Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-22 00:00:00), página 45

avanzada edad. En segundo término, no hay que precipitarse, pues sus éxitos terapéuticos no son ciertos, y la operación entraña algunos peligros. Antes de cortar los aros costales, se emplearán procedimientos más sencillos, y á menudo eficaces. Por ejemplo, la desbridación del trayecto fistuloso con el termo-cauterio ó el bisturí, y el desagüe.

Aparte de otras operaciones, citaré el caso de Le Dentu, en quien he hecho una operación análoga á la fisura del ano. He abierto el trayecto, he resecado la pared costal análoga á la vaginal atacada de hematocele, y toda la superficie se ha cubierto de manchones que rápidamente han llenado la cavidad.

Por último; no creo que la exploración de la cavidad pleural, por medio de una sonda de datos exactos, el caso de Le Dentu me confirma en esta opinión. Después de abrir el trayecto, la cavidad apareció en condiciones diferentes de las imaginadas con arreglo al sondeo. Las inyecciones, rechazadas por Bouilly, dan la medida de las dimensiones de la cavidad, y son preferibles, porque lo que importa en la elección del procedimiento operatorio, es la extensión de la cavidad supurante.

El Sr. Championnière presentó las 5 costillas, desde la 3.ª á la 7.ª, extirpadas al enfermo de quien había hablado después de la comunicación de Nicaise.

A continuación dijo que lo más útil es operar pronto y ampliamente, que las reoperaciones son más difíciles que las primeras operaciones, y que siendo tan sencillos como son los accidentes consecutivos á la operación, creeré un deber recomendarlo en la mayoría de los casos.

Colotomía en el tratamiento de las fistulas vesico-intestinales.—
En una comunicación, el Sr. Duménil, después de exponer la historia clínica de una mujer de 80 años, dice que el punto de partida de los accidentes de su enferma, ha sido una inflamación periuterina, consecutiva al parto, la cual ha producido adherencias del intestino con el vértice de la vejiga y un trabajo ulceratorio á nivel de esas mismas adherencias.

Lo notable del caso, es una enorme cavidad que reemplaza al recto en 6 centímetros y constituye un conducto completo de salida de las materias fécales, comunicándose, mediante doble comunicación, por un lado con el intestino delgado, y por otro, con el recto.

Esta circunstancia muy común en las fistulas vesico-intestinales, hará siempre estéril la colotomía, y por desgracia esa comunicación no siempre puede advertirse en vida.

Partiendo de las dificultades anexas á la colotomía lumbar, fué practicado en este caso; el ano artificial en la región inguinal, según el método de Litré. Y, sin embargo, me he persuadido con esta operación, que cuando se aguarde su beneficio seguro del ano artificial en las fistulas vesico-intestinales, habrá de hacerse la colotomía lumbar.

En efecto, la S iliaca, muy próxima á la pared abdominal y muy móvil, sólo experimenta una ligera desviación al fijarla, y, por tanto, el ano artificial carece de espolon; éste, que en otras ocasiones perjudica, es aquí indispensable para el buen éxito, pues es lo único capaz de estorbar el paso á las heces fécales, al extremo inferior; de suerte, que cuanto más desarrollado esté, mayores probabilidades habrá de curación. Cuando se abre un ano artificial, para remediar un obstáculo, importa poco la presencia del espolon; por-