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Los Dres. Patchett, de Shaw (1), y F. H. Daly, de Hackney Downs (2), han referido ejemplos notables del mismo género.

Se han citado también varios ejemplos de epidemias pneumónicas en la época de Laënnec, de Courvoisier y aun anteriores. Estos ejemplos fueron al parecer independientes de todo estado meteorológico, pero algunas veces se relacionaban con ciertas faltas de la higiene. Penkert (3) cita el ejemplo de un pueblo de 700 habitantes, de los cuales fueron atacados 42, falleciendo 2 entre el 11 de Marzo al 14 de Mayo de 1881.

Se ha supuesto que las llamadas epidemias de pneumonías lo son de fiebre tifoidea con localizaciones pulmonares. Se ha observado que las epidemias de pneumonías han sido seguidas de otras de fiebres tifoideas y recíprocamente; la existencia de sustancias putrescentes es, al parecer, favorable para el desarrollo de unos y otros gérmenes. En una epidemia observada por Kühn (4) en Mornigen, Hanover, algunos casos presentaron grandes analogías con la fiebre tifoidea. La epidemia apareció en una prisión, en la que había gran número de individuos. La pneumonía se caracterizó por la falta de escalofrío y su marcha gradual; los folículos intestinales se tumefactaron en algunos casos, y en las dos terceras partes hubo diarrea. Fué marcadamente infecciosa, contagiándose las personas encargadas de la asistencia.

Respecto á la etiología de la pneumonía dijo el Dr. Yeo que, según la generalidad de los observadores, la pulmonía es debida muchas veces á malas condiciones higiénicas. ¿Pero la exposición al frío es causa predisponente ó determinante de la enfermedad? Es evidente que la pneumonía suele presentarse cuando reinan los vientos, y sobre todo los de primavera. Ahora bien, los vientos transportan polvo y sustraen calor, y á la vez que enfrian la superficie del cuerpo introducen en el interior de las vías aéreas infinidad de micro-organismos. Es además un hecho perfectamente conocido que todo cuanto deprime la energía vital predispone al desarrollo de la pneumonía, lo mismo el trabajo físico excesivo que las emociones morales; la exposición al viento frío obra como causa predisponente, deprimiendo la energía vital por la sustracción rápida de calor, y como causa determinante por medio de los micro-organismos

(1) Lancet: 25 Febrero, 1882.
(2) Lancet: 12 Noviembre, 1881.
(3) Berl. Clin. Wochensch., 1881.
(4) Deutsch. Arch. F. Clin. Med., 1878.
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que penetran en las vías aéreas, sobre todo si es exacta la hipótesis enunciada de que puede producirse de esta manera un estado paralítico ó subparalítico del epitelio ciliar de los bronquios.

Respecto al tratamiento de la pneumonia, el Dr. Yeo se declaró «oportunista». Cree que no hay un tratamiento especial, sino que las indicaciones varían según los casos. Se declaró enemigo de los medios expoliativos, que á su juicio están contraindicados por la tendencia á la astenia cardiaca que produce la fiebre.

Hay, sin embargo, algunas circunstancias, ciertos accidentes de la enfermedad, cuyo tratamiento exige un estudio cuidadoso. Son:

1.º La dispnea excesiva por hiperhemia y edema pulmonar además de la hepatización del pulmón. Es la única indicación que exige la sangría, y es muy rara.

2.º La pirexia excesiva acompañada de delirio y de peligro inminente de astenia cardiaca. En este caso puede emplearse con éxito el frío al exterior, como aconseja Jurgensen; pero es necesario elegir con tino los enfermos antes de emplear este tratamiento. En los casos de pneumonia que presentan síntomas típicos es preferible emplear la quinina combinada con el ácido sulfúrico para reducir la temperatura.

3.º El dolor de costado.—En los primeros periodos de la enfermedad acostumbra el Dr. Yeo para mitigar este dolor administrar al interior 25 centigramos de polvos de Dower cada cinco ó seis horas, cuyos efectos son notables, no sólo directamente para mitigar el dolor sino indirectamente para calmar el malestar y producir el sueño tan necesario para evitar el aniquilamiento. Una vez corregido el dolor el enfermo puede hacer inspiraciones amplias, mejorando así la oxigenación de la sangre. Son también sumamente útiles unas cuantas sanguijuelas aplicadas sobre el sitio afecto.

4.º La tendencia á la astenia cardiaca con insomnio y delirio.—En este caso debe recurrirse á los alimentos alcohólicos.

Respecto al tratamiento abortivo por el acónito, manifestó el doctor Yeo que este medicamento puede ser útil en ciertas pirexias efímeras que se acompañan de inflamaciones pulmonares, y en los casos de congestión ligera del pulmón acompañada de pirexia, pero que es incapaz de hacer abortar una pneumonia crupal aguda.

(Traducido del Medical Times and Gazette, por F. Toledo).
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El ácido hiponítrico en el cólera.—El Siglo Médico da cuenta de la comunicación hecha á la Sociedad de Higiene por el Dr. Torres M. de Luna, acerca de los benéficos efectos del ácido hiponítrico en el cólera, de la que entresacamos las tres observaciones siguientes, recogidas en Tolon:

1.ª Obrero de treinta y cuatro años, que fué transportado el 10 de Agosto, á las ocho de la noche, á la ambulancia del Dr. Rougier. Había sido atacado aquella mañana de diarrea violenta seguida de calambres en los miembros inferiores, algidez muy pronunciada, náuseas; no había orinado desde el día anterior. El dia 11 todos los síntomas se han graduado y el caso es de cólera confirmado y grave. Durante toda la mañana del dia 11 los accidentes se mantienen á la misma altura, y á pesar de la medicación empleada los síntomas no rebajan en nada. En tal situación, se somete á las tres de la tarde al enfermo á la inhalación de los vapores hiponítricos; el enfermo estornuda como al principio de un coriza, su estado de postración continua, el pulso se desarrolla y rehace; sudor abundante y ligeramente viscoso. La reacción comienza de una manera visible. A las seis de la tarde continúan los vómitos, devuelve todas las bebidas; los calambres han cesado; á las nueve de la noche nueva inhalación, que el enfermo toma con cierta avidez.

Dia 12.—Desde la noche anterior no ha tenido vómitos ni evacuaciones al orinar; la fisonomía es mejor; la cianosis ha desaparecido de los pómulos; la piel recobra su color propio; el pulso se desarrolla notablemente y el enfermo orina durante el dia. Tres inhalaciones durante el dia.

El 13 el enfermo está bien; el 25 es dado de alta completamente curado.

2.ª Julia....., de veinticinco años, parida de seis días, entró en la ambulancia el 15 de Agosto con todos los síntomas del cólera confirmado: supresión de orina y de los loquios, enfriamiento progresivo, que se generaliza á todo el cuerpo á medida que se extiende la cianosis.

Tres inhalaciones desde las ocho de la noche á las dos de la madrugada. Se inicia la reacción enteramente; pero al cabo de algunas horas se manifiesta por completo.

El 16 la enferma se encuentra mejor; los miembros y el tronco están sudorosos y se manifiesta una abundante transpiración.

Dia 17.—Se presenta por las partes genitales algo de evacuación sanguínea. Una sola inhalación.

Dia 18.—Miccion de orina normal. Loquios rojos, aunque poco abundantes.

Dia 20.—Está en convalecencia, y el 28 se la da el alta.

3.ª Victorina....., de diez y nueve años, es atacada del cólera el dia 15 de Agosto. Se hicieron todos los esfuerzos imaginables por reaccionar á la en-
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hora. Como trastornos digestivos sólo había experimentado alguna pérdida del apetito.

A su ingreso en la clínica el síntoma culminante era la dispnea, sin que la auscultación ni la percusión revelasen lesión alguna cardiaca ó pulmonar; había además catarro gástrico.

Relacionando el Sr. Cruces los tres hechos vértigos iniciales, accesos de dispnea y catarro gástrico, consideró que á este último podrían ser debidos los dos primeros. El empleo de un emético, y después de un purgante, hizo desaparecer la enfermedad, que no volvió á molestar al enfermo, que permaneció algún tiempo en la clínica para observar si la desaparición era real ó pasajera, es decir, si sólo se había obtenido alivio ó la completa curación. — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 1.º, 8 y 15 de Julio de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. G. GUÉRIN.

Del cólera. — El Sr. Leroy, de Mericourt, dió comienzo á la sesión diciendo que el número de soldados y obreros invadidos era mucho menor de lo que había dicho el Sr. Fauvel.

El Sr. Brouardel: En unión del Sr. Proust he estudiado en Tolon la epidemia, y prescrito las necesarias reglas higiénicas, aunque en esto último poco hemos debido hacer puesto que las autoridades locales habían desplegado ya gran actividad é inteligencia.

Cuanto al origen de la epidemia he adquirido los siguientes datos: principió el sábado 14 de Junio, en un puerto donde están anclados solamente navíos viejos, de los cuales el Montebello, Júpiter y Alexandre, estaban allí desde el regreso de la guerra de Crimea. En el Montebello vivían dos marinos ocupando una ancha pieza, en donde se conservaban varias cartucheras y otros objetos de armamento procedentes de aquella guerra. Al día siguiente de removidos esos objetos murió un marino, y á los pocos días el otro. Ninguno de ellos había salido del barco ni se puso en relación con navíos llegados recientemente del Tonkin ó otro punto de Oriente, pues estos se encontraban en otro puerto distantes 1,500 ó 1,600 metros.

El domingo 21 por la mañana, murió un alumno á las seis horas de sentirse enfermo; en el mismo día fallecieron trece, de los cuales se deben descartar cuatro dudosos.

¿Era este cólera nostras ó cólera asiático?
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terlos á una temperatura muy elevada ó de escaldarlos. Para los individuos atacados ya del cólera la desinfección es ilusoria.

No se crea por esto que estamos desarmados. Cada individuo rebaja el peligro personal por medio de la higiene individual.

Resumiré ahora el informe de la Comision, citando solamente los puntos más culminantes.

Los excrementos son los agentes transmisibles más poderosos si no se destruyen á tiempo con agentes enérgicos: La Comision ha recomendado aislar todo lo posible los coléricos, desinfectar sus materias, destruirlas por el fuego ó tratarlas por agua hirviendo ó solucion de sulfato de cobre, cloruro de zinc, cloruro de cal y desinfectar la habitacion con ácido sulfuroso. Lo mismo harán los encargados de asistir al enfermo.

El cólera no se propaga por el aire. Se evitarán los excesos, se beberá agua hervida, se comerán frutas secas y se evitarán trastornos digestivos.

Se vigilarán los viajeros; á la llegada de trenes debe encargarse á médicos la asistencia y cuidados de los viajeros enfermos, instalarlos en casas elegidas y próximas á las estaciones é impedirles continúen su viaje.

Los Municipios tienen la obligacion de vigilar la observancia de esos preceptos que escapan á la accion individual, evitando la aglomeracion de personas.

Estas conclusiones quedaron adoptadas por la Academia despues de una reñida discusion, que no modificó el fondo, sino algunos detalles de ellas.

A. Espina:

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 18 y 25 de Junio y 2 de Julio de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE (D. MÁRCOS).

Extirpacion total del útero.—El Sr. Horteloup leyó un trabajo del Sr. Demons acerca de la extirpacion total del utero. Contiene siete observaciones. En tres enfermas sobrevino la muerte, casi repentinamente, por peritonitis; en las cuatro restantes ocurrieron recidivas á los seis, doce ó quince meses; sólo en un caso se ha mantenido la curacion hasta el presente, diez y ocho meses. El Sr. Demons, cuyo trabajo resume la histerotomía en Paris, termina con la conclusion de que esta operacion, si bien debe aceptarse con reserva, no por eso ha de proscribirse en absoluto.

Conicidad de los muñones.—El Sr. Verneuil habló acerca de un trabajo del Sr. Kirmisson, escrito con motivo de ese fenómeno que Verneuil ha llamado hace algunos años conicidad fisiológica de los muñones, muy comun en los jóvenes despues de amputaciones en el brazo y sobre todo en la pierna. Depende del crecimiento del hueso por el cartílago diaefisario y sobreviene casi fatalmente despues de algunos años. Su aspecto es particular y se reconoce á primera vista: son cilindro-cónicos más que cónicos, en su base los tejidos son flexibles, no están adheridos y en el vértice el hueso sobresale en
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que la cocida. Pues bien: la leche, para ser fácilmente digerida, necesita estar recién ordeñada ó darla lo más pronto posible después de esta operación, pues en estas condiciones no ha sufrido todavía ninguna alteración de las que conducen á la acidez y á la disociación de sus elementos sólidos y líquidos. Si no es posible conservarla en este estado de perfecta licuación por el frío, ó si no es posible tenerla recién ordeñada, hay que hervirla ligeramente y darla luego fría.

Al dar el consejo de administrar la leche á los enfermos de fiebre tifoidea, lo hacemos por haber visto sus buenos resultados en todos los casos y son cerca de 150 á 200 en que la hemos usado en el hospital General de Madrid, y en los enfermos de nuestra clínica particular. Cierto que esta alimentación está desfavorablemente prejuzgada por muchos médicos desde Hipócrates, que en su aforismo 64 del libro v, decía: «dar leche á los que tienen cefalalgia, es malo; darla á los febricitantes y á los hipocondriacos, es igualmente malo, etcétera», hasta los médicos polifármacos de nuestra escuela arábigo y por muchos de nuestros contemporáneos. En cambio, Littré asegura que Pytocles daba la leche, y este dato está sacado, según el eminente bibliógrafo citado, del libro de las Epidemias; pero Pecholier, uno de los defensores de esta dieta en la fiebre, dice que el mismo Hipócrates la usaba en las fiebres biliosas, según se desprende de su libro Natura lactés. Dechambre, dice: «Verdaderamente, creemos que los Pytocles de nuestros días (que los hay), más que el antiguo, no tendrán por qué arrepentirse de esta práctica. ¿Qué se les puede objetar por otra parte? ¿La leche posee alguna propiedad secreta que sea hostil especialmente á la fiebre? ¿Quién osará decirlo, y quién sería capaz de probarlo? ¿Es como alimento como debe rechazarse y sustituirle con el caldo ó cualquiera otro fécultento? Pues entonces, no hay razón para colocarla entre los alimentos dulces, sedantes y moderadores de la hematosis. Todo esto se compagina mal» (1).

Rechazadas las preocupaciones acerca de la leche como alimento en las fiebres, y como alimento exclusivo, y en el período prodrómico casi como tratamiento usual ayudando á la expectación, quedan regentar su uso. Debe darse en cantidad de 13 á 20 centilitros cada vez con el intervalo de dos horas cuando menos y de cua-

(1) A. Dechambre: Lait in Dicti esniclop des sciences medicales, t. III, pág. 166 Paris, 1868.
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El Sr. Polaillon: He sido uno de los primeros en recomendar el asa galvánica, superior á la excisión por el bisturi y aun el estrangulador. Cuando se ha amputado el cuello con el asa, es preciso acabar la destrucción de las raíces neoplásicas, y usar al efecto flechas de cloruro de zinc. No está, sin embargo, desprovisto de peligros el empleo del asa galvánica. Confieso que con ella he abierto tres veces el fondo de saco posterior: la primera curó sin accidentes la enferma; la segunda fué preciso hacer una sutura; la tercera sucumbió, aunque más bien por accidentes clorofórmicos que por la sección del saco posterior.

El Sr. Marchand: Cinco veces he amputado de raíz el cuello uterino. El estrangular me ha dado un gran efecto: el enfermo vivía muy bien á los cuatro años de operado. El asa galvánica sólo desgracias me ha ocasionado: una vez hemorragia espantosa; otra pelvi-peritonitis; otra me abrió la vejiga; una cuarta lesionó el fondo de saco posterior, y cuya abertura provocó una peritonitis que arrebató al enfermo en cuarenta y ocho horas. Las operaciones parciales son cinco también. En dos he raspado fungosidades de mal agüero, poniendo fin de este modo á graves hemorragias; en una tercera el raspado no me ha favorecido. Cuando el cáncer no está muy alto, se puede emplear sin inconveniente el bisturi. Además de esto, no hay tanto peligro como Gallard cree en descender el útero.

El Sr. Terrier: Hay más dificultades y peligros de los que se cree en las operaciones parciales; en muchísimos casos es más ventajosa la extirpación total del útero.

El Sr. Pozzi: Es indicacion apremiante y formal de la amputacion uterina, en el cáncer del útero, cuando el neoplasma obstruye el cuello y ocasiona cólicos uterinos.

El Sr. Tillaux: Entiendo que no se debe tocar para nada el útero mientras no se ampute todo lo male, á no ser que circunstancias especiales, indicaciones vitales, exijan una intervencion parcial. Cuando los fondos de saco están invadidos por el neoplasma, es de pésimo efecto una operacion, por parcial que sea, en el cuello del útero. — A. Espina.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
VERIFICADO EN COPENHAGUE EL 11, 12, 13, 14 Y 15 DE AGOSTO DE 1884.

PRESIDENCIA DEL PROFESOR PANUN.

PRIMERA Y SEGUNDA SESION GENERAL.

Vacuna de la rabia.—Después del discurso del Presidente el Sr. Pasteur leyó una Memoria sobre este asunto que, dada su importancia, se ha publicado integra en otro lugar de la REVISTA.

TERCERA SESION GENERAL.

Paludismo.—El profesor Tommasi-Crudeli se ocupó de las afecciones palúdicas y de su tratamiento, concediendo una gran importancia á las planta-
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ciones de eucaliptus como medio profiláctico, así como al desagüe de los pantanos. Aconsejó las virtudes profilácticas del arsénico, que cree preferibles, bajo este punto de vista, á la quinina.

Diátesis neoplásica.—El profesor Verneuil leyó un discurso sobre este asunto, en el que demostró que existe una diátesis especial en todos los individuos que padecen cualquier forma de neoplasia, desde el papiloma más simple hasta el cáncer más maligno. Esta diátesis es hereditaria.

CUARTA Y QUINTA SESIONES GENERALES.

Metaplasia.—El profesor Virchow expuso en su discurso las ideas primitivas que se admitían de los procesos de la vida al principio de este siglo, y la famosa teoría de Schwan, quien sostenía que las células se formaban por cristalización; á esta teoría siguió la de Harson y J. Hunter, según los cuales procedían de la linfa plástica. Esta teoría hubiera tenido poca aceptación á no haber sido seguida por la doctrina de Schultz, quien admitía que los tejidos se formaban y nutrían por el humor intercelular ó plasma de la sangre. Esta hipótesis dió origen á la creencia de que el arte de curar consistía en sostener esta nutrición. Hace unos treinta años dió Virchow el primer paso hácía la patología celular con su frase Omnis cellula é cellula, idea que contrastaba con la doctrina de la formación celular de la sustancia plástica. La nutrición se efectúa para mantener la vida de la célula, y el desarrollo consiste en la formación de células de otras que existen ya. Los procesos de nutrición y formación son, pues, distintos. Todo proceso orgánico se efectúa dentro, nunca fuera de la célula. Se ocupó en seguida del proceso de desarrollo, y, sobre todo, de la producción de nuevas formas de tejido, á lo cual dió el nombre de «Metaplasia.» Demostró que la metaplasia es la función patológica más importante y una de las pre-suposiciones de la teoría de Darwin. Tomando por ejemplo el hueso, refirió las numerosas teorías de su formación y explicó la manera que tenía de formarse la médula, verdadero ejemplo de metaplasia; después se ocupó de la formación de los tumores, sobre todo del mixodema, y de los glóbulos blancos de la sangre.

SECCION DE PATOLOGÍA GENERAL Y DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

Sesion del 11 de Agosto.

PRESIDENCIA DEL PROFESOR VIRCHOW.

Necrosis por coagulacion.—El profesor Weigert, de Leipzig, leyó una Memoria sobre este asunto, ocupándose en ella de algunas formas de necrosis de los órganos internos, precedidas y ocasionadas por un proceso activo de coagulacion. Las partes más predispostas á esta forma de necrosis son aquellas por las que circula en abundancia sustancia coagulable, siendo los elementos epitelícos los que primero sufren. El hecho de que algunas células pierden sus núcleos, no puede en la actualidad explicarse de una manera categórica.

El profesor Virchow, cuyas ideas son contrarias á las del profesor Weigert, se ocupó con alguna extension de la patología de la necrosis, que consideró
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debida en su esencia á una falta de liquido. La presencia de liquido en los tejidos animales es una condicion vital y su perdida como un indicio de muerte, tanto en el reino animal, como en el vegetal. Cree, pues, que el fenómeno consiste más en endurecimiento de los tejidos que en un proceso activo de coagulacion.

Elementos activos de las infusiones de Jequirity. — El Dr. Salomeusen manifestó que, á su juicio, el elemento más importante de esta infusión más que una bacteria específica, es un principio activo, la jequiritina. Aunque suelen encontrarse bacterias, cuando falta la jequiritina, las infusiones de jequirity son inertes. La inyeccion de una infusión de jequirity esterilizada posee propiedades tóxicas tan activas como la que se prepara de la manera ordinaria y que contiene gran número de micrococcus.

El Dr. Cornil dijo haber filtrado por porcelana la infusión de jequirity, y que tanto la parte retenida en el filtro como la que pasa á través de él, poseen propiedades idénticas. Los bacillus conservan sus propiedades á una temperatura de 150°. Cree, sin embargo, que el bacillus especial del jequirity es muy activo.

El Dr. Salomeusen explicó los resultados del Dr. Cornil como debidos á la septicemia simple.

Sesion del 12 de Agosto.

Tuberculosis. — El profesor Chauveau, de Paris, leyó una Memoria en la que indicó la importancia que debe darse á las afecciones tuberculosas de los animales domésticos, respecto á la posibilidad de infeccion tuberculosa de los seres humanos.

El profesor Baug, de Copenhague, describió despues la tuberculosis de la vaca, que consiste principalmente en el desarrollo de tumefacciones difusas é indolentes, limitadas casi siempre á la ubre y de consistencia dura, que segregan un liquido lechoso. La cantidad de leche segregada por la parte afecta de la ubre disminuye casi siempre. La salud general del animal se resiente muy poco. La leche de la ubre afectada, contiene siempre bacillus tuberculosos.

El Dr. Grancher, de Paris, leyó una interesante Memoria sobre la historia de las teorias y discusiones sostenidas sobre la identidad ó distincion de la escrófula y tuberculosis, y refirió los resultados de una serie de inoculaciones experimentales, á fin de resolver esta cuestion. El Dr. Grancher cree que el tubérculo puede presentar diversos grados de virulencia, y cree que las secreciones tuberculosas son sólo una forma atenuada de tubérculo.

El profesor Weigert, de Leipzig, sostuvo, por el contrario, que la virulencia de la tuberculosis depende directamente del sitio que ocupa. Las tumefacciones linfáticas de los niños, por ejemplo, mientras la materia morbifica queda encerrada en la cápsula, son inertes y locales; la diffusion de la enfermedad, tan frecuente en los niños, es debida á que la sustancia morbifica se difunde por los pulmones, de donde, á causa de las particularidades anatómicas de estos órganos, se propaga por todo el organismo.