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Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-10-22 00:00:00), página 17



    Número de la observación.
    Sitio y caracteres de la lesión primitiva.
    Existencia ó no de adenopatía.
    Época de la escisión ó erradicación.
    Consecuencias en el sitio de la lesión y en los ganglios vecinos.
    Manifestaciones de la intoxicación general y época de su aparición.

    1.
    Pequeña erosión de la mucosa prepucial, datando de cuatro días.
    No.
    al 4.º día de su aparición.
    A los pocos días herida casi cicatrizada; induración análoga á la de un chancre infectante curado.
    A los cuarenta días de la aparición: roseola eritematosa, placas mucosas de la garganta, prepucio y glande.

    2.
    Pequeñísima erosión de la mucosa prepucial reciente, diagnóstico todavía imposible.
    La 1.ª visita, no; cuando opero, sí.
    al 10.º día.
    Un mes después bajo la cicatriz, pastosidad difusa sin induración; adenitis izquierda; poliganglionar enorme.
    Al mes: roseola, pápulo-eritematosa, etc. A los dos meses, psoriasis palmar, placas mucosas.

    3.
    Pequeña erosión de la mucosa prepucial en el noveno día.
    Sí, en laingle derecha.
    9.º día: tamaño 0,01 milímetros.
    Al 3.º día pequeña induración; el 21 muy pronunciada; adenopatía derecha, linfítis dorsal del pene.
    A los treinta días: sifilide eritematosa papulosa. A los tres meses, placas mucosas de la boca y garganta. Aún se conserva la adenopatía.

    4.
    Ulceración oval casi seca en la cara cutánea del prepucio.
    Sí, en ambas ingles.
    18.º día.
    Los labios de la herida de escisión, permanecieron algún tiempo.
    A los cuarenta y ochodías: roseola eritematosa, psoriasis palmar córnea confluyente, placas mucosas entre los dedos de los pies.

    5.
    Tres pequeñas úlceras sobre el limbo, induración notable.
    Sí, en ambas ingles.
    15.º día.
    Al mes y medio, ganglios inguinales muy indurados; adenopatía cervical bien marcada.
    Al mes y medio: roseola eritematosa en principio.

    6.
    Chancre indurado del surco balano-prepucial.
    Sí, en ambas ingles.
    10.º día.
    La cicatrización se hizo de un modo regular.
    A los cuarenta y nueve días: roseola eritemato-papulosa y placas mucosas.

    7.
    Pápula casi imperceptible de la mucosa prepucial; diagnóstico esclarecido á las cincuenta horas.
    No.
    50 horas.
    A los 15 días la herida cicatrizada y flexible sin induración. A los 19, placa apergaminada, condroide elástica. A los 51, disco indurado típico; algo de adenopatía derecha.
    A los treinta y ocho días: 4 ó 5 gruesas pápulas lisas en la piel, una de ellas anular. Nicostras en el pelo, ni adenopatía cervical.
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Como por el precedente cuadro se verá que la escisión ha sido practicada en distintas épocas; las seis primeras al 4.º, 10.º, 9.º, 18.º, 15.º y 10.º día de la aparición del chancre; después de cuyas observaciones concluía el varias veces mencionado Dr. Mauriac, que la escisión practicada desde el 4.º día en adelante, no lograba impedir en lo más mínimo la generalización de la sífilis.

La casualidad, en esta ocasión deseada, hace que al cabo de algún tiempo se le presente el enfermo, cuya observación va señalada en el cuadro con el núm. 7, en circunstancias completamente excepcionales (el diagnóstico se pudo hacer con seguridad á las cincuenta horas), las más halagüeñas, sin duda, para confiar en el éxito. No se obtuvo, sin embargo, viéndose el mencionado profesor obligado á concluir en su Memoria, de la que tomamos estos datos, que la escisión, como tratamiento abortivo de la sífilis, no da resultado, aun practicada en las circunstancias más excepcionales.

Posteriormente ha repetido estas observaciones, y este año hemos tenido el gusto de ver en su clínica uno de sus operados presentando ya accidentes generales de la enfermedad, y cuyos detalles no nos ha parecido necesario publicar.

¿Cuáles son las conclusiones que naturalmente se desprenden de todo lo que llevamos expuesto?

1.ª Que la escisión del chancro infectante, como tratamiento abortivo de la sífilis, es en gran número de casos impracticable, ya por la dificultad que en los primeros días el diagnóstico ofrece, ya por el sitio en que radique la lesión.

2.ª Que aun practicada en las mejores condiciones (caso 7.º del Dr. Mauriac), es completamente inútil para impedir la generalización del virus.

3.ª Que si se citan algunos éxitos, después de las observaciones que preceden, dudamos de la exactitud y rigor con que se hayan llevado á cabo las operaciones hechas.

4.ª Todas las experiencias referidas, probando la ineficacia de la escisión, confirman una vez más la teoría de la intoxicación general ab initio, como antes hemos dicho.

5.ª Que son necesarios nuevos hechos para concluir algo acerca de la influencia que esta operación tenga, ya sobre la evolución de la sífilis, ya sobre la gravedad de sus accidentes, permitiendo, sin embargo, los hechos hasta ahora observados, dudar de esta influencia.

Con esto damos por terminado nuestro pequeño trabajo.
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Cuatro palabras acerca de los móviles que nos inducen á publicarlo.

Siempre hemos prestado particular atencion á todo lo referente á este punto de patología; así, pues, al tener noticia de la conferencia dada por el Dr. Diday en el Hospital de la Caridad, sobre el tema objeto de este artículo, conociendo las observaciones llevadas á cabo en el del Mediodía durante el año 1880, publicadas el siguiente, y alguna hecha este mismo año con éxito semejante, creimos fuera de algun interes este asunto para los lectores de la Revista, muy especialmente para aquellos cuyo ejercicio profesional hace sumamente difícil, si no imposible, el seguir diariamente el progresivo movimiento científico.

Animado de este buen deseo, contando de antemano con la benevolencia de nuestros lectores, que sabrán dispensar las innumerables imperfecciones de este escrito destinado á ver la luz pública, nos atrevemos á poner nuestra firma. Si hemos conseguido nuestro propósito, nos daremos por sobradamente remunerados de las múltiples y encontradas emociones que todo debut, máxime tratándose de asuntos científicos, ocasiona.

Paris 1º de Agosto de 1884.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR D. RAFAEL RODRIGUEZ MENDEZ.
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

Canela: reconocimiento de una muestra sospechosa.—Vino: medio de calentamiento.—Idem: influencia del enyesamiento.—Cacao: presencia en él de la cafeína.—Café: acción fisiológica.—Antisépticos: escala de Miquel.—Borax: valor antiséptico.—Vapores nitrosos: valor antiséptico.—Microbio de la sífilis.—Calor: efectos.—Rabia en las aves.—Incineración de los cadáveres: algunas noticias.—Tuberculosis zoogélica.—Filtro de Chamberland.—Bebidas refrescantes é higiénicas.—Inmunidad carbunculosa en el conejo.—Bacteria septicémica.—Parásitos en el pus de un absceso pleural.—Osteo-periostitis alveolo-dentaria: parasitismo.

Sospechando un comerciante que una canela en polvo, de olor demasiado fuerte, estaba constituida por una sustancia vegetal en estado pulverulento, á la que se habían añadido algunas gotas de aceite esencial de aquélla, encomendó su exámen á L. Garnier
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En nada nos desdora esta paladina confesion, pues lo propio ocurre á los franceses é italianos, y la Comision de Paris que fué á Tolon, compuesta de micrógrafos como Strauss y Roux, creía se necesitaban procedimientos especialísimos de cultivo y preparacion para ponerlo de manifesto, hasta que Koch les demostró la sencillez del proceder que empleara para descubrirlo, invitándoles á que, por vez primera, observasen el alga productora del cólera (1). En consecuencia, y siendo distinta la resistencia vital de los microfíos físiparos según su especie, claro es que no podemos establecer conclusiones absolutas, por lo que al bacillus en coma se refiere, mientras no experimentemos directamente con él, cosa que, hasta hoy, no sabemos se ha realizado más que por Koch y sus ayudantes. No debe, pues, el público, lego ó científico, abrigar una confianza absoluta ni abandonarse á un pesimismo exagerado, en vista de las encontradas opiniones emitidas en la prensa con motivo de esta palpitante cuestion.

Tambien importa muy mucho, al abordar ya el punto litigioso de la vitalidad de las bacterias, que previamente nos entendamos respecto al criterio que ha de servirnos para calificar el hecho de la muerte ó de la vida en estos pequeños seres. ¿Se las considerará vivas porque no se disuelvan, ó al menos se disgreguen, bajo la accion del microbicida ensayado? No, porque sabido es que el ácido sulfúrico fija de una manera admirable la morfología de los esporos, micro-gérmenes bacterídeos, espirilos, micrococos, etc., hasta el punto de que es un buen medio para recoger y conservar preparados, aunque muertos, los micro-organismos atmosféricos. ¿Será bastante el criterio de la movilidad del esquizofito en el campo de la preparacion? Tampoco, por dos razones: 1.ª porque con él se está sosteniendo, por personas veraces, lo blanco y lo negro, la afirmativa y la negativa, y en cuestiones de hechos, no de subjetiva apreciacion, el buen criterio resuelve de plano todas las discusiones; 2.ª porque ni la movilidad (que puede ser histolítica, ó de descomposicion, ó pasiva, es decir, de arrastre) arguye vida, ni la inmovilidad (que puede originarse por lo que en microbiología se llama estado de conservacion) arguye muerte.

(1) Por cierto que dichos señores no pudieron demostrar á Koch el microbio que la Comision francesa de Egipto afirmó existia en la sangre de los coléricos. (Discurso pronunciado por Koch en el Instituto Imperial de Sanidad de Berlín el 26 de Julio del presente año, ante Bergmann, Leyden, Virchow, Hirsch y otras celebridades médicas de Alemania, todos ellos consejeros íntimos de Sanidad).
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(Etude microscopique et chimique de diverses poudres de cannelle. Journ. de Pharm. et de Chim. Junio de 1884).

Para examinarla al microscopio, se valió de la glicerina al tercio, despues de usar una solucion de potasa para hinchar el almidon y poner más facilmente al descubierto los otros elementos; trató de compararla con canela, tipo de Ceylan, pero supo que ésta es reemplazada en el comercio por la canela de la India, núm. 1, que ofrece los mismos caracteres microscópicos. De la comparacion, hecha con los cuadros del Dictionnaire de Chevallier y Baudriment (1882), dedujo que no habia polvo de cáscara de almendras dulces, y que era canela de Ceylan ó de la India.

La agotó luego por el agua para obtener los extractos de cada muestra y de sus cenizas (agotamiento de 5 gramos en agua hirviendo, evaporacion de las soluciones en el baño de maria y luego en la estufa á 100°), y resultó por sucesivas comparaciones: 1.º que el extracto seco era en ella de 10'714 por 100, de 10'322 en la de India, de 13'286 en la de China y de 29'302 en la cáscara de almendra; 2.º que el de las cenizas fué respectivamente de 0'964, 0'836, 0'894 y 3'934; 3.º que el color de estas cenizas era blanco en las tres canelas y amarillo de ocre en las cáscaras; 4.º que en éstas y en aquéllas la reaccion era alcalina; 5.º que las canelas dieron un color azul por la solucion nitrica de cianuro amarillo, y un precipitado azul las cáscaras; 6.º que la solucion del extracto era amarilla morena en éstas, y amarilla en aquéllas; 7.º que la reaccion de éste era ligeramente ácida para las canelas, y muy ácida para las cáscaras; 8.º que con los cloruros fénicos, éstas no precipitaron, y aquéllas dieron uno verde moreno. Dedúcese de esto que las cáscaras de almendras contienen mucho hierro, al paso que sólo hay vestigios en las canelas, y que la muestra examinada era polvo de canela de Ceylan ó de la India núm. 1, no conteniendo ni cáscara de almendra, ni siendo canela agotada.

— Con motivo de haber atacado á unas viñas el peronospora, resultó un vino muy malo, no sólo por su poco alcohol, sino porque se formaba en la superficie una red filamentosa, que engrosaba rápidamente y caía al fondo, precipitando la materia colorante. En vista de ello, Scuderens (Acad. des sc., 1883) propuso á los agricultores un medio de calentamiento de los vinos rápido y barato, y que no da mal gusto al vino.

Se tapa una caldera de cobre, ancha y poco honda, con una tapadera del mismo metal, sujetá con dos pinzas de hierro, á traves de
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la tapa pasa un tubo que termina cerca del fondo, y que termina en la extremidad libre en un embudo; el vino llega á este embudo, regulando la cantidad del mismo una llave, y sale, una vez calentado, por una abertura situada en la parte superior de la caldera, tambien provista de llave, un termómetro marca en este punto la temperatura del líquido que sale. Calentada la caldera sobre un horno, se abren las llaves y comienza el curso del vino, que no hace más que pasar por aquélla. La temperatura se mantiene á 60 ó 65°. Los resultados han sido excelentes.

— L. Magnier de la Source (De l'influence du plâtrage sur la composition et les caractères chimiques des vins, Acad. des sc., 1884) ha tratado de averiguar de un modo preciso la influencia del enyesamiento en los caracteres químicos de los vinos. Prepara dos lotes iguales de uvas negras de Aragon, las prensa y deja el zumo abandonado á la fermentacion espontánea, poniendo en el uno 100 gramos de sulfato calcico y dejando el otro completamente puro. Terminada la fermentacion á los veinte dias, ha filtrado los vinos y los ha analizado, notando, ante todo, que el color del enyesado es rojo vivo intenso, y que el del otro es amarillento.

De su minucioso y concienzudo estudio deduce: 1.º el enyesamiento modifica algunos de los caracteres químicos de la materia colorante de los vinos; 2.º no solo descompone el crémor tártaro, — 2 (C^4 H^8 KO^6) + SO^4 Ca = C^2 H^4 Ca O^6 + SO^4 K^2 + C^4 H^6 O^6 — sino que cada litro de vino aumenta en 1'33 gramo la cantidad de potasio, lo cual revela que tambien se descomponen combinaciones orgánicas neutras de potasio, que existen en gran porcion en la uva que ha llegado á completa madurez; 3.º el enyesamiento no aumenta sensiblemente el peso de las sales de cal que contiene.

— En el Tratado de falsificaciones, de James Bell, se indicaba ya que el cacao de Trinidad tenía hasta 0'35 por 100 de un alcaloide muy semejante á la teina y con una riqueza en nitrógeno casi igual á la de la cafeína. Partiendo de este dato, y en el mismo cacao, Schmidt (Archiv. der Pharmacie, 1883) ha conseguido aislar la cafeína, separándola de la teobromina.

Por otra parte, Schmidt y Pressler han logrado transformar la teobromina en cafeína.

— En opinión de Couty, Guimaraes y Nicobey (Nota presentada por Vulpian en la sesión del 15 de Julio de la Acad. des sc.), el café es un alimento complejo, que obra, sobre todo, por las modificaciones intermediarias que imprime á los fenómenos de nutricion y de
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funcionalismo general. Hace capaz al organismo de consumir y de destruir á la vez una mayor proporcion de sustancias nitrogenadas. Debe, por tanto, considerársele como un proveedor indirecto de trabajo, indispensable para todos aquellos que necesitan una gran cantidad de fuerzas disponibles.

—El laborioso Miquel, partiendo de la dosis mínima á que cada sustancia impide la putrefaccion de un litro de caldo de buey neutralizado, establece los siguientes datos, que se pueden entresacar de los muchos y valiosos contenidos en el Annuaire météorologique de Montsouris pour 1884:

Sustancias eminentemente antisépticas.—1.º Bi-ioduro de mercurio. 2.º Ioduro argénico. 3.º Agua oxigenada. 4.º Bicloruro de mercurio. 5.º Nitrato argénico.

Sustancias muy fuertemente antisépticas.—7.º Acido crómico. 8.º Cloro. 9.º Iodo. 12.º Acido cianhídrico. 14.º Bromo. 15.º Iodoformo. 18.º Cloroformo. 19.º Sulfato de cobre.

Sustancias fuertemente antisépticas.—20.º Acido salicilico. 21.º Acido benzóico. 22.º Cianuro de potasio. 25.º Acido pírico. 29.º Clo- ruro de zinc. 30.º Acido timico. 43.º Acido fénico. 44.º Permanganato potásico. 49.º Tanino. 51.º Acido tártrico. 52.º Acido cítrico. Acido arsenioso. Acido bórico. Nitrato de cloral. Sulfato de hierro. Alcohol ordinario. Hiposulfito sódico.

Más entiéndase que esto sólo se ha comprobado en el medio de cultura antes mencionada, y que en otros tal vez no vayan las cosas del mismo modo.

—Ya en 1878 había anunciado E. de Cyon á la Academia de ciencias de Paris que el bórax, cuyo valor antiséptico es conocido, podía impunemente tomarse al interior á la dosis de 15 gramos sin provocar el más leve trastorno. De entonces á acá nuevos hechos han confirmado la confianza de Cyon y lo conceptúa como un gran agente contra las enfermedades parasitarias, y especial contra el cólera. (Le borax comme désinfectant intérieur.—Acad. des sc., 21 de Julio). Relativamente á esta última enfermedad cita el hecho de haber librado siempre los obreros que trabajaban en las fábricas de ácido bórico, mientras hacía estragos en el resto de población. Tal ocurrióera (1864-65) en Lordevello.—Italia.

Tomado al interior á la dosis de 5 á 6 gramos diarios, con la cual dice, sin contratiempo alguno, se logra matar los microbios del tubo digestivo y tal vez los de la sangre. Por otro lado, ve en la acción astringente del bórax un motivo más para usarlo en tiempos de
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cólera. Como consecuencia final, recomienda lavar con una solución de ácido bórico ó de bórax todas las mucosas exteriores, y tomar, mezclados con los alimentos y bebidas, unos 10 gramos de bórax.

— Vuelven á presentarse datos en contra de los vapores nitrosos como antisépticos. Gréhaut y Quinquaud (Soc. de Biol., 12 de Julio) protestan de su uso, citando hechos en su abono, y Rabuteau añade que ya había llamado la atención sobre el mismo asunto, que la cianosis, la refrigeración y las alteraciones graves de la sangre á él pueden deberse, según ya manifestó; que la sangre se hace ácida y que la muerte aparece muchas horas después, tal vez cuando se creía en una próxima curación en vista del alivio.

— En la misma corporación, Marcus y Tornéry exponen los resultados obtenidos acerca de las investigaciones hechas sobre el microbio de la sífilis. Deducen: 1.º Que en los productos sifiliticos y en las culturas que se han conseguido hacer se encuentran colonias de micrococos fáciles de colorear; 2.º que estos coccus se pueden cultivar sin grandes dificultades en infusión de carne de buey pепtonizada, mezclada con gelatina y hecha alcalina; 3.º que se les encuentra en los chancros indurados y en los ganglios linfáticos.

— He dicho muchas veces que los tejidos vivos se dilatan por el calor, como se dilatan todos los cuerpos. Chabry, según dice Pouchet en la misma sesión, ha estudiado este asunto experimentalmente en varios gusanos y crustáceos: elevando en 10º á 15º el agua en que viven ordinariamente sufren una dilatación total ó cúbica, cuyo coeficiente era del mismo orden que el del agua del mar. De este hecho deduce que la compresión por sus efectos mecánicos no puede producir ningún ataque á la vida á condición de que los animales no contengan gases libres fácilmente compresibles.

— Continuando P. Gibier sus experimentos acerca de la rabia en las aves, dice (Soc. de Biol., 19 de Julio): 1.º Que sólo contraen una vez la rabia; 2.º que un pájaro rabioso puede transmitir la enfermedad á uno sano; 3.º el virus rabílico, pasando por varios organismos de aves, gana en intensidad en esta clase, pero se atenúa para los perros.

— Varias noticias relativas á la incineración de los cadáveres, reunidas por el Progrès médical.

Cuando mueren muchos niños de una misma familia, se quema el último cadáver para evitar nuevas desgracias. El aparato es muy sencillo y no produce olor (Journal of the americ. med. Assoc.)
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En Boston se ha fundado una 'Sociedad religiosa, científica y médica' el 11 de Febrero de este año. Los socios pagan 6 rs. al mes ó 48 de una vez al año, cuyas cuotas les dan derecho á ser quemados. El capital social es de 20.000 libras esterlinas. La Sociedad ha comprado terrenos en los arrabales, y en él levanta el crematorio, la iglesia, la sala de autopsias y la de depósito. Segun dice el Boston medical and surgical Journ. (21 Febrero 1884), este crematorio es el cuarto que hoy se conoce; los otros tres están en Milan, Gotha y Washington.

La Sociedad establecida en Nueva-Orleans cuenta cada dia con más socios, especialmente entre las personas notables. Se va á construir un crematorio análogo al de Milan, y se cree que el Municipio sufrirá los gastos de la incineracion de los pobres y de los muertos por enfermedades contagiosas (The medical Record, Nueva-York, 1.º de Marzo de 1884).

El 14 de Marzo último tuvo lugar á peticion del padre, Price, la incineracion de su hijo. El medio de realizarla fué el siguiente: construyó sobre una colina una cavidad triangular, que llenó de carbon mineral empapado de petróleo; colocó el cadáver en una caja y la reduccion á cenizas fué completísima. Price intenta construir un crematorio en Plantrimout, y cuenta ya con varios apasionados de diversas naciones (British medical Journal).

Por último, en un discurso pronunciado por Stephen, Lord Chief of justice, ha dicho que no hay en Inglaterra ley alguna que prohíba la cremacion, concepto que ha de conmover la opinión pública en un país de las condiciones de Inglaterra.

—Continúan Malassez y Vignal el estudio de la tuberculosis zoogléica y del parásito que la produce. De sus estudios se deduce que unos de estos micro-organismos han podido ser coloreados, otros sólo en parte, y algunos ni en poco ni en mucho. A estas diferencias corresponden diversas estructuras (Acad des sc., 28 Julio).

—Chamberland ha construido un filtro para obtener aguas no infectantes con arreglo á las indicaciones de Pasteur, y fundado en los mismos hechos que sirven para esterilizar por filtracion los caldos de cultura (Vallin, Soc. méd. des hóp., 25 Julio).

Se compone de un cilindro exterior de cobre niquelado, en cuyo eje hay un tubo fijo de porcelana, cuyas paredes dejan pasar el agua á la presion de dos atmósferas, cuya presion es mucho mayor en las llaves de derrame de las aguas de Paris. Cada filtro, adaptado á estas llaves en el domicilio privado, da 20 litros por hora, y si se quiere