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la mucosa traqueal. En treinta y cinco días he practicado á un tísico 25 inyecciones calmantes en la tráquea. Se cuidará mucho de que la aguja-trócar lleve un conducto para impedir una obliteración al atravesar el instrumento los tejidos.

Un caso de gangrena espontánea por diabetes fosfática.—El Dr. Cerné: Un viejo de unos sesenta años, demacrado, diabético, presentaba, á su ingreso en el Hospital General de Rouen, múltiples placas gangrenosas, diseminadas y desarrolladas espontáneamente. Al mismo tiempo era poliúrico (eliminaba 3 litros de orina por día) y fosfatírico (la dosis de ácido fosfórico oscilaba entre 4,40 grados y 7,70 grados por día). El análisis no había acusado en las orinas ni azúcar ni albúmina. Este hombre curió, aunque lentamente, al mismo tiempo que disminuía poco á poco la cantidad de fosfatos en la orina. Esta observación, pues, entra en la categoría de las diabetes fosfáticas de Teissier, de Lyon.

De la osteotomía aplicada al genu valgum de la primera infancia.—El Sr. Beauregard empezó haciendo una ligera historia de la osteoclástia, y manifestó que este método, á pesar de la gran extensión que se le ha querido dar por Terrillon y Robin, no puede rivalizar con la osteotomía.
Esta, ensayada con éxito en los hospitales de París por Verneuil, Delens y L. Championnière, ha sido favorablemente juzgada en los recientes trabajos de Saint-Germain y Defontaine. Yo la he practicado 16 veces: 8 la osteotomía lineal y otras 8 la cuneiforme; siempre se ha obtenido el resultado que buscaba. Mi primer operado de genu valgum es hoy zuavo, en África. No obstante, si bien la osteotomía es un recurso útil, la osteoclástia es á menudo un método suficiente cuando se trata de niños.
No olvidemos, con efecto, las numerosas variedades que ofrece el genu-valgum raquítico en los niños. Tan pronto es simple, y el fémur y la tibia están solos y separadamente atacados, como es complejo, y los fémures están contorneados, las piernas torcidas y se nos presentan esas incurvaciones raquíticas que son del dominio de la osteotomía.
El grado de curvadura es también una indicación. Al genu valgum simple, pero muy pronunciado, la osteotomía es más aplicable que la osteoclástia. Esta última conviene en el genu valgum completo; pero muy ligero; en una palabra, no es aplicable sino en los niños, cuyos huesos son blandos y poco deformes. La osteotomía está indicada en el genu valgum complejo como en el simple muy pronunciado.
Para apoyar esta comunicación presento este álbum de fotografías, que representan tres casos ocurridos en niños de cuatro años y medio, seis y diez años.
El primero, genu valgum complejo poco pronunciado, demuestra que el enderezamiento por la osteoclástia fué imperfecto. En los otros dos genu valgum complejo y simple muy pronunciados, la osteotomía ha proporcionado una curación rápida y un resultado satisfactorio.

Fluxiones pleuro-pulmonares reflejas de origen útero-ovárico.—El Sr. Potain: Los fenómenos torácicos de que voy á ocuparme no entran
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sideran á estos más sólidos que los dientes intactos, lo cual puede explicarse por su insensibilidad.

El epiléptico, el magistrado y el médico.—Memoria del Dr. Respaut. Para él, el carácter esencial, el genio del delirio epiléptico es la inconsciencia; opinión opuesta á las ideas más admitidas. El primer deber del médico es investigar esta inconsciencia y distinguir con cuidado el simulador y el consciente, por persuasión, del inconsciente verdadero. Además deberá interrogar los antecedentes personales y hereditarios antes de formular su diagnóstico, el cual, para más seguridad y precisión, exigirá remontarse del acto incriminado inconsciente á su origen consciente.

La sección de ciencias médicos, agotado el orden del día de su última sesión, eligió Presidente para la sesión que se celebrará en Blois en el mes de Agosto de 1884, al Dr. Nicaise, cirujano de los hospitales de Paris.

Al día siguiente, en la sesión general de clausura, los miembros del Congreso eligieron por unanimidad al Dr. Verneuil para vicepresidente, en el año 1884, de la Asociación francesa para el progreso de las ciencias, cuyo profesor, según marca el reglamento, será presidente el año inmediato. Asimismo fué elegido vicesecretario general para 1884 el Dr. Napias.

Se declararon cerradas la sesiones.—A. Espina.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES.

Sesion del 12 de Febrero de 1884.

PRESIDENCIA DEL DR. JOHN MARSHALL.

Alcoholismo.—El Dr. W. H. Broadbent refirió el caso de un enfermo que padecía un alcoholismo y parálisis, y que falleció por asfixia á causa sin duda de una parálisis del diafragma. En la autopsia se encontró la médula sumamente pálida, pero de consistencia normal y sin alteración histológica alguna.

Estudios histológicos sobre el cólera.—El Dr. Straus, de Paris, Jefe de la Comisión francesa, enviado al Egipto para estudiar el cólera, ha hecho la siguiente descripción. Las preparaciones presentadas fueron las siguientes: 1.ª Dos de deposiciones riciformes teñidas con violeta. Contenían multitud de organismos que nada tenían de característicos; 2.ª ocho secciones del intestino delgado (sobre todo del ileon) endurecidas en alcohol rectificado. La generalidad de las autopsias se hicieron inmediatamente después de la muerte. En las preparaciones de los intestinos se observó: 1.º Una descamación completa de la capa epitelial que cubre las vellosidades y la mucosa intestinal; 2.º en la sustancia de esta mucosa, en el tejido de las vellosidades y
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en los folículos de Lieberkuhn varios schizo-micetos, casi bacilli, y entre ellos uno, el que existía con más abundancia, corto, delgado y recto, probablemente el mismo descubierto por el Dr. Koch.

El Dr. Horsley dijo que estos organismos nada tienen de característicos.

El Dr. Macnamara manifestó que, según el Dr. Koch, el cólera es debido á microorganismos, aun cuando hasta ahora no ha podido producir esta afección inoculando estos gérmenes.

El Dr. J. Fayver dijo que no creía que el cólera pudiera comunicarse de una persona á otra, que hasta que no demuestre que la inoculación de estos bacilli producen el cólera, no puede admitirse que sea debido á esta causa.

El profesor Lewis dijo que los organismos descubiertos por Straus eran conocidos hace mucho tiempo, pero que no puede creerse que sean específicos de esta afección. — F. TOLEDO.

Sesion del 26 de Febrero de 1884.

VICEPRESIDENCIA DEL DR. R. BARWELL.

Neurectomía de la segunda division del quinto nervio. — El doctor T. Chavasse refirió los siguientes casos. En el primero se trataba de un enfermo de cincuenta años que padecía hacia catóre dores intensos, que empezaban en el molar superior derecho y se extendían por la mejilla hasta la fosa temporal y la órbita. Se practicó la operación de Carnochan, dejando al descubierto el nervio infra-orbitario, el cual se extirpó hasta el agujero redondo en unión del ganglio de Meckel. Trece días después salió completamente curado, sin que presentase síntoma alguno notable durante la convalecencia. En el segundo se trataba de un hombre de cuarenta y siete años, que desde once antes padecía una neuralgia rebelde, que empezaba en el molar superior derecho; esta neuralgia sólo se calmaba por la permanencia en cama. El 9 de Febrero de 1883 se practicó la operación de Carnochan, durante la cual hubo una hemorragia abundante. El enfermo salió con alta á los quince días bastante mejorado. Carnochan y Billroth aconsejan extirpar el ganglio de Meckel siempre que sea posible. La neurectomía suele producir mejores resultados que la neurotomía y el estiramiento de los nervios.

El Dr. Walsham refirió un caso parecido á los anteriores, en el que había recurrido á la neurectomía con éxito. Dijo que el estiramiento de los nervios tiene también sus indicaciones, y que es tan útil como la neurectomía.

El Dr. Bowlby dijo que el examen de la parte más profunda del nervio resecado permitió descubrir un aumento considerable del tejido fibroso, que estaba dispuesto de una manera irregular; este tejido fibroso era probablemente de origen inflamatorio. Los haeccillos nerviosos estaban comprimidos y los tubos degenerados en algunos sitios; en otros, la sustancia blanca de la vaina de Schwann estaba disminuida, siendo mayor el número de sus núcleos. Es imposible afirmar si este estado era debido á la neuritis primitiva que había ocasionado la neuralgia ó á las operaciones que se habían hecho antes en el nervio infra-orbitario.

El Dr. Morris dijo que para formarse una idea exacta respecto al valor de la neurectomía en esta clase de neuralgias es necesario dejar que pase bastante
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tiempo, pues á veces presentan periodos de calma que no son debidos al tratamiento.

El Dr. Treves manifestó que este padecimiento es incurable, y que lo único que puede conseguirse es una mejoría más ó menos larga.

El Dr. Walter Pye dijo que había practicado dos veces el estiramiento de los nervios, reapareciendo la neuralgia á los doce meses en un caso y á los quince en otro.

Amputacion del brazo y de la escápula á consecuencia de un sarcoma osificante.—Curacion.—El Dr. C. Heath refirió el caso de una enferma de diez y seis años, que ingresó en el Hospital del Colegio de la Universidad en Julio de 1883 con un sarcoma del húmero derecho, que se había presentado dos años antes. El hombro estaba deformado por una tumefacción piramidal, cuya base era el borde axilar de la escápula y el vértice la parte media del húmero. El neoplasma interesaba la escápula é inmovilizaba por completo la articulación escápulo-humeral; la piel estaba intacta y de un color rojo oscuro. La circunferencia del tumor medía 80 centímetros. No había infartos ganglionares en la axila ni en el cuello; los órganos del torax y del abdomen estaban completamente sanos. Para extirpar el neoplasma se hizo una incisión oval, se disecó la piel y se dividieron los tejidos de la articulación separando el brazo; se ligó la arteria axilar, y como había quedado adherido á la escápula parte del tumor, hubo necesidad de extirpar este hueso. La enferma se restableció por completo. El examen microscópico demostró se trataba de un sarcoma osificante.—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Un nuevo método de practicar la sangría.—El Dr. Coppinger refiere el siguiente procedimiento que empleó en una señora de cincuenta años que rehusaba tenazmente sangrarse. Introdujo la aguja del aspirador en la vena yugular externa, extrayendo con la mayor facilidad 120 gramos de sangre. El resultado fué tan satisfactorio, que una hora después volvió á repetir la operación y extrajo 160 gramos de sangre. Ni la enferma ni sus parientes se apercibieron de que se la había sangrado.—(Brit. Medical Journ).—F. Toledo.

Influjo de la paraldehida en el organismo animal.—En el laboratorio farmacológico de San Petersburgo el Sr. S. A. Popov ha hecho una serie de experimentos en animales de sangre fría y de sangre caliente para comprobar los resultados obtenidos por el Dr. Corvello, como asimismo unas cuantas observaciones en personas humanas, quedando convencido de que efectivamente la paraldehida es un hipnótico bastante fuerte, aunque tan sólo á grandes dosis, de 2 á 6 gramos, que el sueño dura de tres á cinco horas, que el medicamento no produce efectos secundarios desagradables, pues no ha observado alteraciones por parte del corazón ni en la respiración. Muy buen resultado ha
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debilitado en el brazo derecho durante un ataque de teikopsia. Así, cuando se cerraban los ojos al paciente y se le decía que llevarse el índice izquierdo á la punta de la nariz, ejecutaba el movimiento correctamente, mientras que con el índice derecho se equivocaba, pues le llevaba á la frente. Si se le ponía una moneda de cinco francos en la mano, la reconoce muy bien en la izquierda, mientras que en la derecha, aunque la mano podía cerrarse completamente y que los dedos hubiesen conservado suficientes movimientos para que el contacto pudiese ser extenso, no reconoce si tiene una pieza de moneda. La mano derecha, no sólo era más tumefacta que la izquierda, sí que también notablemente más caliente.

En otro hecho del mismo autor existía una zona de hiperestesia (anestesia dolorosa, disestesia) en el muslo derecho con reflejo cutáneo, cuando se hiere esta parte del muslo (reflejo retardado).

A veces el enfermo, en lugar de anestesia, de entorpecimiento de la sensibilidad, siente como en el caso últimamente citado hiperestesia, endolorecimiento de un lado del cuerpo; á veces siente frio, y en otras ocasiones peores, que comunmente se limitan á la mitad de la lengua ó á la mitad de la cara.

Estas perturbaciones de la sensibilidad pueden cambiar de lado en los accesos consecutivos del mismo individuo. Ejemplo son de ello las dos observaciones que siguen, pertenecientes á Charcot. En la primera, se trata de una jovencita de diez y siete años, atacada desde la edad de nueve años de accidentes de que se queja y que han sido descritos del modo que sigue: en una carta dirigida á Charcot, por la misma madre de la enferma: «Después de cuatro semanas de tratamiento (bromuro potásico), la niña, estando en el campo, fué atacada una mañana por su crisis habitual; perturbación de la vista, dolor en una sien, y como siempre, entorpecimiento del brazo y de la mano opuesta á la sien doliente. Un pesado sueño termina la crisis. Todo el ataque había durado tres horas. Por la noche, al meterse en cama, todo estaba bien; pero á media noche, despertóla un dolor de cabeza extremadamente agudo, como nunca hubiese sentido igual; luego vinieron sobresaltos del corazón y por fin vómitos. Un sueño muy pesado y muy largo termina también esta crisis, durante la que no tuvo perturbación de la vista, ni entorpecimiento de la sensibilidad. Al día siguiente, debilidad general, debilidad extremada, hasta en la vista, gran palidez: ha tomado algún alimento con muy buen apetito, lo que hacía esperar que por entonces los accesos se habrían acabado, cuando á las cinco de la tarde, vuelve
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á tener perturbacion visual, dolor en la sien y adormecimiento del brazo y mano del lado opuesto á los de la víspera. La noche se pasa bastante bien. Al día siguiente por la tarde, nuevo acceso. Desde esta última crisis, ha tardado muchos días en reponerse.

» Persiste siempre en lo que me ha dicho, que la perturbacion que tiene en la vista le hace ver los objetos á medias, es decir, una parte entre niebla ».

En la segunda observacion, se trata de un hombre de treinta años que Charcot vió por primera vez en 1870. Tuvo jaquecas periódicas que fueron precedidas de hormigueos que afectaban el miembro superior derecho y la mejilla izquierda, de espectro vibratorio en el ojo izquierdo y de afasia, tomando entonces el enfermo durante dos ó tres horas una palabra por otra. Bien pronto sobrevienen náuseas; los hormigueos cesan y una verdadera hemicranea se establece, que obliga al enfermo á meterse en cama y dura aproximadamente veinticuatro horas.

Otras veces, los hormigueos atacaban el miembro superior izquierdo; el enfermo no supo decir si era afásico hasta en este último caso. Charcot lo ha visto en 1872 y 1880.

Nada había cambiado, excepto que en la última fecha los accesos eran menos frecuentes y menos fuertes.

Algunas veces, las perturbaciones de la sensibilidad pueden llegar á extenderse á ambos lados, aunque predominando en el lado primitivamente afecto. Así lo prueba la observacion siguiente, tambien perteneciente á Charcot. Hombre de cuarenta y ocho años, alta estatura, nervioso, hipocondriaco. Tiene un hermano que llora y ríe á menudo sin motivo. Su madre es, como dice él, «artrítica». No ha presentado jamas otro signo de artritisimo que hemorroides. Desde la edad de veinticinco años, época en la que ha cesado de ser hemorroidario, está sujeto á los accesos siguientes. Empieza por sensacion de ansiedad en la region precordial; despues sobreviene una hemiopiá nasal unas veces, lateral otras; él es muy explicito en cuanto á la hemiopiá nasal: le hace el efecto de un gran disco negro que le impide de ver enfrente y le permite ver á derecha é izquierda. No ha tenido jamas escotoma centelleante.

Despues de esto, sobreviene un adormecimiento muy pronunciado de la mano derecha, luego un poco en la izquierda. Habitualmente hay un poco de entorpecimiento en los labios y en la lengua. Al mismo tiempo hay una afasia real; ya hay la imposibilidad de decir nada, ya toma una palabra por otra. Esto termina por un dolor
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de cabeza algunas veces muy violento que ocupa la sien y el sincipicio. Estos accesos no van jamas seguidos de vómito; duran generalmente un cuarto de hora ó veinte minutos, pero se repiten en ocasiones muchas veces al dia: en un acceso, el dolor persistió medio dia. Eran en otro tiempo más frecuentes; el empleo de bromuro potásico á la dosis de 6 gramos por dia, parece haber producido una mejoría. Hay á veces accesos abortados.

CEFALALGIA.

Este sintoma, aunque pertenece al grupo anterior, por su importancia en las distintas variedades de la jaqueca, merece capítulo aparte.

El ataque visual va seguido de un dolor en la sien correspondiente al lado en que apareció la perturbacion ocular. Esta es la opinion comun, formulada con precision por Charcot, y basada en la inmensa mayoria de hechos.

Pero en mi observacion 5.a, la cefalalgia siempre comparecía en la parte opuesta al ojo atacado.

La cefalalgia puede durar largo tiempo, y segun asegura Galezowski, y se nota en varios de los casos publicados, no es siempre hemicrânica sino que llega á extenderse á toda la cabeza. Sucede la cefalalgia á las perturbaciones visuales ya cuando aun no se han disipado del todo, ya algunos segundos despues de ellas, y segun Dreyfus-Brisac, en ciertas ocasiones no comparece hasta horas despues de la terminacion de los fenómenos visuales. Liveing, como Galezowski, acepta la bilateralidad del dolor de cabeza en algunos casos, y Feré, refiere un hecho en que la cefalalgia empezando en un sólo lado, se extendía á toda la cabeza; en este caso, cuando el enfermo se había dormido al fin del ataque, al despertar, aun le quedaba un dolorcillo vago en la protuberancia frontal izquierda.

La cefalalgia, en caso de unilateralidad, no tiene en muchos pacientes predileccion por un lado ó por otro, pero en algunos se presenta siempre en el mismo lado.

Förster dice que la cefalalgia es bastante pronunciada por lo regular; pero que en algunos casos sólo se hace sentir cuando se mueve la cabeza.

En algunas observaciones se nota la falta de la cefalalgia, lo que ha hecho creer á observadores tan eminentes como Förster y Dianux que se trataba de una simple perturbacion ocular y no de una
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jaqueca, pero que á mi ver, no dejaba de tratarse de esta última enfermedad. Parinaud y Charcot han referido cada uno un caso de jaqueca oftálmica en que faltaba la cefalalgia.

El dolor de cabeza no siempre radica en la sien ni la región frontal; á veces se extiende á la región parietal, y hasta en un caso de Féré, llegaba hasta el cuello. Al principio el dolor se limita á un espacio poco extenso; algunos enfermos los comparan á un clavo que se introduce en la cabeza. A veces se alivia, según Latham, por la presión. La cabeza es caliente y late; el dolor aumenta con los movimientos.

AFASIA.

La afasia es bastante frecuente, pero á veces lo que existe es dificultad de mover la lengua, lo que importa mucho distinguir de la afasia. Las perturbaciones de la palabra, lo mismo que las del movimiento y sensibilidad, coinciden en general con las perturbaciones visuales. Charcot, que en varias ocasiones ha citado la afasia y el simple embarazo de la palabra como síntoma de la jaqueca oftálmica, relata un caso en que durante los cinco ó seis días que siguieron al quinto ataque, el enfermo no podía decir sino «à cause que», lo que prueba que dicho síntoma puede subsistir hasta después del ataque.

La afasia verdadera puede ser más ó menos completa, con ó sin agrafia, y espanta á veces al enfermo por su principio brusco. La afasia en la jaqueca oftálmica es una de las perturbaciones más frecuentes. A veces los enfermos no han perdido más que algunas palabras; á veces no les queda ninguna, y las que les quedan las colocan mal. En los primeros ataques de jaqueca el enfermo se asusta, de modo que espera con ansiedad el fin del acceso. Algunas veces el enfermo no solamente no puede hablar, pero como ya hemos indicado anteriormente, no puede escribir. Hé aquí un ejemplo de ello: «Observacion referida por Féré. M. E. hace llamar á su médico de cabecera, el Dr. Aufrón, y le dice claramente: «Doctor, soy afásico». Repite constantemente esta frase, y cuando se quiere hacerle explicar, se nota que no puede hallar sus palabras y que las emplea una por otra. Quiso escribir, y después de muchos esfuerzos, no pudo trazar más que muy imperfectamente la palabra «ce-rise». Durante la noche la afasia se hace completa; cesó inmediata-
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mente despues de la aplicacion de doce sanguijuelas detras de las orejas.

El enfermo ha tenido tres ó cuatro accesos del mismo género, que atribuye sea á una fatiga, sea á un acceso de cólera, sea á una intoxicacion por el tabaco; ordinariamente la afasia va precedida de algunas perturbaciones de la motilidad en el pulgar y el índice de la mano derecha, y se acompana de un dolor cefálico, situado encima de la ceja izquierda, y de un poco de hemiopiá, pero no va acompañada ni seguida de vómitos».

La afasia en la jaqueca oftálmica, como de ello es ejemplo la observacion anterior, se asocia casi siempre con perturbaciones motrices de los miembros del lado derecho. Esto es por lo menos lo que se deduce de los hechos hasta ahora publicados. En lugar de perdida ó dificultad de la palabra, puede observarse una obnubilacion más ó menos marcada de la memoria; el enfermo puede articular, y encuentra bastante facilmente las palabras del discurso ordinario, pero ha perdido el recuerdo de ciertos hechos, de ciertas fechas (Féré).

Voy á citar algunos de los casos publicados de afasia en la jaqueca oftálmica. Un enfermo de Tissot tenía trabajo en hablar. En un caso de Féré desde las primeras jaquecas había perturbaciones de la palabra; se veía obligado á detenerse, y decía yo no sé hablar, ó le faltaba una palabra ó le quitaba una sílaba. El mismo enfermo, en otras ocasiones, perdía del todo la palabra. Un dia hablaba balbuceando, pero aseguraba que se acordaba muy bien de las palabras, y quería dar á comprender que eran la lengua y los labios lo que le servía mal.

Que se me permita una pequeña digresion. En un caso que publiqué este mismo año en la Gazzetta medica di Torino, se ve que el enfermo sólo conservaba la palabras catalanas de No sé dir, equivalentes en castellano á no sé hablar. Decía yo entonces que el enfermo, notando que su lenguaje se perturba, le importan mucho estas palabras, que dan noticia de su estado para que deje escapársele; las repite á menudo cuando el lenguaje no está del todo perdido y cuando llega á este punto, ya las ha salvado del naufragio. Permítame una hipótesis, que podrá muy bien ser falsa, pero hace comprender la posibilidad del hecho. Suponed que el recuerdo de las palabras consista en una modificacion de las células. El enfermo nota que ha perdido el recuerdo de algunas palabras, porque algunas de las células han sido invadidas por el proceso morbosso, y entonces