Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-07 00:00:00), página 45

maestro Estlander y en 5 personales. De estos 5 casos, en 2 se hizo la operación por una fistula pleural abierta por modo espontáneo; en las 3 restantes se trataba de pleuresias crónicas, combatidas previamente por el empiema. Los 2 primeros curaron radicalmente, los otros 3 se aliviaron de un modo notable, quedando una fistula y una cavidad pleuríticas, purulentas.

El autor resume su opinión en las siguientes conclusiones:

Cuanto al modo operatorio, es preferible una sola incisión paralela á las costillas que se han de resecar, á la incisión y colgajo practicados en Francia por Bouilly y L. Championnière; si una incisión es insuficiente, se hacen varias escalonadas. De esta suerte se evita la pérdida de sangre, los derrames, los abscesos y los senos purulentos, tan comunes en el procedimiento á colgajos.

Con frecuencia se advierte una debilidad y estrechez considerable del tórax algún tiempo después de la operación, accidente por el que no se reproducen los huesos resecados y tiende á la aproximación y cabalgamiento de los fragmentos costales. Con efecto, á pesar de conservar, por vía de precaución, el perióstio, el hueso no se regenera. Salzmann ha comprobado este hecho en un individuo operado por segunda vez después de un intervalo muy largo.

Establecer el número y extensión de las costillas que han de resecarse, es cuestión que no puede resolverse de un modo matemático; digase lo que se diga, en tesis general se resecará proporcionalmente á la cavidad que haya de cerrarse, y, principio importante, los arcos costales correspondientes á los puntos en que el pulmón, libre de adherencias, se haya retraído hacia la columna vertebral; como el pulmón se aplica casi siempre á la parte superior del canal costo-vertebral, en la parte inferior y anterior del tórax es donde con más frecuencia se hará la resección de las costillas.

En los puntos más declives, será de rigor hacer incisiones para colocar tubos de desagüe. Necesario é imprescindible es plantear los procedimientos antisépticos más rigurosos.

Terminando, dice Salzmann, que habiéndose operado hasta aquí en condiciones pésimas á enfermos agotados por largas supuraciones, no es extraño que la cifra de curación no sea muy elevada, esto es, de 40 por 100. Las curaciones aumentarán cuando se opere antes de la degeneración de los órganos esplánicos.

Seguidamente el Sr. Nicaise comunicó por cuenta propia dos observaciones de su práctica: una referente á la operación de Estlander en el cadáver de un pleurítico; otra practicada en Junio último en un tuberculoso, seguida, si no de curación, de mejoría.

Entiendo — dijo — con Salzmann, que es preferible hacer incisiones múltiples, siguiendo el trayecto de las costillas, y no colgajos, que siempre se adaptan mal é incompletamente y exponen á trayectos supuratorios, etc. La resección debe recaer en los puntos más declives. La ablación de la pleura, que Salzmann rechaza muy oportunamente, no da sino malos resultados, como de ello podemos convencernos secundando la observación comunicada el año último á la Sociedad de Cirugía por Hermann de Malhousé. No obstante, en las cavidades pequeñas es ventajoso resecar un colgajito pleural. En definitiva, es una buena operación la de Estlander; dará mejores resultados cuando sus indicaciones y contraindicaciones sean perfectamente conocidas y