Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 35

brazo, y que en vez de cicatrizar había ido extendiéndose, hasta colocarse en la situación que le veía. Examinada la parte, nos encontramos con que los tejidos blandos de los dos tercios inferiores del antebrazo habían desaparecido; el cúbito y el radio, así como las arterias correspondientes, estaban al descubierto; los tejidos del resto del antebrazo infiltrados y la mano edematosa, llena de fístulas sanguinolentas, fría e insensible. Como síntomas generales había fiebre, que oscilaba entre 38° y 39°, palidez, y todos los síntomas que acompañan á las supuraciones cuando proceden de grandes porciones de tejidos esfacelados.

Que se trataba de una gangrena era indudable, pero la pequeña quemadura que había dado principio al proceso era insuficiente para explicarla por sí sola, y había, por lo tanto, que buscar otras causas, que bien pronto encontramos en el sistema arterial, puesto que en las partes periféricas de las cuatro extremidades el ateroma era bien claro.

¿Qué hacer con esta mujer? De no amputarle había de morir seguramente en breve plazo por los progresos de la lesión, ó por una hemorragia, de las que ya se habían presentado algunas en el curso del proceso; y siendo ateromatosa sería prudente practicar la amputación, tanto más con el desplorable estado general en que además de la lesión le habían colocado cuatro meses de padecimiento? Después de reconocer el estado de la humeral, que era fácil, por la delgadez del brazo: de percibir sus latidos claramente, y convencernos de que aún gozaba de elasticidad, creímos cumplir con nuestro deber practicando la amputación, y en efecto, el día 22 de Octubre, seis después de su entrada, se llevó á cabo esta operación.

Cloroformizada la enferma con suma facilidad por el Dr. Cospedal Tomé, se amputó el brazo por el tercio medio siguiendo el método circular: á pesar de que la piel se encontraba sana, los músculos parecían infiltrados, y la médula ósea como reblanecida; durante la operación la enferma no perdería de seguro 20 gramos de sangre. Se lavó la superficie cruenta con disolución bórica al \( \frac{1}{200} \), y se envolvió el muñón con algodón bórico.

Desde la tarde misma de la operación desapareció en absoluto la fiebre, y el estado general fué mejorando. La supuración fué casi nula; las curas se levantaron cada cuatro días; á los quince el muñón estaba completamente cicatrizado, y la enferma fué dada de alta.

Temíamos que en el muñón ó en la cicatriz se reprodujese el proceso, pero la hemos seguido observando por espacio de dos meses y la cicatriz seguía siendo sólida, y el estado general bueno.

El Sr. Cervera: Creo que en casos como el que el Sr. Mariani ha presentado debe siempre operarse, pues cuando la septicemia es crónica, una vez que desaparece el foco que la produce, desaparece ella también y el enfermo cura, y considero como regla de conducta que el cirujano debe operar siempre que vislumbre alguna esperanza de salvar al enfermo.

El Sr. Ustariz dice que es más fácil por lo que él tiene observado que sobrevivan á la amputación los que padecen afecciones quirúrgicas crónicas que los amputados por accidentes traumáticos.

Con respecto á la intervención quirúrgica, cree que la regla establecida por el Sr. Cervera es demasiado absoluta, y que debe tener restricciones, pues que muchas veces aunque sea el único medio de salvar á los enfermos la ope-