Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 35

Llevada la idea al terreno de la práctica, no tardó en ver que los desagües de un hueso decalcificado tenían ciertos inconvenientes: se reblanqueaban demasiado pronto, dejando de funcionar antes de que su papel fuera terminado ó se reabsorbían mal ó incompletamente, teniendo abierta su puerta de entrada y depositando en los tejidos un cuerpo extraño que los irritaba y exponía á la supuración. Así es, que Neuber suprimía los desagües reabsorbibles cuando era prudente, cuando las heridas interesaban la piel solamente ó partes blandas de poco grosor. En los casos que los tubos de desagüe eran indispensables los sustituía por orificios, sin tendencia á estrecharse, de unos 7 milímetros de diámetro, repartidos entre los dos labios de la herida y distantes entre sí unos 3 ó 5 centímetros. Si las heridas eran muy profundas é interesaban las partes blandas y huesos, aplicaba Neuber los tubos reabsorbibles y hacía los agujeros con su saca-bocados.

A pesar del éxito de Neuber —dijo el Sr. Sée— los franceses nada han hecho, que yo sepa, en este sentido.

Voy, pues, á referir mis ensayos á propósito de las curas permanentes.

Al empezar Octubre último, fui llamado con algunos días de intervalo para hacer tres ablaciones de mama por tumores. En los tres operados no he hecho más de tres curas: levanté la primera al cuarto día, para sacar los tubos y las suturas profundas, la segunda al octavo día, para separar las suturas superficiales. Entonces vi qué la cicatrización nada dejaba que desear, excepto en los orificios que dejaron los tubos. Los orificios de las suturas profundas estaban curados y los de las superficiales eran casi microscópicos. Apliqué una tercera cura que dejé por espacio de ocho días; el tiempo necesario para la cicatrización de los orificios de los desagües.

En ninguno de los tres enfermos ha habido supuración ni fiebre; no han faltado el apetito ni el sueño, y los enfermos han podido levantarse á los tres ó cuatro días.

No os hablaría de estos casos sino porque ha sido el punto de partida de ensayos algún tanto interesantes.

Terminada la operación y durante el tiempo necesario para colocar las ligaduras de catgut, donde están las pinzas hemostáticas, acostumbro á tener aplicada sobre toda la superficie cruenta, una esponja empapada de agua fenicada. Para suprimir ese derrame que sobreviene al separar la esponja, por muy esmeradas que hayan sido las ligaduras, extiendo sobre la herida una ligerísima capa de subnitrato de bismuto. Esta tenue capa, lejos de impedir la adhesión de las partes, las favorece, haciéndolas asépticas; además evita la irrigación con agua fenicada, que provoca ligera trasudación de sangre ó que irrita, exigiendo la permanencia de los tubos por más tiempo.

A continuación, junto la herida por una sutura doble, una profunda, enclavijada, cuyos clavijos son rollos de gasa iodoformizada y otra superficial, entre cortada, de puntos muy próximos.

Coloco también tubos de desagüe gruesos, de caucho rojo, cortados oblicuamente en su extremo profundo, puesto casi en el fondo de la herida, y que llegan á la superficie por el camino más directo, en la cual son cortados al mismo nivel.

Terminada esta parte de la cura, aplico sobre ella una capa de subnitrato, cuidando de que este polvo no caiga dentro de los tubos; y encima coloco un