ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 17

aparecen, no; en el caso que relato no hay primitiva ni secundaria, numeraria ni supernumeraria, cada una, en fin, es la que correspondería á un feto bien desarrollado, ó para explicarme mejor, arrancando á éste una cualquiera de las dos, ó bien tapándola, queda con su aspecto normal y ordinario. Es, por último, un notabilísimo ejemplar de un monstruo, y seguramente no se sacará otro tan perfecto y acabado entre los de su género.

Hay, ademas, la particularidad de que vivió hasta el momento de nacer, y de que cuando se hacían tracciones en la cabeza que había salido primero, se oían los gritos de la que aun estaba en el claus-tro materno.

V.

El Dr. D. Rafael Ortiz nos comunica este caso: se trata de un hombre de cuarenta años, bien constituido, que no había padecido ninguna enfermedad, y que en los primeros días de Diciembre último empezó á notar anorexia, gran cansancio y sed, cuyos síntomas fueron seguidos de accesos dolorosos en todo el abdomen, principalmente por la noche, y de una pertinaz astricción de vientre. Durante el acceso, el enfermo se ponía pálido, cubierto de sudor frio, con cara angustiosa y contraída, vientre muy deprimido, y sobre todo en las encías, una cinta negro-azulada que contorneaba por completo su borde.

No cabía duda de que se trataba de un cólico saturnino, pero estando el enfermo dedicado á las labores del campo, era difícil prever cómo se había introducido el plomo, puesto que ni él ni la familia suministraban sobre esto ningún dato.

Por fin, á fuerza de preguntas, se vino en conocimiento de que había bebido un poco de vino picado que tenían en una orza de barro, vidriada por dentro: el ácido acético del vino avinagrado se había combinado en el plomo del barniz del cacharro, formándose acetato de plomo, que ingerido al beber el vino, había determinado la intoxicacion plúmbica, de lo que no dejó la menor duda el análisis del vino.

Hecho y confirmado el diagnóstico, se le dispuso el electuario de Graces, el ioduro potásico, e inyecciones de morfina para calmar el dolor.

En el espacio de tres semanas, quedó completamente curado el enfermo.—M.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 18

TUBERCULOSIS QUIRÚRGICA
POR EL
DOCTOR R. J. HALL.

(Continuación)

En la técnica del examen es necesario considerar: 1.º La eleccion y conservacion del objeto; 2.º el aparato necesario para hacer el examen y el modo de hacerlo.

1.º Casi es innecesario decir que sólo debe elegirse la sustancia que contiene el tubérculo gris gelatinoso, dotado casi siempre de pequeñas manchas caseosas. Como es difícil conocer esto, despues de sumergirlo en alcohol, es necesario elegir el ejemplar antes de endurecerlo. Lo mejor es sumergir el ejemplar en alcohol anhidro, y hacer los cortes en cuanto se enraece lo suficiente. Puede emplearse el líquido de Müller (1), pero no tiene más ventajas que hacer más clara la red del tubérculo, mientras que el precipitado granuloso que produce en los tejidos dificulta el examen (2), á causa del pequeño número de bacillus que existen en la mayor parte de los casos de tuberculosis quirúrgica, es necesario casi siempre examinar varios cortes, y que éstos sean delgados. Es indispensable, por lo tanto, un tercer corte, y recomiendo el de Jung de Heidelberg.

La coloracion del bacillus tuberculosis depende, como es bien sabido, del hecho de que despues de teñir el objeto que ha de examinarse en una disolucion de anilina, puede volverse incolora por medio de los ácidos diluidos y del alcohol, conservando sólo el tinte el bacillus. Se han emitido diversas teorías para explicar esta reaccion especial del bacillus tuberculosis, pero ninguna de ellas merece á nuestro juicio entero crédito. Koch mismo emplea hoy otro método distinto del primitivo.

Empleó el método de Ehrlich, el cual, con más ó menos modificaciones adoptan casi todos los observados. Mi procedimiento es el siguiente: Disuelvo anilina en agua destilada, y hago pasar esta disolucion á traves de un filtro húmedo, de manera que el liquido filtrado queda de un color claro. Se añade despues á este liquido gota á gota una disolucion alcohólica saturada de fuchsina, en cuya pre-

(1) Comptes rendus hebd. des séances de la soc. de biol., 15 Mayo, 1884, p. 314.—Sur la persistance des bacilles de la tuberculose dans les précis anatomiques.
(2) Untersuch über Lymphdrüsen tub. S. 9.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 19

paracion se sumergen durante veinticuatro horas los ejemplares que han de examinarse. Los líquidos se extienden en capas delgadas sobre placas de cristal, y para secarlos se pasan varias veces por la llama de una lamparilla de alcohol. Se sumergen después en una disolución de ácido nítrico al 30 por 100, se lavan acto continuo durante algunos segundos con una disolución alcoholica al 60 por 100, y después se tiñen con una disolución de fucsina. A los cinco ó diez minutos vuelven á lavarse en alcohol diluido, se clarifican en aceite de especias (1), y se impregnan en bálsamo de Canadá. Estas reglas son idénticas á las aconsejadas recientemente por Koch (2), excepto en que éste emplea el ácido nítrico, una parte por tres ó cuatro de agua, y en que deja los ejemplares sumergidos en el líquido lo menos doce horas. He observado que empleando el alcohol diluido para quitar el color al ejemplar teñido, que los núcleos de algunas células, y sobre todo el protoplasma granuloso de las Mastzellen de Ehrlich, suelen conservar el tinte de la anilina, mientras que los bacillus son indiferentes. Las sustancias córneas de los tejidos conservan el color y los ejemplares de este género, como los cabellos y epitelio córneo, pueden hacer creer, no teniendo presente este dato, que el ejemplar se ha disteñido de una manera deficiente.

2.a El bacillus del tubérculo puede descubrirse con un aumento de 300 diámetros, pero Koch recomienda emplear 500 á 700. Para el examen de los líquidos extendidos sobre placas de cristal puede emplearse un microscopio ordinario. Para el examen de los cortes de tubérculo, es necesario emplear además un buen condensador Abbe sin diafragma. En los ejemplares en que abundan los bacillus pueden descubrirse en seguida con un ligero aumento visual. En la tuberculosis quirúrgica, en la que los bacillus son pocos numerosos, es necesario buscarlos en las células gigantes.

Indicaré los resultados de mis observaciones en el siguiente orden:

I. Tuberculosis de los huesos y articulaciones.
II. Linfomas tuberculosos.
III. Tuberculosis de la piel.
IV. Otras tuberculosis.

I. Tuberculosis de los huesos y articulaciones. — 1. Artritis fun-

(1) Koch recomienda la esencia de trementina, ó mejor aun el aceite de cedro en vez del de especias.
(2) Mittheit aus dem Kais Gesundheitsamt. B. II., S. 5.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 2

enfermedad, como en el reumatismo, la degeneracion grasienta, la contraindican en alto grado.

Sin embargo, no debe perderse el tiempo aguardando sus resultados en los casos muy graves ó muy complicados, porque no es una medicacion decisiva, y solamente en los leves ó medianamente graves podrá emplearse casi como adyuvante de la expectacion, ó mejor dicho, como un medio de continuar en el segundo periodo la expectacion armada de que hablamos en el periodo anterior.

Otro de los medios de llenar la indicacion antipirética es la medición de las fenoles, sobre todo el ácido fénico y la resorcina. Poco ó nada se ha dicho de esta medicacion en la Academia de Paris, y en nuestra opinión vale ésta mucho más que la quinica y la salicilica en el tratamiento de la fiebre tifoidea. Antifermentescible por excelencia, rebaja la temperatura y se opone á las destrucciones que las bacterias puedan llevar á cabo en la economía. Comprende por su accion parasiticida dos medicamentos, el ácido fénico y la resorcina.

El ácido fénico fué introducido en la terapéutica de la fiebre tifoidea por Stephen-Steiner, en 1873, y desde entonces Pecholier, en Montpellier, y Tempesti, en 1877 le vienen usando.

Desplats, Rondat, Siredey y Vulpian creen á este medicamento un tanto peligroso. Raynaud, en 1882, ante la Sociedad Médica de los Hospitales de Paris, habló de estos peligros. Sin embargo, nosotros la hemos usado con tal éxito, antes de emplear la resorcina, que creemos estos peligros imaginarios. Ni aun á grandes dosis, hasta el tinte verdoso de las orinas es este medicamento expuesto; en las dosis de suturación y de sobre-suturación no hay medicamento que no sea perjudicial y que no pueda acarrear graves trastornos. El ácido fénico, usado con prudencia á la dosis de cinco ó seis decígramos al día, y aun de un gramo en 20 pildoras, obra muy ventajosamente sobre la temperatura rebajándola. Pero á dosis como las de Desplats, que usaba en 125 gramos de poción 3 gramos de ácido fénico claro es que puede dar lugar á serios accidentes.

Hay más: en las inyecciones hipodérmicas le usamos para combatir las fiebres palúdicas y la fiebre en los tuberculosos y no tenemos de qué arrepentirnos; por el contrario, cada vez estamos más satisfechos de él.

En resumen, preferimos usar el ácido fénico á la quinina y al ácido salicilico en las fiebres tifoideas, con gran tendencia á la adinamia y altas temperaturas de 39° á 41°. Antes de conocer y ensayar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 20

gosa de la muñeca con varios trayectos fistulosos. — Enfermo de treinta años, antecedente de tuberculosis. Según dijo había sufrido un esguince en la muñeca hace trece meses, y que se formó un absceso en una semana, abriéndose al mes. Reseccionó el 9 de Febrero de 1884.

A examen microscopio del tejido de granulacion de los huesos del carpo se descubrió cartílago hialino; las células del cartílago habían empezado á proliferar, y el tejido de granulacion contenía unas cuantas células de cartílago sin cápsulas, que empezaba en un sitio á convertirse en tejido cicatricial. En el tejido de granulacion había unos cuantos tubérculos que contenían células gigantes y algunos de ellos sustancia caseosa en el centro.

Se examinaron cuatro ejemplares: fuchsina; dos negativos, en los otros dos un pequeño número de bacillus.

2. Absceso frío de la rodilla. — Adulto: Enfermedad de cinco años de duración; distensión articular por líquido; ningún trayecto fistuloso. El 15 de Enero de 1884 se abrió la cavidad articular, saliendo un líquido sero-purulento, con grandes masas de fibrina infiltradas de pus: examen de estas masas negativo; fuchsina, cinco ejemplares, tres negativos, dos contenían un pequeño número de bacillus.

Reseccion articular el 19 de Marzo.

El examen microscópico de la película de tejido tuberculoso que tapizaba la cavidad articular puso de manifiesto infinidad de células gigantes, y el cartílago invadido por tejido de granulacion.

Tres ejemplares: dos negativos; en el otro cinco ó seis bacillus, uno en una célula gigante, otro pegado á otra de estas células, y el resto en los bordes de la sustancia caseosa.

3. Artritis fungosa de la articulacion escápulo-humeral. — Adulto: La enfermedad contaba más de seis años; se habían formado abscesos y abierto cerca de la articulacion, quedando trayectos fistulosos. Reseccion el 15 de Mayo de 1884.

El cartílago de la cabeza del hueso había desaparecido, y el tejido óseo estaba cubierto en unos sitios de granulaciones y en otros ca- reado. Había un gran secuestro en una cavidad formada en la cabeza del hueso. Las granulaciones eran grises, gelatinosas y con varias manchas blancas (sustancia caseosa).

Con el microscopio se descubrieron numerosos tubérculos, la generalidad de los cuales contenía una ó más células gigantes, y en algunos sitios se observa la degeneracion caseosa avanzada.

Cinco ejemplares: dos negativos; en uno, cinco bacillus entre las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 21

células epitelioïdes; en otro un bacillus en una célula gigante; en otro tres células gigantes, cada cual con un bacillus.

4. Enfermedad fungoidea de los huesos del tarso.—También de treinta y tres años; antecedentes buenos, duración de la enfermedad cuatro años; los abscesos se formaron á los dos meses. Amputación de la pierna el 28 de Abril de 1884.

Había una extensa caries del astrágalo cuboides y escafoides. El aspecto microscópico del tejido fungoideo ara idéntico al del caso tercero.

Al examen microscópico se descubrió un tejido de granulación con un festón de epidermis de nueva formación en un sitio, y con infinidad de tubérculos que contenían varias células gigantes.

Cinco preparaciones: tres negativas; dos con una célula gigante, cada cual con un bacillus.

5. Enfermedad fungoidea probablemente de la articulacion sacro-coxígea.—Hombre de treinta y cuatro años, antecedentes buenos, salud general excelente, pulmones normales. Hace dos meses se le formaron algunos abscesillos en el coxis, que se abrieron á los pocos días, saliendo pus y pequeños fragmentos de hueso. Quedó un trayecto fistuloso que comunicaba con una articulación, al parecer la del sacro con el coxis. Este trayecto fistuloso estaba tapizado de granulaciones fungoideas.

El 16 de Mayo de 1884, resección y legra.

Al examen microscópico se descubrieron tubérculos típicos.

Cinco ejemplares, cuatro negativos; en uno un tubérculo miliar contenía tres bacillus, uno en una célula gigante, y dos entre las células epitelioïdes; otros dos tubérculos miliares contenían uno y dos bacillus respectivamente encerrados en células gigantes.

6. Enfermedad fungoidea de la rodilla.—Hombre joven. Duración de la enfermedad, desconocida. Existían infinidad de trayectos fistulosos y la articulación estaba muy desorganizada. Resección el 24 de Mayo de 1884.

La cavidad articular se hallaba tapizada por granulaciones fungoideas. No se observó artritis tuberculosa, y la afección era probablemente de origen sinovial.

Al examen microscópico se descubrieron tubérculos típicos.

Ocho ejemplares, cinco negativos; tres contenían cada cual un bacillus entre las células epitelioïdes.

7. Afeccion fungoidea de la articulacion tibio-tarsiana.—Joven de diez y siete años. Duración de la enfermedad, desconocida. La arti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 22

culacion se había abierto y desaguado, quedando un trayecto fistuloso tapizado de granulaciones fungoideas.

Reseccion el 24 de Mayo de 1884.

Examen macro y microscópicos idénticos al caso anterior.

Cinco ejemplares, dos negativos; uno contenía tres bacillus, y los otros dos, uno cada cual. Todos los bacillus estaban encerrados en las células gigantes ó entre los epitelioídes.

8. Afeccion fungoidea de las articulaciones tibio-tarsiana y tar-sianas.—Joven de veintidos años. Enfermedad probablemente de origen sinovial. Formáronse abscesos, que se dilataron, quedando trayectos fistulosos.

Operacion de Mikuliez el 4 de Junio de 1884.

Aspecto macro y microscópicos idénticos al caso 6.

Cinco preparaciones, tres negativas; en uno dos bacillus, en otro uno.

9. Artritis supurada de la articulacion escapulo-humeral consecutiva al desagüe de un hígroma.—Hombre de cuarenta y ocho años. El hígroma, situado exactamente por delante del borde anterior del deltoides, se observó hace nueve semanas; se le punzó dos veces.

Incision el 11 de Marzo de 1884; el líquido evacuado contenía cuerpos riciformes, y tejido, análogo al cartílago desorganizado. Las superficies articulares estaban llenas de erosiones. Reseccion el 5 de Junio de 1884. La cabeza del hueso había perdido su cartílago, estaba careada y cubierta en parte de granulaciones grises y gelatinosas, ninguna de las cuales presentaba manchas caseosas. El tejido de granulacion de la cavidad articular presentaba el mismo aspecto, pero con dichas manchas.

Al examen microscópico se observó que el corte de la pieza patológica estaba compuesto de tejido granuloso y conjuntivo de nueva formacion; una parte se componía de tejido no vascular, formado principalmente de células epitelioídes y algunas células gigantes, y en algunos sitios presentaba la degeneracion caseosa incipiente. En los bordes había algunos tubérculos miliares, algunos de los cuales habían sufrido la degeneracion fibroidea.

Seis ejemplares, cuatro negativos; en uno un bacillus en una célula gigante, y en el otro dos bacillus.

10. Afeccion fungoidea de la articulacion coxo-femoral.—Tanto el fémur como la cavidad cotiloidea, estaban bastante afectos. Había trayectos fistulosos.

Reseccion, el 18 de Junio de 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 23

El aspecto macro y microscópico de las granulaciones eran bordes del tejido tuberculoso.

Se examinaron dos ejemplares, encontrando algunos bacillus, dos de ellos en una célula gigante.

Estos casos son todos los que he observado de artritis y osteitis tuberculosa, y como se ve, en todos ellos había bacillus, aunque en algunos para descubrirlos ha sido necesario un examen de varias horas. He referido detalladamente estos casos, aun á riesgo de ser pesado, porque aunque pocos en número, son ejemplos de las tres formas de tuberculosis articular indicadas por Koenig y aun de algunas de las variedades anatómicas de ellas. Koenig las divide en:

I. Hidropesía tuberculosa.

II. Fungus tuberculoso (Shedschwamm, artritis fungoidea granulosa, tumor blanco).

III. Abcesos fríos articulares.

El caso nueve es un buen ejemplo de la primera clase, que según Koenig, «es la forma relativamente más rara y menos conocida del cirujano», y de la cual ha sido el primero que ha hecho una descripción clínica completa. Es el primer caso de este género en el que se ha descubierto, que yo sepa, el bacillus tuberculosis. Es notable además dicho caso, por ser una combinación de higroma de una bolsa serosa que contenía cuerpos riciformes, y que se complicó de artritis tuberculosa comunicando el hiuroma con la articulación.

La generalidad de los casos restantes pertenece á la segunda categoría ó fungus tuberculoso. El tres, en el cual había un secuestro óseo en una cavidad de la cabeza del húmero, es un buen ejemplo de la variedad, en la cual una osteitis tuberculosa circunscrita produce una necrosis limitada, situada inmediatamente debajo del cartílago articular, é interesa la articulación de una manera secundaria. Koenig cree, á causa de la forma cuneiforme tan frecuente del secuestro, que es debido á un proceso embólico. En estos casos, como el secuestro no puede absorberse ni eliminarse, la única probabilidad de que cure es la operación; pero por desgracia, rara vez puede conocerse este estado á su debido tiempo. Algunos de los casos que presentan en los extremos articulares de los huesos pequeñas cavidades llenas de sustancia caseosa, indican que el origen probable de la enfermedad ha sido una osteitis circunscrita, que ha ocasionado la desintegración completa del hueso, afectándose secundariamente la cavidad articular. El caso cuatro, en el cual esta-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 24

ban tan lesionados el astrágalo cuboides y escafoides, es un buen ejemplo de la infiltracion tuberculosa, en la cual la enfermedad interesa al poco tiempo la epífisis, ó todo el hueco si este es corto, y se desorganiza por completo la articulacion inmediata. Estos casos son por fortuna raros, y exigen casi siempre la amputacion. Los casos 6 y 8 fueron probablemente de origen sinovial, pues no pudo descubrirse la osteitis tuberculosa. Segun Volkmann (1), estos casos son muy raros, pues la enfermedad suele empezar (en los niños siempre) por los huesos. Observaciones posteriores, sobre todo las de Koenig y Muller, han demostrado que el origen sinovial aunque raro, no lo es tanto como pretende Volkmann, siendo su frecuencia de un 20 por 100.

El caso 2, es por último un buen ejemplo del abceso frio de las articulaciones, ó sinóviles supurada tuberculosa, como la llama Koenig, en la cual la cara interna de la cápsula está tapizada de una membrana tuberculosa, y la articulacion distendida por el pus tuberculoso cuyo aspecto es tan característico.

(Continuará)

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion del 5 de Febrero de 1885.

Leída y aprobada el acta de la sesion anterior, se dió cuenta de las comunicaciones y obras recibidas.

Caso de doble infeccion sifilítica. — Después de dar lectura el señor Iglesias á una parte de la biografía del difunto académico Sr. D. José María Santucho, el Sr. Creus hizo la historia de un caso de doble infeccion sifilítica, padecida por un individuo.

Trataba de un hombre de cuarenta y nueve años, cuyo padre padeció enfermedades venéreas. Durante la lactancia tuvo una úlcera, y á los diez y siete años una blenorragia, que se curó. Por los años 55 á 72 padeció una gastral-

(1) Samml Klin Vort 168, 169 § 1.400.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-03-07 00:00:00), página 26

Hay que discurrir si hubo dos infecciones ó una dividida en dos actos. Yo he asistido en Granada á un enfermo que veinticinco años antes había tenido úlcera, y al cabo de ese tiempo vino á padecer una parálisis de un brazo y un lado de la cabeza, la cual se curó con el mercurio y el ioduro de potasio.

El hecho de una infección sífilítica doble ni es imposible ni único en los anales de la ciencia. Por mi parte conozco algunos.

Además hay otra cuestión, y es si se curó de la primera infección. Yo creo que es curable la infección sífilítica, y quizá la prueba mayor es la de su doble presentación, siempre que la segunda vuelva á comenzar por los primeros períodos del mal.

Habiendo suspendido el Sr. Creus su discurso en atención á lo avanzado de la hora, el Sr. Tapia hizo una breve exposición del método que había seguido para preparar la pieza patológica, en la cual se veía que el tumor estaba constituido por células embrionarias con los caracteres del sifiloma.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 28 de Enero de 1885.

PRESIDENCIA DEL SR. ESPINA.

Herida por arma de fuego.—El Sr. Saez Domingo hizo relación del siguiente caso práctico: Un hombre de treinta años se produjo una herida por arma de fuego, cuyo proyectil, penetrando por debajo de la barba, atravesó todos los tejidos del suelo de la boca y de la lengua, y deslizándose por detrás del velo del paladar, penetró en el cráneo por su base, y quedó enclavado entre el borde posterior del frontal y el anterior del parietal muy próximo á la línea media. A este nivel formaba una prominencia, y hecha en la Casa de Socorro una incisión crucial en este punto, se puso al descubierto el proyectil, que formaba masa común con las pequeñas esquirlas de los huesos de la bóveda perforados.

A pesar de estas lesiones, el herido conservaba íntegras sus facultades intelectuales, contestaba acorde á las preguntas del juez y escuchaba impávido las palabras del sacerdote. Desde las doce de la noche en que esto ocurría continuó el despejo intelectual hasta las doce de aquella misma mañana, en que el enfermo fué acometido de delirio, fiebre, vómitos, etc., muriendo á las cuatro de la tarde. Practicada la autopsia á las cuarenta y ocho horas de sufrida la lesión, se encontró lesionada de parte á parte la masa cerebral. El señor Saez dijo que al presentar este caso lo hacía por creerle pertinente al tema que se estaba discutiendo.

El Sr. Hidalgo Arredondo habló de la extraña dirección que siguen los proyectiles, de la gravedad propia de las heridas por arma de fuego, y echó de menos en la relación del Sr. Saez el estado de la sensibilidad y de la motili-