Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 49

termo-cauterio, raspar las falsas membranas y pasear el instrumento por toda la superficie de la abierta herida. Tres meses tardó la curación en cumplirse.

Amputacion subperióstica. — El Sr. NICAISE: Una comunicación del Sr. Robert hace referencia á un hombre de veintisiete años, afecto de un tumor blanco supurado de la rodilla izquierda, por el que se hizo la amputación del muslo cuando ya había comenzado la septicemia. Treinta y seis días después de la operación sobrevino la muerte por la infección purulenta; la herida estaba cicatrizada cuando ocurrió la muerte.

Robert había conservado el manguito perióstico y como encontrara en la autopsia osteofitos, obliterado el conducto médular y retraído el periostio, concluye combatiendo las amputaciones subperiósticas.

Entiendo que la presencia de osteofitos no prueba nada contra la conservación de un manguito perióstico. Yo soy partidario de éstos; no hay osteofitos cuando se obtiene la reunión por primera intención.

Fístula estercorácea permanente. — El Sr. PERIER: En Diciembre último presenté un enfermo de veinticuatro años, que, desde la edad de tres, padecía una hernia inguinal izquierda, sostenida por un vendaje hasta los catorce años, y después abandonada.

El 18 de Junio de 1883, después de una indigestión, el enfermo sintió en la hernia como un crujido y que aumentaba de volumen. En dos meses no hizo una evacuación ni aun gaseosa, sufriendo en cambio vómitos fecaloides. Pasados aquéllos, se estableció una fístula con extenso esfáculo. Tres meses después, se hizo una abertura hacia afuera, y algunas materias pasaron por el ano. Pero quedaba la fístula estercorácea.

El 15 de Mayo del 84, se abrió una nueva fístula en la raíz del escroto, con un mamelon mucoso grueso como una nuez. Ningún gas salía por el ano. El estado general, bueno. Las lavativas puestas en el intestino grueso salían por la fístula. La exploración digital hacía suponer una ampolla de la S iliaca perforada. Los bordes libres de la fístula se refrescaron y suturaron á la piel. Una incisión inguinal circunscribiendo la fístula, permitió movilizar el intestino sin abrir el peritoneo. Una sutura intestinal con hilo de seda, sin atravesar la mucosa, aseguró un contacto más amplio é íntimo.

La fístula se apretó con inversión de los bordes hacia adentro. Lavado con licor de Van Swieten, protector, etc. Poco tiempo después había evacuación por el ano y nada por la herida, reunión completa, al octavo día no se aplicó cura ninguna. Una hernia intestinal que asoma por encima de la cicatriz exige un vendaje especial.

El Sr. BOULLY: Una joven de veinte años entró en la Caridad, padeciendo, desde la edad de tres, lesiones de la pared abdominal, abscesos, fístulas umbilicales, y fístula estercorácea hacia los catorce.

En 1881 el Sr. Trédlat comprobó esta fístula, buscó el orificio intestinal y destruyó el divertículo; mejoría y después recidiva en la región iliaca derecha. En Agosto de 1884 apareció una fístula umbilical muy pequeña, y otra muy considerable en la fossa iliaca derecha. Era, pues, una fístula esterco-purulenta con una cavidad intermediaria reducida á un simple trayecto.

Hizo la operación el 13 de Octubre de 1884: Una vez perfectamente limpia la región, y después de una dieta casi absoluta, de cuarenta y ocho horas, hendí largamente el trayecto y encontré una perforación intestinal que de-