ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 22

mentación intraorgánica que produce el exantema, es decir, que son hermanas gemelas, fiebre y exantema.

Parece á primera vista inspirado en este punto en ideas muy reaccionarias el Doctor Homs, si sólo juzgara de él por la clasificación, pero al ir analizando las lecciones de Piretología se le ve, imbuido y conocedor de las ideas modernas, admitiendo en las fiebres exantématicas el origen parasitario, sobre todo en el sarampion, al que asigna como editor responsable el mucus mucedo verus.

En las distrofias comprende las distrofias diatésicas y no diatésicas. Lleváramos muy lejos el analizar la existencia ó no de la diatésis; pero si todos los partidarios de ellas marchan por el camino que el Dr. Homs admitiendo los hechos de la patología parasitaria, poco nos importan los nombres, con tal que se admitan las ideas modernas en el concepto patogénico de las enfermedades generales crónicas. Diatésis, discrasias, infección u otra cosa, es lo cierto que en el mundo ultramicroscópico está la solución de los problemas de la patogenia de estas enfermedades, y hoy la tuberculosis, mañana el cancer, estudiados á la luz de los modernos medios de investigación, serán los arietes que irán minando poco á poco el ya carcomido edificio de las diatésis. Las ruinas de los castillos feudales son grandes enseñanzas para la historia, los códices antiguos enseñan las fases de la lingüística; pero los conceptos ontológicos de la medicina antigua son como las estelas que dejan los barcos, que no sirven para indicar el camino que otros han de seguir, pues se borran, y así en el mar de los conocimientos, solamente mirando adelante y con la brújula de la experimentación se encuentra el camino que la nave médica ha de llevar, si ha de arribar algun dia al mar de las verdades, cuyo último y seguro puerto será el de la terapéutica racional.

En vista de lo expuesto nos congratulamos de que los profesores de Patología médica presenten programas tan racionales como el del Dr. Homs, en el que los pequeños lunares que hemos marcado, no le quitan importancia ni demuestran nada en su contra. Fácil es que estos lunares sean sus méritos, y, por lo tanto, nuestros defectos, si nos viéramos obligados á formular un programa de Patología médica. Seguramente que el no opinar en algun punto concreto como el Sr. Homs, es un elogio para dicho señor, dada su alta talla científica y nuestra pequeña. Terminamos dándole la enhorabuena aguardando la obra que indudablemente debe publicar para rellenar su programa y exponer más analíticamente lo que en síntesis deja expresado.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 23

EL ÁCIDO CRISOFÁNICO
ADMINISTRADO POR LAS VÍAS ESTOMACAL É HIPODÉRMICA, EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL.
POR EL
DOCTOR SLOCQUART (DE BRUSELAS).

INTRODUCCION.

Durante estos últimos años se han ocupado mucho los dermatólogos del empleo del ácido crisofánico en las enfermedades de la piel. Los numerosos trabajos publicados acerca de este asunto, han demostrado que el uso externo de este agente medicamentoso es de una eficacia real en estas enfermedades. No se tardó, sin embargo, en notar que este método de tratamiento presenta algunas veces inconvenientes. Como han podido notar los que han recurrido á él, se presentan con frecuencia, después de la aplicación de la pomada de ácido crisofánico, fenómenos de irritación local, que obligan al práctico á suspender el empleo de este precioso agente. En 1881 emitió el Dr. Charteris la idea del uso interno del ácido crisofánico. Este práctico citó en esta época en el «Lancet» (Abril 1881) un caso de curación de psoriasis grave de las dos piernas, siendo así que sólo un miembro había sido tratado por la aplicación de la pomada. En la sesión celebrada el 27 de Abril de 1882 por la Sociedad médico-quirúrgica de Glasgow, presentó el Dr. Napier una nota sobre el uso interno del ácido crisofánico en el psoriasis. Esta nota comprende la exposición de dos casos, en los que el uso interno de este medicamento fué verdaderamente eficaz y produjo la curación. Nosotros empezamos á emplear por la misma época esta sustancia al interior en diversas variedades de afecciones cutáneas, y hemos obtenido los más favorables resultados. Hemos recurrido también al método subcutáneo, y citaremos también después sus buenos resultados.

CASOS TRATADOS POR LA VÍA ESTOMACAL.

Los casos de enfermedades de la piel que hemos tratado por el uso interno del ácido crisofánico, son en número de 61. Se distribuyen como sigue, según el género de afecciones á que pueden referirse:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 24

Acné..................................................... 3 casos.
Ectima .................................................. 5 »
Eczema................................................... 32 »
Impetigo................................................ 4 »
Líquen................................................... 4 »
Pitiriasis............................................... 1 »
Prurigo.................................................. 4 »
Psoriasis................................................ 5 »
Urticaria................................................ 3 »

Antes de hacer el análisis de estos casos, cuya descripción detallada es superfluo dar, haremos notar que en ninguno de nuestros enfermos se ha empleado ni el más simple tratamiento local, y que los medios terapéuticos usados han consistido únicamente en el empleo del ácido crisofánico tomado al interior.

Análisis.—El 61 casos, hemos observado 56 curaciones completas, 2 casos de curación incompleta, 2 de curación con recidiva y 1 rebelde al tratamiento.

Los casos de acné, de ectima, de impétigo, han cedido todos rápidamente al tratamiento, á excepción de un caso de acné papuloso inveterado que ha sido rebelde á nuestra medicación, á pesar de las altas dosis de ácido crisofánico. Los casos de pitiriasis y de urticaria han curado también con rapidez. En los casos de líquen y de prurigo disminuyeron rápidamente las picazones, y hasta cesaron en los líquenes antes de desaparecer completamente la erupción. En un caso de prurigo se obtuvo, no obstante, la curación con lentitud y solamente después de dosis elevadas del medicamento. En los 32 casos de eczema de distintas clases, hemos obtenido 30 curaciones. Un caso de eczema crónico, que databa de siete años, no pudo ser completamente curado, y otro de doce años de fecha, recidió después de la curación, y ha sido curado de nuevo; hasta la fecha no hemos tenido más noticias de él. Añadimos también que nos ha sorprendido la prontitud, con que se ha verificado la curación definitiva y completa en los casos de eczema agudo y de eczema impetiginoso en los niños. Por último, en los cinco casos de psoriasis hemos obtenido tres curaciones, una curación con recidiva seguida de nueva curación, y un caso de mejoría notable sin posibilidad de curación completa.

Modo de administración del medicamento.—Generalmente hemos prescrito el medicamento en poción, aconsejando siempre á los enfermos que agiten bien la botella antes de usarla. Ningún enfermo, cualquiera que fuese su edad, ha experimentado repug-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 25

nancia para tomar el ácido crisofánico bajo esta forma, á las dosis ordinarias; sólo á dosis elevadas, tales como 20 y 30 centigramos, formaba el medicamento con el vehículo un magma poco agradable de tomar. Tambien hemos prescrito el medicamento en pildoras sin ventaja especial, al decir de los enfermos. No lo hemos prescrito en polvo, como el Dr. Napier de Glasgow, por no haber tenido conocimiento, en aquella época, de las observaciones de este práctico.

Dosis.—Las dosis á que hemos empleado el ácido crisofánico ha variado según la edad de los individuos. Nuestras observaciones nos permiten asentar que la dosis media, en la que podemos determinarnos, y con cuya eficacia se puede contar, es de un centígramo por día para los niños y de 3 centigramos para los adultos en el mismo espacio de tiempo. No obstante, existen excepciones á esta regla, y sobre este punto vamos á hacer indicaciones que tienen alguna importancia. El medicamento, empleado á las dosis antes citadas, es por lo general bien tolerado. Sin embargo, á dosis relativamente poco elevadas, suelen producirse fenómenos de intolerancia, caracterizados por ligeros desórdenes gástricos, que, á consecuencia de dosis más elevadas, pueden adquirir cierto grado de gravedad. Hemos visto producirse inapetencia, náuseas, latidos cardiacos con ansiedad precordial y constriccion al epigastrio, vértigos, vómitos y calofríos seguidos de calor. Referiremos sucintamente los casos en que se han presentado estos accidentes. En un caso de acné, hemos visto sobrevenir, en una mujer de veinticuatro años, á consecuencia de la administracion de 15 miligramos de ácido crisofánico durante dos dias, inapetencia, náuseas, latidos cardiacos y vértigos, que obligaron á la enferma á guardar cama. Produjo tambien en un adulto atacado de eczema, inapetencia, latidos cardiacos y un ligero movimiento febril á la dosis de 25 miligramos; en un viejo (caso de eczema), náuseas á la dosis de 3 centigramos; en un adulto (caso de eczema), angustia epigástrica, á la misma dosis, y en un adulto (caso de eczema), náuseas, vómitos y evacuaciones abundantes á la dosis de 2 centigramos solamente, durante tres dias. Mas creemos que éstas sólo son excepciones. Hemos comprobado que la dosis de 3 centigramos es ordinariamente bien tolerada, y que, con frecuencia, hay que llegar á una dosis mayor para producir la intolerancia. Así es, que en una enferma (caso de eczema) de treinta y ocho años de edad, fueron necesarios 4 centigramos para producir apenas inapetencia; en otros dos casos (líquen) nada anormal presentó el estómago, á las dosis de 4 y 5 centigramos por dia. En un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 26

caso de acné hubo que llegar á 8 centigramos para producir náuseas, y á 10 centigramos para provocar gastralgias, vómitos y evacuaciones abundantes; lo mismo fué necesario para que se presentasen vómitos en un individuo atacado de eczema. Otro enfermo (caso de eczema) pudo tomar el medicamento durante tres semanas, progresivamente, hasta la dosis de 12 centigramos, antes de que se presentase inapetencia, molestia abdominal, vértigos y un tinte subictérico. Estos fenómenos de intolerancia son análogos á los que se presentaron en el muchacho de doce años, que el Dr. Napier trató á la dosis de 9 centigramos por día.

Hemos procurado averiguar si era posible habituarse á este medicamento. En un caso de prurigo se produjo la intolerancia gástrica á la dosis de 2 centigramos por día; esta dosis se elevó progresivamente durante seis días, y se soportaron sin ningun inconveniente 5 centigramos. Mas en seguida se presentaron de nuevo los desórdenes gástricos; á los 6 centigramos hubo llamaradas de calor á la cabeza y sensaciones de quemadura en el epigastrio; á 7 centigramos vómitos acuosos mezclados con estrías de sangre, y á 8 centigramos nauseas, tinte subictérico; las cámaras quedaron normales. No tuvimos intención de prolongar más el tratamiento á esta dosis, aun en el caso de que la enfermedad se hubiese mostrado rebelde á nuestra medicación. No obstante, en un caso relatado por el Dr. Napier, á pesar de la irritación gastro-intestinal, que se produjo al principio del tratamiento á débiles dosis, fué posible elevar progresivamente esta dosis; los fenómenos de intolerancia desaparecieron, y se pudo administrar sin inconveniente al enfermo, de trece años de edad, 45 centigramos de ácido crisofánico por día. En su primer caso, el mismo práctico empleó progresivamente dosis de 10, 15, 30 centigramos en las veinticuatro horas, y sólo á la dosis de 45 centigramos por día, durante una semana, se presentó malestar, sin otros síntomas. Nosotros hemos ido mucho más lejos en un caso. En un enfermo atacado de psoriasis, hemos podido llevar, sin inconveniente, la dosis del medicamento á 1 gramo y medio y hasta á 2 gramos por día. El enfermo no notó otro disgusto que el demasiado espesamiento de la poción. Se suprimió el medicamento y se volvió á administrar á los quince días. Entonces prescribimos de golpe 1 gramo en píldoras, y el enfermo tuvo en seguida vómitos, lo que obligó á suspenderlo de nuevo, volviéndolo á administrar otra vez á los dos días en poción á la misma dosis. El aumento de la dosis fué progresivo, y sólo á 3 gramos se presen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 27

taron nauseas, diarrea y estranguria. En un caso de envenenamiento, citado por el Dr. Glaicester, se presentaron también fenómenos mórbidos por parte del aparato urinario. Esto trae á la memoria los experimentos practicados en conejos, con la crisarobina, por los Dres. Lewin y Rosenthal (véase Virchow's Archiv., I, xxxv, Oct. 1883), por los que se demostró que la crisarobina se elimina en parte por los riñones y puede producir en ellos accidentes de nefritis. A pesar de todos estos hechos, no aconsejamos de ningún modo á los prácticos usen dosis tan grandes. Como más arriba hemos hecho constar, se pueden obtener resultados muy favorables á dosis moderadas, que al menos tienen la ventaja de no exponer á accidentes. Por último, no dejaremos de llamar la atención sobre la facilidad con que los niños toleran el medicamento. Así es que á la edad de cuatro semanas hemos podido administrar 1 centígramo, otras veces 2 centígramos, y en un caso 5 centígramos, sin provocar irritación gástrica.

Acabamos de ver cuáles son los desórdenes gástricos que puede ocasionar el empleo del ácido crisofánico. El empleo de este medicamento puede también producir irritación intestinal.

Mas todavía están divididos los pareceres sobre esta cuestión. Según el Dr. Ashburton-Thompson, el ácido crisofánico sería un emeto-catártico. Este práctico recomienda emplear al efecto la dosis de 30 centígramos y aun mayor. En el Treatise of Therapeutics, del Dr. Wood, se lee: «Según Schlossberger, Buckheim, Meytow y Auer, el ácido crisofánico no es un purgante; según Schroff, es un purgante». Hé aquí lo que nuestras observaciones nos han permitido comprobar:

En general, cuando la dosis no pasa de 3 centígramos por día, no hemos notado nada de particular en lo que se refiere á las evacuaciones, y hasta hemos observado que en un caso de ectima, el medicamento no ha agravado la diarrea existente. En algunos casos, raros en verdad, las cámaras han sido más fáciles y más frecuentes á la simple dosis de 2 centígramos, pero generalmente la diarrea no acompañaba á los desórdenes gástricos sino á dosis elevadas, tales como 4, 5 y 8 centígramos. No obstante, hemos visto en un caso de eczema hacerse difíciles las cámaras á la dosis prolongada de 12 centígramos; en un caso de prurigo, las cámaras se mantuvieron normales á la dosis de 7 centígramos; en un caso de psoriasis, á la dosis de 20 centígramos no fueron más abundantes las cámaras que en estado normal; en el mismo caso vimos hacerse más frecuentes las cámaras
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 28

á la dosis de 1 gramo, sobrevenir estreñimiento á la dosis de 2 gramos, y por último, presentarse diarrea, caracterizando la enteritis á la dosis de 3 gramos. Consideramos el ácido crisofánico como un irritante gastro-intestinal, cuyos efectos se dejan sentir á dosis variables, según los individuos; es un medicamento que como emetocatártico no tiene nada de seguro y puede hacerse peligroso, si se procura que produzca este efecto. Recordemos que el Dr. Charteris ha comprobado que aplicado en gran cantidad al exterior, puede producir, por absorción general, síntomas de gastro-enteritis. Al contrario del Dr. Ashb-Thompson, que considera al ácido crisofánico como un emético sin efecto depresivo ni angustioso, nosotros hemos podido notar que produce las mismas molestias é inconvenientes que el tártaro estibiado y la ipecacuana.

CASOS TRATADOS POR LA VÍA HIPODÉRMICA.

Hasta ahora el ácido crisofánico no se ha administrado por la vía hipodérmica. Los resultados favorables que habíamos obtenido con el uso interno de este medicamento nos sugirieron la idea de recurrir en algunos casos al método subcutáneo. Este método de administración de los medicamentos presenta ordinariamente ventajas, que deben tenerse en cuenta. Su acción, por lo general, es más pronta que por las otras vías de administración, su empleo es menos costoso y evita al enfermo, cuya afeción cutánea no le impide dedicarse á sus ocupaciones, el fastidio de tener siempre cerca de sí el medicamento para tomarlo á horas fijas. Nosotros nos hemos servido de una solución acuosa que contenía dosis muy pequeñas de ácido crisofánico, y hé aquí en qué casos:

    Acné rosácea
    1 caso.

    Eczema
    8 »

    Liquen
    4 »

    Prurigo
    1 »

    Psoriasis
    1 »

    Urticaria
    1 »

Hemos podido comprobar, por la observación de estos casos, que el ácido crisofánico es tan eficaz, cuando se administra por la vía hipodérmica, como por los otros métodos; además su acción es más rápida por este medio. En los 11 casos que hemos tratado de este modo hemos obtenido nueve curaciones, una mejoría y un caso en que la mejoría fué apenas sensible. Las curaciones corresponden
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 29

á 4 casos de liquen, 2 eczemas, 1 prurigo, 1 psoriasis y 1 urticaria. El caso de acné rosáceo mejoró apenas y un caso de eczema crónico era demasiado inveterado para que pudiese obtenerse la curación únicamente por la vía de la absorción general del medicamento.

El prurigo se curó en dos días, las otras afecciones en cuatro, á excepcion de un eczema crónico que tardó quince días en desaparecer.

En cuatro casos bastó una sola inyeccion para obtener la curación. En ningun caso hemos hecho más de dos inyecciones.

Estos son resultados muy favorables y que permiten decir que el método subcutáneo presenta grandes ventajas prácticas. La operacion no es dolorosa y el primer contacto del medicamento con el tejido celular subcutáneo no ocasiona sensacion alguna desagradable. Por desgracia, no ocurre esto despues, y ordinariamente al cabo de dos días el ácido crisofánico produce en el tejido celular á un trabajo irritativo con latidos dolorosos, seguido frecuentemente de supuración.

En el caso de psoriasis se hizo la inyeccion en la nuca á la dosis de 1 centígramo por 1 gramo de agua; al cabo de algunos días se formó un absceso. Lo mismo ocurrió en el caso de urticaria, en el que después de la inyeccion se presentaron calofríos seguidos de calor y tres dias despues un absceso. En un caso de liquen la inyeccion se hizo dos veces con una dosis de dos miligramos. Sólo fué seguida de una ligera irritacion alrededor de las picaduras. No obstante, en un caso de liquen, la misma dosis repetida dos veces provocó un dolor vivo con imposibilidad de trabajar durante dos dias y formacion de un absceso el quinto dia de la operacion.

En otro caso de liquen se formó tambien un absceso á la dosis de 1 milígramo; se redujo entonces la cantidad del medicamento á medio milígramo por gramo, á un cuarto de milígramo y hasta á un octavo de milígramo; todavia hubo al cabo de algunos días dolor, rubicundez y pastosidad, pero no absceso, exceptuando un caso en que la operacion se había practicado en los antebrazos, region en que la piel es más delicada que en la nuca.

Estos hechos prueban que se debe ser muy reservado en el empleo de las inyecciones hipodérmicas.

Aconsejamos no recurrir á ellas más que en casos de necesidad absoluta, que se practiquen en una region en que la piel no sea delicada, tal como la nuca, y que se usen sólo dosis muy pequeñas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 3

SÍNTOMAS ACÚSTICOS.

Han sido señalados con frecuencia: Féré en un caso ha encontrado sordera. Duwez menciona los zumbidos de oreja.

SÍNTOMAS GÁSTRICOS.

Como en la jaqueca vulgar, se ve terminar generalmente el ataque con vómitos, precedidos de muchas náuseas. A veces las náuseas siguen á las perturbaciones visuales y preceden á la hemicránea. Es de ello un ejemplo la observacion V de la Memoria de Féré. Segun Galezowski, á veces preceden los vómitos á todo el resto del ataque. Dice el mismo que faltan bastante á menudo. Esta falta completa se nota en un caso de Parinaud y en uno de Charcot. En un caso referido por Féré hubo vómitos despues de los ataques, durante largos años; cuando los ataques se hicieron más raros, los vómitos no se presentaron más; desde entonces la jaqueca se hizo grave y terminó por la muerte.

Duwez menciona como á síntoma de la jaqueca oftálmica á la irritacion gástrica.

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (1).

Quaglino cita un caso en que durante el acceso había asma. En un caso de Féré un enfermo, sin antecedentes patológicos pulmonares ni cardiacos, fué atacado de sofocacion durante el acceso. «Lo encontré, refiere Féré, sentado en su cama, con la cara extremadamente pálida y subictérica, los ojos azorados, los labios cianóticos, las extremidades frías. Quiere hablar, pero ningun sonido sale de su boca, lleva la mano izquierda al cuello como para arrancar un obstáculo; hace esfuerzos de deglucion, pero parece que su laringe no puede elevarse; su respiracion es muy superficial y precipitada;

(1) En el momento de poner en limpio estas líneas para remitirlas á la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas ha llegado á mis manos el numero de Setiembre de 1888, del Recueil d'Ophtalmologie, en el que se publica la primera parte de un importante trabajo de Galezowski, titulado : Quelques mots sur la migraine ophthalmitique et sur sa valeur sémiologique. Por obrar ya en poder del Sr. Ulecia el trozo anterior de mi escrito, no puedo intercalar en él los importantes datos que pueden recogerse en la Memoria de Galezowski, pero la aprovecharé como se merece en lo que me falta publicar de esta monografía.—(Nota del autor, 25 de Octubre de 1888.)
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-04-07 00:00:00), página 30

APRECIACION DE LOS MODOS DE ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO.

En lo que precede acabamos de estudiar dos nuevos modos de administracion del ácido crisofánico, y hemos podido comprobar resultados favorables.

Como el uso externo, cada uno de estos métodos presenta ventajas y á veces inconvenientes, sobre los que diremos algunas palabras. Frecuentemente hemos recurrido con éxito al empleo de las pomadas; pero nada de particular tenemos que decir aquí de ellas. Sea cual fuere la vía de administracion, por lo general, obtuvimos fruto del medicamento en beneficio de nuestros enfermos, y podemos decir que hemos obtenido éxitos inesperados.

El método externo es conveniente en los casos en que la erupcion está limitada, ocupa partes generalmente cubiertas y en las que no es muy delgado ni delicado el tegumento cutáneo. Aparte de los inconvenientes que resultan de la pomada, bajo el punto de vista de la limpieza, podemos decir que cuando no existen las condiciones arriba citadas, el empleo del medicamento puede ser muy costoso, á causa de la extension de la superficie de aplicacion; puede producir ademas fenómenos locales de irritacion hasta erisipelatosa y provocar por absorcion general, sintomas de gastro-enteritis y quizá de nefritis. Bajo este punto de vista el uso interno del ácido crisofánico, constituye un progreso real en el tratamiento de las enfermedades de la piel.

Este modo de administracion presenta tambien ventajas en los casos en que la erupcion ocupa las partes descubiertas, tales como las manos y la cara; permite tambien al enfermo continuar dedicado á sus ocupaciones en lugar de embadurnarse la cara y las manos con un cuerpo graso, cuyos inconvenientes practicos son ordinariamente causa de la interrupcion del tratamiento y de la persistencia de la enfermedad. Por último, con este medio no hay que temer que los niños se froten la cara, los ojos ó la boca con la pomada que cubre otros sitios del cuerpo.

En caso de imposibilidad del empleo del medicamento por la vía estomacal, se recurrirá si se quiere obrar con prontitud, al método hipódermico, con gran reserva sin duda, porque este último metodo puede producir dolores vivos y hasta formacion de abscesos, como más arriba hemos indicado.