Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 44

En 10 de Marzo trituré el cálculo, estando el enfermo anestesiado, y extraje la mayor parte de los fragmentos, pues me vi precisado á interrumpir la operación á causa de la debilidad extrema del enfermo.

La mejoría, aunque grande al principio, no duró mucho. El enfermo fué bien pronto atormentado de nuevo, por los mismos síntomas del aparato urinario. En 16 de Octubre practiqué una nueva litolapaxia, con anestesia (en lo sucesivo se podrá anestesiar la vejiga con la cocaína). A los 40 ó 50 minutos, había triturado el cálculo que quedaba, y había extraído á beneficio del aspirador todos los fragmentos. La hemorragia fué ligera. Los primeros días, después de la operación, la orina se derrama espontáneamente, y arrastra los restos del cálculo, que tenía próximamente el tamaño de una nuez. La operación ha tenido una influencia muy favorable sobre el estado general de este enfermo. Los dolores han desaparecido, y una nueva exploración, practicada el 30 de Octubre, nos ha demostrado que no existía ningún cuerpo extraño.

Para terminar, diré, que si he referido esta operación, ha sido para demostrar que la opinión de Volkmann, de que la litolapaxia es una operación que no tiene razón de ser con el método antiséptico, no es defendible.

M. Von Bergman.—La litolapaxia es ciertamente una operación excelente sobre todo en manos de un cirujano tan hábil como M. Fuerstenheim. Tiene la ventaja de permitir la expulsión de todos los fragmentos del cálculo, pero presenta también muchos inconvenientes, y en particular su larga duración y la necesidad de introducir diferentes veces instrumentos muy gruesos en la vejiga.

Se comprende, sin embargo, que médicos y enfermos la prefieran á la operación cruenta de la talla. Ahora bien; puesto que la extracción simultánea de los fragmentos es la sola ventaja de la litolapaxia, es muy peligroso que, aun en las manos de uno de los más hábiles operadores, los detritus del cálculo triturado puedan escaparse y quedar en la vejiga.

No tengo, pues, gran dificultad en decir que entre una litolapaxia incompleta y una talla bien hecha, doy la preferencia á la talla. Todo médico en afecto puede ejercitar esta operación en el cadáver, y declaro que es tan fácil como la ligadura de una arteria; y esta operación se ha simplificado aun más por el procedimiento de Peterson, es decir, por el taponamiento del recto. Con la introducción de un colpeurhynter del tamaño de un puño y la inyección de 150 á 300 gramos de agua en la vejiga, se rechaza tan arriba el límite superior del peritoneo, que es necesario ser muy desgraciado para herir esta serosa. La abertura de la vejiga permite explorar muy fácilmente el interior de esta cavidad con el dedo, y en estas condiciones es casi imposible que se escape nada al operador.

Existe además otra última ventaja, cual es la aplicación de la antisepsia, para la sutura de la vejiga, que se puede hacer de modo que obtengáis la reunión inmediata. Yo he llegado á obtenerla en el último caso que he operado hace trece días. El enfermo ya se ha levantado del todo restablecido y no ha salido por la herida ni una gota de orina, ni una gota de pus durante la curación. Una sola vez he sondado al enfermo, después ha orinado espontáneamente.

La talla hipogástrica perfeccionada se presenta, pues, como una operación egítimamente rival de la litolapaxia. La primera cuenta seis años de existen-