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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSION HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR

D. ANTONIO ESPINA Y CAPO.

(Continuacion)

Comprendimos en el tratamiento patogénico dos grupos, ó, mejor dicho, dos procedimientos distintos, de los cuales dejamos expuesto uno, ó sea el expectante, y vamos á exponer el otro, ó sea el tratamiento de la fiebre tifoidea por el método de Brand con sus principales modificaciones.

Fué preconizada ya el agua fria por Hipócrates y Galeno contra los estados febriles, al extremo de que Galeno decía: «los remedios de las fiebres continuas son dos, la sangría y el agua fria.» Más tarde, en el último siglo, Hahn resucita nuevamente en un libro al agua fria contra el tifus (1). Pero hay que venir á las epidemias de 1813 y 1814 en Francia, para volver á encontrar al agua fria como medio de tratamiento de la fiebre tifoidea. A pesar de las pruebas aducidas por Rabuteau (2) para probar que el método de tratamiento de la

(1) Hahn: Unterricht von Kraft und Wirkung des Kalten Wassers in den Leiden des Manschen. Breslau, 1754.
(2) Rabuteau: Éléments de Thérapéutique et de Pharmacologie, 2.a edicion, pág. 1090. Paris, 1875.

Año VIII.—Núm. 189.—7 Mayo, 1884.
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A partir del 3 de Enero de 1881, mejoría sensible; las crisis se hacen más raras, menos dolorosas: el dolor ocular ha disminuido; la enferma empieza á poder acostarse sobre el lado izquierdo. Su mano izquierda se hincha de tiempo en tiempo; la sordera persiste alguna temporada; su vista es muy débil y ve incompletamente los objetos, ó le parecen deformados.

En 19 de Enero, Meyer comprueba una hemiopía de forma especial, puesto que la vision normal pasa un poco del centro y que el campo visual está generalmente estrechado, pero sobre todo á izquierda. En la papila hay varicosidades y flexuosidades, de las arterias de la retina.

Cuando se presenta á la consulta del 4 de Febrero, los reflejos rotulianos están exagerados en ambos lados, sobre todo, en los tendones rotulianos.

Bajo la influencia de la electricidad estática, los fenómenos, tanto cefálicos, como periféricos, se han generalmente enmendado. Meyer ha comprobado el engrandecimiento gradual del campo visual. En 3 de Mayo, después de haber tomado café, ha tenido un acceso de jaqueca oftálmica á consecuencia del que Landolt ha podido comprobar una nueva recrudescencia de la hemiopía.

En un caso de Airy, la marcha del paciente se desviaba sensiblemente á un lado.

CONVULSIONES Y VÉRTIGOS.

Liveing ha hecho notar que existían grandes relaciones entre la jaqueca y la epilepsia, y en efecto, infinidad de autores han hallado en la primera convulsiones semejantes á la segunda.

Charcot, dice, que los ataques epileptiformes son síntomas de la jaqueca oftálmica, y refiere un caso en que hubo sacudidas convulsivas de carácter epileptiforme con pérdida de conocimiento. Las convulsiones pueden ser uni ó bilaterales, y pueden ir ó no acompañadas de pérdida de conocimiento. Dreyfus-Brisac, dice, que hay á veces mordeduras de la lengua, con lo que llega á imitar del todo á una verdadera epilepsia. «Al lado de estas crisis epileptiformes, dice Dreyfus-Brisac, que no tienen de las descargas de la terrible epilepsia más que ciertas apariencias, hay casos en que los fenómenos convulsivos se presentan con todos los caracteres de la epilepsia verdadera, y otros hasta en que accesos de jaqueca oftálmica y accesos epilépticos parecen alternar. Estamos, pues, autorizados para
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preguntarnos, si no es preciso ver en esta jaqueca una de las modalidades de la epilepsia, una variedad de la epilepsia larvada.»

En una observacion de Féré que he copiado en el capítulo anterior hubo temblores en las piernas y en los dedos y palma de la mano derecha; los parpados estaban animados de un movimiento convulsivo, así como los músculos de la cara.

En una observacion de Charcot y Féré, se hallan los siguientes datos: «A consecuencia de una nueva recrudescencia de la jaqueca con perturbaciones visuales; con entorpecimiento del brazo izquierdo y lado izquierdo de la cara, sin que perdiese el conocimiento, no pudo articular una sola palabra. Después, la mano empezó á vibrar, después todo el miembro superior izquierdo se puso á levantarse por sacudidas, al mismo tiempo que el lado izquierdo de la cara se arrugaba. Estas convulsiones parciales duraron un cuarto de hora; bien pronto á estas contracciones limitadas se unieron movimientos del miembro inferior izquierdo, que se doblaba y extendía bruscamente, ya en la abduccion, después el miembro inferior izquierdo se agitó igualmente, pero el brazo derecho no tenía más que muy corta parte en las convulsiones.

Estas no eran continuas pero se repetían á muy cortos intervalos. Esto duró al menos dos horas. Cuando las convulsiones hubieron desaparecido, subsistía aun el dolor de cabeza y el enfermo tuvo vómitos, sacando como un gran vaso de líquido, fuertemente teñido de bilis.»

La siguiente observacion de Féré es un ejemplo de jaqueca oftálmica que se atenúa después de la aparicion de una epilepsia parcial: «Mouth... cincuenta años, grabador, cifosis marcada de la columna vertebral. No hay señales de raquitismo en los huesos de los miembros; la cabeza está bien conformada. Aunque un poco débil, ha gozado siempre de buena salud y no ha tenido jamás ninguna fuerte enfermedad. Siempre ha tenido la cabeza un poco débil y jamás ha podido cuidar bien de sus asuntos.»

» Desde su juventud ha tenido accesos de jaqueca. En 1871 compa- reció la epilepsia parcial, y desde aquella época los accesos de jaqueca han atenuado mucho.

» Antes los ataques de jaqueca volvían regularmente cada mes y eran fácilmente provocados por los excesos de todo género ó por los cambios en su manera de vivir; duraban de doce á veinticuatro horas.

» Esta jaqueca estaba caracterizada por un dolor al nivel de la re-
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gion parietal izquierda con sensacion de pesantez y calor, palidez de la cara, escotoma centelleante, figurando una fortificacion luminosa y ocupando la parte izquierda del campo visual; despues sobrevienen náuseas que no iban seguidas de vómitos. Al principio del acceso el enfermo sentía en la parte derecha del cuerpo hormigueo y una sensacion de frio. Estos hormigueos empezaban por el lado derecho de la cara, subían hasta la oreja-derecha, ganaban el miembro superior derecho y se extendían hasta la extremidad de los dedos. Estas sensaciones de hormigueo no se producian más que en los ataques un poco fuertes, y eran el preludio del fin del ataque.

» Es en 1871 que tuvo un primer acceso de epilepsia parcial con caída y pérdida del conocimiento.

» Estos accesos no han cesado de repetirse despues. Al principio volvían cada ocho dias; despues, á consecuencia de un tratamiento por el bromuro potásico, ha estado un año, hace cuatro, sin tener ningun ataque; en fin, éstos han vuelto y se reproducen con regularidad cada ocho ó quince dias, ordinariamente por la noche, pasadas las doce de la misma.

» Estos ataques se caracterizan así: el enfermo siente un hormigueo en el extremo de los dedos de la mano derecha (del mismo lado que era el sitio del entorpecimiento en los ataques de jaqueca).

» Esta sensacion es para él una advertencia; se levanta para resistir mejor el ataque, y tiene siempre tiempo de hacerlo. En seguida los dedos de la mano derecha se contracturan en flexion.

» Todo puede limitarse á esto: el enfermo agita voluntariamente el miembro para hacer cesar el calambre y todo se detiene. Otras veces las cosas van más lejos; el miembro superior entero presenta temblor, despues la cabeza se inclina espasmódicamente hácia la espalda derecha y la boca se desvia hácia la izquierda. En fin', en un cierto número de casos, hay pérdida de conocimiento, generalización de las convulsiones en la cara y en los miembros, morvedura de la lengua; estos ataques con pérdida de conocimiento son más frecuentes que los otros; no se orinado nunca en la cama ni en sus vestidos. Despues del ataque está triste, llora y tiene idea de suicidio. Algunas veces el mismo escotoma que acompañaba la jaqueca anuncia el ataque.

» Cuando se presentó en la visita por primera vez, en 10 de Abril de 1880, no había señales de parálisis en los miembros; la fuerza dinamométrica era igual en ambas manos. Los reflejos tendinosos son normales.
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» El enfermo es hemorroidario, ordinariamente estreñido, y un purgante por ligero que sea provoca una crisis epileptiforme.

» Tratamiento: Elixir de Ivon, cuatro cucharadas de la de café por día en la primera semana, cinco en la segunda, seis en la tercera y siete en la cuarta.

» Vuelve en 6 de Mayo; no ha tenido más que un solo ataque de epilepsia con pérdida de conocimiento; no hay jaqueca.

» Tratamiento: Elixir polibromurado que debe tomarse del mismo modo que el de Ivon.

» 4 de Junio. El enfermo no ha tenido más crisis. Ha tenido tan sólo en el ojo izquierdo irradiaciones luminosas «como una auréola». Estas sensaciones le parecen mucho más claras desde la desaparición de los accesos de epilepsia.

» Tratamiento: volver á tomar el elixir en las mismas dosis sucesivas.

» 3 de Julio. Hace tres semanas ha tenido un acceso de epilepsia sin pérdida de conocimiento; la cara se pone convulsa y se desvió á la derecha. El miembro superior derecho ha sido agitado por convulsiones espasmódicas, y el pie se ha mantenido varo-equino.

» Fuera de esto, el enfermo ha tenido muchas veces hormigueos en los últimos dedos de la mano derecha, que duraban algunos minutos.

» Tratamiento: Elixir hasta nueve cucharadas.

» 7 de Agosto. No ha tenido acceso de epilepsia desde el 13 de Junio; pero ha tenido un acceso de jaqueca con escotoma.

» 7 Setiembre. Ha tenido un solo acceso de epilepsia desde un mes. Muchas veces sin dolores de cabeza ha tenido su escotoma á derecha.

» 30 Octubre. No ha tenido grandes ataques, solamente algunas sacudidas en el miembro superior derecho. Ha tenido muchas veces accesos del escotoma aislado.

» 3 Febrero, 1881. Los ataques no se han reproducido más frecuentemente, pero parecen haber cambiado un poco de carácter.

» Principian por un entorpecimiento con crispacion de la mano y no por un estremecimiento como antes. Hasta en los grandes ataques, que son muy raros, tiene siempre tiempo de escoger lugar donde caer, cuando las convulsiones generales se produzcan. Ordinariamente el ataque consiste solamente en un entorpecimiento sin estremecimiento de la mano, en la que la convulsión se localiza, sin que haya pérdida de conocimiento. La jaqueca está muy ate-
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nuada. Se suprime el polibromuro. Se da valeriana y óxido de zinc.

» 12 Febrero. Desde que se ha suprimido el polibromuro los ataques se han reproducido dos veces por semana. Vuelve á dárselle el elixir.

» 9 Marzo. Los ataques no se han repetido, pero ha tenido algunos entorpecimientos en la mano derecha, de tiempo en tiempo y aisladamente centelleamientos, pajitas luminosas del lado izquierdo con vista turbia.

» 8 Mayo. Estaba tranquilo desde un mes; ayer tuvo una perturbación visual en el ojo izquierdo y en seguida dos ataques de epilepsia ».

En cuanto á los vértigos, debo manifestar que se encuentran muy á menudo en la jaqueca oftálmica, y según afirma Dreyfus-Brisac acompañan á la cefalalgia más frecuentemente en ésta que en las otras variedades de jaqueca. Según Galezowski vienen después de las perturbaciones oculares y suelen durar horas y hasta días enteros. Se los cita en dos observaciones de este autor, en una de Quaglino y en dos de Féré. Duwez también hace mención de ellos. Féré asegura que acompañan frecuentemente á los fenómenos oculares, pero que subsisten mucho más largo tiempo.

PRODROMOS DE LA AFECCION.

No se conocen. Sólo sé en que un caso de Charcot, el enfermo, antes de haber sufrido ningun ataque de jaqueca oftálmica, iba haciéndose meticuloso é irritable. En otras observaciones se señala tambien un cambio de carácter ó una exageracion del nerviosismo.

PRODROMOS DEL ATAQUE.

Tampoco son muy marcados ni bien definidos. En cada caso varían, y en la mayoría de los ataques no existen. Charke dice, que antes de las perturbaciones oculares se notan á veces sensaciones diversas de las extremidades comparables al aura epiléptico.

ETIOLOGÍA.

Edad. — Es más propia de jóvenes que de viejos. Muchas veces con los progresos de la edad mejora. Sin embargo, Galezowski contrariamente á la mayoría de los autores, afirma que en esta afeccion
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no influye mucho la edad; la ha visto dos veces de trece á catorce años y una vez á ochenta años.

Sexo.—Al parecer ataca más al sexo femenino. Galezowski dice que de 29 casos ha observado 18 en mujeres y 11 en hombres. El embarazo predispone al parecer. Mauthuer refiere un caso en que hubo recrudescencia extraordinaria durante el embarazo. Pero durante la gestacion lo que se nota más á menudo es el centelleo no seguido de hemicranea. Al escotoma centelleante de las embarazadas, acompañan bastante á menudo, según afirma Galezowski, perturbaciones cerebrales caracterizadas por afasia y alteraciones intelectuales que pueden prolongarse media hora y hasta más. Pero estas perturbaciones cerebrales del escotoma de las embarazadas son de más corta duración que las de la jaqueca oftálmica ordinaria.

Constitución y temperamento.—Según Latham se muestra sobre todo en individuos anémicos, nerviosos y excitables. Muchos enfermos son atacados por primera vez al parecer en medio de una salud perfecta.

Influencias morales.—Latham cree mucho en la influencia causal de las emociones vivas.

Enfermedades casuales.—Se observa muy á menudo en los dispepticos. Estos dispepticos casi siempre son gotosos, que como Rousseau y Charcot han demostrado, padecen á menudo de jaqueca. La gota ha sido acusada por la mayoría de los autores como Féré, Galezowski y Gauté. Este ha hallado 14 casos de jaqueca oftálmica en gotosos, en las notas inéditas de Galezowski.

El reumatismo es también una causa poderosa. Voinow refiere un hecho en que la perturbación visual no fué seguida de hemicranea, sino de un ataque de reumatismo poliarticular agudo (1).

Quien dice gota y reumatismo, dice artritismo, de modo que puede asegurarse que el artritismo es una poderosa causa de jaqueca oftálmica.

Lo mismo puedo decir del nervosismo, lo que dada la naturaleza neurótica de la jaqueca oftálmica, equivale á decir una perogrullada. Así es que la jaqueca oftálmica guarda estrechas relaciones con la epilepsia, el histerismo, la córea, etc.

La diabetes, según Galezowski, produce una especie particular de jaqueca oftálmica.

(1) R. M. Voinow: Amaurosis transitoria. Protocolo de la Sociedad de los médicos rusos en Moscou, 1871, t. iv.
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Esta es muy frecuente, según Fére, en los hemorroidarios, lo que es de creer, porque éstos frecuentemente son gotosos ó reumáticos.

Ocupaciones y posición social. — Es muy propia de los hombres de ciencia, de modo que la mayor parte de los médicos que la han descrito estaban sujetos á la misma, entre ellos, Förster, Dianoux, Wollaston, Warlomont, Ruete, Tyrrell, Listing, Airy, Czermak, Mannhardt, Cléry y Brewster.

Latham reconoce como poderosa causa el trabajo intelectual exagerado. Una lectura asidua durante el período digestivo, una fatiga ó un exceso cualquiera puede determinar el primer ataque.

Herencia. — Según Fére ha sido notada muchas veces, lo que encuentro muy natural, porque la jaqueca oftálmica no puede separarse de las leyes generales de las neurosis.

Para concluir, debo manifestar que hay aún mucha vaguedad y poca precisión en lo que sabemos acerca de la etiología de la jaqueca oftálmica, pero se puede afirmar la influencia del artritismo y nervosismo.

En una palabra, parece que la jaqueca oftálmica es debida á las mismas causas que la jaqueca vulgar.

No he dividido las causas en predisponentes y ocasionales, porque ¿quién podrá asegurar si una causa es siempre predisponente á siempre ocasional?

(Continuará)

BIBLIOGRAFÍA (1)
LA FUERZA ELÉCTRICA
RESUMEN DE LA ELECTRICIDAD MODERNA APLICADA Á LA MEDICINA
OBRA ESCRITA POR EL DOCTOR
D. VICENTE PESET Y CERVERA.
Doctor en Ciencias y Medicina.

No ha mucho, en el número 11 de esta Revista, tratando de una de las aplicaciones del fluido eléctrico á la medicina decíamos:
«Si hoy no pueden compararse los resultados de la electricidad en

(1) Tomamos este artículo de La Electricidad, notable Revista general que se publica en Barcelona.
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el campo de la medicina con los obtenidos en otros, culpa es de que la ciencia del médico es la más difícil de todas; porque lo más oscuro y complicado que la materia puede ofrecernos, es la animada máquina que se llama organismo humano, producto admirable en que se encuentran fundidos en inextricable laberinto todos los problemas de la Física, de la Química y de la Mecánica, juntos con otros de orden superior que escapan por completo á nuestros sentidos, pudiendo solamente llegar á ellos por medio de preguntas que probablemente jamás obtengan contestacion.

» La fuerza eléctrica, que se distingue de todas las acciones mecánicas porque se dirige desde luego á los átomos mismos de la materia, provocando ó deshaciendo las más estables combinaciones, fuerza cuya tenuidad, en medio de su ilimitado poder, es tal que le permite infiltrarse por todas las partes de nuestro organismo, es una poderosa arma, que cuando sea bien conocida, esgrimirá con pasmoso resultado el médico contra las enfermedades ó alteraciones de nuestro organismo. Sabe Dios las maravillas que podrá obrar algun dia la electricidad en este terreno. Acaso las muchas que hemos tenido la suerte de admirar los hijos de este siglo queden eclipsadas por las que produzca sobre los seres vivos en los siglos venideros.»

Pues bien: para que la electricidad pueda algun dia realizar esas maravillas, preciso es que los médicos estudien su acción en circunstancias perfectamente determinadas y medidas, cosa imposible sin el conocimiento del agente eléctrico y de sus diversas formas, apariencias y cualidades. Sin fijarnos más que en dos solos caracteres, y en dos solas cualidades del fluido eléctrico, comprenderan los médicos la importancia de la ciencia eléctrica. Se trata del empleo del fluido como agente terapéutico. ¿Conviene el fluido estático, ó el dinámico? ¿Conviene emplear gran potencial y poca cantidad ó al revés? ¿Debe ser la corriente continua ó intermitente? ¿Cómo debe aplicarse? ¿Cuál ha de ser la dosis del medicamento eléctrico, cuál su potencial, cuál la cantidad, cuánto el tiempo? ¿En qué direccion debe obrar el fluido? ¿Qué aparatos han de emplearse?

Imposible es que el médico pueda ni comprender siquiera una parte de estas preguntas, sin un sucinto conocimiento del agente eléctrico, del actual tecnicismo, y de los actuales instrumentos de medida.

Este es el primer objeto del libro del Sr. Peset.
En el primer capítulo da á conocer las pilas de todas clases, cuyo
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trabajo, que revela (como toda la obra) la grandísima erudición del autor, nos parece demasiado extenso, dado el objeto del libro.

Expone después las leyes de la generación de las corrientes y de la resistencia de los conductores, y define las unidades de medida.

El capítulo 3.º está dedicado á las manipulaciones que la pila exige, y á los diferentes modos de agrupar los elementos ó pares para constituir las baterías.

El capítulo 4.º estudia el funcionalismo de las pilas.

El 6.º, que es uno de los más importantes de la obra, llena el segundo fin que se propuso el autor: tratar de las aplicaciones de la electricidad á la medicina. Y trata de ellas á medida que va exponiendo los efectos de las pilas, los fisiológicos, térmicos, luminosos, mecánicos, químicos, magnéticos. Viene por tanto en esta parte del libro, un bosquejo histórico de la electro-terapia, la aplicación de la electricidad al diagnóstico, los usos terapéuticos, las aplicaciones á la Tocología y á la Cirugía, la galvano-caustia, electro-puntura, tratamiento de la litiasis, reumatismo, etc.

Realmente queda lleno con esto el doble objeto del libro, ó sea el conocimiento del agente, de sus leyes y cualidades, y el de sus aplicaciones en Medicina y Cirugía.

Mas el autor no se ha querido contentar con eso y aun agrega cuatro capítulos más, destinados al complemento científico de la electricidad y á otras aplicaciones relacionadas con la higiene.

El libro acredita la generalidad de los conocimientos del Sr. Peset: está escrito con un lenguaje suelto, espontáneo, y desenfadado á veces.

Hubiéramos descgado menos lujo científico en la parte física: nos parecía al leer las bellas páginas de este libro, sentir más en el autor las palpitaciones del físico que las del médico.

Bien sabe el Sr. Peset, que, por regla general, asusta todavía á muchos médicos el ver las fórmulas algebraicas; el medicamento matemático ha de administrarse á pequeñas dosis en los principios para que no se indigeste. Comprendemos toda la dificultad que encierra el problema, y es probable que nosotros no hubiéramos acertado con la fórmula más conveniente: acaso estamos en estos momentos deseando un ideal, imposible hoy.

Después de todo, y aun cuando al lector médico falto de bases suficientes le quede algo por comprender, no dejará de asimilarse bastante de lo mucho bueno que contiene el libro, el cual presta con su aparición un innegable beneficio á la clase médica y á la humanidad.
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Él es una prueba patente de que en España tenemos médicos electricistas, que reuniendo la ciencia de la electricidad á la del médico, son los llamados á promover las aplicaciones eléctricas en Medicina, á seguir el progreso extranjero, y aun á provocar nuevos adelantos en nuestro país.

La Electricidad saluda y felicita al autor del libro.

CLÍNICA INTERNA

SOBRE LA FIEBRE AMARILLA
SEGUNDA MEMORIA LEIDA Á LA ACADEMIA DE MEDICINA DE MÉJICO
POR EL DOCTOR CARMONA Y VALLE
Catedrático de la Facultad de Medicina de Méjico.

(Continuacion)

Por desgracia las circunstancias en que me encuentro son poco á propósito para el género de estudios á que me he dedicado. Lejos, muy lejos del foco de infeccion de la fiebre amarilla, no llegan á esta capital sino un número muy limitado de casos, y de los pocos que vienen, ó no llego á tener noticia de ellos, ó si llego á verlos es ya en periodos muy avanzados, y cuando la orina está enteramente suprimida. Sin embargo, el 16 de Julio del presente año tuve la felicidad de que mi excelente compañero y amigo el Dr. Demetrio Mejía me invitara á ver á una enferma de vómito que acababa de llegar á Méjico, y cuya historia voy á relatar brevemente.

Doña Magdalena E. de C., natural de Méjico y de 33 años de edad, poco más ó menos, salió de esta capital para Veracruz, y allí permaneció sana hasta la madrugada del sábado 14. Sintiéndose ya quebrantada, tomó el tren para volverse á Méjico, y á poco andar tuvo un calofrio muy intenso. Los empleados del ferrocarril que la vieron enferma, le proporcionaron un lugar separado para que viniese cómodamente. En Orizaba le dieron un purgante con aceite, y en la noche del mismo sábado llegó á esta capital: el Sr. Dr. Mejía la vió inmediatamente después, y la encontró en el estado siguiente: cefalalgia intensa, horrible quebranto de cuerpo, inyección de los ojos, dolor vivísimo en la región lumbar, 88 pulsaciones por minuto, y tem-