Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-22 00:00:00), página 42

Los resultados que el Sr. Tilanus ha obtenido por este último procedimiento, le parecen tan superiores, que no duda en colocarle en el primer lugar y rechazar todos los otros métodos. La artrotomía, con sutura de los fragmentos, expone á complicaciones muy graves, su valor no está aun bien probado y la rechaza en absoluto: el amasamiento, por el contrario, no produce complicación alguna, y las funciones de la extremidad se restablecen con una seguridad y una rapidez verdaderamente notables. Mientras que con los métodos en uso son necesarios tres meses para obtener la reparación del tejido y el restablecimiento de la marcha, con el amasamiento bastan por término medio cuarenta días para que la extremidad recobre sus funciones normales.

Las reglas propuestas por el Sr. Tilanus son las siguientes:

El primer día combate la hemorragia articular y el dolor por la aplicación de compresas frías en la articulación; el segundo día compresión y amasamiento, que se repite unos ocho días; en fin, al cabo de la primera semana de tratamiento se imprimen á la extremidad movimientos de flexión y de extensión. Desde este momento se puede permitir al enfermo que ande.

Estado funcional de la extremidad inferior después de las fracturas transversales de la rótula. — El Sr. Richelot, partiendo de la idea de que la impotencia funcional de la extremidad inferior después de las fracturas transversales de la rótula no depende de la falta de consolidación ósea, sino de la atrofia del triceps, quiere que el cirujano centre toda su atención en la función del músculo, en el tratamiento de las fracturas de la rótula. Si no hay atrofia, los vasos interno y externo tienen el poder necesario para asegurar las funciones de la extremidad: es, pues, inútil multiplicar los aparatos para ingeniar el modo de poner en contacto los fragmentos, y aún más inútil hacer una artrotomía, que sin hablar de sus peligros operatorios es superflua si el triceps está en buen estado, é ilusoria si está atrofiado. Después de inmovilizar con cualquier aparato y emplear los medios de coaptación más sencillos hay sobre todo que pensar en el triceps, y como la atrofia no es incurable, instituir un tratamiento que responda á la indicación presente y restablezca la función muscular.

El Sr. Tiembicki hace observar que en los casos antiguos la función de la rodilla está tanto más dificultada cuanto mayor es la separación entre los fragmentos rotulianos. Se puede, pues, intentar en estos casos una artrotomía, pero la sutura es casi siempre muy difícil y ha llegado el caso de no poder con los puntos de sutura llegar á poner los fragmentos en contacto. Se pregunta si en estas condiciones no se podría intentar producir una anquilosis de la articulación provocando por las inyecciones intersticiales una infiltración plástica de la articulación de la rodilla.

El Sr. Lucas Championnière es partidario de la sutura ósea, pero está lejos de pretender que debe practicarse en todas las fracturas de la rótula y hacer un método general de tratamiento. A cada caso particular indicaciones particulares, pero hay ciertas fracturas de la rótula en que es justificable esta operación, y estima por su parte, que en los casos bien determinados en que la sutura se ha practicado, el poder de la articulación ha sido más grande y el beneficio funcional más considerable. No puedo adherirme á la opinión de los que subordinan todo al estado del triceps y olvidan la mayor ó menor longitud del callo fibroso.