ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 49

encarcelacion nos prueba que las bacterias son los verdaderos agentes de la fetidez que las caracteriza, lo que poco á poco esclarece su papel en la produccion de los líquidos sépticos.

Erisipela y antisepsia. — El Sr. Canchois (de Rouen) lee un trabajo estadístico sobre las crisipelas observadas en el hospital de Rouen antes y después de la introducción de los métodos antisépticos.

He aquí el resumen de esta estadística:

1.º Antes de las curas antisépticas. — En 1864 á 65 la proporcion de erisipela fué de 2,18 por 100 enfermos, con una mortalidad de 10 por 100, siendo la mortalidad en los hospitales de Paris en la misma época de 23 por 100.
En 1873 á 74 la proporcion fué de 2,95 por 100: el autor de la comunicación no indica la mortalidad.

2.º Después de la introducción del método antiséptico, la proporcion se hizo, en 1883 á 84, cuatro veces y media menor, ó sea 0,59 por 100 sin mortalidad.
Creo firmemente que con una antisepsia rigurosa y absoluta en las operaciones y en las curas, podrá reducirse esta proporcion á 0.

Los resultados que acabo de consignar me parecen dignos de mención para servir de prueba á los beneficios del método antiséptico, que creo desterrará la erisipela de las salas de cirugía, como ha desterrado ya la infección purulenta.

Investigaciones sobre el papel comparativo de las ptomainas y de los microbios en la patogenia de la septicemia. — El Sr. Jeannel (de Toulouse). — El papel respectivo de los microbios y de las ptomainas puede determinarse por el estudio comparativo de la observación de las soluciones salinas y de los líquidos putridos en la superficie de una herida granulosa.

Todo cuerpo soluble depositado en la superficie de una herida granulosa se absorbe en seguida por endosmosis, y estando las ptomainas en estado de solución deben ser absorbidos así que se forman en las superficies de las heridas granulosas.

La membrana granulosa es un filtro que sólo deja pasar los cuerpos solubles y que impide el paso de los que están en suspensión, como los microbios y otros cuerpos albuminoideos.

En los heridos cuya herida ya granulosa está recubierta de pus, no se observa nunca la septicemia, siempre que el filtro esté intacto.

Cuando una herida putrida recibe un traumatismo ó enferma, y se produce ulceración de la membrana granulosa, se desarrolla fiebre, porque roto el filtro, pasan los microbios. Si la membrana granulosa intacta absorbe por endosmosis las ptomainas que existen en su superficie, y si no toda herida putrida va acompañada de fiebre; si por otra parte la fiebre septicémica, en una ó en otra de sus formas, se desarrolla cuando la membrana granulosa se desgarra, y los microbios, como cuerpos en suspensión, pueden introducirse en la economía, las ptomainas no tienen más que un papel secundario, y los microbios, por el contrario, tienen el principal papel en la patogenia de la septicemia.

Se levanta la sesión. — Mariani.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 5

roja y un precipitado oscuro. La disolucion alcalina de cairina dejada al aire se altera facilmente, viendo en el liquido formarse estrías oscuras, que crecen siempre y ponen la superficie primero parduzca, luego verdosa.

En el comercio se encuentra bajo el aspecto de una sustancia blanca-gris-amarillenta, pulverulenta, de sabor amargo y olor aromático: las mejores fábricas de este producto son las de Lucius y Brümig, si bien se fabrica en otras partes donde hay productos químicos.

Cairina; historia, accion fisiológica y efectos terapéuticos. — Temores no infundados ciertamente de que las quinas llegaran á agotarse y no dieran sus alcaloides en la cantidad necesaria á los clínicos, suscitan de dia en dia ensayos, ora clínicos que, precisando indicaciones, economizan aquella sustancia, sustituyéndola por otra, ora químicos, á fin de preparar artificialmente principios que la naturaleza escasea ó que no elabora.

Apenas año y medio contará la historia de la cairina. La Germania ha sido la primera en dar á luz los detalles de este medicamento. Poco estudiada en Francia, lo ha sido más en Italia, indicada por Semmola en una nota y de un modo completo en el órden fisiológico y clínico, por Renzis en Nápoles, por Maragliano en una clínica de Génova, Graciadei y Varaglia, y muy recientemente, y con espíritu sintético, por el Dr. Aurelio Bianchi.

La accion fisiológica de la cairina varía con los individuos; con la constitución de éstos, como lo ha dicho Filehne, dotada de muchos puntos de contacto con la accion de la quinina ha sido perseguida minuciosamente por Fischer (1), Hönnup y Renzi (2): al trabajo de este último es á quien nos referimos principalmente. Ha dado la cairina en su clínica á la dosis de 25 á 50 centigramos cada hora ó cada media hora, seguidas inmediatamente de medio vaso de agua.

Veamos qué sigue despues de esta dosis, cómo se desarrolla su accion fisiológica.

Accion en el pulso. — Disminuye el número de latidos; los trazados esfígmográficos, tomados momentos antes y momentos despues de dar el medicamento, manifiestan aumento de la fuerza de las contracciones cardiacas, aumento que se manifiesta á los diez minutos. Una hora ó dos despues todavía sigue en alza ese aumento para desaparecer pasadas cinco horas.

Respiracion. — Poco definitivo puede decirse de esto, pues si bien en muchos casos ha habido disminucion, en otros ha aumentado y en otros no ha ocurrido el menor cambio.

Temperatura. — Rebájala por modo constante en tal grado, que se hace rayano al colapso. El máximo de este descenso es á las dos horas; dura por punto general de una á cuatro horas y se acompaña, en los enfermos, de diaforesis.

Estas cifras son variables según la edad de los individuos; varian también con su constitucion, con una hora ó con un dia u otro y con la enfermedad. Esta accion no disminuye por su uso prolongado.

(1) Ueber clorhydrate von oxyhydromethylquinoleine.
(2) Sull'azione fisiologica e terapeutica della cairina.—(Revista Clinica e Terap., Giugno, 1883).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 50

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLIN.

Sesion del 25 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. HENOCHE.

La enfermedad bronceada es producida por la degeneracion de los nervios plánnicos. — M. JURAGENS: Os presento dos piezas anatómicas. La una ha pertenecido á un enfermo en el que se ha observado durante la vida los síntomas bien conocidos de la enfermedad llamada de Addison, es decir, coloracion bronceada de la piel, debilidad general, etc. La otra pieza procede de un caso á todas luces extraordinario. Podrá haber en estas dos piezas un punto comun, que es la alteracion de las cápsulas suprarrenales, pero sólo en una de ellas hay degeneracion gris de los nervios esplánicos, mientras que en la otra estos nervios están normales. Sabéis que estos nervios se llaman blancos, porque contienen cuatro quintas partes de fibras medulares; esta coloracion se cambia en gris si, por causa de una degeneracion, la médula de las fibras medulares desaparece.

Según una larga serie de experiencias y de observaciones, me creo autorizado para decir que los fenómenos esenciales de la enfermedad bronceada son debidos á una alteracion de los esplánicos. En todos los casos típicos he podido comprobar la degeneracion de estos nervios. Sin embargo, hay casos en que las cápsulas suprarrenales están afectas, y no hay color bronceado durante la vida, y en estos casos los nervios esplánicos están sanos: por otra parte, hay casos en que con una simple atrofia de las cápsulas suprarrenales, la degeneracion de los esplánicos existe igualmente.

No es, pues, la alteracion de las cápsulas suprarrenales lo que caracteriza la enfermedad de Addison, sino que es más bien la degeneracion de los nervios esplánicos.

Desarrollo del blastodermo. — M. WALDEYER: Debo hablaros hoy de la formacion del blastodermo, punto muy interesante, pues que hay una teoria que refiere al desarrollo del blastodermo el origen de todos los tumores.

Desde Remak, que ha sido el primero que se ha ocupado de este asunto, se han hecho nuevas investigaciones para determinar.
1.º El origen de la hoja intermedia del blastodermo.
2.º El origen de la sangre y del tejido conjuntivo.

Estas dos cuestiones están intimamente unidas la una á la otra. Se admite generalmente con Remak, que el tejido conjuntivo está formado por la hoja intermedia del blastodermo. Sabéis, en efecto, que el blastodermo, presenta en los mamíferos, las aves, los peces y los reptiles, tres hojas superpuestas que se distinguen con los nombres de epiblasto, mesoblasto é hipiblasto ó con los de ectodermo, mesodermo y endodermo.

Pero, ¿cuál es el origen de la hoja media?

Remak supone, que una capa de tejido celular, se separa poco á poco de la hoja inferior del hipiblasto, y que sufriendo diversas transformaciones, termina por constituir ella misma una verdadera hoja, que no es otra cosa que el mesoblasto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 52

venas, lo cual es muy raro, aunque los casos en que se encuentran flebolitos en las venas sean frecuentes; en éste, lo que existe, es una esclerosis.

Mariani.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS DE SAN PETERSBURGO.

Sesion del 1.º de Enero de 1885.

Materias colorantes de la orina en condiciones normales y patológicas. — El Dr. Bogomolov llama la atención sobre la facilidad con que el pigmento de la orina patológica se extrae por medio del éter acético ó del alcohol amílico. El pigmento obtenido tiene todas las propiedades de la urobilina; con el espectroscopio da una raya de absorción entre \( C \) y \( F \). La orina normal no cede ningún pigmento á dichos reactivos; untándolo con acetato bórico de plomo, Bogomolov obtuvo un pigmento distinto de la urobilina por su aspecto, y presentando una sustancia incolora, que al contacto del aire se hizo rosácea. También las reacciones eran diferentes, pues los álcalis que disuelven la urobilina no atacan este pigmento de la orina normal, el que reacciona además de un modo distinto contra el sulfato cúprico y ofrece otro aspecto. Se trataría, pues, de dos cuerpos diferentes, procediendo el primero, el pigmento, de la orina patológica, de la sangre y de la bilis, mientras que el de la orina normal sería uno de los derivados del anil.

El Sr. Mijaylov cree que bajo la acción del acetato bórico de plomo el pigmento ha podido sufrir alguna alteración.

Ovariotomía. — El Dr. Kireyev comunica el caso de una enferma de treinta y seis años de edad que había entrado en la clínica el 17 de Octubre, á causa de un tumor en el abdomen. El último parto había tenido lugar un año y medio antes. El tumor fué diagnosticado de quiste ovárico, descubriéndose también una afección crónica de los ápices pulmonares. A su entrada en la clínica la enferma tenía calentura. La operación se practicó el 13 de Diciembre, sacándose un quiste multilocular, de contenido coloide, y un pequeño quiste dermoide. La herida curó de primera intención, y desde entonces cesó la calentura, de lo que Kireyev deduce que una afección pulmonar en el estado inicial, lejos de ser una contraindicación de las grandes operaciones, puede beneficiar las mismas.

Rotura del periné. — En 11 casos, todos de primiparas, el Dr. Verjilinski ha tratado la rotura del periné por medio de la sutura continua, obteniendo en 8 casos la curación perfecta con este medio.

Infusión intravenosa de agua salada. — El Dr. Ott comunica un caso de hemorragia después del parto, que produjo una anemia aguda con síntomas alarmantes, que desaparecieron después de la infusión en la vena mediana de una disolución de sal al 6 por 100.

El Dr. Vasilyev, refiriéndose á la endometritis séptica sufrida por la paciente, hace constar la necesidad de esterilizar el líquido que se quiera inyectar en la sangre en vista de los experimentos que se han hecho con el intestino, irritándolo por medio del amoníaco, y obteniéndose luego una inflamación séptica de trecho irritado por la inyección subcutánea de líquidos sépticos. — (Vrach 1884, núm. 52).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 6

En individuos sanos, 50 centigramos ó un gramo de cairina no rebajan el calor sino en 2 ó 3 décimas de grado.

Secreciones.—Tanto la cantidad como la calidad física de la orina no son modificadas sino ligerísimamente. Adquiere un color verde, que se prolonga hasta un dia ó dos después de haber suspendido el empleo del medicamento. Su reacción es sumamente ácida, estado que conserva por espacio de tres días.

Al examen químico se comprueba que la sustancia en cuestion no tiene efecto alguno sobre las sales ni en la urea. Cuando había albuminuria, la albúmina ha disminuido (Paper).

La diaforesis es un hecho casi constante: de tres casos reunidos sólo ha faltado en uno; en otro grupo de tres la cantidad de sudor ha sido por modo extraordinario abundante. Principia esta secreción al cabo de media hora, adquiriendo el máximo de intensidad á los sesenta minutos ó algo más tarde.

El lagrimeo ha sido copioso en cuatro casos, acompañándose de irritación de los párpados; en tres otros ha corrido por las narices un moco blanquizco muy acre, produciendo en los tejidos que tocaba prurito y aun sensacion de quemadura.

Sistema nervioso.—Tan sólo dos veces se han notado sacudidas algo generales. Por punto general ha habido espasmos violentos de los músculos de la cara. Nada de ruido de oídos ni oscurecimiento de la vista y pesadez de cabeza; antes al contrario, se ha visto aumentar la actividad nerviosa motora, sensitiva y psíquica; el dinamómetro acusa constantemente aumento de la fuerza muscular, aumento que se mantiene algunos días.

Al estudiar su accion fisiológica debemos preguntar cuál es el órgano ó sistema que primeramente se afecta y al que debemos dirigir desde luego nuestra atencion. Según Lope y Brouardel (1), como la asfixia es lo culminante en el envenenamiento por la cairina, á la sangre dirigiremos nuestra atencion, porque en las alteraciones de este líquido encontraremos la razon de los accidentes asfíxicos y de otros fenómenos.

En varios perros sometidos á la accion de la cairina se han examinado las modificaciones cuantitativas que experimentan los gases de la sangre; en todos ellos se ha demostrado la diminucion en grado notable del oxigeno y del ácido carbónico. No importa mucho la diminucion de este gas, que puede depender de menor combustion; la diminucion de oxigeno es lo que realmente nos interesa. Por experimentos repetidos se ha visto que la diminucion de la capacidad respiratoria depende de que el glóbulo rojo y la hemoglobina son atacados por la cairina.

El examen espectroscópico ha demostrado la destrucción completa de la oxihemoglobina, y que se pueden sorprender ó dominar las fases intermedias de esa destrucción.

Ahora bien; partiendo de semejante trastorno, podemos deducir e interpretar los fenómenos observados: descenso de temperatura, diminucion de la urea, hematuria, cianosis de los labios, debilidad de la respiracion y de la circulacion, etc., hechos explicables lógicamente por la destrucción de la hemoglobina.

Pero la influencia de la cairina en la sangre, ha querido agrandarla dema-

(1) Société de Biol., seccion del 3 de Mayo de 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 7

siado Loye, quien desecha ó considera contraindicada la cairina en las enfermedades piréticas — precisamente en las que da mejores resultados — porque en aquellas aumenta la asfixia, ya cercana por la existencia de la fiebre. Pero como quiera que el autor ha observado los trastornos asfíxicos en animales á quienes daba el medicamento á dosis tóxica, y como el médico no suscita con los medicamentos semejantes acciones, resulta que la afirmación de Loye cae por su base y la cairina no está contraindicada, sino todo lo contrario, es muy útil en las afecciones febriles.

Eliminacion.— Efectúase principalmente por el riñon. Delátase su existencia en la orina vertiendo en este líquido, antes que hierva, unas gotas de perchloruro de hierro en solución al \( \frac{1}{40} \).

Así se han comprobado en un caso los vestigios del medicamento una hora después y aun media hora más tarde.

La cairina se elimina por completo al cabo de cierto tiempo variable, que no pasa de veinticuatro horas. Cuando se ha administrado en cantidad notable, se la encuentra aún á las cincuenta horas.

Acción terapéutica.— Empecemos por el efecto febrífugo, que es el predominante en su acción.

El descenso térmico es constante y muy marcado, y llega á los extremos límites fisiológicos, mas no siempre alcanza el mismo grado; la apirexia tiene una duración variable.

En algunos casos la temperatura recobra su primitiva intensidad á las tres ó cuatro horas; en un caso el descenso de 6 décimas de grado se ha sostenido media hora.

Con un gramo solamente se suele llegar al descenso máximo. Para producirlo en tres individuos más se ha necesitado 1,50 y 4,50 en otro. Esto es lo que resulta de varios ensayos.

En Greifswald, y en la clínica dirigida por Mosler, el Dr. Paper (1) ha investigado y puesto de manifiesto los efectos que produce la cairina en los enfermos; la ha prescrito á individuos cuya edad oscilaba entre cinco y treinta y nueve años, atacados de enfermedades distintas: 23 tifoideos, siete con tuberculosis pulmonar, dos con fiebre intermitente, uno con escarlatina, uno con pulmonía y uno con reumatismo articular agudo; en cinco de fiebre tifoidea se empleó además el agua fría.

Pues bien; como Gutman, Paper ha logrado detener el escalofrio y la elevación térmica á la media hora de administrar la cairina.

En la mayoría de los casos, en los primeros días del ciclo febril, se observan las diferentes reacciones que produce la cairina en cada individuo, para trazar como las reglas á que en cada uno habrá de sujetarse la administración de este medicamento.

De todos modos, como esa acción antitérmica es variable, para administrarla juiciosamente es preciso medir la temperatura algo á menudo y repetir el medicamento á la dosis y frecuencia que la temperatura indique.

Bueno es, sin embargo, atender la recomendación de Gutman, quien aconseja que no se rebaje demasiado el calor, porque el escalofrio que acompaña á

(1) Deutsche Méd. Wochenschr., pag. 21, 1885.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 8

una nueva elevacion es tanto más violento y desagradable cuanta más diferencia hay entre el grado del descenso artificial y el grado de la elevacion.

Con efecto, el estado general está mal en el momento del escalofrío de aumento, cuando anteriormente la temperatura se ha bajado más allá de la normal.

En la fiebre tifoidea, 2 gramos al dia en cuatro dosis han bajado la fiebre al grado fisiológico.

En un caso de tuberculosis pulmonar, el descenso térmico ha sido rápido; el ciclo febril era característico en su marcha, y con la administracion regular de la cairina se logró sostener la temperatura á 38°. El mismo efecto logró Paper en una pulmonia crupal; la curva febril fué rebajando por dosis de \( \frac{1}{2} \) ó 1 gramo de cairina. De igual suerte, en un caso de roseola sifilitica con fiebre, que, elevado el calor en pocos momentos á 39,5°, descendió á 37 con 1 gramo de cairina.

Surtió buen efecto en un individuo con reumatismo articular agudo, contra el que había sido ineficaz el ácido salicílico.

En cambio, Cohn y Zadek han dado hasta 3 gramos de cairina en la fiebre intermitente sin lograr suspender un acceso febril.

Al par del efecto antipirético, determina la cairina el antiséptico. No cabe duda de ello: en dos probetas se han puesto 15 gramos de orina de un mismo enfermo; á una de ellas se añadieron 25 gramos de cairina. Pasadas veinticuatro horas, la orina de esta última probeta conservaba su reaccion ácida sin olor amoniacal, mientras la otra, la desprovista de cairina, habiase enturbiado y adquirido reaccion alcalina.

En otras dos probetas se han depositado soluciones de esputos, mezclando á la una solamente 25 centigramos de cairina. Pues bien; después de veinticuatro horas, la solucion no mezclada ofrecía una coloracion blanca opalina y olor fétido, en tanto que la otra conservaba un color rojo anaranjado y ligero olor aromático.

Administrando la cairina á un enfermo de los de Renzi, sobrevinieron dolores vivos, que se irradiaban de la nariz á la frente, y que desaparecieron no bien se suspendió el medicamento.

Aparte de que aumenta la fuerza muscular mucho más que la quinina, no produce, como ésta, zumbido de oídos, ni sordera, ni vómitos.

Administracion y dosis. — Renzi la ha administrado en su clinica por dosis de 25 á 50 centigramos, seguidas de medio vaso de agua, cada hora ó cada media hora.

Recomienda como más eficaz administrar cada media hora 50 centigramos hasta que el termómetro marque 38°.

En las mujeres y niños la dosis será de 25 centigramos; si la temperatura bajara bruscamente, se suspendería el medicamento para no traer fenómenos de colapso.

Paper ha dado el medicamento en polvo, en una hostia á los adultos y á los niños disuelto en vino.

La cantidad variaba con el ciclo de la fiebre; pero nunca ha sido mayor de 4 gramos ni de 1 la dosis.

La administracion se empieza á las siete de la mañana con \( \frac{1}{4} \) gramo; si la fiebre es de 39° en la axila, se da 1 gramo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-05-07 00:00:00), página 9

En los niños, temperaturas de 38 y 39°, han cedido con 50 centigramos de cairina, descenso que se ha iniciado á los veinticinco ó treinta minutos, y cuando más tarde á los cincuenta.

Si al cabo de una hora la temperatura no ha bajado al grado fisiológico, se aumenta la dosis en 25 ó 50 centigramos.

Una vez que el calor se ha hecho de 37°, se aguardan dos ó tres horas sin repetir las nuevas dosis de cairina, porque pasado ese tiempo empieza el calor á subir.

Casi siempre bastan 25 centigramos de medicamento para lograr y para sostener la apirexia.

Si sobrevienen escalofríos, se darán 50 centigramos ó 1 gramo.

Aunque Paper no ha dado más de un gramo cada vez, Riess ha administrado, sin inconveniente alguno, hasta 2 gramos.

Esto cuanto al uso interno.

Respecto del uso externo, surgen al punto las inyecciones hipodérmicas. Queirolo, de la clínica de Maragliano, es el propagandista de esta idea y el primero que la ha puesto en práctica. No carece, con efecto, de ventajas. Posee todas las de esta vía en general, y particularmente la de que, al asistir á una enfermedad febril muy duradera y necesitarse administrar por largo tiempo la cairina, el estómago llega á resentirse de ella, obligando casi á su suspension en los individuos débiles y en las mujeres.

Queirolo ha empleado, y recomienda, soluciones de 10 á 15 centigramos; mas como la cairina no se disuelve en frío, es preciso calentarla, por cuyo modo la solución se torna limpida; es de rigor tenerla á 30 ó 35° cuando haya de hacerse la inyección, pues así no sobrevienen trastornos generales ni locales.

La inyección de 10 centigramos de cairina no produce sino un descenso de algunas décimas de grado, y sólo por espacio de una hora; con 20 centigramos se rebaja á la media hora 7 décimas y por espacio de dos horas; con 30 centigramos la rebaja oscila entre algunas décimas y grado y medio; se presenta á los treinta minutos y dura dos horas; 50 centigramos determinan muy pronto un descenso de 1 á 2°, descenso que se mantiene tres ó más horas. Finalmente, con 1 gramo el calor desciende de 2°,7 décimas á 3,3° décimas, y permanece así unas cinco horas.

En un caso se obtuvo una rebaja de 5.°: de 40°, 5 décimas á 35°,5. Aunque con las primeras dosis el resultado sea dudoso, vemos bien precisadas las circunstancias en que puede emplearse este medicamento.

La apirexia por ella producida no se acompaña de colapso ni de otros accidentes; es muy tolerable. Para mantener el descenso térmico se administra una serie de dosis fraccionadas con arreglo á las condiciones de cada enfermo. La indicación más oportuna de este medicamento está en las fiebres continuas, cuando el corazón y los pulmones están sanos.

Muchos de estos datos los debemos á la Monografía que acerca de la cairina ha escrito nuestro querido amigo el Dr. Bianchi, de Florencia. También deben leerse las Monografías de Queirolo de Hoffler, Drasche, Meskel, Gouttmann de Kuipping de Girat, que en