Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-07-22 00:00:00), página 29

mero de casos, tuve que vencer la resistencia que las familias suelen oponer hasta á las más insignificantes operaciones, y aprovechando tan beneficioso esfuerzo del organismo, practiqué una incisión en el sexto espacio intercostal izquierdo, á tres traveses de dedo por debajo y á uno por fuera de la tetilla, que correspondía como á la unión del quinto anterior con los cuatro quintos posteriores.

» Salió gran cantidad de pus en aquel momento, y continuó la evacuación de un líquido, de aspecto sero-purulento, en los días siguientes, aumentando con la tos y los movimientos respiratorios.

» El alivio se observó inmediatamente. La fiebre se moderó en el mismo dia, así como la dispnea y la tos, cesando pocos días después; el enfermo empezó á comer, y bien pronto se apreció el cambio favorable en los síntomas que suministran la auscultación y la percusión.

» La herida continuó abierta unos dos meses, tomando á los pocos días el aspecto de los trayectos fistulosos de las caries, y saliendo por ella una cantidad de líquido, que variaba de una á otra cura. Las dimensiones anormales de la mitad izquierda del pecho disminuyeron muy luego, los espacios intercostales elevados se deprimieron, y empezó á notarse sonido claro á la percusión y murmullo vesicular en la mayor parte del mencionado lado del pecho. Sólo en la región mamaria continuó el sonido macizo, la respiración bronquial y la broncosonía.

» Después de una convalecencia satisfactoria, la herida abierta en el sexto espacio intercostal se cicatrizó, y el enfermo recobró la salud, hallándose actualmente en estado normal.

» De cuanto llevo expuesto creo que puedo deducir: 1.º que en este enfermo existió una pleuresia del lado izquierdo, que terminó por derrame, de carácter purulento; 2.º que las malas condiciones individuales de este niño fueron probablemente las causas de dicha terminación, pudiendo tener también alguna parte la omisión completa de las emisiones sanguíneas; 3.º que la abundancia del derrame, la fiebre, demacración y demás fenómenos mencionados llegaron á comprometer seriamente la vida del enfermo; 4.º que en tales casos, la única salvación está en la evacuación del líquido derramado, que puede verificarse espontáneamente ó por medio de una operación quirúrgica; 5.º que la evacuación espontánea es muy rara, según dicen todos los autores y me ha enseñado mi experiencia, y 6.º que cuando se halla comprometida la vida de los enfermos por estos derrames, debe dársese salida artificialmente, valiéndose por lo comun del trócar aspirador de Dieulafoy.

» Como que la enfermedad á que mi observación se refiere es de las más frecuentes, no siendo tampoco raros los derrames pleuríticos, juzgo que sería de la mayor utilidad práctica el estudio de estas interesantes y difíciles cuestiones.

» Yo me permito llamar la atención de la Academia sobre la conveniencia de dilucidar «la influencia que el tratamiento y las condiciones individuales y exteriores pueden ejercer en la curación de la pleuresia y en la terminación por derrame; y además la terapéutica de estos derrames», fijándose muy especialmente en si debe ó no darse salida al líquido derramado; y en caso afirmativo, el momento en que deberá practicarse la operación y el método operatorio á que ha de darse la preferencia.