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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-07 00:00:00), página 7

VÉRTIGO AUDITIVO.

Las enfermedades del oído que producen el vértigo, son:
Acúmulo de cerumen por exceso de secreción, ó por estrechez, ó pronunciada corvadura del conducto auditivo externo. Estas masas de cerumen pueden obstruir el conducto auditivo, ó irritar la membrana del tambor que se encuentra comprimida, engrosada, ulcerada ó rota.

Cuerpos extraños.—Los cuerpos extraños en el oído externo pueden obrar de cuatro maneras distintas: 1.º, obturando el conducto auditivo, en cuyo caso el aire exterior no pudiendo ejercer presión sobre el timpano para equilibrar la del contenido en la caja del tambor, hay un desequilibrio, que por la cadena de los huesecillos se transmite por la ventana oval al laberinto. 2.º, comprimiendo la membrana del timpano, de lo que resulta que esta presión es transmitida por la base del estribo al timpano. 3.º, irritando el timpano, si es que el cuerpo extraño tenga propiedades irritantes ó cáusticas. 4.º y, finalmente, por acción refleja.

Si los cuerpos extraños han penetrado en el oído medio, habrán producido ya una perforación del timpano con todas sus consecuencias. Pueden también ser causa de una otitis medio violenta.

Pólipos.—En el oído externo pueden obstruir el conducto auditivo, comprimir el timpano, inflamarle, ulcerarle y perforarle. Pueden haberse desarrollado en la misma caja del tambor.

Perforación del timpano.—Puede ser efecto de masas de cerumen, cuerpos extraños, traumatismos, detonaciones fuertes, otitis externa y pólipos.

Si el timpano transmite al laberinto por la cadena de huesecillos, la impresión de débiles ondas sonoras, se concibe la producción del vértigo en traumatismos y detonaciones intensas por el desequilibrio y trastorno que ha de producirse en dicha cavidad, sin contar otras lesiones que muchas veces se producen.

Obstrucción de la trompa de Eustaquio.—La causa de esta obstrucción puede residir en el oído ó fuera de él. En el primer caso, es una afección de la caja del tambor. En el segundo, cicatrices en las fauces, catarro faríngeo ó pólipos faríngeos, ó naso-faringeos. Al decir de los autores, una vez obstruida la trompa, es absorbido el aire que
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queda encerrado en ella, faltando entonces á la presion que el aire exterior ejerce sobre el timpano; éste es rechazado hácía adentro.

Otitis. — La otitis externa produce el vértigo por el mecanismo que acabamos de ver en los casos anteriores.

El conocimiento anatómico del oído medio nos lo explica tambien cuando la otitis ocupa esta parte. La otitis media puede complicarse con la meningitis ó con la otitis interna.

La otitis interna ó laberíntica es la llamada enfermedad de Menière, por ser éste autor el primero que la describió. En ella se encuentran siempre lesionados los conductos semicirculares á cuya causa atribúyese el vértigo. Las afecciones del oído anteriormente expuestas, pueden ser su causa, pero tambien puede producirse á consecuencia del parto, insolacion, frío, traumatismo ó enfermedad general.

El estudio clínico por una parte y las autopsias hechas por Menière, Vulpian y Varicel por otra, establecen que la sustancia cerebral se halla intacta, y por lo tanto, tenemos que rechazar la hipótesis de una lesión propagada por continuidad desde el oído interno al cerebro. La fisiología experimental demuestra, y los experimentos de Brown-Séquard, Flourens y Vulpian comprueban que los conductos semicirculares son los que juegan el principal papel en las sensaciones vertiginosas de la enfermedad de Menière. Goltz afirma que en dichos conductos reside el sentido del equilibrio, y que de su alteración han de resultar el vértigo y trastornos de la motilidad.

Trousseau, al igual que Brown-Séquard, admiten que la irritación del nervio auditivo puede producir, por acción refleja, iguales sensaciones vertiginosas y demas síntomas de trasnorno de las funciones encefálicas. Añade además Trousseau:

«Y como la accion refleja puede recaer lo mismo sobre el sistema nervioso vaso-motor que sobre el motor ó sensitivo, es lícito suponer que, en los casos de lesión de los conductos semicirculares, la accion refleja actúa sobre el sistema vascular del cerebro, de manera que se produce una anemia cerebral, y por lo tanto, alguno de los síntomas de esta anemia, es decir: vértigos y náuseas, con sensación de desfallecimiento, etc., etc.»

Como se ve, pues, el vértigo auditivo se produce ó simplemente por accion refleja como, por ejemplo, irritando el timpano, ó, y esto es lo más frecuente, por un desequilibrio en la presión intralabérinítica.
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La narracion de un caso clínico que hemos podido observar, nos relevará de trazar aquí su cuadro sindrómico.

A primeros del actual vino á mi clínica una mujer de unos treinta y cinco años de edad, la cual aquejaba desde algunos días, vértigos, náuseas y vómitos. La causa no fué posible adquirirla, sólo supe que padecía reumatismo y que á consecuencia de haberse mojado pocos días antes, había tenido nuevas manifestaciones. Después de algunos días de medicarla sin resultado, procuré adquirir más datos, viniendo en conocimiento de que también tenía zumbido de oídos y algo de flujo y sordera, pero que no lo había dicho porque lo creía efecto de su debilidad, pues que también notaba vacilación en sus movimientos y que le fallaban las piernas. Esto, unido á la lucidez de su inteligencia, me hizo creer en la enfermedad de Menière. La recomendé á un colega amigo mio, más versado que yo en las enfermedades del oído, el cual se encargó de su asistencia. A la semana siguiente vino á verme mi amigo, y me dijo que había tenido ocasión de observar estos síntomas, los cuales habían aumentado, habiéndose visto precisada la paciente á no salir de casa, por cuanto se había presentado además otro síntoma que, junto con la vacilación en los movimientos, le impedía en cierto modo la de ambulación, y que por sí sólo corroboraba el diagnóstico de enfermedad de Menière. Consistía éste en una tendencia al movimiento de rotación de la cabeza de izquierda á derecha. Sabido es por los experimentos de Flourens, Brown-Séquard, después, y Cyon recientemente, que si se divide el conducto semicircular horizontal de uno ó ambos lados, la cabeza ejecuta movimientos de rotación de un lado á otro. Si sólo se divide un conducto semicircular vertical de cada lado, la cabeza se mueve en sentido antero-posterior, y si son varios los interesados, resultan movimientos desordenados como si el animal estuviese bajo la influencia de un vértigo.

Le recetó el sulfato de quinina y un revulsivo á la apófisis mastoides, pero el tener que trasladarse dicha mujer á su pueblo por asuntos urgentes de familia, fué causa de que no pudiese observarse el curso de la enfermedad ni el resultado de las medicaciones.

VI

VÉRTIGO DISPÉPTICO.

No se trata aquí, como dice Trousseau, de los fenómenos cerebrales del mismo género que acompañan á la indigestion, á la sa-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ELECTROLISIS EN MEDICINA
POR EL
DOCTOR D. VICENTE PESET CERVERA
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Valencia.

Cuando una corriente eléctrica atraviesa líquidos más ó menos conductores, anima á sus moléculas de ciertas velocidades, en virtud de las cuales se descomponen: este fenómeno, como es sabido, recibe los nombres de electrolización ó electrolisis y se aplica á la galvanoplastia, al dorado y plateado, á la análisis química y á la metalurgia; mas no podía pasar desapercibido para la ciencia de curar, á la que descorre el velo de horizontes incomensurables, como vamos á ver.

Siquiera aun no se maneje hoy la electricidad como un juguete, ello es que cede ya un tanto á los titánicos esfuerzos de los sabios, y rodó por los suelos cierto fragmento de su antifaz. Ya no es para el médico ese fantasma caprichoso, que tan pronto alivia una dolencia como la agrava, empleada en idénticas circunstancias y condiciones, al parecer. Desde que se determinó su dosis, con la misma exactitud que lo hiciera la más sensible balanza; desde que se ha hecho á nuestras manos más docil y manejable, sus triunfos se hacinan, sus conquistas son más esplendorosas, y ha tomado verdadera carta de naturaleza en la terapéutica. Pasar hoy una corriente á los enfermos no es aplicarles los reóforos á cualquiera parte, conmo-
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que ha tenido hemorragias intestinales y diarrea profusa, quedando en el último grado de marasmo y anemia. Cuando ya la enfermedad entraba en el período de reparación, se desarrolló en este enfermo un hambre tan feroz, que hasta hubo que retirarle de la mesa de noche los polvos de quina y carbon que tenía como cura de las úlceras por decúbito, porque se los comía por la noche; su familia, creyendo que al satisfacer aquella necesidad hacía un bien al enfermo, le llevó una libra de peras, que se comió entera durante la noche, lo que le produjo una indigestión que agravó su ya muy desesperada situación. La diarrea se reprodujo, la desnutrición se exageró y apareció esa fiebre que acompaña á los procesos consuntivos; el enfermo estaba cada día más grave y la muerte parecía inevitable. Los enemas de sangre era lo único en que podíamos fundar alguna esperanza, y en efecto se le pusieron durante quince días, obteniendo no ya una mejoría pasajera, sino el principio de una curación evidente, pues que desde primeros de Diciembre, en que se puso en práctica este medio, el enfermo ha empezado á reconstituirse con tal rapidez, que es de esperar que pueda recibir en Enero el alta (1).

En cuanto al manual operatorio que hemos seguido no puede ser más sencillo ni estar más al alcance de todos, aun cuando sea en el pueblo más exhausto de recursos.

La sangre del carnero se recibe en una vasija préviamente calentada al baño de maría y sumergida en agua caliente para evitar su enfriamiento. A medida que va cayendo, se desfibrina en seguida por el procedimiento ordinario del batido, y una vez desfibrinada, se recoge con una jeringa de estaño, también calentada con agua, y perfectamente limpia, y se inyecta en el recto, aconsejando al enfermo que la retenga cuanto pueda. En las dos ó tres primeras veces suelen á la media ó una hora devolver los enfermos alguna porción de sangre coagulada, pero después parece que se establece en el recto cierta tolerancia y no devuelven la más pequeña porción de la cantidad que se inyecta.

La operación se practica una vez al día.

La sangre que hemos empleado es la de carnero, tanto por el diámetro de sus glóbulos como por la facilidad que hay de transportar vivo á este animal hasta la habitación del enfermo.

(1) Cuando corregimos estas pruebas el enfermo ha salido del hospital completamente restablecido.
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Los hechos que acabamos de referir no son en verdad nuevos, pero la aplicación de este medio, que consideramos muy útil por sus resultados y por la sencillez de su práctica, la creemos digna de generalizarse. Nadie habrá que ponga en duda la absorción de la sangre por el recto, tanto porque la propiedad absorbente de la mucosa de esta parte del tubo digestivo está plenamente demostrada, cuanto porque habiéndose practicado inyecciones de sangre en el peritoneo y en otras cavidades, se ha podido comprobar el paso del glóbulo rojo al torrente circulatorio.

El hecho, pues, no deja de tener precedentes en la ciencia, y los resultados de su aplicación no son tan dudosos que puedan condenarle al olvido, ó que hagan que se mire sin interés.

De nuestros cinco enfermos, los tres que se han salvado, deben, sin género de duda, la vida á los enemas de sangre, porque su estado no era de esos en que por los solos esfuerzos de la naturaleza se puede esperar la curación, que si bien muchas veces esa fuerza oculta, á que los antiguos llamaban fuerza medicatriz, parece obrar verdaderos milagros, no es ciertamente en estados ni en alteraciones como las que acabamos de describir.

De todos modos, sirvan estas observaciones de aviso para los que quieran poner en práctica este medio, que además de la ventaja de sus resultados, tiene la no menor de ser inofensivo, y que si no llega á curar, tampoco agrava en nada la situación del enfermo.

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA

OBSERVACIONES INÉDITAS

POR

D. JOSÉ ARMANGUÉ

Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Conclusion)

COMPARACIÓN DE LA JAQUECA CON OTRAS AFECCIONES.

La jaqueca tiene mucha semblanza y hasta cierta identidad de naturaleza con otras afecciones. Algun parentesco real ó aparente
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tiene con el zona oftálmico, con la asfixia local de las extremidades, y con la enfermedad de Graves.

Esta analogía se ha hecho ahora más evidente con la tesis de Marie (Contribution au diagnostic des frustes de la maladie de Basedow. Mars. 1883, th. de Paris), y sobre todo con una Memoria de Gilberto Ballet. (De quelques troubles dépendant du système nerveux central observés chez les malades atteints de goitre exophthalmique, in Revue de Médecine III année, n.º 4, 10 Abril 1883.) En estos trabajos se demuestra la existencia en el curso de la afeccion de Basedow, de parálisis, temblores, cambios de caracter, paresias, convulsiones, afasia más ó menos pronunciada, perturbaciones oculares (diplopia), síntomas todos que como sabemos pueden presentarse, ó más aun se presentan á menudo en la jaqueca. Hay, sin embargo, una diferencia; estos síntomas accesorios en la jaqueca son casi siempre intermitentes, si bien que pueden hacerse continuos con más frecuencia de lo que se cree, mientras que en el bocio exoftálmico, exceptuando las convulsiones, los demas son generalmente persistentes, sin que tampoco dejen de observarse de pasajeros. Esto depende de que la jaqueca se ofrece más francamente en forma de accesos que la enfermedad de Graves, que es continua en sus síntomas, con paroxismos ó recrudescencias. Por lo demas, se ha explicado ambas afecciones por un mecanismo análogo, y tambien parece igual la alteracion del sistema nervioso de que dependen directamente los síntomas accesorios supramencionados.

En una observacion de bocio exoftálmico referida por Panas (Goitre exophthalmique; nature et traitement de cette affection, in Arch. d'ophthalmologie, février 1881), al par que la triada clásica de dicha afeccion, se encuentran convulsiones, hemiparesia, hemianestesia y afasia pasajera.

La cefalalgia, y aun la cefalalgia unilateral ó hemicranea se encuentran citadas en muchas observaciones, y no dudo de que más frecuentemente se las mencionaria si los observadores se hubiesen fijado en este síntoma. En una observacion de Féreol, resumida por Ballet en su Memoria, ademas del bocio, exoftalmia y palpitaciones, y ademas de perturbaciones de la sensibilidad general y especial y de la motilidad, como las que á veces complican la jaqueca, existia violenta cefalea con vértigos y vómitos, y con muchas alteraciones del simpático, del cerebro ó del trigémino.

Con la epilepsia y la histeria á veces se confunde.

Liveing dedica el capítulo 4.º de su obra á demostrar las relacio-
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nes de la jaqueca con las otras neurosis. Como ellas se transmite hereditariamente ya en el mismo sujeto, ya en los diversos miembros de la misma familia, y alterna en esta herencia con el asma, la epilepsia y la histeria. Termina dicho capítulo describiendo largamente y apoyándose sobre autoridades eminentes la transformación de unas en otras y en el mismo sujeto, de las diferentes neurosis. Así ciertos migrañosos habrían presentado sea epilepsia, sea asma, sea espasmos de las primeras vías respiratorias, sea angina de pecho, sea locura transitoria.

Huglings Jackson ha hallado casi identidad entre la corea y la jaqueca. Como en la corea, también en la jaqueca se han visto casos mortales.

Raulet dice en su tesis que la jaqueca oftálmica puede coincidir con ciertas neurosis, tales como la histeria y la epilepsia.

Grasset escribe: «La jaqueca debe ser inscrita al frente de las manifestaciones nerviosas que se ven suceder en estas familias, de las que ya hemos hablado, que parecen consagradas á las neurosis de generacion en generacion. El nervosismo no es para nosotros una diátesis, sino que lo más frecuente es la manifestacion de ella, y es esta diátesis fundamental que, transmitiéndose del padre al hijo, sirve de lazo de union entre las diversas manifestaciones neurósicas que se observan sucesivamente. Así vereis hemicránicos volverse epilépticos, engendrar coréicos y aun alienados.

Estas enfermedades no son independientes las unas de las otras, que se suceden sin relacion de filiacion. No son más que manifestaciones sucesivas de una diátesis hereditaria comun en una familia.»

Hirtz (1) compara la jaqueca á la histeria por la variedad de sus manifestaciones.

Como la jaqueca, la histeria se une á veces á la parálisis general (Regis.) y á la ataxia lecomotriz. Como en la jaqueca, en la histeria se han visto catos mortales. Como ella, aun sin lesion permanente, tiene localización, y ambas á pesar de su desorden aparente están sujetas á leyes fijas. En mi observacion VI las alteraciones que dejo la jaqueca eran iguales á los síntomas de la histeria.

Baron señala en su buena tesis sobre las amблиopías histéricas, la simultaneidad de los accidentes oculares histéricos y migrañosos, intimamente relacionados é indeslindables (2).

(1) Hirtz: Art. Migraine. in Nouveau Dict. de méd. et de chir. prat.
(2) Baron: Sur les amblyopies hystériques. Thèse de Paris, 1878.
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La epilepsia como la jaqueca puede tener su ataque constituido por un simple vértigo. Como en la epilepsia, hay muchas veces en la jaqueca convulsiones y pérdida de conocimiento. Clarke dice, que antes de los ataques de jaqueca hay sensaciones semejantes al aura epiléptico. En muchos casos la convulsión epiléptica va precedida de perturbaciones visuales como en ciertos casos de jaqueca. La gravedad, que á veces adquiere esta última, la acerca más á la epilepsia, de lo que era posible cuando se aceptaba la completa benignidad de aquella.

Ved aquí lo que dice Féré sobre las relaciones de la jaqueca oftálmica con la epilepsia. «La jaqueca oftálmica coincide á veces con atagues epileptiformes, y cosa notable, puédese verla sustituirse á accesos de epilepsia verdadera, lo que podría hacer creer que en ciertos casos constituye una forma de epilepsia larvada; sin embargo, no se deben confundir los ataques de jaqueca oftálmica, apareciendo separadamente de las crisis epilépticas en el mismo sujeto, con ciertas alucinaciones de la vision que preceden al ataque epiléptico». Refiere en seguida un caso que ya he extractado anteriormente, en que los ataques de jaqueca se atenuaron cuando comparció una epilepsia parcial. Relata otro hecho, que por deseos de acabar pronto, no quiero copiar, en que se ven á las perturbaciones propias de la jaqueca oftálmica y á los ataques epilépticos desenvolverse paralelamente, de tal modo, que era imposible disociar los dos órdenes de fenómenos. Mas allá dice que ciertas jaquecas tienen muy próximo parentesco con la epilepsia. Debo hacer notar que la epilepsia es actualmente explicada por una patogenia análoga á la de la jaqueca.

Hughlings Jackson cree que eran epilepsias las jaquecas de John Herschel, de Wheatstone, de Hubert Airy, de Wollaston y de Parry Latham y Airy han notado cierta semejanza de síntomas entre las dos afecciones de que hablo. Copia el primero la relación de Herschel. «En un ataque, dice éste, que sobrevino mientras que hablaba con un amigo, quedé de tal modo excitado, que no tenía ni la fuerza de hablar; la memoria me faltaba, de modo que no sé lo que dije á mi interlocutor». Airy habla así de su propio caso: «Algunas veces la facultad de lenguaje está atacada al mismo tiempo que la memoria. En ciertos casos la boca de desvia». Una joven, cuidada por Latham, creía apercibir espectros colorados, y se quejaba de hormigueos en el brazo y la lengua del lado mismo en que creía ver espectros. Su hermana y su padre estaban afectados del mismo mal. En
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otro caso el enfermo acusaba sensacion de pellizcamiento y de prurito en el lado correspondiente de la cara. En la mayor parte de estos casos las imágenes y las sensaciones subjetivas iban seguidos de una cefalalgia intensa acompañada de náuseas y vómitos.

Estos y otros hechos análogos, que después de todo lo que he escrito, han de parecer de lo más común, inspiraron á Latham la idea de que la jaqueca se parecía á la epilepsia, pero añadía que ambas afecciones se diferenciaban esencialmente en que la jaqueca no amenaza jamás la vida, en que no va jamás acompañada de pérdida de conocimiento y en que no se transforma jamás en epilepsia. Pero en el día de hoy estos argumentos y reparos no tienen ningún valor, porque todos han sido elocuentemente desmentidos por los hechos clínicos. El hecho publicado por Féré en este mismo año prueba que la jaqueca puede terminar por la muerte; otros casos citados en esta Memoria demuestran que la pérdida de conocimiento existe en ella, y en cuanto á su transformación en epilepsia, la muestra más clara é innegable que se posee en mi observación VII, que á mi ver, bajo este punto de vista, no deja nada que desechar. De dicha observación no diré nada más aquí, puesto que ha sido estudiada suficientemente en las reflexiones que la siguen.

Lieving cita muchos ejemplos de migrañosos que se volvieron epilépticos, Marshall-Hall, Greene (1) y Sieveking aceptan también relaciones muy íntimas entre la jaqueca y la epilepsia.

Dreyfus Brisac se pregunta, si teniendo en cuenta que muchos ataques convulsivos de la jaqueca oftálmica no difieren de la epilepsia verdadera, pues hasta hay en ellos mordedura de la lengua, se debe ver en esta jaqueca una variedad de epilepsia larvada.

Hamilton es muy afirmativo en lo que se refiere á la íntima relación de la jaqueca con la epilepsia, puesto que en un reciente escrito dice: «Existe una especie de discrasia, que puede llamarse epiléptica y los ataques de jaqueca cuando son muy repetidos, son muy á menudo los precursores de convulsiones y de locura, que se desarrollan en años posteriores. Para mí es tan evidente esta relación, que en todos los epilépticos investigo si antiguamente padecieron de jaqueca (2).»

De todo lo que me es permitido deducir que tales íntimas relaciones no cabe en lo posible negarlas actualmente, y que quizás se lle-

(1) Grenne. Jaqueca y epilepsia (Journal of mental science, 1874.)
(2) Note upon the treatment of migraine by Allan Mac Lene Hamilton. New-York, Medical Journal. - November, 17. - 1883.