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falta en la mayor parte de las enfermedades renales que se presentan en el primer período de la vida, y puede ser de larga duración. La deficiencia de la secreción urinaria suele debilitar la circulación y producir la anemia y la uremia. Algunas alteraciones funcionales del riñón, atribuidas hasta ahora á la uremia, dependen en realidad de la fibrosis arterio-capilar.

El Dr. Mahomed manifestó que en la actualidad se sabe que el mal de Bright consta de dos factores; nefrítico y cardio-vascular. Cree que la enfermedad principia, bien en los vasos sanguíneos, ó en los tejidos situados á lo largo de la línea de la circulación intersticial. La primer indicación de este estado es el aumento de la presión arterial, que es una alteración puramente funcional, debida, como en la escarlata, á la existencia de una sustancia morbífica en la sangre. Puede producirse en el transcurso de veinticuatro horas. La persistencia de este estado y la lentitud de la nutrición intersticial pueden producir los síntomas característicos de la nefritis. En algunos casos puede producirse la nefritis sin que la precedan ó sigan los síntomas generales.

Sesión del 15 de Agosto.

Sífilis pulmonar congénita.—El profesor Heller, de Kiel, leyó una Memoria sobre la sífilis pulmonar congénita, que á su juicio es una de las alteraciones más frecuentes de la sífilis que produce la muerte en los niños sifilíticos de una manera directa ó indirecta.—F. Toledo.

(Continuará)

PERIÓDICOS

Sobre los nódulos reumáticos subcutáneos.—Los nódulos subcutáneos vienen llamando desde hace algún tiempo la atención, y fueron objeto de una excelente Memoria, presentada en el Congreso médico internacional de 1881 por los Dres. Carlow y Warner. El Dr. Duckworth se ha ocupado también de este asunto en una de las últimas sesiones de la Sociedad clínica de Londres. Los nódulos subcutáneos son generalmente de forma esférica ó ovalada, otras discoideas y de bordes bien marcados; son de consistencia dura, elásticos y no varían de forma al comprimirlos. No son nunca adherentes á la piel, y se mueven sobre los tejidos que cubren, que casi siempre son las aponeurosis superficiales, los tendones, los ligamentos del periostio. La piel situada por encima suele ser normal ó presentar un ligero enrojecimiento; casi siempre es indolorente. Estos nódulos suelen desarrollarse con rapidez y duran varias semanas ó meses, y en ocasiones hasta años. Suelen ser simétricos. Se componen de tejido embrionario; en otros casos de tejido fibroso, en forma de ondas (Fowler) y de tejido parecido al fibro-cartílago (A. Money). En algunos casos, no siempre, se asocian al reumatismo. El Dr. Duckworth citó en su Memoria cuatro casos dignos de interés. El primero es notable por la
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edad de la enferma (veinticuatro años), por la falta de antecedentes reumáticos bien marcados y por su larga duración, pues al cabo de veinticinco meses se hallaban los nódulos in statu quo. En el tercero, antes de los nódulos, padeció la enferma una erupción, análoga al sarampión, y úlceras en las fauces; este caso tiene grandes analogías con otro referido por el Dr. Mackenzie, en el cual había antecedentes sifilíticos. En este caso los nódulos duraron treinta y dos meses; la enferma tenía treinta y ocho años. — (The London Medical Record).

Aceite de ricino aromático. — El Dr. Ellis aconseja la siguiente fórmula, que tiene la ventaja de privar al aceite de ricino de su mal sabor:

    Goma arábiga en polvo

    aa 30 gramos.

    Jarabe simple

    Glicerina

    Agua

    90 —

    Aceite de ricino

    1,80 —

    Alcohol

    aa 8 —

    Extracto de vainilla

    Esencia de canela

    5 gotas.

Dosis: la cantidad doble á la de aceite de ricino que se quiera emplear.

Hematuria sintomática del cáncer del riñon. — El Dr. Leibert, de Nueva-York, ha reunido 50 casos de cancer primitivo del riñon, con objeto de comprobar el valor de la hematuria como síntoma de esta enfermedad. Los autores no se hallan conformes sobre este particular. De los 19 casos citados se observó la hematuria en 19, mientras que en 75 casos de adultos sólo se presentó en 23. Este síntoma es más frecuente en los niños que en los adultos. La frecuencia relativa de su aparición no carece de interés: en 12 niños de un año se observó solo 2 veces, en 8 de dos años 3 veces, en 6 de tres años 3 veces, en 7 de cuatro años 4 veces, en 7 de cinco años 3 veces, en 3 de seis años 1 vez, en 3 de siete años 2 veces, y una vez en uno de ocho años. Según estas cifras, el síntoma en cuestión es más frecuente en el tercero, cuarto y quinto año de la vida, á causa sin duda de los numerosos accidentes que sufren los niños de esta edad. La hematuria es más frecuente en los primeros períodos de la enfermedad que en los últimos, y aparece de repente cuando menos puede preverse: de los 50 casos citados, sólo en uno se acompañó de dolor, que desapareció con la hemorragia, al contrario de lo que sucede en la litiasis nefrítica. En el cancer de los riñones no se observa al principio dolor al comprimir sobre la región renal, pero en los últimos períodos se nota siempre. Cuando después de cesar la hemorragia no se descubren ninguno de los síntomas de la pielitis y la orina no contiene sedimentos, cree Gerhardt que se trata de un cáncer renal. — (Med. Times and Gaz.). — F. TOLEDO.]
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tro horas cuando más. Lo más próximo al ordeño, de vacas sanas, y á ser posible, alimentadas en el campo. Si estas condiciones no se pudieran llenar por completo, hay que aproximarse lo más posible á ellas. Se calentará la leche al baño de maría, cada vez que se administre; en verano se conservará entre nieve ó ligeramente hervida, y se buscará el establo que esté en mejores condiciones para la vida de las vacas. Algunas veces, el enfermo no tolera la leche sola, y en estos casos, se la puede mezclar á partes iguales con coccimiento de cebada ó sencillamente con agua, constituyendo una hidrógala muy agradable y que el febricitante bebe con avidez. Nosotros empleamos la leche en todas las afecciones infecciosas febriles, pero muy especialmente en las fiebres tifoideas, en las que constituye el régimen alimenticio exclusivo y en las eruptivas. Los niños la beben con gusto, así como les repugna el caldo, y aun algunas veces la piden. Tenemos casos de esta alimentación notabilísimos, y casi hemos desechado los caldos y sustancias feculentas de la alimentación de los febricitantes.

Sensible ha sido que no se haya tratado asunto de tan vital interés en la gran discusión que hemos citado, para convencer de una vez á los espíritus timoratos de que no se corre riesgo alimentando en las fiebres, sino que, por el contrario, el peligro es dejar á los enfermos en la autofagia febril sin recursos y dejando que el fuego consuma el combustible del sujeto sin siquiera echarle agua. Que se deseche la leche por antiguas preocupaciones lo comprendemos todavía, lo que no podemos comprender es que no se aspire á la honra que para sí quería el Hipócrates inglés, á la honra de que fuera su epitafio; Sydenham, alimentaba en las fiebres.

Resuelta esta cuestión previa de gran interés; pasemos á analizar las indicaciones de los diversos periodos de la fiebre tifoidea y las medicaciones generales con que hemos de llenar estas indicaciones. También aquí hemos de resolver otra cuestión previa de capital interés; la de la termometría clínica como fuente de indicaciones.

(Continuará).
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CALENTURA PERNICIOSA COLERIFORME

POR EL

DOCTOR EVARISTO AUSIN.

D. F. D., de Madrid, de treinta y dos años, soltero, propietario, de temperamento sanguíneo y buena constitucion: no tiene, á parte de las enfermedades de la infancia, antecedentes patológicos.

El 17 de Julio de 1880, gozaba este individuo de su habitual salud. Estuvo en el salon del Prado por la noche, donde bebió un vaso de agua estando sudando; cenó alimentos sanos como de costumbre, sintiéndose á las dos de la madrugada repentinamente enfermo con malestar general, náuseas seguidas de vómitos biliosos y diarrea serosa riciforme: á estos síntomas primordiales, siguieron la contraccion y lividez del semblante, enfriamiento por todo el cuerpo (35º axila), calambres dolorosos, opresion precordial, voz apagada y pulso filiforme. En esta situacion encontré al enfermo á las tres de la madrugada, hora en que me avisó la familia y á la que notifique la gravedad del caso, y que creía conveniente una consulta. Dispuse abrigo, calentadores á las extremidades, caldo con Jerez, agua de limon y terroncitos de hielo para apagar la sed, y cohibir los vómitos. Cuatro gramos de bisulfato de quinina en 40 pildoras, para tomar cinco cada dos horas. El dia 18, á mediodía, tuve la satisfaccion de verme en consulta con el eminente clínico, mi inolvidable maestro Dr. Muñoz, estando de acuerdo en la apreciacion del mal, y por ende en su tratamiento. A las diez de la noche persiste la sed, los vómitos y diarrea han cedido bastante, orinó sin dificultad, menos opresion precordial, la voz continua apagada, pulso y calor más desarrollados, 90 con 36 ½º. Repeticion de dos gramos del bisulfato de quinina.

Dia 19. El semblante recobra algo de expresion, vómitos y deposiciones más escasos, han desaparecido los calambres y opresion precordial, voz menos apagada, 100 pulsaciones, 39 ½º. Caldo sin Jerez, suspension del hielo. Por la tarde sin novedad.

Dia 20. Facies más inteligente, no hay vómitos ni deposiciones, voz normal, 96 pulsaciones, 39º. Repeticion de un gramo del bisulfato de quinina.
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Dia 21. Facciones desarrolladas sin cianosis, algo de sed y deseo de alimento: 84 pulsaciones, 38°. Caldo cada tres horas.

Dia 22. Continúa mejorando: 80 pulsaciones, \(37\frac{4}{10}\)°. Tres tapiocas y dos caldos.

Dia 23. Pulso y temperatura normal; se levanta cuatro horas. Media racion.

Dia 24. Alta.

Antes de hacer alguna ligera reflexion sobre este hecho clínico, cumplo con mi deber de conciencia, manifestando paladinamente, que su brillante éxito se debió, tan sólo, al buen talento práctico del malogrado Dr. Muñoz, que al estar conforme en el diagnóstico de la enfermedad, era fácil é inevitable seguir el tratamiento empleado.

Entre las consideraciones que se desprenden de la historia clínica que antecede, es una de ellas, el que la enfermedad no ha tomado el tipo marcadamente intermitente, sino la forma anómala ó incompleta, según la clasificación de Chomel; pues lo primero que llama la atencion es el descenso notable de temperatura, tanto que por la exageracion de este estadio, podríamos incluirla entre las intermitentes perniciosas denominadas algídez por Valleix; pero como simultáneamente se desarrollaron los sintomas propios de la forma colérica, nos parece bien clasificada como reza el epígrafe.

Es de notar tambien que esta algídez, sin duda el más grave de los sintomas, se combate antes de las veinticuatro horas de la invasión, no presentándose nuevamente merced á la oportunidad en el empleo del antitípico, por no haber sido perezosa en avisar la familia, entrando desde luego el enfermo en una salvadora reaccion que le condujo á la salud.

Por último, si lo anormal del caso por lo que atañe á la periodicidad nos hiciese abrigar alguna duda, recordariamos el aforismo de Baglívio Natura morborum curationes ostendum.
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LOS DESINFECTANTES EN EL LABORATORIO

En el número 199 de la Revista, correspondiente al 7 de Octubre, publicamos las cartas en que los Sres. Letamendi y Olavide daban cuenta del resultado contradictorio que habían obtenido de sus experimentos con los productos tenidos como desinfectantes, y ofrecíamos presenciar estas experiencias, para dar de ellas cuenta á nuestros lectores y emitirles nuestra opinión, siempre humilde y desautorizada, acerca de asunto tan de actualidad.

Ya ha llegado el día en que cumplamos nuestra oferta. Hemos asistido á casa del Dr. Letamendi, hemos ido al laboratorio que en el hospital de San Juan de Dios dirige el Sr. Olavide, y tócanos hacer el resumen de lo que allí hemos visto, y las consideraciones que el hecho nos ha merecido. Y empecemos por las del Dr. Olavide, aunque son las últimas que hemos presenciado.

La bacteria termo de la putrefacción sirvió para estos experimentos. Colocáronse en dos microscopios, cuyo aumento era de 800 diámetros, una gota de caldo de carne, sembrada de antemano, para producir el desarrollo de las bacterias. El campo de la preparación parecía un hervidero de gusanos; las bacterias, pequeñísimas unas, de una longitud aparente de dos centímetros otras, y algun enorme cercomona, culebreaban, se retorcían, atravesaban rápidamente el campo de la preparación y formaban un conjunto semejante al que ofrecen las grandes masas de hombres, acumuladas en una gran plaza para presenciar un espectáculo, en el momento en que, terminado éste, se retiran en direcciones opuestas y diferentes. También las bacterias se dirigían apresuradamente en diferentes sentidos, se separaban unas de otras, como para no tropezarse, y de vez en cuando un cercomona mucho más grande que ellas se abría paso por entre las masas de bacterias, que parecían separarse para dejar el campo libre á aquel gigante.

Los movimientos propios de ellas eran indudables, y se veía allí agrandado un mundo hirviente, en el que no había un momento de reposo.

Los primeros experimentos se hicieron con la azafranina y con la brasilina, materias que por ser colorantes daban más realce, más
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claridad y más evidencia al hecho. Se dejó caer una gota de estas sustancias en el porta-objetos y se inclinó éste para que se deslizase y por capilaridad se introdujera entre él y el cristal cubre-objetos. Se colocó de nuevo la preparación en el microscopio y el líquido fué ocupando gradualmente el campo de la misma. Entonces vimos que se establecían corrientes que arrastraban las bacterias, como arrastran las aguas de los ríos, en los puntos en que la corriente es impetuosa, los peces que en ellas viven; que á medida que la materia colorante iba poniéndose en contacto de las bacterias, se iban éstas empapando del reactivo, tomando su color y quedando completamente inmóviles, siendo en extremo curioso el ver la mitad de la preparación sembrada de bacterias sin movimiento, que en la otra mitad se movían de un modo vertiginoso, y que, á medida que el líquido iba extendiéndose y se corría hacia la población bacteriacea móvil y poniéndose en contacto con ellas, quedaban paralizadas por completo. Después, cuando el líquido ocupaba toda la preparación, las bacterias grandes quedaban inmóviles y como coarrugadas; las más pequeñas se movían como una boya, sin cambiar de forma ni de sitio.

Y estos movimientos, preguntamos al Dr. Olavide: ¿no indican señales de vida en estos pequeños organismos? Un experimento bien claro sirvió de contestación á nuestra pregunta. Se hizo una disolución de añil y se colocó en otro microscopio que aumentaba los mismos diámetros. En el campo de observación se veían grandes masas de añil completamente inmóviles: al lado de estas, partículas muy pequeñas que se movían también como boyas, sin quitarse de un sitio, sin cambiar de forma y como agitadas por algo.

Una comparación hará más claro lo que queremos explicar.

En un terreno pedregoso hay grandes masas de piedras de gran tamaño que forman moles á veces inmensas: al pie de estas, pequeñas piedrecitas, que aunque desprendidas de aquella gran masa han ido achicándose por el rozamiento y por el tiempo: pues bien, en la preparación á que nos referimos, los terrones grandes aparentemente por el aumento del microscopio, estaban inmóviles: las pequeñas granulaciones, comparables á las piedrecitas, tenían movimiento incansante, continuo, indudable. Este mismo es el movimiento de las bacterias después de muertas por los reactivos; movimiento propio de toda agrupación molecular y que parece debido á las fuerzas de atracción y repulsión de las moléculas próximas.

Los experimentos á que hacemos referencia, se repitieron en idén-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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que molestó al enfermo fué la pierna, tan profundamente modificada por el cambio funcional circulatorio.

El tratamiento consecutivo fué del mismo modo muy sencillo.

Durante los tres primeros días, 16, 17 y 18 de Enero, se empleó el calor, con el auxilio de saquillos de arena caliente, que rodeaban el pie y la pierna; la posicion elevada de ésta para facilitar la circulacion de retorno, la inmovilidad absoluta del miembro enfermo, y por último, el ioduro de potasio y la dieta fibrinosa.

Despues, durante los dias 20 de Enero al 2 de Febrero, la posicion y la inmovilidad.

Finalmente, desde el dia 3 de Febrero, en que el enfermo se levantó, hasta el 8 de Marzo, en que recibió el alta, fricciones suaves en la extremidad con el alcohol de romero, unturas con tintura de iodo sobre la piel del hueso poplíteo y ejercicios progresivos de paseo, primeramente con muletas y despues con bastón.

Con este sencillo tratamiento, la circulacion en la pierna y pie se restableció paulatinamente; la sensacion de frio, el embotamiento y los calambres hiciéronse menos notables y el voluminosísimo aneurisma, cada vez más duro, fué desvaneciéndose de un modo lento y casi insensible, reduciéndose á las dos terceras partes de su volumen primitivo.

Un año más tarde, el 9 de Marzo de 1884, tuvimos ocasion de ver al enfermo completamente curado de su grave dolencia.

Al pregunitarle por los sucesos posteriores á su salida del hospital, nos contó, lleno de agradecimiento, que el 15 de Marzo, es decir, siete dias despues de recibir el alta, ya le era posible la marcha sin bastón; que en el mes de Mayo, ó sea tres meses despues de su estancia en la clínica, el tumor aneurismático, perfectamente movible y muy duro, tenia el tamaño de un huevo de paloma, y que un mes más tarde, en Junio del mismo año, ya no era perceptible el tumor.

En la actualidad, la region poplítea tiene el aspecto normal, la arteria pedia late aunque de un modo más oscuro que en el lado sano, y cosa digna de mencion, el embotamiento de la sensibilidad de la planta del pie y la sensacion de frio en toda la pierna todavía persisten. Por lo demas, nuestro agradecido enfermo, anda con la misma soltura que un gimnasta, cabalga como el más flexible guinete, y ejerce su oficio de cortador con la más completa soltura.
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Hé aquí brevemente expuesta la historia del segundo enfermo, que hemos tenido la satisfaccion de curar de una afeccion, que si es temible siempre por la gravedad y transcendencia de sus complicaciones y de la terminacion desastrosa que muchas veces origina, no lo es menos por la importancia y seriedad de los recursos terapéuticos que imperiosamente reclama.

El análisis de cada una de sus circunstancias, como en todo aneurisma, es de tal modo interesante, que no hemos de desperdiciar la ocasion de intentarlo, á pesar de las dificultades que tamaña empresa representa.

Este caso no demuestra la frecuente relacion de causalidad que existe, entre el aneurisma y la perniciosa costumbre de ingerir bebidas alcohólicas en ayunas; la fácil y pronta manifestacion del tumor con ocasión del más insignificante esfuerzo; lo perjudicial de ciertos tratamientos; y en contraposicion, las excelencias y la inocuidad de la compresion elástica, tan completamente olvidada y hasta desacreditada por algunos.

Ahora bien; ¿por qué el uso de los espirituosos ó por mejor decir, el abuso de los licores y el aneurisma, son términos que se reunen tantas veces, y cómo el esfuerzo más pequeño es capaz de desquiciar en ocasiones los potentes moldes que en ondulante círculo contienen á la sangre? En épocas anteriores á la nuestra, la clinica se hubiera limitado á contestar, aseverando la frecuente asociacion de aquellos hechos; hoy la clinica, ayudada por el microscopio, nos ha demostrado que por virtud de ciertas influencias como el reumatismo, la gota, la sifilis, el alcoholismo, etc., se presentan en las arterias una serie de alteraciones, ya de orden flojístico, ya regresivo (arteritis aguda y crónica, ateroma), que hacen perder á aquellos conductos su resistencia normal, por cuyo motivo, desde el momento que alguna de las tres túnicas, especialmente la media, se hace fragil, ó sus elementos se disgregan, el vaso cede al impulso de la corriente y se dilata dando nacimiento al aneurisma. Hé aquí el mecanismo de la formacion del aneurisma, llamado espontáneo ó patológico, desarrollado sin aparente causa ó por el más ligero esfuerzo. Por el contrario, si el aparato vascular se encuentra intacto, necesitanse fuertes y directas violencias para que el aneurisma se produzca, recibiendo entonces el adjetivo de traumático.
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Fácilmente puede deducirse de estas reflexiones, que en el enfermo objeto de nuestro relato debían existir, en el momento de la formación del tumor, evidentes alteraciones vasculares, pues de otro modo, el pequeño esfuerzo de que hizo mencion al exponer los hechos, no hubiera sido suficiente á determinar la dolencia.

Y que, en Silvestre Bernal, ha sido el alcoholismo el responsable más inmediato de la lesión arterial predisponente, lo demuestra la circunstancia de no haber padecido nunca sífilis ni encontrar en él los característicos rasgos de esta infección, y la de no hallarse tampoco bajo la influencia del reumatismo ni la gota.

Nada de extraño tiene, por tanto que, dadas las circunstancias predisponentes de la edad, del sexo y de los abusos alcohólicos, el aneurisma se desarrollará simplemente por el ejercicio de la profesión á que se dedicaba nuestro enfermo.

Resuelto ya el primer extremo referente á la etiología y patogenia del aneurisma que nos ocupa, y al que desde luego podemos apellidar patológico ó espontáneo, faltan determinar el segundo, es decir, la influencia que sobre esta enfermedad han ejercido los medios empleados, y en especial la eficacia y preeminencia de la compresión elástica.

Desde luego puede asegurarse, como en esta historia se demuestra, que los diversos procedimientos denominados directos, por cuya virtud actuamos sobre el tumor mismo, como la inyección, la malakacion, la ignipuntura, la introducción de cuerpos extraños, la compresión directa, etc., y cuyo objeto es coagular directamente la sangre ó inflamar el saco, son procedimientos peligrosos, y por consiguiente, de excepción; y, por el contrario, que los procedimientos indirectos, como son la ligadura por encima, la compresión indirecta en el mismo punto y la compresión elástica, llevan un sello de eficacia y de inocuidad relativa, que los hacen constantemente preferibles.

Más diremos; en los aneurismas circunscritos de los miembros la historia del arte viene á demostrarnos con la inflexible lógica de los hechos, que sólo estos tres medios son racionales y dignos de aplicarse.

Los resultados mismos que en un tumor aneurismático de nuestro enfermo produjo aquella compresión directa con que se inició el tratamiento, hecha sin regla ni medida antes de ingresar en nuestra clínica, demuestra de un modo bien patente lo perjudicial de esta clase de maniobras.