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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-10-07 00:00:00), página 25

Agua oxigenada, 1 por 8.000 de agua destilada.
Cloruro mercúrico, 1 por 5.000 de agua.
Thimol, 2 por 100 de agua alcoholizada.
Acido fénico, 4 por 100 de agua alcoholizada.
Iodo, 1 por 1.000 de vino.
Resorcina, 3 1/2 por 100 de alcohol.
Acido salicílico, idem id.
Sulfato de cobre, 2 por 100 de agua.
Gas hiponítrico, 2 por 100 de aire.
Gas sulfuroso, 4 por 100 de aire.

Con arreglo á estos datos verídicos, y que pecan de exceso de cautela, hemos confeccionado en breves horas el adjunto formulario para dosificar, á la vez que lo que puede matar á las bacterias, siempre que las toque, lo que no puede perjudicar al enfermo ni á los que le asistan.

Despues de la accion de estos líquidos, durante media hora y menos, se ven las bacterias muertas, pues sólo conservan el movimiento de traslacion, como un cadáver humano puede tenerle en la superficie del mar, habiendo perdido el otro movimiento propio de su vida especial, y por consiguiente, que es lo importante, su facultad procreadora.

Que se calme espero con estos datos el horrible pánico del público, y al rogar á V., señor director que publique estas lineas y lea este pliego de prueba que le remito del indicado formulario, le ofrezco al mismo tiempo comprobar á su presencia, ante la de mi querido amigo el Dr. Letamendi y ante las personas que gusten honrar con sus miradas el laboratorio de San Juan de Dios, la verdad de todo lo dicho.

Soy de V. con la mayor consideracion afectísimo amigo y seguro servidor Q. S. M. B. —José Eugenio Olavide.»

Las conclusiones de ambos, afirmativas casi en absoluto, son tan opuestas, que á no tratarse de dos hombres tan eminentes como Letamendi y Olavide, creríamos imposible el que llegasen á conciliarlas ó nos harían dudar de la veracidad de las observaciones microscópicas. Sin embargo, dadas las condiciones de los experimentadores y la buena fe que preside á sus experimentos, sólo en provecho de nuestra ciencia practicados, no dudamos un momento, que de estos estudios han de sacarse frutos provechosos y de transcendencia, de los que daremos oportuna cuenta á nuestros lectores.

J. M. M.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-10-07 00:00:00), página 26

EL GRIPE
SU CAUSA, NATURALEZA Y TRATAMIENTO
POR
DON JULIAN MUÑOZ.

Se llama gripe á una enfermedad caracterizada principalmente por fiebre, dolores generales con gran quebrantamiento y catarro pulmonar.

Todos los autores opinan hoy, como antes, que esta enfermedad es un catarro epidémico, á la manera del cólera, aunque muy distante por su gravedad; creen que es causada por un veneno telúrico, que se propaga rápidamente. Por mi parte, ni creo que el gripe sea enfermedad especial, ni que es epidémica, ni que hay venenos telúricos.

No es mi objeto actual discutir sobre la exactitud de la frase venenos telúricos; solamente diré que el suelo por sí solo no engendra ni miasmas, ni virus, ni causa alguna que infeste nuestro organismo: todos los agentes que nos infeccionan ó contagian, proceden de la materia animada, ya sea vegetal ó animal, pero el suelo por sí no tiene ninguna influencia de esta naturaleza sobre nuestro organismo. La malaria, el cólera, etc., que se dice proceden de venenos telúricos, son causadas por organismos tenuísimos que flotan en el aire ó se adhieren á los objetos, desde donde penetran en nuestro cuerpo para enfermarnos; pero no son engendrados por el suelo, sino en el suelo, lo cual es muy diferente, por sustancias procedentes de seres animados que entran en putrefaccion, y porque estas sustancias, engendradoras del miasma, estén sostenidas por el suelo, no es lógico imputar á él sus consecuencias, sino á ellas solamente, porque el mismo resultado darían si estuvieran sostenidas por un objeto cualquiera, siempre que entraran en putrefaccion. Al decir venenos telúricos se comete un tropo por comprension, tomando los efectos del contenido por los del continente.

Dejo este asunto para venir al de la causa del gripe.

Esta enfermedad se ha creido epidémica tan sólo porque ataca á gran número de individuos á la vez; y si por epidemia se entiende solamente ese carácter de generalidad, como lo hacen los más, epidemia es; pero si á la generalización añadimos, para llamar epidemia, el carácter específico, como quieren algunos, no es epidémica,
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porque no tiene causa específica, sino comun. El gripe no reconoce más causa que la accion del frio, que obra con más seguridad y energía si es húmedo; ahora, si un destemple atmosférico de esta naturaleza ocupa una region muy extensa, el gripe aparecerá en toda ella repentinamente.

En cuanto á su naturaleza, el gripe es un reuma muscular agudísimo, acompañado generalmente de catarró pulmonar. Se ve, pues, que la causa está acorde con los efectos que produce, y que el gripe no es entidad morbosa, sino un estado complejo por el reuma y otra lesion flogística de los órganos internos.

Todos los autores de que yo tengo noticia, si se exceptúa á Sauvages, que consideró esta enfermedad como de esencia reumática, la creen específica y como entidad morbosa, y á causa de este error, al tratar su etiología, andan sin tino ni concierto, achacando su origen á las cosas más raras. A este propósito dice Jaccoud: «Las nociones que poseemos sobre las causas generatrices de esta enfermedad, son á la verdad bien imperfectas». Natural es que suceda esta incertidumbre, cuando se admite como verdadero un principio falso, cual es el admitir una causa específica que no existe como generadora del mal, que ni aun entidad morbosa representa, pues por sus causas, síntomas y tratamiento se confunde con el reuma.

Como que el gripe es debido al frio húmedo, que impidiendo la transpiracion cutánea y el sudor, acumula en la sangre los productos de la eliminacion cutánea, es decir, la misma causa y génesis del reuma, es natural que la enfermedad aparezca generalizada con más frecuencia en el verano, otoño y primavera, cuando por efecto de la alta temperatura exterior, la secrecion cutánea se halla en pleno ejercicio y las gentes con vestidos muy ligeros; en estas circunstancias, un cambio de temperatura frio y húmedo encuentra gran número de individuos en las circunstancias más á propósito para retener en la sangre los productos de la secrecion sudórica, causa mediata del reuma. Todos los médicos están conformes, Santero, Sanchez Merino, Graves, Jaccoud, en que la aparicion generalizada del gripe es muchísimo más frecuente en las estaciones cálidas que en el invierno, y la razon no es otra que la que dejo dicha. En invierno únicamente se observan casos aislados, á menos de que despues de una benignidad térmica desacostumbrada, venga un rápido recrudecimiento que sorprenda á muchos con imprudente descubrigo; en esta estacion lo general es que todos nos hallemos pre-
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venidos contra el frío, así es que ataca solamente á quien por descuido ó necesidad ha tenido que enfriarse.

Sea la estación que quiera, es el caso que si aparece este mal generalizado, siempre lo hace acompañado de una baja repentina en la temperatura, que además sorprende á las gentes con abrigo insuficiente para sufrirla sin resentimiento.

Como el cambio barométrico y termométrico de la atmósfera no se limita á un pequeño territorio, sino que principia por una gran extensión, y se propaga después á otros países, se comprende naturalmente que la enfermedad invada á un mismo tiempo una nación entera ó varias.

Todo cuanto se ha dicho sobre la marcha del gripe de N. á S., de E. á O., etc., es una perfecta ilusión, porque no camina, sino que invade á un mismo tiempo á gran número de individuos del territorio más ó menos extenso donde se han desarrollado las condiciones atmosféricas de frío y humedad; pero de este territorio el mal no se propaga á otro que no haya tenido dichas condiciones térmicas é higrométricas, ni ataca á los individuos que llegan al sitio donde reina el mal después de pasar sus causas.

Otra razón en apoyo de la etiología que señalo al gripe es, que tan luego como cesan esas causas, si es que lo hacen repentinamente, dejan de presentarse nuevos enfermos.

Ciertas relaciones que algunos médicos han creído observar del gripe con la malaria, cólera, escarlatina, etc., creo que son hipótesis fundadas en la casualidad de que al principio ó fin de estas últimas dolencias ha venido la causa del gripe, y éste ha aparecido.

Yo, en mi aun corta carrera médica, he observado cuatro veces la generalización ó epidemia, como se llama generalmente, del gripe. De las tres últimas, que conservo más explicativas notas, puedo decir algo; dos de ellas, que han alcanzado gran extensión y son muy recientes, las recordarán todos mis compañeros.

Una, la que más enseña para sostener mis creencias, ocurrió en el mes de Octubre. Llegaron al pueblo de mi residencia una cuadrilla de titiriteros; el tiempo estaba cálido con exceso, bochornoso; después de un día de éstos, anuncian su función para la noche. La gente acude con el mayor desabrimiento posible, pero durante el espectáculo se desarrolla una gran tormenta, que bajó extraordinariamente la temperatura. La función acaba, y los divertidos salen para sus casas chorreando sudor, y expuestos medio desnudos al aire corriente y más que medianamente fresco de la tormenta. En los
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dos días siguientes tuve 60 atacados de gripe, la mitad próximamente de los asistentes al espectáculo. Los demás habitantes del pueblo, que el desarrreglo atmosférico cogió en sus camas ó en sus casas por lo menos, sin tener que exponerse á él, nada sufrieron. Los compañeros de los pueblos limítrofes me aseguraron que sólo habían tenido dos ó tres casos de gripe por aquellos días, y que recaían en labradores á quienes la tormenta sorprendió en el campo al descubierto.

Excusado es decir que todos estos enfermos sentían los síntomas del gripe, perfectamente caracterizado; dolores agudos en todo su cuerpo, gran cefalalgia, fiebre alta, delirio en los más, catarro pulmonar, gran malestar, etc., y también creo excusado, por no caer en repeticiones, poner de manifiesto lo que este hecho dice en favor de mis opiniones sobre el gripe; es tan claro y concluyente, que no se necesita desmenuzarle con consideración para comprender su significación.

Otra de las tres epidemias á que me he referido, apareció en Julio de 1881; reinaba un fuerte calor de estío, y el día 1.º del citado mes por la noche, llovió algo, amaneciendo el 2 con nieblas que arrojaban ligera lluvia y hacían soplar aire muy fresco que corría de O. á E. Este estado atmosférico, frío y húmedo, desapareció cerca del mediodía, y el tiempo quedó caluroso como estaba antes. No podían darse mejores condiciones para el desarrollo del gripe, y el organismo respondió con la aparición de la enfermedad á las causas que sobre él habían obrado. El día 3 caen los primeros enfermos, siendo yo uno de ellos, con síntomas intensos, pues desde muy temprano estuve en el campo expuesto á las dichas influencias con ropas de verano. Del 3 al 6, aparecieron todos los enfermos; después ni uno solo, únicamente continuó la marcha del mal en los ya atacados. El pueblo donde yo ejercía (Alcocer, en la Alcarria), que tiene 1.300 habitantes, se vio como todo el país, muy castigado por la enfermedad que atacó á 400 próximamente de sus habitantes. Todos los enfermos eran adultos, ningún niño de la primera edad la contrajo, á causa, sin duda, de no ser expuestos directamente á la variación térmica: los de tres años en adelante, no pocos la sufrieron por recibir al aire y con poca ropa la influencia nosogénica.

La última epidemia que he observado, es bien reciente, la estamos sufriendo y todos conocen sus circunstancias. Después de algunos días de hermosa temperatura primaveral que hemos disfrutado, un cambio brusco ha traído notable baja termométrica con humedad,
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apareciendo el gripe tan generalizado como han sido sus causas; Todos sus caracteres pertenecen á la del 81, aunque sin atacar á tantos individuos seguramente por no ser la sorpresa tan grande. Una de otra se diferencian notablemente en el tiempo de su estancia, pues mientras la del 81 pasó rápidamente, ésta se estaciona. ¿A qué es debida esta persistencia? A la persistencia de sus causas, porque después de uno ó más días, á veces de horas, en que se manifiesta con su temperatura la estacion que atravesamos, se sucede una tempestad que nos hace retroceder, térmicamente hablando, á los meses del invierno; la explicación es bien racional.

En estas dos epidemias, el territorio ocupado por el mal ha sido muy extenso, especialmente en la última, la Península entera está invadida, y no sé la extensión adquirida en otros países, que con seguridad, será la alcanzada por el destemple atmosférico.

La invasión en un mismo día de comarcas tan extensas, excluye toda causa específica si otras razones no vinieran á apoyarlo.

Las lesiones anatómicas del gripe indican, así como su etiología, el ser un ataque de reuma agudo acompañado de congestiones internas. En las autopsias que se han hecho (yo no he practicado ninguna), de enfermos muertos de gripe ó sus consecuencias, se han encontrado los trastornos propios de inflamaciones de órganos internos y las lesiones propias del reuma, pero jamás una alteración que le pertenezca exclusivamente.

En cuanto á los síntomas tampoco ofrece especialidad, sino que son los propios de los males que juntos le constituyeron (reuma, etc.) Los más constantes y notables, son: fiebre, catarro pulmonar, cefalalgia muy intensa y dolores contusivos en todo el cuerpo, más aumentados donde son más las masas musculares como en los lomos, escápulas, etc.

El catarro pulmonar, es la lesión que por la causa á frigore, más comúnmente acompaña al elemento reumático, pero puede ser también la pulmonía, pleuresía, congestión hepática y catarro intestinal, ya solas, ya reunidas, las que hagan cuadro sintomático con el reuma.

Cualquiera que sea la lesión que aparezca unida al elemento reuma, no reviste más carácter especial que el que la da la agregación de este elemento, así es que una vez eliminado éste por una evacuación ventral, que como ya diré, le hace desaparecer casi con seguridad, ó por lo menos le aminorá, queda la otra lesión con sus caracteres propios y genuinos. Los enfermos por mí tratados que
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ofrecían alguna de estas complicaciones, me han demostrado claramente este aserto, pues luego que descastaba el elemento reumático, la lesión interna seguía su curso regular.

Ni en el pulso, ni en la temperatura del enfermo he observado las minuciosas particularidades que algunos describen (Sanchez-Merino, Grisolle, Jaccoud), solamente en el caso en que el corazón sufría alteración propia del reuma, noté algún trastorno en el pulso, que cesaba (menos en un caso que la lesión cardiaca se hizo rebeldé), luego que daba salida por abundantes cámaras á los productos del sudor (ácido sudórico y úrico), que envenenaban la sangre y son la causa más próxima y eficiente del reuma.

He observado en pocos casos las manchas lenticulares que el doctor Jaccoud señala como propias del gripe, pero me han parecido ser causa de la irritación producida por el sudor, ó sea de sudámica, enteramente igual á la encontrada en otras enfermedades acompañadas de grandes sudores; por este motivo las he observado más frecuentemente en la epidemia del 81, que por pasar en época de grandes calores, los enfermos sudaban más.

El meteorismo, dolor y zurrido en la fosa ilíaca, señalados como propios de esta enfermedad por Jaccoud, puedo decir que no los he encontrado, y que creo, que á lo más, pueden presentarse en el caso en que haya catarro intestinal, pero sin ser propias del gripe.

Dada la naturaleza esencialmente reumática del gripe y sabiendo la propensión constante del reuma á producir congestiones e inflamaciones en los tejidos fibrosos, se explican naturalmente los trastornos cerebrales que este mal lleva consigo por poco intenso que sea; así es, que la cefalalgia, el delirio y las alucinaciones, que tan frecuentes, ó mejor dicho, inseparables son del gripe, reconocen como causa la congestión reumática de las meninges, y desaparecen así que lo hace el elemento reuma. En la misma razón se funda la aparición de lesiones cardiacas.

Contra lo que dicen algunos autores, la diarrea es muy rara en esta enfermedad, la astricción es constante, tan constante como lo es en el reuma articular ó muscular agudo. Cuando haya catarro intestinal es muy posible este síntoma, pero no es una verdadera diarrea, son pujos causados por la irritación intestinal. Sin embargo, de unos ocho enfermos en quien he visto aparecer este flujo, en tres de ellos era verdaderamente diarréico.

Las divisiones hechas del gripe en bilioso, nervioso, inflamatorio, torácico y abdominal, no obedecen á verdaderas formas, sino
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á la acentuacion de algunos síntomas, según el sitio donde se fijan las congestiones internas provocadas por el frío.

Al revisar el tratamiento propuesto para el gripe por los autores, no deja de encontrarse discordancias, fáciles de explicar conociendo lo erróneas de sus ideas respecto á la naturaleza del mal. Algunos de los remedios que aconsejan son ineficaces, como la sangría; otros poco eficaces por si solos, como las infusiones calientes, y otros perjudiciales, como el opio, que por la facultad que tiene de suprimir las secreciones, cierra á la economía las puertas por donde pueden salir las sustancias que la envenenan y dan lugar al mal, (ácidos sudórico y úrico, urea, etc.).

Naturalmente que el tratamiento debe dirigirse á la excreción de estas sustancias pecantes, para hacer que desaparezca el elemento reumático, y después á combatir las lesiones que le acompañan, (catarro, pulmonía, etc.).

Yo siempre administro ante todo y casi exclusivamente, un purgante salino en dosis ligeramente altas, que provoca abundantes cámaras líquidas, con las que se eliminan las sustancias que alteraban la sangre causando el mal, y por consecuencia éste desaparece.

Recomiendo á mis compañeros este tratamiento sencillo y eficazísimo, y cuando prueben la rápida y constante mejoría que produce, se alegrarán de haberle empleado. Siempre el alivio es sorprendente generalmente completo, pero si esto último no sucede, otro purgante del mismo género á los dos ó tres días, cura seguramente. Entiéndase que hablo con relación al elemento reumático, que es el más importante que constituye el gripe, y en la mayoría de casos el único, porque el catarro pulmonar ó otra congestión, si no ha pasado á la inflamación, lo cual sucede muy pocas veces, cesa igualmente con la diarrea provocada, ó queda de tan poca importancia, que nada queda por hacer. Ahora, cuando existe inflamación del pulmón ó pleura, que son las más comunes, quedan estas lesiones por combatir, y deben tratarse como si fueran ordinarias.

Si á causa de ser esta enfermedad eminentemente reumática, se presentase alteración cardíaca que no desapareciese con ella, se combate con los medios generalmente admitidos. Es muy raro este compromiso acudiendo prontamente con un purgante salino; yo, aunque le he visto iniciarse alguna vez, siempre ha desaparecido con los demás síntomas producidos por el reuma; solamente en un enfermo que ya padecía endocarditis al contraer el gripe', tomó
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aquella mayores vuelos y le llevó al sepulcro á los tres meses.

Otra ventaja que tiene el tratamiento que propongo, es la de no tener convalecencia los enfermos, ó ser sumamente corta.

Al contrario sucede con un tratamiento diferente, pues como dicen los autores, la convalecencia suele ser muy larga y comprometida, muriendo en ella más enfermos que del ataque de gripe. Natural es que suceda así con los tratamientos que recomiendan, que no atacan la causa del mal, (envenenamiento de la sangre por los productos de la secreción cutánea), y dan lugar á que éste produzca inflamaciones de los tejidos fibrosos, que traen por fin la muerte.

En resumen, el gripe no es entidad morbosa, y, por lo tanto, no tiene causas, ni naturaleza, ni síntomas, ni tratamiento diferente de los elementos que le componen, (reuma, congestiones internas). Es necesario, no solamente borrarla de entre las enfermedades provocadas por venenos telúricos, sino que debe confundirse con el reuma en las nosografías.

SOBRE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Y VACUNACION DE LA RABIA
MEMORIA LEIDA EN EL CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE COPENHAGUE
POR
MONSIEUR LUIS PASTEUR

SEÑORES: Los Congresos, ademas de ser reuniones en las que se discuten los problemas más importantes de la Medicina, sirven para indicar á la posteridad las principales vías del progreso. Hace tres años, en el Congreso internacional de Lóndres, se combatió de una manera ruda la teoría de los microbios en sus aplicaciones á la etiología de las enfermedades infecciosas. Algunos de los que se oponen á las ideas de progreso, sostienen que las enfermedades existen «en nosotros, por nosotros y para nosotros.»

Podría creerse que los que sostenían el origen espontáneo de las enfermedades, descarian defender en Lóndres su tesis, pero no se aventuraron á sostenerla ni se discutió este asunto. En una asamblea como ésta, en la que todo está preparado para un nuevo triunfo
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de la verdad, vemos en lontananza abierta una vía para los que deseen seguirla.

Por lo demas, toda persona de entendimiento claro comprende que el origen espontáneo de la vida microscópica es una hipótesis quimérica, y que esta vida tiene relaciones con la fermentacion y descomposicion orgánica, teorías que hacen cesar el origen espontáneo de las enfermedades. Desde el Congreso de Londres se ha demostrado otra afirmacion importante, á saber: la posibilidad de atenuar los diferentes virus, variando su cualidad infecciosa y conservándoles en diferentes cultivos, y, por último, la aplicacion de este descubrimiento á la medicina veterinaria. La vacuna de los microbios del cólera de las gallinas y de la fiebre esplénica ha favorecido la de otras; y los animales protegidos hoy de este modo contra los ataques de enfermedades infecciosas fatales se cuentan por centenares de miles. La oposicion que esta innovacion ha encontrado, desaparecerá por la corriente de las nuevas ideas. ¿Quedará limitada en el porvenir la aplicacion de este descubrimiento á prevenir las enfermedades de los animales? Ademas de que nunca debe desesperarse de un descubrimiento y de su utilidad, ¿podemos decir que están ya resueltos los puntos principales de esta cuestion? La fiebre esplénica, por ejemplo, es frecuente en el hombre y en los animales; podemos afirmar que nada hay más sencillo que hacer refractario al hombre á esta enfermedad. El procedimiento eficaz en los animales lo es tambien en la especie humana, sin modificacion de ningun género. Lo único que debe hacerse es obrar con precauciones que no exigen la vida de un buey, de un carnero. En vez de inocular sólo la vacuna del segundo grado, debe hacerse con tres ó cuatro de distinta virulencia, hasta elegir una que no produzca el más ligero sintoma, y ponga al abrigo de la enfermedad. Las dificultades con que se tropieza en la especie humana no dependen de la aplicacion del nuevo método profiláctico, sino más bien del conocimiento de las propiedades fisiológicas del virus. Para atenuar el virus el grado necesario, es preciso hacer varios experimentos; pero los experimentos permitidos en los animales son un crimen en el hombre. Esta es la causa principal de las dificultades que rodean el estudio de las enfermedades que afectan de una manera exclusiva á la especie humana. Permitidme, en tanto, recordaros, que esto se refiere más al pasado; que en la actualidad se han obtenido resultados provechosos, y que tenemos derecho á esperar nuevos progresos, una vez que se conozcan debidamente las enfermedades de los