ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 42

femoral, en el triángulo de Scarpa, por las numerosas colaterales de esta última.

El Sr. Berger: Las lesiones de las arterias en la vecindad de los aneurismas, aparte de que son poco conocidas, faltan casi siempre: en el caso que nos ocupa, la antisepsia habría traído la reunión inmediata de la herida, y evitádonos una hemorragia secundaria.

Estadística de las grandes operaciones en 1883.—El Sr. Tillaux:
La mejor respuesta que puede darse á las afirmaciones del Sr. Després, es la estadística de las grandes operaciones practicadas en mi servicio del hospital Beaujon en el año de 1883. Antes de la era de la antisepsia, había años en que ni una sola amputación curaba en este hospital. Desde que se planteó el método antiséptico, la reunión inmediata, con el desagüe, han dado resultados muy superiores á los de las antiguas curas, y una escasa mortalidad. Sólo he observado dos crisipelas benignas, pero ningún caso de infección purulenta. Desde hace seis años que estoy en Beaujon, sólo tres de mis enfermos han tenido infección purulenta, de los cuales ha muerto uno: los dos restantes curaron á pesar de tener ya abscesos metastásicos.

Operacion de Estlander.—El Sr. Bouilly: Hé aquí un muchacho de diez y ocho años, á quien hace dos meses, el 25 de Diciembre, le resequé cinco costillas en la longitud de 6 á 10 centímetros, por una fistula pleurítica que databa de cinco años; la cicatriz se completó á los quince ó veinte días; el tórax se comprimió los primeros días con una banda de caucho. Un incidente curioso ocurrió en la operación: tratándose de hacer una contraabertura inferior con la guía de una sonda de mujer introducida en la pléura, se hizo una abertura, por la cual salió parte del epíplon: la sonda había atravesado las inserciones del diafragma.

El individuo en cuestión, se encuentra bien: óyese la respiración en todo su pecho excepto en los puntos de su antigua fistula; las extremidades de las costillas lesionadas han quedado notablemente separadas, y no se han reproducido aunque su extirpación ha sido subperióstica. Ha quedado un espacio vacío y depresible, y la inflexión lateral del lado enfermo ha disminuido mucho.

El Sr. Berger: He visto un operado de este género, en quien la retracción torácica, que era de 7 centímetros después de la operación, no llegaba á 2, al cabo de dos meses.—A. Esrina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 10 de Junio de 1884.

PRESIDENCIA DEL DOCTOR JOHNSON.

Tres formas de deformidad espinal.—El Dr. Arbuthnot Lane leyó una Memoria en la que describió tres formas distintas de deformidad espinal
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 45

J. Sharkey refirió el caso de una mujer, de treinta y cuatro años, que ingresó en el Guy's Hospital el 8 de Marzo de 1876, quejándose de haber sido acometida de pronto, estando perfectamente, de vértigos, síncope y náuseas. Estos síntomas fueron seguidos de punzadas en el lado derecho del cuerpo, convulsiones generales y pérdida del conocimiento. A los cuatro días volvió en sí, encontrándose hemipléjica y habiendo perdido las sensaciones táctiles, olfatorias, gustativas, auditivas y visuales en el lado afecto. El examen oftalmoscópico no reveló alteración alguna en el fondo del ojo. El único signo físico de padecimiento del corazón era un ruido sistólico en toda el área cardiaca. Un mes después la hemianestesia empezó á disminuir, recuperando por completo al mes y medio la vista y el oído, y á los tres meses la sensibilidad táctil. La pierna izquierda recuperó algún movimiento así como el brazo correspondiente. A los siete años ingresó la enferma en el Guy's Hospital, donde falleció á consecuencia de una hidropesía cardiaca. En esta época la sensibilidad, la vista y el oído eran normales en ambos lados. La pierna izquierda estaba ligeramente paralizada y algo más el brazo del mismo lado. En la autopsia se encontró una afección de la aorta con anasarca y congestión de todas las vísceras. El hemisferio izquierdo del cerebro y los nervios craneanos eran normales. La mayor parte del hemisferio derecho, la que riega la arteria cerebral media, se había absorbido casi por completo. El autor terminó con las siguientes conclusiones:

1.ª Que si el gyrus angular y la circunvolución temporo-esfenoidal superior estuvieran respectivamente relacionados con la vista y el oído del lado opuesto del cuerpo, su destrucción no produciría la pérdida permanente de estos sentidos.

2.ª Que al contrario de lo que se ha creído cada hemisferio está relacionado de una manera especial con la visión del ojo opuesto.

3.ª Que la sensibilidad general ó especial de cada lado del cuerpo no está íntimamente relacionada con ciertas áreas definidas del hemisferio opuesto como sucede con la motilidad.

La enferma en cuestión se restableció poco á poco de su hemianestesia á pesar de hallarse destruidas estas regiones, cuyo hecho demuestra que otras partes bien del lado mismo del cerebro ó del opuesto son capaces de restablecer por completo las funciones perdidas.

La Sociedad suspendió sus sesiones hasta Octubre. — F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Púrpura. — El Dr. G. Mackenzie leyó en la Asociacion Médica inglesa una Memoria sobre este asunto. Según dicho autor la púrpura no es una forma independiente de enfermedad sino un síntoma no de uno sino de varios estados patológicos. El Dr. Mackenzie dividió la púrpura, como el doctor Du Castel, en: 1.º forma vascular; 2.º tóxica; 3.º mecánica; y 4.º neurológica. La primer variedad comprende todas las formas de discrasia de la sangre debidas bien á enfermedades específicas á una deficiencia de sus com-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 47

ha publicado recientemente una importante Memoria sobre este asunto, citando en su apoyo varias observaciones, tanto de su práctica como de la de los Sres. Tirnay, Broadvent, etc.

El arsénico tiene propiedades curativas evidentes en la anemia perniciosa, progresiva ó idiopática.

El hierro, aun cuando no perjudica es ineficaz. Este medicamento es útil en la anemia pasajera, es ineficaz contra la perniciosa, y aun perjudica la acción del arsénico.

El arsénico obra tanto mejor cuanto más sencilla es la fórmula en que se administra (licor de Fowler).

La ineficacia del hierro puede considerarse como una piedra de toque del carácter de la anemia.

Micrococcus de la meningitis cerebro-espinal epidémica.—Klebs y después Eberth habían encontrado ya micrococcus en algunos casos de meningitis que complican la pneumonia y en la meningitis traumática, y Leyden ha descrito estos micro-organismos, unidos en pareja y á veces en cadena de tres, en la meningitis cerebro-espinal. Marchiafava y Celli han observado varios casos de este género en enfermos fallecidos en el Hospital del Espíritu Santo de Milan. En dos casos en que pudieron hacer la autopsia á las pocas horas de la muerte, encontraron en el derrame y en la pia-madre coccus ovales, aislados ó unidos en parejas. Estos micro-organismos estaban libres en el líquido intercelular y en el protoplasma de las células del pus, siendo muy raros en las células endotélicas; algunas células de pus contenían 6 y aun 7 diplococcus. No se observaron nunca cadenas de tres. Estos coccus eran relativamente más numerosos cuanto menor era la exudación. En la pulpa del bazo y en la sangre extraída de las cavidades derechas del corazón fué imposible descubrirllos. — (Gaz. degli Ospitali.) — F. Toledo.

Congestion hepática en las enfermedades del corazón.—En la congestion hepática — dice el profesor Peter — debe hacerse una sangría del sistema de la vena porta á beneficio de media docena de sanguijuelas aplicadas al ano, dejando fluir la sangre durante una hora, ó por acción refleja, aplicando de 6 á 10 ventosas escarificadas al hipocondrio derecho ó un vejigatorio. Es necesario emplear á la vez los purgantes, sobre todo los calomelanos, á la dosis de 10, 15 ó 20 centigramos. En estos casos conviene recurrir á la mezcla de calomelanos, escila y digital ó á la podofilina á la dosis de 2 á 3 centigramos. Al día siguiente deben administrarse 15 gramos de aceite de ricino. Los purgantes obran en este caso sobre las secreciones hepato-intestinales, sobre la circulación de la vena porta y sobre la general de una manera indirecta. En algunos casos de lesiones valvulares del corazón, el médico debe obrar más contra la congestión del ligado que contra la de los pulmones, sobre todo en los gastrónomos y grandes bebedores.

Influencia de los micro-organismos en la producción de la caries dentaria.—El Dr. Arturo Underwood ha leído en una de las últimas sesiones de la Sociedad Odontológica de Londres una Memoria sobre este asunto. Ha observado siempre en la dentina careada algunas formas de micro-organis-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 48

mos; cuando éstos faltan, es decir, en condiciones antisépticas no pueden producirse estados análogos á las caries. Este hecho ha sido indicado ya por varios observadores. El Dr. Miller, de Berlin, supone que la dentina se reblaneece primero por un ácido, que la invasión de los micro-organismos es secundaria y que por delante de la zona infecta por estos seres microscópicos hay otra de dentina reblanecida. El Dr. Underwood sostiene, por el contrario, que los micro-organismos se extienden más allá de la zona reblanecida. Ha cultivado estos micro-organismos en diversos medios y observado que hay varias clases de ellos; pero hasta ahora no puede indicar cuál es la más activa en la producción de la caries. Los alimentos que quedan entre los dientes se descomponen y se desarrollan bacterias y sustancias ácidas; éstas destruyen el esmalte y los micro-organismos invaden la dentina y proliferan en sus tubos, viviendo á expensas de su sustancia orgánica, acompañándose su proliferación de una pérdida de las sales calcáreas de la sustancia intertubular.

(Med. Times and Gaz). — F. Toledo.

La belladona en la dispepsia nerviosa.—Siguiendo los consejos del Sr. Laussana ha empleado el Dr. Gallerani la belladona en un caso de dispepsia nerviosa de dos años de antigüedad. La preparación empleada fué el extracto á la dosis de 2 centigramos dos veces al dia. Una dosis una hora antes de la comida y la otra una hora antes de la cena. A los tres días se elevó la cantidad de extracto á 3 centigramos. Cuatro días después el enfermo estaba curado. — (The Med. Record.)

Nuevo tratamiento de la diabetes.—El Dr. Campardon ha leído en la Sociedad de Terapéutica de Paris una Memoria sobre el Tratamiento de la diabetes por la ducha de aire. La ducha aérea pone blanca la piel en el punto en que choca la columna de aire, la deprime y desciende á 0° su temperatura. Estos fenómenos desaparecen en seguida y la piel queda ligeramente congestionada y húmeda por espacio de tres ó cuatro horas. El Dr. Campardon cree que la ducha de aire produce una especie de amasamiento cutáneo y una excitación de los filetes nerviosos que se transmite á los centros y es reflejada sobre los nervios de la vida vegetativa y de relación; la ducha excita de este modo la circulación capilar de los ligamentos, y aumenta las combustiones orgánicas en el punto á que se dirige. El número de enfermos tratados por este método es corto, tres; pero los resultados obtenidos son satisfactorios y animan á ensayarlo en mayor escala. — (Revue de Therapeutique). — F. Toledo.

Tratamiento del psoriasis bucal.—El Dr. E. Besnier aconseja:

Manteca de cacao................. 10 gramos.
Iodoformo......................... 10 centigramos.

Se hace con esta preparación una especie de barra con la que se tocan varias veces al dia las partes afectas.

F. Toledo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 5

pia, unas veces permanente y otras pasajero. Por lo demas, no presentaban síntomas que merezcan especial mencion, eran, por supuesto, fácilmente hipnotizables, y, por tanto, materia dispuesta para experiencias hipnóticas. Indicaré, no obstante, que dos de ellas, casadas, sufrían tanto de dolores lancinantes, de espasmo y de hemorragias del recto y de la vejiga, que una se me recomendó por el médico que la asistía como sospechosa de cancer del recto; tan grave era su estado local y el empobrecimiento orgánico en que las hemorragias, los dolores y los trastornos digestivos habían sumido á la infeliz histérica. Las dos están hoy curadas y robustas. No habían sido sometidas á tratamientos especiales, sino al general, casi todo sintomático. En cambio una de las jóvenes sirvientas que he mencionado, y que sufría ataques histéricos frecuentes y graves, sobre todo en la época menstrual, se quejaba de dolor intenso en el ovario izquierdo, refiriéndome que, en su juicio, dependía de los apretones y de la compresión fuerte que le hacía en dicho sitio el médico que la asistía para cortarle los accidentes, cuya maniobra repetía constantemente á pesar de que no siempre conseguía lo que se proponía; y en cambio, si el ataque era fuerte, se le empeoraba con la compresión, y se le reproducía con más intensidad que si la dejase abandonada, quedándose muy resentida de la región iliaca.

He citado de propósito esta maniobra, porque la veo recomendada por algunos autores y ejecutada empiricamente por médicos que son especialistas en enfermedades de mujeres, ó pasan por tales, y de indiscutible mérito por cierto.

En mi concepto, y dicho sea con perdón de todos, esta maniobra de comprimir, y comprimir fuertemente el ovario ó los ovarios para evitar un ataque histérico, para quitarlo cuando se haya presentado, y para volver al estado de ataque á una enferma hipnotizada, es una práctica empírica, funesta y algo brutal. Todo médico que tenga algún hábito de ver enfermas de esta clase, y que previamente sepa lo que se necesita conocer (porque sin teoría no hay práctico que sirva para nada), debe advertir muy pronto, quizá á simple vista, donde debe llevar la mano; si á la cabeza, al epigastro, al corazón, á la matriz, al ovario ó al raquis, en la seguridad de que no aumenta los sufrimientos de la enferma, sino que los corta de raíz, dejándola en el acto tranquila y dormida con asombro de los que poco antes malgastaban inútilmente fuerzas y tiempo en sujetarla ó en restablecer su calma y bienestar. ¡¡Cuántas veces hemos demostrado la verdad de esta afirmación en presencia de médi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 6

cos y de la familia de las enfermas, con sólo hacernos cargo de éstas y poner la mano, por encima de los vestidos ó de las ropas de la cama, en el sitio que suponíamos centro de irradiacion del dolor! En estos casos es de admirar realmente que lo que no podían hacer hombres robustos ó médicos expertos, lo haga una mano colocada con suavidad en una parte cualquiera del cuerpo de la histérica, la cual suprime de pronto el ataque y transforma la expresion semi-terrible medio repugnante de la fisonomía y las actitudes violentas, en una tranquilidad completa y una expresion de dulzura y de cariño tales, que parecen como una sonrisa de gratitud que la conciencia orgánica de la enferma envía al que supo adivinar el sitio ó foco primitivamente sublevado, ahogando desde el principio la temible revolución.

¿Y cómo se conoce á simple vista, dirá quizá alguno de nuestros lectores, el foco de donde parte el mal, y sobre el cual debe hacerse la compresion, siempre suave y graduada? No es fácil contestar á esta pregunta. Yo creo, y he creido siempre, que en lo que se llama ojo médico hay algo intuitivo, que no se aprende ni se transmite, como sucede con otras aptitudes, la de músico, pintor, poeta, mecánico, etc. Sin embargo, hay algún dato que puede utilizarse en provecho del diagnóstico anatómico. Generalmente las enfermas indican con la mano el sitio de donde parte el dolor, lo cual, sin que sea inequívoco, ayuda mucho al médico. Además hay lo que puede llamarse el tanteo: colocada la mano en el corazón, el epigastrio, hipogastrio alternativamente, se puede uno penetrar con certeza del sitio donde conviene ejercer la compresion.

Regularmente no puede ni debe comprimirse nunca con fuerza en los ovarios; pero si alguna vez es conveniente hacerlo así, ha de ser paulatina y gradualmente y sólo en los casos en que no se nota abultamiento ni sensibilidad en el bajo vientre, es decir, cuando sólo hay neuralgia del ovario.

Terminaremos este artículo diciendo dos palabras sobre las dos últimas enfermas que hemos visto: una loca y otra asmática, para ocuparnos en otro artículo del tratamiento y de la manera de dirigirlo.

La primera, de veintidos años, estaba rematadamente furiosa y á la par asustada. No permitía que nadie entrase en su habitación ni se acercase á ella á excepcion de su madre; creía que todos intentaban matarla, y ella en justa defensa atacaba á todos.

Tenía mucho cariño á una tía suya á la sazon enferma de grave-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 7

dad, de quien me encargué á consecuencia de haber prometido curarla sin necesidad de una operacion vital que dos médicos de esta localidad creían indispensable y urgente, y como quiso la suerte que no me equivocase, y la loca, á pesar de su estado, se enteró de todo esto, no mostró reparo en que la viese, antes al contrario, me recibió con recelo sí, pero con cierta expresion de alegría.

Traté de inspirarla confianza diciéndola que iba encargado de su tía para evitar que nadie la tratase mal ni la molestara, etc., fundándome en su idea delirante; la enseñé las placas metálicas, la propuse jugásemos con ellas y pronto pude convencerme de que tenía anestesiado todo el lado derecho y cual era el metal á que respondía su anestesia. Esta señorita apenas hablaba desde que estaba loca, pero conmigo estuvo alegre y risueña, presentando el notabilísimo fenómeno de decir lo contrario de lo que se proponía. Así, para decirme que una placa, la de hierro, la producía calor quemante, me decía que se enfriaba; para indicar que la agradaba mi compañía y se entretenía mucho con el juego de los metales, me decía riéndose: que disgustada estoy, que poco me divierto con estas cosas.....

Pasado un ratito y convencido que tenía que habérmelas con una histérica, les anuncié á los padres que antes de retirarme de su casa quedaría su hija bien, pronóstico que recibieron con la alegría siguiente. Y en efecto, enterado por la madre de la enferma, que es una señora de una paciencia ejemplar y de clarísima inteligencia, que no se la podía tocar á la piel de la cabeza, del cráneo, sin exasperarla, tomé precauciones, la cogí las manos con prettexto del juego de las placas, y apenas la observe unos momentos así, distrayéndola con una conversación apropiada, se quedó dormida. Al poco rato la desperté, no sin antes anestesiarla los músculos de la cerviz, que estaban tetanizados continuamente, y este estado es causa de que se sostenga una congestion del cerebelo que es necesario evitar á toda costa.

Cuando se vió libre de delirio, la pareció que venía de nuevo á la vida, no acordándose de lo que sucedió durante el tiempo que estuvo delirante, excepto de la idea del manicomio que la tenía muy preocupada, desde que supo esta disposicion del médico. Se extrañó mucho de verme á su lado, pero enterada de todo se tranquilizó pronto. Apenas descanso unos minutos se le presentó una tos espasmodica muy violenta que solía darla alguna vez, y como hicimos confianza, la propuse quitársela, á lo cual accedió sin gazmoñería ni violencia. Se bajó y abrió el ajustado y alto cuello del vestido y
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 8

apenas la anestesié los pneumogástricos, es decir, á los dos segundos, en el acto, se le quitó quedando tranquila. Finalmente, me dijo su señora madre que hacía más de diez días que no hacía de vientre y que creía era esto muy perjudicial á su hija. Pues se quitará usted al instante este cuidado la contesté. Con efecto, pedí un vaso de agua clara, la magneticé, asegurándola que vería lo que deseaba á los pocos momentos y no me equivoqué, en vista de todo lo cual, la señora, entre risueña y admirada me dijo: ¿Sabe V. Sr. Adradas que no se si es V. brujo ó es un angel? Casi le tengo á V. miedo.

Esté V. tranquila señora, la dije; soy médico, nada más que médico.

Ví á la enferma unos días, la puse plan y no ha vuelto á tener delirio, hace de esto tres meses.

Acerca de la niña asmática, de diez y seis años de edad, nerviosa, de distinguida familia y esmerada educacion é inocente hasta un grado inconcebible, sólo diré que hacía tres años la estaban martirizando con revulsivos de todas clases, habiéndola puesto una vez una cantárida que la cogía toda la columna vertebral. La han asistido muchos y distinguidos médicos de Madrid, sin resultado; al contrario, su malestar se agravaba. Hace cuatro meses me encargue de asistirla. Quise que transcurriera uno sin disponerla nada, teniéndola en observacion, y cuando pasó el período menstrual que fueron días de prueba, y forme juicio completo del mal, la dispuse un plan conveniente, sin que por fortuna en los tres meses posteriores haya necesitado de mis consejos ni de mi cooperacion.

(Concluirá)

CONSIDERACIONES GENERALES
ACERCA DEL CÓLERA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Inspector de salubridad pública de Madrid, por oposicion.

(Continuacion)

II

¿QUÉ ES EL CÓLERA? En esta parte debemos estudiar, no ya cómo se propaga bajo el punto de vista de su marcha, sino en que se pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 9

paga, y ademas las condiciones climatológicas en que mejor se propaga y vive, tratando con la brevedad que este trabajo exige la cuestion de altimetría con los datos recogidos por diversos autores. Es decir, que comprenderemos en ella el concepto etiológico. Para conocer una enfermedad, en cuanto sea posible, hay que estudiar su naturaleza y cómo se produce la noción de causalidad, la relación de causa á efecto, y este estudio nos llevará al concepto patogénico. Hay ademas que saber cómo y dónde se presentan las lesiones, y por lo tanto, nacerá naturalmente el concepto anatomo-patológico. Trazar los rasgos más culminantes de su fisonomía y diferenciales, así como saber su gravedad, será objeto del concepto clínico, y por último, la manera de tratarle en la especie y en el individuo, nos llevará al concepto terapéutico. El carácter francamente experimental que hoy tiene la Medicina nos obliga á reservar un último capítulo á esta cuestión en el asunto del cólera, máxime que en la actualidad esta vía va siendo la más expedita y de la que más partido se puede sacar para la comprensión del tema propuesto; así, pues, trataremos también del concepto experimental.

A. Concepto etiológico.—Antes de entrar de lleno en el estudio de la etiología del cólera, es necesario conocer las condiciones climatológicas y geográficas de su cuna.

Nace el cólera y está su zona endémica entre los 7º y 36º latitud N. y los 64º y 91º longitud E. del hemisferio oriental. Está la cuna del cólera en la hermosa península, al Sur del Asia, llamada Indostán. Su litoral es el golfo de Bengala, la costa de Coromandel, y termina en el cabo Comorino, al SE., para continuarse al O. sobre el golfo de Oman, golfo que se continúa al NO. Limitan al Indostán las montañas del Himalaya, al NO. y al NE. los montes Langtan. El Himalaya describe un arco de círculo de 2.250 kilómetros y en una extensión de 250 á 300 kilómetros en la dirección NO. al SE., entre los ríos Sind y Brahmapoutra. Estas montañas dominan por altos picos las llanuras del Indostán, y están llenas de desfiladeros y gargantas, que forman valles muy estrechos. Su flora está representada por el pino, cedro, roble, sicomoros, álamos, rododendros, magnolias y castaños, cesando la vegetación á los 3.000 metros. Al pie del Himalaya se extiende una región pantanosa pestilencial, de unos 60 á 80 kilómetros en el Nepaul, recubierta de una vegetación exuberante, pero envuelta en brumas muy bajas, muy cercanas al suelo. En seguida de esta región, al S. y al SE., está el gran valle del Ganges; este valle está compuesto de aluviones fértiles, pero mal culti-