Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-08-22 00:00:00), página 41

gulo de Scarpa; hemorragias secundarias. Muerte.—El Sr. Després: Un hombre de treinta y nueve años entró en la Caridad, con un aneurisma de la extremidad superior de la femoral, tratado sin éxito por la compresion digital, y transformado en aneurisma difuso, extendido desde la ingle al hueco poplíteo; ligera ictericia hemaféica.

Practicué la ligadura de la femoral por debajo del arco crural; se restableció la circulacion por las vías colaterales sin que aparecieran latidos en el tumor, pero como éste se inflamara y aumentase de volumen, hice la abertura del saco el décimo dia ligando sus dos extremos; siguió á la operacion una hemorragia tan abundante, que amenazó la vida del enfermo, y hube de aplicar en los extremos de la arteria dos pinzas; ademas de esto, como no fué posible la diseccion de las arterias, renuncié á ella y llené la herida de hilas empapadas en alcohol alcanforado. El dia 11 cedió á tracciones pequeñas la cápsula superior, y la inferior se retiró al dia siguiente. Nada de particular en el estado general, sino es algo de debilidad hasta el dia 22, en que apareció una hemorragia tardía en el punto donde se ligó primero la femoral: ligué allí con una ligadura doble la femoral primitiva y la profunda. Al dia siguiente de esto, el enfermo sintió un escalofrío y murió á los cuarenta y dos dias de la operacion primitiva, á consecuencia de infeccion purulenta con abscesos metastásicos en los pulmones. En la autopsia, se reconoció la seccion de una vena, producida por las pinzas que comprimian la arteria; á esta lesion venosa atribuyo la infeccion purulenta.

Este caso, nos enseña la particular gravedad de las operaciones profundas del pliegue de la ingle, por su riqueza en venas y vasos linfáticos, cuyas lesiones predisponen á la infeccion purulenta.

Si se restableció tan pronto la circulacion por las vías colaterales, debióse á la antes practicada compresion digital, que necesariamente agrava los aneurismas que no cura. Creo que, para ligar la femoral en ese punto, es preferible, en vez de hacer la incision clásica, incindir en la direccion oblicua respecto del trayecto de la arteria, de arriba abajo y de fuera adentro, la cual salvaría la vena, buscando la arteria desde la parte superior á la inferior de la herida.

El Sr. Trélat: Con éxito he tratado un aneurisma poplíteo difuso, ligando la femoral en el vértice del triángulo de Scarpa; la compresion digital fué inútil. El caso encuestion no indica que la infeccion purulenta tienda á reaparecer; sólo sí, que de haber observado escrupulosamente las precauciones antisépticas, se había curado este enfermo; muy bien tratado desde el punto de vista operatorio.

El Sr. Verneuil: La infeccion purulenta no sobreviene en los servicios bien asistidos; la ictericia del enfermo, llamada hemaféica, no está demostrada; debía haber lesiones hepáticas que explicaran las hemorragias repetidas, ó, tambien, lesiones renales, que, así como aquellas, agravian mucho todas las circunstancias semejantes, por las secundarias hemorragias que ocasionan.

El Sr. Després: Ninguna lesion ha enseñado la autopsia en el hígado.

El Sr. Perrin: La ligadura de la femoral estaba muy próxima al saco aneurismático, y ofrecía el peligro de recaer en una arteria enferma; más hubiera valido ligar la iliaca externa, como yo he hecho con éxito en un caso de aneurisma verdadero de la femoral.

El Sr. Tillaux: En tesis general, es preferible ligar la iliaca externa á la