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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 47

El Dr. Duhring terminó su Memoria con las siguientes conclusiones:
1.ª Existe una enfermedad herpética de la piel, claramente definida, rara y grave, que se manifiesta por brotes sucesivos y se caracteriza por un desorden más ó menos general, una variedad de lesiones primitivas y secundarias y un prurito intenso.
2.ª La enfermedad puede revestir diversas formas con tendencia á convertirse de un modo irregular unas en otras, siendo las variedades principales la eritematosa, vesicular, ampollosa y pustulosa.
3.ª Esta afección es de carácter proteiforme y notable por su multiformidad.
4.ª La variedad pustulosa es la misma manifestación que describió Hebra con el título de «impétigo herpetiforme».
5.ª La palabra «dermatitis herpetiforme» es bastante comprensiva y apropiada para incluir todas las variedades de la enfermedad.
6.ª Puede presentarse en ambos sexos.
7.ª Sigue de ordinario un curso crónico variable, dura algunos años, y es rebelde al tratamiento.

Etiología de la pericarditis.—El Dr. J. Whittaker, de Cincinnati, dijo que esta enfermedad suele pasar desapercibida muchas veces á causa de lo poco intenso de sus síntomas. El reumatismo suele ser la causa única más frecuente pero no obra en la mayoría de los casos. El autor citó estadísticas que demuestran que próximamente en el 4 por 100 de las autopsias se encuentran signos de pericarditis, lo cual da una proporción mayor que de endocarditis; bajo el punto de vista clínico sucede lo contrario. La pericarditis no debe dividirse en primitiva y secundaria, sino en mecánica é infecciosa; la primera es debida á traumatismo y á la propagación de la flegmasia de las partes inmediatas, etc.; la segunda, que es la verdadera pericarditis, se observaba en enfermedades producidas por micro-organismos. Figura en primer lugar el reumatismo, después la púnehemia, septicemia, tifus y fiebre tifoidea, escarlatina, etc. Se han referido tres casos consecutivos á la vacuna. La pericarditis infantil se ha atribuido á la fiebre puerperal de la madre comunicada al hijo; produce la muerte en los diez y seis primeros días de la vida.
El Dr. Boiris, de Florida, dijo que las impurezas de la sangre suelen producir síntomas que se asemejan á la pericarditis.

Producción de venenos por micro-organismos.—El Dr. C. V. Black, de Illinois terminó con las siguientes conclusiones una Memoria sobre este asunto:
1.ª Todas las formas conocidas de vida dependen de los productos de cambios moleculares de la materia.
2.ª Todas las formas de vida capaces de una existencia independiente necesitan poder digerir para preparar las sustancias alimenticias necesarias para la nutrición.
3.ª Toda célula viva necesita para su nutrición apropiarse las sustancias digeridas por sí misma ó por otras células vivas idénticas.
4.ª Toda célula viva necesita para sostener su vida y estructura un cambio incesante de materias, excepto en ciertas circunstancias especiales, como sucede en las semillas, en los huevos, etc.
5.ª Toda célula viva necesita, á consecuencia de este cambio molecular incesante, expeler dos productos, uno respiratorio, abundante en oxígeno, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 48

otro urinario, pobre en oxígeno. Estos productos son venenosos para los seres que los producen.

6.ª Los venenos naturales orgánicos son residuos de estos organismos.

7.ª Los micro-organismos patogénicos, á causa de su movimiento molecular incesante, forman venenos análogos á los alcaloides vegetales, que son los agentes activos que producen la enfermedad.

8.ª No se incluyen los fermentos digestivos, la diastasa, etc., entre los venenos orgánicos, aunque suelen obrar como irritantes cuando se aplican á otro ser que el que los produce.

9.ª Los tejidos normales se oponen á la invasión de los micro-organismos, suprimiendo las sustancias que se calculan son necesarias para destruirlos, obteniéndose este resultado por la presencia de un agente irritante que produce el micro-organismo. — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Tratamiento del coriza. — El Dr. Prokop Poppoff, de Siberia, manifiesta haber obtenido un gran resultado en más de trescientos casos de coriza reumático agudo y crónico con el siguiente tratamiento. Los enfermos deben lavarse dos veces al dia (al levantarse y al ir á la cama) las piernas, desde la rodilla á los pies, con agua helada y frotarlas después con una toalla ó paño áspero hasta que las pongan enrojecidas y se note una sensación de quemadura. Esta operación dura unos cinco minutos. Desde el primer dia se nota una mejoría tal que muchos enfermos no han necesitado más tratamiento.

(London Med. Ricord.) — F. TOLEDO.

Termo-cauterización de la próstata. — El Dr. Bottini ha obtenido excelentes resultados en la hipertrófia de la próstata con el cauterio termo-eléctrico; este medio pone al abrigo de uno de los peligros principales de la prostatautomía, la hemorragia. La operación es segura y fácil.

(Lo Spallanzani.) — F. TOLEDO.

Tratamiento de la diarrea tífica. — El Dr. Brand aconseja tomar de hora en hora tres de las siguientes píldoras:

Tanino............................................. 10 gramos.
Extracto alcoholico de nuez vómica... 10 centigramos.
Opio.................................................. 15 =
Extracto de genciana............................ c. s.

Háganse píldoras de á 10 centigramos.

(Revue de thér.)

Tratamiento de las quemaduras. — El Dr. Naistrith aconseja sumergir la parte afecta en agua helada hasta que se mitiga el dolor, para lo cual son necesarias dos horas, extender después sobre el sitio afecto una capa espesa de acetato de plomo y de ungüento de resina (4 por 100), y encima algodón en rama. Este tratamiento tiene la ventaja de disminuir el dolor y el colapso y hacer innecesario el uso interno del opio. — (The Lancet.) — F. TOLEDO.
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    REGIONES ISOTERMAS.
    Meses

    Enero.
    Febrero.
    Marzo.
    Abril.
    Mayo.
    Junio.
    Julio.
    Agosto.
    Setiembre.
    Octubre.
    Noviembre.
    Diciembre.

    Entre las isotermas de 20 á 25°
    »
    1
    8
    4
    8
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    9
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    — de 15 á 20°
    2
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    — de 10 á 15°
    2
    1
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    26
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    9
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    — de 5 á 10°
    »
    2
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    — por bajo de 5°
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    62
    52
    40
    48
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    27

    Total por trimestres
    25
    82
    154
    82
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Citaremos como ejemplos de la influencia del frío los hechos de Nueva-Orleans en 1832, los de Monssaul en 1846, y de Glascow en 1848 y 1849. El 12 de Noviembre de 1832 se levantó en Nueva-Orleans un fuerte viento Norte, acompañado de un frío intenso y súbito que duró tres días, y la epidemia se detuvo. En Monssaul sucedió otro tanto, así como en Glascow.

Bajo el punto de vista de las zonas endémicas, por el contrario, se constituyen con más facilidad en las latitudes frías que en las calientes y templadas, fuera de su cuna; así en toda la Arabia, Siria y Egipto, el cólera estalla con gran intensidad súbitamente, recorre su periodo epidémico y desaparece; en el Norte se extiende y propaga con dificultad y lentitud; adquiere carácter endémico, y en esta forma vive en aquellas comarcas tres, cuatro y aun más años, como sucedió en San Petersburgo en las diversas epidemias, durando desde 1831 á 1848, y desde 1853 á 1858, asemejándose ya en su forma epidémica á la viruela ó á la fiebre tifoidea, que con silencios ó apagamientos periódicos tienen sus épocas de exacerbación. Es decir, que en las comarcas calientes es más semejante el cólera que se padece al cólera indiano, pues forma atmósferas mayores y es más epidémico, y en las frías es más contagioso, y su esfera de acción más limitada á pequeños focos ó especies de epidemias parciales, como las que refiere A. T. Wistrand (1) en Suecia, que apareció por primera vez en 1853 y duró hasta 1859, apareciendo en los meses de Julio y Agosto, y desapareciendo en los meses de invierno.

Respecto á condiciones personales y demas que se citan como predisponentes del cólera, son las generales de toda enfermedad epidémica. Cuanto más débiles ó desarregladas son las personas más expuestas están á padecer ésta y todas las afecciones infecciosas. El conocido refrán de «á perro flaco, etc.», parece hecho para las enfermedades de carácter parasitario.

Analizadas estas condiciones previas, entremos de lleno á abordar el estudio de la causa eficiente del cólera, es decir, agente y modo de propagación para en seguida tratar de su acción patógena.

Dos grandes escuelas reinan en el campo de la ciencia acerca del agente infeccioso del cólera y su manera de propagarse. La primera es la antiparasitaria, la que cree en la infección sin fitoparásito, la.

(1) A. T. Wistraud: Ofersigt a helso-och sjukcarden tervige, Stokolmo, 1863.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 7

segunda la parasitaria, la que cree en un fitoparásito, hijo de la putrefaccion de las sustancias vegetales que forma el delta del Ganges. Respecto á su modo de propagacion tambien hay dos escuelas, la que admite el contagio directo y la que quiere que el miasma, germén ó causa eficiente del cólera pase á la tierra y se revivifique con las sustancias orgánicas en putrefaccion.

En el primer grupo que acepta el punto de vista de las doctrinas antiguas y que busca en variaciones permanentes y extensas la causa de una enfermedad tan persistente y general pertenece Lawson, cuya teoría copiamos del tan citado artículo de Laveran, que dice á la letra lo siguiente:

«Segun el inspector Lawson, así como se comprueban fluctuaciones regulares en el aumento epidémico de las fiebres cuando se sigue la progresion de una estacion á otra; de la misma manera la mortalidad y la epidemicidad del cólera presentan periodos regulares de crecimiento y declinacion, cuyas ondulaciones siguen regularmente las que son particulares á las enfermedades febriles. Cuando el cólera existe en una localidad, se produce al mismo tiempo en otras, situadas algunas veces á grandes distancias, pero colocadas sobre la misma linea de inclinacion magnética. Hay desde luego alternativas entre la onda febrígena y la onda cólerica, de manera que las localidades en las que la onda febrígena señala las epidemias de fiebre en los años impares sufren el cólera en los años pares. Así en la zona que empieza en la línea isoclina 53 Norte, zona que experimenta el efecto de la onda febrígena en el año par, el cólera se produce en el año impar; en Portugal y en España en 1833, y al principio del mismo año en la Habana; en Marsella en 1835 y 1837».

Estas y otras muchas explicaciones semejantes ingeniosas, pero sin fundamento científico alguno como la del ozono, el estado higrométrico, el eléctrico, etc., no pueden admitirse hoy en dia, en que la ciencia va por caminos muy distintos en la investigacion de la verdad y en que no se conforman los espíritus con rasgos de ingenio por brillantes que sean, y gustan más de hechos por pequeños que parezcan.

Pudo dudarse de la contagiosidad del cólera antes de los años en que los congresos internacionales se han ocupado de estudiar la transmisibilidad de este azote, cuando sorprendidos los ánimos por una nueva enfermedad, se aterraron, pero hoy que cada nueva epidemia se estudia con más interes, no hay posibilidad de negar este hecho. Todas las epidemias han sido importadas, y aun las que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 8

nacieron de focos endémicos persistentes en el Norte de Europa, como la de 1849, según dejamos dicho, eran hijas de la importación del germen colérico desde Oriente. Pero hay más; deteniéndose un momento á estudiar la marcha del cólera, no se le ve invadir de repente una ciudad ó una comarca entera, sino casa á casa, y paso á paso, pudiendo disminuir su marcha y limitar su extensión con los medios que la higiene aconseja y que diremos en el tratamiento del cólera en la especie.

¿Cuál es su agente? ¿Cómo se transmite? Hé aquí los dos primeros problemas que se imponen al llegar en este trabajo á la cuestión íntima de la etiología del cólera. Difícil es resolverlos, y sólo se puede hoy plantearlos con los datos que actualmente tenemos.

¿Cuál es el agente eficiente que produce el cólera. — Analizaremos este asunto al ir exponiendo su historia crítica.

Leeuwenhoc señaló la presencia de micro-organismos en las materias procedentes de algunas diarreas. Pero hasta Pouchet, en 1849, puede decirse que no se hizo este estudio en la diarrea colérica. Davaine afirma la existencia de cercomonas. Hallier (1) explicó la epidemia de cólera en Berlin, el año 1865, por la presencia de un hongo del grupo urocistes en las cámaras de los coléricos, y aun dice ó supone más, y es que el titellia, que es una fase del desarrollo del urocistes, sólo se encuentra en el trigo, vegetal de origen oriental, y que probablemente el urocistes debe existir en la India sobre alguna gramínea (2), y recuerda que antes de invadir el cólera á Europa existió una enfermedad del arroz en la India. Procedió á la contraprueba, roció los granos de arroz durante su germinación con las deyecciones coléricas, y encontró las células superficiales de las plantas jóvenes, atravesadas por un micelium, y conteniendo criptococcus; el desarrollo del urocistes oculta, determinó también en los cereales el desarrollo del criptococcus.

Klob (3) ha encontrado en las deyecciones coléricas esporos de hongos, así como en el tubo digestivo, pero no afirma que haya hongos específicos del cólera, diciendo, sin embargo, que cree al cólera como dependiente del desarrollo de estos hongos.

Durante la epidemia de 1883, en Egipto, fueron comisionados por el Gobierno francés para estudiar el cólera, los Sres. Straus, Roux,

(1) Hallier: Loc. cit.
(2) Laveran: Loc. cit., pág. 800.
(3) J. M. Klob: Etude anatomo-patologique sur la nature du processus colérique. Leipzig, 1887.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-09-07 00:00:00), página 9

Nocard y Thuillier. Dichos señores han publicado una nota de la que vamos á copiar algunos párrafos relativos al asunto que venimos tratando, sin perjuicio de publicar después sus trabajos acerca de la epidemia actual.

«Micro-organismos.—Llegamos á la exposición de los resultados que nos ha suministrado el estudio del intestino examinado bajo el punto de vista de la presencia de micro-organismos en las diversas túnicas. Con este objeto, practicamos cortes finos sobre las diversas porciones del intestino, previamente endurecidas por el alcohol absoluto.

«El reactivo empleado de preferencia y con el mejor resultado, fué una disolución acuosa débil de azul de metileno (2 cent. cúbicos de disolución alcohólica concentrada de azul de metileno en 140 gramos de agua destilada); los cortes han permanecido en la disolución durante diez á veinticuatro horas, y aun más, se han deshidratado por el alcohol absoluto y aclarado por la esencia de clavo, y montadas en el bálsamo del Canadá. Coloraciones más rápidas, por medio de disoluciones más concentradas, han dado resultados menos satisfactorios; lo mismo ha sucedido con el uso de otros colores básicos de anilina, de violeta, de genciana, de fusina, de la vaselina, etc. La superioridad de los resultados suministrados en la investigación de los micro-organismos patógenos por el uso del azul de metileno, puesto en práctica por el Sr. Ehrlich, se ha comprobado aquí:

«En cortes del ileon tratados de esta manera y examinados con el objetivo de inmersión homogéneo \( \frac{1}{4} \) de Zeiss ó con el objetivo correspondiente á \( \frac{1}{10} \) de Vérick, y con el condensador Abbé se comprueba que los conductos de las glándulas tubuladas, la armazón conjuntiva de las vellosidades, el tejido reticulado de la mucosa y por placas de la submucosa, contienen micro-organismos diversos y en número variable, según la porción del intestino examinado y según la duración de la enfermedad. En los casos en que la muerte ha sobrevenido rápidamente, esta invasión del ileon por micro-organismos se limita generalmente á la vellosidad, á la luz de los conductos tubulados y al tejido de la mucosa propiamente dicho, sin repasar nunca la musculare mucosae; en los casos mas prolongados la invasión es más profunda y gana la submucosa; es una particularidad que el Dr. Koch ha señalado en su primer informe.

»Así como el Dr. Koch, hemos podido comprobar que los microbios no invaden, ni franquean jamás la túnica musculosa, y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BURQUISMO

METALOSCOPIA-METALOTERAPIA
POR
D. CELESTINO LÁZARO ADRADAS
Médico segundo del Cuerpo de Sanidad Militar.

(Continuacion)

Deciamos que, en nuestra opinion, se debía admitir la existencia del histerismo sintomático (1), desde el momento que se consigue la curacion definitiva de dicha afeccion, tratando localmente el órgano (ordinariamente la matriz) enfermo que lo origina. De Enero acá hemos operado cuatro enfermas histéricas de larga fecha, á consecuencia de atresias del cuello y metritis consecutivas, las cuales presentaban todos los fenómenos, tanto naturales como provocados, de grande histeria: anestesias, neuralgias, etc., etc., y en la actualidad han dejado de ser histéricas y tienen la sensibilidad normal.

No se nos oculta que en este punto suele haber exageracion entre los partidarios de la necesidad de una afeccion de la matriz como punto de partida de trastornos histéricos.

Por nuestra parte, y para no dar á esta cuestion más extension de la precisa, diremos: que el histerismo puede ser debido unas veces á la perturbacion de la sustancia gris cortical de los hemisferios ce-

(1) Véase el núm. 198, pág. 18.
Año VIII. — Núm. 196. — 23 Agosto, 1884.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 10

vados. El clima del Indostan es generalmente caliente, sobre todo en el valle del Ganges, en el desierto de Thurr, al NO, y en la costa de Coromandel. En el valle del Ganges, de Octubre á Abril, las noches son frescas, la atmósfera limpida; pero el resto del año el calor es excesivo, teniendo que refugiarse la colonia extranjera, principalmente inglesa, á las sanitarias construidas á 1.500 y á 2.000 metros en los contrafuertes del Himalaya. En esta región los vientos monzones determinan las estaciones; el monzon del SO., de Abril á Setiembre, produce las lluvias; el monzon del NE., de Setiembre á Abril, produce la estación seca; al cambiar los monzones hay grandes tempestades. En la India los fenómenos atmosféricos no tienen términos medios; tempestades horribles, lluvias diluviosas, sequías prolongadas.

Entre los ríos principales del Indostan, está el Ganges. Es el Ganges la reunión de dos ríos; el Baghirati y el Alakananda que descienden del Himalaya al NO. y se reúnen en Devrapayaga, donde hay un templo célebre. Nace el Ganges del macizo en Hardonar, atraviesa la llanura del Indostan septentrional, del NO. al SE. y forma un vasto delta; el brazo occidental, ancho, pero de difícil navegación á causa de los bancos de arena, se llama Hougly. El delta que se extiende sobre 280 kilómetros de las costas, está cubierto de lagunas pestilentas, de juncales, y selvas, abrigo de los tigres; á esta región se la llama las Sunderbuns, y allí está la verdadera cuna del cólera-morbo-asiático. Este delta del Ganges y del Brahmapoutra, está cortado por un remolino u olla profunda de 4.000 metros al N. del golfo de Bengala, que se traga todo lo que vierten en el mar los dos ríos; es lo que se llama la olla-sin-fondo (gouffre-sans-fond.) El Ganges recorre 2.400 kilómetros; se desborda de Junio á fin de Setiembre, y sus riberas están cubiertas de espléndida vegetación. Es navegable hasta el pie de las montañas por barcos ordinarios, y hay barcos de vapor hasta Allahabad. Es el río sagrado de los Hindous, que van á sus orillas á hacer sus abluciones y desde muy lejos á recoger sus aguas, en donde arrojan sus muertos con la esperanza de asegurarles dichosa vida. Los principales afluentes del Ganges son á la derecha el Cally-neddy; el Djamma, cuya corriente es paralela al río, y que recibe otros como el Tchocunboul, el Betica y el Sone, que desciende de los montes Vindhya; á la izquierda el Goumti, el Gogra, el Gaudak, el Bagmatty, el Kosy y el Tista (1).

(1) L. Gregoire: Géographie générale, phystque et économique, págs. 824 á 829. Paris.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 11

Tales es la región en donde nace el cólera. Analicémosla bajo el punto de vista de la etiología.

Región ecuatorial; calor por el día, noches frescas; ríos con grandes detritus orgánicos que vierten en una olla sin fondo; vegetación espléndida, y sustancias vegetales y animales en descomposición por una parte; lluvias torrenciales que alternan con grandes sequías y en las que queda al descubierto el limo del río Ganges, que se desbordó en las épocas de las grandes lluvias por otra; y finalmente, un sol abrasador: ¡qué mejores condiciones para que se desarrollen allí miriadas de proto-organismos que produzcan la fermentación pútrida de aquellas sustancias, de aquellos substratum húmedos y que estas emanaciones sean las que constituyan la característica etiología de la zona endémica del cólera!

Tal es el modo de ver de la mayoría de los autores. Pero dejando ya la zona endémica, que nadie duda y las condiciones en que nace el cólera, estudiamos bajo el punto de vista de la causa como se propaga.

Están conformes todos los autores en afirmar que el cólera no camina al extenderse con la velocidad y la dirección del viento. Como dice Sue: «El cólera andaba sólo cinco ó seis leguas por día... la jornada de un hombre... Caminaba lentamente, pero sin pararse... andando el mismo camino que hubiera podido andar un hombre... Nada más sorprendente que seguir en los mapas trazados en aquella época con este intento, la marcha lenta y progresiva de la plaga errante que ofrece á la vista del observador todos los caprichos e incidentes de la marcha de un hombre».

Es decir, que la primera cuestión que debemos tratar en la etiología del cólera es, cómo y en dónde se propaga el germen colérico. Desechada la idea de atmósferas muy extensas, de focos muy grandes, capaces de ser arrastrados por el aire en sus corrientes constantes ó accidentales, demostrado que el cólera sigue la dirección de las grandes vías de comunicación como regla casi absoluta, es preciso averiguar la residencia del germen.

Antes hemos de dividir en dos grandes grupos las doctrinas que han reinado acerca de la etiología.

En el primer grupo colocaremos á los anti-contagionistas en abuso luto, y en el segundo á los contagionistas. No nos ocuparemos del primero por creer tiempo perdido el que se emplea en combatir ontologismos y fantasmas. Ni las doctrinas neurosténicas, ni las que buscan la causa del cólera en cambios ó acciones de la electricidad,