Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-07 00:00:00), página 43

encontrando careado el hueso en su mayor parte. La enferma mejoró, pero el 28 de Enero presentó síntomas de púnehénia, y el 2 de Febrero se notó la existencia de una pleuresía con hepatización de la base del pulmón derecho. A los cinco días el aire espirado era fétido; la enferma empezó á expectorar pequeñas cantidades de pus de mal olor. En vista de la gravedad del caso, se decidió desaguar el foco gangrenoso. Notábase macidez en la base del pulmón derecho hasta el ángulo de la escápula y en un sitio estertor crepitante. Se punzó el pulmón con un trócar grueso provisto de una cánula, y se introdujo un tubo de desagüe, á través del cual salieron trozos de pulmón gangrenado y pus fétido. La enferma mejoró en seguida, dándosele de alta el 26 de Marzo.

Sobre el tratamiento de las cavidades de la base del pulmón por la punción y el desagüe.—El Dr. Biss leyó una Memoria sobre este asunto; dividió las cavidades secretorias de pus en tres clases:
1.ª Unas en las que está imperiosamente indicada la punción.
2.ª Otras en las que está contraindicada.
3.ª Otras en las que es difícil decidir si debe ó no practicarse.
Citó después el caso de un enfermo, de veintidos años, de buenos antecedentes, que no había sufrido antes afeción pulmonar alguna, y que padecía, desde hacía unos seis meses, una tos molesta con expectoración abundante. Presentaba en la parte posterior de la base del pulmón derecho macidez que se extendía hasta el vértice de la escápula y una falta completa del murmullo vesicular. La punta del corazón se hallaba á unos 37 milímetros por fuera de la línea del mamelon. Se diagnosticó un absceso de la base del pulmón con algo de derrame de la pleura adyacente. Se hizo una punción exploradora sin que saliera líquido alguno. Al poco tiempo se notaba un ruido de roce oscuro en el área de la macidez, y después una respiración cavernosa con egofonía, aumentando los síntomas febriles y héciticos. Quince días después, en vista de la ineficacia de los medios farmacológicos, se hizo una segunda punción exploradora, sin más resultado que poner de manifiesto la existencia de adherencias pulmonares. Como el enfermo siguió empeorando, el profesor Marshall hizo una incisión de 50 milímetros á lo largo del décimo espacio intercostal en el sitio en que los ruidos cavernosos eran más acentuados; una vez puesta al descubierto la pleura, se introdujo unos 5 centímetros un trócar grueso hasta llegar á la cavidad del absceso. Salieron á través del trócar burbujas de aire fétido y una pequeña cantidad de derrame sanguinolento. Se colocó un tubo de desagüe, por el cual fluyó en abundancia un líquido puriforme. El enfermo mejoró bastante, pero á los diez días se presentaron síntomas de un absceso cerebral, y el paciente falleció. En la autopsia se encontraron varias cavidades bronquiectásicas en el pulmón derecho, una de las cuales, la mayor, era la que se había desaguado. El pulmón presentaba una degeneración fibrosa y estaba muy contraído. En el cerebro se hallaron dos abscesos. El pulmón izquierdo y los demás órganos estaban sanos. No había tubérculos miliares.

El Dr. Godlee dijo que el cirujano llamado á intervenir en estos casos tropieza con dos dificultades: la primera es la casi imposibilidad de precisar el sitio en que recae el absceso del pulmón; y la segunda la imposibilidad de conocer si hay ó no adherencias entre la pleura visceral y la parietal. Aunque la punción del pulmón es inofensiva, sucede muchas veces que se punza una