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gará á demostrar que ambas afecciones no son más que formas clínicas distintas de una misma enfermedad.

CUATRO PALABRAS ACERCA DE CIERTOS HECHOS DIFÍCILES DE CLASIFICAR.

Se encuentran en la literatura médica infinidad de observaciones, poco ó nada comprendidas por los que las refieren, y que bajo algunos puntos de vista pueden colocarse dentro del cuadro de la jaqueca, aunque por otros se separan de la misma. Débense tener en cuenta estos hechos, porque si no son de jaqueca, tienen mucho parentesco con ésta, y bajo ciertos aspectos contribuyen al mejor conocimiento de la misma.

Tomemos como ejemplo uno cualquiera de estos hechos. Sea el recientemente por Duboys (1).

«M. S., de 30 años, cochero, se presenta en 6 de Julio de 1883 á la clínica, con el ojo fijo, inmóvil, mirando hácia adelante, con los ojos «que parecían salir de la cabeza». Examinándolo atentamente se nota que el enfermo tiene una acuidad visual igual á \( \frac{2}{5} \) en el ojo derecho y á \( \frac{1}{2} \) en el ojo izquierdo; le es imposible ver los objetos que están cerca, y se comprueba, en efecto, una parálisis completa de la acomodación con midriasis en los dos ojos. Los movimientos de los globos son absolutamente imposibles en todos los sentidos y se comprueba una oftalmoplegia de los dos ojos. El enfermo es inteligente, responde bien á todas las cuestiones y he aquí lo que nos cuenta:

«Hace seis años aproximadamente, trabajando en el campo, sintió violentos dolores de cabeza, que duraron cuatro ó cinco días. Veía los objetos dobles y notó que su párpado izquierdo tenía dificultad en elevarse. Su patron le envió á París para que consultase á Sichel, quien le aplica sucesivamente siete vejigatorios en las sienes, en ambos lados, á consecuencia de lo que hubo una ligera mejoría, y poco después desaparición completa de los accidentes. El enfermo volvió á sus trabajos. Desde este tiempo, los mismos accidentes vuelven cada primavera, después viene una mejoría espontánea, pasando un mes de perturbaciones oculares.

»Hace cinco años este enfermo entró de cochero en la compañía de omnibus, después en las pompas fúnebres, y pudo, á pesar de estos

(1) Duboys : Paralyses oculaires. Bulletin de la clinique nationale ophtalmologique de l'Hospice de Quinze-vingts. Tome I.º, num. 7. Juillet September 1883, p. 125.
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accidentes, cumplir su cometido bastante bien, cuando hace seis semanas tuvo una recaída. El enfermo se decidió á consultar á Wecker. Fué cuidado durante algun tiempo por este práctico, después se presentó en la clínica de los Quinze-vingts, donde se comprobó: ptosis de los dos párpados superiores con dilatación de las pupilas, que sin embargo reaccionan un poco á la luz. Imposibilidad absoluta de mirar sea arriba, sea abajo, sea afuera, sea adentro. La mirada está invariablemente fija hácía adelante. El enfermo acusa un poco de diplopia. La sensibilidad está conservada en todas partes. El exámen oftalmoscópico es absolutamente negativo. No hay antecedentes sifilíticos manifiestos. A los 14 años tuvo ataques de reumatismo articular agudo. Después, muy frecuentemente, tuvo dolores reumáticos en las articulaciones; crujidos en las rodillas. Los dedos están deformados, y presentan una subluxación de la articulación falango-falangínica del índice izquierdo. Se le da una solución iodurada á dosis progresivas. Algunos días después el enfermo se ve afecto de parálisis de la faringe con anestesia completa. Los alimentos y las bebidas refuyen por la nariz. Dificultad muy grande en el deglutir.

» En este momento el enfermo fué trasladado al servicio de Duquet, en Lariboisière, donde se le electrizó durante algunos días. Su estado parecía mejorar; tragaba más fácilmente, cuando de súbito se declaró una pereza del brazo derecho; los músculos de la respiración se afectan á su turno, y bien pronto el enfermo no puede respirar aun teniendo la cabeza más baja que el cuerpo. Durante dos días se practica la respiración artificial y el enfermo sucumbe al fin con todos los síntomas de la asfixia.

» La autopsia rigurosamente practicada no deja ver más que una congestión ligera de las meninges sin lesión de los centros nerviosos, cerebro, bulbo y médula espinal».

Se parece este hecho á la jaqueca por la causa probable (reumatismo), por lo transitorio de los síntomas, por la cefalalgia, por las parálisis análogas á las que ya hemos descrito, pero no se trata de verdadera jaqueca, porque no concuerda con esta la mucha duración de los ataques. Sin embargo, en algunos casos de Charcot se nota una larga duración de los accesos, sin que ni por un momento se dude de que se trata de jaqueca. En la misma autopsia sólo se encontraron perturbaciones vaso-motoras, lo que concuerda muy bien con la sencilla anatomía patológica que se admite en la jaqueca. Acercando á esta el caso que acabó de referir, aunque sin llegar á
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confundirlo con ella, nos explicaremos el mecanismo de la muerte en la jaqueca, puesto que el único caso bien observado hasta ahora, ó sea el de Féré (1883) no pudo ir seguido de necropsia. En ambos casos la muerte se debió probablemente á simples perturbaciones vaso-motoras que afectaron profundamente los orígenes del pneumogástrico. Así permite creerlo la autopsia del enfermo de que acabo de ocuparme extensamente. Hé aquí, pues, un ejemplo de como las enfermedades afines á la jaqueca pueden contribuir á ilustrar la historia clínica y anatomo-patológica de esta última afeccion.

DETERMINACION EXACTA DEL VALOR DE LA EXPRESION
«JAQUECA OFTÁLMICA».

Para que sea tal, deben existir perturbaciones de la sensibilidad especial del ojo. Una parálisis de los músculos oculares (alteraciones pupilares, id. de la acomodacion, propulsion del globo del ojo hacia adelante, estrabismo, caída del párpado superior, diplopia, etcétera), pertenece á la jaqueca paralítica, si al mismo tiempo no hay alteracion en la sensibilidad especial del aparato visual.

CONCLUSIONES.

1.a La jaqueca oftálmica es conocida desde el siglo pasado, y ha sido muy bien descrita en éste por excelentes observadores anteriores á Galezowski.
2.a No es una especie morbosa distinta sino una variedad de la jaqueca comun.
3.a Prueban la identidad de la jaqueca ordinaria con la oftálmica muchísimas razones. Entre éstas son las mejores: la identidad etiológica, sintomática, de gravedad, de tratamiento, de patogenia, de marcha y de duracion. Pruébalo, ademas, el que existan formas de transicion que sin limite aparente conducen de una á otra; el que existan ataques de ambas clases en un mismo individuo y por fin que se transformen una en otra por la herencia.
4.a Son jaquecas oftálmicas, muchos escotomas centelleantes y hemianopsias transitorias no seguidas de cefalalgia.
5.a Desde Galezowski acá apenas se ha dicho nada de la jaqueca oftálmica, que no lo hubieran notado los autores anteriores.
6.a Hay muchas formas de jaqueca, y todas ellas pueden existir sin cefalalgia.
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7.a La jaqueca tiene íntimas relaciones con muchas neurosis, pero sobre todo con la histeria y la epilepsia.

8.a La jaqueca es una neurosis del gran simpático, producida casi siempre por herencia, diátesis ó perturbaciones digestivas. Esta neurosis influye sobre la circulación encefálica por medio de los vaso-motores que del simpático parten.

9.a La localización encefálica de estas perturbaciones circulatorias es lo que determina los síntomas, que son muy variados.

10. La jaqueca es una afección de una rica sintomatología. Produce á veces parálisis, convulsiones, amnesia, locura, pérdida de conocimiento, afasia, anestesia, sordera, pérdida del gusto, anosmia, ambliopia, hemianopsia, convulsiones, hormigueos, etc., etc.

11. Todos estos síntomas se notan más frecuentemente en la llamada jaqueca oftálmica, la que cuando va acompañada de síntomas no oculares de los que he citado, deberá llamarse jaqueca compleja con perturbaciones visuales.

12. La jaqueca está sujeta á leyes fijas. Sus localizaciones cerebrales imitan los trastornos orgánicos; así en ella la afasia nunca se asocia con parálisis á izquierda.

ÚLTIMAS REFLEXIONES.

Bueno será que Féré se convenza de que en el momento actual de la ciencia se considera más natural, más útil, más práctico buscar las relaciones, las analogías, las identidades patogénicas entre afecciones al parecer distintas, que separarlas, aislarlas de un modo absoluto, multiplicarlas en exceso. Esto último se presta demasiado á la arbitrariedad y á la confusión, mientras que de lo primero se obtienen resultados sorprendentes y de mucha utilidad. A la misma jaqueca se le han encontrado puntos de enlace, grandes semejanzas, identidades de mecanismo con tan distintas afecciones, como la epilepsía, la corea, la asfixia local de las extremidades y el histerismo, y no se tardará mucho, indudablemente, sin que se encuentren formas de transición entre la misma y la enfermedad de Basedow, y quién sabe si con el zona oftálmico. Faustino Roël ha demostrado la identidad de muy distintas afecciones; Basilio Féris lo ha hecho con el beriberi y el mixodema; otros con el latirismo y el beriberi, y mi amigo Apolinario (1) con la lepra, la esclerodermia

(1) Bartolomé Apolinario: Lépre, sclerodermie et asphyxie locale des extrémités. Montpellier, 1881.
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verles á los embates de un elemento ó de colosal batería, ni sostener la invisible lucha indistintamente por un segundo ó por horas enteras; como no se entiende por administrar el opio, propinado por cualquiera vía, á cualquiera dosis, por una vez ó durante días enteros.

Los primeros ensayos para descomponer los cálculos de la vejiga por medio de la electrolisis, hecho que evita las crueldades de esa talla que hace mirar al enfermo con horror el borde del precipicio, se efectuaron por Prévost y Dumas en 1823, por Bonet en 1845, por Melicher en 1848 y por Beuce-Jones en 1853, habiendo curado el penúltimo dos casos de tan penosa dolencia. Según Bouvier-Desmortiers, Monjardisis, Lando, Harle, Norwich y Gruithuisen, es posible descomponer los cálculos por este medio sencillo. La última palabra ha sido pronunciada en La Lumière electrique de este año por el Dr. Tripier, quien asegura que se reblandecen los cálculos de fosfato con días enteros de ataque, nunca los de urato; siendo muy fácil y eficaz el método electrolísico cuando la orina contiene nitro. Experimentos efectuados sobre los perros, atestiguan que se puede trabajar dentro de la vejiga sin riesgo alguno.

Podrán, por otra parte, no ser ocasionados la gota y el reumatismo por ciertos depósitos, como algunos han creído; pero es lo cierto que Sauvages, Adams, Mazars, Remák y otros, electro-terapeutas que cito en mi obra (I), las curaron ó á lo menos las aliviaron, merced á una electrolisis bien entendida, con sesiones diarias de diez á quince minutos de duración, y corrientes de quince miliamperes ó miliwebers de intensidad.

Pero una de sus más importantes aplicaciones es la galvano-cdus-tia qutimica, con sus múltiples formas ó derivados. Sabido está que la electricidad descompone los líquidos, dando margen á ácidos junto al polo positivo y á bases ó álcalis en el negativo; en ello se funda este dilatado procedimiento terapéutico, que obtiene á voluntad y según se aplique sobre la parte enferma uno ó otro polo, los diversos cáusticos potenciales. Los elementos correspondientes de la materia organizada se disocian al soplo eléctrico, y reaccionan sobre ella cual ingrato hijo se revuelve contra la madre que le dió el ser, formando escaras exactamente limitadas por el contacto del

(1) La Fuerza eléctrica, resumen de electricidad moderna aplicada á la Medicina, por D. Vicente Peset y Cervera. Publicado por la Biblioteca Económica de Medicina y Cirugía. Madrid 1882.
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y la asfixia local de las extremidades. Así, pues, en el momento nosológico actual, no se deben aceptar nuevas especies morbosas, sino cuando estén muy fundadas, cuando se presenten con una sintomatología ó una naturaleza tan perfectamente acentuada como las inmortales creaciones del no igualado Duchenne de Boulogne.

ADICION.

Impresa ya toda la Memoria, he podido recoger la siguiente historia clínica:

Obs. X. Buenaventura Carreras y Solà, estudiante de Medicina, que lee muchas horas al día, y que dedica gran parte de éste á estudios microscópicos, me ha enviado las siguientes apuntaciones acerca de su afición:

«Hace dos meses se me presentó por vez primera: casi de repente me quedé sin ver más que en la mitad izquierda del campo visual, notando en la otra mitad manchas y rayos luminosos ondulantes que me impedían distinguir los objetos, ya los observara con los dos ojos, ya con uno solo. Poco después sentí malestar, dolor como de compresión del cerebro, pesadez de estómago y náuseas. A las tres horas cesó todo esto poco á poco, y quedé como antes del ataque, sin experimentar la menor molestia en el resto del día y en los siguientes, hasta que tres semanas más tarde se repitieron los mismos fenómenos visuales, seguidos de fuerte dolor de cabeza.

»Cinco días después se me presentan de nuevo y de un modo muy intenso los síntomas ópticos, pero con menos dolor de cabeza. Al día siguiente, por la noche, vuelven á aparecer únicamente los fenómenos ópticos, pero menos acentuados. En estos últimos quince días no ha habido ninguna novedad.»

Hasta aquí la nota del enfermo. Pero éste me ha referido un detalle de su afición, que no se atrevió á describir por escrito, por no existir palabras bastante á propósito para darlo á comprender debidamente. Dice que surcaban la parte oscura del campo visual, durante el período de hemiopía, líneas muy luminosas curvas con la convexidad arriba, finamente onduladas ó dentadas, con los dientes iguales, que marchaban con vertiginosa velocidad de izquierda á derecha, una detrás de otra, de modo que, al decir del enfermo, este incansante movimiento, esta interrumpida procesión de zigs-zags luminosos, le fatigaba extremadamente, y era, según él, la única causa de sus náuseas y de su dolor de cabeza. Dibujó estas líneas y
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ví que eran iguales á las publicadas por Airy. Sobrevinieronle estos fenómenos en tiempo en que abusaba de los estudios microscópicos; han cesado ahora que ha disminuido, á causa de ellos, las horas de trabajo.

Reflexiones.—Si no existieran, en este caso, los zigs-zags característicos de la jaqueca oftálmica, se podría tomar este hecho por una simple cefalalgia ocular no migrañosa, pero dada la presencia de líneas onduladas luminosas, debemos admitir que en esta observación se trata de verdadera jaqueca oftálmica originada por el exceso de estudio, y como algunos de los casos publicados por Weir-Mitchel, por cansancio del aparato visual.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Transformacion y atenuacion de los micro-organismos.—Modificaciones producidas en la leche de vacas alimentadas con remolacha.—Conservacion de las carnes.—Trabajo de los niños en varias industrias (Francia).—Vanillismo.—Accion de la luz eléctrica en el aparato visual.—Valor de la vacunacion.—Inspeccion de las carnes (Bélgica).—Conservacion temporaria de los virus en el organismo animal.—Vulcanización del caucho: inconvenientes para los obreros.—Ozoneína.—Insuficiencia pulmonar: accidentes.—Micro-organismo de la fiebre amarilla.—La atmósfera de Argel.—La salud de los niños en las escuelas de Inglaterra.—El sueño y el paseo en los niños. Harinas: composición química (Memoria de Balland).

Parecía en calma, y tal vez relegada á perpetuo olvido, la cuestión relativa al transformismo de los seres pequeños, hecho que Naegeli creyó posible para algunos micro-organismos patógenos, sin más que cambiar las condiciones ordinarias de su existencia. Büchner trató de convertir el bacillo carbuncoso en ser inofensivo, y dijo que colocando el bacillus anthracis en medio gradualmente menos oportuno para éste, había llegado á obtener el bacillus subtilis, de todo punto inerte, á la vigésima cultura; en sentido inverso, recogió en un campo el bacilo del heno, y logró progresivamente elevarlo á la categoría del micro-organismo del carbunclo. Y por cierto que estas ideas y estos hechos, cogidos por mala parte é interpretados torcidamente, se aprovecharon por los detractores de la.
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doctrina parasitaria, y aun por algunos de sus partidarios (Klebs, Koch), llegando á imponerse como idea dominante.

Y, sin embargo, la atenuacion de los virus, basada en iguales principios, se aceptaba y se acepta, sin reparar que, creer en ella, era creer en principio en el transformismo y en las ideas de Naegle y Büchner; y los experimentos de Köhler (1881, tesis Gotinga), corroboran los de éste. No llame la atencion que Büchner vuelva á las andadas, y hoy con mejores armas, pues se ha aprovechado de la técnica de Pasteur (cultivos en líquidos cargados de oxígeno renovado continuamente). De este modo ha conseguido vacunas contra el carbunclo, al parecer más enérgicas y seguras que las pasteurianas, proponiendo usarlas, no mediante la jeringuita de Pravaz, sino colocando bajo la piel lápices pequeños compuestos de los líquidos de las culturas, de glicerina y de goma-tragacanto.

El trabajo de Büchner comprende el resumen de sus anteriores ideas y el fruto de sus nuevas investigaciones (Arch. de Virchow, tomo xci, pág. 410. — Gaz. hebd. de méd. et de chir., 31 Octubre 1884, páginas 728-29). Es de esperar que no caigan ahora en olvido, ya que les prestan apoyo los experimentos de Pasteur y de otros micrógrafos franceses.

— Habiendo sometido A. Andonard y V. Dizaunay doce vacas al uso de la pulpa de remolacha, manteniéndolas en un establo para asegurar el régimen nutritivo; pesando la alimentación y midiendo y analizando la leche, han obtenido los siguientes resultados, excepcion hecha de cinco de ellas, que rehusaron este tratamiento:

1.º La pulpa de remolacha, obtenida por difusión y conservada en silos y el heno necesarios, mezclada con cierta cantidad de salvado, de trebol, etc., aumenta la secreción láctea en gran cantidad.
2.º Aumenta también la cantidad de manteca contenida en la leche, sin perjuicio de los demás elementos.
3.º Tiene el doble inconveniente de alterar el sabor y de acelerar la coagulación espontánea, cuando se da en gran cantidad y sin un correctivo, tal como el forraje verde.
4.º Si es ventajosa para el engrasamiento del ganado y para la industria de la manteca, ella y todas las sustancias fácilmente fermentescibles, cuando la leche se destina al consumo, deben escatimarse cuanto se pueda (Acad. des sc., 1884).

— La Soc. de encourag. (1884) ha concedido el premio de artes químicas, 1.000 francos, en virtud del informe de Jungfleisch á los señores Mignon y Rouart, por su procedimiento nuevo y fácil para con-
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servar, un mes á lo menos, carne cruda, caza y pescado. Consiste en el enfriamiento; pero en vez de bajar la temperatura á poco más de 0°, como es lo comun en los procedimientos análogos, ellos la hacen descender á 18° ó 20°, despues de lo cual la guardan en cuerpos malos conductores, en términos de mantenerla á 4° como máximo, lo cual logran con agua salada, enfriada á 20°, y con el hielo resultante envuelven la caja en que aquella se contiene; la fusion se hace á 4° y constituye un almacen de frío.

De los experimentos hechos por la Comision se deduce que la carne al mes tiene excelentes condiciones, mejores que las que ofrece la conservada primitivamente á 0°.

— El Gobierno francés, ese monstruo de maldades como dicen, creanlo ó no ciertas gentes, ha publicado há poco seis decretos, que yo quisiera hubiesen aparecido en nuestro país. Reduciendo á breves preceptos, consisten:

1.º En prohibir á los niños de doce á catorce años y á las niñas de doce á diez y seis, el transporte de bultos por la vía pública. De doce años en adelante pueden transportar fardos en el interior de las fábricas, talleres, etc., á condicion de que el arrastre se verifique en superficie horizontal, y de que la carga, incluso el vehículo, no exceda de 100 kilogramos. Sólo á los niños de catorce á diez y seis años se les permitirá el arrastre por la vía pública, á condicion de que la carga total no pase del peso dicho.

2.º En prohibir el trabajo de los niños en las siguientes industrias: fabricacion del ácido salicilico, mediante el fenol, por las emanaciones corrosivas; de la celuloide y demas productos nitrados análogos, por los vapores nocivos y el peligro de explosion y quemaduras; talleres de arreglo de aquélla y de éstos, por la explosion y quemaduras, y fábricas de cloruros de azufre, por las emanaciones nocivas.

3.º En prohibir el trabajo de las niñas empleadas en la eleccion de trapos viejos, segun lo prescrito en el art. 18 de la ley de 19 de Mayo de 1874, en los talleres reconocidos y mal ventilados.

4.º En prohibir se ocupen los niños en las operaciones que desprendan polvo en los talleres en que se trabaja en seco el cuerno, los huesos y el nacar, así como en los que se desprendan libremente.

5.º En prohibir trabajen los niños en las operaciones en que se use el cobre ó el plomo para techos.

6.º En prohibir se empleen los jóvenes antes de los diez y seis
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años y las jóvenes antes de los diez y ocho, como fuerza motora.

— En las mujeres empleadas en la preparación de las naranjas chinas ha observado Méran, y lo expuso en una discusion relativa al vanillismo, algunos accidentes. Raspando la corteza para separar casi todo el aceite esencial, viven las obreras durante varios días en una atmósfera saturada de los vapores de dicho aceite. De ello resultan: accidentes nerviosos, cefalalgia, vértigos, una especie de embriaguez, en primer término, luego trastornos digestivos y más tarde lesiones cutáneo-exantemas.

Estas alteraciones, exceptuando las que resultan por las impurezas y polvos que obren directamente sobre la piel ó las mucosas, son iguales á las causadas por la vainilla en los obreros que la manipulan.

— La accion de la luz eléctrica en el aparato visual ha sido estudiado por Mauthner (The Medical Record, 1884) en el triple concepto de su fijeza, intensidad y composicion.

Siendo más fija la de las lámparas de incandescencia, sobre todo las alimentadas por acumuladores, es preferible á la producida por las de arco voltáico, que fatigan el ojo y dejan mucho que desear. La intensidad de la de aquellas puede regularse á voluntad, pudiendo emplearse cristales sin pulimento, con lo que se evita el cansancio del globo y la ofuscacion visual. El aceite, el gas, etc., contienen muchos rayos amarillos; en la eléctrica predominan los azules y violetas, más gratos para la retina. Además esta última modifica menos la percepcion de los colores. Teniendo, pues, en cuenta estos hechos, y sobre todo la constancia y dulzura de la luz eléctrica (lámpara de incandescencia con acumuladores), Mauthner no ve inconveniente para el aparato visual en su empleo.

— Los guarismos que pongo á continuacion han sido recogidos por Lotz (Basilea) en nombre de la Comision sanitaria federal en 1881. En la columna de la izquierda se expresa el período de tiempo anterior y posterior á la introduccion de la vacuna, y en la de derecha la mortalidad anual media por un millon de habitantes antes y despues de la vacuna. Entre ambas está el país á que corresponden los datos.

    1777 á 1806 (Austria inferior)
    2484

    1807 á 1850 Idem id
    340

    1777 á 1806 (Austria superior y Salzbourg)
    1421

    1807 á 1850 Idem id
    501

    1777 á 1806 (Estiria)
    1032

    1807 á 1850 Idem
    446