ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 25

lentas, ó deben abandonarse á la curacion espontánea. Despues de analizar en ella las ventajas y las inconveniencias de los diferentes procedimientos quirúrgicos que para la curacion de estas colec-
ciones se han aconsejado, incluso el moderno de abertura y raspado del foco, dice que la curacion espontánea es siempre preferible á la intervencion quirúrgica, que si cuenta con algunos éxitos, tiene tam-
bien en contra suya muchos casos adversos, no debiéndose coger el bisturi, sino en los casos en que despues de una observacion su-
ficientemente atenta y prolongada, estamos convencidos de que lejos de curar el absceso espontáneamente, tiende á extenderse y á ulce-
rarse. El Dr. Forget apoya esta opinion en algunos hechos, que no son de de dudar, pues que no son los primeros, pero que no son bastantes para establecer una regla general de conducta, que si prudente en algunos casos, podría ser perjudicial en otros.

XIV

M. Godlee, según vemos en el Paris Médicale, ha practicado el 22 de Noviembre en Lóndres, la extirpacion, de un tumor del cerebro. se trataba de un enfermo en que Hughes Bennet había dignosticado un tumor intracraneano que ocupaba la extremidad superior de la cisura de Rolando.

Despues de haber trepanado el cráneo en el punto indicado, Godlee descubrió un tumor del tamaño de una nuez, situado en la parte su-
perior de la circunvolucion frontal ascendente, inmediatamente por debajo de la sustancia gris.

El Dr. Godlee le extirpó, y hasta la fecha (ignoramos cual sea), el enfermo parece que está en vias de curacion.

XV

Según una estadistica del Dr. Czerny, que tomamos del Paris Mé-
dical, las 36 pilorectomias hechas hasta aquí por 27 operadores, han dado 27 defunciones, de las que 18 han tenido lugar dentro de las primeras veinticuatro horas siguientes á la operacion, si bien hay que tener en cuenta que los pacientes se encontraban en un estado de empobrecimiento orgánico tan graduado, que no era fácil que so-
portasen un traumatismo tan grave. No puede establecerse una esta-
distica definitiva, porque de la primera serie de 18 operados, han muerto 15, y de la segunda, de 18 operados tambien, han muerto 12,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 26

y mientras Billroth ha perdido tres de siete, Czerny ha tenido dos casos mortales de cuatro, en que la muerte ha sido ocasionada por la gangrena del cólon, consecutiva á reseccion de la parte que estaba adherida.

XVI

Segun las conclusiones de una comunicacion de Ollier hecha al Congreso de Copenhague, que publica la Revue de Chirurgie en su último número, las osteo-artritis crónicas que hoy se agrupan con el nombre de tuberculosis articular, reclaman un tratamiento diferente. Unas son curables por la abrasion ó destruccion de los productos tuberculosos sin sacrificar las partes sobre que tienen asiento, y las otras reclaman la ablacion de la extremidad ósea enferma, es decir, una reseccion tipica; otras, en fin, deben tratarse por la amputacion de la extremidad.

Las operaciones conservadoras están particularmente indicadas en la infancia y la juventud, y en el niño podrán practicarse con buen éxito las resecciones tipicas, que no dan buen resultado en el adulto y en el viejo, en los que será preferible practicar la amputacion.

La idea de separar lo menos posible debe guiar al cirujano, pero esta idea, aplicada á la generalidad de las lesiones tuberculosas, conduciría á resultados funestos. La artrotomia, la abrasion, el rasgado, la tunelizacion del hueso, que tan buen resultado da en los niños, no deben emprenderse en el adulto, sino con mucha prudencia. Cuando se trata de lesiones tuberculosas, debe separarse toda la extremidad ósea para obtener una curacion más rapida y más completa.

A pesar de la antisepsia, las operaciones economicas en el tejido óseo, son más graves en las grandes articulaciones, que las resecciones tipicas. La amputacion, es sin duda alguna, la operacion que pone más seguramente al abrigo de las infecciones secundarias, y ésta principalmente indicada en las osteo-artritis de la extremidad inferior.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 27

SOBRE LA ACCION DE LA COTOINA

POR LA
DOCTORA BLUMENBERG.

En Enero de 1883 apareció en el Centralblatt für die Medicinischen Wissenschaften una noticia sobre el trabajo del Dr. Albertoni, publicado en italiano en el año anterior bajo el título La Cotoina, en el cual describe sus observaciones sobre esta sustancia, que declara un remedio excelente, casi específico, contra las alteraciones del tubo intestinal acompañadas de diarrea, sin distinción de las causas. En efecto, Albertoni recomienda la cotoina contra las diarreas de los anémicos extenuados por diferentes enfermedades atróficas, la de los afectados de discrasia, malaria simples catarros gástricos e intestinales, etc., y con especial encarecimiento aconseja el uso de la cotoina en las diarreas de los enfermos mentales y de los tísicos.

Semejante recomendación no podía quedar desapercibida por parte de los médicos prácticos, que harto saben lo rebeldes que son á veces á la terapéutica ordinaria las diarreas crónicas y lo importante que sería el disponer de un remedio seguro para regular las funciones intestinales de los enfermos que padecen de diarrea.

Guiada por la esperanza de encontrar semejante remedio en la cotoina recomendada por Albertoni, la he empleado en los casos que se me presentaron; pero antes de exponer los resultados obtenidos, voy á decir unas cuantas palabras sobre las propiedades físicas y químicas del medicamento y sobre las indicaciones que constan en la literatura médica acerca de su acción terapéutica.

La corteza de coto se considera en Bolivia, donde vegeta la planta, como remedio que hace cesar la diarrea. Hay en venta dos clases, de las que la llamada verdadera corteza de coto tiene un sabor acre, cáustico, aumenta la secreción de saliva e irrita fuertemente las mucosas, provocando en el hombre náusea y vómito. La otra tiene propiedades menos pronunciadas.

Como principio activo de la corteza verdadera, considérase la cotoina (C_{22} H_{8} O_{6}), que se distingue por un fuerte olor balsámico. En agua fría se disuelve poco, pero en caliente y débilmente alcalina con facilidad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 28

Los primeros ensayos sobre la accion terapéutica de la corteza los hizo Gietl, de Munich, observando, por el uso del polvo y de una tintura, 15 curaciones en 16 casos de diarreas agudas, crónicas y en tísicos. En vista de un resultado tan brillante, Gietl consideró la corteza de coto como remedio específico de toda clase de diarrea. Parsons empleó con buen éxito la tintura de coto en las diarreas de los niños. Fromüller experimentó este remedio en 92 casos de diarreas colicuativas, obteniendo en 50 casos la curación completa, en 26 la mejoría y sólo en 9 no se obtuvo ningún efecto. Por lo demas, también en los casos felices se reprodujo muchas veces la diarrea después de cesar el uso del remedio. Yeo trató con este remedio las diarreas de los tísicos casi siempre con buen éxito, aun en los casos en que otros remedios habían resultado ineficaces. Rohrer, de Zurich, obtuvo también buenos resultados en 180 casos, entre ellos 15 de tifus abdominal, en los que quedó muy satisfecho del efecto de los preparados que empleó, mientras que en 3 casos de hiperhidrosis el éxito fué muy transitorio. Observaciones más exactas sobre la acción del medicamento hicieron Burkart y Pribram: el primero no reconoce á la cotoína propiedades astringentes ni antisépticas, y explica su accion por estímulo de los nervios inhibitorios del tubo intestinal y por el efecto tónico en los músculos de este órgano. Observando la fuerte irritacion de las primeras vías por el uso del polvo, y suponiendo que este efecto accesorio procedía de la presencia de esencias y resinas, Burkart empezó á emplear la cotoína pura con la que no observó nunca dicho efecto desagradable, y que en dosis mínimas (de 5 á 10 centigramos por dia) dió resultados sorprendentes en 11 casos de diarreas agudas y crónicas, idiopáticas y sintomáticas; el alivio se notó ya á las dos horas, haciéndose la curación completa en seis horas, y á más tardar en cuatro días.

Pribram, al contrario, atribuye el efecto terapéutico de la cotoína á sus propiedades anticimóticas, antisépticas y antimicóticas, que, sin embargo, no estorban la digestión, porque no destruyen los fermentos péptico y diastático. Empleó la cotoína en los siguientes casos, observados en la policlinica de Praga: 1.º Catarro intestinal infantil (niños de uno á doce años), 162 casos, curándose 143, continuando sin alivio 5, muriéndose 4 y faltando las noticias sobre los restantes: 2.º Diarrea concomitante de raquitismo, 301 casos; curaronse 221 y murieron 42, 14 de diarrea y los restantes de otras complicaciones; 3.º Catarro intestinal de adultos 22 casos, de los que se curaron 15; 4.º Diarrea de tísicos 9 casos, buen resultado en 6. En
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 29

estos casos la diarrea había durado antes de emplearse la cotoína de un día á seis semanas en 330, de dos á cuatro meses en 15 y de uno á dos años en 5. El empleo de la cotoína duró de cuatro á diez días. Por lo demas, Pribram atribuye un papel importante á la vida más higiénica de los enfermos, y sobre todo á la dieta racional, que en muchos casos habían bastado para curar las diarreas sin ningún medicamento; no obstante, cree que gracias á la cotoína la curación fué más rápida.

Finalmente, Albertoni, en sus observaciones sobre este remedio, llegó á las siguientes conclusiones: El buen efecto sobre las diarreas no depende de las propiedades antimicóticas ó anticimóticas de la cotoína, porque ésta detiene sólo en grado muy insignificante la putrefacción y fermentación dentro y fuera del organismo; tampoco estimula los nervios inhibitorios del intestino, puesto que en los saños, las tomas de cotoína no producen nunca estreñimiento. Introducida directamente en la sangre ó bajo la piel de conejos y perros, hasta la cantidad de un gramo, la cotoína no produce alteraciones perceptibles generales ni locales. En el proceso digestivo gástrico la cotoína no influye, porque es insoluble en el jugo gástrico, á causa de la reaccion ácida de éste; la cotoína pasa inalterada á los intestinos, donde se disuelve en el jugo intestinal alcalino y se absorbe. En todo caso, sea el que quiera el modo de introducirla en el organismo, el fenómeno principal que provoca es la hiperhemia activa de los vasos de la cavidad abdominal. Esta hiperhemia mejora la nutricion de los tejidos intestinales, sobre todo de la mucosa y su epitelio, y con esto aumenta la capacidad de absorcion, explicándose de esta manera su efecto favorable, según la opinión de Albertoni.

Llenando las funciones de jefe de clínica médica, aproveché el material del hospital militar para comprobar la accion terapéutica de la cotoína en los enfermos afectados de diferentes clases de diarrea. Para asegurar la exactitud de los resultados seguí el siguiente método: Después de trasladar al enfermo del departamento general al clínico, le mantuve, durante una semana, bajo un tratamiento indiferente y ligera dieta, por cerca de una semana en observacion cuidadosa de las alteraciones del estado general y de las funciones intestinales en particular, dirigiendo especialmente la atencion sobre la investigacion microscópica de las cámaras. En algunos casos hicieronse tambien experimentos para averiguar si la diarrea dependía de un aumento de los movimientos peristálticos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 3

sis de 10 á 20 gotas cada una, repetidas varias veces durante el dia, constituyen un tratamiento «verdaderamente heroico» (Peter, cit. por Dreyfus).

Desde que en 1875 Leichtenstern (1) publicó su notable estudio acerca de la pneumonia asténica, la observacion diaria viene confirmando la incontestable verdad de las dos formas que de esta enfermedad ha establecido dicho autor. En la una, que corresponde á la clásica pneumonia con adinamia consecutiva, la astenia es secundaria, se interpola en el curso del proceso pulmonar y reconoce por agente patogénico la insuficiencia cardiaca engendrada por el recargo de trabajo que tiene que verificar el corazon para vencer las resistencias que á la circulacion menor opone el exudado del órgano inflamado. En la otra, que constituye lo que actualmente se apellida pneumonia infecciosa, la astenia es primitiva y la enfermedad reviste este carácter desde su invasion, circunstancia que favorece notoriamente el decaimiento de la fuerza con que contribuye el corazon al movimiento de la sangre. Ambas modalidades de pneumonia adinámica reclaman imperiosamente el uso conveniente y enérgico de la medicacion tónica, la cual lleva por principal mision determinar una mayor actividad de las contracciones cardiacas, cuya consecuencia inmediata se refleja por la diminucion del éxtasis sanguíneo y del edema pasivo del pulmón; fenómeno que conjurando la inminencia de muerte por asfixia, permite ganar tiempo para que se presente la terminacion natural del padecimiento. En los casos de postacion profunda, de imposibilidad de expulsar los exudados bronquiales y de amenaza de asfixia, Barth, loc. cit., ha visto, merced á las inyecciones hipodérmicas de éter sulfúrico, «el retorno á la salud por una especie de prodigio», resultado que no causará extrañeza, si se atiende á que siempre que en la pulmonía surge la indicacion de los excitantes, «deberá tenerse muy presente, dice Jürgensen (2), la regla de que no debe haber limite superior para las dosis de los mismos, de que cuando no producen efecto los débiles, es preciso recurrir á los fuertes y aumentar las dosis», y las inyecciones de éter representan precisamente «el recurso supremo sobre cuya utilidad nunca se insistirá lo bastante» (Picot) (3).

(1) Ueber asthenische pneumonien (Sammlung Klinischer Vorträge de Volkmann, núm. 82, 1875).
(2) Principios fundamentales del tratamiento de la pneumonia crupal. Monog. núm. 76 de la Colec de lec. clin. de Volkmann. Trad. del Sr. V. de la Iglesia, página 27. Santiago 1880.
(3) Leçons cliniques sur le traitement de la pneumonie, pág. 140. Paris 1880.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 30

Para este objeto diéronse al enfermo sustancias inalterables por los jugos digestivos y fácilmente distinguibles después de su eliminación, determinándose exactamente el tiempo que había transcurrido entre la ingestión y la eliminación.

Si bajo el influjo del tratamiento indiferente durante una semana, no se había observado mejoría, prescribióse la cotoína, dándose sola en polvo á la dosis de 12 á 18 centigramos, tres veces en las veinticuatro horas. Este tratamiento continuóse por seis ó diez días, de modo que los diferentes enfermos recibieron en conjunto de 3 á 5 gramos de cotoína. El número total de los enfermos destinados á esta observación fué de 23, afectados de diarrea de diferente índole; pero tan sólo á 14 les tocó tomar cotoína, porque los 9 restantes se curaron durante la semana bajo el tratamiento indiferente. De estos 14 enfermos que tomaron cotoína, 4 tenían catarro intestinal subagudo y los 10 restantes diarrea crónica, siendo 3 de ellos tísicos, mientras que 1 tenía catarro del intestino grueso determinado por una masa de cercomonas intestinal; otro colitis con discrasia malárica; otro diarrea consecutiva al tifus, y que duraba ya unos ocho meses; otro diarrea con nefritis crónica; otro diarrea con peritonitis crónica, probablemente de procedencia tuberculosa; los demás tenían catarro crónico de los intestinos gruesos y delgados. Antes de tomar la cotoína estos enfermos habían padecido de diarrea por un espacio de seis semanas á un año. De estos 14 casos sometidos á la cotoína, solamente 2 se curaron por completo, tratándose en ellos de un simple catarro de los intestinos delgados, que en 1 había durado seis semanas y en el otro tres meses, alternando la diarrea á menudo con estreñimiento. Además de esto, una vez se alcanzó una mejoría pasajera, que á los seis días de tomar la cotoína se convirtió en notable empeoramiento. En los demás casos la cotoína no produjo ninguna acción favorable en el curso de la enfermedad, fuera de mejorar á veces un poco el apetito, y en los tísicos la diarrea aumentó á pesar del uso de este específico.

En cuanto á los demás fenómenos que se observaron por el uso de la cotoína, uno de los enfermos después de las primeras dos tomas de 12 centigramos tuvo vómito, que no se repitió, empero, á pesar de la continuación del uso de la cotoína. En otro, presentóse después de las dos primeras tomas de 18 centigramos, un estado de vértigo, acompañado de pulso blando fácilmente comprimible, de palidez de la cara, de debilidad general y de transpiración abundante. Por lo demás, este enfermo estaba muy exhausto y nervioso. Estos acci-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 31

dentes cesaron, suspendiéndose el uso de la cotoina y no se repitieron, cuando al cabo de unos cuantos días el enfermo tomó otra vez cotoina en la misma cantidad. En los demas casos no hubo ningun influjo notable sobre la actividad del corazon, de los vasos y del sistema nervioso, como tampoco sobre la temperatura y la secrecion de orina.

Así, pues, los resultados de mis observaciones sobre el uso de la cotoina en las diarreas no concuerdan con las deducciones hechas por Albertoni y otros con respecto á la importancia terapéutica de este remedio en semejantes casos. Esta contradiccion entre los diferentes observadores acerca de las propiedades farmacológicas del mismo preparado farmacéutico, se explica tal vez por la circunstancia de que los autores citados dieron la cotoina inmediatamente cuando observaron la existencia de diarrea en sus enfermos. Si yo hubiese procedido de la misma manera, aquellos nueve enfermos que se curaron con un tratamiento indiferente se habrian curado probablemente tambien con el uso de la cotoina, y habrian figurado en la categoría de los casos en que la cotoina ha dado resultados enteramente satisfactorios; entonces la proporcion entre los casos favorables y desfavorables habría cambiado considerablemente á favor de la cotoina, pues la mitad de los casos se habrian curado por el uso de esta sustancia, pero como en todos los casos, con excepcion de dos, en que la diarrea no cedió á un tratamiento indiferente, la cotoina tambien fué ineficaz, resulta que dista mucho de ser un especifico en las alteraciones del tubo intestinal. Su eficacia en semejantes casos la coloca apenas por encima de los remedios que llamamos indiferentes, pues en los más de los casos las diarreas despues de suspender el uso de la cotoina cedieron relativamente pronto á remedios más enérgicos como el nitrato de plata, el bismuto en grandes dosis, etc.

Ademas de esto parece desde luego poco probable que pueda haber un remedio especifico de la diarrea, ya que ésta no es una enfermedad sino tan sólo un sintoma de alteraciones funcionales y anatómicas muy diferentes del tubo intestinal. Aun bajo el nombre de catarro crónico reunimos probablemente varias afecciones del tubo gastro-intestinal, que nuestros actuales métodos de investigacion no nos permiten distinguir. Por lo demas, tampoco los autores que han referido casos favorables de resultado brillante, están acordes acerca de la accion de la cotoina. Si hay que admitir, según afirma Albertoni, en vista de sus experimentos, que la cotoina obra
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 32

provocando un aflujo más intenso de sangre á los vasos intestinales, estará directamente contraindicado el uso de la cotoína en muchos casos agudos, en los que existe ya una hiperhemia de la mucosa intestinal, contra la cual precisamente se dirige nuestro tratamiento, y que sería aumentada por el uso de la cotoína. Admitiendo la verosimilitud de la explicación de Albertoni acerca de la mejora de la nutrición de los intestinos bajo el influjo de la cotoína, podría esperarse, que daría buenos resultados en las diarreas de las personas extenuadas, v. gr., en la infección malárica, la anemia general, etc.; en una palabra, cuando la diarrea depende de relajación é insuficiente nutrición de los intestinos; pero desafortunadamente, como se ve por las observaciones arriba mencionadas, esta suposición no se confirma, puesto que, en todos los casos de esta clase, los síntomas de la enfermedad no han desaparecido bajo la influencia de la cotoína.

(Traducido del Vracl, por el Dr. Sentiñón).

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

REAL ACADEMIA DE MEDICINA.

Sesion del 19 de Febrero de 1885.

Doble infección sifilítica.—El Sr. Pulido dijo que el punto de vista concreto se refería al del caso en sí, y que había además otro más amplio, relativo á la doctrina de la reinfección.

Respecto del caso concreto, confirmó lo dicho por el Sr. Benavente sobre la frecuencia de la reinfección.

En cuanto al punto general, añadió que podía decirse algo común á todas las enfermedades infecciosas aplicándoles la moderna doctrina parasitaria.

Leyó los siguientes principios, que en su concepto podrán servir de base á la discusión:

1.º Probablemente todas las enfermedades de naturaleza infecciosa, ó lo que es igual, parasitaria, determinan, una vez sufridas, cierta virtud preservadora contra la reinfección de la enfermedad misma, que dura un tiempo por hoy indeterminado.

2.º Esta preservación se debe, al parecer, á un cambio del medio sanguíneo producido por el agente parasitario, y se contrae, ya á los fenómenos de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1885-04-07 00:00:00), página 34

El Sr. Pulido dijo que renunciaba á contestar á lo dicho por el Sr. Santero (D. Javier), pero que deseaba que el tema por él propuesto se pusiera á discusion.

Añadió que admitía la reinfeccion en el sentido de que podía darse una infeccion nueva, aun sin estar el sujeto curado de la primera.

Recuerda un niño que sufrió tercera viruela, y sostiene que para la reinfeccion basta con un virus más enérgico que aquel bajo cuya influencia está padeciendo el individuo.

El Sr. Ferradas (académico corresponsal) preguntó á los Sres. Creus y Benavente qué entienden por reinfeccion sifilítica, y si creen que la sífilis es curable. Por su parte opina que no, y que puede estar latente, manifestándose á lo mejor sin contacto con personas infeccionadas. En prueba de ello, recordó que muchos se creen curados y luego presentan trastornos de varias clases que reconocen ese origen.

Repitió que la sífilis nunca se cura, como nunca se curan los tubérculos, el reuma ni las escrofulas.

El Sr. Benavente, rectificando, dijo que nadie niega la curabilidad de la sífilis, á pesar de que no hay duda en que existe larvada.

Mas para que haya reinfeccion es necesario que se presenten nuevamente los sintomas primitivos. Y esto es lo que niega la mayoría de los médicos, de acuerdo con Ricord. Pero los hechos han venido á desmentir tal opinion.

El Sr. Santero (D. Javier), rectificando, advirtió que se han aducido tres doctrinas: 1.ª La inmunidad absoluta despues de una primera infeccion; 2.ª la infeccion consecutiva á otra infeccion curada; y 3.ª la reinfeccion aun sin previa curacion. Hasta ahora había creído que nadie sostendría la nueva infeccion sin haber terminado otra anterior. Está de acuerdo con el Sr. Benavente, y no ha visto en ningun autor la doctrina de que un enfermo de sífilis constitucional haya presentado simultáneamente sintomas primitivos.

No se explica, añadió que el Sr. Pulido, siendo partidario del parasitismo, admita que un individuo vacunado, y por consiguiente preservado, pueda sufrir incondicionalmente la accion de un agente parasitario.

Habiendo pasado las horas de reglamento se levantó la sesion.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 7 de Febrero de 1885.

PRESIDENCIA DEL DR. D. MIGUEL VIGURI.

SECCION DE CIRUGÍA.

Epulis.—El Sr. Lázaro Adradas: Entre la opinion de los Sres. Cervera y Ribera me inclino más á la de éste, porque creo que no se reproducen con tanta facilidad como supone el Sr. Cervera. Creo que entre los tumores llamados epulis, los más frecuentes son los mieloplaxos, y luego los fuso-