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Los ligamentos comienzan por distenderse y hacerse doloridos, la bóveda del pie se aplaná, y sólo entonces es cuando aparece la impotencia del peroneo lateral largo. Por el reposo é inmovilización se puede detener la marcha del pie plano valgus, sin recurrir á la electrización.

El Sr. Moliere: Sólo apuntaré que el pie plano valgus favorece el desarrollo del genu-valgum. Basta obligar á los enfermos á que anden en varas para disminuir la tendencia á la deformación.

Enfermo.—El Sr. Fauvel, cirujano del Hospital del Havre, llevó á la Academia un enfermo atacado de hernia epiplóica á través del décimo espacio intercostal izquierdo, á consecuencia de una enchillada. La pleura y el pulmón fueron atacados por el instrumento, como lo atestiguan una ligera hemoptisis consecutiva y un pneumotórax sobrevenido inmediatamente y que todavía persiste.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 22 de Abril de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR JOHNSON.

Sobre el aumento del cancer en Inglaterra y país de Gales.—El Dr. J. B. Jessett manifestó que según indican las estadísticas, el número de muertos por el cancer ha aumentado, de 9.945 en 1872 á 13.542 en 1881, ó proporcionalmente de 431 por cada millón de habitantes en 1872, ó 520 en 1881. En las comarcas pantanosas la proporción de casos de muerte fué mucho mayor que en las demás, excepto en Londres, Devon, Somerset, Gloucester y el Norte de Gales. El cancer hereditario aumenta por los matrimonios entre parientes. El aumento de energía mental en la lucha por la vida aumenta el desarrollo del cancer entre las personas predispuestas, hecho que debe tenerse siempre en cuenta.

El Dr. Snow dijo que las estadísticas citadas no indican en absoluto la verdad á causa de agrupar las diversas variedades de cancer; es bien sabido que la variedad epitelial es debida por completo á influencias locales, en lo que se diferencia por completo del escirro y del sarcoma. Cree que muchas veces depende de una causa nerviosa, hecho indicado ya por Sir James Pagel, cuya causa puede descubrirse fácilmente en ciertos casos.

El Dr. Harrison Cripps manifestó que se había ocupado ya de este asunto antes que el Dr. Jessett, en el Jacksonian Prize Essay, y en los St. Bartholomew's Hospital Reports, 1878. He observado un aumento progresivo en la mortandad desde 1851 á 1876, aunque los datos obtenidos sobre este particular no son decisivos. Cree que la hipótesis del Sr. Jessett sobre la influencia de los trabajos mentales excesivos en el desarrollo del cancer es errónea. Las estadísticas de Baker, basadas en la práctica de Sir James Paget, cuyo número se eleva á 460 casos, demuestra que la proporción de cancer entre parientes es de 1 por 25. En los casos observados por el Dr. Cripps en el Hospital de San Bartolomé la proporción fué de 1 por 26.

Epifilitis.—El Dr. Macnamara leyó una Memoria sobre esta enferme-
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El Dr. Macnamara dijo que desechaba el término epifisisis por creerle todos los socios poco apropiado, pero que sostenía lo dicho respecto á que la enfermedad empieza siempre en la línea de unión entre la diáfisis y la epífisis, y desde aquí se propaga, interesando por último toda la diáfisis del hueso.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS.

Sesion del 8 de Mayo.

Influjo de los músculos en la forma de los huesos. — El catedrático Dr. Leshart empezó su interesantísima comunicación, diciendo que los músculos son los órganos que influyen principalmente en la forma de los huesos acudiendo la sangre, dímite la actividad de los músculos bajo presión mayor á los órganos del movimiento, y al mayor aflujo del material nutricio corresponde también mayor desarrollo de los huesos. Así es, que el desarrollo y los ejercicios de los músculos llevan en pos de sí un desarrollo análogo de los huesos. Cuando disminuye la actividad muscular altérase también la regularidad del desarrollo de los huesos, creciendo éstos en la dirección de la menor resistencia. Cuatro años há Leshart observó una familia en la cual el hijo mayor ya tenía entonces veintidos años, presentaba una anomalía en el desarrollo del esqueleto. La columna vertebral ofrecía una detención en el desarrollo, y los pies eran un poco desarrollados, que era imposible moverse sobre los mismos. Por consejo de especialistas se había hecho en los niños la sección de los tendones de Aquiles, colocándose luego las piernas en un aparato; el resultado fué nulo, y aun hoy el enfermo puede moverse tan sólo por medio de aparatos. El segundo hijo de aquella familia presentaba las mismas anomalías; á la edad de ocho años fué examinado por Leshart, quien encontró los pies poco desarrollados y las articulaciones tibio-tarsianas inmóviles. No había más movimientos que en los dedos; el enfermo llevaba aparatos. Les- haft prescribió movimientos pasivos de los pies, y al cabo de un mes el enfermo empezó á mover el pie. A los nueve meses de tratamiento los aparatos fueron botados, el enfermo empezó á caminar con más ánimo, y á los dos años andaba libremente y patinaba. En otro niño de seis años que tenía una pierna más corta en \(2 \frac{1}{2}\) centímetros que la otra, y menos desarrollada en todas las dimensiones, á consecuencia de una parálisis infantil, y en el cual un tratamiento eléctrico continuado por quince meses, había producido poco resultado; los movimientos pasivos, hechos gradualmente más rápidos y más frecuentes, con aumento de resistencia, produjeron el efecto, que el enfermo ahora camina derecho, notándose la cojera tan sólo cuando el enfermo está cansado. La retracción de la extremidad no excede de 8 á 10 milímetros. En un tercer caso, un muchacho de catorce años padecía una curvatura de la posición cervical de la columna vertebral, que le daba el aspecto raro de falta de cuello con inclinación de la cabeza hacia el hombro derecho. La cara era así-métrica, y también en la región lumbar había una ligera curvatura. Estas anomalías se habían desarrollado á consecuencia de una periostitis sufrida por el
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cálculo de la tonsila, sacada de una mujer de veinticuatro años de edad, que se quejaba de dolor en la faringe y dificultad de tragar, y en la que se encontró la tonsila derecha atrofiada, y la izquierda convertida en una piedra de 4 1/2 centímetros de largo, que al sacarla se rompió en tres pedazos, de los que el del medio era todavía blando; la cara anterior de la piedra presentaba un aspecto granular parecido á hueva, algo tersa en la parte expuesta á la fricción de los alimentos; la cara posterior ó interna era lisa, de color de canela, presentando las depresiones correspondientes á la superficie de su lecho, el cual, después de sacarse la amigdala petrificada apareció liso y encarnado, indicando tan sólo los arcos palatinos, tumefactos y muy salientes, la profundidad del hueco. La mujer declaró que había padecido dolores de la garganta por más de siete años á intervalos; que nunca se había mirado en la boca, y que también ahora había esperado que el dolor pasaría como antes, y que sólo la imposibilidad de tragar la había determinado á consultar al médico del hospital. — (Vrach. 1884, núm. 18). — SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Compresion de las carótidas combinada con la electrización del vago y del simpático.—El Dr. J. L. Corning ha inventado con este objeto un instrumento parecido por su forma á una Y; los extremos de las ramas pueden aproximarse ó separarse á voluntad del operador. En la extremidad de cada brazo puede unirse una pequeña esponja eléctrica cuando además de la compresión quiere emplearse el estímulo eléctrico; los dos alambres de los electrodos se unen en un vástago común de manera que la polaridad de uno y otro es la misma; el otro extremo se une á un polo, generalmente el negativo, de un aparato farálico. Los electrodos pueden fijarse en el ángulo que se desee y comprimirse así las carótidas en sentido oblicuo contra la columna vertebral, por fuera de la yugular, disminuyendo de este modo á un grado mínimo la presión venosa. El otro polo del aparato eléctrico se une á una placa curva metálica que se aplica sobre la nuca. La compresión debe ser regular á fin de evitar el síncope, estando en razón directa con ella la intensidad de la corriente. Empleando de esta manera dicho instrumento puede obtenerse:
1.º La diminución de la corriente sanguínea cortical y de su presión.
2.º La contracción de los capilares del cerebro.
3.º Un retraso en las contracciones cardiacas (cuando se emplea una corriente energética).
El Dr. Corning cree que de este modo puede disminuirse de una manera directa la actividad del proceso intracelular. En la cefalalgia congestiva (jaqueca angio-paralítica) se obtienen á los pocos momentos resultados sorprendentes.
Cree también el autor que pueden obtenerse buenos resultados en la epilepsia y en los primeros periodos de la demencia paralítica.
(New-York Méd. Journ.)—F. TOLEDO.
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dicada durante el período catamenial. Lo mismo sucede con la quasia y la quasina. (Revue de Ther.). — F. TOLEDO.

Sobre la dilatacion de los abscesos del psoas. — El Dr. T. F. Chavasse aconseja hacer una incision exactamente por encima de la cresta ilíaca, empezando en el borde del erector spine y siguiendo en direccion transversal hacia fuera, hasta la espina ilíaca anterior superior. Los tejidos se dividen como en la colotomía hasta llegar al borde anterior del cuadrado de los lomos. Entonces se introduce el dedo indice hácia abajo y adelante sobre el hueso ilíaco hasta que se tropieza con el absceso. Se introduce un escalpelo á lo largo de este dedo, y se punza el absceso agrandando despues la abertura con unas pinzas de curas. Despues se introducen en el absceso tubos de desagüe, y se dejan aplicados todo el tiempo que se crea necesario. Este método tiene entre otras ventajas la de haber un desagüe perfecto al abrigo de la influencia séptica de los órganos genitales. (The Lancet).

Transplantacion de piel sana en el lupus. — El Dr. Hahn ha legrado los tubérculos del lupus y transplantado, piel sana sobre la herida en 5 casos con excelentes resultados. Se anestesiaron los enfermos, y una vez que se concluyó de legrar, y se cohibió la hemorragia (para lo cual fué necesario casi siempre algunas horas) se cubrió la herida con trozos de piel sana de \( \frac{1}{2} \) centímetros de largo por \( \frac{1}{4} \) de ancho; estos ingertos se componían sólo de cutis y epidermis, encima se aplicó un apósito iodoformizado. Las porciones transplantadas estaban adheridas en su mayor parte á los ocho dias. Ha transcurrido un año desde que empleó por vez primera este método sin que el lupus haya vuelto á recidivar. (The London Med. Record). — F. TOLEDO.

Un caso de hernia estrangulada reducida por los enemas. — El Dr. V. M. Zakharevitch refiere un caso de hernia femoral estrangulada, en la que fueron inútiles cuantas manipulaciones se emplearon para reducirla. Hizo poner al enfermo dos enemas seguidos, cada uno con unos veinte vasos de agua; al poco rato hizo el paciente deposiciones abundantisimas, reduciéndose por sí misma la hernia á las pocas horas. — (Vratch.) — SENTIÑON.

Reseccion del nervio vago. — El Dr. Vogel refiere tres casos de reseccion del vago, practicados por el Profesor Korcher en la clinica quirúrgica de Berna. En los tres, la operacion se hizo impensadamente, por estar unida la vaina del nervio en un neoplasma canceroso; en dos casos se trataba del nervio vago izquierdo y en uno del derecho. Uno de los primeros se restableció, y los otros dos fallecieron á consecuencia de la hemorragia primitiva en un caso y secundaria en otro. El Dr. Korcher cree, sin embargo de estos dos fracasos, que es una operacion que puede practicarse, pues el laringeo superior que inerva los pulmones se halla situado á bastante elevacion y queda incólume, y el nervio vago que queda, basta para suplir la falta del otro. — (The London Méd. Record). — F. TOLEDO.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES GENERALES
ACERCA DEL CÓLERA
POR
D. ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposicion.

Es nuestro objeto sintetizar en uno ó varios artículos algunas reflexiones acerca del cólera, dejando por ahora el estudio que veníamos haciendo de la fiebre tifoidea, seguros de que nuestros lectores nos perdonarán este parentesis en gracia á la oportunidad é importancia del asunto.

Quién es el cólera. Cómo nace. Cómo se ha propagado en las principales epidemias de Europa. Dónde vive mejor. Qué es el cólera. Su descripción. Hé aquí el programa que tenemos trazado, y que desarrollaremos brevemente.

I

¿Quién es el cólera? Sentaremos previamente que vamos á prescindir, hasta el final, del cólera simple, del cólera nostras, del esporádico, para tratar del epidémico, del morbo-asiático.

Conócese esta enfermedad con los nombres siguientes : Medso-neidan, Medno-neidan (enfermedad del Ganges); Chiuta-money, Chir.

Año VIII.—Núm. 188.—7 Julio, 1884.
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die-ragoun, Ennétoum-Vandie (Sanskrito); Oueleb (persa); Hachaisa (árabe); Holuan (chino); Galdesot (Danés); Gallsjuka (sueco); Chornais coleen, enfermedad negra, (ruso); Brechruhr (aleman); Cholera (francés); Córlera (español).

Definiremos el cólera diciendo que es una enfermedad infecto-contagiosa endémica en la India, que aparece epidémicamente en Europa y América, cuyo germen está hoy en estudio; pero que es casi de seguro fito-parasitaria, y que se transmite por el hombre, los géneros contumaces, y en su punto de nacimiento, por el aire.

Para resolver la primera cuestión debemos estudiar la enfermedad en su origen. Ni las epidemias de América y Europa, ni ninguna enfermedad endemo-epidémica aparece en el punto epidemiado con los caracteres que reviste allí donde es endémica. Cada ser vive donde se realizan sus condiciones mesológicas; y esto, que es una verdad para los seres superiores, es una ley ineludible para los seres inferiores. Si los medios modifican las razas, los medios modifican los gérmenes y los seres inferiores, y al adaptarse éstos á un medio distinto pierden algún carácter; aquí es el color, allá, en vez de reproducirse por esporos, se reproducen escisiónparamente, y, por lo tanto, tienen menos aguante; y de esta manera, adaptándose á los medios, unas veces ganan en potencia y otras pierden; y si el hombre del Asia se diferencia del europeo, el germen-contagio del cólera no debe ser igual en Asia que en Europa. Y así sucede, pues allí se conserva este germen y hace endémica la enfermedad y en Europa se agota su potencia morbígena y sólo puede ser epidémica. Allí se recrudece y nacen de cenizas no apagadas algunas llamadas endemo-epidémicas, y aquí se extingue el incendio que nació de una chispa escapada de Asia, chispa que se convierte en hoguera abasadora para poco á poco irse apagando, por no ser propia la atmósfera en que se encendió. Estas breves razones nos mueven á empezar este trabajo por el estudio del cólera en su cuna.

Enfermedad conocida por primera vez fuera de la India, en 1817, en Jesoro. Con su aspecto y su marcha característica, en su foco, en su patria, hay motivos para creer que es tan antigua como las más antiguas tradiciones. Los datos de W. Scott y de Wise (1), los del Dr. Gaskain, y sobre todo el trabajo de Tholozan (2), ponen fuera de duda nuestro aserto. A mediados del siglo xvii el Dr. d'Acosta decía:

(1) Wise: Commentary of the Indu System of Medic.
(2) Tholozan: Gazz. Méd., 1868.
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«Es frecuente observar en la India, en Morchy, una terrible enfermedad virulenta. Los árabes la llaman Hachaisa (corrupcion del nombre Heizch ó Alheizch, empleado por Rasis, Avicena y los árabes para designar al cólera).»

«En 1543 hubo en Goa una epidemia que asolaba á la vez á los hombres y á los animales (bestias y aves de corral), se la llamaba Moryxy; producia calambres, estaban negras las uñas de las manos y de los pies; los enfermos vivian, cuando más, un dia ó un dia y una noche. De cada cien enfermos apenas si escapaban diez.»

García de Orta, Boucio (1634), citan hechos semejantes. Schnurren dice haber observado el cólera epidémicamente en Arcat (Madrás) en 1656 y 57. Lebeque de Presle (1761) cita la epidemia del Norte del Indostan, en que perecieron unos 3.000 negros y 800 europeos. Baisley (1774) asegura que en Madrás es el cólera epidémico entre los indígenas. Sonnerat (1) habla (1782) de esta enfermedad, afirmando que mata en veinticuatro horas, y que de 1768 á 1771 produjo tales estragos, que perecieron 60.000 personas desde Cheringam á Pondichery.

Pero hay que venir á 1817 para saber y conocer de una manera cierta el carácter epidémico del cólera. Segun el Dr. Kiehl, las antiguas epidemias que se describen como del cólera, sólo son cólicos biliosos; y únicamente en 1817 adquirió el carácter de propagacion y extension con que hoy le conocemos.

Nace el cólera á orillas del Ganges, en una comarca de calor húmedo, cuya temperatura oscila entre 48° (Madrás) y 46° (Pondichery). Por otra parte, son muy frecuentes en aquellas regiones las tempestades y las lluvias torrenciales que caen sobre un suelo llano, de aluvion y constantemente húmedo. La vegetacion sorprendente y magnífica contribuye á mantener esta humedad, y al propio tiempo da materiales orgánicos á las grandes descomposiciones que produce el calor húmedo. Los bosques vírgenes y las junqueras en las orillas del Ganges, le infestan con sus detritus, que él á su vez descompone, y de esta manera se convierte en un foco de infeccion; pero añádase á todo esto que es la necrópolis de los pueblos ribereños, y aun de otros más lejanos, y se comprenderá que estos nuevos elementos para la putrefaccion aumentarán la potencia morbígena de este célebre rio.

Hay que considerar la civilizacion de los indígenas, su higiene y

(1) Sonnerat: Voyage aux Indes orientales et à la Chine. Paris, 1782.
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sus costumbres, así como su pobreza, para ver en estas circunstancias nuevas concausas de la aparición del cólera en aquellas hoy no tan lejanas comarcas.

Sin embargo, las endemias del cólera se recrudecen y llegan á convertirse en epidemias capaces de abandonar su cuna y extenderse más allá, en las estaciones de los grandes calores y cuando reinan los aires del Ganges.

Está hoy estudiada la marcha y época del año en que aparecen las endemo-epidemias en la India. En Madrás reina en verano con sus días ardientes y sus noches frías; en Calcuta (Octubre á Diciembre); en el Nordeste (Enero á Febrero), Penjab (Julio á Octubre), Bombay (Mayo á Agosto). Estos datos tienen una gran importancia bajo el punto de vista de las precauciones que deben tomarse contra la importación del cólera desde la India á Europa y América.

Deben estudiarse con detenimiento las líneas altimétricas de las enfermedades infecto-contagiosas. Los tifus se modifican con la altura, y hay algunos (fiebre amarilla) que no se desarrollan por cima de 600 á 800 metros sobre el nivel del mar. Si algún atacado, si algún individuo lleva el germen de la fiebre amarilla y se traslada á alturas mayores y aun á 600 metros, puede padecer en estas comarcas el tifus icterodes, pero el germen en él se agota y no adquiere carácter epidémico. Pues bien, estas líneas tan definidas para algunas enfermedades infectivas, de origen parasitario, como los tifus, la tuberculosis, que no se presenta por cima de 2.000, existen también para el cólera aun en su nacimiento.

Bryden cree que hay para el cólera una zona endémica, que tiene un clima especial; que necesita condiciones de humedad y temperatura, ó que grandes brisas arrastren atmósferas especiales para su desarrollo. Para Bryden esta zona está situada al Nordeste, y tiene por límites el desierto. Para Pettenkoffer hay necesidad de que en la zona endémica haya además de las condiciones de calor y humedad que exigen todos los autores, vientos periódicos cargados de emanaciones pestilentes que arrastren gérmenes; estos gérmenes encuentran un suelo abonado, y se desarrollan produciendo la endemia. Bryden admite además la zona epidémica que en el meridiano 80 se divide en dos: la del Este va desde la zona epidémica hasta el 80 grado de longitud; la del Oeste desde el 80 hasta Penjab; el cólera se desborda periódicamente desde la zona endémica hasta la zona epidémica del Este como una ola; pasa á la zona Oeste dejando libre poco á poco la zona Este (Laveran).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-07 00:00:00), página 9

Pettenkoffer, que admite la zona endémica y la epidémica, cree, como dejamos dicho, que en la endémica hay que buscar las condiciones de desarrollo en los vientos reinantes, así como en el suelo y el subsuelo, y que estas condiciones constantes que dan lugar á la zona endémica, cuando se realizan en otra parte pueden producir la zona epidémica. Si estas condiciones no se realizan, la enfermedad queda localizada, y es una endemia; pero si por circunstancias especiales, calor, humedad, vientos, etc., se realizan en los límites de la zona endémica, se constituye entonces la epidemia, y el cólera se propaga y hace sus estragos.

(Continuará)

BURQUISMO

METALOSCOPIA-METALOTERAPIA
POR
D. CELESTINO LÁZARO ADRADAS
Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

El Dr. Vicente, hijo, ha publicado en esta interesante Revista una serie de artículos, teorizando á maravilla y haciendo, con erudición sorprendente, una extensa y razonada exposición crítica acerca del interesantísimo punto que sirve de epígrafe á estos renglones. Pero esta cuestión tiene dos aspectos: uno teórico y otro práctico, es decir clínico; y como quiera que el último ha quedado huérfano, por decirlo así, de observaciones propias, y yo tengo algunas, me permitiré completar la obra comenzada por mi ilustre antecesor en este terreno no explorado aún por la inmensa mayoría de los médicos, aun á riesgo de que la pobreza de los materiales que yo aporte forme lastimoso contraste con el lujo desplegado en los principios.

Entre las numerosas circunstancias que dificultan el ya de suyo penoso andar de las ciencias médicas, hemos visto de ordinario tres y todas, por cierto, muy censurables, en atención á que nos las imponemos voluntariamente: 1.ª los llamados sistemas médicos; 2.ª el excepticismo exagerado, y 3.ª la excesiva credulidad.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA
OBSERVACIONES INÉDITAS
D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion.)

CAUSAS DEL ATAQUE.

Son tambien iguales á los de la jaqueca comun. Ciertos dispépticos ven sobrevenir el ataque cuando recrudecen sus fenómenos gástricos. A veces basta una impresion fuerte sobre los nervios sensoriales, sobre todo en el nervio óptico, para hacer comparecer el ataque. A veces los ataques van precedidos y anunciados por perturbaciones digestivas; el hambre los determina muchas veces.

En el enfermo de mi observacion 5.a, una preocupacion viva ó un trabajo intelectual penoso causaban el ataque, pero cuando éste existia, las mismas causas podian contribuir á disiparlo.

En un caso de Féré y en mi observacion 3.a, los pacientes no podían hacer un viaje, sea en camino de hierro, sea en carruaje, sin tener un ataque de jaqueca. En el mismo caso de Féré, el enfermo tenía inevitablemente el ataque si tomaba un purgante un poco enérgico.

JAQUECAS OFTÁLMICAS SINTOMÁTICAS.

Si como han hecho algunos, considerásemos jaquecas sintomáti-