Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-22 00:00:00), página 47

volvió á introducir á 25 milímetros más arriba, y á unos 50 á la derecha del ombligo; se la dirigió en el mismo sentido que la vez primera, y al llegar á una profundidad de 15 centímetros su punta chocó con un cuerpo duro, que se supuso era un cálculo biliar implantado. Para apreciar su tamaño, se dirigió la punta del trocar alrededor del cálculo, que tenía el tamaño de una ave-llana. Las picaduras del abdomen se curaron con emplasto adhesivo, aplicando encima un vendaje. Los síntomas de la obstrucción desaparecieron rápidamente, lo cual hizo suponer que el cálculo había variado de posición en el conducto y pasado tal vez al duodeno. La enferma tuvo un ataque de ente-ritis seguido de peritonitis general, falleciendo á los veintisiete días de la operación. En la autopsia se encontraron en la vesícula biliar trece cálculos, más el mayor de una longitud de 25 milímetros. El Dr. Harley terminó su Memoria con las siguientes conclusiones: 1.ª Que el método indicado per-mite reconocer la existencia de un cálculo implantado en el conducto biliar) 2.ª que no sólo puede comprobarse instrumentalmente la posición, sino hasta el tamaño y la forma del cálculo; 3.ª que estos hechos facilitan la interven-ción operatoria.

El Dr. F. B. Jessett dijo que el Dr. Lawson Tait había extirpado con buen éxito cuatro cálculos de la vesícula biliar. Preguntó después si no sería mejor hacer una pequeña incisión exploradora del abdomen paralela al borde infe-rior de las costillas. El Dr. Lawson Tait aconsejaba reunir las paredes divididas de la vesícula biliar á los bordes de la incisión del abdomen para evitar que se derramara la bilis en la cavidad del peritoneo.

El Dr. Gant manifestó que esta operación tenía cierta semejanza con la nefro-litotomía, con la diferencia de que en ésta no había peligro de que se derramara la orina en el peritoneo. En la extirpación de los cálculos biliares la peritonitis sobreviene á causa del derrame de la bilis en la cavidad perito-neal, por lo cual cree que antes de practicar la operación sería muy conve-niente extraer el contenido de la vesícula biliar por medio de un aspirador.

Sir W. Mac Cormac dijo que es preferible la incisión exploradora al método aconsejado por el Dr. Harley.

El Dr. Dyce Duckworth indicó que la discusión se había separado del ob-jeeto de la Memoria; que el método indicado por el Dr. Harley ni era fácil ni exento de peligro, y que la extirpación de los cálculos biliares era una opera-ción peligrosa.

El Dr. O'Connor preguntó al Dr. Harley si el hígado de la enferma referida no estaba infartado, y si no había sentido ésta algún dolor paroxismático. Res-pecto al método exploratorio, lo creía difícil y peligroso.

El Dr. Barwel dijo que el método del Dr. Harley no carece de importancia; que lo primero que debe explorarse es el fondo de la vesícula biliar, y que una vez descubierto el cálculo y decidido extirparle la aguja exploradora debe ser-vir de guía al practicar la extirpación.

El Dr. Harley dijo que la generalidad de las vísceras pueden punzarse con una aguja fina sin inconveniente. Recordó que la enferma mejoró á poco de operarse, y concluyó manifestando que el método aconsejado por él no carece de peligro, cosa que sucede con todos los procedimientos quirúrgicos.

F. Toledo.