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rante su transcurso, ó bien estorbar la aparicion de determinadas manifestaciones morbosas que, entregado el individuo á sí mismo, tenemos conocimiento han de desarrollarse en un plazo más ó menos lato, como resultado de ciertas condiciones inherentes ya á la enfermedad ya á la personalidad que la sufre, todo lo cual, según más adelante consignamos, constituye el caracter peculiar de la expectacion.

Mas de acuerdo con nuestra manera de ver está la siguiente definicion de Littré y Robin (1): «La expectacion es un metodo que consiste en observar la marcha de las enfermedades, en dejar obrar á la naturaleza y en no prescribir los medicamentos activos sino cuando sobrevienen los sintomas peligrosos ó molestos». Conceptuada de esta suerte, constituye la expectacion un metodo terapéutico, merced al cual, previo el diagnostico del estado patologico, se vigila ó se interviene, de conformidad con las indicaciones que acaezcan, valiéndose para cumplimentar éstas de cualquiera de los modificadores terapéuticos. Dado y conocido un padecimiento, si los sintomas se desenvuelven dentro de una cierta esfera que la observacion tiene demostrado deben conducir á un desenlace feliz, el papel del médico en tal situacion es el de servidor inteligente de la vida autonoma ó como decian los antiguos de la naturaleza: medicus minister naturae et interpres. Pero si, aun cuando sea al principio de la dolencia, revisten un determinado grado de gravedad, entonces se acudirá, tutò, citò et jucundè, á neutralizar los peligros que entraña la intercurrencia de esta nueva anormalidad que viene á desviar el curso natural de la ya existente. Las palabras de Schützenberger (2) á continuacion traducidas, fotografiaban fielmente la opinion que sustentamos: «Aunque designadas por nombres propios, las enfermedades están rara vez dominadas por una influencia causal persistente, siempre idéntica. La evolucion morbosa, una vez iniciada, representa un encadenamiento fenomenal, un proceso biológico cuya terminacion definitiva es predeterminada por las condiciones que varian al infinito en cada caso individual, y que, segun se juzgue á estas favorables ó desfavorables, cambian la fuente de las indicaciones terapéuticas».

La expectacion cimenta, pues, sus bases en la practica usual de las indicaciones, es decir, deducir de la afeccion, de su evolucion

(1) Dict. de méd. de chir. de pharm. de l'art. vétér. et des scienc. qui s'y rapportent, pág. 575. Paris, 1873.
(2) Fragments de philosophie médicale, págs. 349 y 50. Paris, 1879.
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Con una dosis menor, con 2 ó 5 gotas las gallinas sobreviven, no están enfermas, aunque ofrecen un secuestro muscular, un edema cutáneo como en el cólera; se momifica, se deseca, alguna vez la piel y se perfora en los puntos del edema y deja salir un líquido con bacilos.

La inmunidad se ha adquirido al parecer en este caso: cuando se hace una nueva inyección a grandes dosis en el peritoneo de las gallinas que tienen una lesión de su piel, fácilmente eliminan por ese punto parte de los bacilos que les han sido inyectados.

Pero ocurre que, por esta eliminación, algunos días después de inyectados los bacilos, son éstos arrojados al exterior, y aun cuando no queda ninguno de ellos en los tejidos, las lesiones que en éstos han determinado, induración, inflamación, abscesos caseosos y mortificación, no duran por esto menos.

Estos hechos deben aplicarse á la patología humana, particularmente á la tuberculosis, cuyas lesiones ulcerosas no contienen siempre microbios ni es ello extraño.—A. Espina.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS

Sesión del 28 de Febrero de 1884.

Efectos de la irritación de la piel y de las mucosas. — El Dr. Istomanov comunica los resultados de sus experimentos para averiguar el influjo de las excitaciones, fuertes y débiles, sobre la temperatura de la piel, el volumen de las extremidades, la presión sanguínea y la frecuencia del pulso. La temperatura de la piel ha sido medida con un aparato termo-eléctrico, el volumen de la extremidad con el pletismógrafo, la presión de la sangre con el esfigmógrafo de Basch y el pulso con el polígrafo de Knoll. La excitación de la piel por medio del cosquilleo produce descenso de la temperatura (hasta de 1,2° C.), diminución de la circunferencia de la extremidad, aumento de la presión sanguínea y aceleración del pulso. La excitación dolorosa de la piel provoca aumento de la temperatura (hasta 0,4° C.), aumento del volumen de las extremidades y de la presión sanguínea, retardo del pulso. En cuanto á la excitación térmica, el frío produjo los mismos fenómenos que el cosquilleo, y el calor los opuestos, semejante á las excitaciones dolorosas. La excitación de la mucosa nasal con olores agradables dió los mismos fenómenos que el cosquilleo, mientras que los olores desagradables produjeron los efectos opuestos. La excitación gustativa por los sabores amargos y ácidos provocó los efectos del cosquilleo; el sabor dulce los efectos opuestos y el salado produjo fenómenos indefinidos. Las excitaciones auditivas y visuales provocaban los mismos fenómenos que el cosquilleo. Estudiando en los animales la alteración del volumen del cerebro á consecuencia de las excitaciones, Istomanov encontró que el volumen cerebral aumenta con la diminución del volumen de las extremidades y viceversa.

El catedrático Dr. Botkin, con motivo de estos experimentos, refirió dos casos clínicos, observados por él. En un enfermo de leucemia era dable ob-
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El Catedrático Sr. Ivanovski observó que estas investigaciones explican por qué en las neoplasias cancerosas del hígado las células hepáticas no toman parte en la neoplasia. Por otra parte, el desarrollo de angiomas en el hígado puede considerarse como resto del período embrionario. — Vrach, 1884, número 8. — Sentiñón.

PERIÓDICOS

Fósforo y raquitismo.—En la última reunión de médicos y naturalistas alemanes, celebrada en Fresburgo, leyó el Dr. Kassowitz, de Viena, una Memoria sobre el tratamiento del raquitismo por el fósforo puro.

Bien sabida es la acción especial que tiene el fósforo sobre la nutrición del tejido óseo; y una prueba de ello es la necrosis fosfórica de los maxilares. Cuando se emplea el fósforo á grandes dosis se puede producir una afección análoga al raquitismo.

Si se emplea, por el contrario, á pequeñas dosis, se cura de una manera rápida y maravillosa esta afección.

Los huesos raquíticos pierden en pocas semanas su blandura y empiezan á crecer con más rapidez; las deformaciones se corrigen en cierto modo, y las epífisis, aumentadas de volumen, adquieren un aspecto más normal.

El Dr. Kassowitz cree que el fósforo tiene en este caso una acción más bien vaso-motora que osteoplástica; obra directamente sobre la red capilar de los huesos raquíticos y modifica de una manera notable su nutrición.

El profesor Denne emplea con gran éxito el siguiente tratamiento.

Fósforo puro..................... 5 miligramos.
Aceite comun..................... 50 gramos.

Dos cucharadas pequeñas al dia.

(Union Médicale).—F. Toledo.

Acción de la morfina sobre la circulación de la sangre.—El doctor Curci reasume de la siguiente manera sus estudios sobre el particular:

1.º La morfina, cualquiera que sea la dosis á que se administre, hace más lleno y lento el pulso cuando el nervio vago está intacto; si se le divide no se observa efecto alguno. Este medicamento tiene, pues, una acción excitante sobre los centros del vago. 2.º La morfina no modifica de una manera notable la presión sanguínea, pero á dosis pequeñas produce los siguientes fenómenos: (a) disminución corta y rápida; (b) aumento ligero de la presión sanguínea; (c) disminución marcada mientras dura el narcotismo independiente del ritmo cardíaco, esté ó no intacto el vago. Cuando la dosis es elevada, la presión sanguínea disminuye siempre. 3.º Cuando se destruye la médula oblongada, disminuye de una manera gradual la presión sanguínea, sin producir la segunda fase, es decir, aumento de la presión; la morfina tiene, pues, un efecto excitante sobre el centro vaso-motor del bulbo en el primer período de su acción. 4.º La morfina no paraliza el gran simpático (ganglio
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y ramas periféricas) ni todos los centros vaso-motores, aun en la narcosis profunda. — (Lo Sperimentale).

El valerianato de zinc en la diabetes insípida. — El Dr. Cole refiere el caso de una señora que venía padeciendo hacia dos años de diabetes insípida, y que curó en quince días con el uso del valerianato de zinc á la dosis de 25 centigramos cada seis horas. — (The Lancet). — F. Toledo.

CORRESPONDENCIA CIENTÍFICA.

Sr. D. Rafael Ulecía y Cardona:

Querido amigo: Supongo recibirías mi carta de pésame, en la que creo te indicaba lo poco satisfactorio que era mi estado de salud, habiéndome visto obligado á abandonar mi domicilio para venir por donde nadie me conoce y buscando á la par en esta renombrada estacion hidromineral, sus reconocidos efectos contra las perturbaciones de la secreción biliar. Mas para hacer tiempo á que pasase el mes lluvioso y llegase el de las flores, he rodeado escalonando en poblaciones importantes, entre ellas las capitales de Francia, Bélgica, Holanda y Alemania, habiéndome ocupado en tales puntos, y principalmente en el último, en investigar las mutaciones que puedan haber ocurrido en estos últimos tiempos en la terapéutica más especialmente quirúrgica; para asimilar lo que haya podido conceptuar digno de empleo ó adquisición, se me ha ocu- rrido recopilar algo que sirva á tu periódico como de apéndice al capítulo Revista extranjera, pues ya que la lluvia me impide esta tarde recorrer los espirales senderos de las laderas, tan pendientes como frondosas, que circundan á Carlsbad, he trocado el firme bastón de chuzo que ayuda á trepar hasta la más elevada meta, por la débil pluma, tan expuesta á hacer resbalar y determinar la más triste caída, la grabada en letras de molde. Pero lo hago porque las circunstancias me imponen que si no tengo con quien hablar, que escriba. Difícil es, en verdad, escoger entre lo que he visto y oído lo que sea de alguna utili- dad, sin mencionar siquiera los conocimientos especulativos, pues nuestras adquisiciones no deben jamás perder el carácter positivo de los conocimientos prácticos, hablando como es consiguiente, en este sentido á los colegas que se dedican al ejercicio de la profesión, es decir, á los clínicos.

En cuanto á hospitales, he visto con satisfacción las tres nuevas instalacio- nes construidas en Berlin, dos del Estado y una de la villa, que están á cargo de los profesores Bergman, Schröder y Hahn, así como también el Augusta Hospital, en el cual opera Küster; la Charité, donde opera Bardeleben (al que siento no haber podido ver porque está en Italia), y el Hospital Betanien, del que es director el operador Rosa. No puedo pasar en silencio la gran ins- talación de Hamburgo de 2.000 enfermos, así como debo indicar cuenta con excelente y numeroso personal, siendo siete profesores en la sección quirúr-
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tanto, estará permitida esta conseja: «cuando vayas á operar, cuída mucho de limpiar.»

También presentaron en el congreso estómagos é intestinos de los cuales había sido extirpada alguna porción, sobreviviendo más ó menos tiempo el paciente.

No quiero terminar esta carta sin comunicar dos cosas (un procedimiento y un instrumento) que me parecen aceptables y merecedoras de propagarse. Es la primera una operación que vi practicar al ginecólogo Martín en su clínica particular, con el fin de mantener en su sitio una matriz dislocada hasta salir por la vulva, empleando el siguiente procedimiento: entresacó del cuello de la matriz de cada labio un sector esférico (como una pequeña raja de naranja de la China); después diseó un buen colgajo de la mucosa vaginal anterior, uno triangular á cada lado de la vagina con la base hácía fuera en el borde de los grandes labios, deteniéndose en hacer con esmero la sutura para plegar sobre sí mismas tales superficies cruentas, tanto en la matriz como en la vagina; y, por último, en la parte posterior de la vagina después de refrescarla para tenerla en las mismas condiciones que cuando se acaba de verificar la rasgadura del periné por efecto del parto, practicó la sutura profunda del periné, quedando de esta manera sumamente estrechada la vagina, llenando tales estrecheces el papel de pesario natural, preferible á los artificiales que pocas veces prestan servicio alguno y aun á veces no le pueden soportar.

En fin, daré á conocer un sencillo instrumento que creo llegará á generalizarse por su utilidad en la investigación de los pequeños cálculos de la vejiga, que á lo mejor pasan desapercibidos á la mano más práctica. Ha sido presentado al congreso por su autor el Dr. James Makenzie Davidson, de la University de Aberdeen (Scotland), el único colega con quien he podido hablar por estas tierras en el idioma castellano. Consiste tal instrumento en un catéter metálico y en un tubo de goma, que sirve de medio para transmitir los ruidos producidos por los roces de cuerpos extraños con el catéter, haciendo sea fácil la auscultación mediata de la vejiga; este es el fundamento y objeto del aparato, restando sólo añadir que, para cumplir bien su cometido, el tubo de goma termina por un extremo en un pelotita de goma algo mayor que una avellana que cabe en una dilatación bastante grande que presenta la sonda en una extensión de 5 centímetros en el extremo del pabellón, y el otro extremo del tubo está provisto de un pitón de hueso que se acomoda al conducto auditivo para dejar al cirujano explorador libres sus manos. La utilidad de tal instrumento está bien reconocida toda vez que la litotricia se lleva tanto mejor á cabo cuanto menor es la piedra que ha de triturarse, y hasta hoy poseemos aspiradores cuya sonda, del núm. 30, puede dejar pasar á chinitas de buen tamaño.

Sin más por hoy, que si algo viese extraordinario en la capital de Austria tendría el gusto de referirlo en las columnas de la Revista el que se repite suyo afectísimo S. S. Q. S. M. B.

Carlsbad (Bohmen) 8 de Mayo de 1884.

Camilo Calleja.
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especial, del período en que se encuentra, del estado actual del paciente, en una palabra, del conjunto de las particularidades clínicas del caso, el modo de tratamiento preferible. Esta práctica aparece como la empleada con mayor frecuencia, en atención á que son pocos, muy pocos, los medios de que dispone la ciencia para actuar inmediatamente sobre la causa del mal. Si las enfermedades consideradas en su esencia poseen antidotos, no les conocemos ó les conocemos rarísimas ocasiones y siempre empiricamente. La fiebre intermitente representa quizá la única dolencia á la que la casualidad ha descubierto su antidoto, la quinina, que la cura sin que sepamos el porqué. El empirismo ha establecido también que el mercurio cura comunmente la sífilis, mas ignoramos cómo. Pero salvo estos hechos excepcionales, no existen remedios específicos. Incapacitados para combatir las enfermedades como unidad patológica, la desmembramos en sus diversos elementos, órganos y funciones enfermas, y obramos con los recursos terapéuticos sobre dichos elementos, ó sean las revelaciones exteriores, perceptibles de la enfermedad, que constituyen los síntomas, los cuales ofrecen una importancia propia muy considerable, porque el desarrollo de uno de ellos puede imprimir una dirección fafalá un proceso morboso que en su ausencia hubiera finalizado espontáneamente por la curación.

Llegados al punto en que nos encontramos se nos impone como consecuencia lógica de lo precedentemente expuesto, examinar sucesivamente las circunstancias múltiples que pueden modificar una misma enfermedad, en su forma y en sus tendencias hacia la curación ó hacia la muerte, e inquirir en cuales de dichas circunstancias conviene vigilar y en cuales la intervención es, por el contrario, necesaria; pero la realización de tal empresa—casi parece superfluo mencionarlo—exigiría trasladar aquí integralmente la patología; así que nos circunscribiremos á reseñar calamo currente los puntos más sobresalientes que sirvan para destacar la característica de tan vasto asunto.

Ante todo el médico nunca debe prescindir, y la observación de todos los días se lo comprueba ostensiblemente, de mostrarse avaro por la conservación de las fuerzas orgánicas del enfermo. Si cediendo á precisas indicaciones, opta como conveniente intervenir, en los comienzos de una afección piretiforme, con una medicación contraestimulante, procederá con parsimonia y cautela, en la persuasión de que debilitando al paciente, le coloca en condiciones
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desventajosas para afrontar las complicaciones posibles y para mantener las fuerzas en el nivel requerido para resistir la evolucion natural del mal y no sucumbir antes del establecimiento del proceso regresivo del tipo morboso hacia el tipo fisiológico ó sea la curacion. El mismo Broussais reconocía la verdad que encierra este principio fundamental, cuando en su Histoire des phlegmasies chroniques escribia: «La fuerza es necesaria para la resolucion de una inflamacion; esto es lo que no debe ponerse en duda.» Con efecto, es ley inmutable que las fuerzas se transforman sin originarse jamas de la nada, y en muchas enfermedades febriles, esta transformacion se verifica en tal proporcion y energia, que la economia consume rápidamente en dicha manifestacion inmensa parte de los materiales que entran en su constitucion, por la emigracion de aquellas, fuera de la misma, bajo la forma de calor libre, cuya intensidad nos es revelada por la patotermometría.

Ademas, el clinico debe tambien conceder mayor atencion de la que generalmente se dispensa á dos factores muy importantes en toda curacion: el reposo y el tiempo.—El reposo es un medio del cual todo febricitante siente necesidad, pero sin comprender su utilidad, y de aqui lo vulgar de los consejos médicos sobre el particular. Amiorando el consumo de oxigeno, disminuyendo correlativamente la exhalacion del ácido carbónico y la excrecion de la urea, y anulando el gasto proporcional que en las sustancias constitutivas del organismo presupone toda contraccion muscular, el reposo sirve para combatir eficazmente diversas condiciones patologicas, entre las cuales figura el caracter esencial con que se manifiesta á nuestros ojos la fiebre: la hipertermia.—En medicina el tiempo representa un auxiliar indispensable. Nosotros servimos á la autonomia organica, ó sea á la naturaleza, la dirigimos, procuramos sustraerla del influjo de las causas capaces de perturbarla; pero en realidad, ella es la que obra, la que conduce á la curacion y su accion intima reclama siempre un tiempo más ó menos largo para alcanzar la recuperacion de su tipo normal. «El organismo, expone Gubler (1), se cura por sí mismo con nuestra ayuda; él corre ordinariamente á su perdicion á pesar de nosotros.» Idéntico pensamiento contienen las siguientes frases de Hirtz (loc. cit., pág. 324): «En ultimo termino, es siempre la naturaleza la que cura, en el sentido de que los organos-

(1) Leçons de thérapeutique, pág. 11. Paris, 1877.
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y las funciones perturbadas propenden por evoluciones en parte conocidas á recobrar su tipo normal».

A título de adicion complementaria del párrafo anterior, manifestaremos que la expectacion, sin desdeñar ninguno de los modificadores que le ofrece la terapéutica, ni renunciar á la asociacion simultánea de algunos agentes de la misma medicacion para obtener una accion colectiva —sinergia de Gubler— que refuerce la actividad individual de cada uno de ellos, está, sin embargo, en abierta hostilidad con la polifarmacia, cuya «pretension de modificar tres ó cuatro aparatos á la vez administrando otros tantos medicamentos distintos, dirigidos á cada uno de aquellos, y de hacer de este manojo de provocaciones fisiológicas un medio curativo, denota una singular fantasмагoria, ó mejor, una total ignorancia de la complejidad de las operaciones de la vida». (Fonssagrives (1)). Esta sabia reserva que realza más y más la bondad del método que estudiamos, lejos de resultar como concepcion moderna, ha sido recomendada por las celebridades clínicas de todas épocas. Sydenham encomiaba la simplicidad de las fórmulas en medicina. Huxham aconsejaba verificar la eleccion del medicamento entre un número limitado de los mismos. Cullen declaraba la guerra á las drogas de muchos ingredientes. Hoffmann consideraba inútiles á una porcion de éstas. Bacon aseveraba que la profusion y variedad de agentes terapéuticos eran tributarias de la falta de saber. Stoll sostenía que el médico polifármaco no conocía la entidad nosológica. De Haen (2) decía: «esa cocina fastuosa gravita con mayor pesantez sobre el enfermo que no sobre la enfermedad, y proporciona una medida bastante exacta del médico que la prescribe». Frank (3) escribia: «Es menester guardarse de una medicacion confusa y demasiado complicada. Los compuestos polifármacos, aparte de la repugnancia que inspiran y de su precio subido, son malos, sobre todo, porque impiden determinar el efecto de tal sustancia en lo que haya tenido de perjudicial ó de ventajoso». Por ultimo, Forget (4) exponía: «Sobre la experimentacion de los remedios simples reposa el porvenir del arte y consecuentemente la salud de la humanidad».

La ciencia debe á las grandes supercherias de los homeópatas, el

(1) Principes de thérapeutique générale, págs. 51 y 52. Paris, 1875.
(2) Ratio medendi in nosocomio practico, t. I, pág. 16. Parisiis, 1771.
(3) Praxeos medicale universe precepta. Lipsiae, 1821.
(4) De la réalité de la médecine et de ses dogmes fondamentaux, pág. 24. Strasbourg Paris, 1859.