Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-07 00:00:00), página 43

bien, las considero inocentes cuando se practican con instrumentos limpios.

Incidentes en la operacion. — En todos los casos se ha empleado con rigor la cura de Lister y extendido el spray fenicado en todo el campo operatorio: los quistes eran 30, multiloculares más ó menos complexos, dos para ováricos y dos dermoides.

Cuanto á las dificultades operatorias de tres clases, se comprende en la primera los quistes libres de adherencias, ó tan débiles, que no merecieron importancia, y la operacion fué rápida en 11 casos; en la segunda, los quistes con adherencias fuertes, unidas á la pared abdominal, epiploon, intestino, etcétera, dependientes de flegmasias crónicas, las cuales al cortarlas daban sangre; exigían diseccion minuciosa, ligaduras múltiples y operacion difícil (14 casos), y en la tercera aquellos quistes infiltrados en las dos hojas del ligamento ancho, con los cuales han tomado conexiones más ó menos intimas. En cuatro de estos casos de infiltracion en ligamento ancho, la operacion ha quedado incompleta y podido destruir todos los lazos fibrosos.

Siempre que las adherencias han sido puramente inflamatorias, ha sido posible extraer la totalidad del quiste. En muchas enfermas, dolores abdominales persistentes, con aumento del calor de la region, elevacion de la temperatura general, y exacerbacion vespertina, coincidian con adherencias de nueva formacion, hecho comprobado al operar. Esta peritonitis de desarrollo lento, subagudo, debe tomarse en consideracion para pronosticar de la operacion, y creo que ha sido en las observaciones 12, 24 y 32, la causa probable de los accidentes inflamatorios que han invadido el peritoneo despues de la operacion y causado la muerte. Como si la peritonitis latente hubiera sido despertada por las maniobras operatorias.

Algunas veces, particularmente al operar quistes multiloculares de paredes delgadas y frágiles, de contenido gelatinoso, ha caído cierta cantidad de liquido en el peritoneo; á pesar de esto, con tal se haya limpiado cuidadosamente el peritoneo, la curacion se ha efectuado sin el menor obstaculo.

La ligadura de los pediculos se ha hecho con seda fenicada muy resistente, y anudada en forma de anillos de una cadena; en todos los casos el pediculo se ha abandonado en el abdomen. Las ligaduras de las adherencias se han hecho con catgut de diferente grosor. Jamás he hecho el desagüe en las ovariotomías completas, por mucha que fuera la extension de las adherencias cortadas y de las superficies crueltas; si en éstas salía la sangre babeando, se tocaron con hierro candente.

El desagüe en esos casos, más es perjudicial que útil. En las tres defunciones por peritonitis, no puede atribuirse la muerte á la falta de desagüe, porque apenas habia liquido en el peritoneo. Solamente lo he aplicado en las ovariotomías incompletas.

He hecho las suturas de la pared abdominal con hilos de plata, adosando las superficies peritoneales. Se han desprendido del octavo al undécimo dia. A veces han ocurrido á su alrededor ligeros abscesitos.

La operacion más breve ha durado de veintiocho á treinta y cinco minutos, algunas una hora ó hora y cuarto. Pero no es posible atribuir gran importancia en el éxito, al tiempo invertido en operar; muchos enfermos cuya operacion ha durado más de una hora, han curado, aun á pesar de grandes peritonitis. Lo principal aqui es la extension de las adherencias, de las superficies