Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-12-22 00:00:00), página 42

complemento de otra leída en la misma Sociedad sobre el enfisema del mediastino anterior, consecutivo á la traqueotomía. Este accidente ocurre una vez en cada 2.000 partos, y es producido por los esfuerzos respiratorios violentos y prolongados durante el segundo periodo del parto, empezando por encima del esternón, desde donde se extiende por todo el cuello. No se acompaña nunca de pneumotorax, y sigue una marcha favorable, desapareciendo en unos ocho días. Dicho enfisema se ha atribuido á la rotura: 1.º de los bronquios; 2.º de la tráquea, y 3.º del pulmón. El Dr. Champneys ha comprobado, por medio de tres autopsias, que la tercer teoría es la verdadera. De los experimentos practicados deduce el Dr. Champneys las siguientes conclusiones: 1.ª la causa del enfisema del cuello durante el parto, es la rotura del tejido del pulmón; el aire se introduce en el mediastino anterior por entre la pleura pulmonar, y desde el mediastino pasa al cuello por debajo de la aponeurosis cervical profunda; 2.ª la parte más débil del pulmón es la cara anterior del vértice; 3.ª cuando durante los experimentos se produce pneumotorax no se complica de enfisema del cuello; 4.ª los pulmones y pleura cuando están distendidos por el aire son permeables para los líquidos; 5.ª el enfisema se ha observado una vez en cada 2.000 casos, pero es probable que sea más frecuente; 6.ª el aire sale del torax por entre los vasos gruesos, pero no se hace superficial hasta que llega á regiones más elevadas; 7.ª el enfisema de la parte inferior del tronco, que se acompaña de rotura del útero, es de otra categoría, y termina casi siempre por la muerte.

El Dr. R. J. Godlee dijo que no comprendía como podían ser comprimidos los tejidos del mediastino anterior, á menos que no fueran rechazados en masa al cuello, ó comprimidos por la sangre, y aun en este caso, no comprende como puede romperse el pulmón. Concede que una vez roto el pulmón sea dable seguir el trayecto del aire, que es idéntico al que en sentido opuesto sigue el pus en los casos de celulitis del cuello.

El Dr. Presidente manifestó que el cloroformo administrado durante el parto disminuye el peligro de enfisema.

El Dr. B. O’Connor preguntó si el único sitio de la rotura es la parte anterior del vértice del pulmón.

El Dr. Champneys dijo que el cloroformo está indicado indudablemente en loa casos en que puede presumirse que el pulmón se halla en peligro, pero que este accidente ocurre de repente. Ha observado, después de numerosos ensayos, que el punto más débil del pulmón es la cara anterior del vértice, pero no es el único sitio en que puede verificarse la rotura.

Afección maligna del esófago y estómago propagada á la cavidad pulmonar á través del bazo.— El Dr. Cayley refirió el caso de un enfermo, cuyos síntomas más notables eran un gran aniquilamiento y desfagia, que cedieron con el cateterismo y los enemas nutritivos. Al cabo de algún tiempo empezó á escupir pus fétido y se demoró en poco tiempo. En vista de que los signos físicos indicaban la existencia de una cavidad en el pulmón, se punció con un trócar ineficazmente, pero á la segunda punción salió una gran cantidad de sustancia gangrenosa. El enfermo falleció, y en la autopsia pudo descubrirse que la cavidad pulmonar se hallaba en relación, por medio de una fistula, con un cancer esfacelado del estómago.— F. Toledo.