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uniendo 171 casos de castraciones practicadas por fibromiomas uterinos acompañados de grandes hemorragias. Entre 171 casos, no se encuentran más de veinticinco muertes, y sin discutir el origen de éstas, muy distinto á veces de la operación, resulta una mortalidad de 14,6 por 100, mortalidad inferior á la de las grandes operaciones quirúrgicas.

Después de citar algunas otras estadísticas, y de dar reglas para la operación, terminó su discurso el Sr. Duplay con las conclusiones siguientes:

1.ª La ablación de los dos ovarios está llamada á prestar grandes servicios en las metrorragias incoercibles, sintomáticas de cuerpos fibrosos del útero;
2.ª Aunque no de mucha gravedad, pues su mortalidad no pasa de 14,6 por 100, no se empleará sino después de haber agotado todos los recursos terapéuticos;
3.ª Está indicada, sobre todo en los fibromiomas medios y pequeños, en los que la histerotomía es inconveniente por lo grave y casi mortal;
4.ª La castración va seguida casi siempre de la cesación completa y definitiva de las hemorragias y con frecuencia de la diminución de volumen del tumor;
5.ª Está contraindicada en los fibromiomas grandes ó cistofibromas, en las que sólo puede ser eficaz la ovariotomía,
Y 6.ª La castración ha de ser siempre doble, procurando extirpar, además del ovario, el pabellón de la trompa de Falopio.

Tenotomía del músculo oblicuo inferior. — El Sr. Landolt indicó el procedimiento que sigue para la tenotomía de este músculo. Ha desechado desde luego la inserción bulbar, aplicándola á la orbitaria toda vez que está casi á flor de piel.

El primer punto de referencia es la escotadura supraorbitaria: una línea vertical que pase por ella cae á nivel del borde orbitario inferior, la inserción esclerotical del músculo; ésta se encuentra también en la mitad de la línea que une la pared externa del saco á la parte del borde orbitario situada por encima del agujero infraorbitario.

Hácese una incisión corta, profunda, á través de la piel y músculo orbitario hasta el borde de la órbita.

Separados los bordes de la herida se reconoce en el fondo de ella el músculo por su color y lo oblicuo de sus fibras. Cógese con unas pinzas ó un gancho y se corta.

Esta operación está indicada en la parálisis del músculo oblicuo superior y cuando se necesite un descenso notable del globo ocular.

A caso sea útil también en la miopía progresiva, toda vez que este músculo cubre la ancha vena inferior externa de los vasa corticosas, á quien puede comprimir en la convergencia y descenso de la mirada por el hecho de ponerse tenso y adaptarse al globo del ojo.

A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 6 y 13 de Mayo de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. DUPLAY.

Quiste del ovario.—El Sr. Polaillon refirió el caso de una joven de veinticuatro años, á quien Pozzi practicó la ovariotomía algunos meses antes, dejando fuera el pedículo. A poco apareció en éste una ulceración con todos los caracteres del epiteloma. Murió la enferma de pleuresia y la autopsia descubrió una masa sarcomatosa que del pedículo iba al útero y núcleos cancerosos en el hígado y en la pleura.

Es un caso evidente de generalización cancerosa por la ablacion de un quiste ovárico sencillo en apariencia.

El Sr. HORTELoup: He asistido á una mujer de veintinueve años, que había sufrido tres punciones, y una cuarta seguida de inyección iodada. Después de ésta sobrevino la supuración, se puso una sonda permanente, y á los tres años la enferma había curado. Quedó un núcleo en la fosa iliaca derecha. Once meses después padeció un cancer del pecho, del cual murió á los cuatro meses.

Condroma de las mandíbulas.—El Sr. Berger informó acerca de una comunicación del Sr. Kirmisson relativa á un condro-sarcoma del maxilar superior derecho recidivado, por el que hubo de hacerse la ablacion total del maxilar derecho y la parcial del izquierdo. La curación ha sido completa.

Trátase aquí de una variedad de tumores considerados como benignos por los histólogos, y que, no obstante, ofrecen caracteres de malignidad en el terreno clínico. El enfermo del Sr. Kirmisson era un hombre de cuarenta años, que uno antes vió aparecer en el borde alveolar superior del lado derecho un pequeño tumor que invadió bien pronto todo el maxilar. En razón del rápido desarrollo se pensó en un sarcoma, hizo la operación; el examen mostró un tumor cartilaginoso con lóbulos sarcomatosos. Algunos meses después sobrevino la recidiva al nivel del tabique y de la bóveda palatina; nueva operación seguida de curación durable.

Este grupo de tumores puede dividirse en dos clases: condro-sarcomas ó tumores malignos; condromas puros ó tumores benignos. Los primeros se desarrollan con mucha rapidez; los segundos lentamente; aquellos ofrecen algunos caracteres de malignidad, sin embargo, no invaden de ordinario las partes vecinas, ni se acompañan de hemorragias, ni de ulceraciones. No se generalizan nunca, y cuando ocasionan la muerte no es sino por las alteraciones locales. La recidiva es frecuente, así en los condro-sarcomas como en los condromas puros.

De 30 casos reunidos por Berger se cuentan 9 recidivas. En algunos casos figuran en un mismo tumor 3 y 5 recidivas, esto es ya propio de los condro-sarcomas aun después de una operación detenida, ó después de la ablación total del maxilar, como en el caso de Kirmisson. Es muy frecuente después de operaciones parciales.

Desde el punto de vista de la intervención quirúrgica, Berger recomienda
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confirmado, deberian presentar el tipo accesional propio en tal caso de su indole periodica: lo cual no se verifica. La reaccion que sigue al ataque colérico ó es franca, apareciendo como señal de triunfo y hasta angiotécnica en ocasiones, ó insuficiente adinámica y típica por el abatimiento en que han quedado las mismas fuerzas radicales; pero nunca es intermitente. Lo que sí sucede, y así lo he observado aquí en Madrid durante la última epidemia que se desarrolló en Octubre, época de fiebres accesionales, es que donde reinan estas fiebres, palúdicas ó no palúdicas, según la localidad, y aparece el cólera, reciben aquellas de éste su funesta influencia malignizándose con el carácter colérico, habiendo, por lo tanto, á la vez intermitentes coléricas y cólera, por asociarse ambas causas: como es de creer que haya sucedido en Murcia y en Aranjuez por dichas circunstancias.

Tampoco han faltado autores que, antes de ahora, hayan creído que el cólera es una especie de tifus á manera del icterodes, denominando por esto al cólera tifus asiático; pero las mismas consideraciones expuestas se aplican á esta opinión para demostrar su error. Pues que la reaccion que sobreviene después del período espasmódico revista la forma típica, ni es un hecho tan constante como debiera serlo para dar al elemento típico el principal valor en la dolencia, ni aparece, según ya hemos dicho, sino como la manifestación de un esfuerzo reactivo incompleto y deficiente que hace la fuerza vital decaída por el violento ataque que ha precedido, cayendo pronto en la adinamía y la putridez. Poco clínico se ha de ser para incurrir en tales equivocaciones.

Esclarecido, pues, este particular y reconocido que la epidemia reinante en España es y ha sido en todas partes el cólera-morbo asiático, deduciremos que el nombre vago de enfermedad sospechosa que aún se viene dando á los primeros casos que ocurren en las poblaciones, es un recurso á que se ha apelado, sin duda, para disfrazar la verdad, por huir de los inconvenientes que al principio hemos indicado.

Que la enfermedad de que nos ocupamos es contagiosa y epidémica al modo de las fiebres eruptivas y típicas, es un principio demostrado por la observacion constante, y reconocido generalmente desde que cayó la doctrina exclusivista de Broussais. Luego que la causa transmisible de la enfermedad aparece en un pueblo, da á conocer su existencia por la invasion en las personas que se han puesto primero bajo su accion inmediata; y produciéndose su efecto
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el procedimiento seguido por Kirmisson, la ablacion total de un maxilar y la parcial del otro, si es preciso.

Queloide.—El Sr. Monod presentó un niño con esta lesión en el cuello, preguntando si convenía operar.

El Sr. Le Fort abogó por la operación, puesto que no hay conexión con las partes profundas.

El Sr. Berger: En 1880 extirpé un queloide idéntico á este en sitio y extensión; hice una extirpación amplia; reunión por primera intención; á los ocho meses había una recidiva con un tumor más extenso.

El Sr. Verneuil: Creo que debe hacerse todo menos la extirpación, puesto que la recidiva es siempre cierta.

Débese distinguir los queloides idiopáticos de los sintomáticos. Contra estos últimos disponemos de mayor número de medios: los queloides sífilíticos se curan con el tratamiento antisifilítico; en igualdad de circunstancias están los escrofulosos; no así los espontáneos ó traumáticos que sobreviven con mucha frecuencia en los artríticos y recidivan siempre.

En dos casos de queloide, en el pie y en la región trocantérea, la compresión elástica no ha dado resultado completo; en el caso de Monod no es aplicable dicho procedimiento; deberán hacerse dos escarificaciones.

El Sr. L. Championnière: Yo exquiriría el queloide, vigilaría su aparición y desde el principio emplearía medios ligeros como las escarificaciones. En un caso tuve un gran éxito.

El Sr. Tillaux: Guiándome por los resultados de la práctica de Nelaton y por el consejo de éste, no operaría al enfermo de Monod, como no he operado nunca enfermos de esa especie.

Tratamiento del tétanos.—El Sr. Verneuil habló acerca de una comunicación hecha por el Sr. Cauchois de Rouen sobre el tétanos traumático. En el mes de Julio dióse á conocer una curación de tétanos traumático por el procedimiento de Verneuil: éste descansa en los tres fundamentos siguientes: dar el cloral muy pronto y á dosis elevadas; aislar el enfermo en la oscuridad y silencio más absolutos; evitar el más ligero contacto, dando alimentos líquidos, envolviendo al enfermo en mantas para tener además una temperatura constante.

Cierto que el tétanos no se yugula, porque es una enfermedad que dura lo menos quince días, si no veinte ó veinticinco, por eso se continuará el tratamiento, á pesar de una mejoría.

En el caso presentado por el Sr. Cauchois hánse seguido al pie de la letra las reglas de Verneuil. Tratábase de magullamiento de los dedos, ocurrido el 8 de Octubre: el 6 de Noviembre sobrevino contractura y disfagia; al punto se planteará el tratamiento. Por ciertos contratiempos hubo de asociarse al cloral la morfina. La curación era completa el 6 de Diciembre.

Por el mismo tiempo Vaslin, de Angers, obtenía otra curación en un caso de tétanos consecutivo á la amputación infracondilea del muslo.

Otra curación semejante ha logrado Ballu.

El 2 de Marzo entró en el servicio de Verneuil un enfermo con un tétanos de lo más-horroroso. El cloral á dosis exageradas salvó la situación; el enfermo curó á los cuarenta y siete días, habiendo ingerido 450 gramos de cloral y 114 centigramos de morfina.
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El autor se opone al uso de los baños.

El Sr. Richelot: En este modo de tratamiento hay dos cosas muy distintas: el cloral y la calma absoluta. Creo que el cloral sólo no bastaría y que son de grandísima importancia los demas medios, la calma absoluta en particular. Hay que evitar á todo trance todo acto reflejo; de aquí la utilidad de hacer una amputacion rápidamente cuando una herida y el tétanos la indican.

El Sr. Terrier: El tratamiento propuesto por el Sr. Verneuil es perfecto desde el punto de vista teórico. ¿Pero lo es desde el práctico? Casos hay en que la inmovilidad, tan recomendada por Verneuil es imposible, por ejemplo, cuando se trata de una fractura complicada es imposible dejar sin curar al enfermo. Hay tétanicos que no pueden tragar y á quienes es imposible hacer tomar el cloral por la boca. En lavativas causa dolores atroces y por ende fenómenos reflejos.

El Sr. Sén (D. Marcos): Dóbase tener muy en cuenta el estado local. Se suprimiría la causa por la amputacion, si está ésta indicada ó se desinfectara lo mejor que se pueda la lesión local, aplicando una cura capaz de permanecer puesta mucho tiempo.

El Sr. Poncet afirmó que, fundado en muchas estadísticas, entiende que no hay contra el tétanos medicamento que dé mejores resultados que el cloral; si bien considera incurable todo tétanos acompañado de 110 pulsaciones y 40° de temperatura.

Resección tibio-tarsiana.—El Sr. Polaillon presentó un enfermo que por una fractura mal consolidada tenía una luxacion del pie hacia afuera y no podía andar.

El Sr. Polaillon hizo la resección tibio-tarsiana por el procedimiento que ya ha dado á conocer á la Sociedad.

El resultado obtenido es de los más satisfactorios.

A. Espina.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 6 AL 12 DE ABRIL DE 1885.

Sesion del 8 de Abril.

PRESIDENCIA DE M. TRÉLAT.

Resultado de los diversos métodos de tratamiento de las fracturas de la rótula.—El Sr. Tilanus (de Amsterdam) estudia el mejor tratamiento de las fracturas de la rótula, pasando revista á los diversos métodos aplicados que reduce á cuatro: la inmovilización y la fijez de los fragmentos; la fijación por medio de los ganchos de Malgaigne y sus modificaciones; la abertura de la articulación y la sutura, en fin, la compresión y el amasamiento sin inmovilización.