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al interior del mismo tubo, notándose en unas partes las celdillas completamente separadas entre sí, mientras que en otras forman pequeños conglomerados. Finalmente, hay otros tubos que aparecen enteramente vacíos por haber desaparecido el epitelio, aunque en puntos aislados suelen verse celdillas solas ó pequeños grupos de ellas, débilmente coloridas ó sin color ninguno, y que adhieren todavía á la membrana fundamental.

» Aunque el proceso de atrofia y de desintegracion de las celdillas epiteliales vaya en progreso, sin embargo, hasta entonces no hay señales ninguna de degeneracion grasosa. La mayor parte de las celdillas, en contacto todavía con la membrana fundamental, absorben perfectamente el carmin y especialmente el núcleo de ellas, siendo de notarse que aun en los casos graves se observa este fenómeno en la mayor parte de algunos cortes (1). Tan pronto como el epitelio se desprende de la membrana fundamental disminuye el poder de absorcion, y entonces aparece débilmente colorido, ó si el núcleo se tiñe ligeramente, el protoplasma de la celdilla queda enteramente decolorido. Cuando se separan unas celdillas de las otras, es cuando se percibe en realidad la desintegracion y la degeneracion. El proceso de destrucción consiste en la disolucion ó desagregacion de la parte hyalina del protoplasma, dejando en libertad las granulaciones, las que juntamente con la sustancia hyalina, sufren en definitiva la transformacion grasosa. De todas maneras, estos restos granulares no presentan al principio la apariencia grasosa; pero bien pronto después la oscuridad de los contornos y la potencia de refraccion ates tiguan suficientemente su naturaleza grasosa. Frecuentemente se observa que forman parte de estos despojos algunos fragmentos más ó menos grandes de celdillas, en las que se nota el agrupamiento regular de los gránulos del protoplasma, de una manera semejante á la que referí cuando me ocupé de las celdillas hepáticas. Como consecuencia de la desagregacion del protoplasma de las celdillas, sus núcleos quedan en libertad, y mezclándose con la masa general vienen á formar parte de los infartos definitivos, en los que casi siempre pueden reconocerse, ya separados unos de otros ó ya agrupados entre sí. En tales casos se les distingue fácilmente, por tener un color más subido que el resto de la masa.

» Hay un hecho digno de notarse en el proceso de la metamorfosis

(1) Debe tenerse presente que la degeneracion grasosa se opone á la coloracion de las celdillas, y que en los casos en que éstas se coloran vivamente no puede admitirse que haya habido degeneracion grasosa.
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cas á las jaquecas dependientes de la gota, reumatismo y perturbaciones gástricas, como éstas son las causas más comunes de las migrañas, aun de las oftálmicas, deberíamos considerar como sintomáticas á casi todas las jaquecas, lo que, como se comprende, no es justo. A mi ver, sólo merecen el nombre de sintomáticas las que dependen de una afeccion orgánica de las partes intracraneales y no de una alteracion propiamente neurótica, entendiendo por esta última denominacion aquellas en que no existe una lesión material persistente reconocible por nuestros medios de percepcion.

PSEUDO-JAQUECA OFTÁLMICA.

Las jaquecas oftálmicas sintomáticas, en el sentido en que las he tomado, pueden también ser consideradas como falsas jaquecas. Hé aquí lo que con este motivo decía Dreyfus Brisac: «¿No pueden existir falsas jaquecas, como al lado de la angina de pecho verdadera; la observacion nos ha enseñado á reconocer pseudo-anginas, y al lado de la epilepsia verdadera accidentes epileptoides?»

FRECUENCIA DE LA AFECCION.

Los que la han observado, están contestes en reconocer que es más frecuente de lo que generalmente se cree. Los prácticos que la desconocen la deben haber visto alguna vez, pero sin reconocerla. Galezowski, en dos años tan sólo, ha observado 76 casos de jaqueca oftálmica, y en un trabajo que está publicando afirma que ya ha perdido la cuenta de los que se le han presentado. Segun Féré, se la encuentra con igual frecuencia en ambos sexos, aunque según otros autores, como ya he dicho en la etiologia, domina en las mujeres. Se la ve más á menudo en la edad madura y adulta, aunque también se la puede observar en viejos y niños. Charcot vió empezar la afeccion en un niño de nueve años. Véase lo que sobre esto he escrito en el capítulo dedicado á la etiologia.

Forster ha notado esta afeccion en el 5 ó 6 por 1.000 de sus enfermos.

DURACION Y FRECUENCIA DE LOS ACCESOS.

La duracion de la crisis es generalmente muy corta. Fuera de la hemicranea, que persiste muchas horas, los otros fenómenos se di-
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grasosa que tiene lugar en el epitelio de los tubos uriníferos, y es la rareza con que se encuentran gruesos glóbulos de grasa. He examinado un gran número de cortes, y en algunos he encontrado estos gruesos glóbulos, sobre todo en los tubos cercanos á la cápsula; pero el número de estos ejemplares es tan limitado, que su existencia puede ser más bien considerada como una excepcion á la regla. La ausencia completa, ó la rareza con que se encuentran estos gruesos glóbulos de grasa, puede explicarse por el constante escurrimiento de orina aun en los tubos obstruidos. Esta suposición se comprueba por el aspecto rayado ó filamentoso que toma la grasa en el interior de los tubos, sobre todo inmediatamente abajo de los infartos. En estos puntos aparece bajo la forma de largas rayas de color amarilloso (fig. 5.a), formando contraste con el color que el carmin da á las celdillas. En estos filamentos se descubren pequeños gránulos grasosos caracterizados por la oscuridad de sus contornos y su fuerte refracción, encontrándose á la vez otros despojos celulares.»

Hasta aquí el Dr. Schmidt, y si hacemos un resumen de lo que en los riñones ha visto, tendremos: primero, marchitamiento ó cierto grado de atrofia de las celdillas renales, sin que en ellas se pueda descubrir ninguna alteración en su protoplasma; segundo, desprenimiento de estas celdillas de la membrana fundamental; tercero, salida del interior de las celdillas del protoplasma granuloso; cuarto, degeneración grasosa de los gránulos protoplásmicos; quinto y último, disposición en rayas ó filamentos de estos gránulos grasosos, sobre todo abajo de los infartos.

Antes de que analicemos el proceso patológico tal como lo comprende el doctor americano, nótese bien que aquí, como al tratarse de las materias vomitadas, se describen granulaciones elementales. Pero en esta vez, y con cierta apariencia de razon, se supone que vienen del protoplasma del epitelio renal, el cual, en algunos puntos, es realmente granuloso, mientras que allá se hacían venir los copos ó masas de granulaciones orgánicas del epitelio gástrico, cuando en otra parte se decía que dicho epitelio no se altera en la fiebre amarilla. En las materias vomitadas se señalan glóbulos sanguíneos decoloridos, pero con su doble contorno bien marcado, y en el riñón se describen celdillas grasosas de doble contorno oscuro y dotadas de fuerte refracción. ¿Quién no ve en estos elementos una grande analogía?

Más tarde veremos cómo los términos de comparación van más allá, pues si en las materias vomitadas se han visto trozos amorfos
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y granulosos de color amarillento, aquí los encontraremos también cuando hablemos de los infartos en los tubos uriníferos.

Mas volvamos á estudiar el proceso patológico del riñón, y desde luego nos ocurre preguntar: ¿cuál es la causa del marchitamiento y atrofia de las celdillas renales? El Dr. Schmidt nos asegura que hasta el momento en que las celdillas se desprenden deformadas y marchitas, no hay en ellas ninguna señal de metamorfosis grasosa ó de otro género. De manera que el doctor americano señala el hecho y no lo explica.

Caídas las celdillas al interior de los tubos, se desprende de ellas el protoplasma granuloso, que hasta ese momento no tiene ningún aspecto de haber sufrido la metamorfosis grasosa; pero desde ese instante, las referidas granulaciones se van poco á poco transformando en celdillas de grasa, con su doble contorno oscuro y con su fuerte poder de refracción.

Detengámonos hasta aquí y examinemos los hechos. En los casos en que las celdillas crecen á expensas de su protoplasma, fácil es comprender cómo, llegando la distensión á cierto grado, la celdilla se rompa y derrame al exterior su protoplasma; pero en el caso de atrofia ó de reducción de tamaño, el fenómeno se explica menos fácilmente. Sin embargo, como el hecho es posible, paso por la ruptura de la celdilla y por la salida del protoplasma; pero lo que no puede explicarse por las leyes fisiológicas es el fenómeno de que las granulaciones protoplásmicas, separadas ya de una celdilla atrofiada, desprendida enteramente del organismo, sin tener de donde sacar los jugos necesarios para su nutrición, y entregado sólo á las fuerzas físico-químicas de la materia muerta, puedan todavía sufrir la metamorfosis grasosa, crecer y desarrollarse é ir tomando poco á poco su doble contorno oscuro y su fuerte poder de refracción.

Por otra parte, el único fundamento que se tiene para admitir la degeneración grasosa de los elementos renales, así como la de las celdillas hepáticas y de otros tejidos en la fiebre amarilla, es el aspecto de la fuerte refracción y el doble contorno de la celdilla. Pero ¿quién ha dicho que sólo la grasa tenga este aspecto particular? Y como el Dr. Schmidt y otros muchos observadores se fundan sólo en este aspecto para admitir la degeneración grasosa, claro está que la consecuencia dista mucho de ser una verdad incontrovertible. Yo que he estudiado cuidadosamente las metamorfosis del zoósperma de la fiebre amarilla, puedo asegurar, y de ello puede conven-
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cerse quien quiera, que la granulacion zoospórica, al crecer y desarrollarse, pierde poco á poco su movimiento, se hace poco á poco amarillenta, refracta fuertemente la luz, y adquiere un doble contorno oscuro. Hé aquí la razon de por qué se ha admitido durante tantos años que en la fiebre amarilla hay degeneracion grasosa de la mayor parte de los órganos de la economía, y sobre todo del parénquima hepático, y para descubrir la verdad ha sido necesario descubrir el zoósporo y seguir su evolucion.

Admitiendo mis doctrinas, fácilmente se explican las alteraciones del riñon. Los zoósporos, verdaderos parásitos, se adhieren al epitelio renal y se nutren á sus expensas. Dotados de movimientos propios, abandonan una celdilla cuando no encuentran ya en ella los elementos necesarios para su nutricion; pero al abandonarla, la dejan marchita, disminuida de volumen y deformada. Al desprenderse el epitelio, muchas celdillas caen libres de zoósporos, y otras muchas están más ó menos cubiertas por el parásito. De aquí viene sin duda la idea de que el epitelio renal deja salir su protoplasma granuloso, y como la granulacion zoospórica sigue su evolucion, que antes he descrito, ha sido muy fácil creer que la granulacion protoplasmática sufre despues la transformacion grasosa.

Si el Dr. Schmidt se tomara el trabajo de examinar las orinas al segundo ó tercer dia despues de la invasion de la fiebre amarilla, encontraría en ellas una gran cantidad de celdillas epiteliales del riñon, unas libres y otras más ó menos cubiertas de las granulaciones que ha llamado protoplasmáticas. Si fijare su atencion, verá que muchas de estas granulaciones se desprenden del epitelio por un movimiento propio que conservan por mucho tiempo, y si lleva la observacion más adelante, se convencerá de que estas granulaciones al crecer, pierden su movimiento, se hacen más amarillentas y toman el aspecto de una celdilla grasosa. Cuando el Dr. Schmidt, hombre concienzudo y verdadero observador, haya visto esto, estoy persuadido de que confesará, que mi modo de ver no es una mera teoria, sino la expresion genuina de los hechos.

Al mencionar los diversos elementos patológicos que se encuentran en las orinas de los enfermos de la fiebre amarilla, y sobre todo despues que se ha establecido la convalecencia, he hablado de unos trozos amarillentos y finamente granulosos, que á veces se encuentran muy abundantemente en las orinas. ¿Qué significan estos cuerpos, y de dónde vienen? Esto lo veremos si continuamos estudiando las alteraciones del riñon que tan cuidadosamente ha descrito el
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Dr. Schmidt. En las páginas 85 y siguientes, describe nuestro autor las diferentes formas de infartos u obstrucciones de los tubos renales. De paso diré que las numerosas obstrucciones de estos canaliculos nos da razon suficiente de la diminucion de la orina en la fiebre amarilla, y de la falta completa de ese liquido excrementicio en los periodos avanzados de la enfermedad. Por otra parte, la destruccion del epitelio renal y la diminucion ó falta completa de la orina, nos explica la acumulacion de la urea en el hígado y en la sangre, segun lo hemos encontrado en nuestros análisis, que hemos referido en otra ocasion.

(Continuará)

BIBLIOGRAFÍA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO.
Médico del Hospital General de Madrid.

ESTUDIOS DE TERAPÉUTICA GENERAL Y ESPECIAL, CON APLICACION Á LAS ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES (1), por el Dr. D. A. Luton, catedrático de Clínica-médica, director de la Escuela de Medicina de Reims, laureado por la Academia de Medicina (premio Godard, 1878), oficial de la Academia, etc., traducidos por D. Miguel Sitjar, licenciado en medicina y cirugía, anotados y con un prólogo, por el Dr. D. Narciso Carbó de Aloy, catedrático numerario de terapéutica, materia médica y arte de recetar en la Facultad de Medicina de Barcelona. — Tomo en 4.º de 528 páginas.

Forma este libro un tomo regular, muy correctamente traducido y esmeradamente impreso. Bajo el título de Estudios de Terapéutica comprende el autor dos partes muy distintas. Una general y otra especial.

En la primera trata del dualismo especifico, de los métodos de celeridad en terapéutica, del desorden primitivo como motivo de accion, de las modificaciones paradógicas, de la medicacion derivativa, de la purgante, de la tónica y del régimen.

En el primer capítulo y en el segundo trata Luton de sentar el

(1) Causas ajenas á nuestra voluntad han retrasado la publicacion del presente artículo bibliográfico.
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concepto que le ha de guiar en sus investigaciones terapéuticas, defendiendo valientemente la especificidad, esperando que las paliativas cederán su puesto á los específicos en el sentido que se da á esta palabra. El capítulo tercero está consagrado á la celeridad en terapéutica, dando como condiciones al método rápido los siguientes:

1.º Detener en su origen un mal, cuya continuacion pudiera ser muy funesta;
2.º Conjurar los perjuicios derivados á diferentes títulos del mal mismo;
3.º Impedir las consecuencias tardías de una afeccion que haya cumplido ya sus primeros periodos.

Luego como colorarios tenemos esto:
1.º La medida de la eficacia de una medicacion se considera por su rapidez misma;
2.º La riqueza semicológica de una enfermedad está en razon inversa de la celeridad de su curacion;
3.º La celeridad en una medicacion disminuye los peligros que se corren en toda enfermedad que evoluciona;
4.º Los medios de celeridad en terapéutica deben ser calculados en vista de una extrema eficacia y de una no menor oportunidad.

Respecto al capítulo cuarto es un corolario ó complemento del anterior; pero puede excusarse por no pertenecer de lleno á la terapéutica, si bien justifica algunos razonamientos del anterior.

El estudio de las medicaciones paradógicas constituye el capítulo 5.º, y en el 6.º, 7.º, 8.º y 9.º se trata de las medicaciones ya dichas anteriormente, terminando esta parte general con el régimen.

La primera parte es una joya terapéutica. Debe leerse con gran atencion, pues hay en ella enseñanzas, puntos de vista y doctrinas que, si bien no todas son aceptables y deben discutirse, al leerlas se aprende mucho, y aclaran no pocos puntos oscuros de la terapéutica general.

Difícil es analizar en detalle la segunda parte de este tratado. Contiene tal variedad de materias, abarca tanto, que sólo podemos hacer un estudio de conjunto de alguno capítulos.

El primero trata de las inyecciones hipodérmicas, que divide en absorbibles y difusibles; expone luego el método general de inyecciones hipodérmicas en general para tratar despues de las inyecciones especiales de cornezuelo, de eter, de sustancias purgantes, de hierro y de mercurio metálico. Pasa luego á las inyecciones de efecto local, bajo el punto de vista histórico y con relacion al bocio,
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los tumores, las hipertrofias orgánicas, las hidropesías enquistas-das, las hernias, los tumores vasculares y la elefantiasis.

Sin ningún tratado acerca de las inyecciones hipodérmicas, este capítulo del libro que analizamos es un buen boceto para una obra más completa acerca de este asunto. Sana crítica y buena exposición son la característica de esta parte.

Estudia Luton en el capítulo del alcoholismo y su tratamiento por los estricninos, dándole un carácter clínico-terapéutico, y basando este trabajo en hechos prácticos comprobados en nuestra clínica, siendo hoy para nosotros casi una regla general prescribir á la mayoría de los alcohólicos la nuez vómica por el método de Luton.

No tan beneficiosos, pero sí evidentes, han sido los efectos de los ciánicos aplicados por nosotros en el reumatismo, asunto que analiza Luton en su capítulo 3.º; varios artículos hay en este capítulo dignos de mención, sobre todo el del tratamiento yugulador de la pulmonía franca á frigore, por el cianuro de zinc.

El capítulo 3.º está dedicado por completo á la granulía y su tratamiento por los preparados de nogal. Lejos de nuestro ánimo discutir aquí la naturaleza de tan terrible afección; pero afiliados al campo del parasitismo, no podemos admitir como tratamiento exclusivo de la afección los preparados de nogal.

Otros de los puntos bien tratados por Luton son la dieta hídrica, sobre todo en la fiebre tifoidea; el tratamiento de la clorosis, la tiña, los trabajos de G. Sée acerca de la convallaria y con apéndice acerca del tratamiento de la fiebre tifoidea.

En resumen, la obra de Luton no es una obra más de terapéutica vulgar, es un libro original, algunas veces excesivamente original, que rompe con los antiguos moldes, y que sólo tiene como defecto para libro didáctico la incoherencia de materias; pero este mismo defecto constituye uno de los más relevantes méritos para obra de consulta.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA.

Sesion del 5 de Abril de 1884.

SECCION DE MEDICINA.

De la patogenia y tratamiento de la sífilis. — Entrando en la orden del día el Sr. Torres hace un rápido resumen de lo expuesto por él en la noche anterior, y reanudando su argumentación, dice, que una de las pruebas que más claramente hablan en favor del tratamiento mercurial de la sífilis son los casos de lesiones ó manifestaciones de esta índole mal diagnosticadas; es decir, los enfermos que padeciendo una ó varias manifestaciones sifilíticas han sido tratados como si presentasen una afeccion no especifica, resistiéndose la enfermedad á todo tratamiento, hasta que, mejor diagnosticada, se recurrió á la medicacion especifica, á cuya accion cedieron en poco tiempo. Cita en apoyo de esta manera de ver, el caso de que dió cuenta el periódico The Lancet de un sífiloma ulcerado de la lengua, que persistió durante veintiocho años, y cuya ulceracion, sometida á un tratamiento antisifilitico, cedió completamente y cicatrizó en veinte días. Refiere ademas dos casos pertenecientes á su visita particular: el uno referente á una mujer que presentaba un chancre labial de los llamados abombados, acompañado de dolores lancinantes, gran infiltracion en todo el labio inferior donde tenía asiento el chancre y de gran infarto en todos los ganglios submaxilares: dicha lesion fué diagnosticada de epiteloma y tratada durante tres meses de la manera que se creía mas en conformidad con el diagnostico, sin que se obtuviera mejoría alguna, hasta que diagnosticada la lesion de chancre sifilítico se estableció la medicacion en consonancia con este diagnostico, y á las siete semanas la paciente se pudo ver libre de las manifestaciones morbosas ya descritas, si bien ulteriormente sobrevinieron las que rara vez dejan de presentarse como consecuencia legitima de la infeccion constitucional sifilítica. El otro caso se refiere á un individuo que presentó una ulceracion profunda en el borde derecho de la lengua y cerca de su ápice; al principio se echó la culpa de la lesion á un diente viciosamente implantado, que se extrajo sin mejorar por esto la lesion. El Sr. Torres, en vista del aspecto de la ulceracion y de ir acompañada de infartos ganglionares, aunque ligeros, de algo de alopecia y de alguna placa mucosa, aunque poco perceptibles, no dudó en asignar á la lesion el caracter sifilítico y establecer el tratamiento adecuado, que en pocos dias triunfó completamente de aquella.

Muchos casos, dice el Sr. Torres, pudiera referir análogos ó parecidos á los ya citados, pues abundan en las consultas de los sífilígrafos; pero no lo hago porque creo no habían de añadir gran fuerza á lo dicho en favor de la accion altamente benéfica y decisiva del tratamiento especifico de la sífilis, ac-
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sípan en un espacio de tiempo mucho más corto, si bien que en esto hay muchas variedades individuales. Dreyfus Brisac dice que los fenómenos oculares duran de algunos minutos á una hora. Förster señala dos minutos á la crisis ocular. Según Dianoux, á veces tiene tan sólo algunos segundos, y raramente alcanza una hora.

Sobrevienen habitualmente muy de tarde en tarde los accesos de jaqueca oftálmica, á veces tan sólo una ó dos veces por año. En otros individuos son más frecuentes y vuelven cada mes ó cada semana, generalmente sin mucha regularidad. Sin embargo, en un caso de Féret se repetían casi regularmente cada ocho días. A veces puede venir dos ó tres veces por semana, en cuyo caso, según Galezowski sobreviene una perturbación de la vista y una especie de astenopía casi permanente que hace todo trabajo imposible. Wollaston en toda su vida no tuvo más que dos ataques. Airy no fué atacado menos de treinta veces. Förster tuvo cinco ataques. Esta afección puede repetir sus accesos durante largos años; en una observación de Testelin duró treinta y un años, sin alterar la facultad visual. Charcot afirma también que puede durar diez, doce, quince años sin ir seguida de ninguna consecuencia grave; pero el mismo autor es uno de los que con más riqueza de pruebas han demostrado que no siempre es así. Pero de esto último ya me ocuparé en el capítulo que sigue.

En un enfermo de Parinaud, la perturbación visual sólo duró quince minutos en el primer ataque, y todo éste treinta minutos; el tercer ataque duró tan sólo diez minutos. El segundo acceso vino cinco días después del primero, y el tercero un año después del segundo. Este caso prueba la irregularidad que hay á veces en la frecuencia y duración de estos ataques. En el mismo sentido habla un caso de Charcot, en que el segundo ataque apareció ocho días después del primero; á los cinco meses vino el tercero, á los ocho días el cuarto y á los tres meses el quinto, después de lo que se estableció el cuadro de la parálisis general.

Muchísimos otros casos podría citar en que se encuentra igual desorden.

TERMINACION Y COMPLICACIONES.

La jaqueca del ojo termina muchas veces con los progresos de la edad, y generalmente no lleva consigo muy malos efectos; pero no siempre es así, de modo que conviene ser muy cautos y reservados en el pronóstico. «No vayais, dice Charcot, después del conocimiento