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gable de su ausencia, y diez y siete después de cometida la falta, hubo de notar una ulceración casi en el limbo del prepucio que, aunque no muy extensa, no por eso le alarmó menos; se presentó en mi casa y me dijo: deseo que me reconozca y me cure antes de ocho días, pues á los diez he de reunirme forzosamente con mi esposa; no fué necesaria una inspección muy minuciosa para poder asegurar se trataba de un chancro sífilítico; así que, después de algunas observaciones que creí pertinente hacerle sobre la marcha y duración de la lesión, le propuse, en conformidad con sus deseos, la escisión del chancre como único medio que probablemente pudiera darnos el resultado apetecido, si bien insistiendo en que no podía prometerle seguridad completa; hecha la pequeña operación, no pudo ser más satisfactorio el resultado, puesto que á los cuatro días se terminó por primera intención la cicatrización sin señal alguna de induración ni de infiltración plástica, y sin que nada ofreciese de anormal; seis días después continuaba en el mismo estado y emprendió su viaje, no sin ser advertido antes por mi parte de que si algo anómalo notaba en la parte, excusara en absoluto el débito conyugal; en este caso, y con proceder tan sencillo como inofensivo, tuve la satisfacción de evitar acaso un conflicto de gravísima transcendencia, si bien no por eso quedó libre el paciente de las manifestaciones secundarias que se presentaron en la época acostumbrada, aunque bajo forma benigna, sin que yo me atreva á asegurar fuera esto debido á la destrucción del chancre en el segundo día de su aparición.» Nada mejor que el caso referido, dice el Sr. Torres, puede á mi entender daros idea en definitiva de la importancia que en determinados casos hay que conceder á la enucleación del chancre indurado siempre que se encuentre en circunstancias abonadas para ello. Con esto termina su discurso el Sr. Torres, y habiendo pasado las horas de reglamento, se levantó la sesión.

Mariani.

PERIÓDICOS

Terapéutica de las granulaciones conjuntivales.—En nuestro apreciable colega El Dictamen se ocupa de este asunto el Dr. Lopez Ocaña en los siguientes términos:

«Sin perjuicio de ampliar estas consideraciones más adelante, debemos indicar á los lectores que sean muy parcos en el uso de la terapéutica perturbadora como tratamiento de las granulaciones, no tanto por los sufrimientos que experimenta el paciente con el empleo de los medicamentos excitantes, como porque el estado de agudeza ó subagudeza que se provoca en la conjuntiva, puede despertar lesiones consiguientes de la córnea, que ocasionen dolores pronunciados y más tarde dificultades de la visión.

»Cuando se juzgue necesario recurrir á lo que podría llamarse tratamiento abortivo de la dolencia, que no será sino en aquellos casos crónicos en que la granulación es dudosa y la córnea se halla en estado normal, debe saberse:

»1.º Que una pomada compuesta de quince centigramos de ácido crisofánico por seis gramos de vaselina, de la cual se pone una pequeña cantidad en la
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curucho de la boca, después por querer como tragár con ansia los vapores anestésicos, y últimamente por algunas palabras incoherentes; pero á los dos minutos la relajación muscular era completa, la córnea quedó insensible, y el individuo, por tanto, adormecido pronto y eficazmente. En este momento el Sr. Cañete dió principio á la operación, con la maestría del verdadero cirujano, secundándole con interés los demas compañeros, suspendiendo nosotros las inhalaciones del cloroformo, que volvimos á emprender ligeramente para sostener la insensibilidad mientras concluían la ligadura de los vasos, para después cesar del todo. El operado recuperó en seguida el conocimiento, sin haber sufrido ningún accidente, ni los que son habituales y llamados efectos fisiológicos de los anestésicos, quedando animado y en perfecto estado; sólo aseguraba haber sentido de la operación unos pinchazos, que fueron los de la sutura del muñón. Sin embargo, para contrarestar la acción de la morfina se le dió un infuso de café.

Es digno de llamar la atención de nuestros lectores el no haber consumido el operado más de diez gramos de cloroformo, pues aunque el gasto sería de 15, damos por perdido 5 entre lo que se evapora y queda en la compresa.

El excelente resultado que hemos obtenido en la aplicación de la anestesia mixta en este caso quirúrgico, en el que la mayor parte de los compañeros rechazaban con justos temores la cloroformización, dadas las malas condiciones del enfermo y las demas circunstancias difíciles que reunía, nos llevan á considerarlo como un nuevo triunfo de este método anestésico que, agregado á tantos otros, servirá, no nos queda duda, para preferirlo siempre á todos los conocidos, y muy especialmente cuando nos encontremos en igual ó parecida situación.

Concluiremos este trabajo manifestando que, con la anestesia mixta verificada por la asociación de las inyecciones hipodérmicas de morfina y las inhalaciones de cloroformo, puede afirmarse: 1.º que la anestesia es más rápida; 2.º que se consume menos cloroformo, y 3.º que se atenúan los efectos fisiológicos de dicho cuerpo, y se evitan los accidentes graves que pueden presentarse, aunque sea puro y administrado con las reglas del arte.

Mariani.

PROGRAMA DE PREMIOS DEL INSTITUTO MÉDICO VALENCIANO.

Cuestion de Medicina.—¿La atrofia muscular progresiva, y la parálisis labioglosolaringea son enfermedades distintas ó fases de un mismo proceso?

Cuestion de Cirugía.—Modificaciones que pueden introducirse en las curas antisépticas y medios á propósito para hacerlas aplicables á todos los casos.

Cuestion de ciencias auxiliares.—Forma de administración y dosis en que deban emplearse los cuerpos gaseosos y la electricidad como agentes terapéuticos, en el tratamiento de algunas enfermedades en que principalmente están indicados.

Premios extraordinarios.—Una pluma de plata, oferta del Dr. Ferrer y
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Julve, y título de socio honorario, al autor del mejor trabajo sobre el siguiente tema: «Determinar los casos en que es preciso practicar la amputación en el acto, y aquellos en que conviene diferirla, dando las razones que deben tenerse presentes para adoptar una otra resolución.»

Una escribanía de plata, ofrecida por los Dres. Peset y Cervera y Chiarri, y título de Socio honorario, al autor de la mejor Memoria que desarrolle el tema siguiente: «Determinación experimental de los efectos fisiológicos, terapéuticos ó tóxicos de algunos de los cuerpos simples ó compuestos, descubiertos desde el año 1870 hasta nuestros días.»

Ambos premios tienen un accésit consistente en el título de socio honorario y pueden concursar todos los profesores, incluso los socios residentes.

Para la resolución de cada una de las precedentes cuestiones se ofrecen tres premios: el primero consiste en una medalla de oro, en cuyo anverso irá esculpido el sello de la Corporación; en el reverso grabado: «Al mérito de D. N. N.,» ó sea el nombre y apellido del agraciado, y además el título de socio de mérito, constando el concepto por que se haya expedido. El segundo ó accésit, consistente en el mismo título de socio de mérito, constando el concepto por que se ha expedido. Y el tercero el de socio honorario.

Las Memorias para el concurso podrán ser escritas en castellano, latín, francés, portugués, inglés ó italiano; no se podrán firmar ni podrán ser admitidas como directa ó indirectamente se den á conocer sus autores, é irán acompañadas de un pliego cerrado en cuyo sobre se lea un lema ó proposición igual á la que figura en el principio de la Memoria respectiva, y en su interior deberán constar la firma entera del autor, con los títulos que ha obtenido y su residencia. Podrán ser dirigidas, francas de porte, á cualquiera de los secretarios de la Corporación, quienes la recibirán hasta 1.º de Diciembre inclusive del año actual, siendo desde luego propiedad de la misma. Podrán optar á los premios los profesores de Medicina, Cirugía y Farmacia, bien sean del país ó extranjeros, inclusive los socios de la corporación, á excepción de los residentes.

Cerrado el concurso, una comisión especial expondrá su dictamen á la Junta general, el que versará acerca del mérito absoluto de las Memorias presentadas; y censuradas ya por la última, se abrirán los pliegos correspondientes á las Memorias premiadas, quemándose acto continuo los de las restantes. Avisados con oportunidad los señores á quienes se haya acordado premio, acudirán por sí, ó por persona debidamente autorizada, al aniversario cuadragésimo quinto, que se celebrará el 31 de Marzo de 1885, en cuyo acto se les conferirán los premios.
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REVISTA EXTRANJERA.

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARIS.

Sesiones del 5 y 12 de Febrero de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. GUÉRIN.

Operacion del empiema por el método de Estlander.—El señor Féreol presentó un enfermo que había sido operado por Berger en un empiema pulsátil por el método de Estlander. El enfermo ha curado por completo, y con este motivo el Sr. Féreol trata de hacer algunas consideraciones.

En el caso de que me ocupo—continuó el Sr. Féreol—la pleuresia ha ofrecido pulsaciones isocronas con el pulso en todo el lado izquierdo del tórax. Era éste un hombre de veintidos años, mozo de un almacén; en Julio de 1882 fué asistido con motivo de una pleuresia serosa en el hospital Lariboisière, servicio del Sr. Proust; se le hizo entonces la toracentesis, que le surtió excelentes resultados. Algun tiempo después se reprodujo el derrame; ingresó en mi servicio, y se negó en redondo á toda operación; el derrame fué de aumento en aumento hasta empujar el corazón á la derecha; por este tiempo percibí signos de acumulación de gases, que variaban en su asiento, y aun desaparecían por momentos. Hacia el fin de Noviembre el corazón latía junto á la tetilla derecha, las pulsaciones cardíacas se comunicaban de la manera más evidente á casi toda la mitad izquierda del tórax, en la base, atrás y afuera; los latidos eran de tal modo violentos, que cuando para auscultar se apoyaba la cabeza en aquellos puntos, era fuertemente sacudida. La pulsación cardíaca se presentaba más amplia y se percibía con mayor claridad al nivel de la octava y novena costilla, en la línea axilar, que á nivel del mamelon derecho, punto en que batía la punta. Teníamos, pues, un gran derrame acaso purulento, pneumotorax y dislocación del corazón, que agitaba el derrame. El trócar aspirador dió salida á dos litros y medio de pus loable; esto no obstante, el corazón continuó frente al mamelon derecho, pero los días siguientes fué poco á poco colocándose en su sitio. Desaparecieron las pulsaciones torácicas como el ruido de sucusión; bajo la clavícula persistió el timpanismo. Sobrevino una mejoría efímera, por desgracia. A esta altura la enfermedad, fué llamado para intervenir el Sr. Berger, que á la sazón sustituía al Sr. Gosselin en el hospital de la Caridad: el 26 de Diciembre hizose la operación del empiema sin modificación alguna local. El 25 de Agosto el Sr. Berger se decidió á practicar la operación de Estlander; resecó la cuarta, quinta, sexta, séptima y octava costillas; las consecuencias fueron tan felices como no podía esperarse; un mes después el trayecto fistuloso media 6 centímetros. Hoy la curación es completa; pero la semicircunferencia torácica izquierda mide 7 centímetros menos que la derecha. Por lo que vemos, pues, es lógico asignar al empiema pulsátil un pronóstico favorable, siendo así que antes se le tenía por mortal de necesidad.
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de los hechos sin consecuencia grave, á hacer siempre un pronóstico favorable; esperad antes de formar juicio; mirad las cosas de más cerca, sed reservados. La afasia, añade en otro lugar, la hemipía, la paresia de un miembro después de haberse manifestado de un modo transitorio algunas veces, persisten definitivamente á consecuencia de un nuevo acceso. No debe uno aceptar sin discusion, escribe aun el mismo autor, la idea justa para la inmensa mayoría de casos, de que el escotoma centelleante y los otros fenómenos que le acompañan son cosas de poca importancia. Bajo apariencias benignas puede ocultarse el principio de una afeccion grave; es preciso no dejarse engañar.»

Dreyfus Brisac dice: «Si, pues, lo más á menudo, el sindroma no ofrece nada de verdaderamente inquietante, si ordinariamente las crisis se enrarecen progresivamente para desaparecer de una manera definitiva, no es sin alguna reserva que un pronóstico podrá ser formulado.» «En la jaqueca oftálmica, dice Féré, se trata siempre de una forma de jaqueca que deberá ser considerada como sospechosa, aun cuando se presente en su forma más simple. Puede suceder, en efecto, que la afeccion que se limita de pronto á perturbaciones visuales (hemianopsia, escotoma), seguidas de una cefalalgia localizada que se termina por vómitos, se acompañe poco á poco de otros fenómenos más ó menos serios, que de pronto son fugaces y después se establecen en estado permanente.»

Así, aunque Duwez afirmase en 1881 que el pronóstico no es grave, y que jamás la hemipía temporal ha ido seguida de amaurosis permanente, debemos aceptar con Charcot «que no hay un solo síntoma de la jaqueca oftálmica que no pueda establecerse en estado permanente.»

Charcot, mas que nadie, ha repetido la misma idea miles de veces, la que por justa é importante merece tal predileccion. Pero otros, antes que él, habían ya notado la gravedad de la jaqueca en ciertos casos.

Viridet, citado por Tissot, refiere la observacion de una mujer sujeta á la hemicranea, que habiendo dejado de tenerla, no veía más que el contorno de los objetos, aunque sus ojos no ofrecían alteración apreciable al examen. Valescas de Tarento había observado que la hemicranea había sido seguida algunas veces de ceguera. Tissot dice que, como consecuencia de la jaqueca, á veces se debilita la vista, y que fué consultado por una persona que la había perdido del todo. Cita otro caso en que la vista se debilitó considerablemente.
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cado firmado por dos médicos. 3.a Dejar sin valor el art. 15 de la nueva ley, disponiendo la creación de asilos provisionales incluidos en los grandes asilos y destinados á la observación de un mes de los enfermos entrantes. En concepto del Sr. Luys, esta medida es ilusoria, impracticable y onerosa para el presupuesto de los asilos. — A. Espina.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS.

Sesiones del 26 de Diciembre de 1883, y del 2 de Enero de 1884.

PRESIDENCIA DEL SR. GUÉNIOT.

Fístula de ano en los tuberculosos.—El Sr. Verneuil hizo su informe con motivo de dos observaciones del Sr. Jeannel. La primera se refiere á un hombre de treinta y cinco años, con cavernas, y cuyo estado general mejoró mucho por el desbridamiento de una fistula de ano; la herida consecutiva no se cicatrizó completamente. La segunda es referente á una muchacha de veinte años, atacada de tuberculosis pulmonar en su primer período, y en la que desaparecieron los síntomas después de operada la fistula de ano; la herida no se cerró tampoco.

Estas observaciones demuestran que es interesante en los tuberculosos dar libre salida al pus, encerrado en los divertículos de las fistulas anales y dotado de propiedades séptico-pútridas; por otra parte, prestan apoyo á la teoría antiquísima de los buenos efectos de un exotorio.

Traqueotomía.—El Sr. Jeannel ha hecho una traqueotomía con el termo-cauterio por un cuerpo extraño, un hueso de gallina en las vías aéreas, en un hombre atacado de parálisis laringo-faringea.

Operación de Estlander.—El Sr. Bouilly expone en una Memoria dos observaciones de otros tantos enfermos atacados de fistula pleurítica antigua, y en quienes ha resecado muchas costillas, con el fin de empequeñecer la extensión de la cavidad pleurítica supurante y de aproximar sus dos paredes, esto es, practicar la operación de Estlander.

En el primer caso, por una bolsa relativamente pequeña, el Sr. Bouilly ha resecado 7 centímetros de la 6.a costilla, y 5 y \( \frac{1}{2} \) de la 7.a; el resultado fué rápido y extraordinariamente satisfactorio. En el segundo caso la cavidad era mucho mayor, suficiente para contener 1 litro de pus, y la resección alcanzó á 4 costillas.

Como el estado general es muy defectuoso, la curación no se ha logrado todavía, pero es indudable que la operación traerá consigo un alivio notable.

Varias operaciones de estas practicadas recientemente por Estlander Baeckel, Bouilly, Monod, y cierto número de cirujanos alemanes, arrojan la estadística siguiente: 26 casos: 10 de éxito completo; 5 de alivio notable; 7 sin éxito, y 4 de resultados desconocidos.

Tratamiento de las desviaciones raquíticas.—El Sr. Saint-Germain: Voy á comunicar á la Sociedad el fruto de mi larga experiencia sobre el tratamiento de las desviaciones raquídeas. La buena higiene previene y
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pero sería peligroso erigirlo en ley, y defender que la resección es preferible á la amputación, toda vez que las lesiones rara vez están limitadas al astrágalo.

El Sr. Tillaux: Estoy convencido de que la resección de la garganta del pie, por una lesión espontánea, es una mala operación. He practicado algunas veces esta resección, y en todas ellas me he visto obligado á amputar cierto tiempo después.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

PRESIDENCIA DEL DR. G. TOHNSON.

Sesion del 25 de Marzo de 1884.

Setenta casos de retracción de los dedos.—El Dr. Noble Smith leyó una Memoria sobre este asunto. De 700 manos de personas ancianas que ha examinado, ha encontrado en 70 la retracción é induración de la aponeurosis palmar. De 440 mujeres, únicamente existió esta alteración en 15 casos, y sólo en 11 era bien marcada. Como esta enfermedad se ha atribuido á la gota y al reumatismo, se han estudiado los antecedentes de los enfermos obteniéndose resultados negativos. Es muy posible que la enfermedad sea de origen local. Respecto al tratamiento aconsejó las incisiones de las bridas aponeuróticas y mantener separadas en lo posible las partes divididas. Es muy probable que la tenotomía del palmar largo produzca algún resultado al principio de la enfermedad, pues ésta, á juzgar por la contracción casi constante de dicho músculo, indica un estado de irritación nerviosa.

El Dr. Adams manifestó que el Dr. Keen, de Filadelfia, había publicado una notable Memoria sobre este asunto, en la que atribuye la enfermedad á una causa local. Respecto al tratamiento cree, al contrario del Dr. Smith, que son preferibles las incisiones múltiples.

El profesor Humphry dijo, que la enfermedad depende tanto de la gota como de una causa local. La contracción aparece casi siempre en el dedo anular, y es debida, á no dudarlo, á la gran compresión que ejerce sobre la parte correspondiente de la palma de la mano el bastón y el paraguas. La articulación metacarpo-falángica se afecta primero, y después se propaga á las articulaciones falángicas. Es curioso que esta afeción se presente rara vez en el pie, lo cual es quizá debido á que el pie está siempre extendido, mientras que las articulaciones metacarpo-falángicas se hallan casi siempre en flexión. Cuando ocurre en el pie se afecta siempre una articulación falángica y es debida á la retracción de los tendones, mientras que en la mano depende por completo de la retracción aponeurótica.

El Dr. Croft negó que en la causa primera de la enfermedad fuera la retracción del palmar largo. En cuanto al tratamiento, se declaró partidario de las incisiones múltiples.

El Dr. Walsham manifestó ser también partidario de las incisiones múltiples, pero dijo que debían hacerse en sentido opuesto á los pliegues de la piel, no en los surcos.
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ley, como un padecimiento especial, sino como una variedad de lo que se llama «debilidad crónica indiferente» debida á una depresion de las funciones vitales que se acompana muchas veces con una degeneracion fibroide de uno de los pulmones, estado que puede atribuirse en la generalidad de los casos, ya que no siempre, á un padecimiento grave anterior que se acompana de una inflamacion interna.

El Dr. Ord manifestó que las alteraciones del sistema nervioso cerebro-espinal, son más notables de lo que cree el Dr. Harley. A su juicio la atrofia del cuerpo tiroideo es un elemento esencial de la enfermedad.

El Dr. Ralfe dijo que el aumento de mucina observado por el Dr. Harley, es un hecho de gran importancia que explica la hiperplasia del tejido conjuntivo. En el tejido óseo hay una afeccion, la osteo-malacia, que tiene grandes analogias con el mixoedema.

El Dr. Duckworth expresó la idea de que el mixoedema es una entidad clinica distinta, cuya etiologia y patologia son aún oscuras.

El Dr. Hadden dijo que la falta ó atrofia del cuerpo tiroideo es una parte esencial de la enfermedad.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICOS RUSOS.

Sesion del 20 de Marzo de 1884.

Establecimiento de un sanatorio en los alrededores de Yalta.—En vista de las malas condiciones locales, y del éxito que tienen las barracas construidas por un propietario de Yalta en las afueras de la villa, así como de la explotacion atroz que sufren los miles de enfermos que durante la estacion de baños acuden á este punto de la costa de Crimea, el Dr. Ogranovich propone la instalacion de habitaciones ligeras, descomponibles y transportables, á modo de las kibitkas de los kirguises, ya que han de servir tan sólo durante la estacion calurosa.

La idea de alojamientos temporales y transportables para los enfermos encontró la simpatía de algunos socios, y sobre todo del Presidente, Dr. Botkin, el cual, sin embargo, conociendo las condiciones locales de Yalta, no creyó realizables algunos pormenores del proyecto de Ogranovich con respecto al suministro de buenos alimentos por medio de la produccion dentro de la estacion sanitaria misma.

Muchos aplausos encontró el pensamiento de sustituir la recomendacion general de hacer ejercicio, que á la larga suele fastidiar á los enfermos, con trabajos adecuados reglamentados en el jardin y el huerto, el remar, etc., que ofrecen un interes propio.—(Vrach., 1884, núm. 12.)