Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-06-07 00:00:00), página 43

achacaba la persistencia de las fistulas rectales á una causa análoga, y en la actualidad esa idea cuenta muy escasos defensores. En mi opinión, es inaplicable en gran número de fistulas pleuríticas persistentes. Hay fistulas muy profundas, tan estrechas, que no pueden contener sino algunos gramos de líquido, y sin embargo se eternizan; en este caso no puede invocarse la falta de aproximación de las paredes costales; la resección sería entonces inútil. ¿No es una exageración decir que hay derecho á operar cuando á los dos ó tres meses después del empiema la fistula pleurítica continúa sin caracteres de cicatrizarse? Resumiendo, pues, creo que debe desecharse la operación cuantas veces la fistula no reciba gran cantidad de líquido, y no se debe intervenir sino después de haberse convencido de que se ha hecho todo lo posible por aproximar las costillas para la oclusión de la cavidad pleurítica.

El Sr. Monod: Siento mucho que el Sr. Berger no haya insistido al hablar de la historia de esta operación, sobre la parte que de ella le cabe á Lietevant, de Nantes. Cierto que á Estlander corresponde el descubrimiento, pero antes que él, Lietevant hizo una resección costal para agrandar una fistula, y como notara la debilidad consecutiva de la pared torácica, se preguntó si sería lógico hacer semejante resección sólo para aproximar las paredes; idea que está consignada en la observación que Lietevant dirigió entonces á la Sociedad.

He practicado una vez esta operación, y no me he atrevido, como el señor Championnière á resecar cinco costillas sin los consejos y auxilio del señor Bouilly, cuya intervención me ha sido útilísima. A la operación siguió un inmediato resultado excelente, la cavidad pleurítica se ha estrechado rápidamente, y sin embargo, después de tres meses, no ha cesado la lesión, toda vez que aún continúa fluyendo por la fistula gran cantidad de pus. ¿Es racional admitir que esta deficiencia en la curación depende de que la pared torácica se ha regenerado en parte por una reproducción muy rápida de las costillas resecadas? En la zona correspondiente á éstas se sentía, desde la tercera semana después de la operación, una serie de arcos nuevos y resistentes; sería, pues, conveniente resecar con el hueso algo del periostio.

El Sr. Després: Observo que el Sr. Berger en su excelente informe concede una pequeña parte á la curación espontánea de las fistulas pleuríticas. El desagüe surte bien en muchos casos; algunas de estas fistulas se toleran perfectamente, en cambio hay otras, profundísimas, en el parénquima pulmonar, las fistulas interlobulares, contra quienes nada hace la resección costal.

Resección del astrágalo.—El Sr. Chauvel, con motivo de una observación dirigida á la Sociedad por Robert, concluyó que la resección del astrágalo deja un miembro útil. Pero como Robert es partidario de esas resecciones parciales en casos de osteitis tuberculosa, citando en su apoyo 14 casos análogos al suyo, el Sr. Chauvel piensa de un modo completamente distinto, y que en casos semejantes debe recurirse á la amputación, pues la resección es insuficiente.

El Sr. Berger: Abundo en las ideas de Collin; por punto general, la lesión ha invadido las partes vecinas cuando se piensa que está limitada al astrágalo. La observación de Robert representa un caso dichoso, digno de colocarse al lado de los que Hancock ha descrito en su libro de Cirugía del pie;