Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-06-07 00:00:00), página 42

testinal. Muerte como en los anteriores, cuarenta y ocho horas después de la operación.

Por el contrario; los casos de ano artificial han sido seguidos de resultados satisfactorios. En el primer caso, con estrangulación de seis días; sobrevivió diez y nueve meses; el segundo trece meses, y á pesar de estar diatésico el operado; el tercero, afecto de un ano artificial en el lado derecho, y con arreglo al método de Nélaton, expulsó á los quince días por ese ano 15 centímetros de intestino esfacelado; la muerte sobrevino á los pocos días; el cuarto hace referencia á una mujer gruosa que murió á los quince días de abrirse el ano artificial.

Por consiguiente, el ano artificial es menos grave que la enterotomía, es operación reglada, detiene los accidentes de la estrangulación y permite obtener casi la cesación espontánea.

La laparotomía, al hacerla, va el cirujano á la ventura; termina casi siempre por el ano artificial, en cuyo caso se hacen dos operaciones en vez de una. La laparotomía solo conviene en casos de bridas, de válvulas ó de imaginación, pero el diagnóstico es en extremo difícil; se ignora lo que se va á encontrar, y en muchos casos de laparotomía ineficaz, el establecimiento de un ano artificial había salvado los enfermos.

El Sr. Polaillon: La elección ó operación depende de la causa del accidente: si se trata de un tumor, es preferible el ano artificial; si de una brida ó válvulo, la laparotomía.

Ocho veces he asistido á la occlusion intestinal: en tres hice el ano artificial, tres defunciones; una á los quince días: las dos restantes á los dos y tres días. Asimismo, en niños, el ano artificial ha terminado por la muerte.

Cinco veces he llevado á cabo la laparotomía: tres por la incisión abdominal, tres defunciones; dos veces por la incisión lateral, una defunción y un éxito; éste último en un joven atacado de peritonitis incipiente.

Creo que es más ventajosa la incisión lateral en los casos en que se tiene noción precisa del asiento del obstáculo al curso de las materias.

El Sr. Berger: Se debe distinguir entre la laparotomía practicada por síntomas de estrangulación y la practicada por hernias ó estrangulaciones herniarias. En estos últimos casos, se refieren muchos éxitos. Cuando se trata de un tumor, la única operación indicada es el ano artificial.

El Sr. Terrier: Cuando tan sólo ha de cortarse una brida, la laparotomía es preferible al ano artificial. Como cada laparotomía es una operación especial, nada significan en ella las estadísticas. No se deben establecer comparaciones entre el ano artificial y la laparotomía. Aquella es operación paliativa. ésta curativa.

En cuatro laparotomías he tenido dos éxitos; y en un ano artificial, un éxito. ¿Qué importa que sea operación no reglada y desplorable, al decir del señor Gillete? Todos los días hacemos operaciones no regladas, y no por esto son desplorables.

Prefiero siempre, á todas, la incisión media. Se debe operar á tiempo, antes que se hinche el vientre.

En los casos de estrangulación interna, propiamente dicha, se practicará la laparotomía; cuando haya lesión orgánica del intestino, se hará el ano artificial.