Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 31

cita como ejemplos la sarna, las úlceras venéreas, la blenorragia, la pústula maligna y aun la sífilis.

Pero son siempre locales: pueden ser la localización de un estado general, ó existir por si solas, y en este último caso, ó pueden permanecer tales, ó siendo primero locales, después generalizarse.

En cuanto á los modos de infección, si bien quedan incógnitas por resolver debe admitirse que puede efectuarse por el tegumento, por inhalación y por ingestión, pero que siempre existe una verdadera inoculación, y una vez inoculado el microbio, puede pulular en el mismo punto de la inoculación, ó por el contrario, recorre un camino más ó menos largo para fijarse; una vez fijo, evoluciona y puede extenderse enviando colonias bacilares que caminan por los linfáticos ó por la sangre, tal vez como pretende Koch, arrastrado por una célula emigrante.

Indica después las condiciones que favorecen su desarrollo, pues en esta infección, como en todas, no basta el germén, sino el terreno, y dice que en primer término hay que colocar la escrófula, no en el sentido que antes se admitía, sino como una badiotrofia: no hay mayor peligro, añade, para un escrofuloso que convertirse en tuberculoso; las inflamaciones anteriores lo favorecen, y este hecho tal vez permita explicar en muchos casos la localización pulmonar.

Por último, indica que todo tubérculo puede experimentar las terminaciones siguientes: ó es absorbido transformándose en tejido fibroso las células periféricas, y sufriendo la central la fusión caseosa, ó se enquistan; ó se eliminan al exterior, ó se generalizan de dos maneras: invadiendo los tejidos periféricos, ó se extiende ya por el camino de los linfáticos, tomando los ganglios el carácter de adenitis tuberculosa, como lo han demostrado, Dubar, Charcot, Nélaton, Lannelongue, ó por otros medios no conocidos.

Terminadas estas consideraciones generales, dice que va á hacer algunas indicaciones referentes á la tuberculosis ósea y articular, ocupándose de su evolución y de su tratamiento como preliminar, para exponer los resultados por él obtenidos.

La tuberculosis articular y ósea puede ser dependiente de un estado general, pero por lo comun es local; y el veneno puede transmitirse directamente de los tejidos vecinos de tres modos, según ha demostrado Schuller: 1.º Las colecciones morbosas de los tejidos vecinos se vacían directamente en la articulación; 2.º ésta es invadida por gradual extension de la enfermedad de los tejidos vecinos, y 3.º suele llegar por el transporte rápido de los vasos linfáticos desde el punto inoculado.

Pasa luego á describir los periodos que se pueden considerar en la evolución de la tuberculosis ósea y articular, y admite la división en cuatro: el primero de infiltración de las tuberculosis, ya sea en el hueso, ya en la articulación, período que revela clínicamente por el dolor limitado, por la perturbación funcional y por la tumefacción; el segundo período lo constituye el reblanecimiento de los tubérculos, y clínicamente se caracteriza por la formación de abscesos fríos; el tercero, de eliminación hacia el exterior, y de formación de úlceras tuberculosas, que se revela por la formación de trayectos fistulosos á través de los cuales se elimina la sustancia tuberculosa; y el cuarto en que la ulceración se transforma después de haber sido eliminados