Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 42

El Sr. Després: Considero las lesiones articulares del pie plano valgus doloroso, como secundarias. Es como ha dicho muy bien Duchenne, debilidad de las potencias musculares, y por lo tanto, falta de equilibrio.

El Sr. Lannelongue: Hay que advertir que si bien la tarsalgia puede terminar por fungosidades articulares, lo cual no deja de ser extraño, ocurre con frecuencia que las artritis tibio-tarsianas, se acompañan de pie plano valgus doloroso, de atrofia y de impotencia musculares.

El Sr. L. Lefort: Hay que distinguir esta forma dolorosa de pie plano, de otra indolente en absoluto, y que ofrece por todo trastorno, debilitación de la bóveda del pie, sin inversión del metatarso hacia afuera, y sin ninguna molestia funcional. Encuéntrase con frecuencia en las gentes del campo, y depende de falta de apoyo en sus zapatos. En estas circunstancias, su pie se acostumbra desde la infancia á pisar con toda su superficie, sobre el suelo blando de los campos. Los ligamentos y las articulaciones se prestan fácilmente á este papel. Si con este hábito se aprisiona el pie en un calzado, aquel lo rechaza. Pues bien; estos pies planos no son, ni serán nunca dolorosos.

Por el contrario, el pie plano doloroso, es común en los individuos jóvenes que habiendo gastado zapatos apretados y resistentes los abandonan de pronto, y no usan sino zapatillas ó zapatos de talon muy bajo; tales son, los mozos de comedor, de café, los ayudas de cámara, etc. Estas profesiones son las que más predisponen al pie plano doloroso. Con estos hechos de observación clínica, ¿cómo interpretar la patogenia del pie plano? Los ligamentos poderosos de la planta del pie, están destinados á mantener la concavidad de la bóveda, y la conformación del calzado les ayuda en este sentido; que les falte ésta de pronto, y los pies se alargarán y harán dolorosos. Entonces aparecerá la contracción de los peroneos, particularmente del peroneo lateral largo, suplente del aparato ligamentoso, y muy poco después la contractura, y por último, la inversión del pie hácía afuera.

Antes de contar con esta interpretación patogénica empleaba yo como todo el mundo la inmovilización y la faradización del grupo muscular contracturado. En algunos casos que este tratamiento ha tenido éxito brillante, no dudo que toda su bondad debe atribuirse á la inmovilización. Sostengo el borde interno del pie poniendo en el calzado ordinario muchas capas de lienzo superpuestas ó haciendo llevar calzados especiales de suelas metálicas muy encorvadas. Los enfermos que hago permanecer en el lecho pueden andar desde los primeros días de tratamiento.

El Sr. Verneuil: Imposible explicar por un sólo modo genético todas la variedades de pie plano doloroso. A mi entender pueden establecerse tres grandes categorías de lesiones. En la primera se comprende la contractura de los peroneos, obsérvese esto en los adolescentes; una sencilla pulverización de éter hace cesar el espasmo ya temporal ya permanente. En la segunda hay parálisis de los tibiales; en la cama no presentan desviación alguna los enfermos; tan pronto como se ponen de pie, éste se desvía por el predominio funcional de los peroneos. Esta forma puede existir sin dolor, pero no tarda en hacerse dolorosa por tirantez de los ligamentos. Por último, en la tercera categoría existe una artritis tarsiana primitiva; la contractura no es sino secundaria. Esta última variedad es frecuente, y dadas las condiciones de edad de