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Como la influencia de las sustancias que suspenden la vegetacion de los bacillus-virgula tiene gran interes, deben hacerse otras indagaciones. Debo hacer notar con este motivo, que suspension de desarrollo no significa desinfeccion; en estos experimentos sólo se trata de determinar la cantidad de una sustancia que baste precisamente para impedir el desarrollo de las bacterias. Con ellas no se consigue matarlos como deben hacer los desinfectantes; cosa semejante es lo que pasa en el experimento con el ácido carbónico; se para el desarrollo de los bacillus en cuanto actúa este gas; otro tanto sucede con las sustancias que voy á exponer.

El iodo fué indicado por Davaine, como un veneno muy fuerte para las bacterias, y dentro de ciertos límites es esto verdad. Davaine hizo sus experimentos con un liquido conteniendo bacilos carbuncosos, por ejemplo, sangre, extraordinariamente diluida, de manera que verdaderamente sólo había agua pura en que estaban en suspensu muy pocos bacilos del carbunco. A este liquido añadió iodo, y vió que los bacilos morían en cantidades de iodo extraordinariamente pequeñas. En la práctica puede ser otra cosa; nunca tenemos que impedir el desarrollo de materias infecciosas en agua pura, y al contenido alcalino del intestino, la sangre ó los líquidos de los tejidos no alcanza el iodo en estado libre sino en combinación con las sustancias alcalinas. El experimento de la influencia del iodo sobre el bacillus-virgula, se hace juntando agua iodada ó caldo de carne, constituyendo un buen liquido nutritivo. El iodo disuelve el agua en proporcion de 1 á 4.000. De esta agua iodada se añade 1 c. m. c. 6 á 10 cm. c. b. de caldo de carne y esta adición no altera ni en lo más insignificante el desarrollo de los bacilos; la cantidad de iodo para suspender el desarrollo, debe ser, por lo tanto, mucho mayor. Son, por lo tanto, necesarios nuevos experimentos, porque en la práctica no pueden darse cantidades de iodo superiores á estas.

El alcohol sólo suspende el desarrollo de los bacillus virgulados cuando se junta una parte á 10 de liquido nutritivo, es decir, á 10 por 100, concentracion á que no puede llegarse en la práctica.

La sal marina se experimentó en la proporcion de 2 por 100, sin que se impidiese la vegetacion bacilar.

El sulfato de hierro, que se ha usado mucho tiempo para desinfectar en tiempo del cólera, sólo impide el desarrollo sin matar los bacilos virgulados cuando se junta al liquido nutritivo en la proporcion de 2 por 100. Esta propiedad del sulfato de hierro tiene probablemente su base en que los liquidos nutritivos son precipitados en peptona y los albuminatos son los alimentos de las bacterias; cuando se junta el sulfato de hierro 2 por 100 al liquido nutritivo, se forma un abundante precipitado. Es posible tambien que actúe por la reaccion ácida que se manifiesta en el liquido. El sulfato de

Fig. 7.- Aspecto de las colonias a en la lamina de gelatina. Tamaño natural. pag. 212/(1)

(1) Todos estos grabados están copiados de A Medicina Comtemporánea, y este periódico los ha tomado del Deutsche-Medizinal-Zeitung.
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das en muy pocos casos. En todos estos casos en que se trataba principalmente de dolencias del intestino, nunca se encontraron los bacillus genéricos. La experiencia enseña que tales dolencias constituyen una gran predisposición para el cólera; y, por lo tanto, se podía suponer que si aparecían los bacillus-virgula en otros casos fuera del cólera debía ser precisamente en estos. Bajo el mismo punto de vista se estudiaron gran número de evacuaciones intestinales disentéricas sin encontrar los bacilos. Más tarde proseguí estos exámenes en Berlin, en compañía del Dr. Stahl, mi colaborador infatigable y aprovechado en el estudio de las bacterias, y á cuya actividad ha puesto la muerte un fin prematuro. Examinamos, bajo el punto de vista de los bacillus-virgula, muchas evacuaciones, particularmente de diarrea infantil, de los adultos, así como salivas y moco rico en bacterias adherentes á los dientes y la lengua, y siempre con resultado negativo. Hicimos investigaciones en diversos animales. Como en el envenenamiento arsenical se puede producir un conjunto de síntomas parecido ó muy semejante al cólera, se envenenaron animales con arsénico y se examinaron después, encontrando algunas bacterias en el intestino, pero ningún bacillus-virgula. Tampoco encontramos éstos en las aguas de las fuentes de Calcutta y en agua fuertemente infecta del río Hughli, en gran número de charcas que hay en las aldeas y entre las cabañas de los indígenas, y que contienen agua muy sucia; siempre que pudimos tener á la mano algún líquido que contenía bacterias le examinamos sin encontrar ningún bacillus-virgula. Sólo una vez encontré en el agua que inunda el terreno de Salt-water-lake, al oriente de Calcutta, una especie de bacteria que á primera vista tenía cierta semejanza con los bacilos del cólera, pero un examen más atento me demostró que eran algo mayores y más gruesos, y que sus cultivos no licuaban la gelatina. Además de estas observaciones, tengo una experiencia regular de bacterias para asegurar no haber visto antes otras que se parezcan á los bacillus-virgula. He hablado con muchos que han practicado numerosos cultivos de bacterias y que tienen experiencia en el asunto, y me han asegurado que no han visto nunca estas especies de bacterias. Juzgo, por lo tanto, que puedo asegurar que los bacillus-virgula acompañan constantemente al proceso del cólera y no aparecen en ninguno otro.

(Continuará)
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LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA
OBSERVACIONES INÉDITAS
POR
D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion)

LA JAQUECA OFTÁLMICA NO ES MÁS QUE UNA MODALIDAD DE LA JAQUECA ORDINARIA.

¿Qué es la jaqueca oftálmica? Segun Féré es una afeccion autónoma, una especie morbosa. Para mí es una variante de la jaqueca vulgar. Esto es lo que procuraré demostrar en los capítulos que siguen. Probaré en ellos que hay identidad completa entre ambas afecciones.

Por de pronto comenzaré haciendo notar, que lo poco que sabemos de la etiología de ambas coincide del todo. Las dos son producidas por las alteraciones gástricas, la gota, el reumatismo, el temperamento nervioso, las profesiones liberales y el cansancio cerebral. Gauté parece estar convencido, como yo, de la identidad de ambas jaquecas; cuando para demostrar que la jaqueca oftálmica es frecuente en los gotosos, además de apoyarse en cifras, hace notar que en ellos también lo es la jaqueca comun.

SINTOMATOLOGÍA DE LA JAQUECA COMUN.

En este capítulo procuraré hacer ver, que todos aquellos síntomas que Féré describe como accesorios á la jaqueca oftálmica, pero como propios y exclusivos de ésta, bastando para caracterizarla, también se hallan en la jaqueca no oftálmica.

Dreyfus-Brisac habla de estos casos y les da el valor que realmente tienen cuando dice: «Estas reservas están tanto más justificadas, cuanto que existen observaciones de crisis cefalálgicas de apariencia migrañosa, coexistiendo con perturbaciones análogas en la esfera motriz y sensitiva, y esto sin que el aparato de la vision se
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altere, «Formas frustas» se dirá, pero se abusa bastante de esta denominacion. Por otra parte, los fenómenos oculares, las parálisis del movimiento y de la sensibilidad, están probablemente, como veremos, bajo la dependencia de una causa comun, la anemia cerebral. ¿Por qué hacer gravitar, en cierto modo, todo el síndrome alrededor de los solos fenómenos oculares, que por ser frecuentes, no son seguramente los más inquietantes? »

Sin duda que por la naturaleza de la funcion visual, y por lo complicado de los síntomas oculares, éstos en todo tiempo han llamado la atencion; pero ¿por qué se les ha de conceder un predominio sobre los otros síntomas, cuando todos ellos son debidos á una causa comun, la misma que produce la jaqueca vulgar?

Si demuestro que la jaqueca no oftálmica va acompañada á veces de síntomas como afasia, parálisis, anestesia, etc., se me deberá conceder que los tales no son ni pueden ser un elemento distintivo de la jaqueca oftálmica.

Voy, pues, á emprender esta tarea. No hablaré de la cefalalgia porque es comun á la inmensa mayoría de jaquecas.

En la jaqueca no oftálmica, como en la oftálmica, los síntomas accesorios preceden tambien á la cefalalgia. Así lo afirma Grasset cuando dice: «Todos estos fenómenos, más ó menos estrepitosos y espantosos, presentan un carácter comun, y es que desaparecen con el ataque de hemicránea. Por otra parte, todas estas alteraciones graves únicamente se encuentran en las formas muy intensas».

Lebert ya habla de una forma de jaqueca que describe muy bien Liveing, en que hay perturbaciones sensitivas, motrices e intelectuales, sin que nunca haya perturbaciones visuales, aunque éstas sean muy frecuentes en otros casos.

La atribuía á una excitacion de las fibras secretorias dadas por el simpático cervical á las glándulas salivares.

ALTERACIONES URINARIAS EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Vulpian, Grisolle y Hammond señalan al fin del acceso el aumento de la secreccion urinaria. Tissot dice que á veces hay disuria.

PERTURBACIONES RESPIRATORIAS Y CIRCULATORIAS.

Fuera muy largo tratar de las alteraciones del pulso, pues todos los autores hablan de ellas. Tissot señala la existencia del asma du-
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rante el ataque. En otro punto refiere el hecho de un hombre que tenía en sustitución de los ataques de jaqueca accesos espasmódicos de sofocación. Dice el mismo escritor que una señora de Lyon vió sustituidos sus ataques de jaqueca por accesos de asma convulsiva, cuyos paroxismos eran muy fuertes. Vulpian escribe que después del ataque de jaqueca hay tendencia al catarro traqueo-bronquico, y que la repetición de este catarro puede llegar á dar enfisema.

SUEÑO Y COMA EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Es propio de casi todas las jaquecas el terminar por sueño; pero no debo aquí hablar de éste, sino del que aparece antes de la hemícranea ó en sustitución de ésta, y que no es un fenómeno terminal del ataque, sino constitutivo del mismo. Liveing es quien más extensamente ha hablado de este sueño. Según él, es un sopor que debe distinguirse del sueño reparador que termina el ataque; es bastante raro; lo denomina drowsiness, y dice que aparece ya antes, ya durante la hemícranea. En mi observación 4.a la sustituye del todo. Ya el observador Tissot había notado este sueño, pues dice «que á veces el sueño no es feliz, de modo que cuanto más duermen peores se ponen los enfermos, de modo que sólo cuando despiertan es cuando empieza á disminuir el mal.» Grisolle habla también de esta tendencia al sueño.

ALTERACIONES DE LA INTELIGENCIA.

Saundby habla de la confusión de ideas, de aturdimientos y de incapacidad intelectual; Grisolle, de desvanecimientos, de ideas confusas y de memoria infiel; Liveing, de incoordinación del pensamiento, de miedo excesivo, de amnesia, disipándose cuando aparece el dolor; Gubler y Bordier, de perturbaciones de la inteligencia. Axenfelsd dice que las perturbaciones psíquicas son bastante frecuentes, que la memoria puede estar disminuida, la vivacidad de la inteligencia ser menor y las respuestas ser algunas veces ininteligibles. «Se puede observar, añade, una verdadera incoordinación del pensamiento, un olvido completo de las palabras ó amnesia verbal y hasta una verdadera afasia.»

SÍNTOMAS DEL APARATO CUTÁNEO EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Berger observó en un caso, durante el ataque, efidrósis en el lado derecho de la cara. Hammond y Grisolle señalan al fin del ataque
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sudores profusos. Tissot dice que vió una señora en quien el ataque terminaba por sudores abundantisimos en antebrazos y manos. Según él las jaquecas acaban á veces con un sudor general. Una señora con hemicranea, asegura el mismo autor, que tenía sudores muy fuertes en el lado derecho de la cara, y en muchos casos granos en la misma parte, mientras que en el otro lado no tenía nada.

MODIFICACIONES DE LOS APARATOS DEL GUSTO Y DEL OLFAUTO EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Grisolle menciona la hiperestesia olfatoria, de modo que hay pacientes que no soportan el olor más leve. Saundby habla de la pérdida del gusto y del olfato, y Hammond del gusto desagradable de la boca. Tissot cita el caso de un enfermo que antes del ataque tenía aversion al tabaco. El mismo refiere un hecho en que el ataque acababa por un flujo abundante de serosidad por la fosa nasal correspondiente al dolor. El mismo autor afirma que en muchos jóvenes acaba el ataque por epistaxis. Este síntoma fué observado en cada ataque en un caso de Roché. Dujardin-Beaumetz cita la perversión del olfato (aumento ó abolición).

ALTERACIONES DIGESTIVAS EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

No hablaré de los vómitos por ser un síntoma comun á casi todas las jaquecas, aunque Tissot dice que no son más constantes que los demás síntomas.

Tissot habla de calambres del estómago. Vulpian menciona la hipersecrecion biliar al fin del acceso, y Hammond un flujo diarreico en igual momento. Willis observó un caso en que antes del dolor existía un hambre canina. Tissot dice que un sabio inglés, antes del dolor hemicraneo tenia eructos ácidos muy incómodos. Vulpian dice que á veces hay hipersecrecion salivar al fin del acceso. Vander Zinder refiere un caso en que había una salivacion clara y abundante que duraba tanto como los dolores. Berger ha relatado algunos casos en que existía dicha salivacion (1). El sujeto de la 3.º observación, sacaba en cada acceso aproximadamente dos litros de saliva filamentosa. Tenía lugar esta salivacion durante el ataque, y Berger

(1) O. Berger: Zur Pathogenese der Hemicranie. (Virchow's Archiv. LIX, página 315. Anal. in Centralblatt, 1874, pág. 488).
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ora combinando el tratamiento metálico con los medios que reclame la enfermedad principal. En este supuesto, y teniendo en cuenta además lo grave y frecuente de la histeria, nos ocuparemos preferentemente de este punto.

Expuesto en esta Revista nuestro concepto sobre el histerismo, apartándonos igualmente de los que lo consideran de hecho, consecutivo á trastornos de los órganos de la generacion, como de los partidarios de que es debido primitivamente á perturbaciones en la sustancia gris cerebral (condicion sine qua non), estábamos dispensados de repetir que el tratamiento empleado en la mayor parte de las histéricas que hemos asistido, ha sido mixto.

Y con este motivo queremos adelantar una idea que es el resultado de repetidas observaciones.

Cuanto más histérica es una enferma, más fácil es curarla con baños frios, con el hipnotismo, con la metaloterapia y sin ninguno de estos recursos, con sólo la influencia moral. Cuanto menos histérica sea, es decir, cuando el histerismo sea sintomático de alteraciones orgánicas genitales, más difícil será la curación, aun cuando se empleen todos los recursos mencionados, que todos son necesarios y auxiliares mutuos en estos casos. No puedo, por tanto, afiliarme á la doctrina de un distinguidísimo clínico aleman, quien sostiene: que el hipnotismo sólo sirve para hacer histéricas á las que no lo sean; y que la metaloterapia ó los metales obran merced á la influencia que se ejerce con ellos sobre el cerebro ó la inteligencia de la enferma, y no por otro motivo.

En mi opinión entiendo, por el contrario, que tanto el hipnotismo como los metales, llenan indicaciones preciosas, y que difícilmente puede sustituírselas por ningún otro recurso terapéutico.

Creo también que hay alguna analogía entre estos dos remedios respecto á su influencia fisiólogo-terapéutica en el histerismo, neuralgias, parálisis, etc., puesto que de la misma manera que las histéricas aprietan con cierta fruición y con señaladas muestras de alivio uno ó más metales, y rechazan los demas, porque, sin duda, les aumentan sus sufrimientos durante el ataque, ó se los despier- tan provocando la accion si están en estado tranquilo y en vigilia, de igual modo se conducen con las personas que les prestan su asistencia durante y fuera del ataque, siéndoles agradable el contacto de la mano de una ó de varias personas, indiferente el de algunas y visiblemente nocivo el de otras, ó por lo menos repulsivo, observa- cion que han hecho también otros comprofesores.
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Poincaré dice que hay incapacidad intelectual desde el principio de la crisis; el enfermo no tiene ideas, ó sólo puede coordinarlas á costa de esfuerzos inmensos; en el segundo periodo el trabajo intelectual no es imposible, pero fatiga.

VÉRTIGOS.

Huglings-Jakson ha hallado en 63 casos de jaqueca 11 veces vértigos y aturdimientos. Según Liveing á veces el vértigo reemplaza totalmente á todos los demas síntomas. Este autor ha dado una completa descripción de las sensaciones vertiginosas de los migrañosos. Tardieu señala como prodromos del ataque á una sensacion especial análoga al vahido. Wepfer habla de un hombre que desde su infancia había estado padeciendo vértigos diarios, algunas veces muy fuertes, y que habiéndose curado de ellos fué atacado de hemicranea. Bordeu (1), Piorry (2), Saundby y Jaccoud hablan tambien de los vértigos. Henri Huchard dice que los migrañosos «á menudo tienen vértigo, ven rodar los objetos, se imaginan estar suspendidos en el aire, temen siempre perder el equilibrio, etc.» En los gotosos, como ya hacia notar Rousseau, se ve muy frecuentemente la jaqueca estar constituida en la mayoría de los ataques, únicamente por el vértigo, constituyendo éste por si sólo una forma abortada del acceso. El vértigo en la jaqueca no es siempre debido á igual causa, ni tiene, por lo tanto, la misma significacion. Si acompaña á las náuseas y vómitos, no presenta nada de especial; empieza y acaba con estas perturbaciones digestivas, que no ejercen, en cambio, ninguna influencia sobre la produccion del vértigo realmente migrañoso.

SÍNTOMAS ACÚSTICOS DE LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Son muy frecuentes, de tal modo, que igual derecho habría para crear la jaqueca acústica que la oftálmica. Pero los síntomas acústicos, por su mayor simplicidad, por lo menos aparente, han llamado y continúan llamando menos la atencion de observadores y pacientes que los fenómenos oculares.

(1) Théophile Bordeu: Recherches sur les maladies chroniques, an IX, t. I, página 154.
(2) Piorry: Sur le vertige, suivi de quelques considérations sur la migraine et d'autres névropathies (Acad. de méd., 1875.)
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Lazerme ya había notado la hiperestesia del oído, pues dice hablando de la jaqueca: «Nec minimum strepitum murmurque audire sine maximá molestía possit.»

Saundby, Grisolle y Tardieu citan la sordera; Bordeau habla del retintín de oídos; Dujardin-Beaumetz, Tardieu, Hammon y Vulpian, de los zumbidos de oídos, y Jaccoud, de la hiperestesia auditiva con ó sin ilusiones sensoriales. Grasset dice que antes del dolor de cabeza aparecen á menudo zumbidos de oídos é hiperacusia. Tissot dice que los enfermos sienten ruidos muy incómodos, y que él ha visto á un paciente que antes del dolor hemacránico tenía sordera. Poincaré dice que en el primer periodo del ataque el individuo percibe vagamente los sonidos, y que en el segundo periodo existen zumbidos y retintín de oídos, y que ningún ruido puede ser soportado.

AFASIA EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

La afasia completa é incompleta ha sido mencionada por gran número de autores, entre ellos Liveing Gubler y Bordier, Tardieu, Andral, Lebert, Axenfeld, Tissol, Grisolle, Hammond, Saundby y Grasset. Según Liveing hay integridad de la inteligencia, y coincide generalmente con una hemiplegia ó una hemianestesia del lado derecho; á veces hay parálisis bilateral, pero nunca una parálisis á izquierda, lo que prueba, á favor de la idea de Charcot, de que las neurosis, y entre ellas la jaqueca, por la asociación de sus síntomas, contribuyen al más exacto conocimiento de las localizaciones cerebrales.

Grasset habla en el mismo sentido que Liveing. En mi observación cuarta la afasia no fué acompañada de parálisis ninguna.

PARESÍAS Y PARÁLISIS EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Han sido encontradas por infinidad de autores, entre ellos Vepfer y Schebleare. Willis cita un caso en que hubo accidentes paralíticos; Grasset habla de hemiplegias; Tardieu, de parálisis de los miembros, y de entorpecimiento de los movimientos de la mandíbula; Liveing, de aquinesia, y á veces de verdaderas hemiplegias, y Bright y Axenfeld, de parálisis (1). Abercrombie ha citado casos de

(1) Reports of Medical Cases, vol. II, pág. 508.
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jaquecas acompañadas de distintas perturbaciones de motilidad. Willis menciona á la jaqueca entre las causas de parálisis del tercer par (1). Horner ha descrito especialmente esta forma de ptosis de la jaqueca, que él atribuye á la parálisis de las fibras lisas de Müller diseminadas en el orbicular de los párpados é inervadas por el gran simpático (2). Eulenbourg (3) y Rosenthal (4) recuerdan este síntoma, pero no hacen más que citar el trabajo de Horner. Saundby menciona el entorpecimiento de los dedos, de la boca, de los labios y de la lengua, así como también la hemiplegia pasajera. Grisolle y Tissot (5) hablan de la parálisis de los miembros.

Saundby refiere (6) con muchos detalles un caso de parálisis del tercer par en el curso de una jaqueca no oftálmica. Dicho autor lo considera único bajo muchos puntos de vista, pero á pesar de su importancia, no quiero extraerlo aquí, porque deseo acabar pronto este indigente inventario.

Las parálisis ó entorpecimientos en la jaqueca preceden generalmente al ataque de cefalalgia, pero á veces quedan permanentes durante algunas horas ó días después de pasada ésta.

Dadas las relaciones que indudablemente existen entre la verdadera epilepsia y los ataques epileptoideos con la jaqueca, no vacilo en clasificar las parálisis post-migrañosas al lado de las parálisis post-epileptóideas que tanto han llamado en estos últimos años la atención de los mejores neurópatas, entre ellos Bravais (7), Bentley Todd (8), Dutil (9), Pitres (10), Charcot (11), Fournier (12), Greffier (13), Grasset y Hughligns-Jackson, parálisis que tienen, á mi ver, una explicación análoga á la que he dado de las consecuencias y de la permanencia de los síntomas de la jaqueca oftálmica.

(1) Diseases of the nervous system., pág 456.
(2) Horner: Ueber eine Form von Ptosis. (Monatsbl. für Augen Heilkunde, 1869, VII.)
(3) Ziemssen's Cyclopädie, vol. xiv.
(4) Diseases of the nervous system.
(5) Essai sur les maladies des gens du monde, 3.a edición, Paris, 1772.
(6) The Lancet, 2 Setember, 1882.
(7) Bravais: De l'épilepsie hémiplégique th. doct., Paris, 1827.
(8) Robert Bentley Todd: Clinical lectures, 2.a edition, London, 1841, lecture xi.vi., pág. 781.
(9) Dutil: Des paralysies port épiléptoides transitoires. (Revue de médecine, 1889, pág. 105.)
(10) Charcot et Pitres: Des localisations motrices dans l'ecorce des hémisphères du cerveau. (Revue mens. de méd. et de chir., 1877, pág. 887.)
(11) Charcot: Leçons sur les maladies du système nerveux, 3.a edición, t. II, página 845.
(12) Fournier: Leçon sur la syphilis du cerveau, pág. 240.
(13) Greffier: Etude sur l'épilepsie partielle, th. doct., Paris, 1882.