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haber establecido, aunque inconscientemente, las bases del método expectante, demostrando con el nihilismo terapéutico á que su sistema les condena, los infinitos recursos que el paciente halla en sí propio para contrarestar la dolencia que le agobia. La medicina secular se ha aprovechado de esta enseñanza sin asumir para sí la responsabilidad de conciencia que implica la observación de la marcha espontánea de las enfermedades, la cual constituye una especie de experimentación que sólo puede encontrar indulgente disculpa en la buena fe, inconciliable con la razón, de los sectarios de la doctrina hahnemaniana.

Enfermedades hay, y en no reducido número por cierto, que estudiadas por la termometría con inquebrantable constancia desde su iniciación hasta su desaparición definitiva, se ha descubierto que presentan un ciclo definido que tiene que recorrer casi inflexiblemente — permitásenos la frase — todos sus períodos en un plazo determinado, aun cuando con ligeras oscilaciones. Dicho grupo abraza todas las enfermedades febriles agudas (1), y sabemos que las múltiples entidades que lo forman han de amoldarse forzosamente á un curso prefijado, por lo cual no debemos agotar nuestros medios intentando hacer abortar el proceso patológico, lo que sería inútil, sino exclusivamente impedir que las manifestaciones sintomáticas adquieran condiciones para arrebatar por si propias e independientemente de la esencia del padecimiento, la vida del paciente.

«Entonces, como con claro criterio dice nuestro distinguido amigo el Dr. Auber (2) en su bien meditada y galanamente escrita Memoria premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid, nos colocamos en pleno terreno expectante, y nuestro papel á la cabeza del enfermo, lejos de perder su interés, adquiere toda la importancia que merece». Efectivamente, combatiendo el elemento térmico del complejo síndrome febril que caracteriza las mencionadas enfermedades cuando se halla próximo á un grado en que ocurren los peligros que en sí encierra la hipertermia, y los cuales no mencionamos por haberlos descrito ya repetidas ocasiones (3) ¿se han

(1) Exceptúanse: la fiebre intermitente, que á beneficio de la quinina se consigue hacerla desaparecer en cualquier época de su transcurso y ciertas inflamaciones que más adelante apuntaremos, en las que un tratamiento racional y activo logra las más de las veces detener la enfermedad en cualquier fase de su desarrollo.
(2) La expectación, su carácter, sus límites y sus aplicaciones á las fiebres, pág. 112. Madrid, 1879.
(3) Efectos del calor febril. Tratamiento por la hidroterapia. (Anal. de cienc. med., t. I, núms. 11 y 12. Madrid, 1876) — De la termopatología como elemento de
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franqueado los límites de la expectación? Devolviendo, por ejemplo, con el sulfato de quinina ó el ácido salicílico, ó con las lociones frías ó los baños de igual clase, la normalidad perdida del tipo característico y marcado que afecta en todos los casos particulares de una dolencia ciclica la evolución térmica, ¿cabe motejar de inconsecuente con sus propios principios al que cree cumplimentar así el método expectante? Abrigamos la firme convicción de la negativa, siempre y cuando se apliquen los expresados agentes, no con la químérica ilusión de yugular el curso de la enfermedad, sino en la persuasión de que no alterando en nada el fondo de la afecction, los empleamos únicamente con el objeto de aplacar los fenómenos principales, cuyo conjunto y sucesion sirven para reconocer la individualidad patológica, colocando así al enfermo en las condiciones más abonadas para que dé buenos resultados la fuerza medicatriz.

Hemos dicho fuerza medicatriz, y esto requiere alguna explicación aclaratoria. La idea de fuerza medicatriz, acerca de la cual tanto se ha debatido como divagado, si se la considera con entera independencia de los sistemas filosóficos y no se la desvia del fenómeno concreto que designa, no expresa en realidad más que la causa general desconocida de un efecto general conocido, y para obtener indicaciones positivas referentes á si conviene vigilar ó intervenir en un caso dado, no basta saber que la autonomía orgánica puede curar, sino cómo y por cual mecanismo esta curacion espontánea es posible. El proceso regresivo del tipo morboso al tipo fisiológico, se establece en virtud misma de las propiedades y de las leyes que presiden á la actividad funcional de la materia organizada viva. Si una causa patogénica provoca en un tejido, en un órgano ó en una función un desorden más ó menos acentuado y durable, no destruye por eso la ley del tipo primordial inherente a cada órgano igualmente que á la totalidad del organismo vivo. Cuando la condicion anormal ha cesado de obrar, cuando su accion se ha agotado ó cuando ha sido neutralizada ó destruida, la autonomía orgánica propende á reparar per se las alteraciones producidas y vuelve de nuevo á su evolución regular y típica, merced al complejo proceso de la curacion, el cual varía al infinito según el trastorno que lo engendra, y afecta una porción de combinaciones, que la ciencia en su estado

pronóstico. (Eodem loco, t. iii, núm. 53, 1877.)—Tratado de termometría médica. Termofisiología, termopatología, termosemiología y termocología, págs. 190 á 206. Madrid, 1881.—Bases fundamentales de la medicacion hipotérmica. (Rev. de méd. y Cir. prac., t. xiv, núm. 186. Madrid, 1884).
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PUBLICADO
POR LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGIA PRÁCTICAS.

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Aumento 340 diametros
ESTUDIO SOBRE LA FIEBRE AMARILLA
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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1.º Bastará citar el sistema brusista, el bruniano, el homeopático, el hidroterápico, el dosimétrico, para reconocer que si todos son útiles y tienen preceptos laudables y beneficiosos, aplicados con raciocinio, también caen del lado opuesto cuando se les eleva á la categoría de cánones, como sucede con la reciente cruzada levantada contra las sangrías, siendo así que hay muchos casos en los cuales no tienen sustitución posible, ni la tendrán nunca, adelante lo que quiera la terapéutica ó la materia médica.

2.º La excesiva credulidad, la ciega creencia en todo lo que se oye ó se lee, es también una rémora, y no ligera, siquiera no produzca otro daño que el de perder lastimosamente en infructuosas y repetidas tentativas un tiempo precioso.

3.º El escepticismo exagerado es, sin duda alguna, más perjudicial en medicina que las anteriores; no cree nada, niega sin tomarse la molestia de comprobar lo verdadero ó lo erróneo de una teoría, ó, lo que es más grave, de un hecho, si no le son simpáticos ó no se da explicación fácil a priori. Tal ha sucedido con la metaloterapia y con el magnetismo ó hipnotismo, y con su aplicación á ciertas enfermedades nerviosas, especialmente á las neuralgias y al histerismo: ni aquélla ni éste son una novedad (1), y sin embargo, so prettexto de que se explotaban por falsarios y charlatanes, ó porque venían mezclados con el espiritismo y su cohorte de ignorantes y sobrenaturales interpretaciones, es lo cierto que nos hemos privado de dos recursos de inestimable valor durante muchos años y probablemente durante siglos. ¡¡Cuánta ignorancia, qué de orgullo y cuánta miseria arrastra la pobre humanidad!! Aprovechamos gustosos esta ocasión para dedicar un cariñoso recuerdo á los ilustres varones que con su constancia, su buena fe y su amor á la ciencia, han sabido despreciar las pesadas burlas, las críticas acerbas y las calumnias de sus enemigos, los cuales por sistema, por convenien-

(1) Hace pocos días llegué á casa de una familia amiga en ocasión de estar empaquetando el equipaje para marcharse á Ultramar, y la casualidad puso en mis manos una estampita antigua que representa á Jesucristo hipnotizando, por medio de la presión ocular, á una enferma con facies histérica para curarla de accidentes. Al hacerme cargo de ella salté de gozo. Era un verdadero hallazgo. Pregunté á la señora si le servía para algo, y me dijo que era un recuerdo que le dejó una amiga íntima de su mamá y que deseaba conservarla. Si no es más que eso, señora, le dije, siga V. acordándose de aquella buena amiga cuanto quiera, pero yo me llevo el recuerdo en la seguridad de que lo guardaré quizá mejor que V. La señora se oponía. Sin embargo, insistí, y la puse en mi cartera. Al ver mi empeño y mi decisión, me dijo: Llévesela V., se la regalo; pero guárda-la bien. Consta, pues, que me la regaló y que le agradecí el obsequio.
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cia ó por escepticismo retardaron, pero no han podido impedir que los hechos y la verdad se impongan.

Mesmer, Puiseur, Delence, Chardel Despine, B. Potet y otros, ora discurriendo sobre las altas facultades humanas engendradas por el estado de sonambulismo, ya presagiendo lo que llegarían á ser los mediums, ó bien demostrando los casos en los que está indicado el magnetismo y enseñando el modo ó modos de hipnotizar, y Burg, por otra parte, han sentado las bases de la gran obra que Charcot, Dumonpallier, Magliorano, Bourneville, Thompson y Wolman, se encargan de terminar.

¿Qué indicaciones puede llenar la metaloterapia? ¿En qué enfermedad presta servicios más pronto y positivos? ¿Hay alguna relación, alguna analogía, entre la metaloterapia y el magnetismo ó el hipnotismo respecto á la manera de obrar en una enfermedad dada?

Cuando, hace un año, tuve noticia de este nuevo medio terapéutico y adquirí los conocimientos necesarios y ocasión de ponerlo en experiencias, hice lo mismo que con la homeopatía, es decir, principié á averiguar si los hechos correspondían á los principios.

Estudiaba cuarto año de Medicina, y mi respetado e inolvidable amigo, el farmacéutico Dr. Somolinos, ardiente partidario de la homeopatía, me incitó á que estudiase este sistema, y al efecto me proporcionó ingreso en casa del sabio catedrático Dr. Isern, cuya consulta seguí un año, dejándolo definitivamente cuando formé un juicio propio, equivocado ó verídico. Pues lo mismo hice con la metaloterapia y con el llamado magnetismo, y á fe que puedo asegurar que no me arrepentiré nunca de los ensayos referentes á estos últimos medios. Y no digo nada respecto al sistema dosimétrico como dan en llamarle las gentes y algunos médicos para dar novedad é interés á la cosa, pues que todo el mundo sabe que ni es sistema, ni es distinto á la alopatía. Lo empleo cuando me parece, sin otra preocupación que la del temor de si cada gránulo ó mejor si todos los gránulos de un tubito, tendrán igual cantidad de sustancia curativa. Basta de digresiones.

Era yo muy niño y recuerdo perfectamente haber oído hablar con asombro de dos enfermas que se curaron de accidentes antiguos, una con unos pendientes de oro y otra con una sortija de hierro. Sin duda era cuando el Dr. Burq vociferada las excelencias de la metaloterapia, y hubo de llegar á mi país algun eco que alguien se encargó de recoger y propagar. Después de instalarme en Madrid he oído alguno que otro caso análogo, muy raros por cierto, y he tenido
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ocasion de ver dos enfermos tratados con monedas de oro, sin otros ensayos, con motivo de una neuralgia rebelde del maxilar inferior uno, y el otro, señora, por padecer una neurosis histero-epiléptica con alteraciones intelectuales, ambos sin resultado.

Hace un año próximamente me encargué de la asistencia de una enferma, soltera, de veintidos años de edad, que padecía ataques convulsivos. Estos ataques la daban diariamente al acostarse y á la misma hora. Se varió la hora, adelantándola ó retardándola más ó menos tiempo, y los accesos se repetían sin interrupción así que se acostaba. Si se echaba vestida durante el dia no tenía novedad, pero si lo hacía desnuda sufría la accesion, repitiéndose ó indicándose también la hora ordinaria de la noche. Hacía un año que tuvo el primero, y lo atribuye á la profunda pena que le causó la muerte de su señora madre, pues que no pudo llorar y en el acto le dió el acceso. Reducianse estos á lo siguiente:

Al acostarse sentía frío intenso, mucho más grande en las piernas y pies; pocos momentos después principiaba un temblor rítmico, convulsivo y de intensidad creciente en las piernas, que invadía poco á poco la parte superior, el tronco y brazos, alternando por fin el de un brazo con la pierna opuesta á la congénere, ó sucesivamente los cuatro miembros y los músculos del cuello y del tronco. Los de la cara no tomaban participacion en esta danza infernal, que movía la cama como se mueve un buque en momentos de tormenta. La cabeza parecía estar tranquila, la inteligencia seguía despierta, á no ser que las convulsiones, clónicas primero y después tónicas, de los músculos del tórax y del abdomen dificultasen la respiracion, en cuyo caso se congestionaba el cerebro y sentía pesadez de cabeza. Es de advertir que las convulsiones tónicas sólo se presentaban como señal de mayor intensidad en la accesion.

Hice historia, y averigué: que la señorita, de temperamento sanguíneo, buena constitucion, tenía flujo blanco hacia tres años, que la debilitaba mucho; que un dia hizo un esfuerzo acaso superior á sus fuerzas; que tenía peso y dolor en las caderas, dismenorrea dolorosa, falta de apetito á temporadas, pereza de vientre; que era reumática y que su abuela ó una hermana de su abuela materna padecía accidentes. Tiene un carácter dulce, alegre, cariñosa con las personas amigas, rayaba su cariño en una especie de idolatría hacia sus padres cuando vivieron, y para con sus hermanos y sobrinos; su inteligencia y su educacion son excelentes, y sobre todo sus costumbres merecen justas alabanzas. La cara tiene una expresion
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dulce, alguna vez triste y melancólica, denunciando siempre lo que pasa en su interior, hasta el extremo no sólo de conocerse la cuando está propensa y próxima á los ataques, sino que se lee en ella lo que piensa mientras los tiene y pierde el conocimiento.

No ha tenido amores ni ningun disgusto, ni contrariedad en este concepto.

Examinada cuidadosamente, comprobé la existencia de una hiperestesia ovárica en ambos lados, mayor en el derecho, y en toda la columna vertebral, siendo bastante una pequeña compresion en cualquiera de estas regiones para provocar el ataque convulsivo. Esta hiperestesia coincidia con una analgesia general y absoluta de la piel y de las mucosas de la boca y ojos (únicos que he explorado). se la podía quemar, cortar ó pinchar impunemente, hastra atravesar un miembro ó la cara, la lengua, etc., sin que sintiese dolor ni saliera sangre, ni sobreviniesen fenómenos de reaccion inflamatoria.

Este cuadro no podía ofrecer dudas respecto al diagnóstico. Se trataba de un histerismo sintomático, de una metritis catarral, y probablemente parenquimatosa tambien, de larga fecha, cuyo padecimiento, unido á los antecedentes de familia y á su carácter, no necesitó más que un pretexto para estallar, y lo encontró, como de encargo, en la pena que le produjo la pérdida de su madre.

He dicho histerismo sintomático, y puesto que de diagnóstico se trata, no puedo menos de hacerme cargo de la respetable opinion de un ilustre médico aleman, el Dr. Vol, cuya reciente Memoria sobre el histerismo conocerán seguramente algunos de nuestros lectores. Hago esta digresion, que espero se me perdone, en atencion á que el tratamiento á que se someta á las personas histéricas ha de estar forzosamente en armonía con el concepto que se tenga de la enfermedad, pudiendo obtenerse resultados favorables ó adversos según el giro que se dé á esta cuestion fundamental.

¿Es el histerismo dependiente, como dice V., de una perturbacion funcional de la sustancia gris cortical de los hemisferios cerebrales y debido á la falta de equilibrio entre las facultades intelectuales inferiores, que están exaltadas, y las superiores, que están deprimidas? ¿Es cierto que el principal tratamiento debe ser psicológico, en armonía, por tanto, con este modo de ver? ¿Puede admitirse que los distintos medios que se emplean para combatirle, y principalmente la metaloterapia, obran más por la imaginacion de los enfermos que por otros efectos locales, directos, fisicos ó dinámicos?

(Continuará)
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REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa, de Madrid.

UNA OVARIOTOMÍA.

(Continuacion)

Con tal objeto buscamos, en primer término, dos habitaciones, que aunque dentro del hospital, no hubieran estado nunca ocupadas por enfermos, y se hallasen lo más lejos posible de las enfermerías: la primera para practicar la operacion, la segunda para colocar en ella á la enferma despues de operada; la destinada al primer objeto, era espaciosa, estaba situada en la parte recientemente construida del Hospital y orientada al Norte, y la destinada á tener á la enferma era igualmente espaciosa, y estaba orientada al Mediodía. Ambas habitaciones, despues de bien limpias, se desinfectaron con los vapores del gas nitroso durante veinticuatro horas, se regaron con la disolucion fénica al 5 por 100, y se pulverizó su atmósfera con la misma disolucion. Solicitamos al mismo tiempo, y lo conseguimos así mismo que la cama en que habia de colocarse la enferma, así como las ropas y el colchon de lana fueran nuevos, y en vez de los jergones ordinarios de paja se colocó un colchon metálico de los que ya se usan en casi todas las salas del Hospital. Los cubos, las jofainas, las esponjas, el hule que habia de colocarse sobre la mesa de operaciones, así como las ropas que la enferma habia de ponerse al ir á operarse, todo era nuevo, para evitar en lo posible las causas de infeccion. Asimismo los instrumentos que habian de usarse, las esponjas y los cordonetes, estuvieron sumergidos durante veinticuatro horas en una disolucion fénica al 5 por 100. Procuramos, en una palabra, alejar toda causa de septicidad, todo motivo de infeccion, y seguir con todos sus detalles la cura antiséptica, ya que á ella se hace en parte responsable de los buenos éxitos obtenidos en estas grandes operaciones por los cirujanos extranjeros.

La víspera de la operacion se le dió á la enferma un purgante de aceite de ricino con jarabe de espino cerval, y se la tuvo á dieta de caldo, y el mismo dia por la mañana se la puso un enema oleoso, y se la dieron 4 gramos de subnitrato de bismuto en cuatro pape-
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les, para que absorbiendo los gases intestinales, hiciera el intestino menos prominencia, y tendiera menos tambien á salir de la cavidad abdominal durante el acto operatorio.

Ya todo dispuesto para la operacion, se midieron los diámetros del vientre, que tenía 72 centímetros de circunferencia al nivel del ombligo, y 30 centímetros desde el apéndice xifoides al pubis.

En la sala de operaciones la temperatura se había elevado hasta el grado conveniente por medio de una estufa encendida desde las primeras horas de la mañana, y dispuesto todo para principiar la operacion, y ayudado por mis compañeros de Hospital Sres. Ustáriz, Miguel Viguri, Auber y Berrueco, y por los Sres. Gutierrez, Cospedal Tomé, Vallcorba y Fuentes, que ya de antemano tenían asignados sus papeles, el Sr. Polo y Giraldo cloroformizó á la enferma y se dió principio al acto operatorio, incindiendo la piel del abdomen en la línea blanca, desde un punto situado á un traves de dedo del ombligo hasta unos tres traveses de dedo de la sínfisis pubiana; esto es, en la extension de unos 7 centímetros. Bajo la sonda acanalada fueron incindiéndose los tejidos subyacentes hasta llegar al peritoneo, siendo la hemorragia producida por estos cortes tan insignificante, que no creemos exagerar, si decimos que no pasaria la sangre deramada de unos 8 á 10 gramos. Sujetas las boquillas de los pequeños capilares seccionados con tres pinzas de Pean, y seguros de que la hemostasia era completa, se abrió un ojal en el peritoneo, en la parte más declive de la herida, y se incindió esta serosa bajo la sonda acanalada, y saliendo en este momento una corta cantidad de líquido ascítico, apareció la superficie del quiste con el color nacarado que le es propio, y surcada de gruesas y numerosas venas. Previamente lavadas en agua fenicada nuestras manos, introdujimos la derecha entre el peritoneo y la superficie del quiste, encontrando en el lado izquierdo tres adherencias laxas que desprendimos con suma facilidad sobre la superficie del quiste, y dos en el derecho, que del mismo modo fueron desprendidas, sin que apreciáramos ninguna otra en las visceras, ni en ninguna otra parte de las que rodeaban al quiste, que tenía rechazadas y comprimidas las asas intestinales y los demás órganos contenidos en el abdomen.

Terminado este tiempo de la operacion, se pasó al segundo, punccionando el quiste con el trócar, de Koeberlé, pero no sale ni una sola gota del líquido, y al extraer el trócar le encontramos relleno de la misma sustancia gelatinosa, que llenaba la cánula del trócar de Dieulafoy cuando hicimos la puncion exploradora. Desbrido enton-
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ces hácía arriba y hácía abajo el orificio de la puncion, introduzco la mano en la cavidad del quiste y le encuentro lleno de areolas relle- nas de un líquido espeso, gelatinoso, de color claro en unas y oscuro ó negruzco en otras, que hay que sacar con la misma mano, y es- trujando las paredes del quiste y rompiendo las areolas que de vez en cuando interrumpen su salida. Este tiempo fué indudablemente el más peligroso de la operacion, pero gracias á la completa adapta- ción que hacian de los labios de la herida á la superficie del quiste los Sres. Miguel Viguri y Cospedal Tomé, encargados de la contencion de las asas intestinales, no se derramó ni una sola porción del contenido quístico en la cavidad peritoneal.

Vaciando el quiste y asido por los labios de la incision, con fuer- tes pinzas de presion se fué extrayendo gradualmente, hasta que- dar situado al exterior: al terminar este momento vimos que el epi- plon estaba ligeramente adherido á la cara posterior del quiste, pero tan débiles eran las adherencias que por sí solas se desprendieron.

Vuelto á su sitio el epiplon, y sirviéndonos de guía el mismo quiste, vimos que tenía su origen en el ovario izquierdo, que la trompa le estaba intimamente adherida, que su pabellón parecía de- generado, que no había adherencias con la matriz ni con ninguno de los órganos pelvianos, y que el pedículo era largo y estaba consti- tuido por las partes contenidas en el ligamento ancho. Discurriendo, mientras se hacia esta ligera exploracion, sobre la conveniencia de sujetar el pedículo entre los labios de la herida ó dejarle perdido en el abdomen, se acordó por mayoría, atendiendo á su longitud y á lo delgado que era, dejarle sujeto entre los labios de la herida, para lo cual hicimos una ligadura con seda por debajo del punto en que ha- bía de ser seccionado, y el Sr. Gutierrez colocó una ligadura elástica con un tubo de goma, con la habilidad y prontitud que en estos casos le distingue. Acto seguido se seccionó el pedículo y se cauterizó la superficie de seccion con una ligera solucion de cloruro de zinc para asegurar su asepticidad.

La limpieza del peritoneo duró breves momentos, pues que ni san- gre ni ningun otro líquido se había derramado en su cavidad, y por- que aunque se hacia con todas las precauciones y cuidados que exige la cura antiséptica, parece que no ha de ser conveniente el prolongar mucho este tiempo operatorio, en que el peritoneo esté en contacto con el aire, y tiene que sufrir compresiones y roces que por suaves que sean, nunca pueden ser convenientes.

Hecho esto y ligadas con catgut las boquillas de los tres ó cuatro