Revista de medicina y cirugía prácticas (1884-07-07 00:00:00), página 39

encontrando los discípulos muy larga esta denominacion, se acostumbraron á darle el nombre de su autor.

El Sr. Sée: He practicado esta operacion no hace más de diez dias en un joven, haciendo sólo una incision vertical sobre la línea media, y separando los labios de la herida tan fuertemente que me han dejado espacio suficiente para resecar 5 centimetros de cuatro costillas. Cura con iodoformo; el enfermo va bien.

El Sr. Trelat: Aunque no he practicado ni una vez siquiera la operacion de Eslander, he asistido como expectador á tres operaciones, y seguido con cuidado la marcha de los operados; por eso me he preguntado si no podrían reemplazarse por otras las incisiones hasta ahora practicadas y que dibujan un colgajo libre por su base inferior y bordes laterales. El colgajo hasta aqui en boga, sólo se nutre por uno de sus bordes, y su parte media está en contacto con el foco purulento del empiema, de donde resulta poca vitalidad, nada de reunion por primera intencion, y tendencia á la formacion de fistulas. La incision propuesta por el Sr. Sée no conviene sino para heridas de poca extension. Creo yo que lo más ventajoso sería hacer una incision vertical que pasara por la fisula pleuritica, y dos horizontales en los extremos de la primera, obtenriánsese así dos colgajos, que podrían disecarse para atacar las costillas. Terminada la operacion se unirian las dos valvas y suturarían sus bordes. Ambos colgajos, perfectamente nutridos, tendrían fuera del foco purulento gran parte de su superficie.

El Sr. Verneuil: Cuantas observaciones se ha hecho aquí referentes á la operacion de Estlander, garatizan sí, la mejoría, pero no la curacion de los enfermos. Todos habeis permanecido mudos respecto del mecanismo de esta mejoría; depende ésta de la falta de las costillas que permiten la union de las paredes, ó de la desbridacion que hace más fácil el derrame de los liquidos. De ser este mecanismo el verdadero, hace ya muchísimo tiempo que los cirujanos han apuntado los felices resultados de la desbridacion de los focos purulentos.

El Sr. Sée: En la mayor parte de las operaciones de reseccion costal, como en la que yo he practicado, no se llega á tocar la fisula, y toda la mejoría debe arribuirse á la movilizacion de la pared costal.

El Sr. Berges: En mi reciente informe acerca de la enfermedad que discutimos, decia yo, que ningun caso de muerte podia imputarse á la operacion. La muerte de uno de mis últimos operados ha refutado esta opinion. Cierto que nos las habíamos con un enfermo muy débil, atacado desde dos años antes de una pleuresia purulenta del lado derecho, y que había sufrido en el mes de Noviembre último una toracentesis que evacuó tres litros de pus. Al esta pleurotomía no siguió alivio alguno, y el enfermo ibase debilitando. El pulmon izquierdo no revelaba ninguna lesion, apenas una ligera rudeza al respirar; los esputos, por el contrario, que deben examinarse siempre para comprobar el diagnostico, contenian gran numero de bacilos. Frente á la abundante supuracion, y con el estado satisfactorio del pulmon sano, crei que el enfermo se aliviaria considerablemente con la reseccion costal. Practique esta operacion el 24 de Enero, tallando un colgajo triangular de base adherente posterior y separando 10 á 12 centimetros de la 10.a, 9.a, 8.a, 7.a, 6.a, 5.a, 3.a y 2.a costillas. Ningun incidente operatorio; escasa perdida de san-