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peau y Malgaigne, que preiendieron oponerse á la accion nociva del borde unguial, separando la uña de las partes ulceradas, ya con hilas, ya con láminas metálicas, ó bien con la seccion repetida de dicho borde, no han hecho más que fundar un método paliativo, muy doloroso, y que no puede oponerse á la recidiva de la afeccion, porque no hace más que modificar temporalmente sus condiciones de existencia.

Los que, siguiendo á Dupuytren y Guilmot, combaten la dolencia arrancando la porcion de la uña que está hundida en las carnes, consiguen el mismo resultado que los anteriores, pues lo que se necesita para evitar la reproduccion de la uña es destruir su matriz ó parte activa, y no su porcion segregada, y destruirla mediante el cauterio actual ó con cáusticos tan enérgicos como la pasta de Viena, según han hecho y recomendado Lisfranc y Sedillot, es un procedimiento cruel y temerario, que, ademas de exponer á flemones y angioleucitis, determina grandes hiperestesias, pues no hay que olvidar la abundancia que existe de papilas en el dermis subungual.

La ablacion total de la uña, aislando la de su matriz por medio de una espátula, según el manual operatorio empleado por Long y luego por Dupuytren, es un procedimiento al que no debemos recurir, porque se sacrifica toda la uña, que es un órgano sano y sin alteracion alguna, tan sólo porque una disposicion viciosa de uno de los fondos de su lecho cutáneo ha determinado el cambio en cuerpo irritante á lo que antes era cuerpo protector, pero como lo que hace de cuerpo irritante no es la uña entera, sino uno de sus bordes, lo lógico y práctico es destruir la porcion que irrita y conservar la que protege, y como esto se puede hacer con más sencillez que la avulsion total, yo creo que no debe haber vacilacion en desechar un procedimiento poco conservador y es bien desagradable para el enfermo.

En efecto, la uña forma un plano arqueado y duro, sobre el que se deprime á las presiones todo el pulpejo del dedo, y por esto sólo, la sensacion táctil es fácil y completa, y desapareciendo la uña, el dedo queda sin este apoyo, que tanto le auxilia en las impresiones del tacto; además, la uña es la defensa natural de las innumerables terminaciones nerviosas que van á constituir las papilas existentes en el dermis subungual, y por lo tanto, la privacion de esta defensa determina una hiperestesia exagerada que se traduce en incómodos y continuados cosquilleos que se añaden al dolor de la opera-
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cion y á la tumefaccion y calor que por bastante tiempo quedan en dicha parte.

No son más recomendables los procedimientos que atacan directamente las partes blandas y fungosidades, en las que se hunde la uña, pues aunque se disminuya el dolor durante la operacion por la anestesia local, en los días sucesivos la reaccion inflamatoria es considerable y dolorosa, y aunque la ablacion de partes blandas haya sido profunda, es muy difícil obtener un buen resultado, mientras dure la uña en su mala disposicion, y nadie puede atestiguar que al recubrirse la herida de mamelones carnosos, ó al crecer las fungosidades, el uñero no se reproduzca; por esto han caido en descrédito estos procedimientos, iniciados por los árabes, secundados por A. Paré y perfeccionados ingeniosamente por Guyon.

No queda por enunciar más que un procedimiento que, respetando casi toda la uña, destruye completamente toda la parte afecta; esto es, la porcion de uña incarnada con su porcion de matriz correspondiente y las partes blandas tumefactas con sus fungosidades, y esto mediante un manual operatorio sencillo y breve.

Este útil proceder, que ha sido generalizado en Francia por Baudens y Maissonneuve, y en España por mi hábil maestro Dr. Creus, consiste en anestesiar el dedo que padece el uñero, introduciéndole, como recomienda Gosselin, en una mezcla de hielo y sal comun, que produce una temperatura de —12°, á los diez minutos, ya está insensible la region, y entonces con un bisturí cogido con toda la mano (excepto el pulgar, cuya yema se apoya en la extremidad inferior del dedo enfermo), se corta de arriba á abajo en un solo golpe, á manera de viruta ó astilla, la uña con su matriz y partes blandas, en la extension y profundidad que se crea conveniente, imitando en el corte el modo de afilar la punta á un lapiz; sobre la pequeña superficie cruenta que queda, se coloca una compresita empapada en un liquido hemostático ó astringente, empleando luego un apósito algo compresivo; esta superficie cruenta cicatriza con regularidad, y habiéndose cortado la porcion de matriz que podría reproducir el borde encorvado de la uña, y al mismo tiempo algunas papilas nerviosas y las partes blandas y fungosas que podrían molestar, el onixis ulceroso ó uña clavada lateralmente en las carnes, se cura en breve tiempo sin dolor, y sobre todo radicalmente.

Las ventajas que sobre los demas tiene este sencillo procedimiento, que tan buenos resultados he visto proporciona en la práctica, han sido la causa principal de que escriba estos ronglones, á
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ver si, aunque poco, contribuyo algun tanto á que se generalice, desechando los demas medios empleados en el tratamiento quirúrgico de esa pequeña afeccion llamada onixis, tan frecuente como dolorosa.

DISTOMA RINGERI

POR EL
DOCTOR P. MANSON.

Hace algun tiempo, 6 de Noviembre de 1878, asistí en el Hospital á un portugués que padecía un tumor torácico, á mi juicio un aneurisma. Mejoró y se trasladó á Jamsini, donde falleció repentinamente en Junio del siguiente año á causa de la rotura de su aneurisma. El Dr. Ringer, encargado de hacer la autopsia, me indicó haber encontrado un nuevo parásito en el tejido pulmonar de este individuo.

En Abril último vino á consultarme un chino que padecía un eczema crónico de la cara y de las piernas, debido, al parecer, á una sarna. Mientras me hacía la relación de su padecimiento, observé que su voz era ronca, que tosía con frecuencia y expectoraba pequeñas cantidades de esputos rojizos. Examinando al microscopio estos esputos observé, que ademas de los glóbulos sanguíneos y mucosos ordinarios, contenía infinidad de corpúsculos indudablemente huevos de algun parásito. Estos corpúsculos tenían una forma ovalada, y en uno de los extremos del óvalo se notaba un pequeño opérculo; su superficie era granulosa, estaban teñidos de sangre, y medían por término medio \( \frac{1''}{300} \times \frac{1''}{500} \). La compresion firme entre dos cristales vació el contenido de estos corpúsculos, quedando la cubierta de un color rojo oscuro. No pude distinguir embrion alguno en el huevo, pero cuando hice salir su contenido observé masas oleosas y sustancia granulosa dotada de movimientos moleculares activos. En la generalidad de los huevos observé un contorno doble fino.

Dos dias despues volví á reconocer los esputos de este enfermo, y observé que contenian infinidad de huevos como la vez primera. No volví á verle, y tuve que contentarme con los datos obtenidos, que son los siguientes:
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Too-Tong, de treinta y cinco años, natural de Foochow, residente en Arnoy hace próximamente un año. Vivió en Foochow hasta los veintiún años, y después cuatro en Tecktcham, ciudad situada al Norte de Formosa, á unas dos jornadas de Tamsui; desde Tecktcham se trasladó á Foochow, donde vivió año y medio, y desde este punto regresó á Tecktcham, permaneciendo allí cuatro años. Volvió una vez más á su ciudad natal, y al año se trasladó á Henghwa. A los seis meses regresó á Foochow, y un año después se trasladó á Arnoy, donde se estableció. Al año de su llegada á Tecktcham, cuando contaba veintidos años, empezó á escupir sangre, persistiendo este fenómeno durante 19 días; enflaqueció algo, pero la tos fué ligera. La hemoptisis volvió á repetirse á los seis meses, pero como en el primer ataque la sangre era pura, de color rojizo y no se mezclaba con moco; este segundo ataque duró menos que el primero. Desde entonces ha vuelto á escupir sangre por espacio de dos ó tres días cada dos ó tres meses, siendo siempre ligera la tos. La salud general no se había resentido, y no pude descubrir á la auscultación signo alguno de lesión pulmonar ni cardíaca. Su padre había muerto, pero sin padecer nunca tos; la madre la había padecido y murió hace diez años. Tenía dos hermanos y dos hermanas que disfrutaban de buena salud.

Cuando descubrí los huevos del parásito en los esputos del enfermo, recordé el descubierto por el Dr. Ringer, y que el portugués, en cuyos pulmones se encontró, había vivido varios años en el norte de Formosa, y supuse que los pulmones de este último enfermo deberían encerrar el parásito, causa de la hemoptisis. Examiné con este objeto un ejemplar del parásito que guardaba el Dr. Ringer en alcohol, y observé que el sedimento contenía varios huevos idénticos á los de los esputos del chino. El parásito pertenecía indudablemente al género distoma, pero no me atrevía á afirmar si era ó no una nueva especie hasta consultar con el Dr. Cobbold, el cual aseguró era una especie nueva, que designó con el nombre de Distoma Ringeri.

Me es imposible indicar la significación patológica de este parásito. Creo que es raro en Arnoy, pero cuando ejercía en el Sur de Formosa, recuerdo haber visto muchos casos de hemoptisis que no dependían de padecimientos cardiacos ni pulmonares, y es muy posible que fueran debidos al distoma Ringeri. Mi enfermo me aseguró que la hemoptisis era una afecion muy frecuente en Tecktcham.

Las metamorfosis, la distribución geográfica y la manera que tiene
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este parásito de penetrar en los pulmones, son asuntos de gran interés y dignos de un estudio especial.

(Traducido del Medical Report of the Imperial Maritime Customs of China, por F. TOLEDO).

BIBLIOGRAFÍA

CARTAS SIN TRANSCENDENCIA

Á

DON JOSÉ DE LETAMENDI

ACERCA DE SU CURSO DE PATOLOGÍA GENERAL

BASADA EN EL PRINCIPIO INDIVIDUALISTA Ó UNITARIO.

Sr. D. José de Letamendi:

Muy señor mio y querido amigo: Ha mediado bastante tiempo desde que recibí su última capilla, y hoy me lanzo á decirle mi opinión acerca del libro que está usted publicando.

No crea que ha sido menosprecio ni olvido esta tardanza en escribir la bibliografía; que ni lo uno sería justo con obra de tal importancia, ni lo otro sería posible con la amistad y cariño que le profeso. La culpa es del libro mismo, que interesa cada vez más, y hace que no se funde la crítica en un sólo fascículo en obra de tal transcendencia; así, que aguardando y leyendo, se ha ido pasando el tiempo, y si hubiera sido prematuro juzgar desde el primer fascículo, sería punible callar hoy ante el cuarto, que ha llegado á mis manos.

Me pidió mi opinión, indudablemente por un error de concepto, suponiendo que podían tener importancia para el público las opiniones que en conversaciones particulares me ha oído acerca de su obra, de la Medicina y la manera de estudiar y comprender esta ciencia.

En ninguna ocasión podría serme tan difícil el papel de crítico, puesto que estoy sentado en el momento presente en el banquillo de
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los acusados, aguardando y oyendo el fallo sobre el libro que acabo de publicar.

Po lo tanto, he de tener sumo cuidado en evitar, con el tejado de vidrio, el tirar piedras al ajeno, y si éste es tan sólido como el de usted. Juzgo todas las obras con un criterio de benevolencia, porque conozco el trabajo de hacerlas; no es esto adelantar que la de usted la necesite, pues aun juzgándola severamente, ha de resultar muy favorable mi juicio al ver que, echando por camino completamente nuevo y rompiendo añejos moldes, se esfuerza en dar á la Medicina el carácter de ciencia como fundamento del carácter de arte.

Bajo dos puntos de vista puede juzgarse su obra de Patología general. La primera en el concepto de fundamento, de base del desarrollo del germen, que se nutre en el claustro de la Facultad de Medicina. El segundo bajo el punto de vista de la influencia que sobre el nivel intelectual de la clase médica pueda tener un libro, para cuya comprensión es necesario que se posean, siquiera sea al por menor, conocimientos que no por poco comunes, son menos necesarios en el médico.

No es posible juzgarla bajo el punto de vista de la doctrina hasta tanto que se vea todo su alcance en la teoría y en la práctica; pero sea el que quiera el porvenir que le esté reservado á su trabajo, marcará indudablemente una aspiración á salirse de la rutina que, como usted dice y nosotros conocemos, es la polilla, la carcoma, la filoxera del árbol de los conocimientos en todas las esferas del saber. Pensar hondo y hablar alto, son la característica de todos los trabajos de usted, y éste, que he leído con deleite, capítulo por capítulo y párrafo por párrafo, marca perfectamente estos dos caracteres.

Dejando aparte, por las razones antedichas, su discurso preliminar, vamos á ir poco á poco desmenuzando los cuadernos que tengo á la vista.

Concepto de la Medicina.—Divide usted el primer cuaderno en dos partes: una para el concepto de la Medicina en general, y otra para el de la patología general.

Desde la definición que usted analiza para dejar sentada la necesidad de comprender que la patología general es el verdadero fundamento de la Medicina, se ve que su obra es una verdadera obra general, fundamental, que no tiene precedente en nuestra bibliografía ni en la extranjera.

Cimentar una medicina científica que observe y experimente y
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que tenga como bases las ciencias constituidas y no las ciencias en constitucion, y que no pueda llegar á su mayor edad hasta tanto que se hallen constituidas verdaderamente las ciencias biológicas, tanto en su parte esencialmente anatómica y fisiológica, como en su parte psicológica, y que de este estudio venga á deducirse lógicamente la Medicina como una ciencia antropológica, hé aquí la necesidad del momento. Este concepto de ciencia antropológica, fundamentado en el ideal, y en el análisis de la evolución de la Medicina y de los fundamentos que en el porvenir debe tener, constituye un capítulo que en mi opinión es de lo más aplicable y comprensible para todos de la obra.

Viene después el análisis de las asignaturas constituyentes, que usted divide en fundamentales y esenciales, comprendiendo en las primeras la anatomía, la fisiología y la psicología, y en las esenciales la patología, la higiene y la terapéutica, considerando á la patología siempre como fundamental, en la cual es necesaria la teoría y la clínica, pidiendo, como todos hacemos ya, su clínica: una de terapéutica, y otra de higiene. Viene después un análisis de las asignaturas de higiene y terapéutica para terminar con las asignaturas constituidas, entre las que figuran las históricas y las clínicas. En este capítulo, con el que estoy completamente de acuerdo, hay todo un plan de enseñanza que no sé si veremos realizado en gracia de ser tan lógico como es. En él está encerrada la crítica de nuestros defectuosos métodos de enseñanza, que no hay más remedio que romper con ellos y buscar la manera de que no vayan los alumnos á las Universidades como van á las Especialidades algunos médicos, es decir, sin conocer lo fundamental.

Patología general.—De acuerdo con la definición de la asignatura, y como en otra época juzgué su programa de reforma, á aquellos juicios me remito, para pasar á felicitarle por el capítulo de la Patología en la Historia, que es uno de los más propios de su manera de ser, y que constituye en mi pobre opinión un esfuerzo de imaginación servido perfectamente por esa cantidad enorme de conocimientos que todos admiramos y reconocemos en usted.

En la comprensión de la asignatura natural es que haga comprender en ella toda la teoría de la enfermedad en su abstracción más completa y en su aplicación más concreta, ó sea en la clínica. Difícil es limitar el contenido de cualquier asignatura, pero si esta asignatura se llama Patología general, la dificultad sube de punto, y es necesario todo el trabajo que se demuestra en su obra para limitar
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algo este concepto de la Patología general, presentándola en su prenoción vulgar, en su evolución constituida de tres tiempos, la concepción abstracta de la enfermedad, la nosología, la nosografía y por último, la nosognomía. Pudiera entrar en alguna crítica acerca de lo que usted comprende en cada una de estas partes, pero creo mejor analizarlas una por una, que no criticarlas en conjunto.

Nosología. — Es la primera parte ó sección de la Patología general que en su plan de reforma de la asignatura comprende la categoría lógica, la de cantidad, la de calidad, la de causa y la de realidad.

Completo es el análisis en la parte de categoría lógica ó lingüística de la nosología; pocos nombres habrán quedado en el tintero por analizar en el glosario de los nombres de la enfermedad y la deducción que se desprende es lógica al afirmar que la enfermedad es en su acepción como nombre, algo que representa lesión, sufrimiento ó decadencia.

Al analizar si la enfermedad es un caso particular de la vida, exige el libro que analizamos que se tome como punto de partida el concepto claro, definido y unánime de la vida misma, y como usted cree que no existe fundada esta fisiología, y sólo está en el estado de ciencia en constitución, claro es que lo primero que debe hacerse antes de la patología general es la fisiología; pero como no es posible aguardar á que esté acabada esta ciencia para fundar la patología, como el que aguardaba el último figurín para vestirse, por la necesidad de estudiar la enfermedad, al propio tiempo que se va estudiando la salud, tenemos que pasar por ahora sin satisfacer esta necesidad y tomar de lo hecho en fisiología normal, lo que nos pueda aclarar algo el concepto de la función morbosa del órgano ó órganos alterados. Crítica usted unas cuantas definiciones de la vida, á las que les falta en su concepto y en el mio bastante para expresar lo que quieren sus autores. El mayor defecto que en mi opinión tienen todas estas definiciones, es el de querer definir lo indefinible, y más todavía cuando se pretende hacerlo bajo un punto de vista exclusivo ó con un criterio preconcebido; vale más admitir la palabra vida como una de tantas que expresan conceptos, categorías y hechos que todos saben lo que son, y sin embargo, nadie se atrevería á definir ni á comprender dentro de los estrechos límites que la lógica da para una definición. Así, pues, creo que vida y enfermedad son cosas conocidas pero indefinibles, aun queriendo expresar esta definición en su tan discutida fórmula de la vida, que ha promovido tanto ruido desde la aparición del programa de reforma.
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Es ajeno á mi propósito analizar esta fórmula, porque habría que ir paso á paso, reproduciendo casi por entero su fascículo segundo, y además, porque bajo mi punto de vista especial esta fórmula representa, más bien que una nueva definición, una opinión un tanto vitalista, á la que me encuentro poco favorable, creyendo ver en la I la fuerza vital modificada por un concepto más racional y científico, y queriéndola comprender dentro de la teoría mecánica universal que tan magníficamente desarrolla usted desde la pág. 188 á la 210, páginas que deben leerse con atención para penetrarse de ellas antes de pasar adelante en la nosodinámica, considerada bajo el punto de vista especial en que usted se coloca.

Sin estar conforme, pues, en el concepto fundamental de la doctrina individualista, ni en el vitalismo transformado que encierra esta parte de su obra, á mi modo de ver, confieso que la leo con tal empeño, porque en ella encuentro á cada paso enseñanzas grandísimas, y aun algunos párrafos deben aprenderse de memoria, como es el último, ó sea el que trata del método peculiar de la biología, que es verdaderamente de Letamendi.

No quiero, para pocas líneas, empezar el análisis de la nosodinámica, que dejo para otro día, porque como decía al principio de estas cartas sin trascendencia, quiero que vea usted que, aunque tardío, representa esta tardanza el tiempo necesario para leer los cuatro fascículos que tengo á la vista, y el quinto que empiezo á leer.

De V. afectísimo seguro servidor Q. B. S. M.,

A. ESPINA.

Febrero 20 de 1884.

REVISTA ESPAÑOLA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

SECCION DE MEDICINA.

Sesion del 8 de Febrero de 1884.

El Sr. Espina da cuenta de un caso clínico de su enfermería del Hospital general, que recae en un hombre de unos cuarenta años, que sin más antece-
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para alentarnos en la empresa, toda vez que dicho enfermo había sido objeto de muchas medicaciones sin resultado alguno.

Preparamos al enfermo durante varios días con ioduro potásico; mandamos construir dos ganchos especiales y un pequeño sello arqueado, y preparado todo convenientemente, se procedió á la operación á las nueve de la mañana del 7 de Abril pasado.

La maniobra quirúrgica consistió en lo siguiente: se cloroformizó al enfermo durante el corte de los tejidos correspondientes á los planos superficiales y medios. Trazamos una incisión como la que recomienda Hogsson para la ligadura de la subclavia, procurando no herir (como recomienda dicho autor) la arteria superior escapular.

Sin tropiezo alguno llegamos á ponernos en relación con la segunda aponeurosis del cuello, sirviéndonos como de excelente punto de referencia los escalenos, en su borde externo, y el omoplato-hioideo hacia la parte superior.

Para tener campo operatorio, viminos precisados á incindir entre dos ligaduras la yugular externa y un ramo de derivación de la yugular anterior.

Ya sobre la segunda aponeurosis, abrimos un ojal en dicha membrana, y disecada con el cuidado consiguiente, pusimos al descubierto los nervios más internos del plexo-braquial, pareciendo el inferior la verdadera arteria, pues el movimiento isocrónico no podía ser más característico: hecho que se explica por la relación de contigüidad del vaso; así es, que no nos extraña que un cirujano tan diestro y experimentado como Cooper, ligase en el vivo dicho nervio, en vez de la arteria.

Para salir de esta perplejidad, disecamos y apartamos un poco el escaleno anterior, buscando el tubérculo de inserción pudiendo ver también la vena que pasa por delante del músculo; y cuando ya no nos quedó duda alguna, deslizamos un cordónete doble de seda antiséptica. Comprimiendo el vaso entre el asa y el sello, observamos un gran movimiento expansivo en el vaso que alejó toda duda. Anudamos entonces la seda, dejando un fiador, y aplicamos la cura antiséptica.

Después de la ligadura el tumor se achicó considerablemente; pero se notaba un ruido continuo muy débil, lo cual nos hizo confirmar en el diagnóstico de aneurisma arterio-venoso.

La mano y antebrazo derecho del operado se pusieron muy fríos, no percibiéndose el latido radial.