ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 21

DE LAS BACTERIÁCEAS Y SU FUNCION PATOGÉNICA

CONFERENCIAS DADAS EN EL LABORATORIO DE MICROGRAFÍA DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS

POR
DON ANTONIO MENDOZA
Jefe del mismo.

TOMADAS AL OIDO

POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

CUARTA CONFERENCIA

Señores: Vamos á seguir ocupándonos de la crítica de las diferentes clasificaciones que han reinado acerca de las bacteriáceas.

Muller, 1773, fué quien primero intentó hacer una clasificación de estos seres, y en el grupo que creó de Infusoria, cassruiscula, los comprendió en dos géneros, Monas y Vibrios, definiéndolos el primero vermis, inconspicuus simplicissimus pellucidus punctiformis. donde colocó 10 especies, Monas, Termo, Punctum, Sens, Tranquilla, Pulvisculas, Atomus, Ocellus, Mica, Lamellula y Mica.

El segundo vermis inconspicuus simplicissimus teres Mongatus, y que subdividió en 36 especies, imposibles de referir á las hoy conocidas, y cuyas descripciones son oscuras.

En esta tentativa Muller confundió Bacteriáceas algo superiores, así como infusorios diversos.

Bory de Saint-Vicent en 1824 y 1830 creó el grupo de los gynmodes microscópicos, donde comprendió los monadinos y vibriónidos, en los cuales reunió seres muy diferentes por su organización, confundiendo también vegetales y animales, hasta el punto de incluir en el grupo vibriónidos que dividió en Vibrio y Melanella, Vibriones, Bacterias, Spirillum y nematodos diversos.

Ehrenberger en 1838 estableció sobre caracteres homogéneos la familia de los vibriónidos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 22

Dujardin dividió esta familia en tres géneros:
1.º Filamentos rígidos y movimiento vacilante (género Bacterium).
2.º Filamentos flexibles y movimiento ondulatorio, género Vibrio.
3.º Filamentos en hélice y movimiento rotatorio, género Spirillum.

Davaine admite la siguiente clasificación:
Filamentos rectos ó flexuosos, pero no retorcidos en hélice, moviéndose espontáneamente (Bacterium) rígidos flexuosos (Vibrio), inmóviles. Bacteridia (género creado por Davaine).
Filamentos encorvados en hélice, Spirillum.

Cohn ya las dividió nuevamente en las dos clases de zimógenas y cromógenas por sus funciones.

Esta clasificación la hizo sobre las esquizontos, buscando entre ellos las analogías. También comprendió las bacterias gliógenas ó unidas por la glía y nematógenas ó filamentosas. En estas incluyó las bacteriáceas.

Esta clasificación sólo puede servir como recuerdo, pues sigue basada en funciones y propiedades que son comunes á formas muy distintas.

Luersen admitió la siguiente clasificación:

CLASIFICACION DE LUERSEN.

1.º Células no reunidas en filamentos, se separan inmediatamente por división de dos en dos solas ó en zoogéneas, colonias unidas por una sustancia gelatinosa.
A. Células que no se dividen sino 1 Globulares-micrococos. en una sola dirección ... 12 Elípticas-bacterias.
B. Células que se dividen en las tres dimensiones formando familias cúbicas. Sarcinas.
2.º Células reunidas en filamentos cilíndricos.
A. Filamentos rectos imperfectamente segmentados.
1.º Finos y cortos, forma de bastoncillos. Bacillus.
2.º Idem pero largos. Leptotrix.
3.º gruesos y largos. Beggistoa.
B. Filamentos ondulados o espirales.
1.º Cortos.
a. Filamentos débilmente ondulados y formando colonias de aspectos de cocos. Vibrio.
b. Idem espirales rígidos con movimiento ondulante y otras. Spirillum.
2.º Filamentos largos flexibles con ondulación rápida, espirales en toda su extensión y dotados de un movimiento rápidoísimo. Spirochete.

También esta clasificación es defectuosa por basarse en formas y manera de reproducirse, y así comprende, por ejemplo, al espirocete entre los bacillus, siendo así que es más delgado que cual-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 23

quier espirilo, y en las formas más delgadas, no se basa en ningun criterio para reconocerlas al microscopio.

CLASIFICACION DE WUNSCH.

1.º Células que se dividen en un mismo sentido y reunidas en familias gelatinosas...........
2.º Células que se reúnen en cruz.—Sarcinas, y esto á su vez lo subdividió, según su función, en zimógenas, cro-mógenas, etc.......................

Células esféricas, inmóviles, incoloras ó coloreados, micrococcus.
Células alargadas móviles, bacterias.
Idem reunidas en zoogéneas, consistentes, formas lobuladas, ascococcus.
Idem en filamentos no ramificados cortos, delgados, bacillus largos, leptotricie.
Idem á falsa ramificación, cladotricie.
Idem espiral cortos ondulados vibrio, largos flexibles, spirochete, espirales spirillum, flexuosas dentro de glías, miconostox.

Tambien adolece de iguales defectos, pues, por ejemplo, algunos tipos sólo son variedades, como sucede con el ascococcus, y entre las alargadas confunde y une variedades muy distintas, que no pertenecen á las bacteriáceas.

Irpf no clasifica las bacteriaceas, que es uno de los cuatro grupos que hace de los schizofitos; cree que las formas diversas son tan sólo fases evolutivas, y las llama á todas bacterium de tal fermentacion ó de tal accion patógena, que no puede admitirse por las razones ya dichas.

Flügge es más metódico, pero encierra en la clasificacion otras plantas que no son bacteriáceas. Hé aquí su clasificacion:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 24

CLASIFICACION DE FLÜGGE.

Células aisladas ó en forma de cadena ó en colonias dentro de una materia nueva (zooglias). ........ Micrococcus

Células esféricas.
  Idem reunidos en colonia, zooglia.
    Colonias sólidas con las células en su interior ...
      Células en gran número ó en colonias irregulares ... Ascococus.
      Idem en pequeño número y ordenadas con simetría ... Sarcina.
    Colonias ó células periféricas ............................................. Clathrocyes (cohnia).

Aisladas ó unidas de 2 en 2 ó en zooglias ................................................................. Bacterias.

Idem cilíndricas.
  no ramificados.
    rectos ............ cortos, falsos tabiques = Bacillus.
    largos falsas divisiones. filat.º delg.º largo = Leptotrix.
    grueso largo = Beggiaota.
  filat.º aislados ó unidos.
    curvas ó espirales cortos = Spirillum (vibrio).
    largos, flexibles = Spirochete.
  Largas cilíndricas unidos en filat.º con falsas ramificaciones. = Leptotrix y cladotrix*
    idem englobados en masas gelatinosas. = Micomostosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 25

Citaremos entre los errores de inclusion el haber comprendido entre las bacterias á las sarcinas, error que sólo basta una observacion ligera para apreciarle. Además, adolece también de tener un carácter botánico más que médico.

El Dr. Vicente comprendió todas las dificultades de una buena clasificación, pero al hacer la suya, cayó en los mismos defectos señalados, concluyendo en una clase hongos y algas, dejando sin incluir muchos micro-organismos.

Yo creo casi imposible clasificar basándose sobre un criterio exclusivo, y hay que adoptar un criterio mixto más médico que botánico, porque bajo el botánico deben buscarse muchas analogías que para nada hacen falta en el médico, que debe agrupar bajo una sola clase todas las bacteriáceas patógenas.

La primera base que adoptaremos será las formas, formando los tipos.

1.º Esféricas sin movimiento ó con movimiento brouwiano........ { Miérococus........ Aisladas y en zooglias.
2.º Células elipsoides (bacterium).
3.º Filamentos rectos (bacillus).
4.º Filamentos incurvados........ { Ligeramente vibrio-flexibles; espirocete.
                                 { Espirales rígidos, espirilo.

Pero para recordar su carácter vegetal y de algas y no de hongos, añadiremos á cada una de las clases de los diferentes grupos la palabra fito.

Además añado sus funciones, ya produciendo color, cromógenas, ya fermentación, zimógenas, ya enfermedad, patógenas. Hé aquí nuestro cuadro de clasificación, y por el cual seguiremos las siguientes explicaciones:

CLASIFICACION DE MENDOZA.

Bacterídeos constituidos por células.
{ Esféricas..................................................... = Esferofitos.... { Cromógenos
Alargadas:
    { Elipsoides más ó menos prolongadas........... = Bacteriofitos.... Idem.        Zimógenos.
    { cilíndricas.
        { rectas................................. = Baciloftos...... Idem.        Patógenos.
        { incurvadas
            { ligeramente = Vibrioftos ............... } Zimógenos.
            { rigidos.. - espiroftos............. } Cromógenos.        Zimógenos.
            { en espiral.
                { flexibles - espirocondulofitos. } Zimógenos.        Patógenos.

(Continuará)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 26

CLÍNICA INTERNA

Sobre la fiebre amarilla

Segunda memoria leída á la Academia de Medicina de México

Por el doctor Carmona y Valle
Catedrático de la Facultad de Medicina de México.

(Continuación)

Por no cansar la atención de la Academia, me abstengo de entrar en detalles sobre las lesiones anatomo-patológicas del hígado. En este estudio el Dr. Schmidt ha sido tan minucioso como en el resto de su obra, y los grabados en que representa estas lesiones son tan exactos y tan conformes con lo que yo he visto, que me abstengo de entrar en detalles, y me limito á acompañar una copia de los referidos grabados. Más tarde agregaré yo algo que no ha sido señalado por nuestro autor.

Basta dirigir una mirada á la copia de estos grabados (figuras 1.a y 2.a) para convencerse de que en las celdillas hepáticas pasa algo análogo á lo que se ha visto en las celdillas renales. Inútil es repetir que el Dr. Schmidt, como lo han hecho todos los autores, explica estas alteraciones por la degeneración grasosa de las celdillas, y que yo las atribuyo á la presencia y desarrollo de los zoósporos del peronospora lutea.

En esta parte de la obra de mi apreciable colega hay un detalle que no puedo menos de traducir literalmente. Viene ocupándose el autor del estudio de un hígado en el que parece haber habido algunas exudaciones sanguíneas, y hablando de él, se expresa en los términos siguientes (pág. 65):

«Refiriéndome á los cambios patológicos encontrados en el parénquima de este hígado, no puedo dejar de mencionar un descubrimiento singular que hice en los cortes practicados en las porciones de color azul oscuro, de que antes he hablado, y que consistió en haber encontrado un mycelium de un pequeño hongo parásito, el cual extendía sus numerosos filamentos entre el parénquima de estas porciones del hígado. No siendo un defensor entusiasta de la llamada teoría del gérmen, habría dejado de mencionar esta ob-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 27

servacion, si las circunstancias que se refieren á la presencia de este hongo en un lugar tan desusado, hicieran ver claramente que la diminuta planta había aparecido en el hígado después de la muerte y de una manera accidental. Pero no es así, pues las probabilidades de tal accidente son muy remotas. La autopsia se hizo dos horas y media después de la muerte; el hígado fué uno de los primeros órganos que se separaron del cuerpo, é inmediatamente después se colocó en una vasija y fué cubierto con gruesos trozos de hielo. Allí permaneció cerca de dos horas, y entonces fué dividido en varias partes, de las que se cortaron pequeños cubos de una pulgada á pulgada y cuarto de diámetro; éstos se pusieron en suficiente cantidad de licor de Müller, juntamente con pequeñas porciones de riñón y de otros órganos. A los dos días se renovó el líquido, y se hizo lo mismo otras dos veces más, hasta que los pequeños pedazos estuvieron suficientemente endurecidos, y entonces se colocaron en una mezcla de alcohol y agua en la proporción de 50 por 100. Pocos días después se les volvió al licor de Müller, y entonces examiné algunos pequeños cortes, hechos simplemente con la mano, y que fueron tomados de las porciones azulado-oscuras antes descritas en este hígado, y pude observar el hongo especialmente en los bordes delgados del corte, y que consistía en un esporo maduro, de cuyos polos opuestos se desprendían filamentos en germinación. Cada filamento se veía limitado en sus bordes por un margen bien marcado y su interior estaba lleno por una hilera muy clara de granulaciones. Debo confesar que por lo pronto, yo no sabía cómo interpretar la presencia de tales elementos, hasta que me encontré con un filamento bifurcado, y hasta que observé además un brillo particular en algunas de las granulaciones del interior; entonces fué cuando empecé á sospechar que aquello que yo observaba era, en realidad, un hongo. Estos elementos, sin embargo, podían ser confundidos con largas celdillas en forma de huso, aunque un examen atento haría ver fácilmente los diferentes caracteres de unos y de otras. Cuando los pequeños trozos de hígado estuvieron suficientemente endurecidos, pude estudiar los más pequeños detalles de este hongo, en cortes delgados hechos con el auxilio del micrótomo. Del examen detenido inferí que pertenecía á una de las familias más simples en su estructura. Los primeros elementos que observé en los bordes del corte, ó flotando en las inmediaciones, eran esporos germinados; cada uno de ellos daba origen á dos ó tres filamentos, cuya longitud era cuatro ó seis veces mayor que la del precedente. En el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 28

extremo de cada uno de estos filamentos se había formado un esporangio que contenía dos ó tres esporos, y yo presencié en varias ocasiones su desprendimiento, así como la caída del esporangio de su filamento. En varios ejemplares, los filamentos presentaban en su trayecto un número más ó menos grande de dilataciones ó varicosidades; en algunos casos estas dilataciones existían solamente en un lado, y entonces se asemejaban á unos chupadores; en algunos filamentos la base era mucho más gruesa que la otra extremidad y se veían llenos del protoplasma granuloso que había pasado del esporo madre; vi además la desorganización de este último. En otros casos observé filamentos secundarios, que llevaban también su esporangio ó comunicaban con un filamento del esporo madre. No estando suficientemente versado en el sistema de la mycología, me fué muy difícil clasificar este hongo, aunque consulté alguna de las obras clásicas que se ocupan de esta materia. Sin embargo, por su manera de fructificar, me parece que se asemeja más á las peronospóreas que á cualquiera otra familia.

» La presencia de este hongo en el parénquima del hígado no puede ser considerado como un hecho verdaderamente extraordinario, pues se puede suponer que su germen existió primitivamente en el líquido endurecedor y que de ahí pasó á los fragmentos del hígado. Pero en semejante caso los mismos gérmenes deberían haber invadido, no sólo los demás fragmentos del mismo hígado, sino también los de los otros órganos contenidos en la vasija; sin embargo, no sucedió así, pues exceptuando las porciones atrofiadas de color azul oscuro, no se pudo encontrar ninguna señal del hongo en las partes del hígado afectadas solamente de la degeneración grasosa, así como tampoco en los fragmentos que pertenecían á otros órganos. En consecuencia, la explicación más plausible para darnos cuenta de la presencia del hongo en semejante lugar sería la de suponer que el germen se encontraba primitivamente en el licor de Mueller (aunque éste estaba recientemente preparado), y que escogió las porciones atrofiadas y desorganizadas del hígado como el mejor nido para su desarrollo. Dejo á los partidarios de la teoría del germen la decisión de si sería posible que el hongo ó sus esporos penetrasen por uno ó otro camino á la circulación de la vena porta, y llegarán finalmente á alojarse en alguna de las venas interlobulares, dando lugar á una congestión intensa y á la atrofia consecutiva que antes he descrito. Sea lo que fuere, yo considero esta observación bastante interesante para ser referida con todos sus detalles, y aun-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 29

que, á mi modo de ver, no tenga ninguna relacion con la patología de la fiebre amarilla.»

El Dr. Schmidt, enemigo declarado de la teoría del gérmen, pero dotado de la buena fe de todo observador concienzudo, viene á darme uno de los argumentos más fuertes que pudiera yo presentar en apoyo de mi teoría. En efecto, en el mismo año de 1881, en que se imprimía su obra en Chicago, yo empezaba á dar cuenta á la Academia de mis primeros trabajos sobre la fiebre amarilla. Todos los que me escuchan saben que en una copa, en la que yo conservaba los residuos de la orina de un enfermo de vómito prieto, y después de que se había evaporado la parte líquida, se desarrolló un hongo que pertenecía á las peronospóreas. Después de haberme convenido de que los mycelios de este hongo, á lo menos los más gruesos, estaban llenos de la sustancia granulosa amarillenta contenida en la copa; después de haber visto que muchas de las celdillas que formaban el residuo presentaban diferentes grados de desarrollo ó de crecimiento, hasta ver salir de ellas los tubos myceliales en diversos periodos de su desarrollo, después de esto fué cuando empecé á sospechar que el referido hongo no había venido accidentalmente á la copa, sino que se había desarrollado á expensas de los mismos materiales de la orina allí contenidos. Mi sospecha se cambió en convicción profunda, cuando en el hongo adulto encontré todos los elementos que diseminados había visto en el organismo y en los productos de los enfermos de fiebre amarilla. En efecto, en este hongo no vi solamente la red mycelial y los esporos, ó cuando mucho los esporangios, que es tan común ver en los mohos de las sustancias orgánicas abandonadas á sí mismas: no, en este hongo encontré además de la red mycelial muy espesa y de filamentos muy vigorosos, dilataciones oogónicas excepcionalmente desarrolladas, y que en lugar de esporos simples producían esferas muy voluminosas, llenas ellas mismas de granulaciones amarillas y brillantes. Si estas celdillas se ponían en contacto con el agua, arrojaban fuera de sí las granulaciones brillantes y amarillentas que contenían, y estas granulaciones tenían los mismos movimientos y los mismos caracteres físicos que las granulaciones encontradas en los organismos de los enfermos. Además, éstas como aquéllas tenían la propiedad de transformarse en celdillas más y más gruesas, más y más amarillentas, y en proporcion más y más fijas ó dotadas de menor movimiento. Así, pues, teniendo ya la seguridad de que el hongo no había venido del exterior, sino que se había desarrollado de los ele-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 3

en que el cólera está entre nosotros, es examinar con cuidado las aguas potables.»

Laveran (1) dice: «En 1848 y 1849 en Londres la mortalidad fué de 12,5 por 1.000 habitantes de los que hacían uso del agua del Támesis tomada por la Compañía Lambeth en el interior de la ciudad; en 1854 de 13 por 1.000 en las personas colocadas en iguales condiciones de aprovisionamiento, y únicamente de 3,7 para las que hacían uso de agua cogida antes de llegar el río á la ciudad.»

Fauvel (2) escribe: «La villa de Axeter cogía su agua en una parte del río contaminado por las cloacas; el número de atacados del cólera en 1832 fué de 1.000 de los que murieron 347. Después de esta época se hizo venir el agua de una distancia de dos leguas por cima de la villa y en 1840 sólo hubo 44 casos de cólera. En Nottingham el agua era mala; en 1832 se observaron 289 casos de cólera; se cambió el agua, y en 1849 sólo hubo 13 casos, de ellos 7 mortales. En Dumfries, en Hull, en Oxford se comprobaron los mismos hechos. En esta última ciudad, la cárcel, alimentada por agua corrompida, tuvo casos de cólera en todas las epidemias, mientras que la ciudad se veía preservada. Bastó renunciar al uso del agua contaminada, para hacer desaparecer la predisposición adquirida en la cárcel.»

Hay, pues, dos hechos de observacion que se completan, en lo que llevamos expuesto, para conducir el ánimo á la teoría de Pettenkofer: uno la no transmision por las corrientes de aire, y en su direccion, y otro el aparecer y propagarse el cólera en los sitios de terrenos permeables, y cuanto más bajos mejor. Dejando esto sentado para la segunda parte del concepto etiológico, analicemos á la ligera las condiciones atmosféricas accidentales en sus relaciones con la aparicion y desarrollo del cólera.

Sucede en todas las enfermedades que necesitan condiciones telúricas para su desarrollo y propagacion, que cuando accidentalmente se producen estas condiciones, favorecen y aumentan las probabilidades de que la enfermedad se reproduzca. Así, en el cólera puede haber mayor ó menor probabilidad de aparicion en determinadas circunstancias atmosféricas. Siendo esta enfermedad infecto-contagiosa, es decir, miasmático-contagiosa en su cuna, y pudiendo en su transplantacion á Europa desarrollar pequeñas atmósferas, y al propio tiempo transmitirse, de ésta ó de la otra manera, de un inválido á un sano, sucede que ofrece la particularidad de

(1) Laveran: Loc. cit.
(2) A. Fauvel: Le choléra, etiologie et prophylaxie, pág. 358. Paris 1868.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 30

mentos contenidos en la copa, cuando encontré en él los zoósporos, las bolsas ó celdillas zoosporangiales y los gruesos mycelios, elementos todos que había visto diseminados en los organismos de los enfermos de fiebre amarilla, mis sospechas se transformaron en convicción; y cuando vi que inoculado este hongo en el organismo de un animal, era capaz de reproducirse en él y de dar á la orina de este animal los mismos caracteres que tiene la orina de los enfermos de fiebre amarilla, entonces ya no me cupo duda de que el hongo que tenía en la copa no era un producto accidental, sino la reproducción del hongo generador de la fiebre amarilla. Lo participé así á la Academia de Medicina, y ésta tuvo á bien resolver que mis sospechas no eran fundadas.

En consecuencia, grande ha sido mi admiración, cuando veo que un enemigo de la teoría del gérmen encuentra en un hígado de enfermo de fiebre amarilla un hongo que pertenece á las peronospóreas, y esto cuando yo había visto y descrito en las orinas de los mismos enfermos otro hongo de la misma familia. Es verdad que el Dr. Schmidt se inclina á creer que el parásito que observó vino del exterior y que el germen se encontraba probablemente en el líquido endurecedor de Müller; pero él mismo duda de su explicación, cuando nos dice que el líquido de Müller estaba recientemente preparado, y que si su origen hubiese sido tal, debería también haberse desarrollado en todos los fragmentos del mismo hígado, así como en las porciones de otros órganos que se maceraban en la misma vasija. Para salvar estas dificultades supone, no solamente que el germen estuviera en el licor de Müller, sino que tuviera la propiedad de desarrollarse exclusivamente en las porciones azulado-oscu ras del hígado.

Las dos suposiciones en que descansa la explicación del doctor norte-americano son poco fundadas: la primera no lo es, porque siendo el licor de Müller, no solamente endurecedor, sino también conservador de los tejidos, tiene la propiedad de destruir los gérmenes que ordinariamente, atacan á las sustancias orgánicas; y hasta ahora no habíamos oído decir que los tejidos macerados en el referido licor fuesen capaces de ser alterados; la segunda hipótesis es tan improbable como la primera, porque una vez separados los órganos de la economía viva y diluidas sus proporciones fluidas por el líquido macerador, no se comprende facilmente la razón de por qué los gérmenes puedan elegir unos puntos de preferencia á otros.

(Continuará)