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hecho posible, pero no constante de la vacunacion preventiva. Hay, pues, entre Pasteur y Koch diferencias de cantidad, hoy menos que antes.

Respecto á la propagacion del carbunclo, cree insuficientes las ideas de Pasteur (transporte de los gérmenes á la superficie por los gusanos de tierra, llegada á la boca con los pastos y heridas causadas por éstos para que aquellos entren en la sangre). Koch opina que se puede efectuar la absorcion por las vías digestivas, y se funda en los siguientes hechos: 1.º si se administra á carneros sustancias que contengan esporos carbunculosos, el carbunclo es constante y tan rápido y seguro, que le parece el mejor medio de comprobar la inmunidad producida por la vacuna; 2.º en cambio, si se les dan sustancias virulentas que sólo contengan bacilos, y tal ocurre con todos los órganos internos de los animales muertos del carbunclo, el efecto es nulo, pues son destruidos y digeridos aquellos por los jugos estomacales. (Mittheilungen aus dem Kaiserl. Gesundheitsamte, 1884, pág. 147).

— En concepto de Lücke (Centralblat. für Chir., 1884, núm. 10), puede ser causa de la rodilla valgum la costumbre de sujetar las medias en el niño mediante un tirante fijo en alguna de las prendas superiores. La tirantez que resulta y que pone obstáculos á la libertad de sus movimientos, hace que instintivamente la burle inclinando hácía afuera la rodilla. Establecido este concepto, Lüche aconseja el uso antiguo: la liga y no el tirante.

— Mediante detenidos experimentos, ha llegado Chairy á las siguientes deducciones (Action des agents chimiques sur les bacteries du genre tyrothrix et leurs spores.—Acad. des sc. 1.º de Diciembre): 1.ª la naturaleza del liquido en que viven las bacterias sólo tiene una leve influencia en la dosis de liquido necesario para impedir el desarrollo primitivo ó destruir los esporos; 2.ª la masa de bacteria existente en el liquido influye notablemente, lo cual, probablemente, se debe á la transformacion del liquido por la influencia de la vida anterior; 3.ª los cuerpos obran tanto más enérgicamente cuanto más ácidos son, lo que tal vez podría deducirse del hecho que las bacterias tienden á hacer alcalino el liquido; 4.ª los gases activos no se conducen del mismo modo que ante los animales. El orden de accion depende sobre todo de los productos ácidos que puede dar el gas y de la manera de ser de estos productos en presencia de la envoltura de los esporos.

— Son curiosísimos los experimentos que ha hecho Quinquand
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acerca de las inhalaciones de oxigeno á presion normal (Soc. de Biol., 29 de Noviembre). Resulta de ellos: 1.º que la sobre-oxigenacion de la sangre no pasa de 3 á 4 por 100, al paso que in vitro puede llegar hasta 27 ó 28 por 100; 2.º que durante la inhalacion el pulso es más lento, mengua la exhalacion de CO² por el aparato pulmonar y disminuye el calor animal; 3.º que la oxigenacion disminuye en los tejidos. Todos estos efectos son muy pasajeros si la inhalacion dura poco.

Para el caso, igual da inhalar oxigeno puro que mezclado con tres veces su volumen de aire, y aun asi, los efectos sedantes son mucho más marcados.

D'Arsonval confirma el descenso de temperatura.

— Privando por evaporacion ó destilacion á la trementina de su esencia, se obtiene la colofonia (resina) casi enteramente compuesta de ácido abético anhidro, teniendo á más pequeñas cantidades de ácidos acético y succínico é hidrocarburos alquitranosos. Sometida á su vez la colofonia á destilacion seca, resultan varios productos, entre ellos un aceite esencial (esencia viva de los ingleses), y otro más pesado, que es el Rosinol ó Retinol y alquitran.

El rosinol es un aceite de color amarillo claro, bastante fluido, parecido al de almendras dulces, de olor y sabor especiales y poco pronunciados, no saponificable y de reaccion neutra. Tiene como fórmula grosera C₃₅H₄₆, y como era de esperar, dado su origen y preparacion, lleva disueltos varios cuerpos: terebeno, colofeno, resina modificada, cresílolo, ácidos cresílico y fénico, creosota y sus derivados pirogenados. Resulta, por tanto, un producto muy complejo, pero que en total es antiséptico y aislador. Se ha usado en curas y al interior sin presentar inconvenientes. Como cicatrizante y en los flujos ha dado muy buenos resultados.

— Un interesante artículo ha publicado el Dr. Séjournet, relativo á la insolacion como causa de convulsiones en los niños (Des convulsiones par insolation chez les enfants.—France médicale, 9 y 11 de Diciembre).

Se observan en los que tienen más de tres años, lo cual se debe á que los más jóvenes se exponen menos á los rayos del sol; son más comunes en los de las clases trabajadoras, por igual razon; aparecen ordinariamente en los dias no festivos, y son más frecuentes en los niños que en las niñas. Generalmente se presentan sin pródromos, bruscamente, y no en el acto mismo de la insolacion, sino por la noche ó al siguiente dia, cuando parece haberse disipado toda la ac-
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cion del calor y en momento en que, por el retardo, se hace más difícil el diagnóstico. Hay que fijarse mucho en la falta de pródromos y en el conmemorativo, y tener en cuenta que no es común existan las lesiones cutáneas provocadas por los rayos solares.

Cree que no se trata de una verdadera eclampsia, es decir, de esa neuropatía esencial, independiente, de toda lesión nerviosa, pues no son ni convulsiones idiopáticas, ni convulsiones reflejas atribuibles á los accidentes de la piel. En su concepto, la causa es una hiperemia cerebral y meningea, que termina favorablemente.

Como es natural, Séjournet recomienda evitar la causa.

— Aunque no se puede ir muy allá en este género de afirmaciones, no deja de ser útil (por lo que alarme) la siguiente estadística publicada en el periódico Cincinnati Lancet and Clinic (15 Noviembre):

Probabilidades de vida para los

    ALCOHÓLICOS.
    TEMPERANTES.

    A los 20 años, ............ ... 15,6 años
    A los 20 años, ............ 44, 2 años

    A los 30 » .................. 18,0 »
    A los 30 » .................. 36, 5 »

    A los 40 » .................. 11,6 »
    A los 40 » .................. 28, 8 »

    A los 50 » .................. 10,8 »
    A los 50 » .................. 21, 25 »

    A los 60 » .................. 8,9 »
    A los 60 » .................. 15,285 »

— Continuando Gosselin sus estudios acerca de la accion antiséptica y coagulante (dentro de los capilares de la region en que se aplican) de varias sustancias, una vez conocida la de los alcoholes y fenoles (1882), que ha sido confirmada por Laborde, deduce de sus nuevos ensayos (Recherches sur la coagulation intracapillaire antiseptique. — Acad. des sc., 8 de Diciembre): 1.º que la tintura de iodo, el alcohol salicilado, el deutoioduro de mercurio, el bicloruro de idem (licor de Van Swieten), la solución etérea de iodoformo, las soluciones de sulfato de cobre, las de cloruro de zinc y el agua oxigenada pura son casi siempre germicidas, pero no en el mismo grado, y teniendo distinta aptitud para coagular las materias albuminoideas, incluso la sangre intracapilar en una extension diferente; 2.º que, atendiendo á su mayor accion, el deutoioduro de mercurio y el licor de Van Swieten son germicidas; 3.º que son coagulantes extravasculares el sulfato de cobre y el fenol á \( \frac{1}{20} \), é intra-vasculares el alcohol á 86° y el fenol á \( \frac{1}{20} \); si el fenol tiene esta superioridad, lo debe á su doble accion germicida y coagulante, «lo que permite hacer imputescibles los líquidos derramados fuera de
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los vasos y disminuir la inflamacion traumática por la obliteracion de varios capilares».

— En la misma sesion refiere Richet, en nombre de Bochefontaine, los estudios de éste relativos á la difusion de las corrientes eléctricas en los tejidos animales, recordando sus trabajos de 1878, aplicables á la distincion entre la muerte real y la aparente (La mort réelle et la mort apparente. — Acad. des sc., id.)

Se propuso Bochefontaine resolver la siguiente cuestion: sometido un animal á una corriente farádica en una region limitada, ¿en qué condiciones el contacto de los dedos con otro punto del cuerpo produce una conmocion en el experimentador? Valiéndose de animales vivos y de animales muertos, obtiene resultados distintos aun en una misma experimentacion. De aquí deduce que es imprudente fiar á este medio la distincion entre la muerte real y la aparente.

— Pocos dias antes (29 de Noviembre) Brouardel, Gariel y Grange (Effets d’emmagasinage d’électricité par les animaux vivants: applications médico-légales. — Soc. de Biol.), daban cuenta de un curioso fenómeno, observado en animales sometidos durante un periodo de tiempo variable á la accion de intensas corrientes eléctricas. Suspendedo el paso de las corrientes, y aislado el animal en una canal de madera, ha dado á nivel de las partes salientes de su cuerpo (hocico, uñas, pelos, etc.), descargas sensibles al dedo, á veces dolorosas, análogas á las de induccion. Este hecho sólo ha sido observado aún en los animales que no han matado las corrientes, no habiéndose presentado en los animales muertos. Si este hecho se confirma, tiene interes para la distincion entre la muerte real y la aparente.

— El examen microscópico de las materias verdes de la diarrea infantil ha revelado á Damaschino y Clado (Soc. de Biol., 6 de Diciembre. — Bacillus de la diarrhée infantile) un número considerable de bacillus en forma de bastoncillos. Sólo ellos existen en los casos graves, y su número parece estar en relacion con la intensidad del padecimiento.

Estos micro-organismos son muy prolongados, tres ó cuatro veces más largos que los de la tuberculosis, y proporcionalmente voluminosos; están, en general, más ó menos encorvados, ya ligeramente, ya en forma de media luna, ya en semicírculo, teniendo redondeadas las dos extremidades. Tratados por el azul de metileno, la parte media del microbio queda bien teñida y menos los extremos. Vistos recientes, y en una gota de agua destilada, aparecen relativa-
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mente transparentes y con movimientos rápidos, cuyo centro parece ser la parte media del microbio.

— En el Congreso de médicos y naturalistas alemanes (sesion 57ª, celebrada en Magdeburgo, 1884, seccion de Ginecología), Kroner refiere sus investigaciones acerca de la etiología de la oftalmia blenorragica de los recien nacidos.

Examinados 92 casos, ha hallado en 63 los gonococos de Neisser, en estos mismos 63 habia tambien este parásito en la secrecion vaginal de la madre; en los 29 restantes ni en ésta ni en la conjuntival, siendo la oftalmia menos intensa y menos grave. Deduce, pues, que hay dos oftalmias blenorragicas: una frecuente y grave, causada por el gonococo; otra menos comun y benigna, sin gonococo.

Con motivo de dicha comunicacion, Von Tischendorf dice que ha visto en niñas afectas de blenorrea vaginal, despues de la escarlatina, el gonococo en los liquidos segregados por los órganos genitales.

— Termino esta revista señalando sólo un caso observado por Kaltenbach (Centralb. für Gynäkologie, Noviembre), de transmision de la erisipela de la madre al feto. El hecho tiene gran importancia, y aunque el autor lo publica con toda reserva, puede dárselo mucho valor, porque él demuestra que la placenta no es una barreira infranqueable, que entre los vasos linfáticos y los sanguíneos hay probablemente comunicacion tal vez por los elementos linfoides.

TUBERCULOSIS QUIRÚRGICA
POR EL
DOCTOR R. J. HALL.

Desde el descubrimiento del Bacillus tuberculosis de Koch (1), la prensa profesional ha dedicado más atencion á este asunto que á todos los demas de las ciencias médicas. Para los que no han seguido las etapas por que ha pasado este problema hasta su solucion, el anuncio de Koch pareceria una teoria atrevida, opuesta á los resultados clinicos y estudios patológicos anteriores.

Aunque los trabajos principales, respecto á este asunto, se refie-

(1) Berl Klin Wochens, núm. 15, 1882.
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ren á cuestiones médicas, las quirúrgicas no se han olvidado por completo. En nuestro país se ha tardado mucho tiempo en admitir la naturaleza tuberculosa de algunas afecciones quirúrgicas. Mientras que, por ejemplo, una autoridad como König (1) afirma, al hablar de la artritis crónica, que el cirujano debe considerarla siempre como tuberculosa, en una extensa obra americana sobre las enfermedades de las articulaciones publicada en 1883, no se cita la tuberculosis como factor, ni patológico, ni etiológico; y no es aventurado el afirmar que muchos reputados cirujanos diagnostican, cuando más, de escrofulosas estas afecciones.

Voy á indicar los resultados de mis estudios sobre la tuberculosis quirúrgica, respecto á la presencia y relaciones histológicas del bacillus. Antes es necesario recapitular los argumentos que á mi juicio hacen que el origen micótico del tubérculo sea un hecho establecido y no una teoría.

La idea de que la tuberculosis sea una enfermedad infecciosa, no es nueva. Klencke, según han indicado Spina y Koch (3), fué el primero que consiguió, en 1843, inocular á los animales las tuberculosis del hombre. Sin embargo, el que llamó por vez primera la atención sobre este asunto por medio de una serie sucesiva de inoculaciones eficaces, y por contrapruebas negativas con sustancias no tuberculosas, fué Villemín (4).

Estas ideas fueron escogidas favorablemente al principio, pero después un gran número de experimentadores manifestaron haber obtenido resultados muy distintos, produciendo la tuberculosis, sobre todo en los animales predisuestos á esta enfermedad, con las sustancias no tuberculosas más variadas, tanto animales como vegetales. Pueden citarse entre ellos como decisivos, los de Burdon Sanderson (5), Wilson Fox (6), Conheim y Fränkel (7).

Sin embargo, cuando se examinan en detalle estos experimentos, se observa como han indicado Raymond y Arthaux (8), que los observadores han incurrido en errores, por olvidar las precauciones

(1) Die tuberculose der Knochen u Gelenke. Samml Klin Vort, núm. 214.
(2) Studien Uber tuberculose, § 3, Wien 1888.
(3) Die Actiol der Tuberculose, Bd. II, § 2.
(4) Gaz. méd., 1866, núms. 42-49.
(5) British Med. Journal, 1868.
(6) A Lecture on the artificial production of tubercle, 1868.
(7) Exp. untersuch über die Uebertragbarkeit der tuberculose, Vircho's Archiv. Bd 45, 1869.
(8) Recherches exper. sur l'étiologie de la tuberculose. Ar. gén. de méd. pág. 25, 1883.
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aconsejadas por Villemin. No es de este lugar discutir las causas del fracaso en aquellos casos en que se ha inoculado sustancia tuberculosa y no se ha producido la tuberculosis, pues los más acérrimos adversarios de la teoría del virus específico reconocen que la tuberculosis puede ser producida inoculando sustancia tuberculosa. En los casos que se citan como tuberculosis producida por la inculación de sustancias inertes, los observadores han incurrido en un error considerando por su aspecto macroscópico como tubérculos los nódulos que encontraban en los animales sometidos á la observación. Los nódulos, debidos á los huevos de la tenia, strongylus, y otros parásitos, son tan frecuentes en el hígado de los conejos, que en 300 de estos animales, sanos al parecer, examinados por Raymond y Arthaux, se encontraron en casi todos, nódulos que podían haberse tomado por tubérculos miliares; es muy probable que suceda lo mismo con los pequeños focos de bronco-pneumonía y abscesos miliares que se encuentran en los pulmones de los animales que se someten á la inhalación. O los operadores se han fundado en un examen histológico defectuoso de los productos inflamatorios, ó quizá, y es el error más frecuente, han olvidado las precauciones aconsejadas por Villemin, de operar en animales sanos, con instrumentos limpios, en habitaciones bien ventiladas, etc. Ni un sólo operador ha inoculado los animales con sustancia no tuberculosa, observando las precauciones necesarias indicadas, ni producido una tuberculosis progresiva, y demostrado que es tuberculosis por inoculaciones en varias series de animales, lo cual se consigue empleando sustancia tuberculosa. Conviene también advertir que dudando Conheim (1) de la exactitud de sus experimentos prácticos en los laboratorios de Berlin, que no reunían las condiciones necesarias, volvió á practicarlos en Breslau, en condiciones debidas, eligiendo para hacer las inoculaciones la cámara anterior del ojo; sus resultados fueron completamente distintos, pues la sustancia tuberculosa producía siempre tubérculos, mientras que las inertes no los producían. En una época más moderna, repitió el Dr. Dawson Williams (2) los experimentos de Sanderson y Wilson Fox, empleando las precauciones necesarias para evitar la infección accidental, y los resultados fueron también completamente negativos. Estos experimentos fueron comprobados por Wilson Fox. Pueden citarse entre

(1) Allgemeine Pathologie.
(2) Lancet, 1883.
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los que han hecho diversas observaciones con el mismo resultado á H. Martin (1), P. Baumgarten (2), K. Schuchardt (3), Damsch (4), Tappenier (5), Dieulafoy y Krishaber (6), y á Koch (7).

Estos hechos indujeron á creer que la tuberculosis era debida indudablemente á un virus específico de naturaleza parasitaria, y Koch (8), antes de descubrir el bacillus, necesitó: 1.º determinar si en los tejidos tuberculosos hay elementos extraños á estos tejidos, que no son producidos por ellos; 2.º una vez descubiertos estos elementos, probar que son organismos vivos, que pueden distinguirse de otros de la misma familia, capaces de multiplicacion indefinida; 3.º demostrar que los tejidos que contienen estos organismos, como hoy se les llama, cuando se inoculan, producen la enfermedad; 4.º cultivar estos organismos en un medio apropiado, y después de obtener cultivos puros, producir la misma enfermedad, y demostrar finalmente por medio de un número suficiente de experimentos comprobantes, que la inoculacion de sustancias inertes no produce la tuberculosis. Koch ha demostrado todos estos hechos, con una exactitud maravillosa. Sus experimentos y observaciones se refieren á centenares de casos en todos los cuales los resultados han sido idénticos. Como las objeciones que se han hecho á Koch, las ha refutado este autor, no haremos más que indicar su artículo (9), en el que contesta á los ataques dirigidos á su obra. Es digno de notar que entre los numerosos adversarios de Koch, si se exceptúan algunos experimentos defectuosos de inhalacion practicados por Balogh (10) y Schottelius (11), sólo dos, Spina y Formad, han repetido sus estudios. En dos ó tres de los experimentos de Spina (12), dejan de llenarse las condiciones necesarias en esta clase de estudios, y Formad asegura que casi todos los animales contraen la tuberculosis en los laboratorios, cualquiera que sea la operacion á que se

(1) Nouvelles recherches sur la tuberculose spontanée et expérimentale. Soc. de biol., 1880.
(2) Ueber Tuberculose.
(3) Impftuberculose des Auges.
(4) Ueber Die Zuverlaseigkeit von Impfungen in die vordere Augenkammer, 1883.
(5) Wien Medical Presse, 1877.
(6) De l'innoculation du tubere. sur le singe. Arch de physiol, 1888.
(7) Op. cit.
(8) Die Aetiologie der Tuberculose.
(9) Kritische Besprechungen der gegen die Bedentung der Tuberkelbacillen gerichteten Publicationen. Deutsch med. Wochensch, 1883.
(10) Wiener Med Beätter.
(11) Wirchow's Archiv.
(12) Op. cit.
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sometan. Esta crítica, en el estado actual de nuestros conocimientos, produce la misma impresión que la que causaría el oír afirmar á un cirujano que la puhemia no es debida á un virus específico, porque todos los enfermos operados por él en su clínica fallecen. El indicar que, según Formad, la estrechez de los espacios linfáticos es una de las causas anatómicas del tubérculo, que Hüter (1) atribuye á una amplitud excesiva de estos espacios, sólo tiene un interés histórico.

Demostrada la relación etiológica del bacillus tuberculosis con el proceso tuberculoso, séanos permitido considerar el interés que tiene para el cirujano.

Bayle y Laennec fueron los primeros que reconocieron la identidad que bajo el punto de vista patológico tienen los productos inflamatorios en la generalidad de las afecciones quirúrgicas más importantes con la tuberculosis pulmonar. Delpech (2) afirmó, según Nichet, la naturaleza tuberculosa del mal de Pott.

Nichtet describió también abcesos fríos, independientes, de lesiones óseas, formados por la confluencia y fusión de tubérculos. Nelaton (3) describió en 1833 la osteitis tuberculosa, circunscrita y difusa, sus diversas terminaciones y la manera que tiene de interesarse las articulaciones, casi tan minuciosamente como lo ha hecho después Koenig en su admirable monografía (4). Todos estos estudios se fundaban principalmente en el aspecto macroscópico del tubérculo miliar.

No se hicieron, sin embargo, estudios exactos hasta que Langhans (5) describió la célula gigante, y Schüppel (6) descubrió las células epitelioïdes, rodeadas de una redecilla fina y formando un nódulo que rodean por lo general una ó más células gigantes dando así un criterio anatómico más sólido. Siguió á esto la demostración de la enfermedad tuberculosa en casi todos los órganos y tejidos del cuerpo. Entre los trabajos más importantes, bajo el punto de vista quirúrgico, pueden citarse los siguientes: H. Köster, (7) basando sus conclusiones en el examen minucioso de 9 casos, describió por vez primera en 1869 los tubérculos miliares como constantes en las

(1) Die Scrophulose und ihre lokale Behandlung also Prophylaxe gegenüber der Tuberculose. Volkm Samml., núm. 49.
(2) Reg in Schmidt's: Jahrbüher, núm. 18, 1837, pág. 309.
(3) Thesis, 1836.
(4) Die tuberculose der Knochen und. Gelenke. Berlin, 1834.
(5) Ueber Riezenzellen: Mit wandständigen Kerner. Idem, 1863.
(6) Untersuchungen über Drüsen tuberculose, 1871.
(7) Virchow's Archiv xcvii 1, pág. 94.