Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-22 00:00:00), página 32

todos los productos específicos, quedando una ulceración simple que tiende á cicatrizarse, ó por el contrario, se generaliza. Esta es la evolución completa del tubérculo, pero es necesario hacer constar que la curación puede obtenerse en todos los periodos, sin que recorra el tubérculo el ciclo completo.

Que una afección articular siendo primitivamente local, y aun circunscrita á la sinovial, pueda generalizarse, lo demuestran de una manera evidente los experimentos de Mafucci, publicados en 1884, y que no dejan la menor duda acerca de que todas las superficies de la articulación absorben las sustancias que hay en la cavidad articular.

Resulta, pues, que siendo las afecciones óseo-articulares conocidas con el nombre de tumor blanco y de caries tuberculosas, en su inmensa mayoría locales, pero que pueden generalizarse, que siendo susceptibles de curarse en todos los periodos de su evolución, y que necesitando el tubérculo un terreno fertil para su cultivo, las indicaciones terapéuticas son bastante precisas: 1.º modificar el terreno combatiendo la escrófula, con el fin de hacerlo estéril para el cultivo, y 2.º instituir un tratamiento local que debe variar para cada uno de los periodos de la lesión ósea: en el primer período, ó sea el de infiltración, inmovilidad absoluta, y á veces estará indicada una revulsión, aceptando como la única eficaz la cauterización; en el segundo período, en tanto que el absceso frío esté contenido en estrechos límites, hay que insistir en este tratamiento; pero desde el momento en que alcancen cierto tamaño, es necesaria su abertura, siguiendo en un todo los preceptos del método antiséptico, raspar extensamente, y si se trata de una articulación desde la artrotomía unida al raspado, hasta la ignipuntura previa artrotomía, la artrectomía, socavación del hueso, etc., etc., y las curas con el iodoformo; éste es también el tratamiento que conviene en el tercer período; pero si las lesiones óseas son extensas, entonces será precisa la resección, conservando la amputación como último recurso. Si existe la generalización, pocas veces será conveniente resecar, pero si amputar, para suprimir un foco de supuración que debilita y empeora el estado general. En estos casos conviene tener presente la fórmula de Trélat: si la lesión externa es la que predomina y contribuye á empeorar la visceral, debe intervenirse; si la lesión visceral es la predominante, conviene no intervenir.

En apoyo de las ideas sustentadas, expone el Sr. Rivera los resultados por él obtenidos en el tratamiento de las lesiones óseas y articulares, que considera de origen tuberculoso, por ser ésta la opinión admitida hoy por todos los cirujanos, y cuya demostración antes hizo, indicando que sólo va á exponer los casos cuyo tratamiento ha terminado ya, no los que todavía tiene en tratamiento en sus salas.

Su estadística comprende 173 casos, que se descomponen del modo siguiente:

1 osteo-artritis del hombro; 13 del codo; 1 del carpo; 54 coxalgias; 22 osteo-artritis de la rodilla; 4 de la articulación tibio-tarsiana; 1 de dos focos de osteitis tuberculosa del húmero; 2 del cúbito; 1 de la rótula, y 1 del calcáneo, 45 casos de mal vertebral de Pott.

El tratamiento seguido y los resultados obtenidos son los siguientes:

1 osteo-artritis del hombro; resección de la mitad superior del húmero; legrar la cavidad cotilóidea; regeneración parcial del hueso; miembro flotante