ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 47

CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

CELEBRADO EN PARIS DEL 6 AL 12 DE ABRIL DE 1885.

Sesión del 9 de Abril.

PRESIDENCIA DEL SEÑOR ROCHARD.

Cura de las heridas.—El Sr. Alfonso Guerin: Ya se ha tratado ante vosotros del tratamiento antiséptico, y no pienso insistir sobre él, pero quiero demostraros que ninguna cura es tan favorable para el transporte de los heridos, como la cura que yo he propuesto.

Hasta 1870, había sostenido durante más de veinte años, que la infección purulenta y la erisipela, son enfermedades infecciosas, contagiosas y transmisibles por el aire. He recurrido á la filtración del aire y los resultados parecen concluyentes, y esta doctrina no es, ni la de Lister ni la de Pasteur. Lister, no ve más que una cosa, impedir la putrefacción, y sólo fija su atención en los elementos que la producen, y remito á los que no estén convencidos, á que lean lo que Lister ha escrito á este propósito. No puede caber duda sobre estas opiniones de Lister, pero, á pesar de lo que ha escrito, las obras de Lister son poco conocidas y todos tienen tendencia á concederle una teoría microbiana, lo cual no es cierto, porque lo único que ha pensado, es que una sola enfermedad sea producida por microbios.

Pasteur la había adivinado sin duda, si su atención se hubiera concentrado sobre este punto, pero extraño á nuestros estudios médicos, sólo á mi clínica ha venido á ver si los hechos por mí anunciados eran ciertos ó erróneos. No puede, pues, decirse, que mi doctrina es la de Lister ó la de Pasteur. Lo que yo he dicho, es que los fermentos penetrando en las venas, producen la piohemía, y penetrando en los vasos linfáticos, producen la erisipela. Ni Lister ni Pasteur, habían dicho nada semejante, cuando en 1870 formulé yo esta opinión. En esta época, esta idea era tan nueva, que mi excelente amigo Trélat, me dijo francamente que creía que mi cabeza no estaba buena. Filtrando el aire, es como se preservan las heridas de las partículas que contiene.

Deseo formular francamente esta opinión ante una asamblea, en que están reunidos los cirujanos más distinguidos.

Ahora, quiero demostraros que con mi cura se pueden evacuar los enfermos y transportarlos en camillas no suspendidas. Los médicos que han seguido mi clínica me han visto imprimir movimientos á las extremidades curadas de este modo, sin que el enfermo sienta el más pequeño dolor, y comprendereis desde luego, que la inmovilidad es de rigor. A priori, se hace difícil el pensar que un vendaje, compuesto de algodón y de vendas, sea sólido, y por lo tanto, que se produzca la inmovilización de la extremidad, pero al mismo tiempo, se sostiene tan suavemente, que los enfermos no le sienten y no experimentan la más pequeña molestia.

A las cuarenta y ocho horas, las vendas se aflojan, y hay que poner nuevas vendas, para dar solidez á la cura, lo cual no se suele hacer. Cuando se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 49

ros que han visto el tiempo que se necesita para aplicar esta cura. ¿Tenemos derecho á emplear todo el tiempo con unos heridos y olvidarse de los otros? Yo creo que esta cura debe reservarse para ciertas circunstancias.

El Sr. Busquet recuerda que en el Congreso de Copenhague, Esmarch aseguró para todas las heridas los buenos resultados del método antiséptico: el Sr. Busquet cree que á este propósito, la opinión de todos los cirujanos es hoy unánime salvo en la práctica, sobre la elección de tal ó cual antiséptico, y concluye así:

1.º Hay que proveer nuestras cantinas y los carrajes de ambulancia, de sustancias necesarias para asegurar la antisepsia en cirugía militar.
2.º Entre los antisépticos debemos dar la preferencia al ácido fénico, al cloruro de zinc y al sublimado.
3.º Las hilas y las compresas deben desaparecer de las nomenclaturas y reemplazarse por el algodón, el yute, la gasa y la estopa antiséptica de Weber y Thomas.
4.º Independientemente de estas sustancias, con que se asegurara la antisepsia en las ambulancias y hospitales, debe haber en los campos de batalla curas preparadas de antemano. Estas curas contendrán tapones de estopa sublimada, una venda y dos alfileres de seguridad envueltos en tafetán impermeable.
5.º Es necesario, tanto para facilitar los aprovisionamientos cuanto para asegurar la antisepsia en el campo de batalla, que cada soldado esté provisto de uno de estos paquetes.
6.º El éxito de estas cuestiones necesita la sanción de la experiencia, y hacemos votos sinceros para que se hagan ensayos de este género en nuestras columnas expedicionarias.

El Sr. Arragon preconiza el empleo del cocimiento de valeriana, cuya acción sedante ha comprobado y estudiado en los casos de heridas contusas. No tiene la pretensión de dar á conocer una cura nueva; pero si una cura que quita el dolor. Se hierven 30 á 40 gramos de valeriana en un litro de agua, durante media hora, y se aplica sobre las heridas contusas compresas empapadas en este cocimiento.

El Sr. Arragon hace observar además que este cocimiento puede hacerse antiséptico, sin dejar de ser sedante, añadiéndole ácido fénico.

El Sr. Audet: Para formular una cura en campaña, es necesario penetrarse bien de las condiciones del medio. En la cirugía militar todo depende de la organización del servicio de sanidad, y cuanto mejor es la dirección sanitaria mejores son los resultados. Siempre que ha habido dirección médica, en las guerras de Crimea y de América, en 1870 en Francia y en Alemania, los resultados han sido buenos sin antisepsia y gracias á la higiene quirúrgica sola.

Actualmente la cirugía antiséptica se impone, y gracias á ella, las condiciones de detalle pueden mejorarse; pero las condiciones generales subsisten.

El detalle de la acción quirúrgica es triple. El cirujano debe saber: 1.º cuándo debe practicar una operación; 2.º cómo debe practicarla; 3.º qué debe hacer después de la operación.

En cuanto á la cura de que el Sr. Audet quiere ocuparse, solamente debe ser antiséptica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 5

previo conocimiento de la composición fisico-química del agua, y, no obstante, llegar á formular los criterios fisiológico y clínico que nos permitan llenar por comparación y analogía muchas indicaciones hidrológicas. Pero, en cambio, limitados al estudio fisiológico y clínico del agua mineral, no podemos darnos razon, en lo factible, del por qué de la curación, de cómo modifica de ésta ó de estotra manera las funciones orgánicas; en una palabra, dejamos ignorada la causa íntima del hecho que tratamos de investigar, abandonamos el estudio de la relación de causa á efecto, entre el estado patológico y el modo de obrar del agente medicamentoso; relación de causalidad que el hombre siempre se pregunta con objeto de satisfacer su conciencia, su razon, y que constituye el verdadero lema de las ciencias biológicas.

Dicho conocimiento no lo alcanzamos, considerando al agua mineral, como una individualidad indivisible y á la fuente, como un sólo agente infraccionable, sino que hay que estudiarla tal cual es, como un líquido de composición compleja, en la que entran, por más ó por menos, distintos factores que tienen sus acciones y efectos, propios y comunes, en el organismo, acciones y efectos que se influencian entre sí con mayor ó menor energía. En este caso, y por estas razones, debemos penetrar en la composición íntima del agua mineral, valiéndonos de los medios que nos suministra la química analítica, para relacionar el conocimiento que este estudio nos dé con los fenómenos físico-químico-orgánico-vitales, que desarrolla el agua al ponerse en contacto con los principios inmediatos de nuestros tejidos.

Para estudiar el agente hidro-mineral bajo este interesante punto de vista y formar con este estudio el criterio químico, es preciso considerar á aquel como un líquido compuesto de varios factores, pero factores que no se repelen, que no se rechazan, sino que, por el contrario, todos ellos y cada uno por su parte dentro de su esfera de acción, contribuyen más ó menos á un resultado definitivo común, cual es los efectos fisiológicos y terapéuticos.

Bajo este punto de vista, en la composición del agua mineral entran tres factores importantes, que son: el agua en calidad de disolvente común, el calórico y los mineralizadores inorgánicos. Estos tres factores son los únicos y verdaderos agentes activos que dan á las aguas minerales el carácter de medicamento, y á los que únicamente se deben los fenómenos físico-químico-orgánicos que se desarrollan en el interior de nuestros tejidos, y, por último, á los que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 50

¿Cuándo se puede aplicar la antisepsia? ¿Cómo se puede aplicar de una manera efectiva? Se ha hablado de dar á los soldados un paquete con la cura, medio infiel é inaplicable.

En la ambulancia divisionaria, gracias al personal y al material suplementario, suministrado por los hospitales de campaña, se puede y se debe asistir á los heridos.

La antisepsia de la cura, fuera de la exploracion y de la operacion, que deben ser antisépticas, puede efectuarse de dos maneras.

Antisepsia por empleo de un medicamento antiséptico : antisepsia por oclusion.

La cura no puede ser realmente antiséptica si no es por oclusion.

Para las fracturas la oclusion puede hacerse por medio de algodón, aunque no sea antiséptico, comprimido y cortado en anchas bandas. Cada cura, preparada de antemano, debe formar un pequeño paquete, recubierto de papel y rotulado, á fin de que sea fácil de transportar, se conozca más fácilmente y pueda emplearse con rapidez.

Esta cura permanente debe envolver la extremidad desde el pié hasta la rodilla en una fractura de la pierna, por ejemplo, y permite una inmovilización suave en una gotiera ó cualquiera otro aparato y transportar á los heridos á grande distancia, sin necesitar ninguna intervencion por parte del cirujano.

El Sr. Redoin : El método antiséptico se impone, sobre todo, á las curas de campaña.

Para ser verdaderamente práctica una cura de campaña debe servir á la vez sin gran modificacion, en el campo de batalla, en el lugar de socorro y en la ambulancia. La que proponemos llena estas indicaciones y realiza ademas muchas importantes simplificaciones sobre las curas antisépticas descubiertas hasta el dia.

Su principal originalidad consiste en el empleo del papel sin cola, papel de filtrar ó papel de fumar (1) como escipiente del agente antiséptico. Su preparacion es fácil y rápida; paso por la estufa á 120° centígrados, inmersión en soluciones apropiadas (sublimado, bi-ioduro de mercurio, cloruro de zinc, ácidos fénnico, salicílico, bórico) y desecacion lenta. Una vez seco se conserva indefinidamente sin pérdida apreciable, á excepcion del papel fénnico, que reclama algunas precauciones elementales al guardarle, por la volatilidad del ácido carbólico.

Nuestro método de cura es de los más sencillos : se aplican directamente sobre la superficie traumatizada seis ó ocho hojas de papel antiséptico, encima ocho capas de muselina de la de la cura de Lister, y sobre éstas, á guisa de mackinstoch, un trozo de gutapercha laminada bastante grande para cubrir y traspasar sus bordes. El todo se sostiene sin constriccion por una venda de cauchuc muy fina que se sujetá en con alfiler inglés.

Tales son los elementos de este paquete de cura, cuyo peso es de unos cuarenta gramos, y que por su forma rectangular y su volumen, puede llevar el soldado, los enfermeros ó los sanitarios.

(1) Hace ya tres ó cuatro años que el Dr. Cortejarena, de la Facultad de Medicina de Madrid, emplea en sus operados como cura antiséptica por oclusion el papel de seda, obteniendo gran éxito.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 52

precaucion. En los que tengan focos de esquirlas ó cuerpos extraños debemos hacer un lavado con una solución antiséptica sublimada ó fenicada; después recubrir el foco con gasa ó taftan engomado y una cura antiséptica seca ó mojada en una solución antiséptica. Esto basta para la antisepsia inmediata, pero hay que temer que el resultado no sea durable.

Si se necesita inmovilizar la parte, nada mejor que la cura algodonada, que á la vez asegura, completa y prolonga la acción de los tópicos aplicados sobre la herida. Estos heridos pasan á los hospitales de campaña, que deben tener iodoformo y gasa purificada; pero ciertas indicaciones, así como la necesidad de cambiar las curas, imponen la obligación de tener en ellós otros antisépticos, como el cloruro de zinc, el alcohol, etc.

En los hospitales sedentarios el material antiséptico será el material actual. Hay que penetrarse del carácter de la herida y del servicio de evacuación.

El paquete antiséptico del soldado está sólo inspirado en un patriotismo sentimental.

En las tres cuartas partes de las heridas debe emplearse el iodoformo, después el ácido fénico, el sublimado, etc. Pero preferimos los antisépticos en estado cristalizado. La cura algodonada es también indispensable, porque ella por sí sola protege bien la herida.

Los hospitales de campaña deben tener antisépticos que respondan á las indicaciones de ciertas heridas.

El Sr. Chauvel pasa revista á las diferentes curas antisépticas en cirugía militar, y termina con las conclusiones siguientes:

1.ª Las curas que deben emplearse en cirugía militar en campaña deben ser antisépticas.

2.ª En las ambulancias de primera línea y en el campo de batalla, las curas secas son las únicas utilizables, y deben ser las preferidas.

3.ª Los mejores antisépticos para la cirugía militar en campaña, son la gasa, el algodón, el yute, pero sobre todo la estopa preparada, que es la más barata.

4.ª Es útil que cada soldado vaya provisto de un paquete de cura antiséptica, y es indispensable que haya curas preparadas en los aprovisionamientos, cantinas y carruajes de ambulancia.

5.ª En las ambulancias y hospitales de segunda línea en que los recursos son mayores, es justo dejar á los cirujanos la mayor latitud en todo lo concerniente á las curas, siempre que no se separen de una antisepsia rigurosa.

Mariani.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 26 de Mayo de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. J. JOHNSON.

Casos de hematuria debidos á la bilharzia.—El Dr. Cobbold leyó una Memoria sobre este asunto, en la que indicó la conveniencia de distinguir las disenterías y hematurias que son parasitarias de las que no lo son. Toda medida profiláctica para que sea eficaz, debe basarse en el conocimiento per-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 55

El Dr. Sturges manifestó que algunos de los caracteres clínicos del corea demuestran que no es debido á lesiones de estructura. Un ligero ataque febril ó una fiebre específica aguda, por ejemplo, la escarlatina ó el tifus suelen curarlo. Hay además en la historia del corea algunos puntos contrarios á la teoría embólica. Los sexos y las razas lo padecen en distintas proporciones. Los movimientos llamados coréicos que se observan en los animales no son corea; en los casos funestos de los niños no se han encontrado émbolos.

El Dr. Cobbold llamó la atención sobre algunas observaciones de Bollinger, Friedberger y otros autores acerca del aneurisma de los caballos. Se ha asegurado que el 90 por 100 de estos animales padecen aneurisma debido á los vermes. La introducción de éstos en la circulación arterial, en donde se desarrollan los aneurismas, producen varios movimientos irregulares.

El Dr. J. Harley dijo que se había demostrado que la cryptopia suele producir movimientos coréicos. La narcaina disuelta en glicerina é inyectada debajo de la piel de los animales pequeños produce letargo y convulsiones. El alcaloide penetra en la circulación, se deposita en los tubitos renales y produce la anuria, causa indudable de las convulsiones que aparecen á las tres horas de hacerse la inyección. Preguntó si en los experimentos del Dr. Money había émbolos renales.

El Dr. Bradbent manifestó que la embolia capilar es una de las causas, pero no la única, del corea. Los movimientos ritmicos de los animales no son idénticos á los coréicos de los niños. El corea humano es una afecion marcadamente cerebral.

El Dr. A. Money dijo que su objeto había sido indicar que la embolia es á veces causa del corea. Contestando al Dr. Harley manifestó que no había en sus experimentos embolia renal y que los movimientos se presentaron inmediatamente después de introducirse en el torrente circulatorio los émbolos artificiales.—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Baños salados para los febricitantes.—De los experimentos que el Sr. Rabinovich ha hecho con 16 enfermos del departamentos de tifoideos del Hospital Militar de Nicolás, á los que administró 141 baños en las horas de ocho á diez de la mañana, de una á tres del mediodía, y de seis á once de la noche, variando la temperatura del agua de 18 á 27° R., y la duracion de los baños de diez á veinte minutos, y la concentracion del agua salada de 1,5 á 4 por 100, saca las siguientes conclusiones: 1.ª Los baños salados disminuyen la temperatura de los calenturientos un poco más que los de agua dulce, pero la diferencia no es bastante para compensar el gasto de sal. 2.ª La diferencia en el descenso de la temperatura observase en las tres horas que siguen á la del baño. 3.ª Los baños salados hacen el pulso más lento que los de agua dulce. 4.ª Tambien la respiracion resulta más lenta, siendo más profunda la inspiracion lo mismo que la expiracion. 5.ª Los baños salados aumentan la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 56

fuerza muscular un poco más que los de agua dulce. 6.º Finalmente los baños salados refrescan más que los dulces, sintiéndose los enfermos más aliviados después de los primeros que después de éstos. — (Vrach, 1885, núm. 8).

SENTIÑON.

Gangrena espontánea. — Curacion. — En el British Medical Journal ha publicado el Dr. W. Pye un caso de gangrena espontánea, que terminó por la curación. El padecimiento principió por escalofríos, seguidos de inflamación alrededor del pene. A las veinticuatro horas se presentó la gangrena. Cuatro días después se dilató la tumefacción gangrenosa, saliendo un derrame fétido. El Dr. Pye vió entonces por vez primera al enfermo; la gangrena interesaba el pene, escroto, perine y partes inmediatas. Se practicó la uretrotomía externa. Al noveno día se desprendió la escara, dejando al descubierto los testículos y el pene. Una semana después se abrió un absceso, que se había desarrollado en la fosa iliaca izquierda. A los dos meses todas las partes afectas estaban completamente cicatrizadas, á beneficio únicamente de los esfuerzos de la naturaleza. El Dr. Ord cree que en este caso se trataba de un estado parecido al noma, pero el Sr. Pye supone que es un ejemplo de gangrena casi espontánea.

F. TOLEDO.

Desaparición de un tracoma bajo el influjo del proceso erisipela-toso. — El Dr. Kollchevski refiere el caso de un soldado, que á consecuencia de una conjuntivitis contagiosa del ojo izquierdo, tuvo un tracoma del mismo ojo, y luego el mismo proceso se repitió en el ojo derecho. Cessando los fenómenos agudos, el enfermo fué traslado á una estancia sanitaria, en la cual el tracoma no mejoró, pero el enfermo adquirió al cabo de tres meses, una erisipela del lado derecho de la cara, por cuyo motivo volvió al hospital, curándose la afección, que quedó limitada al lado derecho, en doce días. Examinando luego los ojos del enfermo, el autor encontró con gran asombro curado el tracoma del ojo derecho que presentaba ya tan sólo los fenómenos de hiperhemia, mientras que en el ojo izquierdo no pudo descubrir ningún indicio de mejoría del tracoma. En vista de este caso, y los otros análogos que se han publicado, Kollchevski teme que la erisipela sea un proceso hasta peligroso para que un médico concienzudo pueda emplearlo en calidad de remedio, y espera que se descubra un virus atenuado de la erisipela para poder inocular contra el tracoma, como se hace ya contra la rabia, el carbunclo (y el cólera). — (Vrach, 1885, núm. 9).

SENTIÑON.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-08-07 00:00:00), página 6

deben las aguas sus efectos fisiológicos ó funcionales y virtudes terapéuticas.

De modo que, cuando tratemos de buscar el porqué de estos efectos y virtudes terapéuticas de una fuente mineral determinada, debemos dirigir nuestro estudio de investigación á conocer las combinaciones, transformaciones, cambios moleculares, etc., que aquellos tres factores son capaces de producir en la trama íntima de nuestros tejidos; pero en estas acciones íntimas, tanto el calórico como el disolvente agua y mineralizadores inorgánicos tienen su energía particular, cada uno de ellos ocasiona fenómenos que les son peculiares, y precisamente esta diferencia de energía, esta diferencia en la producción de fenómenos exige del hidrólogo investigador que, al tratar de buscar la razon, el porqué de las acciones íntimas más predominantes y constantes de una fuente mineral, comience por comparar sucesiva y particularmente cada uno de esos fenómenos íntimos que observe con los mismos que produzcan á su vez cada uno de los tres factores en que hemos dividido el agua mineral, y que nos son conocidos por farmaco-dinámica particular. Si de esta comparación resulta identidad de fenómenos, no debemos titubear en referir estos al factor característico objeto de nuestra comparación, sea al agua, al calórico ó á los mineralizadores.

Por el contrario, si no hallamos, como resultado de nuestra comparación, identidad en los fenómenos, entonces asociaremos los que sean inherentes á dos de los tres factores, para encontrar la identidad que buscamos, y si, á pesar de dicha asociación, no resulta identidad de fenómenos producidos, estamos en el caso de atribuir al individuo agua mineral, á su composición íntima todos los fenómenos y efectos fisiológico-terapéuticos que observemos.

De los tres factores en que hemos dividido al agua mineral, dos de ellos, el calórico y el disolvente agua, se pueden considerar, para nuestro objeto, como formando cada uno un solo agente farmacológico. No así en lo que se refiere al factor más importante formado por los mineralizadores inorgánicos, pues éste se descompone en varios cuerpos distintos entre sí tanto por los elementos que entran en su composición, como por su estado molecular y de combinación que puede variar notablemente; y como quiera que cada uno de estos cuerpos tiene también su energía particular, provocando en el organismo fenómenos que le son peculiares y que nos pueden ser más ó menos conocidos por farmaco-dinámica, nos vemos precisados á hacer en este caso, como en el anterior, los juicios compa-