ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 44

modo evidente la contagiosidad del cólera y el papel manifiesto del agua en su propagación. No bien se hubo ocupado de la epidemia del fuerte Genois, lazareto de los tripulantes del Abd-el-Kader, apuntó estas conclusiones:

1.ª La invasión de la epidemia en los pasajeros del Abd-el-Kader prueba evidentemente la contagiosidad del cólera, cuya marcha ha podido seguirse paso á paso.

2.ª La violencia é intensidad de la epidemia tienen por causa principal la impedimenta, la falta de higiene, el abandono de los primeros síntomas y la no aclimatación de los pasajeros.

3.ª La extinción de la epidemia demuestra, sin duda ninguna, la utilidad de la secuestración y del aislamiento.

El Sr. Bechamp: De la luminosa exposición y de las numerosas observaciones aquí expuestas, parécesme cosa inútil buscar fuera del hombre la causa del cólera.

Los Sres. D. Beaumetz y Hardy han convenido en que la enfermedad ha atacado casi exclusivamente á los individuos que viven en peores condiciones higiénicas y morales, y en que ha estallado en muchos puntos á la vez, apartados los unos de los otros, sin que hubiera mediado comunicación de la enfermedad por contagio.

En fin, en vano se busca el origen de la enfermedad como ser microscópico diseminado por las aguas ó por el aire.

Si existieran en el aire, como todos respiramos y los introducimos á miles en nuestros pulmones, ni uno debíamos escapar á la enfermedad. La enfermedad no es, pues, fatal.

Creo que debemos volver á la antigua opinión de los miasmas, que nada impide considerar agentes ponderables ó imponderables, difusibles, no figurados, de orden químico ó físico, puedan modificar en muchos puntos á la vez lo que anatómicamente vive en nosotros, el microcima.

A renglón seguido defendió la desinfección.

Rectificó el Sr. Hardy, y terminó censurando la profusión de datos y recetas, buenos unos, pésimos y ridiculos otros, que aparecían en los periódicos políticos, más casi, periódicos de medicina en aquellos días.

Contribución al estudio farmacológico de la cicuta. (Conium maculatum). — El Dr. Lepage hizo una comunicación que fué leída por el secretario.

En el Tratado de toxicología de 1843, dice Orfila, que habiendo dado á un perro 256 gramos de jugo de cicuta, procedente de 1500 gramos de raíz, y 30 gramos de raíz reducida á pulpa, el animal no experimentó ningún efecto, mientras que el mismo peso de jugo extraído de 1000 gramos de hojas y tallos ocasionó la muerte á otro perro en cinco horas.

Esto indica que, en la cicuta, la raíz es la parte de la planta menos rica en alcaloides (1).

A este propósito he hecho varios experimentos, cuyos resultados son los que siguen:

(1) Según Wertkein, contiene la cicuta, además de la conicicina, otra base cristalizable, la conhydrina. — (A. E.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 48

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 4, 10, y 19 de Diciembre de 1884.

Osteomielitis. — El Sr. Trélat dijo, que la comunicación del Sr. Verneuil no tenía importancia alguna, y que, aparte de la forma aguda, la osteomielitis suele tener una historia muy larga.

El Sr. Berger: Hace dos años entró en la Caridad un enfermo de treinta y ocho años, con osteomielitis del fémur izquierdo, que, afectado á los quince años, de fiebres intermitentes y después de haber sufrido varios abscesos y fistulas alrededor del fémur, y una fractura de este hueso, hallábese en un estado caquético lamentable. El miembro estaba tumefacto hasta el trocánter, con una fistula en la región poplítea, con secuestro. En 1883, hícele la secuestrotomía con la gubia y el martillo. Quedó una gran cavidad, se fracturó el hueso y me vi precisado á amputar cortando á dos traveses de dedo por debajo del gran trocánter. La cicatrización, aunque tardía, fué completa y con un muñón perfecto, pero el femur ha quedado doloroso. En la pieza cortada, se ve el fémur con una hiperostosis eburinea, que no mide menos de 19 centímetros de circunferencia, el conducto medular está obliterationado y en unión cloaca, se advierte un secuestro en vía de eliminación, y á su alrededor numerosos fragmentos.

En 1883, Picqué presentó á la Sociedad anatómica las piezas de un caso análogo: un marino, procedente de Irlanda, donde había padecido el escorbuto, tuvo una osteomielitis aguda con absceso intramedular, que reclamó la amputación del muslo. Pasado un reposo de largo tiempo, un traumatismo provocó la inflamación. En la pieza, se reconoció una neurosis por accesos sucesivos de inflamaciones.

Ví en Biètetre, un viejo de setenta y dos años, con el diagnóstico: úlceras varicosas. En la unión del tercio superior con los dos inferiores de la pierna, descubrí una pequeña ulceración de bordes desprendidos. A los siete años, este hombre había padecido viva inflamación de la pierna con abscesos y secuestro; y más tarde, con un ataque inflamatorio, se eliminó un secuestro. Así vivió sesenta y cinco años. En la autopsia de este enfermo, se reconocieron varios osteofitos de la pierna y una cavidad subepifisaria limitada por eburneación; se trató aquí de hiperostosis con tendencia, no á la obliteration de la cavidad, sino á producir secuestros. Tales osteomielitis deben llamarse, de forma necrosante. Una vez que han existido éstas, los huesos están en inminente peligro de enfermar, mientras quede osteomielitis: un traumatismo, una fiebre eruptiva, despiertan accidentes, que nunca son tan fatales como admite Lannelongue.

Cuanto á la marcha de estas afecciones, diré que no siempre terminan por necrosis estas osteomielitis: á veces, van seguidas de abscesos intraósseos, de hiperostose, de esclerosis.

Para el tratamiento, hay que distinguir entre la osteomielitis aguda y la crónica. La trepanación, ha dado excelentes resultados en la primera, pero no en la segunda. Puédense extraer secuestros móviles, más no necrosis en período de formación.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 5

cauterización con el nitrato de plata y varios ungüentos, cuyo nombre no recuerda; pero que no le produjeron alivio alguno.

A nuestra observación presentaba: en la cara lateral externa de la pierna derecha, en su tercio medio, una úlcera circular de seis centímetros de diámetro.

Su superficie casi seca; sus bordes rojos, tumefactos, con cierto grado de tensión, de que participaban los tejidos ambientes, y el dolor, que por la noche era más intenso, revelaban claramente la flogosis, que complicaba esta úlcera.

En su consecuencia, le dispusimos lociones templadas con cocimiento emoliente; cura doble con glicerina laudanizada y cataplasmas de harina de linaza. Con este tratamiento se había calmado al tercer día el eretismo inflamatorio: la superficie ulcerosa aparecía bañada por un pus seroso en regular cantidad y el dolor era casi nulo, por cuya razón se suspendió el uso de la glicerina, empleando en su lugar el subcarbonato, con el cual, las cataplasmas emolientes y la compresión, continuó el enfermo por espacio de dos semanas, siendo completa la curación al cabo de este tiempo.

Obs. 3.a Ulcera atónica.—J. S., de esta villa, de sesenta y seis años de edad, viudo, de temperamento sanguíneo, buena constitución y sin antecedentes diatésicos de ningún género.

En el mes de Agosto de 1883, el choque violento contra una piedra le produjo una contusión con laceración de la piel, siendo más tarde seguida de la formación de una úlcera en la región traumatizada (tercio medio de la pierna izquierda, cara anterior).

Esta úlcera, indolora y acompañada de secreción purulenta en corta cantidad, fué agrandándose paulatinamente, sin que se hubiera modificado nada con los diversos tópicos que el enfermo dice ha empleado, en su mayoría grasientos.

A la inspección hemos notado: en el centro de la cara anterior de lo pierna izquierda una excavación ulcerosa, circular, de un color rojo-pálido, de cinco centímetros de diámetro y dos de profundidad, de fondo blanco y bordes ligeramente indurados. La piel que la circunda en una extensa zona, ofrece los caracteres de una cistitis crónica. Nada de particular en cuanto á las venas que serpean por la pierna.

El tratamiento empleado en este caso, consistió en lociones con el cocimiento de manzanilla alcoholizado, cura doble con el carbonato ferroso, aplicación de una lámina protectora de plomo y compresión ascendente de la pierna.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 52

ciones que con ese pus ha hecho han sido negativas. No obstante, de 138 bубones inoculados, Ricord obtuvo 43 resultados positivos.

Ahora bien; Horteloup se opone á las afirmaciones de Straux, y cita un caso: en el hospital del Mediodía, entró un hombre con un bубon consecutivo á un chancre del frenillo. Evacuado aquél, se inoculó el pus en la piel del abdomen á un centímetro del ombligo, cubriendo la puntura con un cristal de reloj, y tomando precauciones antisépticas: resultado negativo. Con las mismas precauciones, y á un centímetro de la primera, se hizo otra inoculación: resultado positivo. Una tercera inoculación dió resultado positivo. El mismo día se hicieron dos inoculaciones, con pus de un bубon simple: resultado negativo.

Epilepsia espinal con trepidacion epileptoide de origen traumático.—Observacion del Sr. Poulet: Un árabe fué herido en el Tonkin por una bala, que le cortó el mediano y parte del cubital en el pliegue del codo derecho. Las trepidaciones comenzaron á poco de inferida la herida.

El estiramiento de las ramas terminales del plexo braquial á su salida de la axila hizo desaparecer por completo la trepidacion.

A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LÓNDRES.

Sesion del 9 de Diciembre de 1884.

PRESIDENCIA DEL DR. OVEREND PRIESTLEY.

Sobre la distribucion del bacillus del tubérculo en las lesiones de la tisis.—El Dr. Perey Kidd leyó una Memoria sobre este asunto, basada en el examen de 80 casos. Entre ellos hay 2 de afeccion pulmonar maligna, 2 de bronquiectasis sacciforme, y uno de ulceracion disenterica de los intestinos. Excepto estos casos todos los demas eran tuberculosos. En más de la mitad de los casos se examinó el pulmón, en 12 la laringe ó tráquea, en 13 los intestinos, y en otros 13 los ganglios linfáticos. El objeto del reconocimiento del pulmón era examinar las diversas lesiones del proceso tisico y comprobar sus relaciones con el desarrollo del bacillus tuberculosis. Estos bacillus se encuentran siempre en las cavidades pulmonares, y muchas veces en la sustancia caseosa reblanecida siempre que el proceso morbosso se acompañe de una afeccion tuberculosa. El contenido fétido de la cavidad sacciforme bronquiectásica contenía, por el contrario, multitud de micrococcus, pero no bacillus. En la generalidad de los casos se descubrieron estos bacillus, en las lesiones nodulares de la tisis, aunque casi siempre en corto número. Cree como muy probable que en todos los casos sea de tuberculosis miliar aguda ó de tisis, cierto periodo del desarrollo de los nódulos se asocia á estos micro-organismos. La distribucion de los bacillus en la llamada pneumonia caseosa es, al parecer, irregular; cuando la masa caseosa es uniforme y dura, no suele contener bacillus, pero si la degeneracion caseosa es incipiente ó principia á reblanecerse la masa morbosa, se encuentra en las cavidades bacillus en gran número. Cuando la caseificación es reciente suelen encontrarse bacillus, diseminados por las células epitélicas caseosas, mientras que en los últimos pe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 54

sitos más ó menos circunscritos y no malignos del pulmón. Hay un estado ulceroso crónico intersticial —ó fibroideo— del pulmón, cuyos síntomas son idénticos á los de la tisis, pero en el cual no se encuentran bacillus. En algunos casos de tuberculosis general no se descubren tampoco mientras que, por el contrario, en otros casos de pneumonia caseros pueden descubrirse.

F. Toledo.

CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
celebrado en Copenhague del 10 al 16 de Agosto de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR PANUM.
(continuación)

SECCION DE DERMATOLOGÍA Y SÍFILIS

Sesion del 11 de Agosto.

Etiología del lupus.—El profesor Dontrelepont, de Bona, leyó una Memoria, en la que sostuvo que el lupus era en realidad una tuberculosis de la piel. No sólo son idénticos los caracteres histológicos de los nódulos del lupus y del tubérculo miliar, sino que se encuentra en ambos el bacillus específico de la tuberculosis. El curso clínico de las dos enfermedades presenta también cierta analogía, pero la prueba más importante y directa es la inoculación de pequeños trozos de tejido de lupus en la córnea de los conejos, y el desarrollo de tubérculos tipos en el sitio de la inoculación.

El Dr. Leloir, de París, leyó otra Memoria cuyas conclusiones fueron idénticas á las del profesor Dontrelepont.

El profesor Kaposi, de Viena, negó que existiera relación alguna entre la tuberculosis de la piel y el lupus. La verdadera tuberculosis de la piel, de la que ha visto 15 casos, es una enfermedad completamente distinta, en la cual los tubérculos miliares se encuentran diseminados por las capas más superficiales del dermis; tiene siempre un desenlace funesto y rápido.

El profesor Pick, de Praga, dijo que sospechaba hacia algún tiempo que hubiera un parentesco estrecho entre la tuberculosis y el lupus, pero sin poder establecer una identidad clínica perfecta. El descubrimiento de las células gigantes le hizo creer al principio había descubierto este lazo de unión, pero estudios posteriores demostraron después que la especificidad de estas células era falsa. El descubrimiento del bacillus tuberculosis ha producido resultados más satisfactorios. Morrison ha observado que este bacillus existe siempre en gran abundancia en algunos periodos del lupus, aunque no haya tuberculosis de ningún otro órgano. Los observadores están divididos sobre si es ó no casual dicho bacillus. El profesor Pick dijo que lo creía así, y que á su juicio la tuberculosis de la piel puede existir como el lupus vulgar, como la tuberculosis cutánea de Kaposi, ó como algunas otras formas, aun por descubrir, las cuales pueden diferir de ella sobre manera, como sucede con las gomas y sífilides entre sí. Aunque la tuberculosis cutánea no es lupus, es muy probable que el lupus sea una tuberculosis.

El profesor Neisser, de Breslau, rechazó las ideas de Kaposi y dijo que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 55

así como hay una sífilis lenta y otra galopante, de la misma manera, puede haber formas idénticas en la tuberculosis cutánea. Cree que la marcha lenta y las recidivas frecuentes del lupus son muy parecidas á la marcha y recidiva de la tuberculosis.

El Dr. Unna, de Hamburgo, dijo que creía como el profesor Pick, que había una serie de enfermedades de la piel producidas por bacillus, en todas las cuales se puede encontrar el bacillus tuberculosis. En la actualidad se conocen cuatro afecciones de este género: lupus vulgar, tuberculosis cutánea de Kaposi, lupus papilar de Aubert, y eczema escrofuloso seguido de degeneración caseosa de los ganglios.

El profesor E. Lang, de Innsbruck, manifestó que la forma de tuberculosis descrita por Kaposi, no corresponde á la forma benigna que suele ser curable. Hay indudablemente otra forma de marcha menos rápida, como se observa en el cancer.

Sensibilidad especial de la piel.—El Dr. Goldcheider leyó una Memoria, en la que sostuvo la teoría de Helmholtz, de que cada nervio, cualquiera que sea la manera que tenga de excitársele, produce una percepción especial y única en la célula ganglionar del cerebro, con la que está relacionada. Sus estudios le han demostrado que hay sólo ciertos puntos susceptibles de sentir el calor, y otros que sólo sienten el frío. El efecto siempre es idéntico, excítense de la manera que se quiera estos puntos. Este hecho niega la antigua teoría que atribuía la percepción del calor y del frío al aumento ó disminución del calor en el nervio. Dichos nervios no están dotados de más sensibilidad que la indicada; sólo en algunos sitios acusan á la presión una sensibilidad aguda. Estos sitios son siempre complementarios á los puntos en que se perciben el calor y el frío. Los nervios del tacto están siempre dispuestos en areolas, y de aquí la necesidad de pasar el dedo sobre cualquier cuerpo cuya forma y superficie se quiera apreciar, á fin de que dicha areola se ponga en contacto con él. Todas estas funciones mejoran con la educación.

PERIÓDICOS

El elemento dolor en la obstrucción intestinal.—Según el doctor F. Treves, el dolor en los casos de obstrucción intestinal es debido á cuatro causas: 1.º á la lesión del intestino y peritoneo, como en la estrangulación; 2.º á la irregularidad y desorden de los movimientos peristálticos; 3.º á la distensión del intestino por encima del sitio en que recae la obstrucción; 4.º á las alteraciones inflamatorias del intestino y peritoneo. El dolor debido á la primer causa es indudablemente el más intenso que se observa en la obstrucción intestinal; es casi siempre localizado, y procede, según algunos autores, del sitio de la estrangulación, pero el Dr. Treves cree, sin embargo, que la localización indica que se refleja el dolor de los grandes centros nerviosos abdominales. Respecto á la segunda causa, el dolor es más agudo cuando la lesión recae en el intestino delgado, debido al mayor desarrollo muscular de esta parte del intestino, comparado con el del colon, y al número mayor de nervios que se distribuyen por él. El carácter del dolor es un signo diagnós-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 56

tico de gran importancia. Cuando la obstrucción intestinal es completa, el dolor es constante con exacerbaciones periódicas. Si la obstrucción es incompleta, el dolor es intermitente y hay intervalos en que falta por completo. El dolor producido por distensión es difuso y se acompaña de sensibilidad á la presión, que suele ser ligera. El dolor debido á alteraciones inflamatorias se acompaña por lo general de una gran sensibilidad. — (British Méd Journ.)
F. TOLEDO.

Tratamiento de las quemaduras.—El Dr. Richardson aconseja machacar hielo y unirlo después con manteca, de manera que se forme una pasta, la cual se introduce en un saquito de hilo fino y se aplica sobre la quemadura. El dolor se calma en seguida, y si reaparece, vuelve á renovarse la aplicación del hielo y manteca. — (Asclepiad).

Tratamiento de la erisipela por el ácido bórico.—El Dr. Du Cazal aconseja en la erisipela las fricciones con la siguiente pomada:

Acido bórico......................... ............. 20 gramos.
Vaselina ........................................... 60

(Rev. de Thér.).

Hiperidiosis local.—El Dr. Reyes ha presentado en la Sociedad Dermatológica de New-York un caso de hiperidrosis unilateral derecha de la cara. El enfermo, de 32 años, llevaba padeciendo esta afecction hacia algún tiempo; su salud había sido antes buena. No presentaba neuralgia localizada. Al hacer ejercicio, el sudor se hacia general. De los 6 á los 10 años, había padecido movimientos córicos en el lado izquierdo de la cara. Uno de sus tios falleció de tuberculosis galopante. La sensibilidad del lado afecto estaba disminuida, pero esta parte era más sensible al opio que la opuesta.
(Journal of cutaneous and Venereal Diseases).

Un caso notable de luxacion de la clavícula.—El Dr. Poland refiere el caso de un joven de 20 años, que al reñir con otro cayó al suelo. Sintió un dolor agudo en el hombro derecho; al reconocerlo se observó que el hombro derecho estaba algo más bajo que el izquierdo, y dirigido algo más hácía adelante. En la articulación externo-claviénular derecha se notaba una gran depresión y el extremo interno de la clavícula á unos 18 milímetros más alto que la articulación correspondiente y en contacto con la tráquea, á la que rechazaba hácía el lado izquierdo. Se hizo la reducción aplicando la rodilla en el hueco interescapular, y tirando con fuerza del hombro y parte superior del brazo del lado afecto hácía arriba y atrás. Fué algo difícil evitar se repitiera la luxacion, pero cuatro semanas después apenas quedaba indicio alguno del padecimiento. Lo notable de este caso es la falta de dispnea, debida sin duda á que la extremidad interna de la clavícula rechazó la tráquea en vez de comprimirla.
(The Lancet). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-02-22 00:00:00), página 6

A beneficio de este plan terminó el trabajo reparador en el espacio de pocos días.

El fenómeno más ostensible en este caso fué la pronta formación de pezones carnosos; de suerte que á los dos días de tratamiento el fondo de la excavación se encontraba al nivel de la piel.

Obs. 4.a Ulcera atónica inveterada.—D. P. P., domiciliado en Tuje, propietario, de cuarenta y dos años de edad, casado, de temperamento linfático y regular constitución. No ha padecido enfermedad alguna que tenga relación con la de que es objeto esta observación y está exento de vicios diatésicos.

En el mes de Noviembre de 1879 se le presentó en la cara anterior de la pierna izquierda, en la unión del tercio medio con el inferior, un grano, dice, como del volumen de un guisante, que le producía intenso dolor y escozor, terminando por supuración á beneficio de cataplasmas emolientes.

Viendo que la supuración no cesaba y que la herida, lejos de reducirse ganaba en extensión, empleó, primero, diversos remedios caseros, lavatorios, ungüentos, etc., con los cuales, dice, se avivó más la ulceración: después y por consejo de distinguidos prácticos de este país, lociones estimulantes con el vino aromático, con la solución de ácido carbólico, la cauterización con el nitrato de plata, el coaltar saponificado y otros agentes que no recuerda, sin que hubiera notado con su uso un alivio manifiesto, diciéndonos además, en varias ocasiones, que su padecimiento le desesperaba y que prefería morirse á vivir así.

En la pierna izquierda, en la región anteriormente descrita, se ve una ulceración oval, de cinco centímetros en su mayor diámetro, de color rojo-oscuro, fondo sucio, bordes ligeramente callosos; es indolora, sangra algunas veces y se regrega en abundancia un líquido sero-purulento. La piel que la rodea ofrece los caracteres de la hiperhemia pasiva crónica; está indurada y con una coloración difusa rojo-oscura.

Dado el carácter esencialmente atónico é indolente de esta úlcera, lo primero que se nos ocurrió fué el avivar su superficie, empleando ya los cristales de iodoformo, ya los toques con el nitrato argén-tico, combinando estos excitantes con el método de Bayuton, haciéndose sentir los efectos de este tratamiento sólo en lo que se refiere á la secreción icorosa, cuya disminución fué notable; pero nada en cuanto á las dimensiones y granulación de la herida ulcerosa, que permanecía estacionaria, teniendo que suspender el uso