Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 36

Embarazo extrauterino, variedad abdominal: extraccion por elitrotomía; curacion.—El Sr. Pinard: El caso en cuestion se refiere á una señora de treinta y un años, que dejó de menstruar en Agosto de 1882; tres semanas despues, experimentó dolores vivos en la pequeña pelvis, los cuales reaparecieron más vivos todavía un mes despues, y por tercera vez á los veinte días; sólo cedieron á las inyecciones subcutáneas de morfina. Pasados dos meses á contar de la primera indisposicion, el Dr. Launay comprobó con el auxilio del tacto la presencia de un tumor extrauterino. En el mes de Marzo, séptimo de padecimientos, se corroboró la idea anterior: el tacto se había hecho dolorosísimo; en Mayo aparecieron dolores análogos á los del parto normal, y tres dias despues de esto las mamas se endurecieron y se estableció la secrecion láctea. El 30 de Junio, despues de varios calambres uterinos, se produjo un ligero derrame sanguíneo, que se consideró como el retorno de las reglas á la terminacion de un embarazo extrauterino.

Fui llamado el 4 de Julio y confirmé este diagnostico.

El estado general en aquel momento era excelente; en el mes de Mayo, la enferma había recobrado su apetito y ganado en fuerzas; nada la aquejaba. Pero llegó un dia en que cambió la situacion: dolores abdominales continuos obligaban á guardar cama, el quiste fetal aumentó considerablemente de volumen, la demacracion hizo progresos rápidos, y antes de practicar operacion alguna, llamé en consulta al Sr. Tarnier. Decidióse la practica de una operacion si persistian los accidentes. Operé el 24 de Julio: Una incision vaginal en punto donde no sentía pulsacion alguna, dió salida á gran cantidad de líquido sero-sanguinolento sin ningun olor; introduje el dedo en la abertura, aprecié el poco grosor de la pared vaginal y el mucho de la pared quística, con adherencia de sus padeles; llegué á los pies del feto, aumenté entonces el orificio mediante pequeñas incisiones y lo agrandé con cuidado hasta introducir la mano; contracciones lentas y sostenidas, traje un pie á la vulva y tras él, las caderas, el tronco, los brazos y la cabeza. La placenta estaba adherida; se cortó el cordón á nivel de la vulva, y cada dos horas se hicieron inyecciones de una solucion de sublimado corrosivo al 1 por 2.000. Con un tapon de nata impregnado de la misma disolucion, se tapó la vulva. No sobrevino hemorragia; la placenta se desprendió el 8 de Agosto. Hoy no hay aparicion ninguna de tumor fetal, ni vestigios de la operacion excepto una cicatriz vaginal en el fondo de saco posterior.

En este caso hay que notar las circunstancias siguientes: la acumulacion del liquido en el quiste un mes despues de morir el feto, cuya muerte ocurrió cuando se presentaron los dolores análogos á los del parto; la aparicion del quiste fetal en la excavacion sin adherencias entre la pared abdominal y la quística; la facilidad y sencillez de la operacion desde la primera incision, hasta la extraccion; la retraccion de la placenta por espacio de diez y ocho dias sin fenómeno de infeccion; la falta de intoxicacion hidrargirica á pesar de haber bañado con tanta frecuencia la vasta superficie del quiste, y de emplear la solucion de sublimado corrosivo; y por último, las pocas veces que esta operacion ha sido practicada: sólo se ha practicado una vez en estas circunstancias, y con igual éxito, por Watkin, que la publicó en el Medical Times, de 1877, y acerca de cuya naturaleza tengo dudas. La operacion tan á menudo citada por Dubois, y la de Schroeder, publicada por Müller, refie-