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Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-01-07 00:00:00), página 31

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 2 de Diciembre de 1884.

Resecciones de la rodilla. — El Sr. Rivera dió cuenta en esta primera sesion del curso actual de cuatro casos de reseccion de la rodilla, en tres de los cuales los enfermos, que eran niños afectos de tumores blancos, sucumbieron á consecuencia de tuberculosis pulmonar, y el otro curó despues de la amputacion.

El Sr. Rivera dijo que al dar cuenta de estos casos lo hacía sólo por demostrar que había en España cirujanos que practicaban estas operaciones, extrañándose de paso de los numerosos éxitos que refieren en sus estadísticas los cirujanos extranjeros al ocuparse de una operacion de suyo grave y expuesta á muchas contingencias.

Síntomatología razonada de las enfermedades localizadas en los centros nerviosos encéfalo-medulares. — El Sr. Hidalgo, encargado de desenvolver punto tan inexplicable, empezó manifestando que iba á entrar en un terreno lleno de asperezas y dificultades, cual era el de razonar la localización de las lesiones encéfalo-medulares, y que si lo hacia no era ciertamente para ilustrar á la Academia con nada nuevo, sino para provocar una discusion que le enseñara lo mucho que sobre este punto él ignoraba.

Afirmó que si el análisis fisiológico no conduce siempre á determinar el sitio que ocupan las lesiones encéfalo-medulares, es la única vía que puede conducir á esclarecer estos puntos, y que lo importante era patentizar la importancia que tiene el conocimiento de las funciones nerviosas, introduccion indispensable al estudio de las localizaciones patológicas.

Despues de esto entra á estudiar las funciones de cada una de las sustancias gris y blanca de la médula, comparando el tejido nervioso al glandular, según cuyo paragon las células grises serian semejantes á los accini en que como éstos segregan su producto, aquéllas elaboran una idea ó una excitacion, y la sustancia blanca á los conductos excretores en que como éstos conducen hacia el exterior el producto segregado, aquella transmite á la periferia las excitaciones que recibe de las células con que está en relacion; hace, despues de este estudio de conjunto del sistema nervioso, un ligero resumen de la anatomía de la médula, que en armonía con todos los fisiólogos, considera como conductores y como centro de inervacion refleja, y describe el papel de cada uno de los grupos de fibras de los cordones anteriores y posteriores, el objeto de el entrecruzamiento de éstos, el de las commisuras gris y blanca de la médula, las funciones de cada uno de estos cordones, la excitabilidad de que son asiento, las propiedades de la sustancia gris y todo cuanto á esta parte, centro y conductora á la vez del sistema nervioso se refiere.
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Despues empieza el estudio de la médula espinal como centro de elaboracion á accion nerviosa, analizando su influencia sobre todos los órganos de la vida nutritiva, y sobre la tonicidad muscular; octupase despues de las acciones reflejas de la médula, que son involuntarias é intermitentes; explica el mecanismo orgánico ó anatómico y funcional de los arcos reflejos que se conservan aún despues de haber dividido la médula en varios trozos, y por último, encarece la necesidad de este estudio anatomo-fisiológico de la médula para entrar en el de la determinacion del sitio de las lesiones en la cabecera del enfermo. — Mariani.

PERIÓDICOS

Diagnóstico y terapéutica de las fisuras del ano.—El Dr. Cantó ha publicado en la Gaceta de los Hospitales, de Valencia, una serie de articulos sobre este punto, que termina con las siguientes conclusiones:
1.º Que la fisura de ano es una afecion dolorosa y con espasmodización del esfínter.
2.º Los medios farmacológicos fracasan si el diagnóstico acusa la fisura esfin-terálgica.
3.º La ratamia, que se pretende da la tonicidad á la túnica intestinal, no tiene eficacia más que en las llamadas fisuras incipientes.
4.º La cauterización actual ó potencial es muy dolorosa y debe ser profunda.
5.º La escisión, destruyendo el esfínter para destruir el espasmo, es muy dolorosa y de, a ancha herida de difícil reparacion.
6.º La dilatacion lenta es ineficaz y no puede terminar la curacion, porque obliga á desistir por el dolor que ocasiona.
7.º La dilatacion brusca es dolorísima y obliga á emplear la anestesia.
8.º La incision es el medio preferible para curar las fisuras de ano.
9.º Puede hacerse según Boyer — según Navarro — según Chassaignac.
10. Pueden combinarse los medios utilizándose la division y dilatacion y la incision y cauterización.
11. Si se hubiera de establecer un método general de tratamiento, aceptaríamos el de Boyer, modificado ó no por Navarro, según el caso.

Tolerancia del organismo para los cuerpos extraños.—En La Voz Médica, de Almería, refiere el Sr. Cordero el curioso caso que sigue:
Un hombre, ciego de nacimiento y pordiosero, había padecido varias ble- norragias y hacia cinco años que sentía dificultad para orinar; un dia en que la dificultad se convirtió en imposibilidad absoluta, se le ocurrió al enfermo, para facilitarla, excitarse la fosa navicular en una aguja de hacer redes; habiendo acudido varias veces á este procedimiento, el meato se habituó á tales excitaciones, que ya no despertaban contracciones reflejas en la vejiga; entonces el enfermo no se limitó á excitar la fosa navicular, sino que se
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Antillas, confirmó por sí propio la acción sedante y soporífera de esta corteza.

M. Edw. Hart ha extraído de ella un principio cristalizable, tratando el extracto fluido por la cal, consiguiendo un gramo por libra de extracto.

La fórmula de la piscidina corresponde á \( C_{29}H_{41}O_8 \). Los cristales son prismas incoloros, fusibles á 192° centígrados, insolubles en agua y muy solubles en alcohol caliente. La solución alcohólica es neutra á los papeles reactivos.

M. Hart confirma que la piscidina se disuelve en el ácido clorhídrico concentrado y en el sulfúrico; pero hasta el presente no ha conseguido sales cristalizables de esta sustancia.

Limousin ha preparado cierta cantidad de extracto fluido de esta corteza, siguiendo el método de la farmacopea de los Estados Unidos, es decir, haciendo que el peso del extracto represente exactamente el mismo peso de la sustancia empleada.

Para ello se tratan por reemplazo 500 gramos de corteza de piscidina, previamente pulverizada y humedecida con cerca de 900 gramos de alcohol á 60°.

Se destila el producto hasta conseguir cerca de 300 gramos de líquido, que quedan en la cucurbita; se expora este residuo hasta la mitad de su peso, ó sean 150 gramos, y se le añade cantidad suficiente de alcohol, obtenido por destilación, hasta conseguir un peso igual al de la corteza empleada, ó sean 500 gramos.

Este extracto, adicionado de agna ó jarabe, da una mezcla turbia. Las póciones preparadas con este extracto fluido presentan el aspecto de una emulsión agrisada, y debe recomendarse se agiten antes de su administración. Sustituyendo 100 gramos de glicerina á 100 gramos de alcohol en esta preparación, se obtiene un extracto que da una emulsión más uniforme y estable con el jarabe y el agua que se añade á la poción.

La dosis ordinariamente empleada para conseguir el efecto soporífero, es de 3 á 4 gramos, que se administra ordinariamente de una sola vez.

Mariani.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 2, 9, 16 á 23 y 30 de Setiembre de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. A. GUERIN.

Del cólera.—El Sr. Le Roy de Mericourt leyó su informe acerca de las diversas comunicaciones dirigidas á la Academia con motivo del tratamiento del cólera. En otros medicamentos, se aconseja el mentol, derivado sólido,
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han durado 90 días, contando con la costumbre que se establecía al cabo de cierto tiempo.

De mis investigaciones resulta que por lo menos tres causas, la alimentación, la luz y los movimientos, producen la exacerbación vespertina, que se observa en la marcha nictemeral de la calorificación fisiológica; la influencia más importante es la alimentación; pues había de comer al animal durante la noche y ayunar en el día; el máximo de temperatura se observa por la mañana; más para obtener este resultado debe hacerse durante muchos días lo mismo, que una vez logrado el máximo término matinal sigue una marcha contante, regular. Esta diferencia era de 0°,8 á un grado; 5 ó 6 décimas corresponden á la alimentación, los restantes á los movimientos y la luz; de suerte que estas dos causas reunidas no son bastantes á anular la influencia de la alimentación.

Revacunaciones — El Sr. Hervieux: He revacunado un número determinado de bomberos de París. Una tercera parte había sido revacunada por primera vez sin éxito en el régimen, y por segunda vez sin éxito también, al entrar en el cuerpo; los dos tercios restantes habían sido revacunados sólo una vez sin éxito. No obstante estas desfavorables circunstancias, el número de las revacunaciones positivas ha sido un término medio de 63 por 100. Todavía puede elevarse esta proporción á 70 por 100, teniendo en cuenta que 12 de esos revacunados habían tenido varioloide y que cuatro habían sido revacunados con éxito poco tiempo antes.

Se han observado las pústulas más numerosas, cuanto mejor conformadas y aplanadas eran. Más para que la vacunación sea eficaz, no es fuerza que la pústula tenga el tipo clásico, pues muchas de ellas, de miserable aspecto, inoculadas á otros individuos, han engendrado pústulas de la conformación más perfecta.

En resumen: Es ventajoso revacunar aun á aquellos individuos que lo han sido dos ó tres veces sin éxito.

El Sr. M. Perrin: Sorpréndenos Hervieux, al decir que los caracteres exteriores de la pústula influyen poco; no se admite esto en la Armada, donde no se consideran como ciertas, sino las revacunaciones con pústulas completas y de evolución formal. Muchas de las revacunaciones practicadas por Hervieux, según los datos que él mismo ha suministrado, no habrían pasado con nosotros.

El Sr. Blot, apoyó la opinión de que el eczema de las pústulas vacunándolas, no tiene tanta importancia como se cree, en eso de reconocer si en un individuo hay ó no inmunidad; para convencerse de lo cual, sólo se conoce el medio de revacunarlo y ver si la vacuna ejerce ó no acción en él.

Las pústulas de buena evolución como las de mala, significan lo mismo, é igualmente cuando se trata de recoger vacuna.

El Sr. Ildefonso Guérin: Para apreciar el valor de una pústula vacuna, ¿no se ha de contar con el tiempo de incubación? Para mí, una pústula revacuna, cuando su evolución no ha comenzado hasta el cuarto ó quinto día.

Seguidamente se levantó la sesión. — A. Espina.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 1.º y 8 de Octubre de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. GUÉNIOT.

Parálisis faciales traumáticas con trastornos auditivos y otorragia. — El Sr. Chauvel informó un trabajo del Dr. Véron. La frecuencia de los trastornos auditivos y de la otorragia en las parálisis traumáticas del nervio facial cuando la lesión interesa este nervio en su trayecto por el peñasco, es un hecho evidente. Por eso es interesantísimo establecer relaciones exactas entre esos diversos accidentes, pues las parálisis faciales consecutivas á fracturas del peñasco, son de ordinario rebeldísimas á las medicaciones más energicas, y la sordera que las acompaña se hace eterna. Esta regla general se ve interrumpida en ocasiones, como ha ocurrido en dos casos relatados por Véron, con cuyo motivo propone varias cuestiones; resolviéndolas de contado.

La lesion del nervio facial. — Partiendo de la conservación de la sensibilidad eléctrica, mejor dicho galvánica, de la parálisis del orbicular de los párpados, se puede fijar esa lesión en el acueducto de Falopio, por fuera ya de la emergencia de los petrosos superficiales y de la cuerda del tambor.

La naturaleza de la lesion. — Rechazando la idea de una fractura del peñasco, dada la ausencia de los dolores á la presión y de derrame del líquido cefalo-raquídeo, y en virtud del pronto restablecimiento de las funciones auditivas, se puede admitir un derrame sanguíneo en el acueducto de Falopio, seguido de compresion y neuritis del facial.

La causa de la otorragia. — Explicala á satisfaccion la rotura del tambor en el primer caso. En el segundo herido la falta de lesiones del conducto auditivo externo y de la membrana timpánica no era sino aparente, ó bien pudo proceder del oído medio, cuya caja cerraría incompletamente el tambor.

La causa y naturaleza de los trastornos auditivos. — Acaso se explican por desgarradura de la mucosa seguida de abundante hemorragia en la caja del tambor; la ausencia de percepción de las vibraciones sonoras transmitidas por los huesos del cráneo, se debe á que el derrame sanguíneo ganó el oído interno separando el nervio auditivo de su conducto óseo.

Por su parte, dijo el Sr. Chauvel, al objeto de rectificar algo, que las fracturas indirectas del peñasco no llevan consigo dolores violentos á la presión, ni derrame del líquido cefalo-raquídeo, ni lesiones persistentes por formarse un callo voluminoso. A menudo no se acompañan de dislocacion y variable, en su direccion, hay casos en que no interesan el tronco del nervio auditivos ni sus expansiones terminales en el oído interno.

No encuentro en esos casos ninguna prueba de neuritis del facial, la falta de contracciones clónicas ó tónicas, de fenómenos de irritacion rechazan esa idea de inflamacion. Por otra parte, no se comprende que un derrame de sangre en el conducto de Falopio, en la caja del tambor, en el oído interno y la ruptura, y desprendimiento de la membrana timpánica haya podido producirse sin fractura del peñasco.

El no percibir las vibraciones sonoras transmitidas por los huesos cranea-
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sólo se practique en los casos que la reclamen. El trabajo de Salzmann tendrá gran parte en ello. Merece los honores de la publicación.

El Sr. L. Championniere: He practicado varias veces esta operación; en todos los enfermos la curación ha sido lenta; en algunos no se ha realizado, aunque siempre se ha mejorado por modo notable el estado general. Un enfermo que la ha sufrido por segunda, la reclamó una tercera, en gracia al beneficio que había experimentado en las otras dos.

Se declaró partidario de casi todas las ideas vertidas por el Sr. Nicaise, y dijo, que si bien es regla conservar las partes blandas del tórax en ciertas regiones, por ejemplo, en las superiores, no es factible esto; forzosamente hay que cortar el gran pectoral, porque la abertura contráctil hecha con una sencilla incisión, no bastaría para todas las maniobras.

El Sr. Bouilly: Hasta el presente he operado 7 enfermos por el procedimiento que nos ocupa, y asistido á todos los otros practicados en Paris. Sin perjuicio de exponer más adelante mis convicciones en este punto, diré hoy que con el nombre de operación de Estlander se confunden varias operaciones en los pleuríticos, lo mismo dirigidas á las grandes que á las pequeñas cavidades y á las fistulas pleuro-cutáneas. Es preciso distinguir, y aclarar este punto.

El Sr. Monod: Convencido de que es útil aportar elementos, manifiesto que un enfermo operado por mí hace más de un año no está curado todavía, y que ha sido preciso hacer varias punciones y contrapunciones en los puntos declives, lo que apoya la idea del Sr. Nicaise, esto es, que la resección debe dirigirse de preferencia á los puntos inferiores del tórax. — A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 25 de Noviembre de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR G. JOHNSON.

Un caso feliz de nefrectomía lumbar por cálculo renal. — El doctor H. Morris refirió el caso de un labrador de ochenta y cinco años, que padecía los síntomas marcados de un cálculo en el riñón derecho desde 1881. En 1882 exploró el Dr. Morris este riñón con el dedo y con la sonda aguja, sin descubrir la presencia de cálculo alguno. En Octubre de 1883 volvió á repetirse la operación, también ineficazmente, en vista de lo cual se extirpó el riñón por medio de una incisión lumbar. El enfermo mejoró en seguida, y en la actualidad se encuentra en un estado perfecto de salud. El aspecto del riñón extirpado era normal; el Dr. Conpland lo examinó al microscopio sin encontrar nada anómalo en él si se exceptúa un cálculo áspero y pequeño, que estaba encerrado en la pelvis renal. El riñón era más pesado que en estado normal. El examen diario que se hizo de la orina algunos días antes, y varias semanas después de la nefrectomía, demuestran la facilidad con que un riñón se encarga de suplir la falta del otro. El autor cree, respecto á las ventajas de los métodos de nefrectomía peritoneal y lumbar, que los argumentos adu-
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cidos en favor del primero son más teóricos que prácticos, y que los resultados deben ser naturalmente peores. A su juicio, la nefrectomía lumbar es preferible por regla general, aunque hay ciertas circunstancias excepcionales y algunos estados patológicos que obligan á recurrir al método peritoneal. Para calcular el estado del riñón opuesto al que va á extirparse, es necesario examinar los síntomas generales del enfermo y la cantidad de urea que se excreta diariamente, aunque no puede afirmarse que dicho riñon se halle enfermo, porque la cantidad de urea expulsada sea la mitad menor que en estado normal. Las personas enfermizas y que han enflaquecido bastante pueden tener los riñones completamente sanos, y eliminar de 8 á 1,8 por 100 de urea y 900 á 950 gramos de orina.

El Dr. Bryant manifestó que la comunicación del Sr. Morris demostraba en primer lugar que un riñon puede desempeñar el cometido de los dos, y además las dificultades que rodean el diagnóstico de los cálculos renales. Indicó las ventajas de la operación lumbar sobre la peritoneal en los casos en que hay cálculos pequeños del riñon; cuando el tumor renal es voluminoso sucede lo contrario.

El Dr. Hulke dijo que era preferible el método lumbar, sobre todo para el desagüe.

El Dr. Thornton manifestó que el Dr. Morris se había librado por milagro de una catástrofe al extirpar un riñon sano. Al no dividir el riñon, antes de extirparlo, había despreciado una de las ventajas que reclama para el método lumbar. Respecto á las ventajas de uno y otro medio, no hay pruebas positivas en favor de ninguna; á su juicio, es preferible el abdominal, pues los riesgos de la peritonitis son más ilusorios que reales.

Sir Spencer Wells dijo que la exploración introduciendo la mano á través del recto, es un medio de diagnóstico de que no se habían ocupado ninguno de los oradores.

El Dr. Macnamara preguntó á Sir Spencer Wells si había empleado alguna vez este medio.

Sir Spencer Wells contestó que no sólo lo había empleado él, sino varios operadores.

El Dr. Baker dijo que se inclinaba con el Dr. Thornton á creer que la nefrectomía abdominal es preferible á la lumbar por ser así más fácil enuclear el riñon de su cápsula. Los resultados de la incisión lumbar de un riñon varía según éste ó no enfermo; en el primer caso no suele formarse seno alguno por retraerse el órgano; en el segundo se forma de seguro.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICOS DE VIENA.

Sesion del 17 de Octubre de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR VON ARLT.

Caso de favus universal.—El profesor Kaposi presentó un caso de «favus universalis». No ha visto ni oído hablar nunca de un desarrollo tan
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLITEA DERECHA
APLICACION DEL APARATO DE ESMARCH POR ESPACIO DE UNA HORA
COMPRESION DIGITAL CONSECUTIVA DURANTE VEINTICUATRO HORAS. — CURACION
POR EL
DR. D. VICENTE SAGARRA,
Catedrático de operaciones de la Facultad de Valladolid.

Silvestre Bernal García, natural de Fuentes de Béjar (Salamanca), de cuarenta y ocho años de edad, casado, de temperamento sanguíneo nervioso y de oficio jornalero, ingresó en la clínica operatoria de Valladolid el dia 8 de Enero de 1883, ocupando la cama núm. 25 de la sala de San Vicente.

Nos refirió el enfermo que en el mes de Noviembre anterior, estando desempeñando sus faenas del campo, sintió un dolor en la cadera del lado derecho, cuyo dolor se extendió hasta la región poplítea del mismo lado, donde apercibió al mismo tiempo una tumefacción dura, del volumen de un huevo de paloma. Multitud de unturas empleó el enfermo después de este suceso, para curarse de lo que él creía reuma, pero no encontrando alivio alguno, marchóse al pueblo de su naturaleza. Allí el médico aplicó una pelota ó compresa sobre el tumor, que de este modo fué apretado fuertemente con una venda; pero también llegó a ser impotente este recurso, y más que impotente, perjudicial, despertándose con este motivo tan intensos dolores en la región vendada, que el enfermo se decidió, por consejo
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SOCIEDAD MÉDICA DE BERLIN.

Sesion del 10 de Diciembre de 1884.

PRESIDENCIA DE M. VIRCHOW.

Caso de lepra.—M. Lehnerdt: Siendo muy raros aquí los casos de lepra, os presento una niña de doce años y medio de edad, natural de Puzulia, cerca de Calcuta. No puede en este caso achacarse á la herencia la enfermedad que padece, pues que tiene siete hermanas y hermanos que gozan de buena salud.

A la edad de cinco años, en 1877, se observó por primera vez en el brazo izquierdo de esta niña, que hasta entonces había gozado de buena salud, una mancha amarillenta y circular. A los padres se les dijo entonces que esto era ringworm. Las manchas aparecieron poco después en las piernas, los antebrazos y las nalgas; más tarde aparecieron manchas anulares en la barba y las mejillas, mientras que la frente, el pecho y la espalda no ofrecían nada de particular. Todos los médicos europeos que vieron á la enferma, declararon que estaba atacada de ringworm, es decir, de la tiña decalvante ó herpes tonsurante.

En 1880, los padres trasladaron á la niña á Wesphalia, esperando que el cambio de clima produjese la curación que no habían podido obtener por ningún otro tratamiento. En Wesphalia, y en particular en Pyrmont, se descubrió también la verdadera naturaleza de la enfermedad.

En 1881 las manchas se habían hecho oscuras, ofrecían cierta dureza y formaban prominencia en la piel, que parecía cubierta de nudosidades. Por último, en 31 de Marzo de este año, la niña fué admitida en el hospital de Elisabeth, de Berlin.

En nuestro primer examen quedamos convencidos de que teníamos delante un caso de lepra tuberosa ó tuberculosa (lepra tuberosa sive tuberculosa). MM. Koebner y Wernich, que han visto muchos leprosos, confirmaron nuestro diagnóstico.

Mirando á la enferma, se ve al mismo tiempo que la expresión luposa de la cara, su facies leontina, las orejas de satiro, por lo que la enfermedad se ha llamado también satiríaca, de los antiguos, y la desaparición de las cejas. Los brazos, la cara dorsal de las manos y las piernas están llenas de gruesas nudosidades cicatriciales, algunas de las cuales están cubiertas de costras, que en parte están formadas por ulceraciones espontáneas, y en parte por inyecciones hechas con la solución de Fowler en las nudosidades ó por escisiones practicadas con un objeto terapéutico ó diagnóstico. Si se examina la boca de esta niña, se ve que la mucosa palatina está cubierta igualmente de las mismas nudosidades.

En la laringe aún no las he visto. Habiendo sabido el padre que su hija estaba afecta de lepra, consultó en Calcuta con médicos ingleses y americanos, que después de haber visto las fotografías que hemos mandado hacer de nuestra pequeña enferma han confirmado nuestro diagnóstico.

Debemos hacer notar, por último, que el padre nos ha referido después que