ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 47

PERIÓDICOS

Patología de la hidropesía.—Según el Dr. Launder Brunton la simple obstrucción de la circulación de retorno es insuficiente para producir el edema, á no haber á la vez un aumento de la trasudación serosa á través de los capilares. Este aumento de la trasudación es debido indudablemente á la mayor permeabilidad de las paredes capilares ocasionada por algo que circula con la sangre, y que vuelve ácida su reacción. Algunas sustancias, el arsénico entre ellas, obran de esta manera; este hecho explica el edema de los párpados, que existe en el envenenamiento arsenical, y los edemas localizados que se observan en la urticaria consecutiva á la ingesta de alimentos irritantes. — (The Practitioner.) F. TOLEDO.

Curacion radical de las hernias.—El Dr. W. Stokes ha leído una Memoria en la Academia de Medicina de Irlanda, describiendo una nueva operación, que ha empleado con éxito feliz en cuatro casos de hernia. Esta operación tiene, además de su eficacia, la ventaja de ser fácil de practicarse. Consiste en dividir el cuello del saco herniario y en cerrar el anillo abdominal externo por medio de suturas entrecortadas profundas, con catgut, y en aproximar ó cerrar después el conducto y pilares del anillo por medio de dos ó más suturas con una sustancia más duradera, seda fenicada ó alambre de plata. La operación debe practicarse con arreglo al método antiséptico. — (Dublin Journ of Med. Sc.)—F. TOLEDO.

Tópicos empleados en el eczema.—El Dr. Duhring recomienda los siguientes tópicos como los mejores que pueden emplearse en el eczema. En la variedad eritematosa, más frecuente en la cara, recomienda el ácido bórico ó el fénico, sobre todo este último, bajo la forma siguiente:

Acido fénico................................. 2 gramos.
Glicerina..................................... 15 gotas.
Alcohol....................................... 4 gramos.
Agua.......................................... 120

Puede emplearse también la pomada de calamina y zinc:

Calamina...................................... { aa 2 gramos.
Oxido de zinc............................... }
Glicerina..................................... }
Agua de cal.................................. 120

Son útiles asimismo los lavatorios dos veces al día, durante diez minutos, con el siguiente líquido:

Sulfato de zinc............................. { aa 2 gramos.
Sulfuro de potasio......................... }
Agua de rosas............................... 130

En la variedad vesiculosa, cuando es aguda, producen excelentes resultados los lavatorios con el agua fagedénica negra, seguidos del uso tópico de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 48

pomada de óxido de zinc. Entre los polvos secantes, uno de los mejores es el siguiente:

Talco............................................. 16 gramos.
Óxido de zinc.................................... 4 —
Almidón........................................... 12 —
Ácido salicílico................................. 5 decigramos.

En el eczema papuloso son necesarias, por lo general, disoluciones enérgicas, y una de las mejores es la de ácido fénico:

Ácido fénico..................................... 6 á 13 gramos.
Agua................................................ 860 —

Puede emplearse también la de timol:

Timol............................................... 1 á 3 gramos.
Agua................................................ 90 —

Otra fórmula también muy eficaz es la siguiente:

Brea líquida....................................... 8 gramos.
Potasa cáustica.................................... 4 —
Agua................................................ 20 —

Se diluyen 4 á 8 gramos de este líquido en 60 á 90 de agua.

Las pomadas sulfurosas fuertes son también muy eficaces.

En la variedad pustulosa se recomienda las pomadas de calomelanos, precipitado blanco y azufre 1 á 4 gramos por 30 de manteca.

En la forma escamosa el remedio más eficaz es el aceite de enebro, 4 á 8 gramos por 30 de manteca, ó la pomada de brea. Es muy útil también el agua de brea alcalina indicada anteriormente.

En el eczema rubrum de las piernas se emplea con buen resultado el vendaje de goma. — (Medical News.)

Tratamiento del delirio febril intenso.— Los casos más refractarios al tratamiento son aquellos en que el delirio reviste una forma de fiera, y sobre todo los que se complican de afeciones pulmonares. El Dr. Allan aconseja en estos casos los supositorios de morfina hasta que el enfermo se tranquiliza. Si sólo hay insomnio puede hacerse dormir tranquilamente al enfermo haciéndole tomar, cuando se trata de un adulto, 1 gramo de hidrato de cloral en jarabe, repitiendo la dosis, si es necesario, una hora después. La dificultad respiratoria, la lividez de las uñas, etc., contraindican el empleo de los narcóticos. — (The Lancet.) — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 5

«También se halla, añade Tissot (aunque no sé con qué grado de certeza), entre las observaciones de un médico aleman, de principios de este siglo (xviii), la historia de una hemicranea tan violenta, que hizo perder el ojo del lado correspondiente al dolor, y en fin, produjo en él un derrame de sangre tan excesivo, que le hizo saltar de la órbita.»

Muchas otras observaciones se han publicado de alteraciones oculares permanentes causadas por la jaqueca oftálmica. Voy, á renglon seguido, á mencionar las más importantes.

Meyer refiere que uno de sus enfermos está atacado hace muchos años de escotoma centelleante, gozando de buena salud, fuera de los fenómenos periódicos de la jaqueca oftálmica y sin ninguno de los síntomas accesorios como afasia y parálisis. Desde hace poco, la fuerza visual del ojo izquierdo ha disminuido; se comprueba al oftalmoscopio una neuritis óptica. Existe, además, dificultad de hablar y una debilidad marcada de la pierna derecha.

Galezowski ha referido cuatro casos de alteración ocular permanente, consecutiva á la jaqueca oftálmica, en la que ha podido encontrar una alteración anatomo-patológica causal de la ceguera ó amблиopia. Se trataba de trombosis de los vasos retinianos. Dicho autor, en 1877, decía que la jaqueca oftálmica no ofrecía gravedad alguna, pero tan pronto como la experiencia le ha demostrado lo contrario, se ha apresurado á hacerlo constar. «Todas las neurosis,» escribe Galezowski en 1881, llevan en ellas el germen de lesiones materiales como lo dice muy justamente el Dr. Charcot, y una enfermedad nerviosa en apariencia puede hacerse de un momento á otro una enfermedad orgánica. La jaqueca oftálmica es una nueva prueba de la verdad de este aserto, porque en el número total es muy considerable el que he hallado; dos casos de trombosis de los vasos retinianos, un caso de trombosis con ruptura de los vasos y un caso de atrofia parcial de una papila óptica que estoy igualmente dispuesto á referir á la trombosis de los vasos ópticos cerebrales.» Publica luego in extenso dichas observaciones y concluye con las siguientes palabras: «En resumen, se desprende de las cuatro observaciones precitadas que la jaqueca oftálmica que hemos mirado como una afecction puramente nerviosa, puede, aunque excepcionalmente, dar lugar á alteraciones materiales de los vasos retinianos ó cerebrales».

Ya he extractado anteriormente una observacion de Lépine en que la hemiopiá quedó permanente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 6

El escotoma puede quedar permanente, ya solo, ya asociado á otras perturbaciones, como lo prueba un hecho observado por Fournier, Galezowski y Charcot.

En dos casos de este último autor, quedó permanente la afasia.

Las perturbaciones del movimiento y de la sensibilidad pueden persistir como se ve en una observacion de Fére que he publicado anteriormente.

En dos casos probablemente de jaqueca oftálmica observados por De-Val (1) quedó permanente una parálisis del tercer par. Hé aquí textualmente las palabras del autor. «Observacion 5.a Señora Vasaney (4 Diciembre de 1845) afligida de una parálisis del lado derecho, estaba sujeta desde largo tiempo ácefalalgias y á zumbidos de oídos. Percibía frecuentemente centellas hasta en la oscuridad de la noche. Observacion 6.a Perrey (1.a de Octubre), que llevaba en la fosa suboccipital un cauterio que se le había prescrito para dominar accidentes de la misma naturaleza. Cuando compareció en él la parálisis del tercer par izquierdo, existía perturbacion de la lengua desde cuatro días».

En otros casos, no se contenta la jaqueca oftálmica con dejar permanente uno de sus síntomas, sino que puede ser el punto de partida de una afeccion grave, como la parálisis general ó la tabes dorsal.

Raulet, despues de publicar ejemplos de ambos modos de terminar, concluye diciendo : «Si la jaqueca oftálmica presenta fenómenos transitorios, las perturbaciones que engendra pueden establecerse en estado permanente y constituir así una enfermedad bastante grave. Se puede tambien observarla entre los accidentes prodromicos de la parálisis general progresiva y de la ataxia locomotriz. El pronóstico debe ser reservado, porque bajo apariencias benignas, puede ocultarse el principio de una afeccion inexorable».

Charcot dice que es una combinacion poco comun el figurar la jaqueca oftálmica entre los accidentes prodromicos congestivos de la parálisis general progresiva. Esta combinacion no había sido notada, segun él, por los autores. El la había encontrado tres ó cuatro veces, cuando daba en el año pasado, una leccion clinica sobre este asunto. Posteriormente la ha observado más veces.

Refiere el mismo autor un caso que terminó por parálisis general y Parinaud ha referido otro análogo.

(1) Charles De-Val : Observations cliniques sur le paralysie des troisième et sixième paires cérébrales. (Annales d'oculistique. T. xxiii, 1850, pág. 159).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 7

Aunque algunos autores, entre ellos Tardieu y Dianoux, afirman categóricamente que esta afeccion jamas compromete la vida, Féré ha relatado un hecho en que indudablemente la jaqueca oftálmica ha sido causa de una terminacion funesta.

En Wollaston, que había tenido jaqueca oftálmica, cuando murió, se halló un tumor en un tálamo óptico, lo que podría hacer creer que la primera había sido causada por el segundo.

Así lo creía Brodie (1), pues escribía: «su muerte (la de Wollaston) fué determinada por un tumor del cerebro que, después de haber adquirido una cierta dimension, había hecho salida en los ventrículos donde había ocasionado un derrame; de esto había resultado una parálisis de la mitad del cuerpo. Una cosa debe notarse, y es que ciertos síntomas (se refiere Brodie á la hemiopiá), que había observado él mismo y sobre la causa de los que tenía la costumbre de hacer conjeturas, prueban que esta enfermedad orgánica había debido existir en un período muy poco adelantado de su vida».

Pero no es probable que un tumor cerebral hubiera existido desde la juventud á la vejez sin dar otros síntomas que una hemiopiá transitoria. Por otra parte, ésta se hubiera presentado en el mismo lado, y en Wollaston, los dos únicos ataques que tuvo, se localizaron cada uno en lado distinto. Lo probable es que la jaqueca fuese independiente del tumor. En caso contrario, no deberíamos considerar á dicha jaqueca como á tal, sino como á una falsa jaqueca.

En efecto, débense distinguir cuidadosamente las consecuencias graves de las jaquecas, de las jaquecas sintomáticas de afecciones graves. En el primer caso, la jaqueca por su sola influencia, constituirá la afeccion grave, mientras que en el segundo, la afeccion grave es la que produce la jaqueca, siendo ésta tan sólo un síntoma de aquella. Esta última clase de jaquecas es la que he designado con el nombre de falsas jaquecas, porque de tal tiene tan sólo la apariencia. Ejemplo de ello fuera el caso de Wollaston si la hemiopiá hubiera sido producida por el tumor cerebral, lo que como hemos demostrado, es muy probable.

Acerca de la terminacion grave de estas falsas jaquecas, no quiero decir nada, porque depende de la afeccion causal, lo que no tiene nada de raro, ni de instructivo, pero sí que me extenderé más largamente acerca de los malos resultados de las jaquecas oftálmicas propiamente dichas, ya porque hasta hace poco, raros autores ha-

(1) Brodie's: Psychological Inquiries. Part. I, pág. 128. Lóndres, 1854.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 8

blaban de ellos, ya para ver si podemos establecer una teoría que los explique.

Por de pronto encontramos algunos casos que no se si colocar en la categoría de las falsas jaquecas ó en el de las jaquecas verdaderas. Me refiero á los hechos que han ido á parar á la parálisis general y á la ataxia locomotriz. ¿Fueron la parálisis general ó la tabes causa de la jaqueca, ó ésta la causa de aquellas? En cuanto á determinar esto, debo decir que prefiero ser reservado, no dejándome llevar por la imaginacion y confiando al porvenir la resolucion de este problema.

En cuanto á la explicacion de la permanencia de ciertos síntomas de la jaqueca, debo manifestar que no deja de haber muchos precedentes de afecciones puramente neuróticas que han producido fenómenos menos graves. Voisin (1) menciona muchos casos de esto. Yo he visto una gastralgia terminar por peritonitis. Como procuraré demostrar despues, la jaqueca tiene en el primer momento un período de espasmo vascular. Si este espasmo se repite á menudo ó es muy intenso ó muy duradero, puede dar nacimiento á coagulaciones de la sangre, cuyo curso está entorpecido, ó cuando menos, á defecto de nutricion de las partes regadas por dichos vasos. Así se explican muy bien los casos de trombosis referidos por Galezowski, los casos de permanencia de las alteraciones oculares ó de cualquier síntoma de la jaqueca, y el hecho de Charcot y Féré, que terminó por la muerte.

Esta explicacion no es más que una reproduccion de la que Galezowski y Féré dan de estos fenómenos. «El orden en que se han producido las perturbaciones observadas, dice Féré al comentar el caso terminado por la muerte, no contradice la opinion que hemos expresado sobre la fisiologia patológica del síndrome jaqueca oftálmica. En la jaqueca existe una constriccion pasajera de los vasos bajo la influencia de una perturbacion del sistema nervioso simpático; poco á poco la constriccion se hace permanente y llega á la obliteracion casi completa de los vasos, y determina una trombosis, de donde resulta la muerte de los tejidos comprendidos en el territorio vascular atacado».

Galezowski explica tambien sus cuatro casos de trombosis ocular consecutiva á la jaqueca oftálmica, por la persistencia del espasmo de los vasos en un ataque de jaqueca más duradero ó más violento que los otros, en cuyo caso puede formarse un coágulo permanente.

(1) Bull. gén. de thér. 1876, 15 Janvier.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 9

La afecion es á veces más seria por consideraciones distintas de las que hasta aquí me han ocupado. Una enferma citada por Dianoux se ve obligada á detenerse bruscamente allí donde se encuentra y á no moverse poco ni mucho, para no ser arrollada por los carruajes ó empujada por los transeuntes. A veces los accesos por su frecuencia (enfermo de Testelin, de ocho á diez accesos por dia), impiden dedicarse á ninguna ocupacion seria.

Despues de todo lo dicho no será permitido creer en la perfecta inocencia de la jaqueca oftálmica. El porvenir de ésta es siempre incierto.

(Continuará)

REVISTA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA

POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico del Hospital de la Princesa.

UNA OVARIOTOMÍA

No es el éxito obtenido, ni lo raro é insólito del caso, lo que nos mueve á publicar la historia de esta ovariotomía, pues que la terminacion ha sido desfavorable, y el quiste no tenía particularidades de esas que merezcan especial atencion. Es tan sólo aportar un caso más, siquiera haya sido desgraciado, á la estadistica de las ovariotomías hechas en nuestro país, y tomar de ello pretexto para discurrir y pensar breves momentos sobre las diferencias verdaderamente inconcebibles que existen entre aquéllas y las que nos presentan los cirujanos franceses, alemanes, ingleses y norteamericanos.

El caso actual recae en Isidora Donis, de treinta y cinco años de edad, temperamento linfático nervioso, casada, que había tenido un solo hijo á los veinticinco años, y que ingresó en la cama número 4 de la sala de Santa María del Hospital de la Princesa el 21 de Abril último.

Al acercarnos á la cama é interrogarla sobre su enfermedad, nos dijo que tenía un tumor en el vientre que, si al principio no la había
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-22 00:00:00), página 1

REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA
OBSERVACIONES INÉDITAS

D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion.)

TRATAMIENTO.

El tratamiento es generalmente poco eficaz. Puede ser el de la epilepsia y el de la histeria, afecciones con las que tiene bastante parentesco. Es tambien el de la jaqueca vulgar, enfermedad con la que hay absoluta identidad. Así, creo indicado el empleo de la electricidad, que ha sido muy alabada por muchos autores en la jaqueca ordinaria, y por lo tanto, puede ser muy útil en la oftálmica. Fraunnold (1), Freber (2), Eulemburg (3), Holst (4), Benedikt, Althaus y Rosenthal han publicado casos de éxito por la galvanización y faradización del gran simpático.

Ya en el siglo pasado el abate Bertholon (5) aconsejaba el empleo

(1) Frammold: Die Migraine und ihre Heilung durch die Electricite, Pesth 1868.
(2) Freber: Compendium der Elektrotherapie, Wien. 1869.
(3) Eulemburg: Ziemssen's Handbuch der speciellen Pathologie und Terapie, tomo xii, 1875, pág. 28.
(4) Holst: Dorpeter medic. zeitschrift, t. ii, 1871, pág. 261.
(5) Bertholon: De l'électricité du corps humain. 1780, pág. 309.

Año VIII.—Núm. 194.—22 Julio, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-22 00:00:00), página 10

siendo de notar en esta ocasión dolores intensos en el lado izquierdo de la cabeza, hiperestesia extremada en toda la piel de la frente, demudación del rostro, dilatación de la pupila, vómitos biliosos ó alimenticios, pero nada de alteraciones ópticas, todo lo cual duraba unas dos horas, para repetir al mes ó mes y medio. Como se ve, eran accesos de hemicranea ordinaria los que vinieron á unirse al baile de San Vito.

También esta vez fué el bromuro potásico el encargado de corregir el corea al mismo tiempo que la hemicranea. La primera volvió á desaparecer, si bien después de luchar con él más de un año. En cuanto á la segunda, poco se ha logrado á pesar del bromuro, de la dietética mejor ordenada, eméticos, cafécicos, valerianato, quinina, arsénico, digital, árnica, revulsivos y tópicos calmantes, incluso los cianicos.

2.a A consecuencia de una fuerte caída falleció instantáneamente, hará cosa de dos años, un individuo gotoso. Un año antes de morir vino la hemicranea á unirse con los sufrimientos permanentes, propios de la gota que le aquejaba desde una fecha muy larga. Varios accesos tuvo de esta neurosis, presentándose al principio de cada uno de ellos varios síntomas oculares que este enfermo expresaba diciendo que los vértigos y la aparición de lucecitas que giraban en la oscuridad acostumbraban á abrir la marcha de dichos accesos.

3.a Un amigo mío, y cliente al mismo tiempo, viene padeciendo desde hace unos cinco ó seis años de unos ataques de jaqueca especiales que hoy, después de leído el trabajo del Dr. Armangué, no vacilo en calificar de oftálmica; más diré, le creo en un caso tipo de esta enfermedad.

La madre de este individuo tiene siempre manifestaciones herpélicas, especialmente en las mejillas y nariz, rebeldes á todo tratamiento. Su hijo, que cuenta hoy treinta y siete años, ha heredado también esta diatésis, no menos rebelde que la de su madre, por cuanto en su cuerpo pueden estudiarse casi todas las formas elementales de la misma, y que sólo se modifica en parte por los arsenicales y los baños sulfurosos. Las primeras manifestaciones de esta diatésis aparecieron á los catorce ó quince años, y á los treinta ó treinta y dos se le presentó el primer acceso de jaqueca, el cual ha ido repitiendo cada tres, cuatro ó cinco meses; hallándose en los intermedios afecto de desórdenes gástricos. Los demás individuos de su familia no han tenido ninguna enfermedad diatésica ni nerviosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-22 00:00:00), página 11

Estos ataques le principian por alteraciones en la vision, consistentes unas veces en la aparicion de chispas de fuego, ó circulos luminosos, otras en ver turbio, y las más en ver solamente la mitad de los objetos; sensaciones que duran algunos minutos, á las que sigue despues un malestar vago, indefinible, y á renglon seguido fuertes dolores de cabeza, como si le perforasen las sienes. A la media hora aparecen vómitos y remiten los síntomas, quedando empero muy postrado y con vivos deseos de conciliar el sueño.

Los pocos medicamentos de que hasta ahora ha hecho uso, no le han proporcionado alivio alguno.

El Sr. Costa se limita á citar estos tres casos, de entre los muchos que pudiera referir, por ser en ellos clara la relacion que tiene la jaqueca con las enfermedades diatésicas, que si bien no son siempre su causa, influyen en su produccion en muchas ocasiones.

Mariani.

CONSIDERACIONES GENERALES ACERCA DEL CÓLERA POR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposicion.

(Continuacion)

Los puntos de residencia habitual del cólera están en la India, en los distritos de Chitagoug, de Travancore, de la Malva (Bengala), Bombay, Arcot, Calcutta y la costa de Coromandel (Laveran).

En estos lugares, focos de endemia, se mantiene el cólera, como en ciertas comarcas de América la fiebre amarilla y en Europa la fiebre tifoidea. Unos años más, otros menos, siempre se registran casos de la enfermedad, porque allí hay condiciones para que el germen-contagio, viva, fructifique y se desarrolle en mayor ó menor escala. Wise cree que pueden permanecer y nacer focos endémicos en todos los sitios bajos en los que no se cumplan las más elementales leyes de la higiene, y que puede transmitirse el cólera á lo largo de la corriente de los rios.

Cuando el cólera tiene el caracter endémico, es decir, en la zona endémica de Bryden y Pettenkofer, no alcanza la accion del miasma