Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-07 00:00:00), página 41

fundada en observaciones de casos estudiados cuando ya la enfermedad ofrecía lesiones de los ligamentos. En mi Cirugía diaria, he reunido cinco casos recogidos en el primer momento, los cuales hablan en pro de la idea sustentada por el Sr. Duchenne. Tres muchachas que he tenido el honor de presentaros, ofrecían tres grados distintos de la afección.

La primera, no tiene aún el pie plano confirmado; no sufre; en el reposo su pie tiene la curva normal y sólo se aplana al andar.

La segunda, tiene aplanado su pie en el movimiento como en el reposo, y sufre mucho.

Y la tercera, tiene el pie plano completo, no experimenta dolor alguno, ni tampoco molestias. Una de las tres enfermas tiene, además, una escoliosis perfecta, y por consiguiente, la misma influencia general que ha traído la falta de equilibrio de las potencias musculares, bilaterales de la columna vertebral, ha engendrado el desequilibrio en los músculos del pie.

El Sr. Le Fort ha dicho que la electricidad era inútil, porque contraía los músculos; precisamente es esto una prueba de que la afección ha llegado á su último grado. Llegado este momento nada es útil fuera del cojin piramidal prescrito en la consulta central. La electrización es buena al principio, con tal que se aplique sobre el extensor largo. Cuando el enfermo sufra y no pueda continuar sus ocupaciones, el aparato silicatado y el reposo son útiles no sólo porque calman los dolores, sino porque permiten que la afección alcance su grado de indolencia, esto es, de pie plano confirmado, en cuyo caso nada queda por hacer.

El Sr. Trélát: En tesis general participo de las ideas de Després, pero no admito, como éste, ese encadenamiento fatal en las fases de la enfermedad.

La evolución del pie plano procede de una manera irregular, por empujes, por golpes que van unidos á grados variables. La impotencia es, sí, uno de esos grados, pero no el primero. Ciento que Duchenne ha tenido el mérito de observar el fenómeno y hacer buenas deducciones terapéuticas; pero no por esto ha visto la causa primera de la afección. Si en un momento dado hay impotencia, ¿por qué esto? Tal es la cuestión que debemos dilucidar. Depende de las condiciones individuales de resistencia con que cada uno resiste la fatiga de marchas duraderas. No hay sino ver esas bandas de colegiales al regresar por la tarde de un paseo largo, para convencerse de los esfuerzos dolorososísimos que muchos tienen que hacer, valiéndose de contracciones musculares sostenidas, para adaptar los pies á la posición menos penosa; así es como contraen su tibial anterior y su peroneo lateral largo. Si se quiere no es otro que éste el primer grado del pie plano. Todo puede terminar aquí; pero el joven está predispuesto, y no nos es posible remediar esta predisposición, la contracción es reemplazada por la contractura y ésta por la impotencia.

El Sr. Terrillon: Al servir con mi comunicación de punto de partida de este debate, he querido demostrar con mis observaciones que algunas veces en el pie plano, valga doloroso, se presentaba un dolor en el lado externo del calcáneo, debido á la presión de la punta del maléolo, y otras veces también una artralgia de la articulación peroneo tibial-inferior. Asimismo he tratado de llamar la atención sobre la impotencia del tibial anterior.

El Sr. Tillaux: No tengo por decisivas e indiscutibles las pruebas aducidas por el Sr. Després, acerca de la impotencia primitiva del peroneo lateral largo.