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rativos por analogía y asociación de los fenómenos íntimos más predominantes y constantes, refiriéndolas á todos y cada uno de dichos cuerpos mineralizadores, hasta encontrar identidad de fenómenos, para en un caso determinado dilucidar á cuál ó cuáles de los cuerpos que mineralizan una fuente ó si á la unión de todos, se deben el porqué ó causa de los fenómenos íntimos y efectos funcionales que con la administración de aquellas se obtengan.

Expuestos los anteriores razonamientos, vamos á decir cuatro palabras de lo que para nosotros es la especialización hidrológica, con lo que daremos por terminada la parte correspondiente á la hidrología general.

Entendemos por especialización hidrológica el estudio que lleva al conocimiento perfecto de los efectos y fenómenos peculiares, que desarrolla una fuente mineral determinada, diferentes á las producidos por otra fuente de la misma especie nosológica.

Con este modo de conocer de la especialización hidrológica resulta que el objeto y fin de ella es llegar á determinar de una manera precisa en qué enfermedad é individuo enfermo un agua mineral está mayormente indicada ó produce más pronto y seguros resultados. Es evidente, pues, que con la especialización tratamos de modificar favorablemente, por un lado la especie morbosa, enfermedad, y por el otro el estado morboso é individuo enfermo, por ejemplo, la escrófula y un escrofuloso, el reumatismo y un reumático.

En este supuesto, la aplicación de los tres criterios de que hemos hablado, más el juicio de comparación que dejamos anotado, conducen cada uno en la parte que le corresponde al conocimiento, determinación y aplicación de la especialización de cualquiera fuente mineral. El criterio fisiológico, mostrándonos los efectos particulares de función y secreción de un órgano, en energía, cantidad, disminución, perturbación ó calidad, aparato ó sistema orgánico que produce un agua mineral, diferentes y en relación con otra de la misma especie nosológica. El criterio clínico, manifestando á su vez los efectos terapéuticos peculiares de una fuente mineral en una enfermedad ó en un individuo enfermo; en el primer caso, en relación con enfermedades análogas, ó en una misma enfermedad, según el momento de su evolución, y en el segundo en relación con los síntomas A ó B que acuse el enfermo, durante los diferentes periodos del padecimiento, y con el temperamento, idiosincrasia y circunstancias individuales somáticas y psíquicas. El criterio químico señalando en una fuente mineral un mineralizador abundante ó de enér-
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gica accion fisiológica y terapéutica, nos da de hecho, por analogía, la especialización de enfermedad, y á veces la de individuo enfermo, y en ocasiones razon del porqué de los efectos fisiológicos y terapéuticos de una fuente, ejemplo: los sulfuros, cloruros, sales de hierro, ioduros, arsénico y litina.

En resumen: los criterios fisiológico, clínico y químico, según acabamos de demostrar sintéticamente, son de absoluta necesidad en hidrología; que por la práctica concienzuda de ellos llegamos á conocer perfectamente el medicamento agua mineral; que no se excluyen el uno al otro, sino que, por el contrario, se auxilian, se relacionan y compenetran, y que, por último, con ellos llenamos racionalmente todas las indicaciones hidrológicas.

La hidrología se auxilia frecuentemente de otras ramas importantes de la terapéutica, que el hidrólogo debe conocer á fondo, tales como la hidroterapia y climatología. Estas influyen á veces manifiestamente en la cura hidrotermal, pues á la primera se deben los efectos fisiológicos y terapéuticos dependientes de la forma de administración del agua mineral, y á la segunda los propios del clima en donde ésta emerge; pero una y otra deben conservar su autonomía propia y estudiarse independientemente de la hidrología, en tanto cuanto lo permitan las circunstancias especiales que concurren á la realización de cada hecho hidrológico.

Expuestas á la ligera las consideraciones que anteceden sobre hidrología general, entraremos de lleno en el estudio de la úlcera simple del estómago, objeto principal de este escrito.

(Continuará)

HISTERO-OVARIOTOMÍA.—CURACION.

QUE HA COMPRENDIDO LA EXTIRPACIÓN TOTAL DE LA MATRIZ, OVARIO, TROMPA, LIGAMIENTOS DEL LADO IZQUIERDO, PARTE DE LOS DEL DERECHO Y 17 TUMORES SÓLIDOS QUE PESARON 4 KILOGRAMOS 780 GRAMOS

PRACTICADA POR

D. MANUEL CÁRCELES SABATER,
Doctor en Medicina y Cirugía (Madrid).

(Conclusion).

Dia primero.—A las dos y media de la mañana experimentó náuseas, que se combatieron en el acto con cucharaditas de hielo to-
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madas cada tres minutos; tenía 38°,3 de temperatura y 118 pulsaciones.

A las siete se reprodujo la hemorragia por el pedículo, que cesó á beneficio del tratamiento empleado el dia anterior. También por sus órganos genitales externos fluía una corta cantidad de sangre. El termómetro marcaba 38°,5, y el número de pulsaciones era de 116.

A las tres de la tarde se quejó de malestar general, de mucho calor, sed y ligeros dolores en la región hipogástrica, con deseos de defecar. La prescribí un enema de agua tibia con glicerina, que la produjo una abundante deposicion seguida de algun alivio en los dolores. La temperatura era de 39°,7, con 132 pulsaciones.

A las siete y media, las náuseas volvieron á presentarse, cesando nuevamente con el hielo. El malestar general y el calor habían desaparecido, teniendo, desde esta hora hasta las diez y media de la noche, 39°,1 de temperatura y 124 pulsaciones; durante este intervalo de tiempo durmió sobreexcitada algunos ratos, manifestando al despertar que había soñado cosas tristes, y que se moría; rogándome que no me separase de su lado hasta que estuviera fuera de peligro, porque mi presencia la tranquilizaba mucho.

Comprendiendo que la calma ó tranquilidad de espíritu la era absolutamente necesaria, procuré convencerla respecto á su buen estado, asegurándola que no podía ser más satisfactorio; que tenía el convencimiento de que curaría brevemente, pues habían transcurrido ya los instantes críticos en que las grandes complicaciones solían presentarse. La prometí que permanecería junto á ella, aconsejándola que no hablase y que no hiciera movimientos bruscos, ni variase de postura.

Día segundo.—El calor y el malestar general fueron más acentuados que el dia anterior.

A las seis de la tarde, la reapareció el flujo, desapareciendo espontáneamente á las once.

El pedículo, convertido en verdadero putrilago, despedia tal fetidez, que fué preciso seccionarle, con sumo cuidado, en más de la mitad, valiéndome de unas tijeras de punta roma y unas pinzas; lavé el resto, que no me atreví á separar por temor á una hemorragia, con agua fenicada al 5 por 100, y lo cubrí con varias compresas empapadas en la misma disolución; seccioné lo que restaba de pedículo, fuera del abdomen, á las diez y media, y la parte que quedó dentro de la herida la cubrí con algodón Brown envuelto en gasa antisép-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL CÓLERA
SU NATURALEZA, SU PROFILAXIS Y SU TERAPÉUTICA
POR EL
DOCTOR DON TOMÁS SANTERO
Catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid.

Afligido y gravemente comprometido nuestro país por una epidemia tan asoladora, deber es de todos los que hemos luchado con ella en otras anteriores de igual naturaleza, contribuir con las luces de nuestra experiencia razonada á esclarecer las importantes cuestiones que á la misma se refieren y preocupan los ánimos en la actualidad, así en orden á su profilaxis, como en lo tocante á su patogenia y su terapéutica.

La actividad febril que caracteriza la época histórica en que vive nuestra generación, es causa de una experimentación pasmosa, de los cambios rápidos en las doctrinas, de la exagerada afición á las innovaciones, de la consiguiente agitación en los ánimos y de apasionadas controversias, del afán de destruir lo conocido sólo por ser ya antiguo lo que ayer se tuvo por cierto, y de renovar las creencias fundadas en trabajos experimentales para sustituirlas por otras apoyadas en teorías que surgen de nuevos experimentos, sin aguardar á que el crisol del tiempo las depure, siendo muy común que el entusiasmo ofusque y haga desatender las buenas reglas del método experimental.

Año IX.—Núm. 218. — 22 Julio, 1885.
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Un síntoma importante faltaba, sin embargo, en esta enferma, y es: que en la menstruación no experimentaba perturbación alguna, no obstante ser una de las alteraciones más frecuentes en este género de padecimientos.

Convencido de la ineficacia de los remedios médicos como resolutivos del tumor, los empleé, no obstante, para mitigar los dolores y moderar los ataques histero-epileptiformes, los cuales aumentaron en frecuencia e intensidad hasta el extremo de temer por la vida de la enferma, la cual, en el paroxismo del dolor, y aun estando privada del conocimiento, se llevaba instintivamente la mano á la región ocupada por la neoplasia. Estos accidentes iban precedidos de cefalalgia gravativa y malestar general, anunciándolos la paciente con bastantes horas de anticipación.

El bromuro de potasio, el hidrato de cloral, la ergotina, las inyecciones hipodérmicas de hidroclorato de morfina, la codeína, la belladona, el opio en distintas preparaciones, el cloroformo, la electricidad y otra multitud de medicamentos administrados interior y exteriormente y en dosis extraordinarias, apenas consiguieron mitigar algo cuadro tan aterrador de sufrimientos.

Convencido también de que mientras no desapareciese la causa productora de los ataques, ó sea el tumor, tampoco aquellos dejarían de presentarse, y teniendo además la creencia, á juzgar por los resultados, que la medicina era impotente para curar la neoplasia y hasta para aliviar los dolores, lo manifesté á la familia de un modo claro y terminante, añadiendo que sólo en la cirugía había que fundar algunas esperanzas, por más que nada les aconsejaba, teniendo en cuenta que la operación era arriesgadísima y podía la enferma sucumbir en ella ó después de ejecutada; pero que á pesar de todo podían contar conmigo si algún día disponían que se efectuase, aunque les aconsejaba que de decidirse á hacerla designasen profesor de más pericia y reputación, solicitando, por último, una consulta, por si el diagnóstico que había hecho era erróneo.

Contestaron que tenían depositada en mí su confianza y que no creían necesaria la consulta; pero un crecimiento rápido del tumor en los dos ó tres meses siguientes y la aparición de otra neoplasia hacia la fosa iliaca derecha, me hicieron insistir en que la vieran otro facultativo, lo que al fin conseguí unos meses después, y al regresar de Cartagena la paciente, á donde había ido á tomar baños de mar por mi consejo.

El doctor Maestre-de San Juan, ilustradísimo histólogo y antiguo
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profesor mio del Doctorado, fué el médico designado para la consulta, el cual, estando presente el hermano de la enferma, manifestó hallarse conforme conmigo respecto á la naturaleza sólida de los tumores, y que lo mismo podían implantarse en el ovario izquierdo como en la matriz y que sólo la operacion podría curar á la paciente, aunque era expuestísima. También indicó estar conforme con el que suscribe en que hiciese, si trataba de operarla, una puncion exploradora con el aspirador de Dieulafoy, según está aconsejada en estos casos, para tener la evidencia de que la neoplasia no contenía liquido alguno. En efecto; al poco tiempo, y acompañado de mi distinguido amigo y comprofesor Dr. Tapia, hice la puncion sin que el aspirador extrajese nada, excepcion de algunas gotas de sangre, lo cual me ratificó en el juicio que primeramente había formado, ó sea el de que los tumores eran de naturaleza sólida.

A pesar de la consulta, nada resolví en el acto la familia, pues muchas personas amigas les aconsejaban que no se operase, temiendo, como era natural, dado lo expuesto de la operacion, que sucumbiese en ella.

Pasaron cuatro ó cinco meses más y los tumores adquirieron tal desarrollo, que el que se inclinaba del lado izquierdo llegó hasta las costillas falsas, empujando el diafragma hacia arriba, y el derecho llegó á formar en el abdomen un relieve semejante á la cabeza de un niño recién nacido.

Empezó á tener dispnea y el vientre adquirió tal desarrollo, que superaba al de una señora que se hallase en el último mes de la gestacion. Mientras tanto los ataques continuaban aumentando en intensidad y frecuencia y algunos revistiendo la forma cataléptica: después tuvo espasmos de la laringe, edemas y erisipelas repetidas en los párpados, mejillas y boca que le duraban dos ó tres días, y, por último, como si la naturaleza quisiese demostrar que la vida era compatible con mayores sufrimientos, se la presentó continencia ó retencion de orina, pero tan completa, que si no se le extraía diariamente no la excretaba, aunque pasasen cinco ó seis días, como sucedió una vez que estuve ausente, y siempre en escasísima cantidad; probablemente sería debido á las compresiones que las neoplasias ejercerían en algunas partes del aparato urinario, con especialidad en los uréteres, los cuales, dilatándose mucho, se convertirían en verdaderos reservorios; además, llegué á temer que la uremia viniese á complicar estado tan gravísimo.

Desde esta época la calma y tranquilidad ficticia fué sustituida en
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esta señorita por la desesperacion, manifestando á cuantos la escuchaban de un modo resuelto y terminante que quería ser operada, pues prefería mil veces la muerte á tales sufrimientos.

Pocos dias despues el hermano de la paciente me manifestó que, en vista del estado grave y desesperado de su hermana, y accediendo á sus deseos, estaba resuelto á que se operara y que designase el dia en que se llevaría á efecto la operacion.

El 31 de Mayo de 1885 fué el señalado. La recomendé quince dias antes que se alimentara bien y que dispusiesen para ese dia todo lo necesario, como eran cubos, jofainas, botellas para agua caliente, calentadores, lienzos, hilas, toallas, hules, mantas, trozos de franela, vendajes y traje de lo mismo, muchas esponjas pequeñas y dos grandes, agua comun, caliente y fria, en abundancia y fenicada al 2, al 3 y al 5 por 100. Ademas éter, cloroformo, percloruro de hierro líquido, colodion estíptico, ron, vino de Jerez, caldo de vaca, hielo y todo lo preciso para la cura de Lister, como tela protectora, gasa fenicada, mackintosh, algodon Brown, catgut de diferentes gruesos, seda y esparadrapo fenicado, tubitos de goma, cerda, etc., etc.

La vispera de la operacion se limpió perfectamente la habitacion donde debía permanecer la enferma y se pulverizaron con agua fenicada al 5 por 100, tanto el suelo como las paredes y el techo, dejándose en ella los muebles más precisos, como eran una cama, una mesita y una silla. La prescribí un enema para por la mañana temprano, prescindiendo de purgantes por haber obrado dos veces en dicho dia. Se hallaba en el cuarto dia de la menstruacion, lo cual en ella era extraño, pues generalmente le cesaba el flujo catamenial al tercero, lo que atribuí al estado de sobrecitación de su espíritu en circunstancias tan excepcionales. En dicho dia, tanto á la paciente como á su familia, les repetí que la operacion era arriesgadísima, que aún estaban á tiempo de evitarla, á lo cual respondieron que se hallaban decididos en absoluto; sólo la madre se mostró algo re-fractaria, pero de una manera pasiva.

El 31 de Mayo de 1885, á las ocho de la mañana, me personé en casa de la paciente, calle de Monteleon, núm. 4, piso segundo izquierda, acompañado de los distinguidos comprofesores doctores D. Rafael Martinez Molina, ex-catedrático de la Facultad de Medicina, D. Manuel Tapia, D. Aurelio Del Rio y Mozas, D. Julio Aguilar, D. Sinforiano Garcia Mansilla, D. Joaquin Pi y Arsuaga, don Enrique Puigmal, y el Sr. Cendras, alumno interno del último año
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de la Facultad de Medicina. Además de los citados facultativos estuvieron, durante la operación, varios parientes y amigos íntimos de la familia.

Previamente reconocida por los doctores Martínez Molina, Tapia y del Río manifestaron hallarse conformes con el que suscribe respecto á la naturaleza de los tumores y á la falta de adherencias, al menos superficialmente. Vestida la enferma con el traje de franela se trasladó á la cama de operaciones, que consistía en una mesa larga y estrecha, de altura proporcionada, con un colchón cubierto por un hule y una almohada, la cual se puso frente á un balcón en la habitación contigua á la que debía permanecer después de operada. Se colocó en decúbito supino con la cabeza un poco baja; se le abrigaron con mantas las extremidades inferiores y el pecho; se la cubrió el abdomen con un hule en cuyo centro se hizo una incisión de unos 20 centímetros de largo, cuya abertura correspondía á la línea blanca y se sujetó al vientre con tiras de esparadrapo.

Siendo el método antiséptico de Lister el que debía emplearse durante la operación, se sumergieron los instrumentos, esponjas franelas, toallas, etc., en una disolución de ácido fénico al 5 por 100, y se limpió el abdomen con una esponja empapada en la misma. Con otra disolución al 2 por 100, tanto los ayudantes como yo, nos lavamos las manos.

El Dr. Martínez Molina, honra de la cirugía patria, que desde un principio, al indicarle que eligiese el puesto de ayudante que quisiera, contestó, con la modestia que tanto le distingue y que sólo puede compararse con su inmensa ilustración, que yo se lo designara, pues cualquiera le era indiferente, optó por último el no tener cargo determinado, ofreciéndose en cambio á darme su consejo sise lo pedía, lo cual agradecí infinito, tratándose de una operación de tanta trascendencia y de persona tan perita; lo que tengo una verdadera satisfacción en consignar aquí.

El Dr. García Mansilla se encargó de la cloroforización. El Dr. Tapia, de sostener las paredes del vientre y la aproximación de los bordes de la herida. El Dr. del Río, de las ligaduras y hemostasis en general, lavar las superficies, etc., etc. El Dr. Aguilar, de los instrumentos. El Sr. Pi y Arsuaga, de entregar las esponjas, franelas, etc. etc., y el Sr. Puigmal, de pulverizar con agua fenicada al 2 por 100 el abdomen de la paciente mientras durase la operación.

Colocado á la derecha de la enferma, teniendo también á mi derecha al Dr. Martínez Molina, hallándose todo dispuesto y cada ayu-
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dante en el sitio que le correspondía, empezó la cloroformización. La sondé primero extrayéndola la orina, y en seguida con el bisturi incindi unos 20 centímetros la pared abdominal empezando junto al ombligo, y terminándola á unos 2 centímetros del pubis; la incisión comprendió poco á poco la piel, el tejido adiposo, la fascia superficialis y la aponeurosis abdominal hasta llegar al peritoneo; bastando las esponjas humedecidas en agua fenicada al 2 por 100, aunque bien exprimidas, para cohibir la corta cantidad de sangre que por la herida brotaba; después cogí con unas pinzas un plieguecito de la parte superior del peritoneo descubierto, é hice en él un pequeño orificio con el bisturi, introduciendo por él una sonda acanalada; levanté algo el peritoneo y deslizando de arriba á abajo la sonda, apoyé en ella el bisturi, y le incindi en la misma dirección y longitud que la de los otros tejidos.

Apareció á la vista un tumor voluminoso de superficie ondulada pero lisa, blanquecino, parecido á un cerebro humano, si bien duro y surcado por numerosas venas que formaban en él grueso relieve; hice suaves tracciones de arriba á abajo en la dirección del ombligo al pubis, y de atrás á adelante sin resultado alguno; entonces introduje la mano derecha, previamente lavada en agua fenicada, entre la neoplasia y el peritoneo, la deslicé en todos sentidos comprobando la falta de adherencias y la existencia de otro tumor voluminoso hácía la fosa iliaca derecha, implantados ambos en el mismo pedículo.

No siendo suficiente la incisión hecha para dar salida á la neoplasia mayor, la prolongué unos 12 centímetros por encima y hácía la izquierda del ombligo, para evitar que el ligamento suspensorio del hígado fuese interesado, valiéndome de unas tijeras fuertes y guiándolas por encima de los dedos índice y medio de la mano izquierda, introducidos entre el peritoneo y el tumor.

El fraccionamiento de la neoplasia para su extracción, según aconseja Pean, en los casos de tumores voluminosos prefiriéndolo á la prolongación de la herida, no me pareció aceptable en este caso, porque siendo de una superficie bastante lisa y vascular, sin previa ligadura del pedículo, lo cual era difícil, hubiera producido una hemorragia que además de debilitar á la enferma, hubiese podido impregnar de sangre la cavidad pelviana.

Hice nuevas tracciones sobre la neoplasia y á los pocos momentos apareció ésta fuera de la cavidad abdominal, presentando la figura de un cerebro humano de un adulto, pero de un volumen mu-
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cho mayor; inmediatamente, y en virtud de nuevas tracciones, se presentó á la vista el tumor del lado izquierdo, tambien muy voluminoso, aunque menos que el anterior y de forma algo aplanada; ambos se hallaban implantados en una masa de aspecto muscular, especie de pedículo anchísimo que media unos 14 centímetros de diámetro, sobre y alrededor del cual había otra porción de neoplasias, en número de 15, desde el volumen de una avellana hasta el de una naranja pequeña, estando adheridos á su parte superior el ovario, la trompa y los ligamentos anchos del lado izquierdo. No percibiendo la matriz, sospeché que se hallaría englobada en el pedículo, el cual incindi por capas hasta que apareció el útero en su parte media y superior algo atrofiado; realmente entre la matriz y los tumores que la envolvían no había limitación alguna; las fibrocélulas del útero parecía que se habían multiplicado, á semejanza de lo que sucede en la gestación; pero de una manera irregular, constituyendo diferentes hiperplasias, sin que pudiera determinarse dónde terminaban las de la matriz en estado fisiológico y dónde empezaban las que proliferando habían dado origen á los tumores.

En esta situación, y ante complicación tan grave y difícil de prever, manifesté á mis distinguidos compañeros que mi opinión, dadas las condiciones del caso, era extirpar, además de los tumores, la matriz, ovario, trompa y ligamentos; pero que antes de resolverme á obrar creía un deber de conciencia oír sus ilustrados pareceres, pues no desconocía que si suspender la operación era expuesto, no lo era menos terminarla con la ablación de órganos tan importantes como los citados, aunque no necesarios para la vida. Todos asintieron, considerando que, en este caso, la necesidad se sobreponía á otro género de consideraciones.

Mientras tanto, el Dr. Tapia comprimía y empujaba con dos esponjas grandes, humedecidas en agua caliente fenicada al 2 por 100, los intestinos y el epiplon, que trataban de salir por la inmensa herida, que tenía aproximadamente 32 centímetros, y acercaba sus bordes cuanto era posible para impedir la entrada del aire en la cavidad peritoneal. A los lados, y entre los bordes del peritoneo incindido y los intestinos, se introdujeron varias esponjitas perfectamente limpias y humedecidas en la misma disolución, pero bien exprimidas, con objeto de absorber los líquidos que se derramasen en la cavidad pelviana.

Sostenidos por ayudantes los dos mayores tumores, y antes de proceder á su enucleación, coloqué una fuerte ligadura con tres ca-