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Para quitar toda objencion que se pudiera hacer de que no se trata de tubérculos verdaderos, sino de pseudo-tubérculos, baste decir que sólo los tubérculos verdaderos son inoculables en serie, en tanto que los pseudo-tubérculos no lo son, y que todos los experimentos antes citados se han hecho en serie, lo cual demuestra por si sólo que eran procesos tuberculosos.

Para terminar con las pruebas experimentales, cita algunos experimentos de Koch: con el cultivo del bacillus encontrado en casos de adenitis lo mismo que con el de la tuberculosis pulmonar, ha hecho inoculaciones, cuyo resultado ha sido que en el punto de la inoculacion se forme una úlcera tuberculosa; sucesivamente los ganglios correspondientes se ingurgitan y tumefactan se hacen tuberculosos, y sólo después es cuando se manifiesta la tuberculosis visceral, experimentos cuya importancia hace notar, porque ellos son uno de los argumentos en pro de la localización y sucesiva generalización del tubérculo, cuestion que después intentaré resolver.

La conclusion de los experimentos, demuestra á su entender, que se trata de afecciones tuberculosas.

Pasando después á las pruebas clínicas se limita á sentar estos dos hechos: 1.º Los caracteres clínicos que presentan las tuberculosis externas que se presentan en un tísico, son exactamente los mismos que los que ofrecen las mismas afecciones en un individuo que no es tísico, ni presenta tuberculosis visceral, y 2.º Estas afecciones externas localizadas que hoy se consideran como tuberculosas, pueden complicarse en un momento dado con la tuberculosis pulmonar ó visceral; es decir, que la clinica contribuye á la demostracion de que se trata de lesiones tuberculosas.

Termina esta parte diciendo: queda, pues, á mi entender, demostrado por la anatomía fisiológica, por la experimentacion y por la clinica, que hay una serie de lesiones externas que son evidentemente tuberculosas.

Habiendo pasado las horas de reglamento quedó en el uso de la palabra para la sesion siguiente. — Mariani.

PERIÓDICOS

Un caso de disfagia.—En La Unión de las Ciencias Médicas publica este caso el Sr. Aguilar Solsona.

Una mujer, de cuarenta y cinco años, muy nerviosa y delicada, se presentó á consultar por serle imposible deglutir las sustancias alimenticias, que se le hacían un nudo al pasar por la garganta. Hacia 16 años que sentía esta molestia, pero en el último periodo de este tiempo se habían acentuado hasta tal punto, que los vómitos no cesaban, y sentía una gran angustia cada vez que intentaba pasar alimentos por la faringe.

Pensando si habría alguna estrechez del esófago, que graduándose de día en día fuera responsable del síntoma disfagia, se introdujo una sonda para apreciar su sitio y su diámetro, siendo grande la sorpresa al observar que la sonda pasaba con facilidad extrema, sin que obstáculo alguno se opusiera á franquear el paso; no había, pues, estrechez, ni comprimian el esófago tu-
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Las Memorias de Du Castel (ya cit.), y Dreyfus-Brissac (1), las tesis de Traill (ya cit.), y Bouquet (ya cit.), y los artículos de Pécholier (2) y Tenneson (3), testifican el benéfico influjo de la medicación etéreo-opiada en el tratamiento de la viruela, medicacion en la que el verdadero proceder de administracion del éter consiste en el método de las inyecciones subcutáneas. Deseosos de contribuir á la vulgarización de este tratamiento que debe experimentarse, pues «parece ser un progreso en terapéutica» (Tenneson), nos extenderemos á enunciar su fórmula, sus indicaciones y sus efectos.—La medicacion etereo-opiada comprende: 1.º Dos inyecciones diarias de éter, una por mañana y otra por tarde; de cada vez se inyecta una jeringuilla llena; en los casos graves puede elevarse el número de inyecciones á tres ó cuatro. 2.º La administracion del opio, bajo la forma de extracto tebáico, á la dosis de 15 á 20 centigramos para el adulto, en una poción de 120 gramos que se consumirá en el dia, tomando una cucharada cada dos horas. 3.º Como aditamento complementario se alimentará á los enfermos con caldo, leche, vino y algunas veces alcohol á dosis tónicas; dosis que, como es sabido, oscilan con las condiciones individuales.—Esta medicacion, cuyo mecanismo de accion está todavía por solventar, encuentra la ocasion de su empleo «en todos los casos graves, estén ó no vacunados los sujetos, y debe comenzarse desde que la intensidad de los síntomas generales ó la abundancia de la erupcion permiten prever la inminencia de una forma grave: lo más pronto es lo mejor; pasado el cuarto dia de la erupcion, una supuracion más ó menos atenuada parece inevitable. En los casos en donde la erupcion ha sido contenida, el tratamiento puede ordinariamente suprimirse despues del cuarto ó quinto dia; cuando la supuracion tiene lugar á pesar del tratamiento, es menester continuarlo hasta la desecacion» (Bouquet, págs, 22 y 23).—Las modificaciones impresas á la marcha de la enfermedad se traducen por una detencion en el desarrollo del brote eruptivo; en los casos más favorables los botones permanecen pulposos, y si llegan á convertirse en vesículas, éstas no tardan en deprimirse y desecarse. La viruela es transformada en varioloide,

(1) Note sur la médication éthérée-opiacee dans la variole (Gaz. heb. de méd. et de chir., núm. del 11 de Agosto, 1882).
(2) Un cas d'avortement de la variole au moyen de la médication éthérée-opiacee. (Bull. de thérap. t. civ, págs. 349, 8:5, 1889).
(3) Sur la médication éthérée-opiacee dans la variole. (Bull. de thérap. t. cvii, págs. 62, 66, 1881).
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había que acudir á otro tratamiento. El Sr. Sanchez entonces se decidió á emplear el ácido nítrico, y después de varias incisiones cruciales sobre la pústula, y de que cesara la hemorragia, y después de limpiar bien el ojo, con un palito de madera de cedro, tan delgado como una sonda del núm. 2, mojado en ácido nítrico, tocó la pústula, proyectando á los tres segundos un chorro de agua fría.

Al dia siguiente la mejoría era notable: se repitió la cauterización y se lavó el ojo con una solución boratada, de la que anteriormente se habían aplicado fomentos. Las cauterizaciones se suprimieron en los días sucesivos, siguiendo con la disolución bórica, y el enfermo quedó curado sin deformidad en el órgano, ni disminución en la visión, ni la más ligera huella de la acción del caustico en la conjuntiva.

Indicaciones de la cocaina.—Transcribimos á continuación las conclusiones que acerca de este medicamento, publican los Dres. Del Toro y Rodolfo del Castillo, en la Crónica oftalmológica y la Andalucía Médica.

Las del primero son:
«1.º Para la exploracion oftalmoscópica.
»La midriasis de la cocaina es suficiente, pasa pronto y no viene acompañada de la parálisis completa de la acomodación, y éstas dos últimas circunstancias, que no concurren en la atropina, la hacen preferible á ésta, á la que sabido es el temor que toman todos los enfermos cuando una vez la han usado como preliminar para un reconocimiento, pues los deja inútiles durante muchos días.
»2.º Para la extraccion de los cuerpos extraños implantados en la córnea.
»Sabido es que en muchos casos esta extracción es difícil y bastante dolorosa. La cocaina, haciendo cesar el espasmo palpebral existente y anestesiando la córnea, facilita considerablemente dicha extracción.
»3.º Para los dolores que acompañan á las úlceras agudas de la córnea.
»En estos casos no es el chlorhidrato de cocaina un agente directo para la curacion, pero sí un medio eficacísimo para disminuir los sufrimientos del enfermo.
»4.º Para las cauterizaciones de la conjuntiva en los sujetos muy sensibles y en los niños.
»Aunque no muchos en número, hay, sin embargo, algunos enfermos que temen á las cauterizaciones de la conjuntiva, cuyo dolor ponderan extraordinariamente, quizás por la exquisita conductibilidad de sus nervios. El anestésico entonces podrá serles de utilidad. Otro tanto digo de los niños.
»5.º Para combatir el espasmo palpebral y la fotofobia que acompañan á las úlceras de la córnea de niños escrofulosos.
»Esos dos síntomas alcanzan grande intensidad en estos niños, que huyen extraordinariamente de la luz, escondiendo su cabeza debajo de las almohadas y resistiendo tenazmente á todo intento de exploracion del ojo. Una vez conocida la accion fisiológica de la cocaina, se comprende que ha de ser de utilidad suma en estos casos.
»Teniendo en cuenta que, como hemos dicho, la cocaina sólo produce la anestesia de las partes que toca, se comprenderá fácilmente que ninguna ventaja puede suministrarse en la mayoría de las operaciones oculares.
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» Aparte de la indicacion que le he señalado para la extraccion de los cuerpos extraños de la córnea y de la paracentésis de esta membrana, quizás sólo pueda conseguirse alguna ventaja de ella para amortiguar, no extinguir, el dolor en la operacion del pterigion.

» En las otras operaciones oculares en que se ha empleado no puede dar resultado favorable alguno.»

Tales son las conclusiones de un excelente articulo que el Dr. Del Toro ha publicado en la Crónica de Especialidades.

***

Las del segundo son:

«1.º La cocaína es un anestésico esencialmente local del ojo, seguro é inocente.

»2.º Que su accion es pasajera, pero que posee propiedades acumulativas, y, por consiguiente, repitiendo las instilaciones ésta será más duradera, llegando á conseguir por la absorcion continuada que obre hasta las partes profundas del ojo.

»3.º Como midriático produce la dilatacion pupilar no muy exagerada y de corta duracion, afecta á la acomodacion, que la limita sin llegar á la parálisis; esto hará que en lo sucesivo se emplee para las exploraciones oftalmoscópicas en vez de la atropina, si bien no lo creo suficiente para determinar la refraccion.

»4.º Como narcótico creo que ha de jugar un papel importante en todas las afecciones dolorosas oculares de la conjuntiva, cornea, iris, etc.

»5.º Como anestésico ha de ser un poderoso auxiliar en todas las operaciones oculares, incluso la extraccion de la catarrata con iridectomía; en cuanto á las aplicaciones del sulfato de cobre, nitrato de plata, etc., cuyas molestias duran algunas horas, éstas quedan suprimidas con el nuevo agente.

»6.º Su empleo debe proscibirse por completo en las afecciones glaucomatosas, por su tendencia al aumento de la presion intraocular.» — MARIANI.

REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 14 y 24 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

El pan de Paris.— El Sr. Chatin leyó una Memoria del Sr. C. Husson por ausencia de este. En ella se mencionan las diferentes clases de pan consumido en Paris. El pau de flor es, á pesar de lo que se ha dicho, más rico que los otros en sustancias nitrogenadas, toda vez que se prepara con harina.
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de la parte media del grano, y no con la parte interna ni con la del perispermo.

Después de exponer las clases diversas de pan, mezclados algunos con sustancias que le dan propiedades purgantes ó de otra especie, terminase este trabajo por estas conclusiones:

El pan blanco de primera calidad, bien cocido y espojado, á las doce ó veinticuatro horas de cocido, es el más nutritivo, el más agradable, el que en el orden de la digestibilidad responde mejor á la constitución fisiológica de los habitantes de las ciudades.

El pan moreno y el de centeno blanco debe reservarse para la gente de campo, quienes necesitan una nutrición más resistente, porque sus secreciones son activadas por el trabajo y el aire libre.

La leyenda del pan negro debe caer en el olvido; los panes de centeno negro son pesados e indigestos en el sentido de que purgan. Muchas veces la materia de aspecto grasoso que sobrenada en las digestiones artificiales, no carece de influencia.

El pan de salvado, ó mejor, el pan blanco mezclado de salvado, es también laxante; las películas en que abunda son irritantes, y por eso debe darse sólo á los individuos robustos cuyo estómago no se resiente de esa acción.

Despoblacion de Francia.—El Sr. Lagneau habló acerca de este particular, abundando en las mismas ideas que había manifestado en otras sesiones y extendiéndose en amplia crítica sobre el Código francés, por cuya razón no hemos de consignar nosotros esa crítica que ninguna utilidad tiene para nuestras leyes.

Nuevo instrumento.—El Sr. Bouley presentó un cautério veterinario ideado por Paquelin y Place. Consta de cuatro cabezas metálicas huecas, montadas sobre un mismo mango y calentadas de un modo continuo por mezcla de aire y vapor hidro-carbonado, que es lanzado al fondo del aparato donde se inflama. Este instrumento de fuego es de función permanente.

Uno de los cuatro botones está atravesado por una aguja de tres milímetros de diámetro por ocho de longitud, y que se mueve por un resorte que la separa de la cámara del calor, ó que la introduce en ella, á voluntad del operador. Adquiere rápidamente, una elevada temperatura y la adquiere con la misma rapidez que la pierde.

De suerte que con esta agujilla, es posible, de un modo continuo y en poquisimo tiempo, hacer las aplicaciones más variadas del fuego: la ignipuntura superficial ó profunda, las rayas de fuego ó la cauterización en superficie.

Asimismo se pueden construir otros tipos de una disposición análoga.

Hacen quince ó veinte años que Nélaton hizo construir un instrumento compuesto de una bola metálica, soportada por un tallo hueco, y perforada de parte á parte en su centro, vertical y longitudinalmente, de forma que recibiera una agujilla vertical movida por un resorte ó bien otra horizontal que se deslizara en el interior del tallo. Calentada la bola en un brasero debía comunicar su calor á la aguja. Este instrumento no tuvo empleo alguno; el doctor Bourgete, aprovechando la idea de Nélaton, imprimió á su cautério modificaciones que no sirvieron de nada.

Actualmente, el Sr. Place ha atravesado los focos del Dr. Paquelin con la
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Manifestó que con alcohol puro en las mujeres y con aguardiente alcanforado en los hombres, había obtenido gran éxito en las curas de las heridas antes de conocerse la cura de Lister; que el ácido fénico, si bien ha disminuido el número de erisipelas por contagio, ha aumentado el de las erisipelas primitivas porque el ácido fénico usado en las curas, es irritante, y buen cuidado tiene Lister de evitar con el protectivo la irritante acción de la gasa fenicada. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesion del 4, 11 18 y 25 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. DUPLAY.

Osteomieltitis. — El Sr. Richelot informó dos observaciones comunicadas por el Sr. Bertin. La primera se refiere á un joven cuyo padre era anémico, probablemente sífilítico; este joven sintió dolor y tumefacción en un punto del miembro inferior derecho; al mismo tiempo que se inició un estado tifoide; á poco, la fluctuación anunció un absceso subperióstico. Abierto este absceso, se presentaron, á su alrededor, dos ó tres más, y los accidentes siguieron la marcha clásica de la osteomieltitis. Bertin propuso la trepanación de la tibia, y fué rechazada. Entonces se hicieron en las seis fisuras inyecciones con el licor de Villate; dos tan sólo quedaron abiertas, saliendo algunas esquirlas.

El año siguiente sobrevino un absceso profundo en el brazo derecho, el estado general se agravó, y algun tiempo después, se formó un absceso del gran trocánter. En una palabra, este enfermo fué atacado de una afección general septicémica. Después de alternativas de mejoría y agravación, los accidentes acabaron por desaparecer, y el enfermo está hoy curado.

Observación de Humbert, expuesta por Terrillon: Un joven de 19 años fué invadido, en Marzo de 1883, de laxitud general y dolor en la ingle derecha; la marcha se hizo lenta y penosa; tuvo escalofríos, fiebre y delirio; tal estado duró tres semanas. Algun tiempo después aparecieron en la parte inferior é interna del muslo, dolores y cierta tumefacción. Sólo en un pequeño punto se comprobó la fluctuación. Después se comprobó fractura espontánea del fémur por encima de los cóndilos. Los ganglios ilíacos, infartados. El estado general, pésimo. El diagnóstico fué osteosarcoma del fémur con fractura espontánea.

Dado el grave estado del individuo, Humbert se abstuvo de operar. Abrióse el punto fluctuante y salió un líquido seroso. Mejoróse desde entonces el estado general, se consolidó la fractura, y el tumor disminuyó considerablemente de volumen. Hace un mes que Humbert vió al enfermo, y está en buen grado de fuerzas y la marcha es expedita; ha quedado únicamente acortamiento de 4 centímetros de la pierna enferma. Dada esta evolución, es lícito preguntarse si se trata de osteomieltitis de marcha especial. Con efecto, ¿puede un osteosarcoma osificarse hasta el punto de consolidar á su nivel una fractura?

Con este motivo el Sr. Terrillon recordó que, siendo interno del Sr. Gué-
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y así se evita la aparición de accidentes de tan serio compromiso como los propios del período de supuración de la dolencia.

El signo patognomónico que en el cólera asiático interpreta con mayor fidelidad la gravedad del proceso morbos, es la enorme y rápida trasudación intestinal, la cual, disminuyendo en pocas horas la masa total de la sangre, conduce muy pronto al enfermo al estadio asfílico ó paralítico, caracterizando por el desfallecimiento y la apatía del funcionalismo orgánico. Esta adinamia profunda que abate las fuerzas, no solamente en la esfera de relación, sino al par en los actos orgánicos, y, por consecuencia, la absorción gastro-intestinal es, si no nula, cuando menos problemática, obliga por precisión recurrir á la hipodermoterapia, y el éter, en esta forma administrado, por su eficacia para acelerar y fortalecer el pulso, para reascender la temperatura y para vigorizar las funciones del sistema nervioso, constituye un poderoso recurso, uno de los medios más seguros encaminados á provocar la reacción, según indiscutiblemente lo acusan las observaciones de Dupuy (loc. cit.).

En los estadios sincopales de origen cardiaco, Peter (1), encomia la administración hipodérmica del éter sulfúrico. En la pericarditis aguda, cuando la hiperhemia pasiva del aparato pulmonar, la cianosis del rostro y el edema de los miembros inferiores, delatan la insuficiencia de la circulación, «las inyecciones subcutáneas de éter, á la dosis de un gramo cada vez, por su acción eminentemente estimulante son muy útiles.» (pág. 131). Si las hemorragias por lesiones del corazón provocan hipotimias, «será una práctica laudatoria para dominar el peligro, hacer una inyección subcutánea de éter á la dosis de 10 á 20 gotas» (pág. 558.)

En el shock traumático, ora sea efecto de un accidente, ora sea producido por el cuchillo del cirujano, las inyecciones hipodérmicas de éter rinden excelentes resultados. Verneuill (cit. por Dujardin-Beaumetz, loc. cit. pág. 590) recomienda marchar con el termómetro en una mano y la jeringuilla en la otra: se hace una primera inyección, y si transcurrida media hora, la temperatura no asciende ni se reanima el pulso, se repite la punción, no habiendo inconveniente ninguno en llevar de esta suerte muy lejos la dosis del medicamento. Erichsen (2) también aboga por esta práctica que considera muy

(1) Traité clinique et pratique des maladies du cœur et de la crosse de l'aorte. Paris, 1833.
(2) La Ciencia y el Arte de la Cirugía ó patología y clínica quirúrgica. Traducción de los Sres. A. Benavente y J. Rivera, t. I, pág. 520, Madrid, 1884.
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jaba paso al dedo. Un pequeño puente de 7 ó 8 milímetros separaba una segunda pérdida de sustancia. El peritoneo parietal engrosado. Hice una sutura lateral, disequé las adherencias para movilizar los bordes, y hice seis puntos de sutura con hilo de seda. El contacto fue muy difícil por efecto de la induración. La herida de las partes blandas se dejó abierta. Curas antisépticas.

La enferma se vio atacada de vómitos que duraron dos días, y después de excitación seguida de abatimiento y colapso, murió el 17.

Pensé al punto en una peritonitis por penetración de las materias. Hice la autopsia parcial, y convencíme de que antiguas y sólidas adherencias habían impedido ese derrame, y de que no había habido peritonitis.

¿Cuál fué la naturaleza de la perforación? ¿Cuál la causa de la muerte? Acaso una enfermedad latente cerebral ó de otra especie, despertada por el traumatismo.

El Sr. BERGER: La precaución muy prudente por otra parte de no reunir la herida superficial exponía al fracaso, porque la sutura no estaba bastante sostenida.

La reunión superficial aumenta, es cierto, la gravedad de la operación; pero es necesaria para asegurar el éxito. Esta observación es una prueba, además de que los métodos de tratamiento de las fistulas estercoráceas y anos artificiales, no se adaptan á las fistulas esterco-purulentas.

El Sr. VERNEUIL: No se debe reunir superficialmente porque viene de un modo fatal un flemón estercoráceo. Yo abro ampliamente, refresco toda la superficie para hacer granular, y no toco el intestino. Creo que la causa de la muerte aquí discutida ha sido la uremia.

El Sr. LE DENT: Si el enfermo de Bouylli hubiera sido operado de las vías urinarias, seguramente se habrían atribuido á las fiebres urinosas los accidentes ocurridos.

El Sr. DUPLAY: Las operaciones hechas directamente en el intestino por fistulas esterco-purulentas, no tienen buen resultado casi nunca. Hélo obtenido, sin embargo, excelente, empleando el termo-cauterio para refrescar la superficie.

La resección no es proporcionada á los accidentes que se tratan de combatir. Julliard de Génova la ha hecho una vez con éxito, pero no debemos imitar ese ejemplo.

El Sr. BOULLY: Hacer la operación en dos tiempos por granulación parece ser la doctrina generalmente aceptada hoy.

No creo con Verneuil que mi enfermo haya muerto de uremia, pues la elevación de temperatura, la abundancia de orinas, y la falta de albuminuria lo rechazan. — A. ESPINA.