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contenido de las alcantarillas, ¿aprovecharemos el viento? No, por su inconstancia. ¿Utilizaremos el vapor? No, por su carestía. ¿Nos surtiremos de la fuerza de las olas transmitida por el hilo eléctrico? Tampoco, por no hacer depender la vida de Madrid, por ejemplo, del primer antojadizo que seccione un cable.

Aunque lográramos obtener esa fuerza, nos quedaría un punto capital sin resolver, la forma de la tubería de evacuacion.

Nuestras alcantarillas son un contrasentido. Son túneles, estanques, lagos; absolutamente todo, menos tubos que evacúen rápidamente los materiales estercoráceos. En ellas se filtra la inmundicia más de lo que se la aleja.

Escapes de agua y de gas del alumbrado, unidos al escape de los productos gaseosos y aromáticos de la fermentacion pútrida, dan por resultado el terreno verdaderamente tóxico, sobre el cual asientan nuestras viviendas.

Absorbiendo así los muros el veneno pútrido, ¿a qué conduce el área ó foso que en derredor de los cimientos traza el arquitecto? Imposible huir del aire de la tierra, por más que la tierra se socave. Bajo el punto de vista de la absorcion, son los cimientos á la casa lo que las raíces al árbol.

Si consiguieramos despejar la incógnita de una fuerza urbana, barata y abundante, podríamos sustituir la alcantarilla por un tubo de fundicion, conveniente revestido. Sería el conducto más estrecho pero más veloz la corriente.

Esas tuberías, en la parte vieja de las poblaciones, podrían instalarse dentro de las antiguas alcantarillas. Así se notaría al punto el menor escape.

Al propio tiempo se dispondría que las nuevas edificaciones descansaran enteramente sobre las columnas de hierro, entre las cuales el aire penetraría á su sabor, y bajo cuyas arcadas los transeuntes caminarían siempre en línea recta de un punto á otro, sin necesidad de sujetarse á las tortuosidades y angosturas de la calle. En lo alto de los arcos veríanse, con los tubos de gas y agua potable, los del nuevo sistema de evacuacion.....

En esa Jauja de la higiene, elevaríamos el agua á la altura de los cuartos pisos, dejándola caer luego por tubos verticales, que servirían de ingreso á la alcantarilla de hierro. Los últimos canales saldrían en todas direcciones del casco urbano, á fin de repartir con uniformidad el abono liquido, en lugar de hacerle salir por un canal terminal tan sólo, favoreciendo á unos campos en detrimento de otros
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debe ser de más de un litro, será prudente disminuir la proporcion del sulfato de sosa. Acabais de ver que un perro de 10 kilogramos soporta bien 20 gramos, lo que representa la dosis de 120 gramos para un hombre de 60 kilogramos; pero como es probable que la dosis de 20 á 30 gramos en un hombre fuera suficiente para detener la trasudacion, no hay ventaja positiva en sobrepujarla. No hay necesidad, por otra parte, de que la proporcion de sulfato de sosa alcance el 45 por 100 para que el líquido sea favorable para la conservacion de los glóbulos rojos.

»¿A qué temperatura debe inyectarse el líquido? Algunos de los primeros autores que han intentado el método de las inyecciones intravenosas se servian de un liquido de temperatura bastante elevada hasta 43° centígrados. Esperaban recalentar más fácilmente el organismo. Creo que la temperatura preferible es tomar como guía la normal del cuerpo, y ésto, con tanto más razon, cuanto que á la inyeccion ha seguido una reaccion inevitable.

»Pero puede presentarse una dificultad en las mujeres sobre todo, y aun en ciertos hombres encontrareis bajo la piel un tejido celular abundante, ó estarán perdidas las venas pequeñas de tal manera, que no las podreis hacer sobresalir por la ligadura del brazo, puesto que la circulacion está casi detenida, por decirlo así. ¿Hay que renunciar por esto á las esperanzas? Creo que no. Queda todavía el recurso de inyectar en el peritoneo. La gravedad de ciertos casos autoriza tal valentía. Recordad desde luego la historia, reciente todavía, de la transfusion de la sangre en el peritoneo, que prueba que disponemos de una nueva y preciosa vía de absorcion.

»Yo mismo inyecté hace muchos años disoluciones variadas en el vientre de diversos animales, y esto sin producir peritonitis.

»Pero antes de exponeros estas opiniones, que pueden pareceros atrevidas, he querido repetir ante vosotros mi experimento, sirviéndome del liquido propuesto.

»Os presento un perro, al que hice ayer una transfusion intra-abdominal del suero clorurado sódico y sulfatado sódico; le inyecté una cantidad igual á la masa de su sangre. Podeis ver que está perfectamente sano; es indispensable suponer que ha sufrido hace veinticuatro horas una operacion importante.

»He dicho que la debilidad de las contracciones del corazon podría dar lugar al colapso algido. Esta complicacion es fuente de indicaciones especiales. El uso de los estimulantes difusibles y del calor.
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» A. Hall ha preconizado en estos casos las inyecciones subcutáneas de cloral.

» Debeis recurrir mejor á las inyecciones de éter, cuya accion es mucho más eficaz. Podreis en veinticuatro horas inyectar 2, 3 y 4 gramos de éter.

» Para terminar lo relativo al ataque de cólera, me queda que señalar los medios que podemos oponer á algunos síntomas.

» Los calambres, tan penosos en el adulto, se combatirán con éxito por los movimientos pasivos, fricciones secas, amasamiento y unturas con linimentos cloroformizados.

» Los síntomas nerviosos, la agitacion, la cardialgia, la opresion, con la hidroterapia, particularmente con las afusiones frias.

» Sólo me queda por examinar las múltiples y complexas indicaciones del período de reaccion; pero la hora apremia. Sólo puedo insistir en que este punto de la practica no es una cosa sencilla. La reaccion merece, en efecto, una gran atencion, porque en sus escosillos muchos enfermos encuentran su muerte.

» Es preciso que sea lenta, progresiva, clara, y por consecuencia, no se descuidará ningun medio de asegurarla sin precipitarla.

» Frecuentemente se deberá recurrir á los diversos procedimientos de revulsion, sea para despertar la accion del sistema nervioso y regularizarle, sea para obrar sobre las circulaciones locales.

» Desde que lo permita el estado del estómago, desde que hayan cesado los vómitos, se dejará á los enfermos que calmen su sed ardiente con bebidas aciduladas ó ligeramente alcalinas, que facilitarán la reparacion de las pérdidas sufridas por el organismo.

» En la forma cerebral y tifoidea —una de las más graves— se ha aconsejado sobre todo la revulsion hidroterápica. Fournier ha empleado con éxito las afusiones frias sobre la cabeza, colocado el enfermo en un baño.

» Si se acompaña la reaccion de fenómenos congestivos ó inflamatorios, con eretismo vascular, no hay que temer el uso de las sangrias locales, y particularmente las ventosas escarificadas.

» La sangría general no está casi nunca indicada: pero es posible que lo esté si la práctica de las inyecciones intravenosas se generaliza.

» Por último, en algunos casos, cuando os encontréis en frente de fenómenos cerebrales, no hay que temer si el estado del tubo digestivo lo permite, provocar una revulsion intestinal con un purgante ligero.
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»Resumiendo: llamo vuestra atencion acerca de los servicios que puede prestar el opio, y particularmente las inyecciones de clorhidrato de morfina, el sulfuro negro de mercurio, durante el período prodrómico, el salicilato de bismuto, y sobre todo la práctica de las inyecciones intravenosas, que, hechas siguiendo cierto método, me parece que pueden á la vez restituir á la sangre su parte líquida y oponerse á la trasudacion intestinal (1).»

TRANSFUSION DE LA LECHE EN EL CÓLERA.—PROCEDIMIENTO DE HODDER.—Búsquese una vaca, ordéñesela á través de una gasa y recójase la leche en un vaso á 70° al baño de María. Llénese una jeringa, ábrase la vena é inyéctense lentamente 220 gramos de líquido, que pueden doblarse si no se consigue la reaccion.

Todos estos métodos exclusivos y otros muchos que tienen menos importancia, no constituyen un verdadero tratamiento patogénico del cólera morbo asiático. En tanto esto llega, que llegará seguramente, como ha llegado para otras infecciones, sintetizaremos nuestra opinion en el tratamiento del cólera en las cuatro indicaciones que dejamos sentadas.

Para llenar estas cuatro indicaciones, dividiremos el tratamiento del cólera en tratamiento del primer periodo, del periodo álgido, del periodo de reaccion, y de algunos síntomas molestos ó peligrosos.

Periodo prodrómico.—Diarrea premonitoria.—Tratarla inmediatamente con dieta, limonadas astringentes, prefiriendo la sulfúrica, y ayudada la medicacion con alguna pildora de 1 á 5 centigramos de extracto de opio, lavativas laudanizadas y quietud en cama, procurando la reaccion.

Primer periodo.—Hay médicos que prescriben un emeto-catár-tico; pero los que han tratado muchos coléricos, desconfian y aun proscriben este medio. Lo mejor son los astringentes y aun los absorbentes solamente, como el subnitrato ó el citrato de bismuto y la creta. El láudano y las infusiones calientes llenan casi por completo el tratamiento de este periodo.

En los casos de diarreas coleriformes que hemos observado en el Hospital general en nuestra sala, hemos obtenido un gran éxito, aun en las formas más graves, con el tratamiento por el opio bajo la forma de láudano, dando 6 á 8 gotas cada media hora en los casos.

(1) Le traitement du choléra. Leccion del Sr. G. Hayem en 8 de Junio de 1884, recogida por P. Duflotg. Revue scientifique. Paris 19 de Julio de 1884, num. 3, 2.ª serie.
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graves y cada cuatro horas en los casos más leves, y poniendo el siguiente enema:

Resorcina............................................. 1 gramo.
Agua..................................................... 200

(A. Espina, 1884).

Los vómitos han cedido siempre á las bebidas carbónicas heladas, y hemos obtenido la reaccion merced á la urticacion, y cuando no lo obteníamos por este medio, hemos empleado las fricciones á todo el cuerpo, pero principalmente al epigastro, con vejigas de hielo rápidamente pasadas por la superficie cutánea.

Periodo algido.—Calor, ponches alcoholicos, infusiones calientes, el lándano y el opio en todas sus formas, y si no bastaran, calentadores á las extremidades y aun á todo el cuerpo.

Segundo periodo ó de reaccion.—Suprimir poco á poco los calentadores y sostener sin exagerar el movimiento reaccional, sin olvidar que en este período deben administrarse en las formas tifoideas los preparados de quina y la resorcina.

En la epidemia cólerica de Riga, el Dr. Von Richard empleó el cloral, y dice que le dió muy buen resultado.

El Dr. E. Hodder cita tres casos de inyeccion intravenosa de leche.

En esta epidemia de 1884, el Dr. Luton, de Reims, propone la inyeccion de 10 gramos, ó sean dos jeringas de Pravaz de una disolucion de sulfato de sosa neutro.

Hé aquí el tratamiento que el Dr. Cuneo, médico de marina, ha empleado en Tolon en el último cólera. En resumen, es el opio, pero añadiendo á este medicamento la ratania y el éter, cuya formula pondremos en el lugar correspondiente. Este mismo doctor proscribe en el cólera grave el opio y hace uso de inyecciones hipodérmicas de éter, sobre todo en los casos de calambres muy graves y muy continuos. En el segundo período, ó período algido de forma grave, en vez del opio, ha dado la belladona, y mejor todavía, el sulfato de atropina, á la dosis de medio á 5 miligramos con intervalos regulares y en inyecciones hipodérmicas en el hueco epigástrico, ayudando á esta medicacion con una pocion de acetato de amoniacio y de inhalaciones de oxigeno puro, que han dado verdaderas resurrecciones en los casos más desesperados.

El Dr. Tunissi es ardiente partidario del lándano en todos los periodos del cólera.

El Dr. Bozzolo, de Turin, recomienda los ácidos, y sobre todo el ácido fénico.
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El Dr. Hayen prescribe también la inyección intravenosa del cloruro de sodio, cuya fórmula va en el adjunto formulario y cuyo método hemos analizado en detalle.

En resumen, para el cólera no existe ninguna medicación específica, y sólo puede esperarse un buen resultado del opio, que es el único medicamento que ha salido triunfante en todas las epidemias que han asolado á Europa. De los demás métodos de tratamiento propuestos, creemos que sólo quedarán en la terapéutica, como tratamientos generales, las inyecciones intravenosas de las sales neutras y las inhalaciones de oxígeno puro, pues responden ambas medicaciones á puntos de vista teóricos muy conformes con la patología experimental.

Para llenar estas indicaciones, para cumplir las prescripciones que hemos apuntado, hay muchas maneras de hacerlo, pero antes de entrar en el formulario debemos sintetizar también el tratamiento de los tres síntomas culminantes y más molestos del cólera: los vómitos, la diarrea y los calambres.

Síntomas penosos.—Uno de los síntomas más penosos del cólera son los vómitos, que se hacen incoercibles la mayoría de veces, y sólo ceden á dos grandes remedios: el champagne helado y el opio. A falta del primero, podrá hacerse uso de las bebidas carbónicas, pero heladas, porque de esta manera disuelven más ácido carbónico. El opio en todas sus formas, pero sobre todo bajo la de extracto, coadyuva á este tratamiento por el ácido carbónico, que se completa por las pulverizaciones de éter ó cloroformo al epigastrio.

La diarrea, síntoma indudablemente que caracteriza mas que ningún otro al cólera, y que es el que más asusta, se trata única y exclusivamente por el lúdano, cuyas fórmulas encontraremos después.

Respecto á los calambres, basta la aplicación de placas imantadas y algunas veces de cobre sencillamente, poniéndolas en las extremidades inferiores.

Tal es, en resumen, el tratamiento del cólera, que se reduce á tres principios:

1.º Administración del opio en cualquiera de sus formas.
2.º Administración de las inyecciones subcutáneas de éter.
Y 3.º El tratamiento de los síntomas con uso del hielo al interior y al exterior; al interior para combatir los vómitos, al exterior para buscar la reacción.
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FORMULARIO.

OPIO Y SUS PREPARADOS. — OPIO AL INTERIOR.

Láudano................................. 40 gramos.
Esencia de menta..................... 2 —
Eter sulfúrico......................... 10 —
Jarabe de naranja.................... 100 —
Agua simple.......................... 1000 —

H. s. a. mixtura para dar una cucharada ó media cucharada cada cuarto de hora con una almendrita de hielo. — (Carlos Tintist.—1881.)

Otra.

Eter........................................... 1 gramo.
Láudano.................................. 15 á 20 gotas.
Extracto de ratánia.................. 1 gramo.
Jarabe de corteza de naranja...... 80 gramos.
Agua de melisa.......................... 120 —

H. s. a. poción para tomar en las veinticuatro horas. — (Cuneo de Tolon.—1884.)

Otra.

Jarabe de diacodion.................. 10 gramos.
Jarabe de membrillo.................. 20 —
Agua de menta.......................... 40 —
Agua ordinaria.......................... 50 —

M. para tomar en dos ó tres veces con un cuarto de hora de intervalo. (Caffer.)

Otra.

Colombo................................. 5 gramos.
Infúndase en
Agua ..................................... 200 —

Cuélese y añádase:
Láudano de Sydenham............. 1 —
Jarabe de Tolú.......................... 30 —

para tomar una cucharada cada hora.

Gotas anticoléricas.

Tintura de opio simple............. 5 gramos.
Extracto de áloes..................... 4 —

H. s. a. para tomar 10 á 30 gotas en una cucharada de vino.

Lavativos.

Láudano de Sydenham............. 20 gotas.
Cocimiento de malvavisco....... 250 gramos.
para una lavativa.
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Otra.

Bistorta......................... | aa 10 gramos.
Rosas rojas.......................
Infúndase en
Agua............................... 800 -
Cuélese y añádase.
Láudano de Sydenham............. 10 gotas.
para una lavativa.

Poción contra los vómitos.
Opio............................... 15 centigs.
Jarabe simple..................... 30 gramos.
para una poción en las veinticuatro horas.

BELADONA.

Inyeccion hipodérmica de atropina.
Sulfato de atropina.......... 1/2 á 1 miligramo.
Aqua............................... 4 gramos.
para una inyección, que se repite de tres á cuatro veces por día.—(Cuneo.—1884.)

MIXTURAS EXCITANTES.
Aqua de melisa............... 90 á 120 gramos.
Jarabe de menta............... 40 á 50 -
Acetato de amoniaco........... 15 á 30 -
para tomar á cucharadas ó de una vez, según la gravedad de la algidez,
(Cuneo.—1884.)

Otra.
Tintura etérea de valeriana...... 8 gramos.
Tintura de nuez vómica.......... 4 -
Lícor de Hoffman............... 8 -
Tintura de árnica............... 4 -
Esencia de menta............... 2 -
Tintura de opio.................. 6 -
Tintura de acónito.............. 12 -
H. s. a. para tomar de 15 hasta 40 gotas en un vaso de vino generoso, reiterando esta dosis dos ó tres veces cada media hora, hasta conseguir la reacción.
(Strogonaf.)

INYECCIONES INTRAVENOSAS.
Aqua............................... 1000 gramos.
Cloruro de sodio.................. 5 -
Hidrato de sodio.................. 1 -
Sulfato de sosa.................. 25 -
para inyectar un litro.

Otra.
Sulfato neutro de sosa.......... 10 gramos.
Aqua............................... 100 -
H. s. a. para inyectar diez gramos subcutáneamente, y lo más profundamente posible.—(Hayen.—1884.)
(Continuará)
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS CAVIDADES DEL PULMON
POR EL
DR. F. W. WUNDERLICH,
Cirujano del Hospital de San Pedro, de Brooklyn.

El éxito alcanzado por el tratamiento de las cavidades pulmonares con remedios internos ha inducido á algunos médicos á ensayar un tratamiento externo por medios quirúrgicos.

W. Koch, E. Fraenkel, Jablonowsky, Hiller, Pepper y Mosler han ensayado curar las cavidades pulmonares, inyectando en ellas, á través de la pared torácica, disoluciones de ácido fénico, salicílico y de iodo.

Estos ensayos, practicados en diferentes partes del mundo y por distintos operadores han sido todos completamente ineficaces respecto á las cavidades tuberculosas.

Mosler y otros operadores han ensayado aspirar el contenido de las cavidades pulmonares, é inyectar después en ellas los medicamentos, pero sus resultados han sido también infructuosos.

En vista de estos fracasos, recurrió de nuevo Mosler al método antiguo de abertura de las cavidades pulmonares, esperando obtener mejores resultados por la evacuación de su contenido, el desagüe y la cura antiséptica.

Esta abertura fué propuesta por Baglivio en 1664 y 1669, después por E. Barry de Dublin en 1726 y 1763, quien indicó haber curado algunos enfermos por este medio, y finalmente, por Sharpe en 1766 y Ponteau en 1783.

Las cavidades pulmonares próximas á abrirse fueron punzadas ó incindidas por Brechet en 1831, Macleod en 1834, Claesseeu en 1839, Hasting y Storks en 1844, Herff en 1844, Collins en 1855, Mosler en 1873 y Pepper en 1874.

A propuesta del profesor Mosler, operó Hüter un enfermo de cuarenta y nueve años, que había sido tratado unos cinco años antes de una cavidad bronquiectásica del lóbulo superior del pulmón derecho; este enfermo había tenido varios ataques de hemoptisis, estaba muy demacrado, y padecía albuminuria consecutiva á la degeneración amiloidea de los riñones.

Hüter practicó la operación de la siguiente manera el 2 de Julio de 1872: Hizo una incisión de unos 3 centímetros de larga y á unos
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5 1/2 centímetros del esternón en el borde superior de las costillas, dividiendo la piel y músculos intercostales. La pleura tenía bastantes adherencias; introdujo poco á poco unas pinzas de curar á través de la pleura y pulmón, hasta llegar á la cavidad, y después agrandó esta abertura. No hubo hemorragia. Introdujo en la cavidad un tubo grueso de plata que sujetó al exterior por medio de tiras de aglutinante. La herida se cubrió con una cura fenicada, y encima se puso un vejiga con hielo. El enfermo soportó perfectamente la operación.

La temperatura, por la tarde, era de 37°8 c.; 84 pulsaciones y 36 movimientos respiratorios.

El pus fluía en abundancia por el tubo de desagüe, sobre todo durante los accesos de tos. La cura se renovaba varias veces al día. La tos y expectoración disminuyeron en seguida.

El enfermo tuvo una ligera hemorragia el 12 de Junio. Se le hizo inhalar una ligera disolución de licor de sesquiclorato de hierro, á beneficio de la cual cesó la hemorragia. Después se hizo llegar á la cavidad á través del tubo de desagüe, por medio de un pulverizador, una disolución ténue de ácido fénico y de iodo.

Hiciéronse después irrigaciones con una disolución de permanganato de potasa, siendo necesario suspenderlas por la opresión y fiebre que produjeron.

Mosler refirió este caso en el Congreso Médico de Wiesbaden en 1873, y llamó la atención sobre el tratamiento tópico de las cavidades pulmonares, animando á hacer nuevos ensayos.

El enfermo fué, sin embargo, debilitándose á causa de la albuminuria, agravándose sobremanera á principios de Octubre, y falleciendo el 5 de este mes. En la autopsia se encontraron tubérculos en el pulmón izquierdo, y en el lóbulo superior del pulmón derecho, una gran cavidad de forma irregular, que comunicaba por su parte anterior con el trayecto formado al operar. Esta cavidad estaba llena de un líquido espeso y amarillo. Al comprimir las partes divididas del lóbulo inferior rezumaba un líquido acuoso y rojizo. El bazo y los riñones presentaban la degeneración amiloidea.

El 14 de Enero de 1875 operó Hüter otro enfermo de Mosler. Este enfermo tenía una gran cavidad bronquiectásica en el lóbulo superior del pulmón izquierdo.

La operación se practicó de igual manera que en el primer caso.

Durante el tratamiento se hicieron irrigaciones y pulverizaciones medicamentosas á través del tubo. Desarrolláronse granulaciones en la cavidad, y fué necesario ir acortando paulatinamente el tubo,