ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 39

piezan á decrecer estos fenómenos, pero se presenta un estado de colapso bastante grave, que va seguido de diarrea. La enferma después empieza á mejorar y queda curada por completo.

Este caso y otro semejante descrito por John Packard, referente á un niño de siete años, en que también apareció la erupción papulosa, hacen pensar al Dr. Peña si serán emponzoñadas estas mordeduras por lo menos en ciertos estados patológicos del animal, porque esta rata tenía muy hinchado el cuello y una llaga en la parte inferior de él.

Hernia crural estrangulada, curada espontáneamente. — En la Revista Médico-Farmacéutica de Castellón se refiere el siguiente caso:

Ingresó en el hospital en Agosto último una mujer de cuarenta y siete años que tenía una hernia crural estrangulada, hacía cinco días, de caracteres indudables. Tenía vómitos estercoráceos, vientre meteorizado, pulso filiforme y estado general abatido. El tumor era del tamaño de una manzana, pastoso, la piel reluciente y rubicunda, y una mancha gangrenosa en su centro.

No siendo oportuna la intervención local sólo se separaron las porciones gangrenadas: por el orificio resultante empezaron á salir los excrementos. Después de síntomas evidentes de peritonitis parcial, las porciones gangrenadas se eliminan del todo, la úlcera se cubre de manchones carnosos de buen carácter, la fistula se estrecha, la defecación empieza á verificarse por el ano, y, á los dos meses de estar en el hospital, la enferma sale curada con una extensa cicatriz en el pliegue de la ingle, y en su centro un trayecto tan pequeño que apenas si daba paso á un alfiler, por el que no salía más que algún poco de serosidad turbia y no de un modo continuo. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 3 y 10 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

Restablecimiento de la palabra por la palatoplastia. — El señor Trélat presentando un enfermo: He expuesto aquí no ha mucho las circunstancias que influyen acerca de su resultado funcional excelente, señalando en primer lugar la edad, la voluntad, el amor propio del individuo, como accesorio indiqué, la de que el operado, muy poco después de serlo, se viera obligado á aprender un idioma nuevo. Dirigiendo bien su educación fonética se pueden lograr resultados muy próximos á la perfección.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 4

conoce por la sensacion de una resistencia vencida; la expresada celeridad en la puncion, si no suprime en absoluto el dolor, reporta al menos la ventaja de abreviar su duracion. Acto seguido, sin soltar el pliegue formado por la mano izquierda, se apoya el pulgar derecho sobre el boton del tallo del émbolo y se principia á empujarle pausadamente, cuya progresion debe continuarse imprimiendo con igual despacio hasta el fin; pues, de no obrar con esta lentitud en la impulsion de la inyeccion, se determina una violenta distension de las mallas del tejido celular que puede llegar hasta la rotura de algunas; accidente que, si sucede, da margen á la intercurrencia de un proceso inflamatorio. Una vez expulsado el total del contenido de la jeringuilla ó la porcion del mismo con antelacion dosificada por el descenso de la corredera que gira á lo largo del tallo del émbolo, se extrae lentamente el instrumento, sin comunicarle ningun movimiento de rotacion, que agrandaria la abertura de la piel, y seria causa de nuevo sufrimiento para el paciente, al par que del reflujo del liquido hácía afuera y de su infiltracion en la trama del dermis, lo cual originaria el desarrollo de pequeñas escaras superficiales, cuya caída no se verifica antes de pasados quince dias. En la infancia de la hipodermoterapia se acostumbraba colocar encima de la puntura una oblea, un pedacito de taftan aglutinante ó una ligera capa de colodion; precaucion superflua, hoy abolida, pues el dedo indice de la mano izquierda aplicado sobre aquella durante algunos segundos, basta para estorbar toda salida de liquido. Por ultimo, interin se ejerce esta compresion digital, conviene malaxar suavemente con la otra mano la parte inyectada, á fin de excitar su actividad absorbente.

b. EXENCION DE NOCIVIDAD. La estricta observancia de los prece- dentes preceptos consiente casi constantemente la realizacion de las inyecciones hipodérmicas de eter sulfúrico sin el desenvolvi- miento ulterior de complicaciones locales, tales como, enumeradas por orden de gravedad, son: el equitmosis cutáneo en el sitio mismo de la puntura, la induracion inflamatoria del tejido celular subcutá- neo; el absceso del dermis y del tejido subdérmico; la escara super- ficial del dermis, terminando por eliminacion con pérdida de sustan- cia, y, en fin, como hecho excepcional, la supuracion profunda acompañada de castos abscesos y aun, alguna vez, de fiemones difusos. La presentacion de estas complicaciones reconoce su génesis en una causalidad dicotómica; en un primer caso proviene de defec- tuosidades del manual operatorio, consistentes, ora en perforar in-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 40

Por casualidad he encontrado un joven romano operado por mí hace dos años en una división que ocupaba la mitad de la bóveda palatina y todo el velo; inmediatamente de operado se dedicó á aprender el francés, que lo habla con toda la perfección posible.

Despoblación de Francia.—El Sr. Lunier, después de citar algunas cifras correspondientes al número de matrimonios, dijo: más que á la esterilidad, se debe la diminución de la población á la infecundidad voluntaria por la estricción moral, á que muchas mujeres se producen el aborto ó á que renuncian á tener hijos, sin abstenerse por esto de los placeres venéreos, á cuyo fin los industriales no cesan de idear aparatos que se venden por exorbitantes gruesas.

Fuera de toda práctica culpable, fuera del aborto provocado criminalmente, muchos fetos que han pasado la edad de seis meses mueren en el seno de la madre.

En los quince años últimos, el número de estos muertos ha subido considerablemente: de 32,57 por cada 1.000 nacimientos, en 1840 se ha elevado progresivamente á 44,70 en 1881.

Este aumento se debe principalmente á las prácticas que se ponen en obra en los últimos meses del embarazo, ó al tiempo del nacimiento; estos infanticidios dependen de la opresión de los tornos. Por eso reclamaba el orador en 1883 ó la instalación de los tornos, ó la creación de disposiciones en los hospicios, por los que se asegurara á la madre el secreto absoluto.

A este propósito repitió las conclusiones inéditas de su trabajo anterior.

1.º Mantener el sistema de socorros temporales á las jóvenes madres para evitar el abandono; no excluir de ellos á las mujeres casadas; acordar un socorro mayor á la madre que lacta su propio hijo.
2.º No restablecer los tornos; cuando la ley no permite á la madre que oblique al seductor á sostener el niño, se deben crear hospicios en que se conserve el secreto más riguroso.
3.º Crear maternidades donde se guarde á las mujeres que vayan á parir.
Elogio la ley Roussel, sobre la protección de la infancia, por los buenos resultados que ha producido; manifestó que en materia de higiene pública y de salubridad, la descentralización es más que una falta, un peligro, y terminó con las siguientes conclusiones:
Se debe pedir á los poderes públicos:
1.º Leyes que,
A. Faciliten los casamientos;
B. Que autoricen la investigación de la paternidad;
C. Conceder primas ó alivio de impuestos á los padres que tengan más de tres hijos;
2.º Crear disposiciones materiales en los hospicios depositarios para reservar á la madre el secreto.
3.º Exigir el cumplimiento más riguroso de la ley Roussel.
4.º Extender la protección del Estado á los niños de más de dos años, que se consideren moralmente abandonados por el Estado.
El Sr. Le Fort, dijo que había exagerado las tintas del cuadro el Sr. Ro- chard; pues la situación de Francia es en la actualidad menos mala que hace diez y ocho años. Entonces llamó él la atención por primera vez, acerca de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 42

médicos á los padres las reglas de higiene, y que el Gobierno extienda circulares, en este respecto, instructivas.

Hamaca para conducir heridos.—Como el Sr. Devilliers presentara una para conducir los heridos en los accidentes de los ferrocarriles, los señores Le Fort y Rochard, protestaron de ello, manifestando que en esos casos, para transportar fracturados, se necesita un plano resistente que evite dislocaciones, muy considerables desde luego en la hamaca.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 7, 14 y 21 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE (D. MARCOS)

De la reunion en las amputaciones de la mama.—El Sr. Championnière leyó una nota del Sr. Monchet, sobre este tema; este cirujano ha obtenido 11 éxitos en 11 amputaciones en que empleó la cura de Lister.

Para el Sr. Championnière la reunion inmediata es necesaria y carece de peligros, si la asepsia ha sido completa; en la mama la protección de la herida exige muchos cuidados, y es más difícil de hacer que en otros puntos; la hemostasia ha de ser perfecta, las suturas muy numerosas, y hechas con crín de Florencia; las suturas profundas son inútiles, no debe prescindirse jamás del desagüe; el grueso tubo de caucho se pasará por una contra abertura y no por la herida operatoria.

El Sr. Verneuil rechazó la reunion que todos los cirujanos tienen por difícil, y algunos como inútil; y ¿cómo reunir cuando se haya extirpado toda la mama y toda la piel correspondiente? Si la operacion es poco extensa, generalmente por la piel que allí queda sobreviene la recidiva. De 35 operados, solo un caso de muerte ha tenido el Sr. Verneuil, y eso dos meses después de la operacion, por la rápida marcha del cancer. No ha visto la erisipela ni ningún otro accidente. La temperatura jamás ha pasado, de 39°, pero empleando siempre la cura listeriana al descubierto. El año pasado que el orador empleó la reunion inmediata y el desagüe por la extirpacion de un tumor adenóideo, hubo de curar una erisipela formidable.

Casos hay en que se podrá reunir; pero en estos no hace falta la reunion.

El Sr. Dapier dijo, que todos los cirujanos llegados al periodo de madurez piensan como Verneuil; Velpeau censuraba ya la reunion inmediata; como cura, el Sr. Velpeau no emplea más que hilos y cerato, y, sin embargo no cuenta muertos entre sus operados, ni erisipelas. Las supuraciones prolongadas ponen al abrigo de recidivas, como pensaban Lisfranc, Nelaton, Rischard, etc.

El Sr. Trélat: Que la reunion inmediata sea difícil no constituye una objecion. Roux, Nelaton, y Velpeau, no conocieron la reunion inmediata; por eso sus juicios no son demostrativos. Por mas piel que se corte en un tumor, siempre queda piel para reunir; y porque sobrevenga la recidiva, no obsta para que la reunion inmediata sea una excelente práctica: no se debe subordinar el efecto inmediato al efecto lejano.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 45

cado por muchos cirujanos extranjeros. Y como Després no la ha practicado, no tiene el derecho de combatirla.

El Sr. Després: Expongo á la consideracion de mis colegas, si puede extirparse todo el útero en una mujer que no haya tenido hijos, es decir, si es operacion reglada; ahora bien, es fácil cuando se trata de una mujer con colapso uterino, ó que ha parido mucho. La ablacion del útero, que se ha practicado en Francia, ha dado deplorables resultados.

El Sr. Berger manifestó que no hay acuerdo entre las opiniones de los cirujanos que han operado la ablacion del útero, y que los exámenes microscópicos han demostrado que en los casos de cancer del útero, por más limitados que parezcan, hay siempre linfangitis cancerosa, que no puede echarse fuera como la linfangitis de la axila en los casos de cancer de la mama.

El Sr. Polaillon: No es exacto que el cancer del útero alcance zonas muy elevadas. Por lo general está limitado al cuello, es rarísimo que empiece por el cuerpo, y por un cancer del cuello del útero no se debe extirpar el órgano; basta atacar un poco más de los límites enfermos. Estas ablaciones parciales no son sólo paliativas, sino curativas.

El Sr. Terrier: La ablacion del útero en totalidad es posible en una mujer de treinta años. Y aunque no sea operacion reglada, ¿acaso no se hacen todos los dias operaciones no regladas?

Digo al Sr. Berger, que hay indicaciones de histerectomía vaginal, como las hay de histerectomía abdominal, y al Sr. Polaillon, que no estoy de acuerdo con él, desde el momento en que Cornil ha demostrado la existencia de linfangitis y de adenitis, lejanos en los casos de cancer limitado al cuello del útero. Estas operaciones parciales no son tan benignas como se supone, y la ablacion total del útero, por un cancer, es cosa gravísima, por lo que se deben intentar para su curacion medios más eficaces que los empleados hasta el dia.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 21 de Enero de 1885.

Fin de la discusion de la Memoria del Dr. Kidd sobre la «Distri-
bucion del bacillus del tubérculo». — El Dr. J. Kingston Fowler indicó la facilidad con que puede descubrirse en los pulmones la presencia de un vi-
rus infeccioso á juzgar por la distribucion de las lesiones de la tisis. La enfer-
medad se propaga desde el lóbulo superior al inferior, no por extension directa,
sino por inoculacion, á beneficio de la inhalacion. Los que sostienen el origen
inflamatorio de algunos casos de tisis, admiten que las lesiones secundarias son
casi siempre tuberculosas. Ha hecho varios estudios experimentales sobre este
asunto. Sólo puede comprobarse de una manera evidente la naturaleza de la
lesion primitiva en los casos en que se detiene la marcha de la tuberculosis,
sobre todo en los individuos que fallecen de cancer, pues en los demas casos
se destruyen las partes, que primero se afectan.

En estos casos ha observado siempre nódulos tuberculosos cerca del vértice
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 49

siones nodulares discretas pueden explicarse así. En el caso de tisis pulmonar, la aspiración, hasta los últimos alvéolos bronquiales del aire saturado de bacillus, es uno de los medios más activos de diseminación, además de la circulación linfática, que es la que obra en otros órganos. Es difícil afirmar si esta infección á distancia se efectúa por los vasos sanguíneos. Ha visto varios casos en los cuales los bacillus se habían distribuido por las paredes de los vasillos, las venas pulmonares sobre todo. Las observaciones de Weigert, anteriores al descubrimiento del bacillus, le hicieron creer que la tuberculosis de las paredes de las venas pulmonares es uno de los factores más importantes en la propagación de la enfermedad. Koch cree que los bacillus son transportados de un sitio á otro por medio de células errantes. Este hecho permite explicar su difusión por contigüidad; es muy fácil que los bacillus penetren también de este modo en la corriente sanguínea y linfática. Estas ideas se han confirmado por la inyección de cinabrio en la sangre. Ha oído decir al Sr. Moron, respondiendo á Sir A. Clark, que no debe esperarse descubrir bacillus en las cavidades de la tisis fibrosa, por haber desaparecido todo resto de tubérculo. El Dr. Kidd pregunta si debían considerarse como tuberculosos los casos en que no se descubren tubérculos. Si se entiende por tisis fibroidea una enfermedad destructora del pulmón, de índole no tuberculosa, no puede esperarse encontrar bacillus en sus cavidades. Sir A. Clark ha comprendido mal al creer que el orador (Dr. Kidd) consideraba el bacillus tuberculosis como la solución completa de todas las cuestiones tuberculosas. Es difícil en el estado actual de nuestros conocimientos, explicar aún con el bacillus la escrofulosis localizada, lo mismo de los ganglios que de las articulaciones. Koch ha supuesto que algunos estados favorecen al parecer el desarrollo de la tuberculosis; cita entre ellos la denudación del epitelio bronquial en el sarampión, las adherencias de la pleura, y el desarrollo defectuoso del tórax, que impide la debida expansión de los pulmones. El Dr. Kidd cree, sin embargo, que es necesario algún otro elemento. Se halla conforme con el Dr. Clark, en que la identidad de estructura anatómica no es una prueba de identidad del proceso ó de la etiología. Sin embargo, las grandes relaciones que hay entre la pneumonia cascosa y la tisis nodular no dependen sólo de la semejanza histológica. La tendencia en ambos casos á la infección de otras partes y la completa identidad patológica de los focos secundarios, indican al parecer un origen común. La predisposición y la introducción de un virus del exterior son necesarias para el desarrollo de la tisis ó de la tuberculosis. — F. Toledo.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DE M. HENOC.

Experiencias sobre la digestion. — M. EWALD: Debo comunicaros algunas experiencias que acabo de hacer acerca de la digestibilidad de la leche débilmente peptonizada, fuertemente peptonizada y no peptonizada. He he-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 5

completamente la piel y depositar el contenido de la jeringuilla en las areolas del dermis, ora en impeler con rapidez y violencia la inyeccion, lo cual, distendiendo demasiado las cavidades virtuales del tejido celular, da ocasion á un traumatismo por desgarradura; en un segundo caso procede de una predisposicion individual creada por los estados patológicos que poseen tendencia á provocar la supuracion en los tejidos del organismo, y de aquí el que las vastas colecciones purulentas mencionadas como último y más serio accidente posible de la introduccion del éter en el tejido celular, sólo han sido observadas en la viruela; enfermedad en la que, aparte de dicha predisposicion, coexiste otro factor muy adecuado para que hagan explosion los fenómenos tópicos de que tratamos: la distension de la piel, distension que ofrece dificultades reales para poder coger un pliegue de la misma y traspasarlo con la aguja, así que, con objeto de obviar la difusion del liquido entre el dermis y la capa de Malpigio, conviene modificar el procedimiento operatorio anteriormente descrito, y seguir el recomendado por Du Castel (loc. cit.), á saber: practicar las inyecciones en la parte antero-externa del muslo ó en la region glútea, introduciendo perpendicularmente la aguja en los tejidos, de manera que se taladre la piel y el tejido celular hasta penetrar en la misma masa muscular.

Otra complicacion mucho más rara está representada por la paralisis de los grupos musculares vecinos al punto de la picadura. De los cinco ejemplos de este género que nosotros sepamos registran hasta la fecha los anales de la ciencia, uno ha sido relatado por Barth (1) y los cuatro restantes por Arnozan (2); todos se refieren á paralisis de los extensores de los dedos de las manos consecutivas á inyecciones verificadas en el antebrazo, circunstancia por la cual creemos poder deducir fundadamente que, más que á la inyeccion de por sí, deben ser imputadas á la region en que ésta se ha efectuado, opinion que reviste tanta mayor certeza cuanto que en el enfermo perteneciente á la cuarta observacion de Arnozan, habiéndole hecho inyecciones en ambos antebrazos y en el muslo izquierdo, la paralisis únicamente invadió los extensores de los dedos medio y anular de la mano izquierda y los de los tres últimos dedos de la derecha, permaneciendo el muslo completamente indemne.

(1) De l'utilité des injections sous-cutanées d'éther dans la pneumonie à forme adynamique, (Gaz. hebd de méd. et de chir. num. 50, 51 y 53, 1881.)
(2) Paralysies consecutives á des injections d'éther. (Journ. de méd. de Bordeaux, núm. del 25 de Junio, 1882.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-22 00:00:00), página 51

cesos de exudación en la tráquea arteria, no se sabe cómo puede uno sustraerse á la suposición de que estos procesos aunque diferentes no hayan sido producidos por una sola y misma causa.

La confusión depende de que las denominaciones están mal aplicadas.

M. B. Fraenkel propone igualmente cambiar las denominaciones de estas afecciones.

M. Virchow insiste sobre lo que acababa de decir. Se muestra partidario de cambiarles los nombres, pero cree que esto presentará serias dificultades. Se levantó la sesión. — MARIANI.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 3 de Diciembre de 1884.

Osteotomía bilateral. — El Dr. Kolomin presentó un enfermo al que había hecho la osteotomía bilateral por causa de genu-valgum. La operación se hizo el 27 de Marzo en la rodilla derecha, y el 19 de Abril en la izquierda. En ésta hubo una larga supuración, por cuyo motivo el operador cree más conveniente la operación simultánea, porque conserva las fuerzas del enfermo y no da lugar al desarrollo de una supuración prolongada.

Preparados óseos anatómo-patológicos que se conservan en el Museo de la Academia. — El fundador de este Museo fue Pirogow. La comparación de los preparados por él coleccionados con los datos químicos y anatomo-patológicos, permiten juzgar de aquellas alteraciones que se observan en los procesos patológicos andando el tiempo, gracias al cambio de las mismas condiciones etiológicas de estos procesos. Así, por ejemplo, los flemones difusos, que antes eran tan frecuentes, ahora se observan raras veces. Asimismo son raras las afecciones escorbúticas de los huesos, mientras que en la colección de Pirogow hay extensas necrosis escorbúticas de los huesos. El Dr. Kolomin presentó dos diáfisis, que en el catálogo constan como sacadas á consecuencia de la necrosis provocada por el escorbuto, pero no se sabe si fueron extraídas en vida del enfermo. En el Museo encuentranse también unos preparados de costillas desprendidas á consecuencia del escorbuto, siendo evidentemente muy frecuentes las supuraciones de los cartílagos costales. En cambio no hay preparados de artritis úrica de los tiempos de Pirogow. En general, hay poca propensión en Rusia á esta afección de los huesos y grandes articulaciones. En cambio la artritis deformante está representada por un considerable número de preparados interesantes. También eran muy frecuentes las espondilitis. Con esta ocasión Kolomin hace constar la inexactitud de la opinión de ser la tuberculosis de las vértebras una enfermedad muy generalizada; mas frecuentemente observase la inflamación granulosa. La osteoporosis grasienta también está representada por un número considerable de preparados. La causa de esta afección de los huesos no está declarada aun, atribuyéndola Charcot á fenómenos tróficos, por haberla observado en los tabéticos; pero también encontramos descripciones de semejantes alteraciones sin ataxia, y conviene tener presente el influjo de la inmovilidad de las