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de la extirpacion de la vesícula, y que por esto ha aconsejado á un enfermo, que ha expulsado 90 cálculos, que haga uso del regimen vegetal, si no quería tener una recidiva. — MARIANI.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 18 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

Formacion de nudosidades en el tallo del pelo.—M. J. BEHREND:
Las nudosidades del pelo hasta ahora conocidas son de dos especies: las unas formadas por el cuerpo del pelo mismo, las otras debidas á la interposicion de los cuerpos extraños.
Ademas de las nudosidades verdaderas que se ven muchas veces en el pelo en la tricorrexis nodosa de Kaposi, que es idéntica á la tsicoftosis de Devergie, existe una forma muy rara de nudosidades desconocida hasta ahora, que ha sido estudiada por Walther Smith y Anderson.
Os voy á presentar algunos ejemplos de estas nudosidades, que estos observadores han tenido la bondad de darme. Son como veis, nudosidades moniliformes, separadas por intervalos, al nivel de las cuales el cuerpo del pelo está de tal modo adelgazado, que su diámetro apenas si llega á la cuarta parte del que tiene al nivel de la nudosidad. En estos puntos adelgazados es donde tiene lugar el proceso patológico, y el adelgazamiento depende de la desaparicion de la médula y de una parte de la sustancia cortical del pelo. Las nudosidades están dispuestas regularmente, y la distancia que las separa corresponde casi exactamente al crecimiento del pelo en las veinticuatro horas.
A falta de otra denominacion yo propongo designar estas nudosidades con el nombre de nodositás pilorum Smithii, del nombre del primer médico que las ha observado.
Entre las nudosidades que resultan de la yuxtaposicion de cuerpos extraños, hay que señalar la piedra descrita últimamente por Malcalm Morris, y que parece ser que no se observa más que en Colombia. Algunos autores han incluido estas nudosidades en la trichorrexis nodosa de Kaposi. Tambien os presento un pelo afecto de piedra, y creo que esta variedad patológica es idéntica á la que Beigel ha descrito con el nombre de hongo del pelo. Debo llamar vuestra atencion sobre el hecho de que todos los dias se observan en el pelo nudosidades completamente análogas.
Tambien se ven nudosidades en los pelos de la axila, constituidas por masas de micrococcus, cobijadas debajo de las pequeñas escamas que se desprenden de la vaina epitelial del pelo: estas nudosidades no atacan el tejido propio del pelo, ni provocan nunca enfermedades cutáneas, pues yo me las he inoculado en la piel sin resultado alguno. (M. Behrend presenta algunas preparaciones de pelos coloreados por M. Guttmann).
M. P. GUTTMANN: La keratina reacciona sobre los colores como el bacillus de la tuberculosis, con la diferencia, sin embargo, de que éstos como los de la lepra, no se colorean más que en soluciones que contengan anilina, mientras
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En estos casos, cuando la cabeza del húmero pasa por esta abertura, la cápsula se recoge y viene á interponerse entre la cabeza y la cavidad glenoídea, lo cual puede oponer grandes dificultades á la reduccion.

Este obstáculo á la reduccion se vence por el método de la hiperaducción, y por movimientos de palanca bimanuales.

De las alteraciones de los vasos y de los nervios que he observado en estas luxaciones hablaré con extension en un trabajo que pienso publicar en breve.

Mariani.

PERIÓDICOS

Parálisis consecutivas á las inyecciones del éter. — Se ha observado que en cierto número de casos, las inyecciones subcutáneas del éter pueden dar lugar á parálisis localizadas, con frecuencia de gran duracion, lo que hace que estas inyecciones sean menos benignas de lo que se había creido en un principio. El Dr. Arnozan, de Burdeos, en un trabajo publicado en la Gazette hebdomadaire, estudia las condiciones en las que podian producirse estos accidentes, y las precauciones necesarias para evitarlos. Ha observado que el contacto del éter con los nervios determinaba su inflamacion aguda, y que esta inflamacion llevaba consigo parálisis motrices, anestesias, lesiones tróficas en la región de los nervios inflamados. De aquí se deduce, bajo el punto de vista fisiológico, que la inyeccion profunda de éter es un excelente medio para obtener neuritis experimentales, y que este procedimiento sencillo y seguro podrá emplearse en lo sucesivo en el estudio de las lesiones del sistema nervioso periférico; resultando bajo el punto de vista clinico, que la inyeccion de éter no está exenta de inconvenientes. Segun los preceptos dados por Verneuil y H. Barth, debe ser poco abundante y no repetirse en los mismos puntos; no debe ser introducida, contrariando en esto el consejo dado por Du Castel, sino en el tejido celular subcutáneo y no en la profundidad de los tejidos subaponeuróticos. ¿Qué region deberá elegirse? Los miembros, tanto el inferior como el superior, deben ser excluidos. Es necesario respetar tambien la pared abdominal ¿No habrá, en efecto, inconveniente en para- lizar, por una inyeccion un poco más fuerte ó un poco más profunda, los músculos de la pared, tan necesarios para la respiracion? La region en la cual la neuritis tiene menos consecuencias fatales, es en las paredes laterales del tórax. Arnozan aconseja se hagan en este punto las inyecciones de éter, cuando el estado general del sujeto indique el empleo de este medio, á cuyas propiedades estimulantes beneficiosa se podrá siempre recurrir en los estados adinámicos.

Cuando, por desgracia, aparezca una neuritis, sobre todo si aparece en un filete nervioso importante, se empleará inmediatamente como tratamiento, cortas y cotidianas sesiones de electrizacion galvánica.

Tratamiento de la pelada. — Algunos médicos, dice el Dr. Lailler, aconsejan la depilacion; no es muy necesaria, y puede evitarse afeitando las partes afectas.
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Entre los medios que se aconsejan, figura la electricidad, pero los resultados obtenidos son poco seguros. El Dr. Lailler aplicó en cierta ocasión sobre una placa de pelada un pequeño elemento de cobre y zinc á partes iguales, y al separarlo, á los pocos días, encontró una escara. El Sr. Vidal emplea los vejigatorios, medio que tiene sus inconvenientes, sobre todo cuando se trata de una pelada algo extensa. Los vejigatorios suelen ser además el punto de partida de pústulas de impétigo y aun de ectima en el resto de la piel del cráneo. El Sr. Vidal emplea los vejigatorios, pero los separa antes de que se formen las vesículas.

El agua sedativa es un medio bastante útil; el Sr. Lailler la sustituye por la siguiente preparación:

Alcohol á 60º......................... 100 gramos
Esencia de trementina............. 20 -
Amoniaco............................... 5 -

Si la excitación producida es demasiado energética, se disminuye la cantidad de trementina y de amoniaco.

Como el olor de la trementina es bastante desagradable, esta fórmula se emplea poco, y puede sustituirse por la siguiente:

Alcohol á 90º............................ 100 gramos.
Sulfato de quinina.................. 1 -
Esencia de bergamota............... 10 -
- de menta............................. 2 -

Puede emplearse también la esencia de espliego en las mismas proporciones.

Todos los días se frotan las partes afectas con un trozo de franela mojado en cualquiera de estas preparaciones; de vez en cuando se afeita la cabeza; es necesario además no olvidar los medios generales.

(France Médicale). — F. Toledo.

La hemoptisis y su tratamiento. — El Dr. Taylor divide las hemorragias pulmonares de cuatro clases: 1.ª las del primer período de la tisis; 2.ª las que se observan cuando la enfermedad se halla en pleno período; 3.ª las del último período; 4.ª las que aparecen en los individuos hemópticos, en la menstruación supletoria y en las enfermedades de la válvula uretral. Respecto al tratamiento cree el autor que es un error el emplear desde luego los astrin- gentes, y que hay hemorragias, como las que se observan en el primer período de la tisis, que son beneficiosas. La hemoptisis, en estos casos, es un medio por el cual la naturaleza corrige la congestión del vértice pulmonar; por consiguiente, lo que debe combatirse es la hiperhemia, no la hemoptisis. El mejor tratamiento en estas circunstancias es tonificar al enfermo, aconsejándole un ejercicio moderado. En los casos en que la hemorragia es excesiva cree prefe- rible el autor un buen purgante al ácido gálico, etc. El uso tópico de un sa- quillo con hielo sobre el pecho es, según el Dr. Taylor, perjudicial, y prefiere aplicar franelas calientes sobre los ángulos de las costillas, desde el vértice á la base del tórax. Respecto á los medicamentos el mejor es el opio. Si la hemorragia es profusa, pueden administrarse á la vez que el opio 15 á 20 gotas de tintura de digital. Si el opio está contraindicado debe recurrirse al aceite esencial de trementina ó á la ergotina. — (The Lancet). — F. Toledo.
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cerebros más equilibrados que hemos conocido. Gran médico y ático literato, nada tuvo de loco. Improvisaba con facilidad y jamás corrigió lo que escribía; de su pluma brotaban puras y castizas sus obras. Profundo latino, admiraba la lengua de Ovidio y recitaba de memoria los clásicos romanos. Estas condiciones hicieron que en él se respetara al médico y al hombre ilustrado, siendo uno de los primeros que impuso á la sociedad las ideas de que el médico tiene de perfecto derecho un puesto de honor en las primeras categorías de los hombres de ciencia, y debe ser el primero entre los extraños que por fuerza de las circunstancias traspasan las puertas sagradas del hogar.

Otra de las condiciones que elevaba su carácter fué el no abusar nunca de su prestigio y fama en la reclamación justa de sus honorarios: el médico vive de su penoso, científico y expuesto trabajo; pero si abusa, si trata de imponerse ante la exigencia de la familia, que ve en él la última esperanza, pierde su carácter y se convierte en el mercader que posee un objeto raro y le explota. Nunca Benavente tuvo litigios ni pleitos; jamás sus cuentas abrumaron al paciente y se pusieron en duda; por el contrario, alguna vez devolvió los honorarios cuando le parecían excesivos. Estas y otras cualidades hacían que el cliente viera en él el amigo y el médico, á quien nada se oculta y para quien los secretos más hondos y graves son transparentes, con objeto de que los aproveche en bien de la salud física y moral de la familia.

Cuando Benavente empezó á ejercer en Madrid apenas si se conocían las especialidades; pero nuestro inolvidable amigo, con su potente inteligencia, comprendió, al encargarse de la patología de la infancia, que era imposible aprender y saber todas las ramas de la medicina, y creó la especialidad que hoy deja, sin mas discípulos, sin más herederos legítimos, que puedan vanagloriarse de su enseñanza, que su hijo Avelino, que ha seguido paso á paso las doctrinas del padre y del fundador en España de la pediatría. No por falta de condiciones, sino por las ideas en las esferas oficiales de que las instituciones benéficas de la provincia no son centros de enseñanza, Benavente no creó clase de patología y clínica de la niñez, que se hubiera visto tan concurrida como la de Bouchut, d'Espine, y otras en el extranjero. Pero su hijo, su admirador y solicito compañero puede hoy, con justo título, llamarse continuador de las doctrinas é ideas de su padre.

Su influencia elevando la categoría del médico en la sociedad y el
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crear las especialidades sobre firmes bases, son los mejores títulos que el Dr. D. Mariano Benavente puede ostentar para pasar á la posteridad y para que su nombre se inscriba en el libro que la humanidad siempre tiene abierto para los grandes hombres.

¡Paz á los muertos! ¡Gloria á los héroes del trabajo y del estudio!

ANTONIO ESPINA.

13 de Abril de 1885.

EXTIRPACION DE UN PÓLIPO LARINGEO
REALIZADO CON GRAN FACILIDAD
DESPUES DE LA APLICACION DE LA COCAINA
POR EL PROFESOR
RAMON DE LA SOTA Y LASTRA
Doctor en Medicina y Cirugía, y en Filosofía y Letras.

Desde el 18 de Marzo de 1884 asistía á la policlínica de la Escuela de Medicina de Sevilla, sección de enfermedades de la garganta, J. V., natural de Marchena, de veintinueve años, soltero, robusto y fuerte, aunque linfático, soldado de la Guardia civil, hijo de padres sanos, y con antecedentes sifílticos. Se quejaba de que hacía nueve meses que había empezado á padecer de la garganta, sintiendo sequedad en las fauces, dolor al deglutir, tos incómoda y ronquera persistente. Tenía una sensibilidad tan extremada en la mucosa de la lengua y del velo del paladar, que ni un solo instante sufría el depresor de aquélla, ni un solo momento toleraba el espejo de la laringe. Sin embargo, tras repetidos ensayos, pude observar que la mucosa faringo-laringea estaba encendida, granulosa y tumefacta, y que las cuerdas vocales relajadas tenían un color gris. Sometí al enfermo á la medicación antisifíltica, y toqué las partes afectas con una disolución de cloruro de zinc. En pocos días los síntomas subjetivos mejoraron mucho, y algo los objetivos, aunque no podía yo formar una idea exacta de éstos, porque la sensibilidad de la garganta nada disminuía con el contacto repetido de los instrumentos. A los dos meses el enfermo se retiró voluntariamente por encontrarse extraordinariamente aliviado, según nos dijo después.
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Pero pasados otros tres volvió á la policlínica bastante empeorado, quejándose en particular de la ronquera. Además de propilico, sería cansado referir cuántas maniobras y cuánto trabajo tuve que emplear con este individuo para obtener una vista satisfactoria de su laringe, y descubrir que existía un pólipio del tamaño de un grano de alpiste en el borde libre de la cuerda vocal derecha (lado del enfermo) y en su tercio anterior. Una ligera inflamación catarral se notaba en toda la mucosa laríngea, y la de la faringe, además de roja, estaba granulosa. Desde luego empecé á combatir el catarro crónico, esperando que los toques repetidos embotarian la sensibilidad de la laringe, y me permitirían llegar al pólipio con los instrumentos necesarios para cogerlo y extirparlo. Mas pasaban las semanas y los meses, y yo nada adelantaba en mi propósito; la garganta del enfermo seguía tan intratable como el primer día. Cuando ya desesperaba de obtener resultado, leí los experimentos que con la cocaina estaba haciendo en la clínica de Schrotter en Viena el doctor Jellinek, y los que publicó en la Revue mensuelle de laryngologie, d'otologie, etc., el Dr. Moure, de Burdeos. Animado con tan sorprendente descubrimiento, quise obtener en seguida el apreciable anestésico, pero el Sr. Director de la Escuela de Medicina me dijo que la situación financiera del Establecimiento no era para suministrar medicamentos de tan elevado precio, y un farmacéutico, que, por indicación mía, hizo venir el hidroclorato de cocaina, por mostrarse galante conmigo, puso el precio de una peseta á cada centígramo de la sustancia. Afortunadamente la enfermedad no era de las que exigen medicación de urgencia, y tuve tiempo para pedirla directamente á Burdeos.

En cuanto la oíuve, toqué con un pincel mojado, en una disolución al 10 por 100, la base de la lengua, el velo del paladar, la faringe y la laringe. A los dos minutos pude reconocer satisfactoriamente y con toda tranquilidad aquella laringe, que en cerca de un año se me había presentado siempre en medio de sacudidas y contricciones, sin dejarme apreciar con exactitud el estado en que se encontraba. Entonces vi claramente, lo que antes con dificultad había observado. La tolerancia que, después de la aplicación del hidroclorato de cocaina, ofrecía aquella mucosa tan excitable, me estimuló á coger una de las pinzas de Oertel para arrancar el neoplasmá. Pero no pude conseguirlo, pues al introducir la pinza en la laringe, ésta se contrajo en seguida, y tuve que retirar el instrumento.
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Al siguiente dia apliqué á todas aquellas partes de la garganta, que pudieran ser tocadas por los instrumentos, una disolucion de la cocaina al 20 por 100. Sostuve el pincel dentro de la laringe durante cinco segundos, y á los dos minutos toqué dichas partes con la sonda laringea, observando que todavía no estaban anestesiadas. Repetí la aplicacion del medicamento: dos minutos despues la anestesia era completa en la mucosa de las fáuces, pero no en la de la laringe. Dos veces tuve que introducir en este órgano el pincel mojado en la disolucion, y entonces fué cuando con gran lentitud y precision pude llevar la pinza de Oertel al sitio del pólipio, y arrancarlo tan facilmente como si estuviera operando en un tubo metálico. Ninguna de estas maniobras fué percibida por el enfermo, ni el órgano apareció conmovido. Yo vi como se formó sobre la cuerda un coagulito sanguineo, el cual extraje con la pinza de la misma manera que había extraído el pólipio. Al dia siguiente la cuerda estaba un poco hinchada, y en el sitio de implantacion del tumor había quedado una superficie denudada, que á los quince dias se hallaba completamente sana.

La aplicacion de la cocaina no produjo incomodidad alguna; tanto la primera como la segunda vez percibió el enfermo una sensacion de constriccion en las partes tocadas, la cual duró el primer dia nueve horas, y el segundo treinta y dos. Yo no pude apreciar cambio alguno en la mucosa de la garganta, pues por más que trataba de ver la decoloracion que en ella debía producirse, según el testimonio de varios escritores, seguía encontrándola tan roja como antes de emplear el medicamento. La anestesia determinada por la disolucion al 10 por 100, fué grande en la mucosa del istmo de las fáuces, pero muy incompleta en la de la laringe, y de todos los puntos había desaparecido al cuarto de hora; la ocasionada por la disolucion al 20 por 100, fué pronta en la mucosa del istmo, tardia en la de la laringe, completa en todas partes, desapareció del órgano de la voz á los diez minutos, á la media hora se retiró el paciente, y continuaban anestesiados la lengua y el velo, las amigdalas y la faringe. Veinticuatro horas despues practiqué un nuevo reconocimiento laringoscópico, y, por la tranquilidad con que lo verifiqué, presumí que todavía aquella garganta no había recobrado su sensibilidad normal.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA
(Segunda serie.)
CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSIÓN HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
(Continuación)

Quédamos, para terminar, el análisis de la medicación tónica, eva-
cuante y específica, porque la antiflojística en la fiebre tifoidea pasó
para no volver más como medicación exclusiva.

En la tónica debemos que juzgar dos medicamentos, que ya hemos
estudiado multitud de veces en éste y en otros trabajos, y nuestras
opiniones acerca de ellos son conocidas de los lectores de la REVIS-
TA. Estos medicamentos son la quina y el alcohol. Ambos los tenen-
mos en cantidades relativamente pequeñas, de 1 á 4 gramos en las
24 horas, como excitadores del sistema nervioso, y ambos ejercen
beneficiosa influencia en casos de adinamia profunda y de desórde-
nes ligados á esta misma adinamia, usando la siguiente fórmula de
la que pocas ó ninguna vez hemos tenido que arrepentirnos. En ella
buscamos los efectos excitantes, y de ninguna manera los hipoté-
micos, porque para alcanzarlos por medio del alcohol es necesario
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una tesis en 1883 ha publicado verdaderos datos de importancia, y los de Aguilar y Lara, publicados en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, correspondiente al 7 de Julio de 1883.

Respecto á la antipirina hé aquí tambien algunos datos y hechos respecto á medicamentos que, ó mucho nos equivocamos, ó muy pronto ha de ser uno de los medios más poderosos para no tener á ningun enfermo presa de temperaturas mayores de 38°.

Antipirina.—Materia médica.—Desde los trabajos de Skraup, de Viena, acerca de las quinolinas, se han ido descubriendo una serie de compuestos que, que parecidos en algunas de sus acciones á los alcaloides, han dado motivo para creer en la posibilidad de obtener, por medio de la síntesis, alcaloides artificiales, pero sea ó no posible esto, los trabajos de estas investigaciones han dado á la terapéutica medicamentos como la cairina y la antipirina de trascendental importancia.

Débese el descubrimiento de la antipirina al Dr. Knorr, de Erlange, y el nombre á Filehne. La antipirina es un derivado de la oximetilquinicina, que á su vez es el producto del eter acetacético, reaccionado sobre la fenilhidracina. Si á esta oximetilquinicina se introduce un nuevo grupo metílico se obtiene la oximetilquinicina metilada, á la que Knorr llamó dimetiloxiquinicina sería un compuesto aromático que en nada se parece á la antipirina.

La antipirina es blanca, cristalina, muy soluble en el alcohol y el agua y de ligero sabor amargo, aun cuando á nosotros no nos ha parecido tanto al tomarla en polvo y sin disolución previa en ningun líquido.

El Dr. Filehne ha ensayado esta sustancia en los animales primero y después en el hombre, pudiendo deducir de esos ensayos que temperaturas extraordinarias rebajan á 38° por la acción de la antipirina. Para ello se necesitan en el adulto 5 ó 6 gramos, dosis que han sido soportadas y no motivaron sino vómitos raros. Se ha administrado en tres veces con una hora de intervalo.

La duracion del efecto es variable según los individuos. La nueva subida de la temperatura no se acompaña de escalofrío, como ocurre con la cairina, y se efectúa á las siete ó nueve horas después de empezar el descenso; algunas veces á las diez y ocho ó veinte horas. Una después de tomada la primera dosis, el efecto es ligero, pero se acentúa media á una hora más tarde. El mayor descenso ocurre á las tres, cuatro ó cinco horas.

En los niños, la mitad ó tercera parte de la dosis indicada promueve la misma accion. En los tísicos é individuos muy debilitados ocurre casi lo mismo.

La frecuencia del pulso disminuye al par que el calor, si bien no con mucho rigor; la orina, sin albúmina y sin cambio de color. La respiracion no es fluida en lo más mínimo.

Naunyn, de Koenigsberg, ha observado notables descensos, en los que el calor se ha mantenido por espacio de mucho tiempo más abajo de la cifra normal. En una tísica que tenía habitualmente 39°,5 en ciertos momentos del dia, se bajó el calor á 34°,8 en la misma hora; en una joven de diez y seis años con fiebre tifoidea, se llegó al mismo bajo grado. Como el calor se tomó en la