Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-10-07 00:00:00), página 43

después de la operación; pero sin otro accidente curó el enfermo de un modo rápido y completo. Al nivel del antiguo aneurisma ha quedado una fisura.

Pleuresia purulenta. — Dos punciones. — Empieza á los seis meses; operación de Estlander á los diez y ocho meses sin éxito.— El Sr. HERMANN: Una pleuresia purulenta reclamó la toracentesis, que la practiqué dos veces, la última á los veintisiete meses de haber empezado la enfermedad, todo fué inútil; la supuración seguía en aumento y amenazaba aniquilar al enfermo. Este, de cincuenta años, fuerte, á pesar de la supuración, no ofrecía bacilos en sus espuitos, ni alteraciones en el pulmón. En estas circunstancias resequí 6 centímetros de la 6.a, 7.a, 8.a, 9.a y 10.a costillas, incindiendo las partes blandas en forma de H horizontal, y como encontraría la plérula endurecida, la seccioné en toda la extensión del campo operatorio. La operación duró hora y media; la cura fué de cloruro de zinc al 10.º Los colgajos se retrajeron mucho después de hecha la sutura, y quedó una ventana, por la cual se veía el pulmón aplastado contra la pared torácica, y como si estuviera rodeado de una capa indurada que se opusiera á su dilatación. La circunferencia torácica no se ha ensanchado. La compresión del tórax fué imposible, porque provocaba dispnea.

En casos semejantes no debemos intervenir, pues siempre será inútil la operación. Ahora bien: el diagnóstico de esos casos es punto menos que imposible: el único medio de diagnóstico sería una sonoridad timpánica extendida, como en el caso en cuestión, por todo el lado de la fisura, pero su falta no tendría ningún valor.

Ablación del astrágalo. — El Sr. OLLIER: En estos últimos años he practicado veintidós veces la ablación del astrágalo. Esta operación es utilísima, porque en las supuraciones del pie el astrágalo está atacado más veces de lo que generalmente se cree; por otra parte, su ablación previa permite reconocer el estado de la planta del pie y de los maléolos, cuya conservación en la mayor extensión posible entraña gran importancia.

Su práctica es muy difícil siguiendo el procedimiento que indiqué en 1867: esto es, incisión en forma de herradura antero-externa de concavidad superior.

Para atacar con facilidad la llave de la articulación, el ligamento interno que va desde el maléolo interno al astrágalo y al calcáneo, añado á la incisión primitiva una incisión interna que circunscriba por delante el maléolo tibial. Por esta incisión se introduce un desprendente-tendón muy cortante, lo cual no es peligroso, si no se abandona el hueso, y se atan sucesivamente los ligamentos laterales internos y el ligamento calcáneo-astragalino. Llegado este caso, para coger el astrágalo enfermo, he mandado construir unos gatillos-eritinas, cuyos aguzados dientes penetran en la masa del hueso, y que presento á la Sociedad juntamente con un cuchillo gubia para excavar y vaciar los huesos. En el caso de artritis fungosa, podrá añadirse á estas incisiones una que caiga sobre el lado externo y aun interno del tendon de Aquiles, aislando los vasos y nervios plantares.

Antiguamente en las resecciones tibio-tarsianas hacia poco caso del astrágalo, y según las necesidades resecaba los dos maléolos, hoy limito la intervención á este hueso, por tres razones: es casi siempre el solo enfermo, permite reconocer la mortaja tibial, y su ablación no perjudica al buen funcionamiento del pie.