos síntomas diagnostiqué la lesión de dispepsia vertiginosa. La repetición de los vértigos en lo sucesivo y el resultado de la medicación más tarde vinieron á corrobolar el diagnóstico.

La terapéutica, tanto dietética como farmacológica establecida, fué dirigida á corregir la dispepsia, lográndose después de insistir mucho en ella, que desapareciesen, no sólo los síntomas dispépticos, si que también los de irradiación cerebral.