Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-07 00:00:00), página 38

para la cual hubo de sufrir la operación del empiema. Como no mejorara su estado, y la supuración iba consumiéndole de día en día, se le propuso la resección de algunas costillas para ayudar á su curación. En un principio se opuso á ello rotundamente; pero llegó á reclamarla con insistencia cuando ya su profunda debilidad la contraindicaba. Se extirparon dos costillas en una extensión de 5 á 6 centímetros. La operación se verificó sin accidente alguno, pero no fué seguida sino de una modificación favorable en la moral del enfermo; murió éste algunos días después.

El segundo enfermo contaba cuarenta y tres años, sin nada de tuberculosis, y en el costado derecho con una fistula pleurítica de un año, consecutiva á un empiema. La fistula conducía á una cavidad capaz para 750 gramos de líquido. A la auscultación el pulmón derecho se mostraba sano. El 27 de Octubre último, auxiliado por los Sres. Besger y Bouilly, empecé la operación tallando en la pared torácica un colgajo cuadrilátero adherido ó de base superior, y cuyo borde inferior correspondía á la 9.ª costilla. Disequé el colgajo en toda su extensión y abrí los músculos del tórax sólo á nivel de cada costilla, haciendo así una serie de ventanas sobre cada arco costal, con las dimensiones necesarias para resecar la costilla correspondiente. Extirpe las costillas 8.ª, 7.ª, 6.ª, 5.ª, 4.ª, 3.ª y 2.ª, en una longitud de 5 á 7 centímetros. Esto hecho, suturé el colgajo en todos sus bordes. El enfermo no tuvo fiebre, y la depresión y unión de la pared torácica se realizó pronto. A mediados de Diciembre, la cavidad no contenía más de 200 gramos de líquido, y tres semanas después, su capacidad no pasaba de 100 centímetros cúbicos. Finalmente, el enfermo ha engordado y goza hoy una salud excelente.

El Sr. L. Championniere: He aquí, señores, la coraza ó la pieza costal del enfermo de que hablé en la sesión anterior; como se ve, la resección ha alcanzado 7 centímetros de la 8.ª costilla, 6, 5 y 4 de la 7.ª, 6.ª, 5.ª, 4.ª y 3.ª costillas. Recordando los accidentes que han seguido á la operación, me arrepiento de no haber desaguado las pequeñas cavidades músculo-periósticas que resultaron de la extracción de las costillas; hubiéramos evitado con esta precaución la inflamación de la parte superior del colgajo y obtenido acaso la reunión por primera intención. Pero sea de esto lo que quiera, el enfermo se encuentra bien, y la cavidad que contenía 500 gramos de líquido, no daba cabida á más de 80 el 13 de Enero, justamente un mes después de la operación. Un fenómeno observado en todos los casos comienza aquí á producirse; es el endurecimiento de la pared deshuesada, como si se formaran placas óseas en su espesor. Lejos de ser esto favorable, la rigidez prematura es un inconveniente para el hundimiento de la pared que ha de borrar la cavidad. Por esto es necesario siempre resecar un gran trozo de costilla. En cuanto á la extirpación del periostio costal, aconsejada por varios autores, es, al parecer, muy difícil hacerla sin herir los nervios y vasos intercostales.

El Sr. Monod: Hace algunos años que el Sr. Letevant recomendaba la resección costal en las pleuresias crónicas, y en un pasaje de una de sus cartas se lee que este cirujano hizo ante sus alumnos, en 1875, varias resecciones de costillas con el fin de corregir las cavidades pleuríticas patológicas. Dió á esta operación el nombre de fenestration, primero, y después el de reseccion costal por movilización, para justificar así el objeto de la intervención. Pero