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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-22 00:00:00), página 23

CONVULSIONES, CALAMBRÉS Y ESPASMOS EN LA JAQUECA NO OFTÁLMICA.

A veces existen verdaderos ataques de epilepsia, lo que prueba el parentesco entre ambas neurosis. Gubler y Bordier (1) hablan de convulsiones y contracciones de la cara (lado enfermo) y cuello y miembros (lado opuesto). Segun ellos, se puede asistir á la generalización de los fenómenos espasmódicos y convulsivos, haciendo pensar en una neurosis grave. Tardieu dice: «Ademas de la agitación de los músculos de la cara, de la constriccion y apretamiento de las mandíbulas, pueden sobrevenir verdaderas convulsiones ocasionadas por el exceso del dolor, y en las que los enfermos se desgarran y martirizan sin conciencia propia.» Grasset dice que muchas veces hay temblores, sacudidas convulsivas en los músculos del lado enfermo; que una ceja es más elevada que la otra; la cara toma una expresion extraña, pues es asimétrica por la accion predominante de los músculos del lado atacado. Dichos fenómenos pueden generalizarse, en cuyo caso puede parecer que se trata de una neurosis convulsiva más grave. Saundby menciona los calambres; Calmeil relata los casos de movimientos convulsivos de los músculos del ojo, párpado inferior y músculos de la cara; Willis refiere un caso con accidentes convulsivos; Collini observó una hemicranea que iba acompañada de convulsiones en los brazos; Pison dice, que una jaqueca acabó por presentarse tan sólo en forma de espasmos crueldes de los lomos y músculos del vientre, y el mismo autor cita un hecho en que habia una contraccion espasmódica de la mandíbula. Wepfer publica un caso en que habia movimiento convulsivo de los labios.

Tissot habla á menudo de las convulsiones, síntoma de la jaqueca. En uno de sus enfermos, unos ataques convulsivos en el rostro sustituían á las hemicraneas. Dicho escritor dice que no hay parte del cuerpo que en la jaqueca no pueda padecer de convulsiones, y que éstas á veces se hacen generales. Dice que ha visto muchas veces que los músculos de la frente, de los párpados y de la cara entraban en una especie de movimiento convulsivo. Luego refiere hechos tan extraños, que dejo al buen criterio de los lectores el determinar el grado de confianza que merecen. En efecto, refiere que Stalparvan der Viel ha visto abrirse la cabeza á una mujer, tan grande era el

(1) Gubler et Bordier: Art. MIGRAINE in Dict. encyclop. des sciences médicales.
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espasmo del crotáfites; que Fabricio de Hilden observó lo mismo tres ó cuatro veces en personas diferentes; que en la historia de las enfermedades de Breslau, cuya exactitud está muy bien comprobada, se halla una observacion de este género, y que el Dr. Gras tenía una enferma en la que se le separaba algo la sutura lambdoidea durante el ataque. Si non e vero.....

(Continuará)

LÁMINA AGUDA DE ACERO
QUE PERMANECIO DURANTE ONCE AÑOS EN EL INTERIOR DEL OJO
ATRAVESANDO LA ESCLÉRÓTICA JUNTO AL NERVIO ÓPTICO
POR EL DOCTOR
JUAN SANTOS FERNANDEZ

Aunque el estudio de los cuerpos extraños del interior del ojo se encuentra enriquecido con numerosos datos, suministrados por la clínica, el caso de que nos vamos á ocupar es digno de fijar la atencion del observador, no sólo por el tiempo que permaneció el cuerpo extraño en el interior del ojo, sino tambien por los perjuicios que se hubiesen seguido si en vez de hacer la enucleacion total, se hubiese llevado á efecto la parcial, en vista de que no habia razones para sospechar la existencia del cuerpo extraño en el interior del ojo.

La enucleacion parcial, que los ingleses llaman abscision ó ablacion, está en la actualidad casi condenada: uno de sus más rudos ataques lo recibió en la Asociacion Médica Americana (1), en que los Dres. Chilson, Nottingham, Lundy (Detroit), Thompson (Indianópolis), Culbertson (Ohio) y Noyes : despues de una discusion, convinieron en reconocer sus inconvenientes.

Mas si la enucleacion parcial puede tolerarse tratándose de un ojo que no ha sufrido traumatismo, cuando entra éste como factor, ya sea por una herida, ya por una operacion quirúrgica, entonces es de todo punto importante tener presente las conclusiones presentadas por Warlomont en el Congreso de Ginebra de 1877 acerca

(1) Rev. gén. d'Ophth. Gazette d'ophtalmologie, pág. 190, 1883.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-22 00:00:00), página 25

de las indicaciones de la enucleacion del globo del ojo en sus relaciones con la oftalmia simpática (1).

Si en el caso á que nos referimos se hubiese practicado tan sólo la ablacion de la mitad anterior del bulbo, el cuerpo extraño hubiera sido perfectamente respetado, y no tan sólo hubiesen quedado en pie los peligros de una posible oftalmia simpática, sino que el paciente quedaba expuesto á posibles sufrimientos, provocados por el cuerpo extraño.

Hé aquí la observacion. — Don J. B. J., natural de la Habana, casado, de treinta y siete años de edad, y de oficio mecanico, se presentó en nuestra consulta el dia 13 de Octubre de 1883. Nos refiere que hace once años próximamente se lastimó el ojo izquierdo á consecuencia de haberle caído en él un pedacito de hierro enrojecido mientras se ocupaba en cortar una lámina de éste. El ojo se le inflamó, agrega, y hasta pasado un mes que cedió la inflamacion, no le pudieron extraer el cuerpo extraño que la había determinado. Después de este suceso la vision disminuyó gradualmente hasta perderla por completo, revelando el examen, que para convencernos se llevó á efecto, ausencia total de percepcion luminosa. Los dolores que desde el momento del accidente le hacían sufrir diariamente, cesaron, mas no para siempre, pues de tiempo en tiempo, y sobre todo en los inviernos, se repetían con la misma intensidad. Actualmente se encuentra atacado de ellos, y atribuye su reproduccion á unas cucharadas que para calmarle otros males le ordenó el doctor H......

A la simple inspeccion se observa que los párpados del ojo izquierdo están cerrados, porque al abrirlos experimenta un fuerte dolor; los entreabrimos, y comprobamos que la conjuntiva vulvar está húmeda y poco inyectada. En la cámara oscura, y sirviéndonos de la luz oblicua artificial, hallamos que la córnea no presenta opacidad alguna, que la cámara anterior parece ligeramente ensanchada y que existe una completa atresia papilar, que, como es consiguiente, impide el examen del fondo del ojo. La tension ocular es normal, la presion ejercida sobre el bulbo con el pulpejo del dedo indice produce dolor. El ojo derecho está sano y nunca ha sentido en él perturbaciones de ningún género.

En vista de que no existía percepcion luminosa en el ojo izquierdo desde larga fecha, y que el individuo, necesitando de su trabajo per-

(1) Annales d'oculistique, pág. 150, t. 78.
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sonal para el sostenimiento de su familia, estaba alejado de él á causa de los frecuentes dolores de que era victima de tiempo en tiempo, resolvimos aconsejarle la enucleacion del ojo enfermo, no sin alguna repugnancia, pues á simple vista parecía sano.

El enfermo tardó tres meses y medio próximamente en decidirse á la operacion, pues el 30 de Enero de 1884 se presentó resuelto á someterse á ella, en virtud de que no se le habían retirado los dolores.

Previa anestesia por el éter, dimos principio á la operacion por el método de Bonet, y cuando nos dirijimos con la tijera á practicar la seccion del nervio óptico, aquella nos reveló la presencia de algo resistente que dificultaba el corte. No pudimos darnos cuenta de lo que fuese; cambiamos la posicion de la tijera y continuamos la enucleacion hasta colocar fuera de los párpados el bulbo ocular. Ya en este tiempo de la operacion, tomé con la mano izquierda el ojo enucleado, sintiendo en este momento una incada en el pulpejo del pulgar, que tampoco nos explicamos en el primer momento.

Lavado el ojo y despojado de la sangre que lo cubría, pudimos ver con sorpresa que el impedimento de la tijera y la incada sentida en el pulgar se debían á un cuerpo extraño metálico, que en forma de astilla ocupaba el polo posterior del ojo, atravesando la esclerótica junto al nervio óptico. El cuerpo extraño media 2 centímetros de largo, 3 milímetros de ancho y 1 milímetro de espesor. Pasada la anestesia, cuando se mostró al enfermo el pedazo de metal contenido en su ojo durante once años, hizo memoria del momento en que ocurrió el accidente, y dijo que era un pedazo de acero despren- dido del borde de una plancha de este metal enrojecida, en la cual trabajaba para hacer la estrella de una espuela.

La operacion fué seguida, como era de esperarse, de la ausencia de toda clase de sufrimientos, y el individuo pudo volver á sus faenas.

Despues de escrita esta observacion, encontramos en uno de los últimos periódicos extranjeros recibidos un caso tan perfectamente análogo, que nos vamos á permitir el reproducirlo.

Cuerpo extraño del globo del ojo.—Nota de M. Dianoux.—L., de cuarenta años de edad, entró en la clinica oftalmológica el 15 de Mayo de 1884 por los sufrimientos que le ocasionaba un muñon doloroso. El accidente inicial se remonta á la primavera de 1877. Este individuo, trabajando en un taller de aserrar, recibió en el ojo un fragmento de abeto, proyectado por una sierra circular. El ojo se
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abrió al choque, derramándose gran parte de su contenido. Entró en la sala 7 del Hôtel-Dieu, inmediatamente después del accidente, no estando más que algunos días.

Cicatrizada la herida del ojo, pudo volver á su trabajo, conservando un muñon que no le incomodaba. Hace unos quince días que sin causa aparente, este muñon, que hasta entonces no había presentado ningún síntoma que llamase la atención, se inyectó y fué el sitio de dolores, al principio intermitentes y después continuos, que decidieron al enfermo á venir á la consulta. M. Dianoux propuso la enucleación, que fué practicada al siguiente día. La operación tocaba á su fin, y Dianoux se aprestaba á seccionar el nervio óptico, cuando las tijeras encontraron un cuerpo resistente que ponía obstáculo á la sección. Fué necesario, para acabar la operación, llevar el corte del instrumento ligeramente atrás, hácía el fondo de la órbita. El muñon presentaba en su parte posterior una eminencia de cerca de 4 milímetros, eminencia que resultó ser la extremidad de un fragmento de madera de unos 12 milímetros de largo y 2 de ancho, que atravesó el ojo de parte á parte.

Este fragmento ha estado durante trece años en el globo del ojo, estaba envuelto en una vaina de tejido conjuntivo espeso y resistente, que lo aislabá de la cavidad del cuerpo vítreo, que estaba ocupada por un líquido acuoso y muy fluido, pero transparente. Las membranas del ojo no parecen haber sufrido graves alteraciones en su estructura. La retina desprendida en la mayor parte de su extensión.

Esta observación fué leída en la Sociedad anatómica de Nantes, en la sesión de 11 de Junio de 1884, presidencia de M. De Laennec. (Gazette Médicale de Nantes, Julio 9 del 84).
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ

Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Agua ozonizante.—Agua cargada de oxígeno.—Micro-organismos en la puohemia.—Valor higiénico del hongo helveta esculenta.—Aguas de pozo contaminadas por materias fecales: caracteres.—Ergotismo: determinacion de su causa.—Accion de las grandes presiones.—Ácido ortoxifenil sulfuroso.—Un desinfectante de grato olor.—Actitudes de los escolares en la escritura inclinada.—La bacteriade carbuncosa y la bacteriade la septicemia aguda de los animales ante antisépticos.—Blenorragia: contagio y gonococos.—Apreciacion de la potencia antiséptica del cloro.—Produccion de sexos á voluntad (?)—Relacion entre el volumen del cuerpo y los cambios intra-orgánicos.—Falsificacion de las harinas por el sulfato cálcico.—Su electrolisis como medio de análisis de los vinos (re cttficiacio).

—Con motivo del acta de la sesion precedente y del asunto de que traté en la Revista anterior, Tanret (Soc. de thérap. 11 de Junio) dice que el nombre dado al agua ozonizante es impropio, pues el hidrato de terpileno es una solución acuosa de terpileno cargada de oxígeno, cuando dicho hidrato es un cuerpo ha tiempo conocido, bien definido, cristalizado, que se llama terpina, la cual nace por la combinacion del agua con el terpileno ó terabenteno, contenido en la esencia de trementina.—Campardon añade que el liquido de Bournier, no es un compuesto definido, ni tal vez nuevo, teniendo grandes analogías de olor con la solución acuosa del bálsamo del Comendador, imaginada por un enfermo suyo para usarla como desinfectante.—Despues dice Tanret, que los experimentos de Berthelot demuestran claramente que la esencia de trementina absorbe oxigeno y lo retiene poco enérgicamente, cediéndolo muy pronto para obrar como cuerpo oxidante, pero sin producirse ozono en esas circunstancias.

—En la misma sesion presenta Dujardin-Beaumetz, sifones análogos á los usados para las aguas carbónicas, conteniendo líquidos (agua, limonada, vinos blancos), cargados de oxígeno, que preparan Brin hermanos. Para obtener este gas en grandes cantidades, se hace pasar una corriente de aire sobre barita á una temperatura conveniente; absorbido el oxígeno, se calienta más la barita, se desprende este gas, que se conduce á un gasómetro, y de aquí á los sifones; la misma barita puede servir muchas veces, lo cual hace barato el procedimiento.
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Dejando aparte las aplicaciones terapéuticas (inapetencia, polidipria, etc.), sigamos á Dujardin-Beaumetz en lo relativo á la accion fisiológica, por lo que importa para la profilaxis é higiene individual. Demostrado por A. Gautier que las ptomainas que llama leucomainas, residen en el intestino y en todos los productos de excreccion del organismo, dice él mismo: que todas las células, vegetales ó animales, tienen como funcion el elaborar alcaloides; que los microbios los producirian tambien, pero distintos en cada especie; que dichos seres sólo serian nocivos por sus excreciones; que estos alcaloides tienen una accion tóxica general á la de la muscarina, y determinan como ella accidentes comatosos ó convulsivos y la muerte por el corazon. Por otra parte, dado el gran número de microbios contenidos en la atmósfera (55.000 por metro cúbico), Bouchard opina que se depositan en la entrada de las vías respiratorias, que llegan al estómago con las mucosidades, saliva, alimentos; que éste órgano y los intestinos son un medio favorable para su desarrollo, sobre todo en ciertos estados patológicos, multiplicándose y produciendo leucomainas; que absorbidas éstas en cantidad variable (rapidez de las evacuaciones, estado de la mucosa, cantidad, etc.), se eliminan por el riñon; que si se acumulan en el intestino, la produccion y absorcion son mayores; que si está lesionado el filtro renal, salen del organismo; que en estos dos casos, en el fondo iguales, resulta una intoxicacion grave, intoxicacion llamada hasta ahora uremia, y que Bouchard propone designar con el nombre de estercoremia, pues con él se indica el origen.

Ahora bien, dadas las opiniones muy afines de Gautier y de Bouchard, ¿no podria este agua oxigenada, pregunta Dujardin-Beaumetz, modificar el medio de cultura intestinal, no permitir el desarrollo de los microbios y, por tanto, oponerse á la produccion de las ptomainas? Si el agua oxigenada de Thinard es un potente antiséptico, ¿no podria ser lo mismo el agua cargada de oxígeno? De todos modos, su empleo por la vía estomacal parece muy indicado, dada la gran cantidad de microbios del tubo digestivo. Marié-Davy narra el siguiente hecho, que viene en apoyo de la tesis: una vez anestesiado un conejito de Indias, separa, usando una rigurosa antisepsis y mediante un asa galvánica, pequeñas porciones de varios órganos, las que coloca en líquidos de cultura apropiados; ve entonces que no se desarrollan microbios sino en los vasos que contienen pedazos de intestino ó de pulmón, siendo aquellos mucho más abundantes cuanto más próximo está el pedazo de aquél al in-
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No se nos oculta que el atractivo ó repulsion que sienten las histéricas por ciertas personas no sea muchas veces, quizá siempre, un efecto ó acto de imaginacion en vez de ser exclusivamente fisico, de contacto; y lo prueba el doble hecho de que, entre todos los que rodean á la paciente, prefiere siempre la mano del hipnotizador, y que esta eleccion no tiene lugar sino cuando se ha repetido muchas veces la hipnotizacion, mediante la cual, ademas de la influencia ó dominio que el médico ejerce sobre la enferma, hay la confianza que ésta adquiere en la competencia de aquél, considerándole en su fuero interno al menos, como el único ser capaz de aliviarlas y curarlas.

Hay, pues, en dicha influencia, algo de gratitud interna y externa y mucho de educacion organica en la enferma; y como consecuencia de esto, sobrevienen en las histéricas, no en todas, pero en el mayor numero, otros estados que explican perfectamente las mencionadas preferencias de la enferma para con su médico durante los ataques de grande histeria ó en el sueño hipnótico, estados cuya interpretacion no ha vislumbrado por cierto un distinguido articulista de El Globo y de los Archivos de Ginecologia, acerca «De la grande histeria». Sólo así se comprende que describa con una minuciosidad injustificada una porcion de fenómenos sencillos, si variados, comunes á todas las histéricas y sólo desconocidos del vulgo, dándoles una importancia que están lejos de merecer (á pesar de que él los califica de curiosidades singulares y chocantes), y una interpretacion que, en nuestro sentir, es completamente equivocada, y por consecuencia perjudicial en teoria y en la clinica.

Como quiera que no concedemos importancia alguna excepcional (porque no la tienen) á los sintomas que son el motivo único de los notables articulos á que nos referimos (prediccion, influencia nerviosa á distancia, sentir sin valerse de los sentidos, etc. etc.), no hemos llevado nuestras disquisiciones en ese punto al grado de refinamiento que han alcanzado en las más expertas manos de nuestro ilustre companero el Dr. Pulido, autor de los articulos de referencia; de aqui que no hayamos podido observar como él, si dejándose morder por una histérica en el momento del ataque, en el carrillo ó en los labios, cesaban las convulsiones, la inquietud, la furia, etc., y se quedan sumidas en dulce tranquilidad. Esto no hay para qué comprobarlo. Si está demostrado que el contacto de las manos del hipnotizador con las de la enferma, sea inmediato ó mediano, procura la calma, es lógico que otro contacto la procure tambien.
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testino grueso; de aquí deduce que en los animales sanos sólo en el pulmón y en los intestinos, especialmente en las últimas porciones de estos, hay microbios.

Hasta aquí sólo se ha usado el agua cargada de oxígeno por la vía gástrica, ya sola, ya mezclada con vino, para quitarle el gusto soso que tiene, ya en forma de limonada. Las dosis han sido uno á cuatro sifones en las veinticuatro horas.

— En seis casos de puhemia, cinco de ellos completamente pura, Beltzonw (Cent. für méd., 1884) ha encontrado un número variable de colonias de micrococos en el pulmón y en el riñón, y algunas veces en el bazo y en el corazón, no ofreciendo generalmente reacción inflamatoria los tejidos próximos á dichas colonias. A más, en la mitad de los casos, ha visto bastoncillos dispersos ó agrupados, muy numerosos en el riñón é hígado, y menos en los pulmones, bazo y órgano cardiaco; unos eran gruesos y prolongados, como los del edema maligno, otros delgados y cortos, especie de intermedio entre el bacilo de la tuberculosis y el de la septicemia de los ratones; pero en cada enfermo no había más que una variedad; en un caso se vió una tercera forma, leptothrrix.

En vista de estos datos, no es el bacterium termo, ni el bacilo hallado en el pericardio de los cadáveres no autopsiados (Koch, Billroth), sino más bien el microbio del edema maligno, aunque los síntomas no hayan sido los de esta enfermedad. Su putrefacción parece haberse verificado poco antes de la muerte, dada la falta de reacción.

— Si Roques pudo decir que todos los hongos del género helvella, á más de ser un alimento sano y de buen gusto, ni eran venenosos ni siquiera capaces de infundir sospechas, no puede hoy decirse lo mismo. Bostroem, en 1879, hizo la autopsia de dos niños que murieron por haber comido el helvella esculenta (mitre de los franceses, Morschel de los alemanes). En vista de esto, dedicóse á estudiar el asunto, deduciendo de sus experimentos (Bull. gén. de térap.) las siguientes conclusiones:

1.ª El helvella esculenta contiene un veneno sumamente violento, y, por tanto, debe en principioser borrado de los hongos comestibles;
2.ª Pero como basta cocer y tirar el agua resultante, ó bien salarle con energía para que desaparezca por completo el elemento tóxico, es útil seguirle llamando hongo comestible gracias á su gran valor nutritivo;
3.ª Cuando el hongo está completamente desecado es inofensivo; la desecación hace desaparecer poco á poco el veneno;
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4.º Cocido recientemente es muy peligroso; cuanto más agua de evaporacion produce menos nocivo es;
5.º La especie creada por Krombholtz (H. suspecta) para explicar los casos de envenenamiento no existe;
6.º El veneno se disuelve con facilidad, y por completo en el agua caliente, y puede ser extraído en pequeña cantidad por la maceración en agua tibia, pero no en la fria. Es muy volátil ó fácilmente descomponible.

El gran interes que hoy tiene cuanto se relaciona con la infeccion del suelo, motiva el que traslade el extracto de un estudio de E. Gautrebt (Sur la nature des dépôts observés dans l'eau d'un puit contaminé.—Acad. des sc., 1884).

Se sabe que las aguas de pozo, contaminadas por filtraciones de las letrinas, dejan por reposo en vasija cerrada, y al cabo de algunos dias, un depósito casi todo constituido por copos morenos. Examinados al microscopio (< 800) están formados de una célula esférica única, de paredes muy delgadas, de color amarillo moreno, sin vestigio de division, que tiene en la superficie una especie de pliegue grueso, moreno, que le divide en cuatro triángulos curvos (trigonos), en cuyos vértices hay una abertura puntiforme con un rodeté circular. El diámetro medio de cada célula es de \( \frac{1}{200} \) de milímetro. Estos copos son de naturaleza nitrogenada, y aun gozan de la facultad de tomar nitrógeno á los elementos contaminantes. Gautrebt reputa que son microzoarios, y les da el nombre, en vista de su origen y forma, de Stercogona letrastoma. Todos los observadores eran individuos muertos por falta de oxígeno, pues el agua de pozo infecto no lo contiene disuelto.

—Tanto el ergotismo convulsivo, comun en Rusia, como el gangrenoso, que es el más frecuente en el O. de Europa, se atribuyen al cornezuelo de centeno contenido en las harinas. Sin embargo, hay quien así no opina, y un hecho reciente está en contra de esta creencia. Presentada una mortifera epidemia en Rusia (1881) se nombró una comision encargada de estudiarla, habiendo Poehl, miembro de la misma, hecho varios experimentos que interesa conocer.

Poehl parte de las siguientes proposiciones formuladas por Eichwald: 1.º No hay relacion directa entre las epidemias de ergotismo y la presencia del cornezuelo en la harina; 2.º éste no produce en los animales accidentes análogos á los que caracterizan la epidemia; 3.º estas epidemias corresponden á ciertas circunstancias en que el grano sufre una fermentacion particular; 4.º las harinas con