Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-07 00:00:00), página 53

Lo que es aún interesante en el desarrollo del bocio, son los accidentes metastásicos, sobre los que voy á hacer las observaciones siguientes:

1.º Un compañero en Wiesbaden extirpa un bocio del tamaño de un puño; la tráquea estaba retraída en forma de vaina de sable, pero no degenerada, el enfermo no tarda en curarse y sólo le queda una pequeña fistula en la garganta.

Año y medio después el enfermo vuelve con un pequeño tumor en la fosa supraclavicular; al mismo tiempo se queja de dolores en la nuca y en la columna cervical, que está deformada; no se sabe si esta alteración de la columna cervical existía ya antes de la operación ó se había formado después. En fin, las facultades intelectuales del enfermo habían disminuido y se había puesto imbecil, sin duda por la caquexia paquidérmica. Al cabo de algún tiempo se manifestaron pulsaciones por encima del esternón; yo diagnostico de bocio pulsátil, mientras que los otros médicos que le vieron creyeron que se trataba de un aneurisma del corazón. El enfermo empieza á quejarse de dolores atroces y reclamando imperiosamente una intervención activa; le ligo primero la carótida y después la subclavia izquierda, sin otro resultado que una disminución momentánea de los dolores.

El enfermo sucumbe y la autopsia no revela indicio de aneurisma, sino la existencia, debajo del esternón, de un adenoma maligno, cuyos elementos existían igualmente en las vértebras cervicales tercera, cuarta y quinta, que estaban completamente degeneradas y en el tumor de la fosa supraclavicular.

2.º Por otra parte, una mujer de treinta y cinco años me consultó en Wiesbaden, por un bocio compuesto de partes duras y de partes fluctuantes, de las que se extrajo por la punición un líquido purulento. Después de algún tiempo se desarrolla un tumor en esta enferma en la región parótidea, desde cuya región, al aumentar de tamaño, había penetrado en la boca, en la que había dado lugar á hemorragias tan abundantes y rebeldes, que ya la creíamos perdida, sobre todo al ver que también se presentaban metrorragias.

Se liga la carótida externa y las hemorragias se detienen, y entonces pude ligar el tumor. La parótida estaba indemne y el tumor era un adenoma.

El Sr. Kuster: Si el Sr. Volff no ha tenido necesidad de ligaduras, creo que se ha encontrado en condiciones excepcionales, y se convencerá pronto de que la hemorragia no se detiene espontáneamente aunque se abra la tráquea y se introduzca la cánula.

Sobre unas treinta operaciones de este género, dos de los operados han sucumbido á consecuencia de las hemorragias secundarias, y es imposible renunciar á la ligadura tanto de las arterias como de las venas.

En cuanto á la extirpación parcial estoy completamente de acuerdo con el Sr. Volff. Yo no he enunciado más que el lóbulo que más compresión ejerce sobre la tráquea, y siempre la ansiedad respiratoria de que el enfermo se quejaba antes de la operación cesa después de hecha.

El Sr. Krause: El Sr. Volff, ¿ha examinado los nervios recurrentes? porque hay casos de bocio en que la dispnea depende de una disposición anormal de las cuerdas vocales.

El Sr. Volff: No se ha fijado mi atención en este punto. Al Sr. Küster le responderé, que cuando se tiene delante un bocio rico en vasos, es imposible dejar de hacer ligaduras, porque también reconozco el peligro de las hemorragias secundarias. — Mariani.