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han sido estudiados por Erichsen en 1868, y que se observan con frecuencia en los accidentes de los caminos de hierro. Están ligados al parecer á una connocion de la médula, y constituyen una predisposicion cierta á la ataxia locomotriz.

Tumor pulsatil del pabellon de la oreja.—El Sr. Richelot, á propósito de una observacion del Sr. Poulet de Val-de-Grâce: El caso se refiere á un tumor pulsátil consecutivo á una caída, y localizado en el pabellon de la oreja y parte próxima de la region temporal. Intentáronse desde un principio las inyecciones con percloruro de hierro, despues de la ligadura de la arteria temporal por debajo del tumor; se renunció á ellas al cabo de siete tentativas. Este tumor que ha debido extirparse constituye una prueba más en apoyo de lo excelente que es la extirpacion en tumores de este género.

A. Espina.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS

Sesion del dia 2 y 14 de Febrero.

Significacion y desarrollo de las células gigantes en los tumores y el tejido conjuntivo patológico.—El Dr. Pavlovski, investigando los sarcomas mielógenos, se ha convencido de que las células gigantes proceden de células del tejido conjuntivo, respectivo del endotelio de las fisuras linfáticas del tejido conjuntivo, fofo y denso, y de las células sarcomatosas fusiformes procedentes tanto de células del tejido fundamental como de corpúsculos sanguíneos blancos. Mas antes de ser células gigantes estos elementos sufren una serie de alteraciones, consistentes en que los glóbulos blancos y las células del tejido conjuntivo, en la zona de crecimiento del tumor, se convierten previamente en células jóvenes sarcomatosas, y sólo después poco á poco en células gigantes. Esta transformacion se verifica de modo que las células cambian de color adquiriendo un marcado brillo de hemoglobina, el núcleo aumenta y se divide «estrangulacion indirecta.» (Arnold), constando entonces de una serie de granos reniformes unidos con el centro del núcleo mediante unos filamentos delgados de cromatina fuertemente coloridos, la forma de la célula se hace oval y luego empieza el agrandamiento gradual. En el interior de la célula gigante aparecen productos hemoglobinosos que alcanzan el tamaño de los glóbulos sanguíneos y pueden convertirse en tales glóbulos. La suerte ulterior de las células gigantes depende de su relacion con los vasos, pudiendo hasta dar lugar á la formacion de vasos nuevos y presentarse como células vasificas hipertrofiadas. Inyectando tumores recientes Pavlovski vió que la materia inyectada penetró hasta el protoplasma mismo de la célula gigante. En los casos en que la relacion de las células gigantes con los vasos es menos abundante, se convierten en parte en células medulares, y en parte sirven para la formacion de la red. Finalmente, cuando son pocos los vasos sanguíneos, las células gigantes experimentan la metamorfosis regresiva. Investigando unos preparados
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rimentacion habrá establecido positivamente la realidad del contagio, entonces tocará á la estadística averiguar el grado de esta contagiosidad.

Finalmente, el Sr. Botkin expresa el deseo que esta cuestión sea aún muchas veces objeto de discusión en la Sociedad.—(Vrach, 1884, núm. 6).

PERIÓDICOS

Estreñimiento habitual.—El Dr. J. M. Granville admite tres formas de estreñimiento. La primera es debida á una inercia de la capa muscular del intestino. En estos casos aconseja emplear media hora antes de la comida:

Valerianato sódico............. 18 decigramos.
Tintura de nuez vómica.......... 4 gramos.
— de cápsicum.................. 84 gotas.
Jarabe de corteza de naranjas. 15 gramos.
Agua............................. 180 —

La segunda forma es debida á una deficiencia de la secreción biliar, que se manifiesta por un aspecto tóreo y seco de las deposiciones. En estos casos debe emplearse la fórmula siguiente:

Alumbre.......................... 12 gramos.
Tintura de cuasia............... 30 —
Infusión de — ................... 210 —
Dosis 30 gramos.

La tercer forma es debida á la irregularidad en la costumbre de defecar. En estos casos es necesario intentar la defecación inmediatamente después de levantarse y emplear á la vez la fórmula siguiente:

Carbonato amónico............... 4 gramos.
Tintura de valeriana............. 80 —
Agua alcanforada................ 150 —

(Brit Méd. Journ.)

Conversion de los neoplasmas malignos en benignos.—En una lección explicada en la clínica quirúrgica de Munich ha indicado el profesor Nussbaum la idea de que pueden convertirse en benignos los neoplasmas malignos, evitando la proliferación de los elementos del tejido morboso. Cree que interrumpida por completo la nutrición en la periferia del neoplama puede conseguirse este resultado. Para lograrlo hace alrededor del tumor un surco profundo con el termo-cauterio, á beneficio del cual suspende por completo el aflujo de la sangre y demás líquidos nutritivos. Los vasillos procedentes de las partes situadas debajo del neoplama bastan para conservar su vitalidad é impedir que se gangrene. El termo-cauterio es superior, á su juicio, á la ligadura, y posee grandes ventajas sobre el bisturi.

El Dr. Nussbaum cree que este método tendrá un brillante porvenir, sobre todo en los casos desesperados en que la muerte es inminente á causa de la hemorragia; hasta ahora ha obtenido algunos resultados satisfactorios.

(The London Méd. Record).—F. Toledo.
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común es que interese sólo un lado, y según Trousseau, es más frecuente en el derecho. La consistencia del tumor varía mucho, pero, por lo general, es muy blando y elástico, descubriéndose por la palpación un movimiento pulsátil muy manifiesto y un estremecimiento sistólico que se extiende á toda la superficie de la glándula. Por la auscultación se percibe un ruido de soplo sistólico. En algunos casos, existen en el interior del tumor quistes ó núcleos duros, sólidos, coloideos, etc., etc., siendo su formación anterior á la del tumor.

Las venas se encuentran algunas veces muy dilatadas, y se ven á través de la piel formando cordones azulados. Poco después del infarto tiroideo, comienzan á sobresalir los globos oculares, cuyo fenómeno se presenta al mismo tiempo en los dos ojos, pequeñas excepciones, en algunos casos, la exoftalmia se desarrolla en uno solo. Prael cita un caso, en que al principio fué unilateral la exoftalmia (lado derecho), y sólo más tarde se hizo bilateral. En los casos más graves, no es ya posible la occlusion de los párpados ó sólo lo es de un modo incompleto, permaneciendo en parte descubierto el globo del ojo durante el sueño. Una ligera compresión basta para colocar en su sitio á dicho órgano, pero tan luego como la presión cesa, vuelven á aparecer de nuevo. Al mismo tiempo los ojos son muy brillantes, la mirada es fija y huraña, el rostro expresa la cólera ó la admiración. El globo del ojo se mueve con bastante facilidad hácía todos los lados, pero con alguna dificultad hácía arriba y abajo. La miopía suele presentarse algunas veces, pero es muy rara. Graefe ha notado la falta de armonía entre los movimientos de los párpados, y los de elevación y depresión de los ojos, pues el párpado superior no funciona con regularidad. Graefe trata de explicarlo por la inervación morbosa del palpebral superior. La pupila está dilatada en algunos casos, pero continúa siendo sensible á la luz. Como no se pueden cerrar los párpados, se forman conjuntivitis y algunas veces queratitis ulcerosas. Además, se presentan otras enfermedades especialmente en la mujer como son anemias, clorosis, ora antes ó después de la enfermedad. Todos los movimientos del enfermo llevan impreso el sello de vivacidad y aturdimiento; observándose entonces cierto estado de armonía psíquica que Base-dou designó con el nombre de calma de la desesperación. En casos muy raros, existen neurosis centrales muy caracterizadas. Bruck cita el caso de una joven de diez y siete años de edad que de vez en cuando, tenía accesos de delirio y vértigos, durante los cuales se
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mordía la lengua y hablaba mucho. Todos estos estados, son debidos, al parecer, á la fluxion arterial, que se verificaba en el cerebro. Sichel cita un caso, en el cual, ademas de las palpitaciones y de la exoftalmia del lado izquierdo, había temblor de los miembros izquierdos y entorpecimientos. Con respecto á los actos de la vida vegetativa, se presentan vómitos y náuseas (según Graefe cuatro veces de ocho casos). Por lo general, la temperatura es la normal, excepto raras excepciones. En un caso de Freidreich, se elevó la temperatura á 32 grados Reaumur. La diarrea que sobreviene en algunos (aunque muy raros), es producida por una fluxion arterial de los vasos de la mucosa del intestino; cosa análoga sucede con respecto á los sudores. En algunos enfermos, existe un aumento en volumen del hígado, acompañado de un pulso venoso hepático. Banks y Begtie admiten la tumefaccion del bazo. Las orinas no son albuminosas, como han pretendido algunos autores.

Curso.—Con respecto al curso, debemos decir que la enfermedad de Basedou es siempre crónica, durando meses y años; pudiendo observarse periodos de agravación y de remisión de los síntomas. Por lo general la exoftalmia es la que dura más tiempo; siendo las palpitaciones cardiacas las que de ordinario persisten más. La curacion se obtiene en la mayoría de los casos (de cinco casos, uno se muere), pero es una enfermedad que tiene tendencia á la reproduccion. La convalecencia es muy lenta, y en el caso que se reproduzca, la muerte es debida á lesiones orgánicas del corazon por el marasmo ó por enfermedades intercurrentes.

Pronóstico.—El pronóstico no es muy desfavorable; aun los casos que más graves parecen pueden dejar concebir grandes esperanzas, pues se han visto curas de individuos anémicos, á pesar de una hidropesía, de la dilatacion del corazon, etc., etc. En 22 casos observados por Bellingham, tan sólo en 4 ocurrió la muerte; y de 40 que cita Charcot, sólo 10 murieron.

Diagnóstico.—La reunion de los tres síntomas no puede dar lugar á dudas. Sin embargo, el bocio exoftálmico se diferencia del endémico, en que el primero es valvular con soplo y latido, mientras que el segundo es una hipertrofia de la glándula. La exoftalmia es doble, excepto raros casos, sin alteraciones de la vista ni de los medios del ojo, lo que la distingue de las exoftalmias debidas á la presencia de tumores de la órbita ó del globo ocular.

Tratamiento.—Todos los autores están conformes en que los medios que tienen por objeto debilitar á los enfermos producen fatales
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resultados, mientras, por el contrario, un tratamiento tónico reconstituyente los produce muy buenos. Debemos decir que los medios higiénicos son los principales y los de mejores resultados, pues muchos enfermos se han puesto buenos con irse al campo, al monte, á reuniones, á distracciones del ánimo, etc., etc., unido á un régimen alimenticio sustancial y á la privacion de ciertas sustancias excitantes como son el café y los alcoholes. Entre los medicamentos los principales son la digital, el arsénico, el bromuro de potasio y el sulfato de quinina por mucho tiempo. Con respecto á la digital debemos decir que hay algunos autores que dicen que no produce tan buenos resultados como los que produce en otras palpitaciones, y otros, por el contrario, la consideran como medicamento principal. El iodo está contraindicado siempre que lo vayamos á administrar al interior, y únicamente lo emplearemos como resolutivo del infarto tiroideo en fricciones al exterior. El hierro lo podremos administrar en casos de anemias, pero con mucho cuidado, pues exaspera los accidentes, recomendándose mucho más la hidroterapia. El frio, bajo la forma de compresas sobre la región precordial, produce muy buenos resultados. En algunos casos de sofocación está indicada la traqueotomía, pero con sumo cuidado, pues las arterias del cuello están muy dilatadas y se puede herir una con mucha facilidad. Graefe recomienda contra la exoftalmia los embadurnamientos con tintura de iodo, ó fricciones con una pomada iodada entre las cejas y el párpado superior, ejerciendo al mismo tiempo una pequeña compresion sobre el globo ocular por medio de una almohadilla de hilas. Si no pueden cerrarse los ojos aconseja el mismo la tarissorafia con objeto de proteger el globo del ojo. En sujetos irritables pueden producir buenos resultados las fricciones y las duchas frías. Con respecto á los baños de mar, unos los consideran como buenos, y otros, por el contrario, dicen que producen fatales resultados. Por último, habiéndose atribuido la enfermedad á una parálisis de la porción cervical del gran simpático, podrán emplearse corrientes continuas sobre la región dorsal y cervical de la médula.
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REVISTA CLÍNICA. (1)

I. — Cáculos uretrales.—Extraccion.—II. — Un caso de hernia del hígado.

I

El caso que á continuacion extractamos nos lo ha comunicado nuestro compañero D. Bernardo Marcos Valdivieso (de Villota del Duque):

Trátase de un jóven de quince años que cuando le vió el Sr. Marcos se encontraba con los sufrimientos de la retencion de orina. Al reconocer el aparato urinario para investigar la causa que la provocababa, se vió que el catéter se detenía por un obstáculo que existía en el conducto uretral, obstáculo que tampoco pudo vencer una sonda de goma. Introdujo entonces el citado profesor un estilete, con el que pudo comprobar que el obstáculo estaba constituido por uno ó varios cálculos, y del que se valió para deprimir éstos sobre la parte lateral derecha del conducto uretral y favorecer la salida de la orina, que se verificó, aunque lentamente, dejando vacía la vejiga.

En atencion al estado de excitacion en que el enfermo se encontraba, se dejó la extraccion para la visita inmediata, y no disponiendo el Sr. Marcos de ninguno de los instrumentos que para esta operacion se emplea, suplió esta falta, con sumo ingenio, adaptando al porta-sedales, un hilo metálico de bastante resistencia, que terminó en forma de asa, para poder enganchar en ella los cálculos y extraerlos.

Introducida esta improvisada cucharilla en el conducto uretral, hasta situarla por detrás del obstáculo, y después de cerciorarse de que estaba uno de ellos enganchado en el asa del instrumento, tiró de él hacia fuera, consiguiendo, con algun trabajo, la extraccion de un cálculo cilíndrico y de extremidades erizadas de aristas. Reconocida la uretra, se vió que aún quedaba otro, que fué extraido de la misma manera.

Una ligera hemorragia, ocasionada por las rasgaduras que en la

(1) Mucho agradeceríamos á todos nuestros suscritores nos remitiesen, aun cuando fuesen extractados, algunos casos clínicos para esta seccion de la REVISTA.
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mucosa de la uretra produjeron las aristas de los cálculos, fué la única consecuencia de la operacion.

Lo ingenioso del medio de que se sirvió el Sr. Marcos para esta pequeña operacion dan á este caso tal interes, que nos obliga á dar cuenta de él á nuestros lectores y á felicitar al Sr. Marcos por su acierto.

II

Tambien es, aunque bajo otro punto de vista, muy importante el siguiente caso que nos comunica D. Ricardo Grahit (de Gerona):

Se refiere á un jóven recluta, que se presentó para ser reconocido en la caja de quintos de Gerona, por el pueblo de Hostalrich. Al preguntarle si tenía algo que alegar, contestó que él creía que estaba bueno; pero al reconocerle, estando desnudo, y al hacerle toser para ver si era herniado, se notó en la region costo-iliaca derecha, inmediatamente por debajo de las costillas de aquel lado, un voluminoso tumor, que al tacto y á la percusion ofrecía todos los caracteres que son propios de la glándula que ocupa la region dicha, diagnosticándose de hernia del hígado. En vista de lo extraño del caso, se hizo que fuera visto por otros profesores, que confirmando por la exploracion dicho diagnóstico, declararon al mozo inútil para el servicio de las armas.

Es de notar que el paciente no acusaba ninguna molestia ni trastorno alguno, y es lástima que, dada la brevedad con que tuvo que hacerse el reconocimiento, no se pudieran adquirir del enfermo más datos sobre su afecion.

Las dimensiones de este tumor, que sólo aparecía en los esfuerzos, para desaparecer así que éstos cesaban, eran de 22 centímetros en su diámetro horizontal, que era el mayor, 10 en el vertical y rebasaba del nivel de las paredes del abdomen como unos 8 centímetros. La pared abdominal estaba adelgazada al nivel de este punto y constituída casi exclusivamente por la piel, el tejido celular y algunas fibras del oblicuo mayor.

El Sr. Grahit, en atencion á la falta de antecedentes y á la misma naturaleza de la lesion, cree muy fundadamente que se trataba de una hernia congénita, pues que no existe dato alguno que pueda patrocinar la idea de que sea de fuerza ó adquirida.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ANEURISMA DE LA ARTERIA AXILAR

LIGADURA DE LA ARTERIA SUBCLAVIA. — CURACION

POR EL

DR. D. ANTONIO MORALES
Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Barcelona.

I.

Agustin Arumí, natural de Manlleu, provincia de Barcelona, de veintitres años de edad, constitución robusta y temperamento sanguíneo. No existen antecedentes morbosos hereditarios; y las afec-
ciones que dicho enfermo sufriera en épocas anteriores, en nada se relacionan con el padecimiento que le obligó á ingresar en nuestra Clínica.

Dicho individuo ocupó, el dia 20 de Marzo de 1883, la cama núm. 62 de la sala de San Pedro.

La historia de la afeccion aneurismática la refería el paciente, di-
ciendo que hacia tres años, un dia de Corpus, recibió una cuchillada en la region infraclavicular derecha, hácia la parte superior y me-
dia, ocasionándole una herida por la que salió una gran cantidad de sangre. Poco despues de recibir la lesion sintió gran pesadez y hor-
migueo en el brazo derecho, y en tanto, se formaba al lado de la solucion de continuidad una tumefaccion, que persistió aún despues de cicatrizada la herida.

Desde dicha época el enfermo vió aumentar el tumor en la region infraclavicular, notando en él pulsaciones características.

Habiendo consultado con algunos profesores, le manifestaron que
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ran estos disturbios comunmente de diez á sesenta minutos, y se presenta la hemícránea mientras van disipándose; ésta va seguida ó acompañada de náuseas y vómitos. Hé aquí el esquema del ataque de jaqueca oftálmica más comun. Sin embargo, el cuadro sindrómico no siempre es tan regular, y está sujeto á mil variaciones, de modo que como no hay ningun fenómeno siempre constante, tendrá que escribir, al anunciar cualquiera de ellos, las anotaciones «á veces, á menudo, en algunas ocasiones,» lo que en verdad, repetido á cada paso, fuera demasiado engorroso. Por lo tanto, en lugar de esto, prefiero advertir de antemano que al citar un síntoma debe entenderse que se puede hallar á veces en la jaqueca, pero de ningun modo significar que sea constante.

Refiriéndose á esta enorme variabilidad de la sintomatología de la jaqueca oftálmica, Galezowski dice: «cuando se examina atentamente todo lo que ha sido referido por los autores, uno se convence fácilmente de que la jaqueca del ojo no se presenta siempre bajo la misma forma, y que existen de la misma muy grandes variedades. En lo que me concierne debo decir que he encontrado variedades mucho más numerosas y más características de las que vienen apuntadas en los autores. En su descripción, tal como la poseemos, no hay nada que pueda guiarnos en el establecimiento del diagnóstico de esta neurosis ocular.»

Cuando se trata de ambiopías periódicas sin hemícránea, y que según la mayoría de autores modernos (Galezowski, Féré), no son más que variedades de la jaqueca, las dificultades de diagnóstico suben de punto. Así, Förster, Dianoux, Uaglino, Liebreich é infinitud de autores, las han considerado, á mi ver, erróneamente, como afecciones enteramente distintas de la jaqueca. Galezowski las llama jaquecas irregulares ó anómalas, y Féré formas frustas de la jaqueca oftálmica. Como prueba de que la ambiopia transitória sin hemícránea es muchas veces de la misma naturaleza de la jaqueca, tenemos el siguiente hecho referido por Roché (de Toucy). «Durante los últimos años he prestado muchas veces mis cuidados á un joven alumno de la Escuela normal primaria del Yonne, por indisposiciones que eran siempre las mismas. Consistían éstas en violentos dolores de cabeza, situados en la región frontal y en epistaxis. Pero hace tres meses que ya no se presentan estos fenómenos, pero siente por parte de los ojos los siguientes: su vista se oscurecía primeramente, tan pronto en un ojo como en el otro; algunas veces en ambos simultáneamente, durante un tiempo variable
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de veinte á treinta minutos. Estos fenómenos se producían seis veces por semana aproximadamente; en la actualidad muchas veces al día. Al exámen oftalmoscópico no he hallado lesión ninguna. No siéndome posible obtener ninguna mejoría en el estado de su vista, nos falta decidir si este hombre podrá continuar sus estudios ó si deberá escoger otra carrera.»

En el hecho anterior hubo primero jaqueca vulgar y luego perturbacion ocular sin hemicranea. Dado el modo como fueron sucedién-dose los fenómenos, nadie dudará de que los últimos fuesen una continuacion de los primeros.

«Puede suceder, dice Galezowski, que las mismas perturbaciones periódicas nerviosas debidas á la jaqueca, comparezcan, por ejemplo, en una persona cuyos ojos han sido alterados ó destruidos por accidentes traumáticos ó por otras afecciones graves del globo ocular. Nos veremos entonces llevados á admitir la existencia de neurosis simpáticas, tan bien descritas por Donders, y pensaremos en practicar inútilmente la enucleacion.»

En prueba de lo anterior, Galezowski refiere la observacion que sigue: «M. M., de cuarenta y seis años, vino á consultarme en 20 de Agosto de 1875, por perturbaciones visuales de su ojo izquierdo. El derecho está perdido desde hace diez años á consecuencia de un glaucoma absoluto con catarata; es duro, no es sensible al tacto, ni presenta alteracion en la córnea ni en la esclerótica. El ojo izquierdo, que siempre había estado bueno, es emétrope, y el enfermo se queja de que en él aparecen, hace ya algunos meses, perturbaciones periódicas que le inquietan tanto más, cuanto que cada dia se hacen más frecuentes. Al principio estos fenómenos se presentaban más de tarde en tarde, pero desde hace un mes vuelven dos veces por semana y duran media hora, dejando una debilidad de la vista durante el resto del dia. Estos disturbios están caracterizados por los fenómenos siguientes: el enfermo se ve afecto súbitamente por hemiopiá externa, no ve los objetos más que por la mitad; al mismo tiempo ve zig-zacs luminosos en todo el campo visual externo, los que son móviles y se alejan poco á poco hasta que se disipan del todo. Esta alteracion visual dura de veinticinco á treinta minutos; después se desvanece; vuelve la vista, pero queda ésta débil, y el enfermo conserva un dolor de cabeza durante cinco ó seis horas consecutivas. Incontestablemente se habría podido creer en la existencia de síntomas simpáticos, si no se hubiese hallado en este caso en presencia de fenómenos indubitable de jaqueca del ojo, que ya