ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 2

fiebre tifoidea por el agua fria no pertenece á Brand, es necesario comprenderle bajo este nombre, por ser este médico de Stettin el que regularizó y metodizó la aplicacion del agua fria en los estados tifoideos y en la misma fiebre tifoidea.

Se inauguró la discusion de este método en la Academia de Medicina de Paris por la lectura de una comunicacion de Glenard, de Lyon, acerca de los resultados del tratamiento de la fiebre tifoidea por el método de Brand. Consiste este método (1) en sumergir al enfermo en un baño hasta el cuello; este baño debe estar á 20°, y durante la permanencia en él se rocía la cabeza del paciente con agua á 8° ó 10°, principalmente en los casos de temor ó realidad de síntomas cerebrales; la afusion dura uno ó dos minutos y el baño de ocho á diez. Se le saca, y sin secarle se le recubre con una sábana en verano y una ligera manta en invierno, se le da un caldo con una cucharada de vino añejo y se repite el baño cuatro ó seis veces por dia, empleándolos hasta que se inicie la mejoría deseada. Estos baños van seguidos de uno ó más escalofríos, que pueden durar desde un cuarto de hora á una hora. Ha sufrido este método diversas modificaciones; se le ha reducido á dos baños al dia y aun á uno; se han sustituido los baños por envolturas frias, como una sábana empa- pada en agua ó por otro método cualquiera, y en la actualidad casi no se usa otra cosa que las afusiones frias con la esponja rápidamente pasada á lo largo del cuerpo y terminando con una afusion con la misma esponja á todo el raquis. Se repiten estas afusiones durante tres ó cuatro veces en el dia, y se busca la reaccion por el mismo procedimiento que en el clásico método de Brand. Por un procedimiento ó por otro, lo que se busca con este método es dismi- nuir las calorías del enfermo, y en el resumen juzgaremos este pro- cedimiento y sus resultados, entrando ya de lleno en la exposicion de lo ocurrido con este motivo en la Academia de Medicina de Paris.

Como decíamos antes, la Academia, rompiendo en algo con su reglamento, permitió al Dr. Glenard, de Lyon, la lectura de su comu- nicacion, cuyo extracto es el siguiente.

Despues de una introduccion sucinta, empezó su discurso por vin- dicar á los médicos de Lyon por haber empleado el método de Brand, que ya desde 1873 vienen empleando. Las conclusiones que deducen los médicos de Lyon son las siguientes:

«1.º El método de tratamiento que ejerce mejor influencia sobre la

(1) Die Hydrothérapie des Typhus. Stettin, 1861 y Lyon Médical, 1873.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 20

peratura 39,4. El domingo 15 en la mañana persistía el mismo cuadro de síntomas, el pulso daba 100 pulsaciones y el termómetro marcaba 40°3. El lunes 16 en la mañana, el pulso continuaba á 100 y la temperatura era de 39°6; á las diez de la mañana hubo un vómito de materias mucosas amarillentas con algunos grumos de color gris: las orinas del día anterior habían sido abundantes, de un color amarillo guta y de un olor fétido estercoral. A las doce de ese día la vi por la primera vez, en unión del Sr. Dr. Mejía, y pude comprobar los datos que ya había recogido mi compañero. En ese momento el pulso latía 104 veces por minuto y la temperatura era de 39°8. Debo advertir que el Sr. Mejía, con su celo y eficacia acostumbrados, había llevado á la casa de la paciente diferentes reactivos para analizar la orina, y el microscopio con sus accesorios; circunstancias todas que me pusieron en aptitud para hacer inmediatamente varias observaciones. Según he dicho antes, la orina del día anterior era bastante abundante, de color amarillo goma guta, bastante fétida y con un depósito abundante de color blanquecino. La traté por el ácido nitrico y este reactivo le hizo perder instantáneamente el color amarilloso, transformándola en un líquido tan claro como el agua destilada, pero se formó una ligera nube de albúmina. Estudiándola con el microscopio y teniendo cuidado de llevar algo del sedimento, encontré una gran cantidad de gránulos brillantes que se parecían á pequeñas celdillas grasosas y una multitud de los elementos propios de la putrefacción, haciéndose notar una gran cantidad de kolpodos dotados de movimientos sumamente rápidos. Pasé después á estudiar la sangre, y para ello empezamos por lavar convenientemente los vidrios cubre y porta-objeto, así como la yema de uno de los dedos de la paciente; entonces se hizo un piquete, y con la mayor rapidez posible se puso una gota de sangre en el vidrio porta-objeto, se agregó una pequeña cantidad de solución de sulfato de sosa, se cubrió con el vidrio cubre-objeto y se llevó al campo del microscopio. No tardamos en encontrar los muy pequeños zoósporos, con su movimiento oscilatorio, nadando en el líquido: los glóbulos parecían normales unos y granulosos otros. Guardé la preparación para estudiarla en mi casa más detenidamente y con un microscopio de mejores cualidades. Recogí un poco del líquido urinario, y nos retiramos recomendando á la familia que desde ese momento reunieran toda la orina que arrojase la enferma, tomando la precaución de usar un orinal vidriado y bien limpio, y cuidando de que á medida que se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 21

fuera recogiendo se depositara en una botella préviamente lavada y tapada con esmero.

Dos horas después, y ya en mi gabinete, volví á estudiar la preparación de sangre, y en ella encontré que muchos de los glóbulos tenían el aspecto de la mora ó del fruto del beleño, alteración que ya señala el Dr. Schmidt, de Nueva Orleans, en su obra impresa en Chicago, año de 1881. Las pequeñas granulaciones que se adherían á la superficie de los glóbulos parecían formadas por las pequeñas granulaciones zoospóricas unidas á las hemacias. Deseado el líquido en una buena parte de la preparación, se veían en estos parajes diversas esferitas de variados tamaños, que refractaban fuertemente la luz. En mis trabajos anteriores he señalado este detalle y he insistido bastante sobre el modo con que se desarrollan los zoósporos: estas pequeñas granulaciones móviles se van poco á poco dilatando, se hacen esféricas, pierden paulatinamente su movimiento, se hacen más y más amarillentas y refractan fuertemente la luz. En consecuencia, las esferitas de diferentes tamaños que antes he descrito, no son otra cosa que los zoósporos en sus diferentes períodos de desarrollo.

Quiero señalar un hecho que hasta ahora ha fijado mi atención: en los lugares en donde el líquido se había desecado, aparecían un gran número de celdillas ó esferas más grandes que las que antes he descrito, y de un diámetro mayor que el de los glóbulos blancos; la mayor parte de ellas se habían alargado en un punto de su circunferencia, y por su forma se asemejaban á una pera; del vértice del pequeño cono se veía salir una buena cantidad de materia pulverulenta, que por su disposición parecía haber sido lanzada con cierta fuerza por la celdilla. Por su aspecto general se asemejaban mucho á las pequeñas granadas que han llevado en su uniforme nuestros granaderos.

De nuevo estudié la orina, y en ella encontré lo que ya había visto en la casa de la enferma, á saber: gruesos y largos micelios, una gran variedad de infusorios de la putrefacción, y entre ellos algunos kolpodos y un gran número de pequeñas celdillas amarillentas y que refractaban fuertemente la luz. Pero quiero hacer notar, y sobre esto llamo fuertemente la atención de la Academia, que á medida que el líquido se desecaba, aparecían celdillas con la forma de granada y con las mismas dimensiones de las que había visto en la sangre, y como tenía á la vista una y otra preparación, pude convencerme de la perfecta identidad de estos elementos. Pudiera decirse que tanto en la sangre como en la orina hay ciertas celdillas que, como
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 22

el pólen de las flores, revientan y expelen al exterior su contenido, con la diferencia de que en el pólen de las flores el fenómeno se observa cuando las celdillas están rodeadas por una masa líquida, mientras que en las de la orina y de la sangre de los enfermos de fiebre amarilla, la ruptura se verifica cuando el líquido se ha evaporado.

A las ocho y media de la noche del mismo día 16, la enferma seguía mal; había tenido muchas náuseas, aunque pocos vómitos, y éstos tenían el aspecto de los de la mañana. El pulso latía 120 veces por minuto y la temperatura era de 39°9. El día 17 de Julio en la mañana el pulso estaba á 94 y la temperatura á 38°4. Seguían las náuseas, pero sin vomitar.

A las cuatro y media de la tarde estuve á verla, en unión del señor Mejía y del Sr. Orive. La encontramos con su inteligencia perfectamente despejada; había inquietud, pero las fuerzas se conservaban en buen estado y se quejaba de angustia y dolor en el epigastro; tenía náuseas frecuentes, pero nada vomitaba. No había evacuado en todo el día, y sin embargo, la gana le llamaba frecuentemente. Las conjuntivas empezaban á tomar un color amarillo sucio; la lengua, ligeramente blanquecina, no estaba seca; la piel de las manos estaba fría y húmeda; el pulso latía 88 veces por minuto, y el termómetro marcaba en la axila 37°5. La orina se había suprimido completamente desde la madrugada, y la que habían recogido desde la víspera, y que guardaban cuidadosamente en la botella, sería poco menos de un cuartillo. Tenía el mismo aspecto físico que la del día anterior, y los reactivos daban los mismos resultados. Llamándonos la atención tanto los sedimentos como la fetidez, preguntamos si la enferma había evacuado al arrojarla, y se nos contestó en sentido afirmativo. Véanse las dificultades que suelen presentarse en la práctica por la mala inteligencia de los asistentes. Durante dos días se nos estuvo dando la orina cargada de materias fécales, y en aquel momento la anuria era ya completa, de manera que si no se hubiera recurrido al uso de la sonda, como lo diré después, este caso se habría perdido para el examen de la orina pura, y quién sabe cuánto tiempo se habría pasado antes de volver á tener la oportunidad de hacer el estudio que tanto anhelaba y que tan necesario era para el éxito de mis demostraciones.

Como el día anterior, y con las mismas precauciones, hicimos una nueva preparación con la sangre de la paciente, y llevada al campo del microscopio, pudimos volver á ver los zoósporos, siendo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 23

en esta vez más numerosos que el dia anterior. Los Sres. Dres. Mejía y Orive los vieron á toda su satisfaccion. En esta vez me pude asegurar de un hecho sobre el que quiero llamar la atencion de los observadores que vengan después de mí. A primera vista parecía que los glóbulos blancos abundaban mucho en la sangre; pero, observando más detenidamente, era fácil convencerse de que no todos los que parecían glóbulos blancos, lo eran en la realidad: muy corto era el número de los que aparecían con sus caracteres propios, es decir, que entre ellos había muy pocos que fueran tomentosos y opacos como son los leucocitos; la mayor parte tenían las dimensiones del glóbulo blanco, pero eran amarillentos transparentes y refractaban fuertemente la luz, de manera que tenian los caracteres que antes he asignado á los zoósperos desarrollados.

Esta apariencia nos explica por qué los observadores anteriores nada particular habían encontrado en la sangre de los enfermos de fiebre amarilla. Primero, los zoósperos en su estado primitivo son sumamente pequeños, y es necesario buscarlos, y buscarlos con cierto cuidado para que puedan ser vistos; segundo, cuando estos zoósperos se han transformado en esporos, tienen la forma esférica más ó menos perfecta, pierden la facultad de moverse y entonces fácilmente se confunden, perdiéndose entre las micrócinas, los glóbulos rojos y los glóbulos blancos de la sangre. Mas una vez señalado el hecho, se evitará fácilmente la confusion haciendo un estudio cuidadoso. Los glóbulos rojos difieren de los zoósperos medianamente desarrollados en que los primeros tienen la forma de meniscos bicóncavos, mientras que los segundos son más ó menos esféricos; por otra parte, los glóbulos blancos, siempre opacos y tomentosos, no se confundirán con los esporos ó zoósperos enteramente desarrollados, porque éstos son amarillentos, transparentes y refractan fuertemente la luz.

Cuando terminamos el examen de la sangre, nos encontramos con que la luz del dia no era ya suficiente para continuar los estudios microscópicos, y entonces tratamos de ver si, con el auxilio de la sonda, podíamos obtener alguna cantidad de orina perfectamente pura, y después de haber lavado la sonda convenientemente, se hizo el cateterismo. Por medio de él obtuvimos una muy pequeña cantidad de orina (media onza, poco más ó menos). La orina se pasó inmediatamente á una pequeña botella lavada con todo esmero, y después de tapada cuidadosamente la llevé á mi casa.

Antes de retirarnos insistimos mucho con la familia para que la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 24

enferma hiciera sus últimas disposiciones, pues aunque á primera vista no parecía muy grave el estado general de la paciente, á nosotros nos alarmaba mucho el brusco descenso de la temperatura y la completa supresion de la orina.

Tan luego como llegué á mi casa, procedí á observar la orina que acabábamos de sacar de la vejiga, y en ella encontré: primero, micelios bastante gruesos y largos, que en esta vez no cabía duda de que habían venido del interior del organismo; segundo, numerosísimas láminas epiteliales del riñon, más ó menos cubiertas en su superficie, depequeñas granulaciones brillantes y ligeramente amarillentas. En algunas de estas láminas epiteliales se veían solamente dos ó tres de las granulaciones descritas; otras dejaban ver un número considerable de los mismos organismos; y en otras, por último, la cantidad que las cubría era tal, que sólo por la forma se podía creer que se trataba de láminas de epitelio. Puntos había en los que los conglomerados ó zogleas se hallaban libres y no adheridas á las láminas epiteliales. Muchas de estas granulaciones estaban inmóviles; pero otras muchas estaban dotadas del movimiento oscilatorio característico. En muchos puntos se veía cómo se desprendían las granulaciones transparentes de las láminas epiteliales, y moviéndose como lo he dicho antes, se ponían á nadar en liquido.

No me cansaré de repetir que esta orina acababa de salir de la vejiga, y que de ninguna manera podía considerarse en putrefaccion. Con empeño busqué alguna bacteria ó bacterídea, algun baccillus ó vibrion, y nada de esto pude encontrar.

Al dia siguiente en la noche, es decir, veinticuatro horas despues, volví á examinar esta orina, y, como es natural, encontré en ella lo que ya había visto cuando examinaba las orinas en putrefaccion, á saber: bacterídeas, bacterias y los demas infusorios propios de la putrefaccion; pero había ademas una gran cantidad de puntos más ó menos brillantes que se asemejaban á las mónadas. Debo advertir que la mayor parte de las láminas epiteliales se hallaban libres de las granulaciones que antes les adherian, y es que muchas de ellas se habían desprendido y se hallaban nadando en el líquido. Inútil es decir que en la mayor parte de las preparaciones se dejaban ver micelios más ó menos largos, más ó menos gruesos y de colores diferentes.

El dia 18 á las siete y media de la mañana estuvo el Sr. Mejía á ver á la enferma y la encontró en el estado siguiente: pulso sumamente concentrado y latiendo 100 veces por minuto; temperatura
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 25

36°2; enfriamiento completo de las extremidades; inteligencia perdida; completa supresion de orina; sensibilidad vivísima en el epigastrio y respiracion quejumbrosa. Volvió á las nueve y media acompañado del Sr. Dr. Garmendia y procedieron á hacer una nueva preparacion con la sangre. En ella encontraron que tenía ya una coloracion bastante oscura, y examinada con el microscopio vieron con toda claridad lo que habíamos visto antes, las granulaciones en movimiento. La enferma murió á las dos de la tarde y la temperatura del cadáver era de 37°1, un grado más de los que tenía la enferma antes de morir.

En el siguiente mes de Agosto, tuvo el Sr. Dr. Garmendia otro caso de fiebre amarilla. Se trataba de una señora española que acababa de llegar de Veracruz, y aunque no tuve ocasion de observarla pude, sin embargo, examinar su orina recogida por el Sr. Garmendia al tercer dia de la invasion. Tan luego como yo recibí este liquido procedí á hacer su examen microscópico y encontré en ella todas los elementos que he señalado en la fiebre amarilla: los micelios eran numerosos y no faltaban en ninguna de las preparaciones que hice; las láminas epiteliales eran quizá menos numerosas que en el caso anterior, pero el número de zoósporos era considerable, y en esta vez la cantidad de esporos desarrollados y voluminosos era muy notable. En todas las preparaciones podía verse de una manera evidente, cómo las gruesas celdillas inmóviles provenían de las pequeñas granulaciones zoospóricas, pues entre éstas y aquéllas, se veían otras muchas de diferentes magnitudes y que formaban una graduacion insensible entre los zoósporos y los más gruesos esporos. La orina no tenía mal olor y no pude encontrar en ella ninguno de los infusorios propios de la putrefaccion.

El 28 de Julio se presentó en mi consulta una persona que me recomendaba el Sr. Dr. Ruiz y Sandoval, con objeto de consultarme sobre una amблиopia, que le había sobrevenido despues de una afeccion febril aguda que tuvo en Veracruz. Este señor, que no había nacido en aquellas localidades, estaba empleado en la aduana cuando el 12 de Junio próximo anterior tuvo repentinamente un calofrio intenso, cefalalgia y fuerte dolor en la region lumbar. Desde el principio tuvo náuseas y vómitos, y no sabe dar razon de lo que le pasó en seguida, pues que muy pronto perdió la cabeza. Siete dias despues entró en plena convalecencia, y á los pocos dias notó que su vista se turbaba ligeramente.

De paso diré que el examen oftalmoscópico me hizo ver algunos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 26

pequeños émbolos detenidos en algunas ramificaciones de los vasos retinianos. Nada notable se encontraba por los centros circulatorios. Examinando sus conjuntivas, las encontré todavía ligeramente teñidas del color amarillento sui generis de la fiebre amarilla. Le recomendé entonces que me remitiera esa misma tarde una pequeña cantidad de su orina, y le supliqué que la arrojara directamente en una botella previamente lavada con agua destilada y con alcohol: le dije que procurara llenarla completamente y que en seguida la tapara con cuidado. Lo hizo todo al pie de la letra, y tan luego como la recibí procedí á hacer su estudio microscópico. En este caso, como en los anteriores, procuré tomar con una pipeta las capas inferiores de la orina, con objeto de llevar á la observación una mayor cantidad de los principios sólidos que contuviese la orina y que, por efecto de su pesantez específica, deberían abundar más en el fondo de la vasija.

El microscopio me hizo ver en esta orina, como en todas las anteriores, una gran cantidad de micelios y de zoósporos en movimiento; pero había además una gran cantidad de cuerpos amarillosos, que por su forma parecían ser fragmentos de cilindros, que, como veremos más tarde, se forman en los canaliculos del riñon. Había además una buena cantidad de gruesas celdillas enteramente vacías, y del todo iguales á las bolsitas que en mis trabajos anteriores he descrito: se encontraban también los conglomerados de aspecto de venturina de que otras veces he hablado, y una inmensa cantidad de laminitas transparentes con cierto reflejo como el de la concha nacar; por último, se descubrían, aunque en corto número relativamente, celdillas epiteliales más ó menos granulosas.

A mediados del mes de Agosto tuve ocasión de ver á un joven que á principios de Julio llegaba á Veracruz de los Estados Unidos, y que al desembarcar fué atacado del cómito. Tan pronto como sus fuerzas se lo permitieron, se vino á México, y cuando yo lo examiné habían transcurrido cuarenta días poco más ó menos desde su convalecencia. Le recomendé que recogiera, su orina con las mismas precauciones que había aconsejado al enfermo anterior, y que inmediatamente después me la enviase. En este hecho, como en el otro, le recomendé que el envío me lo hicieran á horas en que yo estuviera en mi habitación con objeto de no perder tiempo y de proceder al examen de la orina momento después de su emisión. El examen microscópico en esta vez me dió resultados análogos á los del caso anterior, y si no los detallo, es para evitar repeticiones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-05-07 00:00:00), página 27

Si se examinan estos hechos con imparcialidad, se verá que los resultados obtenidos son idénticos á los que en otra ocasión he comunicado á la Academia; pero en esta vez no se podrá objetar diciendo que lo que he visto pudo ser un producto de la putrefaccion, ó ser alguna cosa que el aire atmosférico depositara en los líquidos. No lo primero, porque las orinas han sido examinadas muy poco tiempo después de su expulsion, y porque el microscopio no pudo descubrir ninguna bacteria, ni bacteridia, ni baccillus, ni vibrios; y sobre todo, porque constantemente se han encontrado productos que no son propios de la putrefaccion, tales como los gruesos micelios, las celdillas epiteliales, los fragmentos de cilindros, las gruesas celdillas como bolsitas, etc., etc. Tampoco lo segundo, porque en todos los casos se ha procurado recoger directamente la orina en las botellas, llenándolas del todo y tapándolas inmediatamente; de manera que el contacto con el aire ha sido de tan corta duracion, que era necesario suponer que la atmósfera estuviese enteramente impregnada de estos elementos para poderse explicar cómo abundaban tanto en un liquido que apenas había estado en contacto con ella; y en semejante caso, no se podría comprender cómo no se les encuentra constantemente en el agua potable, en las orinas procedentes de otros enfermos, y en todos los objetos que nos rodean.

Ademas, y sobre esto llamo fuertemente la atencion de la Academia, si hemos encontrado los zoósporos en la sangre de los enfermos, y allí los hemos visto transformarse progresivamente en vesículas más ó más gruesas; y si, por otra parte, en la orina sacada de los mismos pacientes descubrimos los mismos zoósporos adhieridos á las láminas epiteliales del riñon, y que en su evolucion se desarrollan tambien en celdillas más y más gruesas, ¿no es natural suponer que estos zoósporos son un producto de eliminacion de la economía por el riñon, y no una consecuencia de la putrefaccion, ó de que hayan venido accidentalmente de la atmósfera?

Yo suplico de nuevo á todos los que estén en aptitud de estudiar la fiebre amarilla, que hagan el estudio microscópico de las orinas, despues de haber tomado todas las precauciones que juzguen convenientes, y estoy perfectamente seguro de que no habrá un sólo caso de dicha enfermedad en que no se encuentren los elementos ya descritos. Habrá pequeñas variaciones que dependan quizá del período más ó menos avanzado de la fiebre, ó de su intensidad; pero no ha de haber ni un sólo caso bien observado en que falten com-