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Al reconocer al enfermo, se vió en la fosa nasal izquierda, y como á un centímetro de su abertura, un cuerpo negruzco, que con el estilete se pudo comprender que era metálico; cogido con unas pinzas se vió que estaba fuertemente implantado, pero se pudo extraer después de repetidas tracciones con una pinza fuerte y de presión continua. El cuerpo extraño era una lámina de puñal de 8 \( \frac{1}{2} \) centímetros de longitud por 1 \( \frac{1}{2} \) de anchura. Ningún accidente sucedió á esta extracción.

IV

En el The Ophthalmie Review, se ocupa M. Ferguson del tratamiento de la oftalmía purulenta. Habiendo empleado el iodoformo en esta enfermedad, dice que sus resultados son muy inseguros y hasta peligrosos, porque siendo muy difícil reducir á polvo fino esta sustancia, produce irritaciones tan intensas, que es preciso en la mayor parte de los casos retirarlo á los pocos momentos de haberlo aplicado. En vista de esto, M. Ferguson ha acudido á los lavatorios, con disoluciones de ácido bórico, al 4 por 100, seguido de toques con la clásica disolución de nitrato de plata y agua de sal; pero ofreciendo este procedimiento cierta lentitud en sus resultados, proyecta directamente sobre la conjuntiva el ácido bórico finamente pulverizado, con lo que la aplicación es más directa y más profunda, y sus resultados más rápidos y verdaderos, como parecen probarlo las siguientes conclusiones:

1.ª La aplicación del polvo de ácido bórico sobre la conjuntiva en la oftalmía purulenta, hace desaparecer completamente esta secreción en un espacio de tiempo que varía de dos en doce horas, y en los casos ligeros una sola aplicación es suficiente para obtener una curación completa.

2.ª Si el pus reaparece, es por lo general con menos abundancia, más claro, y se suspende con varias aplicaciones de este polvo.

3.ª La conjuntiva queda enrojecida y seca, pero recobra rápidamente su estado normal, tocándola dos ó tres veces con una disolución de nitrato argéntico.

V

M. el Dr. René Le Clerc, discípulo de Verneuil, emprendió una serie de estudios acerca de la influencia de los traumatismos en el
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desarrollo de las neoplasias, buscando hechos precisos que demostresen la parte que habían tenido aquellos en la evolución de los tumores del tejido conjuntivo, en los derivados del tejido cartilaginoso y del tejido epitelial. Resulta de estas investigaciones, de que da cuenta la Gazette des Hôpitaux, que sólo se ha podido recoger como auténticos un caso de fibroma, referido por Nicaise, dos de neuroma, por más que refieran muchos más los autores, uno de lipoma, recogido por M. Duchanssoy, y otro por M. Le Clert, en el hospital de la Pitie, dos recogidos en un periódico inglés y otro en uno francés: de sarcomas y osteosarcomas ha reunido 20 observaciones, de las que 6 han sido recogidas por el autor en los diversos hospitales de París: completan esta especie de estadística 6 observaciones de encondromas, 1 de osteoma, 2 de adenomas y 15 de carcinomas.

En vista de estos hechos, M. Le Clert no duda en considerar al traumatismo como causa de las neoplasias, explicando su acción porque da lugar á fenómenos de irritación local, que es el punto de partida de estas producciones morbosas, y cree que si en unas ocasiones da lugar á una neoplasia conjuntiva y en otras á una producción epitelial, se debe á que, según que el tejido sea más susceptible ó dominante, la proliferación se verificará principalmente á expensas de él.

VI

Discurriendo Carl Kopp sobre la manera de remediar los inconvenientes que rodean á las punciones y á las picaduras, renovadas con frecuencia, en el tejido celular en los casos de anasarca, ha conseguido obviar todas ellas por medio del desagüe intermitente del tejido celular, que ya parece que había sido empleado con éxito por Stricher y Traube.

El manual operatorio es el siguiente, según El Paris Médicale, que á su vez lo toma del Schmidt's Jahrbücher:

Se puncia el tejido celular con un trócar, y se adapta á la extremidad libre de su cánula un tubo de caucho que conduce la serosidad á una vasija colocada á un lado ó entre las piernas del enfermo. La región en que se haya hecho la punción se envuelve en algodón salicílico y el trócar se deja colocado veinticuatro horas, y sólo doce horas si se trata del escroto.

Si el edema es muy exagerado, se pueden colocar hasta cuatro cánulas en la misma extremidad, y la operación se repite de cuando
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en cuando, según la rapidez en que se renueve la infiltración serosa. La cantidad de serosidad recogida por término medio en el espacio de veinticuatro horas es de 2 litros, pero en el hospital de la Caridad de Berlín ha podido el autor recoger, en un caso de nefritis, hasta 17 litros en seis días, en otro caso 16 litros 500 gramos con dos cánulas en treinta horas. Según los cuadros estadísticos de Kopp, de los 28 casos en que se ha empleado este tratamiento, en 20 no ha habido ni reacción local, en 4 un poco de erisipela y de gangrena de la piel y en 4 la erisipela ha sido lo bastante para abreviar los días del enfermo.

Si este medio llega á estar exento de inconvenientes locales, constituiría un verdadero progreso en el tratamiento sintomático de la anasarca, pues que las escarificaciones y las punturas están casi abandonados, porque sobre dar salida á una cantidad de serosidad muy pequeña, son casi siempre punto de partida de escaras gangrenosas que se extienden rápidamente, y sobre todo en el escroto determinan la mortificación total de la piel.

VII

M. Lugeol refiere en el Journal de Médecine de Bordeaux una observación relativa á un hombre joven, afecto de una estrechez de la uretra, y que había tenido varios años antes una cistitis bienorrágica. Este hombre, después de esfuerzos exagerados y casi inútiles para orinar, siente un prolongado escalofrío y dolores violentos en el vacío izquierdo; á estos primeros fenómenos sucede un flemon de la región abdominal, que necesita dos aberturas, por las que sale desde luego una gran cantidad de pus muy fétido, grandes porciones de tejido celular esfacelado, y á los pocos días se ve que la orina sale bien distintamente por este punto al mismo tiempo que por la uretra. Un nuevo foco desarrollado después del primero daba igualmente salida por una abertura á la orina fácilmente reconocible. Estos focos persistieron hasta que el tratamiento de la estrechez permitió colocar una sonda permanente, momento en el que empezó el trabajo cicatricial, que llegó á su término cuando se restableció el curso normal de la orina.

El Sr. Lugeol cree que la rotura se verificó en la región anterior de la vejiga por no haberse presentado síntomas de peritonitis, y piensa si las paredes de este reservorio estarían ulceradas ó roblandecidas en algún punto, por parecerle imposible que los esfuerzos de
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la miccion puedan por sí solos determinar la rotura de las paredes de una vejiga sana.

VIII

M. Guyon da cuenta de una comunicacion de M. Jollet sobre este caso. El enfermo tenía quince años, y los síntomas referidos hacen remontar el principio de la enfermedad á la fecha de ocho años. El cálculo se encontraba situado en la porción membranosa de la uretra, y fué extraído por la talla perineal, que sobre imponerse en este caso, estaba exenta de todo peligro. El cálculo media 4,5 centímetros por 2,5 centímetros, pesaba 30 gramos y era de nucleo úrico.

Llama la atencion en este caso la prolongada permanencia de este cálculo en la porción de la uretra sin dar lugar á síntomas verdaderamente notables que indicasen perturbaciones en la miccion, pues que ni aun había síntomas de catarro vesical, y sólo las molestias locales decidieron al enfermo á consultar sobre su enfermedad.

IX

Bajo el nombre de «enfermedad de Paget» se designan los casos en que un eczema del pezón va seguido del cancer de la glándula, y aun cuando falta saber si éste es un eczema verdadero que precede como número á la neoplasia cancerosa, ó si ambas alteraciones son manifestaciones sucesivas de una misma lesión, veamos lo que sobre este particular se dice.

Anderson, que publica una nota á propósito de esta enfermedad en el Glasgow Méd. Journal, dice que los trabajos microscópicos de Hisn han demostrado que el cancer invade en el principio las partes superficiales del pezón para después extenderse por los conductos galactóforos á las profundas, y que es, por lo tanto, de alto interés el distinguir el eczema verdadero de la «enfermedad de Paget», para lo cual da el siguiente cuadro de diagnóstico:

    ENFERMEDAD DE PAGET.
    ECZEMA DEL PEZON Y DE LA MAMA.

    Mujeres que han pasado de la menopausia.
    Mujeres jóvenes que están lactando ó tienen sarna.

    Superficie roja y granulosa por debajo de las costras que la recubren.
    Superficie punteada, pero sin rubidez ni granulaciones.

    Induración que da la sensación de una moneda colocada en una superficie elástica y sentida á través de un paño.
    No hay induración.

    Bordes salientes y tallados á pico.
    No hay prominencia de los bordes.

    Rebelde á todo tratamiento que no sea la extirpación.
    Responde al tratamiento ordinario del eczema.
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Parécenos que este diagnóstico diferencial no es nada difícil, como se ve en el precedente cuadro, y que la enfermedad de Paget no es sino la aparición del carcinoma epitelial en el pezón de un modo primitivo, fácilmente reconocible por la edad y por todos sus caracteres.

X

M. Dieulafoy ha presentado á la Academia un nuevo aparato transfusor, construido por M. Colin bajo sus indicaciones, cuyas ventajas sobre los demas transfusores son innegables, y hacen desaparecer de esta operación los peligros y las dificultades que la rodean. Son aquellas: 1.º que no hay necesidad de denudar la vena, y que tanto esta operación previa como la sangría del sujeto que da la sangre, se sustituye por dos pequeñas picaduras; 2.º que la transfusión se hace al abrigo del contacto del aire, pues que se hace el vacío en el aparato y en el recipiente en que la sangre se recoge antes de ser transfundida, y 3.º que es imposible inyectar en la vena la más pequeña burbuja de aire, porque aun suponiendo que pudieran pasar algunas á través de una de las piezas del aparato exterior, se acumula en la parte superior del aparato, mientras que la sangre ocupa la inferior.

El juego de este aparato se hace sin válulas, á beneficio de dos flotadores ó pequeñas bolas de caucho endurecido.

Si el transfusor de Dieulafoy responde en la práctica tan ventajosamente como su aspirador, podemos decir que la transfusión de la sangre se ha simplificado de tal modo, que la mayor parte de sus peligros han desaparecido.

Y ya que damos cuenta de este nuevo aparato, digamos también algo, para terminar, de las nuevas aplicaciones que de la transfusión trata de hacerse de día en día, aplicaciones que aunque al parecer demasiado generales, parecen tener un fondo de verdad que autoriza á mirarlas con interes y á ocuparnos de ellas.

Son principalmente, como medio hemostático, para detener las hemorragias por la acción coagulante de la sangre inyectada; además de este líquido, se han inyectado otros, de los que el que parecía producir efectos más seguros, según Hayem, ha sido el suero de la sangre. Ha observado al mismo tiempo este profesor, que el suero de unos animales inyectado en los de otra especie, produce accidentes graves, parecidos á los de la púrpura, é innumerables
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infartos hemorrágicos. Además Dieulafoy ha empleado la transfusión en 3 casos de uremia y de enfermedad de Bright, y aunque de tan corto número de casos no se decide el distinguido médico francés á sacar conclusiones, le parece demostrado que la transfusión ejerce saludable influencia en los accidentes urémicos y está exenta de peligros aunque se practique en los últimos períodos de las lesiones cardiacas, renales ó pulmonares.

Por último, el mismo autor, fundado en lo que ha observado en una transfusión hecha por él en un diabético, piensa que, si bien no puede dar resultados en las diabetes por elaboración viciosa en los principios feculentos y azucarados, es útil en las otras variedades de la diabetes y en los accidentes que se han comprendido bajo el nombre de acetonemia.

BIBLIOGRAFÍA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico del Hospital General de Madrid.

PROGRAMA DE PATOLOGÍA MÉDICA, redactado y seguido por el Dr. D. Nicolás Homs y Pasquets, catedrático de dicha asignatura y de la clínica médica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.

Constituye este programa un tomo impreso de 402 páginas en 4.º, de buena impresión y buen papel, y que sirve para las explicaciones del ilustrado catedrático de la asignatura en la Universidad de Barcelona.

Los deberes del periodismo, unidos á los de la amistad, nos obligaron á juzgar la obra de Patología general del Dr. Letamendi. Allí y en las cartas sucesivas expondremos nuestra manera de ver acerca de esta asignatura.

Ya en otra ocasión expusimos cómo pensábamos acerca de la clínica (1), á la que dábamos como fuentes de conocimiento las siguientes, expresadas en el adjunto cuadro:

(1) Clínica, su concepto, sus fuentes directas y sus raíces auxiliares. Folleto en 4.º de 46 páginas, Madrid 1881.
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Conocimientos en lo normal.......
    Anatomía... { Descriptiva.
                { Histológica.
                { Regional.
    Fisiología.—Normal.
    Higiene.... { Pública.
                { Privada.
                { Social.
Fuentes de conocimiento.......
    Conocimientos en lo anormal.......
        Anatomía.. { Patológica macroscópica.
                    { microscópica.
                    { Regional anormal.
        Fisiología patológica.
        Patología... { Patología en abstracto.
                    { Patología de lo concreto.
    Conocimientos en lo exterior.......
        Terapéutica.—Clínica terapéutica.
Raíces y fuentes indirectas de conocimiento...
    Ciencias fisico-químico naturales............. { Física.
                                                    { Química.
                                                    { Ciencias naturales.
    Ciencias auxiliares......................... { Sociológicas.
                                                    { Cosmológicas.

Al tener hoy que juzgar el libro del Dr. Homs y encontrar que éste da como fuentes de conocimiento de la patología médica las mismas que dábamos nosotros para su hija legítima la clínica, hemos tenido una verdadera satisfacción viendo aceptado por tan ilustrado catedrático nuestro cuadro, aceptación que nos impide llegar en el elogio á donde es nuestro deseo, en razon á que no creyera algun mal pensado que éste nacía de una satisfacción pueril del amor propio. Así, pues, pasamos de este punto al de la clasificación con que termina la lección preliminar ó primera.

Después de analizar las diversas bases de clasificación, adopta el método anatomo-fisiológico sin exagerarle, enumerando las enfermedades por aparatos y partes de estos aparatos, para después en cada una de las secciones de su clasificación ir particularizando las diferentes lesiones anatomo-patológicas. Nada mejor en nuestra opinión que esta ancha y firme base de clasificación.

Comprende en la sección primera las enfermedades del aparato de la inervación, empezando por las del encéfalo y terminando con las necrosis. Estudia en todos estos órganos la hiperhemia, luego la anemia, la hemorragia, la inflamación aguda y crónica, el reblandecimiento y las neoplasias.

En las del encéfalo analiza la afasia, como enfermedad, cuando en nuestra opinión constituye solamente un síntoma, importante si,
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veces este dolor es tensivo, y según Dianoux, recuerda en ciertos casos el que se siente en el glaucoma agudo con el que puede ser confundido. Este dolor comunmente está en el mismo lado que la cefalalgia. A veces el ojo está rojo y lagrimea, Calmeil (1) ha llegado á notar la produccion de equímosis conjuntivales.

Volviendo al estado de las pupilas, debo repetir que ordinariamente están contraídas durante el dolor cefálico, pero que esta contraccion no es igual en ambos ojos, siendo comunmente, según Latham, más pequeña la del mismo lado de la jaqueca. En cuanto al estadio de las perturbaciones visuales, he de decir que Galezowski encontró en un caso, durante dicho período, una dilatacion pupilar.

El mismo autor ha visto coexistir con las perturbaciones de la vision la anemia de la pupila, anemia variable, como tambien lo es la hemiopiá. Este dato tiene suma importancia para la demostracion del origen vaso-espasmódico de las perturbaciones visuales.

Un síntoma muy curioso es el que Fére ha notado en un caso en que había persistencia de las imágenes en la retina; si el enfermo leía, continuaba viendo ciertas palabras cuando ya había cesado de mirarlas; otras veces un punto negro venía á colocarse sobre el libro y continuaba viéndolo durante media hora. La fotofobia es muy comun.

SÍNTOMAS NO OCULARES.

Ademas de los síntomas oculares y de los síntomas comunes á casi todas variedades de jaqueca, como son las náuseas, los vómitos y la hemicranea, pueden unirse al ataque de migraña síntomas de otra clase. Estos sintomas casi todos consistentes en alteraciones de la inteligencia, de la palabra, de la sensibilidad y de la motilidad, fueron ya conocidos por Jissot, pero han sido señalados de un modo claro y bien definido por Piorry. Son inconstantes, y ora se presentan unos, ora otros, aunque por lo comun se muestran con cierta constancia en los diversos ataques de un mismo individuo. Su presencia en las jaquecas oftálmicas constituye la variante de éstas, denominada por Charcot jaqueca oftálmica acompañada. Vamos á estudiar dichos síntomas de un modo detallado.

(1) Dict. de méd., en 30 vol.
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pero para ser analizado con detenimiento, como manifestacion de múltiples lesiones y desórdenes de diversas afecciones cerebrales.

Toma como clasificacion de tumores cerebrales la de Grasset, clasificacion un tanto extensa, pues admite en ella dos grupos que en realidad no son de verdaderos tumores, en el estricto sentido de la palabra, porque ni los tumores sifilíticos son neoplasias tal y como debe comprenderse este nombre, ni menos los abscesos, aun con el mayor esfuerzo de imaginacion, pueden incluirse en la oncología, partiendo de cualquiera de las teorías de Virchow, Cohnheim y Format, puesto que ni aun esta última, que es la que más influencia da á la inflamacion, llega á admitir el absceso como tumor. Sin embargo, constituye esta parte del programa una verdadera base para el estudio ordenado de la asignatura, y estas pequeñas confusiones son casi ineludibles al tratar de clasificar y ordenar de una manera concreta hechos y cosas muy heterogéneas.

Pasa despues el Dr. Homs en su seccion segunda, al análisis de las enfermedades que padece el aparato respiratorio, empezando por las fosas nasales y terminando en la pleura. En esta seccion va desde el catarro hasta las enfermedades crónicas, admitiendo entre las laringitis la tuberculosa, dándola como causa, en la mayoría de casos, la tuberculosis pulmonar. Creemos que hay laringitis tuberculosas primitivas, por las razones de ley de sitio del tubérculo y ley de organizacion histológica y fisiológica de la laringe, y si algunos autores opinan que siempre es secundaria la tuberculosis de la laringe, es que indudablemente no tienen en cuenta las razones que Virchow da en la siguiente carta inédita á Krishaber.

«Si los corpúsculos miliares se encuentran en una membrana que está expuesta á las injurias externas, se desagregan entonces empezando por la superficie y producen pequeñas ulceraciones simples y superficiales, pero no se hacen caseosas y no dan lugar á la formacion de ningun tumor. A esta serie pertenecen sobre todo los tubérculos de la laringe, que producen la tisis laringea.

»Este caracter tuberculoso de la tisis laringea ha sido puesto en duda en estos últimos tiempos por hombres eminentes (Cruveilhier, Rühle), porque no han podido comprobar un estado caseoso en las lesiones. Desde Louis se ha emitido con frecuencia la opinion de que no se trataba en la laringe más que de una especie de excoriacion de la mucosa, producida por las expectoraciones. Esta opinion se encuentra ya en Sylvius. En cuanto á mí soy de opinion diametralmente opuesta, según mi experiencia —y es conforme á la de Roki-
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tansky—la laringe debe recomendarse á todos los que quieran conocer el verdadero tubérculo.»

Sin embargo, el Dr. Hons no participa en absoluto de la idea de la tuberculosis secundaria de la laringe, al admitir la edad y el sexo como causas predisponentes.

En las enfermedades crónicas del pulmón no olvida las pneumo-comiosis, clasificándolas con Charcot en pneumo-antracosis, pneumo-colicosis, pneumo-bisnosis, pneumo-tabacosis y pneumo-siderosis. Trata por completo y extensamente de los derrames pleuríticos, y á juzgar por su programa, es partidario de la toracentesis, por lo que le damos nuestra cordial, aun cuando insignificante, enhorabuena. Deja la tuberculosis pulmonar para estudiarla en el grupo de las enfermedades diatésicas, y allí analizaremos este asunto.

En la sección tercera incluye las enfermedades del corazón y de la aorta, siguiendo en la clasificación la misma marcha que todos los autores. Al atacar la clasificación que pudiéramos llamar la clásica de las enfermedades del corazón, tendríamos que defender la que tenemos adoptada, y, por lo tanto, pasamos por alto esta sección por razones al alcance de todos y expuestas en nuestra obra acerca de este asunto. El resto del programa comprende el estudio, en el mismo orden ya expresado, de los aparatos digestivo, urinario y genital.

Termina el curso con el análisis de las enfermedades generales, que divide en tres grupos: enfermedades térmicas, por envenenamiento y distróficas.

En la clasificación de las fiebres admite dos grupos: las de localización discutible y las de localización protopática. Partidarios de la fiebre como síntoma de una reacción por foco interno inflamatorio, ó de la presencia en la sangre de una materia termógena, virulenta ó no; es decir, admitiendo fiebres de reacción por inflamaciones locales basadas en actos vaso-motores y fiebres infectivas, sépticas y de fermentación, es natural que encontremos de sobra en el programa del Dr. Homs el primer grupo de fiebre. Si bien critica á Jaccoud, Niemeyer y Kunze porque borran hasta cierto punto el grupo de las pirexias, al admitir la localización periférica en las fiebres exantématicas lleva al ánimo del que lee su clasificación una idea falsa, pues parece que la fiebre es la hija legítima del exantema y no el exantema la manifestación cutánea de la eliminación del microbio exantématico, ó cuando menos la manifestación de la fer-