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tras la una sale, la otra debe detenerse, y, por lo tanto, acumularse y vencer, quizá sólo cuando su intensidad exceda á la de la corriente centrifuga de la célula.

» Segun lo antedicho, los ganglios citados serian los principales órganos de las intermitencias nerviosas del movimiento, intermitencias de las fibras musculares lisas (30 ó 40 por minuto) ó intermitencias de los músculos voluntarios y cardiacos (1170—Helmholtz)—ó más por minuto) ».

Es decir, que á mi modo de ver, los órganos ganglionares que se interponen siempre entre el conductor nervioso ó entre la superficie relacionada con el exterior y el centro espinal, tienen constantemente por oficio único ó preeminente, convertir en discontinua y regular la corriente centripeta continua, irregular y confusa que llega á las puertas de los centros sensoriales, desde las superficies externas receptoras, tal como la impresion fortuita é ilegislable venida del exterior puede producirla.

Necesitan los centros nerviosos para sus funciones, para las múltiples é intrincadas operaciones motrices ó psico-motrices, de una primera materia (la corriente nérvea) elaborada ó desbastada de cierto modo. Las corrientes nerviosas motrices, únicas que hemos podido apreciar, se nos revelan siempre como intermitentes, bastante regularmente periódicas, y si hemos de creer que ese sello especial, que esa forma regular é intermitente que en la corriente nérvea apreciamos en su resultado, nace ó lo adquiere dicha corriente en alguna parte, justo es pensar que sea á raíz de la fuente exterior de las impresiones centrípetas, en los ganglios espinales. Estos, pues, son los porteros de la médula : están encargados de dar la primera mano á la primera materia de la función nerviosa. Son máquinas que dividen la corriente aferente en tiempos iguales : dan forma á la corriente eisódica.

Y esta necesidad sería tan general, que ninguna sensacion podría entrar pura y simplemente en los centros espinales, tal como la preparan las superficies sensibles externas ; sino que todas necesitarían de una elaboracion y regularizacion especial antes de entrar á formar moneda corriente del sistema. Así, pues, cada sentido tendrá su especial ganglio espinal, encargado de las mismas funciones, que en el oido p. e., sería el ganglio coclear y en el ojo las tres capas de células ganglionares, una multipolar y dos unipolares que ha de atravesar el filete nervioso; siendo necesaria en el oido una sola estacion celular porque las vibraciones longitudinales de la
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la enfermedad, esto es, que fué prodrómica y no premonitoria. La frecuencia de esta diarrea ha sido, por otra parte exagerada. ¿No es un absurdo confundir en un mismo título, evidentemente gratuito en muchas ocasiones, todas las diarreas que existen en tiempo del cólera? Sin embargo, en la duda, debemos tratarlas todas con igual energía; pero no decir que las diarreas, tratadas á tiempo, pueden reducirse á un estado simple, con tanta frecuencia como ha defendido Guérin.

Resumiendo: la diarrea es habitualmente el prodromo del cólera, y es lógico considerarla como un fenómeno premonitorio en tiempo de epidemia cólerica; empero, falta algunas veces, y su ausencia no debe inspirarnos una seguridad que sería peligrosa. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 9 y 16 de Julio de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. SÉE (D. MÁRcos).

Cancer del útero; tratamiento.—El Sr. Labbé: ¿Qué forma del cancer uterino justifica una operación? No es ciertamente la escirrosa cuando ha invadido los fondos de saco vaginales; si acaso, la forma epitelial. Y aun si consultamos los cirujanos extranjeros, la extirpación total de la matriz no ha dado sino resultados incompletos. No debería practicarse, sino con variedad de la integridad de la vagina y ganglios pélvicos; hasta nuevos adelantos, la vía vaginal es preferible á la hipogástrica. Se ha dicho que una condición indispensable para llevarla á cabo, es la bajada del útero; esto es cierto, si la enferma está en decúbito dorsal; pero colocándola como para operar la fistula vesico-vaginal, y sirviéndose del espéculo de Sims, nada es más fácil que obrar cómodamente en el órgano sin ejercer tracciones. Y entre los aparatos todos, doy la preferencia al asa galvánica que ya preconicé en 1874.

Tanto como lo permitan las circunstancias, se debe intentar algo contra el cancer uterino; la intervención, palmando los síntomas alarmantes, hará rumbo y contribuirá á prolongar la vida de los enfermos. En 1872, operé de epiteloma del cuello uterino á una mujer que vive todavía.

Como dice Pollalion, hay que completar el trabajo del galvano-cauterio, por aplicaciones cáusticas. A este propósito, me sirvo de la pasta de Canquoin, que es además hemostática. Estos medios son exigidos muchas veces, porque se debe combatir los síntomas de los cánceres internos, del mismo modo que los síntomas de la tuberculosis, los de las afecciones cardíacas, etc.

El Sr. Marchand: Acepto la conveniencia del tratamiento paliativo del útero. ¿Acaso no se practican operaciones muy graves para prolongar la vida de los enfermos atacados de enfermedades incurables, la colotomía en el cancer rectal, por ejemplo? La estadística de Schroeder, de 811 casos, es muy elocuente en este caso. Este cirujano ha usado constantemente el instrumento cortante. Muchas veces ha extirpado por el vientre el cuerpo del útero, de-
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nos de media hora. Sin embargo, vino la curacion y el embarazo no se resintió en lo más mínimo.

El Sr. Gueniot se hizo participe de estas ideas.

El Sr. Verneuil: Estas operaciones, una hemorragia, una hernia estrangulada, una traqueotomía deben hacerse, sin miramiento en el curso del embarazo. Abstenerse en esos casos sería punible, como lo sería también operar en otros, tales como una blefaroplastia.

Osteoma del frontal. — El Sr. Chauvel leyó una comunicación del señor Dadal; de Burdeos: osteoma del frontal que ha invadido la cavidad orbitaria, ablación conservando el ojo. Era un muchacho de veinticuatro años, con una prominencia en el ángulo superior interno de la órbita derecha, que había producido exoftalmia y epífora.

Para asegurar el diagnóstico, el Sr. Badal pinchó el tumor. La operación fue larga y difícil; el neoplasma enviaba prolongaciones á los senos vecinos, y durante las maniobras de la extracción la bóveda se perforó y herció el cerebro; el órgano perdió poca sangre. Esto, no obstante, la curación se completó en quince días, el ojo entró de nuevo en la órbita, recobrando sus funciones todas.

El Sr. Chauvel dijo, que era preciso en casos semejantes abrir anchas vías para operar.

El Sr. Berger: Es útilísima la punción exploradora de ese tumor. En un caso semejante, yo y muchos otros cirujanos sufrimos una equivocación acerca de la naturaleza de un tumor, que ocupaba el mismo asiento y ofrecía la dureza, indolencia y demás caracteres de los osteomas. Con el fin de abrir ancho campo, quise resecar parte del maxilar superior, pero me encontré al punto con una cavidad considerable: asistíamos á un quiste óseo, desarrollado á expensas del suelo de la órbita. Se arrancó el neoplasma, se redujo el ojo, y sobrevino la curación muy pronto. El tumor era un sarcoma quístico.

El Sr. Monod: He visto un caso semejante al de Berger; fué operado con éxito por Rouge hace quince años.

El Sr. Verneuil: Tengo presentado en esta Sociedad un enfermo á quien había extirpado la mitad de un osteoma frontal; después de algún tiempo la mitad restante se desprendió por sí sola. Sea de ello lo que quiera, para extirpar este género de tumores debe hacerse antes espacioso campo.

Tumor y quiste fibroso del ovario. — El Sr. Terrier: He operado una enferma que llevaba dos cuerpos fibrosos en el útero, y un quiste en el ovario. Ha curado por completo; y el útero hipertrófiado ha disminuido de volumen después de la operación. — A. Espina.
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CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Copenhague del 10 al 16 de Agosto de 1884.

(Continuacion)

SECCION DE LARINGOLOGÍA.

Sesion del 12 de Agosto.

PRESIDENCIA DEL DR. MOREL-MACKENZIE.

Parálisis laringea.—El Dr. Félix Semon, de Londres, leyó una Memoria sobre este particular, recordando en ella que hacía algunos años que había llamado la atención sobre el hecho de que en la parálisis incipiente de los nervios motores de la laringe, cualquiera que sea su causa orgánica, la parálisis principia por las fibras que se distribuyen por los músculos abductores. Hace algún tiempo que ha procurado determinar la causa de este fenómeno por la consideración de un hecho fisiológico simple, á saber: que la amplitud de la glotis durante la respiración tranquila (inspiración y espiración), es mayor que después de la muerte, fenómeno que ha comprobado por diversas mediciones. El Dr. Semon deduce de sus estudios, que esta amplitud mayor de la glotis durante la vida no depende de la energía mayor de las fibras abductoras, sino en realidad de que reciben una inervación distinta directa del centro respiratorio. Esta extra-inervación tiene el carácter de un tonus reflejo, y el centro respiratorio está á su vez constantemente estimulado por las fibras centripetas que contiene el tronco del pneumo-gástrico. Cree que ésta es la verdadera explicación de la preponderancia aparente de las fibras del abductor en los troncos nerviosos.

Tratamiento del bronccele.—El Dr. Morell-Mackenzie, leyó una Memoria sobre este asunto, que terminó por las siguientes conclusiones: 1.a el bocio simple de origen reciente que se presenta en los jóvenes, puede, á falta de influencias endémicas, curarse casi siempre por el uso interno del ioduro de potasio; y á veces por la revulsión; 2.a en el bocio fibroso el mejor tratamiento son las inyecciones parenquimatosas con tintura de iodo; 3.a el bocio quístico puede curarse fácilmente convirtiendo el quiste en un absceso crónico, para lo cual es necesario vaciar el saco e inyectar una pequeña cantidad de percloruro de hierro que se deja en la cavidad quística tres ó cuatro días; 4.a cuando el quiste es voluminoso no debe vaciarse de una vez, sino hacer dos ó más punciones antes de la inyección; 5.a la extirpación del cuerpo tiroideo el una operación peligrosa que sólo debe practicarse cuando fracasan los demás medios.

Fotografía de la laringe.—El Dr. T. R. Frer.ch, de Broockeyn, presentó un aparato que emplea para tomar vistas fotográficas de la laringe. Este aparato se compone de: 1.a un cono de metal provisto de dos lentes, para concentrar los rayos del sol; 2.a una cámara pequeña, provista del espejo laringeo, que se tiene en la mano mientras se toma la imagen laringoscopia, y
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3.º un reflector laringeo ordinario. El cono de metal se coloca en la ventana de manera que los rayos del sol pasen á través de las lentes. Los rayos de luz se dirigen sobre el espejo colocado en la parte del operador, y de aquí se reflejan á las fauces del enfermo. El pequeño espejo adherido á la cámara fotográfica se coloca en la debida posición, y cuando se descubre la laringe, el operador comprime con el dedo indice sobre un muelle, y el aparato funciona, quedando instantáneamente grabada la imagen laringoscopia.

Tratamiento de la difteria.—El Dr. Seifert, de Würzburgo, leyó una Memoria sobre este asunto, en la que se declaró partidario del tratamiento tópico. El producto diftérico puede disolverse por los medicamentos apropiados, ó hacerse inerte por los tópicos antisépticos. Nunca debe emplearse la cauterización.

El Dr. Berléme Nix, manifestó, que puesto que la difteria es una enfermedad local al principio, debida al contagio séptico, cuyo punto de partida son las fauces, debe procurarse extirpar la pseudo-membrana para evitar que se infeccione la economía. Recomiendo, con este objeto, los colutorios, las irrigaciones con líquidos antisépticos y la extirpación de la pseudo-membrana, con una cucharilla cortante seguida del uso tópico, del nitrito argentino. Dijo haber empleado también con éxito el método del Dr. Mackenzie, que consiste en poner la falsa membrana á cubierto del aire por medio de barnices.

Parálisis laríngea.—El Dr. Cadier, de París, leyó una Memoria sobre la parálisis y paresia de la laringe. Dijo que había observado con frecuencia casos de parálisis de las cuerdas vocales ligera y transitoria. La generalidad han recaído en enfermos gotosos, observándose al reconocimiento hiperhemia y una tensión deficiente de las cuerdas. Las causas de esta parálisis fueron el frío, los esfuerzos y las emociones morales: todas ellas desaparecieron con una corriente de mediana intensidad.

La medicacion sulfurosa en la tuberculosis de la laringe.—El Dr. E. J. Moure, de Burdeos, condenó la costumbre que tienen algunos prácticos de emplear la medicacion sulfurosa en la tuberculosis laríngea. Estos medicamentos producen hiperhemia de la laringe, y están contraindicados en la tisis laríngea. El único efecto de esta medicacion es acelerar la marcha de la enfermedad.

Cálculo nasal.—El Dr. E. Schmiegelow, de Copenhague, refirió el caso de un enfermo que padecía por espacio de diez y seis años un flujo fétido por la nariz izquierda. Al examinarse se descubrió la existencia de un cálculo que se desmenuzó con un litotritor, extrayéndole de esta manera. No tenía medio alguno, y se componía principalmente de fosfatos de cal y magnesia, un poco de carbonato é indicios de cloruro de calcio. El Dr. Schmiegelow llamó la atención sobre un síntoma curioso que presentó el enfermo durante mucho tiempo, el sudor profuso de la mitad izquierda de la cabeza.—F. Toledo.
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refirió el caso de un joven de veintinueve años que padecía un aneurisma ciríosideo en el dorso del pie. La compresión de la tibial anterior no pudo hacer que desaparecieran por completo las pulsaciones del tumor. Se aplicó el vendaje de Esmarch, y sin resultado también, en vista de lo cual se extirpó el tumor, siendo necesario para ello ligar siete vasos. El enfermo se restableció.

El Dr. Hulke dijo que le había consultado este enfermo y que nunca se le ocurrió extirpar el tumor. El estado de las arterias era dudoso y muy difícil suspender las pulsaciones. Ha visto al enfermo después de operado; los vasos del miembro afecto están dilatados y tortuosos.

El Dr. Edmun manifestó que el aneurisma era sacciforme, pero no de la variedad ordinaria. — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Enfermedad de Paget, de la mamila y de la areola.—El doctor Schweinitz ha examinado al microscopio los tejidos atacados por esta enfermedad, observando lo siguiente: 1.º Una dermatitis caracterizada por la proliferación, y á veces por la degeneración, de la capa mucosa de la piel y una gran infiltración de células redondas, sobre todo en la parte superior del cutis, que sustituye al tejido de la capa papilar que existe en estado normal; 2.º Proliferación del epitelio de los conductos galactóforos é invasión por el mismo del tejido conjuntivo más próximo de la mamila; 3.º Distensión de los espacios linfáticos del tejido conjuntivo subcutáneo, los cuales se hallan llenos de células epitelicas de carácter idéntico á las que existen en los conductos distendidos; 4.º Proliferación epitelica idéntica en el tejido glandular de la mama y formación de un carcinoma de células esféricoides. — (The London Med. Record).

Tratamiento de la difteria por el bicloruro de mercurio.—El Dr. W. H. Thallon aconseja el siguiente tratamiento muy usado por el profesor Pepper:

FÓRMULA 1.
Bicloruro de mercurio..................... 81 miligramos.
Tintura de percloruro de hierro...... 12 gramos.
Glicerina................................. 15
Agua J. C. hasta formar 90.
Dosis 4 gramos diluidos en agua.

FÓRMULA 2.
Bicloruro de mercurio..................... 81 miligramos.
Vino de pepsina............................;
Elixir de bismuto..........................} aa 45 gramos.
La misma dosis.

Debe empezarse por la primera fórmula y recurrir á la segunda cuando el enfermo está convaleciente. Si aumentan las falsas membranas, es necesario elevar la dosis del bicloruro; si permanecen estacionarias, se sigue con la misma dosis, y si las membranas tienden á desaparecer, van disminuyéndose gradualmente las dosis, suspendiendo el uso de la preparación mercurial en cuanto las membranas desaparecen.—(New York. Med. Journ.)—F. TOLEDO.
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lina de Cotunni, impresionarian poco diferentemente al sistema nervioso, y, por tanto, la impresion producida, por ser intermitente y por ser poco excesiva en número, necesitaría escasa elaboracion; al paso que en la retina, una vez entrados en vibracion los elementos discoideos de los conos de la capa de Jacobson (según la teoría de Haas), resultaría aun tan excedente en número y tan nimia en amplitud la vibracion producida, que necesitaría tres sucesivas elaboraciones con el consiguiente retardo y transformacion de la onda etérea transversal en movimiento nervioso (combinacion química, corriente eléctrica (?) ó lo que fuere) progresivo, longitudinal y regularmente intermitente.

Este modo de pensar cuenta también el apoyo de eminentes y numerosos fisiólogos, quienes bajo los nombres de vibracion molecular, vibracion nerviosa (Küss y Duval), etc., dan á comprender que, en su concepto, el modo nervioso es intermitente, á la manera que lo son, por lo comun, sus manifestaciones morbosas, y en la esfera fisiológica, las más tangibles y cognoscibles de sus manifestaciones: las contracciones musculares.

De manera, que si es gratuito suponer que el ganglio espinal prepare la corriente cisódica haciéndola discontinua de un modo regular, y que en los centros toda corriente debe ser intermitente, concedase á lo menos, que esto es perfectamente verosímil y aun muy verosímil.

Si bien la duda de lo que sea la corriente nerviosa (flujo nervio, descomposicion química, transformacion isomérica, desplazamiento molecular ó simple vibracion), cubre todas las apreciaciones de este artículo de un tinte de inseguridad; en cambio, hay que reconocer que sea cual fuere la esencia del fenómeno, siempre es posible que se presente bajo formas de vibracion, de oscilacion, de intermitencia, y, por lo tanto, siempre encuentran aplicacion estas ideas.

Ademas, si faltan pruebas directas y tangibles, pueden aducirse infinidad de presunciones que corroboran mi aserto.

El fenómeno siguiente prueba, á mi ver, de un modo palpable, que la corriente nervia es perfectamente transformable en discontinua.

Cuando me comprimo el nervio cubital, siento después en la superficie que inerva, un insoportable hormigueo, especie de lluvia de pinchazos, que es tan incómoda, que no dudo, que si fuera prolongada, produciría acciones reflejas convulsivas. No es de creer que en tan poco tiempo se haya irritado el nervio, y que haya sobrevenido un primer grado de neuritis á la que faltan los síntomas. Lo
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más probable es que el nervio ha sido aplastado, y por ende, disminuido el calibre de los tubos que le forman. No comprendo ni sé que se suponga fundadamente más lesión que ésta, y aun debe ser bien ligera, puesto que el nervio puede volver con prontitud á su prístino estado. ¿Cómo podemos relacionar esta ligera modificacion física de diminucion de la luz de un tubo con los fenómenos que observamos? En primer lugar, notemos que lo que aquí pasa difiere grandemente de lo que pasa en una neuralgia. En la neuralgia, como en la compresion del nervio, la sensacion es atribuida á la extremidad; pero este error comun no es de admirar, porque depende de una causa comun: el error del sensorio. En cambio, en la compresion del nervio, lo caracteristico es que el dolor se produce y exaspera por la excitacion de los extremos nerviosos, como si el daño estuviese allí, y si no supiéramos que nos hemos comprimido el tronco, y si no sintiésemos molestia al nivel de la compresion, creeríamos quizá que se trata de un afecto periférico. Por otra parte, el modo de dolor es bien distinto del dolor típico de la neuralgia. El carácter que más importancia tiene, á mi ver, es que la sensacion dolorosa aumenta horriblemente con la impresion sensitiva: el más ligero contacto, basta para hacer percibir fuertes pinchazos. Tenemos, pues, enfrente dos hechos que se combinan y concurren á la produccion del fenómeno morboso: alteracion fisica y corriente normal de inervacion.

La impresion sensitiva sólo es una corriente nerviosa normal desde su origen hasta el sitio afecto: de allí en adelante las cosas cambian y los centros nerviosos no son impresionados normalmente por una corriente eisódica que en su origen fué normal. Segun esto, es claro que la diminucion del calibre con los consecutivos cambios de densidad en la mielina de los manguitos de Schwann ó de los cilindro-ejes (1), ha sido el modificante de la sensacion.

Sin la alteracion fisica no se produce el fenómeno, y, según toda probabilidad, basta la alteracion fisica en el caso que estudiamos, para que la alteracion de la corriente nerviosa se produzca y sobrevenga el fenómeno patológico.

(1) Estos cambios de densidad que quizá se producen, podemos considerarlos del modo siguiente: En el punto magullado la sustancia nerviosa es rechazada hacia los extremos, aumentando tanto in situ como en los alrededores su densidad; después, cuando la causa traumática cesa, la parte comprimida queda relativamente menos densa y va recobrando su grado de consistencia y su forma propias, merced probablemente á la parte más fluida del plasma, que es la que con mayor facilidad se moverá en la masa nerviosa.
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Sentado todo lo precedente, que considero como cierto, se trata sólo de dar razon de la produccion del fenómeno, y del modo y demas circunstancias de su produccion.

Si el tubo es estrecho, lo más natural fuera suponer que lo que antes de la compresion pasaba holgadamente, despues no pasa, y observar una anestesia. Ahora bien, si el tubo es estrecho, y, no obstante, el modo nervioso pasa, y pasa á pinchazos, ó sea á sacudidas, esto es: si sólo pasa á borbotones que tienen mayor fuerza que la corriente normal, libre y tranquila, puesto que se interpretan por dolor, es natural suponer: 1.º Que el obstáculo detiene la corriente normal; 2.º que ésta en vez de anonadarse se acumula, y que sólo cuando tiene fuerza suficiente salva el obstáculo; 3.º que lo hace de un modo brusco, dejando tras sí un defecto de tension y constituyendo por sí un exceso de tension; y 4.º que de este modo la sensacion se hace discontinua y de un ritmo irregular dependiente de la cantidad de corriente y del grado del obstáculo.

Si tan ligeros y fugaces cambios en la disposicion de los conductores nerviosos, pueden producir tan profundas modificaciones en el modo de ser de la corriente, y si por ellos puede convertirse en intermitente y discontinuo, lo que es en cierto modo continuo, no nos extrañarán los siguientes supuestos:

1.º Que la corriente nérvea es susceptible de cambios con relacion al tiempo;
2.º Que puede acumularse en un sitio dado, y proceder á la manera de los fluidos ó de las acciones químicas en circulacion; trasladándose, aumentando su influencia por la adicion de nuevas cantidades, y venciendo por este incremento resistencias proporcionadas;
3.º Que es probable que pueda tambien adicionarse á cantidades homogéneas, aunque de distinto origen;
4.º Que es probable que pueda establecerse en la corriente que estudiamos un reflujo ó retroaccion, en analogía con lo que sucede en las corrientes eléctricas ó en las ondas transversales de los líquidos, y
5.º Que la energia de la corriente es susceptible de aumento sin necesidad de nueva cantidad de la misma, ni de produccion nueva, con sólo disminuir en tiempo lo que se gana en energia.

Como corolario de este último supuesto, tendríamos que en cada incremento la corriente debería acumularse en tiempos dados á expensas de la continuidad.