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rible á eso amputar el miembro. Si se me pusiese en la disyuntiva de vaciar algun absceso de la tibia, raspar, abrir una cavidad y esperar á que viniese la cicatrizacion ó amputar, me decidiría por lo segundo, y lo mismo digo de los tumores blancos.

Decía el Sr. Lázaro Adradas que por la inmovilidad había conseguido resultados asombrosos en las tuberculosis locales, y que ese medio debía prefi- rirse á todos los demas, opiniones que considero algo exclusivistas, porque si el está acostumbrado á ver soldados jóvenes y exuberantes de vida, nosotros asistimos á viejos en que el éxito por este medio se hace imposible.

Dirigiéndose al Sr. Espina, dice que los cirujanos no necesitan la opinion de los médicos para cerciorarse del estado general de los enfermos que van á operar, y que la medicina carece en absoluto de recursos para curar la tubercu- losis; llegará un dia en que los cirujanos lleguen por sus maniobras operatorias á curarla.

Para concluir, diré que todo demuestra que la tuberculosis es primitiva- mente local y que luego se generaliza, bien porque la inflamacion se propague, porque la circulacion arrastre principios sépticos, ó por brotes inflamatorios sucesivos y próximos al foco primitivo.

Que la tuberculosis es local, y, por tanto, operable, y que por este medio se cura, y entre la escuela de Verneuil, que combate toda intervencion quirúrgica en la tuberculosis, y la de Trélat, que opina que debe operarse, siempre porque cuando menos mejora el estado general del enfermo, soy partidario de la del segundo.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 3 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. LOPEZ GARCÍA.

Sintomatología razonada de las lesiones encéfalo-medulares.—El Sr. Sanz afirmó que los casos de suicidio por él presentados eran tan importantes como los del Sr. Saez, y que en virtud de estos casos es inconveniente el decir que la frenopatía estaba desacreditada, siendo así que era la que había echado los cimientos para el estudio de las localizaciones cerebrales.

Habla de que en el cerebro hay sitios que no responden á las excitaciones dependientes de procesos neoplásicos, para lo que es necesario que el tumor evolucione lentamente y se limite á separar las fibras nerviosas.

Cita los experimentos de Schiff y Brouwn, que inyectando sangre viva en la carótida de un perro, han logrado que el animal levantara la cabeza y mirara en direcciones diversas como si estuviera vivo.

Dice que el oftalmoscopio, nada de útil reporta en el diagnóstico de las le- siones cerebrales, porque no ha podido verse en él más que anemia en la re- tina de un lipemaniaco, y pregunta al Dr. Ossio si había algun signo que permitiera distinguir la atrofia de la papila de una apoplejía del foco encar- gado de recibir las imágenes en el talamo óptico.

Combatí al Sr. Saez porque dijo que en España se había ido demasiado adelante en la cuestion médico-legal, puesto que desde la muerte del involvi-
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bio de color, una excavacion, ignoramos el proceso ó la alteracion que origina tales cosas.

La posibilidad de hacer estos diagnósticos por medio del oftalmoscopio tiene una razon anatómica: la existencia del conducto de Schwalbe, á cuyo través se prolonga el líquido subaracnoideo hasta la coroides y la retina.

El oftalmoscopio, ademas, es útil en el diagnóstico de algunas enfermedades del corazón y de los riñones, y á veces revela alteraciones cardiacas antes que el mismo estetoscopo.

A propósito de la hemiopia, cree que esta palabra ilógica debe reemplazarse por la de hemianopsia, y que su estudio es importante, bajo el punto de vista de la decusación de los nervios ópticos, negada por histólogos de gran nombre y defendida por otros de no menos valer.

En algunos casos se presenta la ceguera de un modo gradual, pero no interrumpido, y el oftalmoscopio no revela más que lesiones ligerísimas que no pueden determinar la ceguera, y cuando esto ocurre hay que abstenerse de pronosticar de un modo cierto, porque algunas veces, y hace poco, he tenido ocasión de observar un caso de éstos: la causa de ello es una lesión cerebral, y la hemorragia cerebral da lugar á la muerte cuando menos se piensa.

Se levantó la sesión.

PERIÓDICOS

El jequiriti en la otitis media purulenta.—El Sr. Gonzalez Alvarez, en los Archivos de Medicina y Cirugía de los niños, se ocupa de esta aplicación terapéutica del jequiriti, y dice que el Dr. Seely propone este medio para curar las otitis medias rebeldes á los tratamientos mejor dirigidos y siempre de larga curación.

Dice tambien que el Dr. Gomez de la Mata ha hecho algunas aplicaciones de dicho medio, aunque á dosis muy poco concentradas, (maceracion de 1 por 100), sin obtener resultado, lo que atribuye á la poca concentracion del medicamento, que no se ha atrevido á emplear á dosis más elevadas por sus propiedades irritativas, tratándose de una region que, como el oído medio, está tan próximo al cerebro, en el que pudiera haber dado lugar á un absceso.

El Sr. Gonzalez Alvarez fundándose en estas consideraciones anatómicas desecha el empleo de este medicamento en el tratamiento de las afecciones del oído, principalmente en los niños por las consecuencias que puede tener.

La antipirina como antiperiódica.—En el Génio médico-quirúrgico refiere el Dr. D. Juan de la Morena el siguiente caso:

Se trata de una señora joven que en Agosto del pasado año contrajo una fiebre que, anómala en un principio, se hizo bien pronto intermitente de tipo cuotidiano. A pesar de la administracion del sulfato de quinina, la fiebre no se modificó y sobrevinieron en cambio los sintomas de la intoxicacion química. La enferma mudó de localidad, y los accesos que habian parecido mitigarse en un principio, volvieron á presentarse del mismo modo que ante-
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riormente, igualmente se reprodujo la intoxicacion quinica por el uso de la quinina, que tampoco modificó los abscesos.

Hasta primeros de Octubre la intermitente había sido, pues, rebelde á los preparados quinicos administrados bajo diversas formas, y al cambio de clima dos veces repetido. En esta época en que la fiebre traspasaba los 40°, y nunca llegaba el termómetro á la cifra normal, fué cuando se pensó en administrar la antipirina, y el 15 de Noviembre con una temperatura de 40°, se administraron 3 gramos de polvo de antipirina en tres papeles, para tomar uno cada hora con observacion.

A los diez minutos de tomado el primero, se presentó un copioso sudor y el termómetro bajó á 38°, alcanzando la cifra normal al tomar el tercero. Al dia siguiente el acceso fué muy pequeño, á pesar de lo cual se administraron otros dos gramos del medicamento; la fiebre no volvió á presentarse, y la enferma quedó curada.

Consideraciones sobre la hidrofobia. — Extractamos del Boletín de Medicina Naval el siguiente caso que publica el Dr. D. Luis Iglesias. Un hombre, sereno de oficio, fué mordido por un perro rabioso el 2 de Diciembre último. A las diez y seis horas de haber sido mordido, avisó al médico Sr. Somoza, que cauterizó las tres heridas con el termo-cauterio de Paquelin. Antes había ido el enfermo á ver un saludador que había de curarle, según la opinion de la clase más vulgar de nuestro pueblo.

Las heridas cicatrizaron bien, y el enfermo continuó sin novedad hasta el 24 de Enero de 1885, en que sintió malestar general seguido de un dolor neuralgico á lo largo del nervio radial con hormiguillo en los dedos de la mano morbidida; posteriormente aparecieron la constriccion faringea, la opresion toracica, el horror á los liquidos, y por ultimo, los accesos rabícos y todos los sintomas de la enfermedad. En uno de los accesos el enfermo se arrojó por una ventana á la calle, y murió á consecuencia de una herida que el golpe le produjo en la cabeza.

Con motivo de este caso, piensa el Sr. Iglesias que para evitar accidentes como el que refiere, debe ponerse la camisa de fuerza preventivamente á los sospechosos de hidrofobia, y que demostrada por Pasteur la bacteria rábica y su vacunacion, la transmision no ya del perro al hombre, sino tambien del hombre al hombre debe ser cierta, y que la espuma de la boca del hombre rabioso debe contener bacterias que puedan transmitir la enfermedad, hecho que á priori considera cierto á pesar del silencio que sobre él guardan los autores.

Un caso de quiluria. — En La Andalucía Médica le refiere el Dr. Don Angel Osuna,

Una señora, natural de Cienfuegos (Cuba), despues de un parto y un puerperio, en el que se presentó una flegmasia alba dolens, empezó á padecer una afeccion renal que daba lugar á la emision de una orina lechosa, cuya enfermedad se diagnosticó de quiluria, por el siguiente analisis de la orina.

«Hechas unas cuantas preparaciones y llevadas á la platina del microscopio, observé en ellas: abundantes gotas de grasa, cristales de ácidos grasos, bacterias y filarias.
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Estas últimas se presentaban con los caracteres asignados por Firket (1) á este nematode: «cilíndrica, un poco hinchada en su extremidad cefálica y adelgazada por el contrario en la caudal; su diámetro es casi el de un glóbulo rojo, 7 á 8 micromilimetros; su longitud varía entre 100 y 300 micromilimetros; es decir, que el animal será fácilmente visible al microscopio. Su cuerpo es liso y se distingue en él á veces una especie de cavidad tubular ocupando el eje del parásito en toda su longitud. Así constituida la filaria está contenida en una especie de estuche membranoso, bastante ampliamente aplicado como un manto en la superficie del cuerpo del animal, de manera que este puede ejecutar ciertos movimientos de contracción en el interior de esta envoltura. — Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 17, 24 y 31 de Marzo de 1885.

Del cólera. — El Sr. Laboulbène comunicó en una nota algunas consideraciones acerca de la importación y propagación del cólera en el cantón de Aspet.

Estalló la enfermedad el 20 de Julio en una mujer. El Dr. Launé visitó á las dos de la tarde á esta mujer, que falleció cinco horas después.

No había salido de su pueblo; pertenecía á una familia de buhoneros, que habita de ordinario en Marsella, y cuando se declaró aquí el cólera, se refugió en su país.

Una de las hijas había asistido en Marsella á dos señoritas muertas por el cólera, y se trajo ropas de éstas. Además el padre había tenido en el camino la diarrea cólerica.

La madre y una de las hijas manosearon y lavaron estos efectos; ambas sucumbieron del cólera.

La primera casa contaminada está junto á un río que desemboca en el Ger, y á un molino de yeso. Se lavaron las ropas de los coléricos, y además de verter todas las deposiciones en el río, no se tomó ninguna precaución.

Estalló, pues, la enfermedad, y á partir del primer caso comprobado, las demás casas invadidas ofrecían la particularidad de estar próximas al río y en la dirección de la corriente. Ningún caso ocurrió por encima de la primera casa contaminada.

El medio de propagación aquí ha sido el agua.

Resección y sutura del nervio mediano. — Observacion de Lurmay

(1) Manuel de microscope clinique de Bizzorrero, trad. de Firket, pág. 250. Nota del traductor.
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(de Blam): Se hizo la reunion inmediata, que fué seguida del inmediato restablecimiento de la funcion del nervio, excepto de la sensibilidad al calor y á la temperatura.

Gastrotomía.—El Dr. Terrillon la ha practicado por una estrechez cicatricial infranqueable del esófago, con amenaza de muerte por inanicion. Al punto de acabada la operacion, quedó asegurada la nutricion.

Sarcoma fasciculado intralaríngeo.—Traqueotomía preventiva por el Dr. Cadier.—Extirpacion completa de la laringe.—El señor Labbé (L): Trátase de un enfermo de cincuenta y nueve años, afecto de cuatro atras de enfermedad crónica de garganta.

El Sr. Cadier diagnosticó con el laringoscopio un tumor epitelial, que llenaba la porcion subglótica de la laringe, implantado en la faja ventricular izquierda, y con una escotadura en su borde derecho, que permitia ver en ciertos momentos la cuerda vocal derecha.

El 20 de Enero, Cadier hizo la traqueotomía á nivel del segundo anillo de la tráquea. Algunas vegetaciones dificultaron la introduccion de la cánula. Se arrancaron éstas, y se cauterizó ademas con termo-cauterio.

El tumor fué aumentando, y aunque la respiracion era fácil por la cánula, llegó el 20 de Febrero en que la disfagia y otros trastornos eran de gran peligro.

Fui llamado en consulta por el Sr. Cadier. Comprobamos ambos el referido estado, y ademas, que no había infarto ganglionar; salivacion abundante noche y dia, y violentos dolores á nivel de las orejas.

Propusimos la extirpacion de la laringe; una vez aceptada, la practicamos el 12 de Marzo, á la sazon que el tumor ocupaba por completo, la laringe y gran parte del esófago.

Se hizo la anestesia por la cánula traqueal. Se aplicó la cánula de taponamiento de Trendelenburg.

La incision se hizo en forma de T, procediéndose despues al aislamiento y á la extirpacion de la laringe.

La temperatura, en los dias consecutivos, osciló entre 38°,3 con 90 pulsaciones, y 38° y 38°,5; tan sólo una tarde, y cuando más, subió, á 38°,9.

El dia octavo de la operacion el enfermo hallábase en un estado satisfactorio. La alimentacion se ha hecho en un principio con la sonda esofágica.

Sólo resta aplicar la laringe artificial, y probablemente con éxito completo; pues yo mismo he visto en Praga á un operado por Gusembaur, leer en alta voz un periódico, con su laringe artificial.

Para terminar:

Cuando haya de hacerse la traqueotomía previa, con objeto de extirpar más tarde toda la laringe, se incindirá lo más cerca posible de la horquilla del esternón para que quede bastante campo en que seccionar fácilmente la tráquea por encima y por debajo del borde inferior del cartílago cricoides.

El galvano-cauterio es más conveniente que el bisturi.

Las terribles hemorragias de que se haceencion en muchas observaciones, particularmente en las de Bottini, pueden evitarse.

De la erisipela y el método antiséptico.—El Sr. Guérin (D Alfonso): El Sr. Verneuil ha dicho que el método antiséptico, tan poderoso contra la piohemia, es mucho menos eficaz contra la erisipela.
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cilos del rino-escleroma, cápsulas hialinas refringentes, duras y coloreables.
Todo esto hace admitir la naturaleza parasitaria del rino-escleroma.
A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.
Sesiones del 18 y del 25 de Marzo de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. DUPLAY.

Incisiones exploradoras en casos de tumores abdominales.—El Sr. Terrillon: En tres casos llevo practicada esa incisión:
1.ª Tumor líquido: puncion, nada de sangre en el líquido, pequeña cantidad de paralbúmina. ¿Se trataba de un cancer? El 29 de Julio hice la incisión exploradora; encontré núcleos múltiples y un líquido apenas coloreado, que fué extraído por completo; hice la sutura y arranqué los hilos el octavo dia.
2.ª Mujer de cuarenta y tres años, cuyas reglas están suprimidas, padece vómitos continuos y lleva un tumor en el vientre: la punción dió salida á 3 litros de líquido, semejante á la cerveza; inyeccion iodada, recidiva. El líquido estaba al parecer enquistado, no había partes sólidas.
La incisión exploradora permitió reconocer las bridas fibrosas procedentes del epiplon. El útero estaba abollado como si contuviera algunos fibromas. Después de la incisión, desapareció la ascitis y sobrevino la curacion. Un año despues, todavía persistía ésta.
3.ª Enferma con tumor abdominal, de seis meses atrás, aquejaba ademas vómitos y diarrea. Había sufrido gran número de punciones, seguidas de la evacuacion de 3 á 8 litros de líquido amarillo; el tumor estaba algo profundo.
La primera vez que vi á esta mujer, encontrábame enflaquecida; movible el útero; en el fondo de saco posterior notábase una masa fluctuante, puncion, 12 litros de líquido; el tumor fluctuante parecia en conexión con el útero.
El 29 de Octubre de 1884 hice la incisión exploradora; se evacuó la ascitis y encontré un quiste voluminoso; sólo se pudieron vaciar 200 ó 300 gramos; adherencias con todo el útero y con los intestinos; la decorticacion era imposible y el tumor inoperable. Cerré el vientre.
La ascitis se reprodujo con rapidez, y la enferma murió de debilidad el duodécimo dia. La operación aumentó el agotamiento.
Por lo expuesto se comprende que la incisión exploradora permite formar el diagnóstico.
De los hechos publicados he formado una estadística: de 179 casos, he contado 140 curaciones y 39 muertos; el 79 por 100 de curacion. Las causas de muerte son: el colapso operatorio, el agotamiento, la peritonitis.
Los tumores encontrados por medio de esta incisión son: quistes ováricos (9), tumores peritoneales (3), tumores del riñon (3), tumores uterinos (14), ascitis y embarazos.
La mortalidad ha sido tanto mayor, cuanto más grave es la afecion primitiva.
La incisión exploradora ha tenido gran aceptacion en el extranjero; debe
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hacerse tan sólo para aclarar un diagnóstico que reclame una curación; por lo que puede considerársela como el primer tiempo de ésta. Su gravedad es nula para algunos; no obstante, las estadísticas arrojan una mortalidad de 21 por 100. Bien que no se ha hecho sino en casos graves.

Sus resultados serían mejores si se hiciera antes. Es una operación racional, mientras no se abusa de ella; no es, como se ha dicho, menos inofensiva que la punción; pero los resultados de ésta son menos precisos que los de la incisión.

El Sr. Monod refirió la historia de una mujer de treinta y siete años en quien diagnosticó, con dos cirujanos de hospital, un quiste. Los datos sobre el comienzo del tumor eran muy vagos, pues la enferma afirmaba que las reglas no habían faltado hasta los dos meses últimos.

El tumor pasaba del ombligo como un embarazo de siete meses. Nada se apreció con la auscultación; por el tacto vaginal, que el útero estaba independiente en absoluto.

Decidida la operación, no bien se abrió la pared del vientre, ofrecióse un cuerpo de aspecto regular, que no podía ser otra cosa que el útero grávido. Se cerró al punto el vientre; la enferma salió curada á los quince días. No había parido aún.

¿Cuáles son las causas de este error de diagnóstico? Los datos equivocados de la cesación menstrual; el enorme grosor de las paredes del vientre; los resultados negativos de la auscultación, la independencia aparente del útero.

El Sr. Ternier: El cirujano no está autorizado para hacer la incisión exploradora sino cuando ignora lo que hay en el vientre.

No la he hecho más que una vez en 110 ovariotomías. Juzgué inoperable el caso, y sólo la hice como último recurso. La enferma murió á los tres ó cuatro días.

La incisión sola no es grave, pero conviene desconfiar; porque á veces, abierto el vientre, se rompen algunas adherencias y hasta última hora no nos apercibimos de que el tumor es inoperable.

La gravedad es mayor cuanto más hondo se ha cortado; sobreviene entre otros procesos la septicemia. De suerte, que una vez hecha la incisión, ó se opera ó no se toca el tumor lo más mínimo.

Recientemente he tomado un tumor fibroso por un quiste del ovario; después de la incisión veíamos como el útero grávido; y en el caso del Sr. Monod pudo cortarse más allá, en la creencia de un fibroma.

El Sr. Championniere: La mortalidad es difícil de ser determinada, porque los casos en que después de hecha la incisión se ha operado, se suprimen de la estadística; cuando estos casos precisamente hablan en pro de la incisión exploradora. No deben comprenderse en ésta la rotura de adherencias, que son germén de lamentables resultados.

El Sr. Polaillon: No admito esa incisión sino hasta después de agotar todos los medios diagnósticos, incluso el cateterismo del útero. En el curso del embarazo se puede producir un aborto; pero siempre es menos grave que la incisión.

El Sr. Sée (D. Márcos): Las incisiones llamadas exploradoras, lo son únicamente a posteriori. Con efecto, casi todos los cirujanos que dicen haberla hecho, se proponían hacer toda una operación.
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En resumen: de cuatro casos, cuatro defunciones. Para esos casos creo preferible la enterotomía, tal como la recomienda Nélaton.

El Sr. Le Fort: Prefiero la laparotomía que permite obtener la curación definitiva á la enterotomía, cuya historia es un rasgo martirológico. Fundado en tres casos personales, reconozco las ventajas de aquélla.

El Sr. Monod: De dos casos he tenido dos muertes. Un trabajo alemán trae una estadística de 190 casos, cuya mortalidad fué de 62,4 por 100, en las curas antisépticas ha quedado reducida á 59 por 100.

Enderezamiento del genu valvum.—El Sr. Le Fort presentó un aparato. Partidario de la osteoclasis en el adulto, cree que en el niño se pueden obtener buenos resultados con los aparatos. En cuatro meses ha curado un niño con una coraza enyesada con una tabla y vendoletes arrollados.

Resección de la clavicula.—El Sr. Polaillon presentó un muchacho de diez y siete años, en el cual arrancó 2 1/2 de la clavicula, por un sarcoma localizado en el extremo interno de ese hueso.—A. Espina.

PRIMER CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 6 AL 15 DE ABRIL DE 1882.

Sesion del 7 de Abril (mañana).

PRESIDENCIA DE M. OLLIER.

Microbios y diatésis.—El Sr. Abadie (de Paris) estudia la respectiva influencia de los microbios y de las diatésis sobre las complicaciones que pueden sobrevenir después de las heridas, afectando á todo el organismo y á las heridas mismas.

La influencia de las diatésis sobre las heridas es mucho menos importante que la de la infección microbiana, ó, en otros términos, las complicaciones de las heridas dependen más de las condiciones estrinsecas del individuo que de las condiciones intrínsecas, y, por lo tanto, M. Abadie cree que es más peligroso abrir la articulación de la rodilla en el hombre más sano, sin tomar precauciones antisépticas, que al diatésico más acabado, cuya herida se ponga al abrigo del contacto de los gérmenes.

El ojo es el órgano que mejor permite demostrar esta proposición.

Las operaciones de catarata demuestran que la constitución del sujeto, su estado diatésico y su decrepitud misma tienen una influencia casi nula en los éxitos y en los reveses, pues que individuos caquéticos, miserables y de mucha edad se curan, mientras otros, con excelentes condiciones generales, tienen supuraciones de la córnea y aun el flemón del ojo.

Esta diferencia, que no puede explicarse por el estado general de los operados, se explica fácilmente admitiendo que, siempre que la herida supura después de la operación de la catarata, es debido á que está infectada por microorganismos, y es prueba de esto que cuando se tiene cuidado de desinfectar los instrumentos y lavar el ojo antes y después de la operación, las supuraciones son muy raras aunque se opere un gran número de diatésicos.