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muchos puntos de la ciudad, y se repiten los casos con más frecuencia donde hay un muerto. De esta manera, añade el Dr. Gery, se han formado muchos focos, particularmente en la proximidad de las letrinas. Desde el 8 de Julio hubo 28 defunciones, y se anotó una recrudescencia después de una pequeña lluvia que sólo había arrastrado imperfectamente las inmundicias.

«En un caserío de 74 habitantes, Senés, cerca de Solliès-Pont, se declara el cólera el 8 de Julio en un sujeto procedente de Tolon, que llegó con diversos objetos, particularmente ropa sucia. A la mañana siguiente, un labrador que había permanecido bastante tiempo en la alcoba del enfermo, enferma, curando ambos.

»A partir de este momento, casi todos los habitantes son atacados de diarreas coleriformes, y del 15 al 17 de Agosto se declaran 8 ó 9 casos, de los que mueren 5. La población emigra en su mayoría, y la epidemia cesa. En todos estos casos la diarrea premonitoria es evidente, y la generalización de la enfermedad tiene como causas el descuido ó la falta de precauciones.»

El Dr. Aubert, de Brignoles, termina su informe con las siguientes palabras:

«El cólera es de causa específica y tóxica, á la cual no podemos contraernos, cuando propagándose de un espacio á otro, encuentra condiciones favorables para su desarrollo; pero multitud de casos coadyuvantes favorecen el principio generador del cólera, y entre todas constituyen el principal elemento de las malas condiciones higiénicas.»

Otro de los informes más importantes de esta serie es el del doctor Trastour, médico del Hospital del Pharo en Marsella, que cree en la importación del cólera á esta ciudad por los emigrantes de Tolon, no solamente por las personas, sino también por los equipajes y objetos de uso de estos emigrantes.

El Sr. Chevalier admite como medios de transmisión del cólera. 1.º las corrientes de aire atmosférico que transportan los miasmas generadores; 2.º las emanaciones de las deyecciones coléricas, procedentes de las ropas, sábanas, etc.; 3.º por las emanaciones procedentes de las aguas contaminadas ó infectas, como las del Jarret, riachuelo infecto de un Faubourg de Marsella, ó las de una alcantarilla de la Capelette. Este señor ha notado que la intoxicación colérica se manifestaba principalmente en los puntos colocados bajo las corrientes de aire de estas emanaciones mal sanas.

Los hechos ocurridos en España en la provincia de Alicante, su-
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midos todavía en la oscuridad hasta hoy 7 de Enero de 1885, respecto á la epidemia que se dice de cólera, padecido en Elche, Novelda y Monforte, hechos que indudablemente han de reseñarse y aclararse por los comisionados oficiales que han ido á esas poblaciones, hechos de tal importancia que casi hacian dudar de si se trataba de un paludismo ó de una epidemia colérica, han tenido semejantes en Francia, y en el informe cuyo extracto hacemos en este momento, dice lo siguiente:

«No debo olvidar el citar aquí la opinión mista de un médico que ha visto gran número de coléricos en un país en el cual es endémica la fiebre intermitente. El Dr. Michel, de Cavaillon (Vaucluse), ha visto en Thor, país pantanoso, y sobre todo en el mismo Cavaillon, á causa de la sumersion artificial de las vides, formas intermitentes de diarreas y colerinas, contra las que ha empleado, así como en un caso de cólera confirmado, el sulfato de quinina con otros medios apropiados á las circunstancias. Aun cuando en los casos rápidos no haya podido obtener resultado favorable de esta medicacion, se inclina á considerar el cólera como una forma especial de fiebre perniciosa.»

En resumen, en esta investigacion de los 50 médicos que han contestado á la pregunta del Dr. De Villiers acerca de cómo ha sido la invasion del cólera en sus localidades, 40 han contestado afirmativamente acerca del contagio, y 10 en contra, aun contando en estos 10,3 de opiniones mixtas.

No dejaremos este informe sin analizar las contestaciones á la tercera pregunta que tambien se refiere al asunto del contagio que venimos analizando. La pregunta estaba formulada de la siguiente manera: ¿Qué causas han favorecido el desarrollo de la enfermedad, y cuáles han asegurado la inmunidad contra ella, analizando qué calidad y qué abastecimiento hay de aguas, y qué hay relativo á las cuestiones de limpieza de inmundicias? En este asunto dice el informe:

«Es casi unánime la opinión de que las malas condiciones higiénicas de las diversas localidades, la falta absoluta de precauciones en la mayoría de ellas, en lo que concierne al depósito y traslacion de inmundicias de todas clases, el mal abastecimiento y la cualidad defectuosa de las aguas de uso doméstico, la estrechez y la suciedad de las habitaciones, algunas veces la situacion topográfica, son otras tantas causas generales ó locales que han provocado ó favorecido el desarrollo de la epidemia. Pero tambien son, y con mucha frecuencia, la falta de cuidados personales y los excesos, las impru-
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dencias de todo género, sobre todo el miedo y los que le provocan, ademas la mala alimentacion, con frecuencia tambien la existencia de enfermedades anteriores y la miseria fisiológica. Los datos que tengo á la vista demuestran perentoriamente el efecto de estas diferentes causas.

»Se acusa generalmente, y con razon, la elevacion considerable de la temperatura de este año, calor que ha llevado hasta el abuso de bebidas de todas especies, de las frutas y legumbres. En oposicion con este hecho, hay que colocar los descensos de temperatura, como tuvo lugar en Aix, en donde el Dr: Bimbaud ha visto, durante tres dias de mistral, doblarse la mortalidad; asimismo los enfriamientos por el hábito de acostarse por la noche con las ventanas abiertas, han sido causa de numerosos ataques de cólera.

(Continuado.)

BIBLIOGRAFÍA (1)

POR

DON ALEJANDRO PLANELLAS.
Profesor clínico de la Facultad de Medicina de Barcelona.

LA CIENCIA Y EL ARTE DE CIRUGÍA Ó PATOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA Y OPERACIONES del Dr. John Eric Erichsen, ex profesor de Cirugía y Clínica quirúrgica de la Universidad de Londres, traducida por el Dr. D. Avelino Benavente y anotada por el Dr. D. José Ribera, con un prólogo del Dr. D. Juan Creus, catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid. Octava y última edición completamente reformada. Tomo I. Madrid, 1884.

Entre las mejores obras que se publican en la actualidad, referentes á distintos ramos de la ciencia médica, merece indudablemente un lugar de preferencia la del Dr. Erichsen. No sólo por las circunstancias de adaptacion á nuestro carácter clínico, tal como hace resaltar en el prólogo el ilustre catedrático de Madrid Dr. Creus, si que también por la originalidad y sólido criterio del autor, hemos encontrado en este libro un precioso venero de riqueza científica en

(1) Este artículo está tomado de los Archivos de Terapéutica, interesante revista mensual que ve la luz en Barcelona, quedando altamente agradecidos al autor por su tan espontáneo como favorable juicio crítico, tanto más, cuanto que no tenemos el honor de conocerle personalmente.
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cada uno de sus capítulos. Creemos que aun entre las obras de mayor mérito puede haber una página mala, pero respecto de la que nos ocupamos, debemos decir con franqueza que después de leerlas, las encontramos todas excelentes. En todas partes hemos encontrado juntos la erudición, el sabor práctico y la doctrina clara y acertada, así es que no nos vemos tentados de llamar la atención sobre determinados capítulos de la obra, pues sólo creeríamos dar idea de su valor extractándolos todos.

Divide el autor el tomo primero de su obra en dos partes, de las cuales la primera constituye los preliminares distribuidos en siete capítulos.

En el primero hace un estudio muy oportuno de consideraciones generales sobre las operaciones, teniendo en cuenta las circunstancias higiénicas en que se halla colocado el individuo, los preparativos de la operación, la anestesia en sus diferentes formas, los actos quirúrgicos elementales, como las incisiones, etc., la hemostasis y la isquemia hemostática, concluyendo con el estudio de los efectos generales de las operaciones, tanto próximos como remotos, y el tratamiento general de los operados.

Los capítulos segundo y tercero están dedicados á las amputaciones y desarticulaciones el uno y á las amputaciones especiales el otro, tratándose de una manera concienzuda el asunto.

Con el título de Alteraciones locales de la circulacion ó inflamacion, estudia en un detenido capítulo el autor, la anemia y la hiperhemia locales, la fluxion y la congestion activa y pasiva, la estrangulacion de los tejidos, la inflamacion, con sus variedades, síntomas, marcha y tratamiento, viéndolo como á continuar el estudio de este interesantísimo proceso en los capítulos quinto, sexto y séptimo en que respectivamente estudia la supuración y los abscesos, la ulceración y el trabajo de reparación.

La segunda parte de este primer tomo está destinada al conocimiento de los traumatismos que afectan á los tejidos en general. De un modo magistral se ocupa desde luego del Shoeh, de la fiebre traumática y diversas formas de los efectos generales del traumatismo. Distinguese de una manera especial en el capítulo noveno dedicado á los traumatismos de las partes blandas, particularmente al referirse á las heridas contusas y á las punzantes, fijándose entre las últimas en las producidas por las flechas, completando lo relativo á los traumatismos más comunes con el capítulo décimo que comprende las heridas por armas de fuego.
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Hay un vacío en muchas obras de Cirugía, que llena de un modo satisfactorio el autor en el siguiente capítulo. Nos referimos al estudio de las heridas virulentas, que lo hace incluyendo las picaduras de los insectos, mordeduras de serpiente, mordeduras de animales rabiosos, pústula maligna, muermo y lamparones y heridas sépticas. Descuella sobre todo en este capítulo el estudio de la rabia y de la septicemia.

Las quemaduras y congelaciones, como efectos del calor ó del frío, forman capítulo aparte pero también tienen cabida en la obra del Dr. Erichsen.

Este autor da un desarrollo considerable al estudio de los traumatismos de los vasos, sus consecuencias y sus diferentes modos de tratamiento, constituyendo con ello la interesante materia de los capítulos 13, 14, 15, 16 y 17.

Finalmente termina el primer tomo con un trabajo que tiene mucho de nuevo, interesante y práctico, como el estudio de la contusión, distensión y rotura de los nervios, seguido del tratamiento de la neuritis traumática. En el mismo capítulo va comprendido lo referente á los traumatismos de los músculos y de los tendones.

En honor de la verdad debemos decir que mucho contribuyen los Dres. D. Avelino Benavente y D. José Ribera, á la general aceptación con que la obra ha sido recibida. El primero de éstos ha hecho una versión castiza, cual por desgracia escasea entre multitud de traducciones, y esto debiendo hacerlo de un idioma como el inglés, cuya estructura y construcción gramatical difieren tanto de la nuestra, y cuyas voces en nada se parecen á las españolas. El segundo, ha hecho un trabajo arduo y muy distinto del que muchas veces se entiende por anotar, pues en vez de consignar al pie del texto breves notas aclaratorias, como generalmente sucede, el que lea las extensas y concienzudas del Sr. Ribera, se convencerá de que ha comprendido todos los alcances de la obra del Dr. Erichsen, se ha colocado á la altura de ella, y ha meditado tanto y tan bien como si la serie de sus mejor llamados artículos, debiesen constituir una obra inédita á la altura de las conquistas más recientes de la Cirugía, y digna de figurar al lado de las páginas magistrales del autor inglés.

No concluiremos sin felicitar al Dr. D. Rafael Ulecia, inteligente director de la Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía prácticas, por el acierto que ha tenido en la elección de ésta y otras obras, con lo cual presta un señalado servicio á la clase mé-
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dica española. Deseándole el mayor éxito respecto del presente libro, creemos fundadamente que lo obtendrá completo tan sólo se le reconozca el valor que en sí encierra.

ESTRECHEZ LATERAL DE LA URETRA

SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

POR EL
DOCTOR J. A. WYETH.
Profesor de Cirugía en la Policlínica de Nueva York, Cirujano de los hospitales del Monte Sina y de Santa Isabel.

La estrechez lateral de la uretra es una contracción espasmodica, consecutiva á un proceso inflamatorio en cualquier parte de la circunferencia uretral, y que no interesa todo él; casi todos los cirujanos admiten su existencia.

La generalidad de los autores creen que la uretra en estado normal no tiene la forma cilíndrica, sino que es un tubo aplanado, cuyas paredes están en contacto; esto podrá ser cierto cuando el órgano se halle en reposo, pero durante la micción ó eyaculación es un cilindro, lo mismo que sucede cuando se practica el cateterismo.

Lo que conviene al cirujano es saber que en los casos que tienen para él interés es un cilindro; considerada bajo el punto de vista práctico, es un tubo abierto. Este tubo puede estrecharse en uno de sus lados, como sucede en la boca después de la cicatrización y retracción.

Me propongo demostrar que existen las estrecheces laterales, que puede diagnosticarse su existencia y el sitio en que recaen, que puede dividirse la cicatriz no cortando á ciegas en el plano superior ó inferior de la uretra, como se aconseja, sino dividiendo la estrechez, propiamente dicha, y haciendo recuperar al conducto uretral su calibre primitivo.

No quiero decir con esto que las estrecheces laterales sean la regla. He observado pocos casos, pero cuando existen, alcanza más crédito la cirugía al aplicar de una manera debida nuestra ciencia, y mejores resultados se obtienen.
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Gouley (1) dice lo siguiente al describir las formas de las estrecheces: «La estrechez lineal es debida á la retraccion de una estrecha brida cicatricial, procedente de una duplicacion de la membrana mucosa ó de un septum diafragmático delgado con un orificio central unas veces, y excéntrico otras, y que por lo general no obstruye por completo el conducto de la uretra, sino que forma un pliegue valvular en forma de media luna, etc.»

Van Buren y Keyes (2), á semejanza de Sir Carlos Bell, definen la estrechez de la uretra como una pérdida de la dilatabilidad. Dividen las estrecheces en tres clases: lineal, anular y tortuosa. La estrechez lineal es idéntica á la que se produce anudando un hilo alrededor de la uretra, ó puede ser debida á un diafragma membranoso delgado con un orificio en el centro ó en una de las partes laterales, ó á un pliegue semilunar, ó á una brida estrecha que rodee por completo la uretra, ó, en parte, en direccion transversal ó oblicua.

«La estrechez orgánica—dice Sir H. Tompson (3)—es un depósito de linfa alrededor de la uretra ó en algun punto de ella, el cual impide al conducto dilatarse durante la miccion.... Esta linfa forma bridas fibrosas, las cuales se hacen rígidas despues y rodean más ó menos la uretra.»

Al describir Bumstead y Taylor (4) las formas de la estrechez, dicen que varían necesariamente segun la cantidad y el sitio que ocupe el depósito fibroso que las produce. Puede éste consistir en unas cuantas fibras que rodean toda ó parte de la circunferencia uretral, etc.

«En la primer variedad ó membranosa—dice Agnew(5)—la brida puede ser un solo pliegue membranoso de forma semi-lunar limitada á una de las partes laterales del conducto, etc.»

Segun Gross (6), la estrechez puede interesar toda la circunferencia del conducto ó sólo una parte de él, etc.

Hamilton (7), dice que «su forma varia sobremanera; en unos casos, es circular y rodea todo el conducto; en otros, se limita sólo á un lado, etc.»

(1) Diseases of the Urinary Organs.
(2) Genito-Urinary Diseases.
(3) The Urinary Organs.
(4) Venerael Diseases.
(5) Surgery, t. ii.
(6) Urinary Organs.
(7) Principles and Practice of Surgery.
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Según Holmes (1), sucede á veces que un pliegue de la membrana mucosa obstruye el conducto uretral en uno de sus lados, formando un septum semilunar, ú obstruye un segmento del calibre del conducto, etc. (Thompson).

«La irritacion persistente del tejido vivo—dice Otis (2)—produce la agregacion de células germinales y el desarrollo de células de tejido conjuntivo en el sitio en que obra la causa irritante. Estas células, se organizan en el tejido celular submucoso y en el muscular adyacente del cuerpo cavernoso, produciéndose una ó más bridas más ó menos gruesas que rodean por completo la uretra, etc.»

De todos los autores citados, el único que niega la existencia de la estrechez lateral de la uretra, es Otis, quien asegura que «la estrechez verdadera interesa siempre y por necesidad, toda la uretra. Es innegable que puede empezar en un sólo punto de la circunferencia, pero en cuanto disminuye en cualquier sitio el calibre de la uretra, la resistencia que opone al chorro de la orina y el desorden de la armonía de la accion muscular, producen una irritacion en toda la circunferencia del sitio estrechado que termina más pronto ó más tarde por el depósito de sustancia fibro-plástica no en un sólo punto, sino alrededor de todo el conducto».

A pesar de la gran autoridad del Dr. Otis, es imposible admitir su opinion respecto á la estrechez lateral de la uretra.

Todos los autores están acordes en admitir que la abertura rara vez recae en el centro, aun en la estrechez anular ó lineal. Conviene advertir que cuando se ha decidido practicar la uretrotomía interna, el cirujano debe determinar, si es posible, la clase de estrechez: si es lateral, en vez de dividir sobre el plano ó la parte superior del conducto, debe hacer la incision ó incisiones á través de la parte más gruesa del diafragma cicatricial.

El peligro de una hemorragia grave al dividir el cuerpo cavernoso, no es grande y puede evitarse operando con precaucion y habilidad. El profesor R. F. Weir ha demostrado, que, bajo el punto de vista anatómico, el sitio más seguro para hacer la incision es el plano superior de la uretra, y en las estrecheces anulares ó tortuosas que interesan todo el conducto uretral, en las cuales la incision debe ser profunda, es necesario volver hácía dicho plano la hoja cortante del uretrotomo.

(1) Surgery, t. iv.
(2) Genito-Urinary Diseases.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-07 00:00:00), página 3

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO XVI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6
1885
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-07 00:00:00), página 30

Respecto á la línea de incisión más conveniente en la uretrotomía interna, las opiniones varían según los diversos resultados obtenidos al determinar el sitio más frecuente de la estrechez. Gouley prefiere una incisión longitudinal limpia en la línea media del plano inferior uretral; á veces, es necesario hacer otra en el plano superior. Otis corta el plano inferior desde el meato externo hasta la fosa navicular y en el superior desde éste punto hasta el bulbo.

Thompson y Agnew prefieren el plano inferior; Bumstead y Taylor, la línea media superior; Van Buren y Keyes, el plano inferior y el superior; mientras que Gross, corta la estrechez en 2, 3 ó más puntos de su circunferencia. Maisonneuve hace á veces una ó más incisiones laterales.

Por mi parte, cuando es necesario practicar la uretrotomía, prefiere hacer una incisión en el plano inferior á través de la fosa, en el superior desde la fosa al bulbo, y tratar todas las estrecheces de la porción membranosa por la dilatación continua ó gradual, cuando es posible, ó por la sección externa, si son ineficaces los esfuerzos de dilatación.

En los casos más raros, en que se trata de una estrechez lateral, corto la brida cicatricial sin conceder gran importancia al plano de la incisión.

Para el diagnóstico empleo un indicador lateral con su extremidad anterior en punta y acodado en un lado.

En el extremo del mango hay una pequeña nudosidad que corresponde al sitio acodado. La superficie opuesta es lisa y se continúa con el alambre que forma el vástago. Los tamaños corresponden á la algalias de bola de la escala americana. Cuando el indicador franquea una estrechez lateral, si puede introducirse y extraerse sin que aumente la resistencia, es evidente que la brida cicatricial no recae en el arco de la circunferencia de la uretra en que se halla el extremo acodado. Si se introduce de nuevo el instrumento por el mismo plano y si se imprime un movimiento rotatorio semicircular y al extraerlo con lentitud se tropieza con un obstáculo, es indicio de que la estrechez recae en aquel sitio. Repitiendo esta maniobra, se confirma el diagnóstico y después debe hacerse una ó más incisiones con el uretrotomo de Otis ó de Bank, hasta que pueda introducirse con facilidad una sonda. He practicado varias veces esta operación con excelentes resultados.

(Traducido del New York Medical Journal, por F. Toledo.)