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Medio de hacer madurar la catarata.—El Dr. Meyer, de Paris, aconseja punzar la cámara anterior y someter el cristalino al amasamiento, método eficaz é inofensivo.

Sesion del 15 de Agosto.

Consecuencias de las grandes pérdidas de sustancia de la córnea.—El profesor Gayet, de Lyon, leyó una Memoria sobre este particular aconsejando sustituir la seccion periférica de la córnea con la iridectomía extensa por el método sencillo de dilatar los abscesos.

El Dr. Berry dijo que es necesario incindir sólo la parte que más se afecta; los abscesos de la córnea deben tratarse como los de otra cualquier parte; á su juicio se han exagerado los peligros de la sinequia anterior.

El Dr. Hausen Grut, de Copenhague, manifestó que la reabertura de la seccion de la córnea es casi siempre finesta y aumenta el peligro de las adherencias. En los casos en que es intútil la incisión emplea el cauterio actual.

Los demas dias no hubo sesiones.—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Accion fisiológica del alcanfor.—El Dr. Ekaternia Shumora ha estudiado la accion fisiológica de esta sustancia en las ranas, perros y conejos, obteniendo los siguientes resultados : 1.º En las ranas, a. Las dosis pequeñas (8 miligramos disueltos en aceite) aumentan la frecuencia de los latidos cardiacos durante 25 á 80 minutos. Las dosis más elevadas (1 á 20 centigramos) producen al principio, durante 8 á 20 minutos, un aumento del impulso cardiaco, haciendo irregular su ritmo con parálisis en diástole, hasta producir una parálisis completa media, á 8 horas despues de administrarse el alcanfor. Esta sustancia obra generalmente sobre el aparato excito-motor del corazón, y tal vez sobre el centro cardiaco moderador. b La presion arterial no sufre grandes alteraciones con las dosis pequeñas; cuando son elevadas (1 á 2 decigramos) producen á los 3 ó 5 minutos, es decir, antes de que se haga más lento el impulso cardiaco, un descenso marcado de la presion sanguinea. El examen microscópico de la membrana interdigital demuestra que la corriente sanguinea es muy lenta y que los vasos están dilatados. El alcanfor obra generalmente sobre los centros vaso-motores, aunque ejerce cierta influencia sobre las mismas paredes vasculares. c La accion refleja disminuye sobremanoera bajo la influencia de las dosis elevadas; si son pequeñas, sus efectos no son constantes. La excitabilidad de los nervios motores disminuye, pero poco. Los músculos estriados conservan su contractilidad despues de la muerte del animal. Todos estos hechos demuestran que las alteraciones de la accion refleja dependen generalmente de una afeccion de los centros reflejos de la médula espinal. 2.º En los perros. La administracion de una dosis inferior á un gramo produce una excitacion general grandísima á los 10 ó 15 minutos; media ó una hora despues se observa una ligera incoordinacion tran-
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sitoria de los movimientos, acompañada de vacilacion al andar; estos fenómenos desaparecen en dos horas y media ó tres. Las dosis más excesivas (2 gramos) producen á los 30 minutos convulsiones epileptiformes, vómitos y parálisis de la respiracion. Cuando se introduce el alcanfor en el estómago, la temperatura del recto desciende 0,6 á 08° c., á las dos horas ó dos y media se eleva algo sobre la cifra normal, persistiendo esta ligera hiperpriesia durante uno ó dos días. El impulso cardiaco suele aumentar, haciéndose á la vez más ritmico al principio y debilitándose por último. El manómetro indica una diminucion en la amplitud de las contracciones arteriales, cuyo número no coincide con el de las cardiacas. Cuando se administra el alcanfor en inyeccion subcutánea, aumenta al principio la presion sanguinea y despues desciende; si se toma en inhalacion no se observa el periodo de aumento pero si el de descenso. La respiracion se acelera al principio y despues se retarda, observándose á veces el fenómeno de Cheyne-Stokes. 3.º En los conejos. La inyeccion subcutánea de una dosis elevada produce una excitacion general seguida de ataques epileptiformes. Las dosis más pequeñas producen efectos narcóticos. La temperatura desciende á veces 1° c., con una dosis de 1 gramo. La circulacion y respiracion se aceleran al principio y despues se retrasan; la presion sanguinea disminuye de una manera gradual.

(The London Med Record).

Instrumentos para la obstruccion del ureter con un fin diagnostico.—El Dr. Silberman, de Breslau, ha inventado un instrumento que consiste en una sonda con un orificio cerca de su extremo derecho ó izquierdo, según el ureter que quiera obstruirse. En esta abertura se halla un globo de goma, el cual, una vez que se aplica el instrumento, se distiende con mercurio, que se introduce á través de la sonda por medio de una jeringa. De esta manera se forma un tumor del tamaño de un huevo pequeño, el cual comprime el ureter é impide que se vierta en la vejiga la orina segregada por el riñon correspondiente. Los experimentos practicados en perros vivos que se sacrificaban despues, demuestran que de esta manera puede obstruirse por completo un ureter. En el hombre puede determinarse de este modo la cantidad de orina segregada durante un tiempo dado, y se ha visto que cuando no se emplea el instrumento es doble que cuando se emplea. El Dr. W. M. Polk ha experimentado tambien con el mismo objecto una sonda sigmoidea doble que se introduce en la vejiga, y un vástago de forma olivar, que se introduce en la vagina, ó el recto y puede obstruirse perfectamente el ureter.

(New York Med Journ).—F. Toledo.
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peso atómico de aquel (cobre, oro, platino,...) y á la intensidad I de la segunda, medida por webers ó ampéres; ó sea, llamando a dicho peso atómico,

P = O'00001023. a. I gramos por segundo; ó
P = O'0368. a. I » » hora.

¿Habré de citar nuevos hechos para que se comprenda la utilidad de este agente terapéutico? En último término, cuando en su vertiginosa carrera surca la electricidad esos extraños ríos y recorre los abigarrados continentes de nuestro pequeño mundo orgánico, ¿no provoca en todo caso una electrolisis más ó menos marcada, á la que se debe quizá la curación de nuestras miserias? Conténtome, pues, para impedir lamentables desencantos á la ciencia y á la humanidad, con aconsejar que en el siglo del fluido eléctrico no se maneje este empíricamente, sin cuenta y razon, sin tasa, sin justos límites, como se hacía en los albores de la medicina con los remedios más heroicos. Fresenius ha dicho que en las cuestiones químicas vale más ignorarlo todo, que saber á medias: apliquémonos esta sabia frase en lo concerniente á electroterapia.

LOS ENEMAS DE SANGRE EN EL TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS.

POR EL

DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

Hace ya tiempo que no recordamos en qué periódico, profesional y español, leimos un curioso artículo en que se refería un caso de curación de anemia rebelde á todos los demas medios, por los enemas de sangre. El procedimiento nos pareció tan racional que nos propusimos ensayarle á la primera ocasión que se nos presentase, y habiéndolo así hecho, vamos á dar cuenta á nuestros lectores de los resultados obtenidos.

El primer enfermo en que lo pusimos en práctica, fué un hombre de unos cuarenta y cinco años, enjuto de carnes, robusto y jornalero, que ingresó en la cama núm. 6, de la sala de Santiago, con una fiebre tifoidea ataxo-adinámica. Revistió ésta tal intensidad y tuvo tal duración, que aunque las hemorragias no habían sido frecuentes ni abundantes y la medicacion fuera tónica en alto grado, las fuerzas
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del enfermo estaban del todo agotadas y la sangre tan pobre en glóbulos, que entre las mucosas y la piel no había diferencia de coloracion alguna, pues que ambas igualmente estaban pálidas como sino circulase por ellas la más pequeña cantidad de sangre. En tal situacion, y habiendo empleado inútilmente, cuantos medios farmacológicos se aconsejan, para levantar las fuerzas y encarrilar la nutricion, acudimos á los enemas de sangre de carnero, previamente desfibrinada, inyectando en la cavidad rectal, de 100 á 300 gramos, aumentados progresivamente.

Nuestra sorpresa fué grande al observar poco despues de la primera inyeccion, que la conjuntiva y los labios se habían coloreado ligeramente y que el pulso se había rehecho casi del mismo modo que se rehace cuando se inyecta la sangre directamente en las venas, fenómenos que si bien fueron desapareciendo á medida que transcurria tiempo de la hora del enema, se reprodujeron con mayor intensidad en los dias sucesivos, dejando siempre como consecuencia, mayor actividad circulatoria y mayor fuerza y energia en el enfermo; nuevas inyecciones se le practicaron, y cuando ya casi teníamos por salvado á aquel hombre, una de esas pneumonías adquiridas en los hospitales en la hora de la limpieza de las salas nos le arrebato en breves dias.

Casi por el mismo tiempo, había en la misma sala un hombre de cincuenta años, asturiano, y de complexion robusta, aunque deteriorada por la miseria y los trabajos, que se encontraba hidrohérmico, á consecuencia de una enterocolitis crónica, con diarrea tan profusa y pertinaz, que bien pudiera llamarse incoercible. En este hombre no esperábamos obtener una curación con los enemas de sangre, porque la puerta de desgaste orgánico no parecía dispuesta á cerrarse, y por mucho que fuera el ingreso, como el gasto tenía que superarle, era inevitable la ruina. Sin embargo, mejorando el estado general considerábamos más posible obtener resultados en el tratamiento de la lesion intestinal, y aun cuando esto no llegara á verificarse, prolongaríamos aquella existencia, y estaríamos tranquilos de haber llenado nuestro cometido.

Tropezamos en primer lugar, al comenzar el uso de los enemas de sangre, con que el intestino los retenía muy poco tiempo, y la absorcion era menor; sin embargo, de lo cual, tambien las mucosas se colorearon, el pulso se hizo más desenvuelto y menos blando, y el estado general mejoró algun tanto, pero la diarrea implacable, deshacia durante el dia, lo que la inyeccion había hecho por la ma-
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ñana, y en esta lucha fuimos vencidos, sucumbiendo el enfermo, pero dejándonos como enseñanza, la corroboracion del hecho, esto es, que la absorcion de la sangre era evidente, como en los dos casos lo demostraban los efectos inmediatos del enema.

Aceptado este hecho, nos quedaba aun por resolver, si estos efectos eran permanentes ó pasajeros y fugaces, en cuyo caso, la inyeccion de sangre en el recto, no podria pasar de la categoria de un paliativo, que coloreaba las mucosas, desarrollaba el pulso y no dejaba como muestra de sus efectos más que el recuerdo de estos hechos.

Un tercer caso, claro y evidente, en cuanto á los resultados obtenidos, vino á sacarnos de la duda.

En la cama núm. 5, de la sala de San Isidro, entró el 9 de Junio último, un muchacho de doce años, de temperamento nervioso, muy inteligente y aprendiz de peluquero, que había sido severamente castigado por el maestro en uno de los dias anteriores. Presentaba todos los sintomas prodromicos de una enfermedad grave, aunque no se había dibujado claramente el cuadro de ninguna determinada. Bien pronto la marcha de la temperatura, las epistaxis, el estupor, la linea muscular del pectoral, y el gorgoteo de la fosa iliaca derecha, nos permitian dar el nombre de fiebre tifoidea á la enfermedad de aquel muchacho.

No hay para qué describir enfermedad tan conocida, y solamente diremos, que los sintomas toracicós fueron tan graduados, que hicieron pensar á un muy ilustrado companero que nos sustituyó en el servicio de la sala, durante una breve ausencia nuestra, en una tuberculosis aguda de forma tifoidea; que la temperatura se mantuvo durante veintiún días entre 41° y 39,5, que en este dia descendió de la tarde á la mañana á 36,5°, como consecuencia de una hemorragia intestinal; que á los diez días, ó sea el dia 31 de su estancia en la sala, tuvo otra hemorragia intestinal, que hizo descender el termómetro á 35,2°, temperatura que creyendo debida á un error de apreciacion, rectifique y comprobé yo mismo con termómetro de absoluta confianza, y que el dia 32 de enfermedad, tuvo una tercera hemorragia, con descenso térmico á 35,8.

Pues bien; este enfermo que siguió con temperaturas tan elevadas durante tantos días, que tuvo abundante diarrea, tres hemorragias intestinales considerables, y la hipo-globulía propia ademas de estos accidentes, de la fiebre infecciosa que padeció, quedó en un estado de anemia tan sumamente graduado, que la reparacion es
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imposible, el tubo digestivo no tolera alimentos, el pulso está filiforme, la cara hipocrática, la piel y las mucosas cadavéricas, las extremidades inferiores y el tronco, son asiento de un edema enorme, ningún medicamento produce el más pequeño resultado, y la muerte es evidente en un breve espacio.

En estas condiciones le practicamos la primera inyección rectal de unos 100 gramos de sangre el día 21 de Julio, en la visita de la mañana, obteniendo como efectos inmediatos los señalados en los casos anteriores: el día 22, inyección de 150 gramos, cantidad que aumentamos gradualmente en los días sucesivos, hasta llegar á 300 gramos: los efectos en este caso son muy visibles, la piel y las mucosas van tomando color de día en día; el pulso se desenvuelve no para deprimirse de nuevo, sino para continuar desenvuelto; el edema empieza á desaparecer desde la tercera inyección; el apetito y las fuerzas renacen; el enfermo que permanecía en la cama como una masa inerte, tiene movimientos voluntarios, y el día 8 de Agosto se suspenden ya los enemas, por que se encuentra en completa convalecencia: el 16 de Agosto se le dispuso un preparado ferruginoso, y á primeros de Setiembre sale del hospital, grueso, con buen color y completamente curado.

Recae la cuarta observación en una mujer de veinticinco años, que entra en el núm. 4 de la sala de Santa María, á consecuencia de una hematemesis, por úlcera gástrica; ya dentro de la sala se repitió aquélla con tal abundancia, que terminó con un síncope. A la mañana siguiente encontramos á la enferma con todos los síntomas de la anemia aguda; palidez marmórea, vértigos, extremidades frías, respiración frecuente, pulso filiforme y blando, etc.

Entre practicar la transfusión y acudir á los enemas de sangre, optamos por este último medio, teniendo reciente como teníamos el caso anterior, y desde luego lo pusimos en práctica; los resultados fueron excelentes; después de 12 inyecciones la enferma abandonó el lecho y pocos días después salió curada, si no de su lesión gástrica, del accidente que puso su vida en inminente peligro, siendo de notar que hasta se le presentó la menstruación antes de su salida del hospital.

Debemos advertir que fuera de los enemas, la enferma no hizo uso de otra cosa que del subnitrato de bismuto y la dieta lactea.

El último hecho se refiere á otro tifoideo, que aun convalece en nuestra enfermería, en el que la temperatura se ha mantenido á 41 grados con ligeras remisiones matinales durante treinta días,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL SUBCARBONATO DE HIERRO EN LA TERAPÉUTICA DE LAS ÚLCERAS
POR LUCIANO COUREL ARMESTO
Ex-interno, por oposicion, del Colegio de San Carlos, Médico titular de Viana del Bolo (Orense).

La ciencia de las indicaciones y de los indicados ensancha cada vez más su esfera de acción; constantemente se descubren nuevas propiedades y nuevas aplicaciones en los cuerpos, haciéndose así más completo su estudio; cada día se enriquece el arsenal terapéutico con un nuevo agente: ya el oxalato de cerio y el quebracho aspidosperma, de utilísimas aplicaciones en las enfermedades dispénicas: ya el jequirity del Brasil (haba de regaliz) como tópico sustitutivo de las afecciones oculares, especialmente en la oftalmia granulosa; ora el gelsémino, como poderoso sedante en las neuralgias y en las toses; bien el convallaria maialis (lirio de los valles), verdadero rival de la digital, como diurético en las cardiopatías; ó el ácido salicílico como enérgico desinfectante y atémico en las fiebres infecciosas, etc., etc., hechos todos que prueban de un modo evidente el incesante progreso de la terapéutica, y el grado de certidumbre que puede adquirir esta ciencia, con el concurso de las llamadas auxiliares, sus hermanas gemelas, y con el de la experimentación y observación clínica razonadas, verdaderas piedras de toque de la medicina.

Otro hecho que apoya también lo que llevamos dicho, y que nos
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la marcha rara que en bastantes casos ha llevado el cólera, invadiendo de una manera contagiosa, al parecer inexplicable, puntos sin relacion directa unos con otros, y que, sin embargo, lo estaban por medio de una corriente subterránea de agua ó por medio de capas permeables del subsuelo.

Sea de ello lo que quiera, y aguardando á que el criterio experimental nos ilumine más en este oscuro asunto, quedará sentado que el cólera es contagioso y que se transmite por el hombre enfermo, ó, mejor dicho, por las deyecciones del hombre enfermo, por atmósferas pequeñas y por medio de las corrientes subterráneas.

Hemos terminado la parte de etiología y patogenia, y es indudable que alguna y algunas omisiones habrá en nuestro trabajo, pero como nuestro objeto no es, ni mucho menos, escribir una monografía sobre el cólera, y si únicamente sintetizar los trabajos más recientes acerca de este asunto, sobre todo bajo el punto de vista de los adelantos que el parasitismo ha introducido en el estudio del cólera, desde el descubrimiento de Koch, pasamos á la cuestion sintomatológica, en la que hemos de ser muy breves, porque afortunadamente, y ojalá suceda así siempre, no hemos presenciado ninguna epidemia ni ningún caso de cólera confirmado, y por lo tanto, en esta parte trataremos de extractar aquellas descripciones que nos parecen más racionales y más en relacion con lo que pensamos acerca de esta enfermedad. Para ello nos valdremos del artículo de Laveran, que tanto nos ha servido en el transcurso de este trabajo, del publicado por Desnos en el Diccionario de Jac-coud, tomo vii, páginas 390 á 433, articulos que recomendamos á nuestros lectores que deseen conocer una buena descripcion del cólera morbo asiático, así como la obra de nuestro compatriota Gonzalez Sámano.

D. Concepto sintomatológico. — Dividen Laveran y Desnos la descripcion del cólera en tres periodos. Periodo de incubacion, primer periodo (Desnos); constitucion colérica. Colerina, diarrea prodromica (Laveran). Segundo periodo (Desnos). Periodo flegmorrágico (Laveran). Periodo álgido. (Laveran). Tercer periodo ó periodo de reaccion (Desnos, Laveran), que dividen en reacciones irregulares (Desnos) y reaccion irregular, reaccion lenta ó adinámica y reaccion viva ó febril (Laveran). En resumen, é imitando á estos autores, dividiremos la sintomatologia del cólera en los siguientes periodos:

a. Periodo de incubacion. b. Periodo de estado. c. Periodo terminal, en el que incluiremos el periodo de reaccion, el de convalecencia
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y el rápidamente mortal ó periodo agónico. En el primero, ó período de incubacion, comprenderemos el cólera abortivo ó colerina; en el segundo el cólera en sus dos variedades, fulminante y más ó menos lento, y en el tercero, ya dejamos dicho lo que ha de comprender.

a. Primer periodo.—Periodo de incubacion.—Corresponde al período pródromico de Annesley y Coledje, que admitieron tambien Marcus (1) y con él Darchewiotz, Damm y Brierre de Boismont, así como Dalmas, en su articulo del cólera, en el Diccionario, en 30 vol. Está caracterizado por un malestar general, sensacion de dolor en el hueco epigástrico, laxitud de las extremidades, debilidad, opresion y expresion de gran ansiedad de la fisonomia, acompañados todos estos síntomas de pulso vivo, concentrado y contraido, langui- dez y en alguno que otro caso vértigos. En medio de este estado, y cuando el enfermo tiene un poco de diarrea, frecuentemente por la noche, se ve acometido de un cólico más ó menos vivo, con necesidad de ir á deponer, y deposiciones de materias líquidas amarillentas y con fetidez. Desde este momento las deposiciones se repiten con gran frecuencia, acompañadas con borborismos. Son muy copiosas, acuosas, biliosas, sanguinolentas, de aspecto verdoso ó de café con leche, y expelidas sin tenesmo ni calor, saliendo como el liquido de una lavativa. Hasta entonces las paredes del vientre tie- nen su resistencia normal, pero la lengua está plana y ligeramente blanquecina. Este estado puede terminar por la salud, ó después de un espacio de tiempo de tres á seis días, presentarse el ataque ver- dadero y franco de cólera.

Desnos admite antes de este periodo el periodo de incubacion, pe- riodo muy difícil de precisar, porque es casi imposible decir cuándo fué la ingestion del germen colérico y qué tiempo se deslizó entre este momento de la ingestion y el de aparicion de los primeros sín- tomas premonitorios. El Dr. Cortezo se expresa de la manera si- guiente:

«El periodo de incubacion es difícil de limitar, como en todas las infecciones acontece; pero algunos hechos de epidemias locales, que no dejan duda alguna acerca del momento en que puede produ- cirse la introduccion del germen, autorizan para asegurar que en el cólera asiático el periodo de incubacion es más corto que en la mayoría de las infecciones. A veces bastan pocas horas; pero, por término medio, son necesarios dos á tres dias para que el germen

(1) Rapport sur le choléra à Moscow. Moscow, 1892, pág. 80.