Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-07 00:00:00), página 43

dad. Entiende por epifisisitis la osteitis difusa de los niños, la osteomielitis durante el periodo de desarrollo, la periostitis supurada y la necrosis aguda. El autor se limita en su descripción á la epifisisitis de la tibia, citando 5 casos, para demostrar las diversas fases de la enfermedad, la cual puede producir: 1.º La necrosis de toda la diáfisis; 2.º un absceso del hueso; 3.º La esclerosis difusa y el aumento de volumen del hueso. La enfermedad consiste en una inflamación que empieza en el sitio en que se unen la diáfisis y el cartílago epifisario, y desde aquí se extiende á lo largo de los tejidos blandos, del tejido esponjoso y conductos de Havers de la diáfisis, interesando el contenido del conducto medular y las capas profundas del periostio. En algunos casos la inflamación produce al poco tiempo la supuración ó la necrosis de la diáfisis, destruyéndose ésta por completo, sin que se afecte la epífisis y articulaciones inmediatas. La artritis cuando sobreviene es una afección secundaria. La epifisisitis no produce siempre la necrosis de la diáfisis. Un tratamiento á su debido tiempo salva á veces el hueso. Si se forma un absceso en el tejido esponjoso el tejido inmediato sufre una osteitis condensante. En otros casos la diáfisis inflamada se esclerosa, hipertrofiándose el periostio. Síntomas: Dos de los cinco casos se confundieron al principio con el reumatismo. La enfermedad empezó con un gran dolor y tumefacción de la coyuntura inmediata, é hiperparesia. El miembro se puso tumefacto, formaronse abscesos, y en algunos casos pudo notarse la diáfisis necrosada; en otros aparecieron síntomas de septicemia. Tratamiento: En los primeros periodos de la enfermedad es necesario hacer una amplia incisión hasta más abajo de la extremidad de la diáfisis afecta, para que haya un perfecto desagüe; en los casos graves debe trepanarse el hueso en uno ó más puntos. Cuando se necrosa la diáfisis en una gran parte debe extraerse el secuestro disecando el periostio. A veces se vuelve á formar una nueva tibia, en el caso contrario el peroné aumenta de grosor y suple en cierto modo á la tibia.

El Dr. Holmes manifestó que prefería el nombre de absceso perióstico agudo con que designa este padecimiento el Dr. Chassaignac al de epifisisitis, pues muchas veces se afecta todo el hueso, quedando á salvo la epífisis. El Dr. T. Smith ha descrito esta afección de las epífisis con el nombre de artritis aguda en los niños, que es completamente distinta de la indicada por el señor Macnamara. La enfermedad suele empezar á cierta distancia de la epífisis en el tejido subperióstico. El Sr. Macnamara ha confundido además los casos de abscesos crónicos del hueso, descritos primeramente por Brodie, que suelen ser debidos á la contusión ó á otro traumatismo local, y que nada tienen que ver con la epífisis. A su juicio, la utilidad del trépano al principio de los casos agudos es dudosa; prefiere una incisión profunda del periostio para corregir la tensión y dar salida á los líquidos exudados.

El Dr. Barwell coincidió con el Dr. Holmes sobre lo vago de la palabra epifisisitis. El trépano es útil á su juicio cuando la enfermedad empieza en la cavidad medular, cuando principia en el periostio es ineficaz.

El Dr. T. Smith dijo que el Dr. Macnamara había agrupado enfermedades completamente distintas. Preguntó después si en los casos referidos por este profesor había afecciones secundarias de las articulaciones ó del pericardio. Indicó que no todos los huesos denudados se necrosan. La piel del maléolo se adhiere á la cicatriz consecutiva, y ésta suele ulcerarse.