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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 43

los enfermos atacados de pié plano, valgus doloroso, hay que admitir tambien las influencias higiénicas á que dichos enfermos se encuentran sometidos: en Paris los mozos de pastelería, los de cocina, los lavadores de vajilla y otros por el estilo tan expuestos al frío húmedo forman el contingente de la afeccion.

El Sr. Trelat: No creo con el Sr. Lefort que los piés planos no dolorosos sean muy frecuentes en las gentes del campo ni en el influjo del calzado sobre el desarrollo del pié plano doloroso; algo más cerca estoy de la opinión de Vernueil, y de que el origen de esta afeccion reconoce causas múltiples. Recuerdo el ejemplo de un pequeño carpintero de navio, que teniendo el pié bien conformado y calzado, fué súbitamente atacado de pié plano, valgus doloroso, por haberse expuesto al frío y á la humedad lavando una lancha.

El Sr. Thiauax: Adhiérome á la teoría ligamentosa del Sr. Lefort, y no es otra la opinión que he emitido en mi libro. La relajacion de los ligamentos plantares es el punto de partida de la afeccion, y esto no quita para que como consecuencia puedan sobrevenir contractura muscular y artritis; pero al principio estas lesiones no existen, pues la inmovilización y el reposo solos bastan para curar la afeccion.

El Sr. Sée: Los piés planos son muy frecuentes en las razas del Norte y se los observa con cierta preferencia en los hombres de gran talla y poco musculosos. La longitud de los huesos del pié predispone á esta afeccion.

El Sr. Després: No diré sino breves palabras al Sr. Lefort. Lo que este cirujano ha visto en los enfermos del campo es el cuarto período del pié plano, valgus, que es indolente. Llegado á este punto el mal está hecho; los ligamentos plantares están distendidos, la articulaciones luxadas en mayor ó menor grado, los músculos no obran: pronto el enfermo vivirá con su deformacion. Sin sentir molestia alguna. Una prueba más de lo avanzado de la afeccion es el hecho de que la faradización no produce efecto alguno.

Pinza porta-ligaduras.—El Sr. Guyon presentó en nombre del señor Collin un nuevo apretanudos destinado á la ablacion de los pólipos uterinos.

Para evitar las dificultades que experimenta el cirujano al colocar el hilo de metal en la base del póliplo y para coger bien el pedículo, ha reunido dos aparatos en uno. Una pinza cuyos dientes reciben el hilo metálico, permite al cirujano disponer el asa metálica, según el volumen del tumor; abrense las ramas para llevar el hilo, y se aproximan cuando éste está bien colocado, cogiéndose de esta suerte por completo el tumor en su base. En esta disposicion, empujase un tallo metálico apretanudos, que se adelanta por deslizamiento, y luego con una pieza que hay en el extremo posterior, se hace el apretamiento, la estrangulacion.—A. Espina.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 5

Y con efecto, durante los tres años de 1867 á 1869, la mortalidad media del segundo cuerpo, se elevaba á un 14,2 por 100 en 708 fiebres tifoideas, mientras que era de 19,4 por 100 en todo el ejército para 6.562 tíficos. De 1869 á 74, fué de 13 por 100 para 536 fiebres tifoideas. De 1874 á 1877, en cuatro años, la mortalidad del segundo cuerpo fué de 7,8 por 100 en 1404. Y desde 1877 á 1881, ó sea desde el nombramiento del Dr. Abel, que empieza el tratamiento al quinto dia lo más tarde, la mortalidad del segundo cuerpo fué de 4,62 por 100 en 1.125 tifoideos, ó sea en cinco años 52 muertos en 25 hospitales.

Estudiaremos, ademas, la estadística, considerando las condiciones en que se encuentran estos datos del Hospital militar de Stettin, y las de las cuatro guarniciones principales de la Pomerania, que son las de Stralsund, Stargard, Colberg, Bomberg. En estas cinco guarniciones, en las que la mortalidad alcanzaba un 25 por 100, decreció en la forma siguiente:

Hospital militar de Stettin.—Mortalidad en diez y siete años, desde 1849 á 1866, 26,3 por 100 en 1970 enfermos, y de 1877 á 1881, solamente 2 muertos en 186 tifoideos ó sea un 1,6 por 100.

Hospital militar de Colberg, 1 muerto en 122 tifoideos (14 de Enero de 1873).

Guarnicion de Stralsund, desde 1878 á 1881, hubo en el Hospital militar 2 muertos en 300 enfermos ó sea 0,6 por 100.

Estos resultados de la guarnicion de Stralsund, fueron consignados como notables por el Dr. Paul Helm (1) en la disertacion inaugural de la Universidad de Greifswald, de cuya Memoria tomamos los siguientes datos: de 300 tifoideos y 83 fiebres gástricas, tratadas desde el 1.º de Octubre de 1877 á 1.º de Octubre de 1881, bajo la direccion del Dr. Büttner, médico jefe del Hospital de Stralsund, por los baños frios, sólo murió uno en el dia 14 de la enfermedad. Helm hace notar, que este mismo médico, Büttner, y en el mismo Hospital, desde 1873 á 1877, con el metodo de los baños tibios enfriados, ó método de Ziemssen, tuvo 8 muertos de 19 tifoideos ó sea 10 por 100.

El Consejo de salubridad señala las siguientes conclusiones:

«1.ª En el segundo cuerpo de ejército, comparándole con los demas la duracion media de permanencia de los enfermos en el Hospital, desde 1871 á 1879, se ha restringido mucho, habiendo lle-

(1) Die Behandlung des Typhus abdominalis im Garnison-Lazareth zu Stralsund und deren Resultate. Greifswald, 1881.
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gado á ser sólo de veinticuatro á veintinueve días como término medio (pág. 5).

»2.º En el segundo cuerpo de ejército, la mortalidad por enfermos decreció al extremo de que siendo el 5,2 para cada 1.000 en todo el ejército, fué de 3,6 por 1.000 en el segundo cuerpo, aun siendo los invadidos el 777 por 1.000 en este segundo cuerpo y el 601 por 1.000 en el resto del ejército».

En vista de estos resultados, la administracion ó mejor dicho el Ministerio de la Guerra aleman, ha abierto una informacion y dirigido á cada médico militar un cuestionario sobre el método de Brand, para en vista de los resultados de esta informacion aconsejar á todos los hospitales militares alemanes este método como se hizo para los 25 hospitales del segundo cuerpo de ejército.

No dejaremos este asunto sin copiar el cuadro adjunto, que resume estos datos:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 7

Influencia del tratamiento por los baños frios, sobre la mortalidad en la fiebre tifoidea en el ejército aleman.

    TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
    TRATAMIENTO POR LOS BAÑOS FRIOS.

    ANTES DE 1867.
    1867-1874
    1874-1877
    1877-1881

    fiebre tifoidea
    muertos
    por 100
    fieb. tif.
    muertos
    por 100
    fieb. tif.
    muertos
    por 100

    Ejército total
    ?
    ......
    25,8
    11.898
    1.784
    15,0
    10.143
    1.188
    11,2
    7.427
    682
    9,1

    2º cuerpo de ejército (1820-1844)
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    1.404
    110
    7,8
    1.125
    52
    4,62

    5 Guarniciones del 2º cuerpo
    ......
    ......
    ......
    1.085
    147
    14,2
    702
    54
    7,69
    764
    14
    1,88

    Guarnición de Stettin (1839-1866)
    1.970
    519
    26,3
    ......
    ......
    ......
    186
    3
    1,6
    122
    1
    0,8

    » de Colberg (1877-1882)
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    300
    2
    0,6
    ......
    ......
    ......

    » de Stralsund (Id.)
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
    ......
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-22 00:00:00), página 8

Siguiendo la cuestion de estadística bajo el punto de vista del método de Brand, analizaremos los datos relativos al ejército francés.

En el Congreso de Higiene de Ginebra el Dr. Sormani, de Pavia, comparando la mortalidad en los diversos ejércitos de Europa, hacía notar que el ejército francés presentaba la mayor mortalidad bajo el punto de vista de la fiebre tifoidea, pues alcanzaba ésta un 3,3 por 100 (1).

Tomando el término medio de seis años de estadística completa, se encuentra, para un efectivo de 419.648, una mortalidad anual de 1.599 soldados por la fiebre tifoidea, es decir, 3,81 muertos por 1.000, elevándose en 1880 á 4,75. Esta cifra, ya elevada, lo es más si tenemos en cuenta las siguientes palabras de L. Colin:

«Recordemos que, por término medio para todo el ejército, la fiebre tifoidea ocasiona anualmente el ingreso en los hospitales de 10 hombres de cada 1.000 presentes, es decir, 100 del efectivo total» (2).

Este mismo autor, en otro punto, dice:

«Al lado de estos hechos podemos añadir los resultados de nuestra investigación acerca de los casos y de la mortalidad del ejército por la fiebre tifoidea desde 1874 á 1876. Al lado de cuerpos, ofreciendo las proporciones medias de atacados y muertos del ejército por esta causa (10 enfermos y 3 muertos en 1.000 presentes), ha habido otros cuya cifra de enfermos alcanzaba la cuarta y aun la tercera parte del efectivo» (3).

Es decir, que la mortalidad por la fiebre tifoidea en el ejército francés, según Colin, es de 30 por 100.

El siguiente cuadro, hecho según la estadística médica del ejército para los años de 1872 á 1879 y 80, demuestra la importancia de la mortandad por la fiebre tifoidea en el ejército francés, y comparando el cuadro con los datos reunidos del ejército aleman, se ve la ventaja de este ejército sobre el francés:

(1) M. G. Lagneau: Bull. Acad. Méd., 1882, núm. 44, pág. 1239.
(2) L. Colin: De la fièvre typhoïde dans l'armée, 1876, pág. 73.
(3) L. Colin: Traité des maladies épidémiques, pág. 389, Paris 1879.
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Estadística de la fiebre tifoidea en el ejército francés.

    AÑOS.
    Hombres presentes.
    Mortalidad general.
    Casos de fiebre tifoidea.
    Muertos de fiebre tifoidea.
    PROPORCION DE LOS MUERTOS DE FIEBRES TIFOIDEAS.

    por 1,000 presentes.
    por 100 muertos.
    por 100 fiebre tif.

    1872
    ?
    ?
    ?
    072
    1,46
    ?
    ?

    1873
    ?
    ?
    ?
    1.083
    2,18
    ?
    ?

    1874
    374.821
    8.739
    ?
    1.294
    8,08
    34,6
    ?

    —
    —
    —
    —
    —
    —
    —
    —

    1875
    383.816
    4.825
    4.667
    1.619
    4,23
    53,2
    84,91

    1876
    405.004
    4.642
    4.130
    1.675
    4,13
    96,0
    40,55

    1877
    425.692
    4.063
    3.978
    1.521
    3,58
    97,4
    37,78

    1878
    440.614
    4.009
    3.780
    1.422
    3,22
    93,9
    37,81

    1879
    424.754
    3.757
    3.543
    1.273
    2,99
    93,8
    33,93

    1880
    438.471
    4.773
    6.014
    2.087
    4,75
    48,7
    34,70

    Movimiento de seis años.
    419.548
    4.344
    4.347
    1.599
    3,81
    36,0
    36,90

Término medio de seis años (1875-1880).

    EJÉRCITOS.
    Hombres presentes.
    Mortalidad general.
    Casos de fiebre tifoidea.
    Muertos de fiebre tifoidea.
    PROPORCION DE LOS MUERTOS DE FIEBRES TIFOIDEAS.

    por 1,000 presentes.
    por 100 muertos.
    por 100 fiebre tif.

    Frances….
    419.548
    4.344
    4.347
    1.599
    3,81
    36,0
    36,90

    Aleman…..
    329.825
    1.650
    2.460
    253
    0,76
    15,3
    10

Si analizamos estas estadísticas bajo el punto de vista del tratamiento por el método de Brand, debemos tener en cuenta lo que acerca de él y sus resultados dice Longuet, ayudante mayor de segunda clase en Sidi-Bel-Abbes, en el ejército de la Argelia. De 52 enfermos tratados por los baños fríos en su Hospital militar, sólo tuvo un muerto, cuando en este mismo hospital y en la misma epidemia morían 10 enfermos de cada 37 tratados por los medicamentos, ó
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-07 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONSIDERACIONES GENERALES
ACERCA DEL CÓLERA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposicion.

(Continuacion)

Llegamos por fin á la de 1865. Se cree que fué importada por los peregrinos, porque estalló en las fiestas de Courban-Beiran. La fecha más exacta es que en 21 de Mayo se comprobaron casos de cólera en Suez, en Alejandría el 2 de Junio, y el 11 la epidemia era oficial. La emigracion del terror que se produjo en Alejandría, repartió el cólera por todo el mundo. Hé aquí, según Laveran las fechas de aparición en cada punto:

Alejandría, 11 Junio.
El Cairo, 17.
Esmirna, 24.
Constantinopla, 28.
Jaffa (Siria), 1.º Julio.
Beyrouth, id.
Dardanelos, id.
Larnaca (Chipre), 8.
Ancona (Italia), id.
Valencia (España), 9,
Gibraltar, 19.
Barcelona, 22.
Marsella, 23.
San Severo (Italia), 25.
Volo (Tesalia), 26.
Bordú (Podolia), 28.
Damas, 1.º Agosto.
Salónica, id.
Trebizonda (Mar Negro), 2.
Odesa (Rusia Meridional), 6.
Toulcha (Danubio), 7.
Alep, 11.

Año VIII.—Núm. 195.—7 Agosto, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-07 00:00:00), página 10

Indudablemente que si lo es, y por esto vamos á tratar de explicarnos la localización de la peritonitis en el punto más traumatizado, no ciertamente por el filo del bisturí, sino por uno de los agentes tópicos más irritantes, el ácido fénico, que si como antiséptico tiene grandes virtudes, como tópico adolece de grandes vicios.

Hemos indicado en el transcurso de esta historia, que el epiplon mayor estaba tan ligeramente adherido, que las adherencias que ni casi tal nombre merecían se desprendieron al extraer el quiste, por sólo el suave movimiento de atracción de éste, sin que hubiera hemorragia ni rasgadura en ninguno de sus puntos. Por otra parte, dicho repliegue se repuso inmediatamente en su lugar, y no es tampoco accidente infrecuente durante las ovariotomías que el epiplon y el intestino hagan providencia y sobre todo estén en contacto con el aire durante un tiempo más ó menos largo, y por lo tanto, no podemos atribuir á esto el desarrollo de la peritonitis.

La limpieza del peritoneo, aunque breve en duración, fué completa; no quedó en la cavidad ningún cuerpo extraño, como coágulos de sangre, que no había, por no haber hemorragia intraperitoneal, ó porciones del contenido quístico, que sobre vaciarse todo al exterior del abdomen, era de consistencia tan espesa, que fácilmente hubiera podido ser extraído sin necesidad de compresiones ni rozamientos responsables de la inflamación peritoneal.

Pero si bien los intestinos y el epiplon no estuvieron largamente en contacto del aire, ni sufrieron roces ni compresiones, ni desgarros, ni la sangre, ni el contenido quístico pudieron irriarles mecánicamente, en cambio los vapores del spray fénico, que durante toda la operación estuvieron bañando el campo operatorio, al caer sobre la superficie del quiste, se convertían en gotas que, resbalando por ella insinuándose entre ésta y los labios de la herida abdominal, caían dentro de la cavidad y se ponían en contacto con el epiplon y el intestino, y si á esto añadimos que durante la limpieza, que tuvo por principal objeto el empapar en las esponjas y extraer la disolución fénica allí acumulada, también los finos vapores del spray se ponían en contacto con la superficie intestinal de un modo directo, tendremos que el peritoneo estuvo en contacto con una disolución fénica al 2 por 100, casi durante la mitad del acto operatorio.

Es cierto que la disolución era de las llamadas débiles, pero también es cierto que esta débil disolución, que cayó sobre nuestras manos durante un espacio de tiempo poco más largo que sobre el
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peritoneo, nos dejó una anestesia que duró todo aquel día, y determinó la caída total de la epidermis.

Pues si en la superficie córnea de la piel, dispuesta ya para recibir la acción de los agentes exteriores, producen las disoluciones dichas tales efectos que numerosas veces hemos comprobado ¿no tendrán que ser mucho más graduados cuando actúen sobre la delgada serosa del abdomen, y causa bastante para provocar su inflamación?

Creenos desde luego que sí, y en este caso no encontramos otra explicación para darnos cuenta de una peritonitis que si bien se desarrolla después de un traumatismo del peritoneo, no empieza por el sitio traumatizado ni se extiende en sus inmediaciones hasta el punto de que, como ya hemos dicho al describir las lesiones anatómicas, el peritoneo que recubría las paredes del abdomen estaba completísimamente normal, sino que se desarrolla con violenta rapidez, y como de un solo golpe, precisamente en el punto á que el bisturí no había llegado, que había sido sólo tocado suavemente por finas esponjas, pero que en cambio había sufrido con rigor la acción y el contacto de los vapores fénicos.

¡Cuántos de los ardientes defensores del ácido fénico al leer estas líneas dejarán asomar á sus labios una sonrisa desdeñosa! Pero como dice un refran castellano, (que en medicina tiene muchas aplicaciones) que cada uno habla de la feria según le va en ella, yo hablo del ácido fénico como hablo, porque, á la verdad, he observado en muchos casos que su acción tópica irritante ofrece más peligros que ventajas pueden reportar sus propiedades antisépticas, fácilmente sustituibles por la de otros muchos antisépticos de los que la cirugía moderna ha descubierto, y á la verdad que si tuviera que hacer otra operación de este género, acudiría á las pulverizaciones bóricas ó salicílicas, pero nunca más á las fénicas; y hablo con esta claridad porque no es la vez primera que he abordado esta cuestión, y porque creo que cada uno debe exponer leal y francamente el resultado de sus observaciones, si ciertas, para aportar el pequeño grano de arena con que estamos todos obligados á contribuir, tratándose de depurar las verdaderas conquistas de la ciencia moderna; si erróneas, para que sirvan al esclarecimiento de la verdad, pues que más enseñan los errores muchas veces que las verdades demostradas y evidentes.

Mas antes de concluir esta historia no puedo menos de hacerme dos preguntas que creo de difícil contestación. Es la primera el por-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-07 00:00:00), página 12

qué de la mayor frecuencia de los quistes del ovario en otros países que en el nuestro; y la segunda, si existe alguna razon que explique la enorme diferencia que arroja la estadística de mortalidad de las ovariotorizadas en Francia, en Inglaterra y en Alemania, en relación con la de nuestras operadas.

Con respecto á la primera tenemos que Roberto Lee contó en 1850 102 casos de ovariotomía practicados en la Gran Bretaña; que Ch. Clay, de Manchester, llegó en 1871 á su 250 operación; que Keith, de Edimburgo, había practicado en Enero de 1877, 229 ovariotomías; que Spencer Vells ha hecho en veintidós años 1.000; que desde 1868 hasta 1.º de Octubre de 1880 se habían practicado en el hospital Samaritano de Londres 1.458, y en fin, que también se cuentan por cientos las practicadas en Alemania por Nussbaum, Spiegelberg, Ollhausen, Weit y Billroth, y lo mismo en Francia, por Koëberlé, Pean y Boinet, y en cambio en España hasta dicha fecha (1880) se habían practicado 22 ovariotomías, según el discurso que sobre la ovariotomía en España escribió el Dr. D. Angel Pulido y leyó en la sesión inaugural de la Sociedad Ginecológica. Es cierto que desde esta fecha se han practicado muchas más, que durante el año 1882 hemos podido reunir 17 observaciones publicadas, y que además de éstas se han practicado una por el Dr. Encinas, tres por el Dr. Creus, otra por el Dr. Castillo de Piñeiro, dos en Valencia, una en Barcelona, otra por el Dr. Formiguera (Santander), y alguna en nuestras provincias meridionales. Contando, pues, con estas tenemos cerca de sesenta ovariotomías, cuyo número pudiera aun ampliarse algún tanto, si tenemos en cuenta aquellas operaciones que no se hayan publicado y las que no recordemos en el momento de escribir estas líneas.

La diferencia es bastante notable y á la verdad no tiene una explicación plausible, pues que en la actualidad no cabe el pensar que se tomen como ascitis los quistes del ovario, pues la misma rareza de éstos hace que todo médico medianamente instruido trate de aclarar el diagnóstico en los casos dudosos; las ocultaciones bajo este punto de vista son cada día menos frecuentes, y en cuanto á la mujer, suele tener en el médico que la asiste de ordinario, suficiente confianza, para que, prescindiendo del rubor y la delicadeza, y sin ofender al uno ni á la otra, le haga sabedor de su padecimiento, si no desde los primeros momentos, desde el punto que la afecion da lugar á molestias perceptibles ó que el aumento de volumen del vientre no es para dudado.
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Hay, por lo tanto, que admitir, que la enfermedad es realmente mucho menos común en nuestro país que en los otros porque los hechos así lo demuestran, y para formar un juicio exacto sobre las causas de estas diferencias, sería indispensable conocer en detalle las circunstancias referentes al género de vida de cada una de las operadas, principalmente en lo tocante á sus funciones generadoras, si pertenecían á grandes poblaciones ó á distritos rurales, pues que solo en lo referente á la vida genital creemos que es posible encontrar causas que de ningún modo puede suministrarnos el clima, la altitud, la habitación, ni el alimento.

Creemos, pues, y así lo manifestamos, por más que sólo sea una conjetura, que las costumbres disolutas que en las grandes capitales existen; la vida depravada que una gran parte de la población femenina de ellas suele llevar, y sobre todo, las perturbaciones que en las funciones útero-ováricas producen las tentativas de aborto llevadas muchas veces á cabo, pueden, si no ser las únicas causas de estas diferencias numéricas, entrar por mucho á formar parte de los factores que las constituyen, y como en nuestro país ninguna de esas circunstancias están generalmente tan extendidas, como, al decir de los cronistas, los viajeros y los autores, lo están en las grandes capitales de los países citados, acaso en esto encontramos, sino una explicación, el principio de ella al menos.

Tan difícil ó más que á la primera es contestar á la segunda pregunta. De 2.736 operadas por los cirujanos antes citados, han curado 2.025 y han muerto 711, lo que da una proporción general de 74 curaciones por 100, cifra que en la práctica de algunos cirujanos y después de las aplicaciones rigurosas de la cura antiséptica, se ha visto ascender á 90 por 100 de curaciones, siendo un hecho admitido como ordinario por los cirujanos de esos países, que la mortalidad en esta operación no debe exceder del 15 al 20 por 100, y que se deben obtener de 80 á 85 curaciones por cien operadas.

Si de estas cifras pasamos á las que nuestra estadística, aunque incompleta, nos arroja, tenemos que de 22 operadas que comprende la estadística recogida por el Dr. D. Angel Pulido, hay 13 muertas y 9 curadas, y de 15 ovariotomías, practicadas durante el año 1882, recogidas por nosotros y publicadas en los números 163 y 164 de este periódico, hubo 11 curaciones y 4 muertes, y aun cuando estas cifras son incompletas y parecen demostrar que la estadística mejoró notablemente desde el año 1880 al 1882, podíamos asegurar que reuniendo á los casos anteriores algunos otros en que la terminación ha