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axila, y no se había comprobado tomándolo en el recto, se dieron á la misma enferma, dos días después, 2 gramos á las nueve de la mañana, 1 á las diez y 1 á las once. Por la mañana el calor midió 38°,7; á las tres de la tarde la temperatura rectal era de 35°,1.

Estos hechos han sido corroborados por experimentos posteriores de Alay, en Colonia, y de Rank, en Stuttgart; Rank, para evitar los vómitos, la ha administrado en inyecciones hipodérmicas, y como la solución en frío exigiera gran cantidad de líquido, se ha servido de la caliente, pues la antipirina se disuelve á razón de 1 gramo por 0,50 centigramos de agua caliente, y esta solución no precipita por enfriamiento y se mantiene transparente por más de ocho días. Por esta vía no se producen vómitos, y su acción es la misma.

Hé aquí las conclusiones que sobre ella ha formulado (1):

1.ª La antipirina es un antipirético pronto y seguro, desprovisto de accidentes desagradables, en la pulmonía, pleuresía, fiebre tifoidea, reumatismo agudo, erisipela y tuberculosis.

2.ª En inyecciones hipodérmicas rebaja el calor con mayor prontitud é intensidad que por el uso interno.

3.ª Para producir el descenso de la temperatura bastan, por la vía hipodérmica, dosis más débiles que por la vía estomacal; lo que por el interior hacen 4 ó 6 gramos, se consigue por la piel con 2.

4.ª Para inyecciones hipodérmicas la solución preferible es 1 gramo de antipirina por 50 centigramos de agua, solución preparada en caliente.

5.ª El uso hipodérmico no produce trastorno local ni general.

6.ª Excepto los casos en que un descenso muy rápido sería peligroso (niños ó individuos muy debilitados), el método hipodérmico es preferible á la vía estomacal, porque se necesitan menos dosis y se evitan los vómitos.

7.ª En las clínicas alemanas, donde con éxito especial se ensaya este medicamento en la clínica de Masius, Snyder ha investigado la acción de esta sustancia en 50 casos de fiebre tifoidea, en 16 de tuberculosis pulmonar y 1 de angina difterica; el fruto de sus trabajos se condensa en que la antipirina, dada en la fiebre tifoidea en la proporción de 5 gramos en 5 dosis en oblesas, rebaja la temperatura durante quince horas, estando entre la séptima y octava el máximo de defervescencia; rebajada la temperatura á 36, 35 y 34°, y aun por una vez á 33, se eleva después gradualmente, y en seis horas adquiere un grado normal. Análogos, con poca diferencia, son los resultados obtenidos en la tuberculosis pulmonar.

Como la cairina, la antipirina es sudorífica, si bien menos activa que aquélla.

Penzoldt (2), que ha estudiado este medicamento con cierta preferencia en la terapéutica infantil, condensa en breves palabras su uso en los niños.

La antipirina es un medio bastante eficaz para rebajar la temperatura en las afecciones febriles de los niños.

A dosis convenientes produce un descenso de varios grados, que dura algunas horas.

La diminución del pulso no corresponde á la de la temperatura.

(1) Centralbl. für die Gesam. Therap., Setiembre de 1884.
(2) Med. Times and Gaz.
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Sin influencia sobre el estado general del enfermo, suele ser favorable.

El único inconveniente de su empleo son los vómitos; cuando persisten debe administrarse el medicamento en enemas.

La dosis más apropiada es la de unos cuantos decigramos repetidos tres veces al día. Si esta dosis es insuficiente debe aumentarse decigramo por decigramo.

La economía se habitúa á este medicamento, y sus efectos concluyen por ser nulos.

Podemos excluir este medicamento de la terapéutica del paludismo. En seis casos de fiebre intermitente la antípirina ha sido impotente para cortar los accesos, aunque se haya dado á la dosis de 5 gramos ó más antes de empezar los accesos. Enfermo hubo que tomó 25 gramos en veinticuatro horas sin lograr el menor alivio.

Knorr recomienda que se administre del siguiente modo, es decir, por dosis de 1 á 2 gramos en el adulto, 50 centigramos á 1 gramo en los niños, disuelto en agua aromatizada ó en vino. Dar dosis algo elevadas en corto intervalo es el procedimiento más eficaz.

(Continuará)

NUEVO APÓSITO

EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE LAS COSTILLAS

POR
D. DOMINGO GONZALEZ BALAGUER.
Médico en Masquefa (Barcelona).

Una de las primeras indicaciones, tal vez la principal, que procura llenar el cirujano en el tratamiento de un afecto quirúrgico, es la de mantener en reposo los órganos enfermos, ya que sólo así es como pueden recobrar sus condiciones normales, perdidas por el proceso morbosso que sobre ellos asienta.

Esta indicación se hace de tal modo exigente en el tratamiento de las fracturas, que sin ella es imposible de todo punto restablecer la función dificultada ó suspensa por la enfermedad, y para cumplirla válese el cirujano de multitud de apósitos más ó menos complicados, según sea el hueso fracturado, que á la par que tienden á mantener unidos los fragmentos, procuran que permanezcan inmóviles á fin de que el proceso reparador pueda efectuarse en las mejores condiciones posibles.

Sea cualquiera el hueso asiento de la fractura, puede mantenerse
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en una inmovilidad casi absoluta, exceptuándose las costillas que, por sus funciones subordinadas á los movimientos respiratorios, han de estar en continua movilidad. Esta circunstancia, á la par que dificulta sobremanera la colocación de un buen apósito en las fracturas de estos huesos, retarda, como puede fácilmente comprenderse, la consolidación y hace que se forme un callo voluminoso, que puede ser causa de ulteriores consecuencias. De aquí que para corregir en lo posible estos inconvenientes se hayan ideado multitud de apósitos en el tratamiento de las fracturas de las costillas, como son: los vendajes de cuerpo, las tiras de esparadrapo de algunas pulgadas de anchura y de una longitud suficiente para dar vuelta y media al cuerpo, los bragueros, el apósito de Baillif, etc., apósitos todos que no cumplen las dos condiciones antes expresadas, pues si acaso llegan á conseguir alguna inmovilidad de los fragmentos, en cambio comprimen el tórax, dificultando la respiración, que es ya de suyo sumamente penosa en los afectos quirúrgicos de que me voy ocupando.

Emplear un apósito que, al mismo tiempo que inmovilice la costilla ó costillas rotas, deje libre el tórax para que la respiración no esté dificultada más de lo que la dificulta el proceso quirúrgico, sería, á mi entender, el que reuniría mejores condiciones, y como creo, por los casos que más adelante expongo, haber encontrado tal medio, ó á lo menos el que en la actualidad llena mejor los requisitos indicados, voy á exponerlo en breves líneas:

Cerciorado del punto en que la costilla se ha fracturado, corto una tira de esparadrapo de la anchura y dirección de la costilla, y de un decímetro de longitud, y los aplico sobre los tegumentos que cubren á la misma, estirándolos todo lo posible. Arrollo una compresa de tela, procurando que el rollo que resulta, bastante apretado, llene el espacio intercostal, colocado encima de la costilla fracturada, y hago otro rollo para el situado debajo de la misma. Coloco en dichos espacios los rollos indicados, encargando á un ayudante los comprima contra la pared intercostal, en la que se hunden, y luego los sujeto con otras tiras de esparadrapo de menor anchura que la primera, entrecruzándolas en diversas direcciones. Cuando están bien sujetos los rollos, coloco dos ó tres tiras más sobre la primera y de igual anchura que ésta, completándose el apósito con una compresa, que se aplica encima de las tiras, y un pañuelo que sujeta á esta última, dando la vuelta al cuerpo.

Con el apósito descrito he observado que, si bien el dolor no cesa
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al momento, la respiracion es más libre, el dolor va desapareciendo con bastante rapidez, habiendo notado en todos los casos que el dolor á la respiracion cesa en absoluto á los tres dias á los movimientos respiratorios comunes, no percibiendo el enfermo más que una pequeña incomodidad al hacer inspiraciones profundas; á los siete dias el enfermo puede respirar y toser libremente, pudiendo hacer movimientos de flexion y extension del tronco sin apenas sufrimientos. La crepitacion ó crujido que el enfermo percibe al respirar ó toser, desaparece comunmente á los ocho dias, pudiéndose levantar el apósito á los diez y siete de aplicado sin temor á ningun accidente ulterior. En algun caso, cuando pasada esta época el callo formado hace bastante relieve, vuelvo á colocar otras tiras sin los rollos, levantándolo definitivamente á los ocho dias de haberlo nuevamente aplicado.

Los casos á que he hecho referencia son los siguientes:
1.º Jaime Sabater, de cuarenta y cinco años de edad, temperamento sanguíneo, buena constitucion y con antecedentes reumáticos, cae de una escalera y choça contra el borde de un algibe, fracturándose la quinta costilla derecha á un decímetro, poco más ó menos, del borde esternal. Intenté colocar una tira de esparadrapo de 3 pulgadas de anchura y de longitud suficiente para dar vuelta y media al cuerpo, pero la circunstancia de no tener en aquel momento el farmacéutico bastante esparadrapo, me sugirió el apósito descrito que apliqué el 11 de Febrero del año próximo pasado, levantándolo á los doce dias sin notar la menor deformidad.

2.º Antonia Llobet, de treinta y siete años de edad, esposa del sujeto de la historia anterior, de temperamento sanguíneo-nervioso, constitucion regular, cae y choça contra un palo, fracturándose la sexta costilla derecha en su parte media próximamente. Aplico el apósito el dia 23 de Marzo levantándolo á los quince dias.

3.º Salvador Guiferrer, de sesenta y siete años edad, con antecedentes reumáticos, habiendo sufrido en su juventud diversas fracturas, tanto que, según él dice, «no tiene ya un hueso que no se haya roto», cae de la altura de un primer piso y se fractura la cuarta, quinta y sexta costillas del lado derecho. Aplico el mismo apósito, levantándolo á los doce dias, que vuelvo á aplicar por notar que la sexta costilla presenta en el punto fracturado bastante relieve. Curacion completa ocho dias despues.

4.º Francisca Llopard, de cuarenta y tres años, reumática y con bronquitis crónica, fractúrase la cuarta y quinta costillas izquierdas
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en su parte posterior. Aquí modifiqué algo el apósito. Sujeté con dos rollos los bordes externo e interno de la escápula, manteniéndolos aplicados por medio de tiras de esparadrapo. Luego apliqué las tiras sobre las costillas fracturadas, colocando en los tres espacios intercostales otros nuevos rollos sujetos como los anteriores por nuevas tiras, pudiendo considerarla como completamente curada del accidente que motiva estas líneas á los veintiún días de haberlo sufrido.

El apósito que he descrito tiene sobre los demas las siguientes ventajas: 1.º, inmoviliza la costilla fracturada, ya que los rollos colocados encima y debajo de aquella hacen el oficio de féculas, y no permiten se disloquen los fragmentos como sucede con otros medios; 2.º, deja libre la restante del tórax, que está sano, y como la respiración es superficial y penosa por el dolor que el enfermo siente, no comprime las partes sanas como lo hacen los apósitos más recomendados, añadiendo una nueva dificultad á la respiración, y 3.º, es un medio que se encuentra en todas partes y sumamente barato.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. Dr. Gelpí y Jofre.—TRATADO ICONOGRAFICO DE LAS ENFERMEDADES EXTERNAS DE LOS ÓRGANOS DE LA VISION.—Barcelona, 1885.
II. Discurso leído en la Real Academia de Medicina, por D. Aureliano Maestre de San Juan, el día 8 de Marzo de 1885.
III. L. Vega Rey.—POBREZA Y MENDICIDAD (estudio filosófico-social).—Madrid, 1885.

I

Vamos á ocuparnos de una de esas obras que honran al que las emprende, por las dificultades que entraña su publicacion, por los obstáculos que se oponen para realizarlas y por los conocimientos que demuestra el que las lleva á cabo.

De poco tiempo á esta parte, la publicacion de trabajos iconográ-
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ficos empieza á tener desarrollo en nuestro país, y ciertamente podemos vanagloriarnos de que las obras de este género hasta ahora publicadas son una especie de mentís para los que creen que somos incapaces de llegar á la altura de otras naciones en lo que se refiere al desarrollo científico y á las manifestaciones exteriores del mismo.

Además de otras, puede considerarse como prueba de esto, el tratado iconográfico de que que vamos á ocuparnos, siquiera lo hagamos, no bajo el concepto de especialistas, que no lo somos por cierto, sino de el de médicos generales. De este modo, el juicio que emitamos será más imparcial ya que no sea tan científico ni tan acertado.

Precede al álbum un completo resumen que más bien pudiéramos llamarle tratado de las enfermedades de las partes externa del aparato de la vision, entendiéndolo por tales las que pueden ser apreciables á la simple vista.

En el primer capítulo da el autor una idea general del colorido y anatomía externa del órgano de la vision, que nada deja que desear. El segundo capítulo está consagrado á las enfermedades de los párpados en otras tantas láminas, y en otros tantos párrafos, describe el flemon, el edema, el forúnculo, la erisipela, la tarsitis, la blefaritis y todas las enfermedades de los párpados, incluso el zona, el papiloma, el fibroma, etc.

El tercer capítulo está consagrado á las enfermedades de la conjuntiva, siendo de lo más completo que hemos leído bajo el punto de vista descriptivo y de lo más acabado por lo que se refiere á la parte iconográfica.

El cuarto, que comprende las enfermedades de la córnea, es fiel expresión y completo resumen de la Patología de este medio transparente del ojo, y representación completa de todas sus perturbaciones morbosas.

El quinto y el sexto están destinados á las enfermedades de la esclerótica, del iris y del cuerpo ciliar. Nada dejan que desear estos capítulos; representan de un modo claro y evidente las láminas que á ellos corresponden las enfermedades á que se refieren.

De las enfermedades del aparato lagrimal, se ocupa el capítulo séptimo, tan perfectamente escrito y tan perfectamente representado como los anteriores.

Otro tanto decimos del capítulo octavo, del noveno y del décimo, en que se describen las enfermedades de la órbita, las perturbaciones de la motilidad y las anomalías congénitas.

Del texto sólo podemos decir que, á primera vista, se desprende
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de su lectura que está escrito por quien conoce bien á fondo la especialidad oftalmológica, pues que si no la conociera, no podría hacer tan acabadas descripciones de las enfermedades del ojo, ni representarlas de un modo tan hábil, claro y verídico en las láminas iconográficas que la acompañan.

Las láminas, en número de veinte, contienen, cuando menos, de cuatro á seis figuras, y son por el colorido, por su tamaño y por la fidelidad con que están representadas las lesiones y enfermedades del aparato de la vision, una expresion completísima y veraz de lo que en la clinica se observa y de lo que se ve en el enfermo.

Los trabajos de este género, cuando recaen, sobre todo, en enfermedades de las que forman los estudios especiales de la medicina, generalmente conocidas con el nombre de especialidades, son de utilidad grandísima, porque, como quiera que la inmensa mayoría de los médicos no han tenido ocasion de asistir á las consultas clínicas especiales, y en la práctica se ven precisados á tratar toda clase de enfermos, nada más útil para la generalidad, que estos albums en que ven representadas todas la lesiones y enfermedades con sus diversos modos de ser y sus diferentes tipos, lo que les permite establecer comparaciones que siempre son exactas, que facilitan el diagnóstico, y que son segura garantía de un tratamiento bien dirigido y de un éxito más seguro y más pronto en el tratamiento de los enfermos.

La publicacion de que nos ocupamos va precedida de una laudatoria carta-prólogo del Dr. Schoeler, profesor de la Universidad de Berlin, de cuya clinica oftalmológica ha sido jefe el Dr. Gelpi y Jofre, al que no podemos menos de tributar entusiastas aplausos y merecidos plácemes por la publicacion de una obra que por sus condiciones científicas y materiales es digna de Barcelona y de un distinguido oculista, que sólo por ella merece figurar en primera línea entre los que cultivan esta especialidad en nuestro país.

II

Discurso de recepcion, y del Dr. D. Aureliano Maestre-de San Juan, es evidente que ha de ser bueno, y que ha de versar sobre encomiásticos elogios de la histología, que cultiva con tanto ardor y entusiasmo como provecho y gloria. Se ocupa este discurso de los Progresos realizados por la histología en el más exacto conocimiento del tejido nervioso y de su disposicion como sistema orgánico. No
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hay para qué decir que este discurso viene á ser la última palabra, el ultimatum, por decirlo así, de la histología del sistema nervioso, y no hay más que ojea sus páginas para ver en la rica bibliografía, á que tan aficionado es el catedrático de la Universidad de Madrid, que hace con ella verdadero alarde de sus profundos conocimientos, la veracidad de lo que decimos.

A este discurso sigue el del Sr. Rico y Sinovas, verdadero antípoda del Sr. Maestre, que se esfuerza en demostrar y poner de relieve las imperfecciones del microscopio, y como consecuencia de ellas la falta de veracidad de muchos de los hechos que de los estudios microscópicos se deduce; y en verdad, que aunque no podemos pasar como sospechosos en esta materia, porque en la Academia y en el periódico hemos expuesto nuestras opiniones sobre ciertos puntos concretos de esta rama de la medicina, consideramos que algunas de las afirmaciones del Sr. Rico son altamente exageradas, pues que tienden á quitar á las observaciones microscópicas el valor real que tienen y á este instrumento el innegable papel de progreso que representa en la época actual, que nadie, por rancio que sea de ideas y por retrógrado de opiniones, puede negarle.

III

El folleto del Sr. Vega Rey sobre Pobreza y mendicidad es muy digno de leerse.

Con el criterio, no ya sólo de médico, que por razon de su profesion conoce las llagas que minan la sociedad y se ocupa constantemente de los remedios que pueden combatirla, sino que tambien como filósofo que las diseña y analiza, estudia el Sr. Vega Rey la pobreza y la mendicidad, que son, por decirlo así, la expresion del grado de riqueza, de instruccion y del perfeccionamiento moral de un país.

El Sr. Vega Rey, despues de estudiar con profundo conocimiento estas materias, propone los remedios más adecuados, si no para extinguir, tanto la pobreza, como la mendicidad, para disminuirla al menos; remedios que funda en la educacion moral y material de los hijos del pueblo, en la construccion de barrios para obreros que les haga más cómoda la vida y desarrolle en ellos el amor á la casa y á la familia y los separe de los centros de corrupcion que los hace aborrecer el trabajo y las buenas costumbres, y en la reparticion equitativa y justa de las limosnas y socorros que mu-
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chas veces sirve para sostener el vicio más que para cubrir necesidades y para satisfacer el hambre y la miseria.

El Sr. Vega Rey, tanto en este trabajo como en El médico y la sociedad, de que nos ocupamos á su debido tiempo, demuestra un conocimiento de la sociedad poco comun en hombres que, como él, cuenta pocos años de vida, y que por lo mismo le obliga, para bien de la humanidad, á continuar en este camino y á ocuparse de estas cuestiones siempre importantes, ya que ha dado puebas de hacerlo con gran lucidez y provecho.

TUBERCULOSIS QUIRÚRGICA
POR EL
DOCTOR R. J. HALL

(Continuacion)

II.

LINFOMAS TUBERCULOSOS.

1.º Enfermo anémico, pero robusto. Pulmones sanos al parecer. Linfomas cervicales y axilares de dos años de duracion. Extirpacion parcial el 19 de Febrero de 1884.

El examen microscópico demostró una gran infiltracion celular y multitud de tubérculos miliares que contenían células gigantes que en algunos de ellos habían sufrido una degeneracion caseosa avanzada.

Cuatro ejemplares: Tres negativos; en el otro infinidad de bacillus en los bordes de la masa caseosa.

2.º Hombre de veintiun años. Linfoma cervical de seis años de duracion. Se extirpo el 15 de Abril de 1884.

Al examen microscópico se descubrieron grandes masas caseosas en todos los ganglios é infinidad de tubérculos miliares que contenian por lo general de una á tres células gigantes.

Tres ejemplares: Uno negativo; en otro tres bacillus en una célula gigante; en el último un bacillus en una célula gigante y otro entre las células epitelioïdes.
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dar unas dosis tales, que casi ninguno estómago puede resistirlas, máxime en el estado en que se encuentra en la fiebre tifoidea.

Vino tinto................................. 90 gramos.
Extracto blando de quina............. 1 -

H. s. a. poción para tomar por cuartas partes cada seis horas.

Si la adinamia es tan profunda que no basta la acción del alcohol, entonces, en vez del vino tinto, ponemos el vino de Jerez, por su riqueza etérea, y cuando hay delirio asociamos á esta poción medio ó un gramo de almizcle.

Tal es la medicación tónica en la fiebre tifoidea, que sólo puede emplearse en las formas adinámicas, pero no puede constituir medicación especial y mucho menos sistemática.

Respecto á la medicación evacuante, que se fundó en la creencia de que el veneno morbosó residía exclusivamente en el intestino, no ha pasado de medicación sistemática, y salvo la época, pero muy al principio, puede decirse que pocas ó ninguna vez encontraremos verdaderas indicaciones de la terapéutica evacuante, representada por los purgantes, los diuréticos y los sudoríficos. Muy en boga los calomelanos á dosis purgantes, opinamos que, si alguno de los medicamentos de esta clase puede emplearse, daríamos la preferencia á los preparados oleosos, como el aceite de ricino, y después á los calomelanos.

Llegamos á la medicación específica y verdaderamente antipirética, pues los medicamentos que en ella figuran obran, unos sobre las fermentaciones y otros sobre los actos vaso-motores de origen medular. En esta medicación se han comprendido multitud de medicamentos, desde los compuestos clorados empleados por Bouillaud en 1826, y Chomel en 1831, hasta los modernos trabajos acerca de la antipirina, que nos van á ocupar inmediatamente. De todos ellos sólo pasarán, en nuestra opinión, de una manera indiscutible los fenoles, cuyo estudio dejamos hecho, y la cairina y la antipirina, en las que nos vamos á detener, por creer muy útiles los siguientes datos que resumen parte de lo hecho con estas dos sustancias en los últimos años.

Empezaremos por la cairina, en razón á su antigüedad, para después hacerlo con la antipirina; en ambos debemos llenar su materia médica por ser sustancias ó medicamentos nuevamente introducidas en la terapéutica.

De ambos también tenemos hechos prácticos que expondremos á continuación.