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cita el caso de un hombre que padecía ascárides lumbricoides y una blenorrea rebelde á todo tratamiento. Administró la santonina y observó que la blenorrea desapareció por completo. La fórmula empleada fué la siguiente:

Santonina.................... { aa. 25 centigramos.
Azucar de leche............. Para tomar dos veces al dia en un poco de leche.

(The Lancet).—F. Toledo.

Profilaxis y tratamiento de las úlceras por decúbito con el hipericon.—El Dr. H. Snow recomienda en las úlceras por decúbito el aceite de hipericon que se prepara introduciendo en una botella hasta la mitad las flores de hipericon y añadiendo aceite hasta llenar la botella, la cual se conserva algunos días en un sitio fresco hasta que el aceite toma un color rojizo. El aceite de hipericon no produce escozor alguno y las úlceras se cubren en seguida de granulaciones de buen aspecto.

(Brit Med.Journ.)—F. Toledo.

Tratamiento de la ascitis sintomática de las enfermedades del hígado por la pilocarpina.—Para la mayor parte de los cirujanos la terapéutica es impotente contra la ascitis sintomática de las enfermedades del hígado; después de haber empleado los drásticos diuréticos han recurrido á la punción del abdomen. Mackenzie ha obtenido dos curaciones con este medio, unido á una gran compresión del abdomen con vendas de franela. Siegurt de San Peterburgo, ha empleado ademas la faradización de los músculos abdominales. Harley y Robert, y otros autores, no han obtenido resultado alguno con la punción.

Richter ha referido dos curaciones obtenidas con la pilocarpina.

En el primer enfermo se habían hecho ya 5 punciones, repitiéndose el derrame después de cada una de ellas; después de la sexta paracentesis se prescribieron 15 miligramos de pilocarpina para tomar dos veces al dia con 60 gramos de aguardiente. A los seis días de este tratamiento había desaparecido la ascitis, dándose de alta al enfermo. Cinco meses después falleció de repente este individuo sin que hubiera vuelto á reproducirse la ascitis: fué imposible practicar la autopsia.

El segundo enfermo estaba débil y el derrame era mayor; tenía una gran dispnea (38 respiraciones por minuto); hubo necesidad de hacer 3 punciones, seguidas cada una de la administración de 2 y 3 centigramos de pilocarpina al dia, obteniendo el mismo resultado que en el primer caso. —(Revue de Amer.)

F. Toledo.
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que está basado en deducciones experimentales perfectamente justificadas y en perfecto acuerdo con los más recientes descubrimientos de la ciencia. Pero hay más y más notable, y es que el desden y el desprecio parten de aquellos que sin haberle puesto en práctica nunca, ni haberle estudiado, siguen apegados á métodos empíricos sin ninguna condicion científica.

Bouley, que no hace las cosas á medias, hizo un viaje á Lyon con objeto de comprobar por sí mismo los resultados del método de Brand y sus indicaciones, deduciendo de esta observacion principal las siguientes reglas para su aplicacion. El tratamiento de los baños frios debe aplicarse y se aplica cuando es posible en un periodo de la enfermedad en que sólo es probable el diagnóstico, pero en que sólo puede confundirse con la fiebre gástrica. Desde el quinto dia, la distincion entre ambas enfermedades se ha hecho y puede afirmarse que se trata de una fiebre tifoidea. No hay que aguardar, sin embargo, al quinto dia para instituir el tratamiento por los baños frios. Todos los autores que tienen experiencia acerca de este método, están de acuerdo para reconocer que es tanto más eficaz cuanto más cerca del principio de la enfermedad se emplea; que su aplicacion prematura jamas ha producido accidentes, y que todavía no se han señalado casos de muerte en enfermos tratados en los dos ó tres primeros dias. El cuarto dia es, pues, el limite extremo de espera, no considerando jamas como principio de una enfermedad que puede matar en el cuarto dia, al octavo. El estadio prodrómico de la fiebre tifoidea empieza con el primer malestar, y su principio debe fijarse desde el primero ó primeros escalofrios, ó si faltan desde el primer dia en que el enfermo tiene que guardar cama. Pero debemos advertir que este cuarto dia sólo es una fecha aproximada, porque hay casos excepcionalmente infecciosos en que los síntomas son graves desde el principio, y para mencionar las excepciones citaremos los casos en que nada marca el tránsito del periodo prodrómico al segundo periodo y los casos en los que como en el tifus ambulatorius, los enfermos caen en cama tres ó cuatro dias antes de tener una hemorragia intestinal ó de morir de una perforacion. La extrema rareza de la muerte en los casos tratados desde el cuarto dia, hace suponer, cuando sobreviene ésta, ó que la fecha real del principio se desconoce, ó que ha habido grandes negligencias en el tratamiento, ó que ha sido errores de diagnóstico, lo que se ha comprobado multitud de veces por la autopsia.

En cuanto á la aplicacion sistemática de la refrigeracion á toda
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fiebre tifoidea, es un principio hoy en día indiscutible en Alemania y Lyon. Terminó el Sr. Bouley con los siguientes datos estadísticos de Brand, con la aplicación de su método:

    Práctica privada
    2,5 por 100

    Hospitales de niños
    2,5 »

    Idem civiles
    6,7 »

    Idem militares (Guerra)
    11,4 »

    Idem id. (Paz)
    9,4 »

O sea una mortalidad media de 7,4 por 100 con este tratamiento.

Este discurso, la Memoria de Glenard y los ya publicados de Jac-coud y Peter han sido los pronunciados en esta discusión para defender la refrigeración como tratamiento de la fiebre tifoidea. Hemos terminado el análisis sintético de tan interesante discusión, y sólo nos queda transcribir las conclusiones acerca de la profilaxia y estadística que adoptó la Academia para concluir esta parte del tratamiento con el profiláctico; á pesar de que la mayoría de ellas sólo son aplicables á Paris y las otras son algo ilusorias y deficientes, las publicaremos por no dejar incompleto nuestro programa. Después deduciremos lo que creemos aplicable al conocimiento de la fiebre tifoidea, de la discusión que dejamos reseñada, y su tratamiento en España. Este análisis será, en cuanto no sea posible, muy sucinto, y abarcará de nuevo los tres aspectos que ha abarcado en la Academia Francesa, ó sea el etiológico, la naturaleza y el tratamiento. Para este trabajo, aprovecharemos los hechos recogidos en los hospitales y en la clientela particular, y nos basaremos en ellos para las deducciones que podamos sacar. De manera que la última parte de estos estudios de terapéutica será la fiebre tifoidea considerada bajo el punto de vista de su tratamiento, fundado en el concepto etiológico y patogénico.

(Continuará)
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LA JAQUECA OFTÁLMICA

ESTUDIO CLÍNICO Y REVISTA CRÍTICA

OBSERVACIONES INÉDITAS

POR

D. JOSÉ ARMANGUÉ
Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).

(Continuación.)

PARÁLISIS Y PARESIAS.

Este es un síntoma bastante frecuente, pero más raro que las alteraciones sensitivas. Cuando existe en los miembros del lado derecho, coincide frecuentemente con la afasia. Las parálisis y las paresias afectan la forma monoplégica ó hemiplégica. Manthner señala la hemiplegia transitoria; Livenig, Piorry y Duwez mencionan la parálisis pasajera de un miembro; Förster notó la fatiga, el abatimiento y disgusto para el trabajo. Charcot menciona el entorpecimiento de una mano ó de un lado de la lengua; dice, ademas, que la debilitacion y el entorpecimiento se limitan á un extremo superior. En un caso del mismo autor, el que se paralizaba era el brazo derecho. En la observacion de Parinaud había entorpecimiento del lado derecho, ó sea del mismo lado en que se manifestaba la perturbacion visual. Este entorpecimiento empezó al mismo tiempo que la jaqueca. Primero se afectó la cara, luego la lengua, luego el brazo y el tronco, y por fin la pierna. Cuando el entorpecimiento ha invadido el miembro inferior, la cara estaba ya libre, y la amблиopia había disminuido. En el tercer ataque fué invadido tambien el miembro inferior izquierdo. En un caso de Féré, en un ataque, habia una semi-parálisis de los músculos del pulgar, medio é indicador con conservacion de la sensibilidad.

En otro ataque, el mismo enfermo tenía inmóvil la parte derecha de la cara; la comisura labial derecha estaba desviada hacia abajo; el labio inferior adelgazado. La mejilla se levantaba á cada espiracion. Los cuatro dedos de la mano estaban en semiflexion con el pulgar aplicado al indice. Si se le mandaba que cerrase la mano lo
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hacía aún con cierta energía, pero la extensión de los dedos era imposible. Si se quería extenderlos no se lograba sino á medias, en particular en las últimas falanges que se quedaban en flexión. Había un poco de atrofia de la eminencia tenaz. La mano estaba violeta y tumefacta, era notablemente más voluminosa que la mano izquierda. El reflejo bicipital parecía un poco exagerado. Ninguna perturbación de la motilidad en la pierna derecha. Los reflejos rotulianos son muy frecuentes de ambos lados.

En otro caso de Féré había perturbaciones de la motilidad en el pulgar é índice de la mano derecha. En otro hecho del mismo escritor había debilidad del esfínter anal.

Voy á traducir in extenso otra observación de Féré, en la que la hemiplegia fué completa: «Mme. Vald, comadrona, treinta y cuatro años, sin antecedentes hereditarios, ni gota, ni reumatismo. No hay antecedentes personales: solamente es un poco nerviosa, de buena salud habitual, gorda. Al principio de Diciembre de 1878, hácía las once de la noche, leyendo en la cama, siente un dolor que le atraviesa la cabeza como un rayo, partiendo de la parte superior y posterior derecha, atravesando oblicuamente la convexidad del cráneo y deteniéndose en la parte inferior de la sien izquierda. Queda como atontada por este dolor, y luego se duerme. Algunos días después, sintió en distintas ocasiones una especie de vértigo con sensación de presión que la forzaba á encorvar la cabeza y á cerrar los ojos; había «dormido,» dice ella, ó perdido el conocimiento durante algunos segundos. Estos accidentes se han renovado hasta en 14 de Enero de 1879. En este día, se despierta por la mañana, no pudiendo mover los dedos ni la mano derecha. Al día siguiente el brazo entero estaba paralizado é insensible; sentía en la palma de la mano un calor excesivo, y dice que su mano estaba muy hinchada. A fines de Enero tiene un calambre de la pierna derecha, á consecuencia del que sobreviene una parálisis con anestesia del miembro inferior. La enferma debió quedarse en cama. En 20 de Febrero los vértigos se volvieron más fuertes, y en 21, á las siete de la mañana, sintió un temblor en las piernas, después en los dedos y la palma de la mano derecha; al mismo tiempo se hizo un movimiento de torsión de la cabeza de izquierda á derecha; los párpados estaban animados de un movimiento convulsivo, como los músculos de la cara; la enferma no podía articular palabra, no podía más que despedir gritos roncos. Estas convulsiones clónicas duraron una hora, sin que la enferma perdiera el conocimiento; después todo
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entró en el orden. Desde este momento empezó á sentir dolores paroxísticos en la cabeza, partiendo del lado derecho del cuello, remontando por el occipucio hácía el vértice y la frente, para terminarse á raíz de la nariz: estas crisis duraban de dos á cinco minutos, y se acompañaban de náuseas.

A fines de Marzo la enferma empieza á mover la pierna derecha; en 15 de Abril la mano estaba más libre, pero no fué más que hácía el 15 de Mayo, que la enferma pudo volver á escribir.

Durante diez y ocho meses no tuvo ningun dolor de cabeza y se halló perfectamente bien.

En 7 de Noviembre de 1880, á las dos de la madrugada, la enferma entró en un cuarto exclusivamente calentado por una estufa, donde ella debió quedar hasta las cuatro. Volviendo á su casa, fué presa de vértigos y perdió el conocimiento en la calle. Llegó á su casa temblando, y se metió en cama á las cinco y media. En seguida siente un dolor violento sobre el lado derecho de la frente, y tiene delante de los ojos alternativamente una grande claridad y una rueda dentada roja que da vueltas, y cuyos dientes vibran. Estos fenómenos persistían hasta cuando cerraba los ojos. Durante el dia tuvo vómitos glerosos, pero las sensaciones luminosas no desaparecieron: la rueda dentada roja, en los primeros dias, fué haciéndose blancuzca, del color de los relámpagos, durante cinco ó seis días. Al mismo tiempo el dolor de cabeza persiste y aumenta; parece á la enferma que su vista baja: no puede leer y escribir sin tener náuseas y dolores violentos en los ojos. Después reaparecen los antiguos dolores de cabeza que partían del cuello: le es imposible dormir sobre el lado izquierdo sin sentir violentos dolores en el ojo izquierdo y en la frente. Estos dolores van siempre acompañados de vómitos. Algunas veces tiene zumbidos de oidos, y otras es sorda de la oreja derecha; latidos en la sien derecha. Fiebre todas las noches á las ocho.

En 25 de Diciembre á las 3 de la tarde, la mano y brazo izquierdo adquieren una contractura; la boca se contrae dirigiéndose á la izquierda. Despues el ojo queda fijo; no puede hacer ningun movimiento de todo el lado izquierdo que es anestésico. La contractura duró hasta las 5. Despues violentas crisis dolorosas se sucedieron de diez en diez minutos, empezando por el cuello, subiendo por detras de la cabeza y dirigiéndose á la raíz de la nariz. Durante estos accesos, la enferma ha tenido diplopia; despues delante del ojo derecho venía á colocarse un circulo blanquecino con un centro negro.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONCEPTO GENERAL DE LA EXPECTACION TERAPÉUTICA
POR
D. NICOLÁS RODRIGUEZ ABAYTUA
Doctor en Medicina y Cirugía, Madrid.

Relatar los debates apasionados, los encarnizados ataques y las obstinadas defensas á que en las pasadas centurias dió margen la manera de concebir la expectacion por los dedicados al estudio y ejercicio de la ciencia cuyo exclusivo fin es el bienestar de nuestro semejante en la tierra, nos conduciría á entrar en la exposicion de la heterogénea multitud de doctrinas médicas que comprenden la historia de los métodos terapéuticos; tarea que sin resultar todo lo fructuosa que debiera en relacion al improbo trabajo que demanda, no nos proporcionaría otra deduccion que la bien desconsoladora por cierto, de que la totalidad de las creaciones que brotan del cerebro humano jamas pueden mantenerse en un justo medio, y parecen condenadas por la mano de la fatalidad á fluctuar eternamente entre los dos polos opuestos, á perderse constantemente en el procesolo remolino de las antítesis.

En aseveracion de la incontrovertible verdad de este aserto diremos que, no obstante haber gravado su transcurso los siglos en la esfera del tiempo, la cuestion permanece aún en litigio, por más que ya no suscite los enconos con que la impugnaba Harvey (1) ni los acaloramientos con que la defendía Sthal (2).

La expectacion considerada como método terapéutico no es la

(1) Ars curandi morbos expectatione. Amstelodami, 1695.
(2) Ars sanandi cum expectatione opposita arte curandi nuda expectatione. Parisiis, 1780.
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actual, no puede todavía detallar para todos los casos de enfermedades.

Reanudando la interrumpida narración de las aplicaciones prácticas del método expectante, correspóndenos ahora demarcar sus límites, y aunque éstos no se prestan á ser trazados por caracteres perfectamente delineados, intentaremos, sin embargo, presentar con contornos, lo menos posiblemente esfumados, su síntesis general, poniendo, para el efecto, á contribución los datos esparcidos en la Memoria ya citada del Dr. Auber.

Concomitantes é impresas unas desde que el germen humano empieza á vivir y crecer, adquiridas posteriormente otras, ofrece la patología el grupo de las enfermedades crónicas. Dependientes las primeras de la radical perversion de la nutricion intersticial, obran de una manera paulatina, pero siempre regresando y transformando lo más íntimo del organismo. Originarias las segundas de la persistencia de la lesion estructural que producen algunos estados morbosos agudos, concluyen por repercutirse, del órgano ó órganos primitivamente interesados, al resto de la economía, viniendo ésta á experimentar, en último término, la misma modificacion profunda, idéntica en sus efectos finales á la de las primeras. Esta clase de dolencias exige el uso de medicamentos que, al penetrar en el seno de la economía, permanezcan en ella un espacio de tiempo más ó menos largo, contrayendo combinaciones relativamente estables con los principios protécicos que determinen elaboraciones tróficas, hoy por hoy para nosotros ignotas, á resultas de las cuales permita recuperar á las partes lesionadas su perdido tipo fisiológico, y así rechaza la expectacion, cuyo planteamiento sólo tendrá cabida cuando no exista la más remota esperanza de curacion, fundiéndose entonces insensiblemente con lo que se denomina tratamiento paliativo.

Ciertas flegmasias, en las cuales la alteracion del acto nutritivo sirve como de foco irradiante para el desenvolvimiento de los restantes factores que forman su cuadro sintomatológico, tales como la meningitis aguda, la encefalitis, la pericarditis protopática, la peritonitis, la angiocolitis, los fenómenos generales deutropáticos de las lesiones traumáticas, etc., relegan igualmente el método expectante á un lugar secundario, y autorizan la prescripción de agentes terapéuticos, que influenciando la irritabilidad nutritiva de los elementos anatómicos, restituya á la vida celular su tipo normal. Pero al lado de estas inflamaciones existen otras como la pneumonia, la pleuresia, la crisipela, el reumatismo poliarticular agu-
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do, etc., en las que queda oscurecida la importancia de la indicacion deducida de la lesion local, y es ventajosamente reemplazada por la adopcion del metodo expectante; proceder que obedece á la condicion de no ser la lesion mas que un producto de una causa primordial, consistente en una perturbacion de la actividad vascular y nerviosa que da por resultado la alteracion trófica del tejido. Por consiguiente, al trastorno estático antecede una perturbacion dinámica, y ésta debe servir de objetivo á la terapéutica. Analicemos, para mayor claridad, cualquiera de las flegmasias mencionadas, la pneumonia, por ejemplo. La viscera está ingurgitada de sangre, sus elementos histológicos ampliados de capacidad y con un contenido abundante, espeso y turbio; al par de este exudado intersticial fluye dentro de los alveolos pulmonares el exudado libre, constituido por un líquido albuminoideo transparente. ¿Qué se hace contra esta lesion? De conformidad con el criterio y opiniones de cada práctico se sangra, se administran los antimoniales, se prescribe la digital, se ordena la veratrina, se acude al alcohol, etc. ¿Alguno de estos agentes va á actuar directamente sobre aquella? La flebotomía lo mismo extrae el líquido sanguíneo del pulmón que del resto del organismo, los antimoniales obran como sedantes del sistema nervioso y rebajan la temperatura, la digital y la veratrina ejercen una accion análoga, el alcohol estimula y levanta las fuerzas; pero el exudado pulmonar, la lesion que caracteriza la unidad patológica, permanece abandonada á sí misma. De suerte que la práctica seguida no ha sido instituir una medicacion antiflojística modificadora de la lesion, sino una medicacion hipotermásica modificadora del dinamismo general del organismo, que es lo que intuitivamente ha venido realizándose en todas épocas, en atencion, sin duda, al favorable resultado que se obtenia; una vez abatida la fiebre, la lesion local se detenia desde luego y desaparecia algo más tarde, fenómeno cuya realidad ha comprobado la introduccion del termómetro en la clínica, y que Hirtz (1) formula del tenor siguiente: «Bajo la influencia de ciertos medicamentos se consigue detener completamente la fiebre inflamatoria antes de que se iniciie la resolucion local. Aplanada la fiebre el infarto no tarda en desaparecer espontáneamente.»

Siempre que resulte asequible combatir directamente la causa del mal, concluyen las atribuciones de la expectacion, razon por la que

(1) Art. CHALEUR, del Nouv. dict de méd. et chir. pract., t. vi, pág. 816, Paris, 1866.
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ésta transfiere su puesto á una intervencion pronta y enérgica en la hernia estrangulada, en una fractura con desviacion de los fragmentos en la extraccion de un cuerpo extraño, y en otras varias afecciones que en su mayor parte corresponden á la cirugia.

Otro tanto ocurre con las lesiones que por si solas constituyen el fondo de la enfermedad, como por ejemplo, las hemorragias traumáticas, las luxaciones, etc.

Finalmente, encuéntranse en igual caso las intoxicaciones. En éstas, una terapéutica abortiva, hábilmente manejada y presentada por la propinacion del contraveneno que anula los letales efectos de la sustancia tóxica, triunfará, cuando se llega á tiempo, de la causa patogenésica, llenando de esta suerte una indicacion no comprendida dentro de las fronteras del método expectante. Más, empero, las delimitaciones pueden no aparecer tan absolutas, y casos hay en que, ora por desconocerse el antidoto como acontece con el mayor número de los alcaloides, ora por llegar tarde para administrar con oportunidad el contraveneno, ora, en fin, porque la carencia de fenómenos propios reveladores de la intoxicacion no permita descubrir su existencia, no queda otro recurso que entregarse en brazos de la expectacion, entonces única áncora salvadora, procurando combatir aquellos síntomas que, ya de por si é independientemente de la clase de veneno absorbido, son capaces de conducir á la muerte.

Ahora bien, circunstanciadas ya las contraindicaciones del método expectante, ¿cuáles son, en términos generales, sus indicaciones?

«La expectacion puede ser usada:

1.º En aquellas enfermedades en que la impotencia del la accion médica es evidente. De éstas unas son crónicas como la tuberculosis ó el cancer, otras agudas como la hidrofobia ó el muermo, fundiéndose aquí insensiblemente con el tratamiento paliativo.

2.º Al iniciarse muchos estados mórbidos todavía mal caracterizados, para evitar el uso prematuro de medicamentos que pudieran ser perjudiciales á muchos de aquellos.

3.º En las enfermedades ligeras, sin gravedad alguna, que deben terminar naturalmente por la curacion.

4.º En muchos casos de violencias traumáticas cuando hay contraindicacion de una operacion inmediata, ó cuando se tiene la esperanza de salvar al enfermo sin imponerle una mutilacion.

5.º En aquellas enfermedades que deben seguir un curso típico ó