Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-10-22 00:00:00), página 41

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 7, 14 y 21 de Mayo de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE (D. MARCOS).

Epitelioma bucal.—Glucosuria, curada por el tratamiento.—Operacion.—Muerte por pulmonía y coma diabético.—El Sr. VERNEUIL: He operado recientemente un epitelioma del velo del paladar en un enfermo que no ofrecía el menor indicio de glucosuria en el momento de la operación. La muerte sobrevino á las setenta y dos horas de aquella, con fenómenos comatosos y signos de pulmonía. Tenemos aquí un caso más de la cuestion de siempre.

Era un hombre de sesenta y dos años, de buen aspecto, sin antecedentes morbosos ni indicios de diatésis; en el lado izquierdo del velo del paladar un epitelioma ocupaba todo el pilar hasta la base de la lengua, adenopatía submaxilar del mismo lado y dolores vivísimos completaban el cuadro morboso.

Analicé las orinas, práctica que no descuido jamás en la expectativa de una operación y mucho menos en estos casos, pues he notado la coincidencia de la glucosuria con el epitelioma bucal; el enfermo daba 76 gramos de azúcar por litro. Con el régimen antidiabético, agua de Vichy y bromuro de potasio, 4 gramos al dia, el azúcar desapareció rápidamente de la orina. A los diez días, seguidos de una micción de orina normal, operé con el termo-cauterio, con arreglo á la incisión de Maunoury; nada de hemorragia ni de sangre en las vías aéreas. No habían pasado aún dos horas después de la operación cuando sobrevino una hemorragia secundaria cohibida con el hielo, aunque perdiéndose 250 gramos de sangre. En la tarde del siguiente dia se despertaron algunos síntomas en los órganos torácicos; el dia inmediato la temperatura media 36° y el pulso 100; en medio de gran agitación se percibía una congestión pulmonar intensa; recurrióse á las ventosas, sinapismos, etc. Por la tarde, temperatura de 35° y pulso de 120; el enfermo fué presa del coma y sobrevino la muerte setenta y cinco horas después de la operación. No se hizo autopsia; pero en la parte operada no había flemón ni gangrena; acaso, de autopsiarle, habríamos encontrado los signos de congestión y de flegmasia.

Analizóse la orina dia por dia cuidadosamente: el primero se eliminaron 1.400 gramos de orina, con ligerísimas cantidades de azúcar; el segundo con 1.100 de orina, al principio sacarina, había aumentado; del tercer dia en adelante no fué posible continuar el análisis con el rigor de los anteriores.

De esta observación fluyen interesantes enseñanzas: primera, es preciso examinar siempre las orinas de los que han de someterse á una operación; este enfermo, sin ningún signo morboso funcional, era glucosúrico; segunda, la determinación exacta de la causa de muerte, lejos de atribuirse al colapso traumático ó septicemia, se ha atribuido á la propatía agravada súbitamente por el traumatismo, fiebre epitraumática. Recuérdese, á este propósito, que si las curas antisépticas hacen inofensivas las heridas, no alivian la perniciosa influencia de los estados constitucionales. Por tanto, el influjo del traumatismo en la diabetes, debe clasificarse de este modo: a) No ocurre ningún accidente. b) Ocurre la gangrena diabética fulminante, influenciando la propatía