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ésta entra en la categoría de jaqueca oftálmica. Otras razones hay en pro de la completa identidad entre ambas formas de migraña, y una de ellas es que se hallan abundantes formas de transición, jaquecas con síntomas oculares, que no pueden del todo llamarse vulgares, á causa de dichos síntomas, pero en las que estos últimos están demasiado poco acentuados para que puedan llamarse oftálmicas. Dichas jaquecas son formas intermedias, verdadero lazo de union entre unas y otras migrañas, y que prueban que entre ellas no hay ni puede haber una diferencia radical, lo que basta para echar por tierra la pretendida autonomía de la jaqueca oftálmica tan defendida por Féré. Este mismo las ha observado, pues dice que á veces no hay mas que una ligera obnubilacion de la vista, de tal modo pasajera, que pasa casi desapercibida al enfermo mismo, quien cree que se trata de una jaqueca ordinaria periódica seguida de vómitos. Ejemplos de las formas de transición son mis observaciones 2.a y 3.a

ATAQUES DE DISTINTAS JAQUECAS EN UN MISMO INDIVIDUO.

Otra prueba de la identidad de las jaquecas es, que á veces un mismo individuo tiene jaqueca vulgar en un ataque, y jaqueca oftálmica en otro. El Dr. Roche ha referido un hecho en que, habiendo el enfermo padecido de jaqueca vulgar durante largo tiempo, tuvo después, en lugar de ésta, amблиopias periódicas sin hemícranea. Galezowski escribe: «La jaqueca del ojo comparece lo más á menudo en personas que han estado sujetas durante algunos años á la jaqueca ordinaria; esta última cesa completamente y es reemplazada por accidentes nerviosos visuales. Sin embargo, estos accidentes pueden sobrevenir sin haber sido precedidos de ningun fenómeno nervioso». Liveing dice que las distintas jaquecas, entre ellas la oftálmica y la vulgar, pueden no ser más que transiciones sucesivas ó formas distintas que se transforman una en otra en ciertos sujetos.

En un hecho de Galezowski, el enfermo tenía comunmente jaqueca con vértigos, y sólo dos ó tres veces al año jaqueca ocular. En mi observacion 1.a se ve tambien que el enfermo ha tenido las dos jaquecas.

Féré confiesa haber visto casos de este género, aunque no los interpreta convenientemente cuando dice: «Por otra parte, y éste es
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un punto sobre el que Charcot llama particularmente la atención, puede suceder que una jaqueca de pronto incompleta y constituida, sea por un escotoma periódico sólo, sea por una jaqueca aislada, se completa más tarde, algunas veces al cabo de muchos años, para constituir una jaqueca oftálmica más ó menos regular, cuyos elementos habían sido desconocidos de pronto, porque estaban aislados». A veces alternan ataques de jaqueca simple con ataques de escotoma sin hemícranea, lo que ha sido llamado por Charcot formas dissociadas (Dreyfus-Brisac, Féré).

A veces se ve que el padre tiene jaqueca simple y el hijo jaqueca oftálmica, ó viceversa, de modo que en la herencia se nota esta sustitución de forma. De esto ha referido un caso Galezowski y otro Féré. Pero este dato no es tan demostrativo como á primera vista podría creerse, porque por la herencia no es de precisión que se transmita una misma neurosis. Así he visto hace poco á un hombre con manía aguda, cuyos hijos eran los unos histéricos, los otros epilépticos.

GRAVEDAD DE LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

La persistencia de los síntomas y la gravedad de las consecuencias de algunos casos de jaqueca oftálmica habían parecido á Féré carácter progresivo y exclusivo de ésta, y elemento que servía muchísimo para diferenciarla del todo de las otras jaquecas. Así, pues, si logro demostrar que la jaqueca no oftálmica es á veces grave, y que en algunos casos persisten sus síntomas, piérdese también del todo este carácter diferencial.

Tissot, decía, que «los desórdenes de la hemícranea son casi tan peligrosos como los de la gota, y que de ordinario van seguidos de accidentes más ó menos fatales». «Wepfer, Schebleare, añade, han visto la parálisis producida por esta causa, y yo estoy persuadido de que no habrá médico observador que no haya tenido ocasión de convencerse por sí mismo de esta verdad que no ha pasado desapercibida á los antiguos. Areteo dice que podía tener malos resultados; no es una enfermedad ligera aunque tenga intermitencias y aunque al principio no parezca fuerte. Si ataca de improviso y con violencia, puede acarrear atroces consecuencias, pues los nervios quedan en un estado espasmodico, el rostro torcido hácia un lado y los ojos se ponen inmóviles y abier-
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tos; algunas veces las convulsiones pueden invadir los órganos internos, y hasta en algunos casos se asegura que se ha visto sobrevivir la muerte... La diminucion de la memoria es tambien un síntoma de jaqueca». «He visto á un enfermo, escribe el mismo Tissot, estudioso y entregado á una vida sedentaria, que tambien había tenido hemicrânea desde muy joven, pero cuyos accesos eran por lo menos de doce horas y le dejaban debil en extremo durante un dia. Al principio no atacaban á menudo, pero cada vez se fueron haciendo más frecuentes y por espacio de algunos años repitieron todos los meses, despues cada quince dias, cada ocho dias, y con más frecuencia aún, y siempre terminaban por vómitos. Hacia la edad de sesenta años, lo cual es opuesto á lo que se observa comunmente, repetían tan á menudo, que no podía contar el enfermo con estar bien dos dias seguidos, aunque algunas veces eran largos los intervalos de los ataques. Verdaderamente los dolores eran menos atroces pero tambien los vómitos dejaron de guardar su regularidad y el restablecimiento no era tan completo como antes; y bien fuera por estas crisis imperfectas, bien por el abuso excesivo del café ó porque su vida viniera á ser enteramente sedentaria, ello es que su estómago se desarregló, su salud principió á resentirse y la hemicrânea volvía de tarde en tarde; pero á medida que se iba haciendo más rara, todos los músculos del rostro iban entrando en un estado convulso casi continuo, y cuando aquello saltaba por algunas semanas, tenía el paciente ataques muy frecuentes de sofocacion; en los últimos años de su vida desapareció casi del todo la jaqueca, pero quedó en un estado de completa languidez».

Fordyce ha observado la atropía del crotáfites. De Staen conocio «á un hombre que despues de haber padecido la jaqueca se vió acometido de de violentas convulsiones de la cara, que repetían 20 y 30 veces al dia, y su memoria se debilitó hasta el punto de que, aunque reconocia á todos los que á él se acercaban y á todas las cosas que veía, no podia llamarlas por su nombre; conocia el francés y el italiano, pero sólo podía contestar en aleman».

Saundby refiere un caso ya citado anteriormente en que la parálisis del recto superior del ojo y la ptosis se hicieron intermitentes, continuas en el curso de la jaqueca.

Wefter, habla de una enferma que perdió parte del oido. Otra mujer, según Tissot, perdió el olfato. Tardieu escribe: «la frecuente reproduccion de paroxismos violentos y prolongados, puede traer horribles consecuencias. Una contriccion habitual de los músculos
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dad que de las indicaciones y los especiales procedimientos del jóven colega español han reportado en sus brillantes trabajos acerca de la transmisibilidad del cólera á los animales.

Por el mismo correo recibía, igualmente del Dr. Ferran, la primera científica comunicación, fechada «Marsella, Hospital Pharo, en las entrañas de un colérico» (que es de verdaderos hombres de ciencia el no saber á cuántos están), y esa dilatada y sustanciosísima epístola transmitíame datos, unos que comprobaban los consignados por el Dr. Koch, otros que revelaban un adelanto respecto de éste en punto á la anatomía y la fisiología del microbio cole-rigeno; de todo lo cual, lo propio que de lo más importante de las cartas ulteriores, quizás en otro lugar convenga dar detallada cuenta.

Hallábame en aquella ocasión ocupado en las consecuencias del Buscapié, que di á luz en El Imparcial de 16 de Setiembre, y de cuya publicación me felicitaré mientras viva, por el esperezo científico general que promovió, y que felizmente aún dura, en beneficio de nuestros hábitos experimentales; resultando que, abierto á todas horas mi laboratorio estudiantil á la curiosidad de los apreciables colegas que cotidianamente le honraban con su visita, no me era dado entregarme al examen experimental de las muestras recibidas, á pesar de la diligencia y el ingenio empleados por el amigo Ferran para que mi laboratorio fuese el primero que en España recibiese la visita del facineroso bacteríaceo. Atento siempre á mantener mi conducta á la altura de mi responsabilidad, no quise exponerme, ni á delatar la llegada de mis invisibles huéspedes, con escándalo de la vecindad, ni á que, por ignorarlo los colegas que á mi laboratorio concurrían, pudiese el menor descuido, la más inocente indiscreción, inficionar la villa.

Reducido, pues, á mantener los productos en buen estado, aguardé paciente, hasta que, por fin, el 16 de Octubre, es decir, al día siguiente de haber sido publicados en El Correo, con el título de «Proceso del azafrán», mis últimos ensayos sobre desinfectantes, confié á mi ayudante particular D. César Martín Luján, y á mi íntimo amigo y colega Dr. D. Márcos García el secreto de la adquisición, y, encerrados los tres en el laboratorio, una vez acordado un sistema completo de precauciones (y no por mí, que me tengo por refractario á toda virulencia, sino por mis compañeros, la familia y la vecindad), emprendimos experimentos acerca de los alcances microbídcas de la desecación sobre el bacillus virgula.
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de la cara, la debilidad de los sentidos, un cambio moral, una susceptibilidad nerviosa exagerada, suelen ser el triste resultado de jaquecas habituales».

En la Enciclopedia francesa, se señala como consecuencia de la jaqueca la parálisis permanente de un brazo.

Igual explicacion tienen los resultados graves de la jaqueca no oftálmica que de la jaqueca oftálmica. A mi ver, la fijeza de lado en los diversos ataques es más propia de las jaquecas graves, porque tal fijeza debe ser el resultado de una lesión más importante.

PATOGENIA Y NATURALEZA DE LA JAQUECA OFTÁLMICA Y DE LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

Si logro demostrar que en ambas jaquecas la patogenia y la esencia de la afeccion es igual, habré completado con el argumento de más peso la demostracion de la identidad que existe entre ambas, y, por lo tanto, de la falta de autonomía de la jaqueca oftálmica.

Podemos empezar por decir, que los mejores defensores de la autonomía de la jaqueca oftálmica explican esta afeccion por la accion del gran simpático sobre el cerebro y sobre distintos órganos, y que esta misma teoría es la que aceptan actualmente todos los buenos observadores para darse cuenta de los síntomas de la jaqueca ordinaria. Difieren tan sólo en saber si tal ó cual período es vaso-dilatador ó vaso-constrictor, y hasta autores hay como Eulenburg, que quieren que el dolor venga unas veces con la congestion, y otras veces con la anemia, como si el cerebro no estuviese siempre dotado de iguales propiedades, y en él la congestion ó la isquemia no produjesen efectos constantes.

Pasemos en revista las explicaciones aceptables, con los hechos en que se fundan, que se han publicado sobre la patogenia de la jaqueca vulgar y de la jaqueca oftálmica, porque de este modo vendremos con pleno conocimiento del asunto á deducir que en su esencia tampoco difieren en lo más mínimo.

Patogenia de la jaqueca oftálmica.—Muy diversas teorias han corrido sobre su origen. Turenne (1) supone que depende de una congestion de los senos cavernosos, la que determina una compresion de la rama oftálmica del quinto par. No debo entretenarme en refutar esta poco habil explicacion.

Galezowski dice, que la jaqueca oftálmica es una neurosis del quinto

(1) The Lancet. August, 18, 1849, pág. 177.
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par, el que da filetes nerviosos vaso-motores á los órganos centrales visuales, y á las partes periféricas del mismo aparato v. gr., la retina. Esta doctrina coincide con la que yo acepto respecto á su origen central y vaso-motor, pero no respecto á que el quinto par sea el origen de la afeccion, porquela alteracion de este nervio nos podría á lo sumo explicar los síntomas oculares de la jaqueca. ¿Y los demas síntomas cómo se explicarán? ¿Qué es lo que produciría la afasia, las parálisis, etc.? ¿Podría por ventura causar todo esto el quinto par?

Duwez, no queriendo admitir el origen cerebral de los fenómenos oculares, se ve perplejo y no sabe cómo explicar los casos de hemiopiá. «La interpretacion de estos hechos es difícil, porque no se puede admitir, dice Duwez, que sean debidos á una compresion pasajera del tractus ó del quiasma. La hemiopiá observada por Wollaston sobre él mismo, de pronto á izquierda y durando quince minutos, para reaparecer veinte años despues á derecha y durante quince minutos tambien; la que Airy, Tyrrell, Brewster y Dianoux han observado sobre ellos mismos, son inexplicables hoy. En Wollaston, es verdad, la muerte vino despues de una parálisis de la mitad del cuerpo y la autopsia hizo descubrir un tumor teniendo su sitio en el tálamo derecho. ¿Puede concluir entonces que éste ha sido la causa, cuando se considera por una parte la duracion fugitiva de estas perturbaciones hemiopicas, y por otra parte el intervalo considerable que ha existido entre los dos ataques?»

Brewster y Quaglino la atribuyen á un espasmo de las arterias de la retina. Pero, ¿y los otros síntomas que los oculares, cómo los explican? ¿Cómo se dan cuenta de la hemianopiá?

Piorry dice: «Que es una perturbacion funcional de la retina, un sufrimiento primitivo y especial propio á las partes periféricas del nervio del ojo.» Esta hipótesis es muy vaga y ya está de sobra refutada con lo dicho anteriormente.

Meyer decía, que la causa era una debilitacion súbita, poco dura de la acomodacion, explicacion de las más malas é insuficientes de cuantas se han dado.

Dianoux hace del escotoma centelleante una neurosis limitada al nervio óptico, en la que se observaría la tetanización de las paredes vasculares inervadas por el simpático. Esta teoría tiene igual defecto que la mayoría de las anteriores, y es que sólo da cuenta, y aun poco satisfactoriamente, de los fenómenos oculares. Mauthner comparte las ideas de Dianoux.
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Ninguna de las teorías anteriores es defendible; la única racional y la actualmente admitida por la mayoría, es la que voy á intentar demostrar. Pero para mayor claridad dividiré el asunto en tres partes: 1.ª demostración de que la jaqueca oftálmica no es de origen ocular; 2.ª demostración de que la jaqueca oftálmica es de origen cerebral; 3.ª que esta alteración depende de una alteración vasomotora, á su vez producida por una perturbación del simpático.

1.º La jaqueca oftálmica no es de origen ocular. — Si fuera debida, como algunos pretenden, á perturbaciones en la circulación ocular, siempre se reconocerían en la retina alteraciones circulatorias, y sin embargo, éstas faltan muchas veces. Así, Dianoux, Donders y Huglings-Jakson, durante el período de las alteraciones oculares, al examen oftalmológico lo hallaron todo normal en la retina. Por otra parte, como hemos dicho anteriormente, si fuera de origen ocular, ¿de qué modo nos explicaríamos los síntomas extraoculares que la acompañan?

2.º La jaqueca oftálmica es de origen cerebral. — A mi ver esto no puede ponerse ni por un momento en duda, cuando se la ve tan á menudo asociarse con las parálisis, las convulsiones, las afasias, los letargos y muchos otros síntomas, cuyo origen sólo puede hallarse en el cerebro.

La forma de la hemianopía migrañosa es generalmente la de la que Ferrier reconoce como de origen cerebral.

Según Féré la hemianopía de la jaqueca no se distingue en nada de la que va ligada á otras lesiones cerebrales; hasta sus asociaciones sintomáticas son las mismas, de modo que en ciertos casos, puede ser bastante difícil separar los dos órdenes de hechos, y la patogenia de ambos puede ser ilustrada por su comparación. La hemiopiá monocular del enfermo de mi observación V. no podía ser, como ya he demostrado en las consideraciones que le siguen, sino de origen cerebral.

En favor de dicho origen cerebral, han opinado los mejores autores. Así, Airy decía: «No dudo, de ningun modo, de que el sitio de la afeccion no sea el cerebro, de que la afeccion no sea una especie de parálisis, y de que la alteración ocular no sea más que un síntoma secundario.» El mismo dice que se trata de una anemia cerebral. De Wecker es de la misma opinión.

Warlomont, Schön, y antes que ellos Mackensie, admiten, respecto á la afección de que hablo, «que las alteraciones de la sustancia cerebral determinan á menudo enfermedades periódicas, que
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ciertas causas de excitacion que obran sobre el cerebro enfermo, pueden dificultar el funcionalismo de dicho órgano, y cuando estas causas cesan de obrar, el individuo se encuentra de nuevo en el estado de salud aparente de que gozaba.»

Latham dice que esta afeccion depende de una anemia transitoria y limitada de la sustancia cerebral, la que puede ser seguida, en ciertos casos, de un período de congestion, correspondiendo á este último los dolores craneales y la contraccion pupilar. Féré acepta tambien el origen cerebral. Brudene1 (1) dice que la hemiopia temporaria depende probablemente de disturbios en la circulacion intracraneal.

3.º La jaqueca oftálmica es debida al gran simpático, y la causa inmediata de los ataques son perturbaciones vaso-motoras.—Los sintomas de la jaqueca oftálmica son iguales á los que produce la intoxicacion digital, que, según demostró Purkinje, obra para causar esto sobre los vaso-motores que parten del simpático cervical.

La influencia favorable que Duwez y Turenne aseguran tiene la posicion declive de la cabeza, hablan en favor de la teoria de espasmo.

Debo hacer notar que Ball (Benjamin-Ball. Considérations sur l'ischémie cérébrale fonctionnelle. L'encéphale, 1880, pág. 24) acepta la accion del simpático dando espasmo vascular en el cerebro para explicar ciertos hechos de afeccion transitoria, que tienen bastante analogía con las afasias de la jaqueca. Se trataría, según él, de un fenómeno análogo al que el malogrado Mauricio Reynaud ha descrito bajo el nombre de asfixia local causada por una perturbacion local de la circulacion, y que determina una anemia de las extremidades que puede llegar hasta la gangrena (2).

Los autores más respetables adoptan esta teoria.

Dianoux admite la tetanización de las paredes vasculares inervadas por el simpático. Latham dice que la jaqueca oftálmica está bajo la dependencia del gran simpático, y la alteracion que produce el ataque es una alteracion vaso-motriz, primero contractiva y luego dilatativa. Airy profesaba igual opinion.

(Continuará)

(1) Robert Brudene1 Carter: A practical treatise on disease of the eye. 1875, pág. 465.
(2) Maurice Reynaud: Nouvelles recherches sur la nature et le traitement de l'asphyxie locale des extrémités. (Arch. gén. de méd. 1874, t. I, pág. 5 et 189.)
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa.

I. — QUISTES HIDATÍDICOS EN GENERAL Y EN PARTICULAR DEL HÍGADO, por el doctor Agustín García Andradas. Biblioteca de El Dictamen. Madrid 1884.
II. — APUNTES SOBRE EL CONTAGIO DE LA TISIS PULMONAR, por el Dr. L. Corral y Maestre. Madrid 1884.
III. — APLICACIONES TERAPÉUTICAS DEL OXÍGENO. por J. Vidal Solares. Barcelona, 1884.
IV. — EL DETERMINISMO EN LA VOLUNTAD. — RESPONSABILIDAD PARCIAL DE LOS ALIENADOS, Memorias leídas en el Congreso frenopático en Nueva Belen, por el Dr. D. Arturo García y Grané. Barcelona 1884.

I

Es una de las más completas monografías que hemos visto la que el ilustrado redactor de El Dictámen, Dr. García Andrades, acaba de publicar sobre los quistes hidatídicos, y es además un trabajo que revela que su autor ha estudiado en la clínica, y ante los casos bastante numerosos que se le han presentado, enfermedad de tan difícil diagnóstico en muchos casos, y de tratamiento tan sembrado de dificultades y de incertidumbres, á la cabecera del enfermo.

Ocupase en primer lugar de la etiología y desarrollo de estos quistes, de la evolución del hidátido y de la marcha de la enfermedad, así como de sus terminaciones.

El capítulo destinado al diagnóstico, muy completo y revelando en el autor el talento clínico que en él reconocemos todos los que le tratamos de cerca. En el tratamiento, que bajo el punto de vista práctico es de lo que más interés puede ofrecer al médico, están expuestos los resultados de todos los tratamientos propuestos y analizadas sus ventajas y sus inconvenientes.

En el estudio de los quistes hidatídicos no hepáticos, que es completísimo, ha tratado de reunir el Dr. G. Andrades los casos más curiosos y las observaciones más particulares que han publicado los periódicos y las obras.

Tenemos, pues, el gusto de decir que es uno de los trabajos más completos y más formales que acerca de este punto se han escrito, á cuyo valor hay que añadir la naturalidad en el estilo, la claridad en el decir y la insistencia y el método con que analiza y desmenuza
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cada uno de los puntos de mayor importancia para hacerlos más ostensibles, más claros y más evidentes.

Esperamos que el Sr. García Andradas, que es un buen clínico, que tiene condiciones de escritor y que es muy laborioso, no se contentará con esta producción, que creemos será la primera de las muchas que puede dar á luz, con los numerosos materiales que en su práctica tiene recogidos.

Del prólogo, escrito por Lopez Ocaña, no hay más que mencionar la firma.

Damos la enhorabuena á nuestro amigo, y aconsejamos á nuestros lectores la adquisición de esta preciosa monografía.

II

El contagio de la tisis pulmonar es una de las cuestiones batallo- nas de la actualidad. Aceptado por nuestros bisabuelos como un hecho evidente, del que aun quedan huellas en las tradiciones populares, y negado después de una manera rotunda, vuelve otra vez á considerarse por algunos como una verdad inconcusa, que es consecuencia lógica de la doctrina parasitaria aplicada á la tuberculosis, madre genuina de la escuela contagionista moderna.

¿Pero es el laboratorio ó la clínica el fundamento de este contagio? ¿Es la consecuencia lógica y el fundamento necesario de una doctrina experimental, ó el resultado de las observaciones recogidas á la cabecera del enfermo? Difícil es en estos momentos la resolución de puntos tan enmarañados, pero á lo que sí nos atrevemos, es á poner muy en duda la contagiosidad de la tisis, no por mero capricho, ni por concepciones teóricas más ó menos provistas de fundamento, sino por lo que la práctica diaria nos dice. Hemos visto en nuestras enfermerías del Hospital militar de Madrid primero, y en nuestro servicio del Hospital de la Princesa después, un número tan crecido de tísicos, que podríamos contarlos por cientos, lo que no extrañará á los que saben que es la enfermedad que causa casi la tercera parte de las estancias en los hospitales. Hemos procurado, en esta última época sobre todo, recoger datos minuciosos en todos los enfermos, y no hemos podido en ninguno comprobar el contagio. Tampoco hemos visto en estas enfermerías ni un solo caso de contagio, á pesar de tener en algunas temporadas la mitad de las camas ocupadas por tísicos, y de encontrarse el resto de los enfermos, por la estancia prolongada en el hospital y por sus condiciones orgánic-