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LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA

OBSERVACIONES INÉDITAS

POR

D. JOSÉ ARMANGUÉ

Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuacion)

LOCALIZACIONES CEREBRALES DE LA JAQUECA. — DIVISIÓN DE LA ESPECIE MORBOSA EN DISTINTAS VARIEDADES.

Como dice muy bien Eulemburg, las perturbaciones vaso-motoras de la jaqueca se limitan á muy pequeña región del cerebro, que en cada caso ó en cada ataque puede ser distinta. Los síntomas que se noten, dejando á un lado la cefalalgia y los vómitos comunes á casi todas las jaquecas, dependerán de la región cerebral que está afecta. Así, en unos casos habrá afasia, en otros sordera, en otros anosmia, en otros parálisis, en otros vértigos, en otros anestesia, en otros convulsiones: hechos hay en que evidentemente había alteraciones transitorias bulbares y ciertos ataques de asma y angina de pecho, prueban la gravedad de algunas localizaciones. Puede sentarse el principio de que no hay lugar del encéfalo que esté siempre libre de la jaqueca. Fére acepta que, en un caso por él referido, hubo parálisis bulbar.

Los síntomas citados pueden asociarse entre sí; y aun esta asociación es común, porque raras veces las alteraciones vaso-motoras se limitan exactamente á un solo centro funcional del encéfalo. Cuando esta asociación existe, se tiene una forma compleja de jaqueca. Así, es una injusticia el continuar llamando jaqueca oftálmica, como hace Fére, á la que, además de las perturbaciones visuales, va acompañada de sordera, anestesia, afasia ó de otro síntoma extraordinario. ¿Sabría decirme Fére en qué se funda para sostener que la afasia, parálisis, etc., caracterizan la jaqueca oftálmica, cuando se encuentran casos, y se los he citado en gran número, en que tales alteraciones se hallan en la jaqueca no oftálmica? ¿En qué se apoya dicho autor al conceder preponderancia á los sí-
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tomas oftálmicos para dar carácter á la afeccion, cuando iguales derechos é igual importancia tienen todos los demas, como la afasia, los hormigueos, las convulsiones, aunque por su aparicion en órganos de funcion más simple, no sean tan curiosos y complicados como los datos oculares?

Cuando la jaqueca presenta como síntomas culminantes y casi únicos la cefalalgia y los vómitos, debe llamarse jaqueca simple ó ordinaria. Cuando se le añade algun síntoma importante, debe tomar el nombre del mismo. Así, si hay afasia, se llamará jaqueca afásica. Si hay alteracion visual, se denominará oftálmica. Si hay perturbaciones en el oido (que son muy frecuentes pero menos estudiadas que las de la vista) diremos que hay jaqueca acústica. Y así para todos los síntomas; admitiendo jaqueca comatosas, vertiginosa, convulsiva, asmática, epiléptica, coréica, anestésica, paralítica, anósímica, etc., etc., no olvidando nunca que estas diversas jaquecas no son afecciones diferentes, sino formas diversas de igual afeccion.

Cuando en una jaqueca comparezcan dos ó tres síntomas de los que llamo extraordinarios, como sería injusto preferir á uno de ellos para dominarla y hacer caso omiso de los otros, lo mejor sería llamarla jaqueca complexa. Por lo tanto, cuando las alteraciones visuales coinciden con una afasia en un ataque de jaqueca, tan poca razon hay para llamar á ésta oftálmica, como lo hace Fére, como afásica; lo mejor, vuelvo á decir, es apellidarla complexa.

En la jaqueca no hay ningun síntoma constante, porque la cefalalgia y los vómitos faltan á menudo. Sólo la marcha de la afeccion puede, en ciertos casos, descubrir su naturaleza. Esta es fácil de adivinar cuando existe escotoma centelleante sin cefalalgia consecutiva; pero cuando se trata de afasia magriñosa ó de cualquier otra forma de aquella, sin hemicranea, entonces es más difícil conocerla, y así ha sucedido hasta ahora. Por esto ciertas parálisis ó afasias transitorias han quedado sin ser explicadas satisfactoriamente.

En un caso de Fére, se nota, en efecto, que hubo primero ataques convulsivos sin hemicranea, de los que quedó desconocida la naturaleza migrañosoa, pero luego vinieron estocomas centelleantes, y
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finalmente jaquecas oftálmicas completas que alternaban con ataques de jaqueca ordinaria, con lo que pudo comprenderse la esencia de los primeros accidentes.

Liveing afirma que á veces el vértigo constituye todo el ataque y quizá algunas afecciones que han sido tomadas por vértigo de Ménière, no fueron más que vértigos migrañosos.

El asma es á veces tambien síntoma de la jaqueca, revelando la localización bulbar de la misma. De ello hemos publicado ejemplos en el estudio de los síntomas.

A tales datos podemos añadir que, segun Liveing, la mejor autoridad en estas cuestiones, muchos migrañosos presentan asma y angina del pecho. El mismo autor afirma que en la herencia alternan muchas veces el asma y la jaqueca.

CONTINUACION DEL CAPÍTULO ANTERIOR.

Localización cerebral de la hemianopsia.—Explicacion de su frecuente asociacion con la afasia y la parálisis.

La jaqueca con alteraciones oculares, ó sea la jaqueca oftálmica, va más frecuentemente acompañada de síntomas extraordinarios de jaqueca que la no oftálmica; y es probablemente que por lo inmediato de los centros, las lesiones no se localizan á uno de ellos, y así cuando se perturban los centros visuales, se afectan tambien los centros vecinos.

Por de pronto debemos establecer si las alteraciones son corticales ó centrales. Féré, en 1881, creía que eran centrales, pues decía: «Esta anemia ¿está situada en la periferia ó en las masas centrales? En esta última hipótesis, la más verosímil en razon de la asociacion frecuente de las perturbaciones de la sensibilidad general y especial, que no podrian, en los casos de perturbacion de la circulacion cortical, coincidir con la afasia sin acompanarse al mismo tiempo de perturbaciones motoras.»

Pero no sé por qué no pueden aceptarse al mismo tiempo muchas zonas á la vez de perturbacion vaso-motora, ó que ésta se extienda á bastante grande espacio para abarcar en su seno centros cerebrales corticales distintos. Así es que el argumento de Féré tiene poco valor. Por otra parte, éste ha cambiado de opinion, pues en 1883, comen-
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tando un caso de jaqueca oftálmica, escribe: «La limitacion de la parálisis y los caracteres de las perturbaciones de la palabra y de la parálisis parcial me permiten afirmar la existencia de una lesion cortical, comprendiendo la parte posterior de la tercera circunvolución frontal y la parte vecina de la región motriz. La coincidencia de perturbaciones del sentido muscular no está en contradiccion con esta idea, porque los hechos publicados por Tripier y Petrina muestran que bastante á menudo las parálisis motrices de origen cortical van asociadas á perturbaciones más ó menos marcadas de la sensibilidad; la afasia ofrece bastante á menudo esta asociacion (1), y las perturbaciones de la sensibilidad, en estos casos, pueden alcanzar los sentidos especiales, sobre todo la vision.»

Ahora entramos en otra cuestion importantísima, ¿puede la hemiopiá ser de origen cerebral?

Charcot dijo que la hemiopiá era siempre de origen extra-cerebral y que dependía de una lesion de las bandeletas ópticas. De origen cerebral, sólo lo era la amблиopiá. Pero ya dicho autor confesaba que no se explicaba los casos de jaqueca en que la hemiopiá coincidía con la afasia y otras perturbaciones cuya procedencia encefálica no podía negarse. Despues Bellouard, Féré, Grasset, Gille y otros han demostrado de un modo evidente que la hemiopiá también era de origen cerebral, con lo que el esquema que Charcot había dado del trayecto de las fibras ópticas, quedada desautorizado. Féré sustituyó el esquema de Charcot por uno semejante al de Newton y Wollaston, que sólo explicaba la hemiopiá. Grasset recientemente ha publicado uno, extremadamente complicado, y, por lo tanto, invero simil, el que, á pesar de todo, es el único que nos explica la hemiopiá y la amaurosis cerebral; éste, por el momento, es el que debe ser aceptado, porque no se puede pasar sin admitir que hay amaurosis cerebral y hemiopiá del mismo origen.

El centro cortical de la vision debe estar muy vecino al del lenguaje, porque en clínica se encuentra muy á menudo la asociacion de las perturbaciones oculares con la afasia. Esta asociacion, que se halla tan frecuentemente en la jaqueca oftálmica, se ve tambien muchasísimas veces en otras afecciones, de modo que las unas explican las otras, porque todas llevan á la nocion de la proximidad de los centros corticales del lenguaje y de la vision. En un caso observado

(1) Grasset: Etudes cliniques et anatomo-pathologiques. Montpellier, 1873, página 112.
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por Arnaignac había afasia completa con hemiplegia y hemiopía derecha (1). Charcot señala casos de coincidencia de la hemiopía lateral derecha con la afasia. Hechos de este género han sido relatados por Bernhardt (2), por Schón (3), por Galezowski (4), por Huguenin, Treitel, Chursman, Westphal y Pflüger encontraron la afasia unida á la hemiopía derecha en cuatro casos, tres veces á consecuencia de embolia de la silvia.

Hernann Wilbrand dedica un capítulo especial de su monografía (5) á tratar de las relaciones de la afasia con la hemianopsia.

De Capdeville ha hallado la hemiopía unida á la afasia sensorial, pero la localización de ésta es distinta de la afasia vulgar (6).

Sander ha hallado también la unión de la afasia con la hemianopsia (7). Lo mismo debo decir de Berthold (8).

Grasset refirió en 1879 un caso de unión de la afasia con la hemiopía. Existe además otra observación análoga de Dechambre y otra de Craighio de Rato.

Hirsberg ha publicado un caso que Charcot considera con razon como de dudosa interpretación (Virchow's Archiv., t. LXV, I heft., página 110). Muchos otros autores podría citar, pero ya Féré y Grasset han recogido sus observaciones, y me vería obligado á repetir lo que han dicho ambos excelentes observadores.

En casos que no tienen nada que ver con la jaqueca también se encuentra coincidencia entre la hemiopía, la hemiplegia y la hemianestesia, lo que indica también vecindad de centros de todas las funciones, de cuya abolición dependen. Charcot ha señalado casos de coincidencia de la hemiopía con la insensibilidad y la parálisis.

(1) Arnaignac: Revue clinique d'oculistique; 4 année, núm. 6, Juin 1883, pág. 97.
(2) Bernhard: Vorkommen und Bedeutung der hemiopie bei Aphasischen. In Bert. Klini Wochent, 1873, núm. 82, y Centralblatt, 1873, pág. 89.
(3) Archiv. der Heilkunde, pág. 19, 1875.
(4) Sur un cas d'hémiope chromatique chez un aphasiq. Société de biol., 14 Février, Gaz. Méd., núm. 18, 1880.
Galezowski: Etudes sur les amblyopies et les amaurosis aphastiques (Arch. de méd., Juin 1876. Admite tres clases: la 2.a la componen casos de lesiones de ambos centros por proximidad de los mismos.
(5) Dr. Hermann Wilbraund: Uber hemianopsie und ihr Verhältniss sur to- pischen diagnose dergehtirnkrankheiten. Berlin 1881.
(6) De Capdeville: Note sur un cas d'hémiope compliquée de cécité des mots. In Marseille Médicale, pág. 75, 1880.
(7) Sander: Uber Aphaste. In Arch. f. psychiatrie u. Nervenkr. II, t. 60, 1868.
(8) Aerthold: 2 Fälle von hémiope dar eine mit link selttiger Anästhesie, der andere mit Aphasia combinirt. Berl. Klini. Wocheus, 1871, pág. 46.
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Huglings-Jakson ha referido un hecho de este género (1). Hoffmann (2) ha relatado una observacion de hemiopía con hemicorea. De Graefe (3) y Quaglino (4) cada uno otra de hemianopia con hemiplegia. Han publicado casos análogos Boucheron y muchos otros, cuyas observaciones pueden leerse en la tesis de Féré y en la última Memoria de Grasset sobre este asunto.

Sharkey (5) ha referido un caso del mismo género que los anteriores, por lo que acepta que las lesiones corticales de ciertos puntos del cerebro producen hemianopía en lugar de la amблиopía, que admiten Ferrier y Charcot.

Demostrado el origen cerebral de la hemiopía y que el centro de la vision en la corteza del cerebro debe estar próximo al órgano del lenguaje y de los movimientos voluntarios de los miembros, debemos establecer en qué punto del cerebro reside el centro visual.

Huguenin (6) halló en un caso de hemiopía lateral la lesion en la fosa silvia izquierda. En un segundo caso había reblandecimiento superficial del cerebro que ocupaba la circunvolución de comunicación, descendía hasta la cisura de Silvio y se extendía por detrás de esta última. Para este autor existe detrás de la cisura de Silvio un distrito de sustancia cortical en relación con el órgano de la vista. Hitzig dice que las heridas del cerebro en los perros hechas experimentalmente detrás de la cisura de Silvio, dan ceguera lateral.

Inclinan á admitir una localización en el mismo punto un caso de Wernher (7), el de Loechner (8) y el de Bellouard.

Sin embargo, no siempre la hemianopsia ha dependido de lesiones en el mismo punto. Westphal (9) y Haab han publicado hechos en que la hemianopía homónima de los dos ojos dependía, al parecer, de una afecion de las capas corticales del lóbulo occipital. Con

(1) A case of hemiopie with hemianestesia and hemiplegia. The Lancet. Aug. 20, 1874, pág. 806.
(2) Uber hemichoreau post hemiplegica. Inaug. diss. Strasbourg, Casruhe, 1873, pág. 49.
(3) Zehender, 1865.
(4) Annali di oftalmologia, 1867.
(5) Case of homonymus hemianopia. The Lancet, 20 de Octubre de 1883, página 689.
(6) Huguenin: Uber hemiopie. Discusion consecutiva; Horner, Hitzig. Sociedad de Medicina de Zurich, 4 Marzo 1876. (Dorresp-Blatt. f. schweiz. Arzte, número 15, pág. 400, 1876).
(7) Arch. f. path. anat., lib. vi, pág. 3, 280.
(8) Zeitschrift für psychiatrie, lib. xxx, pág. 6.
(9) Socied. de Psiquiatría de Berlin, 14 Noviembre 1881, (Archio. f. psychiatrie, xiii, i, pág. 289).
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motivo de estos hechos, Dor (1) pregunta si no pueden servir para la localización de la hemianopsia en la jaqueca ocular. Reich observó una hemianopía cerebral derecha en un médico de cincuenta y siete años, la que quedó en statu quo durante cuatro años. En la autopsia se halló un reblandecimiento cerebral en el lóbulo occipital izquierdo (2).

En el caso de Keen y Tompson (Transact of the American ophtha soc., 1871, pág. 122) y el de Huhges (3) hablan en favor de la localización de la hemiopiá en el lóbulo occipital.

Muchos otros hechos de ambas localizaciones se encuentran citados en las Memorias de Féré y Grasset (las que me han servido muchísimo para este capítulo), de los que algunos son incontestables, pero los más bastante dudosos.

Así, pues, ¿de qué punto enfermo del cerebro depende la hemiopiá? Como se ve, hay observaciones favorables á una localización anterior ó media y otras á una localización posterior. ¿Es que no existiría verdadera localización del centro visual? ¿Es que esta localización variaría en individuos? ¿Es que una de estas dos series de hechos sería completamente falsa ó mal interpretada? No lo sé; es cuestión muy difícil de resolver. Pero entre la localización anterior ó media y la posterior, si por el raciocinio debiera guiarne, creería más en la anterior, porque casi la demuestran los muchos casos de jaqueca oftálmica con parálisis ó afasia. Féré hace notar que en los casos de lesión occipital, notablemente los de Curschmann y Westphal, las lesiones eran tan extensas, que llegaban por delante á la parietal ascendente. «El caso de Westphal, añade Féré, es muy claro bajo este punto de vista; tocaba seguramente la región motriz puesto que ha habido convulsiones parciales y parálisis del lado de la hemianopsia. Nos parece probable que la región cuyas lesiones determinan la hemianopsia está comprendida entre el pliegue curvo y el surco de Rolando, es decir, confinando por delante con la región motriz. Convenimos que no es sobre bases anatómicas sólidas que establecemos esta localización; pero es ella la que concuerda mejor con los hechos clínicos, en los que se encuentra tan á menudo la hemianopsia ligada á la afasia; y no es aun la que mejor puede explicar las asociaciones sintomáticas de la jaqueca oftálmica».

(Concluirá)

(1) Recue générale d'ophtalmologie. 1892, pág. 445.
(2) Interessny i redkiy sloutchoi hemianopii. (Medicinskoe obosrenie. Abril 1889).
(3) Nagel, 1881, pág. 410.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: Saneamiento de las habitaciones.—Lyon ante las epidemias de cólera — Carácter infeccioso de la pulmonía franca.—Deformidad raquidiana de algunos obreros destinados á transportar objetos.—Saneamiento de las salas de hospital, especialmente las destinadas á tuberculosos.—Opiniones acerca del contagio y de la herencia de la lepra.—Cruz Roja: conclusiones adoptadas en el último Congreso que ha celebrado.—Estudios microscópicos y experimentales de los loquios.—Peste bubónica: resistencia del agente productor.—La eclampsia como enfermedad parasitaria.—El alcoholismo en Alemania.—Filtro para la atmósfera.—Reconstrucción higiénica de la urbe Szegedin.

—Según dice Renaudot (Acad. des sc., 1.º de Setiembre), ha muchos años estudiaba el medio de sanear las habitaciones, y cree haberlo conseguido tomando como fundamentos algunas de las modernas conquistas.

Sus prácticas sanitarias se refieren, de una parte á la desinfección de un departamento contaminado, y de otra á la preservación si estaba libre; en un caso y otro usa los desinfectantes del modo que tienen mayor actividad, en vapor, y se vale del fenol y del ácido boro-fénico mezclados en términos de no molestar ni la respiración ni el olfato. Con el primer objeto usa la pulverización (spray) boro-fenicada, el arrastre mecánico de los polvos y la introducción en las pinturas, papeles, etc., del líquido antiséptico, pulverizándolo, que no ataca los colores. Con el segundo incorpora el agente antiséptico con la cola que sirve para pegar los papeles, con las pinturas, barnices, etc.

—La epidemia de cólera ha motivado diversas opiniones acerca de la inmunidad ó no inmunidad de Lyon en lo relativo á este azote. Una de las más respetables, y que en este asunto debe reputarse como la más valedera, es la formulada por una comisión de la Sociedad nacional de Medicina de Lyon en los siguientes términos:

1.º La gran epidemia de 1832 parece no haber atacado á la población lionesa; cuando menos los documentos de aquella época sólo señalan el caso de una señora que, llegada de París, murió con todos los síntomas del cólera, caso que quedó estéril.

2.º En 1835, época en que fué notablemente infecto el valle del Ró-
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dano, en virtud de la recrudescencia de la epidemia marsellesa, se libró también Lyon.

3.º En la epidemia de 1849 no hubo un solo caso de cólera nacido en la urbe, á pesar de que desde hacia seis meses habían sucumbido muchos emigrados en la misma ciudad. Pero en Julio las diarreas coleriformes fueron muy frecuentes; en Setiembre, se presentó el sudor miliar en los hospitales civiles; y por último, en Noviembre apareció el cólera en los hospitales militares. Del 10 de Noviembre al 10 de Diciembre, hubo 91 enfermos, de los cuales han sucumbido 42. Durante este tiempo se registraron algunos casos aislados en los hospitales civiles. Desde fines de Diciembre no hubo más defunciones por el cólera.

4.º En 1854, causando estragos la epidemia en las orillas del Ródano, apareció un primer caso en Lyon en 27 de Junio; ocho días hubo otro en el Hôtel-Dieu. A partir de este momento fué invadida la población. Del 10 de Julio al 20 de Agosto fueron llevados al Hôtel-Dieu 180 coléricos, y en éste como en el hospital de la Caridad hubo casos en la población aislada. Esta vez la población militar fué relativamente exenta. Se calcula muy aproximadamente en 500 el número de muertos que hubo fuera de los hospitales. Entre los coléricos que acudieron á los establecimientos de beneficencia, varios procedían de las inmediaciones de la urbe.

5.º Después no ha habido más cólera. Ni en 1855, ni en 1865, ni en 1873 se han observado otra cosa que casos discretos de cólera esporádico, cual ocurre todos los años.

De lo precedente resulta que Lyon goza de cierta inmunidad.

Tratando la Comisión de inquirir las causas, atribuye el privilegio de Lyon á los incesantes movimientos que se realizan en la superficie y en el interior del suelo liones: de un lado por la constante corriente de aire que, procedente de los dobles valles del Saona y del Ródano, arrastra continuamente la atmósfera; de otro por la corriente del agua subterránea que lava las zonas profundas, llevando consigo los gérmenes que hayan podido depositarse en las mismas.

—En la revista precedente hablé de lo expuesto en el Congreso internacional de Copenhague acerca del carácter infeccioso de la pneumonia. En la sesión celebrado este año en Blois por la Association française pour la avancement des sciences, Chaumier, después de recordar la serie de trabajos que se ha publicado en pro del tema, dice que sus observaciones le conducen á admitir que la pneumonia franca es una enfermedad epidémica y contagiosa.
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En ciento una pneumonia que ha tratado recientemente en algunas urbes pequeñas cercanas á Blois, ha visto que se presentaron en una docena de series de casos coexistentes ó que rápidamente se sucedieron en una misma localidad; entre serie y serie hubo un mes ó dos sin caso alguno. Estas pequeñas epidemias se han limitado á dos pueblos vecinos, y generalmente comenzaban en el uno cuando acababan en el otro.

Con frecuencia ha visto casos sucesivos en individuos de una misma familia ó en parientes próximos; por lo comun eran invadidos antes los niños que los adultos (en una epidemia de 33 enfermos hubo 23 niños atacados); pero, cual ocurre con las fiebres eruptivas, en estos últimos fué menos benigna que en aquéllos. Observó sólo cinco recidivas.

Cree Chaumier que los gérmenes del padecimiento conservan su accion durante mucho tiempo, pues ha visto pneumónicos en la misma habitacion en que algunos meses antes hubo un pulmoniaco.

En ningun caso puede referir el mal á un enfriamiento.

Aunque sea heterotópico lo que voy á decir, concluyo exponiendo que el autor, lógico hasta más no poder, rechaza las sangrias, antimoniales, alcohol, vejigatorios, etc., abandona á sí mismo el padecimiento y se limita á bajar la fiebre mediante los baños frios.

— En esta misma Association trata Dally de una deformacion del raquis, bastante especial de los que transportan palanquines en los establecimientos balnearios, siendo sobre todo muy manifiesta en los de Mont-Doré. Consiste en una gran depresion de las últimas vértebras cervicales, en cuyo punto apoyan el peso; por debajo de ellas, al nivel de las primeras dorsales, hay una eminencia.

Resulta de esto, que el cuello está inclinado hácia adelante y la espalda es redonda.

Esta profesion especial dura dos ó tres meses al año, y durante el mejor mes, previo un desayuno con 4 ó 6 litros de vino, comienza la faena á las tres ó las cuatro de la mañana y dura hasta las diez de la noche incesantemente. Dally termina proponiendo otro medio de transporte (coche) que no molestaría tanto á los trabajadores.

— Tambien ha sido presentado á dicha Association un trabajo de Henrot (Reims), relativo al saneamiento de las salas de hospital, especialmente las de tuberculosos, trabajo en el que se confiesa ante todo que no se abriga la pretension de destruir todos los microorganismos en absoluto, pues es sabido que hay algunos muy resistentes, el bacilo tuberculoso, por ejemplo, sino sólo de aplicar á la