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afecciones articulares fungoideas. Ranvier (1) había descrito ya la osteitis tuberculosa. Friedländer (2) había encontrado tubérculos en la caries ósea, en las afecciones tuberculosas de la piel, lengua, hocico de tenca, paredes de los quistes mamarios y en otros sitios donde menos podía esperarse. Schüppel (3) describió en 1871 tan minuciosamente los linfadenomas tuberculosos, que casi ha sido innecesario añadir nada á su descripción, y manifestó que lo que consideraba E. Wagner (4) como linfadenomas parecidos á tubérculos eran en realidad tubérculos. Koster encontró tubérculos en la osteitis, fungoidea y osteomielitis, exentas de afecciones articulares, en casi todo el trayecto del conducto genito-urinario de la mujer, en la laringe, en la mama y en la lengua. R. Wolkmann (5) en 1879 y Lannelongue (6) en 1880 describieron detalladamente el carácter tuberculoso de los abcesos fríos, incluyendo en esta categoría los que no dependían de un padecimiento tuberculoso de los huesos. G. Feurer (7) examinó 12 casos de caries vértebras y observó que 9 eran manifestamente tuberculosos y en 3 este carácter era probable. König (8) ha llamado recientemente la atención sobre el carácter tuberculoso que presenta con tanta frecuencia la hidropesía crónica común de las articulaciones, vainas tendinosas, sobre todo éstas últimas, cuando se acompañan de cuerpos riciformes y algunos cuerpos extraños fibrosos de las articulaciones.

Riedel (9) había estudiado ya cuidadosamente las afecciones articulares pero el excepticismo, cada vez mayor, respecto al origen común e importancia patológica de la tuberculosis, había hecho que se olvidaran casi por completo. Bizzozero (10) descubrió en 1874 la tuberculosis de la piel, de las vainas tendinosas y de otros órganos. K. Ohnacher (11) ha publicado recientemente dos casos de tuberculosis de la mama, indicando los que se habían publicado antes. Nedopil (12) aunque no ha sido el primero que se ha ocupado de este asunto, ha descrito como nadie la tuberculosis de la lengua. Pueden

(1) Arch de physiol., 1868.
(2) Volkmann's Samml., núm. 64, 1873.
(3) Op cit.
(4) Das tuberkelähnliche Lymfadenom.
(5) Med centralbe, 1875.
(6) Volkmann's Samuel, núm. 168-269.
(7) Bull. de la Soc. de Mír, 1880.
(8) Anat Untersuch über Spondylitis. Virchow's Arch. B. 82.
(9) Die tuberculose der Khochen und Getenke, 1881, págs. 17 y 25.
(10) Centralbe F. Chir.
(11) Langenbeck Arch., 28.
(12) Wiester Kitink, 1881.
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causas que más eficazmente impiden su cicatrizacion; de aquí la importancia que en el tratamiento de las mismas debe concederse al reposo, á la posicion adecuada de los miembros y á la compresion, como medios accesorios que favorecen la circulacion de retorno, sin los cuales sería estéril muchas veces el tratamiento tópico mejor combinado, pero que por sí solos son insuficientes para obtener la curación definitiva, teniendo entonces que apelar á los recursos farmacológicos, y cuando éstos fracasan, á los quirúrgicos, (incisión ó refrescamiento de los bordes, ingertos dermo-epidérmicos).

Mas no siendo nuestro objeto hacer una reseña detallada de los distintos medios propuestos para la curación de las úlceras, sólo diremos que la mayor parte de ellos obran en virtud de sus propiedades excitantes ó causticas, como son: el alcohol, iodo, fenol, iodoformo, percloruro de hierro, nitrato argéntico, etc., que se emplean en soluciones más ó menos concentradas, según el efecto que se desee obtener. De la misma manera obran también los emplastos, que bajo la forma de tiras imbricadas, constituyen el clásico método de Baynton; método de verdadera importancia y utilidad; pues que á la acción modificadora, ligeramente excitante que ejerce la sustancia emplástica en la superficie ulcerosa, se une la no menos útil que ejerce la compresión; esta cura por oclusión la hemos empleado en alguno de nuestros enfermos, ya sola, ya combinada con los excitantes, sin que hubiéramos podido obtener la curación, hasta que empleamos el subcarbonato.

La manera de practicar la cura, consiste: en lavar previamente la úlcera con algún cocimiento excitante, ó astringente, como el de manzanilla alcoholizado ó el de hojas de nogal: cubrirla después con una capa más ó menos espesa del preparado ferruginoso, y colocar encima una lámina delgada de plomo, que proteja el trabajo cicatricial, ó una cataplasma de féculas ó harina de linaza, en caso de que haya eretismo inflamatorio, rodeando, por último, el miembro con un vendaje en espiral que ejerza una compresión uniforme y regular. La cura debe practicarse dos veces al día, cuando la supuración es algo abundante; de este modo hemos obtenido un éxito completo en los siguientes casos.

Observación primera.—Úlcera callosa inverterada.—Recae en un sujeto de 48 años, llamado F. E., domiciliado en Valdin, jornalero, casado, de temperamento sanguíneo, buena constitución y sin antecedentes diatésicos propios ni hereditarios. Hace más de
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consultarse para más detalles las obras de Virchow (1) y E. Au- frecht (2) respecto á las observaciones antiguas y los artículos de Neisser, (3) Mögling (4) y Charvot, (5) para las modernas. A pesar de lo que se ha trabajado en este asunto, la falta de lo que puede considerarse como una prueba directa de la unidad etiológica de los productos tuberculosos, dificultaba sacar conclusiones prácticas de los datos obtenidos, y algunos de los autores antes citados consideran la frecuencia con que puede demostrarse la naturaleza tuberculosa de enfermedades completamente distintas, como el argumento más sólido contra la teoría de su carácter específico. La hipótesis de Rindfleisch que considera el tubérculo sólo como un proceso inflamatorio ordinario, modificado por la constitución del individuo en quien se desarrolla, y la gran autoridad de Virchow (6) que definía el tubérculo como un neoplasmia y la escrófula como un proceso inflamatorio, que siguen una marcha especial según las causas locales ó generales que afectan la nutrición de la parte y que consideraba como escrofulosos una gran parte de los padecimientos quirúrgicos tuberculosos quitan á estas observaciones su verdadera importancia.

En 1879 publicó Volkmann su artículo (7) Ueber den Carakter und die Bedeutung der fungösen Gelenkentzündungen. Manifestó, basando sus conclusiones en estudios hechos por él y por su ayudante Friedländer, que todas las afecciones fungoides articulares—linfomas caseosos, abscesos frios, ozena escrofulosa, algunas fistulas del recto y úlceras rebeldes de las membranas mucosas y de la piel—son tuberculosas. Aceptó por completo la teoría de Villemin, que había sido tan combatida sobre el carácter específico del tubérculo, é indicó la infección frecuente de todos los tejidos que rodean al foco tuberculoso como una prueba de este carácter. Aconsejó, fundándose en esta idea, la extirpación completa del tubérculo mientras sea accesible, como el único medio de evitar la infección general. Hüter (8) había aconsejado lo mismo aunque sin indicar de una manera tan clara la naturaleza del proceso patológico; y König al vi-

(1) Geschwülste, 1864.
(2) Schmittt's: Jahrb, 144.
(3) Von Ziemssen's: Handb. B. xiv, 1883.
(4) Mittl aus der chirurg. Klinik zu Tübingen, 1881.
(5) Rev. de Chir. números 56 y 8, 1881.
(6) Op. cit.
(7) Volkmann's Samml.: Klin Vort. 108, 109.
(8) Op. cit.
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sitar hace doce años á Volkman en Halle, se convirtió á sus doctrinas. Casi todos los cirujanos alemanes, aceptaron las ideas de estos tres grandes hombres, aplicándolas tan ampliamente en la práctica operatoria, que hoy se va iniciando cierta reaccion. En Francia tuvo esta doctrina pocos adeptos, pues en una discusion que hubo en 1882 sobre este asunto, en relacion con las enfermedades articulares, en la que intervinieron la generalidad de los cirujanos franceses más notables, Lannelongue fué casi el único que sostuvo las ideas alemanas. En Inglaterra y América, á juzgar por sus obras de cirugía más recientes, este asunto ha hecho pocos progresos.

En Alemania misma no faltaron cirujanos que combatieron estas ideas. En 1880 (1) y 1881 (2), negó Lücke la unidad etiológica de las enfermedades crónicas de los huesos, en las cuales se encuentra el tubérculo histológico, y las atribuyó á cinco distintas causas:

1.ª Tuberculosis hereditaria y adquirida.
2.ª Escrófula hereditaria ó adquirida.
3.ª Ataques antiguos de enfermedades infecciosas como puohemia, osteomielitis, tifus, etc.
4.ª Traumatismo.
5.ª Gota.

En 1881 emprendió Sonnenburg (3) una cruzada contra la teoría especifica, pero el descubrimiento de Koch le colocó en una posicion insostenible.

En las primeras publicaciones de Koch sobre este asunto se indicaba la presencia de los bacillus en la tuberculosis quirúrgica y el gran número en que existia. Schuchardt y Krause (4) publicaron poco después observaciones más extensas, demostrando, por la observacion de un gran número de casos, la presencia constante del bacillus. Más adelante, al tratar de la tuberculosis de las diferentes regiones, indicaremos las particularidades de éstas y de otras observaciones.

(1) Sceutsch Zeitschr. f. Chir. Bd. xiii.
(2) Ibid. Bd. XIV.
(3) Langenbeck's Archiv. Bd. 26, S. 789.
(4) Fortschritte der Medecin. 9, 1883.

(Se continuará.)
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE CIRUGÍA.

Sesion del 10 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR MIGUEL VIGURI.

Dos casos de imperforacion del ano operados.—El Sr. Rivera:
Se presentó en la consulta pública del Hospital de Niños, un niño de tres días, que según refiere su madre empezó á presentar vómitos poco después de nacer, devolviendo la leche que ingería y una sustancia amarillenta, que por la anomalía que pudimos en él comprobar sería el meconio. Al examinarlo, el niño presentaba cara contraída, hipo, quejido continuo, náuseas y el abdomen sumamente distendido por gases intestinales. Examinando la región anal, se notaba la falta del ano, sin que existiera el menor vestigio de esta abertura ni el menor detalle anatómico en el punto que debiera ocupar en el estado normal.

El estado del niño era grave, y era necesario intervenir inmediatamente.

No existiendo el menor vestigio en la región anal, y no habiendo ningún dato que permitiera apreciar si el recto existía á mayor ó menor distancia de la piel, se decidió por practicar la colotomía en la fosa ilíaca izquierda. Una incisión oblicua de la piel por encima del ligamento de Poupart, seccion del tejido celular, y de la capa muscular, pusieron al descubierto el paquete intestinal, que, como ocurre en estos casos, se presenta por sí mismo en los bordes de la herida. Reconocido el intestino, y comprobado por sus caracteres anatómicos que se trataba del cólon descendente, se pasaron con una aguja tres hebras de seda fenicada, que atravesando la porción del intestino que se presentaba á la vista, cada uno de sus cabos salía por los bordes de la herida músculo-cutánea. Enhebrando sucesivamente los dos cabos, se atravesó con la aguja los bordes de la incisión de dentro afuera, y sólo entonces se hizo una incisión de 2 centímetros de longitud en el cólon. En tanto que con pinzas se mantenía fijo el intestino á la herida cutánea, se fueron cogiendo con una pinza cada una de las hebras de seda que, como es natural, se percibían dentro de la cavidad intestinal, y levantándolas en dicho punto, se seccionaron por su parte media, resultando por la sección tres en cada lado, que anudó, con lo cual el intestino se vió reunido á la piel por seis puntos, consiguiendo así que la sutura fuera fácil, y que no se vertiera ninguna materia intestinal en la cavidad del abdomen. Las precauciones antisépticas se emplearon durante la operación; por apósito se contentó con colocar un pedazo de protec-
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En la tuberculosis circunscrita y joven debe favorecerse la eliminacion espontanea del foco, y si esto no ocurre, destruirla quirurgicamente.

En la progresiva debe extirparse.

La operacion está indicada aunque haya otro foco lejano del primitivo.

La única contraindicacion para operar es el estado héctico del enfermo.

En los órganos glandulares se destruirá el foco con el termo-cauterio. Si esto no basta se extirpa el órgano.

En las lesiones articulares debe aconsejarse la reseccion, y en último extremo la amputacion.

Debe prescindirse de todo género de revulsivos.

El Sr. Espina se felicita de que el Sr. Lázaro Adradas haya reconocido la muy principal intervencion que los médicos habian tenido en el estudio de la tuberculosis, y porque los cirujanos no desdenen en la practica los estudios médicos, afirmando que la cirugía necesitaba indispensablemente de la medicina.

Habiendo pasado las horas de reglamento se levantó la sesion, quedando el Sr. Espina en el uso de la palabra para la inmediata.

PERIÓDICOS

Hernia inguinal estrangulada.—Reducción intempestiva.—Anocontranatural — Curacion. — En la Revista de Ciencias médicas, de Barcelona, refiere el Dr. Puig y Falcó el siguiente caso.

Un hombre de 52 años de edad, robusto, y sin ningun antecedente, se hallaba trabajando en su oficio de pulimentador de pavimentos de mosaico, cuando sintió en su ingle derecha un dolor muy vivo, que graduándose le impidió el permanecer en pie.

Trasladado á su domicilio, le vió un médico que dijo que tenía una pequeña hernia crural, cuya reduccion intentó sin conseguirlo. La familia entonces llamó á un individuo, que no era médico, y que dijo que lo que el enfermo tenía, era un infarto de un ganglio linfático, y dispuso la aplicacion de varios ungüentos sobre la region, que cada vez se iba poniendo más tumefacta, rubicunda y dolorosa; al mismo tiempo que el vientre se abultaba, el enfermo no defecaba; en esta situacion se pasan dos dias, al cabo de los cuales se presentan vómitos estercoráceos, y todos los sintomas de la oclusion intestinal.

En vista de esto, el intruso modificó su diagnostico, intentó efectuar la tóxis, y con tan mala suerte, que introdujo dentro de la cavidad abdominal la totalidad del tumor que en la ingle se observaba, sin obtener la más ligera mejoría, sino que por el contrario, todos los sintomas siguieron con la misma intensísima gravedad.

Transcurridos veinticuatro horas de esto, vió al enfermo el Dr. Puig; aequipaba dolor intensísimo en la ingle derecha, que se irradiaba á todo el abdomen, gran ansiedad epigástrica, y todos los sintomas de la estrangulacion intestinal en su último periodo.

En la region crural derecha había una escara gangrenosa de unos diez cen-
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siete años que recibió un golpe sobre el tercio medio, cara anterior de la pierna derecha, habiéndole producido un fuerte equimosis con laceración de la piel. Al cabo de poco tiempo, notó que en el punto contundido existía una herida, la cual con el roce, las violencias exteriores y el uso intempestivo de ungüentos y remedios caseros, fué gradualmente extendiéndose y supurando. A la exploración ofrecía: una extensa y profunda solución de continuidad, con abundante secreción icorosa; de fondo duro y grisáceo con numerosas anfractuosidades; bordes irregulares, indurados y cortados á pico; la piel circunvecina está pigmentada é indurada, ofreciendo el aspecto de haber sufrido largo tiempo la hiperhemia pasiva. Esta úlcera comprende toda la cara antero-interna de la pierna, cuyos tejidos, considerablemente ingurgitados, hacen que esté aumentado el volumen normal de aquella.

En este caso hemos empleado sucesivamente el refrescamiento de los bordes, los toques repetidos con la tintura alcohólica de iodo á toda la superficie de la úlcera y con el nitrato de plata en barra, combinando este tratamiento excitante con el método de Bayuton; sin haber obtenido, al cabo de bastante tiempo, más que una pequeña mejoría en cuanto al carácter y dimensiones de la ulceración.

Por último, empleamos el carbonato ferroso, despolvoreando con él la úlcera, previamente lavada con el cocimiento de hojas de nogal alcoholizado, aplicando encima un lámina delgada de plomo y un vendaje ligeramente compresivo del pie y pierna.

A los ocho días de empleado este tratamiento, se había modificado notablemente el aspecto de la úlcera; se habían deprimido sus bordes y la superficie aparecía sembrada de botones carnosos de un color sonrosado, siendo muy escasa la supuración. Al mes próxima- mente había terminado por completo el proceso reparador, sin que el enfermo hubiese abandonado el trabajo, á pesar de haberle recomendado el mayor reposo posible.

Obs. 2.º Ulcera erética.—D. M., domiciliado en Prado, de veinticinco años de edad, soltero, labrador, de temperamento sanguíneo y buena compleción orgánica; sin antecedentes diatésicos. Hace unos dos años se le presentó en el tercio medio, cara externa de la pierna derecha, un divieso, dice, como del volumen de una avellana, duro y bastante doloroso, que terminó por supuración, quedándole desde entonces en dicho punto una herida supurante y muy dolorosa en ocasiones, lo cual le obligó á consultar varias veces su padecimiento; habiendo empleado, entre otros medios, la
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palpebral en que había permanecido oculto el grano de centeno, se dispusieron lavatorios con borax y limpieza. El enfermo curó rápidamente.

Diagnóstico de la fiebre tifoidea.—El distinguido catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona, Dr. Robert, publica en nuestro apreciable colega la Revista de Ciencias médicas de Barcelona un artículo tan interesante como todos los suyos.

En él sienta, que toda fiebre continua que se prolonga más de un septenario y que no viene justificada por la aparición de alguna lesión visceral, es una tifoide, ó en otros términos, que todas las enfermedades agudas febriles no tifoideas han adquirido su propio y peculiar carácter después de una semana, y establece las siguientes conclusiones.

1.º El único síntoma constante, en la fiebre tifoidea, es la elevación de la temperatura; pues en algunos casos falta durante muchos días el síndrome visceral.

2.º Hasta que hayan transcurrido siete días de movimiento febril, en el caso de que no haya más síntomas que los propios de una pirexia, no puede asegurarse el diagnóstico, porque existen otras enfermedades que comienzan con una calentura análoga y dentro de aquel término descubren su carácter.

3.º La calentura es continua, aunque con remisiones más ó menos accentuadas; pero en algunos casos la continuidad no se establece hasta después de dos ó tres paroxismos iniciales de fiebre intermitente ó remitente, que no ceden á la acción de la quinina.

4.º No hay fijeza en el día preciso que la temperatura alcanza 40°.

5.º No es forzoso, para que pueda aceptarse el diagnóstico de una fiebre tifoidea, que el termómetro marque 40°, pues con menos temperatura se puede presenciar el desarrollo de los trastornos viscerales gráficos de aquella enfermedad.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 2, 9, 16 y 23 de Diciembre de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. GUÉRIN (D. ALFONSO).

Nuevo aparato.—El Sr. Gariel informó de uno presentado por Thierry, nuevo espectroscopio, al cual da el nombre de Hema-espectroscopio, destinado á descubrir pequeñas cantidades de sangre en un líquido cualquiera.

Aunque carece de principio nuevo, es ingenioso y muy cómodo para la práctica.
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Locomocion aérea fisiológica.—El Sr. Giraud-Teulon expuso á la consideracion de la Academia un vasto trabajo, cuyas son estas conclusiones:

Proposiciones del Sr. Marey desmentidas por él mismo.

Cap. I. Principio de agitacion de las alas y del salto.—«Todos los actos musculares comienzan y acaban lentamente; las interrupciones bruscas están rigurosamente excluidas de la máquina animada».

Proposicion refutada por Marey cuando ha comparado el únicamente la rapidez de accion de los músculos del ala á la rapidez de la dinamita.

Cap. II. Mecanismo de la pretendida retraccion de las piernas en el movimiento de cuclillas precipitado.—El principio en que se apoya ésta pretendida teoría conduce, en contradiccion con las gráficas del autor en 1883, á la conclusion grave:
«Que el hombre es más pesado de pie que sentado ó agachado».
Las nuevas gráficas del autor de 1884, presentadas en apoyo de este mecanismo, llevan á una nueva consecuencia:
«Que el salto natural del hombre que consiste en doblarse en un principio como movimiento preparatorio, y en bajarse para detenerse en seguida bruscamente, no se ha comprendido bien hasta ahora; y que se podría levantar al menos á tanta altura, principiando al revés, por enderezarse en un principio, para doblarse al punto y ponerse en cuclillas rápidamente.

Epidemia de cólera.—El Sr. Leon Colin manifestó que iba á ocuparse de algunas consideraciones expuestas por el Sr. Dujardin Beaumetz, y que estaba de acuerdo con él en lo que concierne al carácter contagioso de la enfermedad en algunas de las casas invadidas.
Despues de ocuparse de la importacion de la enfermedad, advirtiendo que, en la localidad infecta á la sazon, habíalo sido ya en el mes de Julio, dijo que la inmunidad casi general de las poblaciones intracontinentales de Europa, á pesar de estar en constante relacion con otras poblaciones del litoral gravemente invadidas, daba á entender en la epidemia actual cierta tendencia análoga á la del vómito, á localizarse en el litoral (1), excepto en aquellos casos en que los gérmenes coléricos llegan á una poblacion inaccesible á los progresos de la higiene. Estas condiciones de receptibilidad, de insalubridad, reunianse indudablemente en Paris.
Por ella hace dos años ha empezado la fiebre tifoidea y la difteria, y en ella ha encontrado el cólera terreno propicio para su desarrollo.
Seguidamente describió con hechos verdaderamente tristes el abandono á que se tiene reducida la higiene en Paris, y las múltiples causas de impurificación atmosférica.
La enfermedad de Aubervilliers no ha nacido localmente, no era cólera nostras. Se me objeta — decía — que á pesar de estar invadida Europa, me-

(1) En nuestro último artículo del Cólera que va en este número, hacemos nosotros igual observacion que Colin, interpretándola por la menor potencia morbígena del germen colérico.—(A. E.)