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á las alturas mayores de 2.000 metros, y en esta misma zona, los habitantes se ven libres de tan terrible azote. Pero cuando se recrudece, cuando se forma la zona epidémica, llega la influencia del miasma hasta alturas de 3.000 y 4.000 metros.

Durante su carácter endémico hace falta, cuando el foco es local, ir á él para contraer la enfermedad; pero desde el momento en que este foco se extiende con el carácter de epidémico, entonces viaja, se extiende y no perdona sitio ni lugar. Hay que notar, sin embargo, que en cuanto abandona su cuna va perdiendo su carácter de endémico, para adquirir el de epidémico, para despuésirse apagando su potencia morbígena, y acabar por agotamiento en los países en que se importa.

Hay dos maneras principales de importación del cólera á Europa y América desde Asia. La primera son las peregrinaciones; la segunda los ejércitos. Las grandes peregrinaciones á la Meca, han sido causa eficiente de que el cólera abandone su cuna y aparezca en Europa. Las guerras de Europa y Asia, exigiendo un movimiento casi continuo de transporte de tropas que van al centro de la guerra y de tropas que vuelven del foco de la zona endémica, han traído gravísimas consecuencias bajo el punto de vista de las epidemias coléricas.

Nace lógicamente de lo expuesto acerca del cólera en su cuna, una consideración muy importante. Allí donde existe la zona endémica, la transmisión se efectúa por formación de atmósferas llenas de gérmenes, de miasmas, que producen la infección. Es decir, que en la India es el cólera una enfermedad infecto-miasmática contagiosa, de carácter endémico. La propagación es por infección miasmática, por condiciones especiales en la atmósfera capaces de engendrar la enfermedad, y estas condiciones, nacidas del desarrollo de gérmenes producidos por las condiciones del suelo, del subsuelo, de las lluvias, de los limos de los ríos que se descomponen, que fermentan al bajar su nivel en la estación de los grandes calores. Las lluvias que caen torrencialmente sobre un suelo y un subsuelo lleno de detritus, producen la hidratación de estos detritus y luego el calor, su descomposición, y de aquí el nacimiento del germén colérico.

Otro hecho que podemos deducir también, es que de estas zonas endémicas nacen otras epidémicas. En éstas, la transmisión es por contagio directo personal y se extiende con las personas siguiendo la marcha que ellas siguen. Así va apareciendo desde su foco primitivo y dando lugar á focos locales en la misma dirección que lleva
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la caravana peregrinante ó el ejército invasor. Esto se demuestra con los datos de todos los observadores. Jameson decía: «No sé de dónde viene el mal, pero me parece evidente que su propagación es independiente de las corrientes atmosféricas, porque la enfermedad avanzaba de Norte á Sur, de Jaulna á Punderpoor, haciendo un camino de 15 á 20 millas por día, con igual rapidez que la que llevan los viajeros extendiéndose en sentido inverso del viento monzón Sud-Oeste, el más violento y el más continuo» (1).

Puede abrigarse la esperanza de contener al cólera mientras no se constituya la zona epidémica, mientras esta zona epidémica no esté en una de las grandes vías de comunicación de la India con Europa; pero, una vez que esto suceda, el peligro para nuestro continente es cierto, y casi seguro, de que este azote se extenderá á nuestras comarcas importado con los viajeros. Así se extendió la epidemia de 1817, que duró hasta 1823; la segunda, de 1828 á 1837, y la tercera de 1844 á 1855 en la India, y la más grave y fatal, que fué de 1863 á 1866. Estas epidemias del cólera han sido mortíferas, en grado diverso, en su misma cuna, y Bryden cree que cada una lo fué más que la anterior, pues mientras la de 1817 alcanzó el 22,89 por 100, la de 1863 llegó al 66,07 para los europeos y al 50,82 para los indígenas (Laveran).

Vese, pues, que el cólera es una endemia indiana que puede adquirir carácter epidémico y llegar hasta nosotros por medio de la navegación ó de las caravanas. Solamente ha llegado con carácter alarmante cuatro veces á Europa.

En 1817 aparece en Junio en el valle superior del Ganges, y en Brahmapoutra luego, y casi simultáneamente en Nusserabad y Patna Nuddea, llegando á Jessoro el 19 de Agosto. Esta epidemia alcanzó tal fuerza, que murieron 6.000 personas en algunas semanas. De Jessoro llegó á Calcuta el 18 de Setiembre, tardando, por lo tanto, un mes en recorrer 90 leguas; en Calcuta mató 5.654 personas en el primer mes. Para fines de Setiembre estaba invadido todo el país comprendido entre la embocadura del Ganges y su confluencia con el Jumna, ó sean 610 kilómetros, desde Benarés al Sur hasta el Norte. En Octubre se ensancha la zona epidémica e invade las provincias de Allahabad, va hacia el Norte hasta Sinde, y al Sur hasta Malwa. En Diciembre se estaciona y en Febrero marcha á Nepaul, y hacia el Sur hasta Madras, sigue la costa hasta el cabo Comorin y se extiende en la Carnacia; por el Oeste alcanza á Bombay, en

(1) Jamesson: Report on the Epidemic Cholera. Calcuta 1820.
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cuya provincia mueren 150.000 personas; en esta provincia duró desde el 29 de Agosto de 1818 hasta 1820. Es decir, que desde el valle superior del Ganges hasta Bombay tardó desde Junio de 1817 al 28 de Agosto de 1818, pasando por el centro del Indostan, por la vía de tierra, y recorriendo la costa desde la desembocadura del Ganges á Madrás en el golfo de Bengala, llegó al golfo Manaar, al cabo Comorin, por entre las islas Lakedives en el paralelo 10 al Oeste, para llegar á Bombay y unirse la línea de la costa por las bocas del Indus en Sindí, entre los paralelos 20 á 25 al Oeste, y comprendida toda la zona epidémica en los meridianos 90 á 60.

De la India pasa á Ceilan (1818), á Aracan y Malaca en el mismo año; gana el golfo de Siam, pasando por el estrecho de Malaca y fijándose en Singapoor (1819); se extiende en todo el golfo de Siam, desde donde marcha, siempre ganando terreno, hácía el Sur para invadir Borneo (1820); hácía el Este para asolar las islas Filipinas (1820); de Borneo pasa á las Célebes (Meridiano 120), las Molucas (1821). La vía de tierra llevó igual dirección; de Calcuta al imperio de Birman, luego al Tonkin, golfo de Tonkin, para bajar á la Cochinchina y encontrarse con la vía del litoral. Por ambos caminos, es decir, por el de mar, ó sea de Canton á Changai, y por el de tierra, ó sea por la Tartaria y Siberia (Livington), invadió la China, llegando á Pekín en 1821. De Calcuta, en 1819, pasó á la isla Mauricio (trópicos), y de ésta á la Isla Borbon, las islas Cobras, Zanzibar, hácía el Norte de Africa, hasta Zanguebar. Desde Bombay, por el golfo de Oman, el golfo persico y Mascato (1821), invadió Basora, no penetrando en Isofan, que se aisló por completo. Siguió á la Mesopotamia, á la Arabia, para volver al punto de partida por la Persia. Parecía extinguida esta epidemia, ó cuando menos localizada durante el invierno de 1821, cuando en 1822 vuelve a aparecer en Massoul y Diarbekir en el Kourdestan; en el Oeste de Siria, en Alep, en Persia. En 1823 asoló toda la costa de Siria, Kour, el mar Caspio, Recht, Senkoran, Bakou, por mar, Astrakan en 22 de Setiembre de 1823. Tal fué la marcha de la primera epidemia que se registra, con datos auténticos, como importada desde su cuna; la irrupción se verificó por tierra con las caravanas, y por mar es evidente que la fragata inglesa Reina Topacio fué la que llevó los gérmenes del cólera, desde Calcuta á la isla Mauricio, el 18 de Octubre de 1819.

Más lentas y difíciles las vías de comunicación en aquel tiempo y en aquellos países, necesitó cinco años para recorrer unos 100 grados en longitud y latitud. Esta epidemia siguió una marcha bien
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clara, y si se traza en el mapa la línea de su viaje, se observa que esta línea es la que entonces seguían las corrientes de navegación y de transporte por tierra, pues sólo quedaron libres la Polinesia, la Australia y la Nueva Zelanda.

No se extinguieron los focos que esta epidemia dejó; pues en 1827 y 1828 vuelve á hacerse general, y las caravanas la extienden al Afganistan, Kaboul, Balk, Mesch, Boukara y Orenbourg. En 1830 aparece en Astrakan (21 Junio 1830), invade la Crimea, Odesa, el Don, la Volhynia, la Podolia, y el 20 de Setiembre en Moscou, Miusk, Groduo y Novogorod. Durante el invierno su marcha fué hacia el Sur y el Oeste, invadió la Turquía asiática por la Meca (Julio 1830), el Mar Negro, las riberas del Danubio, Besarabia, Bulgaria y la Moldavia. Los rusos le llevan á Polonia con su ejército, y se observa en Varsovia (14 Abril 1831); de allí fué á la Silesia, y de aquí á Hirsch.

Ya en Europa, y durante el verano de 1831 gana hácía el Norte la Lituania, el Báltico, Libonia, San Petersburgo (Julio 1831), Helsingfors, Abo, y por la vía marítima hasta Dantzig (Báltico). De Hirsch, en la frontera prusiana, invade á Alemania por Berlin, Francfort, Custrin, Stettin, Saxe, Hamburgo y el Hannover. En Junio de 1831, la Hungría; en Julio, Austria, Banat y la Stiria. De Galicia, y por el Nordeste, se presenta en la Besarabia, Moldavia y Valaquia; de aquí fué importado á Constantinopla (1831), Esmirna y Asia Menor. Los peregrinos de la Meca lo llevan á Egipto, Alejandría, el Cairo y Túnez.

La vía marítima, desde Riga á San Petersburgo, le llevó á Sunderland (14 Noviembre 1831). Una vez en Inglaterra, aparece en Edimburgo (Enero 1832), Londres (Febrero); poco extensa esta epidemia, sirvió, sin embargo, de foco de propagación para el resto de Europa y América, apareciendo en Calais (15 Marzo 1832); Paris (26 Marzo 1832) y en toda la Francia durante este año; Quebec (América del Norte) (8 Junio 1832), Montreal, Nueva-York, recorriendo 720 kilómetros desde Montreal á Nueva-York en diez y seis días. Boston (5 Julio 1832), Mariland, Kentuki, Ohio, Illinois y toda la América del Norte. De aquí pasó al Pacífico y al golfo de México (Mayo 1833) y en las Antillas españolas, apareciendo en la Habana (Febrero 1833).

A Portugal y á España vino por Inglaterra (Enero 1833), y principalmente á España de Portugal, de Oporto á Vigo, apareciendo en 1833 en el Norte de nuestra Península, y en 1834 en todas las provincias del Sur, llegando á Madrid el dia 16 de Julio de 1834, dia me-
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morable por la aparición del cólera y la matanza de los frailes en Madrid, á quienes el vulgo achacaba la enfermedad. De España salió para extenderse por el Mediterráneo y apareció en Marsella (11 Diciembre 1834); desde esta ciudad, y por las riberas del Ródano, se extendió por Francia y pasó por la vía marítima á la Argelia y Constantina. Por la frontera franco-italiana entró en esta Península, y apareció en los Alpes centrales en Julio de 1835, y en los marítimos, por la Cornisa, en Agosto. Duró el cólera en Italia los años 1835, 1836, y 1837, en cuyo año se recrudesció en algunos puntos de Europa para extinguirse y no volver á presentarse hasta 1841, ó sea la segunda epidemia general, cuya marcha vamos á analizar extractando sucintamente los datos de Laveran (1), que nos han servido para trazar la marcha de la primera que dejamos reseñada, y á cuyos datos remitimos á los que deseen conocer este itinerario con mayores detalles.

Como vemos, necesitó la primera epidemia general desde Junio de 1817 que apareció en el Ganges la zona epidémica, hasta Octubre de 1837 que se extinguío en Europa, veinte años para invadir todo el mundo y tomando siempre las vías fluviales ó terrestres para su camino. Es indudable que esta marcha lenta fué hija de la dificultad de comunicaciones de entonces, y creemos que sin el ejército ruso, que pasó el 5 de Febrero á Polonia, no se hubiera presentado allí el cólera, y tal vez Portugal y España no le hubieran tenido si Inglaterra no hubiera mandado refuerzos militares á Portugal en Enero de 1831, y cuando en Inglaterra reinaba la epidemia. Así, pues, de esta primera epidemia nace la enseñanza de la propagación del cólera por el hombre en sus relaciones comerciales, religiosas ó guerreras.

Pasemos á analizar la segunda, ó sea la de 1841 á 1849, de la que afortunadamente nos vimos libres.

Quedó después de esta epidemia constituida la zona endémica, hasta 1841, en que aparece bajo la forma epidémica en el Norte de la India, reinos de Lahore, Ferozepore, Londianah, Kurnaul, Chuballa y Cowupore en 1842, y siguiendo el mismo itinerario de las grandes vías de comunicación, se extendió por Madrás, Bombay, Poonah, Almedabah, luego por las costas, llegando al Indus en diez días. Al salir de la India invadió China, Filipinas (1841), Ceylan

(1) Laveran: Choléra in. Dictionnaire Enciclopédique des Sciences Médicales. Tomo xvi, primera serie, pág. 758 y siguientes. Paris, 1874.
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(1842), y por tierra el Afghanistan, Caboul (Mayo 1844), Bockarah (Julio 1844), Téheran (1846); por las demas vías marítimas, las costas de Malabar en el Golfo Pérsico, Basora, Bakarah (Octubre 1846), Bagdad (Noviembre), la Meca (Noviembre 1846); avanza por el mar Caspio, llega á Bakon (1846), Astrakan (Julio 1847); por el Oeste Kour, el Caucaso, la Armenia, Constantinopla (24 Octubre 1847), Esmirna (1848), Aleps, Damas (Abril 1848), el Mar Negro, el Danubio (Berlin, Julio 1848), la Bulgaria, Galatz y Breslau. No se limita á estos puntos, y desde Astrakan sigue la corriente del Volga para llegar á Zavilzyn (Agosto 1847), Nijui-Novgorod (Octubre); invade el Norte de Rusia por Estonia, Livonia y la Filandia, para desaparecer en Moscou (Setiembre 1848) y en San Petersburgo (Junio 1848). De Rusia pasa á Polonia, el Ducado de Posen, la Pomerania, y observase en Berlin (Julio 1848), extendiéndose por las provincias danubianas. Por Suez va á Alejandria (Julio 1848), en donde perecen 3,000 peregrinos en pocos días. Desde Berlin y el Danubio recorre el cólera el Sur de Alemania, Galitzia (Setiembre 1848), Austria, Viena (Setiembre 1848), la Valaquia y Bukarest. Por la parte Norte de Alemania llega á Holanda (Octubre 1848), y de Holanda á Bélgica y el Ducado de Luxemburgo. No se vieron libres Dinamarca ni Inglaterra que le adquirió de un barco procedente de Hamburgo, y aparece en Edimburgo (Octubre 1848), Glasgow (Noviembre 1848) y Londres. Pasa el Canal de la Mancha y ataca á Dunquerque, Calais y Saint-Omer, llegando á Paris en Noviembre de 1849, extendiéndose á 54 departamentos y costando 110,000 vidas. En esta epidemia los dos focos de irradiacion en Francia fueron Marsella y Lyon. Desde Marsella fué conducido á la Argelia, Oran, Constantina, Túnez y Marruecos. La emigracion de Irlanda llevó esta epidemia á América por Nueva York (Setiembre 1848), Nueva Orleans (Diciembre) y la California. Massachusetts y Tejas, en el año 1849, son el foco de irradiacion al Golfo de México y las Antillas, entre ellas Cuba y Jamaica. Austria, al dominar la insurreccion del Tirol, llevó con su ejército el cólera, que aparece en Junio de 1849 en Verona, Venecia y Brescia; en Agosto, Trieste, Malta, Mar Jónico y Grecia. La única diferencia en la marcha de esta epidemia, más rápida, pero igual que la anterior, fué verse libre la Península Española, pues no se citan casos ni en España ni en Portugal; por lo demas, con el mapa á la vista, se observa que casi se repiten las mismas lineas al trazar el itinerario de las dos primeras epidemias generales de cólera.

La tercera duró desde 1851 á 1855. No se puede, como en las ante-
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riores, buscar su origen en la India. Parece una nueva germinacion de los gérmenes que quedaron en Europa de la anterior epidemia, pues brota, estalla en varios puntos á la vez, siendo, sin embargo, el foco principal la Silesia en 1851, y desde allí aparece en Polonia, Prusia, Dinamarca (1852), Suecia, Noruega, el Báltico, Inglaterra, Alemania del Norte, la Gran Bretaña nuevamente, Francia (1853). 70 departamentos con 143,678 víctimas. Como en las dos epidemias anteriores, de Marsella, pasó á Argel (27 Julio 1854), á Grecia Gallipoli (7 Julio 1854). La guerra de Crimea le sostuvo todo el año 1856, y no sólo le sostuvo, sino que le importó á Ancona, Nápoles, Trieste, Pádua, Ferrara, Vicencio, Milan, y desde aquí Suiza y Baviera. En nuestra Peninsula entró por la provincia de Alicante, y nosotros le llevamos á Marruecos desde Torrevieja (19 Agosto 1855), en donde duró hasta 1860. En 1858 llegó á Nueva York y se extendió por la América del Norte, sin perdonar la del Sur.

(Continuará)

DE LAS BACTERIÁCEAS Y SU FUNCION PATOGÉNICA

CONFERENCIAS DADAS EN EL LABORATORIO DE MICROGRAFÍA DEL HOSPITAL DE SAN JUAN DE DIOS

POR
DON ANTONIO MENDOZA
Jefe del mismo.

TOMADAS AL OIDO
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico del Hospital General de Madrid.

(Continuacion)

TERCERA CONFERENCIA

Despues de resumir lo dicho en la conferencia anterior, resumen innecesario al publicar las conferencias, el Sr. Mendoza se ocupó de la estructura de las bacteriáceas.
En 1862, Hoffmann determinó el carácter celular de esta familia.
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Comprobó al propio tiempo dos elementos: la cubierta y el contenido. Para demostrar esta composición, muy semejante á la de todas las células en su mayor edad, hizo ver que el contenido podía retraerse, retraccion á que no seguía la cubierta. Después de esta demostración debemos, por lo tanto, estudiar en general en las bacteriáceas su cubierta y su contenido.

Cubiertas.—No es homogénea la cubierta así como tampoco es única. Tiene esta cubierta diversos espesores, siendo más gruesa en unas regiones del sér que en otras. Esta cubierta general puede dividirse en dos. Una de mucina y otra de protoplasma; estas cubiertas se diferencian entre sí al estudiarlas á la luz; de diferente refrigencia desvían los rayos luminosos, que las atraviesan en grados distintos, produciendo, por lo tanto, variadas difracciones.

De estas dos cubiertas una es propia, la protoplasmática: en algunas bacterias (bacterium lineola) tiene la cubierta diferentes espesores que corresponden más á ésta que al protoplasma.

Comparando unas cubiertas con otras en las diversas bacteriáceas, se ha llegado á medir la cubierta externa y la interna. Colin ha llegado á apreciar la pared externa en \( \frac{1}{40000} \).

Estas cubiertas parecen inatacables por algunos agentes, y Warming creyó que las bacterias tenían á su alrededor una sustancia especial propia que no podía ser atacada por los ácidos ni los álcalis. No es cierto en absoluto este aserto. El hecho es que, rodeadas las bacterias por su materia excrementicia (glia), los agentes químicos no pueden llegar á atacar las cubiertas verdaderas de la bacteriácea; pero esta cubierta, desprovista de su glia, se puede impresionar por ácidos tan débiles como el ácido carbónico, como veremos al hablar de la acción de este ácido sobre la vida de las bacterias.

La resistencia de estas cubiertas no es la misma. Esto se demuestra al considerar los spirillum flexibles dotados de cierta clase de movimientos debidos á la desigual resistencia de estas cubiertas. En éstos spirillum las cubiertas más débiles se dejan atacar por los agentes químicos.

Protoplasma.—Si consideramos al protoplasma en las formas más pequeñas, le encontramos igual en todas. Pero en las de orden superior el protoplasma no es uniforme; hay puntos más opacos que otros, opacidades que dependen, no de la cubierta, sino de engrosamientos ó espesamientos del protoplasma, como sucede en el Vibrio rugula ó en el Leptothrix buccalis.

En este protoplasma se distinguen vacuolas, especie de estóma-
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de la electricidad para la curacion de la jaqueca, y citaba curaciones obtenidas por diversos prácticos, entre ellos Linneo y Lovet.

Aunque el tratamiento es generalmente poco útil, tanto que ha sido calificado por Duwez de absolutamente nulo, han sido recomendados una infinidad de medios para la curacion de esta afeccion.

Debemos tener en cuenta que no es lo mismo el tratamiento de la afeccion en general que el del ataque en particular, por lo que hablaremos de ello por separado. Ambos los subdividiremos en tratamiento dietético y farmacológico.

Tratamiento del ataque. Dietético.— Dice Duwez que la occlusion de los ojos, el sueño, la permanencia en la oscuridad y la posicion declive de la cabeza, abrevian la duracion de los ataques. El segundo ataque de Wollaston desapareció bruscamente al recibir agradables noticias.

En lo más fuerte de un ataque, Dianoux salió de la sala donde estaba, y cuando el aire frio del exterior le azotó bruscamente la cara, desapareció súbitamente el ataque. Raulet aconseja el uso de los espirituosos. Dianoux dice que se puede ensayar la flagelacion de la cara con una servilleta empapada de agua.

Para evitar la venida del ataque, Raulet aconseja que se eviten los trabajos de espiritu, la fijacion continua de los ojos sobre una obra cualquiera, sobre todo inmediatamente despues de haber comido.

Farmacológico.— La paulinia es buena, pero sólo, según Latham, en la jaqueca precedida de prodromos manifiestos. Segun el mismo autor, en el periodo de desórdenes sensoriales, deben darse los estimulantes difusibles y el asafétida, y en el de la cefalalgia, el bromuro potásico y en algunos casos un vomitivo.

Sichel hijo aconseja las inyecciones hipodérmicas de morfina, pues son las únicas que procuran el sueño; mas según mis noticias y experiencia, no es muy brillante que digamos el papel de los opiáceos en la jaqueca.

Tratamiento radical de la afeccion. Dietético.— Galezowski recomienda la abstencion de alimentos excitantes, como el café, licores, vino blanco y especias de todas clases.

Farmacológico.— Latham aconseja los evacuantes, sobre todo los laxantes. Han sido recomendadas la cafeína (á la que son completamente favorables los autores alemanes), las duchas frías (Galezowski), el bromhidrato de alcanfor, el bromhidrato de quinina (Galezowski). Este último autor dice que sólo desaparece del todo bajo la