Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-03-07 00:00:00), página 38

En vista de la estadística del Sr. Lister, la sutura ósea inmediata de los fragmentos ¿no podría ser el verdadero tratamiento de las fracturas de la rótula?

El Sr. Pozzi: Habiéndose fracturado la rótula un enajenado de Santa Ana, hice con hilos de plata la sutura ósea, por la considerable separación de los fragmentos y el enorme derrame articular. Apliqué tubos de desagüe, é inmovilicé el miembro con un aparato enyesado, que mantuve por espacio de dos meses á causa de la extremada agitación del enfermo. Este andaba con una flexión de 5 á 6 grados escasamente; el callo era lineal. Ideé entonces movilizar la rodilla; cloroformizado el enfermo, obtuve una flexión de 25 grados: pero con otra tentativa de movilización, el enfermo que no estaba cloroformizado, se agitó mucho y se rompió el callo: ha sobrevenido la atrofia del tríceps. Por mi parte, suturaría de nuevo los fragmentos; para ello espero la opinión de mis colegas.

El Sr. Richelot: Aconsejo á Pozzi que electrice el tríceps antes de empezar la operación. Dos cosas hay que considerar aquí: el resultado operatorio y el clínico. El primero ha sido satisfactorio en la mayor parte de las observaciones. Cuanto al clínico, aun suponiendo que la sutura ósea sea una buena operación, no se está autorizado para aplicarla á las fracturas de la rótula, sino cuando los otros métodos hayan fracasado, porque la operación es delicada, y el menor lapsus operatorio expone á accidentes formidables. Se practica esta operación cuando los fragmentos están muy separados. Esto, no obstante, los cirujanos saben que algunos individuos caminan muy bien aunque haya gran separación de fragmentos, y que otros por el contrario andan mal, estando unidos sus fragmentos por un callo óseo. La distancia entre ellos, pues, no es la causa de la dificultad funcional.

Después de la fractura de la rótula, sobreviene una ligera artritis, y se atrofia el músculo tríceps. He observado en el Hôtel-Dieu, dos enfermos atacados de fractura transversal de la rótula; la cicatrización se hace con el mismo grado de separación de fragmento; uno de éstos marcha perfectamente, al paso que el otro tiene una impotencia absoluta del miembro. Este último, tiene paralizado el tríceps, y hay una diferencia de 5 centímetros entre la circunferencia de sus dos muslos. El mismo grado de distancia entre los fragmentos, va acompañado de resultados distintos según hay ó no atrofia muscular. El enfermo del Sr. L. Championnière, tiene un tríceps que funciona bien, pero como no hay ligamentos fibrosos entre los fragmentos de la rótula, el tríceps no puede obrar; de suerte, que practicando la sutura ósea, el enfermo podrá andar toda vez que su tríceps está normal. En todas las observaciones, pues, habrá que examinar el estado del músculo tríceps antes de decidirse por la operación.

El Sr. Verneuil: Condeno en absoluto la artrotomía inmediata. Si no hay en todo el mundo más que 10 ó 12 cirujanos capaces de manejar bien la antisepsia en la sutura ósea de la rótula fracturada, hay que aguardarse y no preconizar esta operación para no autorizar á cirujanos inexpertos ó poco dispuestos para practicarla; la artrotomía no puede ser el procedimiento de elección.

Si yo hubiera hablado antes que el Sr. Richelot, habría dicho palabra por palabra, todo lo que éste cirujano jóven. El Sr. Petit tiene en sus apuntes