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denominacion aquellas en que no existe una lesion material persistente, reconocible por nuestros medios de percepcion.

PSEUDO-JAQUECAS OFTÁLMICAS.

Las jaquecas oftálmicas sintomáticas en el sentido en que las hemos tomado, pueden tambien ser consideradas como falsas jaquecas. He aquí lo que con este motivo decía Dreyfus-Brisac. «¿No pueden existir falsas jaquecas, como al lado de la angina de pecho verdadera la observacion nos ha enseñado á reconocer pseudo-anginas, y al lado de la epilepsia verdadera accidentes epileptoides?»

Conviene tambien no confundir con verdaderas jaquecas oftálmicas aquellas hemicraneas acompañadas de perturbaciones oftálmicas dependientes de pólipos nasales. Hack (1), que ha publicado un excelente estudio de estas falsas migrañas, ha hecho notar que éstas curan siempre con la extirpacion del tumor causal.

Tampoco son verdaderas jaquecas oftálmicas las estudiadas por Weir-Michell como dependientes de perturbaciones en la refraccion y acomodacion. Estas son conocidas por el nombre de cefalalgias oculares, que se presta á confusion con el de jaqueca ocular ó oftálmica, por lo que importa marcar bien la diferencia de las afecciones por estas dos expresiones denominadas. Esta cefalalgia ocular, debida á la accion irregular ó excesiva de los músculos internos ó externos del globo del ojo, es familiar á los oftalmólogos; pero aunque los autores oftalmólogos hayan hecho muy á menudo alusion á la misma, los médicos, en general, ignoran las relaciones que existen entre el dolor de cabeza y la anormalidad de los ojos. La forma más frecuente de esta clase de cefalalgias es, según Carlos Higgens (British Medical Journal), la que es debida á una fuerte miopia, en la que el punto más alejado de la vision distinta está de tal modo cerca de los ojos que para mantener á las visuales convergentes sobre el punto en que los caracteres ordinarios de impresion ó otros pequeños objetos pueden ser vistos facilmente, es necesaria una gran tension de los rectos internos.

Ejemplo notable de cefalalgia dependiente de esta tension forzada del recto interno, por excesiva miopia, es el referido en 1879 por Carter en el The Lancet. Otros casos, dependientes de una tension

(1) Ueber die operative Radikal behandlung bestimmter Formen von Migrane, Asthma, Heufieber, etc., Erfahren gen auf dem Gebiete der Nasenkrankheiten von Dr. W. Hack. — Freiburg Wiesbaden, Bergmann, 1884.
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la Creuse; cuando éstos regresan al país, una vez terminada la temporada de su trabajo, importan á la capital los gérmenes de afecciones contagiosas diversas que son á veces el origen de epidemias locales. Indispensable es, pues, organizar una administración sanitaria central.

Tratamiento de la difteria.—El Sr. Delthil hizo una comunicación encaminada á encomiar en el tratamiento de esta afección, las fumigaciones practicadas mediante la combustión de una mezcla de alquitrán de gas y de trementina en la proporción de 200 gramos del primero por 83 de la segunda; combustión repetida cada dos ó tres horas.

Según el autor, estas fumigaciones son disolventes de las falsas membranas, y la absorción de estos polvos de carbon se tolera perfectamente. Serían además parasitícidas ó microbicidas, y podrían yugular la enfermedad en su principio; si ésta no cuenta muchos días de fecha, pueden todavía curar; y por lo menos, cuando no otra cosa, hacen más cómoda y con más probabilidades de éxito la traqueotomía. Además, estas fumigaciones protegen á los que rodean al enfermo, son útiles como desinfectantes, y pueden respirarse sin inconveniente. El uso no puede ser tampoco más sencillo.—A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 13 y del 20 de Febrero de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE.

Quiste hidatídico de la región parotídea derecha simulando una neoplasia; ablacion; curacion.—El Sr. Chauvel hizo una comunicación á nombre del Sr. Vieuxse, acerca de un enfermo con un tumor, que principió diez y ocho meses antes, y evolucionó sin dolor ni molestias. Una punción capilar dió salida á un líquido gleroso, y el Dr. Vieuxse lo diagnosticó de mixoma, y practicó por consiguiente la ablación de toda la glándula. Pero durante la operación se apercibió de que el tumor era un quiste, que juzgó hidátilico, sin practicar el examen histológico.

Reconocióse en estas circunstancias, que si la punción se hubiera practicado con un trócar grueso, habriase hecho á tiempo el diagnóstico y evitado al enfermo los azares de una operación peligrosa.

Extirpacion de ganglios tuberculosos. Septicemia; muerte.—El Sr. Poulet, de Val-de-Grâce: En caso de hemorragia secundaria grave, espontáneamente cohibida, la conducta más prudente es ligar los dos extremos del vaso, opinión aceptada por el Sr. Chauvel, quien añadió que las extirpaciones ganglionares deben hacerse con la mayor reserva.

El Sr. Després: Estas operaciones son muy perjudiciales e inútiles; encuéntrase particularmente en los soldados hinchazones ganglionares de naturaleza muy distinta ligados á la erupción difícil de la muela del juicio, á una
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mento seco y nervioso; de la edad del individuo, que cura tanto mejor cuanto es más joven, á menos de tratarse de pequeñuelos, en quienes la recidiva es más posible: el momento más favorable al tratamiento es de doce á quince años, sobre todo para los niños, en cuya edad las desviaciones curan con facilidad y sin conatos de recidiva; y por último, de la edad de la lesión, que cura con mayor prontitud á medida que es más reciente.

Los elementos especiales de pronóstico se derivan de la causa y género de la desviación, de su asiento y de su extensión. La causa puede ser una pleuresía antigua, variedad de difícil curación ó una falta de armonía de las potencias musculares; causa agravante, más que determinante, ó un trastorno de nutrición ósea, variedad grave si se trata de raquitismo verdadero, benigna si sólo de una falta de sustancia del tejido óseo. Cuanto al asiento y á la extensión, las desviaciones raquideas angulares son más graves que las redondeadas; á igualdad de deformidad, vale más que la lesión recaiga en gran número de vértebras, porque entonces cada una de por sí tiene que hacer menos esfuerzos para restablecer el equilibrio normal; finalmente, las desviaciones de la región cefálico-dorsal y dorso-lumbar son las más difíciles de corregir.

Terminado esto, el Sr. Pravaz presentó á la Sociedad las fotografías de los aparatos de que se ha servido para obtener el enderezamiento gradual de estas desviaciones.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 13 de Mayo de 1884.

PRESIDENCIA DEL DR. G. TOHNSON.

Tumor pelviano y parietal del abdomen.—Extirpacion.—El Dr. Gant refirió las particularidades de un caso, en el cual el tumor se extendía desde el ileon entre los músculos de las paredes abdominales. Este tumor, de naturaleza fibroidea, fué extirpado por medio de una operación, en la que se emplearon las precauciones antisépticas necesarias, sin que volviera á reproducirse. La enferma no padeció, como se temía, hernia alguna á consecuencia de la extirpación del tumor.

El Dr. Barwell dijo que la falta de la hernia podía explicarse por haberse desarrollado el tumor por fuera de la aponeurosis transversal que cubre en este sitio el peritoneo.

Método fácil y seguro de sondar en los cálculos biliares implantados.—El Dr. J. Harley leyó una Memoria sobre este asunto, refiriendo el método empleado en un caso. La enferma, una señora de treinta y seis años, presentaba los signos y síntomas de una obstrucción de los conductos biliares. Se la anestesió, y el Dr. Harley introdujo un trocar explorador delgado entre el ombligo y el borde del hígado á 37 milímetros á la derecha de la línea media. Después le dirigió hacia arriba y atrás en la dirección del conducto biliar común sin tropezar con sustancia dura alguna. Se le extrajo y
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PERIÓDICOS

El antimonio en las enfermedades de la piel.—El Dr. Malcolm Morris ha ensayado el antimonio en algunas dermatosis en vista de los favorables resultados obtenidos por el arsénico y el fósforo. Lo ha empleado á la dosis de 0,2 miligramos á \( \frac{1}{2} \) miligramo, según la edad ó el vino á la de \( \frac{1}{4} \) á 7 gotas. En algunas afecciones cutáneas los resultados fueron notables. Es útil en las diversas formas agudas del eczema, sobre todo el eczema rubrum. En las formas crónicas es menos eficaz aunque las exacerbaciones pueden mitigarse con este medicamento. En el eczema impetiginoso su acción es nula.

En las formas de eritema sujetas á recaídas, el antimonio acorta la duración de los ataques y disminuye la gravedad de los síntomas.

Ha ensayado también esta sustancia en algunas formas benignas de prurigo y en la urticaria crónica obteniendo buenos resultados, así como también en varios casos de psoriasis en los que el arsénico había sido ineficaz.

El antimonio no produjo nunca síntomas de intoxicación. (The New-York, Med. Journ.) — F. TOLEDO.

Tratamiento de los bubones.—Después de haber empleado, dice el Dr. Kempen diferentes tratamientos, he comprendido que el mejor consiste en hacer punciones múltiples y profundas con un bisturi antes que el bupon supure. El resultado es siempre notable y muchas veces se ve desaparecer la tensión inflamatoria á causa de la evacuación sanguínea, y resolverse el bupon. Cuando existe ya pus, se le hace salir por las aberturas hechas con el bisturi y se inyecta una disolución de cloruro de zinc al \( \frac{1}{10} \); al siguiente día en vez de pus exuda por las heridas una serosidad cetrina. El enfermo debe vaciar dos veces al día el bupon por medio de presiones, empleando como tópico las hilas secas.

Cuando el bupon se halla en plena supuración en vez de hacer grandes desbridamientos que dejan tras sí extensas heridas, cuyos bordes irritados se induran, resultando deformidades notables después que cicatrizan, son preferibles las punciones múltiples con una lanceta, por las cuales fluye un pus sanguinoso. Una vez vaciado el foco purulento, es necesario lavarle con agua fenicada al 2 y \( \frac{1}{2} \) por 100, y hacer después una inyección de cloruro de zinc, como en el caso anterior, aplicando como tópico las hilas secas. Los lavatorios y las curas deben hacerse tres veces al día. (Revue de Ther.) — F. TOLEDO.

Tratamiento de la tiña tonsurante.—El Dr. Harlingen da el uso tópico dos veces al día de la siguiente preparación:

Eter sulfúrico......................... 6 partes.
Oleato de mercurio..................... 1

Mézclese.
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extremada del recto interno, tienen lugar, dice Boggs en el Recueil d'Ophthalamologie (Octubre 1883), en la emetropia y en la hipermetropía ligera; pero en estos casos los músculos están realmente debilitados y no sobrecansados por una prolongada convergencia sobre un punto muy aproximado. Casos por el estilo han sido referidos en Guy's Hospital Reports, 1865, bajo el título: Una forma muscular de astenopia. Los otros casos de cefalalgia ocular son explicados por el astigmatismo, simple miopía ligera, etc., etc. En estos casos el dolor de cabeza es debido a una acción irregular ó excesiva de los músculos internos del globo del ojo. El Dr. Brailey ha también atraído la atención sobre este asunto en una comunicación titulada: «El astigmatismo considerado en sus relaciones con la cefalalgia y con ciertas condiciones morbosas del ojo,» que se encuentra en Guy's Hospital Reports 1878. Debo hacer notar de paso que no son éstas las únicas perturbaciones nerviosas provocadas por las anomalías de la refracción ó acomodación. Son numerosas, importantes y variadas, y á veces simulan encefalopatías graves. Noyes ha curado tratando únicamente las alteraciones de la refacción ocular, algunos síntomas cerebrales y medulares, atribuidos erróneamente por excelentes prácticos á afecciones incurables del sistema nervioso (1).

Las llamadas cefalalgias de crecimiento, tan bien estudiadas en estos dos últimos años, también dependen casi siempre de alteraciones oculares, y en algunos casos pudieran confundirse con la jaqueca oftálmica. En ellas, como en ésta, se encuentran vértigos, náuseas y aturdimiento. Se distinguen en que casi nunca son unilaterales, mientras que la jaqueca casi siempre lo es. La hipermetropía, el astigmatismo y la falta de equilibrio muscular parecen ser factores importantes en la producción de esta enfermedad que despiertan los esfuerzos de acomodación. Blanche, aun admitiendo el concurso de perturbaciones de la visión en el estado patológico que describe, está convencido de que las cefalalgias de crecimiento son algunas veces independientes de los ojos.

FRECUENCIA DE LA AFECCION.

Los que la han observado, están contestes en reconocer que es más frecuente de lo que generalmente se cree. Los prácticos que la des-

(1) De las perturbaciones de la vista que por error pueden ser interpretadas como síntomas de lesiones cerebrales ó del sistema nervioso, por Enrique D. Noyes. (The New-York Medical Journal, February, 1883.)
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conocen, la deben haber visto alguna vez, pero sin reconocerla. Galezowski, en dos años tan sólo, ha observado 76 casos de jaqueca oftálmica. Féré la encuentra con igual frecuencia en ambos sexos, aunque según otros autores, como ya he dicho, en la etiología, domina en las mujeres. Se la ve más á menudo en la edad madura y adulta, aunque también se la puede observar en viejos y niños. Charcot vió empezar la afección en un niño de nueve años. Véase lo que sobre esto he escrito en el capítulo dedicado á la etiología. Förster ha notado esta afección en el 5 ó 6 por mil de sus enfermos.

DURACION Y FRECUENCIA DE LOS ABSCESOS.

La duración de la crisis es generalmente muy corta. Fuera de la hemicranea que persiste muchas horas, los otros fenómenos se disipan en un espacio de tiempo mucho más corto, si bien que en esto hay muchas variedades individuales. Según Dreyfus-Brisac, durante los fenómenos oculares de algunos minutos á una hora. Förster señala dos minutos de duración á la crisis ocular. Según Dianoux, á veces tiene tan sólo algunos segundos y raramente alcanza una hora.

Sobrevienen habitualmente muy de tarde en tarde los accesos de jaqueca oftálmica; á veces tan sólo una ó dos veces por año. En otros individuos son más frecuentes y vuelven cada mes ó cada semana, generalmente sin mucha regularidad; sin embargo, en un caso de Féré se repetían casi regularmente cada ocho días. A veces puede venir dos ó tres veces por semana, en cuyo caso, según Galezowski, sobreviene una perturbación de la vista y una especie de astenopia casi permanente, que hace todo trabajo imposible. Wollaston en toda su vida no tuvo más que dos ataques. Airy no fué atacado menos de 30 veces. Förster tuvo cinco ataques. Esta afección puede repetir sus accesos durante largos años; en una observación de Testelin duró treinta y un años sin alterar la facultad visual. Charcot afirma también que puede durar diez, doce, quince años, sin ir seguida de ninguna consecuencia grave; pero el mismo autor es uno de los que con más riqueza de pruebas han demostrado que no siempre es así. Pero de esto me ocuparé en el capítulo que sigue.

En un enfermo de Parinaud, la perturbación visual sólo duró quince minutos en el primer ataque, y todo éste treinta minutos; el tercer ataque duró tan sólo diez minutos. El segundo acceso vino cinco días después del primero, y el tercero un año después del se-
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gundo. Este caso prueba la irregularidad que hay á veces en la frecuencia y duracion de estos ataques.

En el mismo sentido habla un caso de Charcot, en el que el segundo ataque apareció ocho dias despues del primero; á los cinco meses vino el tercero, á los ocho dias el cuarto y á los tres meses el quinto, despues de lo que, se estableció el cuadro de la parálisis general. Muchísimos otros casos podría citar en que se nota igual desorden.

(Continuará)

REVISTA CLÍNICA.

I. Hernia intracervical del pulmón.—II. Un caso de lupus en la cara.—III. Notas clínicas sobre la jaqueca comun y la oftalmía en sus relaciones con las enfermedades diatésicas.

I

Nos ha remitido la interesante historia que á continuacion extraemos el Sr. D. Leoncio Bellido, de Tudela (Navarra).

Refiérese á D. P. N., de cuarenta y cinco años, temperamento linfático, elevada estatura, excelente salud general, y que se dedica á los trabajos de bufete.

Dicho señor nada presenta de particular en su cuello cuando está en reposo; pero si un ejercicio activo ó un acceso de tos perturba la respiración, aparece en la parte lateral é inferior del lado derecho, ó sea en la región supraclavicular derecha, un abultamiento globoso que, oscilando y moviéndose á cada espiración fuerte, como la de los accesos de tos, por ejemplo, crece cada vez más, y se eleva y se extiende hacia la línea media, y aun hácía el lado opuesto, llegando á dar al cuello, al cabo de algunos golpes de tos, un volumen tan graduado, que llega á alcanzar algunas veces el diámetro de la cabeza, siendo de notar que todo esto se disipa y desaparece cuando el acceso de tos concluye ó el esfuerzo que lo ha provocado se suspende.

Este fenómeno, verdaderamente extraño, comenzó á presentarse hace catorce años, y no es preciso decir que el enfermo ha sido reconocido por muchos médicos, que nunca han llegado á establecer
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sino un diagnóstico aproximado, conviniendo todos en que el tumor es de difícil clasificación, tanto por sus caracteres como por no ser constante ni permanente, habiendo algún profesor que creyó, en el principio de su desarrollo, que se trataba de una masa ganglionar hipertrofiada.

El Sr. Bellido, discutiendo sobre la naturaleza de esta particular afección, no sabe ciertamente á que diagnóstico inclinarse, é indudablemente el caso ha sido para él objeto de una observación detenida y de frecuentes meditaciones, y en virtud sólo de las unas y de las otras, y después de consultar los autores más clínicos y las publicaciones que más acopio de materiales contienen, se ha decidido á establecer este diagnóstico, y á la verdad, que por más que parezca extraño que el tejido pulmonar se haya dilatado de tal modo, y sobre todo que abandone la cavidad torácica, se insinúe entre los espacios musculares, y que no le haya servido de obstáculo ni valla el entrecruzamiento de las aponeurosis en la línea media, que forma la línea blanca cervical, para ocupar la otra parte del cuello, el mecanismo de su producción, la fecha de su existencia y los caracteres arriba indicados inclinan hácía este diagnóstico, más que á ningún otro, y dan al caso caracteres de verdadera rareza y notabilidad.

II.

Todo cuanto se refiera á esta enfermedad, tan rebelde á los tratamientos empleados y tan molesta para los enfermos que la padecen, creemos que es siempre del mayor interés, y por eso damos cabida en esta sección á la siguiente historia de D. José María Hidalgo, del Puerto de Santa María:

La enferma es una mujer de veintiocho años de edad, natural de Antequera, temperamento linfático, constitución buena y regularmente menstruada desde los trece años; no ha padecido hasta hace dos años enfermedad alguna más que las propias de la primera edad. Hace cinco años tuvo un embarazo que llegó á su término sin contratiempo alguno.

Desde el año de 1881, siempre que el tiempo está húmedo, padece dolores en las extremidades inferiores y en el pecho, de carácter reumático, que desaparecen con el ioduro potásico.

Hacía mediados de Junio del año pasado se le presentó un pequeño grano en el surco naso-genial, grano que se secó, cayéndose la escara y dejando al descubierto una úlcera redonda y como de tres mí-
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límetros de profundidad; úlcera que fué agrandándose progresivamente, tanto en extension como en profundidad, y que fué diagnosticada de un cancer y tratada primero con toques de nitrato de plata y después con un líquido de consistencia de miel, oscuro y de mal olor, que ella no sabe decir lo que era, pero sí que su aplicación le producía muchos dolores.

En este estado vino á la consulta del Sr. Hidalgo, á principios de Octubre, presentando la úlcera los caracteres siguientes. Ocupaba la parte más inferior del surco naso-geniano y parte del naso-labial, pero extendiéndose más hácía el carrillo; el ala de la nariz casi desprendida; su extension superficial de unos tres centímetros, siendo casi redonda; su figura de embudo con el vértice algo inclinado á las fosas nasales, con las que se comunicaba por un pequeño orificio, que sólo daba paso á un estilete; las paredes descoloridas y sin tendencia á la cicatrización; secreción escasa y sin ningún olor; la piel que la circundaba con su coloración normal y bastante dolor al tocarla, por cuyos antecedentes y caracteres diagnosticó el Sr. Hidalgo de una úlcera luposa de naturaleza reumática, sujetándola al tratamiento siguiente:

General: tres gramos de ioduro potásico al día y buena alimentación. Local: lavatorios repetidos con frecuencia de agua fenicada al 3 por 100, y toques dos veces al día con la tintura de iodo. A los ocho días empezaron á elevarse del fondo mamelones carnosos con buena coloración y extendiéndose algo en superficies hasta tener el tamaño de una moneda de diez reales; á los quince cesó de extenderse y tenía sólo unos tres milímetros de profundidad, estando perfectamente cicatrizada al mes y medio, sin que apenas quedase cicatriz.

El éxito obtenido en este caso es sin duda lo más notable de él.

III.

El Dr. D. Gaspar Costa, de Gracia, nos remite estas notas que á continuación extractamos, porque tanto con ellas como con otros casos, y muy á pesar nuestro, nos impide la abundancia de original el publicarlos íntegros:

1.ª Enferma que había padecido corea, consecutivo á un reumatismo poli-articular agudo, el cual había desaparecido á beneficio del bromuro potásico: á los tres meses próximamente de haber desaparecido las últimas manifestaciones coréicas, recidivó dicha neurosis, si bien con mucha menos intensidad que la vez primera,
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA.

(Segunda serie.)

CONSIDERACIONES Y JUICIO CRÍTICO ACERCA DE LA DISCUSIÓN HABIDA EN LA ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS CON MOTIVO DE LA FIEBRE TIFOIDEA.

(EPIDEMIA DE 1882)

POR EL DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO.

(Continuacion)

IV

Estadística.—Sin aceptar de plano lo que las estadísticas dicen, deben citarse en todas las cuestiones médico-terapéuticas, máxime si se hacen para juzgar un solo tratamiento en frente de los demas. Analizaremos únicamente, las estadísticas acerca del método de Brand, por ser las más importantes y convincentes, por estar recogidas por diferentes personas y relativas á dos naciones que no se han puesto de acuerdo para hacerlas.

Brand, en 1877, presentó la estadística siguiente, ya citada en conjunto por nosotros:

    Práctica privada
    689
    14 muertos
    = 2,0 por 100.

    Niños (Hospitales y práctica privada)
    197
    5
    = 2,5 —

    Hospitales civiles
    4.733
    318
    = 6,7 —

    Id. militares (paz)
    1.214
    114
    = 9,4 —

    Id. id. (guerra)
    1.508
    149
    = 11,4 —

    8.141
    600
    = 7,4 por 100.

El informe del Consejo de Salubridad del ejército aleman para el Año VIII. - Núm. 192. - 29 Junio, 1884.