Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-11-22 00:00:00), página 42

A continuacion, el Sr. Nicaise recordó otra observacion de Pozzi, relativa á un tumor intersticial de la pared recto-vaginal, comunicada ya á la Sociedad en 1883.

Tratamiento quirúrgico del cáncer del útero. — El Sr. Gallard:
Como el cáncer de todos los puntos del cuerpo, accesibles á las operaciones quirúrgicas, el del útero debe combatirse en términos generales por la ablación de la parte enferma. A ser posible, se llevarán las incisiones más allá de los tejidos degenerados; aun en estos casos se observará con frecuencia la recidiva; pero con las probabilidades de reproducción y todo, y por la supervivencia que casi siempre ocasiona á los pacientes, no hemos de abstenernos. Que no se pueda llegar á la zona sana; no es esta razón suficiente para mantenernos inactivos por modo sistemático. Atormentadas ciertas enfermas por pérdidas abundantes y fétidas, agotadas por repetidas hemorragias, lograrán un beneficio positivo de estas operaciones parciales.

Variados son los métodos de ablación del útero canceroso. Lisfranc recurrió al instrumento cortante; pero no debía estar satisfecho de él, pues no le ponía á salvo de hemorragias ni de la septicemia, y como ademas se veía obligado á bajar mucho el útero, ejercía tracciones peligrosas en los ligamentos de este órgano. A mi entender, cualquiera que sea el procedimiento empleado, no se debe estirar el aparato suspensor del útero. El estrangulador de Chassaignac, como el apreta-nudos de Maisonneuve, realizarán seguramente un progreso; pero todavía es difícil aplicar la cadena, y el asa del segundo aparato puede deslizar y no hacer más que desmochar el cuello. El asa galvánica de Middelderf es de una maniobra más segura, y preserva de hemorragias y de septicemia. A ella doy la preferencia. Los resultados de mi estadística no pueden ser más animadores. He practicado 25 veces la ablación del cuello uterino, canceroso, y casi otras tantas la amputación por alteraciones diversas. En 9 casos de cáncer, se prolongó tanto la curación, que pareció completa; si bien algunas enfermas de éstas se han perdido de vista. En un caso de degeneración extensa, la ablación parcial ha detenido su marcha en vez de precipitarla; en estos casos de vegetaciones cancerosas, propagadas á los fondos de saco, la sección del cuello paró hemorragias rebeldes y permitió á las enfermas reponerse y llevar una existencia tolerable. Dos veces el asa galvánica fué insuficiente para limpiar las partes atacadas, y hubo de completarse la operación con las tijeras y el bisturi.

El Sr. Anger: Con el procedimiento de Nélaton, esto es, el cauterio de gas y el espéculum de corriente de agua, ha hecho la ablación del cuello uterino; pudiése de esa manera cauterizar sin accidentes todas las partes enfermas, y aun seguir por espacio de veinte minutos ó más las raíces del neoplasma si es preciso.

El Sr. Terrillon: He usado el asa galvánica en seis operados; tres en la ciudad y tres en el hospital. El manual operatorio es fácil y excelente el resultado.

El Sr. Verneuil: Tengo ya manifestado que la operación del cáncer del útero es buena cuando se puede ir más allá de los límites del mal; y también, aunque no tanto, en el caso contrario.

Ya he comunicado también mi estadística. Al asa galvánica prefiero el estrangulador, cuyo deslizamiento á lo largo del cuello lo impide mediante un hilo atravesado con una aguja de Deschamps ó un trocar muy fino.