Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-07 00:00:00), página 52

asfixia producida por el bocio el cirujano estaba autorizado para intervenir de un modo definitivo, ó sólo para emplear una intervención del momento. Yo creo que el primer caso que acabo de referir responde á esta pregunta, y prueba además que en los casos de asfixia ocasionada por el bocio no se debe desesperar del todo.

Rose ha demostrado que la muerte súbita de estos enfermos depende frecuentemente de una degeneración de la tráquea, que perdería su forma redondeada y se aplastaría, y que al mismo tiempo había una degeneración grasosa de los músculos del corazón.

No hay que decir que si sobreviene la parálisis del corazón es imposible salvar al enfermo, pero hay casos de muerte súbita en el bocio, en los que la tráquea ha tomado la forma de una vaina de sable, sin que los anillos estén afectos de degeneración. La muerte es producida entonces, ó por la compresión de la tráquea, ó por el edema agudo de la glotis, en cuyos casos el cirujano puede salvar la vida al enfermo que está á punto de asfixiarse.

De lo segundo que quiero hablaros, es de la hemostasia durante la operación. Rose habla de un número excesivo de ligaduras. Mac Cormac, ha hecho últimamente cerca de ciento en una operación de este género. Yo por mi no he ligado ningún vaso, ni aun la misma tiroides inferior. No se crea por esto que yo sea adversario en principio de la ligadura, pero que creo que conviene hacer las menos posibles, y no hay que olvidar que muchos cirujanos atribuyen el desarrollo de la caquexia y la debilidad de las facultades intelectuales consecutivas á la extirpación del bocio, á la gran cantidad de vasos y de nervios lesionados durante la operación. No es preciso decir, que sino hubiera hecho en el primer caso que os he referido la traqueotomía previa, hubiera sido del todo imposible hacer la extirpación sin ligaduras, y sólo en la extirpación de los quistes puede prescindirse de las ligaduras aunque el enfermo no haya sido traqueotomizado. Rose aconseja que se preceda siempre la extirpación del bocio de la traqueotomía, porque facilita mucho la hemostasia; creo, sin embargo, que aun sin traqueotomía basta ligar solamente los vasos principales para estar al abrigo de toda hemorragia.

En último término voy á decir dos palabras sobre la retracción, ó mejor dicho, disminución de volumen del lóbulo que dejamos en su sitio.

La extirpación parcial del bocio se ha propuesto para disminuir el peligro inminente de la caquexia paquidérmica. Kuester y Johns han llamado la atención sobre este punto; este último quiere que se haga sólo la extirpación del istmo del cuerpo tiroides y pretende que entonces los lóbulos laterales se reabsorben espontáneamente: no iré tan lejos, pero yo extirpo el lóbulo del lado en que se ejerce más presión sobre la tráquea. En cuanto á los quistes del bocio me parece que la operación es desde luego preferible á las inyecciones iodadas.

El Sr. Langenbeck: No creo que el método que consiste en no hacer ligaduras en la extirpación del bocio se generalice, porque expone mucho más á las hemorragias secundarias. En cuanto á los quistes, yo sigo en un todo la opinión de M. Wolff; esta operación la acabo yo de hacer, acabo de tratar en Wiesbaden un quiste del tamaño de la cabeza de un niño, por inyecciones iodadas, y el enfermo ha tardado diez meses en entrar en convalecencia, mientras que con la operación se hubiera curado en algunos días.