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El Dr. Afanasyev hace constar que empleó la cocaína en forma de inyecciones subcutáneas, contra la ciática, pero sin obtener resultado alguno.

El Dr. Simanovski declara que son brillantes los resultados obtenidos con la cocaína como anestésico local, en la práctica laringoscópica.

Impermeabilidad intestinal remediada por el lavado estomacal.
— El Dr. Trajtenberg comunica el caso de un enfermo que entró en el hospital el 23 de Octubre, con síntomas de impermeabilidad; falto de cámaras, meteorismo doloroso y vómitos de materias fecales. El 25, no habiendo dado ningún alivio los recursos ordinarios, practicáronse cuatro lavados del estómago, á intervalos de dos horas. Después del primero, cesó el vómito, y dos horas después del último, hubo una deposición. Desarrollóse una diarrea co-licativa, y el enfermo falleció el 31. La autopsia demostró que la causa de la diarrea fué un proceso ulcerativo crónico en los intestinos gruesos y parte de los delgados. La impermeabilidad había sido provocada por las consecuencias de una peritonitis anterior, á saber: las adherencias del peritoneo con la vejiga, la pared de la pelvis pequeña y demas asas de los intestinos delgados y de los gruesos entre sí mismas.

Además de este caso, Trajtenberg comunica otro en el cual la reducción de una hernia estrangulada, después de intentarse inútilmente por los métodos ordinarios, se consiguió después de un lavado estomacal.

El Dr. Vasilyev refiere también un caso de impermeabilidad intestinal, tratado por medio del lavado estomacal, que alivió á la enferma de los síntomas molestos sin poder salvarlo, porque como en el caso de Trajtenberg, la impermeabilidad dependía de adherencias del extremo del apéndice vermiforme con la raíz del peritoneo, consecutivas á una peritonitis, habiendo caído un asa intestinal bajo el puente formado por la adherencia. Al entrar en el hospital, la enferma presentaba ya, además de los síntomas de oclusión intestinal, los de peritonitis.

Fijación de las bacterias.—El Dr. Pavlovski propone como método para fijar las bacterias, la desecación de las mismas, á la temperatura de 35° c.

(Vrach, 1884, núm. 50). — Sentiñon.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las úlceras venéreas.—El mejor método curativo, á la par que el más rápido y menos doloroso, es indudablemente el de Hebra. Las partes afectas se limpian y secan perfectamente y después se cubre la úlcera y sus márgenes con ácido salicílico que se mantiene aplicado por medio de una torundita de algodón en rama. Al separar la cura á las veinticuatro horas se encuentra la úlcera cubierta por una escara, que se desprende en seguida, dejando una herida sana y de buen aspecto, que cura á los pocos días.

(Canadian practitioner).—F. Toledo.

Digestion de la leche.—El Dr. Reichman ha hecho una serie de investigaciones sobre las transformaciones que sufre la leche en el estómago del hombre sano, sacando el contenido del estómago á diferentes intervalos después
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de la ingestion de la leche, y determinando la reaccion, la cantidad de ácido clorhídrico, ácido láctico, peptona y parapeptona. De sus 36 experimentos hechos en el mismo individuo, Reichman deduce que 300 centímetros cúbicos de leche se digieren en tres horas, habiendo salido del estómago por completo á las cuatro horas después de la ingestion. A los cinco minutos de tomarse, la leche se halla coagulada, dependiendo este fenómeno no de la acidez del jugo gástrico, sino de algún otro agente, acaso el fermento láctico especial de Hammarsten. El contenido estomacal alcanza el máximo de su acidez á los 75 minutos, dependiendo al principio el aumento de acidez general, de un aumento de ácido láctico. Al principio de la digestión encontróse bastante parapeptona, mientras que la peptona no apareció antes de los 20 minutos, y desapareció á las dos horas.—(Gazeta Lekarska, 1884, núm. 50. y Vrach 1885, núm. 1).—SENTIÑON.

Empleo tópico del eter en la neuralgia de la vejiga.—El doctor Parmenter, de Buffalo, refiere dos casos de neuralgia rebelde de la vejiga que cedieron á la inyección intravexical de 10 gotas de éter en 8 gramos de agua. El olor del éter se notó en el aire espirado al minuto de hacerse la inyección, mitigándose en seguida el dolor.—(New. York Med. Journ.)—F. TOLEDO.

Extracto de estigmas de maíz.—Este nuevo remedio ha sido comprobado con buen éxito en la clínica médica de Cracovia por el catedrático de la asignatura Dr. Koreczynski, mostrándose muy útil en los cálculos renales y en el catarro subagudo de los órganos uropoyéticos: pues por su uso aumentó la cantidad de la orina, con disminución de los fenómenos catarrales del riñon y alivio de los cólicos renales. El remedio se dió en forma de píldoras, hechas á beneficio del extracto y polvo de geniciana, á la dosis de 1,0 á 1,5 gramos al dia.—(Medycyna, 1884, núm. 49, y Vrach 1885 núm. 1.)—SENTIÑON.

Un medio sencillo de diagnosticar la rabia del perro.—El Universal Magazine de 1753, semanario publicado en Londres, indica el siguiente medio bastante eficaz.

«Cuando es mordida por un perro sospechoso una persona, ésta suele hallarse en una incertidumbre cruel respecto á su muerte, pues casi siempre suele matarse el perro antes de comprobar si padece hidrofobia. El Dr. Petit indica el siguiente medio para esclarecer el asunto. Frota un trozo de carne en las fauces, dientes y encías del perro sospechoso, procurando que no rezume la sangre, y se le da á comer á otro perro; si éste rehusa comerla, es señal indudable de que el primer perro padecía hidrofobia; si la come, puede desecharse todo temor.»—(The Méd. Record).—F. TOLEDO.
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Finalmente, como accidentes inmediatos y de muy inferior significacion, réstanos señalar el dolor y el enfisema.

El dolor causado por la inyeccion, «bastante vivo en ocasiones», (Barth loc. cit.) «capaz alguna vez de arrancar gritos á los enfermos sumidos en un colapso profundo» (Dupuy loc. cit. pág. 15, «es de ordinario, momentáneo y facilmente soportable» (Bucquet loc. cit. pág. 66), no resultando tampoco infrecuente que la operacion se manifieste indolente por completo, en especial si recae en un individuo no demasiado impresionable, y se toma la precaucion de realizarla en una region poco sensible; con tales condiciones «puede evitarse en absoluto el dolor, aun cuando el paciente no se encuentre en estado comatoso.» (Dupuy eodem pág.) Esta fase hiperestésica inmediata y fugaz, es reemplazada prontamente por una anestesia local y una sensacion de bienestar general, tan agradable para algunos sujetos, que un joven varioioso, tratado por Du Castel (1), reclamaba con avidez las inyecciones, diciendo que «le producian el efecto de una buena gota.» Otra enferma del mismo padecimiento, tambien al cuidado del citado clinico, declaraba que, despues de las inyecciones, «sentía la sangre en las venas.»

Luton (2) ha advertido, al nivel de la puntura, un enfisema circunscrito, cuya formacion explica del tenor siguiente: «Cuando se ha inyectado debajo de la piel una notable cantidad de éter, un gramo ó dos, por ejemplo, este éter se pone muy presto en equilibrio de temperatura con el sujeto operado, y sobre todo con la parte en que se ha actuado. Segun esto, si dicho punto está á la temperatura normal, ó por encima de esta cifra, en un febricitante, el éter no tarda en desprender vapores y aun en entrar en ebullicion, pues hiere á 35° 6. De aqui resulta un tumor enfisematoso que crece poco á poco ante los ojos del observador, segun la resistencia de los tabiques celulares; y si se tiene en cuenta que el éter reducido al estado de vapor ocupa 2,000 veces su volumen del estado liquido, se admitirá sin trabajo que para algunas gotas de esta sustancia se forme un abultamiento muy notable. A la inversa, en un individuo enfriado por una gran pérdida de sangre, y especialmente si se practica la inyeccion no lejos de las extremidades, en el antebrazo, en la cara externa del muslo, en la pierna, la temperatura puede en-

(1) Du traitement de la variole par la médication étherée-opiacee. (Bull. gén. de thérap. núm. del 30 de Setiembre. pág. 345, 1881).
(2) Etudes de thérapeutique générale et speciale avec applications aux maladies les plus usuelles. Pag. 213 y 18. Paris, 1882.
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contrarse por debajo del punto de ebullicion del éter, los vapores carecen entonces de suficiente tension, y el tumor enfisematoso no se forma.» A excepcion de Henrot (cit. por Dupuy), que consigna tambien el desarrollo de una extensa hinchazon de igual indole en un tifodeo con hipertermia, todos los demas autores que han escrito sobre el asunto que nos ocupa, declaran no haber notado jamás dicho tumor, ni aun en sujetos cuyo grado térmico excedia de 40°. Unicamente Traill (loc. cit. pág. 19) y Ollivier (loc. cit. pág. 19) mencionan la existencia de una crepitacion fina que, aunque atestiguaba la rápida volatilizacion del éter, siempre ha desaparecido inmediatamente. Semejante discrepancia de resultados tiene, á nuestro entender, su interpretacion en la manera de operar, y la ausencia del enfisema debe atribuirse á la practica, seguida constantemente por los autores ultimamente nombrados, de depositar profundamente las inyecciones; proceder por el cual se logra la absorcion del medicamento antes de que su evaporacion adquiera bastante masa para la determinacion del accidente.

De todo lo expuesto se infiere como conclusion positiva, que los accidentes tópicos sobrevenidos por el empleo hipodérmico del éter sulfúrico, desde luego muy inferiores en gravedad con relacion á la de los fenómenos adinámicos destinado á combatir, no deben conceptuarse como secuelas inherentes al metodo en si mismo; su aparicion responde, por el contrario, á causas eficientemente especificadas que, estando la mayoría de las veces, al alcance del terapeuta el eludir, anulan toda nocividad y disipan el temor de comprometer el éxito del tratamiento.

c. DOSIFICACION EXACTA. — «Segun la manera como se prescribe una sustancia, dice Fonssagrives (1), hay muchos medicamentos en uno solo..... Ciertas sustancias como los éteres, las esencias, etc., parecen tener efectos opuestos conforme á las cantidades á que se dan: á pequeñas dosis, son estimulantes; á dosis elevadas, en vez de acrecer la vida cerebral, de producir una estimulacion termo-poiética y circulatoria, en lugar de excitar el sistema nervioso, encadenan las manifestaciones hasta un grado que se hace inconciliable con la prosecucion de la vida». Se comprende, pues, la trascendencia que para si asume el no traspasar la dosis de éter sulfúrico

(1) Principes de thérapeutique générale ou le médicament étudé aux points de vue physiologique, posologique et clinique, pág. 2.0. Paris, 1871.
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llamada excito-estimulante; extremo susceptible de obtenerse cuando se administra dicho agente farmacológico para la vía buco-gástrica, mientras que, introducido por la vía subcutánea, es muy difícil, si no imposible, llegar á tal resultado; puesto que los trabajos experimentales llevados á cabo por la señorita Zenaída Ocounkoff (1), han demostrado que para producirlo hay necesidad de una dosis muy superior á la que se usa para las inhalaciones—de 40 á 75 gramos en los perros, según el volumen del animal—; particularidad por la cual este método constituye «el método por excelencia para sostener una estimulación continua, sin miedo de suscitar una depresión consecutiva». (Traill loc. cit., pág. 26). Por otra parte, la naturaleza misma del eter sulfúrico coarta toda dosificación rigurosa cuando se encomienda su absorción al estómago, y «no siempre debemos lisonjearnos de que se ingiera toda la cantidad que se ha querido prescribir» (Trousseau y Pidoux (2); por razón de que su extrema volatilidad hace que al cabo de un tiempo relativamente corto la porción de medicamento disuelto en la poción vaya decreciendo progresivamente, y, por lo tanto, que cada cucharada contenga menor fracción de sustancia activa. Las inyecciones hipodérmicas, á la inversa, precisan con una exactitud matemática la cantidad de líquido que se desea penetrar en el organismo, y así permite alcanzar un máximo de estimulación sin rebasar su límite; ventaja que realza ostensiblemente el valor práctico del método.

Ahora bien; ¿cuál es la dosis con que se consigue dicho máximo? Generalmente se inyecta una jeringuilla llena, que equivale en peso á 0,80 centigramos, cada cuarto, cinco ó más horas, según se dispone con mayor ó menor prontitud la fase de excitación del eterismo. De esta suerte, repetida la operación á intervalos no lejanos, se mantienen los efectos de estimulación sin provocar fenómenos paralíticos. En los casos de estado de postración excesiva, pueden acortarse los periodos separatorios de las inyecciones, en la seguridad de que no por ello acaecerá daño ni perjuicio alguno; pues, la suma difusibilidad del éter y su rápida eliminación por la superficie pulmonar, consienten renovar con frecuencia las punturas casi impunemente, según aseveran todos los clínicos que han estudiado este método de tratamiento. En los niños, las dosis deben guardar pro-

(1) Du rôle physiologique de l'éther sulfurique, de son emploi en injections sous-cutanées comme médicament excito-stimulant. Thèse du doc. Paris, 1877.
(2) Tratado de terapéutica y materia médica. Trad. del Sr. Nieto Serrano, t. II, pág. 414. Madrid, 1872.
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porcionalidad con la edad, y la inyeccion se reducirá á media jeringuilla de cada vez.

d. RAPIDEZ DE ACCION. — Una de las más sobresalientes cualidades del método de las inyecciones subcutáneas de éter sulfúrico, se traduce por la rapidez con que se verifica la absorcion. El hecho es palpablemente evidenciado por la casi instantaneidad con que se aprecian sus efectos sobre la circulacion, la temperatura y el sistema nervioso.

Todos los prácticos que han recurrido á este método, manifiestan unánimemente la precision y constancia de su accion sobre el aparato cardio-vascular. Bajo la influencia del éter inyectado se desarrolla, transcurridos breves minutos, una verdadera estimulacion del corazon, la tension arterial aumenta y el pulso adquiere frecuencia y energia.

Con referencia á la temperatura «su elevacion á consecuencia de las inyecciones de eter sulfúrico, aparece tanto más acentuada cuanto más baja estaba la temperatura central antes de la inyeccion». (Dupuy, loc. cit., pág. 26). Así —cuando ésta se encuentra inferior á la normal, el termómetro asciende, en poco tiempo, desde algunas décimas hasta un grado ó más;— si aquella no ha abandono da la demarcacion fisiológica, el incremento es por término medio de 1 á 3 décimas;— en fin, en los casos de hipertermia, la regla general consiste en que el nivel mercurial subsista indiferente.

Absorbido por la sangre con una prontitud tan extraordinaria que varias veces á los tres minutos de la inyeccion y siempre en los diez primeros, ha percibido Traill (loc. cit., pág. 19) el olor francamente etéreo del aliento del enfermo, el eter sulfúrico, propinado en la forma que estudiamos y á la dosis que más atras dejamos definida, viene á obrar sobre el sistema nervioso, ya por influencia, según afirma Cl. Bernard (1), ya por contacto directo, según sostiene la señorita Ocounkoff (loc. cit.), determinando una excitacion general que no va continuada de resolucion ni anestesia, y cuyo sostenimiento puede prolongarse por largo tiempo, á cubierto de todo evento de reaccion, con sólo repetir la operacion á intervalos regulares y más ó menos aproximados en concordancia con los efectos obtenidos.

Por este sintético relato de las modificaciones impresas á las grandes funciones de la animalidad por la introduccion hipodérmica

(1) Leçons sur les anesthésiques et sur l'asphyxie, Paris, 1875.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA MEDICACION HIPODÉRMICA DE ÉTER SULFÚRICO EN EL TRATAMIENTO DE LA ADINAMIA POR D. NICOLÁS RODRIGUEZ Y ABAYTUA. Doctor en Medicina y Cirugía (Madrid).

(Conclusion)

II

La diminucion del poder dinámico de la economía constituye el elemento patológico accidental y transitorio, pero siempre peligroso, comun á un gran número de enfermedades, conocido bajo la denominacion genérica de adinamia, cuya característica principal radica en un defecto de transformacion de las fuerzas de tension del organismo, las cuales, permaneciendo en estado latente, no se revelan por ninguna manifestacion sensible, y exigen, como indicacion terapéutica apremiante á fin de conjurar un desenlace funesto inminente, una estimulacion enérgica para que las convierta en fuerzas vivas. Es decir, que la prescripcion debe recaer no sobre un agente que cree reserva de fuerza —tónicos reconstituyentes— sino sobre una sustancia que solicite el desprendimiento de la ya existente —tónicos neurosténicos— ó, hablando un lenguaje, si bien no rigurosamente sinónimo, al menos muy apropiado á la idea que bosquejamos, debe elegirse un medicamento que en lugar de actuar sobre la nutricion, despierte la actividad orgánico-funcional, cuyo resultado inmediato es el sostenimiento del poder dinámico de cada órgano.

AÑO IX.—Núm. 211.—7 Abril, 1885.
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tería. Esto sucederá si se ha obrado justamente con oportunidad, y estos efectos podrán faltar por muchas razones independientes de su accion farmaco-dinámica».

Por nuestra parte, diremos que sin haber abandonado por completo la digital en el tratamiento de la fiebre tifoidea, la vamos empleando cada vez menos, porque sólo vemos en ella un medio de rebajar la temperatura, y eso única y exclusivamente en el periodo de las ascensiones de los primeros días. Pocas ó ninguna vez ha permanecido constante el descenso térmico, y aun algunos tifoideos han sido completamente refractarios á la accion de la digital, opinion conforme con las de Gerber y Bernheim. Ademas, cuando la fiebre tifoidea está en su periodo de estado, y cuando la auscultacion nos demuestra que hay degeneracion del músculo cardiaco, no nos atrevemos á usarla, y no solamente no nos atrevemos, sino que aconsejamos á nuestros alumnos que no la usen, porque se verán en no pocos peligros por ser uno de los medicamentos que, según Hayem, produce con más facilidad el colapso. Por otra parte, no es un medicamento la digital de los sencillamente indiferentes, y su absorcion va seguida de fenómenos gastro-intestinales que pueden ser bastante graves en los tifoideos, y G. Seé afirma que llega á producir una apepsia que hace imposible la tan necesaria alimentacion del tifoideo.

En resumen, no podemos encomiar un medicamento que sobre tener inconvenientes, sólo tiene como ventaja real el producir una hipotermia que no es constante, y cuando se presenta no es durable, y que podemos conseguir constante y durable por otros muchos caminos más expeditos y seguros. Deyfrus-Brisac la aconseja, y tal vez sea ésta la única indicacion de la digital en la fiebre tifoidea para prevenir la pulmonia hipostática, pero aun aquí se puede prevenir esta complicacion sencillamente por los cambios de posicion, por las ventosas secas y por otros muchos medios menos peligrosos que la digital. Tal es la opinion tambien del mismo Deyfrus que en su articulo acerca del Tratamiento de la fiebre tifoidea del Diccionario de Jaccoud, dice:

«Pero la digital no tiene accion ni sobre la enfermedad, que no detiene, ni sobre sus manifestaciones nerviosas bronco-pulmonares ó ataxo-adinámicas, contra las que es impotente, y su influencia sobre el pulso y la temperatura no es constante».

Eran necesarias estas palabras acerca de la digital para que se vaya borrando de una vez el uso de este medicamento en el trata-
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miento de la fiebre tifoidea, pues, aun como antitérmica, no está exenta de peligros.

Respecto á la veratrina, al acónito y al cornezulo de centeno, sobre todo este último, solamente aconsejado por Duboue de Pau, nos referimos á lo expuesto en nuestros artículos anteriores. Como el que instituyó el tratamiento partía de un concepto erróneo en la patogenia de la fiebre tifoidea, nadie ha seguido usando este medicamento, cuya historia en esta enfermedad se reduce á los hechos de Duboue, á otros de Siderey, y á los que cita Gueneau de Mussy, hechos por el Dr. Lardier, y en los que hubo que cesar en el tratamiento por haberse presentado la gangrena de las extremidades con interrupción de los latidos arteriales. Es decir, que no ha dado éxito, y ha podido ser perjudicial; por nuestra parte, si á la digital que hay tantos motivos de tenerla en consideración la hemos proscrito de nuestro formulario en la fiebre tifoidea, con más motivo proscribiremos estos ensayos sin verdadera base científica instituidos, y que sólo conducen á descrédito de los medicamentos y á perjuicio de los enfermos, pues si el cornezuelo de centeno produce estos trastornos, la veratrina sólo alcanza sus efectos refrigerantes á expensas de un colapso cardiaco de grave peligro. Es decir, que en la medicación antipirética sólo admitimos como medicamentos que deben emplearse en la fiebre tifoidea aquellos que dominan la fiebre por sus acciones sobre las fermentaciones, y que, por lo tanto, esta medicación ha desaparecido del tratamiento de la fiebre tifoidea, y la quinina la medicación salicífica, y los fenoles pasan á la medicación específica y antiséptica en donde los, volveremos á encontrar, proscribiendo la medicación cardio-motora como medio de conseguir un descenso de temperatura.

Los que hayan tenido la paciencia de seguirnos en este largo trabajo, que empezó sin creer que sería tan fatigoso y molesto para nuestros suscriptores, habrán observado que al llegar en la discusión á los discursos que defendieron el método de Brand, le colocamos entre los tratamientos patogénicos. Esta categoría le corresponde de derecho á un método que ha resistido no sólo la guerra que le han hecho sus adversarios sino también el mal uso de sus defensores apasionados, sin caer en el descrédito.

Ya dijimos que no es de nuestro siglo el uso del agua fría en los estados febriles, que Hipócrates y Galeno le aconsejaron y que Galeno había dicho «los remedios de las fiebres continuas son dos: la sangría y el agua fría». También citamos allí cuantos hechos esta-