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El Dr. R. W. Parkes manifestó hallarse conforme con el Dr. Treves sobre la gravedad del padecimiento; pero que, á su juicio, la operación es más eficaz para dar salida al pus que para tratar la caries ósea. Por desgracia muy pocas veces puede diagnosticar la existencia del pus. Cuando hay caries conviene que el proceso cicatricial sea lento para evitar que se destruyan los nervios.

El Dr. Howard Marsh criticó el título de la Memoria del Dr. Treves, y dijo que la operación es más útil para dar salida al pus que para tratar el padecimiento de las vértebras. En esta clase de caries rara vez se forma un secuestro; el hueso está reblandecido y en estado de disagregación molecular.

El Dr. Savory objetó á la operación el no ser aplicable á muchos casos; además en la caries, cuando no puede extraerse toda la masa afecta, la intervención operatoria es más perjudicial que útil. Después preguntó al Dr. Bryant en qué casos había observado abscesos del psoas sin lesión ósea previa.

El Dr. Bryant contestó que se refería á los abscesos agudos situados alrededor de la columna vertebral y del psoas.

El Dr. Treves contestó que el objeto de su Memoria había sido aconsejar, apoyándose en datos anatómicos, una operación que permitía poner al descubierto los cuerpos de las vértebras, dar salida al pus y colocar la caries de la columna vertebral en iguales circunstancias que la de otros huesos.

F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Una nueva aplicación del bismuto. — En una de las últimas sesiones de la Sociedad Médico quirúrgica de Nueva-York, refirió el Dr. Post un caso en el que después de dividir un tejido cicatricial llenó la incisión con bismuto, el cual se unió á los tejidos formando una especie de escama. En las curas sucesivas volvió á emplearse el mismo medio; formáronse yemecitas carnosas de buen aspecto, y la herida cicatrizó sin inflamarse después de segregar una pequeña cantidad de pus. Ha ensayado después el bismuto en otros varios casos obteniendo con él mejores resultados que con ningún otro medio. En las heridas ocasionadas por quemaduras, disminuye el desarrollo de granulaciones cuya retracción es causa principal de la deformidad. (The Medical Record). — F. TOLEDO.

Tratamiento del pénfigo pruriginoso. — El Dr. Garland refiere en el Boston Medical and Surgical Journal, el siguiente notable caso: «El enfermo padecía un pénfigo pruriginoso, afecion reputada por Hebra como incurable y mortal. El tratamiento consistió en la posición horizontal, pequeñas dosis de quinina, buena alimentación, limpieza, lavatorios con una disolución de ácido fénico y el uso tópico del iodoformo en polvo. A poco de emplear esta medicación se observó que el aspecto de las úlceras había mejorado, y que dejaron de formarse nuevas vesículas. Algun tiempo después leí que un médico inglés había obtenido un éxito parecido en un caso idéntico con el licor de
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Fowler. El resultado obtenido en mi enfermo con el iodoformo me hace creer que este medicamento es de gran eficacia en el pénfigo pruriginoso. » El enfermo de esta observación tenía sesenta y ocho años y se habían desarrollado en sus miembros y tronco 280 vesículas y úlceras.

Tratamiento de la cistitis crónica por el iodoformo. — El Dr. David Price de Jacksonville, ha empleado con éxito el iodoformo en algunos casos de cistitis crónicas. Se introduce en la vejiga para extraer la orina una sonda de goma y después se inyectan por ella 15 c.c. de la siguiente preparación:

    Iodoformo
    5 gramos.

    Almidón
    25

    Agua
    40

El medicamento se adhiere á la paredes de la vejiga, y tarda algún tiempo en ser expulsado por la orina. El almidón es la mejor sustancia que puede unirse al iodoformo por no ser irritante. A beneficio de este tratamiento disminuye rápidamente la irritación de la membrana mucosa vesical y la excitación refleja dolorosa de la capa muscular de la vejiga.

El Dr. Price cree que este tratamiento es eficaz también en la blenorragia, empleando el iodoformo unido á la gelatina en candelillas que se introducen en la uretra: en las estrecheces moderadas de la uretra con inflamación de la vejiga, pueden obtenerse excelentes resultados con el empleo del iodoformo y el almidón, aunque después sea necesario recurrir á los medios mecánicos.

(St. Louis Med and Surg Journ.) — F. Toledo.

Enema alimenticio. — El siguiente enema puede emplearse en sustitución del de Leube:

    Caldo
    600 gramos.

    Yema de huevo
    Número 1.

    Vino de Burdeos
    15 gramos.

    Bicarbonato sódico
    50 centigramos.

    Tintura de opio
    4 gotas.

    Cloruro sódico
    20 centigramos.

    Peptona Defresne
    4 cucharadas.

El jabón de mercurio en el tratamiento de la sífilis.—El Dr. Oberlander emplea en fricciones, para el tratamiento de las manifestaciones secundarias de la sífilis, una preparación compuesta de tres partes de jabón para una de mercurio con adición de un poco de glicerina. El empleo de este jabón tiene sobre el de la pomada mercurial la ventaja de obrar con más rapidez y con más actividad, en razón á que la piel congestionada y reblande- cida en los puntos de aplicación, se presta mejor á la absorción del mercurio que ejerce sobre la curación de los accidentes sifilíticos, una influencia saludable y bien manifiesta. (Rev. Ther). — J. ULEcia.
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DÍA 12.

Al levantar el apósito, hemorragia venosa por rezumamiento, lo cual nos obliga á levantar los puntos de sutura para lavar la herida con una solución concentrada de alumbre y aplicar polvos de tanino.
Temperatura, 37°; pulso, 76.

Sopas, caldos y leche.
Cura antiséptica con todas las precauciones.

DÍA 13.

Se presenta alguna supuración; pero el estado general es satisfactorio, sin que haya temor á complicaciones inmediatas.
Temperatura, 37°; pulso, 84.

Renovacion del apósito.
Se aumenta la alimentacion.

DIAS 14 Y 15.

Temperatura, 37; pulso, 76.

Continúa con el mismo plan. No se levanta el apósito por no creerlo de absoluta necesidad.

DÍA 16.

Se levanta el apósito, persiste alguna supuración; pero la herida está cubierta de buenas granulaciones.

Se le hacen inyecciones de cloruro de zinc al 12 por 100.
Racion y vino.

DÍA 17.

La herida en buen estado.
Temperatura y pulso han continuado normales.

Inyecciones de cloruro de zinc. Cura de Lister.

DIAS 18 Y 19.

La supuración es muy escasa.

Cura con alcohol alcanforado.

DIAS 20, 21 Y 22.

Estado general inmejorable, la supuración apenas existe.

Cura diaria con alcohol alcanforado.

DÍA 23.

Al levantar el apósito se desprende el cordónete de la ligadura, que sale íntegro sin hemorragia alguna.

Cura con vaselina iodoformica.

De este modo continuó mejorando la herida y disminuyendo el tumor, abandonando el enfermo la cama el día 30 por la tarde.
Continuó en la Clínica dicho operado, para observar las variaciones del tumor, hasta el mes de Mayo en que recibió el alta.
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El estado general del enfermo continuó del mismo modo; y respecto á el saco aneurismático disminuyó, quedando reducido á una cuarta parte, siendo duro y algo globuloso; pero que en nada le impiden los movimientos de la extremidad.

Hace pocos días, vino este operado á vernos y continúa en buen estado; dedicándose al penoso trabajo de desbravar caballos.

No queremos terminar este relato sin hacer mención de lo muchísimo que nos auxiliaron los alumnos Sres. Solé, Ricardo Subirana, Emilio Briansó, Domingo Gonzalez, B. Arandes y Grau y Juan Pi-joan, que fueron los encargados de este enfermo. A ellos se debe la escrupulosidad de los datos que apuntamos, y un superior cuidado para anotar la más pequeña variación que observaban, con el objeto de poder seguir los diferentes períodos del proceso cicatricial.

II

Los hechos clínicos préstanse á multitud de consideraciones; mas es conveniente no perder nunca la base puramente sintomática, para no desviarse del objetivo principal que el cirujano persigue. Fijarel síndrome tal cual en el organismo se ha manifestado, interpretar clínicamente las evoluciones patológicas, y deducir, bajo un criterio puramente ecléctico, las consecuencias que de los hechos se desprendan. Hé aquí lector, nuestro programa de siempre.

Comprendemos que es difícil seguir siempre por el camino trazado; pero bueno es marcar desde luego un derrotero, llevar una guía, pues con estas condiciones es más fácil concretarse al asunto.

Publicanse estudios clínicos sumamente interesantes, y los autores de ellos los presentan tan escuetos y descarnados, que no reportan ventaja alguna para el que los lee; pues éste ha de empezar por hacer un fuerte trabajo imagitativo, si ha de exteriorizar algunas ideas. Estas historias clínicas casi no tienen otro valor que el de la cifra con toda la aridez de una estadística muda.

Hay otras observaciones clínicas, en las cuales se presentan los hechos verdaderamente disociados de todo criterio, lo cual no viene á representar otra cosa que un embrion de empirismo.

Existen, por último, historias clínicas de escasísimo interés, pero que a fortiori, se les hace servir de punto de partida á deducciones extensas y abstractas, que en nada se relacionan con el asunto
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principal; y los autores de las mismas, á fuerza de inmiscuirse en todos los grandes problemas—vengan ó no á cuento—llegan á confundirse lastimosamente, haciéndose ininteligibles, por más atencion que se preste á dicha clase de consideraciones. ¿Nos libertaremos de caer en estos escollos?

Procuraremos evitarlos, si bien, en lo que se refiere á esta historia clínica, hemos de ser muy breves, por cuanto que en varios artículos publicados en esta Revista, con motivo de otras ligaduras arteriales, hemos expuesto nuestro criterio en un orden de consideraciones basadas sobre los hechos prácticos enunciados.

Fácilmente puede reconstituirse la historia de dicho enfermo, dándonos explicacion satisfactoria de los síntomas. Un individuo que recibe una herida la cual debió interesar vena y arteria axilar cerca de su origen. Sobreviene una gran hemorragia que no fué mortal, sin duda, porque la lesion de los tejidos era muy oblicua, y dicho bisel debió ser causa de la formacion de coágulos obturadores. Cicatrizla la herida y empieza el aneurisma que fué aumentando de volumen en la forma antedicha.

¿Qué hacer en este caso? Los esfuerzos del organismo son impotentes. La compresion digital, difícil y ensayada sin resultados. Los medios farmacológicos podían condensarse á priori por lo ineficaces. La coagulacion directa de la sangre, peligrosísima, tratándose de la comunicacion venosa. ¿Qué quedaba, pues, en medio de ese lujo tan portentoso de métodos y procedimientos como se recomiendan? Uno sólo: la ligadura; y ésta, por el sitio y manera de practicarla, muy erizada de peligros.

Ante un caso grave es cuando hay que torturar la imaginacion sobre el modo de sortear los peligros, que por la indole especial de la Cirugía, se achacan siempre al operador los fracasos que aquellos ocasionan. Con mucho más motivo, cuanto que el catedratico de una Facultad de Medicina ha de operar coram populi, y está más expuesto que otros operadores á los embates de una crítica, que no siempre se halla en el justo medio.

No quiere decir esto que ella nos arredre: al contrario, es nuestro más constante estímulo; y por lo mismo, procuramos en las operaciones, no olvidar ni el más mínimo detalle, ni la más insignificante precaucion.

La ligadura se llevó á cabo del modo ya indicado, usando el cordonete de seda, que en los grandes vasos produce—según nuestra opinion—mejores resultados que el catgut. Este hecho merece alguna
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explicacion. Cuando se trata de amputar un miembro se deben ligar las arterias con el catgut, que es absorbible y desaparece en el muñon sin que el cirujano tenga que ocuparse más de la estancia del cordonete; y sea cualquiera el vaso, debe seguirse dicha conducta: desde la femoral hasta la pédia y desde la axilar hasta la última colateral del meñique, si no bastase en ésta la torsion. A primera vista parece contradictorio, que si en las amputaciones pueden ligarse los grandes vasos con catgut y da resultados, cuando de un aneurisma se trata, haya de emplearse la seda antiséptica, obrando sobre las mismas arterias.

Esta contradiccion aparente tiene explicacion sencilla, si se atiende, á que en la amputacion desaparece el miembro, y por consiguiente, hay una atrofia de los vasos, desde el mismo dia en que la operacion se practica; y en la ligadura subsiste el derecho á la vida de la extremidad, cuando aquella se lleva á cabo motivada por una hemorragia ó por un aneurisma; por consiguiente, en unos casos, la absorcion del cordonete no afecta por su rapidez al buen éxito operatorio, en tanto, que en la ligadura por aneurisma, es conveniente que no caiga el hilo hasta muchos dias despues de la operacion y cuando ya se haya terminado el proceso de la cicatriz en las paredes arteriales.

Para terminar estos breves apuntes, debemos manifestar, que siendo el aneurisma arterio-venoso y tratándose de un vaso como la axilar, conducto principal de la circulacion de retorno, hubiera sido temerario el ligar dicha vena por las consecuencias fatales que podían sobrevenir; toda vez, que es muy posible se hubiese desarrollado la gangrena en el miembro.

De seguir la conducta de extirpar el tumor, poniendo en practica el metodo de Purmann, era verificar un traumatismo mucho mayor, no siendo absolutamente necesario, y viéndonos obligados, por otra parte, á ligar la vena axilar; en cuyo caso nos exponíamos á producir la gangrena, cual llevamos manifestado. La ligadura venosa lateral, tan recomendada por Wattmann, no ofrece garantía alguna, estando hoy los prácticos de acuerdo sobre los muchos inconvenientes que tiene dicha maniobra quirúrgica: y esto, contando con que dicha ligadura, hubiera podido efectuarse.

No somos partidarios de que el éxito justifica siempre los medios que se emplean para conseguirlo, y que por aquél podemos juzgar de la bondad de éstos; pero no debemos perder de vista la célebre frase de Sedillot: «los reveses acusan nuestra ignorancia ó nuestras fallas
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y la perfeccion es el objeto del Arte»; de modo, que si en este caso no podemos alegar como partida de buena cuenta lo contrario de la ignorancia, hemos procurado, por lo menos, evitar las faltas posibles.

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA

OBSERVACIONES INÉDITAS

POR

D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion)

EXPOSICION DE LO QUE SE SABE Y CRÍTICA DE LO QUE SE OPINA ACERCA DE LA JAQUECA OFTÁLMICA.

Llegado á este punto de mi Memoria, creo mejor detenerme un poco y mirar lo que he escrito y decir lo que me falta escribir. He dado á conocer, suficientemente comentadas, las pocas pero preciosas observaciones propias que de esta enfermedad poseo. He dado la definicion, la sinonimia, y he expuesto la historia de esta afec-
cion. Réstame ahora exponer su sintomatología, tratar de su natu-
raleza y tocar de paso el mal seguro tratamiento. Por fin estudiare con la debida detencion, pues es lo que me excitó á escribir este ar-
tículo, la importante cuestion de si es una variedad de la jaqueca comun ó es una enfermedad autónoma, una especie morbosa.

SINTOMATOLOGÍA DE LA JAQUECA OFTÁLMICA.

En esta enfermedad los síntomas se presentan casi siempre en el siguiente orden, que tiene, sin embargo, numerosísimas excepcio-
nes. Aparecen las perturbaciones oculares, que muchas veces van acompañadas de otras no oculares, como afasia, parálisis, etc. Du-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA
OBSERVACIONES INÉDITAS
POR
D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion)

OTROS SÍNTOMAS OCULARES.

A veces, como hemos dicho, hay simple debilitacion de la vista. Según Eulenburg, durante el paroxismo doloroso, en muchos casos la pupila está dilatada y al fin del mismo contraída; pero otros autores sólo hallaron la contraccion pupilar durante el periodo cefalálgico.

Grisolle, Dieulafoy y Féré señalan la existencia de la diplopia durante el estadio precefalálgico.

Cuando hay escotoma, la sensibilidad puede aún ser excitada directamente en la seccion retiniana correspondiente, y se puede allí provocar fosfenos. Un enfermo de Uaglino veía ruinas, montones de piedras y figuras extrañas.

En general, durante el ataque el ojo parece más pequeño; los párpados están ligeramente contraídos, algunas veces animados de contracciones fibrilares.

El globo ocular durante la hemicranea está también doloroso; á
Año VIII. - Núm. 187. - 7 Abril, 1884.
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pronuncia, si es que aun le quedan, las palabras que expresan su estado. Estas palabras, repetidas muchas veces, quedan grabadas en otras células, cuando las antiguas que las contenían están incapacitadas de funcionar. Así se explica que se puedan salvar estos términos «no sé hablar», tan aplicados al caso, cuando todas las palabras se han perdido. Pues bien, en poco espacio hemos tropezado con dos observaciones iguales, bajo este punto de vista, á la que ya publiqué en la Gaz. méd. de Torino. En una observación el enfermo decía: «Doctor, soy afásico.», y en otra «no sé hablar», y no podían decir nada más. Estos hechos merecen formar una agrupación natural dentro de la afasia.

En otro caso de Féfé había afasia vulgar pasajera, ya el enfermo no podía decir nada, ya usaba una palabra por otra.

En otro caso del mismo, el enfermo tomó durante tres horas una palabra por otra.

En un caso de Charcot se limitaba de pronto á la duración de los accesos; no tardó en persistir en los intervalos, y en los dos últimos años quedó permanente.

Consistía de pronto en la dificultad y lentitud en la articulación de las palabras; en seguida en la dificultad de encontrar estas palabras y en el olvido de las formas gramaticales. El enfermo en sus mejores días, habla lentamente y como los negros. Esta dificultad es menor para su lengua materna que por las diversas lenguas extranjeras que parece poseer muy bien. Esta afasia aumenta durante los accesos de jaqueca.

El siguiente hecho pertenece á Lépine: «El enfermo desde el año último, á consecuencia de un acceso de jaqueca hereditaria, con afasia pasajera, presenta una hemiopía que no se ha enmendado sensiblemente desde un año, mientras que los accesos de jaqueca, gracias á un tratamiento hidroterápico, no se presentan más que muy de tarde en tarde, y no tienen una intensidad comparable á la de los accesos de tiempo atrás.»

Parinaud ha notado en un caso, embarazo de la palabra. En una observación de Galezowski hubo durante el ataque ausencia de las palabras, fenómeno que se reprodujo tres veces. Dianoux menciona también el embarazo de la palabra. Airy dice que en uno de sus ataques notó con pena que no hablaba con la facilidad ordinaria, y que llegaba á no saber lo que decía y lo que quería decir.

(Continuará).
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REVISTA DE CIRUGÍA
POR EL
DOCTOR D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa, de Madrid.

I. Exirpacion de ganglios tuberculosos del cuello.—II. Infeccion purulenta.—III. Cuerpo extraño en las fosas nasales.—IV. Nuevo tratamiento de la oftalmia purulenta.—V. Contusiones y neoplasmas.—VI. Tratamiento de la anasarca por el desagüe del tejido celular.—VII. Rotura espontánea de la vejiga: Curacion.—VIII. Cálculo uretral contenido durante ocho años en la porcion membranosa.—IX. Enfermedad de Paget.—X. Transfusor de Dieulafoy.—Nuevas aplicaciones de la transfusion.

I

En la Sociedad de Cirugía de Paris, y en su sesion del 13 de Febrero del corriente año, leyó M. Chauvel una comunicacion de M. Paulet, relativa á un caso de exirpacion de ganglios tuberculosos del cuello, seguida de septicemia, hemorragias repetidas y muerte, la cual dió lugar á una discussion entre los Sres. Chauvel, Després, Verneuil, Richelot y Trélat, en la que vinieron á estar contestes con cortas diferencias, en que los ganglios sólo deben extirparse cuando se trata de sarcomas ó de verdaderos linfomas desarrollados en ellos, pues que las exirpaciones de ganglios del cuello hipertrofiados ó tuberculosos, suelen ir seguidas de graves complicaciones, y porque si se tiene en cuenta que pueden éstas curar á beneficio de un tratamiento general adecuado, de la estancia en las playas y de los demas medios generales que se emplean para combatir el escrofulismo, la operacion es cuando menos innecesaria, pues que sus peligros no compensan el éxito que de ella puede esperarse.

II

En una leccion dada en el Hospital de la Caridad de Paris por M. Després sobre la infeccion purulenta, á propósito de cinco casos observados en su clinica en el último año, dice el cirujano francés que á pesar de no haber modificado sus curas, sólo la había visto dos veces en el espacio de nueve años, y tratando de investigar el por qué de la aparicion de estos cinco casos sin que las condiciones
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de la sala ni las de las curas hayan cambiado, encuentra la causa en las condiciones físicas y morales de la población de Paris, en la mala alimentación de las clases obreras, en la multitud de circunstancias morales deprimentes que actúan sobre los trabajadores, y á la miseria fisiológica, física y moral que las privaciones y los vicios determinan en el individuo. Dice á este propósito que ha operado este año dos campesinos, que han soportado operaciones que no han resistido los parisienes á pesar de haber sido curados y cuidados de la misma manera. El Sr. Després recuerda á este propósito, que la mayor parte de los heridos cuando el sitio de Paris, en la época de la Commune, murieron de infección purulenta; y que es un hecho admitido desde Larrey, que los heridos de un ejército vencido mueren en mayor número que los del ejército vencedor.

También llama la atención sobre la mayor frecuencia de las complicaciones inflamatorias de las heridas y sobre el desarrollo de la difteria, que ha sido causa de que la sala de partos del hospital haya tenido que cerrarse á pesar del uso constante que en dicha sala se hacía del ácido fénico.

Indudablemente que estas ideas tienen un gran fondo de verdad; primeramente porque no se puede negar la influencia que las circunstancias generales del individuo ejercen sobre el desarrollo de la mayor parte de las complicaciones de las heridas, y en segundo porque la observación nos lo demuestra todos los días, razones que deben alejar al cirujano del localicismo, y que deben inducirle á buscar las causas de estas complicaciones, más que en la herida muchas veces, en las circunstancias en que se ha producido, y en las condiciones generales del enfermo.

III

En la Revista Médica de Bogotá, ocupándose el Sr. J. T. Enao de los cuerpos extraños de las fosas nasales, refiere un caso de esos que tienen pocos ejemplos en la práctica. Presentóse á su consulta en Junio de 1883 un joven de veinticuatro años, diciéndole que desde hacia dos años en que le habían dado una puñalada en la nariz, sentía una molestia que atribuía á algún pedazo de hueso. El enfermo, en efecto, tenía en el ala izquierda de la nariz una cicatriz como de dos centímetros, y en la raíz de ésta un punto negro semejante á una esquirla, pero no había ni dolor, ni flujo, ni más molestia que la señalada.