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y suprimirlo al fin por completo; tanto la cavidad como la herida, cicatrizaron por completo.

El sonido timpánico y el gorgoteo desaparecieron. La percusion no producía sufrimiento alguno al enfermo, quien recobró fuerzas y carne, saliendo al fin con alta en el mes de Marzo, en disposicion de trabajar.

El enfermo volvió á recaer á los ocho meses, é ingresó de nuevo en el hospital.

Al reconocerle, se observó que la enfermedad se había presentado de nuevo en el pulmon izquierdo, y se extendía hasta el lóbulo superior del derecho. La tos era continua y la expectoracion abundante y puriforme. El enfermo estaba inapetente y padecía albuminuria. Sobre vino la diarrea colicuativa; aumentaron los estragos del pulmón; se presentaron la fiebre é hidropesía, y el paciente falleció el 25 de Marzo de 1876.

En la autopsia se descubrió una tuberculosis general y degeneración amiloidea de varios órganos.

La terminacion fatal de este caso demuestra que las cavidades pulmonares debidas ó complicadas con tuberculosis, no pueden curar por la incision y el desagüe.

Otras enfermedades, sobre todo los equinococcus, los abscesos y gangrena del pulmón, se han tratado por este medio con mejor éxito.

El profesor Mosler trató en 1875 con feliz exito un enfermo, que padecía equinococcus en el pulmón derecho: el tratamiento empleado consistió en inyecciones de una disolucion de ácido fénico.

El 6 de Julio de 1882, ingresó en el hospital otro enfermo con fiebre, dolor en el pecho, hemoptisis y tos espasmódica, con la que expelia grandes quistes. A la percusion se notaba macidez en la base del pulmón derecho. A la auscultacion se oían estertores en algunos sitios.

Hígado normal. Después de inhalar esencia de eucaliptus, expectoró del 7 al 13 de Julio, 19 quistes del tamaño de un guisante al de un huevo de gallina.

El 18 de Julio operó á este enfermo Vcght de la siguiente manera:

Se resecaron unos 4 c. de la sexta costilla en el sitio en que se notaban los signos fisicos indicados. La pleura estaba adherente. Se introdujo en el pulmón, en tres distintas direcciones, un trócar del grosor de un dedo, con objeto de evacuar el contenido del quiste del equinococcus. La hemorragia fué ligera. La herida se curó con
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Y como las tuberías son más económicas que el actual alcantarillado, habríamos de prolongar muy lejos del radio urbano la red final, para que los vientos no nos enviasen perfumes de naturaleza du-dosa.....

Dos ventajas gozaríamos con esto: la ventaja económica de aprovechar todo residuo animal de una metrópoli, además de la ventaja higiénica de sanear el suelo sobre el cual vivimos.

Ahora bien, señores: esto es posible, y más que posible fácil. La fuerza que ha de verificar tales cambios, no es otra que la zoomotriz, la fuerza animal.

Pero ¿qué es la fuerza urbana? Ese conjunto de millones de kilogramos que representa el peso de todos los transeúntes en cada una de las vías. El hombre quieto es una excepción; las muchedumbres se agitan sin cesar. El residuo de fuerza viva perdida en la ambulación, y empleada hasta hoy en desgastar los adoquines y las suelas de nuestros zapatos, ¿será una cantidad despreciable?

Seamos prácticos ahora. Bajemos del ideal á la escena de los hechos. Y para cumplir nuestro propósito, sustituyamos el lenguaje de la palabra por el lenguaje de las líneas (1).

Figura núm. 1.—Teoría zoomotriz.—R es una sección del tubo longitudinal de las aceras. El pavimento de éstas consta de series paralelas de tablones TT, que representan una palanca, en la cual el peso del transeunte, indicado por la flecha vertical, obra en P, mientras en P' P' existen los puntos de apoyo (una saliente de madera, ó un rail, paralelo al tubo R).

(1) En las adjuntas figuras se ve una nueva forma de los aparatos en cuestión. Es indiferente seguir este procedimiento u otro de los indicados por las figuras trazadas en mi conferencia y las que publica El Siglo Médico. La multiplicidad de procedimientos prueba una vez más lo realizable de la innovación, que puede ejecutarse por variados y aun opuestos métodos.
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los medios antisépticos, sin que presentara complicacion alguna durante veinticuatro días.

La tos disminuyó sobremanera, no volviendo el enfermo á expectorar más quistes. En 28 de Agosto se le dió de alta, curado al parecer.

A mediados de Setiembre volvió á expectorar un quiste voluminoso, y otros dos más en la siguiente semana. En vista de lo cual, ingresó de nuevo en el hospital.

El 20 de Octubre volvió á operarle Voght, resecando un trozo de la séptima costilla é introduciendo el termo-cauterio en el pulmón á través de la pleura. El operador exploró la herida con el dedo mojado en la disolución fenicada, y notó en el lóbulo inferior como una especie de vejiga tensa. Se introdujo á más profundidad el termo-cauterio á fin de evacuar el quiste, lo cual no se consiguió. La herida se curó con un apósito antiséptico. La operación duró próximamente una hora. El enfermo tenía por la tarde 37,8° c. de temperatura; 88 pulsaciones, y 20 movimientos respiratorios. La temperatura no se elevó más. La fistula del pulmón se lavó todos los días con una disolución de ácido salicílico al 1 por 100, aplicando después el apósito antiséptico. La herida se cubrió en seguida de granulaciones. El enfermo no volvió á expulsar más quistes, ni por la herida, ni al toser. El 1.º de Octubre estaba cicatrizada la herida, y el 10 se dió de alta al enfermo.

En el mes de Marzo siguiente entró como enfermo en el hospital, pudiendo desempeñar sus ocupaciones sin dificultad por parte del pulmón.

Fenger y Hollister, de Chicago, refieren un caso de equinococcus, con absceso del lóbulo medio del pulmón derecho, que se complicó de gangrena.

La historia de este caso, cuya terminacion fué feliz, se publicó en el American Journal of the Medical Sciences.

Se hicieron dos aberturas y se introdujo un tubo de desagüe en la cavidad, lavándola por medio éste.

Mientras se lavaba la cavidad, tuvo el enfermo un fuerte acceso de tos, que permitió descubrir y vaciar el quiste.

La cavidad se lavó diariamente, curándola con un apósito antiséptico.

A los cuatro meses salió el enfermo del hospital completamente curado.

Es indudable que la operación está indicada en algunos casos de
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abscesos y gangrena pulmonares, sin cuyo medio las esperanzas de curacion son muy ligeras. Es muy difícil formar una idea exacta de si en un tiempo dado puede esperarse ó no la curacion espontánea por los esfuerzos de la naturaleza; pero la operacion no debe diferirse hasta el punto que la naturaleza esté tan debilitada que sea imposible esperar la curacion. Las cavidades de las regiones supra e infraclaviculares ó de la parte del pulmón que cubre la escápula, se hallan fuera de la esfera de la intervencion operatoria.

Las cavidades de las regiones mamaria, axilar e infraescapular, son accesibles al cirujano.

Una de las cuestiones más importantes es si debe abandonarse ó proseguirse la operacion cuando hay adherencias pleuríticas.

En este caso, se corre el riesgo de abrir la cavidad pleurítica y de producir un pneumotorax que puede ser fatal.

Por fortuna, las adherencias son, por lo general, muy raras en los casos que exigen la intervencion operatoria. Su presencia ó ausencia puede comprobarse introduciendo una aguja exploradora en el pulmón á través de los músculos intercostales y de la pleura.

Si no se mueve durante los movimientos respiratorios, es señal indudable de que hay adherencias.

Antes de operar conviene hacer algunas punciones y aspiraciones exploradoras para comprobar la posicion exacta de la cavidad, su profundidad y caracter de su contenido.

Si los signos cavernosos están limitados á un área pequeña debe hacerse la incision.

Si la cavidad es grande, es preferible hacer dos aberturas, una en el sitio de acceso más fácil, lo suficientemente grande para poder introducir el dedo y explorar cuidadosamente la cavidad, á fin de observar si quedan en ella restos de tejido mortificado, y cuál es el sitio más favorable para hacer la segunda abertura, dando siempre la preferencia al punto más declive.

Si se hace una sola abertura debe introducirse un tubo de desagüe doble para facilitar los lavatorios.

La incision de la piel y músculos intercostales debe ser de unos 50 milímetros de larga. Una vez divididos estos tejidos debe abandonarse el bisturi y perforar la pleura y el tejido pulmonar con un instrumento de punta roma.

Hüter y Fenger aconsejan las pinzas de curar. Después de llegar, á la cavidad se agranda la abertura separando las ramas de este ins-
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trumento. Para esta parte de la operacion es preferible el termo-cauterio por disminuir el peligro de la hemorragia.

La cavidad debe lavarse, sobre todo si su contenido es fétido.

Lyell emplea el licor de Condy. La generalidad de los operadores usan las disoluciones fenicadas, pero como el ácido fénico empleado de esta manera puede producir con la mayor facilidad la intoxicacion, son preferibles las disoluciones de ácido salicilico ó de cloruro de zinc si se quiere que sean más enérgicas.

El timol, es, al parecer, muy irritante para la mucosa bronquial. En uno de los casos del profesor Mosler, el enfermo empeoró de repente á consecuencia de la irrigacion con una disolucion de timol y ácido bórico.

El apósito debe absorber con facilidad el derrame variándolo con más ó menos frecuencia según la abundancia de éste. Debe, sin embargo, disponerse de manera que sólo sea necesario renovarlo cada veinticuatro horas para evitar molestias al enfermo.

El profesor Mosler ha publicado la siguiente lista que comprende las operaciones de cavidades pulmonares practicadas desde 1873:

Copio esta lista por no haberse publicado en inglés.
1.º Mosler y Hüter, 1873. — Bronquiectasia, incision, desagüe.
2.º S. Sulton, 1873. — Absceso, incision, desagüe.
3.º Mosler y Hüter, 1875. — Bronquiectasia, incision, desagüe.
4.º Radek, 1878. — Absceso, incision.
5.º Cayley y Lawson, 1879. — Gangrena, incision, desagüe.
6.º Sedgewick, 1879. — Absceso paracentesis.
7.º S. C. Smith, 1880. — Gangrena, incision.
8.º Douglas, Powell y R. W. Lyell, 1880. — Bronquiectasia, paracentesis, desagüe.
9.º Fenger y Hollister, 1881. — Equinococcus, gangrena, incision, desagüe.
10. E. Bull, 1881. — Gangrena, incision, desagüe.
11. G. Finne, 1881. — Absceso, incision.
12. Albert, 1881. — Bronquiectasia, termo-cauterio.
13. O. Sommerfeldt, 1882. — Cavidad tuberculosa, paracentesis, desagüe.
14. H. Payne, 1882. — Absceso, incision.
15 y 16. W. Koch, 1882. — Bronquiectasia, gangrena, termo-cauterio.
17. Mosler y Vogt, 1882. — Equinococcus, termo-cauterio.
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18. Mosler y Vogt, 1882.—Bronquiectasia con gangrena, termo-cauterio.
19. C. F. Willians, 1882.—Bronquiectasia, incision, desagüe, trócar.

NATURALEZA DE LAS CAVIDADES.

    Abscesos del pulmón
    5

    Gangrena del pulmón
    5

    Cavidades tuberculosas
    2

    Bronquiectasia
    5

    Equinococcus del pulmón
    2

MÉTODO OPERATORIO.

Una vez punciones repetidas.
Dos veces paracentesis con trócar y desagüe.
Once veces incisión y desagüe.
Cinco veces termo-cauterio y desagüe.

Trece enfermos fallecieron en un tiempo más ó menos lejano de la operación.
El resultado fué inseguro en dos casos.
Tres enfermos curaron perfectamente (dos de equinococcus y uno de gangrena con empiema).
En un caso se desconoce el resultado.
(Traducido del New-York Medical Journal por F. Toledo).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones del 17 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. ESPINA.

Sintomatología razonada de las lesiones encéfalo-medulares.—El Sr. Soler consume un turno en este debate, y empieza diciendo que va á ocuparse de un punto concreto que desarrollará bajo un punto de vista todo lo práctico que pueda, valiéndose para ello del testimonio de autores conocidos,
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cion; Foville un foco de impresiones generales, y Larroze, que era moderador de las excitaciones musculares.

El Sr. Soler, después de haber estudiado este asunto, cree que el cerebelo es el órgano que preside al equilibrio, como parece demostrarlo los enfermos citados, en los que había coordinación del movimiento y fuerza muscular, pero no equilibrio, y como lo comprueba otros tres casos; uno de ausencia del cerebelo, otro en el que este órgano pesaba 16 gramos, y otro de atrofia, en los que los enfermos caían hacia atrás al querer andar.

El curso de la aparición del movimiento en los niños parece indicarlo, pues que el cerebelo no empieza á tener desarrollo hasta los seis meses, época próxima á la en que el niño empieza á dar sus primeros pasos. Los equilibristas suelen tener el cerebelo muy desarrollado, así como también los grandes nadadores.

Por último cita el Sr. Soler algunos hechos que demuestran que el cerebelo nada tiene que ver con el sentido genésico.

PERIÓDICOS

El delirio en las erisipelas faciales y del cuero cabelludo.—En El Siglo Médico publica el Sr. D. José Francos y Rodríguez un interesante artículo á propósito de un caso de erisipela facial y del cuero cabelludo con delirio no muy intenso, y localmente los fenómenos culminantes del cuadro ordinario de dicha enfermedad.

La infección seguía su curso y el paciente entró en el primer día de la convalecencia. Durante la mañana de este día le habían notado las personas de su familia algún tanto mohino y cabizbajo, y á la caída de la tarde, sin nada que lo justificase, empezó un delirio enérgico y furioso.

El estado del enfermo era verdaderamente alarmante, la cara estaba pálida y descompuesta, los ojos brillantes y la mirada viva, siendo necesario retenerle en el lecho, porque el enfermo de lo contrario se lanzaba á las otras habitaciones poseído de aquel violento paroxismo en el que predominaba la idea de la persecución.

El pulso, sin embargo, era casi normal, no había por otra parte ningún dato que hiciera presumir que fuese aquello el primer síntoma de alguna otra enfermedad grave, y claro está que, con muy buen juicio, el Sr. Francos pensó que se trataba de una anemia cerebral y le dispuso una poción de extracto blando de quina y alcohol, con lo que el delirio fué cediendo poco á poco y el enfermo quedó curado.

Con motivo de este caso, refiere otro observado en la clínica del Dr. Cortezo, en la convalecencia de una erisipela, en que tan distinguido clínico dispuso que á la paciente, al parecer en un estado grave y presa de un delirio violento, se le aumentara la alimentación, disponiéndola al mismo tiempo una poción alcohólica que hizo desaparecer el delirio.

El Sr. Francos concluye este trabajo, en el que cita en unión con la suya la opinión de otra porción de clínicos, con las siguientes conclusiones:
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que en los casos referidos ha desaparecido el delirio así que hemos quitado el tópico, y los vasos de la piel han recobrado la dilatacion fluxionaria de que antes eran asiento.

Cisticerco celuloso de la cámara anterior del ojo.—En la Gaceta Médica Catalana refiere el Dr. Presas el curioso caso que sigue:

A mediados de Abril del año anterior se presentó en la clínica del Dr. Barraquer un joven de veintiún años, bien constituido y sano, que tenía en el ojo izquierdo ligera inyeccion perikerática y en la parte infero-interna de la cristaloides anterior, ligeros depósitos de exudados, residuos de una iritis; la córnea normal, así como la tension del ojo. El enfermo no acusaba ningun traumatismo ni sensacion dolorosa espontánea ó á la presion, pero en la parte infero-interna del borde pupilar se notaba un tumor de forma lenticular, cuyo mayor diámetro tenía tres milímetros y dos el menor, de color gris amarillento que por iluminacion oblicua era algo transparente, y que tocaba al iris sin tener adherencias con él. Al dia siguiente este quiste había mudado de sitio, lo cual hizo en dias sucesivos, así como también mudó con frecuencia de forma.

El enfermo se decidió á operarse, con lo que se comprobó el diagnóstico formulado, pues que al retirar el instrumento salieron los restos del cisticerco y el microscopio demostró que estaba constituido por granulaciones moleculares dotadas de un doble movimiento browniano y separadas por una sustancia transparente.

El Dr. Presas saca de este caso las siguientes consecuencias:
1.ª Que nuestro enfermo es un buen ejemplar de cisticerco de la cámara anterior en su primer período evolutivo ó rudimentario.
2.ª Que en llegando al segundo periodo ó scolex no ofrece ninguna duda su diagnóstico.
3.ª Que aunque no deja de llamar la atencion la predileccion del ojo izquierdo por el cisticerco en los casos descritos, probablemente afectará cada uno de ellos indistintamente.
4.ª Que este entozoario se ve con más frecuencia en los países del Norte que en los del Mediodía.
5.ª Que el mejor tratamiento hasta hoy conocido es la extraccion, debiéndose aplicar desde el principio de su presencia en el ojo á fin de evitar las inflamaciones consecutivas.—Mariani.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 7 y 14 de Abril de 1885.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR BERGERON.

Gran parte de las sesiones ha sido consagrada á la lectura de informes acerca de los trabajos presentados á los concursos.

La tuberculosis en las familias.—Comunicacion del Sr. Leudet (de Rouen). Contiene las investigaciones seguidas sin interrupcion alguna durante veinte años, en los enfermos de la poblacion, que en el hospital esto hubiera sido imposible.

El autor ha recogido multitud de datos para discutir la cuestion de aptitud, de terreno, de receptividad. Hoy, como antes, cree en la existencia de un producto heteromorfo, sin análogo en la economia, tal como la habia previsto Laennec y como lo demuestran los trabajos modernos.

Como afiliado en absoluto al partido de la observacion medica, trata de resolver si la tuberculosis es ó no de naturaleza bacilar.

A la aptitud morbosa se une estrechamente la cuestion tan debatida hoy de la herencia, la transmision en línea directa de muchas generaciones, así como á la cuestion de herencia, la cuestion de contagio, pues, para ciertos autores, la herencia es ó un contagio ó una transmision del germen morboso.

La propagacion de la tuberculosis entre los individuos de una familia, sea hereditaria ó no, desperta la idea de contagio, cuya importancia no debe exagerarse, porque aun los contagionistas mas convencidos lo restringen algun tanto y lo subordinan á condiciones de aptitud ó de receptividad.

Las observaciones en que se apoya este trabajo comprenden: 143 familias, 1.485 personas, entre ellas 312 tuberculosos.

Si desde el punto de vista experimental el desarrollo de la tuberculosis en un solo miembro de una familia no tiene interes, tiénelo y grande desde el punto de vista de la medicina practica. Ya, en 1882, P. Baumgasten decia que no hay tuberculosis espontanea, que esta afeccion es producida por un agente virulento. En 1883, Debove afirmaba que no basta en las condiciones ordinarías para producir esta enfermedad, es preciso que encuentre terreno favorable para desarrollarse.

En un grupo de hechos se me han confirmado las ideas de Koch; las afecciones que han precedido á la tuberculosis tenian por caracter la debilidad, la miseria fisilogica del individuo, no la descamacion de la mucosa bronquial.

¿Qué parte toma la herencia en la etiologia de la tuberculosis? Muchas teorias se invocan: Debove defiende la predisposicion; otros la transmision del germen morboso, del grano tuberculoso, la que tiene en los experimentos de-
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El tubo R es de caucho, ligeramente extensible. Poseo varios modelos del mismo. Uno de ellos es tan sólo lateralmente de caucho, con tapas súpero-inferior de hierro, formando al corte un perfecto cuadrado. El conducto hálase fijo al suelo inferiormente y adherido por la cara superior á cada uno de los tablones TT. En esta disposicion, el peso, actuando en P, origina una ampliacion parcial, aneurismática, del tubo R (la resistencia) y por el consiguiente vacio la aspiracion del liquido, cuya direccion determina la válvula V en el sentido que las flechas trasversales marcan.

A representa la arteriola derivada del tubo de la acera, ramillo que distribuye en cada vivienda la necesaria porcion de agua potable.

Las válvulas (V) son de metal no oxidable. V indica el corte de un segmento de cilindro metálico, en el cual existe la válvula. Al mismo tiempo que imprimen direccion á la corriente liquida, estos segmentos valvulares unen entre sí, de trecho en trecho, los conductos de caucho.

Figura núm. 2. — Escalera zoomotriz. — Hemos visto en la figura ó esquema núm. I, como fluye el agua bajo las aceras y se ramifican los troncos arteriales, dando origen á los vasos aferentes á la casa. Por la si presion arterial no bastara como fuerza ascensora, los inquilinos, al subir los escalones, elevan el agua de uno en otro peldaño, recayendo el peso donde las flechas lo dicen. Ejecútase aquí la presion urbo-motrix en un tubo aplastado, laminar, cuya seccion, ampliada, es L. El peso, actuando en el peldaño inferior, asciende el liquido al escalon superior, tal es la sencilla marcha.

X indica la arteriola que, viniendo de la acera, atraviesa el portal.