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cion unida á la médula y en la periférica, excitando así la nutricion de ambas, con lo cual tendría explicacion clara y terminante el efecto nutritivo de estos ganglios sobre las porciones nerviosas á ellos unidas.

Quizá la disposicion y funcion de las células de los ganglios espinales, podrian dar cuenta igualmente de la ley fundamental de la sensibilidad, llamada ley de Weber, que Delbœuf formula, diciendo que las sensaciones medias están en razon directa de los cuadrados de las impresiones productoras.

En efecto, reflejando el ganglio espinal hácia la periferie del filete sensitivo, y bajo forma de ondulacion (1), una fuerza exódica que al mismo tiempo que excita en el nervio la nutricion, opone al agente excitante una cantidad de fuerza análoga, la fuerza impresional tiene que multiplicarse por la interna; pues de lo contrario habría equilibrio y no se verificaría la corriente necesaria para que la sensacion tenga lugar.

Y se comprende que las cosas se produzcan perfectamente sólo en las impresiones medias, porque en las muy fuertes la irrupcion, harto brusca de la impresion, ha de vencer y desordenar la delicada y mesurada funcion de la célula ganglionar, saliéndose, por lo tanto, los fenómenos fuera de la ley y órden regulares. Y tratándose de impresiones débiles, concibo á priori dos casos: que la impresion sea tan sumamente ténue que no excite corriente sensible, en cuyo caso no hay sensacion, y que la impresion sea en tal grado delicada que deba ser relativamente muy duradera para lograr excitar una sensacion apenas perceptible. En este último caso probablemente la impresion deberá obrar según una razon más crecida que el cuadrado, para llegar á producir una sensacion apenas perceptible. Y cuando la corriente centrípeta sea tan leve que no afecte ni á la funcion del ganglio cerebro-espinal, ni promueva consecutivamente sensacion, concíbese que obre acumulando en el aparato medular fuerza latente que tonifique los centros nerviosos. Tal sería, por ejemplo, la influencia de la luz sobre la piel.

Antes de terminar, haré observar que recientemente Ranvier (2) ha asegurado que el diámetro de la rama eferente de la célula del

(1) Siempre que hablo de ondulacion en este escrito lo comprendo bajo la significacion más alta que pueda concebirse.
(2) C. R. de 4 Diciembre 1882, 2.º sem., t. xcv, núm. 23, pág. 1165 y siguientes.
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ganglio espinal es mucho mayor que las de los cilindro-ejes con que empalma en ángulo no siempre recto, como si proviniese de la fusión de éstos.

Esta rectificación debería á su vez influir sobre las ideas expuestas en este trabajo. Mas antes de darla por exacta, ya que R. W. Amidon anteriormente había establecido que los diámetros de las tres porciones de cilinder-axis que concurren á formar el tubo en T de Ranvier, son iguales, y dado que ni el mismo Ranvier había notado esta gran diferencia de diámetros entre objetos tan próximos (y es posible que en su posterior apreciacion haya influido en algo la prevencion de que su anterior estudio echaba por tierra todas las teorías establecidas), juzgo conveniente archivar el nuevo dato antes de darle validez definitiva.

CONCLUSIONES.

1.ª Toda agrupacion celular interpuesta en el curso de un nervio sensitivo, entre la superficie exterior receptora y los centros nerviosos, tiene por objeto preparar la corriente eisódica, modificándola de un modo especial antes de su ingreso en los centros nerviosos;
2.ª Los ganglios espinales tienen por funcion principal hacer intermitente la corriente que llega por los tubos nerviosos de la piel;
3.ª Las intermitencias se producen en la corriente sensitiva por los excesos de tension que inducen en el cruce de los filetes nerviosos con las ramas de las células ganglionares, las emisiones de corriente en sentido perpendicular ó casi perpendicular de éstas;
4.ª Las células del ganglio espinal funcionan por la excitacion del extremo de su prolongacion á la manera que funciona la glándula por la excitacion de su conducto excretor;
5.ª Las detenciones bruscas que sufre la corriente sensitiva al nivel de los tubos en T de Ranvier, producen un movimiento ondulatorio, que se propaga por todo el trayecto de los filetes nerviosos y sostiene su vitalidad, y
6.ª La ley de Weber tendría explicacion según esta teoria, porque la impresion venida del exterior deberá vencer los periodos positivos de las ondulaciones nacidas en los empalmes de los tubos en T de Ranvier, á influjo de la misma corriente.
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CONSIDERACIONES GENERALES

ACERCA DEL CÓLERA
POR EL DOCTOR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposición.

(Continuación)

Noticias posteriores al discurso de Koch, y recogidas de algunos periódicos, aseguran que este sabio aleman ha llegado á producir el cólera en los animales, y por lo tanto ha confirmado las ideas y experimentos de Nicati y Kietsh; teniendo en nuestro plan un lugar reservado al criterio experimental, allí explanaremos éste y otros puntos relativos al cólera, considerado como enfermedad transmisible y contagiosa.

Quede sentado sin embargo, por ahora, y teniendo en cuenta los hechos de Koch, Strauss, Klein y otros, que el cólera tiene como casi todas las enfermedades infecciosas un organismo específico que le produce, y que los descubrimientos hechos desde 1883 á 1884 han confirmado los puntos de vista del desgraciado Paccini, que tal vez fué el primero que anunció que el terrible huésped del Ganges era una enfermedad parasitaria. ¿Cómo obra el bacilo para producir el complejo sintomático del cólera? Este asunto nos ocupará en seguida, pues vamos á entrar de lleno en el juicio crítico de las doctrinas patogénicas que han reinado, para explicar el cólera como hecho clínico y por lo tanto la exposición razonada de los síntomas.

B. CONCEPTO PATOGÉNICO.—Sentada casi de una manera definitiva la naturaleza infecto-parasitaria del cólera bajo el punto de vista etiológico, quedan desechadas, sin necesidad de examen ni discusión, todas las doctrinas que no asentándose y no partiendo de este concepto etiológico, puedan ó traten de explicar el cólera por hechos, ya del sistema nervioso, como la teoría neurosténica, ya haciéndole depender de una inflamación no específica del aparato gastro-intestinal. Por lo tanto, este capítulo de la patogenia tiene que quedar reducido únicamente á dos extremos: primero, la naturaleza contagiosa de esta enfermedad, y segundo, la manera de obrar del germen contagioso una vez en condiciones para poder introducirse en la economía.
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Respecto á la primera cuestion, ó sea á la del contagio, casi pudiéramos darla por resuelta sin necesidad de recurrir á nueva exposicion de hechos, y sólo recordando los ya citados acerca de la marcha de las diversas epidemias. Declararse anticontagionista es negar los hechos de la historia, pero considerar el contagio y negar la naturaleza parasitaria, sería también faltar á los hechos de la lógica. Al tratar de la cuestion de contagio, sólo haremos aquí el estudio de la manera cómo se transmite el cólera y cómo se constituyen los focos epidémicos.

Hasta 1866, en que la Conferencia internacional de Constantinopla fijó los dos hechos más culminantes acerca del contagio del cólera, negando, en primer lugar, la espontaneidad en Europa, y en segundo, la poca extension de las atmósferas colerígenas, se creía en la posibilidad de que este azote se desarrollara de una manera espontánea. Pero es necesario, para sentar después algunos hechos acerca de la profilaxia del cólera, que conozcamos antes las disposiciones necesarias de sitio y de tiempo, que constituyen medios favorables para el desarrollo del cólera.

Nace el cólera, como ya hemos dicho, con más facilidad en los terrenos terciarios y de aluvión, y si se citan los hechos de Malta y Gibraltar, que están construidos sobre roca, y sin embargo han padecido el cólera, debemos recordar que Malta se asienta sobre una roca tan blanda y porosa, que es capaz de absorber un tercio de su volumen de agua, y que Gibraltar también tiene en su suelo grandes condiciones para absorber cantidad de agua. Es decir, que como primera condición para que el cólera se desarrolle se necesita que el gérmen colérico caiga en un terreno húmedo y poroso, pero que no tenga exceso de humedad, pues entonces la putrefaccion impide el desarrollo del bacilo ó espirilo colerígeno.

Una vez que se ha desarrollado el bacilo ó germen colérico, no está en condiciones de ser patógeno, pues para nosotros, solamente después de haber pasado por el suelo, adquiere la potencia patógena la virgula, de tal manera, que ya en el discurso de Koch se apunta que estos bacillus necesitan substractum húmedos para producir la enfermedad. Esto invalida las opiniones de los que admiten las atmósferas pulverulentas capaces de producir el cólera. Hay, por lo tanto, necesidad de estudiar en la patogenia del cólera el hecho importantísimo de las corrientes subterráneas, pues en este hecho se encierra la explicación de los casos raros de invadir esta enfermedad sitios muy distantes unos de otros y sólo en relación mutua por
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una corriente de agua. Ya tambien se deduce de los hechos de Koch que cuanto más rápida es la corriente y menos materias alimenticias contiene, es más difícil la transmisión del cólera.

Todos los substratum, agua, leche y alimentos pueden ser portadores del cólera, y, por lo tanto, desechada la idea de atmósferas coleriformes y admitida la opinión de la naturaleza parasitaria, claro es que nos será fácil comprender que la patogenia del cólera debe existir en algo residente en el aparato gastro-intestinal. Dos teorías se disputan la manera de explicar el porqué del ataque del cólera. La primera admite la acción directa por irritación sobre la mucosa gastro-intestinal; la segunda explica el ataque de cólera por una especie de ptomaina desarrollada á consecuencia de los productos de excreción de la bacteria de Koch, y aun este mismo autor deja entrever esta teoría en su discurso. Ya Laveran, en las conclusiones de fisiología patológica de su artículo «Cólera», varias veces citado, dice lo siguiente: «La discusión que precede sólo deja en pie una teoría, la de los Sres. Briquet y Mignot. A ésta es á la que nos afiliaremos. El veneno colérico se absorbe probablemente por las vías respiratorias ó digestivas; introducido en el intestino se desarrolla una especie de fermentación; irrita entonces la mucosa intestinal y de aquí la diarrea premonitoria. La economía puede resistir á esta acción morbosa, eliminar el veneno y entonces no se presenta el ataque colérico. Otras veces la dosis del veneno absorbido es tan fuerte, ó la economía está tan predispuesta, que el ataque colérico empieza de repente (cólera fulminante). Cuando el veneno colérico ha adquirido en la economía una potencia bastante grande, algunas veces de repente, como acabamos de decir, lleva su acción deletérea sobre el sistema nervioso cerebro-espinal y por su intermediario sobre el corazón, los pulmones y los intestinos. Estas visceras tienen, en efecto, conexiones muy íntimas con los centros nerviosos, sin contar el pneumo-gástrico, cuya excitación puede producir á la vez la adinamia cardiaca y el espasmo de los bronquios; se sabe hoy día que los nervios ganglionares nacen en la médula espinal, y es fácil concebir, pues, que un veneno, obrando sobre el sistema nervioso cerebro-espinal, pueda determinar la hiperhemia de la mucosa intestinal por parálisis de los vaso-motores. Desgraciadamente no sabemos nada absolutamente del modo especial de acción del veneno colérico sobre los centros nerviosos, y estamos reducidos á repetir con Briquet que se caracteriza por la hipostenización.»
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Esta teoría de Briquet podía ser hipotética en los tiempos en que no se habían descubierto las ptomainas ó alcaloides cadavéricos; pero, desde el momento en que Selmi descubrió y estudió este interesantísimo punto, desde que Brouardel y Boutmy han seguido trabajando en el asunto, y cuando ya esta doctrina va entrando en el campo de la cirugía para explicar la septicemia, como se deduce de los trabajos de Gianetti y Corona, nada de particular tiene que los que no encuentran racional la explicación de los síntomas del cólera por el hecho solo de la penetración de las bacterias en el intestino, busquen, en la teoría del veneno químico, la explicación de los hechos tan complexos y tan difíciles de comprender de un ataque colérico.

Hay, pues, que afiliarse en el concepto patogénico á la doctrina de las fermentaciones ó á la doctrina de las ptomainas, pero siempre en el concepto etiológico á la doctrina parasitaria.

El Dr. Letamendi considera la patogenia del cólera ligada á un tétanos vaso-motor, producido por la presencia en la sangre del gérmen coleriforme.

El Sr. D. Francisco Moguer, en un trabajo digno de leerse por completo, y en el cual se afilia á la escuela parasitaria, resume el concepto patogénico de las enfermedades infecciosas en los ocho corolarios siguientes:

»1.º Organismo humano, teatro en el cual se va á representar la escena patológica.

»2.º Elementos caducos existentes en ese organismo, á quienes faltó la energía necesaria para verificar su evolución morfológica. (Aquí entra lo que vagamente se viene llamando predisposición.)

»3.º Presencia de un fermento ó germen, sea ó no sea extraño.

»4.º Superactividad de estos microzoos ó microfitos, ó bien de los gérmenes celulares, los cuales, reaccionando sobre elementos empobrecidos ó faltos de vitalidad, les comunican una especie de febril energía, mediante cuyo impulso quieren dichos elementos ganar en un momento dado todo el tiempo que han perdido. De ahí la rápida creación de gran cantidad de principios inmediatos.

»5.º Destrucción ó metamorfosis lenta que sufren en la sangre esos principios para poder eliminarse al exterior, tendencia y objeto que al fin y al cabo no cumplen.

»6.ª Acumulación de más principios que los que pueden contenerse en la sangre.

»7.º Fuerte impresión del sistema nervioso, solicitado por los ele-
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mentos dichos, los cuales si en corto número son necesarios para la vida, en excesiva cantidad equivalen á un violentísimo veneno.

»8.º Dislocacion del organismo, multiplicacion de los trastornos anatomo-fisiológicos, desaparicion de la unidad orgánica. (Esto es lo que se llama estado grave de los enfermos.)»

Los Dres. Straus y Roux, y en su primera Memoria acerca del cólera observado en Egipto, se expresan de la manera siguiente acerca de la interpretacion que debe darse á la presencia de los micro-organismos en el intestino:

«¿Qué significacion conviene atribuir á la presencia en el espesor de la mucosa, y algunas veces de la submucosa del intestino delgado de los organismos que hemos descrito y figurado? Es cierto que no se trata aquí de un proceso cadavérico, teniendo en cuenta el poco tiempo que en gran número de autopsias ha pasado entre la muerte y el de la abertura del cadáver; la invasion del intestino se ha efectuado viviendo los sujetos.

»La variedad de los micro-organismos que se encuentran en las túnicas intestinales, demuestran que muchos de entre ellos sólo tienen un papel secundario en la enfermedad. Si han penetrado antes de sobrevenir la muerte en la mucosa despojada de su epitelio, no son de ningun modo la causa de los accidentes. ¿Hay entre ellos alguno que se pueda considerar como el microbio del cólera?

»En casi todos los casos hemos encontrado, sobre todo en la mucosa del ileon, un bacilo bastante parecido al de la tuberculosis, que nos ha parecido se encontraba en mayor abundancia y más constante mente que los demas microbios. El hecho de que este bacilo domine en el intestino de los coléricos, ¿nos autoriza á concluir que sea la causa del cólera? La abundancia de este micro-organismo prueba ciertamente que encuentra en la mucosa del intestino de los coléricos un medio de cultivo más favorable que los demas microbios que se encuentran en menor número alrededor de él. Pero dudamos tanto más en ver en él el organismo específico del cólera, cuanto que en los casos de cólera fulminante en que los sujetos habian fallecido en diez á veinte horas, y en los que el intestino estaba descolorido y como lavado, han sido muy raros los microbios que hemos encontrado en las túnicas intestinales. En esta investigacion hemos multiplicado los cortes y el interes, como es conveniente hacer cuando se trata de resultados negativos. En otro caso subagudo, el número de bacilos era tambien muy pequeño, y era necesario gran número de cortes para revelar algunos. Sin embargo, era
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de presumir que en los casos agudos, fulminantes, es donde el microbio específico deberá pulular en la mucosa del intestino y revelarse con mayor claridad.

»Aun cuando el bacilo de que hablamos estuviera siempre presente y predominara en el intestino de los coléricos, no nos creeríamos suficientemente seguros para asegurar que es la causa específica de la enfermedad. Su predominio podría seguramente considerársele como un indicio de su papel en el cólera; pero, para concluir en este género de investigaciones, hacen falta más pruebas; es necesario haber recorrido un ciclo experimental antes de imponer la convicción.

«Si se encontrara el mismo bacilo en los órganos que no están, como el intestino, abiertos al interior, tomaría una importancia etiológica muy diferente. A pesar de nuestras investigaciones, no hemos visto ningún micro-organismo, ni en los ganglios mesentéricos, ni en el hígado, ni en el riñón, ni en el bazo. Este bacilo no atraviesa nunca la túnica mucosa del intestino que es una barrera que parece no franquea, ni en los casos rápidos, ni en los casos prolongados. Koch ha hecho las mismas comprobaciones y nosotros podemos confirmar. En la primera nota publicada por Koch, describe un bacilo que ha encontrado en la mucosa del ileon. Este bacilo, que compara al del muermo, sería para él la causa del cólera. Como Koch no ha dado á conocer todavía el método que ha seguido, no podemos decir si el micro-organismo que describe, es el mismo que el que acabamos de hablar.

»En nuestra opinión, no nos creemos autorizados para atribuir una acción específica al microbio que hemos encontrado en mayor abundancia en la mayoría de casos».

El Dr. V. Richard, por medio de experimentos en el cerdo, ha demostrado que las deyecciones coléricas en cierto estadio de la enfermedad, contienen un veneno bastante virulento, pero este veneno se desarrolla durante el proceso de descomposición, de manera que las deyecciones del cólera no son venenosas sino hasta pasadas algunas horas. Cree que el veneno introducido en el estómago y absorbido, tiene como principal acción la de impedir y destruir la función de la respiración. Asimismo cree que este veneno no es un organismo, sino un compuesto químico que se destruye fácilmente por el permanganato de potasa y los demás oxidantes, pero que desecándose prontamente, puede conservar la potencia por algún tiempo y poderse transportar como una semilla.
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A este propósito, el Dr. W. Gay, en una epidemia de cólera, en el año 1866, en 42 casos, tuvo sólo ocho muertos, y usó el permanganato de potasa ó líquido de Condy, muy diluido en agua fría y empleado como bebida usual.

En resumen, el concepto patogénico del cólera se encierra en el hecho culminante de la presencia de un organismo, de un espírito en los intestinos del colérico. Nosotros nos afiliamos además al grupo de los que creen que el organismo es patógeno por sus secreciones más que por su desarrollo y penetración en la sangre del mismo microbio, puesto que no se ha encontrado este organismo por ningún experimentador en el medio interno.

Es decir, que el cólera es en su esencia una intoxicación consecutiva á una ptomaina y que los ataques son más ó menos intensos según la cantidad del veneno absorbido. Tal es la doctrina más racional hasta ahora deducida de los hechos experimentales.

Quédanos para terminar este asunto sentar algunos hechos acerca del contagio para pasar en seguida al concepto sintomatológico.

(Continuará)

LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA

OBSERVACIONES INÉDITAS

POR

D. JOSÉ ARMANGUÉ

Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion)

«En la jaqueca, escribe Fére, existe en el primer momento una constricción pasajera de los vasos bajo la influencia de una perturbación del sistema nervioso linfático.»

«No puede ser más que un fenómeno cerebral, añade en otra parte Fére, verosimilmente una anemia, como parecen indicar el estrechamiento de los vasos de la retina que ha sido encontrado varias veces, y el hecho indicado principalmente por Dianoux, de que
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tológicos, como casos de zona ó de tuberculosis con alteracion de los tubos nerviosos y degeneracion de las células. La accion vasomotriz no está en modo alguno demostrada (1), y Vulpian la rechaza (Poincaré).

La tercera proposicion que hoy priva, y merece, entre otras, la alta preferencia del profesor Vulpian, supone que los ganglios espinales presiden la nutricion de los nervios raquideos, y se funda, por una parte, en la ley de Waller, segun la cual todo ganglio preside la nutricion de las porciones nerviosas á él unidas, y por otra, en el hecho comprobante de que en los experimentos en que se secciona el nervio entre el ganglio y la piel ó entre el mismo y la médula, conservan su vitalidad las porciones á él unidas y degeneran las separadas del ganglio por medio de la incision.

Pero, como objeta el mismo Poincaré, la degeneracion es simplemente debida á la interrupcion del funcionamiento que ocasiona la seccion, pues es ley fundamental en Fisiología que todo órgano que no funciona se atrofia ó degenera.

Y por último, puede objetarse que á ser cierta esta teoria, todo el sistema nervioso central estaría destinado á la nutricion de sí mismo por regiones solidarias; ya que en las secciones Wallerianas, con tanto tino y fructuoso resultado proseguidas por Schiefferdecker en los centros nerviosos, siempre sobreviene una degeneracion en alguna de las regiones próximas á la seccionada.

Si, pues, las teorias corrientes son insostenibles, ¿puede aceptarse la que supone que los ganglios espinales elaboran las impresiones sensitivas antes de llegar á la médula?

En mi concepto, ésta es la verdadera solucion de la cuestion, aun cuando quizá sean falsas las nociones histológicas en que Poincaré la apoya.

Dice éste: «La primera cuestion está en parte corroborada por la Anatomía; pues entre las células unipolares unidas á los filetes nerviosos raquideos y aislados de las fibras medulares, hay células multipolares, donde las impresiones venidas del exterior se detienen y modifican antes de llegar á la médula».

Precisamente hoy, parece demostrado, que en realidad no hay verdaderas células multipolares; puesto que Golgi (2) dice, que de todas las prolongaciones de una célula nerviosa multipolar, solo una, la

(1) Ni es verosímil.
(2) Sulla fina Anatomia degli organi centrali del sistema nervoso. (Rev. di fren. e di Med. leg., fasc. 4.º, 1883, fasc 1.º, 1883.—R. S. M., xxii, 1.º).