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bos de catgut trenzados, del más grueso, en la parte inferior del pedículo; después le atravesé con una aguja enhebrada con cuatro cabos sueltos de torzal fenicado, en la dirección de su plano horizontal, volviendo á atravesarle en el mismo plano; pero perpendicularmente á la primera punción con otras tantas hebras de seda, haciendo luego ligaduras, por cuartas partes de pedículo, para que la hemostasis fuese más segura y completa.

Como el tumor del lado derecho, segundo en volumen, y que pesaba aproximadamente un kilogramo, dificultaba las manipulaciones para la ablación de los demás, le extirpé primero, ligando la base de su implantación sin que apenas produjese hemorragia; inmediatamente separé el más voluminoso, que tenía la forma, según dejó dicho, de un cerebro humano, pero mucho mayor, y cuyo peso aproximado fué de 3 kilogramos; después con dos alfileres muy largos y un poco por debajo de las ligaduras, atravesé la base del pedículo donde se hallaban implantados los 15 tumores y la matriz, quedando los alfileres en forma de aspa, descansando en las paredes del vientre y con objeto de que después de la sección de las demás neoplasias, no desapareciese lo que restase del pedículo en la cavidad peritoneal. En seguida le seccioné poco á poco y á unos 3 centímetros por encima de las ligaduras, extrayendo juntos los 15 tumores restantes, la matriz, el ovario, trompa, ligamentos del lado izquierdo y parte de los del derecho.

La superficie de sección presentaba la figura de un hongo de unos 14 centímetros de diámetro, la cual cautericé con el termo-cauterio de Paquelin, como medio hemostático y antipútrido, y se fijó en la parte inferior de la herida.

Inmediatamente se extrajeron las esponjitas que se habían colocado en la cavidad peritoneal, y con otras muy limpias, templadas y humedecidas en agua fenicada al 2 por 100, pero bien exprimidas, se limpió y secó la cavidad pelviana, el peritoneo y los intestinos, haciéndose mientras tanto presiones en las paredes del vientre, en distintas direcciones, para favorecer la salida del aire ó de los líquidos que hubiese detenidos; se colocó el gran epiplon en su sitio y se empujaron los intestinos hácía arriba y atrás, manteniendo después bastante juntos los bordes de la herida.

Coloqué en seguida una esponjita debajo del ángulo superior de la herida, y cogiendo el labio izquierdo de la sección, le atravesé á unos 4 centímetros con un alfiler, bastante largo, de fuera á dentro y con una inclinación de unos 45°, saliendo por el peritoneo á un cen-
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timetro de su sección, el cual ranversé sobre las paredes de la solución de continuidad; en seguida, puncionando el peritoneo primero y después los demás tejidos de dentro á fuera, apareció el alfiler en la piel del otro lado y en el sitio equidistante al del otro borde. Se colocaron y dejaron otros tres alfileres en la misma forma y á distancias proporcionadas, retirando, cada vez que se introducía uno, la esponjita que se había colocado debajo de ellos con objeto de recoger la sangre que brotase de la picadura de los alfileres; se hicieron sobre ellos 8 de guarismos con seda fenicada, colocándose compresitas en sus extremidades y con una aguja curva enhebrada con hilo fino de plata se unieron superficialmente los bordes de la piel, se limpió después la herida, se cubrió con un trozo de tafetán protector, se colocaron encima varias capas de gasa antiséptica, después mackistosch, luego algodón Brown, y, por último, grandes trozos de algodón en rama. Se sujetó todo con un vendaje de franela de cuerpo, y se trasladó á la paciente á la cama, previamente calentada, que tenía dispuesta en la habitación contigua.

Diez minutos antes se había suspendido la cloroformización, y la enferma acababa de recobrar el conocimiento.

La operación duró dos horas, habiendo empezado á las diez de la mañana y concluido á las doce.

Antes de transcribir el diario de observaciones, voy á permitirme algunas, aunque breves, consideraciones sobre la importancia capitalísima que tienen ó debe darse á las curas después de las grandes operaciones, si es que el resultado ha de corresponder á la habilidad del operador y á las buenas condiciones de la operada.

Es una creencia arraigada y casi absoluta, no sólo en los grandes operadores, sino que se ha hecho extensiva y general á casi todos los cirujanos, atribuir ó suponer el buen éxito de una importante operación á la destreza del que la ejecuta, si la enferma se halla en buenas condiciones y el lugar es á propósito para realizarla.

No niego ni dejo de conocer que la pericia ó habilidad del operador y las circunstancias bonancibles de la paciente, contribuyen poderosamente para obtener un éxito satisfactorio; pero como en último resultado para hacer una operación lo que necesita principalmente el facultativo es tener conocimientos de anatomía descriptiva y topográfica, conocer el manual operatorio y decisión y serenidad para ejecutarla, cualquier cirujano que reuna estas condiciones puede llevarla á cabo por difícil é importante que sea, hasta con lucimiento; pero las graves complicaciones que sobrevienen des-
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pues y que concluyen casi siempre con la vida de las operadas, podrían evitarse muchas veces si el facultativo, que tan brillantemente operó, diese más importancia á las curas sucesivas, y vigilase más asidua y atentamente á las operadas, ya permaneciendo los primeros días á su lado y haciendo personalmente las curas, ó ya vallándose de comprofesores en quienes tuviera una confianza absoluta, pero fundada, tanto en sus conocimientos como en su amistad, y siempre bajo su inmediata dirección y vigilancia.

Yo tengo el convencimiento profundo, que, tanto Pean, Spencer Wells, Köberlé y otros notables cirujanos que presentan estadísticas tan lisonjeras en multitud de ovariotomías, no deben estos resultados, que en España no se alcanzan, á que superen en conocimientos y habilidad á las eminencias quirúrgicas de nuestro país, sino á que los cuidados consecutivos que necesitan sus enfermos los encomiendan, si no pueden hacerlos personalmente, á profesores entendidos que permaneciendo, mientras hay necesidad, al lado de la operada pueden combatir en el acto cualquier complicación que se presente por sencilla ó grave que ésta sea; pues nadie ignora que obrar oportunamente, tanto en cirugía como en medicina, es casi siempre una probabilidad ó un factor importantísimo para obtener buenos resultados.

Las curas detenidas después de una operación, hechas por ayudantes peritos y casi tan interesados como el operador en que se salve la enferma, contribuyen poderosísimamente al éxito de la misma. La asiduidad ó la pericia separadas no bastan; es preciso que se encuentren reunidas en el ayudante para que haya más probabilidades de obtener un éxito lisonjero.

Para que estos profesores se tomen el interés que requiere la operada, es preciso remunerarles mejor de lo que se acostumbra, y á veces con esplendidez, pues esto es lo que acontece en el extranjero entre los ilustres cirujanos y sus ayudantes.

En España, desgraciadamente, y es preciso confesarlo, los facultativos que ayudan á una operación notable y á veces muy productiva, limitan sus servicios generalmente al momento de ejecutada, y si se encargan de las curas sucesivas, no suelen permanecer constantemente al lado de la enferma ni aun en los días en que puedan presentarse complicaciones, unos porque no son remunerados, otros por serlo de un modo mezquino, y el que es mejor retribuido, jamás lo es en consonancia con lo que gana el cirujano que opera.

Convencido en absoluto de cuanto acabo de exponer, y temiendo
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que por falta de asistencia asidua pudiera malograrse el resultado favorable que había conseguido por el momento con mi operada, permanecí los ocho primeros días junto á ella, sin separarme un instante de su lado, y encomendando á otro comprofesor la asistencia de mi clientela; durmiendo en su casa los cuarenta y siete días siguientes; estando en ella el mayor tiempo posible; haciendo personalmente las curas cada cuatro horas y combatiendo felizmente en el acto las varias complicaciones que se fueron presentando.

Hechas estas ligeras digresiones sobre la importancia de las curas y cuidados consecutivos para con las operadas, continuó la narración de esta historia clínica.

La habitación donde se colocó la operada tenía una temperatura de unos 18° aproximadamente, quedó casi á oscuras y recomendé el mayor silencio. La interrogué á poco rato respecto á su estado general y me contestó que se hallaba bien. El termómetro marcaba 35°8 y el número de pulsaciones era de 66 y muy debilitadas: se la pusieron botellas de agua caliente por toda la cama y la ordené caldo de vaca con ron, cada hora.

A las tres de la tarde orinó espontáneamente y por vez primera después de tres meses de continencia de orina.

A las cuatro la reacción era completa; tenía 38° de temperatura y 96 pulsaciones; sólo se quejaba de cefalalgia gravativa. El peligro del colapso, ó falta de reacción—uno de los accidentes más graves que suelen sobrevenir en ésta y otras grandes operaciones,—había desaparecido.

A las cinco y media la columna termométrica marcó 38°3, y el pulso ascendió á 100.

A las seis y media se la presentó hemorragia por el pedículo, que cohibí en el acto con una ligadura.

A las siete y media volvió á repetirse, conteniéndola con otra nueva ligadura y percloruro de hierro líquido: la temperatura y el pulso seguían lo mismo: acusaba algo de sed y se quejaba de molestia en la garganta, atribuyéndolo al ron, por lo que le sustitúi con vino de Jerez. Durante el día y la noche durmió tranquilamente algunos ratos.

(Continuará)
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Por esto sucede que en esta nueva era del cólera morbo-asiático se haya introducido la mayor confusión en las ideas médicas, extraviándose la opinión del público, con perjuicio notable de las medidas sanitarias que evitaran la propagación del mal, de la seguridad que debe tener el clínico en el diagnóstico, y del fundamento en que tiene que apoyarse necesariamente una terapéutica racional.

Tratemos, pues, de fijar la atención en las indicadas cuestiones, para evitar la vacilación y los extravíos, no con la extensión que merecen dando materia á un libro, sino en breves párrafos, como cumple á las condiciones de un periódico y al objeto que ahora hemos de proponernos.

No es nuevo que, al iniciarse una epidemia de carácter contagioso, se ofrezcan dudas y reparos para su declaración; porque los intereses mercantiles é industriales se sublevan en seguida contra semejante manifestación, por temor á medidas que paralizan el tráfico; como si el contemporizar con males de semejante índole y permanecer inactivos contra su desarrollo, no produjera el abandono completo de los negocios, y el riesgo de muerte en las familias de los mismos que tan mal calculan. Y si á tal obstáculo se agrega el malefico influjo de la política apasionada, las dificultades se hacen poco menos que invencibles.

Por esto no es de extrañar que en esta invasión, cohibidos los médicos por tales compromisos, hayan calificado los primeros casos de cólera con los nombres de enfermedades sospechosas, de cólicos malignos, de cólera nostras, de intermitentes palúdicas perniciosas, y aun de gastro-enteritis.

Sin olvidar lo que queda expuesto, y sólo con el fin de ratificar la nomenclatura, que ha variado con semejantes calificaciones produciendo dudas en los médicos que no presenciaban los casos, extravíos en el público y vacilación tal vez en las mismas autoridades encargadas de velar por la salud pública, conviene recordar que las manifestaciones sintomáticas del cólera morbo-asiático y el orden constante de su evolución no permiten confundirle con ninguna otra enfermedad.

El cólera nuestro, europeo ó esporádico, tan bien descrito en el siglo xvi por el célebre Sydenham, es el que más puede confundirse con el asiático por la conformidad en la mayor parte de los síntomas gastro-entéricos y aun de los secundarios; pero adviértase que aquel sólo se presenta esporádicamente en las estaciones vernal y autunnal, que predisponen, y con motivo de causas conocidas como la
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Bromo solidificado.—Falsificación de las cervezas.—Café preparado con agua destilada.—Compuestos carbonados combustibles en la atmósfera.—Peligros del velocípedo.—Explosión por polvos atmosféricos.—Vacuna procedente de individuos revacunados.—Intoxicación saturnina en los obreros que trabajan en las fábricas de cisco químico.—Manifestación en contra de la vacuna.—Inoculaciones preventivas de la peri pneumonia epizootica.—Dosisificación de las materias orgánicas en el agua.—Tintura española para colorear los vinos.—Demostración en éstos de las materias colorantes derivadas de la hulla.—Extracto seco para preparar vino.

—Se prepara en Alemania un desinfectante que denominan bromo sólido ó solidificado. Se compone de tierra de infusorios impregnada de bromo en la proporción de 75 por 100 de éste, tierra, así preparada, que se divide luego en cubos ó en cilindros de unos 20 gramos. Cada porción de éstas puede desinfectar, dicen, una habitación de cuatro metros cúbicos, y desinfectarla completamente.

Para conseguirlo, se pone la porción en un frasco esmerilado de boca ancha, y se coloca éste en un punto elevado de la habitación. Destapado el frasco, el bromo, en virtud de su peso específico, se derrama por todos los ámbitos, y á las seis horas se ha terminado la operación.—La tierra puede ser de nuevo impregnada. (Journal de Pharmacie d'Alsace-Lorraine).

—Una cerveza, de tinte amarillo rojizo, y de olor alcohólico un poco pronunciado, dejaba sobre el lienzo una mancha amarillenta, que no desaparecía del todo con la sal de sosa; tratando de quitarla con vinagre blanco, tomó un bello color de rosa. Estos caracteres indicaban una falsificación que ha sido estudiada por P. Guyot (Répertoire de Pharmacie).

Los álcalis no producen cambio alguno en esta cerveza; los ácidos le dan tinte análogo al de jarabe de granadas diluido en agua. Haciéndola hervir con muchos hilos de lana ó seda, se depositó en ellos la materia colorante, dándoles un color amarillo; tratados en seguida por el amoniaco, se colorean en parte; los ácidos le dan un color rosa que desaparece por un exceso de los mismos, dejando la seda ó lana nuevamente incolora. Como en estos hilos no hace nada
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el cianuro potásico, hay que desechar la idea del ácido pírico. Si se tratase del ácido rosólico, hubiera habido colores opuestos con los ácidos y los alcalis, es decir, amarillentos con aquéllos, y rosa con éstos.

Dedúcese de sus estudios, que se trata del metil-naranja, producto tintóreo hoy muy común y de poco precio. Guyot cree que esta falsificación es muy común, sobre todo en las cervezas llamadas de Baviera.

Para la investigación puede usarse el mismo procedimiento que usara el autor en 1876 para reconocer esta misma sustancia en los vinos falsificados.

— Si se prepara el café con agua destilada, resulta una infusión más grata, siendo sobre todo el aroma y el gusto muy superiores. La explicación de este hecho, hoy tan divulgado, estriba en lo siguiente: todas las aguas potables contienen más o menos carbonatos terrosos; éstos, en presencia del tanino del café, se descompondrían, resultando tanatos insolubles e insípidos, con lo cual se apartan del café parte de sus sustancias sápidas y excitantes. El agua destilada no lo modifica, y el líquido tiene todas las condiciones que debe reunir. (Lyon médical).

— La presencia de gases combustibles carbonados en la atmósfera, fué sospechada por Saussure, pero sin dar pruebas concluyentes. Empleó un endiómetro que sólo actuaba sobre una pequeña cantidad de atmósfera. Así no podía demostrarlo á menos que no hubiesen existido cantidades considerables.

Boussingault, admitiendo que se encontraban en el estado de hidrógenos carbonados, procuró determinar el hidrógeno, pesando el agua producida por la combustion. Así vió que en la atmósfera de Paris había de 0,3 á 1,3 volúmenes, por 10.000 de hidrógeno en supuesta combinación con el carbono.

Ahora A. Muntz y E. Aubin (Acad. des sc.), estudiando el ácido carbónico atmosférico, han procurado averiguar los compuestos carbonados combustibles, dosificando el anhidrilo carbónico que resulta de la combustion. Sus ensayos se han hecho ya en Paris, ya en la llanura de Vincennes, operando en grandes cantidades (de 1.000 á 1.500 litros). Prescindiendo del procedimiento operatorio y de los cálculos consecutivos, deducen los citados autores que la cifra mínima de Boussingault concuerda con la derivada de sus estudios.

Discutiendo si estos compuestos irían acumulándose indefinida-
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mente en la atmósfera, constituyendo vapores ó gases impropios para entrar en el ciclo de la vida orgánica, ó si se convertirían en ácido carbónico y agua, creen que ocurre esto último gracias á las chispas eléctricas de las partes bajas de la atmósfera, sobre todo en los países cálidos, evitándose así un indefinido estancamiento de carbono inútil.

—En una Revista de terapéutica quirúrgica (Bulletin général de thérapeutique, 1885), se ocupa Terrillon de los peligros del velocípedo.

El apoyar el periné sobre una sillita estrecha y dura no puede ser inofensivo, tanto más si, como en este caso, se hunde en el espacio limitado por uno y otro isquion, pudiendo así comprimir las partes profundas, tales como la uretra y el bulbo. Straban (London med., 1884) cree que en los jóvenes puede causar una enfermedad de la próstata, caracterizada por congestion crónica, y la atrofia de los músculos que rodean á la uretra y el bulbo; á más, la irritación producida llama la atención sobre el aparato genésico, y de aquí la masturbación en los niños de poco espíritu ó el precoz cansancio de aquél en los de imaginación viva; en uno y otro caso habría después impotencia prematura. Hesdull dice que ha observado dos casos de estrechez uretral de 4 \( \frac{1}{2} \) á 5 pulgadas del meato, en el periné, sin otra causa que la presión y contusión determinadas por la sillita del velocípedo.

Albalt, médico de dos círculos de velocipedistas, no piensa así: el velocípedo es un medio excelente para la salud y es inofensivo para el periné.

Sin perjuicio de que nuevas investigaciones arreglen esta contradicción, es natural inclinarse á la primera creencia, y por lo mismo ir con tiento en el empleo de un aparato que puede tener fatales consecuencias para los órganos genito-urinarios.

—Refiere el Journal de Pharmacie d'Alsace-Lorraine un hecho más de explosión por los polvos atmosféricos. En Strasburgo, un alumno de Farmacia se ocupaba en trasvasar licopodio pulverizado. Se extendió por la atmósfera el polvo resultante, y llegó á una llama de gas, produciéndose una pequeña explosión. Asustado, dejó caer el alumno la vasija que contenía el licopodio; inmediatamente se levantó una densa nube que, al ponerse en contacto con la llama, estalló con violencia, rompiendo los cristales y haciendo saltar las puertas y ventanas á pesar de las sujeciones metálicas.

Donde quiera que hay polvos atmosféricos vegetales el riesgo es inminente, bastando un pequeño foco de combustión para inflamar
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bruscamente toda la masa gaseosa con sus inevitables estragos. En los molinos de harina el hecho no es raro, pero es aún más terrible el polvo de licopodio. El trabajar en aparatos cerrados y el empleo de la luz eléctrica son los grandes medios de evitar estas catástrofes.

—En la Soc. méd. des hóp. (27 de Febrero), Bucquoy llama la atención sobre la inconveniencia de tomar vacuna de los individuos que hubiesen sido vacunados antes, por más que la pústula sea característica y arranque de virus bueno, el terreno no es opportuno y el resultado es á las veces nulo, de donde pueden surgir recriminaciones contra la vacuna, que no están del todo justificadas. En este caso, prefiere la de ternera, si no hay individuos que la lleven por vez primera.

En la discusion consecutiva á estas ideas, que el autor robusteciera con algún hecho práctico, tomaron parte Richard y Desnos, aceptándose de comun acuerdo la poca valía preventiva de la vacuna recogida en las condiciones dichas.

—Las variadísimas manifestaciones de la industria multiplican los caminos de llegada para una misma causa morbosa. Ejemplos do ello son las siguientes observaciones referidas en la misma sesión y en el mismo dia á qué se refiere el apartado anterior.

Gérin-Roze lee una historia de intoxicacion saturnina, de causa aún poco conocida. Se trata de una mujer que ha presentado en varias épocas síntomas patentes de la enfermedad. ¿Por qué? Del relato resulta que se ocupaba, en una fábrica de cisco químico, en poner el carbon seco en paquetes, envolviéndola en un papel. Analizado éste y aquél por un farmacéutico, no halló el plomo, pero el autor lo encontró despues. Como no se ha señalado en parte alguna este peligro, cree deber de conciencia manifestarlo. La industria hace el cisco más inflamable empapándolo en una solución de nitrito ó de acetato de plomo, y aquí está el riesgo. Si se usare un nitrito alcalino no lo habría.

Duguet, por su parte, refiere otras dos observaciones propias y una de Bouchard, relativas á trabajadoras de la misma fábrica, también intoxicadas por el plomo.

—Por lo insólito y lo culto, pongo á continuacion el Programa de la manifestacion monstruo de los antivacunistas celebrada en Leicester el 23 de Marzo de este año, con objeto de protestar contra las leyes de la vacuna y honrar á los defensores de la libertad médica. Recorrió las principales calles de Leicester y quemó las leyes de la vacunacion en una plaza pública, la del Mercado.