Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-22 00:00:00), página 47

que hasta ahora no ha sido dable producir artificialmente. Los cirujanos serán los llamados á investigar la naturaleza de la tuberculosis por tener ocasion de hacer observaciones directas, siendo las operaciones una especie de autopsias, y por esto la reunion de los cirujanos es la mejor oportunidad para discutir los puntos más importantes, que son:

A. Afecciones tuberculosas de los diferentes tejidos y órganos.

I. Tuberculosis del tegumento exterior y del tejido celular subcutáneo.—El lupus es una verdadera tuberculosis de la piel que debe considerarse como forma especial, presentándose frecuentemente en individuos sin ningun ó con muy leves antecedentes hereditarios. Clínicamente se distingue por su gran propension á recidivas locales de que carecen las demas tuberculosis cutáneas.

Es muy rara la tuberculosis primaria de la piel y los abscesos primarios consecutivos de las capas profundas del tejido conjuntivo, sobre todo el intermuscular, el parosteino y el periartróico; en su gran mayoría estos abscesos dependen de afecciones específicas de los huesos, articulaciones y glándulas linfáticas, que constituyen la enfermedad primaria y pueden estar ya curadas por completo cuando aparecen los abscesos. Esto sucede, sobre todo, en los abscesos por congestión de la espondilitis, que en casos favorables pueden curarse como de primera intencion.

Los abscesos tuberculosos, cuando llevan alguna fecha, se hallan revestidos siempre de una membrana particular, opaca violácea ó grisácea, que alcanza unos cuantos milímetros de espesor y contiene una cantidad innumerable de tubérculos miliares. Esta membrana se separa fácilmente, frotando y raspando, de los contornos ligeramente indurados; pero, por lo demas, sanos. Encontrándose únicamente en los abscesos tuberculosos, esta membrana puede considerarse como patognomónica.

Entrando en la discusion de sus tesis, el Sr. Volkmann insiste una vez más en la diferencia clinica que establece entre la tuberculosis de la piel y el lupus, distinguéndose éste (en todas sus variedades de exfoliativo, ulcerativo, hipertrófico y eritematodes) por su propension á recidiva y por la produccion de granulaciones pequeñas y pardas, y presenta un dibujo de lupus que desde una fistula de espina ventosa se había extendido sobre el dorso de la mano.

El Sr. de Langenbeck hace constar que él había creído siempre que la tuberculosis de la piel y el lupus eran dos cosas idénticas, ya que ostentan el mismo bacilo, y presenta un dibujo que representa un lupus de la mano que había conducido á una grave contractura de los dedos, como si se tratase de una quemadura. Dice que este caso enseña que en el lupus de la mano conviene prevenir la contractura de los dedos dándoles una posicion adecuada.

El Sr. Koenigse declara acorde con su amigo Volkmann en cuanto á los principios que sienta con respecto á la tuberculosis de la piel; pero las curaciones por primera intencion de los abscesos congestivos á consecuencia de espondilitis (23 de 57 casos), las considera superficiales, no comprendiendo las afecciones óseas de las vértebras. Tampoco le parece característica de un absceso tuberculoso la membrana cubierta de nódulos miliares, puesto que se encuentra tambien secundariamente en la osteomielitis.

El Sr. Volkmann contesta al Sr. de Langenbeck, diciendo que ciertamente con respecto al bacilo el lupus y la tuberculosis de la piel, son idénticos bajo