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consignado, debiendo servir de ejemplo y estímulo para despertar de su soporífera soñolencia á muchos y sabios profesores de nuestros claustros universitarios, que se retraen no se por qué motivo, de dar publicidad á sus especiales estudios, cuando éstos, por el puesto que ocupan, son más que nadie los llamados á dar nombre y significacion á la ciencia patria, al mismo tiempo que redundaría en beneficio propio y en el de los alumnos que están confiados á su enseñanza.

Constituye esta publicacion una coleccion de lecciones clínicas de enfermedades venéreas y sifilíticas, algunas de ellas de verdadero valor práctico, y que ha coleccionado su autor en un tomo de 670 páginas. En la primera, que titula Preliminares, trata de una manera general de las enfermedades que desde la más remota antigüedad se conocen por el nombre de Venéreas, ocupándose de las diferentes escuelas representadas por Hunter, Ricord y Bassereau, declarándose dualista, á pesar del cariñoso afecto que ha profesado á las doctrinas de sus antiguos maestros.

El Dr. Giné, demuestra tener entereza de carácter y no ser de aquellos que se impresiona vivamente, sino que, partiendo del terreno de los hechos con calma y mesura, piensa y explica el por qué del cambio de sus ideas. Hé aquí íntegro este párrafo de su obra: «Siempre es doloroso desprenderse de ideas con las cuales se nutrió la mente en los tiempos de su desarrollo, mayormente cuando el arraigo de aquéllas está afianzado en el amor y el respeto que inspiran nuestros maestros muy queridos; un cambio de conceptos que, aparte de todo esto, lleva ya ciertos compromisos en algunos años de ejercicio, constituye una dolorosa avulsion, seguida de molesta protesis en el espíritu. Y, sin embargo, tan poderosa fué la elocuencia de los hechos que caían bajo mi observacion desde los primeros tiempos de ejercicio de la especialidad sifiliográfica en las enfermerias de este Hospital, que, corriendo inminente riesgo de que se me tildara de reformador osado, no vacilé en presentarme si no el primero, como uno de los primeros, que en España, y especialmente en Barcelona, enarbolaron la bandera del dualismo», y concluye diciendo: «á buen seguro que, si vosotros, con ánimo tranquilo y recto criterio, seguís el movimiento sintomatológico de la clínica de enfermedades venéreas, aun haciendo uso del derecho al libre examen, de que gozan todos mis alumnos, ireis á engrosar el contingente de los sifiliógrafos dualistas». Hecha esta aclaracion,
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que debe considerarse como necesaria y obligatoria en una especialidad que aún en el día se discuten algunos puntos de doctrina más ó menos importantes, divide su libro en tres partes, empezando por el proceso blenorragico y sus complicaciones, destinando dos secciones solamente á su etiología, en las que afirma con una serie de hechos clínicos sacados de su práctica particular y de las clínicas del hospital de Santa Cruz, que «La blenorragia no puede admitirse como enfermedad especial, en razon á que ademas del humor blenorragico, pueden originarla causas irritantes comunes, y no ofrece, como las enfermedades contagiosas, verdadero periodo de incubacion». Estas ideas son ya casi admitidas por la generalidad de los prácticos, y han sido confirmadas por multitud de observaciones, dando lugar á distinguir perfectamente y á formar cuadros comparativos entre ésta y las demas enfermedades específicas (1). Este carácter de especificidad que muchos le creen debido á la presencia de micro-organismos, es negado no sin fundamento por el Dr. Giné, puesto que aun los últimos experimentos llevados á cabo por el Dr. Cheyne, con el fin de basar el diagnóstico y el tratamiento por la presencia de los micrococcus, que en efecto, ha sido confirmada su existencia, pero sin caracteres especiales ni distintivos, á los que comunmente se presentan en toda clase de pus, siendo de escasos resultados la medicacion antiséptica; es todavía, por este concepto dudosa, para aceptar su hipótesis.

En la segunda parte de su trabajo se ocupa del chancre simple. Echando una ojeada histórica primero, pasando después á estudiar su etiología, al principio de cuyo capítulo, como en la generalidad de los puntos más principales de su obra, expone una serie de proposiciones, que las reasume muy detalladamente. En las complica-

(1) A propósito de esto, tenemos á la vista un cuadro del Dr. J. William White, que inserta en su artículo Blenorragia de la Enciclopedia internacional de Cirugía, en el que asigna estos caracteres diferenciales.

    BLENORRAGIA.
    ENFERMEDADES ESPECÍFICAS.

    No hay periodo de incubacion.
    Periodo definido de incubacion.

    Producida por una infinidad de causas químicas, traumáticas e infecciosas.
    Producidas siempre por la absorcion de un virus ó producto morbosso definido.

    Predispone á un segundo ataque.
    Protegen contra un segundo ataque.

    Se acompaña sólo con los caracteres ordinarios de la inflamacion.
    Tienen caracteres distintivos y casi variables respecto á su patología.

    Puede despertarse y reproducirse de una manera indefinida.
    Siguen un curso definido y nunca reaparecen de nuevo despues de llegar á su apogeo.
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ciones del chancro (inflamacion excesiva, gangrena, fagedenuismo, fimosis y parafimosis), como en sus secuelas (linfitis, adenitis ó bubon inguinal, coxatrocarce, son lecciones bien concluidas', como lo mismo las que se ocupa de su anatomía patológica y tratamiento, parándose mucho en este último, sobre todo en las indicaciones y contraindicaciones de la cauterización. En este punto difiere, con sobrado razonamiento, de las ideas sostenidas por el Dr. Jullien sobre la contraindicacion del cauterio en el caso de que el chancro se presente, acompañado de linfitis ó denitis, puesto que nada se consigue cuando el objeto de ella es evitar estas complicaciones. La cauterización tiene dos objetos, dice el Dr. Giné, evitar las complicaciones y encaminar hácía la restauracion la llaga, destruyendo su especificidad; pues bien, si no llegamos á tiempo para conseguir el primer objeto, ¿por qué hemos de perder la ocasion de cumplir la segunda indicacion, la de simplificar el afecto primitivo? ¿No tiene lugar un verdadero acarreo de humor chancroso desde la llaga á los bubones? Pues cuanto más nos esforcemos en sanear el chancro, otro tanto contribuiremos á disminuir la especificidad del bubon que es su reflejo.

En una leccion que coloca entre el chancro simple y la sífilis, se ocupa de las vegetaciones llamadas venéreas, en las que para su produccion no se necesita la contingencia de los afectos que ha estudiado anteriormente. Como la generalidad de los autores, toma como causa más abonada al desarrollo la irritacion y humedad permanente de la superficie de las mucosas, la gestacion, la incuria y la continuacion de estímulos externos, etc.

La tercera parte, que la da una extension considerable, la dedica á exponer el proceso sifilitico, considerándole de origen americano y debido á un producto de secrecion morbosá; en el que, hasta el presente, ni la investigacion química ni el microscopio han conseguido señalar ni tan siquiera una diferencia de composicion elemental ni de estructura que dé razon de sus propiedades morbificas. En el corto tiempo que ha pasado desde la publicacion de esta obra en los primeros meses de este año, nada nuevo, sobre lo que deja dicho el ilustre profesor de la Facultad de Medicina de Barcelona, puede añadirse, pues si bien se ha hecho algo en favor del parasitismo, no se ha confirmado todavía la existencia real de un microbio específico, á pesar de la crypta y del vibrio spicola admitidos por Donnei y Salisbury.

Siguiendo el mismo orden que en el chancro blando, es expuesto
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el proceso inicial de la sífilis con sus modalidades, discutiendo al tratar de la anatomía patológica la unidad del sifiloma, basándose en las observaciones de Virchow, que demuestran que los elementos constitutivos de los gomas sífilíticos y sus ulteriores evoluciones, así en su tejido conjunto libre como en el óseo y visceral, son idénticos á los que entran en la estructura de la induración del chancro. Refiriéndose á su terapéutica, difiere el Dr. Giné de la opinión de algunos prácticos, que acostumbran á dar las preparaciones mercuriales en el instante en que no queda duda de la existencia del sifiloma, reservándose el administrarla hasta «la iniciacion de los síntomas secundarios». Es en el único punto que diferimos de tan respetable autor, pues á pesar de no evitarlas en la generalidad de los casos, son tan á tiempo sorprendidas, que rara vez suelen repasar fuera de la línea de tiro. Las manifestaciones cutáneas de la sífilides, son objeto también de varias lecciones, lo mismo que las manifestaciones terciarias de este proceso. Las primeras las clasifica en cuatro grupos: cutáneas, inguinales, pilosas y mucosas, ocupándose de ellas separadamente, colocando entre ellas dos notables artículos sobre la coroiditis y retinitis, y la neuritis ópticas sífilíticas suscritos por el Dr. Carreras Aragó, hábil é inteligente oculista de la capital del principado. Por las materias que abarca tan importante publicación, podemos reasumir, que más que un tratado clínico, es una obra completa de Patología venérea y sífilítica, por que nada se le ha olvidado á su autor consignar en ella, estando en todos los puntos doctrinales á la altura de los nuevos progresos adquiridos en estos últimos años por los especialistas más eminentes. ¿Qué hemos de decir de sus condiciones materiales? El que conozca algunas de las obras del ilustrado catedrático de Barcelona, habrá podido observar que no escatima ni perdona medio alguno para que no desmerezca la importancia que requieren y deben de tener todo trabajo científico bien concluido en ésta como en su Dermatología quirúrgica; lleva como complemento, 12 láminas cromolitografiadas, que representan y facilitan muy bien el estudio y las descripciones teóricas del texto.

Si como la seccion de Dermatología y Sifiliografía, el Dr. Giné sigue publicando en tomos sucesivos las demas especialidades quirúrgicas, no dudamos que todas reunidas constituirán una obra de indiscutible mérito, que honrará á España y podrá competir con muchas extranjeras que hoy pasan entre nosotros como muy buenas.
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Felicitamos de todas veras al Dr. Giné y Partagás por esta publicación, y le deseamos no vacile un momento en su constante laboriosidad, pues es el único camino que puede seguirse para llegar á ser autoridad en cualquier ramo de la ciencia.

CLÍNICA INTERNA

SOBRE LA FIEBRE AMARILLA
SEGUNDA MEMORIA LEIDA Á LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MÉJICO
POR EL DOCTOR CARMONA Y VALLE
Catedrático de la Facultad de Medicina de México.

(Continuacion)

En el mismo tomo se encuentra una interesante Memoria del Doctor Joseph Jones que tituló: Bosquejo general de los síntomas y anatomía patológica de la fiebre amarilla y de las fiebres malarías. De dicho trabajo tomaré textualmente algunas líneas para que se vea la semejanza que hay entre lo que él ha visto y lo que yo he descrito. En la pág. 551 se lee lo siguiente:

«La sangre de los enfermos de fiebre amarrilla, vista con el microscopio, difiere esencialmente de la de los enfermos de fiebre malaria: en la primera enfermedad, los glóbulos de la sangre toman rápidamente la forma dentada, debida á pequeñas trasudaciones sobre su superficie. En algunos casos de fiebre amarilla, la sangre contiene frecuentemente pequeñas partículas dotadas de movimiento vibratorio.» Refiere después algunos hechos particulares, en los que habla más detalladamente de este aspecto de los glóbulos y de los pequeños puntos dotados de movimientos vibratorios. Por desgracia no se limita á referir lo que ha visto en la sangre recientemente salida del organismo, sino que relata todo lo que sobreviene en períodos ulteriores y cuando este líquido ha entrado ya en putrefacción; pero en lo copiado hasta aquí se ve que describe la rápida transformación de los glóbulos en celdillas llenas de asperezas que yo he descrito, y que el Dr. Schmidt ha asemejado á las semillas de beleno ó á la fruta de la mora; ha visto también los cuerpecitos dotados de movimiento vibratorio, que conmigo vieron los Dres. Me-
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jía, Garmendia y Orive, y que yo he descrito con el nombre de zoós- poros.»

El Dr. Joseph Jones hizo varias experiencias mezclando la sangre con diferentes sustancias, y al hablar de la mezcla de sangre y azúcar, se expresa en los términos siguientes, pág. 555:

«Se hizo una mezcla de sangre con una solución de azúcar blanca cristalizada. Al terminar una semana, se formó sobre la superficie libre del líquido una masa fungoide que tenía una superficie de un amarillo subido. Visto con microscopio se parecía este hongo al aspergillus glaucus. Los esporos variaban desde un cuarto de milésimo hasta un tercio de milésimo de pulgada de diámetro. Los tallos esporíferos estaban cargados de esporos, los esporangios, mycelios, y zoósperos estaban bien desarrollados.»

En esta relación hay ciertamente mucho de confuso, y acaso no se desarrolló una sola variedad del hongo, sino que tuvo diversas especies: ¿qué esporos tan voluminosos fueron esos que tenían hasta un tercio de milésimo de pulgada de diámetro? ¿No serían éstos los zoosporangios cargados de zoósperos que yo he visto salir de las dilataciones oogónicas en el peronóspera lutea? ¿Cómo se pueden encontrar en la misma variedad de hongo tallos esporíferos y esporángios y zoósperos? Sea de esto lo que fuere, el hecho es que el Dr. Joseph Jones ha visto desarrollarse un hongo en que había esporangios ó dilataciones oogónicas y á la vez zoósperos bien desarrollados. Ahora bien: todo el mundo sabe que los hongos, en los que la reproducción se haga por medio de zoósperos, son relativamente poco numerosos, y yo me congratulo al ver que el citado Doctor ha visto un hongo de este género desarrollarse en la sangre de un enfermo de fiebre amarilla, y que en esto se parece á mi peronóspera lutea.

El trabajo del referido autor viene acompañado de un gran número de cromolitografías, y en la pág. 556 dice, al explicar cada figura, lo siguiente:

«Figura 65, hongo desarrollado en el vómito prieto y en varias secciones, así como en la superficie de diferentes órganos, de los individuos muertos por la fiebre amarilla, en los años de 1870, 1871, 1872, 1873, 1874, 1876, 1878, 1880 y 1882.»

Desgraciadamente en la figura del autor sólo se ve una red mycelial, en la que los mycelios parecen formados por la superposición de muchas vesículas, ó por filamentos divididos por muchos tabiques, y entre las mallas de la referida red se figuran puntos más ó
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Antes de entrar de lleno en el asunto del tratamiento, dejaremos resuelta una cuestion prévia del mayor interés, y comun á todos y cada uno de los periodos en que bajo este punto hemos de dividir la fiebre tifoidea. Nos referimos á la alimentacion. Es esta una cuestion capital, pues la autofagia en ninguna dolencia es tan grande ni tan grave como en esta; los enfermos afectos de esta enfermedad infecciosa, pues así la consideramos y así ha quedado sentada por gran mayoría en la célebre discusion que ha motivado este trabajo, son los enfermos de entre los agudos que más camino y más difícil han de recorrer, aun tomando sólo en cuenta el hecho de la fiebre y despreciando el de las complicaciones que como las hemorragias y las diarreas tanto debilitan.

Alimentar en las fiebres es problema resuelto por la observacion y la experimentacion. Hoy no hay casi ningun médico vitalista, organicista, ó llámesese como se quiera, capaz de dejar de alimentar á un febricitante. Esta cuestion no se ha abordado en la discusion citada, tal vez por creerla ya juzgada; este problema se ha dejado sin resolver, por creerle ya en la categoria de axioma. Pero si en ella no se ha tratado, nosotros debemos hacerlo, por no dejar ningun cabo suelto en cuanto á terapéutica se trate. La dietética adquiere cada dia mayor importancia, y en las fiebres más todavía. Pero si es cuestion resuelta, como cuestion absoluta no lo está en cuanto respecta á cantidad, calidad y medios de alimentacion. Las horas, el estudio de la digestibilidad de los alimentos, la temperatura de éstos, las susceptibilidades de cada enfermo, el estado de sus vías gástricas, su estado de fuerzas, en una palabra, cuanto á alimentacion se refiere, deben ser factores de gran importancia para la solucion de este asunto.

Analicemos, siquiera sea á la ligera, todos y cada uno de estos datos. Trataré, en primer lugar, de una enfermedad cuya localización principal es gloso-gastro-hepato-intestinal. Desde el estado de sus primeras vías gástricas, desde la secrecion de la saliva hasta la secrecion intestinal, desde su masticacion hasta su deposicion, todo en el tífico está alterado; no hay tramo ó porcion del aparato digestivo que no padezca. En estas condiciones, comprendese la inmensa dificultad de escoger y dirigir una alimentacion. Sin embargo, la fisiologia experimental con sus digestiones artificiales, el estudio de la peptonizacion, y sobre todo el conocimiento de los fermentos digestivos, han facilitado bastante este intrincado asunto. Sábese ya que las albuminas fluidas (huevos blandos, leches recien ordeñadas)
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menos gruesos, y algunos filamentos que parecen representar bacterias ó bacteridias; pero no se representa el modo de fructificación, y por consiguiente, no hay datos para la clasificación del hongo. Todo lo que yo puedo decir, en obsequio de la verdad, es que los mycelios no se parecen á los del peronóspora lutea, pues éstos son tubos más ó menos cilíndricos que no tienen tabiques, ó que si los tienen, son á grandes distancias. Sea de esto lo que fuere, el dato es siempre importante, porque él nos hace ver la frecuencia con que se desarrollan ciertos hongos, no solamente en los líquidos que provienen de los enfermos de fiebre amarilla, sino también en el parénquima de sus órganos. Este último hecho está en armonía con el descubrimiento del hongo que el Dr. Schmidt encontró en el parénquima de cierto hígado, y está también de acuerdo con la abundancia de mycelios que yo he señalado en el hígado y en los riñones.

La figura 24 de la Memoria del Dr. Joseph Jones representa los elementos encontrados, con el auxilio del microscopio, en un ejemplar de vómito prieto. El autor no es muy explícito en detallar cada uno de estos elementos; pero todo el que estudie esta figura con alguna atención, encontrará en ella la representación de los trozos granuloso-amarrillentos que hemos visto el Dr. Schmidt y yo. Además, en el centro aparece una masa redondeada, que por su forma, sus dimensiones y su arreglo particular, se parece mucho á una dilatación oogónica del peronóspora lutea.

Hablando el Dr. Joseph Jones de las alteraciones de la orina en la fiebre amarilla, dice en la pág. 564 lo que sigue:

«En alguno de los más graves casos, el peso específico de la orina fué solamente de 1,010, tenía un color amarillento, y su aspecto era turbio; este enturbiamiento era debido á la presencia de celdillas y de moldes de los tubos excretorios del riñón, así como á la abundancia de materias fibrinosas, de granulaciones y de cuerpecillos descoloridos.»

Más adelante el autor señala este aspecto de la orina como característico de los periodos avanzados de la enfermedad. Ahora bien: si se recuerda lo que antes he dicho, se verá que el Dr. Joseph Jones y yo estamos de acuerdo aun con pequeñas diferencias. Este autor señala en la orina los corpúsculos descoloridos que el doctor Schmidt describe en las materias vomitadas, y que yo he calificado de esporos; el Dr. Joseph Jones encuentra en la orina granulaciones, aunque no dice haberlas visto mover, y yo, por mi parte he hablado de granulaciones en muchas de las cuales se percibe evi-
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dentemente un movimiento vibratorio, y cuyas granulaciones he calificado de zoósperos: el Dr. Jones habla de cuerpos fibrinosos, que no son probablemente sino los trozos amarillentos que yo he descrito: por último, el mencionado autor habla de moldes de los tubos excretorios del riñón, y que á mi modo de ver no son otra cosa que los tubos myceliales que yo he descrito. Mi creencia la fundo en la excesiva longitud de estos moldes, si juzgamos de su tamaño por la lámina del autor: en efecto, allí se representan gruesos tubos, y tan largos, que ocupan todo el campo de la preparación, y hasta ahora nadie ha dado esas dimensiones á los moldes de los tubos renales. Además, el doctor Schmidt ha señalado con la minuciosidad que lo caracteriza, la fragilidad de esos infartos tubulares, y sería difícil comprender cómo una materia tan fácil de romperse, pudiera salir del riñón formando tubos tan largos como los que representa el Dr. Jones. Por otra parte, la existencia evidente de tubos myceliales en los parénquimas del hígado y del riñón, hace poco probable la hipótesis del doctor norte-americano.

Como el Dr. Schmidt, el Dr. Jones admite que en la fiebre amarilla hay depósitos grasosos en todos los órganos: en el corazón, en el hígado, en los riñones, en los centros nerviosos, en la túnica adventicia de los vasos, etc., pero el último de los autores entra en ciertos detalles y en algunas consideraciones que no puedo menos de mencionar. Hablando por ejemplo de la degeneración grasosa del corazón se expresa en los siguientes términos, en la página 554:

«En la fiebre amarilla la grasa se deposita alrededor y en el interior mismo de las fibras musculares del corazón, bajo la forma de pequeñísimos glóbulos de varios tamaños. Hay, además, una alteración o degeneración de la fibra muscular del corazón, que da lugar á la desaparición de las estrias de la fibra. El éter sulfúrico que quita una parte de las moléculas de grasa de la fibra muscular, no le devuelve su aspecto estriado: es de notarse que este agente no es capaz de quitar todas las moléculas grasosas, y que una buena porción de ellas no pueden disolverse ni en el éter, ni en el alcohol, ni en el cloroformo, y en consecuencia, tienen grande analogía con los cuerpos albuminosos y los fibrinosos».

Esta última confesión del Dr. Jones tiene grande importancia para mí, que he venido negando la naturaleza grasosa de estas degeneraciones: en efecto, la insolubilidad de estas producciones en los disolventes naturales de la grasa, obligan al Dr. Jones á admitir, que estos cuerpecitos de aspecto grasoso no son verdadera grasa,