Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 37

ocho años practicó de la siguiente manera la rectotomía linear en los casos en que no cree indicadas la colotomía ó la extirpación del recto: Introduce el dedo índice de la mano izquierda por el ano hasta más arriba del neoplasma y clava después el termo-cauterio por fuera del esfínter anal, en el rafe posterior, extrae en seguida el dedo e introduce en su lugar un estilete grueso, dividiendo después los tejidos situados entre el estilete y el termo-cauterio. Según el profesor Verneuil, esta operación corrige el espasmo y la obstrucción.

El profesor Trélat dijo que practicaba la colotomía, rectotomía y extirpación, pero que á su juicio estas operaciones son paliativas más que curativas. De los 10 casos en que ha practicado la extirpación, hubo recidiva en 8. Manifestó extrañarle mucho que en 82 casos no hubiera encontrado el Sr. Bryant algún vicio de conformación, y dijo haber él observado uno en el cual el intestino delgado, á 62 centímetros del duodeno, estaba adherido al riñón, el que se lesionó al operar al enfermo.

El profesor Marshall dijo que los síntomas más molestos que se observan en los casos de estrechez maligna del recto se corrigen con las fistulas que quedan después de la operación de Verneuil; con este objeto hace incisiones irregulares á fin de que se formen fistulas.

El profesor Völkmann manifestó que el pronóstico en las diferentes formas de cáncer del recto difiere según su distribución topográfica, y dijo que en esta forma el carcinoma, si el pronóstico es bueno, recidiva á los cinco, seis ó siete años. El pronóstico es también mejor en los casos de marcha crónica; en algunos casos el neoplasma está rodeado por una pared de nueva formación inflamatoria, la cual, en el momento de la operación, suele no presentar la induración propia del neoplasma; la experiencia demuestra, sin embargo, que esta pared obra como una barrera que se opone á la infiltración de los vasos linfáticos. Respecto al tratamiento, deben admitirse dos clases de casos, según que se interese ó no el peritoneo; en el último caso el pronóstico es más favorable que en el primero. Los resultados de la extirpación del recto han mejorado, como ha sucedido con otras operaciones quirúrgicas. Cuando se interesa el peritoneo durante la operación, es necesario el desagüe y suturar además dicha membrana entre las aberturas que quedan para los tubos. La operación está indicada cuando, cloroformizado el enfermo, sucede llegar se al límite superior del neoplasma y éste es móvil, y es de suponer que no esté interesada la vejiga de la orina. El intestino debe dirigirse siempre hacia abajo y suturarlo. La colotomía está indicada en muy pocos casos, cuando el neoplasma recae en un sitio del intestino demasiado bajo para la laparotomía y escisión y muy alto para la extirpación. En estos casos es preferible practicar la laparotomía anterior, separar el extremo inferior, suturarlo y volverlo para evitar que pueda formarse un fondo de saco.

El Dr. H. Morris presenta un cuadro idéntico al del Sr. Bryant, cuyo cuadro comprende 23 casos de colotomía. Dijo que los cirujanos del hospital Middlesex practicaban la colotomía lumbar por las siguientes razones: 1.ª No se interesa el peritoneo; 2.ª Es practicable en los casos en que no puede emplearse la colotomía antisigmoidea; 3.ª En algunos casos los enfermos están muy débiles y la abertura posterior favorece el desagüe.

El profesor Kuster dijo que la cura iodoformizada es la mejor que puede emplearse después de la extirpación; la colotomía y la rectotomía pueden