Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-03-07 00:00:00), página 40

pues, ¿el fibroma orbitario, mucho más antiguo, se ha hecho sarcomatoso por ser locus minoris resistentiae? Es digna de atención por otra parte, la impulsoin comunicada á la neoplasia uterina por el trauma operatorio, aun cuando fué de poca intensidad y seguido de una curación rápida.

Este caso, justifica una vez más, la tan decentada abstencion operatoria, ante un individuo de neoplasias múltiples.

Fístulas vésico-intestinales; colotomía lumbar.—El Dr. Dumenil: En Febrero de 1883, entró en mi servicio una muchacha, de veinticinco años, con una fistula vésico-intestinal, consecutiva á flegmasias, periuterinas, postpuerperales. El paso de las materias fecales, por la vejiga, se estableció el mes de Agosto anterior con terribles sufrimientos vesicales. Las materias pasaban en gran cantidad y en estado sólido; la orina estaba cargada de pus. Las reglas se suprimieron por aquella época hasta la actualidad. La enferma, muy demacrada, tenía frecuentes accesos de fiebre. La comunicación estaba al final del intestino grueso. Hallábese, pues, indicada la colotomía lumbar izquierda, y fué practicada. Sin complicaciones notables, las heces fecales pasaron el segundo dia por el ano artificial, y la enferma se restableció pronto; volvió el apetito y las fuerzas, y disminuyeron los sufrimientos y la frecuencia de las micciones. Esto, no obstante, volvieron á salir por la orina algunas materias fecales aunque en pequeñaísima cantidad. Intenté hacer la obliteration del pico inferior por la sutura del espolón, con la parte inferior del circuito del ano. Esta operación se verificó dos meses después de la colotomía lumbar. Sobre vino una erisipela que duró diez días, y cuando ya se extingüía, se desarrolló una peritonitis que la mató en tres días. No pude hacer la autopsia.

A mi juicio, la colotomía no se ha practicado más de 13 veces, incluso ésta, que es la primera en Francia.

En 1866, Holmes hizo por primera vez la colotomía lumbar, la cual ha dado buen resultado en seis casos. El operado por Holmes, estuvo completamente bien por espacio de quince meses, y el éxito se malogró no por la operación, sino por una comunicación entre el ciego y la vejiga; de dos enfermos de Briand, uno vivió seis años y murió á los setenta por ruptura del corazón; otro, al tiempo de publicarse la observación llevaba seis años con su ano artificial; el de Huker, vivió muchos años; el de Heath, se encontraba perfectamente á los diez y ocho meses después, y por último, el inmediato resultado obtenido en mi enferma, autoriza á creer que ésta habría disfrutado el beneficio de la operación mucho tiempo, á no haber frustrado estas esperanzas la tentativa de obstruir el extremo inferior.

En los otros siete casos desgraciados, se operó demasiado tarde cuando el agotamiento de los enfermos era ya muy considerable. En todos los casos, se ha seguido el método de Amussat, excepto en el de Ballance, en el cual se hizo la colotomía en el lado derecho, sin que se halle consignada en la historia, la razón de esta preferencia.

Si bien no pueden considerarse como absolutamente incurables sin operación las fistulas vésico-intestinales, hay que considerar al menos como excepcionales las curaciones espontáneas. Sólo en cinco casos he visto que las fistulas fueran estrechas ó que estuvieran cerradas por exudados inflamatorios. Tal gravedad justifica la intervención quirúrgica, aunque la operación no tuviera