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pleta; se han casado muchos, y sus hijos están libres de tuberculosis hasta la fecha actual. Los signos físicos de la antigua lesión pulmonar han desaparecido, y no hacen suponer más que una induración del tejido pulmonar. Claro está que los más propicios á la curación son los individuos de tubérculos crudos, ó que están en su principio de reblanecimiento.

La existencia de cavernas no impide la prolongación de la vida, mas no es condición favorable á la longevidad.

Para terminar, la mitad de estos tísicos, de curación ó suspension de enfermedad, eran de herencia tuberculosa directa; la herencia no excluye ó favorece las probabilidades de detención ó de curación de la enfermedad.

A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 1.º y del 15 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. HORTELUP.

Fractura de la rotula. — El Sr. Despier presentó la pieza patológica, tomada de un viejo que había muerto en su servicio. Era una fractura de la rotula consolidada. Los dos fragmentos estaban unidos por un callo fibroso que contenía ejes óseos. Hay poca movilidad.

El Sr. Championnière: Aunque existe algo de movilidad, es un ejemplo muy interesante de reunión. Recuerdo un caso en que la aplicación de un vejigatorio y extensión determinaron una consolidación suficiente.

El Sr. Richelot: En una observación análoga á las que nos ocupa, á medida que se movilizó la rodilla, fué alargándose el callo, en un principio muy corto, pero la separación llegó á hacerse tan considerable, que ocasionó la impotencia fundamental.

Laparotomía. — El Sr. Gillette: Con motivo del informe hecho por Terrier en la sesión última, declaro que no creo con Le Fort, que la laparotomía sea operación reglada más sencilla que la enterotomía. He practicado muchas de estas operaciones, y la comparación que puede hacerse entre la laparotomía y el ano artificial, no es favorable á la primera. Tres veces he hecho la laparotomía: la primera en un hombre de 60 años, con todos los síntomas de la estrangulación tipo; al punto de hacer la incisión introduje la mano en el vientre y el hombre fué atacado de un vómito por acción refleja, y sucumbió en la operación: nada reveló en la autopsia, ni la sombra de la estrangulación.

El segundo caso ocurrió en un mercader de vino, grueso, alcoholíco, con os fenómenos de estrangulación interna desde 10 años atrás; poca distensión del vientre: laparotomía, rompi bien algunas bridas abdominales sin importancia, pero no encontré ningún obstáculo serio. Así el vientre y persistieron los fenómenos como antes de la operación y el enfermo sucumbió cuarenta y ocho horas después.

Tercer caso: Un hombre de 50 años en quien encontré un divertículo in-
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El Sr. Després: Se distinguirán los casos de cancer del intestino de los casos de peritonitis; en estos últimos los enfermos mueren indefectiblemente. No tenemos medios de diagnóstico. Y sin embargo, no es lícito emplear las punciones exploratorias en todos los casos.

El Sr. Trelat: Ante una oclusion intestinal grave, se está ante un caso mortal.

La cuestion de edad tiene una importancia de primer orden; así como debe tenerse mucha atencion con el asiento de los dolores; la marcha de los accidentes, la sensacion del tumor, etc.

Albuminuria post-operatoria.—El Sr. Terrier: En Diciembre de 1884 hice una comunicacion acerca de la albuminuria encontrada en las orinas de un individuo sometido á la anestesia clorofórmica por operaciones graves. Resulta de mis investigaciones, que la albuminuria, excepcional antes de la operacion, es muy frecuente despues de la anestesia, y casi constante despues de ésta y de la operacion. Se debe distinguir, por tanto, la accion del cloroformo y la del traumatismo.

La cantidad de albúmina está en relacion con el tiempo que dura la operacion; aumenta con la mayor duracion de ésta. La hemorragia es tambien causa de albuminuria post-operatoria.

Clorhidrato de cafeina.—El Sr. Terrier: En la idea de que la cafeina pudiera sustituir á la cocaína en su accion anestésica, he hecho experimentos en perros, cuyos resultados apoyan algo aquella hipótesis.

He extraído de la córnea un cuerpo extraño despues de haber instilado 2 gotas de una solucion de clorhidrato de cafeina al 2,50 por 100. La anestesia ha sido completa.

Perineorrafia por el procedimiento de Emmet.—El Sr. Terrillon informó acerca de una comunicacion del Sr. Kirmisson, sobre 2 casos de perineorrafia por el procedimiento de Emmet, seguidos de exito.

El primer caso se refiere á una mujer de treinta años, que dos antes, en el momento del parto, experimentó un desgarro. Retenía los gases y las materias sólidas, pero padecía incontinencia con las diarreas. Operacion: se refrescaron los bordes, y aplicáronse 5 suturas en asa, según el procedimiento de Emmet; 3 á través del tabique; 2 que sólo atravesaban las superficies cruentas. Curacion rápida.

En el segundo caso el desgarro databa de quince meses; la misma operacion; igual satisfactorio resultado:

Kirmisson termina con estas conclusiones:
1.ª No carece de inconvenientes apretar demasiado el hilo en asa inferior, porque se podría producir de esta suerte un espolon por delante del ano, y con esto la estrechez del orificio.
2.ª Los hilos superiores, los que no atraviesan el tabique, no han de atravesar tampoco la mucosa vaginal, sino tan sólo las dos superficies cruentas, uniéndose cerca de la mucosa.
3.ª La sutura enclavijada debe desecharse.

El Sr. Terrillon dijo por cuenta propia que de 10 casos con el procedimiento americano cuenta 9 éxitos completos y una decepcion, por tratarse de una mujer con defectuosas condiciones operatorias. Concede la mayor importancia al hilo inferior, y no se asocia á la opinion de Verneuil y Kirmisson, que le
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acusan de obstruir el ano, produciendo una salida de las partes blandas. Nunca ha podido comprobar este hecho, por más que aprieta cuanto puede el hilo después de la reunión.

El hilo en cuestión contribuye mucho á la reconstitución del esfínter.

La sutura enclavijada es utilísima; permite, mejor que cualquiera otra, la aproximación y afrontamiento energicos de las superficies cruentas.

El Sr. Trélat: La introducción de la sutura enclavijada es la destrucción del procedimiento americano. Todo el secreto de los éxitos obtenidos por este método se resume en los tres puntos siguientes: avivación conveniente de los bordes, afrontamiento perfecto y antisepsia completa.

El Sr. Vernenil apoyó la opinión del Sr. Trélat en lo que respecta á la sutura enclavijada.

El Sr. Després: El principio del método de Emmet pertenece al baron de Keurteloup. — A. Espina.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 6 AL 12 DE ABRIL DE 1885.

Sesion del 7 de Abril.

PRESIDENCIA DE M. TILANUS (DE AMSTERDAM).

Nuevo procedimiento de resección tibio-tarsiana.—El Dr. Reverdin (de Ginebra) divide los procedimientos de resección tibio-tarsiana en procedimientos de incisiones tibiales y procedimientos de incisiones tarsánicas. Los primeros responden á indicaciones ordinarias de resecciones traumáticas primitivas ó consecutivas, mientras que los segundos son preferibles para las resecciones patológicas, pues permiten más fácilmente que los primeros, examinar directamente la naturaleza y la extensión de las lesiones articulares y perseguirlas hasta donde lleguen.

Con motivo de un caso de anquilosis tibio-tarsiana incompleto con equinismo, Reverdin ha ideado un procedimiento con incisión tarsiana posterior que le ha dado un resultado excelente y puede aplicarse, con algunas modificaciones, á la resección tibio-tarsiana y á la resección del astrágalo.

Si se hace la resección tibio-tarsiana se secciona el tendon de Aquiles y los de los peroneos laterales, y si se hace la extirpación del astrágalo puede respetarse el tendon de Aquiles.

Si al separar el astrágalo se ve que los maléolos están alterados, no hay más que prolongar la incisión por detrás para tener más campo y resecar sin dificultad. Se puede también convertir la resección empezada en una amputación tibio-tarsiana en colgajo plantar interno, si se cree necesario, en el curso de la operación.

Este procedimiento tiene la ventaja de conservar los nervios y las venas del pie, abriendo mucho más campo para reconocer la articulación y ser de ejecu-
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lia poderosamente al operador y compensa las dificultades de la operacion.

Se ha dicho tambien que habia peligro de que se herniara el iris, pero este inconveniente puede evitarse tallando colgajos suficientes y más largos que los que tallaba Davidel. Si á pesar de esta precaucion se presenta la hernia, no hay inconveniente en practicar una iridectomía secundaria.

En resumen, el método más aceptable es el de Davidel, con colgajo modificado, y el método de Graefe debe reservarse para algunos casos particulares.

El Dr. GALEZOWSKI: He sido uno de los primeros en volver al método francés; mas para que sea perfecto, hay que hacerle sufrir algunas modificaciones, sobre todo al tallar el colgajo corneano.

Haciendo un colgajo semielipsóideo en la córnea, y rechazando el iris con un estilete, si trata de hernirse, se obtienen resultados excelentes y la operacion se puede considerar como perfecta. Declara que el método de Graefe ha caducado, y que el único método bueno es el francés.

En cuanto al empleo de la cocaina, no participa de la opinion de Panas, pues que ha comprobado que la insensibilidad se prolonga por espacio de cinco ó seis dias y que cree que puede favorecer la necrosis parcial de la córnea, oponerse á la cicatrizacion é impedir la reunion primitiva de la herida corneana: por esto practica la operacion de la catarata sin emplear esta sustancia.

El Dr. Panas: No estoy conforme en lo que se refiere á la insensibilidad temporal de la córnea, por la cocaina, pues que la anestesia debida á esta sustancia es de corta duracion, y si algunas veces la córnea permanece insensible por muchos dias, es debida á la seccion de sus nervios y no á la accion persistente de la cocaina. — MARIANI.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 24 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR J. JOHNSON.

Etiología patológica y tratamiento del cólera. — El Presidente leyó una Memoria sobre este asunto. El cólera, dijo, créese que es debido á la accion de un contagio especifico ó agente morboso de índole infecciosa, el cual puede penetrar en la economia, bien con el aire á través de los pulmones, ó con el agua ó alimentos por el tubo digestivo. Sea cualquiera la manera que tiene el veneno de penetrar en la economia, llega al torrente circulatorio, donde es muy probable que se multiplique por la conversion de algunos componentes de la sangre, y, por ultimo, es expulsado á través de la superficie mucosa del conducto intestinal, y de aquí por medio de vómitos ó deposiciones diarreicas, salvándose el enfermo. En los casos más graves sobreviene el colapso. Que éste no es debido á las evacuaciones líquidas, lo demuestra el hecho tan notorio de que en los casos más fulminantes el colapso y las deposiciones líquidas están en razon inversa. La suspension completa de las deposiciones es un sistema funesto, mientras que, por el contrario, persisten en
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Figura núm. 3. — Mecanismo de la nueva circulacion urbana.— A, arteria ó conducto de la acera. E, arteriola de las escaleras que, para mayor claridad, aparece recta en lugar de ser ondulante. D, depósito superior, en el cual el agua arterial empieza á caer, desbordándose en u, nacimiento del tubo M, de descenso, tubo éste que aboca á los retretes e e para que el agua arrastre las heces. L, tubo que podremos llamar capilar, intermedio entre vena y arteria, pues por él baja el agua á los vertederos ll, de cuyos vertederos va el líquido, ya ennegrecido en los usos de la limpieza y fregado de las cocinas, á convertirse en material completamente venoso y del todo negro en los retretes, correspondientes al tubo de descenso ó venilla M.

Calcúlese si vale únicamente el peso de cinco ó seis arrobas de una persona cualquiera, y si el sobrante del esfuerzo verificado en la marcha puede ó no ser utilizado en pro del viandante mismo.
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El Dr. Cheyne manifestó que esto indica ser organismos distintos.
El Dr. Klein dijo que lo eran.
El Dr. Watson Cheyne dijo que el bacillus de Koch sólo existe en el cólera, hecho que ha sido comprobado por diversos observadores. Respecto al hecho de que la ingestión de este bacillus no produzca el cólera, puede suponerse que es debido á que el organismo no se hallaba en estado de receptibilidad. Negó que los animales sometidos á los experimentos hubieran muerto de septicemia, como supone el Dr. Klein, pues Koch empleó todo género de precauciones antisépticas. -- F. Toledo.

ACADEMIA DE MEDICINA DE BÉLGICA.

Sesion de Febrero.

PRESIDENCIA DE M. KUBORN.

Nuevo caso de ablacion de la vesícula biliar. — El Dr. Heynaux:
En la última sesión tuve el honor de haceros una comunicación cuyo interés ha sido diversamente apreciado; ha habido quien se ha levantado contra la operación de que os cité un ejemplo, lo cual no me impide comunicaros un segundo caso tan notable como el primero.

Una mujer de veinticinco años padecía hacia tres, cólicos hepáticos tan violentos, que la inducían al suicidio, siendo necesario durante los accesos, vigilarla mucho para que no se matara; durante este tiempo ha estado embarazada dos veces, pariendo dos niños que han muerto de convulsiones poco después de su nacimiento. Ha estado sometida al régimen vegetal exclusivo durante seis meses, que la ha debilitado sobremanera, sin disminuir los dolores y el número de accesos: este hecho sirve de contestación al que ha defendido la eficacia de este tratamiento de la sesión precedente.

El 31 de Enero esta mujer vino á consultar conmigo, y comprobé que estaba embarazada de cuatro meses. Estando demostrado que los dos niños que la enferma había tenido habían muerto de convulsiones á causa de los accesos de la madre, y teniendo en cuenta, por otra parte, que una operación tan grave como la ovariotomía no perturba en nada la gestación, aconsejé á esta mujer que se operase en seguida. El día 1.º de Febrero se la practicó la operación, que duró menos que la primera, cerca de una hora. El procedimiento seguido ha sido el mismo, guardando rigurosamente los preceptos del método antiséptico. Después de la incisión del peritoneo parietal, encontramos la vesícula biliar muy distendida y ligeramente adherida al duodeno, y su extirpación no ofreció ninguna dificultad.

Después de la operación no ha habido vómitos ni consecuencia alguna; á la tercera noche presentó la enferma un acceso convulsivo, durante el cual tuvo un enfriamiento sin importancia. Al día duodécimo se encontraba en estado normal, no experimentaba dolores y sentía distintamente los movimientos del feto, lo que confirma el diagnóstico de embarazo de cuatro meses y medio.

La vesícula biliar estaba distendida por la bilis que vaciamos en el duodeno, malaxando el tumor: contenía además numerosos cálculos.
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del plexo solar y ciertas afecciones gastrálgicas, producen los mismos síntomas ó síntomas análogos, y hay casos en que no puede establecerse con certidumbre el diagnóstico de cálculos.

Tampoco es admisible que se extirpe una vesícula que no contiene cálculos, aunque pudiera afirmarse que quitando la vesícula se suprimiera una de las causas de precipitación de ciertos elementos de la bilis.

2.º Me ha sucedido muchas veces encontrar cálculos en la vesícula biliar de personas que no se habían quejado nunca de esta región.

3.º No cabe duda de que hay casos en que los medios farmacológicos producen resultado, y recuerdo un caso de accesos horribles curados en una temporada en Carlsbad.

Mi conclusión es, pues, que hay que estar diez veces seguro de que hay cálculos, y veinte de que los tratamientos médicos son ineficaces para determinarse á practicar semejante operación.

El Dr. Thiry: Según M. Hyernaux la naturaleza había creado una cosa superflua, pero la fisiología nos enseña que la vesícula biliar es necesaria, y que tiene su objeto. Introducir la operación de la colecistotomía en estas condiciones es un abuso escandaloso. El apetito viene comiendo, y por esto, después de la operación practicada en Bruselas por Langenbusch en el sujeto que vosotros sabéis, se ha operado un caso en que la vesícula estaba vacía; ¿y no pensais que ha habido un abuso, un error científico? Se pretende que separando la vesícula se suprime la causa única de la litiasis, pero esto es inexacto, porque la formación de los cálculos se debe á la constitución especial de la bilis, al exceso de colesterina principalmente, y no á la existencia de la vesícula. Creo, por lo tanto, que á la terapéutica es á la que debemos acudir para curar la litiasis biliar, y, por otra parte, ¿no puede presentarse la recidiva aun después de extirpada la vesícula?

El Dr. Heyrnaux: Hace tres años que los operados de Langenbusch se encuentran admirablemente; el sujeto de que se acaba de hablar no puede estar mejor, y á pesar de su vida activa, pues que monta á caballo y caza, aumenta cada día de peso.

El Dr. Thiry: La recidiva es posible en el mismo hígado, de lo cual he visto yo ejemplos, y los Anales de la ciencia están llenos de ellos.

El Dr. Bommelare: El atlas de Weber nos presenta un buen ejemplo:

El Dr. Thiry: Las comunicaciones de la Academia de Paris contienen casos interesantes.

Para mí la recidiva es casi inevitable, aun después de separada la vesícula. Modificad la composición de la bilis y no se formarán cálculos.

El Dr. Hyernaux: Veo que los discursos que se han pronunciado están conformes en mi conclusión de que no debe practicarse la operación sino después de estar convencidos de que todas los demás medios son ineficaces.

Mariani.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 4 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

Reabsorcion parcial de un carcinoma.—El Dr. Gluck: La mujer que os presento tenía un tumor carcinomatoso de la mama izquierda, que operó en 1881 Von Langenbeck. En 1883 recidivó la neoplasia y la infiltración cancerosa invadió, no sólo la región mamaria, sino una gran parte de la pared torácica, cuya piel era asiento de numerosas nudosidades. En el sitio correspondiente á la mama había una gran cavidad anfractuosa llena de pus, y la enferma estaba muy abatida, y parecía que iba á morirse muy pronto. Se le dispuso un tratamiento apropiado y curas con iodoformo, y empezó á mejorar poco á poco. En la actualidad podeis ver que su estado general es satisfactorio, que las nudosidades cancerosas de la piel casi han desaparecido, y que otro tanto ha sucedido con la infiltración de la misma naturaleza que ocupaba toda la región mamaria, y con un exóstosis de la región trocanteriana.

Esta observacion se parece mucho á la de M. Cohn, pues la adherencia de la glándula ha sido completa en los dos casos.

El Dr. Virchow: M. Gluck parece identificar el lóbulo accesorio de la mama con la mama adherente, pero sólo puede hablarse de mama accesoria cuando hay una polimastía. Algunas veces el tejido glandular de la mama se extiende á bastante distancia, pero aun las partes más lejanas están en conexión con la glándula misma, lo cual demuestra que estas prolongaciones pueden ser afectas por la degeneracion carcinomatosa.

En cuanto al proceso patológico que se ha desarrollado en el caso referido por M. Gluck, hay que reconocer que entra en el dominio de la cicatrizacion, pero que está lejos de equivaler á una curacion.

El Dr. Hahn cree que tal vez en este caso se trate de un proceso sifilitico, á favor de cuya opinion habla muy alto la desaparicion del exóstosis trocanteriano, tanto más cuanto que la enferma acaba de decir que ha tenido violentos dolores en la tibia.

Pié de piña varus operado por escision cuneiforme.—El Dr. Gluck presenta dos niños operados de pié de piña, uno de los cuales, aunque ya lo ha sido, le presenta de nuevo para demostrar que el crecimiento no ha destruido los buenos resultados de la operacion.

El Dr. Wolff piensa que las operaciones en que se extirpa una gran parte de los huesos del tarso son muy peligrosas, y no dan resultados tan buenos como los obtenidos por el método de extension forzada.

El Dr. Kuster cree que el peligro de estas operaciones no es tan grande gracias á la antisepsia, y le parece que el método de Wolff merece gran atencion, así como el de Felps, que corta todas las partes blandas de la parte interna del pié, respetando el nervio tibial.

El Dr. Wolff: Los resultados del método de Felps son muy buenos, pero os recuerdo el joven de diez y nueve años afecto de pié de piña congénito que, tratado por mi método, andaba á los veinte dias sobre la planta del pié. El
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peligro de las operaciones en los huesos es siempre grande. En 16 enfermos que han sufrido operaciones de este género, han muerto 4, de los que 2 habían sido tratados por el método antiséptico. Los restantes estuvieron gravemente amenazados antes de curar.

Desarrollo del blastodermo.—El Dr. Waldeyer continúa su interrumpido discurso, y recuerda que la gástrula de Haeckel es la vesícula cuyo polo inferior se ha invertido hácia adentro, tomando la forma de un dedalito de dobles paredes. El espacio vacío que de esto resulta es la cavidad de la gástrula, que más tarde se transforma en intestino. La abertura por la cual comunica con el exterior es la « prostoma », de Haeckel, que se transforma ó bien en boca ó bien en ano.

Para seguir el desarrollo ulterior de la « gástrula » hay que estudiar aisladamente cada una de sus partes, y haciendo este estudio se ve bien pronto que el hipoblasto ó hoja inferior empieza á formar algún diverticulum, que se extiende en el espacio comprendido entre las hojas superiores (epiblasto) é inferiores (hipoblasto). Estos diverticulum, al principio pequeños y en comunicación con la cavidad de la gástrula (intestino), se agrandan, se extienden cada vez más por los dos lados y se separan, en fin, de la cavidad de la gástrula, de modo que existen entonces entre la hoja superior y la hoja inferior dos nuevas hojas, que comprenden entre sí una nueva cavidad.

Estas nuevas hojas constituyen el mesoblasto, y las cavidades que circunscriben se han designado por Haeckel con el nombre de coelum y de cavidad pleuro-peritoneal ó de cavidad serosa. Esta cavidad está formada á expensas de la cavidad intestinal, lo que es importante si se recuerda que antes se consideraba á la cavidad intestinal y á la cavidad serosa como dos cosas del todo distintas por su origen y por su desarrollo. Estos hechos se demuestran hoy día en una larga serie de animales, incluso los mamíferos.

Algun tiempo después de la formación del mesoblasto, nace un tercer divertículo que constituye el capuchón dorsal, eje cilíndrico cuyas células representan las vértebras primarias.

Para demostrar que todos estos progresos son iguales en los animales inferiores que en los superiores, debe recordarse que hay en el desarrollo del nuevo ser una época en que el germen del sistema nervioso central comunica con la cavidad intestinal por un conducto que llamaremos « canalis mesenterius. »

El Dr. Cohn presenta una mujer con una mama supernumeraria por debajo del hueco axilar.—Mariani.

PERIÓDICOS

Empleo del iodo en las enfermedades agudas.—El Dr. J. J. Berry manifiesta haber empleado el iodo en varias enfermedades agudas no sifilíticas y siempre con felices resultados. En las afecciones palúdicas agudas ha empleado el iodo 26 veces, observando que los únicos medicamentos superiores á él en estas dolencias son las sales químicas. Los mejores resultados los