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pañada de fuertes dolores de vientre y escalofríos. Se insistió en el cocimiento, las infusiones calientes y el abrigo. Sospeché si existiría algún foco purulento que, reabsorbíéndose, produjese estos síntomas; pero nada hallé, á pesar de un reconocimiento detenido. Se quitó el alfiler superior de la sutura profunda, saliendo un poco de supuración por los orificios que quedaron, y coloqué en ellos un manojo de cerdas para evitar que se cerrasen.

A la una de la mañana tenía 39°,4 como máximo de temperatura, y 110 pulsaciones; y á las once de la misma, 38°,3 con 107.

Al siguiente dia, que lo pasó muy bien, separé otro alfiler de la sutura profunda y algunos puntos más de la superficial.

El Dr. Martínez Molina estuvo á visitar á la operada, felicitándola por su estado relativamente satisfactorio.

Días octavo y noveno.—Se quitaron los restantes alfíleres de la sutura profunda y los puntos que restaban de la superficial. Reaparecieron en el abdomen los dolores generales menos fuertes, pero más profundos.

El dia octavo por la mañana, estuvo triste; por la tarde, obró y experimentó desfallecimiento; pero la noche y el dia siguiente, se encontró mejor, y la ordené un poco de sopa. La temperatura osciló en estos dos días entre 39,1 y 38,1, y el pulso entre 112 y 94.

Dia décimo.—A las dos de la mañana ocurrió uno de esos hechos que insignificante en otras circunstancias, fué gravísimo en aquellas y pudo costar la vida á la paciente. Sucedió que, habiendo experimentado repentinamente mucho frío, fué preciso aumentarla el abrigo que tenía y la persona encargada de asistirla aquella noche, corrió presurosa á buscar algo con que mitigárselo, y quiso la fatalidad que encontrando una manta donde habían tenido lana y que se olvidaron sacudirla, al colocarla sobre el lecho se formó una atmósfera tan impregnada de partículas ó filamentos, que en la boca, las narices y los ojos de la enferma, se depositaron cantidades infinitas. La respiración se hizo difícil; la ansiedad grandísima y su semblante se transformó de tal manera, que creyó que se moría, y yo llegué á participar de sus temores, al notar aquella faz de angustia indescriptible.

Experimentaba deseos de toser, que apenas se atrevía á realizar, por producirlo dolores insufribles en el vientre: la deglución se hizo muy difícil, yendo acompañada esta dificultad de sequedad y aspereza en la faringe: tenía eructos; el frío se acentuó mucho, especialmente en la espalda; la voz tomó al principio un timbre
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ronco y discordante, y despues se hizo velada, casi afónica; hubo instantes que perdió el conocimiento; el pulso era frecuente y filiforme, y este cuadro de síntomas de tal modo se agravó, que tuve la creencia de que se moría la operada antes del amanecer.

Acudí á su lado presuroso y mientras preparaban una infusion teiforme con un poco de aguardiente, que en la casa había, ordené que la limpiaran las narices y la boca; la prescribí caldo con vino de Jerez en pequeñas cantidades, flor de malva y éter sulfúrico; mandé retirar con sumo cuidado la manta, origen de tanta perturbación, poniendo otra en su lugar y limpiando previamente la cama y los muebles que estaban cubiertos de partículas; se abrió el balcón, á pesar de la hora y de hacer frío, y procuré tranquilizarla como pude.

Media hora duró este estado terrible y angustioso; después fué disminuyendo lentamente, y á las seis de la mañana, se hallaba bastante bien.

Me dijo, entonces, que si al pasar el accidente que acabó de relatar, no hubiese estado en su casa, hubiera dejado de existir, pero que mi presencia y mis palabras la hicieron concebir algunas esperanzas, confiando siempre en que haría cuanto fuera posible por salvarla. El resto del día lo pasó regularmente. El termómetro marcó el máximo de temperatura á las ocho de la noche con 39°,3, y el mínimo á las siete de la mañana con 38°,4. El pulso 108 y 102 respectivamente.

Días once y doce.—Se encontró bastante bien. Hacia cerca de tres días que no había defecado, y la receté un purgante salino, y un enema de infusion de malva con aceite. Al poco tiempo hizo dos deposiciones abundantes; la autoricé para que variara de postura, y la prescribí sopa de pan, merluza y gallina, que comió con apetito; continuando, aunque no tan á menudo, con el caldo y el vino de Jerez, que venía tomando desde el dia de la operacion. La temperatura osciló entre 39°,4 y 38°,5, y el pulso entre 118 y 98.

El Dr. D. Juan Creus, catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid, y Rector de la Universidad Central, visitó á la paciente, felicitándola por su buen estado.

El dia siguiente, continuó lo mismo.

Dia catorce.—Tuvo muchos escalofríos y diarrea; falta de apetito; continencia de orina; la temperatura experimentó oscilaciones grandísimas, en pocas horas; sintió punzadas y latidos junto al ombligo; decaimiento de ánimo; malestar general y algo de delirio.
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Reconocido el sitio de las punzadas noté fluctuación debajo de la piel, é inmediatamente la incindi con el bisturi, dando salida á unos cincuenta gramos de pus de buena calidad; lavé inmediatamente el seno que quedó, y coloqué en él varios tubitos de desagüe. La extraje la orina, la prescribí un gramo de bisulfato de quinina, el cocimiento blanco de Sydenham, y la aumenté la cantidad de vino que tomaba con los caldos. La temperatura diferenció entre 39°,6 y 38°, y el pulso desde 120 á 90.

Días quince y diez y seis. —Continuaron los escalofríos, las bruscas variaciones de temperatura, la diarrea y el delirio alto; se quejó de dolor gravativo y tirantes en el orificio que ocupó el pedículo; orinó espontáneamente y se desprendieron cuatro de las cinco ligaduras que aun restaban. Aumenté la cantidad de bisulfato de quinina á dos gramos, y continuaron las curas cada cuatro horas con glicerina fenicada al 3 por 100; colocué tubos de desagüe más gruesos que los anteriores en el orificio del pedículo, y uno más estrecho en el del primer alfiler de la sutura profunda por donde fluía algo de pus. Por la noche tuvo vahidos y angustias que se disiparon con caldos y vino de Jerez. La columna termométrica ascendió á 39°,4, y descendió á 37°,4. El número de pulsaciones varió desde 106 á 80. Desde el día doce venía observándose que la temperatura y el pulso no guardaban relación, pues, con 38°,1 de temperatura y 39°, había el mismo número de pulsaciones.

En este estado continuó la enferma hasta el día veintiuno. Aumenté el bisulfato de quinina hasta tres gramos en las veinticuatro horas; siendo la temperatura semejante á la de los días anteriores.

Días veintidós y veintitres. —Se notó algo de mejoría, se levantó de la cama unas dos horas y comió con apetito. Por la tarde la visitó el Dr. Valdivieso, Director de El Jurado Médico-Farmacéutico, encontrándola muy bien. Rebajé la cantidad de bisulfato de quinina á un gramo. La temperatura no pasó de 38°,4, y el pulso de 100.

Dia veinticuatro. —Toda la mañana estuvo bien, pero por la tarde volvieron á presentarse los escalofríos acompañados de cefalalgia gravativa, sudores, delirio alto, diarrea y dolores violentos en la región hipogástrica. La temperatura ascendió á 40°,1 á las ocho y cuarto de la noche, con 112 pulsaciones; habiendo sido á la misma hora de la mañana de 37°,2 con 87 pulsaciones. Reconoci otra vez el abdomen detenidamente, y encontré en la parte inferior del orificio, donde estuvo el pedículo, otro foco purulento dándole salida con el
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bisturi. Coloqué en él después de bien lavado, varios tubitos de goma; ordené enemas de bisulfato de quinina y una poción de hidroclorato de morfina.

Días veinticinco al veintisiete.—Continuó con poca diferencia como el precedente, sobre todo respecto á las bruscas y repetidas variaciones de temperatura, lo que unido á la diarrea, los escalofríos, el delirio y la supuración, revelaban de un modo claro la existencia de una infección, que comprometía la vida de la enferma, y que era preciso combatir aún con más energía. La administré el bisulfato y el valerianato de quinina en pildoras y enemas, á la dosis de 4 gramos diarios: las curas las hice cada tres horas, y la prescribí carne asada y vino generoso en mayor cantidad que en los días anteriores.

Desde el día veintiocho al treinta.—Durante este intervalo de tiempo, la operada mejoró con rapidez; su semblante estaba más animado; los escalofríos cesaron por completo; tubo más apetito; los dolores fueron menos fuertes y sólo se presentaban al hacer alguna deposición. La temperatura máxima fue de 38°, y sólo en el día veintiocho; y la mínima 36°,4. El pulso osciló entre 100 y 72. El día treinta, época en que solía tener la menstruación, sintió ligeros dolores en el hipogastrio, malestar general, y abundante flujo blanco.

Días treinta y uno al cuarenta.—Continuó el flujo, y los primeros días experimentó molestias en los pechos, ligero dolor de cabeza y sensación de peso muy marcada hacia la excavación pelviana. Estos síntomas cesaron el día seis de Julio, con excepción del flujo.

El reconocimiento digital de la vagina fué algo doloroso, y reveló en su pared anterior prominencia de la vejiga; la mucosa estaba turgente y engrosada, sobre todo en el fondo del saco vaginal y el calor aumentado. El especulum comprobó algunos de estos síntomas percibiénándose además muy enrojecida la parte superior de la mucosa. Tratábábase de una vaginitis consecutiva á la operación que combatí con inyecciones emolientes al principio, y después con astringentes; obteniendo á los pocos días un alivio notable la operada.

El Dr. D. Aurelio del Río volvió á visitar en estos días á la paciente, quedando complacido de su buen estado.

Desde el día cuarenta y uno al cincuenta.—Tuvo algunos vómitos de color violáceo oscuro, trasparentes, que depositaban en la vasija sedimentos fibrilares, si el líquido permanecía algún tiempo en reposo. El examen microscópico reveló en ellos multitud de bacte-
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rias de distintas formas y células de epitelium pavimentoso estratiforme y de transición. No existían glóbulos rojos, ni tejidos, ni elementos formes que explicasen la coloración macroscópica del líquido, porque al microscopio era incoloro.

A mi juicio estos vómitos estaban compuestos de jugo gástrico coloreados por algo de hematosina y producidos por acción refleja del sistema nervioso. Se verificaban sin náuseas, ni fiebre, y siendo el estado de la enferma inmejorable.

El día cuarenta y tres experimentó dolores fuertes en el hipocondrio izquierdo con algo de meteorismo, que disminuyeron primero y cedieron después, con el opio, la belladona y la nieve. Tampoco en esta ocasión tuvo fiebre ni se presentaron síntomas característicos de una peritonitis localizada. Atribuí estos dolores á la dilatación que los gases producirían en los intestinos por atonía ó disminución de la contractilidad de sus fibras musculares, produciendo algo de pereza intestinal, la cual venía observándose en la operada después de la diarrea, pues, para obrar era preciso ayudarla con enemas, saliendo el excremento muy endurecido y acompañado de fortísimos dolores.

Después de los cuarenta días han visitado á la enferma, y visto las neoplasias, los doctores D. Juan Manuel Mariani, médico del hospital de la Princesa; D. J. Antonio Pellicer, subinspector de Sanidad Militar; D. Mateo Marín, médico de la Beneficencia municipal; D. Mariano Dorronsoro, D. Francisco Berenguer, D. Severiano Pérez Redondo, Sr. Monja y otros muchos, los cuales han quedado altamente satisfechos del estado satisfactorio de la paciente.

EXAMEN MACROSCÓPICO DE LAS NEOPLASIAS.

Tumor más voluminoso.—Esta neoplasia, según dejamos dicho, tiene la forma y apariencia de un cerebro humano, pero mucho mayor; es lisa, pero ondulada y semejando exteriormente las circunvoluciones cerebrales; es de consistencia dura, aunque algo contráctil y surcada por numerosas venas que formaban en ella, al ser estraidá, grueso relieve. Si se la incide con el bisturi se perciben en su superficie fibrillas lineales blanquecinas, grises y rosáceas; unas en la misma dirección, otras entrecruzadas y las más formando círculos concéntricos alrededor de varios núcleos.
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DIÁMETROS.

El antero-posterior mide............. 25 centímetros.
El transversal.......................... 21
El vertical............................. 20

El peso de este tumor fué de 3 kilogramos 100 gramos.

Segunda neoplasia en volumen.—Se diferencia de la anterior en el tamaño, que es mucho menor; en su figura, que es parecida á la parte superior de un cerebro humano cortado en la dirección de su eje antero-posterior; y en su color superficial, que es algo más grisáceo.

DIÁMETROS.

El antero-posterior es de.......... 18,5 centímetros.
El transversal de.................... 13,5
El vertical de......................... 11

Su peso fué de 860 gramos.

Tercera neoplasia separada.—Tiene la forma alargada de un polígono irregular, algo más blanquecina que las anteriores, faceteadá, lisa sin ondulaciones y semejante á las otras dos en los demás caracteres.

DIÁMETROS.

El antero-posterior tiene............. 6 centímetros.
El transversal.......................... 5
El perpendicular....................... 4

Peso 90 gramos.

Los 14 tumores restantes que engloban y contienen la matriz atrofiada en su centro.—Es una masa de aspecto carnoso de figura casi circular, sobre, alrededor y debajo de la cual se implantan 14 neoplasmas desde el tamaño de una avellana hasta el de una naranja pequeña; de formas varias é irregulares, de coloración distinta, blancos unos, grises otros, como equimados algunos; limitados por anchos y estrechos pedículos, de dureza desigual y sólo semejantes; entre sí en su aspecto interior, al seccionarles con el bisturi. En el centro de estos tumores, y casi oculta por ellos, se halla la matriz algo atrofiada.
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DIÁMETROS.

El antero-posterior mide............. 15 centímetros.
El transversal.......................... 15 -
El vertical.............................. 8 -

Pesaron 630 gramos.
Peso total de todas las neoplasias: 4 kilogramos 780 gramos.
El ovario, la trompa y los ligamentos del lado izquierdo han sido separados de la matriz después de seccionados los tumores y forman pieza aparte.

Los caracteres físicos de todas y cada una de estas neoplasias, unidos al sitio de su implantación ó desarrollo, revelan que estos tumores pertenecen á una de las variedades del mioma, ó sea al leiomioma ó neoplama de fibro-células lisas.

El distinguido histólogo, mi querido é ilustrado comprofesor, doctor D. Leopoldo López García, ayudante honorario del laboratorio histológico de la Facultad de Medicina y profesor particular de histología, se ha encargado del examen micrográfico de los tumores con el esmero y minuciosidad que le son habituales, cuyo brillante informe transcribo á continuación tal cual se ha servido remitir-melo.

ANÁLISIS HISTOLÓGICO DE LAS NEOPLASIAS

«ANÁLISIS DE LOS TUMORES REMITIDOS POR EL DR. CÁRCELES E INSCRITOS EN ESTE LABORATORIO, CON EL NÚM. 182 DEL LIBRO C. AÑO 1885.

» Examinados á simple vista ó por la lente, los diferentes pedazos que se nos remitieron correspondientes:
» a, al tumor mayor;
» b, al tumor segundo en volumen;
» c, á un tumorcito adherido al pedículo y alrededor de la matriz (el más duro);
» d, á otro tumorcito de los de pequeño desarrollo;
» Se vió que su tejido estaba recorrido por trabéculos de coloración blanquecina y ligeramente brillante, y entre ellos un tejido de coloración gris y ligeramente rosada: en algunos puntos se veían como remolinos ó disposición en ovillo, lo cual indicó ya la identidad de estructura de todas las porciones sometidas al examen.
» En efecto, endurecidas porciones de los citados sitios, sometiéndolas
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los manojos de fibras-células. Tampoco se ha podido observar ningun elemento tubular nervioso, ni aislado, ni reunido, constituyendo nervio.

» En otros cortes, tratados por la hematoxilina y lavados despues en la solucion de ácido acético á 1 por 100, para separar el exceso de materia colorante y hacer resaltar los núcleos, se ve perfectamente la forma y disposicion de las fibras-células, que son unas muy alargadas, con extremidades afiladas, y otras más cortas y como en periodo de desarrollo. Se ve con claridad en estas preparaciones, cómo se encajan unas en otras, es decir, que en el hueco que dejan las extremidades afiladas de dos fibras-células, se encaja la punta afilada de otra, colocada en plano más elevado, y así se constituyen los manojos musculares lisos. Los núcleos son tambien muy evidentes, teñidos en violeta oscuro, bajo la forma de un bastoncillo, que ocupa la parte media de las fibras-células, ya recto, ya con ligeras flexuosidades como una culebrilla.

» Por último, sometiendo ciertos cortes á la accion ya de la potasa, ya de la sosa cáustica al 35 por 100, lavándolos para separar el álcali y entintándolos despues por el carmin, ó por la hematoxilina y eosina, se han obtenido preparaciones muy demonstrativas de las fibras-células casi aisladas. En efecto, estos álcalis disuelven la ganga de tejido conjuntivo, dejando los manojos de fibras musculares lisas aislados, con gran claridad, y se estudian perfectamente las fibras-células casi disociadas, con los caracteres de forma y la disposicion ya enumerada, teñidas en violeta por la hematoxilina, en rosa anaranjado por el picro-carminato, y en rosa claro por la eosina.

» Por este estudio, se ve que el tejido muscular liso predomina sobre el tejido conjuntivo, pero aunque no fuera así, como en el diagnóstico anatómico de estas neoplasias hay que tener muy en cuenta el tejido que da al tumor sus caracteres especiales (caracter de sitio anatómico, caracter fisiológico, de contractilidad, etc.), por esto lo clasificamos entre los miomas de fibras lisas lobulados, á los que el Dr. Zenker llama leiomiomas.

Madrid 17 de Julio de 1885.»

Antes de terminar la narracion de este caso clínico de histero-ocariotomía, y sin entrar en ningun género de consideraciones generales, debo hacer constar: 1.º que la presencia y ayuda de mis queridos é ilustrados comprofesores ha contribuido poderosamente al éxito de la operacion; y 2.º que la enferma se encuentra, en el dia de la fecha, 21 de Julio, levantada y en un estado bastante satisfactorio.
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Por otra parte, son muchos los médicos que olvidan el interesante estudio de las indicaciones hidrológicas, y no pocos los que, salvo honrosas excepciones, abrazados á un escepticismo incondicional, desechan toda intervención hidrológica en la afección que nos ocupa, escatimando á las aguas minerales el valor que realmente tienen dentro de la terapéutica, especialmente en lo que toca á la cronicidad patológica. Y aun es más de lamentar el que de estos errores participen también algunos ilustres gastrólogos, sosteniendo con su sistemático proceder la incertidumbre y duda en todos los ánimos.

Entre los hidrólogos no puede existir ni aquella carencia de conocimientos ni esa duda en las virtudes terapéuticas de las aguas minerales; pero hay, en cambio, gran perplejidad en la elección de la fuente mineral más á propósito para mitigar ó curar la dolencia úlcera gástrica; perplejidad sostenida, á nuestro juicio, por lo poco aclarado que hoy se encuentra el difícil problema de la especialización hidrológica; por descuido en el conocimiento de la verdadera evolución del padecimiento, y por la falta de estudio y observación de las acciones físico-químico-biológicas, que las aguas minerales desarrollan en el individuo sano y enfermo. Cuestiones todas que el tiempo se encargará de resolver, empleado con más acierto que hasta aquí, y ayudado con más útiles medios de observación y racional experimentación hidrológica.

Lejos de nuestro ánimo el pretender dilucidar completamente, y con la precisión que sería de desear, el difícil y oscuro problema de las indicaciones hidrológicas más convenientes en la úlcera simple del estómago; no, nuestra misión es más modesta. Se reduce á exponer franca y noblemente lo que la experiencia y observación personal nos ha hecho conocer respecto á este punto concreto é importanteísimo de clínica hidrológica; al mismo tiempo que ponemos en contribución nuestra inteligencia, emitiendo juicios que, si no alcanzan el convencimiento en el ánimo de nuestros compañeros, por lo menos despierte en éstos la afición al estudio de la hidrología y patología gástrica y aclaren algunas de sus dudas é incertidumbres en beneficio de los enfermos.

Antes de entrar de lleno en el estudio del tema objeto de estos renglones, nos parece oportuno, como preliminar, sintetizar en cuatro palabras todo lo que en otras ocasiones hemos expuesto sobre nuestro particular modo de pensar de las cuestiones más importantes de hidrología general, opiniones que difieren esencialmente de las que sustentan la mayoría de los hidrólogos, y en las
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. TRATADO DE MATERIA MÉDICA, por el Dr. Fonssagrives, antiguo profesor de Terapéutica de la Universidad de Montpellier, etc., etc., traducida, anotada y con una introducción por el Dr. D. Francisco Javier de Castro, catedrático de Terapéutica y materia médica en la Facultad de Medicina de la Universidad Central. — Madrid, 1884 y 1885. (El Cosmos).

II. TRATADO ENCICLOPÉDICO DE PATOLOGÍA MÉDICA Y TERAPÉUTICA, publicado bajo la dirección del Dr. M. Ziemssen, profesor de Clínica Médica de Munich, traducido al castellano por el Dr. D. Francisco Vallina, 1884 y 1885, t. I, II, y III.

III. DICCIONARIO ENCICLOPÉDICO DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS, escrito en aleman bajo la dirección del Dr. A. Eulenburg, traducido directamente y arreglado para uso de los médicos españoles, por el Dr. D. Isidoro de Miguel y Viguri, médico de número del Hospital de la Princesa, etc., etc., con un prólogo del Dr. D. Carlos María Cortezo, Consejero de Sanidad del Reino, etc. etcétera. — Madrid, 1883, primer tomo.

I

Cada una de las obras de que vamos á ocuparnos merece desde luego, atendiendo á su importancia, un juicio crítico separado, detenido y extenso, y á ser posible hacer con ella lo que un intencionado crítico, hábil cirujano y estimado amigo nuestro, dice en un apreciable colega al empezar una bibliografía, esto es, que hay que leerla y volverla á leer, hojearla y volverla á hojear, empaparse de su contenido, y después de digerir la materia y asimilársela, segregarla en forma de trabajo bibliográfico, en el que además de la imparcialidad mas estricta, de la severidad más catoniana y de decir lisa y llanamente el parecer del autor de aquel juicio, demostrará éste sus profundos conocimientos en la materia.

Pero bien á pesar nuestro y de la mayor parte de los que tienen la penosa tarea de esta clase de trabajos, es imposible hacerlos á la perfección, no sólo porque el exceso de originales, en nuestro periódico al menos, nos impide destinar á la bibliografía muchas páginas, sino porque autores y lectores desean solamente una idea general de las obras que se analizasen y saber si en conjunto son buenas ó malas.

Por lo demas, tenemos como pauta, el señalar lo bueno, para que sirva de estímulo á los que escriben, en vez de poner de manifiesto